ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE

NEUROLOGFE £

REVUE MENSUELLE .

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par .1.-111. CHARCOT & BOUJINEVILLE

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE MM.

V. MGNtIN \

Membre de l'Académie de médecine. 1

Médecin de l'Asile clinique (Ste-Anne). I

1> l'il (l 1 ? à -%

Professeur de clinique des maladies du

système nerveux à la Faculté de

médecine de Bordeaux.

COLLABORATEURS PRINCIPAUX :

MM. ABAME (J.), ARNAUD, AXÉMAR, DADINSKI, BALLET, BALLIART, RENON,

BLANCHARD (il.), Dizain, DOISSIER (F.), BONCOUR (P.), DONNE, BOURD1N,

BRIAND (M.), BRISSAUD (E.), CAMUS (P.), CARRIER (G.), CAUDRON, CESTAN,

CHARDON, CHARON, CHARPENTIER, CHRISTIAN, CLÉRAMBAULT (DE), COLOLIAN,

COULONJOU, CULLERRE, DEDOVE derny, DEVAY, DROMARD, DUUAR, DUBOS,

DUCOSTÉ, FÉRÉ (CH.), FENAYROU, FERRIER, FRANCOTTE, GARNIER (S.),

GRASSET, HARTEMBERO, KOUINDJY, KOVALESKY (P.), LADAME, LAGRIFFE,

LANDOUZY, LEGRAIN, LÉPINE (J.), LEROY, LEVASSORT, LIPINSKA, MABILLE,

MARIE (A.), Mu' REINE MAUGERET, MEZIE, MIERZEJEWSKI, MIRALLIÉ,

MOURATOFF (W. A.), MUSGRAVE-CLAY, NOICA, PACH : 1NTONI, PAN11EIt, PARIS (A.)

MUr PASCAL, PERRIN, PICQUÉ, PIERRET, RAVIART, RAYNEAU, RÉGIS,

REGNARD (P.), RENDU (A.), RICHER P ? RODIET, IIOLET(J.), RO'L11 \V.j, SIMON,

SÉGLAS, SÉRIEUX, SOLLIER,SOUKHANOFF, SOUQUES, TOmRIEW,THULIÉ (H.),

11SS0T, URRIOLA, VALLON, VIGOUROUX, STCHERBAK, VILLABD, VOISIN (J.),

VOISIN (R.), YVON (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT Er J. NOIR

Troisième série, tome II. 1907.

Avec 8 figures dans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes.

1907

Vol. II. 3e Série. Juillet 1907. No '1 i

ARCHIVES DE NEUROL09Ji

ASSISTANCE

Du placement des enfants arriérés dans les

Colonies familiales.

Par le Dr TRUELLE, médecin en chef,

Directeur de la Colonie familiale de Dun-sur-Auron (Cher)

Le 23 décembre lf)0;j, le Conseil général de la Seine

invitait l'administration préfectorale « à effectuer, à titre

d'essai, le placement dans les colonies familiales de 15 à20

enfants arriérés de à il 1;) ans. » En vertu de cette délibé-

ration ? } fillettes, choisies dans le service de M.le Dr J.

Voisin, à la Salpêtrière, étaient transférées le 11 juillet

1 ! )OG à la colonie familiale de Dun sur-Auron.Vcrs la mê-

me époque un nombre à peu près égal de garçons, pris à

l'asile de Vaucluse, dans le service de M. le Dr Blix,

étaient envoyés il Ainay-Ie-Château..Je ne m'occuperai

pas de ceux-ci, la colonie d'Ainay étant indépendante de

celle de Dun;mais je ne doute pas que, dans les grandes

lignes, ce qui est vrai des filles, ne le soit également des

garçons.

Les enfants désignées pour ce transfèrement à la Co-

lonie avaient été soigneusement choisies par lis. le Dr

.1. 'oisin ; même le distingué médecin de la Salpêtrière

axait pris la peine de venir quelque temps auparavant,

se rendre compte surplace, des conditions d'existence

qui seraient faites ici à ces nouvelles pensionnaires. De

plus, il avait bien voulu me recevoir dans son service et

me soumettre, avant de l'arrêter définitivement, la

liste qu'il avait établie. Or, malgré ces précautions pri-

ses dans le choix des petites malades, deux d'entre elles

ont rapidement présenté des troubles qui ont nécessité

leur renvoi. C'est une preuve que, pour les enfants, aussi

si bien que pour les adultes, il est impossible de prévoir

Archives, 3° série, 1907, l. II. 1

2 ASSISTANCE. ,

dans tous les cas et à coup sûr quelles réactions se ma-

nifesteront en vie familiale libre.

' Sans doute, il est, dans le choix des malades, des élimi-

nations que l'on peut faire à priori. C'est ainsi qu'avec

M. J. Voisin,com nedll reste avec M. le Dr BOURNEVILLE

qui, lui aussi, m'avait largement ouvert son service de

la Fondation Vallée et m'avait éclairé de sa très haute

compétence, c'est ainsi, dis-je, qu'il avait été tout de

suite établi que les enfants complètement invalides et

gâteuses ne sauraient retirer aucun bénéfice de leur pla-

cement en colonie familiale.

Les soins minutieux exigés par cette catégorie de ma-

lades ne peuvent en ell'et leur être donnés d'une manière

convenablement surveillée que dans des établissements

spéciaux. ' .

A Dun, l'on avait commencé par placer en groupes

dans des familles celles de nos pensionnaires adultes qui

devenaient gâteuses : c'était un système déplorable : les

malades étaient mal soignées, les locaux mis a leur dis-

position, recrutés forcément parmi ceux des nourriciers

les plus misérables, étaient des taudis pour la plupart.

Aussi, dès le début de l'année 1 ! job, ces malades furent-el-

les hospitalisées au siège central de la colonie, dans un

pavillon spécialement construit il cet usage.

A priori, nous avions encore admis et ceci allait de

soi qu'on ne pouvait, sans courir vers un échec cer-

tain, recevoir ici les enfants habituellement violentes

ou précocement vicieuses (tendances au vol, perversions

génitales ou développement anormal de l'instinct sexuel,

impulsions pyromaniaques, etc. ) Enfin nous avions ju-

gé dangereuse pour elles-mêmes et compromettante pour

l'avenir de la colonie l'admission des épileptiques il cri-

ses convulsives fréquentes, surtout quand les crises

s'accompagnaient de troubles intellectuels graves.

Ce fut d'après ces données générales que furent choi-

sies nos treize petites pensionnaires. Malgré ces précau-

tions, ainsi que je le disais au début, deux de ces en-

fants n'ont pu être gardées .t la colonie. Voici, résumées,

leurs observations et les circonstances qui ont motivé

leur renvoi.

DU PLACEMENT DES ENFANTS ARRIERES. 3

()]3s 1. -- Céline.... me 40691, âgée de 11 ans, en traitement

à la Salpetriere depuis 8 ans, atteinte « d'imbécillité avec cris

et turbulence ; microcéphalie ; strabisms» dit le certificat d'ad-

mission (.7juillet 1898). Cette enfant, constate M..1. Voisin, dans

son certificat de transferement en date du 11 juillet 1906, est

« turbulente par moments, mais a fait des progrès depuis son

entrée ". Effectivement, les trois premiers jours qui suivirent

son admission, Céline..., placée en observation à l'infirmerie

centrale, en compagnie de ses petites camarades, apparaît calme,

obéissante et passive. Elle saisit les questions simples, connaît

les objets usuels, et bien que son langage soit très rudimentaire,

elle parvient se l'aire assez bien comprendre. Elle ne sait ni lire,

ni écrire. Placée dans un des villages annexes, la journée n'était

pas écoulée qu'elle nous était rendue par la nourricière : tout (le

suite l'enfant s'était montrée turbulente, touchant à tout au ris-

que de se blesser, cherchant continuellement à s'échapper. Mise

de nouveau en observation à l'infirmerie, Céline reste en effet

très remuante et indocile ; deux fois en dixjours, clic a des cri-

ses d'excitation désordonnée au cours de l'une desquelles elle

se coupe légèrement un doigt en cassant un carreau ; elle mange

malproprement, urine au lit au moins une nuit sur deux. A

diverses reprises on la surprend buvant son urine, emplissant

sa bouche de la boue qu'elle peut ramasser dans la cour. Kilo

est rebelle à toute direction, Cuit ceux qui l'approchent, n'est ac-

cessible à aucune caresse ni à aucun raisonnement. A cette époque

toutes les autres enfants, sauf une, avaient quitté l'infirmerie.

Bien que la surveillance incessante exigée par coite petite lut

effectivement difficile, je voulus tenter un nouvel essai. Placée

il Dun chez une autre nourricière particulièrement patiente, Cé-

line.... ne put y demeurer que 5 jours ; aucune amélioration

n'était survenue. Pendant un mois encore elle fut gardée à l'in-

firmerie ; elle y resta toujours aussi turbulente et difficile à sur-

veiller ; ses périodes d'agitation devenaient plus fréquentes, sou-

vent elle cherchait à frapper les au très malades. Ainsi je me trou-

vai dans l'obligation delà réintégrer dans un asile fermé (.'8

août). Celle enfant n'avait pas de famille qui s'intéressât à elle.

('Bs.H.Germaine..... N° Mlc4l3 ? S.;igéede 14 ans. on trai-

tement à la Salpêtrière depuis 4 ans,atteinte·< d'imbécillité ; per-

versions instinctives, vols, colères, impulsions » (Certificat d'ad-

mission du 24 juillet 1902).

A la Salpètrière, les mauvais instincts avaient disparu ; l'enfant

ne présentait plus que des « périodes d'excitation ». Son inlel-

ligence, faible, cstcepcndant active : elle est constamment à la

hicte des petits événements qui peuvent survenir dans son en-

tournage. et elle en fuit aussi tôt le récif à celles des personnes qui

4 ASSISTANCE.

ont su gagner sa confiance ; tout l'intéresse, elle questionne sur

tout, veut savoir le pourquoi elle comment de chaque chose.

Ces dispositions lui avaient même valu à l'hospice le surnom de

« Concierge ». Elle sait écrire son nom, connaît l'addition des 3

ou 4 premiers chiffres, coud un peu. Mais sa grande occupation

est de jouer, sauter, courir et questionner. Dès .son entrée, elle

se montre ici plutôt turbulente, un peu entêtée ; elle ne reste

pas en place, taquine volontiers ses petites camarades ; au de-

meurant elle est affectueuse, contente du nouveau genre de vie

qui se prépare pour elle. Chaque matin à la visite, elle demande

à être envoyée chez une nourricière.

Placée à Dun avec une de ses compagnes, elle s'attache vite à

la personne à qui nous l'avons confiée ; en deux jours elle fait

connaissance avec tous les voisins du quartier et va leur racon-

ter ses petites affaires. Mais elle reste indisciplinée, faisant vo-

lontiers ce qu'on lui défend, très capricieuse. En quelques jours

la famille qui l'a recueillie n'a plus sur elle une autorité suffit-

sante. Notre intervention directe est souvent nécessaire. Si la

nourricière s'oppose à ses fantaisies, il est vrai peut-être, pas avec

le tact et la patience qui conviendraient, Germaine... a des

crises décolère ; elle devient pale, trépigne et se roule à terre.

A plusieurs reprises elle déclare à sa nourricière qu'elle ne veut

pas manger pour « la foire enrager » ; elle débile il celle-ci et

aux voisins, qui ont le tort de s'en amuser, des grossièretés énor-

II1C ? relève ostensiblement ses jupes dans la rue. L'instant d'a-

près, d'ailleurs, elle se jette dans les bras de sa « grand'mère »

l'embrassant avec une effusion exagérée, protestant qu'elle va

être sage et qu'elle ne vert pas la quitter. Mais ce» bonnes ré-

solutions ne durent qu'un moment. Le 12 août, la nourricière,

excédée et complètement brûlée », nous la rend. Pendant 10

jours, Germaine reste à l'infirmerie, toujours sans méchanceté

réelle, mais toujours aussi turbulente et fantasque. Néanmoins

un nouvel essai futfait ; le 22 ao'i[.ic laconliai à une autre nom-

ricière de tempérament très calme. L'enfant devait s'y trouver

avec une pensionnaire adulte, également palicnte. )lais (;Cl"

maine ne se modifia point. Elle bouleversait tout dans la mai-

son et dans le jardin, n'obéissant à aucune prière, ne se soumet-

tant pour un temps suffisamment long à aucune injonction.

Elle risquait à chaque instant de se blesser avec les objets de

toutes sortes qui fatalement se trouvaient; ! sa portée et qu'elle

s'obstinait à manier en dépit de toutes les rccommandalions.Aus,

si quatre jours après nous fut elle rendue.A l'infirmerie son état

ne litclu'emliirer. Le service n'étant point organisé pour ce gen-

rende malades, l'enfant suffisait elle seule à le troubler tout

entier. La surveillante en était réduite à se faire accompagner

d'elle dans toutes ses courses. Quand on la laissait dans la salle

DU PLACEMENT DES ENFANTS ARRIÉRÉS. 5

commune, Germaine ? y taquinait les autres malades, ou bien

voulait s'entremettre dans ce qui se faisait ; elle s'opposait

d'autre part à ce qu'on voulait d'elle, puis se fâchait et se rou-

lait il terre en poussant 'lies cris si l'on insistait. C'était un pla-

cement volontaire; sa mère lui était très attachée, je la prévins

lui conseillant de reprendre l'enfant pour la faire admettre de

nouveau à la Salpfifrière- C'est ce qu'olle fit , et c'est dans ces

conditions que Germaine... quitta la colonie le 8 octobre 1906.

Voici donc deux enfants qui, à la Salpêtrière, en dépit

de quelques moments d'excitation et de mauvaise hu-

meur, étaient suffisamment tranquilles et dociles en ap-

parence pour qu'on ait jugé non indispensable à leur

égard une surveillance spéciale et continue dans un éta-

blissement fermé. Cependant dès qu'elle fut séparée de

ses compagnes, Céline.... se montra d'une turbulence,

telle qu'il devint absolument impossible de la conserver

en colonie. Il semble que cette enfant réduite à une vie

intellectuelle très rudimentaire, sortie de son entourage

coutumier, privée des habitudes dans lesquelles elle vi-

vait auparavant calme, indifférente et docile, n'étant

plus, pour ainsi dire, encadrée dans un milieu spécia-

lement organisé, il semble, dis-je, que cette enfant se

soit trouvée subitement désorientée et affolée par toute

cette nouveauté que percevaient ses sens mais qu'elle ne

comprenait pas.

Peut-être si nos infirmeries avaient été mieux aména-

gées, aurions-nous pu la garder plus longtemps parmi

nous, l'acclimater peu à peu, l'apprivoiser pour ainsi

dire, et, peut ètre-aurait-elle fini comme ses compagnes

par pouvoir rester en placement familial. Toujours est-

il qu'à l'asile de Bcauregard (Cher) où elle a été transfé-

rée, l'enfant, après quelques semaines d'agitation sem-

blable à celle qu'elle avait ici, s'est peu à peu calmée, et

elle y vit suffisamment tranquille. Par surcroît j'ajoute-

rai qu'aucun symptôme physique n'a coïncidé avec cette

excitation qui, autant qu'on en pouvait juger.ne s'accom-

pagnait pas davantage de troubles sensoriels, et semblait

bien quelque chose d'artificiel dû au changement brusque

de vie survenu dans l'existence de notre petite malade.

Quant il Germaine.... son impossibilité de vivre en

colonie parait résulter d'un processus différent . Son in-

Ci ASSISTANCE.

telligenco était éveillée, mais son humeur très mobile,ses

instincts capricieux. Tantôt elle se montrait affectueu-

se, tantôt irritable et quelque peu perverse. Seule, une

autorité étrangère multiple et variée, de plus scientifi-

quement organisée, avait pu la maintenir dans une voie

à peu près normale. Il n'y avait pas deux heures que sa

mère était arrivée ici, et déjà la pauvre Germaine ......

avait commis je ne, sais quelle incartade quilui avait va-

lu une giffle magistrale, devant qui, je dois le dire, la

nourricière s'était extasiée en déclarant que c'était là en

effet ce qu'il lui fallait. La vérité, c'est quil fallait à l'en-

fant, non pas des giffles, ni-mème une contrainte morale

excessive, mais au contraire une direction éclairée et

bienveillante, et surtout ouvrir a son activité trop insta-

ble des débouchés toujours nouveaux; il aurait fallu pou-

voir, tout en la maintenant dans une discipline non appa-

rente,l'occuper et la distraire continuellement. Tout,cela

avait bien été expliqué,répété et môme rabâché à la nour-

ricière, mais c'était vraiment trop demander à cette fem-

me qu'aucune éducation préalable n'avait formée, et à qui

d'ailleurs les soins inéluctacles de son ménage laissaient L

trop peu de temps disponible. Comme celle de l'enfant,

sa nature fruste et primesautière l'entraînait à des excès

de complaisance ou de sévérité; bien vite elle fut débor-

dée dans sa tâche et Germaine.... n'eut plus vis-à-vis

d'elle aucune retenue.

La liberté qu'on lui octroyait, l'enfant en abusait ; les

instants où sa nourricière, prise par ses occupations per-

sonnelles, la laissait livrée à elle-même, elle en profitait

pour commettre dans le quartier des escapades fâcheuses

et si nous avions laissé les choses en l'état, celles-ci, gros-

sies par les mauvaises langues, qui ne chôment pas plus

ici qu'ailleurs, auraient bien vite donné à ces enfants,

point de mire de tous les nourriciers, une réputation dé-

testable qu'elles sont loin de mériter. A l'infirmerie, faute

d'organisation spéciale, nous ne pûmes pas davantage

canaliser cette activité désordonnée ni remettre l'enfant

dans le bon chemin ; il ne restait donc qu'une chose à fai-

re c'était de la rendre à la Salpètrière puisqu'elle s'y était

améliorée et qu'elle y avait vécu en somme fort heureuse :

c'est ce dont la mère voulut bien se charger.

DU PLACEMENT DES ENFANTS ARRIÉRÉS. 7

Il serait manifestement puérile d'incriminer dans ces

deux cas le choix fait à l'asile. Rien à l'hôpital ne pouvait

faire prévoir en toute certitude que ces deux enfants ne

pourraient s'acclimater à la colonie telle que celle-ci est

actuellement organisée. Même après les premiers jours

d'examen ici,à l'infirmerie, je ne prévoyais nullement,

notamment en ce qui concerne Céline ce qui allait se

passer.

Parmi les onze autres enfants,certaines se présentaient

avec des troubles morbides qui me préoccupaient bien

davantage,et je n'étais pas sans escompter des difficultés

dans leur placement, Et cependant une seule a jusqu'ici

donné-lieu à un incident de quelque valeur. Voici le résumé

de son observation :

Rosa.... 14ans,internée le 18 avril 1902," atteinte d'imbécillité,

irritabilité morbide et violences par intervalles, Epilepsie » (signé

Magnan). Le certificat délivré au moment de son transfèrement

à la Colonie indique : « débilité mentale avec accès rares d'épi-

lepsie ; n'en a pas eu depuis au moins une année » (signé J. Voi-

SINI. L'enfant m'avait déplus été signalée comme ayant des habi-

tudes d'onanisme très accentuées. Elle est bien développée, sait

un peut lire, écrire, compter et coudre. Mise en observation à l'in-

lirmerie pendant 8 jours on ne remarque chez elle rian de spécial

en dehors de quelques vertiges légers,très courts et sans chute.

Pas d'onanisme ; disons immédiatement que jusqu'à présent elle

n'a rien présenté de semblable. Placée dans un village annexe,

cela \a d'abord très bien ; la nourricière se déclare satisfaite ;

l'enfant est douce et généralement docile. Le 7 août, presque un

mois après son entrée, survient une crise épileptique avortée : cri

initial,chute à terre , mouvements convulsifs limités à la face.Ce-

la dure quelques secondes etl'enfant revient immédiatement à

elle,sans troubles mentaux : consécutifs. Mais la nourricière avait

été un peu effrayée de ces symptômes ; je dus aller la rassurer.

Comme elle commençait à s'attacher à l'enfant elle ne fit pas de

difficultés pour la conserver. Un traitement bromure fut institué

dès l'abord et -ceci est d'ailleurs une mesure générale prise pour

tous les enfants - j'avais proscrit formellement l'usage de tout

excitant tel que vin pur,café,etc.Mais les crises ne firent qu'aug-

menter de fréquence. Le plus souvent c'étaient de simples ver-

tiges, parfois cependant il y avait des attaques complètes avec

perte momentanée de connaissance, relâchement des sphincters,

et convulsions toujours limitées à la face. Alors, malgré tous les

conseils,la nourricière se détacha peu à peu de l'enfant, elle ne sor-

8 ASSISTANCE.

taitpresclue plusjamais avec elle et même elle en arriva à ne

plus l'admettre à la table où elle et son mari prenaient leurs re-

pas. Dès que ceci me l'ut connu je ramenai la petite Rosa...à l'in-

firmerie centrale (10 octobre), il suffit d'un séjour d'une semaine

avec traitement approprié pour que les crises se fussent espacées

et notablement atténuées dans leur forme.

.Iluitioul-s après, l'enfant était replacée, mais chez une autre

nourricière, à Dun cette fois ; et depuis lors, bien qu'elle ait

toujours de temps en temps des vertiges, elle est gardée très vo-

lontiers pas sa nouvelle nourricière qui la déclare douce et facile

à diriger (1).

Ce n'est pas d'ailleurs la seule épileptique que nous

ayons parmi ces enfants. Deux autres ont, l'une des ver-

tiges très fréquents, la seconde des crises convulsives ra-

res. Après quelques hésitations, les nourricières de l'une

comme celle de l'autre,ont fini par s'accoutumer àcés ma-

nifestations et par ne pas s'en effrayer. Je dois ajouter

que ces deux fillettes sont placées à Dun où les nourriciè-

res et elles le savent bien peuvent compter sur l'in-

tervention immédiate du médecin. Pour les autres il n'y

a pas eu d'incident digne d'être relevé. Est-il nécessaire

en effet de signaler deux assiettes cassées par l'une d'elles

dans un petit moment d'irritation !

Ainsi, 11 des 13 enfants admises à la colonie se sont en

somme vite et bien acclimatées. Elles se trouvent heureu-

ses ici, et ne semblent nullement regretter leur séjour

dans un hospice fermé. Elles ne quitteraient pas sans re-

gret et sans larmes leur nourricière. Presque toutes ap-

pellent celle ci « maman » ou « grand'mère » donnant aux

autres membres de la famille les noms qui leur convien-

nent dans la parenté fictive quelles se sont créées cons-

ciemment. Toutes nos petites pensionnâmes prennent

leurs repas à la table commune. Elles jouent avec les en-

fants de la famille ou avec ceux des voisins , quelques-

unes font des courses, allant aux «commissions». Les di-

manches et les jours de fête, les nourricières les promè-

nent, les font assister aux divertissements qui peuvent

'' Il) Depuis l'époque où ceci acte livré à l'impression t'entant. a dû

une seconde l'ois être changée de placement : elle ne s'entendait.

pas avec sa compagne, une autre petite malade à qui les nourriciers

réservaient toute leur affection et toute leur complaisance.

DU PLACEMENT DES ENFANTS ARRIERES. 9

se présenter. Physiquement les enfants se portent bien,

elles ont toutes augmenté de poids ; nous n'avons eu à

intervenir. thérapeutiquement que pour 3 d'entre elles ;

. les trois épileptiques dont il a été question plus haut et

dont l'une était en outre porteur d'un toenia.

Chez beaucoup les nourricières ont elles-mêmes cons-

taté une certaine amélioration dans l'état mental. Cinq

d'entre elles notamment, enfants retardataires, qui déjà

d'ailleurs avaient fait de grands progrès à l'asile, sont de-

venues plus éveillées, plus ouvertes, plus dociles aussi et

plus susceptibles de s'occuper à quelques petits travaux

(couture, épluchage des légumes, ménage, courses chez

les fournisseurs). Je citerai en particulier :

Marcelle ? 12 ans, « atteinte de débilité mentale avec périodes

d'excitation par intervalles » (,1. Voisin), qui, les premiers jours,

à l'infirmerie, taquinait ses compagnes, cherchait à les piquer, à

les mordre, se montrait turbulente, 'avait des rages avec colères

et pleurs, et qui, placée isolément, ne quitte pas sa nourricière,

est très attachée à elle, lui rendquelques services.

Elle a bien encore de temps en temps de petites poussées de

révolte, mais « cela va bien mieux qu'au commencement» dit

elle-même la femme à qui elle a été conliée.

Gabrielle... 13 ans. « imbécillité avec turbulence (.1. Voisin),

placée à Dun avec une pensionnaire adulte. Les premiers jours

elle était un peu sauvage, causant à peine. A plusieurs reprises

elle avait uriné au lit. Maintenant elle est propre, gaie, ouverte,

fait de la couture, la nourricière en est enchantée.

Lucienne... Il ans, débilité mentale et périodes d'excitation.

Onanisme ». Placée à Usmery avec une pensionnaire adulte, n'a

pas présenté ici d'onanisme. Au début elle était maniériée, gri-

macière, se contentant le plus souvent de rire en se contorsion -

nant et sautillant sur une jambe quand on lui parlait. Aujour,

d'hui elle se tient plus convenablement, elle s'est très dévelop-

pée physiquement, elle a pris en affection l'enfant de la maison

et ne sait que l'aire pour lui être agréable; elle est douce et al'-

fectueuse », dit la nourricière. z

Deux seulement ont de la tendance à devenir plus dé.

sobéissantes : très gâtées par leur « grand'père » elles

savent trouver en lui un défenseur inlassable, toujours

prêt à pardonner leurs petits caprices, même ceux qu'il

faudrait réfréner ; et à deux ou trois reprises la nourri-

10 ASSISTANCE.

cière a dû avoir recours à l'intervention du médecin, pour

rappeler à ces enfants qu'elles doivent rester soumises à

certaines règles. Une dernière enfin n'a pas fait de pro-

grès appréciables.

Quant aux conditions dans lesquelles ces enfants sont

placées, elles sont très variées. Pour elles d'ailleurs, au

contraire de ce qui arrive pour la majorité des adultes,

ce qui importe au premier chef, ce ne sont pas les condi-

tions matérielles du logement ; le point le plus délicat est

le choix de la nourricière elle-même ; les dispositions de

la chambre où elles couchent ne venant qu'en second or-

dre. Les unes sont placées isolément et couchent soit

dans une chambre à part en communication immédiate

avec la pièce,où se tient la nuit la famille qui les héberge,

soit dans la chambre à coucher même de la nourricière ;

les autres sont par deux dans une même pièce, ou bien

cohabitent avec une pensionnaire adulte. Or de cette

diversité aucun inconvénient n'est encore apparu. C'est

qu'en effet, tandis que beaucoup d'adultes, aiment à s'i-

soler le jour dans leur chambre et à s'occuper de leurs

petites affaires, tout en n'ayant que très peu de contact

avec la famille qui les .hospitalise, les enfants vivent au

contraire continuellement dans cette famille ; leur cham-

bre, quand elles en ont une qui leur est spéciale, elles ne

l'habitent que pour dormir.

Les nourricières ont très bien accepté ce nouveau genre

de malades. Non seulement un certain nombre de celles

antérieurement désignées pour avoir des adultes ont de-

mandé des fillettes de préférence, mais une dizaine de

familles se sont fait inscrire uniquement pour recevoir

des enfants. Je dois avouer toutefois qu'il est un point

capital sur lequel les nourricières réclament : c'est sur le

prix qui leur est payé.

Le taux journalier fixé par l'administration est de

0 fr. 85 (1 fr. 10 pour les adultes). Pour les garçons pla-

cés à Ainay-le-Château, le prix de journée accordé aux

nourriciers est 1 fr. ; on le sait fort bien à Dun. De là

certaines réclamations. Et à la vérité je ne vois pas qu'il

y ait une différence appréciable, dans la dépense qu'ils

nécessitent, entre les garçons et les filles. Au moins au-

tant que celles-ci, ceux-là sont susceptibles do rendre à

DU PLACEMENT DES ENFANTS ARRIÉRÉS. 11

la famille qui les reçoit quelques petits services, et en

tout cas ils exigent certainement une surveillance moins

grande et surtout ils exposent à moins de responsabilité.

D'un autre côté, ces enfants en pleine période de déve-

loppement, consomment une quantité de nourriture qui

n'est pas sensiblement inférieure à celle nécessaire aux

malades âgées, nombreuses àla colonie ; et la différence,

si elle existe, se trouve largement compensée par la sur-

veillance plus étroite et les petits soins plus nombreux

el plus délicats qu'elles exigent. Si en effet, l'essai tenté a

réussi jusqu'à présent, nous le devons certainement à la

conscience avec laquelle, en général, les nourricières ont

rempli les devoirs souvent difficiles qui leur incombent.

C'est dire que l'on est obligé de faire un choix parmi ces

nourricières ; or tout se paye.

Est-ce à dire que le mode actuel de procéder dans le

placement familial des enfants arriérées soit parfait et

définitif ? Je ne le pense pas.

Nous avons vu que malgré toutes les précautions pri-

ses dans le choix des petites malades destinées à vivre

en colonie, il est impossible d'éviter les méprises. Il

no suffit pas de faire cette constatation, il convient d'en

tirer les conséquences. Et je les vois au nombre de

deux.

Tout d'abord il conviendrait d'organiser le centre co-

lonial, de telle façon que la présence d'une seule enfant

turbulente ne vienne pas entraver le service. Sans doute,

nous avons ici des locaux un peu prétentieusement ap-

pelés « infirmeries centrales ». Mais en fait, ils ne sont

guère disposés ni aménagés pour y traiter et y surveil,

lerdes aliénés. Actuellement l'immense majorité de nos

malades ne sont plus ces « démentes dont l'état mental

nejustifiait pas d'une façon absolue le maintien dans un

asile » dont parlait la lettre ministérielle du mai 18(12 ;

ce sont des aliénées présentant toutes les formes de la

pathologie mentale, la plupart délirantes et beau-

coup en pleine activité délirante. Or. si les deux

bâtiments qui nous servent encore d'infirmeries étaient

jadis tout au plus bons pour aliter quelque vieille affai-

blie ou malade, ils n'ont jamais convenu pour l'hospitali-

sation d'aliénés que leur état mental ne permet pas de

12 ASSISTANCE.

placer dans une famille de nourriciers. Mais ce n'est pas

le lieu d'insister sur ce sujet.

Une autre leçon que nous enseignent les deux cas pré-

cédemment relatés, et plus particulièrement celui de

Germaine c'est la difficulté pour les nourricières, de

savoir occuper et distraire les enfants et de rester douces

et patientes vis-a-vis d'elles, tout en conservantune auto-

rité suffisante. Or ceci, qui s'est manifesté l'état aigu

pour la petite Germaine est également vrai, bien

que dans une fonne heureusement atténuée, pour la plu-

ralité des autres enfants. Ce n'est pas, en effet, une chose

facile que de pouvoir diriger par une contrainte pure-

ment morale et jamais opprimante ces enfants au cer-

veau rudimentaire, toujours capricieuses, souvent im-

pulsives. Non seulement, il faut une patience à toute

épreuve, mais encore, à défaut d'une culture profession-

nellée, et celle-ci ne peut s'acquérir en colonie familiale

que très difficilement et à la longue, un tact inné qu'il

n'est pas commun de rencontrer ici.

La continuité d'une surveillance parfois pénible, tou-

jours absorbante, risque d'énerver les nourricières à cer-

tains moments. D'ailleurs il ne leur est vraiment pas

possible de consacrer tout leur temps aux petites pen-

sionnaires ; elles ne peuvent abandonner ni leur ména-

ge ni leurs occupations habituelles. Même il n'est pas

bon, pour les enfants, de rester perpétuellement sous l'u-

nique tutelle de leur nourricière. Il est à craindre que

certaines d'entre elles n'arrivent il prendre sur cette

nouvelle famille autant d'empire qu'elles en avaient sur

la leur propre et qu'elles ne finissent par ne pas garder

vis-à-vis de leur nourricière plus de retenue qu'elles

n'en montraient chez elles.

Ce sont ces considérations qui m'ont déterminé récem-

ment à réunir au centre colonial toutes les enfants pla-

cées à Dun - elles sont la majorité, 8 sur 11 pendant

quelques heures, cinq jours de la semaine. Cela crée une

diversion dans leur existence ; les petits agacements qui

ne peuvent manquer de naître par le fait d'une cohabita-

tion constante se trouvent atténués dans la mesure du

possible ; de plus, échappant momentanément à la sur-

veillance de leur nourricière, les enfants retombent plus

L'HOMME EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE. 13

volontiers sous celle-ci et usent moins vite leur faculté

d'obéissance. Mais ce n'est pas tout encore. Ces fillettes,à à

la Salpctrièi'e. avaient reçu une instruction et une édu-

cation médico-pédagogique. Sans doute leur bagage lit-

téraire et scientifique était léger et l'on ne pouvait espé-

rer l'accroître beaucoup. Toujours est-il cependant que

sur les 11 enfants que nous avons actuellement, '.) savent

écrire d'une façon presque suffisante, une dixième arrive

copier il peu près correctement quelques mots, enfin la

dernière, atteinte d'hémiplégie droite, trace de la main

gauche les lettres de l'alphabet. Sans parler de la crainte

qu'en ont exprimée avec insistance plusieurs familles, il

serait évidemment fâcheux de laisser perdre les bénéfi-

fices du progrès réalisé en ne continuant pas dans la

mesure du possible l'oeuvre d'instruction et d'éducation

commencée. Sans doute, on ne peut pas songer il fonder

de suite pour ces enfants un service qui puisse être

comparé, même de loin, il l'oeuvre admirable créée par

M. Bourneville il Bicêtre et il la fondation Vallée ; cepen-

dant il faudra bien, dans l'avenir, si le nombre de ces

petites pensionnaires s'accroît à la colonie, instituer ici

une sorte d'école médico -pédagogique, aussi simple

que l'on voudra.

l'our le moment, nous nous contentons, pendant le

tempsoùles enfants sont réunies au siège central, sous

la surveillance d'une de nos anciennes infirmières, de

les distraire et de les occuper comme nous pouvons, tout

en nous efforçant de poursuivre leur instruction et leur

éducation dans la mesure où nos moyens le permettent.

PSYCHOLOGIE

L'homme est-il symétrique ou double ?

Réponse de M. C. St\l3aTlLU à 1\1. le Dr Bonne.

M. le Dr Bonne a fait l'honneur à mon petit livre « Le Dupli-

cisme humain» (1) de quatre longs articles de critique : encore la

(1) Le Drylicisme humain, p : .r C-uiiille al : airr avec introduction

J)ai ? Aimions, professeur du physiologie à l'Univ. de Toulouse

P. 2,50. Alcan, 1907, Paris.

14 PSYCHOLOGIE.

majorité des pages est-elle en petit texte. Est-ce à dire que mon

livre vaille qu'on s'occupe si longuement de lui ? Non certes,

puisque M. Bonne ne le présente que comme un monument d'i-

gnorance et d'inexcusable légèreté. Pas une ligne, paraît-il, qui

ne contienne une erreur : rien n'y vaut, ni fond ni forme.

. Or voici bien chez mon Aristarque une première inconséquence :

le livre ne valant rien, M. Bonne eut encore fait acte de générosité

en lui consacrant quelques lignes. Mais il est dans la nature de

M. Bonne d'être serviable même quand il ne le veut pas. Le ser-

vice que sa longue critique a valu à la thèse du Duplicisme est

d'autant plus grand que cette critique a été plus acerbe et que son

auteur est plus érudit ; car si le lecteur s'aperçoit, comme bien

j'espère, que les objections ne portent pas, ne pouvant incriminer

l'insuffisance du critique, il en concluera que la théorie en est con-

firmée.

Aussi bien suis-je convaincu que le -jeune savant, de parfaite

éducation et d'entière sincérité qu'est M. Bonne a déjà regretté

les emballements désobligeants de sa plume, emballements dûs

à une passagère nervosité. Loin d'en garder rancune, je reste l'o-

bligé très grand de mon critique.Tandis qu'en mon esprit s'ébau-

chait la théorie dupliste, j'avais pu, grâce aux objections dès lors

véhémentes de M. Bonne, faire le tour de mon sujet et obtenir un

contrôle de mes idées. Je l'en avais remercié dans la préface du

livre. Je le remercie aujourd'hui de me valoir une confirmation

dans mes idées, et de me permettre de prouver au lecteur que

les arguments invoqués contre le Duplicisme ne sont pas sans ré-

plique.

C'est en un seul article que je répondrai aux quatre articles de

M. Bonne. J'écarterai le détail et ne m'arrêterai qu'aux objections

maîtresses sur le terrain de la physiologie et de la biologie. Je

craindrais d'abuser de l'hospitalité des Archives en suivant M.

Bonne sur le terrain philosophique et sociologique.

Sur quoi, qu'il me soit d'abord permis de présenter le coupable

à mes juges : Qu'est-ce que le Duplicisme ? M. Bonne essaye de le

décrire et il le fait en toute loyauté. Cependant je reconnais ma-

laisément mon enfant dans le signalement qu'il en donne.Le Du-

plicisme est une doctrine suivant laquelle l'homme est composé de

deux co-êtres longitudinalement accolés et soumis à une existence

conjuguée. Voulez-vous l'idée sous une autre forme ? Voici : De

même que chaque branche de l'astérie constitue un individu, un

zonite,de même je crois que chaque hémisphère cérébral avec la

moitié du corps qu'il régit, constitue un individu, mais que ces

deux individus sont soumis à une existence conjuguée et ont

adapté leur organisation à cette existence conjuguée,d'où leur nom

de co-être.

C'est donc une théorie biologique. Quels sont vos titres en

L'HOMME EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE. 15

biologie. Quelles sont en cette matière les preuves d'une suffisante

compétence pour que nous puissions hasarder quelques heures à

vous lire ?

- Oh ! je le confesse : je n'ai ni titres, ni autorité ni compétence.

Je ne suis qu'un pauvre sociologiste qu'une téméraire curiosité a fait

s'aventurer sous les couverts du champ biologique. Mais j'ai tâché

du moins, si fatuité il y avait à aborder une science en laquelle j'é-

tais si peu versé, à doubler ma témérité de modestie. J'ai posé d'a-

bord aux maîtres de simples questions. Je me suis pénétré de

leurs conseils, y compris ceux de M. Bonne lui-même, tout en n'é-

tant pas convaincu par lui sur tous les points. Mon livre est né de

cette enquête sur l'idée fondamentale du duplicisme,idée qu'après

deux ans d'hésitations j'ai présenté au public, sous le patronage

tout à fait honorable pour moi, d'un savant physiologiste.

- Que n'êtes-vous resté dans la sociologie, me dira-t-on !

Tout est dans tout ; et c'est en sociologiste que j'ai été conduit à

interroger la biologie. Voici comment :

Comme sociologiste je crois : 1° Que l'homme est fait pour vivre

en Société ; 2° Que la Société ne peut subsister sans règles morales

3° Qu'il ne saurait y avoir de morale sans quelque libre arbitre. Or

la société se perpétue. C'est donc qu'il y a des règles morales ; c'est

donc qu'il y a quelque libre arbitre en nous.

Je me" disais à l'appui de cette opinion libéraliste : les hommes

de tout temps et de tout pays ont tenu leurs semblables pour

responsables du tort que chacun pouvait causer. Or, il ne saurait

y avoir de responsabilité là où il n'y a pas de liberté. C'est

donc que tous les hommes ont toujours cru à la liberté, et se sont

pratiquement conduits comme s'ils ne pouvaient pas ne pas y

croire les farouches déterministes compris.

Contre cette croyance en la liberté ceux-ci pourtant- s'élèvent :

ils crient : Illusion ! illusion ! Et ils redisent le mot de Schopen-

hauer. « Le sentiment de la liberté est une politesse que la Nature

a faite à l'homme «.Etrange raisonnement qui oblige qu'on imagine

la Nature humaine comme autre chose que l'homme ; qui place

celle-là en dehors et en face de celui-ci ; qui fait agir l'une contre

l'autre !

Or, pourquoi, s'il vous plaît, cette négation de la liberté ! Sur

quoi repose-t-elle cette doctrine déterministe qui se dresse -ainsi

contre l'instinct universel de l'Humanité, et qui oriente logique-

ment toute la conception sociologique, indifféremment, vers le

despotisme ou vers l'anarchie ?

Eh bien cette doctrine repose sur un raisonnement. Ce raison-

nement le voici : « L'homme est un. Dans un milieu un, on ne con-

çoit pas qu'il puisse naître simultanément des activités, des im-

pulsions, ou, si l'on veut, des motifs différents d'origine et de ten-

dance. Les motifs intérieurs de l'Homme ne le détermineront donc

1Ci PSYCHOLOGIE

jamais simultanément, qu'en un seul sens, et ne lui laisseront

ainsi aucune option. D'où pas de liberté. Que si les impulsions

viennent des forces extérieures à l'Homme.ces forces en le frappant

dans son unité essentielle, produiront ce que produisent les forces

agissant sur un même plan : une résultante unique qui sera pour

l'Homme son unique motif..., d'où encore ni option, ni liberté ».

Je me disais encore : « Pour être libre il ne faut pas seulement

avoir à opter entre deux conduites ; il faut encore pouvoir délibérer

son choix. Or pour délibérer il faut être deux... et je suis un ! Ah

que ne suis-je deux ! Comme la science sociologique s'éclairerait

si l'Homme n'était pas un, et si n'étant pas un, il retrouvait de-

vant la logique le droit d'être libre ! Il y a deux hommes en moi,

disait Saint-Paul. L'indécision, les combats intérieurs sont les

phénomènes les plus fréquents de notre vie psychique. Comme

tout s'expliquerait aisément si effectivement, il y avait deux

hommes en chacun de nous ! Pourquoi faut-il que la biologie nous

enseigne ce dont la Religion de son côté veut nous persuader :

l'Unité de l'Homme !

Mais au fait : cette Unité est-elle démontrée ? ... Le doute, subit

m'en vint ; et sur la table de dissection je revis en pensée l'Homme

avec ses deux hémisphères,ses membres et ses organes pairs, ses

sens en double. Puis dans l'oeuf à peine né j'aperçus, comme pre-

mier phénomène de son développement, la division fondamentale

de la masse dans le sens méridien, la division blastomérique. Eh

mais,serait-il possible ? L'homme serait-il biologiquement double ?

Tout au moins la Biologie me fournirait-elle des motifs pour douter

assez de mon unité,pour que je puisse croire à ma liberté, postulat

nécessaire en morale et en sociologie ?

Comprend-on maintenant ce que je demandais à la biologie ?

Ce n'est pas une démonstration du Duplicisme, c'est seulement

de me permettre de douter que l'Homme soit essentiellement un.

Après la lecture attentive du long réquisitoire de M. Bonne contre

le Duplicisme, je me sens plus rassuré ; décidément il ne sera pas

impossible de réconcilier la biologie et la liberté, grâce à cette for-

mule que la discussion tend plutôt à confirmer : l'homme est com-

posé de deux individualités conjuguées ; et c'est précisément dans

le conditionnement de cette conjugaison que l'Homme prend

conscience de son Unité.

Ah ! je sais bien que tel n'est pas l'avis de M. Bonne. Pour lui

la biologie affirme l'unité essentielle del'IIomme. Oui, elle aflîrme,

elle prouve, elle démontre absolument et, par des raisonnements

aussi péremptoircs les uns que les autres, par des faits tous pro-

bants et pertinents. J'apprends ainsi qu'il y a en biologie des tas

de certitudes. Allons, tant mieux ! Mais hélas ! Cette foi de M.

Bonne en la biologie ne serait-elle pas zèle de néophyte. J'en con-

nais des biologistes, de bien authentiques, de ceux qui ont été

L'HOMME EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE ? 17

consacrés ; ils m'ont tous dit : « Si ce n'est que des motifs de doute

que vous venez demander à la biologie, oh ! elle vous en fournira ! »

Mais trêve aux digressions ; il est temps que je me défende.

.1. -A PROPOS DE L'INDÉPENDANCE fONCTIONNELLE DES DEUX

CERVEAUX.

Prétendre, dit M. Bonne en substance, que l'Homme est formé

de deux parties distinctes, gardant dans leur conjugaison leur in-

dividualité, c'est a fortiori admettre l'indépendance fonctionnelle

des deux hémisphères cérébraux. Or cette théorie, qui fut soutenue

par Dumontpalier, Magnan, Bérillon, Myers, etc., est fausse, et a

été démontrée telle. Donc le Duplicisme, qui la contient nécessai-

rement comme le plus contient le moins, est lui-même une faus-

seté.

Sur quoi, pour justifier son assertion sur l'inanité de la théorie

de Dumontpalier et de ses amis. M. Bonne, toujours érudit, com-

mence par un intéressant historique et fait en particulier l'éloge

mérité de la thèse de Bérillon. L'historique continue pendant trois

pages et demie de petit texte. Vient enfin la réfutation : elle continue

dans cette ligne : ? Cette théorie, et celles qui s'y rattachent

(attribution de chaque personnalité ou état de conscience à l'un

des hémisphères, etc., ont été facilement réduites à néant par P.

Janet (1894, page 415 à 419).

Réduite à néant ! Rien que ça ! Et le monstre de M. Bonne

qui ne daignait même pas m'indiquer par quels arguments souve-

rains la théorie de l'Indépendance fonctionnelle des deux cerveaux

et par suite mon duplicisme, étaient anéantis !

Je courus à la Bibliothèque et demandai : P. Janet, 1894, page

'sil5. Le bibliothécaire ne trouva pas. Un millésime pour toute

indication, dans l'oeuvre volumineuse de P.Janet, c'était un rensei-

gnement plutôt insuffisant. Je m'enhardis alors jusqu'à écrire à

l'illustre savant dont M. Bonne invoquait l'autorité et le priai de

vouloir bien me faire connaître dans quel de ses livres se trouvaient t

les pages où il avait réduit à néant la théorie de l'indépendance

fonctionnelle des deux cerveaux. Je lui avouais ne connaître de lui

sur ce sujet que deux ou trois passages de son Automatisme psychi-

que, dont un, que j'indiquais de mémoire, m'avait particulièrement

frappé. La lettre mise à la poste, et en attendant la réponse, je

n'eus d'autre ressource que de retrouver et de relire ces passages de

l'Automatisme psychologique, dont le plus significatif disait : « Je

suis très disposé à expliquer de la même manière, à considérer

comme de simples hallucinations avec point de repère, les

phénomènes intéressants qui ont été signalés par plusieurs au-

teurs comme Dumontpalier, Magnan, Bérillon, etc. Ces auteurs

tirent de ces faits des conclusions qui me paraissent bien graves

Archives, 3' série 1907, t. 11. 2

ils PSYCHOLOGIE.

sur l'indépendance fonctionnelle des deux hémisphères. Sans pré-

juger de la théorie en elle-même, je crois qu'il faut renoncer à em-

ployer ce fait particulier comme moyen de démonstration »... M.

Bonne est-ce là la page décisive où P. Janet réduisait à néant ?

Eh ! mais il déclarait au contraire ne vouloir préjuger en rien de la

théorie. Assurément, il'devait y avoir un autre texte. Comment

admettre que M. Bonne, si affirmatif, si précis, si tranchant, avait

rêvé ? M. Janet allait lui-même trancher la question : Voici ce que

ce savant me faisait l'honneur de m'écrire le 7 mai :

« Je n'ai pas présents à la mémoire les passages où je discute

les théories de Dumontpalier et de Bérillon sur le fonctionnement

indépendant des deux hémisphères. Je crois en avoir parlé dans

divers endroits de mes livres. Vous faites sans doute allusion à un

passage de 1' « Automatisme psychologique », page 153, où je montre

que ces expériences de prétendu dédoublement sont simplement

des suggestions à point de repère je ne crois pas que l'on pos-

sède aujourd'hui un fait psychologique bien établi, qui puisse être

nettement rattaché à la dualité anatomique des cerveaux. En tous

les cas les expériences de suggestion à ce propos sont nettement in-

signifiantes ».

En vérité que nous apprend cette lettre ? Rien que nous ne

sussions déjà : les arguments de Dumontpalier et de ses amis n'ont

pas convaincu M. Janet, et n'ont pas réussi à lui faire abandonner

son hypothèse à lui, son explication par le point de repère, pour

lui faire adopter l'explication du fonctionnement indépendant.

Sans doute il n'est pas sans importance qu'en face de Dumontpa-

lier, de Magnan, de Bérillon, de Myers, se dresse le sentiment con-

traire de P. Janet. Mais ce n'est pas à un « avis contraire que;\1,

Bonne se référait. C'était à une démonstration qui d'après lui

avait réduit à néant. Cette démonstration, nous savons mainte-

nant qu'elle n'a jamais été faite. Aujourd'hui comme hier, M. P.

Janet n'attache pas de signification aux hallucinations unilatérales

qui paraissent au contraire très significatives à d'autres. Aujour-

d'hui comme hier, M. Janet estime « qu'il n'existe pas un seul fait

bien établi qui puisse être nettement rattaché à la dualité anatomi-

que du cerveau ». Mais aujourd'hui comme hier, M. Janet ajoute

« En tous les cas ». Aujourd'hui comme hier. M. Janet paraît bien

comme à l'époque où il écrivait 1' « Automatisme psychologique »,

refuser de s'engager à fond. Sa réserve subsiste : « Sans préjuger de

la théorie en elle-même ».

Il appert donc très nettement de ce qui précède que la question

de l'indépendance fonctionnelle des deux cerveaux reste pendante;

qu'aucune démonstration ne l'a réduite à néant. Cette théorie est

aujourd'hui aussi vivante que jamais : M. Bonne qui dans son

premier article la déclarait abandonnée, cite lui-même les adhé-

sions, toutes récentes et très formelles, de Bleurlet et d'Abraham.

l'homme EST-IL symétrique ou double ? 19

§. 2. CONNEXIONS NERVEUSES ET ENTRECROISEMENTS.

Le Duplicisme suppose l'indépendance fonctionnelle en même

temps que l'activité coordonnée des deux cerveaux. Mais il va

plus loin que cela : il admet l'indépendance fonctionnelle sous obli-

gation de coordination des deux moitiés latérales de l'être, c'est-

à-dire des deux co-êtres... ? à quoi M. Bonne réplique triomphale-

ment : Votre théorie « ne tient pas compte des connexions bilaté-

rales motrices et sensitivo-sensorielles de chaque moitié du sys-

tème nerveux. Elle serait incapable d'expliquer les entrecroise-

ments partiels ou totaux des voies de conduction, et les variétés

que présentent les entrecroisements dans la série des vertébrés ».

Mais vraiment M. Bonne me comble ; et je ne saurais trop 1er e-

mercier du soin avec lequel il me prépare mes arguments. Eh oui !

eh oui ! Entre les deux moitiés du système nerveux, les deux moi-

tiés' latérales, il faut des connexions, précisément parce qu'elles

sont distinctes. Si elles étaient, si elles constituaient un bloc un, un

tout unique, il n'y aurait pas besoin de connexions nerveuses,

Ces connexions sont, sous la direction des cerveaux, des organes

de coordination comme les entrecroisements sont des garanties

contre l'incoordination. Elles assurent manifestement entre la moi-

tié droite et la moitié gauche l'échange des impressions et sensa-

tions. Mais pour qu'il y ait lieu à cet échange, il faut logiquement

que les deux parties soient distinctes. Grâce à ces connexions ner-

veuses la gauche cause avec la droite et réciproquement. Mais c'est

alors que ces mots gauche ou droite signifient bien plus qu'une si-

tuation topographique : ce sont deux activités distinctes psychi-

quement, deux co-êtres. C'est notre duplicisme, M.Bonne, non-

votre unicisme, qu'expliquent au contraire connexions nerveuses

et entrecroisements.

Dans la critique aussi touffue que longue que M. Bonne consa-

cre au Duplicisme, je m'efforce de dégager les objections importan-

tes. Je rencontre maintenant celle qui est incontestablement la

plus sérieuse, la plus capable d'impressionner contre notre théorie.

M. Bonne conteste formellement la duplicité organique.

§ 3. DUPLICITÉ organique.

Voilà bien une question de grande importance et propre à in-

téresser même en dehors de toute préoccupation de duplicisme.

Mais étudiée en particulier au point de vue de notre thèse, en quels

termes précis se posera-t-elle ? Sera-ce dans les phénomènes de la

primitive formation des organes qu'il faudra reconnaître la du-

plicité, ou suffira- t-il de la constater, comme état secondaire,

chez l'être pleinement formé ?

J'ai fait confidence au lecteur que c'est pour éclairer le problème'

20 PSYCHOLOGIE.

de la liberté humaine que je me suis enquis de l'unité physiologi-

que. A ce point de vue il suffit de constater que la liberté a été ren-

due possible, par un dualisme physiologique, quand l'homme a

besoin de cette liberté. Que dans le sein de ma mère où je n'avais

que faire de liberté ou de morale, j'aie été simple ou double, je

puis le tenir pour indifférent. Or, chez l'homme,pleinement formé,

la dualité anatomique du cerveau, la disDosition paire des sens,

des membres, des ovaires, ou testicules et de nombre d'autres or-

ganes (malgré certaines exceptions que des circonstances expé-

dienles, des conditions de convenance biologique communes aux

deux co-êtres justifieraient), suffiraient à établir la thèse de la dua-

lité organique,tandis que l'existence des connexions nerveuses et

des entrecroisements témoignerait de la conjugaison d'existence

imposée aux aeux co-êtres et organisée en chacun d'eux.

Toutefois la curiosité scientifique reste éveillée sur le problème

des origines ; et j'ajoute que sa solution n'est indifférente ni au

psychologue ni au sociologiste. Si la dualité est originelle, on conce-

vra mieux la diversité d'aptitudes entre les deux co-êtres, l'am-

plitude des incertitudes de l'âme, l'âpreté des combats intérieurs,

et aussi l'intensité des réactions réciproque; des co-êtres l'un sur

l'autre ou du Milieu sur chacun d'eux, et du même coup, les lois

de l'éducation de l'être complet.

Eh bien, ne vaut-il pas mieux poser le problème dans toute son

ampleur ? Si oui, voici ce que je crois : je crois jusqu'à plus ample

informé que l'homme (et avec lui les Artiozoaires) est dou-

ble :

Quatre catégories de faits s'observent dans la formation des or-

ganès, les unes paraissent provenir d'une ébauche simple et deve-

nir doubles par phénomène de formation secondaire;d'autres, dou-

bles à l'origine, soudent leurs parties et se transforment en

organes simples. Beaucoup d'autres naissent et restent doubles.

Un au moins, la rate, paraît naître et rester simple.

Rappelons au lecteur maintenant la définition duplis te : «l'Hom-

me est composé de deux co-êtres soumis à une existence conjuguée Il

et demandons-nous en quoi chacune de ces quatre catégories de

laits l'infirment ou la confirment.

Le Duplicisme peut énumérer en sa faveur les organes très

nombreux qui naissent doubles et le restent. Il n'est nullement

gêné non plus par les phénomènes d'évolution qui transforment

en un organe unique deux organes d'abord doubles/comme le pan-

créas ou le coeur. Il est tout naturel que deux êtres s'accolant pour

vivre eu une existence conjuguée et se développant en un con-

tact réciproque,forment enLr'eux les dispositions les plus conve-

nables à l'existence conjuguée qui les attend. Ces phénomènes de

formation secondaire sont dus à de pures convenances biologi-

ques. Ils ne s'expliqueraient pas si l'Homme était un et homogène

L'HOMME EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE ? 21

et si son développement était de même ordre que celui d'un cristal

ou d'une macle. Tout serait régulier comme il advient dans une

cristallisation non troublée ; et sauf les accidents, on ne constate-

rait ni- déviation, ni inégalité, ni atrophie.

Par contre, la théorie dupliste intégrale, celle qui voit dans

l'Homme l'union de deux individualités originellement différentes

semble contredite par la présence d'organes dont l'ébauche primi-

tive est indiquée par les embryologistes comme ayant été simple,

et plus encore par ceux qui naissent simples et le restent.

Au seuil de cette discussion faisons d'abord deux'observations,

A la première le lecteur n'attachera que l'importance qui lui plaira;

mais nous le prions surtout de garder la seconde en sa mémoire.

La première observation, c'est que si l'on faisait l'énumération

des organes humains, la liste de ceux qui naissent doubles serait

beaucoup plus longue que celle de ceux qui paraissent naître sim-

ples. La règle serait avec les premiers ; les autres seraient l'excep-

tion. La seconde et plus importante observation est que tous les

organes qui paraissent naître d'une ébauche simple sont placés sur

la ligne médiane, Il n'y a pas un seul organe non médican simple ;

et je dis dès maintenant que si M. Bonne en découvre un seul, qui

soit en même temps nettement simple et nettement latéral, je

passe condamnation au Duplicisme.

Ceci dit, je. vais m'occuper de quelques organes que M. Bonne

considère à tort comme nés simples. Parmi eux, et particulière-

ment cité par lui se trouve le canal thoracique. Vraiment le choix

de M. Bonne n'est pas heureux '

Canal thoracique. Cet organe est manifestement double chez

les oiseaux (poulet) ; et si, chez l'Homme, on ne parle que d'un

seul canal thoracique cela tient à une simple habitude de langage.

Deux organes formant paire existent dont l'un, celui de gauche

a reçu le nom de canal thoracique, dont l'autre, à droite, a été ap-

pelé grande veine lymphatique. Celle-ci se comporte, au niveau de

son abouchement dans le système veineux, exactement de la même

façon que le canal gauche. Assurément le territoire de la grande

veine lymphatique est moins étendu que celui du canal thoracique;

mais comme les renseignements concernant les premiers dévelop-

pements du système lymphatique chez les Mammifères nous font

absolument défaut, nous ignorons si ces différences ne proviennent t

pas de modifications secondaires, comme on en observe au cours

du développement des veines caves supérieures par exemple. ,

Poumons. -J'avais dit du poumon, ce que tout le monde sait,

qu'il constitue un organe double chez l'adulte. Je répète à cette

occasion que d'ailleurs la constatation du duplicisme chez l'a-

dulte, que ce duplicisme soit une conséquence de formations se-

22 PSYCHOLOGIE.

condaires ou un phénomène d'origine primitive, suffit pour que

l'instinct qui nous impose à tous la foi en la liberté cesse d'être

antinomique à la logique. Mais M. Bonne tient à signaler l'uni-

cité primitive du poumon, et en cela nous croyons qu'il a tort.

Les deux bourgeons pairs et bilatéraux qui se développent ul-

térieurement en poumons gauche' et droit procèdent bien, il est

vrai, du tube respiratoire. Mais ce tube respiratoire n'est qu'un pro-

longement du tube digestif, et se forme comme celui-ci. Or nous

expliquerons tout à l'heure comment la formation de ce tube

digestif est en réalité double. Nous l'aurons du même coup démon-

tré pour le tube respiratoire et par suite pour les poumons.

Nous signalerons en outre, en passant, l'opinion toute récente

(1903) de MM. Weber et Duvigneux, d'après laquelle « les pou-

mons sont dus à une réapparition d'une paire de poches branchia-

les ancestrales ». Si cette opinion est fondée, la question serait dès

lors vidée dans le sens de la dualité originelle.

Mais me voici en péril d'hérésie : la simplicité des organes

médians n'est qu'une apparence, et la réalité est la duplicité.

Je vois M. Bonne s'indigner d'une telle et si audacieuse proposi-

tion, et je lis le nom des nombreux organes dont il affirme en son

étude la simplicité originelle. Eh bien ! je commence par le plus

important d'entr'eux, par le tube nerveux.

Tube nerveux, névraxe. M. Bonne a consacré plusieurs pages

à défendre l'unité organique et systématique du névraxe. Voici

une page du professeur Prenant, de Nancy, qui lui démolit joli-

ment toute sa thèse. Je me borne à la reproduire.

« Bien que le tube nerveux, passe habituellement pour une for-

mation impaire, on doit le considérer comme présentant typique-

ment une constitution bilatérale. Cela résulte de trois faits prin-

cipaux d'ordre différent. En premier lieu, ainsi que l'anatomie em-

bryonnaire vient de nous l'apprendre, la forme du tube nerveux

définitivement constituée est manifestement bilatérale, à cause de

l'importance de ses parties latérales (parois latérales), et de la ré-

duction de ses portions axiles et juxta-axiles (paroi dorsale et

ventrale). Ensuite l'étude de la genèse du tube nerveux nous mon-

tre que l'épaississement ectodermique nerveux, la plaque médul-

laire qui doit s'incurver en gouttière,puis se reployer en un tube,

est une formation plus ou moins nettement paire, et dans quelques

cas. amphibiens, par exemple -, jusqu'à l'évidence. Enfin la

constitution paire et bilatérale du tube médullaire est un des ré-

sultats fournis par la tératologie de cet organe. Elle ressort en

effet de la constatation faite par O. Hertwig sur des larves

monstrueuses d'amphibiens de la disjonction du système ner-

veux central en deux moitiés parallèles ».

a « On est alors tenté de rapprocher cette conformation bilaté-

l'homme EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE ? a 23

raie primitive qu'offre l'axe nerveux des vertébrés de celle qui ca-

ractérise le système nerveux central ou chaine ganglionnaire des

Annélides». (Eléments d'Embryologie, tom. II, page 316, 1896).

En attendant que M. Bonne renverse les arguments d'un cm-

hryologiste dont il ne contestera d'ailleurs pas l'autorité, je tiens

le système nerveux central, le névraxe, pour primitivement dou-

ble, et je passe à la corde dorsale.

Corde dorsale. - Est-elle double ? Non, répond M. Bonne,

elle est primitivement simple ; et il estime que pour conclure à la

duplicité originelle j'ai dû mal interpréter les expériences de Cha-

bry. Je ne puis mieux faire que de placer sous les yeux du lecteur

le texte même de l'expérimentateur. M. Bonne le retrouvera dans

la thèse de Chabry, page 134 et 135, Paris 1887.

« En ce qui concerne l'Ascidia aspersa, j'ai reconnu avec sûreté

que chacune des moitiés de l'oeuf (pris au stade II) contenait en

puissance une corde dorsale. L'anatomie comparée, comme je l'ai

fait voir, témoignait déjà de la duplicité primitive de cet organe

puisque la corde de l'Ascidia canina et celle du Bothryllis sont

formées de deux rangées de cellules. La tératologie parlait dans

le même sens par suite de l'existence de larves à double queue,

c'est-à-dire de notocordes bifioles. L'embryologie normale don-

nait encore la même indication en montrant que le rudiment de

la corde est formé de deux rangs de cellules, alors même que cet

organe n'en forme plus tard qu'une seule ; et avec ce surcroît de

preuves on peut dire qu'il n'était pas besoin de la tératologie ex-

périmentale pour faire accepter la duplicité typique de lanotocorde.

La tératologie nous donne une connaissance bien plus déterminée

et précise, car elle montre que la corde est double,non pas virtuel-

lement chez un être de raison qui s'appelle genre ou Famille,

mais double réellement dans tout oeuf, et que chacune des cellu-

les du stade II contient en puissance l'une des moitiés de cet or-

gane. »

A ce texte de Chabry, si catégorique et si net, il convient d'a-

jouter que, chez les Reptiles et chez les Oiseaux, la corde dorsale

est manifestement double au niveau du canal neuranténique qui

fait communiquer, comme on sait, l'extrémité inférieure du tube

médullaire avec la gouttière intestinale. La duplicité de la corde

dorsale chez les oiseaux est reconnue par tous les auteurs.

Les organes médians en généra}. Au point où nous en sommes

et à la clarté des observations faites par Prenant et par Chabry,

n'avons-nous pas le droit de douter véhémentement de l'unicité

primitive de tout organe médian quelque apparente que soit cette

unicité ? Ne croyait-on pas avant Chabry la corde dorsale une d'ori-

gine ; et de même, aujourd'hui encore, malgré la démonstration de

24 PSYCHOLOGIE.

Prenant, n'accepte.-t-on pas couramment que le névraxe naît d'une

ébauche simple ! Nous verrons tout à l'heure ce qu'il faut penser

également du tube digestif.

Observons du moins dès ce moment que M. Bonne, et avec lui

tous ceux qui parlent d'unicité primitive, font une confusion fâ-

cheuse, entre l'unité physiologique d'un organe, et son unité ana-

tonique.11 n'y a qu'une corde dorsale dans l'Ascidie de Chabry.

Si l'observateur la tient pour double, c'est qu'il la découvre ana-

tomiquement formée de deux rangées de cellules, chacune de ces

deux rangées étant provenue d'une des moitiés de l'oeuf : « Cha-

cune des cellules du stade II contient, dit-il, l'une des moitiés de

cet organe ». Ainsi est-ce précisé : en sa réalité physiologique la

corde dorsale est simple ; et on peut dire qu'il n'y en a qu'une ;

mais cette corde est anatomiquement constituée d'éléments cel-

lulaires accolés en deux rangées, et dont les uns lui sont venus de

la moitié droite de l'oeuf, les autres de la moitié gauche. Au point

de vue de la théorie dupliste c'est là que git l'essentiel ; c'est par

là que se manifeste l'individualité de chacun des blastomères pri-

mitifs. Quand d'un organe médian vous me dites, M. Bonne,qu'il

provient d'une ébauche simple, j'ai donc le droit de dire que cela

ne me suffit pas. Dites-moi encore, et prouvez-moi, qu'il est né

d'une cellule unique ; car si je le puis croire constitué primitive-

ment par deux cellules dont l'une sera née dans la partie droite de

l'oeuf, l'autre dans la partie gauche, comme Chabry l'a vu pour la

corde dorsale de l'Ascidie, j'y verrai un organe double né de la

croissance simultanée, parallèle et harmonique des deux co-

êtres.

En science naturelle on raisonne de ce que l'on sait à ce que l'on

ne sait pas. Cette méthode expose à des erreurs ; mais encore est-ce

la seule possible.De ce que la corde dorsale a apparu à Chabry se

constituer par un apport cellulaire bilatéral, je n'ai pas le droit

d'affirmer que tous les organes médians se constituent de même ;

mais j'ai celui, raisonnant par analogie, de le supposer. Ce n'est pas

certain ; mais c'est plausible ; et de cette plausibilité j'ai bien le

droit de tirer argument en attendant preuve contraire.

Quand donc vous me parlerez d'un organe médian, ne me dites

pas seulement : cet organe est né d'une ébauche simple ; mais

ajoutez encore, avec preuve à l'appui, que les cellules qui ont

formé cette ébauche lui sont toutes venues d'un seul et même côté

de l'oeuf, d'un seul des blastomères primitifs. Or cette preuve vous

ne la rapporterez pas. Déjà, dès avant Chabry, il était tout naturel

de penser qu'un organe médian se formait aux dépens des deux £

côtés de l'oeuf. C'était une présomption logique, mais il est vrai,

ce n'était qu'une présomption. Aujourd'hui une telle opinion n'est

pas seulement plausible en elle-même : elle s'autorise d'un fait

constaté ; elle se laisse induire par analogie, d'autant plus

L'HOMME ES1'-IL SYDIÉI'121QU1; OU DOUBLE ? 't 2.

qu'en sens contraire il n'existe aucune sorte'd'observation. Con-

cluons donc -qu'en l'état actuel de la science il y a lieu de croire

que tous les organes médians, même ceux nés d'une ébauche sim-

ple, sont nés d'éléments cellulaires bilatéraux et sont ainsi formés

d'une manière conforme à la doctrine dupliste.

Tube digestif. Après ce qui précède, je pourrais cesser de

parler des organes médians : la question qui les concerne se trouve

tranchée par une formule générale, commune à tous.Toutefois M.

Bonne paraissant attacher une particulière importance aux or-

ganes nés du tube digestif, nous ne croyons pas devoir nous re-

fuser à l'étudier sommairement. Si dans le « Duplicisme hu-

main » je passais condamnation à son unicité, c'est que je l'ob-

servais seulement dans l'être pleinement formé ; et j'expliquais

cette inicité secondaire, d'une façon qui a pu paraître simpliste à

M. Bonne qui est lui, toujours savant, mais en laquelle je persé-

vère malgré sa critique : Il est tout naturel qu'il n'y ait pour les

deux co-êtres qu'un seul tube digestif.- Pourquoi en effet y en au-

rait-il deux ? Le tube digestif n'est, en ses fins, qu'une route ou

un égout. Or une route dessert en même temps ses deux rives, et

de même un égout. Topographiquement d'ailleurs qu'est-ce que le

tube digestif, si ce n'est un vide. Or un vide n'est ni simple, ni

double. -Au contraire, les organes glandulaires placés dans l'épais-

seur des parois du tube sont pairs et distribués également entre

les deux moitiés latérales, les deux co-êtres.

Mais, puisque M. Bonne y paraît tenir, étudions le tube digestif

en ses origines. Nous savons déjà que lorsque mon critique le

déclare formé par une ébauche médiane simple, il n'a avancé qu'un

fait sans signification réelle. En sus nous est avis qu'il s'est

trompé. Nous croyons que le tube digestif est originellement dou-

ble :

Le tube digestif est, comme chacun sait, un organe impair et

médian avant les torsions et déplacements qu'il subit.

La partie essentielle, fondamentale du tube digestif est évi-

dem ment, représeiitée par son épithélium dérivé de l'endoderme,

véritable membrane d'absorption. A l'origine, à l'époque de la

tache embryonnaire, le feuillet endodermique s'étale symétrique-

ment à droite et à gauche de la ligne médiane ; et ses deux moitiés

latérales, pendant le développement du tronc, sont séparées l'une

de l'autre, sur la ligne médiane, par la plaque cordale. Ce n'est

qu'ultérieurement, lors de la constitution de la corde dorsale,

que les deux moitiés se rejoignent et s'accolent le long de la ligne

médiane. On peut donc être autorisé à considérer l'épithélium in-

testinal comme formé de deux parties distinctes, l'une droite,

l'autre gauche.

Or ce qui précède n'est pas spécial à cette partie du tube qui

2G PSYCHOLOGIE.

formera chez l'adulte l'appareil proprement digestif.La même ex-

plication vaut pour les prolongements supérieurs du tube diges-

tif, c'est-à-dire pour le tube respiratoire et pour ses prolongements

inférieurs, allantoïde, vessie, etc. On voit combien est étendu le

territoire physiologique que cette explication intéresse.

Colonne vertébrale. Nous ne dirions rien de la colonne verté-

brale dont lI. Bonne ne conteste pas la duplicité primitive, si,

à propos de l'explication trop simple à son gré, que nous avons

donnée dans le « Duplicisme humain » de sa formation secondaire

en organe simple, il ne s'était complu à critique. Nous répétons

que nous nous en tenions à signaler, comme pour le tube digestif,

les raisons de convenance biologique, qui, chez l'être pleinement

formé, en avaient fait un organe simple. Disons donc en passant

qu'en sa formation protovertébrale la colonne vertébrale est essen-

tiellement double ; et de même en est-il pour le crâne. M. Bonne

ne le contestera certainement pas.

Organes génitaux. M. Bonne me fait grief de n'avoir point

parlé de l'utérus et du vagin,comme si ces organes prouvaient en

quoi que ce soit contre le Duplicisme.Il ne nous gêne aucunement

de rechercher au contraire, sommairement, ce que sont, au point

de vue qui nous occupe, les organes génitaux.

Constatons d'abord la parité, dès l'origine, des organes génitaux

internes : ovaires ou testicules. Tout aussi certaine est celle des

organes connexes à ces glandes génitales, le canal de Wolf ou le

conduit de Muller. Aux dépens du canal de Wolf vont se former

dans la suite, le canal de l'épidydime, le canal déférent et le canal

éjaculateur avec les vésicules séminales ; de même qu'aux dépens

du conduit de llluller se formeront les oviductes, l'utérus et le va-

gin. Il n'est pas douteux que tous ces organes sont doubles à l'ori-

gine, utérus et vagin compris. Pour ces deux derniers, la dualité

ne persiste pas dans la femme ; mais on la constate néanmoins dans

les cas anormaux fréquents. Enfin à cette liste des organes mani-

festement doubles à l'origine il faut joindre les bourrelets génitaux

qui chez la femme donneront naissance aux grandes lèvres et aux

bourses chez l'homme.

Que reste-t-il à mentionner ? Le canal de l'urèthre, organe assuré-

ment plus urinaire que génital, et annexe véritable du tube diges-

tif, médian d'ailleuis. Chez la femme, il est tout entier formé aux

dépens du sinus uro-génital (portion antérieure du cloaque) ;

chez l'homme son segment profond a la même origine, tandis que

c'est la gouttière creusée à la face inférieure du tubercule génital,

qui fait les frais du second segment, du segment antérieur.

Fleischmann et d'autres auteurs, considèrent la gouttière de

la face inférieure du canal génital comme dérivée de l'épithélium

cloacal. C'est donc à cet épithélium cloacal, prolongement de ce

L'HOMME EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE ? ` ? 27

tube digestif dont nous connaissons déjà la formation originelle-

ment double, que nous en revenons ; c'est à lui qu'il faut demander

le point de départ de la formation de l'urèthre, organe d'ailleurs

médian.

Le système des organes génitaux est donc double et double dès

l'origine tout entier.

Autres organes, rate. Je suis partagé entre la crainte d'abuser

du lecteur et celle de paraître esquiver un argument de M. Bonne.

C'est ainsi que mon critique paraît m'incriminer à propos du thy-

mus que je signalais comme originellement double. Mais c'est M.

Bonne qui commet l'erreur. Les travaux de Tourneux, Verdun,

Weber, Soulié, etc., ne permettant pas de douter de la duplicité

originelle du thymus. C'est ensuite à propos de la langue et aussi

de la glande thyroïde que M. Bonne me prend à partie. M. Bonne

a encore tort : j'ai dit de ces organes qu'ils sont doubles ; mais je

n'ai pas dit qu'ils le fussent à l'origine, car pour ma thèse, telle

que je la présentais, pour étayer ce que j'appelle la preuve mor-

phologique, j'avais simplement besoin de démontrer que les deux

co-êtres dans l'homme pleinement formé constituent des êtres '

morphologiquement distincts. Mais puisque M. Bonne souhaite

qu'on parle des origines de la langue et de la glande thyroïde,

donnons-lui satisfaction : l'un et l'autre de ce, : organes naît d'une

ébauche médiane d'apparence simple.Puis se forment des parties

latérales qui prennent un développement graduel tandis que

disparaît assez rapidement l'ébauche primitive.Si l'on veut notre

réponse qu'on relise ce que nous avons dit plus haut de la corde

dorsale et des organes médians.

Voici enfin la rate ; et c'est certainement par l'exemple de cet

organe que M. Bonne peut le mieux étayer son objection à la

thèse de la duplicité originelle des organes : .la rate n'est-elle pas

un organe impair et latéral dont la seule existence va ruiner le

Duplicisme ? Eh bien non, l'exemple de la rate laisse le Dupli-

cisme debout. En effet la rate se développe dans le repli gastro-

colique, repli qui représente le mésogastre postérieur, c'est-à-dire

la cloison conjonctive médiane qui unissait primitivement l'esto-

mac à la paroi postérieure' du tronc. La rate a donc été conçue,

- que M. Bonne excuse cette image,- sur la ligne médiane. C'est L

là qu'a commencé sa formation qui dès lors a, à l'origine, été celle

de tous les organes médians. Qu'un phénomène secondaire l'ait

ensuite rejetée par côté, comme il est advenu du coeur et du foie,

cette latéralité secondaire n'infirme en rien les caractères de la

médianité originelle ni ses conséquences.

4, -DIFFÉRENCIATION DES DEUX CO-ETIlES PAR LES aptitudes.

A la preuve morphologique, c'est-à-dire au témoignage des yeux

28 PSYCHOLOGIE.

qui voient sur le marbre de l'Amphithéâtre deux cerveaux, deux

poumons, etc., j'avais, très en passant, ébauché un autre argu-

ment, celui de la différenciation. suivant aptitudes des deux par-

ties latérales. Mais M. Bonne qui ne laisse rien passer,m'incrimine

encore à ce sujet. Voici la phrase que M. Bonne me reproche; «L'in-

dividu auquel appartient le cerveau gauche est probablement plus

intellectuel ». L'idée que présente cette phrase est banale; et M.

Bonne n'ignore pas qu'on la rencontre en vingt auteurs. Mon

critique aurait dû remarquer en outre toute la réserve que compor-

tait l'expression : probablement.Mais qu'ai-je besoin de m'émouvoir

lorsque M. Bonne lui-même, citant Van Bliervliet, constate que

le côté droit du corps, celui qui est régi par le cerveau gauche

est 1° musculairement plus fort et il ajoute quatre lignes plus bas

surtout mieux excercé-, ce qui implique une plus grande acti-

vité dans la direction cérébrale ; 2° que le langage siège dans le

cerveau gauche.

Mais au surplus, que signifie cette querelle relative au plus ou

moins d'intellectualité du cerveau gauche relativement au Dupli-

. cisme ? Ce qui importe c'est de constater qu'entre les deux parties

du corps, chacune commandée par son cerveau, il existe des ap-

titudes différentes. M. Bonne les énumère lui-même : différence au

moins de degré, dans les formes de l'activité qui exigent une

dépense musculaire ; 2 Différence de sensibilité ; 3° Spécialité

fonctionnelle en ce qui concerne le langage. Si l'on rapproche de

ces différences d'aptitudes, celles que révèle l'anatomie, c'est-à-

dire la différence de poids entre le système nerveux dépendant

d'un hémisphère et celui dépendant de l'autre hémisphère, la po-

sition différente de chaque cerveau par rapport à l'axe, enfin, les

différences dans le relief topographique de la superficie de l'é-

corce cérébrale suivant les hémisphères, on reste frappé de la non.

identité des deux moitiés du corps, de leurs caractères particuliers

et distincts en contradiction avec l'idée d'une unité essentielle et

originelle. Par une étrange contradiction c'est au Duplicisme que

M. Bonne fait grief de ne pas expliquer « la persistance d'aptitudes

et tendances différentes chez les co-êtres, persistance en contra-

diction avec la communauté forcée du milieu intérieur du milieu

extérieur le plus souvent, et de toute la vie affective ». Mais c'est

contre le principe de l'unité d'origine et de l'unité d'essence que

l'argument se retourne et se retourne lourdement Comment M.

Bonne ne le voit-il pas ? En effet, les aptitudes différentes des deux

côtés du corps et des deux cerveaux sont plus ou moins nombreuses

et considérables ; mais du moins elles existent puisque M.Bonne

lui-même en reconnaît trois. Admettons le Duplicisme et avec lui

la diversité d'origine et d'individualité, la différence d'aptitudes et

de tendances entre co-êtres apparaît toute naturelle, et l'on con-

çoit qu'elle puisse résister à l'action uniformisante que pourrait

l'homme EST-IL SYMÉTRIQUE OU LOUBLE ? 29

entraîner la conjugaison d'existence et la communauté du milieu

extérieur, d'autant mieux que cette différence d'aptitude est

profitable à l'être complet, comme dans l'industrie est profitable

la différence d'aptitudes entre ouvriers. Mais si l'on admet l'unité

essentielle et originelle quel moyen, je vous prie, de concevoir

qu'entre les deux moitiés de cet être identique à lui-même en sa

substance, en son essence,et en son origine,et dont le développe-

ment se poursuit dans un milieu identique, aient pu se créer des

différences d'aptitudes ? Comment admettre que ces différences

d'aptitudes auront pu aller jusqu'à s'accuser par des différences

très visibles sur le relief topographique de l'organe psychique ?

Avec la théorie dupliste tout apparaît au contraire logique, ration-

nel. Il y a donc là pour le Duplicisme un argument dont mon livre

laissait à peine soupçonner l'existence, et que je ne précise que

sous la pression de l'adversaire. Que M. Bonne soit remercié ?

5. - Du PLAN DE SEGMENTATION DE L'OEUFET DU PLAN DE

DÉVELOPPEMENT' DE ^ L'ETRE.

M. Bonne reconnaît bien que le premier plan de segmentation de

l'oeuf est méridien. « Il indique, d'après lui, le plan de la future

symétrie bilatérale ». alois critique me fait même l'honneur de re-

produire cette phrase de mon livre : « Dès que l'oeuf humain est

né, sa masse va se diviser, se séparer en deux petites masses

ovoides qu'on nomme blastomères. Dès ce moment, c'est-à-dire

ab initia, le dualisme s'institue ».

Mais contre la dernière de mes deux phrases, le lecteur s'attend

bien à ce que M. Bonne proteste : or voici en quels termes la pro-

testation surgit : « Cette dualité qui n'aurait de valeur pour le Du-

plicisme que si elle était persistante, ne disparaît-elle pas bientôt

pour une période souvent très longue ; car elle est sans rapport

direct avec le mode de progression. » En plusieurs passages, M.

Bonne revient sur cette idée que les cellules de l'embryon en for-

mation vont s'enchevêtrant et se mêlant pendant tout le temps

que l'oeuf se développe quelque soit d'ailleurs le blastomère dont

chacune d'elles est née.

Si M. Bonne a raison, la division blastomérique initiale perd

toute signification, ce qui contrariera le Duplicisme ; mais elle

perd en même temps toute raison d'être, ce qui contrarie l'esprit

scientifique si habitué à voir que dans la nature il ne se fait rien

sans but. Mais si au contraire il a tort ; si la division blastoméri-

que initiale, méridienne se maintenait ; si elle persistait, M.

Bonne reconnaît lui-même par avancé, qu'il y aurait là pour le

Duplicisme un argument de quelque valeur,

Eh bien, il est sur la formation de l'oeuf une théorie qui a déjà

quelque ancienneté, et qui est plutôt en progrès. 11 suffit de dire

30 PSYCHOLOGIE. '

que dûe à Lereboullet, elle fut développée par His, acceptée par

Rauber, Roux, 0. Hertwig, Hatschak. Enseignée en Amérique par

S. Minot, en Russie par Kowalewsky, elle paraît avoir en France

les préférences de Prenant, Suivant cette théorie autour du blasto.

pore de la gastrula qui vient de se former et dont les cellules sem-

blent être encore disposées, par rapport au plan méridien, suivant

qu'elles proviennent de l'un ou de l'autre des blastomères primi-

tifs, autour disons-nous, de ce blastopore se trouve un « bourrelet

germinatif ». C'est de ce bourrelet que naîtront successivement

tous les organes, en commençant par le système nerveux. Ce bour-

relet formant anneau autour du blastopore, de telle sorte que cha-

que moitié de cet anneau appartient à un côté différent de l'oeuf

et par conséquent à un blastomère primitif différent, se referme,

juxtaposant ses deux moitiés. A la formation des organes qui nai.

tront de lui les deux côtés.de l'anneau primitif participeront. Les

organes seront donc de formation cellulaire double. Leur dévelop.

pement se poursuivant ainsi avec le concours des deux moitiés de

l'oeuf, se produira naturellement à égale distance des deux côtés,

c'est-à-dire dans le sens méridien, sur la ligne médiane. Tous les

organes, système nerveux compris seront donc doubles et médians

cependant que leurs cellules se disposeront, pendant le cours du

développement à droite ou à gauche de l'axe de l'oeuf, suivant

qu'elles seront nées de la moitié droite ou de la moitié gauche de

l'anneau.

Donc si la théorie défendue par Lereboullet, His, Hertwng,

Hestchak, Rauber, Roux, Minot, Kowalewsky et Prenant est

exacte, non seulement la duplicité originelle de tous les organes

est établie, mais encore il devient certain que chacun des deux

côtés de notre corps appartient au même blastomère primitif et

en procède,

Pas n'est besoin au surplus d'être partisan de la théorie de la

concrescence pour identifier le plan médian de l'animal avec le

premier plan, le plan méridien de la segmentation blastomérique

primitive. Cette identification est si naturelle qu'elle s'impose à

l'esprit, même à celui de M. Bonne qui nous apprend que cette

première division méridienne entre les deux premiers blastomères

« indique le plan de la future symétrie bilatérale ». Ou bien les

mots n'ont aucun sens ou cela signifie que la segmentation blas-

tomérique initiale est le point de départ, le premier acte de la sy-

métrie bilatérale. Si M. Bonne avait dit formellement cela, si,

le disant, il en avait tiré la conséquence logique et avait ajouté

que ce premier plan de segmentation va régir tout le processus

ultérieur du développement, dès lors bilatéral de l'être, M. Bonne

n'eût rien avancé qui n'ait été constaté expérimentalement. Cha

bry le constate, (page 31) en ces termes : « Le premier plan de seô

mentation devient le plan médian de, la larve, et constitue durant

L'HOMME'EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE ? z 31

toute la segmentation un plan de symétrie manifeste. Ce fait a été

vu ou soupçonné par beaucoup d'observateurs ». Je prie le lecteur

de remarquer que les mots soulignés le sont dans le texte même de

Chabry. )11. Bonne voudra bien remarquer en outre les trois mots ;

durant toute'la segmentation.

Mais voici bien qu'avec Chabry M. Bonne va avoir fort à faire.

Que je remercie donc mon critique de m'avoir fait étudier de plus

près la thèse du jeune savant. Le lecteur jugera par le chapitre

suivant de la valeur des arguments que ses étonnantes expérien-

ces fournissent au Duplicisme.

§ 6. Expériences DE Chabry. Hémi-individus artificiels.

M. Bonne aborde maintenant une autre face du sujet et s'atta-

que à un de mes arguments : « Sous le titre de preuve tératologique

expérimentale, dit-il, l'Auteur rapporte les classiques expériences

de Chabry sur les oeufs d'Ascidie, piqûre d'un des deux blastomères,

formation d'une larve monstrueuse ;·. Puis, il cite ma phrase : -.

« Un seul blastomère fut tué, tandis que l'autre continuant à se

développer, donne naissance à un demi-individu dans le sens longi-

tudinal, c'est-à-dire à un des deux co-êtres simples dont la conju-

gaison constitue l'être double ». Sur quoi M. Bonne, très en hu-

moursur mon ignorance, et après quelques variations fantaisistes à

ce sujet, termine par cette phrase : « Est-il besoin d'ajouter que

jamais en réalité, l'expérience de Chabry n'a abouti au résultat

auquel l'Auteur fait allusion, et dont il tire les déductions qui se

trouvent par conséquent radicalement fausses ».

En vérité ce démenti de M. Bonne m'a renversé : qu'il relise

donc avec des yeux moins prévenus, l'observation de la page 143

de la thèse de Chabry, celle dont le titre est : TYPE 34 : DEUX

quarts d'individus droit; et il verra si la larve monstrueuse née

dans l'oeuf dont il avait piqué au stade IV, les deux blastomères

gauches, ce qui revient ainsi que l'observe Chabry, au même

résultat que de tuer le blastomère gauche au stade II, ne re-

présentait pas réellement, dans la pensée de Chabry lui-même, un

demi-individu complet. Le lecteur jugera lui-même, car je vais re-

produire le texte complet de l'observation.

Mais supposons un instant qu'avec Chabry lui-même je me

trompe plus ou moins dans l'interprétation ; le fait du moins reste

très net sur un point, c'est qu'un des deux blastomères (stade II),

ou deux, des quatre, mais du même côté (stade IV), ayant été tué,

Il est resté dans la ou les cellules vivantes, un animal ascidie

susceptible de se développer en propre. Le résultat étant le même,

quel que fut le côté que Chabry frappait de mort,il est évident que

l'oeuf contenait de chaque côté un individu susceptible de se dé-

32 LsocHOr.oclc.

velopper, un co-être. Donc un co-être existe dans chaque côté

et deux dans l'oeuf entier. Voilà l'essentiel.

S'il n'eut contenu qu'un seul individu, tué à droitc,l'oeuf était

tué à gauche. Tout au plus pourrait-on admettre que les cellules

non atteintes, auraient pu conserver une vie cellulaire et se déve-

lopper plus ou moins en tant que cellules ; mais on ne concevrait

pas qu'elles eussent pu donner naissance à un animal organisé.

Et maintenant voici les passages importants du texte : « Dans

un oeuf au stade II, l'un des blastomères vient d'être piqué... Le

stade correspondant à IV a lieu normalement par la division

frontale du blastomère vivant ». Chabry décrit ensuite l'évolution

et le mouvement des cellules au stade VIII puis au stade X\'I.I1 Il

termine ainsi : « Ce sujet devint une larve dont la queue avait

la forme, la longueur et la structure habituelle. Les trois feuillets

du blastoderme étaient distincts, et le système nerveux représenté

par une tache pigmentaire..... Cette larve commençait à sécréter

sa tunique de cellulose lorsqu'elle mourut. »

Est-ce net ? Est-ce probant ? Oui, et d'autant plus que Chabry.

dont la sincérité est indiscutée, ajoute : « Je possède six observa-

tions plus ou moins semblables à la précédente». De deux d'entr'-

elles il donne d'ailleurs les figures.

Mais comment l'être monstrueux méritera-t-il d'être appelé ?

Sera-t-il un demi-individu ou individu dimidié ou bien sera-t-il

un individu complet ? Le mot complet est-il exact ? N'y aura-t-il

pas quelque organe qui manque ? Chabry ne le dit pas. Toutefois

il faut remarquer qu'il n'a décrit qu'une seule forme de dimidiation

au stade II, celle où le blastomère gauche est tué. Il prévoit l'au-

tre forme, celle qui, le blastomère droit étant tué, donnerait

naissance à un dimidié gauche. Il pense que ce monstre aurait les

mêmes organes que le précédent à l'exception toutefois de l'oto-

thite. Cette hypothèse est de pur détail. Il reste constant que dans

chacun des deux blatosmères il y avait deux êtres en puissance.

Un seul se développe et devient individu. Si l'autre se fut égale-

ment développé, c'est deux individus qu'il y aurait eu sous une

seule peau. C'est un être double qui serait sorti de l'oeuf.

De tout ceci, Chabry va nous faire d'ailleurs une démonstration

nouvelle. Tout à l'heure il avait tué un blastomère dans un oeuf

au stade II, maintenant il va tuer deux blastomères dans un oeuf

au stade IV, c'est-à-dire celui où les deux blastomères primitifs

se sont déjà segmentés dans le sens méridien. Tour à tour il

tuera ou bien les deux cellules nées du blastomère primitif de

droite, ou les deux nées du blastomère primitif de gauche. Voici en

quels termes il décrit les monstres qu'il appelle : deux quarts d'in-

dividu droit.

« Ces monstres se rapprochent naturellement des demi-individus

droits, dont ils ne diffèrent à l'origine qu'en ce que la moitié gau-

l'homme EST-IL symétrique OU DOUBLE ? P 33

che du corps a été détruite au stade IV au lieu de l'avoir été au

stade II. La figure 132 représente une jolie larve obtenue par cette

mutilation. Malgré sa ressemblance frappante avec une larve or-

dinaire, elle n'est pourtant que la moitié d'une larve. La forme gé-

nérale est assez bonne. Le tronc et la queue sont distincts. Le tronc

présente à l'extrémité antérieure une papille de fixation et. du

côté dorsal, une petite involution atriale. A la base de la queue

et dans la concavité de son point d'attache, c'est-à-dire à l'endroit

habituel, est une cellule pigmentaire superficielle représentant

l'oeil. Cet oeil est un peu plus rapproché du flanc gauche, au con-

traire l'atrium est plus rapproché du droit. Si on considère que

le flanc gauche d'un tel animal correspond morphologiquement au

plan médian d'une larve complète, on voit que l'atrium droit est par

rapport à la notocorde dans sa situation normale, c'est-à-dire en

avant, en dehors et à droite ».

Voilà bien une larve qui est aux larves ordinaires ce que serait

un individu humain n'ayant qu'un cerveau. un poumon, un bras,

une jambe, un testicule, etc. Or cette larve dimidiée est née d'un

des deux blastomères primitifs ; elle a vécu, s'est développée et a

ainsi affirmé son individualité. La mort d'un blastomère dans

l'oeuf humain au stade II entraînerait certainement celle de l'au-

tre blastomère, car à mesure que les organismes deviennent com-

plexes ils deviennent plus fragiles et délicats. Mais comment à la

clarté de l'expérience de Chabry qui précède, méconnaître que

chaque blastomère du stade II apporte en soi un individu, un co-

être ?

Chabry opère ensuite sur les deux cellules du côté droit qu'il tue.

Il obtient «un demi -individu gauche analogue aux précédents

« dont ils sont, d'après la théorie, les symétriques ». Puis il opère

sur de nouveaux oeufs en tuant non plus les deux cellules du stade

IV nés d'un même blastomère (' ! ) initial des stades II, mais

deux cellules de ce stade IV nées chacune d'un blastomère ini-

tial différent. Dès lors le résultat est tout autre. Les cellules res-

pectées restent encore plus ou moins longtemps vivantes ;

mais le résultat est « celui qui se produit, nous dit seulement Cha-

bry, dans le cas de déviation des facettes de segmentation », un

choas. C'est de la fructification cellulaire, mais nullement la for-

mation d'une organisation déterminée, d'un être organisé.

A qui s'adressait donc votre « jamais », Monsieur Bonne ? Ce

n'est pas à moi,car je cite mon auteur : c'est à Chabry. Je ne pensais

pas d'ailleurs que ce démenti fût possible, car M. Yves Delage

ayant eu en main les épreuves de ce passage de mon livre où je re-

latais les expériences de Chabry, en avait implicitement constaté

la réalité et aussi l'interprétation que j'en donnais, en inscrivant

une annotation ainsi conçue : «Dans les expériences ultérieures, le

résultat a été le plus souvent différent de celui de Chabry ». Le

Archives, 3" série, 1907, t. II. 3

34 PSYCHOLOGIE. -

plus souvent... On voit la différence : M. Delage dit : l'expérience

ultérieure a échoué le plus souvent ; M. Bonne dit : l'expérience

indiquée par Chabry n'a jamais réussi ni par lui ni par autre.- Eh

bien, dussé-je blesser M. Bonne, je préfère croire M. Yves Delage.

Il me suffit d'ailleurs, pour ma thèse, que l'expérience ait réussi

un seule fois ; et c'est pourquoi M. Bonne dit : Jamais.

Le malheur pour M. Bonne c'est qu'il a un défaut dont il ne se

dépouillera jamais, celui d'être loyal. Aussi tandis qu'il oppose

aux expériences de Chabry celles très récentes de Van Maas, ne

se défend-il pas de rapporter et d'analyser celles-ci.Or que nous

apprend-il ? « Driesch (Van Maas, 1903, puis Campton, ont-ci

effet surabondamment démontré que, chez les Ascidies, chaque

blastomère séparé de son congénère donnait naissance, non pas

à une demi-larve mais et toujours (que le lecteur remarque ici le

mot« «toujours «comme tout a l'heure, il remarquai le mot« jamais»),

à une larve complète mais plus petite et dépourvue seulement de

quelques organes secondaires dont l'absence n'est d'ailleurs pas

constante, otolithe, tache oculaire, etc. ». Mais, M. Bonne, les lar-

ves de Maas ressemblent furieusement à celles de Chabry. Chez

Chabry aussi les larves dimidiées tâchaient de se constituer, en

individu aussi complet que possible, en individu voulant vivre et

elles modifiaient en conséquence leur forme dans le sens de la larve

normale : simple question d'adaptation; mais elles ne puuvaientse

fabriquer les organes qui leur manquaient. L'important en tout

cas, c'est que Maas comme Chabry, et Campton comme Maas, nous

apprennent que de chaque blastomère, sort toujours un individu.

C'est donc qu'il y a un individu dans chaque blastomère ; c'est

donc que l'oeuf contient deux individus. Si je raisonne de l'Asci-

die à l'Homme, je conclurai que l'oeuf humain contenant deux in-

dividus, l'Homme est double. Que je vous remercie donc, Mon-

sieur de m'avoir signalé ces expériences de Van Maas et de

Campton !

J'ai peur, quelque topique que soit cette démonstration du du-

plicisme de l'oeuf, qu'en l'esprit de quelques lecteurs il reste une

équivoque : La question, en effet, n'est pas tranchée de savoir si les

individus monstrueux obtenus dans les expériences dont nous

parlons ont été des demi-individus comme les nomme Chabry ou

des individus complets à quelques organes près, M. Bonne paraît

y attacher de l'importance. Nous aussi, car nous allons y trouver

une nouvelle manière de nous défendre contre la théorie mécani-

que qui ne voit dans la symétrie bilatéralo qu'un phénomène de

cristallisation.

Ecoutons Chabry nous contant le processus du développement

de l'oeuf : « La division du vitellus dure environ deux minutes ;

et à l'instant précis où elle se termine, les deux globes vitellins,

(les deux premiers blastomères) ont la arme d'ovoïdes simplement

L'HOMME EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE ? 35

juxtaposés, tangents par une petite facette. (C'est sous ce nom

de facette que Chabry désigne les surfaces de contact entre cel-

lules blast9mériques). Ces ovoïdes ont souvent une extrémité

plus grosse dirigée du côté où est apparu le sillon de segmenta-

tion Ces deux premiers globes vitellins demeurent à peine quel-

ques instants à l'état tangent. Sitôt individualisés, ils se rappro-

chent à nouveau. et s'appliquent l'un contre l'autre en modifiant

peu à peu leur contour. Comme Robin qui l'a découvert, je dési-

gne cet important phénomène par le nom de réaccollement ».

A chaque stade de l'évolution de l'oeuf,Chabry décrira des phé-

nomènes analogues. Les cellules blastomériques iront tantôt se

fuyant, tantôt s'accolant. tandis qu'en proie à un travail intérieur,

s'étendant en sens variés ou se réfractant, elles varieront incessam-

ment de volume et de forme. La cavité de segmentation qui au

stade XVI naîtra dans l'intérieur de l'oeuf, ne les séparera qu'im-

parfaitement et d'une distance incessamment variable. Jusque-là,

ces cellules se seront heurtées, repoussées ou au contraire étreintes,

et suivant le mot de Chabry, pétries. Comment en serait-il autre-

ment. puisqu'il faut que dans le cadre de l'oeuf, deux individus se

développent par des accolements et des réaccolements successifs ?

Le résultat sans nul doute ne sera obtenu qu'au prix d'ajustages.

d'encoignements, et même de sacrifices qui iront jusqu'à l'avorte-

ment de certains organes chez l'individu de droite ou celui de gau-

che, organes qui, si les deux individus s'étaient développés sans

contact, auraient subsisté. Il importe donc peu que, dans les ex-

périences de Van Maas, on ait obtenu des larves monstrueuses dé-

passant plus ou moins la richesse en organes de purs demi-indivi-

dus, c'est-à-dire de larves purement dimidiées. Il n'y a aucun argu-

ment à en tirer pour la thèse de M. Bonne.

Mais combien suggestive au contraire, et conforme à notre thèse

que cette activité séparée et rivale des deux globes vitellins ; ce

processus autonome des deux blastomères primitifs en leur

développement poursuivi comme à travers une série de pugilats et

d'étreintes ! Ce n'est plus seulement un dualisme ; c'est un duel.

C'est bien un prélude à la vie ; c'est bien un phénomène biologique,

et ce phénomène n'a rien de commun avec ce qui se passe dans

une cristallisation. Les irrégularités, les déviations, les atrophies

partielles qui ne peuvent, dans les cristallisations se produire qu'à

la suite de trouble venu de l'extérieur, sont au contraire ici la rè-

gle et le résultat du processus normal et interne.

Eu résumé, plus affirmatif et précis que je ne l'étais dans mon

livre, je puis dire, après la critique, et sur la foi de M. Bonne,

que des expériences de Chabry et de celles qui ont suivi, il appert

qu'en chaque oeuf, il existe deux individus qui, au cours de leur

développement contigu, auront, dans une série d'accollements et

de réaccollements successifs à s'ajuster et s'adapter fùt-ce au

36 PSYCHOLOGIE.

prix de déviations et même d'atrophies d'organes, aux conditions

de l'existence conjuguée qui les attend. Quod erat demonstrandun.

- CONCLUSION

Je crois avoir répondu aux principales objections de M. le doc-

teur Bonne. Je n'ai guère laissé sans réponse que celles relatives

à la place que je supposais, d'ailleurs avec des formules plei-

nes de réserves et tout à fait dubitatives. pouvoir être attri-

buée à un co-être humain dans la série phylogénique. J'ai pu

me convaincre que dans l'état actuel de la science zoologique, au-

cune hypothèse n'est encore permise. Je retire donc purement

et simplement ce que je n'avais avancé qu'à titre d'hypothèse. Le

sort de cette hypothèse est d'ailleurs tout à fait indifférent à celui

du Duplicisme qui reste tout entier avec toutes ses preuves et tou-

tes ses conséquences, et qui reste fortifié par les précisions que M.

Bonne m'a incité à apporter.

Les conséquences du Duplicisme,le lecteur les trouvera exposées

dans mon livre. M. Bonne les raille ou s'en scandalise tour à tour.

Mais quant aux preuves, je souhaite qu'au bout du présent travail

le lecteur puisse les trouver résumées.C'est à quoi je consacre les

dernières pages.

Preuve sociologique.

a) L'histoire et le spectacle des sociétés montrent que les hom-

mes ont eu de tout temps et en tout pays le désir de la liberté tant

dans leur vie publique qu'en leur privée. L'amour de la liberté est

donc un instinct universel qui a rendu le despotisme toujours dou-

loureux aux hommes.

b) L'homme ne peut vivre qu'en société ; mais la société ne peut

exister sans un certain nombre de règles de conduite régissant les

rapports des hommes entr'eux. Ces règles elles-mêmes sont vaines

si elles ne sont pas sanctionnées ; mais l'application des sanctions

suppose la responsabilité chez ceux qui les encourent, et cette res-

ponsabilité suppose elle-même quelque liberté ou libre arbitre.

La liberté est donc un postulat nécessaire au fonctionnement de

la nécessaire Société.

c) Tous les hommes, d'ailleurs, ont toujours cru, y compris

ceux qui, se disant déterministes ou fatalistes, ou menés par l'or-

dre divin, même quand ils raisonnaient contre elle, à la liberté

des autres hommes, puisqu'ils ont toujours tenu pour responsa-

bles donc libres, les auteurs du préjudice qui pouvait leur être

causé. La croyance en la liberté est donc un sentiment invincible.

Eh bien ! cette liberté que l'Humanité poursuit par un instinct

éternel, cette liberté, condition nécessaire de la nécessaire Société,

cette liberté en qui tous les hommes ont toujours cru. cette liberté

se heurte à un raisonnement de pure logique qui est irréfutable si

L'HOMME EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE ? 37

l'Homme ne peut au même instant être impulsé que par un motif.

Il en est ainsi si, en tout son être, il est un, c'est-à-dire identique

et homogène. Au contraire, ce raisonnement s'effondre si l'Homme

est double, -et si entre ses deux co-êtres impulsés parfois par des

motifs différents, il faut, à peine de mort de l'être entier, qu'il s'éta-

blisse une formule de conciliation, une Raison. Le champ de

l'option aura pour cette Raison toute l'étendue qui ira d'un motif

à l'autre, étendre que pourront étendre ou restreindre les motifs

nouveaux qui surgiront souvenirs évoqués ou sensations nou-

velles, au cours de la délibération entre les deux co-êtres. Telle

sera donc l'étendue de la Liberté.

C'est ainsi que le raisonnement sociologique conduit à la notion

de l'homme double (1).

Preuves psychologiques.

lrc preuve. Tous les hommes ont eu l'occasion de dire : je

délibère en moi-même, j'hésite, j'opte. Or pour délibérer il faut

être deux ; pour opter il faut avoir à choisir entre deux motifs si-

multanés, circonstance inconciliable avec l'unité essentielle et

absolue de l'homme. L'hésitation. l'incertitude vont parfois

jusqu'à l'angoisse ; le combat intérieur va jusqu'au supplice,

Tous les romanciers ont fait dire à leurs personnages, et nous avons

eu tous occasion de dire nous-mêmes : « Je sens deux hommes en

moi ».

2° preuve. Toutes nos facultés psychiques, sensibilité, volonté,

jugement, imagination, etc.,sont à deux degrés. Les premières im-

pressions qu'elles nous laissent sont plus ou moins obscures, con-

fuses. Une deuxième opération dont l'attention est le point de dé-

part, institue le contrôle sur ces impressions obscures, les illumine

et les intensifie. Cette dualité d'opérations successives ne se con-

cilie pas avec l'idée d'un être un dont l'activité ne peut être tou-

jours logiquement qu'identique à elle-même. Elle s'éclaire à l'hy-

pothèse de deux co-êtres percevant chacun des impressions puis

pouvant les soumettre au contrôle de la Raison instituée par

eux et entr'eux.

3e preuve. Les sensations peuvent être subies inconsciem-

ment, subconsciemment ou consciemment ; de même en est-il

quand il s'agit des actes qui peuvent être purement automatiques,

ou imparfaitement voulus ou délibérés. L'existence des cas phéno-

(1) Il est d'autres preuves fournies parla sociologie, preuve tirée

de l'existence d'une solidarité morale entre les hommes, celle tirée

du pouvoir et des conditions de l'rducalion, celle de la permanence

de certaines institutions sociales opposées à l'instabilité des autres.

Mais non est hic locus.

38 PSYCHOLOGIE.

mènes d'inconscience, de subconscience ou de conscience. admira-

blement analysés et décrits par P. Janet et autres auteurs, mais

très insuffisamment expliqués, se conçoivent bien plus aisément

dans la théorie dupliste qui permet de supposer tantôt l'activité

isolée d'un co-être. tantôt l'interactivité des deux co-êtres sans

contrôle de la Raison supérieure, tantôt et enfin lapleine conscience

née de la mise en jeu de la Raison.

4° preuve. Le Duplicisme rend compte de la distinction à faire

entre la conscience simplement psychique et la conscience morale

en qui se formule le Devoir ; elle explique le sentiment de la Liberté

et correspond ainsi à des formes nécessaires de notre vie psychique.

Preuve psycho-pathique.

Complétant logiquement la théorie de l'indépendance fonction-

nelle des deux cerveaux, le Duplicisme explique les hallucina-

tions unilatérales de façon plus satisfaisante à notre avis que la

théorie des points de repère de P. Janet. Elle explique les faits

de dédoublement de la personnalité juqu'ici restés réellement, inex-

pliqués. Elle favorise enfin les explications qui ont été tentées des

phénomènes de suggestion, de spiritisme et du rêve.

Preuve biologique.

Le Duplicisme rend mieux compte, ainsi que l'a fait remarquer

M. le professeur Abelous, des phénomènes d'hérédité tels que

l'atavisme et les ressemblances successives.

Preuves anatomiques, physiologiques ou embryologiques.

Ire preuve. Cette preuve résulte du simple aspect de l'être

arrivé à son développement. La symétrie bilatérale accompagnée

de la dualité organique ne s'explique en effet ni par la polarisa-

tion qui n'est qu'une hypothèse gratuite, ni par la théorie de la

cristallisation. Les phénomènes de cristallisation sont en effet ma-

thématiquement réguliers, tandis que la symétrie des êtres vivants

se subordonne à de3 convenances biologiques qu'accusent de fré-

quentes irrégularités telles que déviations, torsions, désaxations,

atrophies, dédoublements ou soudures, différences de poids, de vo-

lume, variations superficielles ou entrecroisements.

2e preuve. Les expériences de Chabry confirmées au témoi-

gnage de M. Bonne par celles de Van Maas et de Campton, expli-

quant cette dualité morphologique de l'être adulte.Elles démon-

trent en effet qu'en chacun des deux blastomères primitifs existe

en germe un individu susceptible. dans les espèces animales d'or-

ganisation peu complexe, de se développer isolément. On ne peut

donc concevoir l'oeuf que comme le milieu dans lequel vont se dé-

L'HOMME EST-IL SYMÉTRIQUE OU DOUBLE ? 39

velopper deux individus destinés à vivre, sous une même enveloppa

cutanée, d'une vie conjuguée, c'est-à-dire deux co-êtres.

3e preuve. La théorie du développement particulier de chaque

blastomère'ne heurte en rien les notions scientifiques actuelle-

ment acquises sur l'évolution de l'oeuf. Elles sont au contraire en

parfaite concordance avec ce qu'enseignent les savants partisans

de la théorie de la Concrescence.

4e preuve. En outre du développement autonome de chaque

blastomère primitif. la théorie de la Concrescence aboutit à re-

connaître à chaque organe une dualité originelle. une formation

primitive double. Mais même ceux qui n'admettent pas la con-

crescence. sont obligés de reconnaître la duplicité originelle du

plus grand nombre des organes, ceux qui sont latéraux puisque

tous naissent d'ébauches paires ; et pour les autres, tous médians,

ils ne peuvent tirer argument de ce que l'ébauche primitive pa-

raît simple alors que anatomiquement cette ébauche a été for-

mée de cellules fournies par l'un et l'autre côté de l'oeuf s'accolant

sur la ligne médiane. '

5 preuve. Le caractère d'individualité de chaque côté du

corps est attesté par la différence d'aptitude qui existe manifeste-

ment entre chacun d'eux : différence de force musculaire, diffé-

rence de sensibilité, localisation du langage dans l'hémisphère

cérébral gauche. Ces différences d'aptitudes sont accompagnées

d'autre part de différences anatomiques : de poids, de volume, de

position par rapport à l'axe, de dimension, enfin de topographie

superficielle du cerveau.

6° preuve. Si réelle est cette individualité de chaque côté que.

pour établir entr'eux des communications sans lesquelles les deux

côtés se fussent ignorés, la Nature a institué des connexions ner-

veuses allant de droite à gauche et d'autres allant de gauche à

droite. De même pour protéger contre les tendances exagérées des

deux co-êtres à l'indépendance les conditions de la conjugaison

d'existence, et pour assurer à l'être complet une perception unique

et conjuguée du milieu extérieur, la Nature a-t-elle entrecroisé les

deux systèmes nerveux.

Voilà bien toute la thèse du Duplicisme dans l'ordre des faits

biologiques. L'ignorant que je suis ne prétend pas avoir prouvé

cette thèse ; mais il croit l'avoir posée. Je renvoie à mon livre ceux

qui veulent savoir comment par le Duplicisme la vie psychologique

de l'Homme et aussi ses états psychologiques anormaux,sa liberté,

son unité de conscience, sa vie morale, sa faculté d'éducation et sa

vie sociale, sont expliqués et régis.

A ce travail de synthèse j'ai été contraint en quelque sorte par

un besoin de mon esprit. Après quarante ans d'études sociologie

40 PSYCHOLOGIE.

ques qui ont fortifié en moi les idées de liberté et des règles morales

nécessaires, je souffrais réellement del'inconciliabilité apparente

entre les enseignements des sciences sociales et ceux des sciences

biologiques. J'ai cherché une doctrine qui me permît de relier

entr'elles mes idées.

C'est avec la plus entière bonne foi que j'étudierai les objections

qui me seront opposées ; et je me sentirai l'obligé de celui qui m'au-

ra démontré mon erreur. Ce service M. Bonne, malgré une bonne

volonté dont je lui sais gré, ne me l'a pas rendu.

Camille SABATIER.

Un dernier mot sur la symétrie;

Par Cn. BONNE.

M. Sabatier a précisé. C'est bien,de la part d'un orateur. Il a éla-

gué ; c'est encore mieux. Il a même douté ; c'est parfait.Essayons

d'en faire autant.

Segmentation de l'oeuf. S'il le peut, cette fois-ci, sans perdre

l'équilibre, qu'il « relise avec des yeux moins prévenus » la phrase

qu'il cite lui-même et celle qui la suit (p. 198). Où trouver un dé-

menti ? Je ne vois, pour ma part,dans l'étonnement de l'Auteur,

que le désir d'allonger sa réponse par une longue citation et d'en

justifier ainsi l'insuffisance. Chabry croyait avoir créé des hémilar-

ves ; les recherches de Driesch et Campton ont montré que ces lar-

ves étaient en réalité complètes, sauf quelques défectuosités non

caractéristiques. Mais ces larves, dit-on, cherchent à ressembler

à l'individu normal. L'individu que l'A. considère comme simple a

donc besoin d'une symétrie bilatérale ; bien plus,il parvient à l'é-

tablir, d'après les expériences mentionnées. Je vais plus loin que

l'A., j'admets, d'après Conklin (Arch. f. Ent.-mech., XXI, 1906),

que les résultats obtenus par Driesch et Campton sont sujets à cau-

tion. Il ne manque pas d'espèces où la régularisation est complète

et où l'individu né d'un seul blastomère est absolument normal.

La régularisation varie : limitée dans quelques classes,elle est nulle

chez les Cténophores, les Mollusques, les Annélides ; elle est tardive

chez les Oursins, les Batraciens pour lesquels Roux l'attribuait

même à une « post-génération », opinion combattue par 0. Hert-

wig ; elle est,par contre,immédiate et absolue chez les Méduses et

chez nombre d'Artiozoaires, tels que l'Amphioxus et les Téléos-

téens. (Voir O. Hertwig, Hanbd. etc., 1906, I, 1, p. 568 à 688.)

C'est chez les animaux de cette dernière catégorie que réussis-

sent le mieux les expériences analogues à celles rapportées p. 199

UN DERNIER MOT SUR LA SYMÉTRIE. 41

a

et 200, et sur lesquelles on regrette d'autant plus d'ignorer encore

l'opinion de l'A.,que celui-ci n'a pas « craint d'abuser» par ailleurs.

Aux exemples déjà cités je : pourrais ajouter d'autres, pris non seu-

lementchez les Invertébrés mais aussi chez les Poissons(voir liaas .

Si donc le nombre dès individus contenus dans l'oeuf était égal à ce-

lui des blastomères qui, une fois séparés de leurs congénères, don-

nent chacun un adulte : entier,il faudrait admettre que.chez les Ar-

tiozoaires dont les quatre premiers blastomères sont encore a toti-

potents », chez la Truite, par exemple, il existe de chaque côté de

la media deux individus placés côte à côte ou l'un devant l'autre.

Chez les Phytozoaires quintiradiés,dont les quatre premiers blas-

tomères présentent la même totipotence, on devrait compter un

nombre d'individus égal au commun multiple de 5 et de 4, s'il

existait réellement entre la symétrie de l'adulte et les premières

segmentations un lien tel que le suppose l'A. L'absurdité de la

Doctrine est ici si profonde qu'il m'a fallu descendre jusqu'à un

dogme chrétien pour en trouver l'équivalent.

D'autre part,l'oeuf de l'Artiozoaire que l'on dit contenir deux in-

dividus, sinon préformés, du moins' en puissance, avant la seg-

mentation, a été, à ce stade même, l'objet d'expériences nom-

breuses et variées dont on trouvera l'exposé dans le livre déjà cité

de Maas. L'A. les ignorait-il ou lui a-t-on conseillé de les laisser de

côté, parce qu'elles sont contraires à la Doctrine, comme les précé-

dentes ? Celles-ci en font d'ailleurs prévoir le résultat, quoique le

mode de segmentation ne corresponde pas toujours et rigoureuse-

ment à la répartition dans l'oeuf des substances protoplasmiques

différenciées. Ces substances, dont de nombreuses expériences de

résection partielle, de fragmentation, etc., suivies de l'étude de

l'évolution ultérieure de l'oeuf démontrent la différenciation pré-

coce, sont quelquefois distinguibles à la simple observation de

l'oeuf entier; tel est le cas de l'oeuf d'Oursin où l'on reconnaît trois

zones superposées. Leur répartition ne correspond d'ailleurs jamais

qu'approximativement à celle des organes, des feuillets, des ré-

gions qui en dérivent ; elle est en outre très variable et est établie,

tantôt par rapport à un axe (que l'on peut artificiellement

différencier de l'axe géométrique), tantôt par rapport à un ou à

plusieurs plans de symétrie, enfin par rapport à un point central.

Dans ce dernier cas, l'oeuf est dit isotrope. Or, il existe, non seule-

ment chez les Phytozoaires et notamment chez les Coelentérés,

mais encore chez les Poissons osseux, des oeufs ou la répartition

des diverses substances protoplasmiques est absolument uniforme

et reste telle pendant les premières segmentations, de telle sorte

que, dans les cas nombreux où les premiers blastomères sont

de taille inégale, chacun peut encore donner un embryon complet,

ce qui est encore le cas. a-t-on vu, pour les quatre blastomères ré-

sultant de la deuxième division .

42 . PSYCHOLOGIE'

«

On a pu, dans certains cas, étudier au point de vue de la répar-

tition des substances l'ovule non encore fécondé. Or, dans tous ces

cas, quels que fussent le mode de répartition et la nature des subs-

tances différenciées, on a pu constater que la répartition était la

même que dans l'oeuf fécondé. Je rappelle à ce propos l' « argu-

ment de la dualité d'origine » si élégamment présenté (voir p. 197)

tout d'abord, puis repris dans la réponse. (p. 28 et 29).

Plan de segmentation. « Le premier plan indique celui de la

future symétrie bilatérale ». C'est là un fait général, mais, on ne

peut en conclure à une participation nécessairement égale des deux

premiers blastomères à la formation des ébauches médianes. Dans

l'oeuf insegmenté les répartitions constatables ne correspondent

qu'approximativement à la répartition ultérieure des feuillets ou

organes qui dérivent de chaque substance. On sait encore que la

première segmentation est suivie chez des Phytozoaires quintira-

diés d'une 2e segmentation également méridienne (p. 197). Chez

les Poissons osseux, les Urodèles etc., les deux premiers blasto-

mères sont souvent très inégaux, sans que l'être, une fois le dé-

veloppement terminé, présente la moindre anomalie. Chez les Mam-

mifères, l'amas vitellin dont dérive tout le corps de l'embryon, ne

présente pas de relation topographique précise avec la couche su-

perficielle qui seule, grâce au blastopore, qui disparaît d'ailleurs

bientôt, conserve encore quelque souvenir de l'orientation pre-

mière. L'aplatissement de l'amas contre la couche superficielle

n'aboutit jamais à une disposition rigoureusement symétrique ; il

est souvent très irrégulier et paraît s'être fait au hasard. Enfin

chez les espèces (Triton, Grenouille etc.) où l'on a pu vérifier expé-

rimentalement (Endres, Herlitzka, Spemann, Hertwig etc.) les

rapports du plan de segmentation avec le plan de symétrie de l'a-

dulte, on a constaté que la coïncidence est l'exception,que les deux

font entre eux des angles divers, sans toutefoisque le dernier soit l

jamais perpendiculaire au premier, ainsi que le croyaient les pre-

miers expérimentateurs, qui pensaient même que telle était la rè-

gle et que la première segmentation séparait l'une de l'autre la

moitié ventrale et la moitié dorsale de l'animal.

Duplicité organique. A mes remarques sur la phylogenèse (p.

185), l'A. ne répond que par ces mots : « hypothèse gratuite » (p.'

av. dern. pl. 3), sans faire connaître les « motifs de doute » dont

la biologie est pourtant si prodigue. Mais l'étude des conditions

naturelles dans lesquelles les deux symétries se superposent et les

faits de production d'un animal complet par un seul blastomère

me parurent z - et me paraissent encore enlever toute force aux

considérations présentées par l'A. sur les organes doubles et ne

leur laisser qu'une valeur documentaire particulière que je cher-

chai à mettre en lumière par des citations.Je montrai, en outre, en

UN DERNIER MOT SUR LA SYMÉTRIE. 43

m'appuyant sur l'exemple de quelques organes de formation tar-

dive et sur des processus secondaires de création de systèmes com-

plexes, que le mode de locomotion, qui régi la symétrie, gouverne

aussi, directement ou non, tout le développement ontogénique.

L'A. qui, chose naturelle pour un sociologue, voit toujours

(p. 19) dans la dualité des organes le meilleur argument, «le

plus capable d'impressionnner », s'est efforcé de donner un sens à

ses premiers raisonnements : « Double l'homme : double le pou-

mon, double le coeur etc. ». Il était très juste, en effet, qu'il profi-

tât'de mes critiques ; il l'étaitunpeu moins de m'attribuer l'idée

d' « une liste d'organes simples », si j'ose m'exprimer ainsi, et de

m'adresser, à propos de la formation des organes médians des im-

putations que rien n'autorise. On comprend bien qu'il fallait sau-

ver.la face et que l'A. ait pour cela sollicité et obtenu le concours

de personnes auxquelles il dut promettre l'anonymat. Mais cette

collaboration fut-elle bien récompensée ? Une franche substitution,

qui ne laissât rien à faire aux lumières de l'assisté et ne s'en remît

pas à sa bonne foi, n'aurait-elle pas mieux valu ? .

J'ai cité (p. 201) les phrases suivantes : « La langue, double dans

ses bases, l'est anatomiquement dans le corps médian.La thyroïde,

le thymus sont bilobés dans l'embryon». C'est là, disais-je, « citer

sans discernement des organes dérivés d'ébauches doubles ou d'é.

bauches simples primitivement ou par coalescence.. Cette accu-

mulation sous-entend de grossières erreurs. » L'A. parle, cette

fois-ci, d'une part, du thymus, d'autre part, de la langue et de la

thyroïde ; et il ajoute, ce qui est doublement faux, en parlant de ces

deux dernières : « J'ai dit de ces organes qu'ils sont doubles, mais je

n'ai pas dit qu'ils le fussent dès l'origine. » Puis il part de là pour

apprendre à ses lecteurs, et à moi-même tout d'abord, l'histoire

des dérivés branchiaux. Est-ce là de la sincérité : '

J'ai remarqué (p. 199) que, d'après Driesch et Campton, chez les

Ascidies produites par un seul blastomère, la corde est « multi-

strafifiée (mehrschichtig) comme chez la larve normale » ; ce n'est

donc pas un « hémiorgane » puisqu'elle se forme puis évolue com-

me dans les conditions habituelles. J'ai noté (p. 202) que, « la pro-

mière ébauche de la corde étant, sur coupe transversale,multicel-

lulaire, rien n'empêchait l'A. d'appliquer ici le « sublime raison-

nement » qui, s'appuyant sur ce qui est à prouver, prend chaque

moitié pour un individu, affirme qu'elle forme, au lieu de dire qu'elle

est formée, et voit dans la formation du système nerveux la col-

laboration des co-êtres. Comment justifiera-t-on le passage qui

commence ainsi : « La corde est-elle double ? Non répond M. B... »

( p. 23). ).

J'ai mentionné l'unicité primitive do la rate pour l'opposer, avec

celle d'autres organes, à celle des gros vaisseaux (p. 201) ; j'ai en-

suite (p. 203) comparé son évolution à celle du poumon.en essa-

44 PSYCHOLOGIE.

yant de dégager les causes de son caractère impair et asymétrique.

Mais au lieu de s'enquérir de l'histogenèse de la rate et d'essayer

de lui appliquer la principe de la « formation cellulaire double »

en montrant que ses « cellules se disposent pendant le développe-

ment à droite et à gauche de l'axe de l'oeuf (p. 25,-30) », l'A. com-

bat une erreur imaginaire. Quand la rate se forme, le mésogastre

est-il déjà oblique ou encore sagittal ? C'est là un détail si futile

que les auteurs que j'ai consultés, pour exposer la structure et le

développement de cet organe, il y a une dizaine d'années, ne le

mentionnent même pas. Je ne sais si depuis il a été fixé. Mais, puis-

que l'A. tenait à réparer son omission, que n'a-t-il insisté un peu

plus sur l'histogenèse ?

Je mentionne sans m'y arrêter quelques-unes des erreurs com-

mises au cours de la mise en oeuvre des matériaux fournis : « le

tube respiratoire se formant comme le tube digestif », le canal

thoracique « formant paire avec la grande veine lymphatique »

(p. 21). Ne fallait-il pas remplacer l'histoire de la dame qui vient

de New-York et d'autres perles moins solidement serties que celles

que contiennent encore le tube digestif et le canal épendymaire,

et tombées au nettoyage ? '

Quand l'A.,à son réveil, imagina le vide digestif, il savait bien

que les deux moitiés de l'entoderme se rejoignent après énucléa-

tion de la corde, comme il savait que le coeur est double,'à l'instar

du foie, du poumon et même de la colonne, elle qui pourtant pour-

rait ne pas l'être. Mais, modeste autant qu'ingénieux, il ne dit que

« ce que tout le monde sait » grâce à une expérience journalière.

C'est méritoire et incontestable. Mais où ai-je « déclaré que le

tube digestif se forme par une ébauche médiane simple » ? Vous

avez pris, Monsieur Sabatier, votre pensée pour la mienne ; je n'ai

parlé du tube digestif (p. 204), après vous avoir cité (p.202), qu'à

propos des analogies évolutives qui le rapprochent du « vide ner-

veux », analogies peut être inconnues ou méprisées de vous, mais

qui valent bien, je pense, celles d'une route et de l'intestin. Quand

vous alliez de laboratoire en laboratoire quêter les miettes que vous

destiniez à nourrir votre chimère, vous auriez dû exposer plus

clairement vos besoins. Il vous fallait une dualité ab ovo ; mais

pourquoi vous arrêter en chemin,pourquoi vous tenir à la corde ?

Vous avez donc maintenant peur du vide ? Si « un vide ne peut

être ni simple, ni double », le tube digestif, au moment de la

formation de la corde, ne l'est pas autrement qu'il ne le sera chez

l'adulte et que la cavité gastruléenne, dont il est l'homologue et

le continuateur physiologique, ne l'était chez l'Amphioxus,

après comme avant la formation de la corde : à ce moment, les

parois de la cavité offrent partout la même structure, comme l'en-

- toderrm des Mammifères, au début du développement.

- « Ma thèse est l'unité organique du névraxe : je leveux bien,

UN DERNIER MOT SUR LA SYMETRIE. 45

mais c'est aussi celle du Pr Delage,qui s'étonnera peut-être de la

façon cavalière dont il est remercié, après les protestations de la

page 10 du livre (voir p. 204 et 205), d'autant plus que cet auteur

a pris quelque part aux expériences de tératogénie qui « satisfont

la curiosité sur la question des origines » et qu'il avait aussi, de son

côté, « posé le problème dans toute son ampleur Pourquoi donc

l'A. n'a-t-il pas persisté dans sa première explication : le tube ner-

veux est double puisqu'il s'est formé sur la ligne médiane ? Que

nous importe « le grand développement des parties latérales » ? V

Pourquoi citer sans les comprendre les expériences d'un embryo-

logiste(O.Hertwig) qui est précisément l'adversaire le plus autorisé

de la théorie de la mosaïque et de celles qui s'y rattachent ? Pour-

quoi surtout résumer,et d'une façon si baroque, la « théorie de la

concrescence » ? Si le « système nerveux est double «chez les Mam-

mifères parce que, chez d'autres Vertébrés, la moelle se forme par

suture progressive, le lung de l'axe, des bords du bourrelet em-

bryogène, au sur et à mesure de l'extension des feuillets, on n'a pu

laisser ignorer à l'A. que cette suture ne s'étend presque jamais en

avant de la vésicule auditive et que souvent même elle n'atteint

pas le cerveau postérieur ; l'encéphale presque tout entier pré-

existe à la concrescence et se forme dans la portion des parois du

blastopore qui est située en avant de l'orifice. Quelle différence

établir alors entre l'encéphale et la moelle au point de vue de la

« duplicité » ? Je soumets à l'inventeur les équations suivantes :

Moelle = co-êtres ; encéphale= moi supérieur. C'est un peu vague,

mais l'A. sait préciser.

Le duplicisme est avant tout une doctrine psychologique : la

duplicité des organes n'a donc pour lui quelque prix que lorsqu'une

cerlaine dualité physiologique la relie, pour ainsi dire, à la

dualité que la « Doctrine » veut introduire en psychologie. L'A.

n'a pas répondu aux remarques faites à ce sujet (unité physiologi-

que assurée par l'innervation, par la communauté des voies de nu-

trition et d'excrétion des organes de chaque paire, etc.) Il lui

suffit que la dualité fonctionnelle « des membres, des ovaires ou

testicules et de nombre d'autres organes » soit « constatée chez

l'être pleinement formé... quand l'homme a besoin de la liberté »

(pl. 20). Or, au temps où l'enfant, encore indifférent a la

1( notion de cause à effet ? monte ses petites mains à hauteur de

ses yeux», il y a déjà longtemps que son coeur, sa moelle.sa route

et son égout ont perdu leur dualité primitive. Il lui reste encore

les organes doubles réservés par la nature pour la liberté de

l'âge adulte et l'épanouissement d'une « raison supérieure ».

Il est en effet indispensable à l' âpreté des combats intérieurs »

que l'homme ait deux narines, deux poumons et « deux coeurs »,

mais n'aurait-il pas mieux valu que chaque co-être eût son esto-

mac et l'humeur qui en provient ? '

46 ' PSYCHOLOGIE.

Indépendance des hémisphères. Expériences d'hypnotisme. - Je

me suis efforcé, à différentes reprises, de marquer les limites de

l'indépendance fonctionnelle : à propos de la physiologie des cen-

tres sensoriels (voies et centres optiques p.189 à 196, auditifs,

etc.,p.212)et de celle des centres du langage(p.209,216)et d'autres

centres de souvenir. J'ai cité à cette occasion les agnosies unilaté-

rales (p. 211) et plusieurs exemples d'apraxie (p. 301) et conclu que

cette indépendance, bien moindre même que ne le croyait Ribot,

ne pouvait aucunement justifier' la théorie qui attribue à chaque

hémisphère une personnalité distincte, à l'état normal ou à l'état

pathologique. J'ai rappelé dans l'historique que cette théorie sim-

pliste avait d'ailleurs été victorieusement combattue par Séglas

(p. 180, 310) et par P. Janet (p. 181,304),puis ai examiné un àun

tous les exemples cités par Hibolet repris par l'A. en faveur de

sa Doctrine. 11 n'y eut guère de mérite, je l'avoue, à faire ressortir

l'enfantillage de foutes les explications proposées, à montrer, par

exemple, que, dans une observation citée par l'A. comme cas de

trouble alternatif des deux hémisphères, certains symptômes té-

moignaient du trouble de celui supposé sain (p. 308) ; à rappeler

que les personnalités possibles, dont l'A. avait triomphalement

porté le nombre à trois, avaient été fréquemment plus nombreu-

ses, de l'avis même d'un « illustre savant ». (p. 304). Il y avait là,

comme dans les remarques concernant la physiologie du cerveau,

« des tas de certitudes ». Celles-ci ont sans doute échappé au bio-

logiste enthousiasmé qui avait mis dès la première heure au ser-

vice de la Doctrine ses connaissances physiologiques et ses idées

sur le corps calleux. Aussi, l'on confond encore ; on m'accuse de

changer d'avis (p. 18) ! Je n'insiste pas.

Quant aux expériences de Dumonspallier et autres semblables,

dont l'A. fit dès le début la 1( preuve directe » do sa Doctrine,

n'ayant pas à apprécier leur valeur iuLriusùquc,ju m'étais contenté

d'en faire l'historique (p. 178 et 179). ? lIais j'apprends aujourd'hui,

à n'en pouvoir douter, que ces expériences » sont nettement insi-

gnifiantes. » C'est un comble qu'on me devait bien.

Aptitudes. Entrecroisements. - Même confusion - à détermi-

ner pour les aptitudes et tendances. Après avoir exposé les

différences physiologiques (p. 206, 207), je me suis demandé, en

termes on ne peut plus explicites (p.208),si elles représentaient

un substrat physiologique suffisant pour des tendances ou même

.simplement des aptitudes upposées ; puis j'ai mis en lumière les ca-

ractères qui distinguent les deux groupes (évolution onto et phy-

logénique, influence de l'exercice etc.); j'ai ensuite démontré (p.

210 et sqq.) que l'hypothèse de l'innéité de tendances opposées est

contredite par la primordiale etcollslantecommunauté de milieuet

d'origine ; que la persistance de ces tendances est semblablement

UN DERNIER MOT SUR LA SYMÉTRIE. 47

en désaccord avec l'unité fonctionnelle de la plupart des organes

doubles, avec l'énorme prépondérance des acquisitions communes

aux deux hémisphères (p. 212) et avec la nécessité de leur collabo-

ration, même dans des cas-où l'on croyait jadis la disjonction pos-

sible. Mais, sans même avoir l'idée de critiquer la distinction natu-

relle entre les différences et les tendances; l'A. confond les deux

choses. Le résultat est pénible (cf. p. 210 et p. 28) et a effecti-

vement quelque gravité. Mais la fin du paragraphe laisse bien

réapparaître ce fond de joyeuse humeur, dont un livre souvent cité

laissait déjà soupçonner l'existence.

Quant à ma « querelle» (v. p. 28), en voici le sens : je deman-

dais au moins un exemple de tendances opposées. On me renvoie

à vingt auteurs ; mais ceux-ci n'étaient pas, que je sache, initiés,et

n'avaient nulle cure des tendances opposées. L'A. se reconnaît

maintenant incapable d'imaginer une tendance ou aptitude oppo-

sée à « plus intellectuel » ; il avoue ainsi qu'il avait effectivement

pensé à celle que je lui ai soumise en lui rappelant toutefois que

les muscles les plus forts et les mieux exercés sont au service du

cerveau « plus intellectuel ». L'exemple demandé reste donc en-

core à trouver : dois-je conclure qu'il est introuvable ?

L'inégalité des poumons est maintenant rayée de la liste des dif-

férences anatomiques, mais l'A. a retenu « les différences très visi-

bles sur le relief topographique de l'organe psychique », sans tou-

tefois essayer de les rattacher aux différences physiologiques : il

eût été indiscret d'exiger des collaborateurs les recherches néces-

saires à la solution du problème. Mais pourquoi ne pas tenir comp-

te des différences, très visibles aussi, dans la disposition des lym-

phatiques sous-pleuraux ou dans celle des lobes des reins du nou-

veau-né ? D'autre part, si les différences des circonvolutions, à

droite et à gauche, expriment des différences innées dans les ten-

dances de deux individus accouplés, pourquoi le cerveau où sont t

localisés les souvenirs verbaux, par exemple, est-il, dans la règle,

placé à gauche ? Les inégalités dans la vascularisation n'expli-

quent pas tout, je le veux bien, mais quelle est cette force mys-

térieuse qui préside à la mise en place des co-êtres en formation ?

Autre méprise. La Doctrine, a-t-on remarqué, « ne tient pas

compte des connexions bilatérales motrices et sensitivo-sensorielles

de chaque moitié du système nerveux etc. » (p. 219 et p. 19). On

me répond que « le duplicisme explique seul les connexions ner-

veuses... grâce auxquelles la droite cause avec la gauche, et les

entrecroisements... qui sont des garanties contre l'incoordina-

tion. » Il est évidemment permis à un sociologue, même sustenté

de quelques biologistes, de confondre les chiasmas sensoriels et les

voies pyramidales avec les voies commissurales. Mais à qui défen-

dra-t-on de savourer ces « deux moitiés auxqualles il faut des con-

nexions etc. » et de trouver un peu risqué le dialogue signalé plus

48 RECUEIL DEFAITS.

haut. quand l'A. spécifie que « ces mots gauche et droite signifient

bien plus qu'une situation topographique» ? On ne voit guère, en

effet, qu'une situation à la Chambre...

Je ne m'attarderai pas à énumérer toutes mes remarques laissées

sans réponse quoiqu'elles ne concernent « ni la philosophie, ni

la sociologie ». Je ne chercherai pas non plus à savoir comment la

Doctrine explique, mieux qu'aucune autre, les « déviations, iné-

galités ou atrophies et« les ressemblances successives» (p 35 et38).

L'A. a fait flèche de tous bois et à élevé à la dignité de preuve un

aperçu au moins un peu vague, mais qu'il préciserait au besoin.

C était là, du reste, faire acte de reconnaissance.

Inutile également de qualifier les tendances nettement ma-

nifestées dès les premiers chapitres du livre comme elles le

sont aujourd'hui dans certaines phrases do l'apologie terminale :

j'ai en effet vainement cherché dans la réponse proprement dite

une seule assertion qui ne fût erronée ou mensongère, un seul dé-

veloppement qui ne fût amené par le besoin d'égarer le jugement

du lecteur ou basé sur des méprises bien dignes, il est vrai, de qua-

rante années d'études préalables. Je ne doute pas que l'A. n'ait

d'autres «arguments » en réserve; mais je doute que nulleamplifi-

cation arrive à masquer la niaiserie de son idée mère ; je doute

même, s'il y persiste, et quoiqu'il se vante de connaître, outre la

sociologie, « l'état actuel de la science zoologique »(p. 36), que sa

trouvaille l'aide jamais « à relier ses idées entre elles. n

RECUEIL DE FAITS

Sur un cas d'oedème à évolution d'apparence

spontanée chez un paralytique général (1).

PAR

G. DItO\fARD et L. DALMAS

médecin interne

à l'Asile SI Picrre (Marseille)

Les troubles trophiques et vaso-moteurs fournissent

à la paralysie générale des symptômes aussi importants

que variés. L'oedème compte au nombre de ces symptô-

mes et il faut reconnaître pourtant que la plupart des

auteurs lui ont accordé une faible mention. Bien étudié

dans l'hémiplégie (Raymond, Marie, Gombault, Oppen-

(1) Service du U' Journiac.

SUR UN CAS D'OEDEME A EVOLUTION [('APPARENCE SPONTANEE. 49

heim, Féré, Monakow, Strumpell, ( : rouzon, Parrhon et

Golstein etc.1, et dans les affections médullaires telles que

le tabes ou la syringomyelie (Noth, Hoffmann, Louazel,

etc.) ; l'oedème n'est que signalé avec un commentaire

plusoumoins restreint dans les travaux de Bonnet (I),

Durante (2), Athanassio (3), Villard (4), Namadier (5) lié

rissey (G) sur les troubles trophiques chez les paralyti-

ques généraux, et cette parcimonie de détails n'est pas

sans étonner en présence d'une maladie qui intéresse

l'axe cérébro-spinal dans son ensemble. L'observation

suivante, nous a paru digne d'intérêt comme contribution

à l'élude clinique des oedèmes dans la paralysie générale.

A... Jules, 42 ans, marchand de nouveautés à Constantine, ne

présente rien de particulier à signaler au point de vue des anté-

cédants héréditaires . Le père et la mère sont. bien portants ; la

famille nie toute tare nerveuse tout alcoolisme chez les ascen-

dants.

A... a toujours été d'un tempérament nerveux et impres-

sionnable mais il n'a jamais eu de maladie grave. Toutefois, la

syphilis, sans être absolument confirmée, semble probable

d'après les renseignements recueillis auprès de l'entourage.

Le 10 Juin 190 ? le malade subit un premier internement pour

une crise d'exaltation avec idées vagues de grandeur et de per-

sécution. Il pousse des cris inarticulés, tient des propos incohé-

rents et insulte à tort et à travers les membres de sa famille. Il

' est riche, il a la plus jolie femme du monde, et fait un éloge exa-

géré des personnes qui l'entourent. Toutefois cet état s'améliore

et la sortie est signée le z9 septembre de la même année. A noter

qu'au cours de ce premier internement le sujet avait présenté

des troubles vaso-moteurs caractérisés par l'cccléme des régions

mallêolaires et une coloration marbrée de la p ! m ! , au niveau des

quatre membres.

Il) Bonnets Troubles trophiques dans la paralysie générale

{Encéphale, 18S3).

(2) DU11.\NTE.- Troubles trophiques dans la paralysie générale

(Ga; he6d.1894).

(3) .1·ru,vv.wslo ? I roubles trophiques dans la paralysie générale

(Arch. neurol., nov. 1897.)

(41 Vu.LAi ! )). De quelques complications dans la paralysie gé-

nérale (Thèse Paris, 1869). ,

(3) Namadier. Contribution à l'élude des troubles trophiques

dans la paralysie générale (Thèse Paris, 1884).

16) Ukhissey. Elude clinique sur les troubles trophiques dans

la paralysie générale (Thèse de Paris, 1903).

Archives, 3' série, 1907, t. II. 4

50 RECUEIL DE FAITS.

Le 25 mars 1906 le malade est réintégré à l'asile pour une

nouvelle crise d'exaltation. Au bout de quelques jours, les phé-

nomènes bruyants s'atténuent, mais il persiste un état assez ac-

centué de confusion mentale avec désorientation dans le temps

et dans l'espace. Puis un affaiblissement intellectuel de plus en

plus évident succède à la simple conlusion et les signes physi-

ques de la paralysie générale apparaissent.

Aujourd'hui A.. présente des troubles profonds de la mémoire.

Il est incapable de répondre aux questions qu'on lui pose et

reste immobilisé dans son lit où il mène une vie végétative.

L'examen physique révèle la parésie des membres inférieurs

avec abolition presque totale des réflexes patellaires. Les trou-

bles de la parole sont très accentués. Les pupilles sont égales

mais réagissent paresseusement à la lumière. II y a paralysie de

l'oculo-moteur commun du côté droit avec déviation du globe de

l'oeil en dehors et ptose de la paupière supérieure. On constate

également des mouvements de trombone et du tremblement

fibrillaire delà langue.

Le 10 septembre au matin, A... qui depuis une quinzaine de

jours avait un léger oedème malléolaire du côté gauche présente

subitement un cedénme énorme du membre supérieur droit. La

veille, cette région était absolument normale dans son aspect

aussi bien que dans ses dimensions.

A l'inspection, et par comparaison avec le membre supérieur

du côté opposé, on est immédiatement frappé a) de la déforma-

tion apparente, b) de l'augmentation de volume, c) de la différence

de coloration.

à) La déformation apparente se traduit par un raccourcisse-

ment du segment brachial au profit du segment antihraclaial.

Mais cette illusion est due à ce que le maximum d'empâtement

siège au niveau du coude avec effacement du pli de flexion et

gonflement énorme de la région olécranienne. 11 est facile de

constater iL la palpation que le squelette est intact. La tête bu-

mérale est à sa place; la mensuration montre que les différentes

apophyses sont à leurs distances respectives. Au reste, le malade

fait avec aisance et sans douleur les mouvements de supination

et de pronation de l'avant bras ainsi que tous les momementsde

flexion, d'extension, d'adduction et d'abduction du bras- 11 n'y a

ni luxation,ni fracture.

b). L'augmentation de volume porte à la fuis sur l'épaule, le bras,

le coude, l'avant-bras et le poignet. La main n'est pas modifiée

d'une façon sensible. Le maximum d'augmentation est au niveau

du coude ; le minimum au niveau du poignet. Le volume du

bras estplus marqué dans son tiers inférieur : celui de l'avant-

bras dans son tiers supérieur. Des mensurations exactes, donne-

SUR UN CAS D'OEDÈME A ÉVOLUTION D'APPARENCE SPONTANÉE. 51

neront une idée plus précise de ces modifications ; surtout si on

les compare aux mensurations pratiquées sur les régions corres-

pondantes du membre sain, qui est le siège d'une atrophie mus-

culaire assez avancée :

Circonférence du bras à sapartie moyenne : -A gattche,25 c. ;

à droite, 3G c. 1/2.

- Circonférence de 'avant-bras à sa partie moyenne : - A gauche

2c.; à droite 28 c. 1/2.

Circonférence du coude : - A gauche 24 c. 1/2 ; à droite 36 c.

c)La différence de coloration est marquée par la .présence de

surfaces ecchymotiques dont la disposition est assez diffuse mais

qui pourtant semblent prédominer en trois points. Une bande vio-

lacée occupe tout le bord cubital de l'avant bras. Un croissant à

concavité supérieure décoloration moins foncée occupe la partie

antéro-externe du bras à l'union de son tiers supérieur et de ses

deux tiers inférieurs. Une troisième ecchymose moins bien dé-

finie marque le rebord postérieur de l'aisselle et se perd sur la

partie supéro-latérale du thorax. -

rI la palpation, l'oedème dont nous venons d'indiquer les ca-

ractères primordiaux.se présente comme une tuméfaction dure et

tendue ; le doigt y laisse néanmoins son empreinte sous forme de

godet.La' pression est indolente.1l est impossible de découvrir un

point d'élection douloureux.

L'élévation de température locale est frappante ; elle est nette-

ment perceptible à la main et se révèle d'une façon plus évidente

encore par une comparaison thermométrique.

Le thermomètre placé soit au niveau du pli du coude. soit au

niveau de l'aisselle marque 37.2 du côté sain et 39.6 du côté ma-

lade. Cette élévation de température concorde avec une hyper-

hydrose manifeste : la-sueur perle et ruisselle le long du membre.

La motilité n'est pas diminuée ; le malade résiste avec autant

de force du côté droit que du côté gauche aux mouvements

forcés de flexion et d'extension qu'on imprime au membre.Par

cnnfre,la sensibilité à la piqûre paraît obtuse du côté correspon-

dant à l'oedème. Le coeur est normal ; il n'y a dans l'urine ni

sucre ni albumine. Ni lièvre ni modification de l'état général.

Du 10 aul7,la situation est sensiblement stationnaire.Nous pra-

tiquons des massages matin et soir. Du 17 au : 20,continuation des

massages,L'oedème s'atténue légèrement et devient surtout beau-

coup plus souple. Les ecchymoses subsistent et conservent leur

coloration violacée.L'hyperhydrose et l'hyperthermie locales sont L

encore nettement perceptibles.

Du 20 au 25, l'oedème continue à s'améliorer. Les ecchymoses

pâlissent et diminuent d'étendue, l'hyperhydrose et l'hyperther-

mie ne sont plus appréciables. ,

52 . RECUEIL DE FAITS.

Le 25, les chairs ont presque recouvré leur souplesse normale;

les différences du volume entre les deux membres ne sont plus

que de 3 cm. au niveau du bras, au niveau de l'avant-bras,

5 cm. au coude- Les ecchymoses continuent à régresser.Du ?

au 30, l'amélioration s'accentue,

Le 30, il ne reste plus qu'un empâtement local de la région

olécranienne et une ecchymose encore visible bien que très atté-

nuée, sous forme débande cubitale. La surface ecchymotique a

disparu dans la suite, mais il subsiste un certain dcgré d'oedème

chronique dans la partie moyenne du membre et particulière-

ment à la lace postérieure du coude.

L'enquête soignée à laquelle nous avons cru devoir

nous livrer en présence des phénomènes précédents ne

nous a révélé aucune pression ni aucun choc au niveau

des surfaces ecchymotiques ou oedématiées. Le malade

parfaitement calme, demeurait constamment au lit, sans

liens, sans entraves, sans moyens de contention, et la chambre

qu'il occupait au pavillon du pensionnat était de jour et

de nuit l'objet d'une surveillance à laquelle une chute

n'eût pas échappé. Les accidents en question ne semblent

donc pas attribuables à un traumatisme. Nous insistons

particulièrement sur ce fait, car il est bien évident que

la première hypothèse qui nous vint a l'esprit fut celle

d'un accident passé inaperçu et ayant eu pour conséquen-

ce des réactions in loco. Toutefois, l'absence complète

d'anamnèse, la disposition même de l'oedème et des ecchy-

moses, leur caractère physique et leur indolence, enfin

l'intégrité parfaite de tous les mouvements du membre,

voilà autant de traits susceptibles de nous éloigner d'u-

ne contusion. A plus forte raison ne pouvons-nous son-

ger à une luxation ou une fracture, tout en faisant la part

de l'allure torpide qu'affectent ces accidents chez les ta-

bétiques et les paralytiques généraux. Nous n'en avons

découvert aucune trace, à l'examen le plus minutieux, et

en dépit des déformations apparentes dont toute la res-

ponsabilité revient aux parties molles.

En joignant à ces considérations négatives quelques re-

marques positives, on est tenté d'accorder aux phénomè-

nes que nous venons d'étudier un caractère de spontanéité

dont le mécanisme est à découvrir. Nous rappelons en ef-

fet l'hyperthermie et 1'liyperh,)-drose localisées qui ont

SUR UN cas 1)'(EDi ? MF A ÉVOLUTION d'apparence SPON7 ANÉE. 53

accompagné les phénomènes au début de leur évolution :

nous rappelons également la coexistence d'un oedème locali-

sé de la région malléolaire. survenu en avant-coureur, ainsi que

¡'existence de troubles analogues ou assimilables au cours d'un

internement antérieur.

Ces différentes circonstances nous font incliner à pen-

ser que nous sommes enprésence de troubles vraisembla-

blement en rapport avec des modifications de l'innerva-

tion vaso-motrice. Il est à peine besoin d'ajouter que la

nature de cette influence nerveuse nous échappe aussi

bien que les transformations intimes qu'elle commande.

Stofella.pour expliquer un certain nombre de cas plus ou

moins analogues au nôtre, mais accompagnés de névralgie

cervico-brachiale, suppose des phénomènes névritiques

à l'origine de pareils accidents. L'hypothèse est évidem-

ment soutenable mais il ne nous semble pas nécessaire

d'invoquer une lésion du système nerveux périphérique

pour expliquer des troubles vaso-moteurs ou trophiques

chez un paralytique général. Kralft-Ebing attribue un

rôle important aux altérations du centre vaso-moteur

dans la pathogénie et l'évolution clinique de la maladie.

Klippel et Dumas ont signalé les rapports de l'état affec-

tif des paralytiques généraux avec leur paralysie vaso-

motrice et tendent à considérer la vaso-dilatation péri-

phérique comme entièrement liée à l'état de satisfaction

dans la variété expansive. On observe dans la paralysie

générale un certain nombre de symptômes qu'il faut en-

core attribuer à l'état des centres vaso-moteurs ; tels

sont les attaques syncopales,les ictus apoplectiformes,

les accès épileptiformes, etc.Enfin Klippel et Durante ont

insisté sur les lésions vaso-paralytiques des viscères, et

il n'est pas plus étrange de rattacher à un mécanisme

analogue, à côté de la tache méningitique et du dermo-

graphisme, certains cas d'oedème paralytique avec ecchy-

mose spontanée. Il convient d'insister cependant sur la

prudence que doit revêtir toute interprétation de ce gen-

re. Comme le dit Klippel, «il faut se rappeler que la pa-

ralysie générale qui a suivi toute son évolution est à la

fois une cachexie, une maladie du système nerveux, et

une infection qui ouvre la porte à toutes les infections

secondaires n. C'en est assez pour rendre la vérité coin-

54 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

plexe en matière de pathogénie symptomatique et pour

entacher de suspicion toute. théorie exclusive.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

I. - Ueber den Schaefer'schem antagonistischen Reflex (sur

le réf. ant. de Schaefer) ; par W. L.\sARE\v, de Hies. (Neurol.

Ctrbl. XXV, f. 7, p. 291, à 293, 1er avril 1906.)

Chez l'homme sain une compression forte du tendon d'Achille

entre le pouce et l'index produit, par simple action mécanique, une

flexion très légère du gros orteil et la flexion plantaire du pied.

Dans cinq cas de lésion cérébrale organique, Schaefer (Neurol.

Ctrbl. 1899, p. 1016) obtint par la même manoeuvre l'extension des

orteils. Il attribua ce résultat à l'excitation des nerfs sensitifs du

tendon d'Achille et l'appela « le réflexe antagonistique », parce

que le muscle qui se contracte n'est pas celui sur le tendon duquel

a porté l'excitation, mais bien son antagoniste. Dans un cas de

coma profond, où aucun signe de lésion locale ne pouvait être

décelé, S. diagnostiqua grâce à ce réflexe une lésion en foyer qui

fut ensuite vérifiée.

L. retrouva ce symptôme chez 7 hémiplégiques et chez 3 pa-

raplégiques par lésion spinale en voie d'amélioration, mais il pense

que le point de départ de l'excitation n'est pas le tendon mais la

peau ; le réflexe variait en effet d'un individu à un autre, ce qui est

un des caractères des réflexes cutanés (Strumpell), et était pro-

duit, d'autre part, par simple pincement de la peau au niveau du

tendon d'Achille, Les 10 malades de L. présentaient en outre le

signe de Babinski : la « zone réflexogène » du phénomène des or-

teils n'est donc pas localisée à la plante du pied et le signe de Schae-

fer ne diffère de celui de Babinski que par le mode d'excitation.

C11. BONNE.

II. Ueber den Fussrückenreflex (sur le réf. du dos du pied),

pal' Kurt MENDEL de Berlin. (Neural. Centralbl. XXV, f. 7,

p. 293 à 297.)

Chez les individus sains ou atteints d'une maladie nerveuse

fonctionnelle, la percussion du dos du pied produit une flexion

plus ou moins nette des quatre derniers orteils. Chez plusieurs

sujets atteints d'affections organiques du système nerveux, M.

(Neural. Ctrbl., 1904, nez 13) obtint au contraire par le même mo-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 55

yen la flexion plantaire ; plusieurs de ces malades présentaient en

outre le signe de Babinski.

Une nouvelle série d'examens permit à M. de compléter ses pre-

mières recherches. Dans 85 cas d'hémiplégie organique, il y eut 26

fois flexion plantaire, 59 fois flexion dorsale : dans 13 ca,, la fle-

xion pkntaire était plus accusée quand la percussion portait sur

le dos du pied près du bord externe. Le signe de Babinski fut né-

gatif 48 fois, mais, dit l'auteur,un grand nombre de sujets ne pré-

sentaient qu'une légère hémiparésie.

Dans 59 cas de paraparésie organique (44 myélites et 15 scléro-

ses en plaques), il y eut 35 fois flexion plantaire. Dans 45 cas le

signe de Babinski fut positif. Le réflexe pathologique du dos du

pied serait donc plus,fréquent dans les cas de lésion de la moelle;

dans les paraparésies, il serait,en outre, plus accusé et plus facile à

produire du côté le plus atteint : ainsi dans les cas de syndrome

de Brown-Séquard, il est plus net du côté où prédominent les trou -

blés moteurs.

Le réflexe de Mendel aurait une certaine valeur dans les cas où

se pose la question d'une lésion du faisceau pyramidal malgré

l'absence du signe de Babinski. M. rapporte l'histoire d'un malade

pour lequel l'absence de ce signe avait fait porter le diagnostic de

neurasthénie, diagnostic qu'il mit en doute à cause de la présence

du réflexe pathologique du dos du pied ; on vit.en effet, après quel-

ques mois, apparaître successivement plusieurs signes de sclérose

en plaque et, notamment, le signe de Babinski.

M. passe en revue plusieurs cas d'hémiplégie capsulaire ou cor-

ticale, de lésions pontiques, de « paralysie progressive » de l'enfant

et de l'adulte, où le signe de Babinski manquait, tandis que le ré-

flexe du dos du pied était positif (flexion plantaire), mais sans in-

sister sur cette discordance. Ch. Bonne.

III. Experimentelle Untersuchungen aus dem Gebiete der

Anatomie und Physiologie der hinteren Spinalwurzeln. Vorlau-

fige Mitteilung (Recherches exp.sur l'An. et la Phys. des racines

postérieures des nerfs rachidiens. Communication préliminaire);

par Stanislaus IiOPCZYNSKI, de Varsovie. (Neurol.Ctrbl. XXV,

fasc. 7, p. 297 â 300).

Section des racines postérieures chez 4 Macacus rhesus, puis su-

ture de la dure-mère ; dans tous les cas, réunion per primat, Les

animaux furent tués un mois après l'opération.

La section d'une seule racine postérieure ne produit pas le plus

léger trouble moteur dans le membre correspondant. La section

de plusieurs des racines postérieures correspondant à un membre

produit des troubles ataxiques, une certaine gaucherie, surtout

dans les doigts, qui disparaissent complètement au bout de quel-

ques jours. La section de toutes les racines postérieures d'un

56 REVUE n'ANA10MIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

membre est suivie de faiblesse et d'atrophie des muscles de ce

membre.

Quoique la 8° racine postérieure cervicale pré, ide à la sensi-

sibilité d'une grande partie de la main, son rôle n'est que secon-

daire dans la motricité du membre : quand la 1 racine postérieure

dorsale et « vraisemblablement » plusieurs autres des racines du

plexus brachial sont épargnées, on peut assister à la disparition des

troubles moteurs consécutifs à la section de toutes les autres ra-

cines, y compris la 8e.

Après section d'une série ininterrompue de racines postérieures

correspondant à un membre, les mouvements de préhension au

moyen de la main anesthésique sont d'abord impossibles, mais

l'animal peut exécuter avec le bras, l'avant-bras, et même la main

et les doigts divers mouvements, qui se perfectionnement par

l'exercice. Il court, mais péniblement, ét s'appuie souvent sur la

face dorsale de la main anesthésique.

Le S. N. C. des 4 animaux opérés fut examiné par l'A. au Marchi

et au Pal. Voici les conclusions les plus importantes :

La virgule de Schultze est formée presque uniquement des bran-

ches descendantes des racines postérieures. Le siège et l'étendue

en hauteur de sa dégénération dépendent du siège des racines

postérieures sectionnées. Pourtant, après section des dernières cer-

vicales et des 5 premières dorsales, la dégénération n'atteint pas

la moelle lombaire.

Après section unilatérale des racines postérieures, il n'y a ja-

mais dégénération dans le cordon postérieur du côté opposé.On

observe, par contre, dans les cordons antérieurs.des dégénérations

disséminées dues à des troubles circulatoires de la subsance grise

ou à des lésions opératoires de la périphérie de la substance blan-

che.

La division des cordons postérieurs en cordon de Goll et cor.

don de Burdach ne s'applique exactement qu'à la moelle cervi-

cale supérieure. Dans les segments cervical inférieur et dorsal supé-

rieur, le septum paramédian ne représente pas la limite entre les

deux cordons : il décrit en effet un S, tandis que le bord interne

du champ de dégénération est le plus souvent rectiligne. Dans cer-

tains cas, une partie des fibres des cordons postérieurs passe par

les noyaux de ces cordons, s'engage directement dans le ruban de

Reil du côté opposé et se dirige aussitôt vers l'écorce.

Après section des racines postérieures, les cellules motrices des

cornes antérieures ne présentent pas de modifications et les raci-

nes antérieures ne sont qu'à peine altérées, on ne peut donc in-

voquer une lésion secondaire de ces racines et de leurs cellules

pour expliquer les troubles moteurs.

Dans le bout médullaire des racines postérieures sectionnées,

l'auteur ne trouva pas de fibres saines, et,30 jours après l'opéra-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 57

tion,le bout ganglionaire ne contenait pas une seule fibre dégéné-

rée. L'auteur en conclut que,chez le singe, les racines postérieures

ne contiennent pas de fibres médullifuges. Ce résultat, que l'on

peut considérer comme négatif, car les éléments sains du bout cen-

tral et les fibres dégénérées du bout ganglionnaire sont en très petit

nombre et difficiles à mettre en évidence, est en désaccord avec celui

que j'ai obtenu chez le chien, il y a une dizaine d'années (Thèse

de Lyon 1896-1897). Mais, ayant constaté moi-même que la pro-

portion des fibres centrifuges diminue régulièrement à mesure

que l'on remonte la série animale, je tiens pour plausible jusqu'à

plus ample informé la conclusion de K. Cet auteur constata, enfin,

que, au 30e jour, les ganglions spinaux ne présentaient pas trace

de dégénération. ' Ch. Bonne.

VI. Ueber das Wachstum mikrocephaler Schaedel. (Sur la

croissance des crânes m.) ;par Heinrich VoGT, de Gottingues.

(Neurol. Ctrbl, XXV, f. 7, p. 300 à 312. Longue bibliographie.)

Recherches statistiques dont voici quelques conclusions : On

peut considérer dans le crâne microcéphale trois parties plus

ou moins distinctes : l°une partie dont la croissance n'est influen-

cée que par les processus dont le cerveau est le siège ; chez le mi-

crocéphale ses dimensions restent stationnaires dans presque tous

les cas (hauteur de la tête, arc biauriculaire, diamètre bipariétal).

2" Une partie dont la croissance est déterminée principalement par

les organes des sens (largeur de la base du crâne au niveau des ar-

ticulations temporo-maxillaires). Sa croissance est moindre qu'à

l'état normal mais ne subit pas d'arrêt complet (diamètre fronto-

occipital, circonférence de la tête, et diamètre transversal de la

tête). Le pourtour horizontal de la tête dépend à la fois des orga-

nes des sens et du cerveau. 3° Le «crâne facial » proprement dit

dont la croissance s'effectue à peu près suivant la normale, et

opposé par Carl Vogt au « crâne cérébral ». Ch. BONNE.

V. Zur Frage der trophischen Nervenfunktion ; par Wilhelm

TRENDELENBURG, de Fribourg-en-Brisgau. (Neurol. Ctrbl.

XXV, fasc. 9, p. 386 à 391, 3 fig., 1er mai 1906) (1).

On sait que la section des racines postérieures produit dans le

membre correspondant des troubles dits trophiques que l'on rat-

tache généralement à la perte de la sensibilité ou à la maladresse

des mouvements. On sait, d'autre part, que, chez les mammifères,

les racines postérieures contiennent des fibres vasomotrices dont t

l'interruption joue probablement un certain rôle dans la produ-

tion des troubles dits trophiques. Les expériences de T. mettent

ce point en lumière d'une facon inattendue.

(1) Sur la question de la fonction nerveuse trophique.

58 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Chez le pigeon domestique, la section des racines postérieures

d'une patte entraîne des troubles moteurs, tantôt passagers et à

peine marqués, tantôt plus accuséset plus durables; les doigts traî-

nent sur le sol et la patte se pose souvent sur la face dorsale ; dans

ce cas seulement on voit apparaître les troubles dits trophiques :

excoriations, callosités, épaississement oedémateux, chute des on-

gles et des phalanges etc. Quant à l'aile, la section de ses racines

postérieures ne cause jamais le moindre trouble dans ses mouve-

ments ni dans l'état apparent de ses divers tissus. Pourtant,après

la mue, T. a remarqué que, constamment, la pousse des plumes

était beaucoup plus lente du côté opéré que du côté sain. Ce fait

ne paraît actuellement comporter qu'une seule explication : la

croissance rapide des plumes serait normalement accompagnée

d'un certain degré d'hyperhémie de la peau, et nécessiterait une

intervention particulière des vaso-dilatateurs. En dehors de cette

période, l'action de ceux-ci serait pour ainsi dire nulle ou tout au

moins difficile à mettre en évidence, tandis que, après la mue, les

conditions particulières du régime circulatoire local ne pourraient

plus être remplies. Ch. Bonne.

VI. Ueber einseitiges Fehlen und ueber die Wiederkerhr

des verschwunden gewesenen Kniephaenomens (sur l'absence

unilatérale et sur la réapparition du phénomene du genou) ; par

Gaston WFIIRUNG, de 13onn.(Neurol. Ctrbl.,XXV, fas. 9, p. 391

à 401, 6 fig.)

Trois cas de paralysie générale avec état variable des réflexes :

1° Femme de 50 ans; douleurs fulgurantes. Pendant 10 mois on

constata une exagération notable, qui persista jusqu'à la mort, du

phénomène du genou à gauche, et son absence complète à droite.-

Autopsie : Moelle lombaire supérieure : légère dégénérescence de la

zone radiculairedaWestphallàdroite ; légère dégénérescence bilaté-

rale des faisceaux pyramidaux croisés, beaucoup plus accusée à

gauche dans la moelle lombaire supérieure.

2° Femme de 35 ans ; signe de Romberg ; les phénomènes du

genou manquent des deux côtés ; trois mois plus tard, le réflexe pa-

tellaire droit reparaît, 3 jours après une attaque paralytique et

persiste, variable, jusqu'à quelques jours avant la moit ; le ré-

flexe gauche manque constamment. Autopsie : Moelle cervi-

cale : légère hypertrophie conjonctive dans les F. Py. C. et -D.

des deux côtés ; plusieurs hémorrhagies dans la corne postérieure

droite. Moelle dorsale : D à à D 7j dégénération symétrique, en vir-

gule, dans les deux cordons postérieurs. Moelle lombaire : hémor-

rhagies dans la corne postérieure gauche ; dégénération diffuse

très légère des deux cordons postérieurs.

3° Homme de 38 ans; les réflexes patellaires varient d'abord par

périodes d'un mois environ; puis, pendant les 3 derniers mois,ils

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. ! )'>

demeurent très accusés à droite et nul à gauche.- Autopsie : Dé-

génération diffuse des cordons postérieurs, légère, dans la moelle

cervico-dorsale, plus accusée dans la moelle lombo-sacrée : à ce

niveau et mieux encore un peu plus haut, la dégénération plus ac-

cusée à gauche et les fibres allant à la colonne de Clarke manquent t

presque complètement. Au Marchi, les faisceaux pyramidaux croi-

sés présentent une dégénération récente très légère, qui échappe

au Pal, tandis que les cordons postérieurs paraissent sains.

L'auteur remarque que dans les cas I et III, il y avait dans la

moelle lombaire supérieure,du côté où manquait le réflexe patellaire

de la dégénération de la zone de Westphall (« zone de pénétration

des racines »), incomplète mais plus accusée que du côté opposé.Il

rappelle à cette occasion un cas d'Achard et Lévi : tabes, conser-

vation des réflexes patellaires ; dégénération des cordons posté-

rieurs bien accusée mais respectant la zone de pénétration des ra-

cines. Il rapproche le IIe cas du cas de Pick et de Nonne et pense

avec ces auteurs que la dégénération des cordons postérieurs peut

être quelquefois assez légère pour permettre le retour du réflexe

patellaire sous l'influence d'une cause exagérant les réflexes ; la

dégénération quelque légère qu'elle fût, était pourtant plus avan-

cée à gauche (côté où manquait le réflexe.) Cn. Bonne.

VII. Tabes dorsalis und das Kniewinkelphaenomen (T. d. et

le phén. de l'angle du genou); parJ. G. ORSCiIANSKr,de Char-

kow. (Neurol. Centralbl, XXV, fas. 9, p. 401 à 405.)

Tabétique couché sur le dos ; d'une main on fixe un genou sur

le plan du lit ; de l'autre on soulève le pied ; la jambe arrive à faire

avec le plan horizontal un angle de 16 à 20°. Ce signe est constant

quand il y a ataxie des membres inférieurs ; toujours plus accusé

du côté où prédominent l'ataxie et les troubles du sens musculai-

re et la diminution du réflexe rotulien ; peut être- masqué par les

hyperostoses fémoro-tibiales ; coïncide souvent avec la possibilité

de mouvements forcés d'abduction de la jambe,la cuisse étant fixée,

et avec une mobilité anormale de la rotule.

L'A. l'a rencontré dans quelques cas de myélite chronique, as-

socié à la paralysie et à l'atrophie musculaire et à la perte des ré-

flexes tendineux et aponévrotiques; - chez des enfants atteints de

paralysie infantile à forme hémiplégique ou de rachitisme grave.

En général tous les états spastiques s'opposent à sa production.

L'A. se demande si le trouble de la coordination ne dépend pas

en partie des changements des conditions mécaniques du fonc-

tionnement des articulations, par perte de l'élasticité des ligaments

et des muscles, en faisant abstraction du trouble des sensations

dues au fonctionnement (Signalempfindungen). Des tabétiques

chez lesquels la laxité des tissus articulaires était corrigée par des

60 REVUE d'.ANATOMIE CI- DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

appareils appropriés présentaient plus de stabilité et marchaient

avec plus d'assurance. Cu. Bonne.

VIII. -Tumor in der Marksubstanz der motorischen Zone (Arm-

region.) Zur Differentialdiagnose zwischen kortikalem und sub-

' kortikalem Sitz des Herdes.) (T. dans la subst. blanche de la z.

m. (région du bras). Sur le diag. diff. du siege cortical ou sous-

cortical du foyer) par C. E. van V ALKENB URG, de la clinique de

Monakow, à Zurich (Neurol. Centralbl, XXV, f. 13, p. 594 à

605, 1r juillet 1906.)

Femme de 30 ans ; en 1903, attaques d'épilepsie jacksonnienne

commençant par des convulsions des 4e et 5e doigts de la main

droite, qui s'étendaient à tout le membre avant la perte de con-

sance. En 1904,parésie du bras droit. En 1905, cessation des grandes

attaques avec perte de connaissance, des maux de tête, des verti-

ges, etc. : les convulsions restaient localisées au membre supérieur

droit et même à un seul de ses segments. En mai 1905, légère atro-

phie musculaire générale du bras droit ; tous les mouvements vo-

lontaires sont limités ; aux mouvements passifs on ne perçoit pas

de résistance. Jusqu'en décembre les convulsions du membre supé-

rieur droit persistèrent, limitées le plus souvent aux muscles de

l'épaule, plus rarement il ceux des doigts. Paralysie du

grand dentelé droit, qui s'améliora spontanément dans la

suite. A partir d'octobre, à plusieurs reprises, on observa

de l'étranglement des papilles, du nystagmus, de la profusion de

l'O. D. De plus,la sensibilité de la main droite à la chaleur était lé-

gèrement diminuée ainsi que le sens musculaire et la steréognosie.

La sensibilité au contact et à la douleur était normale.

On posa le diagnostic de « foyer sous-cortical limité de Fa

gauche. Une opération, suivie de succès fit effectivement décou-

vrir dans la substance blanche de'Pa une tumeur (sarcome à cel-

lules fusiformes) qui se prolongeait en avant et dépassait même

légèrement la limite antérieure de Fa au niveau du pied de r2,c'est-

à-dire,en effet, du centre du membre .supérieur. Voici les éléments

principaux du diagnostic topographique :

Siège dans la région rolandique, à l'exclusion de la région fron-

tale qui, d'après Dieulafoy, pourrait donner des symptômes d'épi-

lepsie jacksonienne semblables : Parésie persistante et limitée du

membre supérieur droit ; convulsions toujours limitées à ce mem-

bre ; dan le cas de Dieulafoy, en effet, les convulsions commen-

çaient tantôt par le bras, tantôt par la face.

Siège sous-cortical. Dans le type jacksonien pur, les convul-

aions commencent régulièrement par le même groupe musculaire

parétique ; la lésion en foyer met tout d'abord un centre en acti-

vité, puis, successivement, tous les centres voisins. Dans le cas de

l'A. les convulsions commencèrent d'abord par les doigts, puis par

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 61

l'épaule, le bras ou l'avant-bras, et souvent, simultanément par

deux segments, surtout l'épaule et les doigts ; beaucoup de petites

attaques furent de simples monospames du bras droit ; quand les

convulsions ne s'étendaient pas immédiatement à tout le membre,

elles se propageaient, non pas régulièrement d'un groupe muscu-

laire au groupe voisin, mais irrégulièrement, sautant un segment t

ou un autre, qui alors n'entrait en contractions spastiques qu'a-

près tous les autres. Dans certaines attaques, l'excitation partie

de la lésion trouvait, dans son cheminement dans le cortex, cer-

tains centres inexcitables, c'est-à-dire incapables de conduire en

sens centrifuge l'excitation reçue. Il fallait donc attribuer à la lé-

sion en foyer un siège extracortical (différences avec letypejackson-

nien vrai) et tel qu'elle pût exciter l'écorce d'une facon diffuse(mo-

nospasme du membre) et diminuer ou supprimer t'excitabilité des

centres particuliers de la zone du membre supérieur, probablement

par compression jointe à la réaction des parois du crâne : une lésion

dans la substance blanche, excitant l'écorce par sa face profonde

(von unten) sans interrompre complètement la conduction vers la

périphérie, remplissait au mieux toutes les conditions énumérées.

Siège primitif dans les circonvolutions centrales, à l'exclusion de

celles situées en arrière, et notamment dans Fa : légèreté et courte

durée des troubles de la sensibilité, d'après Monakow (Gehimpatho-

logie, 1905, et F. Muller, les foyers limités à Fa ne donnent pas de

troubles de la sensibilité. Chez le singe, Brodmann (1905), à vu

l'ablation de Fa ou de Pa suivie des mêmes troubles graves de la

sensibilité, mais ce résultat, contraire aux vuesde l'A., paraît à ce-

lui-ci sans valeur parce que la sensibilité a été examinée trop tôt

(5 et 6 jours) après l'opération. Ch. Bonne.

IX. Akute Encephalitis und apoplektische Narbe des Klein-

hirns. (Enc. aiguë et cicatrice apop. du cervelet); par F. \'1TTE,

de Grafenberg. (Neurol. Centralbl. XXV, 16. p. 748 à 753,

16 août 1906.) ,

Homme de 75 ans, nombreuses lésions viscérales, profond affai-

blissement intellectuel. Les seuls symptômes nerveux consistaient

en tremblement de la parole sans troubles de l'articulation et en

une démarche chancelante sans lancement des jambes, le corps

étant penché en avant et à droite. Mort en 2 jours d'une pneumo-

nie réduite à peu près à ses signes physiques, sans aucun phéno-

mène nerveux nouveau.

L'intérêt du cas réside dans la gravité de l'encéphalite et dans

ie mode de généralisation de l'infection.

L'A. rattache les signes nerveux mentionnés plus haut à l'an-

cienne hémorrhagie de l'hémisphère cérébelleux droit. Il décrit,

d'une façon peut être un peu confuse, les lésions histologiques et

leur topographie ; nombreux foyers de la moitié droite du pont et

62 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

du bulbe. Hémisphères cérébraux sains sauf aplatissement des

circonvolutions et dilatation des ventricules. Au microscope, lé-

sions chroniques de l'écorce cérébrale « habituelles dans la dé-

mence artério-scléreuse », notamment épaississement hyalin des

parois des artérioles, et prolifération névroglique tout autour ; lé-

sions semblables dans le pont, le bulbe et le cervelet et, de plus,

nombreuses thromboses récentes : leucocytes polynucléaires et

amas de pneumocoques ; peu d'hémorrhagies dans les gaines lym-

phatiques.

L'A. fait remarquer que le pneumocoque, cause fréquente de

lepto-méningites et d'abcès cérébraux, a été moins souvent ren-

contré dans des encéphalites telles que celle qu'il rapporte. cite

quelques cas dans lesquels l'infection se serait faite par les lympha-

tiques et conclut qu'elle peut également se propager par les vais-

seaux sanguins. Ch. Bonne.

X. Sur une localisation de fonction cérébrale ; réponse au

Dr Shan Bolton. par Alfred W. CA 111PBELL. (The Journal ouf

mental Science, janvier 1907.)

Ce travail a pour objet de réfuter sur un point particulier un

travail du Dr Shaw Bolton. Nous jugeons préférable de ne l'analy-

ser que lorsque nous donnerons l'analyse du très important travail

de M. Bolton,qui est en cours de publication depuis deux ans dans

le Journal of mental Science et n'est pas encore terminé. R. M. C.

'XI. Tumeurs du corps calleux; par RAYMOND, LEJOlYNE

et LHERMITTE. (L'Encéphale, 1906, n° 6.)

Communication faite au Congrès de Neurologie de Ligie,1906;

dont on trouvera le résumé dans les Archives de Neurologie, 1906,

n° 129, p. 204. F. T.

XII. Recherche sur la dégénérescence de la moelle ; par

1lIARrNSSCO et MINA. (Nouv. Icon. de la Salp. 1906, no 5.)

Résumé bibliographique de la question et exposé de recherches

personnelles expérimentales et anatomo-pathologiques. Il n'y a

pas de différences sensibles, au point de vue des résultats obser-

vés, entre les sections expérimentales et les compressions patholo-

giques de la moelle épinière ; dans les deux ordres de faits il se pro-

duit une régénérescence suivant un double processus ; d'une part

accroissement des fibres anciennes, d'autre part formation de nou-

velles fibres qui se multiplient par des ramifications successives et

de plus en plus minces. Ces fibres néoformées doivent leur nutri-

tion à des cellules spéciales qui apparaissent en colonies au niveau.

des sections nerveuses et par leurs propriétés chimiotaxiques alti-

rent à elles les jeunes fibres nerveuses et les nourrissent ; ces cellu.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 03

les, dont le rôle apparaît important dans les processus de régéné-

ration nerveuse, ont reçu le nom de « cellules apo trophiques».IVIaI-

gré ces efforts combinés la moelle ne reprend pas ses fonctions et

les paralysies persistent jusqu'au dernier moment ; il y a donc ré-

générescence anatomique sans restauration fonctionnelle ; c'est

que dans le trajet qu'ils ont à parcourir le faisceaux et les fibres

de nouvelle formation n'arrivent pas à rétablir des connexions

utiles. F. TisSOT

XIII. De l'influence de la section expérimentale des racines

postérieures sur l'état des neurones périphériques. Contribution

à l'étude des fibres centrifuges des racines postérieures ; par Roux

et HEITZ. (Nouv. Icon. de la Salp. 1906, n° 4.) ,

Ces auteurs ont expérimenté sur le chat : la section des racines

postérieures produit des réactions bien différentes dans les deux

prolongements de la cellule ganglionnaire ; le prolongement péri-

phérique, moins fragile,dégénère seulement dans sa portion ter-

minale selon le type Wallérien ; le prolongement central subit un

processus d'atrophie rétrograde jusqu'au voisinage de la cellule.

Les recherches ont mis en évidence l'existence, dans les racines

postérieures,de fibres myéliniques à trajet centrifuge. Il est impos-

sible de partager l'opinion de Koster que la section expérimentale

des racines postérieures détermine des altérations des nerfs péri-

phériques et des ganglions semblables à celles du tabes; la diffé-

rence n'est pas seulement dans l'évolution ; tandis,en effet,que le

processus tabétique apparaît comme essentiellement chronique,

le processus de section expérimentale est beaucoup plus aigu ; elle

est aussi dans la nature des lésions ganglionnaires décrites dans le

'tabes ; dans les nerfs périphériques et les racines postérieures l'a-

trophie simple à type segmentaire du tabes n'a rien de commun

avec la névrite expérimentale qui est une dégénérescence wallé-

rienne (les fibres dégénérées à type wallérien sont rares dans le ta-

bès). F. Tisser

XIV. Epilepsie et stupeur symptomatiques d'un glio-sarcome

du lobule sphénoidal chez un chien;par Marchand et PETIT.

(Nouv. Icon. de la Salp. 1906, n° 5.) 4 -

Les accidents constatés doivent être rapportés à l'excès de pres-

sion intracérébrale développé par la présence de la tumeur.

F. TISSOT.

YV. - Phlébite infectieuse du sinus caverneux ; par YERSIN.

(Rev. med. de la Suisse Romande, 1906, n° 8.)

Relation d'un cas de phlébite du sinus caverneux qui put être

diagnostiqué pendant la vie grâce à la netteté de ses symptômes.

64 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Il s'agit d'une jeune fille chez laquelle le frottement d'une paire

de lunettes détermina un petit abcès à la racine du nez. Malgré

l'incision de cet abcès on nota le lendemain une augmentation de

la fièvre et un vomissement. L'oedème de la paupière supérieure

de l'oeil droit s'accru rapidement et quelquesveinules dilatées ser-

pentaient sous la peau. La conjonctive faisait en outre saillie en-

tre les paupières, et le globe de l'oeil était légèrement projeté en

avant.

Le troisième jour,il survenait un léger délire et la température

s'élevait à 41°.

Le 4° jour, on constatait une hémiplégie faciale et la persis-

tance des phénomènes généraux : la mort eut lieu le 6° jour.

A l'autopsie du crâne,on trouva les sinus caverneux et le sinus

circulaire remplis d'une masse crémeuse, purulente, mélangée de

sanie. Il n'y avait pas de thrombus organisé,ni d'abcès du cerveau.

L'hémiplégie faciale était probablement la conséquence des petits

amas purulents qui tapissaient les méninges au niveau de la fosse

cérébrale moyenne. G. Deny

XVI. Quelques types de plaies pénétrantes du crâne par les

projectiles modernes ; par Matignon. (Nouv. Icon. de la Salp.

1906, n° 5.) F. TISSOT.

XVII. Sur les rapports des réflexes cutanés avec la sensibi-

lité ; par Noic.l. (Journ. de Neurologie, 1906, n° 24.)

On sait que les auteurs sont divisés sur la question de savoir

si ce sont les mêmes éléments nerveux ou des éléments différents

qui servent à la conductitibilité de la réflectivité cutanée et de la

sensibilité générale. Les deux faits que rapporte l'auteur vien-

nent à l'appui de la seconde opinion :

Il s'agit dans le premier cas d'un jeune homme qui fut atteint

de paraplégie spasmodique il la suite d'un coup de baïonnette qui

le blessa au niveau de la 4e vertèbre dorsale. Un an après l'acci-

dent, il existait encore, outre la paralysie des membres inférieurs,

une perle complète de lasensibihté générale dans tousses modes et

une intégrité de tous les réflexes cutanés sauf les crémastériens.

D'autre part chez un malade auquel on avait injecté deux cen-

tigr. de cocaïne dans le canal rachidien on a constaté, quatre mi-

nutes après l'injection, une abolition de tous les réflexes cutanées

avec conservation de la sensibilité superficielle et profonde ainsi

que des réflexes tendineux.

De ces deux faits l'auteur conclut à l'existence de voies de con-

duction différentes pour les réflexes cutanés et pour la sensibilité

générale, conformément à l'opinion de Fnrannini. G. D.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. Anatomie pathologique et pathologie de l'épilepsie ;

par John TURNRR. (The Journal of mental Science, janvier 1907.)

L'auteur fait connaître dans ce travail les résultats de l'exa-

men microscopique du système nerveux dans quarante et un cas

d'épilepsie idopathique ;ces données servent de base à la thèse qu'il

soutient, à savoir : que l'épilepsie est une maladie qui survient chez

les sujets atteints d'une défectuosité du système nerveux,soit con-

génitale,soit involutionnelle, et chez lesquels il existe aussi un état

anormal du sang, caractérisé par une tendance spéciale à la coa-

gulation intra-vasculaire, et que les attaques, qu'il s'agisse du

grand mal ou du petit mal, ont pour cause déterminante une stase

soudaine du courant sanguin, dans une portion (généralement li-

mitée) de l'écorce cérébrale, stase due aux caillots intra-vasculaires

ci-dessus indiqués.

Dans les conclusions suivantes, il résume les preuves de l'in-

fluence de la stase ou anémie cérébrale sur la détermination des

phénomènes convulsifs.

1° Ligature des artères cérébrales chez les animaux. Astley

Cooper lie les deux carotides chez un lapin et comprime les deux

artères vertébrales ; il en résulte un spasme immédiat. En 1857,

Kussmaul et Tenner constatent que, chez le lapin, en liant brus-

quement la sous-clavière gauche et le tronc innominé, on provoque

des convulsions généralisées dans un délai de 3 à 45 secondes.

Il n'y a pas de différence essentielle dans les symptômes quand

l'apport artériel est supprimé et quand le courant veineux est in-

terrompu. En liant la veine cave supérieure et la veine azygos,les

veines de la moelle et du canal vertébral, Hermann et Escher ont

obtenu un spasme typique, survenant toutefois un peu plus tardi-

vement.

Ferrari injecte de la cire dans les sinus veineux et lorsque tous

les sinus sont bouché", une crise épileptique survient.

Léonard Hill déclare qu'il a répété les expériences de Kussmaul et

Tenner et que presque tous les lapins sont morts de la manière

indiquée par ces auteurs : des chats sont morts exactement delà a

même manière dans la proportion de 40 %.

2° Compression des carotides chez l'homme. Kussmaul et Ten-

ner ont comprimé les deux carotides chez six hommes. Chez deux

seulement, et ces deux là, disent-ils, étaient des faibles d'esprit, z

la compression a donné lieu à des spasmes généralisés et à tous les

phénomènes d'une attaque légère d'épilepsie. Schiff, en compri-

Arcuives, 3- série, 19C7, t. IL 5

66 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

mant sa propre carotide, a provoqué des spasmes du côté opposé

du corps, spasmes précédés d'une sensation d'engourdissement et

de fourmillements. L. Hill a provoqué deux fois sur lui-même des

spasmes cloniques en compriment l'une des carotides, et déclare

que « l'occlusion brusque d'une carotide produit le déroulement

d'un spasme épileptique précédé d'une aura ».

3 Injection infra-veineuse de substances huileuses. On sait

depuis bien des années que l'injection intra-veinouse d'absinthe

donne naissance à des crises épileptiformes.

L. Pierce Clark dit que Joffroy a pu provoquer des convulsions

chez le lapin, au moyen d'injections de furfurol, mais seulement

dans la proportion de 69 fois sur 97 lapins injectés.

L'auteur lui-même a vu se produire des convulsions épileptifor.

mes bien accusées chez un lapin deux jours après une injection in-

tra-veineuse d'essence de girofle. Toutes ces expériencosdémontrent

que des convulsions simulant les convulsions de l'épilepsie peuvent

être provoquées par une stase soudaine de la circulation cérébrale,

mais elles démontrent en même temps la nécessité d'un facteur

autre que la stase, sans quoi ce ne serait pas seulement dans deux

des cas de compression de la carotide de Kussmaul et Tenner, et

dans 71 % seulement des cas de Joffroy, mais bien dans tous, que

l'on aurait vu apparaître l'état convulsif. L'auteur pense que cet

autre facteur est un état approprié des cellules nerveuses, et pro-

bablement un état d'extrême instabilité, tel qu'on peut s'attendre

à le rencontrer dans des formes organiques -en quelque sorte ina-

chevées.

M. Turner croit avoir démontré que dans les cas qui servent de

base à son travail, 70 % présentaient une structure défectueuse,

et 90 %, sous la forme de thrombus, un état du sang capable d'agir

à la manière d'un facteur déterminant des convulsions. Si l'on ad-

met provisoirement l'exactitude de cette hypothèse, un grand

nombre de phénomènes demeurés jusqu'ici isolés et sans corréla-

tion connue peuvent se grouper sous une seule et même cause.

L'enchâssement de thrombus dans les capillaires expliquerait la

dégénérescence en plaque des cellules nerveuses ; leur enchâsse-

ment dans les petits vaisseaux ou l'obstruction des vaisseaux plus

gros, par un mécanisme analogue, rendrait compte des aires isolées

de sclérose et d'atrophie, et l'auteur estime que l'obstruction vei-

neuse pourrait aboutir à la formation d'angiomes, et cliniquement,

que l'état particulier du sang qui crée cette tendance à la coagu-

lation rapide (mais non massive) expliquerait la facilité avec la-

quelle les plaies guérissent chez les épileptiques.

Les divers phénomènes qui remplacent quelquefois les crises

convulsives, les attaques du petit mal et les faits que l'on désigne

sousletermed' « équivalents psychiques de l'épilepsie » nesontpas

sérieusement en désaccord avec la théorie; suivant le mécanisme

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 61

du thrombus intra-vasculaire, il ne faut pas oublier certaines con-

ditions qui influent réciproquement les unes sur les autres ; d'a-

bord le siège du caillot, qui peut correspondre à une zone silen-

cieuse ou explosive de l'écorce. Dans le premier cas, on conçoit que

les phénomènes prendront le caractère du petit mal ou se traduiront

par des équivalents épileptiques. , .

En second lieu, il faut tenir compte de l'intensité du stimulus et

de la rapidité de son application ; caronne peutpassupposer qu'un

thrombus de volume très faible, n'intéressant qu'une aire capil-

laire corticale très limitée puisse produire, toutes choses égales

d'ailleurs, des effets aussi accentués qu'un thrombus volumineux

supprimant l'afflux sanguin d'un territoire cortical plus étendu

et des caillots placés de facon à n'obstruer qu'un seul vaisseau au-

ront des effets bien moins marqués que ceux qui, en bouchant

complètement plusieurs vaisseaux, empêchent brusquement et

complètement l'afflux sanguin. En troisième lieu, et c'est proba-

blement ici le point le plus important, il faut avoir égard au degré

plus ou moins prononcé de défectuosité initiale des tissus céré-

braux, degré suivant lequel l'équilibre des cellules nerveuses va-

riera de telle facon que les unes seront incomparablement plus

susceptibles que les autres de répondre sous une forme explosive

à la stimulation. Il est possible aussi, en ce qui concernece facteur,

que, à certains moments et dans certains cas particuliers, les cel-

lules nerveuses soient particulièrement irritables, si bien que dans

un cas la stase provoquera une crise unique, alors que dans un au-

tre elle donnera naissance à une série de crises, voire même à l'état

de mal.

Sauf dans les cas qui se compliquent de maladies générales in-

flammatoires ou de paralysie générale, l'auteur a constaté que,

dans les autres formes d'aliénation mentale, on ne rencontrait pas

communément les thrombus qu'il a décrits dans l'épilepsie.

Cependant ils s'observent quelquefois en grande quantité sur-

tout parmi les imbéciles, chez lesquels on n'a jamais constaté d'é-

pilepsie. Ce fait pourrait être considéré comme en désaccord avec

la théorie soutenue par l'auteur ; mais celui-ci se demande à ce

propos quel est l'aliéné que l'on ne peut pas considérer comme un

épileptique en puissance. Il pense qu'un grand nombre de fous, et

particulièrement ceux qui présentent des défectuosités congénita-

les, rentrent dans cette catégorie d'épileptiques virtuels, par le

fait qu'ils portent en eux quelques-uns des facteurs, mais non tous

les facteurs qu'ils a indiqués comme générateurs de l'épilepsie,

quelquefois c'est l'état indispensable du système nerveux qui man-

que ; d'autres fois, ce sont les qualités du sang nécessaires à la genè-

se de l'épilepsie qui font défaut.

L'expérience de l'auteur, et il pense qu'elle est d'accord avec

celle de tous ceux qui ont observé des malades présentant des dé-

68 REVUE bE PATHOLOGIE NERVEUSE.

fectuosités mentales,- lui a montré que les malades de cette caté-

gorie, alors même qu'on ne leur a jamais connu d'attaques, peu-

vent être pris de crises épileptiques à n'importe quel moment ;

quelquefois ils atteignent le milieu de la vie sans en avoir eu une

seule ; d'autres fois pendant leur vie tout entière, ils n'auront

qu'une seule crise ou une seule série de crises.

C'est aussi un fait très commun de voir apparaître l'épilepsie

chez les aliénés âgés. Ces cas sont intéressants en ce que le mé-

canisme de leurs crises convulsives reconnaît ici encore deux

facteurs tout comme dans l'épilepsie idiopathique, et ces deux

facteurs sont, d'abord, l'état d'instabilité des cellules nerveuses,

la dissolution sénile du système nerveux, et ensuite un état de

stase ou d'anémie cérébrale résultant des lésions artérielles. Dans

plusieurs cas où M. Turner a pu faire l'autopsie, il a constaté la

présence d'une endartérito oblitérante.

Ce très important et très intéressant travail, qui contient de

très nombreuses observations et plusieurs planches, se termine

par une note additionnelle consacrée aux recherches de l'auteur

sur la coagulabilité du sang chez les épileptiques.

R. de PIUSGItAV)J-CL.11.

II. Nackenkrampf als Analogon zum Schreibkrampfe (cram-

pes de la nuque comme analogues à la crampe des écrivains); par

P. NAECKE, d'Hubertusburg, (Neural. Centralbl. XXV, fasc. 9,

p. 405 à 407.)

Auto-observation. L'A. présentait depuis 2 ans un degré léger

de crampe des écrivains quand survinrent des contractures des

muscles de la nuque qui se répétèrent 6 fois seulement en 2 ans, à

l'occasion de lectures prolongées ; la tête se tournait à gauche en

s'inclinant un peu ; le menton était reporté à droite. L'A. pense

que,outre le spinal, plusieurs nerfs cervicaux étaient intéressés ; il

cite l'opinion de Bernhardt qui mentionne la « crampe de l'acces-

soire » dans l'hystérie, l'épilepsie, et celle de Binswanger qui la

donne comme assez fréquente dans la nenrasthénie.Cu.BoNNE,

III. Un cas d'ophtalmoplégie unilatérale totale et complète

avec cécité du même côté ; par BoucHAUD.(.7ot ? M. de Neurologie,

1906, n° 21.)

Observation d'un malade qui a présenté successivement de la

céphalalgie, surtout nocturne, des vomissements, une série d'ictus,

et finalement une paralysie de tous les nerfs moteurs de l'oed droit

avec cécité complète. Tous ces accidents ont été rattachés à une

méningite héréditaire d'origine spécifique limitée au côté droit.En

faveur de ce diagnostic on peut invoquer les résultats obtenus par

le traitement mercuriel sous l'influence duquel on constata la dis-

parition rapide et complète de la céphalalgie et de la paralysie des

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 6J

divers muscles de l'oeil. Seule, la cécité persista sans modifications,

sans doute parce que le nerf optique était plus gravement atteint

que les autres nerfs. L'examen ophtalmoscopique a en effet établi

que l'affaiblissement graduel de la vision était dû à une atrophie

blanche de la pupille qui, légère au début, est devenue rapidement

totale.

Cette atrophie,qui est le signe d'une altération profonde du nerf

optique semble indiquer que l'inflammation des méninges s'est

propagée à l'origine de ce nerf et s'est ensuite étendue sous forme

de névrite interstitielle, à la pupille.Ce processus inflammatoire

s'est limité au nerf optique droit,le chiasma n'a 'pas été envahi et

le nerf optique du côté gauche est resté indemne. G. D.

IV.-Ueber Hyperoesthesle der peripherischen Gesichtsfeldpartien

(sur l'hyp. des portions per. du champ visuel) ; par A. PICK,

de Prague. (Neurol. Ctrbl., XXV, fas. 11, p. 498 à 501, 1eT juin

1906.)

L'hypoesthésie périphérique, seule étudiée jusqu'ici à l'état nor-

mal ou pathologique,serait en quelque sorte providentielle, quelle

que fût son origine, rétinienne ou, bien plus vraisemblablement,

cérébrale. Elle permet au sujet de reporter toute son attention sur

les objets situés dans le champ de la vision distincte. Que la pé-

riphérie du champ devienne plus sensible que normalement, le

malade se plaindra d'être aveuglé «par la trop grande quantité de

rayons qui pénètrent dans l'oeil ». Effectivement il percevra avec

la même netteté les objets qu'il regarde et le grand nombre de ceux

situés à la périphérie du champ,qu'il ne regarde pas. L'A.rapporte

un autre cas, moins convaincant, où, chez une débile, le même

trouble physiologique aurait abouti à des idées de persécution ; en

tout cas, les deux champs visuels étaient beaucoup plus étendus

que normalement pour le blanc et pour les couleurs.

Ch. BONNE.

V. Zum bulbaeren Syndrom : Dissoziation der Sinne in Ver-

binding mit cerebellar-ataktischen Stdrungen (Sur le syndrome

bulbaire : diss. des sensibibilités, conjointement avec des trou-

bles cérébello-ataxiques); par E. HENSCIIEN, de Stockholm

(Neurol. CentralbL, XXV, f. 11, 2 fig., p. 502 à 513, 1« juin

1906.)

Observation très importante pour la systématique bulbaire,

malgré l'absence d'autopsie, à cause de ses étroites analogies avec

celle de Babinski et Nageotte, suivie de vérification et rapportée

comparativement par l'A. -

Homme, 43 ans; pendant trois ans au moins présenta plusieurs

symptômes bulbaires qui ne varièrent que très peu et dont voici

les principaux :

70 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Domaine du trijumeau gauche : perte complète de la sensibilité

à la douleur, au chaud et au froid ; conservation de la sensibilité

tactile ; portion motrice du nerf intacte. Moitié droite du tronc et

membres droits : même dissociation syringomyélique.

Ataxie peu prononcée, nettement cérébelleuse : connaissait

exactement la situation et la position de ses membres ; le sens

musculaire était conservé ; mais la démarche était oscillante : il

penchait et tombait souvent à gauche.

Nerfs crâniens. Odorat très affaibli à gauche à cause de l'anes-

thésie du V. ; légère parésie de l'abducens et nystagmus de l'O.G.

La pupille et la fente palpébrale gauches sont plus petites qu'à

droite ; le réflexe cornéen manque ; abolition du goût sauf pour

les saveurs amères ; pouls rapide ; paralysie du récurrent droit

(peut-être due à un anévrysme concomitant de l'aorte, ou à une

lésion du noyau spinal du XI ou du noyau ambigu du X (Wallen-

berg).

Localisation probable de la lésion . Moitié gauche du bulbe : dis-

soc. croisée avec paralysie de V,VI et XI ; ne dépasse pas en haut

l'extrémité supérieure du noyau sensitif du V et du noyau du

VI : intégrité de III,IV et V moteur ; -- s'étend en bas jusqu'à un

niveau impossible à préciser du noyau moteur du X ; sectionne

les fibres olivo-cerébelleuses (de l'olive bulbaire au noyau denté) qui

cheminent au voisinage immédiat de la racine descendante du V :

troubles cérébello-ataxiques que Babinski et Nageotte, l'A. lui-

même en 1890, Rossolimo, avaient déjà rattachés à la lésion de ces

fibres.

Dans 8 cas antérieurs semblables, l'ataxie coïncidait avec une dis-

sociation croisée de la sensibilité ; la lésion était donc toujours très

limitée. De plus, comme dans la moelle, les fibres intervenant dans

les sensations de température et de douleur, cheminent dans le

bulbe à côté les unes des autres,et en arrière et en dehors des olives.

Les troubles oculo-pupillaires notés dans le cas de l'A. et dans

celui des auteurs français cités s'observent, suivant la remarque

de ces derniers, après la section du sympathique cervical, la piqûre

du bulbe ou l'hémisection homomère de la moelle cervicale.

L'A. discute encore la pathogénie du nystagmus (lésion du no-

yau de Deiters) ; des troubles du goût, et, à propos de ceux-ci,

le trajet central des fibres de la corde : leur noyau serait dans le

voisinage immédiat du noyau sensible du V et,par conséquent dis-

tinct de celui des fibres gustatives du tiers postérieur de la langue ;

- des symptômes de vertige de Méniere (vertige rotatoire,.sensa-

tions auditives subjectives, vomissements) présentés par le ma-

lade : excitation des nerfs vestibulaire ou cochléaire ou du noyau

de Deiters. Il rapporte ensuite, mais très brièvement, un cas qu'il

rapproche du précédent et également sans autopsie.

Ch. Bonne.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 71 L

VI I. - Die Prognose der Tetanie der Erwachsenen. (Le pronos-

tic de la t. des adultes); par L.V.FRANKL-HocHWART.de Vienne.

(Neurol Centralbl, XXV, f. 14, p. 642 à 651, 16 juillet,et f. 15,

p. 694 à 704, 1er août 1906.)

L'A. élimine la tétanie strumiprive,la tétanie gastrique,la téta-

nie dans les empoisonnements et la tétanie des maladies infectieu-

ses fébriles : dans une monographie (1891),il montra que cette der-

nière forme ne s'observe que dans les villes où la tétanie est endé-

mique (Vienne, Heidelberg), à peu près exclusivement pendant

une certaine saison (février à mai) et chez certaines catégories d'in-

dividus qui y paraissent particulièrement sujets, notamment les

tailleurs et cordonniers de 15 à 25 ans. Il s'en tient à deux formes

endémo-épidémiques, la tétanie de la maternité et la tétanie des

manouvriers. D'une enquête méticuleuse qui porta sur 55 des 160

cas autrefois examinés et décrits par l'A., celui-ci conclut que le

pronostic est beaucoup plus grave qu'il ne l'avait pensé lui-même,

déjà plus pessimiste que tous les autres nosographes. Les obser-

vations sont rapportées in extenso,groupées suivant leur affinités

évolutives. Mais qu'appeler tétanie chronique ? Il est rare que les

accès se produisent pendant plusieurs années tous les jours où à

peu près;le plus souvent,ils n'apparaissent que dans certains mois

(surtout février à mai), et, dans les périodes intermédiaires, il y a

souvent des paresthésies, des signes de myxoedème, plusieurs ou

la totalité des signes de la triade (voir plus bas); ces cas pourraient

être considérés aussi bien comme des formes à récidives aiguës.

Quant à la symptomatologie, le signe de Trousseau (que l'A. re-

cherchait en comprimant le plexus brachial) manque dans un tiers

des cas, mais il serait pathognomonique ; tout au plus, dans l'hys-

térie, pourrait-on quelquefois parler d'un «pseudo-Trousseau »; il

coexiste souvent mais non toujours avec la surexcitabilité galva-

nique des nerfs « sensitifs et sensoriels » (signe d'Erb) ; la surexci-

tabilité faradique n'est pas co nstante ; elle peut même manquer

quand il y a surexcitabilité galvanique, surtout dans la tétanie

chronique. Le signe de Chvostek (percussion du facial en avant de

l'oreille : secousses de tous les muscles de la face, ou des muscles

de l'aile du nez et de l'angle de la bouche, ou de ces derniers seule-

ment) est presque constant dans la tétanie aiguë, peu accusé ou

absent dans la tétanie chronique; on peut le rencontrer chez des

sujets sains, dans la neurasthénie, l'hystérie, l'épilepsie, etc. Le

signe d'Hoffmann (percussion d'un tronc nerveux : sensations ir-

radiées dr.3 le domaine de ce nerf) n'est pas constant et surtout

pas caractéristique.

L'évolution fut assez variable ; sur 55 malades, 11 moururent re-

lativement jeunes; des 41 survivants examinés par l'A. 9 seule-

ment furent trouvés en parfait état de santé ; 7 étaient atteints de

72 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

tétanie chronique ; 19 présentaient des états tétanoïdes ; 6 étaient

dans un état rappelant le myxoedème. Ch. Bonne.

VII. Epilepsie mit Halbseitenerscheinungen. (Ep. à sympto-

mes unilatéraux); par BRATZ et LEUBUSCIIER, de Wuhlgarten,

Berlin. (Neurol. Centralbl. XXV, f. 16, p. 738 à 741, 16 août

1906.)

Homme mort en crise en 36 ans, observé depuis l'âge de 23 ans,

à « lourde hérédité »; 1re crise à 16 ans, sans perte de connaissance :

il lui sembla que quelqu'un «le tournait à gauche». Dans les crises

ultérieures, de fréquence très variable, parmi d'autres symptômes,

chute à gauche, rotation des yeux à gauche au début des crises,

secousses cloniques plus fortes à droite. Dans l'intervalle des ac-

cès, et surtout immédiatement après, les yeux étaient légèrement

déviés à droite, comme si les muscles qui avaient participé à la

déviation extrême à gauche étaient légèrement parésiés ; légère

déviation de la langue à droite.

A l'autopsie pas d'autre lésion des centres nerveux que sclérose

de la corne d'Ammon gauche, beaucoup plus dure et plus petite

que la droite. Persistance du thymus ; exiguïté remarquable de

tous les viscères, notamment du coeur et des gros vaisseaux.

Ch. BONNE.

VIII. -Zur Aetiologie der progressiven spinalen Muskelatrophie.

(Sur l'étiologie de l'atrophie musc. prog. spin.\ " par V.

VITEK, de Prague. (Neurol. Centralbl. XXV, fasc. 16, p. 753

à 755, 16 août 1906.)

Homme. Paralysie spinale infantile à droite, à 4 ans : paralysie

rapidement établie de fout le membre supérieur droit puis retour

de quelques mouvements, mais l'écriture fut toujours impossible

de la main droite; puis contractures qui ,à 16 ans, avaient fixé le

bras en adduction, l'avant-bras et la main en flexion et pronation.

Atrophie musculaire progressive à gauche, à 28 ans, du type de

Vulpian ; extension du bras vers la main.

Examen à 29 ans; quelques signes bulbaires : légère parésie du

facial inférieur gauche, légère atrophie « du bord de langue » : mus-

cles du cou plus faibles et plus flasques à anche. Atrophie considéra-

ble avec R. D. de tous les muscles du membre supérieur droit, des

muscles du côté droit du thorax ; légère scoliose à concavité gau-

che.

Membre supérieur gauche.-Atrophie des deux tiers inférieurs

du trapèze, des sus et sous-épineux, deltoïde, grand et petit rond,

biceps ; atrophie moindre des rhomboïde, grand dentelé, grand

pectoral, triceps, brachial antérieur avec R. D. partielle ou totale;

motilité au prorata de l'atrophie et secousses fibrillaires. Muscles

de l'avant bras et de la main normaux.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 73

L'A. a trouvé dans la littérature une dizaine de cas analogues.

Il suppose qu'une cause accessoire qui aurait échappé à l'attention

du sujet (effort musculaire, refroidissement, infection) aurait agi

sur les cornes antérieures gauches respectées par la poliomyélite

de l'enfance, mais déjà en état de moindre résistance, et que,dans

ces conditions, le processus inflammatoire atrophique se serait

propagé de la moitié droite à la moitié gauche de l'axe gris.

Ch. BONNE.

IX. Sclérose en plaques et syphilis ; par CATALA. (Nouv. Icon.

de la Salpêtrière,1906, n° 4.)

La question des rapports de la sclérose en plaques et de la syphi-

lis est loin d'être résolue ; la plupart des auteurs nient ou contes-

tent à la syphilis un rôle étiologique dans le développement de la

sclérose, alors que toutes les autres infections sont susceptibles de

la produire ; quelques-uns cependant ne lui dénient pas toute ac-

tion. L'examen histologique ne semble pas devoir éclairer beau-

coup le problème, attendu que des lésions que l'on considérait au-

trefois comme caractéristiques de' la myélite syphilitique en pla-

ques (destruction des éléments cellulaires et des cylindraxes, lé-

sions vasculaires, dégénérescences secondaires) ne sont pas rares

dans la sclérose en plaques vraie. Rien n'autorise donc à éliminer

la syphilis de l'étiologie de cette affection. L'auteur apporte une

observation de sclérose en plaques légitime avec autopsie chez un

syphilitique, et une observation de myélite syphilitique à foyers

disséminés réalisant les caractères histologiques de la sclérose en

plaque vraie, et il conclut que la syphilis peut jouer un rôle impor-

tant dans l'étiologie de la sclérose en plaques et qu'on est fondé à

admettre une forme de sclérose en plaques syphilitique tout à fait

comparable aux formes de n'importe quelle autre origine infec-

tieuse. F. Tisser.

X. Deux cas d'hémorrhagie protubérantielle. Hyperthermie.

Mort rapide ; par Marie et Moutier. (Nouv. Icon. de la Salp.

1906, n° 4.)

Dans les deux cas, début brusque, évolution rapide, myosis'

hémiplégie sans anesthésie, contracture précoce, hyperthermie.

En présence d'hémiplégie à début apoplectique,à marche rapide,

s'accompagnant de myosis et de fièvre, il y a lieu de songer à une

lésion mésocéphalique. F. TISSOT.

XI. Poliomyélite diffuse subaiguë de la première enfance

(amytrophie chronique d'origine spinale d'Hoffmann) ; par Ar-

mand DÉLILLE et BouDET.(Nou(J. Icon. de la Salp.,1906,n° 5.)

Affection fort rare, dont les autopsies publiées sont peu nom-

74 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

breuses. L'observation actuelle concerne un enfant de six mois

chez lequel la maladie a évolué très rapidement. Sous le microsco-

pe, on a trouvé de l'atrophie musculaire simple, de l'atrophie des

cellules radiculaires motrices, de la dégénérescence des racines an-

térieures et des nerfs moteurs. L'auteur passe en revue les quelques

cas épars dans la littérature médicale, tous sont relatifs à des en-

fants de plus d'un an. F. TissoT.

XII. - Syringomyélie ou lèpre ; par Gausse et L>;vY. (Nouv.

Icon. Salp., 1906, n° 5.)

Observation d'un homme de 26 ans présentant de l'amyotrophie

des membres et des placards cutanés érythémateux à bords bru-

nâtres, où l'on constate la chute des poils et la dissociation syrin-

gomyélique de la sensibilité. L'amytrophie et les troubles de la

sensibilité sont en faveur de la syringomyélie, les troubles cutanés

appartiennent à la lèpre. Le diagnostic n'a pu être tranché par au-

cune investigation biopsique. F. TISSOT

XIII. Un cas d'acromégalie avec lésion de l'hypophyse et

de la selle turcique ; par GAUSSEL.(Nouv. Icon de la Salp.,1906,

n° 4.)

Observation confirmant une fois de plus la loi de coïncidence

anatomo-clinique entre l'acromégalie et l'altération du corps pi-

tuitaire.. F. TISSOT.

XIV. Arthropathies séniles des doigts; par PARISOT et ET1EN\E.

(Nouv. Icon. de la Salp. 1906, n° 4.)

Bien distinctes du rhumatisme noueux, les arthropathies séni-

les consistent essentiellement en un épaississement de la base des

articulations phalangiennes, sans déviation des doigts, sans dou-

leurs au niveau des jointures, sans contractures ni atrophies mus-

culaires. L'étiologie et la pathogénie de cette arthropathie sont

obscures, celle-ci semble être un trouble de trophicité osseuse et

articulaire. F. TissoT.

XV. Etude complémentaire sur un cas de gigantisme pré-

coce.Contribution à l'étude de l'ossification ; par HUDOVERNIG.

(Nouv. Icon. Salp., 1906, n° 4.)

L'observation a été publiée dans la Nouvelle Iconographie, 1903,

n° 3. L'auteur rapporte aujourd'hui les résultats de l'opothérapie

chez son malade en vue d'agir sur la débilité mentale et d'arrêter

la croissance exagérée des os en cherchant à accélérer l'ossification.

Or si l'hyperfonction hypophysaire active la croissance osseuse,

l'augmentation de la sécrétion interne des organes génitaux accé-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 75

1ère le processus d'ossification. L'auteur avait cru possible de mo-

dérer la sécrétion hypohysaire et d'exciter la sécrétion génitale

interne par l'intermédiaire de la thyroïde ; mais le traitement thy-

roïdien continué pendant vingt mois ne donna aucun résultat.

Par contre l'usage de l'ovarine amena d'heureuses modifications :

l'état psychique fut grandement amélioré l'hypophyse ne fut pas

modifiée, mais l'ossification fit de remarquables progrès et le ra-

lentissement de la croissance fut plus appréciable que pendant le

traitement thyroïdien.. F. TISSOT.

"

XVI. Agénésie totale du système radial ; par Français et

EGGER. (Nouv. Icon. Salp., 1906, n° 5.)

Le radius, le pouce et son métacarpien, le trapèze et le scaphoï-

de, les muscles qui s'insèrent à ces os, les vaisseaux et les nerfs qui

s'y rapportent, semblent constituer un système anatomique et

physiologique ayant vraisemblablement son origine dans un

noyau spécial. le noyau radial; le non-développement de ce noyau

produit l'agénésie du système embryologique correspondant.

F. TISSOT.

XVII. Aphasie par surdité verbale ; par SCII1VARTZ

(L'Encéphale, 1906, n° 6.)

Observation clinique avec autopsie.

XVIII. Les aphasies musicales ; par Ingegnieros. (Nouv.

Icon. de la Salp. 1906, n° 4.) ,

Charcot est le premier à avoir établi les bases cliniques des amu-

sies : il l'a fait dans cinq leçons qui ont été publiées en 1885 par

une revue italienne et que l'on ne trouve pas dans l'édition fran-

çaise de ses oeuvres. Ce point d'histoire valait d'être déterminé.

Les centres du langage musical ne sont pas les mêmes que ceux du

langage ordinaire ; dans les mêmes conditions anatomiques ou

fonctionnelles de ces centres,les amusies présentent les mêmes va-

riétés cliniques que les aphasies : comme pour celles-ci d'ailleurs

les formes simples (surdité, cécité, agraphie, amusie musicales)

Sont rares, le plus souvent l'amusie est complexe, c'est-à-dire

qu'elle comporte la suppression de plusieurs modes du langage

musical. De même,en dehors de l'hystérie,les amusies pures sont t

rares en règle, il y a association aux aphasies, si intime est en effet

la corrélation entre les deux modalités musicale et verbale du lan-

gage, au double point de vue psychophysiologiqaj et pathologi-

que. L'auteur termine en donnant une nouvelle nomenclature cli-

nique des amusies et en disant quelques mots des perturbations

diverses du langage musical (hypermusies, paramusies).

F. Tisser.

76 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Yin. - Sur un cas d'aphasie-apraxie; par d'HoLLANDER, (Bull,

de 'a Soc. de méd. ment, de Belgique, 1906, n° 129.)

Il s'agit d'un homme de 45 ans qui a succombé à une paralysie

générale atypique, variété Lissauer, démontrée par l'examen his-

tologique du cerveau. L'intérêt de cette observation réside surtout

dans les symptômes de foyer présentés par le malade. Il était at-

teint à la fois, d'aphasie et d'apraxie motrices. Dans les der-

niers temps de sa vie en effet, il ne parlait plus, ne répé

tait plus aucun mot prononcé devant lui, était incapable d'écrit ?

spontanément ou sous dictée, pouvait seulement copier pénible

ment une lettre ou un dessin, mais cependant avait conservé intact

la compréhension des mots. Malgré cette absence de surdité ver-

bale le malade était incapable d'exécuter correctement aucun des

ordres qu'on lui donnait, ni de reproduire aucun de ceux qu'on

accomplissait devant lui. Sa physionomie indiquait cependant

d'une façon très nette qu'il avait compris ce qu'on lui demandait

et que l'incapacité ou il était de le faire lui causait un réel dépit.

L'inexécution des actes ou des gestes n'était donc pas due à l'état

démentiel mais à cette incapacité spéciale à mouvoir les membres

conformément au but proposé malgré la conservation de la motili-

té, que Liepmann a décrite sous le nom d'apraxie. G. Deny.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. - Sur la combinaison des états dépressifs aigus avec pro-

cessus psychiques obsédants ; parSOUKHANOFF.(L'E7LCéjJJtaIe

1906, n° 6.)

Association de mélancolie, sur le terrain d'un caractère scrupo-

lo-inquiet, avec des obsessions, des hallucinations. L'auteur voit

dans ce cas la combinaison de deux états psychopathologiques

dont chacun aurait pu exister indépendamment de l'autre et il

pose le diagnostic de mélancolie avec états psychiques obsédants.

En France,nous dirions tout simplement : état mélancolique chez

un dégénéré ; en effet,le malade de Soukhanoff semble n'être qu'un

dégénérescerit présentant des stigmates indiscutables (émotivité,

obsessivité, aboulie, caractère scrupulo-inquiet) ; de plus.la psy-

chose qui éclôt sur ce terrain ne paraît pas être de la mélancolie

vraie, mais bien un état de dépression en rapport avec la nature

des troubles épisodiques et survenu en même temps qu'eux à la

suite d'un choc moral. F. TI s SOT.

REVUE DE PATHOLOGiE MENTALE. 77

II. - Délire des préjudices préséniles, par Pascal et

CouRBON. (L'Encéphale, 1906, n° 6.)

;

Syndrome mental dont.Kroepelin fait une forme spéciale et qu'il

range, avec la mélancolie, dans les psychoses d'involution, qui dé-

bute vers la cinquantaine, de préférence chez la femme,et qui se

caractérise par des idées délirantes de préjudice, l'affaiblissement t

du jugement, l'exagération de l'irritabilité affective. Quoique pro-

gressif, l'affaiblissement intellectuel n'atteint jamais à la démence

complète, il ne survient jamais de guérison ni même d'améliora-

tion durable. Considérant les difficultés qu'il y a de différencier ce

délire des préjudices avec les phénomènes délirants initiaux de la

démence sénile, d'autre part de préciser des limites entre l'involu-

tion proprement dite et la sénilité, les auteurs proposent de regarder

le délire des préjudices, non comme une entité morbide spéciale,

mais comme une forme atténuée et prématurée de démence sénile.

F. TISSOT..

III. Les fugues dans la démence précoce. Revue générale ,

par DucosTÉ. (L'Encéphale, 1906, n° 6.) -

Les caractères jusqu'ici attribués à la fugue (irrésistibilité, état

de la conscience et du souvenir) sont loin d'être généraux, il sem-

ble qu'un seul possède les conditions de généralité qui convienne

à une définition, c'est l'absence de motif, aussi la fugue serait-elle,

mieux définie a un accès de vagabondage sans motif » ; par là se

trouvent éliminées les fuites exécutées sous l'influence de délire

ou d'hallucinations. La connaissance des fugues dans la démence

précoce a une double importance, psychiatrique et médico-légale,

survenant fréquemment en effet tout au début de l'affection, alors

que le déficit intellectuel est peu évident.

L'auteur les classe en quatre catégories : fugues d'instabilité

(crises de marche, de mouvement), fugues d'impulsion (sembla-

bles aux impulsions subites des épileptiques), fugues de déficit in-

tellectuel (ce sont celles du début,elles se caractérisent par une ap-

parence de but, la conservation de la conscience et du souvenir,

des tentatives d'explication de la fugue), fugues de démence pro-

fonde (sans but, inconscientes, amnésiques).

Pour le diagnostic différentiel, se reporter à un travail du même

auteur : « Les fugues dans les psychoses et les démences,>J(Archives

de Neurologie, 1907, nez 1 et 2.) F. TissoT.

1\'. Ueber graphisch-kinaesthetische Halluzinationen. (Sur

les hallucinations graphiques cinesthésiques), par Alexander

Marguliés, de Pragues. (Neurol, Centralbl ? XXV, f. 14, p. 651

à 654, 16 juillet 1906.)

Les hallucinations motrices graphiques sont particulièrement-

78 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

rares (Séglas),car les images mises en jeu ont normalement peu de

vivacité et sont le plus souvent liées étroitement aux images mo-

trices phémiques. -

Homme 18 ans, interné pour tentative de suicide effectuée sous

l'influence d'idées délirantes mystiques. Intelligence normale ; s'é-

tait récemment adonné avec succès à des pratiques spirites, et

notamment à l'écriture médiumnimique. Les hallucinations con-

sistaient en mouvements ou sensations de mouvements de l'une

ou de l'autre main indifféremment, sensations grâce auxquelles il

connaissait ce que sa main écrivait, à l'exclusion de tout autre

intermédiaire : jamais le sujet n'aurait eu en même temps connais-

sance des mots écrits par une perception surajoutée auditive ou

visuelle. L'amélioration fut rapide : après 8 jours d'internement,

les idées délirantes avaient cessé et le malade se rendait parfaite-

ment compte de la nature morbide des symptômes disparus.

L'A. rappelle, d'après les déclarations mêmes de son sujet, cor-

roborant la description de Séglas, les différences entre les halluci-

nations motrices graphiques et l'écriture des médiums ou psycho-

graphie : dans celle-ci le sujet se croit le simple instrument d'une

volonté étrangère, tandis que,dans l'hallucination, il est lui-même

la personnalité à laquelle une volonté étrangère se fait connaître ;

l'acte d'écrire n'occupe pas toute la conscience,mais quand les per-

ceptions dues à l'intermédiaire des représentations graphiques

* pénètrent dans la conscience, elles sont prises pour une influence

étrangère. La psychographie est réveillée par la volonté du sujet;

l'hallucination se produit sans l'assentiment et même contre la

volonté du sujet; son contenu arrive aussitôt à la conscience par

les images motrices graphiques ; la psychographie est automati-

que : la « conscience supérieure » n'en connaît le sens qu'après lec-

ture. ' · ' Ch. Bonne.

V. Sensibilitütstaerungen bei Paralysis progressiva incipiens

(Troubles de la sensibilité au début de la p. g.) ; par J. Prr,TZ,de

Cracovie. (Neurol. Centralbl. XXV, f. 15, p. 690 à 694, 8 sché-

mas topographiques, leur août 1906.)

La sensibilité à la douleur est souvent diminuée dans la paraly-

sie générale ;mais cette modification a peu de valeur diagnostique,

car elle est diffuse et, à l'état normal, la sensibilité à la douleur est

très variable. L'A. aurait observé des troubles localisés, analogues

à ceux du tabes,par exemple à l'hypoalgésie du thorax et de la face

interne des membres supérieurs, mais présentant une topographie

différente, et assez fixes pour avoir une certaine importance dia-

gnostique (16 fois sur 20 cas) : 1° hypo- ou analgésie générale res-

pectant tantôt le cou, tantôt une zone plus ou moins large du tronc,

en forme de ceinture ou de corset, et la face postérieure des mem-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 79

bres pelviens avec la plante des pieds. Ces 3 régions peuvent être

respectées simultanément ; au tronc il y a même souvent de l'hy-

peralgésie ; 2° exagération de la sensibilité tactile ou hyperes-

thésie dans une zone de là région lombaire ou de la face postérieure

du thorax, ou dans une zone du tronc en forme de corset ou de

ceinture plus ou moins large. Ch. Bonne.

VI. De la confusion mentale aiguë et de ses particularités

chez les soldats russes ; par S. Soukhanoff. (Journ. de Neurolo-

gie, 1906, no 22.)

L'auteur dit n'avoir pas observé une seule fois la forme mania-

que de la confusion mentale aiguë chez les soldats lusses.

La grande majorité d'entre eux se trouvait en état de dépres-

sion : ils présentaient la forme stuporo-mélancolique, la forme mé-

lancolique et la forme délirante. On a noté en outre,au cours de la

maladie des oscillations, des troubles psychiques, beaucoup plus

marquées que chez les malades n'appartenant pas à l'armée.

D'autre part les idées délirantes étaient toujours vagues, péni-

bles et ne laissaient aucun souvenir dans l'esprit des sujets. Il en

était de même des hallucinations qui intéressaient surtout le sens

de l'ouïe.

Il ne semble pas qu'il y ait eu un rapport quelconque entre le

contenu des idées délirantes et des hallucinations et les événe-

nements de la guerre russo-japonaise. Beaucoup de malades vi-

vaient hors le temps et l'espace. Le confus s'imagine en effet sou-

vent dans son délire assister aux scènes du commencement du

christianisme, à la persécution des chrétiens, etc.

Cependant dans les cas de confusion mentale aiguë où l'obnubi-

lation n'est pas très prononcée, les événements de la vie courante

peuvent prendre place dans le tableau de l'état délirant d'halluci-

natoire.

En somme la guerre russo-japonaise n'a pas créé une nouvelle

psychose et l'on peut rattacher à la confusion mentale aiguë, à

]'amentia de lfeynert,la plupart des états psychopathiques ob-

servés chez les soldats ramenés de l'Extrême-Orient. G. DENY.

VII.- Eunuchisme et érotisme; par Marie. (Nouv. Icon. de la

Salp. 1906, iio 5.)

Psychose à caractère érotique et hallucinatoire chez un eunuque

intoxiqué par le haschisch ; hallucinations érotiques génitales

s'accompagnant d'orgasme et d'éjaculation. Aspect physique des

eunuques par castration totale avant la puberté complète, persis-

tance des vésicules séminales. Cette observation démontre l'indé-

pendance possible entre l'érotisme psychique et les aptitudes fonc-

80 revue bE PATHOLOGIE MENTALE.

tionnelles périphériques. Il est d'ailleurs connu que les psychopa.

thies sexuelles naissent souvent sur des fonds d'insuffisance géni-

tale plus ou moins complets. F. TISSOT.

VIII. Contribution à l'étude des troubles mentaux de la ma-

ladie de Basedow ; par Parrhon et llAnBG.(L'Encéphale,190G,

n° 5.)

La question des rapports de la maladie de Basedow et des trou-

bles mentaux concomitants est loin d'être résolue. P. et M. appor-

tent deux observations en faveur de l'origine thyroïdienne de ces

troubles ; bien plus, ils émettent l'hypothèse que dans les cas de

Basedow avec troubles psychiques et dégénérescence, l'ensemble

des troubles peut reconnaître pour point de départ une modiiica-

tion primitive de la fonction thyroïdienne. Si les troubles mentaux

du basedowisme apparaissent fréquemment à la ménopause, ce

n'est pas, comme le pensent d'autres auteurs, que celle-ci déclan-

che le déséquilibre latent des dégénérés, c'est bien plutôt en raison

de l'antagonisme qui existe entre les fonctions ovarienne et thy-

roïdienne ; la ménopause agit en supprimant un élément modéra-

teur de la fonction thyroïdienne, y a hyperthyroidisme et trou-

bles mentaux symptomatiques. Les troubles psychiques basedo-

wiens apparaissent surtout dans le ton maniaque ou mélancolique,

ce qui peut être interprété comme une confirmation des idées de

Kroepelin sur l'unité nosologique de la manie et de la mélancolie

constituant la psychose maniaco-dépressive ; qui sait même si cer-

tains cas de cette psychose ne relèvent pas d'une perturbation

dans la fonction thyroïdienne. C'est un fait que la mélancolie

d'involution et la psychose maniaco-dépressive prédominent d'une

facon manifeste dans le sexe féminin précisément comme le myxoe-

dôme et le goitre exophtalmique, maladie du corps thyroide.

F. TissoT.

IX. Les ictus dans la démence précoce ; par Pascal. (L'Encé-

phale, 1906, n° 5.)

Revue générale, bibliographique et critique, où l'auteur établit

la fréquence et la pathogénie des ictus dans la démence précoce.

L'ictus convulsif est le plus fréquent, il se rencontre surtout dans

la forme catatonique, à la période de début. Les ictus appartien-

nent-ils en propre à la démence précoce ou ne sont-ils que les ma-

nifestations de l'hystérie ou de l'épilepsie concomitantes ? Les

deux opinions ont leurs défenseurs. La vérité semble être dans un

sage éclectisme,vers lequel l'auteur se trouve porté par la discus-

sion des opinions et ses observations personnelles ; il y a des cas

d'association manifeste de l'hystérie ou de l'épilepsie avec la dé-

mence précoce ; mais il paraît certain que celle-ci peut à elle seule

revue de Pathologie mentale. Si

produire des ictus convulsifs isolés, indépendants de toute autre

cause, et qui sont souvent les signes précurseurs de l'affection.

Comme d'autres,ces ictus représentent des décharges provoquées

par la saturation toxique du cerveau sous l'influence de l'auto-

intoxication (l'auteur fait ressortir l'importance de l'auto-intoxi-

cation d'origine gastrique). Ils sont peu graves,en général, ne com-

promettent pas la vitalité de la cellule, et ce à cause de l'intégrité

des vaisseaux qui assurent un drainage facile des toxines ; cette

absence, bien constatée par Klippel, de lésions vasculaires dans la

démence précoce explique la longue évolution et les rémissions de

la maladie. Si les ictus sont d'ailleurs assez rares dans le cours de

l'évolution de la démence précoce, c'est que, comme le dit Sérieux,

le poison a une action élective sur les centres psychiques supérieurs

et qu'il respecte ou ne trouble que passagèrement et au début les

centres de projection. F. TISSOT

X. Observation clinique et anatomo-pathologique des yeux

d'une paralytique générale ; par Rosier et BRICKA. (L'Encé-

phale, 1906, 110 5.) .

Paralytique générale présentant une névrite optique. Examen

histologique de la rétine. F. TISSOT ;

XI. Apraxie et démence ; par Vander VLOET. (Journal de

Neurologie, 1906, n ? 23 et 24.)

On sait que Liepmann a décrit sous le nom d'apraxie certains

troubles dans l'exécution des mouvements volontaires qui s'ob-

servent en l'absence d'aucun symptôme de paralysie des membres.

Il ne faut pas confondre cette apraxie motrice avec la perte

de la reconnaissance intellectuelle des objets qui a été également

désignée à tort sous le nom d'apraxie bien qu'elle soit en réalité

une agnosie. L'auteur de ce travail s'est proposé de démontrer

que, contrairement à une opinion récemment émise par P. Marie,

l'apraxie de Liepmann n'est pas liée à un état démentiel. Sur 1'1

malades pris au hasard et qui étaient tous dans un état de démence

profonde un seul était apraxique. En outre, chez les malades dont

Liepmann a publié les observations, l'intelligence était relative-

ment peu touchée. Lorsqu'exceptionnellement l'apraxie existe

chez une démente, elle n'est pas fonction de la perte des facultés

mais d'une interruption des communications entre les neurones

sensoriels et les neurones moteurs. G. D.

Archives, 31 séi-io, 1907, L. II. 6

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 24 décembre 1906. Présidence de M. CHRISTIAN,

ancien président.

Le secrétaire général annonce quo le Présidt,wt,111.11larcel Briand.

empêché, ne peut venir présider la séance.

Election du Bureau pour 1907.

Après élection, le bureau se trouve ainsi composé :

Président : M. DENY ; vice-président : M. Si;GLAS ; secrétaire gé-

néral : M. RITTI ; secrétaires des séances : MM. DUPAIN et VIGOU-

roux ; trésorier : M. ANTHEAUME ; bibliothécaire-archiviste : M.

BoiSSIER. Conseil de famille : les membres du bureau auxquels sont

adjoints les deux derniers présidents, MM. VALLON et Briand ;

Comité de publication : MM. ARIVAULD, LEGUAS et POTTIER ; Com-

mission des finances : MM. Moreau de TOURS et SEMELAIGNE.

Séance du 28 janvier 1907. Présidence de MM. BRIAND et

DENY.

Installation du Bureau.

M. Marcel BRIAND donne le résumé des ouvrages présentés aux

diverses séances de l'année qui vient de s'écouler et adresse un

mot de félicitations à ceux, qui ont bien voulu apporter à la So-

ciété le concours de leur science en la tenant au courant de leurs

observations et souhaite la bienvenue à M. Deny en l'invitant à

prendre place au fauteuil de la présidence.

MM. DENY adresse des remerciements aux membres de la So-

ciété qui l'ont élevés à la présidence et remercie son prédéces-

seur de ses souhaits.

M. Séglas remercie ses collègues de son élection au Bureau.

Les interprétations délirantes chez les aliénés persécutés non

hallucinés.

M. CouRBON communique en son nom et en celui de M. PACTET

deux observations de malades persécutés, dont toute l'activité, de-

puis plusieurs années, se dépense en récriminations de toutes sor-

tes contre de prétendus ennemis. L'un d'eux a eu recours plusieurs

fois au revolver et au poignard. Si l'autre n'a pas encore employé

la violence, c'est uniquement grâce à l'impossibilité matérielle

sociétés savantes 83

dans laquelle il s'est trouvé jusque-là, du fait de son emprisonne-

ment d'abord, de son internement ensuite.

N'ayant jamais eu d'hallucinations, leur délire s'est constitué

uniquement à l'aide d'interprétations et n'a pas subi d'évolution

systématique. Les auteurs se demandent si ces deux aliénés doi-

vent être considérés comme des persécutés-persécuteurs ou comme

atteints de psychose systématisée chronique à base d'interpréta-

tion délirante. La discussion est renvoyée à la prochaine séance.

Le placement des aliénés difficiles.

M. VIGOUROUX présente l'observation de deux sujets tour à tour

considérés par les aliénistes comme responsables et comme irré-

ponsables, comme devant être internés ou comme pouvant vivre

en liberté, suivant que les médecins chargés de les examiner agis-

saient comme experts ou comme chefs de services.

Tandis que les experts qui les ont vus en prison fatigués, dépri-

més par une vie antérieure irrégulière et peut-être aussi exagérant

un peu leur défectuosité mentale, les jugeaient irresponsables, les

chefs de services, qui ont suivi ces' mêmes individus à l'asile, les

considéraient comme des débiles moraux, vicieux, rusés, instables

et nullement à leur place dans un service d'aliénés où ils causent t

le désordre.

M. Vigouroux désirerait, à cette occasion,que M. Colin lui don-

nât quelques renseignements sur l'entrée, le maintien et la sortie

des malades appartenant à cette catégorie et susceptibles d'être

admis à l'Asile spécial.

Entreront-ils dans son service à la suite des conclusions des

médecins experts ou après examen des médecins de l'admission ?

S'ils sont placés dans les services ordinaires, les médecins pourront-

ils demander leur transfert dans ce service spécial ? Et qui déci-

dera de la sortie ?

M. Colin demande que la discussion soit renvoyée à la prochaine

séance.

De l'involution présénile dans la folie maniaque dépressive.

L'involution présénile, dit M.Maurice DucosTÉ,joue dans l'évo-

lution et le pronostic de certaines psychoses un rôle considéra-

ble. Les intermittents entrent dans les asiles surtout à la puberté

et à l'involution.

D'après les relevés des cas publiés par les auteurs français et

étrangers, on voit que,d'une part,100 malades sont internés de 15

à 25 ans, d'autre part 56 le sont de 45 à 55; de ces derniers 22 en-

viron sont internés par la première fois, 14 ont eu leur premier ac-

cès à la puberté ; il reste 20 malades qui ont eu, avant leurs accès

actuels,des accès intercalaires. L'involution reste donc évidente

chez nombre de sujets, la manie mélancolie, mais évidente et non

84 sociétés savantes.

créée, car il faut admettre que c'est une affection congénitale, où Ú

ou rencontre l'hérédité dans 90 % des cas, et qui ne se développe

souvent qu'aux deux points extrêmes de la vie complète de l'hom-

me ; aussi certains sujets,normaux en apparence, sont-ils des cir-

culaires frustes pour qui l'involution constitue une période critique

Il est à noter que les accès de manie-mélancolie persistent plus long-

temps au moment de l'involution qu'au moment de la puberté :

huit mois au lieu de trois mois et peuvent se prolonger au point de

prendre une allure chronique. C'est ainsi qu'on voit dans les asiles

s'améliorer des soi-disant paralytiques généraux qui ne sont en

réalité que des intermittents à la période d'involution ;c'est là,dit

M. Ducosté, un cas dont la connaissance est d'un intérêt capital ;

elle empêchera de considérer comme des rémissions de paralysie

générale la guérison réelle de ces intermittents.

Dans le même ordre d'idées, on peut avancer que certains cas

rapportés à la paralysie générale à double forme sont des cas

' de folie intermittente dans lesquels la période normale a été prise

pour une période de dépression,et le diagnostic peut en présenter

des grandes difficultés.

Mélancolie sénile,athérome aortique et gangrène symétrique des

, membres inférieurs.

M. Deny présente en son nom et en celui de Mule LANDRY l'ob-

servation d'une mélancolique avec gangrène dont l'autopsie leur

révéla la cause anatomique. Les caractères du syndrome mélanco-

lique de la malade le font classer par les auteurs de la communi-

cation dans les manifestations de mélancolie effective délirante

qui seraient l'expression psychopathique de l'involution sénile du

cortex. A l'appui de ce diagnostic, ils invoquent l'apparition de

la gangrène symétrique des membres inférieurs, à début et à

évolution classiques, conséquence de l'oblitération de l'iliaque

primitive gauche pour un-caillot formé au niveau d'une plaque

athéromateuse ulcérée de l'aorte, et de l'iliaque droite par un cail-

lot formé consécutivement et sans doute sur place.

Sans entrer dans les discussions pathogéniques, M. Deny rap-

proche les troubles vasculaires des troubles psychiques, la cardio-

' pathie pouvant à la longue, par ses symptômes sensitifs, retentir

sur le fonctionnement des neurones corticaux.

Séance du 25 février 1907. Présidence de M. DENY.

Le placement des aliénés difficiles (discussion).

M. H. Colin répond à M. Vigouroux qui lui avait demandé à la

dernière séance dans quelles conditions se feraient l'entrée et la

sortie des malades dans le service des aliénés difficiles de Villejuif.

Ce service était à l'origine destiné aux aliénés vicieux, c'est-à-dire

sociétés savantes. 85

présentant,à côté des leurs troubles mentaux,des perversions, des

manies impulsives, des habitudes de vagabondage et de paresse ;

plus tard,le Conseil général y ajouta les aliénés criminels en atten-

dant la création d'un asile d'état spécial. Comment se fera l'ad-

mission de ces malades ? Il n'existe pas actuellement de texte de

loi décidant que tel aliéné délinquant doive être interné dans un

asile spécial ; d'autre part les individus de cette catégorie se font

volontiers placer de leur propre mouvement ; quant au placement

spécial, proposé par le chef de service, des aliénés difficiles, fous

moraux et déséquilibrés exigeant une surveillance spéciale, il se

fera, de l'avis de la Commission de surveillance, après un nouveau

passage à l'admission.

La sortie enfin de ces malades se fera par intervention de la Pré-

fecture de Police pour les criminels, du médecin traitant pour les

aliénés difficiles.

M. Vallon insiste sur la nécessité d'éliminer les dangereux de

l'Asile ordinaire si l'on veut, par l'open door, en faire de vérita-

ble hôpitaux de traitement.

M. Christian est d'avis que, pour ces malades, les mesures

disciplinaires sévères sont, plus actives qu'un traitement moral

par la persuasion.

M. SÉGLAS pense que la question de sortie est plus délicate que

celle de l'entrée, car ces malades ne peuvent se modifier à l'asile

et on ne peut prendre la responsabilité médicale d'un interne-

ment définitif ; en pratique. ces professionnels exploitateurs des

asiles, relèvent bien plus des tribunaux que de la médecine, de la

prison que de l'asile.

M. CIIASLii; désire voir combattre la tendance qu'ont les ma-

gistrats à envoyer ces individus dans les asiles ; c'est aussi l'avis

de M. PACTET. Des voeux résumant la discussion seront rédigés

par une commission spéciale et proposés au vote de la Société.

Délire chronique par hallucinations psychiques.

M. Marchand, en son nom et en celui de M. Olivier, apporte

une observation à l'appui de cette théorie que les hallucinations

psychiques sont des pseudo-hallucinations.que les malades atteints

de ces troubles n'éprouvent pas de sensations, n'entendent pas de

paroles, mais qu'on leur parle d'âme à âme, de pensée à pensée ;

chez la malade en question, les hallucinations psychiques dominent t

les autres phénomènes mentaux et agissent sur le délire ; comme

une malade classique citée par l3aillarger,la malade n'entend pas

de voix et n'a pas la sensation de parler ses pensées ; les conversa-

tions se font d'âme à âme, sans paroles.

86 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Séance du 25 mars 1907. Présidence de]\1. DENY.

Action des injections intra-I1Ulsculaires de suc de substance grise dans

les insuffisances de la cellule cérébrale.

Neuf observations à ce sujet sont présentées'par MM. RÉMONEL

(de Metz) et VOIVENEI, ; dans la plupart des cas cette opothérapie

cérébrale paraît avoir donné des résultats satisfaisants.

Le placement des aliénés difficiles (suite de la discussion).

M. PACTET désire éclaircir un malentendu ; dans la séance pré-

cédente, il a déclaré que la place des pervertis moraux lui parais-

sait être la prison plutôt que l'asile,mais en l'absence d'organismes

d'assistance spéciaux ; il n'a pas voulu faire de la prison l'établis-

sement de choix pour ces malades,comme peuvent le penser ses

collègues. Or le mouvement qui mène à l'asile des sujets qu'on

mettait jadis en prison est la conséquence de la diminution de la

notion du libre arbitre et de la liberté morale et du développe-

ment de l'ascendant du déterminisme.

Or s'est ainsi engagé dans une voie qui mènera, dans un avenir

plus ou moins éloigné à faire englober la criminologie tout entière

dans la biologie pathologique.

Toutefois, si la détermination de la responsabilité est délicate,

la société ne doit pas rester désarmée contre ceux qui sont pour

elle une cause de danger ; à ce point de vue nous sommes dans une

période de transition du système pénitentiaire et la spécialisation

des asiles dont nous nous occupons constitue encore pas en avant :

il y a entre l'aliéné simple et le criminel banal toute une série de

transitions dans lesquelles resteront les aliénés difficiles qui ne

sont justiciables ni de l'asile actuel ni de la prison pure et simple,

c'est pour eux que s'impose un asile tel que l'asile spécial qui va

s'ouvrir à Villejuif et dont l'initiative revient à BRoussr et

COLIN.

M. Marcel BRIAND, - Une des raisons pour lesquelles l'asile de

sûreté serait préférable à la prison résulte de ce fait qu'on peut

retenir ces sujets à l'asile jusqu'à preuve d'amendement et de

quasi-guérison.

M. GiMBAL est d'avis que les aliénés criminels sont souvent les

plus difficiles de tous et que leur place est assurément dans l'asile

spécial dont il est question.

M. BRIAND insiste sur la nécessité qu'il y a de séparer les aliénés

difficiles des délirants criminels ; il devrait y avoir quatre catégo-

ries d'établissements : pour les psychoses aiguës,les aliénés chroni-

ques, les aliénés difficiles et les aliénés criminels.

M. Vigouroux donne lecture, sur la proposition de M. Colin,

d'un voeu émis par la Commission.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87

Les interprétations délirantes chez les aliénés persécutés non

hallucinés (discussion).

M. JUQUPLIER communique en son nom, ainsi qu'au nom de

M. VICOURO1JX, un cas de délire de persécution sans hallucina-

tions et il insiste à ce propos sur la difficulté du diagnostic diffé-

rentiel entre la psychose à base d'interprétation et le délire des

présentés persécuteurs.

M. DUPRÉ ne voit pas l'intérêt qu'il y aurait à établir cette dis-

tinction nosologique ; mais il propose,pour éviter une confusion

de remplacer le terme d'idée obsédante des persécutés persécuteurs

pour celui d'idée prévalente.

Cet avis est celui de MM. Vallon et DENY ; ce dernier pense

qu'il est relativement facile de distinguer la psychose à base d'in-

terprétation des autres variétés de délire systématisé chronique,

car elle est basée, comme l'a dit Baillarger, sur des sensations ex-

ternes ou internes parfaitement réelles et généralement normales.

Séance solennelle du 29 avril 1907. Présidence de M. DENY

Nécrologie : LE PRÉSIDENT annonce la mort de M. Ch. Féré,

médecin de Bicêtre.

Palmarès : prix Belhomme : La démence épileptique chez les en-

fants et les jeunes gens; MM. DOUVRY, 1\IARCHAND et Roger Voisin.

Prix Moreau (de Tours) : M. Charpentier : Les empoisonneuses,

étude psychologique et médico-légale et Mlle Pascal : formes atypi-

ques de la paralysie générale.

Prix Semelaigne ; M. BussARD : Des sorties provisoires à titre

d'essai, au point de vue clinique, législatif et administratif.

Le placement des aliénés difficiles (vole d'un voeu).

M. le Président donne lecture du voeu déposé par M. Vicou-

roux au nom de la Commission chargée d'étudier les modifications,

à apporter au projet de loi sur les aliénés, en ce qui concerne le

placement des aliénés difficiles ou dangereux, et qui est ainsi conçu :

« La Société médico-psychologique de Paris, toutes réserves faites

sur l'opinion de ses membres sur l'ensemble de la loi, considérant

que,dans l'intérêt des aliénés traités dans les asiles, et afin que les

asiles, ces hôpitaux de traitement des maladies mentales, puissent

se rapprocher, dans la mesure du possible, des hôpitaux ordinaires,

il importe que les asiles soient déchargés des malades particuliè-

rement dangereux en raison de leurs tendances aux réactions vio-

lentes, ainsi que des aliénés difficiles qui comptent souvent plu-

sieurs internements et dont le caractère indiscipliné et les tendan-

ces perverses sont une cause permanente de troubles pour les au-

tres malades et pour le fonctionnement des services, présente à la

88 sociétés savantes.

Commission sénatoriale chargée d'étudier le projet du Dr Dubief

sur la loi des aliénés, le voeu que les modifications suivantes soient

introduites dans le projet :

« 1° Que dans l'article II du projet de loi il soit prévu des quar-

tiers spéciaux destinés aux aliénés difficiles, en même temps que

des asiles spéciaux destinés tu traitement des arriérés, épilepti-

ques et alcooliques ;

« 2° Que les dispositions de l'article 40,concernant la sortie des

aliénés criminels, soient applicables aux aliénés difficiles ;

« 3° Qu'au paragraphe I de l'article 39,énumérant les catégories

de malades pouvant être placés dans les asiles de sûreté, il soit

ajouté : Les aliénés qui,n'ayant pas commis d'actes qualifiés crimes

ou délits contre les personnes,sont déclarés particulièrement dan-

gereux par un rapport médical motivé,en raison de leurs tendances

aux réactions violentes ;

« 4° Que dans l'article 35 ainsi conçu ;

« Les individus de l'un ou l'autre sexe condamnés à des peines

afflictives et infamantes ou à des peines correctionnelles de plus de

un an et un jour d'emprisonnement qui sont reconnus épileptiques

ou aliénés

sont retenus jusqu'à leur guérison ou jusqu'à l'expiration de leur

peine dans les asiles ou quartiers de sûreté ;

« Les mots « de plus d'un an « et un jour d'emprisonnement

soient supprimés. »

Séance du 27 mai 1907. Présidence de M. DENY.

Surdité complète par lésion bilatérale des lobes temporaux. Troubles

aphasiques concomitants.

llI.ClitRPENTIER et HALBERSTADT apportent une observation

qui contribue à l'étude d'actualité du rôle du lobe temporal dans

la perception des sensations auditives ; les points de cette observa-

tion qui leur semblent surtout dignes d'attention sont les sui-

vants :

1° Surdité complète succédant à une attaque de ramollissement

cérébral et vraisemblablement attribuable à des lésions bilatéra-

les des lobes temporaux ; 2° surdité verbale survivant à la surdité

corticale ; 3° cécité psychique des mots.

Déficit intellectuel, lésion de la région de Weernicke, lésions pro-

ductrices d'anesthésie : tout est réuni ici pour la mise en applica-

tion de la théorie de Pierre Marie aux troubles aphasiques qu'a

présenté leur malade.Mais à l'égard de la surdité, le cas observé

semble contredire cet auteur, lorsqu'il dénie au lobe temporal

toute ingérence dans la perception des sons.

Marcel BnInNn..

SOCIÉTÉS SAVANTES. 89

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

\ .

Séances des 16 avril et 21 mai 1907 : Présidence de \I. Voisin.

1

- Timidité morbide guérie par la suggestion.

M. DAMOGf.ou (du ( : aire).- Un jeune employé était incapa-

ble, non seulement d'obtenir un emploi, mais encore de le de-

mander, tellement tout interlocuteur lui faisait peur et annihi-

lait ses moyens. Un jeune étudiant bégayait au point de ne

pouvoir se faire comprendre dès qu'il parlait à une personne qui

n'était pas de ses intimes. Tous deux ont recouvré le calme et la

maîtrise de soi, grâce à la suggestion hypnotique. Le succès se

maintient depuis trois mois.

Introduction à la psychologie de la vieillesse. 1

M. Pachantoni (de Genève). La vieillesse comporte des per-

turbations dans le domaine des sentiments et dans celui des idées ;

on constate surtout le rétrécissement du champ affectif, la dis-

parition des sentiments supérieurs et généraux, le manque de

dignité, la servilité, l'égoïsme, la pusillanimité, la simulation.

M.Lionel DAURIAC. - Je dirais volontiers que le vieillard pré-

sente une mosaïque de vieillesses partielles. La déchéance se fait

pièce par pièce, mais non pas au hasard. La régression continue

va du supérieur à l'inférieur, du complexe au simple, de l'insta-

ble au stable, du moins organisé au mieux organisé.

M. Bérillon. On a vu de grands esprits, tels que Thiers, Glads-

tone, Pasteur, Berthelot, ne pas vieillir et rester sur la brèche

jusqu'à leur dernier jour. Cela tient à ce qu'ils se sont défendus,

ils ont continué à travailler comme quand ils étaient jeunes.

M. Paul 1 AaEZ.- .Te joindrai à ces exemples celui de Renou-

vier qui, après quatre-vingts ans, écrivait encore ces livres

étonnants par la profondeur et la lucidité de la pensée.

M.Lionel DAURiAC.Nombreux sont les savants ou les pen-

seurs qui conservent une très grande vivacité d'esprit jusqu'à un

âge avancé, mais seulement quand ils soutiennent leurs idées fa-

vorites et restent cantonnés dans leur domaine spécial. Quand ils

ensortent, il n'en est plus de même; ils deviennent plus imper-

méablesaux objections, ils ne réagissent plus d'une façon person-

nelle aux études nouvelles ; ils ont souvent la même acuité de vi-

sion centrale, mais non de vision périphérique.

. L'extase religieuse.

M. 11 ROL..I. , expose les résultats du voyage qu'il a entrepris au-

tour du monde et pendant lequel il a fait une étude complète

des religions, au point de vue sociologique. Chez les divers peu-

ples, barbares ou civilisés, on recherche l'extase parce qu'elle

90 SOCIÉTÉS SAVANTES.

rend heureux. Les danses ou les chants sacrés semblent avoir

pour but de plaire à Dieu ; en réalité ils sont exécutés en vue des

joies que procure l'extase.

M. Bérillon. L'extase est une sorte d'état de charme, de

fascination ; elle réalise un état superficiel de l'hypnose, avec

monoidéisme et, souvent, anesthésie.

M. Jacques CI3RTILLON.- Les Arabes trcmbleurs se livrent à

leurs pratiques en dehors de tout idéal moral ou de préoccupa-

tion religieuse, uniquement pour être heureux.

Le trac des chanteurs.

M. BÉRILLON présente un chanteur que le trac rendait inca-

pable d'exercer sa profession et qu'il a guéri par la suggestion

hypnotique;il insiste sur lesdétails de technique que comporteun

cas de ce genre, en particulier sur la production fictive, en état

d'hypnose,des conditions dans lesquelles le trac survientet eu pré-

sence desquelles le traqueur est entraîné àne plusse sentir émo-

tionné.

Le diagnostic de la suggestibilité.

M. CARILLON précise les différents moyens par lesquels on

pcut déceler la suggestibilité du sujet ; il est indispensable d'a-

voir diagnostiqué cette dernière pour pouvoir donner des indi-

cations précises sur la durée et l'efficacité du traitement,comme

aussi pour être renseigné sur la forme desuggestion qui convient

à chaque malade.

Epilepsie ou hystérie.

\I.IAh(ART présente un maladequi fut soigné par divers mé-

decins comme épileptique et qui est aujourd'hui pratiquement

guéri de ses crises par la méthode liypnotliéi,apiclue.Done,ceitains

cas présentant tous les caractères de l'épilepsie peuvent se

rapporter a l'hystérie épileptiforme. L'hypnotisme est un moyen

ultime de diagnostic.comme aussi de traitement.Il faudrait, dans

l'intérêt des malades, soumettre à cette épreuve tous les épilepti-

ques ou soi-disant tels, tant est imprécise la limite théorique qui

sépare l'hystérie épileptiforme de l'épilepsie vraie.

\1.IAGNIN ? Il : llle chez l'épilcptiquc vrai, l'hypnotisme est

utile. car il le rend II1oinsémotif et diminue l'action des causes

occasionnelles de ses crises.

M. RÈRfLLON. L'hypnotisme accroîL aussi, chez l'épileptique,

la volonté, l'empire sur soi,la force de résistance.t3on nombre de

remèdes populaires recommandés contre l'épilepsie n'ont d'autre

valeur que celle que leur confère la suggestion dont on les ac-

compagne. Quant au traitement bromure intensif, il a trop sou-

vent pour résultat de diminuer progressivement l'intelligence, la

mémoire et la volonté.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 91

M. Jules Voisin expose les règles qui doivent présider au trai-

tementbromuré pour qu'il soit efficace et n'occasionne ni bro-

misme;ni amoindrissement des facultés intellectuelles.

1

- Les états affectifs neutres

M.Lionel I)AUacAC.-Les états affectifs sont, d'ordinaire, définis

en fonction du plaisir et de la douleur ; dépouillés de l'un ou

l'autre deces phénomènes ils paraissent s'évanouir. Or il existe

des états affectifs, sans plaisir et douleur, qui ne sont pas repré-

sentés, mais réellement éprouvés. Ainsi, dans la coenesthésie,nous

nous éprouvons, avant de nous connaître. Pour se conformer à la

réalitédes faits,il convient donc d'introduire le verbe éprouver,

au sens neutrc,llans le vocabulaire de la psychologie.

Le miracle et la critique historique.

t.SAMT-YvEs. Le croyant qui raconte une histoire miracu-

leuses'auto-sugâestionne inconsciemment ; il agrémente, embel-

lit.déforme et modifie les faits. Il faut apporter une sévérité par-

ticulière à l'égard des matériaux.hagiographies ou mémoires, ri-

ches en faits miraculeux, de manière à dépister le mensonge in-

conscient ou serni-conscient auquel se sont laissé entraîner, en

particulier,les historiens des saints et même ceux des fondateurs

de religions. '

Séance annuelle du mardi 18 juin 1907. Présidence de M. Jules

Voisin. '

Les enfants indisciplinés : procédés nzédico-pédagogiquesqui, leur

sont applicables. : U. Bérillon. La suggestibilité, la réceptivité aux idées am-

biantes sont le propre de l'enfance. Les idées bonnes et les idées

mauvaises y trouvent donc un terrain également favorable. Il faut

par conséquent convenir que les suggestions de l'entourage joue-

ront un rôle prépondérant dans la formation du caractère de l'en-

fant. t.

Lorsqu'on se trouve en présence d'un enfant indocile, se mon-

trant rétif, porté à la désobéissance, on doit se demander si ces

dispositions d'esprit ne résultent pas d'une mauvaise influence

qui aura été exercée sur son esprit. Comme l'a dit justement J.-Jac-

quesRousseau, le caprice des enfants n'est jamais l'ouvrage de la

nature, mais celui d'une mauvaise discipline.

Cela est vrai non seulement pour les enfants dont la tendance à

l'indiscipline à son point de départ dans une mauvaise éducation,

mais même pour ceux dont l'impulsivité est symptomatique d'une

névrose. Chez les enfants atteints d'hystérie, d'épilepsie, de chorée

et même de dégénérescence mentale, l'indocilité peut toujours être

rattachée à des vices de l'éducation. En effet l'éducation doit être

92 sociétés savantes.

d'autant plus ferme que les dispositions de l'enfant à l'impulsivité

sont plus apparentes. C'est généralement le contraire qui arrive.

Quand l'indocilité est confirmée, quand l'enfant se montre véri-

tablement réfractaire à la direction familiale ou scolaire, il con-

vient, pour le transformer, de recourir à des procédés médico-pé-

dagogiques, au premier rang desquels il faut placer la suggestion

hypnotique. Par elle, dans l'état d'hypnose il devient possible de

cultiver le réflexe de l'obéissance qui par beaucoup d'aspects pré-

sente des analogies frappantes avec le réflexe de la suggestibilité

que nous avons précédemment étudié. Il est même très remarqua-

ble d'observer avec qu'elle intensité le reflexe d'obéissance se ma-

nifeste dans l'état d'hypnotisme chez des sujets qui à l'état de

veille en paraissaient dépourvus. A la culture du réflexe de l'obéis-

sance, il convient d'ajouter d'autres interventions suggestives.

En particulier il faudra par des suggestions appropriées modifier

les dispositions à la vanité et à certain égoïsme dans lesquels l'in-

docilité trouve son principal fondement.

Le pronostic de l'idiotie.

M. Voisin. L'idiotie complète, absolue, congénitale ou acqui-

se est incurable. L'idiotie incomplète, congénitale ou acquise est

susceptible d'amélioration. Toutefois le pronostic est tout à fait

différent selon qu'il s'agit d'idiolie congénitale ou acquise.Contrai-

rement à ce qu'on suppose, l'idiotie acquise est plus grave ; les en-

fants qui ont le visage régulier et peu de signes de dégénérescence

sont réfractaires à l'éducation ; il semble qu'une cause extérieure

est venue interrompre définitivement l'évolution de leur vie psy-

chique ; tandis que les enfants qui naissent avec des tares, même

très accentuées de dégénérescence, sont capables de quelque dé-

veloppement intellectuel.

Considérations sur l'éducation des aveugles.

M. MULOT. - Il est erroné de croire que, chez les aveugles,

l'ouïe et le toucher sont, naturellement, plus développés que chez

les voyants. Ceux-ci ont, d'ordinaire, plus d'acuité auditive et

tactile que les aveugles. Même le doigt lecteur d'un aveugle pré-

sente une sensibilité tactile moindre que celle de ses autres doigts,

à cause du durcissement de la peau. Comme le sens musculaire

doit, chez les aveugles, suppléer celui de la vue, il doit être exercé,

dirigé, discipliné de bonne heure, méthodiquement et constam-

ment. Une certaine éducation du sens musculaire permet aux aveu-

gles d'écrire lisiblement pour les voyants et de lire par le toucher

l'écriture des voyants.

Les anormaux pauvres.

M. HuRTREA. - Les anormaux pauvres se recrutent surtout

v

sociétés savantes. 93

parmi les pupilles de l'assistance publique ; ce sont des enfants

abandonnés par des parents qui ne leur ont souvent donné que de

mauvais exemples, ou des orphelins que l'alcoolisme et la débau-

che des géniteurs a dotés de diverses tares de dégénérescence. Ce

qui leur convient, c'est l'assistance dans des établissements ad hoc

une pédagogie appropriée et un traitement psychothérapique, le-

quel est surtout indiqué chez les pervers, instables, fantasques,

impulsifs, voleurs, paresseux, arriérés moraux, dégénérés supé-

rieurs.

La lecture chez les arriérés.

M. QUINQUE expose les résultats remarquables qu'il a obtenus

chez les arriérés par une méthode spéciale de lecture dont le prin-

cipe est de supprimer toute épellation ou syllabation et d'appeler

les lettres, même les consonnes par le son qui leur est propre.

La craniectomie chez les enfants arriérés.

M. DovEx. Il faut distinguer aussi promptement que possible

si l'enfant rentre dans la catégorie des sujets où l'intelligence a ac-

quis un premier degré de développement, ou bien s'il s'agit d'un

véritable cas d'ioditie incurable où l'opération n'offriraient aucune

chance de succès. La seule opération qui puisse être pratiquée est

la craniectomie à volet, soit unilatérale, soit bi-latérale. Le sou-

lèvement d'un ou deux centimètres seulement du grand volet os-

seux augmente la capacité crânienne dans une proportion consi-

dérable. Les résultats opératoires sont souvent rapides et surpre-

nants. M. Doyen présente un enfant arriéré qui a été opéré dix

jours auparavant et décrit la technique personnelle qu'il emploie

dans les cas de ce genre.

Les anormaux dans l'antiquité.

M. Félix Régnault étudie l'iconographie des anormaux surtout

dans l'art égyptien antique. Il présente la photographie de figuri-

nes ou de statues très curieuses surtout par la netteté de leurs

malformations pathologiques.

L'hypnotisme dans le traitement de la stérilité. r

M. Paul JoiRE. Si l'on élimine ceux qui ressortissent de la

chirurgie, il reste que la plupart des cas de stérilité sont dus à des

troubles fonctionnels de la circulation, des organes sécréteurs, du

système musculaire ou moteur,du système nerveux ou de la sensi-

bilité. Ces troubles fonctionnels sont susceptibles d'être traités

par l'hypnose et la suggestion. La femme stérile, trop souvent

abandonnée par les médecins, doit être considérée comme une ma-

lade, et dans beaucoup de cas elle trouvera sa guérison dans le

traitement psychothérapie.

94 bibliographie.

Les « lllucker » de Koenigsberg.

M. V'urnY (de Trêves) expose l'épidémie érotico-religieuse qui

sévit à Koenigsberg chez des piétistes (lucker). L'instigateur en

fut un jeune et beau pasteur protestant qui se faisait passer pour

une réincarnation du Christ, les adeptes se recrutaient parmi les

membres de la noblesse et de l'université, ainsi que parmi les jeu-

nes et jolies femmes de la haute société.. Les adeptes de cette

secte se livraient en commun à des pratiques scandaleuses, d'une

ingénieuse variété, soi-disant pour mater la chair et résister aux

tentations sensuelles.

Un sommeil de trente ans.

M. Paul FAREz.- Bénita F..., est née en 1843. En 1876, elle

est poursuivie, avec ses enfants, par un taureau furieux. Boule-

versée par cette émotion, elle se plaint de céphalée violente. Un

rebouteur lui annonce les plus grands maux ; elle cesse de parler,

de manger, s'alite, reste immobile, comme endormie. Elle ne pré-

sente pas un sommeil hystérique, avec dissociation des diverses

activités sensorielles, suspension des unes et inhibition des autres,

comme chez Gésine ou chez Argentina. Il s'agit d'une obnubilia-

tion psychique à peu près complète, consécutive à un certain état

mental, accompagnée des seules manifestations physiologiques

suivantes : sortes de grognements ou mouvements du bras, pour

demander à boire, et déglutition de cent vingt-cinq grammes d'eau

par jour. C'est un nouveau cas de jeûne, plus prolongé toutefois

que ceux, déjà nombreux, relatés jusqu'ici. Au bout de trente ans,

Bénita se lève, parle, se souvient des personnes et des choses ;

pour toute nourriture elle se contente d'un peu de lait et d'eau.

BIBLIOGRAPHIE

I. Séméiologie du système nerveux ; par le Dr Henri Duroun,

et médecin des hôpitaux de Paris. Oct. Doin éditeur,Paris, 1907.

Cet ouvrage est le second paru des volumes de la « Bibliothèque

de neurologie et de psychiatrie» qui est elle-même une section de

l'Encyclopédie scientifique publiée par M. Doin sous la direction

du docteur Toulouse. Le premier était celui du Dr Grasset sur la

thérapeutique des maladies du système nerveux.

On sait déjà que dans l'esprit de ces auteurs la neurologie et la

psychiatrie, qu'il était classique jusqu'à notre époque de considé-

rer comme deux sciences distinctes, doivent être réunies, au moins

varia. 95

dans les vues d'ensemble sur la pathologie du système nerveux.

Il n'y a pas entre les psychoses et les névroses de démarcation

tranchée ; les transitions existent, et le domaine des psychonévro-

ses s'étend chaque jour.

On voit donc la grande innovation apportée par le Dr Dufour

dans le plan de son ouvrage : réunir dans une même étude les af.

fections nerveuses et les affections mentales, en montrant les

symptômes justiciables de l'une et l'autre pathologie. Dans un

bref avant-propos, M. Dufour en avertit le lecteur et en même

temps le prévient du groupement discutable de certains chapitres ;

il est certain qu'à parcourir la table des matières le médecin non

spécialisé ne voit pas d'une façon bien nette le lien qui réunit les

vingt-six chapitres et leurs subdivisions et l'on peut regretter que

le Dr Dufour ne nous l'explique pas. On s'en rend compte cepen-

dant quand on a parcouru ces pages intéressantes sur l'apoplexie,

les diverses perversions, les troubles de la perception de la person-

nalité, de l'intelligence, les troubles moteurs et sensitifs, les chapi-

tres spéciaux et d'actualité sur les modifications du sang, du li-

quide céphalo-rachidien, du fonctionnement des organes dans leur

retentissement sur le système nerveux, pour ne citer que les prin-

cipaux.

Citons à la fin de l'ouvrage une longue et complète bibliogra-

phie où l'on peut trouver l'énoncé des publications récentes, si-

gnées des neurologistes et des aliénistes les plus illustres etjes plus

compétents ou d'autres pour les efforts de qui elles'est avec raison

montrée hospitalière. J. RoLeT.

VARIA

La révision DE la LOI DE 1838 au Sénat.

La Commission du Sénat, chargée d'examiner la proposition

de loi votée par la Chambre et relative aux modifications à ap-

porter it la loi de 1838 sur le régime des aliénés, poursuit active-

ment ses (ravaux sous la présidence de M. Rolland. Dans le texte

voté par la Chambre des dépulés, une disposition avait été intro-

duite qui avait fait naître les plus vives appréhensions dans l'es-

prit des médecins actuels des asiles et surtout des docteurs se

préparant au concours d'adjuvat ; elle édictait que ces médecins

pourraient, demeurer extérieurement et se consacrer librement a

l'exercice de la médecine en dehors des asiles par assimilation

aux médecins des hôpitaux. Après avoir recueilli de nombreux

et concordants témoignages, et conformément il. l'avis du minis-

9G varia.

tre de l'Intérieur, considérant qu'il y avait intérêt à ce que les

futurs candidats au concours d'adjuvat connussent sur ce point

son avis, qui sera, sans aucun doute, l'avis du Sénat lui-même. la

Commission a décidé de se prononcer dès maintenant sur la dis-

position sus-visée ; à l'unanimité elle a résolu d'effacer de la pro-

position de loi la disposition relative au libre exercice de la mé-

decine et de faire de la résidence du médecin dans l'asile le régi-

me normal auquel il ne pourrait être dérogé qu'exceptionnelle-

ment et sous des garanties spéciales.

LES aliénés EN LIBERTÉ.

La folie.- Cette nuit, une femme àgéc se présentait au poste

de police de la rue cles ProU\ aires et demandait à être hospita-

lisée. Je m'appelle dit-elle, Emilie de La Pagerie, je suis âgée

de 72 ans, et mon père et ma mère qui ont 64 et 59 ans, m'ont

chassé de chez eux, parce que je veux me marier avec mon cou-

sin Pierre qui a seize ans et qu'ils trouvent trop jeune pour

moi.

Les gardiens de la paix gardèrent cette malheureuse au poste

et ce matin M. Bureau, commissaire de police essaya de connaî-

tre son adresse. Elle lui raconta successivement qu'elle demeu-

rait chez sa fille, Lucie Carreau, 57, rue Boursault, mariée à un

employé de la Cie générale des eaux, puis chez sa tante, Mme

Rousseau, (i, rue Thérèse. A ces différentes adresses, la malheu-

reuse femme était inconnue. Elle a été conduite à l'infirmerie du

Dépôt.

- Ce matin, à neuf heures. un individu correctement vêtu

d'un complet jaquette noir, se presentaitaucommissariat du quai

de Oestres et. demandait à parler à 11. Picot, commissaire de po-

lice, ayant à lui faire une communication confidentielle.

Mis en présence de ce magistrat.il lui déclara qu'il le priait de

l'arrêter pour l'empêcher de tuer quelqu'un.

Toute la nuit, dit-il, j'ai lutté contre mon désir d'ôter la vie

à un être humain, mais je ne puis résister plus longtemps. Ap-

pelez des gardiens, sinon je vous étrangle. Je suis à bout de ma

résistance. Et ce disant, il s'approcha du commissaire d'une façon

menaçante.

M. Picot appela aussitôt des agents qui mirent ce malheureux

hors d'état de nuire. C'est un négociant de la rue de Hivoli, qui,

il y a trois ans, a déjà été interné à la suite de circonstances ana-

logues.Sa famille prévenue va le faire conduire dans une maison

de santé.

Le rédacteur-gérant : I)OURNEVILLE.

Clermont (Oise). Imprimerie Daix frères et Thiron.

Vol. II. 3e Série. Août 1907. 1 N°

ARCHIVES- DE NEUROLOGIE

MEDECINE LEGALE

Une hystérique incendiaire pendant l'état

- somnambulique ;

, Par 1(3 Dr A. CULLERRE

Médecin-directeur de l'Asile de la Roclie-sur-7 ou.

Les actes délictueux ou criminels accomplis en état de

somnambulisme hystérique ou de condition seconde

n'existent qu'en bien petit nombre dans la littérature

scientifique. En 1881, M. Motet fait connaître un cas d'at-

teutat à la pudeur. En t 1 SS'i, Garnie : 'publie l'observation

d'un individu ayant, en condition seconde, déménagé la

boutique d'un brocanteur. En 1889, Proust communique

à l'Académie des sciences morales le cas d'un jeune

homme condamné pour escroqueries faites en état de

vie somnambulique. 13ernhcim relate le fait d'un jeune

hystérique de seize ans qui. en 1898, étant en état second,

s'approprie un chèque, qu'il avait été chargé de toucher,

et s'en sert pour opérer une fugue de plusieurs jours au

milieu des circonstances les plus romanesques. En 1904,

l31autc donne la relation d'un meurtre accompli par une

femme sur son amant pendant une crise de somnambu-

lisme.

Dans l'intéressant rapport de M. Raoul Leroy au Con-

grès de Lille sur la responsabilité des hystériques, on

peut glaner quelques observations analogues dues à

divers auteurs, où les actes délictueux ou criminels com-

mis par des hystériques ont été exécutés dans un état de

subconscience crépusculaire ou dans un accès de som-

nambulisme avec amnésie consécutive (1).

Il) MOTET. - Annales d'hygiène publique ci de médecine légale,

1`31 -- G \IINIEH, ibid., 1W î. 1'uou.;t. Académie des sciences mort.

Archives, 0' série, 1907, l. IL 7

'.{8 MÉDECINE LEGALE.

A cette maigre collection d'observations plus ou moins

dramatiques, l'incendie fait à peu près défaut : c'est une

raison pour que je me décide à donner ici un fait de ce

genre, intéressant non seulement au point de vue médi-

co-légal, mais plus encore peut-être au point de vue cli-

nique et psychologique. 1

Observation. MadameX...,28 ans, est admise le 18 mars

1891. Elle appartient à une famille de nerveux et a toujours

manifesté elle-même un tempérament névropathique et un carac-

tère extrêmement susceptible et difficile. Mariée depuis dix ans

à un homme bien équilibré, mais peu sentimental et peu cultivé,

obligée de vivre avec ses beaux-parents pour lesquels elle n'é-

prouvait que de l'antipathie, elle devint rapidement, au moral,

ce qu'on est convenu d'appeler une femme incomprise.

Dans les sept premières années de son mariage, elle lit cinq

grossesses qui ne contribuèrent pas médiocrement à l'altération

de sa santé. Des cinq enfants qu'elle eut, trois seulement sont

vivants : deux garçons inintelligents (2) et une lillc idiote ; le

quatrième est mort de brûlures à la suite d'un accident ; le cin-

quième a succombé en naissant.

Il y a trois ans survint une sixième grossesse- A partir de ce

moment, sa santé devient tellement précaire qu'on redoute une

issue fatale et que l'on juge nécessaire de provoquer l'expulsion

prématurée du foetus. A la suite de cette opération, métrite

aigué, métl'olThagies répétées qui motivent des cautérisations au

chlorure de zinc et deux cureftages consécutifs.

1° Développement de l'hystérie. Pour calmer les douleurs

qu'elle éprouve, la malade se fait des injections de morphine et

ne tarde pas à devenir morphinomane et à prendre 50 à no cen-

tigrammes par jour de ce médicament. Puis la grande hystérie

se développe sous la forme de crises convulsives auxquelles

s'ajoutent, dans la suite, des crises de somnambulisme ou d'état

second pendant lesquelles elle se livre à des fugues inopinées qui

jettent sa famille dans la plus vive inquiétude ; il lui arrivait de

s'enfuir au milieu de la nuit et, malgré son extrême faiblesse, de

t taire plusieurs lieues nu-pieds et à peine vêtue.

lcs "1 politiques, 1580. - l3ennt;tr.l. L'hypnotisme ci Il suggestion

dans leurs rapports avec la médecine légale (XII* Congrès inlernalio-

nal de médecine, 1897). B1.1UTE. Annales 111édico-psycllOlogiques,

11.)o4. K. LrRoy. Lu responsabilité des lzystrriques, rapport au

XVI" Congrès des aliénistes et neurologistes, Lille, 1906.

(2) L'un de ces jeunes gens vient d'être poursuivi pour aLLcnlnl

à la pudeur ([9013), Reconnu hystérique nl irresponsable, il a béné-

ficié d'une ordonnance de non-lieu.

HYSTÉRIQUE INCENDIAIRE PENDANT l'ÉTAT SOINAN113ULIQUE. 99.

Enfin, un troisième ordre de phénomènes, contemporains de

l'hystérie, s'ajoute à ce tableau : c'est une perversion profonde de

la sensibilité affective, une véritable folie morale. Elle s'ingénie

à jeter l'inquiétude au milieu des siens, à les affoler par des actes

bizarres, énigmatiques, laissant supposer de mauvais desseins,

refusant pendant plusieurs jours la nourriture, simulant des ten-

tatives de suicide en faisant semblant d'avaler des flacons entiers

de solution de morphine, des boîtes de pilules d'opium, etc. Elle

a aussi contracté la manie d'écrire à une foule de personnes pour

les entretenir de ses malheurs domestiques et leur dénoncer ses

griefs contre son mari et sa famille. C'est dans ces conditions

qu'elle est amenée à l'Asile.

Un se trouve en présence d'une femme amaigrie, au teint jau-

nâtre, à l'air épuisé et languissant. Elle s'exprime péniblement

et, avec effort, nous fait connaître en quelques mots qu'elle est

\ictimc de la haine de son mari, qu'elle n'est point folle, mais

que, en raison de son état de santé, elle se résigne à la séques-

tration qui lui est imposée. Elle prévient d'avance qu'elle ne se

pliera pas facilement à la règle, Lien qu'au fond elle désire faire

son possible. La langue est sale, y a une anorexie presque com-

plète, de la constipation. Un constate une anesthésie généralisée,

sauf à la région abdominale qui est douloureuse et qui présente

plusieurs points hystérogènes. Il y a une dyschromatopsie des

deux yeux, surtout du droit qui ne reconnaît aucune couleur ;

le gauche n'est sensible qu'au violet. Tout examen méthodique

est rendu d'ailleurs impossible par l'indocilité de la malade.

La démorphinisalion progressa est d'abord instituée. Elle fut

laborieuse en raison de la ruse avec laquelle la malade, les pre-

miers jours, a \ ait réussi à dissimuler aux } eux d'un personnel

insuffisamment stylé seringues, aiguilles et solutions ; toutefois,

elle suivit son cours sans incident notable.

Les accidents mentaux qui se déroulent pendant les quatre

premières semaines consistent : 1° en petits accès d'excitation

maniaque pendant lesquels elle se livre à mille extravagances,

se jetant il. bas de son lit, chantant, protestant qu'elle ne mangera

pas, barricadant la porte de sa chambre ; ? en attaques d'hys-

térie le plus souvent limitées à la période délirante. Ces crises

délirantes, extrêmement fréquentes, durent de quelques heures à

une nuit entière. Soudain les yeux deviennent fixes et hagards,

les pupilles se dilatent, elle est le jouet d'une hallucination ter-

rifiante; elle s'écrie : ·< .I'ai peur ! j'ai peur ! cachez-moi ! »

pousse des cris, prononce des paroles entrecoupées, et cherche

à se faire du mal en se serrant le cou avec un mouchoir. Quand,

elle revient à elle, elle n'a gardé aucun souvenir de ce qui s'est

passé.

En dehors de ces troubles mentaux, elle se montre acariâtre

100 MEDECINE LÉGALE.

irritable, se plaint de névralgies, a de petites attaques d'hystérie

sous forme de spasmes de toux, de tremblements, de grincemenls

de dents, de contractions. Bien qu'elle refuse à peu près conti-

nuellement de manger, son état physique s'améliore néanmoins,

car on profite de ses crises délirantes pour lui faire prendre de

la nourriture. Elle a eu ses règles.

2° Convulsions, somnambulisme, délire. A partir du second

mois, l'accès délirant prend une forme en quelque sorte systéma-

tique : Objectivant ses propres pensées, elle oiL subitement un

individu à face repoussante et terrible qui lui rappelle sans cesse

ses chagrins domestiques et l'excite à y mettre fin par la mort

volontaire. Ue là des tentatives incessantes de suicide par stran-

gulation à l'aide des objets les plus hétéroclites qu'elle réussil à

dissimuler : licelles, cordons de vêtements, fils de fer, lacets de

bottines, débris de linge, etc., jusqu'à ses propres cheveux : ten-

tatives ayant lieu en crises suivies d'amnésie, qui n'ont échoué

que grùce à une surveillance étroite et continue. Bientôt, cette

auto-suggestion, n'aboutissant pas, change déforme : c'est l'ob-

jet de l'hallucination lui-même qui intervient pour l'exécution

du suicide et pendant plusieurs semaines. Mme X... a, chaque

nuit, de grandes crises cloniques alternant avec des crises asphyxi-

'lues subintrantes, pendant lesquelles elle se croit étouffée dans

les bras du fantôme. Elle est parfois une heure en état d'apnée;

les tissus violacés, la langue tuméfiée, pendant hors de la bou-

che. Ces attaques de forme asphyxique n'amenant pas le résul-

tat attendu, sont suivies par des attaques syucopales. La \ision

disait : tu vas mourir ; et la malade, perdant l'usage de tous ses

sens, entrait dans une pâleur de mort avec suspension presque

complète de la circulation et de la respiration.

A un moment donné il arma la suite de ces attaques à

forme syncopale, Mme \... .. revenait à elle sans recouvrer l'u-

sage de ses sens, demeurant aveugle, sourde et muette; il fallut

alors a\oir recours à la suggestion par les images motrices gra-

phiques pour mettre fin à cette situation des plus pénibles, quila

retranchait complètement du monde extérieur et s'opposait à

l'alimentation, les muscles de la langue et du pharynx étant

paralysés (1).

A partir du mois d'octobre, les phénomènes hystériques s'a-

mendent ; les'journées sont bonnes, le caractère est meilleur,

elle s'occupe à de gros ouvrages, comme de frotter, récurer. Elle

(i) A. CULLEIlIlr : . De l.i suggestion par l'intermédiaire des

images motrices graphique, chez une hystérique jappée simultané-

ment de cécité, de surdité et de mutisme. (Revue de l'hypnotisme,

lb'J;3)..

HYSTÉRIQUE INCENDIAIRE PENDANT l'ÉTAT SOMNAMBULIQUE. 10L

se plaint de quelques troubles neurasthéniques, dyspepsie,

névralgies abdominales, leucorrhée. Le soir elle est moins bien,

appréhende l'approche de la nuit, éprome quelques hallucina-

tions de l'ouie et de la me aussitôt couchée. La nuit cependant t

se passe bien.

3° Personnalités multiples. Le 18 octobre s'ouvre une nou-

velle phase. Les crises de délire nocturne reparaissent, mais sous

une nouvelle forme : plus d'hallucinations terrifiantes, plus de

tentatives de suicide, ni d'attitudes passionnelles, mais un délire

calme, avec transformation de la personnalité. Tantôt elle est

Madame V... sa belle-soeur ; tantôt elle est Mlle P... sa cou-

sine ; elle parle d'elle-même à la troisième personne, s'apprécie

avec sévérité, comme pourraient le faire ces parentes, passant

en revue les phases de son existence passée. C'est un véritable

délire de mémoire à personnalités multiples. Cette phase dure

un mois, les journées étant bonnes, sauf quelques grandes atta-

ques conduis ! vos.

A partir du 17 novembre, crises de somnambulisme actif avec

. retour des perversions morales et des impulsions au suicide. A

deux reprises, en quelques jours, étant en condition seconde,

elle dérobe avec une adresse infernale la clef de l'infirmière avec

qui elle s'occupe et la cache en deux endroits différents. On

essaye, en provoquant l'hypnose, de lui faire découvrir ses

cachettes, mais en* vain. On n'y arrive qu'en lui suggérant

qu'après tout, puisqu'elle veut se pendre, on est décidé il la lais-

ser faire. Aussitôt elle bondit vers les endroits où elle a caché la

clef et s'en empare et on ne la lui arrache qu'avec peine. Revenue

à l'état prime, elle est heureuse d'apprendre que l'inlirmière a

retrouvé sa clef et qu'elle ne sera pas punie.

A la même époque, on note encore le retour de l'hallucination

terrifiante qui lui ordonne le suicide. Tentatives répétées par

strangulation; toujours en condition seconde. Le 30, ayant pu

échapper à la surveillance, elle s'introduit dans un dortoir et

avec une cravate fixée à la barre supérieure d'un lit, elle cher-

che à s'étrangler en se glissant dessous. C'est dans cette situation

qu'on la trouva à demi-asphyxiée. Elle dérobe tout ce qui peut

servir à se faire du mal, couteau, aiguilles, épingles, et s'intro-

duit tout cela dans le vagin pour s'en servir en temps opportun,

On est désormais obligé d'explorer pendant chaque attaque cette

singulière cachette. Les nuits sont toutes délirantes, elle recom-

mence à avoir des accès d'apnée, et à chercher il. s'étrangler avec

les mains.

A partir de mars 189 ? , les manifestations hystériques s'atté-

nuent de nouveau. Les journées sont bonnes et se passent sans

accès somnambuliques et sans hallucinations. Ces dernières se

102 MÉDECINE LÉGALE.

produisent encore de temps en temps la nuit, surtouL au moment

du premier sommeil.

Les mois suivants, l'amélioration s'accentue encore et en août

on constate la disparition de toute crise, comulsive ou délirante.

Seul l'état neurasthénique se révèle par des phénomènes nom-

breux : céphalalgies, cryesthésie, vomissements, sueurs profuses,

impotence musculaire, congestion des glandes mammaires avec

commencement de sécrétion lactée, leucorrhée. Depuis trois

mois, cependant les règles sont régulières.

4° Vie somnambulique. - Le 28 août, un incident curieux se

produit. Chagrinée de ce que la religieuse qui s'occupait d'elle

était partie en retraite, hantée par l'idée de la revoir, elle s'écada

très adroitement pendant un office religieux, se rendit à la gare,

prit un billet d'aller et retour pour L..., et arrivée dans cette

ville, se rendit au couvent où se trouvait la religieuse et la fit

demander. Elle l'attendit vainement pendant plusieurs heures,

sortit, fit plusieurs visites en ville, écrivit une lettre il la soeur

pour s'excuser de no pas pouvoir l'attendre plus longtemps et

revint la déposer au cornent. A ce moment, la religieuse, pré-

venue, la fit entreret constatant qu'elle était en condition seconde,

s'efforça, par diverses manoeuvres d'hypnose, de la ramener à

l'état normal. Elle n'y réussit qu'au bout de plusieurs heures.

La malade, auparavant, lui avait raconté les péripéties de son

odyssée, son évasion, son voyage et ses circonstances.

Cet accès de somnambulisme actif ou vigilambulisme ne res-

tera pas isolé. Le G septembre, Mme X..., à la suite d'une con-

trariété de famille, tomba en condition seconde. Pendant toute

cette période, elle eut des crises convubiles et délirantes alter-

nant avec des périodes de calme et d activité, en apparence

normale. Le 18 septembre, à la suite d'une attaque convulsive,

elle revient à l'état prime, très étonnée d'apprendre qu'on n'est

pas au (j septembre, comme elle le croyait, mais au 18. Dans

la suite, elleeutencore plusieursde ces crises de vigilambulisme

d'une durée de plusieurs jours.

5° Ecrits de la malade : idées obsédantes de vengeance, principa-

lement d'incendie. Un point sur lequel il est très important de

revenir ce sont les écrits de Madame X" , pendant son séjour il

l'Etablissement. Ainsi que son mari nous en avait averti, elle a

toujours aimé iL s'épancher la plume a la main. Nous avons

recueilli beaucoup de ses lettres ; et un phénomène extrême-

ment intéressant s'y fait remarquer : un certain nombre d'entre

elles, commencées il l'état normal, ont été conlinul'esdans 1 ? laL

de délire somnambulique et tournent toutes autour de deux

idées fixes : celle du suicide et de la vengeance..Mais alors qu'en

état de délire parlé, elle est surtout hantée' par l'idée du suicide,

HYSTÉRIQUE INCENDIAIRE PENDANT L'ÉTAT SOMNAMBULIQUE. 103

dans l'état de délire écrit, elle exprime de préférence avec une

énergie sauvage le désir de se venger, dempoisonner ses beaux-

parents et surtout d'incendier leur habitation.

Quelques citations, aussi courtes que possible, tirées de ces

écrits, nous paraissent nécessaires. En voici quelques-unes :

« Décembre 1891 (à son mari), Mon cher ami, deux mots seule-

« ment : je suis un peu fatiguée; j'ai bien peur d'une affaire,

«que le remède soit pire que le mal. Je souffre beaucoup. I.'igu-

tt re-Loi... (ici l'écriture devient moins régulière) oh ! ce train ! ce

« train me fascine, m'attire. Un ! quelle lâcheté ! souffrir les in-

« famies d'un homme qui s'appelle mon mari, les horreurs d'un

« bonhomme X..., mon cauchemar, oh ! si je pouvais le faire

« disparaître sans le faire souffrir, car j'exècre faire souffrir les

« autres, soit bêtes, soit gens ! Mais si jepowais l'imbiber de pé-

« trole puis les fourrer tous les trois dans ces tombeaux dans les-

« quels il m'enleire, moi et mes enfants, je mettrais une torche

« à l'acétylène avec plaisir... Cachez-vous ou je fais un malheur

« Lâche ! lâche ! répétez «folle » une fois de plus et je jais brûler

« vofrebicoque, vous qui n'aimez que l'argent, ça vous touchera.). h

Dans une lettre qu'elle m'adressait en août 1892, après m'avoir

exposé d'une façon correcte pendant deux pages, son état physi-

que et moral et avoir beaucoup insisté pour qu'on redouble de

surveillance iL son égard parce qu'elle craint plus que jamais

de faire un malheur, elle continue en délirant de la façon suivan-

te : " C'est pourquoi des femmes comme moi ont assez existé ;

«si j'axais seulement un petit moment de liberté, laisse faire...

si je peux- chiper une corde, mais quelque chose de solide, je

« connais un petit endroit où, avec un petit moment de manque

« de surveillance... Car j'espère qu'elle se lassera, cette soeUI ? )) »

Le 28 juin 1893, elle m'adresse une lettre dont voici quelques

extraits : « Malgré le grand désir que j'ai d'être unie à mes en-

filants, je constate avec peine que ce n'est pas l'amitié qui tait

« mon mari me rappeler auprès de lui. 11 est évident, d'après sa

« dernière visite qu'il n'avait pas la moindre intention de me faire

« sortir et qu'il a fallu qu'on lui rappelle que je ne pouvais de-

« meurer éternellement aux aliénés...» La lettre se poursuit pen-

dant trois pages sur ce ton raisonnable et soudain continue ainsi :

« Mais je ne veux pas retourner avec ma belle-mère et comme

« je ne veux pas revenir à l'asile, alors je l'empoisonnerai, puis

« il y un puits vis-à-vis chez moi, c'est là où j'irai finir mes

« malheurs, .le ne regretterai que mes chers petits. Tu crois qu'ils

on du cour ! Ma petite Charlotte est morte seule ; trouvée

« morte, je l'ai su.lls m'ont privée d'aller l'embrasser une dernière

*' lois. Puisque tu es Directeur et que tu n'es pas méchant, toi,

« lais donc venir mes petits enfants, puis quand je les aurai, je

o m'en irai me cacher loin, bien loin. Tu verras si je les aimerai

104. MÉDECINE LÉGALE.

« bien et si je les élèverai bien ; je travaillerai tant que je pour-

« rai pour gagner leur le, mais si on me force à retourner avec

« mabelle-mère, je mettrai le/eu chez elle, je l'empoisonnerai et

« je me tuerai ! ....»

6- Amélioration. - En avril 1893, en effet, elle a perdu sa pe-

tite fille. Cet événement n'a été l'occasion d'aucune manifesta-

tion hystérique. Son chagrin a été contenu, modéré, normal pour

ainsi Le 30 juin, une amélioration réelle persistant, elle

est retirée par son mari.

Au bout de sept ans. Rechute et incendie en état somnam-

bulique.- Après un intervalle de sept ans passé dans sa famille,

MmeX... nous est ramenée le 10 septembre 1900 pour cause de

« morphinomanie avec troubles mentaux hystériques ». Elle est

retirée au bout de trois semaines titre d'essai par son mari, dé-

barrassée de ses habitudes d'intoxication, mais non de ses trou-

bles hystériques consistant surtout, comme la première fois, en

crises de délire avec oubli total au réveil.

Deux jours après, le 1er décembre, elle était ramenée, aprèsavoir

allumé un incendie dans les dépendances de l'habitation de ses

beaux-parents et occasionné des pertes importantes.

Dans quelles conditions la malade a-t-elle succombé à une im-

pulsion dont elle était subconscicmmenL hantée depuis dix ans.

c'est ce qu'elle-même va nous apprendre. Voici en effet ce qu'elle

m'écrirait quelques jours après sa nouvelle admission : ç

«Décembre 1\)UO, Monsieur le Directeur. Comme j'ai confiance

« en vous, vous me permettrez de vous demander des explica-

tions, que jusqu'ici je n'ai pu avoir que sommairement ; encore

« je ne puis y croire; les uns, disent oui les autres non.

« Comment cela se fait-il que je sois tombée dans ce lit de la

« Grimaudière, et que ce soit un mardi, quand je me croyais chez

" moi vendredi vers 3 heures ? Comment cela se fait-il que les

« hommes me répondent à ces questions que j'ai mis le (eu chez

«moi dans.du foin ou de la paille Si cela était vrai, mais tout

«doit-être brûlé chez nous vu la quantité de fourrage qui est près

« des habitations qui sont agglomérées près les unes des autres.

« Eh bien Si c'est vrai, je suis bien perdue c'est le comble à la

«mesure, il me semble voir les X....lamaisj'oserai reparaître chez

«nous. le n'osais vous en parler, je craignais que ce soit vrai ; ce-

«pendant je veux savoir..le trouve très drôle que l'on m'eût ame-

canée ici, sans que je m'en rende compte, d'autant plus que je

«me souviens très bien que je me suis trouvée dans mon lit chez

«moi, mercredi soir et yue,jeucli,je n'ai pu me ! e\nr,j'étais brisée,

« je me sowiensaussi de vendredi jusqu'à midi, heure ou je me

« suis levée et j'ai essayé de travailler; il est vrai que je travail-

HYSTÉRIQUE INCENDIAIRE PENDANT l'ÉTAT SOMNAMBULIQUE. 105

« lais dans du rouge, qui me fascinait, j'ai même cousu à la ma-

.chine et à la main puis après plus rien que la nuit. ,

«.le vous prie, Monsieur le Directeur, de me dire la vérité, vous

« devez tout savoir, j'étais furieuse mardi (puisque je me croyais

« samedi) après mon mari, et je lui en veux de m'avoir amené là

« sans chet cher à me réveiller, j'étais tellement surprise de ce

«qu'on me disait, et que j'étais sûre de n'avoir rien dit, que dans

«un moment de colèrej'ai manqué grossièrement aune personne

«qui cependant n'avait eu que des égards, c'est M. l'interne ; j'é-

« lais si irritée de ce qu'il médisait que je me suis complètement

« oubliée, j'en ai bien regret, mais c'est fait, car je vous assure

« que j'étais énervée ce jour-là, il a fallu que ce soit Monsieur

« l'interne, qui ne le méritait pas, qui subisse mes nerfs irrités.

«,le prie Monsieur le Directeur de bien vouloir me dire ce qui

«s'est passé, je vous affirme que ceci me tourmente, et je l'en re-

«mercierai sincèrement.» »

Le 14 décembre elle écrivait encore à son mari : «Jusqu'à pré-

«sent j'étais fort étonnée et fort en colère d'être dans un lit de

«l'asile, je croyais bien être citez nous, d'autant plus que, depuis

«l'heure où je me suis retrouvée le mercredi soir dans la chambre

«je me rappelle bien ce que j'ai fait jusqu'au vendredi dans l'a-

« près-midi, heure où j'étais devant le feu qui me fascinait, il est

«vrai. Je ne pouvais m'en détacher; enfin j'ai pris le parti de sortir

« seule pour la 1re fois faire un four, pour y voir si toute ma

«basse-cour se portait bien. Lorsque j'ai ouvert la porte, l'air vif

a m'a frappé au visage ; j'ai vu rouge, depuis je ne me souviens de

«rien jusqu'au mardi. »

Le souvenir .le cet acte va désormais intervenir dans ses crises

délirantes, qui sont de plus en plus fréquentes. On recueille des

paroles comme celles-ci : «,le songe que tout brûle là-bas ; que

Mme X... a incendié chez elle... C'était bien beau ; elle me l'a

dit. Si tu savais comme cela fait peur... c'est pénible, pourtant.

C'est un grand malheur... j'en frissonne rien que d'y penser. »

Ou bien encore : « Mme X... a eu si peur qu'elle s'est fourrée

volontairement dans un cercueil toute vivante... elle est morte

il y a belle heure... Le feu purifie tout... c'est fini je veux mou-

rir... oh ! c'est beau ce feu ... quel malheur tout de môme ...

avec une allumette etun boutde bougie je mettrai un beau l'eu.,

que d'allumettes enflammées : c'est féerique, mais c'est un grand

malheur ! Quel beau feu ! Mais laissez-moi donc ! ...»

Pendant plusieurs semaines. les crises délirantes sont inces-

santes, la malade ne prend presque aucune nourriture, tant l'a-

norexie est complète. fille le contracte en outre l'habitude de se

larder le corps et en particulier les seins d'aiguilles qui chemi-

nent et viennent sortir en de nombreux points du corps.

106 MÉDECINE LÉGALE.

8° Décès.- En mai, elle est prise d'entérite aiguë et succombe

en quelques jours.

Ainsi, il ressort très nettement des écrits de la malade

que c'est dans une période d'état second, de somnam-

bulisme délirant en un mot, qui a duré du vendredi au

mardi, c'est-à-dire quatre jours, qu'elle a mis le feu aux

dépendances de l'habitation de ses beaux-parents.

Uncoupd'oeil d'ensemble jeté sur cette longue observa-

tion nous montre deux phases bien distinctes dans l'exis-

tence pathologique de Mme X... : 1° celle où la sympto-

matologie de l'hystérie s'épanouit sous toutes les for-

mes ; 2° les périodes intercalaires où domine la neuras-

thénie pure et simple : phénomènes nerveux polymor-

phes et incessants, troubles utérins, névralgies, cépha-

lalgies, dyspepsie, anorexie, vomissements, myasthénie

cryesthésie elc. Dans cet état, la mentalité ne semble

pas foncièrement altérée ; la malade devient, à la vérité,

morphinomane, ce qu'explique son état de souffrance

habituel et sa déséquilibration nerveuse originelle,

mais ses sentiments affectifs ne sont pas pervertis. Elle

est convaincue, certes, qu'elle a des griefs sérieux con-

tre son mari et la famille de ce dernier, elie juge sévè-

rement leur conduite et leurs procédés à son égard, mais

elle ne manifeste contre eux ni haine, ni désir de ven-

geance. Si elle éprouve, au fond, des sentiments de ce

genre, elle sait, comme toute personne normale, les dis-

simuler et les taire, ayant conscience de leur caractère

immoral et répréhensible.

Dans les périodes d'hystérie, tout change : une deu-

xième personnalité émerge, violente, impulsive,haineuse

et vindicative : une véritable psychose se développe,

sorte de folie morale où dominent alternativement les

idées de désespoir, de suicide, d'homicide, et les impul-

sions nuisibles les plus variées. Dans cet état, qui est

toujours un état second, un élat de crise avec vie som-

nambulique, la malade se fut certainement suicidée sans

la surveillance étroite qui l'entourait et malgré laquelle

il s'en fallut de peu qu'elle ne réussit. Nous la voyons dé-

rober tous les objets qu'elle suppose pouvoir lui servir

pour accomplir ses dessins, clefs, couteau, aiguillcs,épin-

HYSTÉRIQUE INCENDIAIRE PENDANT LETAT SOMNAMBULIQUE. 107

gles : exécuter des fugues compliquées et prolongées et

enfin s'abandonner à un véritable délire de vengeance

avec impulsion py·rcmaniaquc qu'elle finit par mettre

a exécution, bien qu'après un délai fort long, puisque,

près de dix ans auparavant, ses écrits nous révèlent

qu'elle en était déjà obsédée.

Et ainsi nous apparaît nettement le rôle de l'hystérie

comme facteur de criminalité. L'hystérie, à la vérité, ne

fait pas acception de caractères ni de moralités : elle se

développe aussi bien dans les natures vertueuses que

dans les vicieuses ; mais, si chez ces dernières, elle peut

se borner à découvrir et libérer les impulsions mauvai-

ses, chez toutes, elle est susceptible de créer de toutes

pièces par retranchement, diminution, altération de la

personnalité et de l'intelligence normales, une véritable

mentalité criminelle.

Pour comprendre quel était l'état de notre malade au

moment où elle a commis l'incendie en question, es-

savons de reconstituer l'enchaînement des faits. Mme X.

est chez elle assise et, tout en cousant;' s'abandonne à ses

rêveries habituelles, rumine son éternel chagrin ; elle

s'apitoie sur son propre sort, trouve sa destinée injuste,

les gens qui l'entourent, odieux et coupables. Sera-t-elle

toujours leur victime ? Les idées de révolte se font jour

dans son esprit, puis des idées de vengeance. Comment

se venger ? Les atteindre dans ce qu'ils ont de plus cher :

leur fortune, leurs biens. Si tout cela brûlait, comme ils

seraient punis ! Mais tout ulcérée qu'elle puisse être,

toute persuadée qu'elle soit de l'immensité non moins

que de la légitimité de ses griefs, elle sait qu'il est mal de

se venger, elle possède en son entier le faisceau d'idées

morales qui sont l'attribut commun des individus nor-

maux : elle a aussi pleinement le sentiment de la con-

servation personnelle, qui la met en garde contre des ac-

tes punis par les lois ; elle a en un mot la conscience

claire de ce qu'elle est en réalité, une honnête femme au

fond, épouse du fils de ces gens qu'elle haït d'une façon

si exclusive, la mère de leurs petits enfants.

Soudain, du fait de cet état émotif intense et systéma-

tisé, aidé sans doute de quelques circonstances extérieu-

res, comme l'action de la couleur rouge, celle de l'air

108 MÉDECINE LÉGALE.

frais qui frappe subitement son visage, un phénomène

brusque se produit : c'est une sorte de vertige,de transe,

de perte rapide de connaissance dont elle revient avec

une personnalité réduite, une conscience rétrécie, des

fonctions psychologiques diminuées. L'idée de ven-

geance n'est plus désormais combattue par l'ensemble

des idées antagonistes qui la neutralisent habituellement

dans la conscience normale : elle se transforme en une

véritable impulsion automatique et l'acte s'ensuit.

Il nous semble tout à fait digne d'intérêt de noter le

long espace de temps qui s'est écoulé entre l'éclosionde

l'impulsion morbide dans l'esprit de Mme \ ? et 1 é-

cliéance de l'acte criminel. Ses écrits nous montrent que

pendant plus de dix ans elle a été hantée par le désir

de la vengeance et que, pendant ces dix ans, malgré les

altérations incessantes de sa personnalité, malgré ses

crises continuelles de délire et de somnambulisme, par

suite sans doute d'une résistance obscure et tout instinc-

tive de son être subconscient répugnant aux violences

coupables, elle a résisté victorieusement à l'impulsion.

lia fallu quelque circonstance imprévue, peut-être cette

sorte de fascination par le rouge qu'elle dit avoir éprou-

vée, avec l'action de l'air frais sur son visage au moment

où elle sortait de chez elle pour que, dans un amoin-

drissement suprême de sa personnalité réduite à l'état

d'automate, elle succombât enfin à l'obsession.

Toutes choses égales d'ailleurs, n'est-ce pas ainsi que

les choses se passent chez les obsédés non hystériques

qui succombent à une obsession criminelle ? N'est-ce

pas par suite d'un amoindrissement progressif de la cons-

cience personnelle,d'une sorte d'état monoïdéique amené

par l'angoisse, que l'impulsion se déclanche Le terme

de folie avec conscience, employé pour désigner l'état

mental de ces malades, est donc assez impropre, puisque

c'est précisément quand la conscience claire tend chez

eux à disparaître que l'obsession aboutit à l'acte impul-

sif devenu soudain irrésistible.

Il convient d'ailleurs de remarquer que beaucoup d'ob-

sédés conscients sont des hystériques en puissance.S'il

est rare de voir l'hystérie être, par les altérations de la

personnalité qu'elle provoque, directement responsable

HYSTÉRIQUE INCENDIAIRE PENDANT L'ÉTAT SOMNAMBULIQUE. 1os

des actions criminelles et en particulier de l'incendie,

il est commun, au contraire, d'après ma propre expé-

rience, de la voir intervenir d'une façon indirecte dans

la mise en oeuvre de ces impulsions, en abaissant la to-

nalité psychique et en diminuant la force de résistance

des sujets (1). '

Quelle que soit l'opinion que l'on ait sur le rôle de

l'hystérie comme agent provocateur des actes antiso-

ciaux, professât-on même - ce'qui pourrait être soutenu

- qu'elle ne peut créer de toutes pièces une mentalité

criminelle et que son rôle se borne, dans tous les cas, à

libérer des tendances vicieuses latentes au fond de l'in-

dividu, il n'en résulterait pas moins, au point de vue mé-

dico-légal, que l'existence, au moment de l'acte, des ma-

nifestations psychiques de l'hystérie, crise délirante,

somnambulisme, état second, doit être considérée

comme exclusive de toute responsabilité. Dans ces di-

vers états, la conscience est altérée,pervertie ou réduite

à telpoint,parfois, que toute personnalité peut être con-

sidérée comme absente et que l'exercice des facultés de

l'attention, du jugement et de la volonté sont aussi im-

possibles que dans les états crépusculaires de l'attaque

épileptique.

On pourrait objecter, à la vérité, que la personnalité,

dans les états seconds ou somnambuliques, loin de se

présenter toujours sous cet aspect d'indigence psycho-

logique, peutrevêtir des formes innombrables et tout à

fait opposées ; que loin d'être toujours affaiblie, troublée,

diminéue, elle semble parfois accrue, élargie et forti-

fiée. Certains sujets, dans l'état second ont une mémoire

plus complète, une sensibilité plus vive, une activité in-

tellectuelle plus développée, un caractère plus heureux

et plus sociable. Certaines hystériques sont positivement

plus intelligentes en état de sommeil qu'en ce qui pa-

raît être chez elles l'état de veille et quand il existe des

personnalités multiples, on peut être extrêmement em-

barrassé pour dégager la personnalité normale de l'in-

dividu et faire, dans ses diverses manières d'être au

point de vue mental, le départ de l'élément sain et de

z) A. CuLmuuE. Infanticide et hystérie (Archives de Neurologie

1S95.)

110 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

l'élément pathologique- Mais qui ne voit que l'existence

même de ces personnalités diverses, de ce fractionne-

ment du moi, ne fait que déplacer la question et que le

seul fait de ne pouvoir tracer les limites exactes de la

personnalité normale rend incertaine et arbitraire toute

attribution de responsabilité ? 't

DE : MÉDECINS ALIÉ1TÊS & NEUMLGITE

(Genève, 1VII session, août 1907.)

Séance d'inauguration.

La séance d'inauguration a eu lieu le matin, à neuf

heures, à l'Université, devant une nombreuse assemblée

de médecins venus de France, deBelgique et de la Suisse

romande. Les claires et élégantes toilettes d'un grand

nombre de dames égayaient heureusement les sombres

etquelque peu tristes murs de l'Aula.Surl'estrade avaient

pris place : M. le conseiller d'Etat Besson, représentant

le gouvernement de Genève ; M. Princam, président du

Conseil administratif de la Ville de Genève ; M. le prof.

Prévost, président du Congrès ; M. le Dr Drouineau, ins-

pecteur général au ministère de l'intérieur, délégué du

gouvernement fiançais ; M. le prof. Francotte.de Liège,

délégué de la Belgique ; M. le prof. Laskowski,représen-

tant de l'Université de Genève; M. Barthélemy.consul

de France à Genève.

M. le conseiller d'Etat Tesson, qui préside, se lève

pour souhaiter la bienvenue aux membres du congrès.

Il les remercie d'avoir choisi Genève comme siège du

XVIIe congrès de psychiatrie et de neurologie et espère

que leséjour da Genève leur sera des plus agréables.

Il relève les progrès accomplis dans le traitement des

aliénés. Il rappelle la violence et les procédés de bruta-

lité avec lesquels on croyait guérir autrefois ces mal-

heureux et rend hommage à Pinel, ce grand bienfaiteur

de l'humanité, qui a su briser les chaînes dont, jusque

lui, on avait chargé les pauvres déments.

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES, 111

Genève, dit M. Besson, n'est pas resté en arrière dans ce

mouvement généreux et s'est, il y a quelques années, encore

imposé de lourds sacrifices pour élever un asile d'aliénés mo-

derne,digne de notre pays Mais la science n'a pas dit son der-

nier mot et ce sont des réunions comme celle d'aujourd'hui

qui sauront donner aux pouvoirs publics des avis éclairés et

autorisés pour fairetoujours mieux dans la voie du progrès

et pour le plus grand bien de l'humanité.

M. Barthélémy, consul de France à Genève, apporte

les regrets de M. Jullemier, consul général, de ne pouvoir-

assister à cette séance.

Je suis heureux de voir ce congrès, d'origine française, ve-

nir tenir ses assises à Genève ce pays privilégié sous tous

les rapports. Car Genève est en effet une capitale et de plus

une capitale gaie, grâce à sa belle et riante nature, àla cour-

toisie et à l'amabilité de ses habitants. Cela est si vrai que je

ne puis m'empêcher de rappeler, un souvenir, celui d'un sa-

vant venu à Genève avec l'intention de mettre finà ses jours

et qui reprit goûta la vie en contemplant le lac bleu et ses

riants coteaux. Je suis persuadé que les congressistes, qui

ne sont pas venus avec ces idées, n'en trouveront pas moins

de charmes à parcourir les rives du beau Léman.

M. le prof. Francotte (de Liège) apporte le salut de la

Rclgiquc que tant de points communs rapprochent delà

Suisse. M. le professeur Laskowski souhaite la bienve-

nue aux membres du congrès au nom de l'Université de

Genève. Il excuse M. le recteur, absent de Genève pour

un voyage scientifique en Ecosse.

Comme médecin et comme professeur, je suis hcu reux,dit- il,

de constater les sacrifices que s'impose Genève pour les étu-

des médicales. Malgré la modicité de ses ressources financiè-

res, ce petit canton a su, entre autres, élever un asile d'aliénés

digne d'un grand pays.

La psychiatrie et la neurologieont fait des progrès rapides

et énormes (l'orateur les rappelle) pendant ces trente derniè-

res années, grâce à des savants dont la plupart sont réunis

dans cette salle. Un concours de circonstances toutes particu-

lières ont aidé ces progrès. La technique microscopique, sur-

tout, a été un des facteurs les plus importants. Mais aussi

une compréhension plus haute, plus humaine du traitement

des aliénés, compréhension qui a abouti à une étude attenti-

ve des causes de la folie et des moyens d'y remédier. De là

112 CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES ET INLU1101OGIS-rES.

sont sorties les belles oeuvres de solidarité sociale telles que

la lutte contre l'alcoolisme et la tuberculose.

M. le DrDrouineau, délégué du gouvernement français,

remercie le président du Conseil d'Etat d'avoir bien

voulu accepter la présidence de cette séance et d'avoir

montré ainsi le grand intérêt que prend l'Etat de Ge-

nève à la réalisation de progrès, ce que désirent les mé-

decins aliénistes.

Je suis heureux, dit l'orateur, d'avoir été délégué par le

gouvernement français pour le représenter ici, dans ce beau

pays où tout concourt à rendre le séjour agréable et qui a

vraiment créé le beau terme de tourisme scientifique. C'est

lui qui nous permettra, et d'admirer une nature merveilleu-

se et d'étudier ce qu'on fait en Suisse pour l'enseignement

psychiatrique, le bien-être des aliénés, l'organisation des

asiles et de puiser dans cette pratique des arguments pour

solliciter en France des réformes et peut-être provoquer des

amendements à la loi sur les aliénés, actuellement en discus-

siondevant le Pailement français.

C'est avec la plus grande bienveillance et la plus scrupu-

leuse attention que les pouvoirs publics accueillent et étu-

dient les voeux des médecins aliénistes dans l'organisation

des lois sur les aliénés.

En terminant, M. Drouineau rend l'hommage à la mé-

moire duD° Christian, un des anciens et premiers pré-

sidents du congrès de psychiatrie, que la maladie a ar-

raché il y a quelques jours à l'affection des siens.

M. le professeur Prévost (Genève) remercie l'assem-

blée de lui avoir fait l'honneur de le choisir pour prési-

der ses travaux. Il rend hommage avant tout au dévoue-

ment et au zèle des excellents secrétaires généraux, MM.

les docteurs Long, Perdez et Vuillemier, auxquels re-

vient le grand mérite de l'excellente organisation de ce

congrès. Il remercie aussi de leur présence M. le Dr

Drouineau, dégué du ministère de l'intérieur français

et les présidents du Conseil d'Etat et du Conseil admi-

nistratif de Genève.

Il rappelle les liens d'amitié qui unissaient de tous

temps les médecins de Paris et de Genève et,qui aujour-

d'hui encore constituent pour beaucoup de médecins gé-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES' ET NËURÔLOGISTËS. 113

ncvois de doux souvenirs de leur temps d'études, passé

dans les hôpitaux de Paris.

- , L'épilepsie expérimentale.

Suivant l'usage, le président entretient ensuite l'as-

semblée d'un sujet scientifique. Il expose ses idées et

les résultats de ses dernières expériences sur « l'épilep-

sie expérimentale ».

Des expériences, qui ont été faites dans le laboratoire

de M. le Prot. Prévost, par lui ou ses assistants, les D"

Batelli et Samaja, permettent de produire des convul-

sions épi10ptifol' ! nes au moyen d'un courant électrique

appliqué sur le cerveau, procédé qui a l'avantage de ne

pas sacrifier l'animal en expérience. Il résulte de ces ex-

périences que la mort par le courant électrique n'est pas

due à l'inhibition du système nerveux, mais à une para-

lysie du coeur. Ces courants sont plus souvent mortels

à faible tension qu'avec des tensions élevées (au-dessus

de 600 volts , fait qui peut paraître paradoxal au premier

abord.

Les crises cloniques sont dues à l'excitation de la cou-

che corticale du cerveau. Quelquefois les crises toniques

subsistent seules ; c'est que la paralysie du coeur a

occasionné une anémie cérébrale qui a annihilé l'action

de la couche corticale, d'où absence de crises de convul-

sions cloniques. Cette expérience a été vériiiée par un

autre assistant, qui a obtenu l'anémie cérébrale en liant

les artères cérébrales.

Chez le chien pris comme type, l'application d'un courant

alternatif de 70 à 110 volts (électrodes bouche et nuque,

procédé du Dr l3attelli) provoque une crise épileptiforme of-

frant : 1° une phase tonique de 15 à 20 secondes ; 2° une phase

clonique de 10 à 50 secondes; 3° une phase d'affaiblissement ;

4° une phase d'agitation et de colère, plus ou moins longue.

La phase clonique est duc à l'excitation de la zone corticale-

motrice. Elle manque : a) quand on enlève les zones motrices ;

b) quand on anémie la couche corticale par compression des

artères (carotides et vertébrales) ; c) quand le courant appli-

qué de la bouche à l'anus paralyse le coeur en provoquant

des trémulations fibrillaires de cet organe; d) elle manque

chez les nouveau nos, dont la couche corticale n'est pas en-

core excitable.

Archives, 3° série, 1907, t. II. 8

111 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOQISTES.

Chez les lapins et les cobayes le siège des convulsions clo-

niques est l'isthme de l'encéphale. L'excitation de la moelle,

ne provoque chez tous les mammifères et les oiseaux que des

convulsions toniques. Chez les grenouilles, l'excitation de la

moelle provoque des convulsions tonico-cloniques, tandis

que chez les crapauds, les tortues, les orvets, les couleuvres, on

n'observe que des convulsions toniques.La durée des convul-

sions est variable selon les espèces animales, et selon l'éner-

gie du courant et la durée du contact. Les convulsions pure-

ment toniques n'atteignent jamais la durée des convulsions

tonico-cloniques : c'est l'addition d'une phase clonique qui

prolonge la durée totale de la crise convulsive. -

M. le Prof. Prévost se propose de faire une démons-

tration de ses intéressantes expériences et invite les

congressistes qui désirent les voir à se rendre, samedi

matin, à 9 heures, à la Faculté de médecine. '

Le Dr Gaspard de la Rive.

M. le Dr Ladame (Genève) fait une communication des plus

intéressantes sur un médecin aliéniste genevois, Gaspard de

la Rive, qui vécut de 1770 à 1834.Cet éminent médecin fut un

des précurseurs de génie de nos aliénistes modernes et méri-

terait d'être placé à côté des Pinel,des Esquirol et des Daquier.

Il fit d'abord des études de droit, puis fut exilé par les ter-

roristes de 1794. Il émigra en Ecosse, y fit ses études médi-

cales et s'intéressa particulièrement à l'étude des maladies

mentales. C'est en visitant les asiles d'Angleterre qu'il acquit

la conviction de l'importance que pouvait avoir l'isolement

dans le traitement des psychoses. Dans son « Journal », il

insiste sur les bienfaits qu'on peut retirer du travail agricole

chez les aliénés tranquilles.

De retour à Genève en 1797, de la Ilive fut agréé au Collège

des médecins et peu après chargé de la direction de la section

des aliénés à l'hôpital, dépendance dénommée la « Disci-

pline ». Cette annexe, qui donnait sur la promenade Saint-

Antoine actuelle,servait en même temps de maison de, correc-

tion. Abraham Joly y avait depuis quelque tempq, en l7J',

soit six ans avant Pinel, à Paris, supprimé les chaînes et les

colliers de fer avec lesquels on attachait les fous furieux.

Malgré cela, les aliénés y étaient traités comme des crimi-

nels. De la Rive y supprima tout traitement de force et toute

violence. En 1817, il proposa au Conseil d'Etat de bâtir un

nouvel asile d'aliénés plus en harmonie avec les idées mo-

dernes. Mais l'émeute qui éclata peu après empêcha les pou-

voirs publics de s'occuper de ce projet. En 1S3 1 , il fit un nou-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES. 115

veau mémoire sur un changement indispensable dans le trai-

tement et l'hospitalisation des aliénés.

La venue en Europe du choléra l'aida dans la réalisation

de ses projets. En effet, le Conseil d'Etat décréta l'évacuation

de la « Discipline » par les aliénés pour en faire un hôpital

d'isolement en cas de choléra. On transféra alors les aliénés à

Corsier où on les logea provisoirement dans une ferme amé-

nagée hâtivement (lS3 ? ). Là il put faire profiter ses malades

des progrès réalisés par lui dans le traitement des aliénés.Iln'y

eut que deux individus sous clef, les autres se promenaient li-

brement, ou « travaillaient aux champs ». Il applique dans

cet Asile primitif toutes les idées nouvelles, qui sont d'ail-

leurs encore en cours actuellement. On peut l'appeler vrai-

ment un précurseur.

Le Du de la Rive mourut en 1834, après avoir rempli gra-

tuitement pendant trente-deux ans, avec zèle, les fonctions de

médecin du département des aliénés de l'hôpital de Genève.

Il n'eut pas la satisfaction de voir ses efforts couronnés de

succès avec l'inauguration du nouvel asile des Vernets, qui

eut lieu le 31 mai 1S3S· Cet exposé historique plein d'intérêt,

pour ceux de Genève surtout, termine la séance, qui est levée

à 11 heures.

Séance du ICI' août [soir).

L'expertise médico-légale et la question de la responsabilité ;

par le Prof. GILBERT Ballet.

Il importe, en matière médico-légale, de préciser ce qu'on

entend par responsabilité. Il faut à ce point de vue distinguer

la responsabilité morale et la responsabilité sociale ; quant

à la responsabilité pénale, elle n'a pas d'individualité propre

et n'est que subordonnée à la précédente.

Or les questions de responsabilitité morale ne regardent

pas le médecin ; elles sont subordonnées à l'opinion qu'on

peut avoir sur le libre arbitre ou le déterminisme ; si l'on

n'admet pas la liberté, il n'y a pas de véritable causalité et

l'homme ne peut être responsable qu'en tant qu'il est con-

sidéré comme une cause libre ; ces questions sont donc

d'ordre métaphysique et non d'ordre médical.

Tout autre est la responsabilité sociale ; elle vise non des

fautes, mais des préjudices, elle comporte non des peines,

mais une réparation ; elle n'implique pas nécessairement la

précédente; elle existe donc aussi bien pour les aliénés que

pour les criminels ordinaires. Au surplus, l'article 64 du Code

He CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

pénal, en vertu duquel le médecin est invité à donner son

avis, vise un point de fait.d'ordre exclusivement médical et

non la question de responsabilité ; c'est arbitrairement qu'on

a pris l'habitude, contrairement à la lettre et à l'esprit de

la loi, d'introduire cette question dans les ordonnances, les

jugements à fin d'expertise ou les rapports médico-légaux.

Il est possible, d'ailleurs, que ce soient les médecins eux-

mêmes qui aient les premiers introduit dans leurs rapports

un vocable qui a plu aux magistrats ; et le terme est adopté

aujourd'hui couramment même par ceux qui se rendent

compte que les questions de responsabilité ne sont pas du

domaine médical ; la responsabilité devient ainsi, selon l'ex-

pression de M. Grasset, une responsabilité physiologique.

Cette manière de faire, dans beaucoup de cas, ne présente

pas, il est vrai, de gros inconvénients ; par suite d'un con-

sentement général, en effet.on est d'accord pour oublier ce

qu'en fait signifient les mots responsable et irresponsable et

pour considérer ces mots comme simplement synonymes

des mots normal ou malade. Mais dans d'autres cas.elle en-

traîne des conséquences fâcheuses ; on a pu dire, en effet.que

si le médecin pensait tout homme privé du libre arbitre et

aliéné du fait même qu'il a commis un délit, il devrait, pour

rester logique avec lui-même, refuser toute expertise ayant

pour but d'établir la responsabilité ou l'irresponsabilité d'un

prévenu.

Mais sans être aussi catégorique on peut s'arrêter à cette

considération : le législateur, en supposant arbitrairement

qu'en dehors des aliénés dits irresponsables, il n'existe que

des criminels punissables contre lesquels la société est suffi-

samment protégée par l'application d'une peine proportion-

née à la gravité de la faute/a méconnu l'existence d'un nom-

bre considérable de délinquants qu'on n'est en droit de tenir

ni pour des aliénés complètement irresponsables, ni pour

des sains d'esprit responsables. Ce sont ces délinquants que

les médecins ont pris la fâcheuse habitude de considérer

comme atteints de responsabilité atténuée. Outre que cette

expression n'a pas de signification médicale, elle a l'incon-

vénient d'entraîner comme sanction l'atténuation de la

peine, la seule qu'elle paraisse logiquement comporter ; or,

si de tous côtés on constate l'accroissement de la récidive

on constate en même temps le rôle néfaste qu'y joue la no-

tion de la responsabilité atténuée ; la plaie de notre système

judiciaire est l'abus des courtes peines, qui ne remplissent

ni l'ollice répressif, ni l'office curatif ; on les applique préci-

sément à un grand nombre de délinquants dits à responsabi-

lité atténuée, ce qui ne les empêche pas d'être, au point de

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 117

vue social, plus dangereux que beaucoup de criminels dits

à responsabilité complète.

La notion de leur nocuité, qui résulte de l'examen médi-

cal, ne peut pas, parce que notion médicale, être négligée

par le médecin expert, celui-ci, dès lors, ne sort pas de ses

attributions en s'efforçant de faire ressortir devant les ju-

ges le degré de cette nocuité. S'il n'a pas à s'immiscer di-

rectement dans la question d'application de la peine, il

doit s'abstenir pourtant de se servir, dans son rapport ou

sa déposition, d'expressions, non prévues d'ailleurs par le

Code, qui seraient de nature à déterminer une pénalité qui

aurait un double défaut : celui d'imprimer une marque infa-

mante à un délinquant qui relève de la médecine, et celui de

protéger insuffisamment la société contre un délinquant

redoutable. C'est le cas de l'expression de responsabilité

atténuée.

L'usage abusif et contraire à la lettre du Code qu'on fait

aujourd'hui des mois : responsable, irresponsable, à respon-

ponsabilité atténuée, tient,en partie, au légitime désir qu'a le

médecin expert de répondre à la question posée par les ju-

ges, dans la forme même où elle est posée. Les objections

que ces mots soulèvent sont valables pour le juge, dans ses

ordonnances, aussi bien que pour le médecin. Il est désirable

que médecins et juges,s'en tenant aux termes de l'article 64

du Code pénal, renoncent à les employer.

En résumé, le médecin légiste aura rempli son mandat

lorsque, chez un aliéné criminel, il aura démontré ou la na-

ture pathologique des motifs d'action (c'est-à-dire que ces

motifs répondent à une idée délirante, à une impulsion irré-

sistible, ou à une hallucination), ou bien l'affaiblissement du

jugement et de la mémoire, qui rend le dément incapable

d'apprécier la valeur morale de ses actes. J. RoLET.

Discussion du rapport du Dr Gilbert Ballet sur l'expertise mé-

dicale et la question de responsabilité ;

Par le Dr Grasset (de Montpellier).

Dans le très beau rapport qu'il a bien voulu rédiger pour le

Congrès et qu'il a eu la grande amabilité de nous faire distri-

buer dès le leur juillet, notre éminent collègue le Dr Gilbert

Ballet pose admirablement la question comme le Congrès de

Lille le souhaitait : En matière d'expertise mentale, les ques-

tions de responsabilité sont-elles du domaine médical ? Et,

avec sa grande autorité, le rapporteur répond nettement :

non, il n'appartient pas aux médecins, mais uniquement aux

magistrats, de se prononcer sur la responsablité ou sur le de-

gré de la responsabilité d'un inculpé ; « les questions de res-

118 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

ponsabilité ne sont pas du domaine médical ». La réponse

est aussi franche que la question est nette. -

Avec la même franchise et la même conviction scientifique,

je me permets de venir défendre devant le Congrès l'opinion

diamétralement opposée : à mon sens, le médecin est parfaite-

ment qualifié et il est seul qualifié pour éclairer les magistrats

sur l'irresponsabilité ou la responsabilité et degré de la res-

ponsabilité d'un sujet donné.

1. Il n'y a que deux responsabilités, dit Gilbert Ballet, la

responsabilité morale et la responsabilité sociale. La première

appartient au philosophe, la seconde au magistrat ou au lé-

gislateur ; aucune n'est question médicale ; donc, le médecin

n'a rien à voir dans l'appréciation d'une responsabilité. Pour

la responsabilité morale, nous sommes d'accord pour l'élimi-

ner.

Quant à la responsabilité sociale, jecrois due c'est une chose

complexe, que la responsabilité physiologique ou médicale en

est un élément et que par suite le médecin, s'il ne peut pas

résoudre à lui seul toute la question, doit intervenir et apporte

un document précieux, en étudiant cet élément spécial que,

seul, il peut connaître et apprécier.

La responsabilité sociale ou culpabilité comprend beaucoup

d'éléments divers,tels que la matérialité, les circonstances ex-

térieures du fait, la provocation et la légitime défense, etc.,

toutes choses qui ne sont nullement de la compétence du mé-

decin. Mais il y a un autre élément, celui même que vise le

magistrat quand il pose ses questions au médecin expert : ce

sujet est-il ou non responsable médicalement ? C'est-à-dire"

dans la bataille prévolitive qui a précédé le crime, était-il ou

non dans les conditions physiologiques et normales pour dis-

cuter et décider cet acte ? Etait-il ou non en état de démence» JI

au sens actuel de l'article 64, c'est-à-dire était-il ou non ma-

lade ? Etait-il, pour employer encore les expressions de l'ar-

ticle 64, dans les conditions normales nécessaires pour « ré-

sister » aux forces qui le sollicitaient vero le mal ? Voilà

une question qu'il faut résoudre pour établir la responsabilité

sociale du sujet. Le magistrat ne peut la poser qu'au médecin.

Le médecin a donc le droit et le devoir d'y répondre.

Gilbert Ballet nous dit que, dans cette question, le magis-

trat ne devrait pas employer le mot « responsabilité ». Je

veux bien, pourvu qu'or propose un mot meilleur. - Ce que

je me refuse à admettre, c'est que, sous prétexte que ce mot

est mauvais et prête à confusion, on le supprime sans le rem-

placer et qu'on dise au médecin ; donnez-nous seulement votre

diagnostic ; voilù votre seul rôle ; nous nous débrouillerons

ensuite. - Pas du tout. Le médecin doit non seulement dire

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 119

au magistrat la maladie du sujet (s'il en a une) ; mais il doit

dire l'influence que cette maladie a sur la fonction responsa-

bilité du sujet.

Car, et c'est là un point sur lequel je me permets d'insister,

la responsabilité médicale (cet élément de la responsabilité so-

ciale sur lequel le magistrat nous interroge)est une fonction

de nos neurones psychiques : la responsabilité correspond à la

normalité, l'irresponsabilité à la maladie de ces neurones.

Gilbert Ballet me reproche, avec quelque malice, de n'a-

voir pas indiqué les moyens cliniques d'apprécier la norma-

lité ou la maladie des neurones psychiques. Mais, ces moyens,

je n'ai pas à les lui apprendre, il me les enseignerait plutôt.

Que faisons-nous quand nous examinons un inculpé, que

nous analysons ses sentiments affectifs, son sens moral, ses

impulsions, son intelligence, sa mémoire, ses maladies anté-

rieures, etc. ? Nous essayons d'établir l'état normal ou ma-

ladif de ses neurones psychiques. Si nous n'y réussissons pas

toujours, je peux bien dire qu'en tous cas les non-médecins y

réussiraient encore moins bien.

Donc, je le répète, l'expert n'a pas seulement à poser un

diagnostic ; il doit dire si, comment et dans quelle mesure,

cette maladie influe sur la fonction responsabilité, quelle est

la responsabilité médicale ou physiologique. Cette responsa-

bilité médicale ne suffit pas à établir la responsabilité sociale,

mais elle est nécessaire aux magistrats pour qu'ils puissent

établir cette responsabilité sociale. Il me semble qu'il n'y a

pas là des « distinguo subtils » comme me le reproche Gilbert

Ballet, mais bien une doctrine médicale scientifique et précise.

Donc, quand les magistrats nous interrogent sur la respon-

sabilité ou l'irresponsabilité d'un sujet, nous n'avons pas le

droit de nous dérober et nous avons le devoir de répondre. On

peut, si l'on veut, avant de conclure, bien préciser le sens mé-

dical que l'on va donner au mot responsabilité dans ses con-

clusions et on doit dire ensuite nettement si le sujet examiné

est responsable ou non.

2. Je passe à la notion de responsabilité atténuée qui est tout

aussi énergiquement. repoussée par Gilbert Ballet. Certes, l'é-

minent rapporteur ne nie pas les faits qui motivent cette qua-

lification : il admet très bien des malades, non irresponsables,

qui sont cependant inférieurs dans la lutte contrôles sugges-

tions criminelles. Mais il ne veut pas parler pour eux de res-

ponsabilité atténuée parce qu'il ne veut pas que le médecin

prononce jamais ce mot de responsabilité.

Je crois avoir répondu à cette objection en définissant le

sens médical que les experts doivent donner au mot respon-

sabilité. Avec ce sens, la notion de responsabilité atténuée

120 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

s'impose à tous les médecins ; car, c'est une loi générale de la

physiopathologie, applicable aux neurones psychiques

comme aux autres parties du corps, qu'il y a des degrés dans

la maladie ; il y a donc des degrés dans le trouble de la fonc-

tion ; si la responsabilité est une fonction, la responsabilité

atténuée s'impose comme une notion logiquement nécessaire,

d'ailleurs démontrée cliniquement par les faits.

On m'objectera que tout le monde aura dès lors une respon-

sabilité atténuée et on répètera la boutade d'Emile Faguet

« ah ! oui Demifou ! Je connais ; tout le monde l'est ! Et par

conséquent je m'en f... ou plutôt je m'en demif... » ; ou celle

d'Anatole France dans l'Histoire Comique « sur les médecins

qui distinguent des moitiés de responsabilité, des tiers de

responsabilité et des quarts de responsabilité et qui coupent

la responsabilité par tranches comme la galette du Gym-

nase ».

Plus sérieusement, on m'objectera les difficultés qu'il y a

à doser cette atténuation de la responsabilité. Je ne les nie

certes pas. Mais elles n'empêchent pas le fait scientifique

d'être vrai et cette appréciation difficile, c'est bien encorde

médecin qui peut l'essayer dans les meilleures conditions, i

Cette notion de la responsabilité atténuée est d'ailleurs ac-

ceptée par nos plus éminents aliénistes. Noire collègue Régis

l'expose dans un passage que Gilbert Ballet cite avec éloge

dans son rapport, et mon collègue Mairet vient d'écrire :

Chez ces malades qui ne sont pas irresponsables la fonction

dont la responsabilité « est l'expression est trop atteinte pour

que, au point de vue de la lutte, ils puissent être placés sur

le même pied que l'homme normal ; leur responsabilité par

rapport à celle de celui-ci est, de ce fait, amoindrie, atténuée...

Les atteintes à la fonction étant plus ou moins profondes,

cette responsabilité a naturellement des degrés... Ce degré,

le médecin peut s'en rendre compte ».

3. Aux raisons précédentes, qui me paraissent déjà bien

justifier l'intervention du médecin dans les questions de res-

ponsabilité, je demande la permission d'en ajouter une autre

d'ordre encore plus élevé.

Dans la doctrine de la responsabilité sociale qu'il adopte,

la société, dit Gilbert Ballet, doit uniquement «se préoccuper

du danger que l'inculpé fait courir à la société dans le pré-

sent ou l'avenir et des moyens propres à se mettre à l'abri de

ce danger ». La responsabilité et la culpabilité se confondent

avec la nuisance ou la redoulabilifé du criminel ; la société ne

punit pas, elle se protège et se gare. '

Je veux bien adopter cette doctrine, mais à une condition

absolue, c'est que, pour les moyens de se garantir, pour les

CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 121

procédés de défense, il y a des distinctions à faire entre les di-

vers inculpés. Comme le reconnaît Gilbert Ballet, si c'est au

même titre, ce n'est pas « par des moyens identiques » que

la société devra « se protéger... contre un criminel et contre

un malade dangereux ». Et alors si on accepte ces différences

de traitement des divers criminels, voici un nouveau et

grave rôle dévolu au médecin : lui seul peut désigner les ma-

lades et les non-malades, ceux qui sont médicalement respon-

sables ou demiresponsables, ceux qui, par suite, ne méritent

que la prison, ceux qui ont besoin de l'hôpital.

C'est bien là une conséquence du verdict de responsabilité

et c'est bien sur des arguments purement médicaux que ce

verdict peut être rendu. Il appartient au médecin de bien in-

sister sur cette idée. Une des conquêtes les plus positives de la

sociologie contemporaine est laproclamationindiscutéedu de-

voir qu'a la société de soigner ses malades. Ce devoir est aussi

strict vis-à-vis des malades du psychisme que vis-à-vis des ac-

cidentés du travail ou des tuberculeux, et ce devoir ne dis-

paraît pas parce que le malade psychique aura commis un

crime ou un délit. Il est inadmissible qu'on veuille assimiler

un malade nocif à un animal nuisible et qu'on écrive, comme

on l'a récemment fait à propos d'un grand criminel : « Pour-

quoi dépenser l'argent des contribuables à nourrir des mons-

tres pareils ? Quand un chien est enragé, on le tue. » Oui,

quand un chien est enragé, on le tue, tandis que, quand un

homme est enragé, on le soigne, même s'il a déjà mordu et au

risque de se faire mordre soi-même. Il ne faut donc pas dire,

comme me l'a dit M. Pierre Baudin : « nous avons un meilleur

emploi à faire de notre pitié, de notre argent et de notre phi-

losophie médicale que d'immuniser et d'hospitaliser des dé-

traqués coupables..... Ce problème intéresse les médecins et

les psychologues. Il doit laisser indifférents les juristes et les

magistrats. »

Ceci ne paraît-il pas écrit au moyen âge ou même plus an-

ciennement à l'époque des grandes batailles de la vie des ca-

vernes ? Pourquoi ne pas sacrifier alors tous les vieillards de-

venus des bouches inutiles et ne pas jeter à l'Eurotas tous les

enfants souffreteux qui ne seront qu'une charge pour la so-

ciété ?

Je parais m'être éloigné du Rapport de Gilbert Ballet, et

certes, ce sont là des doctrines qu'il répudie et réfute par sa

vie et ses écrits de tous les jours. Mais voilà où on en arrive

en voulant réduire le rôle et l'intervention du médecin dans

ces questions de responsabilité, alors que le progrès social me

paraît être intimement lié au développement croissant et

indéfini de ce rôle et de cette intervention.

122 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

Trélat a cité cette phrase écrite en 1826 à propos de l'habi-

tude qu'ont les magistrats d'interroger les médecins sur les

sujets suspects de folie : « De bonne foi, il n'est aucun homme

d'un jugement sain qui n'y soit aussi compétent que M. Pinel

ou M. Esqtùrol et qui n'ait encore sur eux l'avantage d'être

étranger à toute prévention scientifique. » Et, en 1907, M.

Pierre Baudin écrit : «La société n'apas à connaître du combat

intérieur qui s'est livré dans l'âme du criminel au moment de la

prévolition. Cela ne la regarde pas... Et quand la science, sor-

tant de son domaine, aboutit à de telles conséquences,la scien-

ce n'est plus qu'un paradoxe. Il convient alors de la surveiller.

C'est aux magistrats de la consigner dans les laboratoires et de

ne l'admettre dans les prétoires que pendant ses intervalles

lucides. » C'est donc nous qu'il faut enfermer, dont il faut

se garer. Il n'y a plus qu'à employer le million proposé à la

ville de Paris à constituer, pour juger la responsabilité, une

commission qui ne contienne aucun médecin.

Non. La société reste juge de la responsabilité sociale

d'un sujet ; mais elle ne peut l'apprécier qu'en demandant au

médecin son avis sur la responsabilité médicale de ce sujet.

Si le médecin se refusait à l'éclairer sur ce point, elle ne pour-

rait plus traiter les criminels que comme des bêtes nuisibles,

un chien enragé ou un serpent venimeux.

4. Je n'ai plus qu'un mot à ajouter.Gilbert Ballet fait très

justement remarquer que le mot responsabilité n'est pro-

noncé nulle part dans la loi et il conseille de s'en tenir au

vieux texte de l'article 64.

Evidemment, il faut s'en tenir à ce texte, tant qu'il n'y en

a pas d'autre. Mais il serait désirable, je crois, que la loi fût

modifiée à ce point de vue et il appartient aux médecins, spé-

cialement à ceux qui sont réunis dans ce Congrès, de formuler

des voeux dont la réalisation serait peut-être moins lente

que ne l'a été la réforme de la loi de 1838.

Je voudrais donc qu'au lieu de solliciter le retour pur et sim-

ple à l'article 64, les médecins demandent la consécration par

la loi de l'usage établi par les magistrats de demander aux

médecins leur avis sur la responsabilité médicale des

inculpés, c'est-à-dire sur leur santé psychique. La loi pourrait

dire nettement que,soùs le nom de responsabilité, elle n'envi-

sage ni la responsabilité morale,qui lui échappe, ni la respon-

sabilité sociale qu'elle appellerait culpabilité, mais unique-

ment, la responsabilité médicale telle que nous l'avons définie.

Les rôles seraient ainsi bien précisés : aux médecins on deman-

derait si l'inculpé est irresponsable, responsable ou a une

responsabilité atténuée ; ceci serait un élément d'appré-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 123

ciation pour le jury à qui on continuerait à poser la question

de culpabilité. .

Le verdict de responsabilité par les médecins n'entraîne-

rait pas le jugement- de culpabilité, mais serait nécessaire

pour que la peine ordinaire soit infligée à l'inculpé. Quand le

verdict médical porterait irresponsabilité ou responsabilité

atténuée, le jury devrait tenir compte dans la fixation de la

nature de la peine et des conditions dans lesquelles cette peine

devrait être appliquée. Le traitement obligatoire dans un asile

spécial pourrait être prononcé par les magistrats et de cette

manière la société se défendrait aussi bien des fous et des

demi-fous criminels que des criminels responsables, mais sans

perdre de vue son devoir de les soigner et de les traiter on

même temps.

Ne pensez-vous pas, Messieurs, qu'en introduisant ces pré-

cisions dans la loi, on la rendrait plus scientifique et plus hu-

maine, qu'en même temps nous serions bien près de nous en-

tendre tous et que partis avec Gilbert Ballet des mêmes prin-

cipes médicaux et du même amour du malade, nous arrive-

rions ainsi à des conclusions pratiques, sinon identiques, du

moins très voisines ?

S'il en était ainsi on pourrait discuter le voeu suivant :

Après avoir lu et discuté l'important Rapport du Professeur

Gilbert Ballet sur l'expertise médico-légale et la question de

responsabilité : .

Le XVIIe Congrès des médecins aliénistes et neurologistes

de France et des pays de langue française, réuni à Genève le

le' août 1907 émet le voeu :

1° Que dans la loi française soit expressément introduite

la notion de responsabilité, d'irresponsabilité et de responsa-

bilité atténuée, en précisant que ce mot est pris exlusive-

ment dans le sens de responsabilité médicale ou physiologi-

que ; . 1

2 Que la loi permette que dans certaines circonstances, le

jugement ordonne comme complément ou en remplacement

de la peine, le traitement obligatoire, dans des établisse-

ments spéciaux des condamnés dont la responsabilité a été

reconnue atténuée ou abolie. -

M. Jorrnor (de Paris). Comme l'a fait remarquer M.

Ballet, il n'y a pas d'inconvénients graves à se servir du terme

d'« irresponsable » lorsqu'on se trouve en présence d'un ma-

lade avéré, mais les difficultés commencent lorsqu'il s'agit

d'inculpés congénitalement tarés et qui ont cependant agi

avec un certain discernement. La conduite à tenir devient alors

aussi embarrassante qu'en présence d'un convalescent pas

124 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

assez malade pour garder le lit, trop malade pour vaquer à ses

occupations habituelles.

Ce qu'il faudra à ce demi-malade, au point de vue de l'ali-

mentation, en particulier, ce ne sera pas un régime plus ou

moins abondant que celui d'un sujet normal, ce sera un

régime spécial. De même ce qui convient souvent à un demi-

fou, c'est-à-dire à un demi-responsable, c'est l'asile plutôt que

la prison, mais jamais le non-lieu.

Bref, je crois que, pour atténuer les divergences d'opinions

qui séparent actuellement MM. Ballet et Grasset, il faudrait

remplacer le terme de responsabilité par un autre mieux ap-

proprié, qui ne serait d'ailleurs pas très difficile à trouver.

M. GIRAUD (de Rouen), - J'estime, avec M. Ballet, que les

médecins ne doivent pas dans un expertise, faire de la méta-

physique ; mais le principe de la responsabilité pénale sert de

base à toutes les législations et la jurisprudence sur la respon-

sabilité civile des aliénés est fort intéressante à considéra-.

L'aliéné peut être exonéré de la responsabilité civile aussi

bien que delà responsabilité pénale.. On ne fait pas de la

métaphysique en disant comme déduction du diagnostic mé-

dical que l'individu doit être considéré comme responsable

ou irresponsable et on est obligé de tirer des déductions du

diagnostic médical quand on conclut au placement dans un

asile d'aliénés, car l'autorité administrative demande à l'ex-

pert d'affirmer la nécessité du placement. On nous fait un

grief de ce que quelques médecins admettent plus facilement

que d'autres l'existence de la folie; cela fient non à une ma-

nière différente d'envisager la question de responsabilité,

mais bien à des divergences dans le diagnostic.

M. Ballet a eu raison de signaler les inconvénients des cour-

tes peines infligées aux délinquants dont on déclare la respon-

sabilité atténuée. Pour faire disparaître ces inconvénients, il

ne suffit pas que les experts renoncent au mot de responsabi-

lité,il faut provoquer une réforme de la législation. En atten-

dant l'expert devra continuer à se servir des mots « responsa-

ble » et « irresponsable », mais en ayant soin de noter que ses

déclarations sur la responsabilité ne sont que le corollaire de

son diagnostic médical.

M. Régis (de Bordeaux). L'expert n'a pas seulement à

porter un diagnostic médical,il doit conclure,il faut une dé-

duction médico-légale à son rapport. Pourquoi le terme de

responsabilité ne subsisterait-il pas ?

M. I RnNCOTTL (de Liège). Je suis d'avis que la question

de responsabilité pénale est de la compétence de l'expert alié-

niste.Le Codepénalbelge,pas plus que le Code pénal français,

dont il procède, ne fait mention expresse de la responsabilité

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNÎSTES ET NEUROLOGISTES. 125

pénale ; mais il l'implique d'une façon indéniable. Sous le nom

d' infractions , désigne les actes qui, normalement, sont pu-

nissables ; or, la « punissabilité », si l'on veut bien accepter ce

néologisme,n'est autre chose en fait que la responsabilité telle

que doit l'envisager l'expert aliéniste,puisque l'aliéniste an-

glais Mercier la définit «la qualité en vertu de laquelle on est

fortement susceptible de punition ».

Cette punissabilité, d'après le Code, disparaît dans certai-

nes condition ? , notamment par le fait de démence ou d'alié-

nition mentale ; il y a alors justification ; et c'est là l'irres-

ponsabilité pénale de l'aliéné.

La punissabilité peut être amoindrie. Indépendamment

des excuses le Code pénal admet des circonstances atténuan-

tes qu'il ne définit pas, mais au nombre desquelles 13 sens com-

mun et la pratique ont toujours compris les états intermé-

diaires entre la santé mentale et la folie.

1\.Ballet concède de la part de l'expert la conclusion de res-

ponsabilité quand il s'agit d'un individu sain d'esprit, la con-

clusion d'irresponsabilité quand il s'agit d'un aliéné, et il

convient lui-même que, dans ces cas, la conclusion s'impose

d'elle-même sans qu'il soit besoin de la formuler. Il y a pres-

que pléonasme à joindre à la déclaration d'intégrité mentale

celle de responsabilité, à la déclaration de folie celle d'irres-

ponsabilité.

C'est précisément quand une appréciation pourrait être

nécessaire afin d'éclairer le juge que M. Ballet recommande

surtout l'abstention; je veux dire dans les cas intermédiaires

entre l'aliénation et la normalité mentales, en d'autres termes

quand il s'agit des demi-fous de M. Grasset ou des mastoïdes

de M. Lombroso.

L'existence de demi-fous ne saurait être contestée que par

des théoriciens,M. Ballet remarque très justement qu'ils four-

nissent le contingent le plus considérable des expertises psy-

chiatriques. ri j

Dire de quelqu'un qu'il appartient à cette catégorie, ce sera

le taxer de responsabilité atténuée. On pourra même spéci-

fier le degré de l'atténuation, l'estimer faible ou forte selon

qu'il apparaîtra que le sujet se rapproche plus de la raison

que de la folie.

Il incombe, en particulier, au médecin de montrer l'influen-

ce que des antécédents psychopathiques héréditaires, dela ner-

vosité, de la débilité mentale ont pu exercer sur les détermi-

nations du sujet, sur sa résistance morale, son jugement ; or,

tout cela revient à apprécier la responsabilité, la punissabilité.

Je reconnais que laconclusion de responsabilité atténuée en-

traîne parfois des mesures judiciaires inopportunes, dangereu-

126 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

ses peut être au point de vue de la sécurité sociale. Mais il y a

un moyen, même dans l'état actucl de la législation, do parer,

dans une certaine mesure à ces inconvénients. Tout en cons-

tatant qu'un individu présente une responsabilité atténuée,

l'expert peut fort bien indiquer qu'à son avis il convient de

n'en point tenir compte pour l'application de la peine. Si l'on

s'en tient à la lettre des mots, je conviens que des conclusions

de cette espèce sont un peu boiteuses, mais je les crois fondées

en justice et en raison.

M. Paris (de Nancy). Je pense que tout en se mainte-

nant sur un terrain rigoureusement médical, l'expert aliéniste

peut répondre aux questions de responsabilité. J'estime,

en outre, qu'il serait désirable que l'expert, en présence d'un

inculpé qu'il ne considère ni comme un véritable malade, ni

comme un sujet normal, ne formulât que des conclusions pro-

visoires, remettant ses conclusions définitives après l'audition

de tous les interrogatoires qui précèdent immédiatement les

plaidoiries.

M. BARIL (de Genève). - Je ne puis qu'approuver lapropo-

sition de M. Ballet de renoncer à l'emploi du terme de res-

ponsabilité dans les rapports médico-légaux destinés à la jus-

tice pénale. De quelque épithète qu'on l'amende, quelque

définition restreinte qu'on en veuille donner, le terme de res-

ponsabilité éveille inévitablement la notion do libre arbitre

et de droit de punition. Le terme de responsabilité atténuée

est passible naturellement des mêmes critiques.

Les difficultés présentes résultent de l'existence de délin-

quants dits à responsabilité atténuée, délinquants qui, d'une

part, sont les plus dangereux et, d'autre part augmentent

sans cesse de nombre. L'intérêt social exige absolument qu'on

cesse de ne voir dans les états dits intermédiaires à la raison

et à la folie qu'une simple circonstance atténuante assimilable

à toutes les autres et justifiant comme elles l'application de

courtes peines.

Les peines infligées par les tribunaux aux délinquants anor-

maux ne doivent plus être considérées comme des punitions,

mais simplement comme des mesures de protection ou de dé-

fense sociale ; par suite, leur graduation et leur application

doivent s'inspirer uniquement de données pratiques. La so-

ciété doit se protéger contre les demi-fous sans miaulé inu-

tile, mais avec foute la rigueur suffisante pour se protéger

efficacement. La courte peine, en pareil cas, va à rebours du

bon sens, c'est l'augmentation de durée qui s'impose. On peut

compenser cette augmentation de durée par des modifications

dans les modalités d'application. Tant qu'un anormal a assez

de discernement cérébral pour que la crainte de la répression

CONGRÈS DUS MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 127

pénale entre au nombre des facteurs de ses actes, il est justi-

ciable de son application, et, pour ma part, c'est sous cette

forme que je voudrais voir poser aux experts les questions

qu'ils ont à résoudre sur la capacité mentale de leurs ressor-

tissants. J'ajouterai que, à ce point de vue, la gravité des peI-

nes doit être non pas proportionnelle au degré de culture ou

de discernement, comme le voudrait la notion de la respon-

sabilité morale, mais inversement proportionnelle à ce degré,

comme le démontrent l'évolution des peines au cours des âges

et leurs différences actuelles dans les divers pays.

Je ne saurais cependant suivre M. Ballet quand il soutient z

qu'on peut se passer du terme de responsabilité sans le rem-

placer par aucun autre. N'étant ni psychiatre, ni médecin

légiste, je n'espère pas réussir à trouver ce terme, mais faute

de mieux ne pourrait-on pas se servir de celui de discernement

qui permet des degrés et que l'on emploie déjà dans des cas

analogues lorsqu'il s'agit de délinquants encore enfants ? Je

ne liens pas plus à ce terme qu'à un autre, mais il me paraît

évident qu'à une notion directrice nouvelle doivent corres-

pondre des mots nouveaux.

M. Dupré (de Paris).- J'abonde dans le sens de M. Ballet.

J'esthl1e que la notion de responsabilité n'est pas d'ordre mé-

dical. L'expert doit se cantonner dans sa mission, qui, à mon

avis, comprend trois parties : un diagnostic, un pronostic, un

traitement.

Le diagnostic comprend la détermination de l'état mental

de l'inculpé et du rôle joué par les lacunes ou les troubles psy-

chiques dans la perpétration du délit. Le pronostic comprend

la fixation du degré de faillibilité de l'accusé, c'est-à-dire la

probabilité du récidivisme, et pour ainsi dire, le coefficient de

nocivité, pour l'avenir, du délinquant.

Le traitement, dicté par les considérations précédentes,

consiste dans l'indication des mesures de protection utiles à

l'individu et à la société ; actuellement ces indications peuvent

être difficiles à remplir, parce que nous manquons de l'or-

gane administratif nécessaire à la défense de la société, l'Asile

de Sûreté.

M. Bernheim (de Nancy). Nous n'avons pas le moyen

de résoudre la question de responsabilité atténuée et je serais

prêt à répondre au magistrat qui m'interrogerait à cet égard

qu'il m'est impossible de formuler une opinion.

M. VALLON. - Le terme de responsabilité était le trait

d'union entre les médecins et magistrats. Pourquoi le suppri-

mer ? Il restera seulement entendu pour les médecins qu'en

aucun cas il ne saurait impliquer une idée philosophique, de

métaphysique.

128 CONGRES DES MEDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

A la suite de cette discussion, M. Ballet a soumis à l'appro-

bation du Congrès le projet de résolution suivant :

Voeu soumis au vote du Congrès, lundi malin.

Le Congrès des aliénistes et neurologistes de France et des

pays de langue française réuni à Genève et Lausanne, consi-

dérant : -.

10 Que l'article 64 du code pénal, en vertu duquel les

experts sont commis pour examiner les délinquants ou incul-

pés suspectés de troubles mentaux, dit simplement qu'il n'y a

ni crime ni délit lorsque le prévenu était en état de démence

au moment de l'action; que le moL«responsabilitér,n'y est pas

écrit ;

2° Que les questions de responsabilité,qu'il s'agisse de la

responsabilité morale ou de la responsabilité sociale, sont

d'ordre métaphysique ou juridique, non d'ordre médical ;

3° Que le médecin, seul compétent pour se prononcer sur la

réalité et la nature des troubles mentaux chez les inculpés, et

sur le rôle que ces troubles ont pu jouer sur les déterminations

et les actes desdits inculpés, n'a pas à connaître de ces ques-

tions ;

Emet le voeu : Que les magistrats dans leurs ordonnances,

leurs jugements ou leurs arrêts s'en tiennent au texte de l'ar-

ticle 6-1 du code pénal et ne demandent pas au médecin expert

de résoudre les dites questions qui excèdent sa compétence.

Le témoignage des experts-médecins (1) ;

- , Par CLARK BELL, L. L. D.

Président de la Société de médecine légale de New-York.

Le salut du système de témoignage par l'expertise médi-

cale,surtout par rapport aux cas criminels, où la vie humaine

est en danger, est en jeu,et seulement une loi peut prévenir

son élimination de notre procédure criminelle. C'est seulement

en soulevant le sentiment public et l'opinion publique aux

exigences de la situation que nous pourrons attendre ou même

espérer une délivrance quelconque.

Le degré jusqu'où elle est tombée, principalement dans le

procès récent de Tiiaw, est l'une des plus déplorables phases

du sujet. C'est nécessaire de considérer la question bien en

face. L'experf-médccin,quand il paraît comme témoin rélri-

(1) Nous publions le texte du l'auteur en priant nos lecteurs

d'excuser les incorrections. (13.). .

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 129

hué ou par l'Etat ou par l'accusé, perd toute considération

et toute confiance.

C'est une véritable honte pour la médecine que maintenant

plus aucun cas important de démence homicide n'est jugé

sans que les quatre ou six témoins de l'un des partis ne

soient confrontés et équilibrés par un nombre égal de l'autre

parti.

Les juges ne considèrent plus du tout l'expert-médecin

comme un facteur important,et les jurés prétendent ne plus

s'apercevoir de sa présence, et n'y accorder la moindre atten-

tion aussi ils n'hésitent pas à le déclarer publiquement de

leurs sièges de jurés. Telle que la loi est à présent et tel que

le rapport est présenté devant le jury, il n'a plus aucune

valeur et les jurés ont parfaitement raison en leur refusant

même de le prendre en considération.

Dans l'esprit du public, il est à peu près universellement t

accepté que l'expert-médecin rétribué, jure pour le parti qui

l'engage et lui donne une compensation. C'est incroyable que

la profession médicale soit tombée dans un tel abîme, comme

tout ceci l'implique.

Nous sentons que les hommes honnêtes et bons de cette

noble profession ne veuillent pas subir une telle critique et

ne peuvent y être obligés, non plus qu'ils ne doivent suppor-

ter la tache qui souille le nom de leur profession et qui est due

aux actions des personnages haut placés qui ont aidé à établir

la condition telle qu'elle est maintenant, qui a permis à quel-

ques médecins peu scrupuleux et cupides de se couvrir de

honte et en même temps d'entacher la réputation de toute

leur profession. .

Une loi abolissant la question de l'hypothèse comme fac-

teur dans les cas criminels aurait bien pu être appelée loi

pour diminuer la quantité de parjures par les témoins-mé-

decins dans de tels cas. Les experts-médecins sont des hom-

mes comme les autres. Ils ne méritent pas la haine attachée

au nom de leur profession. Ils ne sont ni faux, ni malhon-

nêtes, et tous, comme un seul homme, ne consentiraient pas

qu'un tel état de mépris général continuerait d'exister. La

faute est au système lui-même et non à la profession de la

médecine. La loi devrait être changée de telle manière qu'elle

rende impossibles des conflits d'opinion aussi scandaleux

sur ce que le public et le jury considère comme une et même

question.

Tout conseil sait que les médecins en général ne sont pas

disposés à jurer sur une opinion qu'ils ne partagent pas.

L'expert-médecin, proprement dit, et éclairé, n'hésite pas à

dire confidentiellement au conseil qui l'a appelé après avoir

Archives, a. série 1907, t. il. 9

130 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES LT NEUROLOCISTES.

étudié le cas : « Ce n'est pas nécessaire de m'appeier dans ce

cas, mon rapport ne serait pas à l'avantage de votre client ».

Chaque avocat qui est un peu familiarisé avec la pratique

criminelle aura'entendu cela souvent. Ce n'est pas cette

classe de témoins qui a créé la situation actuelle. C'est l'hom-

me corrompu qui fait son métier de former et de vendre ses

opinions à raison d'une compensation et ceci ne doit pas être

attribué aux hommes de science, mais à des experts-méde-

cins corrompus qui ne font que témoigner. Le contrôleur

Metz a découvert des faits marquants, sur ceux qui sont

appelés experts de biens immobiliers dont les noms sont bien

connus et qui s'étaient vendus à la ville de New-York dans de

récentes condamnations, pour jurer que la valeur de la pro-

priété n'était que la dixième partie de sa valeur réelle, et dans

quelques cas, dont j'ai eu connaissance, pour jurer que ces

propriétés n'avaient aucune valeur. Aussi peu importe quelle

conclusion est atteinte par la commission quant à l'évalua-

tion, la propriété du possesseur est confisquée, parce que là

où il y a un différend sur une valeur disputée, la cour ne veut

pas interjeter d'appel et il n'a droit à aucune réparation, à

cause de la corruptibilité et du parjure délibéré des ex-

perts.

J'ai connaissance de deux de ces experts qui ont détourné

d'énormes sommes d'argent du trésor de la ville, en compen-

sation de leurs services comme témoins dans des procès de

condamnation, où dans quelques cas où ils juraient que des

lots n'avaient que peu ou pas de valeur du tout, quand les

honorables commerçants et éminents hommes dans cette

branche les estimaient à D. 4.000, à D. 5.000 le lot, et qui

maintenant pourraient être vendus le double même, mais ce

crime amène le propriétaire à se soumettre aux conditions

indiquées dans la loi, sur les valeurs contestées.

Le contrôleur connaît ces hommes.Leurs noms sont inscrits

dans ses livres, et peut-être réussira-t-il à prévenir et arrêter

leurs travaux. et à les enfermer dans les prisons'comme ils le

méritent, mais il est en lutte avec la même question qui con-

fronte actuellement les cours,et que la loi proposée par mon-

sieur le juge Emery de la Cour suprême du Maine suggère

comme un remède. La Société médico-légale a attaqué la ques-

tion énergiquement et essayera de la faire écouter et d'obtenir

quelque résultat.

A la dernière réunion de la Société,le président avait été

autorisé à nommer un comité pour considérer le sujet dans

son ensemble et toutes les communications faites ou à faire

devaient lui être référées.

Le premier juge (chief judge) L. A. Emery. du Maine, a

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 131

accepté la présidence de ce comité. Le chancelier Joarr R.

NICHOLSON, du Tribunal suprême de l'Etat de Delaware; le

juge CHARLES G. GARRIsoN du Tribunal suprême de New-

Jersey et JOHN W. POVEILL, premier juge (chief de justice)

de la Cour Suprême de Vermont ont consenti à faire partie

de ce comité.

Quelques hommes éminents du tribunal de la Cour su-

prême de plusieurs Etats ont été invités à agir et le comité

est maintenant en voie de formation.

Des renseignements de plusieurs sources ont été sollicités

afin d'être envoyés au comité, et leur rapport arrivera après

les vacances de l'été, en automne, pour la considération et

l'action de la Société médico-légale pour qu'il puisse atteindre

les législations des différents Etats, les Associations du bar-

reau, les hommes célèbres des deux professions de droit et de

médecine et les juristes médico-légaux et experts médicaux

les plus capables,afin de voir si quelque amélioration ne pour-

rait être trouvée pour relever l'expertise médicale de la si-

tuation dégradante où elle est manifestement tombée.

Lu nécessité de l'expertise médico-légale contradictoire ;

- Par le Dr Paul Archambault (de Tours),

Médecin en chef de l'asile des aliénés.

Aujourd'hui encore, dans la jurisprudence française,* le

pouvoir du médecin expert est effrayant : il tient au bout de

sa plume la vie ou l'honneur d'un individu. Tout en étant de

très bonne foi, il peut se tromper, mal voir ou mal interpréter.

Une telle puissance doit être partagée : l'appréciation d'une

seule partie ne doit pas suffire. Toute expertise médico-légale

devrait être contradictoire, et tout particulièrement les au-

topsies judiciaires ; un médecin choisi par la défense devrait

assister aux opérations de l'expert et avoir la faculté, comme

en matière civile, de faire connaître ses observations. Les

contre-expertises actuelles, en matière d'autopsie, se font

dans des conditions absolument défectueuses : le sujet autop-

sié depuis un temps plus ou moins long, a été sectionné, les or-

ganes ont été dilacérés, la décomposition est avancée, les

constatations manquent fatalement de certitude. Il est donc

de toute nécessité que dès la première autopsie l'expert soit

contrôlé par un contre-expert : tous les médecins' légistes

doivent le désirer pour mettre leur responsabilité à l'abri de

tout soupçon.

132 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

Séance du 2 août.

Les psychoses périodiques ;

Par le Dr A. AN'I'IIAU11L (de Paris).

Que faut-il entendre par psychoses périodiques ? Si la pério-

dicité et l'alternance sont, comme le soutenait 1\'IOIIEL, « des

situations pathologiques observées dans toutes les variétés

de folie en général», est-il légitime de définir par ces caractè-

res un groupe spécial de psychoses ?

Sans doute, la périodicité, c'est-à-dire la reproduction de

phénomènes de même nature à des intervalles plus ou moins

réguliers, paraît être une loi qui régit tous les phénomènes

de la physiologie, de la psychologie et de la pathologie hu-

maine (menstruation, température, rêves, humeur, etc.),

mais certaines psychoses offrent cette caractéristique ma-

jeure de se manifester seulement par des phénomènes d'ex-

citation et de dépression dont la périodicité et l'alternance

sont non plus accessoires mais essentielles. « Des accès de ma-

nie ou de mélancolie, tantôt isolés, tantôt conjugués, se re-

produisant à intervalles plus ou moins éloignés, souvent un

très grand nombre de fois durant la vie des malades » (G.

Ballet). Définissons donc les psychoses périodiques qu'on

peut désigner sous le ferme global de « folie périodique ».

La périodicité et l'alternance de la manie et de la mélanco-

lie ont été reconnues de tout temps, mais c'est à Baillakger

et à J.-P. Falret que revient l'honneur d'avoir isolé, en 185 1,

de la manie et de la mélancolie simples, la folie à double forme

et la folie circulaire, variétés de la même entité morbide. Ces

deux auteurs tracèrent le tableau clinique de la nouvelle ma-

ladie, en fixèrent l'étiologie, les symptômes essentiels et le

pronostic.

En 1890, Magnan rattache à la folie intermittente les cas

de manie et de mélancolie récidivantes, englobant ainsi dans

une même entité tous les états d'excitation et de dépression

qui n'appartenaient pas aux diverses psychopathies organi-

ques, à la folie des dégénérés, à la mélancolie et à la manie

idiopathiques. Magnan étudie avec bcaucoup de soin l'héré-

dité de ces malades et estime qu'elle est moins grave chez les

intermittents que chez les dégénérés. Il fixe la conception

française de la folie périodique dans laquelle n'entrent point la

manie et la mélancolie simples, idiopathiques, non récidivan-

tes qui demeurent l'une et l'autre des entités au même titre

que la folie intermittente.

KRAEPELI.N,en 1899, rattache tous les cas de manie à la folie

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 133

périodique, pour laquelle il propose le terme de folie maniaque

dépressive ; et il y fait entrer encore tous les cas de mélanco-

lie, sauf ceux qui ne se développent pas au moment de l'in-

volutioh présénile (mélancolie d'involution).

En somme, de 1854 à 1899, la nouvelle entité s'est consti-

tuée au détriment de la manie et de la mélancolie dont le

champ s'est rétréci de plus en plus. L'oeuvre de dissociation a

commencé avec Baillarger et J. P. Falret ; elle s'est accentuée

avec Magnan.en même temps que se constituait une oeuvre de

synthèse qui devait trouver dans les travaux de Kraepelin

sa plus complète expression.

La folie périodique des auteurs français et la folie maniaque

de Kraepelin se distinguent par certains points qui nécessi-

tent de faire pour chacune d'elles une définition spéciale.

La folie périodique se définit par son étiologie,sa symptoma-

tologie et son évolution. Au point de vue étiologique, cette

psychose est essentiellement héréditaire, et cette hérédité

est souvent similaire. Elle se développe de 25 à 35 ans et gé-

néralement sans cause occasionnelle bien nette. Le sexe fé-

minin y est plus prédisposé.

Les symptômes de l'accès de manie ou de mélancolie de la

folie périodique ne sont pas absolument ceux des accès de

manie ou de mélancolie simples. Cependant, ils ne s'en dis-

tinguent que par des nuances parfois si indécises, que certains

auteurs ne leur accordent aucune valeur. Le début est le plus

souvent brusque, bien que parfois on note un « signal-s ympfom

qui avertit de l'imminence de l'accès. La dépression et l'ex-

citation sont atténuées ; les malades sont généralement luci-

des, bien orientés ; les idées délirantes, la stupeur, la surex-

citation sont rares : « C'est, ainsi que le dit J.-P. Falret, le

fonds de la manie et de la mélancolie sans leur relief ». Les

périodiques sont particulièrement malveillants ; ils s'aftlublent

volontiers de costumes étranges et collectionnent toutes

sortes d'objets, etc.

L'évolution des accès est tout à fait caractéristique. Les

accès isolés affectent une périodicité plus ou moins régulière,et

généralement sont identiques entre eux ; les accès conju-

gués s'associent selon divers modes qui permettent de dé-

crire la folie à double forme; la folie circulaire, la folie alterne.

Entre les accès, les auteurs français admettent généralement

un intervalle lucide au sens strict du mot. Cependant, au sur

et à mesure que la maladie progresse, l'intervalle lucide de-

vient de plus en plus court et de moins en moins complet.

La terminaison par la démence n'est que le fait de compli-

cations. La maladie évolue en une succession d'accès mania-

ques ou mélancoliques. Certains de ces accès sont tellement

134 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

peu accentués que le malade n'est pas interné : ce sont « les

degrés atténués de la folie périodique observés dans le monde»

dont J. Falret a laissé une magistrale description.

Le diagnostic de l'accès de manie et de mélancolie de la

folie périodique doit être fait avec l'accès de manie et de mé-

lancolie simples, avec les accès d'excitation ou dépression des

dégénérés, des confus, des neurasthéniques, des hystériques,

des épileptiques, des paralytiques généraux.

La conception de Kraepelin (la folie maniaque-dépressive)

a été élevée sur le trépied de la psychologie, de la sympto-

matologie et de l'évolution. A la base de leur synthèse har-

die, Kraepelin et son école ont placé une profonde étude psy-

chologique qui leur a permis de montrer que la manie et la

mélancolie, loin d'être des états contraires comme on le

croyait généralement, sont des états homologues caractéri-

sés l'un et l'autre par la diminution de l'attention volontaire,

le ralentissement de l'association des idées, l'insuffisance des

perceptions et l'indifférence émotionnelle. La paralysie des fa-

cultés psychiques supérieures se rencontre donc dans la manie

comme dans la mélancolie, mais dans la première les facultés

psychiques automatiques sont exaltées, tandis qu'elles sont

inhibées, comme les supérieures, dans la mélancolie. '

D'autre part, il n'y a pas, d'après Kraepelin, de manie et

de mélancolie simples ; en effet, leurs symptômes sont sem-

blables à ceux de la manie et de la mélancolie périodiques ; ils

récidivent toujours ; les accès ne sont jamais uniquement ma-

niaques ou mélancoliques, mais toujours à double forme ;

enfin des malades présentent à la fois des symptômes de ma-

nie ou de mélancolie, des « états mixtes ».

La folie maniaque-dépressive peut donc se définir « une

psychose constitutionnelle, essentiellement héréditaire, ca-

ractérisée par la répétition, l'alternance, la juxtaposition ou

la coexistence d'états d'excitation et dépression ». (Deny et

Camus).

La conception de Kraepelin a soulevé diverses objections,

qui ne paraissent pas essentielles ; elle a par contre rallié un

grand nombre d'adeptes ; elle semble gagner chaque jour du

terrain ; elle permet de se faire de la folie périodique une idée

très séduisante.

Au point de vue symptomatique, Kraepelin a enrichi

cette psychose de la description des étals mixtes. Ces états

mixtes se rencontrent principalement au moment du passage

d'un état mélancolique à un état maniaque, ou inversement ;

ils peuvent encore se montrer à l'état isolé et constituer tout

l'accès du malade.Dans ces états, les symptômes jusqu'ici

rapportés à la manie et à la mélancolie se mélangent intime-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. loi

ment, démontrant, dit G. Ballet : « la commune origine et la

nature identique de phénomènes en apparence opposés, c'est-

à-dire de l'excitation et de la dépression ».

Kraepelin a décrit les six états mixtes suivants : la manie

coléreuse ; la manie dépressive ; la manie improductive ; la

stupeur maniaque ; la dépression avec fuite des idées ; l'in-

hibition maniaque.

La folie maniaque-dépressive est héréditaire dans 80, 90 %

des cas et peut-être dans tous. Elle est plus fréquente chez

la femme. Elle se développe dans les deux tiers des cas avant

25 ans, le premier accès apparaît généralement à la puberté ;

souvent encore à l'involution présénile.A ce propos, Kraepelin

atout récemment mis en doute la légitimité de sa propre con-

ception de la mélancolie d'involution et penche considérer

les faits qui lui avaient permis de décrire cette psychose,

comme des cas de folie maniaque-dépressive développés au

moment de l'involution. La plus récente conception de la

folie maniaque dépressive semble donc être celle d'une psy-

chose constitutionnelle en puissance dans l'individu et que

mettent particulièrement en évidence la puberté et l'involu-

tion.

Pour Kraepelin et la grande majorité des auteurs étran-

gers, il n'y a pas, entre les accès, d'intervalle à proprement

parler lucide. On y observe toujours certains phénomènes

anormaux constants, tels que dépression de l'énergie psychi-

que, irritabilité anormale, etc.

Le diagnostic différentiel particulièrement délicat est celui

des accès d'excitation et de dépression de la démence précoce.

Le diagnostic des états mixtes peut être très difficile. Le

pronostic se résume en la formule paradoxale : « Les accès

passent, mais la maladie reste ». La terminaison par l'affai-

blissement intellectuel n'est le fait que de complications :

artériosclérose et traumatismes notamment.

La pathogénie de la folie périodique et de la folie maniaque-

dépressive est encore problématique. L'anatomie pathologique

n'a donné jusqu'ici que des renseignements incertains. Ce-

pendant ANGLADE et ,ACQUI ? vT ont essayé de définir anatomi-

quement quelques cas de folie périodique par « la prolifération

névroglique dans toutes les régions de l'écorce cérébrale,

mais prédominant très nettement : 1° au niveau de la zone de

Wernicke et du lobe temporal tout entier ; 2° au niveau du

lobe occipital ».

Au point de vue thérapeutique,les différentes formes de la

folie périodique ou de la folie maniaque-dépressive relèvent

jusqu'ici du seul traitement symptomatique. Au point de

vue médico-légal, les difficultés abondent en cette matière et,

136 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

selon la juste remarque de FALRET fils : « La médecine légale

de cette affection sera toujours l'une des plus difficiles de la

pathologie mentale, à cause des fréquentes variations d'état

chez le même individu d'un moment à l'autre, à cause des in-

tervalles lucides plus ou moins complets ou plus ou moins pro-

longés, à cause de la difficulté de distinguer l'intervalle lucide

vrai de la simple rémission et surtout à cause du séjour habi-

tuel de ces malades dans le monde et dans la famille et non dans

les asiles d'aliénés.» n J. ROLET.

- M. Régis (de Bordeaux). Je tiens à défendre la concep-

tion française. La théorie de Kraepelin ne peut être acceptée.

Il est indéniable que dans cette maladie il y a des rémissions,

des retours à l'état normal. J'appuie cette affirmation sur une

statistique où, sur 181 malades atteints de folie maniaque.

26 pour 100 seulement ont récidivé et cela pendant une pério-

de de vingt-cinq années. Ce serait d'ailleurs un geste gros de

conséquences que de supprimer ces rémissions, car du même

coup on rejetterait ces malades dans la classe de ceux aux-

quels on a retiré leur personnalité civile.

M. G. Ballet. Je suis un peu surpris de la statistique de

M. Régis, d'après laquelle 70 à 80 % des cas de manie ou de

mélancolie qu'il a observés appartiendraient aux formes sim-

ples, non récidivantes,de ces affections. Cette proportion me

paraît considérable ; elle est en tout cas de beaucoup supé-

rieure à celle de la plupart des auteurs. En ce qui me concerne,

je n'oserai pas aller jusqu'à nier ces formes simples non réci-

divantes, mais je dois dire que je ne les ai rencontrées que tout

à fait exceptionnellement. Du reste, à mon sens, il n'y a là

qu'une constatation secondaire au point de vue de la question

qui divise actuellement les aliénistes, à savoir si désormais

nous devons substituer l'expression de«folie maniaque-dé-

pressive à celle de"folies pétiodiquesn.Ehbien : je n'hésite pas

à déclarer que je suis l'adversaire du mot et de la chose : du

mot, parce que l'épithète « maniaque-dépres.-ive » n'est pas

gtammaticalement construite : il faudrait dire, pour être cor-

rect : « excito-dépressive » ou « maniaco-mélancolique », mais

ces expressions manquent vraiment trop d'élégance pour

qu'elles aient quelque chance d'être adoptées.

J'estime, en outre, que nous devrions absolument bannir

du langage scientifique le mot « folie» et cela avec d'autant

plus de raison que ce terme de folie ne saurait en aucune fa-

çon s'appliquer à la grande majorité des malades que nous

visons ici : on peut dire d'eux qu'ils sont atteints de psycho-

ses,mais ils ne méritent pas le nom de fous. Je rappellerai que

ces psychoses étiquetées : alternes circulaires, à double forme

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 137 î

etc., ne sont, en réalité, comme l'a fait justement observer

M. Magnan au dixième Congrès international des sciences mé-

dicales (Voir Semaine-Médicale, 1890, p. 297), que les diffé-

rentes modalités d'une seule et unique maladie à laquelle je

propose d'attribuer désormais le nom de « psychose périodi-

que ». Et cela parce que la véritable caractéristique de cette

affection est de se reproduire par accès.

Quant aux périodes intercalaires, quelquefois très longues,

qui séparent ces accès, je ne si is pas convaincu qu'elles soient

toujours aussi franches et aussi complètes que le soutient M.

Régis.

Pour montrer combien il eit facile à cet égard de commettre

des erreurs, jepuis citer d'abord l'existence des étals mixtes si

bien étudiés par M. Krâpelin, états de beaucoup les plus nom-

breux, dans lesquels les phénomènes d'excitation et de dépres-

sion coexistant, se mélangent et s'enchevrêtent, au lieu de se suc-

céder comme dans la folie à double forme ou dans la psychose

circulaire ; c'est ensuite ce fait, corollaire du précédent, mais

capital dan, l'espèce, que malgré des apparences opposées,

les phénomènes d'excitation et de dépression ont la même

origine et reconnaissent le même mécanisme psycho-patholo-

gique.. ,

Ces considérations, si brèves qu'elles soient, permettent.

je crois, de conclure que l'expression de psychose maniaque

dépressive est doublement justifiée, puisque l'association de

l'excitation à la dépression est vraie non seulement pour l'en-

semble des accès qui constituent cette psychose, mais encore

pour chacun de ses accès envisagé isolément.

M. Vallon (de Paris). Je suis de l'avis de M. Ballet.

L'attention du psychiatre devrait surtout être attirée sur

l'importance des prodromes qui permettent souvent de pré-

voir les accès.

M. DUPRÉ. - Il est intéressant de rappeler au cours de

cette discussion sur les psychoses périodiques l'observation

de deux musiciens connus. Schumann eut six accès de manie

pendant lesquels il écrivit ses plus belles pages. Hugo Wolf

eut quatre accès au cours desquels il composa des volumes

entiers de musique et quelques crises de mélancolie pendant

lesquelles il lui était impossible de rien produire. Ils mouru-

rent d'ailleurs tous deux dans des asiles d'aliénés.

M. DENY (de Paris). La théorie de Kraepelin est la seule

qui cadre avec les faits d'observation clinique. On ne peut

faire qu'un seul reproche au nom de « folie maniaque dépres-

sive », celui de ne pas être élégant. Je ne crois pas qu'au cours

de cette affection il puisse exister des périodes de rémission et

de lucidité complète.

138 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

M. PAILHAS (d'Albi). La périodicité et l'alternance peu-

vent être considérées comme l'expression d'une loi biologique

réglant au sein des organismes la distribution successive des

stades antagonistes de l'activité et du repos, de l'excitation

et de la dépression. Elles sont essentiellement tributaires de

l'automatisme. D'après cela, on conçoit que les troubles men-

taux les plus affectés de périodicité régulière soient ceux qui,

comme la folie menstruelle, empruntent et surbordonnent la

périodicité de leur rythme aux mouvements périodiques de

fonctions entièrement assujetties à l'automatisme. J'estime,

par contre, qu'il ne faut pas faire rentrer dans le cadre des

folies périodiques les accès maniaques ou mélancoliques qui

sont séparés par des intervalles de plusieurs années. Il s'agit

là de simples récidives. Il faut distinguer aussi avec soin d'a-

vec les états vraiment périodiques les affections mentales

dont l'intermittence se rattache à des circonstances étiologi-

ques fortuitement survenues avec des apparences de périodi-

cité ; succession de traumatismes physiques ou psychiques,

puerpétalité, excès alcooliques, etc.

Si l'on peut conserver le terme de folie périodique pour in-

diquer des unités vésaniques où prédomine plus ou moins le

symptôme périodicité, je crois avec Morel que la périodicité

et l'alternance sont des éléments nosologiques trop compré-

hensifs pour servir de caractère spécifique à un ou plusieurs

groupements ayant la valeur d'une entité morbide et méritant

le nom de psychose périodique.

Circularisme et génie musical.

MM. Dupré et Nathan. Il est intéressant de déterminer

l'influence qu'a exercée, dans ses accès opposés, la psychose

périodique sur la fécondité et l'orientation du génie littéraire,

artistique ou scientifique. Cette influence apparaît des plus

manifestes dans l'oeuvre de Schumann et de Hugo Wolff.

La vie de Schumann a été traversée par six grandes crises

de dépression mélancolique, entre lesquelles on retrouve des

périodes de suractivité productive, avec expansion de l'hu-

meur, qui correspondent à des crises d'excitation.

Dans les dernières années, l'oeuvre inégale et tourmentée

du grand artiste reflète des oscillations plus marquée; dans

l'activité psychique qui diminue ; puis apparaît du délire

hallucinatoire, une tentative de suicide et Schumann meurt

d'une encéphalopathie diffuse chronique de nature mal déter-

minée.

Hugo Wolf, mort de paralysie générale, présenta, de vingt-

sept à quarante ans, quatre crises d'excitation, au cours des-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 139

quelles il composa des centaines de lieder : entre les crises,

longues périodes d'inactivité et de silence musical absolu.

Ces deux observations sont intéressantes à rapprocher à

cause de l'analogie des effets de la psychose périodique sur le

génie des deux musiciens, morts tous deux d'une affection

organique du cerveau, d'ailleurs étrangère à la folie intermit-

tente.

Sur les psychoses d'origine cardiaque ;

Par les Drs Henri Français (de Paris) et Gustave Darcanne

(de Fougères).

Les trois malades que nous avons étudiés sont atteints

d'insuffisance mitrale. L'absence d'antécédents urémiques et

le balancement qui s'est établi entre les aggravations de symp-

tômes cardiaques et les troubles cérébraux montrent bien le

rapport intime existant entre la maladie du coeur et l'état

psychique. Chez nos deux premiers malades, des accidents

de dépression caractérisés par une diminution de l'activité

mentale, de l'apathie, de l'aboulie, un caractère sombre ont

dominé la scène durant la première phase des troubles men-

taux. Durant la seconde période, les phénomènes d'excitation

ont tenu la plus grande place. Ils étaient caractérisés par une

agitation vive, un délire diffus dominé par des idées d'orgueil

et de grandeur. Il convient de noter,en outre, l'existence de

tentatives de suicide qui ont été la conséquence des idées déli-

rantes,et qu'on a souvent signalés dans la folie cardiaque. Chez

notre troisième malade, les troubles psychiques ont consisté

seulement dans un accès de puérilisme mental. Ce syndrome

bien décrit par M. Dupré est constitué par une sorte de régres-

sion de la mentalité au stade del'enfance. Iln'apas été signalé

jusqu'ici au cours du délire cardiaque. Ce syndrome n'appar-

tientà aucune espèce morbide déterminée et n'a pas de signi-

fication étiologique précise. Nous croyons qu'il convient de le

considérer ici comme un témoin de l'affaiblissement intellec-

tuel engendré par les troubles de la circulation cérébrale ou

par l'intoxication. Il a la valeur d'un phénomène de dépres-

sion portant uniquement sur l'intelligence. Nos deux autres

malades ont présenté un mélange de phénomènes d'excitation

et de dépression portant sur l'ensemble des fonctions psychi-

ques. Telle est, sans doute, la raison du caractère diffus et mo-

bile de leur délire.

Nous ne pensons pas qu'il soit possible de décrire une folie

cardiaque ayant ses symptômes propres. Les phénomènes ob-

servés consistent en général en des phénomènes d'excitation

et de dépression plus ou moins étendus et diversement com-

140 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

binés. Les accidents dépressifs sont cependant les plus fré-

quents et peuvent exister à l'état isolé. Quelle que soit la

forme revêtue.par les perversions de l'état mental, excitation

ou dépression, il ne s'agit en somme que de modalités réac-

tionnelles différentes à des troubles de nature et d'origine

identique. ,

Contribution anatomo-palhologique à l'étude des localisations

motrices corticales. A propos de trois cas de sclérose laté-

rale amyotrophique avec dégénération de la voie pyramidale

suivie au Marchi de la moelle au cortex ;

Par les D'" Italo Rossi (de Milan) et Gustave Roussy

(de Paris).

On admettait jusqu'à ces dernières années,comme une don-

née classique et définitivement acquise, que la zone motrice

corticale occupe chez le singe et chez l'homme la région ro-

landique, à savoir les circonvolutions frontale et pariétale

ascendantes, le lobule paracentral et peut-être aussi le pied

d'insertion des trois circonvolutions frontales. Grùnbaum et

Scherrington (1901),au moyen de la faradisation unipolaire,

(préférable selon eux à la méthode bipolaire jusqu'ici em-

ployée), ont montré que la zone excitable (motrice) chez le

singe anthropoïde ne s'étend pas en arrière du sillon de Ro-

lando, c'est-à-dire que la pariétale ascendante ne fait pas par-

tie de la zone motrice corticale.

Ces résultats ont été confirmés chez le singe, par les expé-

riences de Vogt, de Brodmann, et chez l'homme, par l'exci-

tation faradique unipolaire du cortex au cours de trépana-

tions (Krause, Mills, Frazier, Cusching, Lloyd). En outre des

recherches histologiques toutes récentes (Kolmer 1901, Brod-

mann, 1903, Campbell, 1905) sont venues appuyer ces résul-

tats expérimentaux en montrant qu'il existe, aussi bien chez

le singe que chez l'homme,des différences cytologiques nota-

bles entre les deux circonvolutions rolandiques. Ce dernier

fait permet de supposer que ces deux circonvolutions ont une

fonction différente.

De là est née une nouvelle doctrine qui tend à admettre,

que, chez l'homme aussi, contrairement à la doctrine clas-

sique, la circonvolution pariétale ascendante n'est pas mo-

trice.

L'étude des lésions corticales dans la sclérose latérale amyo-

trophique, - affection uniquement systématisée au neurone

moteur -peut fournir, elle aussi, un argument plaidant en

faveur de cette nouvelle conception.

; Nous avons pu suivre, dans trois cas de sclérose latérale

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 141

umyotrophique, la dégénération de la voie pyramidale (au

Marchi et au Weigert) de la moelle sacrée jusqu'au cortex, à

travers le bulbe, la protubérance le pédoncule.et la cap-

sule. Dans les trois cas, l'étude de la topographie des lésions

corticales (des fibres et des cellules) montre qu'il existe entre

Fa et Pa un contraste des plus frappants. On note en effet,

dans Fa la dégénération des fibres radiaires très nette au Mar-

chi, plus légère, mais évidente au Pal ; altérations cellulaires

(grandes cellules pyramidales et cellules géantes de Betz) ;-

dans Pa au contraire, aspect tout à fait normal des fibres, par

la méthode de Pal ; pas de lésion cellulaire ; présence de quel-

ques très rares fibres radiaires dégénérées, décelables seule-

ment par la méthode de Marchi.

Ces constatations, analogues à celles de Probst et de Camp-

bell, parlent d'une façon générale en faveur de la nouvelle

conception sur la topographie de la zone motrice corticale et

montrent que, conformément aux recherches expérimen-

tales et histologiques sus citées, il faut revenir aujourd'hui

des données jusqu'ici classiques sur la délimitation de cette

zone.

Nos cas personnels nous autorisent à admettre que, très

vraisemblablement, l'origine de la voie pyramidale, et, par-

tant, la zone motrice corticale, se trouvent chez l'homme

presque exclusivement limitées dans Fa. Nous disons presque

exclusivement, par ce que la présence de quelques rares fibres

dégénérées dans Pa (au Marchi) ne nous permet pas d'être

aussi absolus que Campbell pour refuser à Pa toute représen-

tation motrice. En effet, nous croyons qu'on doit faire quel-

ques réserves en faveur d'une participation, quoique très mi-

nime, de Pa à la zone, motrice corticale.

Nervosisme thyroïdien. Formes cliniques ; ,

par les Drs Léopold Lève et H. DE ROTHSCHILD.

D'un travail fondé sur 76 observations nous concluons : Le

nervosisme est souvent en relation avec le mal fonctionne-

ment de la glande thyroïde et peut se présenter sous les for-

mes suivantes : 1° Hyperthyroïdie nerveuse. L'expérimen-

tation animale, le thyroïdisme alimentaire chez l'homme, la

clinique, permettent de rattacher l'état de santé à la maladie

de Basedow par toute une série d'états intermédiaires de ner-

vosisme : hyperthyroïdie minima continue, ou paroxys-

tique, hyperthyroïdie bénigne, chronique, disséminée ou

10eilisée.r-i,isedow fruste. 2° Hypothyroïdie nerveuse. Le ner-

vosisme accompagne tous les degrés de l'insuffisance thy-

roïdicnne; et a son expression la plus flagrante dans la neu-

142 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

rasthénie thyroïdienne. 3° Instabilité nerveuse thyroïdienne.

4° Dysthyroïdie avec hyperthyroïdie. 5° Dysendocrisies cou-

plées (thyroovarienne) Lricouplées thyrohypophysoova-

rienne. -

Le nervosisme sexuel chez la femme, tout en mettant en

relief une notion étiologique importante, synthétise les for-

mes que nous avons analysées. Un traitement opothérapique

approprié sera la sanction de la notion pathogénique du ner-

vosisme thyroïdien.

Confusion mentale chez un CLC)20rlClr'Oj)ZCISe. Glycosurie.

Acétonurie;

Par MM. Chaumier et TATY (de Lyon).

MM. Chaumier et TATY (de Lyon) présentent l'observa-

tion d'un achondroplase de 28 ans qui, ayant éprouvé de la

polydipsie, fit quelques abus de boissons alcooliques et eut de

la confusion mentale après une courte période prodromique

de mélancolie anxieuse avec tentative de suicide.

L'observation montra que ce malade avait du diabète sucré

et de l'acétonurie légère. En vingt jours, sous l'influence du

bromure et des alcalins, la glycosurie et l'acétonurie dispa-

rurent et la confusion mentale alla en s'atténuant peu à peu.

Deux périodes de traitement par l'iodothyrine en cachets à

dose progressive de O.gr. 30 à 1 gr. par jour achevèrent la

cure. Le malade sortit de l'asile au bout de trois mois et demi

très amélioré. Quinze jours après la sortie la guérison est

complète. Le malade présente encore du diabète insipide.

(polyurie, polydipsie).

Les auteurs estiment qu'en raison des antécédents héré-

ditaires et personnels du malade, son observation vient à

l'appui de l'opinion qui assigne à la tuberculose un rôle im-

portant dans la genèse de l'achondroplasie. Ils pensent aussi

que la confusion mentale épisodiqueaété due à une intoxica-

tion d'origine diabétique qui, chez un malade non prédisposé,

ou bien en l'absence de soins opportuns, aurait pu amener le

coma diabétique.

Séance du 5 août.

Le Congrès des médecins aliénistes, après avoir tenu ses

assises à Genève, s'est transporté le 5 août à Lausanne. Ce

fut au palais de Rumine qu'eut lieu la séance où le 3e rapport

portant sur « la nature et la définition de l'hystérie » devait être

discuté.

Le rapport concernant l'hystérie : Définition' et nature

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 143

de l'hystérie : a été confié à deux co-rapporteurs. M.

Schnyder de Berne,et M. Claude,de Paris. Il était utile

qu'une question aussi délicate fût étudiée et mise au

point par deux spécialistes également autorisés mais

d'école différente. La lecture de ces deux rapports nous

permet,en effet, d'avoir sur la nature de l'hystérie une

vue d'ensemble aussi complète et aussi consciencieuse

que possible.

Définition et nature de l'hystérie.

Résumé du rapport de M. CLAUDE.

L'auteur français constate, comme son collègue suisse, du

reste, la grande difficulté à délimiter le cadre des accidents

hystériques. Aussi essaie-t-il de caractériser les manifesta-

tions auxquelles on doit appliquer l'épithète d'hystérique. Il

expose et critique avec beaucoup de justesse les propositions

de M. Pitres et les idées connues de M. Bernheim et de M. Ba-

binski : « La conception de M. Bernheim est tout arbitraire

et ne peut être justifiée par aucune raison pathogénique, car

si toute l'hystérie réside dans le paroxysme nerveux créé par

l'émotion pourquoi déclarer que celui-ci sera limité à la crise

convulsive dramatique. L'hémiplégie, la paraplégie, le mu-

tisme, l'amaurose, sont des équivalents de la crise d'origine

émotive.... Je crains que la définition de M. Babinski n'assigne

au domaine de l'hystérie des limites trop étroites. Elle n'est

pas justifiée par une démonstration du trouble psychique

inhérent à l'hystérie. Certes, elle s'accorde avec la généralité

des faits, mais elle ne peut s'appliquer à un certain nombre

d'entre eux ; rejeter de parti pris ces derniers du cadre de

l'hystérie au nom d'une définition qui n'est nullement l'ex-

pression de la nature des troubles qui constituent la névrose,

c'est faire une classification commode pour les besoins de la

nosographie, mais arbitraire ».

L'anatomie pathologique et l'étude de la nutrition chez

les hystériques ne peuvent pas éclairer la physiologie patho-

logique de la névrose. n'y a pas de formule urinaire de l'hys-

térie,mais le microscope peut déceler des lésions organiques

qui resteraient facilement latentes si l'hystérie.amplifiant le

trouble fonctionnel, ne le faisait apparaître d'une manière

éclatante.

\I. Claude passe en revue les théories psychologiques de

l'hystérie (MM. Janet, Grasset, Binswanger, Claparède, Ber-

nheim) et montre combien ces conceptions sont fragiles. Les

théories physiologiques ne donnent pas une meilleure expli-

144 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIlihISTES ET NEUROLOGISTES.

cation. Une définition scientifique de la nature de l'hystérie

ne peut être donnée actuellement. On ne peut que tenter de

grouper les caractères paraissant essentiels pour différencier

les manifestations qualifiées d'hystériques. En se basant sur

l'état constitutionnel et les aptitudes psychiques du sujet on

peut donner de l'hystérie la définition suivante : L'hystérie

peut être considérée comme une diathèse prenant, en général,

son origine dans un état constitutionnel du système nerveux, le

nervosisme caractérisé par un défaut de régulation dans les pro-

cessus réflexes élémentaires. Elle lire son caractère propre de lu

faculté qu'acquiert le sujet d'isoler, d'une façon consciente ou

inconsciente, certaines perceptions ou aperceplions, et de leur

laisser prendre, pendant un temps plus ou moins long, en

dehors de l'activité psychique supérieure, une importance telle

qu'elles exercent une action dynamogénique considérable sur

certaines fonctions, et cela, grâce à la modification primitive des

processus réflexes et aux dépens d'autres perceptions et aper-

ceptions laissées dans l'ombre. R. LFRoy.

Tant que MM. Claude (de Paris) et Schnyder (de Berne)

occupent la tribune, l'assemblée est calme ; mais il n'en sera

pas de même lorsque M. Babinski viendra soutenir ses théo-

ries. Une discussion assez vive s'engage en effet entre lui et

M. Sollier.

La science suisse ne s'est pas montrée inférieure à la science

française, et le co-rapporLcur de M. Claude a su tout aussi

bien que l'agrégé de Paris intéresser l'Assemblée.

Résumé du rapport de M. SCHNYDER.

Tous les efforts tentés jusqu'ici pour faire rentrer les innom-

brables troubles qualifiés d'hystérie dans le cadre d'une entité

morbide ont été infructueux. L'hystérie considérée de la sorte

apparaît comme un protée gigantesque et échappe à toute dé-

finition. M. Bernheim va même jusqu'à revendiquer pour la

crise seule la dénomination d'hystérique.

L'hystérie est la manifestation psycllopaLhologiduc par

excellence, l'expression la plus primiLive la plus ordinaire des

faiblesscs inhérentes à la mentalité humaine. Il n'y a pas de

mentalité hystérique proprement dite. Elle se présente sous

des aspects différents suivant les conditions ethnologiques et

sociales des individus (hystérie infantile, hystérie féminine).

Les états hystériques dérivent par des transitions insen-

sibles de la mentalité ordinaire. La modification hystérique

de la mentalité est constituée par l'exagération et la perver-

sion de réactions psychiques et psycho-psychiques qu'on

rencontre chez l'individu normal, en particulier les réactions

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 145

émotionnelles et les manifestations de la suggestibilité. On

peut retrouver dans la mentalité de l'enfant la base de toutes

les manifestations hystériques et parler d'une hystérie in-

fantile physiologique. Chez l'adulte, l'hystérie est étroitement

liée à certaines conditions psychiques qui représentent, en

somme, une régression de la mentalité vers le type infantile, ca-

ractérisé surtout par un défaut de jugement logique.

L'hystérique se laisse entraîner par ce défaut initial dans

un système d'auto-suggestions qui finissent par troubler pro-

fondément sa personnalité. M. Schnyder montre l'importance

des causes morales pour le développement des états hysté-

riques et considère même l'hystérie comme un mode de réac-

tion anormal de l'individu à l'égard des exigences de la vie.

Ce mode de réaction anormal est souvent la conséquence des

entraves que l'ordre moral et social apporte à l'expression

des tendances naturelles humaines, d'où la fréquence de la

psychonévrose chez la femme.

L'hystérie est avant tout une maladie d'évolution de l'es-

prit humain ; elle représente une brisure dans le développe-

ment de la mentalité. Aussi l'hystérie, dans sa forme pure,

est-elle la maladie des individus jeunes, comme elle est

aussi la maladie de l'enfance de l'humanité. On la rencontre

rarement chez le vieillard dont la mentalité a terminé son

évolution. Elle apparaît dans l'histoire chaque fois que les

opérations de l'esprit humain sont contenues et réprimées par

les lois d'airain de l'ordre établi, dans les périodes qui pré-

cèdent les grandes révolutions morales, sociales et politiques.

Elle n'appartient pas aux périodes de décadence des peuples.

Elle se manifeste chez les individus dont la mentalité repré-

sente un stade primitif dans l'évolution mentale de l'espèce,

ainsi chez l'enfant.

Certaines classes d'individus présentent également une

mentalité qui constitue pour l'hystérie un terrain de culture

favorable. Cette maladie psychique est la réponse ordinaire

aux exigences de la vie chez tous les déracinés et les désen-

chantés qui présentent encore la simplicité des réactions

psychiques de l'enfant.

D'' Terrien (de Nantes).- Je ne veux pas apprécier, dis-

cuter les définitions données par les deux rapporteurs MM.

Claude et Sclmeyder, parce que, je le déclare bien sincère-

ment, je n'ai pu parvenir, malgré tous mes efforts, à les com-

prendre. Elles sont peu claires, ces définitions, elles ne font

qu'embrouiller une question déjà fort embrouillée d'avance.

Je retiendrai dans le rapport de M. Schneyder, mais pour

la critiquei, une phrase qui m'a fort étonné. J'y trouve, en

Archives, 3° série, 1907, t. IL 10

140 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

effet,cette affirmation : la suggestion agit beaucoup plus chez

le neurasthénique que chez l'hystérique et M. Schneyder nous

indique dans quelles proportions : 70 % chez les nelli asthéni-

ques et 43 % seulement chez les hystériques.

Eh bien ! Si je dois m'en rapporter à mon expérience per-

sonnelle, à mon expérience déjà longue, d'autant plus longue,

que le hasard m'a jeté pendant plus de dix an. dans un véri-

table foyer d'hystérie, et, à moins que mes hystériques et

neurasthéniques vendéens et bretons ne ressemblent pas aux

hystériques et neurasthéniques suisses, non seulement' je

dois renverser les proportions, mais je dois aller plus loin et

dire : la suggestion, la persuasion agit peu ou pas dans la neu-

rasthénie, agit beaucoup et presque toujours dans l'hysté-

rie.

D'ailleurs j'étais mieux placé que personne pour apporter

une saine appréciation dans cette question, car je n'avais pas

en face de moi cette hystérie cultivée,éduquée, comme on est

exposé à la rencontrer dans les hôpitaux, dans les grands cen-

tres chez des populations moins primitives que celles au

milieu desquelles j'ai vécu, mais j'avais en face de moi l'hys-

térie « nature ».

Ceux d'entre vous qui ont parcouru le livre que j'ai publié

récemment sur l'hystérie et la neurasthénie des paysans, ont

pu voir avec quelle facilité je supprimais instantanément, par

la persuation, les gros accidents de l'hystérie, ils ont pu égale-

ment remarquer le peu d'efficacité de la suggestion chez mes

neurasthéniques.

J'apporterai donc ici ces mêmes conclusions que je formu-

lais déjà au Congrès de 1900. Car les faits dont j'ai été depuis

le témoin n'ont pu que me confirmer dans ma première ap-

préciation.

La suggestion, la persuasion est le véritable traitement des

accidents de l'hystérie, le seul qui soit réellement efficace tan-

dis qu'elle est presque sans effet dans la neurasthénie.

Je ne veux point m'étendre sur la façon avec laquelle on a

critiqué la définition donnée par mon maître Babinski. Il est

là, il la défendra lui-même, il la défendra mieux que je pour-

rais le faire.Je dirai simplement que c'est à cette définition que

je me rattache, parce qu'elle est la plus claire, la plu : , nette, et

qu'elle répond le mieux à la conception que je me suis faite de

l'hystérie.

Cependant je me séparerai de M. Babinski sur un point im-

portant. Je fui dirai, avec fout le respect que j'ai pour sa hau-

te autorité scientifique, avec fout le respect que j'ai pour son

nom, qui représente une des gloires les moins contestées les

plus sympathiques de la médecine Française, je lui dirai qu'il

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 147

a tort, de ne vouloir accepter comme phénomène hystérique

que le phénomène qu'il a pu provoquer lui-même, par sug-

gestion, où effacer lui-même, par persuasion.

Je lui ferai remarquer qu'il n'a pas vu tous les hystériques

qu'il verra peut-être demain l'hystérique chez qui il pourra

provoquer tel phénomène qu'il nie jusqu'ici, et cela, parce

qu'il n'a pas encore trouvé l'hystérique pouvant le produire

sous son commandement.

Ainsi M. Babinski nie la fièvre hystérique, nie les troubles

vaso-moteurs dans l'hystérie, nie les troubles trophiques dus

à l'hystérie.

Je lui ai cité un cas de fièvre hystérique. Je vous dirai sa

réponse : « le cas est impressionnant, a-t-il écrit, et il entraî-

nerait ma conviction, si j'avais pu provoquer, par suggestion,

un de ces accès ? » Je ne l'ai pas fait, parce que je n'avais pas

le plus léger doute sur la nature de cette fièvre. Si j'avais eu

de l'hésitation, il est probable que j'aurais songé à faire ce que

désirait Babinski.

En quelques mots voici le fait :

Je suis appelé près d'une jeune fille de ferme, qui présentait

de la fièvre. L'état général était satisfaisant, je pensai à la

grippe, et j'allais rédiger l'ordonnance lorsque la mère me dit :

« C'est certainement la lune qui a produit cet accès, comme

elle a produit l'accès du mois dernier, et l'accès d'il y a deux

mois. Voilà trois mois consécutifs, qu'au premier quartier, ma

on..., à la fièvre, pendant deux ou trois jours. »

Vous savez tous, messieurs, l'influence qu'à la campagne

on attribue à la lune, sur l'éclosion de certaines maladies :

convulsions, fièvre, etc.

En entendant ce langage je déchirai vite mon ordonnance,

et me tournant vers la malade, je lui déclarai que je ne lui ins-

tituerais pas aujourd'hui de traitement, je reviendrai le mois

suivant, à la même époque, constater la fièvre, vous voyez

quelle mauvaise psychothérapie je faisais, c'était de la psy-

chothérapie à rebours, cette fois je serai fixé sur la nature de

cette fièvre et je formulerai la médication qui la guérira. »

Le mois suivant, au premier quartier de la lune,je retourne

près de la malade que je trouve au lit et avec la fièvre T° 39.

C'est moi-même qui, par deux fois, ai mis le thermomètre.

Je lui ordonnai aussitôt, à notre malade, des pilules de

Bleu de méthylène, en lui tenant le petit discours d'usage, je

la persuadai que,grâce à ce médicament, et malgré la lune ; la

fièvre ne reparaîtrait plus, et, elle n'a plus reparu.

A quoi attribuer, sinon à l'hystérie, une fièvre qui revient

tous les mois, pendant quatre mois consécutifs, et toujours au

moment du premier quartier ?

14 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

Le premier accès était, sans doute, de nature grippale,

mais par une simple coïncidence, il avait lieu au premier quar-

tier de la lune ; il n'en fallut pas davantage pour que la mère

y vit une relation de cause à effet, pour qu'elle communiquât

son impression à sa fille, et, par un phénomène d'autosugges-

tion, le second accès se produisait,de nature hystérique celui-

là, puis le troisième, celui que j'ai constaté, enfin le quatrième

celui que j'ai peut-être contribué à provoquer.

Quant aux troubles vaso-moteurs dans l'hystérie, j'en ci-

terai un cas type. M. Babinski ne m'adressera pas ici le re-

proche qu'il me faisait au sujet de la fièvre, car, en dehors

des crises spontanées d'asphyxie locale des extrémités, j'ai pu

provoquer, par suggestion, un de ces accès.

Voici le fait. Un jeune homme présentait, deux ou trois fois

par jour, le phénomène de « la main de cadavre » avec le froid,

la paleur du cadavre, les ongles violacés, l'insensibilité du

cadavre. Ces crises duraient trois quarts d'heure à une heure

environ. Désirant présenter le malade à la Société de méde-

cine de Nantes, et craignant qu'au moment de la présenta-

tion, un accès ne se produisit pas, j'ai essayé de provoquer le

phénomène ; j'y suis parvenu. Je dois dire néanmoins, pour

être exact, que je n'ai pas obtenu les ongles violacés du cada-

vre, mais j'avais le froid, la paleur, l'insensibilité du cadavre,

j'obtenais en un mot, la main de cadavre. C'était donc bien

un phénomène hystérique.

Dès lors, puisque l'hystérie peut produire des troubles vaso-

moteurs dans le sens de la vaso-constriction, l'hystérie, il est

rationnel de le penser, pourra produire des troubles vaso-mo-

teurs dans le sens de la vaso-dilatation. Et, si cette vaso-dila-

tation est poussée assez loin, nous pourrons avoir rupture

vasculaire, nous pourrons avoir une hémorrhagie qui sera de

nature hystérique.

Je n'ai pas vu d'hémorrhagie hystérique, mais tout m'in-

dique qu'elles peuvent exister parce qu'elles sont très expli-

cables, nous venons de le voir. '-'

Enfin, je puis présenter un cas assez remarquable de trou-

bles trophiques de la peau chez une hystérique et dus à l'hys-

térie. C'est une malade qui a présenté de nombreuses manifes-

tations hystériques.

C'est d'abord de l'anorexie avec vomissements hystériques,

si incoercibles que le médecin traitant dut substituer à l'ali-

mentation stomachale, inutile et douloureuse, l'alimentation

sous-cutanée, sous la forme de cacodylate de soude, 4 eentigr.

en injections, et l'alimentation rectale, sous la forme du lave-

ment peptonisé.

En dehors de ce phénomène, la malade a été aveugle pen-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 149

dant 108 jours, mais ce n'était pas de la cécité proprement

dite, la malade ne voyait pas, parce que les yeux demeuraient

absolument clos. Pour -voir, pour se diriger, elle était obligée

de soulever, avec les doigts ses deux paupières qui étaient

complètement paralysées. Il y avait paralysie de la branche

du moteur oculaire commun qui préside aux mouvements

d'élévation de la paupière supérieure et seulement de cette

branche puisqu'il n'existait pas de strabisme, et pas de

modifications pupillaires. La psychothérapie faite, avec un

courant électrique, l'a débarrassée instantanément de cette

paralysie.

Cette malade a présenté des troubles trophiques de la peau

très caractéristiques. Sur divers points du corps, des phlyctè-

nes apparaissaient d'une façon irrégulière, quelques unes at-

teignaient le volume d'un oeuf de poule, et ces troubles de la

peau ont persisté pendant trois mois environ.

J'ai pu provoquer une de ces phlyctènes. Discrètement je

pressais un point circonscrit de la peau, déterminant ainsi de

la rougeur et je disais à la malade : « Ici va se produire une

phlyctène, car je remarque déjà de la rougeur. » La malade,

tourmentée à la pensée qu'une nouvelle phlyctène va appa-

raître, a les yeux constamment fixés sur ce point, et le lende-

main la phlyctène se dessinait, petite d'abord, puis atteignait

les dimensions des phlyctènes spontanées. Je n'en veux pas

dire davantage, j'arrive aux conclusions.

1° Il ne faut pas voir l'hystérie partout, mais il faut la voir

là où elle se trouve. On ne doit pas, comme le fait Babinski,

rayer du cadre de l'hystérie tel phénomène, parce que l'on ne

sera pas parvenu à le provoquer soi-même, par suggestion, ou

effacer soi-même par persuasion.

2° On ne doit pas,comme vient de le dire M. le Professeui

Bernheim, réserver à l'hystérie que les convulsions,n'accepter

que l'hystérie convulsive, s'il en était ainsi, je me trouverais

dans cette situation singulière, moi qui avais conscience d'a-

voir vu tant d'hystériques, tant de paralysies considérées com-

me hystériques, tant d'astasie-abasie, de contractures, d'a-

phonie, de cécité hystériques, que je n'aurais pas vu d'hysté-

riques, ou très peu d'hystériques, puisque l'hystérie à crises

est très rare en Vendée, 3 cas sur 300 environ, voilà la propor-

tion.

3° C'est à la définition de Babinski que je me rattache par-

ce qu'elle est la plus claire, ainsi que je l'ai dit parce qu'elle

s'accorde le mieux avec les faits, et surtout parce qu'elle indi- z

que bien le caractère essentiel véritablement pathognomoni-

que de cette maladie ; l'obéissance à la persuasion.

M. BABINSKI (de Paris). Il n'est pas nécessaire,avant de

150 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

définir l'hystérie, d'en définir le mécanisme. Il faut, avant

tout, délimiter l'objet que l'on se propose d'étudier sous peine

de tomber fatalement dans la confusion, et délimiter un objet

n'est-ce pas le définir ? Cette définition doit être exclusive-

ment basée sur des caractères cliniques.

J'ai pensé qu'il y avait lieu d'établir une classe spéciale

pour des manifestations ayant comme caractères de pouvoir

être reproduites par suggestion, chez certains sujets, avec une

exactitude rigoureuse et d'être susceptibles de disparaître

sous l'influence exclusive de la persuasion.

Il ne suffit pas qu'un trouble se développe sous une in-

fluence psychique, telle qu'une émotion, une tension d'esprit,

pour qu'on soif en droit de l'attribuer à la suggestion. Il faut,

pour cela, que la volonté soit réellement maîtresse des plié-

mènes en question, c'est-à-dire qu'elle soif capable d'en déter-

miner et d'en faire varier à sa guise le siège, la forme, l'inten-

sité et la durée. C'est ce qui a lieu, par exemple, pour les pa-

ralysies, les contractures, les anesthésies, les attaques dites

hystériques. Il ne suffit pas, non plus, qu'un trouble dispa-

raisse à la suite d'une intervention psychothérapique pour

qu'on soit en droit de soutenir que c'est la persuasion qui l'a

fait disparaître. Il faut que la guérison soit immédiate, afin

d'écarter l'influence possible du temps et du repos ; il faut en-

fin se défier de la possibilité des coïncidences.

Ce groupe de manifestations auxquelles j'ai donné l'épi-

thète de pilhialiques (guérissables par persuasion) me semble

bien délimité.

Il est un certain nombre de troubles morbides qu'il est im-

possible de mettre sous la dépendance de l'hystérie. Il est im-

possible de modifier par suggestion l'état des réflexes tendi-

neux, cutanés, pupillaires.

Les troubles circulatoires, les troubles dans les réflexes

vaso-moteurs peuvent, il est vrai, apparaître sous l'influence

d'émotions, mais émotion et suggestion sont choses distinctes

et on s'accorde maintenant généralement pour reconnaître

que la suggestion expérimentale ne peut les produire par ses

propres forces.

En admettant que des oedèmes aient pu naître et dispa-

raître sous l'influence de fortes émotions, ce caractère ne les

assimilerait nullement aux phénomènes pithiatiques.

1 J'en dirai autant des hémorragies cutanées, des hémopty-

sies, des hématémèses, du méloena, des hématuries, de l'albu-

minurie, de l'anurie, de la fièvre. Ces divers phénomènes, qui

d'ailleurs ne sont pas tous assimilables les uns aux autres)

constituent, un deuxième groupe qu'il y a lieu d'opposer au

premier groupe, Celui des phénomènes pithiatiques.

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 151

Les phénomènes du premier groupe sont-ils indépendants

des phénomènes du deuxième groupe ou y a-t-il un lien entre

eux ' ? . , --

M. Claude, d'accord avec M. Raymond, croit avoir trouvé

ce lien dans une « modification plus ou moins durable du ré-

gime des réflexes cérébraux » qui, suivant qu'ils seraient inhi-

bés ou excités, pourraient engendrer des accidents apparte-

nant aux deux groupes.

Mais pour les raisons que j'ai énoncées au début, on ne

peut trouver là un caractère de délimitation.

En résumé, les troubles du premier groupe, que j'appelle

pithiatiques, se distinguent des troubles du second groupe et

aucun fait clinique ne permet de rattacher ces deux groupes

l'un à l'autre. Si l'on veuf conserver le mot hystérie, qu'il vau-

drait peut-être mieux abandonner, car étymologiquement il

ne répond nullement à l'objet qu'il désigne, il doit s'appliquer

exclusivement au premier groupe.

Je crois donc pouvoir dire que la définition de l'hystérie

que j'ai donnée est fondée sur l'observation et la critique des

faits, qu'elle ne constitue en rien, comme certains l'ont dit,

une pétition de principe et que ce n'est pas arbitrairement

que j'ai retracé le champ de l'hystérie.

M. CLAPAIIÈDE (de Genève). Il me semble que nous ne

pourrons avoir une vue d'ensemble des manifestations de

l'hystérie que si nous nous élevons un peu au-dessus des faits

bruts, de l'atmosphère purement clinique, afin de les envi-

sager non seulement au point de vue psychologique, comme

l'a fait M. Janet, mais encore au point de vue de la biologie

en général. Il ne faut pas oublier, en effet, que l'organisme est

l'aboutissant d'une longue série de formations et que nous ne

pouvons le comprendre que si nous le comparons à celles-ci.

On peut concevoir les manifestations hystériques de deux

façons : ou bien comme des phénomènes morbides nouveaux,

de néoformation, ou bien comme l'exagération de phéno-

mènes physiologiques normaux. C'est à cette seconde ma-

nière de voir que l'on paraît se rallier. M. Bernheim a insisté

fout à l'heure sur le fait que la plupart des troubles dits hys-

tériques se rencontrent sous une forme plus ou moins atté-

nuée chez tout le monde, par exemple lors des manifestations

émotives. Notre collègue et quelques auteurs avec lui

considère les réactions hystériques comme des réactions nor-

males exagérées. Mais quelles sont ces réactions ? Quel est

leur caractère commun ? Leur nature ? Quelle ost leur signi-

fication biologique ? C'est ce que personne n'a envisagé

aussi je me permets de vous soumettre l'idée suivante :

Les réactions hystériques sont des réactions ayant la signi·

152 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

fication de réactions de défense ou des phénomènes symboli-

sant une défense. Mais ce sont, pour la plupart, des réactions

qui ne sont plus usitées chez l'individu normal qu'à l'état ru-

dimentaire ; quelques-unes d'entre elles ne sont peut-être que

la réviviscence de réactions ancestrales dont l'utilité biolo-

gique ne se laisse saisir que chez les animaux qui les pratiquent.

Le propre de l'hystérie apparaît comme une anomalie

(constitutionnelle ou acquise, ce point est à trancher) du

système nerveux caractérisée par une tendance à l'exagé-

ration de l'activité réactionnelle de défense. L'influence bien-

faisante de la psychothérapie et de la confiance, qui agissent

principalement en relâchant les réflexes de défense des ma-

lades, s'expliqueraient facilement avec l'hypothèse ci-dessus.

Il est natmellement possible que le déséquilibré mental

produit par ces troubles (primaires) de réaction inhibitive

engendre des symptômes secondaires qui n'aient, eux, rien à

faire avec des réactions de défense.

M. Bon (Rome) a fait une enquête dans tous les hôpitaux

de Paris pour savoir 1° si les chefs de service pourraient lui

montrer des hystériques présentant des troubles trophiques

et vaso-moteurs tels qu'oedème, phlycthène, hémorragie,

fièvre ; 2° quelle était l'opinion de chacun d'eux sur la nature

hystérique de ces troubles. Il résulte de ces recherches que,

dans aucun service, on a pu lui montrer un cas de ce génie, et

que tous les spécialistes de la peau, à l'exception du prof.

Gaucher, ne croient à la nature hystérique de pareils troubles.

M. Sollier (de Boulogne-slr-Seine). - Ce qui cause la

confusion actuelle sur la question de l'hystérie, c'est l'intro-

duction dans son étude des conceptions philosophiques,

psychologiques, morales et même métaphysiques. Il nous

faut rester sur le terrain anatomique et physiologique, si nous

ne voulons pas tomber dans des discussions scolastiques sur

des mots que nous sommes incapables de définir, comme

conscience, idée, image, représentation, etc. Tout le monde

semble s'accorder à reconnaître, cependant, que pour faire

des accidents hystériques il faut un terrain spécial. Ce terrain

peut être constitutionnel ou acquis. Acquis, c'est l'ébranle-

ment nerveux, choc physique ou moral, c'est l'émotion

ou encore les arrêts de fonctions qui les déterminent. C'est

donc une question de résistance du système nerveux d'abord,

qui permet à certaines réactions de se produire, réactions qui

sont peut-être plus intenses, mais non différentes de ce qui se

produit à l'état normal. Seulement il s'y ajoute quelque chose

et c'est ce quelque chose qui constitue l'état hystérique. C'est

qu'une fois produit il a tendance à persister (idée ou accident

somatique), Cet état ainsi fixé amène, suivant le degré de l'ac-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 153

tivité cérébrale auquel il correspond, les différents symptô-

mes de l'hystérie selon les régions du cerveau atteintes.

L'hystérie présente -en effet des manifestations motrices,

sensitives, vasomotrices, viscérales et psychiques et ces der-

nières n'ont pas plus d'importance que les premières. Toutes

sont au même titre fonctions de l'activité cérébrale. J'ai con-

sidéré comme une sorte de sommeil d'inhibition, d'engour-

dissement peu importe le mot cet état hystérique es-

sentiellement caractérisé par de l'amoindrissement de l'ac-

tivité cérébrale, en ajoutant que cet état a une tendance à

res'er le même une fois produit, au lieu que le système ner-

veux revienne à son activité normale.

Pour le démontrer je ni- suis adressé à l'expérimentation

et j'ai procédé, par des excitai ions psychiques, motrices, ou

sensitives surtout, au réveil des fonctions enrayées. A la suite

de ces excitations qu'on varie suivant les cas, suivant la pré-

dominance de telles ou telles manifestations hystériques, les

troubles disparaissent en général très rapidement.

L'hystérie n'est donc pas une entité morbide. C'est un

mode spécial de réagir du système nerveux et particulière-

ment de l'écorce cérébrale, qui a tendance à rester fixé dans

les états de moindre activité où il se trouve amené par diffé-

rentes causes, physiques ou morales.

. J.-J. Rousseau jugé par .) ! . Régis.

Un congrès de médecins aliénistes ne pouvait se réunir à

Genève sans parler de J-J. Rousseau. A maintes reprises,nous

avons publié dans le Progrès des articles sur la médecine his-

torique et plusieurs fois nous avons souhaité de voir se mul-

tiplier ces études sur l'histoire au point de vue médical. En

cela d'ailleurs, nous le reconnaissons volontiers,. nous ne fai-

sons que prêcher les idées émises depuis longtemps par les

Cabanes. Witkowsky, Villardet autres ? l. Régis, dont tout le

monde sait la vivacité curieuse de l'esprit, vient d'ajouter

une nouvelle page au travail qu'il a entrepris sur J.-J. Rous-

seau dont il a mervcilleusementjugéle caractère,jetant ainsi,

par la recherche des causes, un jour tout nouveau sur les

actes et les écrits du grand philosophe.

Je me représente très bien le Prof. Régis débarquant à la

gare de Genève et oubliant bagages, congrès et famille,courant

à la recherche de ses amis de la société Jean-Jacques, les ren-

contrant et passant avec eux une nuit de débauche, débauche

de souvenirs, débauche dont profitèrent le lendemain les

membres du Congrès.

On ne peut vraiment juger un homme qu'à condition d'a-

voir le plus d'éléments pour formuler son opinion sur lui.

154 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

Pour juger un contemporain, c'est tout d'abord sur son allure

physique, sa tenue,son veston ou son nez que l'on établit ses

idées. Après, quelquefois, mais pour ce faire, on passe pour

un esprit à fois taquin et profond,on recherche ce qu'il a fait,

quelles sont ses idées,quelleest son intelligence.L'ourunhom-

me du passé on fait tout le contraire, on le juge sur ses écrits

ses actes et on oublie de le juger sur sa personne. Dans les deux

cas, le médecin, particulièrement le médecin psychologue,

vient combler cette lacune. Pour le contemporain, il passe

superficiellement sur le veston pour approfondir l'esprit, et

pour l'autre, il n'insiste pas sur les fruits de l'intelligence et

décrit, avec la netteté que'lui permet la patine du temps, l'al-

lure physique et physiologique de l'homme des siècles pas-

sés. Dans les deux cas il fait oeuvre d'historien et de savant.

Je crois que l'on comprendra ainsi toutl'intérêt de l'originale

communication de M. Régis sur J.-J. Rousseau dont nous

reproduisons, malheureusement trop résumées,les idées prin-

cipales. M.B.

Après avoir parlé des antécédents héréditaires de Rousseau,

\I. Régis insiste sur l'état neurasthénique constitutionnel dont

Rousseau a souffert toute sa vie et auquel s'associait un assez

fort degré d'artério- sclérose. Voilà son état pathologique fon-

damental. Mais il y a eu autre chose. Rousseau a eu des pha-

ses délirantes avec idées de persécution. Il n'a jamais eu d'hal-

Iucination.Dans les dernières années de sa vie (phase présénile,

il arrive à une période moins aiguë, moins intense avec quel-

que chose de tranquille et de resséréné. comme ' le récit d'un

vieillard qui évoquerait dans un lointain adouci les dramati-

ques événements de sa vie d'autrefois.

C'est la période où il écrit son dernier ouvrage : les «Rêve-

ries d'un promeneur solitaire ». Il avait à ce moment G4 ans

(deux ans avant sa mort).

L'affaiblissement lent de l'intelligence chez Rousseau n'a

pas été bien signalé, mais il est certain. L'auteur de

l'Emile était bien trop pénétrant analyste et trop bon

observateur de lui-même pour s'y tromper, et il a noté les

premiers signes de sa décadence intellectuelle en termes

d'une précision et d'une justesse admirables. Il n'est pas pos-

sible de dépeindre mieux que dans ses dernières lettres et

dans ses « Rêveries » le début de la décadence intellectuelle

avec ses doux caractères fondamentaux : la faiblesse de trans-

formation des sensations en idées ; le rétrécissement du

champ cérébral.

L'affaiblissement mental existait donc déjà à un certain de-

gré chez Rousseau sur la fin de ses jours. Il est présumable

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 155

que si l'ictus dont il est mort n'avait brusquement coupé

court à cette décadence commençante, il fût tombé, par

degrés, dans la démence par ramollissement lent des artério-

scléreux.

Le trouble psychopathique de J.-J. Rousseau n'est donc en

rien, comms on le voit, incompatible avec l'existence d'une

artério-sclérose neurasthénique ; il vient même la confirmer.

On s'est demandé si l'affection mentale de Rousseau était

curable. Cette affection, mélancolie à délire de persécution,

greffée sur une artério-scléroscncl1rasthéniquc, était suscep-

tible de se modifier de façon relative sous la double in-

fluence du traitement moral (repos d'esprit, éloignemen'.

du monde, renoncement à tout, que Jean-Jacques s'est si ju-

dicieusement imposé à lui-même) et du traitement physique,

à la fois antitoxique et vasculaire. 11 est certain qu'une telle

thérapeutique eût pu amender notablement l'ensemble des

symptômes morbides. ,

Nous citerons en outre les communications qui ont été fai-

Les dans,les séances des 3,4 et 5 août,de M. ARNAUD (de Van-

nes) Psychasténie et délire : Dupré et Camus, les coenesthopa-

ihies, Prof.MAHAiM : A propos de 1'aphasiel3ovJOUR(Lausanne;

Diagnostic différentiel des crises épileptiques'et des crises hysté-

riques. Mlle Dr RouBixown-cH (New-York) fait deux communi-

cations très intéressantes sur la pression sanguine dans les

états épileptiques et sur les moyens de rappeler à la vie les ani-

maux électrocutés.

51. le Dr Long (Genève; fait défiler en projections une

nombreuse série de coupes d'une moelle épinière pour ser-

vir de contribution à l'étude analomo-clinique du tabès dorsa-

lis.

le D1' Long et Nicki (Genève) présentent en projections

d'intéressantes photographies et coupes d'un cas d'agénésie

cérébrale par transformation kystique d'un cerveau pendant la

vie intra-utérine.

M. le Dr ANGLADE(Vaucluse) parle de la méniiigo-corticalite dif-

fuse dans la paralysie générale. M. Courtellemont (d'Amiens) :

Paraplégie spasmodique familiale. P. Bernheim : Concep-

tion du tabès. M. RETIENNE (Nancy) : Les cellules des cornes

antérieures dans les arthropathies nerveuses.- Ataxie oculo-

motrice d'origine labyrinthique dans le tabès. Ecchymoses

spontanées zoniformes. M. RoYET (Lyon) : Neurasthénie et

maladies du rhino-pharynx. Mule ROUBINOWITCH : La genèse du

génie. MM. RAYNEAU et Nouet : Délire chronique de grossesse

chez une débile. M\1. ,INrHDaar,cE et Roger-Mignot : Néphrite

canttaridienne et délire toxi-alcooliquc tardif.

156 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGIS 1 ES,

Trois cas d'hypothermie d'origine nerveuse.

MM. L. Marchand et M. Olivier. A côté des hyper-

thermies dues à des lésions du système nerveux, il y a lieu

de décrire des hypothermies. Contrairement aux hyperther-

mies, qui sont généralement en rapport avec des lésions ai-

guës encéphaliques, les hypothermies sont en rapport avec

des lésions cérébrales à évolution lente, et sont un signe

précurseur d'un dénouement fatal. Elles s'observent fré-

quemment chez les paralytiques généraux et chez les déments

dont l'affection cérébrale a suivi un cours régulier et lentement

progressif. Les auteurs rapportent les trois cas suivants :

1° Obs. : Début de la paralysie générale à 54 ans, hémipa-

résie droite. Démence. Idées de richesse et de satisfaction.

Inégalité pupillaire. Crises d'excitation. Mort à l'âge de 57 ans.

La température rectale est tombée la veille de la mort à 28° ;

elle s'est abaissée progressivement pour tomber au moment

de la mort à 23°. L'examen des urines n'a décelé ni sucre, ni

albumine. A l'autopsie, lésions classiques de la paralysie gé-

nérale. Pas de lésions du foie, de la rate et des reins.

2° Obs. : Début de la paralysie générale à 35 ans. Troubles

du caractère et de la mémoire. Léger ptosis double. Embar-

ras de la parole et inégalité pupillaire. Crises d'agitation. Dé-

mence progressive. Hallucinations visuelles. Ni albumine ni

sucre dans les urines. Mort à 40 ans. La température rectale

est tombée trois jours avant la mort à 29°, pour s'abaisser pro-

gressivement à 28°5 au moment de la mort. A l'autopsie,

lésions de méningo-encéphalite diffuse subaiguë. Pas de

lésions microscopiques des reins et du foie.

3° Obs. : Développement intellectuel tardif. Caractère or-

gueilleux. Premier internement en 1884, à l'âge de 35 ans;

deuxième internement en 1886 ; troisième internement en

1887 ; quatrième internement en 1892. Idées de grandeur et

idées de persécution. Violences. Deux ictus en 1902 troisième

ictus en 1904 ; quatrième ictus en 1905. Démence et idées de

grandeur absurdes. Cinquième ictus en 1906. Pas de sucre,

pas d'albumine dans les urines. Mort à 57 ans. Du 18 au 24

mai 1906, époque du décès, la température rectale est tombée

progressivement de 36° à 30°7. Autopsie : méningite chro-

nique et sclérose de la couche moléculaire du cortex ; athéro-

matie cérébrale et nombreux foyers lacunaires. Pas de lésions

microscopiques du foie, des reins, de la rate. Emphysème

pulmonaire. Athérome de l'aorte, sclérose de la glande

thyroïde.

D'après les auteurs, ces hypothermies sont d'origine ner-

CONGRÈS DES MEDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES. 131

veuse. Les urines des sujets ne contenaient aucune substance

pathologique ; dans un seul cas, elles renfermaient des traces

d'indol. Les examens histologiques n'ont révélé aucune lé-

sion appréciable des principaux organes thoraciques et ab-

dominaux.

La paralysie générale progressive et la folie alcoolique en Grèce.

M. YANNiris (d'Athènes) présente un résumé d'une étude

statistique sur la paralysie générale et la folie alcoolique en

Grèce. De ce travail résultent les conclusions suivantes :

1° La paralysie générale est assez fréquente en Grèce (15-

20 %). 2° La paralysie générale est très rarement observée

chez la femme en Grèce, car parmi les 380 paralytiques géné-

raux, 19 9 seulement étaient des femmes ; 3° La paralysie gé-

nérale est dans 75 % des cas de nature syphilitique ;

Les conclusions sur l'étude de la folie alcoolique sont : 1° La

folie alcoolique est très rare en Grèce, 4,11 % ; elle compte

83 cas, dont 3 femmes seulement, sur un total de 2.000 alié-

nés ; 2° La rareté de la folie alcoolique en Grèce doit être attri-

buée à la bonne qualité des boissons alcooliques ; 3° La folie

alcoolique est très rarement rencontrée chez la femme en

Grèce ; 4° La proportion de la folie alcoolique chez la popu-

lation hellénique de l'Empire ottoman est beaucoup plus éle-

vée, 15 % (asile des aliénés helléniques de Constantinople), ce

doit être attribué au grand usage de la boisson connue sous le

nom de « raki » et à l'usage des alcools provenant ordinaire-

ment des substances amylacées ; 5° La paralysie générale de

nature alcoolique est très rare en Grèce.

A propos de la syphilis cérébrale diffuse.

M. Ch. Ladame (asile de Saint-Pirminsberg). - La

syphilis cérébrale diffuse appartient au groupe des formes

vasculaires de la lues cerebralis. Ses lésions sont diffuses et

d'intensité variable ; elles se portent principalement sur les

petits vaisseaux et les capillaires de l'écorce. Certains symp-

tômes cliniques et certains faits anatomiques la font distin-

guer de la paralysie générale avec laquelle on peut la confon-

dre. Les symptômes cliniques principaux de la syphilis céré-

brale diffuse sont : a) S. somatiques : Rigidité pupillaire à l'ac-

tion de la lumière, irrégularité du contour, anisocorie, réac-

tion paradoxale. Exagération des réflexes musculo-tendineux

anesthésies ou hyperesthésies. Parésies et paralysies de loca-

lisation variée, agraphie, aphasie, etc. Pas de paralysie pro-

gressive, marche lente, par poussées. Attaques apoplectiques

avec séquelles.

b) S. psychiques : Affaiblissement intellectuel plus ou

158 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

moins accentué, partiel et stationnaire, n'atteignant pas les

fonctions de la vie de relation.

Le malade conserve des notions très suffisantes de sa per-

sonne ; l'orientation dans le temps et le lieu est bonne. Le

malade n'acquiert pas des notions nouvelles, mais le stock

des connaissances acquises reste stationnaire. Les fonctions

supérieures (l'intellect, etc.) sont très réduites.

Les lésions anatomiques sont : a) macroscopiques : Leptu-

méningite chronique, atrophie cérébrale, parfois plus mar-

quée au niveau de certaines circonvolutions. L'ependyme

ventriculaire présente souvent du chagrincmenl. Pas de lé-

sions en foyer. b) microscopiques : Artérite et phlébite obli-

térante. Obturation des petits vaisseaux et des capillaires par

des thrombus hyalins. Dégénérescence hyaline des parois des

artères de petit calibre. Hémorragies capillaires. Infiltration

des gaines lymphatiques des petits vaisseaux de l'écorce des

lymphocytes, des plasmazellen. Envahissement des subs-

tances grise et blanche par les éléments sus-mentionnés et

par les cellules en bâtonnets. Hyperplasie névroglique dissé-

minée. Atrophie des fibrilles nerveuses. Dégénérescence, neu-

ronophagie et destruction des cellules ganglionnaires.

La syphilis cérébrale diffuse se distingue essentiellement

sinon toujours aisément de la paralysie générale par les carac-

tères suivants : 1. Les attaques apoplectiques avec résidus.

2. Les symptômes en foyer à localisation variée. 3. La marche

de la maladie qui procède par poussées et reste enfin station-

naire. 4. La réduction des facultés intellectuelles et non leur

anéantissement. 5. La conservation des notions de la person-

nalité, de l'orientation, etc. 6. Les lésions vasculaires inflam-

matoires oblitérantes des artérioles et veinules de l'écorce. 7.

L'infiltration accentuée des substances grise et blanche. 8.

L'efficacité du traitement spécifique.

Abolition des illusions du goût par l'emploi local de l'acide

gymnémique.

MM. les Drs 1\1. 13ELLGTRUD et E. Mercier. L'acide

gymnémique, principe de la Gymnemu slaestrls, est

doué de la remarquable propriété de déterminer, lorsqu'on

en frotte la langue, une aguslie complète pour le sucre

et l'amer. Les auteurs ont recherché, chez plusieurs malades

présentant des illusions du goût, quel était l'effet du

badigeonnage de la langue à l'aide d'une solution de cette

substance. Ils ont obtenu dans plusieurs cas une dispari-

tion momentanée des illusions, et les malades ont mangé

avec appétit des aliments qu'ils rejetaient habituellement

avec dégoût. -

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 159

Effets des rayons X sur la moelle et le cerveau après laminec-

tomie et craniectomie chez le chien.

MM. SicARD et Bauer. Après avoir, chez le chien, mis à

nu le cerveau sur une étendue de 2 centimètres carrés, ou la

moelle sur une largeur de 2 centimètres environ et suturé en-

suite les plans musculaires et cutanés, nom avons fait agir

localement les rayons X en séances répétées et prolongées. Les

rayons étaient dosés et projetés directement à travers la fe-

nêtre d'une lame de plomb destinée à préserver l'animal des

irradiations locales.

Or nous n'avons jamais observé d'accidents nerveux im-

putables à des lésions médullaires ou cérébrales. Quand l'ani-

mal succombe, la mort est imputable à des escarres cutanées

de radiodermite et à des infections consécutives. On est donc

autorisé, nous semble-t-il, à user de ce traitement chez l'hom-

me, au cas de néoplasies cérébrales ou médullaires, traitées

opératoirement et récidivantes ou insuffisamment extirpées.

Laroentgénisation pourra être pratiquée à travers la brèche

osseuse, à seule charge pour le radiothérapeute de ne pas pro-

voquer de troubles trophiques de la peau, l'ectoderme ner-

veux, dans des conditions expérimentales (au-dessous des

plans~cutanés et musculaires) paraissant moins sensible que

l'ectoderme cutané à l'action des rayons X.

Certains éléments diagnostiques et pronostiques de la méningite

cérébro-spinale tirée de l'examen du liquide cépltalo-raclti-

disert.

MAI. Sicard et Descomps. - La coloration d'apparence

laiteuse du liquide céphalo-rachidien permet d'éliminer avec

certitude le diagnostic de méningite tuberculeuse. Cette co-

loration se rencontre, au contraire, avec une certaine fré-

quence au cours de la méningite cérébro-spinale. C'est d'une

teinte pseudo-lactescente qu'il s'agit, due à la désagrégation

des globules blancs, puisque la centrifugation suffit à préci-

piter au fond du tube ces éléments et à éclaircir le liquide sus-

jacent. -

Au point de vue pronostique, on doit tenir compte des

signes suivants qui militent en faveur de la guérison pro-

chaine et qui sont basés sui l'examen en séries du liquide

céphalo-rachidien : substitution transitoire de polynucléai-

res avariés ; entrée en scène des cellules endothéliales et de

mononucléaires petits ou moyens ; diminution de l'albumine

et retour progressif au taux b. ¡cosurique normal, 50 centi-

grammes à 60 centigrammes de glycosurique rapporté au

litre de liquide céphalo-rachidien.

100 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

Conception du tabès.

\

M. Bernheim (de Nancy). Le tabès dans sa symptoma-

tologie ne peut être uniquement conditionné par la lésion des

cordons postérieurs ou par celle des nerfs périphériques. Le

tabes est une affection générale toxi-infectieuse. Les arthro-

pathies, les troubles trophiques cutanés, les crises gastriques

' etc., sont sous la dépendance d'une imprégnation directe :

c'est mi virus toxique encore inconnu qui intervient à côté de

la syphilis dans le déterminisme de cette affection.

M. L. LÉvi. - J'ai grande tendance, comme des exemples

cliniques m'en ont fOL rni la preuve, à m3 ranger à l'opinion de

M. Bernheim.

M. Thomas. L'anatomie pathologique peut nous expli-

quer par les seules lésions du système nerveux la symptoma-

tologie si variable de l'affection tabétique. Il faut tenir compte

de la phase irritative des racines qui succède au stade dégé-

nératif. Il faut également songer à la possibilité d'une régé-

nération possible des fibres nerveuses.

M. CRocQ (Bruxelles) remercie M. le prof. Bernheim de son

intéressante communication et le félicite d'avoir renouvelé

l'aspect d'une question qui semblait classée. Il croit aussi que

l'infection joue un grand rôle et il regrette que le mercure ne

donne aucun résultat dans le tabès ou même soit nuisible, de

l'aveu de tous les neurologistes.

M. A. Charpentier (Paris) proteste contre cette double

assertion du distingué président, à savoir que tous les neuro-

logistes repoussent le traitement mercuriel dans le tabes et

aussi que ce traitement est inefficace ou nuisible. Il rappelle

que Erb, en Allemagne,due Babinski et lui-même traitent les

tabétiques par le mercure et obtiennent d'excellents résultats.

Il ne faut pas s'attendre à voir des résurrections dans les cas

avancés, alors que les lésions destructives sont nombreuses et

indélébiles, mais dans les cas pris au début, chez les malades

présentant le signe d'Argyll uni ou bilatéral, avec ou sans

l'abolition des réflexes et quelques douleurs' fulgurantes, les

injections de calomel répétées aussi longtemps que possible

arrivent à améliorer plusieurs symptômes, les douleurs no-

tamment et à entraver certainement la marche de la maladie.

Et c'est d'ailleurs parce que, depuis les campagnes médicales

et extra-médicales contre la syphilis, cette affection est mieux

et plus longtemps soignée qu'on voit moins de tabétiques

incoordonnés, de ces grands malades incapables de se tenir,

même assis et, davantage de cas de Labes frustes et dont beau-

coup restent frustes avec le traitement spécifique. il n'en est

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. ICI

pas de même dans la paralysie générale où le traitement mer-

curiel est, en effet, inefficace.

M. Dsa>Jttlrr. (Paris). Pour sa part, l'auteur ne croit pas

à l'action du traitement mercuriel dans le tabes. Il pense de

plus qu'il y a tout autant d'ataxiques incoordonnés qu'autre-

fois, mais que l'on diagnostique aujourd'hui le tabès plus-tôt

et que c'est pourquoi il y a plus de tabès frustes. Il donne ce-

pendant le traitement mercuriel à ses tabétiques, plutôt par

acquit de conscience que par conviction. Il pense même,

comme M. Crocq, que le mercure, joignant une intoxication

à la maladie peut être nuisible dans le tabès.

M. Duphé (Paris) pense que le traitement mercuriel est

inutile dans le tabcs et nuisible certainement dans la para-

lysie générale.

M. minou (Moscou) représente au tableau par un schéma

les périodes de syphilis simple chez les malades et celles de

syphilis tabétique. Il donne du mercure naturellement dans

la première période, mais il tâte le terrain dans la seconde,

dans le tabès où le mercure peut être dangereux. Il ne soigne

pas le tabès, mais il soigne des tabétiques.

Un cas d'agénésie cérébrale par transformation kystique du cer-

veau pendant la vie intra-utérine.

MM. LONG et WiKi (de Genève). A l'autopsie d'un en-

fant né à terme et ayant survécu deux ans, en présentant un

état de contracture permanente des membres et du tronc,

nous avons trouvé un cerveau avec sa forme conservée, mais

des circonvolutions mal développées par des scissures et des

sillons peu profonds. L'écorce cérébrale n'est en effet qu'une

mince membrane recouvrant des poches multiples commu-

niquant entre elles. Les cavités ventriculaires sont cependant

indépendantes de ces cavités kystiques qui ne peuvent être

que le résultat d'une résorption de la substance cérébrale

sous-corticale à la suite d'un processus inflammatoire de la

vie intra-utérine.

Les coupes sériées montrent les mêmes lésions que dans les

agénésies ordinaires. Les régions conservées : noyaux de la

base, isthme de l'encéphale, bulbe et moelle, ont développé

leurs fibres qui ont leur place normale, mais tout le système

des fibres de projection fait défaut, il n'y a pas de fibres des-

cendantes dans la capsule interne et la voie pyramidale

manque totalement. On retrouve, par contre, dans les régions

thalamiques moyenne et supérieure les fibres thalamo-cor-

ticales étudiées dans des cas comparables par M. et 1\11110 Dé-

jerine.

Archives, 3' série, 1907, l. II. 11

102 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

Epilepsie expérimentale.

M"0 Raumovrrctt (de New-York). Je me suis occupée

beaucoup d'épilepsie expérimentale et ai pu me convaincre

que, lors des convulsions toniques, le ccivcau présentait un

aspect rosâtre, tandis qu'au cours de la période clonique,

l'écorce cérébrale avait une coloration rougeâtre.

J'ai étudié un point intéressant de l'histoire des électro-

cutions expérimentales. Il est possible de ramener à la vie les

animaux électrocutés par l'application ultérieure non de cou-

rants induits, mais de courants alternatifs : les faits de labo-

ratoire peuvent avoir en clinique humaine une sanction pra-

tique.

llyosclérose atrophique et rétractile des vieillards.

MM. Dupré et RIBIERRE (de Pari'). Nous proposons de

donner ce nom, qui synthétise les grands caractères anatomo-

cliniques de l'affection, à la maladie entrevue par M. Hayon

et récemment décrite par MM. Lc,)Otttte et Lhermitte sous le

nom de paraplégie par rétraction des vieillards. Dans le cas

que nous avons observé il existait une amyotrophie relrac-

tile, à peu près diffuse, qui donnait à la malade, une femme de

quatre-vingts ans, l'attitude d'une momie péruvienne : l'al-

tération des muscles cervicaux et scapulaircs déterminait un

opisthotonos permanent. Il n'existait pas de paralysie véri-

table et aucun signe ne permettait de rapporter l'affection à

une lésion cérébrale médullaire ou névritique.

Tubes ataxo-spasmodique sans lésions des cordons latéraux ; ta-

bes dorsalis avec faibles altérations des racines postérieures.

M. Long (de Genève). - A l'autopsie d'un homme mort à

soixante-trois ans et tabétique depuis l'âge de quarante-huit

ans, dont les réflexes rotuliens n'ont disparu qu'à la fin de la

maladie, j'ai constaté l'absence de sclérose des cordons laté-

raux, mais la moelle, atrophiée dans les régions dorsale et

lombaire supérieure, était le siège de lésions vasculaires dis-

séminées. Ce malade qui a eu avant le début de son tabès une

syphilide tertiaire a dû, par le fait de ses lésions vasculaires.

subir une dystrophie médullaire dont le résultat a été l'exa-

gération des réflexes.

Ce cas était, en outre, remarquable par la faible intensité

des altérations des racines postérieures dans la région lombo-

sacrée.

J'ai constaté la même particularité chez un homme devenu

tabétique à soixante-cinq ans (chancre à vingt-deux ans) avec

ataxie très nette des membres supérieurs et inférieurs, aboli-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 163

tion des réflexes rotuliens, troubles viscéraux et signe d'Ar-

gyll-Robertson. Ici encore les racines postérieures de la moelle

étaient très peu altérées.

Ces faits donnent à penser que dans le tabès dorsalis les lé-

sions périphériques, dont l'existence est bien connue à pré-

sent, peuvent avoir parfois une plus grande importance que

les lésions radiculaires. " z

Nouvelles recherches sur l'histologie fine des ganglions et des

racines postérieures dans le tabès.

MM. MARINESCO et J. 1-11Nr- : L (de Bucarest). -Nous venons

d'examiner les ganglions spinaux et les racines postérieures

dans 5 nouveaux cas de tabès simple ou associé à la paralysie

générale. ,

On remarque, en général, un rapport inverse entre le nom-

bre des fibres dégénérées et celui des fibres de nouvelle forma-

tion à l'intérieur du ganglion et du nerf radiculaire interne.

Dans les ganglions sacrés, où le processus tabétique est plus

ancien,on constate que les fibres épaisses ont disparu en grande

partie, et qu'à leur place il s'est formé un nombre considé-

rable de fibres fines, disposées en faisceaux et séparées par des

cellules apotrophiques. Ces fibres finissent par une massue ter-

minale, soit à l'intéiieur du ganglion, soit dans le nerf radicu-

laire ; on les tiouve exceptionnellement dans les racines pos-

térieures, et quelques-unes offrent une marche rétrograde.

Avant d'arriver au faisceau nerveux, les fibres de nouvelle

formai ion affectent les dispositions les plus variables. Soit à

cause des obstacles mécaniques, soit que la source des forces

chimiotactiques se trouve à différentes distances nous les

voyons décrire des détours et donner naissance à des images

les plus singulières : elles constituent des plexus ganglionnai-

res des pelotons et des plexus interstitiels, des enroulements

sur place ; elles donnent aussi des ramifications collatérales

pouvant se ramifier à eur tour en Y. Les lésions dégénérati-

ves consistent dans la présence de renflements moniliformes

sui tout le trajet de la branche centrale jusqu'à l'intérieur du

ganglion, renflements dus à l'accumulation de substances in-

terfibrillaires e1 dans l'axolyse lésions qu'on rencontre égale-

ment dans le bout périphérique des nerfs sectionnés. Néan-

moins le processus tabétique ne peut pas être comparé aux

phénomène, qui ;c passent dans un nerf .ccüonné ou com-

primé car d'une part il existe dans l'iiitérieui du ganglion

des fibres en état de dégénérescence et plus lard régénérées

telles qu'on n'en voit pas dans le bout central des nerfs sec-

tionnés et d'autre part les fibres de nouvelle formation dans

104 CONGRÈS DES MEDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

les racines postérieures n'anivent jamais à leur maturité et

gardent toujours le caractère des fibres embryonnaires.

Ceci tend à prouver que la cause première de la dégénéres-

cence 1 abétiquc consiste dans l'intoxication de la branche

centrale des racines postérieures, qui empêche les fibres de

nouvelle formation d'arriver à leur dernier degré de dévelop-

pement.

La méningo-cérébellite dans la paralysie générale. : .\11\I. ANGLADE et LATRIiILLR (de Bordeaux). Si le cer-

velet a été si peu étudié dans la paralysie générale, cela tient à

l'insuffisance de nos connaissances sur l'anatomic et la phy-

siologie de cet organe.

La cellule de Purkinje a été bien vue, mais nous pouvons

dire que les descriptions de la charpente névroglique sont

toutes inexactes.

D'une manière générale, le réseau névroglique est, dans le

cervelet, fort peu dense et les plus faibles exagérations patho-

logiques sont très aisément reconnaissabbles.

C'est ainsi que la couche moléculaire, tapissée à l'état nor-

mal par quelques fibrilles à peine visibles, se recouvre d'un

réseau progressivement plus dense qui envoie des fibres, d'une

part, à la méninge pour réaliser la symphyse méningo-cor-

ticale, d'autre part, vers les couches profondes de l'écorce

cérébelleuse.

Pour ne parler que de cette localisation du processus, nous

pouvons dire qu'elle s'offre sous un aspect absolument carac-

téristique. Le cervelet sénile présente seul quelques ressem-

blances avec le cervelet du paralytique ; mais la méningo-ror-

ticalite y est absente.

Le cervelet se prête admirablement aux constatations ana-

tomo-pathologiques. Dans la paralysie générale, les lésions

du système nerveux s'y schématisent et s'y éclairent.

On peut, d'ores et déjà, dire qu'on y trouve la preuve que

la paralysie générale est bien, avant tout, une méningo-corti-

calite interstitielle. (A suivre.)

Hôpital départemental d'aliénés DE Sainte-Gemmes

(Maine-et-Loire.) Une place d'interne en médecine à l'asile

d'aliénés de Sl-Gemmes-sur-Loire, près Angers, se trouve vacante.

Les étudiants en médecine désirant occuper celte fonction sont

invités à adresser immédiatement, leur demande au directeur

médecin en chef de l'établissement. Les internes reçoivent un

traitement annuel de 700 lianes. Ils ont droit en outre aux

avantage en nature : Logement, nourriture, chauffage-éclairage.

SOCIETES SAVANTES

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE. '

Séance du 6 juin 1907.

Présidence DE OI..T. J. Babinski.

Myopathie atrophique progressive ou myotonie améliorée par

l'opothérapie hypophysaire.

MM. Léopold-Levi et H. DE Rothschild présentent l'obser-

vation d'une enfant atteinte de troubles musculaires de nature et

d'origine discutables,mais qui ont été améliorés par le traitement

par l'hypophyse ; d'après leurs observations précédentes et celles

analogues de M1\L Delille et 'incent; ils pensent que l'hypophyse

joue un rôle sur la trophicité et sur le fonctionnement muscu-

laires.

OEdème chronique unilatéral.

Ml4f.' KI.IrrEI, et Monier-Vinard présentent l'observation

d'une malade atteinte d'un oedème progressif de la moitié droite

du corps, accentué au membre supérieur,différent des infiltrations

séreuses banales et accompagné d'hémiparesthésie. ·

Discussion par MM. Babinski, Pierre Marie, CLAUDE, RaY-

MOND, Souques et Klippel.

Tabes avec arthropathie vertébrale.

MM. P. LEJONNE et GOUGEROT présentent un malade tabétique

avéré atteint d'une arthropathie vertébrale qui semble imputable

au seul tabes.

Gangrène symétrique.

1\lM. RAnroND et GOUGE ROT présentent un malade atteint de

gangrène symétrique des extrémités ayant nécessité des interven-

tions chirurgicales.

Double parésie des extenseurs de l'avant-bras chez un enfant dégénéré

débile, catatonique.

M. ARMAND DELILLE présente un sujet dont les membres ont

l'attitude de la double paralysie radiale. S'agit-il d'un certain de-

gré d'agénésie des cellules radiculaires des groupes correspondants

ou bien y a-t-il un rapport entre ce symptôme et l'arriération in-

tellectuelle du sujet ? Discussion par MM. Dupré etDuFoUR,

166 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Un cas de névrite ascendante.

M. AYN.auD présente une malade du service de \I. Déjérine, à

la Salpêtrière, atteinte de cette affection assez rare.

Ataxie des muscles oculo-moleurs et paralysies oculaires dans un cas

de tabès juvénile.

lII,CANTONNET,présente un malade qui présente comme points

d'un intérêt capital : l'hérédité syphilitique et tabétique, la pré-

sence au complet des signes du tabes, la paralysie des deux mus-

cles oculo-moteurs, enfin l'ataxie des oculo-moteurs sans ataxie

locomotrice.

Les lésions radiculo-ganglionnaires du zona.

M. André Thomas lit un travail du laboratoire de M. Déjérine : \ la Salpêtrière; c'est l'examen histologique d'un cas de zona tho-

racique, suivi d'autopsie.

Contribution à l'étude du phénomène des orteils.

M. Noïca (de Bucarest) apporte une observation clinique à l'ap-

pui de son opinion émise antérieurement que le signe de Babinski

est un réflexe cutané. dont l'arc est formé par la 5e racine lombaire

et le centre réflexe par le 5e segment médullaire lombaire.

Danger des injections d'alcool dans les nerfs sciatiques au cours des

névralgies sciatiques.

1\11\1. DnIssAuD, Sicard et TANON n'ont pas obtenu par l'in-

jection d'alcool dans ces cas les résultats satisfaisants vantés par

Schlosser,de Munich ; c'est que sans doute ce dernier faisait des in-

jections extra-tronculaires qui peuvent avoir un certain effet thé-

rapeutique ; au contraire les injections intra-tronculaires ont une

action destructive déjà constatée par les auteurs.

Séance du 4 juillet 1907.

Présidence DE M. Babinski

Syndrome de 73enedickt.

Ltvi et P¡';CIIIN présentent un malade atteint d'hémiparé-

sie gauche intéressant la face et les membres,d'hémi-LremhlemenL L

surtout marqué dans les mouvements volontaires et de paralysie

totale de la 3e paire droite avec parésie dissociée de la 3e paire gau-

che ; lésion vraisemblablement unique intéressant la 3° paire droi-

te et le pédoncule cérébral et empiétant sur la 3e paire gauche. Le

tremblement est-il ici de l'asynergie cérébelleuse, par lésion du pé-

doncule ? En tout cas l'affection est progressive, peut être de nature

bacillaire,

Forme osléo-hypei-li-ophique de l'artltropathie tabétique

Communication de MM. Klippel et IONIER-VINAI\D.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 167

11 émiata.rie et hémiathétose t1'aWnatiqles.

MM. Dupiié et Lemaire présentent un individu atteint, à la

suite d'une blessure par balle de revolver, d'un syndrome hémia-

taxique-et hémiathétosique à gauche; c'est d'ailleurs un déséqui-

libré constitutionnel. ·

7ye;))te/ ! 0;'ee post-hémiplégique alterne.

MM. Dupré et Léger présentent un vieillard hémiplégique

avec hémichorée du côté opposé et absence de troubles sensitifs

du côté choréique.

Syringomyélie avec phénomènes bulbaires et troubles trophiques

intenses.

MM. Raymond et LE.TONNE ' présentent' un syringomyélique

avec phénomènes bulbaires constituant un syndrome de Jackson

et des troubles trophiques caractérisés par sclérose, arthropathie

scapulaire et chiromégalie droite.

Paralysie alterne associée à un syndrome spasmodique dû

probablement à une lésion du faisceau géniculé.

MM. H. CLAUSE et LEJONNE présentent la malade; ils pensent à

une irritation du faisceau géniculé au niveau de la région sous-op-

tique ou du pédoncule cérébral.

. Spasmes et parésie dans le territoire du facial.

M. Thomas présente deux malades qui ont cette association de

spasme et de parésie.

Présentation d'un aphasique sensoriel, ancien professeur de

musique.

M. Henry Lui présente ce malade qui joue, lit.copie et com-

pose la musique ; mais sa composition est sans suite, et sans unité - ·

par suite de sa perte de mémoire.

Hystérie et troubles trophiques ; simulation.

MM. BRISSAUD et Sicard communiquent les observations de

deux hystériques avec manifestations trophiques simulées (pem-

phigus, et oedème).

Suggestion et hystérie.

M. BAmNSxc présente une malade chez qui l'excitation de la

plante du pied provoque le phénomène de chair de poule sur un

territoire limité; il ajoute, propos du réflexe cutané plantaire que,

quand il n'est pas net.on peut par excitation du bord externe du

pied, produire un écartement du gros orteil, signe d'atteinte du

faisceau pyramidal, comme le réflexe classique.

Réaction hémioptique de Wernicke.

M. Dupuys-DuTEMPS montre une acrumégalique chez qui la

168 SOCIÉTÉS SAVANTES.

pupille ne réagit pas par l'éclairement de la moitié anesthésiée de

la rétine ; M. Déjérine a vu cette réaction très nette dans un cas

de lésion calcarine.

Anatomie pathologique de l'hystérie.

M. CLAUDE a trouvé dans deux cas des lésions d'épaississement

méningé et d'atrophie médullaire localisée ; il ajoute à propos de

l'hystérie qu'il n'a pas constaté les formules urologiques décrites

précédemment.

Radiculite lombaire (névrite crurale radiculaire).

1\11\L. JEANSELME et SÉZARY présentent un malade souffrant

apparemment de névrite crurale, mais avec des troubles spéciaux

montrant qu'il s'agit d'une radiculite, améliorée d'ailleurs par le

traitement mercuriel.

Tabes avec atrophie musculaire des deux membres supérieurs.

MM. F. RAYMOND et H. Rendu présentent l'observation de la

malade tabétique chez qui l'amyotrophie semble due à une mé-

ningo-myélite confirmée par la ponction lombaire.

Deux cas de sclérose latérale amyotrophique à début tardif.

MM. Rossi et Roussy présentent deux cas.

La méthode psycho-analytique et les « abwehr-psychoseni) de Freud.

MM. SCHMIERGELD et PROVOTELE concluent que les idées de

Freud contiennent une part de vérité, mais qu'il a eu tort de géné-

raliser sa conception de l'origine sexuelle de ces psychoses; qu'en

tout cas,la méthode a l'avantage d'éclairer l'état mental du mala-

de et exerce sur la maladie une influence thérapeutique.

Un cas de syringomyélie avec chiromégalie suivi d'autopsie.

Communication de M. LnEnwTTE.

Deux cas d'arthrite réflexe d'origine nasale.

Cas communiqués par M. BONNIER qui ont guéri l'un par le

traitement du coryza, l'autre par une cautérisation du cornet ; cas

à rapprocher de l'asthme des foins et de certaines dysménorrhées.

J. ROLET.

Asile d'aliénés DE SAINTE-CATIIERINE A YZEURE, prés

)IOULINS.-Une place d'interne est vacante à cet asile. Lescondi-

tions pour être admis sont les suivantes : 1° Envoi d'une demande

au médecin-directeur ; 2° Certificat de scolarité constatant 10 ins-

crisptions au moins ; 3° Certificat de bonnes vie et moeurs. 11 sera

de plus tenu compte, dans une large mesure, pour la nomination,

.de toutes les références qui pourraient être produites.

S'adresser à )1. le médecin-directeur M. )lonestier.

BIBLIOGRAPHIE

IL L'écorce cérébrale ; par le Dl Ch. Bonne, médecin-adjoint

des asiles publics d'aliénés ; ire partie : développement, mor-

phologie et connexions des cellules nerveuses (tome II, fascicule

6, de la Revue générale d'Histologie, publiée sous la direction de

Renaut et Regaud, de Lyon); 1 vol. de 293 pages, avec 72 fig.

dans le texte ; chez A. Storck, Paris, 1907.

- Ce fascicule est exclusivement consacré au développement et

à la morphologie des cellules nerveuses du pallium ; un prochain

fascicule traitera de la cytologie (neuro-fibrilles, corps de Nissl,

centrosomes, etc.), des variations régionales et des fibres myélini-

ques.Le chapitre premier (développement) est divisé en deux arti-

cles, dans le but de séparer les données encore incertaines de la

neurhistogenèse générale, de celles, mieux assises, quoiqu'incom-

plètesencore,qui concernent spécialement l'édification du cortex.

Le chapitre II traite de la morphologie et des connexions des cel-

lules ; il comporte 3 articles : 1° leur étude analytique et strati-

graphique ; 2° leurs connexions ; 3° quelques notions d'histologie

comparée. '

A chaque description anatomique sont annexés la discussion

des théories histophysiologiques et quelques aperçus physiologi-

ques et psychologiques.Les figures empruntées aux mémoires cités

sont schématisées ou groupées en dessins d'ensemble, pour rap-

procher des descriptions ou des opinions contraires ; quelques des-

sins originaux y sont joints, destinés à attirer l'attention sur des

détails peu connus ou discutés. Enfin l'index bibliographique qui

termine l'ouvrage est minutieusement établi en plusieurs parties

se rapportant chacune aux divers chapitres ou articles.

Il faudrait une plume plus autorisée que la nôtre pour donner

l'analyse d'un travail aussi consciencieux que celui de notre dis-

tingué confrère Ch. Bonne. Aussi bien, les histologistes, auxquels

il est destiné, sauront-ils l'apprécier. Mais nous avons tenu à tenter

d'en signaler l'esprit dans cette Revue, comme d'une mise au point

scrupuleuse et tout à fait actuelle, dont le besoin se faisait sentir

en France, et comme d'une critique essentiellement claire et auto-

risée.

Dans le premier chapitre, avons-nous déjà dit, l'auteur a eu

soin de séparer l'histogenèse générale de l'histogenèse propre du

cortex ; les questions soulevées dans chacune sont en effet très

distinctes et malheureusement, pour la plupart, encore irrésolues.

La neurhistogenèse a été profondément bouleversée dans ces

170 BIBLIOGRAPHIE.

dernières années : d'après l'opinion ancienne et la plus répandue,

chaque cellule et ses prolongements dérivent d'un seul élément

primordial (neuroblaste).

Cette manière de voir, justifiée dès les premiers mémoires de His

fut confirmée par les recherches de Cajal (1890), Lenhossek, Koel-

liker, Van Gehuchten (méthode de Golgi, mammifères), de Ramon

(batraciens) etc... La deuxième opinion, dérivée d'une observation

de Balfour, et soutenue par Apathy, Nissl, etc., admet la con-

tribution de plusieurs éléments à la formation de ce que l'on con-

sidère comme représentant la cellule et ses prolongements. Mais la

deuxième opinion ne fait qu'expliquer et compléter la première,

ou bien s'appuie sur des faits encore incertains.

C'est donc d'après les travaux qui ont servi de base aux concep-

tions anciennes que l'auteur va étudier : l°le stade épithélial (mul-

tiplication active, à caractère épithélial, puis transformation en

spongioblastes, éléments de soutien) ; 2° le stade neuro-épithélial

(les descendants des cellules se différencient et deviennent des

cellules nerveuses ou névrogliques); 3° la filiation ontogénique et

phylogénique des espèces cellulaires ; 4° les théories récentes et

encore discutées (participation d'éléments de nature diverse à la

formation d'une seule cellule).

Ces données primitives servent de guide à l'auteur dans l'étude

de la stratification dûe au myélosponge.importante pour la corres-

pondance ou l'équivalence des diverses stratifications qui se succè-

dent au cours du développement ; pour la filiation et l'évolution

des éléments libres : C. germinatives, C. indifférentes, neuroblas-

tes, C. névrogliques de deuxième venue. Le problème est rendu

difficile par ce fait que les différenciations se font à des stades

très inégalement distants du début du développement, suivant

les espèces considérées. Il y a ainsi un nombre plus ou moins

grand de formes intermédiaires à l'élément primitif et au neuro-

blaste vrai. En général, la différenciation est d'autant plus lente

que l'animal est plus élévé et le segment à forme plus complexe.

L'auteur accorde une place importante à l'examen de la question

des genèses tardives,et de celle de la valeur des caryocinèses obser-

vées dans les centres et notamment dans l'écorce, au cours de la

réparation des plaies expérimentales aseptiques. L'opinion clas-

sique est que les éléments déjà différencies, précocement ou tar-

divement, sont incapables de subir la division mitotique ; cepen-

dant cette possibilité a été admise par Valenza qui rencontra dans

le lobe électrique de la torpille, à un stade postérieur à la diffé-

renciation des neuroblastes, des neuroblastes à deux noyaux ;

mais elle est niée par plusieurs auteurs récents, qui ont étudié

l'histogenèse chez le foetus et le nouveau-né et la réparation des

pertes de substance. .

Les phénomènes mitotiquos cessent, pour dans l'ordre

BIBLIOGRAPHIE. 171

suivant : bulbe, moelle, cerveau intermédiaire, corps strié, cer-

veau moyen, parois des hémisphères, et toujours au moment de la

naissance. Mais on observe encore la caryocinèse pendant les pre-

miers jours de la vie (numérations de Hamilton) dans la substance

grise, chez le foetus et le nouveau-né, et aussi dans la substance

blanche. D'ailleurs, pour Hamilton, ce ne sont pas des C. germina-

tives proprement dites ; il y a des différences morphologiques.

Mais quoique déjà différenciées, elles ne sont pas complètement

formées. On n'a jamais vu les C. nerveuses se diviser ; mais on peut

faire l'hypothèse d'un mode de multiplication propre aux der-

niers stades de développement.

On ne rencontre jamais de C. nerveuses jeunes dans les organes

centraux chez l'adulte. Il peut y avoir des C. à différenciation tar-

dive, indifférentes (Schaper),mais elles ne donnent naissance qu'à

des C. névrogliques. On pourrait, grâce à elles, expliquer les proli-

férations névrogliques (gliomes) ou consécutives aux lésions en

foyer. Les auteurs qui ont tenté d'élucider la question en étudiant

les phénomènes histologiques de la réparation des plaies du cortex

(Lévi,1896) concluent que les C. nerveuses pleinement différenciées

ne peuvent se diviser ; les cinèses rencontrées ont un caractère

atypique et abortif. Il est d'ailleurs une foule d'arguments en fa-

veurde cette conclusion.

Enfin, dans la dornière partie de ce premier article, l'auteur se

contente d'énumérer les principales théories histogénétiques ré-

centes, qui supposent la participation de plusieurs éléments d'ori-

gines diverses à la constitution de la C. nerveuse. Elles ne différent

de l'ancienne théorie que dans la description des stades intermé-

diaires.

L'article II traite du développement du cortex en particulier.

Les documents étant encore très incomplets, l'auteur a dû les grou-

peren trois périodes caractérisées chacune par le processus histogé-

nétique prédominant : 1° Période de préparation (les deux premiers

mois, avant la migration centrifuge des neuroblastes qui vont for-

mer la couche corticale ; multiplication des cellules ; déblaiement

des voies) ; 2° Période de différenciation, jusqu'à la moitié de la

vie intra-utérine ; la couche corticale se différencie des couches in-

ternes plus voisines de l'épendyme ; 3° Période de stratification (2e

moitié de la vie foetale et 2 premiers mois de la vie extra-utérine) ;

les cellules du cortex deviennent adultes et constituent des cou-

ches différenciées. A chaque période sont rattachées, en des para-

graphes distincts, l'embryologie comparée et l'étude de certaines

questions encore neuves et très controversées. Ainsi, en se basant

sur le développement, l'auteur détaille les homologies stratigraphi-

ques du cortex et de la moelle, la substance blanche de celle-ci

étant représentée dans le cortex par la couche zonale, homologie

quo confirmera au chap. II l'étude détaillée de cotte couche chez

172 BIBLIOGRAPHIE.

l'adulte. Il examine également la question du changement de direc-

tion des neuroblastes pendant leur migration ; question encore dis-

cutée, les uns admettant la rotation pour les seules cellules dont

l'axone est dirigé en dehors, les autres, au contraire, pour toutes

les cellules, sauf celles-ci. Il semble qu'il faille s'en tenir en tous cas

à l'opinion classique, qui considère le prolongement nerveux

comme le premier formé. L'auteur a eu soin de matérialiser ces

questions par des schémas, où il met en présence les opinions

opposées.

Le chapitre II est consacré tout d'abord à l'étude des cellules de

chaque couche d'après les données des méthodes de Golgi et d'Ehr-

lich, c'est-à-dire des méthodes qui donnent, l'une exclusivement,

l'autre surtout, la forme des cellules et de leurs prolongements.

éléments nécessaires, sinon suffisants, à la connaissance de leurs

rapports réciproques. Il ne faut pas oublier, en effet, que toutes les

fibres nerveuses, toutes les cellules nerveuses de l'écorce, ne con-

tiennent pas des neurofibrilles, lesquelles ont du moins échappé

jusqu'ici à l'imprégnation ; tels sont les grains.

De plus, on ne connaît pas encore définitivement la disposition

des neurofibrilles terminales à la périphérie des cytosomes (corps

de la cellule) et des dendrites ; ou plutôt, ce qu'on sait, tend à

faire penser, comme le dit l'auteur, que la disposition n'est pas

quelconque, qu'il n'y a pas réseau diffus au sens de Golgi. Il faut

donc tenir compte des dispositifs révélés par le chromate d'ar-

gent, de la silhouette des cellules, pour ainsi dire.

L'étude de chaque couche est précédée de considérations sur la

nomenclature et sur les types nouveaux introduits ces derniers

temps : cellules névrogliformes, bipenicillées, etc. L'auteur rem-

place les termes défectueux de cellules à cylindraxe court et à cy-

lindraxe long, par ceux de cellules à neurite corticicole et à neurite

corticifuge. Avant les connexions, d'après les données exposées

dans l'art. le' sont étudiées d'abord les fibres corticipètes de pro-

jection, puis d'association, puis les fibres autochtomes ; puis, les

connexions des cellules à neurite corticifuge ; à ce sujet, est exa-

minée la question du sens de la conduction dans les axones, den-

draxones, dendrites, etc ? encore discutée. Enfin, l'auteur exa-

mine la façon dont les voies corticipètes se raccordent aux voies

corticifuges grâce aux collatérales et aux cellules à court axone ;

puis, les hypothèses émises sur la marche du courant principal et

des courants dérivés,et sur le rôle des cellules à neurite corticicole.

Il réserve pour le fascicule suivant (chap. III) la critique de« l'ami-

boïsme » et de ce qui s'y rattache. Quelques chiffres ayant trait au

nombre, au volume et au poids total des cellules nerveuses du cor-

tex terminent l'article ; mais leur peu d'importance actuelle per-

met encore de les négliger.

L'article III et dernier contient un rapide aperçu d'anatomie

VARIA. 173

comparée; cet aperçu sert à illustrer par des exemples tirés de la

cytogénèse, certaines notions acquises par l'étude du cortex de

l'homme et des animaux supérieurs ; par exemple, le balancement

entre le centre ovale et la couche zonale, la différenciation pro-

gressive des cellules à neurite corticifuge, etc. Quelle que soit l'at-

tention apportée à leur confection, dit l'auteur, des revues de ce

genre ne sauraient dispenser toujours de recourir aux originaux.

Aussi comme tous les fascicules parus, de la Revue générale d'Histo-

logie, celui-ci se termine-t-il par un index bibliographique rigou-

reusement établi par ordre chronologique,et divisé en deux parties

se rapportant chacune à un chapitre de l'ouvrage. Les citations les

plus importantes sont accompagnées d'une rapide analyse, desti-

née à mettre en lumière l'idée principale. E. COULOIYJOU.

VARIA

UN enfant qui promet. A l'âge de treize ans il a commis cinq

vols, a tenté un déraillement et a assassiné un laitier.

Un enfant de treize ans, Jean-Marie Lacrouts-Borie, dit l'Au-

rore du 10 août, vient de comparaître devant la cour d'assises des

Basses-Pyrénées, sous l'accusation d'assassinat. Un laitier, nom-

mé Lanusse-Majoureau, âgé de soixante-sept ans, avait installé it

Saint-Macourbe une échalassière.à quelque distance de la fontaine

publique. Le 6 mai au soir, des voisins entendirent une violente

détonation et le lendemain trouvèrent dans un sentier le cadavre

du laitier. Le gilet de Lanusse avait été déboutonné ; sa montre

avait disparu, mais son porte-monnaie n'avait pas été dérobé.

Les soupçons se portèrent sur le jeune Lacroust-Borie, qui, le

matin du crime,avait envoyé son frère acheter un sou de capsules

et s'était servi du fusil piston de son père pour commettre le

crime. Le coup de feu avait été tiré de bas en haut, particularité

qu'explique la différence de taille entre l'accusé et sa victime. La-

croust-Borie, malgré son jeune âge, a déjà cinq vols, sur la cons-

cience et a comparu devant le tribunal correctionnel de Pau pour

tentative de déraillement. L'accusé nie tout avec une incroyable

audace. Le jury l'a déclaré coupable, mais parce que le meurtrier

a agi sans dicernement. il l'a acquitté et envoyé dans une colonie

pénitentiaire jusqu'à sa majorité.

Il est probable qu'il s'agit là d'un enfant malade dont la vraie

place serait dans un asile-école d'où la nécessité de tels établis-

sements départementaux, ou interdépartementaux à cause des

174 VARIA

dépenses, mais il y a matière à un asile de 2 ou 300 malades

dans chaque établissement.

UN rapport d'experts aliénistes.

Le prévenu Thirion est-il un t'eu ? Cette question posée aux mé-

decins aliénistes les plus éminents a reçu des solutions contra-

dictoires. D'après les uns, Thirion est totalement irresponsable ;

d'après les autres. Thirion a la responsabilité de ses actes.

Poursuivi devant la onzième chamhre correctionnelle sous l'in-

culpation de vol d'une malle, Thirion, qui a déjà subi une quin-

zaine de condamnations, et qui, une quinzaine de fois également

a été interné dans des maisons de santé,fut condamné à six mois

d'emprisonnement.

Sur appel, l'affaire revint, y a quelques mois, devant la cham-

bre des appels correctionnels, présidée par M. Saint-Aubin. A l

la demande de M.Marx, l'avocat du prévenu, la cour ordonna un

nouvel examen qui fut confié à MM. les docteurs Vallon, .loffruv

et Séglas. A l'audience d'hier, lecture a été donnée des conclu-

sions, ainsi conçues, du rapport des experts :

« Nous avons montré ce qu'est Thirion. Costaux magistrats

qu'il appartient définitivement de prendre les mesures qu'ils ju-

geront les plus efficaces pour présetver la société de ses méfaits

toujours renouvelés.

M. le président Saint-Aubin a souligné d'une observation iro-

nique ces conclusions : « Il est, dit, impossible de se sous-

« traire plus scientifiquement à des conclusions. «Après réquisi-

toire de M. l'avocat général Fernand Rome et plaidoirie de M.

Marx, la cour a prononcé l'acquittement de Thirion. (Le Jour-

nal, 15 août.)

S'il est exact queïhiriona été interné une quinzaine fois, il en

résulte qu'il a été l'objet d'au moins 45 certificats de médecins

le considérant comme aliéné. Chaque internement a dû compor-

tercertificat de l'infirmerie du' dépôt certificat immédiat

du bureau d'admission. - certificat de quinzaine et, comme il

est probable qu'il a été transféré dans d'autres asiles, il y a en-

core eu d'autres certificats. L'énumération de ces certificats, l'in-

dication de leurs auteurs seraient intéressantes à connaître.

La folie DU croque-mort

Léon (tuit, porteur aux pompes funèbres, donnait, depuis

quelques semaines des signes de dérangement cérébral. Hier soir,

comme il venait de se mettre à table, dans sun logement, rue

bouvet, il fut pris d'une crise de folie furieuse et, se précipitant

sur sa femme, se disposa à l'étrangler.

Aux cris d'effroi poussés par cette dernière, des voisins accou-

rurent, mais leur vue mit le comble à l'exaspération du forcené.

VARIA. 175

S'emparant d'une lam pc allumée, il la lança contre les rideaux,

qui s'enflammèrent. On réussit às'empal'el' du fou, au moyen

d'un noeud-coulant, et afin de le maîtriser définitivement, on

le ligota solidement. A l'aide de seaux d'eau, le commence-

ment d'incendie fut ensuite éteint. Léon lluolt a été dirigé sur

l'infirmerie spéciale du dépôt. (Petit Parisien, 16 août.)

Ce fait justifie une fois de plus l'opinion des médecins qui re-

commandent le placement des aliénés dès le dé butde leur alié-

nation. Que de malheurs seraient évités si on suivait leur avis,

si l'on ouvrait largement les portes des asiles, si on y entrait

aussi facilement que dans un hôpital. Le spectre des séquestra-

fions arbitraires fait que les administrations, y compris celle de.

la police, dressent des obstacles aux entrées des aliénés au lieu

de les faciliter. Admissions faciles, examen par le magistrat

seul- ou assisté d'un expert, dans les 24 heures qui suivent l'ad-

mission. Telle est la solution vraie, à notre avis.

Nécessité DE l'assistance des IDIOTS

Deux soldats, Faure et Beladier, du 16e de ligne, en garnison à

Montbrison, ont maltraité et violenté une pauvre idiote. Ils ont

été mis en cellule. (Liberté, du 25 août.) .

Si la municipalité avait fait son devoir, c'est-à-dire hospitalisé

et traité cette idiote, il n'y aurait pas eu de viol et peut-être

crainte d'une grossesse et d'un enfant assister outre la mère.

Mise EN liberté d'une aliénée homicide.

Clermont (Oise). MlleMaxencc Amelot,qui en mai 1893, tua

à coups de de revolver l'abbé Paul do Gro;lie, ancien officier de

marine, professeur à l'Institut catholique de la rue de Vaugirard,

vient d'être libérée. L'examen médical ayant conclu à l'irrespon-

sabilité de la meurtrière, celle-ci ne comparut pas devant la

cour d'assises et fut internée à Sainte-Anne puis à Clermont. La

malade ne présentant plus aucun danger pour la sécurité publi-

que, le docteur Boiteux, médecin de ce dernier établissement, a

signé son exeat. Mlle Amelot est aujourd'hui âgée de 60 ans. Elle

a fixé sa résidence à Beauvais. (L'Aurore, 19 août 1907.)

Nous citons ce fait parce(lu'il s'agit d'une aliénée dite crimi-

nelle et que, en pareil cas. l'Administration et la magistrature

mettent généralement des entraves à la sortie de ce genre de

malades.

Suicide d'un ADOLESCENT. - Un enfant de quinze ans, qui

était apprenti mécanicien dans une usine à Trappes, près Mon-

ligny-le-Bretonneux et demeurant -liez ses parents, les époux

Paty, établis marchands de vin, a été trouvé pendu hier matin

dans un grenier. Les motifs de cet acte de désespoir demeurent

une énigme.

FAITS DIVERS

Asiles D'ALIÉNÉS. - Mouvement d'août 1907. - ))'' lino-

quère, médecin de l'Asile d'Evreux, est nommé médecin en chef

de t'Asile d'aliénés de Montdevergne (Vaucluse) en remplacement

de M. le Dr PICHENOT, admis sur sa demande à faire valoir ses

droits à la retraite et nommé médecin en chef honoraire des

asiles publics d'aliénés. M. le D* LALLEMANT, Directeur méde-

cin de d'asile d'aliénés de (. ! uatre-)lares (Seine- Inférieure) est

nommé Directeur médecin de l'asile des aliénés de Saint- Yon

(S-.Inférieure) en remplacement de M. le 1)'' lIISAUD, admis,

sur sa demande, à faire valoir ses droits à la retraite et nommé

Dilecteur-médecin chef honoraire des asiles publics d'aliénés.

1. le Dr Uamel, Directeur-médecin à l'asile d'aliénés d'Auxerre.

est nommé Directeur-médecin de l'asile d'aliénés de Qualre-Mares

(S- -Inférieure) en remplacement de ;\1, le Dr Lallemant.

M. le Dr DINDE, médecin-adjoint à l'asile de Rennes, est nommé

Directeur-médecin de l'asile d'Auxerre, en remplacement de M.

le Dr Hamel.

Révolte dans un asile d'aliénés. - A D(lllenl0l·a (Etat

de New-York), dans l'asile de fous criminels, 300 pensionnaires

ont attaqué les gardiens, qui durent faire usage de leurs armes,

tuant un de leurs assaillants et en blessant plusieurs. (La liberté,

2't août.) .

Nécessité de l'hospitalisation des ÉPILEPTIQUES. - Chute

mortelle. Louis-.lean-Baptiste, charretier, demeurant 22, rue de

l'Evangile, passait hier soir vers sept heures rue Saint-Denis. Il

était sur le siège de sa charrette. Tout-à-coup une crise d'épilep-

sie le lit tomber du siège sur le sol. Dans sa chute il se fractura

le crâne et ne tarda pas à expirer.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

TIIIYET -Rapport médical sur le service de la division des hommes.

Imprimerie Daix et Thiron, il Clermont (Oise).

BOIT4UX. - Rapport médical sur le service de la division des femmes de

Clermont, pour l'année 1906. ClcrntonL-tlo-l'Oisc, imprimerie Daix

frères et Thiron.

SI7AI(ET. - Rapport médical de l'asile d'aliénés de Rennes, pour

l'année 1900. Hennés, 1907. 01)ei-Lliui-.

RoyEit (M.). De l'absolue nécessité de l'assistance des enfants

anormaux et de,ses résultats au point de vue social. In-18 de IY-152

pages avec-11 lig. et une planche hors texte, prix 8 fr.- Pour nous

abonnés, 4 fr. Librairie du Progrès Médical et Jacquier, éditeur,

rue IIaulefeuille, 11.

Le rédacteur-gérant : 130U121VEVILLE.

Clermont (Oise). Imprimerie Daix frères et Thiron.

Vol. II. 3e Série. Septembre 1907. N° 9

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

Les auras visuelles des épileptiques ; i

Par

A. IIODIET F. CANS

médecin adjoint interne

de l'Asile de Clermont. de l'Asile de Mon tdevergues.

L'aura est l'ensemble des phénomènes du début de

l'accès. Suivant que ces phénomènes sont moteurs, sensi-

tifs, sensoriels ou intellectuels, Delasiauve (1) a divisé les

auras en motrices, sensitives, sensorielles ou intellectuel-

les. C'est ainsi que, du côté des yeux, on observera un

clignotement convulsif, lors d'une aura motrice, ou une

impressionnabilité douloureuse à la lumière, si c'est une

aura sensorielle.

Certains auteurs ont étudié cette question des trou-

bles oculaires précurseurs de l'accès épileptique. Ainsi

que Delasiauve l'a fait pour les autres signes prodro-

miqucs de l'attaque, on peut diviser les manifestations

oculaires qui se produisent à ce moment en : symptômes

prodromiques éloignés, et symptômes prodromiques im-

médiats, Mais cette division adoptée par Pichon dans son

travail (2) nous paraît toute conventionnelle en ce qui

concerne les signes visuels, car les troubles prodromiques

immédiats font partie de l'attaque elle-même. Pour nous,

troubles prodromiques, veut dire toute manifestation

oculaire précédant l'attaque dans l'intervalle compris

(1) DELASIAUVE. Traité de l'épilepsie, 1851. 1.

( : 1 Pichon. De l'épilepsie dans ses rapports avec les fonctions vi-

stielles. Thèse de Paris, 1885.

Archives, 3' série, 1907, L. II. 12

178 clinique nerveuse.

entre une demi-heure avant l'accès et le moment où le

malade entre en crise ou subit son vertige.

On a signalé, pendant cette période, des paralysies di-

verses et passagères des muscles de l'aeil. Knies et Rach-

man, cités, dans la thèse d'agrégation de Robin (1) au-

raient observé des troubles de l'accommodation. Despa-

gnet (2) rapporte le cas d'une malade atteinte de lour-

deur des paupières avec tension oculaire, puis photopsie

et enfin amblyopie progressive se terminant par une cé-

cité complète durant quelques secondes. Ainsi que le fait

remarquer Pichon, à propos de cette observation, il s'a-

git très probablement du vertige épileptique lui-même

ainsi décrit, d'autant plus que le malade n'est jamais

tombé à la suite de ses troubles visuels.

Du reste, à cause de l'obnubilation intellectuelle, le

malade étant sous le coup d'un ictus cérébral, dont le

trouble visuel est pour ainsi dire la première manifesta-

tion, l'examen est très délicat. Cependant, en tenant

compte non pas seulement des réponses du sujet, mais

encore du jeu de sa physionomie et de ses exclamations,

on arrive à se faire une notion exacte des manifestations,

du côté des yeux, qui précèdent la crise.

Féré (3) a insisté sur la fréquence des manifestations

oculaires qui peuvent annoncer l'attaque. Le seul signe

qui signale parfois Une aura motrice est un clignotement

convulsif plus ou moins rapide des paupières ou encore du

nystagmus spasmodique ; certaines auras sensitives se

manifestent par du larmoiement, des picotements du côté

des yeux.

Les auras sensorielles les plus fréquentes sont celles de

la vue. On note parfois l'anesthésie plus ou moins com-

plète des deux yeux. D'autres fois, l'aura se présente

sous forme de dysesthésie rétinienne avec impossibilité

pour le malade, de supporter la lumière du jour. Cette

sensation désagréable entraîne souvent le blêpharospas-

(1) HOBIN, - Thèse d'agrégation 1880.

(2) DESPAGNET. Cécité temporaire pendant l'attaque. (Rcccuil

d'ophtalmologie, 1880, p. 51.) , .

(3) Féré. Amblyopie croisée et hémianopsie dans l'hystéro-épi-

epsic, 1882. '

LES auras VISUELLES 'DES ÉPILEPTIQÙES, 179

me, bientôt suivi par la convulsion généralisée. D'autres

fois, le blepharospasme est accompagné de nystàgmus ;

cette association, est, du reste, bien moins fréquente chez

les épileptiques que chez les hystériques.

Quelquefois, il s'agit d'une obnubilation de la vision

sous toutes ses formes, parfois même de cécité plus bu

moins complète. Dans ce cas, il convient de sè demander

s'il ne s'agit pas du vertige épileptique lui-même, comme

dans l'observation de Despagnet.

Le plus souvent, c'est l'hyperesthésie sensorielle qui

est observée. Jackson d'abord, puis Haminond (1) ont

décrit cette impressionnabilité particulière et excessive

à toutes les sensations visuelles et pour Bermutz, c'est

une véritable photo phobie. D'après Pichon, cette dernière

manifestation prémonitoire de l'attaque n'est pas fré-

quente. Axenfeld et Huchard (2) ont même nié qu'il y ait

hyperesthésie avant la crise. Et ces auteurs se refusent

aussi à admettre l'anesthésie corhéenne ét conjonctivalo

que Hammond, Jackson, Pichon, Féré ont observée

plus souvent encore que l'hyperesthésie. Tout en accep-

tant leur théorie, qu'il ne faut pas se fier d'une façon

absolue aux dires des malades qui entrent en crise, il

convient aussi de tenir compte de leurs, gestes, de leurs

cris, de leur attitude. Enfin on ne peut douter que l'exa-

men direct ne donne d'utiles renseignements. Dès lors,

l'anesthésie constatée qui ne peut être mise sur le compte

de l'alcoolisme ou de l'hystérie est bien un trouble pro-

dromique de l'état de mal.

Pour noter les troubles visuels colorés pendant l'aura,

la difficulté est encore plus sérieuse ou l'absence de procé-

dés d'investigation exacts et surtout à cause de l'affai-

blissement intellectuel des malades. Huglius Jackson