NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE

LA SALPÊTRIÈRE

CLINIQUE DES MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

Imp. Vve Lourdot, 33, me des Batignolles, Paris.

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA

SALPÊTRIÈRE

CLINIQUE DES MALADIES DU SYSTÈME 'NEi ? f

1

G

FONDÉE PAR LE

PROFESSEUR CHARCOT (DE L'INSTITUT /

PUBLIÉE PAR

PAUL RICHER GILLES DE la TOURETTE

CHEF DU LABORATOIRE DE MÉDECIN DES HÔPITAUX

LA CLINIQUE ANCIEN CHEF DE CLINIQUE

ALBERT LONDE

DIRECTEUR DU SERVICE PHOTOGRAPHIQUE

Secrétaire de la Rédaction : HENRY MEICiE.

AVEC LA COLLABORATION DE MM.

BOGROFF (Odessa); p. BLOCQ; P. BONNIER; BOTTEY; E. BRISSAUD; CATHELINEAU(H.);CHAR-

COT (J.-B.); CHIPAULT (A.); DELPRAT(Amsterdam); DENY; DURET; DUTIL; EMIRZÉ (Smyrne); ESTE-

VÈS (Buenos-Ayres); FÉRÉ; GUINON (Georges); HALLION ; HUET; KATICHEFF (St-Pétersbourg); H.

LAMY; LANNELONGUE; LAUFENAUER (Buda-Pesth); LE DENTU ; P. LONDE; LUCO ORREGO (San-

tiago, de Cliili ; p. MARIE ; MARINESCO (Bucharest); H. MEIGE; H. MEUNIER; MICHAILOWSKI (Sofia);

MOCZUTKOVSKY (Saint-Pétersbourg); PARINAUD ; PARMENTIER; PITRES ; RAMADIER; L. RÉVIL-

LIOD (Genève); A. ROBIN; SABRAZÈS; T.SAVILL(Londres); C. SCHAFFER(Buda-Pesth);SÉGLAS;SE-

RIEUX ; SIKORSKY (Kiew); SOCA (Montevideo); SOUQUES; SURMONT; TARGOWLA; TERRILLON ;

TUFFIER; WEIL.

TOME SEPTIÈME

Avec 98 figures intercalées dans le texte et 48 planches.

PARIS

' ancienne maison DELAHAYE

L. BATTAILLE ET CIE, ÉDITEURS

23, PLACE DE L'ÉCOLE-DE-MÉDECINE, 23

1804

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA SALPÊTRIÈRE

SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET

I

Nous avons eu récemment l'occasion d'observer un cas de cette singez

lière affection que Paget, xi) décrivit, le premier et dénomma en 1876 « os-

téite déformante » et dont, si l'on s'en rapporte au mémoire de M. Thi-

bierge (2) il n'existait en 1890 que 5 faits publiés en France.

A vrai dire, les observations en ce qui regarde notre pays semblent ne

pas s'être beaucoup multipliées depuis, car nous ne voyons guère à signa-

ler que celles de P. Marie (3) et de MM. Moizard et Bourges (4).

Nous savons cependant d'une façon certaine qu'il en existe d'autres spé-'

cimens dans les hôpitaux de Paris.

Les renseignements que nous avons recueillis à ce point de vue non*

permettent de compléter l'observation personnelle de M. Thibierge en re-

produisant la photographie de sa malade qui, avec son agrément, nous a'

communiquée par M. Henry Meige (PI. I) (5).

De même, M. P. Marie nous a envoyé une autre photographie que

nous plaçons en regard de celle d'un malade (PI. II, III) au sujet duquel

M. Albert Robin nous a remis une note fort importante qu'il se propose-

de compléter ultérieurement (6).

(1) Paget, Medico-chil'u¡'gical Society de Londres, novembre 1876.

(2) Thibierge, De l'ostéite déformante de Paget. Arcli. gén. de médecine, janvier

1890. p. 32.

(3) P. Marie, Un cas d'ostéite déformante de Paget. Soc, méd. des Adp. de Paris%-

10 juin 1S92.

(4) Moizard et Bourges, Arch. de méd. expérimentale, 1892.

(5) Photographie faite en 1890 à l'hôpital de la Pitié, dans le service de M. le profes-

seur Brouardel, où se trouvait alors la malade de M. Thibierge.

(6) Les photographies du malade de M. A. Robin ont été faites par M. Paul Londe,

son interne, qui a également recueilli une partie de l'observation clinique.

vu il 1

2 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

On voit donc que l'analyse que nous nous efforcerons de donner aussi

complète que possible d'un cas d'ostéite déformante peut encore offrir

quelque intérêt, d'autant que le cas que nous avons observé offre certaines

particularités que-nous. ferons bientôt ressortir.

. ? = II - \

R. li9 ans, mégissier, entré le 9 novembre 1893, salle Woillez, n° 6,

servicè-déM. Gilles de la Tourelle, hôpital Cochin.

A. H. Père mort à 74 ans ( ? ) mère morte vers 32 ans de refroidis-

sement ( ? ) 3 frères et 1 soeur : les frères sont bien portants; la soeur est

morte en bas-Age. On ne note dans la famille ni cancer, ni rhumatisme, ni^- »

goutt,e., ni diabète ; pas de géants ni de difformes.

.4."P. 'Pas de' maladies d'enfance; quelques maux d'yeux sans gour-

mes ni abcès ganglionnaires. Il a marché plutôt de bonne heure et n'a ja-

mais présenté de déformations rachitiques. Migraines depuis l'enfance

fréquentes, tous les mois, puis tous les 15 jours, très intenses, qui ont

persis,té..jusqu'u la mort; migraines ordinaires sans scotome. Pas de ma-

ladies infectieuses ; pas de syphilis, une blennorrhagie sans complications.

R. aservi ans dans, l'artillerie à pied; très vigoureux, il pesait au

moment du tirage -au sort -70 kilos et mesurait en hauteur 1 m. 72. Au-

cune observation n'a été faite au moment du passage à la révision.

En 1870, captivité de 8 mois à Posen dans les plus déplorables condi-

tions hygiéniques ; toutefois sa santé ne parait pas en.avoir été ébranlée.

z Marié 32 ans, il a eu G enfants : 3 survivent bien portants, le plus

jeune a trois ans. - 3 sont morts dont deux athrepsiclues; le 3° «était

noué» (rachitisme). - -

R. exerce depuis 1878 la profession de mégissier. De ce fait sa jambe

droite. est constamment exposée à l'air et à l'humidité ; peut-être trouve-

t-on là l'explication du début in situ de sa maladie..

, Début de la Éi-ol2tlioiî jusqu'à, l'entl'de.ll l'hôpital. En

1885,il,ya a environ 8 ans, l'affection actuelle semble avoir débuté insi-

dieusement par h jambe droite qui se recourbe en dedans dans sa totalité.

Puis la-déformation gagne la jambe gauche; en même temps le malade

« se tasse », sa taille diminue, il se courbe en avant. Le lout évolue sans

douleurs; la fatigué arrive vite. 11 ne précise' pas nettement le début des

déformations des bras. Quant à celles du en/ne, elles semblent remonter à

6 ans, et. ont eu un développement assez rapide, car un chapeau acheté à

cette époque était en trois mois devenu trop, petit, et depuis R. n'a jamais

pu trouver sans le commander un chapeau qui fut assez grand. En 1887

il a eu quelques douleurs de tête qu'il distingue nettement de ses migrai-

nes habituelles.

SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 3

Les déformations thomciqlles semblent avoir débuté plus tardivement.

Depuis 4 ans elles ont occasionné des troubles dans le fonctionnement des

organes y contenus, en particulier de la dyspnée au moindre effort, qui,

jointe a la faiblesse des membres inférieurs, l'ont obligé a plusieurs re-

prises à suspendre son travail.

En résumé, il est assez difficile de préciser le début des diverses modi-

fications du squelette vu le caractère insidieux de ces accidents, sans réac-

tions, sans douleurs.

En février 1894, R. entre pour la première fois à l'hôpital par un atta-

que d'asystolie avec oedème des membres inférieurs. L'attention n'est

attirée que sur les accidents cardio-pulmonaires. Deux mois après il sort

amélioré.

En septembre crises douloureuses au niveau de la jambe droite sur la-

quelle il ne peut s'appuyer ; celle-ci est le siège d'un oedème rouge (éry-

sipèle ou périostite).

Bientôt les troubles cardio-pulmonaires reviennent à nouveau et il entre

le 9 novembre 1893 à l'hôpital Cochin en proie à une attaque d'asys-

tolie.

Les deux membres inférieurs sont le siège d'un oedème considérable;

oedème pulmonaire ; arythmie ; souffle tricuspidien ; pas de lésion mitrale.

Sous l'influence de la digitale les urines qui étaient très peu abondantes

tendent à revenir au taux normal ; l'oedème des membres inférieurs di-

minue on voit alors très nettement les déformations osseuses.

Aspect, du malade. R. debout présente l'aspect caractéristique des in-

dividus atteints de la maladie de Paget. Son attitude rappelle celle des

grands singes anthropomorphes. Les jambes sont torses, le corps ramassé

sur lui-même penche en avant, l'abdomen saillant, les bras dans cette po-

sition semblent trop longs pour le thorax trop court. La tète énorme, dis-

proportionnée, lléchie sur la poitrine, ajoute encore à cet aspect si spécial.

La déformation des membres inférieurs est très marquée; ils décrivent

un arc à concavité interne, laissant un écartement très considérable entre

les deux genoux. Les deux segments, cuisse et jambe, contribuent à la dé-

formation. Les os sont considérablement augmentés de volume dans leur

totalité, ce que la palpation permet de constater malgré l'oedème; diaphyses

et épiphyses sont hypertrophiées, sans toutefois qu'on note à leur surface

des rugosités très marquées.

Les tibias sont énormes surtout le tibia droit. Ils présentent la déforma-

tion dite en « lame de sabre » ; mais leur crête a disparu, remplacée par

une véritable surface arrondie. A ce niveau la pression détermine une cer-

taine sensibilité.

Les malléoles sont très développées ; on note situ un gros repli dû à

4 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈHË.

l'eecléme, et celte région dont la peau est distendue par de gros bourrelets

a pris l'aspect de l'éléphantiasis.

Le pied semble normal, de forte taille; pas d'irrégularités osseuses,

les orteils sont un peu rejetés en dehors.

Les genoux ne semblent pas déformés : les fémurs sont considérable-

ment augmentés de volume. Le bassin paraît intact autant qu'on en peut

juger : les crêtes iliaques sont normales. '

Les membres supérieurs présentent également une déformation marquée ;

l'oedéme'fort considérable en permet la facile exploration.

Les mains sont très grandes, régulières : elles ne semblent pas toutefois

atteintes par l'ostéopathie, si ce n'est en un point. En effet les 2e et 3° mé-

tacarpiens de la main droite sont très volumineux et la main est déformée

il leur niveau.

A part cela, la déformation du membre supérieur est comparable à celle

du membre inférieur. La courbure générale très accentuée est à concavité

interne; les os sont augmentés de volume. L'épaule parait très saillante,

ce qui est dû exclusivement aux os qui la constituent car les masses mus-

culaires sont très peu développées.

L'omoplate est hypertrophiée dans sa totalité, notamment au niveau de

l'épine ;'l,'acromion est énorme ; la lésion est symétrique.

Les clavicules, très volumineuses, font une saillie considérable limitant

en avant une dépression profonde de 2 à 3 centimètres dont le bord pos-

térieur est constitué par le trapèze.

Au milieu de ces deux dépressions émerge la tête, très volumineuse, pen-

chée sur la poitrine reposant sur le cou qui semble très court.

La face qui semble élargie, avec saillie considérable des os malaires,.est

asymétrique, étant encore plus développée il gauche qu'à droite. Le maxi 1-

laire supérieur ne présente rien de particulier. Par contre, le maxillaire

inférieur offre au niveau de sa portion^ horizontale droite -un épaississe-

ment très considérable qui empiète particulièrement sur la face interne

qui est hosselée. La branche montante est ég<llement -hypertrophiée. des

qui est. bosselée. La branche montante est également -hypertrophiée. des

deux côtés. La plupart des dents sont conservées... .

. Le crâne est encore plus asymétrique que la face. C'est du côté gauche

surtout que l'hypertrophie se remarque le plus; Les .fosses- temporales

semblent en partie effacées, surtout il gauche; du reste le temporal gauche

est beaucoup plus développé que le droit.

L'occipital est régulièrement augmenté dans ses dimensions ; ni irrégu-

larités, ni bosselures.

Le frontal n'est pas déformé, presque symétrique ; les arcades sourcil-

liéres sont très saillantes.

SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 5

La circonférence du crâne prise immédiatement au-dessus des oreilles

est de 62 centimètres ; les cheveux sont conservés et abondants.

La colonne vertébrale est courbée en avant; les apophyses épineuses ne

semblent pas hypertrophiées.

Le thorax est énorme, globuleux ; les côtes semblent avoir doublé de

volume ; leurs articulations semblent ankylosées. Le sternum est égale-

ment hypertrophié, surtout dans sa moitié supérieure. Le thorax très gros

dans sa partie supérieure, évasé dans sa moitié inférieure, paraît très rap-

proché du bassin ; il est porté en avant.

Cette position détermine un très gros repli cutané au fond duquel se

trouve caché l'ombilic. Au-dessous de ce repli l'abdomen est porté en

avant et forme saillie. De ce fait le malade semble pour ainsi dire cassé

en deux parties. La respiration diaphragmatique est très entravée, de plus

le jeu des côtes est presque nul, ce qui explique en partie la dyspnée

constante du malade.

Le larynx et le corps thyroïde semblent normaux.

Cliniquement. R. offre tous les signes de l'asystolie. Le pouls est

petit, misérable, irrégulier. Les bruits du coeur sont sourds, étouffés, mu-

sicaux ; il existe un souffle tricuspidien très net. La congestion pulmonaire

est intense, généralisée, et se traduit par une toux persistante et une ex-

pectoration caractéristique. Régurgitation veineuse des jugulaires.

L'exploration des organes abdominaux est rendue impossible par la dé-

formation que nous avons signalée, l'extrémité inférieure des côtes repo-

sant presque sur les épines iliaques.

Les urines légèrement albumineuses ne contiennent pas de sucre.

L'oedème du tissu cellulaire sous-cutané est presque généralisé; sur-

tout énorme aux membres inférieurs.

Pas de troubles apparents du système nerveux ; point de fréquentes

migraines ; le malade n'a eu que quelques douleurs vagues dans les mem-

bres inférieurs. Réflexes rotuliens normaux. Pas de troubles de sensibilité

appréciables tout au moins, car l'infiltration considérable des membres in-

férieurs par l'oedème rend difficile l'exploration exacte des diverses sen-

sibilités cutanées. Pas de troubles sensoriels. La vue a baissé depuis quel-

ques années, mais l'acuité visuelle est encore relativement bonne.

Pas de trouble de l'intelligence.

Le malade meurt emporté par l'asystolie le 14 décembre 1893.

Autopsie 24 heures après la mort. Infiltration séreuse généralisée du

tissu cellulaire sous-cutané. Phlyctènes et début d'escharres dans les ré-

gions fessières.

Organes thoraciques . Poumons oedématiés, congestionnés, quelques ad-

hérences pleurales ; un peu d'hydrolhorax.

6 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Cceur hypertrophié, très dilaté, surtout au niveau de l'oreillette droite ;

teinte feuille morte du myocarde ; pas de lésions valvulaires. Quelques

taches atl1éromaleuses sur la face interne de l'aorte.

Organes abdominaux. Epanchement péritonéal ascitique très abondant.

Foie très volumineux, caractères du foie muscade ; poids : kilogs 170.

Rate normale. Reins très congestionnés, estomac et pancréas sains.

Système nerveux. Dure-mère très épaissie sans néoformations appa-

rentes ; adhère fortement par places à la surface interne du crâne ; décor-

tication facile des méninges. Cerveau mou, oedémateaux; pas de lésions

macroscopiques. De même pour le cervelet, le bulbe et la moelle épinière,

dont l'examen histologique sera publié ultérieurement.

Examen du squelette. Crâne. Tous les os du crâne sont hyper-

trophiés, en certains points leur épaisseur est énorme, c'est ainsi que la

coupe de la partie postérieure de l'occipital mesure 28 millimètres. Au

niveau de la bosse pariétale gauche on note 20 millimètres; aii niveau

de la bosse pariétale droite, 15 millimètres ; la région la moins épaisse me-

sure 13 millimètres.

La forme générale du crâne est asymétrique. Toute la moitié gauche de

la calotte crânienne est sensiblement plus développée que la droite.

Le frontal, le pariétal et l'occipital prennent part à cette hypertrophie.

Le diamètre bipariétal : = 12 cent.

occipito-frontal : = 21 cent.

La surface extérieure des os du crâne présente au niveau des points les

plus proéminents des plaques larges, étalées, surelevées, plus teintées que

les parties avoisinantes et qui semblent surajoutées pour ainsi dire à la

calotte crânienne. Ces singularités sont perceptibles au toucher.

Les sutures ont pour ainsi dire complètement disparu ; on ne retrouve

que quelques vestiges des sutures fronto-pariétales.

La surface interne est d'un aspect différent; elle est pour ainsi dire

nivelée, ne présentant plus ni dépressions ni digitations. Seuls, les sillons

des artères méningées sont accentués, beaucoup plus qu'à l'état normal;

pas de traces de sutures.

L'hypertrophie ne porte pas seulement sur la voûte crânienne, elle

atteint également les os de la base.

Les rochers sont augmentés de volume et les différents étages sont moins

accentués qu'à l'état normal. La base semble un peu nivelée. Les ailes du

sphénoïde ont une épaisseur .remarquable.

Les contours de la selle lim§3x§Tie sont également épaissis et la loge un

peu agrandie renferme une glande pituitaire qui, par comparaison faite

immédiatement avec celle d'un cadavre de même taille, offre des dimen-

sions sensiblement normales,

SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 7

Membre inférieur droit.

Pied. Les phalanges et le métatarse son normaux. Les os du tarse

semblent un peu plus volumineux qu'à l'état normal, ce qui est surtout

apparent au niveau du calcanéum et de l'astragale.

Astragale : Diamètre antéro-postérieur = 7 cent.

Surface articulaire .... = 4 cent. 1/2

Calcanéum : Diamètre antéro-postérieur = 8 cent. 1/2

Hauteur - = 5 cent.

Jambe. Le tibia est très augmenté de volume ; courbé dans le sens

antéro-postérieur, décrivant une concavité postérieure et interne.

Sa crête arrondie, effacée, devenue une face, est irrégulière, mais sans

saillies ni dépressions profondes.

La face interne présente de nombreuses rugosités. A ce niveau l'os est

plus teinté. Inférieurement on y trouve une large gouttière très accentuée

répondant au passage des extenseurs.

La face externe est plus irrégulière encore : elle présente des plaques

osseuses surélevées, constituant de larges écailles de plusieurs centimètres

d'étendue et comme surajoutées au tibia normal. Cet aspect si particulier

n'existe qu'à cet endroit. Les dépressions ou saillies normales sont ici peu

accentuées.

Mensurations. Longueur = 0 m. 41. - Diamètre bimalléolaire

7 cent. 1/2. Surface articulaire inférieure = 3 cent. 1/2. Largeur

du plateau tibial supérieur = 9 cent. 1/2. La plus grande circonfé-

rence répondant à 0 m. 15 de l'extrémité supérieure = 17 cent. 1/2.

Poids = 670 grammes à l'état presque sec.

Le péroné a conservé sa forme, mais les saillies normales ou les dépres-

sions semblent un peu nivelées. Pas d'exostoses appréciables dans la con-

tinuité de l'os. Les deux extrémités sont augmentées de volume.

Fémur. Même aspect extérieur que celui du tibia ; très volumineux;

un peu plus courbé qu'à l'état normal. L'hypertrophie qui porte sur l'en-

semble est cependant plus sensible aux extrémités

Diamètre bicondylien = 0. 10 cent. La plus grande circonférence

au-dessus des condyles = 0. 17 cent. Longueur = 0. 47 cent. -Ex-

trémité supérieure très volumineuse avec conservation respective des

diverses parties. Poids = 860 gr.

Les rotules droite et gauche semblent normales.

Membre inférieur gauche. Pied ; même aspect que le pied droit.

Tibia. Moins volumineux que le droit, mais beaucoup plus irrégulier.

Il présente à l'union des 2/3 supérieurs avec le tiers inférieur un point

très rétréci constitué par une dépression considérable de la face interne.

On ne trouve pas d'exostose en celle région ni de traces de fracture.

8 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SAL1'l''s'l'ltll;Rl,

L'hypertrophie porte surtout sur les 2/3 supérieurs de l'os ; néanmoins

le 1/3 inférieur- est notablement augmenté de volume et revêt jusqu'aux

malléoles l'aspect cylindrique. Les faces interne et postériouro ont le

même aspect que celles du côté droit, mais bien moins accentué. La crête

tibiale est également effacée, arrondie. La plus grande circonférence =

10 cent. 1/2. Poids à l'état sec = 590 gr.

Fémur. Très volumineux, sensiblement pareil au fémur droit. La

ligne âpre est plus effacée que du côté opposé. Le grand et le petit tro-

chanter ainsi que la tète fémorale sont plus gros que du côté droit. Lon-

gueur aï cent. Diamètre bi-condylien - 9 cent. -1/ : i... ? Circon-

férence suscondylienne = 17 cent. Poids 900 gr.

Membre supérieur droit. Les os de la main droite contrairement il ce

que l'on observe ordinairement ne sont pas tous sains.

Deux métacarpiens, le 2e et le 3e sont beaucoup plus volumineux qu'à

l'état normal. Nous donnons ici leurs mensurations comparatives : -

SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 9

Clavicule droite très volumineuse. - Poids 58 gr. Largeur de l'ex-

trémité externe = 0. 05 cent. Longueur (en lignedroite) = 6 cent. 1/2.

Le membre supérieur gauche est comparable au membre supérieur droit.

Sternum. Longueur = 23 cent. Appendice xyphoïde = Il, cent. ;

Manubrium : longueur = 7 cent. ; largeur à la base = 9 cent..

Cales. - Ne présentent pas de déformations accentuées; sont toutes

très volumineuses.

La colonne vertébrale semble peu intéressée. La moelle épinière a pu être

extraite sans difficultés.

La section de tous ces os à l'aide de la scie, particulièrement des os du

crâne, est fort difficile.

M. CatlLelineau, chef du Laboratoire de chimie de M. le professeur Four-

nier à l'hôpital St-Louis, a bien voulu faire l'analyse d'une clavicule, et

nous communiquer la note suivante dont il est inutile de faire ressortir

l'intérêt (I).

« Analyse chimique de la clavicule du nommé R. atteint d'ostéite

déformante de Paget ».

10 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

particulier d'une forte proportion de carbonate de chaux. Par contre la

magnésie n'entre que pour une faible part dans la composition des cen-

dres. Quant au fluorure, son taux reste normal.

Von Bibra (1) a donné l'analyse de la clavicule d'une femme de

25 ans.

La comparaison entre les résultats de cette analyse et de celle que nous

avons faite de la clavicule d'un sujet atteint de la maladie de Paget mon-

trera mieux les différences . -

SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 11

III

Revenons en quelques mots sur la précédente observation. Il n'est pas

douteux que le cas que nous avons observé appartienne à l'ostéite défor-

mante de Paget. Au point de vue des formes extérieures la comparaison

entre notre malade (fig. 1) et ceux que représentent les figures 2, 3, 4, se

rapportant à d'autres sujets atteints de cette affection, ne laisse aucun

doute sur le bien fondé du diagnostic (1).

Nous insistons sur cette déformation si particulière des tibias que l'on

observe chez tous les sujets, constante, et marquant pour ainsi dire le dé-

but de l'affection. Elle n'est cependant pas spéciale à la maladie de Paget,

car on la retrouve dans la syphilis héréditaire. Notre maître, M. le pro-

fesseur Fournier, a bien voulu nous communiquer une photographie de sa

(1) Fig. 1, cas personnel. Fig. 2, cas de P. Marie. - Fig. 3-4, d'après Lunn (Illus-

trated med. News), Londres, 23 février ils89, p. 1S3, 1SG; d'après des croquis de

JI. Henry Meige,

Fig. 1.

Fig. 2.

13 NOUVELLE ICONOGRAPUIE DE LA SAL1'L : 'l'ltIIIC,.

collection que nous avons placée en présence de celle du malade de M. Al-

bert Robin (pi. III), et ne s'en tenir qu'a l'incurvation du grand os de la

jambe, il serait bien difficile d'établir un diagnostic.

On se rendra un compte exact de ces déformations en considérant la

planche IV qui reproduit un squelette d'ostéite déformante de Paget dont

la figure a été donnée par l'Illuslratl'd médical News du 23 février 1889.

Du reste afin de les rendre encore plus évidentes nous avons (I'l. V)

placé à côté des pièces les plus importantes du squelette de notre sujet les

pièces similaires (sauf pour les métacarpiens) du squelette d'un individu

sain (1).

Mais si au point de vue des déformations et aussi de l'évolution cli-

nique de la maladie notre observation' se rapproche du type commun

, , " 1.

(1) Planche V. 1. Squelette de la jambe droite.atteinte d'ostéite déformantedePaget.

- 2. Os normaux. - 3. Fémur P ; Fémur N. - 4. Cubitus P ; Cubitus N. 5. Radius

P; Radius N. - C.' Humérus P ; Humérus N. - 7. Clavicule Il ; Clavicule Nez

8. Omoplate P ; Omoplate Ne 0. 2° et 3° métacarpiens atteints d'ostéite de Paget.

Fig. 3.

Fie. 4..

SUR UN CAS D OSTEITE DEFORMANTE DE PAGET

13

au point de se confondre avec lui, il n'est pas moins vrai qu'elle offre en

outre certaines particularités qui méritent d'être mises en relief.

Dans l'étude qu'il consacre à l'ostéite déformante et où sont analysées

42 observations, M. Thibierge s'exprime ainsi :

« En résumé,, l'ostéite déformante, est caractérisée par la déformation

et l'augmentation de volume (hyperostose diffuse) d'un grand nombre

d'os ; ses localisations les plus caractéristiques occupent les os du crâne,

le radius, les tibias (diaphyse et extrémité supérieure) et les clavicules.

Elle respecte au contraire d'une manière absolue les os des mains et des

pieds, les os de la face, sauf parfois le maxillaire inférieur dont les lésions

sont toujours peu considérables, elle atteint constamment les os symétri-

ques, mais les lésions prédominent toujours sur l'un d'eux ».

Or, en ce qui regarde le crâne et la face, si l'on veut bien se reporter à

notre description et considérer le dessin remarquable ci-dessus (fig. 5) que

Fig.5.

14 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

nous devons il l'obligeance de M. Rellery-Desfonlaines, on verra que l'ex-

trémité supérieure était fortement touchée par l'ostéite déformante.

« La face qui semble élargie, disions-nous, avec saillie considérable des

os malaires, est asymétrique, étant encore plus développée à gauche qu'il

droite. Le maxillaire supérieur ne présente rien de particulier. Par contre

le maxillaire inférieur offre au niveau de sa partie horizontale droite un

épaississement très considérable empiétant particulièrement sur la face in-

terne qui est bosselée. La branche montante est également hypertrophiée

des deux côtés ». -

A l'autopsie nous avons pu noter que le rocher, le sphénoïde, partici-

paient à cette hypertrophie ; de ce fait les divers étages de la base du

crâne étaient pour ainsi dire nivelés.

Quant au crâne proprement dit, il est hypertrophié dans sa totalité avec

prédominance à gauche très marquée, hypertrophie que l'on rencontre du

reste assez fréquemment dans les observations.

Ce que l'on peut dire, c'est que celte augmentation de volume n'est pas

régulière comme dans l'acromégalie de M. P. Marie, avec laquelle il faut

toujours compter pour le diagnostic différentiel.

De même, pour ce qui regarde les mains et les pieds. Dans notre obser-

vation les 2e et 3e métacarpiens de la main droite sont très volumineux et

les parties molles pendant la vie étaient manifestement déformées à leur

niveau.

Pour le pied droit, l'examen du squelette nous a montré qu'il y avait hy-

pertrophie manifeste des os du tarse, sans cependant que leurs dimensions

comparatives atteignissent celles des métacarpiens.

Terminons en disant que si l'examen macroscopique des centres ner-

veux n'a pas révélé de lésions évidentes, il convient d'attendre que les pro-

cédés de durcissement aient permis de faire des coupes microscopiques

de la moelle.

GILLES DE la Tourette, L. lI'IACDELAhI : ,

médecin des hôpitaux. interne des hôpitaux.

NOTE SUR UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET (1)

Homme de 64 ans, ancien jardinier. (PI. II.)

A. IL Père, cultivateur, mort il 76 ans d'une congestion cérébrale.

Grand-père, instituteur, mort à 76 ans d'une maladie inconnue.

Mère morte a 86 ans. Grand'mère maternelle morte à 104 ans. Ni al-

coolisme, ni goutte, ni syphilis connus dans la famille.

A. P. - Le malade a eu un érysipèle à 26 ans, une sciatique à 27 ans.

Il a beaucoup travaillé à son état et s'est habituellement surmené. A l'âge

de 50 ans, il a commencé à se courber en avant. Il est sourd depuis l'âge

de 56 ans et porte deux hernies inguinales depuis 5 ans. A 60 ans, atta-

que d'asystolie consécutive à des troubles respiratoires et circulatoires : il

est traité et remis par le régime lacté absolu.

Actuellement, déformation et hypertrophie du tibia droit, (Pl. II) moins

accentuées dans le tibia gauche, soupçonnées seulement dans les humé-

rus ; déformation du thorax et de la colonne vertébrale. Le début a été

insidieux, la marche lentement envahissante, sans manifestations doulou-

reuses.

Le malade a succombé à une crise d'asystolie consécutive à une insuffi-

sance mitrale d'ancienne date et sans cause connue.

Autopsie.

Poumon gauche. 820 gr., congestionné.

Poumon droit. - 880 gr., congestionné.

Coeur. 680 gr., insuffisance mitrale. Sclérose du myocarde.

Aorte. Très athéromateuse.

Foie. 1560 gr., type de foie muscade.

Rate. 310 gr., très indurée.

Rein, gauche. - 233 gr., congestion intense.

droit. 230 gr., congestion intense.

(1) M. le Dr Albert Robin, membre de l'Académie de médecine, nous a communiqué

la note suivante sur un malade atteint d'ostéite déformante de Paget, mort dans son

service de la Pitié. L'attitude générale et certaines pièces du squelette sont figurées

dans les planches II et III. Les analyses des urines et celles des os seront publiées inté-

7raleneai plus tard lorsque l'examen histologique des os confié à M. le professeur Re-

naut de Lyon sera terminé (N. D. L. R.).

16 , NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA S A LPÊTR I È R É.

Encéphale. 1290 gr., rien à noter.

UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET (1)

. 1

h'I. Eugène, menuisier, 68 ans, service de M. le Dr Gombault, hospice

d'Ivry.

A. IL Père mort de bronchite à 29 ans, variqueux. Mère vit encore;

âgée de 86 ans ; 6 frères ou soeurs morts en bas-àge. Plusieurs parents de

grande taille du côté maternel. Pas de cancer, goutte, rhumatisme, dia- 9

bète, etc. , ^

A. P. Pas de maladies de l'enfance; pas de maladies infectieuses.

Quelques traumatismes avant le développement de l'affection actuelle. Pas

de syphilis.

cJ ans, fracture des os du nez avec déformation consécutive. A I-1 ans

fracture juxta-épiphysaire, au niveau de l'extrémité inférieure du fémur

gauche.

FI. a eu deux enfants : l'un est mort de rougeole ; l'autre vit encore, âgé

de 39 ans, bien portant, de grande taille (1 m. 81).

Début de 1'(illctiojî, actuelle. Le début précis est difficile à établir, il

paraît remonter il 23 ou 25 ans, le malade étant âgé alors d'environ 45 ans.

Certains phénomènes douloureux semblent avoir précédé les déforma-

tions, mais ils n'ont jamais revêtu un type défini, occupantplutùt les deux

genoux que la continuité des membres.

Les déformations il leur début ont été plus remarquées par l'entourage

que par le malade lui-même.

Elles ont débuté par le tibia gauche. Bientôt elles ont évolué symétri-

quement, envahissant progressivement une grande partie du squelette;

mais, nous l'avons dit, passant presque inaperçues du malade lui-même.

C'est à peine s'il a remarqué la déformation très accentuée des bras, à

(1) Cette observation a été recueillie en 1S9` ? , dans le service de M. le Dr Gombault,

à l'hospice d'Ivry, par M. Henri Meunier, interne des hôpitaux, auquel sont dues

également les photographies reproduites PI. VI.

M. le Dr Gombault a bien voulu en oulre donner des renseignemenls sur l'évolution

ultérieure de la maladie et autoriser M. F. Michel à faire une photographie du malade

tel qu'il est aujourd'hui (Pl. VII) [N. D. L. R.]

vu 2

18 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

plus forte raison celle du bassin et du thorax; le malade dit d'ailleurs

avoir toujours eu le thorax bombé en avant.

Il reconnaît cependant que cetle disposition spéciale s'est accentuée, et

que depuis plusieurs années, il est forcé de se tenir penché en avant dans

la station debout. , , ...

Il fait remonter as années environ les déformations de la' face ; c'est

vers cette époque que le nez s'est spontanément déformé indépendamment

de l'ancienne fracture.

Mais c'est depuis deux ans seulement qu'il a remarqué que toutes les

coiffures étaient trop petites pour sa lête.

Depuis le début de l'affection actuelle, il a été en butte il plusieurs

traumatismes et s'est fait de nombreuses fractures qui semblent indiquer

un état-spécial de fragilité des os.

1 ? Quelque temps après le début des premiers symptômes, il tombe dans

une cave et se fait : une fracture du sacrum, une fracture du pubis gau-

che, une luxation de l'épaule gauche.

2°. Il fait plus lard un faux pas, tombe de sa hauteur et se casse la cuisse

droite.

3° Ale en lui essayant un bas élastique lui casse le péroné

droit' au l/3-.inférieur.. y

4° Contusion du poignet droit (sans fracture) ?

lui" Entorses' répétées des deux genoux. ,

Depuis plusieurs années, et lorsque déjà les déformations thoraciques

étaient' accentuées, ont apparu des troubles pulmonaires. Emphysème ;

bronchites répétées. La respiration est courte; expectoration ordinaire-

ment.abondante.

Aspect du malade (PI : VI). Ce qui frappe d'abord c'est la déforma-

tion de la tête, de la face surtout (PI. VII). La face est asymétrique, plus

développée dans sa moitié droite ; elle est élargie et cet élargissement est

dû il l'hypertrophie des os malaires plus marquée à droite et surtout des

apophyses montantes du maxillaire supérieur qui'font une véritable saillie

sous la peau et déforment complètement la région. Le nez qui présente les

traces de l'ancienne fracture est très élargi a sa base ; il est informe.

Le maxillaire inférieur est'épaissi en masse, mais régulièrement ; l'aug-

mentation de volume semble surtout s'êlre faite aux dépens de la face in-

terné. - ' ' '

Si l'on fait ouvrir la bouche, on. Constate que'le rebord- alvéolaire est

épaissi- au- ni veau des deux maxillaires, mais la déformation est extrême-

ment marquée au niveau du maxillaire supérieur. De plus la. concavité de

la voûte palatine a disparu, elle est remplacée' par une surface' plane. Le

NOUVELLE ICONOORAPHIE DE LA SALPt7RILRh . 44 ? T. vu, PL. 1.

'

OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET

Déformation des jambes et faciès. (Cas de Thibierge.)

L. BATTAILLE ET Ci.

UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 49

malade semble avoir conservé ses dents comme la moyenne des individus

de son âge.

Le crâne est augmenté de volume, mais régulièrement. La circonférence

de la tète donne 61 cent. : la mensuration faite il y a deux ans donnait

60 centimètres.

Le frontal est manifestement augmenté de volume, et les arcades sour-

cillières sont saillantes, ce qui fait paraître l'aeil plus petit que normale-

ment au milieu de cette hypertrophie généralisée.

Le thorax est déformé, globuleux, bombé en avant, aplati sur les côtés ;

le malade dit qu'il a toujours eu cette forme. Pas de nodosités en chape-

let ; les côtes ont leur apparence normale.

Le thorax se rapproche de l'ahdomen dont il est séparé par un sillon

profond très accentué.

La colonne vertébrale présente une saillie notable des apophyses épineu-

ses, des vertèbres dorsales inférieures et lombaires.

Les clavicules ont gardé leur volume normal, sauf à leur partie externe

qui semble augmenter. Les épaules ont leur aspect ordinaire.

Les membres supérieurs sont déformés et cette déformation apparaît sur-

tout sur les os de l'avant-bras. Cependant l'extrémité inférieure des deux

humérus est augmentée de volume. Les deux os de l'avant-bras sont très

épaissis et recourbés ; leur déformation consisle en une courbure à con-

cavité antérieure et inlerne qui est surtout marquée il droite.

Les radius sont plus développés que les cubitus.

Les mains ne sont pas indemnes. Le carpe du côté gauche est épaissi,

volumineux; il en est de même du 1er et du 2e métacarpiens du même

côté.

L'ostéopathie est très marquée aux membres inférieurs.

Les fémurs sont énormes. L'épaississement porte sur toute l'étendue

de l'os ; le grand trochanter est très gros; les condyles très volumineux

et au devant de ces condyles écartés en quelque sorte pour les recevoir se

place une rotule plus grosse à gauche qu'a droite qui ne mesure pas moins

de 9 centimètres de large.

Le fémur droit présente les mêmes caractères que le gaucho quant à

ses extrémités. Mais dans sa continuité on trouve en outre un cal volumi-

neux répondant au siège de l'ancienne fracture relatée plus haut. De ce

fait il existe un raccourcissement de 3 centimètres. Les masses musculai-

res environnantes sont très peu marquées, et le volume du membre est dû

presque en entier à l'hypertrophie du squelette sous-jacent.

Les tibias présentent la déformation dite en « lame de sahre » ; cette

déformation est plus marquée à gauche. L'hypertrophie porte sur toute

l'étendue de l'os : les extrémités supérieures sont très développées et con-

20 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

tribuent avec les condyles du fémur et la rotule a l'élargissement très mar-

qué des deux genoux. La crête du tibia est devenue une face. L'extrémité

inférieure est également élargie et les malléoles font une saillie anormale.

Les extrémités du péroné sont hypertrophiées. Les pieds sont grands.

Les premiers métatarsiens semblent épaissis; cependant le malade fait L

remarquer que depuis de longues années il n'a pas changé la pointure de

ses chaussures.

Le bassin prend part aux déformations. Les crêtes iliaques sont très

épaissies et le bassin semble évasé comme un bassin de femme.

Les déformations du thorax, des bras et des jambes donnent au malade

debout l'attitude typique de la maladie de Paget.

FI. se tient les jambes écartées, en arc de cercle, le corps penché en

avant; les bras pendants et incurvés semblent trop longs.

La taille a en effet diminué : depuis longtemps on avait fait remarquer

au malade qu'il rapetissait. Il mesurait 1"177 il 35 ans; -1°'i0 il 55 ans. Il

mesure actuellement 1"'60.

L'examen des organes thoraciques révèle l'ensemble complet des troubles

Cal'C110-1)I11111011a11'eS. Du côté des poumons : emphysème et bronchite géné-

ralisée ; du côté du coeur, les bruits sont sourds, lointains et étouffés. Le

pouls est petit avec dès irrégularités. Les artères sont athéromateuses.

-" Il a déjà existé plusieurs poussées de bronchite avec dilatation du coeur

droit et tendance à l'asystolie et il est incontestable que ce sont ces phé-

nomènes qui abrégeront la vie du malade.

Cependant l'état général est relativement satisfaisant; pas de troubles

digestifs.

Pas de troubles du système nerveux; ni paralysies, ni douleurs il carac-

tère déterminé ; intégrité des sphincters. Heftexesrotntiens normaux.

II

Ce malade qui, il n'en pas douter, est alleint de t'ostéite déformante de

Paget, s'éloigne cependant du type commun de cette affection par plusieurs

points.

Il est incontestable en particulier que les os de la face sont chez lui

envahis par la maladie au point que lé visage offre dans son ensemhle des

rapprochements avec le faciès de la leontirtsis ossea de Virchow.

De plus les mains sont loin d'avoir été respectées par l'ostéite. C'est

ainsi que le carpe du côté droit est épaissi et volumineux de même que les

premier et deuxième métacarpiens du même côté.

De même certains métatarsiens des deux pieds semblent participer il

l'hypertrophie osseuse généralisée, bien qu'à ce dernier point de vue il soit

difficile de préciser, en l'absence de l'examen direct des os du squelette.

NOUVELLE Iconographie de la SALPBTRILRE £ T. VII, PL Il.

Cas de 'l-1. Marie.

Cas de A. Robin.

OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET

(Habitus gênerai).

L. BATTAILLE ET Ci,

ÉDITEURS

UN CAS D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET 21

Enfin il est à noter que chez ce malade les os présentent une fragilité

exceptionnelle puisqu'il s'est cassé la cuisse droite en tombant de sa hau-

teur et qu'un bandagiste lui a brisé le péroné droit en lui essayant un

bas élastique. Cela tient probablement à la disparition de la matière or-

ganique et l'augmentation des sels, pari icu 1 ièrementdu phosphate de chaux

constatées dans les observations de MM. Gilles de la Tourelle et Magde-

laine (1) et de M. Albert Robin (2), les os gagnant alors en dureté ce

qu'ils perdent en élasticité.

Ce sont ces particularités qui nous ont engagé à publier cette observa-

tion.

Henri Meunier,

interne des hôpitaux.

(1) Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, n 1, 1891.

(2) lbid.

DE LA MORPHOLOGIE

DES CONTRACTURES RÉFLEXES INTRAIll'PNOTIQUIa.S

ET DE

l'action de la suggestion SUR CES contractures (1).

II

L'effet de la suggestion sur les contractures intrahypnotiques.

J'ai déjà annoncé, que j'ai employé la suggestion sous deux formes prin-

cipales : -1° hallucinations négatives; 2° hallucinations positives. Je veux

dès maintenant exposer les résultats de mes recherches.

A. Hallucinations négatives ou suggestions ELI311\.1N'l'ES.

cc) Les hallucinations négatives en ce qui concerne la sensibilité de la peau.

En suggérant l'hémianesthésie du côté droit je n'arrivai à faire s'effec-

tuer aucune contracture par des irritations tactiles de ce côté. Si la sug-

gestion de l'liémianestllésie concernait le côté gauche, la contracture faisait t

défaut de ce côté.

L'expérience suivante est instructive et curieuse.

Je suggère une hémianesthésie droite et j'applique l'excitation tactile

sur le milieu du corps, des deux côtés en même temps (par exemple à la

« glabelle ») alors je vois qu'une hémicontracture gauche se produit rapi-

dement, tandis que le côté droit reste flasque. En suggérant l'hémianes-

thésie gauche et en appliquantl'excilation de la même façon qu'auparavant

l'effet est seulement une hémicontracture droite.

Si je suggère de l'anesthésie circonscrite (anesthésie en segments géo-

métriques de Charcot) : la partie anesthésique n'entre pas en contracture.

Au moment où j'ordonne au malade qu'il sente de nouveau, la contrac-

ture apparait promptement.

b) Les hallucinations négatives de l'ouïe.

Si je suggère la perte de l'ouïe de l'oreille droite, le diapason placé de

ce côté n'a aucun effet.

Dans une expérience de ce genre, j'ai pu constater, que la suggestion

(1) Voy. le n° G de l'année 1893.

MORPHOLOGIE DES CONTRACTURES RÉFLEXES INTItAHYPNOT1QUES 23

restait active pendant une heure, et alors elle s'effaçait d'elle-même.

La surdité suggérée à gauche empêche l'apparition de la contracture

gauche. En appliquant le diapason au milieu du corps, au-dessus de la tête

il s'effectue toujours une contracture du côté où il n'y a pas eu de surdité

suggérée.

En suggérant de la surdité des deux oreilles, le diapason restait sans

effet des deux côtés.

L'effet de la suggestion de la surdité sur les mouvements associés de

l'oeil est aussi très intéressant.

Pendant une surdité suggérée à droite, le diapason du côté droit ne pro-

duisit aucun mouvement des yeux; mais ils se tournèrent promptement

du côté gauche quand le diapason vibra à ce côté. Pour une suggestion de

surdité du côté gauche ce fut la même chose, seulement les côtés chan-

gèrent.

Si on suggère une surdité bilatérale, les yeux ne se meuvent pas.

cet d) Les hallucinations négatives du goût et de l'odorat.

Ces suggestions produisent les mêmes effets que nous venons de voir

pour les autres sens.

J'insiste sur ce fait, que les phénomènes sub a, b, c et d, se produisent

avec la même promptitude aujourd'hui qu'il y a un an.

e) Les hallucinations négatives de la vue.

La morphologie des réflexes optiques est compliquée, de même aussi les

effets des hallucinations négatives quant à la vue.

Il y a un an, que j'ai essayé pour la première fois l'effet des hallucina-

tions négatives optiques chez le sujet ; alors j'avais noté les faits suivants :

1. Pendant une cécité suggérée à droite, l'excitation campimétriqueest

restée inactive sur cet ceil : par l'excitation de l'oeil gauche les contractu-

res se manifestaient de la façon suivante déjà connue : si l'excitation por-

tait sur la partie nasale de la rétine il se produisait une hémicontracture

gauche ; l'excitation de la partie temporale était suivie d'une hémicontrac-

[Lire droite et celle de la macula lutea faisait naître une contracture bila-

térale. >

2. Si l'oeil gauche était rendu aveugle par une suggestion, alors l'excita-

tion de cet oeil restait sans effet, mais par l'oeil droit j'obtenais les contrac-

tures suivantes, et régulièrement : une hémicontraclure droite par l'exci-

tation de la partie nasale de la rétine : une hémicontraclure' gauche par r

l'excitation temporale, et une contracture bilatérale par celle delà macula

lutea.

Les phénomènes précédemment décrits se produisaient de la même ma-

24 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

nière au mois de septembre de l'année 1892. Au mois de mars de l'année

courante les expériences donnaient encore les mêmes résultats. Aussi ai-

je été très surpris de voir qu'au mois de juillet les phénomènes se présen-

taient d'une façon nouvelle. Ces résultats ultérieurs concordent mieux avec

la morphologie des réflexes optiques.

1. Pendant une cécité droite suggérée, ilsurvenait seulement une hémi-

contracture gauche, provoquée par une excitation quelconque de l'oeil droit;

les membres droits restaient flasques. Par des excitations de l'oeil gauche

il se produisait seulement une hémicontracture gauche.

2. Si je suggérais de la cécité à ]>oeil gauche, je voyais se développer

par des excitations campimétriques appliquées à un oeil quelconque, uni-

quement une hémicontracture droite, l'état des membres gauches ne se

modifiant pas du tout.

Ces divergences des résultats des expériences nécessitent une explica-

tion ; je la donnerai en parlant des hallucinations positives.

Dans l'expérimentation suivante, dans laquelle je 6'M ? Y< ? ? H ! e/<p'HM'p/e-

gie au sujet, j'appliquai des excitations différentes ; je la considère comme

une hallucination négative.

1. En suggérant une hémiplégie gauche, le diapason vibrant près de l'o-

reille gauche reste sans effet, tandis que celui qui est près de l'oreille

droite produit une hémicontracture droite.

2. Pendant une hémiplégie droite (suggérée), le diapason à l'oreille

droite ne provoque aucune altération. Si je mets du sel au bout de la lan-

gue, c'est-à-dire si j'excite les deux côtés en même temps ; il s'effectue

seulement une hémicontracture gauche ; si je donne maintenant la sugges-

tion que l'hémiplégie droite s'est effacée, pendant que le sel reste tou-

jours sur la langue, une hémicontracture droite vient s'ajouter à l'hémi-

contracture gauche. ..

Par ces expériences, il est prouvé qu'avec une hallucination négative

la contracture réflexe fait défaut, autant pour les hallucinations négatives

portant sur la sphère sensorielle que pour celles qui portent sur la sphère

motrice.

B. Hallucinations positives.

Je me contente de résumer mes résultats dans les quelques lignes sui-

vantes :

a., En suggérant l'idée d'nne friction de la peau du côté droit du corps,

ou un bruit près de l'oreille droite, ou une sensation de sel sur la moitié

droite de la langue, ou enfin l'odeur de l'acide acétique sous la narine

droite l'effet est toujours une hémicontracture droite. Si les sugges-

tions énumérées se rapportent aux sens du côté gauche ou aux deux côtés

NOUVELLE Iconographie DE la SALPLTRiLRE

T. vu, PL. fil.

Tibias en « Lime de sabre » de la

Syphilis héréditaire.

(Collection A. Fournie)-).

Déformation du Tibia dans la

Maladie de Paget.

(Cas de A. Robin).

Fémurs, Tibias et péronés dans la Maladie de Paget.

(Cas de A. Robin).

OSTÉITE déformante DE PAGET

L. BATTAILLE ET Ci.

MORPHOLOGIE DES CONTRACTURES RÉFLEXES INTRAiIYPNOTIQUES 25

du corps, l'effet est une hémicontracture gauche ou une contracture bila-

térale.

Les effets des hallucinations négatives et positives se montraient tou-

jours de la même façon en ce qui concerne le sens tactile, l'ouïe, l'odorat

et le goût - il n'en était pas ainsi pour la vue.

L'année dernière, et au mois de mars de cette année, les résultats étaient

les suivants : -

1. Je suggérais la lumière d'une chandelle à l'oeil droit; au bout d'une

z minute une hémicontracture droite se manifestait; la même sugges-

tion à l'oeil gauche produisait une hémicontracture gauche; tandis que la

suggestion aux deux yeux, faisait naître une contracture bilatérale.

Je mentionne aussi ce fait, que je ne pouvais pas parvenir à suggérer

la lumière à une partie limitée de la rétine, puisque si je suggérais la lu-

mière tallt à la partie nasale qu'à la partie temporale, il survenait tou-

jours une hémicontracture droite par l'excitation de l'oeil droit et une hé-

mi contracture gauche par l'excitation de l'oeil gauche.

Les résultats, que j'ai obtenus au mois de juillet de cette année, sont

les suivants :

En suggérant de la lumière à l'oeil droit, j'étais surpris de voir survenir

une contracture bilatérale, de même la suggestion à l'oeil gauche faisait

apparaître une contracture bilatérale. Ce fait m'avait rappelé l'expérience,

où j'avais obtenu une contracture totale par l'excitation de la macula lutea.

J'essayais donc de localiser par suggestion la lumière à tel ou tel en-

droit de la rétine.

Et voilà mes résultats :

(Pour abréger, je citerai uniquement le texte de la suggestion et l'effet).

1. « Devant votre oeil droit une lumière brille ! » contracture bi-

latérale.

2. « Du côté de votre tempe droite il y a une lumière » - hémicon-

tracture droite.

3. « Vous voyez avec l'oeil droit une lumière ; elle est située devant

votre nez », hémicontracture gauche.

4. « Devant votre oeil gauche, une lumière brille », contracture bi-

latérale.

5. « Du côté de votre tempe gauche il y a de la lumière », hémicon-

traclure gauche.

6. « Vous voyez avec l'oeil gauche une lumière, qui est située devant

votre nez », hémicontracture droite.

Ces résultats sont semblables à ceux que nous avons obtenu par les ex-

citations campimétriques réelles.

Mais comment expliquer les résultats différents en ce qui touche les

26 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

hallucinations positives ? Voici l'opinion à laquelle je me suis arrêté :

Au commencement de mes expériences (en 1891), j'avais obtenu par

des hallucinations positives une hémicontraclure droite ou gauche, corres-

pondant il l'excitation suggérée pour l'oeil droit ou gauche. J'expliquais ce

fait en disant : puisque la projection fonctionnelle pour les yeux, comme

pour les autres sens est croisée, l'hallucination prend place dans l'hémis-

phère opposée. Par exemple la lumière suggérée à l'oeil droit produit une

excitation quelconque dans le centre optique (cortical) gauche ; cette ex-

citation se transmet à la région motrice de l'hémisphère gauche, et de la

aux faisceaux pyramidaux droits, c'est-à-dire aux membres droits. Le ré-

sultat est une hémicontracture droite. Cette opinion est soutenue aussi par

ce fait analogue que l'amblyopie hystérique siège toujours du côté où se

trouve l'hémianesthésie ; ce tableau clinique diffère sensiblement de l'hé-

mianopsie homonyme qui survient, si la lésion est au-dessus du tractus

options. Dans l'hystérie, un état fort analogue, sinon tout à fait identique

à l'état produit par la suggestion verbale, il ne s'agit pas d'une hémianes-

thésie sensitivo-sensorielle anatomique, mais psychique, et celle-ci dé-

pend de la projection fonctionnelle. C'est pourquoi les troubles visuels,

adjoints aux hémianesthésies hystériques sont des ambliopies croisées et

nonpasdeshémiopies. Pour la môme raison, cette suggestion positive : « il

y a de la lumière devant votre oeil droit », se rapporte l'hémisphère gau-

che. Les résultats des hallucinations positives sont donc suffisamment ex-

pliqués par la projection fonctionnelle.

Il existe évidemment une différence entre une excitation périphérique

réelle et une excitation suggérée, c'est-à-dire imaginée. Quand j'excite la

rétine par une excitation périphérique, alors il dépend de moi de diriger

l'irritation sur un endroit quelconque de la rétine, et de ce fait sur le centre

optique cortical arbitraire; aussi je peux déterminer la voie centrale que

l'excitation parcourt. C'est autre chose pour l'excitation centrale produite

par l'hallucination. Celle-ci s'effectue par la projection fonctionnelle ;

chaque hallucination positive produit une excitation dans le centre opti-

que du côté correspondant de l'oeil, et, nous l'avons déjà mentionné, une

hémicontracture peut en être l'effet unique.

Mais mes dernières expériences prouvent que nous pouvons agir, avec

les hallucinations positives, de la même façon qu'avec une excitation

réelle; la lumière suggérée dans la direction de la macula lutea produit

une contracture bilatérale ; celle qu'on suggère aux côtés gauches de la ré-

tine une hémi-contracture droite, et aux côtés droits de la rétine une hémi-

contracture gauche. Nous devons dire, que cette différence lient à ce fait

que l'exercice, est cause qu'après des excitations réelles souvent répétées, la

suggestion équivalentedonne le même résultatque l'irritation périphérique.

MORPIIOLOGIE DES CONTRACTURES RÉFLEXES INTRAHYPNOTI QUES 27

Il est donc intelligible de la même façon, que pendant une cécité droite

suggérée il survient seulement une hémicontracture gauche par l'excita-

tion de l'un des deux yeux. Pour expliquer ce cas, nous devons dire que

la suggestion s'effectuait par les projections anatomiques. Pour les expé-

riences antérieures (par exemple celle ou pendant une cécité droite, l'oeil

droit pouvait être excité sans effet), nous sommes autorisés.à supposer, que

l'individu n'était pas encore assez exercé.

C. SUGGESTIONS HÉTÉRONYMES.

Je citerai d'abord un exemple, pour expliquer, ce que j'appelle une

suggestion hétéronyme.

Nous savons que, pendant une surdité suggérée, les excitations acous-

tiques restent sans effet et nous pouvons ajouter, que les excitations des

autres sens produisent pendant une suggestion un retard ou même un ar-

rêt dans l'évolution des contractures. Par exemple, pendant qu'une sur-

dité droite est suggérée, le sel appliqué à la partie droite de la langue ne

détermine une hémicontracture droite qu'après un temps deux ou trois

fois plus long que de coutume. Les réflexes optiques sont totalement

empêchés pendant une suggestion de surdité. Si les suggestions acous-

tiques sont pour les oreilles des suggestions homonymes ou directes, ces

arrêts, produits par elles sur les autres sens, peuvent être appelés sugges-

tions hétéronymes ou indirectes.

Expériences :

1. « Vous êtes sourde de votre oreille gauche » (suggestion verbale) alors :

a) Je frictionne la face du côté gauche pendant cinq minutes, aucun

elfe), tandis que la friction de la face du côté droit produit une hémicon-

tracture droite rapide.

b) L'acide acétique placé sous la narine droite fait développer une hémi-

contracture droite après une durée de deux minutes, tandis que pour la

narine gauche l'effet, une hémicontracture gauche, se montre déjà au bout

d'un 1/3 ou 1/2 minute.

c) Le sel appliqué sur le côté gauche de la langue ne détermine une

hémicontracture gauche qu'après deux minutes ; du côté droit l'applica-

tion du sel est suivie tout de suite par l'hémicontracture droite.

2. « Vous ne sentez aucune odeur par la narine droite ».

c) Le sel appliqué sur le côté droit de la langue fait naître une hémi-

contracture droite après un laps de temps d'une minute, tandis que l'hé-

micontracture gauche débute au bout de 10 secondes, si le sel est appli-

qué du côté gauche.

b) L'hémicontracture droite, produite par le bruit du diapason, situé

auprès de l'oreille droite est aussi relardée par rapport à celle qui est pro-

duite par l'excitation de l'oreille gauche.

28

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPETRIÈRE.

- 3. « Vous êtes complètement aveugle ». Le diapason doit longtemps-vi-

brer, pour produire en premier lieu une hyperlonie; la contracture sur-

vient seulement plus tard.

Pour mettre en lumière l'effet de la suggestion héléronyme je citerai

l'expérience suivante : (Elle fut faite pendant l'année 1892 ; alors les hal-

lucinations positives optiques s'effectuaient encore par la projection fonc-

tionnelle) ; « Vous avez devant votre zist droit une lumière fort intense »

à la suite de cette suggestion, une liémicontracture droite commence il

se développer; à ce moment je suggère « Vous voyez la lumière et vous

êtes sourde de l'oreille droite », alors l'hypertonie droite ne se transforme

pas à une contracture; si je fais cesser la surdité, l'hypertonie droite se

change tout de suite en contracture : si je suggère de nouveau une surdité

droite, l'hémicontracture droite s'efface.

La conclusion de mes nombreuses expériences est la suivante : une sug-

gestion hétéronyme rend plus difficile ou impossible le développement des

autres réflexes sensoriales.

Effet de la surdité suggérée sur les réflexes optiques produits par des

excitations campimétriques .

1. Je suggère la surdité de l'oreille gauche. Par l'excitation campimé-

trique de l'un des deux yeux, il se produit seulement une hémicontracture

droite.

2. Je suggère une surdité droite ; alors il ne se produit qu'une hémi-

contracture gauche par l'excitation de l'un des deux yeux.

3. En suggérant une surdité totale aucune contracture ne peut être

produite.

Comment expliquer ces phénomènes ? Reprenons les expériences par

ordre.

1. En suggérant une surdité gauche, la contracture réflexe rétinienne

Fig. 6.

MORPHOLOGIE DES CONTRACTURES RÉFLEXES INTRAHYPNOTIQUES 29

gauche fait défaut. Comme je l'ai démontré ultérieurement, nous pouvons

dire, que par une suggestion de surdité gauche, nous avons provoqué une

altération dynamique dans le champ auditif cortical droit, par laquelle la

faculté de perception de cet endroit est diminuée ; c'est pourquoi nous n'ob-

servons pas de réflexe acoustique de l'oreille gauche.

Puisque non seulement les réflexes acoustiques, mais ceux des yeux font

aussi défaut dans les circonstances précédentes, nous devons supposer, que

cette altération dynamique se propage du champ auditif cortical au champ

visuel cortical du même côté. C'est pourquoi nous ne voyons pas de con-

tracture apparaître pendant les excitations optiques. Quels sont les réflexes

rétiniens qui sont en contact avec le lobe occipital droit ? Ce sont les ré-

flexes, que nous pouvons produire par l'excitation de la partie temporale

de l'oeil droit et de la partie nasale de l'oeil gauche. S'il y a un obstacle

dans le champ visuel droit par une surdité suggérée gauche, alors les ex-

citations des parties mentionnées antérieurement, trouvent un centre cor-

tical « aveugle aux réflexes», tandisque lapartienasale de l'oeil droit et la

partie temporale de l'oeil gauche transmettent leurs excitations au champ

visuel cortical gauche, qui n'est pas altéré dans sa fonction ; c'est pour-

quoi l'hémicontracture droite qui s'effectue par ce centre, survient promp-

temen t.

2. L'explication reste la même pour le cas où il y a la surdité (suggérée)

gauche, ou

3. Une surdité totale.

Effet de la suggestion d'une anosmie sur les réflexes optiques,

a) En suggérant une anosmie droite, les hémicontractures gauches s'ef-

fectuent des deux yeux, mais les hémicontractures droites retardent. Ce

retard consiste en un rétrécissement considérable du champ des réflexes

optiques, déterminé par la contracture droite, tandis que le champ des ré-

Fit. 7.

30 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

flexes optiques défini par la contracture gauche a une étendue normale.

b) Quand la suggestion se rapporte à une anosmie gauche, ce sont les

hémicontractures gauches, qui éprouvent le retard, tandis que les hémi-

contractures droites surviennent promptement, car le champ des réflexes

optiques déterminés par la contracture gauche, est lui aussi plus rétréci.

L'explication de ces expériences est la même, que pour celles où nous

avons employé la surdité comme suggestion. Pendant une suggestion d'a-

nosmie droite, l'hémicontracture droite retardait, parce que en raison de

cette anosmie suggérée, l'altération dynamique dans le champ olfactif cor-

tical gauche se transmettait au champ visuel central gauche; ce dernier

était donc moins disposé pour des excitations ; de là le retard des hémicon-

tractures droites. Pour l'anosmie suggérée gauche c'est la môme chose ;

seulement c'est l'hémisphère droit qui est altéré.

Il nous reste à étudier, quel est L'EFFET DES deux hallucinations -NE ?

GATIVES DIFFÉRENTES.

En voici des exemples :

1. « Vous êtes sourde de l'oreille droite et vous voyez une lumière de-

vant l'oeil droit ». Il survient seulement une hémicontracture gauche.

2. « Vous êtes sourde de l'oreille droite et une lumière est devant votre

oeil droit ». Hémicontracture gauche; le côté droit du corps reste flas-

que.

3. « Vous êtes sourde de l'oreille droite et la lumière brille devant votre

oeil gauche ». - Hémicontraclure gauche.

4. « Vous êtes sourde de votre oreille gauche et vous voyez une lumière

devant votre oeil gauche. » - IIémicontracture droite.

Il est facile de comprendre ces expériences, en se rappelant celles qui

ont été faites pour les suggestions hétéronymes optiques. Dans les derniers

cas, l'excitation réelle du campimèlre est remplacée par une suggestion.

Au sujet des expériences des suggestions hétéronymes, il faut encore

Fig. 8.

MORPHOLOGIE DES CONTRACTURES RÉFLEXES INTR AnYPNOTIQUES 31

faire une remarque importante. En suggérant par exemple de la surdité,

j'ai non seulement empêché le développement des réflexes, mais j'ai aussi

altéré par cette suggestion les autres fonctions sensorielles. L'individu est

non seulement devenu sourd, mais l'acuité des appareils visuel, olfactif

et gustatif, a été aussi diminuée.

A titre d'exemple, je citerai l'expérience suivante :

La malade lisait avec l'oeil droit la cinquième ligne du tableau de Snel-

len à une distance de 104 centimètres. Si je suggérais une surdité gauche,

elle ne le pouvait lire qu'à une distance de 57 centimètres ; en faisant ces-

ser la surdité elle lisait de nouveau les mêmes lettres à une distance de

104 centimètres.

III

Je suis arrivé à la fin de mes expériences. J'ai décrit seulement dans cette

étude une partie des phénomènes que j'ai découvert. J'en publie les parti-

cularités dans un ouvrage spécial.

Je tiens pourtant à donner une esquisse de mon opinion sur ce sujet.

Le phénomène principal et dominant est la contracture réflexe. Pourquoi

et comment surviennent ces contractures il la suite des excitations périphé-

riques dans l'état hypnotique ?

La clef de ce phénomène est dans une particularité de l'état hypnotique,

qui a été décrite par M. Fendrassik et plus tard par M. Wiindt. D'après

M. Fendrassik l'aperception sensorielle ne manque pas dans l'hypnose,

au contraire elle est peut-être exagérée, mais la propagation des excitations

leur transmission à des parties différentes de l'écorce manque. Les associa-

tions, transmissions limitées, expliquent aussi les contractures réflexes,

parce que si un bruit se fait entendre auprès de l'oreille, la totalité de

l'excitation se transmet des centres sensoriels aux centres moteurs. Cette

transmission « en masse » détermine une modification musculaire toni-

que. Au contraire, l'état de veille, l'excitation se divise plus aisément et

dans toutes les directions : ainsi la quantité d'excitation qui parvient au

centre moteur est moindre, et aussi s'explique qu'un bruit subit et inat-

tendu produise un mouvement réflexe clonique, et non une contracture to-

nique.

M le professeur lloegyes donne une autre explication ; d'après lui, la

cause des contractures réflexes est une hyperexcitabilité de la substance

grise qui exécute la transmission des réflexes.

Les expériences instructives des M. Bubnoff et Heidenhain, touchent

aussi à cette question : c'est pourquoi je les mentionne. Ces auteurs pro-

duisaient par des injections de morphine (8, 16 cgr.) dans la veine faciale

du chien un étourdissement ; dans cet état, ils pouvaient provoquer des con-

tractures qui ressemblaient parfaitement à celles que nous venons de dé-

32 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE. -

crire dans l'état hypnotique. En dénudant l'écorce cérébrale, ils excitaient

le- centre moteur des membres antérieurs, et déterminaient par des exci-

* talions électriques une contracture, laquelle pouvait être effacée par une

excitation tactile absolument de la même façon, que dans l'état hypno-

tique. On voit donc, que l'excitation directe de l'écorce suffit pour déter-

miner une contracture ; cette rigidité réflexe peut être obtenue aussi par

les excitations des autres parties de l'écorce. Ces expériences démontrent

d'une façon très nette, que la cause de la contracture ne peut pas être re-

cherchée dans une partie circonscrite de l'écorce.

Je vais parler maintenant des phénomènes produits par les hallucina-

tions négatives. Mais devance il est nécessaire d'être d'accord sur l'essence

de ces hallucinations. En suggérant une surdité droite, je vois que le sujet

ne perçoit pas les questions qu'on lui adresse ; il n'est donc pas douteux,

que dans ce .cas-là, l'excitabilité du centre psychosensoriel acoustique gau-

che est notaient diminuée.

C'est un fait commun de voir que, si nous sommes absorbés par une

idée, par un travail, nous n'entendons pas les bruits autour de nous, nous

n'apercevons pas la mouche qui nous incommode, etc. nous sommes

par nos associations d'idées, tellement occupés, que nous n'apercevons pas

ces choses gênantes ; mais plus tard nous pouvons en avoir une idée vague.

Avec une surdité suggérée, un état pareil se produit dans le sensorium

du sujet. Il y a une dépression de l'excitabilité; mais elle n'est pas tout à

fait éteinte, puisque si nous disons celle parole dans l'oreille sourde ;

« Votre surdité est guérie » ! Le sujet entend de nouveau. L'exemple cité

démontre par excellence cette règle générale, que pendant l'activité d'une

partie de l'écorce, l'excitabilité des autres parties est diminuée.

Nous pouvons donc dire, que par une suggestion de surdité ou de céci-

té (ou par une suspension de la fonction d'un sens quelconque) l'excita-

bilité des centres correspondants de l'écorce est notablement diminuée. La

confirmation expérimentale de ce fait est donnée par le résultat des sug-

gestions hétéronymes déjà connues.

Envisageons maintenant les phénomènes qui consistent en ce que, par

une suggestion éliminante, le réflexe correspondant fait défaut. Ce phé-

nomène m'avait donné dès longtemps l'idée, que les réflexes intra-hypno-

tiques se transmettent dans l'écorce et ne sont pas subcorticaux.

La transmission peut être faite par deux voies. Si par exemple le dia-

pason vibre devant l'oreille droite, alors l'excitation peut être transmise

aux voies motrices par les centres acoustiques subcorticaux (noyau bulbaire

du nerf acoustique) ; mais on peut aussi se figurer, que l'excitation dé-

passe ces centres subcorticaux et atteint par la voie acoustique sensorielle

centrale (laquelle est, comme on sait, croisée) le centre cortical acoustique

/ y

MORPHOLOGIE DES CONTRACTURES REFLEXES INTRAIIIPNOTIQI : '1;'S. 3S'

gauche, delà par des fibres d'association, elle se dirige vers le centre

leur gauche de l'écorce, où les faisceaux pyramidaux entrent en jeu etproa

duisent (puisqu'ils se croisent), une humicontracture droite. C'est ainsi,

qu'on peut expliquer, qu'une excitation de l'oreille droite produit une

hémicontracture droite.

Que la suggestion agisse directement sur l'écorce, c'est, je crois, un fait

indiscutable. Puisque en éliminant par une suggestion une partie senso-

rielle de l'écorce, la contracture réflexe faisait défaut, je pensai à un mé-

canisme cortical. Mais il y a aussi une autre hypothèse déjà mentionnée ;

on pourrait dire, que par une suggestion de surdité, la modification du

centre cortical acoustique a retenti sur le centre acoustique subcortical de

telle sorte qu'elle a empêché la fonction réflexe. Nous serions convaincus

de l'existence d'un mécanisme cortical, 1° si nous pouvions démontrer, que

le réflexe ne se transmet pas par la voie subcorticale, ou, 2°, au. contraire, si

nous pouvions prouver directement une transmission corticale de l'irrita-

tion. Nous pouvons nous servir de celte dernière méthode, si nous em-

ployons les hallucinations posilives. Il est indubitable qu'en suggérant

la vibration d'un diapason à la suite de cette hallucination, il se déve-

loppe une hémicontracture : le mécanisme de ce réflexe est en tous cas

cortical. L'hallucination est un procédé cortical, par conséquent son ré-

sultat, la contracture, ne peut être qu'un phénomène cortical. - Si je

suggère alors au malade, que le diapason vibre auprès de son oreille

droite, sans qu'il y aitvraiment un diapason, et si je vois s'effectuer la mê-

me contracture avec cette suggestion qu'après une excitation réelle - il est

bien évident, que par cette suggestion j'ai éveillé dans le centre cortical

acoustique la même altération que par l'excitation réelle. Si cette déduc-

tion est vraie, le mécanisme cortical n'est qu'une conséquence logique,

puisque le développement de l'hémicontracture ne peut pas s'effectuer au-

trement que par la transmission de l'excitation du centre acouslique au

centre cortical moteur, et par là aux faisceaux pyramidaux.

Dans un chapitre spécial, il a été parlé des suggestions hétéronymes.

Nous avons vu que la suggestion de la cécité droite a retardé le développe-

ment du réflexe acoustique droit, de même qu'une surdité droite a empê-

ché les réflexes optiques droits, etc. Comme règle générale, nous pouvons

donc dire : Une hallucination négative {suggestion éliminante) peut retarder

ou empêcher totalement le développement des réflexes obtenus par des autres

sens.

Il y a un phénomène, caractéristique dans ces hallucinations hétérony-

mes, c'est que le retard ou l'arrêt n'atteint toujours que les réflexes d'un

côté, c'est-à-dire la partie sensorielle d'un hémisphère. Par exemple une

anosmie droite suggérée ralentit les réflexes acoustiques droits, mais les

vu 3

34 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

réflexes gauches sont intacts, parce que l'effet de l'élimination du cenlre

olfactif gauche s'étend seulement au centre acoustique cortical gauche.

L'écorce droite est indemne ; cette circonstance nous fait voir la prompti-

tude des réflexes gauches. Nous devons donc conclure que l'altération dy-

namique que produit une hallucination négative, ne reste pas localisée au

centre correspondant, mais se transmet aussi aux centres sensoriels du

même hémisphère. Ces transmissions prouvent que par une suggestion

nous produisons des altérations moléculaires dans l'écorce cérébrale. '

L'hémicontracture produite par une hallucination positive nous révèle

le lieu où les images se localisent pendant l'hypnose. Puisqu'après une

hallucination acoustique droite, il se produit une hémicontracture droite,

il est évident que l'excitation s'est faite dans le centre acoustique gauche;

de là, se transmettant aux circonvolutions motrices gauches, elle gagne

par les voies pyramydales le côté droit du corps. Nous pouvons donc dire,

que les hallucinations positives s'effectuent dans l'hémisphère opposé. C'est

la même chose pour la localisation des hallucinations négatives.

Par la méthode que j'ai employée, il est prouvé :

z10 Que les réflexes intrahypnoliques suivent un mécanisme cortical.

2° L'hallucination positive est une excitation presque analogue ci une ex-

citation périphérique réelle, parce que le résultat avec les deux procédés est

le même, c est-à-dire une contracture.

3° Une hallucination négative ne reste pas limitée ci un lieu circonscrit,,

niais se transmet aux centres sensoriels d'un même hémisphère avec une in-

tensité plus ou moins grande.

Dans mes expériences, il est notamment un phénomène, qui a servi

comme mesure de l'action de la suggestion, c'est l'altération musculaire,

l'évolution ou la dissolution d'une contracture, et puisque celte altération

musculaire est un phénomène réflexe, et par suite facile à préciser, nous

ne pouvons trouver rien de mieux comme mesure de la suggestion.

L'association des réflexes intrahypnotiques avec la suggestion, comme nous

l'avons démontré, est à mon avis le procédé le plus exact pour l'investiga-

tion de la suggestion, de ce phénomène cardinal de l'état hypnotique.

CIIAIILCS SCHAFFEU,

Professeur agrégé à la Faculté de Budapest.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX

DANS L'ART ANTIQUE

[Au cours d'une étude de critique médicale sur la Pythie de Delphes et

la divination enthousiaste dans l'Antiquité, j'ai été amené a réunir un cer-

tain nombre de représentations figurées se rapportant à des scènes d'ins-

piration prophétique. Recherchés d'abord en vue d'éclairer les textes an-

ciens qui forment la base de ce travail d'exégèse, ces documents une fois

découverts, m'ont paru mériter par eux-mêmes, un essai d'interprétation

à l'aide des données de la pathologie nerveuse (1).]

1

La préoccupation de reproduire exactement la nature a existé chez les

artistes de tous les peuples, et de tous les temps. Mais le choix des sujets

et leur interprétation dans l'art, ont subi des modifications successives, en

rapport avec l'évolution des idées.

La représentation du corps humain n'a pas échappé il cette loi, et en

particulier, la reproduction des difformités naturelles ou accidentelles a

été l'objet de tentatives diverses de la part de ceux qui ont cherché il les

figurer.

Les Anciens, les Grecs surtout, séduits par les formes harmonieuses,

s'attachèrent peu à rendre les expressions de la maladie. Mais ce ne fut

pas de leur part une répulsion systématique, et peu à peu la découverte de

nouveaux monuments vient prouver que le désir de reproduire le vrai l'a

parfois emporté sur celui de réaliser le beau.

Parmi les figurines en terre cuite trouvées dans les fouilles de Myrina,

Charcot et P. Bicher ont relevé plusieurs images qui répondent à des mal-

formations pathologiques évidentes. Ils ont montré également que certai-

nes statuettes de divinités égyptiennes (les dieux Bes, Phtah) ainsi ,que de

(1) Je dois remercier à ce sujet M. Kempfen qui a bien voulu faciliter mes recherches

dans les collections des monuments anciens. Et grâce à l'obligeance de .M. Salomon

Reinach, j'ai pu passer en revue presque tous les recueils archéologiques publiés en

France ou à l'étranger ; je lui suis, en outre, vivement reconnaissant de ses savants con-

seils.

36 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

certains pygmées, présentaient des caractères de ressemblance frappants

avec les formes des nains rachitiques (1).

On peut rcncontrer un grand nombre de documents decegenre, dans l'an-

liquilégroeco-romaine,surdes vases peints, des fresques, des bas-reliefs, etc.

D'ailleurs la maladie créant souvent la difformité, produit en même

temps le grotesque et le risible. A ce seul titre, quelques artistes sont

tentés de la reproduire, et prennent des inspirations dans les exemples que

la nature met chaque jour sous leurs yeux. L'art caricatural n'est pas tou-

jours conçu par une imagination fantaisiste : il n'est souvent qu'une copie

fidèle de types morbides bien définis.

Celle tendance se retrouve chez les peuples les plus primitifs. Dans la

collection de vases Péruviens conservée au Musée Ethnographique du Tro-

il est aisé de reconnaître de nombreuses malformations patholo-

gigues becs de lièvre, scolioses, déformations du crâne, de la face ou

des membres, etc., qui sonl assurément l'expression d'une anomalie

observée et rendue par un artiste soucieux d'imiter exactement la nature.

Ces exemplesne sont pas rares, et au sur et à mesure que se multiplient

les découvertes archéologiques, on voit s'augmenter le nombre des monu-

ments figurés de l'antiquité qui sont justiciables d'une interprétation mé-

dicale.

Sans doute, il ne faudrait pas attacher à ces reproductions de difformi-

tés la valeur d'un document scientifique. Une attitude insolite venait-elle

à attirer l'attention d'un artiste, il s'efforçait de la rendre avec toute la

précision dont il était capable, désireux de se rapprocher fidèlement de

son modèle, ou d'en obtenir un effet 1 risible, mais insouciant des causes

intimes de celte anomalie. De semblables documents ont cependant un

réel intérêt pour le médecin, en ce sens qu'ils sont des preuves sincères

de l'unité des types pathologiques à travers les âges.

Mais, malgré les incessantes trouvailles des archéologues, il faut recon-

naître que le nombre des oeuvres d'art de l'antiquité qui relèvent de la

critique médicale, est encore fort restreint. Pour l'hystérie en particulier,

les tentatives faites pour retrouver des représentations figurées de mani-

festations de la névrose dans l'art antique, sont restées infructueuses jus-

qu'à ce jour. 1

Dans. les Démoniaques dans l'arl, Charcot el P. Richer ont recueilli

un grand nombre de monuments figurés représentant des scènes de pos-

session ou d'exorcisme, et ce recueil constitue le plus gros chapitre de

(1) Charcot et P. Richer, Les difformes et les malades dans l'art. Voy. p. 9, masque

en terre cuite de Myrina, n° T77, du catalogue de Pottier et Reinact. Voy. aussi pour

les nains égyptiens et les pygmées, p. 12 et seq. ,

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 37

l'Histoire Iconographique de l'Hystérie. Mais les premières représenta-

tions ne remontent pas d'après eux au-delà du VIe ou yc siècle.

« L'antiquité, écrivaient-ils en 1887, ne nous a pas fourni de matériaux

que nous ayons pu utiliser. Elle paraît avoir toujours évité de peindre la

maladie. Elle s'est tout au plus bornée à représenter quelques cas de dif-

formité. Si l'on a pu faire celle remarque que, même dans les représen-

tations de combats, elle usa le moins possible de l'effet terrifiant des bles-

sures et de l'effusion du sang, il va de soi qu'elle eût trouvé répugnants

les mouvements irréfléchis, les visages grimaçants, les gestes hors de lout

équilibre et de toute habitude que peuvent affecter les traits, les membres

et le torse pendant les attaques (1) ».

Cette judicieuse remarque donne une explication de l'insuccès des ten-

tatives faites pour retrouver dans l'antiquité des documents figurés se rap-

portant à l'hystérie.

Est-ce dire que la névrose n'existait pas à cette époque ? Une pareille

thèse ne saurait se soutenir; elle est en opposition formelle avec les lois

de l'humanité, et les textes abondent en descriptions explicites à cet égard.

Les anciens se sont-ils systématiquement refusés à figurer des scènes où

l'on puisse retrouver des traces de l'hystérie ? Non, assurément; et même,

ces représentations ne sont pas très rares, mais il faut les interpréter, et

découvrir, sous le voile légendaire qui la cache, la vérité pathologique igno-

rée des artistes mêmes.

L'hystérie rêvé lies aspects les plus disparates. Longtemps ellemérila son

nom de « maladie-protée. » « La grande névrose est la grande simula-

lrice (2). Elle fait des paralytiques, des aveugles, des sourds. Elle imite

les maladies de l'estomac, du poumon, du larynx, et jusqu'aux affections

cutanées. Il n'y a guère de maladies organiques des centres nerveux dont

elle ne puisse revêtir les caractères.

Et cependant, malgré ses manifestations multiples, elle conserve son

individualité, et se trahit toujours par des signes non équivoques.

Aussi, en raison de la variété même des symptômes qui la révèlent,

l'hystérie a-t-elle donné lieu aux plus diverses interprétations de la part

des artistes qui ontentrepris de la représenter, tout ignorants qu'ils fussent

de son existence.

Les premières figurations connues de démoniaques, une mosaïque de Ra-

venne et un ivoire du Ve siècle, ont surtout une signification symbolique.

(1) Charcot et P. nicher. Les Démoniaques dans l'art. Delahaye et Lecrosnier, Paris

1887, préface, p. VIII.

(2) Voyez la belle étude de il. le Dr A. Souques sur les Syndromes hystériques sima-

lale1l1's des maladies organiques de la moelle épiniere. Thèse. Paris 1891, Lecrosnier el

) ! abc, édit.

38 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Celles du Moyen Age revêtent le caractère religieux qui se conserve et se

développe dans les chefs-d'oeuvres des maîtres de la Renaissance et jusqu'au

XVIIe siècle. La grande attaque est une manifestation du diable, et c'est

dans les oeuvres d'art reproduisant des épisodes de la vie des saints qu'il

faut chercher les représentations de la névrose. C'est le temps des posses-

sions et des exorcismes. On est terrifié par la violence des crises convul-

sives, par les grimaçantes expressions du visage, par les gestes désordonnés

des démoniaques. Et certains artistes n'hésitent pas à les figurer, avec une

vérité parfois saisissante.

Ce n'était pas seulement de leur part une recherche de l'effrayant ou du

surnaturel, c'étai lune consciencieuse observation de la nature qu'ils avaient

sous les yeux.

Voyez le possédé de Gérasa sur une miniature des manuscrits de l'empe-

reur Olton (XI ? siècle) (1), le Jeune Possédé (2) dans la Transfiguration

de Raphaël ou dans celle de Déodat Dolmonl, enfin les nombreuses scènes

d'exorcisme que Rubens semble avoir affectionnées (3), etc.

Dans toutes ces oeuvres d'art on retrouve la même recherche de l'expres-

sion convulsée du visage ou des attitudes. Et plus le geste est violenl,

plus la figure est grimaçante, mieux l'artiste croit avoir donné l'impression

de la possession diabolique. C'est la reproduction de la variété démoniaque

de l'attaque hystérique dans sa plus complète manifestation.

Un maître dessinateur et peintre de la fin du XVIe siècle, Pierre Breu-

ghel, connu sous le nom de Breughel le drôle, le peintre des paysans, a in-

terprété d'une façon toute différente les accidents d'origine hystérique

qu'il a eus sous les yeux. C'était l'époque des fameuses épidémies de Danse

de Saint Guy qui sévirent avec fureur dans les Provinces Rhénanes et les

Pays-Bas. Des centaines de paysans parcouraient les campagnes, dansant

et sautant sur les routes, s'arrêtant dans les villages pour tourner en des

rondes échevelées, entraînant il chaque étape, dans leur tourbillon, de nou-

veaux prosélytes. Beaucoup de ces énergumènes n'étaient que des hystéri-

ques : les écrits du temps ne laissent aucun doute à cet égard, et les dessins

que Breughel en a fait, confirment pleinement ce diagnostic rétrospectif.

Les danseurs de St-Guy ont des attitudes auxquelles on ne saurait se mé-

prendre. Mais l'artiste a introduit dans ses compositions une note légère-

ment caricaturale, qui contraste d'une façon saisissante avec le caractère

religieux et terrifiant des scènes de possession diabolique.

(1) A la cathédrale d'Aix-la-Chapelle ; reproduit dans les Démoniaques dans l'art ;

consulter à ce sujet : Die Bilder der Ilandschrift des Kaisers Otto in Munster zu Aachen,

etc. von Stephan Beissel, Aaclien, Iiudolph Barth, 1886.

(2) Voy. Démoniaques dans l'arl, p. 25, et seq.

(3) Surtout la « possédée » de Vienne et aussi : « St-Ignace délivrant une possédée, »,

dont une réplique est à l'église St-Ambroise, à Gênes.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE' 39

Ici cependant, la chose est hors conteste, il s'agit encore d'une mani-

festation de l'hystérie.

On pourrait citer encore d'autres interprétations des accidents convul-

sifs de la névrose où intervient une intention satirique, ou simplement t

anecdotique. Telles sont les gravures du XVIIIe siècle représentant les con-

vulsionnaires de St-Médard et les Miracles opérés sur le tombeau du diacre

Paris, et plus lard les scènes tumultueuses autour du baquet de Mesmer.

Suivant l'époque, et suivant leur esprit, les artistes ont varié leurs

compositions en les appropriant au goût du jour et en les adaptant à leurs

moyens. Mais, dans tontes ces représentations d'attitudes insolites et de

convulsions étranges, on retrouve la marque d'une vérité pathologique

indiscutable.

II

Ce qui est aujourd'hui universellement admis pour ces manifesations,

convulsives, ne peut-il l'être aussi pour les autres expressions de la né-

vrose ? Tout n'est pas désordre dans l'hystérie; et, au cours même de la

grande attaque classique, il est certaines phases moins bruyantes, bien faites

pour séduire l'artiste qui les voit se dérouler sous ses yeux.

Les attitudes passionnelles révèlent des aspects infiniment variés dont

chacune possède une expression esthétique qui lui est propre, et elles ne

manquent ni de sentiment ni de grandeur.

Charcot et P. Richer ont avancé cette opinion au sujet des monuments

artistiques où est figuré l'extase.

« Pour rendre toutes ces expressions si variées, les artistes on[ pu

trouver dans les sujets hystériques d'inappréciables modèles. Cette asser-

tion ne paraîtra point hasardeuse ni exagérée toits ceux qui, comme nous,

ont vu des hystériques, même filles du vulgaire, dans une certaine phase

de la grande attaque, prendre sous l'empire d'hallucinations d'ordre reli-

gieux des altitudes d'une expression si vraie et si intense que les acteurs

les plus consommés ne sauraient mieux faire, et que les plus grands artis-

tes ne sauraient trouver de modèles plus dignes de leur pinceau ».

Mais, ajoutent-ils « la physionomie extérieure de l'extase ne suffit pas

à la caractériser. Nous n'avons pas là, comme pour les crises de convul-

sions démoniaques, cet ensemble de signes qu'on peut appeler patllogno-

moniques ».

Cette réserve est sage; et il faut se garder d'une interprétation trop

hâtive des monuments figurés où les artistes n'ont pas reproduit un carac-

tère pathologique vraiment indéniable. Mais on doit retenir ce fait im-

portant, que parmi les manifestations extérieures de l'hystérie, certaines

40 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

postures et certains gestes peuvent être empreints d'un caractère esthéti-

que capable de tenter l'artiste qui les contemple.

Or, les Grecs, chez qui le culte du beau était en si grand honneur, se

trouvaient assurément peu séduits par les attitudes forcées et les figures

grimaçantes. Leurs artistes, épris de la beauté pure, ne pouvaient s'atta-

cher à ces représentations où domine l'inharmonie des formes.

Mais il n'est pas invraisemblable d'admettre qu'ils aient été frappés par

des manifestations moins désordonnées de la névrose, et qu'ils aient cher-

ché à les reproduire. Parmi les symptômes convulsifs eux-mêmes, il en

est qui ont pu les séduire, et ils ont dû tenter de les figurer dans les oeu-

vres d'art, en atténuant selon leur goût tout ce qu'ils y trouvaient d'ex-

cessif ou de choquant (1).

Ceci posé, on se trouverait néanmoins fort embarrassé pour retrouver

dans les monuments anciens les marques authentiques de la maladie, puis-

que les plus caractériques ont été négligées à dessein.

Mais l'interprétation des oeuvres d'art de l'antiquité n'est pas seulement

basée sur leur examen comparatif avec les documents du même genre re-

montant à une date moins lointaine. Les textes qui sont parvenus jusqu'à

nous sont des auxiliaires indispensables, et c'est grâce à eux qu'on a pu

reconstituer la'plupart des choses dupasse.

Aurait-on aussi sûrement pénétré le sens des figurations de démonia-

ques si l'on n'avait eu pour commentaires les écrits des exorcistes, les rap-

ports des médecins ou les Actes des Parlements ?

Les monuments figurés et les monuments écrits s'éclairent réciproque-

ment. Et l'on doit d'autant moins négliger de comparer les renseignements

fournis par eux, que l'époque à laquelle ils remontent se trouve plus re-

culée.

Devant la difficulté de rencontrer dans les oeuvres d'art de l'antiquité

des indications suffisamment précises sur les manifestations de l'hystérie,

il fallait s'adresser aux textes et voir s'ils étaient plus éloquents (1).

III -

Dans tous les temps et chez tous les peuples, les accidents convulsifs

(1) Cette opinion a paru très plausible il M. le Dr Paul Richer qui a bien voulu

s'intéresser à mes recherches. Je suis heureux de lui exprimer ici toute ma reconnais-

sance, car sa haute compétence sur ce sujet est pour moi une garantie inappréciable.

J'avais également soumis le projet de ce travail à M. le Dr Charcot qui m'avait vive-

ment encouragé à le poursuivre. A son approbation de mon entreprise, j'ai le pro-

fond chagrin de ne pouvoir ajouter son avis sur les résultats de mes recherches.

(2) Les textes auxquels il est fait allusion ici sont rapportés et commentés en détail

dans une autre partie de cette étude ; celle-ci traitant uniquement des documents icono-

graphiques.

110C'CI,I,H ICONOGRAPHIE DE LA SALPPRIF : RE.

T. VII. PL. IV.

SQUELETTE D'OSTÉITE DÉFORMANTE DE PAGET

· D'après l'llluslrated Médical News

L. BATTAILLE ET Ci-, ÉDITEURS.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 41

bruyants de la névrose ont frappé l'esprit de la foule. Et toujours, elle a

cherché à expliquer par une intervention surnaturelle des accidents qui

semblent échapper aux lois de l'équilibre vital.

Le Christianisme a imaginé la possession diabolique : il n'a rien inventé

de nouveau, et n'a fait qu'adapter à ses croyances les idées du monde païen.

Avant les possédées du démon existaient de longue date les Possédées des

Dieux. Pour dépouiller les divinités antiques de tous leurs privilèges sé-

duisants, on en fit autant d'incarnations de l'esprit du mal. Belzebub et

Lucifer prirent la place de Dionysos et d'Apollon. Et le Dieu des Enthou-

siasmes et des Fureurs Prophétiques devient le Diable qui torturait ses

possédées.

Cependant ces fureurs enthousiastiques et ces débordements des démo-

niaques ont bien des points de ressemblance. On trouve d'ailleurs dans

les histoires de possédées d'étranges inconséquences : chez les unes, c'est le

diable qui parle par leur bouche; chez d'autres au contraire, c'est la voix

de Dieu. La scholastique du temps s'accommodait sans peine de ces con-

tradictions surprenantes. Enfin, si l'on compare les descriptions des rites

divinatoires de l'antiquité aux scènes des exorcismes de l'Église chrétienne,

si l'on rapproche les orgies dionysiaques des épidémies prophétiques moins

éloignées de nous, on ne peut s'empêcher de reconnaître que toutes ces

manifestations tumultueuses semblent soumises à une même loi générale :

la loi de l'unité et de la constance d'un phénomène pathologique.

Il semble que, dans l'antiquité, les grandes agitations nerveuses se soient

produites de préférence à l'occasion de certains cultes.

Les textes anciens sont remplis d'exemples qui viennent confirmer cette

opinion. Et les cérémonies de divini tion enthousiaste, les danses des Mena-

des ou les orgies bachiques sont décrites par les écrivains de l'époque avec

des détails qui ne laissent aucun doute sur le caractère névropathique de

ces scènes désordonnées.

Les Curetés et les Corybantes (1), prêtres de Cybèle et de Rhéa, dan-

saient aux fêtes de la déesse au son des tambours, des trompes et des bou-

cliers frappés (2). Suivant une légende rapportée parNonnos, ils auraient

été les premiers éducateurs de Dionysos, dont les adorateurs ont con-

servé et amplifié plus tard le caractère chorégraphique de ces rites pri-

mitifs.

La vie des Curetés s'écoulait en rondes tumultueuses. Ils promenaient

de ville en ville l'image de la divinité, chantant et dansant sans trêve. Leur

esprit s'égarait au cours de leurs folles gesticulations, et il leur arrivait

(1) Strabon fait dériver le nom de Corybantes de Comptantes (sautant).

(2) 1'. Lucrèce, T,iv. IL

42 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTHI ÈHE.

parfois de commettre d'étranges actions. Parmi eux se trouvaient aussi les

Galles qui, dans leur délire, en arrivaient à se mutiler.

Si, comme certains mythographes le prétendent, le culte de Bacchus a

été importé de l'Orient, il n'est pas sans intérêt de rapprocher ces céré-

monies tapageuses et barbares de celles qu'on voit encore aujourd'hui dans

certaines sectes religieuses des pays musulmans, les derviches et surtout

les Aïssaouas.

L'analogie de ces débordements avec ceux des possédés du diable, avait 1

déjà été entrevue au XVIe siècle. On désignait sous le nom de coryúantis-

me ou coryúantiasme, les troubles hallucinatoires dans lesquels certains

démoniaques s'imaginaient voir des apparitions surnaturelles ou entendre

des voix diaboliques.

Les prêtres Saliens (de salire, sauter) sont dans l'antiquité romaine, les

analogies des Curetés et des Corybantes. « Ils doivent leur nom, dit Plu-

tarque, à ces sauts qu'ils font, lorsqu'au mois de mars, ils portent en pro-

cession les boucliers sacrés dans les rues de Rome, vêtus de tuniques de

pourpre, ayant un casque et de larges boucliers d'airain, qu'ils frappent

de leurs courtes épées ».

La procession se terminait par des festins qui étaient devenus prover-

biaux (Saliares epuloe, dapes). Là, se trouvaient aussi des vierges saliennes

qui prenaient part aux danses.

Des chants spéciaux étaient réservés pour ces cérémonies. C'était un lan-

gage tellement bizarre que personne au temps d'Horace ne pouvait arriver

à le comprendre, les prêtres les premiers.

Mais les plus complètes manifestations de ces rites orgiaques appartien-

nent au culte de Dionysos, le dieu des ivresses furieuses, avec son

bruyant cortège des Ménades, des Satyres, et des Thyiades qui l'entourent

de leurs farandoles échevelées.

C'est lui qui répand l'enthousiasme, ce trouble mental qui surprenait si

fort les anciens, et dont les degrés divers, l'allégresse bachique, le souf-

fle poétique et la folie divinatoire, étaient considérés comme des manifes-

tations d'une même inspiration surnaturelle, la Mania, envoyée par les

dieux.

On trouve dans Platon des réflexions bien intéressantes à ce sujet. Pour

lui, le délire prophétique n'est qu'une forme de la révélation qui peut

aussi revêtir d'autres aspects. Telle est l'ivresse mystique envoyée par

Dionysos. Tel aussi le pouvoir des Muses, et enfin la l'orme la plus pure,

la contemplation philosophique dans laquelle la raison s'unissant à la

pensée divine sans s'absorber en elle, procure à l'homme des jouissances

comparables aux délices d'Eros.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 43

Sans insister davantage sur cette conception platonicienne, il est bon de

retenir les paroles du philosophe à propos du pouvoir prophétique :

« Il est suffisamment prouvé, dit-il, que Dieu a donné le pouvoir di-

vinatoire à la démence humaine, car nul s'il possède ses esprits, ne s'illu-

mine de l'inspiration divine, prophétique et véridique ; mais seulement

si le sommeil a enchaîné la force de sa raison, ou bien s'il est égaré par la

maladie ou par un certain enthousiasme » (1).

Ainsi Platon avait constaté que les prétendus prophètes éprouvaient des

troubles mentaux particuliers, et il n'hésitait pas à les rapporter à un

état morbide.

Lui-même, dans un autre passage, les identifie à ceux que présentaient

les Corybantes, ou les Ménades, et il montre combien ce délire était con-

tagieux (2),

Cette forme bruyante et convulsive de la Mania, l'Enthousiasme, que

les prêtres de Delphes avaient si adroitement réglementée pour assurer le

fonctionnement des oracles, se manifestait librement au cours des cérémo-

nies religieuses en l'honneur de Dionysos.

Les fêtes célébrées en Grèce, et particulièrement à Athènes, au retour

du printemps, étaient l'origine des plus violents troubles nerveux. Elles

remontaient à une antiquité très haute.

La journée se passait en processions et en spectacles, où les fidèles se

livraient à des danses extravagantes. Beaucoup, au dire des auteurs, s'agi-

taient comme des insensés au point d'en perdre la raison, et de tomber par

terre privés de connaissance.

Des troupes de gens couronnés de fleurs, de fenouil, ou de lierre, les

vêtements en désordre, dansaient et chantaient à perdre haleine, déchirant

de leurs ongles et de leurs dents les entrailles toutes crues des victimes,

serrant des serpents dans leurs mains, les entrelaçant dans leur cheveux,

ou se roulant par terre avec les plus étranges contorsions.

Le soir, une foule hurlante s'abandonnait dans les carrefours, à des

transports que l'ivresse du vin ou des sens ne suffisent pas à expliquer.

Et au milieu de ce tumulte, certains se mettaient à prophétiser et pas-

saient pour les révélateurs de la pensée du dieu qui les possédait.

Il parait bien prouvé aujourd'hui que le culte de Dionysos existait depuis

longtemps en Grèce, avant l'arrivée d'Apollon. Et la divination enthou-

siaste régulièrement instituée à Delphes dans la suite, dérive des prophé-

ties incohérentes des adorateurs du dieu cher à la Grèce.

Après avoir recueilli lui-même la succession des oracles rendus par les

(1) Platon, limée, LXXI.

(2) Ibid., Ion. Y.

44 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPETRIÈRE.

divinités chthoniennes. (Goea, les Nymphes, etc.). Dionysos « le premier

dit une. Scholiaste de Pindare, monta sur le trépied prophétique de Pytho

pour y révéler l'avenir ».

Plus tard seulement, apparut Apollon. Le culte du dieu Lycien s'im-

planta par la force de la victoire, et ses prêtres qui n'avaient pas de mé-

thodes divinatoires en propre, s'empressèrent d'adopter la tradition locale.

Ils conservèrent la révélation enthousiaste, mais ils en rapportèrent le pri-

ï ilège au nouvel occupant. -

Ainsi s'est formée la légende qui fait d'Apollon le fondateur de l'oracle

de Delphes.

Il n'en est rien : la Pythie était une Ménade, possédée de Dionysos; elle

n'a reçu son souffle d'Apollon que le jour ou ce dieu s'est installé en maître

dans son sanctuaire (1).

Les Bacchanales célébrées il Rome rappellent de très près les Dionysia-

ques d'Athènes d'où elles paraissent avoir été importées. 11 semble cepen-

dant qu'avant l'introduction du culte de Dionysos en Italie, des cérémo-

nies analogues eussent été instituées en l'honneur de la déesse Libéra.

Les Bacchanales servirent bientôt de prétextes aux plus affreux désor-

. dres. Le sanctuaire de Bacchus ouvert seulement à des femmes dans les

premiers temps, se transforma peu à peu en un lieu de débauche. Une

prêtresse du dieu, Pauculla Annia, se disant inspirée par lui, fut dit-on

l'initiatrice de ces institutions dissolues. Elle mit à la mode les fureurs

sacrées, et bientôt, hommes et femmes s'y abandonnèrent sans réserve.

Les adeptes devinrent si nombreux qu'au dire de Tite-Live, ils formaient

presque un peuple (jam jJl'ope jJop1l11lm). Des hommes et des femmes de

haut rang s'y mêlèrent; on en vint à décider qu'on n'admettrait plus

d'initiés de l'un ou de l'autre sexe au-dessus de vingt ans. Grâce à l'in-

discrétion d'une courtisane, nommée Ilispala Fecenia, le consul Poslhu-

mius put avertir le Sénat de ce scandale; mais plus de sept mille per-

sonnes se trouvèrent compromises dans cette affaire. La répression fut

violente; l'ordre se rétablit enfin. Les Bacchanales devaient cependant

reprendre un nouvel essor au temps des triumvirs, en Egypte, avec les

orgies d'Antoine et de Cléopatre, et plus tard, à Rome, sous les Empe-

reurs, qui donnèrent l'exemple de la plus complète licence.

Ainsi, dans l'antiquité hellénique et romaine, c'est à l'occasion de cer-

taines cérémonies religieuses qu'on voit se manifester ces accidents hys-

tériques, en tous points comparables à ceux qu'on observa plus tard au

moyen âge.

Il semble en effet que ces rites bachiques se soient continués dans les

siècles en conservant leurs caractères névropathiques.

(1) Voy. il ce sujet, Bouché-Leclercq. Ilistowe de la divination dans l'antiquité, Il vol.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 45

St-Augustin, en son temps, s'élève contre les danses extravagantes des

gens du peuple à certaines époques de l'année.

Plus tard, à l'occasion de la Noël, de la fète des Rois, et surtout de la

St-Jean, on vi t se reproduire les scènes des Dionysiaques et des Bacchana-

les.

On allumait, à ces dates annuelles, de grands feux sur les places publi-

ques, et tous les habitants dansaient autour une ronde échevelée en pous-

sant des cris sauvages. Là aussi, il arrivait souvent que quelques-uns de

de ces energumènes se roulaient par terre en faisant des gestes désordon-

nés, ou soudain se mettaient à prédire l'avenir.

On le voit, à plusieurs siècles de distance, le tableau n'avait pas changé.

Et les exemples abondent dans les anciennes chroniques.

.1'ai déjà rappelé les épidémies de danse de St-Guy du XIVe siècle dont

la nature hystérique n'est pas douteuse.

On voyait, en Allemagne et en Hollande, des hommes et des femmes

sortir nus ou presque nus de leurs maisons, se couronner de fleurs, et par-

courir les rues en dansant et en chantant. Plusieurs tombaient sur le sol,

hors d'haleine, et restaient ainsi longtemps inanimés. Leur ventre parais-

sait gonflé, et ils portaient une ceinture avec laquelle on les comprimait

quand ils se livraient par terre à des convulsions trop violentes. A peine

revenus à eux, ils recommençaient à danser et à hurler jusqu'à extinction

de forces. (1)

Quelques-uns poussaient des exclamations, des phrases entières que l'on

croyait dictées par le démon.

Sauvages (2) rapporte, d'après Mézeray, des détails analogues sur une

épidémie qui sévit en Hollande en 1373, et qu'on nomma mal de St-Jean.

« On croit, dit-il, que ce mal se communiquait à ceux qui regardaient les

malades trop attentivement ».

Il est impossible de ne pas saisir immédiatement la ressemblance entre

ces scènes el les orgies dionysiaques. On se demande même si elles n'ont

pas été inspirées par ces dernières. Sauvages rappelle à ce propos que les

habitants d'Abdère furent saisis d'une épidémie de ce genre après avoir

assisté aux représentations de 1 ? Iitdi,oiiiide d'Euripide; ils dansaient et

chantaient à l'imitation de Persée.

Il faut encore rapprocher de ces faits ceux qui se produisirent au XV. siè-

cle dans la Pouille, et qui sont décrits sous le nom de Tarenlisme. ·

Matthiole nous apprend que « ceux qui ont été mordus de la tarentule

chantent et crient, pleurent et se mettent à rire sans motif, qu'ils sont tous

(1) V. Brovius. Annales. 1314, no 13, p. 1501.

Raynaldus, 1314, no 13, p. 321.

(2) Sauvages, Nosologie, t. 2, p. î35.

46 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

furieux et exaltés tantôt assoupis et comme morts ». Il faut, pour les satis-

faire, avoir des musiciens il gages qui jouent sans interruption jusqu'à leur

guérison complète.

Il confesse d'ailleurs que tous ceux que frappe ce mal étrange n'ont pas

été mordus par la tarentule (1).

Ce sont encore des accidents de même nature qu'on retrouve dans les

pratiques de certaines sectes religieuses.

Au XVIIe siècle, les Cicètes sautaient et dansaient en priant Dieu.

Dans le pays de Galle, vers 1760, une secte de méthodistes, les Jumpers

(sauteurs), avaient pour usage de sauter et hurler pendant leurs prières.

Ils répétaient jusqu'à cinquante fois les mêmes mots ou les mêmes prières,

et s'excitaient en gesticulant jusqu'à tomber par terre.

« L'enthousiasme se communique à la foule qui, hommes et femmes

échevelés et habits en désordre, crient, chantent, battent des pieds, des

mains, sautent comme des maniaques, ce qui ressemble plus à une orgie

qu'à un service religieux. En sortant de là, ils continuent leurs grimaces

à trois et quatre milles de distance ; mais il en est, surtout parmi les fem-

mes, qu'on est obligé d'emporter dans un état d'insensibilité » (2).

On lit dans Teckel' :

« Au XIVe siècle, les troupes de danseurs étaient accompagnées de mu-

siciens qui excitaient leur ivresse ; et il est probable que les airs trop ani-

més, et les sons perçants des flûtes et des trompettes augmentaient jusqu'à

la furie l'extase, peut-être sans cela bénigne, de bien des malades. Dans

les temps ultérieurs, le but principal qu'on se proposait, en faisant de la

musique, était aussi de rompre la racine du mal lui-même par la violence

des accès (3) ».

Enfin, tout le monde a entendu parler des Derviches, des Ischours ou

Ecumeurs du Caire, des Aïssaouas, et des sectes religieuses de l'Inde, dans

lesquelles à la suite de danses furieuses, les fidèles se livrent il toutes

sortes de débordements ; les uns avalent des animaux repoussants ou des

matières immondes, les autres se font des blessures profondes, de véri-

tables mutilations, sans manifester le moindre signe de douleur.

Ici encore la crise est provoquée par une musique bruyante, par des

rondes et des gambades désordonnées. Et dans leur délire, ils commettent

les actes les plus barbares.

On pourrait multiplier à l'infini les citations de ce genre.

(1) P. A. Matthiole, Commental'ii in G libros, P. Dioscoridiis etc., p. 223.

(2) Abbé Grégoire, Ilsit. des sectes religieuses, éd. 1814, t. 1, p. 85.

(3) llecker. Mémoires sur la chorée du moyen âge, trad. de l'allemand par F. Dubois

(Annales d'hygiène et de méd. légale, 1834, t. XII, p. 313.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 47

Je ne fais que rappeler ces documents historiques bien connus pour l'

me limiter à l'étude iconographique.

M. P. Richer a d'ailleurs formulé une opinion qui confirme entièrement

cette interprétation des danses désordonnées.

« La chorée rythmique... qui ne saurait être confondue avec la chorée

vulgaire, doit être rangée, dans certains cas, parmi les manifestations de

la grande hystérie. Elle devient une preuve de plus en faveur de notre

manière de voir, et nous montre qu'il n'y a rien d'irrationnel à rapporter

à la grande hystérie les mouvements rythmés de la dansomanie(1) ».

Tous ces faits sont mieux connus que leurs analogues dans l'antiquité,

et leur comparaison met bien en lumière l'identité des phénomènes ner-

veux qui présidaient à leur apparition.

Eh bien ! Si l'on admet aujourd'hui sans conteste que ces manifestations

bruyantes du moyen âge, n'ont d'autre cause qu'une maladie, il est logique

d'attribuer la même origine à des débordements plus anciens qui s'en

rapprochent par tant de points de ressemblance.

IV

C'est donc dans les monuments figurés représentant les pratiques divi-

natoires, et surtout les rites bruyants du culte de Dionysos, qu'il faut re-

chercher les traces iconographiques de l'hystérie dans l'antiquité.

Si, en s'appuyant d'ailleurs sur les renseignements que fournissent

les documents écrits, on veut bien admettre que dans ces scènes religieu-

ses, une grande part des désordres doit être mise sur le compte de la né-

^ rose, on reconnaîtra facilement que leurs représentations peuvent être

une source féconde de renseignements pour le pathologiste.

Il est probable que les artistes n'ont pas cherché à figurer les attitudes

forcées et les gestes inharmoniques quand ils les observaient dans le com-

mun ; mais il n'en était plus de même quand ils les voyaient se produire

dans les cérémonies religieuses où ces mouvements étranges passaient pour

un signe de la possession des dieux. Certaines poses, par leur caractère es-

thétique et par le mystère qui présidait à leur apparition, devaient les

séduire à ce double titre. Pour eux ce n'étaient pas des malades vulgaires

en proie à une affection convulsive, étranges il est vrai, mais qui, en dé-

linitive n'auraient été que des malades : c'était le Dieu, le Dieu lui-même,

qui s'incarnait en ceux ou celles qu'il daignait posséder.

L'anthropomorphisme qui fait le fond de la religion grecque, à facilité

considérablement la croyance la « possession » des êtres humains parles

dieux.

(1) P. Richer, Études cliniques sur la grande hystérie, p. 617.

48 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPETRIÈRE.

*

Ceux-ci n'étaient que des figures humaines invisibles, se promenant par

le monde, ayant vécu et vivant encore de la vie des mortels, partageant

leurs occupations, leurs passions, leurs plaisirs et leurs peines. Cette idée

qui se retrouve constamment dans la mythologie grecque, supprimait toute

entrave au commerce des dieux avec les hommes, et rendait très admis-

sible leur incarnation temporaire chez un individu par les paroles duquel

ils voulaient faire connaître leur volonté.

Or, l'Art antique est presque exclusivement consacré à la reproduction

de figures mythologiques chères au goût national. Il y a même une cer-

taine monotonie dans les répliques si fréquentes d'un même type figuré.

On répète a satiété le modèle familier, chaque artiste s'ingéniant à le per-

fectionner, sans en modifier le caractère. L'originalité y perd; ainsi s'ex-

plique la pauvreté des détails spéciaux. Il n'est cependant pas impossible

de retrouver de temps en temps une tentative d'observation personnelle.

Et dans les figurations des scènes dionysiaques en particulier, si nom-

breuses dans l'antiquité hellénique, on rencontre parfois des particularités

intéressantes, dénotant chez leurs auteurs une intention évidente de re-

produire exactement les détails qu'ils avaient observés.

Une étude dans ce sens méritait donc d'être tentée et les renseignements

qu'elle peut fournir ont un triple intérêt, pour le médecin, pour l'artiste,

et pour l'archéologue.

J'ai déjà consacré plusieurs mois à ces recherches, tant dans les collec-

tions publiques ou privées que dans les recueils iconographiques des

monuments de l'antiquité. J'ai consulté toutes les formes artistiques :

statues, bas-reliefs, vases peints, bronzes, médailles, terres cuites, pein

tures, etc., depuis les premiers temps de l'art hellénique jusqu'à la fin de

la période romaine. Si les documents que j'ai recueillis jusqu'à présent

sont loin d'atteindre le nombre et l'importance de ceux qu'on a retrouvés

dans les époques moins anciennes, je crois cependant en avoir déjà réuni

quelques-uns qui méritent d'être mis en lumière.

Comme ils n'ont pas tous le même intérêt, je me contenterai de rappor-

ter les principaux. Mais je ne doute pas qu'en persévérant dans celte voie

on ne puisse augmenter dans une notable proportion le nombre des repré-

sentations figurées de l'antiquité qui sont justiciables d'une interprétation

médicale.

V

Le premier monument qui m'ait paru présenter un certain intérêt médi-

cal est un bas-relief en marbre blanc de la galerie des Offices, à Flo-

rence (1).

(1) Je suis fort reconnaissant à M. Saglio qui m'a mis sur la trace de ce curieux do-

f

m

m

o

M

C/3

n,

c

MI

H

M

M

H

M

a

FI

c

r.

»

z

M

f

H

s

H i

c

c

t9

cl

*.

Fin. 9. Une scène d'enthousiasme IIACIIIQUE.

d'après un bas-relief antique du Musée des Offices, il Florence.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 51

C'est Zannoni qui le premier l'a fait connaître. Après lui Welcker, puis

Diitschke en ont donné l'interprétation.

Il représente une scène de délire prophétique pendanl une orgie diony-

siaque.

A gauche, une Ménade, le haut du corps penché en arrière, la tète

renversée et les cheveux au vent, danse sur pointe des pieds, suivant le

mode ordinaire. Elle est velue d'une lonque « chiton » transparente,

au travers de laquelle se dessinent ses formes élégantes. Elle tient de la

main gauche un chevreau dont on ne voit que la moitié ; de la droite, une

couronne de lierre, offrandes qu'elle apporte au dieu. -

Celui-ci, debout au milieu de la scène, s'appuie du coude sur un arbre

(chêne ou platane) symbolisant une forêt. De la main gauche, il tient un

thyrse. Un manteau, dont une extrémité est relevée sur son épaule droite

couvre de larges plis la partie inférieure de son corps. Le bras droit, le

torse, le centre et le haut des cuisses sont nus. A ses pieds, un animal qui

cument iconographique. Voici les principaux renseignements que j'ai recueillis à son

sujet :

Ce bas-relief faisait partie autrefois des collections du Palais Riccardi, à Florence. 11

a été transporté aux Offices au commencement du XIX, siècle. - Il y est inscrit sous

le n° 333 de l'ancien catalogue et sous le n°jl6 du catalogue Dïtschke (3878). II.0,47.Larg.

0,4.'), marbre blanc, fendu au milieu, bordure moderne.

Voy. sur ce bas-relief ; °

F. G. Welcker Aile Venkma ? ler. Basreliefe und gesclmittne Steine. II partie. Gottingen,

18 : i0, p. 111. Dem Dionysos rasende Thyiaden, et la planche V. 9, Zannoni. Licurgo, T. 2.

Dritsclike, Antike Bitdwerke, Die Antiken mannorbildwerke der Ullizien in Florenz,

18zig, p. 226, n a10. Bas-relief bachique.

Je dois ajouter à ces renseignements ceux qui m'ont été communiqués par cl. Salo-

mon Heinach, lequel a consulté à ce sujet)1. )Iicha¡'lis (de Strasbourg) qui a vu ce bas-

relief en 1861. Pour ce dernier, le monument serait d'un intérêt médiocre, d'un travail

plat et insignifiant. Il n'est pas éloigné de souscrire à l'opinion émise par Ileydmann

(Mittheil. aus den Antiken Sammlungen, 1879, p. 7;i, ne 516) qui émet des doutes sur

l'antiquité de ce bas-relief.

Malgré la haute compétence de ces archéologues, on ne peut se prononcer d'une façon

formelle en faveur de leur appréciation. Welcker croit fermement à l'authenticité du

monument, et Dutschke dit catégoriquement qu' « il ne le croit pas moderne » L'un et

l'autre l'interprètent de la même manière, comme une scène d'inspiration dionysia-

que.

Hauser a vu également ce bas-relief et a trouvé que la ménade de gauche ne se rap-

portait pas exactement à ses types figurés. Ce n'est pas une raison suffisante pour pro-

clamer qu'il est apocryphe. On pourrait faire la même critique à beaucoup d'autres

Ménades sur des monuments dont la date n'est pas discutable. Si le système d'IIauser

a des avantages pour faciliter les études des types figurés, il expose aussi à bien des er-

reurs en exagérant la classification des oeuvres d'art.

Welcker a donné du bas-relief de Florence une bonne reproduction au trait d'après

laquelle j'ai fait le dessin reproduit fig. 9. J'ai pu contrôler, sur une photographie toute

récente que j'ai eue entre les mains, l'exactitude du dessin de Welcker, et, jusqu'à preuve

du contraire, j'accepte ses conclusions et celles de Dtitschke sur l'authenticité et la si'

unification de ce monument.

52 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA A L l' Ih R 1 È Il E.

paraît être un tigre est accroupi dans la pose d'un sphynx. On retrouve

le même animal clans un grand nombre de scènes bachiques tantôt mêlé

aux ménades et aux satyres et participant à leurs gestes désordonnés, tan-

tôt immobile, purement symbolique (1).

Dionysos, couronné de lierre, regarde vers la droite. Sa figure est calme

et ne manque pas de majesté. Il contemple ses adoratrices que sa vue a

plongées dans l'enthousiasme divin.

L'une d'elles, assise sur un rocher, vêtue d'une tunique transparente et

d'une sorte de chemisette a plis onduleu; élève vers le dieu ses deux bras

nus entourés de serpents (2), tandis qu'elle baisse la tète.

Enfin le côté droit de la composition est occupé par un groupe de deux

personnages.

Une femme, velue d'une longue « chiton » transparente qui moule les

formes de son corps et descend en plis harmonieux jusqu'au sol, se ren-

verse brusquement en arrière entre les bras d'un homme qui s'avance pour

la retenir.

Cet homme, dit Welcker, ne joue qu'un rôle accessoire : il n'a pas plus

de signification qu'un objet inanimé. Il est là pour donner à la chute de

la femme une allure plus gracieuse. D'ailleurs, les hommes n'étaient pas

exclus des scènes bachiques qui se passaient en plein air. Au dire de Plu-

tarque, quand les Thyiades étaient surprises sur le Parnasse par la neige

et les tempêtes, des hommes venaient souvent à leur secours.

Tels sont les personnages et l'interprétation que les archéologues en

ont fait.

« Ce bas-relief, dit Welcker, bien mieux que les autres scènes bachi-

ques, donne l'idée de la possession psychique des prophétesses enivrées par

la musique et la danse, et surtout par le contact fanatisant du dieu ».

Entre les deux ménades de droite, se dresse une colonne ornée de feuil-

les corynthiennes et surmontée d'un trépied. Deux palmes y sont attachées

en manière d'ex-votos. Ce détail a son importance : il montre que la scène

enthousiastique a lieu en honneur de Dionysos et d'Apollon. On sait

quelle étroite fusion s'était faite entre leurs deux cultes, à Delphes en par-

ticulier. On retrouve le même décor sur plusieurs vases antiques dont la

provenance est hors de doute, la Pythie s'y trouvant figurée. Un des fron-

(1) Voy. sur une coupe du musée de )lmiicli (n° 332) une ménade tenant un thyrse

d'une main et une panthère ( ? ) de l'autre. Repr. dans Abhandl. Miinch. Akad. Taf. 4.

kl. IV. 2. et Baumeister. Denkmoeler des class. Althcrth. Tome lI, fig. 928. - Voy.

aussi Wieseler Il, 579. Ménade et panthère.

(2) Il ne nous reste aucune trace de cette sculpture, oeuvre de deux élèves de Phidias,

Praxias et Androstènes. (Pausanias X, 19, 3).

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 53

Ions du temple de Delphes représentait le cortège de Bacchus avec les

danses des ménades qui* en faisaient toujours partie (1).

Il est donc légitime d'admettre avec Welcker et Dûtschke que la scène

se passe dans les environs de Delphes, sur les collines où se célébraient

les fêtes en l'honneur de Dionysos.

Soepe vagus Liber Parnassi vertice summo

Thyiadas effusis eventes crinibus agit,

dit Catulle (2).

L'époque à laquelle remonte ce monument est difficile à préciser. Diils-

chke fait remarquer avec raison qu'on trouve des contradictions dans la

composition : ainsi les plis du manteau de Dionysos et de la tunique de la

ménade de droite sont brisés dans le goût archaïque. La danseuse de gau-

che et la prophétesse assise ont au contraire des vêtements dont les plis

sont librement et largement traités. Dans la tète presque humaine de la

panthère on retrouve aussi une note contradictoire. Mais ceci n'est pas

rare dans les oeuvres archaïques, et on peut se ranger à l'opinion de Diils-

chke qui ne trouve rien de suspect dans ce bas-relief (3).

C'est Dionysos qui l'anime et elle prophétise à la façon de Cassandre

qu'Euripide nommait une Bacchante prophétique (avrezô7.oç Bâr.r). Le

rocher, sur lequel elle est assise, surplombe peut-être une de ces crevasses

mystérieuses d'où s'exhalait le souffle divin, au dire des auteurs grecs.

Diilschke incline vers celle hypothèse et donne déjà cette explication de l'ex-

pression extatique de la Ménade.

Il est certain qu'elle rappelle l'allure des hystériques dans la période

des hallucinations de l'attaque. Elle parle sans doute, prononçant ces phra-

ses entrecoupées qui servaient de trame aux oracles de Delphes, et qui n'é-

taient vraisemblablement que des lambeaux des discours recueillis pendant t

la phase délirante.

Peut-être l'artiste a-t-il voulu représenter la Pythie elle-même : la co-

lonne, le trépied et les palmes symboliques viendraient à l'appui de celte

opinion.

Enfin les serpents qui entourent ses bras indiquent bien qu'il s'agit d'une

(1) Voy. Pausanias, Les orgies des ménades sur le Parnasse, X, 32,5.

(2) Catulle, LIV,391.

(3) Des scènes d'inspiration prophétique analogues sont figurées sur des vases peints,

où les attitudes des personnages ne sont pas mouvementées. Mais on y retrouve les

mêmes accessoires symboliques : la colonne surmontée d'un trépied, les palmes, etc. -

Voy. Lenormant et de Wite : Elite des iiionuiiients céramographiques. F II. pl. XLII.

pl. XLV et pl. LXil, LXVIII. « L'inspiration prophétique de la Pythie qui tombait en

convulsions quand elle rendait des oracles est confondue avec la fureur orgiaque que

la liqueur bachique inspirait aux ménades. » La Pythie semblait une bacchante (sfxSctx-

/EUM9o ! t) en état d'ivresse (è1l 7rUPO ! 11Íf{-) (St-Jean Chrysostome).

54 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

scène d'inspiration prophétique. On se rappelle la fable de Pytho ; et les

écrivains de la Grèce racontent en maints endroits que, dans les cérémo-

nies de divination enthousiaste, les prêtres avaient coutume d'enrouler des

serpents autour des bras des prophétesses, afin de frapper l'esprit des con-

sultants (1).

Voyons maintenant l'interprétation qu'on peut faire de ce monument au

point de vue médical.

Sur les cinq personnages qui composent cette scène bachique, les deux

ménades de droite présentent seules un réel intérêt. Le dieu qui préside a

celle cérémonie mouvementée en éclaire simplement l'origine. L'homme

qui reçoit une des femmes entre ses bras, n'est qu'un comparse sans im-

portance. Et la ménade de gauche, qui apporte en dansant ses offrandes,

ne présente pas, dans ses gestes ni dans son attitude, de caractères suffisam-

ment indiqués pour qu'on puisse les rapporter iiiie manifestation patholo-

gique. Encore faut-il faire certaines réserves à son sujet, et j'aurai l'occa-

sion d'y revenir il propos des danses bachiques figurées.

Mais la femme assise, qui lève les bras en l'air, et qui semble absor-

bée par une vision intérieure, mérite plus d'attention. Elle parait com-

plètement étrangère à la scène qui l'entoure. La présence du dieu la trans-

porte et la met hors d'elle-même. Elle en est vraiment possédée.

La pythonisse élève ses bras vers le dieu. C'est un geste qui n'est pas

rare au cours des attitudes passionnelles de l'attaque hystérique; on le re-

trouve souvent décrit clans les récits des exorcistes : c'est tantôt une pose

d'humble adoration, tantôt un symbole de crucifiement, et, dans ce cas, la

raideur cataleptique est quelquefois notée.

Il serait assurément téméraire de vouloir préciser à quelle période de

l'attaque classique correspond le geste de cette ménade. Est-ce une attitude

passionnelle, ou une pose cataleptique ? Ou même ne serait-ce qu'un

stade des mouvements désordonnés qui ont reçu le nom de salutations ?

Il est impossible de se prononcer à coup sûr. Mais pour tous ceux qui on[

fréquenté les services de maladies nerveuses, l'analogie ne peut manquer

de ressortir entre l'attitude de cette figure antique et celles de certaines

grandes hystériques en attaque.

L'autre ménade, qui se renverse brusquement en arrière entre les bras

de l'homme qui la soutient, est encore plus intéressante au point de vue

de l'interprétation médicale.

« Elle n'est pas morte, dit Welcker comme on a pu le croire ; mais elle

(1) Voy. aussi Catulle : pars sese tortis scipeiilibiis incingebanl. - Sur la coupe de

Munich citée plus haut, les cheveux de la Ménade sont entremêlés de serpents.

Voy. aussi : lin II. 1·cheol. Napoli. Naoua série. Anno III. Tav. II.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 55

perd subitement connaissance. » Si l'on examine attentivement les détails,

on verra en elfet qu'il ne s'agit pas d'un évanouissement vulgaire.

Ce renversement violent du corps et de la tète en arrière, est caractéris-

tique des pertes de connaissance dans la névrose. La pose est forcée à des-

sein. Et bien que les contours soient harmonieusement tracés, on ne peut

se méprendre sur l'origine de cet ictus. Il faut noter en particulier la rai-

deur des jambes et la position des pieds juxtaposés en extension, le talon

détaché du sol. Ce n'est pas là une faute imputable à l'archaisme de la

composition : l'artiste a su traiter le torse et les bras avec une grande sou-

plesse, et il faut admettre que ces incorrections apparentes sont le fait de

l'observation judicieuse d'un phénomène qu'il lui a été donné de contem-

pler.

On peut donc, selon toute vraisemblance, interpréter cette figure comme

représentant un ictus hystérique chez une prophétesse de Dionysos.

Il est fort intéressant de rapprocher de ce bas-relief antique, certains

tableaux des maîtres italiens reproduisant des scènes de possession démo-

niaque.

Telle est la fresque d'Andréa del Sarte dans le cloître de l'Amlunciclta à

Florence, où l'on voit St-Philippe de Néri exorcisant une possédée. Une

femme tombe à la renverse entre les hras d'un homme qui la retient par

la taille ; sa tète est fortement rejetée en arrière, les cheveux épars. Les

membres inférieurs sont légèrement fléchis, et les pieds convulsés, la pointe

en dedans. La main droite est manifestement crispée.

Sur le dessin reproduit par Welcker, la main droite semble tombante,

inerte et molle. Elle m'a paru, sur la photographie du bas-relief lui-même,

en flexion un peu exagérée vers le bras. Je n'aurais pas attaché de valeur

à ce détail, si, sur un autre monument figuré représentant la chute d'une

ménade, je ne l'avais trouvé extrêmement accusé, et trahissant l'intention

év idente de l'artiste de reproduire celle attitude ; on peut donc y voir une

tentative pour indiquer une ébauche de contracture.

Sur la fresque d'Andréa del Sarte, on reconnaît aussi le gonflement du

cou, la turgescence de la face qui caractérisent la perte de connaissance

hystérique. La figure de la ménade antique est trop détériorée par le

temps pour qu'on puisse y découvrir les mêmes détails ; mais le gonflement

du cou, est encore très manifeste.

Dans la plupart des scènes représentant des démoniaques on retrouve le

comparse qui reçoit dans ses bras la possédée, et qui cherche, assisté par-

fois d'autres personnages, à maîtriser ses convulsions (1).

(1) Voy. dans les Démoniaques dans l'arl, St Benoit guérissant un possédé, d'après une

fresque de Louis Carrache. Sainte Claire délivrant une dame de Pise d'après Adam

von Voort (XVII, S.) - Et les possédées de Ruhens (Vienne, Gênes).

56 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Ce serait peut-être un argument en faveur de ceux qui voudraient con-

tester l'ancienneté du bas-relief de Florence, si on ne retrouvait la même

composition sur d'autres représentations antiques dont l'authenticité ne

peut être mise en doute.

Il est un autre rapprochement curieux qu'on peut faire au sujet de ce

bas-relief. Je veux parler d'un tableau tout moderne d'un artiste de talent

qui a été guidé dans sa composition par les maîtres de la neuropathologie.

M. Brouillet a exposé, au salon de 1887, une toile qui fit sensation, el

représentant- : « Une leçon du DI' Charcot Il la Salpêtrière ».

Sans vouloir porter de jugement sur la valeur artistique de celle oem re,

je rappellerai seulement le groupe de droite, où est figurée une hystérique

tombant en attaque entre les bras du chef de clinique qui se précipite pour

la retenir. La simple comparaison de ce groupe avec celui du bas-relief de

Florence méritait d'être faite. C'est le même renversement du corps et de

la tête en arrière, le gonflement du cou, la raideur des membres, la même

pose il la fois abandonnée el violente.

Seulement M- Brouillet qui a voulu faire vrai en même temps que beau,

a accentué les caractères somatiques tels que les contractures du pied el

de la main.

L'artiste ancien, s'il ne les a pas indiqués avec une semblable précision

scientifique a cependant montré par certains détails, qu'ils ne lui avaient

pas complètement échappé.

C'était aussi l'opinion de Welcker (1) : « Il faut avoir observé les dan-

ses des derviches, on de certaines sectes chrétiennes de l'Amérique du

Nord pour reconnaître dans ces belles figures la part qui doit être attribuée

aux manifestations extérieures de la possession et celle qu'on peut rappor-

ter à la fantaisie de l'artiste. »

Cet examen comparatif me paraît légitimer l'interprétation médicale de

ce bas-relief antique. Dans les tentatives de ce genre on ne saurait s'en-

tourer de trop de précautions. Et je n'aurais pas entrepris celte analyse

médico-artistique, si je n'avais eu d'autre part des arguments tirés de textes

anciens, qui viennent confirmer cette hypothèse à savoir que les scènes de

divination enthousiaste et les orgies dionysiaques étaient des manifesta-

tions pathologiques d'un délire, vraisemblablement d'origine hystérique.

(1) Welcker, loc. cil.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'A R ANTIQUE 57

VI

Sur un vase peint de la collection Jazz Ruvo, j'ai rencontré une autre

figure de ménade qui me semble aussi justiciable de la critique médi-

cale (1).

Au milieu d'une scène de pompe dionysiaque, se trouve un groupe re-

présentant une ménade soutenue par un personnage ailé et hermaphro-

dite.

(1) Voici, dans l'ensemble, la description de ce vase :

Les figures sont rouges sur fond rouge, avec quelques touches blanches, surtout dans

les accessoires.

Au milieu de la composition, sur un char traîné par deux panthères au galop, se

tient un jeune Bacchus, velu d'une chlamyde flottante, la tête couronnée de feuillage.

Une longue mèche de cheveux tombe sur son épaule. De la main gauche il tient les re-

nes ; de la droite, un thyrse. Une chèvre le précède, courant à toute vitesse ainsi qu'un

satyre complètement nu, qui tient un thyrse de la main droite. Un autre satyre obèse

le suit, tenant une torche dans chaque main, vêtu d'une clamyde, et chaussé.

A la partie supérieure, d'un côté une Bacchante danse suivant le mode ordinaire, te-

nant un tympanon iL la main.

De l'autre côté, se trouve le groupe des deux personnages décrits plus loin. En haut,

des bandelettes et des feuilles de lierre.

Enfin sur la face opposée du vase, sont trois figures ; un jeune homme nu, avec un

thyrse, une coupe et une grappe, accompagné de deux femmes portant les différents

attributs des danses dionysiaques.

Fig. 10.

58 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALI'L'l'R11 : 1tE.

Cette bacchante, les vêtements en désordre et les cheveux épars, tombe

sur les genoux, tandis que sa tête elle haut de son corps se renversent vio-

lemment en. arrière. Une étoffe souple et transparente dessine ses formes.

Le cou et le torse nus sont ornés de colliers, elles bras, nus également, de

bracelets. De la main droite, elle tient un tympanon, et de la gauche,

elle laisse tomber un thyrse qui se brise pendant sa chute.

L'hermaphrodite ailé qui la reçoit dans ses bras, est une de ces ligures

énigmatiques si fréquemment représentées dans les scènes dionysiaques,

et dans beaucoup d'autres compositions mythologiques.

La multiplicité des explications qu'on a proposées, pour interpréter ces

personnages symboliques, est une preuve de l'ignorance où nous sommes

de leur réelle signification. Est-ce un Eros ? Est-ce un Génie ? Peut-être,

comme on l'a hasardé, est-ce le génie ailé de Bacchus lui-même ? En atten-

dant que les archéologues aient fait la lumière sur ces mystérieuses images,

on peut passer outre, car, dans le groupe en question, l'hermaphrodite

ailé n'est pas la figure qui réclame une interprétation pathologique.

Minervini qui a donné une bonne description de ce vase (1), a montré

son importance au point de vue archéologique.

« Si le style n'est pas des plus parfaits, dit-il, il faut reconnaître que

la pompe dionysiaque y est rendue avec une expression de vérité et de

mouvement surprenants : et ce monument est un des plus précieux que

nous possédions sur ce sujet ».

« Au premier abord, on voit dans cette scène un sujet assez banal re-

produisant une fêle en l'honneur de Bacchus; mais après un rapide examen,

on y trouve une particularité importante qui attire toute l'attention des

archéologues.

« La figure qui réclame tout notre intérêt est celle de la Bacchante qui

tombe sur les genoux soutenue par un hermaphrodite.

Minervini, après avoir comparé certains détails d'attitude et de costume

à ceux qu'on retrouve sur d'autres représentations figurées, ajoute : « par

sa singulière position, cette ménade exprime bien le caractère du délire

dionysiaque : elle semble certainement possédée par le dieu ».

L'interprétation médicale vient confirmer l'opinion du savant archéolo-

gue. Car si l'on a pu reconnaître dans les figurations de démoniaques, des

marques indiscutables de l'hystérie, on peut, je crois, les retrouver sur

cette peinture antique, avec non moins de certitude.

Cette chute violente, ce renversement exagéré de la tête avec la saillie

du cou en avant, tout cet ensemble convulsif et désordonné, sont déjà des

indices non équivoques d'un ictus nerveux.

(1) Voy. Brrllelino (/¡'cheologico napolitano. N° 98, (24 dell' anno IV) juin 1856.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 59

Mais, il y a plus encore. La main gauche qui tenait le thyrse, ne l'a pas

laissé échapper par inadvertance ou par faiblesse, la force lui manquant

pour le soutenir ; elle est manifestement en contracture : les doigts sont

crispés sur la paume, et la main entière est en flexion forcée sur l'avant-

bras

Celui-ci même, plié à angle droit sur le bras, semble indiquer que la

raideur a déjà envahi tout le membre.

Ces détails sont trop significatifs pour pouvoir être mis sur le compte

d'une exécution fortuite. L'artiste qui les a indiqués, a fidèlement repro-

duit une observation consciencieuse de la nature. Ces attitudes inusitées

passant à ses yeux pour des manifestations de la possession divine, il s'est

attaché avec sollicitude il en figurer les caractères. Toute idée deprécision

scientifique était assurément bannie de son esprit; on ne peut cependant

s'empêcher de reconnaître qu'il a introduit dans son oeuvre, un élément de

vérité, qui, sans nuire à la valeur artistique, la rend particulièrement inté-

ressante pour le médecin et l'archéologue.

. VII

Dans un très grand nombre de scènes bachiques, les ménades sont repré-

sentées se livrant à des danses désordonnées et violentes dont le caractère

convulsif avait depuis longtemps frappé les observateurs.

Certains artistes ont rendu avec une grande sincérité des altitudes, qui,

pour paraître excessives, n'en sont pas moins véritables. S'il est rare de les

rencontrer dans les danses soumises à un rythme musical modéré, on

peut les retrouver dans les contorsions frénétiques de certaines sectes reli-

gieuses, aussi bien dans l'antiquité que de notre temps.

Il suffit de relire les rites orgiaques des Curetés, des Corybantes, des prê-

tres saliens, les scènes tumultueuses des Dionysiaques et des Bacchanales,

ou encore d'assister de nos jours aux cérémonies tapageuses des Aïssaouas,

pour se convaincre que ces poses outrées sont l'expression d'une réalité,

et non d'une fantaisie du dessinateur.

Doit-on les interpréter comme des manifestations d'un état névropathi-

que ? Ici sans doute, il faut laisser la plus large part à l'hypothèse.

Quand on rencontre, dans un document figuré, un caractère sur la nature

duquel il est impossible de se méprendre, une contracture, par exemple,

la critique médicale s'impose. Mais lorsqu'on n'a affaire qu'à des gestes ex-

cessifs et à des postures mouvementées, sans autre détail pathognomoni-

que, on doit se borner simplement à formuler une interprétation vrai-

semblable.

C'est, il faut le reconnaître, le cas le plus fréquent. Et quelque nom-

breuses que soient les représentations de ce genre dans les oeuvres d'art de

60 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

l'antiquité, elles ne peuvent fournir que des indications de valeur secon-

daire à la critique médicale.

Néanmoins, je crois qu'il ne faut pas les rejeter systématiquement, et

tout en reconnaissant leur importance accessoire, j'ai pensé qu'il n'était

pas inutile de les recueillir. Elles ont en effet l'avantage d'éclairer et de

compléter les renseignements fournis par les textes. D'autre part, ceux-ci

sont assez édifiants par eux-mêmes, pour qu'on puisse prétendre avec vrai-

semblance, que les personnages figurés dans les danses bachiques, étaient

dans un état nerveux spécial.

La plupart des représentations figurées de ménades -nous les montrent

dansant sur la pointe des pieds, le torse fortement rejeté en arrière, la tète

renversée d'une façon excessive, et le cou proéminent (Fig. 11) (1).

Les bras harmonieusement disposés indiquent cependant des gestes vio-

lents. Ils sont parfois entourés de bracelets ou de serpents. Les étoffes sou-

ples et transparentes dont les ménades sont vêtues semblent souvent dans

le plus grand désordre, et il n'est pas rare que le haut du corps soit mis à

nu (Fig. 12) (2).

(1) Voy. Wieseler. Il. 196, 564, 583, 616.

(2) Voy. Stackelberg. Die Graber der Ilellenen. Fig. 2L

Fig. 11.

Les possédées des dieux dans L'ART antique 61

Elles tiennent dans leurs mains les accessoires accoutumés des pompes

dionysiaques : des instruments de musique, cymbales ou tympanons, des

thyrses, des grappes de raisin, ou bien des torches et des animaux destinés

au sacrifice (1).

C'est à Scopas qu'on doit, au dire des archéologues, la première com-

position artistique qui a déterminé le type figuré reproduit depuis lors

avec une si grande fréquence. Le rhéteur Callistratos parle avec admira-

tion de l'oeuvre du maître. Nous en possédons probablement des répliques

sur un bas-relief en terre cuite coloré du musée Campana (2), et sur un

vase de marbre de Sosibios (3).

Le renversement de la tète et du corps en arrière y sont bien indiqués ;

mais sans caractère spécial.

On retrouve encore cette particularité chez plusieurs Bacchantes dont

un genou repose sur un autel, et qui soulèvent dans leurs mains des sta-

tuettes de divinités (4).

Il n'y a pas lieu d'insister sur les autres types figurés de ménades.

Ceux-ci sont très nombreux mais n'ont aucune signification médicale.

Telles sont les ménades couchées sur des dauphins dont il existe de fré-

quentes répliques sur les terres cuites anciennes (5) ; les ménades sur des

boucs, qu'on rencontre dans les scènes d'orgie bachique accompagnées de

l'aunes et de satyres dans des poses indécentes (G) ; Enfin certaines com-

(1) Voy. Panofka. Abhandl. Berl. Akad. 1S52. 341 et 132. Abb. 419.

Les danses des Torches sont souvent citées par les auteurs grecs. - Sophocle. Ant.

1132, Euripide. loin. 112. - Bacch. 306.

Consulter aussi pour les représentations figurées des scènes dionysiaques :

Annales de l'Institut de Corresp. Archéol. 1si4. Tav. II. - Jahrbuch des Kaiserl.

deutscli. rlrchéolog. Instituts. 1889. p. 158, Mon. Inéd. de l'Inst. de Corresp. Archéol.

T. V. pl. XXIX. - Tischbein. Rec. de vases. Tome III. 20, 21, 25.

(2) Campana opère plast. pl. 41. - et Baumeister. II. fig. 929. pl. XVIII.

(3) Wieseler II. 602. I. 140. - Clarac. pl. 135.

(4) Bouillon Musée I. 1. - Wieseler II. JG9, J 1 O. Froehner. Musées de France, pl. 27.

( : i) Voy. aussi Zahn, Pompéi, Wandgem, I, 64.

(6) Mùnchener Vase, N° 359. - et les peintures du musée secret de Pompéi.

Pic. 12.

62 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

positions symboliques, représentant des danses de ménades dans l'air, et

qu'on peut comparer aux envolements des sorcières pour le sabbat (1).

Les Furies sont aussi représentées dans des poses violentes, courant à

toute vitesse, les membres contorsionnés, des serpents dans leurs cheveux

et autour des bras. Elles ont de grandes analogies dans le geste et l'atti-

tude avec les ménades. On les reconnaît aisément dans les scènes qui re-

produisent des épisodes de la vie d'Oreste (2).

Les Fureurs de Lycurgue, roi de Thrace, qui, dans un accès de folie reli-

gieuse, tua sa femme el son enfant, ont inspiré fréquemment les artistes

grecs. Elles représentaient pour eux le plus haut degré de l'enthousiasme

prophétique, et il sont cherché à le rendre dans leurs compositions, en exa-

gérant les attitudes de ceux qui en étaient atteints.

On peut voir celle scène tumultueuse figurée sur un vase de marhre à

Florence, et l'on retrouve chez les adeptes, hommes ou femmes, que Ly-

curgue entraînait dans son délire, des poses mouvementées et des gestes

(1) Pitture d'Ercolona, I, 135. Baumeister, p. 933, ménade sur un centaure.

Mon. Inst. Marmordiscos, V. 29.

Cf. aussi Baumeister, Deukmter des class. Alterlhums, art. Ménades.

(2) Consulter à ce sujet :

Overbeck, Taf. 29, 5. - 29, 4. - Compl. rend. Sl-1'élersbourg, 1863, Taf. VI. - Wie-

seler, Denkm., II, 148. Mon. Inst., IV, 48. - Baumeister, l. c., fig. 1314. - \lillin-

gen, Peintures de vases, II, 68, et Baumeister, 1. c., fig. 1 : 3111.

Fig. 13.

LES POSSÉDÉES DES DIEUX DANS L'ART ANTIQUE 63

excessifs, rappelant ceux des ménades possédées par le dieu (Fig. 13) (1).

Dans ces divers monuments figurés, il serait hasardeux de soutenir

qu'on retrouve des traces manifestes de l'hystérie.

Les danses désordonnées n'ont jamais constitué un caractère certain de

la névrose, cependant, on l'a vu, elles en sont parfois une des manifes-

tations. Au cours de la période délirante, il n'est pas rare de les voir se

produire, et chez certaines malades, elles revêtent l'allure des danses que

les anciens nous ont décrites et figurées, témoin ce passage de l'obser-

vation d'une grande hystérique de la Salpêtrière :

« Gcn.... court à demi nue, les cheveux au vent, la tête renversée,

balançant le tronc en avant et en arrière, sautant d'un pied sur l'autre,

accélérant ou ralentissant sa marche, et élevant les bras qu'elle agite au-

dessus de sa tète..

Elle pousse des cris de bête féroce ou bien déclame des discours insen-

sés ». (2)

(1) Monuments inédits de l'Iiist. de corresp. Archéolog. T. IX ch. Pl. XLV. Le mythe

de Lycurgue sur un cratère de marbre. Welcker. Aile Deukmaler. Tome II, p. 94. Taf.

III. 8. Zannoni. Illustrazione di un antico vaso in marmo appartenante al principe

Corsini et cozzservato nel suo palazzo di l'irenze. Firenze. preno Cardetti, 1826. fol.

(2) Voy : Iconographie phot. de la Salpêtrière. t. I, p. 49, et P. Richer. Etudes cliniq.

sur la grande hystérie, 1885, p. 5.

Fig. li.

Fig. 15.

64 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Ainsi faisaient les ménades dans le cortège de Dionysos, et les adorateurs

du dieu, aux fêles qui se célébraient annuellement, se livraient la même

chorégraphie.

Enfin, si l'on veut bien comparer aux représentations anciennes, les

croquis d'une malade .faits d'après nature, par M. P. Richer, il y a pln-

sieurs années, on se rendra facilement compte de l'analogie des altitudes et

des gestes (Fig. 14 et 15).

Quoiqu'il en soit, il convient de ne pas exagérer la valeur de ce paral-

lèle, et, jusqu'à plus ample démonstration, il ne faut y voir qu'un curieux

rapprochement entre deux images similaires, ayant probablement même

raison d'être pathologique.

Il n'en est pas de même des personnages étudiés dans les deux premiers

monuments. Le caractère névropathique de leurs attitudes ne paraît pas

douteux. Ils justifient la tentative faite pour retrouver dans les oeuvres

d'art de l'antiquité, des indices figurés des manifestations de l'hystérie. (1)

Henry MEME.

(1) J'ai recueilli également un certain nombre de représentations figurées de la

Pythie et des Sibylles remontant à une date beaucoup moins éloignée. Ces docu-

ments, d'une importance secondaire, sont cependant intéressants, à rapprocher des

figurations antiques. lls donnent une idée de l'interprétation que les artistes chrétiens

ont su faire de ces prophétesses légendaires. Les caractères pathologiques ne s'y ren-

contrent pas ; on reconnaît néanmoins dans quelques images, l'indication des phéno-

mènes convulsifs qui sont le propre de la divination enthousiaste.

La Pl. VIII, reproduit une gravure tirée d'un volumineux ouvrage sur les Sibylles et

leurs oracles, oeuvre de compilation fort indigeste, écrite en un latin barbare, par un

prêtre de Harlem, Servatius Gallxus. Ce livre contient la biographie de toutes les pro-

phétesses célèbres, et leurs portraits gravés par IL de Ilooge. (Servatii Galloei Disser-

tationes de Sibyllis earumque oraculis cum figuris ameis. Amstelodaini, 168S).

Il s'agit ici de la Sibylle ou de la Pythie de Delphes que l'artiste a figurée en s'ins-

pirant d'un passage de Proclus (ad Porphyrium).

« Sibylla quie Delphis est, I)eum in se admittit duobus modis. Vel subtilissimo va-

pore calido et sicco ignere nature, qui exhalât ex hiatu speluncaj ; vel sedens in Sanc-

tuario in aheneo tripode sacro Apollini.. , .. Aliquando sedens in tripode sacro, in quo

se Deo venienti accommodat, vaticinationi firma; se componit, et sive hoc, sive preece-

denli modo, Pythia Deo tota repletur ».

Il serait oiseux d'insister sur les anachronismes de la composition. Mais il n'est pas

sans intérêt de constater l'attitude désordonnée des membres, et surtout la convulsion

des yeux de la Pythonisse.

Le gérant : Louis BATTAlr.r.E : .

Iniji. Vvo LounooT, 33, rue des Balignolles, Paris.

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA SALPÊTRIÈRE

DE LA STATION

lSous le litre de « jJh ? siologie lI/'lislÏljlle de l'h01l11lw l'II ? llOllrelUcul »

notre collaborateur. M. le D'' Paul Richer \a publier prochainement une

1res intéressante élude de morphologie humaine dont nous a\ on : , la bonne

fortune d'offrir aujourd'hui un chapitre inédit à nos lecteurs.

Le nouvel ouvrage de M. P. Richer continue la série des travaux que

celui-ci a entrepris sur l'analyse et l'interprétation des formes extérieures

du corps humain. Son « Anatomie artistique » (1) constitue la base fon-

damentale sur laquelle s'édifient peu à peu des éludes dans la même voie,

importantes pour le médecin autant que pour l'artiste.

Après avoir tiré parti des connaissance* d'anatomie pure pour donner

la description et l'explication des formes humaines, il fallait étudier les

modifications que le mouvement imprime à ces formes, chercher la raison

et les lois de ces changements, en un mot, il fallait tenter de décrire une

)MO)/tO/0t< ? Si'0/0.f ? «;.

Un pareil travail ne pouvait être entrepris que par un médecin doublé

d'un artiste. l1. P. Richer, réunissant ces deux avantages, a su éclairer

ses considérations scientifiques par de très nombreux dessins aussi in<-

- tructifs qu'élégants.

Il était en outre indispensable d'utiliser pour l'étude de l'homme en

mouvement, les procédés de photographie qui fournissent aujourd'hui de

si précieux renseignements. Dans ce but; M. Londe a imaginé un nom et

appareil de chronophotographie pour obtenir une série d'images distinctes

(1) l'. HILIlr.n, Anatomie artistique, Description des formes extérieures du corps hu-

main. Pion. Nourrit et Cie, Paris 1890. Yoy. Iconogr. de la Salpét1 ? 111, 1890, p. 20

vu 5

GG nouvelle C 0 1'\ 0 G Ii .\ l' 1111.; 11 ¡.; L.\ S.H l' ¡ : ; T Il II Il E.

d'un même mouvement à intervalles très rapprochés (1). L'examen de ces

images a permis de relever des particularités intéressantes qui passaient

inaperçues sans leur secours.

Le chapitre que nous publions traite des différents modes de station

chez l'homme sain. Il est d'un grand intérêt pour un artiste; mais son

importance n'est pas moindre pour le médecin; car, de la connaissance

exacte des lois de la station normale dépend l'interprétation judicieuse

des stations pathologiques.

Ces dernières feront l'objet d'une série d'études ultérieures, et nous

aurons l'occasion de donner dans notre prochain numéro une application

à la pathologie des résultats obtenus par l'examen des sujets normaux. De

même, M. P. Richer analysant chez l'homme sain la marche et les diffé-

rentes variétés d'attitude, en montrera bientôt les modifications sous l'in-

nuencedeiamatadie.

Ainsi naîtront d'une étude en apparence éloignée de la médecine, des

éléments de diagnostic nouveaux dont Charcot avait si bien compris la va-

leur (2) et dont, en artiste comme en savant, il aimait à faire usage].

N. D. L. H.

(1) Voyez pour la description de l'appareil de M. Londe, Science moderne et Internat,

nzecli : ,izz. photo ? Monatssch1'i{t, janvier 18UI, Mi'mchen.

(2) V. Ciiaiicot, Leçons du mardi, 30 oct. 1888, p. 21.

NoUVELLEtCOHOGTtAPHfEDELASALPTHtnE T. V.1, PL.

PHOTOTYPE Ne.CATir MICHE

OS DES MEMBRES DANS LA MALADIE DE PAGET COMPARÉS AUX OS

D'UN SQUELETTE NORMAL

L. BATTAILLE ET Ci.

ÉDITEURS

DES DIFFÉRENTS MODES DE STATION CHEZ L'HOMME SAIN

On désigne généralement sous le nom de station les manières les plus

simples de se tenir au repos, sans que le corps soit complètement aban-

donné à l'action de la pesanteur. Telles sont : la station debout, la station

à genoux et la station assise. Le décubitus n'est pas un état de station,

nous l'étudierons à part. Il en résulte que toute station est un acte de ré-

sistance aux lois de la pesanteur. Cette résistance est passive, en ce qui

concerne les os et les ligaments, elle est active lorsqu'elle nécessite, en ou-

tre, l'intervention de la force musculaire.

En général, les attitudes de station les plus usuelles, qui sont en même

temps des attitudes de repos, sont combinées au point de vue mécanique

de telle façon que les résistances passives, os et ligaments, y prennent une

part prépondérante et que l'action musculaire, cause de dépenses phy-

siologiques et par suite de fatigue, y soit économisée le plus possible.

Nous étudierons successivement :

1° La station verticale droite ou symétrique, et accessoirement la sta-

tion sur la pointe des pieds.

2° La station verticale hanchée ou asymétrique.

';0 La station sur un pied.

4° La station à genoux.

00 La station assise.

Station verticale droite ou symétrique.

Dans cette station, l'homme est debout portant également sur les deux

jambes qui sont en extension. Les pieds qui se louchent par le talon s'écar-

lent en avant, et leurs axes font un angle ouvert d'environ 35°. Le torse

est droit, les membres supérieurs retombent naturellement de' chaque

côté du corps. La face est verticale, l'oeil dirigé à l'horizon (Fig. 16)

Cette attitude se rapproche beaucoup de celle du soldat sans armes. Bien

que rarement prise par l'homme livré à lui-même, avec la correction que

nous menons d'indiquer, son élude n'en est pas moins de la plus haute im-

G8 NOUVELLE ICO ? O(I : .\I'IIIE))8 LA S A L P Ê'I'lt l È 11 15.

portance. Elle est pour ainsi dire le type de toute station. Son mécanisme

donne la clé de la plupart des problèmes que soulève l'équilibre du corps

humain. Elle est le point de départ qui nous permettra d'élucider facile-

ment le mécanisme des autres modes de station.

Mécanisme.

Le corps humain composé de différents segments articulés les uns avec

les autres ne peut se tenir droit de certaines conditions.

Il faut d'abord que ces différents segments offrent une résistance suffi-

sante pour pouvoir être soutenus et supportés les uns par les autres. Il

faut ensuite qu'ils soient maintenus dans un état d'extension réciproque.

Il faut enfin que le centre de gravité du tout passe par la base de sustenta-

tion. Nous avons déjà étudié la résistancedes divers segments du squelette,

véritable charpente et soutien de tout le corps.

La colonne vertébrale porte la tète et soutient le poids des parties sus-

pendues autour d'elle. Mais elle ne le fait pas sans subir une sorte de

compression dans le sens vertical, qui fait que l'homme, ainsi que nous

l'avons déjà fait remarquer, est toujours moins grand debout que lorsqu'il

est couché.

Nous avons déjà vu que les courbures de la colonne vertébrale augmen-

tent sa résistance et qu'au lieu de résister comme un, elle résiste comme

le carré du nombre de ses courbures plus un, c'est-à-dire comme 16 qui

est le carré de 4, nombre de ses courbures plus un. Mais il est faux de

dire que sa résistance est encore augmentée par le canal dont elle est in-

térieurement creusée, en vertu du principe de mécanique qui montre

qu'une colonne creuse résiste plus qu'une colonne massive, composée de

la même quantité de matière, tout étant égal d'ailleurs. Il suffît de fairc

remarquer que la colonne de soutien est exclusivement formée par la suc-

cession des corps vertébraux, et que le canal central n'est point creusé au

milieu d'eux, mais en arrière, pour montrer que le principe de mécanique

que nous venons de citer ne saurait trouver son application ici. Mais ce

principe est parfaitement applicable aux os longs des membres.

Le sacrum sur lequel repose la colonne vertébrale est solidement fixé,

dans les symphyses iliaques, aux os coxaux qui reliés entre eux, en avant,

par la symphyse pubienne forment avec lui une ceinture osseuse résistante

par l'intermédiaire de laquelle le poids du tronc avec la tète et les bras

se transmet aux membres inférieurs. Nous avons déjà fait remarquer com-

ment la forme de coin du sacrum avait pour résultat de répartir la pres-

sion sur toutes les parties du cercle pelvien.

Fie. 16. -- STATION VERTICALE DROITE OU SYMÉTRIQUE.

DE LA STATION 71

Les fémurs résistent il la pression du bassin il la manière decolonnes

creuses, et transmettent aux tibias le poids des parties supérieures. Enfin

les tibias soutiennent les fémurs et tout l'édifice repose, en dernière ana-

lyse, sur les os du pied. Nous savons que le squelette du pied est formé d'os

nombreux disposés à la manière d'une voûte dont l'appui postérieur est

au calcanéum et l'appui antérieur aux têtes des métatarsiens. Le bord

externe de la voûte repose également sur le sol. C'est par son sommet,

par l'astragale, que cette oîlte supporte tout le poids du corps.

Il nous faut rechercher maintenant comment il se fait que, lorsque

l'homme se tient debout, ses différents segments que nous venons de pas-

ser en revue et essentiellement mobiles les uns sur les autres, ne se trou-

vent pas entraînés par la pesanteur à se replier sur eux-mêmes à la ma-

nière des segments d'une lige articulée dressée sur le sol puis abandonnée

il elle-même.

Ce problème qui semble cependant un des plus élémentaires de la phy-

- siologie, n'est pas encore résolu d'une manière définitive et partage les

physiologistes en plusieurs camps. La plus ancienne théorie est la théorie

musculaire émise par Fabrice d'Aquapendante et qui a encore des parti-

sans. Elle admet que le redressement des divers segments du corps dans

l'attitude debout ne peut être maintenu que par la contraction incessante

de groupes musculaires antagonistes et en particulier des extenseurs. Une

autre théorie est la théorie mécanique imaginée parles frères Weber en

184G, admise depuis par de nombreux physiologistes. Elle fait jouer un

rôle capital à la distension des ligaments de l'articulation de la hanche et

de celle du genou, de telle sorte que l'extension de ces deux articles serait

maintenue en dehors de toute action musculaire par la seule force de la

pesanteur agissant en sens opposé des ligaments distendus.

Enfin il est une troisième théorie, celle de Giraud Teulon qui se rap-

proche de cette dernière, mais remplace la distension des ligaments par

la tonicité de certains groupes musculaires.

Il nous semble qu'aucune de ces théories n'est vraie à l'exclusion des

autres et que la vérité réside dans une sorte d'éclectisme qui, suivant les

régions et les circonstances, ferait intervenir la résistance active des mus-

cles ou la résistance passive des ligaments, ou les deux il la fois.

Et d'abord, il est facile de démontrer que la théorie musculaire est inad-

missible dans son ensemble et dans sa généralisation. Etablie d'une façon

indiscutable et admise d'ailleurs par les partisans de la théorie mécanique

pour les deux segments extrêmes de l'individu c'est-à-dire pour la

station de la tête sur la colonne vertébrale et pour la station de la jambe

sur le pied, elle est ruinée pour le resle du corps par la seule inspec-

tion du nu.

T2 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SAH'KTtUÈHE.

Un muscle contracté, comme nous l'avons déjà dit, n'a pas la même

forme qu'un muscle relâché. Il y a entre ces deux aspects différents d'un

même muscle opposition absolue. Ils ne peuvent coexister. L'un exclut

l'autre, tout comme les états physiologiques qui leur donnent naissance,

la contraction et le relâchement.

Il suffit tle regarder un homme nu clans la station debout bien équili-

brée, pour constater que les muscles triceps fémoraux, extenseurs de la

jambe sur la cuisse, sont dans le relâchement; de même pour les muscles

fessiers, extenseurs du tronc sur les cuisses, de même aussi pour les masses

sacro-lombaires qui étendent le tronc.

Force est bien alors de faire intervenir la théorie mécanique pour le

maintien en état d'extension des articulations dont les extenseurs sont

aussi manifestement relâchés.

Mais il faut bien observer ici que le relâchement de ces extenseurs no

se produit que lorsqu'ils ont assuré le parfait équilibre de la station et

qu'ils sont toujours 'prêts à se contracter de nouveau pour rétablir cet

équilibre, s'il vient à être rompu par une cause quelconque. C'est pour-

quoi. si, dans la station, l'extension de certains articles peut être maintenue

sans contraction musculaire et de façon toute mécanique, il n'en est pas

moins vrai que le concours de la contraction musculaire reste nécessaire

pour produire cette extension et pour rétablir les conditions de cet équi-

libre, lorsqu'elles viennent à être détruites.

Nous allons étudier successivement les conditions d'équilibre des diffé-

rents segments du corps les uns sur les autres. Mais auparavant nous cher-

cherons à définir la direction de la ligne de gravité dans la station droite.

De la ligne de gravité du corps dans la station droite.

La détermination du cenlre de gravité du corps humain a déjà fait l'oh-

jet de nombreuses recherches. On connaît le procédé de Borelli qui con

siste à placer l'homme étendu sur une surface horizontale mobile à la ma-

nière d'une balance. Lorsque ce plan mobile est parfaitement en équilibre

il est certain que le centre de gravité de l'homme couché dessus se trouve

dans le plan vertical qui passe par l'arête transversale servant de pivot.

D'autre part, il est bien évident que le centre de gravité est contenu

dans le plan sagittal médian qui divise le corps en deux parties latérales

que l'on considère de poids égal.

Reste à trouver le plan tatéro-fatérat qui diviserait le corps en moitié

antérieure et moitié postérieure et qui contient également le centre de

gravité. Ici le procédé de Borelli ne peut plus servir à cause de la diffi-

culté de placer l'homme sur le côté et de l'y maintenir. D'ailleurs, la si-

Nouvelle Iconographie DE la SALPCTRtLR ,r

T. VII. PL. VI

PHOTOTYPE NLGATIF H. MEUNIER

OSTEITE DÉFORMANTE DE PAGET

L BATTAILLE ET C"

Editeurs

DE LA STATION

73

[nation de ce plan varie nécessairement avec les attitudes. Pour la station

droite, nous avons tenté de la déterminer expérimentalement de la façon

suivante (Pl. IX à XII).

Nous prions un modèle préalablement chaussé de sandales à semelles

de bois parfaitement planes, de se tenir debout en équilibre sur la surface

de section d'une planche verticale d'un centimètre d'épaisseur. et dispo-

sée transversalement par rapport il lui. Un fil à plomb est installé à de-

meure sur le côté du sujet de manière qu'il rencontre la section de la

planche. Enfin l'ohservaleur se place à une certaine distance sur le pro-

longement de celte même planche et voit ainsi le sujet en expérience de

profil, traversé par la verticale du fil il plomb (PI. IX il XIIetFig. 17).

L'expérience comporte plusieurs temps. Le sujet est .invité à se tenir

en équilibre sur les deux pieds placés comme clans la station droite,' en

prenant contact avec la.planche successivement-par différents-points de la

longueur de la semelle, de. la pointe au talon. Chaque fois que1]' équilibre

est bien établi une photographie est laite, je n'ai.pas besoin d'ajouter que

l'objectif se trouve exactement sur le prolongement de la planche verticale

qui sert il l'expérience, c'est-à-dire perpendiculairement au plan médian

sagittal du sujet.

En dernier lieu, le sujet est photographié dans la station debout à la

Fil-. 17.

74 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

même place, mais reposant alors sur une large surface parfaitement hori-

zontale (l'l. XII).

Or, la solution du problème est tout entière dans les diverses photogra-

phies ainsi obtenues, et que le dessin ci-contre reproduit (Fig. 17).

Dans la première (1. Fig. 17), le modèle repose sur la pointe des pieds.

On voit que pour maintenir l'équilibre, le corps est forcé de se pencher

en avant et l'attitude ne se ressemble en rien il celle de la station droite.

Dans la deuxième (2. Fig. 17), le modèle repose sur les talons, et la

direction que prennent alors les membres inférieurs diffère considérable-

ment de celle qui est propre à ce mode de station.

Dans la troisième (3. Fig. 17), au contraire, le modèle repose sur le

milieu de la semelle et toute l'altitude se rapproche de celle de la station

droite normale bien équilibrée, ainsi que le confirme la quatrième photo-

graphie (4.. Fig. 17) qui représente le même sujet reposant sur un large

plan résistant.

11 est bien évident que le centre de gravité est contenu dans le plan

vertical latéro-tatéral qui passe par la section de la planche et qui est tracé

sur les photographies par le fil à plomb.

On peut donc conclure de l'examen des photographies en question que,

dans la station droite, la ligne de gravité passe bien en avant de l'articulation ici

tibia-tarsienne, dans un plan transversal situé en avant de l'apophyse du

cinquième métatarsien. Prolongée par en haut, cette ligne passe en avant

du moignon de l'épaule et traverse le pavillon de l'oreille vers son milieu.

Station de la tête sur la colonne vertébrale.

La tête repose sur la première vertèbre cervicale on atlas dont les sur-

faces articulaires supérieures forment son centre d'appui.

Lorsque le visage est vertical, la ligne de gravité

qui part du centre de gravité de toute la tète passe

un peu en avant de l'articulation occipito-alloïdienne.

D'où il suit que la tête tomberait en avant si elle

n'en était empêchée par la contraction des muscles

de la nuque, ainsi que je l'ai déjà fait remarquer plus

haut. Le système représente ici un levier du 1er genre

dont le point d'appui est au centre, la résistance en

avant et la puissance en arrière (Fig. 18). Mais cette

contraction des muscles de la nuque a pas peson cl être énergique, caria t

ligne de gravité passant très peu en avant du centre d'appui, le bras de la

résistance est fort court et celui de la puissance le dépasse certainement

en longueur. Il suffit de tourner le visage légèrement en haut pour que

Fig. 18.

DE LA STATION 75

la ligne de gravité passant par le point d'appui même, l'équilibre s'éta-

blisse sans le secours d'aucune force musculaire.

Il résulte de ce qui précède que si dans la station verticale les muscles

de la nuque sont tendus, ils ne forment jamais ces saillies en forme de

cordes qu'on observe dans certains mouvements, comme dans l'action de

résister il une force qui pousserait la tète en avant.

L'équilibre des diverses pièces de la colonne vertébrale se fait également

suivant la théorie du levier du 1er genre. Le point d'appui est au centre

des corps vertébraux, la'résistance est au centre de gravité du corps placé

en avant d'eux et la puissance dans les muscles du dos ou du cou qui em-

pêchent la colonne d'être entraînée en avant.

Pour la colonne lombaire, les forces se déplacent, le point d'appui de-

meurant toujours au milieu, au niveau des corps vertébraux. La ligne de

gravité du torse passe en effet en arrière des corps vertébraux lombaires

et constitue la résistance, pendant qu'en celle région la puissance qui fait L

équilibre à la pesanteur est en avant, aux muscles de l'abdomen ; d'où il

résulte que les muscles lombaires, dans la station droite, n'ont rien il sup-

porter.

Station du tronc sur les cuisses.

C'est par l'intermédiaire des deux seules cavités cotyloïdes que le tronc

tout entier, en y comprenant le poids de la tète et deux membres supé-

rieurs, porte sur les deux fémurs. Etant donnée la forme de « noix » des

deux articulations coxo-fémorales, l'équilibre est des plus précaires et ne

peut être maintenu que grâce à des dispositions spéciales. Nous savons

que tout autour de ces articulations sont de puissantes masses musculaires,

et les partisans de la théorie musculaire y font appel pour le maintien de

l'équilibre qui résulterait du jeu des muscles antagonistes placés en avant

et en arrière de l'articulation, la ligne de gravité passant par le plan

même de l'articulation. Certains prétendent même que la ligne de gravité

passe en avant de l'articulation et que les muscles fessiers n'ont le volume

qu'on leur connaît que pour empêcher, par leur contraction permanente,

la chute en avant. C'est une erreur ; sans diminuer l'importance des mus-

cles fessiers qui, dans certains cas, comme dans la flexion du torse en avant,

ont il supporter seuls l'effort de la pesanteur entraînant le torse en ce

sens, il nous faut considérablement restreindre le rôle qu'on leur a attri-

bué dans la station.

En effet, il est bien établi par l'examen du nu que, dans la station droite

bien équilibrée, les muscles fessiers sonl dans le relâchement le plus com-

plet. Nous devons en conclure que c'est en arrière de l'axe transversal qui

71 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

joindrait le centre des deux articulations coxo-fémorales, que passe la ligne

de gravité du tronc, et que c'est en avant qu'il nous faut chercher le contre-

poids. Or ce contre-poids existe et se trouve réalisé par la distension d'un

fort trousseau ligamenteux, le ligament de Bertin qui esl situé à bipartie

antérieure de l'articulation et'qui limite les mouvements d'extension dont

elle est susceptible. Peut-être faut-il y joindre, avec Giraud-Teulon, la

distension du muscle psoas-iliaque qui le recouvre en partie. J'ajouterai

que dans la station droite le muscle tenseur du l'acia lata est manifestement

tendu. L'équilibre du tronc sur les cuisses est ainsi assuré, comme je l'ai

déjà dit, d'après le mécanisme d'un levier du premier genre dont le point

d'appui est au centre articulaire, la puissance en arrière au point d'appli-

cation du centre de gravité du- tronc et la résistance en avant représentée

par les ligaments et les muscles distendus (Fig. 19).

Station des cuisses sur les tibias.

Les deux fémurs reposent sur les plateaux des tibias auxquels ils font

supporter tout le poids des parties du corps situées au-dessus. Ceux qui

pensent que la ligne de gravité passe au niveau ou en arrière de l'articula-

tion du genou sont obligés de faire intervenir la contraction énergique de

l'extenseur de cette articulation (quadriceps) pour empêcher la flexion

qui, dans ce cas, serait inévitablement causée par l'action seule de la pesan-

teur. Mais il n'en n'est pas ainsi, la ligne de gravité passe en avant du cen-

tre articulaire du genou qui, à l'instar de ce qui se passe pour la hanche,

se trouve maintenu en extension par la pesanteur, laquelle extension est

limitée par la distension des ligaments articulaires et en particulier des li-

gaments croisés (Fig. 20).

Il nous parait légitime de faire intervenir également dans une certaine

mesure la distension des masses musculaires des jumeaux. Ces muscles dont

les fibres charnues sont assez courtes ne sont pas susceptibles d'un allon-

gement considérable et dans la station droite l'extension du genou les

place dans un état de distension qui n'est pas très éloigné de la limite de

leur allongement.

Comme nous le verrons tout à l'heure ils jouent un rôle actif et impor-

tant dans le maintien de l'articulation du cou-de-pied; il y a lieu de pen-

ser qu'ils agissent également pour limiter l'extension de l'articulation du

genou.

DE LA STATION 77

Station (les jambes sur les pieds.

L'articulation tibio-tarsienne ne possède aucun appareil ligamenteux

qui puisse limiter les mouvements soit en avant, soit en arrière. en ré-

sulte que l'action musculaire seule peut, dans la station droite, fixer celle

articulation.

En quoi consiste et où réside cette action musculaire ?

La ligne de gravité du corps ainsi que je l'ai montré plus haut, passant

en avant de l'articulation tibio-larsienne, c'est donc en arrière que se

trouve la puissance qui empêchera la chute en avant, et cette puissance ne

saurait être ailleurs que dans le muscle gastrocnémien (fig. 21). Ce muscle

est-il contracté ou simplement distendu ? La distension d'un tissu con-

tractile comme le tissu musculaire n'est en rien comparable à la distension

78 N OUV C I. L E I C. O N O G 11 \ P II I E D E L A S A L P E T 11 1 È 11 H.

d'un tissu simplement résistant comme les ligaments, et la limite est quel-

quefois difficile à établir entre la distension musculaire et l'existence de

la contraction (1).

Néanmoins, si nous songeons que le relâchement du muscle du mollet

ne peut avoir lieu qu'à la condition de l'abaissement de la pointe du pied,

nous devons bien admettre que la situation que prend le pied dans la sta-

tion entraîne forcément un allongement du muscle grastocnémien. C'est

ainsi qu'un muscle long, bien qu'à courtes libres charnues, étendu de

l'extrémité inférieure du fémur au calcanéum, et passant en arrière de deux

articulations, le genou et le cou-de-pied remplirait, d'un même coup, vis-

u-v is de ces deux articulations, un rôle analogue par un même état de

distension soit simple, soit un état de contraction légère de ses fibres.

Il résulte de ce qui précède qu'autant les fesses d'un homme qui se

tient debout sont molles et relâchées, autant son mollet doit être, sans for-

mer une saillie exagérée, d'un dessin ferme ci arrêté.

Station des pieds sur le sol.

Les deux pieds reposent par la plante sur le sol, mais ne le louchent

pas dans toute leur étendue. Le pied reproduit la forme de voûte du sque-

lette et il ne repose sur le sol que par le talon, le bord externe et bipartie

antérieure.

Les deux pieds circonscrivent la base de sustentation par laquelle doit

passer la ligne de gravite de tout le corps pour qu'il y ait équilibre. Celle

ligne passe exactement, dans la station dont il est question ici, à distance

égale des deux pieds en avant d'une ligne qui joindrait les apophyses

des cinquièmes métatartiens.

Formes extérieures.

Dans la station verticale droite les deux parties du corps sont absolu-

ment symétriques. La verticale passe exactement par la ligne médiane de

la tète, du cou etdu tronc, puis descend entre les deux membres inférieurs

à égale distance de l'un et de l'autre.

Les axes des épaules et des hanches sont parfaitement horizontaux.

J'appelle axe des épaules une ligne transversale qui passerait par le cen-

tre articulaire des deux articulations scapulo-humérales. L'axe des han-

ches est une ligne de même direction traversant le centre des deux articu-

lations coxo-fémorales. (PI. XII).

C'est dans cette position qu'un modèle doit être mesuré. Je rappellerai

(1) Nous savons en effet qu'une des conséquences de l'élasticité musculaire est l'allon-

gement possible d'un muscle contracté.

D E LA S T A T 1 0 N

79

ici en quelques mois les proportions moyennes de l'homme telles que nous

les avons établies. (Voir, Nouvelle Iconographie, année 1892, page 310).

En examinant le profil d'un homme qui se tient dans la station droite,

on peut constater, il première vue, que les différents segments dont se com-

pose le corps et dont nous avons étudié plus haut le mode d'équilibre, ne

se trouvent point superposés de manière que l'axe longitudinal de cha-

cun d'eux se confonde avec la même verticale. Ils sont tous, au contraire,

plus ou moins inclinés les uns sur les autres, de telle sorte que leurs axes

décrivent une ligne brisée intéressante il bien connaître (fig. 22). / . ?

La ligne transversale qui joint les centres ar-

liculaires des deux épaules perce le profil en un

point qui se trouve situé au milieu d'une ligne

horizontale passant par la 2e pièce slernale (E.

Fig. 22). Une verticale tracée de ce point tombe

sur l'articulation tibio-tarsienne en- avant de la

malléole externe.

L'axe des hanches est toujours situé dans un

plan antérieur à l'axe des épaules. Sur le profil,

cet axe se projette en un point situé en avant et

au-dessus du grand trocbanter (II. Fig. 22).

La distance qui sépare les deux plans verti-

caux passant par l'axe des épaules et par celui

des hanches peut être mesurée par la perpendi-

cnlaire menée du point de la hanche (II) sur la

verticale abaissée du point des épaules. Chez un

homme de taille moyenne de 1 m. 63, cette per-

pendiculaire (II li) a 7 à 8 centimètres de lon-

gueur.

Cette distance varie avec les individus et elle

décroit en même temps que diminue la courbure

des reins. Je n'ai observé, chez aucun sujet sain,

celte distance réduite il zéro, c'est-à-dire l'axe

des épaules et des hanches dans le même plan

vertical.

Le minimum de distance a été observé chez un

acrobate adonné aux exercices de dislocation,

elle était réduite à 2 centimètres. Dans ce cas le

profil de la station droite prenait un aspect disgracieux et lorsque les bras

tombaient naturellement le long du corps, les mains au lieu de toucher

la face externe des cuisses se plaçaient en avant.

Celle distance augmente chez les sujets qui se cambrent, exagérant le

Fig. 22.

80 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA S A L P ET II 1 ÈR E.

redressement de leur taille. Sur un même sujet, elle s'exagère, s'il porte

les mains en avant et plus encore si les mains sont chargées de poids.

Une ligne tracée du centre des hanches au centre des épaules peut être

considérée comme l'axe du tronc (EU). Du centre des hanches au centre

de l'articulation tibio-tarsienne une autre ligne représentera bien qu'im-

parfaitement l'axe des membres inférieurs (Il T). Du centre des épaules au

centre d'articulation de la tête et du cou une 3e ligne formera l'axe du

cou (E 0). Et de ce dernier point une verticale s'élevant jusqu'au vertex

sera considérée comme représentant l'axe de la tète (0 V).

Ces quatre lignes représentant les axes des différents segments du corps

dans la station droite se succèdent en s'inclinant les uns sur les autres

de la façon suivante. De l'axe de la tête qui est vertical l'axe du cou se

dirige en arrière, puis l'axe du tronc se porte en avant, et enfin l'axe des

membres inférieurs se dirige il son tour en arrière.

En résumé, nous pouvons dire que la station verticale se compose d'une

succession de lignes obliques alternativement de sens inverse. Les angles for-

més par ces différentes lignes sont des angles obtus très ouverts. Ces angles

peuvent varier légèrement suivant la tenue du sujet. S'ils se ferment, le

sujet portant le menton et le ventre en avant, la taille totale diminuera,

s'ils s'ouvrent au contraire davantage par des mouvements inverses, la

taille augmentera. C'est pourquoi la mesure de la taille exige certaines

précautions pour être prise avec rigueur. Il faut placer ces différentes li-

gnes brisées clans une situation fixe et toujours la même. Ce résultat s'ob-

tient en accolant le sujet a un plan vertical, à un mur, auquel il touchera

de la tête, des épaules, des fesses et des talons.

Au point de vue des formes extérieures, les caractères morphologiques

de la station droite sont les suivants. Le centre est légèrement tendu et

les reliefs des muscles droits s'y accusent discrètement. Aux reins, les

muscles spinaux forment des reliefs mous et arrondis, souvent marqués

d'un ou plusieurs sillons transversaux. Les fesses sont aplaties et leur

forme se rapproche de celle d'un quadrilatère aux angles arrondis. Le

pli fessier est profond.

Les cuisses sont bridées sur les côtés par la tension de l'aponévrose iléo-

fémoro-tibiale. En bas et en avant, elles offrent les reliefs caractéristiques

du relâchement du triceps, saillies inférieures du vaste externe et du vas-

te interne. Le genou est lâche, la rotule descendue et saillante, et souvent

un sillon transversal se dessine au niveau de son extrémité inférieure

(Fig. 16).

Le jarret est tendu et les plans du muscle triceps sural sont nettement

accentués. Je n'ai pas besoin de m'étendre ici sur la raison anatomique de

ces formes qui se trouve exposée au chapitre du mécanisme et qui d'ait-

DE LA STATION 81

leurs se résume ainsi : tension des muscles abdominaux, relâchement des

muscles fessiers, des muscles lombaires, des quadriceps. tension des

muscles triceps suraux. Mais il est bien certain que ces formes ne subsis-

tent telles que tant que l'équilibre de la station demeure parfail. Si, par

exemple, le corps se penche un peu en avant, nous verrons aussitôt les

fesses changer de forme, saillir et se creuser en dehors. Si le corps pen-

che en arrière, la rotule se soulève attirée par le quadriceps qui se

contractent, d'où il résulte que le bourrelet sus-rotulien disparaît. On

voit également se dessiner sous la peau du cou-de-pied les tendons des

muscles antérieurs de la jambe.

Nous avons vu que la ligne de gravité du corps devait passer sous peine

de chute par la base de sustentation et que, chez l'homme debout, cette

base de sustentation est composée de la surface couverte par deux pieds et

de tout l'espace qui les sépare. Mais la ligne de gravité peut rencontrer

cette base en divers points de telle sorte que le tronc peut incliner en

tous sens d'une certaine quantité sans que l'équilibre soit détruit. Si

l'homme chausse des souliers à semelles rigides et prolongées en avant,

comme le font quelques clowns dans leurs exercices, on est surpris de

voir combien le corps peut s'incliner en avant sans qu'il y ait chute.

Lorsque les pieds sont écartés l'un de l'autre, la base de sustentation est

élargie et le tronc peut subir des déplacements beaucoup plus étendus

dans le sens de l'écartement des pieds.

Si l'homme ajoute à son propre poids des poids étrangers, s'il porte des

fardeaux, par exemple, il est obligé de prendre certaines attitudes carac-

téristiques et nécessitées par le maintien de l'équilibre qui ne peut exister

que si le centre de gravité du corps calculé avec le poids additionnel est

dans une verticale passant par la base de sustentation.

Si la charge est portée en arrière sur le dos, le tronc se penche en

avant pour contrebalancer le poids surajouté. Si elle est en avant, dans un

éventaire par exemple, ou bien lorsque des haltères sont maintenus au

bout des bras horizontalement tendus en avant, le corps prend une atti-

tude opposée. Le tronc se renverse en arrière pour faire équilibre.

L'homme qui porte un fardeau à la main se renverse de côté pour le même

motif. De plus il étend souvent le bras du côté où il penche pour déplacer

davantage le centre de gravité de ce côté.

En résumé, le déplacement du tronc d'un côté ou de l'autre est d'autant

plus accusé que le poids auquel il doit faire équilibre est plus lourd. Sous

un même volume de la charge, l'attitude du corps permettra de distinguer

les différences de son poids, et il sera facile de distinguer par exemple

l'homme qui porte un seau vide de celui qui porte un seau plein.

vu. 1. 6

82

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Station sur la pointe des deux pieds.

Mécanisme.

La plupart des auteurs professent que, dans l'acte de se dresser sur la

pointe des pieds, le pied représente un levier du deuxième genre, levier

dit inter-résistant, dont les exemples sont fort rares dans l'économie. La

puissance se trouverait en arrière appliquée au talon et représentée par le

triceps su rai, le point d'appui en avant au niveau des orteils pressant sur

le sol et la résistance au milieu, dans l'articulation tibio-tarsienne même

supportant le poids du corps (Fig. 23). M. le D' Imbert dans ses annota-

tions a la Physique médicale de Wundt, puis M. le D'' Bédard à Toulouse

dans une intéressante communication à la Société de Biologie, ont pré-

tendu que jusqu'à ce jour, les auteurs avaient lait erreur, et que, dans la

station sur les orteils, le pied représente un levier du 1er genre dont la

puissance se trouve, en arrière, au point d'insertion du triceps sural au

calcanéum, la résistance représentée par la ligne de gravité du corps, au

niveau de la nouvelle base de sustentation formée par les doigts du pied el

lecentre de rotation, au milieu, dans l'articulation tibio-tarsienne (Fig. 24).

La vérité est que le mouvement de soulèvement sur la pointe des pieds

peut s'exécuter indistinctement d'après ces différents mécanismes suivant

la position de la ligne de gravité, mais qu'il n'existe de stabilité que dans le

mouvement exécuté d'après le mécanisme du levier du '1 or genre. Il n'est

pas sans intérêt de faire remarquer que c'est d'après le même mécanisme

rng. 0.

Fis. 24.

NOUVLLLE Iconographie DL la SALPi : TIULR1 : . T, vu, PL. VII.

PHOTOTYPE Vl10AT11' f. MIfHEL. FHOTOCOL. 17ERTHAUU.

OSTEITE DÉFORMANTE DE PAGET

Habitus et facies.

L. BATTAILLE ET Ci

Éditeurs

DE LA STATION 88

qu'a lieu la station droite, puisque la ligne de gravite passe bien en avant

de l'articulation tibio-tarsienne.

Lorsque la position sur la pointe des pieds est réalisée, il est bien clair,

puisqu'il y a équilibre, que la ligne de gravité passe par la nouvelle base

de sustentation, mais, au moment où le mouvement va s'exécuter, qu'arri-

ve-t-il ?

Il est facile de démontrer qu'avant d'opérer son mouvement d'élévation,

le corps tout entier incline légèrement en avant de manière à amener le

centre de gravité au niveau des orteils où se trouvera la nouvelle base de

sustentation. Et ce n'est qu'ensuite que le mouvement d'élévation sur la

pointe des pieds a lieu.

En effet, « placez horizontalement sur une table, dit M. Bédard, à la

hauteur du nombril une règle qui la dépasse, approchez-vous le corps bien

droit jusqu'au contact avec le bout de la règle ; à ce moment, essayez de

vous dresser sur la pointe des pieds, la règle sera repoussée ». Et il vous

sera impossible de réaliser le mouvement sans repousser la règle, ce qui

montre bien que l'inclinaison du corps en avant en est la condition né-

cessaire.

La même expérience peut être répétée d'autre façon. Approchez-vous

le corps droit contre un mur de manière il le toucher de la poitrine el de

l'extrémité des orteils. Essayez de vous tenir sur la pointe des pieds, la

chose vous sera complètement impossible. Et la raison en est que cette si-

tuation vous place dans l'impossibilité de déplacer voire centre de gravité

en portant le haut du corps en avant.

L'expérienceétabl i donc dnepour que l'élévation etiastation sur la pointe

se produisent, il faul que le centre de gravité ait été préalablement porté en

avant. D'autre part, il est facile decomprendreque l'action du gastrocnémien

toute seule n'a d'autre effet que de rapprocher ses deux insertions, son in-

sertion supérieure fémoro-tibiale de son insertion inférieure au calcanéum,

mais qu'il ne saurait dépendre de lui de rendre fixe l'une ou l'autre de ces

insertions. C'est donc dans une force en dehors de lui que la cause de la

fixation de l'une ou de l'autre de ses extrémités doit être cherchée. Si

c'est l'insertion au calcanéum qui est rendue fixe, la contraction du gasiroc-

némien aura pour effet de fléchir le fémur sur le tibia, en même temps

que d'attirer le tibia en arrière, si c'est au contraire l'insertion supé-

rieure qui est fixe, c'est le calcanéum qui s'élèvera. Or la cause qui rend

fixe l'une ou l'autre de ces insertions doit être cherchée d'abord dans l'ac-

tion delà pesanteur.

Si la ligne de gravité du corps passe en avant de l'articulation tibio-

tarsienne, l'effort de la pesanteur s'opposant il la flexion de l'articulation

du genou et au déplacement en arrière de l'extrémité supérieure du tibia,

84 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

la contraction du gastrocnémien n'aura d'autre alternative que de soulever

le talon.

Si la fixité de l'insertion supérieure est obtenue par d'autres moyens, le

même résultat a lieu. Ainsi appuyons-nous le clos et les talons contre un

mur, nous nous élèverons sans difficulté sur la pointe des pieds. Nous re-

marquons en même temps que ce mouvement ne s'accomplit la con-

dition que le mur supporte une certaine pression. Qu'arrive-t-il alors ?

C'estalue le mur évite la chute en arrière et par suite l'inclinaison en ar-

rière-de l'extrémité supérieure du tibia et que l'insertion supérieure du

gastrocnémien se trouvant fixée, la contraction ne peut pas ne pas ame-

ner l'élévation de l'autre insertion c'est-à-dire du talon.

Remarquons que, dans ce cas, la ligne de gravité du corps peut passer

indistinctement par l'articulation tibio-tarsienne ou bien en un point situé

en arrière du talon. Si la ligne de gravité passe par l'articulation, le sys-

tème forme un levier du 2e genre. Si cette même ligne passe en arrière du

talon, nous sommes en présence d'un levier du 3° genre. Or dans les deux

cas, le soulèvement sur la pointe du pied peut également avoir lieu, mais

l'équilibre de la station ne peut exister sans point d'appui pris en ar-

rière sur un corps étranger.

Si nous reprenons l'expérience de la règle de tout-a-i'heure nous ver-

rons qu'il est possible de soulever le corps sur la pointe des pieds sans

toucher à la règle, mais il la condition de ne le faire qu'un instant, en per-

dant l'équilibre et en retombant aussitôt sur les talons pour empêcher la

chute imminente en arrière.

Grâce à quel mécanisme, ce soulèvement momentané a-t-il pu se pro-

duire ? ' ?

En vertu du même mécanisme que celui qui a été invoqué loti

Nous savons en effet que, dans la station droite, la ligne de gracile passe

bien en avant de l'articulation tibio-tarsienne et de l'articulation du ge-

nou. Cette dernière est donc maintenue en extension par la seule force de

la pesanteur. Et l'extrémité supérieure du tibia étant ainsi rendue fixe,

la contraction du gastrocnémien a pour effet nécessaire de soulever le

talon.

Mais comme, dans celle expérience, la ligne de gravité ne passe pas par

la nouvelle base de sustentation formée par les orteils, la chute en arrière

est inévitable. En effet l'équilibre de la station sur la pointe des pieds,

comme de toute espèce de station, ne peut être maintenu qu'à la condition

que la ligne de gravité passe par la base de sustentation.

Il résulte de ce qui précède que l'effort qui consiste à soulever le corps

sur la pointe des pieds peut être fait dans n'importe quelle position de la

DE LA STATION 85

ligne de gravité, c'est-à-dire d'après le mécanisme variable des divers gen-

res de leviers.

Mais la position n'est stable que si la ligne de gravité passant par les

orteils, le système représente un levier du 1er genre.

Formes extérieures.

Nous avons vu que, sur le profil de la station droite, les axes des diffé-

rents segments du corps formaient une succession de lignes alternative-

ment obliques en sens contraire. Dans la station

sur la pointe des pieds il s'en ajoute une nou-

velle par en bas obéissant à la même loi et re-

présentant l'axe du pied.

La verticale abaissée de l'axe des épaules ren-

contre le pied au niveau des articulations méla-

tarso-pllalangiennes et coupe l'axe du membre

inférieur à la hauteur du genou. (Fig. 25.)

Dans, ce genre de station, l'équilibre est assez

instable étant donné le peu d'étendue de la hase

de sustentation. Aussi cette base a-t-elle ten-

dance à s'élargir latéralement par l'écartement

des pieds, ou bien, sans déplacement des pieds,

par suite d'une simple torsion du pied en dehors

dont l'effet est de reporter l'appui sur les der-

niers orteils.

En résumé, cette station se distingue de la

station sur la plante par une sorte de projection

de tout le torse en avant el par une obliquité

plus grande de l'axe des membres inférieurs.

La caractéristique morphologique réside dans

la forme spéciale des mollets par suite de la

contraction énergique du muscle gaslrocnémien

dans son entier.

Il arrive également que les quadriceps, les

fessiers se contractent mais ce sont là des phé-

nomènes secondaires, car ils sont subordonnés à

l'établissement ou au maintien de l'équilibre ;

ils n'ont rien de nécessaire et disparaissent lorsque celui-ci est parfaite-

ment établi.

Fig. 20. t

1

86 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

II. Station verticale hanchée ou asymétrique.

Pline attribue il Polyclète l'introdnction de la station hanchée dans la

statuaire. On sait que depuis tous les artistes en ont usé el abusé. C'est que

ce mode de station parfaitement naturel- ce qui ne gâte rien - s'accom-

pagne d'une grande richesse et d'une grande variété de formes. Autant la

station verticale droite que nous venons d'étudier nous montre les deux

côtés du corps absolument symétriques avec accentuation des lignes droi-

tes, des verticales, des horizontales, autant la station hanchée amène des

différences entre les deux parties latérales du corps. Ici, pas deux régions

homologues qui n'aient la même conformation. Les lignes droites ont dis-

paru, partout des sinuosités ou des courbes. La préférence des artistes

pour ce mode de station est donc bien légitime et justifiera également les

détails circonstanciés dans lesquels nous allons entrer.

Comme pour la station droite, nous étudierons séparément et successi-

vement son mécanisme et son action sur les formes extérieures.

Mécanisme.

Dans la station hanchée, le poids du corps au lieu d'être supporté éga-

lement par les deux jambes, se trouve presque complètement reporté sur

une seule qui demeure dans l'extension comme une colonne rigide, pen-

dant que l'autre fléchie dans l'articulation du genou est portée un peu en

avant et ne sert plus qu'il affermir l'équilibre. La pression de cette der-

nière jambe sur le sol est fort minime, et ne dépasse pas de beaucoup le

poids du membre lui-même. Mais il arrive parfois qu'un rôle un peu plus

actif lui est dévolu, et lorsque la ligne de gravité tend il dépasser l'aire de

sustentation du pied sur lequel porte le poids du corps, c'est elle qui par

de légers mouvements contribue à l'y ramener (Fig. 28).

La jambe sur laquelle le corps s'appuie prend le nom de «jambe por-

tante ». Si cette jambe est la droite, on dit que l'homme hanche il droite.

Le membre inférieur droit est alors dans l'extension complète et le mé-

canisme qui maintient cette extension n'est autre que celui que nous avons

invoqué pour la station verticale droite. La lignede gravité du tronc passe

en arrière de l'articulation coxo-fémorale et en avant de l'articulation du

genou, d'où il suit que l'extension de ces deux articles est presque unique-

ment maintenue par le poids même des parties situées au-dessus d'elles et

limitée par la distension des ligaments et des muscles. Quant au maintien

de l'articulation tibio-tarsienne, le rôle actif du astrocnén ien est le mèn7e

dans les deux cas. L'autre membre inférieur est fléchi dans toutes les arti-

FiG. 28. - STATION VERTICALE HANCHEE

OU ASYMÉTRIQUE.

- DE LA STATION 89

dilations. Celte flexion est maintenue sans effort musculaire el est une des

conséquences de l'inclinaison du bassin de ce côté.

Le bassin, en effet, au moment où l'homme passe de la station droite à la

station hanchée subit un triple déplacement. Il exécute d'abord un mou-

vement autour de l'articulation coxo-fémorale de la jambe portante, rota-

lion autour d'un axe sagittal en vertu duquel il s'abaisse du côté opposé;

déplus il tourne légèrement auteur d'un axe vertical qui semble passer

vers son centre, d'où il suit que la hanche portante se porte un peu en ar-

rière, pendant que l'autre est déplacée en avant et cela d'autant plus que

.la la jambe fléchie est davantage portée dans le même sens, enfin le bassin

tout entier est déplacé latéralement du côté de la jambe portante. Ce dé-

placement latéral est nécessité par le transport de la ligne de gravité dans

l'aire de sustentation du pied portant.

Cette obliquité du bassin n'exige pour être maintenue que peu ou point

d'effort musculaire. Son mécanisme rappelle celui de l'extension de l'arti-

culation de la hanche et peut être ramené à un levier du premier genre,

dont le point d'appui se trouve dans l'articulation si puis-

sance en dedans représentée par la ligne de gravite du torse et la résis-

tance en dehors au point d'insertion à la crête iliaque du grand ligament

ilio-fémoro-tibial dont la distension limite le mouvement. Celle distension

est manifeste sur le nu et influe grandement sur la morphologie de la ré-

gion comme nous le verrons tout-à-l'heure. A la distension ligamenteuse,

s'ajoute la distension des muscles situés a la face externe de la hanche,

c'est en avant le tenseur du fascia lata, au milieu le moyen fessier, et en

arrière le faisceau supérieur du grand fessier.

Le tronc tout entier sous peine de chute latérale ne saurait suivre l'o-

bliquité du bassin. Il en résulte que la colonne vertébrale s'infléchit à sa

base pour ramener la partie supérieure du torse au-dessus de la base de

sustentation. La colonne subit donc une inflexion latérale dont la convexité

est tournée du côté où le bassin incline. Cette courbure siège généralement

au niveau de la jonction de la région lombaire et de la région dorsale. Elle

empiète sur les deux régions. L'anatomie nons apprend que la colonne

lombaire peut s'infléchir latéralement, sans qu'il s'y adjoigne aucun mouve-

ment de torsion ; mais il n'en est pas de même pour la région dorsale qui

ne peut s'infléchir sur le côté sans subir en même temps un mouvement

de rotation dû à la rencontre des surfaces obliques des apophyses articu-

laires et dont le résultat est de tourner la face antérieure de la colonne du

côté de la concavité de la courbure. Nous verrons que, dans la station han-

chée, l'une des épaules subit par rapport à l'axe des hanches un certain

degré de rotation dont la raison, pensons-nous, se trouve dans la torsion

delà colonne que nous venons d'indiquer.

90 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Cette courbure de la colonne vertébrale a pour effet de rapprocher les

côtes, du côté de la concavité, et, au contraire, du côté opposé, de les écar-

ter les unes des autres (je parle, ici, seulement des côtes inférieures en rap-

port avec la partie infléchie de la colonne dorsale); d'où il suit que le tho-

rax comprimé et comme tassé d'un côté, subit du côté opposé une vérita-

ble ampliation. Une des conséquences de cetle déformation du thorax est

une différence de niveau dans la hauteur des épaules. L'épaule est abais-

sée du côté où le thorax est déprimé pendant que la hanche du même côté

est'élevée; l'autre épaule est, au contraire, située il un niveau plus élevé,

soulevée pour ainsi dire par l'ampliation thoracique, au-dessus de la han-

che qui par contre est abaissée.

La partie supérieure de la colonne vertébrale est droite et ne subit

d'inflexions que suivant le port de la tête qui en s'inclinant de côté entraî-

ne une courbure cervico-dorsalede même sens ou de sens contraire que la

courbure dorso-lombaire.C'est ainsi que, sur un homme qui hanche, droite,

si la tête s'incline de ce même côté, toute la colonne offre l'image d'une

courbe unique étendue du sacrum à l'occipital. Si la tête penche gauche

la colonne prend alors la forme d'un S italique dont les deux parties de

courbure inverse sont formées l'une par la colonne dorso-lombaire, l'autre

par la colonne dorso-cervicale.

Formes extérieures.

Pour préciser la direction des diverses parties du corps dans la station

hanchée, je ferai comme j'ai fait pour la station verticale en considérant

les différents axes déterminés par des lignes joignant entre eux les diffé-

rents centres d'articulation. Mais ici le profil n'offre qu'un intérêt secon-

daire. On y retrouve d'ailleurs à peu de chose près les mêmes dispositions

que sur le profil de la station droite, tandis que la face antérieure ou

postérieure offre le plus grand intérêt.

Une ligne transversale passant par les centres d'articulations des deux

articulations scapulo-humérales forme l'axe des épaules. Cette ligne sur le

nu se trouve la hauteur de la deuxième pièce sternale (fig. 26 et 27).

Le centre articulaire de la hanche correspond sur le nu au milieu du

pli de l'aine mesuré de l'épine iliaque il la racine de la verge. Une ligne

tracée par ces points constitue l'axe des hanches.

Une ligne qui joint le milieu de l'axe des épaules au milieu de l'axe des

hanches forme l'axe du tronc. L'axe du membre inférieur a été tracé de

la ligne des hanches prolongée jusqu'au niveau du trochanter il l'arti-

culation tibio-tarsienne.

Sur la face postérieure, les mêmes axes peuvent être tracés avec des

DE LA STATION

91

points de repère différents. Ces préliminaires une fois posés, l'aplomb d'un

homme qui hanche est très facile à établir (Fig. 26 et 27). L'axe du membre

portant incline en haut et en dehors. L'axe des hanches penche du côté de

la jambe fléchie, et l'axe des épaules incline aussi mais du côté opposé. Une

ligne verticale menée du creux sus-sternal tombe sur le milieu de l'articu-

lation tibio-tarsienne de la jambe portante.

L'axe du torse, c'est-à-dire la ligne qui joindrait le creux sus-sternal au

milieu du pubis peut, suivant les circonstances, être incliné latéralement

(Fig. 27) dans un sens ou dans l'autre ou même demeurer parfaitement

vertical (Fig. 26). Il est légèrement incliné dans le même sens que l'axe

du membre portant, comme chez la plupart des statues antiques, ou bien,

il est incliné, parfois môme d'une façon très notable dans le sens opposé

(Fig. 27), ainsi qu'on l'observe fréquemment dans les oe11' l'es de la Re-

FiS. 2fi.

Fis. 21.

92 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

naissance. Dans ce dernier cas, la saillie de la hanche augmente, ainsi

que l'obliquité du membre portant, le torse dans son ensemble est comme

déjeté du côté de la jambe fléchie. Dans le premier cas, au contraire, le

haut du torse est plus d'aplomb au-dessus des hanches, mais ce résultat

ne peut être obtenu que grâce à une courbure plus accentuée de la colonne

vertébrale. Il nous faut ajouter encore un mouvement de rotation en sens

inverse des deux axes transversaux, l'axe des épaules et l'axe des han-

ches. Mais, comme dans la station verticale, ces deux axes ne se trouvent

point exactement au-dessus l'un de l'antre. L'axe des épaules est toujours

en arrière de celui des hanches, plus peut-être encore que dans la station

droite par suite d'une exagération de la cambrure lombaire qui s'observe

assez généralement. Il en résulte que malgré leur rotation réciproque, les

plans latéraux qui les renferment ne se croisent point. Ils sont obliques

l'un par rapport à l'autre, tendent à se rapprocher du côté de la jambe

fléchie et il s'éloigner du côté de la jambe portante.

Tout ce qui précède devient la raison de formes extérieures bien spécia-

les et qui méritent d'être étudiées avec quelques détails (Fig. 28).

Nous commencerons parles extrémités inférieures.

Les deux jambes offrent un contraste frappant non seulement par leur

direction générale, l'une étant étendue, l'autre fléchie, mais surtout par

la conformation même des parties. C'est ainsi que le mollet de la jambe

portante est tendu, accusant nettement les différents plans, pendant que

l'autre mollet n'offre que les surfaces arrondies d'un relâchement muscu-

laire complet. Mais les différences sont surtout frappantes aux cuisses. Elles

ne semblent pas avoir le même volume. Vue de face, la cuisse de la jambe

portante est étroite, son diamètre transversal est diminué, conséquence de la

distension du ligament ilio-fémoro-tibial qui comprime les chairs latérale-,

mentetlesrefouleenavant. Aussi le diamètre antéro-postérieur s'en trouve-t-

il augmenté. L'autre cuisse est, au contraire, presque uniformément arron-

die. Vue de face, elle parait beaucoup plus volumineuse.

En outre, on remarque, sur la cuisse portante, les reliefs fort accentuésau-

dessus de la rotule et que nous avons désignés sous les noms de reliefs in-

férieurs du vaste interne et du vaste externe, indice du relâchement de

ces muscles. En haut, au contraire, le muscle tenseur du fascia tata dessine

son corps charnu distendu et contracté, car il confond ses insertions infé-

rieures avec le grand ligament ilio-fémoro tibial dont nous venons de par-

ler, et il contribue avec celui-ci a limiter l'inclinaison latérale du bassin.

Des deux hanches, l'une est saillante, l'autre effacée.

Les fesses forment également un contraste saisissant. Du côté portant,

la fesse est plus étroite et saillante par suite de la contraction de la moitié

supérieure de ses muscles (moyen fessier). Cette forme s'accentue encore si

DE LA STATION 93

le grand fessier lui-même entre en contraction ce qui n'est pas nécessaire

au maintien de l'altitude, mais se produit quelquefois. Elle est bordée in-

férieurement par un sillon profond et le bord interne de la cuisse la dé-

borde de beaucoup latéralement. Le sillon interfessier est oblique.

L'autre fesse est aplatie et élargie ; par sa limite inférieure et externe,

elle se confond avec la cuisse. Le sillon médian des reins est incurvé laté-

ralement, et cette courbure se prolonge jusque vers la partie inférieure du

dos. Il est bordé, du côté de la convexité, par une masse sacro-lombaire sail-

lante, tendue et contractée, luttant contre l'incurvation vertébrale, pendant

que, de l'autre côté, la masse sacro-lombaire est molle et fuyante.

La région sous-scapulaire, du côté portant, est déprimée, le flanc se

creuse, et le défaut des côtes est marqué d'un pli transversal, pendant que,

de l'autre côté, la région sous-scapulaire est légèrement bombée, surmon-

tant le liane uni et distendu qu'elle continue sans démarcation arrêtée.

En avant, le sillon médian du torse subit une inflexion analogue il celle

de la colonne vertébrale. La poitrine affaissée du côté portant se déve-

loppe largement de l'autre.

La ligne des seins est oblique dans le même sens que la ligne des épau-

les.

Je ne parlerai pas ici de la forme du cou, ni de celle des membres su-

périeurs qui sont absolument subordonnées aux mouvements spéciaux

qu'on fera prendre il ces parties, mais qui n'ont aucun rapport obligé

avec le mode de station dont il s'agit.

III. Station sur un pied.

La station hanchée peut se transformer en station sur un pied le plus

simplement du monde. Il faut dire que l'équilibre uni-latéral est déjà tout

établi pour ainsi dire, et que l'acte de soulever légèrement le pied de la

jambe fléchie ne modifiera que bien peu l'altitude générale.

Dans certains cas, on pourra donc retrouver dans la station sur un pied

presque tous les caractères de la station hanchée. Mais les choses changent

si le pied soulevé est porté plus en haut et en avant, en arrière, ou sur le

coté.

Je ne saurais entrer ici dans la description de toutes les attitudes si va-

riées de la station sur un pied. Je me contenterai de désigner leurs carac-

tères essentiels et les conditions qu'elles doivent remplir.

Le déplacement d'un membre inférieur a pour effet de déplacer le cen-

tre de gravité du corps tout entier, et la condition première de la station

sur un pied, c'est que la ligne de gravité du corps passe par la nouvelle

base de sustentation.

91 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Aussi l'inclinaison du corps du côté de la jambe portante est-elle un ca-

ractère obligé de toutes les attitudes de la station unilatérale. Cette incli-

naison est plus ou moins accentuée, suivant que le pied s'éloigne plus ou

moins de la ligne médiane. Elle s'accompagne en outre d'inclinaison en

arrière si la jambe est portée en avant et d'inclinaison en avant si la jambe

est portée en arrière.

La plupart du temps, les bras s'écartent du torse et, par leurs mouve-

ments, contribuent, à la manière d'un balancier, à ramener la ligne de gra-

vité dans la base de sustentation lorsqu'elle tend à s'en éloigner.

La caractéristique morphologique de la station sur un pied se trouve

au niveau des masses musculaires, qui entourent le bassin. En premier

lieu, le moyen-fessier de la jambe portante est contracté pour empêcher la

chute latérale du bassin.

En outre, si le membre est porté en avant, il y a flexion de la cuisse

sur le bassin et contraction manifeste des fléchisseurs, tenseur du l'ascia

lata et couturier.

Si la jambe est portée en arrière c'est au contraire la contraction de

l'extenseur qui se produit et qui n'est autre que le grand fessier.

Aussi la forme des fesses est-elle bien curieuse il étudier dans la station

sur un pied suivant que la jambe est portée en avant ou en arrière.

Si nous prions le modèle de porter en arrière le membre inférieur droit,

par exemple, on voit aussitôt la fesse de ce côté devenir étroite, globuleuse

et allongée; la gouttière rétro-trochantérienne qui se creuse l'échancre en

dehors et lui donne un aspect réniforme. Le pli fessier disparaît presque,

et le bord inférieur du muscle se dessine avec son obliquité naturelle.

A la surface, les faisceaux musculaires secondaires apparaissent quelque-

fois. Le contraste est frappant avec la fesse du côté opposé qui est large et

aplatie. Mais si au lieu d'être porté en arrière, le membre inférieur est

porté légèrement en avant, on observe une transformation complète des

formes de toute la région. C'est la fesse opposée qui entre en contraction

ce qui s'explique par la nécessité de maintenir la rectitude du tronc en-

traîné par le poids de la jambe portée en avant, pendant que de ce même

côté. la fesse est large, distendue et aplatie. Dans la flexion légère du tronc

en avant, on voit les deux fesses se contracter simultanément.

Si l'homme s'élève sur la pointe d'un seul pied, l'équilibre devient

encore plus précaire. Les membres supérieurs s'écartent davantage et

cette station ne peut guère être maintenue que grâce il leur mouvement

de balancier dont l'effet est encore augmenté par les inclinaisons latérales

du torse alternativement de sens contraire. Ce que nous avons dit plus

haut à propos de la station sur la pointe des deux pieds et de la station

DE LA STATION 95

sur un seul pied nous dispense d'entrer ici dans de plus longs commen-

taires.

IV. Station à genoux.

Dans la station à genoux, le corps porte sur la rotule encastrée, pour

ainsi dire, dans la trochlée fémorale. Aussi la base de sustentation ainsi

fournie est-elle fort étroite, en outre qu'elle est arrondie. D'où il résulte

que, dans la station sur un seul genou, l'équilibre est presque impossi-

ble. La présence des deux genoux élargit latéralement cette base qui se

trouve agrandie dans le sens antéro-postérieur par le contact constant des

doigts de pied ou de la jambe elle-même avec le sol, de sorte qu'en somme

l'aire de sustentation de la station à genoux est bien plus grande que celle

de la station sur la plante des pieds, puisqu'elle a la forme d'un rectangle

dont les petits côtés varient suivant l'écartement des genoux et des pieds

et dont les grands côtés sont égaux à la longueur de la jambe.

Lorsque le corps est droit (Fig. 29).

la ligne de gravité passe au niveau des

genoux. Si le corps penche en arrière,

la ligne de gravité ramenée plus en

arrière passe plus près du centre de

la base cle sustentation et l'équilibre

est plus assuré.

Dans le premier cas, c'est-à-dire lors-

que le corps est droit, les aplombs du

corps diffèrent sensiblement de ce qu'ils

sont dans la station verticale. On ob-

serve en effet une inclinaison très pro-

noncée du bassin, en avant, d'ourésulte

une exagération de la cambrure lom-

baire. L'inclinaison du bassin en avant

est dû à l'insuffisance du muscle droit

antérieur, qui porté d'autre part par la

flexion du genou à un certain degré d'é-

longation, ne saurait se laisser distendre

davantage, et met obstacle au redresse-

ment du bassin. Si le torse penche trop en arrière la position devient extrè-

mement fatigante à cause de la contraction exagérée des extenseurs de la

jambe, destinée à empêcher la flexion de la cuisse sur la jambe. Mais si

cette flexion de la cuisse sur la jambe s'accomplit, il arrive que les fesses

prennent un point d'appui sur les talons et que la station à genoux se Lrans-

Fig. 29.

9C NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

forme en une sorte de station assise familière aux individus qui, par mé-

tier ou par sentiment religieux, doivent prolonger au delà d'un certain

temps ce mode de station.

Proportions de l'homme ci genoux. Nous avons vu plus haut que là

hauteur de la jambe mesurée du sol à l'interligne articulaire est égale a

deux hauteurs de tête. Or un homme à genoux est en réalité un homme

moins les jambes. On pourrait dire qu'il pose à terre par la face inférieure

des condyles fémoraux, car il n'en est séparé que par l'épaisseur peu con-

sidérable de la rotule. L'homme'debout ayant de hauteur sept têtes et de-

mie, n'en aura donc que cinq et demie, lorsqu'il est à genoux. Quant aux

mesures des diverses parties du corps, elles sont évidemment les mêmes

dans les deux cas, et je n'ai pas à y revenir ici.

Un point intéressant à relever cependant est la distance qui sépare du

sol les mains tombant naturellement le long du corps. En se reportant aux

mesures données plus haut, on verra que dans la station il genoux la

distance qui sépare l'extrémité des doigts du sol esl égale environ il une

tête.

Il est un mode de station qui est une variété de la station à genoux et

dont nous devons dire deux mois ici. Il s'agit de la station sur un genou,

l'autre jambe étant fléchie et portée en avant.

Celle altitude possède une stabilité remarquable tant cause de l'étendue

de la base de sustentation dans les divers sens que de la facilité avec la-

quelle le centre de gravité de tout le corps se déplace. Celte attitude

est donc éminemment propre à supporter les chocs ou les tractions.

Aussi la voyons-nous fréquemment prise dans les exercices de lutte. *

Nous la rencontrons aussi souvent chez les anciens tireurs d'arc et chez

nos tireurs modernes d'armes à feu. Elle est, en outre, d'un joli mou-

vement par le contraste des deux membres inférieurs, et est fréquem-

ment employée par les artistes chaque fois qu'un personnage doit se bais-

ser à terre pour l'accomplissement d'un acte quelconque. Elle est suscep-

tible alors de grandes variétés, suivant que le poids du corps porte

principalement sur le genou à terre ou sur la jambe fléchie et que cette

dernière est verticale plus ou moins inclinée. Inutile d'ailleurs d'insister

plus longuement.

V. Station assise.

Dans la station assise, les membres inférieurs n'entrent pour ainsi dire

pas en ligne de compte et le tronc porte directement sur le plan résistant,

DE LA STATION U7

sol ou siège. II repose sur les ischions recouverts des muscles fessiers. Le

bassin devient presque horizontal et la courbure des reins disparait. Les

cuisses fléchies à angle droit sur le tronc reposent par leur face infé-

rieure dans une étendue plus ou moins considérable sur le plan d'appui,

et suivant la hauteur du siège, les pieds touchent ou ne louchent pas le

sol.

La ligne de gravité passe alors par une base de sustentation fort large,

ce qui rend l'équilibre très stable. Cette base est surtout étendue en avant

par suite de la disposition des membres inférieurs fléchis et le torse peut

s'incliner fortement en ce sens sans crainte de chute.

Il n'en n'est pas de même en arrière, où la ligne de gravité dépassant

facilement la base de sustentation ne permet pas au tronc de se déplacer

beaucoup en ce sens. Cependant le tronc peut s'incliner d'une quantité

assez notable en arrière à la condition d'établir un contre-poids en avant,

soit en allongeant les jambes, soit en fléchissant un genou et en s'y accro-

chant par les mains.

Je ne parle pas des cas dans lesquels la chute en arrière est empêchée

par un dossier plus ou moins incliné qui fournit en même temps un ap-

pui à la tête. Car alors le corps se trouvant tout entier abandonné à l'ac-

tion de la pesanteur, il s'agit plutôt d'une variété du décubitus.

La station assise peut donc être variée de mille façons suivant que le

bassin repose à terre ou sur un siège plus ou moins élevé, que les mem-

bres inférieurs sont étendus ou diversement fléchis, et que le torse est in-

cliné en avant ou en arrière.

Dans la station assise, le buste droit, les formes extérieures du corps

diffèrent notablement de ce qu'elles sont dans la station droite. Les diffé-

rences existent surtout dans sa moitié inférieure, au ventre, aux reins et

au bassin. Elles sont la conséquence de l'horizontalité du bassin.

Le ventre est saillant et sillonné des plis transversaux qui se produisent

lors de la flexion du tronc en avant. La colonne lombaire se redresse et se

courbe même parfois en sens opposé. Les saillies des apophyses épineuses

lombaires s'accentuent. Les muscles lombaires situés de chaque côté sont

distendus et les fesses suivant leur volume forment en arrière et sur les

côtés, un relief plus ou moins accentué résultant du refoulement des par-

ties molles pressées entre le bassin et le plan résistant qui sert de siège.

Un homme assis offre en hauteur à peu près les mêmes proportions que

le torse (y compris la tête et le cou), d'un homme debout, c'est-à-dire qua-

tre hauteurs de tète. Nous avons vu, en effet, que chez un homme debout

la 11.1 tète comptée du vertex se terminait au pli fessier. Il est vrai que le

pli fessier est au-dessous de l'ischion, mais il faut rappeler que, dans la

station assise, l'ischion est séparé du sol par l'épaisseur du muscle fessier

vu 7

98 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

et de la peau, et qu'en outre le redressement de la colonne lombaire ajoute

quelque peu à sa hauteur. C'est donc autant qu'il en faut pour combler

d'une manière suffisamment exacte la distance qui sépare la face inférieure

de l'ischion du pli fessier. Et l'on peut s'en tenir aux proportions que je

viens de donner.

PAUL Richer

Chef du laboratoire de la clinique

des maladies du Système nerveux.

NOUVELLE ICONOGRAPI[IE DE LA SALPÉTIiIh'Dç

T, VII. PL. vin.

LA PYTHIE DE DELPHES

D'après une gravure de R. de IIOOGE (1688).

DU FAISCEAU DIT « BANDELETTE SOUS-OPTIQUE »

DANS LA. RACINE . POSTÉRIEURE DU THALAMUS.

Nous avons décrit sous le nom de « bandelette sous-optique » (1) un

faisceau épanoui en éventail, au-dessous de l'écorce des régions postérieu-

res et latérales de la région sphénoïdale, et dont les fibres se portent en

convergeant au-dessous de la couche optique, où elles contribuent à for-

mer la racine postérieure du thalamus. Arnold semble avoir voulu décrire

le même corps de fibres sous la désignation de faisceau tempoJ'o-tJ¡alami-

que. La forme et les rapports de ce groupe de fibres nerveuses sonl assez

difficiles à concevoir en dehors de la méthode des coupes successives ;

leur description dans l'espace ne se comprend que très difficilement en

raison de ce fait que leur direction est courbe : c'est seulement dans la

région inférieure du thalamus qu'elles forment un faisceau assez compact

et homogène pour être différencié des parties blanches ou grises adjacentes.

Les lésions du segment postérieur de la capsule interne au voisinage

du corps genouillé externe intéressent souvent la bandelette sous-optique.

A ce titre, il convient d'en déterminer avec autant de précision que pos-

sible la disposition anatomique normale. D'autre part, il nous semble dé-

montré qu'une certaine portion des fibres de la bandelette sous-optique

dégénèrent dans les déficits corticaux du lobe temporal. Quelques prépa-

rations normales dont nous reproduisons ici des agrandissements photo-

graphiques peuvent donner une idée assez nette du trajet de ce faisceau

sur les coupes vertico-transversales de l'hémisphère.

Comme toujours, nous avons pratiqué la sériedes coupes d'arrière en avant

et perpendiculairement il la ligne idéale qui réunit lacomiiiissui-e antérieure

à la commissure postérieure. Une coupe vertico-transversale (pi. XIII. A)

passant par le milieu du corps genouillé externe (GE) permet de voir la

bandelette sous-optique au niveau où elle est toujours le plus compacte.

Elle se distingue des parties avoisinantes par sa coloration claire (BSO). Le

plan de section ainsi repéré la fait voir toujours sous une forme identique

à elle-même : elle est assez régulièrement elliptique, son grand axe est ori-

(1) E. Brissaud. Anatomie du cerveau de l'homme. Paris, Masson, 1893, p. 193 et sa'

z100 - NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

zontal. Elle est limitée : en dedans, par la concavité externe du corps ge-

nouillé ; en bas, par la languette amincie de substance grise qui s'étale de

dedans en dehors il la base de ce noyau : elle confine ainsi Ù l'épendyme

ventriculaire; en dehors, elle Louche la queue du noyau caudé (NCC).

Enfin, en haut, elle est limitée par la couronne rayonnante du corps ge-

nouillé externe (RGE), et, un peu plus en dehors, par tes fibres du segment

postérieur de la capsule interne (CID).

Lorsqu'on veut se rendre exactement compte de la situation et des rap-

ports de la bandelette sous-optique, c'est au point que nous venons

d'indiquer qu'il faut faire la coupe : le couteau doit passer par le mi-

lieu du corps genouillé externe,' où il est apparent en arrière et

en dehors du pédoncule cérébral. Il ne faudrait pas faire la coupe plus

en arrière ; en effet, les libres dont se compose la bandelette sous-opti-

que sont dirigées d'avant en arrière et vont former la majeure partie du

stratum zonale du pulvinar. Une coupe vertico-transversale en arrière du

corps genouillé externe ne fait qu'abraser l'extrémité postérieure du pul-

vinar, où la bandelette optique, devenue stratum zonale, commence à épar-

piller ses fibres. Là est une des extrémités de la bandelette sous-optique,

celle qui représente la terminaison thalamique de la racine postérieure de

la couche optique. Si donc on cherche à se figurer le trajet de la bande-

lette sous-optique, il faut la prendre au plus près de son extrémité thala-

mique, dans la région que nous venons d'indiquer, c'est-à-dire au niveau

où les fibres du stratum zonale du' pulvinar se condensent pour former le

faisceau incrusté dans la'concavité externe du corps genouillé externe.

L'extrémité corticale de la bandelette sous-optique est, nous l'avons dit

en commençant, beaucoup plus diffuse, puisqu'ellc's'étalc'e'n éventail dans

une certaine région du' lobe sphénoïdal : Mais ces fibres, avant de diverger,

restent encore quelque temps groupées en un faisceau compact : c'est le tra-

jet de ce faisceau' que les coupes B, C, D permettent de suivre.

Sur la coupe B passant en avant du corps genouillé externe on reconnaît

la bandelette optique- ou tractus optique (BO) accolée aux fibres de la cap-

sule interne (CI). Immédiatement en dehors du tractus optique, toujours

reconnaissable il sa forme aplatie, on distingue la bandelette sous-optique

(BSO), allongée dans le sens transversal, et formant en partie la voûte du

ventricule sphénoïdal (V.s). Elle esl encore limitée en dehors par la queue

du noyau cauclé (NCC), au-dessus duquel elle s'étale de dedans en dehors.

En haut, elle est séparée du putamen par les fibres les plus antérieures du

segment postérieur de la capsule (CID).

Plus en avant encore (Pt. XIV, C) elle arrive au contact du noyau lenti-

culaire, situé au-dessus d'elle. La queue du noyau caudé (NCC), toujours

au-dessous, se rapproche de dehors en dedans de la lame grise de l'uncus

DU FAISCEAU DIT « BANDELETTE SOUS-OPTIQUE » 101

(Unc). On remarquera que l'uncus, auquel le tractus optique (BO) est im-

médiatement sus-jacent, se relève toujours en dos d'âne pour séparer la

bandelette sous-optique (BSO) du tractus optique (BO). 1

Sur la coupe D, qui passe en avant de l'extrémité antérieure du ventri-

cule, l'uncus s'est fondu dans la masse du noyau amygdalien (NA). Ce

gros uoyau sépare désormais par un long intervalle la bandelette optique

(BO) et la bandelette sous-optique (BSO). Celle-ci devient à ce niveau tou-

jours triangulaire. Le côté-supérieur du triangle est en contact avec la com-

missure antérieure (CA). Le côté inféro-externe est limité par les fibres

sphénoïdales du tapetum (TAP). Enfin, le côté inféro-interne concave

embrasse dans sa courbure toute la convexité externe du noyau amygda-

lien.

Sur une coupe encore plus antérieure, passant par la circonvolution de

l'hippocampe, en avant de l'uncus, les fibres de la bandelette sous-optique

s'écartent, se portent obliquement en bas et en dedans : leur coloration

sur les coupes vues par transparence devient foncée, parcequ'elles sont

dans le plan de la coupe, et non plus perpendiculaires à ce plan. Celles'

qu'on voit sur la coupe E appartiennent à la convexité antérieure du noyau

amygdalien : leur direction générale est telle qu'elles forment une conca-

vité regardant en haut et en dedans (PI. XV. E et F).

On distingue la même direction et la même courbure sur la coupe F, la

plus antérieure de toutes, et voisine de la pointe spbénoïdale. A ce ni-

veau, la bandelette sous-optique est sous-,jacente au faisceau unciforme

(FU), dont les libres semblent claires, par. transparence en raison de leur

direction antéro-postérieure. Il est a présumer'que le' faisceau unciforme

sépare complètement 'cette' extrémité de la bandelette sous-optique de la

région opto-striée; deméme,'il nous.parait vraisemblable qu'aucun groupe

important de fibres de la'bandelette sous-optique ne remonte vers la cap-

sule externe, au-dessus et en dehors du faisceau 'unciforme. Enfin, il est

il peu près certain que la majeure partie d'entre elles aboutit à l'extrémité

antérieure du lobe sphénoïdal, entre la pointe de ce lobe et la convexité

antérieure du noyau amygdalien.

Le nom de faisceau temporo-thalamidue adopté par Arnold mériterait

donc à notre avis d'être remplacé par celui'du faisceau sphénoïdo-lhala-

1nque .

Les deux ligures 30 et 31 donnent une vue très schématique du trajet

des libres de la bandelette sous-optique. -

E. Brissaud.

. Professeur agrégé, médecin des hôpitaux.

Fig. 30. Trajet et rapports de la bandelette sous-optique

On doit supposer que la queue du noyau caudé (NCC) est en partie visible par trans-

parence au-dessous de la racine inférieure du thalamus (Thl).

L'observateur regarde le cerveau par sa face supérieure ; la projection de la figure

est donc horizontale. Le noyau caudé (NCC) s'avance d'arrière en avant, à la partie ex-

terne du ventricule sphénoïdal, vers le noyau amygdalien (NA) qui ferme le cul-de-sac

antérieur de ce ventricule. La bandelette sous-optique (BSO), d'abord placée en dedans

de la queue du noyau caudé, et suivant approximativement le même parcours, se place

à sa partie supérieure, puis à sa partie externe, et s'épanouit en éventail sur la con-

vexité antéro-externe de la queue du noyau caudé et du noyau amygdalien. La racine

inférieure du thalamus, venue de la région du centre ovale qui est sous-jacente au

ventricule sphénoïdal marche de dedans en dehors, sous la forme d'une lame horizon-

tale ; arrivée en dehors de la queue du noyau caudé (NCC) et de la bandelette sous-

optique (BSO), elle se relève, enveloppe ainsi le noyau et la bandelette ; puis, finale-

ment, redevenue horizontale, mais marchant en sens inverse, c'est-à-dire de dehors en

dedans, elle passe au-dessus de la paroi ventriculaire, pour former la portion la plus

postérieure de l'espace perforé antérieur. Dans ce trajet, on peut constater que les fi-

bres les plus postérieures de la.racine antérieure du thalamus se dirigent d'avant en

arrière.

Fig. 31. - Trajet et rapports de la bandelette sons-optique.

Face interne de l'hémisphère gauche, où l'on voit par transparence le trajet de la

racine inférieure du thalamus (ThI).

CC. corps calleux ; TH, trigone cérébral ; DF, pilier descendant de la voûte aboutis-

sant au tubercule mamillaire (tir1). FVA, faisceau de Vicq d'Azyr émergeant du tu-

bercule mamillaire et remontant en dedans vers le tubercule antérieur du thalamus,

en dehors de la troisième portion de la racine inférieure (ThI) ; CA, commissure anté-

rieure ; S, vallée de Sylvius au-dessus de laquelle l'espace perforé antérieur (EPA) est

occupé par la portion horizontale de la racine inférieure du thalamus (Thl). VS,

ventricule sphénoïdal, avec la bandelette sous-optique (BSO). Celle-ci va envelopper le

noyau amygdalien (NA) à sa partie supérieure. La partie inférieure du noyau amygda-

lien est au contraire enveloppée par les fibres d'origine de la racine inférieure du tha-

lamus (Thl).

UN CAS DE PACIlYMÉNINGlTE CERVICALE SYPHILITIQUE

AVEC PARALYSIE DOUBLE DE LA SIXIÈME PAIRE

L'observation clinique qu'on va lire nous paraît de nature à établir une

relation étiologique directe entre la syphilis et une forme de méningite

spinale accompagnée d'atrophies musculaires, qui présente la plus grande

similitude avec la pachyméningite cervicale hypertrophique de Charcot

et Joll'roy. Non pas que du l'ait seul d'une syphilis avérée dans les anté-

cédents du sujet, nous nous croyions autorisé ai admettre la nature spécifi-

que de l'affection spinale. Mais celle-ci nous semble démontrée par l'évo-

lution même de la maladie, par la haute signification d'une phase initiale

de symptômes cérébraux, au cours de laquelle s'est produite une double

paralysie de la 60 paire - par les résultats du traitement antisyphilitique

qui a amené en quelques semaines la guérison de tous les accidents céré-

braux, en même temps que de la double paralysie oculaire.

Résumé DE l'observation. Syphilis 12 ans auparavant, accidents secondai-

res. Début de la maladie il y a 2 ans par des accidents cérébraux : céphalées,

vertiges, perte de la mémoire, gêne de la parole, puis diplopie (paralysie de la

(je paire); ultérieurement, violentes douleurs rachidiennes cervicales, irradiées dans

les membres supérieurs. Atrophie musculaire considérable dans les membres supé-

rieurs (surtout les avant-bras et les muscles de la main). Réaction de dégénéres-

cence dans un grand nombre de muscles. Paralysie des deux sixièmes paires. Ré-

sultat du traitement spécifique : amélioration considérable des symptômes céphali-

ques, guérison de la paralysie oculaire. Persistance des atrophies musculaires.

Ald... Fernand, 39 ans, artiste lyrique, entré le 8 juin 1892, dans le

service de M. le professeur Charcot, à la Salpêtrière (Salle Prus. 10).

Hérédité. Mère morte d'un cancer du soin à 63 ans, très nerveuse,

impressionnable, avait un tic dans la figure. Père mort à 33 ans d'une

congestion cérébrale en 2 jours, bien portant avant. Du côté maternel, il

y a eu des aliénés dans la famille (deux cousines du même sang enfermées

dans des maisons de santé). Un frère encore vivant et bien portant qui est

officier.

UN CAS DE PACIIYMÉNINGITE CERVICALE SYPHILITIQUE 105

Antécédents personnels. - Pas de maladie grave dans l'enfance ni la pre-

mière jeunesse. Rougeole. A fait ses études jusqu'en ae. lmpressionnahle

et emporté, il aurait eu au lycée une sorte de crise de somnambulisme en

plein jour. Jamais depuis. Rêvait habituellement tout haut la nuit.

A 22 ans il entre au théâtre. D'une éducation musicale insuffisante, il

a beaucoup de mal à apprendre ses rôles, et il a toujours été fortement

émotionné avant d'entrer en scène. Il ne mangeait jamais avant de jouer;

mais soupait ensuite et buvait beaucoup (de la bière, de l'absinthe, des

vins de toutes sortes).

Il y a une douzaine d'années, il contracte la syphilis au Brésil (chan-

cre induré sur la verge). Rentré en France à quelque temps de fil, il est at-

teint de plaques muqueuses dans la bouche et à l'anus, il perd tous ses

cheveux et il est tourmenté par de violents maux de tête qui l'empêchent

de dormir la nuit. Il consulta un médecin en province, qui diagnostiqua :

accidents secondaires de la syphilis et lui donna des pilules de mercure à

prendre. Au bout d'un mois de traitement il était guéri ; et depuis il n'a

jamais présenté de manifestations externes de la syphilis, et il n'a jamais

repris le traitement spécifique qu'à l'occasion des accidents actuels.

Marié il y a 8 ans, c'est-à-dire environ 4 ans après les premiers acci-

dents, il a communiqué la syphilis à sa femme. Celle-ci en effet a présenté

quelques semaines après son mariage une violente « inflammation » aux

parties. Puis elle a eu une éruption de boutons rouges sur les bras, non

prurigineux. Enfin elle a perdu ses cheveux et ses sourcils. Celle-ci n'a

pas eu d'accidents très graves : mais elle offre encore (1892) des traces de

l'infection syphilitique (gomme périostique claviculaire, gomme sous-

cutanée dans la région cervicale qui ont manifestement diminué de vo-

lume sous l'influence d'un traitement ioduré).

A... a voyagé beaucoup. Il est allé en Egypte, en Russie, en Amérique.

En 1890, il a eu pendant l'été à Alexandrie, quelques accès de fièvre in-

termittente. Il avait le frisson presque tous les jours : mais il a pu néan-

moins continuer à chanter, jamais il ne s'est alité. Ces accès de fièvre ont

duré pendant plus d'un mois ; puis ils n'ont pas reparu.

Octobre 1890. Etant à St-Pétersbourg, il a été pris tout d'un coup d'une

grande faiblesse générale avec apathie. Sa mémoire est devenue mauvaise :

et il s'est trouvé incapable d'apprendre de nouveaux rôles. Il oubliait mê-

me les anciens. Sa voix est devenue sourde et sa parole un peu embarrassée. *

Il souffrait en outre de vertiges continuels, et vers la même époque il a

éprouvé des douleurs sourdes dans les membres, et des céphalées inces-

santes, sans caractère bien spécial, autaut que sa mémoire peut le servir.

. Il a dû quitter le théâtre à cette époque et il a vécu jusqu'en 1891 tou-

jours en voyageant et s'occupant d'entreprises diverses.

106 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

Début de 1891. Les symptômes céphaliques qu'il avait éprouvés l'an

dernier prennent une grande intensité. Les douleurs de tête deviennent ter-

ribles ; il est dans un état vertigineux permanent , au point qu'il manque de

tomber à chaque pas. En même temps il voit double. Un médecin oculiste

consulté (à Oran) constate une paralysie de la 6c paire gauche, et ordonne

un traitement spécifique. Le malade le suivit pendant 8 jours seulement :

les vertiges et les maux de tête diminuèrent immédiatement ; mais la di-

plopie persista.

Rentré en France il passa quelque temps chez lui sans faire de traite-

ment. Il ressentit alors à la nuque des douleurs d'une grande violence .

Celles-ci se propageaient dans les membres supérieurs, dans les côtés de

la poitrine. Le cou était raide, et il ne pouvait tourner la tète à droite et il

gauche sans souffrir. Antérieurement déjà le malade avait éprouvé quelque-

fois des souffrances semblables, mais jamais avec une acuité pareille.

Avril 1882. Il entre à l'hôpital Beaujon. Pendant son séjour qui fut de

quelques semaines, il remarqua que les .membres supérieurs maigrissaient

énormément. z

L'atrophie musculaire envahit rapidement les avant-bras et les mains, si

bien qu'à sa sortie de l'hôpital le malade était incapable de manger seul.

La marche a toujours été possible, et le malade n'a jamais éprouvé de

troubles vésicaux.

Pendant que l'amaigrissement des muscles se produisait, les douleurs

n'ont fait qu'augmenter d'intensité dans les membres supérieurs. Elles

sont devenues très aiguës dans les mains surtout. Elles redoublaient tous

les soirs de 4 à 8 heures, et le malade a pris l'habitude d'une injection de

morphine à cette heure de la soirée.

Il entre à la Salpêtrière le 8 juin 1892.

État DU malade A l'entrée.

Il se présente avec une atrophie musculaire très accentuée, occupant le

thorax et les membres supérieurs dansjeur entier, avec prédominance dans

les avant-bras et dans les mains ;,une rigidité dn¡ C01,1 avec flexion légère

de la tête et une paralysie des deux sixièmes paires (PI. XVI).

Membres supérieurs ? L'atropine est très marquée aux mains. Les es-

paces interosseux sont déformés, les éminences aplatie.s. Les deux mains

sont en griffe, tous les doigts étant en demi-flexion, le,pouce seul étendu.

Le malade ne peut modifier, volontairement cette altitude ; mais les doigts

sont sans raideur, on peut les allonger facilement, sauf que l'extension est

arrêtée à la fin du mouvement par une résistance qui parait due il la

rétraction tendineuse, et par une douleur assez vive que le malade éprouve

à ce moment dans la partie antérieure de l'avant-bras. La main est dans

UN CAS DE PACHYMÉNINGITE CERVICALE SYPHILITIQUE 107

l'axe de l'avant-bras quand le membre supérieur est pendant au repos ; il

n'y a pas d'hyperextension du poignet.

Avant-bras très amaigris dans leur ensemble; mais l'atrophie porte

surtout sur les fléchisseurs et sur les extenseurs des doigts. Le relief des

radiaux et du long supinateur est conservé. Ces muscles fonctionnent par-

faitement ; le mouvement d'extension du poignet a lieu très bien par les

radiaux, mais l'extension des doigts est impossible. L'avant-bras est main-

tenu habituellement dans une situation plus voisine de la pronation que

de la supination. Le mouvement de supination complète est rendu impos-

sible par un certain degré de raideur articulaire du coude et par la douleur

que le malade éprouve.

Bras amaigris dans leur ensemble, sans atrophie musculaire localisée.

Tous les muscles fonctionnent, sans énergie il est vrai.

Épaule. Atrophie de tous les muscles, mais surtout du grand pectoral

des sus et sous-épineux. Le deltoïde et le trapèze ont moins souffert. Les

creux sous-claviculaires sont très prononcés, ainsi que les fosses scapulaires.

Le malade ne peut exécuter qu'un mouvement très incomplet d'élévation

du bras. Les mouvements imprimés à l'articulation de l'épaule sont très

douloureux. L'abduction du membre supérieur est limitée surtout par la

tension du grand pectoral qui semble rétracté.

La faiblesse des muscles est proportionnée à leur atrophie. Le malade

est incapable de manger seul, de s'habiller surtout à cause de l'inertie des

doigts.

Il y a une symétrie absolue dans la distribution de l'atrophie.

Réflexes tendineux du coude normaux.

Troubles trophiques très prononcés du côté de la peau des mains et des

doigts. La peau est lisse, luisante, semble collée sur les os.

Douleurs. Le malade éprouve encore des douleurs sourdes spontanées,

qui reviennent principalement tous les soirs vers 4 ou 5 heures. Dans la

journée, il est relativement tranquille. Elles siègent surtout dans les

avant-bras et dans les mains ; elles n'ont pas le caractère fulgurant : mais

le malade souffre « comme si ces parties avaient été rouées de coups ».

On ne constate pas d'anomalies dans les divers modes de sensibilité,

mais il existe une hyperesthésie très vive dans les doigts et les mains, sur-

tout à la face palmaire.

Les espaces intercostaux sont fortement déprimés. Le malade éprouve

clans la région slernale supérieure des douleurs semblables à celles qu'il

ressent dans les membres supérieurs.

Symptômes cérébraux. L'intelligence est intacte ; la mémoire seulement

est très affaiblie. Le malade est encore sujet à de fréquents éblouissements,

;'1 des vertiges qui le prennent tout à coup dans le courant de la journée.

108 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

La parole est embarrassée ; le malade a remarqué que sa langue deve-

nait pâteuse, il bredouille parfois, on ne constate pas cependant de trou-

ble caractéristique dans l'articulation. La langue n'est pas déviée. Pas de

déviation des traits de la face.

L'examen des yeux pratiqué par M. Parinaud a donné les résultais sui-

vants :

Pupilles égales, réagissent normalement à la lumière et à l'accommoda-

tion.

Paralysie de la 6° paire gauche. Parésie de la (le paire droite. Péri-névri-

te optique double; infiltration légère des deux papilles.

Acuité visuelle normale, pas de dyschromatopsie.

Examen de la région cervicale. Les apophyses épineuses de cette région

sont douloureuses à la percussion. La raideur de la nuque est assez mar-

quée : les mouvements de flexion et de redressement de la tête sont limités,

douloureux, ainsi que les mouvements de rotation à droite et à gauche.

Le malade évite toujours de faire ces mouvements.

La région cervicale n'est pas déformée, mais il existe une légère con-

vexité à grand rayon de la partie cervico-dorsale du rachis. Le malade

se tient voûté alors qu'il se tenait très droit autrefois.

Membres inférieurs. Rien d'anormal, ils participent à l'amaigrisse-

ment et à la faiblesse générale, mais ils n'offrent pas d'atrophie systéma-

tique, pas de douleurs. Les réflexes tendineux'sont normaux. La démarche

n'offre rien de particulier à noter. Elle est seulement un peu incertaine,

ce qui peut être dû à la faiblesse et à la diplopie qui gène considérable-

ment le malade, pas d'incoordination, pas de signe de Romberg.

Le malade est sujet à une constipation habituelle, mais il ne présente

aucun trouble vésical.

État du malade au 20 SEPTEMBRE 1892. Il a été soumis depuis son

entrée rigoureusement au traitement spécifique : (KI... 6 gr. ; frictions

mercurielles) avec des intervalles de repos. On a pratiqué la faradisation

des muscles atrophiés, d'une façon un peu irrégulière il est vrai.

Amélioration très marquée du côté de l'état général : il a engraissé, il

est plus fort, sa démarche est plus assurée.

Du côté des symptômes céphaliques, la mémoire est meilleure, la parole

est nette maintenant. Il n'a plus de vertiges du tout. Enfin la diplopie Il'

complètement disparu.

Mais l'atrophie musculaire a persisté à peu près telle qu'elle était au

début.

Voici les résultats de l'examen électrique pratiqué à cetle époque par

notre collègue et ami le Dr Huet.

Faradisation (appareil Dubois Raymond).

UN CAS DE PACIIYIItÉNiNGI'Cl; CERVICALE SYPHILITIQUE 109

110 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

UN CAS DE PACHYMÉNINGITE CERVICALE SYPHILITIQUE 111

Dans l'histoire qui précède nous relevons certaines particularités qui

n'appartiennent pas aux formes ordinaires de la pachyméningite cervi-

cale hypertrophique (1) : tels sont les accidents cérébraux du début, la

paralysie des moteurs oculaires externes, les altérations papillaires. De

tels symptômes traduisent la propagation de la méningite à la base de l'en-

céphale. Or on sait depuis les travaux de Virchowque la méningite syphi-

litique se localise avec prédilection dans celte région. Si bien que lors-

qu'on voit apparaître chez un syphilitique avéré des manifestations en

rapport avec une néoplasie de la hase (névrite optique, paralysies oculai-

res) lorsque ces manifestations coïncidant avec des céphalées intenses, cè-

dent au traitement antisyphilitique, on peut en toute certitude conclure

à la nature spécifique des lésions. Il n'en a point été autrement chez notre

malade.

Quant à l'envahissement ultérieur des méninges rachidiennes, c'est là

un fait commun dans la syphilis et la méningite syphilitique parait la

plus fréquente de toutes les méningites cérébro-spinales chroniques. Mais

habituellement les méningites syphilitiques ont tendance à se propager

vers la moelle; c'est la pachyméningite interne avec arachnitis et lepto-

myélite consécutives que l'on rencontre en pareil cas (2).

Dans l'observation précédente, la moelle n'a pas été touchée, mais les

racines rachidiennes ont été profondément altérées, car la paralysie atro-

phique des membres supérieurs est du type radiculaire. On doit admettre

qu'il s'agit là surtout de pachyméningite externe. La syphilis produit

cette lésion beaucoup plus rarement que la précédente, mais le fait n'est

pas sans exemple.

Virchow raconte avoir pratiqué l'autopsie d'un officier syphilitique, qui

avait été pris de douleurs dans le cou et dans les bras, puis de raideur de

la nuque et finalement de paralysie des deux bras. L'examen nécroscopique

montra une pachyméningite spinale avec adhérences au périoste des ver-

tèbres cervicales. Parfois la carie vertébrale précède la pachyméningite

externe. Darier a tout récemment fait connaître un fait du même genre (So-

ciété anatomique, 1893). Nous avons nous-mème publié antérieurement

une observation de méningite cervicale syphilitique associée à une para-

lysie totale du moteur oculaire commun qui guérit radicalement par le

(1) M. le prof, .loffroy a publié cependant (Archiv. gén. de médecine, 1S7G, vol. 2,

p. 5-i4) un cas de pachyméningite cervicale hypertrophique où les accidents bulbaires

occupent une place importante (vomissements, vertiges, diplopie). La maladie s'amé-

liora considérablement par un traitement non spécifique. La syphilis ne figure pas

dans les antécédents du sujet.

(2) Ilsowrrs (Zienssezz's IlazzdLuclc. Bd. 11. t Il. p. 299). Jucrvs (Clzaz·ilé Elzzzalen,

lS8o). OrpENnuM (Berlin, klin. Wochenschtifl, 1SS9).

112 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

traitement, malgré un commencement d'atrophie musculaire aux membres

supérieurs. (De la méningo-myélite syphilitique, thèse de Paris, 1893.)

Il n'est pas douteux que les lésions syphilitiques limitées aux méninges

ne soient les plus accessibles au traitement spécifique. L'insuccès partiel de

la thérapeutique, dans l'observation qui fait le sujet de cette note, s'expli-

que facilement par l'existence d'altérations névritiques anciennes et de

troubles profonds dans la nutrition des muscles, dénotés par l'atrophie

considérable et la réaction électrique de dégénérescence.

- II. LAMr,

Ancien interne des hôpitaux.

UN CAS D'HÉMIPAHAPLÉGIE SPINALE

AVEC ANESTHÉSIE CROISÉE D'ORIGINE SYPHILITIQUE

Les lésions traumatiques de la moelle épinière et en particulier les hé-

misections par instruments tranchants ou par balles de revolver sont la

cause la plus fréquente de 1'liéluipaiiplégie spinale avec anesthésie croi-

sée ou syndrome de Brown-Séquard. Mais celui-ci peut se rencontrer dans

beaucoup d'affections organiques ou inorganiques intéressant la colonne

vertébrale, les méninges ou la moelle : arthrite vertébrale, productions

méningées, foyers bémorrhagiques, tumeurs, syphilomes, hystérie.

De toutes ces causes, la syphilis est celle qui occupe le premier rang,

après le traumatisme; et l'hémiparaplégie spinale avec anesthésie croisée

répond à une forme de myélite 'syphilitique systématisée qui n'est pas

rare. Brown-Séquard en a rapporté quatre observations empruntées une à

Jaccoud, deux à Perroud(de Lyon) (1), la quatrième à Jackson (2).

Citons ensuite les observations de MM. Charcot et Gombault (3), Vi-

not (4), Berger (5), Mackenzie (G), Catuffe (7), Armstrong (8), et le cas de

Gilles de la Tourelle (9), relatif à une malade de M. le professeur Four-

nier.

Malgré la fréquence relative des observations de ce genre, celles-ci sont

encore assez rares pour qu'il nous soit permis d'en publier une que nous

(1) Archives de physiologie, 1869, p. 244.

(2) Journal de physiologie, T. VI.

(3) Archives de physiologie, 1813, p. 143.

(4) Thèse de Paris, 1816, obs. IL.

(5) Société silésienne pour l'avancement patriotique (Berlin. Klin. Woclaenschr.,

no 17, p. 234, 1876).

(6) A case of hemiparaplegia spinalis (The Lancel, 9 juin 1883).

(1) France médicale, 23 février 1886.

(8) Sypliilitic hemiparaplegia (Médical Record, 9 juil. 1892, lio 1131, p. 31).

(9) Th. de LAMY 1893, obs. IV, p. 62. Vov. aussi. - GALLAIU>, sur un cas d'affection

rare de la moelle d'origine syphilitique. Union médicale, no 13 : i, 1814. II. I\ümOEn.

Die Lehre von der Spinàlen Hémiplégie. Delltch. Arcla. f. Klin. Med., p. 169, 4S7î

(48 observations plus 2 cas inédits répondant au syndrome de Brown-Séquard.KETTLEEt,

un cas d'hémiparaplégie complètement guéri au bout d'un an (Journ. of. Amer. med.

ass., 23 sept. 1893).

vu 8

114 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

avons recueillie dans le service de notre maître, le Dr Gilles de la Touret-

te, à l'hôpital Cochin :

La nommée L..., Marie, âgée de 41 ans, est entrée salle Briquet, n° 19,

le 19 décembre 1893, pour une paralysie du membre pelvien du côlé

gauche.

C'est une femme de constitution faible, ayant subi des privations, d'in-

telligence médiocre, et s'étant observée assez mal.

Nous n'avons pas trouvé de maladies nerveuses dans ses antécédents

héréditaires ; son père est mort d'accident, sa mère de fluxion de poitrine.

A part une pleurésie en 1881, elle parait avoir été toujours bien por-

tante. Elle a contracté la syphilis à une époque qu'il est difficile de dé-

terminer. Cependant l'infection semble avoir eu lieu en 1884 ou 188 ? ).

A cette date, la malade a été atteinte de plaques muqueuses des parties

génitales et de la gorge, d'éruptions sur les membres (probablement sy-

pllilides papulo-squameuses), de céphalée nocturne, et vraisemblablement

d'iritis. Elle n'a suivi aucun traitement. Actuellement il existe encore

quelques cicatrices déprimées et arrondies sur les jambes.

L'infection syphilitique est restée silencieuse jusqu'au mois d'août 1893.

A cette date, la malade commence à ressentir de l'engourdissement, des

fourmillements dans le membre inférieur gauche, qui devient plus faible

que celui du côté opposé. Elle éprouve des douleurs au niveau de la ré-

gion lombaire, douleurs s'exaspérantparmoment, principalement la nuit,

et s'irradiant autour de la taille, surtout du côté gauche.

La miction devient plus difficile qu'auparavant. La malade est obligée

de pousser quand elle veut uriner. D'autres fois, elle laisse échapper les

urines, et même les matières fécales, s'il y a un peu de diarrhée.

Depuis, le membre inférieur gauche s'est progressivement affaibli au

point que la marche est impossible actuellement.

État actuel. 21 déc. 1893. Au lit, les membres inférieurs étant

en extension, le pied gauche n'occupe pas la même position que le pied

droit. La pointe est déviée en dedans, elle tombe de ce côté, en même

temps qu'il existe un certain degré d'adduction du pied : en somme celui-

ci est placé en varus équin léger.

Le membre inférieur gauche, sans être complètement privé de mouve-

ments, est cependant paralysé à un degré très notable. La malade peut

encore détacher le talon du plan du lit, mais elle ne peut l'élever à plus

de dix centimètres. Elle résiste assez énergiquement, quand on veut flé-

chir la jambe sur la cuisse ; au contraire elle n'oppose qu'une résistance

insignifiante à l'extension, quand on lui commande de maintenir sa jambe

fléchie.

Nol..\ ICONOCR. DE LA S AI PÉTRI f RE T. VU, PI IX & X

PHOTOTYPE NÉGATIF H t-tL1CI : hT A. l.ONDE

DETERMINATION DE LA LIGNE DE GRAVITÉ DU CORPS

DANS LA STATION DROITE

L. BATTAILLE ET C"

Éditeurs

UN CAS d'hÉMIPARAPLE GIE SPINALE 115

Le pied est extrêmement mobile et se laisse porter dans tous les sens,

sans que la malade puisse s'y opposer.

Le membre pelvien du côté droit peut accomplir tous les mouvements ;

il n'est nullement atteint par la paralysie.

La marche est impossible sans appui. Le pied gauche se place en varus

équin paralytique et la pointe abaissée et tombante, traîne sur 1 e sol par l'ex-

trémité desorteils, chaque fois que le membre se porte péniblement en avant.

La sensibilité est conservée dans le membre inférieur gauche ; il n'y a

pas cl'hyperesthésie ; nous n'avons pas trouvé de bande anesthésique au

niveau du siège présumé de la lésion médullaire et des nerfs qui émer-

gent en ce point.

A droite, c'est-à-dire du côté où le mouvement est intact, la sensibilité

au frôlement, au contact, il la pression persiste ; la sensibilité à la dou-

leur, à la chaleur et au froid est abolie dans tout le membre et sur la moi-

tié latérale et inférieure du tronc du même côté, jusqu'à la fosse iliaque

en avant, la crête iliaque en arrière. (Fig. 32 et 33). La transition des

parties anesthésiques aux parties saines se fait d'une manière insensible.

Sur leur limite il n'existe pas de zone d'hyperesthésie. Les résultats de

l'exploration de la sensibilité thermique n'ont pas été absolument cons-

tants la région antérieure et supérieure de la cuisse. Dans un premier

examen l'eau chaude, l'eau a la température ambiante, la glace donnaient

une sensation de tiédeur, tandis que plus loin la sensation de contact était

Fig. 32 et 33.

116 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

seule perçue. Dans d'autres examens, la sensibilité thermique était abolie

là comme ailleurs, d'une manière absolue.

Outre ces troubles objectifs, la malade accuse des troubles subjectifs de

la sensibilité : au niveau de l'hypochondre et du flanc gauches, sensation

d'eau froide coulant sur la peau, douleur insignifiante, frissons légers ou

plutôt sensation de froid dans la région dorsale; dans le membre anesthé-

sique, sensation de « chatouillements », qui sont apparus depuis quel-

que temps au niveau du mollet. Ce membre lui paraît plus froid que l'au-

tre ; à la main, la température de la peau semble être la même des deux

côtés. La partie moyenne du tibia gauche est spontanément douloureuse,

sans qu'elle soit le siège de gonflement. La malade ressent en outre de

temps en temps des fourmillements dans les membres supérieurs et jus-

que dans la face. A part cela, il n'existe dans ceux-ci rien d'anormal con-

cernant soit la sensibilité, soit la motilité.

Le sens musculaire est conservé dans les deux membres pelviens.

Le volume de ceux-ci, mesuré au centimètre, au niveau du mollet et de

la cuisse est le même des deux côtés. Il n'y a donc pas d'atrophie muscu-

laire du membre paralysé.

Pas de troubles trophiques.

Les fonctions vésicales sont peu touchées en ce moment ; de même cel-

les du rectum. Cependant, si la malade ne se surveillait pas, elle laisse-

rait, dit-elle, facilement échapper ses matières, qu'elle ne peut retenir en

cas de diarrhée.

Les réflexes rotuliens sont exagérés, surtout à gauche (deux ou trois

contractions musculaires pour un seul choc du tendon). Le redressement

de la pointe du pied produit, de ce côté seulement, de la trépidation épi-

leptoïde.

Le réflexe plantaire est aboli des deux côtés. Pas de troubles oculaires ;

jamais de diplopie; les pupilles sont égales, le réflexe lumineux est un

peu affaibli. Pas de lésions du fond de l'oeil.

La malade se plaint de vertiges, de sensations de défaillance, de palpi-

tations ; battements du coeur réguliers ; pas de lésion d'orifices.

Pas de fièvre.

Traitement : frictions quotidiennes avec 4 grammes d'onguent mercu-

riel double, iodure de potassium 4 grammes.

4 janvier 1894. La malade accuse toujours des faiblesses, des dé-

faillances, des palpitations qui augmentent notablement après les repas,

au point, dit-elle, qu'elle n'ose plus manger. L'appétit est médiocre. No-

tons aussi un état nerveux particulier qui l'ait que la malade se plaint tou-

jours de quelque chose et accuse les médicaments de produire tous les ma-

laises qu'elle ressent.

UN CAS D'fll : ilt'ARAPLEGIC aPIN.IL 117

Les symptômes paralytiques du côté des membres inférieurs semblent

s'être légèrement aggravés.

Celui qui est paralysé (le gauche), est plus faible, dit la malade, que

le jour de son entrée il l'hôpital. Ce matin, au lever, il est tombé comme

une masse inerte sur le plancher. Le talon est détaché avec un peu plus

de peine du plan du lit. Cependant la résistance à la flexion est la même

qu'auparavant.

Les sensations d'agacement qui n'existaient primitivement que dans le

mollet droit occupent maintenant tout le membre, la région fessière et l'hy-

pogastre qui parait lourd, pesant.

Depuis hier, la malade souffre dans la région lombaire gauche. La pres-

sion sur les apophyses épineuses des 11e et 12e vertèbres dorsales et pre-

mière lombaire est manifestement douloureuse. Elle l'est également sur

le côté gauche au niveau des points d'émergence des branches latérales

des nerfs correspondants.

Il y a quelques jours la malade ayant été purgée, a laissé échappé ses

madères fécales.

9 janv. Depuis trois ou quatre jours, la miction est devenue pé-

nible.

Il existe au sommet de la fesse droite, une petite eschare superficielle,

de la largeur d'une pièce de 0,50 centimes.

14 janv. Les frictions mercurielles ne paraissant pas avoir une action

suffisamment active, on pratique une première injection sous-cutanée de

la solution de peptonate mercurique ammonique de Delpech.

15 janv. La malade demande sa sortie de l'hôpital.

A. Jon.\i\D.

Interne des hôpitaux.

LA MÉTHODE CURATIVE DES PLATES, ET FRACTURES

DE LA TESTE HUMAINE. ·

AVEC LES POURTR.11'CS DES INSTRUMENTS NÉCESSAIRES

POUR LA CURATION D'ICELLES.

Par M. Ambroise Paré, chirurgien, ordinaire

du Roy et. Juré il Paris.

A PARIS.

De l'Imprimerie de JcNan le Royer, Imprimeur du Roy t's

Mathématiques demeurant en la nie St-Jacques tri

l'enseigne du Vray Potier près les Malhurins.

AVEC PRIVILÈGE DU ROY.

i;61.

Fig. 31.

'un des documents les plus intéressants qne

nous ait légués le siècle sur l'histoire

du trépan est certainement le petit volume,

aujourd'hui rarissime (1), publié en 1561

sous ce titre. C'est un petit in-octavo de

CCLXXVI feuillets, sans compter le titre, les

dédicaces : l'une « « M. Chapelain, conseiller

et premier médecin ordinaire du Boy», l'au-

tre « au lecteur»; les vers adressés à l'au-

teur : «Vers alexandrinsau lecteur par I. N. P.

à son ami A. P. aulheurdece présent livre », « Estienne de la Rivière, 1

l'auteur son ])on amy », « Ode de Mathurin Pasquet Champenois », « Ac'

Lectorem CI. Caron » ; enfin, placés à la fin de l'ouvrage, la table et le

permis d'imprimer « donné à Bloys le 8e jour d'octobre 1559 » et au-des-

sous duquel on lit : « Achevé d'imprimer le 28° jour de février 1561 ».

Les pièces préliminaires et la table sont en caractère romain, le coi-115

même de l'ouvrage entièrement en italiques, ce qui lui donne une vérifa-

hile élégance qu'augmentent encore les lettres ornées, fort nombreuses, el

(1) Nos dessins ont été faits d'après le bel exemplaire de la Faculté de médecine,

aimablement mis à notre disposition par : \1;\1. Hahn et Corlieu, bibliothécaires.

Fig. 311. - Ambroise Paré ¡\ 4 : i ans, d'après le portrait placé en tête de la Première

Édition des « Playes et Fractures de Teste Humaine » 4561. (Dessin de Madame

J. CONTAI,).

NoU\. ICONUCR. DE LA SALPLIRIIIjE T. \ Il. PL XI A XII

DÉTERMINATION DE LA LIGNE DE GRAVITÉ DU CORPS

DANS LA STATION DROITE

L BA fTA 1 LLE ET Ci.

1..D leur(,

PLAYES ET FRACTURES DE LA TESTE HUMAINE 121

dontnous reproduisons l'nn des meilleurs spécimens (Fig. 34), les en-tôle,

lefrontiscipe, entouré d'un médaillon très orné, et surtout l'admirable et

peu connu portrait de Paré à 45 ans, placé à l'envers du titre, et entouré

de sa devise « Labor improbus omnia vincit » (Fig. 35).

L'ouvrage lui-même est divisé en deux parties de longueur à peu près

égale, l'une portant sur « l'anatomie de la teste humaine illustrée par les

figures de ses parties », l'autre ayant trait « à la méthode curative propre-

ment dite de ses plaies et fractures ».

Ambroise Paré explique lui-même dans sa préface « au lecteur » pour

quelles raisons il a cru nécessaire un préambule anatomique aussi étendu.

« En suivant l'advis du bon homme Guidon de Chauliac en son chapitre sin-

gulier, amy lecteur, ou il enseigne tout homme bien ouvrant devoir conois-

tre le lieu du subiet auquel il oeuvre, à fin que son opération soit exemp-

te de toute erreur, je me suis persuadé ce que, de toute antiquité de temps

et soudain que l'art de médecine fut inventé, les plus fameux médecins

asclépiades ont reçu par commun accord, comme principe et théorème,

auquel en leur art il ne faut aucunement contrevenir, scavoir est que le

chirurgien (qui de touts les ouvriers usants de la dextérité manuelle est le

plus excellent) doit par nécessité scavoir exactement la composition du

corps humain auquel il oeuvre comme en son propre subiet et des parties

d'iceluy ; pour ce que lui défaillant ceste pièce, c'est-à-dire la cognois-

sance du corps subiet, il ne pourra faire opération qui soit bonne, et de

laquelle il puisse sortir avec asseurance de son honneur. Ce qui est prouvé

suffisamment par IIippocrate au commencement du livre de l'officine du

médecin... » Cette discussion sur la valeur de l'anatomie pour le chirur-

gien est trop longue pour que nous puissions la reproduire tout entière.

Elle mérite toutefois d'être lue, elle a la saveur littéraire des meilleures

pages de Rabelais.

L'anatomie de la teste humaine est certes d'un intérêt beaucoup moin-

dre : nous n'en analyserons ni les rares parties vraies, ni les nombreuses

inexactitudes, ni les figures « extraictes du livre d'Andre Vesale ». Notons

cependant au passage les théories physiologiques dont Paré orne çà et la sa

description : Les esprits animaux y jouent naturellement un rôle qui prèle

parfois au sourire. « De l'esprit vital est fait l'esprit animal emoyé du |

cueur par les artères carotides internes au cerveau pour ce qu'il était re-

quis qu'il fust mieux cuit et digéré... le rets admirable a été aussi l'ail, afin

que l'esprit y feit plus longue demeure pour illec estre mieux agile el

élaboré, subtilisé-et mis-en extrême perfection.» llinsi.pai : venus ou..cer- J 1

veau, les esprits animaux se promènent dans les ventricules qui ont cha-

cun leur fonction spéciale. « L'utilité et usage du ventricule moyen est de

servir comme de tribunal et consistoire à la faculté raisonnable lorsque

122 2 NOUVELLE ICONOGRAPHIE nI; 13 LA S A L P HT II 1 ÈR E.

l'âme par icelle veut faire ses jugements et prendre ses conclusions des

choses à soi présentées par l'imaginative, estimative on llhantasie... Le

siège de la mémoire est au ventricule postérieur, situé au cerehe.lle moins

humide et plus solide que mile autre partie du cerveau : pour ceste cause

plus apte et plus idoine à recevoir ces choses qui ont esté aux trois ven-

tricules recues et élaborées ». Ajoutons du reste que s'il arrive au cerveau

des humeurs « noires et visqueuses » les commissures sont là pour y re-

médier « le crâne étant en nostre corps comme une cheminée ou fourneau

de la maison; auquel toutes les fumées montent : si la nature l'eust fait

tout d'un os, les fumées ne s'en eussent pu exhaler ».

Après ces belles théories il est grand besoin de reprendre terre. C'est

ce que fait Paré dès les premiers mots de la seconde partie, de la partie

vraiment intéressante de son ouvrage. Ici, peu d'érudition : IIippocrate,

Galien, Guy de Chauliac et c'est tout, mais d'admirables descriptions cli-

niques semées de curieuses anecdotes chirurgicales.

Après avoir noté les signes « conjectura tifs» et les signes certains des

fractures du crâne, Paré étudie les variétés déjà admises par Hippocrate :

la fente, la contusion, l'enfoncure, l'incision, et la fracture « autre part

qu'à l'endroit où a été donné le coup ».

Dans la fente ou fracture linéaire, « s'il n'y a pas place suffisante pour

la traiter, faut premièrement raser le poil puis coupper le cuir musculeux

Fig. plan-

cette décorée du

croissant de

Diane de Poi-

tiers d'après .le.

PATTÉ.

et le péricrâne avec un rasoir » ; si les lèvres de la plaie

saignent, « lier le vaisseau, faisant un point d'aiguille,

commençant à passer l'aiguille à la partie extérieure au

travers de tout le cuir musculeux, puis la repasser par la

partie intérieure et faire le noeud dessus », enfin on doit

pratiquer « ouverture en l'os, avant le troisième jour s'il

est possible, principalement en esté », de façon « à don-

ner issue et transpiration il la matière ». On se servira

pour cela des diverses sortes de rugine.

A propos de la contusion « qui est la seconde espèce de

fracture » Paré décrit fort bien le cephaloematome, el les

dépressions crâniennes considérables « qui se fonl prin-

cipalement aux jeunes enfants, lesquels ont encore leurs os

tendres, gélatineux et mois ». Une ventouse, un tire-fonds

remettront l'os en place; s'il résiste à ces moyens on le

souléera après avoir rait une petite ouverture en son mi-

lieu, à l'aide d'un élévatoire à trois pieds. Si l'os est dé-

primé d'un côté seulement « faut l'eslever et donner

issue aux choses étranges, faire ouverture avec scies ».

« Davantage advient maintes lois que la première lahle durlll cr<1ne es ! en-

PLAYES ET FRACTURES DE LA TESTE HUMAINE 123

tière et que la seconde est rompue avec esquilles qui compriment la dnre

mère, qui esl aussi cause de la mort du patient : ce que j'ay veu advenir à un

gentilhomme de la compagnie de monsieur d'Estampes lequel fut blessé sur

la brèche du chasteau de llédin, d'un coup de hacquebute qu'il recul sur

l'os pariétal, dont le troisième jour mourut apoplectique. Dont advint que

pour l'envie que j'avais de cognoislre la cause de sa mort je lui ouvry le

crâne, auquel trouvay la seconde table rompue avec esquilles d'os qui

estaient insérées dans la substance du cerveau, encore que la première ta-

ble fust entière ».

Dans les « enfonceures qui est la troisième espèce de fracture » on en-

lèvera les esquilles séparées avec des élévatoires, des pincettes, des te-

nailles ; au besoin pour donner issue aux humeurs on

appliquera le trépan, « non sur l'os entièrement frac-

turé, de peur qu'en pressant dessus, on ne blessàt les

membranes : mais sur l'os sain et entier, et le plus près

de la fracture qu'on pourra ».

Dans la quatrième espèce de fracture, « qui est in-

cision, s'il advient qu'il y ait grande playe avec os du

tout coupé et que portion du cuir musculeux fut de-

meurée sans être entièrement coupée, ne faut parache-

ver de coupper le dit cuir, mais faudra séparer l'os qui

sera du tout coupé, d'avecques le péricrâne, afin de ré-

duire ledit cuir en son lieu pour servir de couverture

au cerveau, de peur que l'air extérieur ne lui face lé-

sion. »

Arrivons enfin il « la cinquiesme espèce de fracture,

qui se fait du côté opposite du coup ». « OEginete s'en

mocque », mais Paré l'a vu, « n'aguère sur l'un des ser-

viteurs de monsieur Du Mais » et conseille même, dans

les cas de ce genre, « de faire trépanation, plustôt que

laisser le patient mourir » après avoir appelé conseil

« tant de docteurs médecins que chirurgiens, de peur,

qu'on ne se trouve empêché si d'avanlure le patient

vient à mourir : car ce sera chose plus aisée a quatre

de le porter en terre qu'il ne serait un seul ».

. 1

« La cummunuu ou esinaiiittiueiu un cerveau » qui près A. pArti...

se produit dans toutes les fractures du crâne, rend du reste, même dans

les cas les plus simples, le pronostic fort incertain ; «Aucuns meurent de

bien petites fractures,' les autres réchappent de très grandes ». C'est ainsi '

que succomba le roi Henry II le onzième jour après un coup de lance qui

« lui (lilacera le cuir musculeux du front près l'os, transversalement jus-

. Fig. 37. Bistouri d'a-

124 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

ques au petit coin de l'oeil sénestre, sans l'aire aucune fracture aux os ; et

après son dècès on lui trouva en la partie opposée du coup, comme envi-

ron le milieu de la commissure de l'os occipital une quantité de sang es-

pandu entre la dure-mère et la pie-mère, avec altération de la substance

du cerveau ». Le duc de Guise échappa d'une plaie autrement grave en

apparence « Monseigneur François de Lorraine, duc de Guise, reçut de-

vant Boulogne un coup de lance, qui au-dessous de l'oeil dextre déclinant

vers le nez, entra et passa outre de l'autre part entre lanucque et l'oreille

d'une si grande violence que le fer'de la lance avec une portion de bois

fust rompue et demeura dedans en sorte qu'il ne peut estre tiré hors qu'a

grande forces, mesmes aux tenailles de mareschal : nonobstant toutesfois

ceste grande violence qui ne fust sans fracture d'os, nerfs, veines, artères

et autres parties rompues et brisées par ledit coup de lance, mondit Sei-

gneur grâces à Dieu fust guéry ».

Le pronostic est bien entendu, singulièrement aggravé par l'inflamma-

tion de mauvaise nature de la plaie avec « couleur blafarde et pus vis-

queux », par < les convulsions et spasmes survenant à la partie opposée du

coup.... ce qui est à raison de la douleur de la plaie, et aussi que les hu-

meurs et esprits naturellement courent vers la partie blessée; lesquelles

deux choses espuisent, sèchent et consument le costé de la partie saine, dont

puis après tombe en convulsion ». La mort devient certaine « lorsque le

patient perd sa ratiocination, n'a plus de mémoire, parle sans occasion, et

a les yeux ténébreux ».

Paré étudie longuement le régime des blessés, « le boire, le manger et

le dormir » sans oublier la saignée dont il était fort partisan, au point de

retirer à un de ses patients jusqu'à vingt-sept palettes en quatre jours. Il

décrit les pansements à appliquer, variables suivant les caractères et la

cause de la plaie : Tout cela est peu intéressant. On nous permettra donc

de feuilleter seulement, pour arriver de suite aux conseils chirurgicaux

que suscitent les « complications » des fractures du crâne : « Pour expur-

ger le sang et la sanie qui peut-être entre le crâne et la dure-mère, faut

mettre un peu de linge délié en deux ou trois doubles, avec un peu d'eau-

de-vie entre le crâne et la dure-mère ». Lorsque la dure-mère se lève et

sort grandement par le trou du trépan « faut faire plus grande ouverture

et si on voit qu'icelle tumeur ne se résolve et que l'on eust soupçon qu'il

y eust pus au-dessous, alors on doit faire incision à la dure-mère, avecques

une lancette ou avec une historié ». Quant au fungus « que les vulgaires

appellent le ne S. Fiacre, qui est une chose absurde et mal entendue,

pour ce qu'il n'y a point de maladies de saints, on le liera avec fils de

soye, le plus près de sa racine qu'on pourra, puis étant tombée, » on

appliquera dessus des siccatifs. Lorsque l'os est carié, ce qui est dû

PLAYES ET FRACTURES DE LA TESTE HUMAINE 125

à l'air, à la sanie qui imbibe l'os, à « l'indue application d'huilles

et autres médicaments humides et suppuratifs », il faut le dessécher

avec les poudres céphaliques « propres pour ayder à séparer l'os qui

sera altéré superficiellement », avec des cautères « qui seront de telle

figure que sera la figure de l'ulcère et os corrompu ». « Pour que la vertu

des remèdes puisse mieux consumer l'humidité superflue on poura percer

en divers lieux l'os carié avec la trépane perforative ». Enfin, lorsque l'os

ne tient presque plus, on l'enlève doucement ainsi que Paré le fit « à un

laquais de deffunt monsieur de Goulaines ». « Et dessus la dure-mère, dit-

il, trouvay trois cavitez à mettre le pouce, qui estaient remplies de vers

grousiantset mouvants, lesquels estaient chacun de grosseur environ d'ai-

guillette, ayant la teste noire. Or estait la portion d'os que nature avait

séparée de grandeur de la palme de la main et plus... et pour ceste cause

l'eis faire audit laquais un bonnet de cuir bouilly (pour résister aux injures

externes) qu'il porta jusques à ce que la cicatrice fut bien solide et la par-

tie fortifiée. Or il y a d'aucuns soy disants chirurgiens (mais plutost sont

Fig. 38 et 39. - Trépans perforatif et exfoliatif d'après Paré. -.

1`1 NOUVELLE 1 CON 0 G Il A l' il 1 DE LA SALPÊTRIÈRE.

de ces abuseurs coureurs et larrons), qui lorsqu'ils sont appeliez pour trait-

ter les playes de teste, ou il y aura quelque portion d'os amputé, font à

croire audit patient et aux assistants, qu'au lieu dudit os leur faut mettre

une pièce d'or. Et de fait en la présence du patient l'ayant receue, la ba-

tent et la rendent de la figure de la plaie et l'appliquent dessus et disent

qu'elle y demeure pour servir au lieu de l'os et de couverture au cerveau :

mais tost après la mettent en leur bource et le lendemain s'en vont lais-

sant le patient en cette impression. Les autres disent que par leur indus-

trie et grand scavoir ils font coalescer une piece de congourde au lieu de

l'os amputé et ainsi abusent les ignorants qui ne cognoissent que tant s'en

faut que cela se puisse faire, que nature ne peut souffrir mi petit poil en-

fermé en une playe ou autre petit corps estrange : Ce qui est prouvé par

Galien au quatrième livre de sa méthode ».

Enfin terminant son livre, Paré décrit le manuel opératoire de la trépana-

lion telle qu'il la pratiquait et vraiment ce manuel diffère bien peu de ce-

lui qu'on suit aujourd'hui « foret pour commencer à ouvrir le crâne, trépan

à chaperon et à pyramide qu'on enlève au cours de l'opération, couteau len-

ticulaire, » tels sont les instruments pour mener à bien l'ouverture du crâne

ouverture qu'on ne doit pas tenter « sur l'os fracturé du tout, sur les su-

tures, sur les sourcilles, aux parties iuférieures de la teste de penr que la

substance du cerveau ne sorte dehors pour sa pesanteur, sur les os breg-

matis des petits enfants lesquels ne sont encore assez solides pour sousle-

nir la trépane, sur les tempes à raison du muscle temporal... parce que

son compagnon opposé tireàsoy ladite mandibule inférieure, et parce que

le dict muscle se meust en maschant et en parlant, et partant, difficile-

ment est consolidé ».

Tel est, en quelques mots, le Traité des playes et fractures de la teste

humaine, au moins pour ce qui concerne le crâne et le cerveau. Quelques

chapitres sur les plaies des diverses régions de la face complètent l'ouvrage :

leur étude serait ici tout il fait déplacée : nous les notons donc seule-

ment.

Ajoutons du reste que notre analyse, où nous avons employé le plus

souvent possible les termes même de Paré ne peut donner qu'une idée

fort incomplète du livre, écrit clans un style d'une clarté et d'une viva-

cité absolument remarquables : c'est au point de vue littéraire une de ces

oeuvres rares qui laissent sous le charme, surtout lorsqu'après une pre-

mière lecture on peut sauter les pages trop vieillies. « Hara cara » comme

dit Carondans les vers latins qui précèdent le livre de Paré, ou comme

PLAYES ET FRACTURES DE LA TESTE HUMAINE 127

le dit « Mathurin l'asquet, champenois » dans t'ode qu'il dédie il l'au-

leur :

«... Douce Ambroisie

Dont Ambroise en ses écrits

Donne posture aux esprits. »

11. Cnu ? n,i : r,

Ancien interne des hôpitaux.

Le gérant : Loi n,\'IT'

Imp. \'vc COUHDOT, 33, rue îles Bt.ibnoliCS, Paris.

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA SALPÊTRIÈRE

REVUE DES MYOPATHIES"

DE LA STATION ET DE LA MARCHE

' CHEZ LES 311'O1'ATI31QUES

Les malades atteints de myopathie présentent au point de vue de leur

conformation extérieure, de leurs attitudes, de leurs différents mouvements,

et en particulier de leur marche, des irrégularités intéressantes qui, ana-

lysées et interprétées méthodiquement, contribuent à préciser le diagnos-

tic et viennent compléter les renseignements fournis par l'examen clinique.

(1) Il nous a paru intéressant de réunir dans le même numéro une série de mémoi-

res originaux, de photographies et de dessins inédits relatifs aux myopathies.

Le lecteur aura ainsi sous la main des documents écrits ou figurés faciles à consulter

et présentant entre eux une certaine cohésion.

Outre les observations inédites très complètes de cas récemment étudiés en France ou

à l'étranger, nous donnons une intéressante étude sur la station et la marche des uyo-

spathiques comparées à celles des sujets normaux. C'est là un chapitre de diagnostic peu

étudié jusqu'à ce jour, mais sur lequel nous avons cependant déjà publié les premiers

plusieurs travaux.

Nous reproduisons il ! extenso les examens électriques, car les renseignements qu'ils

fournissent sont dans l'espèce d'une importance capitale. Indépendamment des consta-

tations qui intéressent les cas au sujet desquels ils ont été faits, ils pourront servir de

guide, à ceux qui désireront les pratiquer eux-mêmes plus tard.

On trouvera aussi les principales indications bibliographiques se rapportant à la ques-

tion.

Enfin, pour rester fidèles à notre tradition, sans sortir de notre cadre, nous terminons

par un travail de critique médicale sur les amyotrophiques dans l'art.

Nous espérons que nos lecteurs feront un accueil favorable à cette innovation. L'im-

portance inusitée de. ce numéro, le nombre des mémoires, des planches et des figures,

et les soins apportés à sa rédaction témoignent du désir que nous avons de développer

encore l'oeuvre que nous avons créée sous l'inspiration de 111. le Pr Charcot, notre illus-

tre et regrette fondateur. '

(N. D. L. R.

vu 9

1,,0 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE.

L'étude complète de la morphologie des amyolrohllicloes au repos ou

en mouvement comporterait plusieurs longs chapitres : je me contente-

rai de signaler aujourd'hui plusieurs particularités dont la compréhension

sera facilitée par la comparaison des caractères de la station et de la mar-

che chez ces malades et chez les individus normaux.

La station chez l'homme sain a déjà été l'objet d'une élude publiée dans

l'Iconographie de la Salpêtrière ('1), et dans laquelle la question a été

traitéeavec lous les développements nécessaires. Je m'appuierai seulement

sur quelques conclusions de ce travail pour montrer les modifications que

la maladie apporte aux lois de la stalion chez les myopathiques.

Quant à leur démarche toute spéciale, qui ressortit il la pathologie, il sera

bon de faire précéder son étude par celle de la marche physiologique dont

j'exposerai rapidement les principaux caractères (2).

- I. De la station chez les myopathiques.

Parmi les malades atteints de myopathie dont j'ai pu faire l'examen

morphologique il la Salpêtrière, il en est une sur laquelle ont particuliè-

rement porté nos investigations. Son observation a été recueillie avec soin

par MM. Paul Londe et I-Ieury iVleie. Je n'entrerai donc pas dans les détails

de l'examen clinique non plus que dans ceux de l'excellent examen élec-

trique fait par M. Ilnet. J'attirerai seulement l'attention sur quelques faits

importants au point devue de la station et de la marche.

D'abord, l'état des muscles des membres inférieurs. Ceux-ci, comme on

peut s'en rendre compte par l'examen des planches XVIII et XIX, n'ontpas

subi un degré d'émaciation considérable. Ils semblent même en certains

points légèrement augmentés de volume. Mais s'ils ne rappellent pas les

membres remarquablement grêles de certaines variétés d'amyotrophie

ils n'ont pas non plus les formes herculéennes si bien décrites par Du-

chenne de Boulogne dans la paralysie pseudo-hypertrophique.

Néanmoins, si les reliefs musculaires semblent il peu près conservés, la

faiblesse est extrême. Les fessiers par exemple, les triceps fémoraux, de

même que les triceps suraux ont perdu presque toute action sur les leviers

osseux qu'ils sont destinés il mouvoir. L'examen des mouvements actifs

ou passifs, confirmé par l'étude des réactions électriques de ces muscles

est absolument formel à cet égard.

(1) P. UICIIEII. De la station. Nouv. leon. de la Salpêtrière. ? 2, 1804.

(2) La planche XVII reproduit les photographies de trois myopathiques de la Salpê-

trière : Cor., Gag., et Bonn. - Elle rend bien compte des attitudes et des anomalies

morphologiques de ces malades dans la station debout.

DE L\ STATION ET DE LA MVRCIIE CHEZ LES MYOPATHIQUES 131

Eh bien ! malgré celle impuissance fonctionnelle presque absolue, cette

malade peut se tenir debout clans un équilibre parfaitement stable. Les

memhres inférieurs si faibles pour accomplir les moindres mouvements

remplissent très convenablement dans la station, leur rôle de soutiens

rigides et résistants.

Ce phénomène qui semble il première vue paradoxal s'explique par les

résultais obtenus dans l'élude de la station chez l'individu sain; il vient

même à l'appui des conclusions auxquelles j'ai cru devoir me rallier à cet

égard.

J'ai déjà parlé, à propos de la station normale, des différents segments

en lesquels le corps humain peut être décomposé, tous ces segments étant

mobiles les uns sur les autres, la tête sur le tronc, le tronc sur les cuisses,

les cuisses sur les jambes, et ces dernières mo-

biles sur les pieds. La station debout n'est réa-

la condition que ces différents seg-

ments soient maintenus en état d'extension les

uns sur les autres et fixés dans celte position en

vertu d'un mécanisme pour lequel plusieurs

théories ont élé proposées (Fig. 40).

La théorie musculaire qui remonte il Fabrice

d'Aquapendente et adoptée par Borelli, 13éclarcl,

Beaunis, Itoelerer, etc. attribue il l'action des

muscles le rôle prépondérant.

La théorie mécanique imaginée par les frères

Weber en 1846 rapporte à l'action des ligaments

agissant il l'enconlre de la pesanteur lout le

mécanisme de l'équilibre. Enfin une théorie

mixte émise par Giraud Teulon, se rapproche de

celle des frères Weber, mais remplace la dis-

tension ligamenteuse, par la résistance due il la

tonicité musculaire. '

On a vu la part qui revient il chacune de ces

actions musculaires ou ligamenteuses dans l'é-

quilihre des différents segments du corps.

La tète, comme un le\'ier dont le point d'appui

est situé au niveau de l'articulation occipito-

atloïdienne est maintenue dans la rectitude par

l'action des muscles de la nuque. Ceux-ci repré-

sentent la puissance du levier dont la résistance

est constituée par le poids même de la tête qui tend il l'incliner en avant

et en bas. L'action des muscles de la nuque doit être assez efficace, car le

Fit. 40.

132 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

bras de levier auquel ils s'attachent est fort court. Aussi l'atrophie de

ces muscles produit-elle la flexion de la tète en avant.

Le fait est manifeste dans certains cas et on peut le constater chez notre

malade (pl. XIX).

Ce n'est pas là d'ailleurs un caractère constant chez les myopathiques ; z

il suffit en effet d'une très légère conservation de la puissance fonction-

nelle des muscles de la nuque pour ramener la tète en extension.

Examinons maintenant ce qui se passe dans la station du tronc sur les

cuisses.

Nous avons vu que les puissantes masses musculaires qui entourent

l'articulation de la hanche ne sont pas nécessaires au maintien de l'équi-

libre. L'examen du nu chez les sujets sains révèle, à n'en pas douter, ce

fait qui semble en désaccord avec les idées généralement admises, à savoir

que le grand fessier reste relâché dans la station droite, et qu'il ne prend

son aspect réniforme de contraction que si le tronc vient il s'incliner en

avant. L'équilibre est maintenu sans son intervention, el grâce ;'1 la résis-

tance du trousseau ligamenteux de la hanche (en particulier celle du liga-

ment de Berlin) qui s'oppose il la chute du corps entraîné en arrière par

la pesanteur.

L'examen de notre malade vient confirmer pleinement cette considé-

ration de physiologie normale. Chez elle en elfet, les muscles fessiers ont

perdu presque toute leur force contractile. Ils sont incapables de rame-

ner le corps à sa position d'équilibre quand celui-ci est incliné en avant.

Cependant, la station debout est possible, car elle n'exige pas le concours

de ces muscles.

Il en est de même des muscles quadriceps fémoraux chargés d'assurer

l'extension de la jambe sur la cuisse ; leur rôle étant inutile pour le main-

tien de la station debout, la malade reste en équilibre par le seul fait de

la résistance des ligaments qui limitent l'extension de l'articulation du

genou. Cependant elle ne peut pas contracter les muscles antérieurs de

sa cuisse, sur laquelle on ne constate jamais 'les reliefs caractéristiques de

la contraction du quadriceps.

Reste le maintien de l'articulation du cou-de-pied et c'est ta le point

délicat. Ici l'action musculaire paraît absolument nécessaire à la fixation

en équilibre de la jambe sur le pied. La pesanteur, entraînant le corps en

avant, sa chute ne peut être empêchée que par l'action des muscles posté-

rieurs de la jambe et en particulier du gros muscle gastro-cnémien.

Or, chez notre malade, la contraction volontaire de ce muscle est près-,

que nulle. Cependant elle se tient parfaitement debout sur ses pieds.

Comment la chose est-elle possible ? On peut, je crois, en donner l'in-

terprétation suivante :

NOUV. ICONOGR. DE LA SALPETRIÎ RE

T. VII, PL. XII

YrIOTOT'lPf : T71.0. E. PIÜSSAVD

PHOTOCO1.. RI RTHAUJ1

COUPES VERTICO-TRANSVERSALES DU CERVEAU MONTRANT LES RAPPORTS

DE LA BANDELETTE SOUS-OPTIQUE.

L. BATTAILLE FT C'

'DI'" URS

DE LA STATION ET DE LA MARCHE CHEZ LES MYOPATHIQUES 133

Si en effet le gastro-cnélnien de notre jeune malade a perdu presque

complètement sa-puissance-contractile, il n'est.pas détruit pour cela. Il

possède encore un volume respectable;- et- (lue 1 les7ttÎ ? oien les modifica-

tions de texture qu'il ait déjà subi, il possède lout- au moins )es qualités de

résistance et 'd'élasticité *. propres a tout tissu vivant. 01"ce sont ces qualités

en quelque sorte passives qui sont mises en jeu dans l'acte 'de la stalion.

Ces clualitéspasswes;;lé·tisu''nmsculaire lui-même parfaitement normal

les possède, ci chez J'nomme sain nous sommes tentes de croire avec Giraud

Teuton qu'elles ibiieii t'le principal rôle dans la station de la jambe sur le

pied. Mais ici'chez'notre" malade il ne saurait v avoir de doute sur ce mé-

canisme, ta-contractiiité 11111SClllilll'e>Lle pouvant plus être invoquée, le

muscle est alors parfaitement comparable -\ un grand ligament étendu du

fémur et du tibia au'talon. Et l'articulation, tihio-tarsienne se trouve ainsi

soumise au môme régime que les deux\au 1res articulations du'membre in-

férieur, le genou et la hanche. Il est vrai que* pour i-enipliilê rôle de li-

gament que nous lui attribuons ici, temusciegastro-cnémien doit être tendu.

Or, il ce propos, une circonstance éminemment favorable à la station se

réaliseriez nos malades. Je veux parler du raccourcissement du muscle.

Les rétractions musculaires sont fréquentes chez les myopathiques, elles ont

été signalées par la plupart des auteurs. Elles siègent aux membres supé-

rieurs aussi bien qu'aux'membres inférieurs. Le pied-bot équin est loin

une rareté (1). ~ -.

"

y

(l Pour bien mettre en évidence le rôle des rétractions tendineuses des muscles de

la jambe dans le mécanisme de la station debout, il. P. Hicher fait l'expérience sui-

vante 4ue nous avons répétée avec lui fréquemment. -

Les malades étant placés dans la station debout, on leur commande de relever la

pointe de leurs pieds, le poids du corps reposant alors uniquement sur les talons. Ce

mouvement s'exécute avec la plus grande facilité chez les sujets normaux et le pied

se place aisément à angle aigu sur la jambe. Il est complètement impossible au con-

traire chez les myopathiques qui s'efforcent en vain de détacher du sol la pointe de

leur pied ; tout au plus arrivent-ils parfois à soulever légèrement les orteils.

Cette incapacité fonctionnelle n'est pas, imputable à la faiblesse des muscles de la

région antérieure de la jambe, mais bien à la rétraction qu'ont subie ceux de la région

postérieure. Le fait-est confirmé par la résistance invincible que l'on rencontre lors-

qu'on veut fléchir le pied sur,la jambe ; à peine peut-on, dans la majorité des cas, ar-

river jusqu'à l'angle droit. Dans certaines déformations plus accentuées encore on

voit la face dorsale du pied continuer le plan antérieur de la jambe : tels sont les pieds-

bots signalés dans les observations de myopathies. ~s ? -

Une autre conséquence du raccourcissement des muscles de la région postérieure de

la jambe consiste en ce fait que les malades, lorsqu'ils marchent, n'appuient pas leur

talon sur le sol aussi complètement que le font les individus sains. On constate môme

parfois dans la station debout que le. talon est légèrement soulevé et l'on peut glisser

entre le sol et lui des règles plus du moins épaisses.

(II. JL)

134 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE E

Eh bien, si nos malades ne présentent pas de pied-bot, on peut constater

chez tous ceux dont le muscle du mollet a subi un certain degré d'altéra-

tion, une diminution plus ou moins considérable de la longueur de ce mus-

cle ; ce dont il est très facile de se rendre compte par le soulèvement de

la pointe du pied. Chez un homme sain, la flexion dorsale du pied place

celui-ci dans une position telle qu'il fait avec la jambe un angle aigu ou-

vert en avant. Chez nos malades le pied ne dépasse pas l'angle droit.

Nous pouvons donc en conclure que sous le rapport de la station de la

jambe sur le pied, nos malades, au lieu d'être placés par suite de leur dé-

chéance musculaire, dans des conditions d'infériorité vis-à-vis de l'homme

normal, sont au contraire particulièrement favorisés.

Ainsi donc pour nous résumer, inutilité de l'action musculaire pour la

station dû tronc sur les cuisses et des cuisses sur les genoux, puis trans-

formation du muscle du mollet en un véritable ligament qui supplée avan-

tageusement l'action musculaire, telles sont les raisons qui nous expli-

quent pourquoi nos malades, malgré la pauvreté de leur système muscu-

laire, peuvent se tenir parfaitement debout.

Si maintenant on considère le profil dans la station debout et si l'on se

rappelle la série des lignes obliques alternativement de sens inverse qui

peuvent la schématiser (fig. 40), on arrive nécessairement à cette conclu-

sion que : les stations pathologiques paraissent se rapportera deux types,

l'un dans lequel la hauteur II est réduite à zéro ou se retrouve en sens

contraire (fig. 41), c'est-à-dire dans lequel le plan des épaules est situé

en avant du plan des hanches, l'autre dans lequel II est conservé et plus

ou moins considérablement accru (fig. 42).

C'est à ce dernier type que se rattache la station des myopathiques et

des atrophiques d'une manière générale.

Quelles que soient les déformations du tronc dépendant soit de la ré-

traction musculaire, soit d'une atrophie spécialement localisée, l'attitude

des atrophiques présente dans son ensemble les mêmes caractères que

l'attitude physiologique. Les divers segments du corps sont obliques les

uns sur les autres dans le même sens, mais parfois avec une exagération qui

fait de la station myopathique une véritable caricature de la stalion nor-

male. Dans ce cas la longueur II h est augmentée.

La raison de cette ressemblance que nous pouvions prévoir d'après ce

que j'ai déjà dit est tout entière dans la similitude du mécanisme.

Chez l'homme normal cette obliquité des différents segments du corps

les uns sur les autres est une conséquence des lois d'équilibre que nous

avons étudiées tout à l'heure et en particulier de cette disposition de la

ligne de gravité en arrière de l'articulation de la hanche et en avant de

l'articulation du genou. Les mêmes conditions d'équilibre persistant

DE LA STATION ET DE LA MARCHE CHEZ LES MYOPATHIQUES S 135

chez les atroplliques, la même obliquité des divers segments du corps

persiste; elle augmente même dans le but d'assurer une stabilité plus

grande, d'autant plus nécessaire que les forces musculaires inutilisées

chez l'homme normal, mais toujours présentes pour rétablir l'équilibre

s'il vient a être rompu, font ici défaut.

Celte obliquité plus grande des différents segments du corps les uns sur

les autres réalise pour ainsi dire une augmentation dans le sens antéro-

postérieur de la base de sustentation analogue à celle qui a lieu dans le

sens latéral par suite de l'écarlement des pieds et sur laquelle la plupart

des auteurs ont alliré t'attention.

Fig. SI.

Fig. 12.

'136 NOUVELLE ICONOGRAPHIE Il LA SALPÊTRIÈRE E

II. - De la marche.

Avant de décrire les traits principaux de la démarche des myopathiques

el d'en rechercher la cause physiologique, je dois entrer dans quelques

détails sur la marche chez les sujets sains.

1° Élude de la marche chez les sujets normaux. Grâce aux remarquables

séries chronophotographiques obtenues récemment à mon instigation

par mon ami M. A. Londe, l'habile directeur du service photographique

de la clinique, j'ai pu entreprendre une étude très complète de la marche

normale, étude qui confirme pour la plupart les travaux de nos devan-

ciers, Marey, Carlet etc., mais qui, je l'espère, les complète au point de

vue particulier de l'analyse de l'action musculaire. Je ne veux pas entrer

ici dans tous les détails d'une étude complète de la marche et je me

bornerai aux côtés de la question directement en rapport avec la déviation

pathologique qui s'observe dans les myopathies.

Si l'on veut mettre quelque clarté dans une étude sur la marche, il faut

d'abord nettement définir ce qu'on entend parlas, et établir d'une façon

précise la nomenclature de ces éléments constitutifs de la marche, la

marche après tout n'étant qu'une succession de pas. Or qu'est-ce qu'un

pas' ! Littré nous dit qu'un pas c'est l'action de mettre un pied devant

l'autre pour marcher. On désigne aussi par pas l'espace qui s'étend d'un

pied à l'autre quand on marche. Ainsi dans le langage ordinaire un pas

est constitué par la série des mouvements qui se produisent entre l'action

d'un pied et celle de l'autre pied. M. Marey a fait très justement remar-

quer qu'au point de vue scientifique, cette définition devait être étendue

et qu'il fallait désigner par pas la série des mouvements qui s'exécutent

entre deux positions semblables d'un môme pied, de sorte que le pas de

M. Marey correspond il deux pas du langage ordinaire, c'est un double pas.

J'accepte la définition de M. Marey, mais je crois préférable de conserver

le nom de double pas qui a l'avantage de ne rien changera la signification

généralement admise et par suite ne saurait prêter ai aucune confusion'.

Le double pas est exécuté par chaque membre, non plus successivement

mais simultanément, de manière que le double pas droit par exemple em-

piète sur le double pas gauche de la moitié de sa longueur ou d'un pas, et

réciproquement.

Fig. 43,

DE LA STATION ET DE LA MARCHE CI ! EX LES MYOPATHIQUES s 137

Il est un moment, dans la marche, comme le démontrent très nette-

ment nos photographies instantanées, où les deux jambes étant écartées il

la manière d'un compas les 2 pieds reposent à la fois sur le sol, l'un par

la pointe, l'autre par le talon. C'est la période du double appui. Puis le

pied qui est en arrière quitte le sol pour se porter en avant et prendre à

nouveau un contact avec le sol un peu plus loin; pendant tout ce temps le

corps ne repose plus que sur un pied. C'est la période d'appui unilatéral.

Celle période est beaucoup plus longue que la première. La marche se com-

pose donc d'une succession dédoubles appuis et d'appuis unilatéraux alter-

nativement, droits et gauches.

Mais la période d'appui unilatéral doit encore être subdivisée. Pendant

celte période lemembre portant d'abord oblique en bas eten avantseredresse

peu à peu, devient vcrtical, puis oblique en sens opposé. En même temps

le membre qui a quitté le sol oscille d'arrière en avant, et prend les posi-

tions successives que j'indique ici (fig. 4H), jusqu'à ce que, louchant le sol

par le talon, il devienne membre portant à son tour.

Je désignerai par moment de la verticale, l'instant où la jambe portante

devient verticale et où sa direction est croisée par la jambe oscillante. Et

ce moment nous servira pour diviser la période d'appui unilatéral en

deux phases.

Une première phase est celle qui précède le moment de la verticale.

Dans celle phase le membre portant est oblique et haut et en arrière, le

membre oscillant est postérieur. Je le désignerai sous le nom de pas

postérieur. Dans une 2° phase (celle qui suit le moment de la verticale) la

jambe portante est. oblique en sens inverse, et la jambe oscillante est an-

térieure. Ce sera le pas antérieur.

Ainsi donc les diverses phases du double pas se succèdent dans l'ordre

suivant :

Fig. 44.

13S NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

1° Période du double appui.

DE LA STATION ET DE LA MARCHE CHEZ LES MYOPATHIQUES 139

la jambe portante dans le but de rapprocher le centre de gravité de la base

desustentation. C'est au moment de la verticale que correspond le maximum

d'amplitude latérale de l'oscillation : ces oscillations sont doubles des

oscillations verticales.

Il y a encore un mouvement d'inclinaison du torse en avant et en ar-

rière, mais il est fort peu accentué dans la marche normale.

Puis un mouvement de rotation sur son axe, conséquence du mouvement

en sens opposé des épaules et du bassin, aux mouvements desquels j'ai hâte

d'arriver parce qu'ils nous intéressent plus particulièrement.

Pendant la période de double appui, la face antérieure du bassin ne re-

garde pas directement en avant. Elle est oblique, tournée du côté de la

jambe qui est postérieure. Pendant tout le pas postérieur la même obli-

quité persiste en s'atténuant. Au moment de la verticale elle disparait.

L'axe transversal du bassin est parfaitement perpendiculaire à la ligne de

la marche. Puis l'obliquité se reproduit à nouveau mais en sens inverse

pour atteindre son maximum au moment du double appui.

En somme il se produit là un véritable mouvement de rotation autour

d'un axe vertical. Le centre de ce mouvement parait être à l'articulation

coxo-fémorale de la jambe portante, pendant que l'articulation de la jambe

oscillante occupe la périphérie.

Mais ce n'est pas tout. Le bassin pendant la marche reste-t-il parfaite-

ment horizontal ? N'incline-t-il pas à certain moment d'un côté ou de l'au-

tre ? C'est là un point délicat que les auteurs ont généralement passé sous

silence. Pour Giraud-Tenlon le bassin s'élève du côté de la jambe oscil-

lante. Il dit que ce mouvement d'élévation du bassin est nécessaire pour

permettre à la jambe oscillante d'accomplir son oscillation sans heurter le

sol du pied. Eh'bien ! en réalité, c'est le contraire qui a lieu. Nos photo-

graphies instantanées nous montrent que le bassin incline légèrement du,

côté de la jambe oscillante. Mais cette inclinaison est fort légère (Fig. 46,

D, G). Elle varie avec les individus, en tout cas on n'observe jamais

d'élévation ainsi que le veut Giraud-Teulon.

Je ne sais si nous devons voir là le rudiment de la démarche pathologi-

que que nous allons étudier tout à l'heure, mais à coup sûr il n'y a pas

entre ces deux démarches, la démarche normale et la démarche patholo-

gique, opposition ni contradiction.

Pour en finir avec la marche normale, je dois encore signaler un mou-

vement du torse, c'est un mouvement d'inclinaison latérale qui se produit

à chaque pas du côté de la jambe portante.

En somme tous ces mouvements du torse et en particulier les derniers

dont il vient d'être question sont en général très peu accentués. Ils échap-

pent d'habitude à l'observation. Ce sont eux cependant qui, suivant leur

140

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPETRIERE

atténuation ou leur exagération, impriment pour une bonne part à la dé-

marche de chacun de nous son caractère particulier. Les uns marchent le

tronc raide et immobile, les autres exagèrent l'inclinaison latérale jus-

qu'au dandinement, etc. Je n'insiste pas.

Avant d'aborder l'étude du cas pathologique en question, je dois main-

tenant dire encore un mot de l'action des muscles du bassin et en parti-

culier des fessiers, pendant la marche. Les muscles antérieurs du bassin

concourent à la flexion de la cuisse sur le bassin, nous n'avons pas à en

parler. Mais le rôle des fessiers nous intéresse tout particulièrement. Le

grand fessier joue un rôle très restreint, tout au moins dans la marche

sur terrain horizontal. On peut le constater de visu.

Mais il n'en est pas de même des moyens fessiers dont l'action dans la

marche est capitale. On voit les moyens fessiers entrer en contraction à

chaque pas sur la hanche du côté de la jambe portante et celte contraction

dure tout le temps de l'appui unilatéral. La raison en saute aux yeux.

Elle s'oppose à la chute latérale du bassin entraîné par le poids du

membre oscillant, et elle maintient il peu près pendant celle phase d'ap-

pui unilatéral l'horizontalité du bassin. Nous avons vu cependant que son

action n'était pas complète, et que le bassin inclinait du côté oscillant,

mais très légèrement. '

2° Élude de la marche chez les myopathiques. Nous sommes maintenant

en possession de tous les éléments nécessaires^ la juste appréciation delà

démarche des myopathiques. Ces longs préliminaires n'auront pas été inu-

tiles, car ils en rendront la compréhension courte et facile.

On a déjà remarqué que ces malades présentaient en marchant un dan-

dinement particulier auquel on a donné le nom expressif de démarche de

canard. C'est sur ce point que je veux surtout insister.

Fig. 16. Inclinaisons opposées du tronc et du bassin pendant la marche : D, G,

chez un sujet normal ; D', G', chez un myopathique.

DE LA STATION ET DE LA MARCHE CHEZ LES MYOPATHIQUES 141

La démarche en canard tient à deux causes principales : 1° une incli-

naison latérale du bassin exagérée à chaque pas du côté de la jamhe oscil-

lante ; 2° une inclinaison latérale du tronc dans son entier qui se trouve

en même temps rejeté du côté opposé, c'est-à-dire du côté de la jambe

portante.

Quelle est la raison de ces deux phénomènes ? Elle réside tout entière

dans l'affaiblissement des masses musculaires du bassin et en particulier

des moyens fessiers. Le bassin n'étant plus retenu du côté portant par

une force suffisante, retombe nécessairement à chaque pas du côté oscil-

lant, entraîné par le membre qui y est suspendu.

Quand au mouvement du torse, il est la conséquence directe du mowe-

ment anormal du bassin. C'est une action de compensation : le tronc ne

pourrait suivre l'inclinaison verticale du bassin, sans entraîner la chute de

tout le corps. Pour garder l'équilibre et maintenir la ligne de gravité dans

la base de sustentation formée par le pied portant, il faut bien que le

haut du torse se rejette de ce côté. C'est en effet ce qui a I ieu. (I'ig. 1t6,1)',G').

Cette interprétation se trouve confirmée par ce fait que quelques myopa-

thiques ne présentent la démarche de canard que d'un seul côté.

Un de nos malades B... n'a qu'un seul moyen fessier atrophié, c'est

celui de droite (Voy. l'1.1'II). La chute latérale du bassin ne se produira

donc que pendant l'appui unilatéral droit, et celle chute se produira à gau-

che (Fig. 1t6 D'). Donc, dans la phase d'appui unilatéral droit, on obser-

vera une inclinaison du bassina gauche, et une inclinaison du torse du

côté opposé, c'est-à-dire à droite. Dans la phase d'appui unilatéral gau-

che, rien d'analogue ne se produit puisque de ce côté le moyen fessier

persiste.

Telles sont les considérations auxquelles l'élude de la marche normale

nous conduit pour trouer l'explication de la démarche des myopathiques.

Ce n'est là qu'un premier résultai, et il n'est pas douteux qu'en multi-

pliant les observations on n'arrive un jour à saisir bien d'autres particula-

rités intéressantes. Mais quelque peu nombreuses que soient encore ces

constatations, elles sont cependant de nature à confirmer l'importance

des études de morphologie humaine si utiles au nosographe et au clini-

cien. Telle était la conviction de M. Charcol, et telle est aussi la mienne.

PAUL RICHER,

Chef du laboratoire de la clinique des maladies

du système nerveux, à la Salpêtrière.

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE

I

Depuis les remarquables descriptions deDuchenlle de Boulogne (1), qui

restent des modèles d'observation clinique, les conceptions des neuro-pa-

thologistes se sont successivement modifiées, quant aux causes et à la na-

ture des atrophies musculaires.

L'atrophie musculaire progressive (type Aran-Duchenne) conserve son

indi, idualité clinique et anatomique. Les travaux de Charcot et de l'Ecole

de la Salpêtrière (2) ne sauraient laisser subsister aucun doute sur l'exis-

tence d'une atrophie musculaire consécutive aux lésions des cornes anté-

rieures.

D'autres amyotrophies d'origine nerveuse, centrales (syringomyélie, pa-

ralysies spinales de l'enfance ou de l'adulte, etc.), ou périphérique (névri-

tes)-, ont pris place à côté de la maladie de Duchenne-Aran, mais sans dé-

truire son autonomie.

Cependant un groupe important a été isolé : celui des myopathies pri-

mitives, dont Duchenne de Boulogne avait d'ailleurs décrit plusieurs for-

mes (atrophie musculaire progressive de l'enfance, paralysie pseudo-hyper-

trophique), mais dont la différence anatomique essentielle lui avait échappé :

l'absence de lésion nerveuse, le muscle étant primitivement atteint.

Cette distinction une fois établie, on s'est plu à multiplier les formes de

myopathies primitives, chacun croyant trouver dans une localisation par-

ticulière de l'atrophie un type clinique différencié.

A chacun de ces types, l'auteur qui l'observait pour la première fois a

donné son nom (type infantile Landoiizy-Dejerine, type Ziimmerlin, type

juvénile d'Erb, type Leyden-Moebius).

l'eu à peu, on s'est aperçu que la variété des groupes musculaires pri-

mitivement atteints par l'atrophie était infinie, et que celle-ci, limitée au

début, se généralisait souvent au point de perdre tous ses caractères dis-

tinctifs.

Aussi, après avoir morcelé à l'extrême le groupe des myopathies primi-

(1) Duciienxe de BouLOCHe, De l'Electr. local., 18 : i3, 1861 et 1S7` ? ,

(2) CIIARCOT¡ Mal. du syst. nerv., t. Il et 111, 1885, 1881. ,

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE H3

tives., semble-t-on revenir aujourd'hui à une conception plus synthétique

et tend-on à englober les différentes formes sous la dénomination géné-

rale de : Myopathie primitive progressive.

On a constaté en effet que le muscle pouvait conserver son relief exté-

rieur, ou même subir une notable augmentation (pseudo-hypertrophie)

tout en perdant ses propriétés contractiles. De plus, on a noté plusieurs

fois la coexistence de l'atrophie et de la pseudo-hypertrophie sur les mus-

cles d'un même sujet.

C'est encore à Charcot que l'on doit cette unification des myopathies

primitives (1). Et parmi ses élèves, Brissaud, P. Marie et G. Guinon,

Raymond, Babinski, ont apporté des faits nombreux à l'appui de cette

thèse (2).

Cette conception est aujourd'hui presque universellement admise, et

ceux qui pouvaient avoir le plus d'intérêt à voir leur nom consacré à cette

maladie sont les premiers à reconnaître que les cas observés par eux se

rapportent à une seule et même affection : la myopathie primitive progres-

sive.

La description a été reprise quelques années plus tard en Allemagne

sous le nom de Dysti,ol)hie musculaire progressive.

Dans une monographie très complète où il a relevé toutes les observa-

tions de myopathie publiées jusqu'à ce jour, Erb a confirmé les conclu-

sions de Charcot et de ses élèves (3).

Parlant d'abord de la paralysie pseudo-hypertrophique qui semble la

forme la plus fréquente et la mieux différenciée, il s'exprime ainsi :

« En vérité, il m'est survenu souvent des doutes au sujet de ces cas

pour décider s'ils appartenaient il la paralysie pseudo-hypertrophique ou

à la forme juvénile ». En effet, on peut ranger dans le groupe des pseudo-

hypertrophies tous les cas où la maladie a commencé dès la plus tendre

enfance et a été caractérisée surtout par l'impotence fonctionnelle dans

la marche, l'action de se relever, etc ? par une altitude caractéristique

(lordose lombaire) par une démarche étrange (en canard) et par une typer-

trophie de certaines parties du corps, principalement des mollets et d'autres

territoires musculaires. S'agit-il de vraie ou fausse hypertrophie, il peut

subsister des doutes à ce sujet. Ces cas forment cependant la plus grosse

partie du grand groupe des dystrophies musculaires.

(1) Ciiaucot. Révision nosographique des atrophies musculaires (leçons recueillies par

P. i\lariect G. Guinon. 1'1'0[/1'. méd., 1 mars 1885).

Voy. aussi : Ibid. Leçons sur les mal. du syst. zzerv" t. III.

(2) Pierre Marie et G. GuLVOrr. Contribution à l'étude de quelques-unes des formes

cliniques de la myopathie progressive primitive, Rev. de méd., Oct. 1883, p. 793.

(3) Enn. Dysll'ophia ml/sculm'is PI'o{JI'essiva¡ Leipsig, 1891.

'14 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

D'autre part, Erb lui-même dit, il propos de sa « forme juvénile ».

« On n'y observe pas seulement de l'atrophie : dans plusieurs mus-

cles, toujours les mêmes il est vrai (deltoïde, sous-épineux, triceps, fémur,

fascia lata, gastrocnémiens, il existe aussi de l'hypertrophie, tantôt vraie,

tantôt fausse (lipomatose), qui appartient au tableau de la maladie.

Dans quelques muscles on voit celle-ci succéder à l'atrophie. D'autres

muscles restent longtemps épargnés par la maladie. Mais il peut arriver

que toute la musculature soit atteinte. L'attitude, la forme du tronc et

des extrémités résultant de celte maladie des muscles, la position anor-

male des omoplates, la lordose lombaire, la faiblesse des bras et des cuis-

ses, tandis que les avant-bras sonl bien développés et les jambes hypertro-

phiées, les modifications spéciales des mouvements, la démarche de canard

enfin, sont, dans celte sorte de faits, aussi caractéristiques que connues ».

Par la comparaison de ces descriptions on peut voir combien intimes

sont les ressemblances enlre la paralysie pseudo-hypertrophique et la

forme juvénile. Il en résulte que dans la paralysie pseudo-hypertrophique,

on trouve toujours une atrophie atteignant plusieurs muscles, principale-

ment ceux de la moitié supérieure du corps, de la ceinture scapulaire et

des bras. « La localisation de cette atrophie, dit Erb, est partout exacte-

ment la même, atteignant toujours les mêmes muscles de la même façon

que dans la forme juvénile et la ressemblance existe également pour l'hy-

pertrophie de certains muscles. Les légères modifications dans ces locali-

sations ne sont sans aucun doute pas plus considérables entre les cas de

pseudo-hypertrophie et d'atrophie juvénile qu'entre les différents cas

d'atrophie juvénile ou de pseudo-hypertrophie ».

Les observations apprennent en outre que les muscles présentent des ana-

logies dans les deux formes quant il leurs propriétés objectives, leurs réac-

tions mécaniques et électriques, leurs secousses fibrillaires. etc. Enfin que

l'habitus des malades, leur démarche, leurs attitudes, etc. la marche et le

développement delà maladie, l'hérédité, Pédologie, sont semblables en

tous points dans les deux formes.

La conclusion qui s'impose est la suivante : « Entre la paralysie pseu-

do-hypertrophique et la forme juvénile il existe une concordance presque

complète dans la série des symptômes cliniques essentiels ».

Il en est de même des cas d'atrophie musculaire dite infantile, c'est-à-

dire de la forme avec envahissement primitif du visage, qui offre de gran-

des analogies avec la forme juvénile et la pseudo-hypertrophie.

« Au sujet de la forme juvénile, la ressemblance avec la forme infan-

tile de Duchenne a déjà été démontrée par Landouzy et Déjerine. Car le type

scapiclo-h2cnérccl de ces auteurs n'est évidemment pas autre chose que notre

forme juvénile et la similitude de ce type scapulo-huméral avec le type fa-

myopathie primitive généralisée 145

cio ? cctp2tlo-It2cnaéral semble, d'après les conclusions de ces mêmes auteurs,

ne pouvoir être mise en doute » (1).

Les points de ressemblance entre la paralysie pseudo-hypertrophique

et la forme facio-scapulo-humérale avaient été bien mis en évidence par

M. Brissaud qui présenta dans une conférence faite en 1890, à la Salpê-

trière, un myopathique du type facio-scapulo-huméral avec pseudo-hyper-

trophie de certains muscles (face, deltoïde, mollet).

Quelque temps après, M. G. Guinon faisait connaître un cas analogue

et comparant dans un très intéressant mémoire ces deux observations capi-

tales, il en lirait les conclusions suivantes :

« Bien que certains arguments, suffisants déjà à notre avis, plaidassent

en faveur de l'identité des diverses formes de myopathie, il manquait ce-

pendant, pour que la démonstration fut complète et irréfutable, la cons-

tatation de la combinaison possible de la pseudo-hypertrophie avec la

forme facio-scapulo-humérale, comme cela existe pour la forme scapulo-

humérale ou juvénile d'Erb, dont l'identité est admise sans conteste. Cette

constatation est précisément faite d'une façon certaine, au point de vue

clinique, dans le cas de M. Brissaud et dans le mien. Et par là se trouve

vérifiée encore avec plus de certitude cetle proposition que M. P. Marie et

moi émettions dans notre précédent travail sur ce sujet, à savoir que dans

la maladie myopathique le volume du muscle n'est rien, son impotence fonc-

tionnelle est tout » (2).

Enfin, en outre des réactions électriques similaires et de l'absence de

contractions fibrillaires qui appartiennent à presque toutes les variétés, un

dernier fait contribue à unifier les différents types, c'est le caractère fa-

milial qui leur est commun.

Quoiqu'il en soit de cette nouvelle manière d'envisager la question, il

reste encore bien des problèmes à résoudre. Si les localisations de l'a-

trophie n'ont pas la fixité absolue qu'on s'est plu à leur assigner autrefois,

on ne peut nier qu'elles semblent obéir à certaines lois, et que certains

groupes de muscles sont atteints avec une prédilection particulière. La

raison d'être de ces localisations nous échappe. C'est en multipliant et en

comparant les observations cliniques, les examens électriques et les re-

présentations figurées qu'on pourra peut-être trouver un jour l'explica-

tion de ces singularités.

(1) Eii3. loc. cit. Voy. aussi WOCGTSCI101'S61. Ueber Dystrophia 1nuscul. ]JI'o[Jl'essiva.

Th. Berlin, 1892.

(2) G. Guinon. Deux cas de myopathie progressive (type Landouzy-Déjerine) pl'imi-

tive, avec pseudo-hypertrophie de certains muscles. Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière;

Ne 1, 1893.

vu 10

11(i nouvelle iconographie DE la salpêtrière

If

La malade dont nous publions aujourd'hui l'observation rentre assuré-

ment dans le cadre des myopathies primitives progressives. ^

Mais son cas`ne correspond^ exactement à aucune- des formes qu'on a

cherché à différencier autrefois. 'J ? " ^ ^""^s^-v. ;* ? 4

La localisation initiale dans les muscles du dos et* des-jambes/ la con-

servation apparente des reliefs musculaires de ces dernières, l'attitude

de la malade, sa. démarche, sa manière de s'asseoir et dé se relever ont

de grandes analogies, avec ce que l'on observe dans la paralysie pseudo-

hypertrophique. ^ y t '

Mais la généralisation rapide de la maladie, l'envahissement presque

simultané des membres supérieurs, et de la face, le peu d'accroissement

des masses musculaires des mollets et des cuisses, en un mot t,coiisei,-

vation apparente des formese`érieures,nelcoycordentpus avec les des-

criptions classiques (Duchenne de l3ouloyié `Jaccouél, Eutenburg et Cohn-

heim, Charcot, Damaschino, Berger, Raymond, Erb). V^ '

Notre malade se rapprocherait plutôt du type isolé par Leyden, et dé-

crit par Moebius (I), dans lequel la pseudo-hypertrophie manque ou est

seulement transitoire. C'est cettevâriété que Moebius considérait comme le

résultat d'une myélopathie primitive et que Damaschino (2) a ramenée au

groupe des myopathies primitives (paralysie pseudo-hypertrophique sans

pseudo-hypertrophie). ? "

Werding a publié des cas analogues qu'il rattache lui aussi aux myopa-

thies primitives ? t ? v >-, "" ? <->- '

Cependant Hoffmann dans un `mémoire récent : (3)'n'est"pâséloigné

d'admettre une double origine (myélopathie et myopathie) à, certains cas

d'amyotrophie héréditaire. Pour lui, les muscles d'une part, le système

nerveux de l'autre, peuvent être mis en cause simultanément.

Plusieurs observa lions, de Bembarclt^de Berlin) (4) viennent aussi à

l'appui de cette hypothèse. Les 'caractères propres à la myopathie primi-

tive se combinant à ceuxde 1"iiiyotropliie'd'oi.i"illE, nerveuse,' il devient

impossible dans certains cas de formuler un diagnostic en rapport avec les

-i- ' " ' ' v. i <

(1) 111oemcs. Uber dieheredit. Nervenkrankheiten. Samml ülin'. Vortr., 1879, n, 171. ·

(2) Damaschino, Gaz. des Hôpit., 1889. Voy. aussi : Hamon, Thèse Paris, 1883. RAY-

.)10riD,'A 1 ? ,ophies ? ? iusczzlcii ? ,es el myopathies primitives, 1886, GRADENoo, Contrib. al.

putogen. de.pseio/type ? oamMeoare. Mitano, 1883. -* .

(3) Hoffmann. Atrophie musculaire chronique spinale héréditaire dans l'enfance.

Deutsche Zeitschr. f. Nervensheilk. 1893, p. 427. Voy. aussi l'observation de Savill

dans le présent numéro.

(4) BERNIIARnT. Ueber die spinal-nevritische Form der progressive) ! Muskelatrophie.

Virchow's Archiv. f. path. Anat. und Phys. f. Klin. Medicin. 133 Band. 1893.

NOUV. 1.040GR. DE LA SALPTRli.RE T. VII PL. XIV

COUPES VERTICO-TRANSVERSALES DU cerveau montrant LES rapports

DE LA BANDELETTE SOUS-OPTIQUE.

L EATTAILLr ET C"

FUIT1a.Ul"a

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE 147

deux grandes divisions admises pour les amyotrophies. Mais les cas de ce

genre sont encore trop peu nombreux pour qu'on puisse en tirer des con-

clusions légitimes.

La constatation microscopique pouvant seule permettre de trancher la

question, nous nous contenterons de donner l'observation de notre malade

sous l'étiquette générale de myopathie progressive généralisée, sans cher-

cher à la rattacher à tel ou tel groupe encore mal défini ; et, sans entrer

dans la discussion de la cause première des symptômes, nous en ferons

simplement ressortir les particularités cliniques intéressantes.

ni

Observation.

PAULINE C. L. âgée de 27 ans, née il Paris, est entrée à la Salpêtrière, en

mars 1893-

' ' ANTÉCÉDENTS héréditaires.

mille et celle de son mari dont elle est la cousine à double titre.

Son arrière grand-père paternel (qui est aussi celui de son mari, et le trisaïeul

de notre malade) occupait au siècle dernier une assez haute situation ; il fut

ruiné par la Révolution et ses enfants privés de toutes ressources.

Son fils (bisaïeul de la malade) fit les guerres de l'Empire pendant 13 ans.

Après une vie assez aventureuse, il mourut à l'hôpital d'Elbeuf, à l'âgede80 ans

environ, « perclus de douleurs et de rhumatismes ».

Il laissait trois garçons. L'un deux, mourut jeune, de la poitrine.

Des deux autres enfants, l'un, Const. (grand-père paternel de la malade)

homme très doux, faible de caractère, bon ouvrier, mourut à l'âge de 68 ans,

broyé dans une scierie.

L'autre J. P. (grand-père maternel de la malade) exerçait le métier de ram-

piste. Il buvait, au dire des enfants, au moins deux litres d'eau-de-vie par jour,

et dans son ivresse il était très brutal. Il est mort à 75 ans, asthmatique ( ? )

mais solide encore, malgré ses excès.

Ces deux frères, Const. et J. P. L. ont épousé les deux soeurs Clém. et J. P.

Elles étaient filles d'un ancien officier P. mais non du même lit.

Jos. P. (grand-mère maternelle de la malade) née de la première fem-

me H. mourut il 24 ans des chagrins et des mauvais traitements que lui fit

subir son mari, J.-P. L. Elle eut de lui quatre enfants : deux filles, dont

la mère de la malade, et une autre, morte il 4 aus « d'humeurs froides » ; deux

lils (oncles maternels de la malade) : l'un, faible d'esprit, tombant souvent du

haut mal, et l'autre, homme intelligent et travailleur, père de trois enfants.,

bien portants, artistes, ou hommes de lettres.

Clém. P. (grand'mère paternelle de la malade) fille du second lit, était is-

sue d'une famille dont plusieurs membres sont morts fous ; une de ses tantes

très intelligente, avait été religieuse et était devenue supérieure de sa commu-

148 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

nauté. Sa mère, qui était restée aussi quelque temps dans un couvent pour se

faire religieuse en était sortie pour épouser P. après la mort de sa première

femme. Plus tard, elle devint folle, et fut enfermée il la Salpêtrière.

Clém. P. épousa donc Cons. et et eut deux enfants, l'un déséquilibré, a

été perdu de vue par la famille. L'autre est le père même de notre malade.

Clém. P. est morte il la suite d'une grande frayeur.

Ainsi le père et la mère de Pauline L..... sont les enfants des deux frères qui

ont épousé les deux soeurs. Ils sont doue doublement cousins.

Le Père est un homme placide, bon travailleur, mais très impressionnable.

Quand il éprouve une forte émotion il étouffe et ressent un grand malaise; tou-

tefois, il ne perd jamais connaissance. Il a lait les campagnes de Crimée et

d'Afrique et il en est revenu a\ cc; « les fièvres et des douleurs ». Il aurait eu

alors une « maladie des deux pieds » atteints 'symétriquement jusqu'aux chevil-

les, et couverts de croules et de boutons ( ? ). 11 est actuellement menuisier, se

porte assez bien, sauf un « asthme » qui le gène quand il fait un travail pénible.

La Mère de la malade âgée de 59 ans est bien portante, très active et intelli-

gente, elle a fait plusieurs métiers pour arriver à élever ses cinq enfants. Elle

a été couturière, puis marchande de vin ; actuellement elle est blanchisseuse.

Elle est très nerveuse, elle aussi. Dès qu'elle a une contrariété, elle sent

« quelque chose qui l'étouffé et lui serre le cou ». Elle éprouve un violent ma-

laise : mais elle ne perd pas connaissance, a le temps de s'asseoir, ne tombe pas

et ne se débat pas. Il y a 20 ans, il la suite d'une vive émotion, elle est deve-

nue tout à coup sourde de l'oreille gauche qui n'entend plus depuis ce temps.

Elle voit aussi fort mal de l'oeil gauche. Elle a eu 6 enfants et 3 fausses couches.

r Collatéraux. 1° L'aînée de ces enfants, une fille âgée de 35 ans, esta Ivry

aux Incurables. Sa maladie, au dire de la mère, est identique il celle de notre

malade. Elle aurait débuté à 15 ans par une faiblesse dans les jambes qui s'est

accentuée peu il peu. A Ivry, elle porte un appareil : corset avec béquilles ; mais

ne peut cependant pas marcher ni même s'asseoir. Ou lui a fait pendant long-

temps des pointes de feu sur la colonne vertébrale, mais sans résultai. Son état

mental est très médiocre : c'est, dit sa mère, une « idiote raisonnable ». Elle fa-

brique des histoires invraisemblables, toutes fausses; elle invente des contes, où

elle fait entrer tout ce qu'elle sait, car elle a beaucoup de mémoire.

, ? Le second enfant est mort âgé de 11 jours dans des convulsions.

30 Le troisième, une fille âgée do 28 ans, fut mariée une première fois il

un homme alcoolique et brutal. Elle a eu souvent des attaques de nerfs pen-

dant lesquelles elle criait, se débattait, mordait ses vêtements. Elle est restée

pendant 3 jours « comme folle » chez sa mère, à la suite d'une scène violente

avec son mari. Celui-ci d'ailleurs s'est pendu bientôt après. Sa femme s'est

remariée depuis avec un homme calme, mais infirme et souvent malade (anky-

lose du genou). Depuis lors, elle n'a plus eu d'attaques.

4° Le quatrième enfant est une autre fille de 27 ans ; elle a été toujours ma-

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE 1h9

ladive. Dans son enfance elle a en des rhumatismes, (fièvre, battements de coeur).

A la suite d'une visite qu'elle fit à la Morgue et qui l'impressionna vivement elle

eut la danse Saint-Guy. Soignée pendant 3 mois à l'hôpital do ]'Enfant-Jésus,

elle en est revenue bien portante ; mais elle a conservé pendant quelque temps

les « pieds tournés en dedans ». Elle s'est mariée deux fois. De son second

mari, elle a deux enfants, un petit garçon de 4 ans, remarquablement intelligent,

mais maladif, difficile à élever, toussant toujours, et « se plaignant du dos et de

l'estomac ? » ; une petite fille de 18 mois qui se porte bien.

,« "*8^Le cinquième enfant, est notre malade, myopathique.

6° Le dernier, un garçon de 22 ans, actuellement militaire, n'a jamais pu tra-

vailler sérieusement. Il est d'un caractère mobile, emporté ; entreprenant les

ouvrages les plus divers, sans jamais les terminer. a Il n'a pas de raisonnement

du tout » dit la mère.

ANT]CÉDEN1S personnels. - (Renseignements fournis par l'interrogatoire de

la mère.)

Étant en nourrice, Pauline L... fut gravement malade ; elle était devenue très

maigre et très chétive. La mère changea la nourrice, et l'enfant reprit rapi-

dement son embonpoint et même, dans ses premières années, elle paraissait

plus forte que ses soeurs aînées.

Réglée à 15 ans régulièrement, mais peu abondamment.

Elle alla à l'école où elle apprit à lire et à écrire, mais difficilement, car elle

n'avait pas de mémoire, et était extrêmement distraite. ,

Elle est très docile : mais se met vite en colère.

Elle a peu de mémoire. Sa mère lui donnait souvent de l'argent pour aller

faire une commission, elle oubliait son argent ou ce qu'elle avait acheté.

Son imagination est assez vive. Elle aime à broder des histoires sur les évé-

nements qui l'ont frappée, et qu'elle dénature le plus souvent.

Début DE la maladie. Jusqu'à 15 ans elle ne paraît avoir présenté aucun

symptôme anormal.

A 15 ans, on remarqua qu'elle tombait souvent. Étant alors en pension elle

s'affaissait parfois tout a coup sans perdre connaissance comme si « on lui eut

donné un coup sous les jarrets ». Cela d'ailleurs lui arrive encore. La jambe

gauche, ajoute-t-elle, a toujours été plus faible que la droite. Ce trouble de la

motilité du côté des membres inférieurs était précédé de douleurs. Elle éprou-

vait souvent « des douleurs dans les os » à en crier. La fatigue la prédisposait Ù

ces accidents.

Dès l'âge de 15 ans elle courait aussi très difficilement et d'une façon si par-

ticulière qu'elle « faisait rire ses camarades ».

A cette époque, ou un peu après, vers 16 ans, elle se plaignait souvent de

douleurs dans le dos le long de la colonne vertébrale. Déjà étant toute pe-

tite, et le fait est à noter, elle avait toujours « mal au dos ». Elle souffrait

aussi de violents maux de tète.

C'est aussi au début de la maladie qu'on avait remarqué qu'elle avait « un

creux dans le dos ». Elle fait évidemment allusion ici à la lordose. Mais elle

150 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

n'a noté aucune modification du volume de ses membres en plus ou en moins.

Dès l'âge de 17 ans, il lui devint impossible de se relever toute seule une

fois tombée. Désormais elle ne put courir.

Jusqu'ici il n'a été question que de troubles de la station et de la marche. A

18 ans les membres supérieurs furent atteints par la maladie. Le travail il l'ai-

guille devint difficile : pour coudre elle dut appuyer ses poignets sur ses genoux ;

elle ne pouvait tenir ses mains en l'air au devant de la poitrine. La main gau-

che dès ce moment devint plus faible que la main droite.

Depuis, elle est restée près de dix ans chez elle, ne pouvant sortir car, a

chaque instant, ellè tombait et ne pouvait se relever.

Elle n'a jamais eu d'attaques de nerfs, ni de pertes de connaissance.

État DE la malade (février 1894). Le faciès sans être caractéristique

comme celui de certains myopathiques, présente cependant quelques particula-

rités. Il est fatigué, épaissi ; les chairs sont flasques, les traits effacés, sans re-

lief. Une seule ride est accentuée, c'est le pli naso-géuien des deux côtés (Voy.

fig. 47 et PI. XVIII).

Les yeux sont peu saillants, moins gros, parait-il, qu'ils n'ont été autrefois.

La paupière inférieure offre une rainure horizontale marquant la limite du

globe occulaire ; cette dépression contribue a accentuer l'expression de fatigue

de la figure. Les paupières s'affrontent complètement dans la fermeture nor-

male. Mais l'occlusion forcée se fait faiblement, surtout à gauche. Les sourcils

sont bas, peu arqués.

Le front, sans rides, est un peu asymétrique en faveur du côté droit. Les bos-

ses frontales sont d'ailleurs très saillantes l'une et l'autre, limitées par une dé-

pression latérale et une autre inférieure, de telle sorte qu'a ce niveau, entre le

sourcil et la bosse frontale, le front présente un méplat qui fuit vers la tempe.

Le nez est petit, épaté. Un sillon profond sépare les narines des joues : celles-ci

sont flasques, tombantes.

La bouche est large, les lèvres minces : sans être hypertrophiées elles sont

un peu projetées en avant et le sillon menlo-labial est très marqué. On ob-

serve aussi sur le menton, une fossette verticale assez profonde. Une dépres-

sion au niveau des commissures semble abaisser les coins de la bouche. Ces

deux particularités contribuent à donner à la figure une expression de moue

et de tristesse (Voy. Gn ? 7).

On ne peut provoquer que peu de mouvements sur ce visage atone.

Il est très difficile, sinon impossible à la malade d'esquisser le plissement du

front, car les contractions du frontal sont presque nulles. Celles des sourciliers

sont très faibles.

La malade ne sait pas siffler, et quand elle essaye, ses lèvres restent plates et

molles, surtout : i gauche. Elle peut avancer ses lèvres comme pour donner un

baiser, mais elle a de la peine il montrer les dents. Quoique difficilement, elle

peut encore souffler une bougie.

On peut provoquer chez elle le nystagmus latéral dans le regard il droite ou

z gauche, mais non à coup sûr. La langue est légèrement déviée a droite. Elle

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE 151

n'est pas atrophiée, mais seulement un peu ridée longitudinalement. Elle se meut

bien dans tous les sens et peut se mettre en gouttière.

Enfin, l'étude de ces divers mouvements prouve : il que la motilité de la

face est atteinte surtout au front et aux lèvres ; 2° que le côté gauche fonctionne

moins bien que le droit.

Le rire ne paraît pas modifié. La malade parle sur un ton pleurard. Elle a un

défaut de prononciation qui donne ai sa parole un allure enfantine. Elle éprouve

dit-elle, de la difficulté à prononcer certains mots et en particulier certaines

lettres, U et 0 parmi les voyelles. G, J, X parmi les consonnes.

Tronc. - L'épaule gauche de Pauline L... est un peu plus basse que la

droite. Il existe en effet une déviation de la colonne vertébrale il concavité gaucho.

Le sein gauche est plus bas, le pectoral droit aplati. Le thorax en arrière est plus

bombé il droite. L'omoplate droite est plus élevée, plus saillante par son bord spi-

nal et par sa pointe, plus détachée en un mot. Il existe à la fois un certain degré

de lordose lombaire et de cyphose cervico-dorsale. On se rend bien compte de

cette ensellure lombaire quand on regarde la malade dans la station debout de

profil. Le ventre est projeté en avant. La concavité de la région lombaire est

encore accrue en haut par le détachement des omoplates, en bas par l'épaisse

masse graisseuse qui recouvre les fessiers (Voy. Fig. 49 et 50).

On peut donc déjà présumer que les muscles du tronc sont atteints. Ils ont

dû. l'être, nous l'avons vu, dès le début.

Les muscles du cou sont pris également. La résistance dans le mouvement

d'élévation des épaules (trapèze) se laisse facilement vaincre. La force d'exten-

sion de la tête est très notablement diminuée : ainsi s'explique l'attitude pen-

chée en avant qu'elle prend quand la malade est au repos. Les mouvements de

Fig. /17.

152 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

flexion de la tête en avant ou de flexion latérale sont faibles aussi, de même

que le mouvement de rotation. Le sterno-cléido-mastoidien est certainement

aminci (PI. XIX).

Quand on soulève la malade sous les coudes en lui disant de contracter ses

muscles on arrive, sans éprouver de résistance, à entraîner en haut les épaules.

La distance du bord spinal de l'omoplate a la ligne médiane est de 7 centi-

mètres et cette distance est la même mesurée au niveau de l'épine ou de la

pointe de l'omoplate (Pl. XVIII).

Membres supérieurs. Les deltoïdes sont très diminués ; le bras ne peut ni

d'un côté ni de l'autre être amené à l'horizontale dans le plan du corps.

Lorsqu'on regarde le profil du mognon de l'épaule, on ne constate pas de

modifications sensibles dans son contour extérieur ; mais en avant et en arrière

sont des méplats très accentués. Cela tient ;i la conservation du faisceau deltoï-

dien médian, les portions antérieure et postérieure ayant subi une atrophie

beaucoup plus prononcée.

Les mouvements d'adduction du hras sont trop faibles pour s'opposer à une

abduction provoquée. Les mouvements de rotation, quoique possibles, sont

pareillement affaiblis.

Les fosses sus et sous-épineuses sont aussi excavées. Les muscles du bras

sont certainement atrophiés, quoique la diminution de volume ne soit très sen-

sible qu'au niveau des deltoïdes.

La malade ne peut tenir les deux index réunis bout n bout si on cherche à

les séparer, quoique normalement ce mode de résistance soit très difficile ;main-

cre.

La flexion de l'avant bras est possible, mais difficile. L'extension de l'avant-

bras est faible.

Les muscles de l'avant-bras sont aussi atteints, quoique l'atrophie ne soit ici

guère apparente ; il s'ensuit que la flexion et surtout l'extension de la main

sont peu puissantes.

La pronation et la supination ne se font qu'avec peine.

L'extension complète des doigts est possible mais difficile à droite, et impos-

sihle à gauche. La flexion des doigts est assez forte pour pouvoir retenir le doigt

qu'on leur donne à saisir ; mais cependant plus faible que dans la normale.

Le dynamomètre marque à peine 4 ou 5 à droite comme à gauche.

L'opposition du pouce est plus faible que la simple adduction; pourtant

l'opposition'au petit doigt est possible, quoique faible, des deux côtés.

Les éminences de la paume de la main ne sont pas en apparence atteintes.

L'éminence thénar est un peu douloureuse la pression.

D'une façon générale tous les mouvements difficiles provoquent une douleur

qui empêche la malade de continuer le mouvement.

Réflexes tendineux ou périostiques des membres supérieurs inappréciables.

Membres inférieurs. Le grand fessier est atrophié et il en résulte la lordose.

Il est facile de voir en effet que les fesses ne se contractent que très faiblement L

dans la station debout. Une épaisse masse graisseuse dissimule cette atrophie

des fessiers et retombe sur les parties latérales et supérieures des cuisses. Au

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE

153

dessous de ce bourrelet il existe une dépression plus marquée qu'à l'état normal.

(Voy. Fig. u9 et 50).

La malade étant assise ne peut se lever que si elle a un point d'appui devant

elle. Alors elle met les mains sur ses cuisses, puis penchant fortement le haut

du corps en avant en s'inclinant à gauche elle arrive en s'appuyant sur une

table ci se redresser sur ses membres inférieurs préalablement étendus.

La cuisse gauche est sensiblement moins forte que la droite. Tandis que la

malade peut avec effort élever la jambe droite jusqu'à l'horizontale (triceps

crural) elle le tente inutilement à gauche. Cependant le volume des cuisses

est à peu près égal des deux côtés. Au-dessous du grand trochanter on remar-

que un gros paquet graisseux qui fait saillie sur la face externe de la cuisse.

Celle-ci vue de face, semble élargie en ce point; il en résulte un raccourcisse-

ment apparent de ce segment du membre inférieur. (Fig. 48).

Les mouvements du pied sont également très faibles. Les extenseurs notam-

ment sont assez atteints pour qu'il y ait chute du pied pendant la marche. Il

en résulte due les chaussures de la malade sont usées par la pointe qui frotte

sur le sol. '

A la flexion dorsale du pied, provoquée la malade ne résiste pour ainsi dire

pas. Néanmoins, on ne peut qu'à grand peine amener le pied il angle droit sur

la jambe. Il existe assurément un certain degré de rétraction des muscles de la

Fig. 48.

Fjg. 49.

Fig. 50.

154 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

région postérieure de la jambe (-istro-enémiens). La résistance est un peu

mieux conservée quand on cherche à abaisser le pied, elle est cependant très

rapidement vaincue.

Or, de tous les segments des membres la jambe, et surtout le mollet

est la région qui à le mieux conservé son relief. A ne regarder que les mol-

lets, on ne pourrait juger du degré de faiblesse des muscles, tant dans le

mouvement de flexion de la jambe sur la cuisse que dans le mouvement d'abais-

sement du pied (jumeaux et soléaire). Il existe donc là un certain degré de

pseudo-hypertrophie; mais pas de différence sensible entre les deux mollets.

Si l'on fait coucher la malade par terre elle ne peut se relever que très diffi-

cilement, grâce a une chaise ; elle grimpe alors le long de ses jambes.

Rien d'appréciable à l'oeil dans la forme des muscles abdominaux. Cependant t

l'action de s'asseoir sur le lit est très difficile.

Il n'existe pas de contractions fibrillaires visibles et la malade n'en accuse

pas la sensation. Pas de tremblement des mains. Mais les jambes naeollelit par-

fois pendant la marche.

La déglutition et la mastication se font régulièrement,

Marche. Pauline L. présente la démarche en canard typique avec balan-

cement alternatif du tronc des deux côtés à chaque pas. Le tronc s'incline du

côté du membre inférieur qui supporte le poids du corps, et plus fortement à

gauche droite. Quand la malade, portant le poids du corps sur le pied

gauche, incline sou torse à gauche, le côté droit du bassin s'abaisse pendant que

le membre inférieur droit se soulève. Cette chute du bassin du côté du pied qui

quitte le sol correspond à l'atrophie bilatérale des muscles pelviens, surtout à

celle du moyen fessier. Elle se produit aussi bien sur le pied droit que sur le

pied gauche, mais en sens inverse.

Sensibilité. La malade se plaint souvent de crampes d'estomac.

Elle a quelquefois de très violents maux de tête qui n'ont rien de caractéris-

tique quant à leur siège ni quant à leur moment d'apparition. Quand la cépha-

lée est très forte sa vue se trouble quelquefois.

La sensibilité au tact, à la douleur et à la température est bien conservée.

Le sens musculaire est intact aussi.

Troubles trop/tiques. Les membres sont froids au toucher surtout aux ex-

trémités qui sont rouge-violacées. La malade se plaint d'avoir facilement « les

pieds gelés » et « l'onglée ».

Sens. Ouïe, odorat, goût normaux.

OEil : Vision normale. Sensibilité conjonctivale un peu affaiblie à droite.

Pas de micromégalopsie.

Champ visuel :

NOUV. ICONOGN. DE LA SALPTRD'.H

T. vu, Pi.. XV

COUPES VERTICO-TRANSVERSALES DU CERVEAU MONTRANT LES RAPPORTS

DE LA BANDELETTE SOUS-OPTIQUE.

L. BATTAIL.1-E ET Cu

FmTtUeea

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE 155

Dyschl'omatopsie : la malade ne reconnaît pas le violet qu'elle confond avec

le rose et le bleu : elle distingue bien lë-jaune du rouge.

r z

' ' / 1 IV, . .

De cette observation de myopathie primitive progressive, nous retien-

drons quelques faits intéressants. ? A, ?

1° Le début, de la maladie, à l'âge de 15 ans- seulement, par les muscles

du dos, des lombes et du bassin. ' > ¡

2° L'envahissement rapide de l'impotence fonctionnelle pour les membres

inférieurs, les membres supérieurs et la face, él ! fI la localisation ltrétloani-

nante au côté gauche. ' J

3° Les douleurs très vives au commencement de la maladie. 1

4° La conservation apparente des formes .extérieures surtout aux membres

inférieurs (pseudo-hypertrophie sans hypertrophie). > r

5° Les modifications survenues dans la station et dans la marche, j

6° L'hérédité de la malade. ' ) - - - ** **~"^

Le faciès ne rappelle en rien celui qui a é6.décriL \ sous le nom de faciès

myopalhique (Lam10uz : y-Déjeri'ne) dans le type facio-scapulo-huméral. Mais

si l'on n'y remarque pas les caractéressp iau qu'ont bien fait ressortir

ces auteurs (inQcclusiIÍ,t1e paupières, saillie exagérée des lèvres), il ne

s'ensuitpas que les muscle8 : cle la face soient indemnes. L'exploration élec-

trique faite par M. Nllet confirme les résultats obtenus par l'examen de la

motilité volontaire. La forme des lèvres, minces, molles, en moue, se voit t

souvent chez certains myopathiques. Il faut aussi retenir Va déformation

cl'dnienne,cIi (1'éren Le de celle de l'occipitale sinalr;ë p r-l;llarie et Onànotl'.

La déformation vertébrale se rencontre, dans presque, toutes les formes

d'amyotrophies primitives. Elle est ici surtout exagérée^ clans le sens de la

lordose, comme dans la paralysie pseudo-hypertropliique. J" l i z

L' inclinaison de la tête et du cou en avant est intéressante il constater,

car elle n'est pas fréquemment notée, les muscles de la nuque conservant

en général la .force suffisante pour redresser la tête. Celte attitude, comme

l'a fait remarquer M. Paul nicher/contribue à augmenter le renversement

du tronc en arrière, ces deux inclinaisons en -sens contraire concourant

au maintien de l'équilibre dans la station debout., I-. ' ' ? `

La conservation d'un seul des trois faisceaux qui è ? attlyséttle', ileltoïrle

est intéressante à relever, car elle confirme l'indépendance des; trois por-

tions de ce muscle que l'anatomie comparée et la/physiologie différencient

déjà' suffisamment. Les observations de myopathie primitive où cette par-

ticularité est indiquée ne sont pas rares (Erb, Hoffmann, Singer).

On a déjà signalé également les productions graisseuses surajoutées qui

'156 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

dissimulent parfois l'atrophie des muscles. Notre malade en fournit de

nouveaux exemples (fesses, cuisses). Ces bourrelets adipeux peuvent, sui-

vant les cas, ou bien donner l'impression d'une hypertrophie vraie ou

fausse des reliefs musculaires, ou bien (comme ici aux jambes) combler

les méplats de l'atrophie au point de simuler une configuration extérieure

normale. Ils existent à un certain degré chez quelques sujets normaux et

M. P. Richer a attiré l'attention sur ces faits (1). Ils atteignent leur maxi-

mum de développement dans certaines races : les femmes Boschimanes,

par exemple, -auxquelles on a eu raison de comparer certains myopathi-

ques au point de vue de leur configuration extérieure.

Les rétractions tendineuses sont aussi fréquentes surtout qualtd l'atro-

phie est de date ancienne. Nous n'insistons pas sur le rôle qu'elles jouent

dans le mécanisme de la station, non plus que sur les troubles de la mar-

che, étudiés par M. P. Richer (2). Celui-ci a montré l'importance, auxpoints

de vue morphologique et physiologique, du raccourcissement des masses

musculaires qui est la conséquence de leur envahissement par le tissu fi-

breux.

Ce fait déjà signalé par Landouzy et Déjerinea été récemment confirmé

par les recherches anatomo-pathologiques de W. Roth (3). Cet auteur a

constaté que les fibres musculaires subissaient l'atrophie par leurs extré-

mités (atrophie longitudinale). Au sur et à mesure que se raccourcit la

partie contractile du muscle augmente la portion fibro-lendineuse qui le

remplace. Au point de contact de l'extrémité de la fibre musculaire en voie

d'atrophie et de la portion fibro-tendineuse en voie d'accroissement on

trouve les caractères d'un processus anatomiquement actif.

En même temps existe une atrophie transversale des fibres musculaires.

Et dans le voisinage des points où on la constate, on remarque aussi une

prolifération du tissu conjonctif interstitiel.

En outre, un certain nombre de libres musculaires subissent la trans-

formation fibro-tenclinense. Certains faits empruntés à l'anatomie compa-

rée montrent bien cette transformation des appareils musculaires en or-

ganes fibreux.

C'est vraisemblablement à cette double cause qu'est due dans une cer-

taine mesure la pseudo-hypertrophie. C'est assurément là la raison de la

grande dureté de certains reliefs musculaires pseudo-hypertrophiés, du-

(1) Voir PAUL Richer, Du rôle de la graisse dans la conformation extérieure du corps

humain. Nouv. Icon. de la Salpôtr., t. III, 1890, p. 21.

(2) Ibid. De la station el lamarche chez les myopathiques. Nouv. Icon. de la Salp.,

1894, ne 3.

(3) W. ROTfI, Sur la palhogénie de l'atrophie musculaire progressive. Ziegler's Bei-

trâge zur Pathol. Anatomie, 1893, t. XIII, fasc. 1, p. 1. - Rev. Neurol., 30 juin 1893,

p. 330.

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE 157

reté très appréciable au palper même quand les muscles sont mis dans le

relâchement (muscles du mollet ici, par exemple).

D'une façon générale, l'intérêt de cette observation réside principale-

ment dans ce fait que la dystrophie musculaire a envahi rapidement tous

les muscles du corps; l'examen des mouvements spontanés et provoqués

ainsi que l'exploration électrique montrent que l'impotence fonctionnelle

est très accentuée. Néanmoins, la configuration extérieure du corps n'a pas

subi de changements bien appréciables. Mais si l'étude morphologique de

la malade ne permet pas de prévoir jusqu'à quel point sa faiblesse muscu-

laire est grande, elle révèle cependant des modifications dans la station et

dans la marche qui sont l'indice d'une altération incontestable des pro-

priétés contractiles du muscle et qui confirment encore le diagnostic.

ce titre, l'observation de Pauline L. se rapproche de celle du petit

malade Lang. de MM. P. Marie et G. Guinon au sujet duquel ils disaient :

« En résumé, et nous insistons sur ce point qui pour nous est d'une im-

portance majeure, voilà un malade présentant au point de vue fonctionnel

l'aspect le plus complet de la pseudo-hypertrophie dans la station debout,

clans la marche, dans l'acte de se relever, et qui cependant, quand on

examine les muscles, ne présente ni hypertrophie ni atrophie, bien que

l'affaiblissement musculaire soit considérable et occupe un grand nombre

démuselés tant aux extrémités inférieures, qu'aux extrémités supérieu-

res (1) ».

Nous devons dire aussi quelques mots de l'hérédité de Pauline L.

On a depuis longtemps attiré l'attention sur le caractère familial propre

il toutes les myopathies. Notre malade n'échappe pas à la règle puisque

une de ses soeurs est atteinte de la môme maladie qu'elle. Mais à côté de

l'hérédité similaire, on a aussi signalé l'alternance des myopathies avec les

autres affections nerveuses, et la rencontre fréquente dans une même fa-

mille de différentes tares névropathiques et d'amyotrophies. Le cas de

Pauline L. obéit encore il cette loi.

Une de ses soeurs est morte dans les convulsions. Une autre a eu une

chorée probablement hystérique, une troisième a présenté de grandes at-

taques classiques.

Dans ses ascendants, les accidents nerveux sont fréquents. Sa mère a

des attaques de nerfs frustes, et a perdu subitement l'ouïe du côté gauche

à la suite d'une crise. Son père est émotif, asthmatique. Un de ses oncles

tombe du haut mal.

En remontant plus haut dans son hérédité on trouve encore d'autres

tares, une arrière grand'mère enfermée comme folle à la Salpêtrière et

(1) P. Marie et G. GUINON, IOC. cil., Obs. I, p. 801.

158 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE E

issue d'une famille où il y a eu plusieurs aliénés; un grand-père buveur,

plusieurs parents à l'esprit bizarre. Il n'est pas sans intérêt de noter aussi

que certains membres de sa famille ont été atteints de scrofulose et de tu-

berculose (une tante, un grand-oncle, des neveux). L'alternance des ma-

ladies nerveuses et de la tuberculose est un fait sur lequel on a déjà attiré

plusieurs fois l'attention (1).

Enfin, la consanguinité a été constatée souvent dans les ascendants des

myopathiques. Or le père et la mère de Pauline L. étaient les enfants

de deux frères ayant épousés deux soeurs.'De cette double parenté naissait

une double prédisposition à la maladie.

Nous n'insisterons pas longuement sur l'état mental de notre malade.

Celui-ci se rapproche à certains égards de l'état mental des hystériques :

la variabilité du caractère, qui est léger, presque enfantin, l'imagination

vive, la propension à broder des histoires plus ou moins romanesques,

sont des faits qu'il est bon de noter et de rapprocher des troubles de la

vision des couleurs que nous avons signalés. On ne saurait méconnaître

qu'il y a là l'ébauche des stigmates psychiques et physiques de la névrose;

mais ceux-ci sont peu accentués.

Pour terminer, nous attirerons l'attention sur l'arbre généalogique de

Pauline L. Il n'est pas sans intérêt de suivre l'évolution des quatre

générations sur lesquelles nous avons pu recueillir des renseignements,

de voir la répartition des individus robustes ou à facultés brillantes et des

sujets physiquement ou psychiquement amoindris, enfin d'envisager dans

leur ensemble les résultats d'un mariage doublement consanguin. Il serait

téméraire de chercher à tirer des conclusions d'un exemple isolé. Mais

c'est en multipliant les documents de ce genre et en comparant leurs don-

nées qu'on pourra peut-être découvrir un jour la loi qui régit l'apparition

des maladies familiales dont la myopathie primitive progressive semble

faire partie au premier chef.

PAUL LONDE et Henry MEIGE.

(1) Comparez l'hérédité des malades de Savill et de Souques.

GÉNÉALOGIE DE PAULINE L.

EXAMEN DE L'EXCITABILITE ÉLECTRIQUE DES NERFS

ET DES MUSCLES

DANS UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE

Les examens de la contractilité électrique des nerfs et des muscles chez

les malades atteints de myopathie primitive progressive constituent un

des éléments les plus importants du cliagnostic. Ils méritent d'être publiés

en détail, car les indications qu'ils fournissent sont de nature à préciser

la localisation de la dystrophie et à renseigner sur son évolution.

Conformément aux résultats obtenus jusqu'à ce jour dans la presque,

totalité des cas de myopathie primitive, cet examen a fait reconnaître chez

la malade Pauline Legr. dont l'observation clinique a été publiée par

MM. Paul Londe el Henry Meige, une diminution simplement quantitative

de la contractilité musculaire, proportionnnée dans une certaine mesure à

l'atrophie ou aux altérations de la contractilité volontaire des muscles. La

diminution de l'excitabilité faradique des muscles est moins caractérisée

par l'apparition plus ou moins tardive des contractions minima, que par

la diminution d'étendue et de puissance des contractions. Il en est de

même pour l'excitabilité galvanique : les contractions minima se montrent

souvent encore avec des courants d'assez faible intensité, mais l'ampleur

des contractions provoquées par des courants plus forts est notablement

diminuée ; pour certains muscles toutefois, ceux des cuisses notamment,

les contractions minima n'apparaissent que tardivement. Conformément

à la règle généralement reconnue pour les altérations de l'excitabilité

électrique des muscles dans les myopathies primitives, il n'existe ici au-

cune altération qualitative, et rien qui rappelle plus ou moins la réaction

de dégénérescence. Nous rapportons ci-dessous les résultats détaillés de

l'exploration électrique des nerfs et des muscles de cette malade ; on peut

les résumer, d'une façon générale, comme il suit :

Aux membres supérieurs la diminution de l'excitabilité électrique des

muscles, comme l'atrophie d'ailleurs, est surtout marquée dans les mus-

cles de la ceinture scapulaire et des bras. Aux avant-bras les altérations

de l'excitabilité électrique sont plus accusées dans les extenseurs que dans

les fléchisseurs et sont beaucoup moins prononcées qu'aux épaules et aux

JO X cr TA B 1 L r T ÉLECTRIQUE DES NERFS ET DES MUSCLES 161

bras. Aux mains la diminution de l'excitabilité électrique est peu accusée.

Pour les membres inférieurs les altérations quantitatives de l'excitabi-

lité électrique sont très prononcées aux fesses et anx cuisses; aux jam-

bes elles sont moins accusées et portent davantage sur les muscles du

mollet que sur les muscles antéro-externes.

A la face il n'y a que des altérations moins importantes à signaler.

I. MEMBRES supérieurs et ceinture scaruLantr.

,1. - Courants faradiques.

(L'exploration faradique des membres supérieurs a été faite avec l'appa-

reil à chariot de Tripier, grand modèle, et la bobine induite à gros fil ;

intermittences assez fréquentes, 15 à 20 par seconde ; courant inducteur

de 3 grands éléments Leclanché. Méthode polaire : électrode sternale

cm X Hem; électrode différente, grosse olive 3x2'="'

Deltoïde. La partie antérieure est très atrophiée, surtout dans ses fais-

ceaux internes, et un peu plus à droite qu'à gauche. A droite : C. minima

avec un écartement des bobines de 85mm ; il 8O ? n C. encore très faibles

et seulement clans les faisceaux externes ; a gauche : C. minima à 95mm ;

à 85mm C. encore faibles, apparentes surtout dans les faisceaux externes.

La partie postérieure est aussi très atrophiée, surtout dans ses faisceaux

internes ; l'atrophie semble à peu près aussi prononcée à gauche qu'il

droite bien que la contractilité faradique reste un peu plus forte à gau-

che : à droite, C. minima à 85mm ; à 80mm C. encore très faibles ; à

gauche, C. minima à 95mm.

La partie moyenne se fait remarquer au contraire par son volume encore

assez considérable. À droite : C. minima à 100'nm ; C. assez fortes à 90 ? ;

les C. produisent le déplacement du bras u 8m ? à gauche : C. minima

a 103 ; C. avec déplacement du bras à 90.

(Bien que la contractilité faradique soit plus forte à gauche qu'à droite,

l'élévation volontaire du bras est plus faible, ce qui tient à ce que l'in-

suffisance fonctionnelle du grand dentelé est plus prononcée à gauche).

Trapèze. La portion cIl/tien la ire est bien conservée ; cependant à droite

la contractilité faradique y est nettement beaucoup plus faible qu'à gau-

che. A droite, à 105n1tn C. minima ; à 95 C. encore faibles ; à gauche,

à 125 C. minima ; à 110 C. déjà assez fortes, avec déplacement.

La portion moyenne ou élévatrice est relativement assez bien conservée ;

comme pour la précédente la contractilité faradique est plus faible à droite

qu'à gauche; de même, à l'occasion des mouvements volontaires, l'épaule

est plus facilement soulevée à gauche qu'à droite et le gonflement produit

par la contraction du muscle y est plus accusé. A droite, à 85 C. minima ; 5

VII il

102 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE E

à 80 C. encore très faibles ; à gauche, à 90 C. minima ; à 80 C. encore

assez faibles, mais avec élévation du scapulum.

La portion inférieure ou adductrice est très atrophiée des deux côtés et

les bords spinaux de l'omoplate fortement écartés de la ligne médiane,

mais verticalement dirigés, tandis que les angles inférieurs font une saillie

assez prononcée en arrière. La contractilité faradique est très faible, pres-

que nulle dans cette portion du muscle, tandis que dans les muscles sous-

jacents il se produit des contractions très nettes. La malade peut cepen-

dant rapprocher les épaules en arrière, mais celle adduction du scapulum

s'accompagne de son élévation et est faite en grande partie par le trapèze

moyen et beaucoup aussi par le rhomboïde.

Rhomboïde n'est pas ou n'est que peu atrophié. A droite, à90mra C. mi-

nima ; à 80 C. assez bonnes avec déplacement du scapulum. A gauche,

résultats Ù peu près semblables : cependant l'excitabilité est un peu plus

forte de ce côté.

Sus-épineux. La fosse sus-épineuse est un peu excavée à droite comme

à gauche. De 75 à 80mm, il semble se produire des C. dans le muscle sus-

épineux, mais elles sont masquées par les C. provoquées dans le trapèze.

Mêmes résultats à gauche qu'à droite.

Sous-épineux. Tandis que la fosse sous-épineuse est excavée dans sa

partie externe, en raison surtout de l'atrophie du deltoïde postérieur, elle

est assez bien remplie dans sa partie interne et le m. sous-épineux semble

peu atrophié.

A droite : à 100mm C. minima ; de 90 a 85 C. assez bonnes ; a gauche :

mêmes résultats.

Grand rond. A droite : à 90'n- C. minima ; il 75, C. assez bonnes ;

à gauche : mêmes résultats, excitabilité un peu plus forte.

Grand dorsal. A droite : 8J'°u' C. minima; à 75 C. encore assez faibles ;

- gauche : comme à droite.

Grand pectoral. Notablement atrophié des 2 côtés. A droite : à 90 C.

minima ; à 85 C. encore faibles ; a gauche : à 95 C. minima, à 85 C.

faibles, mais un peu plus étendues qu'a droite.

Biceps. Très atrophié et très faible des deux côtés. A droite : à 95 C. mi-

nima ; à 75 C. encore faibles ; à gauche : comme à droite.

ConAco BUACIIIAL et brachial ANTÉRIEUR très atrophiés. A 80 ? pas de

C. appréciables ou C. très faibles masquées par l'effet de la propagation

de l'excitation au nerf médian.

Triceps. Notablement atrophié et faible. Longue portion : à droite : à

90 C. minima ; à 80 C. encore faibles ; à gauche : idem ;

Portion externe : ci droite : à 90 C. minima ; a 80 C. faibles ; à gau-

excitabilité électrique DES neufs ET DES MUSCLES S 163

che peu près comme à droite, cependant C. un peu plus fortes, C. mini-

ma à 9 ? .

Portion inféro-interne : il droite : a 100 ? C. minima ; à 85 C. assez fai-

bles, mais plus fortes que dans les portions précédentes ; - gauche : : *

comme à droite.

Les avant-bras se placent habituellement en pronation. La supination

ne peut être complète et reste un peu limitée. De même l'extension com-

plète de l'avant-bras sur le bras ne peut être obtenue volontairement,

ni passivement, et dans leur plus grande extension possible les avant-bras

forment avec le bras un angle d'environ 1700 ouvert en avant. Les avant-

bras sont aussi inclinés sur le bras de dedans en dehors et de haut en bas,

formant avec lui un angle obtus d'environ 1600 ouvert en dehors.

Les muscles ont conservé un volume sensiblement normal ; cependant

le long supinateur il droite, le long supinateur et les radiaux à gauche sont

un peu amaigris. Malgré la conservation de leur volume, les muscles ont

une force notablement diminuée : dans la flexion de l'avant-bras sur le

bras, la contraction du long supinateur est très manifeste, mais la malade

ne peut s'opposer avec quelque énergie à ce que l'on ramène l'avant-bras

en extension ; la flexion et l'extension du poignet sont également très

faibles et la malade ne peut s'opposer aux mouvements passivement com-

tuniqués ; il en est de même pour la flexion et l'extension des doigts.

Long supinateur. A droite : un peu amaigri; u 80m' C. minima; à î0 C.

très faibles ; à gauche : à peu près comme à droite, cependant un peu

moins amaigri, la contractilité électrique y est aussi un peu plus forte :

C. minima à 85 ?

Premier radial : A droite : à 80 C. minima ; à 70 C. faible ; à gau-

che : C. minima à 85.

Deuxième radial : Comme le précédent.

Extenseur commun des doigts : A droite : à 90 C. minima ; à 85 C. en-

core faibles ; à 80 C. assez bonnes ; a gauche : la contractilité est no-

tablement plus faible qu'a droite : à 80 et il 75 C. encore très faibles,

C. minima de 80 à 85.

Cubital postérieur : A droite, à 80 C. faibles; à gauche, C. plus

faibles qu'à droite; à 75 C. encore très faibles.

Long abducteur du pouce : A droite, à 95 C. minima ; à 80 C. bonne;

galiclie, à 90 C. minima, à 80 C. nettes, mais plus faibles qu'à

droite.

Court extenseur du pouce : A droite, à 105 C. minima.

Long extenseur du pouce : A droite, à 100 C. minima ; à 90 C. bonnes.

Extenseur propre de l'index : A droite, à 90 C. plus faibles que pour

le précédent.

161. NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Extenseur propre du petit doigt : A droite : comme l'extenseur de l'in-

dex ;

A gauche, ces quatre derniers muscles sont beaucoup moins excitables

qu'il droite et il 80mm leurs C. sont encore très faibles.

Palmaires : Des deux côtés C. minima à 107, C. bonnes à 100.

Rond PROSATEUR : C. minima à 105 des 2 côtés.

FLÉCHISSEUR superficiel : Idem.

Fléchisseur profond : Des deux côtés C. minima à 10 ; C. encore fai-

bles à 100 ; C. bonnes à 90.

Cubital antérieur : Comme le précédent.

A la main tous les muscles présentent un volume sensiblement normal

et une force de contractilité volontaire assez considérable. La contractilité

faradique est la même des deux côtés.

Court abducteur du pouce : il 95mm C. minima.

COURT fléchisseur du pouce, opposant, adducteur du pouce : C. minima

il 95mm.

Adducteur DU petit DOIGT, court fléchisseur DU PETIT doigt.

Opposant : C. minima à 90mm.

1er Interosseux dorsal : C. minima à 100mm.

2e, 3e et 4° Interosseux dorsaux : C. minima à 95mm.

NERF radial (au niveau du bord externe du bras, il la partie inférieure

de la gouttière de torsion) : à 90mm C. assez faibles dans les m. postérieurs

de l'avant-bras. (Des contractions se produisent aussi par propagation de

l'excitation dans le triceps, et dans les m. antérieurs de l'avant-bras et

sont relativement plus fortes que celles produites dans les m. posté-

rieurs).

NERF médian au PL du couDE : A 105 C. minima, les C. se produisent

surtout dans les m. de l'éminence thénar; à 90 C. fortes dans les pro-

nateurs, les m. de l'éminence thénar, et les palmaires, C. plus faibles

dans les fléchisseurs; à 100 C. assez bonnes, même distribution.

NERF médian au poignet : à 105 C. minima; à 90 C. bonnes dans les

m. de l'éminence thénar, C. aussi dans les fléchisseurs; à 100, idem,

mais C. plus faibles.

NERF cubital au coude : A H5 C. minima, se produisent seulement dans

l'adducteur du pouce ; il 110 C. plus accusées dans le même m. ; C. fai-

bles dans le cubital antérieur; à 100 C. assez bonnes dans tous les m. de

la main innervés par ce nerf et dans le cubital antérieur, C. faibles dans

le fléchisseur profond (C. aussi dans les palmaires et les m. de l'éminence

thénar).

NERF cubital au poignet : A 105 G. minima, se produisent seulement

dans l'adducteur du pouce (C. aussi dans les autres m. de l'éminence thé-

excitabilité ÉLECTRIQUE DES nerfs ET DES MUSCLES 165

nar); à 90 C. bonnes dans tous les m. de l'éminence hypothénar, dans les

interosseux et l'adducteur du pouce (Des C. se produisent aussi et sont

assez fortes dans les autres m. de l'éminence thénar, et dans les fléchis-

seurs à l'avant-bras).

Les résultats de l'excitation de tous ces nerfs sont les mêmes à droite

et à gauche.

2. Courants galvaniques.

(Méthode polaire : électrode sternale 8 X 11, électrode différente :

grosse olive, 3cm X 2cm, 5 Les excitations sont faites alternativement avec

le pôle négatif et le pôle positif, et en laissant passer le courant le moins

longtemps possible pour éviter les effets de la polarisation, et se trouver

dans des conditions absolument semblables d'intensité, mesurée d'ailleurs

à l'aide d'un galvanomètre apériodique). Les réactions rapportées ci-des-

sous sont celles obtenues sur le côté gauche; celles du côté droit sont

semblables ; partout les contractions obtenues sont vives.

DELTOïDE antérieur : A 1 m A., VIII él LS, première NFC ; 3 m A, XVI,

première PFC; 4mA., XVIII, NFCC>PFC" (1).

Deltoïde moyen : 2 1/4 m A, X élc5, NFC > PFC ? 3 m A., XII, NFC >

PFC'.

DELTOïDE POSTÉRIEUR : 2 '1/2mA, XII, NFC settle ; 3 1/2mA, XIV,

NFC > PFC ?

Grand pectoral : 4 m A., XVI, NFC"' seule ; 5 m A, XVIII, NFC encore

faible et seule, pas de C à PF.

Biceps : 1 1/2 m. A, XII, première NFC"' ; 4 m A, XVIII, 1" PFC ?

5 m A, 11, NFCC > PFC ?

Triceps, longue portion : 1 1/2 m A, X, première NFC" ; 3 m A, XIV,

NFC > PFC ?

Triceps, partie moyenne : 1 1/ m A, VIII, première NFC"' ; 3 m A,

XII, 1"'PFC ? 3 1/2 m A, NFCC > I'FC ?

Triceps, partie inférieure : 2 m A, X, NFC" seule ; 3 m A, XII, NFC

>NFC'.

Long supinateur : 1 3/4 m A, X, NFC" > PFC" ; 3 m A, XIV, NFC'

>PFC".

(Des contractions sont provoquées en même temps dans des muscles

assez éloignés, comme le triceps et les fléchisseurs des doigts, et sont plus

fortes due celles produites dans le long supinateur).

(1) Par la lettre C suivie d'un accent nous désignons les contractions faibles, elles

sont d'autant plus faibles que la lettre est suivie de plus d'accents ; au contraire les

contractions fortes sont désignées par la lettre C. une ou plusieurs fois répétée.

Les chiffres romains indiquent le nombre d'éléments employés ; c'étaient de petits

éléments de Gaifl'e au bioxyde de manganèse et chlorure de zinc.

166 nouvelle iconographie de la salpêtrière

Radiaux : 1/` ? m A, XIV, NFC" > PFC'" (en même temps C. dans le

triceps et les fléchisseurs, comme précédemment).

Extenseur COMMUN : 2mA, XII, NFC ? > PFC"' ; 4mua, XVIII, NEC

> PFC' (mêmes C. que plus haut dans le triceps et dans les fléchisseurs).

Cubital postérieur : 2 m A, XII, NFC'' > PFC".

Long abducteur, EXTENSEURS propres du pouce : i/2 m A, XIV, NFC"

> PFCC" ; 4 m A, XVIII, NFC' > PFC" (les contractions produites dans

ces muscles sont masquées en grande partie par les contractions provo-

quées dans les muscles voisins, le long supinateur notamment, et surtout

dans des muscles assez éloignés, comme les fléchisseurs des doigts et le

triceps).

Palmaires : 3/4 m A, VI, NFC" > PFC ? 2 1/2 m A, XIV, NFC > PFC.

Fléchisseur superficiel : 3/4 m A, VI, NFCC"' seule ; 1 1/2, X, NFC">

PFC" ; 3 1/2, XVIII, NFC > PFC.

Fléchisseur profond et cubital antérieur : 3/4 m A, VI, NFCC" seule ;

1 m A, VIII, NFC" > PFC ? 2 1/2, XIV, NFC > PFC.

Thénar (opposant du pouce) : 1/2 m A, XX, NFC" > PFC" ; 1 m A,

XXVI, NFC"> PFC'.

IlYpoïHÉNAR (adducteur du petit doigt) : 3/4 m A, XXVI, NFC'">

PFC".

le,, Interosseux dorsal : 1 m A, X, NFC" seule ; 1 1/2, XIV, NFCC' >

PFC".

Neuf médian au coude : 3/4 m A, VIII, NFC" > PFC ? ; 1 3/4, XIV,

NFC'' > PFC. ; 3 1/2, XVIII, NFCC (légt Te) > PFC > POc'" (Ire POc).

Nerf médian au poignet : 3/4 m A, XIV, NFC"' > PFC'" ; 3, XXII,

NFC > PFC ; 3 1/2, XXIV, NFC (légert Te) > PFC > POc'.

NERF radial : 1 1/4 m A, X, Il ? NFC" seule; 2 m A, XIV, NFC seule :

3 m A, XVIII, NFCC > POC" > PFC ?

NERF cubital au coude : 3/4 m A, VIII, NFC" > PFC" ; 2 m A, XIV,

1Vh'C > PFC ? 3 1/4 NFCC (légèrement Te) > PFC > POC".

II. Membres inférieurs.

1. Courants faradiques.

(L'examen faradique des membres inférieurs, ayant été fait dans le lit

de la malade, a été pratiqué avec un petit appareil portatif à chariot de

Tripier, actionné par grands éléments Leclanché, avec intermittences

rapides ; bobine inductrice il gros l'il; méthode polaire : électrode sternale

8 X 11 ; électrode différente, grosse olive, 3 ? X 2cmü. Les nombres sui-

vants ne sont donc pas comparables, d'une façon absolue, à ceux obtenus

pour les membres supérieurs accole grand chariot; leur comparaison rela-

NOUV. r LA SAl.pi : TlUiE T. VII, PL XVI

PHOTOTYPE NLOATI1 A. LONDE. PHOTOCOLL. 1> : RTHAVD.

PACHYMÉNINGITE CERVICALE SYPHILITIQUE

L. BATTAILLE ET C1'

]',n, >-UFs

excitabilité électrique DES nerfs ET DES MUSCLES 167

tive pourra être faite quand on saura que pour le jambier antérieur la

contraction minima se produit avec un écartement des bobines de 40mm

pour le petit chariot, et de 55mm pour le grand et que pour l'extenseur

commun des orteils la contraction minima a lieu avec un écartement de

50mm pour le petit et de 65 ? pour le grand chariot. La diminution de

l'excitabilité faradique ressort nettement d'ailleurs des résultats habituel-

lement obtenus sur d'autres personnes avec les mêmes appareils, dans les

mêmes conditions. Les réactions s'étant montrées à peu près identique-

ment semblables des deux côtés, nous ne rapporterons que l'examen détaillé

du côté droit).

Grand fessier : Notablement diminué de volume, mais contractilité vo-

lontaire encore assez bonne, de même que la contractilité faradique; à

55 ? C. minima. ' \

Moyen fessier : Très atrophié; à 3 ? pas de C. apparentes; (on ne

peut employer de courants plus forts à cause des douleurs provoquées et

des mouvements réflexes qui empêchent dese rendre compte s'il y a ou non

contraction clans ce muscle).

Les cuisses, bien qu'atrophiées notablement, paraissent relativement

encore assez volumineuses, mais la palpation dénote que ce volume est dû

en grande partie au tissu adipeux sous-cutané assez développé et que les

muscles, les antérieurs.surtout, sont plus atrophiés qu'on ne le croit au

premier abord. Leur force est d'ailleurs extrêmement amoindrie, la ma-

lade détache avec peine le talon du lit et ne peut maintenir longtemps sa

jambe étendue sur la cuisse quand le pied est soulevé. Les muscles posté-

rieurs sont également très faibles, elle Ilécllit volontairement assez bien la

jambe sur la cuisse, mais n'offre aucune résistance à son extension passive.

Vaste interne : 50 ? C. minima ; il 40 et à 35, C. encore très faibles;

Vaste externe : idem ;

Droit antérieur : 45'C. minima;

Couturier : 50 C. minima; "' . ir, "S ^ *

Tenseur du eascia lata : 45 C. minima ; \ -

GRAND ADDUCTEUR : idem ; .. \

Grand adducteur : idem ; - l , ., ' -, »

triceps fémoral : 40 C. très faibles; " : ,

(Aux jambes le volume des muscles parait sensiblement normal, aussi

bien pour les muscles antéro-externes que pour les muscles postérieurs,

mais leur puissance est notablement affaiblie. Le malade étend et fléchit

facilement`les orteils; elle-étend~et fléchi t. aussi - facilement le pied, mais

elle n'oppose qu'une résistance très faible à leur extension ou il leur flexion

passive.

Jambier antérieur : 10lUlU C. minima ; iL 30mm C. encore faibles (en

168 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

même temps C. dans l'extenseur commun plus fortes mêmes que dans le

jambier antérieur).

Extenseur commun : 50mm C. minima; à 40 C. bonnes, (extension bien

accusée des orteils).

Long péronier : 50m1l1 C. minima ; à 40 C. assez bonnes mais en même

temps C. dans l'extenseur commun, plus fortes même dans ce dernier

muscle.

COURT péronier : 45mm C. minima.

PEDIEUX : 45mm C. minima. -

Jumeau externe : C. minima entre 45 et 50 mm (en môme temps C. pro-

pagées à l'extenseur commun).

Jumeau interne : 5 o III C. minima (C. également dans l'extenseur com-

mun).

Soléaire : Comme les précédents.

Fléchisseur commun : 40 ? C. faibles; elles se trouvent masquées par

des C. simultanées dans l'extenseur commun.

Fléchisseur Du gros orteil : Comme le précédent.

Nerf péronier : A 75 ? C. minima (C. dans l'extenseur commun seule-

ment) ; à 70mm idem; à 65 des C. apparaissent aussi dans le jambier anté-

rieur et les péroniers mais sont faibles ; à 60 les C. sont encore plus fai-

bles dans le jambier antérieur et les péroniers que dans l'extenseur com-

mun.

2. Courants galvaniques.

(Mômes conditions que pour les membres supérieurs. Nous ne rappor-

tons que les réactions du côté gauche, celles du côté droit étant d'ailleurs

à peu près identiques).

Vaste interne : ire NFC à 5mA, XII éléments ; la 1re PFC apparaît seu-

lement vers 7 m A, XVI éléments; à 9 m A, XX, NFC' > PF C". Les C. sont

vives comme d'ailleurs toutes celles obtenues aussi sur les autres muscles

des membres inférieurs. Sur ce muscle, de môme que sur les autres par-

ties du triceps crural la contractilité galvanique est très diminuéenon seu-

lement par le fait de l'apparition tardive de la C. minima, mais aussi par

le fait du peu d'étendue des C. obtenues avec des intensités pins élevées.

Vaste externe : 5 mA, XVI, NFC"" seule : à 7 m A, XX, NFC>PFC".

Droit antérieur : 8 m A, XX, NFC" > PFC".

Jambier antérieur : Ire NFC ? à 3 1/2 m A, XX ; i™ PFC"" à 4 1/2 m

A, XXIV ; à 5 m A, XXVI, NFC > PFC"" (1).

(1) Pour ce muscle comme pour les suivants, ainsi que pour les muscles et les nerfs du

membre supérieur, une résistance assez considérable se trouve surajoutée dans la bat-

terie entre le VIIIe et leX° élément, par suite d'une fêlure du verre du IXo élément qui

excitabilité électrique DES nerfs ET DES MUSCLES 169

Extenseur commun : à 3mA, XX, NFC" > PFC ? m A, XXVI,

NFC' > PFC".

Long péronier : 4 m A, XXII, NFC > PFC ?

Extenseurs propre du gros orteil : 3 m A, ZVh NFC' > PFC ?

Pédieux : 3 m A, XXX, NFC"" seule; 4 1 /2 m A, XXXVI, NFC'>PFC.

Jumeau externe : 3 1/2 m A, XXVI, NFC" > PFC ? 5 m A, XXX, NFC'

> PFC".

Jumeau interne : 4mA, XXVI, NFC" seule; 6mA, XXX, NFC>PFC ?

Soléaire : 3 1/2 m A, XXVI, NFC'' > PFC ?

Nerf péronier : 2 1/2 m A, XVI, 1 re NFC ? ; 3 m A, XVIII, NFC' >

PFC ? 4 m A, XX, NFC > PFC"' ; 5 m A, XXII, NFCC > PFC' > POC" ;

6 m A, XXIV, NFCCC > PFC > POC (POC devient ici presque égal à PFC).

III. Face.

1. Courants faradiques.

(Grand chariot de Tripier; bobine induite à gros fil; intermittences

rares, 2 par seconde; méthode polaire : électrode sternale 8 X 11 ; élec-

trode différente, petite olive).

Carré du menton : à droite, C. minima il 1'lOm ? à gauche, 11Ou'ill ;

M. de la houppe : droit, 105; gauche, idem;

Triangulaire des lèvres : 100mm des 2 côtés ;

Orbiculaire des lèvres : 100mm;

Élévateur de la lèrre supérieure et de l'aile du nez : à droite 100mra ; à

gauche, 103 ;

Petit, zygomalique : 100 ? des 2 côtés ;

Grand zygomatique : 95 ? .

Dilatateur des narines : 100 ? ;

Myrtifol'1ne : 100mm;

Transverse du ne ? 105 ;

Pyramidal : droit 105 ; gauche 100 ;

Sourcilier : 100;

Frontal : 100 ;

Orbiculaire des paupières : 105 ;

Masséte1' : 105 des 2 côtés ;

Temporal : 95, mais les C. minima ne peuvent être suffisamment explo-

rées à cause de l'implantation des cheveux qui avancent sur le front.

Nerf facial (tronc dans l'oreille externe) : à 95 C. surtout dans les bran-

ches moyennes' du nerf; 92 C. dans tous les muscles.

s'est vidé de liquide et n'en contient plus qu'une très faible quantité; cette résistance

surajoutée n'existe pas pour les muscles de la cuisse.

170 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Rameaux supérieurs : 107 C. dans le frontal, le sourcilier, le pyra-

midal ;

Rameau de l'orGic2clcric°e des paupières : 110 ;

Rameaux moyens : 104.

Branche inférieure : 106.

2. - Courants galvaniques.

(Méthode polaire : électrode sternale 8 crnx Il ; électrode différente,

petite olive,18-- >< -

Carré du menton : 1 J/2 111 A, VI éléments, NFC' > l'1 C'.

Orbiculaire des lèvres : 2 m A, VI, NFC" seule ; 2 J/2 m A, VIII, NEC

> PFC ?

Élévateur commun : 1 1/2 III A, VI, NFC seule; 2 1/2 m A, VIII, NIJC

> PFC'" .

Orbiculaire des paupières : 3/4 m A, IV, NFC'>PFC"; 1 1/2 m A.

YI, NrC > 1>rc' ;

Frontal : 1/2 m A, VI, NFC" seule ; 1 m A, VIII, NFC > PFC".

Zygomatiques : 1/2 m A, VI, NFC" seule; 2 mua, VIII, NFC > PFC'.

Masséter : 3/4 m A, VIII, Ire NFC'' : 1 1/2 m A, X, NFC seule, 2 m ,

NFCC > PFC". '

Nerf facial : Rameaux supérieurs ; ,1/2 m A, VI, NFC'' ; 1 m A, X, NFC

> PrC'.

Rameau de l'orbiculaire : 1/2 m A, VI, NFC" seule ; 1 1/4 m A, VIII,

Ni CC > Pl C'.

Rameaux moyens : 1 1/4 m A, VI, NFC> PFC' ; 2 m A, VIII, NFCC >

PFC'.

Branche inférieure : 3/4 m A, VI, NFC" > l'1C"' ; 1 1/4 m A, VIII,

NFCC > PFC.

Les résultais précédents sont ceux obtenus sur le côté gauche; les réac-

tions du côté droit, sont sensiblement semhlables.

E. 11 U E'l',

Chef adjoint du laboratoire de la clinique

des maladies du système nerveux.

NOUV. ICONOGR. DE LA SALPLTRILRt- T. VU, PL. XVII

MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE

Attitude' de trois malades dans la station debout.

L BATTAILLE ET Cil

Éditeurs

UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE

AVEC ATTITUDES VICIEUSES EXTRAORDINAIRES

Sous ce titre, nous avons, le 13 avril dernier, présenté à la Société mé-

dicale (1), avec notre maître M. Brissaud, un malade présentant des dé-

formations excessives. C'est en effet le degré extraordinaire de la défor-

mation qui constitue le côté véritablement' curieux de ce cas. D'autre

part, l'observation de cet homme renferme quelques points intéressants à

souligner. Les voici en détail.

Aimable R... ? monteur en fer, agé de 27 ans, est entré le 11 avril 1894

dans le service de M. Brissaud.

Ses antécédents héréditaires n'offrent rien d'intéressant à noter. Sa mère est

morte à 51 ans de tuberculose pulmonaire. Son père, âgé de 60 ans, est bien

portant : il est fortement alcoolique et très violent. Notre malade était le qua-

trième d'une famille de 8 enfants ; six sont morts, (cinq en bas âge, un à 26 ans

de tuberculose pulmonaire) et le septième qui a 18 ans est en bonne santé. Les

grands parents sont morts très âgés. Du côté des collatéraux (oncles, tantes,

cousins, cousines, etc.) il n'y a rien de spécial à mentionner. Personne dans la

famille n'aurait eu de maladie analogue à la sienne ni même d'affection névro-

pathiquo.

Quant aux antécédents personnels nous avons appris que R..... était né avant

terme (8 mois) et qu'il avait marché de bonne heure. Il a eu la rougeole vers

six ans. Il a été en classe de 8 à 12 ans et a appris à lire et à écrire assez faci-

lement, quoiqu'il ait souvent fait l'école buissonnière. Durant cette période il

était comme lotis les enfants de son âge : il jouait et courait sans aucune gène;

il était même, dit-il, toujours le premier à la course. Vers 12 ans, il apprend z

le métier de serrurier et il 14 ans 1/2 rentre dans une fonderie de Saint Denis. j

A 15 ans 1/2 (novembre 1882) il tombe accidentellement d'uue hauteur de vingt <

mètres et reste une heure sans connaissance : il n'avait ni fracture ni luxation j

et se plaignait simplement de douleurs dans les reins. Six, semaines, après ? il . 1

pouvait reprendre son dur travail sans se ressentir de cet accident. A 16 ans,

il aurait eu « un tour de reins » : il a fait un faux pas en roulant une brouette

et a senti un craquement dans la région rénale. Cet incident a nécessité un repos

de quatre jours.

(1) l3mss.wn r/r Souques. liociélé métl. des hop. de Paris, 13 avril lS9l.

172 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

C'est un an après, à 17 ans, qu'il a remarqué que ses épaules et ses bras

devenaient faibles, particulièrement dans les mouvements d'élévation. Dans

ces mouvements ses omoplates devenaient saillantes. Ses camarades l'avaient

surnommé « les ailes ». Il a remarqué, vers la même époque que ses épaules

maigrissaient. A l'âge de 20 ans, la faiblesse des membres supérieurs s'était

accentuée, au point qu'il a été obligé de renoncer son métier. Il n'avait encore

rien remarqué du côté des membres inférieurs. A 21 ans, ceux-ci ont commencé

à faiblir et l'ascension des escaliers est devenue difficile. Il a été réformé par le

conseil de révision et de 21 à ` ? 5 ans a exercé des métiers d'infirme, travaillant

sur les marchés de St-Denis, portait des paquets, gagnant mal sa vie, souvent

sans ressources, sans nourriture et sans abri.

A partir de 25 ans, il a été obligé de renoncer il tout travail et de vivre de

chanté.

Le malade ne peut dire la date précise du début des déformations qui sonl

venues, dit-il, lentement et progressivement. Il n'a jamais remarqué qu'il ne

pouvait pas fermer complètement ses yeux. De même il a toujours pu siffler

comme aujourd'hui, c'est il-dire fort mal, mais ce fait ne l'a jamais frappé.

Durant cette longue évolution, il n'a jamais éprouvé la moindre douleur.

Pas d'alcoolisme, pas de maladies vénériennes.

Etat actuel (avril 1894). Pas de troubles de la sensibilité objective ou

subjective ; pas de troubles vésico-rectaux ou génitaux. Absence de troubles

intellectuels. Les divers viscères : coeur, poumons, etc. sont normaux et fonc-

tionnent régulièrement.

Tout' se borne à une atrophie musculaire et à des déformations considérables.

La description suivante sera presque exclusivement morphologique : a cet

égard les Planches ci-jointes (XX et XXI) nous dispenseront de longs commentai-

res. Quant aux détails de l'atrophie musculaire, on les trouvera dans la note très

soignée qui nous a été obligeamment communiquée par notre collègue et ami,

11. Huet et qui se trouve reproduite plus loin in extenso.

Tète. La face est symétrique, unie et sans rides. Le front est lisse et ne

peut être ridé : c'est il peine s'il y a esquisse de mouvement des muscles fron-

taux ; les sourciliers se contractent normalement. L'occlusion normale des

yeux est incomplète ; il reste un écartement de 3 à 4 millimètres entre les bords

libres des deux paupières ; leur occlusion forcée est possible, mais clans cet état

les orbiculaires résistent a peine à l'ouverture passive. Aussi les yeux sont-ils

en pseudo-exorbitisme, la sclérotique élrmt;plus découverte que normalement.

Les plis naso-labiaux n'existent pas au repos. Les lèvres sont grosses, saillan-

tes mais au contact l'une de l'autre, de sorte que l'orifice buccal reste fermé. Les

fonctions de ces organes sont très troublées. Les labiales sont assez correctement

prononcées. Les actes de siffler et de souiller se font il l'aide des buccinateurs

qui, en tendant l'orbiculaire des lèvres, élargissent transversalementl'orifJcehuc-

cal. Ces actes sont très dilliciles. Le malade ne peut du reste sifilcr qu'a tra-

vers les dents. Il peut froncer un peu les lèvres en les avançant et esquisser la

moue. Dans le rire, les sillons naso-labiaux et jugaux s'accentuent fortement,

plus du côté droit que du coté gauche, car la paralysie atrophique semble plus

UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE 173

marquée il gauche qu'à droite. Le rire est niais et transversal, plus facile du

côté droit.

Les masseters, les ptérygoïdiens, les temporaux sont respectés ainsi que les

muscles moteurs des yeux. Les pupilles sont égales, réagissent bien et l'acuité

visuelle est intacte. Les muscles du menton paraissent indemnes. De même la

langue, le pharynx, le voile du palais, le larynx sont normaux anatomiquement

et physiologiquement.

En somme, faciès myopathique très accusé de face et surtout de profil, à l'état

de repos et à l'état d'expression. En outre, le crâne est proportionnellement

plus développé que la face. La région occipitale présente l'aplatissement décrit

chez les myopathiques par MM. P. Marie et Onanoff.

Cou. Les deux sterno-mastoïdiens sont très atrophiées et dans les positions

latérales de la tête se dessinent peine. Les omo-hyoïdiens semblent respectés,

de même que les muscles de la région postérieure. Tous les mouvements s'exé-

cutent ; le malade résiste bien à la flexion passive de la tête et mal à son ex-

tension. ,

MEMHHES supérieurs. La morphologie des épaules est anormale. Les del-

toïdes ont gardé leur relief et le-droit parait pseudo-hypertrophié. Pareillement

le sus et sous-épineux ont un aspect à peu près normal. Les trapèzes ont dis-

paru Les omoplates n'ont aucune fixité; elles flottent en tous sens. Leurs bords

spinaux sont détachés en ailes et distants de la crête épineuse des vertèbres de

11 centimètres à droite, de 8 à gauche. Les omoplates sont élevées en masse et

viennent surplomber les clavicules, si le malade essaie de lever les bras. Leur

face postérieure regarde en dehors ; leur angle supéro-externe est abaissé et

porté en avant et en dehors ; les angles supéro-interne et inférieur sont égale-

ment' surélevés.

Les clavicules, très saillantes, sont dirigées horizontalement de dehors en

dedans.

Les bras sont très grêles ; il semble que les muscles ont à peu près disparu.

Quanl aux avant-bras, ils forment un contraste avec les bras il canse de leur

volume et de leur forme relativement normaux. L'atrophie porte surtout sur le

long supinateur et les radiaux. Les mains ne semblent pas intéressées.

Les réflexes olécrâniens sout absents.

174 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

peine convexes. L'abdomen est proéminent; sa paroi amincie fait supposer une

atrophie notable de ses muscles.

Vu de dos, le malade présente une déformation excessive : omoplates sur-

élevées et écartées en ailes, absence de scoliose, mais lordose monstrueuse dans

la région dorso-lombaire (PI. XX et XXI).

La masse commune est peu atrophiée. Le diaphragme est intact.

Le bassin est fléchi sur les cuisses et ne peut être redressé.

Membres inférieurs. Les fessiers sont atrophies et l'anus apparaît béant

dans un sillon interfessier très élargi.

Les cuisses sont très amaigries. Les jambes et les pieds semblent respectés.

UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE 175

A la face l'excitabilité électrique est aussi notablement diminuée dans

l'orbiculaire des paupières, dans l'orbiculaire des lèvres, et dans la por-

tion de l'élévateur commun qui élève la lèvre supérieure ; dans les au-

tres muscles il n'y a pas d'altérations manifestes de la contractilité

électrique.

I. - Membres supérieurs. Ceinture scapulaire. Tronc

1. Courants faradiques.

(Exploration faite avec le petit appareil il chariot de Tripier ; courant induc-

teur de deux éléments Leclanché; bobine induite à gros fil ; intermittences fré-

quentes. Méthode polaire; électrode sternale 8 X 11 : électrode différente,

grosse olive 3 cm. X 2 cm. S).

Les muscles de la ceinture scapulaire sont pour la plupart très atrophiés ;

l'atrophie.est en particulier très marquée pour le trapèze et le grand dentelé.

Aussi les omoplates sont-elles fortement détachées du tronc, même au repos,

les avant-bras reposant sur les cuisses, pendant que le malade est assis ; dans

ces conditions l'angle inférieur et le bord spinal du scapulum font une forte

saillie en arrière, l'angle supérieur et interne est remoulé et fait saillie dans le

triangle sus-claviculaire, tandis que le moignon de l'épaule est abaissé et porté

en avant ; le bord spinal est fortement oblique d'avant en arrière et de haut en

bas, et très faiblement de dehors en dedans, de sorte que le parallélisme avec

la crête épineuse subsiste mais ne se fait plus suivant la direction verticale; la

base de l'épine de l'omoplate, fortement remontée, se trouve au niveau de l'a-

pophyse épineuse de la 11'0 vertèbre dorsale, dont elle est éloignée latéralement

de 7 à 8 cm. : les angles inférieurs de l'omoplate sont éloignés de la crête épi-

neuse de 6 il 7 cm.

Lorsque le malade cherche à élever les bras, ce qu'il ne peut guère faire que

latéralement, sans atteindre l'horizontale, car les bras ne s'écartent guère du

tronc au delà d'un angle de 4S., les déformations précédentes s'exagèrent beau-

coup : l'angle interne du scapulum soulevé par la portion élévatrice du trapèze

et surtout par l'angulaire de l'omoplate, se porte fortement en haut et en avant

et dépasse de 3 à 4 cm. par en haut le niveau de l'apophyse épineuse de la

7° vertèbre cervicale, il se trouve presque sur une même ligne transversale

que l'angle du maxillaire inférieur, qui de son côté s'en trouve rapproché par

le renversement de la tête en arrière ; l'angle inférieur du scapulum est consi-

dérablement élevé en même temps qu'il subit un fort mouvement de bascule

qui le rejette en arrière, il se trouve ainsi au niveau de l'apophyse épineuse de'

la 20 vertèbre dorsale, dont il est distant latéralement de 4 à 5 cm. tandis qu'il

est détaché de la paroi thoracique dans le sens antéro-postérieur par une dis-

tance de 7 à 8 cm. ; de cette façon le bord spinal, très obliquement dirigé d'a-

vant en arrière, de dehors en dedans et un peu de haut en bas, se trouve si-

tué dans un plan presque horizontal.

176 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Trapèze : très atrophié dans ses trois parties, mais la portion adductrice l'est

plus que la portion élévatrice et celle-ci plus que la portion claviculaire.

Dans la portion claviculaire les premières contractions n'apparaissent qu'avec

un écartement des bobines de 65mm, bien plus tard que pour un muscle nor-

mal ; en même temps des contractions se montrent dans l'angulaire de l'omo-

plate produisant le déplacement du scapulum ; dans ce dernier muscle d'ail-

leurs les contractions apparaissent déjà il 75mm (à cet écartement des bobines

il se produit déjà aussi des C. dans le deltoïde par excitation des nerfs du pexus

brachial).

Dans la partie élévatrice de faibles C., soulevant seulement les faisceaux mus-

culaires, apparaissent à 30mm à droite, et produisent à 0 un léger déplacement

du scapulum ; à gauche, bien que l'atrophie paraisse presque aussi prononcée,

la contractilité faradique est un peu meilleure, les C. minima apparaissent à

40mm, elles sont plus fortes qu'a droite, à 30mm, et le déplacement du scapu-

lum est assez accusé à 0.

Dans la portion adductrice des C. apparaissent à 30mm à gauche, mais elles

sont insuffisantes même il 0 pour produire l'adduction du scapulum ; adroite

les C. sont encore plus faibles qu'a gauche et les C. minima n'apparaissent

guère qu'à 0.

Les muscles des gouttières vertébrales, sous-jacels, long dorsal, etc., sont

plus excitables et leurs contractions se produisent déjà à 55 ou 60mm.

Les muscles sacro-lombaires présentent aussi des C. nettement accusées il

1 ? pour côté gauche et à 401nra pour le côté droit.

Rhomboïde notablement atrophié ; il gauche les C. apparaissent à ! >·0 ? ; il

droite seulement à 30mm.

(Malgré l'atrophie des adducteurs du scapulum le rapprochement des épaules

cn arrière est possible, et se fait encore assez bien avec élévation simultanée

du scapulum par le rhomboïde et le trapèze moyen ; en bas l'adduction se fait

suffisamment bien pour que les bords spinaux soient en même temps parallèles

à la colonne vertébrale, les angles inférieurs restant toutefois fortement déta-

chés du tronc).

Angulaire DE l'omoplate : C. m. il 75nim.

STERNO-CL'IDO-3[ASTOIDIEN très notablement atrophié, surtout dans son fais-

ceau claviculaire ; contractilité faradique très diminuée; C. m. à G0'nm ; C. en-

core très faibles à 50mm (pendant l'excitation du sterno-mastoïdien des C. assez

fortes apparaissent déjà dans le peaucier du cou il 60'nm).

Sus-rINEUx : ne parait pas notablement atrophié ; à gauche, C. minima il

65mm ; C. avec déplacement il 55 ? ; il droite, C. minima il 55, C. avec dépla-

cement à 50.

Sous-épineux : n'est pas sensiblement atrophié; C. m. à 65, C. avec déplace-

ment à 60"'m, à peu près de même des deux côtés.

Grand rond : ne semble pas atrophié notablement, C. m. il 65; C. avec dé-

placement à 55.

Grand pectoral : très notablement atrophié : C. m. à 40 ? ; C. encore faible

à 30"n" des deux côtés.

UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE E 177

DELTOIDE : relativement peu atrophié il droite, un peu plus a gauche, conserve

cependant un volume assez considérable qui contraste avec l'atrophie énorme

des muscles du bras.

Portion antérieure : à droite, n'est que peu atrophié, et l'atrophie est appré-

ciable surtout dans sa partie supérieure : C. ni. il 80mm, il 70mm C. assez bon-

nes, il 65, C. bonnes ; - gauche, l'atrophie est plus marquée et porte surtout

aussi sur la partie supérieure : C. m. a 70n ? à 60 C. assez bonnes.

Portion moyenne : à droite, n'est guère atrophiée, si ce n'est un peu dans sa

partie supérieure, C. m. à 70 ? il GO C. assez bonnes; a gauche, un peu

plus atrophiée, dans sa partie supérieure surtout, C. m. à 6ai ? : C. assez bon-

nes il Õ51llI11.

Portion postérieure : il droi'te, n'est guère atrophiée : C. m. à 70; C. assez

bonnes Ù 60; - il gauche, sensiblement atrophiée dans sa partie supérieure :

C. m. il 0 : il 55 C. assez bonnes.

Biceps : considérablement atrophié des deux côtés ; cependant la contractilité

faradique bien que très diminuée est encore très appréciable; à 60111111 C. m. :

à 50 C. encore très faibles, mais nettes.

ConAco brachial : comme le précédent.

Brachial antérieur : très atrophié des 2 côtés ; à 50mI" C. extrêmement fai-

bles.

Triceps, longue portion : très atrophiée : il 65 ? C. m. ; à 50 ? C. encore fai-

bles, mais nettes.

Portion moyenne : très atrophiée : il 50 C. m. : il 40mm C. encore très faibles.

Portion inférieure : comme la portion précédente ; cependant C. un peu plus

fortes.

Les muscles des avant-bras conservent pour la plupart un volume d'apparence

normale contrastant avec la maigreur extrême de ceux des bras. Toutefois le

long supinateur et les radiaux sont notablement atrophiés, un peu plus à droite

qu'a gauche. Néanmoins le long supinateur peut suppléer au biceps et au bra-

chial antérieur pour produire la flexion de l'avant-bras sur les bras, mais ne

peut opposer dans ce mouvement qu'une résistance très minime.

Long supinateur, radiaux : les C. minima n'apparaissent guère que vers

50mol11 : à 30mm les C. provoquées sont encore très faibles et ne produisent pas

de déplacement des leviers qu'ils doivent mouvoir, ce déplacement est entravé

parles C. des muscles antérieurs de l'avant-bras, qui apparaissent déjà à 70miu

l'excitation portant sur les muscles postérieurs.

Extenseur commun : malgré le volume bien conservé en apparence de ce

muscle, sa contractilité volontaire est notablement affaiblie; la main peut être

portée dans la prolongation de l'axe de l'avant-bras mais elle ne peut être éten-

due davantage; de plus la résistance qui peut être opposée à la flexion passive

du poignet et des doigts est très faible.

Les C. faradiques minima apparaissent vers 55 ou 60 ? ; les C. restent très

faibles à 40 et à 30mm le déplacement des doigts est peu apparent et se trouve

entravé par les C. simultanées provoquées dans les fléchisseurs.

vu 12

178 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Cubital postérieur : il peu près comme le précédent; apparition des C. mini-

ma it 65.

Long abducteur, long et COURT extenseur DU pouce. EXTENSEUR DU PETIT doigt :

contractilité meilleure que dans les muscles précédents, C. m. apparaissent

vers 70mm ; à 60mm déplacement déjà bien accusé.

Extenseur DE l'index : Dans ce muscle au contraire la contractilité est faible,

il se comporte à peu près comme l'extenseur commun. c

Les fléchisseurs diffèrent notablement des extenseurs et se comportent sen-

siblement comme des muscles normaux au point de vue de la contractilité

volontaire et de la'contractilité faradique :

Palmaires. Fléchisseur superficiel : C. m. à 75 ; à 70 et à 65, C. avec dé-

placement bien accusé.

Fléchisseur profond. Cubital antérieur : C. m. vers 70 ; C. avec déplace-

ment à 55 ;

Rond pronateur : C. m. vers 65 léger déplacement à 60m' ;

Aux mains les muscles conservent aussi un développement normal.

COURT abducteur, opposant, court fléchisseur du pouce : C. m. vers 55 ;

C. avec déplacement à 50mm.

Adducteur du pouce. Adducteur du PETIT DOIGT : C. m. à 60 ; déplacement il 55.

1er 2e, 3°, 4e Interosseux dorsaux : idem.

Nerf médian (au coudé) : à 80mm C. seulement dans les muscles du thénar ;

à 75 C. apparaissent aussi dans les autres muscles ; à 70 C. avec déplacement

assez accentué pour tous les muscles.

(au poignet) : à 70 C. m. ; à 65 C. avec déplacement.

NERF cubital (au coude) : C. m. il 80 ; déplacement bien accentué à 70.

- (au poignet) : à 65, C. m. ; il 55 C. avec déplacement bien accusé.

NERF radial : à 60 C. m. mais très faibles, apparentes surtout dans le cubital

postérieur ; à 50 C. plus accentuées mais faibles encore, masquées par la pro-

pagation de l'excitation aux fléchisseurs (seulement soulèvement des tendons de

l'extenseur commun et des extenseurs propres) ; il 40 C. encore faibles.

2. Courants galvaniques.

(Méthode polaire : électrode sternale, 8 cm. X Il ; électrode différente, grosse

olive 3 cm. X cm. 5).

Trapèze (partie moyenne) : 10 m. A. NFC"' ; 12 m. A. NFC">PFC'" ; 15 m.

A. NFC'>PFC" (1).

Grand pectoral : 10 ni. A. NFC'>PFC ?

DELTOIDE, partie antérieure : à 2 1/2 m. A. NFC", C. faible mais nette ; pas

de C. à PF. ; 6 m. A. NFC>PFC ?

Partie moyenne 5 m. A. NFC>PFC ?

(1) La lettre C suivie d'un accent indique que les contractions sont faibles ; elles sont

d'autant plus faibles que la lettre est accompagnée de plus d'accents (ainsi C"' indique

des C. très faibles) ; la lettre C seule indique des C de moyenne étendue ; et la lettre

une ou plusieurs fois répétée des contractions fortes et d'autant plus fortes que la lettre

est plus de fois répétée.

UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE 179

Partie postérieure : 4 m. A. NFC' seule ; 6 m. A. NFCC>PFC".

Biceps : 3 m. A. NFC"' seule; 4 m. A. id. ; 6 m. A. NFC'>P1"C ?

Triceps, longue portion : 5 m. A. NFC' seule.

Portion moyenne : 5 m. A. NFC'" ; 7 ni. A. NFC'>PFC ?

Long supinateur : 4 m. A. 1re NFC'" ; m. A. NFC">P1"C'" ; 7 1/2 NFC'

>PFC'.

Radiaux : idem.

Extenseur commun : 3 m. A. NFC"' seule ; 4 m. A. NFC">PFC" ; 6 m. A.

NFC'>PFC'.

Cubital postérieur : comme le précédent. t.

Palmaires : 2 m. A. NFC" seule : 3 m. A. NFC'>PFC"; 5 m. A. NFCC

>PFC.

Fléchisseur superficiel 2 m. A. NFC"' seule ; 2 1/2 m. A. NFC'>PFC" ;

4 1/2 m. A. NFC>PFC.

Thénar (opposant du pouce) : 2 m. A. NFC" seule; 2 1/2 m. A. NFC'>PFC".

IlYlIOT11r,NAII (adducteur du petit doigt) : 2 1/2 m. A. NFC ? seule; 3 m. A.

NFC'>PFC'.

le'' Interosseux dorsal : 3 1/2 m. A. 1FC'>PFC"' : 5 1/2 m. A. NFC>PFC'.

Nerf médian (au coude) : 2 m. A. NFC" seule ; 3 m. A. NFC'>PFC' : 4 1/2

m. A. NFCC>PFC'POC'.

Nerf cubital (au coude) : 2 m. A. NFC" ; 3 m. A. NFC'>PFC" ; 5 NFCC

>PFC'>POC.

II. Membres inférieurs.

1. Courants faradiques.

Les résultats rapportés ci-dessous sont ceux fournis par le côté gauche; les

réactions du côté droit sont sensiblement semblables.

Grand fessier : un peu atrophié : des C. apparaissent nettement avec un

écartement des bobines de 45""= ; avec un écartement de 30mm les C. sont un

peu plus étendues ; elles sont plus étendues encore à 0 bien que restant nota-

blement plus faibles l'état normal.

Moyen fessier : assez fortement atrophié ; C. minima apparaissent vers 20mm ;

il 0 C. encore très faibles.

Les muscles de la cuisse sont notablement amaigris ; les extenseurs conser-

vent cependant une force assez considérable, ils produisent avec une énergie

assez grande l'extension de la jambe sur la cuisse et s'opposent encore assez

bien à sa flexion passive ; les fléchisseurs sont au contraire bien plus affaiblis

et n'opposent qu'une résistance minime il l'extension passive de la jambe.

Vaste interne : notablement atrophié ; à 15mlll C. minima ; à 31)mm C. encore

faibles ; il 30 ? C. assez bonnes, mais relativement plus faibles qu'il l'état

normal. '

Droit antérieur : C. minima il 40mm; à 30111111 C. encore faibles.

Vaste externe : C. minima à 48 ? ; à 35mm C. assez bonnes.

Tenseur DU fascia Latta : C. minima à 50mm ;

180 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Couturier : Ce muscle est un des mieux conservés aux membres inférieurs ;

il se tend fortement pendant les contractions volontaires, et il se contracte éga-

lement bien sous l'excitation électrique; C. miuima entre 65 et 70mm ; Ù 60mm

C. déjà fortes.

Grand adducteur : C. m. à lion-. Pectine et moyen adducteur : C. m. à 45 ?

Muscles internes : droit interne, demi-membraneux et demi-tendineux. Biceps

fémoral : C. m. il 30 ? ; à 20 ? C. encore très faibles ; il 0 C. encore faibles.

Les muscles de la jambe, les muscles antëro-externes comme les muscles

postérieurs, ne paraissent pas atrophiés ; leur force reste encore très bonne ;

la flexion dorsale du pied et l'extension des orteils se fait bien et la résistance

opposée dans cette position par le malade est encore considérable, bien qu'un

peu plus faible peut-être qu'a l'état normal ; l'extension du pied sur la jambe

est également forte et dans cette position la résistance semble à peu près nor-

male.

Jambier antérieur : C. m. à 55 ? ; Jumeau externe : C. m. à 55 ? ;

Extenseur commun : C. m. il 50 ? ; , Jumeau interne : C. m. à 60 ? ; ,

Long péronier : C. m. à q,5mm ; Soléaire : C. m. à 55 ;

Court péronier : C. m. il ! J;5 ? ; Flécii. commun : Mi ;

TVTENS. du gros orteil : C.in.à45'"m; Fléchisseur propre du gros orteil :

Pédieux : C. m. a 4.0 ? ! 15 ;

Nerf péronier : C. m. à 63 ? : à 60 ? C. déjà assez fortes.

2. Courants galvaniques.

(Méthode polaire : électrode sternale 8x11; électrode différente : grosse

olive, 3 cm.X2 cm. 5).

Grand fessier : il 10 m. A. NFC" seule; à 15 m. A. NFC'>PFC".

Moyen fessier : à 12 m. A. pas de C. appréciables ; à 15 m. A. NFC">PFC ?

Vaste interne : il 6 m. A. 1 NFC"' il 10 m. A. NFC' encore faible; à

11 1/2 m. A. 1 ? PFC"' ; il 15 m. A. NFC>PFC'.

Vaste externe : 6 m. A. 1"C NFC"' ; 7 m. A. NFC"; 11 m. A. NFC'>PFC ?

(1° PFC).

Droit antérieur : 5 m. A. NFC"' seule : à 10 m. A. ire PFC et NFCCI'FC ?

Couturier : 4 1/2,m. A. NFC" seule ; 6 m. A. NFC>PFC" ;

Tenseur du fascia lata : 10 m. A. NFC" seule ; 15 m. A. NFC'>PFC ?

Grand adducteur 8 m. A. NFC'PFC ?

Jambier antérieur : 6 m. A. 1re NFC ; 8 m. A. 1re PFC ; 8 m. A : NFCC>

PFC".

Extenseur commun : 4 1/2 m. A. 1 NFC ; 7 m. A. NFCC>PFC".

Long péronier : 4 m. A. NFC' seule ; 6 m. A. NFC>PFC' (1'° PFC).

Court péronier : 6 m. A. NFC>PFC'.

Extenseur propre du gros orteil : 5 m. A. 1 ? NFC ; G m. A. NFC'>PFC".

Pédieux : 4 m. A. NFC" seule ; G m. A. NFC'l'JC".

Jumeau externe : 3 1/2 m. A. lrc NFC" ; 5 m. A. NFCI'FC' (1« PFC).

Jumeau interne : 3 m. A. Ire NFC' ; 4 m. A. NFCC>PFC".

UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE E 181

Fléchisseur commun : 6 1/2 m. A. NFC'>PFC".

Nerf péronier : 1 1/4 m. A. 1re NFC"; 3 m. A. NFCC seule; 4 m. A.

NFCC>PFC" = POC" ; 7 m. A. NFT>PFCe = POC.

III. Face.

1. Courants faradiques.

(Exploration faite avec le grand chariot de Tripier ; bobine induite à gros fil ;

intermittences peu fréquentes, 2 à 3 par seconde ; courant inducteur de 3 grands

éléments Leclanché.

Méthode polaire : électrode sternale 8 X 11 ; électrode différente, petite olive,

18 ? X 12mm). Les résultats obtenus sont il peu près identiquement sem-

blables il droite et à gauche).

Carré du menton ; M. de la houppe du menton ; Triangulaire des lèvres :

C. minima à 90w ?

Orbiculaire des lèvres : Contractilité un peu diminuée; C. minima il 85.

Élévateur commun : Contractilité un peu diminuée surtout dans la partie qui

s'insère il la lèvre supérieure : C. minima apparaissent à 85mm dans la portion

du muscle qui élève l'aile du nez, et il 80mm seulement dans la portion qui élève

la lèvre supérieure.

Dilatateur des narines : C. m. à 100 ;

Transverse du nez : 90 ; Buccinateur : 95 ; Grand et petit zygomatiques : 90 ;

Orbiculaire de paupières : Contractilité un peu diminuée, surtout dans la par-

tie qui occupe la paupière supérieure; C. minima apparaissent entre 80 et 85 ?

Frontal : 95 ; Sourcilier : 92 ; Pyramidal : 90 ;

Masséler : 100.

Nerf facial (tronc dans l'oreille externe) : C. m. entre 75 et 80 : les C. de

l'orbiculaire des lèvres et de l'orbiculaire des paupières sont plus faibles que

celles des autres muscles.

Rameau frontal : C. m. à 100 : Rameau orbiculaire : C. m. il 85 ;

Rameaux moyens : de 90 il 85 C. dans les ni. du nez, les zygomatiques, et

l'élévateur de, la lèvre supérieure ; de 80 il 85 C. dans l'orbiculaire des lèvres ;

Branche inférieure : C. m. il 95. .

2. - Courants galvaniques.

(Méthode polaire : mêmes électrodes que pour les courants faradiques).

Carré du menton : VIn éléments, 2,5 m. A. 110 NFC"' ; X, 3,5 m. A, NFC'

Orbiculaire des lèvres : X, 3,5 m. A. pas de C : XH, 5 m. A. NFC'>PFC ?

Elévateur commun de l'aile du 11t ? et de la lèvre supérieure : VIII, 2 m. A.

NFC' dans la partie qui élève l'aile du nez ; X. 3,5 m. A. NFC;>PFC'" ; à NF,

élévation bien accusée de l'aile du nez, élévation faible de la lèvre supérieure :

il PF élévation seulement de l'aile du nez ; XII, 4,5 m. A. NFC>PFC" : il PF

élévation de l'aile du nez et aussi, mais plus faible de la lèvre supérieure.

Zygomatiques : VIII, 2 m. A. NFC' seule; X, 3 m. A. NFC>PFC'.

182 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Frontal : VIII, 1 m. A. NFC ; X, 2, 5 m. A. NFC>PFC'.

Masséter : VIII, 2,5 m. A. NFC"' ; X, 3,2 m. A. NFC seule ; XII, 4,5 m. A.

NFC>PFC'.

Nerf facial : Rameau frontal : VIII, 1 m. A. NFC' ; X, 2 m. A. NFC ; XII,

3 m. A. NFCC>PFC'.

Rameaux moyens : VIII, 1,5 m. A. NFC' seule; X, 2,5 m. A. NFC>PFC'

(C. plus faibles dans l'orbiculaire des lèvres que dans les autres muscles).

Branche inférieure : VI, 1,5 m. A, ire NFC' ; VIII, 2,5 m. A. NFC>PFC' ;

X, 3,5 m. A. NFCC>PFC.

En somme, cette observation, intéressante par ce fait qu'on voit réunis

chez un même sujet les trois principaux types de la myopathie primitive,

constitue surtout une curiosité par le degré excessif des déformations. On

retrouve la même variété, beaucoup moins accusée cependant, dans un cas

de MM. Landouzy et Déjerine (1), et dans l'observation de M. Savill.

Dans notre cas, les attitudes vicieuses sont tellement extravagantes qu'elles

constituent, pour ainsi dire, la caricature des déformations qu'on ren-

contre communément dans la myopathie.

A cet égard, elles méritent d'être soulignées. Dans la station assise et

vu de profil, le malade présente une ensellure dorso-lombaire qui rap-

pelle la morphologie des femmes boschimanes. PI. XX.

Pour passer la station debout, il commence par prendre appui sur ses

genoux avec les mains, puis il incline le tronc en avant en se soulevant

légèrement (Fig. 51). Dans un second temps, il descend sa main gauche

au-dessous du genou correspondant, étend le membre supérieur droit,

grimpe avec la main gauche le long de la cuisse pour placer son poing sur

la fesse gauche. Enfin dans un troisième temps, il redresse le tronc et la

tête et vient placer sa main droite sur la fesse du même côté. (Fig, 52) (2).

Placé par terre, clans le décubitus horizontal il parvient seul il se met-

tre debout. Il prend d'abord un appui sur le sol avec ses coudes et réussit

ainsi à fléchir le tronc. Arrivé alors à s'asseoir, il appuie ses mains sur le

parquet, fléchit les memhres inférieurs en arcboutant ses talons et se sou-

lève jusqu'à la stalion accroupie. A partir de ce moment il passe, pour

se mettre debout, par la série d'attitudes que nous avons indiquées ci-

dessus.

Dans la station debout, les jambes sont écartées, les deux pieds repo-

sant sur le sol tantôt par toute la plante, tantôt par la pointe de l'un ou de

l'autre. Le bassin fléchi sur les cuisses, l'abdomen très proéminent, la

(1) Revue de médecine, 1885, p. 259 et 269.

(2) Les Fig. 51 et 52 qui reproduisent des dessins du malade faits par M. Henry Meige

représentent les deux stations intermédiaires pour passer de la station assise à la sta-

tion debout, figurées Pl. XX.

UN CAS DE MYOPATHIE PRIMITIVE PROGRESSIVE 183

tête et le thorax en extension exagérée, joints à l'attitude des membres

supérieurs, donnent il l'habitus général de ce malade une allure de défi

invraisemblable. Pl. XX el XXI.

Il est juste de faire remarquer que ces diverses attitudes sont difficiles à

prendre el pénibles à garder quelques minutes. Néanmoins le malade peut

marcher, monter et descendre des escaliers sans trop de difficulté. Il

marche « en canard » en se balançant il l'excès. Cette intégrité, très rela-

tive il esterai, des fonctions de relation, contraste étrangement avec le

degré de l'amyotrophie et des déformations.. 1

A. Souques,

Chef de la Clinique des maladies du système nerveux.

Fig. 51

Fig. 52.

UN CAS D'AMYOTROPHIE PRIMITIVE.

ACCOMPAGNÉE DE RÉACTIONS ÉLECTRIQUES ANORMALES ET DE ,

. TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ. (I). ' a , ' "

I

Nos connaissances sur les amyotrophies sont loin d'être actuellement

très précises. Elles ne nous permettent pas de faire une classification sa-

tisfaisante des différentes formes de ces maladies. Aussi, chaque observa-

tion clinique nouvelle, quelque modeste qu'elle soit, peut avoir son im-

portance. C'est ce qui m'engage à publier pour mémoire le cas suivant

que j'ai observé pendant quatre ans et demie.

Au point de vue clinique, ce cas correspond à la « forme infantile de

paralysie musculaire progressive » décrite par Duchenne de Boulogne (2).

Mais une des particularités les plus intéressantes de celle observation

consiste en l'existence de réactions électriques qui n'ont pas encore été

observées dans ce type d'amyotrophie (3). '

D'accord avec les idées généralement admises à ce sujet je crois pou-

voir donner avant d'exposer le cas en question une classification qui résume

les différents cas d'amyotrophies qu'il m'a été donné d'observer. j

Si l'on définit l'amyotrophie : une atrophie musculaire qu'accompagne

une paralysie proportionnelle, la première division clinique qui se pré-

sente il l'esprit est la suivante : . .

1° Les cas où les muscles présentent des réactions électriques anormales,

ou dans lesquels ils ont seulement perdu d'une façon uniforme leur exci-

tabilité par les courants galvaniques.

II0 Ceux où l'on n'observe aucune altération.

Une telle division, d'après les opinions reçues, correspondrait ;umUomi-

quement à la suivante :

(1) .Mémoire inédit traduit de l'Anglais par 11. le Dr Henry Meige.

(2) Ilocuewr. nr ]JOll.Oûl''¡ : . De l'élecl1'isalion localisée, 1853, 1861 et 1872.

(3) Il convient de rappeler cependant que M. Brissaud a déjà signalé le premier en

1890 la présence de la réaction de dégénérescence chez un myopalbiquc du type facio-

scapulo-huméral. (Obs. rapportée par M. G. Guinon. Iconogr. de la Salpêtrière, 1893.,

1\'01). (lUI). y

1 , 1 . >

· NOU ? IGON04R L6 LA SALPLIRILR4 7· 'II, Pp II 11

' \

MYOPATHIE PRIMITIVE

(Cas de Savill.)

L. BATTAILLE ET C"

Éditeurs

NOUV. ICONOCR. DL LA SALPL.T(tILRL T. VII, PL. XXIII

MYOPATHIE PRIMITIVE

(Cas de Savill.)

L. BATTAILLE ET C"

Éditeurs

UN CAS D'AMYOTROPHIE PRIMITIVE 185

A. Les amyotrophies de cause spinale ou par lésion des nerfs périphé-

riques.

B. Les myopathies primitives, où la lésion porte uniquement sur la libre

musculaire, tantôt diminuée, tantôt accrue dans son volume.

A. Dans le premier groupe rentrent différentes maladies décrites sous

les noms suivants :

1° Paralysie spinale infantile,

Poliomyélite antérieure aiguë (Kussmaul),

Myélite aiguë des contes antérieures,

Paralysie spinale atrophique aiguë,

Paralysie essentielle des enfants,

Ces cas s'observent chez les enfants, leur début est brusque. Plusieurs

muscles des membres sont atteints à la fois; tous ces muscles ou quelques-

uns d'entre eux seulement recouvrent dans la suite leurs propriétés.

2° Atrophie musculaire progressive (type Ductienne-Aran).

Paralysie essentielle des adultes.

Atrophie musculaire spinale chronique.

Po/<o)Mye7/<e antérieure subaiguë.

Paralysie spinale atrophique subaiguë ou chronique.

Ici, le début est lent, progressif. La maladie s'observe chez les adultes,

sa marche est chronique; l'éminence thénar est la localisation favorite de

l'atrophie qui envahit progressivement les autres muscles.

3° Névrites périphériques multiples ou localisées. La paralysie l'emporte

ici souvent sur l'atrophie.

4" Atrophies musculaires liées à des poliomyélites antérieures secondai-

res a d'autres lésions spinales. Le type de ce groupe est la sclérose laté-

mie rt1nyotrophiljue ou maladie de Charcot (1).

On rencontre d'ailleurs incidemment des lésions du même genre dans

la myélite transverse et la syringomyélie.

5° Atrophies musculaires d'origine articulaire décrites par Charcot, (2).

On y observe le plus souvent une diminution de la contractilité muscu-

laire aux deux courants, et quelquefois d'autres modifications.

B. Dans le second groupe rentrent les différentes espèces d'amyolro-

phies que n'accompagnent aucunes réactions électriques anormales, ou

seulement celles qui sont en relation avec le degré de l'atrophie, affections

probablement indépendantes de toute lésion de la moelle ou des troncs

nerveux.

1° Paralysie pseudo-hypertrophique, de Duchenne (3).

(1) CuAncor. Leçons sur les Mal. du Syst. Nerv., T. II, ISS5, p. 234.

(2) Ibid., T. III, ]SS-7, p. 23.

(3) Ducuravr, loc. cil.

186 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

2° Différentes variétés d'amyotrophies qui se distinguent entre elles par

la répartition de l'atrophie au début dans certains groupes musculaires;

mais qui tendent avec le temps à se généraliser. Elles apparaissent dans

l'enfance ou l'adolescence, et sont en général héréditaires :

Atrophie musculaire infantile progressive de Duchenne (1) qui débute

par la face.

Atrophie musculaire progressive d'Erb (2) commençant par la ceinture

scapulaire.

Atrophie musculaire progressive de Leyrlen (3) débutant par les jambes.

Type frrcio-scapulo-h2lzzérrrl de Landouzy-Déjerine (4).

Il est très vraisemblable, comme Charcot l'a fait observer, que toutes

ces formes, y compris la paralysie pseudo-hypertrophique de Duchenne,

ne sont que des modalités diverses d'une seule et même maladie (5).

Dans ces différentes variétés on n'a pas noté de changements caractéris-

tiques des réactions électriques. On prétend môme que la réaction de dé-

générescence ne s'y observe jamais.

C'est dans ce groupe qu'on peut à divers titres faire rentrer le cas sui-

vant, bien qu'à ma connaissance il soit le seul de son espèce publié jus-

qu'à ce jour et qu'il ne réponde pas exactement aux types décrits dans la

classification précédente.

Il

. i

Il s'agit d'une jeune lille, nommée Susan S. admiseür l'âge de 18 ans,

le G novembre 1889 à « Paddington Infirmary » où elle est restée en trai-

tement jusqu'à ce jour (février 1894).

Cette jeune fille n'a jamais pu exercer aucun métier.

Elle a séjourné toute sa vie dans différents quartiers de Londres.

A ntécédezts héréditaires.

Le père, qui vit encore, est, au dire de sa femme un homme aimant la

bonne chère, mais non un ivrogne. Sa mère avait une mâchoire ( ? ) proé-

minente, et bavait d'ordinaire en mangeant. Un de ses cousins a eu des

accès d'épilepsie et une tante s'est suicidée. Il y aurait eu aussi des scro- \

fuleux dans sa famille. '

La mère esl bien portante. Elle a perdu son père à Page de 80 ans. On

ne retrouve dans sa famille aucune maladie ayant produit des impotences

(1) Ibid. l. c.

(2) Erss. Deutsche. Archiv. sur Klin. Méd., 1884, '

(3) LEYDEN. Klin. der Ruckenmarks-Ifranklaeilen. Bd. II, 1875.

(4) LANUOUZY et Déjerine. Rev. de médecine, 1886.

(5) CHARCOT. Leç. sur les Mal. du syst. nerv. T. III, 1881, p. 190.

NU : 1 ? ICONOGR. DE LA SALPLTRILRE T. VII, PL. XVIII

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE

Les formes extérieures sont relativement bien conservées, tandis que l'impotence fonctionnelle

est très grande pour tous les muscles.

L. HATTA1LLE ET c11 ? w ?

UN CAS D'AMYOTROPHIE PRIMITIVE 187

musculaires ou des difformités. Pas d'attaques, pas de paralysies tardives,

pas de troubles mentaux.

Elle a eu 8 grossesses :

1° Une fille morte à 20 ans de « bronchite » ; elle était née sourde et

muette, le palais divisé, et « le cerveau pas très solide ». La mère affirme

qu'elle était déformée comme notre malade, et que cette difformité avait

commencé s'accuser à peu près au même âge.

2° Un garçon âgé de 29 ans, « maigre, mais bien portant ».

3° Un garçon mort de « fièvre rhumatismale et de maladie de coeur » à

l'âge de 23 ans. Il n'était déformé d'aucune manière. ,

4° Un enfant mort-né après un intervalle de 10 années sans grosses-

ses.

5° Notre malade.

60 Une fausse couche au deuxième mois.

7° Un garçon de 16 ans; de 4 à 10 ans il était sujet à des attaques d'é-

pilepsie « causées par une peur ». Pas d'atrophie musculaire, ni de dif-

formités.

8° Une fille de 11 ans qui a une « maladie de coeur et la danse de

St-Guy ». D'après la mère, elle a eu une « fièvre rhumatismale » et « elle

ne pleurait pas comme tout le monde ». Mais elle n'est pas comme la ma-

lade, et elle ferme très bien les yeux.

Antécédents personnels.

Notre malade est venue au monde normalement et, toute enfant, elle

était très bien portante, sauf quelques légères convulsions qu'elle a eues à

l'âge de 3 jours. La mère affirme qu'elle n'a jamais pu fermer les yeux

convenablement.

A un an, elle fil une chute dans un escalier, mais elle ne fut pas blessée

grièvement.

Dans son enfance, elle était vive, alerte; à 15 mois, elle pouvait mar-

cher et se lever très aisément.

A l'âge de 7 ans ; on a remarqué qu' « un des os du milieu du dos pa-

raissait grossir ». La malade resta étendue sur le dos pendant environ

deux ans, mais d'une façon intermittente. Cependant la déformation du

dos s'accentuait légèrement et progressivement.

Etant enfant, son visage avait bonne apparence; mais dès la huitième

année, la face se modifia ; la mâchoire inférieure devint proéminente et

la parole embarrassée. Environ à la même époque, les pieds commencèrent

à se déformer comme on les voit actuellement. A 10 ans, elle était grande,

mais très maigre, assure la mère. Tous ces symptômes se sont progressive-

ment accentués dans la suite.

Jamais d'attaques, sauf les convulsions à l'âge de 3 jours.

188 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Les règles ont apparu à 11 ans, et se sont continuées depuis régulière-

ment.

La malade était clans l'impossibilité de marcher depuis l'année 1880. En

188, elle attendit à StMary's Hospilal pour que le chirurgien opérât son

pied droit; mais la permission ne lui en fut pas donnée. Depuis, elle est

devenue progressivement de plus en plus maigre et, en même temps, plus

faible. On ne peut incriminer l'alcool ni aucune autre cause clans ses an-

técédents.

7 novembre 1889. "

C'est à cette date que j'ai commencé à observer cette jeune fille, âgée

alors de 18 ans.

Elle était dans l'impossibilité absolue de marcher.

Quand on voulait la mettre dans la station debout, elle se tenait sur les

orteils de son pied droit et cherchait un appni.

La déformation spinale était très apparente. (Voy. PI. XXIII). Il y avait

une faiblesse considérable et une impotence de tous les muscles, plus mar-

quée dans les extenseurs que dans les fléchisseurs.

Voici l'examen détaillé du système nerveux fait à cette époque :

Elat mental : Intelligence saine. Caractère doux et simple, mémoire

bonne, opérations mentales lentes. Elle peut écrire son nom et copier

quelques mots. Education très précaire. La parole est lente etpeu distincte,

surtout en raison de l'impossibilité d'articuler les labiales.

La voûte palatine est anormalement élevée.

La face est sans expression, car les lèvres ne peuvent plus être rap-

prochées, l'inférieure lloltant comme un voile au vent. Les paupières ne

peuvent pas s'affronter par leurs bords et restent séparées d'un demi pouce.

Un peu d' « exophtalmie » et un léger gonflement du cou dans la région thy-

roïdienne. (Fig. 53).

Les deux mains et les deux pieds sont très congestionnés. Ii, ides.

Squelette et système musculaire.

La principale difformité consiste en une lordose très accentuée. L'angle

formé par les vertèbres lombaires et la région sacrée est presque droit.

Quand la malade est couchée, sur le dos, il y a une distance d'au moins

six pouces entre son épine dorsale et le plan du lit. Quand elle est tenue

debout par un aide, les fesses font une saillie énorme. tell

Cette attitude ainsi que la lordose paraissent dues à la diminution de

volume et à la faiblesse* des' muscles grands (les mus-

cles de l'abdomen, et à l'action non contrebalancée des muscles spinaux

qui semblent avoir conservé un certain volume et toute leur force.

Il existe en outre une légère rotation de la colonne vertébrale qui amène

l'épaule gauche en avant. Gomme conséquence de celle déformation spi-

NUUV. ICONOl. DE LA SALPiTRIfRE T. VII, PL. XIX

PHOTOTYPE NÉ(,Alll A. LONDE. PHQRQCOLL. BFPTHAUD.

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE

Inclinaison de la tète et du cou. - Ensellure.

L BATTAILLE ET C"

Éditeurs

UN CAS D ? i)IYOTROP[Ilr PRIMITIVE '[g9

nale, on remarque une protl'Usion des cartilages costaux inférieurs, plus

accentuée à droite.

Bras. Les masses musculaires des deltoïdes semblent totalement

absentes, et les omoplates sont projetées en arrière comme des ailes.

Les muscles des bras et des avant-bras sont notablement affaiblis. (Bras :

6 pouces 1/4. -- Avant-bras : 7 pouces). Des deux côtés, la faiblesse est

plus grande dans les extenseurs; on constate une résistance plus forte

dans l'extension passive que dans la flexion. La main tombe sur l'avant-

bras et s'incline vers le bord cubital. (I'l. XXII). La malade est incapable

d'écarter les hras de son corps, et ne peut que faiblement étendre les

mains. Le long supinateur est atrophié autant que les autres muscles.

Jambes. À gauche, la flexion peut se faire un peu, mais non l'exten-

sion. Les deux pieds sont dans la position dn « talipes equinus », le droit

à un degré très accentué, le gauche un peu moins. On peut ramener le

pied à angle sur la jambe ; mais il revient tout de suite à sa position pri-

mitive. (PI. XXII).

L'atrophie semble un peu moins accusée au bras et à la jambe gauches

que du celé droit ; mais il n'y a pas un muscle du corps qui ne soit Iffli-

bli ni diminué de volume. Nulle part on n'observe d'hyperlrophie.

Enfin, il existé dans les mains et les pieds un mouvement continuel qui

ressemble à de l'athétose. Mais on n'a jamais noté de tremblements fibril-

laires dans les muscles.

Fig. 33.

190 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Sensibilité. Hyperesthésie légère généralisée, également marquée

sur tout le corps.

Réflexes. Tous les réflexes superficiels sont exagérés. Les réflexes

patellaires existent, mais sont diminués des deux côtés,

OEil. Le fond de l'oeil est normal, et les mouvements du globe ocu-

laire se font naturellement.

Sens. Tact et autres sens spéciaux normaux.

CoeMr. Poumons. Organes abdominaux. Normaux. Le foie proémine

considérablement en raison de la déformation vertébrale.

Examen électrique. A cette date (novembre 1889) les réactions élec-

triques étaient sommairement les suivantes :

1° Diminution de la contractilité faradique, sauf dans les fléchisseurs

de l'avant-bras et les jambes au-dessous des genoux où il y avait au con-

traire une exagération.

2° Légère diminution de la contractilité galvanique accompagnée d'un

très léger changement qualitatif en quelques endroits.

22 juin 1890. - Aucun changement appréciable n'est survenu dans

l'état de la malade jusqu'à ce jour.

M. le Dr Kilner, chargé des examens électriques à St-Thomas'Hospital

a examiné les muscles avec grand soin, et m'a remis une note très intéres-

sante à ce sujet.

Il ressort de cet examen que la contractilité faradique est en général

diminuée; mais cependant qu'elle est augmentée d'une façon sensible

dans les fléchisseurs de l'avant-bras et de la jambe.

La contractilité galvanique estaussi en général très diminuée; de plus,

on remarque une modification qualitative en ce sens queK. C. Cet A.C. C

sont plus voisins l'un de l'autre que normalement. La contractilité galva-

nique est accrue dans les fléchisseurs des avant-bras des deux côtés et de

la jambe gauche seulement, et ici K. C.C est presque égal à A. C.C. (1).

Note de M. le D Kilner :

Courants induits. - Tous les muscles réagissent, mais il faut em-

ployer un courant plus fort que chez les individus sains.

Exception faite pour les fléchisseurs de l'avant-bras, où il faut employer

un courant moins fort que dans la normale ; de môme aussi pour les flé-

chisseurs des jambes

On se rend bien compte de ce fait en appliquant sur le deltoïde un cou-

rant qui ne produit aucune contraction dans ce muscle, tandis qu'il pro-

voque facilement la contraction des fléchisseurs.

(1) Dans la notation anglaise A.C.C et K..C.C correspondent à la notation française

P.F.C et N.F.C.

UN CAS D'AMYOTHOPUIE PRIMITIVE 191

Une autre particularité il noter, c'est que si l'on place une des électro-

des auprès de l'angle externe de l'oeil gauche, on remarque une déviation

conjuguée des yeux. Ceci ne s'observe pas de l'autre côté, pas même avec

les courants constants.

Courants constants. Le fait principal consiste en une résistance

d'une faiblesse inusitée, très marquée aux extrémités supérieures, surtout

à gauche. En outre, la contraction musculaire est très faible; mais elle ne

paraît pas retardée.

La force de contraction des fléchisseurs des bras et des jambes, bien

que beaucoup plus grande que celle des autres muscles, est presque sem-

blable. Pour tous les muscles il faut employer un courant beaucoup plus

fort que normalement, mais, bien qu'il y ait une certaine modification

qualitative, elle n'est cependant pas très accusée.

Les changements électriques, de même que l'atrophie sont plus accusés

à gauche qu'à droite, en général.

Les muscles de la face innervés par le nerf facial ne réagissent pas aussi

bien que ceux qu'innerve le nerf maxillaire inférieur.

Dans le tableau I, les réactions normales des différents muscles sont

représentées arbitrairement par 1 pour les courants induits. L'inten-

sité du courant constant qui donne le premier l'apparence d'une légère

contraction, est donnée en milliampères : 1 1/2 représentant la normale

pour le pôle et 3 1/2 pour le pôle positif négatif. (1)

Les photographies reproduites (Pl. XXII et XXIII) ont été faites en juin

1890, et mettent bien en évidence les déformations dont nous avons parlé.

L'atrophie des membres est suffisamment apparente pour qu'il soit inutile

de donner des mensurations.

Pendant quatre ans et demi, j'ai continué il observer la malade, et je,

n'ai constaté que peu de changements dans son état. De temps en temps

elle s'est plaint de douleur dans la région du foie, mais il a été impossi-

ble d'en reconnaître exactement la cause. Le viscère est cependant très

saillant par le fait de la courbure vertébrale, et son examen est très

facile. /

Le 18 mars 1891, j'ai constaté une certaine sensibilité douloureuse dans

(1) L'auteur entend par « réactions normales » celles qui se produisent chez les su-

jets sains avec le courant minimum nécessaire pour produire une contraction muscu-

laire. Quant aux chiffres de 1 1/2 et 3 1/2 milliampères choisis par le Dr Kilner, ils re-

présentent la moyenne des résultats obtenus par lui dans les examens électriques de

sujets normaux. Il est certain qu'ils varient dans une certaine mesure, suivant les per-

sonnes, et suivant les differentes parties du corps. Dans le cas présent, étant donné

que, des deux côtés, presque tous les muscles de la malade sont atteints, on doit consi-

dérer ces chiffres uniquement comme des points de repère.

192 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

. TABLEAU 1

Il .. Réactions électriques de Suzan. S., âgée de 19 a))6'.

.. 22 juin 1890

Examen, du Dr Kilner.

Nouv ICONOGR DL LA S ALPÈTR I Ê-RC

MYOPATHIE PRIMITIVE GENERALISEE

Altitude dans la station assise et dans la station debout (profil).

L. BATTAILLE ET CI.

ÉDITEURS

UN CAS D'AMYOTROPHIE PRIMITIVE 193

ment; aujourd'hui en effet (février 1894) la malade est incapable de se

nourrir toute seule. Les bras et les jambes sont repliés sur eux-mêmes par

les contractures des fléchisseurs.

Au point de vue du traitement, on a employé les courants faradiques

et galvaniques dans la première période de la maladie; et cela pendant un

temps très long, mais sans aucun bénéfice.

On a essayé aussi de différents moyens pour corriger la déformation

vertébrale, mais encore sans succès. Quant au traitement médical, il a été

dirigé surtout dans le but d'améliorer la nutrition générale; mais cette

méthode n'a pas eu plus d'efficacité que les autres. La maladie progresse

en dépit de tout.

2 février 1893. - Le Dr T. E. IIillier, aux soins duquel la malade

est confiée actuellement, m'informe que les douleurs des troncs nerveux

et des muscles ont disparu. La circonférence des membres gauches

(bras, avant-bras, cuisse, jambe) excède celle des membres droits de 1/4

de ponce. Actuellement les membres du côté droit sont plus atrophiés

que ceux du côté gauche.

- III

L'observation précédente nous a conduit à faire les remarques sui-

vantes :

Au point de vue de l'hérédité, la famille paternelle semble présenter

une prédisposition aux affections nerveuses. De plus, une soeur de la ma-

lade, et peut-être deux autres personnes (sa grand'mère et une autre soeur)

paraissent avoir été atteintes de la même maladie.

D'après le récit de la mère, l'affection aurait débuté de très bonne heure

dans les orbiculaires des paupières. A 7 ans, s'est montrée la déforma-

tion vertébrale. L'année suivante, on a remarqué la déformation des pieds,

et bientôt après la face et la parole ont été altérées. A 10 ans, la faiblesse

musculaire générale est assez prononcée pour attirer l'attention de la mère.

Dès sa 15° année, la malade ne pouvait plus marcher.

L'évolution de la maladie peut se résumer ainsi :

Début dans la première enfance par les muscles de la face, faiblesse enva-

hissant lentement et progressivement tous les muscles volontaires du corps.

L'atrophie et l'impotence musculaire prédominaient d'une façon notable «

l'âge de 18 ans dans les extenseurs ; elles se sonl accompagnées de déforma-

tions considérables, et de modifications très nettes des réactions électriques.

A l'âge de 20 uns environ, ont apparu dans les troncs nerveux des dou-

leurs qui on disparu depuis.

Les symptômes relevés pendant les quatre ans et demi que la malade" a

vu 13

191 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

pu être observée par moi méritent aussi quelques remarques. Je signa-

lerai sept points principaux :

1° La non-fermeture des paupières et des lèvres, ainsi que l'exophtal-

mie sont dues à ce fait que tous les muscles de la face sont atrophiés.

2° L'atrophie progressive de tous les muscles volontaires s'est accentuée

peu à peu d'une façon considérable. Elle est néanmoins plus accusée dans

les extenseurs que dans les fléchisseurs des extrémités.

Cette atrophie est si intense que l'on ne peut sentir par la palpation la

moindre masse musculaire dans le triceps crural ni dans le deltoïde.

Nulle part il n'y a eu d'augmentation de volume des muscles.

3° La force musculaire a diminuée peu et peu au 'fur et à mesure que

l'atrophie s'accentuait. Elle a toujours été proportionnelle (autant qu'on a

pu le juger) au volume du muscle conservé. Aussi les fléchisseurs des

extrémités ont-ils toujours été, et^ sont-ils encore aujourd'hui plus forts

et plus gros que les extenseurs.

4° Déformations. En outre de la déformation de la face, il faut noter

celle des mains et des pieds ainsi que l'ensellure dorsale.

La position des mains et des pieds est due à l'action non contrebalancée

des fléchisseurs conservés partiellement. On y observe, quoique peu ac-

cusée, une agitation spasmodique ; cependant aux poignets et aux chevilles

on peut faire exécuter tous les mouvements passifs.

L'ensellure dorsale me paraît due en partie il la faiblesse des muscles

abdominaux qui laissent retomber le thorax en arrière et qui ne compen-

sent plus l'action des spinaux, bien conservés ; en partie aussi à la fai-

blesse des muscles grands fessiers qui laissent le bassin s'incliner en avant

quand la malade est dans la position assise.

5° Je n'ai jamais pu observer le tremblement fibrillaire décrit par Du-

chenne dans quelques cas d'amyotrophies. Mais la malade a toujours eu,

sauf pendant son sommeil des mouvements incessants, difficiles à préci-

ser, lesquels s'augmentaient encore quand on l'examinait ou qu'elle était

émue. Cela ressemble beaucoup plus à des mouvements choréifol'mes qu'à

tout autre espèce de tremblements.

6° Les réactions électriques n'étaient pas comparativement aussi accen-

tuées quand la malade était âgée de 18 ans; mais on notait les réac-

tions de dégénérescence (1). L'examen du Dr Kilner est très important, et on

voit, par ses résultats, d'accord avec les miens, qu'il existait une modifi-

cation quantitative aux courants faradiques et galvaniques, et en outre des

changements qualitatifs anormaux.

(1) A savoir : 1° Diminution de la contractilité faradique. -2° Changement du rapport

entre KCC et ACC. 3o Augmentation de la contractilité galvanique en un ou deux

endroits.

UN CAS D'.1\ITO'l'ROPfllr PRIMITIVE 195

7° L'lryjrere.,l,lrésie de la peau à l'âge de 18 ans au moment de l'entrée à

l'hôpital et les douleurs à la pression sur le trajet des troncs nerveux ob-

servées à 21 ans, sont, à n'en pas douter, des faits d'une importance con-

sidérable. Ils ne sont pas mentionnés par Duchenne dans le tableau clini-

que qu'il a tracé.

Une question se pose maintenant, à savoir si les deux derniers symptô-

mes sont de nature il nous empêcher de classer ce cas dans le groupe des

« amyotrophies infantiles progressives » de Duchenne.

Je ne le crois pas. Car les caractères essentiels se retrouvent ici : l'héré-

dité, l'époque du début delà maladie, sa localisation initiale, son évolu-

tion progressivement envahissante.

Les douleurs nerveuses, et les réactions électriques n'ont été observées

que tardivement ; mais je ne puis pas affirmer positivement que les troncs

nerveux n'étaient pas sensibles au moment de l'entrée de la malade. Les

troubles électriques existaient certainement à celle époque.

Les douleurs nerveuses ont disparu maintenant et, pensant que la mo-

dification des réactions électriques avait pu être transitoire et accidentelle,

ou que peut-être il y avait eu une erreur d'observation, j'ai demandé au

Dr Kilner de vouloir bien vérifier l'état des réactions musculaires aujour-

d'hui. Cet examen a été fait obligeamment le 19 février 1894, quatre ans

après le premier examen, et les résultats en sont consignés dans le ta-

bleau II.

« Avec les courants induits, les fléchisseurs de la jambe et surtout ceux

de l'avant-bras sont assez excitables pour l'emporter sur les extenseurs.

Pour tous ces muscles, la contraction après le stimulus ne se fait pas

aussi rapidement que s'ils étaient sains.

Avec les courants constants, tous les muscles présentent un fort degré

de dégénération ; la contraction est lente et faible ; mais avec le pôle po-

sitif la contraction se montre plus rapidement qu'avec le pôle négatif.

La résistance est plus grande que normalement. »

On peut voir que les modifications électriques des muscles sont plus

accentuées aujourd'hui qu'elles ne l'étaient en 1890, mais elles restent

cependant de même ordre.

Il existe une diminution considérable de l'excitabilité faradique de tous

les muscles, excepté de celle des fléchisseurs de l'avant-bras et de la jam-

be, celle-ci restant sensiblement normale.

La contractilité par les courants constants est aussi diminuée quantita-

tivement, et en général K.C.C. et A.C.C. se rapprochent l'un de l'autre.

Dans les fléchisseurs du bras et de la jambe l'excitabilité galvanique est

légèrement accrue, et K.C.C. = A.C.C.

En d'au Ires termes, nous sommes ici en présence d'une diminution gé-

196

NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

TABLEAU Il

Réactions électriques de Suzan. S., à l' £ lge de 23 ans.

19 février 1894

Examen du Dr Kilner.

NUJV. IGUNU4R DL LA SALPETR1.RL

T VII, PL. XXI

MYOPATHIE PRIMITIVE GÉNÉRALISÉE

Attitude dans la station debout (face et dos).

L BATTAILLE ET Ci.

Éditeurs

UN CAS D'111TOTROPIIIG PRIMITIVE 197

Nous voyons la myopathie primitive s'attaquer à certains groupes mus-

culaires ayant souvent des connexions homologues, comme ici les exten-

seurs, ou, dans d'autres cas, affecter une disposition qui a fait créer, sui-

vant les auteurs, des types différents. (Type facio-scapulo-huméral, type

péronier, etc.).

Des observations récentes tendent à prouver que la paralysie pseudo-

hypertrophique et les autres variétés de myopathies dites primitives,

ne sont que des modalités d'une seule et même maladie, pouvant se pré-

senter en même temps chez le même individu, ou bien atteignant diffé-

rents membres d'une même famille, toutes étant dans un certains sens

héréditaires (1).

Bien plus, voici un cas qui revêt l'aspect clinique de ceux qu'on range

dans la myopathie primitive ou idiopathique. Et cependant, ici, on cons-

tate des modifications très notables dans les réactions électriques.

Aussi peut-on se demander si, en définitive, les deux grandes variétés

d'amyotrophies rappelées plus haut, ne seraient pas produites toutes les

deux par une lésion des nerfs ou de la moelle ?

La lésion dans le cas des myopathies dites primitives, surviendrait dès

les premiers temps de la vie, pouvant être passagère et disparaître ulté-

rieurement ; ou bien devenant chronique, elle ne s'accompagnerait pas

pendant la vie des modifications électriques ordinaires, et, après la mort,

la lésion anatomique trop peu accusée, échapperait aux investigations.

Il n'est certes pas facile en effet de proclamer, après autopsie, l'absence

complète de lésions du système nerveux, et, pendant la vie, un change-

ment très léger ou transitoire des propriétés électriques peut assurément

passer inaperçu de l'observateur le plus consciencieux.

D'ailleurs, des cas d'amyotrophie du type Duchenne et de myopathie

primitive ont été observés clans la même famille (2). Il faut bien admettre

la parenté de ces affections ; et les cas de paralysie pseudo-hypertrophi-

que où l'on a noté des modifications électriques ne sont pas inconnus (3).

Enfin, le cas présent que j'ai l'honneur de soumettre a la critique mé-

dicale, correspond précisément à l'un de ces types d'amyotrophies que l'on

range dans les myopathies primitives sans lésion nerveuse, et cependant

l'on a constaté pendant la vie des signes certains d'une affection du sys-

tème nerveux.

Thomas D. SAVILL.

(de Londres).

(1) Voy. Charcot. Leç. sur les mal. du syst. nerv., t. III, 1886, p. 204 et sq.

(2) GENAS ET Douillet, Loire médicale, nos 7 et S, 1885.

(3) B1DARD ET MMOND, Arch. gén. de méd., juillet, 1891.

LES AMYOTHOPHtQUES DANS L'ART

« La médecine, écrivait Charcot en 1t;7 (t) au sujet d'une étude sur

un buste d'Esope, est en possession de décider si telle ou telle imperfec-

tion des traits, d'attitude ou de conformation appartient à la nature ou

au ciseau, et si conséquemment elle accuse chez l'artiste ou une grande

habileté ou une grande impéritie ».

Les remarquables études de critique médicale des' monuments de l'art

que firent dans la suite Charcot et ses élèves, Paul Bicher, Gilles de la

Tourelle, elc., sont venus confirmer par de nombreux exemples l'opinion

du maître.

Mais le champ des recherches de ce genre est loin d'être épuisé, et au

sur et à mesure que se découvrent des particularités cliniques nouvelles,

le nombre des documents figurés justiciables de l'interprétation médicale

s'accroît dans une semblable proportion.

Parmi les affections qui modifient d'une façon singulière la forme exté-

rieure des individus, les amyotrophies tiennent une des premières places.

Il est peu de maladies qui apportent un trouble plus profond dans la mor-

phologie du corps et de la face, dans l'attitude, la marche et les mouve-

ments des sujets qui en sont atteints.

Les artistes désireux de reproduire les bizarreries de la nature ont dû l

être frappé de ces étranges déformations, et ont pu chercher à les repro-

duire, tout en ignorant la cause intime de leur apparition. Nous avons

entrepris de rechercher ces documents iconographiques.

Tout d'abord, est-il possible de retrouver dans l'art des figurations de

cette altération de la face décrite sous le nom de Faciès myopathiques

C'est Duchenne (de Boulogne) qui a le premier décrit ce faciès dans la

maladie qu'il appelait atrophie musculaire progressive de l'enfance (2), et

qu'il considérait comme une forme de celle atrophie musculaire progres-

sive de l'adulte qui porte aujourd'hui son nom.

MM. Landouzy et Déjerine ont repris et complété la description de Du-

(1) J. M. Charcot kt A. DECIIA.\IIIIIE, De quelques marbres antiques concernant des étu-

des anatomiques, Gaz. hebd. de llléd. et de Chirurgie, T. IV, n 25, 1857.

(2) Duchenne (de Boulogne), De l'éleclrisation localisée, 30 édition, 1872.

LES AMYOTROPHIQUES DANS L'ART 199

chenne dans leur important mémoire sur la myopathie atrophique progres-

sive (1).

Peu de temps après, dans une note à la Société médicale des Hôpi-

taux (2), M. Landouzy a résumé en un tableau très précis tous les carac-

tères du facies myopathique :

« Prise dans son ensemble, la physionomie des myopathiques parait

étrange, bizarre, inerte, froide, chagrine et un peu niaise.

« La bouche est élargie, les lèvres, légèrement écartées, presque tou-

jours asymétriques, paraissent grosses, saillantes. Parfois la lèvre infé-

rieure, dans sa totalité, tantôt dans une moitié seulement, paraît tom-

bante, abaissée, presque retournée, mettant ci découvert une partie de la

muqueuse.....

« Le front, d'un poli d'ivoire est remarquablement lisse...

« Les yeux grands ouverts, autant que l'occlusion imcomplète des pau-

pières pendant le sommeil, prêtent aux malades quelque chose de la phy-

sionomie des exophtalmiques ; le regard, qui paraît déjà un peu singulier

par le fait de la grande ouverture palpébrale, le paraît encore plus par

ce détail, que la fente palpébrale est asymétrique.....

« Immobile, le masque des malades éveillait par son étrangeté et son

atonie l'idée de quelque état morbide; animé, ce masque, comme par un

changement de décor, dénonce avec éclat l'atrophie des muscles faciaux,

prélude ou compagne d'une atrophie musculaire diffusante et progres-

sive ».

(1) LANDOUZY ET Déjerine, De la myopathie atrophique progressive, Rev. de Médecine,

('év. avril 1885, et Acad. des Sciences, janvier 1884.

(2) Landouzy, Note sur le faciès myopathique el sa valeur dans la séméiotique de l'en-

{anl et de l'adulte. Soc. méd. des Ifup. '1886.

Fiâ. 51.

200 0 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

Nous n'insistons pas sur les troubles de la mimique bien décrits égale-~

ment : le rire triste, en travers et en bas, ou rire jaune, qui résulte de ce

fait que les orbiculaires des paupières n'apportent pas le concours de leurs

contractions ponr exprimer la joie bienveillante ; le parler bnbote; l'im-

possibilité de siffler, de simuler la moue ou le baiser, etc..

L'ensemble de ces modifications de la physionomie dans la myopathie

primitive donne aux malades un air bêta, une apparence de stupidité et

d'abrutissement qui expliquent les erreurs de diagnostic plusieurs fois

commises à leur égard. On a souvent pris pour une idiotie, ou un arrêt

de développement ce masque singulier, résultant de la dystropbie mus-

culaire faciale chez des sujets dont l'intelligence était parfaitement con-

servée (Fig. 54).

Aussi avions-nous pensé que ce faciès si spécial aurai pu tenter quelque

artiste désireux de reproduire un type de stupidité ou de bestialité. Les

emprunts de ce genre faits dans le domaine des déformations pathologi-

ques ne sont pas rares.

Mais, malgré nos recherches, les documents que nous avons pu recueil-

lir jusqu'à présent ne nous paraissent pas justiciables d'une critique mé-

dicale bien certaine.

Dans l'oeuvre de Raphaël, la difformité tient une place importante.

Un des cartons des tapisseries destinées à la chapelle Sixtine, conservé

au musée de South Kensington représente les apôtres St Pierre et St Jean

à la porte du temple rendant la santé à un infirme (1).

L'incurvation des membres de celui-ci rappelle les déformations rachi-

tiques ; mais le sujet est bien musclé. Quant à la face, elle est intéressante

par sa maigreur, par la proéminence des lèvres dont l'inférieure est tom-

bante, et par l'onverture exagérée de l'oeil. On ne saurait cependant se

prononcer il coup sûr et dire s'il s'agit la d'une masque de myopathique

ou d'un faciès rachitique. Cependant les stigmates du rachitisme sont bien

plus accentués sur la figure d'un autre infirme situé à gauche de la com-

position et se traînant sur les genoux.

Le peintre Ch. Le Brun a laissé de curieuses études sur la physio-

nomie humaine qu'il compare dans certains cas à celle des animaux. Il fit

sur ce sujet le 27 mars 1671, une conférence à l'Académie royale de Pein-

ture et de Sculpture. Un de ses élèves, Nivelon, a exposé son système,

et il nous reste cinquante-huit planches gravées d'après les dessins du

maître.

Parmi ces dessins, il en est un qui représente un profil d'homme que

Le Brun compare à celui de liîne : la proéminence, le renversement et

(1) Voy. CHARCOT ET P. Richer, Les malades et difformes dans l'art, p. 62.

LES AMYOTROPIIIQUES DANS L'ART 201

l'ouverture des lèvres 7 sont très accusés. En même temps les yeux sont

saillants et le front lisse, mais non fuyant. L'ensemble de la physionomie

exprime la stupidité et l'inertie. Il a certainement, comme on peut le voir

en le comparant au profil d'un myopathique, Bonn. de la Salpêtrière,

de grandes analogies avec le facies myopathique (Fig. 54 et 55).

Dans son volumineux ouvrage sur la Physionomie (1), Lavater donne

quelques figures qui rappellent de fort loin seulement l'aspect de la face

des amyot-rophiques (2).

Mais si les oeuvres d'art, anciennes ne nous ont fourni que de médiocres

indications, en revanche, nous avons la bonne fortune de pouvoir publier

les photographies d'un buste fait à la Salpêtrière par M. Paul Richer d'a-

près un malade qu'on peut considérer comme un modèle de facies myopa-

thique (type Landouzy-Déjerine). On sent que l'auteur a non seulement

rendu, avec une exactitude scrupuleuse toutes les particularités intéressan-

tes de la face, du cou et des épaules ; mais encore qu'il connaissait la rai-

son d'être de toutes les modifications morphologiques causées par la ma-

ladie (PI. XXIV).

Le lecteur pourra y trouver la vérification figurée des caractères précé-

demment décrits.- On les reconnaîtra également bien indiqués sur un

(1) LAVATER, L'art de connaître les hommes par la physionomie, en 10 vol. Paris,

1835.

(2) Parmi les différentes formes de lèvres dessinées par Lavater, il en est qui sont

épaissies, retournées et parfois entr'ouvertes (voy. tome Il, Pl. 92, fig. 5. - PI. 93,

fig. 3, 5, 6 et 7. Pl. 95, F. 5 et S).

Mais ce sont là, il faut le reconnaître, des indications beaucoup trop vagues.

De même, on ne peut faire aucune critique médicale des caricatures de Hogarth que

reproduit Lavater. Les quatre-vingt figures que l'artiste s'est amusé à accumuler sur

une seule page ne sont que l'expression des fantaisies de son imagination.

Fig. 55.

202 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

dessin inédit d'une jeune myopathique dû aussi à M. Paul Richer (1)

(Fig. 56).

(1) Le buste de myopathiques est celui du malade Bonn., dont M. G. Guinon a complété

l'observation dans V Iconographie de la Salpêtrière (1893, £ 10 1, p. 17) ; l'observation

originale a été publiée par il\I. p. Le Noir et Bezançon (Rev. de médecine, 1890, p. 3U i).

Ce malade a été présenté plusieurs fois par l. Charcot dans ses leçons comme type

de facies myopathique. La photographie du même malade est reproduite Pl. XVII

(à droite).

La Fig. 56 représente la malade Lavr. dont l'observation a été publiée par MM. P.

Marie et G. Guinon dans leur travail sur la myopathie progressive primitive (Rev, de

médecine, oct. 1885, obs. IV, p. 818).

Voy. aussi pour le facies myopathique dans le présent numéro, les photographies du

malade de M. Souques (PI. XX et XXI), la malade de M. Savill (Pl. XXII et XXIII) et

notre dessin Fig. 53 d'après une photographie de cette dernière.

Fig.5G.

NOUV. ICONOGN. DE LA SALPtTll : 'ftI : T. VII, PL. XXI

PHOTOTYPE NÉG. A LONDE. PHOTOCOLL. BEF{THAUD.

BUSTE DE MYOPATHIQUE

Par M. le 17· PAUL Richer

{ LES AMY0TR0PHIQUES DANS L'ART 203

Si les monuments figurés reproduisant le facies myopathique paraissent

jusqu'à ce jour peu nombreux dans les couvres d'art, les représentations

d'atrophies musculaires des membres sont mieux connues. ,

Dans les Malades et les Difformes dans 1'Art, Charcot et P. Bicher en ont

signalé quelques exemples. Le plus grand nombre se rapporte à des

amyotrophies consécutives, soit à des déformations osseuses ou articulai-

res, soit à des paralysies. 1

Tel est l'infirme figuré sur un des compartiments de la porte du Bap-

tistère à Florence due à Andréa de Pise et montrant le Christ guérissant

des malades. ;

L'atrophie des muscles de la jambe qui accompagne souvent les pieds-

bots y est bien indiquée (Fig. 57). i

On ne peut cependant pas prétendre qu'il s'agit de déformations du pied

comme on en ohserve dans certaines amyotrophies primitives; car dans

ces cas, c'est surtout l'extension exagérée du pied que produisent les ré-

tractions fibreuses. On peut faire la même remarque pour un homme

figuré sur une fresque de Girolamo del Santo, à Padoue.

Sur une ancienne fresque de Florence (Capellone degli Spagnoli) attri-

buée à Taddeo Gaddi ou à Andrea del Florence, et représentant un groupe

de malades- qui viennent implorer leur guérison, un enfant porté sur les

épaules d'un homme lève en l'air ses deux bras très amaigris et terminés

parties mains difformes. Il est vraisemblable, comme l'ont avancé Charcot

et P.' Richer, qu'il s'agit là d'une figuration de paralysie infantile avec

. Fig. 1.

204 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

l'atrophie et les déformations articulaires qui en sont la conséquence.

Sur la même fresque, un homme étend son bras à l'extrémité duquel la

main tombe comme dans la paralysie radiale; mais on n'y remarque au-

cune trace d'atrophie.

L'atrophie musculaire fait partie des symptômes de la lèpre. M. P. Ma-

rie a montré que le masque de certains lépreux n'était pas sans présenter

de grandes analogies avec le facies myopathique. On sait d'ailleurs les

discussions qui ont élé soulevées sur. l'identité de l'atrophie lépreuse avec

l'atrophie qu'on observe dans la syringomyélie et la maladie de Morvan.

La lèpre, qui fit de si cruels ravages au moyen-âge a tenté le pinceau

d'artistes de haute valeur.

Parmi eux, Albrecht Durer a rendu avec une vérité saisissante les troubles

atrophiques de la maladie. Sur une eau forte tirée des Actes des apôtres,

un lépreux est figuré à la porte du temple au moment où passent St-Jean

et St-Pierre. L'émaciation des membres supérieurs est extrême. L'attitude

de la main en griffe est caractéristique.

Les mêmes caractères s'observent sur deux dessins d'Hans Burgkmair

représentant, l'un St-Édouard le confesseur, roi d'Angleterre, l'autre Adé-

laïde, reine d'Italie, puis impératrice d'Allemagne, guérissant des lépreux.

Nous ne faisons que rappeler ces documents figurés, l'analyse et la repro-

duction de plusieurs d'entre eux ayant été déjà publiées dans ce recueil (1).

Quelque peu nombreux qu'ils-soient, ils ont cependant leur intérêt, car

ils prouvent encore une fois qu'on peut rencontrer dans les monuments

de l'art des représentations iconographiques de toutes les expressions de

la maladie.

Henry Meige.

(1) Voy. Iconogr. de la Salpêtrière, T. I, 1888, p. 42, 132, et T. IV, 1891, p. 327, et

CHARCOT ET P. Richer, Les malades el les difformes dans l'art, Paris, Lecrosnier, 1889.

BIBLIOGRAPHIE DES MYOPATHIES

ViRCHOw. Ein Fall von progr. blztsltelatrop7zie, Virch. Archives, 1855.

BAMBER&ER. Bemerkungen Liber progr. ];[uskelatroph. Osterr. Ztg. sur prakt.

Heilk., 1860;

FRIDREICH. - Ueber progr. iblusltelatrop7z. 1873.

BARSICKOW. - Iîtaug. Dissertation. Halle, 1872.

EDGREN. Om den prizncera progressiva myopatie, etc. Nord. Med. Arkiv. Bd. XIX.

Singer. Zur Kenntniss der primdren illlyopathieii, Zeitschr. für Heilkunde, Bd.

VIII.

PHILLIP. - Primary Spastic Paralysis and Pseudo-hypertrophie Paralysis in diffe-

rent members of t7ze same family with probable Heredity in both, Brain, Vol. VIII,

1885.

DooHENNE. Electrisation localisée, Trans. New. Syd. Soc., 183, p. 60.

LEYDEN. - Klin. d. Ruckenm. liratzk., Bd. II, p. 535.

MôBius. - Hered. Nervenk. Volkmanns Klin. Vortrage, n° 171.

Pierbetet TnoISIER. - Note sur deux cas d'atroph. musc, progr., Arch. de Phys.,

1875.

LniTHEm. Progress. M2tskelatz^oplzie ohne Erlzrankung der Vorderhorner des

Rückerzmarks, Arch. sur Psychiatr., 1878.

OSLER. - On heredity in Progress, Musc. Atrophy as illustrated inthe Farr fa-

mily of Vermont, Arch. of. Med. N. Y. 1880.

Erb Ueber die « Juvénile Form » der progressive ];[uskelatrophie, Deutsch.

Arch. sur Klin. Med., Bd. XXXIV, 1884.

SCHULTZE. - Heriditcere uluskelat°op7zie un Pseudolzypertrop7zie der Muskeln.,

Neurol. Centralblatt, 1884.

ZIMTrERLIN. Ueber herediteere (familioere) progress. Muskelatroph., Zeitschr. sur

Klin. Med., 1884.

ScHULTZE. Ueber eine eigel1thÜmliche progress. atroph. Parai, bei mehren Kitz-

dern derselben Famille, Berlin. Klin. Wochenschr., 1884.

RE111ACIi. - Ueber die gelegentliche Betheiligung der Gesic7tts-muscitlatu;- bei der

Juvenilen Form der pr'ogr. lOEuskelatrophie, Neurol. Centralbl., 1884

MARINA. - Uno studio sulle Amiotrophie, R. Sperimentale, 1885.

P. Marie ET G. GUINON. - Contrib. à l'étude de quelques-unes des formes cliniques

de la myopathie progr. primitive. Revue de nléd., 1885.

LANDOUZI ET Déjerine. Myopathie atrophique progressive sans neuropathie,

Revue de Med., octobre 1885.

MossDORF. - Ein zweiter Fall von Bet7zeiligung de)- Gesichts Musculatur bei der

juvenilen llIus7ïelat°ophie, Neurol. Centralbl., 1885.

CHARCOT. - Revision Nosographique des atrophies musculaires progressives,

Progrès Médical, mars 1885.

WESTPHAL. merlin. Klin. Wochenschr., 1885.

Gênas ET DOUILLET. - Deux cas de myopathie atrophique, type Lazdouy-Déje-

rine, et un cas d'atrophie musculaire, type Aran Duchenne, dans la même fa-

mille, Loire médicale (n° 988) 1885.

206 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

OpPENHEtMEK. Ueber progr. feltige Vlu.slcelerrtuoturrrl, IIeiRelberg, 1885.

BEEvOR. - Three cases (progr. 11WSClIlw'. atrophy et infantile paralysis) illus-

trating the localisation of xnotor centres in the brachial enlargement ofthe spinal

cord., Med. Clir. Frans, 1885.

ScHULTZE. Ueber den mit Hypertrophie ver°bzcrzdesxerz progressiven Vluskels-

chwund, etc., Viesbaden, 1886.

Erti3. - Muskelfund bei (le)- Juvenilen Form der Dysll'ophia l1-Iuscul(fl'is progrès-

siva, Neurol. Centralbl., 1886.

Dreschfeld. .On some of tlze rarer forms of illimeitlfti- atrophies, Brain, 1896.

ROTI ! . - Contribution à l'allatomie pathologique de l'atrophie musculaire progres-

sive, Comptes rendus de la Soc. de Biologie, 1886.

LADAME. - Contribution à l'étude de la myopathie atrophique progressive, Rev. de

Med., 1886.

WESTPMAL. Ueber einige Falle von progr. Dlxcslcelntnophie mit l3etlzeiligrrnrl der

Gesichtsmusheln, Cbarité Annalen, 1886.

Landouzy ET Déjerine. - Nouvelles recherches cliniques et anatomo-pathologiques

sur la myopathie atrophique progressive, Rev. de Med., 1886.

Kreske. Ueber die myopathische Form der progressive l11uslICIatrophie Betlzei-

ligung der Gesichtsmuskehi, Miincliener Méd. V'ochenschr., 1886.

CHARCOT ET MARIE. - Sur une forme particulière d'atrophie musculaire progres-

sive, Revue de Méd., 1886.

Toonx. - The peroneal type of progressive nx2cscrrlcrr atrophy, Graduation Thesis

Cambridge, 1886.

GOVERS. - Diseases of the 1'err;ons System. Vol. I, pp. 386 et seq., 1886.

D. SUCIiLING. - The leg. type progr. Musc. Atrophy. Mid. Med. Soc., déc. 8-86,

Brit. Med. Jour. janv. 8-87.

OTTO Boss.- Zur Le7 ? von der Dystropliia musculnris progressive, Berlin, Klin.

Wochenschr, 1887.

SEppiL[. Riv. Sper. de Frein., 1887.

Herringham N. M. B. .11uscular Atrophy of tlze Peroneal Type affecting many

members of a family, Brain, 1888.

TooTH. - The Perorzeal type of Muscular Atroplzy, Brain, 1888.

Sacho B. M. D. (et T) Te Peroneal form or leg type of lJ1'og¡ ? 1-Iusculw' Attroplzy,

Brain, 1889.

DONICIN. - Hereditary form of progr. A111yotrophy, Brain, 1890.

TAYLOR. - Vlruscular Atrophy., Med. Soc. Meeting; Lancet, Mardi., 23, 1889.

J. THOMSox. Progr. Idiopathic Jlu.cula1' ltroplzy,, Edin.Chir.Soc., déc. 4-89; Brit.

Med. Journ., janv, 4-90. (1)

BABINSKI ET ONANOFF. - Corrélations enlre la prédisposition de certains muscles et

la myopathie et la rapidité de leur développement. Soc. de Biologie, 11 fév. 1888.

Raymond. 1l1al. du Syst. Nerv. Atrophies 'musculaires et maladies anxyotnoplvi-

ques, 1888.

Veiga de SOUZA. - Zwei Falle von juvénile Form de¡' Ilitsleelat;-op7tie, Kiel. 1888.

LE NOIR ET Bezançon. Revue de médecine, 1890.

BÉDARD ET Rémond. Paralysie Pseudoli ypertrophique, Arch. Gen. de \Ied., juil-

let 1881.

ERB. - Dystrophia muscularis progressiva, Leipzig, 1891.

F.J. SnnTa.- Amyotrophie latéral sclerosis. Pseudo-hypertrophie paralysis. Ilunt.

Soc. Lancet, déc. 5-1891.

(1) Les indications bibliographiques qui précèdent faisaient suite au mémoire de

M. Savill. Nous avons jugé qu'il ne serait pas inutile de les compléter par les sui-

vantes. (H. M.)

BIBLIOGRAPHIE DES MYOPATHIES 207

G. Guinon ET A. SOUQUES. - Déformât, thoraciques chez les myopathiques. Bull.

Soc. anat. 1891.

FERRIER. - The Pathology and distribution of atrophie Paralysis. British Med. As-

soc Meeting; Lancet, Aug. 12. 1893.

G. GutNON. Deux cas de myopathie primitive (type Landouzy-Déjerine) avec pseu-

do hypertrophie de certains muscles. Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, I,

1893.

J. C. COLEY. - A pseudo hypertrophie familll, Brit.med.Journal, Febr. 24, 1894.

A. ScnoLE. - Ein Fall von juveniler Dystrophie (auf hereditârer Basis) mit

Betheiligung der Gesichts. Deuts. Zeitschrift f. Nervenheilkunde, 1891, I, 5 et 6.

A. WouGTSCHOWsm : . Ueber Dystrophia Muscularis progressive. Inaug. Diss. Ber-

lin, 1892.

KocH. - Zwei Fcille von Dystrophia znuscularis progressiva juvenilis. Charité

Annalen, XVII, Ichrg., 1893, S. 452.

RODOLPII Gruger. - Ein Beitrag. z. progr. Mushelatrophie in. ihren complica-

tionen. In. Dissert., Berlin, fév. 1892.

J. HOFFMANN. - Amyotrophie faciale dans la Syringomyélie. Samm. Clin. Vortr.

V. Vulkman., ne 20, 1891.

JorFROY ET Ar : IIARD. - Contribution et l'Etude de l'Atrophie mllscul. chez les hé-

miplégiques. Arch. de Méd. exp. et anat. pathol., 1891, no 6.

JOURNÉE. - Atrophie Musculaire progressive, Progrès Médical, 1892, n° 9.

Talma (D'UTRECH). - Dystrophia muscula¡'is hyperplastica (TVah¡'e l11uskelhype¡',

atrophie), Deutsche Zeitschrifft sur Nervenheilkunde (1892, II, 3 et 3).

Rovicm ET LEVI. - Contribzczione allô studio della dislrofia musculaire lJ1'ogl'es-

siva. - Rivista expérimentale di freniatria, 1891, vol. XVII, p. 492.

A Case. of. pseudohypert¡'ophic muscular paralysis in an cai-ly stage, Brit. méd.

Journ., 1892, 20 fébr., p. 384.

CHARCOT. - Sclérose latérale amyotrophique ou. amyotrophie hystérique ? Diffi-

culté du diagnostic. Arch. de Neurol., 1893, n' 74.

CHA.RCOT ? <4.) ? M/o<)'op7tt6 spinales réflexes d'origine aba1'ticulaÍr'e. Progr. med.,

1893, p. 225.

KORNILOFr. - Amyotrophie arthropatique. Soc. de Neurol. et de Psycli. de Moscou.

16 avril 1893, et Rev. Neurologique, 1893, no 16, p. 459.

PONSARD. - Amyotrophie spinale progressive chez des syphilitiques. Tli. Paris,

mai 1893.

C. GRANDON. - Étude clinique sur les relations de l'atrophie musc. progr. de l'a-

dulte avec la paralysie infantile. Th. Paris, mars 1893.

Erb. Syringomyélie ou dystrophie znuscul. avec hystérie. Neurolog. centralbl.,

n° 6; 1893, p. 177.

I. T. E81CRID(#E. - Atrophie 1nltscul. idiopath. compliquée de névrite multiple.

The Journ. of. Nerv. and. Ment. Discases, Avril 1893, n° 4, p. 252.

F. Raymond. Atrophie musculaire à marche progress., chez des syphilitiques.

Soc. med. des Hôpit., 3 fév. 1893.

STRUMPELL. - Contrib. à l'étude de l'atrophie muscrcl. progress. Deutsche Zeitschr.

für Nervenheilk, 1893, p. 471.

CRISAFULLL ET LUZZATO, Trois cas de dystrophie musc1tl. progr. a type familial.

Gazzetta dégli Ospedali, n- 24, 1893.

J. Hoffmann Atrophie muscul. spinale chroniq. hé2*édit. dans l'enfance. Deuts.

Zeitschr. f. Nervensheilk, 1893, p. 427.

SIRTORI. Contribut. à l'étude des formes juvéniles de l'atrophie muscul. progres-

o sive. Archivio italiano di clinica medica, 1893.

Burrtrrc. Atrophie muscul. neu¡'opath. dans un cas de chorée chronique pro-

gress. Atti della societa medico. chirurg. Bologna, 1893.

ToMMASELu. Un cas d'atrophie musc, juvénile (type d'Brb.) Riforma medica, 1893.

208 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

WLADiMmRoTH. J°67M/e<ttede l'atrophie mnscnl. progressive. Ziegler's Beitr.

z. Patholog. Anatomie, 1893, t. XIII, fasc. 1, p. 1.

RANIERI. - Un cas de pseudo-hypertrophie muscul., Reforma medica, 1893.

J.-E. EDGREN. - De la forme névritique de l'atrophie musculaire progressive.

Hygiea, 1893, p. 591.

M. BERHARDT. - Nouv. Contrib.. à l'ét. des malad. hérédit. et famil. du syst.

nerv. Sur la forme spinale, névritique de l'atr. musc, progr., Virchow's Arch.

f. pathol. Anat. und. Phys. und. f. klin. Medicin., 133, Bnd., 1893.

H. REINHOLD. - Atroph. Muscul. myopathique avec participât, de la face et de

cert. muscles à innervation bulbaire, Deuts. Zeitschr. f. Nervenheilk., 1893, t. IV,

p. 189. 1 -

II. Quincke. - Atroph. muscul. d'origine cérébrale, Deutsch. Zeitschr., f. Nerven-

heilk., 1893, t. IV. p. 299.

Déjerine. - Poliomyélite aiguë infantile ancienne accompagnée d'une myopa-

thie à type scapulo-hnmeral. Méd. moderne, 23 sept. 1893.

Ferrier. Pathologie et topographie des paralysies atrophiques. Brit. médic.,

Assoc. et Sem. méd. 1893,, ne 51, p. 405.

DONALD FRASER. - Deux cas d'atroph. musc, d'origine traumatique. Glascow. med.

Journ., 1893, p. 110

Caunac De l'analogie des différents types de myopathie essentielle ; contrib.

Clin, à l'ét. des formes de transition (types mixtes). Th. Montpellier, 1893.

FLANDRE. - Myopathie atrophique progressive, Thèse Paris, 1893.

PRAUTOIS ET ETierrnE. - Un cas de myopathie progressive primitive. Rev. de méde-

cine, 10 juillet 1893, n° 7, p. 635.

CHARCOT. - Atrophies musculaires d'origines diverses. Journ. de Méd. et Chir.

pratiq. 10 nov. 1893, p. 809.

SACKI. - Atroph. musc, progr. neurotique. Berlin. Klin. Wochenschrift, 1893, n, 30,

p. 723.

Korniloff. - Contrib. aux amyotr. cérébrales. Ve Congr. des médecins russes.

séance du 28 décembre 1893.

CH. K. MILLS. - Atroph. musc, progr. associée à l'ataxie locomotrice. The Journ.

of. nerv. aud ment. diescases, fév. 1894, p. 93.

FR. COLEY. - Pseudo-hypertrophie familiale. Brit. med. Journal, 24 fév. 1894,

p. 399.

Le gérant : Louis I)ATTAILLE.

Imp. Vve tOUIlDot, 33, rue des Ba,ignolles, Paris.

NOUVELLE ICONOGRAPHIE

DE LA SALPÊTRIÈRE

REVUE DES ARTHROPATHIES D'ORIGINE NERVEUSE (1)

AIITIIIIOPATIIIES NERVEUSES ET TROUBLES

DE LA SENSIBILITÉ (2).

Messieurs,

Plusieurs cas d'arlliropalhies d'origine nerveuse qui se trouvent réunis dans

le service, m'engagent à vous parler de l'influence immédiate des altérations

do la sensibilité en général sur les troubles de la nutrition des tissus. Je vais

faire passer sous vos yeux un certain nombre de tabétiques dont quelques-uns

vous sont déjà connus. Sans entrer dans les détails de leur histoire (vous les

trouverez relatés soigneusement dans un mémoire de MM. Souques et J. 13.

Charcot) (3) je me contenterai d'insister sur certains symptômes, très propres

il faire ressortir la corrélation dont il s'agit.

Les artbropatbics du tabès, qui ne surviennent le plus souvent que clans la

maladie confirmée, sont, vous le savez, constituées par des lésions aussi variées

et aussi considérables qu'il est possible de les concevoir. Vous en trouverez une

description parfaite dans les excellentes leçons de mon collègue et ami, P. Marie,

sur les maladies de la moelle épinière. Laissez-moi seulement vous rappeler som-

mairement les faits essentiels.

Imaginez des hydarthroses énormes, des atropines ou des hypertrophies ten-

(1) Ainsi que nous l'avons dit dans notre précédent numéro nous pensons qu'il peut

y avoir profit à grouper de temps en temps les travaux sur un point de pathologie

intéressant et d'actualité. Il va sans dire que seuls les mémoires inédits trouveront ici

leur place. Le prochain fascicule sera également consacré en partie à l'étude des ar-

thropaltiies d'origine nerveuse. (N. D. L. R.)

(2) Leçon de JI, le Dr Brissaud faite à la Salpêtrière le i mai 1S94 et recueillie par

M. le Dr Henry Meige.

(3) Voy. Iconogr. de la Salpêtrière, ne 4, 1894.

vu 14

210 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE E

Ilinenses, ligamenteuses, cartilagineuses, osseuses, atteignant les plus extraor-

dinaires proportions, des dislocations articulaires qui semblent incompatibles

avec la fonction du membre intéressé, et vous aurez seulement alors une idée

de certaines déformations labéliqucs, toutefois avec une particularité capitale :

l'absence complète de phénomènes douloureux.

Tout étant relatif, je ne prétends pas qu'il n'existe dans le tabès que des ar-

tllropatllies indolores Il est clair qu'un genou dont la circonférence mesure

chez l'homme sain 33 centimètres cujnoycunc, et chez un malade GO à 80 cen-

limolros, n'est pas sans présenter quelque réaction douloureuse. Mais alors les

douleurs sont indépendantes de la lésion articulaire. Elles sont la conséquence

de la distension excessive des parties molles, et c'est pour cela qu'elles appa-

raissent dans les arlhropalhies il développement rapide. Eu tout cas, le tabétique

voit son épaule se déformer ou son genou se disloquer de la manière la plus

invraisemblable, sans que rien il l'avance ait pu lui faire pressentir qu'une affec-

tion quelconque se préparait dans ses jointures.

Le plus souvent, l'accident se produit tout d'un coup : c'est en se réveillant

le matin que le malade en constate la gravité apparente et soudaine.

Le mal est fait; la lésion est acquise et définitive.

Voilà ce qu'il importe de retenir; et l'on a lieu de s'étonner qu'un phéno-

mène aussi surprenant n'ait pas attiré l'attention des cliniciens avant Charcot.

C'est à Charcot en effet que revient encore l'honneur d'avoir fait cette im-

portante découverte clinique. Sa première description de l'artllrollathie tabéti-

que remonte il 1868.

L'année suivante, Bail, son élève, en recueillait et publiait des exemples

nombreux.

Ce fut un événement scientifique.

On vivait à cette époque sur le fonds commun de l'ataxie locomotrice progres-

sive. La description de Duchenne de Boulogne n'était pas bien ancienne : elle

faisait article de foi. A peine commençait-on il croire qu'il ne s'agissait pas d'une

simple névrose.

D'abord on contesta l'authenticité même des cas signalés par Cllarcot.

Les Anglais cependant, et il leur tète J. Paget, aussi compétent que personne

en matière tl'afl'eclions osseuses et articulaires, acceptèrent ses conclusions.

Paget ne fit que quelques réserves relatives à l'interprétation tics phénomènes

patbogéniques : je vais y revenir.

Yolkmann, non moins expert, consentait à reconnaître dans ces artLropa-

thies quelque chose d'assez spécial : il semblait frappé de leur polymorphisme.

Mais il supposait que les mouvements violents des ataxiquos (rapportés par

Duchenne de Boulogne, à la perle du sens musculaire), étaient la raison d'être

de ces traumatisâtes spontanés. Au genou, par exemple, la dislocation de la

jointure pouvait résulter de la contraction brusque et désordonnée du groupe

musculaire antérieur qui distend ;'1 l'excès les ligaments postérieurs ou les liga-

ments croisés de l'articulation.

Il n'est pas contestable qu'un effort) môme léger, entraîne souvent chez les

ataxiques des désordres qui ne se produiraient pas dans une articulaI ion saine.

ARTITROPATIIIES NERVEUSES ET TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ 211

Mais la part qui revient aux influences extérieures est faible ; la lésion arti-

culaire préexistante J'emporte sur les causes occasionnelles.

Ces faits et ces discussions n'ont plus pour vous, Messieurs, l'intérêt qu'ils

avaient pour ceux de la génération précédente. C'était en effet la révélation

inattendue de tout un nouveau groupe de troubles nutritifs jusqu'alors incon-

nus en neuropalliologie.

Les médecins et les chirurgiens ne pouvaient se résoudre à avouer qu'une

lésion aussi grossière leur avait totalement échappé : et les anatomistes pouvaient

aussi bien faire leur mes culpa, car, si t'arthropathie est monstrueuse

sur le vivant, les pièces sont plus surprenantes encore.

Comme on avait peine à se pardonner la méconnaissance d'un phénomène si

éclatant, comme il fallait trouver une explication à cet impardonnable oubli,

quelques-uns, et non des moins autorisés, supposèrent que si /'arthropathie tahé-

tique n'avait jamais été décrite, c'est qu'elle était peut-être une affection nou-

velle. Ainsi avant Cliarcot, elle n'aurait pas existé ! on ne décrit que ce qui

peut se voir.....

Sans doute, dans certains cas, celle thèse est soutenable. Mais ce n'est pas

dans le cas du tabès.

Si vous tentiez l'exégèse des cas de tabès observés avant Duchenne, vous

n'y réussiriez probablement pas. Toutes les impotences fonctionnelles non trau-

matiques étaient confondues sous la rubrique par trop compréhensive de para-

plégie. Ce qui est bien plus remarquable, c'est que les chirurgiens d'autrefois,

habitués au diagnostic des maladies articulaires, aient laissé passer la variété

d' « arthrite » qui nous intéresse, sans qu'il soit possible d'en retrouver dans

leurs écrits une description même rudimentaire. D'autre part, ne soyez pas sur-

pris que les médecins aient fait le silence le plus complet sur les arthropathies

tabétiques. Les lacunes de ce genre abondent en neuropalliologie. Chaque jour,

nous voyons rattacher à une lésion des centres nerveux des troubles multiples

qui semblent n'avoir avec celle-ci aucun rapport. Les exemples récents de ce

que j'avance vous sont connus, ils sont déjà classiques : la syringomyélie, la

lèpre, la maladie de Morvan, considérées d'abord comme absolument distinctes

les unes des autres, tendent il se grouper aujourd'hui, et vous savez le parti que

la nosographie a pu tirer de ce rapprochement. Ces maladies-là, elles aussi, sont

de celles qui donnent lieu il des troubles trophiques parmi lesquels les arthro-

pathies figurent en première ligne. Le temps a eu raison de toutes les hésitations,

et personne, à l'heure actuelle, ne voudrait contester l'authenticité des altéra-

tions articulaires dans les affections chroniques de la substance grise spinale.

Je reviens aux caractères cliniques des arthropathies.

Le genou, la hanche, l'épaule, l'articulation tibio-tarsienne, le poignet, les

articulations du tarse, la temporo-mavillaire, toutes les articulations en un mot

peuvent être atteintes, et l'ordre dans lequel je viens de vous les énumérer est

approximativement celui de leur fréquence décroissante. Il ne semble pas qu'un

effort soit nécessaire pour que l'affection locale se déclare. Ce qui frappe im-

médiatement, c'est le gonflement considérable de la région articulaire. D'un

moment il l'autre, l'aspect de la jointure est transformé. La peau est lisse,

212 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

distendue, brillante, sillonnée de veines. Voyez le genou de cette ataxique :

c'est une surface arrondie, sans reliefs ni dépressions, parcourue en tous sens

par des varicosités bleuâtres : on dirait le ventre d'un enfant ascitique. La

J1uctuation est plus qu'évidente, elle permet d'affirmer l'existence d'une collec-

tion qu'on peut évaluer à plus de 500 grammes. Nous ne connaissons pas

d'hydarthroses capables d'un pareil développement et surtout d'une telle ins-

tantanéité.

Il n'est pas admissible que la synoviale permette la transsudation soudaine

d'une si grande quantité de liquide. Une hémorrhagie seule est capable d'un

pareil résultat. Je puis d'ailleurs, Messieurs, vous dire immédiatement que cette

supposition n'est pas gratuite. Une malade dont vous parlerai dans un instant

avec quelques détails, sujette ai des poussées arthropathiques depuis nombre

d'années, fut prise, il y a quelques jours, de douleurs scapulaires qui nous

obligèrent à une intervention. Elle s'était réveillée un matin avec une enflure

énorme de tout le moignon de l'épaule droite. Le tégument était réduit a une

telle minceur qu'il semblait devoir éclater.

Je n'ai pas à vous dire que cet accident n'est pas il craindre, mais il résultait

de la distension des parties molles une douleur qui me décida il demander il

mon collègue, M. Chaput, le remède immédiat. Les mouvements passifs qu'on

imprimait à l'articulation étaient presque absolument indolores. La ponction

donna issue à une quantité de sang pur que nous avons pu évaluer à

300 grammes.

Chose remarquable, le gonflement no siège pas seulement au niveau de l'arti-

culation. Chez le premier malade, atteint d'arthropathie du genou, vous consta-

tez que l'infiltration s'étend il la totalité du membre depuis le pied jusqu'au pli

de l'aine. C'est un oedème d'une extrême dureté, sans persistance de l'impression

digitale. Malgré cette enflure pseudo-élephantiasique, vous voyez cet homme

s'avancer encore assez librement en s'appuyant sur une canne. Il déclare que la

marche n'est pas douloureuse et qu'il serait bien plus alerte s'il se sentait sur un

point d'appui solide : mais son genou est complètement luxé en dedans et c'est

chose étonnante qu'il puisse encore progresser ainsi. Vous entendez, lorsqu'il

fait porter le poids de son corps sur sa jambe droite, le craquement de sa join-

turc.

Comparez cette tolérance de 1'3rthropathie tabétique avec la réaction doulou-

reuse de la moindre hydarthrose rhumatismale aigué, et vous conviendrez que

la différence est grande.

Si l'arthropathic du tabes a le plus souvent un début soudain, elle a par

contre une évolution remarquablement lento. J'entends par évolution la ré-

sorption progressive du liquide épanché. Tantôt quelques semaines, tantôt

six mois, un an, quelquefois davantage, voilà les délais entre lesquels peut

varier le processus de réparation. Il est même des sujets chez lesquels le gon-

flement du premier jour persiste indéfiniment.

C'est seulement lorsque l'infiltration s'est dissipée qu'on est en mesure d'ap-

précier l'importance et la gravité des dégâts articulaires. En vain, nous cher-

chons à retrouver les saillies osseuses qui sont nos points de repère dans l'ex-

ARTHROPATHIES NERVEUSES ET TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ 13

ploration des jointures. Les épiphyses lorsqu'elles subsistent ne sont

plus à leur place. Là où se trouvait antérieurement une tète osseuse, nous

devinons une cavité. Chez la malade que nous avons ponctionnée, nous enfon-

çons les doigts entre la face inférieure de l'acromion et l'extrémité supérieure

de l'humérus. Je ne vous parle pas de la tête numérale : il n'y en a plus. La dia-

physe flotte dans une capsule que l'anatomie normale ignore. Le quart supé-

rieur de l'os a littéralement fondu.

Si tel est le mode d'évolution le plus habituel des arthropathies du tabès, je

dois vous dire, Messieurs, que vous pourrez en observer un autre, dans lequel

les déformations se font peu il peu, sans fracas, insidieusement. Le résultat est

le même. C'est toujours la dislocation terminale, avec ceballotage des extrémi-

tés osseuses dans des sortes de pseudartliroses identiques a celles des bras et

des jambes d'un polichinelle. Mais il est rare que l'évolution lente ne soit pas

agrémentée de temps à autre par quelques poussées aiguës ou subaiguës.

Jusqu'ici, il n'a été question que des atrophies du squelette. Les hypertro-

phies cependant, quoique moins importantes, ne sont pas exceptionnelles. Elles

se combinent avec l'atrophie sur les mêmes surfaces diartlirodiales, de façon à

rendre la jointure encore plus méconnaissable.

Enfin, je vous rappellerai que, parmi les arthropathies du tabès, il en est de

graves et de bénignes. La gravité n'est relative l'incapacité fonctionnelle;

et celle-ci peut être absolue. Tel était le cas chez la « Vénus ataxique » dont

les débris informes sont le plus bel ornement du musée pathologique delà Sal-

pêtrière. Mais vous n'aurez jamais à craindre les complications ou les dan-

gers des arthrites aiguës, septiques ou suppurées : pas de fistules, pas d'abcès,

pas d'infection secondaire. Sans doute, un traumatisme qui offenserait sérieuse-

ment une articulation frappée d'artliropathie pourrait être le point de départ de

phénomènes inflammatoires aigus. Les accidents de ce genre ne sont pas rares,

mais ils guérissent toujours avec une rapidité singulière. On peut même affir-

mer que le pronostic d'un traumatisme quelconque est invariablement plus fa-

vorable pour une jointure atteinte d'arthropathie labélique que pour une join-

ture saine.

Jusqu'à présent, je n'ai rien fait que paraphraser la description magistrale de

Charcot. J'arrive à la pathogénie, et maintenant ma tâche devient plus difficile.

Les lésions primitives désarticulations sont peu fréquentes. Il n'y a guère

plus d'inflammations primitives des synoviales qu'il n'y a de péritonites ou de

pleurésies primitives. Lorsqu'une infection n'est pas en cause, les altérations

articulaires sont presque toujours, sinon toujours, consécutives à des troubles

dont le siège primordial est le périoste ou la moelle osseuse. Il ne saurait être

question des cartilages : la goutte est à peu près la seule maladie qui en fasse

son lieu d'élection. Il est donc vraisemblable que la première pertubation mor-

bide affecte les éléments vivants et par conséquent proliférants de l'os. Vous

n'ignorez pas d'ailleurs l'existence de ces fractures spontanées auxquelles les

tabétiques sont si souvent exposés et qui surviennent inopinément a l'occasion

du moindre effort. La friabilité du tissu osseux relève d'un processus de dénu-

trition que l'annlomie pathologique et la chimie biologique ont analysé dans ses

211 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE E

moindres détails. J'invoquerai encore un autre exemple : L'usage a consacré-

le nom de pied labélique à un effondrement des os du tarse, qui se produit Ù la

suite de la raréfaction du tissu spongieux. La fréquence de cette lésion vous

est connue, et vous savez aussi qu'elle est toujours primitivement osseuse. La

synoviale tarsienne n'y participe pas. C'est une séreuse dont nous ne connais-

sons guère l'hydarthrose. C'est parce qu'il existe une ostéite que le pied s'é-

crase et prend cet aspect informe qui rappelle assez bien le pied cassé delà chi-

noise. Ainsi, les troubles tro[Oiclucs osseux c'est là que j'en veux venir

sont primitivement hériosliyues ou médullaires. On peut dire d'une manière gé-

nérale que les perturbations nutritives sont d'autant plus grandes que les tissus

qu'elles affectent ont plus de vitalité. Vous savez l'intensité des phénomènes

vitaux dont le périoste et la moelle sont doués, et vous ne pouvez être surpris

de l'importance si remarquable des arthropathies tabétiques.

Il me faut à présent ouvrir une parenthèse. Les altérations trophiques du

tabès ne se produisent pas uniformément ou indifféremment, avec le

même degré de fréquence, dans toutes les variétés cliniques de la maladie de Du-

chenne. D'autre part, vous n'ignorez pas que si les symptômes du labes consis-

tent en des troubles de la sensibilité et de la motilité, la proportion de ceux-ci et

de ceux-là n'est pas constante et invariablement égale. 11 est des cas dans lesquels

les troubles moteurs font presque totalement défaut; il en est d'autres où les

modifications de la sensibilité, de quelque nature qu'elles soient, n'ont qu'une

durée éphémère et passent en quelque sorte inaperçues. Nous serions en droit

par conséquent d'admettre, pour les besoins de la démonstration, en dehors de

la forme commune ou sensitive-motrice, une forme motrice pure et une forme

sensitive pure. Il ne faudrait pas voir dans cette division autre chose qu'un

schéma didactique, attendu que le lobes sensilif et le tabès moteur sont en fait

des exceptions. Mais les exceptions en pareille matière ne sont point il dédai-

gner. De même que la tératologie peut rendre d'immenses services a l'analomie

normale, de même les maladies atypiques et, si l'on peut dire ainsi, monstrueu-

ses, peuvent nous fournir de précieux renseignements sur la nature et l'évolu-

tion des cas vulgaires.

Pour vous convaincre de l'existence du labes moteur pur, je vais vous en

présenter un assez heau spécimen.

Voici un homme de 45 ans dont la démarche est franchement ataxique : il

lance ses jambes il droite et a gauche et les laisse retomber en talonnant, il a

de la diplopie intermittente, il a le signe de Rombcrg, le signe de Westphal le

signe d'Argyil-Robertson, il a la miction entrecoupée, bref, c'est un tabétique

dans toute la force du terme. Si, parmi les phénomènes Ilue j'éuumèrc, quel-

ques-uns doivent être rapportés à des troubles de la sensibilité musculaire,

aucune autre forme de sensibilité n'est compromise. La vision, l'audition, le

tact sont respectés. Qui plus est, les douleurs fulgurantes, si caractéristiques de

la période initiale du tabès n'ont jamais été ressenties. Vaguement, tout fait

an début, il y 8 8 ou 10 ans, le malade se souvient d'avoir éprouvé une douleur

en ceinture.... ? et c'est tout. Voilà une l'orme de tabes dans laquelle la phase

ARTHROPATHIES NERVEUSES ET TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ 215

initiale ou phase douloureuse pr;u-ataxique n'a vraiment compté pour rien, et

c'est pour cela que nous dirons que le tabes est purement moteur.

Voici maintenant un type inverse : vous avez sous les yeux un homme de

60 ans, grand, vigoureux, taillé en hercule et qui ne vous semble pas bien ma-

Il n'a jamais eu la syphilis, du moins il nous a élé absolument impossible

d'en découvrir chez lui le moindre vestige. Cet homme marche d'un pas délibéré

sans fatigue, sans la plus petite trace d'incoordination, et c'est cependant lui aussi

un tabétique. Depuis près de vingt-six ans, il est sujet il des crises do douleurs

fulgurantes, quelquefois atroces et que rien ne peut calmer en dehors dol'acé-

tauifide à haute dose ou de la morphine de temps a autre. Le caractère de ces

douleurs est tout à fait significatif : coups de canif, coups de couteau, éclairs,

aucune des comparaisons classiques ne manque son répertoire. Pas un jour

ne se passe sans de cruelles souffrances. Les membres inférieurs principalement

sont affectes. Les réflexes hatcllaires sont abolis, la pulpe digitale est engourdie,

fourmillante. La vision est sérieusement touchée. Une amllly-ohic double de date

récente annonce t'amaurose -Il venir. Les fonctions génitales sont éteintes de-

puis 15 ans. Tontccla ne sul11t-il pas, et au-delà, pour affirmer encore le tabès ? 9

Ici, contrairement à la formule de tout il l'heure, nous pouvons dire que nous

sommes en présence d'un tabéliqnc chez lequel la phase initiale ou phase dou-

loureuse, prac-ataaillue, dure indéfiniment. Le tabès esl purement sensitif.

Je vous reparlerai bientôt de ce malade qui présente d'autres manifestations

très démonstratives de la lésion spinale dont nous le supposons atteint. Pour le

moment, supposons que nous ayons la preuve matérielle de celte lésion : ne

pensez-vous pas que nous la trouvcrions presque absolument identique a celle

du malade précédent ? Jonc prétends pas que. pour des symptômes si distincts,

les altérations médullaires du labes sensitif ci du tabès moteur soient mathéma-

tiquement superposables. Je crois même fermement le contraire. 11 me semble

hors de doute que la dégénéralion envahit dans un cas des systèmes do fibres

qu'elle épargne dans l'autre, et réciproquement. Toujours est-il que nous avons

affaire, ici comme 1-li à une sclérose systématique des cordons postérieurs. Or

ceci nous conduit à l'étude pathogénique des troubles du tabès, et je vais, Mes-

sieurs, vous montrer au préalable les types (l'3l'thropatltie les plus favorables

cette étude.

Voici une femme sûrement tabétique chez laquelle il nous est absolument

impossible de retrouver aucune trace de syphilis. Elle n'est pas alcoolique, elle

n'a éprouvé jamais aucun accident morbide spontané auquel nous puissions

rattacher le labes : il ne nous reste à incriminer que des excès sexuels.... C'était

encore, vous le savez, comme un article de foi qu'on admettait jadis l'influence

ëtiotogiquedes plaisirs vénériens. Mais, où commence l'excès ? .... Nous laisse-

rons cela dans le vague.

Celte femme est en lire dans le tubes à l'âge de 26 ans, c'est-à-dire depuis

19 ans. -- Des. douleurs fulgurantes très vives siégeant au niveau du mollet et

de la [liante du pied survenaient par crises durant un mois environ.

Seize ans après le début douloureux que je vous signale, apparut pour la

première fois un peu d'incoordination. Voilà donc une « ataxie » qui, pendant

216 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

seize ans au moins n'a été que purement sensitive. Pour vous édifier sur la

certitude de ce diagnostic, je vous dirai dès à présent que le tableau symptoma-

tique se trouve aujour(l'hui réalisé à peu près au complet : signe de Westphal,

signe d'tlryll-l3ol)ertson, amaurose, arthropathies, etc C'est de l'année

1872 à l'année 188S que les phénomènes douloureux ont progressivement clt-

teint leur maximum d'intensité. Puis, ils ont commence il décroître ; à l'heure

actuelle, ils n'ont pas totalement disparu. J'ajouterai que l'incoordination n'est

pas très prononcée. D'ailleurs, s'il faut rattacher l'incoordination tabétique il la

perte du sens musculaire, notre malade a de bonnes raisons pour n'avoir pas

l'incoordination caractéristique du tabès : elle n'a pas en effet le signe de

Ronll)crj qui, presque toujours, annonce l'ataxie véritable. S'il lui est assez

difficile de marcher régulièrement, cela tient surtout à la réunion de deux au-

tres phénomènes : l'amblyopie et l'arthropathie dont je vais vous

parler.

Le 20 novembre 1888, en portant un sac de pommes, elle ressentit des

douleurs dans le genou gauche et s'aperçut que la jambe de ce côté était oedé-

mateuse. Déjà le genou lui semblait déformé. - Le 21 janvier 1889, le gonfle-

ment envahit sans cause appareille la totalité du membre inférieur. La défor-

mation s'exagère et l'articulation du genou a acquis une mobilité tout à fait

anormale (Fie. G8).

Vous pouvez constater aujourd'hui que les

contours osseux de la jointure sont absolument

méconnaissables. Le condyle externe à disparu ;

la jambe forme avec la cuisse un angle obtus

ouvert en dehors. L'infiltration est moins abon-

dante qu'aux premiers jours, mais il s'en faut

qu'elle se soit complctement résorbée (PI. 1\\-).

D'ailleurs, la peau reste encore lisse, tendue

et sillonnée de veines nombreuses. Non seule-

ment la douleur est nulle. sauf par périodes

d'une très courte durée, mais la marche est pos-

sible. Malgré la dislocation extraordinaire de

l'articulation, vous voyez celle femme circuler

assez aisément en s'appuyant sur un bâton ; je

ne saurais vous dire en vérité sur quelles sur-

faces cartilagineuses elle fait porter le poids de

son corps. Je tiens seulement il, insister sur

l'infiltration dilluse qui a marqué le début de l'arthropatie et sur l'absence ac-

tuelle'de douleurs après la longue et douloureuse période des crises fulgurantes

pne-ataxiques.

Un type d'arthrupathie très analogue à celui-ci, tant par l'évolution que par

l'aspect morphologique, vous apparaît chez cet autre malade que-je vous présente

maintenant. Vous reconnaissez la même déformation angulaire du genou, la

même distension oedémateuse. Il est remarquable que les arthropathies du genou

qui se développent brusquement affectent. le plus souvent cette singulière dis-

Fig. 58.

ARTHROPATHIES NERVEUSES ET TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ 217

position : Vous la verrez figurée sous une forme schématique dans la dix-neu-

vième leçon de Pierre Marie (1) (Fig. 59). Il s'agit dans noire cas d'un homme

de quarante-six ans, atteint de syphilis

à vingt-deux ans.C'est seulement il l'âge

de trente-sept ans qu'il a éprouvé ses

premières douleurs fulgurantes dans la

région cubitale. Trois ans après, il com-

mençait à souffrir de douleurs d' « arra-

chement » dans les orteils, et, quoi

qu'il n'existât cette époqueaucun plié-

nomèue ll1oteur,M. Charcot portait déjà

le diagnostic de labes. Il n'y a que dix-

huit mois que le tableau symplonialique

s'est dessiné définitivement : inconti-

nence d'urine, impuissance sexuelle,

dérol)cmciil des jambes, sensation de

lapis sous les pieds, etc. En ce momcnt

même, il est sujet à des crises d'étouf-

fement nocturne. Notez ce dernier symptôme car il implique presque nécessai-

rement la participation du bulbe au processus anatomique de la dégénération

tabétique. Or, vous n'ignorez pas que certains auteurs ont été frappés de la coïn-

cidence des arthropathies avec les crises dyslméiflues de de là Ù admet-

tre que les dislropliies articulaires sont sous la dépendance d'une lésion bulbaire,

it ! i'y a pas bien loin. Celte hypothèse à vrai dire, n'est pas suffisamment jus-

tifiée. Vous en verrez la meilleure preuve dans l'histoire des arthropathies sy-

ringomyéliquos où l'intervention du bulbe est inadmissible.

Pour en revenir il notre malade, retenez que t'arthropathie colossale dont il

est affligé remonte au maximum à sept mois.

Brusquement, sans douleurs préalables, sans traumatisme, sa jambe droite

s'est infiltrée et son genou s'est déformé. Nous ne savons plus. oÙ est le condyle

fémoral externe. La rotule se promène au devant de ce qui fut le genou, en

haut, en bas, en dehors et cependant ici encore ni la station, ui la progression

ne sont abolies. La seule difficulté que le malade éprouve pour se tenir debout

et pour marcher, lient à l'énorme poids d'oedème qu'il a il porter. Le membre a

l'aspect élépliantiasidue. L'infiltration au-dessous du genou conserve l'impression

digitale. Au-dessus du genou, elle est d'une tout autre nature : les tissus sont

coriaces, durs, sans élasticité, presque ligneux par places. A partir du triangle

de Scarpa, le tégument de l'abdomen reprend sa souplesse normale (Pl. XXVIII).

Pour expliquer un pareil oedème, De)JOVe suppose que la capsule articulaire

rompue laisse le liquide synovial s'insinuer dans le tissu conjonctif du membre.

Je n'y contredis pas à priori. Il est toutefois permis de se demander si la syno-

vie, liquide visqueux et bien peu dilfusible, est capable de donner lieu il une

telle variété d'infiltration, surtout si l'on considère qu'il en faudrait une quantité

vraiment énorme pour produire une pareille hypertrophie. Je vous ai dit tout

(1) Leçons sur les maladies de la moee (page ni).

Fig. 59.

218 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

à l'heure que l'épanchement des arthropathies était souvent do nature hémor-

rhagique. Une infiltration sanguine me paraît donc pour le moins aussi vrai-

semblable. Quanta la persistance en quelque sorte illimitée de l' « oedème», après

la résorption du sang, elle peut s'expliquer par une prolifération de tous les

éléments conjonctifs dans les interstices musculaires. Par la seulement nous

pouvons concevoir celte sensation de dureté éléphantiasiquo ou même cette ré-

sistance d'ostéosarcome que vous constatez sur toute la surface crurale.

Je vous parle de prolifération embryonnaire. Voilà encore, Messieurs, une

variété de dystrophie dont il est impossible de méconnaître l'existence au cours

du ioicsrLaissons de côté, pour l'illstant, celle des tissus mous. Les lésions hy-

pertro171liantes du périoste ne sont pas moins irrécusables que les lésions atro-

phiantes. Le mot d'ostéite ne satisfait pas à la définition du fait brûlai. A côté

de la raréfaction du tissu spongieux, nous constatons l'hyperplasie. Les extrê-

mes se touchent. S'il existe un centre trophique dont l'altération matérielle ou

fonctionnelle préside il ces variations contradictoires de la nutrition osseuse, il

faut soupçonner que le molle d'activité du centre en question éprouve des modi-

fications irritatives absolument inverses suivant les cas. Les résultats étant

diamétralement opposés, nous ne pouvons concevoir que l'activité morbide soit

comme on dit en physique, de même sens.

Pour établir un contraste avec les arthropathies hyperlrophiantcs que vous

venez de voir, je vais maintenant vous montrer une malade chez laquelle les

extrémités osseuses ont littéralement fondu dans le liquide synovial, sans hydar-

throse préalable. Chez cette ataxique (Pl. XXVII), âgée de plus de cinquante ans,

le tabès remonte à l'année 1867. Les douleurs fulgurantes tiennent la placcla plus

importante dans son histoire. En 1882, elle se luxa l'épaule gauche. Nous ne sa-

vons sous quelle influence et elle l'ignore elle-même. La réduction pratiquée par

un chirurgien ne fut nullemeut douloureuse; mais immédiatement après, loti[ le

membre supérieur gauche, y compris la main,

s'infiltra d'un oedème considérable. Admet-

trons-nous que la tête lmméralcavait été décol-

tee ? L'accident est bien ancien et nous sommes

mal informés. Ce qui est certain, c'est que l'a-

pophyse humérale s'est complètement résor-

bée. Il n'en existe plus trace dans la capsule

articulaire. On peut tourner le bras dans tous

les sens, autour de son axe longitudinal et

cette torsion passive, dexlrorsum et sinislror-

S1l111, n'a pour limite que l'inextensibilité du

tégument. Vous voyez, en tous cas, que la

paume de la main peut reposer de trois façons

différentes sur le plan du lit : d'abord dans

la situation anatomique normale, puis dans

une supination et dans une pronation égale-

ment invraisemblables (Fig. 60. 1, 2, 3).

Par la spontanéité et la brusquerie de son arthropathie, par la soudaineté

\

Fig. GO. \

ARTHROPATHIES NERVEUSES ET TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ 219

de J'oedème, par l'absence complète de toute réaction douloureuse locale, cette

malade, tourmentée depuis tant d'années par les douleurs fulgurantes, vous

fournit, elle aussi, un beau spécimen de tabes sensitif.

Un dernier symptôme mérite considération : au niveau de la jointure malade

s'est montrée, peu de temps après la luxation, une large ecchymose. L'épan-

chement sanguin péri-articulaire peut dépendre de l'hémorrhagie qui marque

le début de ]'arthropathie. Il n'est pas impossible qu'un gros caillot ainsi formé

il la racine du membre, fasse obstacle à la circulation en retour et devienne

ainsi une cause de l'infiltration oedémateuse ; mais il reste toujours à se deman-

der pourquoi, l'affection locale débute par une hémorrhagie ? La friabilité des

parois vasculaires est peut-être une dystrophie tabétique ? Un trouble vaso-

moteur d'origine spinale ajoute peut-être ses effets il ceux do l'altération arté-

rielle ? Vulpian affirmait que les phénomènes vaso-moteurs sont rares dans le

lobes. Si celle proposition est vraie d'une manière générale, ne faut pas lui

reconnaître une valeur absolue. Straus a signalé des éruptions cccLymotirlues;l il

la suite des grandes crises fulgurantes, plus spécialement au niveau dos régions

endolories. Le purpura 1n ! }élopathiqltl' de Faisans appartient au même ordre de

faits. Or je vous ai dit que chez notre malade une vaste ecchymose avait

accompagné la luxation spontanée. La parenté des suffusions sanguines et des

oedèmes chez les ataxiques me semble donc très étroite et je suis tout disposé il

les rapporter au même ordre de troubles vaso-moteurs.

L'occasion est propice pour soutenir cette thèse.

Je reviens au malade que je vous montrais tout il l'heure : cet homme de soi-

xante ans qui, depuis vingt-six ans a des douleurs fulgurantes quotidiennes, et

qui souffre, « jour et nuit, mort et passion », n'a jamais présenté le moindre phé-

nomène moteur. Chez ce malade, atteint de « pied tabélique » du côté gauche,

l'effondrement du tarse a été précédé d'un oedème considérable de la région

tibio-tarsienne avec une éruption purpurique. La lésion osseuse du pied gauche

date déjà de plusieurs années. Or voici que depuis deux mois, un oedème absolu-

ment semblable s'est montré au membre inférieur droit dans la même région que

celui du côté gauche, avec le même piqueté hémorrhagique ; et notre malade

(qui sait s'observer), dit qu'il sent venir la déformation du pied droit, comme est

venue celle du pied gauche. Souhaitons qu'il se trompe; mais n'oublions pas que

l'oedème et le purpura du pied gauche ont précédé la déformation du pied tabé-

tique. Il est donc peu probable que l'oedème ait été la conséquence de l'eirtllro-

pathie. C'est l'inverse qu'il faut plutôt admettre.

Je viens de vous présenter une série de malades atteints de labes sensitif et

je me suis efforcé de vous prouver par des faits purement cliniques les rela-

tions de leurs troubles trophiques avec leurs douleurs fulgurantes. Cela, Mes-

sieurs, n'implique pas que les arthropathies n'existent que dans le labes sensitif .

Les formes d'ataxie complètes, classiques, sensitivo-motrices, de beaucoup les

plus fréquentes nous en donnent des preuves nombreuses. Mais, je serais sur-

pris que les cas de ! nlws moteur ou presque exclusivement moteur nous en

fournissent autant d'exemples. Pour ma part, j'en ai cherché, sans en trouver

un seul.

220 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE

D'ailleurs, considérez les arthropathies spinales consécutives il des myélo-

pathics autres que le tabès, et vous y trouverez, j'en suis certain, la confirma-

tion de ce que j'avance. La syringomyélie qui donne lieu, comme vous le savez,

à des dystrophies articulaires identiques celles de l'ataxie, me parait d'autant

plus apte à produire cet accident qu'elle est plus douloureuse. Les douleurs

de la syringomyélie, comme il résulte des observations rassemblées dans la

thèse de Crilzmann, affectent très souvent le caractère fulgurant. Un malade,

actuellement dans nos salles, et dont l'histoire a été longuement commen-

tée par M. Charcot, vous offre un type d'arthropathies multiples liées à la

syringomyélie. Les déformations sont absolument semblables. J'imprime à ses

jointures des mouvements passifs et vous en entendez les craquements il dis-

tance. Il a des douleurs fulgurantes qui surviennent par crises espacées ; cha-

que crise est le prélude d'une poussée articulaire.

J'appelais votre attention, il y a un instant, sur une difformité toute particu-

lière des membres inférieurs chez les sujets atteints d'arlhropathies du genou il

début brusque. Je vous demande d'y insister une dernière fois. Un auteur amé-

ricain M. James Ilendrie Lloyd rapporte, dans un récent travail, un cas d'arlhro-

pathie survenue chez un malade atteint de paralysie générale progressive (1).

Il vous suffit de jeter les yeux sur la figure an-

nexée à cet opuscule et que j'ai fait reproduire ici

(rig. 1), pour vous convaincre de la similitude

absolue des lésions articulaires et de l'oedème con-

comitant avec ceux que je vous ai décrits. Mais,

je ne doute pas un instant que la maladie pri-

mondiale ftlt le tabès, j'entends la maladie qui a

été le point de départ des arthropathies. D'ail-

leurs, le patient avait souffert de douleurs ful-

gurantes el, qui plus est, l'autopsie a démontré

l'existence d'une sclérose systématique des cor-

dons postérieurs.

De tout ce qui précède, Messieurs, il résulte

que, si les arthropathies myciopatinques ne sont

pas nécessairement le propre du tubes, elles sont

toujours caractérisées par un ensemble de phé-

nomènes CL par une evomtion que le labes réalise sous la tonne la plus typique.

Elles figurent avec leur maximum de netteté dans le tableau clinique du

tab('s sensitif. Elles accusent un mode de réaction spécial des éléments ana-

tomiques, en présence de certaines excitations des conducteurs sensitifs. Ceci

revient il dire qu'il n'y a pas de troubles Irophiqucs primitifs : les (roubles

trophiques sont toujours secondaires ; les troubles de la sensibilité sont tou-

jours les premiers en date. Nous examinerons dans la leçon suivante les

arguments physiologiques qui confirment cette corrélation.

(il suivre). E. Brissaud.

(1) .T. II. LLOYD. AI'lhropalhy in (Jelleml paresis, I' ! n ! ade1;)hia)fospitn[t{epo)'tsfot'

1892. '

Fig. Gl.

NOUV. ICONOGR. DE LA SALPtfqILKE T. VII, PL. XXV

ARTHROPATHIES TABÉTIQUES DES DEUX GENOUX

L BATTAILLE ET C"

Éditeurs

TROIS CAS D'ARTIIIOP : 1THIE TABÉTIQUE

BILATÉRALE ET SYMÉTRIQUE

Les trois observations suivantes ont trait à des cas cl'arLhropathie tabéti-

que bilatérale (l). La première frappe les épaules, les deux autres les ge-

noux. Les faits de ce genre publiés jusqu'ici sont relativement rares. Max

FlaloAv (2), en 1888, a pu réunir 449 cas d'arthropathies dont 41 bilaté-

rales. Dans celte statistique, l'épaule esl prise 27 fois et six fois bilatérale-

ment, le genou GO fois et 13 fois des deux côtés. C'est, du reste, moins à

cause de celte rareté relative que du caractère monstrueux des déformations

que nous relatons ici, dans une iconographie, et comme simple recueil de

faits, les exemples qui suivent.

Observation I.

Emma de Poori., 51 ans, entre le 22 avril 1893, salle Piorry, n° 17.

Antécédents héréditaires. Pas d'antécédents héréditaires névropathiques

connus.

Comme antécédents personnels, il faut noter une tendance aux lipothymies

dans l'enfance et l'adolescence, de l'incontinence nocturne d'urine jusqu'à 16 ans

et une fièvre typhoïde à 18 ans.

Elle s'est mariée à l'âge de 18 ans (en 1859) ; un an après, elle accouche d'une

petite fille qui meurt il 11 mois, après avoir présenté une éruption suspecte. Du

reste, la malade semble avoir contracté la syphilis de son mari, dès la première

année de son mariage. Son mari avait alors un chancre pour lequel il se soignait.

Elle-même a eu une éruption cutanée de nature vénérienne, au dire de plusieurs

médecins qu'elle a consultés. Elle a eu depuis deux enfants nés à terme et qui

sont morts l'un de croup, l'autre tué an Tonkin. Jamais elle n'a fait de fausse

couche.

Histoire de la maladie. Le début du tabès actuel semble remonter à

1862 et s'être fait par des troubles rectaux : constipation opiniâtre, alternant

avec de la diarrhée, et accompagnée d'insensibilité au passage des matières

fécales, à Ici point que la malade était obligée d'aller sur un vase et de s'en

rendre compte devisa. A la même époque, elle avait des crises laryngées avec

toux coquel uchoïde, crises annoncées par une piqûre douloureuse dans la

(1) Ces malades ont été présentés à son cours par notre cher maître M. Brissaud.

(2) Thèse de Berlin, 1888.

222 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPÊTRIÈRE E

gorge suivie de secousses de toux et s'accompagnaul de rejet de sécrétions

aqueuses. Ces crises revenaient presque tous les jours, trois on quatre fois par

jour. Elles ont duré environ 4 ans.

En 1863, sont survcnnes des douleurs fulgurantes typiques, localisées d'abord

a la partie postérieure de la cuisse droite, et survenant sous forme de paroxysmes

durant un ou deux jours, laissant une exquise byperostbésie cutanée et séparés

les uns des autres par des intervalles tout au plus hebdomadaires. Un an après,

les douleurs se sont montrées au niveau de la cuisse gauche, et, plus tard, au

niveau des jambes (région du tibia en particulier). Ces douleurs, provoquées

par le froid ou la fatigue sont restées localisées aux membres inférieurs pen-

dant do longues années : elles ont toujours respecté tronc (exception faite

pour une plaque constrictive do la région dorso-lombaire) et n'ont envahi les

memhres supérieurs que beaucoup plus lard.

Vers la même époque, se fait l'apparition de troubles vésicaux sons forme de

mictions impérieuses et plus tard d'incontinence d'urine.

En 1869, l'incoordination motrice fait son apparition dans les membres infé-

rieurs, d'abord dans la jambe et le pied gauche. En 1871, elle était déjà très

incoordonnée et ne pouvait ni descendre un escalier ni marcher seule dans la

ruc.

Pendant une,dizaine d'années, elle reste dans une période stationnaire, tour-

mentée par les douleurs fulgurantes et cette incoordination motrice.

En 1881, elle ressent des douleurs fulgurantes dans les membres supérieurs

droit et gauche (au niveau des mains et des coudes, jamais dans les épaules).

Elle continuait pouvoir écrire et coudre.

En 1882, survient une arthropathie de l'épaule gauche. Un jour, en voulant

monter au lit, elle est menacée de tomber. Elle se cramponne au dossier, et en-

tend à ce moment son épaule craquer. Le lendemain matin, elle sent son mem-

bre supérieur gauche lourd et paresseux ; elle le regarde et le trouve avec stu-

péfaction gonflé jusqu'au poignet. Elle n'en souffrait aucunement et n'avait pas

eu de crise récente de douleurs. On enveloppe le membre dans un appareil dex-

trasé qu'on enlève quatre mois après. L'oedème avait disparu, mais la malade

ne pouvait pas lever son bras. On remet le membre dans l'appareil qu'en en-

lève une seconde fois, cinq mois après. L'épaule et le membre supérieurs

étaient alors, dit la malade, dans l'état actuel. Durant cette période, les dou-

leurs fulgurantes ne s'étaient pas montrées dans les membres supérieurs. De-

puis elles sont revenues, à intervalles variables, particulièrement dans les

épaules.

En 1883, à la suite d'un faux pas, se montre une arthropathie dans le pied

gauche, accompagnée d'oedème.

En 1887, paralysie de la troisième paire de l'oeil droit et diplopie qui a per-

sisté depuis.

En 1888, arthropathie de l'épaule droite : un jour qu'elle était assise par

terre et voulait se lever, elle s'appuie sur le dossier de son lit et entend aussitôt'

son épaule craquer. Le lendemain matin, le membre correspondant était gon-

né par une ecchymose très étendue qui empiétait sur le thorax. Cette ecchy-

NOUV. ICONOGR.. DE LA SALP £ Tf(ILKL T. VU pu £

\

PHOTOTYPE : ILOATII' A. a. londe.

PHOTOCOL. BERTHAUD

ARTHROPATHIES TABETIQUES DES DEUX GENOUX

L BATTAILLE ET Ci,

Éditeurs

TROIS CAS d'aRTHROPATIITE TABÉTIQUE 223

mosc n'avait rien de nouveau pour elle, car déjà, depuis deux ou trois ans, il

lui arrivait de se réveiller avec une ecchymose étendue, soit dans l'un soit

dans l'autre membre supérieur. Ces ecchymoses n'étaient ni précédées ni sui-

vies de crise douloureuse. L'ecchymose du .membre supérieur droit s'est effacée

progressivement et l'articula lion s'est déformée peu à peu. '

Dans ces dernières années, il est survenu un phénomène nouveau : des

mouvements involontaires cboréiformos dans les membres, inférieurs (cuisses

et jambes).- Ces mouvements amyotaxillties sont assez étendus et se montrent

sous l'orme de petits paroxysmes, séparés par dc's intervalles de repos, durant

quelquefois plusieurs heures.. ; :

Étal actuel (,Ùce1ll{m,'ISIJ3). -'Nous ne ferons que signaler la'porsistancé'

des douleurs fulgurantes, de l'incontinence'd'urine, de l'incoordination motrice

(qui a condamné la malade au lit depuis un an 1/2) des mouvements chôréifor-

mes, etc... ' :

Les réflexes rotuliens sont abolis. ' ; : ' " :

Du côté des yeux, on trouve un ptosis très peu -'prononcé de l'oeil droit. La'

paupière supérieure recouvre en grande partie le globe de l'oeil ;'les mouvez

ments des yeux s'accomplissent normalement dans toutes les directions. Néan-

moins la malade a de la diplopie qu'elle a constatée il l'époque même ou 1,,( paù-'

pière supérieure s'est- abaissée. Les pupilles- un peu dilatées,, irrégulières, -ne !

réagissent ni il la la lumière ni à la convergence. Dans l'oeil droit, kératite inters-

Pas de lésions du fond de l'oeil.

Au point de vue de la sensibilité objective, anesthésie complète dans les deux

pieds. Dans les jambes, les cuisses et le tronc jusqu'à la région mammaire, les

sensations tactiles sont très diminuées, les sensations douloureuses et thermi-

ques perçues mais avec retard. Aux membres supérieurs 'et à la face,- le contact

est conservé mais l'analgésie est assez marquée quoique incomplète.. '. >

La -notion de position est tout à fait abolie dans lés membres inférieurs. :

Pas de troubles vaso-moteurs ni Lroplliques, cutanés ou vasculaires. .

Arthropathies. Dans lés deux épaulés les lésions sont identiques. L'épaule

n'a plus son relief arrondi ; sa face latérale est aplatie. Les extrémités, externes

de t'acromion et de la clavicule forment un relief très accusé sous lai peau, sans

ètre hypertrophiées. Ou enfonce les doigts sous cette voûte et on sent, aisément

la cavité glénoïde. En effet, la loto de l'humérus' cl la partie 'supérieure, do sa,

diaphyse ont complètement disparu ; elles se sont résorbées sans, laisser, les

moindre vestige de-leur existence. L'extrémité supérieure delà diapbyse. hume-

rale se présente sous forme de baguette terminée en pointe, hérissée dé petites !

aspérités, ainsi qu'on s'en rend aisément compte, eu la prenant entre ses doigts.;

Cette résorption du quart supérieur des deux humérus explique' la morphologiëz

si curieuse de la région scapulaire (PI. XXIX 'et Y11); c'esL-i ? lit;e.levnéplat de;

la face externe do ['épaule et le relief.relatif de la voûte 'acl'omi07Claviculaioe..

Celte disparition osseuse donne ,1 l'articulation scapulo-humcrlle.tme.mobi-.

lilé invraisemblable. La dislocation est. telle qu'on peut mettre les 'membres

supérieurs dans les altitudes les plus extraordinaires et faire faire, par exem-

ple, au membre deux ou trois tours complets autour de 'son axe longitudinal.

224 NOUVELLE ICONOGRAPHIE DE LA SALPETRIERE

Inutile d'ajouter que celte arthropathie est tout il fait indolente en dehors

bien entendu des crises de douleurs fulgurantes. Malgré ces lésions, la ma-

lade se sert encore passablement de ses membres supérieurs, du moins de ses

mains et de ses avant-bras. Kilo ne peut pourtant pas élever ses bras jusqu'à

l'horizontale.

Les troubles de la sensibilité cutanée objective ne sont pas plus marqués au

niveau de l'épaule que dans le reste des membres supérieurs.

Quant à 1 ? iiiiyo[ropiiie, si elle existe, il est difficile d'en apprécier le degré, en

raison de l'émaciation générale du corps.

Du côté des membres inférieurs, on trouve une arthropathie (hypertrophiante)

dans le pied gauche. C'est un pied tabétique d'un type spécial. L'ostéo-arthro-

pathie semble porter surtout, sinon exclusivement, sur l'astragale et les os de

la première rangée du tarse. Le pied apparaît élargi au niveau de l'articulation

tibio-tarsienne; il est ou outre fortement dévié en dedans. Aussi voit-on une

saillie considérable en dehors, formée par la tête du péroné et par l'astragale.

La voûte plantaire est plus excavée que normalement, de même que l'arc du

bord interne. En outre, ce bord interne semble raccourci.

Le métatarse et les orteils ont une configuration normale. De même, la partie

péronéo-tibiale de l'articulation ne semble pas notablement altérée. Les mouve-

ments de l'articulation tibio-tarsienne se font sans douleur aucune.

OBSERVATION II.

Elisa Berg. (1), 45 ans, domestique, entre le 11 août 1890, salle Cruveillicr,

n° 22 (service de M. le Prof. Charcot).

Antécédents héréditaires . Son père est mort en 1871 de mort subite. Il était

percepteur il Flavigny. C'était un homme excessivement violent et emporté qui

criait toujours et se mettait en colère sans raison. C'était un exalté aux convic-

tions politiques ardentes. (En 18c8, il avait fait partie d'un complot dirigé con-

tre Napoléon). « Le monde, dit la malade, l'appelait un original ».

Sa mère est morte d'affection cardiaque : elle n'avait pas de manifestations

névropathiques.

E. B... a eu 7 frères ou soeurs. Quatre sont morts en bas âge de ( ? ). Il lui

reste un frère qui est bien portant, et deux soeurs : l'une est atteinte d'eczéma

chronique généralisé ; l'autre est une nerveuse qui, il la suite de la moindre

contrariété, tombe dans des attaques de nerfs et cela depuis sa jeunesse.

Quant à ses grands parents, dans la branche maternelle, ils sont morts âgés

le grand-père d'hémiplégie gauche, la grand'lllel'e de paralysie il 87 ans. C'é-

taient d'excellentes gens, sans névropathie. Du côté paternel, son grand-père

était un original et un avare : il cachait son argent dans des trous du chemin,

dans le jardin, pour en indiquer la cachette et aussitôt le changer de place. Il

est mort subitement. Sa grand' mère est morte, à 60 ans, paralysée des quatre

membres.

Parmi les oncles et les tantes, il n'y a il signaler qu'une tante du côté mater-

(1) Cette malade avait fait l'objet d'une leçon de M. Charcot.

TROIS CAS Il'ARTn110PATUlB TABÉTIQUE 225

nel. C'était une dévole ayant des hallucinations de la vue : elle voyait la Vierge

et les Saints dans les buissons. Elle a eu la tête dérangée pendant un an. Elle

était de plus alcoolique.

Rien, dans les collatéraux, du côté paternel. Le père était fils unique.

Antécédents personnels. - Aucune maladie ni dans la première ni dans la

seconde enfance (sauf hypertrophie amygdaiicnne).

A 12 ans, première menstruation et depuis règles toujours régulières.

A 18 ans, variole.

A 22 ans, elle se marie et devient veuve au bout de six mois (son mari meurt

de tuberculose pulmonaire) sans avoir eu d'enfants.

A 25 ans, elle se remarie. De ce mariage, pas d'enfants mais une fausse cou-

che de six mois, tout au début du mariage. L'enfant était mort mais ne présen-

tait, paraît-il, aucune lésion cutanée. Du reste, la malade nie la syphilis et ni

l'interrogatoire, ni l'examen physique ne révèlent actuellement aucun stigmate

spécifique.

Dans son ménage, elle a été très malheureuse. Son mari était un vieux sol-

dat, fortement alcoolique qui la rouait de coups. Un jour il lui a luxé la mâ-

clIO ire ; une autre fois, il l'a presque étranglée. Elle a ainsi vécu pendant 17 ans

(elle n'est divorcée que depuis 3 ans). En ell'et, son mari avait commencé à la

brutaliser de la sorte six mois après le mariage.

Durant tout ce temps, elle a fait des excès génésiques, de toute espèce, auxquels

elle attribue son mal. Il parait que, dès le premier jour du mariage, son mari

l'a forcée au coït ab ore (et cela jusqu'au moment du divorce), sans préjudice du

coit normal répété cinq il six fois par nuit (dans les trois premières années du

mariage). Elle attribue sa fausse couche à ces excès. Enfin elle se livrait, en ou-

tre, à la masturbation. Ces habitudes d'onanisme, elle les avait contractées dès

l'âge de 12 ans et n'avait cessé que vers 35 ans. Elle se masturbait tous les

jours, la nuit et le jour, avant son mariage et assez fréquemment après. Elle dit

qu'elle a toujours eu dos désirs vénériens violents et désordonnés, avec une

certaine préférence pour les plaisirs solitaires. Depuis dix ans, elle a cessé ces

manoeuvres, craignant pour sa santé, mais elle est encore tourmentée par des

appétits qui font d'elle une espèce de nymphomane.

Histoire de la maladie.- - C'est au milieu de ces excès, ci l'âge de 26 ans

il y a 19 ans qu'aurait débuté le tabès. Le début s'est fait par des

douleurs fulgurantes. Une nuit, sans cause connue, cette femme a été prise de

douleurs dans le mollet droit. C'était, dit-elle, comme des éclairs : « ça va aussi

vivement que l'éclair, ça s'arrête instantanément pour reprendre après, c'est

comme des zig-zag ». Elles out duré toute la nuit, horribles, intolérables, conti-

nues, lui arrachant des cris. Elle ne pouvait supporter ni qu'on entrât dans sa

chambre, ni qu'on ébranlât même très légèrement le parquet. Depuis lors, ces

douleurs sont revenues avec des caractères identiques, presque tous les mois il

l'origine, de préférence au moment de ses règles et pendant la nuit. Les points

de la peau où siégeaient ces douleurs étaient d'une sensibilité exquise. Et mal-

cette hyperesthésie, il n'y avait, (lit-elle, ni rougeur ni gonflement, ce qui