ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par J.-M. CHARCOT & BOURNEVILLE

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE MM.

V. MAC.NIXN

Membre de l'Académie de médecine.

Médecin de l'Asile clinique (Ste-Anne).

I-- ITllES

Professeur de clinique des maladies du

système nerveux à la Faculté de

médecine de Bordeaux.

COLLABORATEURS PRINCIPAUX :

MM. ABADIE (J.), ARNAUD, AXÉMAR, BABINSKI, BALLET, BALLIART,

BLANCHARD (H.), 111.IN, BOISSIER (F.), BONCOUR (P.), BONNE, BOURDIN,

BRIAND (M.), DRISSAUD (E.), CAMUS (P.), CARRIER (G.), CAUDRON, CESTAN,

CHARDON, CHARON, CHARPENTIER, CHRISTIAN, COLOLIAN, COULONJOU, @

CULLERRI1, DEIOVE derny, DEVAY, DROMARD, DUBAR, DUBOS, DUCOSTÉ,

FÉRÉ (CH.), FENAYROU, FERRIER, FRANCOTTE, GARNIER (S.), GRASSET,

HARTEMBERG, KOUINDJY, KOVALESK.Y (P.), LADAME, LAGRIFFE, LANDOUZY,

LEGRAIN, LEROY, LEVASSORT, LIPINSKA, MABILLE,

MARIE (A.), Mil. REINE MAUGERET, MEZIE, MIERZEJEWSKI, MIRALLIÉ,

MOURATOFF (W. A.), MUSGRAVE-CLAY, NOICA, PANSIER, PARIS (A.),

Mil. PASCAL, PERRIN, PICQUÉ, PIERRE ? RAVIART, RAYNEAU, RÉGIS,

REGNARD (P.), RENDU (A.), RICHER (P.), RODIET ROLETJ ? ROTH (NV.), SIMON,

SÉGLAS, SÉHIEUX, SOLLIER, SOUKHANOFF, SOUQUES, TCHIRIEW, THULIÉ (H.),

TISSOT, URRIOLA, VALLON, VIGOUROUX, VILLAR3, VOISIN (J.), VOISIN (R.),

YVON (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT Er J. NOIR

Troisième série, tome I. 1907.

Avec 36 ligures dans le LexLe.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes

1907

Vol. I. Janvier 1907. Ne 1 :

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE MENTALE

Contribution à l'étude de l'oeil chez lessàiiénés 5

1 ?

, Travail du laboratoire de l'asile d'Amiens

Par 111JI. LLS Docteurs

A. Méfie P. BAILLIART

Interne à l'asile d'Amiens Médecin aide-major de

1" classe, ancien assistant de

clinique ophtalmologique.

Contrôler les résultats des nombreuses études déjà

faites sur l'appareil de la vision dans les névroses, les in-

toxications, la paralysie générale et certaines catégories

d'aliénés ; étendre en outre dans la mesure du possible,

le domaine des connaissances actuelles, en ce qui concerne

plus particulièrement le champ visuel des aliénés ; tel est

le but de notre travail.L'idée première nous en a été four-

nie par M. le Dr Charon, médecin en chef, directeur de

l'asile, qui nous a également aidés de ses conseils autorisés.

Nos recherches ont porté dans le champ clinique

mis à notre disposition sur toutes les catégories d'aliénés.

Plus de deux cents sujets ont été examinés ; sur ce nombre

nous n'avons retenu que ceux dont les observations pri-

ses sans aucune idée préconçue, nous ont semblé offrir

tontes les garanties d'exactitude et de sincérité.

C'est en les examinant et en les classant que nous

sommes arrivés aux conclusions que nous nous efforce-

rons de dégager ici.

Nous avons recueilli un grand nombre de champs vi-

suels, variant de 3 à 84 par malade. Avec de la patience et

de la méthode, il nous a toujours paru aisé d'obtenir, si-

non dès les premières séances, au moins au bout de quel-

AnctnvLC, 3° séria, 1907, t. I. 1

2 CLINIQUE MENTALE.

ques-unes, des renseignements exacts et parfaitement

concordants des sujets les plus difficiles.

Les champs visuels ont toujours été pris par le même

opérateur, en-se plaçant autant que possible, dans les

mêmes conditions d'éclairage. L'instrument employé a

été le périmètre de Landolt.

Pour obtenir le champ visuel- type, nous avons déter-

miné le champ de cinquante sujets absolument normaux,

choisis parmi les infirmiers de l'Asile ; la moyenne des

résultats obtenus a permis d'établir les limites du champ

visuel moyeu normal. C'est en comparant au type ainsi

obtenu les champs des malades examinés, que nous avons

pu les diviser en champs »étrécis, élargis, et à 'oscillations.

Ce travail a été divisé en deux chapitres distincts :

dans le premier seront exposés les résultats de l'examen

des champs visuels ; le second sera consacré à l'étude de

l'appareil de la vision proprement dit. Pour éviter les

redites, et échapper autant que possible à la monotonie

par la reproduction intégrale de toutes les observations

qui forment notre dossier, nous les avons groupées par

lettres alphabétiques, et numérotées, et nous ne publie-

rons que celles qui nous ont paru* les plus caractéris-

tiques pour chacun des cas.

CHAI'ITl1'E I. - CTT11 : IP VISUEL.

A. Champs constamment RETRÉCIS. 1 DCtl2S les

états délirants. x. Systématisa avec hallucinations de là

vue ; p. d'interprétation avec hallucinations -de là vue ;

T. d'intoxication avec hallucinations de la vue.

Les hallucinations de la Vue sont toujours précédées

par un rétrécissement du champ visuel, qui p'orte toujours

en haut, le plus souvent en haut et en dehors. Ce rétré-

cissement est toujours semblable pour les deux yeux

dans sa forme, parfois inégal comme degré.

Pendant toute la durée des troubles hallucinatoires,

le rétrécissement persiste dans sa forme, et 'disparait

presque toujours en totalité avec eux.

a Systématisé avec hallucinations de la'vue.-OIt's.1'22= Mine S...

Elvire, femme R... 56 ans. Entrée à l'asile le 3 nus. 19U0. Idées dé-

lirantes de persécution. Hallucinations psycho-sensorielles 'bila-

CONTRIBUTION A l'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIENES. 3

térales de l'ouïe (voix insultantes). Hallucinations passagères de la

vue. Intégrité de la mémoire.

Huit examens périmétriques du champ visuel. Ci-dessous la

partie supérieure de 2 tracés de l'oeil gauche (fit. 1 et 2).

Le tracé n° 1, pris le 28 septembre, moment où la ma-

lade avait des hallucinations de la vue : ( Ses persécu-

teurs venaient la aiaiguer jusque clans la cour de l'asile),

présente le rétrécissement du champ visuel caractéris-

Ous. 122. Fid. 1. 0. G. Hallucinations de lajvue.

- Ous. 122. Fig. 2. O. G. Elal de dépression.

4 CLINIQUE MENTALE.

tique du trouble hallucinatoire, portant on haut, en haut

et en dehors.

Le tracé n° 2, pris le 2 novembre, la malade étant dé-

primée (Elle pleure, se lamente sur son sort) présente un

rétrécissement du champ visuel, portant en haut, varia-

tion 'qui accompagne toujours comme nous le verrons

plus loin, les états dépressifs.

; . D'interprétation avec hallucinations de la vue.- Cas. 120.

Mme R..... Eudeline, femme B, 37 ans. Entrée à l'asile le 30 avril

1904. Transférée de l'asile de Villejuif (Seine).

Prognatisme, voûte palatine élevée, oreilles mal conformées,

regard fixe.

Idées délirantes de persécution. Hallucinations de l'ouïe et de la

vue, s'accompagnant de réactions violentes, incohérence, amnésie

progressive.

ti examens périmétriques du champ visuel. Ci-dessous la par-

tie supérieure de deux tracés de l'oeil gauche (fig. 3 et 4).

Le tracé n° 3 pris le 11 juillet, la malade n'épiouvant

aucun trouble, est normal.

Le tracé n° 4, pris le 31 juillet- à 3 heures de l'après-

midi, la malade ayant eu des hallucinations terrifiantes

la nuit précédente à 10 heures du soir. (Effrayée par une

houle de l'eu qui se promenait dans le dortoir, elle s'en-

Oiis. 120. Fig 3.-O. G. IIaHccinaLioudclav·uc.

CONTRIBUTION A l'ÉTUDE DE LOEIL CHEZ LES ALIÉNÉS. b

ferme dans les w. c. et appelle à l'aide) ; présente le ré-

trécissement caractéristique hallucinatoire, dix-sept

heures après la cessation du trouble. '

y. d'intoxication avec hallucinations de la vue. OBs. 67.

M. G..... Alfred, 34 ans, entré à l'asile le 10 janvier 1906. Désordre

des actes, tremblement généralisé surtout marqué aux doigts et à

la langue, diminution de la sensibilité générale, exagération des

réflexes tendineux, digestions pénibles. Insomnie. Otite' externe

droite. Idées délirantes de persécution à base d'interprétations.

Hallucinations psycho-sensorielles de l'ouïe. Hallucinations fran-

ches de la vue. Cinquante examens périmétriques complets. Les

variations .de l'étendue du champ visuel en haut sont indiquées

dans le tracé de la fig. 5, 5,

Le 11 septembre Rétrécissement notable pour les 2 yeux, hallu-

cinations intenses, le malade voit des couleurs (bleu marron, rouge

comme du feu).Le 12. N'en voit plus que par instant, le champ

monte pour l'oeil droit. Le 13. Il se sent bien, on a une élévation

pour les 2 yeux. Le 8 octobre. Abaissement des 2 yeux, le malade

est déprimé. Le 9. Il est bien, le champ s'élève nettement pour les

2 yeux. Le 11. Nouvel abaissement du champ visuel avec état dé-

pressif. Elévation le lendemain. Le 19. Abaissement du champ vi-

suel pour les 2 yeux, avec rétrécissement notable en haut et en -

dehors ; hallucinations intenses de la vue (le malade voit sa femme

et ses enfants, qui lui font des signes par-dessus le mur de sa sec-

tion). Le 20. Il est calme, le champ redevient normal. Le 16 nov.

Ons. 120. Fio. 4. O. G. Klâfnbrmal.

/

CONTRIBUTION A L ETUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIENES. 7

Abaissement pour les 2 yeux, rétrécissement en haut et en dehors,

hallucinations intenses. Ci-dessous la partie supérieure des tracés

du 11 septembre, et du 8 octobre pour l'oeil gauche (fig. 6 et 7).

La figure 6 présente les rétrécissements en haut, en

haut et en dehors, caractéristiques des hallucinations

de la vue. La figure 7 est rétrécie en haut, comme il arrive

toujours dans les états dépressifs.

2 Dans les étais s' accompagnant de troubles de l'activité

Ons. 67, Fin. 6. - Q. G. Hallucination della vue.

OBS. 67. Fin. 7. - Etal dépressif.

8 CLINIQUE MENTALE.

générale. a. Etats mélancoliques délirants ; p. Etats mé-

lancoliques anxieux.

. Pour n'importe quel malade tout état de dépression

est annoncé par un rétrécissement du champ visuel cons-

tant en haut (1). Il est parallèle à l'état même du sujet, et

cesse d'exister avec le trouble. On le trouve dans tous les

états - mélancoliques ; mais il b'y rencontre rarement

pur (2), le plus souvent il est associé à d'autres varia-

tions du champ visuel, dues à des troubles surajoutés. ! ' 1

a. Etat mélancolique délirant. Ons. 23. - Mme C...." femme D...

âgée de 48 ans. Entrée à l'asile le 23 mars 1906. Affaissement, dimi-

nution de la sensibilité générale et des réflexes tendineux, gastrn.

entérite ancienne, pharyngite granuleuse. Idées de ruine, d'indi-

gnité, auto-accusation, illusions de l'ouie, de la vue et du goût, t,

tentatives puériles, de suicide. Cinq examens périmétriques. Ci-

dessus la partie supérieure de celui du 3 nov. 1906 (fig. 8 et 9).

Ce tracé présente en haut le rétrécissement de l'état

dépressif, ainsi qu'un léger rétrécissement en haut et

en dehors, dû à des illusions visuelles. ,

(11 Nous le signalons plusieurs fois au cours de notre travail. "

(2) 11 ne nous a pas été donné d'examiner d'élaL mélancolique

simple.

OBs. 23. - Fin. 8. - O. D.

CONTRIBUTION A L'ÉTLDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIENES. 9

a. Etat mélancolique anxi,ux. - Ons. 126. - Mme Th.... femme

D ? âgée de 45 ans. Entrée à l'asile le 6 août 1906. Microcéphalie.

Voûte palatine élevée. Diminution de la sensibilité générale et des

réflexes tendineux. Cyanose des extrémités. Insomnie. Anorexie,

digestions pénibles. Leucorrhée. Petits accidents de brightisme.

Interprétations pessimistes de modifications cénesthésiques mal

déterminées. Crises d'anxiété et de désespoir, sous l'influence des-

quelles elle a déjà fait plusieurs tentatives de suicide.

14 examens périmétriques. Ci-dessous le schéma des variations

du champ visuel en haut (fig. 10).

20 août. Alitée se lamente et pleure. 24 août. Levée se trouve

mieux, travaille. 12 sept. Rentrée du travail, parce qL'elle se

sentait fatiguée. 13 sept. Moins abattue. 31 oct. Se dit com-

plètement guérie (n'a plus de mauvaises idées), travaille. 2 nov.

Continue à être bien, etc..

3° Dans les états démentiels congénitaux, z. Imbécillité

simple ; . Imbécillité interprétante ; Y. Imbécillité dé-

lirante avec hallucinations de la vue ; a Imbécillité avec .

stupidité. Ces démences s'accompagnent de rétrécisse-

ment du champ visuel, constant en haut, quelquefois

global.

et. Imbécillité simple. On s. 17. M. B...., Charles, 27 ans, en-

tré à l'asile le 23 août 1906. Taille au-dessous de la moyenne.

microcéphale, prognatisme, oreilles mal conformées, voûte pala-

Ons. 23. Fin 9. - O. G.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIÉNÉS. 11

tiné élevée, dentition mauvaise, excès alcooliques passagers. Ar-

rêt de développement intellectuel et moral, instable, impulsions à

l'incendie. Transféré à l'asile de la prison d'A... où il était dé-

tenu sous l'inculpation d'incendie volontaire. Quatre examens

périmétriques.

Ci-dessus la partie supérieure de deux tracés de l'oeil droit (fig.

11,'et 12). ,

Ons. 17. FIG. 11.

OBs. 17. FIG. 12.

12

CLINIQUE MENTALE.

Le tracé il pris le 15 septembre représente le champ

normal du sujet, rétréci en haut (le sujet travaille).

Le tracé 12 pris le 28 sept. Le sujet étant déprimé,

le rétrécissement du champ visuel en haut s'est accen-

Lué.

(. Imbécillité interprétante. - Os s. 40. -Madame D..... Marie

femme'R...., 32 ans. Entrée à l'asile le 31 août 1906. Microcéphalie.

Voûte palatine élevée, oreilles mal conformées, yeux petits, regard

Ons. 40. Fic.. 13. - rlat normal.

Obs. 40. FIG. 14. des brouillards.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIENES. 13

sans expression. Diminution quantitative de l'intelligence.

Indifférence affective. Irritabilité. Idées de persécution et de ja-

lousie à base d'interprétations. Quatre examens périmétriques

concordants. Ci-dessus la partie supérieure de deux tracés pour

l'oeil droit (ng. 13 et 14).

Le tracé n° 13, pris le 3 septembre, représente le champ

visuel normal du sujet. Le tracé n° 14, pris le 4 octobre,

présente un léger rétrécissement en haut et en dehors (la

malade voit comme des brouillards).

y. Imbécillité délirante avec hallucinations de la vue. Oss. 20.

- 111. C...., Eugène, âgé de 31 ans. Entré à l'asile le 16 août 1904.-

Atrophie du massif inférieur de la face, oreilles mal conformées,

voûte palatine élevée, tremblement généralisé surtout accusé à la

langue et aux doigts, roulement présystolique. Diminution

quantitative et qualitative de l'intelligence. Idées délirantes de

persécution, hallucinations psycho-sensorielles de l'ouie, halluci-

nations franches de la vue, s'accompagnant de réactions violentes.

- Soixante-cinq examens périmétriques complets pom le blanc.

Ci-après le schéma des variations de l'étendue du champ vi-

suel en haut (fig. 15).

Le 24 août. Rétrécissement portant sur les 2 yeux, hallucina-

tions intenses (voit des gendarmes par-desssus les murs de la cour,

leur lance des pierres). Les hallucinations continuent les 3 et sep-

tembre. Le 5. Un abaissement plus notable encore constaté à

4 heures de l'après-midi, amène son isolement le 6 au moment du

lever,soit 14 heures après ; le soir même, le champs'élève pour l'oeil

gauche, l'oeil droit restant stationnaire, des hallucinations per-

sistent, mais moins intenses. -Le 7. Le malade est calme. On

a une ascension franche pour les 2 yeux. Le 10. ascension des deux

yeux notable surtout pour l'oeil droit ; le 11, le malade est très

agité (les brigands l'insultent par derrière, mais il ne les voit pas,

car ils sont enfermés), il y a un abaissement pour l'oeil droit ; l'oeil

gauche restant stationnaire ; le 12, le malade est calme.-Le 21 as-

cension des 2 yeux, le lendemain agitation violente, sans halluci-

nations de la vue. Le 20 octobre, abaissement notable de l'oeil

droit, le lendemain hallucinations de la vue, accompagnées de

réactions très violentes (le malade lance des pierres à ses ennemis.

frappe les murs pour les écraser, etc..), l'abaissement de l'oeil gau-

che est constaté. Le 23, ascension notable pour les 2 yeux, le

malade étant calme.

a Imbécillité avec stupidité. OBs. 117. Mme R... Elisa

femme C..., 29 ans. Entrée à l'asile le 23 janv. 1906. - Front bas,

CONTRIBUTION A l'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIENES. 15

étroit, oreilles mal conformées, voûte palatine élevée, regard sans

expression. Diminution de la sensibilité générale et des réflexes

tendineux, attitude figée, mutisme, gâtisme. Ce n'est qu'après

de nombreuses séances que nous avons pu obtenir des examens

exacts ; nous en possédons neuf sensiblement concordants 'Ci-

dessus la partie supérieure de 2 tracés de l'oeil gauche '(fig. 16 'et

17). ). -

OBs. 117. Fac. 16. 0. G.

OBS. 117. Fir. 17. O. G.

16

CLINIQUE MENTALE.

Le tracé 16, pris le 20 octobre, est plus rétréci que lé

tracé 17, la malade étant moins affaissée 1).

(1)11 nous est arrivé de trouver dans rerLains étals délirants

intenses : (1° d'agitation Molente avec hallucination de l'ouïe et de

la vue ; 2° de dépression «'accompagnant d'anxiété avec illusions

de la vue, hallucinations de l'ouie), des champs visuels considéra-

blement rétrécis, soit d'une façon irrég-ulière, soit globalement ;

mais dans ces cas, la diminution de l'attention des sujets était

telle que nous n'avons pas cru devoir en tenir état, malgré l'in-

sistance apportée et les précautions prises pour avoir des rensei-

gnements exacts.

OBS. 8. Fixe. 18. 0. D..AgiLatioii

OBS. 8. FIO. l') - O. D. Calme.

CONTRIBUTION A L'ETUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIENES. 17

B. Champs constamment élargis. - Dans les états

s'accompagnant de troubles de l'activité générale. a) Ma-

niaque simple ; p) Maniaque continu ; y) Maniaque in-

termittent. Chez ces-malades, l'étendue globale du champ

visuel est en raison directe de l'agitation, il redevient

normal, le plus souvent lorsqu'elle cesse.

a Maniaque simple. OBs. 8. Mme B..., veuve B..., 71 ans.

Entrée à l'asile le 5 juillet 1906. Désordre des actes, regard but-

lant, face vultueuse, diminution de la sensibilité générale. Exa-

gération des réflexes tendineux. Désordre des idées, grandilo-

quence emphase (attitude dramatique), conceptions mégaloma-

niaques, hypermnésie. Six examens périmétriques. Ci-contre

la partie supérieure de 2 tracés de l'oeil droit (fig. 18 et 19).

Le tracé n° 18 pris le 11 septembre, la malade étant

agitée, est globalement élargi. Le tracé n° 19,pris le 31 oc-

tobre, la malade étant calme, est globalement moins

étendu.

|5. Maniaque continu.- OBS. 37. Mme G.... veuve D...., 65 ans.

Entrée pour la seconde fois à l'asile le 3 août 1902. 1er séjour du

11 juin au 8 nov. 1897. Désordre des actes, agitation continue,

diminution de la sensibilité générale, exagération des réflexes ten-

dineux. Voix de polichinelle. Désordre des idées, conceptions

mégalomaniaques. Quatre examens périmétriques concordants.

Ci-dessous la partie supérieure du tracé du champ visuel pris le 6

oct. 1906 (fig. 20 et 21).

Le champ est élargi dans toute son étendue.

y. Maniaque intermittent. Cas. 48. Mlle D... Virginie, âgée

de 46 ans, Entrée à l'asile le 2 février 1892. Transférée de l'asile de

Saint-Venant. Regard brillant, face vultueuse, désordre des actes,

diminution de la sensibilité générale. Exagération des réflexes

tendineux. Hypermnésie, association automatique des idées et des

mots, fuite des idées, idées de persécution sans consistance. Accès

intermittents d'agitation violente, cessant en quelques jours,

parfois brusquement et suivis de périodes de calme. Vingt-

sept examens périmétriques.

Ci-après le schéma des variations de l'étendue du champ vi-

suel en haut (fig. 22).

23 champs, pris du 9 sept. au 1er oct. pendant un accès d'agita-

tion maniaque, sont restés constamment élargis globalement, et

ont toujours dépassé la moyenne normale. Les élévations ont tou-

jours accompagné ou précédé de quelques heures à vingt-quatre

Archives, 3' série, 1907, t. I. 2

18

CLINIQUE MENTALE.

heures les ascensions de l'agitation. Le champ pris le 29 octobre,

la malade étant redevenue calme depuis 2 jours et paraissant un

peu déprimée, est légèrement au-dessous de la moyenne ; dès le

2 novembre, elle remonte à 60 et s'y maintient.

C. Champs visuels A oscillations. Dans les états

dits maniaques dépressifs d'après Iiroepelin (folie circu-

laire continue, maniaques intermittents et mélancoliques

intermittents à type irrégulier, etc.). les accès aigus d'cx-

OBS.3T. Fie. 20. 0. D.

OBS. 37. Fie. 21. - 0. G.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIÉNÉS. 10

citation ou de dépression s'accompagnent d'oscillations

brusques du champ visuel, au-dessus et au-dessous de

la moyenne normale, qui permettent de prévoir les va-

riations d'intensité du trouble d'un jour à l'autre, ainsi

que la cessation ou l'apparition de l'accès quand elles se

répètent à intervalles rapprochés.

1° Folie circulaire continue. - OBs. 26. Mme C..... Philomène,

femme Foi 55 ans. Entrée pour la 4e fois à l'asile le 19 juillet

1906. 1er séjour du 21 janvier au 28 février 1903. Traitée pour un

accès d'agitation maniaque. 2e séfour du 28 juillet 1903 au 29

janvier 1905. (Agitation du 28 juillet au 2 octobre, dépression pro-

fonde du 2 octobre au 11 décembre. Agitation violente du 11

décem. 1903 au 11 février 190'f, dépression jusqu'au 4 mai. - Agi

talion violente du 1't mai au 20 juillet. 10 août dépression pro-

fonde. 7 octobre. Excitation. Agitation du 11 octobre au 12

décembre. Rendue à sa famille le 29 janvier. 3 séjour du 1G

février 1905 au 20 mai 190G. Agitation jusqu'au 10 mai. Dé-

pression du 15 mai au 30 juin. Agitation du 20 juillet au 2 no-

vembre. Agitation du 28 février au 30 avril. Congé le 20 mai.

4e séjour depuis le 19 juillet. Agitation violente, diminution de

la sensibilité générale. Tremblement fin des doigts et de la langue.

Exagération des réflexes tendineux. Logorrhée. Hypermnésie. Idées

de persécution. Idées ambitieuses. 84 examens périmétriques com-

plets pour le blanc. Ci-dessous le schéma des variations des champs

visuels en haut (fig. 23).

Le 8 septembre. Le champ visuel monte pour l'oeil gauche, la

malade devient agitée la nuit d'après. -Le 30 septembre. Le champ

visuel baisse à 55 pour les 2 yeux, la malade dort la nuil, est calme

Ons. 48. FIG. 22.

CONTRIBUTION A L'I 1 UDE DE 1,'(lit CHEZ LES .1LIGYLS. 21

le lendemain. - Le 9 octobre. Agitée le jour, elle baisse et dort la

nuit.- Le 11 octobre. Bien que paraissant déprimée, le champ vi-

suel monte à 60 pour les 2 yeux, elle s'agite la nuit et les jours sui-

vants. -Le 27 octobre. Elle baissé. Calme la nuit. -Le 12 novem-

bre. Montée à 65, agitation violente dans la nuit. -Le 13 novembre

Elle descend, dort la nuit. -Le 14 novembre. La baisse s'accentue.

Elle est un peu déprimée. Le 15 novembre. Même champ vi-

suel, même état, commence à travailler.

2° Etat maniaque intermittent à type irrégulier. OBs. 109.

M. P...., Charles, 32 ans. Entré à l'asile le 12 février 1902. Dé-

sordre des actes, regard brillant, tremblement généralisé, diminu-

tion de la sensibilité générale. Exagération des réflexes tendineux.

Insomnie. Logorrhée, idées de satisfaction et de grandeur.

Hypermnésie, diminution de l'attention. 72 examens périmé-

triques complets pour le blanc. Ci-contre le schéma des' variations

en haut du champ visuel, en rapport avec les troubles de l'activité

générale (fig. 24).

Le 24 août. Le malade est pris, étant isolé, son champ est glo-

balement étendu. Le 5 septembre. Ascension pour les 2 yeux cons-

tatée à 4 heures de l'après-midi, isolé le lendemain au réveil.

Le 6. L'élévation s'accentue pour l'oeil gauche. le malade reste

isolé. Le 7. Chute pour les 2 yeux, le malade est calme. Le 12. Le

malade est déprimé, on avait un abaissement la veille.

Le 17 sept. Ascension des 2 yeux s'accompagnant de logorrhée.

Le 18 sept. Chute, le malade est calme, etc.

3° Etat mélancolique intermittent à type irrégulier. Or3s. 80.

Mme L... Marie, femme B., âgée de 53 ans. Entrée à l'asile le 31

juillet 1906. Affaissée, diminution de la sensibilité générale et

des réflexes tendineux, cyanose des extrémités, anorexie, digestion

pénible, constipation, tumeur ancienne du genou droit d'origine

bacillaire. Idées délirantes de persécution, de ruine, illusion ?

du goût, préoccupations de suicide ; 9 examens périmétriques com-

plets (fig. 25).

22 août. La malade étant déprimée est bien au-dessous de la

moyenne. -1er octobre. Elle est excitée, et passe franchement au-

dessus de la normale. 18 octobre. Pleure et se lamente au mo-

ment de l'examen, le champ reste cependant sensiblement normal

pour l'oeil droit ; elle a été agitée toute la nuit précédente et s'agite

la nuit suivante à partir de 3 heui es. -Le 31 octobre. Le champ est

étendu, bien que la malade paraisse déprimée, elle s'agite le tende

main. Le 5 nov. Elle est nettement au-desssous de la moyenne.

et a une crise d'anxiété la nuit suivante.

D. Champ visuel DES paralytiques généraux.

Nous avions, dès le mois de mars dernier, noté, dans la

'J2 CLINIQL'I; DIENI'1L1 : .

perception des couleurs chez les paralytiques généraux,

des différences en rapport avec leurs antécédents étiolo-

giques, et remarqué particulièrement les variations qu

- accompagnent les ictus. Nos résultats concordent avec

les conclusions du travail de MAL A. Rodiet, Dubos et P.

Pansier, en ce qui concerne les troubles de la vision. Nous

y ajouterons cependant que les troubles hallucinatoires

et de l'activité générale s'accompagnent, chez eux, des

mêmes variations, dans l'étendue du champ visuel, que

chez tous les autres aliénés.

1° Avec les troubles de l'activité générale. -On s. 116 ? 11. R...,

Jules, 65 ans. Entré à l'asile le 22 août 1906. Désordre des actes

Logorrhéee, accrocs de la parole. Tremblement fibrillaire des doigts

et de la langue, diminution de la sensibilité générale. Exagération

des réflexes tendineux. Idées délirantes absurdes de satisfaction

de grandeur, de richesse, d'invention, amnésie progressive.

4 examens périmétriques du champ visuel complets pour le blanc.

Ci-contre 2 tracés complets de l'oeil gauche pour le blanc (fig. 26

et 27).

2° Avec les hallucinations de la vuc.-Ons. 100. 111. NI .. Louis,

Uns. 80. 1 c. 25.

Ons. 116. Fic,. 20. O. G. X" 1. Excitation. 24 août 1906.

Ons. 116. FiG. 27. 0. G. N* 2. Dépression. 2S septembre 1900.

Le champ n° 1 correspondant a l'état d'excitation, est sensiblement

normal. On trouve dans le champ n° 2 le rétrécissement en haut

caractéristique des élats dépressif*.

21 CLINIQUE- MENTALE.

43 ans, entré à l'asile le 25 janvier 1906. Masque paralytique, ac-

crocs de la parole. Tremblement fibrillaire des doigts et de la langue

diminution de la sensibilité générale. Exagération des réflexes ten-

dineux. Inégalité pupillaire. (séjour aux colonies). Excès alcoo-

liques, accès de fièvres intermittentes. Affaissement global de l'in-

telligence. Idées de persécution sans consistance, amnésie progres-

sive.

Hallucinations psycho-sensorielles de l'ouïe. Hallucinations ter-

rifiantes de la vue, s'accompagnant de réactions violentes. 60 exa-

mens périmétriques complets. Ci-dessous le schéma des variations

de l'étendue du champ visuel en haut (fig. 28).

Le 6 septembre. Le malade pris la 2e fois (le premier champ vi-

suel n'ayant pas été conservé) à 3 heures de l'après-midi accuse

un rétrécissement net du champ visuel en haut pour les 2 yeux ; le

soiràlO h. 1/2, soit 7 heures 30 après, sans qu'aucun autre signe

ne les ait annoncées, il a des hallucinations terrifiantes (bris de car-

reaux, cris de terreur, au secours. à l'assassin, je brûle, etc..)..

Le 14 septembre. Le malade se livre le matin à 6 heures à des voies

de fait sur un de ses camarades qu'il ne reconnait pas. Le champ

visuel pris la veille à 4 heures de l'après-midi accusait un rétrécis-

sement net ; l'après-midi du 14, à 4 heures, soit 10 heures après, le

rétrécissement avait disparu. Le 25 septembre. A 10 heures du

soir, le malade a des hallucinations terrifiantes, le champ visuel

dans ce cas nous a présenté une oscillation contraire pour l'oeil

gauche, l'oeil droit restant rétréci. Le rétrécissement pour l'oeil

gauche a donc dû se produire plus tard, soit quelques heures avant

l'hallucination. -Le 6 octobre. L'oeil gauche étant déjà fortement

rétréci, nous trouvons un abaissement très net pour l'oeil droit ; à

10 heures 1/2 du soir, le malade tente de semutilerense frappant

la tête contre une porte (1).

E. Etats démentiels avec névrose. '10 Epileptique.

Le nombre des observations complètes que nous pos-

sédons actuellement sur ces états est trop restreint pour

que nous puissions en tirer des conclusions.

Nous noterons cependant, que les champs visuels pris

par nous chez ces malades sont jusqu'à présent, ou sen-

siblement normaux, ou hyperctendus, contrairement à

ce qu'a écrit Ott,olenghi S., qui les a trouvés rétrécis 12

fois sur 12 épileptiques en dehors de l'accès. Toutefois

leur étendue paraît être en rapport avec les troubles de

l'activité générale, précédant ou suivant la crise.

(1) Nous n'avons noté que les hallucinations suivies de réactions

violentes consignées sur les rapports des surveillants infirmiers.

Mais chaque rétrécissement correspond à des hallucinations

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIÉNÉS. 27

champ pris à 4 h. de l'après-midi, donne un rétrécissement no-

table pour les 2 yeux, le lendemain matin à 10 heures, le malade

a une crise très violente, le champ pris à 4 heures du soir, soit 6

heures après reste rétréci, il redevient normal le lendemain pour

les 2 yeux. Le 2 octobre. Ou a un rétrécissement pour l'oeil droit

et une crise dans la soirée.

Le 10 oct. Rétrécissement pour l'oeil droitcrise légère quelques

heures après.- Le 30. Rétrécissement pour les 2 yeux.- Le 31

à 2 h. de l'après-midi, crise violente. On ne peut pas prendre le

champ visuel du malade qui est dans un état d'agitation in-

quiète ; le lendemain iL, novembre le champ redevient normal

pour les 2 yeux.

2° 77 ? /.</c//</;«'. Chez ces malades également (nous

n'avons encore que peu d'observations complètes), l'éten-

due du champ visuel ne nous a pas paru être fonction de

la névrose elle-même, mais bien de l'état surajouté.

Quant à la perception des couleurs, nous en reparlerons

dans un travail d'ensemble, dont nous avons déjà les

éléments, et qui porte sur tous les aliénés. -

.. - Chapitre II. Fond DE L'OEIL.

Nous avons pour chaque classe de malades, divisé l'é-

tude du système oculaire en deux parties : d'un côté

l'état des pupilles, de l'autre l'état du fond de l'oeil. La

réfraction a fait l'objet d'un paragraphe spécial.

Nous avons négligé de signaler toutes les lésions ba-

nales que nous avons pu rencontrer, soit du côté des

membranes externes (blépharo-conjonctivite, taies de la

cornée), soit du côté des milieux (opacités cristalliniennes)

soit du côté du fond de l'oeil (staphylome postérieur),

lorsque res lésions nous ont paru absolument indépen-

dantes de toute affection mentale, atteignant l'aliéné

comme elles auraient atteint tout autre sujet.

L'examen des pupilles a été fait à la chamhre noire, et

à l'éclairage oblique. On ne saurait s'entourer de trop de

précautions avant de parler d'irrégularité, d'inégalité des

pupilles, ou de troubles des réflexes. Bien des inégalités

pupillaircs constatées sont dues uniquement à une iné-

galité d'éclairage.

Nous nous sommes servis pour l'examen du fond de

2S CL1N1QIE MENTALE.

l'oeil, de l'ophtalmoscope à imago droite, qui seul, donne

en même temps qu'un grossissement suffisant, la possi-

bilité d'examiner dans toutes ses parties la rétine d'un

sujet indocile ou inconscient. Les aspects ophtalmosco-

piques des fonds d'yeux normaux sont quelquefois si va-

riés, que l'on doit être bien prudent, avant de parler

d'anomalie, soit du côté de la pupillle, soit du côté des

vaisseaux. Il faut répéter les examens en les espaçant, et

surtout, en même temps, examiner un grand nombre de

fonds absolument normaux ; nous étions particulière-

ment bien placés pour le faire. 11 ne sera peut-être pas

inutile d'ajouter, que nous avons examiné les yeux des

aliénés, sans connaître ni le genre de leur maladie, ni

l'état de leur champ visuel. Ainsi nous croyons-nous être

suffisamment gardés contre toute idée préconçue.

A. Paralysie générale. 1° Troubles pupillaires.

Nous a ons noté l'irrégularité des pupilles dans plus de

la moitié des cas que nous avons observés. Ainsi que le

font remarquer MM. Rodiet, Dubos et Pansier, on peut

rencontrer ce signe dans bien d'autres affections que

dans la paralysie générale, dans le tabès notamment, et

dans toutes les psychoses ; mais il n'en est pas moins vrai

qu'il n'y a pas d'affection où on puisse le rencontrer aussi

fréquemment.

C'est ainsi que nous l'avons noté, dans 62 % des cas de

paralysie générale que nons avons observes ; alors que

sur l'ensemble des aliénés examinés, nous n'avons noté le

symptôme que dans 32 % des cas.

Les formes que peut prendre la pupille sont des plus

variées ; elles ont d'ailleurs été trop de fois décrites pour

que nous ayons besoin de revenir sur ce point ; nous de-

vons cependant signaler un cas, où la déformation était

si prononcée, en ovale si allongé, que nous avions cru

nous trouver d'abord en présence d'un staphylome

adhérent ; l'éclairage oblique seul nous a permis de re-

connaître la vraie nature de cette déformation, qui par

la suite d'ailleurs ne s'est pas maintenue. L'inégalité pu-

pillaire, signalée pour la première fois par BaillaT'ger, est

généralement considérée comme un des symptômes les

plus fréquents de la paralysie générale. --

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIÉNÉS. 29

Pour Terrien, elle existerait dans plus de la moitié des

cas.

MM. Rodier, Dubos et Pansier estiment que l'on a

jusqu'ici attaché trop d'importance à ce signe ; ils font

remarquer, avec juste raison que, si l'on considère l'iné-

galité pupillaire en tant que symptôme isolé ne s'accom-

pagnant pas de troubles des réflexes à la lumière ou à

l'accomodation, on ne la rencontre pas plus fréquemment

dans la paralysie générale que dans beaucoup d'autres

affections, qui n'ont aucun rappport avec elle (psychoses,

anémie, goitre exophtalmique, etc.), mais il est cer-

tain cependant que cette inégalité pupillaire, qu'elle

soit due uniquement, comme cela parait être probable, à

des troubles des réflexes ou à toute autre cause, est un

signe plus fréquemment constaté (trois lois plus d'après

notre observation 37 % des cas) dans la paralysie géné-

rale que dans les autres affections mentales. '

Le signe d'Argyll Robertson se rencontre encore plus

fréquemment que l'inégalité des pupilles (50 %). Nous

l'avons presque toujours rencontré, à la fois sur les deux

yeux, généralement franc, c'est-à-dire avec conservation

à peu près absolue du réflexe àl'accommodation; quelque-

lois la pupille réagissait à l'accommodation; mais lente-

ment et incomplètement.

Il nous a paru que le signe d'Argyll Robertson se ren-

contre beaucoup plus fréquemment chez les malades pré-

sentant déjà un myosis plus ou moins étroit, que chez

ceux dont la pupille se trouve en état de mydriase ou de

dilatation moyenne. Nous avons d'ailleurs noté ce myo-

sis dans 25 % des cas. U

Nous n'avons jamais pu constater ni la réaction para-

doxale de la pupille (dilatation sous l'influence de la lu-

mière), ni l'abolition du réflexe consensuel.

2° Examen du fond de l'eil. L'examen ophtalmos-

copique de l'oeil des paralytiques généraux ne nous a

rien révélé qui puisse être attribué en propre à cette affec-

tion. Comme tous ceux qui avant nous se sont occupés

de la question, nous avons dans certains cas trouvé des

vaisseaux flexueux, des veines dilatées; une fois, au con-

traire, nous avons trouvé des vaisseaux un peu fins, mais

30 CLINIQUE MENTALE,

ces différences de calibre pourraient n'avoir rien d'anor-

mal. Dans un cas, la papille nous a paru uniformément

décolorée ; généralement, cette pâleur portait surtout

sur le segment externe de la papille ; d'autres fois les

bords en étaient flous ; tous symptômes du début de

l'atrophie papillaire, fréquemment constatée dans les

dermières périodes de la paralysie générale.

Enfin dans un assez grand nombre de cas (15 %), nous

avons constaté un liseré blanchâtre de sclérose périvas-

culaire, portant plus fréquemment sur les artères que

sur les veines ; dans quelques cas nous avons vu cette

lésion se manifester non plus par un liseré, mais par des

plaques blanchâtres plus ou moins continentes, appa-

raissant u la surlace du vaisseau et le recouvrant en

partie. Ce ne sont là très probablement que des lésions

d'artérite syphilitique. La vision nous a paru le plus su-

vent conservée ; dans 50 % des cas, elle était normale ;

dans 13 % seulement des cas, elle était inférieure à 1 /2.

B. Etats délirants avec hallucinations DE la

vue. z) Systématisé avec hallucinations de la vue ;

[il d'interp étation avec hallucinations de la vue ; 1'1

d'intoxication avec hallucinations de la vue.

il) Pupilles. -- Les troubles pupillaires sont beaucoup

moins fréquents que dans la paralysie générale. Les

pupilles sont très rarement en état de myosis, plus sou-

vent en mydriase, généralement en état de dilatation

moyenne. Nous les avons très rarement trouvées inégales

(7 %) ; jamais nous n'avons constaté l'absence d'un des

réflexes soif à la lumière, soit à l'accommodation. En re-

vanche la paresse des pupilles à réagira la lumière ou à

l'accommodation, ou à l'un et à l'autre réflexe, nous a

paru fréquente. Nous l'avons constatée dans 39 % des

cas ; elle se manifestait généralement par la lenteur de la

réaction à la fois à la lumière et à l'accommodation :

lorsqu'un seul jéflexe était diminué, il s'agissait le plus

souvent du réflexe lumineux.

2° Examen du fond de l'oeil, Le fond de l'oeil des

hallucinés présente les mêmes signes que ceux des para-

lytiques généraux, aussi bien du côté de la papille, qui

CONTRIBUTION A l'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIÉNÉS. 31

paraît tantôt hyperhémiée, tantôt décolorée dans son

segment externe, tantôt à bords flous ; que du côté des

vaisseaux, fréquemment flexueux, atteints quelquefois

de périvasculite. Mais à côté de ces lésions banales, pour

ainsi dire, nous avons rencontré deux signes, dont la

fréquence semble digne d'être notée chez les hallucinés de

la vue.

Le premier est une sorte de halo péripapillaire, consti-

tué par une zone, où la rétine perd sa coloration normale,

pour prendre une teinte grisâtre ardoisée. Dans les cas

où nous l'avons observé, tantôt ce halo entourait com-

plètement la papille, généralement normale, tantôt il la

bordait seulement sur une partie plus ou moins large de

la circonférence. Il ne nous a jamais paru s'étendre plus

loin que deux ou trois diamètres papillaires.

Nous ne pensons pas du tout que cet aspect ophtal-

moscopique soit caractéristique du fond de l'oeil de l'hal-

luciné ; nous l'avons trouvé, en effet, chez 6 % des aliénés

de toute nature que nous avons examinés, mais nous

l'avons rencontre deux foisplus souvent chez l'halluciné.

Bouchut dans son atlas d'ophtalmoscopie et de céré-

broscopie de 1876, reproduit, dans la figure 81, l'image du

fond de l'oeil droit d'une enfant de 9 ans atteinte « d'épi-

lepsie avec démence et hallucinations r, qui représente

assez exactement l'état que nous décrivons ici.

Bouchut explique cet aspect en supposant qu'il s'agit

d'un exsudat rétinien très localisé. Magnan et Galezowski

dès 1868, avaient déjà signalé dans la paralysie générale,

il est vrai, un oedème péripapillaire qui se présentait sous

forme de cercle brunâtre (J. Galezowski, th. de Paris,

1904).

Cet aspect particulier de la rétine ne s'est générale-

ment présenté que d'un seul côté à la fois. Dans presque

tous les cas l'acuité visuelle était normale, ou seulement

très faiblement diminuée, ce qui ne saurait se concilier

avec l'idée d'un oedème d'origine névritique. D'ail-

leurs, ce signe nous a toujours paru très fugace ;

il nous est arrivé de ne pas le retrouver à un deuxième

examen, fait à un mois de distance du premier, quel-

quefois même quelques jours seulement après, sans qu'au-

cune autre modification se soit produite du côté de la pa-

32 CLINIQUE MENTALE.

pille. Enfin, presque toujours, en même temps que lui,

nous avons noté le rétrécissement des artères de la rétine.

Aussi pourrait-on peut-être expliquer cette teinte grisâtre

plus ou moins localisée, non par un oedème, ou un exsudat

rétinien, mais par une anémie prononcée de la rétine,

due à une circulation artérielle insuffisante, la colora-

tion grisâtre serait, en très petit, l'image du voile qui

borde la papille dans les cas d'embolie de l'artère céré-

brale.

Nous avons noté le rétrécissement des artères chez

30 % de nos hallucinés, encore n'avons-nous tenu compte,

pour arriver à cette proportion, que des cas tout à fait

nets. Si dans plusieurs cas le rétrécissement nous a paru

fugace, susceptible de se modifier entre deux examens, ne

s'accompagnant enfin d'aucune lésion papillaire, dans

d'autres cas au contraire, il nous a été donné de constater

en même temps que lui des troubles de la papille et de la

vision.

Sur 16 maladps qui présentaient très nettement ce ré-

trécissement, 8 présentaient en même temps une décolo-

ration plus ou moins marquée du segment externe, 1 une

décoloration totale de la papille ; sur ces 9 malades à

papille plus ou moins anormale, 5 avaient une acuité .

visuelle inférieure à la normale, trois autres, sans lésion pa-

pillaire visible, avaient également une acuité visuelle dimi-

nuée ; un d'eux était alcoolique. Il reste donc seulement

4 malades, présentant en même temps qu'un rétrécisse-

sement très net des artères, des papilles absolument nor-

males et une vision parfaite.

Ce rétrécissement artériel est-il donc, en même temps

que le rétrécissement du champ visuel, une des premières

manifestations d'une atrophie du nei f optique au début.

Est-ce par cette atrophie commençante, qu'il faut expli-

quer le rétrécissement du champ visuel ? Ou ce rétrécis-

sement du champ s'explique-t-il seulement par les trou-

bles circulatoires constatés ducôté delà rétine ? C'est un

point que nous ne traiterons pas ici, nous proposant d'y

revenir ultérieurement.

La vision des hallucinés considérés dans leur ensemble

était normale dans la moitié des cas ; dans 10 % seule-

ment des cas, nous l'avons trouvée inférieure à 1/2.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIENES. 33

C. Etat avec troubles DE l'activité générale. a

avec dépression (Mélancolie). 1° Pupilles. Nous

n'avons jamais noté l'irrégularité bien nette des pupilles ;

en revanche, nous avons trouvé de l'inégalité pupillaire

dans un assez grand nombre de cas (24 %).

Jamais nous n'avons constaté de myosis ; les pupilles

étaient généralement en état de dilatation moyenne.

Dans aucun cas nous n'avons trouvé les réflexes à la

lumière ou à l'accommodation complètement abolis ;en

revanche, très fréquemment (44 %),la pupille était pa-

resseuse à la lumière, quoique réagissant normalement à

l'accommodation. Plus rarement (12 %), elle réagissait

paresseusement, aussi bien à l'accommodation qu'à la

lumière.

2° Examen du fond de l'oeil. A l'examen ophtalmos-

copique, nous avons noté de la décoloration du segment

externe, le contour flou de la papille, des vaisseaux fle-

xueux, atteints parfois de périvasculite, quelquefois de'

rétrécissement artériel, mais la proportion des cas où

nous avons constaté ces signes ophtalmoscopiques était

la même pour les mélancoliques que pour les aliénés en

général.

La vision des mélancoliques a été trouvée normale

dans 68 % des cas examinés ; dans 7 % seulement des

cas elle était inférieure à 1 ;2.

Nous avons noté quelques cas de dyschromatopsie ; les

couleurs les plus difficilement perçues étaient le bleu, le

rouge et le vert.

f . Avec excitation (manie et manie dépressive de Kroe-

pelin). Sur 23 malades examinés, nous n'avons noté

qu'un seul cas de myosis. Dans six cas les pupilles étaient

irrégulières ; nous n'avons jamais noté d'inégalité pupil-

laire, ni d'immobilité complète à la lumière, ou à l'ac-

commodation. Le réflexe se faisait lentement ou incom-

plètement dans 30 % des cas à la lumière, dans 40 % des

cas àl'acccommodation, dans 8 % des cas à la fois à l'un

et à l'autre.

Le fond de l'oeil du maniaque ne nous a paru présenter

rien de caractéristique de même que celui du mélanco-

lique ; comme chez ce dernier, nous avons noté la déco-

Archives, 3' série. 107, L. XXIII. - 3

34 CLINIQUE MENTALE

loration du segment externe et le bord flou de la papille

dans un certain nombre de cas. Il nous a paru cependant

que le fond de l'oeil du maniaque était plus hyperémié,

mieux nourri que celui du mélancolique ; nous avons

constaté de la congestion de la papille, de la dilatation

des vaisseaux généralement flexueux et abondants, ja-

mais de rétrécissement des artères, une seule fois nous

avons trouvé de la périvascularite.

L'acuité visuelle était normale dans 50 % des cas ;

dans un cas seulement elle était inférieure à 1 : /2.

D. Etats démentiels congénitaux. Imbécillité.

« . Simple, f5 . interprétante et délirante ; y avec stupi-

dité.

Les pupilles nous ont paru généralement étroites ; dans

17 % des cas, elles étaient en véritable myosis. Très sou-

vent irrégulières (45 %), plus rarement inégales (12 %),

nous les avons trouvées souvent paresseuses à la lumière,

plus souvent à l'accommodation, ce qui tient peut-être à

ce que, pour obtenir ce réflexe, il faut faire intervenir l'in-

telligence du sujet observé.

A l'examen ophtalmoscopique on rencontre chez l'im-

bécile tous les aspects que nous avons déjà signalés pour

les autres classes d'aliénés, un seul s'est présenté il nous

avec un caractère de fréquence très remarquable, c'est

l'état de flexuosité des vaisseaux du fond de l'oeil (50 % des

cas contre 28 % pour l'ensemble des aliénés).

Nous avons trouvé l'acuité visuelle normale dans 66 %

des cas examinés. La dyschromatopsie s'est fréquem-

ment rencontrée (29 °%) ; il semble qu'il no s'agisse pas

de dyschromatopsie vraie, de confusion des couleurs ou

même des nuances, mais simplement de l'impossibilité,

pour l'imbécile, de donner un nom à la couleur qui lui est

présentée.

L'oeil des aliénés considéré au point de vue de la réfrac-

lion. L'oeil des aliénés, pris d'une façon générale, ne

nous a paru normal que dans la moitié des cas. L'amé-

tropie de beaucoup la plus fréquente est l'hypermétro-

pie, que nous avons rencontrée faible (égale à une diop-

trie) dans 24 % des cas, plus forte (au-dessus de une

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE L'OEIL CHEZ LES ALIÉNÉS. 35

dioptrie), dans 11 % des cas. Viennent ensuite la myopie

et l'astigmatisme, qui, au contraire de l'hypermétropie,

ne semblent pas'être plus fréquents chez les aliénés que

chez les inidividus normaux.

Résumé. Pour nous en tenir il l'étude du champ vi-

suel, qui a fait l'objet principal de nos recherches ; et sur

les points de cette étude qui nous ont donné les résultats

les plus intéressants par leur importance et leur cons-

tance, c'est-à-dire les variations d'étendue en rapport

avec les variations des troubles hallucinatoires d'une

part et les troubles de l'activité générale d'autre part,

nous pouvons dégager les faits suivants :

1° Que chez tous les aliénés les troubles hallucinatoires

et les troubles de l'activité générale s'accompagnent de va-

riations dans l'étendue du champ visuel.

2° Que ces variations se manifestent de quelques heures

à 24 heures au plus avant l'apparition du trouble, l'accotrt-

pagnent pendant toute sa durée, et disparaissent de quel'

ques heures à.24 heures après la cessation du trouble.

3° Que l'importance de ces variations est en rapport avec

l'intensité du trouble hallucinatoire ou de l'activité géné-

rale.

4° Dans l'état hallucinatoire la variation du champ vi-

suel est caractérisée par un rétrécissement constant en haut)

très fréquent en haut et en dehors.

5° Dans l'état de dépression la variation de l'étendue du

champ visuel est caractérisée par un rétrécissement portant

constamment en haut quelquefois en haut et en dehors.

6° Dans l'état d'excitation, la variation du champ visuel

se traduit par un élargissement global.

Conclusions CLINIQUES. - Il serait évidemment té-

méraire de chercher à tirer des faits qui précèdent des

conclusions cliniques définitives ; et nous n'avons pas la

prétention de croire que nos constatations seront d'un

appoint considérable pour établir le diagnostic et le pro-

nostic des maladies mentales.

Néanmoins, nous parait intéressant de faire remar-

quer que, chez le plus grand nombre d'aliénés que nous

36 CLINIQUE MENTALE.

avons examinés, et en particulier dans des cas d'inter-

mittences irrégulières, où aucun autre signe clinique ne

laissait entrevoir une modification prochaine de l'état

'mental, il nous a été facile de prévoir à l'aide du tracé du

champ visuel l'apparition de l'hallucination quelques

heures avant, souvent dès la veille ; et de noter dans les

mêmes conditions les troubles de l'activité générale qui

précèdent, accompagnent et suivent les états d'excita-

tion et de dépression. La répétition d'une variation du

champ visuel, en plus ou en moins, pendant plusieurs

jours, nous a permis, en outre, d'annoncer le début, ou la

disparition d'un accès aigu.

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Les fugues dans les psychoses et les démences ;

Par le D' Maurice DUCOS'l'1 ?

Les fugues des hystériques, épileptiques et dégénérés

ont suscité de très nombreux travaux. Je les ai étudiés

moi-môme (1) il y a quelques années, et l'on me permet-

tra de reproduire ici le tableau qui résumait les dévelop -

pements de ce premier travail. Je rappelle que je rejetais

dès cette époque, les deux caractères considérés comme

constants dans les impulsions épileptiques : l'incons-

cience et l'amnésie.

Il ne paraît pas qu'il faille rien modifier à ces conclu-

sions déjà vieilles ; elles ont été très solidement établies.

On ne connaît pas une seule étude d'ensemble sur les

fugues des aliénés. A lire les auteurs, elles semblent ne

pas exister. Cependant on peut en appeler à tous les alié-

nistes de leur fréquence et de leur intérêt qui s'imposent

certainement aux cliniciens les moins avisés. II est per-

mis de croire qu'une des raisons qui en ont fait dédai-

gner jusqu'ici l'étude est que les maîtres de l'enseigne-

ment neurologique (qui ont tous abondamment parlé des

fugues chez les épileptiques, les hystériques et les dé-

générés) (2) n'ont rien dit de celles des psychoses. Le

(1)lAuliicE DoCOSTt : . -1)e l'épilepsie consciente et mnésique et

en particulier d'un de ses équivalents psychiques : le suicide im-

pulsif conscient. Th. Bordeaux 1899.

(2) CHARCOT.- Leçons du mardi T. 1(1887-88) p. 112; T. H (1888-89)

p. 303.

PITRES,- Leçons clinicl. sur l'hyst. et l'hypnol. 1891. T. Il p. 268.

RAYMOxn. Leçons sur les maladies du système nerveux. 1"

série 1894-95. « Les délires ambulatoires et les fugues » p. 592.

Grasset, Leçons de clinique médicale, ? série (1895-98) p. 137.

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DÉMENCES. 30

respect de leurs opinions s'est fortement imposé aux

nosograpbes qui ont suivi, même lorsqu'ils observaient

dans les asiles. D'autre part, malgré ses lacunes, la

vieille classification des fugues suffisait aux médecins

experts, civils ou militaires, qui, fort heureusement,

trouvaient dans le vocable « dégénéré » et dans ses va-

gues synonymes suffisamment d'étiquettes consacrées

pour faire admettre aux juges l'irresponsabilité d'un

aliéné ou d'un dément. Ainsi le silence des auteurs sur

ces phénomènes si intéressants au point de vue social n'a '

pas eu d'importance pratique.

40 CLINIQUE MENTALE.

Pour ètrejuste, M. Tissié a parlé des fugues des alié-

nés dans sa thèse si souvent citée (1). M. Meige, dans un

mémoire bien-connu 1°) s'en rapporte simplement à l'au-

torité de M. Tissié. -

Parfois, dans des monographies diverses, on rencontre

quelques exemples de fugues chez des aliénés ; il faut

avouer qu'on n'en peut retenir aucun. En effet, les auteurs

paraissent avoir une conception extrêmement vague de

la signification du mot « fugue D qu'ils évitent de définir;

il est évident que beaucoup d'entre eux ignorent à peu

près tout des formes typiques d'aliénation ; ils ont géné-

ralement une tendance fâcheuse à accepter comme réels

et bien observés, des faits très anciens, très singuliers

dont certains se rapportent à des personnages légendai-

(1) Les citations suivantes donneront une juste idée du travail de

M. Tissié : « Nous avons pris, dit l'auteur, pour établir le détermi-

nisme des fugues, cinq types bien définis : les délirants, les

hallucinés, les déments, les impulsifs et les captivés. ». Les cinq

types de cette classification inattendue sont en effet bien dé-

finis par l'auteur, car, par exemple, « les impulsifs qui s'en vont

inconscients, ce sont les épileptiques » (p. 6) et « les déments ce

sont les imbéciles, idiots, crétins » (p. ;6). A la p. 18, on lit :

«Après l'observation du paralytique P, qui marchait beaucoup, ci-

tons l'observation suivante que \i. llillod a classée dans la faiblesse

de volonté, le malade ne pouvant se décider à marcher » ce qui

constitue, en effet, une espèce de fugue très curieuse.

Comme autres exemples de fugues,nous apprenons que « les dip-

somanes s'échappent quand ils sentent, venir leur fugue » (p. 22)

et que « les claustrophobies s'enfuient éperdus pour ne pas mourir

étouffes dans un lieu qu'il sentent se resserrer peu à peu sur

eux (1' 23). « A citer encore les érotomanes qu'on peut classer

dans les délirants par instinct, de la conservation et qui voyagent

pour le satisfaire. » (p. 23).

« La lycanthropie est une cause de fugues » (p. 27). « L'anthro-

pophagie peut être aussi une cause de fugues» (id.), etc., elc...

Sans doute, à l'appui de ces allégations, les observations sont

rares ou absentes ; mais une d'elles, en revanche, occupe exac-

tement la moitié de l'ouvrage. Elle se rapporte il un malade

qui paraît être un hystérique et que M. Tissié définit ainsi :

« AlberL D... est un héréditaire, faible d'esprit mais intelligent

(p. ]0<) qui pari sous l'influence d'une idée fixe qui l'élreint et le

captive » (p. 105). (Tissié. Les Aliénés voyageurs. Th. Rordeaux

1887.) ,

(2) II. Meige, Etudes sur certains névropathes voyageurs. Le

Juif errant à la Salpêtrière. Thèse Paris, 18911.

1

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DEMENCES. -il

res ou mythologiques ; presque toujours l'existence de

fugues est notée sans aucun détail ; l'examen du malade

parait superficiel ; enfin beaucoup d'observations très

défectueuses sont admises sans aucune critique et ser-

vent de base à des conclusions autoritaires, comme s'il

était vrai qu'un fait, sans valeur à son apparition, en ac-

quiert une de plus en plus grande à mesure qu'il est plus

souvent reproduit.

. En Allemagne, on s'est très peu occupé de l'automa-

tisme ambulatoire. Ce n'est que tout récemment que E.

Schultze, Donalt et Heilbronner ont fait sur ce sujet

des travaux d'ensemble.Ils répètent d'ailleurs, sans mo-

dification sensible, les idées françaises telles que les ont

fixées les leçons de Charcot. (1).

La question des fugues des aliénés n'a donc pas, à pro-

prement parler, de bibliographie. Dans mon mémoire

sur les Fugues dans la démence precoce (2), j'ai donné

huit observations et tenté une classification des fugues si

intéressantes des déments précoces (3).

J'ai montré dans ce mémoire qu'aucun des caractères

invoqués jusqu'ici pour définir les fugues ne semblait

valable et j'ai proposé la définition suivante : « La fugue

est un accès de vagabondage sans motif n (4). Cette for-

mule, qui parait applicable à tous les cas de véritables

fugues élimine une foule de faits qu'on leur avait assimilés

à tort et sépare nettement les malades que nous allons

(1) Le dernier en date de ces travaux allemands est d'IIeilbron-

ner : Ueber Fugues und fllgue-all1lliche Zustande. «Jall1'b. f.Psych.

u. Neurol. Bd. XXIII 103.) Bebr en a donné une analyse in Ceutr, f.

Nerf. und Psych. XXVII p. 358 (1904.)

(2) Maurice DUCOSTÉ.-Les fugues dans la démence précoce. (En-

céphale, décembre 1900.)

(3) M. Matrice a soutenu en 1900, à Paris, une thèse sur Les fu-

gues chéries enfants. MM. Deny et Roy, dans leur volume. La dé-

mence précoce (Paris 1903), ont rapporté (p. 70-71) une observation

de fugue chez un dément précoce, et en note, très succinctement,

un fait de M. Joffroy (fugue chez un paralytique général). le note-

rai encore une communication de M. Wahl à la Soc. méd. psych.

de Paris. (Trois observations de dégénérés migrateurs. (Ann.méd.

psych., XVII, 1903 p. 425 et sq.) où il apparaît nettement que MM.

Thivet et Ballet ont vu des exemples de ces fugues que l'ont pres-

que tous les circulaires à leur période d'excitation.

(4) Il convient ici de faire une dislinction entre le « but. » et le

« motif ». Si tous nos malades partent et vagabondent sans motif,

42 CLINIQUE MENTALE.

étudier des vagabonds d'habitude avec lesquels on les a

maintes fois confondus (1).

Or, la distinction s'impose d'autant plus que les vaga-

bonds sont en grande majorité des malades et qu'on peut

les rattacher individuellement à des types cliniques

connus. Charcot qui avait remarqué que l'hystéro-neu-

rasthénie est « chose vraiment fréquente » chez les vaga-

bonds, se demandait « si le vagabondage conduit à l'hys-

téro-neurasthénie ou si celle-ci, inversement conduit au

vagabondage. » (2). Cette question délicate)) comme le

disait Charcot, a été abordée en de très nombreuses pu-

blications. L'étude de Wilmanns est particulièrement

suggestive (3). Sur 127 vagabonds, presque tous des hom-

mes, examinés par ce clinicien, cinq seulement paru-

rent normaux.Parmi les autres étaient particulièrement

nombreux : les imbéciles, les hystériques, les épilepti-

ques, les déments précoces. Ceux-ci forment à peu près

la moitié des vagabonds. Il serait très intéressant de

savoir si les vagabonds se recrutent parmi les malades

qui ont fait des fugues plus ou moins longues ; assuré-

ment la fugue est parfois l'apprentissage du vagabon-

il n'y a que les déments qui ne fixent pas débuta tours voyages.

L'absence de but caractérise les fugues démentielles, j'entends la

démence profonde (Blodsinn) et non l'affaiblissement intellectuel

léger (Schwachsinn). Les épileptiques eux-mêmes ne parlent pas

sans savoir où ils vont. l'our citer l'exemple si connu rapporté par

Legrand du Saulle, l'épileptique qui, parti du Havre, se retrouva

sur un bateau en vue de Bombay, sans savoir comment il y était

venu, avaiL évidemmenL,en état second, voulu gagner les Indes et

vécu sur le paquebot, de la vie des autres passagers.

(1) Certains auteurs emploient pour désigner les fugues les

mots : Automatisme ambulatoire (CIIarcot, Grasset et leurs élè-

ves), vagabondage impulsif (Pitres), déterminisme impulsif (Du-

ponchel), délire ambulatoire (Raymond), dromomanie (Régis), dé-

ambulationpaLhologilje (divers), etc.. Tous ces mots ne s'appli-

quent qu'à tel ou tel groupe de cas. Le mot « fugue » plus court

d'ailleurs, et ne préjugeant rien, est seul suflisammenL compréhensif.

(2) CHARCOT, - Cité par II. Meige in Thèse.

(3) K.WlDtNNS ? Mp'cAosM desvagabonds. (Cent. f. Nerv.

XXV. N. F. XIII. 1902). Analysé par P. Kéraval. Arch. Neurologie

XVIII, 1904. p. 407. C'est grâce à l'amabilité de M. le ! )" Kera-

val, donL l'érudition et la connaissance des langues étrangères

m'ont été infiniment précieuses, que j'ai pu consulter les travaux

allemands, russes, etc., approchant plus ou moins du sujet que je

traite. Je l'en remercie très vivement.

LES fugues dans LES psychoses ET LES démences. 43

dage ; mais il ne faudrait pas poser en principe qu'aban-

donnés à eux-mêmes tous ces malades deviennent né-

cessairement des vagabonds, Heilbronner paraît être de

cet avis : d'après lui, les fugues se produisent chez des

instables sous des excitations relativement minimes.

Peu à peu ces excitations deviennent de plus en plus in-

signifiantes et il en résulte « un état habituel de fugues

morbides », autrement dit de vagabondage; il est à crain-

dre que cette explication soit tout hypothétique.

Meige, dans sa thèse sur le Juif Errant a abordé la

question du vagabondage de race. Les opinions sur ce

point sont diverses. Pour les uns la race errante serait

la Sémite, pour les autres « l'Allemande (1). Au de-

meurant, les Juifs, observés par M. Meige à la Salpê-

trière étaient des hystéro -neurasthéniques. Quoi qu'il

en soit, les fugues que nous étudions ici se distinguent

nettement du vagabondage par leur caractère accidentel

et transitoire.

Les observations qui suivent se rapportent à des ma-

lades atteints d'alcoolisme ou de diverses psychoses.

Tous, sauf ceux des observations 1 et IV ont été suivis

à la Maison de Santé de Ville-Evrard (2). Il est très pos-

sible qu'on puisse observer des fugues dans d'autres

psychoses.

Les fugues alcooliques sont incontestablement mieux

connues que les fugues des aliénés. Il faut remarquer que

les hallucinations jouent dans le déterminisme de ces

fugues un rôle moins important qu'on ne l'admet. Beau-

coup de praticiens sont persuadés que, dans leurs fu-

gues, les alcooliques fuient toujours leurs visions terri-

fiantes. Il en est ainsi dans un certain nombre de cas ;

malgré les apparences, ils sont assez rares, et d'ailleurs,

d'après notre définition, ces actes de défense des alcoo-

(1) Cii. Schoebel. (La légende du Juif errant. Paris 1877) cité

par II. Meige, loc. cit. p. 45, 46, 47.

(2) Comme pour mon mémoire sur les Fugues dans la démence pré-

coce, ces observations proviennent du service de M. le Dl Sérieux,

médecin en chef de la Maison de Santé de Ville-Evrard. C'est

grâce aux observations de cet excellent Maître et à ses conseils

précieux que ce travail a pu être mené à bonne fin. Je suis heureux

de pouvoir lui témoigner ici toute ma reconnaissance.

44 f CLINIQUE MENTALE.

liques ne sont pas des fugues. Les fugues alcooliques

sont plutôt fonction de ce besoin d'activité, de mouve-

ment, indépendant de tout processus hallucinatoire que

l'alcool développe tout d'abord, et facilement chez beau-

coup d'individus, même lorsqu'il est pris à dose très fai-

ble. Ces fugues sont généralement courtes, conscientes,

mnésiques, et leur origine toxique est facile à reconnaître.

Si l'intoxication est plus profonde on peut observer

une autre espèce de fugue qui revêt les allures des fugues

épileptiques ou hystériques. L'alcool, en effet, développe

fréquemment des états de conscience tout à fait sembla-

bles à ceux des épileptiques et des hystériques et en ce

sens on peut, en dehors de tout phénomène convulsif.

parler, par analogie, d'épilepsie ou d'hystérie alcooliques

(Francotte). La connaissance des excès alcooliques du

sujetet l'anamnèse sont, dans ces cas, fort utiles et sou-

vent même nécessaires au diagnostic différentiel..le re-

trouve dans des notes anciennes l'histoire d'un alcooli-

que invétéré entré à l'Asile de Cadillac au mois de sep-

tembre 18 ! )7 et qui avait fait, plusieurs mois avant son

internement une fugue dont l'allure comitiale pouvait

faire croire à l'existence de l'épilepsie larvée.

Observation I. X. 37 ans, entre à l'asile pour « folie alcoo-

lique », manie alcoolique héréditaire «.C'est son troisième inter-

nemenL. Son père serait alcoolique. A son entrée, le malade est

agité, violent, parle avec abondance sur un ton déclamatoire.

Cet état maniaque cède au bout de quelques jours. 11 présente les

stigmates ordinaires de l'alcoolisme (Zoopsie, terreurs nocturnes,

crampes, tremblements, pituites.)

Il y a six à sept mois, à la suite de libations abondantes, il est

parti de Bordeaux et s'est retrouvé onze jours après son départ

dans les environs de Limoges. Ce qui s'était passé pendant ces

onze jours, ce qu'il avait fait fait et la façon dont ils'était rendu

à Limoges, il n'en savait absolument rien. Tout souvenir s'était

effacé de ces quelques jours.

Ce malade ne présente aucun stigmate d'hystérie ou d'épilep-

sie ; on ne relève dans ses antécédents aucune crise convulsive,

aucun vertige, aucune absence qui puissent faire croire au mal

comitial. On est forcé de conclure à une fugue accomplie en un

véritable état second développé sous l'influence de l'alcool.

Dans l'hypnose provoquée, le souvenir peut être rap-

pelé, on le sait, d'actes accomplis par les alcooliques en

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DÉMENCES. 45

état d'ivresse et complètement oubliés dans l'état nor-

mal. On trouvera dans une communication de Dobrot-

worsky (1), une observation assez semblable à celle de

notre alcoolique.

Ces. deux variétés de fugues alcooliques, celles qui sont

dues au besoin de mouvement des premières périodes

de l'ivresse et celles qui sont exécutées en état second ap-

pellent deux remarques intéressantes.

On rapporte à l'alcoolisme des troubles intellectuels

ou des réactions, motrices ou morales, qui reconnais-

sent souvent une tout autre influence. C'est ainsi que

les phases maniaques de la folie intermittente peuvent

être mises sur le compte d'excès de boissons. Ils n'en

constituent qu'un symptôme. Fugues, dypsomanie,excès

sexuels, apparaissent généralement ensemble au début

de la manie ; beaucoup de ces cas sont catalogués à tort

« alcoolisme ». Il semble qu'en de tels diagnostics, le mé-

decin se laisse influencer trop facilement par les opi-

nions du malade et de son entourage : le sujet, dit-on, a

cherché dans l'alcool un remède à la dépression,une con-

solation à la tristesse qui précèdent si souvent,toujours

peut-être, les épisodes maniaques, et l'intoxication al-

coolique fait éclater l'agitation.

Interprétation d'une psychologie simpliste ; il con-

vient de ne pas trop s'y attacher et précisément en ce

qui concerne les fugues. Je veux placer ici l'observation

d'un malade pris pour un alcoolique par lui-même, par

sa femme et par ses médecins, alors qu'il rentre sans

efforts dans le cadre de la folie intermittente.

Observation Il. X. 37 ans, entre à la Maison de Santé de

Ville-Evrard au mois de mars 190G, avec le diagnostic d'« al-

coolisme subaigu avec impulsion iL la déambulation. Plusieurs

lugues sans motifs mais conscientes et sans obsessions ». Père mort

à ')0 ans de diabète ; mère morte à GO ans d'affection cardiaque.

Un frère, une sneur bien portants. Pas de tares nerveuses ou

mentales dans la famille.

tttccfepet'sottK.ek. A 20 ans, fièvre typhoïde grave. A 26

(1) S. Dobiiotwoiisky. Cas d'automatisme ambulatoire e extrême-

ment prolongé. (06ro;rémé psicltiatrü IV. 1899). Analysée par P.

Keraval in Arch. Neur. 2° s. XII, 1901, lr. 130,

46 CLINIQUE MENTALE.

ans maladie infectieuse indéterminée avec fièvre intense et éry-

tltèiiie aux jambes et aux fesses. Pas de syphilis. Pas d'accidents

convulsifs. A toujours été d'humeur très changeante. Par mo-

ments était découragé, avait « des idées tristes à pleurer » . à

d'autres moments était exubérant, courtisait les femmes, buvait.

Fugues. La première date de 1896 (il avait 27 ans) ; étant

acteur dans un théâtre ambulant, il partit, sans avoir rien pré-

médité, à midi, avant la représentation où il devait jouer ; il

avait fait des excès alcooliques depuis quelques jours ; il re-

vient quelques heures plus tard. Depuis, il a l'ail d'autres fugues

sans grande importance jusqu'en octobre 1905. « La maladie,

écrit la famille, consiste en l'idée de voyage, il se sauve à tout

moment. » Mais « depuis octobre 1905 l'idée de voyage l'a repris

déplus fort et il est parti environ 4 à 5 fois à Marseille, Cor-

deaux, Rouen, Tours. » Au mois d'août 1905, son caractère chan-

gel il devient irritable, commet des actes extravagants qu'il

explique mal, ilest« faillie moialement et physiquement», ilné-,

glige ses occupations professionnelles, fréquente les cafés, fait

des excès sexuels.

En octobre 1905 il quitte brusquement sans aucun motif la

maison où il est comptable depuis un an et demi, et part pour

Bordeaux ; arrivé à Orléans, il se dit : « Pourquoi vais-je à Bor-

deaux ? C'est idiot ! » 11 se fait rembourser son billet et rentre à

Paris.

En janvier 1906, autre fugue semblable à Marseille. Deux

heures après son arrivée, il reprend le train pour Paris. Dès le

lendemain il repart pour Bordeaux, y couche et revient à Paris s

par le premier train du matin.

Ces fugues sont entièrement conscientes et mnésiques ; bien

qu'il dise lui-même qu'elles ne sont pas motivées, le malade ne

s'embarque pas sans argent, il prend un billet, mange au buffet

ou au wagon-restaurant : il est cependant surexcité, agité, ne

peut supporter aucun contre-temps. Simultanément, il fait des

excès alcooliques et sexuels. Il dit boire « pour se remonter» et

a remarqué « que ses fugues suivent les excès de boisson. »

Pas de stigmates hystériques, ni de crises convulsives, ni d'ab-

sences. Pas de cauchemars, pas d'hallucinations terrifiantes, pas

de symptômes objectifs d'alcoolisme,

Ti embleineiil des mains, de la langue ( ? )

A son entrée à la Maison de santé, il est légèrement déprimé ;

il écrit lui-même ie jour de son admission : « Je suis malade mo-

ralement ; je manque de forces, faiblesse extrême. Etourdisse-

ments, crampes. La nuit manque de sommeil ; l'énergie me fait

absolument défaut. » En peu de jours, il redevient gai « sent sa

mémoire el son énergie revenir. » Il conserve un peu de tremble-

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DÉMENCES. 47

mont des mains. Il attribue sa maladie l'alcoolisme. 11 peut être

rendu à la liberté un mois après son entrée.

Voici donc un malade jugé alcoolique. Les fugues

sont, on le voit, absolument différentes des deux espèces

précédentes qui, elles, reconnaissent une origine alcooli-

que : si l'on avait connu la symptomatologie de ces fu-

gues, l'erreur de diagnostic n'eùt pas sans doute été

commise. X. est réellement un circulaire. Il a depuis

longtemps des accès de manie et de mélancolie qui, de-

puis quelque temps sont devenus très manifestes ; ces

accès sont parfois très courts : dans la même journée le

malade peut passer successivement de l'agitation à

l'abattement ou à l'état normal. Il part pour Bordeaux,

par exemple. et soudainement en rémission, il a la cons-

cience nette du cachet maladif de son acte, il s'arrête à

Orléans, non sans s'être fait rembourser son billet, et

revient à Paris.

Comme tous les malades guéris, il avoue que ces fugues

ne sont pas motivées,mais comme la grande majorité des

malades conscients, il interprète ses actes : « Il boit

parce qu'il est déprimé, il court après les femmes et fait

des fugues parce qu'il a bu. » Explication banale et sans

valeur : en réalité, il fait des fugues, il commet des excès

sexuels et alcooliques dans les phases maniaques, il est

découragé, déprimé « triste à pleurer » dans les phases

mélancoliques de sa psychose.

L'autre remarque que je désire faire à propos des fu-

gues alcooliques se rapporte à ces besoins de mouve-

ment périodiques, sans raison plausible, tout à fait

semblables à ceux de l'ivresse légère que présentent

certains individus d'apparence normale. l ? Janet en a

observé quelques exemples (1).

Il y voit des « crises de marche pour la marche » chez

des psychasthéniques ; il les classe parmi les « proces-

sus obsédants» de Thomsen (2) (Zwangsvorgange) par op-

position aux « idées obsidantes » (Zwangsvorstellungen),

Ces « agités » ont des crises plus ou moins durables dans

(1) P . -1,%.iL'T. Les obsessions de la psychasthénie, I. p. 176.

(2) 'rfi0ssv. Contrib. à l'étude clin, des idées obsédantes. (Arch

. Psycho XXVII. 1895,) cité par Janel.

48 REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES

lesquelles ils marchent, parlent et boivent avec excès.

Certains tentent quelques maladroites explications de

leur conduite. Il n'est pas douteux que la fréquence de

'l'alcoolisme et les préjugés populaires ne facilitent sou-

vent à leur sujet des diagnostics erronés. Peut-être s'agit-

il ici parfois de circulaires frustes. Des « crises de mar-

che » similaires se rencontrent encore souvent au début

de la démence précoce. J'en ai cité deux observations

dans mon mémoire précité et j'ai donné à ces phénomè-

nes le nom de « fugues d'instabilité ».

En résumé, en ce qui concerne l'alcoolisme, on y ob-

serve deux espèces de fugues : les « fugues d'instabilité »

du début de l'ivresse, et les fugues de l'état second alcoo-

lique. Plutôt que sur les constatations de quelques excès

alcooliques chose banale on basera le diagnostip

sur les caractères même de la fugue. On songera, pour

élablir le diagnostic différentiel des premières, aux états

maniaques des circulaires, frustes ou non, aux « fugues

d'instabilité » (d'origine parfois indéterminée), et pour

les secondes, on les distinguera, par l'anamnèse, les

concomitances (crises convulsives,- stigmates), des fugues

hystériques (diagnostic généralement facile) et épilepti-

ques (diagnostic souvent délicat). (A suivre.)

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

l. - L'action de quelques bactéries anaérobies princi-

palement par symbiose avec des bactéries aérobies ainsi

que de leurs toxines, sur les nerfs périphériques, les

ganglions spinaux et la moelle épinière, parle Professeur

A, Homen. (r&Et<6)t aus dem pathologischem Institut der Uni-

versitoet Helsingfors, 1905.) 1

Le professeur Homen traite dans ce travail du bacillus botuli-

nus ou bacille du botulisme. Les principaux résultats obtenus par

l'auteur peuvent se résumer comme suit : le bacillus hotulinus

injecté seul disparaît très vite ; qu'on injecte le bacille ou le li-

quide de culture filtré, les altérations produites sont les mêmes ;

l'injection dans les nerfs ne provoque jpas d'altérations des cel-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 49

Iules de la moelle ; l'injection dans la moelle s'accompagne au

contraire dechromatolyse cellulaire, par action toxique probable.

Mais l'auteur s'est principalement attaché à étudier au sujet du

bacillus botulinus. les faits d'association microbienne. De nom-

breuses et minutieuses expériences ont été laites principalement

sur des lapins, afin de déterminer les conditions dans lesquelles

s'exerce l'action d'autres microbes. Homen a ainsi recherché les

effets de la symbiose avec le streptococus, le bacillus prodigiosus,

elle micl'oéoccus, fIa, us liquel'aciens WIÜgcL'), et le micrococcus

roseus(Eisenborg). C'est l'association avecle strepLococcus la plus

intéressante et celle dont l'influence est la plus marquée : le bo-

tulinus se propage avec lui le long des gaines lymphatiques. L'au-

teur conclut : les recherches précédentes établissent ce fait im-

portant pour la pathologie humaine qu'un saprophyte complète-

ment anaérobie mais fortement toxi-ène continue à vivre et à se

multiplier en symbiose avec certaines bactéries aérobies, au

moins aussi longtemps qu'il peut exercer des propriétés toxiques

spécifiques. L'auteur va poursuivre ses recherches avec d'autres

bactéries anaérobies. Les planches jointes au travail, et qui re-

présentent à des grossissements divers les coupe, des nerfs étu-

diés, sont particulièrement démonstratives. Th. Swton.

Nous croyons'devoir signaler dansle même volume les mémoi-

res suivants :

Drci Falle von IiaudaalfecLionen nebst Ceilragen zur topo-

graphischen Analyse der Ilinter strangerkrankungen. Von Do-

lient I)r CI ? SibeliusTaf. Ill. IV.

Sludien zur l'oliomyelilis acuta-zugleieh ein Bcilrag zur

lienntnis der Myelitis acuta, von Ivar Wickmann. (Taf.V.Xll.

%ur IiennLnis der sog. Dactylitis svphilitica, von Prof. DrJ. J.

Kun onen. (Taf. XIII. XIX).

Zurlienntnis der durch den Aspergillus fumigatus in (leiiluii-

gcn ]11.'I'yorgcrul'enen Veranderungen, von Dozent Dr 0. v. Ilel-

lens, (Taf. XV. XVI.)

Die Einw irkung einiger l3al : Lerien und ilmer Toxine auf deu I leiz,

ll1usl\el, \'on 1) Max Hjorksten.

, Ein Fall vom bitemporaler llemianopsie mik SelLio nsbefund.

Von D. ,1. Sill'vast. 1.

Selle ne Sektionsfalle, von Prof. ])1 E. A. Homen.

II. La science et une vie future ; par William Graham. Janvier

1905.)

Travail intéressant mais encore plus métaphysique que scienti-

fique. ' IL M, C.

.\CIII' s, 3' série, 100 î, 1. 1. 4

50 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

111. - Sur la continuité des cellules nerveuses et sur quelques

autres sujets connexes; par John Turner (The Journal of Men-

tal Science, avril 1905.)

L'auteur après avoir résumé l'opinion de Bethe rapporte ses ob-

servations personnelles faites avec la méthode pseudo-vitale. Il

incline à croire qu'on s'apercevra que le réseau péri- cellulaire en

chapelet estlegrand moyen par lequel s'établit une connexion en-

tre les différentes cellules du système nerveux central ; et bien qu'il

soit aisé de construire un schéma de l'écorce cérébrale qui réconci-

lie les faits observés par Cajal avec sa méthode et ceux que l'au-

teur a constatés par la sienne propre.il y a encore tant de points

qui ne sont pas éclaircis qu'il ne voit aucun avantage à proposer

une théorie que des faits nouveaux pourraient renverser demain.

D'ailleurs, avant qu'un schéma de ce genre puisse aspirer à quel-

que durée, il faudrait qu'il comprît aussi les rapports des cellules

cérébelleuses que nous ignorons encore à peu près complètement.

Sa méthode d'ailleurs lui a montré une foule de détails qu'il est,

pour le moment incapable d'interpréter. Mais le point qui lui pa-

rait bien établi, c'est que cette méthode montre une continuité

réelle entre les différentes cellules corticales ; car non seulement

les cellules intercalaires sont réunies par leurs prolongements.

mais du réseau péri -cellulaire en chapelet partant des fibres qui

passent directement dans les axones des cellules pyramidales.

IL DE MUSGRAVE CLAY.

IV. Psychologie d'une forme particulière d'intoxication patho-

logique ; par le professeur A. I'IC>; (de Prague).(T/re Journal of

Mental Science, janvier 1905.)

Remarques intéressantes, basées sur des observations, sur les

formes et les causes des délires toxémlques. R. M. C.

V. La dépression mentale et la mélancolie considérées dans

leurs rapports avec l'auto-intoxication et au point de vue spécial

de la présence de l'indoxyl dans l'urine et de sa valeur clinique ;

par Arthur A. D. TowSED. (The Journal of Mental Science,

janvier 1905.)

Voici les déductions de l'auteur : 1° dans les états de dépression

l'excrétion de l'indoxyl est en excès ; 2° les malades qui excrè-

LenLde l'indoxyl en excès présentent des symptômes et des si-

gnes de toxémie ; 3° dans les cas d'exaltation mentale l'indoxyl

est rarement augmenté ; son taux est normal ou inférieur au

taux normal ; 4° dans quelques cas de troubles mentaux, l'indoxyl

est en excès aussi bien pendant la phase maniaque que pendant

la phase mélancohque ;5° plus l'atteinte mentale est grave plusl'in-

doxyl est en excès ; 60 plus l'excès (l'indoxyl est considérable, plus

REVUE DE 'PATHOLOGIE NERVEUSE. 5t t

les symptômes et les signes de toxémie sont accusés ; ; 5° dans les

cas rapportés par l'auteur, la guérison mentale a été précédée

par le retour à l'état normal du taux de l'indoxyl.

Il n'est pas douteux que les sujets atteints de mélancolie souf- f-

frent plus ou moins de l'absorption de toxines, lesquelles sont le

résultat de putréfactions anormales dans le tube intestinal, et il

est reconnu que l'excès d'indoxyl dans l'urine est le signe indé-

niable de processus morbides de putréfactions ayant leur siège

dans la partie supérieure de l'intestin. C'est ce qui se passe dans

la mélancolie aiguë : il reste à rechercher si ces processus de pu-

tréfaction sont primitifs et ont une valeur causale, ou bien s'ils

sont secondaires et présentent le caractère d'une complication.

R. DE MuSGRAVE CLAY.

VI. Relevé quantitatif et qualitatif des leucocytes dans

différentes formes de maladies mentales ; par A. S. 11. PEEBL s.

(The Journal of Mental Science, juillet 1904.)

Recherches intéressantes et variées, mais qui nécessiteraient

la reproduction intégrale des chiffres qu'elles ont fournis pour

conserver leur intérêt. TI, M. C.

VII. Etudes histologiques sur la localisation de la fonction

cérébrale; par Alfred W. Campbell. (The Journal of Mental

Science, Octobre 1904.)

Travail intéressant accompagné de planches qu'il faudrait t

reproduire pour la bonne intelligence du texte R. 111. C

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. Un cas de pseudo-angine de poitrine chez un épileptique,

par, II. HO\\'E JEREMY. (The JOll/'1laloj mental Science, janvier

1905.)

Il s'agit bien ici d'un cas de fausse angine de poitrine, c'est-à-

dire d'angine de poitrine vaso-motrice, survenu chez une épilepti-

que de 39 ans. Lulenburg qui a été un des premiers à ranger le,

troubles du système nerveux vaso-moteur parmi les variétés de

névroses cardiaques capables de provoquer l'angine de poitrine

avait déjà noté que cette angine se rencontre dans les familles en-

tachées de folie ou d'épilepsie. Survenant chez un sujet atteint

d'épilepsie, ce fait est intéressant, car il suggère l'idée que l'attaque

d'angine de poitrine pourrait être due à une perturbation des cel-

lules du centre vaso-moteur de la moelle allongée, semblable à la

.-)2 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

perturbation des cellules cérébrales corticales qui donne naissance

à l'attaque d'épilepsie. R. de Musgrave CLaY.

II. Anévrysme cérébral de dimensions remarquables avec

- remarques sur l'observation; par D. Rire (Th Journal of

Mental Science, avril 1904.)

Il s'agit d'une femme de 65 ans,morte à l'asile après une période

de faiblesse et d'agitation. Il y avait atrophie du cerveau dans

les deux régions pariétales. Un anévrysme de la cérébrale anté-

rieure droite comprime et déprime la circonvolution orbitaire

droite qui est aplatie; postérieurement, il comprime et aplatit

le chiasma et le nerf optique droit qui ont l'aspect d'une gelée

verdâtre : le nerf optique gauche est intact ; l'anévrysme est

rempli, sauf tout à fait à son extrémité où la sonde passe de

la carotide interne dans la cérébrale antérieure.

Le caillot mesure 3 cent. 4 dans le sens antéro-postérieur,

3 cent. 2 dans le sens vertical et 2 cent. 9 dans le sens tranversal.

Il pèse 20 gr. 33 Ces dimensions et ce poids sont exceptionnels.

R. de Musgrave-Clay.

III. Syphilis cérébrale avec ophthalmoplégie double; par

lcHa&n. (Bullelcn médical, n° 28, 1906.)

Leçon clinique de l'hôpital Tenon. Un sujet présente de la para-

lysie bilatérale des releveurs des paupières, du droit interne et. à

un degré moindre, des droits supérieur e t inférieur, du petit obli-

que et du grand oblique mais qui respectait le droit externe et la

musculature interne de l'oeil : muscle du corps ciliaire et muscle

irien. C'était évidemment une lésion d'origine centrale qui atta-

quait certains noyaux d'origine du moteur oculaire commun, en

respectait d'autres, et atteignait anssi le noyau du nerf pathéti-

que. Le début avait été brusque. La malade avait eu autrefois

une iritis double traitée par le mercure : on constata de l'al-

bumine. Malgré cela Achard institua un traitement hydargy-

rique très intense qui amena une guérison des phénomènes ocu-

laires, mais laissa intactes l'albuminurie et les lésions hépa-

tiques. L. Watt.

V. La neurasthénie chez les ouvriers ; par le Dr GLO-

Rmux. (l3edl, de la Soc. tue mw.t2le de liclgique, 1UOj. ue

121.)

Sur 9. 9S1 malades, atteints tI'afrecli()n nerveuses l'auteur a

relevé 1071 cas de neurasthénie, dont S03 chez l'homme et 808

chez la femme. Il a constaté en outre'la fréquence particulière

de la neurasthénie chez les ménagères (30(5 fois) et chez les lail-

leuses, modistes, ou lingères (189j. Chez l'homme, les employés

de bureau arrivent un tète avec le chiffre de 113, puis ce sont les

REVUE DE PATHOLOGIE IOERVEI.;Sr. 1) :

menuisiers ébénistes (.')7 cas), les cordonniers (0 cal. les peints es

( ! x) el les tylonraphes (°1)., ,

D'après cette statistique, la,. moyenne des cas de neuraslliénie

chez l'ouvrier est de 1 i; ? chez l'homme et de 16 n /0 chez la

femme. Un autre fait qui se dégage de cette statistique c'est que

la neurasthénie frappe tout spécialemement les ouvriers et les

ouvrièrcsqui travaillent en chambre, dans des bureaux fermés,

mal ventilés ou insuffisamment aérés, etc., que, par contre, elle

est très rare chez l'ouvrier, soumis il nu travail iiiteil.

sif, lorsque ce travail est à à l'air libre. G. Deny.

V. Un cas de glossoplégie unilatérale isolée due probablement

à l'intoxication par l'oxyde de carbone ; par Riva. (Rivista

sperimentale di Freniatria. Heggio Emilia 1905 \'01. XXXI.

fasc. IL)

Un malade, toujours bien portant jusque-là, et n'ayant aucune

tare héréditaire, présenta une glossoplégie gauche unilatérale à

la suite de céphalée par intoxication légère par le coke. On ob-

serve une atrophie totale de la moitié gauche de la langue, avec

mouvements irréguliers de celle-ci. La surface est rugueuse, les

mouvements sont impossibles du côté gauche. L'atrophie est net-

tement limitée u la ligne médiane, s'étendant à toute la moitié

gauche, mais cependant moins prononcée à la région posté-

rieure.

La parole est gênée, surtout la prononciation des lettres l,r, sol[. t.

La corde vocale du même côté est parfaitement normale et

fonctionne régulièrement. y a une notable diminution de l'ex-

oitahilit3 électrique des muscles au courant faradique du côté

gauche et sur le territoire de l'hyponlosse du même côté.

1 .1. S.

VI. Observation d'une forme rare de pseudoesthésie ; par

le Dr MATTiROLO (Journal, de Neurologie 1906, n° 15.)

Après avoir retracé en quelques mots les caractères généraux

des pseudo-esthésies, l'auteur relate l'observation d'un sujet chez

lequel, depuis l'enfance, certaines paroles éveillent des sensations

gustatives correspondant à la saveur de certains fruits ou de cer-

tains mets, ou même d'objets non comestibles. Ces sensations gus-

tatives restent presque toujours à l'état de simple représentation

mentale, quelquefois cependant elles sont assez fortes pour pro-

duire une augmentation de la sécrétion salivaire. En outre, lors-

que ce sujet mange un aliment qui lui plaît, il prononce toujours

automatiquement et mentalement la parole ou le mot qui ont la

propriété d'éveiller la saveur de cet aliment.

D'après M. Mattirolo, le phénomène de la pseudo-esthésie

qui vient d'être décrit, et qui est l'analogue de celui plus fréquent

."il i REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

de l'audition colorée, serait dû soit à une association fortuite

d'idées datant de la jeunesse et développée d'une manière incons-

ciente, soit à un processus psychique spécial dont la nature mtime

nous échappe et qui aurait une certaine analogie avec celui qui

préside au développement des hallucinations. G. DENY.

VII. Un cas de tumeur du lobe temporal; par le Dr Déroute.

(Bull. de la Soc. de méd. ment, de Belgique, 1906, n° 125.)

L'observation qui fait l'objet de ce travail est celle d'un

hypochondriaque, àl'aulopsie duquel on trouva, outre . quelques

tubercules disséminés dans le poumon gauche, une tumeur carci-

nomateuse du mésocôlon ascendant avec métasase au niveau

du lobe temporal gauche. Cette tumeur secondaire avait détruit

la temporale supérieure, sauf le gyrus supra-marginalis, la

partie antérieure de la temporale moyenne et de la temporale

inférieure, la moitié antérieure de l'occipito-temporale externe,

la circonvolution de l'hippocampe, les circonvoluions de l'insula

et l'avant-mur.

La particularité intéressante sur laquelle insiste l'auteur est que

bien qu'il fût droitier, le malade n'avait présenté à aucun mo-

ment de surdité verbale : il comprenait le langage oral, ses réponses

étaient justes et son vocabulaire intact. G. DENY.

VIII. Amaurose permanente soudaine avec atrophie optique

et épilepsie dans un cas de porencéphalie avec pachyméningite

hémorragique; par T. K. Monro et John Findlay. (The

Journal of Mental Science, juillet 1904.)

Il n'est pas facile dans ce cas dont l'auteur publie l'observation

clinique d'expliquer la perte soudaine et bilatérale de la vision.

Le docteur Findlay qui a fait l'examen histologique pense que

la porencéphalie a pris naissance dans un gliome devenu le siège

d'une hémorhagie. Si cette interprétation est exacte, et bien

qu'elle nesoit pas entièrement satisfaisante, l'auteur n'en a pas de

meilleure à proposer, il a lieu de noter plusieurs points intéres-

sants : d'abord il est curieux qu'une tumeur de ce volume, don-

nant lieu comme elle l'a fait à de la névrite optique, n'ait provoqué

aucun autre symptôme (céphalalgie, parésie par exemple); en-

suite si, dans ces conditions, l'hémorhagie joue un rôle dans

l'amaurose soudaine, il est singulier qu'elle non plus n'ait pas pro -

voqué d'autres symptômes; enfin ce cas est intéressant et en-

courageant en tant que démontrant 1 a possibilité d'un arrêt

dans le développement d'une tumeur intracrànienne non syphili-

tique, fait d'ailleurs' déjà observé par l'auteur dans les tumeurs

tuberculeuses et les myxomes. Il semble donc que cette malade il

l'âge de 33 ans, ait eu une névrite optique dépendant d'une tu-

meur intra-cranienne ne donnant lieu à aucun symptôme.

REVUE DE THERAPEUIIQUG..>.

Un facteur inconnu peut-être l'hémorrhagie survenue dans

la tumeur, a subitement aggravé la névrite et causé la perte

soudaine de la vision. R. DE l\IU3GR.WE Ci.AY.

IX. Sur la coexistence des lésions syphilitiques tertiaires

avec le tabss; par Moulût (Bulletin médical, n° 14, 1906.)

C'est une coïncidence rare que celle des lésions syphilitiques

tertiaires avec le tabes. Lorsqu'elle existe, le tabes ne se distin-

gue en rien du tabes vulgaire si ce n'est que la période ataxiqe

paraît assez précoce. Les accidents spécifiques n'ow rien de par-

ticulier dans leur évolution : ils sont parfois très tardifs : ils ne

permettent nullement d'apprécier la virulence particulière dans

ces cas, mais ils montrent d'une façon certaine l'action étiologi-

que de la syphilis dans les cas où cette infection a été ignorée.

Le traitement de l'accident tertiaire a peut-être une action effi-

cace sur le tabes incipiens, il n'en a aucune sur le tabès confirmé,

L. WHAL.

REVUE DE THERAPEUTIQUE

I. Sur un cas dans lequel le traitement par l'extrait thy-

roïdien a donné à diverses reprises des résultats temporaires;

par ? 10RAH KEMP, (The Journal of Mental Science, Janvier 1904)

Observation intéressante d'un cas de manie aiguë, datant de

9 ans, chez une femme de 25 ans, et s'accompagnant d'une extrême

agitation. Non pas une seule fois, mais à diverses reprises, l'ex-

trait thyroïdien a amené chez cette malade un calme complet,

qui malheureusement, disparaissait promptement avec la cessa-

lion du médicament. Malheureusement aussi, on ne pouvait en

continuer l'emploi de manière à obtenir une sédation permanente

ou tout du moins durable, car les symptômes physiologiques (ady-

namie et asthénie cardiaque) ne tardaient pas à se manisfester.

R. DE MUSGBAVE CLAY.

II. Un cas d'épilepsie : cessation des attaques sous l'influence

de la Salicine; par W. T. Vincent. (The Journal of Mental

Science, avril 1904.)

Le titre de ce travail peut lui servir de résumé. R.M.C.

III. Les rapports des symptômes mentaux avec les maladies

somatiques, considérés principalement au point de vue de leur

traitement hors des asiles d'aliénés; par ? 1ahan RAw. (The

Journal of Mental Science, janvier 1904.)

Une longue observation des aliénés (2.500 certificats d'inter-

50 REVUE DE THÉRV.PEU1TQUE.

nement) a conduit l'auteur à la conviction très nette que beau-

coup de personnes sont internées dans des asiles alors qu'elbs

présentent simplement une folie passagère consécutive ou asso-

ciée à une maladie somatique ou à une intoxication : ces mala-

~- des ne sont pas réellement fous et ne doivent pas être mêlés

aux aliénés : ils guérissent très vite au moyen d'un traitement

approprié et il serait avantageux pour eux, pour leur famille et

pour la société de les soigner dans des hôpitaux spéciaux.

R. de Musgrave-Clay.

,\ IV.' Note clinique sur un cas de constipation rebelle causée

^"par une accumulation de noyaux de prunes dans le rectum;

ft par J. OGILVIE VEITCH. (The Journal nf Mental Science,

. avril 1904.)

Il s'agit d'une femme, démente, dans le rectum de laquelle

s'étaient accumulés une cinquantaine de noyaux de prunes, qui

s'étaient incorporés à la masse fécale, qui n'ont donné lieu à

aucun autre symptôme que la constipation et qui ont été enle-

vés à l'aide de doigts. R.M. C.

V - Sur l'emploi expérimental des antisérums dans la folie

aiguë; par Lewis C. BrtucE (The Journal of Mental Science,

avril 1904.)

Les sérums expérimentés ont été l'anti-streptococcique, l'anti-

staphylococcique et le sérum antagoniste du bacillus-coli. En

faisant ces essais on a obéi à l'idée que beaucoup de folies aiguës

avaient une origine bactérienne. Il faut noter d'abord que la voie

buccale a toujours paru nettement préférable à la voie sous-cuta-

née. Dans plusieurs cas on a pu constater que l'emploi de ces

sérums n'avait rien de spécifique, puisque l'on pouvait emplo-

yer l'un ou l'autre d'entre eux avec des résultats équivalents,dont

le principal et le plue fidèle est une action hypnotique manifeste

(50% des cas). Les sérums ont aussi pour conséquence ordinaire)

un abaissement de la température. Il. de Misgrave-Clay.

VI. Le traitement éducationnel des jeunes épileptiques ; par

G. E. SHUTTLEWOR1'J[. (The Journal of Mental Science, oc-

tobre 1904.)

L'auteur a été amené par des recherches poursuivies avec per-

sévérance aux conclusions suivantes.

1° Chez les enfants l'épilepsie per se ne doit pas être considérée

comme une disqualification à l'égard de l'éducation.

2° En ce qui touche les classes élémentaires de l'école, tous les

enfants réputés épileptiques doivent être classés à part par l'au-

torité scolaire et soumis à l'examen du médecin au point de vue

de la direction à donner à leur travail et à leur éducation.

REVUE DE THliRVPEU TIQUE. 07

Il va de soi que le traitement éducationnel des enfants épilep-

tiques doit être médico-pédagogique, c'est à-dire que le médecin et

le maître doivent le régler et le diriger de concert.

ii ' R. DE MUSGRAVE CLAY.

Vil. Action de l'atropine dans un cas de pouls lent per-

manent ; par Simon (de Paris) et Schmidt (de Molsheini).

(Bulletin médical, n° 18, 1906.)

Un sujet de 75 ans est depuis trois ans atteint de crises verti-

gineuses-syncopales, avec diplopie. Sous l'influence de trois

demi-milligrammes d'atropine et de 1-6 milligrammes de tétrani-

trol, les syncopes diminuèrent, et peu à'peu disparurent ; cela

était évidemment dû à l'action physiologique de l'atropine sur

le pneumogastrique (terminaisons intra-cardiaques du X) : le

tétranitrol employé seul n'avait pas eu d'action. L WAHL.

111. -L'antisepsie générale dans le traitement des neuro-psychoses :

par Edward BLAKE.(77je Journal of Mental Science, juillet 1905.)

L'auteur relate sommairement un cas de folie avec stupeur et un

ras d'érotomanie épileptique, tous deux stéréotypé* par la staphy-

lotoxine. R. lit C.

IX. -Note sur le véronal étudié comme hypnotique et comme sé-

datif dans les affections mentales ; par H. de M. Alezan-

DER. (The Journal of mental Science, janvier 1905.)

Le véronal ressemble par son aspect au trional; il est sans odeur,

il peu près sans saveur, et facilement soluble dans les liquides

chauds. L'auteur l'a employé dans les diverses formes de maladies

mentales, toujours avec succès, et voici le résultat de ses constata-

tions : 1° dans l'insomnie de la mélancolie aiguë, il est le meilleur

des hypnotiques et donne un sommeil naturel sans troubler l'ap-

pétit et sans modifier le poids du corps. Il faut régler la dose comme

on réglerait la dose d'un laxatif dans un cas de constipation : ordi-

nairement cette dose varie de 0,50 à 0,75 centig. Il est essentiel

dans la mélancolie, surtout au début, de combattre l'insomnie,

parce qu'elle contribue à augmenter ce que Kraepelin a appelé

la « dépression appréhensive ».

Le véronal donne ici un sommeil semblable au sommeil naturel.

l'état de langueur qui peut lui succéder est de la vraie somnolence

et non de la lassitude. 2° Pour maitriser l'excitation dans la manie

aiguë l'auteur donne le véronal à la dose de 0,90 centig. et une nou-

velle dose presque égale si au bout d'une heure le calme ne se pro-

duit pas : il n'a jamais été nécessaire de dépasser la dose initiale de

1 gr. 50 centig. 3° Dans l'excitation motrice de la paralysie géné-

rale et du délirium tremens les effets utiles du véronal sont particu-

culièrement manifestes. o Dans l'agitation persistante de la ma-

58 REVUE DE THÉRAPUUIIQUE.

nie sénile, le véronal est supérieur au sulfonal et une petite dose

donnée trois fois fois par jour agit plus efficacement qu'une dose

ordinaire donnée en une fois. 5° Le véronal est efficace aussi dans

les cas chroniques lorsque l'exacerbation de l'agitation est'due à la

vivacité subjective d'une hallucination sensorielle. 6° Dans tous les

cas de folie où une sédation est nécessaire et où le malade refuse

toute nourriture le véronal est plus facile à administrer par le tube

que le sulfonal ou le trional. 7° L'incoordination musculaire des

extrémités a été notée dans deux cas de manie très aiguë après

l'administration de 1 gr. 50 de véronal en deux jours ; elle était t

aussi accentuée que celle que l'on observe quelquefois après les

doses élevées de sulfonal ; elle a disparu rapidement dès qu'on a

suspendu l'emploi du médicament et ne s'est accompagnées d'au-

cune modification ni du pouls ni de l'aspect général du malade. 8°

Jamais l'urine n'a présenté le moindre caractère anormal. 9° Une

éruption d'aspect oéséoleux a été notée sur là face et le thorax d'un

malade après la première dose, et s'est reproduite après l'adminis-

tration de chaque dose ultérieure, ce qui a fait supposer qu'il s'a-

gissait d'une idiosyncrasie. 10° Le véronal est représenté comme

un médicament sans danger et il a pu en effet être administré avec

des résultats favorables à un malade qui présentait une agitation

extrême associé au délirium tremens, et dont le cas se compliquait

de congestion pulmonaire, de dilatation du coeur et de névrite mul-

tiple très accentuée. 11°Le seul reproche que l'on puisse l'aire au

véronal c'est que son prix est élevé. R. de Musgrave Cl.1)-.

X. Le travail dans la thérapeutique des maladies

mentales ; par le Dr CUYI.ITES ((3ull. de la .Soc. de méd. men-

tale de l3elrirue, octobre 1905).

(Voir l'analyse de ce travail in Archives de Neurologie,

11 novembre I;JO,5). Compte-rendu du 1er Congrès belge de neuro-

logie et de psychiatrie.

XI . Le caractère et le tempérament de nos malades et comment

ils peuvent nous aider dans le traitement; par Lionel A. Wc ?

THERLY. (The Journal of mental Science, juillet 1905.)

C'est un inconvénient des grands asiles que les chefs de service

ne puissent pas y connaître plus complètement, plus personnelle-

ment leurs malades,leurs caractères et le tempérament de leurs

maladies.Le traitement y gagnerait; pour ne prendre qu'un exem-

ple, on éviterait à certains malades bien des crises d'agitation en

respectant certaines de leurs habitudes, de leurs manies même ;

en effet la répugnance que nous avons tous à subir une direction

dans les menus détails de la vie courante s'exagère souvent chez

les aliénés, et les minces contrariétés qui en résultent se traduisent t

souvent chez eux par de la colère et de l'agitation. Même au

REVUE DE thérapeutique. ro

point de vue de la discipline, ils doivent être traités comme les en-

fants auxquels une discipline rigoureusement uniforme ne saurait

être ni applicable ni utile en raison même de la diversité des tem-

péraments et des caractères. ' ` R. DE Musgrave CLAY.

XII Sur l'emploi des médicaments hypnotiques dans le traite-

ment de l'insomnie; par M. Maule SMlTII.(The Journal of Mental

Science. Juillet 1905)

On considère avec raison comme suspects tous les médicaments

qui modifient le fonctionnement des fonctions cérébrales supé-

rieures, et par conséquent la question de savoir s'il faut ou s'il ne

faut pas donner d'hypnotique constitue pour chaque cas particu-

lier un petit problème à résoudre.

Evidemment, ce sont les hypnotiques qui donnent .un sommeil

aussi voisin que possible du sommeil naturel qui agissent le moins

sur les centres supérieurs : ceux qui tout en donnant le sommeil

modifient sensiblement l'état des vaisseaux sanguins s'accompa-

gnent de malaise au réveil.

Le sommeil naturel n'a manifestement qu'un seul facteur pri-

mordial qui est la fatigue ; mais la fatigue détermine -t-elle une

modification des cellules nerveuses elles-mêmes, ou bien des tissus

environnants ? et si ces deux causes interviennent, quelle est leur

part respective ? c'est un point à déterminer. On pourrait penser

que si la fatigue des éléments psychiques est le facteur primitif

de la productiondu sommeil et l'abaissement de la pression san-

guine un phénomène consécutif la courbe de l'intensité de l'incons-

cience et la courbe indicatrice de la tension vasculaire doivent être

conformes l'une à l'autre : il n'en est rien et ces deux courbes

peuvent varier considérablement. l.

Toute insomnie pathologique, quel qu'en soit le degré, implique

une lésion plus ou moins accusée des territoires psychiques, et puis-

que le sommeil naturel est probablement le résultat des modifi-

tions imposées à ces territoires par la fatigue saine, il en résulte que

l'msomnie est causée par un trouble intervenu dans leur fonction-

nement physiologique ; et si variables que soient les causes, elles

sont, les unes physiques, les autres mentales.

Passant ensuite au traitement de l'insomnie,l'auteur la considère

comme un des symptômes qu'il est le plus nécessaire de combattre

parce que, chez les sujets sains, sa persistance peut devenir la cause

d'un véritable effondrement mental et chez les aliénés elle aggrave

la maladie et conduit le malade à la prostration.

Les hypnotiques peuvent être divisés en deux catégories; 1° hyp-

notiques indirects (exercices physiques, bains, massage, régime,

toniques) 2° hypnotiques directs (air pur, médicaments).

Dans l'insomnie de cause physique, les hypnotiques, en règle

générale, ne sont pas nécessaires et sont même nuisibles, à

nu RI-V ? L DE .\II[)E, IC LEGALE.

moins pourtant que par sa persistance elle ne menace d'avoir

des conéquences mentales. Dans les cas où la mentalité est en -

core saine, dans les neurasthénies par exemple, il faut s'en abste-

nir le plus longtemps possible. Dans les maladies mentales, au

contraire, leur emploi doit être considéré comme un auxiliaire

important et nécessaire du traitement : il faut donner aux

centres psychiques détraqués un temps de repos, seule chance

pour eux de retrouver leur équilibre normal.

Si l'on peut être amené à s'abstenir de médicaments hypnotiques

dans les cas récents et probablement curables, l'humanité tant à

l'égard du malade qu'à l'égard de ceux qui l'entourent, en impo-

sera l'emploi dans les cas où il n'y a aucun espoir de guérison. Au

point de vue du choix de l'hypnotique l'auteur ne conclut pas mais

constate que le véronal a donné jusqu'ici des résultats non umfor-

mes mais fort satisfaisants. R. de MUSGRAVE CLAY.

REVUE DE MEDECINE LEGALE

I. La paralysie générale et le crime ; par John BAKER.

(The Journal of Mental Science, juillet 1904.)

L'auteur rapporte avec plus ou moins de détails plusieurs

car intéressants mais sans for muler de conclusions générales.

R. 111. C.

II. Simulation de la crise d'épilepsie-; par Cn.wIO : NY. (Bulle-

tin médical, n° 27, 1906.) .

Il est en général très difficile d'être fixé sur la nature exacte

d'une crise nerveuse à laquelle on n'a pas assisté et qui d'après les

renseignements peut être anormale : très difficile est le diagnostic

de la simulation dans ce cas. à moins qu'elle ne soit très gros-

sière ou que l'on ait constaté des signes nettement apocryphes.

Maison sait que les crises sont souvent identiques chez un même

sujet,de plus la crise laisse après elle des troubles de la réflectivité,

généralement de la diminution (Féré) plus rarement une augmen-

tation très transitoire, de la faiblesse musculaire, du tremblement,

de la parésie des membres inférieurs, des troubles de la parole qui

rappellent ceux de la paralysie générale, du nystagmus, du my-

xoedeme, de la stupeur, de l'anesthésie cutanée.de diminution

de l'acuité visuelle et de l'activité des échanges organiques. Nous

sommes étonné de ne pas voir citer par l'auteur, comme élément

de diagnostic, l'élévation de température signalée depuis long-

temps par M. Bourneville. L. WAML.

- REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 61

III. Expertise médico-légale; par les D5 de BoECK et de

Rode. (Bull. de la Soc. de med. ment, de Belgique, 1906,' n" 126.)

11 s'agit d'une femme qui avait empoisonné ses trois enfants

avec de l'arsenic. Au cours de la prévention, cette femme présen-

ta des phénomènes d'agitation, avec hallucinations de l'ouie qui

nécessitèrent son internement. Les experts ayant déclaré que

l'inculpée était atteinte de folie homicide et qu'elle était déjà en

cetétat de démence au moment où elle empoisonnait ses enfants,

une ordonnance de non-lieu fut rendue et la collocation mainte-

nue. G. D.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. Rapport de la commission nommée par l'Association

Médico-Psychologique pour étudier un cas de double cons-

cience ; par Alfred Wilson (The Journal of Mental Science,

Juillet 1904.)

11 s'agit d'une femme de 22 ans présentant des phénomènes

très curieux de-double conscience, et dont l'observation abrégée

a été publiée dans le Journal of Mental science de 1903 et

l'observation intégrale dans le N° d'octobre 1904 du même

journal ; elle a été soumise à l'examen d'une commission et les

conclusions de cette commission constituent le meilleur résumé

que l'on puisse donner, c'est pourquoi nous ne pouvons mieux

faire que de les reproduire à peu près complètement.

1° La commission, dont quelques membres avaient abordé

l'étude de cette malade avec un certain scepticisme a été d'accord

pour admettre que les manifestations observées sont incontesta-

blement authentiques.

2° La malade a présenté des changements de personnalité

tantôt incomplets, tantôt brusques, tantôt graduels. Dans cer-

tains de ces étals, elle était entièrement,- et dans tous partiel-

lement- ignorante de sa propre vie dans les autres états. Avant t

sa maladie de Pâques 1895 elle était selon toute apparence saine

de corps et d'esprit.

3° Dans quelques-uns de ces états elle perdait complètement

les notions acquises et facilement mises en pratique dans les

autres états (dessin, écriture, nomenclature).

4° Dans d'autres états son sens de la différenciation était con-

sidérablement augmenté, par exemple le sens du toucher dans

ses rapports avec la copie de dessins ou de mots en état de cécité.

5° Dans ces différents états, quelques-unes de ses facultés ou

gaz REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

de ses possibilités normales étaient également abolies soit brus-

quement, soit graduellement et reparaissaient ensuite de la

même manière : cette observation s'applique plus spécialement

à la paralysie des pieds et-plus rarement des mains. Elle perdait

aussi la vue subitement (sans aucun signe ophtalmoscopique),

et par intervalles elle la recouvrait soudainement pour un temps

très court. La parole et l'audition étaient également atteintes.

A d'autres moments l'intelligence était abolie et elle devenait

imbécile.

6° La commission estime que la faculté qu'elle a récemment

acquise de dessiner en état de cécité, particulièrement avec l'aide

du toucher seul, est un fait extrêmement remarquable. Même

remarque pour la réversion des idées, la substitution des couleurs

complémentaires et l'écriture de gauche à droite. a

7° Ses dispositions, son caractère, présentaient d'un état

à un autre des différences considérables.

Dans son état actuel, qui est anormal, elle est bienveillante et

a d'excellents principes, et il en est de même dans un ou deux au-

tres états.

Au contraire, dans certains autres états, elle ressemble à une

enfant très méchante et très volontaire ; dans d'autres enfin elle

est cruelle, vicieuse, voleuse, détruit tout et a même des tendan-

ces homicides. A ces moments, elle n'est influencée ni par le rai-

sonnement ni par la persuasion ou la suggestion, et toute menace

de châtiment physique provoque un ressentiment hostile.

8° Son écriture est nettement modifiée dans quelques-uns

des états par où elle passe, et l'on peut y distinguer trois ou

quatre types différents.

9° La commission insiste particulièrement sur ce point que la

continuité de la mémoire s'étend sur toutes les circonstances et

sur toutes les périodes afférentes à un état donné. Quand elle

est dans tel ou tel de ses états, elle se souvient de tout ce qui s'est

passé dans cet état soit actuellement soit dans tous les états

semblables passés. Mais le vide de la mémoire est absolu dès qu'il

s'agit des autres états. Au bout de sept mois elle demande à

finir le repas qu'un changement d'état a interrompu.

10° Au point de vue sensoriel on n'a pas noté l'anesthésie.

Mais dans certaines circonstances, associées surtout à la catalep-

sie, il y avait de l'hypersthésie. A noter aussi que dans un de

ses états elle était très sujette aux maux de dents et que dans

l'état suivant elle n'avait ni souvenir ni conscience de la douleur.

11° Sa santé générale variait selon les différents états : on l'a

vue passer en quelques minutes d'un état de collapsus en appa-

rence inquiétant à un état de réelle vigueur et de surprenante ac-

tivité.

12° Cette douzième conclusion qui n'est utile que pour la

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. G3

lecture de l'observation indique la classification adoptée par la

commission pour désigner les diverses phases : elle a appelé A

l'état normal et B, B2, B'1, etc. la série des états anormaux, tout

en reconnaissant qu'il y a entre plusieurs d'entre eux d'assez

étroites relations :

130 Jamais, dans aucun de ses états, la malade n'a été mal-

propre.

14 Bien qu'aucun de ces états ne puisse être considéré comme

appartenant au « petit mal » il est important de noter que la

malade a eu trois crises épileptiformesdans aucune desquelles elle

ne s'est mordu la langue.

150 La durée maxima d'un même état a été de dix semaines;

d'autres ont duré de quatre à neuf semaines : la durée minima a

été de deux à trois minutes : on l'a vue une fois changer trois

fois d'état en cinq minutes. Elle passait d'un état anormal à

l'état normal, puis de l'état normal à un autre état anormal.

L'apparition d'une période intercalaire normale entre deux états

anormaux a été notée plus d'une fois.

16° La succession des différents états n'obéissait à aucune

règle; cependant on les a vus assez souvent se succéder dans

l'ordre de leur progression initiale.

17° Cette succession d'états différents dura environ trois ans,

au bout desquels la malade se fixa dans l'un d'eux, où elle est

demeurée, sans que l'état normal ait paru jamais reprendre sa

place.

En terminant, le rapporteur déclare que la Commission ne

propose aucune explication des faits observés et se borne à

demander la publication de l'observation intégrale avec fac-

simile d'écriture dans le Journal of Mental Science. On

trouvera cette observation avec tous ses détails dans le numéro

d'octobre 1904.

Il.- Une note clinique sur l'automatisme alcoolique; par W. C.

Sullivan. (The Journal of Mental Science, avril 1904.)

L'autour rapporte avec détails quatre observations d'auto-

matisme alcoolique auxquelles il en a joint une cinquième dans

laquelle des phénomènes similaires se sont développés sous une

influence difficile à préciser. En se basant sur ces observations,

il étudie et discute : 1° les conditions qui prédisposent à l'auto-

matisme dans l'intoxication alcoolique; 2° les caractères du

défaut de mémoire dans la phase automatique; 3° les conditions

capables d'influencer la conduite pendant la phase automatique.

L'automatisme alcoolique étant assez souvent invoqué pour

se disculper d'actes criminels, M. Sullivan ne croit pas inutile

d'insister sur les éléments qui aident à faire un diagnostic précis :

ces éléments sont les suivants : 1° existence d'une ou plusieurs

Ci REVUE DE PATHOL OGIE MENTALE.

des prédispositions névropathiques à l'ivrognerie pathologique ;

2° existence de l'automatisme dans les circonstances antérieures

sous l'influence de l'alcool ; 3° amnésie pendant la phase auto-

matique, ou, dans les cas où l'amnésie est incomplète, conser-

vation, toutes choses égales d'ailleurs, des impressions émotion-

nelles les plus vives de préférence aux impressions plus indif-

férentes ; 4° manière de se comporter du sujet; 5° caractère

de l'acte, Les deux derniers points ont une grande valeur;

le troisième a une valeur très grande si l'amnésie est incomplète;

il est beaucoup moins important si elle est complète. Les deux

premiers points ont une réelle valeur soit positive soit néga-

tive. R. DE nIUSGItAVE-CLAY.

III. Note clinique sur un cas de manie aiguë pour servir

à l'histoire de la manière dont les maladies aiguës affectent

l'état mental ; par LEwis BRUCE. (The Journal of Mental

Science, avril 1904.)

L'observation que publie l'auteur montre qu'une maladie

aiguë intercurrente (dans l'espèce une diarrhée dysentériforme),

peut amener la guérison d'une manie devenue chronique.

L'auteur ajoute que probablement si l'on avait provoqué

chez le malade une leucocytose intense au moyen d'injections de

térébène on lui aurait épargné une longue maladie destructrice

des cellules cérébrales. Plusieurs faits publiés paraissent indiquer

que le point le plus important du traitement de la manie aiguë.

consiste à provoquer une leucocytose polymorphonucléaire intense

R. DE DIUSGRAVT;-CLAY.

IV. Obsessions ; par James SHAW. (The Journal of Mental

Science, avril 1904.)

Etude intéressante, relatant divers cas d'obsessions, mais trop

variée et trop détaillée pour se prêter à une analyse utile.

R. M. C.

V.- Les rapports de l'hystérie et de la folie; par F. W. EDRIDGE

GREEN. (The Journal of Mental Science, avril 1904.)

Ce travail se résume ainsi : non seulement il n'y a entre la folie

et l'hystérie aucune ligne de séparation nette, mais il y a beau-

coup de cas qui seront qualifiés d'hystérie par tel médecin et de

folie par tel autre : l'auteur pense que dans beaucoup de cas d'hys-

térie et de folie, la cause est exactement la même,et cette opinion

s'applique particulièrement aux cas qui débutent par l'hystérie

pour finir par la folie. Il est remarquable que beaucoup de sujets

hystériques, en devenant définitivement aliénés, perdent beau-

coup des symptômes caractéristiques de l'hystérie; les crises hysté-

riques notamment disparaissent souvent. R. de l\[rrS<1RAVE Ct.AV.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 65

VI. Un cas de folie aiguë hallucinatoire d'origine trauma-

tique ; par Thomas Drapes. (The Journal of Mental Science,

juillet 1904.) - ,

Observation intéressante et publiée avec soin dans tous ses

détails. R. M. C.

VII. Un cas de démence précoce; par Henry M. EusTACE.

(The Journal of Mental Science, juillet 1904.) .

Les .cas de démence précoce ne sont pas extrêmement com-

muns, il est donc intéressant d'augmenter le nombre des observa-

tions publiées et c'est pourquoi l'auteur relate avec détails le cas

d'un jeune homme de 21 ans qui présentait les symtômes que l'on

considère d'ordinaire comme caractéristiques de cette maladie.

R. M. C.

VIII. La « psychologie» de Jane Cakebread; par ROBERT

JONCS (The Journal of Mental Science, avril 1904.)

On ne peut que signaler cette étude sur la psychologie et la men-

talité d'une ivrognesse qui fut universellement connue dans les

rues de Londres.

IX. Observations cliniques de psychose de KoRsAKow; par

J. ToTE. (The Journal of Mental Science, janvier 1904.)

L'auteur a pu recueillir et publier avec détail six observations

de cette psychose intéressante et peu commune sur laquelle Kor-

sakow a le premier attiré l'attention de 1885 à 1891.

R. M. C.

X. L'étiologie de la paralysie générale. (British médical

journal, 28 juillet 1906.)

Dans toutes les contrées civilisées, le mal connu sous le nom de

paralysie générale des aliénés, paralysie progressive ou démence

paralytique est fortement en augmentation. Cette recrudes-

cence dans un mal irrésistiblement progressif, réfractaire au trai-

tement curatif, produisant, doucement, mais sûrement, l'impoten-

ce du corps et de l'esprit et finissant invariablement par la mort

a naturellement excité le vif intérêt des neuropathologues. Une

masse de documents venant des cliniques concernant ce mal et

son jumeau, le tabes dorsalis, a été recueillie. Jusqu'à 1867 quand

Essmarch et Jessen énoncèrent les premiers leur opinion que la

paralysie générale était le résultat d'une infection syphilitique,

des causes de toutes sortes étaient invoquées : excès sexuels, alcoo-

lisme, excès de travail physique et intellectuel, exposition au froid

et à la chaleur, etc.

Depuis des statistiques individuelles, comme celle de Rieger

Archives, 3- série 1907, t. I. 5

00 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

qui collationna les résultats de onze observateurs, Mendel, Rom-

berg, Ilischl et beaucoup d'autres, ont montré la préexistence

.de la syphilis dans la grande majorité des paralysies générales

avec une évidence irréfragable. La paralysie générale et la syphi-

lis coïncident en distribution topographique ; les statistiques

affectent inégalement les deux sexes, mais dans la même propor-

tion relativement à l'exposition aux chances de syphilis (exem-

ple : prostituées). La paralysie générale est plus répandue dans

les classes : (soldats, marins, voyageurs, etc.) qui plus fréquem-

ment contractent la syphilis. Krafft-Ebbing, sur près de 3.000

hommes atteints de paralysie générale, n'a trouvé au contraire

qu'un prêtre catholique; or il avait autrefois souffert de la syphi-

lis ; d'autre part, les cas juvéniles de paralysie générale so nt

presque toujours (probablement toujours) le résultat de l'hérédo-

syphilis ou de la syphilis infantile ; tabes dorsalis et paralysie

générale considérés comme distincts sont connus comme le résultat

possible d'un même point de départ syphilitique; enfin plus on

cherche l'antécédent spécifique dans cet ordre d'idées plus on le

trouve. Ceci et bien d'autres faits inclinent fortement à la conclu-

sion qu'une affection syphilitique antécédente est le plus impor-

tant facteur dans l'éclosion de la maladie, si, en vérité ce n'en

est pas le sine qua non étiologique.

Néanmoins, les neuro-pathologistes doivent convenir de leur

ignorance entière de la part exacte prise ici par la syphilis tant pour

la paralysie générale que pour le tabes dorsal. La pierre de tou-

che des traitements antisyphilitiques préconisés de bonne heure

malgré l'opinion de Hirschl et de Nesser, reste douteuse et

l'action problématique; aussi les observateurs ont-ils été conduits

aux hypothèses de para-syphilis ou meta-syphilis.

Dès lors, la paralysie générale et le tabès dorsal seraient les

résultats, non de l'action directe du virus syphilitique, mais com-

me un empoisonnement en retour produit par le dit virus ou ses

dérivés. C'est du moins la vue qui à présent rallie le plus d'auteurs.

Elle ne repose cependant encore sur aucun fait bio-chimique,

c'est encore une hypothèse directe et une satisfaction de mots (1).

Dans ces circonstances beaucoup se sont tournés vers l'investi-

gation bactériologique.

Parmi ces investigateurs est le Dr Ford Roberston. directeur

des asiles Ecossais, dont les conférences sur la pathogénie de la

paralysie générale des aliénés (2) ont été récemment publiées.

(1) Les recherches de Wanerman, Plant, Neisser et l3ruck en

Allemagne, de Lavadite et moi-même en France, peuvent cepen-

dant être comme un commencement de démonstration positive sur

le terrain bio-chimi<lue. (Voir Soc.,41ed. des Hôp., 21 décembre 1906.)

(2) La palhogénie de la paralysie générale par W. Ford Hohcrt-

sonM. 11. l. (t.cs confércnccs do llinrison pour 190G.)

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 67

Ses vues et celles de ses collaborateurs concernant l'étiologie de

la paralysie générale en feraient une maladie infectieuse aussi spé-

cifique que la tuberculose, la fièvre typhoïde ou la diphtérie. Elle

serait due' un organisme ressemblant au bacille de Kloebs-Loef-

fler, nommé par eux le Bacillus paralyticans et ayant ses points

d'attaque au dehors de l'encéphale dans les systèmes respiratoires

et digestifs. Dès 1901 deux articles du Dr Roberston et du Dr Le

wis C. Bruce (1) se fondaient surdes investigations indépendantes

qui parurent dans le même numéro du journal médical anglais.

Depuis cette hypothèse diphtérique de la paralysie générale a for-

mé l'objet principal des recherches au Laboratoire des Asiles Ecos-

sais par les D" Roberston, M. Rae, Jeffrey and Théodore Shennan

Leurs résultats, à cette date, furent résumés dans un rapport au

Meeting de l'Association médicale anglaise en 1903 ; il fit grand

bruit. Ils avaient trouvé post-mortem dans les systèmes digestifs

et respiratoires sur beaucoup de cas de paralysies générales et dans

le système urinaire et génital dans tous les cas, leur bacille para-

lycans (apparemment un bacille de Klebs-Loeffler atténué, poly-

morphique, formant acide dans un bouillon de glucose) ; ce fait

prouvait, suivant eux, qu'il ne s'agissait pas du bacille de Hoff-

mann, ni du bacille xerosis ni d'une forme actmo-mycosique

ou leptothrix équivalent en beaucoup d'autres cas). Ils ont isolé

le bacille dans le cerveau, en 4 cas et en grand nombre dans les

foyers de la pneumonie. Sur trois de cinq cas, ils avaient trouvé

des bacilles dans le fluide cérébro-spinal centrifugé. Après quel-

ques échecs ils parvinrent à cultiver l'organisme provenant du

sang et du fluide cerebro-spinal d'un paralytique général vivant.

Le sérum de sang de paralytique général dissout ce bacille plus

nettement que le sérum normal. Trois rats et une chèvre infectés

par des bacilles diphtéroides isolés d'un cas de paralysie présen-

tèrent des symptômes pre mortem et des changements de tissus

ressemblant à ceux de la paralysie générale. Les rats se tenaient t

immobiles avec peu de sûreté dans les mouvements, semblaient

assoupis et de plus en plus faibles, sans équilibre tandis que la

chèvre devint capricieuse dans sa loge, et vers la fin eut une

attaque ressemblant à un ictus épileptiforme.

Les résultats des investigations du Dr Roberston et de ses col-

lègues furent analysés et critiqués par le Dr Ferrier dans ses

Lumleian conférences imprimées dans le Journal britannique

du 1 avril dernier.Il démontrait que Eyre et Flashman étaient

incapables de déterminer des différences entre des diphtéroides

recueillis dans les voies aériennes des aliénés et dans ceux des

lucides. Ces organismes peuvent se rencontrer dans le cas de san-

té comme en cas de maladies. D'autre part, les D" Emery et le

(1) British med. Joii ? ? jiiiie 21 Ilr. 1901.

68 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Dr Bulloch trouvent le fluide cérébro- spinal, le sang et

l'urine de plusieurscas de tabès et de paralysie absolument

stériles. Le Dr Ferrier, considère donc comme non encore dé-

monstratives les recherches précitées. On ne peut cependant les

suivre sans un intérêt sympathique. Peut-être bien le dévelop-

pement des organismes diphtéroides dans les systèmes digestifs

et respiratoires peut-ilo ffrir une explication de l'occurence des

attaques épileptiformes ou congestives des P. G. Quand il ne res-

terait que cela d'acquis par les recherches de l'Ecole Ecossaise

il y aurait de quoi légitimer leurs espérances d'arriver un jour à

enrayer les ravages ultimes de la maladie par une thérapeutique

immunisante consolidatrice des rémissions obtenues. Empêcher

le dernier assaut microbien greffer, sur la déchéance paralyti-

que, sans prétendre en remonter le cours n'est-ce pas déjà un

progrès dans la thérapeutique encore si pauvre de cette terrible

affection ? Dr Marie.

XI. - L'angoisse au cours de la paralysie générale ; par FERÉ,

(Revue de Médecine ; avril 190G.)

Deux observations de paralytiques généraux sujets à des accès

d'angoisse cessant à l'apparition de crises épileptiformes ; l'au-

teur se demande s'il n'y a pas dans ce cas corrélation entre les

deux syndromes angoisse et épilepsie. M. ÏÏAMEI.

XII. Discours présidentiel sur la « Paranoïa « prononcé à

la 63e réunion annuelle de l'Association Médico-Psychologique

tenue à Londres le 21 et le 22 juillet 1904 ; par R. PERCY SMiTH.

(The Journal of Mental Science, octobre 1904.)

L'orateur s'est proposé dans ce discours d'étudier la « para-

noïa » sa situation en tant qu'entité clinique, ses rapports avec

'les autres troubles mentaux, et la valeur de l'assertion suivant

laquelle elle constituerait un trouble primitif de l'intelligence

par opposition avec les maladies que l'on a qualifiées de troubles

mentaux affectifs. Les conclusions de ce discours en constituent

un excellent résumé dont nous donnons ici la substance :

L'auteur constate que, même dans son pays d'origine (l'Alle-

magne) il s'en faut que le terme paranoïa réponde à une idée

précise et couvre un territoire nettement circonscrit.

En particulier, la doctrine qui fait de cette maladie un trouble

primitif de l'intelligence a été, durant ces dernières années,vigou-

reusement battue en brèche : d'ailleurs ce serait une faute grave

lorsqu'on étudie un cas de trouble mental, de laisser de côté

l'examen des différentes fonctions de l'esprit (sentiments, con-

naissance et volonté) car l'esprit n'est pas divisé en compar-

timents étanches. Suivant l'auteur, la séparation des troubles

primitivement affectifs d'avec les troubles primitivement intel-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 69

lectuels est purement artificielle. Ceci posé, voici l'opinion de

l'orateur : -

1° Le terme « paranoïa « est utile si on en restreint l'appli-

cation aux cas de folie chronique avec délusions dans lesquels

ces délusions sont organisées et systématisées, qu'il s'agisse d'ail-

leurs de persécution ou d'exaltation : peu importe d'ailleurs que

ces deux formes existent séparément, simultanément ou par trans-

formation de l'une en l'autre ; peu importe aussi qu'elles aient

débuté dans l'enfance ou la jeunesse ou à une période plus avan-

cée de la vie et qu'elles relèvent ou non de l'hérédité.

2° Dans tous ces cas, on doit tenir grand compte de l'impor-

tance de l'élément affectif de l'esprit et ce serait une erreur

d'attribuer au terme «paranoïa » le sens d'un désordre primitif de

l'intelligence qui exclurait ou précéderait le trouble affectif.

3° En admettant l'existence de cas aigus dans lesquels les délu-

sions paraissent organisées et systématisées et dans lesquels pour-

tant la guérison paraît se produire, beaucoup de ces cas ne sont

que la phase initiale d'une folie chronique avec délusions, présen-

tant une rémission des symptômes.

4° Dès que l'on est débarrassé de l'idée dé désordre primitive-

ment intellectuel, il n'y a aucune difficulté à reconnaïtre que cer-

tains cas de paranoïa débutent par un désordre mental aigu fonc-

tionnel de la nature de la mélancolie ou de la manie, (fait admis

d'ailleurs par les partisans même du début primitivement intellec-

tuel) ou même peuvent succéder à un état de délire ou de confu-

sion mentale.

5° Sauf cette exception, la folie confusionnelle aiguë et les états

délirants aigus doivent être considérés étiologiquement et clini-

quement aussi bien qu'au point de vue du diagnostic et du pronos-

tic comme entièrement distincts de la. paranoïa.

6° Le terme proposé par Mercier, de « délusions fixes » doit

être appliquée aux états consécutifs à des formes aiguës de folie

dans lesquels les délusions persistantes ne sont pas organisées ou

progressivement systématisées.

7° En ce qui touche la démence terminale dans la paranoïa,

c'est vouloir trop prouver que de dire, comme font quelques au-

teurs, que la démence ne survient jamais dans cet état, et l'auteur

considère comme discutable l'opinion de Kraepelin qui veut retran-

cher du domaine de la paranoïa pour les faire rentrer dans la dé-

mence précoce un groupe important de cas dans lesquels on obser-

ve de la débilité mentale terminale. Il est possible que la démence

précoce, avec ses formes hébéphrénique, catatonique et paranoide

devienne la nouvelle maladie universelle. (Umversalkrankheit) ou

l'on pourra faire rentrer un grand nombre de cas, et qui ne man-

quera pas, dans un avenir prochain, de soulever autant de discus-

sions que la paranoïa elle-même. R. de Musgrave CLAY.

70 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

XIII. Hystérie infantile, avec hallucination; pal' AItSUlOLES.

(Bulletin médical, u° 23, 1906.)

Rarement on a signalé des hallucinations terrifiantes chez les

jeunes hystériques.Ici le cas est typique, c'est celui d'un jeune dé-

généré de 11 ans, né de parents tarés et présentant toute une série

d'anomalies psychiques et en particulier dans la sphère éthique.

Il fitune chute sur la tête, deux jours après laquelle il présenta des

phénomènes d'excitation maniaque à laquelle succéda une crise

hystérique franche : ces phénomènes se renouvelèrent les jours

suivants et étaient accompagnés d'hallucinations de l'ouïe.

L'isolement et la psychothérapie amenèrent une guérison rapide;

nous regrettons vivement que l'auteur n'ait pas insisté sur la

manière dont il a employé la psychothérapie. L. WAHL.

Xl7. - Paralysie générale ; troubles trophiques cutanées ; par

MM..1. Lh4PINE et M. Loup. (Société des Sciences médicales de

Lyon, 11 juillet. (Lyon médical, 30 septembre 1 ! IOG.)

Observation d'un homme de 38 ans, paralytique général, par-

venu au dernier degré de la cachexie et chez lequel apparurent

des troubles trophiques des membres. Leur caractère principal

étaitl'oedème des téguments, elle caractère accessoire qui ne s'est

manifesté que dans les dernières heures de la vie,était l'hémor-

t'hagic interstitielle dans certaines régions OEllématiées.

Ces faits mentionnés comme rares ne semblent pas présenter

au dire des auteurs, une grande différence de nature avec les

autres accidents classiques des paralytiques généraux, comme

l'othématome.

Le système vasculaire de ces malades est sans doute rendu

plus vulnérable par les lésions de tl'op]¡oeùème qui s'accompa-

gnent de stases sanguines et de distensions capillaires exagérés.

La localisation des ecchymoses correspond sans doute à des

traumatismes extrêmement légers. G. C.

XV. Les troubles mentaux dans la lèpre à propos d'un cas de

psychose polynévritique chez un lépreux ; par DE BEURMANN,

Roubinowitch et GOUGLrROT. (Bulletin médical, n° 21 1906.)

Classiquement dans la lèpre, l'intelligence resterait intacte

jusque la fin ; cependant, Hardy et Labaresse (iib Dict. Jaccoud)

signalent des idées noires au début avec du découragement.

IIillairet avait fait la même remarque. Les auteurs rappellent,

d'après le texte russe exactement traduit, les principaux carac-

tères que Korsakoff assigne à la maladie qui aujourd'hui porte

son nom. Ils rapportent ensuite l'observation d'un lépreux âgé

de 35 ans qui présenta de l'impotence fonctionnelle des membres,

de la paralysie faciale, de l'irido-choroïde double et des troubles

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 71

mentaux caractérisés par de la dépression, des idées de persécution,

dos illusions, des hallucinations des divers sens et de l'amnésie

des faits récents. A l'autopsie,il y avait dans le cerveau une légère

chromatolyse diffuse de même 'dans les cornes antérieures de

la moelle.On ne put y mettre en évidence les bacilles de Hansen

Les nerfs présentaient les lésions, aujourd'hui classiques des

névrites lépreuses portant la fois sur le parenchyme et sur les

parties interstitielles qui semblent les premières atteintes. Le

bacille de Hansen a été trouvé dans les nerfs périphériques et

dans les lépromes sous-cutanés. Cette polynévrite lépreuse est

l'homologue des autres polynévrites; elle s'en distingue par l'ex-

trême lenteur de son évolution. On y trouve : l'amnésie d'évocation

et d'assimilation, l'affaiblissement intellectuel, l'apathie, l'in-

différence et les manifestations délirantes à base d'hallucina-

tion affectaient le type de la persécution, mais mal systématisée.

Ces troubles intellectuels débutent tardivement et aboutissent

fatalement à la mort. Il semble que la prédisposition joue un rôle

important dans l'étiologie de ces accidents. L. WAHL.

XVI. Quelques remarques sur deux cas de type épileptiforme

ayant présenté quelques caractères inusités; par S. F. E. RAINS-

Fotn (The Journal of Mental Science, Juillet 1904.)

Le premier cas est celui d'une femme de 57 ans, atteinte

de manie récurrente et admise à l'asile pour la onzième fois

qui, du 24 septembre au 1er octobre avait eu 282 attaques épi-

leptiformes : elle était dans un état fort grave : des injections

de morphine calmèrent cette série d'attaques qui se terminèrent

par une crise violente de manie aiguë qui dura six semaines

sans aucune attaque : depuis trois ans, la malade va très bien.

Le second cas est celui d'un enfant de treize ans et demi ayant

eu de nombreuses attaques d'épilepsie, et qui, fait remarquable

que l'auteur n'a jamais constaté chez les épileptiques, deman-

dait chaque soir qu'on l'attachât pour qu'il ne courût aucun

risque de se faire du mal. La menace d'un sérieux arrosage

avec quelques seaux d'eau fit cesser les attaques qui n'ont pas

reparu depuis. R. pF, MUSGRAVE-CLAY.

XVIL-Les Pervers; par le Dr MABANDON de nZONTYEL (Journal

de Neurologie, 1906, no' 10 et 11.)

L'auteur passe en revue dans ce travail les différents modes

d'assistance qui ont été successivement préconisés pour les

pervers. Selon lui, ces sujets qu'il considère à la fois comme des

anormaux et comme des malades doivent être traités dans des

asiles distincts : ils ne doivent être confondus ni avec les aliénés

ordinaires, ni avec les aliénés criminels, ni même avec les crimi-

nels-aliénés.

72 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

L'asile pour pervers devra être à la fois un asile de sûreté, à pa-

villons séparés, un hôpital et une école professionnelle ; il compor-

tera une école primaire, où le « pervers sera obligé de s'instruire

comme il sera obligé de travailler manuellement ».

D'autre part, le placement d'un pervers ne pourra jamais être

effectué au titre volontaire ; toujours il s'agira d'un placement

d'office opéré exclusivement par l'autorité judiciaire, notam-

ment par le Président du tribunal où est situé l'asile.

Quant à la sortie de cet asile, elle ne pourra avoir lieu qu'après

une guérison dûment constatée et encore sera-t-elle purement

conditionnelle, c'est-à-dire que le pervers sorti de l'asile de sûreté

devra passer un certain temps dans un asile ouvert, puis dans une

colonie familiale où il sera l'objet d'une surveillance constante et

assidue. G. D.

XVIIL- Note statistique sur les causes sociales de l'alcoolisme;

par W. C. SULLIVAN. (The Journal of Mental Science, juillet

1904.)

Les recherches de l'auteur le conduisent à poser les conclu-

sions suivantes :

1° Si l'on considère les causes sociales de l'intempérance,

qui sont de beaucoup les plus importantes, il est nécessaire

de distinguer deux façons de boire opposées, à savoir les excès

de boisson qui sont associés à des conditions de luxe relatif,

et qui trouvent leur forme la plus fréquente dans les excès qu'on

pourrait appeler conviviaux, et d'autre part ceux qui marchent

avec des conditions de misère relative, et dont des circonstances

industrielles mauvaises constituent le facteur le plus important.

2° Les excès conviviaux peuvent conduire, et conduisent

souvent à l'ivresse, mais, au moins dans leur forme pure, ils

ne tendent guère à l'alcoolisme chronique. Les excès ouvriers

d'autre part, tout en conduisant aussi, mais moins immédia-

tement à l'ivresse, tendent rapidement et fatalement à l'intoxi-

cation chronique.

3° Donc, au point de vue statistique, si l'alcoolisme chronique

implique toujours l'existence de l'ivresse, l'ivresse n'implique en

aucune façon l'existence de l'alcoolisme chronique. En Angle-

terre, cette divergence entre les deux phénomènes s'observe

d'une manière particulièrement nette dans les districts miniers

prospères où, .en raison même de cette prospérité, il y a plus

d'ivrognes, mais moins d'alcooliques que dans toute autre région.

4° Les maux sociaux les plus graves que cause l'alcool relè-

vent de l'intoxication chronique et sont par conséquent dus aux

excès ouvriers.

5° Alors que l'éducation, la religion et d'autres influences

analogues peuvent modifier les excès conviviaux, ces mêmes

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE3. 73

influences demeurent à peu près sans action sur l'alcoolisme

des pauvres, lequel ne peut guère être,enrayé que par l'augmen-

tation du bien-être, et, à moindre degré, par la restriction des

facilités à se procurer de l'alcool pendant les heures de travail

et la facilité compensatrice de substituer à l'alcool des boissons

hygiéniques. R. DE lluscaws-CL.1Y.

XIX.- «Morison Lectures»; par John MACPHERSON. (The Journal

of mental Science, juillet 1905.)

A. Lecture V. - Sur la la répartition de folie. L'auteur montre

1° que la folie est largement répandue parmi les races humaines et

qu'il n'y a probablement aucun peuple qui en soit exempt. 2° il

pense que dans ce pays elle est une variation plus ou moins cons-

tante eu égard à l'ensemble de la population et qu'il en a toujours

été ainsi. 3° il a essayé de montrer que les causes qui agissent sur

les fluctuations dans une population donnée sont semblables à cel-

les qui affectent les fluctuations de toute autre variation généti-

que.

B. Lecture VI. Les causes et le traitement de. la folie. L'au-

teur examine successivement les causes qui sont réputées produire

la folie de novo et celles qui ne font que précipiter les attaques de

folie individuelle. Il présente quelques considérations sur la durée

du traitement des malades qui guérissent.

Il s'occupe ensuite des cliniques psychiatriques et des asiles, et

espère que le moment approche où le traitement de la folie aigue

sera nettement séparé du traitement des cas chroniques, et où les

malades aigus seront traités dans les hôpitaux généraux, comme

les pneumoniques ou les typhiques. R. DE Musgrave Clay.

XX.- La folie de l'adolescence ; protestation contre l'emploi du

terme « démence précoce »., par J. C. lllc Conaghey. (The Jour-

^nal of menial Science. avril 1905.)

L'auteur rappelle sommairement la définition et la classification

de Kraepelin et il se range à l'avis de Clouston qui pense qu'il est

peu scientifique de ranger dans la démence un cas dont on peut

avoir ensuite à constater la guérison, ce qui arrive assez souvent ;

il a d'ailleurs été frappé du grand nombre de cas qui ne sont nulle-

ment conformes aux définitions de Kraepelin. Il propose de faire

disparaître la dénomination de « démence précoce » pour lui subs-

tituer celle de folie de l'adolescence, et de diviser les malades dont

il s'agit en trois groupes : 1° forme simple ; 2° forme délusionnelle ;

3° forme katatonique. R. DE Musgrave CLAY.

XXI.Observations statistiques sur la paralysie générale; par IIna-

YEN BAIRD (The Journal oi menlal Science, juillet 1905.)

Ce travail comporte les conclusions suivantes . .

Il J. REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Pathologie : 1° La formation de fausses membranes sous la dure-

mère, avec coloration'rouillée, se rencontre dans un quart des cas

au moins ; 2° la pie-mère et l'arachnoïde sont plus adhérentes à

l'écorce qu'à l'état normal, mais les érosions lors de leur enlève-

ment, manquent dans 40 b des cas ; 3° les granulations de l'épen-

dyme du quatrième ventricule sont assez constantes pour consti-

tuer, à l'autopsie. le principal caractère diagnostique.

Clinique : 1° l'âge moyen lors de l'entrée à l'asile est d'environ

. 40 ans ; 2° la durée moyenne de la maladie, à l'asile, est d'environ

14 mois ; elle est plus courte qu'autrefois ; 3° la maladie est encore

relativement beaucoup plus fréquente chez les sujets mariés ou

veufs ; 4° chez les hommes la profession est d'ordmaire, relative-

ment supérieure ; 5° une sensation illégitime de bien être se ren-

contre chez une petite majorité des hommes, mais elle est moins

commune qu'autrefois dans les cas où le diagnostic porté est celui

de paralysie générale ; 6° la mélancolie, le délire, de persécution,

les tendances au suicide sont plus communes ; 7° 80 % des cas,

lors de leur entrée à l'asile présentent des anomalies oculo-mo-

trices, ou do l'embarras de la parole ou des anomalies des réflexes.

R. DE MUSGRAVE CLAY.

XXII-Diseours présidentiel prononcé à la réunion de l'Association

médico-psychologique de la Grande-Bretagne et de l'Irlande le 20

Juillet 1905 ; par J. OUTTERSON\VOOD, (The Journal of mental

Science. octobre 1905.)

Comme beaucoup de discours présidentiels, celui-ci touche à des

sujets très variés et résume principalement l'oeuvre pratique ac-

complie par l'Association médico-psychologique de la Grande-

Bretagne et de l'Irlande. R. M. C.

XXIII. Démence précoce; par Thomas Johnstone (The Jour-

nal of mental Science, octobre 1905.)

Le sujet a été à maintes reprises traité dans ce journal, et la dé-

nomination de démence précoce a été critiquée ; l'auteur recon-

naît qu'il vaudrait peut être mieux employer In terme de démence

prématurée. Les faits observés par lui tendent à lui faire admettre

que la démence précoce constitue bien réellement une maladie dis-

tincte, l'âge auquel elle fait son apparition demeurant toutefois

très variable. R. M. C.

XXIV. -- Les folies de déchéance; par Georges A. RORIE, (The

Journal of mental Science, juillet 1905.)

L'auteur a observé quelques cas de folie due à la déchéance de

l'âge (il n'est pas nécessaire que cet âge soit très avancé),et il donne

sur ces cas des détails intéressants. Il a essayé de déterminer si les

groupes qu'il a observés présentaient des symptômes caractéristi-

REVUE EE PATHOLOGIE MENTALE. 75

ques ; il a seulement été frappé de la prédominance marquée des

symptômes mélancoliques au voisinage de la ménopause sans que

probablement on puisse dire qu'il s'agit de mélancolie vraie. Les

autres points à noter sont le taux élevé des guérisons et la tendan-

ce aux rechutes chez les femmes, les délusions chez les sujets âgés

et l'apparition de symptômes aigus chez quelques imbéciles et

épileptiques. R. DE liZUS4RAYE CLAY.

XXV Non-sanité mentale et maladies mentales dans une prison

locale; par William COTTON (The Journal of mental Science',

janvier 1905.)

Etude intéressante sur la manière de discerner, de grouper et de

traiter ces malades dans une prison régionale. R. M. C.

XXVI. Les statistiques de la folie : un schéma universel ; par C.

C. EASTERBROOK. (The Journal of Mental Science. Avril 1905.)

Travail très étendu, très bien conduit,mais qui par sa nature ne

se prête pas à l'analyse. , R. M. C.

XXVII Une classification de la littérature de la folie avec index

relatif d'après le système décimal de DEWEY; par A. R. URQUHART

(The Journal of Mental Science, avril 1905.) -

L'auteur propose d'appliquer à la littérature de la folie le sys-

tème décimal du savant bibliothécaire de l'Etat de lTew-York qui

facilite et abrège les recherches; et donne des détails sur ce système

aujourd'hui bien connu, mais en somme plus connu que répandu,

R. M. C.

XXVIII-La variation dans ses rapports avec l'origine de la folie

etdes névrosesqui lui sont alliées; par John MAcpHEnsoN (Mori-

son Lectures n IV). (The Journal of Mental Science, avril 1905.)

Leçon intéressante qui se termine par les considérations sui-

vantes : ce que nous appelons la constitution névropathique im-

plique nécessairement trois choses : 1° une variation structurale

s'écartant du type normal de l'architecture cérébrale et consti,

tuant une grosse différence dans les dimensions ou dans l'arrange,

ment des cellules cérébrales, ou dans ces deux choses à la fois ;

2° une variation structurale dans la forme et dans les fonctions des

divers organes du corps; 3° une diminution de la puissance d'immu-

nité de la part des tissus du corps à l'égard de l'invasion des toxines

et des produits des micro-organismes.

Or il est évident que ces caractères doivent être en corrélation

avec la conformation physique bien que nous ne fassions guère que

commencer à saisir cette corrélation. Lorsque nous y serons par-

venus, nos conceptions tout entières auront subi une révolution si

radicale que la constitution névropathique, bien loin d'être une

76 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

abstraction et une entité intangible, sera devenu un fait de la plus

haute importance pour les sciences médicales et sociales.

R. DE MUSGRAVE CLAY.

XXIX - Un cas de paralysie générale des aliénés avec méningo-

myélite syphilitique ; par R. A. L. GRAIIAN. (The Journal of men-

tal Science. octobre 1905.)

Cette observation très intéressante, rapportée avec détail et

avec soin, et accompagnée de planches,est celle d'un homme de 33

ans, alcoolique et syphilitique (syphilis douze ans avant l'entrée à

l'asile) et ayant présenté des symptômes de paralysie générale et

de méningo-myélite syphilitique. Elle suggère à l'auteur diverses

réflexions importantes que nous analysons ici parce qu'elles résu-

men les points les plus importants de l'observation clinique elle-

même que nous ne pouvons reproduire dans tous ses détails.

Il est manifeste que la lésion médullaire a été primitive et que

c'est plus tard seulement qu'elle s'est étendue au cerveau où elle a

déterminé la dégénérescence des neurones supérieurs caractéristi-

ques de la paralysie générale.L'apport considérable de sang et de

lymphe que reçoit la moelle en fait un organe d'élection pour subir

l'influence des toxines syphilitiques.

Le début des accidents nerveux survenant à une date si éloignée

de la lésion primitive est un fait intéressant, carsuivantGilbertet

Lion, les symptômes méningés apparaissent d'ordinaire dans les

trois premières années qui suivent l'infection, et deviennent après

huit ans écoulés une complication rare. Il faut remarquer aussi que,

dans ce cas, alors que la lésion scléreuse est la lésion maxima par

sa quantité, la lésion vasculaire est comparativement minime

comme si la toxine n'avait pas été à un degré suffisant de concen-

tration pour déterminer une inflammation active des vaisseaux et

s'était lentement diffusée de manière à léser les tissus nerveux de

l'ordre le plus élevé et le plus vulnérable. Un autre point clinique

curieux, c'est que, environ un an avant l'entrée du malade à l'asile,

on avait porté le diagnostic de sclérose disséminée. Après l'entrée

à l'asile, d'ailleurs, le diagnostic est demeuré quelque temps

douteux, mais bientôt les symptômes inclinèrent nettement vers

la paralysie générale. Autre point : comment expliquer les symptô-

mes spinaux ? Voici un cas de méningo-myélite chronique avec no-

dules isolés dans la moelle, donnant lieu à des symptômes exacte-

ment semblables aux symptômes de débutde la sclérose disséminée

et ne fournissant aucun des symptômes qui caractérisent une lé-

sion méningée, comment expliquer ces faits ? La réponse est malai-

sée, et il faut une fois de plus, se résigner à reconnaître qu'il est des

cas de pathologie nerveuse où le diagnostic clinique est à peu près

impossible. R. de Musgrave CLAY.

SOCIETES SAVANTES

SOCIÉTÉ DT1YPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE.

Séance du 18 décembre 190G. - PRESIDENCE DE M. Voisin.

L'initiation sexuelle.

M. 13lILLON. D'une façon générale, les enfants normaux,

tenus à l'écart des influences pernicieuses,restent asexuels jusqu'à

l'âge de la puberté ; à l'époque de la formation, l'apparition des

fonctions génitales s'accompagne d'aspirations sexuelles, mais

elles sont vagues et imprécises. Cet état d'indétermination

sexuelle persiste le plus souvent jusqu'à ce qu'une initiation ou

même une véritable corruption calculée apporte à l'adolescent

des notions précises qu'il n'avait pas soupçonnées jusqu'alors.

Tandis que les idées sexuelles acquises par les lectures, les con-

versations, les exemples, ne laissent dans l'esprit que des impres-

sions le plus souvent passagères et fugitives, les leçons données

par un instituteur laissent des impressions profondes. capables de

se répercuter sur la vie génitale tout entièie.

Nous avons observé de nombreux faits dans lesquels des impul-

sions sexuelles normales avaient eu comme point de départ très

positif l'accomplissement d'actes inspirés ou conseillés par un

initiateur coupable. La première sensation éprouvée avait été

enregistrée par la mémoire avec une telle intensité que le sou-

venir de l'initiation se représentait dans toutes les circonstances

où l'individu se trouvait sous l'influence d'un désir sexuel. Les

habitudes sexuelles se trouvaient donc dans une dépendance

étroite avec la première sensation et le réflexe génital n'était

réveillé que par des idées se rapportant à cette sensation.

L'explication de ces états mentaux se trouve dans la suggesti-

bilité souvent excesssive qui caractérise souvent les adolescents.

On peut aussi admettre que les actes commis l'avaient été

dans un état d'attente affective réalisant un véritable état

d'hypnose, de monodéisme ou tout au moins d'expectante atten-

tion. Dans tous les cas, les idées introduites par l'initiateur

se comportaient comme des suggestions faites sur un sujet

très hypnotisable. De là, la ténacité et la fixité des premières

impressions normales ou anormales de la vie sexuelle. Les

succès très frappants observés dans le traitement des impul-

sions sexuelles anormales (inversion et perversion sexuelle,

fétichisme, onanisme, etc.) par la suggestion hypnotique indi-

quent que le point de départ de ces impulsions réside bien plus dans

78 SOCIÉTÉS SAVANTES.

une mauvaise initiation à la vie sexuelle, que dans un état de

dégénérescence.

11 y a à ce sujet un exemple classique, c'est celui d'un

jeune- homme qui, ayant été initié à la vie sexuelle par une

soubrette, ne peut réaliser l'acte sexuel après son mariage,

qu'en emmenant sa femme dans une chambre de bonne,au sixième

étage, après l'avoir ornée du tablier blanc, inspirateur de son

désir. r.

La suggestion hypnotique et le développement de la mémoire.

M. DAMOGLOU (du Caire). Un jeune homme doux et travail-

leur est incapable de retenir aucun mol d'une langue étrangère,

il passe pour inintelligent. Après trois séances d'hypnotisme, il

- peut apprendre 150 mots par jour ; il devient le premier de sa

classe et, au bout de six mois, parle couramment le français. ? Depuis il a appris très vite et sans aucune peine l'arabe, l'an-

- lais et principalement l'italien qu'il parle comme sa langue

(.maternelle.

/ Les tics chez les animaux.

h MM. Depinay et GMt.LET. Le tic chez les animaux revêt un

certain nombre de formes différentes. Chez eux on appelle tic un

mouvement spasmodique d'une partie du corps, contraction

musculaire ou autre, soit certaines habitudes que l'on considère

comme vicieuses. Un tic très fréquent chez le cheval est le tic à

l'écurie, avec appui sur les mangeoires, le bat-flanc, etc. Les

animaux paraissent se transmettre ce vice par hérédité et aussi

par imitation. Un autre tic est le « tic de l'ours » : il s'observe

chez les animaux à syslème nerveux impressionnable et parait

aussi se communiquer aux voisins. Un autre tic consiste soit en

déglution d'air, soit en rejet de gaz par la voie buccale. 11 y a

aussi « le tic en l'air» dans lequel l'animal porte le nez en haut

sans rien saisir avec les dents. Chez certains gros animaux on a

appelé tic testiculaire ou tic ovarique certaines habitudes

vicieuses.

Chez les petits animaux il existe un grand nombre de tics

qui peuvent être comparés à ces contractions que l'on rencontre

chez l'homme, dans les mêmes conditions et avec les mêmes

étiologies. Parmi ces tics, on observe chez les chiens et les

chats des « tics du grattage » que l'on rencontre aussi chez l'être

humain. Chez les oiseaux,on remarque divers tics. Certains pous-

sent continuellement et sans motif de petits gémissements, avec

contraction de la région pharyngienne, d'autres frappent avec

leur bec sur les objets qui les environnent. Il y a une grande

analogie entre certains tics que l'on rencontre chez l'homme et

chez les animaux.

Quant au traitement, on peut se demander si celui qu'on

sociétés savantes. 79

applique chez l'homme et qui est qualifié de rééducation et de

discipline psycho-motrice ne pourrait pas être appliqué aux ani-

maux. Il serait plus délicat à appliquer lorsqu'il s'agit des gros

animaux qui sont peu maniables, mais pour les petits animaux

on pourrait ainsi arriver à leur faire perdre les mauvaises habi-

tudes contractées. Au point de vue des tics, tout est à faire

en vétérinaire.

M. ISERILLON. Les tics ne surviennent que chez les gens

doués d'une psychologie particulière. Le liqueur est toujours un

aboulique ; il présente une diminution chronique de la volonté.

Le traitement du tic doit comporter d'abord la reéducation de la

volonté. Grâce à une discipline psycho-motrice, le sujet est

entraîné à se décider et à agir énergiquement. Le dressage des

animaux n'est qu'un art de cultiver les tirs,tel,par exemple,le tic

des souris valseuses.

M. REGSAULT. 11 est des races où l'on sélectionne les tics,

telle certaine race de pigeons que l'on a rendue aérophagique.

M. 13AHAODINCHAKIRBEV. -En Orient, pourpasserle temps,de

nombreuses personnes dévident toute la journée les grains d'une

sorte de chapelet, en prononçant ou non certaines paroles ; c'est

une sorte de tic qui provient de l'oisiveté.

Jl. DAURiAC. Il est curieux de constater que l'art, tout t

comme ce tic, a eu l'oisivité pour origine. C'est pour sortir de

l'oisiveté qu'on a fait de l'art. A un autre point de vue, le fait

suivant est intéressant. Un enfant que j'ai connu poussait un cet--

tain cri dès qu'on le regardait d'une certaine façon ; il était, en

quelque sorte, mécanisé ; on pouvait, à volonté, lui faire émettre

son cri,comme si l'on avait appuyé sur un ressort. Un beau jour,

comme on le regardait d'une certaine façon, il avait poussé un

cri : c'était une simple coïncidence ; il y vit un rapport de causa-

lité et le tic se trouva établi par cette sorte, de rationnalisation

du hasard.

M. 11A<iNIN. - On passe sa vie à rendre automatiques des

actes qui ne l'étaientpas, Pour rééduquer l'attention des tiqueurs,

il faut leur apprendre à faire, d'une façon coordonnée et voulue,

les mouvements qu'ils accomplissent automatiquement.

BIBLIOGRAPHIE

l. - L'Ame et le système nerveux (Hygiène et Pathologie] ;

par A. FORE, ancien professeur de psychiatrie à l'Univer z

site de Zurich. (Steinheil, éditeur 1906.)

Ce petit traité d'hygiène est une oeuvre de vulgarisation dont

l'opportunité n'est pas contestable. L'hygiène sociale du système

nerveux se trouve aujourd'hui en connexion intime avec tous

les rouages de notre vie sociale ; chacun devrait avoir des notions

sur l'aime et l'activité du cerveau, qui sont une même chose. Le

mysticisme dualiste,en séparant l'âme de l'activité cérébrale.com-

pliquait inutilement la question ; mais le monisme scientifique

permet de simplifier et de tout expliquer sans contradictions, car

les règles d'hygiène du système nerveux ne sauraient être com-

prises sans la connaissance exacte de l'organe, et toute notre psy-

chologie est le reflet de la vie de notre cerveau. Il est donc ra-

tionnel de faire précéder les notions d'hygiène de l'âme de l'é-

tude anatomo-physiologique, puis pathologique, de son organe,

le cerveau. Le livre de M. Forel est divisé en trois parties : 1° âme

cerveau et nerfs à l'état normal ; 2° pathologie nerveuse ; 3° hy-

giène.

Les phénomènes psychologiques se rapportent à trois grands

domaines de la vie de l'âme : connaissance, sentiments et volonté.

Le domaine de la connaissance est constitué par la combinaison

et l'adaptation des impressions de nos sens en gammes ; le

domaine du sentiment est celui de l'impression émotive générale

du cerveau-âme; le domaine de la volonté est celui de la projec-

tion des impressions et étals du cerveau-âme à l'extérieur, sous

forme d'actions. L'analyse de ces trois domaines est suivie de la

rapide esquisse de quelques autres notions psychologiques : lo-

gique, mémoire, attention, intelligence, imagination, raison, éthi-

que, esthétique, appétits et passions, suggestion, el le langage,

que Forel appelle la monnaie de la pensée. L'anatomie du sys-

tème nerveux, qui fait l'objet du chapitre suivant, nous a semblé,

il faut l'avouer, un peu simpliste etécourtée; mais n'oublions pas

que l'ouvrage s'adresse surtout au public extra-médical. (Quel-

ques détails, pour cette raison, sont inexacts : lesystèrne nerveux

est comparé à un appareil électrique, dont la substance grise

constituerait l'accumulateur, elles libres nerveuses les fils con-

ducteurs ; mais puisque nous rejetons l'hypothèse dualiste, il ne

faut pas dire que les cellules nerveuses sont un accumulateur;

elles ne se contentent pas d'emmagasiner, elles produisent ; elles

BIBLIOGRAPHIE. 81

s

sont une pile. Plus loin, il est dit que la moelle et les ganglions

ne constituent guère, chez l'homme que des appendices subor-

donnés au cerveau et qui s'y rattachent. Orla moelle nous appa-

raît toujours comme un centre autonome pouvant fonctionner

sans le contrôle du cerveau, dans certains cas pathologiques. En-

fin, nous lisons : « 11 ne peut pas exister de centre spécial pour

l'écriture parce que chacun peut écrire avec toutes les parties un

peu mobiles du corps, même avec les pieds. » Mais cela prouve

simplement que le centre de l'écriture a, grâce au système d'as-

sociation, dont ila été parléplus haut, des relations avec tous les

groupes de cellules motrices. Cesnotions d'anatomie sont suivies

de quelques réflexions snr les rapports de l'âme avec le cerveau ;

l'auteur recherche quels sont les véritables rapports de nos acti-

vités psychologiques intropectives avec les états d'irritation de

notrecerveau. Il établit, à l'aide de quelques faits, qu'on ne sau-

rait parler de perceptions ou d'actions inconscientes, d'oublis ;

il s'agit de dissociation psychique. Spinoza, Fechner et A. Com-

te, avant que l'on connût le cerveau ont été les précurseurs de

l'hypothèse du monisme scientifique; aujourd'hui l'étudedu systè-

me nerveux central a permis de découvrir que les actions et

réactions du neurocyme (onde nerveuse) obéissent à la loi fonda-

mentale delà conservation de l'énergie ; l'amené peut être consi-

dérée comme privéed'énergie, sinon l'on reviendrait à la croyan-

ce aux miracles, qui font éclore l'énergie de rien du tout pour

ensuite la faire disparaître dans le néant.

Li chapitre suivant e3Lcoilsicré à la physiologie du système

nerveux : M. Forel y passe en revue les muscles, les nerfs et les

neurocymes (ondes nerveuses), les réflexes, les instincts ou auto-

matismes hérités, les effets de l'extirpation du grand cerveau,

prouvant qu'ilne peut avoir d'organe de la conscience, le travail

plastique du grand cerveau, les automatismes secondaires (habi-

tudes), les localisations, et les divers sens. Enfin, l'élude du cer-

veau à l'état normal est complétée par quelques notions sur la

genèse individuelle (otongénie), l'hérédité et la phylogénie (des-

cendance). Nous y trouvons une critique fort judicieuse de l'en-

seignement que l'on donne à l'enfance, artificiel et plein de

préjugés, au lieu d'être une adaptation à la vie sociale, et une

défense du darwinisme ; le fait de la transformation des espèces,

c'est-à-dire de leur filiation, est aujourd'hui démontré. La se-

conde parlie de l'ouvrage contient des notions de pathologie ner-

veuse. La psycho et la neuro-pathologiè ne doivent pas être sépa-

rées. Les troubles des sensations, des perceptions 'hallucinations

et illusions), les idées délirantes et illusions du souvenir, l'auto-

suggestion obsessionnelle, les troubles nerveux qui ne sont pas

des maladies mentales, sontpassés en revue, et suivis des formes

mentales et nerveuses, M. Forel divise ces formes en 4 groupes :

.lncmvta, 3° série, 1907, 1. I. 6

82 BIBLIOGRAPHIE.

1° maladies embryogéniques(idiotismime, bécillité) ; 2" maladies

héréditaires (lésions de la phylogénie récentes) ou entrent les

obsessions, phobies, hypochondrie, anomalies sexuelles) ; 30 ma-

ladies acquises : épilepsie, vésanies, névroses, intoxications et

infections) ; 4." maladie par évolution rétrograde ou sénile, Les

causes des maladies mentales et nerveuses se rapportent à l'huez

rédité ou à la détérioration du germe (blastophothorie), à la pré-

disposition ontogénique ou sont acquises (physiques ou psychi-

ques).

Ces notions longuement exposées, l'auteur aborde enfin la

partie hygiénique. L'hygiène publique ou sociale, dit-il, doit pri-

mer partout l'hygiène individuelle. Les règles générales sont d'a-

bord exposées : il en est de négatives et de positives : parmi cel-

les-ci, la loi de l'exercice ou de l'entraînement est primordiale ;

l'exercice doit s'étendre à toutes les activités mentales et nerveu-

ses, et aussi au sommeil qui est nécessaire. Mais le développe-

ment doit être assuré aussi avec harmonie et choix, et selon la

nature, c'est-à-dire en évitant l'artificiel.- Chez les psychopathes

l'entraînement doit être doublement prudent. Ces règles généra-

lespermettent non seulement d'entretenir la santé, mais en ou-

tre d'être heureux, libre et riche (du moins eu capacité de tra-

vail). L'hygiène nerveuse de la conceptionet de l'hérédité fait l'ob-

jet du chapitre suivant : l'auteur est partisan d'un néo-mallhu-

sianisme scientifique judicieux, qui empêcherait certains éclopés

de corps et d'âme, qui veulent absolument se marier, d'avoir des

enfants ; il insiste à plusieurs reprises sur l'action blastophtho-

rique des poisons, et en particulier de l'alcool et de l'opium.L'hy-

giène nerveuse de l'enfance est ensuite examinée ; M. Forel est

un disciple convaincu des Rousseau, Pestalozzi, Froebel, Clwen,

etc,, et il parle avec enthousiasme de l'essai fructueux qui a été

fait de leurs principes dans divers pays par les Landel'ziechung-

sheime » ; il décrit en quelques mots le système de ces écoles,

quisont des « home d'éducation à la campagne » : l'abstinence

de boissons alcooliques y est totale ; les travaux corporels sont

combinés aux intellectuels ; les élèves sont libres et responsa-

bles, c'est à dire chargés de la discipline et soumis uniquement à

l'émulation ; pas d'examens ; entrainementà toutes les fatigues,

voyages, culture des arts. Le principe de l'enseignement scienti-

liqueest la leçon de chose» ; le jugement et l'observation sont

surtout développés. Le docteur Licht a fondé 3 écoles sembla-

bles ; les résultats sont dès aujourd'hui excellents. C;LLe descrip-

lion est suicide conseils d'hygiène pour la maison et la famille

établis sur les mêmes principes. Enfin M. Forel traite de l'hy-

giène nerveuse spéciale de l'adulte qui n'est guère qu'un résumé

des principes déjà développés avec quelques variantes adaptées

aux constitutions individuelles. L'homme doit être optimiste,

1 BIBLIOGRAPHIE. 83

d ans le sensde Strauss : « Heureux est celui qui oublie ce à quo

l'on ne peut plus rien changer. » La femme, le célibataire, le

vieillard et les név ropathes et psychopathes sont tour à tour

guidés et éclairés de quelques conseils destinés à mettre en har-

monie la santé du cerveau avec les aspirations supérieures à un

idéal qui va sans cesse s'élevant. Quelques mots sur les sanatoria

pour nerveux, sur la lutte contre l'alcool et l'enseignement de

l'hygiène du cerveau, terminent l'ouvrage du professeur Fore ! ,

qui nous a paru une excellente oeu\ re de vulgarisation de princi-

pes trop négligés ou trop ignorés à notre époque de lutte intense

pour la vie. Il n'est pas superflu de mettre en garde les généra-

tions actuelles contre les effets menaçants du surmenage cérébral

et des causes de dégénérescence inhérentes à notre civilisation ;

etc'est évidemment grâce à l'hygiène nerveuse que la culture

obligatoire des cerveaux des générations lutures pourra éviter de

devenir une cause de déchéance de la race. E. C.

Il. La ileiti-oi2oiibagie, par le Dr Sano, agrégé et assistant

à la Faculté de Bruxelles. Mémoire couronné par l'académie

royale de médecine de f3elgidue ? Bruxelles 1906.

Ce remarquable travail contribuera puissamment à éclaircir la

nature, la signification et la répartition du processus que Mari-

nesco appela : «Xeuronophagie».en l'appliquantd'abord à la des-

truction des cellulles nerveuses par phagocytose. M. Sano trans-

forme cette obscure question en un lumineux chapitre d'histologie

pathologique. La première définition de Marinesco est abandonnée,

car il n'est pas démontré que la pénétration d'éléments étrangers

dans le neurone soit, un phénomène de phagocytose; il vaut

mieux, sans préjuger, définir le terme : pénétration d'un ou plu-

sieurs éléments cellulaires dans la cellule nerveuse. Ainsi com-

prisse processus est connu depuis longtemps. Déjà. en 181l,\1'yss.

voit dans un ganglion de Casser, des globules de pus s'accoler à

des cellules nerveuses en creusant des encoches.

Depuis, de nombreux auteurs on), observé le phénomène, en lui

donnant les significations les plus contradictoires. M. Sano fait le

premier l'historique de ces travaux ; il en trouve 329 ayant trait

plus ou moinsàla question, parmi lesquels 206 à la n8ul'ono[lha-'

gieseule.

Aucune conclusion ne peut être tirée de ces travaux. Quelle est

la nature des éléments neuronophages- ? Le processus est-il pri-

maire ou secondaire ? Y a-t-il phagocytose ou histohse ? Quelle

est la fréquence et la répartition du phénomène ? Pour résoudre

la question, Jl.Sanu a entrepris des travaux personnels considé-

rables. Nous ne pouvons reproduire sa technique nom elle, faute

déplace : il nous suffira de dire que M. Sano la considère comme

la seule élective pour les fibrilles et les noyaux né\1'ogli<[ues; .

84 BIBLIOGRAPHIE.

il a constaté que les noyaux leucocytaires et conjonctifs se déco-

lorent moins vite, après teinture au carmin et au bleu de méthyle

ou analogues à celui-ci,que les noyaux névrogliques,si on différen-

cie parmi acide ou parla glycérine-éther.D'où.il décrit 6nowel-

les méthodes, qui lui ont donné des résultais excellents, et clura-

bles. La spécificité de ces méthodes est prouvée par ces deux faits,

qu'on peut suivre la différenciation sous le microscope, en com-

parant les noyaux des vaisseaux et ceux de la névroglie, et que,

dans une coupe de moelle, on constate que rien ne reste coloré

dans la substance blanche sauf les leucocytes dans les vaisseaux

et les noyaux de ceux-ci. Grâce à ces méthodes, M. Sano a pu

étudier le processus neuronophagique sous tous les aspects, et ti-

rer les conclusions suivantes : 1° Les noyaux libres du tissu ner-

veux sont uniquement névrogtiques à l'état normal ; et, à l'état

pathologique, quelques-uns sont des lymphocytes, les autres des

mononucléaires, des polynucléaires, des plasmazellen, des masl-

zellen ; les cellules granulo-graisseusesne se trouvent que dans les

zones nécL'osées.-2° Tout processus d'inflammation est caracté-

risé par un exsudât; mais dans cerlains cas, l'exsudat caractérise

aussi la sclérose.- 3° la neuronophagie, qui revêt un aspect dif-

férent dans les centres nerveux et les ganglions, ne peut se

produire dans les cellules saines. 4° Sa répartition est détail-

lée dans un long tableau où sont indiquées les découvertes

des auteurs ; on la rencontre, par ordre de fréquence dé-

croissante, dans : écorce etganglions de la base ; ganglions céré-

bro-spinaux et sympathiques ; bulbe et moelle ; cervelet.- à- les

éléments neuronophagiques sont toujours de nature nôvroglique,

exceptionnellement de nature leucocytaire, jamais microbienne.

la neuronophagie n'existant jamais dans la cellule saine, n'est ja-

mais primaire, mais primaire et secondaire, ou secondaire ; la

simple accumulation de noyaux autour de la cellule n'est qu'un

processus névroglique et non de la neuronophagie ; le critérium

consiste dans la pénétration d'un élément au moins dans la cel-

lule. 7° Elle n'est pas un processus de phagocytose, ni de

neurolyse, ni de cicatrisation, ni de destruction des microbes; elle

est un processus pathologique (inflammation ou sclérose) non

constant, qui nécessite 2 conditions : altération régressive de la

cellule nerveuse, et modification progressive delà névroglie. Elle

n'est pas spécifique, mais plus fréquente dans les processus lents;

ne se rencontrejamais dans la sénilité. Enfin, il n'y a que dégé-

nérescence de la cellule nerveuse suivie de cicatrisation par la

névroglie et non destruction de cette cellule par la név roglie.

Toutes ces conclusions ont pu être tirées de 1 examen des prépa-

rations selon les méthodes électives de 11. Sano. On comprend

tout l'intérêt qu'elles présentent, et 1 on peut dire que si ces mé-

thodes résistent au contrôle et la critique des expérimentateurs,

BIBLIOGRAPHIE. SJ

la question de la neuronophagie pourra enfin être envisagée sous

un jour scientifique Le mémoire se termine par l'énumération

des 329 travaux retrouvés par M.Sanoetpar 13 ligures coloriées.

.' E. COUL'ONJOU.

lll. - ., Rapport médical et compte moral et administratif sur

l'asile public d'aliénés de Pan (exercice 100·i) ; par le D' 0. CIR-

MA, médecin directeur. (Garet, éditeur à Pau.)

Existants au 1 cr janvier 1905 : IL 454 ; F. 432 ; total : 886. Ad-

missions : 11. 101 ; F. 86 ; total : 187. Sorties pendant l'année :

Il. 48 ; F. 44 ; total : 9 ? , dont 51 pour cause d'amélioration : 32

par guérison : 4 par transfèrement, 5 pour causes diverses.

« Comme de coutume, dit le 1) Girma, dans notre région la

proportion des admissions est sensiblement plus grande en fa-

veur des hommes, en raison de la paralysie générale et de l'al-

coolisme. Le plus grand nombre des admissions a eu lieu dans

deux mois consécutifs des saisons extrêmes (janvier, février ;

juillet, août). La diversité des genres de folies correspondant à

ces admissions ne permet pas de noter une influence saisonnière

prépondérante. La proportion des célibataires aliénés est très sen-

siblement plus forte que celle des gens mariés ; c'est un fait suf-

fisamment connu qu'explique le chiffre élevé des épileptiques, des

débiles mentaux^imbéciles et idiots, presque tous écartés du ma-

riage.

« Nous remarquons avec satisfaction que les alcooliques sont

moins nombreux dans notre région que dans certaines régions

de France. Leur nombre est toutefois en augmentation sensible

sur celui des années précédentes.

« Les 15 épileptiques admis durant l'année ont dû être ame-

nés à l'Asile à cause de la complication de leur névrose convul-

sive ; de l'excitation violente, des impulsions fréquentes, avaient

rendu dangereux ces malades. »

A propos des sorties d'essai, le Dr Girma, fait ressortir leur

avantage. Ces sorties, véritable instrument thérapeutique, insti-

tuées depuis longtemps à l'Asile Saint-Luc, donnent d'excellents

résultats :

« En comparant la proportion des sorties par guérison ou

amélioration au chiffre des malades admis annuellement, nous

trouvons une moyenne de 32.23 %, pour la période décennale

antérieure à l'institution des sorties d'essai et de 40.2 % pour la

période correspondant à celle des sorties. Le chiffre des sorties

se trouve donc augmente de 8 % et c'est ce pourcentage qui tra-

duit la valeur de ce régime. Il est très encourageant et ses effets

portent sur la décharge numérique de l'Asile et sur une écono-

mie budgétaire. '

Le total des sorties par guérison ou amélioration (32 et 51)

86 BIBLIOGRAPHIE.

.donne un clylTre de 83, accusant une proportion de 44,3 % sorties

par rapport au nombre des admissions de l'année. Le môme, cal-

cul pour l'année 1904 donne une proportion de 30 olu de sorties.

La mortalité à l'Asile Saint-Luc est-on augmentation ; en 1905,

elle a atteint le chiffre total de 72 ; en 1904 il n'y eut que 49 dé-

ces,chiffre le plus bas constaté. qui portait le pourcentage à 5 ? %

ce pourcentage est de 7.92 pour )OU.'). Le D1' Girma attribue celle

recrudescence à une augmentation notable de décès par paraly-

sie générale. 4 décès par tuberculose.

C'est à l'observation rigoureuse de la circulaire de juin 1901

que le Dr Girma attribue la faible proportion des décès par tu-

berculose.

21 autopsies ont été pratiquées par le 1),* Girma et le 1)1' Cornu,

médecin adjoint.

BIBLIOGRAPHIE. 87

aux infirmière et infirmières les pansements et les instruments

de chirurgie. » .

Les cours d'abord suivis par un assez grand nombre d'élèves

ont vu leurs auditeurs diminuer dans une assez forte proportion.

L'unique raison, dit le D Girma, fut que l'entendement de ce

monde, d'ailleurs plein de bonne volonté spontanée, mais qu'au-

cune instruction préalable n'a développé, s'est senti fermé au

langage scientifique, quelque simplification qu'on y eût apporté,

de là un découragement rapide et bien compréhensible. On se

lasse vite d'écouter quand on ne comprend rien et la honte de

son ignorance fait prendre la fuite. Ces résultats seraient peu en-

courageants mais j'espère qu'en conviant aux conferences futures,

non seulement les nouveaux venus, mais surtout l'élite des an-

ciens élèves dont l'instruction ne saurait être considérée comme

terminée, nous maintiendrons et développerons même une ins-

titution qui, incontestablement bonne dans son principe, doit

s'améliorer par une organisation mieux comprise. »

Le D1' Girma semble donc confiant dans l'avenir de ses écoles

d'infirmières et nous ne doutons pas que ses efforts et ses peines

ne soient un jour récompensés par la formation d'un groupe d'in-

firmiers éclairés et utilisables qui feront avec juste raison l'hon-

neur de leurs maîtres.

Parlant des nouvelles constructions effectuées, le D' Girma fait

remarquer que dans tous les quartiers de construction récente on

a prévu des chambrettes de nuit pour les infirmiers ; c'est une

nécessité, en effet, qui s'impose pour assurer la sécurité et la tran-

quilité des infirmiers durant leur repos et leur assurer une hy-

giène convenable.

Au sujet de l'application du nouveau règlement portant qu'à

l'avenir l'avancement du personnel infirmier et ouvrier aurait

lieu d'après le mérite et non plus àl'ancienneté, une grève du per-

sonnel éclata le 30 juin. Le service n'a pas souffert de cette grève,

le plus grand nombre des infirmiers ont demandé dès le lende-

main et obtenu la permission de réintégrer leur poste. L'Asile a

été de ce^fait purgé des agents les plus indisciplinés et les plus

paresseux. Le préfet, à l'annonce de cette grève, releva spontané-

ment de 2000 fr. au mois d'août 1906 l'ensemble du crédit des

salaires qui au mois d'av ril 1906 a été augmenté de 4000 fr. Le

der Girma déclare à ce propos :

« je crois qu'on ne recrutera pour la profession d'infirmiers

des candidats instruits et de bonne éducation morale que le jour

où on doublera tout au moins les traitements actuels et où, grâce

à un roulement de service, on permettra à ces agents de fonder

une famille et de disposer fréquemment de leurs nuits. »

La conviction du Dr Girma est celle de tous ceux qui ont cher-

SS Jf N^- .^BIBLIOGRAPHIE. : 1tj w ,io ?

ché à améliorer le sort' et l'éducation des infirmiers. Le temps

fera peut-être' exaucer leurs \ ceux. Bernard P. » ? *"

IV, - Leçons cliniques sur les maladies nerveuses et mentales,

par le professeur Alexandre Stcherbvx, 40 figures, GGt pages,

Varsovie 1901, en russe.

Un volume, grand format, bien édité ; son contenu très bien

choisi et intéressant, traite des différentes questions de la patho-

logie nerveuse et mentale.

Dans la première leçon, l'auteur analyse un cas de paralysie

spinale périodique qui se distingue de tous les cas connus de pa-

ralysie périodique, laquelle d'ailleurs se rencontre fort rarement

avec cette différence que dans ledit cas, pendant les accès de pa-

ralysie, on observait l'exagération du réflexe rotulien au lieu de

l'abolition de ce réflexe, observée ordinairement : outre cela,

l'excitabilité électrique des nerfs et des muscles, contrairement à

la règle générale était conservée. La question de paralysie pério-

dique, exposée dans toute sa plénitude, représente comme une

monographie entière de cette intéressante forme clinique. ,

L'auteur donne beaucoup de détails surtout pour expliquer la

localisation et la nature éniginatique du processus de la paralysie

périodique. Il expose que les différentes théories qui 'traitent de

la nature de cette maladie ont été insuffisantes et propose alors

d'y substituer l'hypothèse d'amiboïsme. Il faut observer que l'au-

teur n'envisage cette hypothèse que dans le sens des modifica-

tions, des contacts entre les neurones et des momifications de la

direction du courant nerveux. Au moyen de l'hypothèse ci-des-

sus, Stcherback se croit en mesure d'expliquer les différentes for-

mes de paralysie périodique spinale, lesquelles présentent clini-

quement une étrange contradiction entre elles. En général,

l'hypothèse a d'aiiiiboisiiie » qui a aussi sa place dans les trois le-

çons suivantes : « Chorea vulgaris et mécanisme de l'origine des

mouvements choréïques », « nature du processus morbide de l'hys-

térie », et «les états psychopathiques typiques », est tracée par l'au-

teur avec beaucoup de suite. L'application de l'hypothèse d'ami-

boïsme faite plus largement et plus systématiquement que par

tout autre auteur, n'a pas conduit pourtant le professeur Stcher-

bax, à se priver de l'analyse objective : il est loin de se laisser en-

traîner par l'hypothèse donnée, trouvant nécessaire de fixer l'at-

tention du lecteur sur ce que cette hypothèse n'a pas encore

trouvé sa confirmation dans l'anatomie microscopique, de même

que nous manquons complètement de méthodes d'exploration

des contacts entre les neuromes aussi bien dans l'état phy-

siologique que dans l'état pathologique. La manière dont se pro-

duisent les décharges d'énergie nerveuse entre les neurones, reste

BIBLIOGRAPHIE. 89

aussi tout fait inconnue, la méthode de : olgi étant complète-

ment inefficace à faire la lumière sur ce sujet.

La 4''leçon est consacrée aux' états psychopathiques typique ? ,

c'est-à-dire aux syndromes psychopathiques déterminés, qu'on

doit strictement distinguer des formes cliniques, c'est-à-dire des

maladies mentales ; l'auteur est d'avis que l'étude de ces états

typiques, est non moins indispensable pour la psychiatrie que

l'est l'étude de l'inflammation ou de la fièvre pour la pathologie

interne. La classification psychologique de ces états qui est don-

née par l'auteur et qui diffère en quelques points des autres. est

comme suit : Au premier groupe, c'est-à-dire au groupe des états

psychopathiques dépendant de l'affection primaire de tout l'or-

gane phychique in-toto, se rapportent : 1° l'état maniaque ; 2°

l'état mélancolique ; 3° l'état amentif, dans ses formes variées ;

a) simple état amentif (conclusion' mentale], b état amentif hal-

lucinatoire et délirant ; c) état amentif de défense primitif et de

stupeur; dl élit amentif maniaque ; e) état amentif mélancoli-

que ; f) état amentif d'abasourdissement) ; 4° l'état de démence

atrophique ; 5° l'état de dégénérescence psychique ; tic l'état

d'automatisme. Au second groupe caractérisé par les altérations

primitives concernant la sphère d'émotion, se rapporte seulement

une espèce d'état psychopathique ; 7° l'état d'affectivité pathologi-

que. Au troisième groupe se rapportent les altérations primaires

de la sphère intellectuelle ; 8° l'état paranoique ; 9° l'état de

raisonnement pathologique ou l'état d'exclusivisme pathologi-

que.

Enfin, au quatrième groupe, concernant l'altération primaire

de la sphère motrice de la vie psychique se rapporte ; 1 Go l'état

impulsif. La description de chaque état psychopathique est faite

avec une concision, une clarté remarquable et avec une différen-

ciation nette des autres psychopathies.

La leçon suivante analyse les classifications des maladies men-

tales. Entre les classifications les plus usitées en Hussie, c'est-à-

dire les classifications de Krafft-Ebing et de Korsakof, l'auteur

choisitladernièreen y effectuant quelques changements.

Dans la 6e leçon, l'auteur en exposant un cas jHdiciaire-ps¡¡-

chiatrique (tentative de meurtre dans un état d'affectivité patho-

logique) s'arrête sur les défectuosités du procédé judiciaire et lé-

gislatif, nuisibles à l'expertise psychiatrique; quant à la méthode

de diriger l'expertise (levant le tribunal, l'auteur est d'avis que

l'expertise psychiatrique ne doit présenter « rien d'autre qu'une

leçon clinique bien exposée dans les termes les plus simples et les

plus clairs ».

La "e leçon roule sur un cas de psi/chose mixte dégénératif,

ayant pour élément principal l'état d'exclusivisme pathologi-

que. La leçon sert d'exemple évident de l'utilité de la connais-

90 BIBLIOGRAPHIE.

sance des états psychopathiques typiques pour s'orienter parmi les

symptômes de toute maladie mentale.

Ensuite Stchcrhak s'étend longuement sur 5 cas d'affection du

tronc cérébral (dont un cas avec autopsie), servant d'exacte illus-

tration démontrant ainsi l'importance au point de vue du dia-

gnostic et même du pronostic d'établir la localisation atiatoiiii-

que du processus morbide dans tous les cas de lésions, organi-

ques du système nerveux. Ces cas sont si bien choisis qu'ils ou-

vrent en détail devant le lecteur, toute l'anatomie physiologique

du tronc cérébral ; ces cas sont : 1° affection bulbo-spinale glioma-

tcuse ; 2° hèmorrhagie de la partie inférieure de la protubérance ; ,-

3e hèmorrhagie de la partie moyenne de la protubér'anee; 4° ra-

mollissement de la partie supérieure de la protubérance et du pé-

doncule cérébral ; 5° tumeur de l'hémisphère droit du cervelet.

L'auteur donne la place secondaire aux symptômes dits « clas-

siques » des maladies nerveuses. Dans ces conditions, cette partie

de l'ouvrage intitulée par l'auteur « anatomie physiologique du

tronc cérébral étudiée au moyen de l'observation clinique », repré-

sente non seulement les meilleurs matériaux pour l'étude de

l'anatomie microscopique du tronc cérébral pour ainsi dire au su-

jet vivant, mais encore elle sert au névropalhologistequi débute de

meilleure école pour s'initiera l'appréciation purement scientifi-

que des phénomènes cliniques..

Les trois leçons suivantes sont consacrées à l'hystérie ; ce

sont : « Spasme tonique du diaphragme d'origine. hystérique »,

« Paralysie hystérique » (deux cas), et « Pseudo-apoplexie hysté-

rique ».

Ces cas offrent à l'auteur la possibilité de se prononcer d'un

côté au sujet du traitement des troubles hystériques et de l'autre

côté sur l'origine des syndromes hystériques simulant parfois les

affections organiques. Quant à la thérapeutique, l'auteur trouve

indispensable de s'attacher à l'individualité de chaque malade

comme point de départ de l'application du traitement, lequel,

parfois sera, même inolfensif, plus utile que le traitement éner-

gique. Quanta la seconde question sur la simulation par l'hysté-

rie des différentes lésions organiques, l'auteur attribue un rôle

important à la suggestion de la part de l'entourage, et des mé-

decins qui, parfois par leurs questions répétées avec persistance

peuvent créer à leur insu chez un sujet suggestible un syndrome

caractéristique pour telle ou telle maladie, suivantl'idée erronée

qui existait.chez le médecin.

Dans la 12° leçon, l'auteur expose un cas d'inversion sexuelle

chez une femme guérie par l'hypnotisme ; l'auteur développe en

détail la question générale des anomalies sexuelles chez les fem-

mes, explique leur rareté comparative, leurs particularités spé-

ciales, etc. .

VARIA. 91

La 13e leçon « de la maladie de Friedreich et du faisceau céré-

belleux des cordons postérieurs de la moelle », occupant plus de

80 pages, constitue comme une monographie entière de celle

maladie. S'appuyant'sur les données anatomiques, l'auteur fait

connaître son point de vue concernant cette maladie, considérée

comme une lésion systématisée des voies cérébelleuses, ou comme

une lésion combinée systématisée, des voies cérébelleuses et d'au-

tres systèmes, du faisceau pyramidal par exemple ; encasd'alfec-

tion systématisée du cervelet même, il se produit l'ataxie hérédi-

taire cérébelleuse, que l'auteur propose de nommer «forme céré-

belleuse de la maladie de Friedreich. » Il est bien difficile de bien

exposer le contenu de cette leçon dans une courte analyse et elle

mériterait d'être citée en entier.

Dans la 14e leçon, l'auteur traite la question de la polynévrite

infectieuse sensitive, c'est-à-dire l'affection exclusive ou prédomi-

nante des fibres sensitives des nerfs périphériques, due à l'infec-

tion générale. La 15e leçon contient la description d'un cas d'hy-

pe1'trophie de la face combinée avec la sclérodermie.

Enfin dans la 16e leçon, l'auteur analyse 4 cas d'atrophie mus-

culaire progressive qui représentaient une combinaison de la

myopathie progressive avec les différentes autres formes de l'atro-

phie progressive, telles que : atrophie musculaire progressive spi-

nale, poliomyélite chronique progressive, amyotrophie de Charco-

j)Iarie atrophie névritique dans sa forme généralisée.

Selon l'avis de l'auteur, les symptômes » classiques » des dif-

férentes formes de l'atrophie musculaire progressive établis en

vertu des cas purs ne peuvent avoir qu'une signification limitée

en vue des fréquentes combinaisons, néanmoins il est très im-

portant pour Ieltropostic de fixer la forme fondamentale.

Alexandre AQUMAN,

Assistant à la Clinique des Maladies nerveuses

et mentales (Varsovie).

VARIA

FAMILLE FOLLE.

Niort. Une famille entière est devenue folle à Périgni

(Deux-Sèvres) dans une ferme exploitée par la famille Gilbert

Toute cette famille, composée du père, de la mère, d'un garçon

âgé de vingt-huit ans, d'une fille de vingt-trois ans, et d'une

domestique âgée de douze ans, vient d'être prise subitement et

collectivement d'accès de folie furieuse.

Les malheureux on cassé tous les meubles de la maison et tiré

92 VARIA.

des coups de feu sur tous ceux qui ont tenté d'approcher de la

ferme.

Presque nus, couverts de blessures causées par des éclats de

vitres, ils ont enfin été maîtrisés et internés à l'hospice de

Niort.

Un de leurs voisins, qui était en relations avec eux, et qui passe

dans le pays pour un « jeteur de sorts », est soupçonné de n'être

pas étranger à ce cas de folie extraordinaire; on parle de certains

faits dont la famille Gilbert et leur domestique auraient été vic-

times. (VAul'ore, 11 décembre 1906)

Lv surveillance dans les asiles.

Le /f//cAM[t)'tseA-K<'Mro/o<7. Wochensc. menlionne l'assassinat

d'une infirmière par une aliénée à l'asile de Matteawan, à Nez-

York.Ce crime a causé une émotion considérable. Une bohémienne,

Lizziellalliday, internée à l'asile à la suite de nombreux forfaits :

incendie volontaire de sa maison où périt son fils, assassinat de

son mari et de deux femmes, s'était comportée comme une alié-

née tranquille. L'infirmière chargée de sa surveillance, miss Nelly

Wicke, s'était particulièrement occupée d'elle et la démente lui

témoignait une vive reconnaissance et ne voulait pas se séparer

délie. Miss Nelly Wicke se fiança et, à la veille de son mariage,

elle se préparait à quitter l'asile, Lizzie llalliday en conçut un

vif chagrin, elle pleura, suppliant la jeune fiancée de demeurer

à l'asile. Devant le refus de cette dernière, llalliday se précipita

sur elle, l'entraîna dans une chambre dont elle ferma la porte, et

arrachant à la malheureuse jeune fille des ciseaux qui pendaient

à sa ceinture, elle les lui enfonça à plus de cent reprises dans la

nuque et dans la figure. Lorsque le personnel attiré par les cris

de douleur de la jeune fille et les hurlements de la folle, parvint L

à ouvrir la porte,on trouva llalliday souriante auprès du cadavre.

Miss Wicke, rendit le dernier soupir dans les bras de son fiancé

venu pour la chercher. IL p,

LES aliénés en LIBERTÉ.

,i,loi-tsubite.- On écrit de Courcelles, en date du 13 novembre

au Nouvelliste de la Sarthe du 14 novembre. h^ Il 1 novembre, vers

4 h. 1/2 du soir M. Julien Cahoreau, âgé de G8 ans, propriétaire, a

été trouvé couché sans vie dans un fossé sur la route de Mézeray.

M. le docteur Tourrenc, de Malicorne, est venu constater le décès s

qu'il attribue à une débilité sénile.

Une femme écrasée. - Comme nous le racontions dans notre

dernière édition, M. Pottier, commissaire de police du troisième

arrondissement, s'est rendu hier à l'amphithéâtre de l'hôpital, à

'2 heures 112 de l'après-midi, en compagnie d'une dame Cusson,

varia 93

demeurant Chemin- : ieuf-d'Al'l1age, pour confronter cette der-

nière avec le cadavre de la femme trouvée écrasée sur la \oie du

chemin de fer, près du passage à niveau des Sablons. Celait afin

d'établir l'identité de la victime que l'on croyait être la S<1'UI' de

Mme Cusson.

Ls confrontation a donné le résultat qu'onattendait.\Ime Cus-

son, en cIel, a reconnu la morte pour être sa soeur, Dutertrc

Léonline-Angélique, veuve Lemeunier, âgée de 56 ans, née à

'forcé. Elle ne jouissait pas de la plénitude de ses facultés menta-

les et n'avait pas de domicile fixe.

La victimes était présentée récemment à l'hospice, pour y solli-

citer son admission et la concierge de l'établissement, lorsqu'on

" avait, hier, apporté la défunte, avait reconnu en elle la solliciteuse,

dont elle savait qu'une soeur -lllme Cusson était domiciliée

Chemut-Xeut-d'Arnage. C'est de cette façon qu'on a pu l'identi-

fier. ( \'ouv. de laSarthe 14 nov.)

Suicide. l. Loyau Jacqucs-Ambroise, propriétaire à la Char-

Lre) a été trouvé le 10 courant dans la matinée étendu suraonlit,

ne donnant plus signe dévie. Le cadavre portait un sillon bleuâ-

tre autour du cou, indice de la moi t par strangulation. )1. Loyau

était Lrèsà l'aise et très bien soigné par son fils, mais il ne possé-

dait plus toute sa raison. C'est ce qui explique son s-,lic7d .(iVouv.

de la Sarthe.) ' ' -

Un suicide. Mme vewe Pihan, âgée de 73 ans, qui ne jouis-

rail pas de toutes ses facultés mentales, a misfinà ses jours en se

noyant dans son lavoir. Son intention de se suicider était si bien

arrêtée qu'elle avait disposé des réchauds pour s'axphyxier et,

dans un autre endroit,une corde pour se pendre, mais elle a pré-

féré avoir recours à la rivière (Semeur de l'Oise, 1 ? dl'c.).

Une mort tragique. - Samedi dernier, Mme Quentin, née De-

saint (Alexandrine), 48 ans. atteintedepuis environ 15 ans d'alié-

nation, s'est donnée la mort dans les circonstances suivantes. Son

mari, M. Quenum (Arthur), âgé de 58 ans, ancien receveur des

contributions indirectes. était parti vers 11 heures du matin pour

Clermont.

A son retour par le train de : 1 heures du soir, il trouva son in-

fortunée compagne râlant sur un lit, au milieu d'une mare de

sang. Dans la salle à mangi r il vit une autre mare de sang près

do laquelle était son fusil de chasse.

Il put questionner Mme Quentin et lui demander si cotait elle

qui s'était tuée. Elle répondit : oui. En dépit des soins qui lui fu-

rent prodigués, elle rendit le dernier soupir vers huit hcures du

soir dans d'horrible souffrances.Pendant l'ahsence de son mari,la

malheureuse femme, prise soudain d'un accès de fièvre, avait

décroché le fusil en question et l'avait chargé, adossé la crosse de

01. 1'.\lTS DIVERS.

l'arme contre un canapé eL,s'éLanl placée à l'extrémité du canon,

elle avait fait jouer la détente à l'aide d'une canne. Ayant reçu la

décharge en plein ventre, elle avait eu la force de se coucher sur

le lit distant de six mètres où son mari la trouva mourante.

(Semeur de l'Oise 12 déc. 190G).

ASILES d'aliénés : Concours POUR l'adjuvat.

. En conformité du décret du le, août 1906, le concours pour

l'emploi de médecin-adjoint des asiles publics d'aliénés s'ouvrira

il Paris le lundi 4 mars 1907, et les demandes des candidats, à

ces épreuves seront reçues au Jlinistère de l'Intérieur (1er Bureau

de la Direction de l'Assistance et de l'Hygiène publiques, 7, rue

Cambacérès) du lundi 28 janvier au dimanche 10 février au plus

tard, accompagnées de toutes les pièces énuniérées dans le décret

-précité. té.

Le jury du concours, pour l'emploi de médecin adjoint des asi-

les publics d'aliénés est ainsi constitué : Président : M. Drouineau,

inspecteur général des services administratifs au ministère de

l'intérieur. Membres titulaires : MM. Thoinot, professeur de mé-

decine légale à la Faculté de médecine de Paris, ; Rémond, pro-

fesseur à la Faculté de médecine de Toulouse ; Paris, chargé de

cours à la faculté de médecine de \ancy ; Vallon, médecin en

chef de l'asile clinique (Sainte Anne) ; Girma, directeur médecin

à l'asile public d'aliénés de Pau ; Pichenot, médecin en chef de

l'asile public d'aliénés de Montdevergues ('aucluse)..luge sup-

pléant : Cbocreaux. médecin en chef à l'asile public d'aliénés de

Bailleul (Nord). Le nombre des candidats inscrits pour ce concours

est de 26.

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. Mouvement de décembre 1906 et janvier

1907. M. le Dr Griche, médecin-adjoint à l'asile de Saint-Ve-

nant (Pas-de-Calais), nommé médecin en cliel à 1 asile de Le) Ille

(Lot) et maintenu dans les cadres des médecins des asiles publics

d'aliénés. M. le ]jr Lépine, médecin-adjoint à Bron (Illiùiie)

promuà la 1 re classe du cadre. M. le Dr Dubourdieu, méde-

cin-adjoint à Saint-Gemmes (Maine-et-Loire) promu à la 2-

classe. - l. le ]jr Tissot, médecin-adjoint a l'asile de Dury

(Somme) promu à la 1 ré classe du cadre.

Etablissement D'UN A SILE D'ALIÉNÉ SA .\1 ONT- DE- .\JAR SAK .

Sur le rapport du président du conseil, par décret du 9 jan-

vier 1907, le département des Landes est autorisé à emprunter

une somme de 1 million de francs, applicable aux frais d'établis-

sement d'un asile d'aliénés à Mont-de-)Iarsan.

faits DIVERS. 95

Asiles PUBLICS d'aliénés DE BAILLÉUL ET AR-11ENTIÈRES. ·

Concours pour la nomination à 4 places d'interne titulaire

en médecine dont trois d Bailleul et une à Armentières et 3 pla-

ces d'interne provisoire dont deux'iL Bailleul et uneà Armentiè-

res. Le lundi 18 mars'1907, à 9 heures précises il sera ouvert à la

Faculté de médecine de Lille un concours public pour la nomi-'

nation des titulaires à ces fonctions.

Asiles PUBLICS d'aliénés DE BAILLEUL ET D'ARbiENTIÈ

RES. - Concours pour la nomination à 4 places d'interne titulaire

en médecine, dont trois à Baxlleul et une à Armentières, et 3 pla-

ces d'interne provisoire dont deux à Bctilleul et une à Armentières.

Le lundi 18 mars 1907, à 9 heures précises, il sera ouvert à la

Faculté de médecine de Lille, un concours public pour la nomi-

nation à quatre places d'interne en médecine et à trois places

d'interne provisoire aux asiles publics d'aliénés de Bailleul et

d'Armentières.

Conditions de l'admission aux concours et formalités à remplir :

Sont admis au concours les étudiants en médecine possédant au

moins dix inscriptions de doctorat, dans une faculté ou une école

de médecine de l'Etat. Les candidats devront, pour être inscrits

au concours, produire les pièces suivantes à la préfecture du

Nord : 1° Expedition.de l'acte de naissance ; 2° Extrait du casier

judiciaire ; 3° Certificat de revaccination datant de moins de trois

années ; 4° Certificat délivré par le doyen de la faculté ou le di-

recteur de l'école dans laquelle le candidat a fait ses études mé-

dicales constatant au moins dix inscriptions ; 5° Certificat de

bonnes vie et moeurs délivré par le maire de la commune ou

autre magistrat qualifié. (Ce certificat devra ne pas avoir plus

d'un mois de date). La liste des candidats sera close cinq jours

avant la date d'ouverture du concours.

Composition du jury du concours. Le jury est composé de

cinq membres, savoir : un docteur en médecine, délégué de-)Ion-

sieur le préfet, président ; deux professeurs de la faculté de mé-

decine proposés par Monsieur le doyen ; un médecin en chef de

l'asile de Bailleul ; un médecin en chef de l'asile<l'trmentivres ;

un juge suppléant pris parmi les médecins de ces deux établis-

sements. -

Les épreuves du concours sont réglées comme suit : 1° Une com-

position écrite, de trois heures, sur un sujet de pathologie médi-

cale ou chirurgicale, à l'exception des sujets de pathologie spé-

ciale. Il sera accordé trente points pour celte épreuve, qui peut

devenir éliminatoire si le nombre des candidats dépasse le triple

des places vacantes ; 2° Une épreuve orale, de quinze minutes

sur un sujet d'anatomie et de physiologie du système nerveux,

après quinze minutes de préparation. Il sera accordé vingt points

96 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

pour cette épreuve ;-3° Une épreuve orale, de cinq minutes, sur

une question, dite de « Garde », après cinq minutes de prépara-

tion. 11 sera accordé quinze points pour cette épreuve. Les can-

didats admis au concours peuvent seul pénétrer dans les locaux

réservés aux épreuves écrites. Le sujet de la composition écrite

est le même pour tous les candidats. Il est tiré au sort entre cinq

questions rédigées et arrêtées par le jury, aussitôt avant l'ouver-

ture de la séance. Pour les épreuves orales, la question sortie est

la même pour tous les candidats, et elle est tirée au sort comme

ci-dessus. Les candidats subissent les épreuves orales suivant un

ordre de tirage au sort effectué à l'ouverture de chaque séance.

Les épreuves orales sont publiques. Le jugement définitif porte

sur l'ensemble des épreuves.

Les fonctions des internes titulaires durent trois années et cel-

les des internes provisoires jusqu'au concours suivant, auquel ils

peuventd'ailleurs se représenter dans les conditions exigées. Les

internes nommés dans l'ordre de classement établi par le jury

entrent en fonctions à la date fixée dans leur arrêté de nomina-

tion. A l'expiration de leurs fonctions, les internesreçus docteurs

en médecine et se destinant à l'adjuvat des asiles, peuvent être

autorisés par décision préfectorale, sur la proposition du direc-

teur, et après avis favorable du chef de service et de la comm's-

sion de surveillance, à l'aire une quatrième année d'internat.

Les traitements alloués à 11J1. les internes sont fixés ainsi qu'il

suit : 1"* année, 800 francs ; 2e année, 90J francs ; : ;0 année, 1000

francs ; tannée, 1200 francs Les avantages en nature sont le

logement, la nourriture, le chauffage et l'éclairage.

Les internes provisoires reçoivent le traitement et les avanta-

ges des internes titulaires dont ils tiennent la place pendant tout

le temps, jour par jour, de leurs fonctions provisoires. Les inter-

nes titulaires et provisoires sont soumis, pendant toute la durée

de leurslonctions, aux règlements présents ou futurs concernant

le service intétieurde l'établissemenl.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

Anstregksilo. dlimetism.lmbr·cis c Idrotas. Brochure in-S* de

12 pages Office de typographie de hospicio nncional de alienarlas,

Rio-de-·laneiro.

Monestieh. Rapport médirai el compte moral cL administratif

sur l'asile départemental des aliénés il Yzeure. Brochure de 42 pa-

ges. Fudez, rue du Vert-Galant, à Moulins

Sano (René). La neuronophagie, in-8° cle I"r, pages. En vente

chez Ilaycz, imprimeur, rue de Louvain, 112, il Bruxelles.

Le ri·dacteui-gérant : Boowev·n.t.e.

Clernioiit (Oise). - Imprimerie O.J1X Irères et 1'Inrun.

Vol. I. Février 1907. Ne 2

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

LEGISLATION

La revision de la loi du 30 juin 1838.

Examen critique de la nouvelle loi sur le régime des aliénés;

l'AR le D' V. BOUIIDIN '

Médecin en chef de l'Asile du Mans (SarLhe).

Pour leurs étrennes, en l'an de grâce 1907, les méde-

cins aliénistes français ont eu une surprise : la revision de

la loi du 30 juin 1838, tant de fois annoncée, tant de fois

inscrite à l'ordre du jour de la Chambre des Députés,

mais sans cesse ajournée, se trouvait inscrite tout en tête

des travaux de l'Assemblée, et sa discussion était annon-

cée comme certaine par tous les journaux politiques.

Cette discussion a eu lieu en effet ; elle a occupé quatre

séances de la Chambre,celles des lundi 14, jeudi 17,lundi

21 et mardi 22 janvier. Le rapporteur de la Commission

nommée par la Chambre pour examiner le projet était

M. Fernand Dubief, député de Saône-et-Loire, ancien

ministre, et ancien directeur administratif de l'Asile de

Marseille. M. Mirman, directeur de l'Assistance et de

l'hygiène publiques, était Commissaire du gouverne-

ment. L'urgence a été déclarée, et la discussion a immé-

diatement commencé.

- Je ne crois pouvoir mieux faire, pour apprécier les pro-

positions qui ont été successivement présentées et adop-

tées, que de suivre l'ordre même de la délibération : dis-

cussion générale d'abord, puis passage aux différents ar-

ticles.Bien qu'amené nécessairement à faire de larges ci-

tations, je supposerai connu le texte exact de la loi, que

d'ailleurs les lecteurs trouveront plus loin, dans le n6 de

mars.

rln : utvt : 8, 3^ ? ria, 1907, I. I. 7

US LEGISLATION.

A. - Discussion générale.

La discussion générale a occupé presque toute la séance

du 14 janvier. On y a entendu, outre le rapporteur, MM.

Joseph Reinach, auteur lui-même d'un ancien projet de

révision (1890), Cruppi, président de la Commission, Le-

fort, Simonet, Th. Reinach, Victor Fort, etc. M. ulirman,

commissaire du gouvernement, a présenté de très ju-

dicieuses observations. Cette intéressante discussion est

à rapprocher de celle qui eut lieu en 1886, au Sénat,quand

fut examiné le projet de M. Théophile Roussel, qui avait

précédé celui de M. J Reinach. Le projet Roussel, adopté

par le Sénat en mars 1887, fut transmis à la Chambre des

Députés qui nomma une Commission : M. Bourneville

déposa un rapport au nom de cette commission, mais ce

rapport ne fut jamais discuté. (On trouvera la relation

complète des débats de la Haute Assemblée (novembre

1886) dans les Archives de neurologie de 1887-88-89.)

Il est hors de conteste qu'à l'heure actuelle, à la suite

de quelques prétendues séquestrations arbitraires au-

tour desquelles la presse politique a fait grand bruit, un

courant d'cpinion s'était dessiné en faveur d'une promp-

te revision de la loi de 1838, et il semble que c'est le souci

d'éviter à l'avenir tout internement illégitime qui a dé-

ter miné la discussion du projet Dubief.

Nos lecteurs savent que ce projet date de 1902. Depuis

1862, il est question de refaire la loi de 1838, mais je crois

inutile de passer en revue tous les projets qui ont été suc-

cessivement présentés aux Chambres, et qui n'ont plus

qu'un intérêt historique : je préfère entrer dès mainte-

nant dans le vif de la question.

On connaît l'économie générale de la loi Dubief ; le

rapporteur en a retracé, avec une éloquence souvent ap-

plaudie, les grandes lignes devant ses collègues, qui ont

rendu un légitime hommage à sa ténacité et à son cons-

ciencieux labeur. Les principaux griefs adressés par le

rapporteur à la loi de 1838 sont les suivants : 10 Elle ne rè-

gle pas suffisamment les conditions de fonctionnement

des Asiles, de façon à en faire de véritables hôpitaux de

traitement ; 2° Elle n'a pas pris toutes les précautions

désirables pour sauvegarder les intérêts et les biens des

LA RÉVISION DE LA LOI DU 30 JUIN 1S3S. 99

aliénés ; 3° Elle n'offre pas de garantie suffisante à la

liberté individuelle.

Ce dernier est le grand reproche, celui de tous les'jour-

nalistes qui ont attaqué la loi de 1838,celui que l'opinion

publique, égarée par des critiques acerbes, croit le mieux

fondé. Nous nous permettrons de n'être aucunement de

cet avis, et si les médecins aliénistes étaient les premiers

à réclamer la revision de l'ancienne loi, qui ne s'adaptait

plus suffisamment aux exigences de la psychiatrie mo-

derne, ils ont tous rendu justice à cette belle loi, que la

pratique seule permet d'apprécier à sa réelle valeur.

M. Bourneville, lors de la discussion du projet Roussel

au Sénat, invitait, on reproduisant les débats dans ce

journal, les médecins des asiles à lui adreaser des lettres

commentant ou critiquant cette discussion. J'ai pensé

que cette invitation subsistait pour la, discussion de la

loi Dubief en 1907, et c'est ce qui m'a décidé à entre-

prendre ce travail critique, que je remercie vivement ici

M. Bourneville de vouloir bien insérer dans les Archives.

Plusieurs- des dispositions principales de la nouvelle

loi ont été résumées dans la discussion générale : je les

examinerai plus fructueusement avec les divers articles

qui s'y rapportent. Je ne veux m'occuper ici que du

grand principe qui a présidé à l'élaboration de la loi, du

grand moyen trouvé pour éviter les séquestrations ar-

bitraires, la substitution de l'autorité judiciaire à l'au-

torité administrative dans le placement dit volontaire

d'un aliéné.

L'internement ne sera tout d'abord que provisoire : on

exigera, non plus un simple certificat, mais un rapport dé-

taillé, établi par un médecin qui ne pourra être celui de

l'établissement vers lequel doit être dirigé le malade ;

puis, les certificats de vingt-quatre heures et de quinzaine

délivrés comme actuellement par le médecin traitant.

Toutes ces pièces seront communiquées au Tribunal ci-

vil du lieu, qui rendra alors, s'il y a lieu, un jugement

d'internement définitif. S'il a des doutes, on s'il y a op-

position, même de la part du malade, il pourra refuser

l'internement ou ordonner une expertise contradictoire.

On croit ainsi éviter à l'avenir les séquestrations arbi-

traires. Mais, tout d'abord, je demanderai : qu'est-co

[(Il() LÉGISLATION.

qu'une séquestration arbitraire ? La loi ne le dit pas. J'i-

magine cependant que c'est l'internement dans un asile

d'un individu qui n'est pas aliéné. Or, la loi de 1838 con-

tient une étrange lacune, qui subsiste dans celle de 1907 : v

il n'y a pas de définition de l'aliéné ! Serait-ce que cette

définition est jugée superflue ? En ce cas, il faudrait

avouer notre infériorité, nous autres médecins spécialis-

tes, qui ne tombons pas toujours d'accord sur le sens à

donner à ce mot. Fou et aliéné sont-ils deux termes sy-

nonymes ? Le public dit oui; la plupart d'entre nous ré-

pondent non : le mot aliéné est généralement considéré

comme ayant une plus large extension que le mot fou,

qui ne s'applique qu'aux psychoses, aux délires propre-

ment dits. Le débile, l'arriéré, l'idiot, le dément sénile,

sont-ils des aliénés ? Si le législateur, acceptant l'opi-

nion des médecins, opte pour l'affirmative, on ne voit

plus bien ce que peuvent être les séquestrations préten-

dues arbitraires. La plupart du temps, en effet, elles ont

pour objet des déments, des simples d'esprit que les

voisins, voire même les tribunaux, ne jugent pas assez

malades pour être enfermés, mais que leurs proches,

mieux en état de constater leurs méfaits, cherchent à

faire admettre dans un établissement où ils seront au

moins hospitalisés. Il est très vrai qu'ils se délivreront

ainsi d'une gêne continue et se débarrasseront d'un pa-

rent devenu encombrant : mais qui peut, en conscience,

le leur reprocher, s'il est vrai que tout aliéné peut à un

moment de sa vie devenir dangereux à l'égard d'autrui ?

Et de tels internements ne sont en rien contraires à la

lettre et à l'esprit de la loi de 1838.

Cependant puisque l'on nous parle sans cesse de sé-

questrations illégitimes, il faut bien admettre qu'il s'en

est produit quelques-unes. Mais à moins que le médecin

certificateur et le médecin de l'établissement ne soient de

connivence avec la famille, l'interné a toute liberté de

protester auprès de l'autorité judiciaire et administrative

contre sa séquestration et cela dès le premier jour de son

entrée. Déplus, la loi de 1838 accordait à l'individu placé

dans une maison de santé un supplément de garantie : la

contre-visite dans les trois jours. Etant donné la gravité

des peines encourues, il faut bien admettre que,même au

LA REVISION DE LA LOI DU 30 JUIN 1838.

cas où il se serait trompé, le médecin a dû être de bonne

foi. Ce qui signifie qu'il a constaté au moins un symptôme

d'aliénation. Dès lors, qui peut dire que la séquestration

est arbitraire ' ? Dira-t-on qu'un seul symptôme est in-

suffisant, qu'il en fallait au moins 2, ou 3 ? Ces chiffres

n'auraient aucun sens, et en réalité, si le malade n'était

encore que peu atteint, il aurait tort de se plaindre d'a-

voir été soigné avant que son affection se soit aggravée.

Ce qui nous effraye précisément dans la nouvelle loi,ce

sont les obstacles apportés à l'internement. Il est à crain-

dre qu'ils n'aient d'autre effet que de rendre celui-ci, si-

non impossible parfois, du moins toujours plus tardif.

Or la folie, on ne saurait trop le répéter, n'a chance d'être

curable qu'à condition d'être traitée de bonne heure, le

plus près possible de son éclosion. Et que l'on n'objecte

pas que le placement provisoire sera facile : les familles

sauront que dans la quinzaine, interviendra un juge-

ment du tribunal, et elles reculeront trop souvent

devant les responsabilités encourues, devant aussi les

représailles 'possibles du malade. J'ai prononcé le mot

de jugement. Les tribunaux en effet ne rendaient jus-

qu'ici que des jugements et ne seront peut-être qu'à demi

satisfaits du rôle administratif qu'on veut leur faire jouer.

Et puis, un jugement amenant un internement définitif

ne sera-t-il pas regardé par le public comme une condam-

nation, et n'est-ce pas une nouvelle peine que la loi ins-

titue ? Il n'y a pas que les familles qui seront au cou-

rant des formalités légales : bien des malades en seront

également instruits et au besoinnousmédecins nous nous

ferions un devoir de les renseigner sur leurs droits.Dès lors,

ne pourra-t-il se faire que pendant quinze jours, un mois

et même plus, un aliéné très dangereux ne dissimule son

délire, ses hallucinations pour obtenir sa sortie ? La cli-

nique ne se charge que trop de répondre.

Il est un grand fait qui nous semble dominer tout le dé-

bat : c'est la question de responsabilité.Le Préfet est au-

jourd'hui considéré par la jurisprudence comme respon-

sable des placements, même volontaires : il peut tou-

jours provoquer la sortie immédiate (art. 16 de la loi de

38) et s'il ne le fait pas, c'est qu'il fait sien l'avis du méde-

cin traitant. S'il agissait contrairement à cet avis, ce se-

1M LÉGISLATION.

rait donc sous sa responsabilité directe : et les Préfets en

ont aujourd'hui tellement conscience qu'ils se rangent

toujours à l'opinion du médecin. C'est là le principal

avantage de la loi de 1838; le médecin est laissé seul juge

de la nécessité de l'internement.

Remarquez que l'autorité judiciaire n'était nullement

désarmée : l'art. 29 de la loi de 1838 lui donnait la pos-

sibilité de faire sortir sans justification, après ou sans ex-

pertise, tel ou tel malade séquestré ; et le fait s'est en

effet produit quelquefois. 11 est à craindre qu'avec la

nouvelle loi, ces dissentiments entre magistrats et mé-

decins ne soient fréquents, car l'opinion de l'expert ne

lie pas le juge. Et le danger vient encore de ce qu'un tri-

bunal n'est en rien responsable de ses jugements.

On commet, à mon avis, une erreur quand on prétend

justifier l'intervention de l'autorité judiciaire dans le

placement des aliénés, par cette considération qu'a la

magistrature seule.appartient le droit de disposer de la

liberté d'un citoyen. Il ne s'agit pas de priver l'aliéné de

sa liberté : il s'agit de le soigner et de lui concéder, au con-

traire, le maximum de liberté compatible avec son état.

Nos asiles modernes ne sont plus des « renfermeries» ; les

malades sortent, vont à la promenade, partent en congé.

A l'asile du Mans,on les conduit plusieurs fois par an aux

théâtres forains, dans les jardins publics, aux environs

même de la ville en tramways. Il me semble, puisque

l'on veut tant assimiler l'asile à un hôpital, que dans les

hôpitaux la liberté n'est guère plus grande, et si l'on

empêche l'aliéné de sortir de l'asile dès qu'il le réclame,

c'est parce que sa maladie ne nuit pas seulement à lui-

même, mais à autrui.

Enfin, je prétends que si l'on tient absolument à faire

intervenir la magistrature dans le placement des aliénés,

ce devrait être exclusivement dans les cas de placements

d'office. Les enquêtes policières nécessitées par ceux-ci

seraient mieux conduites par l'autorité judiciaire que par

l'autorité administrative. Du reste, pour les placements

volontaires, la justice a toute facilité de s'enquérir lors-

qu'elle le désire, puisqu'elle est avisée par les préfectures

(lès qu'une admission de ce genre s'est produite.

Le cauchemar, la phobie des séquestrations arbitraires

LA REVISION DE LA LOI DU 30 JUIN 1838. ion

disparaîtront-ils sous le régime de la loi Dubief ? Ce se-

rait trop présumer, et je pense que l'auteur même de la

loi ne se fait pas trop d'illusions sur ce point. En tous cas,

même si l'on tient pour capitale la considération de la

liberté individuelle à protéger, il faut admettre qu'elle

n'est pas unique ; l'aliéné étant élevé à la dignité de mala-

de a droit aux soins, même si l'autorité judiciaire con-

teste son affection psychique. Et puisqu'il est reconnu

que les séquestrations arbitraires n'ont été que l'infime

exception, si même il s'en est jamais produit, est-il bien

logique de se baser sur l'exception pour légiférer. ?

Je n'aurais pas osé insister autant sur les dangers et

inconvénients de l'intervention judiciaire, si j'avais eu

le sentiment d'être à peu près seul de mon avis. Mais, il

n'en est rien : un de nos confrères de Paris, le Dr Tou-

louse, avait, en 1903, consulté tous les médecins d'asiles

sur cette question si controversée : sur 36 réponses, 18

sont franchement hostiles à la réforme ; 13 sont entière-

ment favorables, et 5 font des réserves. (Revue de psy-

chiatrie, 1904). je suis donc en bonne compagnie .11

semble que le législateur eût pu tenir compte de cette

consultation et des critiques diverses formulées à cette

occasion par mes confrères. Elles sont toutes le fruit de

l'expérience, et la bonne foi et la sincérité de leurs auteurs

ne sauraient faire doute. Elles méritent donc d'être prises

en sérieuse considération. ?

B. Discussion DES articles. - - ?

Après la discussion générale, la Chambre décida de

passer à la discussion des articles. Le texte primitif fut

très peu modifié,et en définitive les débats furent assez

courts, puisqu'ils ne prirent que 4 séances, alors que la

discussion au Sénat en 1886, avait exigé deux délibéra-

tions et absorbé 17 séances. -

Le titre Ier de la loi Dubief consacre une dénomination

nouvelle : les établissements destinés au traitement des

maladies mentales ne s'appelleront plus « asiles » mais

hôpitaux. Il paraît que l'avantage est réel, et il était pro z

clamé depuis longtemps par nombre de mes confrères ;

j'avoue qu'il m'échappe. Le terme asile me plaisait ; ne

signifie-L-il pas refuge ? C'était bien un refuge, en effet,

101 î LÉGISLATION.

pour l'infortuné privé de sa raison, un refuge contre l'in-

différence, parfois la haine des voisins et des parents, un

abri où l'aliéné trouvait aide et protection contre les mé-

faits de la destinée, où cet infirme se retirait, n'étant plus

apte à la lutte dans le rude combat de la vie. Le mot d'hô-

pital ne modifiera d'ailleurs en rien les soins que l'aliéné

recevait déjà, et si l'on désirait absolument changer quel-

que chose, c'était non le mot « asile mais l'idée qui s'y at-

tache dans le public, la méfiance injustifiée qu'il éveille

et qui tient uniquement à la répulsion qu'évoque l'épi-

thètedefous. Le nouvel hôpital restera l'hôpital des fous,

et l'horreur qu'il inspire au public risque de n'être aucu-

nement diminuée. Mais les mots ne sont rien en eux-mê-

mes : voyons donc ce qui se cache sous les articles de la

nouvelle loi .

Le titre 1er est divisé en 2 sections : la première, com-

prenant 9 articles, est intitulée : « Des établissements

destinés au traitement des maladies mentales et à la

garde des aliénés ; des aliénés traités à domicile. »

L'article ter est ainsi conçu : « L'assistance et les soins

nécessaires aux aliénés sont obligatoires. » L'expé-

rience est là pour démontrer que, dans une loi,on ne sau-'

rait être trop sévère dans le choix des termes, de façon à

éviter autant que possible toute ambiguité d'interpré-

tation. Or je trouve l'article Ier bien peu explicite : « obli-

gatoires » pour qui ? sans doute les articles suivants

éclairciront le texte, mais ne serait-il pas préférable d'é-

tablir d'emblée une rédaction précise ? J'ai déjà parlé

de l'intérêt qu'il y a à définir le terme légal d'aliéné ; la

nécessité de cette définition avait été entrevue par le Sé-

nat qui, on ne sait pourquoi, s'était borné à définir le but

des établissements spéciaux : ce n'est pas tout de déclarer

que l'asile ne recevra que des aliénés, il faut savoir ce que

la loi entend par aliéné. L'article Ier ne pourrait-il être

rédigé ainsi : « Est considéré comme aliéné : 1 tout in-

dividu atteint d'un arrêt de développement de ses fa-

cultés intellectuelles ; 2° tout individu présentant une

perturbation passagère ou durable de ces facultés, cons-

tituant un délire susceptible de s'accompagner d'une

abolition partielle de l'intelligence ou d'amener ultérieu-

rement la disparition totale de celle-ci. » Rentrent

LA REVISION DE LA LOI DU 30 JUIN 1838.. 105

dans la première catégorie : les débiles, les-arriérés, les

idiots et les crétins, enfants ou adultes ; dans la seconde,

les fous proprement dits et les déments séniles. Tout

aliéné est un malade qui a droit au traitement et aux

soins dans un établissement approprié à son état mor-

bide. »

Puisqu'on tient tant, et avec raison, à proclamer après

Pinel que l'aliéné est un malade,il ne serait peut-être pas

inutile de l'inscrire expressément dans la loi.

L'article 2 organise des asiles spéciaux pour alcooli-

ques, épileptiques, idiots et crétins. Le progrès ici est

réel,et il n'y a qu'à se féliciter de voir aboutir les efforts

si persévérants du rédacteur en chef de ce journal, M. le

Dr Bourneville, qui avait déj à présenté dans ses rapports de

1889 et 1890 un éloquent plaidoyer en faveur des enfants

arriérés. Toutefois, si pour <"-es derniers,des asiles-écoles et

des écoles spéciales s'imposent, je ne vois pas la nécessité

d'asiles distincts pour les buveurs, les épileptiques, les

idiots complets. Des quartiers annexés aux asiles seraient

suffisants. Outre la- dépense considérable que la construc-

tion de tant d'asiles spéciaux entraînera, je vois un autre

inconvénient. Les médecins chargés de ces services, déjà

spécialisés, se spécialiseront plus étroitement encore : ce

seront des spécialistes parmi d'autres spécialistes, et z

lorsqu'ils éprouveront le désir de changer de service, ce

qui arrivera quelquefois je suppose, ils pourraient se

trouver assez mal préparés à leurs nouvelles fonctions.

Si mes idées prévalaient, l'article 2 pourrait subsister,

sauf les mots : « dans l'attente d'asiles spéciaux. »

Quant aux colonies familiales, elles sont loin d'avoir

fait leurs preuves comme moyen de traitement. Mais ce

qui n'est pas démontré aujourd'hui peut l'être demain, et

du moment que ces colonies sont simplement autorisées,

non rendues obligatoires pour chaque département, je

n'ai aucune objection à formuler.

Enfin, l'art. 2 admet la possibilité de l'assistance à do-

micile. Assistance semble indiquer qu'il ne s'agit pas

d'un mode de traitement, qui en effet serait des plus dé-

fectueux. Nous savons tous que la première condition,

pour la curabilité d'une affection mentale, est que l'a-

liéné soit enlevé au milieu où se maladie a pris naissance.

100 LÉGISLATION.

L'assistance à domicile ne semble donc, d'après les ter-

mes de la loi, ne pouvoir s'appliquer qu'à des chroniques

inoffensifs : encore serait-il désirable, à mon avis, qu'ils

aient fait un séjour plus ou moins prolongé à l'asile, où le

médecin apprécierait leur état avant de les confier soit à

.leur propre famille, soit à une famille étrangère. Il ne se-

rait peut-être pas inutile non plus qu'ils soient visités de

temps à autre par un médecin, qu'ils restent enfin sou-

mis à une certaine surveillance. A mon sens, tout ce

qui, dans la loi nouvelle, est relatif au placement à domi-

cile, devrait être revisé pour plus de précision dans les

termes.

L'art. 3 tend à astreindre à l'autorisation préalable

toute maison de santé, même ne recevant pas d'aliénés en

principe ; cet article a été très discuté, réservé d'abord,

puis adopté avec une légère modification présentée par

\1. Mirman. Désormais toute maison dite de santé, des-

tinée à recevoir ou non des aliénés, sera obligatoirement

soumise à l'autorisation. Je ne puis, en ce qui me con-

cerne, que donner mon approbation complète à cette dis-

position. Nous savons tous trop bien combien d'aliénés

sont secrètement admis dans de prétendues maisons d'hy-

drothérapie, d'électrothérapie, massothérapie, etc., et

- les chefs de maisons de santé sérieuses, où l'on fait vrai-

ment du traitement, seront les premiers, je n'en doute

pas, à se féliciter de la décision de la Chambre.

Toutefois, j'estime que là encore l'absence d'une défi-

nition de la « maison de santé » est regrettable ; un texte

très net avait été proposé au Sénat lors de la discussion

de la loi Roussel : « Est qualifiée maison de santé toute

maison où se trouvent traités un ou plusieurs aliénés . »

Ce texte aura l'avantage de soumettre à la surveillance

les maisons où l'on fera de « l'assistance à domicile », et

étant donné les dangers de celle-ci (extorsion de signatu-

res, soins insuffisants, etc.), une telle précaution n'est

peut-être pas superflue.

L'art. 4 oblige chaque département à avoir son asile

dans un délai de dix ans. C'est le texte adopté au Sénat ;

il n'y a qu'à approuver, tout en trouvant le délai un peu

long.

L'art. 5, très important, maintient la Commission de

LA REVISION DE H LOI DU 30 JUIN f13$. 107

surveillance. Elle en prévoit même plusieurs dans certains

départements, sans doute en prévision de plusieurs asi-

les. Cette commission comprendra : 2 conseillers géné-

raux, 2 membres choisis par le Préfet, dont un docteur

en médecine, le curateur dont il sera parlé plus loin, et un

juge. Pourquoi ce juge ? Je Fignoie.La Commission en

effet n'a pas à s'occuper des placements, ainsi que cela

avait été très bien établi au Sénat : elle n'a qu'un rôle ad-

ministratif, et en ce qui concerne'1'administration provi-

soire des biens des aliénés, dont elle reste chargée, un

notaire ou un avocat eût, semble-t-il, bien mieux fait

l'affaire qu'un juge du tribunal.

Les attributions de la Commission de surveillance sont

bien mal indiquées dans le texte de la loi ; il faut espérer

qu'elles seront parfaitement délimitées par le règlement

d'administration publique qui nous est promis. Il est

dit, en effet,que la Commission a une triple attribution :

1° elle remplit les fonctions de « Conseil de famille » à

l'égard des aliénés non interdits. Que peut bien être cette

fonction nouvelle ? Nous connaissons les conseils de fa-

mille réunis par les soins des juges de paix et comprenant

divers parents de l'aliéné.Ces conseils sont fréquemment

consultés actuellement au grand avantage des malades :

ne le seront-ils plus désormais ? Ce serait de tout point

regrettable, et certaines dispositions de la loi, dans les

articles suivants, tendent à démontrer que mon inter-

prétation est erronée. Alors, de quoi s'agit-il ? Si ce

n'est que de l'administration provisoire des biens, pour-

quoi ne pas le dire expressément ? <

2" La Commission exercera sur les asiles publics une

surveillance administrative et financière. 3° Elle con-

trôlera les asiles privés.La seconde de ces fonctions est

d'un vague effrayant. C'est qu'en effet, à l'article 6, il

est dit que le directeur est responsable ; c'est même la

seule fois que le mot responsable est employé. Il faut donc

en conclure que la Commission n'a aucune responsabilité;

dès lors, quelle sera la nature des rapports entre la Com-

mission et le directeur ? Donnera-t-elle simplement « des

avis » sur les propositions qui lui sont soumises par le di-

recteur ? Et le directeur sera-t-il tenu, sous sa responsa-

bilité directe et personnelle, de suivre à la lettre un avis

108 LÉGISLATION.

de la Commission contraire au sien ? Enfin, la Commis-

sion aura-t-elle le droit d'initiative, quoique n'ayant au-

cune responsabilité ?

On a trop parlé à la Chambre des multiples conflits qui

existent dans les asiles, le Gouvernement et nos représen-

tants ont montré un trop réel souci de les éviter à l'ave-

nir, pour que j'hésite à poser ici toutes ces questions, que

le législateur de 1838 avait si fâcheusement oublié de so-

lutionner.

L'article 6, très important encore, est relatif à la direc-

tion des asiles et maisons de santé. Pour les asiles, la di-

rection appartiendrait au médecin en chef responsable.

Je me suis déjà expliqué sur ce mot responsable appliqué'

uniquement au directeur : mais il convient d'insister sur

le principe de la direction purement médicale des asiles

que M. Dubief a vigoureusement défendu. J'ai été per-

sonnellement très heureux de constater l'hommage élo-

quent rendu par le rapporteur aux efforts et au zèle

éclairé des médecins d'asile ; mais il faut avoir le courage

de l'avouer : contrairement à l'opinion d'Esquirol, tout

n'est pas médical dans le fonctionnement d'un asile, et

si l'on veut bien ne pas se laisser égarer par le mirage des

mots, on conviendra que la surveillance des cultures ma-

raîchères, les démarches auprès des fournisseurs, et les

mille détails futiles qui risquent d'accaparer la plus gran-

de partie du temps du médecin, n'ont rien à proprement

parler de médical. Aussi devons-nous savoir gré, ce me

semble, à M. Mirman d'avoir réussi à faire accepter par la

Commission un texte qui permettra au ministère, pour

certains grands asiles et ceux de la région de Paris en

particulier, de placer un administrateur à côté du méde-

cin. Il est entendu que les fonctions de l'un et de l'autre

seront étroitement délimitées par le Règlement du servi-

ce intérieur.

La question des médecins-adjoints me paraît avoir

été supérieurement traitée par M. Lefort, qui est mem-

bre de la Commission de surveillance de l'asile de Qua-

tremaies (Seine-Inférieure). - La nouvelle loi supprime

tout simplement les médecins-adjoints et les remplace

par des médecins traitants. S'il n'y avait que change-

. ment de qualificatif, le mal ne serait pas grand ; nos jeu-

LA REVISION DE LA LOI DU 30 JUIN 1838. 109

nes confrères, nous le savons bien, n'aiment guère ce mot

d'adjoints, qui emporte à leurs yeux une certaine subor-

dination. Cependant, jusqu'ici, je crois qu'ils avaient

toujours été traités par leurs chefs comme des confrères,

des collaborateurs et nullement des subordonnés. Ils

pouvaient en apportant à leurs aînés un concours'effectif,

sans souci de la lettre du fameux règlement de 1857, un

peu trop laconique à leur égard ; en témoignant pour les

idées de leurs chefs le respect dû à l'expérience ; en se

souvenant qu'en médecine mentale la pratique seule

compte, les expressions nosologiques variant avec les épo-

ques ; ils pouvaient, dis-je, s'assurer dans les asiles une

situation facile et agréable, parce qu'exempte du lourd

souci des responsabilités. Peut-être, et il n'en faut accu-

ser que leur jeunesse, n'ont-ils pas toujours bien compris

la situation, et si certains d'entre eux ont pu éprouver

quelque déconvenue, je crois qu'à la réflexion, et le temps

aidant, ils reconnaîtront qu'ils ne peuvent vraiment s'en

prendre qu'à eux-mêmes.

D'ailleurs, le ministère, plein de mansuétude et de

bienveillance à l'égàrd des médecins-adjoints, leur avait

déjà donné satisfaction par une circulaire récente, qui

enjoignait de leur confier le service des chroniques. La

circulaire n'avait oublié qu'une chose, de nous dire ce

qu'il fallait entendre administrativement par chroniques.

En réalité, cette circulaire devançait les temps, car une

séparation des aigus et des chroniques, dans l'état ac-

tuel de nos asiles, est impossible.

Avec la nouvelle loi, les médecins-adjoints seront

d'emblée médecins traitants et chargés d'un service dis-

tinct. Jusqu'ici, lorsqu'on réclamait, dans les Congrès,

une réduction du stage des médecins-adjoints, véritable-

ment en effet trop prolongé, l'Inspecteur général, repré-

sentant de l'Administration centrale, ne manquait ja-

mais de faire observer qu'il y aurait un réel inconvénient

à diminuer par trop la durée de ce stage : trois ans était

un minimum jugé insuffisant. Aujourd'hui on a changé

tout cela, et on n'exigera plus aucun stage : c'est le pro-

grès 1

La Chambre a pourtant reconnu que la médecine men-

tale exige des connaissances spéciales, longues à acquérir.

t 1() LÉGISLATION.' --

En vérité, ce ne sont pas tant des connaissances théori-

ques qu'il faut au psychiâtre, c'est l'expérience, qui ne

s'acquiert qu'avec le temps et une fréquentation pro-

longée des malades. A côté du traitement proprement

dit, malheureusement trop souvent illusoire, il y a l'ob-

servation de l'aliéné, lequel est suivi dans ses actes, ses

propos, ses écrits, dans tous les menus faits de la vie or-

dinaire non seulement par le médecin, mais par tous les

collaborateurs de celui-ci, internes en médecine, infir-

miers, surveillants-chefs. Le médecin est renseigné par le

rapport journalier des faits et gestes actuels de l'aliéné,

et par sa famille il est mis au courant de ses antécédents

héréditaires et de sa vie passée. Aussi peut-il trancher en

connaissance de cause une foule de questions et rendre

indirectement au malade une série de services dont celui-

ci ne peut même se douter. En conseillant par exemple une

séparation qui s'impose, un changement de résidence,l'a-

bandon d'une profession, le médecin pourra arriver à

faire sortir de l'asile un malade qui, incomplètement

guéri, eût infailliblement rechuté sans ces précautions.

C'est parce que la pratique de la médecine mentale

exige le contact continu du médecin et du malade que je

m'élève contre la disposition de l'art. 6 qui autorise les

médecins traitants à résider hors des asiles et à faire de la

clientèle. Comment dès lors jugeront-ils de l'améliora-

tion souvent très relative d'un malade, comment pour-

ront-ils être en garde contre des apparences fallacieuses

et apprécier à sa juste valeur telle ou telle réaction de l'a-

liéné dans une circonstance donnée ? L'avantage des asi-

les actuels est de permettre au médecin d'observer à la

fois les curables et les chroniques, de les comparer entre

eux, et au risque de sembler émettre une idée paradoxale,

je prétends qu'il y a plus à apprendre au contact des

chroniques que des curables. Les aigus, en effet, sont

sous le coup d'accidents somatiques, d'états confusion-

nels qui masquent le délire futur qu'il présentera, si la

guérison ne survient pas. Au contraire, chez le chronique,

ces signes qui masquaient le délire ont disparu, et celui-ci

s'organise, se systématise, apparaît dans toute sa pureté.

C'est alors que le médecin est vraiment en présence d'un

aliéné, d'un individu ayant perdu la raison.

LA REVISION DE LA LOI DU 30 JUIN 1838. 111

M. Lefort a fait justement observer que le médecin

traitant, faisant de la médecine générale,ne sera plus spé-

cialiste. Ce n'est que trop certain, et l'on peut même dire

que ce ne seront-pas les médecins d'asile qui feront de

la clientèle au dehors, ce seront les médecins du dehors

qui feront passagèrement de la médecine mentale. Il suf-

fira à d'anciens internes des hôpitaux d'étudier un peu

plus les maladies du cerveau, de s'astreindre au besoin

à un court internat dans un asile pour passer le concours

de l'adjuvat, et on recherchera les asiles, au début de la

carrière comme aujourd'hui l'on recherche les sociétés'de

secours mutuels ou les enfants assistés. Ce sera un ap-

point auquel renoncera vite le médecin si sa situation

vient à s'améliorer. Et vraiment, avec des services de 200

à 250 malades, dont les 4 /5 sont incurables, la visite dans

l'asile ne lui prendra pas trop de son temps. Il aura du

reste raison de ne pas s'attarder à son service psychiatri-

que, s'il veut pouvoir lutter à armes égales avec ses con-

frères de la^ville. Une autie objection très grave est celle-

ci : il y aura trop de disproportion, d'inégalité entre les

divers postes. Le' médecin traitant d'un asile situé dana

une grande ville aura trop d'avantages sur celui qui sera

appelé à exercer dans un établissement public placé

dans quelque petite commune loin du chef-lieu.

D'ailleurs ce système de médecins traitants, libres

d'exercer la médecine au dehors, a existé et existe sans

doute encore dans divers quartiers d'hospices consacrés

aux aliénés : on sait fort bien, au ministère, les résultats

qu'il a donnés, et les maires, présidents des Commissions

administratives de ces hospices, ont eux-mêmes dénon-

cé maintes fois la situation et réclamé un spécialiste.

I Au surplus, personne d'entre nous ne demandait à

exercer la médecine civile ; nous n'y sommes point pré-

parés, et il serait injuste actuellement de réduire nos

émoluments en argent ou en nature sous prétexte qu'il

nous est loisible de faire de la clientèle. Nous n'ambition-

nons que la faculté, que la loi devrait nous accorder en

termes exprès, de donner des consultations sur les cas de

notre ressort et de pratiquer les expertises judiciaires.

Il est une dernière disposition de l'article 6 que je ne

puis laisser sous silence dans cet examen critique : c'est

112 LÉGISLATION.

le paragraphe qui organise en commission les médecins

d'un asile, lorsqu'il y aura au moins 3 médecins traitants.

Encore une Commission ! le besoin ne s'en fait guère

sentir, car quel sera b rôle de celle-ci ? Il est dit qu'elle

aura un avis consultatif sur toutes les questions d'ordre

médical. Questions d'ordre médical est bien vague, et avis

consultatif signifie qu'on pourra dans tous les cas négliger

de le lui demander ou passer outre. D'ailleurs, même au

sein de la Commission médicale, suppose-t-on que des di-

vergences d'opinions ne se produiront pas ? Il a été dit,

lors de la discussion de la loi à la Chambre, que, lorsque

les médecins sont logés tous à l'asile, des difficultés sur-

gissent souvent de cette trop constante promiscuité de

diverses familles. C'est possible, en effet, mais alors pour-

quoi supposer que les médecins seuls s'entendront nécessai-

rement ? Veut-on prétendre que les discussions sont

provoquées par leurs dames ? Ce serait d'une galanterie

douteuse. En réalité, il est, non pas à croire, mais, j'ose

le dire, à souhaiter que l'entente entre médecins ne se

fasse pas. Car j'estime que, si l'on désire que la médecine

mentale réalise de plus rapides progrès, on doit laisser à

chaque médecin la liberté de traiter ses malades comme

bon lui semble : le temps jugera les diverses méthodes.

Or si l'un des médecins de l'asile demande à la Com-

mission de surveillance d'organi : er l'alitement dans son

service, les autres médecins, consultés en ce cas, je sup-

pose, devront-ils se ranger aux idées de leur collègue ?

Ou ils seront en désaccord d'opinions sur ce point pure-

ment technique, et le confrère devra-t-il renoncer à son

projet ? ou bien,même étant d'avis opposé, ils émettront

devant la Commission de surveillance un avis favorable,

et celle-ci ne manquera pas de s'étonner s'ils jugent l'ali-

tement si efficace, qu'ils ne l'organisent pas eux-mêmes

dsns leurs propres services. '

A propos de l'article 7, nous devons protester vigou-

reusement contre l'idée d'un concours sur titres pour la

nomination des médecins-traitants. De quels titres s'a-

gira-t-il ? Pas de titres purement médicaux sans doute,

car si l'on trouve que certains médecins peuvent faire de

médiocres administrateurs, ce n'est pas lorsqu'il sera dé-

montré que l'un d'eux a consacré sa vie à confectionner

- -- LA REVISION DE LA LOI DU 30 JLIN 1838. 113

des articles de revues ou des rapports de congrès qu'il de-

vra être déclaré spécialement apte pour l'administration.

D'ailleurs, cette disposition delà loi ne devrait pas avoir

d'effet rétroactif,- car lorsque les médecins actuellement

en fonction ont été nommés, après le concours de l'adju-

vat, il a été entendu, par décrets ministériels, qu'ils pour-

raient être nommés médecins en chef ou médecins-direc-

teurs dans tous les asiles de France. M. Mirman a déclaré,

au cours de la discussion, que le directeur serait le plus

ancien des médecins traitants dans chaque asile : à la

bonne heure, et ce titre n'est-il pas suffisant ? ' ?

Le même art. 7 spécifie que les nominations d'agents

et infirmiers sont faites par le directeur : mais la Com-

mission de surveillance doit-elle donner son avis ? Mes

confrères savent que la question n'est pas oiseuse. Es

pérons que le règlement d'administration publique nous

fixera nettement sur ce point.

Les articles 8 et 9 sont relatifs à la maintenue d'un

aliéné dans un domicile privé. J'ai déjà dit dans quel

sens ces articles, gagneraient à être remaniés.

Section II. Surveillance des aliénés.

L'article 10 (ancien article 11 du texte primitif) est re-

latif aux autorités ayant droit de visite dans les établis-

sements d'aliénés. L'art. 11 réorganise le corps des inspec-

teurs généraux, qui seront nommés au concours. Ces

articles, ainsi que l'art. 12, n'appellent aucun commen-

taire particulier, si ce n'est qu'ils multiplient beaucoup

certaines formalités administratives dont nous espérions

tous la simplification.

Titre II. Des placements faits dans les établisse-

ments d'aliénés.

Le titre II de la loi comprend 5 sections. La première

a pour objet : Les placements faits sur la demande des

particuliers. - La distinction entre placements volon-

taires et placements d'office est donc maintenue. J'avoue

que j'aurais préféré, et je sais que plusieurs confrères

partagent mon opinion, l'unification des placements : il

paraît peu démocratique, en un temps où ce mot est si

souvent employé, que les parents d'un aliéné riche puis-

ARCHIVES, 3' série, ]907, t. L. 8

1 £ f . z LÉGISLATION. -,

sent disposer à leur gré de leur malade, soit pour le faire

admettre, soit pour le faire sortir. L'observation m'en a

été souvent présentée par les familles pauvres qui vien-

nent solliciter la sortie d'un parent qui leur semble guéri :

si l'on payait pour lui, disent-elles, vous ne pourriez pas

me la refuser. Et c'est exact. A exiger que tous les pla-

cements soient d'office, ordonnés par l'autorité préfec-

torale il y aurait un autre gros avantage : c'est qu'ils ras-

sureraient l'opinion publique dans presque, peut-être

même dans tous les cas, parce qu'ils seraient nécessaire-

ment précédés d'une- enquête qui pourrait fort bien être

confiée à la justice. '

Quoi qu'il en soit, voyons quelles formalités exige la

nouvelle loi pour les placements volontaires. Elles sont

plutôt, compliquées ? jugez-en. Il faudra : 1° une de-

mande d'admission,, ce qui est logique, mais cettje de-

mande devra être visée par le maire, le juge de paix ou le

commissaire. de police. Pourquoi ? Il est difficile de s'en

rendre compte, puisqu'il est entendu que-l'autorité judi-

ciaire sera informée de tout placement de ce genre. Il y a

un inconvénient du reste à ce mode de procéder : c'est

que le secret d'une famille sera dévoilé et souvent mis à

la merci d'un employé de bureau. 2° Un rapport mé-

dical, datant. de moins de huit jours, et circonstancié ; il

indiquera la date de la dernière visite faite au malade, la-

quelle aura dû être notifiée au juge de paix ou au maire,

les symptômes et les faits observés journellement par le

médecin signataire et constituant la preuve de la folie,

ainsi que les motifs d'où résulte la nécessité de faire trai-

ter le malade dans un établissement d'aliénés et de l'v

tenir enfermé. Ce rapport ne pourra être admis s'il est

l'oeuvre d'un médecin attaché à l'établissement. 3°

Enfin, l'acte de naissance ou de mariage du malade.

Et encore le placement ne sera-t-il que provisoire. Ce

n'est qu'après un délai minimum de quinze jours que le

tribunal civil pourra, sur le vu des certificats de vingt-

quatre : heures, et de quinzaine délivrés par le médecin de

l'asile ou de la maison de santé, transformer, par un uge-

ment rendu en chambre du conseil, le placement provi-

soire en un placement définitif.

U va de soi que les objections ne manquent pas contre

LA REVISION DE LA LOf DU 30 JUIN 1838. 145

un pareil' enchevêtrement dé complications. Les plus

graves sont, relatives au rapport médical ; et d'abord

pourquoi ce mot rapport ? Le médecin n'a pas coutume

de délivrer des rapports aux particuliers ; certaines au-

torités ontseuldroitderequérirunrapport. Un certificat

sur papier timbré, puisqu'il doit être produit en justice,

suffirait parfaitement ; et ce certificat pourrait contenir

toutes les indications que l'on demande au rapport. Par-

mi ces indications,on est surpris de voir que la dernière

visite du médecin, dont la date devra être portée au cer-

tificat, aura été notifiée au maire ou au juge de paix r n'y

a-t-il pas là une violation du secret professionnel ? Puis,

quels sont les faits observés par le médecin lui-même et

qui seront la preuve de la folie ? Le médecin constate

bien des symptômes plus ou moins probants, car il n'y a

pas de preuves de la folie, mais il n'est généralement pas

témoin des faits et actes du malade, et s'en rapporte

pour cela à l'entourage.

Le grand danger de ces obstacles apportés à l'admis-

sion des aliénés a été dénoncé maintes fois déjà ; c'est

que le placement sera différé, au grand préjudice du ma-

lade, et lorsque la' folie sera devenue patente, indiscuta-

ble, elle aura cessé d'être curable.

Je m'étonne aussi que le législateur de 1907 ait main-

tenu l'erreur de celui de 1838. Ils déclarent l'un et l'autre

que le médecin attaché à l'établissement ne peut délivrer

le rapport d'admission. Pourquoi cet ostracisme ? Le

médecin d'un asile public est-il suspect d'avoir un inté-

rêt quelconque à l'admission ? Ce ne peut être un intérêt

pécuniaire à coup sûr; mais si on' le tient pour suspect,

comment expliquer qu'on va, dès le lendemain de l'en-

trée du malade, lui demander son avis, et quinze jours

après, le lui redemander ? Peut-être eût-il mieux. valu

solliciter cet avis la veille de l'admission, non., le lende-

main, car s'il est hostile au placement, on eût évité au

malade le désagrément de l'entrée à l'asile. En tous cas,

si l'on tient à ce que le certificat primitif soit établi par un

médecin du dehors, nous demandons que le médecin de

l'asile puisse être appelé en consultation et au besoin ap-

poser sa signature à côté de celle du confrère. Mais

voyez combien le médecin de- l'asile sera peu favorisé :

116 ? 1 législation.

on lui- permet de faire la clientèle, mais lorsqu'une fa-

mille, se fiant à sa compétence, viendra le consulter pour

un .aliéné et lui demander un certificat d'admission, il

sera obligé de la renvoyer à un confrère. Les familles n'y

comprendront rien, ni nous non plus.

Il est aisé de démontrer que le jugement du tribunal

rendant le placement définitif n'a aucun avantage, mais

beaucoup d'inconvénients. Que l'autorité judiciaire fasse

une enquête sur les circonstances qui ont déterminé le

placement d'un aliéné, rien de mieux ; qu'elle reçoive

copie des certificats délivrés à l'asile, passe encore, mal-

gré le surcroît d'écritures imposé à l'administration de

l'établissement ; mais pourquoi sanctionner son opinion

par un jugement ? Si le magistrat ne se croit pas suffi-

samment informé, qu'il fasse une contre-enquête ; s'il

n'accepte pas l'avis du médecin traitant, qu'il ordonne

une contre-expertise, et s'il est ensuite persuadé que la

séquestration est justifiée, qu'il laisse.les choses en l'état,

comme cela se pratique actuellement ; un jugement ne

s'explique que dans le cas où le tribunal croit devoir or-

donner d'office la sortie.

Les inconvénients de ce jugement sont multiples : le

malade se croira condamné, et même s'il vient à sortir, il

restera stigmatisé du nom de fou, aux yeux de tous ses

parents, amis ou voisins. J'ai vu mourir en quatre ou

cinq jours un paralytique général peu avancé, après la

réception d'un papier d'huissier l'informant qu'une ins-

tance en interdiction était introduite contre lui ; un au-

tre, un malheureux débile, atteint soudain d'une confu-

sion mentale grave, prélude d'une méningite qui l'em-

porta quelque temps après, par le seul fait de son pas-

sage devant un tribunal qui l'acquitta ! L'émotion d'un

jugement peut donc avoir un retentissement imprévu

sur un cerveau malade, et nous avons le devoir, nous

médecins, de le proclamer.

Enfin, si le tribunal ne se range pas à l'avis du méde-

cin traitant, et le fait se produira plus souvent qu'on ne

pense, le malade, car il restera tel, sera-t-il mis dans l'im-

possibilité de se faire soigner, et la famille devra-t-elle

encourir les risques d'un accès de fureur subit ? Les fous

confirmés sontpeu dangereux, parce qu'on s'en méfie ;

LA REVISION DE LA LOI DU 30 JUIN L838. 117

ce sont les aliénés au début, les individus sur les « fron-

tières de la folie », à responsabilité discutable, qui sont le

plus à redouter, et les faits divers des journaux sont là

pour montrer que tel aliéné, devenu criminel, avait jus-

que-là paru inoffensif.

L'art. 14, devenu l'art. 13, appellerait encore bien d'au-

tres réflexions, mais je ne puis insister davantage, et ar-

rive à l'art. 15, qui donne au maire le droit de faire con-

duire de force par la police le malade récalcitrant. M. de

Villebois-Mareuil, s'inspirant manifestement de la prati-

que, a réussi à faire accepter un amendement permet-

tant aux maires de demander que le transfèrement soit

opéré par le personnel de l'asile. C'est une mesure sage,

qui en fait est fréquemment employée aujourd'hui. Mais

il semble cependant qu'il y a ici une confusion dans la loi.

Il est question de placements volontaires ; si le maire in-

tervient, c'est un placement d'office, et cependant il n'y

a encore aucun jugement de fendu par le tribunal. Jus-

qu'ici le soin d'amener le malade à l'asile revenait à la

famille seule ; dans certains cas, on envoyait bien des

gardiens, voire même des internes, mais c'était aux frais

de la famille et par pure condescendance. Désormais, le

maire exercera-t-il un droit de réquisition non seulement

sur les gens de sa commune, mais encore sur le personnel

des asiles d'aliénés ? C'est franchement inadmissible et

l'article 15 ne doit s'appliquer qu'aux placements d'office'.

Encore devrait-il être établi que l'aliéné sera mis à la

disposition du personnel de l'asile dans un local convena-

ble, à l'hôpital par exemple, de façon que les infirmiers ne

courent aucun danger.

L'art. 16 autorise les placements demandés par les ma-

lades eux-mêmes, les auto-placements. Les, malades de

cette catégorie devront être en état de payer directe-

ment leur pension.

L'art. 17 parle des placements à l'étranger, l'art. 18

n'intéresse pas le médecin, mais multiplie fâcheusement

les paperasseries. Enfin l'art. 19 est celui qui institue le

jugement rendant définitif le placement. Je me suis étendu

suffisamment sur ce point pour n'avoir pas à y revenir

ici.

L'art. 20 règle la situation de l'aliéné transféré d'un

1 t8 '' LÉGISLATION.

établissement dans un autre. L'art. 21 maintient les

registres de la loi, qui font perdre un temps si précieux

aux médecins, sans aucune utilité pour personne. Nous

demandons la suppression du 3e paragraphe, astreignant

le médecin à consigner les changements survenus dans

l'état du malade. Une modification temporaire dans la

situation mentale de l'aliéné n'intéresse que le médecin,

et lorsqu'il y a guérison, le praticien réclame la sortie par

un certificat spécial, sans que le malade ait à attendre

qu'une autorité quelconque ait jeté les yeux précisément

sur le folio 6 le concernant et où serait mentionnée sa

guérison (art. 22).

L'article 23,relatif aux sorties des malades volontaires,

reproduit les dispositions de la loi de 1838, mais sans plus

de clarté. L'énumération des personnes ayant droit de

faire sortir un malade volontaire a-t-elle une valeur hié-

rarchique en quelque sorte, c'est à dire l'avis du conjoint

passe-t'il avant celui des parents, et ce dernier l'emporte-

t-il, en cas de conflit, sur l'avis de la personne qui a de-

mandé le placement ? On n'a jamais bien su ce que ve-

nait faire ici le conseil de famille ; pour ma part, je ne

l'ai jamais vu consulter, et lorsqu'un malade est amé-

lioré ot que quelqu'un réclame sa sortie, s'il n'y a point

de parent, on ne faisait nulle difficulté de lui confier le

malade : le cas est très rare du reste, car il suppose le

décès de la personne qui a sollicité l'admission,

Seulement, si tant de monde peut requérir la sortie

même avant guérison, je me demande à quoi rime le ju-

gement du tribunal.Colui-ci, après s'être longuement ren-

seigné, ordonne le placement définitif, et lo lendemain,

un parent quelconque peut se présenter à l'asile et retirer

le malade 1

Je sais bien qu'un paragraphe de cet art. 23, calqué sur

un semblable de la loi de 1838, donne au médecin trai-

tant le pouvoir de s'opposer à la sortie et d'en référer au

préfet et au procureur. Mais nos législateurs auraient

tort de croire que nous faisons un usage courant de ce

droit ; je connais des médecins qui ont parcouru toute

leur carrière sans jamais y avoir recours. Pour mon comp-

te, je l'ai invoque bien rarement, deux ou trois fois peut'

être, et toujours en me basant, non sur mon opinion

LA REVISION DE LA LOI DU 30 JUIN 1838. Il9

personnelle mais sur des faits, à savoir les actes commis

par le malade soit au dehors ? soit à l'Asile même.

L'art. 24 autorise le préfet à ordonner là sortie sur avis

conforme du médecin traitant. Cette disposition a-t-elle

trait aux malades simplement améliorés ? Ce serait parfait

mais il ne semble pas, d'après le texte, que le médecin ait

l'initiative de la demande de sortie, ce qui est regrettable.

De plus, il y a une étrange restriction : la personne qui a

signé la demande d'admission peut faire opposition !

C'est, à mes yeux, une simple monstruosité : car si le tri-

bunal donne raison à l'opposant, jamais le malade ne

pourra sortir, et il sera complètement au pouvoir de la

personne qui l'aura fait interner. Vous entendez bien que,

mis en demeure, sous menace, de dire s'il garantit la gué-

rison, le médecin s'y refusera absolument : on ne peut pas

certifier de façon absolue la guérison d'un aliéné. Si l'on

tient à éviter les séquestrations illégales, il est indispensa-

ble de supprimer ce paragraphe. L'article du reste devrait

être modifié dans son entier. L'art. 25 est de pure forme.

SECTION II. - Des placements ordonnés par l'autorité

publique ou placements d'office.

Les dispositions de la loi de 1838 en matière de place-

ments d'office sont maintenues à peu près textuellement,

et complétées sur certains points. C'est le Préfet, comme

actuellement qui ordonne les placements d'office ; il de-

vra exiger un certificat médical aussi circonstancié que le

rapport pour placements volontaires, ce qui démontre

bien que j'avais raison de dire que le mot certificat suffi-

sait.

Un reproche que j'adresserai au nouveau texte, com-

me d'ailleurs;à celui delaloidel838,est de ne pas préciser

suffisamment quelles catégories d'aliénés devront être

placés d'office : s'agit-il des aliénés réputés dangereux,

ou bien de tout aliéné indigent, qu'il soit ou non jugé

dangereux ? A la vérité, tout aliéné est ou peut devenir

dangereux ; c'est pour cela que nous désirons l'interne-

ment de tout aliéné, quel qu'il soit ; mais jusqu'ici les

maires ne demandaient, et les préfets n'accordaient bien

souvent le placement d'office que si l'aliéné avait com-

mis quelque acte nocif. Cette pratique est éminemment

120 LÉGISLATION.

fâcheuse, tant pour le malade que pour la société ; c'est la

raison qui nous porte à demander un texte à la fois plus

bref et plus expressif. - L'art.26 déclare que devra être

placé d'office : «tout aliéné qui, laissé en liberté, compro-

mettrait la sécurité, la décence ou la tranquillité publi-

ques, sa propre sûreté ou sa guérison ». Je suis de ceux

qui pensent qu'un aliéné en liberté compromet toujours

sa guérison, lorsque celle-ci est encore possible. C'est

pourquoi je demande que tout aliéné, indigent ou non,

soit traité quelque temps à l'asile ou à la maison de santé,

et qu'on laisse au médecin traitant le soin de désigner, s'il

désespère ultérieurement de la guérison du malade, quel

mode d'assistance pourra lui être appliqué (colonie fami-

liale, traitement à domicile, etc.). Il y aurait évidemment

plus d'admissions,mais aussi plus de sorties et plus de gué-

risons ; et peut-être le public, se rendant compte que l'asi-

le n'est plus^un lieu duquel on doit perdre toute espérance

de sortir, dès qu'on en a franchi le seuil, modifierait-il

bien vite son sentiment sur les établissements d'aliénés.

Les art. 27 et 28 ne soulèvent aucune critique. Au

sujet de l'article 29, relatif au séjour que doivent faire les

aliénés dans les hôpitaux avant leur transfert à l'Asile,

M. Cazeneuve, qui est médecin, a rappelé que parfois des

malades atteints de délires symptomatiques avaient été

indûment placés dans un asile d'aliénés. Cette question

des délires symptomatiques avait déjà bien des fois été

traitée dans nos Congrès, et l'on était généralement d'ac-

cord pour déplorer le fait. J'avoue ne pas voir le mal. Je

suppose en effet que le médecin aliéniste, en même temps

qu'il posait le diagnostic exact, a soigné le malade en

conséquence, l'a guéri souvent : dès lors de quoi se plain-

drait ce dernier ? n'a-t-il pas été mis dans « l'hôpital des

maladies nerveuses », n'a-t-il pas reçu le traitement qui

convenait à son état ? A moins que l'on ne veuille ad-

mettre qu'il y a je ne sais quoi d'infamant à avoir sé-

journé dans un asile d'aliénés ! 1 , ,

L'art. 30 et l'art. 31 maintiennent, le premier, les certi-

ficats immédiats et de quinzaine pour les placements

d'office, le second les rapports semestriels déjà existants,

pure paperasserie dont nous espérions tous la suppres-

sion. .. - - .. -' 0 ? .

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DÉMENCES. 131

L'art. 23, autorisant la transformation en certains cas

du placement volontaire en placement d'office, me sem-

ble faire double emploi avec'les derniers paragraphes de

l'art. 22. -'

Enfin les art. 33 et 34, qui terminent la section, sont de

pure forme (A suivre.)

CLINIQUE MENTALE

Les fugues dans les psychoses et les démences ;

Pnr le D·Maurice DLCOS1'1 ?

Suite (1).

Les fugues de la folie intermittente (folie circulaire,

folie maniaque- dépressive, etc.) n'existent, à ma con-

naissance, que dans les phases maniaques de la psychose.

L'observationII se rapporte à un cas de folie maniaque

non délirante. La fugue ales caractères suivants : cons-

ciente et voulue par le malade (bien que sans motif), elle

reste parfaitement amnésique et bien coordonnée : elle

s'accompagne d'agitation psychomotrice, de tendances

et d'excès érotiques et alcooliques ; la brusque cessation

de la fugue et le retour du malade à son domicile mon-

trent bien l'influence de ces rémissions soudaines, par-

ibis très courtes, fréquences au cours des accès mania-

ques. Ces caractères, joints à l'ensemble symptomatique

habituel de la manie, permettent facilement derapporter

ces fugues à leur véritable cause.

Commc le malade de l'observation II dans ses premiè-

eres années, il y a, semble-t-il, beaucoup d'intermittents

qui vivent en dehors des asiles parce que leurs réactions s

ne les meLtcntpas en conflit violent avec la société, mais

à qui leur psychose, encore fruste, fait commettre une

foule d'actes considérés généralement comme dus à la

« déséquilibration, l'originalité, la dégénérescence ».

Ces malades pour lesquels l'internement ne s'impose

guère que vers la période d'involution pré-sénile, pré-

(1) Voir Archives de Neurologie, n° 1, janvier 1901, page 38. )

122 CLINIQUE MENTALE.

sentent des accès légers de manie dans lesquels ils com-

mettent volontiers des fugues plus ou moins caractéri-

sées. Un de nos amis qui est certainement un de ces cir-

culaires frustes, a fait pendant cinq années consécutives,

toujours au printemps, et pour des motifs dont l'insi-

gnifiance était patente, des fugues rappelant celles du

malade précédent. Voici une autre observation de fu-

gues chez un maniaque non délirant :

Observation III. X., ingénieur civil. actuellement âgé de 53

ans, entre une première fois à la maison de santé (le

au mois de septembre 1903, y demeure deux mois, y est interne

pour la seconde fois au mois d'août, 11JO6. Diagnostics antérieurs :

« Excitation maniaque, manie aigué ». Père et mère morts de

vieillesse, sans troubles mentaux ; un frère et une soeur sont

morts poitrinaires ; sept autres livres et. soeurs sont morts de ma-

ladies indéterminées.

Marié, le malade a eu deux enfants : un fils et une tille bien

portants. Il a eu quelques crises de colique hépatique ; a été con-

damné, dans sa jeunesse, comme tuberculeux. Son intelligence

est au-dessus de la moyenne.

Il a passé toute sa le par des périodes d'affaissement parfois

très marquées et poussées jusqu'à l'inertie à peu près complète ;

et des périodes d'excitation plus ou moins violente. lia été interné

une première fois, pour accès maniaque, de mai à juin 189 ? : il

avait alors 39 ans.

De 1892 à 1903, il a pu rester en liberté, mais a été, ces trois

dernières années, interné six fois.. Il s'est évadé, à deux reprises,

de maisons de santé particulières. Il a généralement deux accès

maniaques-dépressifs par an. L'accès maniaque dure six semaines, *

environ; l'accès mélancolique huit semaines ; il demeure ensuite

normal pendant plusieurs mois. A chaque accès maniaque «il

vivrait de Champagne » (il est sobre à son ordinaire), commet

des excès sexuels, jette son argent par les fenêtres, et s'échappe

de chez lui pour venir à Paris mener une v ie désordonnée. ¡o.

Dans sa dernière fugue (juin l ! IOG), il a fui brusquement le do-

micile conjugal, et est \enu à Paris où il a dépensé son argent

dans les cafés et s'est fait arrêter un matin à 4 heures pour scan-

dale sur les boulevards. Il donne de ces fugues des explications

spécieuses. z< N'est-il pas libre N'est-on pas en République ? »

etc.), mais son accès terminé, il i-egi-elle sa conduite et l'attribue

franchement à son dérangement cérébral.

Les observations II et III se rapportent à des mania-

ques non délirants ; les observations IV et Y à deux cas

de manie délirante.

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LLS DÉMENCLS. 123

Observation IV. X. représentant de commerce, actuellement

âgé de 40 ans (1903). Mère, 70 ans, hien portante- A eu des crises

de nerfs alors qu'elle était enceinte de noire malade (éclamp-

sie' ? ) Père, sans tare nerveuse ou mentale, mort à 51 ans de

pneumonie. Un frère alcoolique (' ! ) ou tout, au moins « ne sup-

portant pas la boisson », marié : un enfant de 3 ans, atteint de

tumeur blanche du genou. Une soeur bien portante, mariée : "

trois enfants, bien portants : l'un d'eux a eu, à 6 ans, une ménin-

gite ( ? ) qui a guéri.

X. s'est marié à 32 ans, en 1895. 11 n'a pas eu d'enfants. Sa

femme a fait une fausse couche à six semaines. En 1894 « accès

de lièvre chaude à la suite de déceptions » ; le malade s'est jeté

par la fenêtre. Pas d'autres renseignements. Depuis cette épo-

que, il a régulièrement deux accès maniaques chaque année.

Chaque accès dure un mois à six semaines et est suivi d'un accès

de dépression mélancolique d'une durée un peu moindre. A cha-

que accès maniaque le malade fait des fugues. '

De 189G à 1903, il a été interné cinq lois à l'occasion de fugues

particulièrement extravagantes, mais il en à fait un nombre

beaucoup plus considérable. En 1895, huit jours après son maria-

ge, il a eu un accès de délire, a\ec agitation, qui a duré peu de

temps et à la suite duquel il est resté un mois très affaissé.

L'aimée suivante, il est interné pour la première fois (asile du

Mans), à la suite d'tlno fugue d'Angers à Paris. Hélait très exalté

depuis quelques jours, disait qu'on lui faisait des avanies dans

son administration, Il partit brusquement; adressa de Paris une

dépêche à sa femme : « Vais voir le ministre ». Quelques jours

après on le trouva errant dans les environs du .Mans avec une

blessure grave à la tête. Il avait complètement perdu le souvenir

des jours précédents (amnésie traumatique) ; à l'asile, où il resta

si\ semaines, la mémoire lui revint peu à peu.

Les autres fugues sont calquées sur la précédente : il a des

cauchemars, puis s'agite, ne dort plus, cherche querelle à sa

femme, a du délire de paroles et d'actes, de l'excitation génitale,

arrête les femmes dans la rue, ameute les passants en criant :

« qu'il a couché avec elles et )1asé une bonne nuit », etc., puis

part brusquement plus ou moins loin ; parfois il déménage sim-

plement d'un quartier à un autre. Il est ramené chez lui, les

W Lemenlson désordre, les souliers usés, sans chapeau, conscient

du chemin qu'il a parcouru, indiquant le but qu'il s'était fixé :

voir un de ses parents, aller déjeuner dans un restaurant de

banlieue, etc. La crise passée, il recouvre le sommeil, dort même

chaque nuit longtemps et profondément, est apathique, déprimé,

triste.

Pendant ses crises d'excitation, il a de la diarrhée, des sueurs

froides aux deux mains « lesjambes glacées jusqu'aux genoux o

124

CLINIQUE MENTALE.

la tête congestionnée, les yeux brillants ; il mange très peu et

maigrit beaucoup. '

Observation V. X., ingénieur, actuellement (le 33 ans.

Grand'père mort dans un asile d'aliénés à l'âge de 80 ans.

Une soeur mélancolique.

Le malade a eu de 16 mois à 7 ans, quatre ou cinq crises con-

sulaires qui débutaient par des vomissements et qui s'accompa-

gnaient de cri, écume à la bouche et miction. Depuis, cinq ou

six fois, des vertiges de quelques secondes, de 18 à 20 ans notam-

ment. 11 se som iei1l qu'étant à Lourdes, ilaeu pendant quelques

minutes « une espèce de nirvana )' marchant automatiquement,

mais sans aucune pensée. 11 présente de nombreux « stigmates

de dégénérescence ».

Il est entré à 18 ans à l'Ecole Polytechnique, en est sorti deux

ans après très fatigué, « très neurasthénique». Il devint rapi-

dement sombre, déprimé, sans pouvoir donner de raisons de ce

changement d'humeur. Après un an passé à l'école de Fontaine-

bleau, il donne sa démission pour se livrer à l'industrie, fait des

voyages d'études à l'étranger ; pris du désir d'entrer dans les or-

dres, il est admis en 1898 au Grand-Séminaire, mais en sort

au bout de quatre mois pour raisons de santé : est chargé d'une

mission industrielle aux Antilles, la remplit exactement, mais

revient en France plus malade ; est très déprimé, mélancolique,

inactif, se plaint d'une fatigue perpétuelle : entre temps fait des

excentricités multiples, reste un an sans sortir de chez lui.

Placé en novembre 1900 dans une maison de santé dont le

médecin traitant porte le diagnostic de « neurasthénie psychi-

que '. Périodes de stupeur. Sorti cinq mois après son en-

trée, il reste à Paris dans une maison de famille pendant six

mois environ ; il y commet une foule de désordres, 'vagabonde

la nuit au hasard, est tantôt taquin, querelleur, agité, tantôt dé-

primé, triste. Il a des perles séminales. Traitement « reconsti-

tuant ».

Finalement est placé à la maison de Ville-Evrard, en juillet

1901. Etat maniaque. Violences. Délire incohérent. 11 se calme

rapidement, a nettement conscience de son état mental, présente

à nouveau un accès maniaque, se dit anarchiste, accuse le cuisi-

nier de mettre du poison dans les aliments, a quelques idées de

persécution. Sort onze mois après son. entrée, un peu énervé.

Voyage et reste à la campagne pendant six mois. Revenu chez

lui, il se livre à des violences et menaces diverses, est interné

dans un asile de province dont il s'évade au bout de deux mois ,

reste quelque temps chez lui, où on peut le garder « en usant de

heaucoup de patience. »

En mars il il part brusquement de chez lui, parcourt à pied

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DÉMENCES. 125

une cinquantaine de kilomètres, arrive chez un de ses parents,

les vêtements déchirés et boueux, après avoir laissé à l'orée d'un

hois sa montre, ses clefs, son épingle de cravate et même son

dentier. 11 repart quatre jours après, et retourne, toujours à pied,

chez ses parents, où il arrive nu ; dans son voyage, en effet, il

s'est disputé avec la femme d'un éclusier, s'est jeté à l'eau et a

laissé ses vêtements sur la rive « les trouvant trop lourds », dit-

il. A lasuite de cette fugue, il est interné pour la seconde fois à

Ville-Evrard (mars 1905). Il est, dès son entrée, déprimé, avec

quelques raptus, état qui persiste jusqu'en juillet 190u, où le ma-

lade entl dans une phase d'agitation maniaque.

Voici l'observation d'un débile circulaire qui a fait de

nombreuses fugues dans ses périodes de manie.

Observation 'I. X., 17 ans. entre à la maison de santé de

Ville-Evrard, le 4 juillet 1906, avec le diagnostic de « dégénéres-

cense mentale », etc. La mère a eu une méningite avant la nais-

sance du malade. L'arrière grand-père maternel a été atteint d'é-

pilepsie tardive. Un oncle maternelaélé épileptique jusqu'à l'âge

de 24 ans ; est actuellement guéri. Une tante etun arrière grand-

père sont morts de méningite. Un frère est interné à Ville-Evrard

(noire observation VU). Le grand-père est un savant distingué, le

pure occupe une haute situation dans l'armée. La lamille est riche

en intellecluels névropathes.

Le malade est un type de circulaire : il a des périodes de dé-

pression d'une dizaine de jours environ, où il reste dans le mu-

tisme et la stupeur, devient gâteux. Les périodes d'excitation sui-

vent sans transition, durent de à à 4 mois : état maniaque avec

langage caractéristique, actes délictueux de toutes sortes, fu-

gues, insomnie, tendances à déchirer et à briser tout ce qui lui

tombe sous la main, violences : quelques jour» avant son entrée

iL Ville-Evrard, a assommé à demi son concierge « dont la tête

ne lui revenait pas. » Dans, les intervalles où il est « normal »,

sa débilité mentale est évidente. Il est très en retard pour ses

éludes qu'on a du lui faire cesser d'ailleurs; n'a aucune connais-

sance exacte sur quoi que ce soit A la Maison de santé de Ville-

Evrard, nous avons pu examiner le malade dans ses trois phases :

maniaque, mélancolique et normale.

Fugues : 1" Il y a un an environ, il sort de chez lui le malin

vers 8 heures, se promène dans Paris pendant quelques heures,

arrive la gare de l'Est, va au bureau des renseignements, se fait

indiquer le train pour Melz, monte dans un wagon, sans billet

et sans argent, arrive a Metz d'où il est rapatrié par les soins de

sa famille.

2° Quelque temps après, il part de Paris à 2 hem es de l'après-

126 CLINIQUE MENTALE

midi, se rend à la gare Saint-Lazare, pénètre sur le quai du dé-

part, attend que le contrôle des billets du train pour le Havre

soit terminé, -monte dans un compartiment, toujours sans billet

et sans argent, arrive au Havre où il va loger chez une cou-

sine.

30 Celle-ci lui donne un billet pour Paris et met le malade

dans un wagon, en le recommandant au chef de train. Arrive à

Rouen, il s'échappe, jette son billet,prend le train pour Dieppe, y

arrive la nuit, monte sur un bateau en partance pour Newhawen

où son état d'excitation le fait remarquer et remettre à terre. Les

parents viennent le chercher à Dieppe.

4» Un autre jour,, se rend de Paris à Versailles, à pied, en

longeant la voie du chemin de fer, monte dans un train partant

pour (lest, y parvient, est arrêté pour avoir voyagé sans billet

et ramené à sa famille.

Lorsqu'on demande au malade le motifquiapu lopousser à faire

ces fugues, ses explications sont différentes selon qu'il est dans

son état normal de débilité intellectuelle ou dans la phase ma-

niaque de sa psychose. (Dans sa phase mélancolique, il n'est pas

possible d'obtenir de réponses). Normal, il avoue que ses fugues

n'avaient pas démolit'. « Pourquoi il est parti, il n'en sait trop

rien lui-même », et il est curieux de voir qu'ici le malade répond

non comme les débiles, qui tentent, avec leurs faibles moyens

d'invention, de légitimer leurs fugues, mais comme les circulaires

revenus au calme. Dans ses phases maniaques il donne de ses fu-

gues des explications d'ailleu : s inacceptables. Il a été à Met

« pour voir la fameuse porte de la ville, une porte de marbre re-

couverte de terre» ; au Havre « pour voir la jetée et la mer » ; à

Brest « pourcoucher avec les matelots », etc..

En somme, ces fugues sont bien calculées, conscientes, et ont t

un but. Le souvenir en est conservé intact et le malade les ra-

conte dans leurs moindres détails.

Les deux observations suivantes sont des exemples de

fugues accomplies par des malades atteints de debilité

mentale. Le premier est le frère aîné du circulaire précé-

dent. ,

Observation VII. X., 19 ans, entre il la maison de santé de

Ville-Evrard, au mois de janvier 1905. avec le diagnostic de « dé-

générescence mentale ». C est un débile congénital; il a des no-

tions très obscures sur les éléments des sciences qu'on a essayé

de lui inculquer. Il a été en retard pour parler et marcher. Dès

son enfance. il a montré une religiosité exagérée, voulait se faire

prêtre, el passait ses journées dans les églises, se sauvait de chez

lui pour aller jouer de l'orgue et sonner les cloches. Querelleur,

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DEMENCES. 121

taquin, violent, grossier en paroles et en actes. Masturbateur

invétéré. 0 1

Fugues : 1° Il part à pied, un soir de juillet 1901, où il avait fait

quelques excès sexuels, et arrivé vers minuit en suivant la voie

du chemin de fer'âune ville située à 15 kilomètres de chez lui. Il

couche près de la gare ; au petit jour, il monte sans billet dans un

train et voyage ainsi pendant 4 heures ; il tente de changer de

train, mais est arrêté parqu'il n'a. pas de billet, conduit à la gen-

darmerie oii sa famille envoie le prendre. Ils explique- sa fugue

par des excès de boisson.

2° Un an après, il repart à pied, fait 20 kilomètres dans la nuit.

ensuivant la voie du chemin de fer : est arrêté au moment où il

va prendre le train à une gare. Il explique cette fugue par la co-

lère où l'avait mis une dispute avec un de ses camarades.

3° Il part peu de temps après toujours à pied. passe la nuit à

errer dans une forêt. Revient spontanément chez lui. « Il avait

voulu faire une promenade. »

4° Au mois de janvier 1005, quelques jours avant son interne-

ment, il se dispute avec un passant, luicrache au visage, se sauve,

saute dans un train de ceinture, arrive à la gare du Nord, monte

dans un train en partance pour Montdidier , est arrêté sans

billet, dans cette gare, et revient à Paris avec l'argent envoyé

par sa famille IL fait ce voyage « pour échapper au passant

qu'il avait injurié. »

IL a fait bien d'autres fugues, la plupart du temps en chemin

de fer : il s'introduisait avec adresse dans la gare.se cachait dans

la cabine du serre-frein, et lorsque le train étaiten route, descen-

dait dans un wagon. Il donne de toutes ces fugues des explica-

tions puériles semblables aux précédentes.

Observation Vlll.X., employé J (13 (li- 30 ans en-

tre il la Maison de sanlé de Ville-Evrard en septembre 1905 avec

le diagnostic de «Confusion mentale, idées hypocondriaques, hal-

lucinations auditives, tendances au suicide. » Une tante est morte

aliénée. Uncousingermain est interné àSainte-lnne : Le malade

a toujours eu une intelligence très bornée : iln'a pu faire ses étu-

des ni rester chez aucun de ses patrons. a contracté une dou-

b'e otile sèche au régiment ,et il a l'ouïe très dure depuis celle

époque. En octobre 10114, il s'est plaint de l'estomac, a refusé de

manger sous prétexte que son père, alors gravement malade, ne

mangeait pas. Il a eu quelques idées de persécution contre ses

amiset ses clients. Il a fait une tentative de suicide par défenes-

tration et a été interné dans une maison de santé particulière oit

il est resté un mois.

A sa sortie, il refuse encore de manger, dit qu'on le dévisage

dans la rue, qu'on se moque de lui ; il voit le diable qui lui pré-

dit une mort prochaine. Interné à nouveau pendant' deux mois.

128 CLINIQUE MENTALE.

Rentré chez lui, il reste inactif, se plaint de bruits de sifflement

dans les oreilles,accuse le médecin traitant de la maison de santé

dont il sort d'être la cause de ces bruits.- Mutisme pendant plu-

sieurs mois. Il se met bientôt à vagabonder la nuit, ne rentrant

qu'à 7 heures du matin. 11 donne pour raison de ces promenades

nocturnes, que ses bourdonnements d'oreilles l'empêchent de dor-

mir el le contraignent à se enfin, il disparait et reste ab-

sent quatre jours. Un ne sait ce qu'il est devenu lorsqu'on reçoit

une carte-postale avertissant qu'il est au poste de police à Rouen.

En effet, on l'y retrouve. Il est parti sans argent dans un train à

destination de liotien : il n'avait pas de billet ; à la gare il vou-

lait reprendre le train pour Paris : on l'amena au poste où il res-

La quatre jours sans parler ni manger, ne voulant pas écrire à sa

mère, sous prétexte qu'elle n'ajouterait pas foi à sa fugue. De re-

tour chez les siens, il explique sa fugue « par bêtise, par tocluade,

.le voulais voir du pays, prendre l'air. » -

Quatre ou cinq jours après, il veut repartir, brutalise sa mère

qui lento de le retenir, fait du scandale dans la maison,sort fina-

lement el ne rentre qu'à cinq heures du matin. Il est alors inter-

né à la maison de santé de Ville-Evrard.

C'est un débile congénital avec un stock d'idées et de connais-

sances très restreint.il bégaye,sourit niaisementàtoutes les(lues-

tions qu'on lui pose, il interprète ses sifflements d'oreilles et en

donne des raisons variables : « C'est Dieu, c'est Femina ; c'est du

Hobert boudin, de la fantasmagorie » De temps en temps il dus

impulsions subites qu'il excuse par l'agacement que lui produi-

sent ses sifflements d'oreilles : il casse alors des carreaux de vitre

à coups de poings ou de tête. Sorti de la maison de santé au mois

d avril 1)06,il il ne larda pas à se faire réinterner à l'asile de Ville-

Evrard à la suite d'une autre fugue et excentricités niaises de

divers ordres.

On voit les caractères de ces fugues des débiles : ils

partent subitement,se donnent un but, savent où ils veu-

lent aller, ont un souvenir net de tous les détails de leur

voyage. Ils récidivent fréquemment. Le dernier malade

est certainement un débile, mais il est peut-être aussi

un dément précoce ; la démence précoce peut frapper

les malades d'un faible niveau intellectuel. D'ailleurs les

fugues des débiles et certaines fugues des déments pré-

coces sont très semblables. Les fugues de notre malade

VIII seraient des « fugues d'impulsion » si le diagnostic,

de démence précoce se confirmait. Je renvoie à mon pre-

mier mémoire pour l'exposition des caractères de ces fu-

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DEMENCES. 129

gues.- La folie morale donne fréquemment lieu à des

fugue*. \. '

Observation IX. X. 28 ans, entre à la maison desanL6 de '

Ville-Evrard au mois de mars 1905 avec leriiagnoslic de troubles

nerveux caractérisés par des impulsions, par des actes répréhen-

sibles et délictueux », etc. Deux grands-pères alcooliques ; deux

nièces aliénées : un frère bègue.

Le malade n'a jamais pu faire ses éludes, non qu'il fut d'une in-

telligence trop inférieure, mais par absence d'application, et in-

capacité de se plier à une règle. A,11 ans, il eut une fièvre ty-

phoïde grave avec délire pendant dix jours et dix nuits. Après sa

guérison, il fut mis successivement dans divers collèges des-

quels il s'échappa et d'où sa mauvaise conduite le fit renvoyer.

Envoyé en Tunisie chez des parents, grands agriculteurs, il mène

une v ie déréglée, fait des délies, disparait pendant un mois, re-

tourne en France où on le place dans une maison de correction

d'où il s'évade au bout de quelques semaines, non sans s'être ap-

proprié frauduleusement des sommes importantes.

Rappelé près des siens, dans l'Est de la France, il s'arrête à

mi-chemin, se fait héberger par une dameamiedesa famille, lui

vole ses bijoux et file sur Paris.Engagé aux dragons, il déserte au

bout d'un mois. On le retrouve e Bruxelles : il est placé en obser-

vation au Val-de-Grâce et réformé pour « inconscience et manie

ambulatoire «.lise rend alors en Angleterre où reste six mois,

pendant lesquels il aurait eu plusieurs crises hystériformes.

Deux ans après sa réforme, il s'engage aux Spahis, déserte six

mois après, est encore retrouvé à 131'uxelles, et réformé une se-

conde fois. Il vient alors à Paris, commet des vols et autres actes

délictueux, part subitement pour Bruxelles, puis pour Londres

et l'Ecosse. Il se marie avec une Anglaise à laquelle il fait croire

qu'il a une grosse fortune, a trois enfants (bien portants). Quitte

cinq ou six fois sa femme pour faire des fugues à l'étranger avec

des femmes de rencontre. Il est extrêmement menteur « ne peut

pas dire la vérité » invente de toutes pièces des histoires compli-

quées romanesques, qu'il affirme être vraies.

Grande faiblesse de la mémoire : il est forcé de tout écrire : il

localise très mal dans le passé les faits de son existence. Il boit de

l'absinthe, ne s'enivre pas facilement. Il passe par des phases de

dépression et d'excitation, mais fait des fugues indirectement

dans l'une et l'autre. Il n'est d'ailleurs ni méchant, ni malfaisant

ce qui ne l'empêche pas d'avoir ruiné toute sa famille qui occu-

pant des situations en vue, a toujours désintéressé les" dupes de

ce malade. Interrogé sur les vols, les fugues, etc., qu'il a commis

il avoue tout sans réticences ni atténuations. Il est poussé, dit-il,

par une force invincible, est angoissé tant qu'il n'a pas exécuté

Aucun-ES, 3' série, 1007, t. 1. 9

130 clinique mentale.

l'acte dont il a l'idée. Il cède tout de suite, sans réfléchir aux consé-

quences, sans lutte aucune. Il se sentalors soulagé el tranquille ;

ce n'est qu'ensuite qu'il se rend' compte de la gravité de ses

actes : iln'en éprouve aucun remords ; il reste imlilférent. L^

fugues sont accomplies en pleine conscience.

La multiplicité des fugues, qui ne s'accompagnent d'au-

cun caractère morbide particulier et font partie en quel-

que sorte de la mentalité même du sujet, l'absence de

volonté et de moralité du malade donnent à ces actes un

cachet suffisamment spécial pour qu'on n'ait pas à y in-

sister davantage. -

Les fugues démentielles sont à étudier chez les paraly-

tiques généraux, les séniles, les organiques, et les dé-

ments précoces sur lesquels je n'ai plus à revenir.

Lorsque les paralytique généraux font des fugues à la

période d'état de leur maladie,ces fugues frappées au coin

démentiel, avec cette absurdité dans les détails qui sem-

ble l'apanage des paralytiques appellent en quelque sorte

ie diagnostic.il n'en est plus de même au début de la ma-

ladie,à la période, justement dénommée « médico-légale), »

alors que la démence est légère et que les malades sein z

blent même parfois d'une intelligence très éveillée. Ce-

pendant il est des cas où la véritable cause de la fugue

ne saurait passer inaperçue. Un de nos malades, entré

tout récemment à la. Maison de santé de Ville-Evrard a

fait, au début de sa maladie, une fugue et une tentative

de suicide pathognomoniques ; un soir, alors qu'il était

encore soigné chez lui pour « neurasthénie rhumatismale» »

il échappa à ses gardes et ne reparut que le lendemain

matin. Il raconta qu'il était descendu vers la iivière avec

l'intention de s'aller noyer ; mais s'étant aperçu qu'il

pleuvait et que ses vêtements étaient traversés par la

pluie il pensa que l'eau serait bien froide pour le rhuma-

tisant qu'il était. Il remit donc son suicide à plus tard,

se coucha sur la berge et s'endormit jusqu'au matin. Voi-

ci un exemple de fugue chez un paralytique général con-

firmé.

Observation X.X.,ca : n : ]ie ! 'ra.nf, atteint de paralysie génie-

rale au cours d'un lahès datant de dix ans. - S)philis à.1 : ) ans.

régulièrement soignée. Sa femme eslalaxiquc. La paralysie génr-

raleilu malade est certaine et toulà l'ail classique : démence, signes

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DEMENCES. 131

physiques, délire de grandeurs. Je n'y insiste pas davantage. Il

entre à la Maison de santé de Ville-Evrard au mois d'octobre 1905.

Les jours précédents, il a fait deux fugues. Dans la première,

il est parti le malin de chez lui, a acheté un appareil photogra-

phique coûteux, pris des v ues nomhreuses ; a déjeuné à 4 heures.

Il ne rentre chez lui que le lendemain matin à 7 heures, avant

perdu son chapeau, son pardessus, son parapluie et son appareil

photographique. Il était trempé jusqu'aux os. couvert de boue, se

rappelait vaguement avoir couché dans un champ, il ne savait

où. Il avait sous le bras un disque de chemin de fer dont l'origine

lui était inconnue. Interrogé sur la perte de son pardessus, il

affirma l'avoir laissé chez le photographe : mais ii n'en était rien .

On appela deux médecins en consultation : ils arrivèrent chez

lui le lendemain vers 10 heures 1. ? , heure convenue, mais le ma-

lade était déjà parti, hien qu'on eut tout fait pour le retenir.

Par hasard, on le retrouva, le lendemain, vagabondant avec

insouciance dans les environs de Paris. Il s'était fait transporter

au hasard en voilure : il expliqua qu'il cherchait son appareil

perdu. Il n'avait pas voulu payer le cocher, qui le conduisit alors

il la gendarmerie. Là, il avait voulu consulter la carie d'état-ma-

jonc pour retrouver son chemin n. s'élail hallu avec le cocher;

finalement, il fut reconduit chez lui, et interné le lendemain.

A son entrée à la Maison de santé. il est très agité, incohérent,

"e déshabille, crie, se roule à terre. Idées de grandeur énormes.

11 ne peut rien dire de ses fugues dont il a perdu la mémoire, el

répond au hasard. Quelques mois après, en rémission il paraît

avoir un vague sjuvenir de ces fugues, mais ne les explique pas,

ou en donne des raisons variabbs d'un jour à l'autre et impossi-

bles à admettre.

Les fugues des paralytiques généraux sont toujours

semblables à celles-là. Elles sont, comme les autres actes

de ces malades, accomplies sans but, sans motif, ou sous

la poussée de motifs absurdes : N. parcourt les environs

de Paris en voiture pour découvrir un appareil photo-

graphique perdu la veille il ne sait oit La conscience des

malades pendant leurs fugues est, sinon absente, du

moins très affaiblie; la mémoire des lieux traversés etdes

incidents du voyage est généralement absente ou très

confuse.

Le plus souvent, dans leurs fugues, les paralytiques

généraux marchent beaucoup : la plupart du temps ils ne

mangent ni ne boivent, ne s'arrètont pas. Une paralyti-

que générale, entrée il l'asile de Vauclusc au mois de

132. CLINIQUE MENTALE.

mai 1904 et dont Mlle la doctoresse C. Pascal m'a obli-

geamment communiqué l'observation, partit de Paris,

fut retrouvée quatre jours après à Pontoise et marcha

tellement pendant ces quatre jours qu'elle arriva à l'a-

sile avec des excoriations de la plante des pieds suffisam-

ment profondes pour qu'on pensât les premiers jours à

des maux perforants. Aucun détail ne put être obtenu de

celle démente paralytique sur sa fugue toute récente.

Les fugues des Déments séniles sont très fréquentes,

sans but et sans motif. Les malades se perdent, incons-

cients, dans les rues de leur quartier, ne se souviennent

plus de leur adresse, errent au hasard toute la nuit ; ra-

menés chez eux,'ils ne savent dire oùilsont été. Certains

déments séniles sont tracassiers, turbulents, ne peuvent

tenir en place. Dès que la surveillance se relâche, ils

prennent la clef des champs etne savent plus revenir. Ces

faits sont très communs ils ne constituent pas d'ailleurs

des fugues au sens propre du mot. Il est inutile d'y insis-

ter.

le n'ai pas observé de fugues de déments par lésions

circonscrites.

On a vu, par ce rapide exposé, les caractères qui dis-

tinguent les fugues des psychoses des fugues démentiel-

les. Si elles ne sont motivées ni les unes ni les autres, les

premières du moins ont un.but, tandis que les secondes

n'en ont point. Cette particularité, pour difficile qu'elle

soit à mettre parfois en évidence, n'en a pas moins une

certaine importance théorique.

D'une façon générale, les fugues seront rattachées à

l'all'ection mentale qui en est la cause, moins par leurs

caractères propres que par la constatation des signes

concomitants de cette altection mentale. En ce sens,elles

pourront souvent, par la perturbation qu'elles provo-

quent dans les rapports sociaux des sujets, pousser à

l'examen sérieux d'un malade jusque là considéré comme

normal. '

Je ne doute pas cependant que l'attention une fois at-

tirée sur ces intéressantes impulsions, des .observations

nombreuses ne permettent d'en dégager le* traits carac-

téristiques. -)e résumerai ici, en quelques lignes, à titre

de simple essai, la symptomatologie des diverses fugues,

LES FUGUES DANS LES PSYCHOSES ET LES DEMENCES. 133

telle que l'étude de nos malades nous la fait paraître,

abstraction faite des caractères concomitants des diver

ses psychoses dont elles sont des manifestations.

I Alcoolisme. Deux espèces de fugues : 1° «Fugues

d'instabilité ». Ivresse légère. Fugues conscientes, mné-

siques. répétées ; le sujet présente une véritable crise de

mouvement inquiet. Diagnostic différentiel a) fugues

d instabilité des déments précoces, b) crises de marche

des psychasthéniques, c) fugues des accès maniaques

frustes des circulaires.

2° Fugues de l'état second alcoolique. L'état de la

conscience n'est pas connu, mais bien que l'amnésie soit

complète, on ne peut, vu la longue durée de ces fugues

et l'absence de délits commis par les malades, affirmer

qu'ils soient inconscients. Très grande similitude aveu

les fugues comitiales. l ?

II. Folie intermittente (maniaque dépressive, circu-

laire, psychique). Fugues de l'état maniaque ; conscien-

tes, mnésiques, bien conduites, parfois brusquement in·

terrompues par suite de rémissions soudaines; et re-

connues non motivées par le malade lui-même dès que

l'accès est terminé.

III. Folie morale. Fugues fréquemment répétées, cons-

cientes, et dont le souvenir est généralement intact. Très

bien conduites. Peuvent parfois sembler motivées par

le désir prêté au malade de fuir les conséquences d'actes

délictueux.

IV. Débilité mentale. La conscience et la mémoire des

fugues sont intactes ou plus ou moins troubles comme les

autres actes des débiles, Les fugues sont parfois bien

conduites, d'autres fois elles portent le cachet de la débi-

lité originaire.

V. Paralysie générale. Deux espèces de fugues : 1°

fugues du début de la paralysie générale (période mé-

dico-légale). La conscience et la mémoire sont à peu

près nettes ; en elle-même, la fugue ne paraît pas tou-

jours l'acte d'un affaibli : cependant, parfois, même à ce

début de la maladie, elle est évidemmentabsurde et déjà

démentielle, sans but ; 2° Fugues de la démence conf4>;·.

134 RrVlr DE PATHOLOGIE NERVEUSE*

mée : Conscience et mémoire nulles ou vagues ; la fugue

n'a ni but ni motif : souvent la malade marche jusqu'à

cessation des forces, sans dormir ni manger.

VI. Démence sénile. Conscience et mémoire nulles ;

les fugues sont faites au hasard, le malade « se perd » à

chaque instant.

Je joins à ces conclusions les caractères des fugues

dans la démence précoce.

Vil. Démence précoce. Quatre espèces de fugues : 1

fugues d'instabilité, courtes, agitées, récidivantes, sem-

blables à celles des alcooliques ; 2" fugues d'impulsion ;

conscience et mémoire obscurcies. La fugue débute brus-

quement ; elle est généralement violente, accompagnée

de désordre dans les actes et les paroles ; le plus souvent

de courte durée ; l'impulsion tombée, le malade cherche

à s'orienter, -se réfugie chez des personnes connues ou

retourne à son domicile; '6° fugues de déficit intellectuel :

elles ont un but, sont assez bien conduites, conscientes ;

le souvenir est parfois il peine atténué ; \° fugues de dé-

mence profonde, sans but, inconscientes, amnésiques en

totalité, ou presque.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

X. A propos ds récents travaux sur l'auscultation du muscle

dans les paralysies,la contracture et la réaction de dégénéres-

cence. Quelques considérations sur la théorie motrice du sar-

Coplasme ; par Mlle Ioteyko. (.fourn, de Neurologie, 1906,

n" 14.)

L'auteur attire l'attention, dans celle noie, sur un récent travail

de Link qui eo'ouscullanlle muscle ,Ion.; diverses afrcelions du

système musculaire et nerveux a obtenu des résultats conlirma-

.tirs des fdens en ce qui concerne notamment l'explication de la

contracture et du mécanisme physiologique de la dégénérescence.

Un a affaire suivant les cas soit il la contraction anisoll'ope

qui est discontinue et produit le son musculaire, soit à la con-

traction sal'cnplasmatiquc qui est continue et silencieuse. Aux

signes déjà connus de la réaction de dégénérescence on peut ajoll-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 135

ter maintenant celui de l'absence de bruit musculaire lors de la

contraction galvanique du muscle dégénéré.

Link ayant en outre, émis l'hypothèse que des centres nerveux

différents doivent présider à la contraction de la substance an iso-

trope et du sarcoplasme. Mlle Yoleyko n'hésite pas à considérer

la première comme obéissant à l'influence des centres moteurs

corticaux et la seconde à l'action des centres moteurs inférieurs

ou médullaires. (î. 1).

XI. - Quelques considérations sur l'écriture en miroir. Les trou-

bles de l'orientation et son éducation ; par te D' Boulenger.

(Jol/m. de Neurologie, ]906,n 13 et 14.)

De celle étude basée à la fois sur la bibliographie de la ques-

tion et sur les observations d'un certain nombre d'enfants dont

il relate l'histoire, l'auteur conclut qu'il existe un trouble primitif

de l'orientation chez toutes les personnes qui écrivent « en mi-

roir « involontairement el habituellement. L'écriture « en miroir»

accidentelle nese produit qu'à la suite d'une desorientation éga-

lement accidentelle du sujet. D'autre pari, chez tous les vrais spé-

culaires il existe de l'instabilité mentale, des lies variés et d'autres

signes de dégénérescence physique ou intellectuelle (imbécillité,

hyslél'ie,elc.)Chez les hémiplégiques il semble comme l'avait déjà

soutenu Abt que l'écriture « en miroir « ne se rencontre pas plus

souvent que chez les individus normaux. Enfin l'écriture spécu-

laire n'ect pas. comme on l'a dit, l'écriture naturelle des gauchers

placée par conséquent sous la dépendance de l'hémisphère droit

du cerveau. Elle n'est pas non plus celle du cerveau qui n'a pas

(olé éd : 1qué pour l'écriture, puisque beaucoup de sujets écrivent

spontanément mieux en miroir de la main qui a appris écrire,

C'est plutôt le sens des attitudes qui est en défaut à un degré

plus ou moins grand chez les spéculaires et ceux-ci sont des anor-

maux au même litre que les sujets qui sont incapables d'écrire

en miroir lorsqu'on leur a montre le mouvement qui permet do

réaliser celte écriture. G. Deny.

XII. Ostéomalacie et goitre exophtalmique, par ToLOT et SAR-

VONAT. (Revue de médecine, mai 1906.)

Observation d'une femme de 12 ans avec symptômes thyroï-

diens depuissajl'l11H'sseeL morte de compression médullaire avec

déformation rachidienne. L'auteur cite également quelques obser-

vations où l'ostéomalacie se trouve liée au goitre ainsi que les

données expérimentales qu'oui pu fournir la physiologie et la

chirurgie sur les rapports de cette affection avec les fonctions

thyroïdiennes et les fonctions testiculaires el ovariques. L'ostéo-

malacieneseraitquele syndrome de la déminéralisation os-

133G REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

seuso dont la physiologie est encore mal connue et qui parait se

rattachera des maladies différentes. M. Il.

XIII. Sur l'origine du sommeil. Etude des relations entre le

sommeil et le fonctionnement de la glande pituitaire ; par Al-

berto SALOON (de Florence). (Revue de médecine, avril 1906.)

L'auteur cite un grand nombre d'affections où soit la somno-

lence, soit l'insomnie paraissent liées à des troubles de font.

tionnement de l'hypophyse et il émet cette hypothèse que le

sommeil physiologique est essentiellement dû à la sécrétion de

la glande pituitaire. il.

XIV. Sur un cas de myotonie. Considérations sur le syndrome

myotonique ; par \IonNn et SICCAIIDI . (Rivisla sperinrentals

de Freniarria. Reggio Emilia, 1905. Vol. XX, Xlfasc. II.) ,

La doctrine myopalhique pure ne peut plus être soutenue, et

l'on doit plutôt incliner vers une palhogénie mixte. neuro myo-

pathique, de la myotonie. La myotonie, par ses manifestations

cliniquesrlui dépendent des centres nerveux, par les lésions des

muscles, par son association fréquente avec les maladies du y-

tt'me nerveux, et surtout, avec l'atrophie musculaire, démontre

que sa cause est bien plus complexe qu'une simple allée ! ion

locale exclusive de la lilne c striée. Pour Giovanni, depuis les

manifestations simples des formes névrosiques jusqu'aux diver-

ses formes cliniques, parmi lesquelles il faut citer la maladie de

Thomsen, tout est lié intimement au processus évolutif des élé-

ments constitutifs des tissus ncneux, ,1. ? i.

XV. Aphasie sensorielle avec hémianopsie latérale homonyme

droite ; parle Dr DESnny. (Journal de Neurologie, 1906, na 2.)

Il s'agit d'un homme de 57 ans, qui fut atteint d'un petit iclus

sans chute ni perte de connaissance proprement dite, mais avec

impossibilité de se diriger etde parler. En l'examinant, quelques

jours après, on constate une hémianopsie homonyme latérale

droite et une aphasie sans paralysie des membres ou de la face,

sans déviation conjuguée de la tète. ni des yeux. Les symptômes

sont rattachés par l'auteur aune lésion sous-corticale, probable-

ment une embolie du lobe occipital droit, lésion qui a détruit les

libres reliant l'écorce avoisinant le pli courbe où siège le centre

visuel verbal, aux voies motrices et aux centres moteurs du lan-

gage.

Comme la plupart des hémianopsiques, cet homme avait con-,

serve la perception des différences de lumière dans son champ

amaurotique. Celte particularité serait due, d'après M. Dehray,

nonàun degré insuffisant d'altération de la zone calcarone (Bard)

revue DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 137

mais bien plutôt à ce que le restant du lobe occipital perçoit, lui

aussi, la sensation de la lumière. G. DENY.

XVI. Encéphalite aigue chez les enfants ; par Comby. (Bulle-

lire médical, n° 5, 1906.)

L'auteur laisse de côté l'encéphalite suppurée ou abcès du

cerveau : l'affection dont traite Comby est celle queStrumpell

a décrile sous le nom de « polyoencéphahte)) elle a été étudiée,

par Packelt et Batten (1902) et Concerte (1903). C'est une affec-

tion rare, survenant chez des enfants héréditairement tarés le

plus souvent à la suite de la grippe, plus rarement de la co-

queluche, du choléra infantile. quelquefois même simplement

de la constipation.

Au point de vue anatomique, on constate des modifications

vasculaires diffuses dans le cerveau, de la congestion de la surface,

on-voilrsurjes coupes des piquetés hémorragiques : au microscope,

on constate des thrombus, des extravasa sanguins sous-corti-

caux ; les cellules de l'écorce sont gonflées mais ne paraissent pas

altérées. Parfois ces lésions sont susceptibles de rétrocéder, d'au-

tres fois elles laissent des suites; la ponction lombaire est néga-

tive. Cette affection comme nous l'avons dit, est généralement

secondaire : les convulsions et parfois l'état comateux ouvrent la

scène. Ils sont accompagnées d'hémiplégie flasque, d'athétose,

de chorée, d'ataxie, de sclérose en plaques de psychose et quel-

quefois de coma et de mort. On peut distinguer des formes légères,

et des formes' graves avec séquelles. Le pronostic varie avec la

forme.Les formes graves sont parfois mortelles.Le diagnostic est

très difficile : il doit être fait avec l'éclampsie, avec les tumeurs,

les hémorragies, les ramollissements qui ont des signes spéciaux.

Les méningites s'accompagnent de raideur de la nuque, de

vomissements et surtout de céphalées, d'irrégularité du pouls et

de la respiration. Enfin la ponction lombaire permet de recon-

naître de la lymphocytose dans les méningites tuberculeuses, de la

polynucléose dans les méningites aiguës. Les hémorragies ménin-

gées donnent à la ponction lombaire un liquide sanguinolent.

Le traitement consiste à mettre de la glace sur la tête, des sang-

sues aux mastoïdes, des lavements purgatifs, des bottes d'ouate,

le calomel à dose fractionnée, des bains tièdes toutes les 3 ou 4

heures et des lavements au chloral et au bromure, puis de l'iodure

de potassium, et, on devra surveiller l'alimentation.

. . L. Waiil.

XVII. La syphilis spinale à forme amyotrophique ; par LAU-

Nois et POROT, (Revue de médecine, 1906.)

La maladie d'Alhert Duchesne tend à être envisagée comme

un syndrome dont l'origine est variable. Le type de celle aller-

138 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

lion avec altération intéressant uniquement les cellules des cor-

nes antél ieurns est rare. D'un autre côlé on a détaché depuis

quelques années de l'alleclioii type une amyotropllie mm : cu1ail û

progressive d'origine syphilitique. Les auteurs en rapportent une

observation suivie d'autopsie d'un syphilitique déjà présentée par

eux en 1 flOU et mort en l9D;r d'amyotrophie progressive. Les

symptômes dominants étaient une atrophie progressive accom-

pagnée de troubles vasomoteurs des mains (main succulentel.

Mort par suite d'accidents pulmonaires. A l'autopsie, prédo-

minance de lésions Illúnin) ! iliques qui paraissent avoir été pri-

mitives, avec, névrite hyperlrophique des racines etatrophie des

cornes antérieures. Cette méningite avait deux localisations pré-

dominantes, l'une aux parties antéro-latérales de la région cer-

vicale inférieure, l'autre au\ régions postérieures de la moelle

lombaire (tahes alpyolrophillue). JI. IL

XVIIL- Des névroses et des névrites du pneumogastrique chez

les tuberculeux et particulièrement de l'asthme des tuber-

culeux ; par Dumesnil (Bulletin médical, nov. 1900).

Des cas analogues ont déjà été signalés par Berlin (1905) et

dans la thèse d')Jpschtein (1906) : ils sont en relation avec des

lésions dans la sphère du pneumogastrique chez des sujets at-

teints de tuberculose : on les rencontre surtout chez de vieux

tuberculeux à lésions fibreuses et ces troubles paraissent être

en raison directe de l'étendue et de l'intensité du processus à

évolution fibreuse ; on rencontre alors.dans les cas exceptionnels

où le tableau est au grand complet : de la dyspepsie secrétaire et

motrice, des troubles cardiaques divers, de la dyspepsie : lorsque

les terminaisons nerveuses sont englobées dans le tissus fibreux

il semble que les médications intempestives favorisent l'appari-

tion des accès dyspnéiques qui .peuvent simuler l'accès d'asthme

vrai : il y a lésion du nerf, donc c'est de l'asthme faux.

L. Wahl.

Le trypanosome de la maladie du sommeil; par ROBENT

JoxEs. (The Journal of Mental Science, Avril 1904.)

Cette question alors nouvelle aété51souveilt étudiée depuis qu'il

n'y a pas lieu à l'heure actuelle, d'insister sur ce mémoire.

XX. Fièvre hystérique chez l'enfant; par Comby. (Bulletin

y7)e'ea/,n'' 36, 1906.)

Une fillette de 13 ans est pris de secousses électriques : on lui

ordonne du bromure de potassium, de la morphine et de l'éther;

elle a alors des hallucinations et de la céphalalgie; la température

s'élève à 42° le matin et 44° le soir, les convulsions continuent

mais l'état général reste bon'; après une discussion très'longiip

REVUE DE» PATHOLOGIE NERVEUSE. L3J

l'auteur montre qu'il s'agit d'une fièvre hystérique sans gra-

vité. ' - L. Wahl

XXI. Pathogénie d'un cas d'hystérie liée à une tumeur céré-

belleuse; par le Pl BERNHEIM, de Nancy. (Bulletin médical,

n° 52, 1906.)

Les crises dites hystériques ne sont qu'une réaction psychody-

namique d'origine émotive qui peut être provoquée chez

certains sujets par certaines émotions spéciales agissant comme

des modificateur;; passagers de l'organisme et sucsptibles de se

reproduire par autosuggestion émotive. Il s'agit d'une femme de

3S ans qui depuis huit mois, présentait des crises nerveuses à type

hystérique, puis la vue se perdit progressivement. L'examen

ophtalmoscopique montra qu'il s'agissait non d'une cécité psy-'

chique, mais d'une lésion organique du fond de l'oeil; la marche

devint titubante, les vomissements et les douleurs occipitales

apparurent; enfin le signe de Kernig. A l'autopsie, tumeur

du cervelet. L. WAHL.

XXII. - Formes frustes du Tabes ; par Raymond. (Bulletin

médical, n" 55.)

Le professeur Raymond insiste avec raison sur ces formes qui

sont si souvent d'un diagnostic si difficile, particulièrement à la

période préataxique : des trois cas que rapporte l'auteur l'un est

relatif à une femme qui présenta tout d'abord un engourdisse-

ment qui débuta brusquement en envahissant la jambe gauche,

la parUe gauche du tronc puis le bras dumême côté pendant quel-

ques instants et se renouvela ensuite à plusieurs reprises tantôt

du côté droit, tantôt du côté gauche : puis apparut une crise

épileptiforme bravais-jacksonienne typique. Elle présente actuel-

lement outre les principaux signes du tabès, quelques symptômes qui

ont fait penser à la P. G. : achoppement des syllabes, etc. Un autre

concerne un homme de39ansqui en tra à l'hôpi tal ayec un mal per-

forant plantaire, bilatéral : quinze ans auparavant, il avait ou des

douleurs fulgurantes, 8 ans après le chancre initial : un examen

attentif révèle un tabes incipiens des plus nets. La troisième

malade est une femme qui eut il y a dix ans des douleurs ful-

gurantes, puis des vomissements incolores et à une autre

époque des douleurs thoraciques très violentes localisées au

creux épig,,i3tiiqtie ;fausses envies d'uriner, diplopie intermit

foule. Ces exemples montrent combien est parfois bizarre la

marche de la maladie de Duchenne. L. 1VuL.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

XXX. Folie communiquée (folie à deux, folie simultanée)

survenue chez une mère et sa fille; par JoHx R. Lord. (The

Journal of Mental Science, avril 1904.)

Observation intéressante, mais ne différant par aucun carac-

tère particulier des faits analogues qui ont été publiés : la forme

du délire était la paranoïa chronique. 1.11LC.

XXXI.-Les effets moraux et mentaux de la guerre sud-africaine

(1899-1902) sur le peuple anglais; par R. S. STE-\VAItT. (The

Journal of Mental Science, janvier 1904.)

Voici le résumé de cette curieuse étude : Les impressions pro-

duites par les évènements des trois derniers mois de l'année 1899.

ont été de nature à provoquer une indiscutable modification,

au caractère national, modification très profonde qui s'est mani-

festée, du mOll1s en Angleterre et en Irlande, d'une façon immé-

diate, dans tous les rangs de la société, qui a porté également t

sur les deux sexes, et qui ne peut en aucune manière s'expliquer

par la simple disparition du milieu social des hommes affectés

à la défense du pays. La nation, dans son ensemble, a vu ses

tendances criminelles diminuer; l'égoisme pratique sous toutes

ses formes s'est restreint : il y a eu un relèvement du respect

pour la vie et le bien d'autrui et un amoindrissement des tendances

à écarter les ennuis et les responsabilités de la vie. La stabilité

mentale de la nation a été en progrès ainsi que le pouvoir des

individus sur eux-mêmes.

Il y a pour le moment actuel une amélioration très nette

de l'ensemble de la morale nationale, certainement due aux

circonstances qui ont mis en échec la gandeur nationale et

menacé l'existence même de la Patrie. Mais peu à peu on voit

disparaître les conséquences de ces évènements, si bien qu'au

bout d'une année, elles sont totalement effacées, et font place

à un état qui est même pire que l'état antérieur : on a été bru-

talement et douloureusement réveillé d'un lourd sommeil, mais

le danger passé, la réaction s'est faite et aboutira probablement

dans l'avenir aux plus graves résultats. R. de l\IUSGRAVE Clay.

XXXII. Stéréotypie graphique chez un dément précoce ; par

L. Marchand. (Journ. de Neurologie, 1JOG, n° 20.)

11 s'agit d'un jeune homme de 20 ans, étudiant, atteint de dé-

mence précoce, qui présenta au début même de la maladie, pen-

dant la période délirante, de la stéréotypie graphique. Pour l'au-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 141

leur, celle stéréotypie était secondaire aux idées de persécution

du malade, est comme elle coexistait avec une certaine.conserva-

lion de la mémoire el de la lucidité (ce qui est le propre dans

la démence paranoide), il se croit en droit de conclure que la

stéréotypie des écrits est « un indice de chronicité mais nulle-

ment la mu'que d'une démence commençante ou non. »

XXXIII. Un cas de paralysie générale de développement; par

Jas. Middlemass. (The Journal of Mental Science, janvier

1904.) -

Deux remarques : 1° l'éticlogie syphilitique était ici indiscu-

table ; 2° les âges auxquels on peut voir débùter la paralysie

générale chez les jeunes sujets et chez les adultes étant respective-

ment six ans et vingt-cinq ans, et le premier groupe allant jusqu'à

vingt deux ans, en résulte que si, comme la plupart des auteurs,

on admet l'origine syphilitique, il n'y a d'autre différence étiolo-

gique que la présence d'une syphilis héréditaire ou d'une syphilis

acquise. R. DE Musgrave CLAY.

XXXIV.-Sur les rapports des salaires.de la folie etdu crime dans

le sud du Pays de Galles; par R. S. STwv.RT. (The Journal

of Mental Science, janvier 1904.) -

En s'appuyânt sur des données numériques l'auteur est amené

à conclure que le relèvement des salaires, la diminution des heures

de travail, l'augmentation du loisir s'accompagnent d'un accrois-

sement de l'ivrognerie, de la folie et du crime.

R. DE IUS(3RAVR CL.1Y.

XXXV.-Le « Stress »; par Ch. 11-PRCIEE.(The Journal of Mental

Science, avril 1904.)

XXXVL-Eneore le « Stress "; par Ch. Mercier.) The Journal

of Mental Science, octobre 1904.)

Il y a une quinzaine d'années, dans un ouvrage connu intitulé

« Sammy and Insamly n 11L Mercier a posé en principe que la

folie était fonction de deux variables : l'hérédité et le stress ?

Il nous esl malheureusement très difficile de traduire le mol

« stress » dont la signification en anglais est très élastique et

dépend beaucoup du contexte : une pesée» exercée sur quelque

chose», une «influence puissante et déterminante en indiquent t

;\ peu près le sens, que 51..Mercier lui-même nous explique d'ail-

leurs par des exemples : ainsi l'alcool qui circule dans le sang.

stress; l'hémorhagie cérébrale, stress; l'apparition de la puberté,

stress; la ruine, stress; l'accession à la fortune, stress. Dans un

mémoire sur les rapports des salaires ouvriers avec le crime et

la folie, M. Slewart a cité la proposition de 1\I. Mercier, mais en

112 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

attribuant au mot stress un sens manifestement différent de

celui que lui avait donné M. Mercier et c'est de quoi se plaint

M. Mercier. Querelles de mot, dira-t-on ? Pas tout à fait,car la

querelle.ici passe par-dessus les mots. M. Mercier, dont on salit

l'esprit scientifique et précis profite de ce fait pour regretter

que lorsque, dans une science ou une branche d'une science, un

mot (il déclare d'ailleurs iieteiiir nullementau sien) aété investi

d'une signification précise et en quelque sorte reconnue, cette

signification fût-elle arbitraire, personne ne soit fondé à se servir

de ce mot en lui attribuant une signification différente; car

enfin, dit-il, il serait fort' incommode dans la vie pratique de

désigner par le même mot une pièce de vingt sous et une pièce

de cinq francs : on peut d'ailleurs aller plus loin encore et se

demander si l'inexactitude du terme ne correspond pas à l'inexac-

titude des idées. R. de DIUSCR1VE CLIY.

XXXVII. La psychologie de l'hallucination; par W. H. B. STOV -

DABT. (The Journal ot Mental Science, octobre 1904.)

Travail interressant accompagné de figures et de schémas

nécessaires à l'intelligence du texte; nous pouvons cependant 1,

reproduire les considérations finales de l'auteur qui sont t

les suivantes : pour bien comprendre l'hallucination, il fant

comparer la perception, l'idéation, l'illusion et l'hallucination en

tenant compte de la manière dont le centre cortical est stimulé

dans chacun de ces processus.

Dans la perception, le stimulus est transmis de la périphérie;

il n'y a ni association iranseoi-ticale (pour employer l'expression de

Tanzi) ni dissociation périphérique. Dans l'idéation, le centre est

stimulé par la voie des fibres associées : mais là non plus, il n'y a

pas dissociation venant de la périphérie : à noter toutefois que

l'association périphérique (non dissociation) ne joue aucun rôle

dans l'idéation.' Dans l'illusion, la stimulation du centre'se fait

d'un^ part par les fibres associées et vient d'autre part de la péri-

phérie ; et la tendance à l'unité rdéatronnelle combine les sensa-

tions fournies par les deux ordres de stimulations; à noter que la

différence physiologique entre l'idéation et l'illusion consiste en ce

que le stimulus périphérique n'intervient pas dans l'idéation,

tandis qu'il est nécessaire dans l'illusion. On a vu que dans l'hallu-

cination il y a association transcorticale et dissociation périphé-

rique ; il faut donc remarquer que le facteur essentiel de l'halluci-

nation est son facteur négatif : c'est ce qui la différencie essen-

tiellement de la perception, de l'idéation et de l'illusion.

Il n'y a pas de différence psychologique entre ces processus, et

leur identité psychologique apparaîtra encore plus nettement si

l'on observe un état transitionnel entre l'idéation et l'hallu-

crnalrun. H. de 111uaR.wL Cl1Y.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 143

XXXVIII. Traumatisme et Paralysie générale; par James Mid-

dlemass. (The Journal of Mental Science, juillet · 1904. )

Ce n'est pa3 un mémoire, mais l'ouverture; d'une discussion à

laquelle prennent part plusieurs des membres présents; en effet,

en dehors du côté purement scientifique, il s'agit de savoir si une

paralysie générale peut-être créée ou hâtée par un accident du'

travail et par là ouvrir la porte à une demande d'indemnité.

R. M. C.

XXXI IX. - Note ssur la folie de l'adolescence dans le Comté de

Dorset ; par George A. RORIE. (The Journal oi Mental Science,

avril 1904.) -

Etude intéressante mais ne portant naturellement que sur un

nombre de cas assez restreint. R. M. C.

XL. Les présentations obsédantes, hallucinatoires et hallucina-

tions obsédantes ; par Serge ranoff. (Rivui de médecine, avril

1906.) ,

Les dégénérés obsédés étaient considérés par Falret commj J

n'étant pas sujets aux hallucinations ; toutefois certains cas ac-

compagnés de troubles hallucinatoires ont été observés depuis ;

on a aussi rapporté des hallucinations obsédantes dans certaine^

allections nerveuses. L'auteur pense qu'il faut distinguer dans

ces divers cas plusieurs catégories cliniques. /

1° Représentations obsédantes h1,llni/¡ xtoiu ? s dans le t c,Jn,li-

lution idéo-obsessice. C'est le cas des dégénérés obsédés à luni -

dérament émotif. Ici, l'hallucination est rudimentaire ; elle est

secondaire à l'obsession ; elle n'est que la tendance à la maté-

rialisation de l'idée obsédante, elle se manifeste chez le sujet avec

un état toujours conscient ; elle ne lui apparaît pas comme une

hallucination vraie ; l'image est toujours élémentaire et n'est

qu'une faible expression des perceptions réelles et objectives.

'2" Les hallucinations obsédantes qui se rencontrent dans certains

états pathologiques. (Hystérie, état épileplique. Ce sont

des hallucinations vraies, elles sont extériorisées, nettes, détail-

lées.

Elles ne son ! pas sous la dépendance d'un état itléo-obsessif.

Elles sont primitives, et n'apparaissent plus au sujet comme une

image purement mentale.

3° Enfin il faut distinguer des obssédanti halluci-

natoires en rapport avc les associations obsédantes de contrarie

dans certains états mélancoliques aiyuî. Ces sortes d'hallucina-

tions se produisent dans des étals mixtes, par exemple chez des

prédisposés obsédés au cours d'un accès mélancolique.

M. I I v n ra..

144 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

XLI. Note sur l'épilepsie massive : par Ch. Féré. (Revue de

- médecine, avril 1 ! )OG.)

Il faut entendre ici parépilepsie massive les accès épileptiques

se manifestant exclusivement par groupes de crises subintrantes

ou très rapprochées, les intervalles n'étant troublés par aucun pa-

siiie.

Les observations que rapporte l'auteur s'adressent à des sujets

déjà âgés dont l'épilepsie débuta et continua à se manifester par

des accès en masse. Pendant les intervalles les malades étaient

normaux et pouvaient vaquer à leurs affaires. Le traitement bro-

mure appliqué intenshemententpour effet de dissocier cette épi-

lepsie massive, ce qui diminua des chances de mort pendant

l'accès mais fut une aggravai ion au point de vue de la vie cou-

rante, les accès se manifestant il des intervalles irréguliers.

)1. ]{AMEL.

Pli 1.- Les sortes de folies; parCh.iIERCIE it.(The Journal of Men-

tal Science, janvier 1904.)

Malgré, son très réel intérêt, ce travail comme celui que l'auteur

a consacré à la réorganisation des statistiques en matière de pa-

thologie mentale, demanderait une traduction et non une analyse.

R. M. C.

XLIII.-La sorcellerie moderne : étude d'une phase de la paranoia;

par Conolly NOR ? IAiN. (The Journal of Mental Science.Janvier

1905.)

L'auteur rapporte avec des détails très curieux dans lesquels nous

ne pouvons malheureusement pas le suivre à cause de leur longueur

et de l'impossibilité de les abréger sans supprimer leur intérêt,

l'observation de trois malades. Il constate non sans surprise que

chez les paranoiaques d'aujourd'hui on observe des idées qui ont

la plus grande analogie avec les vieilles superstitions de la sorcel-

lerie, et cela dans des cas où nous pouvons être à peu près certains

que les victimes actuelles de ces délusions sont dans l'ignorance

complète de l'histoire des anciennes croyances.

R. DE lIIUSGR.\VI; CLAY.

XLiy. Plaidoyer en faveur d'une étude plus attentive du poids

du corps et de ses rapports avec les maladies mentales : par C. Hu-

/ bert BoND. (The Journal of mental Science, janvier 1904.)

L'auteur n'ignore pas que le sujet qu'il traite n'est pas nouveau :

mais il désire simplement insister sur deux points : d'abord il pense

que la méthode généralement adoptée pour apprécier ce qu'on ap-

pelle le gain ou la perte de poids d'un sujet n'est ni la plus satis-

faisante ni la plus propre à fournir des résultats utiles, et celte ob-

servation s'applique aussi bien à la méthode des médecins qu'à

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 145

celle des gens du monde ; ensuite il suggère l'idée que la méthode

des pesées, en aliénation mentale, pourrait non seulement être uti-

lisée comme elle l'est actuellement pour la direction du traite-

ment, mais encore pour arriver à une meilleure classification des

maladies mentales. R. DE IUSGRAVE CLAY.

XL ? - Maladie mentale avec goitre exophtalmique; par R. H.

STEEN. (The Journal of mental Science, janvier 1905.)

L'auteur rapporte l'observation de quatre malades chez les-

quels il y avait association du goitre exophtalmique et de la folie ;

il n'ignore pas que ce chiffre est trop faible pour justifier descon-

clusions précises ; mais l'observation de ces malades lui a suggéré

les réflexions suivantes : 1° dans la folie avec goitre exophtalmique

les symptômes sont dans l'ensemble ceux de la mélancolie avec

agitation ; 2° les hallucinations existent et sont souvent intenses;

3° le début des symptômes mentaux bien prononcés est souvent

soudain; 4° la guérison de la maladie mentale survient : même' : dans

les cas qui paraissent désespérés ; mais il ne faut pas perdre de vue

la possibilité d'une syncope dans la période aiguë ; 5° une augmen-

tation de poids très accentuée accompagne l'amélioration de l'état

mental; 6° l'extrait de capsules surrénales donne des résultats

avantageux. , . R. DE Musgrave Clan.

XLVI. Un cas d'idiotie amaurotique de famille ; par James

BuRNET. (The Journal of Mental Science, janvier 1905.)

Les cas de celle maladie sont rares ; l'auteur n'a pu enrassem-

bler'que 27 dans la littérature ; aussi a-t-il bien fait de rapporter

avec soin et avec détail le cas qu'il a observé et qui, ainsi qu'il

arrive presque toujours, s'est terminé par la mort avant que l'en-

fant ait atteintl'âge de deux ans. Le cas actuel n'était pas d'origine

syphilitique ; il était probablement dû à une défectuosité de déve-

loppement du tissu nerveux. Il faut noter que presque tous les cas,

sinon tous les cas, de cette maladie ont été rencontrés dans des fa-

milles juives. R. DE MUSGRAVE CLAY,

XL VI 1. - Des mesures qu'il est nécessaire de prendre à l'égard

des faibles d'esprit dans la première et la seconde enfance;

par Henry Rayner. (The Journal of Mental Science, juillet 19010.)

La nécessité de surveiller et de soigner d'une manière spéciale

les enfants dont le développement cérébral est défectueux est de

plus en plus généralement reconnue; mais on a beaucoup écrit et

parlé, on a peu agi. L'importance des sept premières années de

l'enfant dans son développement cérébral est pourtant démon-

trée d'une façon simple et nette par l'accroissement de poids du

cerveau durant cette période de la vie. Toutes les fonctions

organiques sont à surveiller à cette époque,car, activement ou

Archives, : 1° série 1907, t. I. 10

Ho REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

passivement, presque toutes sont fonction du développement cé-

rébral. Le régime alimentaire, les troubles digestifs, la constipa-

tion jouent- ici un rôle important. L'évolution dentaire réclame

une attention particulière aussi bien que le mode respiratoire,

souvent influencé par l'état des amydales ou par la présence de

végétations adénoïdes; l'air pur nuit et jour est ici de première

nécessité. Le système musculaire réclame un fonctionnement

régulier et souvent méthodique. Les mauvaises habitudes deman-

dent, pour être décelées, unesurveillance particulière et soigneuse.

Mais, pour que ces buts divers puissent être atteints,il faut que

la défectuosité mentale soit d'abord connue. Le service d'ins-

pection des enfants à domicile qui commence il fontionner(en An-

gleterre) rendra à cet égard de signalés services. Non seule-

ment il découvrirait les malades mais il renseignerait les

mères. Les institutions consacrées au traitement des fai-

bles d'esprit nous démontrent par les résultats obtenus que beau-

coup de ces malades peu veut arriver à un état suffisam-

ment normal pour subvenir à leurs propres besoins. Ces résul-

tats seraient plus favorables encore si l'on pouvait donner à ces

petits malades, pendant la première et la seconde enfance, des

soins appropriés à leur état. R. de IUSGRAVIr CLAY.

XLVIII. Sur la nécessité de soins de famille pour les personnes

dont l'esprit n'est pas sain en Irlande; par CONOLLY TOi : mArr.

(The Journal of Mental Science, juillet 1904.)

L'auteur insiste sur le fait que ces soins de famille seraient

chose nouvelle en Irlande et sur l'utilité que de pareilles mesures

présenteraient tant pour les malades que pour les malades qui se-

raient ainsi moins exposés à encombrer les asiles alors que l'inter-

nement ne leur est nullement indispensable. R. M. C.

XLIX.-Les prodromes des psychoses et leur signification; par

T. CLOUSTON. (The Journal of Mental Science, avril 190 ? )

On n'a pas fait suffisamment ressortir qu'il y a, en psychiatrie,

des symptômes précoces dépourvus de tout caractère mental, tout

comme il y a en neurologie des symptômes qui peuvent fort bien

n'être que les préludes d'une crise d'aliénation mentale.L'auteur

examine et discute avec l'autorité d'une longue et savante expé-

rience les principaux prodromes des affections mentales,c'est-à-

dire les symptômes sensoriels, et particulièrement le plus banal

mais non le moins significatif de tous, le mal de tête, les troubles

moteurs, la neurasthénie (qui est au moins proche parente des

psychoses), l'insomnie, les attaques d'hystérie, les troubles de la

circulation, les altérations du sang et la leucocytose, les troubles

de la nutrition et de la digestion,les modifications menstruelles,

enfin les troubles mentaux eux-mêmes. Il conclut <le celle élude

SOCIÉTÉS SAVANTES. 147

(que nous avons le regret de résumer d'une façon forcément brève

que l'apparition .d'une maladie mentale est ordinairement un

phénomène qui n'est m simple ni localisé, et que les faits qu'il

a indiqués montrent une fois de plus la solidarité d'action

de l'ensemble du cerveau et de l'ensemble des centres nerveux

de la moelle et des ganglions spéciaux sur les systèmes organi-

ques du corps. Ils semblentindiquor en outre que l'écorce mentale

est le centre de l'organisme et que les centres supérieurs pré-

sentent à la maladie un maximum de résistance.

R. DE IUSGRaVE CLAY.

SOCIETES SAVANTES

SOCIÉTÉ lII;DICO-PS CIIOLOGIRUhJ

Séance du 29 janvier 1906. Présidence de MM. Vallon

et Marcel Briand.

M. Vallon, président sortant, passe en revue les événements

qui se sont déroulés devant la Société, dans le cours de l'année et

rappelle la perte qu'elle a faite, en la personne de M. Paul GarI11er,

enlevé prématurément par une mort inopinée : il adresse ses féli-

citations à 111\I. l;tti et Marandon de Montyel, à l'occasion de leur

nomination dans la Légion d'honneur. Il invite ensuite M. Marcel

Briand à venir prendre place au fauteuil présidentiel.

M. Marcel Briand se réjouit de ce que la guérison complète de

son ami M. Vallon ait fait de la vice-présidence une sinécure et le

félicite de la croix de la Légion d'honneur qui lui a été attribuée

par le Ministre de l'Intérieur. Il renouvelle ses compliments pour

le même objet, à MM. Ritti et Marandon de Montyel. Il exprime le

voeu que les jeunes auteurs ne négligent pas de traiter dans leurs

communications le côté médico-légal qu'elles peuvent présenter, car

des lois nouvelles lui donnent une importance encore plus considé-

rable qu'autrefois. Il termine sou allocution en renouvelant ses

remerciements à ses collègues, pour l'honneur qu'ils lui ont fait en

l'appelant à présider leurs travaux.

M. RTTt remercie les deux Présidents des éloges qu'ils lui ont

adressés. C'est pour moi, dit-il, la plus douce récompense de mes

z5 années de Secrétariat général.

M. DENY, absent à la dernière séance, adresse tous ses remercie-

ments à ses collègues qui l'ont élu à la vice-présidence.

Prix Aubaitel. Le Secrétaire général fait connaître que

quatre mémoires ont été envoyés pour le, prix sur le sujet

148 SOCIÉTÉS SAVANTES

suivant : Valeur diagnostique des symptômes oculaires aux di.jjé

renies périodes de la paralysie générale, appuyée Slll'tout SllI' des ob-

scrvatiolts personnelles. -

Prix Esquirol. Un seul mémoire a été envoyé.

Commission des prix. Prix Aubanel : MM. ARNAUD, Iwcorr,

PACTET, SÉRIEUX, et SOLLIE H. Pl'ix Esquirol' MM. DL1N, Colin

KÉRAVAI., Moreau (de Tours), ROURINO\1'ITCII.

, De la confusion du langage.

Rapport sur le travail de .31. E. Stransky.

l.'auV'ur a fait des expériences sur les associations d'idées chez

les personnes normales et les déments précoces, expériences dont

M. KÉRAVAL donne le résumé.

Malformation congénitale uni-latérale de la face chez ur idiot

i épileptique.

- illll. Hn,7EL et \\'.\111. communiquent l'observation d'un jeune

idiot. épileptique, présentant une hypertrophie congénitale de tout

un côté de la faco.

, ., =· ,. =e%e Aphasie et tuberculose.

M. PROV communique l'observation d'un tuberculeux devenu

aphasique. '... -' M. B.

Séance du 26 février 1906. -PRÉSIDENCE de M. Marcel BRIGAND.

r, Etude nosologique et pathogénique du délire des négations.

MM. DENY et P. CAMus/à propos d'un cas de délire de négation

corporelle et d'un autre cas de délire de négation intellectuelle,

font ressortir que les Idées de négation, les idées de doute, d'étran-

geté, de changement, de transformation, les tendances aux muti-

lations et au suicide, devraient être groupées sous une même ru-

brique et former ce qu'on pourrait désigner sous le nom de syn-

drome cénesthésiopathique.

M. Vallon, tout en se refusant à admettre une origine périphé-

rique aux idées hypochondriaques, approuve la distinction faite

par les auteurs entre les deux délires hypochondriaques, intellec-

tuel et corporel, présentés par leurs malades.

M. VIGOUIIOUX pense qu'une lésion périphérique peut orienter

le délire, mais ne croit pas que MM. Deny et Camus soient autori-

sés à faire intervenir une lésion cérébrale pour le déterminer.

M. ARNAUD fait observer que, dans le délire de négation pure-

ment intellectuel, la lésion des centres corticaux ne saurait être

invoquée. La question de l'influence de la cynesthésie organique

SOCIÉTÉS SAVANTES. 149

devrait, d'ailleurs, être posée dans tous les délires, quels qu'ils

soient. t,

M. PACTET ne s'explique pas par quel mécanisme les perturba-

tions de la sensibilité du cerveau peuvent conduire un aliéné à nier,

non seulement l'existence de ses organes, mais celle du monde en-

tier. Il s'élève, en outre, contre la terminologie étrangère du mot

paranoïa, alors qu'en France nous avons le mot délire qui exprime

la même idée.

M. DENY répond qu'il ne suffit pas à un sujet de ne pas avoir la

sensation de ses organes pour en mer l'existence ; il lui faut aussi

et surtout une prédisposition à délirer.

M. LAROUSSINIE cite le cas d'un jeune homme qui, au cours

d'une grippe à forme intestinale, croyait ne plus avoir d'estomac.

M. Vallon considère qu'il s'agit plutôt là d'un cas de délire in-

fectieux.

Note sur l'emploi, du véronal dans les maladies mentales.

MM. Lof et RENON font connaître les résultats de l'expéri-

mentation qu'ils ont faite du véronal, dans différentes formes

mentales.

Troubles mentaux dans la sclérose en plaques. (Présentation de.

... - malade.)

MM. LiiEnMiTTE et HALBERSTADT présentent une malade du

service de M. Briand et dont ils communiquent l'observation. Il

s'agit d'une jeune fille, atteinte de sclérose en plaques et de troubles

intellectuels qui paraissent liés aux lésions du cerveau.

M. LAPOINTE pense que la malade est hystérique.

M. Colin incline vers le diagnostic de débilité mentale avec sclé-

rose en plaques chez une hystérique. Pour lui, les malades at-

teints de sclérose en plaques sont moins déments qu'ils ne le pa-

raissent. t.

M. PACTET a observé un malade, frappé de sclérose en plaques,

qui présentait une grande confusion mentale. Celle-ci s'est amé-

liorée et le malade a pu quitter l'asile. Peut-être en sera-t-il de

même pour la malade présentée.

M. Thivet ne nie pas la coexistence de la sclérose avec un état

manifestement démentiel, mais il ne voit dans ce fait qu'une asso-

ciation sans relation de cause à effet.

M. Marcel Briand, qui suit sa malade depuis longtemps, la

considère comme frappée d'une démence, déjà accusée, qui n'a pas

cessé de progresser.

M. VIGOUROUX expose que l'état démentiel doit être en rapport

avec le nombre et l'étendue des plaques de sclérose.

M. Vallon constate que la malade présente quelques stigmates

physiques de dégénérescence. M. B.

150 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Séance du 26 mars 1906.

Psychose polynépritiqne parjmto-intoxication gastrique.

MM. Sollier et DUIlEM communiquent l'observation d'un ma-

lade atteint de délire infectieux, puis de polynévrite avec amnésie

cl d'une psychose caractéristique de la maladie de Korsakoff.

Délire hypochondriaque en rapport avec une ectasie aortique.

M. Régis rapporte l'histoire d'un artério-scléreux, âgé de 67

ans, qui présenta un délire d'obstruction et de négation, en relation

de caractère et de localisation avec de l'ectasie aortique. La radios-

cupie et la radiographie confirmèrent le diagnostic d'ectasie aorti-

que, à forme légèrement ampullaire. II insiste sur les services que

peut rendre, à la médecine mentale, ce mode d'investigation.

M. Vallon fait remarquer que si le malade de M. Régis a orienté

et localisé son délire, sous l'influence d'un processus scléreux, il était t

déjà antérieurement délirant.

M. ARNAUD croit que celle observation vient à l'appui de ce

qu'il pense sur la localisation topographique des idées délirantes.

M. TOULOUSE. Le malade était-il affaibli intellectuellement ?

M. Régis. L'mtelligence n'avait pas baissé, après six ans de

délire.

M. Vallon fait remarquer, propos de l'aggravation du délire

consécutivement à deux voyages, qu'il vaut mieux ne pas faire

voyager les aliénés délirants.

M. VIGounoux se demande si le délire ne tient pas plutôt à l'in-

loxication occasionnée par l'artério-sclérose qu'à celle-ci.

M. Colin rappelle que Charcot a déjà signalé les inconvénients

des voyages chez les neurasthéniques.

M. Marcel Bncnrrn voit dans cette observation de M. Régis un

appui à la théorie d'après laquelle le délire hypochondriaque ne

serait qu'une étape du délire systématisé, étape correspondant,

dans le délire chronique de Magnan, à la période des idées de gran-

deur. Hypochondriaques et persécutés commencent par être des

inquiets et des mélancoliques qui cherchent leur voie. Les déli-

rants (type Magnan) deviennent persécutés et mégalomanes et les

déprimés (type Cotard) passent par l'hypocondrie pour aboutir

au délire de négation ou au délire d'énormité, appelé aussi mégalo-

mélancolie par M. Régis.

Simulation sur une 6ae morbide.

M. TuivET rapporte l'observation d'un prédisposé névropathi-

que, héréditaire, ayant simulé.pendant cinq mois, dans un but dé-

terminé, des symptômes ressemblant à de l'agitation maniaque,

et qui eut, plus tard, un véritable accès de manie. M. B.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 151

Séance du 30 avril 1900. Présidence de M. Marcel Briand.

LE Président fait connaître'que M. Thivet vient d'être l'objet

d'une tentative de meurtre de la part du malade dont il a commu-

niqué l'observation dans la dernière séance. Cet aliéné l'a frappé

dans la région orbitaire, à l'aide d'un goulot de bouteille. Deux

infirmiers ont été également blessés, en désarmant l'agresseur.

M. Briand félicite M. Thivet d'avoir échappé à son meurtrier.

Délire mystique provoque par les pratiques d'un magnétiseur.

M. Durrenr donne l'observation d'un homme, âgé d'une quaran-

taine d'années, chez lequel éclatèrent des troubles intellectuels à

forme mystique, consécutivement à des pratiques de magnétisme,

opérées par une guérisseuse.

Le PRÉSIDENT rappelle qu'une observation analogue, recueillie

dans son service, a été publiée par M. LworF. Un cas comparable

a encore été communiqué par M. Dheur.

Troubles mentaux consécutifs à un accident de travail.

MM. Vigouroux et Delmas rapportent les observations de

deux hommes -ayant présenté des troubles intellectuels à la suite

d'un accident de travail ; l'administrateur provisoire des aliénés,

ajoutent-ils.s'occupe de leur faire obtenir l'indemnitéàlaquelle ils

paraissent avoir droit. Les auteurs estiment que le médecin d'asile

doit dans ses certificats signaler, s'il y a lieu, la possibilité d'un

rapport de cause à effet entre l'accident et les troubles mentaux

consécutivement constatés.

M. VALLON. - Lorsqu'un médecin agit comme expert, il reçoit

des magistrats des documents recueillis par l'enquête. Il n'en est

pas demême du médecin d'asile qui doit se montrer très prudent

dans les certificats qu'il délivre aux familles intéressées. Il doit

aussi ne pas oublier qu'il est lié par le secret professionnel.

M. GIRAUD. Dans le département de la Seine-Inférieure, c'est

un mandataire ad litem , désigné par le tribunal, et non par l'Ad-

ministrateur provisoire, qui serait intervenu dans un cas analo-

gue.

M. Marcel Briand estime que le médecin d'asile doit, dans son

certificat, faire connaître à l'Administration préfectorale les faits

relatifs aux intérêts de ses malades. L'administrateur provisoire,

ainsi prévenu pourra faire, après enquête, nommer un mandataire

ad litem, qui poursuivra les personnes responsables.

M. B.

152 sociétés savantes.

.Séance du 2S mai 1906. Présidence de I. Marcel l1RJANO.

Délire d'interprétation et paranoïa.

)I\l. D> : NV et Camus résument l'histoire d'un aliéné, présen-

tant un délire systématisé chronique d'interprétation, compara-

ble aux cas signalés par Sérieux et Capgras et chez lequel

on retrouve la conservation des facultés logiques, correspondant t

à l'absence des facultés auto-critiques. Celle absence d'auto-cri-

tique, avec intégrité de la logique, ne peut être imputée qu'à une

anomalie psychique congénitale, dont les caractères sont sufli-

fisamment tranchés puur,justilier la dénomination de paranoïa,

qui lui a été attribuée par certains auteurs italiens, allemands,

portugais, etc. En se basant sur la prépondérance de l'un ou l'au-

tre de leurs éléments constitutifs, les délires paranoïaques peu-

vent être divisés en trois grandes catégories ; a) les délires à

base de représentations mentales exagérées ou obsédantes (per-

sécutés-persécuteurs) ; b) les délires à base d'interprétations

erronées ; c) les délires à troubles perceptifs ; ces derniers

peuvent à leur four se subdiviser en deux groupes : les délires

à base de troubles cynesthésiques (folie hypochondriaque) et les

délires à base de troubles sensitivo-sensoriels (délire chronique.)

En présence de ces différences constitutive et'évolutive, les

auteurs proposent, sinon de rattacher avec Kraepelin, tous ces

délires à la démence précoce, du moins de les considérer comme

une espèce psychopathique intermédiaire entre les délires para-

noiaquesproprement dits et la variété paranoide de la démence

précoce.

M. Vallon n'admet pas que les délires systématisés aboutis-

sent à la démence. M. Deny estime qu'il faudrait d'abord s'en-

tendre sur le terme démence. Pour les uns, c'est la perte totale

des facultés intellectuelles. Pour lui et la majorité des aliénistes

la démence débute avec la désagrégation des facultés.

M. PACTET s'élève contre la terminologie nouvelle de paranoïa

qui a, en français, son équivalent dans l'expression état men-

tal des dégénérés.

M. ARNAUD ne croit pas que le délire chronique aboutisse à

la démence ; les délirants chroniques d'un âge avancé lisent en-

core lesjournaux. Il reproche au mot paranoïa d'avoir changé de

sens,depuissacréation. .M. DENY.- Si les déments lisent les

journaux, c'est sans les comprendre.

M. TOULOUSE est d'avis que la démence vésaniquo n'est pas

une démence. C'est de la confusion mentale. Le paralytique gé-

néral seul est un dément type. je, 1 )UPR I ne peut se résoudre

à considérer, comme atteints de confusion mentale, les vieux

sociétés savantes. 153

\éS[lI1ÏI[UeS qualifiés habituellement de déments. Il conservera

volontiers le terme paranoïa, qui convient pour désigner certains

états congénitaux caractérisés par des anomalies de la sensibilité

et de l'intelligence-.

M. VALLON.- Le mot «paranoia » varie de sens, avec les édi-

tions des livres de Ivraeplin.

M. 111 ? RAVAL. La théorie de Kraeplin est fortement battue en

brèche, même dans son pavs, notamment par Zichem. : \1. r>.

Séance du 25 juin 190( (1). Présidence de M. Marcel Briand.

1'ri.r Aubuxxel. -Gonformément aux conclusions du rapport

deM. 1,0% FF, le prix Aubanel est décerné à MM. Schrameck, Mi-

enot, et Parrot avec une somme de 1200 francs ; une récompense

de 650 francs est décernée à MM. Privât de Fortunié, Raviard et

Lorthiois, co-auteursd'un mémoire ; la même somme est accor-

dée dans les mêmes conditions à MM.llodiet, Dubos, Caus, Pan-

sier et Bricka ; enlin, une mention très honorable est attribuée

à M. Cornu.

Le sujet du Prix Aubanel pour 1908 est le suivant : Des amne-

sies dans les lésions organiques du cerveau.

Eloges de Jules Falret. - Le Secrétaire général prononce

un éloquent éloge de Jules IaBRF'l', ancien Président de la,So-

ciété. M. H.

Séance du 23 juillet 190G. Présidence de M. Marcel Briand.

La phraséologie de certains dégénérés.

M. WAHL lit l'observation d'une quérulente, où l'on retrouve

une phraséologie caractéristique de sa débilité mentale

Un cas de délire chronique à forme nxégalomaniaque, avec autopsie.

M. Marchand communique, en son nom personnel et au nom

de M. DOUTRT : BEN7-E, les particularités cliniques et anatomo-pa-

thologiques présentées par un débile, délirant chronique, mort à

la période des idées ambitieuses. A l'autopsie on trouvera une

méningc-corticalite chronique que les auteurs considèrent com-

comme étant en rapport avec l'évolution du délire. M.B.

(l Le soir au Banquet annuel, auquel assistaient la plupart des

Membres de la Société el. plusieurs des lauréats de la journée. les

collègues de M. Itilli remettaient il leur Secrétaire général un

bronze en souvenir de sa promotion dans sa Légion d'honneur.

151 i sociétés savantes.

Séance du 29 octobre 1906. - Présider ce de M. Marcel Briand.

Paralysie générale traumatique.

.\1. COLI ET donne lecture de l'observation d'un paralytique

général du Service de.\1. Vigoureux et dontiltait remonter le

début et la cause de la maladie aune chute de bicyclette. Cet

accident aurait eu lieu sept ans avant la mort. A l'autopsie, on

remarque que le crâne avait conservé la trace d'un traumatisme

et, en outre des lésions habituelles de la paralysie générale, on

constata la présence d'une lésion cérébelleuse.

,\1. ,IOFFROY demande si le malade présenta de l'amnésie rétro-

antéro-grade, au moment de son accident. Celle-ci on effet cons-

tilue, avec les troubles oculaires, un symptôme important de trau-

matisme cérébral. Si dans le cas cité le traumatisme est inter-

venu dans l'étiologie de la pal'lll) sic générale, il semhle qu'il n'en

soit pas la cause unique ou même principale.

.\1. \'IGOUROU-1. Le malade ne présenta, tout d'abord, aucun

trouble intellectuel et put reprendre son travail, mais à l'autop-

sie nous pûmes nous convaincre que les lésions prédominaient

dans la région protubéranlielle, au niveau même d'une exostose

d'origine cicatricielle.

AI. Vallon considère celle observation comme caractéristique,

parce qu'en dehors du traumatisme, on ne trouve aucune des cau-

ses habituelles de la paralysie générale : syphilis, alcool ou pré-

disposition.

11. Briand insiste sur l'intérêt à la fois scientifique et médico-

légal de l'étiologie traumatique de la paralysie générale. Il lui est

arrivé plusieurs l'ois de rechercher quelle pouvait avoir été l'in-

fluence de l'accident invoqué, comme cause déterminante d'une

méningo-encépha Ii Le chronique, lia pu toujours établir que c'é-

tait au contraire,une paralysie générale méconnue à son début,

qui avait favorisé l'accident incriminé, par suite d'une maladres'

se, ou même d'un ictus.

,,1. VALLON. - Dans le cas présenté par M. Collet, le trauma-

tisme s'est produit sept ans avant la mort ; il ne semble donc pas

qu'on puisse mettre la chute de bicyclette sur le compte d'un ic-

tus. Tous les traumatisés du cerveau, ni tous les syphilitiques ne

deviennent pas paralytiques généraux et cependant personne ne

nie plus aujourd'hui l'origine syphilitique de certaines paralysies

générales. Il se range iL l'opinion de M. Vigoureux et estime qu'il

s'agit bien d'une paralysie générale traumatique.

AI. Christian considère le traumatisme comme une cause

adjuvante possible, mais d'autant moins démontrée que la mala-

die a débuté longtemps après l'accident.

SOCIÉTÉS SAVANTES. ]5j

M.Jop']Roy.testraumatismesducer\eau sont extrêmement

fréquents et comme les traumatisés ne deviennent pas paralyti-

ques généraux, le traumatisme ne suflit donc pas à produire la

méningo encéphalite chronique; il faut autre chose. 11 y a loul

lieu de croire que le malade, dont l'observation vient d'être expo-

sée, serait devenu paralytique général, quand bien même il n'au-

rait jamais faitdecitute.

.\1. [;I\IB.IL indique qu'il a observé dans le service de M. Pac-

Ici, un homme devenu paralytique général, quelque temps après

s'être tiré un coup de revolver dans la teie.

M.tttASD. 'élait-il pas déjà paralytique au moment de

sa tenlati\1' de suicide ? -

.\1. Collet répond qu'il a observé aussi des paralytiques géné-

rcux, victimes d'accidents sans rapport etiologique avec leur ma-

ladie ; mais il lui semble que. dans son observation, la cause dé-

lerminanle de la maladie a bien été la chute de la bicyclette. Il

existe bien, conclut-il, une pneumonie Ifaumaticlue, une pleuré-

sie traumatique ; pourquoi n'y aurait-il pas de paralysie séné-

ralc traumatique ? . ? \I. 1.

Séance dit 26 novembre. - Présidence de )1. )larcel Briand.

- - llalctdie rl'.trldisorz et délire.

.\1.\1. ÙGOUROI1X el DEUIAS communiquent l'ohservaLiunn d'un

addisonnien ayant présenté des idées de persécution et de richesse,

vans pouvoir répondre à la question qu'ils se posent, relativement

à l'éliologie du délire, les auteurs se demandent si l'insuffisance

fonctionnelle des capsules surrénales a été son unique cause

ou bien si elle n'a l'ait que l'orienter. JInaCI : I. IiRLND.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 10 janvier 1907

Au début do la séance, allocution (le}1. ,1. n IBII"5"I, prési-

dent.

Syl'il1 ! 10mlle/ie post-traumaliqvte.

MM. Lejonnic et Chartier présentent un malade de 44 ans,

qui, il la suite d'un écrasement de l'index droit, présente lente-

menl el progressivement dans le membre correspondant les si-

gnes d'une syringomyélie : atrophie scapulo-huniérale, exagéra-

lion des réflexes, )))perest)tesie et dissociations, douleurs profon-

des, scoliose, etc. Ils posent la question de l'influence du trauma-

tisme surl'alfection médullaire.

Ptosis paralytique dans l'hystérie.

111. W uvlNr..nd cn caplurtcylcux ca clur tlerjuunca lillcs gué-

1511 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ries, l'une par suggestion, l'autre par suggestion et corruclion

d'astigmatisme.

Neurasthénie thyroïdienne.

lI\I. L. Lévi et Il. de IiOTHSCH1LD présentent une jeune fille

atteinte neurasthénie et d'hypothyroïdie chronique, guérie de

tous ces phénomènes parla médication thyroïdienne, alors que la

psychothérapie avait échoué ; à l'intérêt du résultat thérapeutique

s'ajoute celui de de l'étude de l'asthénie nerveuse dans ses rap-

ports avec les actes thyroïdiens de la vie féminine el, avec Par--

thritisme en général.

. Phobie hystérique de la marche.

}1. ,\ ? CHARPENTIER présente une femme de GO ans qui, à la

suite d'une émotion violente, survenue il a quinze ans, ne peut

marcher seule autrement qu'à petits pas, lents et hésitants ; l'ab-

sence de tout signe organique amena AIAI. Charpentier et

Babinski au diagnostic de phobie hystérique, diagnostic confirmé

par le traitement psychique.

Acromégalie et diabète.

A1M. GRENET et TANON présentent une malade du service de

au. Brissaud, acromégalique avec apparition tardive de glyco-

surie ; celle-ci ayant cédé au régime anfidiabélique, l'efficacité

du traitementpeut s'expliquer par la théorie qui rattache la gly-

cosurie à un trouble de sécrétion hypophysaire plutôt qu'à une

compression par tumeur.

Lésions des racines des ganglions rachidiens et des nerfs dans un

cas de maladie de hriedreich.

"1;\1, D;JERINE et A. Thomas présentent des pièces qu'ils ont

examinées par l'imprégnation à l'argent (méthode de ltamon y

Cajal.)

Action de la scopolamine sur la chorée de Sydenham.

,,1. [hBtNSK¡ a obtenu dans certains cas de bons résultats par

l'injection de bromhydrate de scopolamine.

Réactions électriques dans le tétanos guéri.

M. E. ! 30NNIOT a examiné à ce point de vue un malade du ser-

vice de M. OEtlinger ; l'excitabilité galvanique des nerfs est mo-

difiée, il est difficile de provoquer le tétanos musculaire de fer-

meture, ce qui établit la différence avec la tétanie, où les réac-

tions sont normales et même exagérées.

Petites hémorrhagiessous la pie-mère cérébrale dans l'épilepsie.

AI.QUIER et Anfimou ont constaté l'existence, sur dix

BIBLIOGRAPHIE. 157

cerveaux d'épileptiques, de petites hémorragies superficielles et

disséminées intéressant les fibres tangentielles et évoluant vers

la sclérose. Ces lésions destructives peuvent expliquer la progres-

sion des troubles mentaux chez les épileptiques, et la sclérose

dans ce cas est la conséquence et non la cause de l'épilepsie.

Cas de trophoedème chronique par MM. Parhon et Florian (note

communiquée par M. J lenry i\leige). Ce cas intéressant est attri-

hué aune altération des centres psychiques du tissu conjonctif

sous-cutané. 1

Communication de ;\1.\1. LENOBLE et 'AUBINEAU sur un cas de

nystagmus miJoclonie.

Dissociation des réflexes tendineux el cutanés dans l'hémiplégie

organique spasmodique , par MM. Noica et Marbré (Note communi-

quée par AI. Uabinki.) J.BOLET,

BIBLIOGRAPHIE

Y.-Demi'fous et demi-responsables, par le prof. Grasset, in-8°

de 295 pages, 1907. Alcan, édit. (Bibl. de philos. conlemp.)

Le nouvel ouvrage du prof. Grasset, qui avait été annoncé et

préparé par un article delà Revue des Deux-Mondes du 15 février

1906, nous parait destiné à soulever les plus graves objections

dans le monde aliéniste : c'est que le sujet en est d'un très grand

intérêt actuel. et l'auteur, l'éminent clinicien de llontpellier.l)é,jà.

Al. Parant, en une critique courtoise, mais sévère, parue dans les

- inti. méd. psych. de mai-juin 1906, s'était élevé avec énergie

contre les conclusions de l'article de la Revue des Deux-Mondes ;

mais ) ! . Grasset maintient plus que jamais ses conclusions dans

son livre et leur donne un large développement. Il faut donc s'at-

tendre, puisque sa théorie ne tend a rien moins qu'à renverser

toutes les doctrines psychiatriques en cours, à une générale levée

de boucliers. On ne trouvera ici, bien entendu, qu'une rapide

analyse ; nous n'avons ni l'autorité, ni l'expérience nécessaires

pour nous permettre une critique du prof. Grasset ; nous n'au-

rons pas l'impudence de donner notre personnelle opinion sur

.son ouvrage.

Tout d'abord, l'existence de la demi-folie est posée en principe

dans l'introduction : les demi-fous ont existé de tout temps ; ils

nous coudoient dans la rue ; mais tandis que les fous ont leu,.

158 BIBLIOGRAPHIE.

place dans la société actuelle, celle des demi-fous n'est pas préci-

sée ; on les juge mal : certains d'entre eu vont une haute valeur

sociale, d'autres sont. des êtres nuisible ? Le but de l'auteur est

d'abord de prouver l'existence médicale des demi-fous, ensuite

d'établir leur valeur sociale, et, conséquemment d'étudier les

droits et devoirs de la Société envers ces malades. C'est la ques-

tion de la responsabilité atténuée, que 11. Grasset identifie avec sa

demi-responsabilité, ("est, dil-il une question exclusivement mé-

dicale.

Dans le chapitre ICI', M. Grasset établit l'existence des demi-fous

en les montrant dans la littérature et au théâtre. Le grand nombre

de héros de romans demi-fous, affirnlC-L-il, est une première

preuve de leur présence dans la société, preuve populaire. Et il

cite : le Don Quichotte de 1ticlif-l)iii, llacbeth, Ilamlet, de Sha-

kespeare, les héros d'Ibsen, de Hjornson, de Wagner, ceux de la

littérature russe, le malade imaginaire de Molière, certains types

de ftalzac, Flaubert, Zola, II. Jlalol, P. llourgel,elc...

Le chapitre 11 est consacré à la réfutation des doctrines qui, se-

lon JI. Grasset, nient les demi-fous. Ces doctrines se ramènent à

deux : 10 celle des deux blocs : on est fou ou on ne l'est pas; l'hu-

manité est divisée en deux groupes : ceux que l'on enferme et ceux

qui enferment ; '2' celle du bloc unique : il n'y a que des gens

plus ou moins raisonnables. c'est une question de degré, sans

ligne de démarcation possible. AL Grasset réfute la doctrine des

deux blocsen disant en substance : cette doctrine se base surfin-

divisibilité de la personne humaine, grâce à laquelle il ne peut y

avoir de demi-altération. Mais. si la personne humaine est indi-

visible, dit M. Grasset, les organes psychiques sonl multiples et

complexes et peuvent être partiellement altérés. Il y a des cen-

tres psychiques supérieurs et inférieurs, dans des zones diffé-

rentes, et il y a deux catégories de malades : les mentaux, qui sont

des fous, et les psychiques ou demi-fous. Nous ne pouvons in-

sister sur le développement, mais nous n'avons pas compris com-

ment, la personne humaine étant une et indivisible, le cerveau

humain, qui est son substratum, son organe, serait divisible ?

Quelle force cachée, extra-humaine, établit donc celle unité : ' On

ne peut faire de l'àme, ou personnalité, quelque chose de diffé-

rent de son organe, le cerveau. De plus, si l'on connaît un peu

le siège des fonctions psycho-motrices, où est celui des fonctions

psychiques supérieures il le lobe frontal ? Mais où est la lésion

préfrontale des délirants chroniques, des fous moraux, etc..., de

tous les demi-fous de M. el'assel ?

Au sujet de la théorie du bloc unique, AI. Grasset (lit que pour

ses partisans, l'humanité ne forme qu'un bloc, une série, allant

du plus sensé au plus fou : «Alors, conclut-il, il n'y aurait pas

BIBLIOGRAPHIE. 1¡)9

"-

de demi-fous, puisqu'il n'y a plus de fous, ou, que tout le monde est

¡'ou à des degrés divers »..Mais il nous semble que le fait d'admet-

tre une série d'un point à un autre n'entraîne pas la négation de

ces points : si l'on dit que, du raisonnable au fou, il y a une sé-

rie d'intermédiaires, cela ne veut pas dire qu'il n'y a que des fous

ou que des raisonnables ; si l'on dit que, du moins riche au plus

riche, il y a des intermédiaires, cela ne veuf pas dire qu'il n'y a

plus de riches ou qu'il n'y a plus de pauvres. En second lieu,

11. Grassel dit que l'édification de celle théorie repose sur cette

idée que l'existence d intermédiaires entre deux êtres prouve l'iden-

tité de ces deux êtres. « Non, répond-il, cela n'est pas plus exact

que de dire que l'état de santé ne diffère pas de l'état de maladie

parce qu'il y a des degrés de maladie ». C'est évident ; mais on

n'a jamais dil cela, et les théories darwiniennes, qui établissent

la filiation de l'homme au singe, ne signifient pas que l'homme

esl un singe. Si les deux points exlrèmes de la sél ie étaient iden-

tiques, il n'y aurait pas heu d'admettre des intermédiaires !

Après avoir ainsi déblayé le terrain, 1. Grasset tenle une dé-

monslration clinique de la demi-folie. Il rappelle d'abord Trélat,

elacceplecomme demi-fous tous ses « fous lucides ». Puis,d'après

la neuroclinique moderne, il classe les demi-fous en 3 groupes ;

sont demi-fous : lu certains fous internés dans les asiles, c'etl-à-

dire tous les délirants partiels « avec qui l'on peut causer longue-

ment sans rien observer que de la bizarrerie, jusqu'à ce qu'ils

vous disent qu'ilssont empereurs ou persécutés par les loges... » ; -

2° les périodiques, qui sortent de l'asile pour un temps et restent

sous la menace d'une rechute : 3° ceux qui ne sont jamais fous

cl restent demi-fous toute leur vie (excentriques, originaux,

etc.)

Cette classification, dont ai. Parant a déjà dit qu'elle ne cor-

respond pas aux notions cliniques de la psychiatrie, est suivie

de l'analyse des symptômes de la demi-folie ; ils sont les mêmes

que chez les fous, mais s'en distinguent par leur limitation plus

grande et leur moindre durée. Ce sont : les illusions et halluci-

nations ; les obsessions ; les délires ( ! ), idées de grandeurs, d'in-

ventions, de ruine, de négation, de transformation, de persécu-

tion, de défense, mystiques, erofiques ; les impulsions ( ! I même

homicides, les aboulies, les troubles de la cénesthésie, de l'idée

du moi, du psychisme social, sexuel et familial. Puis, vient l'énu-

mération des maladies dans lesquelles on trouve des deiiii-fous,en

adoptant la classification de Ilégis : « On peut trouver des demi-

fous à peu près dans chacun des types établis par les psychiatres»,

dit,)I. Gi assel. Ainsi, le délire systématisé secondaire qui se mon-

tre dans les manies chroniques, est de la demi-folie ! Certains

confus mentaux sont des demi-tous; certaines psychoses systémati-

sées progressives appartiennent il la demi-folie, jusqu'à ce que le

160 BIBLIOGRAPHIE.

malade cherche la cause de ses maux en dehors de lui (n'est-ce

pas un peu tard ? ) ; les déséquilibtés, tous ceux qu'on a mis sur

les frontières de la folie sont des demi-fous. Mais que d'objections

nous parait pouvoir soulever cette assertion ! De même, les dégé-

nérés moyens, dangereux ou non, persécutés, processifs, etc., les

fous moraux, certains imbéciles, épileptiques, hystériques, neu-

rasthéniques. La conclusion est que les demi-fous existent; et

que chez eux, « il y a affaiblissement du psychisme supérieur, et

hyperactivité fonctionnelle, non contrôlée, du psychisme infé-

rieur. » Nous prenons la liberté de demander si cette définition

du demi-fou ne pourrait pas s'appliquer à des fous. complets car,

du moment qu'il y a hyperactivité non contrôlée des fonctions du

psychisme inférieur (impulsions par exemple), peul-on dire qu'un

individu qui ne peut exercer ses facullés de contrôle n'est pas un

aliéné . !

Dans le chapitre IV est établie la valeur sociale des demi-fous ;

certains sont très actifs et peuvent rendre des serv ices à la Société,

être même très supérieurs. Comme preuve, M. Grasset énumère

un grand nombre de penseurs et de prétendus génies, en relevant

leurs tares psychiques (selon lui. leur demi-folie) : Socrate, Pas-

cal, A. Comte, St-Simon, Tolstoï, de Maupassant, Villemain, J..l.

Ilousseau, Flaubert (épilepsie', llaudelaire. Jlussel, Jlontesquieu

(qui agitait les pieds en travaillant), Cujas (qui travaillait couché),

Bossuet (qui travaillait dans une chambre froide), Zola. Balzac,

Hugo, Le Tasse, 1\ietzsclce,L : . Poe. Newton, Darwin (neurasthénie],

Nlozart (précoce), Beethoven (qui se lavait à l'eau froide), enfin un

certain nombre d'épileptiques. La conclusion. c'est que le génie

n'est pas une névrose, mais la névrose est la rançon du génie.

« Donc, dit 11. Grasset, certains demi-fous ont une haute valeur

sociale, ce qui les distinguo des fous ». S il y a des demi-fous

utiles, il en est de nuisibles. Quelle doit être la conduite de la so-

ciété vis-à-vis d'eux ? Cette question est l'objet du chap. V.

La nocivité des demi-fous s'exerce soit par l'exercice régulier

de leurs droits d'hommes libres (mariage, descendance), soit di-

rectement (délits et crimes). Au point de vue criminel, M. Grasset

estime que les idées de Lombroso ont des rapports étroits avec la

doctrine de la demi-folie. Mais il lui reproche d'avoir fait jouer

à l'hérédité ancestrale un rôle exclusif. Il faut, dit ll, Grasset, le-

nir compte de deux grands éléments : la morale elle milieu. Les

crimes des demi-fous sont caractérisés par le fait que leurs au-

teurs passaient jusque-là pour normaux ; puis, un examen mé-

dical a montré des lares : telles sont les empoisonneuses,étudiées

récemment par Il. Charpentier. Mais alois, pourquoi Jl. Grasset

consLitue-t-il son 2- groupe de demi fous avec d'anciens fous ? : '

Ceux-là aussi commettent des crimes ! par quel moyen pourrons-

nous distinguer les nuisibles des utiles.' M. Grasset ne le dit pas...

BIBLIOGRAPHIE. 161

Dès lors, la société doit : 1° traiter les demi-fous, par un iso-

lement spécial (services spéciaux d'hospices) ; 2° se garantir

contre leurs méfaits. Cette prophylaxie doit être dirigée contre :

l'hérédité, la contagion nerveuse, la mauvaise hygiène, les infec-

tions ou intoxications. Le médecin dirige cette lutte par la sur-

veillance du mariage (JI. Grasset conseille de provoquer une con-

férence des médecins des deux familles avant toute union) et

celle de la formation de l'enfant et du citoyen : éducation, sur-

menage à éviter, choix d'une carrière (agriculture pour les gros

tarés). Ici, nous trouvons ces deux phrases : « le mariage, le

célibat, la nie religieuse, ne font que du bien, s'ilssont une voca-

tion ; le service militaire fait en général plutôt du bien aux pré-

disposés nerveux » ; (les mots soulignés le sont par l'auteur).

Combien de psychiatres considèrent au contraire la vocation mo-

nacale comme une tare ! Et la vie militaire, peut-elle fournir les

éléments de la psychothérapie nécessaire aux demi-fous ? suivent

quelques règles d'hygiène générale pour les prédisposés nerveux :

pas de vie à outrance, d'arrivisme, etc...

Et nous arrivons à la partie la plus grave du livi e : les demi-

fous devant la justice. La responsabilité ne doit pas être envisa-

gée au point de vue philosophique, mais physiopathologique : le

système nerveux est ou non en état d'intégrité, et l'individu peut

ou non peser les motifs. Le médecin n'a pas à s'occuper de l'âme,

dit M. Grasset. (Mais pourquoi donc ? puisque l'âme n'est que

l'ensemble des fonctions du cerveau ? peut-on séparer un organe

de ses fonctions ? ) Et il ajoute : « Pour qu'un sujet soit médica-

lement responsable d'un acte, il suffit qu'il ait une saine notion

de ce que permet ou défend la loi civile... » (Oh ! combien de

fous, archi-fous, savent pourtant qu'il est défendu de tuer, de

voler ! ) Le critérium de la responsabilité est l'intégrité des neu-

rones psychiques. (Mais où sont ces neurones ? et comment sont-

ils malades ? le savons-nous ? ). Et cependant M. Grasset conclut

que la responsabilité est fonction des neurones psychiques, et que

le rôle de l'expert consiste uniquement à déterminer l'état et le

fonctionnement des neurones psychiques (on avouera que c'est

là une ingrate besogne dans l'état de la science). Il adopte, en

l'adaptant aux demi-fous, la doctrine de Saleilles, qui concerne

les fous. M. Grasset réfute ensuite les doctrines de ceux qui nient

la responsabilité atténuée : il faut séparer la question médicale

de la responsabilité atténuée de la conduite légale à tenir vis-à-

vis des demi-responsables. La responsabilité atténuée (est-ce bien

la demi-responsabilité ? ) existe : elle est la conséquence de l'al-

tération partielle des neurones psychiques (' ? ). Dans l'examen de

la conduite à tenir, M. Grasset déclare qu'il n'est paspaUisan des

peines raccourcies. Le demi-fou doit être mis en prison : . il com-

prend le gendarme ! dans un quartier spécial de prison ou de mai-

.IRCIIIVES, 3' série, 1907, t. I. 11

162 ISii3LiOG1lrtPüli : :

son de éàt3lé, Mie Médecin intervient'; Mais il faut queson tt'ai-

luméiit soit infligé ctinBÜe uüegieioie. Après ravoir 'purgé celle

Condamnation, 16 demi-fou doit Cire retend, 'quand il cesse d'être

détenu dads une maison Spéciale, pôtti' un temps illimité et sou-

nlis à 1 aj3|irè'cidltdtt médicale. Quant à l'autorité qui prondticéhàit l

là peiner ! : Grasset se déclare incompétent pour le décider, Inais

ses préférences iraient à un jury technique exclusivement médi-

cal : Là Î1oÍ.ivelJè loi sur les aliènes devrait contenir un titre spé-

cial consacre aux 'demi-tous ht à la responsabilité atténuée.

Enfin, le livre se termine rial- une réponse aux 'objections si

judicieuses que Parant formula dans l'article cité plus haut (Ann.

mri, psjeh., mai-juin 1906). 11. Grasset 'maintient cependant ses

conclusions géhéralés, que nous Venons d'analyser. Quant à

nous, trop respectueux pburoser émettre des critiqués, hous at-

tendrons avec confiance de nouvelles réfutations autorisées des

doctrines de M. Grasset, que né manquera pas de provoquer son

bitt`t·ae. b. Coulonjou.

"1. Lâ 3xèurci-sthéxié génitale féminine) par le D1' .1. ¡iATUAUOj

in Bill, dé la nutrition, Maloine éd. 100u, vol. de 260 pages.

Ces études avaient déjà pain, sous' forint ! d'articles, dans la

l,éuue dé ifacilcidies de la nutritibx, dè 1U3 à 1906. L'auteur se

proposé de démontrer que nombre 'd'affections génitales chez

la le ni nie ont des rapports avec la neurasthénie, soit qu'elles en

dérivent, soit qu'elles lu provoquent ; il définit la neurasthénie

comitie liùt : hâiul, la ilévrose arthritique, l'atihrilisme étant sa

caractéristique humorale. Tout d'abord, l'influence de la neuras-

tliônié sur l'appareil ut'éro-ovarieii est théoritluementratiunnelle,

car on sait que les plosés iscerales sont la caractéristique ana-

tomo-pathologique de l'arthritisme. Celle influence se traduit par

des troubles de statique utérine (atonie de l'appareil suspenseur),

l'instabilité utérine, et les rëtrodëviations. Dans le traitement de

la seconde, oh doit pratiquer la gymnastique des abducteurs et

des adducteurs, le massage de l'utérus ; pas d'immobilité ! Les

rétrodéviatibns des nullipares sont dues en grande partie à la

hë\r6se, et souvent aussi celles des multipares ; il ne faut pas les

opérer, niais faire un traitement gynécologique médical, la ré-

duction rnanue)le(procedes de la bascule etdusoulcvemenl), le

massage utérin, le pessaire de l\odge-13ouilly. Après les trou-

bles dé statique, 1..l\atual1ll étudie les névralgies pelviennes,

qui souvent reposent sur de petites lésions : le pronostic en

devient favorable si on me du traitement médical : re\uision,

'dilatation du col-, massage, traitement thermal (Néris), repos rela-

tif, régime des dilatés et reconstituant, douches écossaises. (i2

observations de sa pratique, suivies depuis 10 ans). Comme

asiles publics d'aliénés. 1G3

troubles circulatoires et trophiques, il décrit : ies congestions uLé-

ro-annexielles; les pseuuu-Illétriles ; l'hypertrophie transitoire de

l'utérus ; les adhérences pelviennes. Il existe, par Contre, une

neurasthénie d'origine génitale ; il faut une tare névropalhique,

mais la névrose est bien plus souvent cause qu'effet; il existe sur-

tout une neurasthénie post-opératoire (Picqué et 1)agoneL), à côté

des psychoses de même origine ; puis, l'auteur consacre un cha-

pitre il la clinomanie neurasthénique, s'observant chez les femmes

qui ontune lésion génitale chronique et que Bouilly appelait les

endolories ; ce sont toujours des phobiques de la douleur ou de la

mort. Un dernier chapitre résume l'ouvrage et surtout la théra-

peutique, en laquelle M. Batuaud a une grande confiance, grâce

au : . nombreux succès qu'elle lui a donnés dans sa pratique.

E. COULONJOU.

ASILES PUBLICS D'ALIENES

Asiles privés luisant fonctions d'asiles publics, quartiers d'hospice

et maisons particulières, avec les noms des médecins en chef et

médecins adjoints et le nombre des internes. ,

Afin. Pas d'asile public d'aliénés. 2 asiles privés faisant

fonctions d'asiles publics : 1° Asile St-Georges (hommes), à Bourg.

Directeur-médecin, Dr Adam, 1 interne. po Asile Site-madeleine

flemmes), à Bourg. Médecin-chef. Dr Louis ; Médecin-adjoint, Dl

Dupré ; pas d'interne.

aisé. Asile public de Prémontré. Médecin-directeur, Dr

Pilleyre ; Médecin adjoint, Dt Girnbal ; 2 internes.

Allier. Asile public de Ste-Catherine, près Moulins : Méde-

cin-directeur, Dr Monestier ; Médecin adjoint, Dr Vernet ; 2 inter-

nes. Colonie familiale d'Ainay-le-Chdteau : Médecin-directeur,

Dr Bonnet ; pas d'interne.

Alpes (Basses-). Pas d'asile.

Alpes (Hautes-). Pas d'asile.

ALPE Pas d'asile public.-Asile privé St-Polis,

faisant fonctions d'asile public : Médecin-chef, D''Planat; Méde-

cins adjoints, Drs Auby, Pietri; Cossa, médecin en chef inspecteur;

pas d'interne.

Anni,cnc. - Pas d'asile public. - 1 asile privé, Sainte-

Marie-de-1' Assomption, faisant fonctions d'asile public : Médecin-

chef, Dr X... ; Médecin-adjoint, Dr Daday ; 2 médecins suppléants :

Dr. Blache, Delloi (Pierre) ; pas d'interne.

1G

ASILES publics D : 1111 : \liS.

ARD E N N C S. - Pas d'asile.

AniÈc;r. Asile public de Saint-Lizier : Directeur-médecin. Dr : lla1(ilatre ; 1 interne. -

AUBE. - Pas d'asile.

Aude. Pas d'asile public. 1 asile privé faisant fonctions

d'asile public. Limoux : Médecin-chef, Dr Rongé ; Médecin adjoint,

Dr Giret ; pas d'interne.

Aveyron. Asile public de Rodez : Directeur-médecin, Dr

Fenayrou ; 2 internes.

Bouches-du-Riione. 2 asiles publics : 1° Saint-Pierre, à

Marseille : Directeur, M. Denizet ; Médecins-chefs, Drs Journtac,

Allombert, Goget ; Médecins-adjoints : Drs Pelissier, Dromard ; 2

internes en médecine ; 2 internes en pharmacie. 2° Aix. Direc-

teur..lI1. Guichet ; Médecins chefs, Des Maunier et Toy ; pas d'in-

terne. 3 maisons de santé : Sainte-Marthe : Directeur-médecin,

Dr Lachaux . Le Canet : Médecin-chef, Dr Bidon. Saint-Paul,

Médecin-chef, Dr Séja.

Calvados. Pas d'asile public. 1 asile privé faisant fonc-

tions d'asile public : Le bon-Sauveur, à Caen : Médecins-chefs : Drs

Guillot, Gosselin ; Médecins adjoints : Dr Corchet, Lemonnier,

officier de santé ; pas d'interne.

Cantal. Pas d'asile public. Quartier d'hospice à Aurillac

Médecin chef, Dr Fesq ; Médecin adjoint, Dr Béniac ; pas d'interne.

CnARENTE. Asile public de Breuty-la-Couronne, près Angou-

lemme : Médecin-directeur, Dr Bellat ; ? 2 internes.

Charente-Inférieure. Asile public de Lafond près la Po-

chelle : Médecin-directeur, Dr Mabille; Médecin adjoint, Dr Ducos;

1 interne.

Cher. 1° Asile public de Beauregard, près Bourges : Mé-

decin-directeur, Dr Homery ; 1 interne. 2° Colonie familiale de

Dun-sur-Auron : Médecins adjoints : Des Truelle, Ameline, Cap-

gras ; pas d'interne.

CORRL ZE. Pas d'asile public. 1 asile privé faisant fonctions

d'asile public : La Cellette : Médecin-chef, Dr Bargy ; Médecin ad-

joint, Dr Louradou ; pas d'interne.

Corse. Pas d'asile.

CÔTE-D'OR. - Asile public d'aliénés de Dijon : Médecin direc-

teur, Dr Garnier ; Médecin adjoint, Dr Castin ; 2 internes.

Côtes-du-Nord. Pas d'asile public. 1° Quartier d'hospice

à Saint-Brieuc : Médecin-chef, Dr Guibert ; Médecin adjoint, Dr

Tostivint ; pas d'interne. 2° Asile privé faisant fonctions d'asile

public : Lehou : Médecin-chef, Dr Olivier ; Médecin adjoint, Dr

Chatellet ; pas d'interne. 3 Asile privé faisant fonctions d'asile

public : Bégard : Médecin-chef, Dr Le Cuziat ; Médecin adjoint,

N... ; pas d'interne.

Creuse. Pas d'asile.

, asiles publics d'aliénés, 1G5

DORDOGNE. -Pas d'asile.

Douas. - Pas d'asile. Quartier d'hospice à Besançon : Mé-

decin-chef, Dr Baudm ; Médecin adjoint, Dr Toulin ; Chirurgien,

Dr Gounaud ; 1 interne.

DROME. - Pas d'asile.

Bure. Asile public d'Evreux : Médecin-chef-directeur, D'

Bessières ; Médecin faisant fonction de médecin adjoint, Dr Bro-

quère ; 2 internes.

EURE-ET-LoiR. Asile public de Bonneval : Médecin-directeur,

Dr Dericq ; 2 internes.

FINIST1 : RE. Asile public de Saint-Athanase, près Quimper :

Médecin-directeur, Dr Meilhon; Médecin adjoint, Dr Lagriffe; lin-

terne. Quartier.d'hospice à Morlaix : Dr Bodros ; pas d'interne.

GARD. -Pas d'asile.

GARONNE (Haute-). 1° Asile public de Braqueville : Méde-

cin directeur, Dr Dubuisson ; Médecins adjoints : Drs Bonne, Cou-

lonjon ; 2 internes. 2° Maison de santé du Dr Parant : Dr Parant;

pas d'interne. 3° Clinique d'observation à l'hospice de la Grave,

à Toulouse : Dr Rémond (professeur) ; 2 internes.

Gers. Asile public d'Auch : Médecin directeur, Dr Chevalier-

Lavaure ; 2 internes.

GIIIONDE.-2 asiles publics : 1° Bordeaux : Directeur, M. Jos-

serand ; Médecin-chef, Dr Anglade ; Médecin adjoint, Dr Jacquin ;

2 internes. 2° Cadillac : Directeur M. Léo oeillet ; Médecin-

chef. Nicoulau ; 3 internes. -Asile privé de Castel-d'Andorte, au

Bouscat : Médecin-directeur, Dr Lalanne ; 1 interne.

HÉRAULT. - 1° Quartier d'hospice à Montpellier : Médecin-

chef, Dr Mairet (professeur) ; Médecin adjoint, Dr Ardin-Delteil :

3 internes. 2° Maison de santé Rech : Directeur, Dr Bonnaud ;

Médecin-chef, Dr Baumel ; pas d'interne.

Ille-et-Vilaine. Asile public de Rennes : Directeur, M. Cu-

velier ; Médecin-chef, Dr Sizaret ; Médecin adjoint, Dr Dide ; 3 in-

ternes.

INDRE. Pas d'asile.

INDRE-ET-LOIaE. - Pas d'asile public. Quartier d'hospice à

Tours : Médecin-chef, Dr Archambault ; 1 interne.

ISÈRE. -Asile privé de Saint-Robert : Directeur, M. Gex ; 1\Ié-

decin-chef, Dr Allaman ; 2 internes. Asile privé de 1\IeYZleux :

Médecin-directeur, Dr Courjon ; Médecin adjoint, Dr Larrivé, pas

d'interne.

JURA. - Asile public de Saint- Ylie : Directeur, M. Biery ; Méde-

cin-chef ,Dr Santenoise ; Médecin adjoint : Dr X... ; 2 internes.

Maison de santé : Les Capucines (Dôle), Drs Rouby et Venassier.

LANDES. -Pas d'asile.

Loir-et-Cher. Asile public de Blois : Médecin-directeur, Dr

Ramadier ; Médecin adjoint. Dr Marchand ; 1 interne.

166 asiles n'BLICS d'aliénés.

LoiRE. Pas d'asile. -

LaIRE (Haute-). Pas d'asile public. 1 asile privé faisant

fonctions d'asile public : lllontredon; Médecin-chef, Dr Bonhomme;

Alédecins adjoints : D" Abrial, Koeppfhn ; pas d'interne.

LotRE-lKFERiEURE. Pas d'asile public. 1° Quartier d'hos-

pice Saint-Jacques, à Nantes : Médecin-chef, Dr Biaute ; Alédecin

adjoint, Dr Houeix delà Brousse ; 2 internes. - 2p Maison de santé

Francheteau : Directeur-médecin, Dr Fortineau ; pas d'interne.

L.oIRET. - Pas d'asile public. Quartier d'hospice à Orléans :

Alédecin-chef, Dr Raynaud ; 2 internes.

LoT. Pas d'asile public. 1 asile privé faisant fonctions d'a-

sile public : Leyme : Médecin-chef, D Briche ; Alédecin adjoint :

l\1. Arsimoles ; pas d'interne.

LOT-ET-GARONNE. Pas d'asile public. Quartier d'hospice à

Agen : l\IédeC'În-chrf. Dr Mahon ; pas d'interne.

LOZÈRE. Asile public de Saint-Alban ; Médecin-directeur, Dr

Noie : 2 Internes.

MAtNB ET-LGIR15, Asile public de Sainte-Gemmes, près d'An-

gers : Médecin-directeur, Dr Diibourdieii Médecin adjoint Dr

Charpentier ; 2 internes.

MANCHE. Pas d'asile public. 3 asiles privé. ? faisant fonc-

tions d'asiles publies : 1° Pontorson : Médecin-chef, Dr François -,

Médecin adjoint, Dr Bailleul ; pas d'interne ? 2° Picaumlle : Mé-

decin-chef, Dr Viel ; Suppléant, Dr Belles pas d'interne. 3°

Saint-Lô : Alédecin-chef, Dr Lhomond ; pas d'interne.

MARNE. Asile public de Châlons-snr-Marne : lllédecin-direc-

teur, Dr Guyot; Médecin adjoint, Dr Guiard ; 1 interne. '

MARNE (Haute-). Asile public de Saint-Dizier : Médecin-di-

recteur, Dr Chaussinand ; 2 internes.

IIIAYENN1;. - Asile publie de Laroche-Gandon : Médecin-direc-

teur, Drain ; Médecin adjoint, Dix... ; 1 interne.

bI>3unTxE-Er-Aloser,r.r. 1° Asile public de lllarévllle : Direc-

teur, nI. Gruhier; Médecins-chefs, Drs Paris, Charnel, Lalanne ;

Médecin adjoint, Dr Aubrv ; 5 internes. 2° Maison de sanlé de

la Alalgrange : Médecin-directeur, Dr Picard ; pas d'interne. z

3° Quartier d'hospice de Sain t-Nicoll : \s : Médecin-chef, Dr Dupré ;

pas d'interne,

Meulez Asile public de Fains : l\IédeciJ1-directeur, Dr Gain-

pain ; Médecin adjoint, Dr Tripoux ; 3 internes.

lloxsrtcns. Asile public de Lesvellec : Médecin-directeur, Dr

Croustel ; Médecin adjoint, Dr Récue j 1 interne.

lTràyR>a. Asile public de la Charité : Médecin-directeur, Dr

Levet ; Médecin adjoint, D'l'errade; 2 internes.

NORD. - 1° Asile public d'Armentières : Directeur, nI. Gaspa ;

Médecin-chef, Dr Chardon ; Médecins adjoints, Dr l1avl¡Jrt et Pri-

vat de Fortunié ; 2 internes, 2° Asile public de J1qillcul : Dires-

ASILES PUBLICS D'ALIÉNÉS, 107

teur, 1\I. ,S-imonnet ; 1\Iéqec ! ps-chefs, Drs Chocreapx et Maup¡¡.t4 :

Médecins adjoints, Dr Halberchtadt ; 2 iqternes. 3° Asile privé

faisant fonctions d'asile public Lommelet : 1\Iédsçin-chef, Du

Bouchaud ; Médecin adjoint, Dr Lecocq ; pas d'interne.

OISE. Asile public de Clermont : Directeur, nI. Mabitle ; Mé-

decins-chefs, Drs Boiteux, Thivet ; Médecins adjoints, Drs Ro-

ques de Fursac, 1\Iasselon ; 4 internes,

Orne. Asile public d'AIencon : Médecin-directeur, Dr Baruk ;

Médecin adjoint, Dr Levassort ; 1 interne.

Pas-de-Calais. Asile public de Saint-Venant ; Médecin-dj-

riccteur, Dr Cortyl ; Médecin adjoint, Dr Damay ; 1 interne.

Puy-de-Dôme. Pas d'asile public. 1 asile privé faisant

fonctions d'asile publie : Sainte-Marie-de-1'Assomption : Alédpcin-

chef, Dr Dubois ; Médecin adjoint, Dr Fouriaux (J.). ; 2 internes.

PYRÉNÉES (Basses-). Asile public de Saint-Luc : Médecin-

directeur, Dr Girma ; Médecin adjoint, Dr Cornu ; 3 internes.

PYRÉNÉES (Hautes-). - Pas d'asile.

PYRÉNÉES-ORIENTALES. Pas d'asile.

RHIN (Haut-). (Territoire de Belfort). -Pas d'asile.

RHÔNE. - 1° Asile public de Brpn : Directeur, AI. Sabail ; Mé-

decins-chefs, Drs Rousset, Viallon; Médecins adjoints, Drs Papillon

Lépine, Dodero.; internes. 2° Asile privé faisant fonctions

d'asile public : Saint-Jean-de-Dieu : Médecin-chef, Dr Devay ;

Médecins adjoints, Drs Carrier, lllartin ; pas d'interne. 3° 4 mai-

sons de santé : Saint-Vincept-de-Paul ; Médecin-chef directeur,

Dr Carrier ; 2 internes. Champ-Vert : llfédecin-cllef-directeur,

Dr Rabattél ; 2 internes. Vaugneray : Médecin-chef-directeur,

Dr Serullaz pas d'interne. Verbe-Incarné : Médecin-chef-dl'

recteur, Dr, Bertoye ; pas d'ipterne.

SAÔNE (Haute-) et S.1,ÔNE-rT-LoiRE. -Pas d'asile.

SARTHE. Asile public du Mans : Directeur, AI. Grisez ; Méde-

cin-chef, Dr Bourdin ; 2 internes.

SA VOIE.- Asile public de Bassens : Directeur, 111. X...; Médecin

en chef, Dr Dumaz ; Médecin adjoint, Dr X... ; 2 internes.

SAVOIE (Haute-). -Pas d'asile.

SEINE. 1° Asile clinique : Directeur, AI. Guillot ; Médecins en

chefs, Drs Magnan, professeur A. Joffroy, Dubuisson, Dagonet,

Vallon ; 2° 71llei uif . Directeur, AI. Monteit ; 5 médecins en chef,

AIAI. Briand, Toulouse, Marie, Col]ip, Paplet. 3° Biçêtre : Mé-

decins-chefs, Drs Féré, Séglas, Chaslin, Nageotte ; Médecin-adjoint

Dr Riche. 4° Salpêtrière : Médecins-chefs, Drs Voisin, Charpen-

tier, Deny ; Médecin adjoint, Dr Roubinowitch ; 43 internes pour

tous les asiles de la Seine. Ville-Evrard (en Seine-et-Oise) ; Di-

recteur, AI. Sigismont-Lacroix ; 4 médecins en chef 111111. Keraval,

Legrain, Marandon de Dioytyal, Sérieux ; 5 internes en médecine,

3 en pharmacie. 5° Charenton : Directeur, M. Dubranle ; 2 mé-

1GS ASILES PUBLICS D'ALIÉNÉS.

decins en chef, 1\1M : . Ritti et X...; 1\Iéc ! ecin-sup. : N... ; 4 internes.

6° 12 maisons privées, 23 médecins en chef et 11 médecins adjoints;

6 internes (1 ). -i -

SEINE-INFÉRIEURE. - 1° Asile public de SainL-1'on : Médecin-

directeur : Dr Giraud ; Médecins adjoints : Drs Pochon, Brunet ; 3

internes, 2° Asile public de Quatre-Mares : Médecin-directeur,

Dr Lallemand ; Médecin-chef, Dr Thibaut ; 2 internes. 3° Quar-

tier d'hospice au Havre : Dr Caron ; 1 interne. 4° Quartier d'hos-

pice à Dieppe : Médecin-chef, Dr IIurpy ; Médecin adjoint, Dr

Piquet; 1 interne.

Seine-et-marne. - Pas d'asile.

SEINE-ET-OISE. Maison-Blanche : Directeur, 1\1. Michel ; 2

médecins en chef : MM. Boudrie et Lw off ; 2 internes en médecine,

2 en pharmacie. Vaucluse ; Directeur, 1\1. Pichon : 3 médecins

en chef : Blin, Dupain et Vigoureux; 3 internes en médecine, 2

en pharmacie. Ville-Evrard (Voir le département de la Seine).

Sèvres (Deux-). Pas d'asile public. La Providence (dé-

pendance de l'hospice de Niort) : Médecin-chef, Dr Quinemant ; 1

interne.

SOMME, - Asile public de Dury-lès-Amiens : Médecin-directeur,

Dr Charon ; Médecin adjoint, Dr Tissot ; 2 internes.

Tarn. Pas d'asile public. asile privé public du Bon-Sauveur :

Médecin-chef, Dr Pailhas; Médecin adjoint, Dr Guy; pas d'interne.

, Tarn-et-Garonne. Pas d'asile public. Quartier d'hospice

à lllontauban : Médecin-directeur, Dr Periès ; 2 internes.

VAR. Asile public de Pierrefeu : Médecin-chef, Dr Belletrud ;

Médecin adjoint, Dr Mercier ; 2 internes en médecine ; 1 interne en

pharmacie.

VAUCLUSE. Asile public de Mont-de Vergues : Directeur, 1\1.

Mougnet ; Médecin-chef, Dr Pichenot ; Médecins adjoints ; Drs Ro-

diet, Dejean ; 4 internes.

Ventée. Asile public de la Roche-sur--1 on : Médecin-direc-

teur, Dr Cullerre ; 2 internes.

VIENNE. Pas d'asile public. Quartier d'hospice à Poitiers :

Médecin-directeur, Dr Lagrange ; Médecin suppléant, 1\I. Berlaud ;

1 interne.

Vienne (Haute-). Asile public de Naugeat : 1\Iédecin-direc-

teur, Dr Deswarte ; Médecin adjoint, Dr Pasturel ; 3 internes.

VoscES.-Pas d'asile public.- Une maison particulière dite

Pensionnat de Alattaincourt : Dr Calbot ; pas d'interne.

YONNE. - Asile public d'Auxerre : Médecin-directeur, Dr Hua-

mel ; Médecin adjoint, Dr Wahl ; 1 interne.

ALGÉRIE. Pas d'asile.

(1) Fondation Vallée, annexe de l31cêlrc ; médecin en chef,

]j' Bourneville.

VARIA

L'enseignement des arriérés ET des anormaux en

Allemagne.

L'Educateur Moderne de février public sous ce litre un travail

très intéressant dont nous extrayons ce qui concerne les projets

relatifs à Berlin.

«Chaque école comprendra six classes divisées en 3 degrés

(petits,moyens, grands). De celle manière 2 années de scolarité

seront consacrées à chaque degré. Le nombre d'heures de cha-

que classe sera de 20 dans le degré 1. 24 dans le degré Il, 28 dans

le degré Ill. (Ce dernier paraît trop chargé). Chez les petits, il y

aura au plan d'enseignement de l'école : La religion sera ensei-

gnée 3 heures par semaine. L'allemand, 5 heures dans les degrés

1 et 11 ; G heures dans le degré 111.- Le calcul, 3 heures dans le

degré 1, 4 heures dans les deux autres. L'enseignement scienti-

fique par l'aspect aura G heures dans le degré 1, 4 heures dans le

degré H, 3 heures dans le degré 111. Le travail manuel sera en-

seine heures dans toutes les classes. Le chant et la gymnas-

tique compléteront l'emploi du temps. Tel est le plan qui doit

être suivi dans les Ecoles de Rerlin.

« Veut-on savoir maintenant où en est l'Allemagne dans cet

enseignement ? Il y avait en 1905, dans 15U villes allemandes,

'30 Ililssschulen avec 660 classes et 15,000 enfants.

« Rien que pour la Prusse, 70 villes avaient 143 écoles avec 385

classes et 8,207 élèves. Pour les instruire, on comptait un per-

sonnel enseignant de 317 instituteurs, 81 institutrices, z mai-

tresses techniques. D'autre part, on a établi qu'en 1901,83 0/0

des anormaux sortis des écoles avaient pu trouver un emploi ou

faire un métier et gagneileurnie. D'après les derniers renseigne-

ments, ce chiffre serait inférieur à ceux qu'on obtient actuelle-

ment. Il y a donc en Allemagne un enseignement des arriérés

qui se développe chaque année et qui donne déjà de bons résul-

tats. L'élat actuel est tout à fait encourageant pour l'avenir. »

La surveillance DES aliénés.

Nous l'avons dit et nous le répétons, la législation qui régit la

surveillance, des maisons d'aliénés nous paraît insuffisante. Des

faits récemment portés devantles tribunaux, d'autres faits d'une

haute gravité qui nous ont été confiés, nous semblent évidem-

ment prouver celte insuffisance. Sans doute il est accordé aux

magistrats (ouïe latitude pour visiter les maisons d'aliénés; colle

170 varia

visite leur est même recommandée ; mais nous savons, de source

certaine, que les nombreuses el incessantes occupations des ma-

gistrats, dont le personnel est d'ailleurs trop souventhors de pro-

portion avec les travaux qui les surchargent, rendent ces inspec-

tions tellement rares qu'elles sont pour ainsi dire illusoires. Il

nous semblerait donc utile de créer des inspections au moins

semi-mensuelles, particulièrement affectées il la surveillance des

maisons d'aliénés et composées d'un médecin et d'un magistral,

alin que les réclamations fussent soumises a un examen contra-

dictoire. Sans doute, la justice ne fait jamais défaut lorsqu'elle

est suffisamment édifiée ; mais combien de formalités, combien

de difficultés pour qu'elle le soit, et surtout lorsque le malheu-

reux qui a besoin d'implorer son appui, se trouvant dans un état

de suspicion, d'isolement, de séquestration forcée n'a pas au de-

hors un ami pour prendre sa défense et réclamer, en son nom,au-

près de'l'autorilé ! - \'appartient-il dpnc pas au pouvoir civil il

d'aller au devant de ces réclamations par une surveillance pério-

dique fortement organisée ? . ?

Et ce que nous disons des maisons d'aliénés doit s'appliquer

plus impérieusement encore aux couvents de femmes, aux mai-

sons habitées par des congrégations. Des griefs aussi très récents,

très évidents et dont la France entière a retenti, ont malheureu-

sement prouvé que la violence, que les séquestrations, que les

traitements barbares, que les détournements de mineures, que

l'emprisonnement illégal, accompagné de tortures, étaient des

faits sinon fréquents, du moins possibles, dans les maisons reli-

gieuses. Il a fallu des hasards singuliers, d'audacieuses et cyni-

ques brutalités, pour que ces détestables actions parvinssent à la

connaissance du public. Combien d'autres victimes ont été et sont

'peut-être encore ensevelies dans ces grandes maisons silencieuses,

'où nul regard profane ne pénètre, et qui, de par les immunités

du clergé, échappent à la surveillance du pouvoir civil ! - N'est-

il pas déplorable que ces demeures ne soient pas soumises aussi

aune inspection périodique, composée, si l'on veut, d'un aumô-

nier, d'un magistrat, ou de quelque délégué de l'autorité mu-

nicipale ?

- S'iL ne se passe rien que de licite, que d'humain, que de cha-

ritable, dans ces établissements qui ont tout le caractère et par

conséquent encourent toute la responsabilité des établissements

publics, pourquoi celle révolte, pourquoi cette indignation cour-

roucée du parti prêtre, lorsqu'il s'agitde toucher à ce qu'il appelle

ses franchises ' ! Il y a quelque chose au-dessus des constitutions

délibérées et promulguées il Home : c'est la 'loi française, la

loi commune à tous, qui accorde à tous protection, mais qui, en

retour, impose à tous respect et obéissance. (Eugène Sur, Le Jui/

errant.) .

varia. 171

1

LES aliénés en liberté

Dans l'après-midi d'hier, l'un des gardiens du cimetière Alonl-

martre apercevait'une femme qui, accroupie sur une tombe,

semblait fouiller la terre de ses doigts. Intrigué par ce manège

étrange, le gardien s'approcha et, soudain, recula épouvanté. Sur

la terre remuée, retournée, gisaient, au milieu des planches de

bois brisées, provenant de cercueils, les cadavres de trois pe-

tits enfants complètement dépourvus de suaires. Le premier émoi

passé, le gardien interpella l'inconnue qui, toujours accroupie,ser-

rait un cadavre entre ses mains, mais elle ne répondit aux ques-

tions qu'on lui posait que par des paroles incohérentes ; le gar-

dien l'emmena de force jusqu'au bureau du conservateur. Mais

les propos qu'elle tint ne laissèrent aucun doute sur son état

mental. Comment avait-elle déterré les trois morts' ? On ne put

le savoir ; on croit qu'elle a dû pénétrer dans le cimetière nui-

tamment et retourner la terre avec une' pioche. Toutefois, on

sait que la démente se nomme Marie Paret, âgée de trente-cinq

ans, domiciliée au Petit-Treuil ; son mari habiterait l'Allemagne.

On suppose que cette malheureuse a perdu ses enfants successi-

vement et qu'à la suite de ce malheur elle a perdu la raison. (Li-

bercé.)

- Depuis plus de deux mois, un tailleur d'habits nommé Charles

Despouy donnait des signes de dérangement cérébral. II vivait à

Cazarilh, petite commune de la vallée de la flarousse, dans sa

iamille, composée deson père, instituteur en retraite,de ses deux

frères et de sa soeur, âgée de trente-cinq ans, ancienne institu-

trice en Savoie. Son état ne paraissait pas dangereux et il avait

été laissé libre de ses mouvements.

Or, avant-hier soir, sans que rien eut annoncé un accès, il

pril un rasoir et coupa la gorge de sa soeur qui venait de se met-

tre au lit : la pauvre fille eut l'artère carotide tranchée net; il

essaya ensuite d'assommer son frère cadet à coups de bâton l'erré.

Le frère aîné arriva sur ces entrefaits et eut grand'peine a mai-

triser le fou, qui était devenu furieux, et à le maintenir jusqu'à

l'arrivée des voisins attirés par les cris et le bruit de la lutte.

Charles Despouy été conduit à l'hôpital de Tarbes où il a élé

mis en observation. Il est redevenu absolument calme. Il semble

n'avoir gardé aucun souvenir de son crime. (Liberté).

DiX-SEPTIÈME congrès des médecins aliénistes et NEU-

ROLOGISTES de france et DES pays de langue FRAN-

ÇAISE(;pnè'Ç).Lausallnc, août 1907.)

Le XAMI0 congrès des médecins aliénistes et neurologistes de

France et des pays de langue française se tiendra cette année à

172 VARIA.

Genève et à Lausanne, du 1er au 7 août, sous la présidence do

AI. le professeur Prévost, de Genève.

1. Rapports et discussions sur les questions choisies par le con-

grès de Lille : a) Psychiatrie. Les psychoses périodiques. Rap-

porteur : : 'Il. le I)r AntUcaume, de Paris. 6) Neurologie. Déli-

nition et nature de l'hystérie. Rapporteurs : ;\1. le D'' Claude, de

Paris. ;\1. le Dr Schnyder. de Berne. c) Médecine légale. L'ex-

pertise médico-légale et la question de responsabilité, Happol'-

leur : M. le Dr Gilbcrt Ballet, de Paris.

II. Communications originales sur des sujets de psychiatrie

et de neurologie Présentations de malades, de pièces anatomi-

ques et de coupes hisfologiques. Une séance sera réservée aux dé-

monstrations avec projections lumineuses. Les adhérents qui au-

ront des communications à faire devront en envoyer les titres

et les résumés au secrétaire général avant le le.' juillet.

[Il. Visite des asiles d'aliénés de Bel-Air, Cày, Jla,'sens.

L3s séances auront lieu à Genève, les jeudi Ier, vendredi 2. et

samedi 3 août et à Lausanne, le lundi 5 août. Le dimanche 4 ne

comportera aucune réunion officielle. Le Comité a été informé

que des invitations seraient envoyées pour ce jour-là aux con-

gressistespour les stations françaises de Divonnc-les-Cains (Ain)

et Evian-les-Bains (lite Savoie), l'une et l'autre peu distantes de

Genève et de Lausanne. Pour les deux derniers jours du Con-

grès, mardi C et mercredi 7 août, des excursions seront organi-

sées à Montreur, Territet, Glion, Caux, les Rochers de Nave, la

Gruyère, etc. Un programme détaillé des travaux et des excur-

sions sera envoyé ultérieurement à tous les membres adhérents.

Le Congrès comprend : 1° des membres adhérents ; 2° des

membres associés (dames, membres de la famille, étudiants en

médecine) présentés par un membre adhérent. Les asiles d'alié-

nés inscrits au Congrès sont considérés comme membres adhé-

rents. Le prix do cotisation est de 20 francs pour les membres

adhérents, de 10 francs pour les membres associés. Les membres

adhérents recevront avant l'ouverture du congrès les trois rap-

ports, après le Congrès, le volume des compte-rendus. Les méde-

cins de toutes nationalités peuvent adhérer à ce Congrès, mais

les communications et discussions ne peuvent être faites qu'en

langue française. Des réductions de tarif seront très v raisem-

blablement accordées par les Compagnies françaises de chemin de

fer. Les membres du Congrès seront invités ultérieurement à

(aire connaître l'itinéraire qu'ils suivront pour se rendre à Ge-

nève. Prière d'adresser les adhésions et cotisations et toutes com-

munications ou demandes de renseignements au I) Long, 6, rue

Constantan. Genève.

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. Mouvement de février 190G. - \I. le DI'

DAMOYE, médecin-adjoint à l'asile de Bassens (Savoie), nommé

médecin-adjoint à l'asile d'aliénés de Saint-Venant (Pa-3e-Ca-

lais). MM. les Dr> TOULOUSE, médecin en chef à l'asile de Ville-

juif ; Sérieux, médecin en chef à Ville-);vrard, PACTET,médecin en

chef à Villejuif, DAGONET, médecin en chef a l'Asile clinique

(Sainte-Anne), promus à la classe exceptionnelle du cadre. 11. le

Dr ANGLADE, médecin en chef de l'asile d'aliénés de Chàteau-l'i-

(on (Gironde) est promu à la l10 classe du cadre. 1\I. le Dr PRI-

VAT de I' ORTUNIÉ, médecin-adjoint à l'asile d'Armentières (Nord),

est promu à la lre classe du cadre.- M. le Dr CAPGRAS, médecin-

adjoint de la colonie familiale de Dun-sur-Auron (Cher) promu à

la classe exceptionnelle du cadre. NI. le Dr MERCIER , médecin-

adjoint à l'asile d'aliénés de Pierrefeu (Var) promu à la classe ex-

ceptionnelle du cadre.

Distinctions honorifiques. M. le Dr PICHENOT, médecin en

chef de l'asile d'aliénés de Montdevergués (Vaucluse), est nommé

officier d'Académie.

Asile d'aliénés DE NAUGEAT. Poste vacant d'élève inter-

ne. Un poste d'élève interne en médecine est actuellement va-

cant à l'asile d'aliénés de Naugeat (Haute-Vienne). Les élèves-in-

ternes reçoivent à l'asile un traitement annuel de 800 francs; les

uvantages en nature comportent la nourriture, le logement, le

chauffage, l'éclairage et le blanchissage. Il y a deux élèves internes

a l'établissement. Adresser au directeur-médecin une demande de

nomination accompagnée : 1° d'un certificat constatant que le can-

didat à au moins 10 inscriptions ; 2" un certificat de moralité.

Asile public d'aliénées DE Saint-Yon. Concours pour la

nomination de deux internes en médecine. Le lundi 11 mars

1 ! IOî, à 10 heures du matin il sera ouvert, à l'école de médecine

de Rouen,un concours public pour la nomination de deux internes

en médecine. Les candidats qui désirent prendre part à ce .con-

cours devront se faire inscrire à la Préfecture de la Seine-Infé-

rieure, 3e division, Sjours au moins avant l'ouverture du concours.

On peut se fa1re inscrire par correspondance, en envoyant 'toutes

les pièces exigées.

Conditions de l'admission au concours et formalités à remplir.

Pourront prendre part au concours tous les docteurs ou étu-

diants en médecine, âgés de moins de 30 ans révolus le jour de

l'ouverturo du concours et pourvus d'au moins 10 inscriptions de

doctorat. Chaque candidat devra produire : 1° un certificat d'ins-

cription 1° livret militaire ou certificat attestant qu'il a satisfait à

1 a loi sur le recrutement ; 3° un extrait du casier judiciaire. Toute

174 FAITS DIVERS.

demande d'inscription faite après l'époque fixée par l'affiche pour

la clôture de la liste ne sera pas accueillie.

Les épreuves du concours sont réglées comme suit : 1° épreuve

écrite de trois heures sur un sujet d'anatomie et de pathologie in-

terne ou externe : 2° épreuve orale de quinze minutes après quinze

minutes de réflexion sur un sujet d'anatomie et de pathologie in-

terne ou externe. Le maximum de points à attribuer à chaque

épreuve est de : pour l'épreuve écrite 30 points ; podr l'épreuve

orale 20 points. Les candidats déclarés admis entreront en fonc-

tions dès que leurs nominations auront été faites par M. le Préfet.

La durée des fonctions est de trois ans, mais peut être prolon-

gée par décision préfectorale ; ils recevront, outre le logement, le

chauffage, l'éclairage, le blanchissage et la nourriture dans les

proportions déterminées par le règlement, une indemnité annuelle

de 800 francs pour la première année, 9U0 francs la seconde, 1000

francs la 3°, 1100 francs pour la 4e en cas de prorogation. Les in-

ternes docteurs recevront une indemnité annuelle, de 1200 francs.

N. B. Ordre des épreuves : 1° épreuve orale ; 2° épreuve écrite.

Hospice DE Bicêtre (Fondation Vallée). 111. BOUCANE-

ville. Visite du service (gymnastique, travail manuel, écoles et

présentation de malades), le samedi à 10 h. très précises. Consul-

tations médico-pédagogiques, gratuites pour les enfants indi-

gents atteints de maladies du système nerveux, le jeudi à 9 h. 1 ?

On peut se rendre à la Fondation par les tramways de Mont-

rouge, par les tramways de la Porte d'Orléans à Vincennes (Mé-

tropolitain) : arrêt route de l'Hay. La Fondation est à 500 metres

de cet Arrêt.

MAISON nationale DE CHARENTON. - Une place de mé-

decin en chef étant vacante à la maison nationale de Charenton,

les médecins en chef d'asiles publics d'aliénés qui désirent poser

leur candidature à ce poste, devront faire parvenir au ministère

de l'Intérieur (direction de l'Assistance et de l'hygiène publiques)

avant le 1er mars 1907, leur demande accompagnée de la justifi

cation de leurs titres scientifiques. La résidence effective dans

'l'établissement est obligatoire pour le médecin en chef. Il s'agit

du remplacement de ]1,1. le Dr Antheaumë, nommé médecin hono-

raire.

Un SOLDAT Ex-AL1ÉNÉ acquitta. D'après une dépêche dC .I11-

lons-sur-Alarne du 30 octobre, le conseil de guerre du 6e corps a

acquitté aujomdJmi le soldat B.... du 151° d'infanterie, à Verdun

inculpé dévoies de Fait envers un supérieur. Le 53 août, étant

ivre, B .. avait porté àson caporal, à trois reprises, des coups de

poing et des coups de tête. L..., ayant été enfermé dans un asile

de fous à l'âge de treize ans, et l'examen médical auquel il fut t

soumis par l'autorité militaire concluant à une rcsponsalilé très

atténuée, le ministère public a abandonné l'accusation à l'au-

dience. Rappelons a ce propos que notre ami lé D1' Dieu, an-

cien directeur du service de santé, conseillait do réformer tous

les cunscrits de ce genre, c'est-à-dire ayant été aliénés.

^BULLETIN BIBrJOGRA1;¡.jIQÚE. 1 Il lui

HRttÀTA.Lu livre dont 11. lé Z- Coulonjdu a fait l'uril11y"e

dans le dernier- h° dès Archives (p : 83) est nonpas de ) ! . Sans,

mais dû D''SAND. Autre conectioll à faire, dans l'analyse du

livre du 1)' OREL. Page 80, àlaf4e ligne du second paragraphe,

il faut lire, «... des' impressions de nos sens en grammes.» >

NÉCROLOGIE. - Nous apprenods avec regret la mort d(, )I.

Paul .1. MoBfus, ancien privât docent de neurologie à la Faculté

de médecine de Leipzig. 11 avait publié d'intéressants ouvrages

dé critique médicale historique sur J.-J. Rousseau, sur Goethe,

Scliopenhauer, Nietzsche. En 1905 parut une importante élude

sur la vie et les travaux de F.-J. Gall. La même année, à la

Faculté de Médecine de Lyon, le docteur Lélang avait présenté

une excellente thèse sur le même sujet.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

EN VENTE AUX BUREAUX DU PROGRES MEDICAL

1, rue des Carmes.

BOURNEVILLE. Traitement médico-pédagogique des

différentes formes de l'idiotie. In-8° de 136 pages avec 55

fig. Prix ...»-. 4 fr.

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BOURNEVILLE. Recherches cliniques et thérapeu-

tiques sur l'épilepsie, l'hystérie et l'idiotie. Compte rendu

du service des enfants idiots, épileptiques et arriérés de Bicêtre et

de la Fondation Vallée pendant l'année 1904, avec la collaboration

de 11111. Durand, Friedel et Perrin. Vol. de 314 pages avec 17 fig.

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vue intellectuel et moral. In-18 de 24 pages. Prix : pour nos

abonnés (franco) 0 fr. 50

BOURNEVILLE. Fixation du nombre des méde-

cins dans les asiles publics d'aliénés. Rapport fait au

Conseil supérieur de l'Assistance publique. In-i° de 58 pages,

avec de nombreux tableaux.

ri

170 BULtÈTiN BIBLiOGRAbHIOUÉ

/ BOURNEVILLE. Rapports présentés à la commission

de surveillance des asiles publics d'aliénés du départe-

ment de la Seine. (Année 1J04). Brochure grand in-8° de 180

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DELASIAUVE (J.) Journal de médecine mentale, résu-

mant au point de vue médico-psychologique, hygiénique, théra-

peutique et légal, toutes les questions relatives à la folie, aux

névroses convulsives, et aux défectuosités intellectuelles et morales,

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jurisconsultes, des administrateurs et des personnes qui se consa-

crent à l'enseignement. Dix volumes reliés (prix, 50 fr.). En vente

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PAILHAS (B). Balnéation et hydrothérapie dans le

traitement des maladies mentales. Rapport présenté au

Congrès des médecins aliénistes et neurologistes tenu à Rennes

du 1er au 7 août 1905. 1 vol. in-8" de l.')0 pages. Prix : pour

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SEGUIN (Ed.). Premiers mémoires de Séguin sur

l'idiotie (1833-1843), publiés par Bourneville, in-Su de 182 pages.

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cation des idiots et des autres enfants arriérés ouretardés

dans leur développement, agités de mouvements involon-

taires, débiles muets, non sourds, bègues, etc. Préface par

Bourneville. 1 vol. In-8° de 534 pages avec un portrait de

l'auteur. Prix 10 fr.

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The Journal of Mental Sciences. Published by Anthority ,

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système nerveux sont vendues au 'prix réduit de

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Le rédacteur-gérant : Bourneville.

Clerniont (Oise). Imprimerie Daix frète : ) etl'htron.

Vol. 1. 3- Série. Mars 1907. 1 Nô 3

ARCHIVES I i WT E U 1-L 0, 0 ,- FS

PSYCHOLOGIE

Sur la symétrie bilatérale du corps et sur l'indé-

pendance fonctionnelle des hémisphères céré-

braux.

(A PROPOS D'UN livre récent).

Par Cil. BONNE,]

Médecin-adjoint à l'asile de Craueville.

Bien avant la connaissance des localisations cérébra-

les, la dualité des hémisphères avait été opposée à l'unité

fondamentale-de la conscience et prise pour point de dé-

part de l'explication de certains processus physiologi-

ques ou psychiques, normaux ou anormaux. Les théories

faites sur ce sujet et basées surtout sur l'observation de

troubles mentaux, notamment d'hallucinations unilatéra-

le, sont pour 'la plupart tombées dans l'oubli. On en trou-

vera une longue bibliographie dans'la`thèse dej'Bérillon

(Paris 1884), surtout p. 103 à 132 ; ce travail contient en

outre l'analyse des plus importantes, depuis celle de Wi-

gan (1844) qui admettait « la dualité de l'esprit», jusqu'à

celles de Bail (1883) et de Magnan (1883) qui admettaient

seulement «le dédoublement et l'indépendance fonction-

nelle des hémisphères cérébraux. »

En 1882, les fameuses expériences d'hypnotisme de

Dumdntpallier, Burq, Magnin et Charcot lui-même four-

nirent des arguments nouveaux à la théorie de l'indépen-

dance fonctionnelle, car,à cette époque, les faits anatomi-

ques, physiologiques et anatomo-pathologiques qui s'op-

posent d'une façon formelle à l'indépendance telle qu'on

la comprenait alors, étaient à peine soupçonnés.

Le 25 février 1882, Dumontpallier déclara à la Société de Biolo-

rllu;uwn ? 3°séric, 1007, I I. 12

178 psychologie.

gie, qu'en fixant du regard le tendon d'un muscle contracturé, chez

une hystérique, et à l'insu de la malade, on pouvait faire disparaître

la contracture. Une assertion aussi stupéfiante ne pouvait manquer

de soulever des objections et, pour en maintenir l'essentiel, il fallait L

faire des concessions; mais sur quoi ? Le choix de l'auteur ne fuit

pas heureux, malgré des avertissements antérieurs : l'essentiel, ce

fut « à l'insu de la malade », et les concessions, car les déclarations

de l'auteur ont nettement ce caractère, portèrent sur le mode d'ac-

tion du regard : le regard n'avait pas d'action spéciale autre que

celle de la lumière probablement réfléchie par les globes oculaires

de l'expérimentateur ; - des yeux de verre auraient sûrement

le même effet ; la contracture et la décontracture des muscles

pouvaient être produites, chez l'hystérique hypnotisée, et toujours

à l'insu de la malade, par des actions diverses témoignant toutes

« d'une excessive impressionnabilité » (1882, p. 172) : chaleur du

corps, des mains, du visage de l'expérimentateur, froid, vent d'un

soufflet capillaire, son produit au voisinage du muscle par la per-

cussion sur un verre, etc.

Une commission fut nommée (MM. Pouchet et Javal), qui ne

put « constater aucune relation entre les mouvements de la malade

et la position des yeux de ^observateur. » Dans le procès-verbal

des expériences de contrôle,Pouchet s'exprima en véritable pré-

curseur de la psychologie contemporaine, tout en s'èxcusant de la

difficulté de l'exposition de « choses si peu étudiées. » « Dans les

malades comme celle qui a été soumise à notre examen ? il suffit

d'admettre une sorte de dédoublement plus ou moins complet de

ce que nous appellerons la personnalité ou la conscience... pour

expliquer de la façon la plus nette les résultats des expériences pra-

tiquées devant nous ou par nous-mêmes... Tout ce qui s'est passé

autour de la malade n'aura laissé à sa mémoire aucune notion coor-

donnée dans le temps ou dans l'espace... mais les impressions

étaient perçues et devenaient le point de départ d'actes voulus,

vaguement voulus- si l'on veut, plus ou moins pénibles, incertains

dans l'exécution. Tout s'est passé comme si nous avions été en

présence d'un être faible d'intelligence, de mauvaise foi, manifes-

tant très bien quand il sait ce qu'on veut de lui, tâtonnant et don-

nant la moitié du temps à côté quand il ne sait pas au juste, de-

meurant tranquille dès qu'on ne s'occupe plus de lui. » (1882,

séance du 4 mars p. 166 à 169.)

Ce sage avertissement, qui aurait pu éviter à Dumontpallier el

à ses acolytes la plupart des lourdes bévues qu'il commirent dans

la suite, ne fut naturellement pas écouté : D. négligea la question

primordiale de la persistance de la conscience, de la connaissance

temporaire,par le sujet,des résultats qu'il est question d'obtenir, et

s'en tint à ses conclusions antérieures sur le pouvoir « direct ou

médiat » du regard et de certaines autres actions : froid, électri-

SUR LA SYMÉTRIE BILATÉRALE DU CORPS. 179

cité, etc. Les communications suivantes dénotent toutes la même

absence d'esprit critique ; voici l'indication des observations se-

rapportant à la question de l'indépendance des hémisphères,

qu'il souleva et résolut la même année par l'affirmative : .

Séance du 25 jêvr. (p. 139, 140). Hémianesthésique sensitivo-

sensorielle : (1 L'achromatopsie passe de droite à gauche ou de

g. à d. aux différents temps de l'expérience ; de même la sensi-

bilité spéciale des organes de l'odorat et du goût. »

Séance du 3 juin (p. 393 à 397). Léthargie artificielle pour lé

membre inférieur droit et le membre inférieur gauche. « De même

pour les états cataleptique et somnambulique.... La malade étant

réveillée, nous constatons qu'elle ne distingue aucun objet de

l'O. G. et ne sent pas la pression sur le membre supérieur gau-

che. » Le lendemain, après transfert par des plaques métalliques,

l'O. G. était devenu sensible, à l'exclusion de l'O. D. : « Le cer-

veau droit se trouvait donc dans les conditions où était le cerveau

gauche. L'action des plaques métalliques avait transféré d'un

côté à l'autre l'activité cérébrale et l'hypnotisme avait rendu ma-

nifeste cette activité cérébrale unilatérale n.

Séance du 8 juillet (voir l'index). Un bandeau est placé

sur l'O. G. ; le regard n'est dirigé que sur l'O. D. : « le côté

droit, seul hypnotisé, présente donc seul les diverses ma-

nifestations des - périodes léthargique, cataleptique et som -

nambulique.Le côté gauche est en résolution complète ». Mais si,

le bandeau restant en place, « l'expérimentateur fixe simultané-

ment les deux yeux du sujet... l'action du regard est entière sur

l'oeil libre et ouvert ; elle est amoindrie sur l'ceil recouvert par le

bandeau. Alors on constate que l'excitation cérébrale croisée est

en rapport avec le degré de la cause excitante rétinienne, ce qui

est démontré par les différents degrés des manifestations léthar-

gique, cataleptique et somnambulique observées de chaque côté

du corps. » p. 520). D., on l'a vu, admettait que le regard agissait.

d'une manière indéterminée, à l'insu du sujet.

Séance du 16 décembre (voir l'index). C'est dans cette séance que

fut communiquée la fameuse observation du sujet dont chaque

moitié de la face présentait une mimique spéciale en rapport avec

les suggestions faites par les organes du même côté (récits agréable

et terrifiant; attitudes différentes, (geste du baiser, geste de la peur)

imprimées aux membres supérieurs ; illusions et hallucinations ol-

factives ou gustatives unilatérales et opposées etc.) « La malade

est dans la période somnambulique »; on ferme l'oreille droite et

on décrit à l'oreille gauche«un tableau champêtre» : elle continue la

description. En même temps on décrit à l'oreille droite « une scène

de chasse au sanglier... La malade est effrayée : Assez, dit-elle,

cela me fait horreur, et son visage exprime du côté droit la

frayeur et du côté gauche la satisfaction. »

180

PSYCHOLOGIE.

Nous ne rapporterons pas d'autres expériences; (ouïes ont été

citées fréquemment et reproduites dans la thèse de Bérillon (188').

Séglas (1903) a surabondamment démontré la fausseté absolue

de l'interprétation qui voit dans leurs résultats des effets de l'in-

dépendance même relative des hémisphères cérébraux ; elles n'ont L

à ce sujet pas plus de valeur que les hallucinations unilatérales el.

antagonistes, malgré l'adjonction de phénomènes somatiques

dimidiés. On remarquera d'ailleurs que la malade parlait pour les

deux hallucinations et exprimait la conservation du sentiment de

sa personnalité. D. dit en outre (1882, note de la p. 788) : «Chez les 2

malades hystériques qui sont, les sujets de ces expériences, la sen-

sibilité est répartie d'une façon opposée pour les deux régions sus

et sous-ombilicales du corps. Il en résulte que tous les phénomè-

nes des différentes périodes de l'hypnotisme sont opposés pour les

régions sus et sous-ombilicales ; mais... nous ne mentionnerons

que les résultats constatés sur les membres supérieurs, la face et

les organes des sens. »

On a déjà remarqué que les faits qui s'opposent à l'indépendance

fonctionnnelle n'étaient pas encore connus en 1884 (Ribot, 1884 ;

Berillon, 1884 etc.). Bien plus tard encore (1901). on verra des

expérimentateurs poser en principe que l'occlusion de l'oeil gauche

exclut l'hémisphère droit de toute participation à la vision,ou bien

admettre implicitement un effet équivalent.

La thèse de Bérillon (Paris 1884) représente le travail le plus

important qui ait paru jusqu'ici sur la question ; celle-ci y est réso-

lue affirmativement d'après les expériences de Dumontpallier,

mais la plus grande partie du mémoire est employée à rechercher

si ces expériences ne seraient pas en désaccord par quelque côté

« avec les données actuellement acquises dans chacune des diverses

branches des sciences biologiques ». Les arguments, tirés successive-

mentdel'anatomie,de la physiologie, de la thermométrie cérébrale,

etc., sont tels qu'on se les représente en se reportant à la date du

travail. Parmi les plus intéressants : l'absence de corps calleux

demeurée latente (p. 23 à 26) ; l'indépendance de la circulation

artérielle des deux hémisphères (p. 27) ; des observations de

G. Delaunay, d'après lesquelles les Primates, Carnivores, Ongulés,

la majorité des Oiseaux seraient droitiers ; ;- les expériences d'a-

blation d'un hémisphère chez diverses espèces ; les suppléances

cérébrales ; les atrophies cérébrales unilatérales ; les hallu-

cinations unilatérales ; la « double vie du somnambulisme » et

les manifestations spirites « montrant la coexistence, au même

instant, dans le même individu, de deux pensées,de deux volontés.

de deux actions distinctes, l'une dont il a la conscience, l'autre

dont il n'a pas conscience » ; les rêves ; les« faits d'atten-

tion multiple ». Aucun de ces arguments ne paraît aujourd'hui

probant, et quelques-uns paraissent difficiles à accorder, mais leur

SUR La SYMÉTRIE BILATERALE DU CORPS. 181

nombre et leur variété, tels que dans la suite on n'en trouva guère

de nouveaux, forment aujourd'hui présomption contre la thèse

de l'indépendance. 1

l'IvEns (1885, cité, d'après P. JaneL,1894) rapprocha le dévelop-

pement de deux consciences parallèles, observé par lui chez les

médiums et dans l'hypnotisme, de la dualité et des différences phy-

siologiques des hémisphères cérébraux. Supposant que' dans les cas

d'agraphie ou d'aphasie par lésion de l'hémisphère gauche, « la res-

tauration du langage et de l'écriture, quand elle a lieu, s'opère

grâce à une suppléance de l'hémisphère droit », il rattache l'écri-

ture automatique des médiums à « une action obscure d ? . l'hémis-

phère le moins utilisé. » Celte théorie et celles qui s'y rattachent

(attribution de chaque personnalité ou état de conscience à l'un des

hémisphères, etc.) ont été facilement réduites à néant par P.

Janet (1894, p. 415 à 419).

Entre temps,la question du dualisme cérébral et des rapports de

chaque hémisphère avec les deux moitiés du corps était abordée à

différents points'de vue par les physiologistes, les médecins et les

psychiatres. L'année même où Dumontpallier communiquait ses

expériences à la Société de Biologie, Brown-Séquard (1882) entre-

tenait cette Société des faits démontrant la multiplicité et la com-

plexité des voies de communication. On trouvera dans l'important

travail de Ch.FéI·é sur l'alternance d'activité des deux hémisphères

(1902) l'indication de quelques-uns des travaux faits sur le dua-

lisme cérébral depuis Wigan. On peut ajouter à cette liste ceux de

Blervliet (1897, 1899, 1901) sur l'asymétrie sensorielle et motrice

de l'homme, de Séglas (1901) sur les hallucinations*unilatérales et

des revues générales sur les connexions bilatérales deshémisphères :

Grasset, 1905; voir aussi Werlheimer : article Bulbe in Dici. de

Ch. Richet.

Les deux théories de Dumontpallier et de Myers respectent

l'unité fondamentale de la conscience ; de plus, comme elles n'ad-

mettent pas la duplicité complète de l'homme, et ne prennent

en considération que le dualisme des hémisphères, elles échappent

en grande partie aux objections tenues en réserve par la systémati-

que. Cette dernière, avons-nous vu, était d'ailleurs infiniment moins

avancée que de nos jours. En troisième lieu, ce dualisme d'action

n'était pas continuel, mais supposé tel que, à certains moments,

un hémisphère fournirait certains des éléments d'un état de cons-

cience,'et l'autre certains autres, chose, en somme,assez vraisem-

blable, même si on la suppose se prolongeant un certain temps ;

les deux théories admettent aussi que les données de chaque hé-

misphère peuvent occuper seules le champ de la conscience pen-

dant un certain temps, tout en laissant parmi les actes sub-

conscients les associations histologiques intracorticales résul-

tant de certaines manifestations extérieures, telles que la mimique

182 " PSYCHOLOGIE.

Du reste, à ce point de vue, les critiques de Pouchet, puis celles de

Binet et Janet, puis les connaissances nouvelles dues à Dejerine, à

ses élèves, à JUonakow,Flechsig,Bechterew ,sur lasystématique,ont

depuis longtemps fait la part définitive de ce qu'il y a à prendre

et à laisser dans les nombreuses théories qui concernent plus ou

moins le dualisme cérébral. Remarquons enfin que toutes ces hy-

pothèses se limitaient à l'homme et, par là encore, échappaient

aux objections que l'on pouvait leur faire d'après la physiologie,

par exemple d'après les expériences bien connues de Brown-Sé-

quard, démontrant que chez tous les Mammifères étudiés (singe,

chien,lapin, etc. ) chaque hémisphère était relié par des voies multi-

ples aux noyaux bulbaires ou médullaires des quatre membres,

des deux moitiés du tronc et de la face, et de tous les appareils

viscéraux(1882).

La théorie nouvelle de M. C. Sabatier (1907) concerne

au contraire tous les Artiozoaires et étend le dualisme à

l'organisme entier et à la conscience ; de cette conscience

double fondamentale elle fait sortir une conscience sim-

ple. Pour réaliser cet étonnant tour de force, l'Auteur

n'apporte aucune considération psychologique nouvelle

et a mis son amour-propre à se restreindre aux seuls ar-

guments tour à tour produits et détruits par ses prédé-

cesseurs. Son originalité consiste encore à avoir introduit

dans la psychologie des faits découverts depuis long-

temps par les zoologues et les embryologistes, mais qui

attendaient encore leur explication.

Système ! dira-t-on peut être, synthèse hardie, ingé-

nieuse sans doute ; mais que faire d'un nouveau système ?

\'on : en maint passage, l'Auteur stigmatise en sincère

positiviste les « faiseurs de syllogismes » et les « coups

de la métaphysique » ; et s'il apporte une solution à cer-

taines questions « éternellement discutées »,c'est « aux

faits expérimentaux et logiquement déduits » qu'il affir-

me la devoir. Sous son faible volume, son livre est plus

qu'un système, mieux qu'une théorie : ce qu'il est, il ne

pouvait pas ne pas l'être, et l'Auteur le reconnaît bien :

« toute une philosophie » (p. 85), capable, à son tour,de

servir de base à « un édifice immense de morale, de droit

et de politique » (p. 84).

Mais c'est surtout aux biologistes que l'ouvrage est

destiné ; o'est eux d'abord qu'il veut convaincre : il est

en effet précédé d'une- préface où le Dr J. E. Abelolls,

SUR LA SYMÉTRIE BILATERALE DU CORPS. 183

professeur de physiologie à l'Université de Toulouse,

membre du Conseil supérieur de l'Instruction publique,

s'est porté garant de la valeur scientifique, de la philo-

sophie nouvelle; en a même précisé certains points d'im-

portance secondaire et comblé quelques lacunes.

Avant de parcourir les fondements biologiques (I) du

«duplicisme,», - c'est le nom proposé, .- et d'examiner

successivement sa valeur psychologique (II) et ses appli-

cations (III), il est bon d'en faire connaître les points

principaux afin de pouvoir au besoin abandonner le plan

suivi par l'Auteur et comparer entre elles des parties

éloignées les unes des autres et sans rapports apparents.

«L'homme est double», c'est-à-dire comme tout Artio-

zoaire, formé de deux individus, les « co-êtres », conjugués

en vue d'une existence commune, mais indépendants l'un

del'autre non seulement pour le fonctionnement physiolo-

gique, mais encore et surtout pour la vie psychologique :

chacun d'eux, en effet, à sa conscience, sa sensibilité, sa

mémoire, son expérience et jusqu'à sa raison particulière,

mais reste soumis à la fatalité la plus absolue,à l'impul-

sion de ses instincts ; chacun d'eux,d'autre part, accapare

la moitié du système nerveux, la moitié de tout l'organis-

me, l'un des organes pairs, la moitié des organes impairs

etc. Chez tous les animaux, chez l'enfant,chez l'hypnotisé

dans certains cas pathologiques et chez les sujets arrêtés

de bonne heure dans leur développement intellectuel, la

vie psychique est tout entière fonction des co-êtres ; mais

chez l'homme normal, apparaît un principe supérieur qui

à la vie des co-êtres, à la conscience double fait succéder

la conscience unique, la Raison supérieure, là Volonté

libre de l'Etre complet. En effet, les co-êtres « ne sont

égaux et semblables en tien » leurs tendances, appétits,

instincts sont opposés ; mais, la synergie, qui leur est

pourtant imposée par la nécessité de vivre, leur impose à

son tour un modus vivendi, une délibération continuelle

sur « le point de savoir, par exemple, en quelle mesure la

satisfaction accordée aux motifs actuels pourra concilier,

d'abord les motifs actuels entre eux, puis avec la loi de

l'être vivant » (p. 106),et sur d'autres points connexes.

C'est dans cette délibération, secondaire elle-même à

l'entente des co-êtres, que prend naissance le Moi unique

184 PSYCHOLOGIE

qu'on a eu le tort d'envisager seul jusqu'ici. Nous

verrons par,quel processus il succède'aux co-êtres, se

substitue à eux, superpose entièrement ou partielle-

ment sa conscience aux leurs, ou enfin s'ajoute simple-

ment,avec ou sans soudure des états de conscience : les hy-

pothèses ne manquent pas. Le Moi qui prend en main

la vie psychique et lui donne le caractère de l'unité de

conscience- à l'état normal -, a naturellement des attri-

buts supérieurs à ceux des co-êtres : le plus important,

c'est celui dont la conscience elle-même ne permet pas

de douter : la liberté. Or, si le déterminisme ne peut se

concilier avec la liberté,le duplicisme « l'explique » tout

naturellement : le Moi supérieur étant distinct des co-

êtres, les instincts, les motifs, qui font à eux seuls agir

ces derniers, n'ont pas prise sur lui et le laissent choisir

librement, mettre en jeu sa raison, et sa raison seule.

Passons aux applications : la délibération des co-êtres

est la même chez tous les hommes ; identique aussi l'au-

tonomie de la « Personne » ou être complet ; identique,

en général, le but de la délibération et des efforts libres de

la Personne libre sur le milieu : c'est-à-dire l'activité ex-

térieure coordonnée, le travail, la lutte contre ce milieu ;

identiques enfin les notions de bien et de mal. Donc dans

le duplicisme, la conscience, au lieu d'être « mobile et

fugace », comme la conscience [proprement dite] du dé-

terminisme (sic) contient,en véritable conscience [morale] l

des données stables, communes à tous les hommes, acces-

sibles à l'introspection et immédiatement généralisables

à l'ensemble de l'humanité, tandis que dans la philoso-

phie déterministe, elle n'a qu'une valeur très restreinte

et même nulle pour les sciences sociales.

Enfin cette introspection généralisée ou « intuduction »

devient elle-même une preuve a posteriori de la théorie,

car elle proclame « la liberté, l'universalité des notions

de bien et de mal, » et « d'une règle de justice avec res-

ponsabilité de l'homme c'est-à-dire avec sanction ... la

puissance de la Raison, et la majesté du Travail »,

toutes choses indéniables, affirmées par le Bon sens,

mais que pourtant la « philosophie déterministe » n'était

pas parvenue à comprendre et à expliquer.

SUR LA SYMÉTRIE BIUTHRALE DU CORPS. 1S5

I. FONDEMENTS BIOLOGIQUES

A. PHYLOGENÈSE, - A une certaine époque de l'évo-

lution phylogénique, « le système de deux individus

longitudinalement accolés en vue d'une existence conju-

guée s'est substitué au régime des rayonnés où l'on voit

plusieurs individus disposés en rayons vivre déjà d'une

existence conjuguée. » (p. 22 et 23). « On voit la dualité

organique... se substituer, à un certain stade, à l'unité

primitive de l'amibe ... » (n. 7.)

Les seuls animaux simples seraient donc ceux qui man-

quent de toute symétrie : sans remarquer que chacun des

« individus », chaque « animal particulier » (p. 52) com-

posant un Rayonné présente souvent lui-même une symé-

trie bilatérale aussi accusée que celle d'un Mammifère,

l'Au>ur considère la symétrie bilatérale comme l'indice

constant de la bi-individualité : là est l'erreur fondamen-

tale de sa théorie.Cette symétrie est,en effet,commune et

essentielle à tous les êtres dont les fonctions se sont pola-

risées : à la cellule' glandulaire à double sécrétion, à la cel-

lule musculaire dont la contraction doit agir dans une di-

rection donnée, à la cellule nerveuse, quand le champ où

elle recueille des excitations est distinct et éloigné de ce-

lui auquel elle en transmet : tel est le cas de la cellule py-

ramidale, etc.

Quant aux organismes, l'Auteur est inexcusable d'avoir ignoré

qur tous les zoologistes assignent aux Phytozoaires et aux Artio-

zoaires des formes ancestrales communes « simples, analogues, à

une blastula, puis à une gastrula » (Carlf.t, 1896, p. 127) c'est-à-

dire à peu près sphérique à l'état adulte, quoique lasymétrie bi-

latérale prédominât toujours dans le cours du développement;ces

formes étaient aptes par conséquent à acquérir dans la suite l'une

ou l'autre symétrie et celle-ci fut commandée avant tout par la

fonction dont dérivent toutes celles par lesquelles l'animal agit

sur le milieu : la locomotion. Chez les formes primitivement fixes,

ou devenues ultérieurement capables de se déplacer indifférem-

ment dans tous les sens (Spongiaires, Coelentérés, Échinodermes),

«toute la surface des parois latérales du corps se trouve avec le

milieu extérieur dans des conditions identiques... il n'y a pas,

en général, de raison pour que l'accroissement se fasse plus en un

poinl qu'à un autre. Il n'y a donc pas de partie antérieure ni de

ISG PSYCHOLOGIE.

partie postérieure. Il peut ne pas y avoir de symétrie, ou bien il y a

symétrie par rapport à un axe ; ou encore, dans le cas d'une irrégu-

larité dans le développement des parties,... il y asymétrie rayon-

née. » (1d., ibid., p. 127.) -

Chez les êtres libres, nageant ou rampant, « la partie dans le sens

de laquelle se fait le mouvement se différencie.... par une sorte

de balancement, les organes abandonnent l'extrémité postérieure...

De plus, la locomotion se fait toujours de telle sorte que l'animal

a toujours le même région tournée vers le bas... Cette région cons-

titue la face ventrale. Quant aux deux côtés, ils sont dans les mê-

mes conditions par rapport au milieu extérieur, ils sont sembla-

bles ; il y a symétrie bilatérale. » (In. ibid., p. 128 et 129.)

Mais la symétrie bilatérale apparaît en outre chez les Phyto-

zoaires dans deux ordres de circonstances qui montrent combien

peu elle est l'indice d'une bi-individualité :

1° Chez les Échinodermes qui sont de tous les Phytozoaires, ceux

dont le mode de développement se rapproche le plus de celui des

Artiozoaires (quoique leur symétrie radiéesoit toujours impaire), la

symétrie bilatérale est très accusée durant une longue période du

développement , notamment chez les larves libres (Pluteas) des

Ophiurides et des Oursins (réguliers et irréguliers).

2° Dans le même embranchement, au-dessus des animaux (As-

téries) dont la locomotion est lente et peut se faire indifférem-

ment dans la direction de l'un quelconque des rayons, il en est

dont la progression est plus rapide et a toujours lieu dans le même

sens ; aussi, et par différents processus,la symétrie bilatérale se

superpose-t-elle à la symétrie radiée et la rend-elle souvent mé-

connaissable ; d'ailleurs, celle-ci n'existe jamais seule même

chez les Oursins dits réguliers; quant aux Oursins irréguliers et

aux HoluLhurides, il suffira d'une simple allusion aux processus

très divers et partout décrits qui aboutissent à la substitution

complète de la symétrie bilatérale à la symétrie radiée (déplace-

ments de la bouche et de l'anus, formation du bivium et du tri-

vium ; différenciation d'une face ventrale comprenant trois des

cinqambulacres ; reploiement du corps en U, etc.). ·

Rien n'autorise donc à voir dans la symétrie bilatérale l'indice

d'une bi-individualité. «A l'unicité primitive de l'amibe »(p. 7) a

fait suite,non pas lapluri-Individualité,mais l'unité persistante et

fondamentale, d'abord d'une individualité peu accusée, à cause de

la simplicité des organes et des fonctions, qui permettait aux par-

ties détachées de continuer à vivre et même de reproduire la partie

manquante, puis d'une individualité assez absolue pour nécessi-

ter la collaboration constante de tous les organes. Il n'y a donc pas

à se demander si la conjugaison de deux individus ne s'est pas opé-

rée, et particulièrement dans le sens longitudinal, précisément afin

de faciliter la locomotion.

SUR LI SYMÉTRIE BILATERALE. OU CORPS. 187

L'opinion classique sur l'essence et l'ancienneté de la

symétrie bilatérale,.sur ses rapports avec le mode de pro-

gression,coordonne tous les faits connus et subordonne

toujours l'organe et la forme à la fonction : l'Au-

teur n'y fait aucune allusion et l'a certainement igno-

rée, car elle lui aurait sans doute fait remarquer le vice

logique de sa théorie : les deux individus, dit le duplicisme . z

sont unis en vue d'une existence conjuguée : « Pourquoi

voit-on la dualité organique ou parité se substituer...

à l'unicité primitive de l'amibe ? Pourquoi l'homme est-

il une paire, si ce n'est pour réaliser la conjugaison d'exis-

tence de deux êtres simples tels que le sont les animaux

inférieurs. » (p. 7). De plus, pour préparer son interven-

tion dans la psychologie, le duplicisme attribue à chacun

des individus accolés des tendances, des aptitudes, des

instincts divers et même opposés, sans quoi « on com-

prendrait mal que l'unité absolue d'existence et de fonc-

tion n'ait pas, à travers les âges et les évolutions de la sé-

rie animale, abouti... à la disparition graduelle... de ce

duplicisme morpholagique » (p. 95). L'argument vaut ce

ce qu'il vaut. Mais plus d'un lecteur se demandera pour-

quoi la conjugaison de deux individus seulement, d'ail-

leurs toujours fondus l'un dans l'autre à un certain mo-

ment de leur existence, a gouverné exclusivement l'évo-

lution de toute la série à partir des Phytozoaircs (et même

l'évolution d'une partie de ceux-ci) : l'union de 4, 5 ou 6

individus n'aurait-elle pas représenté des conditions au

moins aussi favorables' à la diversité des aptitudes et de

la division du travail, étant donnée la nécessaire comple-

xité croissante des réactions imposées par le milieu ?

Cette question, quelque vaine qu'elle paraisse,l'Auteur ne

pouvait se dispenser de la résoudre, avant tout dévelop-

pement : mais l'a-t-il bien envisagée ? A-t-il compris son

importance et surtout l'obligation où il se trouvait d'y

répondre quand il conçut ceci : » L'embranchement qu'ils

(les Echinodermes) forment, reste comme une impasse,

comme un cul-de-sac dans les grandes artères par où laVie

ira semant ses créations successives. En effet, après le

type radié, la Nature se ravise et change le plan de ses

créations » (p. 52) ! Encore une fois, en quoi le type aban-

donné était-il inférieur à l'antre, puisque ce qui pour

188 PSYCHOLOGIE.

vous, dupliciste, est l'union de quatre, cinq, huit indivi-

dus, peut exister et se conformer de telle sorte que la pro-

gression devienne possible comme chez les animaux à sy-

métrie bilatérale, c'est-à-dire formés, d'après vous, de

deux individus, et de deux seulement ?

. Créée et entretenue par la locomotion, la symétrie bilatérale peut t

disparaître soit de l'ensemble du corps (certains Mollusques) soit

des organes qui perdent leurs rapports directs ou indirects avec

elle.c'esl-à-dire avec les organes qui lui sont propres et avec la con-

formation des parois du corps. De même, la symétrie radiée, mani-

feste dans le tube digestif chez les Coelentérés où il ne fait qu'un,

pour ainsi dire, avec les parois du corps, en a complètement disparu

chez les Echinodermes à tube digestif libre dans la cavité générale.

La locomotion exerce encore une influence indirecte sur la forme

du corps et des organes par les fonctions dérivées (préhension) ou

subordonnées (fonctions sensorielles différenciées, destinées origi-

nellement à renseigner l'animal à distance sur les modifications du

milieu extérieur dans le sens même de la progression et dans la

double direction perpendiculaire à ce sens). Mais cette influence

ne s'étend pas jusqu'aux viscères proprement dits, qui, lorsque des

relations topographiques avec les parois du corps, nécessaires à leur

fonctionnement, ne leur imposent pas la dualité symétrique, ten-

dent toujours à l'unité et à l'asymétrie : tels le foie, le pancréas,

et en général, toutes les glandes de la portion abdominale ou viscé-

rale du tube digestif, qui s'opposent naturellement en cela aux

glandes annexes de la portion buccopharyngée, portion dans la-

quelle des rapports topographiques et fonctionnels nécessaires avec

les organes des fonctions de préhension et des fonctions sensoriel-

les, maintiennent rigoureusement la symétrie bilatérale.

Sauf quelques exceptions faciles à expliquer (Pleuronectes,etc.),

les organes de la vie de relation conservent chez tous les Artiozoai-

res, et notamment chez l'immense majorité des espèces mammifères,

la parfaite symétrie et les identiques aptitudes fonctionnelles néces-

saires à l'accomplissement intégral des fonctions mécaniques de

s(ation, progression, préhension et des fonctions connexes ou déri-

vées ; si donc une dissemblance anatomique et fonctionnelle des deux

moitiés de chaque animal, dissemblance originelle, antérieure à

l'apparition du système nerveux, est nécessaire au duplicisme, le

système se trouve condamné parcela seul : les différences observées

entre les deux côtés chez l'homme et quelques autres Mammifères

sont relativement minimes et, surtout, d'acquisition récente ; il

est absolument illicite de conclure d'elles seules à des différences

originelles, contemporaines même de l'apparition de la symétrie

SUR LA SI-A1LCRIà : BIL.1TI : Ii.ILI : DU CORPS. 189

Pour fixer la « place du co-être dans l'échelle animale» »

(p. 51), l'Auteur étudie l'organisation nerveuse « synthèse

de tout l'animal » (p. 50). Après avoir remarqué que

« chacun de nos co-êtres... serait placé parmi les animaux

à système nerveux continu)-, et par conséquent supérieur

au plus piquant des Coelentérés, il cherche, par une in-

concevable inconséquence, parmi les Artiozoaires,c'est-à-

dire, parmi des animaux qui, pour lui, sont tous formés

de deux individus conjugués, il cherche, et s'étonne de ne

pas trouver, un animal à système nerveux simple : « A

en croire les classifications adoptées, dès que le système

nerveux se présente d'un seul tenant, il se. présente mul-

tiple ou double » (p. 51). « On n'en est pas moins très

surpris de ne pas trouver dans les classifications en usage

pour les organisations nerveuses, entre le système ner-

veux disséminé... et le type nerveux continu multiple

ou double, un type nerveux continu simple » (p. 53). La

phrase suivante accentue la méprise : « S'il est vrai que la

nature ne fait pas de sauts, 'elle a dû à un moment donné

créer ce type» » (p. 53). Et l'auteur trouve, en effet, chez

les Rotifères, «au'dessus du pharynx, un ganglion céré-

bral simple ou bilobé». Il se demande si « de la simpli-

cité de leur ganglion cérébral », on peut « conclure à la

simplicité de leur système nerveux entier » (p.;53 et 54).

Malheureusement le physiologiste qui a étudié les

moeurs de ces vers « à la vérité les comprend dans la

même description que ceux à ganglion bilobé » (p. 93'.

1

Mais quittons provisoirement ces rapprochements stériles éta-

blis par l'Auteur entre des classes trop éloignées : pour tirer quel-

que enseignement pratique de la phylogénie du système nerveux,

il est bon de s'en tenir aux seuls Vertébrés. On constate alors

que son évolution, au lieu de témoigner d'une dualité primitive

et fondamentale du névraxe, présente la prédominance anato

inique de ses portions latérales sur sa portion médiane comme

un perfectionnement de date relativement récente, surtout si

l'on considère la portion du névraxe où cette prédominance

est le plus accusée, c'est-à-dire le télencéphale.

Chez des Cyclostomes, en effet, la moelle, mince ruban trans-

versal, est dépourvue de sillons médians, et l'encéphale ne pré-

sente, sur toute sa longueur, que de très légères dépressions mé-

dianes. Chez les Oiseaux, le télencéphale, encore rudimentaire, m

joue guère quelque rôle physiologique que par le corps strié et les

190 PSYCHOLOGIE.

régions voisines ; les lobes optiques, centre plus important, sont

souvent à peine déprimés sur la ligne médiane.

Dans le cervelet, les centres corticaux préposés aux synergies

bilatérales, et, par conséquent, impairs et médians, par exemple

la partie du lobe postérieur représentant le vermis de l'anthro-

potomie, diminuent progressivement, chez les Mammifères, au

profit des centres pairs (lobules ansiformes, etc.), à mesure que

la synergie bilatérale initiale et exclusive de la progression fait

place à l'indépendance croissante de chacun des quatre membres.

En d'autres termes, dans tous les ordres, et notamment chezles

Carnivores et les Primates, l'évolution anatomique du cervelet

montre les coordinations unilatérales se dégageant de la coor-

dinat ion bilatérale primitive. et l'appareil de l'équilibre

s'adaptant progressivement, par une complexité croissante, aux

nouvelles conditions statiques (Voir L. Bolk, 1906, surtout p.

383 à 398).

Les hémisphères cérébraux suivent un développement en

rapport avec la complexité croissante des fonctions connexes ou

dérivées de celles de la locomotion (préhension, organes dessens).

En effet, à mesure que les fonctions se compliquent,

elles se subordonnent les unes aux autres, ou plutôt on

voit se développer des fonctions supérieures qui consis-

tent à assurer la collaboration synergique des fonctions

d'organes distants les uns des autres (Wundt, 1902, 1.

p. 228), organes dont les centres nerveux primitifs sont

eux-mêmes très distants : au sur et à mesure de l'évolution,

ces centres d'abord autonomes se soumettent à des cen-

tres bulbo-pontiques ou mésocéphaliques déjà plus rap-

prochés les uns des autres, puis à des centres corticaux

que l'on tend de plus en plus à considérer comme les

agents primordiaux de l'unité fonctionnelle; ces centres

sont formés de deux moitiés séparées,mais ils ne sont pas

doubles : il existe deux rétines oculaires, deux corps ge-

nouillés externes, deux quadrijumeaux antérieurs, deux

pulvinars, mais il n'y a qu'une rétine cérébrale. Nous dé-

lopperons ce point à propos de la physiologie, en parlant

des effets de cette centralisation progressive poprement

dite que met en évidence la phylogénèse. Mais celle-ci

montre encore une autre évolution dont le résultat est de

foute importance pour la question du duplicisme, quoi-

que l'Auteur n'ait pas même songé à l'envisager au point

de vue phylogénétique et n'en fasse mention- d'autres

SUR LA SYMÉTRIE BILATÉRALE DU CORPS. 191

sujets que d'une facon accesscire et toujours erronée :

c'est l'entrecroisement des voies de conduction que Wundt

considère avec raison « comme une des conditions princi-

pales de la fusion des fonctions d'organes périphériques

distants en une fonction résultante unique » (1902, I, p.

229).

Pourquoi chez les Vertébrés, même les moins élevés,

les deux co-êtres échangent-ils quelques-uns de leurs cen-

tres nerveux, dont les fibres afférentes ou efférentes tra-

versent ainsi obliquement le plan médian, tandis que chez

les Invertébrés, même les plus élevés quant àlavie psy-

chique, les Hyménoptères par exemple, les centres ner-

veux de chaque côté, tout en échangeant de multiples

fibres commissurales avec ceux du côté opposé, président

seuls à la motilité et à la sensibilité de la moitié homony-

me du corps ? Comment le duplicisme n'a-t-il pas envi-

sagé ce fait, si curieux et vraiment pour lui paradoxal, de

la compénétration réciproque des co-êtres ? Serait-ce qu'il

se contente de l'hypothèse bien connue de R. y Cajal,

d'après laquelle..tous les entrecroisements sont com-

mandés par l'entrecroisement originel des voies optiques,

nécessité lui-même par la présence d'un appareil dioptri-

que qui renverse les images rétiniennes ? (On trouvera

l'exposé de cette hypothèse et les critiques de Wundt, à

la fin du paragraphe sur la phylogénèse).Mais,pour s'en

tenir au seul chiasma optique, comment le duplicisme a-

t-il pu négliger les entrecroisements incomplets des ani-

maux à vision stéréoscopique, entrecroisements grâce

auxquels, au fonctionnement successif des deux yeux, de

leurs centres et de leurs muscles, des animaux à vision

unioculaire ou panoramique, s'est substitué un fonction-

nement essentiellement synchrone ? Nous verrons que le

duplicisme ne s'embarrasse pas de la nécessité de la sy-

nergie des deux co-êtres; mais,puisqu'il prétend se baser

sur l'organisation, son Auteur a eu tort de ne pas tenir

compte, dans son étude phylogénétique, d'une disposi-

tion liée à l'unité de la rétine cérébiale et qui nécessite la

syneigie primitive et constante des parties des deux ré-

tines dont précisément les fibres ne sont pas entrecroi-

sées, pour une fonction capitale dans la vie psychique, la

perception visuelle de la profondeur. ,

192 PSYCHOLOGIE.

Mais les centres optiques et ceux qui président à des fonctions

motrices et sensrtivo-sensorielles,dont la mise en oeuvre intéresse

toujours manifestement les deux moitiés du corps, ne sont pas les

seuls à présider à l'innervation de chacune de ces dernières par un

double et partiel entrecroisement. Tous les centres de projection

sont en rapport avec les deux moitiés du corps (1) ; nous traite-

rons plus tard de l'expression physiologique de cette disposition

que l'Auteur ignorait certainement, car, toutes les fois qu'il fait

allusion à un entrecroisement, il le suppose complet et rattache

obstinément la vie psychologique d'une moitié du corps au fonc-

tionnement du seul hémisphère opposé. Nous y perdons certai-

nement des vues ingénieuses sur l'entrecroisement progressif, chez

les Mammifères, des voies cortico-médullaires descendantes ou

voies pyramidales, sur la coexistence de telles voies restées en-

core directes avec les entrecroisements sensitifs et sensoriels, en-

fin sur la coexistence, chez les Amamaliens,de voies d'union de

la moelle avec le toit optique, le cervelet, le corps strié, tantôt di-

rectes et tantôt croisées, avec des chiasmas optiques présentant

toutes les proportions possibles de fibres directes et de fibres

croisées, quelquefois complets (Poissons), et des entrecroisements

acoustiques et olfactifs constamment partiels et solidarisant

ainsi dès l'origine de la vie psychique les deux moitiés du névraxe.

Du reste, si de tous les entrecroisements des voies de conduc-

tion, aucun n'est si bien connu que celui des voies optiques, dans

ses conditions physiologiques et dans son évolution phylogénétique,

si aucun même n'a une origine plus ancienne,il ne s'ensuit pas qu'il

faille admettre avec Cajal que l'entrecroisement optique a été la

cause de tous les autres. Wundt fait à ce sujet une remarque qui

constitue une grave objection au duplicisme : « La synergie qui

existe pour les autres organes sensoriels et moteurs, et notamment

pour les rapports entre les excitations sensorielles et les réactions

motrices, pourra avoir partout d'elle-même les mêmes effets, les-

quels,d'autre part, peuvent se consolider réciproquement. L'indé-

pendance relative est mise en évidence par ce fait, par exemple,

que,chez les Vertébrés inférieurs à chiasma optique complet, d'au-

(l) La phylogenése el l'minlomic des voies honlOnWI'('3 nscciidaii.

le» ou descendants sonl aujourd'hui bien connues ; niais il n'en

est pas de même pour leur physiologie : bien des résultats des ex

périences de l3rown Sequard sur « les prétendu» centres psycho-

moteurs » t1 : 7, 182) sont encore inexpliqués. On connait toutes les

variétés imaginables du (le., pyramides chez l'homme

mais les fonctions des fibres pyramidales lioniolalcrales sonl encore

obscures : si leur lésion était l'unique substratum des houhics dn

« côté sain » dans l'hémiplégie- organique, on ne devrait jamais

observer d'hémiplégie complète. a cause de la présence de lihll' s

homolatérales saines dans le côté paralyse.

SUR LA SYMÉTRIE BILATÉRALE DU CORPS. 193

tres entrecroisements, par exemple ceux des voies motrices des

muscles du squelette, sont beaucoup plus incomplets que chez

l'homme. De même.chez tous les Vertébrés, jusqu'à l'homme, la

moelle est bien certainement la portion du névraxe dans laquelle

les voies de conduction restent le plus souvent dans le même côté.

Par contre, dans le bulbe déjà, le grand nombre des fonctions

motrices à caractère symétrique bilatéral] qui y possèdent leurs

centres (mouvements de la respiration, de la déglutition, de la

mastication, de la mimique), introduisent un grand nombre de

croisements partiels. Il en est de même dans les territoires des nerfs

olfactifs et optiques, où ces entrecroisements sont probablement

liés à la synergie motrice. > (I. p. 237). -

En résumé, de par la phylogenèse, la vie psychique la

plus simple est impossible, dès qu'il existe un système

nerveux, continu si les deux moitiés de ce système sont

fonctionnellement indépendantes ; elle est impossible

parce que l'est la formation de ses éléments ; mais une

fois celle-ci effectuée, ou bien et dès le début, pour les

actes inconscients,certaines parties du système nerveux

peuvent fonctionner sans la partie homonyme du côté

opposé. Mais on. verra que ce fonctionnement présente

des caractères spéciaux et ne fournit à la synthèse psy-

chique que des contributions provisoires et toujours in-

complétés par quelque endroit.

Les critiques adressées par Wundt à la théorie de Cajal parais-

sent absolument justes et méritent d'être reproduites ici.car les

vues propres à l'auteur allemand sur le rôle des synergies motrices

dans la phylogenèse des entrecroisements moteurs et sensitifs sont t

d'une importance capitale au point de vue du duplicisme, qui a

pourtant négligé toute l'immense classe des faits qu'elles concer-

nent. t.

« Dans les yeux composés à facettes des Insectes, l'image réti-

nienne forme une mosaïque grossière ; comme chaque facette re-

présente un appareil dioptrique indépendant, l'image composée

présente la même orientation que l'objet. Aussi quand un tel oeil

est pourvu d'un appareil musculaire, au lieu de tourner sur un

centre situé dans son intérieur, il se meut comme un organe

tactile, grâce à la tige mobile qui le supporte, autour d'un centre

situé derrière lui dans le corps de l'animal. » (Wundt). Cet oeil

réalise à merveille la vision « toucher à distance » des anciens phi-

losophes. D'autre part, comme.chez les Invertébrés, les voies ner-

veuses afférentes et efférentes ne traversent pas le plan médian,

les voies optiques ne subissent non plus aucun entrecroisement. t.

Archives, ;1' série l'JO ? t.

13

194 rsrc>ioLOCm.

On sait que chez les Vertébrés il n'en est plus de même; que, dès les

Cyclostomes,l'entrecroisement est complet.Chez les Vertébrés in ré-

rieurs, les yeux sont en général placés latéralement et leurs hAlI1rS

visuels sont complètement distincts, peut-être même pas toujours

contigus ; mais, chez les animaux plus élevés, les yeux se placent t

de plus en plus en avant et leurs champs visuels se confondent en

partie ; l'entrecroisement devant progressivement partiel.

On connaît l'hypothèse de Cajal et l'on sait que, pour la vision

en particulier, elle considère que l'image de l'objet, est divisée par

la vision uni-oculaire en deux parties, dont chacune est renversée

par un cristallin, son côté interne devenant externe, et serait ainsi

inutilisable pour l'animal s'il n'y avait pas entrecroisement com-

plet. Cette hypothèse suppose en effet que l'image rétinienne est

portée intégralement par les voies optiques de la rétine au centre

visuel, sans être dissociée et sans même que son orientation soit

modifiée ; il est facile de comprendre qu'elle reprend alors dans le

centre visuel sa position naturelle par rapport à celle donnée par

l'autre oeil ; son extrémité externe sur la rétine redevient interne

sur le centre visuel, et par conséquent, sinon contiguë à l'extré-

mité interne de l'image donnée par l'autre oeil et également trans-

portée sur le centre visuel, du moins tournée vers son extrémité.

Voici la substance des objections que Wundt fait à cette théorie.

1° La rétine oculaire est une portion du névraxe repoussée il la

périphérie ; on ne peut donc supposer qu'une mauvaise orientation

de l'image sur l'écorce centrale troublerait notre esprit alors que la

mauvaise orientation sur la rétine n'est pas même connue de lui.

- 2° 11 est difficile d'admettre que « la conscience réside immédiate-

ment dans l'écorce» et y perçoive l'image du monde extérieUl',lIua¡re

qui devrait ainsi correspondre exactement àr la situation réelle des

objets dans l'espace.

3° L'existence des circonvolutions chez beaucoup d'animaux :

rend cette hypothèse déjà bien invraisemblable, ainsi que-Cajal

le reconnaît lui-même ; comment admettre que la répartition des

fibres entrecroisées puisse corriger la désorientation due à la pré-

sence des plis !

4° S'il est vrai que l'image centrale reproduise exactement la

situation de l'objet etde tousses détails, doit yavoir non seulement

correction des rapports mutuels des images rétiniennes des doux

yeux, mais encore redressement, dans le centre nerveux, de chaque

image rétinienne : ce qui, dans celle-ci, est situé en haut.devrait.

dans l'image centrale, se trouver en bas. Or rien ne démontre que,

outre l'entrecroisement transmédian, il y ait dans chaque nerf op-

tique un croisement vertical de ses fibres.

5° Les symptômes de l'hémianopsie corticale sont moins nets que

ceux de l'hémianopsie par lésion de la bandelette ou du thalamus :

SUR LA SYMÉTRIE BILATERALE. DU CORPS. 195

de petites lésions corticales peuvent rester latentes ou ne se tra-

duire que par une simple diminution de la sensibilité à la lumière..

Le contraire devraitexistersi l'acte visuel reposait sur une « Re-

construction parfaite dans l'écorce des qualités spatiales de l'ob-

jet.

6° La vision des objets dans leur vraie position malgré le ren-

versement de leurs images est facile à expliquer sans l'hypothèse

du croisement vertical des fibres ; dans tous les yeux pourvus d'un

système dioptrique opérant le renversement des images, le centre

de rotation est intérieur à l'oeil, au lieu de lui être extérieur comme

dans les yeux pédonculés des Invertébrés. Quand la tache jaune,

point de vision distincte, se meut de bas en haut, le point fixé sur

l'objet extérieur se meut de haut en bas-. Or nous jugeons de la si-

tuation des objets d'après les parties et les mouvements de la ligne

de fixation qui sont situées et qui se passent en avantducentrede

rotation, et non d'après ce qui est situé derrière ou d'après l'image

rétinienne dont la situation nous est par elle-même aussi incon-

nue que celle de l'hypothétique image centrale.

Wundt explique par un mécanisme semblable, c'est-à-dire, par

les mouvements,des deux yeux, l'orientation adéquate de3 deux

images rétiniennes dans la vision binoculaire. Chez les animaux il

vision panoramique, pour que les deux moitiés du champ visuel

soient bien orientées, il-faut que le mouvement d'un objet passant

de l'une dans l'autre ne présente aucune discontinuité ; cette con-

dition est remplie de la façon suivante, pour la vision d'un objet

allant par exemple du bord externe du champ visuel de l'oeil droit

au bord externe du champ visuel de l'oeil gauche : l'oeil droit accom-

pagne l'objetgrâce à la con traction progressive du droit interne; dès

quel'objet passe dans le champ visuelgauche, l'oeil gauche le saisit t

car il est dirigé en dedans par la contraction de son droit interne, la-

quelle a suivi immédiatement celle du droit interne droit, et est à

son tour suivie immédiatement de celle du droit externe, grâce à

laquelle l'oeil gauche accompagne l'objet jusqu'à sa sortie du

champ visuel. D'autre part « il n'est pas invraisemblable que les

appareils servant à transformer les impressions sensorielles en in-

flux moteurs possèdent dans les centres une certaine symétrie. »

Or, s'd n'y avait pas entrecroisement, l'innervation (des centres

corticaux transmettant les impulsions aux centres musculaires)

devrait suivre une marche interrompue : par exemple, tant que

l'oeil droit se meut, se propager de dedans en dehors, pour, quand

l'oeil gauche se meut à son tour.sauter aux centres du côté opposé

et s'y propager aussi de dedans en dehors. Donc,si les deux moitiés

du champ visuel sont bien orientées l'une par rapport à l'autre,

cela ne tient pas à l'ordre dans lequel les images de chaque point

sont projetés dans le cerveau, mais à ce que, dans l'ordre prési-

dan taux mouvements comme à la localisation dans l'organe visuel

196 PSYCHOLOGIE.

au repos, il y a, dans chaque perception spatiale, correspondance

exacte des fonctions sensorielle et motrice.

La vision binoculaire diffère de la vision panoramique par ce

fait que dans la vision des objets rapprochés situés dans le champ

visuel commun, les mouvements des yeux sont exécutés synergi-

quement et symétriquement par rapport au plan médian, et les

points également éloignés de celui-ci sont homologues les uns

des autres.En d'autres termes,aux mouvements successifs et paral-

lèles de la vision panoramique s'opposent les mouvements syn-

chrones de convergence de la vision stéréoscopique : dans ces der-

niers mouvements (d'examen successif de l'extrémité rapprochée

et de l'extrémité éloignée de l'objet situé dans le champ visuel com-

mun), les muscles sont associés, non plus d'après leur situation

par rapport à l'espace extérieur (droit externe droit,puis droit in-

interne droit, puis droit interne gauche, etc.),mais d'après leur si-

tuation par rapport au plan médian et, conséquemment, par rap-

port à chaque oeil. Les conditions présidant dans les centres à la

genèse réflexe des mouvements par l'excitation lumineuse seront

aussi inverties ; les points les plus internes de chaque rétine corres-

pondent aux points de l'objet les plus éloignés ; leur excitation est

le point de départ (dans la portion interne de chaque centre visuel)

du réflexe aboutissant à la contraction des deux droits internes,

c'est-à-dire à l'augmentation de la convergence. Un mécanisme

inverse préside à la contraction des droits externes, c'est-à-dire à

la diminution de la convergence. Wundt suppose.d'autre part.que

les éléments des organes centraux présentent une disposition sy-

métrique par rapport au plan médian, ainsi que les appareils ré-

flexes qui sont le point de départ des influx moteurs destinés à

chaque muscle : centres (corticaux) des droits internes situés en

dedans des centres des droits externes.

L'hypothèse de Cajal est insuffisante parce qu'elle ne considère

que l'appareil et les impressions sensoriels ; celle de Wundt, qui

au contraire envisage tout le système sensori-moteur,permet seule

de comprendre les rapports que l'on constate entre « le passage de

l'entrecroisement total à l'entrecroisement partiel et celui de la

vision panoramique à la vision stéréoscopique ». Une conséquence

ou condition de l'adaptation de l'organe visuel à ce mode de fonc-

tionnement et au mécanisme de la convergence, c'est que, pour

toute la portion du champ visuel commun aux deux yeux et ser-

vant à la vision stéréoscopique, les voies optiques sont directes.

Mais tous les animaux à vision stéréoscopique possèdent aussi

la vision panoramique à laquelle sont affectées les portions in ternes

ou nasales des deux rétines et aux lois particulières de laquelle

sont soumis les mouvements des yeux. Elle impose naturellement

le croisement complet des fibres optiques venues des moitiés in-

ternes des deux rétines, entrecroisement nécessaire pour que les

SUR LA- 5YMTRJ¡ ? UILATÉRALE DUCORPS. 197

deux yeux fonctionnent symétriquement par rapport à l'un des

plans latéraux et non plus au plan médian.

B. EMBRYOLOGIE ET ANATOMIE. - 1" Dualité

d'origine. Préoccupé avant tout de multiplier des exem-

ples où le nombre deux tînt une place quelconque, l'Au-

teur mentionne d'abord (p. 12) la dualité d'oligine de

l'oeuf : « Peut-être l'un [l'homme] anivait-il de New-

York eu l'autre [la femmej de Paiis » (p. 12). Cet argu-

ment ne mélite pas d'être discuté, mais il met bien en le-

lief le genre d'esprit critique qui a présidé au choix des

arguments : l'Auteur en reconnaît d'abord l'inanité : » Ce

n'est pas ... qu'on puisse conclme de celle-ci [la double

origine] à la bi-individualité de l'oeuf humain » (p. 12);

mais, cette concession faite, il cite à maintes repiises la

« dualité d'origine » en faveur de sa thèse : « double en

ses engendreurs ... double en ses organes physiologiques,

l'Homme.... » (p. 15) « ... ces trois caractères, que

l'oeuf est formé de deux éléments absolument étrangers

l'un à l'autre, que.... » (p. 15) « .... qu'importe qu'il n'y ait

pas corrélation apparente entre la dualité sexuelle des

engendreurs et la dualité blastomérique. » (p. 14). Je re-

grette d'ignorer comment les choses se passent chez les

Rayonnés.

2° «Dualité blastomérique » (p. 14). On sait que le pre-

mier plan de division de l'oeuf en segmentation est méri-

dien et indique le plan de la future symétrie bilatérale :

«Dès que l'oeuf humain est né ? sa masse va se diviser,

se séparer en deux petites masses de forme ovoïde,

qu'on nomme blastomères. Dès ce moment,c'est-à-dire ab

ititio, le dualisme s'institue » (p. 13).

Mais cette dualité,qui n'aurait de valeur pour le dupli-

cisme que si elle était persistante, ne disparaît-elle pas

bientôt,pour une période souvent très longue,car elle est

sans rapport direct avec le mode de progression ? N'exis-

te-t-elle pas chez les Rayonnés, chez nombre desquels le

2e plan est encore méridien, accusant ainsi la symétrie

binaire, et précisément chez des animaux à symétrie défi-

nie pentaradiée,avant qu'apparaisse le 1er plan équatorial

qui séparera l'hémisphère végétatif et l'hémisphère ani-

mal i .

108 , PSYCHOLOGIE

Chez fous les animaux,dès le stade où un même paral-

lèle à l'équateur rencontre quatre cellules (4 cellules en

tout chez les Echinodermes, 8 en tout chez les Ascidies,

etc.),on ne peut plus reconnaître les 2 cellules provenant

d'un blastomère donné.

Le 2e plan méridien crée donc une symétrie quaterne

aussi nette que la symétrie bilatérale initiale, et, pour

avoir le droit de rattacher à celle-ci la symétrie de l'a-

dulte, l'Auteur aurait dû montrer chez ce dernier des tra-

ces de la symétrie quaterne.

3° Sous le titre de preuve tératologique expérimentale,

l'Auteur rapporte les classiques expériences de Chabry

sur des oeufs d'Ascidies : piqûre d'un des deux blastomères,

formation d'une larve monstrueuse : « Un seul blasto

mère fut tué, tandis que l'autre, continuant à se dévelop-

per,donna naissance à un demi individu dans le sens lon-

gitudinal, c'est-à-dire à un des deux co-êtres simples dont

la conjugaison constitue l'être double.» (p.16). Par une

nouvelle application de la théorie aujourd'hui ridicule de

la préformation,l'Auteur attribue donc à l'oeuf une struc-

ture comparahle, superposable à celle de l'adulte. Il re-

connaît d'ailleurs que l'expérience ne réussit pas tou-

jours : « l'animal se développe double mais plus petit de

volume ». Mais tant de causes peuvent l'expliquer : « On

peut craindre qu'à l'un des deux blastomères soit restée

adhérente une parcelle de l'autre ». Je cite ce passage pour

montrer de quelle documentation l'Auteur s'est contenté

pour une partie si importante de son sujet, et combien il

est ignorant des conditions habituelles de ces recherches :

du reste « les expériences à résultat divergeant... ne peu-

vent rien contre ce fait... qu'on a vu un des deux blas-

tomères survivre et donner naissance... à un individu

simple » (p. 17).

Est-il besoin d'ajouter que jamais, en réalité, l'expé-

rience de Chabry n'a abouti au résultat auquel l'Auteur

fait allusion et dont il tire des déductions qui se trouvent

par conséquent radicalement fausses.

Driesch (voir 0. Maas, 1903) puis Campton ont en effet,

surabondamment démontré que, chez les Ascidies, chaque

blastomère séparé de son congénère donne naissance non

pas à une demi larve, mais et.toujours, à une larve com-

SUR L4 SYMÉTRIE BILATERALE DC CORPS. 1 oq

plète mais plus petite et dépourvue seulement de quel-

ques organes secondaires, dont l'absence n'est d'ailleurs

pas constante : otolithe, tache. oculaire, etc. La première

ébauche de la corde est notamment multistratifiée com-

me chez la larve normale ; ce n'est que plus tard qu'elle n'est

plus représentée que par un cordon formé d'une seule

rangée de cellules, ce qui esc aussi le cas dans le dévolop-

pement normal ; seulement, chez la larve dérivée d'un

seul blastomère, le nombre des cellules est relativement

plus petit. Enfin, sans séparer les deux blastomères,on

peut obtenir des larves identiques (de taille réduite et sou-

vent privées de certains organes) en laissant un certain

temps l'oeuf encore insegmenté dans de l'eau insuffisam-

ment pure, ou en le soumettant à un éclairage intense.

Bref, le blastomère isolé ne montre aucune tendance à une «demi

segmentation » (Otto Iaas) et à la formation d'une demi gastrula ;

de très bonne heure il tend à régulariser, à rétablir les conditions

normales. Il n'en est pas tout à fait de même chez les Echinoder-

mes ; mais les conditions nouvelles que l'on rencontre chez ces ani-

maux mettent encore mieux en évidence la fausseté de la théorie

qui considère chaque blastomère comme représentant un individu.

Chez les Oursins, réguliers et irréguliers, le deuxième plan de

division est encore méridien, le troisième seulement divise cha-

cun des quatre blastomètres en une cellule animale et une cellule

végétative, celle-ci reconnaissable chez certaines espèces à la pré-

sence d'un anneau pigmenté. La quatrième segmentation donne

8 cellules animales et 8 végétatives dont quatre,très petites et dé-

pourvues de pigment, les micromères.s'accumulent au pôle végé-

tatif. Or, on a pu isoler les unes des autres sans arrêter leur déve-

loppement ultérieur, non seulement ces 16 cellules, mais les 32 de

la génération suivante ; les résultats, constamment contraires à la

théorie de la pluriindividualité (il s'agit d'ailleurs ici d'animaux

rayonnes dont beaucoup présentent aussi la symétrie bilatérale).

méritent d'être rapportés avec quelque détail. Rien à craindre, tout

d'abord, de « l'adhérence d'une parcelle de l'autre blastomère »

ou de la lésion simultanée de plusieurs d'entre eux ; pour opérer la

dissociation, il suffit à IIerbst (v. 0. Maas, 1903), d'immerger tem-

porairement chaque oeuf, arrivé au stade à étudier, dans de l'eau

de mer privée de sels de chaux. L'isolement effectué, il n'y a qu'a

replonger les cellules (dont la nature, avons-nous vu, peut chez

certaines espèces être reconnue) dans de l'eau de mer naturelle,

pour les voir proliférer. Les cellules du stade 2, en d'autres termes,

les deux blastomères primitifs donnent chacun tantôt une demi-