ARCHIVES

Dr.

NEUROLOGIE

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NEUROLOGI

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

FONDÉE par J.-M. CHARCOT & BOURNEVILLE

PUBLIEE SOUS LA DIRECTION DE MM.

A.JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté Je médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

| (Ste-Anne).

COLLAOaA7EUR5 PRINCIPAUX :

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système neneux

la Faculté de médecine

de Paris.

JIDLADADIE(J ? ARNAUO, Al,5DIOLES, AUBRY, BADINS ? BALLET, BARBÉ (A.),

DLANCFIARD(lt ? D1,IN, 110lS : : >IER (F.), DONCOUR (P ? BONNE, DOURDIN,

BRIAND (M.), BRISSAUD (E.), BROUARDEL (P.), CAMUS (P.), CARRIER (G.),

CAUDRON, CESTAN, CH4RDI1\' CHARON, CHARPENTIER, CHRISTIAN, COLOLIAN,

COULONJOU, CULLERBE, DL13(,V £ (m.), DENY, DEVAY, DROMARD, DUBAR, DUBOS,

FÉRÉ (CH.), FENAYROU, FERIUEH, FRANCOTTE, GARNIER (5 ? GRASSET,

II4R1'EMBERO, KOUINDJY, KOVALESKY (P.), LADAME, LAGRIFFE, LANDOUZY,

LEGRAIN, LEROY, LEVASSORT, LIPINSKA, LUCIEN, HABILLE,

MAHANDON DE MONTYEL, MARIE (A.), )lrr° REINE MAUGERET, MEUS,

MIERZEJEWSKI, MIRALLIÉ, MOURATOFF (W. A.), MUSGRAVE-CLAY, NOICA,

PANSII : R, PARIS (A.), PELLETIER (L, PERRIN, PICQUÉ, PIERRET, PITRES,

RAVIART. RAYNEAU, RÉGIS, REGNARD (P.).REGNIER (P.),RENDU (A. J,nICHER (P.),

HODIET, ROLET (J.), RO'fIl(w.), SIMON, SÉGLAS, SERIEUX, SOLLIER, SOUKHANOFF,

SOUQUES, TCIIIRIEW, THULIÉ (il.), TISSOT, URRIOLA, VALLON, VIGOUROUX,

PILLARD, VOISIN (J ? VOISIN (R.), 1l'0\ (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT ei J. NOIR

Deuxième série. tome XXII 1906.

Avec : 2 Iig'I11 ? ,1 : 111< 1.. 1 ? [".

PARIS

nUnEAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, tue des Carmes

1 II 0 6

VoJ. XXII. Juillet 1906 NI, 127

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE MENTALE

\>

Hospice de la S.LP>Jrltlialc : Dr G. DENY

De la folie maniaque-dépressive

Historique, critique et définition.

Messieurs,

Cette nouvelle série de conférences sera consacrée à

l'étude des états psychopathiques encore communé-

ment désignés sous les noms de folies intermittentes,

de psychoses périodiques, de folies à double forme,

alterne , circulaire , etc., états que l'on tend aujourd'hui,

à la suite des travaux de l'Ecole allemande, à grouper

sous le terme générique de folie maniaque-dépressive.

.le vous entretiendrai d'autant plus volontiers de cette

affection que, si elle a pu être individualisée sous le

nom qu'elle porte aujourd'hui, c'est à deux anciens mé-

decins de la Satpetrierc qu'elle le doit.

C'est ici même, en effet, dans cette division, qu'il a

dirigée pendant plus de 2;) ans,de 1841 à 1867, que

Jean-Pierre-Falrel a décrit pour la première fois la

Folie circulaire. C'esl dans une division voisine, et

presque en même temps, que Baillarger a puisé les

éléments de son célèbre mémoire sur la Folie ci double

forme. .

Les travaux de ces deux auteurs ayant servide hase

à la conception actuelle delà Folie MMU ! Mg-6 ? rg.s-

AncllIY¡ ? 2' série 19Ce, '. XXII 1

2 CLINIQUE MENTALE.

sive, je vous demande la permission, avant d'aborder

l'étude clinique decette affection,de vous exposer briè-

vement les diverses phases de son histoire.

Cette histoire peut se diviser en trois périodes :

La première s'étend depuis les âges les plus reculés

de la médecine jusqu'au milieu du siècle dernier; elle

a trait surtout aux rapports réciproques de la manie et

de la mélancolie ; on peut l'appeler période des temps

anciens prolongée ;

La 2" période comprend la seconde moitié du siècle

qui vient de finir ; elle correspond à la découverte de

la folie circulaire et de la folie à double forme ; c'est la

période française par excellence, celle où l'Ecole

psychiatrique de la Salpêtrière a brillé d'un si vif

éclat ;

La 3° période est caractérisée par la synthèse de tous

les états habituellementdécrits sous les termes de ma-

nie et de dépression mélancolique simples, intermitten-

tes,rcmittentes, périodiques, de folies alternes, ! double

forme,circulaires, etc. Née d'hier, puisqu'elle a com-

mencé en 1899, elle peut être désignée à bon droit sous

le nom de période contemporaine, ou. d'après les

travaux qu'elle compte jusqu'ici à son actif, sous celui

de période allemande.

I. Période ancienne (d'IIippocratc au milieu du

XIX0 siècle). Je ne m'appesantirai pas sur cette période

parce qu'elle n'a, en réalité, que des rapports très éloi-

gnés avec l'histoire de la folie maniaque-dépressive et

que vous trouverez facilement les renseignements qui

la concernent dans tous les Manuels de médecine men-

tale.

Qu'il vous suffise de savoir que dès la plus haute an-

tiquité, les médecins ont noté non seulement la répéti-

lion à des intervalles plus ou moins rapprochés chez

les mêmes malades d'accès de mania et de mélancolie,

mais encore l'alternance de ces mêmes accès et aussi

DE LA FOLIE MANIAQUE-DÉPRESSIVE 3

la transformation de la manie en mélancolie et réci-

proquement (Arétée, Boerhave, Cullen, \Villis, etc.).

Pinel et Esquirol n'ont fait à ce point de vue que con-

firmer les observations de leurs devanciers, et dans la

périodicité ou l'alternance des accès de manie et de mé-

lancolie, ils n'ont vu qu'un fait banal, accidentel, une

simple particularité de la marche delà folie. Dès cette

époque, cependant, plusieurs auteurs, Dubuisson, Fo-

déré, Anceaume, etc., avaient été frappés de la plus

grande gravité, comparée à celle des accès de manie

simple, des accès de manie périodique, intermittente os

compliquée de mélancolie.

Un peu plus tard,Guislain en 1833,Griesinger en 1845,

insistaient à leur tour sur la fréquence des alternances

de la manie avec la mélancolie, mais sans y attacher

non plus une importance particulière ; notons seule-

ment que Griesinger comparait dé,jà au point de vue

de sa gravité, la manie périodique une véritable épi-

lepsie psychique, opinion quia étéreprise et dévelop-

pée depuis, comme nous le verrons, par Morel et par

quelques auteurs modernes.

Le seul point intéressant à retenir de cette pre-

mière étape de l'histoire des rapports de la manie et de la

mélancolie,c'est que tous les aliénistes, aussi bien ceux

dont je viens de vous citer les noms, que ceux dont j'ai

volontairement omis de parlerions sans exception, ont

considéré la manie et la mélancolie comme deux en-

tités distintes, si étroites que fussent, par ailleurs, les

relations existantes entre les accès de l'une et ceux de

l'autre.

À la vérité, on ne saurait se montrer surpris qu'en

présence de deux étals en apparence aussi disparates,

aussi discordants, que les états maniaques et les états

mélancoliques, les anciens nmnigraphes, y compris ceux

delà première moitié du siècle dernier, n'aient pas un.

scul instan songea les rapprocher et à les fondre dans

une même espèce morbide.

4 Clinique mentale.

IL Période française (1831-1899). On peut faire

commencer cette période avec les leçons publiées en

1851, dans la Gazette des Hôpitaux, par Pierre Falret,

leçons dans lesquelles cet auteur mentionne à côté des

types intermittents de la manie « un autre élat d'in-

termittence qui s'observe entre la période d'affaisse-

ment et la période d'excitation de Informe circulaire

des maladies mentales cette forme consiste, non

comme on l'a dit fréquemment, dans l'alternative de.

la manie et de la mélancolie séparées par un inter-

valle lucide plus ou moins prolongé, mais dans le rou-

lement de l'exaltation maniaque,simple suraclivité des

facultés,avec la suspension de l'intelligence. Une pé-

riode d'excitation alterne avec une période d'affaisse-

ment, ordinairement plus longue ».

Bien que P. Falret ait assigné dès cette époque quel-

ques caractères particuliers à celte forme circulaire

et qu'il en ait signalé en particulier l'incurabilité,il ne

l'a véritablement décrite comme maladie distincte

qu'après la lecture faite par Baillarger à l'Académie

de médecine, en 1854, d'un mémoire intitulé : « Noie

sur un genre de folie dont les accès sont caractérisés

par deux période ? régulier es, l'une de dépression et

l'autre d' excitation ».

« En rapprochant et comparant un certain nombre

d'observations, dit Baillarger dans ce mémoire, on re-

connaît qu'il existe des cas assez nombreux dans les-

quels il est impossible de considérer isolément et comme

deux affections distinctes, l'excitation et la dépression

qui se succèdent chez le même malade. Cette succes-

sion, en effet, n'a pas lieu au hasard et j'ai pu m'assu-

rer qu'il existe des rapports entre la durée et l'intensité

des deux étals, qui ne sont évidemment que deux pé-

riodes d'un même accès ». La conséquence tirée par

Baillarger de cette constatation, « c'est que ces accès

n'appartiennent en propre ni à la mélancolie, ni àlanfa-

nie, mais qu'ils constituent un genre spécial d'aliénation,

DE LA FOLIE MANIAQUE-DÉPRESSIVE. 5

caractérisé par l'existence régulière, de deux pério-

des, l'une d'excitation, l'autre de dépression ».

C'est ce genre de folie que Baillarger désigna sous le

nom de folie et double forme.

Il montra en outre que les accès de cette affection

se présentent tantôt à 1"élcct isolé, tantôt se reprodui-

sent d'une manière intermittente et, dans d'autres

cas, peuvent se- succéder sans interruption.

La communication de Baillarger souleva une récla-

mation de priorité de la part de Pierre Falret, qui lut à

soniourù l'Académie, quelques jours après, un travail

ayant pour titre « Mémoire sur la folie circulaire,

forme de maladie mentale caractérisée parla repro--

duction successive et régulière de l'étal mania-

que, de Vêlai mélancolique et d'un intervalle lucide

plus ou moins prolongé. »

Les accès de cette forme se composaient donc de

trois stades juxtaposés dans l'urdre suivant : un stade

maniaque, un stade de dépression et un intervalle

lucide.

Cet intervalle lucide que P. Falret, dans'ses leçons de

1831, plaçait entre le stade maniaque et le stade mé-

lancolique est, dit-il, généralement plus court que les

périodes d'excitation et d'affaissement considérées iso-

lément.

Il résulte clairement de ces textes, qu'entre la folie à

double forme de Baillarger et la folie circulaire de P.

Falret, la seule différence consistait dans ce fait que ce

dernier auteur considérait comme faisant partie inté-

grante des accès un intervalle lucide que Baillarger

en excluait.

Or il est bien évident que cet intervalle lucide n'a-

vait pour P. Falret qu'une importance tout à fait ac-

cessoire dans la constitution de l'accès et qu'il ne l'y

avait introduit que pour justifier le terme de folie cir-

culaire, opposé par lui à celui de folie il double forme.

Ce qui prouve l'exactitude de celte interprétation, c'est

0 CLINIQUE MENTALE.

la phrase suivante extraite de son mémoire : « Les

dettx etats dont la succession constitue la folie circu-

laire, ne sont ni la manie, ni la mélancolie proprement

dites avec leurs caractères habituels : c'est en quelque

sorte le fond de ces deux espèces de maladie mentale

sans leur relief » (1).

En somme, par conséquent, on peut dire que Bail-

larger et P. Faire ! ont décrit presque simultanément

la même maladie, sous deux noms différents.

Ajoutons toutefois que c'est à P. Falret que revient

le mérite d'avoir mis en relief les principaux carac-

tères de cette nouvelle affection, notamment le rôle

important dévolu à l'hérédité dans sa production, sa plus

grande fréquence chez la femme que chez l'homme,

la gravité de son pronostic, etc., tous caractères qui

ont été reconnus exacts par les auteurs qui ont suivi et

qui sont encore aujourd'hui universellement admis.

La conclusion capilalequi se dégage de ce débat, c'est

que ce sont les travaux de Pierre Falret et de Bai1l111'-

gel' qui ont définitivement isolé delà manie et de la

mélancolie classiques une nouvelle entité clinique à

laquelle ces auteurs ont respectivement donné le nom

de folie circulaire et de folie à double forme ; mais

en réalité, il ne s'agissait là, comme on vient de le

voir, et comme la suite le démontrera plus encore, que

d'une seule maladie pouvant revêtir deux modalités

différentes.

Malgré la haute autorité de ses parrains, la nouvelle

entité morbide ne fu pas accueillie avec beaucoup d'en-

thousiasme par les aliénistes de l'époque.

Morel, qui était pourtant l'élève de Pierre Falret, ne

voulut pas accorder une place dans sa classification à la

folie à double forme ou circulaire : « Je ne puis, dit-il

un peu dédaigneusement, en parlant de cette affection,

accepter pour des formes distinctes, pour des genres

(1) J. l'. Falret. In Leçon* ''Uniques de médecine moniale, 1854,

p. 249.

DE LA FOLIE MANIAQUE-DÉPRESSIVE. 7

spéciaux, des situations pathologiques qui sont obser-

vées dans toutes les variétés de folie en général » (1).

Examinant ensuite comment il convient d'interpréter

les périodes' d'alternance, d'intermittence et de rémis-

sioncbez les aliénés, Morel déclare qu'il n'y a là au-

cune des conditions requises pour la création d'un genre

spécial, d'une variété particulière de folie ; et suivant

encore une fois les mêmes errements qui l'avaient déjà

empêché de considérer la démence précoce comme

une entité distincte, il iit rentrer les phénomènes d'al-

ternance, de périodicité et d'intermittence dans la prier

mière classe de ses Aliénations héréditaires .

Dagonet, en 1862 et plus tard en 187G, observa la

même attitude que Morel et n'accorda qu'une brève

mention à la folie à double forme dans son Traité des

maladies mentales, sans lui donner davantage droit de

cité dans sa classification.

Mieux inspiré, Marcélui fit,la même année, meilleur

accueil et mit d'accord Pierre Falret et Baillarger en

proposant de n'appliquer le nom de folie à double

forme qu'aux accès de manie-mélancolie qui sont sépa-

rés par un intervalle nettement accusé, et de réserver

celui de lolie circulaire aux mêmes accès lorsqu'ils se

succèdent sans interruption.

Cette subdivision fut généralement acceptée et se

trouve encore aujourd'hui reproduite dans la plupart

des traités de médecine mentale.

Malgré cela, la légitimité de la nouvelle entité psy-

chiatrique ne fut réellement consacrée qu'à la suite

d'abord des articles que rédigèrent séparément Foville

fils en 1872, Ritti en 1878, dans les deux dictionnaires

de médecine, ensuite du mémoire que fit paraître à la

même époque Jules Faire ! sur la folie circulaire ou

folie à formes alternes, et enfin, après la publica-

tion,en 1882,dela monographie, aujourd'hui classique,

de Ritti sur la folie à double forme.

(1)nI0lt>rr.. Traité des maladies mentales, 1868, p. 477.

S CLINIQUE MENTALE.

A partir de cette époque, tous les aliénistes français :

Magnan et Culloi,re en 1890, Régis en 1892, Gilbert

Ballet en 1894, etc., s'accordèrent pour ranger la folie

circulaire ou à double forme, à côté de la manie et de

la mélancolie récidivantes dans un groupe spécial, celui

des psychoses périodiques ou intermittentes.

A l'étranger, surtout en Allemagne, la plupart, des

auteurs s'étaient déjà ralliés aux idées défendues en

France par P. Falret et Baillarger. ,

Un des premiers, Griesinger insista sur la fré-

quence de la transformation de la' mélancolie en manie,

et le retour de celle-ci à la mélancolie. « La maladie,

dans. sa totalité, représente alors, dit cet auteur, un

cercle morbide dans lequel ces deux formes mentales

alternent souvent d'une façon régulière (c'est la folie

circulaire sur laquelle les Français ont discuté il y a

quelques années). D'autres observateurs et je suis du

nombre,ont vu des cas ou régulibiement à une saison,

par exemple en hiver, il survient une profonde mélan-

colie puis, au printemps, celle-ci fait place à la manie

qui, à son tour, en automne, dégénère peu à peu en

mélancolie » (1).

L. Meyer,en 1874, cherche à établir que la folie à dou-

ble forme est due iL des troubles trophiques. L. Kirs, en

1878, range la folie circulaire parmi les psychoses pé-

riodiques. Son exemple est suivi par Kraft-Ebing, par

Schule, etc.

Cette opinion est également adoptée par Kroepelin

qui,dans la 4° édition de son Traité de Psychiatrie, pa-

rue en 1893, classe dans les maladies constitutionnel-

les incurables marche chronique, à côté de la folie

systématisée, les folies périodiques dont il distingue

quatre groupes : les formes délirante*, les formeswa-

niaques, les formes circulaires et les formes dé-

pressives.

Sauf quelques légères variantes de terminologie, ce

(1) GtUESINf'.ER. Traité des.maladies mentales, 1873 p. 275.

DE LA FOLIE MANIAQUE DÉPRESSIVE. 9

classement, comme on le voit, est tout à fait compara-

hle à celui qui avait cours à la même époque dans la

psychiatrie française. H a pris fin en 1899, époque où

'commence la 3° période.

III. Période allemande (1899-1906). C'est en

1899 que Kroepclin proposa, dans la 6" édition de son

Traité de Psychiatrie, une nouvelle classification des

maladies mentales, complètement différente de celle qui

avait paru dans les éditions précédentes.

Je vous ai déjà signalé, l'année dernière, les princi-

paux avantages de cette classification qui permet de

réunir et de grouper en un certain nombre d'espèces

nosologiques bien définies, dont l'évolution peut

être annoncée et prédite à l'avance, la plupart des états

syndromiques, considérés jusqu'alors comme de véri-

tables entités. Je ne retiendrai donc aujourd'hui que

les changements apportés par le professeur de Munich

à sa conception du groupe des psychoses périodiques.

Kroepelin observa tout d'abord, comme l'avaientdéjà

fait Morel et Magnan, que la répétition plus ou moins

régulière ou J'alternance des accès de manie et de mé-

lancolie n'étaient pas des caractères assez importants

pour constituer des espèces distinctes.

Il montra, en outre, que les psychoses dites inter-

mittentes, périodiques, circulaires, à double forme,

alternes, etc., présentant toutes la même évolution, il

était plus logique de considérer tous ces états comme

les manifestations, les équivalents d'une seule maladie

fondamentale, à laquelle il donna le nom de folie ma-

niaque- dépressive .

Se basant ensuite sur le fait que, malgré le très grand

nombre de psychoses dontil avait suivi l'évolution, il

n'avait jamais observé un seul cas de manie qui n'ait

été suivi de récidive, et tenant compte de cet autre

fait que les cas de manie étiquetés simples par les au-

teurs sont et seront ioujoxirs impossibles à distinguer

des cas de manie récidivante ou intermittente, Ivre;-

10 CLINIQUE MENTALE.

pelin émit l'opinion que la manie classique, la manie

de Pinel et d'Esquirol, qui avait, du reste, été déjà

frappée d'ostracisme par les deux l'aire et par Morel,

devait être définitivement exclue du cadre des maladies

mentales, comme forme clinique indépendante, et que

tous les états d'excitation décrits sous ce nom relevaient

de la folie maniaque-dépressive.

Kroepelin fit remarquer enfin que, parmi les étals dé.

pl'essifs dits mélancoliques, il convenait de décrire à

part ceux qui, survenant à la période' d'involution et

dans la sénilité, ont d'autres causes, d'autres symp-

tômes et une autre terminaison que ceux qui se mon-

trent aux autres phases de la vie.

Les premiers seuls conslituent un groupe à part : ce-

lui de la mélancolie d'involution sénile ou présénile.

Quant aux états dépressifs de la jeunesse ou de l'âge

mur, qui toujours récidivenlou alternent avec des étals

d'excitation, ils doivent être rattachés à la folie mania-

que-dépressive, quand ils ne sont pas symptomatiques

de la démence précoce.

Telles sont les principales considérations qui ont con-

duit Kroepelin à réunir et à grouper sous une seule

étiquette, les états psychopathiques considérés avant

lui comme autant d'espèces morbides.

Alavérité, Magnan avait déjà fait remarquer en 1890,

au Congrès de médecine de Berlin, que les distinctions

établies par les auteurs entre les folies intermittentes,

les folies alternes, les folies circulaires, etc., reposaient

« sur des caractères assurément très apparents, très

saillants, mais néanmoins secondaires et limités à une

phase épisodique de la maladie (1) ». Aussi cetauteur

proposa-l-il de conserver seulement ladénomination

du reste impropre - de folies intermittentes ; mais il

écarta délibérément de ce groupe, en se basant sur de

(1) MAGNAN.- Recherches sur les centres nerveux, 2° série, 1893,

499.

DE LA FOLIE MANIAQUE-DÉPRESSIVE. 11

chimériques différences, une excitation maniaque et

une dépression mélancolique dégénératives en même

temps qu'une manie el une mélancolie simples.

Comme nous l'avons vu, c'est Kroepelin qui, quel-

ques années plus tard, devait compléter l'essai de re-

constitution tenté par Magnan. ,

Bien qu'cllesoil certainement appelée àjouer en psy-

chiatrie un rôle non moins considérable que celle de

la démence précoce, la synthèse de la folie maniaque-

dépressive n'a eu jusqu'ici que peu de retentissement

en France.

Sérieux a pourtant pris le soin,dans une série de pu-

blications du plus haut intérêt et dont on ne saurait

trop le louer, de mettre en valeur la nouvelle classifi-

cation des maladies mentales du professeur de Munich,

mais jusqu'à présent son appel n'a guère été entendu

que par son élève Rognes de Fursac, dont le Manuel-

de Psychiatrie, rédigé presque entièrement d'après les

idées allemandes, contient une description très exacte

de la folie maniaque-dépressive.

Les autres auteurs, ou gardent le silence sur.la nou-

velle entité, psychiatrique, ou n'en parlent que pour la

condamner.

C'estainsi que Régis, dans la3" édition de son Précis

de psychiatrie se borne à déclarer, au chapitre de la

« manie-mélancolie », qu'il ne croit pas « que les nou-

velles théories de Kroepelin aient apporté quelque chan-

gement à la physionomie clinique de la maladie ».

Gilbert Ballet, dans le Xc volume du Traité de méde-

cine qui vient de paraitre, n'a pas été moins sévère :

« Dans ces derniers temps, dit cet auteur, Kroepelin a

singulièrement étendu le domaine de la folie périodi-

que, en y comprenant tous les cas communément dé-

crits sous les noms de «manie simple» et tous les états

mélancoliques qui ne sont pas des mélancolies d'invo-

lution « Cette théorie unitaire peut sembler sédui-

12 CLINIQUE MENTALE

santé au premier abord ; cependant, elle nous paraît

trop absolue et parlant inadmissible ».

Pour Gilbert Ballet, la distinction entre la manie clla

mélancolie simples d'une part, la manie et la mélan-

colie périodiques ou intermittentes de l'autre, serait

justifiée par l'intensité plus grande des symptômes de

la manie et de la mélancolie simples, dont les accès se-

raient en outre précédés de quelques prodromes et pro-

voqués par une cause physique ou morale facilement

appréciable (chagrins, surmenage, maladies infectieu-

ses, etc).

Les accès de manie et de mélancolie périodiques, an

contraire, éclateraient en général brusquement, sans

cause occasionnelle bien nette et conserveraient tou-

jours des allures modérées.

La valeur de ces prétendus caractères différentiels,

déjà énoncés aulrefois par Magnan, sera discutée ulté-

rieurement, mais d'ores et déjà ils ne sauraient être

acceptés sans réserves, Gilbert Balle» ! lui-même ayant

pris la précaution de nous dire, dans un autre passage

de son chapitre sur les psychoses périodiques « qu'a

quelques particularités près, la manie et la mélancolie

intermittentes ne diffèrent ni delà manie et delamélan-

colie simples, ni de la manie et de la mélancolie dégé-

nératives » (1). On est d'autant plus tenté dose rallier

à cette dernière manière de voir que, dans l'ouvrage

cité plus haut, Régis n'hésite pas déclarer que hi ma-

nie et lamèlancolie cycliques, la manie et la 2%élaico-

lie intermittentes, etc.,ne sont pas des états spéciaux et

qu'elles ne diffèrent en rien de la manie et de la mélan-

colie simples. Et pour qu'il ne reste aucun doute sur sa

pensée, Régis ajoute : «11 n'y a donc pas lieu de dé-

crire a la folie à double forme une symplomatologie

spéciale; il suffit d'indiquerque l'accès qui la compose

est constitué par une période de manie et une période

(1) Gilbert Hau.f.t. In Tmit¿ de 111édecille,2,(.¡Jition,X'volume,

p. 893.

DE LA FOLIE MANIAQUE-DÉPRLSS1VK. 13

de mélancolie, pour en connaître d'avance les symp-

tômes » (1).

Ce qui augmente singulièrement la valeur de cette

affirmation, c'est que négisn'est pas seulement un cli-

nicien émérite, mais un esprit pondéré qui n'a accueilli

jusqu'ici qu'assez froidement les spéculations de la

psychiatrie allemande. Ce n'est donc pas à la légère

qu'il s'est rallié sur ce point aux idées déjà exprimées,

à la suite de Kroepelin, par quelques auteurs étrangers

tcls du'Erl) Taalman (de Dordrecht), Otto Ilinrichin-

sen (de Zurich), Weygandt (de \Yurzbourg), Thomsen

(de Bonn), Glatis (de Bruxelles), etc.

Le premiercle ces au leurs a constaté que, sur 107 cas

diagnostiqués manie, l'évolution de l'affectionne per-

mit de maintenir ce diagnostic que fois.

Otto-Ilinrichinsen aégalement remarqué que la pro-

portion des guérisons dans les cas de manie datant de

plus de 20 ans n'était que de 4,7 "/&#x201e;.

Weygandt est encore plus catégorique : « On établit

souvent, dit cet auteur, une distinction entre la manie

simple et la manie périodique, comme entre la dépres-

sion simple et la dépression périodique. De même, on

distingue les cas dans lesquels il existe une alternance

régulière des étals de dépression et d'agitation, c'est-

à-dire la folie circulaire. Mais comme il n'est pas possi-

ble de reconnaître, d'après l'examen des diverses for-

mes isolées de ces états, si l'on se trouve en présence

d'une manie ou d'une dépression simples, ou bien d'une

manie ou d'une dépression circulaires ; comme d'autre

part, la nature congénitale et héréditaire de ces diffé-

rents types morbides permet de les ramener il un grand

groupe unique, il est préférable de les comprendre avec

Kroepelin sous une seule rubrique (2) ? »

Thomsen se redise également considérer la manie

simple comme une entité morbide : cet auteur va

(1)lR : cs. /)) Précis de psychiatrie 190G p. 2GQ.

(2) ? wG.wur-li0ci : wOt'ITCn ? Atlas manuel de t'·ychiat ie, l. 306.

il, CLINIQUE MENTALE.

même plus loin et met en doute l'existence de la ma-

nie périodique, au moins à l'étal de pureté,parce qu'elle

est toujours suivie, d'après lui, d'une phase de dépres-

sion plus ou moins accentuée (1). La manie périodique

seconfondraitdoncavec la folie à double forme, [opinion

qui avait, du reste, été déjà formulée par Griesinger, et

qui, comme on le verra plus loin, mérite d'être prise

en considération.

En Belgique, Claiis nous apprend qu'il s'est livré à

une enquête au sujet de tous les cas de manie et de

mélancolie qu'il avait inscrits comme tels à leur entrée

à.l'asile ? « Or, dit cet auteur, je dois déclarer que le

résultat de cette enquête a été désastreux pour la manie

et la mélancolie Les cas de manie et de mélan-

colie pures sont rares » (2).

De tous ces faits on peut conclure que la limite tra-

cée par les anciens auteurs, entre la manie et la mélan

colie simples d'une part, la manie et la mélancolie pé-

riodiques d'autre part, est purement conventionnelle ;

et que Kroepelin a eu raison de ranger la manie et la

dépression simples dans l'ancien groupe des psychoses

périodiques, devenu aujourd'hui celui de la folie ma-

niaque-dépressive .

Mais cette première question résolue, il nous faut

encore essayer de justifier le terme un peu rébarhalif

de folie maniaque-dépressive.

On ne manquera pas, en effet, de nous objecter que,

même s'il était démontré que tous les états d'excita-

tion et de dépression sont suivis de récidives plus on

moins nombreuses, et présentent, en même temps que

la même évolution, la même symptomatologie, il n'y

aurait qu'à rayer des classifications les rubriques de

manie et de mélancolie, en maintenant celles de psy-

(1) Thomsen Congrès des médecins aliénisles, session de

Bruxelles, 2° volume, p. 09.

(2) Claus. Catdtonie et stupe Il', Rapport au Cong't'ès des aliénis-

les. Bruxelles, )"03, p. 49.

EE LA FOLIE MANIAQUE-DÉPRESSIVE. 15

choses périodiques ou de folies intermittentes générale-

ment usitées aujourd'hui. Nous n'y contredisons pas.

On comprend, en effet, à la rigueur, que l'on désigne

sous le nom de folie maniaque-dépressive les accès de

folie à double forme ou de folie circulaire, puisque

chacun de ces accès se compose en réalité de deux pha-

ses : une phase d'excitation et une phase de dépres-

sion;-mais il semble, au premier abord, que cette ex-

pression soit impropre pour désigner les formes inter-

mittentes ou périodiques qu'on distingue générale-

ment en maniaques et mélancoliques.

Nous ferons remarquer en premier lieu que, de l'avis

de tous les auteurs, les cas de manie périodique ou de

mélancolie périodique pures ou sans mélange sont

tout à fait exceptionnels. Le plus souvent on observe

deux, trois ou quatre accès de manie, puis un beau

jour, au lieu de l'accès d'excitation attendu, on se

trouve en présence d'un accès de dépression; on dit

alors qu'il s'agit d'une manie intermittente à type irré-

gulier (Arnaud).

Inversement, chez d'autres sujets, on voit la série des

accès de mélancolie être interrompus de temps en

temps par un accès d'excitation (mélancolie intermit-.

tenle à type irrégulier des auteurs français).

Par conséquent, en envisageant non plus chaque accès

isolément, mais l'ensemble des accès observés pendant

toute la vie du malade, on est déjà en droit de dire que

ces accès appartiennent au tableau de la folie mania-

que-dépressive, puisque les uns sont à forme mania-

que, les autres à forme dépressive. Mais il y a plus, et

commel'avait déjà faitobserver Griesinger, et à sa suite

différents auteurs, on peut affirmer que tous les accès

prétendus d'excitation ou de dépression sont en réalité

des accès a double forme frustes dans lesquels l'une des

phases morbides reste méconnue de l'entourage et

même du médecin parce qu'elle est trop effacée, surtout

li on la compare à l'autre.

16 CLINIQUE MENTALE.

En d'autres termes, les accès de manie intermittente

sont en réalité des accès maniaco-melallcoliques, mais

à prépondérance maniaque ; et les accès de mélanco-

lie intermittente, des accès dépressivo-maniaques à

prépondérance dépressive.

« Une observation attentive desmalades, dit à ce sujet

Rogues de Fursac, montre que la plupart des accès pré-

sentant le type maniaque ou le type dépressif sont, en

réalité, des accès à double forme. Il est à peu près cons-

tant, en effet, d'apprendre par une enquête soigneuse

que les symptômes d'excitation maniaque ont été pré-

cédés d'une période prodromique caractérisée par une

dépression plus ou moins accentuée ou de constater à

la suite d'un accès de dépression, un accès d'excitalion

que rien ne justifie ?

«Tout accès de manie ou de mélancolie contient donc

en germe les éléments de l'excitation et de la dépres-

sion. L'accès de folie circulaire devient ainsi le proto-

type dont dérivent tous les autres (1). » 1

Afranio Peixoto soutient la même opinion. Les pré-

tendues manies et mélancolies périodiques, dit cet au-

teur, sont des types d'accès maniaques -dépressifs com-

muns, à prédominance de manie ou de mélancolie

1,'observation montre,en effet, que les accès maniaques

et les'accès mélancoliques, comme on les appelle cou-

ramment, sont des crises d'excitation mêlées de phé-

nomènes dépressifs et vice versa : les uns et les autres

sont, par conséquent, des accès à prédominance ma-

niaque ou il prédominance dépressive » (2).

La dénomination de folie maniaque-dépressive est

donc encore, à ce nouveau point de vue, parfaitement

légitime. Elle est également à l'abri de la critique dans

les cas de folie à formes alternes (Délaye, Legrand du

Saulle), dans laquelle les accès maniaques alternent

régulièrement avec les accès mélancoliques.

(1) Rogues DE manuel de Psychiatrie, 1903, p. ? 6ti.

(2) Ai 1'I>I\OTü. - In A1lI1. r,éd. psychologiques, z p. 214.

DE LA FOLIE MANIAQUE-DEPRESSIVE. 17

11 suffit, du reste, de se rappeler que la maladie ne

crée rien, qu'ellc ne fait qu'exagérer des dispositions

naturelles pour reconnaître que les choses doivent se

passer comme nous venons de les exposer. On ne saurait

nier, en effet, que l'excitation du maniaque et la dé-

pression du mélancolique existent à l'état d'ébauche

chez tous les sujets.

Comme l'a très finement fait observer Gilbert Ballet :

« Le monde est plein de circulaires qu'on tient pour de

simples lunatiques parce qu'on les trouve tantôt plus

indifférents aux choses du monde et plus tristes qu'il

ne convient, tantôt plus exubérants et plus entrepre-

nants que de raison.

« Je me suis même demandé quelquefois, et je ne

vous livre cette téméraire hypothèse que pour ce qu'elle

vaut, si la circularité n'était pas une loi du fonctionne-

ment de notre système nerveux, si nous n'étions pas

tous, quelque degré, des circulaires, et si l'état patho-

logique qui constitue la folie périodique dans sa forme

la plus caractéristique, n'était pas simplement le gros-

sissement et l'énorme amplification d'une manière

d'être qui nous est à tous habituelle (1). »

L'hypothèse de Gilbert Ballet est certainement fondée.

Il n'est pas possible, en effet,de mettre en doute que la

périodicité ne soit une véritable loi des fonctions psy-

chiques comme des fonctions somatiques.il serait facile

d'en fournir de nombreux exemples : veille et sommeil,

fonctions digestives, rythmes respiratoire, cardiaque,

etc ? Ne voit-on pas d'ailleurs, chez toutes les person-

nes, pour peu qu'elles soient un peu émotives, des pé-

riodes de gaieté faire place à des périodes de dépression

sinon de tristesse et inversement ? ` ?

On pourrait faire valoir encore d'autres arguments

pour la justification du terme de manie-dépressive,mais

comme ces arguments trouveront leur développement

(1) ( ? I3vLLET. -La Mélancolie inLermitlcu6c,iu Presse Médicale,

1902, p. 4G2.

Archives 2- série, 190G, t. XXII. 1. 2

18 CLINIQUE MENTALE.

naturel ultérieurement, je me borne à les signaler : c'est

d'abord l'existence d'états maniaques-dépressifs nzix.

tes entrevus autrefois par Guislain,mais décrits pour la

première fois par Kraepelin, états dans lesquels les

phénomènes d' excitation et de dépression coexistent,

se mélangent et au lieu de se succéder'

comme flans la folie à double forme ; c'est ensuite ce

fait, corollaire du précédent, mais capital dans l'espèce,

que malgré des apparences opposées, les phénomènes

d'excitation et de dépression ont la même origine et

reconnaissent le même mécanisme pS,1)cho-patholo-

gique.

Mais en laissant de côté ces deux derniers arguments

sur lesquels nous reviendrons, on peut déjà conclure

des considérations précédentes, que l'expression de folie

maniaque-dépressive est doublement légitime puisque

l'association de l'excitation à la dépression est vraie

non seulement pour l'ensemble des accès qui consti-

tuent cette psychose, mais encore pour chacun de ses

accès envisagé isolément.

Ce qu'il importe, en outre, que vous reteniez de cet

exposé un pou aride,c'est que tous les étals d'excitation

et de dépression (réserve faite de ceux de ces derniers

qui appartiennent à la mélancolie d'involution), états

qui sont encore décrits séparément sous les rubriques

de manie et de mélancolie simples, intermittentes ou

périodiques, de folies ci double forme, circulaires,

etc., doivent être considérés désormais commodes

manifestations d'une seule et même maladie fondamen-

tale, la folie maniaque-dépressive, qui comporte seu-

lement trois groupes d'états différents, reliés, il est

vrai, entre eux, par de nombreuses formes intermé-

diaires : des états maniaques, des états dépressifs et

des étais mixtes.

Dès maintenant, cette affection peut être 'définie :

une psychose constitutionnelle, essentiellement 7aé°n-

ditair'e, caractérisée par la répétition, l'alternance, la

CRAMPE DES ÉCRIVAINS GUÉRIE PAR LA LIGATURE ÉLASTIQUE. 10

juxtaposition ou la coexistence d'états d'excitation

et de dépression.

Ainsi que l'indique cette définition, la folie maniaque-

dépressive n'est encore différenciée que par sa sympto-

matologie et son évolution ; il est impossible actuelle-

ment de lui assigner une étiologie spéciale et de la rat-"

tacher à des lésions anatomiques. Elle constitue donc

une simple entité clinique, dont la place naturelle est

à côté de la folie systématisée chronique, dans le

broupedesp.sc7cosesconstitzctiozzelles, comme la place

naturelle de la démence précoce semble être à côté de

la paralysie générale, dans le groupe des psychoses

accidentelles.

THERAPEUTIQUE

Crampe des écrivains guérie par la

ligature élastique ;

Par P. IIARTENBEI6.

J'ai appliqué systématiquement la méthode de la li-

gature élastique, préconisée par Bier contre les arthrites,

dans toute une catégorie de désordres musculaires

tels que contractures, spasmes, crampes, etc. Il ne m'est

pas possible encore de tirer de mes observations des

conclusions générales, mais dès maintenant, je tiens à

proclamer l'excellence de la méthode et, titre d'exem-

ple, je rapporte un cas de crampe des écrivains où elle

m'a procuré un résultat remarquable.

Je fus consulté en septembre 1905 par un homme,

abé de 37 ans, employé de commerce, qui me déclara

20 ' THÉRAPEUTIQUE.

être atteint depuis la années d'un trouble de l'écriture,

qu'un neurologiste diagnostiqua crampe des écrivains.

En effet, dès que le malade veut écrire, il est pris d'une

raideur des doigts qui l'empêche de former les lettres.

Plus particulièrement difficiles à tracer sont : les let-

tres bouclées et longues, telles que f, g, 1, h ; les let-

le1c'. 1.

très arrondies, telles que m, n, qui sont formées commc

des u ; enfin les traits de liaison entre deux lettres, de

sorte qu'il existe souvent plusieurs interruptions dans

le même mot. Cette raideur est d'intensité variable,

suivant les jours, mais toujours moins marquée le soit'

que le matin. Elle s'exagère par les émotions, et quand

CRAMPE DES ÉCRIVAINS GUÉRIE PAR LA LIGATURE ÉLASTIQUE. 21

le malade est fortement troublé, l'écriture est absolu-

ment impossible. A ces phénomènes spasmodiques, se

joint un léger tremblement nerveux, qui s'amplifie

également sous l'influence des émotions.

Tels sont les troubles dont le malade souffre depuis

15 années, avec des alternatives d'amélioration et d'ag-

gravation. Quant au reste,l'état général est satisfaisant,

le sujet est grand, fort, bien portant, quoique nerveux

et impressionnable.

Tous les traitements essayés jusqu'à ce jour ont

abouti à des insuccès. Il y a douze ans, une cure de

galvanisation procura une amélioration passagère, sui-

vie d'une rechute. Un autre médecin prescrivit une

abstention absolue d'écrire pendant 6 mois et l'inges-

tion de strychnine, en ne promettant qu'un résultat in-

certain. Plus récemment enfin, un confrère consulté

déclara l'affection incurable ou presque telle. Voici un

spécimen de l'écriture au moment où je fus moi-

même consulté (Fig. 1.)

Je conseillai le traitement par la ligature élastique

d'autant plus volontiers que le malade, habitant la pro-

vince,ne pouvait se soumettre à une intervention directe

et prolongée de ma part. Sans rien changer aux habi-

tudes de vie et de travail, ce traitement consiste ex-

clusivement à nouer autour du bras, au-dessus du bi-

ceps, un tube de caoutchouc laissé en place durant

vingt minutes, matin et soir. Les effets de cette cons-

triction, et en particulier la stase veineuse qu'elle

provoque, sont trop connus pour que j'y insiste. Les

résultats thérapeutiques seuls nous intéressent ici. Ils

furent remarquables. En effet, au bout de quinze jours

de traitement déjà, le malade m'écrivait la lettre sui-

vante, qui permet d'apprécier l'amélioration obtenue

(b'ig. 9. )

22 THÉRAPEUTIQUE.

Je n'eus plus de nouvelles, quand deux mois plus

tard.je reçus une seconde lettre m'annonçant la guéri-

Fig. 2.

son presque complète, ainsi qu'en témoigne le fac-si-

mile ci-joint (Fig. 3.) .

Je n'ai rien il. ajouter à cette preuve positive, plus

éloquente que tous les discours. Je veux seulement

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 23

faire remarquer que, dans le cas actuel, le mérite du

succès obtenu doit bien revenir la seule ligature élas-

tique, puis qu'aucun autre traitement n'a été suivi con-

curremment, et en particulier, que l'action de la sug-

gestion médicale doit être écartée, puisque je n'ai vu

Fic.3.

1

le malade qu'une seule fois et que, durant toute la cure,

il est resté soustrait à mon influence.

Je publierai ultérieurement d'autres résultats de cette

méthode, simple, pratique, efficace, inoffensive, à la

portée de tous les praticiens et de tous les malades.

REVUE DE THERAPEUTIQUE

I. La ponction lombaire en médecine mentale ; par le

D DEUOUnmx. (l3ull, cle la ,oc. de nu·tl. cle l3elgique, février

190.)

11 résulte de ce travail que la pression du liquide céphalo-

rachidien est généralement augmentée dans les états d'irritation,

dans les paralysies générales et chez les épileptiques. C'est dans

la paralysie générale que le liquide céphalo-rachidien se montre

le plus riche en albumine. Jamais on n'a trouvé 1 gr. d'albumine

24 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

pour mille dans les autres psychoses, tandis que c'est presque la

règle et au-delà dans la paralysie générale.

Constante également chez les paralytiques généraux, la lym-

phocytose n'a jamais été constatée chez les épileptique ? les

déments précoces, les confus. Il y aurait donc de la lymphocy-

lose dans les cérébropalhies interstitielles ou mésenchymateuses

et il n'y en aurait pas dans les cerebropathies uniquement

parenchymateuses. (.. Deny.

Il. - Les convulsivants dans l'épilepsie ; par M. F. Devay.

(Lyon médical, 8 au'il 1900. p. 715.)

Pour JI. I)evay,lcs états compulsifs ne seraient que des phéno-

mènes de rappel de scléroses cérébrales, ne se traduisant clini-

quement. par aucun symptôme. Dans ces états, on a cherché, le

Prof. Pierret entre autres, à régulariser l'écoulement do la force

nerveuse, de la canaliser. Pour obtenir ce résultat, il s'est

adressé aux médicaments convulsivants, la belladone, l'atropine,

la picro-luxine. L'auteur, qui s'est occupé de la question et a fait

des recherches expérimentales à ce sujet, pense que l'indication

générale de la médication convulsivante est de favoriser la dé-

charge brusque, chez les épileptiques à crises rares mais à équi-

v alents psychiques.

Elle sera donc indiquée chez ceux qui présentent des malaises

sensoriels et psychiques, dans les formes d'épilepsie déterminant

des troubles du caractère et de la conscience, sans crises convul-

sives. Tels sont : le petit mal comitial, les colères, les accès de

mauvaise humeur, de tristesse, les états crépusculaires comme

l'automatisme ambulatoire, l'absorption irrésistible de boissons

alcooliques, les crises de somnambulisme épileptique les dé-

lires transitoires parmi lesquels l'auteur range les accès de folie

périodique.

Le médicament qu'il emploie le plus souvent est l'extrait de

belladone à doses lentement et progressivement croissantes; il a

pu ainsi arriver à faire prendre jusqu'à 25 centigrammes par

jour de cette substance pour obtenir l'effet comulsivanl. On ob-

serve, avant d'arriver à cette forte dose, une modification dans

les états crépusculaires de la conscience. La médication conuil-

sive a donc des indications causales certaines, de même que la

médication hromurée a son utilité incontestable. G. Carrier.

III. Spina biflda occulta : intervention; M. ? v i ? s.

(Soc. rle chirurgie de Lyon, 1er février 1900. Lyon merl. 2 avril,

190G.)

Observation de spina hilhla occulta chez une jeune tille de 21

ans.

Au ni\eau du membre inférieur droit, il existait un éduinisme

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 25

trèsmarqué. Le picii était gros, Irapn, raccourci; la \oÚte plan-

laire exca\('e, Sur la plante, on voyait, au niveau de la racine du

3" et 4e orteil une ulcération de la dimension d'une pièce de

2 francs et affectant fous les caractères d'un mal perforant plan-

taire.

Au ni\eaude la région lombo-sacrée. cicatrice médiane, ombi-

liouee à son centre et pourvue de quelques poils à la périphérie.

La pression était douloureuse à ce niveau. mais sans irradiation.

Parla radiographie on put aflirmer qu'il manquait au moins

deux arcs vertébraux. Pas d'autre malformation congénitale. On

ne trouva jamais la moindre trace de systématisation.

Du côté de la motricité : contracture des extenseurs du pied,

pins marquée à droite qu'à gauche. Le réflexe rotulien était exa-

géré adroite, diminué à gauche. Le réflexe plantaire était dimi-

nué du côté droit.

Pas de troubles de la sensibilité, sauf au niveau du pied droit

où on constatait une aholition complète de la sensibilité à la cha-

leur.

Pas de troubles sphinctériens.

Atrophie très légère des muscles du memhre inférieur droit.

Intervention : Libération du sac méningien, cette libération

provoqua des mouvements convulsifs dans les membres infé-

rieurs.

Autoplastie : fermeture du canal médullaire par trois plans de

suture. Les suites furent bonnes.

Les fonctions médullaires furent d'abord assez troublées.incon-

tinence d'urine pendant une quinzaine de jours, la menstruation

fut avancée de quinze jours. Tous les désordres disparurent au

bout de quinze jours. L'altération plantaire était presque complè-

tement cicatrisée et amélioration dansla perception des sensations

thermiques. Ténotomie du tendon d'Achille pour donner au pied

droit un meilleur point d'appui. Persistance des modifications de

la sensibilité. Cicatrisation de l'ulcération plantaire. La malade

marche depuis trois semaines, sans présenter aucune nouvelle

ulcération. G. C.

IV. -Note sur les bons effets de la greffe thyroïdienne (mé-

thode de Cristiani) chez un enfant arriéré par défaut de

développement de la glande thyroïde, par les D1"' GAU-

TIER rt Kummer. (Pev. méd. de la Suisse Romande, 1905, no G.)

Il s'agit d'une fillette de 3 ans dont le développement

physique et mental était notablement retardé pour son âge,

mais qui ne presentait pas de myxoedème, bien que la pal-

pation du cou ne permît de sentir aucune trace de corps thy-

roïde. L'opoLhérapie thyroïdienne n'ayant pu être supportée

on inséra sous la peau de l'aisselle, d'après le procédé de

26 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

Cristiani, quatre petits fragments de tissu thyroïdien,

reconnu normal au microscope, provenant d'une jeune fille

de 18 ans, à laquelle on enleva un goitre. Deux de ces

fragments furent pris à la surface du goitre, les deux autres

sur le lobe sain laissé en place.

A la suite de cette opération, l'enfant s'améliora très ra-

pidement au point de vue physique et intellectuel et trois

mois après elle était en tout semblable à la moyenne des

enfants de son âge. Neuf mois après l'intervention, on sen-

tait encore les petits fragments de glande greffés sous la

peau. Les auteurs pensent que les progrès obtenus chez cette

enfant se maintiendront et que, s'ils venaient à fléchir, il n'y

aurait aucun inconvénient à pratiquer une nouvelle greffe.

G. D. ? - Traitement de l'épilepsie; d'après A. Morgan et U. C.

lloDSStrts. (Boston med. surg. journ., 15 juin 1905.)

Les auteurs ont soigné l'état de mal par des injections hypoder-

miquescl'une solution stérilisée de bromure de sodium (r ! rKa,18r.

eaudist.. 300). Les injections sont faites asepticluement dans les

cuisses ou mieux dans le dos,juste au-dessous de l'angle de 1'01110-

plate. Quantité injectée 100 cc. il 180 ce. dès le début des convul-

Les accès cessent rapidement, et les auteurs n'ont pas

observe d'abcès. Une induration sensible subsiste pendant quel-

ques jours, mais cède aux cataplasmes glycérines. côte de l'ef-

fet antispasmodique, les auteurs ont noté une action diurétique

et stimulante. Presque dans tous les cas le résultat a été excel-

lent. l.

La ponction lombaire a été employée plus rarement. Suivant

la pression du liquide céphalo-rachidien, on retire 20 ce. de ce

liquide et on injecte 10 ce. de la solution bromurée dans le cul-

de-sac durai. Le résultat a été favorable également.

1'I. Sur les conditions légales de l'emploi des rayons

de Roentgen. Happort de 31. Chauffard ; discussion des 9 et

10 janvier 1906. (Bulletin de l'Académie de Médecine.)

La glorieuse découverte du physicien de Wurtzbourg (189-il a

permis à la médecine étala chirurgie de faire d'immenses progrès

dans le diagnostic, le pronostic et le traitement d'une foule d'affec-

tions ; la radiographie, bientôt remplacée dans l'immense majorité

des cas parla radioscopie infiniment moins dispendieuse, est de-

venue une méthode d'exploration d'une précision extrême pour

celui qui sait s'en servir : depuis, la radiothérapie, sastrur cadette,

est venue apporter il. la science mieux que des espérances : c'est

grâce à elle que l'école Laitier a pu être fermée, et que la feigne

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 27

tondante et la pelade, jadis si rebelles à tous les traitements,

guérissent aujourd'hui facilement depuis les travaux de Sabou-

raud : enfin nous rappellerons les tentatives de guérison du can-

cer par la rcentgénisation.

Mais ces méthodes, comme toutes celles dont l'action est vrai-

mentactive, n'est pas exempte de dangers : des brûlures plus ou

moins profondes, des radiodermites et même peut-être, si l'on

s'en rapporte à certaines expériences faites par différents auteurs

sur les animaux, la disparition de l'élément noble des glande*

sexuelles, peuvent se produire : il faut donc dans l'intérêt de la

santé publique réglementer l'usage d'un agent physique si puis-

sanL.ll est certain d'ailleurs que, pour interpréter une radioscopie,

pour lire un radiogramme, il faut des connaissances anatomiques

et cliniques qui ne sont point le fait du premier venu. Des igno-

rants et des charlatans sans aucune connaissance scientifique,

sans même la plus élémentaire bonne foi,ont vu là une exploita-

lion possible de la crédulité publique et on a cité dans le débat

académique des cas de véritables escroqueries commis dans cer-

tainesoflicines interlopes où l'on utilise les rayons Roentgen ; peut

être même ces rayons pourraient-ils servir à commettre de véri-

lahles crimes contre l'espèce. Sur ce dernier point. M. Pinard a

montré qu'il se peut que les craintes formulées soient exagérées.

Il a < rmntgéniso » un certain nombre de femmes enceintes à la

clinique Baudelocque sans avoir jamais vu d'accident ni dans le

présent, ni dans la suite : il donne d'ailleurs les indications les

plus précises sur sa façon d'opérer. -

M. Iteynier montre qu'on ne peut sans injustice déposséder les

physiciens d'une méthode qu'ils ont créée, il demande que : l°un

enseignement soit institué pour la pratique des rayons Roent-

gen ; 2° que nul ne puisse, sans un diplôme spécial et sans le

contrôle médicalfaire l'application de ces rayons ; 3° que les si-

tuations officielles acquises et justifiées par des travaux antérieurs

soient respectées.

Il insiste sur ce fait que, pour la pratique des méthodes roent-

génicnnes.il faut des connaissances en géométrie dans l'espace et

en physique que les médecins ne possèdent que rarement : et

que ces derniers causent souvent aux malades des brûlures par

leur maladresse et leur ignorance. A cela 31. Gariel répond qu'il

est plus facile à un médecin d'acquérir des notions de physique et

de géométrie, qu'à un physicien d'apprendre la clinique.

M. Lahbé et 31. Drouardel font remarquer qu'il peut arriver

des accidents aux opérateurs les plus soigneux et les plus ins-

truits. M. Le Dentu demande qu'on respecte les situations ac-

(luises.

M. Cornil rappelle que, pour l'emploi de la radiothérapie dans

le cancer, il faut suivre rigoureusement certaines règles indiquées

28 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

par liclot ; que l'intervention reste JUSqU'il présent la méthode

de choix ; dans les tumeurs très limities, l'eapectation pure eL

simple l'om eIHu1l ,eule à la période de généralisation. M. Debove

montre qu'actuellement, à l'Université de Paris, renseignement

radiothérapiquc est complet et que les élevés peuvent trouver

dans les ou\ rages classiques toutes les notions nécessaires. la

suite de celte très intéressante discussion, l'Académie vote les

conclusions suivantes proposées par 1. Chauffard.

1" L'emploi médical des rayons lloenlgen peut déterminer des

accillentsriravcs ; ? ° Certaines pratiques peuvent créer un danger social :

3° Seuls les docteurs en médecine, les officiers de santé et les

dentistes diplômés (dans leurspeciaiite) sont capables 11'inlerlnr-

ter les résultats obtenus au point de we du diagnostic et du trai-

tement des malades. En conséquence, l'Académie est d'avis (pie

l'application médicale des rayons Roentgen par une personne non

pourvue des diplômes ci-dessus désignés constitue un acte d'exer-

cice illégal de la médecine. ' ' L. Wahl.

VI). La crampe professionnelle et son traitement par

le massage méthodique et la rééducation ; par KOUINDIY.

(Xouv. Iconogr. de la Salpêtrière, 1)05, n° 2.)

La crampe professionnelle, que l'auteur propose d'appeler

« ataxie professionnelle », est très analogue à l'ataxie du tabès :

celle-ci elle revêt des formes de même ordre (paralytique, spa«-

modique, tI'émulente); l'élément psychique y joue le même

rôle important, et l'évolution est à peu près identique. 11 était

donc indiqué de traiter les ataxies professionnelles par le mas-

sage et la rééducation, d'autant que fous les autres procédés

de cure sont restés jusqu'ici inefiicaces ou insuffisants. C'est na-

turellement contre la plus fréquente de ces crampes, celle des

écrivains, que s'est exercée la sagacité thérapeutique etc'est il son

propos que l'auteur expose sa méthode. Il débute parle massage,

mais celui-ci est réservé aux muscles extenseurs qui sont toujours

parésiés, tandis que les fléchisseurs sont en contracture : ce mas-

sage électif des seuls muscles hypotoniques rétablit l'équilibre

entre les deux groupes antagonistes. Des exercices variés viens

nent ensuite s'ajouter au massage : ils sont destinés à activer et à

mettre en évidence la récupération fonctionnelle des extenseurs.

Plus tard enfin, on procède à la rééducation de l'écriture, et pour

laisser en repos les fléchisseurs, l'auteur apprend à ses malades

l'ecritmo avec la main renversée, qui demande presque tout

l'effort aux extenseurs.

Lorsque le patient possède cette écriture, il entreprend une

clried'exercices avec la main en position ordinaire. La lenteur,

le rythme, une grande attention et une lionne position sont né-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 29

cessairespour atteindre le but poursuivi, qui est de régulariser les

mouvements de l'écriture. L'élément psychique n'est point né-

gligeable et il faut tirer profit de la suggestionnabilité des ma-

lades. Le traitement ne doit pas être abandonné brusquement :

la guérison obtenue, est bon de prolonger le traitement par des

séances espacées de rééducation. F. Tissor.

VIII. Application du somniforme à la pratique de l'hyp-

notisme ; par 1. NV. VIASEMSKI. (Obo.m3niJ psichiatrit, IX 1\)04.)

.Mémoire il l'appui des travaux de Paul Farez sur ce sujet (Re-

we de l'hypnotisme 1903.)

1, Gymnastique médicale associée au bain ; par \V.

HECHTEREW. (Obowrnié psichiatrii VIII. Centralbl. ? Xer-

venlaeilh, XXV11, 1904.)

Les malades atteints de paralysies grades, ceux surtout qui

sont incapables ou presque de soulever leurs membres, se trou-

vent très bien de la kinésithérapie active et passive pratiquée dans

un bain à 28° IL Les contractures rétrocèdent en partie ; les pa-

ralysies spasmodiquess'cn'trou\ent fort atténuées. L'eau en ef-

fet diminue l'action de la pesanteur sur les membres. On se sert

de baignoires ordinaires pourvu qu'elles ne soient ni trop petites

ni trop profondes. P. Keraval.

X. Application de la photothérapie au torticolis d'ori-

gine fonctionnelle; par 31. K. JouKOWSKi.(0&fM)'<';tt'c psichia-

tü, \'lll.)

Ce n'est pas l'éclairage à l'arc \olLaiquc qui réussit dans les

deux observations en question ici ; ce fut la chaleur lumineuse

du bain de Kellog. P. KERAVAL.

XI. - Contribution à la question de l'utilisation de la rota-

tion centrifuge au diagnostic et à la thérapeutique ; par

ni. 1L1N ? (Qbozrénié psichiatrii \'1l1).. '

Invention d'un appareil spécial avec ligure à l'appui fort

claire. P. Keraval.

Ruz Nouvelles méthodes de traitement des paraplégies

spasmodiques par les exercices. Résultat de 40 cas;

par 31. FAURE (de Lamalou). (Rev. de 111';(/. février t90G.)

Tous les neurologistes connaissent les travaux de )Iauriee

Faure sur i- ii cil 1-e (le rééducation introduite dans la thérapeutique

parlraenkel; la méthode n'est applicable que lorsque les accidents

aigus sont calmés, que l'état est devenu stable : il faut d'abord

une première période d'exercices passifs de mobilisation,

pendant laquelle on vicnl à bout des contractures, même

30 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES,

intenses et anciennes. Dans une seconde période onprovoquedes

mouvements volontaires avec aide ou résistance données par le

médecin. Les résultats sont satisfaisants, les traitements doivent

être interrompus par des périodes de repos pendant lesquelles le

malade ne doit pas se laisser immobiliser. Sur 40 malades,2 sont

restés impotents, 10 marchent seuls, mais péniblement; 13 mar-

chent facilement mais avec une démarche spasmodique ; 7 ont

peu ou pas de .spasmodicité, 4 ont la marche absolument nor-

male, 4 ont renoncé au traitement, Il est bien entendu que ce

traitement ne dispense pas de celui des causes de la maladie, el

que les syphilitiques par exemple restent justiciables du traite-

ment spécifique. L. WAHL.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

. PATHOLOGIQUES

I. Le rire et le pleurer spasmodiques ; par 31. 1)saou-

13AIX (Journal de neurologie, 1906; n 5.)

Des observations de deux malades qui présentaient le phéno-

mène du rire et du pleurer spasmodiques et dont une a été sui-

vie d'autopsie, l'auteur tire les conclusions suivantes :

La couche optique est le siège des mouvements automatiques

d'expression émotive ; le rire et le pleurer sont néanmoins sous

la dépendance de l'écorce par l'intermédiaire des fibres corticu-

thalamiques. Une lésion unilatérale de ces fibres suffit à provo-

quer l'exagération psycho-réflexe émotive, c'est-à-dire le rire et

le pleurer spasmodiques, soit isolés, soit associés, ce qui est dû,

sans doute, à l'existence des fibres croisées dans le faisceau tua-

lamo-facial.

La substitution du pleurer au rire dans une même convul-

sion émotive tend à prouver que la conduclion thalamo-lmtlltaire

du rire et du pleurer se fait par un faisceau unique dont les

fibres gouvernent des groupements musculaires antagonistes.

G. DENY.

Il. Nouvelle contribution à l'étude des localisations

dans les noyaux des nerfs craniens chez l'homme et

chez le chien ; par 3131. Parhon et 1\'aovt ? (.fou ? -n. de ne ?

1'olouie, 190G, no 7.)

Les lésions médullaires, bulbaires et protubémnlielles décl'iles

par les auteurs ont été constatées chez un homme qui a suc-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 31

combe iL un cancer de la langue ayant envahi la région sus-

hyoïdienne. avec le ventre antérieur du digastrique, le mylo-

hyoïdien, etc.

Les altérations médullaires étaient exactement localisées au

groupe central des cellules du 1 CI' et du 2e myélotomo cervical,

d'où l'on peut inférer que ce sont ces deux myélotomes qui

innervent le sternomastoïdien.

Le noyau de l'hypoglosse était également le siège d'altérations

Irès intenses surtout, au niveau du groupe cellulaire externe de

la partie supérieure du noyau, ce qui est en rapport avec le dé-

but de la tumeur par la base de la langue.

Au niveau du noyau du facial, les lésions siégeaient surtout

dans le second groupe ? entrai qui est en rapport avec le digas-

trique, le stylo-hyoïdien elle styloglosse détruits par la tumeur.

il existait enfin quelques altérations à la partie inférieure du

noyau du trijumeau, qui étaient la conséquence de la destruction

par le néoplasme du myélo-hyoidien et du digastrique pos-

térieur.

Ce travail se termine par la description des altérations trou-

vées du noyau au niveau du trijumeau chez deux chiens ayant

subi respectivement la résection du masséter et du Leiiipoi-al.

G. 1) l ? N Y.

111. Les lésions cérébrales dans les psychoses d'origi.-

ne toxique : par )1.)I. Gilbert Ballet et Laignel-Lavastinc

(Congrès de Lisbonne, section de neurologie.)

Les syndromes mentaux accompagnés de lésions macroscopi-

ques sont exclus du cadre des psychoses. Les progrès croissants, *

de l'aiiatoiiiie pathologique microscopique restreignent, d'année

en année, le groupe des accidents mentaux sans lésions d'aucune

sorte. Encore peut-on, sans crainte d'erreur, prédire que lorsque

nos investigations restent infructueuses, c'est parce que nos

techniques sont insuffisantes.

Parmi les lésions cérébrales microscopiques accompagnées de

troubles mentaux.il en est qui sont franchement inflammatoires,

c'est-à-dire surtout vasculaires, péri-vasculaires.ol interstitielles.

Nous n'étudierons pas ici ces lésions, afin de nous limiter aux

psychoses purement toxiques.

Les psychoses d'origine toxique sont les troubles mentaux pro-

duits par l'action du poison sur le fonctionnement des zones psy-

chiques ou sensorielles de l'encéphale. Certains de ces poisons

viennent du dehuis : l'alcool, le mercure, le plomb, par exemple.

D'autres sont fabriqués dans l'organisme même, lorsque ce-

lui.ci est infecté, lorsque la température s'élève, lorsque se pro-

duisent des fermentations digestives anormales, elc. D'autres

enlin résultent de la rétention dans l'organisme de produits nor-

32 REVUE D'ANA10MIE ET de PHYSIOLOGIE pathologiques

maux qui devraient être éliminés ou transformés par des or"a-

nes ad hoc devenus impuissants (rein, foie etc.). D'autres en-

core résultent d'empoisonnements mal connus, produits par l'al-

tération des fonctions secrétaires de certains organes chargés de

verser, dans l'organisme, des produits utiles à son bon fonction-

ment ( corps thyroïde, capsule surrénale, etc.)..Malgré la va-

riété de ces poisons, les mécanismes de leurs actions sont les mê-

mes : 1° ou bien ils agissent directement sur les cellules céré-

brales en altérant leur dynamisme ; - : 0 ou bien ils agissent sur

la circulation et la nutrition, et, secondairement, sur les cellules

cérébrales dont ils ont perturbé les moyens de réparation et de

dépuration. Dans les deux cas, c'est donc sur la cellule et ses pro-

longements qu'il faut rechercher la trace de l'action du poison.

Parfois l'action peut-être élective et la cellule peut révéler des lé-

sions alors que toute le reste de l'économie paraît intact. Parfois,

au contraire, la cellule cérébrale peut rester intacte en apparence

et une action majorathe du poison sur d'autres organes peut avoir

provoqué des lésions mortelles. Ainsi, dans les délires fébriles,

par exemple, qui sont des délires toxiques, il arrive souvent que

l'on ne révèle aucune lésion des cellules corticales (Faure et Des-

- % aulx). Dans les méningites, on peut trouver deux ordres de lé-

sions : les unes résultant du voisinage immédiat du processus mé-

ningé (foyer infectieux), les autres résultant de l'action à dis-

tance des poisons (Laignel-Layastine et Faure). Il n'est pas inu-

tile de faire remarquer que cette action à distance des poison" e"l

infiniment plus considérable dansla pathogénie des délires et des

psychoses, même infectieux, que l'action due à la présence du

microbe lui-même. C'est pourquoi, à l'examen du cerveau et du

liquide céphalo-rachidien d'un grand nombre d'individus ayant

présenté des affections diverses accompagnées de troubles men-

taux, Faure et Laignel-Lavasline n'ont pas trouvé de microbes.

Les méthodes les plus propres, actuellement, à mettre en évi- i-

dence les altérations des cellules nerveuses (substances chroma-

toltlmle et ncurolibrilles) sont les méthodes de Nissl et de Cajal.

Voici les objections qu'on leur a faites :

lu La cadavérisation provoque des altérations rapides qui ne

permettent pas de voir ensuite les i 1 léi-at ions patliogiioiiioil i(lue ?

Pour faire face à cette objection, 3131. Gitbert-ttallet, Maurice

Faure et Laignel-Lavastine ont recherché les altérations cada-

vériques dans lescellules nerveuses de l'homme et des animaux,

d'une à 200 heures après la mort, et il résulte de leurs recher-

ches que les altérations cadavériques décelées par la méthode de

Nissl sont trop tardives pour gêner l'examen, 24 heures après la

mort, dans les conditions ordinaires, et que les altérations déce-

lables par la méthode de Cajal, bien que plus précoces, permet-

tent encore des examens utiles des ncurolibrilles primaires, mais

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 33

que l'examen des neurofibrilles secondaires doit être négligé, ha-

bituellement, 24 heures après la mort.

La deuxième objection est que ces méthodes montrent de fré-

quentes altérations, sans rapport avec des causes définies et des

symptômes déterminés. On les appelle alors des lésions hanales.

Les auteurs pensent que celte objection n'a pas de valeur, parce

qu'on ne qualifie de « lésions banales » que les lésions dont ne ne

connaît pas la signification. C'est ce qui est arrivé lors que Dé-

jerine a décrit les névrites périphériques qui, comme les lésions

cellulaires, sont en rapport avec cles causes très diverses et des

svndrumes varies. Nul, cependant, ne contesterait aujourd'hui la

valeur des lésions des névrites périphériques. Il en sera de même

pour les lésions cellulaires.

Les auteurs rapportent un très grand nombre de lésions cellu-

laires de physionomie variée, décrites avec ces techniques etsur-

toutavec la méthode de \issu, par Agostini, Alessi et Pieri. An-

glade, Azoulay, P)elai ? a-y. Canizzo, Ceni, Colucci, Cramer, Do-

naggio, Donelti, Franca, Cabei et Antinosi,Cloldschlider et Flatau

Levi,Lugaro, Marchand et Yurpas, 31arinesco, 311chofle,Vageolle

N"eppi,Gimer, Philippe et de Gothard, Sabrazes et r.abannes,Tirelli,

etc., au cours de divers empoisonnements accompagnés ou non

de troubles mentaux appréciables. 11 ne paraît pas possible, ac-

tuellement, de classer tous ces types el d'établit' une relation cer-

taine entre tel d'entre eux, et tel toxique ou telle séméiologie

correspondant.

Notamment, les auteurs ne croient pas que la div ision établi'} par

llarineaco entre la chromatolyse dite primitive essecondaire et la

chromatolyse périphérique et centrale, soit exacte. Il est même

vraisemblable que beaucoup de toxiques divers peuvent créer la

même lésion et que heaucoupde lésions peuvent aboutir au même

symptôme, lien est, d'ailleurs, ainsi dans toute la pathologie :

beaucoup de toxiques variés peuvent produire des lésions analo-

gues dans les cellules hépatiques, et beaucoup de lésions hépati -

(lue" peuvent ahout il' à des symptômes analogues d'insuffisance

hépatique. Néanmoins, il est souhaitable que des recherches ul-

térieures puissent permettre de baser une classification, qui éta-

blirait des relations solides entre des catégories de poisons, des

catégories de lésions, et des catégories de symptômes. (,'et d'ail-

leurs, la traditionnelle méthode anatomo-clinique, qui a déjà

donné tant de résultais dans la pathologie nerveuse.

Pour obéir à ce desideratum, 3131. Gilbert Ballet, Maurice Faure

el Lalgnel-Layaslinp ont tenté, à plusieurs reprises, de fixer

les relations d'un type anafonio-palhologique cortical (chromato-

lyse a début central, forme globuleuse de la cellule, migration

périphérique du noyau) correspondant il une lésion cellulaire ré-

parallle, qui leur a paru liée, d'une parla a l'état cuto-toxiqne ré-

ARCIllVES,2- série, 1POG, L. XXII. 3

34 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

sullant d'une infection ou d'une intoxication prolongée (notam-

ment de l'alcoolisme avec altération hépatique et rénale), etd'au-

tre part au syndrome de la confusion mentale.

Toutefois, est utile défaire remarquer qu'une évolution de trou-

bles mentaux peut être foudroyante et dramatique, sans avoir le

temps d'installer des lésions cellulaires profondes, et qu'aueou-

traire, une longue maladie, avec troubles mentaux plus effacés,

peut aboutir insidieusement à des lésions cellulaires considéra-

bles : c'est précisément le cas de la confusion mentale, Il en ré-

sulle une certaine indépendance entre l'évolution du délire qui

peut être soudaine, bruyante, et celle de la lésion qui est insi-

dieuse. De même, le mode do réaction symptomatique de la rcl-

lule nerveuse est fonction de l'hérédité, de la prédisposition in-

dividuelle innée ou acquise, tout autant que de la nature du to-

xique, agent de l'irritation cellulaire. C'est pourquoi il ne faut

pas s'attendre à trouver, dans l'avenir de cette question, une

classification rigoureuse et des formules étroites. Mais déjà on

peut considérer comme acquis que les lésions cellulaires sont, au

même titre que la psychose elle-même, l'expression de l'injure

faite à la cellule parle poison.

VI. Crises gastriques tabétiques, élongation du plexus'

solaire; par MM. VALLAS et Cotte. (Soc. Nation, de médecine

de Lyon, 20 mars 1906, Lyon médical, 15 avril 1900.)

Homme de 41 ans, éthylique, souffrant de crises gastriques de-

puis cinq ou six ans. Leur fréquence augmenta progressive-

ment et depuis un an le malade les ressent tous les mois. Elles

s'accompagnent depuis deux ans de douleurs fulgurantes des

membres inférieurs. Leur origine tabétique est manifeste : Signe

d'Argyll Robertson, abolition des réflexes rotuliens, ataxie au dé-

but. Aucun médicament n'a pu le soulager. Elongation du plexus

solaire en dénudant le tronc c,clia(ll1e,

A la suite de cette intervention, le malade, opéré en pleine crise,

fut complètement soulagé et n'a pas souttert depuis. Le résultat

étant immédiat il faut attendre quelque temps pour juger delà

valeur de cette intervention. e. Cl.

V. Des lésions de la moelle dans la démence précoce ;

par IlLif'PE1. et LHERMITE. (L'Encéphale, 190(;, n° 2.)

Comme suite à des travaux antérieurs, les ailleurs étudient

dans trois nouvelles observations les lésions spinales de la dé-

mence précoce ; It comme dans le cerveau elles sont remarqua-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 35

bles par leur localisation exclusive au tissu neuro-épithélial

(neurones et névroglie) avec intégrité des formations vasculo-

conjonctives (méninges, vaisseaux) ; elles consistent en une dé-

génération systématique du système postérieur de la moelle, très

analogue à celle du tabès dont elle se distingue cependant par

l'existence dans les cordons postérieurs de petites lacunes de dé-

sintégration circonscrites par une zone de prolifération néxro-

tique intense. Les racines postérieures sont le siège d'un pro-

cessus atrophique et destructif. On trouve dans les ganglions ra-

chidiens la fragmentation cellulaire et la prolifération des cellu-

les de la capsule. Il y a (161-énéi-alion concomitante des systèmes s

d'association qui s'élagent dans les cordons latéraux. Dans la

substance grise on note l'atrophie avec, pigmentation des cellules

de la corne antérieure et de la colonne de Clarke, avec réaction

névroglique discrète. - Il est probable que le début de la lésion

qui aboutit à la sclérose et à la destruction de la voie sensitive

médullaire peut se faire en des points différents Le tableau

clinique révélateur de la lésion tabétique a passé inaperçu dans

les trois cas rapportés, soit que les signes subjectifs aient été

masqués par l'état démentiel, soit que les signes physiques aient

été très frustes. comme cela se voit pour le tabès juvénile. En

présence de ces constatations anatomiques et cliniques, il de-, ient

nécessaire de rechercher la série des troubles tabétiques dans

tous les cas de démence précoce. 1 ? . Tissot.

\'I. Sur un cas de tumeur cérébrale à forme psychi-

que ; asthénie générale sans paralysie ; pas d'oedème

de la papille ; par 3131. MouissET et Beutter. (Lyon médical,

'20 mai 1900, p. 1008.)

Cas de tumeur cérébrale chez une femme de 40 ans à hérédité

nerveuse.

Cliniqucment, la malade présenta des phénomènes psychiques

périodiques accompagnés de' dépression générale avec tendance

au sommeil, élévation de température, céphalée et quelques vo-

missements. Il n'y eut jamais ni phénomènes convulsifs, ni loca-

lisations motrices. L'oedème de la papille ne fut jamais constaté.

Entre les périodes d'asthénie, la malade présenta plusieurs fois

de véritables fugues. Dans les périodes d'accalmie, la température

revenait la normale. Les périodes d'asthénie et de dépression

s'aggravèrent progressivement et aboutirent au coma véritable,

avec une température de 3\)° : >.

A l'autopsie on trouva une nappe gliomateuse de la région spllé-

nntclale. Cette masse, suivant l'examen histologique, était uni-

forme, très riche en capillaires; on y voit des cellules de diverses

36 REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

formes, pyramidales,ovalaires, rondes, fusiformes, plongées dans

une substance granuleuse. Ces nappes ne sont interrompues que

par des traînées de fibres nerveuses en fascicules.

Cette observation concourt à l'étude de la forme psycho-mo-

trice des tumeurs cérébrales. Les phénomènes psychiques, comme

le font remarquer les auteurs, sont indépendants delà localisa-

tion de la tumeur. On ne peut faire que des hypothèses pour ex-

pliquer la périodicité des accidents et leur l'apport avec les modi-

fications de la température. Les tendances actuelles les ratta-

chent à des phénomènes d'auto-infection. C. Carrier.

1'll. - L'origine du sommeil. Sur les relations entre le

sommeil et le fonctionnement de la glande pituitaire ;

par le ]Jr ALBERTO SALMON L. KtcoLAi (Firenze).

Le sommeil physiologique, qu'on ne peut pas considérer comme

reflet d'un simple fait vasomotoire ou toxique, est cependant par-

faitement compréhensible si l'on attribue l'origine à une sécré-

tion interne physiologique.

La glande pituitaire ou hypophyse, entièrement liée par sa sé-

crétion interne à la nutrition des éléments nerveux, par son

siège spécial près des centres psychiques, par ses étroites rela-

tions physio-pathologiques avecle système nerveux central, est

sans doute la glande plus propre à l'accomplissement de celte

fonction si délicate. La présence du brome dans sa substance

glandulaire, constatée par Paderi, rend l'1.l.isemhlablel'hypothèse

que l'hypophyse ait aussi des propriétés hypnotiques sur les

centres nerveux, hypothèse d'ailleurs confirmée dans certains

cas par la somnolence produite par la cure pituitaire et par son

influence favorable sur l'insomnie. Les relations entre les trou-

hies du sommeil et les lésions de la glande pituitaire sont très in-

téressants. On observe la somnolence :

1" Dans les tumeurs de l'hypophyse, caractérisés par l'iy pertru-

phie glandulaire et dans les néoplasmes, pendant leur phase ini-

tiale, sans être atteints par des faits dégénératifs ; 2° dans la

phase initiale de l'acromégalie, généralement accompagnée d'une

simple lyperacLiviLé fonctionnelle de 1'liI)ol)liyse (Massalongo,

Tamburini) ; 3" dans le myxoedème, présentant presque ton-

jours l'hypertrophie de la glande pituitaire. 4" dans les infec-

tions où l'on asouent constaté l'hypertrophie ou la congestion

de l'hypophyse par exemple la maladie du sommeil (Manson),

l'Influenza, etc ; 5° dans quelques intoxications aiguës surtout si

elles causent une augmentation des phénomènes sécrétoires

comme par exemple dans les empoisonnements de pylocarpine

qui exagère toutes les sécrétions, y compris celle de la pituitaire

REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 37

(Guerrini) ; dans la phase initiale de l'intoxication par la mor-

phine ; (jo dans les auto-intoxications chroniques (hépatique,

intestinale, rénale, elc.,) qui produisirent expérimentalement

une hypersécrétion pituitaire (Guerrini) ; 7° dans l'obésité,

dont la pathogenèse est souvent liée à des troubles fonctionnels

de l'hypophyse (lrowUich-L'uchs/ ;8° dans tous les états mor-

bides susceptibles de produire l'hypérémie de la glande pitui-

taire par exemple dans les congestions cérébrales, dans l'alcoo-

lisme aigu, dans l'épilepsie où l'hypophyse a ('-Le trouvée très

congestionnée (Weurel), dans les traumatismes à la tête qui ont

souvent causé des lésions pituitaires et des graves narcolepsies.

L'auteur a observé par contre, l'insomnie dans les cas suivants :

1" Dans les tumeurs de l'hypophyse accompagnées des graves

faits ,légénératif ? surtout dans l'état de cachexie acromégalique

dans lequel la glande est généralement détruite par des faits né-

crotiques, dans les néoplasmes malins métastatiques, dans les

abcès de l'hypophyse. - z^ Dans la maladie de Casedow, clui très

vraisemblablement doit *-on origine à l'intoxication initiale des

centres nerveux par un pervertissement fonctionnel de l'hy po-

physe (Salmon), glande qui a été trouvée dans quelques autop-

sites, par Benilu, extrêmement petite et dure ; 3° dans l'inani-

tion, dans la vieillesse, où l'on a observé la diminution des cel-

lules dlromophiles de l'hypophyse c'est-à-dire les signes de son

insuffisance fonctionnelle ; '10 Dans la diminution de la pression

sanguine, par exemple dans la phase hyposystolique des car-

diopathies, dans la neurasthésie qui est caractérisée par l'abais-

sentent du ton nasal etpar une hyposécrétion générale.

Dans l'empoisonnement par l'atropine qui cause l'inhibition

fonctionnelle de toutes les sécrétions.

Noire hypothèse explique les troubles qui se vérifient pendant

le sommeil dans les maladies des glandes à 'sécrétion interne,

glandes liées entre elles par les relations physiologiques les plus

intimes, par exemple l'insomnie du diabète, dans lequel, outre

le pancréas d'autres glandes à sécrétion interne sont altérées

(llu ronle, etc). Pour les relations entre l'hypophyse et les

glandes génitales (Fichera) on pourra expliquer les troubles du

sommeil dus aux modifications de la ie sexuelle telles que la

somnolence danslagossesse, après la castration qui sont toujours

accompagnées par l'hypertrophie de l'hypophyse.

Les relations anatomiques et physiopathologiques des voies

nasales avec l'hypophyse (Lyon) expliquent enfin les troubles du

sommeil, jusqu'à présent inexpliquabtes, d'origine nasale. Ces

considérations permettent de hasarder l'hypothèse que le som-

meil physiologique soit essentiellement dû à la sécrétion interne

de la glande pituitaire, hypothèse qui répond parfaitement à son

action trophique antitoxique sur les centres nerveux.

38 REVUE d'anATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

11. - Un nouveau cas de myasthénia gravis. Asthénie

bulbo-spinale terminée par la mort brusque et suivie

d'autopsie. Dans l'état actuel de nos connaissances,

quelle place doit-on donner, en nosographie. à la ma-

ladie d'Erb Goldflam ? ; par LECLERC et S.1R'ON.1T. (Rev.

de médecine, 29 novembre l'.IOâ.)

Il s'agit d'une jeune fille qui ne présentait aucune crise con-

vulsive, mais qui peu il peu en vintà ne pouvoir se livrer il an-

cun travail tant elle était fatiguée la déglutition devint impos-

sible après quelques bouchées ; la parole, après quelques mots :

elle mourut dans le coma quelques jours après son entrée à l'hu-

pila. L'autopsie resta négative, l'examen histologique du bulbe

pratiqué par JI. Paviol montra les cellules des noyaux olivaies

atteintes de chromatolyse surtout diffuse, des corps cellulaires

re\ enus à l'état rond, d'autre'- surchargés de pigment jaune ; les

cellules normales sont l'exception.

Cette affection, à laquelle on ne peut parfois assigner aucune

cause, est parfois aussi sous la dépendance d'un surmenage physi-

que ou intellectuel, d'une infection ou d'une intoxication, d'une

maladie de llanti, d'une lésion des organes génitaux, d'une gros-

sesse ou delà puerpéralité ou encore d'une maladie de l1asedu\r

plus ou moius fruste (Brissaud et Bernard). On la trouve chez

les sujets porteurs de tumeurs médiaslines en relation avec les

débris du thymus, des kystes du rein, etc., elle est particulière-

ment fréquente chez les dégénérés présentant de nombreux stig-

mates physiques.

Il arrive parfois que même au microscope on ne puisse trouver

aucune altération du système nerveux de l'écorce, dos pédoncule

ou des faisceaux pyramidaux. On est donc en droit de se de-

mander si cet ensemble clinique n'est pas un simple syndrome

et non une maladie définie. Les muscles sont parfois altérés. On

y trouve (Lagner et Weigert) des amas de cellules lymphatiques

analogues à celles qui existent dans le thymus. Pour ( Illpenlreim

et Israël les lésions constatées seraient des troubles agoniques et

ils insistent sur la fragilité extraordinaire des neurones des sujets

tarés chez qui on rencontre colle maladie. Cette variété de para-

lysie bulbaire est pour Coldfram un coin plexus symptomatique

caractérisé par l'absence do lésions grossières attestées soit par la

guérison,soitpar le résultat de l'examen histologiques. On a distin-

gué des cas typiques et des cas atypiques ces derniers seraient les

plus nombreux ; ils rattacheraient insensiblement cet état à la

poliencéphalile et autres malades du bulbe. L. WAHL.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 39

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

1, - Contribution à l'étude des troubles physiques

particuliers dans l'état de stupeur ; par les 0" Sou-

KANOFF et PETROFF (Joum. de neurologie, 1906, n" 8.)

Il s'agit d'un homme de 38 ans qui fut atteint pendant qu'il

purgeait en prison une condamnation pour crime politique, de

troubles mentaux (hallucinations, idées de persécution, confu-

sion etc.) bientôt remplacés par un état de stupeur qui dura

18 mois. Pondant cette phase de stupeur on nota un ralentisse-

ment considérable des mouvements respiratoires (G à 8 par mi-

nute), une diminution des battements du coeur, du refroidisse-

ment des extrémités avec oedème des pieds, etc. Il existait en

outre de la toux, de la fièvre, des signes d'induration des pou-

mons et une dilatation du ventricule droit. G. DENY.

Il. Les formes' frustes de la démence précoce ; par

le ]> Crocq (Jourox. de neurologie, n° 7.)

On sait que (ïahlhaum a décrit sous le nom d'héboï<lophré-

nie une forme atténuée d'hébéphrénie qui ne s'accompagne

ni d'excitation, ni d'idées délirantes et qui se caractérise seule-

ment par un all'aiblissement rapide et délinitif des facultés intel-

lectuelles. En outre de cette forme bénigne de démence précoce

simple ou fruste, l'auteur en décrit deux autres : dans l'une, on

observerait, eu plus de l'affaiblissement intellectuel qui vient

d'être signalé, un état délirant vague, peu retentissant, mais pro-

voquant cependant dans certains cas des réactions assez violentes

pour nécessiter l'internement ; dans l'autre il existerait des ac-

cès délirants très nets, après la disparition desquels les malades

tombent tantôt dans une démence profonde et tantôt au contraire

sont encore capables de remplir leurs occupations habituelles,

pourvu que celles-ci soient devenues automatiques. Ce sont ces

derniers faits qui ont fait dire à quelques auteurs que la dé-

mence précoce était curable. Le terme de démence impliquant la

notion d'un déficit irrémédiable de l'intelligence, la démence

précoce ne saurait faire exception à cette règle. Mais la profon-

deur de la démence, le degré du déficit peut varier. Les formes

frustes de la démence précoce expliquent bien les cas, à pre-

mière vue étranges, dans lesquels un diagnostic, établi nette-

ment pendant la période délirante, semble contredit par une

restitution ayant, pour un observateur superficiel, l'apparence

d'une guérison, laquelle n'est du reste le plus souvent que tem-

poraire. C.. Deny.

40 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

111. - Autour d'une épidémie de démonopathie ; flloriine

1861-1865); par3lARGAiN. (\'o2eu.Icox, de la

IV. - Les symptômes du délire d'interprétation ; par

Sérieux et CAPGRAS. (L'Encéphale, 1900, n" 2.)

Le délire d'interprétation est une psychose systématisée chro-

nique à base d'interprétations délirantes, se développant pro-

agressivement chez des prédisposés sans intervention notable des

troublessensoriels, et, dont la longue évolution n'aboutit pas à la

démence. Trois traits essentiels les caractérisent : la multiplicité .

des interprétations et lour rôlel'ondamenLal,la rareté des halluci-

nations et leur contingence, la persistance de l'intégrité mentale.

Le contenu du délire est variable, pouvant s'adresser à toutes les

idées délirantes ; l'intérêt en réside dans celle constatation qui) il

porte tout entiersur des faits réels, actuels ou passés, empruntés

au domaine des perceptions sensorielles ou cenesthetiques, que

le malade interprète (tans le sens de son orientation psychique

et. de ses préoccupations, en exagérant ou en déformant leur si-

gnification ou leur portée. Les hallucinations ne sont pas

constantes ; dans tous les cas, elles n'ont aucune influence dans

l'éclosion de la psychose et qu'un rôle bien accessoire dans son

développement. Il est intéressant de constater l'absence d'a-

faihlissemcnt intellectuel et la logique apparente (dans la forme

mais non au fond) des raisonnements ; il n'existe pas de dill'é-

rence fondamentale entre les cas où l'interprétation est fonction

d'une tournure d'esprit spéciale et ceux où elle est délirante jus-

qu'à l'invraisemblable ou à l'absurde. Le délire d'interprétation

n'est pas un état démentiel : les erreurs de jugement ne sont

pas la conséquence du déficit intellectuel, mais Lien d'un délicit

partiel ; dans lésons critique. F. '1'[SSOT.

V. Confusion hallucinatoire aiguë et insuffisance hé-

patique ; par Deny et Renaud. (L'Encéphale, 19011, n° 2.)

La confusion aiguë n'est pas une maladie, c'est un symptôme

qui est l'expression d'une intoxication exogène ou endogène el

qu'il faut toujours rattacher à une affection organique. Témoin le

cas rapporté : il s'agit d'une femme jeune sans prédisposition cons-

titutionnelle, sans tare acquise, qui fut prise brusquement, au cours

de (roubles gastriques habituels, d'un délire diffus, à caractère pa-

nnphohiquo et onirique, avec hallucinations et illusions, confu-

sion mentale, refus d'aliments, et entrecoupé de périodes d'exci-

tation et de dépression; morte au bout de six semaines. L'exa-

men histologique montra, en outre d'une destruction partielle de

la muqueuse intestinale, la dégénérescence graissseuse du foieet

du rein, la clroniatolyse des cellules nerveuses, lésions habi-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 41

fuelles des intoxications. La marche des phénomènes aurait été

la suivante : affection gastro-intestinale, cirrhose du foie, délire

secondaire à l'insuffisance hépatique, a laquelle viennent se join-

drelesinsuflisances rénale et cérébrale. F. TISSOT.

'1. - Formes atypiques de la paralysie générale (hémi-

' plégique et aphasique). Prédominances régionales des

lésions dans les méningo-encéphalites diffuses ; par Pas-

CAL. (L'Encéphale, 190G, n° 2.)

Ces formes sont celles qui se compliquent d'un syndrome en

lover au cours de leur évolution ; elles tirent leur physionomie

spéciale du siège de la lésion bien plus que desa nature. L'auteur

les divise en trois groupes : le premier comprend les paralysies

générales avec prédominance ou exagération localisée en certains

points des lésions de méningo-encéphalite ; deuxième groupe :

paralysies générales compliquées de lésions en foyer, juxtapo-

sées, à évolution indépendante (hémorrhagies, ramollissement) ;

troisième groupe : absence de lésions en foyer mais atropliie élec-

tive d'un hémisphère. L'atrophie prédominante d'un hémisphère

est fonction de la répétition et de la fréquence des ictus dans cet

hémisphères Les expressions cliniques les plus intéressantes

de ces diverses lésions sont l'hémiplégie et l'aphasie. Parmi les

formes hémiplégiques l'auteur retient celle qui relève de l'atro-

phie en masse d'un hémisphère ; c'est une hémiplégie durable,

qui s'accompagne de contracture, respecte ordinairement la face,

et qui provoque la dégénération secondaire du faisceau pyrami-

dal. Dans les paralysies générales ah piques aphasiques, l'au-

teur distingue une forme aphasique à prédominance motrice et

une à prédominance sensorielle, suivant la localisai ion de la lé-

sion dans la zone du langage. F. 1'tssor.

1'll. Paralysie par épuisement post-épileptique (ex-

haustion paralysis dans l'épilepsie. -- Revue générale du

sujet; p. L. PirRcF. (Clinical studies, Archives of Neurol. and

l'sclcopat)col., vol. 11, 1899.)

- Un cas de délire systématisé avec artérite céré-

brale .hypertrophique progressive ; par Klippel et AN-

THEAUME. (L'Encéphale, 1900, n° 1.)

Observation d'un homme qui présenta un délire systématique

de persécution il évolution chronique, au cours duquel survint

une hémiplégie gauche, et qui mourut après dix-huit ans d'inter-

nement d'un ictus apoplectique; à l'autopsie on trouva des lésions

d'arterite hypertrophique généralisée avec rétrécissement con-

sidérable de la lumière des vaisseaux, sans thrombose ni ecta-

sie ; il n'y avait aucune trace d'hémorrhagie en. foyer, mais une

42 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

dégénérescence systématique du faisceau pyramidal gauche.

Il est rare de trouvera cette forme mentale un substratum ana.

fornique. Dans le cas particulier, l'artérito constatée n'est pas, en

raison de sa précocité et de ses caractères spéciaux, une mani-

festation involulive, mais bien une forme distincte qu'on rencon-

re avec, prédilection il la suite des maladies infectieuses. sem-

ble rationnel de lui rapporter toute l'histoire clinique de ce cas :

elle est la cause de la rupture artérielle qui a amené la mort par

hémorrhagie méningée ; quelques années auparavant, c'estaetie

qu'il faut attribuer l'ischémie productrice d'hémiplégie cérébrale

et de la dégénérescence secondaire ; plus avant encore on doit

voir dans le délire à évolution progressive l'expression de lésions

dues à l'arLéri le. F. Tissot.

IX. Le délirium tremens chloralique et son traite-

tement (Delirium tremens et syndrome paralytique fu-

gace) ; par Antheaume et PARROT. (L'Encéphale 190fi, n" 1.)

Troubles mentaux survenus chez un psychopathe constitution-

nel chlol'1llomane à la suite d'ahstinence et qui ont

rappelé de tous points les accidents épisodiques de l'alcoolisme

chronique : accès de délirium tremens (a potu 8l(81)('1180), coma

de l'ivresse, délire hallucinatoire avec idées de persécution et de

jalousie. A deux reprises.le sujet a présenté un « syndrome para-

lytique fugace » (Klippel), qu'on rencontre fréquemment chez

les alcooliques et les auto-intoxiqués.

En ce qui touche le traitement, il y a ici, comme dans les au-

tres toxicomanies, une distinction à faire entre les grands elles

petits cllloralomanes : ceux-ci peuvent sans inconvénient sup-

porter la suppression brusque, il en est autrement des autres :

pour ceux-là ce qu'ilconvient défaire c'est de supprimer au grand

chloralomane sa ration de luxe pour ne lui laisser que la ration

d'entretien, c'est-à-dire la dose minima pour éviter les grands ac-

cidenLs de l'abstinence ; d'instituer un traitement préventif du

collapsus et de ne pratiquer la (Iéchlomlisalion definitivequelors-

que le malade a été mis ainsi en état de la supporter. P. Tissot.

X. Les ivresses délirantes transitoires d'origine alcoo-

lique ; par DUPRÉ et Charpentier. (L'Encéphale, 190G, 11- 1.)

Deux observations d'ivresse délirante passagère dont l'une, for-

fuite et involontaire, est survenue chez un jeune sujet, indemnecle

tout alcoolisme antérieur; l'autre s'est développée chez un alcooli-

que chronique. Si, au point de vue pénal, les actes commis dans

un état d'ivresse volontaire excluant l'imputabililé doivent être

considérés non comme actes dolosifs et intentionnels mais com-

me actes attribuables à la négligence et à l'imprévoyance et pu-

nis comme tels, par contre les victimes d'une ivresse fortuite

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 43

et non volontaire doivent être considérées comme pénalement

irresponsables des suites d'un état délirant dont elles n'ont en

rien déterminé ou favorisé l'apparition. T. T.

Xr. - La démence précoce est un syndrome mental

toxi-infectieux subaigu ou chronique ; par Maurice DIDF.

Les recherches anntomo-pathologiques faites chez les déments

précoces ne permettent pas de connaître encore la pathogénie de

ce syndrome. M. Dide, dans les autopsies qu'il a pratiquées, a

noté dune part la constance delà dégénérescence graisseuse du

foie dans les formes catatoniques, l'autre pari la fréquence de la

tuberculose dans les formes hébéphréno-cafatoniques. lien con-

clut que la démence précoce doit être considérée comme une

psychose toxi-infectieaso subaiguë ou chronique, primitive pour

la forme hébéphréno-catatonique, secondaire pour la forme pa-

ranoide. Dans tous les cas la dégénérescence, dans le sens large

que lui a dévolu le professeur Jolfroy, est nécessaire comme ter-

rain. (Revue neurologique, avril 1905.) E. Il.

XII. - Paralysie générale tuberculeuse ; par Flippez,

31. Klippel publie l'observation d'un malade ayant présenté, de

la façon la plus évidente et la plus incontestable, le syndrome

paralytique. Ce diagnostic a été affirmé, dans des certificats médi-

pas, plusieurs aliénistes de profession.

A l'autopsie on rencontrait, disséminés dans le cerveau, le cer-

velet et le méscncéphale, de gros tubercules caséeux, avec encé-

phalite et méningite, de voisinage seulement. Au point de vue

liistologiquo, il pari, ces régions circonscrites, il n'y avait nulle

part de diapédèse dans l'encéphale, mais seulement dos lésions

eus diffuses.

La conclusion qui se dégage du rapprochement de ce cas avec

d'autres observations est que la paralysie générale la plus incon-

testable par l'ensemble de ses symptômes et par son évolution,

peut répondre à dos lésions de nature différente.

La paralysie générale n'est pas l'aboutissant de toute maladie

mentale, comme le voulait Esquirol; elle n'est pas non plus une

enfile morbide dont la cause et la lésion sont toujours les mê-

mes, comme le voulait Bayle, dont les observations ne semblent

comprendre que des formes inflammatoires (infections micro-

bipennes.;

)1. Klippel conclut en définissant la paralysie générale : « un

s5mlrome clinique, caractérisé par un ensemble de signes et une

évolution qui sont les mêmes sous l'influence d'agents pathogè-

]les divers, en aclion sur l'encéphale sous un certain mode et en-

deçà et au-delà duquel ces mêmes agents pathogènes produisent

d'aulres symptômes. » (IiCitl(',Ieill·0107gue, avril 1905). E. H.

44 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

XIII. - La pseudo-paralysie générale progressive, pal

Joseph Ingegnieros.

L'auteur public une observation de pseudo-paralysie générale

progressive et fait suivre cette observation des conclusions sui-

vantes. Le diabète produit des accidents nerveux et mentaux.

Tous les symptômes qui constituent le syndrome paralysie gé-

nérale, ont été isolement observés et décrits comme étant le ré-

sultat du diabète. Une auto-intoxication diabétique siégeant simul-

tanément sur les diverses régions des centres nerveux, qui peu-

vent produire les svmptômes 'de la paralysie générale, doit se

manifester par ce syndrome. c

Cette paralysie générale diabétique peut se manifester sous di-

verses formes : lu être accidentelle et disparaître rapidement; 2°

être fixe, mais non progressive, et curable par le traitement

étiologique ; 3° être progressive et incurable.

La psellùo-paral) sie générale diabétique est un fait clinique réel

et on doit l'ajouter aux autres formes de « pseudo-parahsie »

(syphilitique, arthritique, alcoolique et saturnine.) (Reçue 1¿eUI'O-

logique, juillet 150 ? ) 1. 11).

NI\'. Sur la forme stationnaire de la démence para-

lytique ; par Serge Soukhanoff.

Si la paralysie générale présente d'ordinaire une marche pro-

gressive, il est des cas où l'évolution subit un temps d'arrêt qui

peut atteindre dix, quinze ans et plus : il s'agit bien alors d'une

forme stationnaire de la démence paralytique. L'auteur rapporte

l'observation d'un malade chez qui les premiers troubles se mon-

trèrent en décembre 1887. A ce moment.on constata des troubles

mentaux (excitation maniaque, affaiblissement intellectuel, idées

de grandeur) et des signes physiques (dysarthrie, tremblement de

la langue, troubles de l'écriture). L'état maniaque a disparu,

mais les autres troubles ont persisté ; le malade a pu néan-

moins se marier. En novembre 1904, la dys.lrth1'Íc et les troubles

de l'écriture se sont accentués, il y a de l'inégalité pupillaire et

des modifications des réflexes palellaires.

Le diagnostic de paralysie générale ne paraît pas douteux pour

l'auteur, bien qu'il ne fasse mention ni de l'existence d'une

syphilis, ni de la présence d'une lymphocytose rachidienne. Il

termine, pour expliquer ces formes stationnaires de la démence

paralytique, par celle hypothèse : « n'est-il pas possible d'admet-

tre que dans le même organisme où a commencé le processus

destructif dans le système nerveux central, des conditions par-

ticulières inconnues de nous ont fait qu'il s'est formé, de pair

avec les toxines, des antitoxines ». (Reoue neurologique, oct. 1905).

E. B.

, REVUE DE PATOLOGIE MENTALE. 45

XY. Les causes morbides prédisposantes en patholo-

gie mentale ; par M. MARANDON de OIONTYEL. (Rev. de )1t<'(<.,

janvier \ ! 10G.)

Dans toute maladie, il est doux éléments primordiaux, on les

désigne volontiers aujourd'hui sous les noms de « graine » et de

« terrain » de cause primordiale et de cause occasionnelle la

cause la plus générale de la folie est la prédisposition le plus sou-

vent liée à la dégénérescence, qui peut. elle-même. être congéni-

tale ou acquise ; mais cette tendance peut rester virtuelle, s'il

n'intervient pas une cause occasionnelle capable de faire passer

de la puissance à l'acte les possibilités délirantes. Pour Maran-

don de Montyel, ces causes efficientes de la folie peuvent être

rattachées a trois groupes distincts : a) groupe infectieux, fièvre

typhotde,impaludisme; b) groupe toxique,alcool,plomb ;c) groupe

physique, traumatisme direct ou par contre-coup, insolation.

Nous avons été très étonné que le savant auteur de l'article

n'insiste par sur la S) philis parmi les causes du premier groupe,

Il est possible que certains aient fait jouer à cette infection un

rôle trop considérable dans la genèse des maladies mentales ;

mais même réduit le plus possible, le rôle de l'infection fracas-

torienne reste important comme cause de folie.

Pour la fièvre typhoïde, Marandon de 31ontyel insiste sur la

différence entre le délire fébrile proprement dit, qui ne se caracté-

rise que par des troubles intellectuels, une confusion simple des

idées sans autres phénomènes et les délires des prédisposés pen-

dant ou après la dothiénentérie; cette dernière folie est générale-

ment peu curable et se termine fréquemment par un étal dé-

mentiel définitif. La fièvre typhoïde serait,pour certains auteurs,

une cause de paralysie générale, mais en toutcas celte cause de la

maladie do 11av1ecsLexceptionnelle. L'impaludisme n'occasionne

des troubles délirants que dans ses formes chroniques et pour

ainsi dire jamais dans ses formes aiguës : il n'y a d'ailleurs au-

cune relation entre le délire et la gravité de l'infection palustre ;

celte formelle folie rappelle les modalités si diverses de l'alcoo-

lisme ; le diagnostic différentiel est des plus difficiles à étahlir.C'est

une question de savoir s'il existe une pseudo-paralysie générale

falarique et quel rôle joue la lièvre « de pays » dans l'éclosion

de la 13, (;,

Le saturnisme chronique prédispose d'une façon spéciale aux

troubles psychiques éthyliques. On admet assez généralament

aujourd'hui avec NI. Vallon que la pseudo-paralysie générale sa-

turnine aboutit le plus souvent à la P. G. confirmée.

Le traumatisme crânien est une cause fréquente de la folie sous

toutes ses formes, surtout des troubles iL caractère démentiel et

46 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

en particulier d'une P. e. marche assez spéciale lente au début

très rapide il la fin. '

L'insolation dans les pays chauds semble causer fréquemment

des troubles intellectuels il semble y avoir de nombreuses cau-

ses d'erreur dues à l'hérédité et peut-être la syphilis.

Cet article de Jlal'anÜon de llunlyel donne l'opinion de ce sa-

vaut clinicien sur une foule de points très obscurs de l'l-tiolo"ic

des folies; il insiste sur une foule de points de pathologie géné-

ralequi montrent l'étroite relation des maladies mentales avecles

autres affections de l'organisme. L. WAUL.

XV -Psychose de l'état puerpéral ; par M. Georges CAR-

RIER. (Soc. Méd. des lIop, de Lyon 11 avril 1905.)

Observation d'un cas de psychose de l'état puerpéral, chez une

femme de 38 ans. Les phénomènes délirants apparurent le 0e jour

après l'accouclremenl. L'intérêt de ce cas réside :

1° Dans la netteté de la cause prediposante qui est ici l'épuise-

ment. On ne relève, en elfet chez la malade, ni antécédents ner-

veux héréditaires ou personnels qui ont été recherchés soigneuse-

ment, ni antécédents organiques.

2° Dans une évolution clinique qui frappe par sa très grande

simplicité et qui peut se diviser en trois phases :

a) Uncpèriode d'épuisement comprenant une grossesse dépri-

mante (vomissements et insomnies presque continus) et un ac-

couchement laborieux.

6) Une phase prodromique d'une durée de trois jours, caracté-

risée par de l'excitation intellectuelle et motrice.

c) Une période délirante de 20 jours, dont la fOl'll1ediniljlWCOil-

fusion mentale hallucinatoire caractérise les états anlitoxiques.

3° Dans une terminaison qui corrobore la pureté de la notion

étiolugique.

Les phénomènes délirants aigus ayant cessé l'ilJ11dclI1entcL sans

amener l'apparition d'aucun attire trouble mental, comme cela

se voit souvent lorsqu'il y a un élément dégénératif.

Au point de vue de la pathogénie de ce cas de psychose de l'état

puerpéral, l'auteur pense que l'élément essentiel est ici l'épuise-

ment qui a créé dans l'organisme un état anliloxique spécial, dé-

terminé suivant Kraepelinpar des troubles dans les échanges nu-

tritifs, pouvant réaliser à lui seul une confusion mentale printi-

tite.

Discussion. JJ. Carrier père signale une particularité qui

s'est montrée dans le cours de cette observation ; le défaut de pa-

rallélisme entre la courbe thermique et celle du pouls. Celle-ci,

en effet, pendant la période d'état delà maladie a montré le tracé

d'une véritable tachycardie lorsque la courbe thermique s'abais-

sait.

Sociétés SAVANTES. 47

Il 11 ObSCI'\"l) tl'ès SOUyeIÜ ce phénomi) ! le dll'Z les délimnts et par-

ticulièrement dans le délire aigu. Sans en donner une explication

purement hypothétique, il pense que c'est un point de clinique

qui révèle peut-être un signe important dans le diagnosticoüle le

pronostic des affections dans lesquelles il se rencontre et <lui sol-

licite des recherches nouvelles.

Au sujet des délires puerpéraux semblables au cas présenté, il

reprend l'opinion qu'il a émise déjà depuis longtemps et d'après

laquelle ces malades ne doivent pas être considérés comme des

aliénés et internés comme tels. Si l'isolement leur est utile, on

peut le réaliser sans que pour cela on soit obligé de faire un in-

ternement, ce qui est tout différent. G. C.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE.

Séance du 0 juillet. Présidence de 31. Ballet.

Hémiplégie avec paralysie du moteur oculaire commun du même

côté et troubles splainctériens.

11. Cantonnet. Homme, trente ans, syphilitique, pris, sans

ictus, de paralysie des membres, du facial inférieur etde la 3° paire

lclout à gauche et sans désordres de l'intelligence ; ponction lom-

baire négative : amélioration rapide par traitement mercuricl.

La localisation de la lésion reste imprécise.

\Téurite ascendante.

MM. LIONNE et CHART1ER.-lenune,nrite ascendante con-

sécutive à un traumatismo infecté du doigt. Le caractère intéres-

sant du cas est une arthrite mélacarpo-phalangienne ayant tous

les attributs cliniques et radiographiques du rhumatisme chroni-

que ;cas en faveur de l'origine infectieuse et névrilique du rhu-

matisme chronique.

Dystrophie d'origine pulmonaire.

31M. Lejonne, Chartier. .leune fille, 20 ans et 1 m. 28 seule-

ment do stature, pas infantile mais dyslrophique (végétations adé-

noïdes et, bronchite chronique avec asthme datant de l'enlance).

Veux cas d'hemianopsie bitemporale,

11. Galezovvski : 1° Femme, ménopause, oedème particulier

des mains et dos jambes, élargissement de la seUe turcique à la

radioscopie.

2° Femme talotiyuc,'nténopnusc, Hypertrophie probable de

48 SOCIÉTÉS SAVANTES.

l'hypophyse chez les deux sujets, coïncidant avec la ménopause

et comprimant le chiasma.

Alcoolisation locale des troncs nerveux.

)1.)I. Brissaud, Picard et'fAHON ont pratiqué des injections

d'alcool stovainé au contactdes troncs nerveux pour névralgie du

trijumeau et pour spasme facial selon les méthodes respectifs de

Lé, Baudoin et Scltltrsser étalée heureux résultats. Ils ont

aussi injecté le tronc sciatique dans certains cas de contracture,

tremblement et spasme avec résultats encourageants, sauf dans

les cas de vieille hémiplégie.

.lmyotrophie A ran-Duchenne.

)1)1. Raymond et Lejonne montrent un malade atteint depuis

neuf ans d'une amyolrophie qui semble essentielle, et non s5-mp-

tomatique d'une affection du système nerveux.

Cependant un début d'atrophie de la langue laisserait penser

àunesclérose latérale amyotrophique commençante.

Sclérose latérale amyotrophique.

31. 110JESVNIICOFF rapporte un cas et deux autopsies de cette

allection avec localisation musculaire diffuse, montrant qu'on a

attribué trop de valeur diagnostique à la distribution radiculaire.

Fonctions du cervelet.

31. Babinski. Cesfonctionsconsistentà veillera lasynergiedes

mouvements et à lutter contre l'inertie. Certains signes cliniques

se rapportent à cette dernière fonction : ainsi sont la diadocociné-

sie, la parole scandée, la brusquerie des mouvements, la catalep-

sie cérébelleuse.

Surdité cerbale pure.

M.LAMY. Femme atteinte à la suite d'un ictus, attribuable à

une lésion du lohe temporal.

Localisations motrices médullaires .

Mme 1)ar : atNr : présente à ce sujet un long mémoire à connaît-

tre in extenso, un résumé bref ne pouvant en donner aucune

idée.

Tumeur comprimant la région psychomotrice.

31. Bvbinski a fait extirper celle tumeur qu'il avait diagnosti-

quée comme comprimant sans détruire la zone psycho-motrice,

en raison d'une hémiparésie avec aphasie sans exagération des

réflexes et sans extension des orteils malgré une certaine railleur

des membres à droite. Chose surprenante : pas de céphalée pen-

dant les deux an,'¡p 1'("lolulion de la tumeur.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 49

Les transformations du tube nerveux.

11. ])URANTE. -Tandis que la théorie du neuroneassimilela fi-

bre nerveuse à une cellule mésodermique perforée par le cylindre-

axe, la docLrine uniciste l'assimile à un neuroblaste segmentaire

se différenciant en son milieu pour former la fibrille. A l'état

pathologique, la différenciation disparaît, mais peut reparaître

lorsque les cellules devenues indifférentes sont de nouveau mises

en contact avec un nerf quelconque par la suture. C'est le fonc-

tionnement qui provoque la différenciation. D'autres fois, les neu-

roblastes redevenus indifférents subissent diverses transforma-

tions, conjonctive, myxomateuse, graisseuse, etc.

Fréquence des maladies nerveuses chez les Arabes.

M. Dumollard rapporte des statistiques pour prouver que les

maladies nerveuses, sauf peut-être la P. G., sont aussi fréquentes

chez les Arabes que chez les Européens.

Hémianopsie double corticale.

MM. RAYMOND et G,%LEZON'SKI. -Homme, pseudobulbaire, ayant

eu plusieurs ictus ; à la suite de l'un d'eux, cécité par double hé-

mianopsie, mais avec conservation de la vision au point de fixa-

lion. F. BOISSIER.

SOCIÉTÉ D11YPXOLOGLE ET DE PSYCHOLOGIE

Séance, annuelle du 19 juin 1906.

Pérsidence de 3131. G. Rocher et Jules VOISIN.

Rapport médico-légal sur l'exercice

illégal de la médecine par une voyante.

JI. Paul MAGNIN lit un rapport sur les cas de la voyante de

Saint-Quentin. Sa conclusion est qu'il s'agit d'une vulgaire hysté-

rique hypnotisable, ne présentant aucune clairvovance spéciale ;

le sommeil réel de cette femme est simplement le principal élé-

ment de son succès auprès de ceux qui viennent la trouver : on

voit là un nouvel exemple de la foi qui guérit.

31. Paul Farez cite le cas d'une de ses malades atteinte de ma-

nie aiguë et placée dans une maison de santé. A l'aide d'une mè-

che de cheveux envoyée en cachette par le mari, la voyante fit

en fermés amphigouriques et contradictoires un diagnostic tout

à fait erroné, auquel elle ajoutait, pour cette agitée, une ordon-

nance de sept produits toniques et stimulants ?

M. Rocher. Userait temps de protéger le public contre sa pro-

pre crédulité ; des sociétés compétentes commela vôtre devraient

faire connaître directement aux pouvoirs publics que la préten-

due clairvoyance est dénuée de toute valeur scientifique.

l. Louis I ? Aj3Rir. - le ne suis pas d'avis que l'on rende cet

Archives, 2° série 1906 t. XXII. 4

50 SOCIÉTÉS SAVANTES.

arrêt définitif, j'estime qu'on devrait faire des expériences nom-

breuses avec chacune de ces voyantes et se prononcer sur son cas

personnel et non sur clairvoyance en général : d'ailleurs, les

expériences négatives ont aussi leur valeur.

M. BÉRiLLON. - Depuis de nombreuses années nous avons eu

l'occasion d'étudier un certain nombre de somnambules ou pré-

tendues telles qui ont été produites à Paris et présentées comme

douées de dons tout à fait exceptionnels. En présence de gens

ignorants et crédules, dépourvus de l'esprit de contrôle, les ex-

périences ont souvent l'air de réussir ; faites avec des garanties

scientifiques, elles échouent chaque fois. Actuellement, la ques-

tion est jugée et plus n'est besoin de perdre notrc temps à des ex-

périences qui, toujours, dans le passé, ont prouvé que la prétendue

lucidité n'existe pas et ne repose que sur des illusions.

M. Félix Rpgnault. Il y a quelques années un prétendu

liseur de pensées a été étudié à l'École de psychologie. 11. Paul

Farez a nettement montré qu'il s'agissait non pas d'un liseur de

pensées, mais d'un liseur de muscles.

M. Bérillon. - A la stupéfaction générale du monde médi-

cal, les juges de Saint-Quentin ont, dans une certaine mesure ad-

mis la lucidité de cette voyante, en ce qui concerne la pratique de

l'art médical. Mais si, sans avoir étudié l'anatomie, la physiolo-

gie, la pathologie, la matière médicale ou la thérapeutique, cette

voyante est capable de se prononcer avec exactitude sur le dia-

gnostic etle traitement des maladies, elle devraitbien aussi, sans

avoirétudié le code, les lois ou la jurisprudence, posséder la com-

pétence et l'expérience d'un magistrat de carrière ; aussi nous ne

désespérons pas de voir les juges de Saint-Quentin conséquents avec

eux-mêmes, recourir à la dite voyante pour rédiger certains at-

tendus ou solutionner des cas épineux soumis a leur juridiction.

Il y aurait là un moyen aussi d'éviter les erreurs judiciaires et

peut-être d'accélérer la rapidité du fonctionnement de la justice

qui, comme chacun sait, est, plus que jamais, atteinte de claudi-

cation.

M..Iules VOISIN. - Il est bien évident que, si un hypnotisé re-

cevait la suggestion qu'il est devenu président du Tribunal, il

n'aurait pas, par ce seul fait ; acquis l'aptitude à rédiger des juge-

ments en harmonie avec le code et à connaître les dispositions

pénales applicables à chaque espèce. Aussi, pour clore celte dis-

cussion, je vous propose de voter la rédaction suivante, qui répond

auweu formulé tout à l'heure par M. Rocher.

La production de l'état hypnotique permet d'oblenirla réalisa-

tion d'actes déterminés, l'apparition d'émotions, de sentiments,

d'opinions, la modification de certaines modalités du caractère;

mais, en aucun cas, elle ne dole le sujet hypnotisé des aptitudes

et de la compétence que peuvent seules donner la science et l'ex-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 51

périence. En particulier, pour ce qui concerne l'art médical, la

prétendu clairvoyance relativement au diagnostic et au traite-

ment est contraire aux faits bien observés et doit être considérée

comme inexistante. (Cette proposition est adopté à l'unanimité.)

Méthode hypno-pédagogique, chez les enfants du patronage

Rocher (premier résultats statistiques).

M. René Pamart. Depuis octobre 1905, parmi les enfants

et jeunes gens dont j'ai eu à m'occuper au Patronage de l'Enfan-

ce et de l'Adolescence (Patronage Rocher), 24 étaient susceptibles

de profiter des bienfaits de la méthode hypno-pédagogique. Les

ressources de l'oeuvre étant trop limitées, 7 sujets seulement ont

pu être conservés au Patronage le temps voulu pour un traite-

ment sérieux. C'étaient 5 voleurs, dont 4 récidivistes. 1 somnam-

bule et unonaniste onychophage, ayant fui le domicile paternel

à deux reprises, enfermé à la petite Roquette. ,1'ai obtenu 5 guéri-

sons compte tes, dont le maintien a été confirmé. Un G" sujet

(voleur récidiviste), replacé dans le milieu où il avait commis la

première faute, a rechuté après 5 mois de conduite exemplaire.

Le 7° cas a été un insuccès complet, insuccès en rapport avec une

absence totale du désir de guérir.

l. Jacques Bertillon. Je regrette que M, Pamart n'aitpoint

donné plus de détails, sur le nombre et la durée des séances, la

technique employée, les suggestions faites, etc.

31. Bérillon. Il ne s'agit ici que de statistiques. On ne peut, à

propos de chaque cas rapporté ici, répéter un enseignement qui

a déjà été fait un nombre considérable de fois et qu'il convient

déconsidérer comme suffisamment vulgarisé. La méthode qui

permet d'arriver à des résultats positifs est celle que nous avons

proposée progressivement perfectionnée, nous lui avons donné

le nom de méthode hypno-pédagogiquo afin de bien marquer que

la production de l'étal d'hypnotisme est la condition fondamen-

tale de son succès.

M. Rocher. Tels qu'ils sont, les résultats obtenus par 31.

Pamart sont très encourageants et je le prie de bien vouloir con-

tinuer à me seconder dans cette voie qui s'annonce comme de-

vant être socialement très fructueuse.

31. Jules Voisin. Elle sera d'autant plus féconde qu'on agira

sur des sujets plus intelligents et, par conséquent, plus aptes à

profiter de la méthode.

La technique de la suggestion hypnotique à échéance.

M. PaulJotRE (de Lille). - Les règles delà suggestion à éché-

ance sont les suivantes : 1° placer le sujet dans de bonnes condi-

tions pour être mis en état d'hypnose : "° bien l'hypnotiser en

choisissant le procédé qui lui convient le mieux : 3° prendre les

52 SOCIÉTÉS SAVANTES.

précautions voulues pour bien amener le passage à l'état d'hy-

pnose et le passage de l'état d'hypnose à l'état de veille : 4° laire

les suggestions courtes, précises el. progressives.

Un nouveau cas de sommeil hystérique.

lI. Witry (de Trêves). M. K. est née en 1889. En août 1900,

elle souffre de troubles stomacaux, de douleurs de tête et de ven-

tre. Quinze jours après, surviennent des changements de carac-

tère, des pertes de connaissance,des crises hystériques.En octobre

1900 elle s'endort : l'immobilité et l'anesthésie sont complètes ;

les muscles sont en résolution, à l'exception de ceux des mâchoi-

res et des paupières ; on la nourrit par lavements. Le 18 juillet

1901, l'autorité la fait entrer dans un asile. Le 20, elle se met à

remuer les membres ; les jours suivants elle a quelques crises,

puis apparaissent des mouvements de déglutition ; petit à petit.

elle ouvre d'elle-même la bouche, les yeux, elle sourit, puis elle

se remet à manger, à marcher, à écrire, à parler. Ce réveil est

complet et définitif en janvier 1902.

M. FARBz. De cette observation ressortent plusieurs pointsin-

t3ressants. D'abord le sommeil, au lieu de s'installer d'emblée, a

été précédé et préparé par divers troubles somatiques et psychi-

ques, ce qui est le cas le plus fréquent. Mais, contrairement à ce

qu'on enseigne, la résolution musculaire a été presque générale,

comme par exemple, chez Gésine et chez Argentina. En outre,

le réveil n'est pas survenu brusquement ; la restauration des di-

verses fonctions aété lente, progressive et successive, comme

chez Argentina ; le retour à la pleine conscience totale même,

ici, nécessité six mois. Enfin dès le surlendemain du transport

dans un asile commencèrent à se manifester les divers signes pré-

monitoires du réveil ;c'est un nouvel argument propre ànousfaire

regretter que Marguerite B. (de Tliénelles) soit demeurée vingt

ans endormie à côté des siens, sans qu'aucune autorité soit in-

tervenue pour provoquer son transfert dans un milieu approprié.

La kleptomanie et son traitement par la suggestion hypnotique.

31. Bérillon. Certains auteurs ont essayé de traiter des

kleptomanes parla suggestion hypnotique ; n'ayant pu réussir

dans tous les cas, ils ont exprimé l'opinion que le traitement par

la suggestion hypnotique n'avait pas toute l'efficacité que nous lui

avions attribuée. Or il faut distinguer. Ces auteurs ont eu à soi-

gner des dégénérés impulsifs, adultes, chez lesquels la kleptoma-

nie revêt le caractère d'une maladie mentale nettement caracté-

risée. Par contre, l'hypnotisme triomphe habituellement et bril-

lammentquand il s'attaque aces kleptomanes, jeunes, extrême-

ment suggestibles, que les mauvaises fréquentations, les mau-

vais exemples, le goût de la dépense, la passion des voyages et

BIBLIOGRAPHIE. 53

le défaut de discernement ont amenés à s'emparer du bien d'au-

trui. Le traitement psychothérapique réveille ou exalte le sens

moral, la réflexion, la maîtrise de soi et la volonté. Pour appré-

cier l'efficacité d'une méthode, il ne faut pas l'appliquer seulement

aux cas désespérés où l'insuccès est inévitable ; il faut au con-

traire y recourir avec discernement et ne pas incriminer la mé-

thode vu que l'incompétence de l'expérimentateur est le plus

souvent la seule cause de l'inefficacité du traitement. La preuve

en est que nous avons souvent réussi là où d'autres, avant nous,

avaient totalement échoué dans l'application de la suggestion hy-

pnotique.

La psychopathologie du vomissement.

M. Paul FARFZ. - Le vomissement, sous ses différentes formes

est, dans son étiologie. sa pathogénie ou sa curation, plus ou

moins conditionné par l'immixtion des phénomènes psychologi-

ques. Même quand il dépendd'une cause uniquement somatique,

il est justiciable de la psychothérapie, qui permet au malade de

résister énergiquement à la sollicitation nauséeuse. La psycho-

thérapie, est tout indiquée et a déjà remporté de brillants succès

dans les diverses variétés cliniques du vomissement, en particu-

lier les vomissements naupathiques, gravidiques et post anes-

thésiques.

BIBLIOGRAPHIE

l. - La mélancolie, étude médicale et psychologique ; par IL r

MASSELON, médecin-adjoint de l'asile de Clermont (Oise), ou- 1

vrage couronné par l'Académie de médecine. (F. A lcan, ¿dÜe¿t7".)

Nous possédions déjà, de 111. lasselon,uiie excellente monogra-

phie : à l'époque où les tentatives d'introduction de la démence

précoce dans le cadre psychiatrique provoquaient d'après discus-

sions dans les milieux aliénistes, il avait su faire de la nouvelle

entité morbide une lumineuse mise au point. Aujourd'hui ses

qualités de psychologue et de scrupuleux observateur s'affirment

de nom eau en une consciencieuse analyse de l'obscur syndrome

mélancolique ; et le jugement de l'Académie, qui a couronné ce

travaillera ratifié par tous les psychiatres. J'essaierai d'en donner

ici une analyse sommaire ; mais la lecture seule permettra d'ap-

précier la profondeur des pages de psychologie.

L'histoire de la mélancolie est retracée rapidement avec ses

étapes successives, si confuses jusqu'à nos jours. 11 s'en dégage

54 BIBLIOGRAPHIE.

l'imprécision des doctrines, qui restent encore en désaccord ; dé-

saccord apparent, dit Massclon, car elles ne divergent que sur le

point de savoir quelle place on doitattribuer,dans une classifica-

tion aux états mélancoliques qui ne peuvent rentrer dans aucune

affection déterminée. Constituent-ils une forme morbide spéciale

ou sont-ils symptomatiques d'états organiques mal connus pour

lesquels le terme « mélancolie » n'est qu'une étiquette provisoire ?

Mais ce sont les mêmes malades que les auteurs ont en vue, qu'ils

parlent de mélancolie pure ou d'état mélancolique dans lequel

le syndrome mélancolie constitue le phénomène le plus saillant ;

c'est l'opinion de 1l..foiTroy, ardent défenseur de la mélancolie-

syndrome. Et 11. Massclon signale la tentative de ]Üoepe]in, dé-

fendue en France par Sérieux et Capgras, pour rattacher la mé-

lancolie à un état organique déterminé, l'involution sénile, dont

elle serait la conscience qu'en prennent certains sujets.

Pour la description des symptômes, les états mélancoliques

sont réduits à deux formes : sans délire ou avec délire, l'anxiété

se rattachant le plus souvent à la première, et la stupeur étant

la forme extrême de toutes les variétés ; mais ces formes ne doi-

vent pas être conservées comme des réalités morbides. La des-

cription s'appuie sur des observations ; on trouve un exemple de

chaque idée délirante : auto-accusation, idées de ruine, de persé-

cution, hypocondriaques, de transformation,aboutissant aux idées

de négation, décrites par Cotard à tort comme un délire spécial ;

les idées de négation portent sur le malade lui-môme ou sur le

monde extérieur (2 cas) ou bien coexistent. Les hallucinations

sont envisagées comme des modes de réaction engendrés par la

douleur morale ; elles sont surtout auditives et très rares chez

les mélancoliques ; il s'agit souvent de mots, d'idées qui surgis-

sent dans l'esprit et que le malade croit suggérés par des étran-

gers ; mais il n'y a pas extériorisation de l'image mentale ; ce

senties « idées autochtones » de Werniele, - état faible, -qu'il il

fautséparer de l'hallucination, état fort. Les signes physiques

sont ensuite passés en revue ; au sujet de la toxicité des urines,

il est inexact de dire qu'elle est augmentée (Anglade) ; aucune

notion ne se dégage encore de leur étude. Les troubles pupillaires

sont fréquents, mais variables plignotl.

Le chapitre 111 est consacré la psychologie des mélancoliques.

Après avoir fait entrevoir que la mélancolie essentielle des an-

ciens auteurs doit apparaître aussi comme un syndrome,) ! . Mas-

selon analyse les troubles élémentaires de l'esprit communs à

tous les états mélancoliques. Il s'adresse pour cela il des mélan-

coliques « purs ", de façon à avoir des éléments morbides aussi

isolés que possible ; mais les résultats sont valables pour tous les

cas, le mode de constitution d'un symptôme se retrouvant par-

tout où se trouve le symptôme. Ces troubles de l'esprit sont dhi-

BIBLIOGRAPHIE. 55

ses en i groupes : 1° troubles intellectuels ; 2° troubles volon-

taires ; 3° réactions affectives : 4° délire.

la Dans les troubles intellectuels, le phénomène le plus appa-

rent est le ralentissement psychique, qui se manifeste par la diffi-

cullé de compréhension et d'expl'ession des idl'es, La compréhension

est étudiée chez malades à l'aide d'un test (reproduction d'une

phrase lue); la synthèse s'effectue mal,mais elle est possible lorsque

le malade est capable d'effort mental. Les troubles de la synthèse

se réduisent aux troubles de l'évocation des idées : l'application

de nouveaux tests très intéressants à l'étude de l'évocation des

idées permet de conclure dans ce sens, et aussi que « l'évocation

très pénible ou impossible hors de la disposition affective, est en-

core pauvre dans son sein ». Reste à savoir si le trouble del'évo-

cation est primitif ou le résultat d'une inhibition due à la dou-

leur morale ' ? Les tests ont déterminé sa direction ; mais elle

s'accompagne aussi d'effort mental, d'attention. Il faut donc étu-

dier l'attention qui favorise l'évocation, en créant lemonoidéisme,

et les éléments simples de celle-ci, les images mentales. L'atten- x

tion est spontanée ou volontaire. Les troubles de la première ne

se différencient pas des troubles généraux de l'activité intellec-

tuelle : elle est nulle lorsque l'activité est nulle (stuporeux) ; et

l'activité parfois permet encore un effort qui supplée à l'attention.

L'attention volontaire offre à étudier sa fixation et sa continuité.

Le pouvoir de fixation est évalué à l'aide d'un test : examen

d'une gravure pendant 2 minutes et description écrite des re-

marques suggérées. Les résultats montrent un affaiblissement

parallèle de la faculté de remarque et de l'attention ; la fixation

est d'autant plus faible que la dépression est plus grande et plus

proche de la stupeur. La continuité est appréciée par une série

de calculs de tête : l'attention n'est soutenue que pendant un

temps très court. Mais le mélancolique offre ceci de particulier,

qu'il cherche à fixer son attention, sauf dans la stupeur ; d'où la

nécessité d'admettre, au-dessus de l'attention, certains phéno-

mènes qui la déterminent, les tendances. La tendance directrice

paraît à Masselon intacte ou à peu près chez les mélancoliques ;

l'impulsion motrice seule reste faible ; et le malade, qui peut

comparer le résultat obtenu à celui qu'il aurait dû obtenir, en

souffre. Suit une fine analyse des tendances, forme d'activité in-

termédiaire entre l'instinct et le désir, qui conduit à définir l'ef-

fort pénible du mélancolique : le sentiment de l'obstacle que les

phénomènes dépressifs opposent aux tendances motrices renais-

santes. Les images mentales forment des groupes susceptibles de

reproduction (souvenirs) ou de désagrégation puis de reconstruc-

tion (imagination). Les souvenirs du mélancolique sont conser-

vés en séries, mais le malade ne peut guère dissocier ces séries

pour en extraire un souvenir isolé ; il y a effacement des images

56 BIBLIOGRAPHIE.

mentales et difficulté de reviviscence. En résumé, le ralentisse-

ment psychique des mélancoliques se ramène à un trouble d'évo-

cation des idées. Ce trouble ne paraît pas toujours, comme pré-

tend Schule, la conséquence d'une inhibition créée par la douleur

morale (2 observations). Comme troubles intellectuels, il y a en-

core les troubles de la sensation et de la perception. La sensibi-

lité est presque toujours affectée ; mais il s'agit d'un trouble cen-

tral plutôt que périphérique, trouble de la perception de l'im-

pression ; les troubles de la perception (imprécision vague, im-

possibilité de synthétiser) sont la conséquence des précédents

(sensation, attention et images).

2° Dans les troubles volontaires, les phénomènes moteurs sont

caractérisés par la faiblesse des impulsions motrices, décelée par

le dynamomètre, l'écriture, etc. Tous relèvent de l'aboulie et,

comme les précédents, sont d'origine centrale (affaiblissement des

images motrices). L'aboulie est conditionnée par le trouble des

éléments psychiques qui concourent aux actes ; la synthèse men-

tale est affaiblie.

3° Les réactions affectives constituent le caractère même de la

mélancolie : le malade soutire. Mais il faut considérer dans cet

état deux choses : l'anxiété,paroxystique,et la dépression, continue.

Comme 1\1. Dumas, Massolon étudie séparément ces deux étals :

1° la tristesse passive est constituée par les sentiments liés aux

modifications organiques et par la conscience du déficit psychi-

que ; 2°lesétatsaigus sont la douleur morale et l'anxiété. La pre-

mière est composée d'une série de sentiments plus simples, in-

quiétude, crainte, dégoût, etc., et atteint son paroxysme dans

l'anxiété. Celle-ci se manifeste par un sentiment d'oppression,de

gêne extrême, l'angoisse. L'anxiété est-elle secondaire à des idées

délirantes ' ? Bien souvent,au contraire, la douleur est antérieure

au délire ; elle a pour origines les troubles de la coenebthésie et

l'arrêt psychique (Séglas). C'est le sentiment d'incapacité qui fait

souffrir le malade ; et Masselon explique l'inquiétude par la ré-

sistance aux tendances (analysées plus haut) ; les mélancoliques

souffrent à cause du relèvement de leurs tendances, en raison

donc de leur activité même, en face de leur arrêt mental. Cer-

taines crises anxieuses cependant naissent spontanément et échap-

pent à cette explication.

4° Le délire mélancolique est toujours secondaire à la douleur

morale, dit Masselon avec Dumas. 11 est très pauvre, monotone ;

'son analyse, basée sur des observations, conduit à le considérer

comme un délire affectif plutôt qu'idéatif ; c'est un délire d'at-

tente, a-t-on dit. 11 ne doit pas s'expliquer par la théorie de la

justification, qui n'intervient qu'à titre d'explication secondaire ;

il ne s'agit pas d'un raisonnement logique, mais affectif. Et si

certains mélancoliques délirent et d'autres non, c'est parce que

BIBLIOGRAPHIE. b7

le délire croît d'autant plus que l'état affectif est plus puissant ;

il apparaît lorsque l'état affectif accapare toute la personnalité.

Ce qui le caractérise, c'est, d'une part, l'extension de l'élément

affectif, et, d'autre part, l'obscurcissement des représentations

adéquates à la réalité. Suit l'étude psychologique détaillée des

principales idées délirantes : 1- de transformation ; 2° de néga-

tion ; 3° de domination et de possession ; 4° d'indignité et de cul-

pabilité ; 5e d'expiation et de damnation ; 6° de persécution ; ces

dernières sont rares. Elles naissent toutes de l'état affectif ; l'es-

prit relie ces conceptions secondairement, et secondairement le

délire vient renforcer et justifier l'état affectif.

Le chapitre IV traite du diagnostic. Le caractère primordial de

la mélancolie, c'est le ralentissement psychique, la difficulté

d'évocation spontanée des représentations, un sentiment pénible

d'impuissance et de la douleur morale, fonds sur lequel se gref-

fent des idées délirantes auxquelles le malade se résigne ou réa-

git par lesuicide. L'auteur passe en revue les états qui simulent

la mélancolie : par la dépression ou la stupeur, par l'anxiété,

parles idées délirantes.

Au point de vue il il convient d'envisager : 1° les

états mélancoliques liés à des affections mentales ; 2° la mélan-

colie pure de certains auteurs, que 31asselon appelle,avec de Fur-

sac, mélancolie affective. Les premiers se rencontrent surtout

dans : la dégénérescence mentale, la démence précoce, la folie

périodique, la neurasthénie, la paralysie générale, et les psycho-

pathies organiques ; leur description réciproque est passée rapide-

ment en revue. Quant à la mélancolie alfeclive, essentielle des

anciens auteurs, elle constitue le gros problème : est-elle vrai-

ment essentielle. ou n'est-elle pas plutôt un syndrome à ratta-

cher à d'autres cadres morbides ? C'est ce problème que Masse-

lon essaie de résoudre, par la description minutieuse de l'afrec-

tion et la recherche de ses causes et de sa nature. Il expose la

théorie de Krrepelin-Sérieux et Capgras (imolution sénile) et bien

que cette conception rentre à bien des égards dans la sienne, elle

ne lui semble pas résoudre toutes les questions. Pour Kroepelin,

toutes les mélancolies qui ne relèvent pas de l'insénescence ap-

partiennent à la folie maniaque-dépressive,à la démence précoce,

à la folie des dégénérés, ou à l'hystérie. Masselon est conduit à

admettre au contraire une mélancolie affective axant l'âge de

45 ans et ne relevant d'aucune de ces formes ; et, dans les mélan-

colies d'involution, il en est qui ne sont que des modalités de la

démence sénile, tandis que les autres sont des cas de cette mé-

lancolie allective qui se produit aussi à un âge moins avancé et

qui ne peuvent en être différenciés. De plus, les phénomènes

d'involution ne sont pas le seul facteur ; il y a des causes mo-

rales, des causes pathologiques (infections, ménopause, maladies

58 VARIA.

du foie). De sorte que la conception de 31. Jonroy paraît la plus

réelle : la mélancolie affective ou essentielle est un syndrome,

qui n'est fonction d'aucune de ces causes, mais hien le résultat

de 2 facteurs : un cerveau prédisposé et un état organique réa-

lisé à la suite des causes énumérées et d'autres inconnues,toutes

causes déprimantes et créatrices d'épuisement cérébral. Et ces

troubles somatiques peuvent engendrer un état psychique, ce n'est

pas seulement parce qu'ils produisent « l'état coenesthésique pé-

nihlo" ; la possibilité du délire oblige il penser à un nouvel en-

semble de causes, que l'on peut désigner sous le nom de prédis-

position, sans préjuger de sa nature : c'est grâce à elle que la dé-

pression pourra engendrer un délire. La mélancolie apparaît

comme le retentissement sur un cerveau prédisposé de certains

(roubles organiques caractérisés par le ralentissement des fonc-

tions physiologiques normales. Cette conception permet de ne

plus voir dans la mélancolie une entité morbide, mais un état

dû à de nombreux facteurs et réalisable dans des affections dif-

férentes. Il n'y a que des élats mélancoliques, les uns rattachés à

des groupes morbides connus, les autres encore isolés, parce que

la pathologie mentale est encore une terre fort peu connue. Un

dernier chapitre décrit les traitements.

Tel est le nouveau travail de 31. 31asselon ; j'aurais voulu être

plus concis dans son analyse ; mais il est si documenté et capti-

vant, qu'on ne saurait en donner une idée en peu de mots; en-

core ce compte-rendu est-il fort imparfait et l'ouvrage doit être

lu. Il vient à son heure ; il était nécessaire. E. Coui.onjou.

VARIA

Condamnés atteints d'aliénation mentale et d'epilepsik PLA-

CES DANS LES ÉTABLISSEMENTS D'ALIENES.

Le Ministre de l'Intérieur,

à Messieurs les Préfets,

La fermeture prochaine du quartier de Gaillon, réservé aux

condamnés atteints d'aliénation mentale ou d'épilepsie, me fait

un devoir d'appeler votre attention sur les mesures que vous

devrez prendre, à l'avenir, lorsque vous serez appelé à pronon-

cer l'admission dans les établissements d'aliénés de malades rele-

vant du service pénitentiaire.

Dès que vous serez saisi d'une demande de cette nature, vous

devrez faire visiter l'aliéné détenu par un spécialiste désigné par

vos soins, et c'est sur le rapport formel qui vous sera présenté

par ce praticien que votre arrêté de placement pourra être pris.

VARIA. 59

Le médecin spécialiste à qui vous aurez confié cette mission

délicate devra s'entourer de toutes les garanties, en vue d'éviter

le placement de condamnés qui simulent la folie pour échapper

au régime rigoureux de la prison, et surtout dans l'espoir de

recouvrer leur liberté, l'évasion étant plus facile d'un asile que

d'une prison.

Aussi 'voire mandataire devra-t-il exiger, s'il le juge utile, le

maintien en observation dans l'étahlissement pénitentiaire de

tout aliéné pour lequel quelques doutes subsisteraient, et vous

devrez vous refuser également à prendre un arrêté de placement

qni ne vous semblerait pas absolument justifié.

D'autre part, dès que votre décision sera, intervenue, en vue

du placement du condamné aliéné, il est indispensable que vous

fassiez- connaître la situation exacte du malade au Directeur de

l'établissement, et que vous l'invitiez à le mettre en observation

pendant un certain temps, en lui recommandant de prendre des

mesures spéciales pour éviter une évasion, et empêcher le nouvel

interné de nuire aux autres malades.

Le Directeur de l'établissement d'aliénés ne devra pas oublier

qu'au point de vue médical et humanitaire, il ne se trouve pas

en présence d'un condamné mais d'un malade et qu'il doit l'en-

(le soins ; mais, d'un autre côté, il faut qu'il sache égale-

ment que ce malheureux, dès qu'il le croira guéri, ne peut être

maintenu à l'asile et doit être réintégré immédiatement à l'éta-

blissement pénitentiaire pour y subir le reste de sa peine.

Il est important que vous soyez renseigné très fréquemment

sur celle catégorie spéciale de malades et il est indispensable, en

outre, que M. le Procureur de la République, lors de sa visite

réglementaire, soit toujours tenu au courant de tous les con-

damnés qui y sont hospitalisés afin qu'il puisse leur faire subir,

s'il le juge utile, un interrogatoire spécial.

Vous voudrez bien veiller à l'exécution des présentes instruc-

tions et m'en accuser réception.

Pour le Ministre de l'Intérieur :

Le Directeur de l'assistance et de l'hygiène publiques,

FIRMAN.

Congrès International POUR l'Assistance DES Aliénés

(Milan, 26-30 septembre 1906.)

Première séance, 26 septembre 1906

Proposition de M. le Dr FRANCK, de Zurich.

Appel en faveur de /0)tt<< ! ttOKt{'U)tMt4 ? f<ttt'Ma<iO)M ? /a) ! <

le but d'établir el de combattre les causes des maladies

mentales.

Le progrès considérable qui s'est vérifié récemment dans le do-

60 VARIA.

maine des études de psychiatrie a été extrêmement avantageux

à la connaissance des tableaux cliniques des maladies mentales

et des méthodes pour les soigner ; mais nous sommes presque

entièrement dans l'obscurité à l'égard de leur origine et des

causes de leur diffusion.

Ce désaccord est dû, en partie au moins, au fait que, tanllisque

toute la série de questions importantes qui se rapportent à la

diagnostique et à la thérapie des maladies mentales peut être

analysée et développée grâce aux éludes de savants possédant

chacun de son côté les moyens spéciaux de se dédier aux problè-

mes dont ils poursuivent la solution : : - la clarté scientiliqueà il

l'égard de la prophylaxie et de l'étiologie des maladies mentales

ne peut naître, au contraire, que delà coopération consciente d'un

grand nombre de chercheurs se vouant de conserve à dévelop-

per les différentes parties de ce problème si compliqué.

Nous, médecins aliénistes, qui observons de jour en jour la mi-

sère des plus malheureux d'entre nos semblables, nous sentons

bien que nos asiles ne sont pas tout à fait de nature à satisfaire

les exigences de notre conscience. Même si l'on y pourvoit de

la manièrela plus humaine aux aliénés, le sort de ces malheu-

reux privés de la liberté personnelle, exclus du reste de la so-

ciété, reste bien dur, malgré les asiles monumentaux, malgré

l'intimité de l'assistance familiale, malgré les soins assidus des

spécialistes les plus distingués. Et cette condition qui leur est

faite, ne se bornant pas à leur personne, jette bien souvent une

ombre sur les familles mêmes des malades. Or, ce quinouspréoc-

cupe c'est la considération que les sommes d'argent, en accrois-

sement continuel, que l'on dépense à l'aveugle tous les ans pour-

raient être bien plus avantageusement consacrées à la recherche

des véritables causes de ces maladies.

Des catastrophes comme celle deCourrières, des paysvésuviens.

de San Francisco de Californie, font trembler le monde dllOl-

reur pendant un instant ; ensuite bien peu de gens y pensent en-

core, car vis-à-vis d'elles nous sommes consciemsde l'impuissance

absolue de l'homme. Mais de même, l'on s'accoutume trop fa-

cilement à l'inexprimable misère produite parles maladies men-

tales ; et l'on paye sans hésiter et sans réfléchir les contributions

toujours plus lourdes au moyen desquelles le reste du monde

veut être garanti que les aliénés seront renfermés dans le ? Ins-

tituts créés dans ce but. Pourtant ces malheurs nesontpas compa-

rables à ceux de San Francisco ou de Courrières, aussi bien pourle

nombre des victimes, que parce que les voies de la recherche scien-

silique sont ouvertes pour combattre les maladies en question, et

les efforts de tant de chercheurs qui, isolés ou en groupes, travail-

lent avec audace, peuvent nous rapprocher toujours d'avantage

du but idéal de délivrer l'humanité du plus terrible do ces fléau),.

VARIA. 61

Ces efforts techniques des savants ne sauraient, toutefois, at-

teindre leur but sans la coopération de personnes généreuses à

l'âme compatissante, disposées à favoriser la conquête des buts

si élevés de notre recherche.

Notre devoir le plus immédiat. en effet, est celui de recueillir

la plus grande quantité possible de matériel à étudier, ensuite de

le ranger selon des critériums scientifiques qui nous permettent

de l'utiliser au point de vue de la prophylaxie. C'est alors, nous

en sommes bien sûrs, que même les Gouvernements des différents

pays pourront prendre en toute connaissance de cause des me-

sures qui rapprocheront l'humanité d'une destinée plus heureuse.

Que cet idéal soit proche à être atteint est un espoir légitime,

d'abord parce que toutes les méthodes scientifiques modernes

nous poussent dans la direction de la prophylaxie ; puis parce

que cette conviction est entrée désormais dans la conscience de

tout homme d'Etat, que la santé d'un peuple est la condition

première de son activité et de son progrès économique. Dans la

lutte économique entre les Nations,celle-là gagnera la partie qui

aura mieux su pourvoir à la conservation, à l'augmentation et au

rétablissement de la santé de chacun des individus,aussibien que

de la population dans son ensemble.

Le Programme ci-joint, tout en gardant comme but final

la fondation d'un Institut International pour établir et combattre

les causes des maladies mentales, - se propose d'indiquer l'ordre

des travaux auxquels il faut s'appliquer dès l'abord mais déjà

il laisse entrevoir la nécessité de toute une série de recherches

supplémentaires dirigées contre les autres causes de tout genre

de maladies mentales.

Le Congrès nommera un Comité international qui tâchera d'as-

surer à l'oeuvre commune la coopération des Gouvernements des

différents ELats, et ce comité s'adressera, soit directement, soit

par l'intermédiaire de sous-comités, aux savants de toutes les

Nations, pour leur indiquer quelle partie du travailleur est assi-

gnée, et pour coordonner le travail qu'ils auront accompli.

Par intervalles réguliers, enfin, que l'on pourrait faire coïnci-

der avec les successifs Congrès internationaux pour l'Assistance

desaliénés, chaque Comité fera son rapport sur le progrès des tra-

vaux et sur leurs résultats, et l'on délibérera suivant quelles rè-

gles les travaux devront être continués.

Docteur Frank.

(Zurich).

. PROGRAMME

1. Généralités. lu Recherches sur la progression numérique des

maladies mentales, et aussi de certaines formes spéciales de ma-

ladies moniales chez les différents peuples. 2° Recherches sur la

62 VARIA.

présence ou l'absence de telle ou telle autre forme d'aliénation

chez tel peuple civilisé ou non. 3° Recherches des causes de ces

phénomènes. 4° Recueil et choix du matériel regardant l'appad-

tionde forme d'aliénation mentale chez les animaux.

IL Hérédité. -- 1° Il faudra recueillir et classifier tout le maté-

riel existant ayant trait aux questions d'hérédité des maladies

mentales ou nerveuses : ce matériel sera ensuite complété par sa

libre comparaison avec tout nouveau matériel de ce genre regar-

dant les peuples civilisés ou non. De même pour le matériel rela-

tif à l'hérédité chez les animaux.

2". Lois do l'hérédité. Cette étude ne sera possible que moyen-

nant l'examen du vaste matériel offert par l'histoire clinique d'en-

tières descendances de famille. Une partie de ce matériel peut-

être se trouverait dansles archives des plus anciens asiles de pe-

tites villes et l'on pourrait le compléter par des recherches

successives, pratiquées avec l'aide de médecins, d'ecclésiastiques

d'autorités municipales, etc., dans le but de tirer de ces recher-

ches un résultat utile pour les générations à venir. Puisque

la vie d'un seul chercheur est trop courte pour qu'il arrive à sui-

vre personnellement les transformations héréditaires de plusieurs

générations. - il faudrait que l'état civil des gens, qui à l'heure

actuelle revêt un caractère presque exclusivemenlstalislique, fis-

cal et policier,fût organisé selon des principes scientifiques et res-

tât sous la prudente surveillance d'un médecin. Ce ne seraitqu'a-

près avoir obtenu, par cette méthode, des résultats nettement

scientifiques que l'on pourrait établir une prophylaxie sani-

taire populaire, capable d'être réglée par des normes législatives.

3° Conditions héréditaires de certaines formes spéciales d'alié-

nation sur la base d'un très vaste matériel. 4o Conditions de

la régénération. 5° Effets des combinaisons de dispositions

psychopathiques héritées. -a) directement, par des toxiques ou

non (syphilis, tuberculose, fièvre thyphoïde, vérole, etc., troubles,

alcool, morphine, opium haschich, etc.) b) indirecte-

ment, par suite de l'intoxication des cellules germinales par des

toxiques organiques ou non. Il faut remarquer qu'on est juste-

ment en train de rédiger desstatistirlues comparatives qui établis-

sent l'importance du germe héréditaire des psychopathiques en

rapport avec celui qui existe chez les personnes normales. (Cfr.

les travaux de Iioller et de Diem). ! Il. Alcoolisme. - 1. a) Recueil et classification de tout le ma-

tériel scientifique existant ayant rapport à l'influence perturba-

trice de l'alcool sur le plasma organique, 1. ú) Etude de cette

influence dans les familles et les communautés des peuples civi-

lisés ou non,et chez les animaux. z 2. lt) Prédisposition aux ma-

ladies, et surtout aux maladies mentales et à l'imbécillité, chez les

individus directement ou indirectement atteints par l'alcoolisme.

VARIA. 63

2. b) Rapport entre l'alcoolisme et le crime. 2. c) Rapports

entre l'alcoolisme et la pauvreté. 3. Comparaison des domma-

ges causés par l'alcoolisme dans les différents Etats-avec la valeur

produite parle trafic de l'alcool. - 4. Diminution de la force

productive à cause des ravages produits par l'alcoolisme. L'ha'

bitude déboire des alcooliques chez les peuples civilises et non

civilisés et l'apparition des maladies en général et en particu-

lier, différence entre les formes de ces maladies chez les gens qui

boivent et chez les gens qui ne boivent pas.-o. Effets de l'opium

et des autres poisons sociaux. Effets analogues en Chine et aux

Indes dus à l'empoisonnement par l'opium, en Orient, à l'empoi-

sonnement par le haschich, et chez nous par la morphine.

IV. Syphilis. 1. Recherche des effets diroctset indirects de la

syphilis sur le système nerv eux central. 2. Organisation du ma-

tériel concernant les aliénations mentales causées parla syphilis.

3° «(.Effets delà contagion syphilitique chez les individus, les famil-

les,les communautés et les Etats.- 3 b). Apparition et conséquen-

ces de la contagion syphilitique chez les peuples non civilisés.

4. Apparition et conséquences de la contagion syphilitique chez

les peuples adonnés à l'alcool. 5. Etudes sur le nombre des

victimes annuelles de la syphilis dans les différentes communes

et les différents Etats. - 6. Comparaison entre les différents ef-

fets de la syphilis sur le cerveau, ayant trait à la capacité de tra-

vail plus ou moins grande de cet organe permise par cette infec-

tion, en rapport surtout avec la paralysie progressive.

D'après le règlement, les séances du Congrès ne sont accessi-

bles qu'aux membres adhérents au Congrès et aux représentants

des divers Gouvernements. Le droit d'admission au Congrès est

fixé à 20 francs, qui devront être envoyés au Secrétaire Trésorier

D' Piero Gonzales, 14,yia Leopardi Milan.Les souscripteurs devien-

dront Membres adhérents et recevront gratuitement le volume

des Comptes rendus du Congrès, ainsi que les Rapports imprimés

qui seront distribués avant l'ouverture du Congrès. A l'exception

des Rapporteurs, aucun orateur ne pourra occuper la tribune

pendant plus de dix minutes ou, avec; l'agrément du Président,

pendantun quart d'heure. Aucun des membres du Congrès ne

pourra prendre la parole plus de deux fois dans la même discus-

sion ; toutefois le Rapporteur d'une question aura toujours le

droit de prendre la parole le dernier. Quatre langues sont officiel-

les pour le Congrès, l'italien, l'allemand, l'anglais et le français.Le

Comité pourtant aimerait voir adopter la langue française pour

les discussions.

Second Congrès BELGE de Neurologie ET DE Psychiatrie.

(Bruxelles, 29 au 31 août 1906)

Le prix de la cotisation est de 10 francs. Envoyer les adhésions

61 FAITS DIVERS.

à 1\1. le Dr 31assaut, secrétaire général, médecin directeur de la

colonie d'aliénés de Lierneux. Les praticiens de toutes nationa-

lités peuvent faire partie de ce Congrès ; la seule restriction im-

posée est l'usage d'une des langues usitées en Belgique. (Voirie

programme détaillé, n° de juin, page 511.)

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. Mouvement de juin 190G. Par voie de

régularisation (décret du 14 août 1905), le traitement de 31. le

])1' Coulonjou, médecin-adjoint de l'asile d'aliénés cl'.llençon, est

élevé de 3.000 fr. à 3.500 fr. à dater du 1" avril 1906. M. le le

Dr Gourdin, médecin en chef à l'asile d'aliénés du Mans (Sartlre)

est promu à la 2° classe du cadre. )1. le ])1' L)voff, médecin en

chef de l'asile de Maison-Blanche, promu à la Déclasse du cadre.

Mouvement de juillet. - 31. le Dr Chardon, médecin en chef à

Armentières (Nord), promu à ia lr0 classe ; 31. le Dr. Chocraux,

médecin en chef à Bailleul, promu à la 2° classe ; - li. leDr31au-

paté, directeur médecin à la Charité (fièvre), nommé médecin en

chef à Bailleul (Nord), poste créé ; ;- M. leD'Levet. médecin en

chef àAia (13.-du-llhûne), nommé directeur médecin à la Charité

(Nièvre) ; M. le Dr Lalanne, nommé médecin en chef à Mare-

ville (,leurtlie-eL-iloselle), poste créé ; z 31. le ])1' Toy, médecin-

adjoint à Braqueville (Ille-Garonne), nommé médecin en chef à

Aix (Gourhes-du-lUuine).

Revue philosophique ; Sommaire, du nez de juillet l'JOG. (31e

année). Lévy-Bruhl. La morale et la science úes moeUl's.- SA-

geret. La commodité scientifique etscs conséquences. - DurRAT.

Contre l'intellectualisme en psychologie. - L. D,\URIAC. Un his-

torien de la philosophie grecque : Th. Gompcrz. - Analyses et

comptes rendus. Revue des périodiques étrangers. - Livre

nouveaux. Abonnements du 1er janvier : Un an, Paris, 30 fr. ;

départements et étranger, 33 fr. La livraison : 3 fr. Félix

Alcan, éditeur, 108, boulevard Saint-Germain, Paris (6c).

AVIS A NOS ABONNÉS. - Un accident nous

oblige à 1le mettre que quatre feuilles dans ce

numéro. Le numéro d'août aura six feuilles.

Le rédacteur-gérant : 13oun;'¡EVILLE.

Clermout (Oise). Imprimerie Daix lrères et Thiron.

Vol. XXII. Août 1906 Ne 128

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Hémiagénésie cérébelleuse ; agénésie partielle du '

corps calleux et du lobe limbique ; anomalies

des circonvolutions cérébrales ;

Par Cl. bonne

Médecin adjoint à l'asile de Braquevine.

Les cas d'atrophie d'un des hémisphères cérébelleux

sont relativement assez rares. Celui que nous rappor-

tons ici nous a paru digne d'être publié malgré l'absence

d'examen microscopique,car l'agénésie, strictement limi-

tée à l'hémisphère gauche, respectait totalement le floc-

culus ; il existait en outre des arrêts de développement

de diverses portions du télencéphale, en apparence in-

dépendants, du moins dans l'état actuel de la science,

de la malformation du cervelet.

Des., Georges-Joseph, garçon boucher, entra à l'âge de 26 ans

dans un asile de la Seine pour « épilepsie avec, attaques rares et

débilité mentale ». Il savait lire et écrire. Quelques mois après

l'entrée, il présenta du « délire inconscient », des « troubles in-

tellectuels ». Interné ultérieurement à l'asile de Braqueville, il

ne manifesta pas d'idée délirante; il s'y montra docile,tranquille,

et prenait volontiers sa part de toutes les corvées du quartier.

Les crises convulsives devinrent peu à peu plus rares, mais il

avait assez fréquemment des vertiges non accompagnés de chute.

Il présentait souvent des sueurs profuses, généralisées, mais par-

ticulièrement nettes à la face où elles survenaient à la moindre

émotion, et, pour ainsi dire, au commandement.

Jamais le moindre symptôme de lésion cérébelleuse ; nul trou-

ble de l'équilibre ou de l'orientation. Le crâne était asymétrique

Archives, 2' série, 11 : 'C6, t. XXII. 5

6 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

mais l'asymétrie n'était pas plus prononcée dans la région frontale

que dans la région occipitale. En 1904, le malade offrit quelques

symptômes de tuberculose pulmonaire qui s'amendèrent au bout

de deux à trois mois. L'année suivante, les crises devinrentplus

fréquentes; les chutes se produisaient indifféremment d'un côté

ou de l'autre. Mort le 2 septembre 1905, en état de mal. 11 z-asanas

dire qu'aucune des .multiples lésions constatées à l'autopsie n'a-

vait été diagnostiquée.

Etude anatomique. L'hémisphère cérébelleux droit

(fig. 4 à 7) est normal : à l'oeil nu, les lamelles présen-

ientleur épaisseur, leur consistance, leur stratification

Fin. 4. Face gauche du cervelet ; j1,nocculus ; ol,olivc bulbaire ;

1-, trijumeau ; v, vermis.

habituelles : les sillons qui les séparent sont réduits à

des fentes très difficiles à distinguer. On reconnaît faci-

lement le grand sillon circonférenciel et les deux grands

sillons supérieur et inférieur. Le bord supéro-interne

est oblique en avant et en dedans. Sur la face interne,

vaguement quadrilatère, on distingue les lobules di-

gastrique elsemilunuire, dont les lamelles se continuent

sur la face supérieure. Le vermis est en grande partie

fusionné avec l'hémisphère droit, dont il est difficile à

distinguer sur l'organe entier; ses diamètres vertical et

antéro-postcriour sont de plus très réduits.

HÉMIAGENESIE CÉRÉBELLEUSE.

67

L'hémisphère cérébelleux gauche est réduit à un

petit lobule (fl., fig. 4) du volume d'un pois, à. lamelles

bien distinctes, implanté sur la face latérale gauche de

la protubérance, au-dessous et en arrière du trijumeau,

au-dessus et en arrière du facial et de l'auditif. On voit

sur la figure 4 la face externe de la protubérance, limi-

tée en bas par un bord oblique en arrière et en haut,

à l'extrémité postérieure duquel est situé le petit lobule

respecté par l'agénésie de l'hémisphère gauche, et qui

Fw, 5. Face inférieure du iiiéteiicépliile.

n'est autre ! que le flocculus. De la partie postérieure de

la base de ce dernier, part un volumineux faisceau

blanc (fig. 4 et 5), concave en bas et dont le bord su-

périeur soutient quelques lamelles situées entre le floc-

culus et le vermis ; son bord inférieur, libre sur toute,

son étendue, forme la limite supérieure d'une vaste-

anfractuosité largement ouverte à gauche et au fond

de laquelle on aperçoit la face postérieure, régulière-

ment conformée, du bulbe et de la protubérance. Ce

6S

A1';ATm[lJ PATHOLOGIQUE.

faisceau blanc, qui remplace les trois pédoncules

cérébelleux gauches, est recouvert d'une membrane

épaisse continue avec la pie-mère cérébelleuse et mas-

quant le plancher du quatrième ventricule. La cavité

du cerveau postérieur est en outre beaucoup plus éten-

due d'avant en arrière qu'à l'état normal ; sa paroi su-

périeure est formée, en dedans du faisceau blanc qui

aboutit au ilocculus gauche, par le vermis, très aplati

de haut en bas.

L'olive bulbaire gauche est normale ; la saillie de

l'olive droite est totalement absente. Les deux pyrami-

FI(;, 6. - Coupe de la protubérance et du cervelet, intéressant, sur

toute sa longueur, le faisceau blanc étencîu en arrière du (locculus

gauche.

des bulbaires présentent à peu près les mêmes dimen-

sions : pourtant, dans la protubérance, la région du

pied est beaucoup moins développée adroite qu'à gau-

che (fig. 6 à 8). Sur coupes, l'olive gauche présente

sa configuration ordinaire ; l'olive droite est réduite à

une petite strie claire, courte et non festonnée, à peine

visible à' l'oeil nu ; le pied du pédoncule cérébral droit

ne représente guère en étendue que la moitié ou le

tiers du pédoncule gauche. Le noyau rouge droit est

difficile à distinguer il l'oeil nu, et paraît, en fout cas,

1-11(tAGI;NÉSII's CÉRÉBELLEUSE. 69

beaucoup moins développé que le gauche. Dans le cer-

velet, le noyau denté (droit) est normal ; le vermis se

montre formé de cinq lames caractérisées par leur

direction transversale (fig. 4, 6 et 7, v) ; il ne

semble présenter que des connexions de contiguïté avec

le large faisceau blanc qui est visible sur la face gau-

che du cervelet et dont l'extrémité postérieure se perd

dans l'épaisseur de l'hémisphère droit (fig. 4).

Fin. 7. Coupe intéressant la protubérance à 5 mm. environ au-

dessous de la précedente. Le faisceiu blanc est interrompu ; on

voit en dedans de lui le plancher du 4, ventricule ; n d, noyau

denté.

Les hémisphères cérébraux (fig. 8 à 13) présentent,

outre de multiples anomalies asymétriques des circon-

volutions, une déformation de leurs extrémités posté-

rieures (fig. 8) en rapport avec l'asymétrie du cer-

veau postérieur. L'hémisphère droit pèse 420 gr. (après

durcissement au Millier et ablation des méninges) et a

70 ANATOMIE PATHOLOGIQUE-

145 mm. de longueur ; le gauche pèse 450 gr. et me-

sure 152 mm. A droite, le lobe temporal présente une

réduction notable ; le pôle occipital est situé à un cen-

timètre en avant de celui du cùté gauche ; le bord

FiG. 8. Déformation de la face inférieure du cerveau due 1 l'asv-

métrie du métencéphale, Le lobe temporal droit est fortement

déprimé et forme une sorte de calotte coiffant 1'liéniispliii-,3 céré-

bulleux ; le lobe temporal gauche est au contraire régulièrement

arrondi de dedans en delat'si

On remarque en outre sur celte figure l'anfraoluosité sulciforme

(A) décrite sur la face interne de l'hémisphère droit et l'asymétrie

des pédoncules cérébraux, dont le pied est beaucoup plus déve-

loppé à gauche qu'à droite.

inféro-interne du lobe occipital est remplacé par un

plan oblique et la partie inférieure de ce lobe est plus

élevée qu'à gauche : l'hémisphère droit présente ainsi

une vaste dépression qui loge en partie la masse cér-

HÉhfI9GÉNÎ.SIE CÉRÉBELLEUSE. il

belleuse, c'est-à-dire l'hémisphère cérébelleux unique

(droit), assez fortement déjeté à gauche grâce à l'obli-

quitéde l'axe du mésencéphale et du métencéphale.

Le corps calleux est représenté par une lame blan-

che, de 1 mm. à 1.5 environ d'épaisseur (fig. 10, 12 et 13)

dans sa moitié antérieure, qui s'amincit graduelle-

ment dans sa moitié postérieure ; au niveau du point

le plus élevé du relief formé sur lé thalamus par les

stries habénulaires, cette lame se bifurque à angle très

aigu, et les deux lames divergentes qui lui font suite,

laissant à nu les pulvinars, se perdent bientôt dans le

sinus calleux correspondant : on distingue à leur face

supérieure de légères saillies longitudinales représen-

tant les nerfs de Lancisi. Le trigone est normal ; à la

place du septum lucidum, dans la courbe formée en

avant du trigone par la lame blanche représentant le

corps calleux, est une masse épaisse, formée de fibres

(fibres calleuses ? ) et dont l'ablation permet de voir la

face interne de la tête du noyau caudé. La commissure

blanche antérieure (c.o.a, fig. 10, 12 et 13) est normale

pt facile à suivre par la dissection jusque dans la capsulé

sous-lenticulaire. La commissure blanche postérieure

est normale.

Les malformations des circo;avolaitio2s cérébrales

sont si nombreuses et si complexes qu'il est irhpos-

sible de saisir leurs rapports génétiques réciproques

et de les rattacher toutes à un même processus, même

en faisant appel aux données de la morphogénese et en

s'aidant des vues originales de Brissaud (Anal, du cer-

veau de l'homme, texte, p. LXXIII), sur les suppléan-

ces réciproques des plis et des sillons.

Hémisphère droit. Face externe (fig. 9). A la

limite des tiers antérieur et moyen est une ahfractuo-

sité à peu près verticale qui échancre profondément le

bord supérieur de l'hémisphère. La situation de cette

anfractuosité, sa direction, sà configuration, sont évi-

demment tout autres que celles de là scissure de Rolando,

72 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

de plus, elle se continue sur la face interne jusqu'au

corps calleux : malgré les anomalies de la scissure de Syl-

vius, on est porté de prime-abord à considérer comme

étantla scissure rolandique le sillon marqué p. o. r. sur

la figure 9, d'autant plus que l'absence du segment obli-

que ascendant du sillon calloso-marginal prive d'un

des points de repère les plus utiles pour la détermina-

tion de la scissure centrale (Brissaud, Anal, du ce¡'-

2ecczcde l'homme, texte, p. LXXV). Mais le sillon situé

en arrière de la grande anfractuosité (marquée R ? sur

la fig. 9), quoique plus éloigné du pôle antérieur de

l'hémisphère, ne peut cependant être considéré comme

la scissure de Rolando à cause de ses rapports topogra-

phiques avec la région de l'insula. L'hypothèse la plus

simple paraît donc être celle qui est indiquée par la

notation de la figure 9. On remarquera que les sillons

pré-et post-rolandiques (pr, prs, p°i et por) s'abou-

chent dans la scissure de Sylvius, dont le dernier pa-

rait même continuer directement l'extrémité posté-

rieure ; de plus, ces sillons sont chacun indivis sur

toute sa longueur, anomalie, il est vrai, très fréquente,

et le prérolandique est en outre déformé par un pro-

cessus de rétraction qui intéresse et défigure complè-

tement les trois frontales antérieures ; on voit aussi

que F2 est dédoublée sur presque toute sa longueur.

La conformation des lobes pariétal et occipital est

également d'une interprétation délicate en l'absence

des points de repère habituellement fournis par la ré-

gion rolandique, l'extrémité postérieure de la scissure

de Sylvius, la pariéto occipitale; celle-ci n'atteint pas le

bord supérieur de l'hémisphère (feg.9 et 10).On pourrait

à la rigueur considérer la portion postérieure de la scis-

sure de Sylvius (portion non ombrée sur la figure 9)

comme étant le sillon que Brissaud (l. c., p. LXXIII il

LXXV) appelle 1' « incisure du lobule pariétal infé-

rieur » et qui est fourni, tantôt par le sillon parallèle

(111cl., schéma 42,ï). tantôt par le sillon interpariétal

HliJiIAGI : \1 : SII : CÉRÉBELLEUSE

73

(schéma43). Le sillon marqué port ? représenterait alors

l'extrémité postérieure de la scissure de Sylvius ; le

gyrus supra-marginal serait naturellement plus étendu

d'arrière en avant. Mais cette manière de voir cadre

difficilement avec la continuité parfaite de la scissure

de Sylvius (S) avec le sillon, à la vérité peu profond,

marqué Sp dans la fig. 9 ; elle soulèverait en outre di-

verses objections secondaires.

Le pli courbe (Pc) élant repéré à l'extrémité posté-

Pic. 9. Face externe de l'hémisphère droit. Nomenclature de

Déjerine, comme pour les figures suivantes.

rieure du sillon parallèle (tl), on peut fixer aux points

marqués G mu et op 1'' ? , le lobule du pli courbe (gyrus

supra-marginal) et l'opercule pariétal. Mais, dans cette

hypothèse, qui paraît pourtant la plus plausible, le

pli courbe ne présente pas ses rapports habituels avec

la pariéto-occipitale(laquelle, d'ailleurs, n'atteint pas la

face externe) et l'on cherche vainement les plis verticaux

deGromier sur le trajet du sillon inlerpariétal (1t G ? ).

Le lobe temporal (légèrement endommagé pendant

le durcissement au point occupé par des hachures) ne

74 . ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

présente pas d'anomalie notable sur là face externe. Il

est très aplati de haut en bas, et, sur l'hémisphère en

place, son diamètre vertical dépasse à peine l'épaisseur

de Tl. La face supérieure de celle-ci présente une par-

tie antérieure horizontale et une partie postérieure à

peu près verticale ; l'une et l'autre se continuent direc-

tement en dedans avec les portions correspondantes des

lobes frontal el pariélal : l'insula n'est'donc pas diffé-

renciée en lobe distinct, mais la partie antérieure de

la face supérieure de Tl offre deux sillons antéro-

postérieurs très profonds, et sa partie postérieure pré-

sente deux sillons dont l'un part de la profondeur de

la région insulaire et vient émerger en Sp' et dont l'au-

tre (Sp ? ), beaucoup plus superficiel, vient, sur la face

externe, se terminer dans le gyrus supra-marginal.

Face interne (fig. 10) ? La circonvolution du corps

calleux (lui) n'est différenciée que dans son tiers anté-

rieur environ : elle cesse de l'être au niveau d'un

sillon profond (fig. 10, en arrière de Parc) qui se con-

tinue en bas presque jusqu'au corps calleux, aune petite

distance duquel il se bifurque. Un pli de passage volu-

mineux l'unit à la circonvolution frontale interne ( ? .F7). ).

En avant de ce pli, un sillon compliqué et très pro-

fond peut être considéré comme le grand sillon

métopique (g m) pour lequel Déjerine n'emploie pas de

notation spéciale (voir Dé,jerine, Anatomie des centres

nerveux, I, fig. 180, p. 294 et 181, p. 299), et qui se

continue en bas avec le sillon sus-orbitaire. En arrière

du sillon qui continue R ? (fig. 9), les sillons de la face

interne se continuent radiairement jusqu'au corps

calleux et, en arrière de celui-ci, jusqu'au trigone laissé

à nu par sa face supérieure. Leur disposition est tout

û. fait semblable à celle que Forel et Onufrowicz (Ibid.,

Iiâ. 378, p. 759) ont rencontrée dans un cas d'agénésie

du corps calleux. On ne saurait la confondre, malgré

certaines analogies (plus étroites encore dans l'hémi-

phère gauche) avec celle que Brissaud (schéma 26, p.

HEMIAGENESIE CEREBELLEUSE.

75

LV), a représentée dans son Anatomie du cerveau

de l'homme, où il donne aux plicatures de la première

limbique correspondant au lobule paracentral et au

lobe carré les noms de pentagone antérieur et penta-

76 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

gone sous-ovalaire et celui de pentagone du lobe carré.

On a vu, au cours de la description de la face interne,

que la limite antérieure du précuneus ne peut être

exactement déterminée, vu l'absence de la portion as-

cendante de la scissure calloso-marginale (cz' ? ) et les

profondes déformations de toute la région rolandique :

la région tout entière comprise entre le sillon continuant

R' et la scissure pariéto-occipilale (p. o.) ne peut donc

être l'objet d'aucune détermination formelle : c'est seu-

lement d'après quelques analogies avec le cas de Forel

et Onufrowicz (Déjerine, 1, fig. 378, cm) que nous in-

diquons dubitativement la situation du sillon calloso-

marginal ( ? )

Lascissure pariéto-occipitale (p. u.) est relativement

élevée : malgré la situation très antérieure que nous

avons proposé d'attribuer à la scissure de Holando. le

lobule paracentral n'est guère plus éloigné que d'ha-

bitude de la scissure pariéto-occipitale. Celle-ci est très

profonde vers son extrémité antérieure, au niveau de

laquelle il n'existe pas de pli de passage pariéto-occi-

pital, etqui se continue ainsi directement avec la cal-

canne. En arrière, la pariéto-occipitale n'atteint pas le

bord de l'hémisphère : elle se divise en 2 branches qui

limitent en avant un pli très large et fortement con-

tourné : celui-ci (¡¡ po), situé sur le bord de l'hémis-

phère, unit P' à 01 : on ne saurait cependant l'homo-

loguer au pli pariéto-occipital interne et supérieur de

Gratiole. La calcarine (lui) est normale. Les plis de

passage cunéo-limbiques font naturellement défaut; il

existe un pli de passage cunéo-lingual à peiné saillant sur

le fond de la scissure, dont il occupe la partie moyenne.

De l'extrémité antérieure de la scissure I> ? p o part

une anfractuosité sulciforme profonde (fig. 10) qui

se dirige il peu près transversalement en bas et se perd

sur la troisième temporale. Sa lèvre antérieure est

formée en haut par le pulvinar et le trigone et plus bas

parla deuxième limbique (L 2). Il n'existe pas, même

HÓUAGÉNÉSIE CÉRÉBELLEUSE. 77

dans sa profondeur, de pli de passage rétrolimbique ;

elle isole donc complètement la deuxième limbique des

circonvolutions situées en arrière. Celles-ci sont très

complexes. Le lobule lingual ne fait qu'un avec le lo-

bule fusiforme. De plus, la région qui leur correspond

est considérablement déformée et très aplatie, compara-

tivement à la région homologue de l'hémisphère gau-

che, grâce à l'hémialrophie du cervelet.

La circonvolution de l'hippocampe est large et aplatie

dans sa partie antérieure. Immédiatement en arrière

de l'uncus, très allongé d'avant en arrière, elle devient

brusquement ascendante, s'unit en dehors à la cir-

convolution sous-jacente par un pli de passage li-

mité pas l'anfractuosité sulciforme, puis s'effile en ac-

compagnant le pilier postérieur du trigone et se perd

en avant de l'anfractuosité. Le sillon de l'hippocampe

proprement dit est ainsi à peu près vertical sur toute sa

longueur. Il est très profond, ainsi que le sillon de

l'uncus auquel il fait suite ; sa profondeur est encore

augmentée par la grande largeur de la fimbria dont le

bord libre déborde en dedans le corps godronné et

estcouché sur le subiculum. La fimbria présente ses

rapports habituels de continuité avec le pilier posié-

rieur du trigone. Le corps godronné est mince, très

court, froncé seulement au voisinage de l'uncus ; son

extrémité postérieure semble se perdre sur l'hippo-

campe, sans qu'on puisse saisir son passage sur la face

supérieure de la lame représentant le corps calleux, ni

déceler la moindre formation rappelant la fasciola ci-

nirea. La bandelette de l'uncus est également indis-

tincte.

Vers le pôle temporal, T1 est fortement aplatie de

haut en bas; nettement séparée en ce point de la cir-

convolution de l'uncus par l'incisure temporale (il), elle

se continue à ce niveau avec T 4 (nomenclature de Bris-

Mud). Celle-ci est limitée plus en arrière par un sil-

lon superficiel (l3 ? ) très court.

78 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Le grand sillon occipito-temporal de Pansch n'existe

pas. L'incisure temporale (il) qui, au-dessus et en ar-

rière du pôle temporal, forme la limite inférieure de la

circonvolution de l'hippocampe devientrapidementsu-

perficielle ; le sillon obliquer ? ? ),quel'on voit plus en

arrière, a à peine un millimètre de profondeur et ne

détermine donc pas de saillie dans la cavité du ventri-

cule sphénoïdal ; de plus, il n'existe pas, dans la région

des lobules lingual et fusiforme, de sillon que l'on

puisse considérer comme le continuant au-delà de l'an-

fractuosité sulciforme. La partie inférieure de cette der-

nière (ot. ? ) peut à la rigueur être considérée comme

représentant o t.

Quant au sillon marqué t3, il est très court, se

termine en arrière en dehors de la région du lobule fu-

siforme et ne détermine pas de saillie dans le ventri-

cule : on ne peut donc, lui non plus, le considérer

comme étant le grand sillon occipito-temporal de Pansch

et Brissaud, quelque signification qu'on admette pour

la circonvolution qu'il limite en bas, par exemple celle

d'un simple pli de passage temporo-limbique (- tl).

Hémisphère gauche. Faceea ? ? (fig. 11). Al'u-

nion des deux quarts antérieurs est une anfractuosité

large et profonde, un peu oblique en arrière et en bas,

qui s'ouvreen bas dans la fosse de Sylvius et se conti-

nue sur la face interne. Elle rappelle le grand sillon

anormal de l'hémisphère droit (Il ? ' ? fig. 9), mais elle est

plus profonde et beaucoup plus rapprochée de l'extré-

mité antérieure de l'hémisphère. Elle reçoit et défigure

les deux sillons frontaux externes ; les circonvolutions

frontales situées en arrière convergent vers la partie

moyenne de sa lèvre postérieure ; on distingue dans sa

profondeur plusieurs saillies arrondies et des plis de

passage. Le sillon très oblique (R ? ) qui est situé en ar-

rière ne peut, il première vue, être considéré comme

représentant la scissure de Rolando, à cause de la grande

distance qui sépare son extrémité inférieure de la scis-

HÉMIAGÉNÉSIE CEREBELLEUSE. 79

sure de Sylvius et à cause de sa concavité en avant qui

rapproche son extrémité supérieure de l'extrémité

antérieure de l'hémisphère ; mais on ne peut le consi-

dérer comme le sillon prérolandique, lequel, d'après

Déjerine (.4. des Centres nerveux, 1 p. 252), « n'at-

teint qu'exceptionnellement la scissure interhémis-

phérique » : il échancre, en effet, le bord supérieur de

l'hémisphère et se continue sur la face interne. D'autre

part, la circonvolution que le sillon R ? limite en ar-

1,'ic,. 11. - Face externe de l'hémisphère gauche.

rière, s'oppose, il est vrai, par sa direction, aux trois au-

tres frontales, mais elle est difficile à identifier, sur-

tout vers son extrémité inférieure, au milieu de toutes

les anomalies, liées probablement à la présence de

l'anfractuosité anormale, qui déforment la région com-

prise entre l'èxtrémité inférieure du sillon marqué

R' ? et la scissure de Sylvius : il semble qu'une ré-

traction, secondaire ou primitive, ait attiré les cir-

convolutions frontales, déjà formées ou simplement

ébauchées, vers le centre de la dépression frontale

80 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

(ombrée sur la fi-. 11) en relevant les extrémités in-

férieures de Fa, R et por suivant la direction des flèches,

et en bouleversant du même coup la disposition,des

opercules sylviens. La notation adoptée pour la figure

11 semble ainsi la plus plausible, même en l'absence du

point de repère précieux fourni par le sillon calloso-

marginal (voir la description de la face interne) : il pa-

raît aussi préférable de fixer l'extrémité inférieure du

sillon central à une dislance anormale de la scissure de

Sylvius, au lieu de considérer ce sillon comme se conti-

nuant plus bas, après interruption par un pli de passage

(marqué 11) unissant, indirectement, Fa à Pa. L'oper-

cule qui occupe à peu près la situation de l'opercule

rolandique devient donc l'opercule pariétal (op P'2 ? )

et l'opercule rolandique(op Il ? ) appartient ainsi à la

lèvre postérieure de la grande dépression. Vers son ex-

trémité supérieure, R est interrompue par un pli de

passage mi-profond, invisible sur la figure 11, situé

dans la région marquée de deux croix; un peu au-des-

sous, R envoie un sillon qui traverse P a et s'unit à

p 0 1- 8.

Le grand nombre des anomalies de ce territoire du

cortex permettrait peutclre déconsidérer comme étant

la scissure de Rolando, interrompue en en R ? , le sil-

lon manqué p o r i, pour, p o r s : P1 et P2 seraient

alors moins étendus en avant ; l'opercule rolandique

serait en op P2, et l'opercule pariétal serait représenté

par le pli situé entre le précédent et le gyrus supra-

marginal (G. s ni) ; mais cetle interprétation serait

infirmée par la différenciation relativement assez nette

des deux circonvolutions centrales.

L'insula présente essentiellement la môme configu-

ration que dans l'hémisphère droit.

Les anomalies du reste de la face externe sont beau-

coup moins accusées : continuité de lapariélo-occipi-

tale et de l'incism e de Jensen (J ? ); indépendance et

com plexi té des sillons du pli courbe (Pc) qui ne dépendent

HEMtAGKNÉSIE CÉRÉBELLEUSE. SI

ni de ip ni de t 1 ; - profondeur et longueur de o2 qu'on

serait tenté de prendre pour o a, n'étaient sa direction

et la règle de nomenclature d'après laquelle Pc s'anas-

tomose avec 0 ? ;- extrême minceur de TI et fusion de

t avec t 9 2 au-dessous du pli courbe.

Face interne (fig,12 et 13). Comme sur la face externe

les anomalies sont beaucoup moins nombreuses que cel-

les de l'hémisphère droit. La premièl e] imbique est mieux

différenciée. De son extrémité antérieure part un sillon

Inc. 12. Face interne de l'hémisphère touche.

profond qui va rejoindre, sur le bord de l'hémisphère,

l'anfractuosité profonde signalée sur la face externe.

Cette anfractuosité se continue en outre çiir la face in-

terne par un sillon assez large, mais superficiel, qui

disparaît avant d'atteindre la circonvolulion du corps

calleux. La délimitation du lobule paracentral et du

précun6us roste douteuse en l'absence du point de repère

fourni par la branche oblique ascendante du sillon cal-

loso-marginal (c m ? ). Il en est de même pour le pli

pariéto-limbique antérieur ( -p la). Quant au pli oc-

ARCHIVES, 2° série 1906 t. XXII. 6

82 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

cupant la situation du pli pariéto-limbique postérieur,

sa détermination est naturellement purement conven-

tionnelle, de même que celle des plis cunéo-limbiquc

et rétro-limbique. La scissure pariéto-occipitale ne pré-

sente qu'un on deux plis de passage très profonds, à

peine visibles ; son extrémité antérieure ne se confond

pas avec celle de la calcarine (fig. 13) ; 'celle-ci

est bifurquée en arrière. Le lobule lingual est large et

pourvu de sillons complexes. Il s'unit directement à

la deuxième limbiquc par deux plis très contournés.

Le lobule fusiforme, nettement séparé du précédent

par le grand sillon-occipito temporal de Pansch (0 t),

présente en outre une conformation plus simple : il

n'est pourvu que de quelques sillons superficiels : il se

continue en avant avec T '. Le sillon de Pansch n'est

interrompu que par un pli de passage très mince mais

absolument superficiel ; il est bien distinct de l'iu-

cisure temporale, et contourné en avant par la qua-

trième temporale qui vient s'unir a, '1' au niveau du

pôle temporal. A ce niveau, le lobe temporal est fortement

aplati de haut en bas. La quatrième temporale est par-

faitement dislincle et séparée delà troisième par un

sillon profond et ininterrompu qui suit les inflexions

du sillon de Pansch. La troisième temporale s'unit au

contraire v 1' 2 par un large pli situé vers le tiers

moyen du lobe.

La circonvolution de l'hippocampe esta peu près nor-

male (lig. 13), mais saface supérieure, recouverte d'une

forte couche blanche, est plus large et plus plate que

normalement. Le sillon de l'hippocampe est distant du

bord du hilc de l'hémisphère de 15 mm. environ. Sur

presque toute sa longueur, le fascia dentata, finement

godronné, dépasse en dedans le bord libre de la fimbria;

celle-ci, après une légère courbure en dehors (invisible

sur la figure 13) vient s'aboucher dans un petit tuber-

cule lenticulaire qu'un sillon curviligne profond sépare,

en arrière, en dedans et en avant )de la deuxième limbique.

HKMIAGUNESIE CÉRÉBELLEUSE.

83

Ce sillon peut être considéré comme l'extrémité posté-

rieure, seule représentée ici, du sillon de l'uncus : on

pourrait rapprocher l'absence de différenciation de

l'uncus, ou du moins sa différenciation incomplète

(si on le considère comme représenté seulement par le

tubercule lenticulaire), du fort développement de la cir-

84 . ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

convolution de l'hippocampe à son extrémité anté-

rieure. On voit, sur- la figure 13, la fimbria se continuer

directement avec le pilier postérieur du trigone ; quant

au corps godronné, il ne se sépare de la précédente qu'à

son extrémité supérieure pour se perdre sur la face

supérieure de la mince lame transversale, à extré-

mité postérieure, bifurquée en queue d'hirondelle,

qui représente à ce niveau le corps calleux ; il est con-

tinué par une saillie à peine visible (nerf de Lan-

cisi ? enfouie dans la profondeur du sinus du corps cal-

leux.

Dans la plupart des cas publiés ! l'agénésie partielle du cervelet,

la lésion avait été latente ou du moins ne s'était traduite, ainsi

qu'on le verra plus loin, que par des symptômes trop vagues pour

permettre un diagnostic précis. Les trois premières observations

sont rapportées plus au long par Thomas (Le cervelet, thèse de

Paris 1897) ; la quatrième est indiquée parïollemer dans son inté-

ressant article du traité de Pouclia[,(1-1')i-issau(l (t. IX, p. 408

414, 1904).

Dans le cas d'Amiral (Clinique médicale, t. V, p. 713, 4e édit.

cité d'après Thomas), il existait à la place de l'hémisphère gauche

« une sorte de moignon ou tubercule » où aboutissaient trois fais-

ceaux correspondant aux trois pédoncules cérébelleux. « Ce tu-

bercule avait la forme d'une amande, sa surface était cannelée

de manière àprésentor en miniature la surface de l'autre hémis-

phère [ ? ]. »

Dans le cas de LallemenL fSoc. anat., 186 ? cité d'après Thomas),

l'hémisphère gauche « visible seulement quand on examine la

face inférieure du cervelet, est réduit il une petite masse du vo-

lume d'une grosse noisette, appendue à la partie latérale de la

protubérance, continue avec le pédoncule cérébelleux moyen,

et divisée par un sillon en doux parties qui répondent, l'anté-

rieure au lobule du pneumogastrique, la postérieure à l'amyg-

dale ». Outre l'atrophie secondaire du noyau rouge et de l'olive

bulbaire du côté opposé, il existait encore de t'atrophie croisée du

corps strié. ,

Dans le cas de Ililzig (8° Congrès des neurol. et aliénistes de l'.Il-

lenxagne du Sud-Ouest, 1884 ; cité d'après Thomas), l'hémisphère

droit était réduit à deux lobules, l'un, du volume d'un haricot,

adjacent au bord médian de l'hémisphère gauche ; l'autre, gros

comme un noyau de cerise, était séparé du précédent par un pro-

longement méninge et par le pédoncule cérébelleux moyen. Le-

HI : JIIGÉN1 : SIG CEREBELLEUSE. li5

lui.ci « prend naissance dans ces deux lobules de sorte qu'ils re-

présentent les moitiés supérieure et inférieure de l'hémisphère. «

Le vermis était atrophié en partie ; « le vermis supérieur est

enterré dans sa plus forte part dans l'hémisphère gauche et sous

le rudiment du lobe supérieur droit. » Le vermis inférieur était

représenté probablement par un lobe anormal de la base de

l'hémisphère gaucho, en arrière de l'amygdale. Il existait en

outre de l'atrophie de l'olive bulbaire du côté opposé et des

racines du trijumeau droit et de l'acoustique gauche ; la protu-

bérance paraissait extraordinairement réduite dans ses dimen-

,

sions.

« Le lobe postérieur du cerveau était très manifestement plus

volumineux à droite qu'à gauche et plus gros que normale-

ment. »

Dans lecas de Neuburger et Edinger (t), l'atrophie presque to-

tale d'une moitié du cervelet ne se traduisit par aucun symp-

lûme. Le vermis et l'hémisphère gauche étaient normaux ; l'hé-

misphère droit était représenté par une masse du volume d'une

noisette « ayant absolumenLl'aspectd'une formation cérébelleuse

normale, adhérente l'extrémité antérieure du vermis. L'amyg-

dale gauche était « tout il fait normale ». Les pédoncules céré-

hcllcw supérieur et inférieur étaient reconnaissables mais con-

sidérablement atrophiés. 11 y avait en outre de l'atrophie de l'o-

live bulbaire gaucho, et un amincissement considérable de la

moitié droite du pont : « 11 n'existe clue quelques minces fais-

ceaux que l'on voit émerger de dessous l'hémisphère atrophié,

entourer le pédoncule cérébral puis se perdre sur la face interne

de celui-ci ? L'origine du trijumeau droit se trouve ainsi miseànu,

de môme que la pénétration du pédoncule cérébelleux supérieur

dans l'hémisphère droitatrophié. » L'examen microscopique, lon-

guement rapporté par les auteurs, du cerveau postérieur et des

pédoncules cérébraux, dénota de plus l'atrophie (les noyaux et des

racines de plusieurs nerfs crâniens, acoustique et surtout noyaux

du pneumogastrique droit et de l'accessoire. C'est la lésion de

ces derniers centres que les auteurs rattachent les troubles car-

diaques qui ont entraîné la mort.

Les ligures annexées au mémoire, et notamment celle (fig. 5)

qui représente la face latérale droite du tronc cérébral et du cer-

velet, montrent une grande analogie entre ce cas et celui de Des. ;

mais le large faisceau blanc qui borde en haut et il droite la cavité

du quatrième ventricule est moins long que chez 1)., et est recou-

vert en grande partie par des lamelles cérébelleuses; l'atrophie

(1) Einseitiger fast totaler Mangel des Cerebellums. Varix oblon-

galie. Herxtod durch Vagusreizung. Berl. Llirt. Voc/f.,XXV.n'"4,

p, 09 à 72, el 5, p. 100 103, 1898.

SG ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

considérable delà moitié droite du pontet l'existence de lamelles

ou lobules sur toute la longueur du faisceau blanc en question

rendent la persistance du flocculus beaucoup moins frappante.

On peut rapprocher des observations précédentes, celle de

\Icn2e1 (rapportée par Thomas, 1. c, p. 185 à 190) intéressante

par ce fait que l'atrophie a peu près généralisée à tout le cerve-

let était moins accusée au niveau du flocculus : « Les lamelles

sont minces; colles de l'amygdale, du vermis, (lu ilocculus sont

plus épaisses ? D'une façon générale les parties les plus proches

du Ilocculus sont les moins altérées (p. 190). »

Cause et époque probables des arrêts de développe-

ment. Si, dans notre cas, comme dans ceux d'Andral,

Lallement, Neuburger, etc., on peut en toute certitude

exclure l'hypothèse d'une destruction d'origine inllam-

matoire d'organes ou parties d'organes déjà constitués,

la cause procliaine de l'agénésie ne peut être précisée.

Les méninges étaient absolument normales iL l'oeil nu ;

l'examen macroscopique du cerveau rhomboïdal, sur

des coupes espacées de quelques millimètres faites après

durcissement au llüller, ne dénota aucune lésion in-

flammatoire ou dégénérative. D'autre part, l'agénésie fut

absolument latente : on sait que les connexions de cha-

cune des masses grises (corticales et centrales) du cer-

velet sont bilatérales, et que les voies qui en partent et

y aboutissent, les unes surtout directes, d'autres sur-

tout croisées, sont, par rapport a chaque hémisphère

cérébelleux, beaucoup moins inégalement réparties

entre les deux moitiés du corps que les voies longues

dépendant des hémisphères cérébraux. On comprend

donc que les impressions reçues au cours de l'évolution

aient pu être recueillies à peu près comme chez un

individu normal et que celles qui sontltt base du fonc-

tionnement du cervelet aient pu s'organiser d'une façon

suffisante dans l'hémisphère unique.

Pourtant, dans le cas d'rlndrltl, oit le cerveau et les

méninges ne présentaient rien d'anormal, il existait

certains symptômes qui se rattachent probablement à

la malformation cérébelleuse : tremblement intention-

HI;DII : 1GLNL;SII : CÉRÉBELLEUSE. 87

nel, strabisme bilatéral, maladresse, incertitude delà

marche, due probablement « à une disposition conti-

nuelle à la frayeur. » Le malade de Lallement, mort 11

53 ansd'hémorrhagie méningée, n'avait présenté que

de la lenteur de la marche. L'observation de Hitzig per-

met de saisir le mécanisme delà latence en montrant

comment la compensation put devenir insuffisante :

jusqu'à l'age de 32 ans la malade n'avait été , qat'« une ar-

riérée et une inhabile »; puis, sous l'influence d'un pro-

cessus surajouté (paralysie générale), on vit apparaître

de nombreux troubles de la coordination, surtout du

côté droit. On a vu plus haut que l'atrophie portait ex-

clusivement sur l'hémisphère cérébelleux droit ; on

connaît d'autre part la prédilection des lésions de la péri-

encéphalite pour les hémisphères cérébraux : ce serait

donc l'intervention de ces derniers, du droit en parti-

culier, qui aurait assuré pour un temps très long le

fonctionnement normal du névraxe.

Mais dans les cas d'atrophie acquise (sclérose, etc.),

unilatérale, et d'ailleurs limitée, rapportés par Thomas,

les symptômes cérébelleux furent presque toujours

multiples et bien caractérisés : obs. de Meschede : mou-

vements de manège et de rotation sur axe longitudi-

nal ; obs. de Kirchoff : démarche chancelante, ataxie

des quatre membres; obs. de Lévèque : incertitude de

la marche, rétropulsion, impossibilité de la station. Par

contre, la malade de Mayor, atteinte d'idiotie et d'épi-

lepsie congénitales, ne présentait pas de troubles de la

locomotion, et, dans les attaques, la chute avait lieu en

avant « sans qu'on eût observé de rotation ».

S'il estimpossible de préciser la cause, on peut fixer

approximativement l'époque do l'arrêt de développe-

ment. On sait que le vermis, partie du cervelet a

plus ancienne ontégéniquement (t phylogéniquement,

présente déjà quelques sillons transversaux vers le

troisième mois (Mihalkovicz, Déjerine) et que, à cette

époque, le (locciiltis est déjà représenté par une saillie

S8 .1N\TODIfI : PATHOLOGIQUE.

bien distincte sur la face inférieure de la portion de la

lame alaire qui formera plus tard l'hémisphère céré-

belleux. Celui-ci ne commence à prendre sa forme défi-

nitive que dans le courant du quatrième mois. Il man-

que complètement chez Des ? C'est donc il la fin du

troisième mois qu'aurait agi le processus inconnu qui

en aarrêlé l'évolution. A en juger par analogie, c'est

également vers la même époque qu'il aurait agi dans

les cas, cités plus haut,d'Andral,de Lallement et d'IIit-

zig. Il est d'ailleurs probable, malgré l'absence d'exa-

men microscopique de l'encéphale, que le flocculus,

en connexion immédiate avec le volumineux faisceau

blanc remplaçant les pédoncules cérébelleux du côté

gauche présentait ses connexions normales, soit avec

les noyaux du nerf vestibulaire (Stscherbach) et de

l'abducens (Bruce), soit avec le noyau dentelé (Thomas,

p. 150) du côté opposé : son pédoncule, à myélinisation

très précoce, pénètre directement dans la protubérance

où il se distingue nettement des autres voies cérébel-

leuses, pour se diriger, en contournant en dehors les

fibres du corps restiforme, vers le plancher du qua-

trième ventricule.

Les lésions, consécutives à l'absence de développe-

ment de l'hémisphère cérébelleux gauche sont l'atro-

phie presque complète de l'olive bulbaire du côté op-

posé (droit), et le faible développement des noyaux gris

de la moitié droite de la protubérance dans la région

du pied : les deux pyramides bulbaires étant de volume

sensiblement égal, il est probable que la différence

entre les deux côtés du pont est due à l'agénésie des

noyaux gris du côté droit intercalés aux fibres trans-

versales venues des pédoncules cérébelleux moyens et

difficiles à distinguer à l'oeil nu des faisceaux de fibres

pyramidales coupés transversalement. On sait d'ailleurs

que l'atrophie croisée de la protubérance est de règle

dans les lésions cérébelleuses unilatérales, expérimen-

tales ou pathologiques, et l'on admet généralement,

HI : fLaGI;NliSl1 ? CEREBELLEUSE. 89

avec Thomas que « le pédoncule cérébelleux moyen

prend sa principale origine dans la substance grise du

pont, du côté opposé à l'hémisphère cérébelleux auquel

il se rend, mais contient aussi des fibres dont l'origine

se trouve dans la substance grise du pont du même

côté (l. c., p. 100). »

De même que celle de l'olive et de la protubérance,

l'atrophie croisée du noyau rouge se présentait avec

ses caractères ordinaires. Quant aux malformations

des hémisphères, elles sont en majeure partie indé-

pendantes de celles du cervelet : telles sont l'atrophie

du corps calleux, les nombreuses anomalies des circon-

volutions. On sait, d'autre part, que les lésions éten-

dues d'un hémisphère cérébral entraînent une atrophie

croisée du cervelet, mais la réciproque ne se rencon-

tre pas, et c'est en vain que l'on chercherait dans les

observations de lésion unilatérale de ce dernier organe

une atrophie même légère des régions corticales eu rap-

port direct avec le noyau rouge. Le poids de chacun des

hémisphères cérébraux ne peut d'ailleurs pas donner à

ce sujet des indications précises : chez Des., en effet,

l'hémisphère gauche est plus lourd que l'hémisphère

droit ; mais celui-ci présente sur sa face inférieure une

dépression notable où se logeait l'hémisphère cérébel-

leux droit, du moins en grande partie, car la forte dé-

viation à gauche de l'axe du cerveau postérieur corri-

geait en partie l'asymétrie de développement : un

espace plus considérable qu'a l'état normal était ainsi

réservé à l'hémisphère gauche, plus long que son con-

génère de 7 millimètres.

D'ailleurs l'asymétrie compensatrice des hémisphè-

res cérébraux est impossible à évaluer, grâce aux mal-

formations surajoutées des circonvolutions.

Ces malformations, très différentes d'un hémisphère

à l'autre, ne dépendent qu'en partie de l'agénésie par-

tielle du corps calleux et du lobe limbique. Les pre-

mières scissure ? (calcarine,limbique, etc.),apparaissent

90 CLINIQUE MENTALE.

vers le milieu du quatrième mois ; peut-être le proces-

sus qui a créé les anomalies des hémisphères n'a-l-il

agi qu'à partir de ce stade pour se continuer jusqu'au

moment de la différenciation des lobes frontaux et des

régions rolandiques.Mais dans l'état actuel de la science

on ne peut pas affirmer qu'il ait été, sinon indépen-

dant du processus qui a entraîné l'hémiagénésie céré-

belleuse, du moins d'une origine postérieure.

CLINIQUE MENTALE

Les symptômes oculaires de la

Paralysie générale ;

par

¡\, ¡WnmT

Médecin adjoint (le l'asile

de Monl<lc,"cl'gnc8,

el

IHJB 0 S

Interne de l'Asile de

Monlilevergttes

P. PANSIER

Ancien chef de clinique ophtalmologique

de la Faculté de Médecine de

Montpellier.

Pour établir une revue d'ensemble des troubles oculo-

pupillaires de la paralysie générale, il faut observer

ces symptômes oculaires aux trois périodes de la Para-

lysie générale,et, à chacune de ces périodes, étudier suc-

cessivement. : 1° les troubles pupillaires; 2° les trou-

bles visuels ;- 3° les symptômes qui dépendent des

rapports vasculaires de l'oeil et de l'encéphale; - 4°

les altérations du fond de l'oeil; 5° les symptômes

oculaires accessoires.

Première période, TROUBLES PUPILL 11RES. -y

L'inégalité des pupilles est le signe le plus fréquemment

observé au début de la paralysie générale. Ce symplû-

LES SYMPTOMES OCULAIRES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 91

me n'a aucune signification si les réflexes pupillaires

sont normaux,car l'inégalité pupillaire avec intégrité

parfaite des mouvements de la pupille se rencontre

non seulement dans toutes les psychoses, mais encore

dans l'anémie, la tuberculose ganglionnaire, le goitre

exophtalmique, les excitations douloureuses des nerfs

sensitifs, etc., et même chez des individus auxquels

il est impossible de trouver une tare quelconque. On a

exagéré l'importance du symptôme isolé : l'inégalité

pupillaire, dans la paralysie générale. Ce signe n'a de

valeur que parce qu'il s'accompagne, chez les paralyti-

ques généraux, d'altération des réflexes soit 11 la lumièl'e,

soitàl'accommodationou même d'immobilité pupillaire

complète. C'est' en cela que l'inégalité du paralytique

général est toujours pathologique, et révèle l'existence

dutrouble oculaire essentiel de la maladie : fo2latalnzo-

plégie interne à. développement graduel et progressif.

Le Myosis dans la paralysie générale, c'est-à-dire le

resserrement exagéré de la pupille,peut être simple ou

double, suivant qu'il y'a ou non inégalité pupillaire; c'est

un trouble paralytique et non spasmodique. En effet,

l'instillation d'atropine ou d'ésérine agit sur la pu-

pille du paralytique général, et n'agitp.as, au contraire,

sur le myosis spasmodique des névroses. Le même pro-

cédé sert à démontrer que la mydriase qu'on observe

encore plus souvent que le myosis dans la méninge

encéphalite diffuse est aussi paralytique. Toutefois, la

réaction de la pupille dilatée à l'instillation d'atropine

est faible et s'accompagne de troubles du réflexe con-

sensuel. En revanche, ainsi que Toulouse et Yurpas (1)

l'ont démontré, l'effet de l'atropine se fait sentir plus

longtemps (parfois huit ou dix jours) chez les paralyti-

ques généraux que chez les individus non paralytiques

généraux soumis aux mêmes instillations.

Le signe d'A 1'g,ljll-Robe1'tson : perte de la réaction à

la lumière avec conservation des mouvements 1l l'ac-

(1) TOULOUSE et UIlPA3. ? Journal de Neurologie, n° 3, 1904.

92 CLINIQUE MENTALE

commodation, est rarement pur, mais se présente avec

des combinaisons diverses de lenteur de la réaction pu-

pillaire à la lumière et de paresse il l'accommodation,

soit d'une seule pupille, soit des deux pupilles. Car si,

d'ordinaire, l'ophtalmoplégie interne suit une marche

progressive : parésic du réflexe pupiliaire à la lumière,

puis paralysie de ce même réflexe : parésie de l'accom-

ll1odation,puis paralysie de ce réflexe accommodateur,

très souvent aussi le trouble oculaire suit une marche

irrégulière et les deux yeux ne sont pas atteints égale-

ment. En sorte que le signe d'Argyll-ltobertson peut

être unilatéral ; mais qu'il soit simple ou double, il est

presque toujours immuable, lorsqu'il s'est définitive-

ment constitué.

Le fazcx.l°gllRobettson,qui se caractérise par l'ab-

sence du réflexe à la lumière en même temps qu'il y a

parésie du réflexe àl'accommodation, estun symptôme

encore plus fréquemment observé que le vrai Argyll-

Robertson, surtout à la période d'état.

Les déformations et irrégularités pupillaires sont

fréquentes, et Joffroy (1) et Shrameck ont insisté avec

raison sur l'intérêt de ces troubles pupillaires. Du reste,

ces signes se retrouvent dans toufes les psychoses aussi

bien que dans le tabes et la syphilis, et même chez l'in-

dividu sain. Toutefois on peut s'étonner que les autenrs

n'aient pas insisté jusqu'ici sur l'excentl '¡cite pitpit-

iaire, c'est-à-dire la situation anormale de la pupille

qui n'est plus au centre de l'iris, mais empiète soit sur

le bord interne, soit sur le bord externe. C'est une con-

séquence des déformations et des irrégularités.

1,'airopitie particulière de l'iris décrite par Dupuy-

Dutemps(2) se rattache à la fois à la déformation pupil-

laire et au signe d' Argyll- Hobertson. Cet amincisse-

ment de l'iris avec perle de ses reliefs existe aussi

(1) Jowhoy. Journal de médecine et de chirurgie, 10 juin 18S,

.lor.rnov. Des signes oculaires dans la la paralysie générale.

i)-ciiii,es de Neurologie, mai 1904.),

(2) DupUY-nuTEps. Annales d'oculistique, septembre 1905.

LES SYMPTOMES OCULAIRES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 93

bien dans la paralysie générale que dans le tabès et

lasyphilis. Ainsi que dit Dupuy-Dutemps,ce symptôme

est d'une grande valeur, aussi bien en médecine légale

que pour les contrats d'assurance.

Dès la première période il faut signaler aussi : la per-

te de la dilatation réflexe aux excitants périphéri-

ques qui résulte, de la disparition des sensations cons-

cientes ; la2-éactio2zpay-adoxale de lapupille qui consiste

dans la dilatation de la pupille sous l'influence d'une

vive lumière (ce signe, décrit par lloukhine, n'a de

valeur que s'il s'accompagne de l'Argyll-Robertson) ;

l'hippus ou alternatives de contraction et de dilatation

de l'orifice pupillaire sans qu'il y ait aucun changement

dans l'éclairage ; la disparition dit réflexe à la dou-

leur qui est souvent très précoce ; les altérations du

réflexe de Galassi ou rétrécissement de la pupille

quand la paupière se ferme ; le réflexe de Piltz ou

rétrécissement pupillaire et momentané quand on s'op-

pose avec le doigt à l'occlusion des yeux, qui n'existe

que dans la paralysie générale, le tabès, la syphilis et

la catatonic.

Tous ces symptômes, les uns très rares, les autres

plus fréquents, prennent en s'associant l'importance

qu'il n'y aurait pas lieu d'attacher à l'un d'eux isolé-

ment.

Il faut noter encore : L'abolition du réflexe consen-

suel qui indique une lésion périphérique de l'appareil

innervateur de la pupille. Ce signe accompagne d'or-

dinaire la mydriase paralytique.

Les paralysies de la musculature externe de l'oeil

avec exophtalmie légère et réductible non douloureuse

peuvent être lapremière manifestation de la Paralysie

générale ou apparaître brusquement à la suite d'un ic-

M. Ces paralysies sont : 1° passagè1'es,2° incomplètes,

3° récidivantes . D'ordinaire, le moteur oculaire com-

mun est atteint le premier. Ces caractères donnent aux

paralysies qui se présentent au cours de la paralysie

94 CLINIQUE MENTALE.

générale leur valeur diagnostique spéciale. Il en est de

môme du nystagmus qui est rare, quelquefois observé

au début, plus souvent pendant un ictus ou il la suite

d'un ictus, et dès lors s'accompagne de troubles hémi-

plégiques et aussi du blépharospasme et de la paralysie

de l'01'biculaire des paupières.

La déviation conjuguée de la tête et des yeux, est

un symptôme important pendant l'ictus, d'après des

phénomènes différents qu'il faut étudier : 1° au point

de vue de la lésion encéphalique elle-même ; 2° au

point de vue du siège de cette lésion.

Lorsque l'ictus du début s'accompagne d'ltcJJlio]Jie,

elle est fugace et il est très difficile de se rendre compte

de l'existence de ce trouble visuel à cause de l'état

du malade. La isolé, sans ictus, au début de la

Paralysie gé nérale, indique l'existence de la syphilis (1).

Lorsque l'anestlièsie corneen ? le existe au début de

la paralysie générale, elle n'est pas accompagnée de

troubles vasculaircset nutritifs (il on est de même dans

l'hystérie) mais, caractère distinctif, se présente sous

forme d'ltémianestl/( ! sie et est due à l'alcoolisme

qu'on retrouve dans les antécédents du malade.

l'ar suite, l'anesthésie cornéenne est une indication

pour le diagnostic rétrospectif ou ctiologique. Lors-

que ce signe se présente au moment des ictus, il persiste

très peu de temps. Le zona ophtalmique (2) est, dans

ccrîains cas, un signe très précoce du début de la pa-

ralysie générale.

Troubles de la vision. Ils sont très difficiles à étu-

dier et, d'ordinaire, très lents à s'établi1'.LorsCll1cl'af-

faiblissement de la vue existe, le malade met long-

temps à s'en apercevoir contrairement à l'opinion de

Robin (3). Sauf des cas rares (horloger obligé de cesser

(1) HUUN c6 iltott.vs. Troubles de la vision et Traité de palholo-

gie générale, 1904.

(2) 1)ornu. Thèse de Paris, 1898.

(3) HoniN. Thèse d'agrégation, 1880.

LLS SYMPTOMES OCULAIRES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. Or)

son travail) et peut-être alors faut-il invoquer l'influence

de la syphilis, la vue est conservée presque intacte

jusqu'à la fin (1).

Les troubles visuels du paralytique général, lors-

qu'ils existent, s'accentuent à la suite d'un ictus, s'at-

ténuent pendant les rémissions, et atteignent les deux

yeux inégalement .

Lorsque le paralytique général est en même temps

fumeur et alcoolique, ou même diabétique ou albumi-

nurique, il est très difficile de faire la part de l'alcool,

du tabac, du sucre, et de la lésion cérébrale, car toules

ces causes contribuent à l'affaiblissement de la vue. 11

faut donc signaler, pour la mise en valeur du symptôme

amblyopie, l'importance de l'étude des antécédents et

l'examen des urines.

Le rétrécissement du champ visuel est rare à la pre-

mière période el alors qu'il n'y a aucune lésion visible

à 1'opltt.almoscope.

Lorsque le champ visuel est rétréci chez les paralyti-

ques généraux, les caractères du rétrécissement sont en

général : d'être régulier ; d'être un t¡'oltble passager

intermittent ; depe1'mett1'e de pronostiquer l'atrophie

prochaine. D'ordinaire, le champ visuel est normal.

Lorsqu'il y a 7tc;ntiopie, il faut penser à la syphilis,

La migraine ophtalmique , qu'elle soit simple (sco-

tome scintillant, céphalée sus-orbitairc, vomissements),

ou accompagnée (mêmes symptômes avec troubles

passagers d'Itr : nZio21e ou d'aphasie ou d'épilepsie par-

tielle), est un excellent symptôme du début qui (toit faire

rechercher les autres signes de la paralysie générale.

De même, l'importance du scotome ou lacunes du

champ visuel consiste en ce que ce trouble est fréquent

surtout chez les intoxiqués par le tabac et l'alcool. Sa

présence au début de, la paralysie générale sert au dia-

gnostic ÏO/OMg.

La dyschromatopsie qui survient sans lésions ophtal-

;I) Jean Gai.I'.zoxyski. Thèse de l'nris, Juin 1901. 1.

96 CLINIQUE MENTALE.

moscopiques est liée à thémianestluisie, et dès lors il

faut rechercher l'influence du tabac, de l'alcool ou du

sucre ; ou bien c'est un symptôme qui accompagne l'ic-

tus, et dans ce cas, d'après lraiTL-Ebin ? (1), le rétrécisse-

ment est très mai 'que pour le blanc. Quelquefois même

la vision est seulement centrale. Cependant, même

à ce degré, ni lira(T't-l;bin7, ni Kornfeld, n'ont trouvé

des lésions ophtalmoscopiques expliquant ce fait. Quel-

quefois, à la première période, le malade souffre de né-

m'algie oculaire.

Les aberrations visuelles (micropsie, érythropsie,

etc.), sont rares. Les hallucinations visuelles ne sont pas

toujours dues à l'alcoolisme, mais elles sont plus fré-

quentes chez les paralytiques généraux alcooliques,

plus rares toutefois que dans les délires toxiques et

n'ayant pas les mêmes caractères.

Symptômes qui dépendent des.rapports VASCULAI-

RES de L'&#x152;ILETDHL'ENCÉPHA.LH. L'examen ophtal-

moscopique permet de reconnaître dans l'oeil des para-

lytiques généraux, dès la première période, certains

signes qui n'ont d'importance qu'à la condition de les

associeraux symptômes pupillaires et généraux, soit : la

congestion papillaire et l'A ? /pJrgMMe totale ou par-

tielle de la papille ; les flecluosités des veines de la

rétine ; l'anémie neuro-rétinienne avec décoloration

de la papille qu'on trouve au début de la forme mélan-

colique, de même qu'elle existe chez les mélancoli-

ques et les maniaques, aussi bien du reste que dans

certains cas où il n'y a aucune lare ; la dilatation et les

/lexuo.sités variqueuses des veines rétiniennes.

Ces signes se retrouvent aussi chez les déments, les

imbéciles et même chez des individus sains. Leur valeur

pour le diagnostic est donc discutable. Cependant, il

faut les signaler.L'es dème papillaire pMp/so'ë,

les anévrismes miliaires de la rétine et surtout la scié-

(1) KnAFI"T.EHING, Festrchrift Illeman Heidelberg, 1892.

LES SYMPTOMES OCULAIRES DE LA PARALYSIE GENERALE. 97

rose périvasculaire des vaisseaux neuro-rétiniens

prennent déjà une signification plus haute, parce qu'ils

sont le point de départ du processus atrophique qui

frappe le nerf optique.

La choroïdite et la Ch01'io-¡-ètinite sont des symptô-

mes de grande valeur puisque, d'après Brun et lIoraa (1),

qui en ont fait une étude spéciale pour le diagnos-

ticétiologique, elles résultent presque toujours de la

syphilis qui a laissé sur la rétine et la choroïde, sa

membrane nourricière, des exsudats blanchâtres, jau-

nes, rouges et surtout noirs. Du reste, les taches sont

une indication pour la recherche de l'albumine et du

sucre, car albuminurie et diabète s'accompagnent de

taches blanches et d'hémorrhagies multiples et dissé-

minées de la rétine.

Deuxième période. - Tandis qu'à la première, les

troubles oculaires présentent une intermittence et une

variabilité qui dépendent d'influences toxiques, elles-

mêmes intermittentes, et des ictus plus ou moins fré-

quents, à la deuxième période, les troubles pupillaires

deviennent presque toujours définitifs.

A l'ophtalmoscope, ou bien on trouve un fond d'oeil

normal, ou bien les symptômes peu accusés et varia-

bles de la papille signalés à la première période : liséré

2)é-iuctsculai;-e, oedème pé1'ipapillaire, hyperémie

papillaire allant jusqu'à l'1uimor¡-hagie rétinienne

après plusieurs ictus épileptiformes ; ce serait même là

un excellent symptôme pour le diagnostic rétrospec-

tif dans le cas d'un malade entrant à l'hôpital après

une attaque; ou bien encore, mais plus rarement que

dans le tabe ? , on se trouve en présence de l'évolution

de la névrite optique et de l'atrophie papillaire.

Les caractères de l'atrophie papillaire du paralyti-

que général sont d'être : 1° Primitive, comme dans le

tabes et la sclérose en plaques ; 2' Incomplète, et c'est

(1) Baux et Morax. - Troubles de la vision, in Traite de patho-

logie générale, 1904.

Archives, 2' série, 190f, t. XXII. 7 .

98 CLINIQUE MENTALE.

là encore un clément précieux de diagnostic. La déco-

loration commence par le côté temporal. Lorsque ces

troubles débutent, l'aspect trouble et louche de la papille

lui a fait donner le nom de papille lavée. (Raviart) (1).

La trame du tissu conjonctif est plus visible que dans

le tabes, et l'excavation centrale plus marquée. Les

vaisseaux conservent leur calibre normal. En somme,

l'atrophie du nerf optique est moins étendue ; 3° Elle

est bilatérale, le plus souvent, mais les lésions ne

sont pas les mêmes dans l'un et l'autre oeil : elles sont

plus accusées d'un côté ; 4° Elle est lente; 5° Les trou-

bles de la vision ne sont pas parallèles au développe-

ment de l'atrophie. C'est là le symptôme le plus essen-

tiel pour le diagnostic, et i^faut considérer avec Klein (2)

que ce seul caractère permet de différencier l'airopitie

duparalytique général, lorsqu'elle existe, de l'atro-

phie du tabéliqite et des troubles visuels dans l'alcoo-

lisme chronique . En même temps que l'atrophie évolue,

il y a conservation de la vue. (Jean Gazelowski.)

Lorsque l'atrophie s'accompagne, ce qui est rare, de

rétrécissement du champ visuel, ce rétrécissement

n'est pas concentrique (3) . Lorsqu'il y a, en même temps

qu'atrophie, dyschromatopsie, le rétrécissement pour

les couleurs est concentrique au rétrécissement pour

le blanc. Ce sont les couleurs rouge et verte dont le

champ de vision se rétrécit en premier lieu comme chez

l'alcoolique.

Comme à la première période, les Iésionsdec7zoTOï-

dite, de clWJ"io-Î"etinite ,Je sGlàochor'oïdite posté1'ieuJ'e

avec taches pigmentaires sont probablement dues à

un processus sgp7tilititiqice ayant évolué antérieure-

ment etprennent,de ce fait, une signification importante

pour le diagnostic étiologique.

De même aussi, les hémorrhagies en flammèches

(1) et I)n\J.1N. - Archives de Neurologie, mars 1904;

KÍ : IlAYAL et Raviaiit. - Arclr. de Neurologie, août 1 904.

12 KLEIN. - Wien Médical Presse, 1887, Il' 3.

(3) Jean e) : ? ca/ Prec, Paris, 1904.

(3) JEAN GALEXOWK). y/;MË dcft ? 1904.

LES SYMPTOMES OCULAIRES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE 99

autour de la papille, ou bien les granulations volumi-

ne uses et réfringentes existant sur la surface de la

rétine peuvent aider au diagnostic rétrospectif (ictus)

ou de complications (albuminurie), soit que la paraly-

sie générale survienne chez un albuminurique, soit que

le mal deBright évolue chez un paralytique général.

D'où la nécessité de l'examen des urines du malade

en traitement. 1. ,

Troisième période. A la fin de l'évolution de la

paralysie générale, se vérifie en général cette loi que,

« si les troubles de la vision ne suivent pas une marche

parallèle aux lésions oculaires, les lésions du fond de

l'oeil évoluent parallèlement aux lésions du cerveau.» ·>

Les troubles pupillaires sont très nets et immuables ,

qu'ils se présentent sous la forme de : Signe d'A7gyll

Robertson ou de pseudo-Argyll Robertson. Et beau-

coup plus rarement, l'immobilité à la lumière et à

l'accommodation est complète.

C'est le terme final de lor7atalnzoplégic interne

progressive, qui, lorsqu'elle est bilatérale, signifierait

pour le diagnostic : « une lésion nucléaire entraînant la

paralysie du muscle ciliaire quelque temps après celle

du sphincter de la pupille (Déjerine), ce qui s'explique

par ce fait que les noyaux sont très rapprochés.

A ces signes s'ajoutent quelques symptômes de moin-

dre importance comme Venophtalmie qui accompagne

les états cachectiques. Même it ce moment, les r,énzis-

sions, déplus en plus rares, les ictus, de plus en plus

fréquents, influencent les unes favorablement, les au-

tres défavorablement, la marche des symptômes ocu-

lo-pupillaires.

En général, les lésions ophtalmoscopiques progres-

sent, mais le malade conserve la vue presque intacte.

Il meurt avant d'être aveugle (1). Tel est le tableau

(1) Jean GAL ! : XOSKt. Le fond de l'oeil dans les affections du

système nerveux. Thèse de Paris, juin 1904.

100 , CLINIQUE MENTALE.

complet des yeux du paralytique général aux divers

stades de sa maladie.

Cette revue d'ensemble des troubles oculo-pupillai-

res dans la paralysie générale ne peut s'établir que par

l'observation, non pas d'un très grand nombre de ma-

lades, pris à un moment quelconque de l'évolution de

la maladie, mais de paralytiques généraux suivis de-

puis le début de leur affection jusqu'à la terminaison (1).

Il semble que la cause de certaines divergences entre les

auteurs au sujet de l'importance de l'inégalité pupillai-

res, par exemple, ou des contradictions des statistiques

en ce qui concerne la fréquence des altérations du fond

de l'oeil, tienne à plusieurs raisons :

1° Les malades n'ont pas été examinés à la même pé-

riode de leur affection.

2" Les statistiques portent d'ordinaire sur des para-

lytiques généraux au début, c'est-à-dire au moment

où ces malades se laissent le plus facilement examiner.

3° En effet, à la période la plus avancée de la maladie,

alors que les lésions sont très apparentes, cet examen de-

vient très difficile à cause de l'indocilité fréquente du

malade. Ici intervient la forme : ou cxpansive, ou dé-

pressive, ou tabétiforme de la paralysie générale qui in-

primeau caractère du malade une tournure spéciale.

Dès lors aussi entre en jeu la patience de l'observateur,

non moins que son habileté à manier l'ophtalmoscope.

4° Enfin, il faut se garder de se laisser suggestionner

et se méfier de soi-même. Aussi, tout examen de l'oeil

doit-il être fait par plusieurs observateurs qui se con-

trôleront réciproquement L'aide d'un ophtalmologiste

est indispensable, en même temps qu'il est indispensa-

ble aussi d'examiner des yeux sains, afin de ne pas con-

fondre les altérations sans importance diagnostique et

qui se rencontrent à l'état normal, avec les états patholo-

giques. Il n'est pas moins nécessaire de répéter l'examen

(1) A. HODIET, P. CAUS, P. PAUSIER. - De la valeur diagnostique

des symptômes oculaires aux trois périodes de la paralysie générale.

(Dupuy, éditeur, Montpellier 1906).

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 101

àplusieurs jours d'intervalle, etpendant plusieurs mois.

Telle est la méthode qui donne les garanties les plus

rigoureuses pour une étude aussi délicate et sujette à

des résultats aussi contradictoires de la part des obser-

vateurs qui ont traité cette question. D'autant plus que

la division classique en trois stades se succédant régu-

lièrement : début, état, terminaison, division que nous

avons adoptée pour la clarté du sujet, ne s'applique

pas d'une façon absolue à la description des yeux des

paralytiques généraux. Aussi bien à cause des ictus qu'à

cause des rémissions, certains symptômes oculaires

s'accusent, tantôt dès la première période, tantôt au

contraire ne surviennent qu'à la fin. De sorte que le ta-

bleau clinique des troubles visuels du paralytique géné-

ral est complet quelquefois dès le début; d'autres fois,

les signes observés sont très peu manifestes, alors que

la cachexie est déjà survenue.

CONGRÈS

DES

MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES

SESSION DE LILLE ; ler-7 août 1906

La séance d'ouverture du XVP Congrès des médecins

aliénistes et neurologistes de France et des pays de lan-

gue française s'est tenue, mercredi matin, salle du Con-

servatoire, sous la présidence de M. Charles DELESALLE,

maire de Lille, entouré de MM. l'Inspecteur général de

l'Assistance publique, le Dr Drouineau, représentant M.

le Ministre de l'intérieur ; le professeur Grasset,deMont-

pellier, président du Congrès ; Lyon, recteur de l'Acadé-

mie de Lille; de M. l'Inspecteur du 1" corps d'armée; de

M. Combemale, doyen de la Faculté de Médecine et de

M. Chocreaux, médecin en chef de l'asile public d'aliénés

de Bailleul, secrétaire général.

1\1. le Maire a ouvert le Congres par une allocution

charmante, dans laquelle il se félicite de l'honneur qui

102 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

lui échoit de présider la première séance et du plaisir de

souhaiter la bienvenue aux médecins aliénistes.

M. DELASSALLE souhaite que ses concitoyens offrent

aux congressistes une hospitalité digne d'eux. Il croit que

les médecins aliénistes ont choisi un champ très favo-

rable à leurs travaux. Il fait l'éloge de M. Vincent, préfet

du Nord, dont les questions d'hygiène sociale et d'assis-

tance sont les constantes préoccupations et souhaite

finalement aux congressistes de faire progresser leurs

méthodes. L'allocution de M. Delessalle a été longue-

ment applaudie.

M. le Maire a donné ensuite la parole au Délégué de M.

le Ministre. M. l'Inspecteur Drouineauespëreque la nou-

vel session, qui s'ouvre sous les meilleurs auspices, ne

sera pas moins féconde queles précédentes.Il fait l'éloge

de M. le professeur Grasset, l'éminent neurologiste, ap-

pelé à diriger les travaux du Congrès; de la ville de Lille,

où la vie industrielle ne le cède enrien à la vie intellec-

tuelle, et de la région du Nord, où les oeuvres d'assistance,

d'hygiène, sont nombreuses et intéressantes et ou les asi-

les d'aliénés ont acquis une importance et une notoriété

indiscutables.

M. l'Inspecteur se félicite, pour l'humanité, de la va-

leur de l'école psychiatrique française. Le Conseil supé-

rieur del'Assistancepubliqueest, dit-il, saisi de plusieurs

questions nées des travaux des Congrès ; l'unification

des retraites et le mode d'hospitalisation qu'il fautappli-

quer aux délirants aigus, la réglementation nouvelle dont

le service médical des asiles doit être doté afin de rendre

plus efficace le traitement des aliénés. Ces questions

vont occuper une grande partie de la prochaine session

du Conseil supérieur de l'Assistance publique (1).

M. l'Inspecteur met en lumière l'importance de cet

acte et ses conséquences. Il estime que la considération

d'un corps grandit avec la valeur personnelle de ceux

qui le composent, et le soin qu'on apporte à son recrute-

ment. Il termine en rappelant qu'il semble qu'il y a, en ce

(1) Nos lecteurs savent la part importante qui revient dans ces

réformes au Progrès Médical, aux Archivés de Neurologie et il leur

Rédacteur eli chef.

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 103

qui touche le milieu aliéniste, quelque chose de changé.

L'opinion publique, dit-il, s'émeut plus que par le passé

des choses qui touchent de près ou de loin à l'aliénation

mentale. On sent que les réformes sont nécessaires, on a

le désir manifeste d'y travailler, et déjà les faits en don-

nent la preuve. Persévérez donc, Messieurs, dans la voie

que vous vous êtes tracée, puisqu'elle ne vous promet

pas seulement des résultats pour l'avenir, mais qu'elle

vous en apporte de réels et de certains dans le présent.

L'allocution de M. l'Inspecteur, si logique et si raison-

née, a été particulièrement goûtée.

M. le professeur CiR 4 SSET, à qui M. le maire donne la

parole, prononce alors un remarquable discours sur la

psychiatrie et la neurologie, dont nous reproduisons le

préambule.

Une oeuvre, qui affirme sa vitalité par seize congrès succes-

sifs, et dans chacun de ses congrès, par les importants rap-

ports et travaux que vous connaissez, répond nécessairement

aune idée juste et occupe certainement une place importante

dans l'évolution contemporaine de la science médicale.

Pour être utile et fécond, un congrès doit assurément grou-

per les hommes qui s'occupent spécialement d'une branche

donnée de la médecine. Mais il doit surtout ne pas exagérer

cette spécialisation étroite, qui trop souvent aboutirait à un

émiettement faux et dangereux.

La principale cause du succès constant et croissant de notre

oeuvre est certainement ce fait que, loin d'exagérer la spé-

cialisation, notre Congrès a toujours compris qu'il devait

grouper en un seul faisceau et faire utilement collaborer les

aliénistes et les aiezcroLoistes,c'est-à-dire tous ceux qui aiment

et étudient le système nerveux de l'homme.

Trop longtemps les médecins, raisonnant comme le public,

ont séparé les maladies de l'esprit et les maladies du corps et

parqué les aliénistes et les neurologistes dans des domaines

isolés, séparés par une haute muraille, sans autre ouverture

que quelques meurtrières, et par un large fossé , sur lequel

aucun pont ne permettait le rapprochement et la collabora-

tion de ces voisins méfiants, qui étaient presque tentés de se

considérer comme des rivaux.

Aujourd'hui, tout cela est bien et heureusement changé.

On a renversé les murailles et comblé les fossés et, avec une

émulation féconde, tous travaillent ensemble,s'entr'aident et

se complètent pour mener à bien la difficile muvrecohmurie.

104 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

Aujourd'hui tout le monde sait que les aliénistes, comme

les neurologistes, étudient les maladies du corps. Quelleque

soit leur opinion personnelle sur l'âme des philosophes, ils

ne poursuivent qu'un but et n'ont tous qu'un désir : appro-

fondir le plus possible le fonctionnement normal et morbide

du systeme nerveux, garantir leplus possible la société contre

l'envahissement progressif par les systèmes nerveux anor-

maux, guérir ou tout au moins soulager le plus possible les

malades du système nerveux.

Ce n'est pas trop de l'effort combiné de tous pour obtenir

ces graves et difficiles résultats.

Pinel et Charcot, rapprochés aujourd'hui sur le parvis de la

Salpêtrière, sont comme le symbole de cette union féconde,

que les aliénistes etles neurologistes réalisent magnifique-

ment à l'intérieur de ce même temple, glorieusement élevé à

la science neurologique française.

Voilà l'idée mère de notre oeuvre, qui donne à nos Congrès

une place à pari, au milieu de tous les autres Congrès, qui

sont, pour la plupart, trop larges ou trop étroits. Notre Con-

grès exprime l'union de tous les travailleurs du système ner-

veux basée sur l'unité même de ce système nerveux.

Il m'a paru utile d'affirmer et de développer cette pensée,

quiestbanale pour vous, mes chers Collègues, mais qui ne

l'est peut-être pas encore pour tous nos confrères, pour l'en-

semble du monde scientifique et pour tous ceux,si nombreux,

qui s'intéressent aux choses de la science et plus spécialement

aux questions, si éminemment sociales, du système nerveux.

Et, comme votre Président est condamné par l'inexorable

tradition à payer par un discours l'honneur que vous lui avez

fait en le désignant, il m'a paru bon d'essayer de démontrer

une fois de plus devant vous 1 unité de la science du système

nerveux de l'homme, étudié à l'état normal et pathologique,

l'unité de la neurobiologie humaine.

On peut ranger sous trois chefs les preuves de cette unité.

La science des aliénistes et la science des neurologistes ne

lorment qu'une seule et même science, puisque l'une et l'au-

tre étudient le même objet, appliquent les mêmes méthodes,

poursuivent le même but.

Son discours terminé etles applaudissements qui l'ont

accueilli ayant cessé, M. Grasset déclare ouverte la XVI'

session du Congrès des médecins aliénistes et neurolo-

gistes.

Après quelques mots de M. le Dr Giraud, président du

XVe Congrès, et la lecture du rapport de 1\1.le Dr Sizaret,

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 105

secrétaire général du XVe Congrès, M. le prof. Grasset,

président, met aux voix l'élection des présidents d'hon-

neur, vice-présidents et secrétaires du Congrès. Sont

nommés :

Président d'honneur : M. Drouineau, inspecteur géné-

ral, représentant M. le ministre de l'intérieur ; M. le pré-

fet du Nord ; M. le maire de Lille ; M. le doyen de la Fa-

culté de Lille ; M. Régis, ancien président; M. Lemoine,

l'un des fondateurs du Congrès ; M. Crocq, représentant

du gouvernement belge ; M. Ballet, président de la So-

ciété de neurologie ; M. Briand, président de la Société

médico-psychologique. Vice présidents : MM. Antheau-

me, Chardon et Sicard. Secrétaires des séances : IZiI.

Meige, Baruk, Pochon et René Charpentier.

La parole est à M. Maurice DIDE pour l'exposé de son

rapport.

Le sang chez les aliénés.

Dans un préambule net et conçis, lI. DmE expose les traits

généraux de son travail :

Le poids spécifique du sang est légèrement augmenté dans

les états démentiels. Dans l'épilepsie,on note,au contraire, un

abaissement qui précède la crise ; la densité revient d'ailleurs

très vite à la normale. L'alcalacence du sang s'abaisse dans

les états toxi-infectieux el dans l'épilepsie au moment de

l'attaque. Les variations des éléments minéraux ont été peu

étudiés, on sait seulement que, dans l'épilepsie, pendant les

intervalles,l'urée est légèrement augmentée et pendant l'accès

très notablement. D'autre part, les sels dépotasse, qui dans

l'intervalle des crises se dosent dans des proportions norma-

les, sont manifestement augmentés pendant les accès.Puis il

étudie les éléments figurés du sang : 1° L'hypoglobulie avec

abaissement de la valeur globulaire, en psychiatrie,est géné-

ralement symptomatique d'une intoxication ou d'une infec-

tion ; 2° L'hyperglobulie est la traduction d'un état de con-

centration moléculaire du sang ; 3" Il est intéressant de voir

l'abaissement de la résistance globulaire coïncider souvent

avec la diminution de l'alcalesccnce du sang ; 4° La polynu-

cléose avec hyperleucocytose s'observe au début des psychoses

toxi-infectieuses et dans les états d'agitation ; 5° La mono-

nucléose avec augmentation des grands mono,et légère hypo-

leucocytose, est un fait d'autant plus important à retenir

qu'il est plus rarement constaté en pathologie ; 6° l'éosino-

philie est l'indice de phénomènes critiques ; 7° les altérations

106 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

cycliques des globules rouges et des globules blancs dans

l'épilepsie sont la traduction de l'auto-intoxication cyclique

de cette affection.

Puis M. Dide aborde l'étude bactériologique :

Dans les maladies mentales toxi-infectieuses, l'hémoculture

est souvent positive sans qu'aucun des germes trouvés puisse

être considéré comme spécifique.

Les germes retirés du sang en dehors des périodes hyper-

thermiques peuvent être considérés comme saprophytes en

ce sens qu'ils ne sont pas naturellement nocifs pour les ani-

maux, et qu'ils ne se manilestent par aucun symptôme cli-

nique permettant d'affirmer leur existence, ce qui n'implique

pas d'ailleurs que leurprésence soit négligeable,car le passage

de bactéries dans le sang est un fait anormal. Ces germes

acquièrent une grande importance par ce fait qu'ils peuvent

voir leur virulence s'exagérer et devenir des facteurs impor-

tants dans la production des phénomènes pathologiques.

Des germes habituellement pathogènes peuvent circuler

dans le sang des aliénés à l'état de saprophytes. C'est un fait

nouveau sur lequel a insisté M. Dide, puisque l'on peut

affirmer que des bactéries ayant des caractères morpholo-

giques et de culture identiques peuvent être trouvés dans le

sang des aliénés soit à l'état de saprophytes, soit à l'état

d'agents pathogènes,en sorte qu'on en arrive à concevoir que

ce qui fait la spécificité pathologique d'une bactérie est un

caractère d'emprunt qui peut être conservé ou abandonné

par cet organisme mono-cellulaire sans altérer ses caractères

biologiques généraux.

Les recherches de CHARRIN et Guignard, de Roux et CHAM-

$FaLND avaient démontré qu'on peut provoquer le polymor-

phisme par les modifications des milieux de culture des

germes.

Enfin, vu les réactions histo-chimiques, ni l'aspect mor-

phologique ni les réactions bio-pathologiques ne sont spéci-

fiques chez les bactéries.

Le rapporteur fait part alors de ses études sérologiques :

On est amené à désirer une simplification dans la nomen-

clature des substances à allures diastasiques dont le nombre

se multiplie d'unefaçon inquiétante. On peut admettre l'unité

del'alexine, agent dissolvant de toutes les cellules à élimi-

ner. Plus on ira et plus deviendront fréquentes les analogies

entre les alexines et les toxines albuminoïdes. La destruction

de cellules provoque deux réactions l'une, très forte, aboutit

à la production d'une substance agissant sur les cellules dé-

truites ; l'autre produit une substance agissant d'une façon

diffuse sur un grand nombre de cellules. Cette façon de voir

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES. 107

prend une importance doctrinale, car la spécificité des réac-

tions diastasiques perd son absolutisme et ne doit plus être

considérée que comme une adaptation d'une aptitude la-

tente qui comprend probablement la fonction sensibilisa-

trice et la fonction antitoxique.

Cette conception simple limite autant que possible le droit

de cité d'agents dont l'individualisation n'est parfois que

logique et rationnelle, sans démonstration expérimentale,

mais encore elle montre qu'une même fonction, orientée par

des facteurs différents produit des effets très dissemblables.

Enfin la fonction de défense est troublée chez les aliénés par

ordre d'intensité dans les psychoses -confusionnelles aiguës

ou suraiguës.

31. Dide en arrive alors aux conclusions psychiatriques :

L'hématologie entraînera dans l'avenir un remaniement

profond dans la psychiatrie. L'étude de l'hérédité gagnera

quand les altérations du germe seront plus complètement

connues au point de vue expérimental ; or, dès maintenant,

les méthodes existent ; il suffit de multiplier et de coordon-

ner les résultats. Les maladies du foetus fourniront d'impor-

tants documents au point de vue de l'héritage que l'in-

dividu apporte en naissant.

Le rapport de M. Dide est de nature àsimplifier beaucoup

la nosologie mentale ; d'abord les constatations de labora-

toire ont confirmé ce qu'avait fait prévoir la clinique ; le dé-

lire des infections et des intoxications aiguës doit désormais

ne comporter qu'une description : il est la traduction d'une

atteinte directe de la cellule pensante par des toxiques char-

riés par le sang. Les psychoses toxi-infectieuses subaiguës

sont la traduction d'une atteinte plus ou moins diffuse des

cellules noblesdu cortex par des toxiques complexes. On est

en présence de ce qu'on peut appeler les manifestations mé-

tatoxi-in/'ectieuses.

Dans les états mentaux chroniques de ce groupe, la même

pathogénie intervient, mais ici, entrent en jeu les altérations

des tissus de soutien (accidents pczra-toi-iaJ'ectieu). Ainsi

la démence précoce se place à côté de la paralysie générale,

ces deux entités morbides se caractérisant par des délires va-

riables conditionnés par la méta-toxi-infection et par des

troubles physiques progressifs régis par altérations para-toxi-

infectieuses.

La démence précoce n'englobe pas tous les délires halluci-

natoires chroniques, comme pour la paralysie générale,

c'est beaucoup plus les signes physiques que le délire qui

donnent à cette affection sa valeur d'entité clinique.

Les connaissances sur la physiologie pathologique de l'épi-

,108 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

lepsie sont également précisées et la preuve d'une toxémie

cyclique nous est fournie par l'hématologie.

Pour les psychoses d'involution, leur substratum anatomi-

que s'édifie lentement et on conçoit que ce sont des états

mentaux dépendant non seulement de la sénilité du cerveau

mais encore d'altérations hépatiques et surtout thyroïdien-

nes et agissant sur le cerveau par l'intermédiaire de la cir-

culation.

Le point capital que M. Dide a très bien mis en lumière est

que les modificateurs puissants de la fonction de défense

amènent la disparition des phénomènes délirants hallucina-

toires et peuvent même provoquer des guérisons durables de

psychopathies réputées incurables. ,

Si une thérapeutique rationnelle de la folie est créée, ce

sera en partant de ces faits si bien exposés par M. Dide.

M. TATY félicite M. Dide de ce travail appelé à prendre

place désormais dans tous les laboratoires de médecine men-

tale. Il le remercie de l'allusion faite dans son rapport aux

travaux de l'Ecole lyonnaise sur la typho-psychose, travaux

sur lesquels il reviendra d'ailleurs en communiquant au Con-

grès-quelques expériences sur ce sujet. Il demande à M, Dide

s'il a eu l'occasion de rechercher dans le sang le spirochaete

pallida. Trois examens de foie qu'il a faits lui-même dans ce

but ne lui ont donné que des résultats négatifs. L'un de ces

examens fut fait dans des conditions très favorables, M. Taty

ayant suivi la malade depuis les accidents syphilitiques se-

condaires jusqu'à l'éclosion d'une paralysie générale qui né-

cessita l'internement cinq ans après les premiers accidents

syphilitiques et se termina par la mort après cinq ans d'in-

ternement. Aucun spirochète ne put être mis en évidence

dans le foie.

M. DIDE ne peut que confirmer ces constatations négatives.

Toutes les recherches hématologiques qu'il entreprit à ce su-

jet avec M. Bodin furent négatives et cela confirme, déclare

M. Dide, la possibilité de la guérison de la paralysie générale

par le traitement habituel de la syphilis.

M. MAURICE FAURE rappelle les travaux qu'il fit dans le la-

boratoire de il. Gilbert Ballet, de 1898à 1901, avec la collabo-

ration de Laignel-Lavastine et Rosenthal, en cherchant, dans

le sang et dans les humeurs, une explication des troubles

mentaux. La recherche des microbes porta sur 206 cas que

l'on peut diviser en trois séries : une première série comprend

les recherches faites sur le cadavre dans les centres nerveux

eux-mêmes, dans environ 100cas oùlamortavaitétédue à des

maladies infectieuses variées accompagnées d'accidents men-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 109

taux. Il ne trouva que dans cinq cas des éléments microbiens

dus certainement à des fautes de technique : les microbes se

trouvaient dans les vaisseaux, par conséquent dans le sang,

et présentaient les mêmes caractères que des microbes précé-

demment décrits comme pathognomoniques. La deuxième

série porte sur 64 cas d'affections diverses des centres ner-

veux ; le liquide céphalo-rachidien, examiné pendant la vie,

présenta, dans quelques cas, des colonies microbiennes dues,

là encore, à des fautes de technique. Enfin, dans une troi-

sième série de 46 cas d'examens de sang de malades, présen-

tant des maladies aiguës diverses avec délire, une seule fois

on mit en évidence un élément microbien, c'était le bacille

d'Eberth dans un cas de fièvre typhoïde.

M. Maurice Faure est frappé de la différence qui existe en-

tre ces résultats et les résultats contenus dans le rapport.dont t

l'auteur décrit une vingtaine d'espèces microbiennes banales

trouvées dans le sang de ses opérés. 11 est d'accord avec M.'

Dide sur l'influence des toxines charriées par le sang, alté-

rant les fonctions et la morphologie des éléments cellulaires

centraux et c'était, d'ailleurs, par cetteconclusion que s'étaient t

terminés, en 1901, les travaux de l'auteur.

11. Sasaazès (de$ordeaux). -J'ai fait, avec MM. Régis et

Laurès, des recherches très complètes sur la composition et

les réactions du sang d'un certain nombre de sujets atteints

d'affections du système nerveux (méningite chronique, con-

fusion mentale, démence précoce, stupeur mélancolique, dé-

générescence hystériforme, paralysie générale juvénile, etc.)

Ce qui est le plus remarquable dans les résultats que nous

avons obtenus, c'est leur discordance : nous avons noté tantôt

de l'hyperglobulie, tantôt une légère anémie, tantôt dela leuco-

cytose, tantôt un chiffre normal de leucocytes, ainsi que des

variations de sens contraire des rapports réciproques des glo-

bules blancs, un retard ouune accélération delà coagulation,

etc., etc.

J'ai toujours été frappé, d'autre part, de l'insignifiance des

modifications du sang par rapport à l'énormité de la tare

nerveuse et à l'intensité des lésions et des troubles fonction-

nels du système nerveux.

Sans doute, les causes morbigènes qui peuvent être à l'ori-

gine de la vésanie, causes qui sont parfois infectieuses ou to-

xiques, exercent leur influence et sur les centres nerveux et

sur la crase sanguine ; aussi n'est-il pas surprenant que ledé-

but d'une telle vésanie s'accompagne de modifications du

sang, imputables il ces causes plutôt qu'à la tare nerveuse

contemporaine, et variables avec elles (paludisme, fièvre ty-

phoïde, tuberculose, alcoolisme, syphilis, puerpéralité, etc..)

110 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIKNtSTt ! : S ET NEUROLOGISTES.

Mais les modifications des organes hématopoiétiques et du

sang sont purement transitoires. Il est vrai quelestaresner-

veuses surviventsouventaux causes morbigènes et continuent

à se répercuter de neurone à neurone sans influencer nota-

blement le milieu sanguin. Aussi, à l'acné des vésanies, le

sang peut-il se révéler cytologiquement normal, bien entendu

s'il n'existe pas d'autres tares organiques susceptibles d'agir

pour leur propre compte sur sa composition, plus puissam-

ment que la tare nerveuse (cardiopathies, brightisme, tuber-

culose, etc.). Bien d'autres facteurs, étrangers a la vésanie ou

dans une certaine dépendance vis à-vis d'elle, influent sur le

sang des aliénés : les agents médicamenteux, la thérapeuti-

que physique, les conditions de vie au grand air ou claustrée,

le jeûne et la digestion, le repos ou l'exercice, le régime lacté

ou mixte, les troubles vasomoteurs (états émotifs, hallucina-

tions), etc. Il faudra tenir compte de tous ces éléments dans

les déterminations et aussi dans les interprétations hémato-

logiques futures. Encore faut-il ne pas oublier que, actuelle-

ment, des variations très grandes dans les résultats sont im-

putables à la technique et à l'équation personnelle.

En somme, je crois que bien des tares nerveuses une fois

acquises ne troublent pas d'une façon sensible la composi-

tion morphologique du sang, lequel subit par contre, chez

les aliénés comme chez d'autres sujets, des influences autre-

ment puissantes. Il semble, en outre, contrairement à l'opi-

nion soutenue par M. Dide, que les centres nerveux se suffi-

sent à eux-mêmes dans la défense contre les toxi-infections.

Les globules blancs du sang n'y interviennent que dans cer-

taines infections suraiguës, méningites suppurées, abcès, etc.

Dans les inflammations chroniques ce sont, soit les cellules

dérivées des libroblasies, des parois vasculaires et des endo-

théliums qui réagissent au cours des processus méningés et

vasculaires, soit les cellules névrogliques qui interviennent

quand la substance nerveuse est impliquée dans des inflam-

mations lentes ou dans desnécrobioses.

M. Régis (de Bordeaux). Je regrette que M, Dide n'aitpas

mis en valeur, dans son rapport, la courbe urologique de

ses délirants intoxiqués, en la comparant à leur courbe ou à

leur formule hématologique. En ce qui meconcerne, j'ai tou-

jours constaté qu'aux modifications en plus ou en moins des

éléments figurés du sang correspondaient toujours des mo-

difications de même sens dans la composition des urines. 'e

Par contre, je partage complètement l'opinion de M. Dide-

opinion qui a du reste été souvent émise relativement à

l'influence heureuse de certaines infections sur l'évolution de

quelques maladies mentales. Dans ces derniers temps, des

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 111

améliorations et même des guérisons ont été obtenues par

différents auteurs, qui n'ont pas craint d'injecter à des aliénés

des virus atténués.

31. Sicard (de Paris). - Je puis rappeler à ce propos les re-

cherches infructueuses du tréponème, faites par M. Queyrat

et par moi, dans les centres nerveux et dans les méninges de

plusieurs paralytiques généraux et tabétiques.

31. LÉaI (de Paris). -J'ai recherché également, sansle moin-

dre succès, le tréponème pâle dans le sang et au niveau des

centres nerveux d'un sujet qui a succombé à une méningo-

myélite ascendante aigué développée au cours d'une syphilis

récente.

M. DIDE. Succombant sous le poids des éloges, qui me

payent,et bien au-delà, de mon effort.j'essaierai cependant de

répondre aux objections que vous avez bien voulu formuler.

Je suis tout à fait d'accord avec i\l \1. Taty et Sicard, et la

recherche du spirochæte pallida est toujours négative dans le

sang et les organes des paralytiques généraux.

Les constatations de \l. Sabrazès sont incontestables, mais

je pense qn'il faut, pour édifier une formule leucocytaire

d'un état psychopatique, étant donné les contingences, les

difficultés pratiques, un très grand nombre d'examens pour

conclure et quelques résultats discordants s'annulent dans de

longues séries.

Quant à la question des variétés leucocytaires, j'y ai con-

sacré des développements suffisants, je pense, pour queje

n'aie pas besoin d'insister ; je ne me suis pas étendu sur ce

point dans mon exposé oral pour ne pas fatiguer l'attention

des congressistes quine se sont pas spécialisés dans l'hémato-

logie. Les altérations des para-thyroïdes n'ont jamais, que je

sache. été signalées chez les aliénés.

Les constatations négatives de M. \Iaurice Faure viennent

de ce qu'il a ensemencé à une époque où la technique ' était

mal réglée; il s'est servi de tubes et, actuellement, on emploie

des ballons contenant 250 gr. de bouillon qui sont indispen-

sables pour arriver à des résultats positifs.

Enfin, le reproche de \I. Régis de n'avoir pas parlé des

rapports de l'hématologie et de l'urologie m'a été d'autant

plus sensible queje possède un grand nombre de documents

sur la question, je ne les ai pas publiés craignant d'allonger

à l'excès mon rapport, dont le cadre m'était fixé.

Le cerveau sénile ;

Rapport présenté par nI. le Dr Léri.

I. Vieillesse et sénilité ne sont pas synonymes. La

112 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

vieillesse est la dernière période de la vie, on peut lui

fixer un début conventionnel, l'âge de 60 ans par exem-

ple ; la sénilité indique un état pathologique, que l'on

rencontre presque toujours chez les vieillards, mais qui,

n'étant pas fonction de l'âge, peut s'observer soit beau-

coup plus tard, soit beaucoup plus tôt que le début de la

vieillesse. Cet état peut aussi se constater à un degré

très variable dans les différents organes d'un même

individu,voire même dans les différentes parties d'un

même organe. Aussi il est justifié de décrire une sénilité

tardive et une sénilité précoce, une sénilité générale et

des sénilités locales.

Dans tous les cas, il n'existe pas d'organe sénile et no-

tamment de cerveau sénile, sans lésions'. Les lésions de

tout organe sénile peuvent être essentiellement diffuses,

macroscopiques ou seulement microscopiques , sans

foyer. Elles consistent en : atrophie, simple oudégénéra-

tive, des éléments parenchymateux ; en prolifération

plus ou moins modérée ou localisée des éléments intersti-

tiels ; en lésions scléreuses des vaisseaux. Ces trois sortes

de lésions ne paraissent pas, en général, dépendre l'une

de l'autre, mais toutes trois dépendent de l'ensemble des

intoxications exogènes et endogènes accumulées pendant

toute l'existence, et souvent multipliées dans un âge

avancé, par suite de certaines insuffisances organiques.

II. Etude anatomique. Dans l'étude anatomique

du cerveau sénile, nous avons étudié d'abord le cerveau

en lui-même, dans son aspect extérieur et intérieur, et

dans ses trois sortes de lésions diffuses : lésions du tissu

nerveux, lésions du tissu névroglique, lésions des vais-

seaux. Nous avons réservé, un peu artificiellement, pour

les étudiera part, les lésions en foyer du cerveau sénile

qui sont le résultat fréquent, mais non constant, des

lésions diffuses, spécialement des lésions vasculaires.

1° Le cerveau sénile ATROPHIQUE.- A) Etude macrosco-

pique. - Le cerveau sénile est presque toujours un cer-

veau petit et atrophié, son poids et son volume sonttrès

diminués. L'atrophie ne porte pas de façon uniforme sur

tout le cerveau, mais de façon très prédominante sur les

parties antérieures. (1/3 ou plus souvent 2/3 antérieurs).

La méninge est souvent épaissie, mais, d'autres fois, par-

ticipe à l'atrophie du cerveau. Les cavités ventriculaires

sont très dilatées par suite de l'atrophie de la substance

cérébrale, les parois ventriculaires présentent des modi-

fications variables. Le corps calleux est souvent très

congrès DES médecins- ALlÉN1S ers ET neurologistes. 113

aminci : le septum lucidum est ou mince et transparent,

ou, ordinairement, dur et sclérosé.

La couronne rayonnante et les noyaux centraux parti-

cipent à l'atrophie. D'une façon générale, la substance

blanche de chaque circonvolution paraît beaucoup plus

diminuée que la substance grise. Des dilatations périvascu-

laires (état criblé ou dilatations isolées) paraissent tenir

au retrait du parenchyme cérébral atrophié autour des

gaines vasculaires.

Le cervelet prend parfois part à l'atrophie du cerveau,

mais son atrophie n'atteint pas le même degré.

B) Etude histologique. 1° Tissu nerveux, a) Les

cellules nerveuses s'atrophient et disparaissent : le nom-

bredes cellules atrophiées n'estpasproportionnelà l'âge,

il reste très souvent des cellules saines chez les sujets les

plus âgés. L'atrophie cellulaire peut être simple, avec

raréfaction des corpuscules de Nissl (fausse chromatolyse

centrale) ou avec surcharge pigmentaire. Les diffé-

rentes variétés de granulations pigmentaires qui ont

été décrites sous le nom de « pigment jaune » paraissent

dériver l'une de l'autre et représenter les phases succes-

sives d'un produit de dégénérescence. Aucune de ces al-

térations cellulaires ne diffère essentiellement de certai-

nes altérations que l'on observe en dehors de la sénilité

en particulier à la suite de certaines intoxications pro-

longées (alcoolisme chronique, urémie, etc.).

b) Les fibres nerveuses peuvent être toutes très dimi-

nuées de nombre. Les fibres radiées sont très diminuées

dans la substance blanche et dans là substance grise des

circonvolutions ; les fibres transversales sont également

très diminuées, et notamment les fibres tangentielles de

Tuczek : cette dernière lésion est celle qui paraît avoir

été surtout constatée dans les démences, en particulier

les démences sénile et paralytique ; elle existe aussi

dans les cerveaux de séniles non déments. La dégéné-

rescence des fibres myéliniques se faitgénéralementpar

atrophie simple, quelquefois avec colorabilité anormale,

rarement avec formation de corps granuleux. Des corps

amyloïdes sont assez fréquents et paraissent résulter de

la segmentation de cylindraxes variqueux.

La disparition des fibres myéliniques explique pour-

quoi l'atrophie de la substance blanche paraît beaucoup

plus considérable que celle de la substance grise : la par-

tie périphérique de la substance blanche devient grise

par suite delà disparition des gaines de myéline ; la cou-

nRCIIWES 2- série, 1900, t. XXII. 8

114 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

che grise augmente aux dépens de la couche blanche sous-

jacente.

2° 1 issu névroglique. a) Les cellules névrogliques parais-

sent augmenter de nombre ; mais l'augmentation est sans

doute plus apparente que réelle, elle est surtout relative

et résulte de la diminution des éléments nerveux.

Les noyaux qui entourent certaines cellules nerveuses

en voie de destruction ne jouent nullement le rôle de

neuronoplages ; leur accumulation, toujours modérée,

est due peut-être aune réaction inflammatoire, pluspro-

bablementà une irritation toxique ; peut-être n'y a-t il

qu'une multiplication apparente et, en réalité, un simple

tassement du tissu dans les espaces laissés vides par

l'atrophie des cellules nerveuses.

b) La prolifération des fibriles névrogliques détermine

des scléroses. ,La sclérose sénile est toujours modérée; elle

est diffuse, mais non uniforme et présente des sièges de

prédilection; on observe surtout la sclérose souspie-mé-

rienne, la sclérose périvasculaire.Onvoit quelquefois une

sclérose miliaire de l'écorce cérébrale qui parait être en

rapport avec des crises d'épilepsie sénile, peut-être avec

la démence (5 cas,dont un personnel). Les mêmes lésions

des cellules et des fibres, nerveuses et névrogliques,

peuvent être observées dans l'écorce et dans les noyaux

gris centraux.

3° Vaisseaux. Les lésions artério-scléreuses des vais-

seaux intra-cérébraux ne sont pas toujours proportion-

nées aux lésions athéromateuses des vaisseaux de la

base ; elles ne sont pas non plus analogues dans les dif-

férentes parties d'un- même cerveau, ni même dans les

vaisseaux les plus voisins. La lésion est une artérite le

plus souvent totale ; plus rarement on constate l'endarté-

rite, la périartérite, la mésartérite. La dégénérescence

colloïde, la dégénérescence fibro-hyaline, la dégénéres-

cence calcaire sont plus rares. Les lésions des capillaires

sont peu connues ; la dégénérescence graisseuse ne

semble ni très fréquente ni proportionnée à la sclérose

des petites artères.

4° Toutes les lésions en foyer paraissent déterminées

surtout par les altérations vasculaires ; l'altération du

parenchyme est peut-être une cause prédisposante. Ces

lésions sont :

1. Des scléroses périvasculaires et « paravasculaires » ;

cette dernière variété, rare, aurait une disposition en

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 115 J

rapport avec la distribution des vaisseaux, mais se loca-

liserait non à leur pourtour, mais à distance, dans les

parties sans doute les plus mal irriguées ; 2. des hémor-

rhagies miliaires qui sont très fréquentes dans les cer-

veaux séniles et sont tout à fait indépendantes de tout

anévrysme miliaire ; 3. des petits foyers multiples de

« ramollissement incomplet », tel que ceux de 1' « atrophie

artério-scléreuse du cerveau »,de l' « encéphalite chro-

nique sous-corticale », de la « destruction corticale

sénile » ; 4. des foyers de désintégration lacunaire.

5. des foyers d'état vermoulu ; 6. de gros foyers de

ramollissement et à'hémorrhagie cérébrale.

5° Les lésions diffuses ne paraissent, au contraire, pas

être sous la dépendance directe des altérations des vais-

seaux. Les scléroses diffuses et les atrophies nerveuses

de la sénilité sont dues sans doute à l'action directe, sur

ces tissus, des mêmes toxiques qui, de façon indépen-

dante, produisent l'altération des vaisseaux.

L'atrophie des cellules,et des fibres nerveuses en par-

ticulier, semble être l'aboutissant directeur ces éléments,

de toutes les intoxications de l'existence ; la sénilité et

la dégénérescence atrophique des cellules nerveuses

seraient ainsi la conséquence de multiples états patholo-

giques plutôt que l' « involution » physiologique de cel-

lules non susceptibles de reproduction. La démence

sénile serait probablement le terme, plus prononcé que

normalement, du processus anatomique commun, d'ori-

gine toxique, de désintégration et d'atrophie des cellules

et des fibres nerveuses. '

2° Les petites lésions en FOYER DU cerveau sénile.

Deux variétés de petites lésions en foyer semblent à peu

près exclusives à la sénilité : les lacunes de désintégra-

tion et l'état vermoulu. ZD

Les lacunes ont toujours une origine vasculaire ; elles

peuvent reconnaître pour cause non seulement une

« encéphalite destructive avec corrosion excentrique du

tissu nerveux », mais aussi la résorption d'une hémor-

rhagie miliaire ou un véritable ramollissement par

oblitération artério-scléreuse ou fibro-liyaline d'un

vaisseau.

L'état vermoulu est une ulcération corticale, qui s'en-

fonce en coin surtout dans l'extrémité libre des circon-

volutions et ne dépasse guère la substance grise. Il re-

connaît pour cause la prédominance d'une désintégra-

tion progressive du tissu nerveux avec prolifération né-

110 CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

vroglique dans le territoire de certaines artères nourri-

cières courtes, lésées par l'artério-sclérose, mais non

oblitérées. L'intensité de la désintégration nerveuse sur-

tout des fibres tangentielles et de la prolifération névro-

glique dans ces cas explique pourquoi l'état vermoulu

coïncide d'ordinaire avec un état démentiel assez pro-

noncé et parfois avec l'épilepsie sénile.

3° Les grosses LÉSIONS en foyer dans la sénilité. Les

ramollissements et hémorrhagies cérébrales, assez fré-

quentes dans la sénilité, ne diffèrent pas sensiblement à

un âge avancé de ce qu'elles sont à l'âge adulte.

III. Aperçu clinique. - A. NEUROLOGIE. - L'arté-

rio-sclérose cérébrale. L'artério-sclérose est rare-

ment purement cérébrale, on en trouve ailleurs des si-

gnes somatiques.

Les signes de l'artério-sclérose cérébrale ne sont pas

proportionnés à l'intensité des lésions vasculaires. Les

signes de l'artériosclérose cérébrale présentent le ca-

ractère intermittent ou paroxystique de véritables «clau-

dications intermittentes du cerveau ». Ce sont surtout le

vertige,des céphalalgies, bourdonnements d'oreille, som-

nolences ou insomnies, troubles du caractère, fatigue

physique et mentale rapide ; amnésie, embarras de là pa-

role, aphasie transitoire, hémiparésie, courtes attaques

apoplectiques non suivies d'hémiplégie. On trouve tous

les termes de passage entre ces accidents fugitifs et les

« ictus» lacunaires.

L'artério-sclérose cérébrale peut prendre, au début,

l'aspect de la neurasthénie. Les lésions en foyers multi-

ples peuvent simuler des ramollissements circonscrits,

mais ils se caractérisent par la lenteur progressive du

début et la rapidité des modifications.

Les hémiplégies. Les hémiplégies brusques et com-

plètes, analogues à celles de l'adulte et dues au ramollis-

sement ou à l'hémorrhagie cérébrale, ne sont pas les

plus fréquentes chez le vieillard; elles se terminent rapi-

dement par la mort dans la plupart des cas sans avoir

le temps d'aboutir à la contracture.Les grosses hémiplé-

gies avec contracture des vieillards sont rares et datent

presque toujours de l'âge adulte.

Les véritables hémiplégies des vieillards reconnais-

sent le plus souvent pour cause les lacunes de désinté-

gration.

L'hémiplégie débute généralement par un ictus très

léger, très incomplet et très passager. Les symptômes

CONGRÈS des médecins aliénistes ET NEUROLOGISTES. 117

de cette hémiplégie sont essentiellement transitoires,

incomplets et. sinon partiels, du moins très prédomi-

nants au membre inférieur ; il n'en reste bientôt que la

marche à petits pas, parfois la marche, en traînant les

pieds,parfois une légère maladresse du membre supé-

rieur dans les mouvements délicats. Quelquefois on cons-

tate une tendance tomber en arrière avec orteil en

griffe.

De la dysarthrie, de ladysphagie, durire et des pleurs

spasmodiques, des troubles psychiques, donnent assez

souvent aux hémiplégiques lacunaires l'aspect de « pe-

tits » pseudo-bulbaires. L'hémiplégie lacunaire est vo-

lontiers récidivante : elle prédispose aux hémorrhagies

et aux ramollissements rapidement mortels. Les artério-

scléreux lacunaires meurent plus souvent par le cerveau

que par les reins ou par le coeur.

Les paraplégies. La paraplégie ^peut être simulée

dans la vieillesse par l'affaiblissement musculaire prédo-

minant aux membres inférieurs, par une sorte d'astasie-

abasie tenant à la crainte qu'éprouve le vieillard de ne

plus pouvoir marcher à la suite d'une lésion minime, cé-

rébrale ou non, enfin et surtout par une hémiplégie lacu-

naire bilatérale.

Les véritables paraplégies lacunaires paraissent rares ;

elles restent généralement plus ou moins flasques. Les

paraplégies médullaires spasmodiques vraies s'observent

soit dans la sclérose combinée sénile, soit peut-être dans

quelques cas de sclérose plus ou moins diffuse, d'origine

vasculaire ou non.

Epilepsie sénile. L'épilepsie sénile peut présenter

toutes les variétés cliniques de l'épilepsie juvénile, avec

ou sans quelques modifications symptomatiques ; les

troubles mentaux seraient plus constants et plus rapides.

Onlui reconnaît surtout deux causes : la syphilis,par l'in-

termédiaire de plaques de méningite scléro-gommeu-

se et l'artério-sclérose, soit par ses lésions diffuses, soit

par des foyers de désintégration non lacunaire ou par la

cérébro-sclérose lacunaire. Elle paraît pouvoir recon-

naître aussi pour cause déterminante l'état vermoulu ou

surtout la sclérose miliaire de l'écorce cérébrale : dans les

5 cas jusqu'ici signalés de cette dernière lésion, il y a tou-

jours eu de l'épilepsie sénile.

L'épilepsie sénile paraît donc plus fréquemment sym-

ptomatique que l'épilepsie juvénile ; pourtant la connais-

sance de plus en plus approfondie des causes déterminan-

118 congrès DES médecins aliénistes ET NEUROLOGISTES.

tes n'élimine pas la nécessité possible d'une cause prédis-

posante, héréditaire ou acquise,d'une aptitude convulsive.

B. Psychiatrie. - 1° L'état mental des vieillards. -

On trouve toute une série d'états de transition entre la

conservation parfaite de l'intelligence et la démence sé-

nile. Les vieillards les mieux conservés au point de vue

mental ont une diminution de la mémoire des faits ré-

cents et une diminution de l'imagination créatrice : ils

sont toujours en baisse par rapporta eux-mêmes. La plu-

part des vieillards sont plus notablement affaiblis : dimi-

nution plus marquée de la mémoire allant du nouveau à

l'ancien et du complexe au simple ; modification du ca-

ractère, perte des sentiments affectifs, égoïsme, avarice,

indifférence pour les faits graves, émotivité excessive

pour les petits faits les concernant personnellement ; ten-

dance aux idées hypochondriaques et de persécution ;

diminution du raisonnement, dujugement, des associa-

tions d'idées, de l'attention, de la volonté. La démence

simple est l'exagération de la déchéance de toutes les fa-

cultés intellectuelles, le retour à l'instinct avec conser-

vation d'actes automatiques plus ou moins compliqués.

Des idées délirantes inconsistantes et non systématisées

peuvent être la conséquence de la démence avec illusion

ou hallucinations. Elle déterminedeux sortes de réaction :

l'excitation ou l'apathie.

Des actes délictueux : exhibitionnisme, attentats à la

pudeur, vol, impulsions homicides ou suicides, peuvent

être accomplis avec inconscience par les vieillards affai-

blis ou déments ; l'irresponsabilité est évidente chez les

déments, elle peut paraître douteuse ou limitée chez les

simples affaiblis, d'autant plus que, dans les actes « mé-

dico-légaux » des affaiblis séniles, on peut retrouver les

marques, considérablement exagérées d'une tendance

vicieuse déjà manifeste dansl'âge adulte.

A la démence simple ou avec idées délirantes peuvent

se joindre des épisodes délirants, prenant surtout la for-

me de la confusion mentale et de la mélancolie anxieuse.

L'affaiblissement sénile et la démence simple, avec ou

sans idées délirantes vagues et isolées, paraissent devoir

s'expliquer par l'atrophie et la dégénérescence des cellu-

les cérébrales et des fibres nerveuses ils peuvent appa-

raître précocement, commme la sénilité cérébrale anato-

mique, chez des intoxiqués chroniques, notamment des

alcooliques. Les épisodes délirants paraissent résulter

d'une intoxication ou toxi-infection sur un cerveau déjà

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 119

en imminence d'insuffisance fonctionnelle par le fait de

l'athérome.

2° Les troubles mentaux de l'artério-sclérosL'\ spéciale-

ment étudiés dans ces derniers temps, représentent une

des formes de la « claudication intermittente du cerveau »

et se font surtout remarquer par leur caractère intermit-

tent ou paroxystique. La forme légère se révèle par la

fatigue mentale rapide, la faiblesse de l'idéation et des

conceptions. Les formes graves se manifesteraient par

des troubles mentaux sérieux ayant pour caractère do-

minant la rapidité des aggravations et des améliorations

plus que le déficit intellectuel véritable ; la démence est

souvent moins profonde qu'elle n'en a l'air au premier

abord, certaines parties de la personnalité sont conservées

et le malade garde très longtemps conscience de son état.

Ces diverses variétés de troubles mentaux de l'artério -

sclérose s'accompagnent d'un plus ou moins grand nom-

bre de signes somatiques de l'artério sclérose cérébrale

ou généralisée (cardiaque, aortique, rénale, périphéri-

que, etc.)

Certaines formes simulent la paralysie générale ; les

rémissions et les guérisons, la longue durée, les caracté-

riseraient surtout.

B) Les psychoses des vieillards. Il faut distinguer les

psychoses de la vieillesse (vieillards-aliénés) et les psy-

choses dans la vieillesse (aliénés-vieillards). M. Ritti les a

récemment étudiées les unes et les autres.

Ive Dans L'étude anatomique comme dans l'étude cli-

nique, nous avons été amené constamment à rapprocher

les altérations séniles des altérations par intoxications

prolongées ; cette étude nous paraît être un argument

en faveur delà théorie qui fait de la sénilité, dans le cer-

veau comme dans les autres organes, l'aboutissant de

toutes les intoxications de l'existence.

M. Anglade (de Bordeaux).- Il y aurait eu, à mon -avis,

une manière bien séduisante d'envisager,dans son ensemble,

la question complexe du cerveau sénile. C'était de considérer

d'abord les troubles psychiques qui, lorsqu'il s'agit du cer-

veau, doivent toujours garder la préséance, ensuite les trou-

bles moteurs, sensitifs, sensoriels, réflexes, etc., et, cela fait,

d'envisager les lésions multiples du cerveau sénile,pour ten-

ter enfin une superposition des données cliniques aux alté-

rations anatomiques.

Il est vrai que le rapporteur, s'il a mis les troubles psychi-

120 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

ques au dernier plan, ne les a pas moins bien décrits : il nous

a montré le vieillard toujours quelque peu sénile psychique-

ment, et le sénile toujours mentalement affaibli, souvent dé-

lirant, excité, déprimé, etc., etc. J'ajoute que le radotage sénile

est fréquemment associé à un degré d'aphasie sensorielle

(jargonaphasie, paraphasie, aphasie amnésique), etc., etc., et

enfin que la démence sénile réalise, quand elle se complique

d'un appoint méningé, le syndrome complet de la paralysie

générale. La paralysie générale sénile est bien une réalité cli-

nique.

Au point de vue neurologique, il y a également quelques

lacunes dans l'exposé clinique de M. Léri. Le cerveau sénile

traduit sa sénilité non seulement par des hémiplégies, des

paraplégies,des accidents convulsifs, mais encore par des trem-

blements, des troubles delà réflectivité, de la sensibilité gé-

nérale et spéciale, etc. Il est vrai qu'il y a dans le rapport une

brève indication sur l'état de la réflectivité : le réflexe des or-

teils serait ordinairement en extension dans les hémiplégies et

paraplégies lacunaires.De mon observation il résulte,au con-

traire,que le réflexe de Babinski se produit, habituellement,

en flexion. Les tremblements, les troubles sensoriels et sen-

sitifs, etc., ont été passés sous silence. Pourtant, les troubles

de l'olfaction, de la vision et de l'audition sont fréquents

dans la sénilité.et s'agit d'organes qui sont des émanations

cérébrales,que la sclérose frappe au même titre que le cer-

veau et parfois de bonne heure.

Ces regrets exprimés, j'arrive au fond de la question, à l'é-

tude des lésions de la sénilité cérébrale. La lésion des cellu-

les cérébrales est indiscutable. Les éléments nerveux sont

altérés qualitativement et quanti ta Li vemen t. L'altération quan-

titative a ici plus de valeur encore que l'altération qualita-

tive. Les vaiseaux sont souvent lésés ; pas toujours de la

même façon ni au même degré. Il est manifeste qu'on a exa-

géré considérablement le rôle des lésions vasculaires. En réa-

lité, l'atrophie sénile, les formations lacunaires ne sont pas

le résultat d'une nécrose pure et simple résultant d'une obli-

tération artérielle. Dans tout le cerveau d'un dément sénile,

au niveau des foyers chez les lacunaires, ce qui frappe sur-

tout c'est l'importance de la réaction encéphalitique intersti-

tielle inflammatoire. On peut différer d'avis sur la significa-

cation de cette réaction, soutenir avec de bons arguments

qu'elle est primitive ou seulement secondaire ; ce que tout

le monde reconnaîtra après examen de mes préparations,c'est L

la réalité de cette réaction névroglique toujours intense.

La sclérose des séniles se présente sous deux aspects très dif-

férents. Elle est diffuse, englobe tout le cerveau ; cette diffu-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 121

sion souffre pourtant des prédominances régionales. Un sénile

jargonaphasique, par exemple, a toujours une temporale

gauche plus scléreuse. Le caractère essentiel de cette sclérose

diffuse est de ne pas aboutir à la formation lacunaire. Au

contraire, dans une catégorie de cerveaux séniles, celles qui

a été plus spécialement visée dans le rapport,la sclérose n'est

pas aussi diffuse ; elle s'organise par plaques et aboutit à la

lacune. Voici comment : c'est d'abord la réunion, en un point

qui n'est pas toujours le voisinage d'un vaisseau, d'arthrocy-

tes géants et néoformés, multinucléés,à protoplasma visible,

à gros prolongements formés de groupements fibrillaires. A

cet aspect caractéristique succède celui du tassement fibril-

laire avec effacement des figures arthrocytaires. disparition

des noyaux. La plaque de sclérose est mûre ; elle va s'effri-

ter et la lacune commencera. Le processus inflammatoire

gagne au pourtour de cette lacune et par la transformation

successive des éléments, la lacune s'agrandit, lorsque toute-

fois, comme ilarrivesurtout chez un sujet jeune, il n'y a pas

une tendance à la limitation cicatricielle. Les diverses étapes

de cette formation lacunaire peuvent être aisément suivies

sur de bonnes préparations et particulièrement sur des cou-

pesde cervelets lacunaires.G'est par un processus identique,

mais superficiel,que se réalise l'état vermoulu, qu'il faut rap-

procher d'une lésion identique,selon moi, au niveau de l'é-

pendyme. On y voit se former des plaques de sclérose sous-

épendymaire qui se détachent et tombent dans le ventricule,

laissant à la paroi un aspect rugueux.

Si j'essaie maintenant de faire une tentative de superposi-

tion, je dirai que la sclérose diffuse correspond à la démence

sénile avec excitation maniaque, mélancolique, paranoïaque,

etc., avec jargonaphasie-paraphasie intermittente ; à la para-

lysie générale sénile. Tandis qu'aux états lacunaires corres-

pondent plus particulièrement les troubles de la motilité, de

la sensibilité, de la réflectivité. Ce qui ne veut pas dire que

l'état lacunaire n'occasionne pas la démence. Je crois pou-

voir faire, à ce propos, une distinction : pour qu'il y ait une

démence dans les états lacunaires il faut que l'écorce soit

atteinte. Cette règle souffrequelques exceptions. Les lacunes

des étages inférieurs avec intégrité corticale peuvent être très

importantes sans entraîner une déchéance intellectuelle no-

table. J'ajoute qu'avant d'interpréter les diverses formes pa-

raplégiques par ces lacunes, il faudra s'enquérir de l'état du

cervelet. 11 n'a rien été dit de ce cervelet chez les lacunaires

et pourtant il est toujours intéressé à un degré qui pour être

microscopique, n'en est pas moins très accusé. On ne peut

interpréter correctement ces troubles de la marche des séniles

122 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

où les désordres de l'équilibration semblent bien cliniquc-

mentjouer un rôle tant qu'on méconnaîtrales lésions cérébel-

leuses dont je signale l'extrême fréquence.

Je devrais me borner à vous présenter des faits. Il me sera

permis cependant de faire une incursion dans le domaine

des considérations hypothétiques. Il m'a semblé, en regar-

dant de nombreuses préparations provenant de maladies

cérébrales très différentes, que l'on pouvait considérer la cel-

lule nerveuse et la cellule névrogliqùo comme des soeurs en-

nemies s'observant tout le long de l'existence,,toujours prêtes

à se combattre à la première occasion morbide. La maladie

diminue la résistance de la cellule nerveuse, exalte, au con-

traire, l'activité de la cellule névroglique. L'une réagit par la

mort, l'autre par la prolifération. Il est frappant de constater

qu'en fin de compte la névroglie triomphe avec le secours

de toutes les causes de la sénilité. Dans le cerveau qui suc-

combe, un élément semble doué d'une puissante vitalité,

c'est la névroglie.

M. RAYMOND (de Paris). Je désire rappeler que MiM.Lejonne

et Lhermitte ont publié sous ma direction différents travaux

sur les paraplégies des vieillards et montré que parmi ces

paraplégies certaines sont d'origine cérébrale, d'autres d'ori-

gine médullaire, d'autres enfin d'origine musculaire.

Les paraplégies cérébrales sont bien dues aux lacunes de

désintégration, mais à côlé de l'hémiplégie décrite par 1111.

Pierre Marie, Ferrand, etc., hémiplégie-qui peut se terminer

par une pseudo-paraplégie, il existe des paraplégies vraies

d'emblée, qui forment un type clinique parfaitement dis-

tinct.

Les paraplégies myélopathiques reconnaissent pour cause

la sclérose polyfasciculaire de la moelle. MM. Lejonne el

Llrermile., en examinant d'une façon systématique, chez plu-

sieurs malades, la moelle et le cerveau sur de nombreuses

coupes microscopiques, ont établi solidement l'existence

anatomique de cette forme de paraplégie.

11 peut évidemment exister chez les vieillards des scléroses

médullaires polyfasciculaires sans paraplégie, de même qu'il

existe chez eux des lacunes cérébrales sans hémi ni paraplé-

gie : ce n'est pas là un argument pour refuser à la sclérose

polyfasciculaire, pas plus qu'on ne la dénie aux lacunes, la

faculté d'être, dans certains cas, l'origine des troubles mo-

teurs, et dans l'espèce de paraplégies.

AI. Grasset (de Iiontpellicr). - J'appelle l'attention sur un

détail curieux de certaines formes de paralysie cérébrale chez

les scléreux qui marchent à petits pas et en raclant lesol :

c'est la conservation de la force du mouvement volontaire.

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 123

Quand on dit à ce malade, qui soulève à peine les pieds et

trébuche à la moindre irrégularité du sol, de marcher en

fléchissant la cuisse très haut, en steppant, il exécute par-

faitement ce mouvement à son grand étonnement.Demême,

si l'on prend chaque articulation l'une après l'autre, et si on

lutte contre le malade pour chaque mouvement successive-

ment, on constate qu'il aconservé une grande force. Si les

particularités que je signale étaient confirmées, on pourrait

conclure qu'il s'agit d'un trouble de l'automatisme moteur,

de la marche inconsciente, delà coordination cérébrale plu-

tôt que de la marche volontaire et consciente de la volonté

motrice, et ceci distinguerait symptomatiquement les faits

dont je parle des faits de paraplégie médullaireet d'hémiplé-

gie cérébrale bilatérale.

M. àlEIGE (de Paris). La distinction que 31. Grasset vient

d'établir entre les mouvements spontanés et les mouvements s

après commandement, dans certains cas d'hémi ou de para-

plégie cérébrale, est très utile à connaître, car elle permet

d'obtenir de très réelles améliorations au point de vue de la

motricité en apprenant à des malades comment ils peuvent

agir plus, en voulant plus et mieux. .

,\1 : Léri répond à 111. Anglade qu'il a fait, dès le début, une

tentative de superposition des lésions anatomiques et des syn-

dromes cliniques ; en dehors d'un petit nombre de faits, cette

superposition, très tentante au premier abord, ne lui a pas

paru réalisable pour l'ensemble de l'étude du cerveau sénile;

c'est encore un idéal vers lequel doit tendre l'avenir et,actuel-

lement, il a été obligé de se contenter de faire de fréquentes

incursions dans la clinique à propos de l'étude anatomique 3t

dans l'anatomie à propos de l'étude clinique.S'il n'a pas com-

mencé l'étude du cerveau sénile par la description de la

déchéance mentale, c'est que le cerveau est, non seulement

l'organe de la pensée, mais aussi l'organe central du mouve-

ment, de la sensibilité et le rapporteur ne pouvait perdre

de vue qu'il avait à traiter une question de neurologie.

12. Léri s'incline devant la haute compétence de M. Anglade

en matière de névroglie, mais il se demande pourtant si l'im-

portance de la prolifération névroglique est aussi grande ;

peut-être n'est-elle pas primitive et, en tous cas, il insiste sur

ce fait qu'elle ne lui paraît pas être la cause constante des

lacunes de désintégration.

A M. Grasset, il répond que l'intégrité des mouvements

volontaires isolés des membres chez les hémiplégiques lacu-

naires forme, en effet, un contraste frappant avec les troubles

de la marche ; il était très intéressant de signaler, comme l'a

121 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

fait M. Grasset, l'intégrité de la « marche volontaire » avec une

altération prononcée de la « marche automatique ».

M. Léri, répondant à M. Raymond à propos des importantes

recherches de Lejonne et Lhermitte sur les paraplégies des

vieillards, rappelle la distinction qu'il a faite dans son rappoit

entre les « pseudo-paraplégies » par hémiplégie bilatérale

lacunaire, des paraplégies vraies, soit lacunaires, soit myélo-

pathiques. Comme le fait remarquer M. Raymond, ces para-

plégies lacunaires seraient peut-être dues surtout à des

lésions bilatérales des lobules paracentraux. D'un autre

côté, dans certains cas où les lésions des faisceaux pyrami.

daux dépendent manifestement des lacunes cérébrales, d'une

lacune de la capsule interne, par exemple, ces lésions pyra-

midales sont pourtant beaucoup plus nettes dans la région

dorsale dans la région cervicale. : cela tient, sans doute, à

une sorte de condensation des fibres du faisceau pyramidal

dans les régions inférieures, plus ou moins analogues il la

condensation des fibres radiculaires postérieures dans le cor-

don de Goll la région cervicale.

Séance du 4 aoÛt. - Présidence de M. Grasset.

La responsabilité des hystériques. '

M. LFROY(de Ville-Evrard), rapporteur. - Lorsque l'expert

est commis pour examiner un hystérique délinquant, son pre-

mier soin doit être de s'assurer que l'inculpé ressortit bien à

la névrose. Son diagnostic doit être basé sur les symptômes

somatiques et psychiques de l'hystérie constatés par lui ou

mentionnés dans les antécédents : attaque dans ses différen-

Les variétés, paralysies etcontractures, troubles sensitifs, mu-

tisme, accidents viscéraux, somnambulisme, état crépuscu-

laire, etc.

Le diagnostic posé, le médecin légiste a deux points essen-

tiels à envisager : le sujet en lui-même et les caractères par-

ticuliers de l'acte incriminé, ainsi que des circonstances qui

l'ont accompagné.

Je n'ai pas besoin d'insister sur l'importance primordiale

de l'étude de l'inculpé, de ses antécédents, de son niveau

mental, des particularités de son caractère, des incidents par

lesquels se manifeste le plus souvent chez lui la névrose,etc.

Un inculpé ayant présenté des attaques d'hystérie moyen-

ne, voire même de petites attaques vulgaires, du somnambu-

lisme, des paralysies ou des contractures, a certainement un

système nerveux plus touché que la jeune fille chez laquelle

on constate des crises syncopales avec une sensation plus ou

moins nette de constriction cervicale.

CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 125

On peut admettre aussi que la constatation d'une grande

anesthésie ou d'un rétrécissement énorme du champ visuel

implique l'existence dune grave perturbation des centres

psychiques. L'anesthésie hystérique, d'origine auto-suggesti-

ve, est une insensibilité par inconscience, par désagrégation

mentale, une insensibilité psychique indiquantun dédouble-

ment de la personnalité. Il est bien évident, d'autre part, que

l'examen des stigmates mentaux, le degré de suggestibilité,

d'aboulie, d'amnésie, d'anorexie, doit entrer en ligne de

compte dans l'appréciation médico-légale. Il en est de même

de la mentalité du sujet, révélée par sa vie entière.

Ces considérations générales suffisent à montrer que la

responsabilité varie nécessairement t avec chaque sujet et qu'on

ne peut guère appliquer à l'un les règles qui seront de mise

pour l'autre. Si la maladie est légère, ce n'est pas sa consta-

tation qui pourra à elle seule innocenter le délit, il faut d'au-

tres éléments. L'hystérie est-elle,au contraire,grave, s'accom-

pagne-t-elle de crises nombreuses, de délire hallucinatoire,

de somnambulisme,d'importants symptômes physiques,nous

croyons que l'expert doit tendre vers l'irresponsabilité, quand

bien même l'acte n'aurait aucun caractère hystérique et pa-

raîtrait avoir été inspiré par les mobiles les plus pervers. La

plupart des experts concluent actuellement, dans ce cas, à

la responsabilité atténuée. Je crois, au contraire, qu'on doit

considérer le délinquant comme un malade et conclure à l'ir-

responsabilité complète. Lanévrose a, en effet, toujours pour

conséquence une véritable infériorité psychique ; les senti-

ments altruistes ou sociaux disparaissent en même temps que

,se retrécit le champ de la conscience. La place de l'hystérique

est à l'asile et non à la prison ; c'est un malade qui relève

des médecins.

Cette notion de l'irresponsabilité de l'hystérique avec trou-

bles graves du système nerveux est déjà pratiquement recon-

nue. Lorsqu'un détenu d'une maison centrale présente des

attaques d'hystérie avérée, on ne le garde pas en prison ; jus-

qu'à cette année on avait l'habitude de le transférer à l'asile

des aliénés criminels de Gaillon. Par suite de la fermeture

provisoire de cet établissement on le place désormais à l'asile

départemental le plus voisin.

Si importante qu'elle soit, l'étude de l'inculpé, de ses an-

técédents, de ses manifestations morbides est secondaire par

rapport à celle de l'acte lui-même. Un hystérique, en effet,

peut très bien être responsable de certains actes et irrespon-

sable d'autres, cela dépend du moment et des circonstances.

Etendre trop loin l'irresponsabilite de tels individus serait

leur donner, au détriment de l'ordre public, un véritable bill

120 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES,

d'indemnité. Cette conclusion a été admise par tous les au-

tcurs - au premier rang desquels il faut citer Legrand du

Saulle - qui se sont occupés de la responsabilité des hysté-

riques. 1

Quels que soient les actes commis pendant les troubles men-

taux associés aux attaques : hallucinations, idées délirantes,

agitation, états extatiques, etc., il est évident que l'expert doit

conclure à une irresponsabilité totale.ll en est de même pour

les actes accomplis pendant les délires transitoires, plus ou

moins frustes, qui sont les seuls délires hystériques vrais et

qui doivent être considérés comme les équivalents de la crise

convulsive. -

La même irresponsabilité totale doit être acquise aux actes

quels qu'ils soient, vols, homicides, fugues, etc., commispen-

dant le somnambulisme. C'est dans ces cas que l'on peut dire

que le malade est un pur automate devenu le jouet de son

idée fixe. Les mêmes considérations s'appliquent à l'état se-

cond qui n'est qu'un état somnambulique prolongé. Danscette

double vie, du reste, les phases de l'existence sont assez dis-

tinctes pour quele patient puisse présenter et présente souvent

dans chacune d'elles une mentalité différente. Une hystéri-

que timide à l'excès, à l'état normal, peut se montrer bruyante,

hardie et téméraire dans l'état second. L'inculpé ne sera, en

tous cas, déclaré irresponsable que si le délit a été réellement

commis pendant l'état somnambulique.

Plus délicate est la recherche de la responsabilité dans les

actes accomplis en état de subconscience. Ces « états cré-

pusculaires » marquent parfois le prélude ou la fin d'une

attaque convulsive; quelquefois aussi ils alternent avec celle-

ci ou se présentent spontanément sans aucune connexité avec

les accidents convulsifs, réalisant ainsi un équivalent psychi-

quede l'attaque. Ces états de subconscience avec ou sans trou-

bles sensoriels, avec ou sans désorientation, s'accompagnent

d'amnésie. Leur caractère morbide ne peut pas être mis en

doute et l'irresponsabilité doit être acquise à tous les actes,

vols ou homicides,exécutés pendant ces états.

Si, comme cela est assez fréquent, l'expert ne peut arriver

à démontrer l'existence de cet état de subconscience au mo-

ment del'acte, le problème devient très délicat. Voici habi-

tuellement comment les choses se présentent un sujet de

conduite correcte, complètement lucide, commet un crime

puis, l'acte accompli, prétend n'en avoir gardé aucun souve-

nir, ne pas connaître le premier mot de la chose dont on lui

parle, etc., etc. Comment dépister ici le mensonge, la super-

cherie ? Si l'on peut démontrer l'existence d'une hystérie

grave, l'amnésie du crime peut être réelle en dépit de nom-

CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 127

breux mensonges portant sur d'autres faits : dans ces condi-

tions il est au moins prudent de ne jamais rejeter d'emblée

l'hypothèse d'une folie transitoire, alors même qu'elle est en

l'espèce improbable.

11 a été question, jusqu'ici, de la responsabilité des hysté-

riques pendant les crises ou pendant les équivalents

psychiques ; voyons maintenant dans quelle mesure

peut être invoquée l'irresponsabilité pour les. actes com-

mis dans l'intervalle des crises. Dans l'impossibilité où

nous sommes de répondre à cette question par une

formule unique, nous nous bornerons à étudier la res-

ponsabilité dans quelques cas particuliers choisis parmi les

plus fréquents. Un fait primordial peut'd'abord être envisagé,

c'est l'acte en lui-même. On voit souvent des délits ou des

crimes tellement absurdes que leur caractère pathologique

ne peut être mis en doute par personne ; l'irresponsabilité

de ceux qui les ont commis en découle alors tout naturelle-

ment. ,

La profonde suggestibilité de l'hystérique explique l'in-

fluence si grande du rêve, d'une hallucination, d'une idée

fixe, d'une suggestion intrinsèque ou extrinsèque. Plus en-

core que la suggestibilité, l'impulsivité est une cause impor-

tante d'actes médico-légaux hystériques : homicide, de vio-

lence, suicide et surtout actes passionnels provoqués par la

haine, la jalousie, la vengeance. Leur émotivité, leur irrita-

bilité, empêchent ces malades de se contenir ; ils passent pres-

que instantanément de l'idée à l'acte.

La plupart des auteurs, dans ces cas, concluent à une res-

ponsabilité limitée. D'après eux, le criminel hystérique n'op-

pose, aux mobiles de son acte, qu'une résistance affaiblie. A

l'impulsivité des hystériques se rattache un grand nombre

de vols, surtout de vols commis dans les grands magasins.

Lorsque l'expert se trouve en présence de dégénérés hystéri-

ques, de kleptomanes, l'irresponsabilité ne saurait être mise

en doute. La solution est bien plus délicale si l'impulsion ne

s'accompagne pas d'obsession proprement dite, de lutte an-

goissante. Le médecin réglera sa conduite d'après le carac-

tère plus ou moins pathologique de l'acte et les circonstances

qui l'ont précédé ou suivi.

Mais il reste, bien entendu que ce sont seulement les actes

pathologiques de l'hystérique qui entraînent l'irresponsabi-

lité. En présence d'un délinquant ne présentant que des ma-

nifestations anciennes ou atténuées de la névrose et dont

l'acte n'a aucun caractère pathologique, l'expert doit conclure

à la responsabilité. Le rapport devra, toutefois, contenir un

examen approfondi du sujet (antécédents héréditaires et per-

128 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

sonnels, niveau mental, degré de la maladie) afin d'éclairer

le tribunal. Si celui-ci croit juste d'appliquer les circonstan-

ces atténuantes, il le fera sans que le médecin intervienne.

L'appréciation de la maladie seule est d'ordre médical.

Il me faut dire, maintenant, quelques mots de la respon-

sabilité des sujets chez lesquels l'hystérie est associée à

d'autres facteurs pathologiques. Parmi ces facteurs, le plus

habituel est incontestablement la dégénérescence. Nous ne

pouvons encore ici fournir aucune règle fixe, la responsabi-

lité étant variable chez les dégénérés. La vie entière du sujet

indique le degré de son déséquilibre, et ce déséquilibre per-

met d'arriver à déterminer la responsabilité. A chaque cas

correspond une solution différente. Lorsque la dégénéres-

cence s'affirme par une débilité mentale avérée, l'expert de-

vra naturellement faire entrer en ligne de compte ce nou-

veau facteur. Chez un hystérique présentant en même temps

des manifestations épileptiques, il est fréquent de rencon-

trer simultanément un état de débilité ou de dégénérescence

mentale plus ou moins accusé. Dans cette triple association,

l'acte médico-légal emprunte ses caractères à l'un des fac-

teurs, quelquefois à deux, et la responsabilité est générale-

ment nulle. Il faut, cependant, arriver à cette conclusion, que

le délit ait une note pathologique.

Lorsque l'hystérie s'associe avec les intoxications, la ques-

tion de la responsabilité devientencore plus complexe. Cette

associationest assez fréquente, car on sait combien les désé-

quilibrés ont une appétence singulière pour tous les toxi-

ques, principalement l'alcool, la morphine et l'éther. L'in-

toxication réagit sur l'état mental du malade, mais il est tou-

jours possiblede retrouver dans le tableau clinique la part de

chacun des fadeurs surajoutés. La responsabilité dépend na-

turellement du degré d'hystérie et de l'importance de l'in-

toxication. De tous ces poisons, l'alcool est le plus fréquent et

aussi le plus nocif. L'alcoolisme chronique augmente le

nombre des crimes qu'il aggrave. L'ivresse accroît singuliè-

rement l'impulsivité, l'automatisme des malades,et l'hystéri-

que devient criminel par suite d'impulsions déréglées, sans

qu'on puisse parler de troubles mentaux proprement dits.

Quelquefois l'automatisme ambulatoire hystérique succède

à une intoxication éthylique. La morphine a, au contraire,

cette action particulière qu'elle diminue un peu la fréquence

des attaques, mais l'état mental n'en demeure pas moins ag-

gravé. L'expert devra s'attacher à démontrer dans quelle me-

sure l'acte délictueux dépend de l'hystérie ou de l'intoxica-

tion surajoutée. Cette notion a plus d'importance que la gra-

vité de la maladie elle-même.

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES. 129

En terminant, je crois nécessaire de poser devant le Con-

grès le problème de la responsabilité limitée qui est, comme

on l'a vu, la solution souvent adoptée par les experts lors-

qu'il n'y a pas de trouble pathologique évident au moment

de l'acte. La loi pénale ne reconnaît pas cette responsabilité

limitée ; il n'y a pour elle que des responsables et des irres-

ponsables. La plupart des médecins légistes et des juriscon-

sultes admettent qu'il existe des gens à tares insuffisantes

pour faire disparaître leur volonté, mais suffisantes pour obs-

curcir leur intelligence et diminuer leur volonté. Est-ce une

chose juste ou simplement utile ? D'aucuns font remarquer

que l'idée de responsabilité limitée, avec la peine divisée

comme en petits morceaux est une absurdité. D'autres ajou-

tent, avec M. Forel, que responsabilité limitée veut dire, les

trois quarts du temps, danger social augmenté.

A mon tour, je déclare que la responsabilité limitée est une

notion non seulement inutile, mais irrationnelle et dange-

reuse : irrationnelle parce que les hystériques considérés

comme partiellement responsables sont des anormaux sur

lesquels pèsent de véritables tares, des influences d'ordre in-

trinsèque ; dangereuse parce qu'elle conduit les juridictions

répressives à l'indulgence, à la courte peine, et qu'on remet

ainsi dans la circulation un individu peut-être plus dange-

reux que le criminel conscient. Il serait fâcheux, à mon sens,

que le Congrès donnât l'appui de son autorité à la reconnais-

sance officielle de la responsabilité limitée.

M. Grasset. ' Conclure comme l'a fait M. Leroy, au rejet t

absolu de la responsabilité limitée est une grave condamna-

tion de la plupart des experts qui adoptent cette formule.

Pour ma part, je rejette complètement semblable conclusion

et j'estime qu'il faut envisager séparément la doctrine scien-

tifique de la responsabilité atténuée et ses conséquences juri-

diques dans la législation actuelle.

En d'autres termes, il ne fautpas assimiler les notions très

distinctes de responsabilité atténuée et de peine atténuée.

Dans la législation actuelle, la déclaration de responsabilité

atténuée aboutit à la multiplication des courtes peines, ce

qui est reconnu mauvais : mais cela ne prouve pas que,scien-

tifiquement, la responsabilité atténuée n'existe pas. Si elle

existe, il ne faut pas cesser de la proclamer, sauf à demander

en même temps une modification correspondante de la loi.

Or, scientifiquement, la chose ne paraît pas douteuse. Quelle

est actuellement la base médicale delà responsabilité ? La

normalité des neurones psychiques. Dès lors, il me paraît

impossible de se borner à classer l'humanité en deux blocs :

Archives, 2' série, 1906, t. XXII. 9

130 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

celui des normaux responsables et celui des anormaux com-

plètement irresponsables.

Entre les deux, il y a place pour, une vaste catégorie de

sujets, chez lesquels le fonctionnement psychique est inférieur

à la normale, c'est-à-dire qui ne sont pas doués d'une résis-

tance suffisante aux suggestions malsaines, et qui, par consé-

quent, ne peuvent être considérés ni comme irresponsables

au sens absolu du mot, ni comme responsables.

Prenons un épileptique; tout le monde est d'accord pour

reconnaître que le crime commis en état de crise entraîne fir·

responsabilité ; mais si le même crime a été accompli dans

une phase interparoxystique, irez-vous soutenir que ce crime

ne mérite aucune indulgence, qu'il a été accompli par un

sujet dont l'intégrité psychique est absolue ? Il en est de

même pour les actes des hystériques. Vous voulez que ceux-

ci soient toujours responsables ou irresponsables. Pour moi,

l'immense majorité de ces malades est responsable, mais

dans une mesure limitée qu'il appartient à l'expert d'appré-

cier.

Loin d'être irrationnelle, cette conception me semble au

contraire, la raison même. Si vous n'admettez pas la respon-

sabilité atténuée, vous êtes obligé d'étendre outre mesure

tantôt le domaine de la responsabilité, tantôt celui de l'irres-

ponsabilité.

En quoi le sujet à responsabilité atténuée diffi;re-t-il donc

du responsable et de l'irresponsable ? Du responsable il dit-

fère en ce qu'il n'est pas entier dans la lutte psychique et ne

doit pas être mis dans la prison des normaux. De l'irrespon-

sable il diffère en ce qu'il « comprend» le gendarme et la pri-

son etnedoit pas être mis dans l'asile des fous. Et alors, de

ce qu'il ne peut être ni dans la prison ordinaire ni dans l'asile

ordinaire, il ne faut pas conclure qu'il n'existe pas. Il faut

conclure à la création urgente, indispensable de l'asile-pri-

son. Tout danger disparaît ainsi. La société se garantira con-

tre ce demi-fou plus longtemps parfois que contre certains

fous,mais elle le traitera en même temps.Elle l'isolera comme

un cholérique ou un pestiféré ets'en préservera tout en le soi-

gnant.

Toutes les objections sur l'absurdité de la « peine divisée» Il

tombent. On ne peut plus dire, avec M. Forel, que responsa-

bilité limitée égale danger social augmenté. Il n'en est rien. Si

vous classez les hystériques en responsables et irresponsables,

vous vous exposez terriblement, au contraire, mettre en pri-

son des malades et à enfermer dans les asiles des sujets dont

ce n'est pas la place.

Le rapporteur parle enfin de sujets partiellement responsa-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES. 131

bles ; c'est une confusion des plus fâcheuses que commettent

encore un certain nombre d'auteurs : responsabilité partielle

et responsabilité atténuée sont deux choses absolument dis-

tinctes.

La responsabilité atténuée n'est donc ni irrationnelle, ni

dangereuse, ce n'est pas davantage, comme on l'a dit, une

cote mal taillée, une lâcheté ou une erreur ; c'est une vérité

scientifique, à laquelle un jour ou l'autre il faudra bien que

la législation se conforme.

31. BRIAND (de Villejuif). - Le terrain sur lequel évolue

l'hystérie joue un rôle primordial dans le déterminisme et la

forme des délits divers que peut commettre l'hystérique.

M. Dupré (de Paris). Le problème de la responsabilité

des hystériques associe deux questions dont l'étude séparée

est déjà des plus difficiles. A mon avis, lorsque l'hystérique

devient délinquant, ce n'est pas de par sa névrose, mais bien

de par les tares intellectuelles, morales, ou volontaires qui

s'associent à l'hystérie sur le terrain dégénératif, dont la né-

vrose elle-même n'est qu'une expression. ,

Parmi ces tares, la vanité, la malignité et la perversité dans

le domaine moral, la débilité mentale dans le domaine in-

tellectuel, l'impulsivité dans le domaine volontaire, et enfin

d'autres états morbides, toxiques, obsédants, etc., etc., re-

présentent les principaux facteurs qui, associés à la névrose,

entraînent les hystériques à la délinquance et sont les mobi-

les non hystériques du délit chez les hystériques. Je ne vois

guère de spéciale à l'hystérie que la suggestibilité, comme

élément psychologique intéressant à considérer en médecine

légale : et encore une suggestibilité particulière, aboutissant

surtout à l'organisation de crises ou de syndromes somati-

ques, accessoirement à la création d'états psychiques qui

n'ont guère de conséquences médico-légales, en dehors de

l'association des tares morales plus haut signalées.

La mythomanie telle queje l'ai définie, c'est-à-dire la ten-

dance constitutionnelle au mensonge, à la fabulation et à la

simulation, est très fréquemment associée à l'hystérie, mais

elle ne se confond pas avec elle, car on peut être mythomane

sans être hystérique. Le diagnostic différentiel entre la my-

thomanie et l'hystérie repose le plus souvent sur la notion de

la présence ou de l'absence, dans le processus morbide, de la

conscience et de la volonté. Cette distinction est des plus dif-

ficiles à établir, car nous ne possédons aucun moyen sûr de

mesurer chez le sujet suspect la valeur des constatations de

la conscience et des efforts de la volonté.La cliniquemédico-lé-

gale et pénitentiaire fourmille de ces cas hybrides, où il est im-

possible de faire dans la psychogenèse des accidents le dé-

132 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

part de l'hystérie et de la simulation. Il me paraît difficile de

distinguer, à cet égard, le rôle respectif des deux psychis-

mes ; le problème reste dans le domaine des faits subjectifs et

ne comporte aucun élément objectif, aucun critère expéri-

mental de solution.

Au point de vue de la responsabilité atténuée, je me rallie

complètement à l'opinion de M. Grasset.

Communications diverses :

Du scorbut chez les aliénés.

TouLOUSE et DAMAYE.- Il s'agit de deux malades de l'Asile

de Villejuif, sitiophobes, qui, sous l'influence du régime {acle

absolu, ont présenté un scorbut atténué.

La première malade, jeune femme de 27 ans, était une con-

fuse, alternativement excitée maniaque et déprimée et pour

laquelle on aurait pu porter le diagnostic de démence pré-

coce. D'énormes ecchymoses apparurent, après trois mois

environ de régime lacté, aux jambes, aux malléoles et au

creux poplité gauche. Masses musculaires et téguments de

ces régions douloureux au palper, et donnant une sensation

de dureté cireuse. Liseré hémorragique aux gencives. Urines

rouge-orangé contenant du sang et de l'urobiline. Teinte li-

vide des téguments du tronc et surtout de la face. Sang noi-

râtre, très fluide, et donnantrapidementun caillot rétractile.

La seconde malade, femme de 41 ans, était une mélancoli-

que avec dépression assez voisine de la stupeur. Quinze jours

environ après guérison d'une affection dysentériforme, appa-

rition aux jambes de larges ecchymoses très douloureuses à

la palpation, avec oedème, mais sans consistance cireuse des

muscles. Gencives saignant très facilement. Teinte livide des

téguments, surtout marquée à la face. Sang noir, poisseux,

très coagulable, caillot rétractile.

L'affection scorbutique de ces deux malades guérit sous

l'influence de l'ingestion de légumes verts et de fruits. On

doit incriminer ici, dans l'apparition du scorbut, l'alimenta-

tion de ces malades avec du lait bouilli, mais il faut faire en-

trer aussi en ligne de compte, comme cause prédisposante,

l'affection mentale dépressive elle-même (cedèmes, cyanoses,

purpuras des déments précoces étudiésparKraepelin, Sérieux.

Dide et Chénais). Il semblerait donc utile, lorsque le régime

lacté absolu doit être imposé longtemps à ces malades,d'évi-

ter le lait bouilli ou de s'efforcer de leur faire ingérer de

temps à autre des fruits ou des légumes verts.

Une troisième malade, G3 ans, observée à l'asile de Bassens

par les D ? Dumaz et Damaye, s'alimentait d'une façon très

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 133

défectueuse, refusant, par crainte d'empoisonnement et sous

l'influence d'hallucinations, une grande partie de la nourri-

turc et particulièrement les légumes.Une véritable expérience

de laboratoire s'ensuivit, inconsciemment dirigée par la ma-

lade. Apparition aux membres inférieurs de larges ecchymo-

ses avec oedème, et consistance cireuse. Palpation très dou-

loureuse. Liseré hémorragique à la gencive inférieure. Teinte

jaune-paille des téguments. Ce cas, traité aussitôt, s'est len-

tement amélioré par ingestion de fruits.

De l'Etal mental des Hystériques.

M. Joinre, professeur de l'Institut PsychoPhysiologique

de Paris, Président de la Société Universelle d'Etudes Psy-

chiques. Ce qui fait le fond de l'hystérie, c'est un trou-

ble de l'équilibre du système nerveux. On trouve toujours,en

effet, chez elle des diminutions de la sensibilité sous forme

d'anesthésie ; d'autre part des exagérations de la sensibilité

sous forme d'hyperesthésie. Des diminutions et des exagéra-

tions de la force : contractures et paralysies,etc. De même leur

état mental a toujours pour cause un manque d'équilibre

cérébral. Ce manque d'équilibre est la cause de la mobilité

excessive de leur esprit, de leur passage facile de l'état nor-

mal dans, les états seconds ; enfin de leur extrême sugges-

tibilité.

L'hystérique a une émotivité spéciale ; elle est moins sensi-

ble que la plupart des autres personnes ; par contre, son ca-

price lui donne un excès de sensiblerie pour des choses insi-

gnifiantes.

Loin d'être passionnée comme on le dit souvent, l'hystéri-

que est plutôt froide et les sentiments affectifs sont obnubi-

lés chez elle ; mais elle exagère les sentiments passagers

qu'elle éprouve et pousse surtout leur expression avec une

mise en scène qui n'a aucun rapport avec la profondeur.

L'hystérique se suggestionne elle-même, c'est pourquoi

elle trompe les autres, mais souvent elle le fait inconsciem- .

ment. L'amour de la mise en scène pousse souvent les hysté-

riques à se mêler aux affaires des tribunaux, les suggestions

qu'elles se font et les hallucinations auxquelles elles sont su-

jettes les exposent à tromper la justice d'une manière très

grave.

Les impulsions qui résultent,pour les hystériques,des états

seconds dans lesquels elles se trouvent, les portent quelque-

fois à accomplir des actes répréhensibles ou coupables dans

lesquels elles ont une responsabilité très limitée. x

Quand les individus que l'on peut soupçonner d'être hys-

tériques se trouvent appelés devant les tribunaux, soit comme

134 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

plaignants, soit comme témoins, soit comme prévenus, il est

indispensable de faire examiner leur état mental par un

médecin spécialiste.

De l'emploi d'un nouvel appareil, sthcnomètre

pottr le diagnostic, Le pronostic et le traitement de cer<a'ne

maladies du système nerveux.

11, P. Joire, professeur à l'Institut Psycho -Physiologique

de Paris, président de la Société Universelle d'Etudes Psy-

chiques. -Le sthénomètre est un instrument qui permet de

constater et de mesurer les troubles du système nerveux

dans un certain nombre de maladies,

Quand on approche la main de l'appareil,on voit que l'ai-

guille se déplace d'une quantité qui varie chez l'homme sain

et dans les diverses maladies du système nerveux.

M. Joire a démontré que ni la chaleur, ni la lumière, ni

l'électricité ne pourraient expliquer ce déplacement de l'ai-

guille qui se produit constamment au bout de 3 ou 4 minu-

tes après qu'on en a approché la main.

Ces expériences ont été reproduites à la Société d'hypnolo-

gie et de Psychologie, à l'Institut psycho-physiologique du

Dr Bérillon, et, dans le service de M. Huchard, à Necker. Les

résultats se sont montrés parfaitement concluants.

L'angle de déplacement de l'aiguille, observé successive-

ment avec la main droite et avec la main gauche est variable

suivant que l'on a affaire à des sujets dont le système nerveux

est déprimé, ou à des neurasthéniques, à des hystériques, à

des épileptiques, des choréiques, etc. '

Chacune de ces maladies s'inscrit au moyen du sthénomè-

tre par une formule qui est spéciale.

De plus, chez un malade en traitement, on peut suivre les

progrès vers la guérison, par le changement des déplace-

ments de l'aiguille que l'on constate à mesure que l'état du

malade s'améliore. Les nombreuses formules indiquées

dans les communications de 31. Joire sont absolument dé-

monstratives.

Ces observations montrent l'emploi utile que l'on peut

faire du sthénomètre pour le diagnostic, le pronostic et le

traitement d'un grand nombre de maladies du système ner-

veux.

Les ictus dans la démence précoce.

Mlle le Dr PASCAL. - Les ictus survenant au début et au

cours de l'évolution de la démence précoce peuvent relever

de nombreuses causes. 1. Dans les cas avérés d'hystérie ou

d'épilepsie où les attaques datent depuis très longtemps,sou-

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 135

vent depuis l'enfance (Morel,Kraplin, Claus) on peut conclure

à une association de la névrose avec la démence précoce.

2. Mais il y a des faits qui nous autorisent à croire qu'il existe

des ictus appartenant à la démence précoce et non au terrain

hystérique ou épileptique sur lequel peut germer cette affec-

tion. Dans ce cadre restreint : 1° les cas isolés de convulsions

sur lesquels insistait Kalbaum ; 2° les cas de démence rapide

survenant après une seule attaque convulsive décrits par

Schule ; 3° les ictus qui apparaissent à une période tardive

où toute trace de névrose est ellacée comme dans les cas de

Massin et nos observations personnelles. Tous les cas d'ictus

survenant chez des jeunes sujets en l'absence de toutes autres

manifestations morbides : stigmates mentaux hystériques,

stigmates mentaux épileptiques, symptômes en foyer (dans

les cas de tumeurs cérébrales) et en l'absence de symptômes

physiques de paralysie générale, doivent être considérés comme

suspects et faire penser e4 la démence précoce. En somme, ces

ictus par leur précoce apparition annoncent le début de la

maladie, au même titre que les ictus de la période initiale de

la paralysie générale.

Leur pathogénie est différente suivant la période à laquelle

ils apparaissent. Leur rareté au cours de l'évolution du pro-

cessus morbide est due à plusieurs causes, absence de lésions

vasculaires, fréquence des hallucinations, etc.

H. Marie a poursuivi ses recherches antérieures publiées

avec MM.Duflot et Viollet sur les ponctions lombaires en sé-

rie dans la paralysie générale. Par des examens microbiolo-

giques du liquide céphalo-rachidien parallèlement à l'albu-

mo-diagnostic et l'examen du sang et des urines, il a cherché

à reconnaître la présence et la nature d'éléments figurés pou-

vant concorder avec les lymphocytoses polynucléaires.

Ces recherches,non encore terminées tendraient à confirmer

celles de 3131. Brousse et Robertson et de M. l\1etchnikoff,sur

les diffusions infectieuses finales dans les démences,

Physiologie des crises laryngées des tabétiques.

1'1. Maurice FAURE (de La Malou). Sans contester le rôle

des paralysies ou des parésies des cordes vocales dans la pa-

thogénie des crises laryngées,sans nier la possibilité de spasmes

dont la réalité ne semble pas,d'ailleurs, avoir jamais été bien

établie, il nous a semblé que,dans la maiorité des cas, le mé-

canisme physiologique de la crise laryngée du tabétique était

le suivant : chez un homme normal, lorsqu'ascensionne, de

la trachée dans le larynx,un grumeau de mucus ou de muco-

pus, la présence de ce corps étranger sur la muqueuse laryn-

gée détermine une sensation spéciale, aussitôt suivie d'un ré-

130 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

flexe de toux, ou d'un léger effort expiratoire sonore, quel'on

caractérise par la syllabe « hem ». Cet effort est renouvelé s'il

est insuffisant et, par le passage d'une colonne d'air soufflant

avec violence dans le larynx, chasse la mucosité dans le pha-

rynx où elle est aussitôt crachée ou déglutie. Chez le tabéti-

que, cette succession de phénomènes sensitifs et moteurs est

perturbée : 1° parce que la muqueuse laryngée peut être hy-

peresthésique ou hypoesthésique ; 2° parce que le réflexe d'ex-

pulsion que détermine le chatouillement de la muqueuse la-

ryngée est troublé ; 3° parce que les muscles de la respira-

tion sont atteints d'incoordination. Lorsqu'un corps étranger

se présente dans le larynx d'un tabétiquc (soit parce qu'il y a

été introduit par l'infiltration pharyngée dans une glotte mal

fermée, soit parce qu'il y aboutit, venant de la trachée), il ne

détermine pas la sensation normale ; mais une sensation exa-

gérée, ou diminuée, ou ralentie, le réflexe qui en résulte sur-

vient en retard, ou mal à propos, ou avec trop de violence,ou

avec trop de faiblesse. Enfin, les muscles glottiques, thora-

ciques. abdominaux, qui concourent à la respiration et à la

toux. font des efforts désordonnés et qui se contrarient mu-

tuellement, au lieu d'être synergiques et coordonnés. C'est

ainsi que l'on voit, par exemple, le diaphragme relâché être

aspiré dans la cavité thoracique, au moment même où les

muscles inspirateurs dilatent celle-ci, et l'effort respiratoire

annulé pour cette raison. Réciproquement, le diaphragme

peut être brusquement refoulé dans l'abdomen, au moment

où le thorax revient sur lui-même, et le volume de la cage

thoracique n'étant point changé, l'effort expiratoire ne se pro-

duit pas. Ou bien, la glotte se ferme, au moment où un cou-

rant d'air chassé à travers le larynx va expulser le corps étran-

ger, ou lorsqu'un effort de dilatation thoracique exigerait la

pénétration d'un supplément d'air inspiré. Très généralement,

on voit leréllexede la toux déterminer une série d'expirations

courtes et saccadées qui, n'ayant pas été précédées d'inspira-

tions destinées à remplir d'air le thorax, ne peuvent aboutir à

la formation de la colonne d'air nécessaire au balayage du

larynx, et restent sans effet.

La crise laryngée est donc composée des symptômes que

voici, qui ne sont pas toujours réunis, et dont la violence et

le nombre plus ou moins grand créent des variétés dans la

durée, l'importance et la gravité de ces crises. Le malade per-

çoit, d'abord, un picotement, un chatouillement violent, au

niveau du larynx, déterminant l'envie impérieuse de tousser.

Ce picotement est hors de proportion avec la cause qui le

provoque et son intensité doit être mise sur le compte des

troubles de sensibilité de la muqueuse. Les efforts de toux

CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 137

qui le suivent, au lieu d'être constitués par une inspiration

large et silencieuse, suivie d'une expiration forte, bruyante,

et saccadée, sont formés d'une série de petites expirations

courtes que n'interrompent point des efforts d'inspiration

angoissants et sans résultat. La glotte, au lieu de rester

ouverte pour l'inspiration et l'expiration nécessaires à la toux,

se ferme comme dans l'effort, ou ne s'ouvre que mal à propos,

et le malade, n'inspirant pas, ne faisant que des expirations

insuffisantes pour se débarrasser, continuant de percevoir le

chatouillement paroxystique du larynx, s'agite, devient pâle,

se cyanose, et peut courir de graves dangers. Quelquefois (et

ce ne sont pas les cas les moins graves), tout se réduit à de

l'incoordination et de l'anesthésie du larynx lui-même. Les

muscles glottiques, en l'état où sont les muscles des jambes

chez un grand ataxique, sont incapables de maintenir les dif-

férentes pièces du larynx dans leur position régulière. Et

celles-ci, mues par des secousses désordonnées, prenant des

attitudes anormales, que l'anesthésie de la muqueuse et des

parties profondes ne permet plus de contrôler, ne savent

plus maintenir la glotte ouverte pour la respiration, fer-

mée pour l'effort ou la déglutition. De là, une respiration

sifflante, rauque, difficultueuse, comme celle du croup,

et dont le moindre incident peut compromettre le jeu pré-

caire. -

La pathogénie de tous ces accidents s'éclaire, si on la com-

pare aux autres symptômes du tabès.A côté de 1 hyperesthésie

laryngée, il faut rappeler l'hyperesthésie du col vésical ou du

rectum déterminant des besoins incessants d'aller à la selle

ou d'uriner. Parfois, ces sensations anormales se produisent

d'elles-mêmes, sans aucun objet qui les explique. Telle est

cette gêne insupportable provenant de la sensation de corps

étranger dans le rectum et déterminant des efforts incessants

d'aller à la selle, que rien ne légitime. La peau n'est, d'ailleurs,

pas plus à l'abri que les muqueuses de cette hyperesthésie

et de ces sensations anormales. A certains moments, dans

certaines régions, le contact d'un vêtement, d'un drap,

un effleurement aussi léger que possible sont insupportables.

Chez presque tous les tabétiques, le contact d'un tampon

d'ouate imbibe d'éther qui, chez unhommenormal, provoque

une simple sensation de froid,amène unesensation extrême-

ment désagréable, qui peut aller jusqu'à une douleur insup-

portable, etc., etc. L'est là une catégorie de symptômes des

plus constants et des plus caractéristiques dans le tabès : il

est naturel que le larynx n'échappe point à la règle commune.

La perturbation du réflexe de la toux s'explique aussi par la

perturbation générale des réflexes dans le tabès. Le réflexe

138 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

patellaire, la plupart des réflexes tendineux sont abolis, les

réflexes pupillaires sont troublés, etc.

Enfin, les muscles du larynx, du thorax, du diaphragme,

ne sont pas plus à l'abri de l'incoordination que les autres

muscles du tronc et des membres. Au précédent Congrès de

Neurologie (Rennes, août 1905), nous avons décrit et expliqué

les troubles respiratoires des tabétiques, précisément par l'in-

coordination des muscles du cou et du tronc. Les troubles de

la miction et de la défécation s'expliquent de la même ma-

nière, au moins en grande partie. Si l'incoordination des

muscles des membres inférieurs produit le trouble de la

marche, si l'incoordination des muscles des membres su-

périeurs produit le trouble de l'écriture et de la préhension,

- il n'est pas moins explicable quel'incoordination des mus-

cles du bassin et du périnée se traduise par les troubles de

la miction et de la défécation, - que l'incoordination des

muscles thoraciques se traduise par le trouble de la respira-

tion, et que l'incoordination des muscles du larynx se tra-

duise par des crises laryngées.

Il peut exister aussi des parésies et même des paralysies

ou des atrophies des muscles laryngés, comme il existe des

parésies, des paralysies ou des atrophies d'un groupe de mus-

cles des membres ou du tronc chez les ataxiques. Cet acci-

dent est imputable, tantôt à des névrites périphériques, tan-

tôt à des altérations des cellules spinales des cornes antérieu-

res coexistant avec la sclérose des cordons postérieurs, tan-

tôt à l'exagération et laprolongation inusitées d'une incoordi-

nation et d'une atonie très accentuées, ayant amené l'immo-

bilisation indéfinie et la dénutrition du groupe musculaire

atteint. Mais ce sont là des faits rares.

Les spasmes musculaires sont exceptionnels dans le tabes

et ils sont rapides, bénins et transitoires. C'est pourquoi le

terme de spasme laryngé, employé pour désigner l'ensemble

des phénomènes de la crise laryngée, est certainement mal

choisi. Rien n'est plus éloigné de la séméiologie ordinaire du

tabétique que l'élément spasmodique : l'incoordination, l'a-

tonie, le relâchement, l'abolition des réflexes sont, précisé-

ment, le contraire du spasme, Si donc il existe de véritables

spasmes laryngés (ce qui, d'ailleurs, n'est pas démontré.), ce

sont certainement des faits exceptionnels.

Il noqs paraît donc que, sous le nom de « crise laryngée »,

ont été compris des accidents complexes pouvant ressortir

de la paralysie ou du spasme glottique, mais s'expliquant

beaucoup plus souvent par la dysestliésie, l'incoordination

et la perturbation des réflexes, qui se produisent dans cette

région, comme dans toutes les autres régions, çhez le tilbéti-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES 139

que. - La thérapeutique de ces accidents résulte de leur mé-

canisme physiologique. Au moment même de la crise, il faut

recommander de grands efforts volontaires d'inspiration pour

détruire l'effort expiratoire instinctif ; - la prononciation de

voyelles ouvertes ( « a », par exemple). Les mouvements pas-

sifs de respiration pourront également rendre des services.

Mais c'est surtout dans l'intervalle des crises que la théra-

peutique pourra être efficace ; on fera l'apprentissage de la

coordination respiratoire, généralement détruite, des exer-

cices vocaux,- l'examen et le traitement de la muqueuse

glottique, parfois, la faradisation des muscles laryngés,

enfin, tout ce qui pourra contribuer à rétablir la synergie et

la tonicité des muscles dularynx, du cou, du thorax, et de

l'abdomen, à diminuer l'hyperexcitabilité de la muqueuse, à

régulariser le réflexe normal de la respiration et de la toux.

Tout cela est possible dans une large mesure, les muscles qui

interviennent dans le mécanisme de ce réflexe étant soumis

à l'action de l'intelligence et de la volonté, et, par conséquent

de l'éducation.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

IX. Observation histologique de glio-endothéliome

kystique du lobe occipital droit ; par Ettore RA.VENNA.

(ln Rivista sperimentale di frenialria,19U1. Vol. XXX, fasc. 1.)

. Après avoir rapporté l'examen histologique détaillé dans un

cas de cette nature, l'auteur en recherche l'origine. Ce n'est pas,

dit-il, une production des méninges, puisque cotte tumeur en était

complètement isolée et indépendante ; ce n'est pas le résultat

d'une porte de substance puisqu'elle est bien limitée par une pa-

roi propre ; celle paroi circonscrit une cavité creuse occupée par

un liquide, et n'a aucun rapport de continuité avec les tissus en-

vironnants. 11 reslo donc à admettre, comme cause probable,

qu'elle représente le résultat d'une dilatation progressive d'un

espace lymphatique. J. S.

X.- Recherches histologiques sur l'origine et le mode

de formation de la cellule nerveuse dans la moelle épi-

nière et dans la protubérance du poulet ; par Carlo

PESTA. (ln Rivista sperimentale di freaiatriia, 1904. Vol. XXX,

fascicule 1.)

Pour ces recherches, l'auteur a employé le sublimé comme

140 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

fixateur ; les coupes, déshydratées, ont été colorées par l'héma-

toxyline, le carmin,' la safranine et la thionine en solution

aqueuse.

Les résultats obtenus lui ont montré qu'il n'était pas possible,

chez l'embryon de poulet, avec les méthodes dont il s'est servi,

de faire pendant les premières phases du développement une

distinction entre les éléments nerveux elles éléments de soutien :

tousles éléments de la moelle ont une forme 'bipolaire identiques

et sont produits par kariokinèse des cellules germinatives placées

autour du canal central. Grâce à la méthode de Cajal, on peut

voir la structure fibrillaire dans de nombreux neuroblastes, entre

la 60° et la 65° heure.

Les fibres nerveuses périphériques sont dues à la transforma-

tion des chaînes des éléments migrateurs de la moelle.

Il se fait dans la moelle une migration des éléments dans une

direction bien déterminée, et parallèlement à cette migration, a

lieu l'apparition des fibrilles nerveuses dans la moelle et dans la

protubérance. Les rapports entre les éléments nerveux s'établis-

sent à la suite de la formation des cellules nerveuses.

La cellule nerveuse se développe aux dépens d'un neuroblaste

unique.

La substance chromatique commence à se former vers le 10e

jour et apparaît en« principe à la périphérie de la cellule. -

J. SL3GLAS.

XI. Action du calcium sur l'écorce cérébrale ; par

IloucoROrrr. lIn Rivista sperimentale di freniatria, 1904. Vol.

XXX, fascicule 1.)

L'auteur a expérimenté sur des chiens les sels suivants : chlo-

rure de calcium, bromure de calcium, iodure de calcium, azo-

tate de calcium, acétate de calcium, et lactate de calcium. Tous

ces sels de calcium ont déterminé un notable abaissement de l'ex-

citabilité corticale. Le phosphate bisodique, substance qui préci-

pite le calcium, a une action antagoniste de celle de l'acétate, du

lactate et du nitrate de calcium. L'antagonisme entre le bromure

et l'iodure de calcium n'est pas nettement démontré ; l'action

dépressive du bromure sur l'écorce cérébrale a été bien mise en

lumière par les recherches d'AlberLoni. Enfin l'iodure de calcium

peut produire un phénomène qui trouble l'expérience, en provo-

quant une congestion de toute la région cérébrale..1. Séglas.

XII. - Le mode de formation de.la cellule nerveuse dans

les ganglions spinaux du poulet ; par CARI.0 BESTA. (In

Rivista sperimentale di freniatria, 1904. Vol. XXX, fascicule 1.)

Ces recherches constituent le complément de travaux anté-

rieurs sur le mode de formation de la cellule nerveuse dans la

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 141

moelle et dans la protubérance des embryons de poulet. L'étude

de laformation de la cellule nerveuse dans les ganglions spinaux

a été faite sur les poulets à la 60e heure de l'incubation, avec les

méthodes déjà usitées pour les recherches précédentes, et en plus

la méthode de Ramon y Cajal pour les fibrilles.

La formation des ganglions spinaux est due à la migration des

neuroblastes de la partie postérieure du tube neural et à l'ultime

phase du processus migrateur qui a donné précédemment les

chaînes cellulaires des nerfs sensitifs. A la fin du 3'jour, les neu-

roblastes des ganglions sont bipolaires, ont une forme en fuseau,

et sont identiques à ceux de la moelle et des nerfs. Au début du

4° jour, par suite de l'éloignement du tube médullaire, on observe

la formation d'un prolongement fibrillaire dont le noyau devient

rond, plus clair et brillant ; le corps cellulaire correspondant

aux deux pôles s'allonge et forme comme un capuchon au noyau.

Les autres parties du corps cellulaire et lasubstance chromatique

apparaissent plus tard. Le résultat indiscutable est que la cellule

des ganglions est due à l'évolution et au perfectionnement pro-

gressif d'un neuroblaste unique..1. Séglas.

XIII. Dégénérations secondaires expérimentales par

arrachement du sciatique étudiées avec la méthode

de Donaggio pour les dégénérations; par LUIGI LUGIATO.

(In Rivista sperimentale di faeniatria., 190t Vol. XXX, fasci-

cule 1.)

La méthode de Donaggio est basée sur ce fait que les fibres

nerveuses, dans la première phase de la dégénération primaire et

sClondaire, fixées par fragments dans le bichromate de potasse,

acquièrent la propriété de résister beaucoup plus que les fibres

normales, au processus de décoloration. Ayant utilisé ce procédé,

parallèlement à la méthode de Marchi, l'auteur a vu que dans

quelques cas, consécutivement à l'arrachement unilatéral du

sciatique, on peut observer des lésions bilatérales des cordons

postérieurs. On ne peut encore attribuer ce phénomène à un pro-

cessus connu, et on ne peut également connaître à l'heure ac-

tuelle le mode spécial de disposition des lésions ; aussi l'auteur

se réserve-t-il d'étudier plus tard cette question..1. SÉGLAS.

Fiv, - Etudes et recherches expérimentales sur la mé-

moire des images acoustiques et usuelles de la parole ;

par le Dr LÉONARDO GRAssr. (M Rivista sperimentale di Ivre-

niatria, 1904. Vol. XXX, fascicule 1.)

Les résultats obtenus par ses recherches ont amené l'auteur à

penser que : 1° le pouvoir de reproduction des images acoustiques

et visuelles est en proportion directe avec la durée de l'excitation ; -,

2° le pouvoir de reproduction pour une série d'images acous-

142 REVUE d'anatomie et de PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

tiques et usuelles de la parole est plus grand si ces images sont

simples et courtes, et plus faible si ces images sont longues et

complexes ; 3° dans une série acoustique, les paroles apprises au

début et à la fin sont mieux retenues que celles qui sont au mi-

lieu de la série ; 4° le pouvoir de reproduction d'une série d'images

acoustiques et usuelles de la parole est en raison inverse du temps

écoulé entre la perception et la reproduction ; 5° le nomhre des

paroles qui peuvent être répétées après l'audition où la lecture

d'une série, ne peut guère avoir d'influence sur les éléments de

cette série, dont toutes les parties sont également liées entre

elles ; 6° si dans une série visuelle s'intercale une parole citée

d'une autre personne, c'est toujours le milieu de la série qui est

retenu ; 7° le pouvoir de reproduction d'une série d'images vi- i-

suelles de la parole est fortement affaibli quand il y a une dis-

traction provoquée pendant la perception de ces images, qu'il y

ait distraction musculaire, vocale où mentale. L'auteur termine

son article par quelques considérations sur les erreurs de mé-

moire..1. S.

XV. Le développement des fibres nerveuses périphé-

riques et centrales dans les ganglions épinaux et dans

les ganglions céphaliques de l'embryon du poulet : par

Giacome Pighini. (In Rivista sperimentale di Freniatria, HJOt.

Vol. XXX, fasc. 1.)

Après avoir cité les travaux antérieurs de Ilis, de Beard, de

Galforw, d'Apathy,de Schwannet de Gegenbaur,l'auteur aboutit

aux conclusions suivantes :

1° Les cellules du feuillet ectodermique ont une forme allon-

gée et présentent à leurs deux pôles deux prolongements (prolon-

gements bipolaires) grâce auxquels chaque cellule entre en con-

nexion avec les cellules voisines.

2° Les neuroblastes de la région médullaire sont, au début de

leur formation, en rapport, par leurs prolongements, avec les

prolongements à forme stellaire des éléments mésodermiques

avoisinants ;

3° Au début du second jour de l'incubation, on observe seule-

ment quatre connexions distinctes entre le tube médullaire et le le

mésodermo : deux ventrales et deux dorsales. Ces connexions

constitueront les points d'origine des racines motrices et sensi-

tives.

4° Les nerfs moteurs se forment par l'accroissement des chaînes

ventrales qui se réunissent au point d'union du tube médullaire

avec le mésoderme (plaques musculaires).

5° Les rameaux cutanés des nerfs céphaliques se forment grâce

au départ de l'ectoderme de gros cordons cellulaires réunis d'une

part avec le cerveau postérieur, et d'autre part avec un prolon-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 143

gementeclodcrmique (plaque latérale céphalique) qui se dirige la-

téralement en bas. Les rameaux mésodermiques s'échappent par

les racines latérales, selon un processus de formation analogue à

«lui des nerfs moteurs de la moelle.

6° La plaque latérale céphalique, arrivée dans la région bran-

chiale, s'identifie avec l'organe latéral du sens ;

7° Les nerfs périphériques, sensitifs et moteurs, sont d'ori-

gine cellulaire. Dans toute chaîne cellulaire, partir du quatrième

jour, se différencie une structure grossièrement fibrillaire,qui est

le début de la structure fibrillaire de la fibre adulte. Les noyaux

des chaînes cellulaires se transforment vraisemblablement en

noyaux de Schwann ;

8° Les ganglions spinaux et céphaliques se différencient dans

les chaînes nerveuses et sensitives seulement vers la fin du troi-

sième jour. C'est alors que la cellule ganglionnaire se différencie,

en se recouvrant d'un manteau fibrillaire ;

9° Les libres nerveuses centrales dérivent des prolongements

ncuroblasLi(IUeS ;

10° Les rapports de continuité qui s'établissent entre le revête-

ment médullaire à sa première formation, et les autres éléments

primordiaux ne sont pas interrompus : tous les organes sont. dès

l'origine, réunis matériellement avec le système nerveux central.

Ce travail, extrêmement intéressant, est accompagnée de figures

qui aident à la clarté du texte. J. Séglas.

Y'I. - Recherches sur la coloration des fibres nerveuses

fit la phase initiale de dégénération primaire et secon-

daire, systématique où diffuse du système nerveux cen-

tral ; par ARTURO Donaggio. (In Rivista spe1'imentale di fre-

taiatria, 1904. Vol. XXX, fasc. 1.)

De nombreuses recherches expérimentales ont amené les au-

teurs à considérer la dégénération primaire des fibres nerveuses

comme d'origine toxique. Les lésions systématiques des faisceaux

pyramidaux et des cordons postérieurs sont produites expérimen-

talement par l'auto-intoxication, l'action de poisons chimiques,

ou encore de toxines microbiennes. Après avoir rappelé ce que

l'on obtient avec les méthodes de Marchi, de Veigert-Pal, l'au-

teur ayant exposé sa méthode au bichromate de potasse, émet

l'opinion que les fibres nerveuses, dans la première phase de la

dégénération primaire et secondaire, se fixent avec le bichro-

mate dépotasse ; elles peuvent ensuite se colorer par l'hcmatoxy-

line et subir l'action des sels métalliques variés, parmi lesquels

il convient de citer les sels de fer, d'étain,de cuivre, d'alumi-

nium ; ces méthodes donnent aux libres dégénérées la propriété

de ésister plus que les fibres normales aux procédés de décolora-

tion.

144 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

L'auteur expose ensuite en détail les diverses manipulations né

cessaires et ajoute des figures à l'appui de. son travail. En termi-

nant, il dit que par la constance des résultats de la coloration

positive, par son application possible à des pièces non fraîches,

par la possibilité de mettre en évidence des lésions qui échap-

paient aux autres méthodes de recherche, et de localiser les

libres en dégénération initiale, est permis de supposer que celle

méthode pourra être non seulement utile dans les recherches ex-

périmentales, mais encore être d'un grand secours dans l'anato-

mie pathologique des maladies nerveuses et mentales.

J. Séglas.

- Atrophie cérébrale expérimentale et atrophie cra-

nienne concomitante ; par D'ABUNDO. (In Rivista di neurolo-

gia, Naples 1905, fascicule 6.)

L'auteur rappelle d'abord que, dans un premier travail publié

en 1901, il avait établi qu'à l'hémiatrophie cérébrale s'associe

toujours une hémiatrophie crânienne. Une nouvelle série d'expé-

riences l'amena ensuite à formuler les conclusions suivantes :

quand l'ablation de l'écorce cérébrale est limitée et superficielle,

on n'observe aucune modification dans la conformation du crâne.

Si l'ablation corticale est profonde et atteint la substance blanche,

on a une atrophie de l'hémisphère cérébral correspondant, plus

ou moins marqué selon l'intensité de la lésion, et donnant la

classique manifestation hémiatrophique. Dans tous ces cas, le

développement du crâne s'adapte toujours à la lésion cérébrale

et il en résulte une hémiatrophie crânienne de la voûte et de la

base. ,

L'auteur procéda ensuite à une nouvelle série d'expériences

pour rechercher l'origine exacte de cette hémiatrophie crânienne :

Dans une première série d'expériences, il pratiqua l'ablation plus

ou moins étendue de la voûte crânienne, sans léser en aucune

laçon la substance corticale sous-jacente. Le résultat fut qu'il n'y

eut de processus hémiatrophique ni cortical, ni crânien. Il prali-

qua ensuite l'ablation d'une portion limitée de la voûte crânienne,

enlevant une partie correspondante de l'écorce, et tâchant de res-

pecter la substance blanche sous-jacente ; il obtint ainsi une hé-

miatrophie cérébrale et crânienne.

Enfin, dans une troisième série, il pratiqua l'ablation de la

voûte sur une plus grande étendue, en enlevant une portion

d'écorce cérébrale de même étendue : le résultat fut une hémia-

trophie cérébrale associée à une hémiatrophie crânienne corres-

pondante. En somme, de toutes ces recherches se dégage la con-

clusion suivante : l'hémiatrophie crânienne est due exclusive-

ment à la lésion de l'hémisphère cérébral correspondant.

En somme, tous ces faits expérimentaux mettent en évidence

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 145

ceci : une cause morbide qui influe en enlevant une zone corti-

cale à la fonction normale dans les premiers temps de la vie ex-

tra-utérine, quand le cerveau est en voie de rapide développe-

ment, limite la puissance évolutive non seulement de l'hémis-

phère cérébral correspondant à la localisation morbide, mais en-

core du cerveau tout entier..1. SKGLAS.

XV111. La toxicité du sang des aliénés. (Contribution à la

pathogénie des psychoses aiguës) ; par DI<AGOTTI,' [n Rivista di

neurologie, tapies, 1905, fascicule VL)

L'examen du sang des malades atteints de psychoses aiguës a

fait depuis quelques années le sujet d'un assez grand nombre de

recherches : parmi les principaux auteurs qui s'en sont occupé»,

il convient de signaler Mairet et Rose, Rumeno et Rordini, Vires.

Cololian, Fini et Alherti. L'auteur, sous la direction du profes-

seur Blanchi, a cherché à déterminer le pouvoir toxique du sé-

rum du sang dans les psychoses aiguës, comment ce pouvoir

'augmente ou diminue, et parquets troubles somatiques il est ac-

compagné. Les recherches ont porté sur 10 cas (contusion men-

tale, catatonie, psychose polyné\ rilique, confusion mental", mé-

lancolie, manie, paralysie générale) et le coefficient de toxicité

du sang a varié de 5 0/00 à 11 0 00 : l'examen bactériologique a

toujours été négatif. En terminant, l'auteur rappelle les recher-

ches de Sandri qui a trouvé que la formule hémo-leucocytaire,

dans les formes hébéphrénique et paranoïde de la démencç pré-

coce de lirmpelin, est altérée en rapport avec les désordres psy-

chiques, tandis qu'elle ne présente plus rien d'anormal dans les

périodes avancées de cette maladie, .t. Séglas.

XIX. L'association médiate dans la mémoire émotive ;

parErroRH P\TINI. fin liViSta di ¡wvl'ologia. tapies, 1J0 ?

fasc. VI.)

Cette élude, basée, sur plusieurs observations, amène son au-

leur à formuler ceci : quand les émotions reproduites sont ac-

compagnées clairement de facteurs somatiques, on doit dire que

l'émotion reproduite est de tous points semblable à l'émotion

primitive. Quand ces facteurs manquent, on ne peut pas dire si

l'émotion repioduito est une répétition de l'émotion primitive, ou

s'il y a eu intervention d'un nouvel état mental. Dans le pre-

mier cas, on trouve une notahle différence entre la mémoire

émotive et la mémoire des impressions sensorielles. Une telle

différence est naturelle puisqu'elle montre que le souvenir sen-

soriel est toujours différent de l'impression sensorielle à laquelle

il se rapporte ; le souvenir émotif contient la reproduction inté-

grale de l'émotion primitive.

Il n'existe pas une genèse autonome des émotions. Les cas qui

.li;cntvr,2° cérie. Il 1906. L XXII. 10

1<J(> REVUE D'.\i\A1'Oj[1E ET DU PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

paraissent naître de cette façon se réduisent à une association

médiate entre une idée et une émotion, entre une impression

sensorielle et une émotion. ],'émoLh ité des hémiplégiques,

apparemment sans motifs psychiques, en dehors de l'inhibition

corticale plus faillie sur les centres mimiques, peut encore se

réduire à une association médiate entre une impression senso-

rielle et une l'molion. ,1. ÉGLAS,

\ \. - La première apparition des neuro-flbrilles dans

les cellules spinales des vertébrés ; par HRAG1;1T0. lin

Rivista di neurologia. Nappes, 190 ? fascicule \'1.)

L'auteur, ayant utilisé dans ses recherches les méthodes de Ca-

jal et de Donaggio, a u qu'il y a un rapport identique dans le

tissu nerveux des animaux adultes, entre le nombre des fibrilles

apparentes et le mince réseau de la cellule colorée. La substance

chromatique non éliminée donne naissance à une partie de la

fibrille longue et du réseau. Mais les images des cellules ganglion-

naires, par lu contraste qui existe entre la couleur bleuâtre des

grains et la couleur violette des fibrilles, sont d'une rare élé-

gance, et rendent jusqu'à un certain point possible l'étude com-

parée de ces doux substances..1. Séglas.

XXI. Les méthodes de psychométrie pédagogique en

rapport avec la crainte du surmenage mental à l'école;

par ETTOL&#x152; (111 Kioista di xxcurolopia. Naples, 190Ô,

fascicule \'1.) .

Le surmenage intellectuel est une question importante et d'une

solution difficile.il s'agit en somme de répondre à cette question :

» GaisLe-t-il vraiment une proportion entre la somme de travail

exigée à l'école et la capacité mentale des élèves ? » L'auteur a

employé les méthodes de la sensibilité tactile, du la sensibilité

douloureuse, crcographirluc, dynamométrique, de l'attention,

ch/'onoscopi(lue, de la dictée, du calcul, de la mémoire des chil-

fres, de la combinaison. Puis il cite les diverses opinions des au-

teurs qui se sont occupés de celle question, et ne se faisant au-

cune illusion sur la dilliculté qu'il y a à résoudre un semblable

problème, il préconise la suspension du travail aussitôt qu'il y a a

des signe» manifestes de fatigue intellectuelle. J. Séglas.

XXII. Les altérations de la moelle épinière dans un cas

d'acromégalie ; par GfovANNt-CAGNETTO. (In Rivista di Frc-

niatra, 1904. Vol. XXX, fascicule Il, 111.)

Les altérations du système nerveux dans l'acromégalie ont

attiré l'attention des anatomistes, depuis que Marie a réuni dans

une entité nosologique les manifestations caractéristiques exté-

rieuresdfretf maladie. Plus lard, les travaux (le Heehlinghau-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 147

son, de Klehs,de Ca' agonis, et de Broca, ont élucidé divers points.

L'auteur, ayant eu l'occasion d'étudier une moelle d'acroméga-

lique, a a trouvé, comme données macroscopiques caractéris-

tiques : une augmentation générale du volume de la moelle,

avec exagération principale du volume dans la portion cervicale;

une altération partielle dans le rapport entre la substance blan-

che et la substance grise ; enfin, une dissémination néoplasique

sous-méningée le long de l'axe spinal et des nerfs delà queue de

du cheval par métastase de la tumeur de l'hypophyse.

Les pièces ont {'Il- fixées par le .Millier, le formol. l'acide chromi-

que, et traitées par les méthodes de Weigerl-Pol, de llarclii, de

Van Giesen. Les altérations veineuses liisto-patliologiques obser-

xées ont amené l'auteur à ne considérer ces lésions que comme

des modifications secondaires et n'ayant aucune influence sur les

manifestations fondamentales et caractéristiques de la maladie.

Pour lui, on doit penser que la plus grande partie des altérations

de la moelle épinière sont survenues dans le cours del'acroméga-

lie, contrairement à l'opinion des auteurs qui veulent leur faire

jouer un rôle étiologique..1. SI : GLAS.

XXIII. Leptomyélite a forme tabétique. Hétérotopie de

la moelle épinière ; par tUIOp-Li.41tI31Nt. (ln Rivista spel'illlen-

htMt7'')-<'KtC[t)-t'c[, 1904. Vol. XXX, fasc. Il, 111.)

L'observation rapportée par l'autour est intéressante en ce

qu'il s'agit d'une hétérotopie complète, comprenant de la suh-

stance blanche et de la substance grise. Ceci pourrait avoir une

explication embryologique puisque il un moment donné du dé-

veloppement des parois du canal médullaire il y a des éléments

cellulaires émigrés qui vont former un amas : cet amas ne reste

pas indépendant du canal médullaire, mats reste en connexion

avec lui. Les éléments ysubiront les mêmes différenciations que

dans le restant du canal médullaire.

Un fait est également digne d'intérêt : la présence d'un fais-

ceau radiculaire dans l'épaisseur de 1'li,téi-otopie. Ce développe-

ment doit se faire au moment où les ganglions nerveux entrent

en connexion avec les parois du canal médullaire au milieu des

Prolongements centripètes de leurs cellules. z Séglas.

XXIV. Les oscillations périodiques mensuelles de la

température, du pouls, et de la respiration chez les

aliénées menstruées et aménorrhéiques ; par Allardo

ALERNI. (In Rivista di Freniatria, 1 ! 1OL roI. XXX, fascicule ?

Il,111.1 '

Pendant la période qui précède les règles, et pendant la pé-

l'inde même des règles, on observe chez les femmes normales

148 revue d'anatomie ET de PHYSIOLOGIE Pathologiques,

une légère augmentation de la température, du pouls, et de la

respiration. Ces modifications se retrouvent encore à un degré

plus accentué chez les aliénées,qu'il s'agisse de démence paralyti-

que ou de démence catatonique. Ces changements peuvent être

d'un grand secours pour établir le pronostic, car l'apparition ou

la disparition des règles, les conséquences qu'elles peuvent avoir

sur l'évolution de l'affection mentale sont connues depuis long-

temps : à plus forte raison, leur retentissement sur l'état général

doit-il intéresser l'aliéniste..1. Séglas.

XXV. Recherches sur le réticulum fibrillaire endo-cel,

lulaire et sur le cylindraxe de la cellule nerveuse des

vertébrés ; les différentes méthodes de coloration élec-

tive du réticulum endo-cellulaire et du réticulum péri-

phérique basées sur l'action de la piridine sur le tissu

nerveux ; par ARTltRO Donaggio. (In Rivista sperimentale di

Freniatria, 1904. Vol. XXX, fasc. Il, 111.)

Ce travail est divisé en trois parties, qu'il convient d'étudier

séparément.

1. - Action de la piridine sur le tissu nervelt.v et résumé des

détails de structure min en évidence par ce produit. - On obtient

ainsi la démonstration des anastomoses entre le réticulum luni- i-

phérique et le tissu avoisinant. Les recherches de Donaggio, de

Golgi, Cajal et Bethe, tendent à le considérer comme de nature

névrogliqùe. Plus tard, Cajal, loinde considérer comme nerveux

les filets du réticulum péricellulaire, les considère commodes

produits de coagulation.

Les travaux de Donaggio, confirmés par ceux de Hel<), ont

abouti à la preuve de l'existence, au milieu de chaque maille du

réticulum péricellulaire, d'appareils de très fines fibrilles dispo-

sées en réseau et irradiant d'une zone centrale. ? . Description des méthodes de coloration. - Il y a six mé-

thodes de coloration :

A : COLORATION du RETICUI UM bl3ltILLAIRE ENDOCELLULAIl&#x152;

ET des fibres longues : deux méthodes accessoires et deux mé-

thodes principales :

.Méthodes accessoires : sont au nombre de deux.

1° Action de la piridine pendant 48 heures, coloration par une

solution aqueuse de thionine, action d'une solution aqueuse de

molybdate ; et inclusion à la paraffine.

2" Après l'action de la piridine, immersion directe dans la so-

lution de rnolylldate.

.Méthodes principales : également au nombre de deux :

1° Fixation des pièces par la piridine pendant à à 6 jours, la-

vages l'eau, passage dans une solution aqueuse de 11101)'dhalc

d'ammoniaque, lavage àl'eau, inclusion à la paraffine et colol'a-

revue d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques. 140

lion. Après la coloration, on a le choix entre le curettage direct

au Baume et l'action du molybdate avant de monter au Baume.

2" Méthode surtout utilisable pour le cerveau et le cervelet.

Action de la piridinependant3o heures, et traitement variable des

corps suivant le point du système nerveux dont on s'occupe.

B. Coloration DU réticulum fibrillaire ENDOCELLULAIRE

DES fibrilles LOVGUES et des GRANUUTtONS. Fixation par

le sublimé, passage à la piridine, coloration dans une solution de

thionine à 1 pour 10,000. Celte méthode sert principalement pour

la moelle épinière, le bulbe, la protubérance, les noyaux gris du

cervelet et les ganglions.

C, Coloration DU réticulum péricellulaire. Fixation

par le sublimé, passage 'dans la piridine pendant 36 à 8 heures,

immersion dans une solution de molyhdate, lavage à l'eau distil-

lée,coloration dans une solution aqueuse de thionine à 1 pour 10

ou In.000tendanL 48 heures, passage dans une solution de molyb

date pendant 24 heures, lavageà l'eau distillée, et inclusion à la

paraffine.

U. (.OLOR\TIO\ SIMULTANÉE DU RÉTICULUM FIBRILLAIRE ENDO-

CELLULAIRE DES FIBRES LONGUES DU RETICULUM PÉRICELLULAIRE :

- )lèl1le façon d'opérer que dans la méthode précédente ; mais

avant l'inclusion, immersion de nouveau dans la piridine et ac-

lion de la solution de thionine qui colore le réticulum péricellu-

laire.

E. Coloration DES cylindraxes DES fibres NERVEUSES CEN-

TRALES et PÉRIPHÉRIQUES. - Mêmes procédés que ceux qui sont

utilisés pour mettre en évidence le reticulum fibrillaire endo-

cellulaire.

3.- R2plolts entre le réticulum fibricellulaire endocellulaire

et les fibrilles de prolongement cylindraxile. - Le prolongement z

nylinclravile de la cellule nerveuse des vertébrés vient du reticu-

lum fibrillaire endocellulaire. Ce travail est accompagné de 16

li·uces qui ajoutent à l'intérêt du texte..1. SÉGLAS.

.\\\'1. - Recherches expérimentales sur l'influence de

l'alcoolisme sur le pouvoir de procréer et sur les descen-

dants ; par CAR1.0-CENI. (In Rivista sperimentale di Freniatria,

190'1. Vol. XXX, fasc. Il, Il ! .)

Levassent-, Petit, Louvet, Lannelongue, Jacquet, soutiennent

que l'alcoolisme est une des causes les plus importantes de la

ex prétendent que c'est la cause principale de la dépopu-

lation de la France. Ces résultats, discutés par Arrivé et Brugnon,

nnt été confirmés par les travaux de Lsgrain, LasèguJ, Lance

"('aUN', Jacquet, Bourneville et Féré.

Actuellement, on peut dire que l'alcoolisme chronique a une

action directe sur le pouvoir de procréer, en nuisant à la fécon-

150 revue n'.\ : {.\ 1 OMIE ET de PHYSIOLOGIE pathologiques

dite des ascendants ; cet alcoolisme chronique des parents a une

influence désastreuse sur les descendants; en provoquant chez ces

derniers une diminution du la résistance de l'organisme, des ano-

malies de développement de natUl'e et Ii'i III po l'Lance variées; toutes

ces déchéances sont dues à l'action directe que le poison exerce

sur les éléments sexuels primitifs (ovule ou spermatozoïde), hase

de la conception. La diminution de résistance de l'organisme

chez les parents soumis à l'intoxication alcoolique peut occa-

fionner des troubles de l'évolution ovulaire régulière, troubles

(lui se traduisent par des arrêts où des anomalies graves du déve-

loppemcnt de l'embryon.

L'influence néfaste de l'alcoolisme des parents s'explique et se

manifeste sur les descendants, en ce qu'elle détermine directe-

ment chez ceux-ci un état de débilité générale (arrêt de dé\clop-

pement complet, mort précoce), état qui n'est que la conséquence

des arrêts partiels de développement du germe embryonnaire pen-

dant la vie inlra-utérine. J. Séglas.

XXII. - Un cas de persistance du ventricule de Verga

rencontré chez unindividu à développement général re-

tardé ; par Massimo, CHF : R&#x152;-LIGNIKRE. (in. Rivista sperimen-

tale di Freniatra, 1904. Vol. XXX, fasc. Il, 111.)

La littérature médicale est peu riche en faits de ce genre ; celle

observation apporte un cas nouveau et tendrait à confirmer cette

hypothèse de Tenchini. .1. S.

XXVIII. Sur la- manière de faire un examen objectif des

troubles nerveux dans les traumatismes; par LoRsrNwo

Rossi. (in Rtoista sperimentale di h'nerxiatria, 1BOt Vol. XXX,

fasc. 11, 111.)

Cet examen devra d'abord porter sur la sensibilité, avecre-

cherche de l'anesthésie, de 1 hypoesthésie. de l'hypereslhésie, de

l'hémianesthésie aiiestliésie et hypereslhésie

combinées, dissociation de la sensibilité, hypoesthésie marquée

sur un côté du corps et non accompagnée d'hypoesthésie senso-

rielle du même côté. On examinera ensuite la motilité, avec

évaluation du degré de l'excitabilité neuro-musculaire, et mesure

de la période de résistance qui correspond à l'excitation. Enfin.

cet examen sera complété par un examen minutieux des ré-

fleaes..I. Séglas.

XXIX. Recherches expérimentales sur la pathogéniede

l'amyotrophie d'origine cérébrale; par Caracciolo. (In

Rivista sperimentale di 7''<'<;ntotct. Reggio en Emilie, 1MM.

Vol. XXX, fasc. Il, III.)

L'auteur, faisant d'abord l'historique de celte question, admet

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE P.\lHOLOGIQI1 ? 131

que les théories palliogéniques émises sur l'amyotroplue d'origine

cérébrale peuvent être classées de la façon suivante :

1.- Origine myélogène : il ne peut y avoir des altérations mus-

culaires s'il n'y a pas en même temps des altérations matérielles

des centres trophiques spinaux (Charcot, Ilallopeau, Larrieu, Pi-

tres. Brissaud, Leyden). II. Origine névritique (Déjerine : 18 : )\)'.

[[I. Origine thalamique llisunloltr). IV. Origine vaso-mo-

trice, par altération des centres vasu-moteurs corticam, et action

sur les muscles par le sympathique (ilotli et Mouratow, 3lari-

nescu/. - VI. Origine arLlwopatlriyuu (Gilles de la Tourelle).

1'll. Atrophie musculaire par lésion d'un point du faisceau pyra-

mitlal. avec lésions consécutives des cellules des cornes antérieu-

res (Jonroy et Achard, Steiner, Steinert). VIII. Existence d'un

pouvoir trophique de l'écorce, avec altérations de la substance

grise spinale (Dorglierini). IX. Présence de centres trophiques

cérébraux dans l'écorce, au voisinage des centres moteurs (Kirch-

hoff). - X. Intervention de plusieurs causes : action de l'écorce

sur les muscles par l'intermédiaire de lésions matérielles ou dy-

namiques des cellules des cornes antérieures, des troubles vaso-

moteurs, des arthropathios fréquentes.-\l. La lésion de l'écorce

ou du faisceau pyramidal amène des altérations trophiques non

par un pouvoir trophique propre, mais par l'interruption de la

mntinuitù des excitations nécessaires pour les fonctions trophi-

ques des neurones spinaux (Goldscheider, Schalfer, Parhon el

Popesco). Xll. La cause de l'amyolrophie est la rupture d'un

équilibre réflexe bensitivo-moteur (Chatin). L'auteur a fait

porter ses recherches expérimentales sur des canards; l'examen

histologique lui a montré queles altérations trophiques qui inter-

viennent dans les muscles par lésions cérébrales doiventleur ori-

gine à la propagation des lésions des fibres descendantes dégéné-

rées de la cellule nerveuse, à travers la substance grise spinale,

les nerfs et les fibres musculaires. Ces altérations sont toujours

démontrables par un examen histologique, et viennent par alté-

rations ,les nerfs périphériques..1. SÉGLAS.

XXX. DeuxidiotsnUcrocépha.tes; contribution à l'étude

de la microcéphalie pure ; par f;wl.o 8EST.L (In Riuirtcc

spcrmne»talc dil'reniatria, 190L Vol. XXX, fasc. Il, 111.)

Les fonctions psychiques sont à un niveau extrêmement bas,

et. la déchéance s'étend uniformément à foutes les fonctions : sen-

sitive. sensorielle et intellectuelle.

Il y a déficit de la sensibilité (douleur, température), des fonc-

tions sensorielles (sens des couleurs, absence du goût), et des pro-

cessus psychiques supérieurs (idéation, attention), etc. Il est inté-

ressant de voir ce déficit s'étendre à toutes les fonctions, sans

respecter un groupe spécial ; il y a absence totale d'un (aient par-

152 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

liel (fréquent chez les idiots, et ceci prouve que l'arrêt du déve-

loppement a porlé d'une façon uniforme sur les hémisphère*

ci·rél7raw..I. Sf : GL-vs.

XXXI. Table psychoscopique de Pizzoli ; par pizzol-t.

(In Hivista sperimentale di Freniatria, 190 1. vol. \ \ \, fac.

11-111.) -

Il s'agit d'une lubie imaginée par l'auteur pour faire désossais de

pédagogie expérimentale. Celle (ahle, assez compliquée, est cons-

truite de manière à pouvoir servir pour l'éducation du tact, du

sens musculaire, de l'odoral, du goût, de la vue, de l'attention, de

la perception, de la mémoire, de l'imagination, du mouvement

volontaire, de t'esprif d'observation, delà réflexion, el dfJ lï'mH'a-

tion des sens..1. Séglas.

XXXII. Recherches histologiques sur la manière dont

s'établissent les rapports réciproques entre les éléments

nerveux embryonnaires et sur la formation du réti-

culum interne delà cellule nerveuse; par Carlo 11EST.\.

(In Rivista di- Freniatria, 1904. Vol. XXX, fasc. II-111.) '

lu Les éléments qui constituent le tube médullaire ont dans

les premières phases du développement une forme bipolaire en

fuseau, : dans leurprotoplasma se différencient les fibrilles ner-

veuses, etcelles qui apparaissent les premières sont les plus péri-

phériques.

2° Dans la moelle, il se fait une migration et une orientation

des neuroblastes dans une direction bien déterminée, marquant

l'apparition des fibrilles dans le tissu nerveux, etla formation du

réseau dans son intérieur.

3° Les fibrilles se mettent d'abord en rapport de contiguïté.

puis de continuité aveclesneuroblastes, el il en résulte la for-

mation d'un réseau nerveux continu dans le tube médullaire.

Chaque neuroblaste est, par l'intermédiaire d'une libre, réuni à

un autre neuroblaste plus ou moins éloigné.

4" La cellule nerveuse n'est pas une unité embryologique. Kilo

se forme à partir du moment où le réseau nerveux est constitué

par une différenciation des nouvelles neuronhrilles dans le corps

de la cellule du neuroblaste primitif. D'abord la fibrille traverse

seule le corps cellulaire, et plus lard il se l'urine un réseau péri-

nucléaire à mailles plus ou moins larges..1. Ségus.

XXXIII. Critiques et observations anatomiques sur la

région sous-épendymaire du bulbe et du pont chez l'hom-

me ; par UDOARDO Agenzi. (In Rivista di Freniatria, HI01-

Vol. XXX. fasc. Il.1[[1.

Les recherches onl porté sur les troncs encéphaliques d'un

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 153

enfant de 19 jours, d'unenfantdedeux mois et demi et d'un adulte.

L'examen histologique a été pral iqué en coupes sériées. Cet exa-

men amène à considérer trois portions : une dorso-latérale au

noyau delà XIIe paire (fibres de la formation intercalaire], une

au niveau de la XII. paire (libres de la région médiane) : enfin une

troisième à la partie inférieure de J'épendyme qui. longeant la

paroi latérale du IVe ventricule se dirige obliquement en dedans

et en bas. Suivent des considérations sur 1·eminentia tores et

sur les novaw des l\, \ et XIIe paires..1. S : GL\S.

.'\.'\.'\1\ ? Nouvelles recherches sur la pellagre des pou-

les ; par (aai.o-5cm. lin RiDista 'p 'tirl1< ! l1tale di 1·'^axiatrira e

medicina légale délie alienapone mentale, 1904. Vol. fascicule Il.

Ce travail accompagné de planches, a amené son auteur a con-

sidérer que les poules soumises à l'alimentation constante et

prolongée par le mais fortement avarié présentent des phéno-

mènes typiques de pellagre chronique ou aiguë. Ces phénomènes

s'exacerbent d'une façon particulière au printemps, s'atténuent

en été et en automne, disparaissant en hiver, bien que l'alimen-

tation soit toujours la même.

Les poules peuvent résister longtemps à celte alimentation in-

fectieuse (4 ans et plus) ; la mort peut survenir soit avec les phe-

nomènes caractéristiques de la pellagre aiguë, soif axec des phé-

nomènes chroniques de cachexie.

Lespoules nées do procréateurs soumis à cette alimentation

ne présentent aucune résistance spéciale, mais se comportent

comme les poules de procréateurs sains.

Les poules nourries longtemps avec du mais avarié, et qui pré-

sentent les symptômes caractéristiques de la pellagre chronique,

résistent également moins à l'action pathogenique des spores as-

ltergillaires que les poules restées saines.

Les spores de l'aspergillus fumigatus inoculées en minime

quantité dans le péricarde des poules peuvent déterminer la morl

aec les phénomènes caractéristiques de la pellagre aiguë ou su-

baigué. quoique restant toujours l'état de spores, lesquelles dé-

terminent une grave ettypique réaction locale..1. SG1,AS.

XXXV. Contribution nouvelle à l'étude de la fatigue

mentale chez les enfants ; par Giusseppe-Rei LE[. (tir Rivista

sperimentale di Freniatria e medi"ma legale délie alienazione

mentale, 190L Vol. XXX, fascicule 1.)

L'auteur, étudiant les résultats obtenus par un travail d'une

heure, en expérimentant à l'école publique de garçon, conclut

que :

1° La quantité de travail produit pendant chaque quart d'heure

se présente sans aucune régularité ;

lÕ4 REVUE liE Y : 1'CHOLO.iII, NERVEUSE.

2° La qualité du travail va en diminuant (nec chaque quart

d'heure ;

3° Le travail accompli dans les écoles dans une heure de l'après-

midi est moindre en quantité et plus mauvais en qualité que le

travail fait le malin dans la même période de temps ;

4" Aussi bien le malin que dans l'après-midi, le travail produit

par les écoliers dans les derniers jours de l'école, pendant une

heure, représente une quantité plus grande, mais constamment

d'une qualité plus mauvaise que le même travail obtenu dans une

même période de femps, au début de l'année d'enseignement.

.1. Séglas.

lieue DE PATHOLOGIE NERVEUSE

1. -- Le Tic hystérique ; par 3131. Pitres et CRUCHET.

(Journ. de Neurologie. 1900, no 'i.)

Les auteurs relatent dans ce travail deux observations dans

lesquelles le tic rappelle, par son début, son évolution, son mode

de guérison, la façon dont se comportent et réagissent les purs

accidents hystériques.

Dans le premier cas. chez une hystérique de 30 ans, on voit à

la suite d'une vive émotion des tics du côté gauche de la face,

du cou et de l'épaule gauche, remplacer une série d'accidents

hystériques antérieurs qui ont commencé dix ans auparavant et

ont revêtu successivement la forme de névralgies faciales et de

crises convulsives. Ces névralgies cl ces crises disparaissent

complètement tant que durent les tics, qui persistent, avec des

rémissions et des exacerbations pendant plus de 8 mois. Au boul

de ce temps, la malade est mise en état d'hypnose et on constate

aussitôt l'atténuation, puis la disparition complète des tics.

Persistance (le la guérison pendant près de 4 mois ; les tics

ont alors reparu à la suite d'un choc moral, mais pour disparaître

encore après suggestion à l'état d'hypnose.

Dans le second cas il s'agit d'une hystérique de 14 ans qui

pendant plus d'un mois, tous les après-midi, présente à la même

heure une série de hoquets avec soulèvement des épaules ci

agitation des bras. Au bout d'un mois le hoquet disparaît elles

secousses convulsives se transforment en un tic qui consiste en

un mouvement de rotation de la tête avec clignement des yeln,

froncement des sourcils, etc. Au bout de quelque temps ce tic est

remplacé par un autre qui se produit aux mômes heures. Ce

nouveau tic cesse lui-même brusquement huit jours avant le

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 155

retour des règles absentes depuis si mois. L'hypnose et la sug-

gession n'ont eu dans ce cas aucune 'efficacité- mais la pression

de certains points du corps augmentaient nettement ou faisaient

naître les tics quand ils n'existaient pas. G. U.

II. Sur un cas d'atrophie musculaire progressive ;

par MM. de t3UCK et Deroubaire. (JOlll'l1. de Neurologie, 1\JOG,

n° 9.1

On sait que nombre d'auteurs mettent en doute l'autonomie

des divers types d'atrophie musculaire progressive et se rallient

à l'idée de l'unité de ce processus morbide. D'après ce concept

unitaire,l'atr'lphie musculaire progressive serait une affection de

l'unité sensitivo-inotrice primaire et de sa cellule terminale, le

muscle. D'après le degré de résistance des divers segments qui

composent cet arc neuro-musculaire on constaterait une prédo-

minance des lésions, tantôt au niveau des muscles, tantôt au

niveau du nerf et tantôt au niveau de la moelle. 1

L'observation rapportée par les auteurs plaide en faveur de

cette conception, puisqu'au point de vue clinique elle se présen-

tait avec tous les caractères d'une myopathie du type Leyden-

Mohius, tandis qu'au point 'de vue anatomique elle réalisait un

type mixte à lésions à la fois spinales, nerveuses et musculaires.

De ces rapports entre les formes myopathique, neurale et

neuro-spinale de l'atrophie musculaire progressive, les auteurs

croient pouvoir conclure à une pathogénie univoque de ces

différents processus. Le myotome tout en étant indépendant au

point de vue embryologique du neurotome dépendrait de celui-ci

au point de vue fonctionnel durant la vie extra-utérine. On

peut admettre que ce* segment fonctionnel offre une tare hérédi-

taire dans l'une quelconque de ses parties, qui prédomine tantôt

sur le centre trophique. tanlôt sur le conducteur nerveux, tantôt

sur le muscle, et qui dans d'autres cas, envahit tout l'arc

moteur retiexe d'une façon uniforme. G. D.

III. - Deuxième note sur la fausse reconnaissance ; par

11.1 nan : . (Jour¡¡, de Neurologie, 190G, n" tri.)

Des deux observations auxquelles est consacrée cette note,

la première concerne une neurasthénique atteinte de paralysies

nocturnes et matinales des membres avec obscurcissement de la

vue. A différentes reprises, cette malade a éprouvé l'illusion du

" déjà vu » à propos des personnes ou des objets. Sa conviction

est alors si profonde que les affirmations de son entourage sont

nécessaires pour qu'elle comprenne et reconnaisse son erreur.

La fausse reconnaissance, dans la seconde observation, était

associée à un état de fatigue et a disparu avec lui. G, 1).

156 BIBLIOGRAPHIE.

IV. Contribution clinique et anatomique 11. l'étude de

la chorée de Huntington; par Cesarh Rossi. (In Rivistaspe-

1'imentale di 1'1°eniat·ia, 1904. \'01. XXX, J'asc. Il, III,)

L'élude étiologique, clinique et anatomique de la chorée de

Iluntinglon a occupé un grand nombre d'auteurs, mais ces au-

teurs ne sont pas d'accord pour interpréter les faits et en tirer des

conclusions. M. Hos51 rapporte une observation de celle affec-

tion, avec examen clinique et histologique. Ayant exposé les ré-

sultats de ses recherches, il pose d'abord en premier lieu que la

localisation corticale des lésions histologiques se rencontre sur-

tout dans le lobe frontal de la zone motrice. La nature des lésions

montre qu'il y a une désintégration complète des éléments ner-

veux; dans une première phase, on assiste à la dissociation delà

substance chromatique, et dans une phase plus avancée on ob-

serve des lésions nucléaires.

Un point reste douteux : c'est celui de savoir les lésions des

éléments nerveux sont primitives, ou si elles sont secondaires il

des altérations vasculaires. Pour l'auteur, les lésions des éléments

nerveux succèdent à un processus d'altération des vaisseaux ca-

pillaires. En terminant, il fait remarquer les affinités cliniques

et anatomo-paLltologillues qui existent entre la paralysie grené-

rale progressive e1 la chorée de Iltintin,,Loii..1. SEra.As,

V. Nosographie et pathogénie de l'atrophie muscu-

laire progressive ; par Valobra. (In Rivista sperimentale di

1'reniatricc, I ! )Of. \'01. XXX, fasc. Il, III.)

L'auteur commence par donner un long exposé bibliographi-

que de la question, avec les opinions successives des auteurs qui

se sont occupés delà question. Puis il rapporte deux observations

de cas typiques d'atrophie musculaire progressive, et qui ont pré-

sente ceci de particulier qu'ils s'accompagnaient en même temps

de splanchnoploce abdominale. J. Séglas.

BIBLIOGRAPHIE

11. / ;Vf'ut'a.T : c. Recueil de Neurologie normale et pathologique,

publié par A. VAN Gehuchten. IrOl1P11n, I. Nystpruyst.

Le volume VII contient IpsarfidfS suivants :

1" Fritz De Beule. Le mécanisme des mouvements respiratoires

de la glotte chez le lapin ;-20 AVan Gehuchten. Connexions ren-

1 l'ale" du noyau de ])eileI's et des masses grises voisines (Faisceau

yestibl1lo-spinal. Faisceau lnniriludinul postérieur, SI rie- médul-

VARIA. 157

laires) ; 3° Serge SoukhanolT. Contribution à l'étude du réseau

endocellulaire dans les éléments nerveux des ganglions spinaux

par le procédé de Korsch) ; z 4" A Van Gehuchten. Considéra-

tions sur la structure interne des cellules nerveuses et sur les

annexions anatomiques des neurones. - 5o Serge Soul : hanolf.

Contribution à l'étude de l'aspect externe des prolongements

protoplasmatiques des cellules nerveuses colorés par le bleu de

méthylène. 6° A Van Gehuchten. Le corps resliforme et les

connexions bulbo-cérébelleuses ; - 7° Doit Giuseppe, Tricomi,

Allegri. Les calices de Ifeld dans les centres acoustiques ;

8 'A Van Gehuchten. Contribution à l'étude des voies olfactives ;

- '.)° Albert 3licliotte. La libre nerveuse et sa bifurcation dans

les ganglions spinaux (méthode de Cajal).

10° A. Van Gehuchten. Boutons terminaux et réseau péricol-

lulaire ; - 110 )Iicliotte. Contribution à l'élude de l'his-

tologie fine de la cellule nerveuse ; 12° A Van Gehuchten. La

poliomyélite antérieure aiguë de l'adulte ; 13° E. Rossi. L'in-

tima stuttura délie cellule nervose umane.

Le volume VU contient les articles suivants :

10 Doit. 1 ). Franilu. Su le vie dit conduzione nervosa extra-

cellulari ; 2° Dr Nicolas Alfeuskw. Les noyaux sensibles et

moteur du nerf vague chez le lapin ; ç -3°A. Van Gehuchten. Les

pédoncules cérébelleux supérieurs ; - 4° Dott. EnricoHossi.

Fina islologia délie cellule nervose giganti della cordeccia céré-

bral umana.

5" Dr F. Augustin Cemelly. Sur la structure des plaques

motrices chez les reptiles. 6° A Van Gehuchten. Le fais-

ceau en crochet de Itussel ou faisceau cvrlbolbo-buhaire ; 1) ? z

de Buch et Deroubaix. Contribution à l'llistopathologie de cer-

taines formes de psychoses appartenant à la démence précoce

(lit,aepeliii) ; 8° A Van Gehuchten. La loi de \\'aller.

VARIA

LES ALIÉNÉS EN LIBERTÉ

Tentative de suicide. Dans un accès de folie, Jules Arsène,

journalier à Pont-1'Evèque, s'est porté plusieurs coups de couteau

lans le has-venLne. Son état est grave. (Bonhomme Kormand,

2 juin\. - D'oit la nécesilé d' ! lm,pilaliser les aliénés dès le tlé-

but de leur maladie.

Quadruple noyade Ii Kpitial. Dans un accès de folie, une

femme Faron, âgée de vingt-sept ans, dont le mari est ouvrier

15S VARIA. '

brasseur à Ville-sur-Illun, s'est noyée dans la Saune, a 31onlhu.

reux, avec ses trois petits garçons âgés de six. quatre et deux

ans. Les cadavres des enfants ont été retrouvés les yeux bandés.

La femme Faron a laissé deux lettres, pour sa mère et son mal i

demandant pardon, disant qu'elle ne pouvait plus vivre, et re-

commandant de donner ses vêtements aux pauvres. (L'Aurore, 5

juin 1905.)

Traitement de l.'F : rILCI'SII : par 171'C11OI : URAT10\.

Ce traitement consiste substituer le 13r\a au CiXa dans la

nourriture : 0,75 à 1 gr. 50 et ? par malade et par jour. Les ré-

sultats étaient encourageants. Les accès diminuaient. La tiéchlo-

ruration complète ne put cependant pas être continuée plus de

deux mois et on employa l'hypochloruration. L'avantage de

cette méthode consiste en la diminution de plus de moitié delà

dose efficace du bromure. Ce régime n'a pas de mauvais effets sur

la nutrition générale. Il y cause cependant de la constipation.lnu-

tile chez des épileptiques à accès rares, il peut être institué avec

profit chez les idiots et les déments, lorsqu'on peut contrôler

leur diète.

Ponction lombaire dans l'état DE MAL.

Cette ponction diminue la gravité de l'état,s'il a hypertension

du liquide cuphalorachidien, hypertension qui s installe aussitôt

après le début de l'état de mal. 1 au : ur : L.

NÉCESSITÉ DE L'ASSISTANCE DES IDIOTS.

On rapporte de Saint-Xazaire, (Iil V Aurore, l'histoire d'une fa-

mille dont les membres n'éprouvaient pas une tendresse exces-

sive pour leur fils et frère.

Les époux Couedel, cultivateurs à Fay-de-liretagne, avaient

enfermé depuis le ? 5 décembre dernier, leur fils Léon. àgé de z7

ans, dans une étable ri porcs où il couchait sur du fumier, ligolté,

les mains enchaînées ci cadenassées : ni air, ni lumière nepéné-

traient dans ce réduit, l'atmosphère était empuantie par le fu-

mier et par les ordures.

Les époux Couedel déclarent que leur fils étant faible d'esprit,

ilélait nécessaire (le le surveiller. Ils axaient trouve plus simple

de l'enfermer. Ils lui passaient la soupe par une ouverture du

taudis, et tous les soirs, le faisaient sortir une heure, toujours

enchaîné et tenu par une corde, comme une bêle dangereuse. Ces

horribles détails ont été fournis à la gendarmerie par le pèi'ii

avec la plus parfaite placidité et écoutés tranquillement par la

mère et trois autres enfants qui ne semblent pas se rendre un

compte eaacl de la gravité de leur conduite, Ou garde celle

1·1115 DIVERS. 159

famille à vue eu attendant la décision du parquet do Sain(.-

Nazaire, qui va se transporter sur les lieux.

FAITS DIVERS

Tentative de suicide d'une adolescente. - Une jeune fille de

17 ans, demeurant chez sa tante, rue Cernier, à Laigneville a

tenté de mettre fin à ses jour·, mardi dernier. Elle s'est retirée

dans sachambre, vers dix heures du matin, et s'est logé deux

halles dans la tète. Les docteurs 1'tou.,Lan(l, de Creil, et Léonard

de Saint-Paul, de Nogent-sur-Oise, ont pu extraire une des balles

mais ils ont du renoncer momentanément à extraire la seconde.

Ils espèrent néanmoins sauver la blessée. Cette jeune désespérée

avait prémédité son acte, car elle avait fait secrètement l'acqui-

sition d'un revolver, a Chantilly, quelques jours auparavant. Un

ignore les causes qui ont pu amener celte jeune fille à prendre

celle funeste résolution. (Semeur de l'Uisc, 12 août.)

Une torche vivante. - A Roubaix un jeune homme, nommé

Eugène Froment, ouvrier apprèteur, âgé de ving-lrois ans,

demeurant dans une cour de la rue Deaurevaert, versa, dans un

accès de folie le contenu d'une bouteille de pétrole sur ses habits,

y mit le feu, puis sortit dans la rue et pénétrait dans l'estaminet

Ilourgeois, flambant comme une torche et hurlant de douleur. On

le repoussa sur la rue ; les consommateurs ôlèrent leurs vête-

ments et, en les entassant, parvinrent à étouffer les flamme».

Delà tête à la ceinture, il était littéralement cuit : les chairs se

détachaient.

Après un premier pansement fait par un docteur appelé en

il il lui transporté à l'hôpital dans un état désespéré. En

roule, il déclara que, s'il guérissait, il recommencerait. Ce matin

il respirait encore.

Ce malheureux avait reçu, dans sa jeunesse, une barre de fer

sur la tête. Il avait, de temps à autre, des accès de démence et

prédisait qu'il mourrait en se brûlant. Les individus qui ont

reçus des traumatismes de ce genre devraient être surveillés et

traités avec soins, suivre une hygiène spéciale et, dans bien des

cas on pourrait éviter les accidents ultérieurs.

Bestialité ET inceste. - A Annebecq (Calvados), le jeune

Alphonse Porchet, âgé de 14 ans, a été surpris, dans un champ,

au moment où il se livrait à des actes innomables sur une brebis,

On croit aussi que ce jeune homme aurait eu des relations avec

sa mère. Il sera poursuivi. (Bonhomme normand, 22 juin.)

BULLETIN bibliographique. 160

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

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hystériques. Etude historique, clinique, expérimentale et critique.

1 vol. In-8" de 320 pages. Prix : 5 fr. Librairie O. Dora, 8, Place de

1 Odéon.

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résultais. In-S" de 32 pages. Imp. Levé, Paris.

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Le rédacteur-gérant : HOUMEVILLE.

Clermont (Oise). - Imprimerie Daix frères et Thiron.

Vol. XXII. Septembre 1906. No 129

ARCHIVES DE NEUROLOGIE leo tu-

THERAPEUTIQUE

Nouvelles recherches sur le traitement de l'épi-

lepsie par la bromuration avec ou sans déchlo-

ruration ;

1'.\1\ Jules VOISIN, Roc.en VOISIN ci A. RENDU.

Depuis que l'action antispasmodique des bromures a

été utilisée dans le traitement de l'épilepsie, nombreux

sont les auteurs qui ont recherché quelle était la meil-

leure méthode d'administration de ce médicament pour

en obtenir le maximum d'effet thérapeutique. La déchlo-

ruration, imaginée par Richet et Toulouse, n'est, en

somme, qu'un nouveau procédé de bromuration. Elle ne

peut, en effet, iL elle seule, modifier en quoi que ce soit

le cours de l'épilepsie. et n'agit qu'en renforçant, dans

certaines conditions, l'action des sels de brome, dont la

prise ne doit pas être suspendue.

Les inconvénients de la déchloruration sont nombreux :

c'est d'abord la difficulté, considérable ordinairement

dans la pratique, de faire suivre longtemps aux malades

un tel régime, par suite du dégoût qu'il inspire au bout

de peu de jours, et des accidents de dénutriton qui résul-

tent de ce manque d'alimentation. Ce sont ensuite les

accidents d'intoxication par le brome qui apparaissent

plus rapidement, et d'une façon plus intense, pendant le

régime déchloruré que pendant le régime ordinaire. 11

suffit, pour les produire, d'une quantité de bromure con-

sidérée comme moyenne au cours d'un régime ordinaire,

et une dose de -1 grammes donnée à un adulte devient

une dose forte (Toulouse).

Archives, 2' série, 1900, L. XXI I 11

162 THÉRAPEUTIQUE.

C'est ainsi que dans une expérience, rapportée au

mois de décembre 1905 à la Société médicale des Hôpi-

taux (1), avec cette dose de 4 grammes de KBr donnée

pendant un mois, au cours d'un régime déchloruré, à des

épileptiques adultes, nous avons constaté, indépendam-

ment du dégoût de l'alimentation, des accidents variés,

les uns nettement sous la dépendance d'une intoxication

par le brome ; d'autres, des troubles mentaux, d'une

interprétation plus difficile ; d'autres, enfin, de nature

épileptique, états de mal, dont la symptomatologie avait

été modifiée par suite du bromisme des sujets. A ce

propos, nous insisterons sur ce dernier diagnostic d'état

de mal, appliqué à des accidents caractérisés par la perte

de connaissance, l'élévation de température, l'ébauche

de crises convulsives ; diagnostic controuvé à la séance

même de la Société par M. Toulouse ; l'élévation de tem-

pérature, contrairement à l'opinion soutenue par notre

contradicteur, ne peut être le résultat de l'intoxication

par le brome; le bromisme, ainsi que le décrivent les

classiques, et que des expériences récentes que nous

venons d'effectuer chez des animaux nous l'ont confirmé,

déterminant toujours de l'hypothermie.

Pour que des accidents aussi intenses apparaissent

avec le régime ordinaire, la dose de KBr doit être très

élevée ; et encore est-il à observer que la dépression du

malade paraît moins marquée.

Dans le courant de décembre, nous avons institué,

pendant un mois, un traitement de 12 gr. de Kbr par

jour, chez 12 épileptiques adultes, choisies parmi celles

qui avaient déjà, au mois de juin, suivi le traitement

sans sel avec 4 grammes de bromure de potassium.

L'état général des malades ne fut pas sensiblement

modifié. Les variations de poids furent à peine apprécia-

bles.

Mais l'apparition des accidents de bromisme dut

bientôt faire cesser le régime. Dès le 5 décembre, (i ma-

lades n'avaient plus de réflexe pharyngien et, le 11 dé-

cembre, l'abolition en était complète chez tous les sujets.

(1) Jules VOIS[ ? Roger Voisix el A. Ilcyou.-I3romisme,lrouhlcc

mentaux et état de mal épileptique au cours de la dcehtoruration

avec hromuralion chez les cpiiepUqucs. 6'oc. A/c. FI6p.,I'JO ? p.

RECHERCHES SUR LE TRAITEMENT DE L'ÉPILEPSIE. 163

Ce furent, dès lors, une série d'accidents un peu analogues

il ceux que nous avions observés avec le régime de la

décliloruration; mais avec moins d'intensité cependant.

Deux malades seulement présentèrent de l'acné, et, si

plusieurs montrèrent des modifications de caractère et

une légère titubation, nous n'eûmes pas à noter cette

inertie absolue et cette profonde dépression que nous

avions signalées en décembre.

Cette fois encore, une malade fut atteinte d'état de mal,

trois jours après cessation du régime, et y succomba.

bien que le nombre de crises fut relativement restreint

(25). et cette sorte d'absence de réaction doit, croyons-

nous, être rapportée à la bromuration intense de l'orga-

nisme, bien que cette bromuration n'ait point, dans ce

cas, déterminé d'accidents graves d'intoxication.

Le résultat de cette hyperbromuration sur le nombre

des crises fut très marqué. Nos épileptiques qui, les

mois précédents (KBr i gr. régime ordinaire), avaient

présenté une moyenne de '290 accès par mois, ne pré-

sentèrent, pendant ces 30 jours (KBr 12 gr. régime ordi-

naire), que 11 accès et G vertiges, soit, une diminution

de ''4,1 "/&#x201e;. Si nous nous reportons aux travaux publiés

en décembre 1905, nous verrons que ces mêmes malades

présentaient, en avril et mai 1905 (régime ordinaire

avec 4 grammes de bromure de potassium), respective-

ment 373 et 3S1 accès, et, en juin (régime sans sel avec

4 grammes de KBr), 17 accès, comme dans cette expé-

rience. Il semble donc que le régime sans sel triple le

pouvoir du bromure donné. -

D'un autre côté, la cessation brusque de la bromura-

tion paraît, ainsi que l'a remarqué Icgrand du Saule,

réveiller l'épilepsie latente. Il semble que l'organisme

possède comme une réserve d'accès, faite pendant le

traitement, et qu'il rattrape, pour ainsi dire, le temps

perdu, sitôt le traitement terminé. C'est ainsi que chez

des épileptiques jeunes, qui pendant une période de bro-

muration intense (S. gr. de bromure de potassium par

jour) d'une durée de 30 jours ne présentèrent qu'un total

de 18 attaques et (i vertiges ; dans les 10 jours qui suivi-

rent la cessation complète du médicament, on put

compter 248 attaques et 11 vertiges. Ces chiffres étaient

164 THÉRAPEUTIQUE.

identiques à ceux trouvés pendant un mois de bromu-

ration moyenne (2 gr.)

De ces essais thérapeutiques nous concluons d'abord

que l'on ne peut pas conserver impunément pendant

un mois un régime ordinaire avec 12 gr. de bromure

par jour, ou un régime sans sel avec 4 gr , car ces régi-

mes, s'ils abaissent considérablement le nombre des

accès, abrutissent les malades et causent de l'intoxica-

tion bromique, puis que la cessation brusque de la

prise de bromure pour enrayer cette intoxication paraît

être dangereuse.

Par contre, lorsque l'on se contente de donner aux ma-

lades une dose de KBr. inférieure à celle indiquée ci-des-

sus et toujours la même, les accès demeurent très fré.

quents. Une certaine accoutumance au médicament

s'établit qui en affaiblit le pouvoir.

Des constatations analogues, faites par Charcot, Gilles

de la Tourette, avaient déterminé ces auteurs à conseil-

ler de donner aux épileptiques les bromures à doses

alternativement croissantes et décroissantes.

Nous avons pensé que l'institution passagère d'un régi-

me déchloruré pouvait être utilement établie dans cette

progression thérapeutique.

Des recherches antérieures (1) nous avaient amenés

aux constatations suivantes :

Si à la bromuration simple on fait succéder la déchlo-

ruration en maintenant la même dose de bromure, les

accès diminuent très notablement.

Mais qu'on laisse l'épileptique pendant plusieurs se-

maines à un régime strictement déchloruré et sans lui

donner de bromure, puis qu'on lui redonne une dose

moyenne de bromure avec un régime salé ou sans sel, les

deux résultats seront identiques, le régime semblant

indifférent.

Nous avions noté d'autre part que la cessation du trai-

tement bromure au cours d'un régime déchloruré produit

moins d'effet nuisible qu'au cours d'un régime ordinaire.

Nous avions conclu de ces constatations d'abord que

(1) Jules Voisin, ! tugCI' Voisin, Louis Kuantz. De la décliluni-

ration dans l'épilepsie, ses avantages, ses inconvénients. Soc.

met. Hôp., 16 drc. 1901.

RECHERCHES SUR LE TRAITEMENT DE L'ÉPILEPSIE. 105

la bromuration antérieure de l'organisme paraissait

nécessaire pour que l'institution d'un régime sans sel

produisît son effet optimum; puis que l'action du bromure

se prolongeait plus longtemps lorsque le malade ne

prenait pas de sel.

Pour expliquer ces faits, nous adoptions l'hypothèse

suivante : .

Le bromure agit en grande partie en remplacant le

chlorure dans ses combinaisons à l'intérieur des tissus,

(Linossier);ces combinaisons bromurées sont peu stables

et sont détruites par la prise d'un e nouvelle quantité de

sel ; elles se maintiennent par contre même après cessa-

tion du traitement bromuré si la déchloruration est

rigoureusement continuée. De plus dans ces remplace-

ments du chlorure par le bromure dans ses combinaisons

albuminoïdes, le rôle capital nous paraît revenir aux

phénomènes d'osmose et aux phénomènes chimiques

qui accompagnent toute déchloruration. C'est grâce à ces

phénomènes que le bromure inclus dans les tissus vient

remplacer le chlorure.

Et nous avions alors préconisé dans le traitement de

l'épilepsie des alternatives de régime salé et non salé,

« parce que, écrivions-nous, nous pensons que les phé-

nomènes physiques et chimiques qu'elles déterminent

facilitent à la fois l'élimination urinaire et la fixation

du bromure, et parce que cette variété même du régime

en permet la bonne exécution. »

Dans l'expérience que nous allons rapporter, nous

avons combiné la déchloruration et la progression

des bromures; nous avons institué le régime suivant :

après 10 jours de régime ordinaire avec 4 grammes de

K13p, nous donnions pendant 10 jours, 10 grammes de

bromure, puis après cette hyperbromuration, nous met-

tions pendant 10 jours nos malades au régime sans sel en

suspendant la prise de bromure. Nous espérions ainsi

débarrasser l'organisme de son excès de bromure circu-

lant, sans déplacer cependant le bromure combiné.

Les malades adultes soumis à ce régime furent les

mêmes que dans les expériences précédentes : le régime

fut poursuivi pendant cinq périodes de 30 jours.

Le tableau I donne pour chaque malade le nombre des

1(i ? 1

THÉRAPEUTIQUE.

accès pendant chaque période ; en les réunissant nous

avons les résultats suivants :

1G8 THÉRAPEUTIQUE.

avec bromuration prolongée, ou au cours de l'hyper-bro-

muration. Ce régime nous parait donc devoir être insti-

tué.

. Les doses de bromure de potassium que nous avons don-

nées il nos adultes étaient de 4 gr. puis de 10 gr. Chez les en-

fants, ces doses devraient être diminuées, tout au moins

chez les jeunes enfants jusque vers l'âge de 15 ans ; car à

10 et surtout il 1S ans, les épileptiques doivent être consi-

dérées comme des adultes.

C'est ce que nous montrent quelques constatations faites

dans notre service d'enfants. Au mois de juin 1905, seize

enfants de 11 à 18 ans, furent soumises pendant un mois

à un régime déchloruré avec prise j ournalière de gram-

mes de bromure de potassium. Dans le mois de mai, avec

cette même dose de KBr, mais le régime restant salé, ces

enfants avaient présenté un ensemble de 253 accès. Le

régime sans sel ne fit tomber ce nombre qu'à 180.

Ce résultat plutôt médiocre de la déchloruration nous

étonna. En effet 12 de ces 1 ! 1 malades avaient suivi, l'an-

née précédente, le même régime, et le nombre de leurs

crises était tombé de 224 à 59. Cette fois-ci, le total des cri-

.ses des mêmes enfants tombait seulement de 251 à 155.

Soit la première fois une diminution de 73,7 % des accès,

contre une de 33 % la seconde.

Pourtant nous ne pouvions pas incriminer les condi-

tions climatériques; l'expérience en 190 et en 1905 avait

été effectuée au mois de juin ; de plus le mois précédent.

le nombre des accès de nos malades était resté station-

naire ; 231 accès en mai 1905 contre 224 en mai 1904.

En comparant les tableaux de z0 et de 1905, nous

avons alors remarqué que, tandis qu'en 1904 toutes nos

enfants avaient présenté moins d'attaques,en 1905,seules

les plus jeunes, celles de 12, 13, 14 ans (Chia ? Nie..

Per..) étaient dans les mêmes conditions : 14 accès

contre 57.

Par contre,les enfants âgées de lU,17, 18 ans n'avaient

recueilli presque aucun bienfait du régime déchloruré,

(141 contre 174)

RECHERCHES SUR LE T11.11T1 : >ILN T DU L'ÉPILEPSIE,

169

170 CLINIQUE NERVEUSE.

de régime sans sel et sans bromure, donne dans les cas

d'épilepsie dite essentielle à accès très nombreux, de très

heureux résultats.

Ces courtes périodes de déchloruration laissent reposer

l'organisme, sans cependant amener les inconvénients

et les accidents que l'on a signalés dans ce régime. Elles

évitent une bromuration trop considérable de 1 individu,

qui devient plus nuisible qu'utile en supprimant la réac-

tion nerveuse nécessaire.

Nous ne préconisons donc pas l'institution constante

d'un régime sans sel avec faible bromuration au cours du

traitement de l'épilepsie ; l'augmentation de la dose de

bromure pendant le régime ordinaire donne les mêmes

résultats.

Nous recommandons par contre les alternatives de

régime ordinaire et de courtes périodes de régime sans

sel, et, entre autres, le régime suivant : 10 jours à i gr.

de bromure de potassium, 10 jours à 10 gr. avec régime

ordinaire pendant ces deux périodes, puis 10 jours de

régime sans sel et sans bromure.

Ces doses, instituées chez les adultes, sont applicables

également le plus souvent aux adolescents de Hi à 18 ans.

CLINIQUE NERVEUSE

Un cas de compression de la moelle avec des

phénomènes de tétraplégie spasmodique. (Con-

tracture, exagération des réflexes tendineux, trépidation

épiléptoïde, signe de Babinski, guérison.)

Par M. le D' NOICA,

Médecin adjoint de 111. le Professeur 1), Mal'ineseo, Chef du service

des maladies nerveuses de Bucarest.

L'étude des compressions médullaires occupe encore

aujourd'hui la sagacité des neurologistes, et parmi les

autres problèmes que soulève ce chapitre, se trouve

aussi le suivant : Quoique Charcot, Westphal, Strünmpel,

l3aymond, Babinski, etc., aient montré que les phéno-

mènes spasmodiques peuvent exister sans que la moelle

UN CAS DE COMPRESSION DE LA .MOELLE. 171

présente des lésions de dégénérescence des faisceaux

pyramidaux, en clinique encore, quand on se trouve en

face de pareils symptômes, on n'hésite pas à admettre

qu'il doit y avoir des lésions de dégénérescence et par

conséquent d'émettre un pronostic grave.

La cause, dit le professeur Raymond, tient à la difficulté

que nous avons de dire devant le malade, si tels phéno-

mènes de compression traduisent seulement un trouble

fonctionnel, ou encore si tels autres traduisent une lé-

sion des faisceaux nerveux. Nous nous sommes heurtés

il cette difficulté quand on a emmené le malade à l'hôpi-

tal l'antélimon.;

A. M.. mécanicien, âgé do 20 ans, est reçu dans le service de

M. le prof. ilarinesco,le 20 novembre 1903. Dans ses antécédents

héréditaiies et personnels, on ne trouve rien d'intéressant. Il va a

cinq mois, il lui est arrivé un accident à la batteuse où il travail-

lait. Une roue delà machine, lui accrochant son veston par der-

rière et puis le soulevant à la hauteur d'un mètre, l'a fait se con-

tusionner très fort à la nuque ; puis il est tombé par terre. Im-

médiatement le jeune homme a pu se relever, toulseul,f'aire une

vingtaine de pas, mais il a dû s'arrêter par suite des douleurs

terribles qu'il ressentait à la région contusionnée. Un le trans-

porte chez lui, où il est forcé de garder le lit pendant une se-

maine à cause des douleurs de la nuque. En même temps il sen-

laides fourmillements dans les quatre membres eL surtout dans

1rs membres supérieurs.

Pendant les trois mois qui ont suivi, le jeune mécanicien a pu

s'occuper de son métier sans ressentir autre chose qu'un affai-

hli5scment progressif de la force musculaire dans tous les mem-

bres. Inquiet, il entre dans un hôpital de province, n'ayant plus

la force de se tenir debout. Après un séjour do 2 mois dans cet

hôpital pendant lequel il a été tout le temps paralysé au lit, se

plaignant encore do palpitations et môme quelque temps de l'in-

continence d'urine, on l'emmène envoiture dans notre service.

Le jour de son entrée, on voit un jeune homme paralysé dans

son lit, intelligent, de bonne constitution, avec un appareil mus-

culaire bien développé. A la nuque on ne constate aucune défor-

mation, aucune (race do lésion. Les membres inférieurs sont on

extension complète, et les mouvements sont presque abolis, à

peine peut-il produire un léger mouvement d'adduction avec son

membre inférieur droit, et quelquefois un très léger mouvement

de flexion avec lo gros orteil droit. Pendant la nuit il fait quel-

quefois, dit-il, des mouvements limités do flexion et d'extension

dans les genoux. \

172 CLINIQUE NERVEUSE.

Les mouvements passifs dans toutes les jointures des membres

inférieurs se font avec difficulté par suite d'un état de contracture

très exagéré. La résistance musculaire est presque nulle. Lasla-

tion debout lui est impossible. Les réflexes tendineux, rotuliens

et achilléens sont exagérés. 11 y existe du clonus et le signe de

Bahinski des deux côtés.

Les membres supérieurs varient de position, et sont moins pris

que les autres. Il lève le membre supérieur gauche jusqu'au plan

horizontal, le droit un peu plus haut. Les mouvements de flexion

et d'extension du coude se font entièrement ; le malade dit que

l'extension est plus difficile. Les mouvements de supination et

de pronation s'exécutent bien. Les mouvements du poignet sont

très difficiles. Le patient, qui a les doigts fléchis dans la paume

de la main, peut exagérer celle flexion à gauche, mais nullement

à droite ; il lui est impossible d'étendre lesdoigLs et avec le pou-

ce il ne peut faire aucun mouvement. Les mouvements passifs

se font assez facilement dans toutes les jointures, maison nepeut

défléchir les doigts qu'avec beaucoup de peine. Les réflexes ten-

dineux du coude et du poignet sont exagérés des deux côLés. La

furce dynamométrique aux mains est nulle. Au coude, la force

musculaire des fléchisseurs est diminuée et celle des extenseurs

est abolie.

La sensibilité générale est légèrement troublée. On trouve de

l'lw poeslltésic tactile à la plante des pieds, sur les deux faces des

mains, sur le gland et sur la face interne des cuisses. De l'hy-

poalgésie sur les deux faces des mains et puis sur toute la face

interne des avant-bras jusqu'aux coudes. ])o l'hypothermie avec

cliesthésie sur les membres inférieurs (dans toute leur étendue),

sur les deux faces des mains, et sur la face interne des avant

bras jusqu'aux coudes. La sensibilité osseuse n'est pas atteinte.

Le sens musculaire est aboli aux doigts et aux poignets. Les pieds

et les mains sont froids et remplis de sueurs. Les réflexes abdo-

minaux, inférieurs et moyens, sont abolis, les réflexes épigaslri-

ques sont diminués, les réflexes cremasteriens abolis.

11 n'existe pas de trouble de miction ou de défécation. On le

traite dans le service avec le massage et le repos absolu.

Le 17 avril 1904, le patient quitte le service, sur un brancard,

sans avoir senti aucune amélioration. Il reste quelques jours la la

maison, puis au mois de mai et de juin il fait un séjour dans une

modeste station de bains de boue. Là il prétend que, après le di-

xième bain et après dix séances de massage on n'avait plus be-

soin de le transporter, il allait tout seul, appuyé sur une canne.

Après le trentième bain il s'est senti complètement guéri.

Le 17 août de la même année, notre ancien malade vient nous

faire une visite à l'hôpital, pour nous montrer qu'il marche comme

tout le monde, qu'il se sert normalement de , ses bras, enfin

UN CAS DE COMPRESSION DE LA MOELLE 173

qu'il est revenu à l'état de santé antérieur il l'accident. Si on

l'examine, on constate que la force dynamométrique à droite in-

dique 70, à gauche 80. La inutilité des membres supérieurs est

normale, les mouvements des doigls s'exécutent môme parfaite-

ment bien. La motilité et la marche des membres inférieurs sont

absolument normales. Plus de trouble desensibilité, le sens mus-

culaire est revenu aussi. Les réflexes rotuliens et achillécns très

légèrement exagérés. Plus de clonus et de signe de Babinski à

droite. A gauche le signe de liabinski existe encore et une ébau-

che de clonus. Les réflexes crémastériens et abdominaux se pro-

duisent très bien.

En résumé : un jeune homme de 20 ans, qui reçoit un coup

très fort à la nuque, suivi d'une douleur terrible dans

la région du traumatisme, qui garde le lit pendant une

semaine, ne se plaignant d'autres symptômes que de

douleurs à la nuque et de fourmillements dans les qua-

tre membres. Après une semaine, le patient, reprenant

son travail, observe un affaiblissement dans les membres,

s'accentuant de plus en plus. Trois mois après l'accident,

il entre dans un hôpital départemental, avec une para-

lysie de tous les membres et surtout des membres infé-

rieurs : il ne peut plus marcher, ni rester debout, de

plus il a eu de l'incontinence d'urine. '

Le 20 novembre on l'emmène dans notre service avec

paraplégie spasmodique très intense des membres infé-

rieurs et une légère paralysie spasmodique des membres

supérieurs. Neuf mois après le début de la paralysie,

c'est-à-dire une année après l'accident, le malade guérit

complètement, après une cure de bain de boue et de mas-

sages. Notre cas n'est pas isolé, et si la guérison s'est

produite, c'est parce que la compression n'a pas été suivie

d'une dégénérescence des faisceaux pyramidaux, autre-

ment dit il rentre dans la catégorie de ceux qui clinique-

ment se présentent avec des signes de spasmodicité, mais

qui anatomiquement ne s'associent pas à des lésions de

dégénérescence.

Déjà Charcot et plus tard son successeur, le profes-

seur Raymond (1), soutenaient qu'il serait inexact « de

se baser sur la longue durée (plus de sept mois) de

(1) Rwmoxd 0 ET S;c.\ ! tU. Soc. de ncwologic. Séance du 5 févr.

HI03, Compression médullaire par fracture du rachis. Paraplégis

spasmodique ; laminectomie.

174 CLINIQUE NERVEUSE.

la spasmodicité, avec clonus et extension des doigts

sur la présence des troubles sphinctériens et sur un

commencement de syndrome de Brown-Séquart pour

conclure à une lésion médullaire consécutive à une coin--

pression », autrement dit, l'état spasmodique n'est pas

exclusivement et nécessairement sous la dépendance de

la dégénérescence du faisceau pyramidal.

Pour Westphal et Strümpel, l'exagération des réflexes

tendineux serait aussi indépendante d'une dégénérescen-

ce secondaire ; si elle existe, c'est une pure coïncidence,

parce qu'alors le centre inhibitoire de l'encéphale cesse

d'exercer son action sur le centre médullaire.producteur

des réflexes, à cause de la rupture des fils qui le liaient

à ce dernier. Preuve, disent ces auteurs, les cas d'apo-

plexie cérébrale compliqués immédiatement de contrac-

ture,convulsions et exagérations des réflexes tendineux.

Dans ces cas l'apoplexie cérébrale est produite par une

grande hémorrhagie,ou par unehémorrhagie qui a péné-

tré dans les ventricules latéraux, ou dans le 4° ventricu-

le, ou dans la protubérance ou dans le bulbe. Il y a dès cas

aussi chez lesquels, aulendemain, ou le 4" jour d'une atta-

que apoplectique, apparaissent des convulsions et des

contractions accompagnées del'exagération des réflexes

tendineux, tous ces phénomènes produits par une réac-

tion inflammatoire d'un foyer cérébral disparaissent

dans peu de temps.

Babinski (1), s'associant aux auteurs précédents, cite

trois observations avec autopsie, dans lesquelles il n'a

pas trouvé de lésions dégénératives, quoique les mala-

des, pendant la vie, aient présenté des phénomènes de

spasmodicité. Il ajoute encore à cette occasion des cas de

Schultze(2), de Fraenkel(3), de Philippe et Cestan (4), de

(1) B.\IIUiSK ! . -Soc. méd. des hôpitaux. Séance du 22 mars 1899. Sur

une forme de paraplégie spasmodique consécutive il une lésion or-

ganique et sans dégénération du faisceau pyramidal.

(2) Oiehl es eine primnre Sklerose der Seitena frange de ?

Riickenmarks ? von 1), med. Richard Schultze, Deutsches Archrr.

f. Klin. Mes, XXII Rand, p. 343.

(3) Zur Lehre vorr derr Gôclllvuisten der Ri/c/zellll2al'ksc/zallte. Deuts-

che mcdicinische Wochenschrift, 1899, n" 28, 29 und 30.

(4) Etat du faisceau pyramidal dans quatre cas de contracture

spasmodique infantile, par MM. Ch. Philippe rL R. Cestnn. Soc. de

Biologie, année 1897, p. IOSU.

UN CAS DE COMPRESSION DE LA MOELLE. 175

Cestan (1) et un cas publié par lui-même dans sa thèse (2).

F.Raymond et S ? 1. Sicard, dans leur travail déjà cité, pu-

blient un cas analogue, et J. Babinski, dans la même

séance de la Société de Neurologie, présente un nouveau

cas.

On peut déduire de ces faits que les signes cliniques

de spasmodicité ne coïncident pas toujours avec une

dégénérescence des faisceaux pyramidaux, et par con-

séquent,dans les cas de compression,on guérit assez sou-

vent si l'on sait intervenir chirurgicalement à temps,

comme dans le cas de Raymond et Sicard et le cas de

Babinski, déjà cités.

Notre cas peut entrer dans cette catégorie, seulement

nous ne savons et nous ne pouvons pas dire quelle a été

la cause de la compression, qui a duré pendant une

année et puis a disparu d'elle-même.

M. le professeur Marinesco croit, et nous sommes de

son avis, que le traumatisme a pu produire une hémor-

rhagie méningitique, quipetit à petit a provoqué une irri-

tation de voisinage et il s'est formé là une plaque de pa-

chiméningite hémorrhagique, qui comprimait la moelle

et produisait des phénomènes de spasmodicité. Avec le

temps, le repos, les bains de boue, et le massage, la pla-

que a pu se résorber et les signes de spasmodicité dispa-

raître complètement. Un mot avant de finir. Notre ma-

lade présentait, à l'hôpital, le signe de Babinski des deux

cotés, mais quand il est revenu guéri, le réflexe n'existait

plus du côté droit et se produisait encore à gauche.

Probablement qu'avec le temps il disparaîtra aussi. En

somme, ce signe clinique ne nous autorisait pas, chez

notre malade, à dire qu'il traduisait une lésion de dégé-

nérescence, mais tout au plus un trouble fonctionnel du

faisceau pyramidal.

(1) Tumeur cérébrale comprimant la loue rolandique gauche,

hémiplégie permanente, intégrité du faisceau pyramidal, par Cestan.

(Soc. anatomique, février 1899.)

(2) Etude anatomique et clinique sur la srlérrose en plaques, par J.

l3;rhinsl : i. Thèse de Paris, 1889.

CLINIQUE MENTALE

Délire de persécution à base de fausse

interprétation et délire alcoolique; .

par il

I&#x152;MOXU (de lleLz),

Professeur de clinique des ma-

ladics men laI cs à l'enh"cl'-

sité de Toulouse.

eL L

, Lucien LIGItII 1 I : ,

Ancien chef de clinique des ma-

ladies menlales, médecin

des asiles.

Dans un récent article, le dur Simon (Epilepsie, délire

alcoolique, mélancolie, etc., etc., Archives de Neurologie,

février 1905, p. 104) a rapporté l'observation intéres-

sante d'un malade chez lequel existaient différentes affec-

tions mentales, et il a montré que la possibilité de recon-

naître de telles coexistences était « un des faits les plus

« propres à montrer que les études cliniques ne sont pus

« restées,en psychiatrie.plus stériles que dans les autres

« parties de la médecine ».

La reconnaissance des psychoses combinées présente,

en effet, un haut intérêt, qui s'élève bien au-dessus de ce-

lui que peuvent présenter ce que nous pourrions appeler

les élégances de la clinique, en raison de la diversité de

. pronostic des divers états et de la nécessité qu'il y a, en

matière d'observation, à conserver une bonne tenue aux

descriptions cliniques.

Il y a plus : il existe en psychiatrie tout un chapitre

riche de détails, concernant plus de la moitié des maladies

ou des troubles psychiques que nous observons, et dans

lequel la sagacité des chercheurs n'a pu encore mettre

tout l'ordre que nous voudrions y voir régner, chapitre

à l'endroit duquel chaque observateur est contraint de

se constituer une religion personnelle toute provisoire,

sorte déclassement pratique, dans l'attente de celui qui,

un jour, viendra proposer un plan scientifiquement ac-

ceptable. Ce chapitre est celui des dégénérescences.

DÉLIRE DE PERSÉCUTION ET DÉLIRE ALCOOLIQUE. 1 ? 7

Alors que l'accord est unanime pour reconnaître l'exis-

tence, l'autonomie, la régularité clinique de la manie, de

la mélancolie, de la paralysie générale, nous sommes, à

l'égard de tous les autres complexus morbides, encore

dans une période de tâtonnement, puisqu'au milieu des

innombrables matériaux recueillis, une seule notion très

nette et incontestée s'élève, celle de la dégénérescence

héréditaire ou acquise. ,

C'est pourquoi, à tout instant, nous voyons surgir un

vocable nouveau pour une entité prétendue en laquelle

nous avons la crainte de ne rencontrer que l'éphémère de

la mode. Mais il faut reconnaître que ceci ne peut guère

advenir que des dénominations qui préjugent trop et

risquent de devenir au bout de peu de temps des non-sens

alors que, bien au contraire, les dénominations mettant

simplement en vedette les symptômes dominants consti-

tuent un bon travail de classement destiné à déblayer ce

qui appartient il l'avenir. .

Pour aider à ce travail, il importe au plus haut point de

tâcher de dépister les complexus, de départager ce qui

appartient il telle cause ou à telle autre, faute de quoi

les éléments combinés et embrouillés de deux états dis-

tincts pourront faire croire à l'existence d'une forme

nouvelle, inédite, à décrire ; ou bien, ils feront entrer le

complexus dans un cadre qui ne lui convient pas.

Pour éviter cela, il faut des observations très complè-

tes, très raisonnées, où rien ne soit omis ; il faut encore,

au point de vue didactique, ne s'arrêter qu'à celles pour

lesquelles on a pu réunir tous les éléments nécessaires

et rejeter provisoirement celles dont les données sont

incomplètes.

L'observation qui suit pourrait peut-être ne pas échap-

per complètement à ce dernier reproche, mais il nous a

paru cependant que ses éléments constitutifs étaient as-

sez riches et suffisamment précis pour qu'il nous soit

permis, alors qu'elle s'appuie sur des travaux antérieu-

rement produits, d'en tirer une conclusion.

Observation. -Le 17 juin 1901, Antoine C ? se présente à la

consultation de la Clinique des maladies mentales de Toulouse,

se plaignant de délire et d'hallucinations. Ce malade, âgé de

35 ans, célibataire, licencié s sciences, est étudiant en philoso.

.lttcnrvrs, 2' série, 1OG, 1. XXII 12

178 CLINIQUE MENTALE. 1

]'hie ; il nous donne sur sa maladie un ensemble de détails qui

font naître en nous le désir de l'observer plus longuement; nous

l'engageons à solliciter son entrée à la Clinique, où il est placé

dès le lendemain. Malheureusement, ce malade n'ayant passon

domicile de secours dans la ville, nous n'avons pu le conserver

que pendant très peu de jours, et l'observation dont il fait l'objet

n'a pu être aussi complète que nous aurions désiré qu'elle fût.

La première enfance d'Antoine C ? ne présente aucune parti-

cularité à noter. Vers l'âge de onze ans, nous voyons survenir

des phobies religieuses : le malade n'a pas osé avouer une faute

génitale au cours d'une confession, d'où terreurs religieuses, peur

obsédante de mourir en état de péché mortel, et d'èti'e assassiné au

cours de son sommeil, aussi ne couchait-il jamais sans son cou-

teau, alin de se défendre contre toute attaque. D'ailleurs, dès

cette époque, l'emotnite était très grande et la musique reli-

gieuse déterminait chez ce malade un plaisir tellement doulou-

reux qu'ilne pouvait généralement pas la supporter et était obligé

de sortir.

Vers la même époque, on note une affection gastro-intestinale

avec mouvement fébrile et délire, au cours duquel le malade dit

avoir ressenti la sensation très nette de ce qu'il a pu rapporter

plus lard au devenir d'Heraclite. Peu après, nous voyons survenir

un accès de somnambulisme.

De 12 à 18 ans, le malade est pensionnaire dans un petit sémi-

naire. « J'étais, dit-il, assez chétif, très timide, assez religieux,

j'étais, en somme, un esprit positif et sceptique. »

A 18 ans, au cours d'une promenade, il rencontre un aliéné qui

lui dit que « les francs-maçons et les rouges » lui feraient du

mal. Cette remarque ne lui fit à l'époque aucune impression ;

mais aujourd'hui, elle revêt pour lui un caractère prophétique;

elle a pris dans le champ de sa conscience une importance Irès

grande, parce que, suivant son expression imagée, sa mémoire au-

jourd'hui, c'est-à-dire son.passé, déborde son présent.

A l'âge de vingt ans, le malade commence à se masturber un

peu ; puis, un an plus tard, il est boursier de licence, mais celte

bourse lui est bientôt supprimée pour irrégularité dans ses actes

de scolarité. A la faveur de celait, quelques idées de persécu-

tion se font jour : Antoine C ? croit que celle bourse lui a été en-

levée pour être donnée il un protestant ; il croit que toutes les

bourses sont accaparées pour les (ils de pasteurs. Depuis ce mo-

ment, quelques excès alcooliques : armagnac et bière.

Le malade continue néamoins ses éludes^ et à 23 ans, reçoit son

diplôme de licencié ès sciences mathématiques. Un an après, il

entre comme répétiteur dans un collège privé tenu par les jé-

suites, où il reste de 1890 à 1894. Cette période est caractérisée par

180 CLINIQUE MENTALE.

un ensemble de préoccupations religieuses qui portent le malade

à étudier la métaphysique.

Après une année passée très péniblement à la recherche de le.

rons particulières, Antoine C ? entre comme répétiteur suppléant

au collège Sainte-Barbe, à Paris; et là, toujours préoccupé par

des questions de philosophie religieuse, il se décide à poursuivre

la licence en philosophie. Il suit les cours d'Egger, (le

de Coutroux à la Sorhonne. ceux de llihot au Collège de France,

etplus particulièrement ceux de l'abbé Pyat, à l'Institut catholi-

que. Mais aucune des théories qui sont émises devant lui ne le

satisfait entièrement, et il en est arrivé à une manière d'éclec-

tisme bizarre, oii l'on voit se côtoyer une psych ologie d'un posi-

tixisme outré, avec une morale fondée sur le libre arbitre et sur-

tout avec une métaphysique spiritualiste.

Pourtant cette métaphysique, il ne la ^conserve encore, et

même, est-ce sans nul examen, que comme le moyen provisoire

de. croire toujours pour un peu à quelque chose, eL, concentrant

ses efforts sur l'étude due la psychologie, il arrive à concevoir une

doctrine sensualiste avec, annotation numérique des sensations;

puis, après avoir établi la critique des éléments de psychuphvsi-

que de lcclmcr, il finit par réduire la philosophie une arithmé-

tique où le calcul des probabilités tend ! \ devenir un calcul de cer-

ti tude, a, cc, comme critérium, l'observation interne.

Or, à côté de celle théorie qui tend tout uniment à remplacer

un positivisme par un autre, la métaphysique que nous vovotb

subsister est une métaphysique pratique, c'est-à-dire une pure

religion caractérisée par un ultramontanisme exagéré : le res-

pect de la religion, des ancêtres, allié à la soumission au pape.

L'intérêt des peuples de race latine est d'augmenter la puissance

papale ; c'est pour avoir fait échec à l'autorité de Léon XIII que

l'Italie a été vaincue par Ménélicl., l'Espagne par Cuba ; c'est

pour la même raison que la France a dû reculera Fashoda.Le gal-

licanisme, dit C ? est donc une mauvaise spéculation.

Quant aux moyens de concilier sa doctrine psychologique avec

sa croyance au libre arbitre, le malade dit n'avoir pas encore

eu le temps de s'en préoccuper. « Je fais de la philosophie, dit-il,

parce que chez moi toute idée incomplète s'accompagne d'une im-

pression pénible. »

Quoi qu'il en soit. le malade nous dit qu'en 1896 et 1897, s'est

opérée une véritable « dissolution » de son esprit; mais il ne

s'est aperçu de cette dissolution » que longtemps après qu'elle

eut été achevée, c'est-à-dire, au début de la maladie, lorsque,

afin de se rendre compte de la signification des phénomènes qui

se passaient en lui, il fit une enquête sur son passé : cette disso-

lution fut caractérisée parce fait que se posèrent successivement

DÉLIRE DE PERSÉCUTION ET DÉLIRE ALCOOLIQUE. 181

(Mi son esprit les grands problèmes concernant d'abord les idées

de temps, puis les idées d'espace, enfin les idées d'infini.

Notre malade a quitté le collège Sainte- Barbe àla fin de l'année

scolaire, en 1895, et a partir de cette époque, vit en donnant des

leçons particulières. Au cours de l'été 1899, nous le trouvons oc-

cupe d'un préceptorat chez la comtesse V ? et c'est àcette époque

que paraît débuter le délire plus net qui constitue le point cou-

argent de celle observation. Il se trouve là, vivant à la campa-

gne, presque seul avec une femme intelligente, belle, envelop-

pante, qui s'intéresse à lui, lui marque de la confiance ; il finit

par éprouver pour elle des sentiments qu'il dit purement psychi-

ques, qui font qu'il sent ne pouvoir vivre que près d'elle, qu'il

aime tout ce qui la touche, tout ce qui vient d'elle. Il sait qu'il

doit la quitter bientôt, mais se consolo en pensant qu'il la retrou-

vera à Paris.

En effet, le préceptorat est terminé, -lritoine( ? rentreàParis,

chargé par la comtesse V ? de commander des cartes de visite à

)1. Moniteur, 17. boulevard des Italiens. Il cherche vainement le

n° 17 ; pondant qu'il cherche, un passant lui demande du feu, il

lui en donne, et le passant dit alors gravement : Le feu est

pris. · A la place que devrait occuper le n 17, il trouve l'hôtel

du Crédit Lyonnais et pense immédiatement que la comtesse

s'est moquée de lui ; de \Iornteur, il fait mort A TEL, il se sou-

vient d'avoir éprouvé une commotion cérébrale lorsqu'il donna

du feu, le passant a dû lui envoyer un fluide; quant au nombre

17, c'est certainement un chiffre fatidique et maçonnique.

Le malade entre dans un café, cherche « Morateur » dans le Ilot-

(t't,\oit signalé à ce nom-là un emballeur et aussitôt il rapproche

emballeur de fabricant de cercueils.

Il écrit alors à M. Anatole France, pour lui signaler son cas,

et pour le prier d'attirer sur lui l'attention du public ; puis il va à

l'Observatoire informer un sien cousin, qui occupe là une haute

situation ; celui-ci.se rendantsans doute compte du mauvais-état

dosante de son parent, lui conseille d'aller voir sa mère, de pas-

ser quelque temps auprès d'elle. Le malade interprète ces con-

seils dans le sons d'une fin de non-recevoir, d'une mauvaise dis-

position envers lui el il conclut que les francs-maçons, par l'in-

lei'inédiaire do son cousin, veulent se débarrasser de lui en l'en-

voyant à la campagne.

En même temps, tout.autour de lui, revêt un caractère bizarre,

anormal, fâcheux ; au restaurant, à la taverne Médicis, tous font

le vide autour de lui ; mais si, seul, un étudiant en médecine

qu'il connaît un peu, lui marque quelque intérct, il interprète ce

seul geste amical comme une tentative d'espionnage au profit du

groupe qui le persécute. De même, lorsqu'il va à la Sorbonne

solliciter une gratuité d'inscriptions,les nécessités administratives

182 CLINIQUE MENTALE.

coutumières dont on lui parle, et les nombreuses démarches aux-

quelles il se voit soumis, sont autant de tracasseries dirigées con-

tre lui d'une manière toute spéciale.

lise décide à quitter Paris pour aller chez lui, pensant «qu'il

vaut mieux partir de gré que de force ». Tous les incidents de ce

voyage ont pour point de mire sa personnalité : comme ces trois

femmes qui occupent le même wagon que lui et toussent périodi-

quement en parlant de quelqu'un qui est poitrinaire ; il lui sem-

ble même à un moment entendre armer un revolver. Vers Or-

léans, une des femmes le regarde en grinçant des dents et elle

cherche quelque chose dans son sac ; un autre individu dans le

compartiment en fait autant ; le malade voit là autant de me-

naces. Peu après, il aperçoit dans les vitres des images de cou-

teaux dont la longueur varie suivant qu'il baisse. ou relève la

tête. '

Vers Limoges, montent des paysans avec un boucher qui porte

un gros couteau, et Antoine C ? entend une femme qui vient de

monter dire en patois : « Il a tué sa mère. » Plus loin, une voix

chuchotée lui dit : « Tu me trouves bien laid. » A Cahots, quatre

soldats prennent les quatre coins du compartiment ; cela le ras-

sure, d'autant que cela lui permet de ne plus entendre une lame

vibrer dans la portière et qui était peut-être un microphone.

Enfin, le malade descend a Toulouse, éprouve immédiatement

une consti-iction thoracique comme s'il élait « enveloppé par un

ellipsoïde allongé » et telle qu'il est contraint de s'arrêter dans un

café. Il écrit là deux lettres, mais avec peine, ému qu'il est par

tout ce qui vient de se passer, il souffrait violemment à la tète.

Il demande des journaux illustrés, lit dans l'un d'eux une his-

toire de chasse, dont il nesaisit pas lesens. Il se met alors en co-

lère, sort, et immédiatement il aperçoit devant lui pendant quel-

ques secondes une boule rouge en feu et s'écrie : « ;\ ? de D ?

c'est moi qui serai l'apôtre de la vérité ! » Peu à peu, durant la

marche, la constriction thoracique diminue, le malade va pren-

dre de la bière et se couche.

Il passe quelques jours chez lui ; son état semble s'améliorer.

du moins, le délire est moins actif ; mais C ? cherche à coor-

donner les divers éléments de son malaise. Il arrive à se con-

vaincre que tous ces ennuis lui sont suscités par la maçonnerie;

un certain nombre de maisons de son village portent gravée l'an-

née de leur construction ; en arrangeant les chiffres, il parvient à

obtenir des nombres maçonniques et quelques dates sont des

dates marquantes de cette société. Il y a pourtant quelques élé-

ments nouveaux : ses parents lui reprochent de ne rien faire,

semblent ne pas désirer le garder, sa mère d'ailleurs ne l'aime

pas. Il retourne à Paris.

Toutes ces manifestations ont été, après coordination, interné'

1

DÉLIRE DE PERSÉCUTION ET DELIRE ALCOOLIQUE. 183

Par le malade dans le sens suivant : on voulait l'amener à

tuer sa mère et il l'explique ou du moins tente de l'expliquer dans

un écrit que nous transcrivons ici et qu'il intitule :

Comment on prépare un « matricide ».

«Voici un épisode du délire dont je vous ai parlé. On peut y

voir comment une suite de circonstances, -- qui heureusement a

été déviée devait fatalement me conduire à tuer ma mère.

« Je n'ai jamais pu aimer ma mère ; le sentiment qui relie

l'enfant à la mère est absent de ma personnalité ; cette lacune

s'explique d'ailleurs facilement. Néanmoins, à défaut de ce senti-

ment naturel, j'ai toujours professé pour elle le plus grand res-

pect.

« Voici une série de faits :

« 1° Sans raisons plausibles, M. G. F.. me retient à dîner chez

elle, rue du Faubourg-Saint-llonoré (avril-juillet 1899) deux fois

par semaine. Elle me parle une fois de ma famille, « de ma mère,

de ma pauvre mère » ; ses questions me paraissent indiscrètes.

« 2" A X ? dans l'intimité de la comtesse V ? je viens à par-

ler de ma famille et elle aussi me parle de ma famille, un matin

après le petit déjeuner (octobre 18'))9). .

« Le G novembre. partant pour Paris, elle m'accompagne jus-

qu'à La Fore, en voiture. Passant devant le cimetière du village,

elle laissa tomber ces paroles émues : « Si ma mère nous voyait. »

« 3° Quand le « feu est pris », c'est-à-dire quand le délire est

bien commencé.je déjeune chez Mme G. 1 ? elle achève la solde

de mon salaire. Elle me conseille de revenir à la campagne et

d'aller revoir « ma pauvre mère ». (Dernier samedi de novembre

1899.)

« bits. L'après-midi de cette visite, le garçon de café, à la

Taverne Médicis, me dit aussi de « partir chez moi à la campa-

gne ». Un honnête échanson doublé d'un mentor.

" 4" Le lendemain, avant mon départ, de Paris pour Toulouse,

convaincu qu'on va me tuer dans le train, je vais voir M. r. à

l'Observatoire ; au moins, si je suis tué dans le train, pensai-je en

moi-même, quelqu'un de ma famille le saura. Il me reçoit d'une

façon assez vague, me dit qu'il faut prendre une résolution défi-

nitive, attendu que je lui parlais de rentrer dans une Trappe. Il

me conseille d'aller chez moi ; j'aurai, me dit-il, le plaisir de vous

voir pendant les vacances..le le vois montant l'escalier de l'Obser-

vatoire. à la lin - me parler de ma mère, comment elle allait,

en insistant sur ce point.

« 5" A Limoges, une paysanne avec un grand panier rempli de

je ne sais trop quoi, monte dans le train, se met à côté de moi

et dit à haute voix : « Il a tait sa mai. » .le suis convaincu que

181 ' CLINIQUE MENTALE.

ma mère est morte et. que mon absence à Paris en est la cause.

(Dernier dimanche de novembre 1899.)

« 6" Le lendemain, lundi à midi, je déjeune chez Mme C ? à

Toulouse. Entre autres choses, elle me parle de ma pauvre mère,

me conseille de me retirera la campagne et d'y apprendre l'es-

prit de famille.

« Ces sept causeries sont autant de conseils, mieux, autant,

d'images auditives logiques tendant à me faire aller dans ma

famille ; leur action doit être d'autant plus grande sans doute

queje suis en plein délire.

a Un sentiment, encoro assez vague, confus, m'arrête cepen.

dant et neutralise l'action de ces conseils, »

Le malade étant rentré à Paris,son délire reprend une marche

plus active, grâce à des éléments nouveaux dans lesquels il est

difficile de faire le départ entre ce qui appartient aux hallucina-

tions pures et ce qui appartient au délire de rêve. Nous penche-

rions beaucoup plus vers cette dernière interprétation eu égard a

la complexité des phénomènes et aux excès alcooliques du ma-

lade.

Par exemple celte « suite remarquable d'hallucinations queje

présentai étant couché et en état de veille », dit le malade :

. En octobre 1899, il a connu chez la comtesse \ ? une Jeune pro-

testante austère, puritaine, s'occupantde spiritisme et de theoso-

phie ; il a louché avec elle quelques points de métaphysique el

elle a cherché à lui faire partager ses convictions surla possibilité

de la lévitation. A ce fait se rattacherait la première série d'hal-

lucinations : la jeune protestante vient lui reparler encore de la

lévitation ; la conversation dure six heures, au bout desquelles

la jeune tille lui dit : « Voulez-vous faire l'amour avec moi ? » Il II

lui répond qu'il ne l'aime pas, qu'il n'aime que la comtesse, ce à

quoi il lui est répondu que la comtesse n'en saura rien. Il accepte

et l'hallucination génitale est complète ; rien ne manque, sensa-

tions tactiles, visuelles, auditives, etc.. etc..

Pouruno deuxiemeserie de faits, le malade raconte lui-même :

« Le phénomène quo M. l ? fanet ot consorts appellent halluci-

nations auditives impéralives, etc ? n'avait pas encore paru nu

milieu de mes représentations. Il ne se montre que deux ou Irais

jours après mon retour à Paris.

« Là j'habite rue Cujas ?

« Dans le courant des images, celle de ma mère reparaît asso-

ciée à un sentiment de haine horrible ; je vois rapidement tout ce

qu'elle m'a fait souffrir dans ma vie. Furieux, je l'éventre, je lui

enlève ses parties sexuelles et je les jette à des chiens. C'est

horrible, étala fin de ne crime, je n'ai qu'un mot il..lire : « L'no

leçon pour les mères qui n'aiment pas leurs enfants ». Et j'étais

DÉLIRE DE PERSÉCUTION UT DÉLIRE ALCOOLIQUE. 185

conscient de la légitimité de mon acte commis au nom de la

justice »,

Nous notons ensuite au cours du mois de décembre 1899 deux

tentatives de suicide : absorption de 1/2 litre de liqueur de Van

Swieten mélangé à 1/2 litre de rhum, d'où résultent des vomisse-

ments glaireux suivis d'un sommeil profond; quelques jours après,

ingestion d'un crayon de nitrate d'argent. Enfin, au cours d'une

hallucination auditive, il lui est ordonné de se jeter par la fe-

nêtre, injonction à laquelle il sait parfaitement résister : « Ce

qui m'a sauvé, « dit-il aujourd'hui, « c'est de n'avoir pas cru à la

lévitation. » Car il ajoute que si la jeune protestante a tâché de

le convaincre c'était assurément pour préparer cette précipita-

tion.

Dès lors, le malade est véritablement assiégé parles hallucina-

tions ; un soir, au café, tout le monde l'insultait, il se plaint au

garçon qui lui conseille de sortir. Cette situation lui deviontinto-

lérahle et il cherche à se faire arrêter. Il raconte qu'un soir les

yeux égarés il quitte sa chambre, un poignard ¡/{tut dans la main;

il aurait pu ainsi descendre le boulevard Sainl-IicJ1el sans réus-

Sir à se faire arrêter.

Enfin Antoine C ? prend le parti de se rendre à la Sûreté où

il déclare qu'on 1887, étant étudiant à Toulouse, il s'est livré à

des attouchements obscènes sur une mineure. Il est bien vite

placé à l'infirmerie spéciale du dépôt, puis due là dirigé sur l'asile

Sainte-Anne où il reste interné du 22 janvier au 2G mai 1900. Sur

sa demande il est évacué sur l'asile public du Gers, son départe-

ment d'origine d'où il parvient à sortir au bout d'un mois.Revenu

à Paris et ne trouvant pas d'emploi, il se retire chez lui à la cam-

pagne, demande une place do. maître répétiteur, est nommé au

collège de Roulogne-SUC·-ler. Il quitte son poste après un jour et

ne trouvant toujours aucun emploi il revient dans sa famille.

Puis, obéissant à un besoin incessant de mouvement, il part

pour Toulouse à pied, sans un sou. et le 13 avril 1901 ;

arrêté pour grivèlerie, il est condamné a un jour de prison après

dix-sept jours de prévention. Un ami charitable lui offre une pen-

sion (tans un restaurant et une chamhre : il accepte la pension,

rofuse la chambre préférant coucher sur les bancs et il passe ses

journées et ses soirées à marcher.

C'est iL ce moment qu'il se présente à la consultation, chaussé

d'espadrilles, mais au demeurant assez propre ; il nous raconte

que quand son linge était sale il le lavait la nuit aux hornes fon-

taines. -

Le malade est en honne santé physique, il est grand, bien pro-

portionné, sans signe notable de dégénérescence ; il y a du stra-

bisme unilatéral, l'oeil est névropathique ; nous notons de l'hy-

perexcitnbililé.

186 CLINIQUE MENTALE.

Au moment de l'examen, pas d'hallucinations. « Ces ! parce

que je mange » ; dit le malade, « il me suffit de rester doux jours

sans manger pour les voir revenir ». Il précise encore que c'et

exactement le 1 CI' février 1400 qu'il a opéré la synthèse des élé-

ments de son délire en coordonnant avec ces éléments tous les

petits faits qui ont jalonné son existence !

Il est l'instrument des juifs, des francs-maçons, des protestants,

de tous ceux, enfin, qui sont opposés au pouvoir temporel du

pape. Ce sont les juifs qui on commencé, mais, en ce moment,

il est surtout sous la domination des francs-maçons. A côté des

francs-maçons initiés, il y a des « francs- maçons de robe courte »,

instruments conscients ou inconscients des premiers. Tout ce

monde occulte a pour mission de préparer des consciences à très

longue distance et à très longue échéance. C'est ainsi qu'Antoine

C.. a été préparé, enveloppé par sa filiation, même parce qu'on

savait et qu'on sait qu'il serait et qu'il est catholique ultra-

montain.

Le 25 juin 1901, le malade nous est enlevé et conduit dans un

asile ; ceci est loin de faire son affaire : (1 .le croyais pouvoir

m'attendre à un meilleur accueil dans une ville où je pensais la

solidarité mieux organisée ? La psychologie me causa, à Paris,

de vifs déboires ; à Toulouse, elle ne m'a guère mieux réussi. La

psychologie est une spéculation dangereuse. C'est un art qui, chez

nous, peut engendrer de graves ennuis pour ceux qui n'ont ni les

lumières, ni les capacités officielles (parait-il) requises pour ce

travail. Il y a des gens qui sont trop curieux,me disaient,à Paris,

quelques personnes bien sensées ? Chez nous, on n'aime

guère les gens qui observent ».

Le malade est remis en liberté le 15 juillet, non guéri d'ailleurs;

sur les conseils qu'on lui donne, il rentre chez lui. Nous le perdons

de ue.

Près d'un an après, nous lui écrivons chez lui et il répond à

notre questionnaire par une longue lettre, datée de fin mai 190 ? .

11 n'a point quitté son village où, au moment de son arrivée, il

apprit la mort de son père : « Jamais je ne crois avoir atteint ce

degré de tristesse dans ma v ie et un fait remarquable c'est que

mon délire ne tarda pas ensuite à décliner et d diminuer. Quand

je dis délire, je ne sais si j'emploie ce mot à contre-sons : j'entends,

par la, un étal d'irritabilité excessive, caractérisé par des images

très conscientes et se déroulant avec une grande vitesse, et

accompagné d'impulsions spontanées à des actes très divers. Ce

qui avait prévalu dans le mien, c'était les mots organisés en

parole intérieure ».

« Bientôt, dis-je, le délire diminue, je n'ai plus envie de mar-

cher, de me promener comme auparavant ; mes sensations

actuelles n'offrent plus rien d'agréable et de sollicitant, les images

DÉLIRE DE PERSÉCUTION ET DÉLIRE ALCOOLIQUE. 187

visuelles inférieures s'obscurcissent et ma parole intérieure

diminue d'intensité, de hauteur, se fragmente et n'apparaît que

de temps en temps. J'ai la bonne idée d'étudier deux mois consé-

cutifs, six heures par jour au moins, au grec et au latin : cette

foule de mots nouveaux que je prononce affaiblit beaucoup les

liaisons de mots que le délire avait amenées et, au bout de deux

mois, je n'ai quasi plus de trouble intérieur de parole. Nous voici

au mois d'octobre a.

« Notez que je ne me sentais pas une grande vigueur et que

j'appréhendais de retomber dans ce délire d'où je sortais peu à

peu ».

« Au fond, voyez-vous, c'est durant six mois une période de

mélancolie, une longue dépression suivant un délire de deux ans

et faisant contraste avec lui. A cette époque, plus de cycles cons-

cients rapides, c'est plutôt toute la sensibilité générale qui, ici,

est intéressée : on éprouve une sensation vague et non localisée

de malaise, d'indifférence, d'apathie et une tendance marquée

vers l'aboulie, comme conséquence.

« Cependant, nous voici déjà à la lin de mai et tout cela est

bien passé; ? Ainsi donc, je me trouve avoir reconquis une

santé relative après trois ans d'une maladie hien accusée.

« Vous me demandez encore : « Êtes-vous toujours tracassé

par vos ennemis et avez vous pu reprendre votre vie normale .' »

Ce serait un mensonge de vous dire que l'on ne me laisse pas

bien tranquille, amis comme ennemis, si toutefois j'en ai ; trop

tranquille même, car je semble indifférent à tout le monde. Au

vrai, il me semble bien qu'au mois de novembre 1899, il y eut

autour de ma personne une mystification qui me surprit tellement

que j'en devins malade ; mais je dois ajouter que la plupart de

ceux qui y participaient et que j'ai revus, m'ont, depuis, parlé

comme auparavant, Et, de celte farce, je n'en ai jamais compris

ni le sens, ni le motif, ni le hut ; il y a fort longtemps que je n'y v

pense plus.

« Depuis ce temps reculé, je n'ai rien constaté d'anormal, sinon

que très peu de personnes me témoignent de l'intérêt ; tout se

passe comme si j'étais devenu étranger pour quelques-uns qui,

pourtant, m'ont très bien connu ? » - Depuis cette époque,

nous avons perdu le malade complètement de vue.

En résumé, chez un héréditaire, apparition d'un délire

dont le point de départ et la trame sont constitués par

une série d'interprétations erronées, et, d'une manière

erratique, existence d'hallucinations de l'ouïe, de la vue

et de la sensibilité générale.

Ces hallucinations appartiennent- elles au délire par

LSS CLINIQUE MENTALE.

fausses interprétations, en font-elles partie intégrante ou

bien constituent-elles simplement des éléments surajou-

tés ? A cela nous pouvons répondre nettement qu'en effet

ces hallucinations ne font pas partie du délire par faus-

ses interprétations et qu'elles sont des éléments surajou-

tés.

En effet, pour co qui est d'abord des hallucinations de

l'ouïe, le malade a pris soin de nous renseigner lui-même

en nous disant qu'elles ne se montrent que tout autant

qu'il y a inanition ; lorsque le malade se nourrit bien,el-

les disparaissent complètement, elles appartiennentdonc

à la misère physiologique.

Pour les hallucinations de la vue, nous sommes en

possession d'un autre élément d'information, puisque

nous savons que le malade commet ou a commis des ex-

cès alcooliques et nous les voyons survenir avec des ca-

ractères qui ne laissent aucun doute sur leur nature oni-

rique : le complexus hallucinatoire de décembre 1899,

dans lequel d'ailleurs tous les sens entrent en jeu, cons-

titue très nettement un délire de rêve,en admettant même,

ce qui n'est pas très net, que le malade ait été bien réel-

lement, comme il l'a dit, en état de veille. Peu après, la

scène d'éventrement présente des caractères analogues :

une remarque du malade montre qu'elle dut très proba-

blement s'accompagner d'angoisse et nous n'hésitons pas

non plus à mettre cette scène terrifiante sur le compte

de l'intoxication. Bien plus, à cette époque de décembre

1899 où ces hallucinations de la vue se produisent, tout

se termine par un fait que depuis Lasègue, on considère

comme souvent pathognomonique de l'alcoolisme, par

une auto-accusation; cette accusation était peut être fon-

dée, il aurait pu tout aussi bien s'accuser d'avoir tué et

éventré sa mère, mais il a conscience que ceci n'existe

qu'en rêve ; il est alors obligé de rechercher dans son

passé, de s'accuser d'un fait peut être réel, mais dans

tous les cas couvert par la prescription, ce que certaine-

ment le malade n'est pas sans ignorer.

Et puis ces hallucinations de lavue, de l'ouïe, delà sen-

sibilité générale, dont le malade dit, lui-môme, qu'elles

sont des hallucinations, n'apportent aucun élément nou-

veau à son délire, elles n'aident en aucune manière à la

DÉLIRE DE PERSÉCUTION ET DÉLIRE ALCOOLIQUE. 1S9

syslématisation ; elles surviennent, comme par hasard,

lorsque le délire est déjà constitué et de même elles dis-

paraissent sans déterminer l'apparition d'un état nou-

veau.

Il ne nous reste donc plus, en dehors d'elles, qu'un dé-

liré basé sur des interprétations erronées dont la systé-

matisation vague, enfantine, malgré tous les raisonne-

ments spécieux sur lesquels elle s'appuie, porte l'em-

preinte de la débilité mentale. Il est inutile de revenir

sur les psychoses à base d'interprétation délirante à l'é-

tude desquelles MM. Sérieux et Capgras ont apporté ré-

cemment leur contribution dans une communication à

la Société médico-psychologique, où l'on trouvera la bi-

bliographie essentielle de cette question (séance du 24

février 1902,in Aizizales iîzédico-psy chologiquesno de mai-

juin 1902, p. 441.)

La débilité mentale chez notre malade est l'aboutissant

de tares échelonnées le long de quatre générations au

moins et qui rejaillissent sur un être dont les conditions

sociales ont fait un terrain merveilleusement propre à

l'éclosion de la folie.

Ce malade est,en effet,un déraciné, fils de paysans qui,

pour avoir voulu pousser leur enfant, ont simplement

réussi à faire de lui un raté, un déclassé, un instable, en

raison de son peu d'aptitude à comprendre que le di-

plôme crée plus de devoirs qu'il ne donne de droits.Nous

le voyons, dès le début de sa vie d'étudiant, se plier dif-

ficilement à sa tâche, perdre les avantages d'une bourse

qui lui donnerait la faculté d'aller plus loin,à moins qu'il

n'en ait été décidément incapable, puis en arriver à cette

situation qui le plus souvent n'est que celle des vaga-

bonds intellectuels, de préceptorat en préceptorat dans

une sujétion où il y a tout à gagner ou tout à perdre et

qu'il semble n'accueillir qu'en raison de la liberté factice

qu'elle parait lui procurer.

Cette dernière élévation au-dessus de son milieu ori-

ginel lui fait perdre d'ailleurs le sens des réalités : sous

son expression coutumièrc : « Mes parents ne me com-

prennent pas et ne peuvent me comprendre », on voit

poindre tous l'égoïsme d'un mépris pour les siens ; il les

voit trop grossiers, et ne se considère point comme étant

190 CLINIQUE MENTALE.

né pour cultiver la terre, alors qu'en réalité il n'a peut

être déliré que parce qu'il a été arraché au seul milieu

dans lequel il pouvait vivre.

Un des points, encore qui rendent le malade intéres-

sant. c'est qu'il est de ceux qui peuvent faire illusion et

qui font d'autant plus illusion qu'ils sont plus instruits;

leurs conceptions délirantes ne sont en effet qu'in-

vraisemblables et l'on conçoit parfaitement avec quelle

facilité elles peuvent être accréditées dans un milieu peu

averti et dans lequel n'existent pas les barrières salutai-

res du scepticisme. C'est de cette façon que certains de

ces malades trouvent des défenseurs, avocats de leur

délire, dontle seul défaut est de s'être mal renseignés;

et si, d'autre part,le milieu renferme des dégénérés aptes

à délirer, on voit combien facilement peut éclore le délire

à deux.

Il est probable que chez notre malade, la volonté de

vivre a fait que chacun des petits empêchements et des

échecs rencontrés a acquis une valeur exagérée au point

de s'élever à la hauteur d'une obsession et que cette

obession a favorisé les erreurs de jugement.

Pour en revenir aux psychoses à base de fausses in-

terprétations, nous estimons, après tant d'autres, qu'il

est insuffisant de dire que, dans les délires systématisés

de la dégénérescence, il peut y avoir ou ne pas y avoir

des hallucinations, parce qu'il ne parait pas logique de

confondre ces deux formes.

Nous ne pensons pas qu'il soit indifférent de savoir si

oui ou non existent des hallucinations chez un aliéné,

parce qu'il nous apparaît que les hallucinations parais-

sent être l'indice profond d'une altération sinon anato-

mique, du moins fonctionnelle si tant est que ces deux

qualifications ne sont pas synonymes. De même qu'en

pathologie générale la position de moindre résistance

n'implique pas, au cas d'adultération, l'application d'une

maladie toujours identique, de même, en matière de psy-

chiatrie, la dégénérescence héréditaire ou acquise, qui

est la formule par laquelle nous traduisons notre façon

d'envisager l'abâtardissement originaire du cerveau, ne

doit pas faire préjuger d'une réaction unique ou identique.

L'adultération est peut-être beaucoup plus grave lors-

ATHÉTOSE DOUBLE. 191

que viennent se greffer des hallucinations, mais leur

absence nous semble indiquer, lorsqu'il y a du délire, une

prédisposition beaucoup plus grave ; parce que si l'hal-

luciné a tous les droits de bâtir des conceptions déli-

rantes, il nous paraît que celui qui ne l'est pas en a

beaucoup moins : ilbàtit ses conceptions avec les éléments

bizarres et erronés qu'il tire de sa conception du monde,

il est à la merci des causes extérieures les plus minimes,

en raison du quantum considérable de choses qu'il ne

comprend pas ou qu'il comprend mal.

RECUEIL DE FAITS

Athétose double. Mort au cours de variole. -

Autopsie. - Syphilis héréditaire probable ; i

Par le D' .1. CRESPI.N.

Professeur suppléant à l'Ecole de Médecine d'Alger.

flot,. Marie, espagnole, âgée de 7 ans,entre dans mon service de

contagieux pour variole discrète, le 14 janvier 1905.

Antécédents héreditaÏ1'cs,- Fille d'Espagnols, ne présentant au-

cun trouble de la santé ou de l'intelligence, et professant le mé-

tier de jardinier. La mère a toujours été délicate, fut soignée e

pour de l'anémie, mais n'a jamais eu de maladie grave. Le père

est un solide gaillard, qui nie avoir eu dans son existence une

indisposition quelconque ; il dit n'avoir jamais contracté la sy-

philis, et il ne présente aucun stigmate de cette maladie. Il ne

s'adonne pas à l'alcool. D'après eux, leurs parents ont toujours

été bien portants.

Notre malade est l'aînée de quatre enfants. Elle naquit après

10 mois de mariage, sans que la grossesse de la mère ait été si-

gnalée par un fait particulier. Entre cette enfant et la suivante

se placent deux fausses-couches. Deux ans après la naissance de

notre malade, seconde fille âgée aujourd'hui de cinq ans, très

bien portante et développée comme un enfant de son âge, au

point de vue mental comme au point de vue physique.

Le troisième enfant est également une fille, qui a trois ans et

est fort bien portante. Le quatrième enfant fut aussi une fille, qui

s'éleva normalement jusqu'à z mois. A cette époque (il y a deux

mois) elle succomba à une broncho-pneumonie.

192 RECUEIL DE FAITS.

Historique de l'affection de llor., Marie. Cette enfant vint au

monde de me ! n ! )ranesvcrda ! res, foute enveloppée

(amnios peut-être). Mais à pari ce détail, rien ne frappa la mère

ou l'entourage. L'enfant venue à terme était normalement cons-

tituée.Au bout de trois mois, la mère s'aperçut que la petite fille

avait de la difficulté à têler cl à déglutir ; que de plus, elle était

agitée de petits ll'emhlplI1t'11[d ! 's11lemhl'es, sul'louL ducùLédl'Oil.

Ces symptômes s'accentuèrent légèrement : la face se prit et de-

vint le siège de grimaces continuelles, marquées également da-

vantage du côlé droit. La mère s'aperçut aussi que l'enfant était

raide. Cette raideur rendait dillicile l'habillage.

Le développement physique s'accomplissait assez bien. La

dentition, un peu tardive, dit la mère sans pouvoir préciser, ne

présenta rien d'anormal. Les membres s'allongaienl : mais la

marche n'était pas possible ni même la station debout, les trem-

blements constituant un obstacle insurmontable.

L'enfant ne put jamais articuler un mot. 1,lleci-iait très souvent

quand il lui manquait ce dont elle avait besoin ; mais on ne put

l'apprendre à parler. Elle avalait difficilement, ne pouvait se ser-

vir de ses mains pour porter les aliments il la bouche. Elle fut

toujours gâteuse, ne sachant exprimer ses besoins, mais criant

très fort quand elle était souillée d'urines ou de matières fécales.

Quant aux mouvements, ils s'accenluèrent d'abord jusqu'à

l'âge de deux ans, puis s'atténuèrent un peu el enfin restèrent

stationnaires. C'élaient des mouvements ifs, mais affeclant une

certaine raideur, qui a frappé Lotit le monde. Ils furent toujours

plus marqués du côté droit que du côté gauche, et s'arrêtaient à

peu près complètement sous l'influence du sommeil.

L'intelligence était très obtuse. La Illicite avait cependant l'air

de s'intéresser aux personnes de sa famille qui no la quittent pas.

Elle menait une existence végétative, assise dans une chaise spn-

ciale ou au milieu d'un grand lit.

A l'âge de trois ans, l'enfant fut atteinte pendant trois semaines

d'une maladie que l'on étiqueta méningite et sur laquelle on ne

peut se procurer de renseignement. A partir de cette époque, ap-

parurent des crises convulsives Se produisant assez irrégulière-

ment, environ tous les quinze jours, crises caractérisées par une

syncope, des contractures de la face et des membres, de l'écume

aux lèvres, lo tout d'une durée de quelques minutes seulement.

Etat actuel. Il y a six jours environ, la fillette a été prise

d'une fièvre violente, avec vomissements, et au bout de 48 heu-

res, une éruption fit reconnaître la variole. Celle-ci était caracté-

risée par des boutons en petit nombre siégeant sur la face et les

membres, le tronc étant à peu près intact. Il s'agissait d'une va-

riole discrète, les boutons étant en voie de suppuration tors de

l'entrée à l'hôpital.

ATHETOSE DOUBLE. 193

L'affection nerveuse de l'enfant étant de suite reconnue, en

dépit du caractère discret de l'éruption, en dépit du degré peu élevé

de la température (38°).le pronostic devenait très sombre.

En effet, la mort survenait en trois jours, après l'entrée à l'hô-

pital. Pendant ces trois jours, l'enfant poussa des cris continuelle-

ment, et il fut impossible de l'alimenter. Quand on approchait

de sa bouche une cuiller de lait, les dénis se refermaient violem-

ment, et ne'pou aient être écartées qu'avec les plus grands efforts.

Le lait était d'ailleurs rejeté par les mouvements désordonnés de

la langue.

L'entant était normalement conformée. On ne trouvait aucun

stigmate de dégénérescence ou de syphilis héréditaire. Voici la

description des mouvements et des attitudes :

Face. Toute la face est agitée presque continuellement, et

les mouvements simulent tour à tour les pleurs ou les rires, ou

d'autres expressions plus complexes. Le côté droit est un peu plus