ARCHIVES

m;

NEUROLOGIE

ÉVREUX, IMPRIMERIE DE CH TRLES HÉRISSE).

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

)'LR'fËnSOUSLDH : j;CrtO't)E

J ? 11. IIAIti : O'l'

AMT LI 101 L TBOR TTION DU

JIM. AMIDON, BUI.ET, BUSARD, B1TOT (r.-a.), r7LlE,

bo.waiiie 13ouctiritEiu, briand (u.), Biussun 1) (1,.), broiardel (P.).

ciurpentier, COT.111D, ULBOIE (1L), DEL : 1SI1LYE, U17E11'Ol ? 1)IIET,

DUVAL (llwnAS), fIiLIT%h1, reliriez, GILBERT, CO)IB.11 LT,CR-qSET

Illn1'li (G.), m ru Min, .IOI'('il(Il (1.), ICl.n1\'Ih (P.), L1\17171%1', MAGNAN,

M Ulii : , 3UYGR1ER. 4111 Il%l'.I1.\\Shl, \Il SGR N'EIMANN, PIER11ET

P1GN0L, PITRES, Il Itl : f\AItl7 P.). Il ICI[Ell (l'), SI ? Gllrv (E.-C.),

STfr.tUS (r,.), T1L.1\10Y, TGI\1'I Itll : lt (C.) TfIC'LII; (11.), TIt01SIEII (R.),

\lGOlli0ll lit ? \01S1N" (J.)

Rédacteur ni c%r ? BllUltI : rII,LI :

Secrétaire de la rédaction : UÉItl'

nrssitateor : LEU11.1.

Tome III. - 1882

Avec 7 planches noires on en couleur eL M ligures dans In texte

PARIS

BUREAUX DU l'ItOGli1·.'S MÉDICAL

ri, rue des Ecoles.

IS82

f Vol. III Janvier 1882. ? 7

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANATOMIE

LA CORNE D'AMMON (Morphologie ET Eàll3RY,)LOGIL) (Suite);

Par Mvtiiias DUVAL'. 1.

Il. Corne d'Ammon chez l'homme et chez quelques

singes (fig. 1 et 2 de la Planche 1, fiq. 3 3 et 4 de la

Planche riz.

La figure 1, représentant une coupe du cerveau humain

au niveau de l'extrémité toute postérieure des pédon-

cules cérébraux, est destinée à montrer les rapports de

la formation ammonique avec les parties voisines. Immé-

diatement en dehors du plan médian axial de l'encé-

phale, on voit en bas le pédoncule (P) et en haut l'ex-

trémité postérieure de la 'couche optique correspon-

dante (C 0); si la coupe avait porté sur une région un

peu plus antérieure, on verrait, en dehors du pédon-

cule, la section de la bandelette optique ; ici, vu le

niveau susindiqué, à la place de cette bandelette, on

1 Voir le n" 6, 1). 161.

I

2 ANATOMIE.

trouve (en C G) la coupe de l'extrémité antérieure du

corps genouillé en dehors de laquelle est la masse

centrale de l'hémisphère. Ces parties étant reconnues;

nous pouvons porter notre attention : 1° soit vers la

cavité, (V) du diverticule sphénoïdal du ventricule

latéral, et nous reconnaissons, dans cette cavité,

comme en formant la paroi interne (par rapport au

plan médian), la saillie blanche de la corne d'Ammon

(en H) ; pour plus de clarté, et afin de ne pas affecter

le nom de corne d'Ammon à cette saillie qui, en

somme est ce qu'il y a de plus insignifiant dans l'en-

semble de la formation ammonique, nous adopte-

rons ici la nomenclature des auteurs allemands et dé-

signerons cette saillie sous le nom d'alveus ; 2° nous

pouvons d'autre part porter notre attention sur la

substance corticale, c'est-à-dire sur la circonvo-

lution de l'hippocampe (en G H, seconde cir-

convolution temporo-occipitale) et suivre cette subs-

tance grise corticale, avec la couche blanche sous-ja-

cente, vers la formation ammonique, c'est-à-dire en

haut et en dehors.

C'est ce dernier ordre d'étude qui sera le plus pro-

fitable, en le faisant sur la fig. 2, laquelle représente

seulement la formation ammonique telle qu'elle est

déjà donnée dans la fig. 1, mais à un grossissement

plus considérable (10 à 12 fois au lieu de 3 fois). -Si

donc nous partons de la moitié supérieure de la con-

vexité de la circonvolution de l'hippocampe (extrémité

gauche de la fig. 2), nous voyons qu'à cette convexité

(0) fait suite un profond sillon (e) dans lequel pénètrent

de nombreux vaisseaux; au-dessus de ce sillon est une

circonvolution, très nette (a, b, c, cl, fig. S) et non une

LA CORNE D'AMMON. 3

demi-circonvolution comme on l'a dit souvent; c'est la

circonvolution godronnée, qui présente des dimensions

relativement réduites, de sorte que de sa surface une

faible partie seulement est tout à fait libre (en a), le

reste correspondant au sillon qui la sépare de la cir-

convolution précédente, et étant plus ou moins soudé

à celle-ci par les vaisseaux et la pie-mère qui remplis-

sent cet étroit sillon. Au-dessus de la circonvolution

godronnée, le manteau de l'hémisphère est réduit à sa

couche de substance blanche, formant ici un gros cor-

don dont la coupe est en forme de coeur de carte à

jouer; ce cordon (C B) est le corps bordant; son angle

supérieur (du côté X) s'amincit graduellement, mais

ne présente pas un bord libre ; il se continue en effet

en une mince lamelle de substance nerveuse qui s'in-

curve en dehors, forme la paroi interne du ventricule,

et, se réduisant enfin à la membrane épendymaire, revêt

l'espèce de panache que forment les vaisseaux san-

guins du côté de la cavité ventriculaire : l'ensemble

de ces vaisseaux (plexus choroïde) est ainsi compris

entre deux lamelles, qui se continuent l'une avec l'au-

tre au niveau du bord libre du plexus (en P C) et dont

l'inférieure, comme nous venons de le dire, se rattache

au corps bordant, tandis que la supérieure va se ratta-

cher (au dessus de X, fiq. 2) à la base de l'hémisphère

en dehors de la surface des corps genouillés. Les plexus

choroïdes n'interrompent donc pas la continuité de

la paroi de la cavité ventriculaire, mais répondent

seulement à une région où cette paroi est amincie,

distendue et refoulée par eux vers la cavité ; par suite

le corps godronné est en dehors du ventricule ; c'est

une partie corticale, une vraie circonvolution :

4 ANATOMIE.

Si nous examinons la disposition des couches que

forment ces parties, c'est-à-dire la structure de la cir-

convolution de l'hippocampe et de la circonvolution

godronnée, nous constatons les dispositions sui-

vantes :

A. Au niveau de sa convexité (extrémité gauche

de la figure 2), la circonvolution de l'hippocampe pré-

sente, en allant de la superficie à la profondeur :

1° D'abord une couche de substance blanche (0, /%'. ,8,)

formée de fines fibres nerveuses : ce revêtement blanc,

auquel les anatomistes allemands ont donné le nom

de subiculum, est ce que présente de plus particulier cette

circonvolution ; il est d'autant plus prononcé qu'on

examine descoupes plus antérieures; mais jamais nous

ne l'avons vu présenter une largeur aussi considérable

que celle que lui attribuent divers auteurs (voyez les

figures de Meynert), c'est-à-dire qu'il va en s'amincis-

sant vers le sillon qui sépare la circonvolution de l'hip-

pocampe d'avec la circonvolution godronnée et dispa-

rait dans la profondeur de ce sillon. 2° Au-dessous

du subiculum est une couche formée de substance d'ap-

parence amorphe, parsemée de petites cellules irrégu-

lièrement disposées, ayant le plus souvent leur grand

axe transversalement dirigé, c'est-à-dire parallèlement

à la surface. 3° Au-dessous est une épaisse couche de

cellules pyramidales, qu'on ne voit pas distinctement

séparée, comme dans la plupart des autres régions de

l'écorce, en un stratum superficiel de petites pyramides

et un stratum profond de grandes pyramides, quoique

ces cellules soient du reste d'autant plus volumineuses et

surtoutd'autant plus allongées qu'elles sont plus profon-

des. 4° Aux cellules pyramidales les plus profondes

LA CORNE D'AMMON. 5

succède une couche de cellules nerveuses étoilées ou

fusiformes. 5° Enfin vient la couche médullaire de

substance blanche.

B. -Au niveau du sillon qui sépare la circonvolution

godronnée de la circonvolution del'hippocampe,la com-

position de cette dernière est modifiée de la manière

suivante : 1 Le subiculum ou revêtement blanc super-

ficiel disparaît (a, lîq. 2). 2° La couche sous-jacente

(substance amorphe avec cellules irrégulièrement dis-

posées) est pénétrée par un grand nombre de vaisseaux,

qui, se disposant par nappes plus ou moins continues

dans son épaisseur, lui donnent un aspect irrégulier,

avec stratifications vaiiables (aspect caverneux). Dans

la profondeur, cette disposition est assez prononcée

pour faire croire à la présence d'une nouvelle couche

(fzg. 2 entre cet a) ; c'est ce que Meynert a appelé le

stratum lacîinoszi221, « qui est composé par un épais ré-

seau d'espaces lymphatiques périvasculaires, disposés

autour d'un lacis de capillaires qui pénètrent par en

bas dans la corne inférieure du ventricule latéral ». (Hu-

guenin, op. citât., p. 296). On voit donc que ce stratum

laczinosuî21, quelque nettes que puissent être ses dis-

positions, ne représente rien d'essentiel au point de

vue de la structure de l'écorce, c'est-à-dire de la distri-

bution des éléments nerveux. 3" La couche des

cellules pyramidales est formée d'éléments tous de

plus en plus volumineux, c'est-à-dire que les petites

cellules pyramidales disparaissent presque complète-

ment (c. feg. 2). 4° Rien de particulier pour la couche

de cellules nerveuses étoilées (d, fig. 2), non plus que

pour la couche de substance médullaire blanche

(f, fig. 2) qui forme ici l'alvezcs (voy. ci-dessus page 2),

6 ANATOMIE.

et qui est revêtue à sa surface intérieure par l'épithé-

lium épendymaire.

C. Si nous suivons également de la superficie à

la profondeur (de gauche à droite ou de bas en haut,

dans la fig. 2) les couches qui composent la circonvo-

lution godronnée , nous allons trouver les mêmes

stratifications que nous venons de décrire, mais avec

interposition d'une nouvelle couche au-dessous de la

première. En effet : 1° La première couche (substance

amorphe avec cellules irrégulièrement disposées), ne

présente ici de particulier que son épaisseur et son

uniformité (a, fig. 2). Nous verrons plus loin que, chez

divers mammifères, cette couche amorphe devient de

plus en plus caractéristique de la circonvolution go-

dronnée. 2° Au-dessous apparaît, comme nouvelle

couche, une mince nappe contournée (b, fig. 2), d'un

aspect tout particulier : elle est formée d'éléments ana-

tomiques arrondis, qu'on prendrait au premier abord

pour des noyaux libres, mais qui sont en réalité de

petites cellules à corps protoplasmatique rudimentaire.

Ces éléments sont étroitement serrés les uns contre les

autres ; ils prennent très énergiquement le carmin, de

sorte que, sur les coupes ainsi colorées, cette couche

se distingue, même à l'eeil nu, comme un ruban foncé

décrivant des ondulations plus ou moins nombreuses.

(Voy. les figures des PL. II et III.) Cette couche est

caractéristique de la circonvolution godronnée chez

tous les animaux dont nous avons étudié l'encéphale :

on ne trouve rien qui lui ressemble dans une autre

région corticale. Kupffer lui avait donné le nom de

stratum granulosum; Arndt et Meynert ayant reconnu

la nature nerveuse (cellules) de ses éléments, Meynert

LA CORNE D'AMMON. 7

lui a donné le nom de stratum corporum nervorum

a2,clorzinî. (Voy. Huguenin, page 297.) 3° Vient

ensuite (c, fig. 2) la couche des grandes pyramides,

qui, vu la dimension réduite de la circonvolution

godronnée, sont ici disposées en rayonnant de la partie

profonde vers la partie superficielle ; aussi cette

couche mérite-t-elle plus spécialement ici le nom de

stratum radiatum que lui a donné Meynert dans

l'ensemble de la formation ammonique. 4° Au-

dessous est la couche de cellules nerveuses étoilées,

et enfin, 5° la couche médullaire de substance blanche,

laquelle se continue avec le corps bordant, puisque ce

corps bordant représente une région où le manteau de

l'hémisphère est réduit à sa partie blanche médullaire

sans revêtement de substance grise corticale.

D. Enfin le sillon qui sépare la circonvolution

godronnée de celle de l'hippocampe, d'abord assez

large dans sa partie superficielle (en e, fig. 2), devient

de plus en plus étroit à mesure qu'il s'enfonce entre

les deux circonvolutions. En même temps, comme ses

vaisseaux pénètrent dans les couches superficielles de

la circonvolution de l'hippocampe et y dessinent, par

leur présence, des lacunes en forme de nappes (sera-

tum lacunosunz), et comme, à mesure qu'il se rétrécit

les couches superficielles des deux circonvolutions

arrivent au contact l'une de l'autre et se soudent par

places, il en résulte que parfois il est difficile, même

avec un fort grossissement, de suivre ce sillon d'une

manière continue, sans le confondre avec les diverses

formations qui méritent le nom de stratum lacuitosum.

C'est ce qui explique qu'on ait pu voir dans la forma-

tion ammonique une masse unique dans laquelle la

8 ANATOMIE.

substance corticale pénètre en s'enroulant et non

deux circonvolutions parfaitement distinctes.

En résumé, faisant abstraction du subiculum qui

n'existe pas sur toute la circonvolution de l'hippo-

campe, et du stratum lacunoszcm, qui n'est pour ainsi

dire qu'un accident, résultant de ce que les vaisseaux,

ne trouvant pas assez de place dans l'étroit sillon qui

sépare les deux circonvolutions, viennent se loger

dans la substance superficielle de l'une d'elles, en

résumé nous voyons que, dans toute la formation am-

monique, on trouve en allant de la superficie à la pro-

fondeur : une couche de substance amorphe, une

couche de cellules pyramidales (stratum racliaitim), une

couche de cellules nerveuses étoilées, et enfin la subs-

tance blanche; seulement dans la circonvolution

godronnée une nouvelle couche vient s'interposer

entre la première et la seconde, c'est le siraliimqi,aîîzi-

losum, entre la couche amorphe et le stratum radiatum.

Mais cette adjonction de nouveaux éléments ne fait pas

que le corps godronné, considéré dans son entier,

représente une nouvelle formation, surajoutée à la

substance corticale; il n'est qu'une circonvolution

ordinaire, une saillie de cette substance corticale.

Il ne sera pas sans intérêt de rapprocher immédia-

tement ces résultats des formules souvent énigmatiques

par lesquelles les auteurs ont cherché à résumer leur

manière de comprendre la formation ammonique.

« La corne d'Ammon, ainsi que l'ont démontré

les frères Wenzel, dit Sappey (t. III, 1877, p. 106),

n'est qu'une circonvolution retournée, de telle sorte

que sa partie médullaire, d'enveloppée qu'elle était,

est devenue enveloppante. La bandelette de l'hippo-

LA CORNE D'AMMON. 9

campe est attachée par son bord adhérent au bord

libre et incliné en dedans de cette circonvolution. Le

corps godronné se trouve logé dans la concavité de sa

face interne. » Dans cet énoncé, faisons remarquer

d'une part que l'expression de circonvolution retournée

(partie médullaire enveloppée devenue enveloppante)

a sans doute pour origine, soit l'idée que cette circonvo-

lution, détachée de la surface, est placée dans la

cavité ventriculaire, soit une trop grande importance

attachée à la couche blanche superficielle dite szcbiczc-

lîim, et d'autre part que le corps godronné n'est pas

une chose à part logée dans la concavité de la forma-

tion ammonique, mais bien la moitié supérieure de

cette formation, c'est-à-dire la circonvolution supé-

rieure d'un ensemble constitué par deux circonvolu-

tions.

Les mêmes remarques s'appliquent au passage sui-

vant, extrait de Ch. Richet (Structure des circonvolutions

cérébrales. Thèse de concours, Paris, 1878J. « Cette

lame grise, entourée par l'alveus du côté interne ou

ventriculaire, par le subiculum du côté interne ou

périphérique, se reploie sur elle-même en formant un

crochet recourbé en forme de crosse d'évêque, qui

fait quelquefois un tour complet à la manière de l'hé-

lice d'un limaçon... Cette lame grise amincie semble

à son extrémité se continuer directement avec cette

bandelette rougeâtre, hérissée de petites saillies, qu'on

a désignées sous le nom de corps godronné, et qui fait,

avec la corne d'Ammon et le corps bordant, saillie

dans la cavité latérale du ventricule. » Cette descrip-

tion est accompagnée de figures que nous avions vai-

nement cherché à comprendre, lorsque nous avons

10 ANATOMIE.

enfin aperçu, à l'explication des planches, cette

remarque suffisamment explicative : « Pour rendre

les figures plus claires, on a supprimé le corps bor-

dant et le corps godronné. » Que le lecteur veuille bien,

par la pensée, supprimer des figures de nos PL. I, Il

et III, le corps godronné, et il verra ce qui peut rester

alors de la corne d'Ammon.

Plus heureuses sont les descriptions dans lesquelles

P. Berger résume les travaux allemands (art. Cerveau

du Dictionnaire encyclopédique) . Dans les passages que

nous allons citer, il suffira presque de mettre en ita-

liques certains détails, pour montrer combien ils se

ressentent encore des conceptions classiques - (p. 194

de l'article cité) : « La corne d'Ammon dans son entier

représente non point une circonvolution retournée,

mais une demi-circonvolution dont tous les éléments

ont été profondément modifiés... Partant de- la face

interne de l'hémisphère, on trouve d'abord un profond

sillon séparant deux saillies : en bas c'est la circonvolu-

tion de l'hippocampe, en haut la corne d'Ammon, ou, si

on le préfère, la demi-circonvolution supérieure de l'hip-

pocampe. Ce sillon, c'est l'anfractuosité qui les sépare

et que comble en partie le corps godronné dont il faut

faire abstraction dans cette étude. » De même

lorsque l'auteur décrit la manière dont se comporte

la substance grise. « Au niveau de la circonvolution

de la corne d'Ammon, dit-il, la substance grise corti-

cale paraît quitter la surface de l'hémisphère pour

devenir profonde... elle se recouvre d'une mince

couche de substance blanche à laquelle est due la cou-

leur particulière de ce repli..., puis elle vient mourir.

dans la corne d'Ammon. » «... Mais avant de dis-

LA CORNE D'AMMON. 11

paraître elle se met en rapport avec une traînée de

substance grise qui en est une véritable dépendance ;

cette lame, située entre le bord supérieur de la corne

d'Ammon et le subiculum, par conséquent dans le

sillon de séparation des deux branches du crochet,

doit à sa couleur et à son aspect dentelé le nom de

corps godronné ou Fascia clentata. Aussi l'écorce, super-

ficielle d'abord dans la circonvolution de l'hippocampe,

devient profonde dans la corne d'Ammon où se trouve

son véritable bord libre; mais ce dernier, grâce aux

relations qui l'unissent au corps godronné, redevient

superficiel quoique 12îlraveî2tîieutaii,e ( ! ). » (Op. citât.,

p. 160). Il va sans dire que par suite, il n'est fait

aucune mention de la continuité de l'une des lèvres

du corps bordant avec la lamelle épendymaire qui

revêt les plexus choroïdes, témoin la description sui-

vante empruntée à Berger, et dans laquelle, pour la

dénomination de certaines parties, il faut avoir égard

à ce que l'auteur considère la région postérieure de la

formation ammonique : « Le corps frangé ou bordé

(toenia; corpus fii2îb21aitinz ; fimbria) est une bandelette

très blanche... La face supérieure ou ventriculaire est

libre; sa face inférieure adhère intimement à l'hippo-

campe : son bord antérieur recouvre la partie posté-

rieure du corps godronné et répond très médiatement

à la couche optique, son bord postérieur très mince

se continue avec la convexité de la corne d'Ammon. »

(Art. Cerveau, p. 169.)

Quant à l'étude de la structure, c'est-à-dire de la

disposition des couches dans la circonvolution de l'hip-

pocampe, elle est faite par Berger d'une manière très

exacte ; seulement, d'après les travaux allemands que

12 ANATOMIE.

l'auteur résume, il nie la présence d'une couche de

cellules étoilées entre la couche des grandes pyra-

mides et la substance médullaire blanche. Cette réserve

faite, nous devons, pour compléter notre propre des-

cription, reproduire textuellement celle de P. Berger.

(Op. citat., p. 159 et 181.) « Si l'on examine la circon-

volution de l'hippocampe, on est frappé de la couleur

blanche qu'elle revêt et qui se prononce d'arrière en

avant, en lui donnant, au niveau de la face inférieure

du crochet, un aspect tout particulier. Ici, en effet,

des îlots de substance blanche sont entourés de subs-

tance grise, d'où le nom de substance réticulée blanche

que lui a donné Arnold (substantiel reticularis alba).

« Une substance réticulaire très développée recouvre

toute la face externe de l'écorce dans ces deux parties,

mais surtout dans la circonvolution de l'hippocampe;

c'est à elle qu'est due la couleur blanche de cette der-

nière. La prenzière couche, appartenant en propre à

l'écorce, la couche externe, est formée de petites cel-

lules transversales et par conséquent parallèles à

l'écorce : elles sont difficiles à reconnaître et appar-

tiennent au tissu interstitiel. La deuxième couche est

caractérisée par l'absence des petites pyramides que l'on

trouve dans les autres régions de l'écorce. Elles sont

remplacées par des lacunes périvasculaires limitées par

les prolongements terminaux des pyramides plus pro-

fondes ; ceux-ci forment une sorte de réseau autour

des anastomoses par lesquelles les capillaires de l'épen-

dyme s'unissent aux capillaires venant de la surface

du cerveau ; c'est le stratum lacunosum de Meynert

(stratum reticulare de Kuppfer). La troisième couche

(stratum radiatum) est composée en dehors par les pro-

LA CORNE D'AMMON. 13

longements périphériques des pyramides qui en forment

la couche la plus profonde... Les dimensions de ces

pyramides sont considérables et l'épaisseur de la

couche qu'elles forment a déterminé Meynert à donner,

dans toutes les autres régions de l'écorce, le nom d'am-

nzons formation à la couche plus particulièrement com-

posée de ces éléments. Plus profondément on ne

trouve ni cellules irrégulières, ni cellules fusiformes. Il

n'y a même pas de substance conjonctive ou de matière

unissante interposée entre la couche nerveuse profonde

et ce qui représente dans la corne d'Ammon la subs-

tance médullaire. »

Nous avons étudié la formation ammonique chez

deux espèces de singes : sur un cynocéphale et sur

un cébien.

Chez le cynocéphale (PL. II, fig. 3), les parties sont

disposées exactement comme chez l'homme : l'en-

semble de la corne d'Ammon est seulement un peu

aplati de haut en bas, de sorte que la circonvolution

godronnée est plus large et moins haute; aussi sa sur-

face est-elle de plus en plus cachée dans le sillon qui

la sépare de la circonvolution de l'hippocampe ; mais

en même temps la continuité de la couche des grandes

pyramides d'une circonvolution dans l'autre est ici

encore plus évidente (c, c). Les formations vasculaires

caverneuses dites stratum lacuiiosuîn sont moins pro-

noncées, et nous allons du reste les voir disparaître à

peu près complètement chez les autres mammifères,

nouvelle preuve de leur peu de signification ; il n'y a

donc pas lieu, ainsi que nous l'avons dit, de les com-

prendre dans la nomenclature des couches de cette

il k ANATOMIE.

région corticale. Enfin, on voit ici (fig 3, en X), aussi

nettement que chez l'homme, la manière dont se com-

portent les plexus choroïdes relativement au ventri-

cule (V et PC) et au corps bordant.

Chez le singe cébien (fig. 4) les dimensions réduites

de l'encéphale nous ont permis de donner une figure

qui s'étend en haut jusqu'au corps calleux (C p) avec

la bandelette du trigone (Ia). Cette bandelette est, avec

la face supérieure de la couche optique et avec les

plexus choroïdes, dans les mêmes rapports que le

corps bordant est avec la face inférieure de ces mêmes

couches et de ces mêmes plexus. On voit que sous le

corps calleux la bandelette du trigone représente la

formation ammonique réduite à son corps bordant, et

ce fait, que nous indiquons ici en passant, va devenir

évident chez les autres mammifères. Quant à l'ensemble

de la corne d'Ammon (partie inférieure de la fig. 4)

chez le singe cébien, il reproduit très exactement les

dispositions précédemment décrites, et ne présente de

remarquable que le grand développement dans tous

les sens de la circonvolution godronnée.

III. Corne d'Ammon chez divers mammifères.

1° Mouton. Les figures 5 et 6 représentent une

corne d'Ammon chez le mouton.- Pour ce qui est de

la figure 5, il est inutile d'en donner ici une descrip-

tion, qui ne serait que la répétition de celles que

nous avons données pour l'homme et les singes : l'ins-

pection seule de la figure, pour les détails de laquelle

ont été employées les mêmes lettres de renvoi, suffira

LA CORNE D'AMMON. - 15

à la démonstration des deux circonvolutions et du

sillon qui les sépare. Quant à la figure 6, pour la

rendre intelligible et en faire comprendre toute l'im-

portance, il nous faut rappeler que, chez tous les ani-

maux autres- que l'homme et les singes, la formation

ammonique, au lieu d'occuper seulement le diverti-

culum sphénoïdal du ventricule latéral, se prolonge

en haut dans ce ventricule lui-même, c'est-à-dire que

lorsqu'on dissèque le cerveau de haut enbas, on trouve,

en arrivant au-dessous du corps calleux, non pas, comme

chez l'homme et les singes (fiq 4, li), une simple ban-

delette blanche faisant suite au corps bordant, mais

bien une bandelette blanche accompagnée de subs-

tance grise et on reconnaît dans cette substance grise

les diverses parties de la formation ammonique. Cette

formation décrit donc un fer à cheval complet à conca-

vité antérieure, présentant une branche supérieure et

une branche inférieure (chez l'homme il n'y a que la

branche inférieure). Sur une coupe verticale compre-

nant chacune de ces branches, les parties de la branche

supérieure seront donc symétriquement disposés par

rapport à celle de l'inférieure, c'est-à-dire qu'elles se

regarderont réciproquement : c'est ce que montre la

comparaison des figures 5 et 6, puisque la figure 6

semble n'être autre chose que la figure 5 renversée;

nous reconnaissons donc en C B (1îq. G) le corps bor-

dant, qui, si la coupe était faite sur un cerveau

d'homme ou de singe, représenterait le trigone, et en

effet tous les anatomistes décrivent la bandelette du

trigone comme faisant suite au corps bordant ; en P C

(ft,q. 6) sont les- plexus choroïdes et l'on voit qu'ici

aussi ils sont renfermés dans une mince lamelle for-

16 G ANATOMIE.

mant paroi ventriculaire et se rattachant d'une part au

bord du corps bordant (ou bandelette du trigone) et

d'autre part à la limite externe de la couche optique

(contre le noyau caudé du corps strié) ; en c est la

circonvolution godronnée, remarquable et reconnais-

sable par son stratum granulosum ; cette circonvolution

godronnée est ici, comme dans la moitié inférieure de

la formation ammonique, séparée, par un sillon pro-

fond, étroit, contourné, plein de vaisseaux, d'une belle

circonvolution (CH, fig. 6) dans laquelle il est facile de

reconnaître la suite de la circonvolution de l'hippo-

campe.

Or, et c'est là un fait essentiel non seulement pour

l'étude présente mais encore pour un grand nombre de

questions relatives à la morphologie comparée des

hémisphères, cette circonvolution de l'hippocampe est

ici située au-dessous du corps calleux. D'autre part, on

aperçoit dans la partie supérieure de la figure 6, au-

dessus du corps calleux, une circonvolution qui cor-

respond à ce que, pour le cerveau humain, tous les

auteurs désignent sous le nom de circonvolution du

corps calleux (gyrus fornica tus). Si chez l'homme la for-

mation ammonique, au lieu de se réduire en haut au

corps bordant (bandel. du trigone), se continuait avec

toutes ses parties constituantes , celles-ci formeraient

sous le corps calleux une circonvolution godronnée

et une circonvolution de l'hippocampe, absolument

indépendante de la circonvolution du corps calleux,

située au-dessus de la grande commissure interhémis-

phérique. Que penser donc de l'indication donnée par

tous les auteurs, à savoir que la circonvolution de l'hip-

pocampe (région temporo-occipitale) se continue en

r" cottw n'anmov. 17

haut (face interne de l'hémisphère) avec la circonvolu-

tion du corps calleux ? Deux solutions sont seules pos-

sibles pour trancher cette contradiction : ou bien la

situation du corps calleux est différente chez l'homme

et les singes d'une part, chez les autres mammifères

d'autre part; ou bien l'opinion classique est une erreur.

C'est à cette dernière interprétation qu'il faut se ratta-

cher. En effet, eu examinant les parties corticales

situées en arrière et au-dessous du bourrelet du corps

calleux sur des hémisphères humains, on constate que

la circonvolution du corps calleux est interrompue

brusquement, au niveau de sa prétendue continuité

avec celle de l'hippocampe, par un sillon oblique, de

telle sorte que la circonvolution de l'hippocampe vient

ici mourir par une extrémité taillée en pointe et qui se

perd sous le bourrelet du corps calleux. Que cette

pointe soit supposée s'élargir eu se prolongeant sous

le corps calleux et nous aurions chez l'homme, comme

chez le mouton, la circonvolution de l'hippocampe

développée jusque sous la face inférieure du corps

calleux.

S'il en est ainsi de la circonvolution de l'hippocampe,

à plus forte raison en est-il de même de la circon-

volution godronnée. pour laquelle il ne faut pas songer

à chercher aucune espèce de continuité avec les par-

ties de l'écorce situées au-dessus du corps calleux, sur

la face interne de l'hémisphère. Dans les descriptions

classiques des circonvolutions, il n'est du reste guère fait

allusion à une continuité de ce genre, puisque les au-

teurs ne comprennent pas le corps godronné parmi les

formations corticales. Mais Berger, dans l'article souvent

cité, s'inquiétant des connexions des diverses parties

2

18 ANAT0M1E.

de la corne d'Ammon, exprime d'une façon on ne peut

plus nette l'opinion que nous venons de réfuter. « En

haut, dit-il, le corps godronné se continue avec l'écorce

de la circonvolution du corps calleux. » (Oh. citât.,

p. 169.)

Il y a déjà quelques années, que, étudiant dans un

autre but des coupes d'hémisphères de chien et de chat

(les choses sont disposées comme chez le mouton), nous

avions été frappé de la présence de véritables circon-

volutions au-dessous du corps calleux, à la place

occupée par le trigone chez l'homme. Comme nous

suivions à cette époque les leçons où Broca exposait ses

idées sur le lobe limbique (publiées depuis dans le Revue

d'anthropologie), nous lui fîmes remarquer, pièces en

mains, à la suite d'une de ses leçons, que chez les ani-

maux, on trouvait sous le corps calleux des replis de

substance grise corticale qui pouvaient être consi-

dérés comme formant le véritable limbe du manteau

de l'hémisphère, et nous n'oublierons jamais avec

quelle bienveillance ce maître éminent, au début de

la leçon suivante, indiqua que certainement, d'après

les pièces qu'il avait reçues de nous, sa conception du

lobe limbique devait être modifiée chez les animaux.

Il se proposait de reprendre cette étude au point de vue

de ces circonvolutions que nous appelions provisoi-

rement sous-calleuses. Par ce qui précède, nous voyons

que ces circonvolutions sous-calleuses ne sont autre

chose que l'ensemble de la corne d'Ammon, c'est-à-dire

la circonvolution godronnée et la circonvolution de

l'hippocampe ; nous voyons de plus que chez l'homme

même le limbe de l'hémisphère ne saurait être repré-

senté par le gyrus fornicatus (circonvolution du corps

LA CORNE D'AMMON. 19

calleux), mais bien par ce qui reste des circonvolutions

sous-calleuses (partie supérieure de l'hippocampe) atro-

phiées et que, par suite l'étude, du lobe limbique est

entièrement à refaire d'après des vues suffisamment

indiquées par tout ce qui précède. C'est un travail que

nous avons entrepris et qui sera prochainement publié.

Pour le moment, laissant de côté ces considérations

de morphologie générale, il nous suffira d'avoir reconnu

la formation ammonique dans l'ensemble des parties

grises et blanches situées au-dessous du corps calleux

du mouton. Or, chez lesautres animaux que nous allons

étudier, on voit la formation ammonique seretirer, pour

ainsi dire, de plus en plus de la face inférieure des

hémisphères pour se concentrer sur le corps calleux

où elle prend un énorme développement, la formation

ammonique droite et la gauche arrivant à se toucher

sous la région médiane du corps calleux et à se souder

dans cette partie.

2° Rongeurs. Chez le rat et le lapin, on peut étu-

dier avec avantage la formation ammonique à l'aide

de coupes horizontales, c'est-à-dire qui portent sur la

partie moyenne du fer à cheval décrit par la corne

d'Ammon ; quant aux coupes verticales, elles sont sur-

tout intéressantes dans leur partie supérieure, intéres-

sant la branche supérieure du fer à cheval en question,

car sa branche inférieure est très réduite, à l'inverse

de ce qui existe chez l'homme, et ne présente rien de

particulier.

La figure 7 (PL. III) représente une coupe horizon-

tale du cerveau du rat; coupe passant par les tuber-

cules quadrijumeaux (TQ) et les couches optiques : en

arrière de la couronne rayonnante, on trouve les diverses

20 ANATOMIE.

parties de la corne d'Ammon, se présentant , d'avant

en arrière, dans l'ordre suivant : d'abord le corps bor-

dant (CB), puis la circonvolution godronnée (C), recon-

naissable à son stratum granulosum (b) ; vient ensuite

(en e) le sillon qui sépare cette circonvolution du reste

de la substance corticale, c'est-à-dire de la circonvo-

lution de l'hippocampe (CH) ; mais ici cette dernière

expression n'est qu'imparfaitement justifiée, car si la

région corticale C H est limitée en dedans par un sillon

(e), elle n'est séparée en dehors par aucune limite du

reste de la substance corticale de l'hémisphère. Nous

voyons donc déjà ici un exemple du fait déjà annoncé

(page 18) et auquel les études suivantes donneront

presque la valeur d'une loi générale, à savoir que sur

ce cerveau lisse, c'est-à-dire qui paraît sans circonvo-

lution quand on n'examine que ses faces extérieures, il

existe cependant un sillon et une circonvolution vers

la face interne, la circonvolution godronnée et le sillon

qui la sépare du reste de l'écorce. Sur cette figure 7,

vu l'étroitesse de la cavité ventriculaire, on a, pour

plus de clarté, négligé de représenter les plexus cho-

roïdes et indiqué seulement la limite du ventricule du

côté du corps bordant; mais il est facile, en comparant

par exemple avec la figure 11, de comprendre qu'une

mince lamelle, partie du bord antérieur du corps bor-

dant (CB) doit envelopper les plexus choroïdes et venir

se rattacher à la limite externe de la couche optique,

contre le noyau caudé du corps strié (figuré comme

une coupe triangulaire à la partie postérieure de la

couronne rayonnante).

Si dans' une coupe horizontale (fig. 7) la corne

d'Ammon d'un côté est séparée de celle du côté opposé

LA CORNE D'AMMON. 21

par toute l'épaisseur des couches optiques (ou pour

mieux dire des tubercules quadrijumeaux), il n'en est

plus de même, sur une coupe verticale, pour les

parties supérieures ou sous-calleuses des deux cornes

d'Ammon (fig. 8). Ici les deux formations ammo-

niques se rapprochent de le ligne médiane, et une

de leurs parties arrive presque au contact d'un côté à

l'autre. Cette partie (C H, fig. 8), c'est une région de

l'écorce qui, par sa saillie nettement délimitée, mérite

bien ici le nom de circonvolution de l'hippocampe

(comparez avec la figure de la PL. Il). De sorte que

ce cerveau du rat, parfaitement lisse à sa surface exté-

rieure, se trouve cependant posséder, dans la partie

sous-calleuse de sa face interne, deux circonvolutions

bien définies, la circonvolution de l'hippocampe (CH)

et la circonvolution godronnée (a, b, c, fiq. 8).

Cette étude du cerveau du rat va permettre de com-

prendre dès la première inspection les dispositions en

apparence énigmatiques des deux formations ammo-

niqueschez le lapin, au-dessous du corps calleux, telles

qu'elles sont représentées dans la figure 9. Ici le corps

calleux est occupé sur toute sa face inférieure par

deux épaisses couches grises qui sont pour le moins

aussi volumineuses que les masses corticales dévelop-

pées au-dessus de lui. De ces couches, l'une est supérieure

(C H) et continue d'un côté à l'autre ; on reconnaît en

elle les deux circonvolutions de l'hippocampe (celle de

droite et celle de gauche), qui se sont soudées sur la

ligne médiane, et, en passant en revue, des séries de

coupes échelonnées d'avant en arrière, on saisit toutes

les phases de cette soudure; l'autre est inférieure et

ne forme pas une couche continue, quoique ses moi-

22 ANATOMIE.

tiés droite et gauche arrivent en contact; on reconnaît

en elle la circonvolution godronnée, dans laquelle on

retrouve le stratum granulosum (b, b) caractéristique,

et c'est précisément parce que le stratum de droite et

celui de gauche ne se continuent pas l'un avec l'autre,

mais se regardent par leur bord interne convexe, que,

quel que soit le contact intime des deux circonvo-

lutions godronnées , nous pouvons les considérer

comme non soudées ensemble, à l'inverse de ce qui

arrive pour les circonvolutions de l'hippocampe dont

les stratum radiatum se continuent de l'un à l'autre.

Ces deux circonvolutions (la godronnée et celle de

l'hippocampe) sont séparées par une mince zone (e),

dans laquelle on trouve de nombreux vaisseaux, et

qu'on reconnaît facilement, malgré son étroitesse,

comme représentant le sillon qui sépare (fig. 7 et 8, e)

la circonvolution de l'hippocampe de la circonvolu-

tion godronnée. Pour compléter cette description

des hippocampes chez le lapin, il est à peine besoin

de désigner, sur la figure 9, le corps bordant en CB et

la cavité du ventricule en V.

C'est sur la corne d'Ammon du lapin qu'a été publiée

la première et la seule monographie consacrée à la

formation ammonique : nous voulons parler de la

thèse de G. Kupffer 1. Cet auteur étudie d'abord le dé-

veloppement de la formation ammonique, et émet à

. Gust. Kupffer. De Cornus Anznzottis e;c'6[ desquisitiones prmcipmce

in cuniculis institut ? Dorpati, 1859. Pour ce qui est des auteurs anté-

rieurs et des passages dans lesquels ils ont fait allusion d'une manière

plus ou moins ('tendue il la formation ammonique, voyez : Vicq d'Azyr,

Mémoires de l'Académie des sciences, 1844, p. 312. Wenzel : De

penitiori cerebri structura. Tubinaen, 1812, -p. 134. - 1'reviranus,

Untersuchungen ùb. BaH des Gehirns, Bremen, 1820, p. 130. - Wolk-

mann, Aztalonzia anizuali2cm. Leipzig, 1831, p. 53.

LA CORNE D'AMMON. 23

ce sujet des vues fort justes, sur lesquelles nous

aurons à revenir. Quant à la disposition des parties

chez l'animal adulte, Kupffer les décrit d'une manière

singulièrement compliquée; car, sans tenir compte

de ce que l'embryologie lui a montré dans cette for-

mation deux lamelles distinctes (nos deux circon-

volutions, l'une de l'hippocampe, l'autre godron-

née), il énumère de haut en bas les différentes couches;

il en compte sept qu'il décrit laborieusement, sans

même tenir bien compte de ce qu'une même couche,

par le fait de la courbe qu'elle décrit ( par exemple,

le stratum granulosum) se présente deux fois. Cepen-

dant son étude est très complète, surtout lorsqu'il s'at-

tache à la couche qu'il nomme stratum granulosum et

qui depuis a conservé ce nom. Kôlliker avait déjà

signalé cette couche : « La corne d'Ammon et l'ergot

de Morand, disait-il dès 1350 `, reproduisent le type

des autres circonvolutions, si ce n'est que dans la

substance grise de la corne d'Ammon on trouve une

couche particulière de cellules rondes, dépourvues de

prolongements et étroitement pressées les unes contre

les autres. » Kupffer indique combien cette couche se

teint énergiquement par le carminé et il décrit com-

ment elle coiffe, sur une coupe, le stratum cellulosum

(le stratum radiatum des grandes pyramides) qui vient

se terminer dans ce qu'il appelle le folizim infei,ius

cornus ammonis (circonvolution godronnée). Aussi ses

dessins, tout en reprodusiant l'apparence d'enroule-

1 Kolliker, JIiki,oscop. Anatomie, Leipzig, 1850, t. II, p. 471.

- « lioc stratuin, si segmeiittim, ailtiquam mieroscopio stibmittas,

Ammonio coccico tractaveris, colore intense rubro imbutum plane a reli-

qiiis (listiligutur. » (Op. citat., p. 22.)

21 ANATOMIE.

ment de l'écorce, à peu près comme tous les auteurs

classiques se sont plu à le figurer, sont accompagnés

d'explications qui en donnent l'interprétation exacte,

à peu près telle que nous l'avons donnée précédemment.

(Au lieu de parler de deux circonvolutions Kupffer

parle de deux feuillets.) .

Arndt ne fait guère que reproduire la description

de Kupffer en la simplifiant, et en insistant sur les rap-

prochements à faire entre la formation ammonique et

le reste de l'écorce grise'. Ainsi que Kôlliker2 il consi-

dère les éléments du stratum granulosum comme des

cellules nerveuses. Depuis cette époque, la formation

ammonique a été^étudiée chez les rongeurs par Stieda,

qui a très nettement interprété les dispositions que

présentent les parties sous-calleuses chez le lapin;

pour désigner les deux circonvolutions que nous avons

décrites, il emploie les expressions de lamina superior

(circonvolution de l'hippocampe) et de lamina inferior

(circonvolution godronnée).

3° Taupe et chauve-souris. Nous avons donné

(PL. III, fiaures 10 et 99)e dessin de la formation

ammonique chez deux autres petits mammifères, pour

montrer combien cette formation est relativement

volumineuse sur les encéphales de très petites dimen-

sions.

Le cerveau de la taupe est représenté dans la fig. 10

d'après une coupe horizontale (qui comprend en avant

1 Arndt. - Stildien iiber die Archilecktonik der Gehirnrinde. (Arch. f.

Jlikr. Anat., Bd III, p. 441, Bd IV, p. 407, et Bd. V, p. 317.)

' Kôlliker. Gewebelehre, 18G7, page 306.

1 L. Stieda.- Stii(lien iiber das centrale Neî,veiilstea der Wirbelthiere.

Leipzig, 1870.

LA CORNE D'AMMON. 25 15

jusqu'au lobe olfactif, 01. On trouve, en V, la cavité

des ventricules, et en a, b, cla circonvolution godron-

née, toujours bien caractérisée par son stratum grand-

loszinz (en b) : le profond sillon e la sépare du reste de

l'écorce, dont la partie la plus voisine (CH) est évi-

demment l'homologue de la circonvolution de l'hippo-

campe des animaux à circonvolutions externes.

Enfin l'encéphale de la chauve-souris (fig 11) remar-

quable par ses dimensions exiguës (remarquer que la

figure Il est faite à un grossissement de 16 fois, et la

figure 10 à un grossissement de 7 fois seulement) et à

peu près complètement lisse, nous donne la démons-

tration la plus évidente de cette loi précédemment

indiquée, à savoir que les hémisphères, en apparence

les plus lisses, sont cependant pourvues, à leur face

interne, d'une belle circonvolution séparée du reste de

l'écorce par un profond sillon. On voit sur \a figure 10

que l'aire de la formation ammonique est, sur une

coupe horizontale, presque égale à l'aire de tout le

reste de l'écorce.

Si donc cette région de l'écorce conserve chez tous

les mammifères une délimitation si exacte, avec une

particularité de structure si caractéristique, elle mérite

plus que toute autre, au point de vue anatomique, le

nom d'ozgane cortical, et il n'est guère possible de

douter qu'une fonction soit localisée dans cet organe.

Reste donc à chercher sa signification physiologique.

C'est une question que nous n'aborderons pas ici, et

qui doit être résolue par l'anatomie comparée et par

l'expérimentation. Nous ferons seulement remarquer

que l'anatomie a déjà désigné cette partie comme cor-

respondant très probablement aux fonctions olfactives,

26 ANATOMIE.

et, en effet, tous les auteurs admettent qu'une des raci-

nes blanches du bulbe olfactif vient se terminer dans la

circonvolution de l'hippocampe en formant la couche

blanche superficielle de cette circonvolution, le subi-

cïiluî2î (voy. entre autres Huguenin, Op. cit., page 132).

Or, si la formation ammonique est en rapport avec

l'olfaction, comme les vertébrés autres que les mam-

mifères sont doués de l'olfaction, le but principal que

nous devrons nous assigner dans les recherches à ce

sujet, sera de trouver chez les oiseaux, les reptiles, les

poissons, etc. , une partie cérébrale qui rappelle par

sa forme ou au moins par ses dispositions l'hippocampe

des mammifères. Il n'y a guère à espérer de trouver

chez les vertébrés autres que les mammifères une par-

tie cérébrale qui reproduise la forme de la corne

d'Ammon, car l'anatomie descriptive comparée de

l'encéphale est faite depuis longtemps d'une manière

assez complète, et rien de ce genre n'a été signalé. Mais

l'anatomie microscopique comparée est encore en

grande partie à faire, et il sera possible que, sur une

écorce cérébrale uniforme en surface, on trouve, en

une région, une couche interposée, reproduisant la dis-

position du stratum granulosum : cette région pourra

être alors considérée comme l'analogue de la circon-

volution godronnée et par suite nous indiquera la

partie qui représente un hippocampe. Si, en effet, par

exemple dans la figure 10, nous supposons effacé le

sillon qui sépare la partie CH des parties a, b, c, il

n'y aura plus alors, au point de vue de la forme de

l'écorce, une véritable circonvolution godronnée; et

cependant, par le fait de la présence de la couche b,

il serait impossible de ne pas reconnaître l'existence

LA CORNE D'AMMON. 27

de l'organe cortical correspondant là cette circonvolu-

tion.

Nous arrivons donc à cette conclusion, à ajouter

à celles formulées par anticipation (voir ci-dessus)

à savoir que le stratum granulosum est la partie la plus

essentielle, caractéristique de la formation ammonique,

partie qui permettra de reconnaître, dans les hémis-

phères les plus simples, les régions homologues de la

formation ammonique alors même que celle-ci ne pré-

sentera ni circonvolution de l'hippocampe, ni même

de circonvolution godronnée extérieurement dessinée.

Comme on le voit, la présente étude demande à être

continuée par un vaste complément d'anatomie com-

parée ; mais même pour ce qui est de l'encéphale de

l'homme et des mammifères, il est plusieurs questions

auxquelles nous avons fait à peine allusion ou qui

restent encore à aborder : nous proposant d'en faire

l'objet de prochaines études, nous devons seulement

les signaler ici, car, par leur énoncé même, elles doi-

vent être rapprochées des questions sur lesquelles nous

sommes arrivés à conclure. Comment se comporte

la formation ammonique à son extrémité toute anté-

rieure, c'est-à-dire au niveau de ce qu'on appelle le

crochet de la circonvolution de l'hippocampe ? Avec

quoi se continue la branche interne de ce crochet ?

Avec le corps bordant, ou avec le corps godronné ?

Quelles sont, dans leurs détails, les connexions

exactes des tractus olfactifs avec la formation ammo-

nique ? A quelles formations faut-il donner le nom

de circonvolution limbique ?

28 ANATOMIE.

IV. Développement de la corne d'Ammon.

Le développement de la corne d'Ammon a été, dans

ses principaux détails, très nettement suivi par

Kupffer; nous analyserons plus loin le court passage

où cet auteur formule ses observations. Mais Kupffer

avoue n'avoir pu saisir le mode de développement des

plexus choroïdes', et nous avons vu que la disposition

de ces plexus est une question intimement liée à l'étude

du corps bordant. Dans les divers ouvrages où l'évo-

lution des vésicules cérébrales est aujourd'hui traitée

d'une manière si complète (voy. plus particulièrement

Mihaikowitz et Kôlliker), les détails relatifs à la for-

mation ammonique et aux plexus sont épars, donnés

souvent d'une manière accessoire et avec diverses

lacunes, de sorte qu'il nous a paru nécessaire de

reprendre cette étude à notre point de vue spécial;

nous trouverons ainsi la confirmation la plus com-

plète des conclusions auxquelles nous sommes précé-

demment arrivés.

Cette étude se bornera à une explication raisonnée

des six figures de la PL. IV, représentant toutes des

coupes horizontales antéro-postérieures d'encéphales

d'embryon; nous n'avons pu disposer d'embryons de

lapins pris à toutes les périodes du développement,

' Kupffer. Op. cit., page 9 : « Proxime ante plicam, cornu Ammoms for-

mantem, apud embrya varias oetalis fissuram in hémisplicrii pariete inve-

nimus per quam pia mater et vasa sanguîfera ventriculi lateralis cavum

adhuc amplum intrant. Quce fissura, utrum inde a primo évolutions

initioin cesicnlre cerebri pariete exstet, an nonnisi plica formata oriatur,

constituere non possum, quia embrya c primis evolutionis périodis in

promptu non habni. »

LA CORNE D'AMMON. 9

c'est pourquoi les premiers stades sont figurés d'après

des encéphales de mouton, et les suivants d'après des

encéphales de rongeurs; mais la série nous paraît

avoir été, dans ces conditions, suffisamment démons-

trative.

La figure 12 représente la coupe d'un encéphale de

mouton qui mesurait 16 millimètres de la tête à l'ori-

gine de la queue : les vésicules des hémisphères sont

déjà bien formées, en avant et sur les côtés de la vési-

cule cérébrale moyenne, de sorte que la cavité des

ventricules latéraux (I, 1,) communique avec la cavité

du futur troisième ventricule (2) par une large fente,

la fente de Monro (qui se réduira plus tard à son extré-

mité toute antérieure, sous le nom de trou de Monro,

si toutefois il reste encore chez l'adulte une partie

perméable de cette fente)'. Tandis que la paroi antéro-

latérale du ventricule latéral (ou ventricule des hémis-

phères) est déjà épaisse, ce qui correspond au dévelop-

pement du corps strié, ainsi que nous l'avons indiqué

ailleurs2, leur paroi postérieure est mince, fragile et

présente des plis plus ou moins réguliers, destinés à

disparaître par les progrès du développement, c'est-à-

dire à mesure que croît l'épaisseur et la consistance de

cette paroi. Cependant, de ces replis, que Kôllilier

appelle primitifs ou transitoires, l'un est destiné à per-

sister en s'exagérant : c'est celui qui, sur la paroi interne

de l'hémisphère (Iîg. 12, P), est situé immédiatement

en arrière de la fente de Monro : déjà, à cette époque,

1 Voez à ce sujet notre communication à la Société de biologie, 14

juin 1879. (Des plexus choroïdes et des trous de Monta.)

* Voyez Société de biologie, 21 juin 1S79 : Le développement de la région

knliculo-opliquc dans le cerveau humain.

30 ANATOMIE.

les vaisseaux, développés dans le feuillet moyen, se

sont accumulés en abondance dans ce pli, et refoulent

de plus en plus la mince paroi cérébrale vers la cavité

du ventricule. Ainsi vont se former les plexus cho-

roïdes. C'est ce qu'on voit dans la figure 13 (mouton,

long. 21 millimètres) : ici la paroi cérébrale a gagné en

épaisseur; ses sillons transitoires ont presque disparu,

excepté celui qui était immédiatement en arrière de la

fente de Monro (F), lequel s'est développé au point de

représenter une véritable invagination de la paroi céré-

brale en elle-même, c'est-à-dire de former une sorte

de bourse renfermant les plexus choroïdes et dont

l'ouverture dirigée en dedans et en avant est limitée

par deux lèvres, l'une antérieure qui forme la limite

postérieure de la fente de Monro, l'autre postérieure

qui se continue avec la paroi interne et postérieure de

l'hémisphère.

C'est sur cette dernière portion de la paroi cérébrale,

c'est-à-dire contre la lèvre postérieure de l'orifice don-

nant accès dans la bourse qui renferme le plexus cho-

roïde, que nous allons voir se former la corne d'Am-

mon, par un procédé très simple, par l'apparition

d'un sillon séparant deux parties saillantes, deux cir-

convolutions. En effet, déjà dans la figure 14 (embryon

de lapin long de 17 millimètres), on voit en ce point

(enX) la paroi cérébrale, demeurée relativement mince,

présenter un plissement qui prélude pour ainsi dire à

cette formation. (Le reste de cette figure reproduit à

peu près les détails de la figure 13, et montre que

nous pouvons emprunter les éléments de cette étude

successivement aux embryons de mouton et aux em-

bryons de lapins). Mais dans la figure 15 le sillon en

LA CORNE D'AMMON. 31

question est très nettement indiqué (en Y) ; il contient

de nombreux vaisseaux, ou, pour mieux dire un pro-

longement de la pie-mère, car dans les éléments du

feuillet moyen se sont produites les différenciations et

stratifications qui conduisent à la formation des enve-

loppes cérébrales. En avant de ce sillon est une véri-

table circonvolution, qui sera la circonvolution go-

dronnée (le corps godronné avec le corps bordant).

En arrière est une partie de la paroi cérébrale qui

formera ce qui, chez les rongeurs, est l'homologue de

la circonvolution de l'hippocampe. Que le sillon en

question se rétrécisse par accroissement en volume de

la circonvolution godronnée, que dans celle-ci la dif-

férenciation des éléments anatomiques amène la pro-

duction d'un stratum granulosum, et qu'en même

temps sa partie la plus voisine de la fente de Monro

ne donne lieu qu'à de la substance blanche, et nous

aurons dès lors la formation ammonique telle qu'on la

trouve chez les rongeurs à l'état adulte.

C'est ce que montre les figures 16 et 17. Sur la

figure 16 (lapin presque à terme) la circonvolution

godronnée s'est épaissie en même temps que sa partie

toute antérieure, se transformant uniquement en subs-

tance.blanche, a donné naissance au corps bordant.

On voit de plus que l'épaississement de cette circon-

volution godronnée est due surtout à l'augmentation

de sa couche superficielle (a) dans laquelle va appa-

raître le stratum granulosum. Sur la figure 17 (lapin

à terme) ce stratum est apparu (en b), et il nous paraît

inutile de donner de cette figure toute autre descrip-

tion et explication, mais simplement de prier le lec-

teur de la comparer avec la figure 8 de la PL. III.

32 ANATOMIE.

L'embryologie vient donc absolument à l'encoutre

de l'opinion que nous avons précédemment combattue,

à savoir que le corps godronné serait une chose à part,

logée dans la concavité de la formation ammonique

(voy. les citations d'auteurs ci-dessus page 9); elle

montre que le corps godronné n'est que la circonvo-

lution antérieure (ou supérieure, ou inférieure, selon

qu'on considère l'une des branches ou la partie

moyenne du fer à cheval) d'un ensemble constitué par

deux circonvolutions que sépare un sillon. Cette dé-

monstration, empruntée à l'embryologie, n'était pas

inutile, car les auteurs antérieurs à Kupffer avaient

précisément cherché à confirmer la conception clas-

sique par l'élude du développement (Arnold)'. Kupffer,

au contraire, a constaté que le rétrécissement du sillon

est dû simplement à l'accroissement en épaisseur de

l'un des plis qui le limite et, quoiqu'il n'ait peut-être

pas tenu assez compte de ce fait lorsqu'il a classé les

couches qu'on trouve dans la formation ammonique

(voy. ci-dessus page 23), il l'a, au point de vue pure-

ment embryologique, exprimé avec une telle clarté

que nous devons reproduire ici ce court passage de sa

monographie : « Preeparatis certior factus sum, dit-il

(page 9), plicam, antea apertam, eo impleri quod ambo

folia crassiora fiunt. Qui processus cum evolutione pro-

grediente parietis ventriculi lateralis omnium congruit,

neque, ut Arnoldus censere videtur eo perficitur, quod

novoeformationesextrinsecusinsulcumseseimmittant.') z

1 Arnold (tlandbuch der Anatomie des Menschen, t. II, p. 769) dit :

Das Ammonshorn bat beim Foetus in 1, Monat dieselbe Bildung wie dise

Vogelklaue, d. Il. es ist einc blosse Einbiegung eines Gyrus in das weite

Utiterliorii welclie durchd'n zwciteMarkschicntnund

rlie CZ,LI111BILC Binde gcbildet wirtl, kommt ers spâter ziim Vorsclcm. »

LA CORNE D AMMON. " 33

Nous terminerons en faisant remarquer combien

l'embryologie confirme ce que nous'avons dit des rap-

ports des plexus choroïdes avecjjla cavité des ventri-

cules : de par leur mode déformation, ces plexus sont

toujours en dehors des cavités cérébrales, c'est-à-dire

qu'ils ne viennent se loger dans les ventricules qu'en

repoussant devant eux la paroi cérébrale et non en la

perforant; et cela est ainsi non seulement pour les

ventricules latéraux, mais encore pour la toile choroï-

dienne et le troisième ventricule, pour les plexus chou

roïdes inférieurs et le troisième ventricule. Au niveau

de ce dernier, la paroi amincie, qui passe comme un

'voile au-dessus de la fosse rhomboïdale, peut se perforer

d'une manière plus ou moins normale et telle est l'ori-

gine du trou de Magendie, sur l'existence duquel ont

eu lieu dans ces derniers temps de nombreuses dis-

eussions' : ce trou est toujours accidentel ; nous ne

voulons pas dire par là qu'il soit toujours produit par

violente déchirure au moment où est extrait l'encé-

phale, mais seulement qu'il n'existe pas primitivement,

qu'il se forme par amincissement extrême de la men-

brane, et qu'il n'a dans son existence et sa disposition

rien de plus constant que par exemple les ouvertures

fenêtrées qui, d'une manière irrégulière, peuvent se

présenter sur l'épiploon ou les» lames mésentériques

de certains animaux.

Pour ce qui est en particulier des plexus choroïdes

et des ventricules latéraux, nous ne pensons pas que

1 Voyez Mare Sée. z la communication des cavités ventricvlaircs

de l'encéphale avec les espaces soits-a2,achîzotdiciis. (Revue mensuelle, 1878,

page 424, et 1879, page 295). Voyez aussi les communications de

M. iiochefoutame d la Société de biologie, avril 1879.

34 ANATOMIE.

jamais une perforation de ce genre se produise ; les ven-

tricules des hémisphères resteraient donc toujours

complètement clos. Aussi, quand on injecte les espaces

sous-arachnoïdiens, ne voit-on pas réellement le liquide,

à moins de ruptures violentes, pénétrer dans la cavité

ventriculaire. Les résultats obtenus par H. Quincke

sont démonstratifs à ce sujet : sur des animaux vivants,

cet expérimentateur injectait du vermillon émulsionné

. (vermillon très fin, broyé avec une solution de sucre)

dans l'espace sous-arachnoïdien, au moyen d'une

canule pointue. Quatre fois la matière colorante fut

trouvée dans les plexus choroïdes ; jamais elle ne fut

rencontrée à l'état de liberté dans les ventricules. (Voy.

M. Sée, Op. cit., page 300.)

EXPLICATION DES PLANCHES

PLANCHE I.

Fig. 1. -Coupe transversale de l'encéphale de l'homme au niveau des

corps genouillés; - CO, couche optique; CC, corps genouillés ; V, ca-

vité du diverticule spliénoidal du ventricule latéral; H, saillie blanche

intra-ventriculaire de la corne d'Ammon; CH, circonvolution de l'hip-

pocampe (2e circonvolution temporo-occipitale). Grossis. 3 fois.

Fig. 2. La corne d'Ammon de la figure précédente grossie 10 fois.

II, saillie intra-ventriculaire de la corne; CB, corps bordant; PC,

plexus choroïdes ; X, entrée de la pie-mère dans le repli mésentéri-

forme; 0, subiculum; e, entrée du sillon qui sépare la circonvolu-

tion de l'hippocampe de la circonvolution godronnée ; a, couche de subs-

tance amorphe; A, stratum granulosum ; c, stratum tadiatum;

d, couches des cellules nerveuses étoilées ; couette de substance

blanche médullaire.

PLANCHE Il.

l'ig. 3. Coupe transversale de la corne d'Ammon d'un singe cynocé-

phale (Grossiss. 12 fois). Lettres comme pour la figure 2.

Fig. 4. Idem chez un singe cébien (Grossiss. 6 fois). Lettres

LA CORNE D'AMMON. 35

comme précédemment; de plus : Cp, corps calleux; CC, circonvo-

lution du corps calleux ou ggrus j'orzicalus; - h, bandelette du trigone.

Fig. 5. Coupe de la moitié inférieure, et figure 6 coupe de la moi-

tié supérieure (sous-calleuse) de la corne d'Ammon du mouton. - Let-

tres comme ci-dessus.

planche fll,

Fig.7. - Rat; coupe horizontale; grossiss. 8 fois; lettres comme ci-

dessus.

Fig. 8. Rat; coupe verticale; idem.

Fig. 9. Lapin; coupe transversale. Grossiss. 5 fois et demi. Les por-

tions sous-calleuses des deux cornes d'Ammon sont soudées sur la ligne

médiane; V, cavité de l'hémisphère ; CC, partie corticale homologue

du gyrus fornicatus; Cp, corps calleux; -CH, circonvolution de l'hip-

pocampe ; b, b, stratum granulosum de la circonvolution godronnée;

e, sillon qui sépare la circonvolution godronnée d'avec la circonvolution

de l'hippocampe; CB, corps bordant.

Fig. 10. Taupe; coupe horizontale, grossiss. 7 fois. Lettres comme

ci-dessus.

Fig. 1t.-Chauve-souris; coupe horizontale. Grossiss., 16 fois. Lettres

comme ci-dessus.

planche ZV.

Développement de la corne d'Ammon et des plexus choroïdes.

Fig. 12. Coupe horizontale de l'encéphale d'un embryon de mouton

long de 16 millimètres. 1, cavité des hémisphères (ventricules laté-

téraux) ; 2, cavité de la couche optique (3- ventricule); 3, cavité des

tubercules quadrijumeaux; CS, corps strié; pm, pie-mère en voie

de foirnation; P, plexus choroïdes.

Fig. 13. Même coupe, mouton long de 21 millimètres. Lettres comme

ci-dessus, de plus F, fente de Monro.

1;'ig. il. Coupe horizontale de l'encéphale d'un embryon de lapin,

long de 17 millimètres ; lettres comme ci-dessus; A", lieu de la forma-

tion de la corne d'Ammon.

Fig. 13. Embryon de lapin, long de 36 millimètres; y, vaisseaux

placés dans le sillon qui sépare deux plis, lesquels vont former les deux

circonvolutions de la corne d'Ammon.

Fig. 16. Lapin presque à terme, et Figure 17, lapin à terme. Lettres

comme dans les figures de la Planche 111. (Comparez notamment avec la

Figure 8;.

DE LA STRUCTURE DU NERF AUDITIF;

Par le D' ALP. EKLITKY (de Saint-P3tersbottrg).

Le nerf auditif, l'un des plus courts des nerfs crâ-

niens, prend naissance, comme on le sait, dans le bulbe

rachidien au moyen de plusieurs racines, et de plu-

sieurs noyaux d'origine. Pour ce qui est de ces derniers,

quoique presque tous les auteurs s'accordent à leur

reconnaître la même origine, quelques-uns cependant

les désignent par différentes dénominations, circons-

tance qui ne contribue guère à éclaircir une question

assez compliquée par elle-même. Voyons un peu les

aperçus des auteurs à ce sujet.

Huguenm ' reconnaît au nerf auditif trois noyaux

d'origine : un antérieur, un interne et un externe. Le

noyau antérieur siège dans les couches superfi-

cielles de la protubérance et du corps restiforme,

immédiatement à l'entrée du nerf auditif dans ces par-

ties. D'après Huguenin, c'est la région supérieure de ce

ganglion , précisément dans celle qui se localise dans

la protubérance, que prend naissance le nerf intermé-

diaire de Wrisberg. Le noyau interne occupe toute la

largeur du plancher du quatrième ventricule, au niveau

des stries acoustiques. Le noyau externe se place en

1 G. Huguenin. /iHyet)tCt')te/'a</t0oy)e(<e<' /Wa;t4te ! <<Mt<M Neroen

Systems. Zurich, 1873.

DE LA STRUCTURE DU TRONC DU NERF AUDITIF. 37

dehors du précédent, dans le segment interne des

pédoncules cérébelleux.

Krause * reconnaît au nerf auditif quatre racines,

et pour chacune d'elles, un noyau d'origine.

Le noyau latéral des racines postérieures se trouve,

d'après cet observateur, entre la partie supérieure et

l'inférieure de ces racines, immédiatement à leur issue

du corps resti forme. Le noyau médian des racines

postérieures occupe le plancher du quatrième ventri- ,

cule, au niveau des stries médullaires. Le noyau nzé-

diandesracines antérieures se place dans la partie interne

du corps restiforme, et finalement, le noyau latéral des

racines antérieures se localise dans la protubérance, à

l'endroit où en émergent les racines nerveuses.

C'est précisément de ce noyau que tire son origine,

d'après Krause, la portion intermédiaire de Wrisberg.

C'est ainsi que le noyau latéral des racines postérieures,

et le noyau latéral des racines antérieures de Krause,

correspondent au noyau antérieur de Huguenin. Le

noyau médian des racines postérieures correspond au

noyau interne de Huguenin, et le noyau médian des

racines antérieures au noyau externe de Huguenin.

Henle 2 désigne sous le nom de noyau supérieur du

nerf auditif, celui que Krause appelle noyau médian

des racines postérieures noyau interne de Huguenin.

Le noyau inférieur de Henle correspond à ce que

Krause désigne sous le nom de noyaux latéraux des

1 '\NI. Krause. Allgemeine und nzicnoscopische fuatonzie. Ilannover,

1875.

' J. HcH)c. Iliiidbitch der des /c ? i ! C/ ! 0 ! . Braunsch-

1879.

38 ANATOMIE.

racines postérieures et antérieures le noyau anté-

rieur de Huguenin. Le noyau latéral de Henle équivaut,

en partie, au noyau médian des racines antérieures de

Krause, et au noyau externe de Huguenin.

Schwalbe ' de son côté distingue trois noyaux d'ori-

gine au nerf auditif : son noyau central correspond au

noyau médian des racines postérieures de Krause; son

noyau latéral au noyau médian des racines anté-

rieures de Krause; son noyau accessoire au noyau

latéral des racines antérieures de Krause. Schwalbe

affirme en plus, que des cellules ganglionnaires sont

contenues dans le segment extérieur des racines posté-

rieures. Quant aux relations intra-cérébrales du nerf

auditif, on doit convenir qu'elles ne sont pas tout à

fait éclaircies. Parmi les auteurs modernes, llleubel 2

fait ressortir, par exemple, la part éminente qu'un

des fascicules du nerf auditif prend dans la formation

des pédoncules cérébelleux supérieurs (Bindearm),

tandis que Mathias Duval3 insinue que quelques fibres

des racines antérieures du nerf auditif se rendent dans

le cervelet.

Le tronc du nerf auditif ainsi composé, donne nais-

sance dans son parcours, entre le corps restiforme et

le méat auditif interne, à un certain nombre de tubes

nerveux très déliés, qui contribuent à la formation du

nerf intermédiaire de Wrisberg. On observe quelque-

fois que le nerf en question est entièrement constitué

G. Seliwalbe. - Lehrbtcch der Neurologie; Erlangen, 1880.

s Beli71eîmeclicirtische-psychologische Gesetlschaft. Sitzung vom7 januar

1878. Arch. sur Psgch. 13-D : X. Heft : . 1880, s. 51, 0.

3 Mathias Duval. - Sens de l'espace (Société de biologie. Séance du

21 février 1880. Progrès médical, nez 9, 1880, p. 170.)

DE LA STRUCTURE DU TRONC DU NERF AUDITIF. 39

de filaments nerveux, émergeant en totalité du tronc

du nerf auditif.

Les recherches microscopiques sur ce tronc chez

l'homme m'ont amené à constater les deux circons-

tances suivantes : 1° le tronc du nerf auditif se compose

de deux parties distinctes : une antérieure et inférieure;

l'autre postérieure et supérieure. Ces deux faisceaux se.

distinguent par le caractère de leurs tubes nerveux.

2° Dans le tronc du nerf auditif, principalement

dans la partie qui touche au corps restiforme, et plus

rarement dans tout son parcours, jusqu'au méat audi-

tif interne, se trouvent des îlots de substance grise,

contenant des cellules nerveuses.

Pour le tissu réticulaire, aussi bien que pour les cel-

lules nerveuses revêtues de membranes, ces îlots sont

identiques à la substance grise de la moelle épinière,

ainsi qu'aux ganglions cérébro-spinaux.

Horbaczewski ` (v. Rente, loc. cit., p. 461) distingue

deux espèces de fibres nerveuses, dans le nerf auditif

de la brebis et du cheval, notamment : les fibres du nerf

cochléaire plus grêles , et les fibres du nerf vestibulaire

plus volumineuses.

Axel Key et Gustave Retzius ont obtenu deux espè-

ces de fibres nerveuses, par voie de dissociation du

nerf auditif, ce dont ils publient un dessin (PL. I, fig.

23-24 de leur travail.) Ils ne disent pas cependant, si

ces deux espèces de fibres furent prises au même en-

droit du nerf auditif, ou bien à des niveaux divers de

son parcours.

1 Wiener Sitzungsberichte. 1875, april.

' Axel Key und Gustav Retzius. - Studien in der anatomie desNcruen-

sdstems und des 131ndeewelbees; Zweite Ilalfle S. g. Slocholm, 1S76.

40 ANATOMIE.

De notre côté, voici ce que nous avons pu constater :

les couches transversales du nerf auditif, préalable-

ment durci dans du bichromate de potasse, avec addi-

tion de sulfate de cuivre ', furent d'abord pratiquées à

l'endroit de son issue du corps restiforme, et traitées

par le carmin. Examinées au microscope, ces coupes

présentèrent le tableausuivant :

La portion moindre de la coupe, correspondant au

faisceau du nerf localisé à la région supérieure et pos-

térieure présentait de gros tubes médullaires avec de

larges cylindres d'axe bien distincts. Ces tubes nerveux,

d'égale dimension, alignés l'un près de l'autre,

atteignaient à peu près la grosseur des nerfs moteurs

crâniens, nerfs pathétique et moteur de l'aeil, ou bien

encore le volume des racines antérieures des nerfs

spinaux. Le tissu conjonctif, formant le périnèvre,

et l'endonèvre, se présentait en forme de trabécules

et de faisceaux parcourant par endroits la coupe

transversale du nerf et contenant des fibres nerveuses

transverses, ainsi que des vaisseaux sanguins. Le tissu

conjonctif contenait également un petitnombre de cel-

lules étoilées et de noyaux.

Des fibres nerveuses fraîches, prises en cet endroit,

furent soumises à l'action de l'acide osmique et du pi-

crocarminate, et dissociées ensuite. Elles ne présen-

tèrent cependant rien de caractéristique, si ce n'est une

fragilité excessive. Leur grosseur est inférieure, à très peu

de chose près,à celle des fibres des racines antérieures de

la moelle épinière. Ces tubes nerveux sont assez unifor-

mes (PL. V, fig. 2), possèdent des noyaux granuleux

1 A. Eitzky. Progrès médical, nez 39, 1877.

DE LA STRUCTURE DU TRONC DU NERF AUDITIF. 41

dans la gaine de Schwann, disposésau centre de segments

de longueur moyenne, entre deux étranglements. Les

segments cylindro-coniques occupent leur place habi-

tuelle. A de rares intervalles, on rencontre, parmi ces

tubes médullaires, des tubes de myéline excessivement

déliés et des fibres de Remak.

La seconde portion occupe une plus grande étendue

de la coupe transversale du tronc nerveux pratiquée à

son émergence du corps restiforme, et correspond

à la partie inférieure et antérieure du nerf. Elle se

compose de fibres nerveuses plus grêles et plus fines,

et en contient même d'excessivement déliées. Dans bon

nombre de ces fibres, les cylindres d'axe ne se colorent

pas par le carmin (PL. V, fig. 3) et ne se reconnaissent

guère que sous l'aspect de points noirs, au centre de

la couche jaunâtre et mince de myéline qui les en-

toure.

L'aspect général de la coupe transversale du nerf

auditif, dans cet endroit, offre une certaine ressem-

blance avec les coupes analogues du trijumeau et du

pneumogastrique. A cette portion de la coupe, le tissu

conjonctif diffère tant soit peu d'avec la précédente.

Les cloisons et les faisceaux en sont plus courts et ne

contiennenent guère de fibres transversales. Ces trabé-

cules du tissu conjonctif, tout en étant plus courtes,

n'en sont pas moins épaisses, et par endroits con-

tiennent des vaisseaux de calibre assez fort. Les cel-

lules étoilées s'y rencontrent en grande quantité; elles

se présentent éparses aussi bien que sous forme d'amas.

Les noyaux du tissu conjonctif abondent également.

Pour ce qui est des fibres nerveuses de cette portion

du nerf, à l'état dissocié et traitées par l'acide osmique

42 ) ANATOMIE.

et le picrocarminate, elles présentent un aspect très

différent des tubes médullaires de la portion précé-

dente. Ce sont des (ils assez déliés et fins, revêtus d'une

couche circulaire de myéline très mince, qui ne pré-

sentent qu'à de rares intervalles des traces d'incisures

dans les segments cylindro-coniques.

On ne saurait découvrir sur le parcours de ces fibres,

ni des noyaux de la gaine deSchwann,ni des étrangle-

ments, même lorsque l'on réussit à dissocier ces fibres

sur une étendue assez considérable. En échange, ces

fibres présentent le long de tout leur parcours de fré-

queiits reiiflemejitS(PL. V,fiq. 4) dus probablement aux

cylindres d'axe ainsi qu'à leurs gaines. La couche cir-

culaire de myéline conserve la même épaisseur dans

les renflements que dans les parties intermédiaires.

Ces renflements affectent différentes formes et différents

volumes. Cependant, la forme globulaire ou bien l'ova-

faire sont celles qui prévalent.

Cette particularité des fibres que nous venons de

mentionner, ainsi que leur tendance à former des

enchevêtrements inextricables, rend leur dissociation

extrêmement difficile. Parmi ces fibres nerveuses, ce

n'est qu'exceptionnellement que je trouvai des tubes

uniformes, à couche circulaire de myéline. Mais je

n'eus jamais l'occasion d'y discerner des fibres de Re-

mak.

Ces deux parties bien distinctes, trouvées dans le

tronc du nerf auditif, correspondent, la première au

faisceau du nerf vestibulaire, la seconde au faisceau du

nerf cochléaire. Sur les coupes du tronc, pratiquées à

son origine microscopique, ces deux parties ne diffè-

rent entre elles que par la nature de leurs fibres, et

DE LA STRUCTURE DU TRONC DU NERF AUDITIF. 43

par l'étendue qu'elles occupent; elles ne présentent

aucune limitebien accusée. Mais, à mesure qu'on avance

vers le méat auditif interne, en procédant successive-

ment aux coupes du tronc nerveux, on trouve une

cloison de tissu cunjonctif de plus en plus accentuée,

qui sépare les deux faisceaux de fibres nerveuses.

Immédiatement avant l'entrée du nerf dans le méat

auditif interne, cette cloison se renforce encore davan-

tage, et sépare entièrement les deux faisceaux en deux

nerfs bien distincts (PL. V, g. 5), d'un volume presque,

égal. Le faisceau supéro-postérieur se compose de

tubes nerveux assez forts, quoiqu'un peu moins gros

qu'à l'origine du tronc nerveux. Ces tubes médullaires

ont un cylindre-axe nettement accusé par le carmin

(Pl. V, fig. 5, A) ; à cet endroit, il n'y a plus de fibres

nerveuses transversales. 9-

Pour ce qui est du faisceau antérieur et inférieur,'

il se compose exactement, comme à son émergence du

corps restiforme, de fibres nerveuses plus ou moins

grêles, dont les cylindres d'axe ne se colorent pas au

carmin. (Pi,. V, fig. 5, B), et ne se distinguent que sous

la forme de points foncés ; souvent même, ils se déro-

bent à Foel) de l'observateur.

Ou doit mentionner ici que plusieurs physiologistes

reconnaissent les doubles fonctions du nerf auditif.

Ainsi, par exemple, Cyon' est de l'opinion que le

« nervus cochleae » est le seul nerf auditif et que le

« ramus vestibularis » transmet les impressions de

l'espace. Cyon fait ressortir encore que ces résultats

' Ettc Cyon ccAc'c/tM ce ? e/aM f /bKC'o ? M M ctOEMj;

1 Elle Cyon Recherches expérimentales sur les fonctions des canaux

semi-circulaires, etc. Thèse pour le doctorat en médecine Paris, 1878,

p. 97-98.

41 . ANATOMIE.

des observations physiologiques sont parfaitement d'ac-

cord avec les données anatomiques, d'après lesquelles

les fibres du nerf auditif ont deux différents aspects et

deux différentes origines, ce qui a été constaté par le

professeur Stieda (de Dorpat).

Dans les derniers temps, Mathias Duval' vient de

confirmer aussi qu'il existe deux racines du nerf au-

ditif bien distinctes et dont l'antérieure est, selon lui,

la racine motrice et joue le rôle du nerf de l'espace,

pour lequel les canaux demi-circulaires servent d'ap-

pareil périphérique.

Les coupes nombreuses du tronc du nerf auditif que

nous pratiquâmes sur bon nombre de cadavres, nous

présentèrent pour la plupart, à l'examen microsco-

pique, des îlots de substance grise, avec des cellules

ganglionnaires. Ce fait s'observe principalement,

comme je l'ai dit déjà, dans la partie interne du nerf

qui longe le corps restiforme. Néanmoins, il n'est pas

rare de rencontrer de ces îlots sur des coupes, faites

au niveau même de l'entrée du nerf dans le méat au-

ditif interne. Dans la partie du tronc nerveux qui

avoisine le corps restiforme, ces îlots occupent un

espace plus vaste. Leur étendue diminue, à mesure

qu'on approche du méat auditif interne.

Cependant on constate parfois une exception à cette

règle, car il arrive de rencontrer, rarement il est vrai,

des îlots plus vastes dans les parages du méat audi-

tif interne, que dans ceux qui touchent au corps res-

tiforme. Dans la grande majorité des coupes, on ne

1 Loco crtalo.

DE LA STRUCTURE DU TRONC DU NERF AUDITIF. 45

rencontre dans chacune d'elles, qu'un seul îlot de

substance grise (PL. V, fiq. 6). Mais il arrive quelque-

fois d'en trouver par deux, dans une même coupe

(PL. V, fiq. 7). Dans ce cas, les îlots sont généralement

plus petits. Il ne m'est jamais arrivé de voir plus

de deux îlots dans une même préparation microsco-

pique.

Ces îlots de substance grise se perçoivent facile-

ment, même à l'aide d'un petit grossissement. Avec le

système 4 de Hartnack, oculaire 3, ou s'en rend par-

faitement compte, surtout lorsqu'ils sont colorés au car-

min. Leur vive coloration, et surtout celle des cellules

ganglionnaires qui s'accentuent encore davantage, fait

que les îlots se distinguent notoirement des tubes ner-

veux qui les entourent.

Au nombre d'un seul ou de deux, les îlots avoisinent

toujours les tubes nerveux de plus fortes dimensions

(PL. V, f. 6 et 7), autrement dit, se trouvent toujours

dans le faisceau du nerf vestibulaire. Il arrive cepen-

dant que l'îlot s'approche plus ou moins du faisceau à

fibres grêles (le nerf cochléaire); mais dans ce cas

également, l'îlot se trouve entouré de fibres nerveuses

plus grosses. ,

En observant de plus près la structure même de

l'îlot, on s'assure qu'elle se compose d'un double ré-

seau, à l'instar de la substance grise de la moelle épi-

nière. L'un de ces réseaux est formé par le tissu con-

jonctif, fibrilles et tissu, finement grenu de Gerlach. Dans

les cloisons conjonctives de ce réseau, on distingue des

éléments cellulaires et des vaisseaux capillaires. Les

interstices de ce réseau sont traversés par des fibres

46 ANATOMIE.

nerveuses longitudinales éparses, en formant de minces

faisceaux.

Le second réseau, dit nerveux, est constitué par des

fibres nerveuses très grêles. Toute l'étendue du tissu

est couverte de cellules ganglionnaires et de nombreux

noyaux. Les cellules ganglionnaires, à protoplasma gra-

nuleux, contiennent de gros noyaux de forme globu-

laire ou ovalaire, renfermant des nucléoles (PL. V,lîq. 8).

Les cellules ont pour la plupart deux prolongements

et sont revêtues d'une membrane. II est à remarquer

que les cellules ganglionnaires sont plus petites, toutes

les fois qu'on observe deux îlots dans la même coupe,

au lieu d'un seul, comme d'habitude.

En analysant de plus près la relation qui existe

entre ces cellules ganglionnaires et les îlots eux-mêmes,

il est facile de s'assurer que ces cellules servent de

ganglions ou noyaux, à des branches nerveuses très

fines, qui se détachent du nerf auditif pour se relier

ensuite aux tubes nerveux plus gros (au nombre d'un

ou de deux), qui forment le nerf intermédiaire de

Wrisberg. Bien que les fibres de ce dernier prennent

habituellement naissance dans le corps restiforme

même, il arrive cependant que ces fibres émergent de

la partie postérieure supérieure du tronc du nerf au-

ditif, à l'égal des branches nerveuses très déliées que

nous venons de mentionner.

Chaque îlot de substance grise laisse échapper de

longues traînées de tissu conjonctif, plus ou moins

nombreuses, constituant des espèces de cloisons ou de

trabécules, déjà notés (PL. V, fiq. 6 et 7). Ces derniers

contiennent des fibres nerveuses transversales excessi-

vement déliées, qui atteignent jusqu'au bord de la sur-

DE LA STRUCTURE DU TRONC DU NERF AUDITIF. 47

face antérieure du nerf et servent d'origine aux bran-

ches nerveuses dont nous avons parlé.

Le nombre des branches nerveuses issues du nerf

auditif, et concourant à la formation du nerf intermé-

diaire de Wrisberg est très variable, selon les indi-

vidus. Leur nombre en est parfois très restreint. Il

arrive de constater, que sur tout le parcours du tronc

du nerf auditif, on ne voit pas s'en détacher une seule

fibre nerveuse; dans ces cas-là, les coupes transver-

sales, examinées au microscope, ne présentent pas la

moindre trace d'un îlot de substance grise, ni de

cellules ganglionnaires. Chez d'autres individus au

contraire, on observe une grande quantité de fibres

nerveuses très fines, se détachant du nerf auditif, tout

le long de son trajet, depuis le corps restiforme jus-

qu'au méat auditif interne. Chaque coupe microsco-

pique du nerf ne manque pas de contenir un îlot plus

ou moins grand, voire même deux îlots, garnis de

cellules ganglionnaires.

On en arrive ainsi à la conclusion, que la quantité

et l'étendue des îlots de substance grise, avec leurs

cellules ganglionnaires, contenus dans le tronc du nerf

auditif (dans le faisceau vestibulaire), se trouve en re-

lation directe avec le nombre et la capacité de fibres

nerveuses qui se détachent de ce nerf, pour se con-

fondre avec le nerf intermédiaire de Wrisberg.

Toutes les fois que la branche nerveuse la plus forte

du nerf de Wrisberg provenait du tronc du nerf au-

ditif, au lieu d'émerger du corps restiforme, l'îlot de

subtance grise qui servait de ganglion à cette branche,

occupait une assez vaste étendue ; sur la coupe trans-

versale du nerf auditif, on voyait l'îlot occuper presque

48 ANATOMIE.

tout l'espace de la partie supérieure et postérieure du

nerf, ne laissant tout autour que très peu de place,

pour le passage des fibres nerveuses.

J'ai déjà fait observer que les grosses fibres ner-

veuses du faisceau postérieur et supérieur du nerf au-

ditif, s'amincissaient légèrement en approchant du

méat auditif interne, tout en conservant une diffé-

rence marquée d'avec les fibres grêles du faisceau an-

térieur et inférieur. Notons que l'amincissement des

fibres nerveuses en question commence exactement à

partir de l'endroit où cesse l'émergence des fils ner-

veux qui se détachent du nerf auditif pour se con-

fondre avec le nerf de Wrisberg. C'est aussi l'endroit

où le nerf auditif cesse de présenter des îlots de subs-

tance grise, servant de ganglions aux fils nerveux.

Comme' je J'ai dit ailleurs; cette 'particularité s'ob-

serve à différents niveaux du parcours du nerf auditif

entre le corps restiforme et le méat auditif interne.

, , -i < i i' ' ''

En se basant sur ces faits, il nous semble qu'aux

noyaux connus du nerf intermédiaire de Wrisberg, le

noyau latéral des'racines antérieures du nerf auditif

(Braule), le noyau antérieur de Huguenin, et le noyau

accessoire de Schwalbe, on pourrait encore ajouter les

ganglions, microscopiques localisés dans le tronc du

nerf auditif que nous venons de décrire.. ,

Rien de nouveau, que les cellules ganglionnaires,

c'est-à-dire les ganglions ou noyaux respectifs qu'on

trouve sur le parcours des fils nerveux. Sans nous

arrêter aux ganglions microscopiques nombreux, tels

que le ganglion de Casser, les ganglions géniculés, le

DE LA STRUCTURE DU TRONC DU NERF AUDITIF. 49

ganglion jugulaire, le ganglion pétreux, les ganglions

des nerfs sympathiques, rappelons-nous que Pouchet

et Tourneux ' citent des ganglions sur le trajet du nerf

lingual, et sur les fibres grises du grand sympathique.

Henle2 affirme qu'on trouve un certain nombre de

cellules nerveuses disséminées entre les fibres du nerf

oculo-moteur. Hyrtl 3 prétend que « dans le méat audi-

tif interne, le nerf auditif contient des cellules gan-

glionnaires, très faciles à découvrir chez le cheval et

le veau, mais qu'on ne trouve qu'avec peine chez

l'homme. » Stannius'a vu de nombreuses cellules ner-

veuses dans les branches du nerf auditif. Koelliker "

affirme avoir trouvé également parmi les fibres du nerf

cochléaire et du vestibulaire, ainsi que dans le tronc

du nerf auditif de l'homme et des mammifères, un

grand nombre de cellules nerveuses bipolaires. Pierret'

signale des amas de cellules ganglionnaires enclavées

entre les tubes médullaires du nerf auditif. Cependant,

aucun de ces observateurs ne donne d'explication, ni

de plus amples détails anatomiques sur les éléments

ganglionnaires.

Nous nous permettons de rappeler, comme nous

l'avons déjà noté, que les auteurs s'accordent unani-

1 Pouchet et F. Tourneux.-Précis d'histologie humaine et d'hislogénie.

Paris, 1878, p. 369.

Iienle, loc. cit., p. 394.

3 Joseph Ilyrtl, Lehrbuch der Anatomie des Heuscheu de Wien 1851,

s. 620.

1 Stannius. - Gott. Nachr., 1851, p. 62.

5 A Koethker. Handboch der Gewebelehre des Menschen. Leipzig,

1867, s. 730.

- A. Pierret. Contribution à l'étude des phénomènes céphaliques du

tabes dorsalis; symptômes sous la dépendance du' nerf auditif. (Revue

nensuelle, n Q, 177, p. 103.)

4 .

50 ANATOMIE.

ment en reconnaissant pour noyau du nerf intermé-

diaire de Wrisberg (nerf qui sert de connexion entre

l'auditif et le facial), un des noyaux localisés dans le

bulbe, rachidien et appartenant au nerf auditif (Hu-

guenin)'; d'autres'prétendirent qu'il ne faisait partie du

nerf auditif qu'à son origine, et que dans son trajet

ultérieur il appartenait au facial. (Krause 2 et Schwalbe s) .

Certains auteurs même révoquèrent en doute la réalité

d'une connexion du nerf auditif avec le nerf facial

par l'entremise du nerf intermédiaire de Wrisberg et

l'envisagèrent comme illusoire. C'est ainsi que Rauberb,

et d'autres observateurs prétendent que les fibres ner-

veuses qui se détachent du nerf auditif et s'acheminent

vers le nerf facial, et vice versa, n'atteignent pas jus-

qu'à la périphérie de ces nerfs, mais se perdent, après

avoir parcouru une courte distance. Krause5, de

son côté, range le nerf intermédiaire de Wrisberg au

nombre des nerfs de communication bien développés.

Ce fut Arnold 6 le premier qui insista sur une rela-

tion autrement réelle, existant entre le nerf auditif et

le facial, dans le méat auditif interne. Cet auteur

distingue une double relation entre ces nerfs. La pre-

mière a lieu à la partie supérieure et interne, et se

compose de quelques filaments grêles, se dirigeant du

nerf facial au nerf vestibulaire. Cette communication

a généralement lieu après l'entrée du nerf auditif dans

1 Huguenin, loc cit., p. 177.

W. Krause. Handbuch der Anatomie, von Cari. Fi,iedr. Theod.

Krause B. IL Hannover, 1879, s. 737.

3 Loc. cit. s. 852.

4 Ueber d. sympatla. GfeH.M'aHy des Yagus, s. 19.

Lac. cit. Hannover. 1879, s. 738.

Dépare cephalica synzpathici. Heidelberg, 1823, s. 3

DE LA STRUCTURE DU TRONC DU NERF AUDITIF. 51

le méat auditif interne ; elle ne s'observe avant

l'entrée que par voie d'exception. La seconde commu-

nication externe et inférieure se compose d'un ou de

deux filaments excessivement déliés, reliant le gan-

glion géniculé, au renflement ganglionnaire, situé sur

le nerf vestibulaire, et connu sous le nom d'intumes-

cence ganglioforme deScarpa. Plusieurs auteurs,

au nombre desquels nous citerons Krause', partagent

cette manière de voir d'Arnold.

Tout en observant : 1° que beaucoup de branches

nerveuses, concourant à la formation du nerf inter-

médiaire de Wrisberg, prennent naissance dans les

ganglions microscopiques enclavés dans le nerf au-

ditif (faisceau vestibulaire); 2° que d'après Schwalbe'

et plusieurs autres auteurs, le nerf intermédiaire de

Wrisberg se relie définitivement au ganglion géniculé

du nerf facial il en ressortirait, comme nous nous

permettrions de le supposer, que la relation entre

le nerf auditif et le nerf facial est beaucoup plus in-

time, qu'on ne l'avait supposé jusqu'à présent.

L'importance que peut avoir cette relation au point

de vue physiologique en général, et particulièrement

au point de vue du rôle que joue le nerf intermédiaire

de Wrisberg, jusqu'à présent si négligé ceci est une

question d'avenir, que nous ne saurions décider actuel-

lement. D'autant plus que les auteurs diffèrent singu-

lièrement quant au rôle du nerf intermédiaire de

Wrisberg. C'est ainsi que Claude Bernard" le classe au

1 Loc. cit. Hannover. 1879, s. 856.

1 Loc. cit. s. 853. ,

Huguenin, loc. cit. s. 177.

52 ANATOMIE.

nombre des nerfs vasomoteurs ; Lussana lui attribue

des rameaux gustatoires se rendant dans la corde du

tympan; Krause' le considère au point de vue de

branche de communication avec le ganglion genouillé;

Schwalbe', Arnold et Bischoff s'accordent à lui recon-

naître le rôle de filet d'origine du ganglion genouillé,

quoiqu'ils ne se décident pas à le classer au nombre

des nerfs sensibles, en s'étayant du fait, que la phy-

siologie du nerf intermédiaire de Wrisberg n'est rien

moins qu'établie définitivement, au point de vue de la

science.

EXPLICATION DE LA PLANCHE V

Fig. 1. 3/7 Hart. : Coupe transversale du tronc du nerf auditif

traitée par le picro-carminate. Faisceau postérieur supérieur montrantdes

tubes nerveux à myéline volumineuse et presque égale avec des cylindres

d'axes larges et colorés vivement.

Fig. 2.-3/7 Hart. : Trois tubes nerveux à myéline du faisceau postérieur

supérieur du nerf auditif soumis à l'action de l'acide osmipue à 1/2 pour

100.

Fig. 3. 3/7 Hart. : Coupe transversale du tronc du nerf auditif trai-

tée par le picro-carminate. Faisceau antéro-inférieur montrant des tubes

nerveux de diverse dimension avec des cylindres d'axes sous l'aspect de

petits points qui ne se colorent pas par le picro-carmin.

Fig. 4. 317 Hart. : Deux tubes nerveux à myéline dufaisceau antéro-

inférieur du nerf acoustique soumis à l'action de l'acide osmique. Sur

toute la longueur de ces fibres se présentent beaucoup de renflements de

diverse forme. On ne reconnaît pas les noyaux de la gaine de Schwann

et des étranglements.

Fig. 5. 3/4 Hart. : Coupe transversale du tronc du nerf anditif trai-

tée par le picro-carmin montrant au milieu une large cloison conjonctive.

A, Tubes nerveux avec des cylindres d'axes larges et colorés. B, Tubes

nerveux avec des cylindres d'axes fins qui ne se colorent pas.

Fig. 6. 3/4 Hart. : Coupe transversale du tronc du nerf auditif trai-

tée par le picro-carminate. Faisceau postéro-supérieur montrant parmi

Archives de physiologie, etc. 1869.

' toc cit. Hannover, 1879, s. 738.

' Loc cit. s. 853,

PATHOLOGIE MENTALE. 53

des tubes nerveux volumineux un îlot de la substance grise avec beau-

coup de cellules ganglionnaires vivement colorées. Il s'échappe de la

substance grise des tabécules conjonctifs jusqu'au bord du nerf.

- Fig. 7. 3/4 Hart. : Coupe transversale semblable de l'autre individu

montrant deux ilôts de la substance grise avec des cellules ganglion-

naires.

Fig. 8. 3/9 Hart ? Trois cellules ganglionnaires de la substance grise

des ilôts mentionnés. On voit la membrane propre autour des cellules,

protoplasma finement grenu, un grand noyau ovale avec un nucléole

et des prolongements protoplasmatiques. "' ' , ' k

PATHOLOGIE MENTALE

INVERSION DU , SENS "GÉNITAL" (Contràre seaûalémpfindung.

Wcslphal. Pervcrted sexuel Instincts. Julius Krueg, fHM ! 'M'ot ! 6

dcll'istinto sessuale. Tomassia Ariggio.) "' ? ° r7 y ? ' ParMM.CHARCOTetMAGNAN. mr un - .

^

" r ,r" i, . -ni .yt;1 '"sH ', -

La perversion du sens génital s'associe à1 de nom-

breuses formes mentales, et depuis les naïves obscé-

nités du vieillard en démence jusqu'aux hideuses pro-

fanations de cadavres de certains vésaniques impulsifs,

il existe une longue sérié de faits qui1, loin'de'consti-

tuer une forme mentale définie, ne sont que des symp-

tômes de diverses maladies, dénptanfchez l'individu

l'affaiblissement ou la perversion des. facultés morales

ou affectives. ' - ? " ? > ? -\e - '. z ? i' < . » « i i, « .

Mais ne s'agit pas ici de ces perversions du sens

génital qui souvent prennent leur source -dans des

troubles de la sensibilité générale,^ mais * bien d'un

ordre d'idées déterminé, dans lequel leT fait 'étrange

51,. PATHOLOGIE MENTALE.

dans notre civilisation est l'appétit génital pour le

même sexe à l'exclusion de l'autre.

Sans doute, dans l'antiquité, nous trouvons les traces

de ces amours contre nature, et bien des exemples

d'amitié légués par le paganisme, ont pour fondement

de honteuses promiscuités. Mais ce ne sont là, sans

doute, que les dégradantes conséquences du relâche-

ment des moeurs dans une société profondément viciée.

Des faits de ce genre à caractères absolument mala-

difs ont été rapportés par différents auteurs; toutefois,

avant d'entrer dans le vif de la discussion, nous tenons

à rapporter un exemple qui par sa simplicité, par la

lucidité et le degré élevé de l'intelligence du sujet, met

en relief, en accentuant fortement les ombres, les carac-

tères principaux de cette singulière disposition morbide.

OBSERVATION ! . Tendance nêvropathique des ascendants ; dis-

proportion entre l'âge du père et de la mère. Inversion du sens

génital : dès l'enfance, sensations voluptueuses, et depuis la

puberté parfois éjaculation ci la vue d'un homme nu, d'une

statue d'homme nu ou du souvenir obsédant de ces images;

la femme nue laisse indifférent. De 5 à 8 ans, propension au

vol. Habitudes d'onanisme jusqu'à 22 ans. 4 ttaques

hyslériformes à partir de 15 ans.

Voici tout d'abord le récit fait par le malade lui-même des

phénomènes bizarres qu'il éprouve et qu'il rapporte à ce qu'il

appelle sa sensualité :

« Ma sensualité, dit-il, s'est manifestée dès l'âge de six ans

par un violent désir de voir des garçons de mon âge ou des

hommes nus. Ce désir n'avait pas grand'peine à se satisfaire,

car mes parents demeuraient près d'une caserne et les soldats

ne se gênaient pas pour laisser voir leurs parties viriles. Un

jour, j'aperçus (j'avais peut-être huit ans) un soldat qui se

masturbait; je l'imitai et j'éprouvai, à côté du plaisir de

l'imagination qui s'arrêtait sur ce soldat, le plaisir physique

d'un chatouillement très fort. Je continuai à me donner ce

INVERSION DU SENS GENITAL. 55

plaisir, toujours en excitant mon imagination par le souvenir

d'hommes nus. Mes parents quittèrent N... pour s'établira à

B...; là, je vis que des soldats allaient se baigner dans une

petite rivière très pittoresque ; ils se baignaient complètement

nus ; j'imaginai pour pouvoir me satisfaire, d'aller m'asseoir

au bord de la rivière et de dessiner le paysage ; de cette ma-

nière, je voyais les soldats, sans avoir l'air de les regarder.

Vers l'âge de quinze ans, la puberté arriva ; ma masturbation

me donna d'autant plus de satisfaction ; d'ailleurs, je pro-

voquais l'érection et ses suites autant par l'imagination

que par le mouvement ; il m'est arrivé plus d'une fois

d'avoir l'érection, la convulsion amoureuse et la perte de

sperme à la seule vue du membre viril d'un homme. La

nuit, mon imagination travaillait et amenait les mêmes

résultats. Je cessai absolument la masturbation à l'âge de

vingt ans ; mais je ne suis jamais parvenu, malgré tous

mes efforts, à arrêter les excitations de mon imagination ;

les hommes jeunes, beaux et forts provoquent toujours chez

moi une \ive émotion ; une belle statue d'homme nu produit

le même effet ; l'Apollon du Belvédère me fait beaucoup d'im-

pression. Quand je rencontre un homme dont la jeunesse et

la beauté provoquent ma passion, je suis tenté de lui plaire ;

si je donnais libre carrière à mes sentiments, je lui ferais toutes

les amabilités possibles, je l'inviterais chez moi, je lui écrirais

sur du papier parfumé, je lui porterais des.fleurs, je lui ferais

des cadeaux, je me priverais de bien des choses pour lui être

agréable. Jamais, je ne me laisse aller à tout cela, mais je sens

très bien que je serais capable de le faire ; je dois vaincre le

désir que j'éprouve d'agir ainsi. Je sais dominer les envies dont

je viens de parler, mais je ne parviens pas à dominer l'amour

lui-même ; cet amour heureusement ne me possède pas d'une

manière continue ; je travaille et mes études me sont d'un

grand secours contre les pensées sensuelles, mais souvent la

sensualité l'emporte sur le travail et je suis arrêté au milieu de

l'examen très approfondi d'une question, par la représentation

soudaine d'un homme nu dans mon imagination. J'ai toujours

lutté tant que j'ai pu contre cette sensualité ; je suis parvenu

à empêcher beaucoup d'actes auxquels je me sentais poussé ,

mais je n'ai jamais pu éteindre la sensualité même. La suprême

satisfaction de cette sensualité n'a jamais été que la vue de

l'homme nu, surtout de la verge de l'homme ; je n'ai jamais

ressenti le désir de pénétrer dans l'homme ou d'être l'objet

56 - PATHOLOGIE MENTALE.

d'un'homme. Regarder les parties génitales d'un homme beau

et fort, tel a toujours été la volupté la plus grande pour moi.

Quant aux femmes, si belles qu'elles soient, elles n'ont

jamais fait naître en moi le moindre désir. J'ai essayé d'en

aimer une, espérant ainsi revenir à des idées naturelles ; mal-

gré sa beauté, ses efforts, etc., je suis resté complètement froid

et l'érection, si facile chez moi à la vue de l'homme, n'a pas

même commencé. Jamais une femme n'a provoqué en moi la

plus petite sensualité.

J'adore la toilette féminine ; j'aime à voir une femme bien

habillée, parce que je me dis que je voudrais être femme pour

m'habiller ainsi. A l'âge de dix-sept ans, je m'habillais en

femme au carnaval et j'avais un plaisir incroyable à traîner

mes jupes dans les chambres, à mettre de faux cheveux et à

me décolleter. Jusqu'à l'âge de vingt-deux ans, j'ai eu le plus

grand plaisir à habiller une poupée ; j'y trouverais encore du

plaisir aujourd'hui.

Les dames s'étonnent de me voir si bien juger du plus ou

moins de bon goût de leurs toilettes et de m'entendre parler

de ces choses, comme si j'étais femme moi-même.

L'amour que j e ressens pour un homme passe vite ; dès qu'un

autre homme, plus joli à mes yeux, se présente, la pensée du

premier disparaît.

Les pertes nocturnes semblent ne plus être aussi fréquentes

qu'il y a quelques mois : actuellement, il y a bien trois semaines

que je n'en aipas eu ; mais, je continue à avoir mes rêves ordi-

naires et à désirer toujours voir (rien de plus) des hommes nus.»

Tels sont décrits par le patient qui en a pleine conscience

les caractères de l'obsession dont il ne peut s'affranchir.

Ce malade quel est-il ?

Au point de vue physique, cet homme, âgé de trente etun ans,

est brun, grand, bien charpenté, il a le crâne régulièrement

conformé, l'oeil vif, le visage énergique et intelligent, malgré

un léger prognathisme de la mâchoire inférieure et un déve-

loppement assez considérable des oreilles. Il porte une mous-

tache épaisse,bien plantée qui ne manque pas de lui donner une

certaine allure martiale. Il se tient droit, la marche est ferme,

même un peu raide et n'a rien de l'allure féminine ; il est d'ail-

leurs sexuellement très bien conformé ; le pubis est fourni de

poils,les testicules et la verge offrent uneconformationrégulièro,

sans la moindre anomalie, il n'y a pas trace d'hypospadias.

INVERSION DU SENS GENITAL. 57

Sous le rapport de l'intelligence, c'est un esprit cultivé,

instruit, très éruditjuil a toujours travaillé, 'S'est tenu cons-

tamment au premier rang, et après de fortes études classiques

a conquis rapidement les grades universitaires qui l'ontconduit

à trente ans au professorat dans une faculté, i Admirateur des

oeuvres d'art, adonné à la musique, il préfère particulièrement,

Chopin, Gounod, Delibes, Massenet, trouvant chez ces auteurs

la note sentimentale qui lui convient ? ci 1 'Il Il (101- na z

La poésie de Victor Hugo, les descriptions de la nature de

George Sand, ont pour lui les plus grands charmes, j - f '

Il est bienveillant, un peu complimenteur, d'un commerce

facile et s'estime heureux quand il ! peut rendre service à'-ses

amis ou faire du bien aux déshérités de la fortune. t,

Si nous reprenons l'histoire pathologique nous verrons bien

des ombres sur ce fond en apparence si parfaitement uni. Tout

d'abord, les antécédents héréditaires montrent une'' grande

disproportion entre l'âge du père marié à quarante-neuf ans et

de la mère qui n'avait que dix-huit ans. Il est vrai que du côté

paternel les oncles et les tantes et le père lui-même atteignent

un âge avancé, sans qu'aucun accident nerveux ait attiré l'at-

tention ; quant aux ascendants maternels, on' trouve chez le

grand-père un défaut d'équilibre dans la conduite dans le genre

de vie, qui sans constituer la folie proprement dite, dénote

les dispositions maladives que l'on trouve chez les individus

prédisposés aux affections mentales. Quoique notaire dans

une petite ville; il menait une vie un peu' agitée, il était en

relation avec les célébrités artistiques de son temps, les rece-

vait chez lui, entre autres la Malibran, dont il était l'ami ; il

négligeait sa charge et finalement il avait été obligé de l'aban-

donner. La mère du grand-père s'était fait remarquer par son

excentricité : très aimable pour les étrangers, elle était dans

son intérieur méchante et acariâtre. La mère, de moeurs pures

associant à une religiosité exagérée un goût prononcé pour la

toilette, recherchait les choses voyantes, les grandes dé-

monstrations et particulièrement les cérémonies à grand

fracas. -

Dans son enfance, il a eu la scarlatine, la coqueluche qui

ont guéri sans complication. De cinq à huit ans, le malade a

présenté une propension au vol des mieux accusée ; il prenait,

sans aucun remords, à ses camarades,à ses maîtres, des plumes,

des crayons, différents objets, qu'il emportait chez lui, mais

58 PATHOLOGIE MENTALE.

sans les collectionner ; un jour, il dérobe dans le bureau de son

maître d'étude, un encrier contenant de l'encre rouge, et au

moment où il franchissait le seuil de la salle de travail, l'en-

crier tombe de la poche, se brise, répandant le liquide révéla-

teur de son iarcin ; vivement ému de la mésaventure, à partir

de ce moment il a cessé de voler.

Les dispositions nerveuses de notre malade ne se sont pas

seulement traduites par des troubles psychiques, des aberra-

tions morales, il a offert aussi, de très bonne heure, des acci-

dents convulsifs qui, par leurs prodromes, par leur marche et

aussi la bénignité des phénomènes consécutifs ne s'opposant

pas à la reprise immédiate du travail, se rattachent à l'hystérie

plutôt qu'à l'épilepsie.

Les crises remontent à l'âge de quinze ans ; d'abord très

rares, elles sont devenues plus fréquentes en 18G9 et 1870.

Elles sont précédées par une excitation cérébrale qui empê-

chant le malade de fixer une idée et de s'y arrêter, lui fait dire

autre chose que ce qu'il voulait dire. Il lui semble que la

pensée qu'il veut émettre est déjà remplacée par une autre

avant qu'il ait eu le temps de l'exprimer ; en d'autres termes,

les idées se précipitent avec une telle rapidité qu'il lui est im-

possible de s'y arrêter. Il a, du reste, conscience de cet état.

Les phénomènes intellectuels sont accompagnés d'un batte-

ment continu des paupières. Ces troubles se montrent dès le

réveil soit pendant la nuit, soit dès le matin, entre sept et huit

heures. Prévenu par ces prodromes, le malade reste au lit, ou

bien s'il s'était levé, s'empresse de se recoucher pour éviter

d'être surpris par l'attaque hors de chez lui.

Ces phénomènes précurseurs durent plus ou moins long-

temps ; exceptionnellement même, tout s'arrête là et un som-

meil profond vient enrayer l'accès. Quand l'attaque arrive,

c'est le fait le plus habituel, elle se produit toujours dans la

matinée, mais à des heures différentes. Un jour par exception

la crise eut lieu l'après-midi à la suite d'une émotion.

D'après le dire d'une parente qui demeure auprès du malade,

au moment de l'attaque, celui-ci pousse un cri, perd connais-

sance, se raidit; présente ensuite des secousses dans les

membres, les yeux se convulsent, les mâchoires s'entre-

choquent et si l'on ne mettait un linge mouillé entre les

dents, les lèvres et la langue seraient mordues presque chaque

fois, ce qui arrive, du reste, malgré les précautions prises ;

INVERSION DU SENS GÉNITAL. 59

de l'écume se montre aux lèvres et la face s'inonde de sueurs.

'Après l'attaque survient un sommeil profond. Une seconde

attaque se produit trois heures environ après la première, puis

une troisième trois heures environ après la seconde, quelque

fois enfin une quatrième. Ces quatre attaques se répartissent

sur un jour et demi ; le lendemain du jour où le mal a com-

mencé vers midi, le trouble de l'intelligence et le battement

des paupières cessent. Une grande fatigue suit la crise, l'appé-

tit reste bon, il y a même une sensation de faim. Pendant

deux ou trois jours les urines sont rougeâtres et épaisses. Il

reste un peu de tristesse motivée surtout par le chagrin que

parait chaque fois témoigner l'entourage, du retour de ces

accidents; d'ailleurs l'intelligence est libre et peut être appli-

quée tout aussitôt à une occupation sérieuse comme si rien

n'était advenu. Le début de ces accidents remonte à 1865;

jamais avant cette époque, on n'avait remarqué de phéno-

mènes convulsifs. Dans les premières années, les intervalles

furent fort longs, ils étaient de plus d'une année ; en 1869 et

1870, les accès devinrent plus fréquents. Depuis 1870, les

crises sont espacées de trois mois, de deux mois et, par excep-

tion, de trois semaines seulement.

Une disposition d'esprit qui s'exagère parfois après les

attaques, c'est le désir de compter et de recompter plusieurs

fois de suite les fleurs, les lignes, les clous, les carrés, les petits

détails en un mot, d'une tapisserie, d'un écran, d'un plafond,

d'une décoration quelconque.

Les convulsions ne semblent pas exercer d'influence sur les

troubles intellectuels, après lesquels d'ailleurs, 'elles se sont dé-

veloppées et qu'elles n'ont pas modifiés, malgré leur fréquence

plus grande depuis quelques années.

D'après la note précédemment citée, rédigée en juin der-

nier par le malade, celui-ci paraissait absolument esclave de

ses appétits anormaux ; cette disposition morale s'est sensi-

blement modifiée depuis cette époque. Déjà au mois d'août, il

racontaitqu'ils'étaitaperçuque la vue d'une femme ne le laissait

pas indifférent ; en septembre sur nos conseils il s'était efforcé

de substituer, dans ses souvenirs, la femme à l'image obsédante

del'hommenu. Il l'avait tenté àplusieurs reprises, mais il était

tenu à de grands efforts de volonté pour que son imagination

ne le portât pas vers son objet de prédilection. Enfin, au

commencement de septembre, ayant remarqué moins de résis-

60 PATHOLOGIE NERVEUSE.

tance de son esprit, à s'arrêter à l'idée de la femme et ayant

même éprouvé une certaine satisfaction à la regarder, il a fait

une tentative dont il est sorti victorieux. C'est sans effort qu'il

a pu avoir, à plusieurs reprises, des relations avec une femme,

éprouvant d'ailleurs les sensations voluptueuses habituelles.

L'effet moral a été excellent ; il a eu du repos quelques jours,

mais obligé de quitter Paris et réduit à lutter par la raison

seule contre ses obsessions il sent, dit-il, parfois ses idées

devenir anti-naturelles.

En dehors de l'hygiène physique et morale à laquelle le

malade a été soumis, nous avons eu recours aux pratiques

hydrothérapiques, affusions froides et douches, et au bromure

de potassium qui a diminué l'intensité et la durée des crises,

mais non la fréquence. (A suivre.)

i 9· t

PATHOLOGIE NERVEUSE

DE LA CACHEXIE PACHYDER)IIQUE. (11j·xmdbme des auteurs

anglais). OBSERVATION NOUVELLE AVEC ALIÉNATION

MENTALE TRANSITOIRE ; par le I)rll. BLAISE, chef de clinique

a la Faculté de médecine de Montpellier.

'Y') » ' ) i ' '

La cachexie pachydermique n'est pas en réalité une

maladie nouvelle. Confondue pendant longtemps avec

d'autres états morbides, particulièrement avec la poly-

sarcie adipeuse', elle en est séparée pour la première

fois par sir William Gull '. Le mémoire de Gull lu, le

1 Sir W. Gull. On tz cretinoid state stcperuening in ndttlt Life in

tramât. (Trans. of the clin. Soc. of London, vol. YI1, p. 180.

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 61

24 octobre 1873, à la société clinique de Londres, est

basé sur cinq cas observés par l'auteur anglais lui-

même. Il donne des malades un tableau fidèle et sai-

sissant, où l'on trouve décrit dans toute sa netteté cet

oedème spécial, solide, qui déforme tout le corps,

particulièrement la face et les extrémités des membres,

et qui constitue l'un des traits les plus caractéristiques

du nouvel état morbide. C'est ainsi qu'il compare la

forme des mains à celle d'une bêche (spade-like).

Mais ce qui frappe le plus W. Gull, ce n'est pas cet

oedème spécial, c'est ce double fait que toutes ses

observations se rapportent à des femmes et que ces

dernières présentent un état intellectuel voisin du cré-

tinisme. Aussi 'propose-t-il d'appeler l'affection nou-

velle : état crétinoïde pouvant subvenir chez les femmes

à l'état adulte. L'auteur se borne à décrire très nette-

ment ce qu'il a observé, laissant à d'autres le soin de

déterminer la nature et les lésions anatomiques de ce

syndrome clinique. Les malades de Gull ne présentaient

d'ailleurs aucune complication viscérale.

En 1877, le D' Ord', de Saint-Thomas Hospital,

présente, à la même société, deux nouveaux cas, se

rapportant encore à des femmes, dont l'un, suivi d'au-

topsie, avait permis d'étudier les lésions anatomiques.

C'est toujours le même tableau clinique. Mais il ressort

de l'examen nécroscopique que l'infiltration générale

cutanée et sous-cutanée, qui déforme d'une façon si

caractéristique les différentes parties du corps, n'est

due, ni à la graisse, ni à un liquide oedémateux

= W.-nI. Ord. On 3lyxoedei ? za (Med. chir. Ti,a71sact., vol. LXI, p. 57.

Le même. - Clinical lecture on myxoedema. (Brit. nied. Jour., may

1878.)

62 PATHOLOGIE NERVEUSE.

s'écoulant après la section, mais à une matière spé-

ciale, d'apparence gélatineuse, qui présente tous les

caractères chimiques et histologiques du tissu muqueux.

Cette matière spéciale serait constituée par le dévelop-

pement exagéré du ciment intercellulaire qui contient

de la mucine.

Cette infiltration de la peau entraîne l'atrophie des

bulbes pileux, des glandes sébacées et sudoripares,

étreint les réseaux vasculaires et les extrémités ner-

veuses ; d'où l'altération, la chute des cheveux et des

poils, la diminution des sécrétions sébacées et sudori-

pares, l'abaissement de la température périphérique et

les troubles de la sensibilité observés pendant la vie.

La paresse cérébrale si remarquable des malades, leur

lenteur dans tous les actes qu'ils accomplissent

tiennent à ce que les terminaisons nerveuses périphé-

riques, englobées et comprimées par le tissu muqueux

ne perçoivent que des sensations affaiblies, incapables

de stimuler d'une façon suffisante les fonctions des

centres nerveux.

L'infiltration porte d'ailleurs sur le tégument interne,

comme sur l'externe ; par suite, on peut lui attribuer

les troubles de la digestion et de la nutrition et la

cachexie consécutive.

En résumé, Ord rattache tous les phénomènes obser-

vés à l'existence de ce tissu muqueux et propose, en

conséquence, de désigner la maladie sous la nom de

myxoedème.

En juin 1879, Olive' publie, dans les Archives de

médecine, un résumé de faits observés par Gull et

'Olive. Sur le Myxoedème. (drch. gén. de .met., 1879, t. I, p. 677.)

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 63

Ord. Il insiste sur ce fait qu'il ne s'agit pas d'une

espèce morbide nouvelle. Il rapporte que son maître,

M. le professeur Lasègue, « rappelait à ce sujet l'obser-

vation d'une pensionnaire de l'Hospice de la Vieillesse

(femmes), nommée Madeleine et qui était devenue

légendaire à force d'être montrée comme un échan-

tillon-type de la maladie. Cette femme avait été prise

graduellement d'une bouffissure solide qui s'était éten-

due de la face à tout le corps et qui avait débuté vers

l'âge de quarante ans... La description répond exacte-

ment à celle que donne sir W. Gull. Les faits iden-

tiques, ajoute Olive, peu nombreux, ont été rapportés

en France sous le nom générique et vague de poly-

sarcie adipeuse. »

Savage ' publie le premier cas observé chez l'homme.

Hammond émet, il est vrai, quelques doutes sur la

question de savoir s'il s'agit bien là d'un véritable cas

de myxoedème. Quoiqu'il en soit, à côté des symp-

tômes déjà décrits, tels que la sécheresse et la rudesse

particulières du tégument externe, et l'abaissement de

la température au-dessous de la normale, l'auteur

signale des troubles très variés du système nerveux :

caractère triste et sombre; intelligence notablement

affaiblie; réponses lentes et inexactes; mémoire impar-

faite ; sens spéciaux atteints avec illusions et halluci-

nations fréquentes; démarche vacillante sans paralysie

des membres ; perversions du goût et de l'odorat pou-

vant aller jusqu'aux hallucinations proprement dites.

Dans un cas cité par Savage, les troubles psychiques

ont abouti à une véritable manie, avec insomnie,

1 Savage. Myxoedema and its zzerccus symptoms. (Journal of mental

science. Jan. 1880, p. 417.)

6t PATHOLOGIE NERVEUSE.

incohérence et violence du langage pendant la nuit.

Pour Savage , c'est l'encéphale qui est le point de

départ de tous ces accidents nerveux.

Le 1e mai 1880, Goodhart' publie un cas de myxoe-

dème observé chez l'enfant. Nous devons déclarer que

la lecture de cette observation ne nous a pas entière-

ment convaincu en ce qui concerne l'existence du

myxoedème. Quoiqu'il en soit, il s'agit d'une petite

fille de quatre ans, présentant un état de crétinisme

très accusé, avec embonpoint considérable, visage

rond et sans expression, mains déformées, particuliè-

ment au niveau des éminences thénar et hypothénar ;

l'existence du corps thyroïde était douteuse. L'excès

de graisse sur tout le corps, la pâleur jaunâtre des

téguments, rare chez l'enfant, font penser à l'auteur

qu'il s'agit de quelque chose de semblable au myxoe-

dème des adultes.

Goodhart-s'étend longuement sur le crétinisme spo-

radique ; puis il établit un parallèle avec le myxoedème

et trouve entre ces deux affections des relations évi-

dentes. Il rejette absolument l'interprétation de Ord et

ne pense pas que des lésions cutanées telles que celles

du myxoedème, puissent entraîner des troubles des

facultés psychiques. A la rigueur, et bien qu'il ne

connaisse rien de semblable , il admettrait cette

influence chez un enfant, dont le cerveau est incom-

plètement développé et qui présenterait une anesthésie

complète, conséquence d'une ichthyose ou d'une sclé-

rodermie congénitale. Mais, chez un adulte, alors que

le cerveau est arrivé à son complet développement,

' Goodhart. cietiizi6m sporadic and 31yxoederna. (Jled. Times and

Gaz., 1 may 1880.)

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 65

pareille chose lui semble impossible et de fait, on ne

voit pas, dit-il, les anesthésies ou la perte d'un sens

spécial entraîner des troubles intellectuels ; le contraire

se produirait plutôt. En résumé, il attribue les symp-

tômes cérébraux à une lésion cérébrale de même

nature que celle qui porte sur les téguments. Mais on

peut objecter à l'auteur anglais que Ord n'a pas pu

découvrir cette lésion cérébrale et qu'il a observé dans

un cas de sclérodermie très prononcé des symptômes

analogues à ceux du myxoedème. ,

En juillet 1880, M. Hadden', qui avait eu l'occa-

sion d'observer successivement les malades de Ord et

de M. Charcot, publie dans le Progrès médicalune inté-

ressante revue sur le myxoedème. Il nous apprend que

111. Charcot « avait découvert de son côté le myxoedème

et allait publier un travail à ce sujet, sous le. nom de

Caclaexieac7aydez°nziqzie, lorsqu'il prit connaissance des

recherches de Ord. » Le savant professeur de Paris

avait, en effet, observé plusieurs cas de myxoedème soit

en France, soit à l'étranger, où il avait rencontré deux

malades : l'un àMurano, près Venise, l'autre à Murvie-

dro, l'ancienne Sagonte, en Espagne. A .l'égard des

symptômes cérébraux, M. Hadden propose l'interpré-

tation suivante : « La diminution remarquable de la

chaleur'du corps peut être un symptôme, précoce, dû

sans doute à une affection du système .vaso-moteur.

Sachant, comme nous l'enseigne la physiologie, que les

pensées et les actions sont toujours accompagnées par

une chaleur et par l'usure des tissus, il est raisonnable

de supposer que la torpeur intellectuelle et l'affaiblis- ? .

1 Hadden. - Du Myxoedème. (Progrès Médical, nos 30.et 31,18SO.)

5

66 PATHOLOGIE NERVEUSE.

sèment physique sont dûs aux conditions circulatoires

de ces malades, que l'on peut comparer à des animaux

à sang-froid. Une lésion du grand sympathique expli-

querait ces symptômes et retarderait le mouvement

nutritif si important dans les fonctions de la vie.

L'hypothèse de M. Hadden est loin d'être à l'abri de

tout reproche et ne nous satisfait que médiocrement.

En même temps et dans le même journal, M. Ballet'

publie, sous le titre de Cachexie pachdernai jue,

l'observation d'un malade de M. Charcot. Il s'agit d'un

homme de cinquante-sept ans, qui présente le tableau

symptomatique complet du myxoedème.

De son côté, Thaon fait paraître dans la Revue

mensuelle un travail d'ensemble intéressant. On y trouve

une observation nouvelle, concernant une dame, qui

lui avait étéadresséeparM.Charcotet qu'il avait soignée*

pendant deux hivers consécutifs à Nice. L'auteur se

livre à une revue critique des travaux de Gull et de

Ord. Il repousse la dénomination de myxoedème.

« En l'acceptant, on semblerait, dit-il, adopter la

théorie entière du D' Ord et admettre la subordination

de tous les symptômes à l'existence de ce tissu

muqueux à la périphérie du corps. » Cette subordina-

tion ne peut se démontrer. Il faudrait, en effet, dans

l'espèce, que la peau et le tisssu cellulaire fussent

infiltrés longtemps avant l'apparition des phénomènes

cérébraux. Or, aucune des observations publiées par

Ord et Gull ne présente cette subordination chronolo-

1 Ballet. Cachexie pachydermique (Afy.roeHte des auteurs anglais),

in Progrès Médical, 24 juillet 1880.

'Thaon. Cachexie pachydermique (oedème crétinoide, myxoedème),

in Revue mens, de Dlérl. et de Chir., août 1880.)

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 67

gique des symptômes ; le contraire existe même pour

deux d'entre elles. L'auteur ajoute que, dans l'hypo-

thèse de Ord, les désordres de l'activité cérébrale

seraient de règle dans les cas où « les impressions

périphériques sont singulièrement plus émoussées, »

telles que l'anesthésie généralisée des hystériques ou des

lépreux. Et cependant rien de semblable ne s'observe

en clinique. Il y a mieux, les malades atteints de

myxoedème ne présentent même pas d'anesthésie. En

conséquence « l'hypothèse de Ord est insoutenable. »

Loin d'en faire un symptôme secondaire, Thaon est

« presque tenté de mettre au premier rang cette pa-

resse cérébrale et de faire dépendre d'elle la plupart

des autres symptômes». A l'appui de sa thèse, il cite le

cas suivant qu'il emprunte à sa clientèle privée et qui

montre « la facilité avec laquelle les impressions

morales pénibles peuvent amener chez les femmes des

modifications dans le système cutané général ». Une

dame de quarante-deux ans, d'une bonne constitution,

a ressenti depuis sept ans des chagrins violents et

« chaque fois elle a éprouvé les symptômes suivants :

tristesse très grande, chloro-anémie, paresse intellec-

tuelle, engraissement considérable, sécheresse de la

peau, état pachydermique de la paume des mains et

de la plante des pieds. Chaque phase morbide durait

trois mois à un an; puis la gaieté revenait, ainsi que

l'activité cérébrale, et, chose remarquable, les lésions

périphériques disparaissaient en même temps ». En

résumé, l'auteur voit dans le myxoedème un état mor-

bide affectant l'ensemble de l'organisme. « La maladie

est partout, la déchéance est générale , le sang est

appauvri, toutes les fonctions sont languissantes; c'est

68 PATHOLOGIE NERVEUSE.

une véritable cachexie. » La cachexie pachydermique

se révèle par la triade symptomatique suivante : ané-

mie profonde, altérations remarquables de la- peau et

du tissu cellulaire, état cérébral particulier.

La fin de ce travail comprend la reproduction de

trois observations : une première de Gull ; une deuxième

(avec autopsie) de Ord; la troisième est l'observation

de M. Charcot, publiée par M. Ballet.

Quelques jours après la revue de Thaon, Bourne-

ville et d'Olier' publiaient un nouveau cas de myxoe-

dème avec crétinisme et idiotie. Il s'agit d'un enfant

de 19 ans, difforme et présentant l'aspect d'un enfant

de deux ans. Il n'existe ni antécédent névropathique, ni

consanguinité. Né à terme, il reste en nourrice jusqu'à

un an, dans des conditions hygiéniques déplorables. A

cette époque, on note quelques convulsions. A 15 mois,

l'enfant commence à marcher et ne diffère sous aucun

rapport des enfants de son âge. Depuis, sans nouvelle

attaque de convulsions, il se produit un arrêt de déve-

loppement, l'enfant devient gâteux. La dentition s'opère

lentement et n'est pas complète à 7 ans. Actuellement

on observe : état d'inertie avec obtusion intellectuelle

et apathie. complètes; tête volumineuse dont la forme

se rapproche de celle d'un pain de sucre; calvitie

presque complète avec cheveux courts, secs, presque

noirs; visage hideux; front et racine du nez couverts

de rides; nez camard; peau de la face mate, d'un

blanc jaunâtre, bouffie et absolument glabre ; la bouf-

fissure est surtout marquée au niveau des joues, des

lèvres et des paupières. La lèvre inférieure est forte-

' Bournevillp et d'Olier. -Alole siti, 1121 cces de crélinisn7e uoec nzrlrndénze

cachexie pachydermique). (Proqrès Médical, 20 août 1880, n° 35.)

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 69

ment renversée (état dû en partie à une rétraction

cicatricielle de la peau du menton) et laisse échapper

presque continuellement la salive. Les dents sont pour

la plupart cariées et usées; il n'existe pas de malfor-

mation du voile du palais. La bouffissure de la face n'a

pas toujours existé au même degré; actuellement physio-

nomie sans expression; la joie s'exprime par un sou-

rire grossier et disgracieux. La parole est réduite à

quelques monosyllabes, la voix enrouée, nasillarde; les

réponses sont lentes à venir et comme traînées. La

peau du cou est notablement épaissie et le corps thy-

roïde à peine marqué. La peau du tronc paraît fine,

d'un blanc mat, résistante sous le doigt, comme infil-

trée ; il semble qu'elle recouvre une épaisse couche de

tissu cellulaire lâche. En divers points du thorax, elle

est soulevée par des tumeurs molles, tremblottantes,

d'apparence myxoedémateuse.

La température, recueillie sur le devant de la poi-

trine et sur des tumeurs cervicales, a été de 35 ? et

36°,2, la température extérieure étant de 25", 1 .Au rec-

tum, elle est restée invariablement pendant huit jours

à 370,2 2 le soir. Sur la face externe du bras le ther-

momètre a donné 33°, 8 à droite, 34°, à à gauche; à la

main, on y note d'ailleurs un abaissement de tempé-

rature.

L'urine examinée à plusieurs reprises, n'a présenté

ni glycose, ni albumine. Partout la peau est absolu-

ment glabre; la sensibilité générale paraît émoussée;

le ^chatouillement n'est pas ordinairement perçu. Le

malade présente au froid une sensibilité exagérée. Les

sens spéciaux : vue, ouïe, goût ne semblent pas atteints.

Enfin, il n'existe pas de troubles digestifs et le sommeil

70 PATHOLOGIE NERVEUSE. '

est tranquille. Un fait remarquable est l'amélioration

sensible survenue après l'administration de bains, de

préparations toniques et ferrugineuses.

L'attention est attiréesur le myxoedème, de nouvelles

observations ne tardent pas à paraître. Le z5 septem-

bre 1880, Thomas Inglis1 publie deux nouvelles obser-

vations.

La première se rapporte à un homme, jouissant d'une

bonne santé habituelle, [qui, péniblement affecté des

désordres de sa femme, tombe dans la mélancolie et

entre à l'asile après avoir tenté de se suicider en pre-

nant une grande quantité d'opium. A cet état de mé-

lancolie, qui cesse au bout de trois mois, succède un

oedème qui envahit insensiblement et progressivement

les paupières, les mains, les membres et le tronc. Les

paupières sont gonflées, ridées, couleur de cire ; le

nez est épaté, les lèvres épaisses, la lèvre inférieure

proéminente. La physionomie prend une expression

d'hébétude et perd même toute expression. La laugne

paraît trop grande pour la bouche, sans cependant

qu'il y ait un oedème marqué. Le langage du malade

est lent; sa façon de parler rappelle, particulièrement

le matin, le débit d'un hémiplégique, et aussi l'articu-

lation embarrassée de l'épileptique. Les mains pren-

nent bientôt la forme de bêche ; le malade y éprouve

des sensations de raideur, de froid, d'engourdissement.

Mais nulle part la pression du doigt ne détermine de

godet, et l'urine ne renferme pas d'albumine (d=10 t 5).

Le coeur bat lentement, mais paraît sain. La surface

du corps est toujours froide au toucher et le malade

1 Thomas Inglis. Two cases of Myxoedema (7'Ae 7.<Me<'<, p. 496, vol. 11,

4880.)

DE LA CACHEXIE PACHIDERn21QUE. 71

n'a jamais chaud, même dans les grandes chaleurs.

La température axillaire est de 95° Fahr. La peau

est sèche, dure et sa sensibilité est émoussée comme

dans la sclérodermie : le chatouillement de la plante

des pieds ne détermine pas de réflexe. On observe

quelquefois de courtes transpirations. La préhension

est faible; l'excitabilité faradique des muscles des

membres et du visage diminuée, ce qui n'existe pas

sur la calotte crânienne où l'oedème est peu marqué.

D'ailleurs il n'existe pas d'atrophie musculaire.

Ce fait de la diminution de la contractilité faradique

des muscles aux endroits où l'oedème est marqué, ne

tient pas, dit l'auteur, à une dégénérescence des élé-

ments nerveux périphériques, mais résulte de l'obs-

tacle mécanique à l'excitation des terminaisons ner-

veuses, crées par l'infiltration mucoïde.

Ingliscompareladémarche de son malade à celled'un

canard. Du côté des sens spéciaux, il note de la surdité

coïncidant avec une intégrité de la vue et de l'odorat.

L'appétit est d'habitude assez mauvais; le malade pour-

rait rester sans inconvénient plusieurs jours sans man-

ger ; il trouve d'ailleurs mauvais goût aux aliments.

Enfin , le patient tombe dans un état de léthargie très

prononcé et on note à côté d'une constipation habi-

tuelle, les troubles psychiques suivants : affaiblissement

de la mémoire, particulièrement en ce qui concerne les

faits récents, et dégradation des facultés intellectuelles.

La seconde observation de Ch. Inglis se rapporte à

une femme de 39 ans, mère de huit enfants bien por-

tants. La soeur de cette malade avait été atteinte de

manie puerpérale et la mère était morte d'une attaque

d'apoplexie. Le début de la maladie s'est fait il y a

72 PATHOLOGIE NERVEUSE.

cinq ans par une attaque de mélancolie avec perver-

sion des divers sens spéciaux. Ainsi cette femme trouve

à tout une odeur de poudre. Elle présente les mêmes

phénomènes morbides que le malade précédent, mais

moins prononcés. Les facultés intellectuelles sont affai-

blies. Au bout de deux ans, il survient un véritable état

de manie qui nécessite l'entrée dans un asile. A ce

moment, elle est reine, possède des châteaux, etc. La vue

est bonne, mais le goût et l'odorat sont pervertis. Ses

aliments contiennent du tabac à priser, sentent le poi-

son. De nombreuses verrues apparaissent sur les bras.

Comme chez le malade précédent, les perversions sen-

sorielles sont plus accusées le matin; à ce moment, elle

peut à peine voir. Du côté du coeur, rien de particulier,

à part un claquement énergique du second bruit.

L'urine est normale (d 10 10). La malade qui possédait

autrefois un caractère assez doux, est actuellement

irritable, passionnée, s'irrite sans motif. La conversa-

tion est naïve et enfantine; elle se tient souvent à elle-

même un langage incohérent. L'attention est affaiblie,

le jugement faux, la mémoire en assez bon état. Elle

est affectueuse à l'égard de ses enfants.

Il semble incontestable, d'après Inglis, que dans le

myxoedème, il existe une altération du système nerveux

central. En effet, dit-il, dans tous les cas on a observé

des troubles intellectuels variables, du reste, depuis

.l'irritabilité du caractère, la tristesse, jusqu'à la manie

agressive et au délire des grandeurs. Bien que ces

troubles intellectuels surviennent toujours à quelque

phase de la maladie, Inglis ne pense pas qu'il y ait

un rapport nécessaire entre le myxoedème et l'aliéna-

tion mentale. Cette dernière relève plutôt de la cons-

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 73

titution du malade, de son tempérament, que de la

lésion de l'encéphale. Il existe alors quelque chose

d'analogue à ce qui se passe dans certaines lésions du

cerveau qui entraînent souvent, mais non nécessaire-

ment, des troubles intellectuels. Inglis considère le

myxoedème comme une maladie nerveuse, les modifi-

cations profondes du système cutané n'étant que secon-

daires. Le traitement ne lui a pas donné de résultat

satisfaisant. Les toniques nerveux, l'électricité galva-

nique, les bains ont produit tout au plus un palliatif.

Le 12 novembre 1880, Dyce Duckworth présente à

la Société clinique de Londres, une note sur deux nou-

veaux cas de myxoedème.

Le premier se rapporte à une femme de 47 ans,

bien constituée, admise au mois d'août 1879, à Saint-

Bartholomew's Ilospital. Elle a eu neuf enfants et plu-

sieurs fausses couches et ne présente aucun antécédent

syphilitique. Au premier abord, on croirait avoir affaire

à un cas de maladie de Bright. La peau de la face est

bouffie, particulièrement au niveau des paupières et

des lèvres, présente une coloration cireuse, à l'excep-

tion des pommettes qui sont rouges. La face, la peau

du crâne et l'épaule gauche présentent quelques tumeurs

acquises et non congénitales, sur lesquelles Duckworth

attire l'attention, parce qu'elles se trouvent signalées

dans d'autres cas. Le corps thyroïde est petit; les tégu-

ments du tronc et des membres sont enflés et bouffis,

les mains larges et grossières. Le sang présente une

teinte pâle ; les muqueuses sont anémiées. La contrac-

tion cardiaque est faible, le pouls 'généralement au-

' Dyce Duckworth. Two cases of myxoedema. (Lc ! nce<, t. II, p. 813

S80.)

74 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dessous de 60. Mais tous les organes internes paraissent

sains. La malade a un appétit capricieux, des nausées

et des vomissements fréquents et de la constipation;

ses règles ont été supprimées pendant six mois. L'urine

(d- 1015 à 1022) ne présente ni albumine, ni glu-

cose. De plus on observe de la lenteur dans la parole

et les idées. La voix est nasillarde. La malade marche

en se dandinant, avec hésitation, se gardant bien de

traverser une rue. Elle est toujours triste; les stimu-

lants l'engourdissent. La force musculaire se montre

plus considérable en été; enfin il existe une sensibilité

exagérée au froid. La température prise pendant dix-

huit jours consécutifs, 4 ou 5 jours après le début de

la bouffissure, montre une élévation en faveur du côté

gauche (93°,4 - 970,8 F. = 34°,1 adroite; 95 ? -

99 ? F. = 35',2 à 37°,4 à gauche). Sans cesse exposée

aux mauvais traitements d'un mari brutal, la malade

avait mené une existence malheureuse. L'administra-

tion de toniques divers, de préparations arsenicales,

associée à une alimentation choisie, ne donne aucun

résultat. Sept ans auparavant, elle avait été soignée à

Guy's Hospital pour une parésie de la jambe droite

avec anesthésie autour de la cheville qui avait disparu

sous l'influence de l'électricité et des toniques.

Le deuxième cas se rapporte encore à une femme,

âgée de 46 ans, d'une forte constitution. Bien portante

jusqu'à l'âge de 42 ans, la maladie avait évolué lente-

ment. Il n'existait aucune prédisposition héréditaire.

Les téguments, à l'exception des pommettes, présentent

une teinte pâle. La bouffissure des paupières, l'aspect

général du visage rappellent la néphrite chronique.

La malade est triste, languissante. Le corps thyroïde

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 75

présente un volume normal. Les mains sont en forme

de bêche; les jambes sont oedématiées, la droite beau-

coup plus que la gauche. Il existe un catarrhe chro-

nique des bronches et une constipation habituelle.

Le pouls est à 80. L'urine ne renferme pas d'albu-

mine (d = 1005). Réglée irrégulièrement cette an-

née, la malade a remarqué que depuis huit ans ses

règles étaient plus abondantes. Ilya deux ans, elle s'est

aperçue que le travail à l'aiguille devenait difficile.

En même temps les mouvements s'opéraient avec plus

de lenteur. Sans présenter une hésitation proprement

dite dans la marche, la malade n'osait plus trop s'aven-

turer dans les rues. Parfois elle avait de la peine à

garder l'équilibre, se laissait tomber et mettait long-

temps à se relever. Elle était aussi particulièrement

sensible au froid et aux changements de température.

Enfin, elle trouve mauvais goût aux aliments et prétend

que ces derniers sont mal préparés. Le thermomètre

donne, dans l'aisselle droite, 990,4 F. (370,4 C), dans la

gauche, 97 ? F. (3G ? C). Le traitement n'a pas modifié

l'état cachectique de la malade.

Dans la même séance de la Société clinique de Lon-

dres, M. Maddon parle d'un cas qu'il a observé et qui

présentait, entre autres particularités remarquables,

des ongles cassants et une diminution de l'excrétion

de l'urée. Il rappelle que, pour lui, la maladie tient à

un trouble profond du grand sympathique. Dyce Duck-

worth pense, de son côté, que le myxoedème est une

maladie d'origine centrale , sous la dépendance de

troubles de la nutrition.

Enfin Hammond vient de publier un article impor-

tant sur le myxoedème, qu'il envisage particulièrement

76 PATHOLOGIE NERVEUSE.

au point de vue des troubles nerveux et cérébraux'.

Les phénomènes de cet ordre, notés parses devanciers

sont : un affaiblissement notable de l'intelligence, des

réponses lentes et inexactes, une mémoire imparfaite,

des illusions et des hallucinations fréquentes des sens

spéciaux, pouvant entraîner un véritable état de manie

(Savage). Cependant, l'état habituel est plutôt un état

de lassitude, de stupidité qui rappelle assez bien ce

que l'on désigne sous le nom de démence aiguë.

IIammond note, en passant, la ressemblance qui

existe entre les malades atteints de myxoedème et ceux

qui sont intoxiqués par l'arsenic. Puis il cite une obser-

vation personnelle tout particulièrement intéressante

au point de vue des troubles nerveux.

Il s'agit d'une femme de 41 ans. Au premier abord,

il semble qu'on a affaire à un oedème généralisé, con-

séquence d'une affection cardiaque et rénale. Le visage

et particulièrement les paupières sont tuméfiées, la

peau du front, rude, est enflée par places, le nez est

épaté; les lèvres, surtout la lèvre iliférieure, sont proé-

minentes : on dirait que la malade a reçu un grand coup

de poing sur la bouche. Au niveau des pommettes, la

peau est épaissie et colorée en rouge de chaque côté,

sur un espace d'un dollar. Le cou et les mains sont

fortement oedèmatiés , les doigts élargis en forme de

massue, sans incurvation des ongles. Cet oedème se

retrouve sur toute la surface du corps, mais nulle

part, la pression ne détermine de cupule. La sensibilité

générale de la peau est notablement diminuée; ainsi sur

les joues, la malade distingue difficilement les deux

1 Hammond. On mi/.xoedema . wilh spécial référence lo its cérébral

and nervous symptoms. ([nA'eM;'o<oytC6 ! < Contributions, vol. 1, n"3,18S).)

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 77

pointes de l'esthésiomètre avec un écartement d'un

pouce et demi (ce qui équivaut à trois fois la distance

normale). A l'extrémité des doigts, il faut un écart de

cinq douzièmes de pouce pour obtenir deux sensations.

La malade a ressenti au début des douleurs unique-

ment localisées à divers points de la tête. Il lui semblait

marcher sur un coussin, et l'extrémité des doigts

paraissait serrée comme par un dé à coudre. Elle

éprouvait aussi comme une sensation d'engourdissement

à la face, à l'extrémité de la langue, aux bras et aux

jambes. La force musculaire était affaiblie, la marche

chancelante, la préhension peu énergique. Il existait

de l'incoordination dans les mouvements des membres

supérieurs et inférieurs. La marche, les yeux fermés,

était incertaine, et dans la marche ordinaire, la malade

fixait constamment le sol, comme dans l'ataxie. Le sens

du tact se trouvait notablement affaibli. L'examen

opthalmoscopique démontrait l'existence d'une neuro-

rétinite bilatérale. Les objets paraissaient tachés et en-

tourés d'une ombre. Les pupilles étaient égales, pares-

seuses ; enfin, il y avait de temps en temps de la di-

plopie. L'acuité auditive était notablement émoussée :

le tic-tac d'une montre était perçu à'20 pouces de

l'oreille à gauche, à 26 à droite. A une certaine épo-

que, il y avait eu des tintements d'oreille. Les autres

sens spéciaux, le goût et l'odorat présentaient, eux

aussi, un affaiblissement très marqué : il était impos-

sible pour la malade de distinguer par la saveur ou

l'odeur un poisson d'un « roast beef ».

Il existait de fréquentes hallucinations de la vue et

de l'ouïe : la malade parlait de certains Français qui

s'efforçaient de la faire souffrir en mettant du vitriol

78 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dans son fit et dans ses aliments; d'autres fois elle en-

tendait des voix qui lui faisaient le récit des tortures

qu'elle devait subir.

Quant aux troubles psychiques, les voici tels qu'ils

ront rapportés par Hammond : « Il s'était produit un

affaissement manifeste de l'intelligence; s'agissait-il de

répondre aux questions les plus simples, la malade

regardait fixement, une minute entière, celui qui l'in-

terrogeait, ne paraissait pas comprendre la question

ou du moins ne sachant pas quelle réponse faire. Il

était des choses tout à fait élémentaires qu'elle ne com-

prenait pas le moins du monde : ainsi elle fut incapable

de me dire combien faisaient 60 et 25; elle fixa les

yeux sur moi quelque temps et dit enfin : Oh ! toutes

ces choses là. Il me fut impossible de tirer d'elle aucune

réponse.

« La mémoire était également atteinte. On fut obligé de lui

souffler avant qu'elle pût dire où elle habitait; en donnant le

nom de ses enfants, elle commit plusieurs erreurs, qu'elle finit

par corriger pourtant elle-même. La mémoire des mots était

peut-être plus atteinte, mais sans qu'il y eut une véritable

aphasie. La malade arrivait, sans trop de difficulté, à donner

le nom des objets qu'on lui désignait, mais sa prononciation

semblait déceler une parésie de la langue. Elle dormait peu, se

réveillait souvent en sursaut, effrayée, et on n'arrivait qu'avec

peine à la rassurer. »

Pour terminer cette observation intéressante d'Ham-

mond, dont nous avons tenu à donner une idée com-

plète, nous noterons encore une constipation habituelle,

un excès d'urates dans les urines, un pouls lent et

faible, enfin l'abaissement de la température prise soit

dans l'aisselle, soit sous la langue et qui ne fut jamais

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. -19

trouvée supérieure à 96° Fahr. (35°,5 c.) En ce qui

concerne l'interprétation des troubles nerveux, Ham-

mond rejette l'hypothèse de Ord. « Rien n'y justifie la

présence des illusions et des hallucinations, ni les

périodes d'excitation maniaque observées dans certains

cas. » Il rattache les troubles cérébraux à une lésion

de l'encéphale, caractérisée par le dépôt de tissu

muqueux autour des cellules nerveuses. Dans le cas

qu'il publie, les troubles psychiques avaient précédé

l'apparition de l'oedème spécial. En résumé, les troubles

nerveux résulteraient de deux ordres de lésions :

lésions périphériques et lésions centrales.

Pour compléter la bibliographie du myxoedème,

nous devons aussi mentionner la savante leçon cli-

nique de M. le professeur Charcot que M. de Ranse a

fait paraître dans la Gazette médicale, de Paris (n° 51,

1880). On y trouve quelques considérations nouvelles

sur la thérapeutique de la maladie. La diète lactée, les

bains sulfureux, le massage, le séjour dans un climat

sec ont procuré aux malades de M. Charcot une amé-

lioration notable. « Il semble, d'une manière générale,

qu'on doive plus compter sur les moyens hygiéniques

que sur l'action des médicaments ; ceux-ci sont fré-

quemment mal tolérés, par suite peut-être de l'entrave

que l'infiltration de la peau et des muqueuses apporte

aux fonctions d'excrétion. »

(A suivre.)

RECUEIL DE FAITS

Contribution A l'étude DE l'aphasie ; par les Drs RAYIaOND

et F. DREYFOUS.

S'il est, dans l'histoire des localisations cérébrales, un fait

indiscutable, c'est bien celui relatif à la localisation du centre

du langage au niveau de la circonvolution de Broca. L'ana-

tomie pathologique, aidée et guidée par la clinique, l'a établi ;

et, récemment, l'étude du somnambulisme, chez les hystéri-

ques, a fourni un appui inattendu à la démonstration de

l'existence de ce centre.

Cependant, on trouve encore cà et là, éparses dans les recueils

de médecine, des observations contradictoires dont on pourrait

s'autoriser contre la théorie généralement adoptée aujourd'hui.

C'est sur ces cas exceptionnels qu'on se base pour affirmer que

« une lésion limitée à une moitié du cerveau peut produire des

symptômes de l'un ou de l'autre côté. » En y regardant de

près, on prouverait que la plupart de ces exemples peuvent

être récusés, parce qu'ils sont incomplets au point de vue des

détails de l'autopsie.

En voici un exemple. Un malade aphasique est en même

temps hémiplégique du côté gauche. Voilà une coïncidence

tout à fait anormale. Faut-il s'emparer de ce fait et conclure

qu'une lésion de l'hémisphère droit pourrait produire l'apha-

sie ? On serait d'autant plus tenté de le faire que, à l'autopsie,

on trouve un foyer de ramollissement cérébral à droite. Et si

les investigations s'arrêtent là, on n'hésite pas à contester la

règle établie par Dax, Bouillaud, Broca. C'est ce qui aurait pu

se produire dans un cas observé par M. Peter, et dans le cas

que nous publions ici. Or, chez ces malades, atteints d'aphasie

avec hémiplégie gauche, le ramollissement du côté droit exis-

tait ; mais, en même temps, il s'en trouvait un autre à gauche,

et leur histoire, loin d'infirmer la loi universellement admise,

ne fait que la confirmer.

ÉTUDE DE L'APHASIE. ' 1

Observation' I. Cirrhose atrophique du foie chez un alcoolique.

Apoplexie cérébrale. Hémiplégie et /tt ? tK;) : c</te4;(; gauches, avec

aphasie. Foyers multiples de ramollissement cérébral.

J... (Antoine), soixante-cinq ans, employé d'octroi, entre à l'Hôtel-

Dieu le zig juillet 1880, salle Saint-Christophe, no 23.

J... n'a jamais eu de maladie sérieuse. Pendant plusieurs années,

il a tenu un comptoir de marchand de vins et s'est livré aux excès

de boisson nécessités) ? ) par sa profession. Une tarda pas a présenter

les troubles digestifs et cérébraux habituels aux alcooliques : pituite

tous les matins; insomnie et cauchemars la nuit; rêves d'ani-

maux, etc.

Il est difficile de préciser la date du début des accidents actuels.

Tout ce que le malade peut dire, c'est que, depuis quelque temps,

un mois peut-être, il ressentait une pesanteur à l'hypogastre, et

après chaque repas sa respiration était gênée. Ces phénomènes

s'accentuèrent progressivement, et, en même temps il s'aperçut que

sou ventre augmentait de volume : ses habits étaient trop étroits.

Tout d'abord c'est à peine si le malade se préoccupa de ces symp-

tômes : il continua à travailler. Mais, tout d'un coup, ses jambes

enllèrent, et, comme les forces diminuaient, il dut se résigner à

entrer à l'hôpital.

A cette époque, 2G juillet, voici son état : L'amaigrissement est

considérable et porte notamment sur les membres et le thorax, qui

fait un contraste frappant avec l'abdomen. Le ventre est augmenté

de volume; les veines de la paroi sont visibles, mais non disten-

duos; par le palper on constate nettement la fluctuation, et par la

percussion, la maillé aux parties déclive ? celle-ci changeant de

siège quand le malade change de position. Il est impossible d'ap-

précier le volume exact, ni du foie, ni de la rate. Rien au coeur.

La dyspnée est telle que la ponction est pratiquée d'urgence. On

retire environ cinq litres d'un liquide citrin. On peut alors recon-

naître que le foie est diminué de volume.

Les jours suivants, même état, le liquide de l'ascite se reproduit

rapidement, et on est forcé, quinze jours après la première ponc-

tion, d'en faire une seconde. Depuis ce moment, l'ascite ne se déve-

loppe que lentement; le malade s'alimente un peu; mais ses forces

baissent progressivement.

2o août. Le malade vient d'être frappé d'apoplexie : coma,

avec perte subite de connaissance ; résolution des quatre membres.

A la visite du matin, on le trouve encore presque sans connaissance,

dans le décubitus dorsal, avec rotation de la tête à droite. En exa-

minant la face, on est frappé de la déviation de la commissure

labiale droite; toute la face est tiraillée de gauche à droite, et la

moitié gauche du visage est flasque et mobile. En pinçant le ma-

82 RECUEIL DE FAITS.

lade, on voit que les muscles de la face se contractent seulement à

droite; les paupières se ferment également des deux côtés. Les

membres gauches, bras et jambe, sont aussi paralysés; quand on

soulève le bras ou la jambe droites, ils ne retombent sur le lit que

lentement; au contraire, le bras et la jambe gauclies, quand on les

élève en l'air, retombent lourdement comme des masses inertes.

Malgré l'état de stupeur du malade, on peut apprécier la sensi-

bilité cutanée. En pinçant fortement la peau du membre supérieur

ou inférieur droit, on voit la face grimacer; le malade paraît donc

sentir la douleur à droite; la même expérience répétée plusieurs

fois, donne, chaque fois, le même résultat. En pinçant la peau de

la même façon à gauche, on ne voit se produire à la face aucun

mouvement qui exprime la solilrratice. Il existe donc de l'hémianes-

Lliésie gaucho avec hémiplégie Masque du même côté.

26 ffOMt. Le malade est sorti do sastupeur ; il comprend ce qu'on

lui dit, cherche a répondre, mais ne peut pas le faire ; il commence

à émettre quelques sons, quoiqu'il ne prononce pas un mot intelli-

gible. D'ailleurs il ne peut remuer la langue : celle-ci reste appliquée

contre le plancher de la bouche et il est impossible au malade de

la projeter au dehors.

On se rend facilement compte aujourd'hui de l'état de la sensi-

bilité ; l'hémianesthésie persiste ; la piqûre de la peau n'est pas

sentie à gauche, pas plus que le pincement Mais il n'y a pas de

troubles sensoriels; la vue, le goût, l'odorat (chloroforme, éllici)

sont conservés intacts.

1 er septembre. Ce matin, pour la première fois, le malade pro-

nonce clairement quelques mots ; après quelques efforts, il sort la

langue hors de la bouche.

7 sept. Les forces diminuent; l'appétit est nul ; l'état général

s'aggrave.

12 sept.L'hémiplégie, avec anesthésie, persiste; mais le malade

parle mieux; il a quelques mots à sa disposition; il remue la

langue en tous sens. Cet état reste le même jusqu'à la mort qui

arrive sous l'influence des progrès de la cachexie.

Autopsie faite vingt-quatre heures après la mort. - Cerveau.

Pas d'athérome des artères de la base.

Hémisphère droit : 1 Foyer de ramollissement, qu'on aperçoit très

bien avant d'enlever les méninges, et qui occupe la partie supérieure

de la circonvolution pariétale ascendante et la pariétale supérieure.

2° Quand, après avoir incisé les méninges, on écarte la scissure de

Sylvius, on voit que les circonvolutions de l'insula sont le siège d'un

ramollissement très étendu qui gagne le lobe occipital en arrière.

Sur la première coupe transversale, comprenant une partie de la

capsule interne (partie antérieure), rien. - Sur tadouxième coupe

(lassant par le milieu del'insula, rien. Surunccoupe, faite à deux

ÉTUDE DE L'APHASIE. 83

centimètres en arrière de la deuxième, on voit seulement les cir-

convolutions de l'insula ramollies. - Sur une dernière coupe, a

trois centimètres en arrière, on note le même ramollissement

superficiel, mais ne pénétrant pas profondément.

Hémisphère gauche : Au niveau du pied de la troisième circonvo-

lution frontale, une plaque jaune formant un foyer de ramollisse-

ment superficiel, bien circonscrit, en voie de cicatrisation.

Rien à la protubérance, ni aux pédoncules, ni au bulbe. L'artère

sylvienne gauche, non athéromateuse, renferme un caillot an-

cien qui parait s'être formé par thrombose. Ce caillot siège au point

de division des artères pariétales.

Cavité abdominale (résumé) : Ascite; péritonite chronique géné-

ralisée.

Foie : De volume presque normal, un peu diminué cependant,

Capsule épaissie. A la coupe, aspect typique de la cirrhose de

Lacnnec. A l'examen microscopique, après durcissement avec un

faible grossissement, on constate les caractères bien connus de la

cirrhose annulaire périlobulaire.

Rate : scléreuse. Les autres viscères, coeur, reins, poumons,

n'offraient aucune altération importante à signaler.

En comparant les cas publiés sous ce titre : Aphasie , Iténti-

plégie gauche, on trouve deux séries de faits :

1° Ceux où des lésions multiples expliquent l'aphasie d'une

part, l'hémiplégie de l'autre;

2° Ceux pour lesquels on a admis la « gaucherie cérébrale ».

Notre cas appartient à la première catégorie; on peut en

rapprocher une observation de M. Peter, où les lésions corres-

pondent exactement aux phénomènes cliniques observés pen-

dautla vie : l'anomalie n'était qu'apparente; à des symptômes

multiples correspondaient également des lésions multiples.

Observation II (résumée). - (Gazette des Hôpitaux, 1879.)

13... (Ismaél), cinquante-huit ans. Hémiplégie gauche complète

avec aphasie. Début subit, par hémiplégie, sans perte de connais-

sance, il y a uu mois.

Etal actuel. Décubitus latéral gauche, rotation de la tête à

gauche, avec déviation conjuguée des yeux.

La sensibilité parait intacte.

Pas d'hémiplégie faciale.

Hhchare sacro-fessière gauche ; ni incontinence d'urine, ni illeoil-

tiucnce des matières fécales.

84 RECUEIL DE FAITS.

Il ne peut prononcer un mot.

Fièvre violente ; l'eschare s'étend. Mort. '

A l'autopsie : ramollissement du pied de la 3° frontale gauche,

ramollissement à la partie moyenne des circonvolutions frontale et

pariétale ascendante droites. '

.. ' J à

M. H. de Boyer, dans son remarquable travail sur les locali-

sations cérébrales, donne un cas personnel, analogue aux deux

précédemment cités. Mais il ne nous fournit sur ce fait aucun

détail.

A côté de ces faits, il en existe d'autres, où l'hémisphère cé-

rébral gauche ne présentait aucune lésion appréciable. Pour

nous, les cas de ce genre doivent être révisés avec soin : on

peut se demander s'il n'y a pas eu quelques erreurs, quelques

examens incomplets. Dans ces derniers temps, on a bien mon-

tré que l'aphasie pouvait être dueàuno lésion ducentre ovale, si

eelle-ci correspond au faisceau pédiculo-frontal inférieur.

N'a-t-on pas quelquefois négligé une lésion très peu étendue

et située dans la profondeur, et non à la surface du cerveau ?

Ne trouvant pas de lésion importante, et superficielle, on a

inscrit le fait comme contradictoire avec la doctrine de la lo-

calisation de Broca.

Nous insistons sur ces prémisses, parce qu'on a édifié, avec des

cas exceptionnels, une théorie acceptable tout au plus pour un

petit nombre d'entre eux : celle de la « gaucherie cérébrale ».

Avant de la discuter, il faut bien savoir combien rare serait

cette^anomalie fonctionnelle du cerveau : Séguin, sur 266 cas

d'aphasie, en a trouvé 213 avec hémiplégie droite, 17 avec

hémiplégie gauche; Voisin, 1 fiO, avec hémiplégie droite, 6 avec

hémiplégie gauche ; Broca, il-) ou 13 avec hémiplégie droite

pour un avec hémiplégie gauche.

Ces considérations permettent, nous le pensons, de négliger

les cas oùles auteurs, comme M. Farte, s'appuient sur des faits

cliniques seulement, sans avoir les pièces anatomiques en

main. Ainsi on aurait pu regarder aussi notre malade comme

étant gaucher du cerveau, qu'on nous passe cette expression,

et droitier de la main. Le cas de M. Farge est tout à fait ana-

logue; peut-être est-il susceptible de la même interprétation.

Les auteurs, qui ont maintenu cette opinion, sont surtout

MM. Mesnet, Billod, Schruber, etc. Voici leur théorie : la plu-

part des hommes se servent du membre supérieur droit pour

faire es gestes, pour les travaux délicats ; ils sont donc droi-

ÉTUDE DE L'APHASIE. 85

tiers. Or, chez eux, la faculté du langage siège dans l'hémisphère

gauche ; il y a un lien entre le rôle de l'hémisphère comme

centre du langage, et son rôle comme centre des mouvements

les plus délicats du membre supérieur.Si, au contraire, l'homme

se sert surtout de sa main gauche, s'il est gaucher, c'est l'hé-

misphère droit qui présidera, et aux gestes habituels, et aussi

à la faculté du langage ; chez lui il y aura de « la gaucherie

cérébrale ». A l'appui de cette,;hypothèse, on peut fournir les

deux observations suivantes : H,y ., ,

Observation III (résumée). Wodhmn (Saint-George' Hospital

' ? Reports, 1869).-

' ' ' ' r ; r .. .

Hémiplégie du côté gauche chez un garçon de dix-huit ans, ambi-

dextre. '' .. 1 ,

Aphasie consécutive, absolue pendant trois mois. Retour graduel,

mais incomplet de la parole. Nécrose du maxillaire.

Mort par épuisement, douze mois après l'attaque primitive.

Destruction presque totale de l'insula de Reil du côté droit.

Observation IV. Aphasie avec hémiplégie gauche. Embolie de

l'artère sylvienne droite, avec ramollissement de la 3° frontale, du £

lobule de l'insula et de la corne sphénoîdak. (Observation de Le-

double et Viollet. (Tribune médicale, mars 1879.) ?

Ch..., trente-cinq ans, blanchisseuse, est atteinte depuis huit

mois d'épithélioma ulcéreux du col de l'utérus. Celte affection a

sa marche ordinau·e. ? , 1 t ,

Le 11 septembre 1878, cette malade fut brusquement frappée

d'hémiplégie gauche et d'aphasie, sans avoir perdu connaissance

plus d'un quart d'heure. La sensibilité resta intacte du côté para-

lysé, mais l'aphasie fut absolue. Dans lesi premiers jours, il fut

facile de constater le phénomène de l'hémiplégie variable qui,

d'après 111\I. Cliarcot etVulpian, appartient exclusivement au ramol-

plissement.' ' - .

Entrée le 29 septembre à l'hôpital, la malade y succomba le

29 octobre, sans a\oir présenté aucun signe nouveau.

Autopsie (résumée). Hémisphère cérébral droit. La pie-mère

et l'arachnoïde, qui recouvrent le cerveau depuis la partie antérieure

des circonvolutions frontales jusqu'en arrière de la circonvolution

pariétale, ascendante, c'est-à-dire tous les points que l'on donne

comme les centres moteurs du cerveau, sont injectées et adhérentes

l'une à l'autre. L'arachnoïde est couverte d'un dépôt croupal ou

86 RECUEIL DE FAITS.

purulent, au niveau du pli de passage de la 2e circonvolution fron-

tale à la marginale antérieure, et aussi au niveau du pli de passage

de la 3° circonvolution- frontale avec la pariétale ascendante.

Circonvolution frontale ascendante ramollie.

La 3° circonvolution frontale horizontale ou circonvolution de

Broca est affaissée, friable dans toute sa longueur; elle est presque

réduite en putrilage, vers le pli sourcilier.

Lobe pariétal : ramollissement de la pariétale ascendante à son

origine, et de la pariétale inférieure.

Lobe sphénoïdal : ramollissement du sommet de la corne du lobe

sphénoidal : 1 ro, 2° et 3° temporales presque détruites.

Lobule de l'insula, capsule externe et avant-mur creusés d'une

cavité remplie de liquide jaunâtre. Partie antérieure de la cap-

sule interne, jaunâtre.

Artère sylvienne oblitérée par un caillot. Pas d'athérome

aortique.

Abdomen. Col de l'utérus : épithélioma pavimenteux tubulé.

Coagulations fibrineuses dans les deux veines utéro-ovariennes.

A gauche, veine rénale et veines lombaires obstruées.

Nous répétons, après avoir rapporté ces deux observations,

ce que nous avons déjà dit en commençant cet article : il est

nécessaire, à propos de ces faits, comme à propos de cas sem-

blables, déjà publiés, de faire des réserves ; peut-être chez ces

malades, existait-il une lésion de l'hémisphère droit, en même

temps que l'on rencontrait la lésion de l'hémisphère gauche,

lésion qui, à l'autopsie, surtout si l'on n'est pas prévenu de la

possibilité de la coïncidence, peut parfaitement passer inaper-

çue, d'autant plus^que, quelquefois, elle est minime et placée

profondément.

Une doctrine, comme celle des localisations cérébrales, dont

la démonstration détruit, defond en comble, le dogme de l'unité

fonctionnelle du cerveau, devait, forcément, donner toujours

lieu à des débats contradictoires ; encore est-il nécessaire d'é-

tudier minutieusement les faits isolés qui semblent détruire un

point bien acquis à la science.

REVUE CRITIQUE

111 : 'l'ALf.OSCOPIE, 1111 : 'l'A1.LOTHi : R.IPIE, tI : STH1 : SIOGÈ\ES

(Addition) ;

Par le D' Romain VIGOUROÏÏX '.

Nous avons parlé avec quelque étendue du scepticisme, qui

en Angleterre avait accueilli les premiers,faits relatifs aux

aesthésiogènes. Nous ne voudrions pas cependant avoir laissé

dans l'esprit du lecteur l'impression que ce scepticisme ait été

partagé par tous les médecins anglais. En regard des négations

à priori de quelques-uns, nous aurions dû placer la réserve

vraiment scientifique ou les observations confirmatives des

autres. Réparons brièvement cette omission.

Plusieurs savants anglais ont, dès l'origine de la question,

cru devoir se rendre compte de visu des expériences de la Sal-

pétrière. Le docteur Hack Tuke a donné dans le Journal of

mental science (janvier 1879) la relation des faits dont il a été

témoin. Il a pris soin de faire lui-même, sur les malades du

service de M. Charcot, des expériences de contrôle, en vue de

l'objection fondamentale, de l'influence de l'imagination. Il ne

cherche pas à expliquer les phénomènes dont il a pu constater

la réalité ; mais il montre d'une façon particulièrement saisi-

sante combien il est peu logique d'attribuer à l'imagination

tous les effets des restbésiogènes, sous le prétexte qu'on a prouvé

l'influence de l'imagination sur certains actes de l'organisme.

Vers la même époque (le milieu de 1878), le Dl Sigerson

faisait à la Salpêtrière une série do visites dont il a rendu

compte dans le Brit. 2 ? zed. Jouî,i., février 1879. 11 n'éleva

aucun doute sur la rigoureuse exactitude des expériences de

métalloscopie et autres dont il a été témoin.

'Voir t. I, p. 27, 413 3 et : j6t.

88 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Le professeur Gamgeo (de Manchester) assista aussi aux di-

verses expériences sur les aimants et électro-aimants dont on

s'occupait alors plus spécialement. Il en a donné dans le 7M ? A

9)tedical Joit ? ial, de janvier 1878, une relation étendue et abso-

lument confirmative ; il y discute amplement la question de

méthode.

Il y aurait encore à citer les nombreux médecins anglais qui

ont eu l'occasion de répéter ou de varier les expériences de la

Salpêtrière sur des malades.de leur pays, non suspectes par

conséquent d'imitation inconsciente ou autre. Ainsi le Dl Mac

Call Anderson a communiqué à la Société médico-chirurgicale

de Glascow l'observation d'une malade hystéro-épileptique

traitée par les métaux, et le D' Mac Kendrick a fait sur cette

malade les expériences de contrôle les plus rigoureux (Glascow

2 ? ? ed. Joit)-ii., 1879). D'autres faits ont été rapportés par Stone,

ltilyrose-Atltins, etc. On trouvera d'ailleurs dans le Progrès

médical le résumé de ces observations et de quelques autres.

il. V.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. Contribution A l'étude DE la sclérose centrale (SCLÉ-

rose PLRII ! PENDYJI11RE); parAug. Eickholt. A9'CIt. f. Psych.

il. 1\'e·uenla., 1880.)

L'observation longuement rapportée qui forme la base de

cette note concerne une femme de li2 ans ne présentant rien

.d'anormal parmi ses anamnestiques, ni dans le domaine de

l'hérédité, ni dans son histoire nosographique, ni dans son

existence génitale. La maladie en question débute par des

vertiges et des 12,ozibles psychiqztes qui, d'abord constitués par de

simples absences, des distractions, se transforment soudain en

une agitation au fond de laquelle on perçoit le délire des per-

sécutions ; en même temps la démarche est vacillante. Pendant

les quatre mois que dure cotte phase, on constate : une série

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 89

d'accès d'agitation à forme impulsive, de l'incoordination mo-

trice généralisée, des tremblements fibrillaires des lèvres, une

parole trémulante, traînée, scandée, des oscillations dans les

extrémités supérieures au repos, de la titubation pendant la

marche et à la fois l'attitude de la femme grosse (rejet du

centre gravité en arrière), le signe de Romberg, de l'inégalité

et de l'inertie pupillaires (dilatation plus prononcée à gauche),

de l'affaissement des traits du visage, de l'augmentation dans

la pression intra-oculaire ; l'amaurose que l'on signale sur l'oeil

gauche correspond à l'apparence confuse de la papille dont on

ne peut distinguer les vaisseaux, tandis que les examens ophthal-

moscopiques du côté droit décèlent un dessin imparfait sans

netteté, une coloration rouge livide, une légère dilatation de

l'artère centrale avant sa division en des ramifications exiguës,

de la réplétion des veines. Enfin une démence complète profonde

termine cette période par un calme absolu. Bientôt après c'est

à une série de crises convulsives généralisées alternant avec des

instants d'agitation que l'on assiste. Les premiers, caractérisés

par tous les phénomènes de l'épilepsie grave, y compris les

contractions du diaphragme, les vomissements, la dyspnée

intense, précèdent, puis accompagnent la marche graduelle-

ment croissante des troubles moteurs; dans leur intervalle on

note un tremblement violent des extrémités supérieures avec

inclinaison très prononcée du corps à droite, la diminution

excessive de la sensibilité, des hémiparésies passagères, de

l'atrophie progressive de l'ensemble du système musculaire

débutant par les membres supérieurs et ne sautant pas de tel

groupe à tel autre. On voit aussi par moments des convul-

sions localisées sur un côté du corps, sur les muscles du cou à

l'occasion de quelques mouvements (décubitus dorsal, flexion

du tronc); même remarque au sujet de la rigidité de la char-

pente musculaire qui passe à l'état de permanence durant le

dernier mois en même temps que l'ensemble des extrémités

sont presque perpétuellement animées de secousses cloniques.

Mentionnons aussi des cris 7addocép7aalcqzces, et une ins21ffi-

sance mitrale des plus évidentes. La mort, résultat de la

déchéance organique, des accidents gangreneux du décubi-

tus, et d'une pneumonie du lobe inférieur droit, met un terme

à l'affection après vingt mois de durée.

L'autopsie révèle : uno atrophie de la région thoracique et

lombaire de la moelle en partie ramollie, une coloration gri-

90 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

sàtre des cordons postérieurs dans la région cervicale, une

dilatation brusque du canal central à partir du segment dorsal

supérieur de l'organe jusque dans la portion lombaire qui

mesure 1 à 2 millimètres de diamètre au début du renflement

lombaire. Le cerveau est également volumineux par l'expan-

sion maxima des ventricules latéraux d'où sourd un liquide

clair; l'atrophie des ganglions de la base, des tubercules qua-

drijumeaux, l'aplatissement des bandelettes optiques, l'amin-

cissement des nerfs optiques témoignent de la compression.

Epaississement de l'épendyme. Nombreuses granulations sur

le plancher ventriculaire. Atrophie de la substance grise oedé-

matiée, brunâtre; congestion de la substance blanche ferme et

dure; réduction de la couronne rayonnante. Lésions mitrales.

L'analyse hislologique démontre : une prolifération de la

névralgie cérébrale : réplétion énorme des vaisseaux, exsuda-

tion d'un grand nombre d'hématies, hyperplasie nucléaire des

parois vasculaires, feutrage épais de fines fibrilles conjonctives,

atrophie des cellules nerveuses un travail identique dans la

couche sous-épithéliale de l'épendyme, dans la pie-mère médul-

laire et le long des racines antérieures et postérieures. Ces

lésions qui rétrocèdent dans les régions où la dilatation du

canal est moindre (lie ventricule) reparaissent à mesure que,

dans la moelle, le diamètre de ce dernier augmente et s'accom-

pagnent alors de la prolifération de la substance gélatineuse

centrale. Les cordons sont peu atteints, mais les cornes devien-

nent le siège des modifications vasculaires indiquées et de la

dégénérescence inflammatoire des éléments nerveux à des

stades divers qui suivent, elles aussi, la marche de l'agrandis-

sement de l'octasie centrale.

En somme, tout portant à conclure à la dilatation de cavités

naturelles sous l'influence d'un processus cérébro-spinal de

nature scléreuse partout identique, ainsi que parait l'indiquer

l'exagération des lésions le long de l'axe nerveux dans les

régions où l'ectasie est la plus prononcée et inversement, voici

comment le DT Eickholt relie les lésions épendymaires à l'hy-

drocéphalie et àl'hydromyélie. Chez une cardiaque (lésions des

orifices non compensées) se produit une sclérose diffuse du

cerveau (symptômes psychiques); à raison des stases vascu-

laires d'origine cardiopathique, celle-ci ne tarde pas à se com-

pliquer d'hydropisie ventriculaire dont la résorption se trouve

empêchée par l'inflammation toujours progressante de l'épcn-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 91

dyme. Môme mécanisme pour la moelle ; de sorte qu'à l'hydro-

céphalie se joint l'hydro ou syringomyélie ; en outre ici l'in-

flammation des cornes antérieures, préparée par la sclérose

périépendymaire, apporte son concours à l'ectasie en ce sens

que leur terrain favorable au ramollissement et à la fluidifi-

cation bien plus qu'à la sclérose, laisse un champ beaucoup

plus libre à la dilatation centrifuge du canal, (Voy. sur ce

sujet : Hallopeau. A2,chz'ves gé21é2-. demédecine, 1871-73.) P. K.

IL Sur les nouvelles expériences relatives au magnétisme animal ;

par le De P. Grutzner (de Breslau). (Ccntralblatt ? <)'A''c)'t)C ? tC ! 7-

hunde, etc., n° 10, 1 ornai 1880.)

C'est une revue critique, sans faits nouveaux, des recherches ré-

contes de Ch, Richet, Heidenheim, 0. Berger, et autres.

III. Névralgie NASO-GRL'ITAIRE intermittente; par le D' A.

SEELiGwuLLER (de Halle). (Ceiit-alb. f. aerv., n° 1, Il' juin

1880).

L'auteur a observé une douzaine de cas dans lesquels, en

l'absence ( sauf dans un ) de toute influence paludéenne, les

accès revenaient à heure fixe avec une précision surprenante.

La durée de l'accès était en moyenne de 2 ou 3 heures, la dou-

leur, spontanée ou à la pression, extrêmement intense. La plu-

part des malades étaient des hommes; leur âge compris entre

vingt et quarante ans.

Le sulfate de quinine et tous les autres moyens n'avaient

donné aucun résultat. Seule la douche nasale, réitérée plusieurs

fois par jour, avait eu rapidement raison de l'affection. On la

faisait d'abord avec du lait tiède, plus tard avec de l'eau faible-

ment salée. L'auteur suggère, pour les cas qui pourraient ré-

sister à ce moyen, l'emploi d'une solution de salicylate de

soude.

M. Seeligmùller pense avec Horner qu'il s'agit là d'un

. catarrhe des sinus frontaux et il attribue les douleurs à une

rétention dans ces cavité des produits sécrétés. Ceux-ci agiraient

à la fois chimiquement et surtout mécaniquement. Lamuqueuse

des sinus est très riche en nerfs ; elle reçoit des filets do pres-

que toutes les divisions de la branche ophthalmique de la

5° paire. R. V.

92 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

IV. La question du galvanomètre; hal 1C D Er11C5L liE\fAü

(Berlin). (Centrale, f. Ne·vet7reaZ7unde, n° 12 du 15 juin

1880.)

L'auteur présente quelques observations relatives à la .pro-

position de deWatteville et de Hesse, reproduites parBernhardt

dans le n° 9 du Centralblalt, de graduer en milliwebers les

galvanomètres des appareils médicaux. '

Il avait, avant de Watteville, montré que l'on peut évaluer

la force absolue de courant correspondant à la déviation d'un

galvanomètre vertical. par l'insertion d'unerésistance convenable

dans le circuit ; seulement, la force absolue de courant qu'il

obtient, d'après les principes de la physique allemande est tou-

jours représentée par une fraction décimale, à savoir, le quotient

de la force électro-motrice des éléments (exprimée en unités

de force électro-motrice, l'unité étant la quantité d'électricité

qui, à travers l'unité de résistance, décompose en une minute

un centimètre cube d'eau ) par la résistance totale exprimée

en unités de Siemens. Abstraction faite de la bizarrerie du mot

milliweber, il ne voit pas pourquoi de liesse et Bernhardt, sans

doute séduits par son origine étrangère veulent introduire un

système basé sur des unités étrangères de force électro-motrice

et de résistance ( Volt et Ohm), renonçant ainsi aux résultats,

à peine conquis, de la physique de leur pays et embarrassant la

médecine de conceptions difficiles à saisir sans le secours des ma-

thématiques. Du reste, d'après la correction admise par Ber-

nhard, un milliweber s'exprime en force absolue par '12 ? de

sorte que pour tous les cas, on peut facilement par division par

ce nombre, ou par multiplication par la réciproque ? = 83,3

évaluer en milliwebers la force absolue de courant.

M. Remak fait ensuite remarquer que l'adoption du système

absolu avec galvanomètres verticaux, presque exclusivement

employés en Allemagne, ne peut être exact que pour les pre-

mières divisions du cadran. Il préfère renoncer dans la pra-

tique, aux mesures absolues et recommande, le galvanomètre

d'Erb. C'est un instrument qui, par l'adjonction facultative de

différentes longueurs de fil, peut acquérir différents degrés de

sensibilité. , R. V.

REVUE DE pathologie NERVEUSE. 93

V. Remarques sur l'article précédent ; par le Dr Berniiardt (de Berlin).

(Cènlralb, no 4 , 4 880,)

%Il,,

B., montre, en citant des précédents, que l'origine étrangère d'une

innovation scientifique n'a jamais été un obstacle à son adoption

en AJiemagne ? 11 fait ressortir la simplicité de l'évaluation en

milliweber, et insiste sur l'utilité qu'il y aurait à avoir en électro-

thérapie des données uniformes, indépendantes de la construction

particulière des appareils des différents observateurs.

nez m a Il .

VI. Ve Réunion des neurologues et aliénistes du SUD-OUEST DE L'AL-

LEMAGNE, A Baden-Baden, les et 6 juin 1880, (Compte rendu

du Dl Moriz Mayer.)

VII. GuÉRISON'D'UN ECZÉMA CHRONIQUE PARTIEL PAR LES COU-

RANTS galvaniques ; par HAMMON. (Neurological Contri-

LLCIab)zs, 1819, n 1, p. 83.)

Le malade, àgéde soixante-dix ans, souffrait depuis huit mois

d'un eczéma chronique occupant la face palmaire et dorsale de

la dernière phalange du pouce. Le bout du doigt était rouge , à

vif, creusé de fissures douloureuses et très sensibles au toucher.

Après cinq mois de traitements infructueux, le Dr Morton

vit le malade et essaya à son tour, pendant deux mois, divers

traitements internes et externes, sans plus de succès. Ileutenfin

recours au moyen suivant : un gros dé à coudre en argent fut

attaché par un fil à une plaque de zinc. Le dé fut mis au pouce,

et la plaque de zinc appliquée sur le bras ; on plaça un peu de

charpie sous la plaque de zinc, et cette charpie fut mainte-

nue imbibée d'un mélange d'eau et de vinaigre. Au bout de

quelques jours la sécrétion purulente se tarit; les fissures se

cicatrisèrent, la peau devint blanche et ferme ; au bout de qua-

tre mois l'affection ne s'était pas reproduite. C. T.

VIII. NÉVRALGIE SCIATIQUE' GUÉRIE PAR l'ÉLONGATION DU NERF ;

par Norman Mackintosii (A'97Ze7'LCaIZULZ)'7t. of. 9)Zed. se., avril

1881, ns 17. a5C.) .- , )11 '' i ' ' ' >r™" ,1~ ·7 ,· au

Le malade, âgé de quarante et un ans n'avait jamais eu la

syphilis. 11 souffrait depuis seize ans d'une névralgie sciatique

9t REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

occupant la cuisse, le genou et le pied ; la névralgie avait ré-

sisté à tous les moyens ordinaires. Les attaques d'abord rares,

avaient peu à peu augmenté de fréquence et d'intensité. A la

fin, la douleur était presque continue, durant cinq à six semai-

nes sans relâche ; durant ce paroxysme, le malade mangeait à

peine et ne dormait plus ; les injections do morphine ne pro-

duisaient plus ni amendement, ni sommeil. Le,docteur \Iacliin-

tosh se décida à faire l'élongation. Après anesthésie par l'éther

et avec les précautions antiseptiques, il fit une incision longitu-

dinale de cinq pouces et demi sur le trajet du nerf, commen-

çant au niveau du bord inférieur du grand fessier ; séparant

les muscles et disséquant avec soin, il mit le sciatique à dé-

couvert et l'étira fortement. La plaie se cicatrisa par première

intention. Les douleurs disparurent complètement après l'opé-

ration, et quatre mois après il n'y avait eu aucune crise nou-

velle. C. T.

IX. Piscidia ERYTxRINa; par Isaac OTT. (The 13·aziz, III,

p. .Ss-456, 1880.)

Aux médicaments antinévralgiques, aux narcotiques, aux

calmants déjà si nombreux, M. Ott vient proposer d'ajouter

une nouvelle substance, l'extrait de piscidia qui

aurait sur l'opium l'avantage de ne pas constiper et de ne pas

troubler l'appétit. Ce produit est fourni par un arbre de la

Jamaïque, que son écorce rouge a fait surnommer l'arbre co-

rail.

Ses propriétés stupéfiantes sont bien connues des naturels

qui les utilisent pour la pêche des petits poissons, sans le

moindre inconvénient pour le consommateur. Presque toutes

les parties de la plante jouissent de la même propriété; mais

pour préparer l'extrait employé en médecine, on se contente

de traiter par l'alcool l'écorce des racines. On obtient ainsi un

liquide rougeâtre, à saveur acre, ressemblant au laudanum

dontilal'odeur.LesoxpériencesdeM. Ott, faites surdeslapins et

des grenouilles, permettent de rapprocher l'extrait de piscidia

erythrina de la morphine et du chloral. C'est un narcotique,

sans action sur les nerfs, moteurs ou sensitifs. Il diminue le

pouvoir réflexe des centres nerveux, ralentit le pouls, et

augmente la tension artérielle au début, pour l'abaisser

ensuite ; enfin il produit le tétanos, dilate la pupille, et excite

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 95

les sécrétions de la salive et de la sueur. Son action sur le rein

n'est pas notée. Il no semble pas que l'extrait étudié par M. Ott

soit doué de propriétés bien énergiques, puisque pour tuer des

lapins, il a dû leur en injecter quarante-huit gouttes par la

voie sous-cutanée. R. BLANCHARD et J. PIGNOL.

X. Paralysie AGITANT guérie par la galvanisation CEN-

TRALE, LE bromure DE sodium ET L HTOSCY.1NIUDI; par Ed.-C.

MACNA. (Journ. ef mental HHM' : )0 ! M cesses, janv. 1881,

p. 1 i) fi.)

Mm0 E..., âgée de cinquante ans, était atteinte d'un trem-

blement généralisé et continuel compliqué de troubles céré-

braux graves, avec délire de persécutions, hallucinations de

la vue et de l'ouïe. Il y avait rigidité musculaire et contracture

marquée, la tète était inclinée en avant et fixe , le tronc était

aussi penché en avant; la marche était difficile. La force mus-

culaire et la sensibilité étaient intactes. La langue était agitée

d'une trémulation notable. Le tremblement avait débuté par

une main et le bras et avait peu à peu gagné tout le corps. L'affec-

tion s'était développée graduellement sous l'influence de cha-

grins domestiques.

Le docteur Mann soumit la malade au bromure de potas-

sium et de teinture d'hyocyanium. Il applique l'électricité sous

forme de galvanisation centrale et de courant bi-temporal. L'ex-

citation mentale se calma rapidement. A la fin du second mois

tout trouble cérébral avait cessé ; en même temps la rigidité

et le tremblement disparaissaient ; la marche devenait plus

animée; la tète et le tronc se redressaient Au bout de trois

mois, la malade était complètement guérie. C. T.

XI. Quelques POINTS DE LA pathologie DES lésions oculaires

DE LA SYPHILIS CÉRÉBRALE ET SPINALE ; par STE111AN BULL.

(American journ. o/' ? He. se, avril 1881 , p. 382.)

La fréquence des troubles oculaires de la syphilis cérébro-

spinale a été mise en relief par les écrits de Hugh. Jackson

et de Fournier. Les paralysies des muscles de l'oeil aussi

bien que les troubles visuels, amblyopies, amauroses, sont

des faits bien conuus aujourd'hui; l'auteur résume les prin-

- 96 .REVUE DE PATHOLOGIE, NERVEUSE.

cipaux caractères^ de" ces" diverses manifestations syphiliti-

'ques ; Fil signale leur i Valeur0 pronostique "ef" diagnostique.

,cAvec''Hughling Jackson,- il ? insiste sur' la nécessité de pra-

- tiquert l'examen ophthalmoscopique chez 'tout' individu 'qui

présente quelques'symptômes attribuables'à'la syphilis céré-

t brale. Si étrange que paraisse le fait; en effet, diverses observa-

'tions ont montré que les signes physiques de la' névrite optique

et de'la neuro-rétinite peuvent exister sans qàe,lé malade ac-

cuse aucun- trouble de la vue : Cette névrite optique peut s'ac-

compagner de la paralysie d'uni ou de, plusieurs des 'iuàseles

moteurs de globe oculaire. Elle coexiste fréquemment comme l'a

indiqué'Jaehson;ca\·ec'des attaques''d'épilepsie" unilatérale.

L'association de' ces deux ordres de phénomènes est en rapport

le plus souvent avec une lésion syphilitique des circonvolutions.

Bull rapporte cinq 'observations1 dont nous nous'contenterons

de donner le sommaire.- ' '. ei4-ra`r·STn'v· sb nidèb nst i 1 ·F 1

, - ;t.f)f ? <..J'" ° 1 ' T nJ 4' t92nB t3t, 'I,llffTt Mi'-^ll'

' 013SERV,TIO,41.' I. -Parésie du droit supérieur gauche ; Posis tran-

t Observation I. JParésie du droit supérieur gauche,; pLosis ran-

,sitôiré'àJplusieürs''r'éprisës ? paraplébie; atrophie des nerfs opti-

' crues consécutive' à' la' névrite"1'1'1 "* f ? ? "

°nnt.y tttTRT 17Li 7· .t' ·^-to lt 'tl ? 9'7 ? 1 ? îti' '

Observation IL .Parasie de la troisième paire"droite et du

droit supérieur ' droit ;. 'atrophié blanche simple, des rnerfs opti-

ïlues, 't' . .l`tud 1 ·u"f «bfiiiU'>ii,i< m »i.b h luiano .r

L . ,'ri , rti - V't-i-,1 «» ? t ? . tfl i-' t t 'i' < FQii ? ).

OBSEIIVATION. 111 ? ( Névrite optique terminée par l'atrophie du

nerf, optique droit ? sans autre phénomène* "cérébral, que do la cé-

phalée ''' ? '' 'I ,J ? ? " JUJ"IÙ '1"'1"° . t.,lr ·...;1- , ,

;t ;^ r I , ? t2 c . t' ? fr;= c;71 21T.1, r y,btlT9f17 m '4t·

Observation IV. -Ptosis du cû6 gauche,, névrite optique double. ? tjLtJ ? unu3-'jH.i'c.*j) ? t' ? -i ? t ?

()BSERVATJON,,V., ^Paralysiejj du. droit inférieur droit;.ptosis à

droite;, atrophie, dunerf,oplicfue,drolt' surdité, complète d'un côté,

partielle de l'autre. Dans.ce cas ? les, phénomènes auditifs s'accom-

pagnèrent de tous, les symptômes do la maladie deliénit`,re,IVer-

tiges avec perle de l'équilibre et bourdonnements d'oreilles. Ces

' symptômes cédèrent au traitenïetil aiitisÿpliilitiqüé, 'mais le malade

'garda une" surdité coinplétë de l'oreille" gauche. ? "sJ1 ? C ? [}

fP'f"sl.ïi.jIlfy itUtir IPO9 .y 79(J>Z 'lr prtUiyU ) nlUtlJ>'1J 1`J '' >'

1 . lt,l f111,11 pil Ifft ,Itt'1919'li .H;)tU ? ·v1 ; f` `1Wv "

>' XII : De'l'élongatiôn' DES''NERFS;'par L ? WlTKOAVSKI,'

de Strasbourg. (Arch. f. Psycli. 21. lle2veizk.'l' t.'XI.)'"1

1 . V> 'r 9nLsptal t^·tt' 2fIf1'' ' = (7l.Ljt .'Imtlt 91lUa

1· ILes recherches 1 liistologiques et les expériences entreprises

à cet sujet se rapportent à trois sortes d'individualités/qui sont :

t° le cadavre humain;; l'homme; 3° les animaux : z

REVUE DE pathologie NERVEUSE. 97

L'allongement brusque et vigoureux de tout un membre

raidi et contracture par la mort produit, de même que l'élonga-

tion directe de son nerf, une rupture de la myéline, par places,

tout le long du nerf; on la trouve refoulée de part et d'autre

des endroits tiraillés. Intégrité des gaines et des cylindres-axes.

- Un examen pratiqué peu de temps après l'opération de l'élon-

gation chez l'animal (lapin, cobaye) décèle les mêmes lésions

et quelquefois la déchirure du cylindre-axe. Mêmes observations

surle sciatique d'un homme élongé un jour avant sa mort, pour

un tétanos traumatique. (Pertik deBudapesth et Witk.) L'au-

teur a grand soin de faire ressortir en même temps qu'il a

constamment pris soin dans ses expériences de graduer la force

de traction, par comparaison de l'animal à l'homme, et con-

formément aux recommandations de Nùssbaum. Tout nerf

qui a subi ce traitement, présente au delà du troisième jour

( lapin ) un début de dégénérescence ( segmentation myélinique,

discontinuité ou absence complète du cylindre-axe; gaines vides

ou remplies d'une matière grenue (multiplication des noyaux);

le processus était complet sur une fibre de chien au neuvième

jour; au quatorzième, un lapin présentait un grand nombre de

fibres dégénérées sur la périphérie du nerf. En aucun cas,W...

ne constata d'altération anatomique dans le bout central par

rapport au lieu de préhension. Pas de troubles trophiques,

même aux muscles ; troubles de la locomotion variables et

passagers. Macroscopiquement l'opération peut donner lieu à

des hémorrhagies dans les gaines et assez souvent à la rayure

de Fontana (tassement des fibres les unes contre les autres).

En somme l'élongation, en supprimant la conductibilité d'un

certain nombre de fibres, détermine rapidement une dégénéra-

tion qui s'étend dans le bout périphérique. C'est bien une sec-

tion partielle ( Verneuil Si comme tend à le croire l'auteur, il

est vrai qu'à l'état normal on peut constater sur les nerfs

périphériques des vestiges de processus, de dégénérescence et

de régénération ( opinion dc lllayer l'élongation constituerait

un coup de fouet ranimant, accélérant, multipliant dans le

système nerveux les processus de déchéance et de néoplasie

physiologiques.

Pour finir, quelques conclusions histologiques. M. W... fait

ressortir que bien que le nerf n'ait pas participé au traumatisme

de la plaie d'ailleurs toujours très modéré, bien qu'il n'ait pré-

senté, caché dans la profondeur, dans sa gaine intacte, aucun

98 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

phénomène inflammatoire, la réparation du tissu nerveux n'a

jamaiseulieu par première intention : elle a toujours été précé-

dée par de la dégénérescence, que la plaie guérit ou non par

première intention (mêmes altérations nerveuses dans les deux

cas). D'autre part, pour que la dégénérescence soit complète,

il faut que le cylindre-axe soit rompu. La rupture des cylin-

dres-axes brisés par l'élongation a lieu, presque sans exception,

entre deux étranglements annulaires, ce qui prouve la faus-

seté de l'opinion 'jE'Hy6/; ? ! <MH ! aux termes de laquelle' un nerf

serait composé d'autant de segments de cylindre-axe qu'il y a

d'étranglements, segments reliés entre eux par uu ciment

organique interposé en ces points. D'ailleurs les altérations

traumatiques sont loin de se limiter ré-ulièrement àl'étran-le-

ment le plus voisin. P. K.

XIII. DE l'amaurose consécutive aux lésions du sourcil ou

DE la région orbitaire; par J. SANTOS FERNANDEZ (de la Ha-

vane) ; traduction anglaise par A.-B. DE LuNA. (77;e Aine-

z·ican jouzozalof LhelTedz'cal Sciences, n° de janvier 1881.) /

Cette étude historique, clinique et expérimentale se termine

par les conclusions suivantes :

1° L'amaurose consécutive aux lésions du sourcil est généra-

lement causée par des lésions cérébrales ; la preuve, c'est que

dans le plus grand nombre des cas, le malado perd connais-

sance ou meurt peu de temps après l'accident;

2° Bien que la littérature ophthalmologiquc moderne ne con-

tienne pas un seul cas dans lequel l'examen ophthalmosco-

pique ait été régulièrement pratiqué pendant toute la durée de

la maladie, deux de mes cas, ainsi que les observations de

Galezowski, tendent à prouver que l'amaurose est due soit à une

atrophie de la papille, relovant elle-même d'une lésion plus

ou moins grave ; soit à une lésion du nerf optique à son pas-

sage dans le trou optique; ,

3° Les cas dans lesquels l'amaurose a été attribuée à une

action sympathique ou à l'excitabilité de la cinquième paire

appartiennent à une époque où l'oplithalmoscope n'était pas

encore en usage, et ont par conséquent pu donner lieu à des

interprétations erronées;

4° L'amaurose occasionnée par une simplo irritation du nerf

sus-orbitaire résultant de piqûres, de distension cicatricielle ou

REVUE ! DE PATHOLOGIE NERVEUSE. '99

de toute autre cause, pourrait à l'heure actuellc,.étrp mise, en

doute; car on ne trouve pas, à l'appui de son, existence, une

seule observation clinique complète; mais comme on a observé

l'amaurose sympathiques par excitabilité .de, là branche maxil-

laire de la cinquième paire'il ne saurait être permis, en bonne

logique,, de nier, la possibilité d'un résultat semblable, pour ce

qui concerne le nerf sus-orbitaire,,l'une des .trois 'principales

branches du trijumeau ; ga-uBinni n , S,AU117911W oJ;J <nj >

1.5° L'identité complète-une fois admise entre l'amaurose qui

résulte d'une irritation du nerf maxillaire, supérieur et, celle

qui résulte d'une irritation du nerf sus-orbitniro,r;le pronostic

doit être considéré commo également favorable dans, les, deux

cas : quant ài,l'amaurose consécutive aux lésions du sourcil et

aboutissant à l'atrophie do la papille, elle est incurable ; tf ,

6° Dans les expériences instituées sur les cliiens, les divers

traumatismes provoqués de la région sus-orbitaire n'ont pas

été siiivii'd ? auio-se. Y ? ? m" ? "° R.'DE'M.C ? ' ''

' r r;l il ' si"" tW i '' " < ' 1. 1f,1 am -1 ;) sn 'T3, ', >\

t >>V\ * / tJ c n i mi .' je Imi)"flW 9f

XIV : SUR les* fractures NON mortelles DE la base DU crâne,

avec cent trente-cinq olservations;parJolin-A. LiDELL.(7V(e

if A27ze2,icaîz-joîtî,nal of,tlie IlIedical Scz*eiicesl n, d'avril 1881.) ? > if ffl f ·rn'

On a déjà rendu, et;il faut rendre'encore aux; chirurgiens

américains cette justice, qu'ils ont merveilleusement,tiré parti

du champ d'observation quedeur a fourni la guerre de la Séces-

sion. C'est à la source >; intarissable ! de documents recueillis a

cette époque que 112 : Lidell a puisé les matériaux de son impor-

tant travail,' dont nous reproduisons ici les conclusions : .un 1

t 1 Les, fractures qui intéressent la base du'crâne ne sont pas

nécessairement, mortelle; i au contraire,, 'la- proportion des

guérisons est considérable ;' 'ICrjWf'W I n7n i, I(1 ! lirll J-v. ' ,

1 2° Les malades qui guérissent le mieux ,senti ceux que '[l'on

tient au repos, que l'on traite par la méthode antiphlogistique,

c'est-à-dire par l'alimentation restreinte, îles applications froi-

des sur la; tête,) les purgatifs ? les mercuriaux,,les vésicatoires,

suivantilo cas, pendant la durée de la .période [d'inflammation

et do suppuration qui succède à la; lésion.'Plusieurs malades,

dont,,l'état paraissait 1 désespéré, Ont été sauvés par ce traite-

ment ; faute d'y avoir recours au contraire, beaucoup de bles-

sés n'ont guéri, qu'imparfaitement,, et quelquefois,le résultat a

été plus fâcheux, encore ;, ? .0Jt,ipiu jb JIrb.IIIJc Il owHiio-bu*

100 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

3° La ligature de la carotide primitive peut être, pratiquée

avec succès pour arrêter l'hémorrhagie de l'artère méningée

moyenne. Ce traitement a réussi dans deux cas ; i -,

4° Chez beaucoup de blessés atteints de fracturejpar coup de

feu de la base du crâne, et surtout chez ceux qui ont été impar-

faitement, incomplètement ou négligemment traités, on voit,

après une^amélioration apparente plus.'ou moins''prolongée,

la santé générale se détériorer," l'atrophie et les contractures

tendineuses survenir dans les membres pâralpsés, la ? éépl>;a-

lalgie et les vertiges persister, la cécité et la surdité augmenter ;

enfin on .voit apparaître l'épilepsie .traumatique, l'altération

dos facultés mentales,, etc. 1 eaucou 1 , -J. p d s ce, e s,, ), r app ortés.vie -

nent malheureusement à l'appui de cette assertion ! Aussi, le

grand ensei-ner ? t,'p"ratique,, qu'il convient de tirer de ces

faits, c'est que toutes les fois qu'on se trouve en présence' d'un

de ces traumatismes, il faut demeurer convaincu des fâcheux

résultats que peut avoir un (traitement, insuffisant, et .pour-

suivre avec pers6vérance,,T)dat tout le . temps^ nécessaire un

traitement approprié. ! Par dessus tout,, ^l faut assurer ;|au" ma-

lade les bénéfices d'un milieu parfaitement calme,'d'un'repos

physique et moral,absolu,let d ûnLSevèrë régime antiphlogis-

tique. ? ? ... ? , ? q i' 1 ' lt*'Dr l@(C ,

tique. ,nu f)T,ir[,n tlr 3n r,lilfJ m,.J; y0 r s»\

- ",r ' '->< ' » 11» Tl| ! - -ttffut -)J. »'(0,l et fi, k,,1[, gui

XV. ETUDE SUR LES'IIrRIORRIIAGIE5 primitives; immédiates ou

DIRECTES des ventricules1' cérébraux ; par Edward SAN-

ders. (771eAM ! M' : eaH Journal of the Médical Sr.iefzces, n° de

ju111et1881.) '`n, m ? I" " "-«'fi'' »' (,. if'i'f >

11 - ' ? ! h .-il I o" i f ii, ? t. 1" ,.

L'auteur n'entend parler dans ce' travail'que'des'hémorrha-

gies qui ont leur' origine soit' dans le ventricule lui-même, soit

en un point de ses parois, indépendamment de toute lacération

du tissu'cérébral, de toute effraction de sang''venu d'ailleurs.

Tous les auteurs s'accordent à considérer' cette' lésion comme

extrêmement rare; mais M. Sanders pense' que souvent elle a

passé inaperçue'ou bien a'été méconnue; ses recherches biblio-

graphiques lui ont permis d'en rassembler quatre-vingt-qua-

torze cas. Les causes de l'hémorrhagie intra-ventriculaire pri-

mitive'ne'diffèrent pas essentiellement de celles deslextrava-

sations sanguines ordinaires." Au point de vue de l'âge, il est à

remarquer'(si toutefois il'est permis de (conclure^ d'après un

nombre de cas aussi restreint) que l'hémorrhagie intra-ventri-

REVUE DE pathologie NERVEUSE. 101

culaire primitive serait sensiblement plus fréquente aux deux

extrêmes de la vie : elle est d'ailleurs plus uniformément ré-

partie entre les divers âges que l'hémorrhagie cérébrale pro-

prement dite. Elle paraît avoir été observée plus souvent chez

les hommes que chez les femmes. - . - "

Si l'on recherche' quelles sont les maladies ou les états anor-

maux qui existaient chez les' sujets que l'hémorrhagie intra-

ventriculaire frappés, on trouve trois fois la grossesse, deux

fois la délivrance récente, treize fois l'augmentation de volume

du coeur ' (avec hypertrophie gauche 'très^accusée dans cinq

cas) , dix fois une hémorrhagie ou une hémiplégie antérieure,

une fois la leucocythémie,' une fois le scorbut; une fois lé pur-

pura, une fois la cachexie palustre, deux fois l'effort 'brusque

ou prolongé, trois fois'des sensations émotives violentes, une

fois l'inflammation du ventricule lui-même. D'autre part, toutes

les côiiditiôris`(gôiitté, alcoolisme, syphilis, etc.) qui, en provo-

quant l'altération des paroisvasculaires cérébrales, prédisposent

à l'hémorrhagie cérébrale ordinaire^ paraissent devoir prédispo-

ser également'à l'hémorrhagie intra-ventriculaire primitive.

Au point de vue du mécanisme; l'auteur ne se refuse pas à

admettre, bien qu'à. cet égard il conserve quelques doutes, que

des hémorrhagies de ce genre puissent se produire par simple

exhalation, en dehors de toute rupture vasculaire; mais cette

explication ne serait en tout, cas^applicable,, qu'aux, hémorrha-

gies très minimes. Le plus, souvent, c'est à la rupture, d'un

vaisseau situé sur la paroi vasculaire ou dans son voisinage

immédiat qu'il faut attribuer les phénomènes observés. Il con-

vient aussi de tenir compte, au point de vue étiologique, des

anévrysmes,, des tumeurs intra-cràniennes, de l'inflammation

du ventricule lui-même, de l'atrophie et'du ramollissement du

cerveau, (ainsi;que des .diverses..modifications subies par les

vaisseaux du cerveau en général, ou par les vaisseaux directe-

ment intéressés ! dans l'hémorrhagie. Quant aux anévrysmes

miliaires, il^est, permis,, de, supposer, et,.4uelques faits vien-

nent à l'appui de cette manière, de voir, que les vaisseaux

ventriculaires ne se comportent pas autrement à l'égard de

cette lésion que les autres.vaisseaux cérébraux.

En dehors des conditions particulières qui résultent du siège

mêmedel'hémorrhagie, lesphénornènes anatomo-pathologiques

ne paraissent présenter aucun caractère, qui leur soit exclusif.

Au point de vue du diagnostic, il est surtout important de

102 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.'

distinguer l'hémorrhagio'intra-vcntriculaire primitive do l'hé-

morrhagie cérébrale ordinaire et (le"

L'auteur à' résumé dans déûtâbloâuX ? èye nous reproduisons,

les éléments de ce double diagnostic différentiel : ' '' ' ' '

1^;m : ronttu.c,cy-at;Tmcuamr ? ·, '

Fréquente chez leslsujets' jeunes M'

ou âgés.

Débuttrèsirapileetviolent.zW l2t

Coma ordinairement très profond j

datant tout a ,,

'la maladie.1'^' ! "M^ Jii-ith

Convulsions fréquentes. '<H f1u''ir

Contracture fréquente', il iitp

La,paratysiemanque.on\ent;g

quelquefois elle est 'généralisée.

I r .. , .... 1 , ? . · ,

Une amélioration ou' une remis ? 1

sien passagères des symptômes il)

. , ne sont pas rares. ,1^ |/ ,jj

La lie -ué sont * 'on est une Il )ibbi

La guérison est, une terminaison,

rale. mJ<. w.l , Im4n W ! 1m 1J

La mort ést'rapide;elle survient ?

9 soin eut en quelques heures, Un

, 91> Wttll'tti ? yln, ·l'9WOL fi'

rr ? .nl a,s W IW, `l'·l7ff II mr

2^ IIC1f01tltndGll : VENTRICULAIRE.

'Il (C 11 . -*

Pas d'antécédents pour, expliquerai,

la lésion.

Les symptômes prémonitoires ne

sont pas rares. ' , ? pN

Céphalalgie 'rare ? t il'm

Si la paralysie existe, règle géné-

rale elle n'est pas généralisée ;

c'est une hémiplégie, g ;1 , ,

La déviation.de la bouche et , de,

là langue sont plus communes.

La contracture est très commune ? t

>" ? - -> . '. </9,

Les convulsions existent souvent,

mais elles sont moins communes.

Vomissements moins fréquents.

Pas de symptômes de 'méningite '

secondaire avec fièvre ? "l'imii1

I,r,

Mort rapide., ? ", ?

M gJijJlbMOnRIIAGIC^CERÙBnAI-E. , / ·

Frequentc'surtontf'vers le milieu

de la vie.

.t Début plus lentlet moins violent.

t9Cpmar| généralement moins ptp-

fond. ? '"I"' "" - '

uip a^u ? ^ob smI ) 'lOtspriMi

-jb^Cohvulsions rares ? z 9`t;u ut'

t,ç9a)tracture, rare., t Ili r;y r·t ! 1 J·v,, , ^

1, La paralysie est, la règle; elle rc-

vêt "généralement la' forme i hé-

't' 3 miplégïque'I yTrr '" ''M ?

L'amélioration passagère estbeau-

Imn coup moms^fréquente.jp ,y.,tt

La Lagnelison est fréquente."

'ai > ouo 'iiipra nqirut)' un t. t

s .Même en cas'de terminaison . .1·u-

. "neste,lavieseprolon;eordmat-

, rement pendant plusieurs jours.

tll..· i.,i,y,.u l·r ·1",vt· n·,ur .'

lùixniy- " tff-t'' i , « , . <

HEMOURHAG1E MEGEE.

tlIYJ3J13'vl ;r119u1`Wr ! 2`uO·r.r

,l0u,trouve dans les,, antécédents :

pour te nouveau-né, un accou-

chem'eritu laborieux ; pô'ur'Tà-

dulte un traumatisme.

Ces. symptômes manquent ordi-

nairement ? ir *' '

"r'> Céphalalgie fréquente (Ramskill).

La (paralysie A est ordinairement

généralisée; l'hémiplégie est

exceptionnelle (Nothnagel).

Ces délations sont rares (Rams-

' .'kill).' "' ?

Lacontracture, quoiquefrequentc,

'nestmoinscommune.(i, . 1 '

jj Les coinulsions sontja régie.

Vomissements très fréquents. '

Il Symptômes de méningite secon-

l'i'daire avec'forte fièvre,,vers le

troisième ou lé quatrième jour.

liègle générale, la', vie' se prolonge

pendant plusieurs jours."5 ? ' r

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 103

Le pronostic est presque toujours fatal : sur les quatre-vingt-

quatorze cas rassemblés par l'auteur, on ne compte que trois

guérisons; dans ces trois cas, l'hémorrhagie n'avait envahi

qu'un seul ventricule. 13. DE M. C.

XVI. SUR' CERTAINES PHASES PEU CONNUES"DU TABES ' DORSAL ;

par Th. BUZZARD. (The Lancet, septembre 1881.)

L'auteur pense que quelquefois l'absence du réflexe patellaire

est le seul symptôme du tabes. L'ataxie des mouvements peut

manquer chez des sujets qui offrent déjà les symptômes les

plus graves du tabès; il cite plusieurs faits de crises gastriques,

d'arthropathies,chez des sujets qui n'avaient pas d'incoordina-

.tion. Il appelle également l'attention sur la prééminence que

peuvent encore prendre quelques autres symptômes qui sont

relégués au second plan : les troubles vésicaux du tabes pren-

nent quelquefois une telle importance qu'ils sont considérés

comme constituant toute la maladie. M. Buzzard rapporte' le-

fait d'un hémiplégique chez lequel on ne trouva non seulement

pas l'exagération des réflexes du côté paralysé, mais même

, aucune réaction au choc du tendon patellaire; on apprit que

ce sujet avait eu' auparavant des douleurs fulgurantes, de la

diplopie, etc., c'était un ataxique. Il insiste aussi sur les chutes

brusques auxquelles les ataxiques peuvent être sujets, par suite

d'une paraplégie subite, quelquefois assez marquée pour

obscurcir le diagnostic. Cu. F.

XVII. SUR UNE lésion DE l'axe GRIS DE la moelle épinière

dans un cas DE SYPHILIS RÉCENTE ; par A. JARISCH. (IViene2-

Medizin. l3latle·, 1881.)

L'auteur ayant observé plusieurs fois au début de la syphi-

lis une exagération des réflexes cutanés et tendineux qui avait

disparu sous l'influence d'un traitement antisyphilitique s'é-

tait demandé si ces phénomènes ne devaient pas être mis en

rapport avec des lésions médullaires analogues à celles qu'il

avait,déjà décrites dans certaines affections cutanées. Il a eu

l'occasion d'examiner la moelle d'un individu atteint de syphi-

lide papulo-squammeuse. Sur certaines coupes de la partie in-

férieure'de la moelle dorsale, on constatait que les cornes an-

térieures étaient gonflées et élargies, surtout dans leurs parties

104 REVUE DE pathologie NERVEUSE.

latérales. Les altérations microscopiques les plus intenses sié-

geaient depuis les racines de la dixième paire dorsale jusqu'au

renflement lombaire ; elles n'étaient pas continues, mais se

présentaient plutôt sous forme de nodules.' On constatait prin-

cipalement une vascularisation énorme de la substance grise,

surtout dans les parties centrales^et. latérales, et notamment,

dans le processus réticulaire. Dans plusieurs endroits, cet état

avait amené de petites hémorrhagies. Les vaisseaux de la

commissure surtout' 'étaient 'élài-is 1 -et'"g'o'r-'és-'deq s(la'ng, leur

adventice épaissie. La substance grise présentait des alté-

rations qui étaient en rapport intime avec cette hypéré-

mie et ces proliférations vasculaires. Là où le processus était

le plus intense,1 la structure propre àlasübstancé'gri'se âvait

complètement disparu ; le réseau conjonctif' était très épaissi,

t1 ? );< ia n IY 1W .' ? t., t Jutt < Uy

et dans cette masse plus ou moins homogène, les cellules gan-

glionnaires paraissaient gonflées et,comme i;énipliés déliquide : ,r,

dans,quelques-uns le noyau [était peu distinct. D'autres fois le-

noyau, était tout à fait libre;ou', à peine entouré des restés du» 11

protoplasma.'Les altérations étaient surtout marquées dans les''

cellules ganglionnaires des colonnes de* Clarke, ' du groupe la-

téral et des p'artie's,céntrales,' tandis que les' cellules' m'ultipo ?

laires antérieures participaient à un degré bien' moindre,' mais

manifeste^ au processus' pathologique. Dans" l'a"'méme,réal9'n'; la

substance blanche .de^la moelle était vascularisée, son tissu

conjonctif était gonflé, sans, altération des tubes nerveux. Ces

lésions étaient beaucoup moins marquées. CH. FÉRÉ etRiCHARD.

· f f vu 9'. ., f.«t ' .

XVIIL1 DLUlII : IE contribution L'ÉTUDE des localisations ,

cérébrales; par E.-C. SEGUIN., (.021T2t. 0/. nervous a2ad ? 72en-

tal, disecisës; juillet 1881.)" , , < ? r)..tnn . J

.9% i·p 1 ? u4 .nl 1 I -ii'i;ji, 11 1 . U't'.t.tû 'ii

Cinq nouveaux faits portent à neuf le nombre des observations

personnelles de M.' 1 Séguin;irelatives aux localisations corticales

du cerveau ;,il'en'tire les conclusions suivantes ? la partie in-

férieure de la troisième frontale est en rapport avec les'orgahes

et lafonction dulaugage;°la'partie moyenne'Mes'frontale et

pariétale ascendantes," avec les, mouvements 'du 'bras ' du côté

opposé ; ' la partie supérieure des deux'méines circonvolutioris

avec le lobule paracentral (et aussi le lobule pariétal supérieur ? ) ,,

avec ceux des deux membres du côté opposé et peut-être plus

particulièrement avec ceux de la jambe ? CH. 1. , hit, i,

SOCIÉTÉS1 SAVANTES; ? PCIÉ'rÉ.,àfÉ, DIC07pYCIIOI,OGiQUF,

Le procès-verbal de la dernière séance est lu et adopte. , , ,

ni. c Ris , 1 , cominu'mduë , lâ sôciété l'obsérvation` 1 ' t')') - - 1

M. 'II TIAN communique à la société l'observation un déli-

rant chronique présentant des idéës' depersécutioi ? âssociées à''dés ' i

idées' de grandeurs ! 'chez lequel le moindre malaise se traduisait par'-1' '

une exaspération du délire. Ce malade'était en' outre cryptorchide;' *

et M. Christiandemander·siZCe vicecdetconformationn'était.pas

pour quelque chose dans la production ! du délire. Dans leicourside '.

quelques affections, inflammatoires dont cet individu fut;, atteint, il .1.

présenta du, délire fébrile se substituant au,délire d'absence., Tout,

du reste, devenait, pour .lui/ lé prétexte d'une, idée, délirante, , A, la

suite d'une administration de tartre stibié,' il empoisonné,

et a conservé ensuite'cette idée 'pendant lo'nL'temps ? ll : n"i''1 S Y.llïLl.

M. Voisin estime, dans ce cas, que le délire fébrile pouvait tenir a

un état congestif des'centres- nerveux, 'comme r'b'iit'eà'lobse'rvè 'dés`'

exemples dans les cours de certaines affections; le délire vésanique

habituel reparaissant aussitôt après la guérison de la maladie,

intercurrente. '> ? T sf ? 7"'JT"' ' ' * ? û1™ ? nit -i z jag i

M. Luys croit que, souvent) on peut expliquer la formation du dé-

lire par un vice de conformation des orc,ane's' génita 1 ux.'ll'b"r'ap

pelle un individu atteint d'hydrocèle enkysté, qui;s'est cru persé-

cuté, et pensait' qu'on l'avait changé de sexe'en lui mettant dans le'

scrotum un oeuf, qui aurait faitdeflui,unenfemelle : M. r Luys, de- ut,

mande ensuite à la Société ce quelle pense., déscrises{ qui .jugent jb

un délire, par, une, affection jiiguë.j3 ^icja01r arn '.i ? w«< '.L ^W 3lza

M. Christian atremarqué que dans la paralysie générale former 4

maniaque', une,, maladie ( intercurrente pouvait., avoir^un^ heureux r

résultat sur l'affection mentale ? tandis qu'au contraire, la . termi-

naison était presque fatale' quand elle'survenait'dans les* formes

dépressives.") ? 'it ? ' )'t.f)t ? )t ? ti'9 ? bqt') ? ' .'

l Luys craint qu'il n'y ait' siinpie coiiieideiice rlle et lion . z

une relation de cause à effet. ' ' ,lh' ' Il <"' ' 1"1, 1 ? '" "

106 SOCIÉTÉS SAVANTES.-

, M.1 Voisin a vu des épiloptiques dont les attaques étaient suspen-

dues pendant la durée. d'une affection inflammatoire. i. ? 1. ,,

M. Delasiauve insiste sur la distinction à établir entre le délire

fébrile et le délire vésanique, et pense qu'une maladie peut, dans

certains cas, se substituer à une autre. Pendant i une épidémie de

variole qui sévissait dans son service, il a observé une petite fille

épileptique, dont les attaques étaient, ordinairement quotidiennes

et qui n'a pas eu une seule , manifestation , du mal comitial,dans

tout le cours de sa variole.

M. LEGRAND du, SnoLr.n, revenant sur l'observation rapportée par

M. Christian, repousse l'administration du tartre stibié chez les

persécutés; parce que les troubles gastro-intestinaux qu'il déter-

mine "peuvent" être pour le sujet le point de départ d'idées d'em-

poisonnement dont il se débarrasse ensuite difficilement. '

M. Magnan lit un rapport sur trois candidats qui demandent à

faire partie de la Société. A l'unanimité, ''M110 qlit02-t--off docteur

en médecine, le'D i)laral' Brinnd et'le De sont nommés,

les^deux premiers membres correspondants,' et le troisième membre

titulaire delà Société iiiédico-Sy11010,-i(ILIC. '` 111ncer. Briand.

Séti)zce du ·30 octobre 88 ? Présidence de M. Delasiauve.

M. Bouedin présente à la Société un' mémoire sur l'aaztoztomnsie.

On désigne,' dit-il, sous le nom d'aphasiques une catégorie d'in-

vidus dont le langage' ne répond pas à la pensée. Ils disent, par

exemple : allumer ma pantoufle;' au lieu de : allumer ma lampe,

allumer mabougie, et, ne s'apercevant pas de l'erreur qu'ils viennent

de commettre, ils tiennent ainsi dés discours incompréhensibles.

Ap7tctsirtte, étymologiquement, veut dire : qui ne parle pas; on leur

applique donc'un qualificatif impropre, qu'il serait peut-être bonde

modifier. L'antonomase est une figure de rhétorique qui consiste à

ne pas appliquer à un objet son mot propre et à le remplacer par

un équivalent. Je crois donc qu'il serait préférable d'appeler attto-

nomasie la forme d'aphasie à laquelle je viens de faire allusion.

M. FALRET. Dans l'antonomase, on emploie un équivalent et l'on

dit par exemple : la maison de Molière pour désigner la Comédie-

Française, tandis que les aphasiques emploient, quand l'expression

propre leur manque, un terme qui souvent ne signifie rien du tout.

" AI : Lois.`Je'crois - qu'il faudrait réserver l'antonomasie pour dé-

terminer l'état d'un malade qui, sans employer un terme impropre,

se servirait de circonlocutions.

1 Mlle Slwortzoff est la première femme qui ait été admise 1 la Société

12zédico-psilchologiqzie. Ce fait vaut qu'on le signale.

SOCIÉTÉS SAVANTES ? 107

M. Charpentier.' Je me représente assez volontiers l'antonomasie,

comme la tendance de ces personnes qui abusent sans cesse de la

périphrase.n' ? (.u..j. r ..oiluniiit"" i,1 ? Jei=n -itvt n> 1

M. Foville demande si les individus dont il est question mani-

festent leur état dansée langage écrit comme .ils le manifestent

dans le langage parlé'.c < ' ? )r ? ? dJri t ,trs2z «= .-j ?

" M. Boonnm. Le mol antonomase, que je vous proposais d'accepter,

s'appliquerait1 aussi bien aux yrccp7aiques qu'aux aphasiques.

. ' l ? t - Wo" l.'r

Discussion sur la création d'un asile pour les aliénés criminels ? ? .il" id ? ·r ! )'n : ,f W , nnhF'I,iait3 ? pr f -> ? »in" nli1'ri't . If

M. Motet, rendant.comple à lai Société, des^travaux, du Congrès

médical,de Londres, s'étend longuement, avec son talent ordinaire,

sur la question des aliénés^ criminels. Les Anglais, t dit-il, ont fait

sur ce sujet un grand nombre d'expériences qu'il suffit de connaître

pour en profiter] L'histoirejies, aliénés criminels se divise, chez nos

voisins, d'outre-Manclie, eu quatre, grandes périodes. ^Durant la

première"ils étaient confondus, dans les maisons, de détention avec,

les prisonniers ordinaires ;,mas ils étaient pour ces derniers tantôt

un sujet d'effroi, tantôt^un objet do risée j'ajôulez que d'autres

aliénés criminels, acquittés comme irresponsables, restaient en li-

berté et commettaient de nouveaux crimes. Plus tard, ceux d'entre

ces malheureux qui pouvaient payer leur pension furent séparés des

prisonniers et placés dans des asiles avec les aliénés ordinaires;

c'est ce qui «marque la seconde période. Peu après, on entra dans

la période dite de réaction ? ce n'était pas assez d'avoir séparé les

aliénés 'Criminels des .malfaiteurs sensés et responsables.de leurs

actes; il ne fallait pas les confondre avec les autres aliénés, caries

familles de ces derniers réclamaient contre cette promiscuité. L'on

en arriva peu à peu a la période de centralisation;, en fondant un

asile central pour les aliénés criminels. Dans cet. asile, que j'ai vi-

sité, j'ai'vu des .malades que .j'aurais pris, absolument, pour,, ,des,

aliénés ordinaires, n'eût été le lieu où ils se trouvaient ? J^^,,

M. llt cwN : Dans la très intéressante communication de M. Motel,

il me semble trouver, la condamnation même du projet qu'il, vou-

drait voir accepter en-France. Comment, en effet, admettre que des

malades, qui; suivant §on expression, ressemblent tant auxaliénés

ordinaires,. soient soignés ailleursjque dans, un asile ordinaire ? Et,

pour ma part, t je| me,résoudraise,diffiqilement .à-admettre qu'on

doive traiter en criminels un paralytique général par exemple ou

un dément parce qu'ils auront dérobé quelque objet ou exhibé en

public, leurs organes génitaux. £ ,cE, 3DUlasctt rrlncrLll3w.wu.car

. - HCt)9t<i ? yi' r..iti'; W{ ? '

,tl* 1, 1, .1 ? .Ilül.l, x. *, (` v . 111 1, il il, 1- tr

l'il, i .li il 1`fiv '.r;) i^ jj^.\syWi\jyivi'-n i^i,

108 sociétés 'savantes.

SOCIÉTÉ PSYCHIATRIQUE DE LA PROVINCE DU RHIN

' ' Séance du\ % juin 1880. n ' ""

Le Dr Schuchardt, d'Andernach; est nommé membre titulaire.

Le De Hertz 'met sous lès' yeux de la Société le plan du nouvel

asile construit 'à Sarreguemines'1 Owy remarque un lazaret spécial

réservé aux maladies fébriles pour chaque sexe; de chaque côté un

grand bâtiment indépendant, mi-partie pour les épileptiques, mi-

partie pour les gâteux ; des constructions affectées aux pension-

naires, aux malades calme ? , aux aliénés demi-agités, aux agités;

en tout, six corps de bâtiment. L'installation la plus originale,

est celle des locaux 'destinés à1 l'isolement,1 que l'on voit émerger,

comme les bourgeons des rameaux, du corps de logis, des dis-

tances régulières. lien existe'dans les sections des aliénés calmes,

des' agités, "des" demi-agités ? des 'entrants;11 Chacun 'des locaux

cellulaires est séparé du ' corps de logis respectif non ' seulement par

des portes, mais' encore par des antichambres murées ; l'isolement

est donc aussi complet que possible.' On a évité de les'grouper dans

le même but ;l quand une même construction en' possède plusieurs,

ils sont'disposés en dehors les uns desautres. Chaque compartiment

cellulaire comprend un lieu d'habitation,' un corridor, un cabinet

d'aisances et une issue spéciale dans une cour à part. Un parquet de

chêne inséré dans l'aspbalte,n'de grandes i fenêtres, surmontées

d'impostes valvulaires destinées à l'aération, l'éclairage au gaz en

rapport avec v l'appareil de ventilation/, le chauffage'à à l'aide de

poêles abrités par un manteau de'maçonnerie, que l'on alimente

dans les corridors;' la' solidité des murailles préservant également

du froid et de la chaleur, tels sont les principaux avantages de

l'aménagement. vjluztim » n ,i, , , , . -

' M : Ripping communique un fait concernant un garçon de quatorze

ans qui se prétendait' en communication avec la sainteVierge.Trans-

porté au Siegburg pour être observé, il fut non reconnu comme

aliéné; 1 mais convaincu d'imposture. (Voyez i Vierteljahrcssch f.

gesichtl.'médic. N. F. XXXIV, 4, p. 47979.) 1 1

18 M.' Nasse présente' les conclusions suivantes à l'égard de-l'emploi

del'ltyoscyamizze dans' les psychoses. Après avoir résumé les travaux

de Lawson, Mendel, Savage, Prideaux, Gray sur ce sujet, M. Nasse

passe' ses propres essais.' Se. conformant aux''indications de

Lawson, il employait l'hyoscyamine amorphe de Mark à l'intérieur

à la dose de 0,003 à 0,0'JG par jour ? Sur quatre cas de manie chro-

SOCIETES SAVANTES. 109

nique avec propension marquée à déchirer et à salir, il n'obtint

qu'un succès passager malgré l'administration du médicament pen-

dant sept à onze jours consécutifs. Aucun repos, nulle action sur

l'appétit ou sur' la gorge, doute à1' l'égard 'de da régularité de la

mydriase et de l'accélération du pouls. Mêmes résultats négatifs à

propos d'un paralytique agité ? Ces'observations engagèrent d'au-

tant mieux M. Nasse à prolonger ses essais, que Savage et Gay

mettent en garde contre, le collapsus qui se montre par la prolon-

gation de l'usage et qu'il a lui-même enregistré dans le cas

heureux en question, de,l'abattement général et .de la, diarrhée.

D'ailleurs, diversité, des opinions sur, la, valeur, des diverses 113 oscya-

mines (amorphe ou cristallisée), ainsi que sur, celle de, mode d'em-

ploi (interne ou en injections hypodermiques) ? t Xl · -

V -i' ' £ -I t.Mv p .1 c.. p .ln.h' ! rv n.

, )7 ri. Séance { dut 6, novembre ,1880..., ", ,

V'Jfi ! 'ih ? )'10' nh 'ni ? l . ' s.'O , t -,

Après la réception comme-, membres titulaires des D™ Huberty,

de Dùren, et Von Eancvwnr.n,, de Alirweiler, le président commu-

nique, à la Société l'invitation qu'il, a. reçue d'assister au Congrès

international de , médecine. 1 11 souhaite,, que quelques-uns de ses

membres puissent agréer à cette invitation. V. - 11,

Le Dr LÉo lit deux rapports médico-légaux concernant l'état mental

d'unjournaherde trente-deux anset d'un mendiant de quarante ans,

accusés d'attentats à la pudeur sur des enfants, et tous deux à peu

près aussi mal partagés psychiquement. Le premier devait être

considéré comme à la limite de la santé mentale, tandis que le

second avait manifestement franchi les bornes de la normale, et

paraissait atteint de faiblesse mentale. Le tribunal ayant demandé

un supplément d'expertise psychologique, J'aliéniste commis à cet

effet'confirma le rapport. Condamnation du premier inculpé, le

second étant dirigé sur un asile.

Le Dl Bisser se rallie à la parole d'Helmholtz : « Les idées sont

les résultantes de l'effet produit sur notre connaissance; par les

objets représentatifs. La conception dépend donc et de la nature

de l'objet qui fait image et de celle du terrain impressionné. Or, une

conception ne peut être absolument vraie, car elle ne peut sans

l'altérer reproduire la nature de l'objet réfléchi, représenté. Aussi

nos conceptions ne sont-elles que des signes, des symboles. Aussi

n'y a-t-il pas .de vérité absolue, l'être qui conçoit et l'objet conçu

appartenant ,à deux mondes tout à fait différents. » L'auteur

accentue la stérilité de la psychologie ; et malgré tout, les questions

delà réalité de l'objet,,au point de vue du sujet s'imposent à

'esprit. Il prophétise que des processus psycho-sensoriels que nous

1 I O BIBLIOGRAPHIE.

ne voyons évoluer que par parties, nous arriverons à saisir une

quantité psychique représentant ce que nous désignons aujourd'hui

sous le nom de la .connaissance. A ce propos, il, recommande la

méthode génétique qui consiste à étudier le mode , de production des

phénomènes ; le connaître, c'est déjà donner au savoir humain une

conclusion,' tandis que l'essence delà causalité échappeet échappera

probablement toujours à l'intelligence.' montre 1 qu'en' envi-

sageant les causes, nous parlons des 'propriétés des; choses ' et. dési-

gnons celles que nous avons-apprisnà connaître par- leurs mani-

festations. Ces propriétés, toujours considérées dans la méthode

d'étude, physico-naturelle dans , leurs rapports écologiques,, con-

cernent i simplement la désignation' du,7) : ode d'action de la chose

sur nous. Tout'pivote autour de l'action de l'incitation/ ce n'est

plus la'causalité qui est en jeu, Iüais''l'eüèleccirzemenG successif des

phénomènes. Malheureusement,' en rassemblant" l'ensemble dos

manifestations ' ordonnées par étapes 'temporelles, l'homme a

appliqué à la notion des successions de temps,' l'idée de cause, et

comblé par des conceptions, les lacunes que laisse, dans son esprit

'l'obscurité de la nature.de la cause dernière, du mode3 de mou-

vementr des particules infinitésimales. Celte, abstraction de la

causalité est l'obstacle au progrès comme tant d'autres. L'auteur

termine par l'analyse d'une sensation chez le nouveau-né, qui est la

répétition du discours prononcé par lui à l'occasion du congrès de

Naturalistes de 111unich. ? t' ' ' · 1 a" ' ? 1' i.l,

'L'époque de la prochaine 'réunion' est fixée au 18 juin 1881T

(,Illg : Zeitsch ? -;lf.'Psych. ae. psych-g'esielttl tilledici2z;"Ixxxvlll, 1,

1881.) 'ic^Jatl -rl ' ^P. I.

· .«. I t1 i .. ' , , 1 r . · oj'1 , . SI

1 BIBLIOGPAJPIIIIJ 1 f I m , i, m

i 4ï 3'')' m- 14tml f1 al LV1 tk;u5t'i»n'l

. 'i uifiii , irt ,u({,i>iTiT» 9li ,

j..JO, 01' 11, n fI1 111,9. 'Il

I. Leçons orales sur les phrénopalhics ou traité théorique elprali-

'< que des maladies mentales'; cours "donné à la, clinique des

établissements d'aliénés' à Gand, t par z % GUISL,1,N.-e Avec

' 54 figures intercalées dans le texte, un plan général et le plan

de l'hospice Guislain actuel. 2° édition publiée par. les soins

duDr 0. Ingeli, médecin en chef de l'hospice Guislain à Gand.

'" ' i l L " 4, ii i , Il 1 n oq lulll." ( ...jij., tl,

' Lorsque la première édition, des "Leçons sur- les^ phrénopa-

thies parut en 1852, l'accueil qui lui fut fait, montra en quelle

BIBLIOGRAPHIE. lit i

estime était tenu le savant aliéniste belge. Morel, tout particu-

lièrement, en salua l'apparition en termes sincèrement admi-

ratifs d'où n'était pas exclue, du reste, une critique courtoise.

Assurément, l'homme qui avait fait de l'étude de l'aliénation

mentale un véritable sacerdoce^ l'observateur profond et sagace

doublé d'une âme ardente et généreuse, ne méritait pas moins.

Comme nous le montrent les paroles éloquentes qui servent,

pour ainsi dire, d'introduction àson cours, Guislain ne se

contenta pas d'être un savant préoccupé uniquement des pro-

blèmes ardus de la psychologie morbide, il' fut encore et' sur-

tout un grand esprit ouvert aux aspirations les plus nobles.

Navré de l'état de délaissement où se trouvaient, dans son

pays, les malheureux aliénés, il flétrit, , en , termes indignés

l'indifférence des pouvoirs .publics. « On ne s'occupe de ces

deshérités de l'intelligence, s'écrie Guislain, que, dans un but

financier; ils ' sont l'objet d'uni trafic infâme et considérés

comme des animaux de basse-cour ; on négocie leur placement

comme s'il s'agissait de porcs ou de chevaux. » Longtemps en-

core cependant les autorités furent sourdes à ces réclamations

courageuses. ? " z " " ` ' `

Si le célèbre médecin do Gand n'obtint pas un régime d'hos-

pitalisation des aliénés tel qu'il eût pu le souhaiter, il n'en est

pas moins vrai qu'il fut l'initiateur des réformes qui se, sont

accomplies depuis en Belgique. r,;

Dans les dernières années de sa vie, Guislain rassemblait

des notes destinées à une seconde -édition des Leçons sur les

phrénopalhies, dont les exemples commençaient, du reste, à se

faire rares. La mort vint avant qu'il eût pu accomplir la tâche

qu'il s'était tracée, '-t ? ' r tr · · >>VV

Il appartenait à M. le Dl C. Ingeli, son successeur à l'hospice

auquel la ville de Gand, par reconnaissance, a donné le nom du

grand aliéniste, de se faire l'exécuteur d'un tel projet. Posses-

seur des notes préparées par Guislain en vue de l'édition nou-

velle, il les a intercalées dans le texte, en conservant auxLeoas

sur les plt2,é)iol)alhies, leur physionomie .propre, se contentant

d'indiquer les principales conquêtes de la science depuis, la

mort de l'auteur ? . , "' , t ; à l

Pour ceux qui ne se rendraient' qu'imparfaitement compte

des difficultés à vaincre pour se diriger un peu sûrement dans

ces graves questions des troubles psychiques, il y a lieu de

méditer ces quelques lignes placées au seuil des Leçons sur les

112 BIBLIOGRAPHIE. ? 6MOp< : </Me4' : « J'étais seul, sans maître, les difficultés sur-

gissaient de tous côtés, je ne comprenais rien à ce que je voyais,

et les mécomptes furent d'abord mes guides de tous les jours.

De toutes les préoccupations scientifiques auxquelles je m'étais

livré jusqu'alors, l'étude des maladies mentales m'apparut

comme la plus ardue. Au moment où je vous parle, je partage

encore cette opinion. En effet, dix années de ma vie ont été

employées à interroger l'homme vivant et le cadavre ; dix autres

ont servi à méditer sur ce que je voyais ; pendant les dernières

années seulement j'ai appris à guérir les aliénés. »

Des aperçus généraux sur l'habitus extérieur de l'aliéné, sur

la façon dont il se révèle à l'oeil exercé du praticien, les diffi-

cultés d'une démarcation possible entre le domaine de la

raison et de la folie, forment la substance des premières leçons.

L'aliénation mentale est définie par Guislain : un dérangement

des facultés mentales, morbide, apyrétique, chronique, qui ôte

à l'homme le pouvoir de penser et d'agir librement, dans le

sens de son bonheur, de sa conservation et de sa responsabi-

lité. Passant ensuite en revue les différents mots usités pour

caractériser les nombreux états d'aliénation, il n'a pas de peine

à montrer leur imperfection. Dans cet ordre d'idées, il propose

une nouvelle terminologie qui puiserait sa précision dans un

radical étymologique toujours le même. Celui qu'il trouve

bien préférable à [ôy}\ est yp7)v, qui a l'avantage de se prêter

admirablement à la formation d'innombrables dérivés tels que :

phrénie, phrénologie, phrénopathie,phrénothérapie,phrénalgie,

hyperphrésie, phrénoplexie, aphrénie, idéophrénie, paraphré-

nie, phrénésie, pour ne citer que les principaux. Toutefois,

l'auteur n'exclut pas les anciennes dénominations. L'usage, à

peine est-il besoin de le faire remarquer, n'a pas consacré le

vocabulaire choisi par le savant aliéniste belge.

L'essai d'une classification des maladies mentales devait

tenter Guislain, puisqu'il est avéré que tout traité de psychia-

trie doit en contenir une. Il reconnaît six types élémentaires,

répondant aux caractères fondamentaux et naturels de l'expres-

sion morbide.

1° Mélancolie. Phrénalgie, exaltation des sentiments avec

tristesse ;

9° Extase. Phrénoplexie, suppression des actes intellec-

tuels avec raideur généralisée ;

3° Manie. Hyperphrénie, exaltation passagère du moral;

BIBLIOGRAPHIE. 113 3

V Folie. Paraphrénie, anomalies de la volonté impulsive;

5° Délire. Idéophrénie, anomalies dans les idées ;

6° Dénence- Aplirénie, déchéance, oblitération des actes

moraux et intellectuels.

Quelque admirateur que l'on soit du talent de Guislain, il

est difficile de prétendre que cette tentative de classification

fût heureuse. L'auteur constate du reste que le plus souvent

l'aliénation mentale est un état composé de différentes formes

élémentaires plus ou moins régulièrement combinées entre

elles; ce sont les morbi mentis ? nixti de Heinroth.

Il n'existe pas de monomanies dans le sens rigoureux du mot. z

A côté de l'altération partielle saillante, on rencontre d'autres

phénomènes annonçant un trouble intellectuel plus général.

Mais en pratique, dit Guislain, la maladie se renfermant dans

un cercle d'idées restreint, une catégorie de sentiments, cons-

tituera une monomanie ou une monophrénie.

Replacé sur le terrain de la clinique, il se montre, comme

toujours, observateur plein de finesse et de tact. Ses descrip-

tions sont vivantes, originales, ses présentations de malades

on ne peut plus heureuses.

Au nombre des tableaux cliniques les plus réussis et les plus

vrais, il faut citer celui du mélancolique à la première période.

« Dans le plus grand nombre des cas, l'état mélancolique

s'annonce par des phénomènes précurseurs et incubateurs qui

se développent lentement. C'est à peine si l'on s'aperçoit de

l'invasion de la maladie. Elle n'offre d'abord rien de spécial ;

c'est le simple malaise qu'on constate souvent au début d'autres

maladies. C'est par une inaptitude, par une répugnance pour

tout travail, par une paresse de l'esprit, qu'elle se manifeste.

Le courage abandonne le malade, les impressions le fatiguent,

tout lui devient une charge. »

C'est cet état de souffrance qui marquerait, du reste, pour

Guislain, le début de la plupart des cas de folie. Une impres-

sion douloureuse retentissant sur le moral devient pour lui,

l'élément fondamental pathogénique des troubles psychiques.

On entre dans la folie bien plutôt par une lésion du sentiment,

de la sensibilité' morale, du sens émotif, que par un trouble de

l'esprit. Cette manière d'interpréter les faits atrouvé et devait

trouver de nombreux adhérents. On a généralement reconnu

la justesse d'appréciation de l'aliéniste belge, et tout au plus

a-t-on pu dire qu'il avait un peu forcé la note.

lit i BIBLIOGRAPHIE.

Si l'on se reporte à l'époque où écrivait Guislain, on ne sera

pas surpris des erreurs et des lacunes nombreuses constatées

au chapitre de l'anatomie pathologique. Par exemple, dans

son étude du ramollissement cérébral, il confond les lésions

propres à la paralysie générale avec celles d'autres affections

cérébrales.

Il avoue du reste, qu'il est loin, malgré de nombreuses et

patientes recherches sur le cadavre, d'avoir pu élucider les

difficiles questions qui se rattachent à la connaissance de la

nature et du siège des maladies mentales.

Dans les leçons consacrées au traitement, sans se déclarer

l'adversaire résolu du no-restraint, et rendant toute justice

aux efforts de Conolly, Guislain conseille l'emploi intelligent

des moyens de coercition, dans certains cas exceptionnels.

En résume, le public médical ne saurait être trop reconnais-

sant au D Ingeli d'avoir fait revivre l'eeuvrc du savant, de

l'observateur pénétrant et de l'homme de ccenr qu'on a pu

appeler loPinel de la Belgique. Dr 1>.iur, Garnier.

INDEX BIBLIOGRAPHIQUE

Du traitement de la névralgie sciatique par l'élongation du nerf ; par

J. NICOL.%S (thèse de Paris, 1881).

De l'élongalion des nerfs ; par FI. Sciicvixg (thèse de Paris, 1881).

Essai sur l'étiologie et la pathogénie de l'élél)hai2liasis des Arabes ; pli

A. CLARAC (thèse de Paris, 1881).

Contribution à l'étude des modifications de la sensibilité du membre

supérieur consécutives aux lésions nerveuses; par G. Mialabct (thèse de

Paris, 1881).

Contribution l'étude de la méningo-encéphalite traumalique ; par E.

IInoUILLCT (thèse de Paris, 1881).

De la curabihté relative de l'épilepsie à la Salpcflriére; par G. l''t : ttn 'KD

(thèse de Paris, 1881).

Etude sur le tabès dorsal spasmodique ; par G. Pcnna : n (thèse de

Paris, 1881). ).

Essai sur les localisations spinales du rhumatisme ; par B. Mettas

(thèse de Paris, 1881).

De la contraction idio-nztscul(ii),e en clinique ; par D. L B13É, (thèse de

Paris, 1881).

Recherches sur les terminaisons nerveuses motrices dans les muscles

striés des insectes ; par H. Vullakes (thèse de Paris, 1881).

Considérations sur les fractures spontanées dans l'alaxie locomotrice ;

par A. Ascecrr (thèse de Paris, 1881).

Du pied-bot consécutif à la paralysie infantile et de son traitement ;

par W. ULCOQ (thèse de Paris, 18S1).

VARIA

LE SABBAT

Du transport des Sorciers au Sabbat.

Les Sorcières se rendent au Sabbat de différentes manières.

Les vnes se mettent vn baston blanc entre les iambes, & puis

piononcent certains mots, & de(lors sont portées par l'air

iufques en l'affemblee des Sorciers. Ou bien elles y vont sur

vn gros mouton noir qui les porte si ville en l'air qu'elles

ne se peuuent recognoiftre. Thieunne Paget r'apportoit que le

Diable s'apparut à elle la première fois en plein mydi en

forme d'vn grand home noir, & que comme elle se fut baillée

à luy, il l'embraua & l'efleua en l'air, & la transporta en la

maifon du pré de Longchamois, où il la conneut charnelle-

ment, & puis la r'apporta au lieu mefme où il l'auoit prife.

Antide Colas difait que le foir que Satan s'apparut à elle en

forme d'vn homme de grande Mâture, ayant sa barbe & ses

habillemens noirs, il la transporta au Sabbat, &qu'aux autres

fois il la venoit prendre sur son lift, & l'emportoit comme vn

vent froid, l'empoignant par la tefte.

Les autres y vont, tantoft sur vn bouc, un taureau ou un

chien, tantoft sur vn cheual volant (Fig. i), & tantoft sur

vn ballet, & fortent le plus fouuent par la cheminée, aucuns

chevauchent un rofeau, une fourche, une quenouille : les

vns se frottent auparavant de certaine greffe compofée de

choufes très abhorentes & dégouttantes, defquelles la plus

ordinaire est greffe d'enfants félonement meurtris; les autres

ne se frottent rien. Les vns y vont nuds comme font la plus

part pour se graiffer, les autres venus; les vns la nuict, les

autres le iour, mais ordinairement la nui3 : .

Il s'en trouve encore qui vont au Sabbat sans bette, n'y

116 VARIA.

ballon. Mais il faut croire aufri que le bafton, ni la befte ne

profite non plus aux Sorciers que la greffe, ains que c'eft le

Démon qui est comme vn vent lequel les porte, n'y plus n'y

moins que l'on voit un tourbillon defraciner les arbres les

plus hauts, et les transporter deux et trois lieues loing de leur

place.

Les Sorciers neantmoins vont quelques fois de pied au

Sabbat, ce qui leur aduient principalement lors que le lieu,

où ils font leur allemblée, n'eft pas gueres esloigné de leur

habitation. « Il y en a qui portent quelque poille, ou autre

vaiueau de cuyure, ou d'argent pour mieux solenniser la

fefte '. »

Le Sabbat se tient ordinairement de iiiiiél.

Satan conuoque les Sorciers de nui6t, à fin qu'ils ne foyent

descouuerts, car pour mefme raifon ils danfent en leurs affem-

blees doz contre doz, & voire qu'ils se mafquent maintenant

pour la pluspart. Toutesfois ces affemblees Diaboliques se font

' Bodin. De la Démonomanie des Sorciers, &c., p. Sa.

Pigez

VARIA. 117

tellement de nuiét, que lors que le coq a chanté, tout vient

à disparoir.

Remigius afferme, au dire de Sorcières iudiciairement con-

uaincües, le temps le plus ydoine & le plus opportun, non

seulement à leurs affemblées nocturnes, ains à tels autres ieux

du Diable, comme phantofmes, apparitions, spectres &bruits

horrifiques, être durant l'heure précédant la my nuict. L'heure

suyvante n'eft autant fauorable ; mais les Sorcières n'ont did

pour quoy. J'adjquterai qu'il n'eft point en la nuill autre

heure en laquelle s'apparoiffent les ombres & reuenants plus

soutient à ceux qui les redoubtent & en ont paour.

Et pour ce qui est du chant du coq, une Sorcière nommée

Latoma, a reuelé que rien ne pouuoitleur être plus fafcheux,

voyre funefte que de ouyr le coq chanter ce pendant qu'elles

se appreflent. Jehan Poumet & sa femme Désirée, tous deux

sorciers, ont diit par deuant le Tribunal que souventes

fois les Diables, approchant l'heure de soy retirer du Sabbat,

crioient : Hôla, defcampez uitement vous aultres ; jà com-

mencent les coqs à chanter. Par quoy se doibt sans doubte

entendre qu'il ne leur est licite continuer leurs ceuures paffé

ce moment. Mais on ne' sçait pour quoy ils abhorent tant la

voix du coq.

Du iour du Sabbat.

« I'ay eftimé autrefois, dit Boguet que le Sabbat se tenoit

seulement la nid du Ieudy : mais depuis que i'ay leu que

quelques vns de la mefme fede ont confeffé, qu'ils s'affem-

bloyent, les vns la nuift d'entre le Lundy & le Mardy, les

autres la nuict d'entre le Vendredy & le Samedy, les autres

la nuict qui precedoit le Ieudy, ou le Dimanche, de là i'ay

conclu qu'il n'y auoit point de iour prefix pour le Sabbat, &

que les Sorciers y vont lors qu'ils y sont mâdez par Satan. »

A ces ailemblées, dit Guaccius2 ont couitume d'aller les

Sorciers dans le silence de la nid, quand règnent les puif-

fances des ténèbres; quelques fois pourtant ils se réunissent à

mydy, à quoy se rapporte l'efcriture : à Dasmon meridiano.

En oultre, ils ont d'habitude des jours préfix, divers suivant

' Boguet, loc. cit., p. ioo.

Loc. cit., p. 81. 1.

118 VARIA.

les divers pays. En Italie ils ont efleu la nuict du Ieudy,

vers le milieu, selon Sébastien Michel. En Lorraine les Sor-

cières s'aflemblent en la nuict du Mercredi & en celle du

Samedi au Dimanche, selon Remigius. D'autres difent que

c'eft la nuit du Mardy.

Du lieu du Sabbat.

Les vns ont remarqué que le lieu du Sabbat est toufiours

notable, & signalé par le moyen de quelques arbres (auffi

soubs un grand noyer), ou croix; mais le lieu des affemblées

varie. Icy, les Sorcières se réuniffent en vn pré qui est sur vn

grand chemin; là, proche de l'eau, en vn lieu qui est du tout

sans chemin. Ailleurs, les Sorciers s'affembloyent soubs un

village, qui est vn lieu affez descouuert, &c., d'où il se void

qu'il ne se faut pas beaucoup arrefter au lieu des Sabbats &

afl'emblées des Sorciers, lesquels aussi n'ont pas beaucoup de

peines de s'y retrouuer, veu que Satan les y conduit & porte.

L'eau est requife au Sabbat, d'autant que pour faire la

grefle, les Sorciers battent ordinairement l'eau auec vne

baguette, mefmement qu'à faute d'eau, ils vrinent dans vn

trou qu'ils font en terre, & puis battent leur vrine.

Du Pacl exprés ou tacite que les Sorciers ont accoui7lillié

de faire avec le Diable.

Les Démons ne font aucune forte de plaifir aux Sorciers

& Magiciens, que ce ne foit en vertu du pait, ou conuentiô

qu'ils ont faiét auec eux. Ceffuy paet se faict en deux façons,

à sçavoir expreffe ou tacite. Le paft est dit tacite, selon

Giillandus, non obftant profeffion expreffe du nouice, quand

iceluy, par crainte de veoir le Diable & de parler à luy, est

repçu en la confrairieparun Sorcier profès, vicaire du Daernon.

Le pact exprès est quand le Diable apparoift en forme cor-

porelle par devant tefmoins & repçoit hommage & fidélité.

Lors n'eft toufjours le Diable veû, mais il est ouï parlant &

promettant honneurs & richeffes au nouice. Cefluy renonce

son Créateur de uive voix ou remet une schédule es mains du

Diable. A tous les I)aas faicts avec le Da=mon sont onze

poiiids communs, comme suit :

VARIA. 1 1 9

Premièrement les Sorciers abjurent le baptefme & leurfoy

chreftienne & se retirent de l'obéitrauce de Dieu, répudient

le patronage de la bien heureuse Vierge Marie que par déri-

fion impie ils appellent la rouffe. Enfuite renient tous les

Sacrements de l'Ecclise & foulent aux pieds la Croix (Fig. 2)

& les ymaiges de la bien heureuse Vierge Marie & d'aultres

saints. lcelles toutes fois ne conculquent en la présence du

Diable, ains en aultre lieu, promettant seulement de le faire

dès que le pourront. Enfuite s'obligent par serment solennel

es main du Prince à luy être perpétuellement ridelles &

soubmis, obéissant à tous ses mandemens. Ensuite, touchant

lesEfcriptures, à sçavoir un grand livre ayant pages noires&

obfcures, preftent serment de valielaige éternel. Jurent en

oultre qu'ils ne retourneront jamais en la foy du Chrift ny

ne garderont les divins commandemens, ains ceux qu'il

plaira au Prince leur décréter; que toufjours viendront sans

retard aux jeux des affemblées nocturnes quand seront de ce

requis, y feront ce que feront les aultres sorciers & sorcières,

affiliant à. leurs sacrifices & communiant à leurs prières &

adorations; qu'ils obferveront leurs voeux au mieulx qu'ils

pourront & s'efforceront d'amener aultrui en la même créance.

En efchange promet le Prince des Doemons, au nouice sorcier,

Fig. 2.

120 VARIA.

d'un visaige soubriant, une perpétuelle félicité & des joies

immenses, toutes les voluptés qu'il désirera en ce monde &

en l'autre des jouissances plus grandes que ymaginer ne se

peut.

Deuxièmement Satan contraint le Sorcier de se rebaptifer

au nom du Diable (Fig. 3) & de prendre un autre nom,

-renonçant le oremier : ainsi feut Cuno de Roure rebadtisé

Barbe de chèvre. Ce qu'il fait comme est vraysemblable, àfin

que le Sorcier de là prenne opinion que son premier Bap-

tefme est du tout effacé & ne lui peut plus servir en rien.

Tiercement le confirme en cette opinion luy gravant de

ses ongles le front pour d'illec tollir le Chrefme & signe

baptifmal (Fig. 4).

Quartement luy faiet renoncer ses parrains & marraines

tant du Baptême que de la Confirmation, luy en affignant de

nouveaux.

Quintement donnent au Diable quelque part & morcel de

leurs veftemens, pour ce que le Diable s'eftudie à s'emparer

d'une part de toutes chofes; des biens spirituels, la foi & le

Baptefme; des corporels, le sang; des naturels, les enfants,

& des terreftres, les veftemens (Fig. 5).

Sixièmement, ils preflent serment au Da ? mon en un cercle

Fig. 3.

VARIA. 121

gravé en terre; peut eftre bien par ce que il veut leur faire

accroire qu'il est le seigneur du Ciel et &de la Teire, veu

que le cercle est le symbole de la Divinité & la Terre

l'Scabeau de Dieu (Fig. 6).

Fig. 4.

Ffg. 5.

122 VARIA.

Septièmement, demandent au Doemoli eftre rayés du livre

de vie & inicripts au livre de mort (Fig. 7). Ainfi eftoient

les noms des Sorciers d'Avignon infcripts en unlivre très noir.

Fig. 6.

Fig. 7.

VARIA. 123

Huitièmement promettent des sacrifices, aucuns jurant

d'occir magiquement par chacun mois, voyre par chaque

quinzaine un petit enfant en luy sugcant le sang (Fig. ,8).

Neufuiemement se rendent tributaires à leur Doemons

patrons de quelque impoft une fois l'an, en rachapt des mo-

leftations dont sont grevés par le dict paet, & n'eft le tribut

valable s'il n'eft de couleur noire.

Dixiemement sont en variable partie du corps, es épaules

soubs les paupières, soubs les leures, soubs les aiffelles, au

fondement pour les hommes, es mamelles ou es parties hon-

teufes pour les femmes, marqués d'un signe auqueldevient la

peau infensible. La forme de ce signe n'eft toujours la

même; tantoft c'eft patte de lieuvre, tantoft de crapaux, ou

d'aragne, de chaton ou de lire. Et ne sont tous ainfi mar-

qués, ains seulement ceulx que le Diable croit inconftants.

Onzièmement promettent ne jamais adorer l'Euchariflie,

injurier la Vierge & les Sainds, brifer & conspuer les sainctes

reliques tant que pourront, ne se servir d'eau benoîte ny de

cierges confacrés, ne jamais faire coilfeffion entière de tous

leurs péchés; en fin garder silence sempiternel sur leur

commerce avec le Diable. (.1 suivre.)

Fià,. 8.

124 VARIA.

ASILES D'ALIÉNÉS DE LA SEINE

En raison de l'importance de l'Assistance publique à Paris, de

la distribution de secours de toute nature, du nombre des établisse-

ments hospitaliers (hospices, hôpitaux, asiles, etc.), il a été néces-

saire de créer une Administration spéciale. En 1849, une loi a

confié i celte administration le service des enfants assistés et des

aliénés. Après la guerre 4870-1871, l'Administration de l'Assistance

publique, qui était très impopulaire, s'est vu enlever le service des

aliénés. Il s'en suit que, aujourd'hui, il existe à Paris deux Admi-

nistrations de l'Assistance publique, l'une siégeant avenue Victoria,

et une autre, limitée au service des aliénés, siégeant aux Tuileries.

Il en résulte, à tous les égards, de nombreux inconvénients. Les

dépenses sont plus considérables et tendent à s'accroître chaque

année; on a créé un nouveau Corps médical, un autre groupe

d'internes, etc. De là, des tiraillements de toute sorte, des fausses

manoeuvres, des pertes de temps. Il serait vivement à désirer que

tous les services relatifs à l'Assistance publique fussent réunis en

un seul groupe. En attendant la réalisation de cette réforme si

désirable, nous croyons utile de donner les conditions relatives à

l'internat des asiles. Depuis 1879, les places d'internes en médecine

des asiles d'aliénés de la Seine sont données au concours. Voici les

extraits des règlements administratifs qui concernent ce concours :

Conditions du concours. Peuvent prendre part au concours

tous les étudiants en médecine âgés de moins de trente ans et

pourvus de douze inscriptions. Les candidats devront se faire ins-

crire à Paris, au siège général de la Préfecture de la Seine

(Bureau du personnel). Chaque candidat devra produire les pièces

ci-après : 1° un acte de naissance; 2° un extrait du casier judi-

ciaire ; 3° un certificat de vaccine; 4° un certificat de bonne vie et

moeurs; 5° un certificat constatant qu'il est pourvu de douze ins-

criptions de médecine.

Epreuves. Les épreuves sont réglées ainsi qu'il suit : Epreuve

d'admissibilité : 1 une épreuve écrite de trois heures sur un sujet

d'anatomie et de physiologie du système nerveux. Cette épreuve

pourra être éliminatoire si le nombre des concurrents dépasse le

triple des places vacantes.

Epreuve définitive : 2° une épreuve orale de quinze minutes sur

un sujet de pathologie interne et de pathologie externe, après un

quart d'heure do préparation. Le maximum des points à

accorder pour chacune de ces épreuves est fixé ainsi qu'il suit :

pour l'épreuve écrite, trente points ; pour l'épreuve orale, vingt

points. Le sujet de l'épreuve écrite est le même pour tous les can-

VARIA. 125

didats. Il est tiré au sort entre trois questions qui sont rédigées et

arrêtées avant l'ouverture delà séance par le jury.

Pour les épreuves orales, la question sortie est la même pour

ceux des candidats qui sont appelés dans la même séance. Elle est

tirée au sort entre trois questions qui sont rédigées et arrêtées par

le jury avant l'ouverture de chaque séance. L'épreuve orale peut

être faite en plusieurs jours, si le nombre des canditats ne permet

pas de la faire subir à tous dans la même séance. Les noms des

candidats qui doivent subir l'épreuve orale sont tirés au sort à

l'ouverture de chaque séance. Le jugement définitif porte sur l'en-

semble des deux épreuves (écrite et orale). Les premiers reçus au

concours sont nommés internes titulaires.

La durée des fonctions des internes titulaires est de trois ans.

La répartition des internes dans les divers services d'aliénés se fait

dans l'ordre de classement établi par le jury d'examen. Ce mode

de répartition assure à presque tous les internes un séjour d'au

moins une année sur trois dans un des services de l'asile Sainte-

Anne, situé dans l'enceinte de Paris. Un interne ne pourra rester

plus de deux ans dans le même service. Tout interne titulaire est

autorisé à passer sa thèse de doctorat aussitôt après sa nomination.

Internes provisoires . 11 est nommé, à la suite du concours et

dans l'ordre de mérite, des internes provisoires chargés de remplacer

les internes titulaires en cas d'absence ou d'empêchement. La durée

des fonctions d'interne provisoire est limitée à une année, à partir

du le, janvier 1882. Les internes provisoires pourront se repré-

senter au concours pour les places d'interne titulaire. L'interne

provisoire qui passe sa thèse renonce implicitement à se repré-

senter, mais il peut rester en fonctions jusqu'à l'expiration de

l'année commencée. L'interne provisoire reçoit le traitement et

les avantages en nature de l'interne titulaire , chaque fois qu'il est

appelé à le remplacer. ·

Dans le courant de l'année 4880, deux concours ont eu lieu pour

des places d'internes dans les asiles d'aliénés de la Seine. Nous re-

produisons les questions écrites et orales données à ce concours,

afin de donner aux futurs concurrents une idée de la nature des

épreuves.

Questions écrites. 10t concours (1880) : Méninges; 20 concours

(1880) : Nerf de la 5° paire (anatomie et physiologie). Les ques-

tions restées dans l'urne étaient : 4 Il concours : Nerf pneumogas-

trique ; Moelle épinière ; 2° concours : Moelle épinière (anato-

mie et physiologie); Artères du cerveau. Circulation cérébrale.

Questions orales. 1er concours (1880) : De l'épilepsie. Plaies des

artères; 2° concours (1880) : Signes et diagnostic de la fièvre ty-

pAotde. Signes et diagnostic de la fracture du col du fémur. Les ques-

tions restées dans l'urne étaient : ll concours : De l'insuffisance

aortique. Diagnostic de la hernie étranglée. Signes et diagnostic

126 VARIA.

de la pneumonie. Corps étrangers de l'oesophage. 21 concours :

Variole. Signes et diagnostic de la fracture de côtes. Pneumonie

franche. Fracture du radius.

Le 3c concours s'est ouvert le 3 décembre 1881.

Le jury du concours était constitué par MM. Bigot, Bourneville,

Dagonet, Danlos, de Lamaestro, Polaillon, A. Voisin. Il vient de se

terminer par la nomination de 111\I. IIeulz, Vétauld, Béraud et

Bouclier, internes titulaires. MM. Gaudry, Poumeau, Manière,

internes provisoires. Les épreuves orales ont pris deux séances ;

les candidats ont eu à traiter les questions suivantes : 1° Signes et

diagnostic de la pleurésie ; signes et diagnostic des fractures de l'ex-

trémité inférieure du radius; 3° Rougeole; Fractures de la rotule.

Les autres questions déposées dans l'urne étaient : 1° Erysipèle

de la face; fracture de la clavicule; - 2° Insuffisance aortique ;

plaies pénétrantes de la poitrine; - 3° Signes et diagnostic delà

péritonite aiguë ; anthrax; 4° névralgie faciale; signes et dia-

gnostic des fractures du rocher. 11 y avait quatre places vacantes ;

vingt et un candidats s'étaient fait inscrire, dix-sept ont répondu à

l'appel, lors de la composition écrite; dix seulement ont lu leur

composition. Si l'on compare les résultats de cette année avec ceux

de l'année dernière, on trouve que les résultats sont notablement

meilleurs. Les épreuves ont été généralement bonnes. Il est donc

probable que, contrairement aux prévisions de la Gazette hebdo-

madaire, ce concours, bien que spécialisé contre notre avis, attirera

proportionnellement autant de candidats que le concours de l'in-

ternat des hôpitaux. Les avantages sont d'ailleurs plus considérables

(800 fr. d'indemnité, le logement, le chauffage, la nourriture) que

ceux qui sont offerts aux internes des hôpitaux.

Les avantages matériels attachés à la situation d'internes dans

les asiles publics d'aliénés de la Seine comportent le logement, le

chauffage, l'éclairage, la nourriture, et un traitement fixe et annuel

de 800 francs.

Médaille d'or de l'internat des asiles. Le rédacteur en chef de

ce journal, qui a demandé en vain que les internes;des asiles fussent

fournis par l'Assistance publique et appartinssent au Corps de l'in-

ternat des hôpitaux, a insisté pour que le concours, dit de la mé-

daille d'or, eût des avantages plus enharmonie avec les besoins

scientifiques de notre époque, et que la médaille d'or et les avan-

tages inhérents, c'est-à-dire une prolongation de service, fussent

remplacés par une bourse de voyage. M. Ilerold, préfet delà Seine,

a fait examiner celte proposition par une Commission spéciale qui

a émis un avis favorable.

FAITS DIVERS

NoMiNvnoNs. M. le Dr Laborde, médecin inspecteur des asiles

publics de la Seine, est nommé inspecteur des maisons de santé, en

remplacement de M. Georges Benccnox, démissionnaire. M. le

Dl RITTI, médecin.inspecteur-adjoint, est nommé inspecteur titulaire.

M. le Dl Gérard Marchant est nommé médecin inspecteur-adjoint.

- 111. le Dr Legras, inspecteur-adjoint, est nommé inspecteur titu-

laire en remplacement de M. le Dr FaUnE, décédé. M. le D P.

Gennmnest nommémédecin inspecteur-adjoint.M. le DT Berthe-

lot a été autorisé à passer dans le service des enfants-assistés en bas

ye.-111. le Dr Marcel BRIAND est nommé médecin inspecteur-adjoint.

Nécrologie. M. le Dr Briquet, membre de l'Académie de mé-

decine, professeur agrégé de la Faculté, médecin honoraire des

hôpitaux, est décédé le vendredi 2o novembre à l'age de 80 ans.

On lui doit un grand nombre de travaux scientifiques parmi lesquels

nous citerons son Traité clinique et thérapeutique de l'hystérie, 48,ï0.

M. le Dr LiNAS et M. le Dl BRIERRE de Boisuont sont morts, le

premier en , le second à la fin de décembre. Nous leur

consacrerons un article nécrologique dans le prochain numéro.

Asiles DE n Seine. Asile, de Vaueluse. M. le Dr Boudrie, méde-

cin adjoint de l'asile devaucluse, a été promu à la deuxième classe

de son grade. Il a été créé à l'asile de Vaucluise une place de

médecin adjoint ; M. le Dr C\MUSET est nommé à ce poste.

Par arrêté du ministre de l'instruction publique,M. 10*1)r BILLOD,

directeur médecin en chef honoraire des asiles d'aliénés de la Seine,

a été chargé d'une mission en Italie, pour y étudier l'organisation

de l'enseignement des maladies nerveuses et mentales. M. le ministre

ne pouvait faire choix d'un homme plus compétent.

Asile de TOULOUSE. M. le Dl Bouteille, médecin en chef à

l'asile de nlarseille, est nommé directeur de l'asile de Toulouse, en

remplacement de M. Marchant, décédé.

Asile DE MARSEILLE. M. Pons, médecin en chef de l'asile de

Bailleul, est nommé médecin en chef à l'asile de Marseille.

Asile de Bailleul. M. B»LC, médecin en chef de l'asile de la

Cellette, est nommé médecin en chef de l'asile do Bailleul, en rem-

placement de M. Ponts.

Prix. P. Bernard de Civrieux, 2,000 fr.- L'Académie de médecine

a proposé pour sujet de ce prix : Recherches sur les causes de l'ataxic

locomotrice. PrixFalret, I,;i00 fr. Question -.Dcsvertiges avec délire.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

Apolinvrio Y Macus. Lèpre, sclérodermie et asplcyxie locale des

extrémités, broch. in-8" de 60 pages, 1881, Montpettier, Boehm et fils.

SERCI. Teoi-iafisioloqzctt delta l'ercezione, L vol. in-S" de 330 pages,

1881, il Milan, Dumolard.

Brousse (A.). Réflexions sur un cas de syphilis cérébrale (Hémiplégie

gauche, à forme intermittente). Broch. in-8^ de 21 pages, 1881. Mont-

pellier, Boehm et fils.

PnEvosT (J.-L ). Contribution à l'étude des phénomènes nommés réflexes

tendineux. Broch. iu-S^ de 42 pages, avec une pl., 1881, Genève, II. Georg.

Prévost (J. L.) et Taller (A.). Nouvelles expériences sur les phé-

nonzèzzes nommes réflexes tendineux. Brochure in-8- de 6 pages, 1881,

Genève, II. Georg.

Riva (L.). La température nella paralisi général clegli aliezzati.

Broch. 111-8- de 8 pages, Milan.

COUL61ULT (L.). Des lésions de la corne d'Ammon dans l'epmlepsie.

Une broch. in-8" de 70 pages. Prix : 2 fr. Paris, 1881, au bureau des

Archives de Neurologie.

R[DEL-SAiLHRD (G.). DeeacAextepa ? t.t/dem ! tMe(myxoedemedes

autem anglais). Broch. in-8° de 80 pages, avec clew planches phot. Prix :

2 fr. 50, Paris, 1881, au bureau des Archives de Neurologie.

Gowens (W. R.). Du diagnostic des maladies de la moelle épinière,

traduit de l'anglais par 0. Jexwxcs. Broch. in-S" de 108 pages, avec

14 pl. dans le texte et une en chromo-lithographie. lliix' : 3 fr. Paris, 1881,

Bertttier.

Cmncor (J.-M.). Ueber die <ocaHM<MHde)'Se/t ! )'K)id7 ! M<;/tettN : a)7M-

Krankheiten. Deuxième fascicule des Leçons professées il la Faculté du

médecine de Paris, recueillies par Bournevillg et Bmssauo, traduction

allemande de Bertiiold Fetzer, ornée de 39 ng. 1881, verla von Adolf

Bonz et C-, Stuttgardt.

GOWERS (W.-U) Epilepsy and otlaer chronic convulsives cliseases, theie-

causes, symptoms et treatment. Un vol. in 8° de 309 pages, cartonné, 1881,

J. A. Churchill, New-Burtington street, London.

SEGUIN (E.-C.) A second contribution to llee sii4cly of localised cérébral

lésions. Broch. in-8" de 43 pages, avec il figures dans le texte, juillet

1881. 182, ritlli avenue a New-lotlc, PLitiiain's.

SEGLI-I (E.-C.). Importance of the Ear/ récognition ouf npilepsy. Broch.

de 26 pages. Printmg and loolibindute C-, 201-213, rabl tweillli street,

New-York.

Le rédacteur-gérant, Ijoubm : vii.i.e.

Lmeui, Ui. ltnma, mp. -162.

Vol. III. Mars 1882. Ne 8

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'HYPNOTISME CHEZ LES

HYSTÉRIQUES; DU PHÉNOMÈNE DE L'HYPEREXCITABILITÉ

NEURO-MUSCULAIRE (Suite) ' ;

Par MM. CHARCOT et PeuL RICIIER.

III. DES DIFFÉRENTS DEGRÉS DE L'lIIPEHE\CITAI31L1T1;

KEURO-MUSCULAIRE. VARIATIONS DU PHÉNOMÈNE.

Il ne faudrait pas croire que toutes les hystériques

hypnotisées soient susceptibles de présenter à un égal

degré de développement tous les phénomènes que

nous venons de décrire comme se rattachant à cet état

nerveux spécial désigné sous le nom d'hyperexcita-

bilité neuro-musculaire.

Il faut s'attendre ici à de nombreuses variations in-

dividuelles que pour la plupart il est possible de

rattacher au type décrit dont elles ne sont que des

atténuations plus ou moins accusées. Cependant on se

' Voir le il" 5, p. 32, 11- 6, 1). 173.

9

130 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

tromperait également si l'on s'imaginait que les

sujets sont rares, sur lesquels est possible de répéter

toutes les expériences rapportées plus haut. Il ne

s'agit pas là de faits exceptionnels. Si nous en croyons

notre expérience personnelle, la proportion serait de

1 sur 4 ou 5 au plus. Il est vrai que les malades

soumises à notre observation à la Salpêtrière, sont

toutes des sujets atteints de la névrose hystérique

dans sa forme la plus accentuée, Xhysteria major.

Après avoir montré les principaux caractères du

phénomène dans son plus haut degré de développe-

ment, il nous paraît utile d'insister un peu sur les

variations qu'il peut subir soit d'une malade à l'autre,

soit chez une même malade, et d'en fournir quelques

exemples.

A. Des différents degrés de l'lzJperexcitabilité 2zaîii-o-

musculaire chez une même malade. Influence de

la répétition des expériences sur son développement.

Chez une même malade, le degré d'hyperexcitabilité

neuro-musculaire, pendant la léthargie hypnotique,

peut varier dans des circonstances diverses,

a) Il varie suivant les régions du corps. Dans

les cas réguliers, ceux qu'on peut appeler les

cas types, le phénomène existe à un égal degré sur

tous les muscles, aussi bien aux membres qu'à la face

(il n'est pas question ici de la différence du résultat

obtenu : contracture aux membres, contraction à la

face). Mais il arrive fréquemment qu'n ce point de vue

il existe des différences entre les deux côtés du corps,

étude DE L·H1P\O'l'IS\IE CIIEZ les hystériques. 131

entre les membres inférieurs, les membres supérieurs

et la face, l'hyperexcitabilité pouvant se montrer en

un point et faire défaut en un autre, ou bien exister

ici et la, mais à un degré différent.

b) L'hyperexcitabilité varie également chez une

même malade d'un moment à l'autre. Il est des jours

où, sous l'influencedecausesdiflicilementappréciables,

mais dans lesquelles on peut faire entrer les émotions

vives, la fatigue physique, l'imminence des attaques,

etc., telle malade présente une exaltation ou une atté-

nuation du phénomène.

c) Enfin par la répétition des expériences, ce phé-

nomène est susceptible d'acquérir un plus haut degré

de précision et d'intensité. Il s'agit là, ainsi que nous

le verrons plus loin, de phénomènes d'ordre réflexe

dont l'habitude facilite le développement et qu'elle

perfectionne. Nous avons pu constater le fait bien des

fois. Il est des sujets qui présentent presque d'emblée,

dès les premières séances d'hypnotisme, le phénomène

de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire complètement

développé. D'autres, et c'est le plus grand nombre,

mettent un temps plus ou moins long à l'acquérir. A

un premier degré, il consiste en une tendance des

réflexes tendineux à provoquer une contracture plus

ou moins généralisée. Puis la localisation de la con-

tracture s'établit; il est possible d'obtenir la contrac-

ture partielle des différents muscles des membres, et

les différents procédés à l'aide desquels on la produit

peuvent être classés ainsi qu'il suit, d'après le mode

d'apparition de leur eflicacité : c'est l'excitation des

tendons qui réussit d'abord, puis l'excitation des

masses musculaires, en dernier lieu l'excitation des

132 ^ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

troncs nerveux. Enfin ce n'est que dans les cas les

plus développés que l'hyperexcitabilité neuro-muscu-

laire se montre à la face. Nous nous contenterons de

rapporter les deux observations suivantes :

Dans les récentes expériences que nous avons faites à ce

sujet, il nous a été donné do saisir en quelque sorte le mode de

développement de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire chez

une de nos malades que nous soumettions pour la première

fois aux pratiques do l'hypnotisme.

Janvier 1881. -Caill..., 20 ans, hystéro-épileptique. hémi-

anesthésique à gauche et acliromatopsique du même côté, n'a

pas encore été endormie par nous ; elle l'aurait été par d'autres,

mais peu souvent, et, dans tous les cas, les expériences

d'hyperexcitabilité neuro-musculaire n'ont jamais été tentées

sur elle.

Pendant la veille, les réflexes tendineux sont exagérés aux

genoux, mais sans irradiation aux membres supérieurs, ils exis-

tent aux coudes ; aux poignets ils se montrent à peine.

Par la fixité du regard, la malade se trouve promptement

endormie. Aussitôt nous constatons que les réflexes tendineux du

poignet qui, tout à l'heure, existaient à peine, sont maintenant

manifestement exagérés. Nous recherchons alors si la malaxation

des masses musculaires de l'avant-bras peut être suivie de

contracture, mais le résultat est complètement négatif. Nous

revenons alors à l'excitation des tendons par percussion. Nous

constatons de nouveau que les réflexes tendineux sont exagérés ;

le mouvement qui suit le choc est très étendu, il est brusque

et rapide, il n'y a aucune tendance à la contracture. Mais

bientôt, en répétant les chocs sur le tendon, nous voyons la

contracture se développer ; il suffit d'une dizaine de coups portés

successivement sur le tendon pour immobiliser le membre

dans une attitude forcée de contracture permanente. Cette

contracture se détruit facilement par la friction des muscles

antagonistes.

Nous tentons alors de nouveau de produire la contracture

par la malaxation des muscles, et cette fois, non sans quelque

surprise, nous réussissons pleinement. Une fois réveillée par le

procédé habituel (souille sur le visage), Caill.... conserve les ré-

llexes tendineux du poignet plus accusés qu'avant les expériences.

ÉTUDE DE L'HYPNOTISME CHEZ LES HYSTÉRIQUES. 133

Ne semble-t-il pas que d'après ce que nous venons de rap-

porter, l'on puisse admettre dans l'hyperexcitabilité musculaire,

les trois degrés suivants :

1er degré : simple exaltation des réflexes tendineux; 3'

degré : le réflexe tendineux donne lieu à la contracture

contracture réflexe par excitation tendineuse; 3° degré :

contracture réflexe par excitation directe des masses mus-

culaires.

Dans une seconde expérience faite le lendemain, nous cons-

tatons une aptitude plus grande des muscles à la contracture,

se traduisant même pendant la veille. Pendant l'hypnotisme

l'byperexcitabilité, bien que plus développée, présente quelques

irrégularités.

Caill... a conservé les réflexes tendineux du poignet assez

exaltés surtout du côté gauche. Le réflexe patellaire est tou-

jours très exagéré. '

Le choc répété sur les tendons de la face antérieure du poi-

gnet gauche amène bientôt la contrature, ce qui n'a pas lieu

pour le côté droit. La malade est toujours en état de veille et

cette expérience est faite presqu'à son insu, pendant que son

attention est attirée ailleurs. Cette contracture disparait comme

celle du sommeil par la friction des antagonistes.

Caill.... est endormie rapidement par la fixité du regard.

Sur le bras gauche, contracture facile par l'excitation des tendons,

par la malaxation musculaire et par l'excitation des nerfs. La

pression du nerf cubital en arrière de l'épitroclilée contracture

la main dans l'attitude régulière de la griffe cubitale. C'est la

première fois que cette expérience est tentée chez cette malade.

Sur le bras droit, l'excitation des tendons et des masses

musculaires nous donne des résultats semblables, mais nous

constatons que l'excitation du nerf cubital au lieu d'élection

n'est point suivie de la contracture habituelle. A chaque frois-

sement du nerf cubital répond un léger mouvement dans les

doigts, mais aucune contraction nettement localisée, aucune

ébauche de contracture.

Sur le bras gauche au contraire la griffe cubitale s'obtient

très facilement. ainsi que nous l'avons déjà dit.

Le griffe cubita'e étant produite à gauche, nous plaçons un

aimant près de l'avant-bras droit, dans le but de transférer la

griffe de ce côté. Dix minutes et plus s.e passent sans qu'aucun

transfert ait lieu. Le bras droit garde sa flaccidité, et l'on note,

13 'e PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

par contre, que la contracture de gauche, au lieu de se détendre

s'est accusée davantage. La griffe cubitale qui existait déjà

s'est exagérée.

Dans ce cas, il faut admettre que le nerf cubital droit était

inexcitable du moins par les procédés habituels. L'hyperexci-

tabilité neuro-musculaire ne s'est développée à la face, chez

cette malade que plusieurs mois après les premières expériences

que nous venons de rapporter. Les deux figures 3 et le de la

Planche XII (t. II) ont été prises d'après elle.

Entre autres détails intéressants, l'observation

suivante nous montre également une différence entre

les deux côtés du corps au point de vue de l'hyperex-

citabilité :

E. P..., livstéro-épiloptiqtip, anesthésique totale, ovarienne,

etc., présente cette particularité dans le mode de production

du sommeil hypnotique, que la simple fixité du regard pro-

duit chez elle ce que l'on obtient plus fréquemment par

l'action d'une lumière très intense. Elle entre d'abord dans

l'état cataleptique qui persiste indéfiniment, et alors le

sommeil ne peut être obtenu qu'à la condition do lui former

les yeux. La catalepsie cesse aussitôt et la malade devient

léthargique.

L'hyperexcitabilité neuro-musculaire caractéristique de la

léthargie présentait, le 20 janvier 1881, les particularités sui-

vantes :

1° La contracture demande pour se produire une malaxation

assez énergique des masses musculaires.

2° Elle se montre avec plus do facilité à la suite de l'excita-

tion tendineuse. Mais il faut alors répéter les chocs, et l'on voit

la contracture s'accentuer graduellement. La simple pression

sur le tendon est impuissante.

3° L'hyperexcitabilité est plus développée sur le bras gauche

que sur le bras droit. La différence entre les deux côtés est assez

notable. Il faut insister beaucoup plus pour obtenir a droite

les mêmes résultats qu'à gauche. On y arrive cependant.

4° Lorsque l'excitation est insuffisante, on n'obtient qu'une

contraction plus ou moins prolongée ou bien une contracture

qui se résout d'elle-même bientôt.

5° La contracture une fois bien établie persiste après le réveil.

ÉTUDE DE L'HYPNOTISME CHEZ LES HYSTÉRIQUES. 135

B. L'hyperexcitabilité neuro-musculaire peut cesser

partiellement dans une partie du corps, ou inversement

peut y être provoquée.

Chez une de nos malades qui présente à un haut

degré l'hyperexcitabilité neuro-inuscula ire, nous avons

vu plusieurs fois dans le cours de nos expériences, cet

état musculaire spécial disparaître tout d'un coup pour

faire place à un état paralytique localisé à un seul

côté du corps et qui persistait au réveil. D'ailleurs nous

avons toujours pu, à la suite de quelques manoeuvres,

ramener la motilité, et, au bout de quelques instants,

rendre à la malade toute la liberté de ses mouvements.

Voici le récit d'un de ces accidents : .

23 clécemhre 1880. - Pendant le cours d'expériences assez

prolongées sur 1'liyperexcitabilité des muscles et des nerfs du

bras droit, tout d'un coup, sans cause apparente, toute trace

d'hvperexcitabilité disparait dans ce membre et à la fois dans

tout le côté droit du corps aussi bien à la face qu'aux membres.

Le bras droit retombe inerte le long du corps, Witt ? qui est

assise s'affaisse de ce côté, les réflexes tendineux existent néan-

moins. Tout le côté gauche a conservé l'hyperexcitabilité neuro-

musculaire comme auparavant. Si l'on soulève les paupières,

la catalepsie est facile à gauche, mais à droite elle n'a plus lieu.

On réveille la malade par les procédés ordinaires, l'hémi-

plégie persiste ; son bras droit est inerte; elle peut à peine se

tenir debout, elle est incapable de marcher, sa jambe droite lui

refuse tout service.

De plus Witt... est aphasique. Elle est comme hébétée, elle

regarde son bras paralysé qu'elle cherche à soulever avec l'au-

tre main, mais sans manifester le mécontentement qu'un réveil

dans un semblable état semblerait devoir lui causer.

Elle fait quelques résistances lorsque nous cherchons à l'en-

dormir de nouveau. On y parvient cependant sans dilficulté

par la pression des globes oculaires. Le même état hémi-

paralytique persiste. Au bout de quelques instants, il se pro-

136 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

duit spontanément un tremblement léger dans la mâchoire in-

férieure.

Ce tremblement augmente peu à peu, puis gagne le bras

droit, puis la jambe droite. Les membres du côté gauche con-

servent leur immobilité, jusqu'au moment où, gagnant en

amplitude, les oscillations du tremblement se transforment en

violentes secousses qui soulèvent tout le corps.

Ces secousses sont bientôt suivies d'une sorte de stertor qui

dure qnelques minutes. La paralysie du côté droit n'a pas dis-

paru. Le sommeil persiste avec les mêmes caractères qu'avant

cette petite crise.

Croyant voir une indication dans ce qui venait de se passer,

nous essayons de provoquer une attaque. Une excitation vive

portée sur les zones hystérogènes de l'aisselle n'amène qu'une

violente secousse généralisée. Cette manoeuvre, répétée plu-

sieurs fois, est bientôt suivie du réveil. Et cette fois Witt...

a recouvré en même temps que la connaissance le mouvement

et la parole. Elle n'a qu'un souvenir confus de ce qui s'estpassé,

et s'étonne d'une sensation de fatigue qu'elle éprouve dans tout

le côté droit.

Nous rapprocherons du fait qui précède, l'expé-

rience suivante dans laquelle, pendant l'état somnam-

bulique, alors que, suivant la règle, l'hyperexcitabilité

neuro-musculaire avait entièrement disparu, cette

disposition musculaire spéciale a pu être rappelée dans

un seul membre :

26 janvier 1880. B... est plongée par la friction sur le sommet

de la tête dans le sommeil sans hyperexcitabilité neuro-mus-

culaire ou état somnambulique. L'excitation mécanique directe

ou indirecte des muscles n'amène plus leur contracture. Les

réflexes tendineux n'en sont pas moins conservés. La résolution

musculaire est parfaite. La catalepsie n'est plus possible par

l'ouverture des yeux. L'état de la motilité est le même par tout

le corps.

Nous recherchons l'état de la contractilité électrique que nous

trouvons normale. Mais au bout de quelques instants de faradi-

sation, nous nous apercevons qae le membre sur lequel nous

opérons est redevenu hyperexcitable. En effet, l'excitation

ÉTUDE DE L HYPNOTISME CHEZ LES HYSTERIQUES. 137

mécanique des nerfs et des muscles amène la contracture de la

façon que l'on sait, mais cela au bras gauche seulement. Tout

le reste du corps n'offre pas trace d'hyper excitabilité.

Lorsque les paupières sont ouvertes, le bras gauche devient

cataleptique, ce qui n'a lieu en aucune façon pour le bras droit.

C. Variations individuelles de l'hyperexcitabilité

neuro-musculaire.

D'une malade à l'autre, l'hyperexcitabilité neuro-

musculaire peut présenter de grandes différences au

double point de vue de la précision et du degré de

développement de ses caractères. Les différents degrés

que l'on observe successivement chez une même

malade, lorsque le phénomène est en voie de déve-

loppement, peuvent se montrer isolément chez des

malades différentes, et l'on conçoit fort bien que,

suivant les dispositions spéciales du sujet, le phéno-

mène de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire puisse

s'arrêter aux diverses phases de son évolution. Nous

rapporterons ici deux observations dans lesquelles les

caractères du sommeil hypnotique se sont montrés peu

développés :

L. D ? seize ans, hystéro-épileptique, a de grandes attaques

convulsives avec arc de cercle et attitudes passionnelles, a en

outre des accès de somnambulismenaturel. Ovarienne à gaucho

principalement.

Entrée le 6 février 1881, à l'hospice où elle n'a fait qu'un

très court séjour.

9 février 1881. L'anesthésic se trouve réduite à une plaque

de la largeur des deux mains environ et qui occupe le sommet

de la tête, plus étendue à gauche qu'a droite; en avant elle

coupe le front obliquement, descendant jusqu'au niveau du

sourcil gauche. Il n'y a pas d'achromatopsie. Les réflexes ten-

138 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

dineux sont exagérés aux genoux; ils sont fort peu accusés

aux poignets et aux coudes, un peu plus cependant aux membres

du côté gauche.

La malade est assise sur une chaise et on la prie de fixer

avec persistance la tète brillante d'une grosse épingle que l'on

maintient à peu de distance de ses yeux et un peu en haut.

Au bout de cinq minutes environ, on remarque quelques

mouvements cloniques dans les muscles de la face, surtout du

côté gauche , les conjonctives sont rouges, les sourcils se con-

tractent. La fixité du regard augmente, le clignotement dis-

parait. A ce moment les membres sont insensibles à la piqûre;

lorsqu'on les soulève, ils retombent inertes ; il n'y a pas de

catalepsie. Les réflexes tendineux aux deux bras sont manifeste-

ment exagérés. Le même état persiste un quart d'heure environ

avec quelques frémissements de tout le corps et des muscles de

la face de temps en temps; l'objet brillant est toujours main-

tenu devant les regards de la malade.

Puis tout d'un coup, pendant que l'on continue à piquer

les membres du sujet, on s'aperçoit que la sensibilité a reparu

partout; chaque piqûre donne lieu à un mouvement réflexe,

indice que l'impression est perçue par le centre nerveux. Alors

on retire l'objet qui sert à maintenir la fixité du regard, pensant

que l'expérience était terminée. Mais aussitôt les yeux se

ferment et la malade tombe dans un état de résolution tel que

nous n'en avons jamais observé de semblable. La malade est

endormie. Tout son corps s'affaisse sur lui-même au point

qu'elle glisse sur sa chaise, et qu'on a peine à l'y maintenir

assise. La tête retombe lourdement sur la poitrine, oscillant

d'un côté sur l'autre suivant qu'on cherche à la redresser.

Dans cet état les réflexes tendineux sont fort exagérés. Le

choc sur le tendon rotulien donne lieu à un soubresaut de tout

le corps ; aux coudes et aux poignets le choc tendineux est

suivi d'un mouvement bien plus étendu que pendant la veille.

En somme, nous trouvons ici exagération et généralisation des

réflexes tendineux, mais nulle tendance à la contracture. La

contracture n'est produite ni par la percussion répétée des

tendons, ni parla malaxation des masses musculaires.

La sensibilité persiste, et le pincement ainsi qui la piqûre

donnent naissance à des mouvements réflexes ; la malade retire

son membre, et la douleur se peint sur sa physionomie, qui

autrement est impassible et sans expression.

ÉTUDE DE L'HYPNOTISME CHEZ LES HYSTÉRIQUES. 139

L'ouverture des yeux n'a pas lieu sans quelque difficulté, à

cause du spasme des paupières et de la convulsion des globes

oculaires. On y arrive cependant, mais le regard ne parait pas

bien fixe et au bout de pou d'instants les paupières se ferment

d'elles-mêmes. Pendant que les yeux sont ouverts, l'état mus-

' culaire ne change pas, pas de catalepsie possible, même

état des réflexes, même résolution,

Bientôt la malade est prise de secousses des bras, analogues

à celles du début de son attaque. La crise parait imminente.

Nous nous empressons alors de la réveiller par le souffle sur

le visage et sur les yeux. Il faut insister un peu pour y par-

venir.

La malade se dit très fatiguée; elle ne peut se tenir debout,

ses jambes refusent de la porter. Elle a une tendance invincible

au sommeil et se rendort d'elle-même. On la fait alors porter

à son lit où elle no tarde pas à s'éveiller spontanément.

Nous la revoyons environ une demi-heure après. Elle est

parfaitement réveillée, et ne ressent d'autre malaise qu'une

grande fatigue. Nous constatons que les réflexes tendineux sont

bien plus exagérés qu'avant l'expérience, tout en l'étant à un

degré moindre que pendant le sommeil.

Cette expérience d'hypnotisme est la seule qui ait

été été faite sur cette malade. C'était la première fois

qu'elle y était soumise, et nous ne pûmes la répéter,

car elle sortit de l'hospice le lendemain même.

Ici, des phénomènes musculaires qui servent à ca-

ractériser l'hypnotisme, un seul persiste, c'est i'e-xa-

gération des réflexes tendineux qui se montre d'une

façon très manifeste. Il n'y a aucune aptitude des

muscles à la contracture quand les yeux sont fermés,

et lorsqu'ils sont ouverts, aucune tendance à l'état ca-

taleptique. Enfin la résolution musculaire s'est mon-

trée là à un degré peu ordinaire, et la fatigue qui a

suivi l'expérience est un fait tout à fait exceptionnel.

Dans l'observation suivante à l'exagération des ré-

flexes tendineux s'ajoute une certaine tendance à la

140 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

contracture, bien qu'aucune localisation précise soit

possible. Ce n'est en somme qu'une sorte d'état rudi-

mentaire de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire, et

l'état cataleptique qui suit l'ouverture des yeux ne

peut être provoqué.

18 février 181.-V...,Iystéro-épileptiquebémianestUésique

à gauche, analgésique du côté droit. Pas d'achromatopsie.

Exagération des réflexes tendineux aux membres supérieurs

comme aux membres inférieurs, plus accusés à gauche qu'à

droite. A la jambe gauche la trépidation épileptoide peut être

provoquée par le procédé ordinaire ( soulèvement de la pointe

du pied). ).

Cette malade n'a jamais été endormie. Nous la prions de

fixer du regard un objet brillant et rapproché. Au bout de peu

d'instants elle pousse quelques soupirs, puis bientôt les yeux

se ferment, la tête se renverse, elle est endormie.

La résolution musculaire est complète. Les réflexes tendineux

ont subi une exaltation notable. Le mouvement réflexe est plus

étendu.

La malaxation des masses musculaires ne détermine aucune

contracture. Il en est de même aux poignets pour l'excitation

mécanique portée sur les tendons, percussion, friction ou

malaxation. Mais le choc rotulien donne un résultat différent.

A la suite de plusieurs coups portés successivement la jambe

se roidit dans l'extension et la contracture envahit en même

temps les quatre membres. Cette contracture cède facilement

par la friction.

Le spasme des paupières empêche l'ouverture des yeux, les

pupilles se cachent convulsivement sous la paupière supérieure

et ne se laissent pas découvrir. La catalepsie n'est pas possible.

- Le réveil est facilement obtenupar le souffle sur le visage.

Les deux exemples qui précèdent nous montrent le

sommeil hypnotique à un degré fort incomplet, sorte

d'état rudimentaire. Les phénomènes psychiques sont

nuls, l'état cataleptique n'existe pas, pas plus que

l'aptitude des muscles à la contracture localisée. En

DE LA CACHEXIE P.1CIITDEI2\IIqi;R. 1 li (

outre de la somniatiou et de la perte de connaissance,

l'exaltation des réflexes tendineux, simple ou accom-

pagnée de tendance à la contracture, est le lien qui

rattache ces faits incomplets à l'état de léthargie hyp-

notique entièrement développé dont nous avons donné

la description. Mais, entre ces deux extrêmes, l'on

conçoit qu'il existe de nombreux degrés intermédiaires

qui constituent comme autant de variétés. (A suivre.)

PATHOLOGIE NERVEUSE

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. (Mvxoedème des auteurs

anglais). OBSERVATION NOUVELLE AVEC ALIÉNATION

MENTALE TRANSITOIRE ' ; 1;

Par la D H. BIAISE, chef de clinique u la Faculté de médecine

de Montpellier.

Nous avons pensé qu'il était utile de donner un

compte rendu complet des dernières observations

publiées par les auteurs anglais et américains, ces

observations n'étant pas relatées dans les recueils

français. Comme on le voit, le nombre des cas de

myxoedème dont la description a été faite est encore

assez restreint. Bien que l'on puisse citer déjà une

vingtaine d'observations, les documents sont encore

z Voir le n 7, p. 60.

\'l-2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

insufnsants et ne permettent pas de donner une des-

cription complète de la maladie. Aussi avons-nous

pensé qu'il ne serait pas sans intérêt de publier le cas

suivant qu'il nous est donné d'observer dans le service

de notre excellent maître, M. le professeur Grasset.

Observation (personnelle).

Honorine A..., lingère, âgée de trente-quatre ans et née à

Montpellier, entre à la clinique des vieillards (service de

M. Grasset), au mois de novembre 1880.

Son père a joui d'une bonne santé habituelle ; sur ses vieux

jours, il est devenu asthmatique (catarrhe chronique et emphy-

sème) et a succombé à l'âge de soixante-cinq ans. Sa mère est

morte à soixante-sept ans des suites d'une attaque. Elle n'a

qu'un frère, âge de quarante-quatre ans, qui s'est toujours bien

porté.

A..., d'un tempérament lymphatique, a présenté dans sou

enfance des engorgements ganglionnaires au cou et des croûtes

dans les cheveux. Réglée à onze ans, sa menstruation était ré-

gulière, mais abondante. Elle perdait d'habitude pendant cinq

à six jours; souvent même, la période menstruelle durait

jusqu'à huit jours. Ses règles ne s'accompagnaient pas de trou-

bles nerveux, et, pendant leur évolution, elle se livrait sans

inconvénient à ses occupations journalières. Elle n'a jamais eu

d'enfant.

Elle prétend n'avoir commis aucun excès; cependant, elle

passait, dans son quartier, pour une fille déréglée et commet-

tant de fréquents excès vénériens. Elle ne présente d'ailleurs

aucune trace de syphilis. Son caractère, très turbulent jusque

vers l'âge de douze ans, est devenu doux et facile à partir de

cette époque. D'autre part, elle a mené jusqu'à l'âge adulte une

vie très active. Son intelligence paraissait vive et sa parole était

rapide, à tel point que souvent on ne saisissait pas ce qu'elle

disait.

Notre malade, qui n'a jamais quitté Montpellier, a toujours

eu un embompoint extraordinaire depuis l'établissement de ses

menstrues. A l'âge de treize ans, on lui en donnait dix-huit.

Mais ce n'est guère que vers l'âge do vingt-sept à vingt-huit

DE LA CACHEXIE l' 1CH11)Lk\ll, ! lili, 1 W

ans qu'elle a commencé à prendre les proportions démesurées

que nous lui voyons aujourd'hui. Cependant, son affection

parait avoir débuté vers l'âge de vingt et un ans. A cette

époque, elle a eu une éruption de petits boutons, gros comme

une tête d'épingle, limitée aux membres supérieurs, et qui dura

environ cinq à six jours. Deux ou trois mois après cette érup-

tion, ses cheveux commencèrent à tomber : tous les matins, le

peigne en enlevait des quantités très notables. Cette chute se

prolongea pendant neuf mois environ, s'accompagnant de celle

des cils et des poils dans toutes les régions qui en sont pour-

vues. En même temps, elle souffrait de fortes douleurs au

niveau des pommettes et de gastralgie avec vomissements fré-

quents de matières alimentaires survenant assez loin des repas.

A partir de ce moment, elle eut de la dysménorrhée et resta

quatre mois sans être réglée. Mais bientôt, sous l'influence d'un

traitement tonique et ferrugineux (vin de quinquina' pilules

de Blaud, bains ferrugineux, nourriture substantielle, lait

d'ànesse pendantun mois), l'état général ne tarda pas à s'amen-

der. Le teint redevint frais, coloré, et, malgré quelques dou-

leurs gastralgiques, Honorine se trouvait dans un état de santé

relativement bon, se livrant sans difficulté à ses occupations

journalières. Elle garda sensiblement les mêmes dimensions et

n'éprouva rien de bien particulier jusque vers l'âge de vingt-

sept ans. Mais alors les différentes parties de son corps, ou

plutôt de ses téguments, se mirent à grossir progressivement,

en même temps qu'elle éprouvait des sensations bizarres, du

côté de la peau, sensations douloureuses, de brûlure, de piqûres

d'épingle, de froid, d'eau qui lui courait dans les jambes, de

torsion et de pression des chairs. En même temps aussi, elle

avait des maux de tête fréquents avec douleurs siégeant parti-

culièrement au niveau des os malaires. Son caractère se modi-

lia, devint inquiet. La parole devint lente, grasse, et revêtit

bientôt un timbre spécial. Cette modification dans la parole

s'accompagnait d'une certaine lenteur dans les idées, de fatigue

intellectuelle rapide.

Les sens spéciaux eux-mêmes étaient compris dans ce tableau

morbide. Le goût d'aboid, et presque aussitôt l'odorat et l'ouïe,

présentèrent des altérations fonctionnelles. Ces perversions

sensorielles, d'abord peu accentuées, arrivèrent à leur maxi-

mum trois mois environ avant son entrée à l'asile, qui eutlieu

fin jan\ier 1878. Elle trouvait mauvais goût et mauvaise odeur

1 I 1 PATHOLOGIE NERVEUSE.

aux aliments les mieux préparés. Elle entendait des propos

injurieux, des propos obscènes qui s'adressaient à elle et que

prononçaient les personnes qui l'entouraient. Dans les pre-

miers temps, son jugement suffisait à rectifier l'erreur de ses

sens ; elle comprenait que ces personnes étaient incapables

de proférer sur son compte de pareils propos, et elle arrivait,

mais non sans peine, à se persuader qu'elle était le jouet d'il-

lusions. Mais peu à peu sa volonté prit le dessous et elle ne

tarda pas à accorder une croyance entière aux indications erro-

nées de ses sens. C'est alors qu'elle interpellait vivement dans

la rue des personnes qu'elle accusait de mal parler d'elle et de

l'insulter, tandis que la conversation de ces personnes avait

roulé sur un sujet qui lui était complètement étranger. Il lui

semblait que son corps exhalait une odeur repoussante. Cer-

taines personnes lui apparaissaient menaçantes en même

temps qu'elles lui reprochaient d'avoir tué l'enfant d'une de

ses voisines. De nouvelles sensations bizarres se déclaraient du

côté des téguments, trouvant dans une certaine mesure leur

raison d'être dans les modifications que subissaient ces der-

niers. C'est ainsi qu'Honorine prétendait avoir un masque sur

la figure, ou bien sa tête s'était transformée en une tête de

chien. Quelque temps auparavant, elle avait constaté que la

chaleur du soleil et le froid vif l'impressionnaient plus lente-

ment que par le passé. Elle avait aussi constaté que l'épaissis-

sement progressif des téguments des mains avait diminué la

délicatesse du toucher. Le sommeil était troublé par des rêves

pénibles, par des apparitions terrifiantes. Les cheveux se remi-

rent à tomber. En même temps, la malade éprouvait des trou-

bles digestifs avec douleurs gastralgiques après le repas, suivies

de vomissements fréquents. La constipation était habituelle.

Les perversions sensorielles devinrent bientôt l'origine d'un

délire continu avec prédominance des idées de persécution. In-

ternée à l'asile sur ces entrefaites, elle resta quelque temps

dans le même état psychique, prenant les gardiennes pour des

hommes déguisés on femmes qui voulaient l'assassiner, pous-

sant fréquemment des cris dans sa terreur, considérant le per-

sonnel médical comme des juges qui l'avaient condamnée. Elle

ne se rendait d'abord aucun compte du lieu où elle se trouvait.

Ce n'est qu'au bout de quelques mois qu'elle parvint à se recon-

naître et à distinguer qu'elle avait affaire à des médecins et à

des infirmières. Le gonflement des téguments aurait progressé

DE t.1 C : 1( : H1 : 11E 1WCHYDEItJIiQI.E. H5

à l'asile jusque vers la fin de l'année 1878. Particulièrement

marqué à la face, surtout au côté droit, il devint tel, dit la ma-

lade, qu'on voyait l'eau à travers ses paupières, tant elles

étaient transparentes. L'infiltration, par sa propagation aux

muqueuses et particulièrement à la muqueuse buccale, finit

par rendre douloureux l'acte de serrer les mâchoires. La parole

devint plus grasse, comme empâtée, fortement nasillarde. Les

lèvres épaisses, fortement renversées en dehors, laissaient la

salive s'échapper avec facilité de la bouche. Mais bientôt ce

gonflement se mit à rétrocéder, particulièrement à la paume

des mains et à la plante des pieds, en même temps que s'amen-

dait l'état psychique et que disparaissaient progressivement les

perversions sensorielles et les idées délirantes. Pendant tout

ce temps, Honorine avait une constipation opiniâtre, troublée

de distance en distance par de véritables débâcles : cinq à huit

selles dans la même journée; on aurait dit une véritable action

purgative. Enfin, l'état psychique finit par s'améliorer à un

point tel que la guérison fut complète, et que notre malade

obtint sa sortie de l'asile en octobre 1880. Le traitement avait

consisté dans l'administration de préparations toniques et fer-

rugineuses : lait de quina, sirop de raifort ioduré, fer sous

diverses formes, bains sulfureux.

Etat actuel. Du côté des sens spéciaux, il n'existe plus

aucune perversion sensorielle. On constate simplement un peu

de diminution de l'acuité visuelle. L'état mental est excellent :

la malade est raisonnable. Pour tout ce qui est en dehors de

l'état psychique ou sensoriel, il existe, d'après notre malade,

une amélioration très notable. La parole est beaucoup moins

lente, mais elle conserve le caractère empâté, rauque et nasil-

lard. Honorine n'est pas fatiguée par l'exercice intellectuel et

entretient sans difficulté une conversation suivie. Il reste cepen-

dant un peu de lenteur dans les mouvements et les idées, peu

marquée d'ailleurs.

Du côté des téguments, il existe une amélioration très notable,

particulièrement au niveau des pieds. Ces derniers ne diffèrent

pas sensiblement de ceux d'une personne ordinaire, si l'on né-

glige un état de sécheresse particulier de la peau. L'améliora-

tion Bégaiement porté sur la paume des mains, dont la peau est

devenue moins épaisse et plus souple. L'oedème de la face aurait

également diminué, particulièrement au niveau des paupières.

Si l'on compare la physionomie générale de notre malade à

10

116 PATHOLOGIE NERVEUSE.

celle qu'elle a présentée avant le début de la maladie et dont

ou peut juger d'après une photographie faite entre vingt et

Mngt et un ans, on constate un changement considérable, très

marqué, surtout en ce qui concerne la face. Ainsi, bien qu'Ho-

norine présentât, dès l'âge de vingt et un ans, une face très

développée, comme tout le reste du corps d'ailleurs, il existe

un rapport normal entre le développement de toutes les par-

ties. De plus, on ne retrouve nullement cette apparence

d'oedème, si nette actuellement au niveau des paupières, à tel

point que ces dernières présentent une semi-transparence, un

peu variable, du reste, suivant les jours. Au premier abord,

l'aspect de la face fait croire à un oedème brightique. Mais le

doigt ne détermine pas de cupule à la pression ; le gonflement

est surtout marqué au niveau de labranchomontantedu maxil-

laire inférieur et de la parotide, avec prédominance à droite.

Le front présente des rides profondes. Les lèvres sont encore

fortement épaissies, renversées en dehors ; la muqueuse en est

luisante, mais pâle et anémiée. Les cils ne sont revenus qu'in-

complètement et le bord libre des paupières est rouge. Les

sourcils sont assez fournis; il existe môme un peu de barbe

naissante sur les joues de chaque côté et sur la lèvre supé-

rieure. Enfin, la face a peu d'expression : on dirait un masque.

Le rire ne détermine qu'une forte grimace, qui donne une phy-

sionomie étrange à la malade. Depuis quatre à cinq ans, les

cheveux ont recommencé à tomber, mais peu abondamment.

A la partie médiane et antérieure de la tète, il existe une cal-

vitie presque absolue. D'autre part, la malade a remarqué que,

dans ces dernières années, les cheveux avaient changé d'aspect

et de consistance : ils seraient devenus plus laineux, moins

fermes et plus ternes. La muqueuse de la bouche est épaissie,

comme boursouffléo. Les dents ont toujours été et sont encore

en assez bon état (il ne manque qu'une incisive); elles déter-

minent sur la face interne des joues une empreinte permanente

très marquée. La luette est grosse, comme oedématiée et pend

sur la base de la langue.

La peau et le tissu cellulaire du cou sont aussi fortement

épaissis; l'extension de la tête détermine à la nuque des plis

très profonds. Sur le tronc, le système pileux est assez déve-

loppé et la peau présente le même aspect général que sur le

reste du corps. Les mamelles sont pendantes, lourdes, volumi-

neuses, nullement fermes au toucher.

DE LA CACHEXIE l'1CIIYLliHIInUli. 147

L'adème spécial est encore assez net sur les bras et les avant-

bras, mais il a presque totalement disparu sur les mains. Au

niveau de ces dernières, la peau est particulièrement sèche et

rugueuse, gercée, presque écailleuse, surtout autour des arti-

culations métacarpo-phalangienncs et dans les parties sus-

jacentes. Aux membres inférieurs, le gonflement est plus

marqué, à l'exception des pieds. On n'y voit aucune trace d'in-

sertion musculaire et il existe un défaut de proportion très

manifeste entre le volume des membres aux différentes hau-

teurs. Ainsi, à partir de la saillie du mollet, la jambe va

s'amincissant beaucoup moins qu'à l'état normal.

D'ailleurs, dans quelque partie du corps que l'on envisage le

tégument, ce dernier présente une fausse apparence d'oedème

sans cupule à la pression du doigt, nulle part mieux marquée

qu'à la face; une coloration blanchâtre, un peu cireuse dans

certaines régions ; un état de sécheresse et de rudesse très

marqué. La sécrétion sudorale est fortement diminuée : la

malade ne sue, d'une façon un peu notable, que sous les ais-

selles. La sensibilité cutanée ne parait pas actuellement

émoussée, au moins d'une façon appréciable. Les organes

internes paraissent sains. A l'auscultation du coeur, on trouve

un bruit de souffle anémique à la base, qui se propage dans les

vaisseaux du cou. La quantité d'urine rendue dans les vingt-

quatre heures est normale. Cette urine (d= 1013- 1030), même

fraîche, présente une légère réaction alcaline et laisse déposer,

au bout d'un certain temps, un précipité muqueux assez abon-

dant, qui ne présente au microscope aucun caractère bien par-

ticulier. Cet état de l'urine est dû probablement à un peu de

catarrhe vésical. La quantité d'urée excrétée dans les vingt-

quatre heures parait diminuée. L'analyse n'a mêlé que

1 \ grammes dans les urines rendues du 25 au 26 février. Il

n'existe d'ailleurs aucune trace d'albumine. Le thermomètre

a donné les résultats suivants :

22 février (3 h., soir), la température ambiante étant 19° c.

If4S PATHOLOGIE NERVEUSE.

J tCUf'Le)' ( 11 : SOlI'), Z. AX. l11 ? ?

ts féanLèr (10 li, matin), '1. : lx., 36 ?

27 février (matin), T. Ax., 36°,8. ? S fëcrLèr (3 h. soir), 'l'. Aa., 37°,2.

En présence de ces chiffres, il serait difficile de conclure à

un véritable abaissement de la température périphérique.

En prévision d'antécédents syphilitiques, on avait institué,

quelque temps après son entrée à la clinique, un traitement

spécifique. Pendant environ trois semaines, Honorine prit de

la liqueur de Yan Svvieten et de l'iodure de potassium. Mais ce

traitement, loin d'amener une amélioration, paraissait augmen-

ter la faiblesse générale. Aussi, et comme d'autre part il n'exis-

tait pas de raison bien probante pour l'existence d'une syphilis

antérieure, ce traitement fut remplacé par des préparations

toniques et ferrugineuses (vin do quinquina, peroxychlorure de

fer, etc.). Il en résulta promptement une amélioration réelle

dans l'état général de la malade.

Cette observation présente plusieurs particularités

remarquables : l'intensité des phénomènes nerveux ;

la marche de l'affection, procédant, pour ainsi dire,

par deux poussées successives que sépare un inter-

valle de temps assez notable, sont des faits qui nous

paraissent mériter une attention spéciale. D'autre part

l'histoire de notre malade parait justifier complètement

la théorie de Ord. Elle indique en effet une subordi-

nation complète des troubles nerveux aux lésions cuta-

nées. Les troubles nerveux vont croissant à mesure

que se développent les lésions cutanées, a tel point

qu'il survient une véritable aliénation mentale avec

délire des persécutions. Puis, on voit ces troubles

psychiques et nerveux s'amender progressivement et

arriver à une guérison complète, à mesure que s'amé-

liore l'état des téguments. Une particularité non moins

intéressante est l'efficacité de la médication tonique et

ferrugineuse qui, toutes les fois qu'elle a été mise en

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 1 19

usage, a donné d'excellents résultats. Il existe évidem-

ment ici plus qu'une simple coïncidence. Des effets

analogues ont été obtenus d'ailleurs dans d'autres cas,

en particulier par Botirneville et d'Olier sur leur

malade. Enfin l'amélioration qui se trouve notée dans

plusieurs observations ne paraît nulle part aussi mar-

quée que chez notre malade.

Nous avons adopté la dénomination de « cachexie

pac7aderrzz jue » , créée par 31. Charcot, parce qu'elle nous

paraît de beaucoup la meilleure. L'état de cachexie

que présentent tous les malades, est un élément tout

aussi important, tout aussi caractéristique que l'altéra-

lion tégumentaire. Comme dans toutes les cachexies,

l'affection porte non seulement sur un système, mais

sur l'ensemble de l'économie et les médications actives

sont celles qui modifient avantageusement l'ensemble

de l'organisme. Enfin, comme on l'a déjà fait remar-

quer, l'expression cachexie pachydermique ne préjuge

rien sur la nature de l'affection et a l'avantage de rap-

peler la forme particulière des extrémités des membres.

Les observations de cachexie pach) dermique publiées

jusqu'à .ce jour permettent de connaître la maladie

dans ses traits principaux, niais les documents sont

encore insuffisants pour édifier une histoire clinique

complète. Cependant, les observations nouvelles ont

considérablement élargi le cadre primitif de la ma-

ladie.

W. Gull pensait que l'affection était propre à l'âge

adulte et à la femme. Mais les observations publiées

successivement par Savage, Charcot, Bourneville, et

d'Olier, Th. Inglis, montrèrent que les hommes pou-

vaient eux aussi être atteints. D'autres faits ont établi

150 PATHOLOGIE NERVEUSE.

que l'affection pouvait débuter chez l'enfant. Enfin, si

la cachexie pachydermique est beaucoup plus com-

mune chez la femme et présente son maximum de fré-

quence après trente ans, il n'existe aucun cas ayant

débuté chez le vieillard.

L'étiologie est encore très obscure. Dans aucun cas,

l'affection n'était héréditaire. Du côté de l'hérédité,

certaines observations parlent d'antécédents nerveux,

tels qu'apoplexie ou folie. Comme antécédents person-

nels, on ne peut guère signaler que des causes banales :

chagrins domestiques, émotions, fatigues excessives.

Chez plusieurs femmes, il y avait eu un nombre consi-

dérable de grossesses ou de fausses couches. La mala-

die peut survenir chez des personnes ayant toujours

joui d'une bonne santé. Enfin on ne connaît absolu-

ment rien de l'influence des diathcses, des climats et

des saisons.

Quand la maladie est confirmée, ce qui frappe t

première vue, c'est l'aspect oedémateux de la face, qui

suscite immédiatement l'idée d'une néphrite chro-

nique. Cet oedème est particulièrement marqué au

niveau des paupières, des lèvres et des joues. Les pau-

pières sont gonflées, ridées, souvent comme transpa-

rentes. Les lèvres sont épaissies, renversées en dehors,

particulièrement la lèvre inférieure. Le nez est charnu,

épaté, avec narines largement dilatées. Sur le reste de

la face, l'oedème est plus ou moins marqué; au niveau

du front, on l'a vu n'exister que par plaques. Il peut

aussi être plus accentué d'un côté que de l'autre, ce

qui entraîne une asymétrie faciale plus ou moins

notable. Loin de prédominer aux parties déclives, il

est ordinairement plus net sur les côtés. Nulle part la

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 151

peau ne conserve l'empreinte du doigt. Les rides sont

très accusées, particulièrement au niveau du front. La

peau de la face présente une teinte cireuse, sur laquelle

tranche habituellement une vive coloration des pom-

mettes. Enfin la physionomie est sans expression, ou

présente une expression particulière : elle dénote alors

la tranquillité, la tristesse ou l'hébétude. Dans certains

cas, on pourrait croire que la figure du malade est

recouverte d'un masque.

Dans plusieurs observations on a signalé la chute

des cheveux et des poils au début de la maladie. On

a même constaté de véritables troubles trophiques du

système pileux. Les cheveux et les poils perdent leur

éclat, deviennent laineux, plus fragiles. Des troubles

trophiques analogues ont même été constatés du côté

des ongles, qui deviennent cassants, rabougris et

peuvent se détacher.

La langue est habituellement large, épaisse et peut

môme paraître trop grande pour la bouche. La mu-

queuse buccale et pharyngienne est d'ailleurs gonflée,

mais non congestionnée, par suite de son infiltration

par l'exsudat muqueux. Dans quelques cas, les dents

se trouvaient en mauvais état, étaient fragiles, cariées,

tombaient.

Au cou, l'infiltration mucoïde'détermine des rides

profondes sur la nuque. En avant, l'état du corps thy-

roïde est très intéressant. Presque constamment dimi-

nué de volume, quelquefois il n'atteint pas le quart de

ses dimensions ordinaires et, dans certains cas, il a été

impossible d'en trouver trace a la palpation. D'ailleurs

la recherche du corps thyroïde est rendue difficile par

le gonflement des téguments. Du côté des membres,

152 PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'infiltration cutanée et sous-cutanée détermine la plu-

part du temps des déformations caractéristiques. Les

membres sont tranformés « en véritables colonnes

pesantes, arrondies, sans grâce ». Les mains sont

larges, grossières, les doigts élargis en forme de

massue ; le tout rappelle plus ou moins la forme d'une

bêche ou l'extrémité d'un pachyderme. Les pieds pré-

sentent une déformation analogue et une apparence

oedémateuse. Biais, ici comme partout ailleurs, il ne

s'agit pas d'un oedème ordinaire, mais de cet oedème

spécial, solide, dont nous avons déjà décrit les carac-

tères. Cet oedème peut être d'ailleurs plus marqué d'un

côté que de l'autre au niveau des membres.

Sur le tronc, on observe toujours ce même gonfle-

ment, plus ou moins marqué. Les téguments sont ten-

dus, font corps avec les parties profondes, et il est très

difficile d'y faire un pli. Les mamelles sont dures,

gonflées. Dans plusieurs observations, on a signalé

la présence de tumeurs molles, quelquefois même

tremblottantes, qui s'étaient développées dans la peau

de la face, du crâne et du tronc. Du côté des organes

génitaux, on a noté un gonflement de la vulve et du

museau de tanche; mais ce fait doit être rare. La

muqueuse inférieure du rectum peut être gonflée au

point de gêner la défécation (D' Ord, Bourneviue).

Sur toute l'étendue du corps, la peau est sèche,

rugueuse, écailleuse même sur certaines parties, parti-

culièrement au niveau des mains et des pieds. Les

malades suent peu ou même pas du tout; la sécrétion

sébacée est tarie. Il existe des sensations anormales du

côté des téguments : fourmillements, picotements,

sensation de froid, de brûlure, de torsion des chairs.

- DE H CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 153

La sensibilité cutanée est très souvent émoussée. Les

malades sont en général très frileux. La température

des téguments et de l'aisselle est habituellement au-

dessous de la normale. Cette diminution de la tempé-

rature parait coïncider avec une diminution dans les

échanges organiques : toutes les fois qu'on a procédé

à l'analyse des urines, on a trouvé une diminution

dans la quantité d'urée excrétée dans les 24 heures.

Les organes internes restent d'ailleurs parfaitement

sains et les urines ne contiennent pas d'albumine.

Quant aux troubles digestifs signalés dans plusieurs

observations, ils ne relèvent pas forcément de l'infil-

tration iiiucoïde de la muqueuse gastro-intestinale; on

pourrait très bien les rattacher, dans la plupart des cas,

à l'anémie profonde, à la cachexie concomitante. La

constipation est habituelle, entretenue peut-être par la

diminution des sécrétions intestinales. La menstruation

est difficile et irrégulière ; on signale ordinairement

de l'aménorrhée. Signalons aussi une certaine gêne de

la respiration pouvant aller jusqu'à une sensation de

dyspnée véritable.

La voix a un timbre spécial ; elle est comme en-

rouée, nasillarde, 31. Ord l'a comparée à la voix pha-

ryngée du début de l'amygdalite. Les réponses sont

tentes, monotones, comme traînées. Particulièrement

gêné le matin (Th. Ingtis), le langage rappelle quel-

quefois le débit d'un hémiplégique ou l'articulation

embarrassée de l'épileptique. Cet état du langage

s'accompagne de lenteur corporelle et de torpeur

intellectuelle. Les actes les plus simples sont exécutés

avec lenteur, on dirait même souvent avec effort. La

préhension peut être faible, difficile; les mains sont

1 ') 19. PATHOLOGIE NERVEUSE.

inhabiles, particulièrement pour ce qui concerne les

travaux, délicats, tels que le travail à l'aiguille. La

démarche est quelquefois décidée, précipitée même et

ne présente alors rien de bien particulier; mais sou-

vent' aussi elle est lente, hésitante, vacillante; sans

qu'il y ait hésitation proprement dite, le malade n'ose

pas s'aventurer à traverser une rue : il y a ta quelque

chose qui rappelle l'agoraphobie. Ingiis compare la

démarche d'un de ses malades à celle d'un canard. On

peut observer aussi une certaine difficulté i garder

l'équilibre, ou à se relever après une chute. Ces phé-

nomènes peuvent coexister d'ailleurs avec une diminu-

tion de la force musculaire et de l'excitabilité galva-

nique des muscles. Dans le cas cité par IIammond, il

y avait des symptômes d'ataxie locomotrice avec anes-

thésie plantaire, ce qui rendait la marche très difficile,

particulièrement avec les yeux fermés.

Les facultés psychiques peuvent être intactes; mais,

même dans ce cas, on observe habituellement une tor-

peur intellectuelle plus ou moins marquée. Cette len-

teur dans les actes et les réponses, sur laquelle nous

venons d'insister, n'est elle-même que le résultat de la

lenteur avec laquelle s'accomplissent toutes les fiteuliés

intellectuelles. Les malades paraissent indifférents à ce

qui se passe autour d'eux. Peu soucieux d'exercer leur

esprit ou leur corps, ils restent plongés dans un état

de somnolence presque continuel. Le moindre effort

intellectuel semble être une source de fatigue. Cepen-

dant, lorsqu'on les met en colère, ils sortent de cet

état d'inertie : la parole et les actes prennent une

vivacité inaccoutumée. Ils deviennent capable ? d'efforts

extraordinaires, fémoince malade de 31. Charcot qui sou-

DE LA CACHEXIE PACHYDERMIQUE. 155

levait sept boisseaux de pommes de terre de chaque

main. Quelquefois les facultés psychiques sont sérieu-

sement atteintes. La mémoire est imparfaite, particu-

lièrement en ce qui concerne les faits récents, ou même

toutes les facultés intellectuelles sont affaiblies, ob-

tuses, dégradées : le malade répond difficilement aux

questions les plus simples, il échoue devant l'opéra-

tion la plus simple de l'arithmétique (Hammond).

Enfin on peut voir survenir un véritable état d'aliéna-

tion mentale avec ou sans illusions et hallucinations

des sens spéciaux, ('/est ainsi qu'on a observé de la

mélancolie, un état de manie avec violence et inco-

hérence du langage pendant la nuit, et même un

véritable délire des persécutions.

Tous les malades sont pâles, languissants. Les trou-

bles variés des téguments et du système nerveux s'ac-

compagnent d'une anémie profonde, d'une cachexie

véritable. Aussi serait-il fort intéressant de faire des

analyses du sang et de compter les globules. C'est une

lacune à combler, ainsi que l'a fait remarquer Thaon.

Si, dans tous les cas de cachexie pachydermique, on

observe une triade symptomatique constante : anémie

profonde, lésions tégumentaires et troubles nerveux,

on peut dire aussi que, sur ce fond morbide commun,

on peut rencontrer des formes très variées. Ceci s'ap-

plique tout particulièrement aux troubles du système

nerveux. Véritable prothée, la maladie peut réaliser la

symptomatologie du système nerveux tout entier. Trou-

bles de la motilité, troubles de la sensibilité générale et

spéciale, symptômes do l'ataxie locomotrice, troubles

psychiques depuis les plus légers jusqu'aux plus graves,

tout a été observé. Le système nerveux tout entier peut

156 PATHOLOGIE NERVEUSE.

donc être en cause dans la cachexie pachydermique.

Doit-onenconclure, comme l'ont fait quelques auteurs,

à l'existence de lésions portant sur ce système ? L'exis-

tence de ces lésions peut paraître très vraisemblable,

mais il ne faut pas oublier qu'elles n'ont encore été

constatées par personne. Il faut attendre à cet égard

le résultat de nouvelles autopsies. En tout cas, ces

lésions ne sont pas indispensables pour expliquer la

majeure partie des troubles nerveux et particulière-

ment les troubles psychiques. les immenses

progrès réalisés par le microscope, n'est-on pas obligé,

en clinique mentale, d'invoquer à chaque pas l'alté-

ration fonctionnelle ? D'autre part, doit-on, avec Ord,

subordonner absolument tous les troubles psychiques

aux lésions cutanées ? Accepté dans toute sa rigueur,

ce principe serait faux. Il est incontestable que les trou-

bles psychiques observés peuvent être indépendants

des lésions tégumentaires, puisqu'on les a vus consti-

tuer les premiers symptômes de la maladie. Biais il

nous semble non moins raisonnable d'admettre que,

dans certains cas, les altérations tégumentaires puis-

sent devenir l'origine d'idées délirantes. Ne voit-on

pas souvent des aliénés en pleine période de calme,

être pris tout à coup d'idées délirantes, particulière-

ment d'idées de persécution, à l'occasion d'un embar-

ras gastrique, par exemple. Ils trouvent à toutes les

substances ingérées un goût mauvais, atroce, et s'ima-

ginent par suite que ces aliments sont falsifiés ou

qu'une main criminelle a dû y répandre du poison. Il

en résulte des idées nouvelles d'empoisonnement, de

persécution, qui disparaissent lorsque la muqueuse

digestive revient à l'état normal. Des faits identiques

Ll : L.1 C.ICHls1111 l'1CHI1)l : Lt\Ilt,Ul : . 157

se passent dans la cachexie pachydermique. L'infiltra-

tion des téguments externes ou internes entraîne des

troubles fonctionnels analogues, suivis des mêmes trou-

bles psychiques. Sans doute, il faut un élément de plus

pour que la lésion périphérique provoque une idée déli-

rante. Il faut que l'impression périphérique mauvaise

aboutisse à un cerveau disposé à la recevoir et à la

transformer d'une manière spéciale, incorrecte. Mais,

il n'eu est pas moins vrai que c'est à l'occasion de

cette impression périphérique que se manifestera l'idée

délirante. Des faits de ce genre ont d'ailleurs été notés,

non seulement dans la cachexie pachydermique, mais

encore dans des maladies telles que la sclérodermie,

qui entraînent une altération profonde des téguments.

Ne trouve-t-on pas ici l'exemple de cette influence ré-

ciproque et intime qu'exercent l'un sur l'autre le tégu-

ment et les centres nerveux, et qui reste comme le

souvenir de leur communauté d'origine ?

La cachexie pachydermique est une espèce nosolo-

gique nettement définie et que l'on distingue facile-

ment des états morbides tels que les affections car-

diaques ou rénales, la polysarcie, la sclérodermie, etc.

31. Charcot affirme mèmeLLque la physionomie des ma-

lades est si caractéristique qu'une fois qu'on la connaît,

on la saisit, pour ainsi dire, au vol et l'on n'hésite pas à

porter le diagnostic ».

Quelle place doit occuper le nouvel état morbide

dans le cadre nosologique ? Ici nous reproduirons entiè-

rement les idées émises par notre savant maître dans

une leçon clinique faite à l'occasion de notre malade.

31. le professeur Grasset pense que la cachexie pachy-

dermique trouve sa place naturelle à côté du groupe

158 r ? rnoLOVtL navLOaL.

des sclérodermies, ou mieux, à côté de la sclérodermie

oedémateuse. En effet, si la cachexie pachydermique

s'éfoigneassezdeiascférodactyfieetdefascféroder-

mie ordinaire, il n'en est plus de même pour ce qui

concerne la sclérodermie oedémateuse. Dans la scléro-

dermie oedonateuse, comme dans la cachexie pachy-

dermique, la lésion prédomine dans le tissu conjonctif

sous-cutané; elle ne diffère que par la nature de l'ee-

dème. Dans les deux cas la peau présente des altéra-

tions. dureté, desquamation en divers points, colo-

ration spéciale, troubles anesthésiques, abaissement

de la température, diminution des sécrétions sébacées

et sudoripares. Enfin, dans la sclérodermie, on a pu

observer comme dans la cachexie pachydermique des

hallucinations et des troubles psychiques allaiitjusqu'à

un véritable délire systématisé. La sclérodermie oedé-

mateuse serait pour Ïl. Grasset comme le trait d'union

entre la sclérodermie ordinaire et la cachexie pachy-

dermique. Dans l'étal actuel de la science, cette opi-

nion nous paraît la plus vraisemblable.

La marche de l'affection est ordinairement lente; il

est souvent difficile de préciser le début. Dans quel-

ques cas rares, le début a été brusque : la maladie s'est

annoncée par des frissons violents (cas de M. Charcot)

ou par une hématurie (cas de Ord). Presque tou-

jours l'évolution est progressive. On a pu cependant

observer de l'amélioration et même une amélioration

très notable. La malade peut succomber aux progrès

de la cachexie ou à une maladie intercurrente. L'affec-

tion n'est peut-être pas incompatible avec une longue

existence. En tout cas, les données manquent : jusqu'ici

on n'a encore suivi que deux malades jusqu'à la mort.

DE LA CACHEXIE P U ll\ DERM1QUL. 159 i)

Nous voici arrivés au traitement : « Il est remarqua-

ble, dit Thaon, que toutes les médications internes

échouent ou soient mal tolérées; est-ce dû à l'accumu-

lation des médicaments, qui est bien vite atteinte, par

suite de l'imperméabilité de la peau fermée à toute

excrétion ? ou bien est-ce dû à l'état de dyspepsie, si

fréquent chez ces malades ? Il n'en est heureusement

pas toujours ainsi. Dans quelques cas les préparations

toniques et ferrugineuses ont donné des résultats très

satisfaisants. » Notre observation semble particulière-

ment remarquable sous ce rapport. En dehors du fer,

du quinquina, les bains d'air chaud, les frictions, les

massages, les bains sulfureux pris à domicile ou mieux

dans une station thermale, comme Aix en Savoie, sont

parfaitement indiqués. Thaon insiste « sur les avan-

tages du séjour dans un climat sec, tempéré, tonique

et bien ensoleillé, tel que celui de Nice. Dans ces con-

ditions les malades peuvent sortir tous les jours; ils

peuvent rester exposés à l'air le plus longtemps pos-

sible ; ils peuvent prendre de'véritables bains de soleil

qui agissent sur l'hémoglobine du sang et sur les nerfs,

autant par les rayons caloriques que par les rayons

chimiques'. »

'Depuis que co tuuail nous a été adressé, (10 ]IL) 11\ et LI.\ l,tllb ont été

lulili6; i\I. l)lame uu .v f,t`t lc résumt;, quu t`uua pulUieruua p`uclt,`tnu-

`uenl. (1'ote cle la eclactaou.)

CLINIQUE NERVEUSE

\Ol'RS I'O(;lt aCR\'Ili .1 L'lll : i'l'olNl; DG I, Hl-STI : Fto-CP1LI,L'SIE ! 'd)( ? b'm<E.

Dans cette courte étude, nous avons seulement

voulu appeler l'attention sur quelques particularités

peu connues ou rares de la grande hystérie. Nous

n'avons en vue qu'une description épisodique, et

nous nous renfermerons dans l'exposition de quelques

faits que nous avons eus sous les yeux dans le service

de M. Charcot, à la Salpêtrière.

1. - tulioL ii,\ue n ) ? T'r ? u

Nous ne reviendrons pas sur la description classique

désormais, donnée par M. Charcot, de l'attaque d'hys-

téro-épilepsie avec ses trois phases épileptoïde, des

contorsions et des attitudes passionnelles ou de délire;

nous rappellerons seulement que la deuxième période

est ordinairement caractérisée par des contorsions

plus ou moins variables, par de grands mouvements

constitués par des alternatives de flexion et d'ex-

tension du tronc suivant l'axe longitudinal du

corps; l'arc de cercle à convexité ventrale est

un épisode des plus communs de cette période. La

de L'HYS'l'BItO-1'ILEPSIi : . Kil I

malade qui fait le sujet de l'observation qu'on va lire

nous montre une période de grands mouvements qui i

diffère sensiblement du type ordinaire.

V... (Caroline), âgée de vingt-quatre ans, est entrée le

5 décembre 1880 à la Salpêtrière, salle Sainte-Laure, n° G

(service de M. Charcot).

Antécédents héréditaires . V... est issue d'une union illé-

gitime. Sa mère n'avait que quinze ans quand elle devint

enceinte, et aurait eu une fièvre cérébrale ( ? ) pendant sa

grossesse ; elle était rhumatisante et sujette à des attaques coii-

vulsives et à des elourdissemenls ; elle est tombée dans le feu

et porte à la face et sur le corps des traces de brûlures ; elle se

mord la langue dans ses accès qui se sont répétés à peu près

tous les jours, au moins pendant une certaine période. Le

père, qui a disparu depuis plusieurs années, n'aurait jamais eu

d'accidents nerveux. Il en serait de même des trois frères qui

sont connus de la malade. Une tante maternelle se porte

bien et n'a pas d'attaques.

Antécédents personnels. - Dès les premiers jours qui ont

suivi sa naissance, V... aurait eu des convulsions (pas de

sillons dentaires). Elle aurait eu, toute jeune encore, une an-

gine couenneuse suivie de rougeole, et vers sept ou huit ans

une scarlatine.

A l'âge de neuf ans, un jour que son père battait sa mère,

elle eut une grande peur et c'est alors qu'elle commença à

avoir des crises nerveuses. Pendant quatre ans, elle eut tous

les jours dos attaques nerveuses qui ne se produisaient pas à

des heures fixes , mais en toute circonstance nuit et jour. Ces

attaques, avec porto de connaissance dès le début, commen-

çaient par le bras gauche qui, allongé le long du corps et la

main fermée et fléchie, se tordait en arrière et en dehors. Il

n'est pas établi que pendant ces accès elle se fut mordu la

langue, mais elle pissait au lit à toutes les fois.

Vers dix ans, un an après les premières attaques, elle aurait

eu une fièvre cérébrale. Elle a été réglée à treize ans. A partir

de ce moment, elle cessa d'avoir des attaques tous les jours ;

ses crises changèrent de caractère et devinrent semblables

à celles qu'elle a aujourd'hui. Elle est prévenue qu'elle va être

prise. Si, dans la rue, elle se sent malade, elle a le temps de se

162 CL1N1QLE KERMiUSK.

réfugier quelque part, 'de dégrafer ses \ éléments, de choisir sa

place pour tomber. Ses attaques, d'abord rares, devinrentbieutôt

extrêmement fréquentes et se répétèrent vingt à vingt-cinq fois

par jour depuis l'âge de treize ans jusqu'à vingt- trois.

Depuis que cette nouvelle espèce d'attaques se produit, elle

éprouve une douleur continue dans le bas-ventre des deux

côtés; mais quand l'attaque va venir, la douleur augmente,

principalement du côté gauche, et en même temps, elle a une

sensation déboule qui remonte de l'épigastre vers lagorge. En

tout temps elle a des battements, quelque chose qui cogne,

dans les deux tempes, sans recrudescences au moment des at-

taques. Elle était toujours bien plus souffrante au moment de

ses règles.

Elle vint à Paris, il y a deux ans, entra à l'Hôtel-Dieu où

elle resta un mois ou deux. Sous l'influence de l'éther, de la

morphine, du bromure de potassium, ses attaques ont

diminué considérablement de fréquence depuis cette époque.

Elle fut envoyée à la Salpètrière, où elle ne resta que quelques

mois dans un service d'aliénées, bien qu'elle n'eût jamais eu

qu'un délire inoffensif à la suite de ses attaques. Au bout de

cinq ou six mois, elle quitta l'hospice. Elle vécut pendant neuf

mois avec un jeune homme qu'elle finit par quitter cause de

ses accès, elle rentra chez sa mère ; mais au bout de quelque

temps (décembre 1880), elle tomba sur la voie publique, fut

portée à l'Hôtel-Dieu et c'est de là qu'elle est revenue à la Sal-

pètrière où elle est entrée le cinq décembre 1880.

Étal actuel. Elle est d'une intelligence très médiocre, a

peu de mémoire, mais elle est laborieuse, aide aux travaux du

ménage; et parait sincère. Elle est très irritable, sujette à

des accès de colère, ou boude facilement. Elle mange très peu

et offre quelque dépravation du goût. Elle recherche les mets

vinaigrés ; elle aurait bu un jour un litre de vinaigre. Elle est

du reste assez bien constituée et ne présente aucun vice de

conformation ; elle est d'une bonne santé habituelle.

Elle est toujours réglée très abondamment; quelquefois elle

perd pendant quinze jours. De temps en temps, elle a des

métrorrhagies intercalaires.

Depuis que ses attaques sont moins fréquentes, elle souffre

davantage dans le ventre.

Quatre ou cinq jours avant d'être prise, elle se sent mal à

son aise et, vers le soir surtout, elle est agitée, elle dort mal et

17E L'HYS'fERO-EI'ILLL'SIE. 163

son sommeil est troublé par des rêves. Il nous est arrivé un joui',

pendant qu'elle était dans cet état, de provoquer un accès par

pression sur un de ses points hystérogénes, elle s'est trouvée

déchargée du coup, s'est trouvée mieux ensuite et n'a pas eu

d'attaque spontanée : le 8 mars, à la fin de ses règles, elle était

agitée ; j'ai provoqué une série d'attaques par la pression

sur son point vertébral, elle n'a pas eu de nouvelle série jus-

qu'au 5 avril.

Toutes les nuits, elle rêve ; mais les rêves n'ont aucun carac-

tère effrayant et ne sont pas uniformes ; le plus généralement,

il s'agit de sa famille.

Depuis un au environ, ses attaques ne se produisent que

presque toutes les trois semaines ou un mois, le plus souvent

avant ou pendant ou après ses règles ou sesmétrorrhagies ; ainsi

elle a une série de cinq attaques le 3 janvier, ses règles viennent

le 3 et ce jour là encore elle a quatre attaques ; elle a une

métrorrhagie le 30 du même mois, elle avait eu quatorze

attaques la veille et quatre ce jour là, mais elle avait eu d'au-

tres séries le 6 et le 8; au mois de février, elle a ses règles

le 3, et elle a une série le 6 et le 7, et est tranquille tout

le reste du mois ; au mois d'avril, elle a une série le jour des

règles.

Elle a commencé à avoir des rapports sexuels vers dix-

huit ans, et IL'a jamais remarqué qu'ils eussent aucune in-

Iluence sur ses convulsions ; pendant sa dernière aventure, les

attaques n'étaient pas plus fréquentes que maintenant; les

attaques se produisent toujours le jour, elle n'en a jamais eu

la nuit.

Sensibilité générale. Dans l'intervalle des attaques, elle

est hémi-anesthésique gauche, elle ne sent ni le contact,

ni la piqûre, ni le froid, mais elle sent la pression sur les parties

profondes, et le sens musculaire est conservé. L'anesthésie

cutanée n'est d'ailleurs pas limitée exactement à la ligne

médiane : il existe une plaque sensible de la largeur de la main

à la limite des régions dorsale et lombaire, s'étendant latérale-

ment le long des dernières côtes pour aller se confondre avec

une autre plaque un peu moins étendue située en dehors et au-

dessous du sein gauche ; autour du nombril, il existe encore

une plaque semblable de la largeur de la paume de la main.

Vision. En raison du peu d'intelligence de la malade, qui

ne sait pas reconnaître même les lettres, il est difficile d'ap-

164 CLINIQUE NERVEUSE.

précier au juste son acuité visuelle et l'étendue de son champ

visuel qui parait toutefois rétréci surtout du côté gauche. Elle

voit toutes les couleurs des deux yeux, mais elle est incapable de

différencier les nuances d'une même couleur '.

Les deux conjonctives sont insensibles, les cornées ont

conservé leur sensibilité.

Ouïe. Elle entend moins bien la montre du côté gauche.

Odorat. Conservé des deux côtés ; sensibilité tactile con-

servée dans les deux narines. (Examen avec l'éthcr.)

Goût. Égal des deux côtés ; insensibilité du voile du palais.

(Examen avec.la coloquinte.)

Pendant les attaques l'insensibilité, est totale et complète.

A toutes les périodes, on peut mettre le doigt au contact de

la cornée, sans que la pupille change de direction, ce dont on se

rend très bien compte en tenant l'autre- oeil ouvert. Cette

insensibilité parait même quelquefois persister au moment où

la malade a déjà repris connaissance, quand elle s'asseoit et

demande à boire ; un jour, au moment où elle saisissait le verre,

j'ai pu lui mettrele doigt sur la cornée sans que l'oeil se ferme

et sans que le regard change de direction.

Points hystéîogèiîes 1° sur la 6° côte gauche vers le bord

externe du thorax ; 2° sur les apophyses épineuses de la

12, dorsale et de la 1° lombaire.

La pression sur la région ovarienne gauche arrête les attaques

qui sont prévenues par la pression du bandage à ressort.

V... tombe en catalepsie au bruit du gong. Elle s'endort assez

difficilement par la fixité du regard ; du reste dans l'hypnotisme,

elle n'offre pas d'hyperexcitabilité réflexe notable; mais les

réflexes tendineux sont exagérés ; pas de somnambulisme pro-

voqué. Elle s'endort les yeux convulsés en haut; on nepeutpas

découvrir la pupille, et par conséquent provoquer de catalepsie

dans cet état.

Description de l'attaque. Que l'attaque soit spontanée ou

provoquée, elle se présente toujours avec le même caractère. Si

elle est debout au moment où elle est prise, elle s'affaisse, puis

s'étend de tout son long. Si elle est couchée, les paupières

se mettent à battre très rapidement; le tronc et la tète se

1 Nous ferons remarquer à ce propos que certaines hystériques qui

semblent avoir perdu la vision d'une couleur, peuvent cependant voir

certaines nuances de cette couleur; ce sont tantôt les nuances claires,

tantôt les nuances sombres dont la vision aurait persisté.

DE 1,'HYSTRO-ÙPI lE PSI E. 165

tournent le plus souvent vers la droite, quelquefois vers la

gauche. Le bras droit est dans la flexion, le gauche dans

l'extension est animé d'un petit mouvement de trépidation;

puis la partie inférieure du corps se tourne du même côté.

Elle enfonce le nez dans l'oreiller, s'arrête un instant, puis le

corps tout d'une pièce se porte brusquement du côté opposé

en tournant autour de son axe longitudinal, puis reprend avec

la même brusquerie sa position primitive, et ainsi de suite.

Elle fait ainsi une douzaine de demi-rotations avec une grande

rapidité et une grande violence ; quelquefois elle se heurte le

visage avec une telle force sur son oreiller qu'elle a des

épistaxis. Quand ce mouvement de roulis s'arrête, elle reste

un instant d'aplomb sur le dos, puis le tronc se lève assez

posément, se fléchit sur le bassin pour faire avec les membres

supérieurs étendus un angle de 45° environ ; elle se rejette brus-

quement en arrière, la tête sur l'oreiller ; elle recommence cette

espèce de mouvement de tangage deux ou trois fois. Revenue

dans la poistion horizontale, elle se frappe trois ou quatre fois

la poitrine avec ses deux poings, ensuite elle allonge les deux

bras sur les côtés du corps et frappe sur le matelas aussi trois

ou quatre coups.

Quelquefois le bras droit reste immobile dans la demi-flexion

et le bras gauche bat seul le matelas.

Cette série de mouvements terminée, elle pousse quelques

cris, fait entendre une sorte d'aboiement, et fait quelques

fortes inspirations.

Le plus souvent elle recommence immédiatement son mouve-

ment de roulis sans passer parla phase épileptoïde du début,

et fait aussi des séries de mouvements analogues à ceux que

nous venons de décrire et se succédant avec une régularité d'au-

tomate. Enfin les grands mouvements cessent, elle se met à se

gratter violemment la tête avec ses deux mains, s'ébouriffe, se

tourne de côté et d'autre, crie : «Ah ! ah ! ah ! », regarde autour

d'elle sans voir ce qui se passe et sans avoir recouvré ses sens;

on peut quelquefois lui porter le doigt sur la cornée sans que son

oeil se dévie; puis, couchée sur le côté, en chien de fusil, elle

appelle : « Maman ! Léon ! Léon ! (son amant)... mon Dieu...

Eh ! Odile (sa soeur), Odile, Odile. Oh ! Maman. Cochons de

Prussiens, saleté... », fait des gestes de répugnance et d'hor-

reur. Tout d'un coup, elle s'asseoit, se gratte la tête à deux

mains, regarde fixement, demande « à boire, à boire », tou-

166 CLINIQUE NERVEUSE.

jours sans avoir repris ses sens, comme le montre l'insensibi-

lité de la cornée.

On lui présente un verre d'eau qu'elle boit avidement. Elle

se met à genoux sur son lit, arrange ses oreillers, se couche sur

le côté droit et s'endort bientôt.

Les attaques se sont présentées par séries de le à 1 depuis

qu'elle est soumise à notre observation et toutes se ressemblent.

Dans les séries d'attaques, c'est-à-dire lorsqu'on est prévenu

qu'uneautre attaqueva seproduire, onpeutconstater qu'a l'ins-

tant qui précède le premier battement des paupières, la pupille

est étroite, elle se dilate dès que les mouvements commencent

et la dilatation reste à son maximum jusqu'à la fin do l'at-

taque ; elle revient ensuite lentement à l'état normal.

Cette observation présente plusieurs faits intéressants

à noter. Les attaques dontV... a été atteinte de neuf à

treize ans semblent bien avoir été des attaques d'épilepsie

auxquelles la malade était d'ailleurs prédisposée par

l'hérédité; au moment de l'établissement de la mens-

truation, ces attaques se sont transformées et ont pris

les caractères des attaques d'hystéro-épilepsie. Jamais,

depuis qu'elle est réglée, elle n'a eu d'attaque ressem-

blant à celles qu'elle avait étant enfant. Cette substi-

tution est bien propre à montrer le rôle de l'évolution

des organes génitaux dans le développement de la

névrose qui nous occupe.

Nous ne ferons quesigna)er)'irréguiari<éde)'hémia-

nesthésie, qui est interrompue par des plaques sen-

sibles, dont deux s'étendent autour de points hysté-

rogènes, et la troisième indépendante.

Mais nous appellerons plus particulièrement l'atten-

tion sur les caractères spéciaux de la deuxième phase

de l'attaque, de la phase des grands mouvements. On

remarque en effet que ces mouvements, au lieu de se

faire comme d'ordinaire, dans le sens de l'axe

or r.'rr5-swao-rrtr.r·.rrr. 167

longitudinal du corps qui semble se mouvoir soit eu

avant soit en arrière autour d'un axe transversal

passant par le milieu du bassin, se font principalement

en sens inverse, c'est-à-dire que la malade roule

autour de son axe longitudinal. Ces variétés de

l'attaque sont intéressantes à noter, parce qu'elles

peuvent donner l'explication de certaines épidémies de

convulsions en apparence bizarres que l'on ne peut

rattacher à leur véritable cause, si on n'admet qu'un type

unique et immuable.

Il. zona HYSTËRIQUH.

On a cru pouvoir rattacher à l'hystérie certaines

éruptions vésiculaires mal limitées de la peau', qu'on

pourrait, si cette relation était bien démontrée, rappro-

cher des troubles vaso-moteurs, des rougeurs qui

constituent quelquefois de véritables prodromes

de l'attaque '. Mais nous voulons seulement appeler

l'attention sur une manifestation cutanée qui ne nous

paraît pas avoir été encore signalée, nous voulons

parler du zona hystérique. C'est la malade qui fait le

sujet de l'observation précédente qui en a été atteinte.

Le 3( ! février 1881, V... se plaint d'une douleur dans le côté

gauche de la poitrine, sans toux, sans fièvre, sans fréquence

du pouls. L'auscultation ne révèle aucun bruit morbide, la

percussion donne un son normal au niveau de la région

douloureuse. 11 semble qu'il s'agisse d'une pleurodynie, on

1 Castes. France médicale, 1877.

' Richer. - Études clenigtees sur l'hslBro-Apâlep.cie, 1881, p. 19. -

Ttmrnrwlle t Rrnarrl : 1·onnrTrapirr 1>hnlogrnhkique, t, t, 187f,, p G.

11f1. I I ; I. lll. ISn, p. l'.i.

168 CLINIQUE NERVEUSE.

applique un vésicatoire volant large comme la paume de la

main.

Le 27 la pleurodynie a disparu, et on voit se développer une

zone de sensibilité de 2 centimètres de largeur environ autour

du soulèvement épidermique. Cette zone se confond en bas

avec la zone ordinairement sensible.

Le 1 mars la sensibilité persiste encore sur la surface du vési-

catoire et dans la zone périphérique, mais la malade se plaint

de douleurs brûlantes tellement vives qu'elles lui arrachent des

larmes et siégeant dans la région lombo-abdominale droite par-

tant de la zone hystérogène dorso-lombaire et s'étendant

obliquement suivant la direction des nerfs intercostaux vers la

paroi abdominale antérieure. On n'y voit aucune rougeur,

mais la moindre pression, le contact de la chemise exaspère

les douleurs. , '

Le 2, mêmes douleurs qui empêchent tout sommeil. La

région douloureuse présenté deux plaques rouges, l'une allongée

de douze centimètres environ de longueur sur trois de large, située

au dessus de la crête iliaque et se dirigeant obliquement vers

l'apophyse épineuse de la troisième lombaire; l'autre, moins

longue, située au dessous de la dernière fausse côte etprésentant

la même direction. Cette plaque offre sur certains points une

surface irrégulière comme chagrinée, mais il n'y a nulle part

de vésicules.

Le 3, on voit se développer au centre des plaques rouges,

sous forme de traînées longitudinales, des groupes de vésicules

transparentes. L'éruption est devenue conlluente les jours

suivants et a suivi l'évolution ordinaire du zona; les vésicules

se sont réunies par groupes pour former de petites bulles

irrégulières qui ont laissé des ulcérations superficielles qui se

sont cicatrisées dans l'espace de trois semaines environ

Il reste des cicatrices blanchâtres, et aujourd'hui encore (25

juin) la douleur persiste dans la région occupée par l'éruption.

Il s'agit donc ici d'un zona développé sur le trajet

des nerfs qui ont leur origine au niveau de la zone

hystérogène dorso-lombaire. Il est en outre à re-

marquer que pendant le mois où le zona s'est dé-

veloppé, la malade n'a pas eu d'attaque. La zone hys-

térogène semble avoir déterminé la localisation du

DF 1,'HYSTRO -ÉPI 1,EPSIF. 169

zona, et ce dernier paraît avoir eu une action suspen-

sive sur les manifestations convulsives de l'hystérie.

On pourrait peut-être se rendre compte de la pro-

duction de la névralgie et du zona au niveau d'une

région habituellement sensible ou douloureuse par une

congestion rachidienne localisée (ubi dolor, ibi fluxus)

qui amènerait par la distension des veines une com-

pression des nerfs au niveau de leur sortie du canal

vertébral. D'ailleurs on peut voir le zona se développer

dans d'autres circonstances où, la congestion spinale

peut être incriminée à bon droit; après avoir passé

une après-midi entière à visiter un musée de peinture

toujours debout et dans une position particulièrement t

fatigante un malade, qu'il nous a été donné d'observer

de près, fut pris d'une douleur vive au niveau des

apophyses épineuses des première et seconde vertèbres

lombaires : dans la nuit suivante le développement des

douleurs intenses avec sensation de cuisson sur divers

points du trajet de la branche ilioscrotale gauche, et le

surlendemain ces points douloureux étaient le siège de

groupes [de vésicules d'herpès; le tout a évolué comme

un zona des mieux caractérisés et les douleurs persis-

tent encore au bout de deux ans sur le trajet des nerfs.

III. ANESTUIiSIli ET RHUMATISME AItTICUI.AIRli AIGU.

Les auteurs de {'Iconographie photographique de la

Salpètrière rapportent deux observations danslesquelles

ils ont vu l'anesthésie et les attaques disparaitre à la

dernière période de la phthisie pulmonaire ' ; mais,

1 Rourncullo et Regnnrd. /co7 ! t ? fpo ? N'yMec ? N/-

f/)' ! <'rf,lS7C-)8 ! iO,t.),Uet)n.

170 CLINIQUE NERVEUSE.

il est impossible d'après ces deux faits de décider si

c'est l'épuisement général du sujet qui amène la dis-

parition des troubles nerveux, si la fièvre suffit pour

amener ce résultat, ou si l'amendement des symptômes

propres à l'hystérie est sous l'influence de toute autre

cause. Une hystérique anesthésique a eu l'année

dernière une pleurésie qui a duré cinq semaines, et

pendant laquelle elle est restée sensible depuis les

premiers jours jusqu'à la fin ; ce fait semble indiquer

qu'un épuisement considérable n'est pas nécessaire

pour produire une sédation des troubles hystériques.

La coïncidence de l'hystérie et du rhumatisme

articulaire aigu n'est point rare ; Briquet l'avait déjà

notée et il pensait que le rhumatisme agissait comme

cause prédisposante à cause du traitement antiphlo-

gistique qu'il nécessitait '. Nous avons observé une

attaque de rhumatisme articulaire aigu qui nous

paraît intéressante au point de vue de l'étude de

l'influence de la fièvre sur l'itiestliésie hystérique.

C... (Virginie), dix-huit ans, est entrée à la Salpètrière (ser-

vice de M. Charcot) le 27 novembre 1880.

Antécédents héréditaires. Son père est devenu épileptique

pendant qu'il était au service militaire, il a des grandes et

fréquentes attaques. La mère, morte poitrinaire à vingt-neuf

ans, ne parait pas avoir été nerveuse, mais elle semble avoir

eu plusieurs attaques de rhumatisme. Il est né onze enfants

de ce mariage, six sont morts; il reste cinq filles, notre malade

est la seconde; pas de renseignements sur les autres, sauf sur

l'aînée qui se porte bien. Oncle maternel rhumatisant.

Antécédents personnels. A trois ans, elle aurait eu des

convulsions. Etant enfant, elle a eu des douleurs de croissance.

1 Briquet. Traité clinique rt thérapeutique de <'Av ! /f')';f, )Mf.,

DE 171

Réglée à onze ans. A douze ans, elle a eu une première attaque

de rhumatisme généralisé qui l'a tenue deux mois au lit.

Presque immédiatement après ses premières règles, à onze

ans, elle a eu une première attaque qu'elle ne peut pas bien

définir : elle aurait eu une perte de connaissance qui aurait

duré une demi-heure, elle ne sait pas si elle a eu des convulsions,

elle ne parait pas s'être mordu la langue, ni avoir uriné dans ses

vêtements. A partir de ce moment, elle a eu des attaques

analogues tous les quinze jours ou tous les huit jours.

C'est seulement à partir de quatorze ans qu'elle se souvient

d'attaques analogues à celle qu'elle a aujourd'hui, précédées

de sensation de boule qui remonte du ventre au cou, batte-

ments dans la tempe gauche, chute, convulsions, etc. ; et dès

cette époque on aurait constaté l'anesthésie.

Il y a un an,, elle fut contrariée à propos d'un mariage

qu'elle voulait faire et auquel son père s'est opposé. Elle quitta

la maison et vint à Paris où elle vécut avec son amant. Quelques

jours après son arrivée, elle fut prise des grandes attaques dont

nous sommes témoins depuis son entrée à la Salpètrière.

Étal actuel ( 15 janvier 1881). C... est une blonde assez bien

constituée, elle est maigre et un peu pâle. EUeest sujette à des

battements de coeur et on constate un souflle doux à la pointe

et au premier bruit.

C... est anesthésique totale, elle ne sent ni le contact, ni la

piqûre, ni le froid, ni le chaud, mais elle a conservé le sens

musculaire, elle se tient très bien debout les yeux fermés. Elle

entend un peu moins bien la montre du côté gauche.

Vue. -L'acuité visuel le = 0 gauche, elle est de sept dixièmes

delà normale adroite. Le champ visuel est très rétréci des

deux côtés, mais surtout à gauche où il n'a guère que dix degrés

en moyenne (périmètre de Landolt), tandis qu'à droite il a à

peu près trente degrés sur toute la en conférence; il s'agit d'un

rétrécissement à peu près régulièrement concentrique, un

peu plus prononcé du côté nasal. La vision des couleurs est

complètement abolie à gauche, (,il C... ne voit que gris et blanc

sale. A droite, elle voit toutes les couleurs et toutes les nuances,

sauf le violet qui est w grs et le jaune clair qui est vu blanc

sale.

L'état de la sensibilité oculaire est en rapport avec celui do

la vision. A gauche comme à droite on peut toucher la con-

jonctive sans provoquer aucun réflexe, ni mouvement des pau-

172 CLINIQUE NERVEUSE.

pières ou de l'oeil, ni sécrétion de larmes; mais tandis qu'à

droite, il est impossible de toucher la cornée, sans que l'oeil se

retire immédiatement et sans que les paupières se ferment, à

gauche, on peut conduire au contact de la conjonctive, puis

de la cornée, une bande de papier qui ne produit de réflexe, et

ne détermine l'occlusion des paupières et la rétraction de

l'oeil que lorsqu'elle arrive dans le champ pupillaire. Si, au lieu

de se servir d'un objet mince, on prend pour cette exploration

un objet d'une certaine épaisseur, on peut ne pas obtenir le

même résultat à cause de l'ombre portée, c'est la rétine qui

sent et non la cornée.

Lorsqu'on provoque le transfert soit par l'aimant, soit par

une pile sèche, la cécité des couleurs passe à droite avec l'in-

sensibilité cornéenne.

La région ovarienne gauche est spontanément douloureuse

et sensible à la pression.

Points hyslérogènes. il sur la 12° côte gauche, sur la

partie latérale du tronc ; 2° sur la 7" gauche sous le sein ;

3° au-dessus du sein droit sur la il côte; le, sur les apophyses

épineuses des 6° et 7° vertèbres dorsales.

C..., assez peu intelligente, a le caractère difficile; elle ne s'en-

tend avec aucune de ses camarades, ou si cela lui arrive quel-

quefois c'est pour tramer quelque complot dont elle se tire à

temps pour n'être pas trop compromise. Elle est très difficile à

mener et cherche continuellement à tromper.

Ses attaques ont toujours lieu pendant le jour, elles varient

considérablement de fréquence suivant les mois. Elle en a eu

16 pendant le mois de novembre, 79 pendant le mois de

décembre, 17 pendant le mois de janvier.

Attaques. L'attaque est annoncée par une recrudescence

de la douleur ovarienne, par une sensation de boule qui part de

l'épigastre vers la gorge et redescend une ou deux fois; avec

battements dans les tempes principalement à gauche, et siffle-

ments prédominant aussi dans l'oreille gauche.

Elle tourne la tête à gauche en raidissant le cou qui se

gonfle. A ce moment, on voit que la pupille s'est rétrécie. Les

paupières se mettent à battre sans arrivera l'occlus) on complète.

Les pupilles se dilatent largement, les deux bras le

long du corps et se raidissent, les poings sont fermés les pouces

en dehors, la main légèrement fléchie et dans la rotation en

dedans. Les deux bras battent le matelas, la tète revient dans

DE 173

la rectitude et la malade fait entendre des cris saccadés. Le

bassin fait quelques mouvements rhythmiques de propulsion

pendant que la paroi abdominale est projetée par secousses;

puis le bassin se soulève, la tète se renverse fortement en

arrière, et la malade ne porte plus sur son lit que par levertex

et les talons, le corps forme un axe à convexité ventrale dont

la flèche a 30 ou 0 centimètres. Elle reste ainsi quelques

secondes, puis retombe à plat sur le dos. Elle s'asseoit, regarde

fixement pendant quelques minutes, puis tout rentre dans

l'ordre,ou l'attaque recommence pour former une série plus ou

moins longue. Pondant cette phase de regard fixe, qui constitue

chez C... la phase du délire ou des attitudes passionnelles, on

remarque que la pupille, sous la même lumière, se rétrécit et se

dilate alternativement à des degrés variables et pour un temps

plus ou moins long, comme si elle se contractait pour s'accom-

moder pour la vision d'objets situés à des distances variables

daus une hallucination. Quand le regard est absolument fixe,

on peut appuyer le doigt sur la pupille sans qu'elle se dévie

d'un côté ou de l'autre, comme du reste pendant toute la durée

de l'attaque.

Les attaques ne sont jamais isolées, elles se reproduisent tou-

jours parsériesde nombre variable; mais les attaques qui les

constituent sont toujours identiques. Les séries ne laissent

après elles aucune hébétude, la malade peut reprendre ses

occupations, elle est seulement courbaturée.

Le 2 jamicr, C... se plaint de douleurs dans le côté gauche

de la poitrine, elle ne tousse pas et on n'entend aucun bruit

morbide dans tout le côté, cependant elle est oppressée.

25. Même état. Trente ventouses sèches.

26. Douleurs dans l'épaule gauche, dont les mouvements

sont devenus douloureux sans que l'insensibilité de la peau ait

disparu.

- 27. Les douleurs s'étendent au coude gauche et à l'épaule

droite sans gonflement. La langue est sale, l'appétit nul, mais

pas d'élévation de température. Purgatif.

30. Les douleurs sont restées à peu près stationnaires, peu in-

tenses, toujours sans gonflement ni rougeur ; dyspnée, bruits

du coeur tumultueux; le souffle de la pointe parait avoir aug-

menté. Ventouses sèches.

31. C... a été soumise la veille à l'élcctrisation statique qui a

cessé à deux heures et demie, elle avait recouvré sa sensibilité

171 i i UNIQUE MORVEUSE.

totale. - Ce matin elle est encore sensible sur la moitié droite

du corps. Les douleurs ont un peu diminué; C... se lève.

12 lëvi-iej,. Les douleurs se sont considérablement accrues et

généralisées à toutes les articulations des membres. Autour des

cous-de-pied il existe un gonflement oedémateux très manifeste;

Les genoux sont aussi gonflés et en est de même des poignets

et des coudes. Aux poignets et aux articulations de la main et

des doigts, il existe non seulement du gonflement, mais de la

rougeur. Le moindre mouvement exaspère les douleurs, mais

la peau est restée insensible, on peut la transpercer complète-

ment au niveau des articulations les plus atteintes sans pro-

voquer la moindre douleur. C... peut être hypnotisée et cata-

leptisée comme d'ordinaire.

Les battements du coeur sont très tumultueux et irréguliers.

T. rectale 39', 9 le malin, 40", t le soir.-Salicylate de soude,

6 grammes.

3. Même intensité des douleurs articulaires, même insensibilité

cutanée. Oppression trèsintense, irrégularité des bruitsducoeur.

T. 40° le matin, 40", j 5 le soir. - Vesicatoire sur la région pré-

cardiale. Salicylate de soude, 6 grammes. Lait.

4. Même état. T. 10°, 1 le matin, 40°, 4 le soir. Même trai-

tement,purgatif.

5. T. t0° le matin, 40°, 3 le soir. Par l'application de

l'aimant, on a obtenu le transfert des troubles visuels.

6. T. 40°, 1 le matin, 39°, 8 le soir.

7. T. 39°, 3 le matin, 39°, 2 le soir.

8. T. 39°, 2 le matin, 39», 3 le soir.

9. T. 39°, le matin, 39°, 2 le soir. Epistaxis, douleur ova-

rienne gauche, menace d'attaque, application de la ceinture ;

les douleurs sont un peu moins vives.

10. La malade sent que l'attaquc est imminente(bonle, bour-

donnements d'oreilles, battements dans les tempes) malgré

l'état du coeur, on administre de l'éther avec précaution jus-

qu'à résolution complète pour éviter les attaques; la malade

revient bien sans accident. Les douleurs ont notablement

diminué, les pieds et les genoux sont même presque libres;

mais la rougeur et le gonflement persistent encore aux arti-

culations des doigts. L'insensibilité de la peau est toujours la

même. La malade, quoique très affaiblie, a un peu d'appétit.

T. 38°, 4 le matin, 39° le soir.

Lt; i,msniato-i : mn.t : rair. 175

11. Le mieux persiste ; les douleurs se sont encore atténuées,

la rougeur a à pou près complètement disparu aux mains où il

existe encore du gonflement. On peut s'assurer que non seule-

ment la sensibilité de la peau, mais encore la sensibilité spé-

ciale n'ont pas été modifiées par le rhumatisme articulaire

aigu; la vue, l'ouïe et l'odorat n'ont subi aucune modifica-

tion. T. 38° le matin, 38°, 2 le soir.

A partir de ce moment la température ne monta plus au

dessus de 38°, et la période aiguë de l'attaque de rhumatisme

put être considérée comme terminée; mais il resta des dou-

leurs subaiguës qui persistèrent pendant tout le mois de mars,

alternativement dans toutes les articulations, et le 8 avril, les

épaules étaient encore un peu sensibles dans les mouvements.

Nous n'avons pas insisté sur tous les détails de cette

attaque de rhumatisme articulaire qui n'a rien pré-

senté de particulier dans sa mai elle, nous avons voulu

surtout montrer qu'il s'agissait bien d'un cas aigu

avec douleurs vives, et une élévation considérable de

la température ; les douleurs articulaires ont persisté

pendant plusieurs semaines sans modifier l'anesthésie

générale et spéciale ; nous verrons plus tard que les

douleurs de l'accouchement ne la tnodifienthas davan-

tage. D'autre part, nous voyons pendant la période

fébrile des menaces d'attaque, qui ont eu un commen-

cement d'exécution, et lorsque les douleurs per-

sistaient encore, le 24. mars, C... a eu trois attaques.

L'élément spasmodique n'est donc pas non plus

modifié sensiblement par la fièvre. Ce fait semble-

rait donc indiquer que si la marche de l'hystéro-

épilepsie est modifiée par certaines affections fébriles

intercurrentes, ce n'est pas l'élément fébrile qui est la

cause de cette modification; ce n'est pas non plus l'élé-

ment douleur, cette cause reste à cherclier. (A suivre.)

RECUEIL DE FAITS

LÉSION A\(;II : \\1 : UU 1,01,UI,E DL L'INSULA;

a

Par t30Ut111s·fLl,l : et 1W\NAIRI : .

Les lésions limitées exclusivement au lobule de l'insula sont

très rares ; le plus souvent la lésion intéresse, à des degrés

divers, les circonvolutions voisines. Aussi ne connait-on pas

encore les symptômes cliniques qui répondent aux lésions du

lobule de l'insula. Dans le cas qu'on va lire et que nous

publions à titre de document la lésion avait détruit entière-

ment toutes les digitations du lobule de l'insula.

OBSERVATION. Attaque apoplectique. - Hémiplégie gauche;

Contracture ; Phénomènes réflexes. Alcoolisme.

EJt'lepste; - Marche des accès; - Démence; - Mal penfo-

rcttzt ; - Mort.

Autopsie : Destruction du lobule de l'insula du colé droit;

Atrophie de la couche optique et du corps strié correspondants;

Dégénération secondaire; Lésions tuberculeuses des

poumons.

Carr... (François), âgé de cinquante-quatre ans, charpentier,

est entré le 4 juin 1868, à Bicêtre (service de M. l3ouawvu,x,L).

Retzseignemet7ts fournis par sa &e6-sa'« ? ' '. M, cultivateur,

mort on ne sait de quoi. Mère, morte quand notre malade

était en bas âge. Deux scetws en bonne santé, mariées, sans

enfants. Pas d'épileptiqucs, pas d'aliénés, etc., dans la famille.

Notre malade s'est marié à 34 ans; il ne faisait pas d'excès

de boisson, mais fumait beaucoup. Dix-huit mois après son

mariage, il a été brusquement frappé d'hémiplégie gauche : étant

1 C'est ce qui l'insuffisance (les 1 eiisei-il t'Ili ciiis qu'on va lire.

recueil DE faits. 177

à la garde-robe, il est tombé sur le sol et est resté dans cet

état, ayant gardé, dit-on, toute sa connaissance ( ? ), jusqu'à ce

que sa femme, étonnée de son absence, vint à son aide. Il

serait resté quinze jours au repos forcé, après quoi, il recom-

mença à marcher en tramant la jambe et en se soutenant

sur une canne.

Les accès d'épilepsie se sont déclarés environ six ans après

l'attaque paralytique. Durant cet intervalle, notre malade

gagnait sa vie à ouvrir les portières des voitures sur la voie

publique, et s'adonnait en même temps à la boisson. Par suite

de la multiplicité des accès, il dut renoncer à son travail et en-

trer à Bicètre. A l'hospice, il persévéra dans ses habitudes

d'alcoolisme, et l'on dut le faire passer de l'hospice des vieillards,

dans la section des épileptiques.

11 y a quatre ans, il avait encore de la mémoire, reconnais-

sait tout son monde, avait une conversation suivie. Aujour-

d'hui, sa mémoire a totalement disparu, et il reste indifférent

aux choses du dehors. En même temps que les facultés

mentales, le physique s'est notablement affaissé depuiscette

même époque, et il s'est produit, parait-il, un amaigrissement

considérable. A part l'état parétique dépendant de l'ictus

primitif, le malade n'a présenté d'autres symptômes de lésion

encéphalique durant ce laps de temps, que des atteintes in-

termittentes de céphalalgie. On ne trouve d'ailleurs aucun

antécédent morbide chez lui. Il a deux filles de son mariage,

âgées l'une de 22 ans et l'autre de 17, toutes deux de bonne

santé.

1880. Septembre. ? yse/e phlegmoneuxde laparoi thora-

cique, consécutif à un anthrax. Incision et pansement de Lister.

1881. 10 juin. - Le malade présente un état d'agitation

considérable, cherche à sortir du lit, prononce des paroles in-

cohérentes. Il a eu deux accès hier (chloral, 4 gr.).

11 juin. Un accès hier. Ce matin l'excitation maniaque est

remplacée par un état de torpeur très prononcé ; la respiration

est rapide et embarrassée, avec un léger degré de stertor. On

ne trouve de symptômes localisés ni dans la poitrine, ni dans

l'abdomen. Pas de troubles de la sensibilité (ventouses sèches

sur le thorax ; ventouses scarifiéesà la nuque ; lotions vinaigrées ;

sinapismes aux membres inférieurs ; potion cordiale). T. R.

381,4. - Soz'î -. T. R. 380,4.

178 RECUEIL DE FAITS.

12 juin. La stupeur a diminué. Lorsque l'on explore,

par la piqûre, la sensibilité d'un des membres paralysés, on

voit le membre correspondant du côté sain s'agiter de violents

mouvements réflexes. T. R. 38°,6. Lavement purgatif; potion

deTodd; café).

21 juin. Un accès ; Car... n'en avait pas eu depuis le 10 ;

amélioration.

Examen physique (22 juillet). Tète /crâne symétrique ; cal-

vitie complète ; la suture sagittale se dessine sous la peau, en

forme de crête. L'occipital est déprimé au niveau de son articu-

lation avec les pariétaux, le cuir chevelu présente une cicatrice

en Y répondant exactement aux traits de suture. Le visage est

asymétrique par suite de la paralysie faciale qui occupe le côté

gauche. On note l'effacement du sillon naso-jugal, la déviation

du nez, l'abaissement de la commissure buccale, en même

temps que l'affaissement delà joue et du menton. La langue se

dévie du côté paralysé.

Thorax et abdomen normalement conformés.

Membres supérieurs. Le bras gauche est raide avec contrac-

ture ; l'avant-bras et le poignet sont en pronation forcée avec

demi-flexion : les doigts sont repliés sans raideur dans le creux

de la main, tandis que le pouce se trouve en légère adduction.

Du côté droit, l'attitude est normale.

La mensuration comparative des deux membres donne les

résultats suivants :

RECUEIL DE FAITS. 179

fecte les dimensions d'une pièce de 1 franc ; le stylet s'y enfonce

à une profondeur de 6 millimètres sans déterminer de dou-

leur ; tout autour existe la couche de squames épidermiques

habituelle, au-dessus de laquelle la sensibilité reste normale.

Voici les mensurations comparatives des deux membres :

180 RECUEIL DE FAITS.

souvent qu'il a été occupé chez le général Morin, où il astiquait

les harnais, et demande sans cesse la même occupation ici. A

une époque de son séjour, il s'était ingénié à boire son urine

pour guérir ses accès d'épilepsie et à se faire tirer violemment

le bras paralysé par d'autres malades, afin de guérir sa para-

lysie.

23 juillet. Le malade, qui depuis quelque temps était

revenu à son état normal, retombe aujourd'hui dans la stupeur

et l'adynamie; l'oppression est intense (50 respirations par

minute). Les pommettes sont rouges. Le pouls est petit, rapide,

assez régulier, à 130.

A l'auscultation, on perçoit des râles sibilants et ronflants

des deux côtés de la poitrine ; le murmure vésiculaire s'entend

difficilement. Il existe de la matité dans toute l'étendue du

thorax. Les vibrations vocales sont exagérées.

La sensibilité est normale des deux côtés ; les réflexes sont

plus prononcés du côté gauche. (Vomitif; vésicatoire; potion

avec rhum et extrait de quinquina.) Soir : T. R. 39°,2.

24 juillet. L'état adynamique s'accentue. Les lèvres et la

langue se recouvrent de fuliginosités; la dyspnée augmente.

On entend dans le poumon gauche à la partie supérieure un

souffle bronchique profond, masqué en partie par de nombreux

râles sous-répitants. A droite, mêmes râles. Le malade com-

prend les questions qu'on lui adresse et y répond à peu près

exactement. T. R. 39°,2.

25 juillet. Mort à trois heures de l'après-midi.

Autopsie vingt-quatre heures après la mort. Absence de

rigidité cadavérique.

Thorax. Il existe quelques adhérences pleurales récentes

en arrière et à gauche. Tout le poumon droit est friable, dense,

crépite légèrement et surnage. A la coupe, il s'écoule une

sérosité abondante et non purulente. Le parenchyme est farci

d'une multitude de noyaux caséeux dont le volume varie de

celui d'un mil à celui d'une lentille. Le poumon gauche pré-

sente dans son lobe inférieur, au niveau de la gouttière costo-

vertébrale, un foyer de la largeur de la main ; le parenchyme

est déprimé, d'une teinte feuille-morte à la surface ; il existe en

outre trois ouvertures vraisemblablement artificielles et pro-

duites par la pression du doigt qui a dû rompre les adhérences

pleurales. Elles donnent accès dans une vaste caverne à parois

déchiquetées. Le reste du lobe est induré; son tissu est comme

RECUEIL DE FAITS. )8t

carnirié, ne crépite pas, et plonge quand on le jette dans l'eau.

Les vaisseaux sanguins, voisins de la caverne, sont obstrués

par des caillots récents. Le contenu du foyer est constitué par

un putrilage gris ardoisé, avec un liquide sanieux, noirâtre et

fétide qui s'écoule par les bronches. Le lobe inférieur renferme

de plus, en outre de quelques noyaux de gangrène analogues

au précédent, mais plus petits, un semis de nodules de broncho-

pneumonie caséeuse, identiques à ceux du poumon droit. Le

lobe supérieur est intact. Les ganglions péribronchiques sont

volumineux, indurés et anlhracosés. Coettî, : 130 gr. Sur-

charge graisseuse, principalement sur la face antérieure. Pas

de lésions valvulaires. Le ventricule gauche renferme un

caillot fibrineux avec des traces de stratification. L'oreillette

contient un caillot noir, volumineux et récent.

Abdomen. Foie, 300 gr. normal. Rate, 130 gr., diffluente.

7eMs 550 gr. chacun; l'altération sénilo est très marquée,

surface granuleuse ; cicatrices rayonnées dues à d'anciens

kystes superficiels; surcharge graisseuse des calices et bas-

sinets. Estomac .'la muqueuse est saine. L'organe renferme

des produits noirâtres, semblables au putrilage pulmonaire.

et la vessie sont intacts.

Tète. Le cuir chevelu est très épais et très adhérent ; la calotte

crânienne est dure et épaisse ; la dure-mère est fortement fixée

aux sutures de la voûte d'une part, et à la pie-mère de l'autre.

Le liquide céplaalo-racleailaen est assez abondant.

Encéphale, 1,1 GO gr. La surface est un peu lavée; les artères,

les nerfs de la base sont sains. Le tubercule mamtV/a/re droit est

d'un tiers plus petit que le gauche, et de coloration normale.

Le pédoncule cérébral droit est notablement atrophié, aplati et

moins large que le gauche ; il en est de même de la moitié

droite de la protubérance. La pyramide antérieure droite est

représentée par un cordon aplati de teinte grisâtre et sur le

même niveau que l'olive correspondante. En somme, la moitié

droite de l'isthme de l'encéphale est moitié moins volumineuse que

celle du côté opposé. Sur une coupe, la surface de section du

pédoncule cérébral droit est de deux tiers moindre à droite

qu'à gauche. Les tubercules quadrijumeaux sont normaux.

L'hémisphère cérébral droit pèse 1 li grammes de moins que le

gauche, et sa longueur est moindre d'un centimètre. Le cerveau

pèse 970 grammes. Le cervelet est sain ; ses deux hémis-

phères sont égaux.

182 RECUEIL DE FAITS.

Hémisphère cérébral gauche. La décortication est facile;

les circonvolutions se dessinent nettement ; il n'y a rien d'anor-

mal, tant à la surface que dansles noyaux gris centraux (Fig 9).

Hémisphère droit. A travers les méninges on aperçoit une

dépression considérable au niveau du lobule de l'insula et du

lobe sphénoïdal. Partout la pie-mère se détache aisément, sauf r

sur les points dont nous venons de parler, où elle est épaissie

et d'une couleur brune, rougeâtre, un peu ochreuse. La dé-

pression superficielle est comblée par un réservoir du liquide

céphalo-rachidien. La pie-mère enlevée , l'hémisphère se

montre aplati. On trouve un foyer atrophique qui a détruit :

1° toute la partie postérieure de la troisième circonvolution

frontale (le reste de cette circonvolution n'est qu'amaigri) :

2° la partie inférieure de la frontale et de la pariétale ascen-

dantes, le pli qui unit l'extrémité inférieure do ces deux cir-

convolutions ; 3° la plus grande partie du lobule du pli courbe

(PL. VI, P 2). Le lobule de l'insula. dans sa totalité, est dé-

truit, il ne reste plus aucune trace des digitations; la première

temporo-sphéno'idale et la partie postérieure de la seconde cir-

convolution offrent la même altération.

Le parenchyme est remplacé par une sorte de membrane

d'aspect gélatineux, de consistance mollasse et de coloration

rougeâtre, sur le lobule de l'insula, de telle sorte que, entre

Fig, 9. C , corps calleux. C. S., corps strié.

0., couche optique.

RECUEIL DE FAITS. 183

l'extérieur et la paroi ventriculaire, il n'existe plus qu'une mince

couche de substance blanche. Les circonvolutions du voisi-

nage sont atrophiées, sans changement de couleur. (PL. VI.)

Le corps strié, considérablement réduit dans son volume,

n'existe plus que sous forme de deux petits noyaux du volume

d'un gros haricot. La couche optique est diminuée d'au moins

les deux tiers de son volume et déformée. La paroi du ventri-

cule latéral est amincie ; et sur le plancher de cette cavité, on

voit se lever un faisceau de vaisseaux sanguins. (Fig. 10). Sur

la coupe des masses centrales grises, on ne découvre pas de

foyer. La capacité du ventricule est sensiblement accrue.

Considéré dans son ensemble, l'hémisphère cérébral droit

est moins long, moins épais et moins haut que l'hémisphère

gauche. Déjà la différence de poids (t t0 gr.) que nous avons

indiquée le faisait pressentir, mais les chiffres suivants en don-

nent une idée exacte :

181 î- RECUEIL DE FAITS.

Réflexions. Cette observation nous offre un exemple

remarquable de l'enchaînement régulier des altérations qui se

développent dans l'axe cérébro-spinal consécutivement à une

lésion cérébrale en foyer, ayant causé une hémiplégie et secon-

dairement une sclérose fasciculée descendante de la moelle.

I. Il est probable, dans notre cas, que c'est sous l'influence

des efforts de défécation du malade qu'un caillot est venu pro-

duire l'obstruction vasculaire près de l'origine de l'artère

sylvienne. Cette localisation est rendue manifeste par ce fait

que le territoire de l'artère de la troisième circonvolution fron-

tale, laquelle, comme on sait, se détache prématurément du

tronc de la cérébrale moyenne, se trouve englobé dans la zone

ischémiée.

II. Nous n'avons que peu de détails sur les accès d'épilepsie :

on les disait très violents. Ils s'annonçaient généralement par

une période d'excitation, accompagnée d'une céphalalgie in-

tense et survenaient principalement pendant le jour. A la fin

de la crise, il n'y avait ni écume buccale, ni évacuations in-

volontaires ; maintes fois ils ont été compliqués d'excitation

maniaque, en général passagère, et à laquelle succédait parfois,

ainsi que nous l'avons observé nous-mêmes on juin dernier,

un état de torpeur qui persistait deux ou trois jours. Il serait

difficile, en présence de cette pénurie de données cliniques,

d'affirmer s'il s'agit dans ce cas d'épilepsie vulgaire ou d'épilep-

siejacksonienne. En faveur de cette dernière hypothèse, on

pourrait invoquer l'intensité des phénomènes cephaliques, qui

précédaient et suivaient la crise. Mais, d'autre part, les accès

survenus six ans après l'apoplexie sont allés sans cesse en

augmentant, ainsi que cela a lieu le plus souvent dans l'épi-

lepsie vulgaire. Voici d'ailleurs, leur marche de 1871 à 1881 :

RECUEIL DE FAITS. 185

III. L'intelligence diminuait en même temps que les senti-

ments affectifs; sa femme était morte et, néanmoins, il la

réclamait non pas par affection, mais pour avoir quelques dou-

ceurs. Cette déchéance intellectuelle vient appuyer l'idée d'une

épilepsie vulgaire, car, dans l'épilepsie hémiplégique, l'intel-

ligence, en général, ne subit pas d'atteinte ; elle reste la même.

La santé physique se maintenait en apparence : le malade allait

et venait, ne toussait pas et ne paraissait pas avoir d'oppres-

sion ; sa voix restait forte ; rien en un mot ne faisait pres-

sentir l'existence des lésions pulmonaires, à marche chronique,

que nous avons rencontrées à l'autopsie. Le développement

de lésions organiques graves, sans réaction appréciable, n'est

pas chose rare chez les malades, comme le nôtre, atteints de

démence ou de débilité mentale.

IV. Nous croyons inutile de revenir sur les caractères et le

siège de la lésion. Toutefois, nous devons signaler l'absence

d'aphasie, avec une lésion de la partie postérieure de la troi-

sièine circonvolution frontale DROITE, ce qui vient à l'appui de

la théorie qui localise la faculté du langage dans la région cor-

respondante de l'hémisphère gauche. Nous devons signaler

aussi cette atrophie, ou si l'on préfère,- cet amaigrissement gé-

néral des circonvolutions de toute la face convexe de l'hémis-

phère droit, conséquence d'une lésion survenue à trente-six

ans. Quel est le rôle de la lésion du lobule de l'insula dans

cette atrophie ? 2 .

V. La dégénération secondaire partie du foyer périphérique,

qui avait détruit le lobule de l'insula, les parties avoisinantes

des circonvolutions (et on particulier de la frontale et de la

pariétale ascendantes), et produit une atrophie considérable

de la couche optique et du corps strié (Faj. 9 et 10), s'est

propagée à la moelle en atrophiant sur son passage une partie

de la couronne rayonnante de Reil et des noyaux gris cen-

traux. D'autre part, il est facile de suivre à I'oeil nu les traces

de la sclérose descendante à travers l'étage inférieur de la pro-

lzzbérazzce, du pédoncule cérébral et la pyramide antérieure du

bulbe, etc. Pour ce qui est de l'existence de la sclérose fasci-

186 RECUEIL DE faits.

culée dans les cordons latéraux, elle était rendue évidente, pen-

dant la vie, par les phénomènes d'épilepsie spinale, l'exagéra-

tion àesréflexes tendineux et la contracture.

VI. Nous signalerons enfin, comme dernière particularité,

la coïncidence du mal perforant plantaire avec l'hémiplégie

sur le côté gauche. L'apparition de cette ulcération sur un

membre condamné à une inaction fonctionnelle relative, et

par conséquent en dehors des causes externes généralement

considérées comme déterminantes du mal perforant, nous per-

met de ne considérer cette lésion, dans le cas actuel, que comme

un simple trouble trophique d'origine centrale. On pourrait

donc invoquer ce fait comme preuve à l'appui de la théorie

qui considère le mal perforant comme une affection de nature

essentiellement nerveuse'.

explication DE la planche VI

L, 1, foyer ancien ayant détruit le lobule de l'insula.

7 ? partie atrophiée delà troisième circonvolution frontale.

F a, circonvolution frontale ascendante dont la partie inférieure est

atrophiée.

P a, circonvolution pariétale ascendante dont l'extrémité inférieure est

atrophiée.

7 ? lésion de la première circonvolution tempoto-sptiénoiddte.

Te, deuxième circowolution temporale dont l'extrémité posténeuie est

lésée.

P 2, lobule du pli courbe.

L. 0, lobe oibilaire (face intérieure du lobe Iroutal).

,11, membrane résultant : 1° des ieplis de la pie-mère qui enveloppaient

entre autres la première circonvolution temporale et le lobule pariétal

inférieur; 2" des débris de ces mêmes circonvolutions.

Voir sur ce sujet : Duret, Archives de Physiologie, 1874 ; Charcot

et Pitres, Revue mensuelle de médecine et de chirurgie, 1877; Grasset,

Des localisations dans les maladies cérébrales; H. de Bojer, Études

topographiques sur les lésions corticales des hémisphères cérébraux;

Ferrier, De la localisation dans les maladies du cerveau , travaux où sont

consignées la plupart des observations connues ielatives aux lésions du

lobule de l'insula.

REVUE CRITIQUE

CARACTÈRE, MOEURS, ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES'

Par le Dr Henri HUCHARD, médecin de l'hôpital Tenon.

Tous les auteurs qui ont décrit l'hystérie, s'étendent avec

un soin jaloux sur la description complète des accidents con-

vulsifs, des troubles sensitifs et moteurs, des phénomènes

viscéraux, que la grande névrose peut produire ; mais

aucun d'eux n'insiste d'une façon particulière sur l'état des

facultés mentales ou affectives ; aucun d'eux ne nous montre

l'hystérique au point de vue moral et intellectuel avec les

tendances et les traits si saillants de son caractère. Et cepen-

dant, il n'y a pas de question qui puisse davantage intéresser

le clinicien et le médecin légiste, il n'y en a pas qui puisse

également devenir un sujet d'étude plus important pour le

psychologue et le moraliste, enraison du rôle que les hystériques

peuvent jouer dans les sphères petites ou grandes de la so-

ciété où elles sont trop souvent méconnues. On a donc eu

absolument tort de laisser dans l'ombre cette étude si inté-

ressante ; et c'est pour comblercettelacune, qu'ilnous a semblé

utile de réunir dans une vue d'ensemble tout ce que l'on

sait sur ce sujet, en nous inspirant non seulement de nos

recherches personnelles, mais aussi des observations rapportées

par nos devanciers, Tardieu, Moreau (de Tours), Lasègue,

Legrand du Saulle, Charcot, Bourneville, etc.

Les hystériques peuvent présenter pendant leur existence

des troubles intellectuels ou de simples aberrations de carac-

tère sans avoir ni attaques, ni autres manifestations de la

névrose ; d'autres fois aussi, les perversions intellectuelles ou

mentales peuvent précéder pendant un temps plus ou moins

1 Extrait d'un ouvrage sur les 1\cvnosLS, qui doit incessamment

paraître.

f88 revue critique. ? r

long les manifestations somatiques ; plus souvent elles leur

succèdent, soit immédiatement, soit longtemps après.

I. Un premier trait de leur caractère est la mobilité. Elles

passent d'un jour à l'autre, d'une heure ou d'une minute à une

autre, avec une incroyable rapidité, de la joie à la tristesse, du

rire aux pleurs ; versatiles, fantasques ou capricieuses, elles

parlent dans certains moments avec une loquacité et une

animation étonnantes, tandis que dans d'autres elles de-

viennent sombres et taciturnes, gardent un mutisme complet,

restent plongées dans un état de rêverie, de dépression mentale

dont on peut difficilement les faire sortir ; elles sont alors

prises d'un sentiment vague et indéfinissable de tristesse

avec sensation de serrement à la gorge, de boule ascendante,

d'oppression épigastrique, et éclatent en sanglots, ou elles

vont cacher leurs larmes dans la solitude qu'elles réclament

et qu'elles recherchent; d'autres fois, au contraire, elles se

mettent à rire d'une façon immodérée, sans motif sérieux.

Elles se comportent en un mot, dit M. Ch. Richet, « comme les

enfants que l'on fait rire aux éclats alors qu'ils ont encore sur

la joue les larmes qu'ils viennent de répandre ».

Leur caractère change comme les vues d'un kaléidoscope, ce

qui a pu faire dire avec raison par Sydenham, que ce qu'il y a

de plus constant chez elles c'est leur inconstance. Hier elles

étaient enjouées, aimables et gracieuses, aujourd'hui elles sont

de mauvaise humeur, irascibles et susceptibles, se fâchant de

tout et de rien, indociles par système, taquines par parti pris,

maussades par caprice, mécontentes de leur sort ; rien ne les

intéresse, elles s'ennuient de tout. Elles éprouvent une antipa-

thie très grande contre une personne qu'hier elles aimaient et

estimaient, ou au contraire d'une sympathie incompréhensible

pour telle autre; aussi poursuivent-elles de leur haine certaines

personnes avec autant d'acharnement qu'elles avaient autrefois

mis de persistance à les entourer d'affection. Bergeret d'Ar-

boisnous montre une hystérique qui fait condamner à plusieurs

mois d'emprisonnement, et même à cinq ans de réclusion, des

innocents pour lesquels elle avait conçu un violent sentiment

de haine 1. C'est encore là l'histoire si souvent renouvelée du

malheureux mari qu'hier elles aimaient tendrement, et qu'au-

i Annales d'hygiène publique et de médecine légale, 1863.

ÉTAT MENTAL DES HYSTERIQUES. 189

jourd'hui elles ne peuvent plus voir; elles se plaignent alors de

ne plus recevoir les preuves d'une affection qu'elles repoussent,

portent contre leur mari des accusations sans nombre et sans

nom; delà, dans le foyer domestique, des troubles et des

discussions sans cesse alimentées par leur esprit d'agression,

par leur imagination féconde et désordonnée, de là aussi ces

demandes, ces procès en séparation de corps, où les hysté-

riques accusent, se défendent pendant des heures avec une

lucidité parfaite, avec un accent de conviction et de sincérité

bien propre à émouvoir les juges en leur faveur.

Parfois, leur sensibilité est exaltée au plus haut point pour

les motifs les plus futiles, alors qu'elle est à peine touchée

par les plus grandes émotions : elles restent presque indiffé-

rentes, impassibles même à l'annonce d'un vrai malheur, elles

deviennent tout à coup d'une extrême susceptibilité, versent d'a-

bondantes larmes, s'abandonnent au désespoir le plus profond

pour une simple parole mal interprétée, et transforment en

offense la plus légère plaisanterie. Cette sorte d'ataxie morale

s'observe encore pour leurs intérêts les plus chers : celle-ci

assiste avec l'indifférence la plus complète à l'inconduite de

son mari, celle-là reste froide devant le danger qui menace sa.

fortune. « Tour à tour douces et emportées, dit Moreau (de

Tours), bienfaisantes et cruelles, impressionnables à l'excès,

rarement maîtresses de leur premier mouvement, incapables

de résister à des impulsions de la nature la plus opposée...,

présentant un défaut d'équilibre entre les facultés morales

supérieures, la volonté, la conscience, et les facultés infé-

rieures, instincts, passions, désirs. »

Cette extrême mobilité dans leur état d'esprit et dans leurs

dispositions affectives, cette instabilité de leur caractère, ce

défaut de fixité, cette absence de stabilité dans leurs idées

et leurs volitions , rendent compte aussi de l'impossibilité

où elles se trouvent, de porter longtemps leur attention sur

une lecture, sur une élude, sur un travail quelconque.

Tous ces changements se produisent avec la plus grande

rapidité ; chez elles, les impulsions ne sont pas, comme chez

les épileptiques, privées absolument du contrôle de l'intelli-

gence, mais elles sont vivement suivies de l'acte. C'est ce qui

explique ces mouvements subits de colère et d'indignation,

ces enthousiasmes irréfléchis, ces affolements de désespoir,

ces explosions de gaieté folle, ces grands élans d'affection, ces

190 REVUE CRITIQUE.

attendrissements rapides ou ces brusques emportements pen-

dant lesquels, agissant commedes enfants gâtés, elles trépignent

du pied, brisent les meubles et éprouvent le besoin irrésistible

de frapper.

Lorsque les hystériques sont réunies, comme dans un ser-

vice d'hôpital par exemple , leurs moeurs présentent des

caractères importants à étudier : elles se recherchent volon-

tiers, forment des groupes isolés , fuyant avec un certain

orgueil la société des épileptiques pour lesquelles elles n'ont

pas assez de mépris ; mais elles deviennent vite jalouses entre

elles, ourdissent de petits complots les unes contre les autres,

portent l'esprit de dénonciation jusqu'à s'accuser des moindres

faits, puis, leurs amitiés éphémères sitôt mortes que nées, elles

se séparent bien vite et se querellent ou se disputent pour les

motifs les moins sérieux. Comme elles ont aussi le caractère en-

fantiz et qu'elles sont exposées entre elles à une sorte de

contagion ou d'imitation nerveuse, on les voit organisant de

mesquines conspirations d'indiscipline ou de rébellion ; on les

voit encore toutes prises d'un fou rire à propos de rien, d'un

homme qui passe, delà pluie qui tombe, d'une mouche qui vole ;

puis ce sont des récriminations, des reproches, des lamenta-

tions, des larmes sons fin. Dans un service renfermant des

épileptiques et des hystériques, on reconnaît souvent celles-ci

par l'habitude qu'elles ont de mettre des fleurs au chevet de

leur lit, de s'orner la tête de rubans (ordinairement rouges

ou bleus), de porter une cravate aux couleurs éclatantes; et,

comme il est dit que tout est contraste dans leur caractère

ou leurs manières d'être, il est intéressant de les voir avec ces

parures et ces fleurs sur la tête, marcher par une pluie bat-

tante à l'approche de leur délire ou do leurs accès convulsifs,

pieds nus, les vêtements en désordre et les cheveux au vent 1.

II. Un second trait de leur caractère est un esprit d'opposition,

de contradiction, de controverse. Elles mettent autant d'insis-

tance à nier qu'à affirmer, à refuser aujourd'hui ce qu'elles

ont demandé, réclamé, exigé hier ; elles éprouvent un secret

plaisir à combattre avec une assurance qui n'a d'égale que

1 M. Bourneville a judicieusement insisté sur ces derniers détails dans

l'Iconographie photographique de la Salpdt;,iè,e (1876-1880).

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. 191

leur absence de conviction, l'opinion contre laquelle elles se

seraient révoltées autrefois, ou encore à provoquer autour

d'elles l'étonnement et la stupéfaction par des thèses plus ou

moins extraordinaires et paradoxales qu'elles soutiennent.

Elles sont surtout affectées de ce subdélire ou de cet état

malicieux (ainsi désigné par M. Daily) qui les porte à orga-

niser des intrigues, des querelles, des brouilles, à créer des

embarras, à écrire des lettres anonymes pour semer la dis-

corde, à simuler des maladies pour le singulier plaisir de faire

naître dans leur entourage de grandes inquiétudes.Unejeune

fille ne veut pas absolument manger ; sa famille éplorée joint

les supplications aux prières, qnand on s'aperçoit qu'un jour elle

prend des aliments en cachette. Une autre annonce qu'elle

a résolu de mourir tel jour à telle heure ; comme on a l'air

de ne pas croire à sa parole, elle s'irrite et reste pendant trois

jours consécutifs faisant la morte, avec une force de volonté

telle qu'elle résiste aux excitations les plus vives employées

pour la tirer de cette espèce de coma. Bientôt elle se lève

enchantée, fière et radieuse du tour qu'elle a joué et de l'éton-

nement qu'elle a dû produire ; elle avoue plus tard qu'elle a

simplement joué la comédie.

C'est qu'elles aiment porter tout à l'extrême, ne sachant

pas vivre avec simplicité; c'est qu'elles exagèrent tous leurs

sentiments, l'indifférence comme l'enthousiasme, l'affection

comme l'antipathie , la tendresse comme la haine, la joie

comme le désespoir, et qu'elles dramatisent tout sur la grande

scène du monde où elles sont et restent toujours de vraies

comédiennes. Elles veulent qu'on s'occupe d'elles, qu'on les

plaigne, qu'on s'intéresse à leurs petites comme à leurs

grandes misères. Aussi n'épargnent-elles aucune ruse, aucune

invention pour arriver à ce résultat.

Ce besoin de simuler, d'attirer l'attention sur leurs actes,

d'étaler une certaine mise en scène, ce désir de faire parler

d'elles, d'affecter des poses théâtrales, sont tellement irrésis-

tibles qu'ils les poussent souvent à se déchirer, à se mutiler et

même à jouer la comédie du suicide. Le malheureux atteint

de spleen ou de désespoir, qui veut attenter sérieusement à ses

jours, fait ses préparatifs en silence, loin de tout regard indis-

1 Dally. De l'état et du délire malicieux (Ann. med. psych. 1877,

p. 356.

192 a ' z REVUE . CRITIQUE.' «. t

cret; l'aliéné frappé de manie aiguë se donne la mort avec une

sorte d'instantanéité irréfléchie ; c'est pour fuir souvent des

ennemis et un danger imaginaires, que l'alcoolique se précipite

par une fenêtre ou se-jette à -l'eau; et le lypémaniaque pour-

suivi et -harcelé- sans cesse par 'ses idées de suicide, reste

longtemps, sans en rien dire à personne, hésitant et troublé

encore idans l'accomplissement de l'acte qui doit mettre

fin à son existence... L'hystérique agit autrement; elle

déclare souvent bien des jours et des mois à l'avance qu'elle

est lasse de la vie, elle annonce urbi et orbi qu'elle, veut=se

tuer, et tout en cherchant avec un certain art à déjouer la

surveillance de son entourage, elle ne manquera pas de laisser

percer son dessein -par certaines paroles ou certains sous-

entendus assez adroitement imaginés, elle aura bien- soin

d'être vue au milieu de ses préparatifs, ou s'arrangera tou-

jours de manière à recevoir un prompt secours au moment

opportun. Une des malades de la Salpêtrière a l'idée'

sans trop savoir pourquoi, de se précipiter du haut du

puits de Grenelle : et l'on arrive naturellement à temps pour

' la'retenir ; un autre jour elle prend un flacon de chloroforme

et s'enferme dans les lieux d'aisances pour s'empoisonner, dit-

elle ; puis' elle se pratique une saignée avec des ciseaux ;'

enfin uÎe'Jautre fois elle prend sans cause vingt pilules de

belladone et annonce avec une satisfaction mal feinte ou mal

contenue qu'elle a voulu attenter à ses jours. C'est bien la

même malade qui dans sa jeunesse s'est opéré la section

du-mamelon. Une autre hystérique effrayait tous les soirs

son entourage par ses menaces répétées de se jeter par la fenêtre.

Sa'famillë affolée, qui avait tort de la prendre au sérieux,

l'attache afin de la mettre dans l'impossibilité d'exécuter son

projet*. Sur ces entrefaites, leD'Hammond arrive, la délivre

denses liens et de ses entraves, puis il lui déclare qu'elle est

libre ;;elle court à la fenêtre, regarde un instant, et revient à

son lit en adressant au médecin quelques épluthotes malson-

nantës. Elle n'a jamais recommencé '. : Le rôle du médecin est donc de ne pas trop ajouter foi à ces

menaces.; mais il ne faut pas non plus qu'il mette la corné-*

dienne trop ouvertement et en face du monde au défi d'accomplir

un acte longtemps annoncé d'avance, car l'hystérique est sou-

Mlaminond. Maladies du système nerveux. Trad. française, 1879.

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. 193

vent vaniteuse et orgueilleuse ; elle est essentiellement lafemme

prompte aux coups Je tête, sujette à tout faire « par toquade »,

et poussée par cet orgueil incompréhensible ou par un faux

amour-propre, elle voudra mettre sérieusement à exécution le

projet qu'on a traité trop légèrement. La marquise de Prie,

la trop célèbre maîtresse du duc de Bourbon, après avoir été

exilée de la cour et dépitée de son abandon, annonce qu'elle va

se donner la mort, tel mois, tel jour, telle heure ; elle convie ses

amies à des danses, donne des fêtes, paraît gaie, animée, pleine'

d'entrain ; le soir elle parle encore en présence de son nouvel

amant de sa détermination formelle, qui est accueillie par des

sourires d'incrédulité. Celui-ci, croyant à une mystification, lui

donne le poison de sa propre main, et il ne se rend à l'évidence

que lorsqu'il est devenu impossible de lui porter secours (Taguet).

Quel est le plus souvent le but de ces tentatives de suicide ?

Une malade observée par M. Taguet' va nous l'apprendre :

Cette jeune femme était unie à un mari pour lequel elle res-

sentit d'abord une réelle affection. Au bout d'un certain temps,

elle prend un malin plaisir à lui faire de la peine et toutes

ses actions concourent vers ce but singulier : elle lui déclare

qu'elle est lasse de son amour, et pour aiguillonner sa jalousie,

lui annonce qu'elle va courir les aventures galantes ; elle

n'en fait rien et reste vertueuse. C'est alors qu'elle imagine

la simulation du suicide : on laisse à sa disposition quatre

pilules purgatives qu'on lui dit renfermer de fortes doses

d'opium, les pilules disparaissent, il n'y eut pas naturellement

d'effet purgatif puisqu'elles n'avaient pas été ingérées, et la

malade simule assez grossièrement une intoxication par

l'opium ; un jour elle force la serrure d'un placard, fait dis-

paraître un flacon renfermant deux grammes de morphine

pour injections sous-cutanées et vient annoncer avec une

certaine fierté et une certaine ostentation qu'elle a absorbé tout

le flacon, ce qui était faux; elle essaie enfin de se pendre aux

rideaux de son lit, après avoir pris la précaution d'ouvrir la

porte de sa chambre, afin qu'on pût la voir et la secourir.

Or, fait important à constater, cette malade renouvelait ses

menaces et ses tentatives chaque fois que son mari venait

la visiter, et qu'elle se voyait observée par les médecins.

Quelle est la conclusion à tirer de ces faits ? C'est que,

daguet. Annales med. psych., 1877.

13

194, REVUE CRITIQUE.

comme pour l'anorexie hystérique, qui est plutôt le résultat

d'un état mental que d'un état gastrique, l'entourage est

l'obstacle à la guérison, c'est que l'isolement de la malade et

le changement de milieu doivent être impérieusement, formel-

lement réclamés, parce qu'ils sont les seuls moyens curatifs

dont nous disposions en pareille circonstance.

III. Les hystériques sont donc remarquables par leur esprit

de duplicité, de mensonge, de simulation. « Un trait commun

les caractérise, dit Tardieu, c'est la simulation instinctive,

le besoin invétéré et incessant de mentir sans cesse, sans objet,

uniquement pour mentir, cela non seulement en paroles,

mais encore en actions, par une sorte de mise en scène, où

l'imagination joue le principal rôle, enfante les péripéties les,

plus inconcevables et se porte quelquefois aux extrémités les

plus funestes ' ». « Elles portent encore, dit Morel, la manie

analytique du soupçon jusque dans ses dernières limites.

Elles se noient dans les suppositions les plus bizarres, les

plus fausses, les plus ridicules et les plus injustes. L'amour

de la vérité n'étant pas, d'un autre côté, la vertu dominante

de leur caractère, elles n'exposent jamais les faits dans leur

réalité, et trompent aussi bien leurs maris, leurs paients que

leurs confesseurs et leurs médecins'. »

Exagérant leur mal, inventant même des maladies dont

elles ne sont pas atteintes, elles éprouvent une satisfaction

secrète à tromper les personnes qui les entourent, et surtout

les médecins, lorsque ceux-ci paraissent s'occuper d'elles et

s'intéresser scientifiquement à leur affection. Cliomel, qui

ne voulait plus s'occuper des hystériques parce qu'il avait été

souvent trompé par elles, aimait à raconter l'histoire sui-

vante : Une malade entre dans son service, présentant des

phénomènes nerveux dont la bizarrerie et l'étrangeté l'inté-

ressent vivement ; il rédige soigneusement son observation,

prend des notes, reste près d'elle pendant plus d'une heure,

puis quand l'interrogatoire lui semble épuisé, il lui demande

si elle n'a plus rien à dire : « Oui, monsieur, répond-elle, c'est

que de tout ce que je vous ai dit, il n'y a pas un mot de vrai. »

Cette boutade, hâtons-nous de le dire, nous étonne de la part

1 Tardieu. Étude médico-légale sur la folie, Paris, 1880.

Morel. Éludes cliniques.-

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. 195

d'une hystérique, qui ne convient pas volontiers de ses/ ·

mensonges, qui a l'esprit de ruse et de dissimulation porté

parfois jusqu'à ses dernières limites, et qui montre toujours

une certaine ténacité et une persévérance extraordinaire dans

la narration des faits qu'elle invente.

Il n'est pas de supercherie qu'elles n'imaginent pour satis-'

faire leur besoin souvent irrésistible de se rendre intéressantes,

de faire parler d'elles et de se poser sur une sorte de piédestal.

C'est ainsi qu'elles exagèrent leurs mouvements convulsifs,

qu'elles se plaignent de maux incroyables et qu'elles peuvent

s'astreindre, par une persistance qui constraste singulièrement

avec la mobilité et l'inconstance de leur caractère, à des actes

souvent monstrueux, ou à des pratiques repoussantes : Une

jeune fille hystérique est prise de vomissements dont l'aspect

rappelle absolument celui de l'urine ; tous les matins on la sonde

et dans la journée les vomissements ne reparaissent plus, puis

comme on pense à la possibilité d'une supercherie, on fait sur-

veiller la jeune malade, et on ne tarde pas à la surprendre

buvant ses urines en cachette tous les matins '.

Ces faits de simulation ne sont pas rares : « On les

rencontre à chaque pas dans l'histoire de l'hystérie --dit

M. Charcot et l'on se surprend quelquefois à admirer la

sagacité ou la ténacité inouïe que les femmes, qui sont sous

le coup de la grande névrose mettent en oeuvre pour tromper,

... surtout lorsque la victime de l'imposture doit être un mé-

decin. Dans l'espèce, il ne parait pas démontré que la

parurie erratique des hystériques ait été jamais simulée de

toutes pièces et pour ainsi dire créée par les malades.

En revanche, il est incontestable que, dans une foule de cas,

elles se sont plu à dénaturer, en les exagérant, les princi-

pales circonstances du cas, et à lui imprimer le cachet de

l'extraordinaire, du merveilleux. Voici, en général, comment

les choses se passent : l'anurie ou l'ischurie avec les vomis-

sements existent seuls pendant un certain temps, et le phéno-

mène est réduit par conséquent à sa plus grande simplicité.

Mais bientôt, principalement si les accidents semblent exciter

l'intérêt et la curiosité des médecins, de l'urine pure sera

expulsée par les vomissements, en quantité considérable ; il

1 Duponchel. De la folie hystérique. Thèse de Paris, 1874.

« Leçons sur les maladies du système nerveux. T. 1, p. 128.

196 REVUE CRITIQUE. r

en sortira par les oreilles, par le nombril, par les yeux et

même par le nez, ainsi que cela eut encore lieu dans un fait

récent. Enfin, si l'admiration est poussée à son comble , il s'y

joindra peut-être des vomissements de matières fécales. »

Les médecins ne sont pas les seuls trompés par ces super-

cheries. Que de fois aussi les hystériques se sont-ellesjouées delà

crédulité publique en annonçant à des populations ignorantes,

superstitieuses et trop souvent avides du surnaturel, des appari-

tions miraculeuses, ou des faits extraordinaires qui avaient le tort

den'exister que dans leur imagination et dans leur esprit inépui-

sable d'invention et de mensonge Et pour citer un exemple

des plus récents, n'a-t-on pas vu dernièrement une hystérique

simuler les plaies et les blessures des véritables stigmatisées' !

C'est ainsi que se posant en victimes ou en héroïnes, elles

inventent mille histoires mensongères où le vrai et le faux est

mêlé avec un art si parfait que la justice peut être facilement

déroutée : : -En 1873, Mi', de M....âgée de dix-huit ans, accuse

le vicaire de la paroisse de l'avoir violée; elle raconte que tel

jour, telle heure, alors qu'elle se trouvait en prière à l'église,

le vicaire s'approcha d'elle après .avoir fermé toutes les portes

et la pria de l'accompagner dans la sacristie; là le vicaire lui

fait une déclaration brûlante et comme elle résiste, il fait mine

de se porter un poignard au coeur ; elle s'évanouit, dit-elle, et

lorsqu'elle a repris ses sens, elle était violée. A la cour d'assises,

les médecins légistes l'interrogent sur le modits faciendi, et

comme elle répond par des détails enfantins, on l'examine et

on la trouve absolument vierge, sans trace de violence exté-

rieure. Une jeune fille très pieuse se fait un jour avec une

paire de ciseaux plus de six cents incisions sur tout le corps,

puis elle prétend que ces blessures sont l'oeuvre d'umindividu

qui a voulu lui infliger le dernier outrage. Pressée de questions

par M. Toulmouche (de Rennes), elle finit par avouer qu'elle

s'est volontairement pratiqué ces nombreuses blessures , et

cette singulière comédie a précédéde peu une attaque d'hystérie

des mieux caractérisées .

'Bail. La stigmatisée de S... (L'Encéphale, 1881.)

- Toulmouche. Consultations médico-légales sur deux cas assez rares

d'aberration mentale. (Acan. (I'hyq. publ. et de med. légale. Paris, 1853).

- Voyez aussi Legrand du Saulle : Etude rnédico-légale sur l'hystérie' et

sur le degré de responsabilité des hystériques, etc. (Gaz. des h6p., 1859,

p. 145.) Bulard, thèse de Montpellier, 1858. Duponchel et Chabrun,

thèses de Paris, 1874 et 1878; etc.

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. t97 Î

Quelquefois elles s'accusent elles-mêmes, ce qui détourne

davantage les soupçons, elles imaginent de toutes pièces un

crime dans un but qu'on ne peut concevoir ni définir , elles

en indiquent les circonstances et les péripéties avec un luxe et

une précision de détails qui ne peuvent laisser aucun doute

dans l'esprit du magistrat, et cependant tout le récit est faux

d'un bout à l'autre. Telle, il y.a peu de temps, cette jeune

fille qui se dénonce et s'accuse d'avoir tué un jeune homme sur

le bord d'une pièce d'eau où il était ensuite tombé. On ne re-

trouve pas le cadavre et l'on acquiert bientôt la certitude qu'il

s'agissait d'une hystérique et d'une histoire inventée par elle.

D'autres fois encore elles se plaisent à mystifier toute une

population : Tout à coup, dit M. Legrand du Saulle, il survient

dans un pays de grandes divisions entre diverses familles qui

cessent de se fréquenter parce qu'elles ont reçu des lettres

anonymes. C'est que dans ce pays, il y a souvent une femme

hystérique au courant des histoires de tout le monde et qui est

entrée dans la voie des lettres anonymes, éprouvant un certain

plaisiràsemer partout la discorde. M.Lasègueracontel'his-

toire suivante qui, pendant quelques années, a ému plusieurs

tètes couronnées : Une femme écrit au roi Victor-Emmanuel

pour lui dire qu'elle est fille naturelle de sa soeur la princesse

de Carignan; comme preuve, elle parle d'une cassette cachée

sous le lit de la femme qui lui servait de mère, un jésuite

venait voir cette femme, et un jour cassette et jésuite dispa-

raissent. Ne recevant pas de réponse, elle écrit lettres sur

lettres, donne son adresse, on fait des recherches en France.

on ne découvre rien; mais un envoyé du roi, convaincu de la

véracité du récit, l'emmène à la cour d'Italie. Elle revient en

France où l'on finit par savoir qu'elle est femme d'un coiffeur, et

unjourM. Lasègue la voit en proie à une attaque d'hysléro-épi-

lepsie suivie d'aphasie '.

Lorsque les hystériques sont entrées dans cette voie périlleuse

elles ont déjà un pied dans l'aliénation mentale, et au point de

vue médico-légal, elles n'ont déjà plus l'entière responsabilité

de leurs actes.

IV. Si leurs impressions, disons-nous, sont mobiles, fugaces et

changeantes, on peut voir aussi, par une singulière contradic-

1 Lasègue. Les hystériques, leu7, pee-ve,sité, leui,s mensoiges. (Ann.

tnedico-psych. t. VI, 1881.)

198 - REVUE CRITIQUE.

' tion qui n'est pas rare dans l'histoire de l'hystérie, avec quelle

constante persévérance, avec quelle fixité elles reviennent

toujours à une même idée qu'elles ont imaginée tout d'abord

et à laquelle elles s'attachent comme à une chose réelle : -té-

moin cette histoire d'amours toujours la même et toujours

répétée de la même façon par la fameuse hystérique Gen...

observée à la Salpêtrière ; témoin encore, pour ne citer que

celui-là, le cas du malheureux Urbain Grandier qui,, accusé

par les religieuses Ursulines deLoudun de venir les visiter pen-

. dant la nuit, expia sur le bûcher des crimes imaginaires.

C'est que les hallucinations laissent parfois une impression

profonde et durable dans leur esprit, puisque les hystériques

' croient à la réalité de leurs rêves pendant un temps assez long.

- 'Le fantôme mal dessiné d'abord de ces hallucinations prend une

* forme et bientôt un nom : dans le procès célèbre qui a agité

« l'opinion publique en 1835, Marie de M... a persisté avec une

^ énergie rare dans ses accusations de viol portées contre M. La

R...'. '. Elle décrit avec les moindres détails les sensations, tac-

tiles, les attouchements dont elle a été victime dans son rêve,

' et les termes dont elle se sert, contrastent souvent avec la pu-

reté de sa vie et la chasteté de son coeur : tant il est vrai que

f l'hallucination et l'excitation qui l'accompagne suggèrent chez

'-les malades, au dire de Brierre de Boismont « des expressions

** qui ne leur sont pas familières ». ·

Ces idées fixes qui constituent, suivant l'expression si ingé-

nieuse d'Esquirol, une sorte de catalepsie de l'intelligence,

l peuvent donner lieu à différents accidents chez les hystériques :

ainsi nous avons vu que certaines malades refusent toute ali-

mentation, non pas seulement parce qu'elles ontperdulaseilsa-

tion de la faim, mais aussi parce qu'elles s'imaginent que le

travail digestif détermine des douleurs trop vives ; une autre

'se condamne à un mutisme absolu parce que l'exercice de la

voix détermine, dit-elle, un peu de douleur, et elle reste ainsi

muette pendant des mois ; une troisième croit remarquer que la

marche et la station provoquent des sensations douloureuses,

et' alors pour les éviter, elle a résolu de ne plus marcher pen-

dant de longs mois ; une hystérique tient les yeux fermés pen-

dant des journées entières, laissant tomber ou contractant

' ' Lire la relation extrêmement intéressante de ce procès dans le cahier

XLVI des Causes célèbres de tous les peuples, par Fouqumr.

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. M 99

convulsivement ses voiles palpébraux, et se refusant absolu-

ment à les ouvrir. On pourrait citer un grand nombrecde

faits semblables où les hystériques se condamnent par'parti

pris, par obstination, par une sorte d'opiniâtreté maladive, à

ne plus manger, à ne plus marcher, à ne plus voir. Elles ont

décidé ainsi, pendant des mois et même des années, de ne'plus

vivre de la'vie commune , presque calmes et indifférentes^ au

milieu des émotions ou des tristesses de leur entourage ; celui-

ci a beau prier, supplier, insister, « l'excès d'insistance appelle

l'excès de résistance ». (Lasègue.) < .

C'est là une preuve d'une grande force de volonté, dira-t-on..

Non, c'est de la force d'inertie, c'est plutôtune aberration ou une

perversion de la volonté. Les hystériques ne veulent pas aujour-

. d'hui ce qu'elles voulaient hier, elles veulent ce qu'elles ne de-

vraient pas vouloir, et si elles sont parfois capables^de grandes

énergies, elles ne savent pas montrer de suite dans leurs

volitions pas plus que dans leurs sentiments. Vous les voyez

concevoir de grands projets, prendre debellesrésolutions : elles

vont travailler, elles travaillent déjà avec ardeur ; sur votre

conseil, elles abandonnent la lecture des romans qui les absorbait

encore tout à l'heure, elles renoncent à leur vie contemplative,

à leur manie si fréquente d'écrire et de composer,des vers,

elles se livrent à des travaux manuels, elles., s'occupent

de leur maison et reprennent au foyer domestique la place

qu'elles avaient presque abandonnée ; en un mot tout marche

à souhait pendant plusieurs jours..., quand aussitôt s'éteint

misérablement ce trop beau feu de paille, quand tout à coup

s'écroule cet échafaudage trop fragile de grandes promesses. Le

travail suppose un effort -persévérant de la volonté; elles, sont

pour un jour bien capables de cet effort, mais elles ne peuvent

y persévérer ; aussi ne sont-elles pas travailleuses et se plaisent-

elles à vivre le plus communément dans une insouciante oisi-

veté. Elles reviennent bien vite à leurs anciennes habitudes,

déclarant qu'elles ne peuvent vivre ainsi, se disant bien mal-

heureuses, et tout est et sera toujours à recommencer, parce que

leur défaillante volonté fléchit sans cesse sous le joug toujours

plus puissant de leurs petites comme de leurs grandes passions.

V. Les hystériques présentent-elles cette tendance aux plai-

sirs sexuels, cette imagination lascive ou cet excès de sensualité

qu'on s'est plu de tout temps à leur attribuer Le fait existe,

200 REVUE CRITIQUE.

mais il est plus rare qu'on le pense, et l'on cite bon nombre de

ces femmes chez lesquelles la sensibilité génésique est même

tellement émoussée qu'elle parait presque absente. Les désirs

oulappétits vénériens sont nuls, et l'acte génital peut étre'ac-

compli par elles avec une réelle indifférence, et même avec une

certaine répugnance ! ' Ce qui a pu faire dire le contraire, c'est

qu'elles sont souvent romanesques, aimant les aventures ga-

lantes qu'elles savent souvent arrêter au moment opportun.

Quelques-unes cependant, sans jamais présenter ces phéno-

mènes d'érotisme ou de nymphomanie qui peuvent compliquer

la névrose', mais qu'il ne faut jamais confondre avec elle, ont

une certaine excitabilité génésique ; elles sont ordinairement

libres dans leur langage, employant des mots expressifs pour

peindre leurs sensations, et l'on voit souvent dans les hôpitaux

éomme dans la clientèle, des femmes qui éprouvent un singu-

lier plaisir à se faire sonder tous les jours pendant des se-

maines entières, ou encore d'autres malades qui simulent une

affection de' matrice et qui reviennent sans cesse consulter

le médecin'pour réclamer des examens au spéculum.

* On en rencontre enfin qui ont ce qu'on peut appeler le tem-

pérament génital, caractérisé par une certaine ampleur des

masses charnues et l'abondance du système pileux, par l'ex-

pression mobile de la physionomie, l'animation facile des traits,

l'éclat brillant des yeux, l'épaisseur et la coloration des lèvres

qui sont d'un rose vif tranchant avec la blancheur des dents,

enfin par le développement des seins et des organes sexuels ;

elles'peuvent parfois résister pendant un temps plus ou moins

long aux pensées qui les obsèdent, mais bientôt, vaincues dans

la lutte inégale du devoir et de la raison contre le désordre et

le dérèglement des sens, elles peuvent chercher, elles cher-

chent souvent dans les attouchements solitaires une diversion

passagère a l'ardeur qui les tourmente... Puis ces attouchements

se répètent et conduisent à l'érotisme, à la nymphomanie,

accidents qui peuvent, nous le répétons, compliquer l'hysté-

rie, mais qui sont.absolument distincts de cette névrose. On

les voit alors, dit Tardieu, abandonner parents, amis, enfants,

et aller chercher dans la prostitution un remède encore impuis-

sant à la triste fureur qui domine leur raison et leurs sens.

VI. Ce qui les distingue encore, c'est une sorte de quiétude

dans laquelle les laissent toutes les affections d'une durée plus ou

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. 201

moins longue dont elles sont atteintes. Que l'on mette en re-

gard deux malades, l'une avec une hémiplégie permanente

compliquée de contracture due à une lésion, quelconque, des

centres nerveux, l'autre avec une contracture hémiplégique

de nature hystérique, et l'on comprendra quelles différences

les séparent au point de vue mental : la, première ne verra pas

sans une inquiétude toujours croissante la rigidité musculaire

envahir de jour en jour davantage ses membres immobilisés déjà

par un long repos ; la seconde, c'est-à-dire l'hystérique, subit cette

immobilisation prolongée avec une, insouciance étrange,, avec

une patience singulière qu'il ne faut pas prendre pour de la rési-

gnation, et l'on sent que ses plaintes, ses récriminations et ses

doléances d'une heure ne sont pas sérieuses, comme si elle sa-

vait par avance qu'il ne s'agit pas d'une affection irrémédiable.

, Mais cette quiétude ne provient pas toujours d'un (raisonne-

ment plus ou moins inconscient que les hystériques peuvent

faire sur la gravité ou la bénignité de, leurs accidents morbides ;

elle est due aussi et surtout à un état .-cérébral singulier qui

mérite de nous arrêter un instant : ces malades peuvent être

atteintes d'une perte absolue et générale de toutes les diverses

sensibilités, et cependant elles ont si peu conscience,de, ce

trouble profond qu'elles n'en parlent jamais, qu'elles peuvent

marcher, se livrer à toutes sortes d'occupations sans en ,être le

moins du monde incommodées, au point même qu'elles mani-

festent le plus souvent un grand étonnement quand le médecin

attire pour la première fois leur attention sur ce point. Quelle

différence avec l'anesthésique par lésion encéphalique ou mé-

dullaire, qui s'aperçoit, qui se préoccupe de la, plus ( légère

diminution de la sensibilité, de la difficulté consécutive, de la

marche, de la sensation de « corps élastique » qu'il éprouve

sous ses pas et qu'il sait si exactement analyser ! Tous, deux

sont anesthésiques, pourquoi donc l'hystérique qui l'est davan-

tage le ressent-elle moins ? C'est parce que cette dernière se

trouve' dans une situation d'esprit comparable à celle des indi-

vidus qui, distraits par une forte préoccupation deviennent dès

lors incapables de sentir les impressions fies plus violentes,

c'est parce qu'elle a dû acquérir par le fait même de sa maladie

une sorte de paresse cérébrale qui, « la rend moins apte à

percevoir certaines modalités sensitives, ».

1 Lasègue. De l'anesthésie et de l'ataxie hystériques. (Arch. de zéd.,

1864, p. 391.) ' ' -' . pi

H02 REVUE CRITIQUE, i

Dans certains cas cependant, le cerveau des hystériques est

hanté par des idées hypocondriaques. Mais on s'aperçoit bien vite

que cette hypocondrie n'est pas vraie, et qu'elle a souvent

pour but d'inspirer un certain intérêt ou même de faire naître

dans leur entourage des inquiétudes pour leurs maux réels ou

imaginaires. Elles parlent d'elles à toutpropos, deleur vie man-

quée, de leurs affections perdues, ou de leurs illusions évanouies,

de leurs souffrances continuelles ou de leurs douleurs incom-

prises ; et dans toutes leurs paroles ou leurs actions, on re-

marque que c'est toujours leur personnalité qui domine, ou le

moi qui est en jeu. C'est qu'elles sont souvent égoïstes, ne

pensant qu'à elles, à leurs petites comme à leurs grandes

misères, presque heureuses de tenir leurs parents et leurs

amis en haleine d'inquiétude et de tristesse jusqu'au jour où

un être aimé, un enfant qu'elles avaient semblé voir avec une

certaine indifférence, tombe sérieusement malade; alors, elles

exagèrent tout, le danger comme le dévouement, oublient pour

un temps les préoccupations de leur santé, passent des nuits

entières au chevet d'un lit, s'épuisant souvent en privations

inutiles, ou en agitations stériles.

Certaines femmes hystériques ont souvent la manie de de-

mander des conseils à tous les médecins qu'elles rencontrent

ou qu'elles vont trouver; ce qui étonne même de la part d'hys-

tériques intelligentes, c'est leur crédulité facile dans l'effica-

cité des moyens les plus bizarres,ou dans la parole de vulgaires

charlatans et de somnambules. Enfin, elles ont souvent la ma-

nie des médicaments, cessant l'un pour en reprendre un autre,

et s'attachant quelquefois à l'un d'eux avec une persistance

telle qu'on est souvent obligé de les tromper pour éviter la

production d'accidents toxiques. C'est ainsi qu'elles abusent de

la morphine, et la morphiomanie des hystériques qu'on observe

si fréquemment est d'autant plus difficile à guérir qu'on ne

peut faire appel à leur volonté pour en réprimer l'habitude et

les abus.

VII. Si les facultés affectives sont atteintes, les facultés intellec-

tuelles ont conservé parfois, ont acquis même un certain degré é

d'excitation ; quelques-unes de ces malades sont brillantes,

enjouées, aimables dans le monde quand elles le veulent,

elles ont de l'esprit, la mémoire sûre, une imagination vive, une

conversation animée, ce qui a pu faire dire avec raison que même

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. 203

avec ces profondes aberrations du sens moral, cet état diffère

de lafolie réelle, et qu'il constitue plutôt une forme de caractère

qu'une maladie de l'intelligence, qu'il n'y a qu'un seul côté

défectueux dans leur esprit, c'est « l'impuissance de la volonté à

refréner les passions ' a. (Ch. Richet.)

Les hystériques s'agitent, et les passions les mènent, pour-

rait-on dire encore. Toutes les diverses modalités de leur état

mental que nous avons cherché à étudier, peuvent presque-se

résumer dans ces mots : ELLES NE SAUVENT pas, ELLES NE peuvent

pas, elles NE veulent pas vouloir. C'est bien en effet parce

que leur volonté est toujours chancelante ou défaillante,

c'est parce qu'elle est sans cesse dans un état d'équilibre

instable, c'est parce qu'elle tourne au moindre vent comme

la girouette sur nos toits, c'est) pour ces raisons que ces

malades ont cette mobilité, cette inconstance et cette mutabi

lité dans leurs désirs, dans leurs idées ou leurs affections.

C'est encore pour la même raison qu'elles manquent de fran-

chise et qu'elles commettent si souvent des mensonges : car

elles laissent leurs pensées errer au gré de leur imagination

vagabonde ou déréglée qu'elles sont impuissantes à diriger,

comme si elles étaient sans cesse sous l'influence d'un empoi-

sonnement par le haschich. Si elles obéissent presque tou-

jours à leur premier mouvement et à l'exaltation de leurs

sentiments, si d'autres fois elles expriment des idées singu-

lières et baroques, disant tout ce qui leur passe par la

tête, si elles commettent encore des extravagances, se faisant

remarquer par une certaine liberté d'allures et de conversa-

tion, si jamais calmes et pondérées elles sont toujours pas-

sionnées et ardentes pour le bien comme pour le mal, ce n'est

pas seulement parce que la raison n'intervient point' pour

redresser toutes ces irrégularités de conduite ou de paroles,

mais c'est surtout parce que le frein de la volonté est pour

ainsi dire faussé au point de ne pouvoir plus ni les arrêter ni

les retenir. Pour une raison ou une autre, cette volonté renaît-

elle dans leur esprit, et des guérisons dites « miraculeuses »

peuvent survenir : une hystérique atteinte d'anorexie, ne

veut pas manger jusqu'au jour où un médecin impose son

autorité, et lui démontre que son affection va devenir très

' Ch. Richet. -Les démoniaques d'aujourd'hui, etc. (Revue des Deur-

Mondes, 15 janvier 18b0.)

2Oa - , REVUE CRITIQUE.

grave ; une autre, complètement immobilisée par la con-

tracture depuis plusieurs années, se met marcher tout à coup à

l'annonce d'un incendie; une autre, atteinte de paraplégie, se

lève et marche à la rencontre d'un frère qu'elle n'avait pas vu

depuis plusieurs années, etc. N'ont-elles pas aussi entendu van-

ter les cures miraculeuses produites par certaine eau douée'de

propriétées surnaturelles ? Elles entreprennentle grand voyage

depuis longtemps prémédité et préparé par la lecture ou le

récit d'histoires extraordinaires, elles emportent avec elles la

conviction et la volonté de guérir, elles n'ont pas encore

franchi le seuil de la grotte mystérieuse que subitement les

guérisons surviennent : les paralytiques marchent, les aveugles

voient et la parole est rendue à celles qui ne parlaient pi us ! C'est

que l'hystérie, est un terrain fertile en miracles thérapeutiques

qui s'opèrent par la vertu d'une imagination puissamment

surexcitée ou par le réveil subit et inattendu d'une volonté

depuis longtemps endormie. C'est ainsi que les pilules de mie

de pain, décorées sous le nom de pilules de fulminate de la-

raxacum , ont souvent opéré des miracles qui disputent la

palme à l'ingestion d'une eau claire'. Tous ces faits n'en sont

pas moins intéressants, parce qu'ils démontrent l'influence salu-

taire de la volonté sur la disparition d'un grand nombre d'ac-

cidents hystériques, et l'importance qu'on doit lui attacher au

point de vue de la conduite thérapeutique à tenir. `

UA maladie psychique, en effet, on doit opposer un traitement

psychique : il faut inspirer confiance aux malades, leur parler

quelquefois avec une certaine autorité, il faut encore savoirleur

exposer le danger de leur situation avec une voix assurée et

presque impérieuse qui ne souffre pas de réplique. Voici, entre

mille, un exemple qui démontre l'heureuse influence produite

par la volonté du médecin sur celle du malade : M. Charcot,

qui a eu l'obligeance de me raconter ce fait, est appelé un jour

en toute hâte par le médecin ordinaire d'une hystérique en

danger de mourir d'inanition. Cette malade était en effet

atteinte d'une anorexie invincible, elle se refusait à manger

depuis des mois, et l'état était devenu très grave, voisin de la

cachexie : corps extrêmement amaigri avec les chairs flasques

et le ventre creusé en bateau, face pâle et blême, yeux excavés,

' On sait qu'autrefois Cruveilhier parvenait a faire avorter une attaque

convulsive en faisant boire à la malade, de gré ou de force, plusieurs verres

d'eau froide coup sur coup.

état mental DES HYSTÉRIQUES. 205

pouls petit' et misérable, jambes légèrement infiltrées ? En

présence d'un état si menaçant, M. Charcot prend' une' grave

détermination : il éloigne les parents de la malade et lui coma

mande impérieusement de manger, car si elle' né le fait pas,

elle est vouée à une mort certaine avec' des souffrances horri-

bles. Ces paroles, ces mesures sévères produisirent un grand

effet. Le premier jour, elle voulut bien toucher à un peu de

nourriture, le second jour elle mangea, les jours suivants

davantage encore, et après une semaine elle mangeait comme

tout le monde, puis, après deux mois de ce régime, elle s'était

transformée, avait repris son embonpoint et sa santé d'autre-

fois. Interrogée par le médecin consultant, sur le motif, sur' le

but de son abstinence volontaire, elle répondit z : « D'abord

je n'avais pas faim, puis tant que mes parents furent là', je ne

crus pas au danger parce que je voyais dans leursremontrances

de tous les jours un excès dé leur affection ; mais vous êtes

venu, vous avez éloigné mes parents, vous m'avez parlé d'une

grosse voix ; j'ai senti alors que mon état était réellement

grave, j'ai voulu manger, et j'ai mangé. » ` ' ' °

Une autre hystérique était atteinte d'une paraplégie com-

plète depuis plusieurs mois ; M. Charcot lui avait annoncé

qu'il serait obligé pour la traiter avec succès', de l'envoyer

seule dans un établissement hydrothérapique et de la séparer

ainsi de ses parents. Quelques semaines se passent sans' aucune

amélioration, quand une nuit elle voit,' elle entend dansrun

rêve le médecin consultant qui lui apparaît et lui renouvelle sa

prescription de la façon la plus formelle. Les hystériques.'on

le sait, croient longtemps à la réalité des rêves ou' des capuche-

mars qui troublent si souvent leur sommeil agité ? Celle-ci à

son réveil pendpour, elle'adéjàrésolu de marcher, et ce queles

médications les plus diverses n'avaient pas fait, la volonté seule^

qui est un galvanisme, a pu l'accomplir ; elle a pour ainsi dire

électrisé les membres de la paralytique et leur a rendu'rapi-'

dément la faculté locomotrice !

a

' VIII. En terminant ces considérations sur le caractère, les

moeurs et l'état mental des hystériques, il est nécessaire de dé-

clarer que toutes les malades sont bien loin déposséder surtout

à ce point ces dispositions de l'esprit que nous avons cherché à

étudier ; quelques-unes se contentent d'être fantasques, capri-

cieuses et inconstantes, ne présentant toujours qu'une certaine

206 REVUE CRITIQUE.

faiblesse ou instabilité de la volonté ; d'autres sont inquiètes,

émotives à l'excès, véritables sensitives qui tressaillent ou

s'agitent au moindre souffle des plus petites passions. A ce

degré même, l'hystérie légère n'est pas, comme le dit si bien

M. Richet, une véritable maladie, c'est plutôt une des expres-

sions, une des modalités du caractère féminin. On peut même

ajouter aveclui que les femmes à vapeurs, sujettes à « avoirleurs

nerfs », comme on dit dans le monde, sont plus femmes que les

autres femmes.

D'autres, au contraire, n'ont en aucunefaçon et àaucun degré

le caractère hystérique ; on voit même parfois de ces malades qui

sont atteintes des accidents convulsifs les plus accusés ou encore

des phénomènes permanents de la névrose, tels que les cou-,

tràctures, les paralysies, les troubles de la sensibilité, et qui pré-,

sentent une pondération remarquable dans leurs idées ou leurs

sentiments; elles sont calmes,, confiantes, dociles et sérieuses;,

elles n'entras enfin cotte mobilité de caractère qui est l'un des^

traits principaux de l'état mental des hystériques.

IX. Cette étude présente doncun grand intérêt à l'âge adulte;

mais, dès le jeune âge, on peut déjà surprendre certaines disl

positions du caractère qui permettent de reconnaître une cer-'

taine tendance à l'affection nerveuse. 1 9

« Ce sont ordinairement des fillettes de huit à douze ans,

quelquefois plus jeunes encore, à physionomie éveillée. Elles

sont facilement impressionnables, sujettes à pleurer ou à rire

sous les prétextes les plus futiles, et douées d'une vive imagi-

nation et d'une intelligence remarquable. Elles se distinguent

dans toutes les études, surtout sur la musique, le dessin et pos-

sèdent un talent naturel d'imitation. Elles pratiquent volon-

tiers le mensonge et jouent d'instinct la comédie. «(Jules Simon.)

On voit ces enfants concevoir sur leur santé des préoccupations

qui ne sont pas communes à leur âge, elles ont une tendance

aux idées hypocondriaques, se plaignant tour à tour de gas-

tralgie, de douleurs entéralgiques, de céphalalgie, de névralgies

diverses. Les auteurs anciens ont souvent assimilé à tort

l'hypocondrie à l'hystérie ; nous ne confondons pas ces deux

états morbides si différents, mais nos observations nous auto-

risent à penser que le plus souvent l'hypocondrie dans le jeune

âge est le symptôme précurseur de l'hystérie qui va naître à

un âge plus avancé.

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. 207

D'autres fois, on remarque que, dans leur enfance, elles

sont turbulentes, indisciplinables au point qu'elles sont obligées

de quitter leurs classes et qu'elles n'ont pas reçu l'instruction la-

plus élémentaire; elles sont querelleuses, susceptibles, se fâchant

avec leurs petites compagnes, sujettes à de violentes colères. La

fameuse hystérique Gen... était follette, difficile à tenir, elle

courait partout, s'échappait de l'école, avait déjà la manie de

sauter par dessus les murs et de se cacher au point qu'on était

parfois obligé de l'attacher; enfin, vers l'âge de quinze ans,

elle était souvent prise sans cause d'une profonde tristesse,

refusant de parler pendant des journées entières.

En résumé, ces petites filles présentent de bonne heure des

habitudes, des manières et des allures qui portent déjà le cachet

de la névrose dont elles seront plus tard atteintes : elles sont

impressionnables à l'excès, la plus petite contrariété, les moin-

dres reproches et réprimandes sont reçus avec des sanglots^et

d'abondantes larmes et produisent un sentiment d'oppression à

l'épigastre, de strangulation à la gorge, etc. Vives et irritables,

elles ont souvent de petites colères et des accès de jalousie ; elles

ont aussi une grande mobilité d'humeur et des bizarreries de

caractère qui paraissent étranges; coquettes et maniérées, elles

éprouvent déjà le désir d'appeler sur elles l'attention ou d'ins-

pirer de l'intérêt, et savent déjà pratiquer le mensonge ou jouer

la comédie ; la physionomie est ordinairement intelligente,

expressive, la mémoire est fidèle, l'imagination a de la vivacité;

elles ont des insomnies et des cauchemars, de véritables hallu-

cinations et des terreurs nocturnes ; elles se plaignent souvent

de migraine ou de céphalalgie, d'hyperesthésie et de sensibilité

à la lumière, de gastralgie avec vomissements tenaces, de névral-

gie intercostale etd'hyperesthésie ovarienne qui commence à se

montrer au moment de la puberté ; enfin elles ont à propos de

la plus légère bronchite, d'une simple angine, des toux paroxys- *

tiques et persistantes présentant souvent un timbre particulier,

des spasmes passagers et divers du côté de l'oesophage, du pha-

rynx, du larynx et des viscères abdominaux, spasmes qu'elles

expriment par la sensation de corps étranger à la gorge, de

bêtes qu'elles ont dans le ventre, de vers qui montent ou qui

descendent, ou de poids qui les oppriment.. Dans certains

cas encore, on observe des palpitations, des tendances aux

lipothymies et aux syncopes, des pertes de connaissance incom-

plètes que l'on confond trop souvent avec des accidents épilep-

208 REVUE CRITIQUE.

tiques, surtout s'il s'y ajoute, comme il arrive parfois, de véri-

tables attaques convulsives.

Il faut insister sur les dispositions du caractère, sur les troubles

divers du système nerveux, qui permettent dès l'enfance de re-

connaître, de dépister et de combattre la disposition à l'hystérie.

Voici encore d'autres exemples qui, en relatant divers accidents

nerveux du jeune âge, dévoilent bien le caractère hystérique

dès cette période de l'existence : une petite fille de dix ans est

atteinte d'une céphalalgie frontale atroce qui dure plusieurs

mois, qui résiste à tous les calmants, à l'hydrothérapie même,

et qui cède un beau jour brusquement, au moment d'une atta-

que de spasme pharyngé-laryngé avec toux rauque et une sorte

d'aboiement. Or, dans ce cas, plusieurs médecins consultés

n'avaient pas hésité à porter un pronostic très grave, puisqu'ils

admettaient une affection des centres nerveux. Une autre

petite fille de six ans, jalouse de son petit frère, se dit atteinte

de douleur de tête, elle accuse du vertige, des douleurs névral-

giques vagues, de la photophobie, elle refuse tout aliment, craint

le moindre bruit, redoute l'impression de la lumière ; le pouls

est accéléré au moment des visites...; au 4e jour, on s'aperçoit

de la supercherie, on contraint la petite comédienne de se

lever, de marcher et démanger, et tous ces symptômes, qui

avaient à un moment éveillé quelques inquiétudes, disparais-

sent comme par enchantement; or, cette enfant est devenue

jeune fille, elle a maintenant seize ans, et elle est assez souvent

atteinte de spasmes, de mouvements convulsifs sur la nature

hystérique desquels il n'est même pas permis d'hésiter '.

West a observé deux cas de simulation à peu près sembla-

bles : un enfant de treize ans se plaint pendant neuf mois de

céphalalgie avec photophobie, il a une hyperesthésie du cuir

chevelu, de l'inappétence, de la constipation, il accuse une

certaine difficulté dans la marche, etc., et cependant on décou-

vre que l'enfant exagère tous ses symptômes douloureux lors-

qu'on l'observe, et après un traitement moral pendant lequel

l'indifférence des parents et du médecin joue le principal rôle,

le petit malade guérit complètement ; - une petite fille, qui

avait eu à dix-huit mois des convulsions, à six ans une toux

spasmodique avec sensibilité considérable de l'épiglotte, accuse

depuis huit ans et demi jusqu'à dix ans et demi une cépha-

Jules Simon. Conférences cliniques et thérapeutiques sur les mala-

dies des enfants, 1880, p. 135.

ÉTAT MENTAL DES HYSTÉRIQUES. ' 209

lalgie très intense, elle s'en plaint surtout lorsqu'elle est l'objet

de l'attention de sa mère et du médecin; elle présente des

bizarreries et une irritabilité de caractère insolites pour son

âge, refuse parfois de manger et bientôt éprouve nettement la

sensation de la boulé hystérique, puis elle est prise de dyspha-

gie avec symptômes d'hydrophobie nerveuse et de convulsions

générales, accidents dont un traitement moral eut seul rai-

son '. Dans ces cas, ajoute si judicieusement M. West, c'est

moins l'état du corps que celui de l'esprit qui doit éveiller les

craintes du médecin. Car, l'attention constante donnée aux

moindres sensations du malade, « l'habitude .de satisfaire,

tous ses désirs et fantaisies, sous prétexte de maladie, et l'indul-

gence que l'enfant trouve toujours en ce cas dans un amour,

maternel exagéré, exercent une très funeste influence'sur leur

caractère et en font de jeunes hypocondriaques ». , ,,

Ht

X. Nous avons étudié les dispositions intellectuelles et men-'

tales de l'hystérique à l'âge adulte, nous avons vu ses tendances

névrosiques dès le jeune âge; il serait intéressant de savoir ce'

qu'elle devient à ce point de vue à un âge plus avancé, à l'é-

poque de la ménopause par exemple. Or, à ce sujet, il n'existe

absolument rien de précis : sans doute, le caractère devient'-

plus calme et les sentiments plus fixes, les idées 'sont' moins'

fluctuantes et les volitions moins mobiles ; mais d'autres fois t

aussi on peut voir éclater des accidents nerveux connus sous'

le nom d'hystérie de retour on de la ménopause, et souvent

accompagnés de tendances érotiques si bien décrites ' par

M. Noël Guesneau de Mussy .

Enfin, nous avons vu que, dès l'enfance, les traits se présen-

tent sous l'aspect d'une physionomie éveillée, mobile, expres-

sive, qui contraste singulièrement avec la figure' indifférente,

inerte et sans expression des jeunes épileptiques. En est-il de

même chez les adultes, et leur état mental a-t-il son reflet sur

leur physionomie; en un mot existe-t-il une constitution, un

faciès hystérique' ! -,

Sous le rapport de la constitution, les avis ont toujours été

1 West. = Leçons sur les maladies des enfants. Trad. par Archambault,

ire édition, 1875, p. 13.

Gueneau de Mussy. Erotisme de la ménopause. (Gaz. hebd,, 1870,

et Clinique médicale, t. 11, 343; Paris, 1875.

14

210 REVUE CRITIQUE.

partagés depuis longtemps, comme le prouvent les citations sui-

vantes que l'on pourrait aisément multiplier : Arétée croyait

ainsi dépeindre les hystériques : n Juvenes rnulierculae quae sunt

sensibilioris gpneris nervosi,ettexturae tenuioris. » Forestus, au

contraire, disait : xMulieresvirosa; corpulentes etmulto sanguini

prseditse. » C'est bien la même opinion exprimée par Louyer-

Villermay, qui prétendait que toute femme hystérique est forte,

brune, pléthorique, pleine de vie et de santé, ce qui est une

grande exagération et une erreur manifeste. Car « il n'existe pas,

dit Briquet, de constitution hystérique appréciable par les appa-

rences extérieures ; cette maladie prend les femmes comme elle

les trouve, blondes, brunes, grasses, maigres, fortes, faibles,

colorées ou pâles ; il n'y a pas de choix. Quelques hystériques,

à la vérité, ont la ligure délicate, intelligente; mais il en est

tant dont la face béotienne, apathique et dure, trahit lastupidité,

ou dont les traits amaigris, décharnés et le teint hâve, consta-

tent la dégradation, qu'il faut renoncer au beau type grec

comme spécimen de la prédisposition à l'hystérie Il y a d'ail-

leurs de par le monde trop de femmes hystériques pour que

cette maladie n'atteigne que des belles. Dubois (d'Amiens) avait

deviné tout cela ; car, au milieu du fatras d'écritures sur cette

matière qu'il avait été forcé de compulser, il finit par dire :

« Je soupçonne fort qu'il n'existe pas de constitution hysté-

rique comme l'entendent les auteurs ' ». -

Malgré cette assertion un peu exclusive de Briquet, il n'en

est pas moins vrai que quelques hystériques présentent parfois,

sinon une constitution prédisposante, au moins un faciès par-

ticulier qui nous a permis dans certains cas, à leur simple aspect,

de reconnaître des hystériques. Nous avons suffisamment dé-

montré que leur état mental est surtout formé de contrastes,

qu'une volonté sans force est ordinairement unie à une activité

désordonnée de l'imagination, et qu'à une vive exaltation delà

sensibilité morale correspond souvent un défautde réaction aux

impressions si diverses qui les frappent, etc. (Axenfeld.) Aussi

ces contrastes se trahissent-ils parfois sur leur physionomie

par une expression habituelle de langueur et d'abattement,

accompagnant une certaine mobilité des traits. Pour Todd,

l'éclat de l'oeil et un léger abaissement de la paupière supé-

rieure cachant en partie le limbe de la cornée ont été indiqués

comme caractérisant habituellement le faciès hysttrica.

Briquet. Traité de l'hyslene, p. 02-93.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 21 1

Si ce travail que nous arrêtons ici reste encore incomplet, il

n'aura pas été sans utilité : en montrant au clinicien et au

thérapeute que l'hystérie atteint plus ou moins profondément

la volonté, il leur indique la voie à suivre et les moyens à

mettre en oeuvre pour combattre utilement certains accidents

rebelles, il leur apprend aussi le secret de ces guérisons singu-

lières souvent inespérées et toujours inattendues ; en dévoilant

les modalités prépondérantes du caractère des hystériques, il

intéresse le magistrat comme le médecin légiste au point de

vue de la créance que l'on peut prêter à leurs paroles et à leurs

déclarations, et aussi du degré de responsabilité que l'on doit

attribuer à leurs actes ; le psychologue et le moraliste trouveront

également un sujet fécond d'études dans cette agitation tumul-

tueuse d'impressions et de sentiments divers dont l'esprit des

hystériques est sans cesse troublé. Nous savons maintenant ce

que produit l'exaltation de l'imagination unie à l'impuissance

de la volonté, c'est-à-dire l'intelligence sans le contrôle de la

réflexion qui éclaire la folle du logis, sans un frein qui modère

l'activité désordonnée et stérile des volitions.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. LE CRANE ET LE CERVEAU D'UNE MICROCÉPHALE; par J. JENSEN.

(Archiv. f. Psych. u. Nervenh., 1880.)

Faut-il ne considérer comme microcéphales, c'est-à-dire

comme idiots au point de vue clinique, que les individus pré-

sentant une atrésie prononcée des centres encéphaliques

et notamment du cerveau, de grossiers arrêts de développement

du système nerveux en corrélation avec une minutie extrême

du squelette crânien ? L'observation décrite en détail par le

Dr Jensen démontre qu'il exisleune classe d'idiots dont la lésion

anatomique est représentée simplement par un défaut relatif de

212 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

substance corticale, tant pour l'ensemble des hémisphères qu'à

l'égard des masses ganglionnaires de la base. Il semble, comme

le fait ressortir l'auteur de ce mémoire, que les cerveaux des

microcéphales aient eu à leur disposition trop peu de matière

nerveuse pour pouvoir, au moment de l'évolution formatrice,

dispenser la quantité qu'exigent les organes supérieurs qui pré-

sident à la vie psychique; les couches grises ont été sacrifiées

à l'élément blanc, la vie psychique à la vie végétative. Et

notons qu'il s'agit ici d'un idiot non microcéphale, dont il a

fallu chercher avec soin les altérations pour les voir, ce qui

imprime, dans l'espèce, une surprenante allure de vérité à la

théorie.

L'histoire de la jeune idiote en question, morte à seize ans

et demi d'une entérite hémorrhagique inexpliquée, présente

parmi les commémoratifs de la première et de la seconde en-

fance les particularités suivantes : faiblesse physique, agitation,

insomnie, absence de sensibilité à la douleur. L'enfant n'en-

tendait guère que les battements do mains, et n'apprit à mar-

cher que tard. Parvenue à sa quatorzième année, elle offre le

faciès de l'oiseau (projection en avant du nez et des incisives

du maxillaire supérieur); pour toute parole, elle fait entendre

un ronflement analogue au ronron des chats, qui de loin en

loin revêt un timbre métallique, et des geignements inarticulés

quand il s'agit de répondre à des excitations désagréables, mais

elle ne possède aucune manifestation expressive capable de

traduire un certain bien-être. Malpropreté absolue; démarche

légèrement titubante ne l'empêchant point de trotter en chan-

celant partout avec agitation. Ni ouïe, ni goût : l'ingestion des

aliments bouillants quels qu'ils soient, sans préférence, les

saupoudrât-on de sulfate de quinine, ne lui procure aucune

sensation, aucun malaise, aucun réflexe. Le seul signe d'in-

telligence qu'on signale est qu'elle connaissait sa place à table,

s'y rendant spontanément. Taille 1 ? ? ï. Poids 21 kilog. 07.

Arrêt de développement de l'appareil génital. La description

du squelette céphalique permet de relever l'écartement de la

suture frontale, l'existence d'un grand nombre d'os interca-

laires dans la suture lambdoïde, l'obliquité antérieure des

dents incisives du maxillaire supérieur tandis que la mâchoire

inférieure est fortement rejetée en arrière, l'étroitesse des

canaux carotidiens, la forme presque losangique du trou occi-

pital, la situation horizontale des voûtes orbitaires. Les dimen-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 213

sions du crâne dans leur ensemble sont d'au moins 8 à 10 p. 100

plus faibles que celles des femmes allemandes en moyenne.

Ne pouvant copier les détails des mensurations d'ordre anthro-

pologique, nous nous bornerons à mentionner que le trou occi-

pital a subi, toutes choses égales d'ailleurs, une réduction de

4 p. 100 dans son plus petit axe, de 6 p. 100 dans son sens le

plus étendu; la ligne basale de Welker est de 4,3 p. 100 au-

dessous de la moyenne. Il est remarquable que l'aîi-èl de déve-

ln2penzezzt porte au même titre, au même degré sur les os de la

face; sa masse est de 10 p. 100 inférieure aux mesures

moyennes, et cet abaissement mensural atteint, même pour les

dimensions des orbites, 16 p. 100, tandis que l'angle facial de

Welker est encore de 78.

Le cerveau, qui pèse 954 grammes avec les méninges molles,

contredit au diagnostic de microcéphalie, d'autant queles hémis-

phères y sont représentés pour 805 grammes. L'examen super-

ficiel des circonvolutions et des sillons confirme plus parfaite-

ment la remarque que c'est là un volumineux cerveau d'idiot;

il met en relief le caractère humain de l'individu en ce sens

qu'on observe, par exemple, sur la frontale ascendante, des

deux côtés, une scissure profonde (rareté chez l'homme, incon-

nue chez le singe); la division du sillon interpariétal en plu-

sieurs segments, au point de former à gauche un sillon parallèle

au sillon de Rolando, doit être aussi rangée parmi les phéno-

mènes propres à la race humaine. Ajoutons enfin que l'insula

est complètement recouverte, et nous aurons bien des arguments

en faveur de la conclusion que le système des replis cérébraux

paraît témoigner bien plus d'un excès que d'un défaut d'évolit-

tion. Mais une étude approfondie décèle : .

1° ° L'aplatz'sseme7t général des circonvolutions qui, au lieu

d'offrir une profondeur de 9 millimètres, ne mesurent que

7 millimètres : or, trois cerveaux d'idiots examinés comparati-

vement présentaient une hauteur de 9 millimètres. L'auteur a

calculé que la diminution se manifeste principalement sur les

lobes frontaux et occipitaux, assertion qui ruinerait la théorie

simienne de Vogt (son parallèle entre la masse des régions occi-

pitales du singe et des microcéphales).

2° La pauvreté de la zone corticale. Tandis que dans trois cer-

veaux quelconques, la couche corticale est de 2,57 millim., que

sur trois idiots pris au hasard elle ne s'abaisse qu'à ? ,3'a millim.,

elle n'a que 2,17 millim. d'épaisseur dans le cas présent.

21 t REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Le fait constaté, trouvons-en la pathogénie ? Comment peut se

produire une pareille localisation anatomo-pathologique ? Le

Dl J. se rallie à l'opinion de Gustav Josef pour qui le rétrécis-

sement du canal carotidien détermine une diminution de cali-

bre des artères contenues et entraîne une insuffisance de circu-

lation collatérale qui vient alors entraver le développement

cérébral. L'ischémie carotidienne est démontrée par les injec-

tions de Rohon (Arbeit. des zoolog. 7)M< ! '<. zu Wîeiz., t. 11);

des mensurations comparatives établissent l'exiguité des trajets

osseux de la microcéphafie qui nous occupe; serait-il rationnel,

alors que le crâne et le cerveau envisagés sont loin du retour

à l'atavisme (théorie de Vogt), quand on ne constate ni sou-

dure prématurée des sutures (théorie de Virchow), ni aucune

trace de lésions encéphaliques récentes ou anciennes (Stark),

ni les conditions de la pression intra-utérine anormale (Klebs),

de ne pas établir un rapport de cause à effet entre la inalfoî,2)za-

tion vasculaire et l'hypotrophie cellulaire du cerveau ? Quant à

l'origine de la malformation vasculaire, M. J. la relègue parmi

les genèses inconnues des anomalies vasculaires. P. K.

II. SUR LE nouveau MODE d'interdiction DES aliénés EN ALLE-

magne; par SPINOLA. (Arch. f. Psych. u. n'evelalc., 1880.)

Au premier octobre de l'année 1880 entrait en vigueur dans

les Etats allemands un nouveau procédé juridique à suivre pour

déclarer en état d'aliénation (démencedu Code français) et frap-

per d'interdiction légale les aliénés. Il s'agit en réalité simple-

ment de la substitution d'un mécanisme à un autre, et à cet

égard, nous le recommanderons à ceux qui seraient en quête

de réformes quant à la législation des aliénés. Comme sa des-

cription suppose l'exposé préalable du fonctionnement adopté

jusque-là et la connaissance exacte des diverses juridictions

administratives ou autres d'outre-Rhin dans leurs délimitations

respectives, nous nous bornerons à le mentionner ici à titre de

document, nous réservant d'y revenir plus tard au sujet de toute

question de droit qui en nécessiterait l'exposé détaillé. P. K.

III. Cas DE malformation cérébrale ; par le Dr L. WILLE.

(Arch. f. Psych. u. Nex·venlc., 1880.)

L'enfant dont il s'agit, venu au* monde en état de microcé-

phalie, ainsi qu'on peut s'en convaincre par le détail des men-

revue DE pathologie mentale. 215

surations crànio-faciales relatées au cours de l'observation,

présentait aussi un bec-de-lièvre supérieur médian compliqué

de gueule-de-loup. Les difficultés qu'offrait de ce fait sa

nutrition, la perte croissante de l'appétit qu'il manifesta et

bientôt de violentes convulsions suivies d'agitation, de dyspnée,

d'oedème entraînèrent sa mort à l'âge de vingt-deux jours, au

milieu d'une émaciation et d'une déchéance pondérale pro-

gressives, la température s'abaissant entre 32° et 30 ? 5 c. La

grossesse, sauf une frayeur violente dès le début, aurait affecté

une marche normale.

La nécropsie démontre : de l'anémie de tous les organes, de

l'oedème pulmonaire, de petits foyers de pneumonie dans les

deux poumons, une absence totale de fontanelles (bords osseux

au contact à leur niveau), des adhérences solides et même

ossifiées entre les sutures, un défaut complet de prolonge-

ments durc-mériens dans la masse nerveuse (ni faux cérébrale,

ni tente du cervelet). Dépourvue de lame criblée, d'apophyse

crista-galli, de crête frontale, la cavité crânienne, dont la crête

occipitale interne n'existe pour ainsi dire pas, et qui manque

de protubérance occipitale autant que des crêtes qui y abou-

tissent, se décompose, à proprement parler, en deux fosses infé-

rieures presque d'égal diamètre, situées l'une en avant, l'autre

en arrière. La selle turcique qui les sépare, très peu profonde,

est quasi plate à raison de l'imperfection des apophyses cli-

noïdes antérieures et postérieures. '

Les grosses malformations cérébrales qui correspondent aux

anomalies osseuses précédentes portent sur les hémisphères,

dont l'ensemble amoindri, arrêté dans son évolution, n'est le

siège d'aucune division longitudinale ou transverse. La con-

vexité n'est point séparée en lobes. La base seule décèle un

lobe postérieur et un lobe antérieur. Les caractères frappants

de la circonvolution d'hippocampe et de la circonvolution en

crochet indiquent l'individualité du lobe postérieur ; c'est le

lobe temporal, et, par conséquent, le sillon qui le limite en

avant représente la scissure de Sylvius, la substance nerveuse

en deçà ou au delà de celle-ci devant être considérée comme

l'embryon des circonvolutions frontale et pariétale. L'absence

de sillon de Rolando ne permet pas au surplus de se rendre

compte du degré d'atrésie des deux régions. Le lobe olfactif

manque totalement ; il est remplacé par une profonde dépres-

sion en avant du chiasma; même enfoncement au niveau d'un

216 REVUE DR P1TH()IO.IIs MENTALE.

ruban de substance blanche qui précède la couche optique surle

plancher ventriculaire. Nulle trace de lobe occipital. Il n'existe

ni corps calleux, ni commissure antérieure, ni cloison transpa-

rente, un seul ventricule. Laplaceduventriculemoyenestmar-

quéepar une fente médiane dont losbordssont immédiatement

adjacents. Un bourrelet caudiforme, paraissant bien distinctde

la couche optique soudée inférieurement, tient lieu de corps

strié; en arrière un autre renflement arrondi décrit une courbe

inféro-antérieure, donnant la sensation d'une corne d'Ammon

absente. Cette opinion est d'autant plus légitime que ce rudi-

ment d'organe rejoint par une de ses extrémités le trousseau

défibres nerveuses (cité supra), surlebordpostérieurdes hémis-

phères. Mentionnons enfin une différence de volume entre la

paire antérieure des tubercules quadrijumeaux et la paire pos-

térieure, tout au profit de la première, une prédominance

anormale du vermis cérébelleux, comparé aux dimensions des

hémisphères cérébraux, une réduction peu prononcée des pé-

doncules du cerveau et du pont de Varole alors que les corps

restiformes et les olives dépassent par leur masse les pyra-

mides.

Rapprochant le détail des altérations osseuses et nerveuses

de la conservation intégrale de l'appareil oculaire et du nez, le

Dr Wille se rattache à la dénomination de cébocéphale (classif.

d'Isid. -Geoffroy Saint-IIilaire). La vésicule des hémisphères

une fois sortie de la vésicule cérébrale antérieure (sens de

Virchow) n'a pas subi dans le cas présent la division anatomi-

que, qui normalement résulte de la pénétration delà dure-mère

dans son intérieur. Cette uniformité s'est par suite opposée

à la production de tous les, organes du cerveau et du crâne

qui émanent des hémisphères (absence de cloison transpa-

rente, de corps calleux, etc.), et réciproquement leur défaut a

nui à la genèse de ceux des éléments qui à leur tour en dépen-

dent ; telle l'absence de lobes occipitaux causée par celle du

corps calleux (Reichert). L'époque à laquelle s'est produit cet

arrêt de développement, indiquée par le rapprochement entre

l'état à peu près parfait des organes visuels et le, manque de

lobes olfactifs (quatrième à sixième semaine après la fécon-

dation), entraîne aussi à tenir compte dans une certaine me-

sure delà synostose prématurée. Celle-ci bientôt effectuée par

des troubles collatéraux dans le feuillet du blastoderme aurait

contribué, de concert avec une hydropisie ventriculaire fatale,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 217

signalée en : de pareilles conditions (Dareste), à arrêter l'évolution

des régions cérébrales internes (paroi postérieure de la vésicule

des hémisphères ettrigone) par compression. L'auteur rejette en

conséquence l'origine atavique et la pathogénie encéphalitique

de semblables perturbations ; les émotions maternelles, si

tant est qu'elles doivent être incriminées, agiraient, pour lui,

en modifiant la pression intra-utérine et vasculaire de l'em-

bryon et provoquant ainsi des déviations dans l'activité histo-

génétique (expériences de Dareste). Dans l'espèce d'ailleurs,

ni hérédité, ni malformations du coeur ou des gros vaisseaux.

Il ne faudrait imputer la mort du monstre qu'aux difficultés de

l'alimenter provenant du bec-de-lièvre et de la gueule-de-loup ;

delà, les phénomènes généraux, les symptômes d'anémie céré-

brale, l'hypothermie, la pneumonie lobulaire. Une observation

récente de Turner (Journal of Anatomy and Physiology, XII,

2, 1878) démontre en effet qu'une cyclope privée de corps cal-

leux, de trigone, de cloison transparente, de commissure anté-

rieure et postérieure, et présentant en leur lieu et place une

grande cavité intérieure remplie de liquide cérébro-spinal, a pu

vivre, sans autre affection que de l'idiotie, jusqu'à l'âge de

vingt-trois ans. P. K.

IV. INFLUENCE DE NOTRE civilisation PRÉSENTE SUR LE DéVIE-

LOPPEMENT DES MALADIES MENTALES ET NERVEUSES ; 1)ar.T.-S.

JEWELL. (Journ. ofnervous < : HmeH<aMC<M6,janv. 98S I , p.l.)

L'auteur développe ce thème bien connu que le développe-

ment des maladies du système nerveux est en rapport direct

avec le progrès de la civilisation. Il montre l'influence du sur-

ménage intellectuel des enfants dans les écoles, se produisant

surtout chez les jeunes filles par l'épuisement général du

système nerveux et en particulier du cerveau par les mélan-

colies, l'hystérie, les congestions cérébrales, les insomnies, les

névralgies, etc. Dans le commerce, aussi bien que dans les

différentes professions libérales, l'attention et l'effort quotidien,

continu, dépassent les forces individuelles. L'usage et l'abus

de l'alcool, du café et du thé aggrave encore l'excitation ner-

veuse et par suite l'épuisement rapide. La transmission hérédi-

taire aux enfants de la faiblesse nerveuse acquise par les

parents est une cause générale nouvelle qui perpétue et multi-

plie le nombre des maladies mentales. C. T.

218 REVUE DE pathologie mentale.

V. DES psychoses dans l'ergotisme; par Fritz Siemens.

(Arch. f. Psych. te. lIeî,veîzk., t. XI.)

Ce mémoire, rédigé à l'occasion d'une épidémie d'ergotisme

ayant sévi à l'automne, aussitôt après la récolte des seigles, sur

une douzaine de villages ( ! ,5u0 habitants), relate deux

séries d'observations. Les unes empruntées en partie au

Dl Heinemann sont caractérisées par des manifestations

délirantes pures. Telle une femme de trente ans, indemne de -e

'tout antécédent psychique, traumatique ou héréditaire, qui, à

la suite des symptômes typiques de l'intoxication, est prise de

folie systématique religieuse accompagnée d'impulsions génési-

ques et d'hallucinations de la vue. Deux autres faits concernant

une'jeune fille et une femme consistèrent, dans le premier cas,

en de la mélancolie ; chez la seconde, en de l'hébétude compli-

quée d'accès maniaques. La guérison demanda trois mois pour le

premier exemple, un mois pour les deux autres. Un garçon de

6 ans, qui guérit également, fut atteint, au cours de l'ergotis-

me, d'leyd'oplaobzé pendant deux jours. Une seconde catégorie

d'observations a trait également à des individus auparavant bien

portants et sans prédisposition névropathique ou héréditaire;

l'obtusion profonde du sènsorium, l'affaiblissement général de

toutes les fonctions psychiques, l'apparition de convulsions

épileptiformes permettent de les ranger sous le diagnostic

commun de forme sluporo-épileptique d'ergotisme spasmodique

épidémique. Relevons parmi lessymptômes, l'apparence cachec-

tique et misérable, la persistance des réflexes cutanés et, par

contraste, l'absence de réflexes tendineux ( ne reparaissant que

bien aprèsleretour des fonctions nerveuses des accès d'épilepsie

complets ( myosis et inertie pupillaire au début mydriase

dans leur seconde moitié et généralement aussi dans l'inter-

valle ), l'hypérémie papillaire (un cas mortel), quelquefois des

troubles de la sensibilité (tensions, élancements, démangeai-

sons), de la contracture des fléchisseurs (griffe), de l'analnésie

accompagnée d'ataxie (signe de Romberg), de l'hésitation de

la parole avec bredouillement Un seul exemple de gangrène

circonscrite à un doigt. Intégrité de deux femmes jadis aliénées,

au milieu de cette épidémie. La suppression des règles notée

dès les premiers stades prouve, au sens du DP S ? qu'une telle

manifestation est non la cause, mais l'effet des psychoses en

général (mélancolies graves, démences paralytiques) et le signe

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 219

d'une profonde perturbation nerveuse. L'analyse psychique met

en évidence au début : vertiges, étourdissements, voire céphalal-

gies, angoisse précordiale-bientôt de l'agitation maniaque in-

consciente, laissant derrière elle de l'amnésie accompagnée

d'hallucinations visuelles et auditives (un fait) ; enfin de

l'hébétude persistante, avec mutisme, méconnaissance, stupidité

parfois accompagnée de conceptions enracinées et de réponses

stéréotypées (forme de mélancolie hypocondriaque); un cas

ayant présenté pendant quelques jours le tableau de la démence

paralytique. Intégrité de la santé générale, courbes sphygmiques

comme dans l'épilepsie vraie; à la suite des accès, abaisse-

ment de la tension et dicrotisnie prononcé. Le poids du corps

décroit au moment de l'accès des manifestations nerveuses. A

part deux cas de mort soudaine, guérison. Les deux nécropsies

démontrent, ,en un cas, de la congestion cérébrale et de la

réplétion des vaisseaux méningés; dans l'autre de la congestion

et du ramollissement des hémisphères cérébraux, des macules

d'hypérémie et des ecchymoses dans les noyaux lenticulaires et

les couches optiques; tout le long de la moelle, prolifération cel-

lulo-granuleuse localisée, surtout aux cordons postérieurs, à

l'exclusion des faisceaux de Goll, mais atteignant principale-

ment les racines postérieures dans la région lombaire'

.. ' i u c Jln tl( il 1r,

En résumé, les onze cas traités à l'asile (six hommes et cinq

femmes de onze à cinquante ans) offrent, pour l'auteur, tous

les attributs d'une intoxication cérébrale; angoisse extrême des

prodromes, marche impétueuse, hallucinations, états exta-

tiques, justifieraient la comparaison avec les effets de L'opium,

du haschisch ou de l'atropine, d'autant qu'il existait des

vertiges. L'immédiate succession des vésanies aux symptômes

ergotiques, la disparition des troubles nerveux périphériques

avant l'explosion des psychoses, les allures normales du

pouls en dehors des accès d'épilepsie malgré les autres pertur-

bations neuropsychiques servent de base au D' Siemens pour

affirmer la pathogénie des phénomènes psycho-médullaires

par tr2ns/'ertlent du poison de la périphérie aux centres.

Les au'opsies en indiqueraient le substratum anatomique,

l'évolution témoignant en même temps de la guérison des

lésions; c'est à la suite de leur résolution que l'épilepsie et

l'ataxie disparaîtraient, le phénomène du genou revenant.

Quant à déterminer le principe de l'ergot qui agirait spéciale-

ment en pareille occurrence, et la part qui doit incomber

220 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

aux mauvaises conditions climatériques et hygiéniques, ce

sont autant de questions à étudier. De fait, pronostic favo-

rable, médication tout entière dans les toniques et les forti-

fiants (K. Br. à la dose de 6 gr. par jour est resté sans effet).

L'enseignement de police sanitaire que M. S... croit devoir

tirer de sa description, c'est qu'il serait très facile à l'État d'é-

changer, par décret, aux producteurs, leur grain infesté contre

de bon seigle et d'enjoindre simultanément aux meuniers de

ne moudre ou rendre aux particuliers aucune semence malade.

Cette marchandise accaparée par l'État serait affectée sur-le-

champ au commerce pharmaceutique. P. K.

VI. LE procès LAROS AU point DÉ VUE psychologique ; par

Édouard-C. MANN. (y7<67oM ? 'Ma/o/'PsyeAooy<ea/meK'M ! 6<M</

mental Palhology. New séries, vol. VI, part. 2, p. 222.)

Il s'agit d'un jeune homme de vingt-six ans, nommé Allen

Laros qui fut arrêté et passa en jugement pour avoir le 31 mai

1876, empoisonné avec de l'arsenic son père, sa mère, ses frères

et soeurs et un commensal habituel de la maison ; ses frères et

soeurs furent seuls sauvés ; les trois autres personnes moururent.

Le crime n'avait aucun mobile apparent. L'enquête et les

efforts de la défense établirent les faits suivants : il y avait

dans la famille de l'inculpé des faits antécédents d'aliénation

mentale et d'affections nerveuses, remontant à plusieurs géné-

rations. Lui-même, qui était de moeurs douces et régulières,

était depuis plus de quatre ans sujet à des attaques d'épilepsie,

qui avaient été presque quotidiennes durant les trois semaines

qui avaient précédé le crime. Il fut prouvé que des accidents

convulsifs étaient survenus chez Laros le samedi, le dimanche,

le lundi, le mardi (jour de l'achat du poison) et enfin le mer-

credi, jour du crime ; ces accidents s'étaient en outre reproduits

le lendemain (jeudi) et le surlendemain (vendredi) ; la durée

des symptômes convulsifs variait de quelques minutes à plu-

sieurs heures pendant lesquelles il était inconscient et insensi-

ble, et à la suite desquelles son esprit restait obscurci : ces der-

niers faits furent scientifiquement constatés pendant la déten-

tion de l'inculpé, durant laquelle les crises reparurent encore ;

les experts se mirent à l'abri de toute cause d'erreur sur ce

point, prenant en particulier contre une simulation possible les

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. IZI 1

précautions les mieux conçues. L'expert du tribunal. le Dl Cur-

wen déclare cependant qu'en l'absence de l'écume des lèvrps, du

gonflement des veines du cou et de la lividité de la face, qu'il

considérait comme des symptômes essentiels, l'authenticité de

l'épilepsie était contestable : réinterrogé, il finit par admettre

que ces signes pouvaient manquer dans l'épilepsie vraie.

L'accusé fut condamné à mort.

Appel ayant été fait, de nouveaux experts furent commis, et

après des travaux qui durèrent un mois, déposèrent un rapport

dans lequel, à l'unanimité, ils concluaient à l'épilepsie et à l'irres-

ponsabilité. L'accusé tut en conséquence interné dans un asile,

d'où il s'échappa au bout de deux ans; il fut repris, ou plutôt

se constitua prisonnier, et demanda à être renvoyé chez lui

pour y être pendu, ne voulant pas retourner à l'asile ; il y fut

néanmoins réintégré, mais, six mois plus tard, il s'évada de

nouveau; on ignore ce qu'il est devenu. ' ' ·

Les deux points sur lesquels l'auteur insiste le plus, en

dehors des faits même du procès, sont les suivants : 1" les

troubles des facultés intellectuelles et affectives, manifestés

immédiatement après les paroxysmes, peuvent persister pen-

dant la plus grande partie de l'intervalle qui sépare les crises ;

2° on peut observer des attaques épileptiformes avortées,

sans convulsions, sans perte complète de connaissance, sortes

de vertiges durant lesquels le malade peut subitement se livrer

à des actes de violence dont il n'a ni la conscience, au moment

même, ni plus tard, le souvenir. R. DE M. C.