ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

FONDÉE par J.-M. CHARCOT & BOURNEVILLE

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE Vlf.

A.JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté* de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecindel'Asile clinique ;

| (Ste-Anne).

COLLABORATEURS PRINCIPAUX :

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

MM. ADADIE(J.), ARNAUD, ARSIMOLES, AUDR1', llAnINSKI, DALLET, BARBÉ (A.),

ISI,ANCFIAR17(lt.l, DLIN, 13OISSIER (I'.), 170NCOUIt (P ? DOURDIN, DItlAND (M.),

DRISSAUD (E.), 13ROUAItDEL (P.), camus (P.), caiuuer (G.), CAUDRON,

CESTAN, CIIAIIDON, CHATTON, CHARPENTIER, CHRISTIAN. COLOLIAN, COULONJOU,

CULLERRE, DEBYE (M.), DENY, DEVAIS', I» t0\LlltD, FKRÉ (CH.), FENAYROU,

FERMER, FRANCOTTE, GARNIET. (S.), GRASSET. KOUINDJY,

KOVALESKY (11.), LAOAME, LAGRIFFE, LANDOUZY, LEGRAIN, LEROY, LEVASSORT,

LIPINSKA, LUCIEN, MAXILLE, MARANDON DE MONTYEL, MARIE (A.),

Mil. REINE AIAUGERB'I', 11ÉUS, IJIERZEJEWSKI, JIIIS\I,LIÉ, NOURA'l'OPF (\V. A.),

MUFGItAVE-CLAY, PABIS (A.), PELLETIER ()[.), PEl\I11l'i, P1CQU1 : , PIERI313'l',

PITRES, RAVIAIIT. RAYNEAU, RUGIS, REGNAR17 (P.), ItEONIE11 (P.), BIC31ER (P.),

110-l'Il (\\'.), SIMON, SÉGLAS, SERIEUX, SOLLIER, SOUKIANUFF, SOUQUES,

TC111R1EW, '1'IIUI,IÉ (il.), TISSOT, URIIIOLA, VALLON, VIGOUROUX, VILLABD,

VOISIN (J.), YVON (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT et J. NOIR

Deuxième série, tome XXI. - 1906.

Avec G·1 figures dans le lexle.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes

1906

Vol. XXI Janvier 1906 NI- 121

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

Deux cas de méningo-encéphalite chronique avec

cécité ;

Par ItOUIt\G\'ILI.1; et P71ltitl\.

On sait que sous le nom d'idiotie on englobe un

grand nombre d'états pathologiques congénitaux ou

acquis, paraissant offrir un tableau clinique sembla-

ble, mais se traduisant par des lésions très diverses.

Cette confusion regrettable cessera quand on pourra

réunir des groupes d'observations complètes avec

autopsies montrant des lésions identiques. C'est parce

qu'il en est ainsi dans les deux observations suivantes

que nous avons cru intéressant de les rapprocher.

Observation I.

Sommaire. - Père : excès de boisson (absinthe, vin). F'mièvres

intermittentes en Afrique. Grand-père paternel : nombreux

excès de boisson, paralysie complète avec aphasie. Rensei-

17187ne12tS 2t271f/'tSa12lS sLlt' sa famille. Mère : quelques

excès de boisson ( ? ). - Cousin germain : torticolis, convul-

sions de l'enfance. Cousine : convulsions de l'enfance.

Renseignements insuffisants sur sa famille.

Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge de 11 ans. - Frère

mort de méningite.

Première dent il 14 mois. Dentition complète à (/). Début de

la parole à 14 mois. Début de la marche à 18 mois. Propre

il 3 ans. Pas de convulsions. Irritabilité et tristesse. Bave

intermittente. Vomissements fréquents. Constipation

habituelle. Strabisme interne de l'oeil gauche depuis les

premiers jours de la naissance.

Archives, 2° série, 1906, L. XXI. 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

A partir de décembre 1897, marche progressivement difficile

avec chutes, affaiblissement de la vue. Etourdissements ,

krouomanie. Tremblement des mains. Cauchemars. Cris.

Février 1898 : torticolis et troubles de la parole; perte de la

vision à droite en 3 jours; céphalalgies. Entrée à Saint-

Antoine en avril 1898; parole lente; moitié gauche de la

face moins mobile que la droite; réflexes rotuliens légère-

ment exagérés à droite; vomissements; augmentation de

la paralysie de la jambe droite. Trépanée à Saint-Antoine

le 24 mai 1898.

État de l'enfant à l'entrée (juillet 1899). Le IG août 1899 :

chute sur la tête étant assise ; affaiblissement progressif.

Mort au bout de 5 jours avec une température rectale peu

élevée.

Autopsie : congestion pulmonaire, persistance du thymus.

Méningite chronique surtout à la base et au niveau du

chiasma optique. Tubercules crétacés du poumon gauche.

Dani ? (Louise), née le 14 juillet 1885, à Paris, entrée

le 17 juillet 1899 à la fondation Vallée, morte le 21 août 1899.

Antécédents. (Renseignements fournis par le père et la mère

en juillet et en octobre 1899. ) Père : 55 ans ; tourneur sur

bois. Pasde convulsions dans l'enfance, pas de fièvre typhoïde,

pas de rhumatisme, pas de dartres; rien ne permettant de

soupçonnerla syphilis; boit le samedi, rentre ivre au moins une

fois tous les quinze jours ; boit du vin rouge ; ne boirait jamais

d'alcool. Resté soldat 5 ans en Afrique ; il y buvait beaucoup

d'absinthe ; on ne peut en préciser le quantité ; n'en boit plus

depuis son retour. A eu les fièvres paludéennes en Afrique ;

n'en a pas eu d'accès depuis qu'il est revenu en France. Ne

fume pas, mais chique. Pas de traumatismes ccphaliclucs; pas de

migraines; bon caractère. Marié à 34 ans. [Son père, mort

it 68 ans, buvait « comme un trou » du vin, de l'absinthe, un

peu de tout. Deux mois avant sa mort paralysie complète des

2 côtés' début brusque, avec aphasie. - Sa mère a 83 ans,

clic est sobre, n'a jamais été malade. - Grands-parenls pater-

tel morts; pas de renseignements. De môme pour les grands

parents maternels. On ne sait s'il y avait des oncles paternels

ou maternels. N'a ni frère ni soeur. Dans le reste de la

famille du père, on ne connait ni idiots, ni aliénés, ni épilep-

tiques, ni paralytiques ; pas de difformes, pas de sourds-muets,

pas de criminels, etc., etc., pas de tuberculeux ]

MÈRE, 44 ans. ménagère, est de la liesse. Pas de convul-

sions, pas de fièvre typhoïde, pas de choréc; rhumatisme

dans les genoux à 18 ans, de quelques jours de durée seule-

ANTECEDENTS PERSONNELS. 3

ment. Rien ne permet de soupçonner la syphilis. Alcoolisme

peu marqué : cependant, cauchemars la nuit, crampes dans

les jambes. Pas de traumatismes céphaliques. Caractère

nerveux; se met en colère facilement, mais sa colère ne dure

pas; point de migraines. [Père mort on ne sait de quoi. -

Mère morte à 63 ans, de la rupture d'un anévrysme ( ? ).-N'a

pas connu ses grands parents paternels ni maternels.

Pas d'oncles ou tantes paternels ou maternels. - Une soeur,

a"'éo de 40 ans, non mariée officiellement; elle aurait eu des

convulsions dans l'enfance; elle est myope : elle a un garçon

de 19 ans, qui a eu des convulsions dans l'enfance, ainsi

qu'un torticolis, et qui tousse un peu ; elle a perdu un enfant de

diarrhée infantile; il n'aurait pas eu de convulsions. Un

frère, 42 ans, non marié officiellement ; il a deux filles ; la

plus jeune a eu des convulsions étant petite ; elles se portent

bien, sont intelligentes; il a perdu un garçon de la coquelu-

che. Dans le reste de la famille de la mère, on ne connaît

aucune tare : pas d'aliénés, pas d'épileptiqucs, pas de crimi-

nels, pas de tuberculeux, etc., etc.] ] .

Pas de consanguinité; le père est de 11 ans plus âgé que

la mère de notre malade.

Onze enfants : 1° garçon, mort de méningite à 13 mois,

sans convulsions : - 2° garçon mort de coqueluche à 21

mois;-3° fille, 24 ans, bien portante, intelligente; -4° gar-

çon, 21 ans, soldat, pas de convulsions; 5° garçon, 19 ans,

pas de maladie nerveuse, intelligent; 6° fille, 15 ans, bien

portante; - 7° fille, notre malade, 14 ans; - 8" garçon. 12

ans, pas de convulsions, intelligent; - 9° fille, 9 ans, 90°

fille, 7 ans, 11° fille, 5 ans, bien portantes. - Pas de fausses-

couches.

Notre malade. Au moment de la conception, rien de

particulier à signaler. Grossesse, pas de coups, de peurs,

d'envies, pas d'intoxication par l'alcool ou l'opium, etc. La

mère prenait 5 verres de café par jour. Pas d'idées noires.

Accouchement à terme, normal, par le sommet, en une demi-

heure ; beaucoup d'eau s'échappe après la rupture des mem-

branes; pas de circulaires du cordon. - A la naissance pas

d'asphyxie. Nourrie au sein par sa mère. Sevrée à 21 mois.

Première dent à 14 mois. Impossible de savoir à quel âge la

dentition, fut complète. D ? commence à dire quelques mots

à 14 mois, parle tout à fait bien à 2 ans, sans défauts de pro-

nonciation. A marché à 18 mois, normalement, sans qu'il y

ait un côté plus faible. Propre à 3 ans. Va à l'école à Lige

de 6 ans, jusqu'en décembre 1897; elle apprend assez bien.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

La malade n'a jamais fait de maladie grave; clic n'a pas eu

de convulsions. Elle a eu de la blépharite ciliaire, des

adénites cervicales non suppurées et de l'impétigo du cuir

chevelu. Elle a toujours été chétive et difficile il élever. Elle

était d'un caractère méchant, et se mettait facilement en

colère. Elle était habituellement triste, ne voulait jouer auec

personne, restait assise « a penser je ne sais à quoi, » dit la

mère. Elle courait après les animaux et prenait plaisir iL les

battre. Elle n'était ni voleuse, ni gourmande. Elle ne présen-

tait pas de pyromanic, pas d'onanisme; elle n'a jamais eu de

fugues, mais était turbulente.

Les fonctions digestives étaient iL peu près naturelles : clic

mangeait seule, proprement, bavait de temps en temps cepen-

dant : elle ne ruminait pas, n'ingérait pas de corps étrangers ;

elle était fréquemment constipée, restant parfois 4 ou 5 jours

sans aller à la selle ; elle n'a jamais rendu de vers intestinaux.

Signalons encore le strabisme interne de l'oeil gauche

qu'elle présentait depuis sa naissance, d'après la mère. Mal-

gré cela, elle voyait aussi bien que les autres enfants. L'au-

dition était normale. Le sommeil était entrecoupé de cauche-

mars, de sauts dans le lit. Elle a bonne mémoire, raisonne et

parle bien, elle sait lire et écrire. Les sentiments affectifs sont

assez développés.

Au dire de la mère, l'enfant ressemble il son père au point

de vue du caractère, à sa mère au point vue physique. Telle

était la malade jusqu'à l'âge de 12 ans.

C'est vers la fin de l'année 1897 que l'histoire pathologique

de la malade se caractérise. Certains symptômes se précisent,

d'autres apparaissent. L'enfant trébuche fréquemment, tombe

facilement, ses jambes fléchissent, elle marche mas, aussi

bien le jour que la nuit. En même temps, elle éprouve des

étourdissements. Le sommeil devient irrégulier; elle se

réveille facilement en poussant rlrs cris, elle se lève. saute

de son lit. La mère va consulter à ce moment il la Polyclini-

que Rothschild. Au mois de février 1898, la fillette éprouve

des envies fréquentes de vomir, et des douleurs dans le cou.

Elle est soignée pendant 8 jours il l'hôpital Trousseau où on

aurait porté le diagnostic « torticolis. »

Quinze jours après sa sortie de l'hôpital, c'est-à-dire en

mars 1808, la marche devient encore plus difficile, la parole

un peu embarrassée ; en trois jours s'établit une cécité de l'oeil

droit, en même temps qu'apparaît une céphalée très intense,

vomissements alimentaires et bilieux, revenant : 1 ou 4 fois

par semaine, aussitôt après le repas. C'est dans ces conditions

que la fillette entre a l'hôpital St-lntoine, le 18 avril 1898,

dans le service de M. le Dr Brissaud qui a bien voulu nous

CUANJECTOMIE. 5

transmettre les notes prises sur cette malade pendant son

séjour dans son service, ainsi que la courbe de la tempéra-

ture. (Voir aux réflexions).

Examen le 18 avril 1898 par M. le Dr Brissaud : On trouve cette

malade abattue, la tête cachée dans les couvertures, cons-

tammentsomnotente; son front se plisse lorsqu'on l'inter-

roge ; elle répond aux questions posées, mais la parole est

lente, difficile, et elle fait des efforts pour articuler ; l'intelli-

gence est normale. La malade se plaint de maux de tête et de

douleurs dans les membres inférieurs. La moitié gauche de

la face est moins mobile que la -moitié droite; le pli na-

solabial est moins marqué iL gauche. Pas de troubles

de la sensibilité cutanée. Pouls régulier, à 80. Température

normale. Le réflexe rolulien est un peu exagéré à droite. Pas

de clonus du pied. Urines normales. L'appétit est très

diminué. Il existe un peu de constipation. Facics strumeux,

lèvres épaisses et proéminentes. La racine du nez est large et

aplatie.

Examen DES yeux par M. LE Dr PÉCHix : Vision : oeil droit-

simple perception lumineuse ; la malade distingue le .our de

la nuit; oeil gauche : diminution de l'acuité visuelle.

N = 1/0 à 1 mètre.

3folilité. 0. D. moteur oculaire externe paralysé; mot.

ocul. co., parésié ; - pathétique intact ; - réflexes lumineux,

et à l'accommodation abolis; pupille dilatée; - nystag-

mus. 0. G. le droit supér. est parésié. Réflexes à la

lumière et à l'accommodation abolis; pupille dilatée;

fond de l'oeil, stase papillaire bilatérale.

2G avril. La malade a eu des vomissements à type

cérébral, qui sont survenus sans efforts, au moment où elle

voulait se retourner dans son lit. La céphalalgie a beaucoup

diminué. La constipation a cédé à l'administration du calo-

mel.

ter mai. - La faiblesse de la jambe droite augmente lors-

que l'on fait marcher la malade, sa jambe droite se dérobe

sous elle; elle tomberait iL droite si on ne la soutenait ; réflexe

rotulien exagéré de ce côté. Pas d'irrégularité du pouls.

8 mai. - Depuis 2 jours diarrhée; elle a eu un vomisse-

ment.

10 mari. : Douleurs sourdes dans la région occipitale

gauche ; l'état des yeux n'est pas modifié ; toujours stase

papillaire bilatérale.

20 mai. La malade est passée en chirurgie dans le ser-

6 CLINIQUE NERVEUSE.

vice de M. le Dr MONOD, où on décide de l'opérer. a Elle a

été opérée, nous dit .Il. le 1) Monod dans une lettre, sans

diagnostic précis, et pour essayer d'obtenir une décompres-

sion cérébrale. L'excès de pression intraC1'dnienne semblait

indiquée par la stase papillaire bilatérale et par la céphalée

intense. »

24 mai, - Opération. Voici la note dont nous a fait part

M. le Dr Monod : « Craniectomie à droite ; brèche de 6 à 7

centimètres sur 4 à 5 cent. Pas d'incision de la dure-mère

dont l'ouverture est remise, s'il y a lieu à plus tard, sur la

demande du Dr Brissaud, qui avait conseillé l'intervention et

qui y assistait. Aucune suite locale fâcheuse, guérison de la

plaie par première intention. On ne croit pas devoir ultérieu-

rement rouvrir cette dernière pour inciser la dure-mère,

l'impression de M. Monod étant qu'il s'agissait là probable-

ment de lésions tuberculeuses. Le seul bénéfice tiré de l'in-

tervention a été une très notable diminution de la céphalée

mais la pa)'{ll ! Jsie faciale gauche et la parait/sic du membre

inférieur droit persistent. u

La mère et la tante de la malade sont également d'avis que

l'opération n'a amené aucune amélioration. «Elle était tou-

jours la même, disent-elles. »

Août. La petite malade rentre en médecine dans le

service du Dr Brissaud où elle reste jusqu'en novembre de la

même année.

4 nocembre. - Examen des yeux par le Dr Péchin : 0. G.

perception lumineuse, atrophie blanche. 0. D. pas de percep-

tion lumineuse. Atrophie blanche. Des deux côtés, les

vaisseaux sont rétrécis.

Il y a depuis plusieurs jours liydarthrose du genou droit,

peu douloureuse, on admet l'hypothèse d'une arthropathie

tuberculeuse, on élimine celle d'arthropathie nerveuse.

16 novembre. - L'enfant, dans le même état, est rendue it

sa famille.

1899. 17 juillet. Entre dans notre service, à la Fondation

Vallée, avec un certificat de la préfecture de police, signé

du Dr Legras, et comportant : « est atteinte d'imbécillité,

myopie, paraplégie, malpropreté. Père alcoolique, opéra-

tion très récente sur le crâne, dans le but d'améliorer la

vue » et un certificat de l'Asile clinique, du Dr Dagonet,

comportant : « est atteinte de débilité mentale, cécité, parésie

des membres inférieurs, gâtisme, abolition des réflexes

rotuliens. »

État actuel pris à l'entrée à la Fondation Vallée. L'enfant est

pâle, plutôt grasse. La physionomie est sans expression ;

ÉTAT DE LA MALADE A 14 ANS. 7

l'enfant voyant à peine. Cheveux blonds, bien implantés.

Petit ganglion sous-maxillaire à gauche. Petits ganglions de

la chaîne carotidienne à droite et à gauche.

Tète. Le crâne est asymétrique, à cause de la crâniec-

tomie (enfoncement de la région pariétale droite). Brachycé-

phalie. Fontanelles fermées, front haut présentant une petite

cicatrice à 4 cent. au-dessus de la tête du sourcil droit. La

cicatrice qui résulte de la trépanation ala forme d'une ligne

parabolique, aboutissant en avant, àl'angle supéro-externe du

frontal droit, répondant en arrière à une verticale rasant le

bord postérieur de la mastoïde, à 8 cm., au-dessus du bord

supérieur du pavillon. La corde de cette parabole mesure

il cm., sa flèche G cm., la longueur de l'axe 1G cm. Dans

l'espace circonscrit par cette ligne la paroi crânienne est

déprimée. A la pression, le doigt enfonce très légèrement,

mais ne tarde pas à percevoir une sensation de résistance

dure, qui diffère cependant de la sensation de résistance que

donne le tissu osseux.

Visage ovale, joues légèrement pendantes. Les arcades

sourcilières sont nettement dessinées, recouvertes de sour-

cils blonds assez abondants, ne se rejoignant pas à la racine

du nez. Cils plus foncés que les sourcils; pas de blépharite.

Orbites normales. (Les yeux n'ont pas été examinés en -

détail). Nez droit camus, assez volumineux. Odorat troublé ; -,

ne reconnait pas les odeurs, ne distingue même pas les bon-

nes odeurs des mauvaises, ainsi elle trouve que la solution

d'assa foetida sent le vinaigre.

Pommettes normales; bouche un peu entr'ouverte; lèvres

épaisses. légèrement éversées en dehors : lalèvre inférieure est

plus épaisse. Palais en ogive. Langue normale ; pas de végéta-

tions adénoïdes ; amygdales normales. Mastication et déglu-

tition régulières. Menton avec une petite fossette sur la ligne

médiane. Pas de prognathisme. Oreille externe : pavillon

aminci à la partie supérieure, non ourlé; ouïe affaiblie. Grin-

cements de dents.

Cou : circonférence, 2S cm. Corps thyroïde perceptible.

Membres supérieurs : attitude, sensibilité et motricité

normales. Pas d'onychophagie.

Membres inférieurs : la malade ne peut demeurer plus de

quelques secondes dans la station debout; dès qu'on l'aban-

donne, elle tombe. Si, dans la station verticale, elle estsoute-

nue sous les aisselles, elle marche, mais cette marche est

incertaine, vacillantte ; l'enfant avance, les genoux fléchis

légèrement, elle semble courir après son centre de gravité

et pose le talon d'abord sur le sol. Etant assise, elle exécute

8 CLINIQUE NERVEUSE.

assez bien avec ses jambes les mouvements commandés. Elle

n'éprouve pas de douleurs dans les membres inférieurs,

Réflexe rotulien plus fort à droite. Pas de réflexe cutané

plantaire. - La sensibilité est conservée dans tous ses modes.

Pas de malformations pathologiques ou congénitales.

. Thorax régulièrement conformé. Rien de caractéristique à

l'examen des poumons, ni iL l'examen du coeur.

Ventre légèrement proéminent, paroi grasse, épaisse, mais

souple. L'examen de l'abdomen ne révèle rien de particulier.

L'intelligence est peu éveillée. L'enfant parle assez bien.

1899. - Puberté. Aisselles, thorax, ventre, fesses, pénil,

glabres. Grandes lèvres assez épaisses. Les petites lèvres

ne dépassent pas les grandes lèvres. Clitoris, normal.

- Hymen annulaire. - Seins, diamètre transversal 13 cent.,

vertical 11 cent.. Aréole rose.

. 1er août. L'enfant est tombée hier, étant assise, la face

contre terre, on ne sait pourquoi. Elle a crié après, s'est

débattue, remuait bien les bras et les jambes ; a la suite,

écoulement de sang par la bouche et par le nez. L'enfant,

examinée ce matin, présente du gonflement du nez et des

paupières, l'empêchant d'ouvrir les yeux; la pression est

douloureuse au niveau du nez, non au niveau de l'orbite.

Pas d'écoulement par les oreilles. L'écoulement de sang par

le nez ayant été abondant, on pense à une. fracture des os du

nez, que la palpation ne révèle pas cependant. Pas de paralysie

des membres inférieurs ni supérieurs.

17 août. - Ecchymose des paupières; gonflement de la face

moins marqué. Cette ecchymose envahit les régions où il n'y

a pas eu contact avec le sol, ce qui fait toujours penser à

une fracture qui siégerait à la racine du nez, et que la palpa-

tion pourtant ne révèle pas. La rhinoscopie n'est pas

pratiquée, n'ayant pas ce qu'il faut. On prescrit des applica-

tions de compresses humides sur le visage. L'enfant a bien

dormi hier, elle boit bien son lait. m

20 août. - Même état. L'ecchymose est un peu plus étendue

au niveau des paupières; l'oedème n'est pas plus considérable.

21 août. L'enfant, qui était très abattue cette nuit et

causait peu, est morte à 11 heures du matin, sans spasme,

sans crises, avec une température rectale de 3 il,5.

. Température après décès.

1/f d'heure après la mort ? 37°

1/2 heure après la mort 30" si

1 heure après la mort 3> S

2 heures après la mort o. 33°

8 heures après la mort 22.

, , Température de la salle ?

MÉNINGITE CHRONIQUE. 9

Autopsie faite le 22 août à 3 heures de l'après-midi, soit 27

heures après décès.

TnïH. Crâne : il a une forme ovoïde à peu près tout à fait

régulière, il est très mince. Au niveau de la partie antérieure

du pariétal droit, empiétant d'un centimètre sur le frontal, à

un centimètre ou deux de la suture fronto-pariétale, existe

la brèche de la cI'3nieclomie. obturée par une membrane, qui

se confond d'une part avec le péricrâno et adhère, d'autre

part, intimement à la dure-mère. Les os du crâne au pourtour

de la membrane sont épaissis et forment comme une sorte

de bourrelet (1). La membrane, qui ferme maintenant la

brèche, a été déchirée à son centre quand on a enlevé la

dure-mère. Cette membrane est très mince jusqu'à 5 ou G "/»

du pourtour osseux où la transformation en os la rend un

peu plus épaisse. (Fig. 1.)

La perte de substance osseuse a une forme ovalaire et

environ 5 cent, de longueur sur 3 cent. de largeur. Les

sutures sont fines et sans aucune trace de synostose. Les

différentes fosses de la base du crâne sont symétriques. La

glande pituitairc parait normale. Les différentes parties delà

base de l'encéphale, nerfs, artères, etc., sont symétriques. La

glande pinéale n'offrc rien de particulier.

C'crweaza. - Il présente des lésions de méningite chroni-

que. A la base du cerveau, on observe une Í11 {ilt1'ation puru-

lenle, blanchâtre, résultant de l'épaississement de la pie-mère

qui prédomine au niveau du chiasma optique, englobant les

bandelettes optiques, le chiasma, les nerfs optiques, les nerfs

olfactifs, ceux-ci et ceux-là sont comprimés et manifestement

atrophiés, surtout les neifs optiques. Les vaisseaux également

sont compris dans cette sorte de fausse membrane, qui s'étend

en arrière sur le cervelet et les pédoncules cérébraux,

qui rayonne encore vers les vallées de Sylvius, etla convexité

du cerveau. {Fig. 2.)

Sur la face convexe des hémisphères, en effet, la pie-mère

est aussi épaissie, d'aspect blanchâtre laiteux ; elle adhère à

l'écorce cérébrale qu'elle entraîne quand on veut l'enlever. Ces

lésions de méningo-encéphalite sont surtout marquées dans

les régions rolandique et sylvienne. Il n'y a pas d'hydrocé-

phalie.

Hémisphère droit (600 gr.). Les scissures deRolando et de

Sylvius sont bien visibles, quoique comblées par l'exsudat.

Le lobe frontal est très développé. La circonvolution de Broca

(1) Dans certains cas le bourrelet qui existe autour de la brèche

est bien plus saillant,

10 CLINIQUE NERVEUSE.

ne se continue pas avec la frontale ascendante qui est bien

visible. Les circonvolutions du lobe temporal ne sont dis-

tinctes qu'en avant. Le lobe occipital est petit.

Hémisphère gauche (.')50 s't'.). La scissure de Sylvius est

1%ir. 1G.- Crâne de 1>an ? (Réduction en largeur de It cent. à

85 mm., en longueur de 16 cent, à 10 c ? 5.)

courte. Les circonvolutions frontales sont peu distinctes,

la circonvolution de Broca peu plissée.- Il n'existe pas de

pli de jonction entre la partie inférieure des circonvolutions

frontale et pariétale ascendantes qui sont irrégulières. La 4 ?

: 11ÉNINGO-HNC)JI'HALITIs. 11

circonvolution temporale est petite. C'est surtout sur cet

hémisphère ga uche que prédominent les lésions de ménin gite

et même sur sa face interne.

Fig. 2. - Base du cerveau de Dan ? (Réduction en largeur de

17 cent. à 11; en longueur de 13 cent. 5 à 9). Cette figure montre

nettement les lésions décrites.

Ceruelel.- Surface congestionnée, recouverte d'une pic-

mère, ayant l'aspect d'une fausse membrane vitreuse.

Les coupes pratiquées sur les hémisphères cèrébr3.ux et

cérébelleux n'ont fait découvrir aucune tumeur.

12 CLINIQUE NERVEUSE.

Cou et Titoi@ax. - Persistance du thymus qui forme une

lame mince, très nette. Corps thyroïde normal. Ccic1' : coeur

droit un peu dilaté ; les parois du ventricule gauche sont min-

ces. Pas de persistance du trou de Dotal, pas de lésions val-

vulaires. Plèvres : adhérences récentes de toute la plèvre

gauche. Adhérences assez nombreuses de la plèvre droite,

mais plus anciennes. Poumon gauche : congestion intense de

ce poumon ; on constate dans les lobcs d'assez nombreux

tubercules ayant tous subi une évolution sclé"euse ou C1'l;-

tacée. Poumon droit : congestion très intense du lobe supé-

rieur qui est volumineux. Le lobe moyen est moins conges-

tionné, tandis que le lobe inférieur est encore le siège d'une

congestion intense. Ce poumon ne présente pas de turbercu-

les.- Les ganglions du médiastin sont un peu tuméfiés.

Abdomen. Foie assez volumineux; léger degré de depé-

nérescence graisseuse. Pas de calculs dans la vésicule biliaire.

Rate diffluente. Pancréas, capsules surrénales, reins, aucune

lésion apparente. Estomac, intestins, rien de particulier.

Colon très dilaté. Cæcum, appendice, normaux. Péritoine

sain. Vessie rien de particulier. Organes génitaux parfai-

tement développés. - Les ovaires, de la grosseur d'une

amande, sont comme ceux d'une femme pubère ; il en est de

même de l'utérus.

Causes de la mort : Congestion pulmonaire, méninge.

encéphalite chronique de la base.

MÉNINGITE CHRONIQUE ; CRANIECTOMIE. 13

la mère ; convulsions de l'enfance chez une tante

maternelle qui est myope, et chez son fils, qui a un

torticolis; convulsions chez un autre cousin;

méningite mortelle chez un frère, voilà pour l'héré-

dité (1).

II. A l'époque de la conception, le père était alcoo-

lique depuis longtemps, mais elle n'aurait pas eu lieu

en état d'ébriété. Durant la grossesse, la mère

prenait une quantité exagérée de café. - Le strabisme

à la naissance, aflirme-t-on, la propreté tardive (2),

le caractère triste, irritable, semblent indiquer un

état congénital. Jamais de convulsions. Ecolage

convenable. En somme, l'enfant, jusqu'à 12 ans,

aurait été peu près normale.

III. La maladie aurait débuté à 12 ans : marche

trébuchante, étourdissements, sommeil mauvais,

réveils avec cris, envies de vomir, constipation pro-

noncée, douleurs dans le cou, autant d'accidents qui

pouvaient faire craindre une méningite.

A 13 ans, marche de plus en plus difficile, embarras

de la parole, cécité de l'oeil droit en trois jours (' ? ),

parésie faciale gauche ( ? ), céphalées intenses, vomis-

sements alimentaires et bilieux, parésie de la jambe

droite et réflexe rotulien exagéré de ce côté ; enfin

cécité à gauche et douleurs dans le cou.

IV. Telle était la situation de Dan ? quand elle est

entrée à l'hôpital St-Antoine, dans le service de notre

ami le professeur Brissaud. Un mois après, bien qu'il

y ait eu hésitation sur le diagnostic et en vue de

décomprimer le cerveau, M. Moxoo a pratiqué (20

mai 1898) la craniectomie sur le côté droit..(Fi ?

1.) Cette opération n'a déterminé qu'une très médio-

cre atténuation des symptômes. En novembre, l'enfant

(1) Il n'y aurait jamais eu de tuberculeux dans les Ceux familles.

(2) Nous mentionnons toujours 1'.i,c de propreté bien qu'il n'ait

qu'une importance secondaire parce qu'il peut être retardé par

l'insouciance des parents.

14 CLINIQUE NERVEUSE.

sort de l'hôpital pour entrer quelques mois plus tard

dans notre service à la Fondation Vallée (juillet 1899).

V. L'état de la malade restait alors le même. Le

111 aoÛ(, étant assise, elle tomba la face contre terre,

se faisant une forte contusion avec épis taxis abondante,

sans qu'on ait pu constater de fracture (1) et le 21 août

elle succomba.

VI. La température été prise dans le service de

M. Ch. Monos, le 24 mai, jour de l'opération : elle

était de 38°, 2, puis, delà jusqu'au 30 mai, elle a baissé

progressivement (36°, 8). Du 31 mai au 5 juin, elle est

remontée peu à peu (39°, 3), pour osciller ensuite du

6 au 14 juin entre 37°, 3 et 38°, 6. Enfin, du 15 juin au

12 juillet elle s'est maintenue entre 37° et 3 7°,G. Une

seule fois, elle atteignit 37°, 8.

Durant les cinq premiers jours de son entrée elle a

été de :

MÉNING0-ENCÉPHAL1TE CHRONIQUE. 15

Cette dernière au moment de la mort.

Tous ces chiffres montrent que, d'une façon géné-

rale, la température ne serait pas élevée dans la

méningite chronique. -Le poids l'entrée était de

3' hilor., à la mort de 33 k. 100.

VII. Les détails dans lesquels nous sommes entrés

dans la relation de l'autopsie, en particulier sur le

crâne et sur le cerveau, nous dispensent d'insister de

nouveau. La fig. 2 met bien en évidence, la prédo-

minance des lésions dans la région du chiasma, des

nerfs optiques et olfactifs. Rappelons que l'hémis-

phère cérébral gauche pesait 50 gr. de moins que le

droit, différence que l'on peut attribuer à la prédomi-

nance des lésions de ce côté et partant à une compres-

sion et une atrophie plus intenses de cet hémisphère.

Observation Il.

Somr.unE.- Père, a quitté sa femme depuis 12 ans; carac-

tèr2 très emporté. - Deux tantes paternelles myopes.

Mère migraines. G1'and'1Íure maternelle, morte d'une

tumeur abdominale. - Pas de consanguinité. - Inégalitè

d'âge de ans. (Père plus âgé.)

Misère au moment de la conception et de la grossesse. -A

la naissance, enfant chétif, asphyxié. - Première dent à

10 mois. Dentition complète à 2 ans. Propreté et mar-

che à 10 mois. Parole a 15 mois. - Convulsions de 7

à15 mois, intéressant surtout les yeux. - Affaiblissement t

progressif de la rue. - Cécité au bout de 2 ans. - Trem-

blement des mains iL partir de l'âge de 15 ans. - Tumeur

blanche du f/enougauctte. ? atbt ! ssc)nent des membres

inférieurs à l'âge de 15 ans, puis du b1 as clroit. -Rougeole,

racliitisnie. Cachexie; escarres. - Mort de tuberculose.

Autopsie. ? ën : ntte; rubercutcs mt'ares du poumon.

Spuisme ? (Marcel), né à Paris en ISS9, entré à Bicè1rc,

le In mars 1905, y est décédé le 30 mars.

Antécédents héréditaires. (Renseignements fournis par sa

mère.) Plue, Il.-) ans, marchand ambulant; ne à Varsovie :

israélite. Se marie à Paris. Excès vénériens; était coureur;

ne «'accordait pas avec sa femme; l'a quittée il y a 12 aus

16 CLINIQUE NERVEUSE.

et, depuis, on ne sait ce qu'il est devenu, s'il est mort ou

vivant; pas de convulsions, pas de fièvre typhoïde, nul indice

de maladies vénériennes. Ne buvait pas. N'était pas tubercu-

leux. [Son père est mort de vieillesse. - Sa mère est bien por-

tante. Sur ses grands-parents, pas de renseignements.

Une tante paternelle est morte aveugle; sa cécité ne datait

pas de l'enfancc. Cinq soeurs toutes très myopes; l'une

particulièrement voyait à peine ; on ne sait si elles ont eu

des enfants. Dans le reste de la famille on ne connaît rien

de particulier.]

Mère, 42 ans, née en Russie, est à Paris depuis l'âge de 8

ans; mariée à 18 ans. Marchande de fleurs. Réglée il l'âge de

12 ans. Fièvre typhoïde à 12 ans, bénigne, pas de délire, ni de

perte de la mémoire à la suite. Pas de convulsions dans

l'enfance, pas de chorée, pas de rhumatismes, pas de syphilis,

pas d'alcoolisme. Caractère plutôt calme. Elle a souvent la

migraine depuis l'âge de 30 ans; les migraines reviennent

au moment des règles, tantôt avant, tantôt après, accompa-

gnées de douleurs à la tempe gauche ou à l'occiput; pendant

ses migraines, elle a parfois un petit point noir devant les

yeux, pas de nausée. Elle assure que durant ses grossesses

pendant lesquelles les règles cessaient, elle n'avait plus ses

douleurs de tête, ni pendant l'allaitement; elles reparais-

saient au retour des règles. Cette suspension semblerait

indiquer le caractère migraineux de ces accidents.

Son père a 73 ans, bien portant. Sa mère est morte il 70

ans d'une tumeur dans le ventre.-Grands parents maternels

morts âgés également. Oncles et tantes nombreux et bien

portants, ils habitent la Pologne; on ne sait si leurs enfants

sont atteints d'affections nerveuses. 4 soetti,,q : 1 45 ans,

7 enfants vivants et en bonne santé, aucun n'a eu de convul-

sions ; pas de morts; 2e a 3 enfants vivants, pas de convul-

sions, un autre est mort de diarrhée infantile;- 3 a 2 enfants

bien portants; 4c n'a pas d'enfants.

La mère du malade est la deuxième des enfants. - Dans

le reste de sa famille, nous n'avons rien à signaler, en parti-

culier pas d'aliénés, pas d'épileptiques, pas de difformes, pas

de tuberculeux. II n'y a pas eu non plus de méningite.

Pas de consanguinité. In égalité d'âge de 3 ans. (Père pi us âgé).

Deux enfants (pas de fausse couche) : 1° notre malade ;

2° un garçon âgé de 12 ans, né à terme, n'a pas de convulsions,

expression intelligente.

Notre malade. Conception : misère, discussions entre le

père et la mère. Grossesse, beaucoup de misère à cause du

mari, la mère n'avait pas toujours de quoi manger; elle a eu

ANTÉCÉDENTS PERSONNELS. 17

des frayeuts plusieurs fois ; pas d'envie, elle était ennuyée

de se voir enceinte, à cause du caractère de son mari, pas de

tentative d'avortement, pas de maladie infectieuse, ni d'into-

xication dans le cours de la grossesse, pas d'albuminurie. Elle

a senti remuera 5 mois, mais, dit-elle, les mouvements étaient

moins forts qu'a ma seconde grossesse. Accouchement il

terme, normal, par le sommet, en 3 heures. A la naissance.

l'enfant était chétif, violacé, et la cyanose persista pendant 3

ou 4 jours. Premier cri accompagné de stridor. Allaitement

mixte, en partie par le lait de la mère, en partie par le lait de

vache, sevré à 11 mois. Pendant 3 mois, il aurait eu des accès

de cris plaintifs. Première dent à 10 mois, a souffert beau-

coup à ce moment, mais n'a pas eu de convulsions; dentition

complète à 2 ans. Propre à 10 mois. Parole à 15 mois. Vers

l'âge de 2 ans, c'était un très bel enfant, dit la mère.

De rage de 7 mois à l'âge de 15 mois, l'enfant eut des mou-

vements convulsifs des globes oculaires, par accès « ses

yeux dansaient ». Il s'agit probablement de nystagmus, et

non de convulsions, comme le dit la mère. Ces accès reve-

naient 2 à 3 fois par jour; les globes oculaires se portaient en

haut, laissant à découvert la sclérotique.

Il était d'un caractère plutôt gai. Il n'avait pas de mauvais

instincts, n'était ni voleur, ni gourmand; pas de pyromanic,

pas de salacité, pas d'onanisme. Il mangeait proprement, les

fonctions digestives se faisaient normalement, ainsi que les

fonctions respiratoires et circulatoires. Il n'a pas eu d'affec-

tion de ces appareils. Les sens de l'ouïe, de l'odorat et du

goût étaient normaux, ainsi que celui de la vue jusqu'à l'âge

de 11 ans. Ses sentiments affectifs étaient développés. Au

point de vue intellectuel, c'était un enfant normal jusqu'à

l'âge de 14 ans. Ilest allé à l'école de G à 10 ans, était intel-

ligent, avait appris à lire, à écrire, à compter. Le sommeil

était normal, sans cauchemars, en somme, il était semblable,

intellectuellement, aux enfants normaux de son âge.

Il n'eut comme maladie infectieuse que la rougeole à l'âge

de 3 ans : il était nettement rachitique dans l'enfance; il

n'existe plus de traces du rachitisme antérieur. Pas d'acci-

dents scrofuleux, pas de traumatisme céphalique. L'enfant

ressemble plutôt à sa mère physiquement.

A l'âge de six ans,il commence à traîner la jambe gauche,

puis une tumeur blanche du genou gauche apparaît. 11 est soigné

2 ans à Paris. Le membre inférieur droit et les membres supé-

rieurs étaient normaux. A l'âge de 11 ans, il a été envoyé àBerh-

où il resta pendant 2 ans ( ? ) à l'hôpital Rothschild :

c'est au moment de son entrée 1 Berck que la vue commence

à baisser (12 ans) et il devient complètement aveugle en

Archives, 2" série, 1906, I. XXI. 2

18 CLINIQUE NERVEUSE.

l'espace de deux ans, pendant son séjour à Berck. Au moment

où la vue s'affaiblissait, il aurait eu de la fièvre et du délire

mais pas de vomissements, pas de grincements de dents. Il

n'a jamais ou de fistules au genou gauche.

A l'âge de 15 ans, c'est-à-dire en 190'f, la jambe droite

s'affaiblit, ellc plie sous le poids du corps de l'enfant ; ou

même temps, le bras droit s'affaiblit aussi, et devient de

plus en plus maladroit, jusqu'à l'impotence. On assiste alors

à une déchéance complète de toutes les fonctions. Il ne peut

manger tout seul et devient gâteux. Il est triste ; les senti-

ments affectifs disparaissent, il reconnaît iL peine ses parents;

l'intelligence baisse progressivement, il pleure sans cesse ;

le sommeil est entrecoupé de cauchemars ; la parole devient

nasonnée, et impossible au début de 1905.

Du côté droit, c'est-à-dire du côté paralysé, apparaît du

tremblement continuel; puis les jambes et les bras des deux

côtés sont animés par intervalles de secousses convulsives

sans prédominance du côté paralysé.

En février 1905, les membres deviennent de plus en plus

rigides. En mars 1905, il est admis à l'hôpital Lariboisiùrc,

dans le service de M. le Dr Landiueux.

Le 14 mars 1905, il entre dans notre service à Bicêtre, avec

un certificat de M. le Dr Landrieuxcomportant : « est atteint

d'idiotie avec cécité et crises convulsives depuis de longues

années», et un certificat de M. le Dr lllagmn, de l'Asile clinique

Sainte-Anne), mentionnant : « est atteint d'idiotie avec para-

lysie et contracture, atrophie papillaire ».

DESCRIPTION DU MALADE. 19

Face. Visage très allongé, arcades sourcilières peu saillan-

tes ; sourcils noirs, épais, se rejoignant sur la ligne médiane; cils

longs, noirs; orbites profondes. Yeux enfoncés, mobiles dans

tous les sens; pas de strabisme; pas de paralysies muscu-

laires ; nystagmus à peu près constant. Iris très gris. Pupilles

dilatées, inégales, la droite plus grande quela gauche. Réac-

tion à l'accommodation impossible à rechercher. Les pupilles

sont insensibles à la lumière, mais une lumière approchée

fait fermer les yeux. Cécité complète. - Nez long, droit,

lobule épais. Odorat impossible à explorer. Pommettes très

saillantes; joues creuses. Bouche constamment ouverte. Lèvre

supérieure recouverte d'un léger duvet, assez épaisse; lèvre

inférieure glabre, plus mince. - Langue très sale,trémulante.

Palais normal. Dentition : quelques caries dentaires;

nanisme des incisives, articulation mal établie; gingivite

tartrique ; maxillaires suffisamment développés. Menton

carré, très saillant par rapport au maxillaire supérieur.

Oreilles longues, collées au crâne; hélix et anthélix assez sail-

lants, tragus petit, laissant largement à découvert le conduit

auditif externe; antitragus peu saillant, conque profonde,

étroite. Lobule épais et adhérent. Petit tubercule de Darwin.

Audition normale, paraissant égale des deux côtés. Cou :

circonférence 27 cent.. Il est très mince et d'une longueur

exagérée. Le cartilage thyroïde fait une saillie très appré-

ciable. Corps thyroïde normal.

Membres supérieurs animés d'un tremblement intermit-

tent, plus marqué, semble-t-il, à gauche. Les membres supé-

rieurs, comme les inférieurs, sont très amaigris et remar-

quables par leur longueur; rallongement porte sur tous les

segments, bras, avant-bras, mains, doigts. Il y a un léger

degré de contracture plus marqué à droite, mais on arrive

facilement à la vaincre. Les mouvements des jointures sont

limités; on ne peut arriver à mettre l'avant-bras en exten-

sion complète sur le bras, bien que la flexion soit normale.

Masses musculaires atrophiées partout; réflexes normaux.

Pas d'onychophagie.

Membres inférieurs. Marche impossible; l'enfant debout

appuie seulement la pointe du pied sur le sol ; ne fait aucun

effort pour se tenir debout, et tomberait si on ne le mainte-

nait pas. Lorsqu'il est couché, ses membres inférieurs sont

fléchis dans tous les segments, la jambe sur la cuisse, la

cuisse sur le bassin. Le membre droit est plus fléchi que

le gaucho. Les mouvements spontanés sont possibles, mais

lents. Réflexes aclrillccns et rotuliens faibles à gauche, abo-

lis à droite. Pas de signe de Babinski : l'enfant cric quand on

20 CLINIQUE NERVEUSE.

excite la plante du pied, mais ne fait aucun mouvement des

orteils en flexion ou en extension. Contracture plus marquée

adroite ; au genou gauche, pointes de feu cicatrisées qui témoi-

gnent de la tumeur blanche ancienne ; extension limitée. Les

mensurations des membres indiquent qu'il n'y a aucune dif-

férence entre les deux côtés du corps.

L'enfant porte des .escarres. A gauche, escarre au niveau

de l'ischion, de 3 cm. 1[2 sur 2 cm., 11", il bords-épais, décollés,

à fond creux, rouge, jaunâtre par places. De chaque côté, on

voit des plaques noirâtres qui vont se détacher à leur tour.

Du côté droit, large bande nécrotique au niveau du grand

trochanter, de 8 cm. sur 3 cm. 112. S ? présente encore une

escarre sacrée, de 7 sur 4 cm., très profonde surtout à la

partie supérieure, mais n'atteignant pas le sacrum. En bas,

elle se prolonge à droite. Le pied droit présente des troubles

trophiques, est violacé, très froid, et à peu près insensible.

Thorax très allongé, chapelet costal. En avant, de chaque

côte du sternum, il présente un méplat très marqué. Respira-

tion normale. Percussion des poumons : en avant submatité

à gauche. Auscultation : respiration rude, expiration prolon-

gée en arrière des 2 côtés. Coeur normal l' ? ).-C;olot2tu; te),-

t¿brale rigide : les apophyses épineuses sont saillantes, à cause

de l'amaigrissement des masses musculaires.

Abdomen excavé, en bateau. Foie, rate, normaux. Région

anale, poils longs et noirs.

Puberté. Poils aux aisselles et sur la face postérieure du

thorax, sur le ventre et les fesses, sur le pénil. Verge longue

de 7 cent. ; 7 cent. 1/2 de circonférence. Testicules gros

comme un oeuf de pigeon, descendus dans les bourses. Cir-

concision (Israélite).

Fonctions digestives, déglutition difficile. Fonction res-

giratoire, respiration superficielle. La sensibilité au

contact, il la température, il la douleur, parait normale.

Intelligence très affaiblie ; l'enfant prononce quelques mots

inintelligibles.

16 mars.- Maigreur squelettique. Sommeil très agité, cris

perçants et plaintifs. L'enfant se calme vers le matin et est

tranquille dans la journée. Chloral; Todd, poudre de Lucas-

Championnière.

20-23 mars. Appétit médiocre, mastication à peu près

nulle, pas de vomissements, selle quotidienne.- L'enfant

parle presque à voix basse ; fait des phrases : « moi, j'ai soif,

moi je veux du lait.» Il dit des grossièretés à quiconque s'ap-

proche de son lit : « vache, cochon, putain. » Il a constamment

les mains sous la couverture pour se livrer à l'onanisme et

MJ' NINGU-E\'CÉPH2.LITE tuberculose pulmonaire. 21

gratter ses plaies. Le chloral a calmé l'agitation.- Aucun

trouble vaso-moteur de la face, qui est d'une pâleur cadavé-

rique.

24-30 mars. S.. a la manie de porter ses doigts à ses

lèvres et de s'arracher la muqueuse. Sauf la vue, qui est nulle,

les autres sens paraissent normaux.

L'enfant s'affaiblit de plus en plus, les escarres se creusent

et s'étendent. Il meurt le 30 mars 1905.

Nous avons transcrit plus haut (p. 109) la température des

cinq premiers jours de l'admission. Comme elle était élevée,

on a continué de la prendre chaque jour. Voici sa marche : .'

22 pathologie nerveuse.

un peu plus petite que la droite. La séparation des hémis-

phères cérébelleux montre la coupe de l'arbre de vie un peu

indurée. Quatrième ventricule : rien de particulier. Les nerfs

de la base de l'encéphale sont symétriques. Les nerfs optiques

sont très atrophiés, gris, vitreux, durs; ils paraissent égaux.

Les bandelettes optiques sont encore plus atrophiées que les

nerfs. Les tubercules mamillaircs sont égaux.

Hémisphère droit. Sur la face convexe, la pie-mère est

opaque, très épaissie, blanchâtre, avec des traînées puru-

lentes; l'épaississement est général. Sur la l'ace interne, il

existe aussi de la înëTnngo-encephaHte intéressant la partie

antérieure de la première frontale et do la circonvolution du

corps calleux. Le lobule paracentral et le lobe occipital

sont indemnes sur la face interne, la meningo-e11cép/wlile

occupe surtout le lobe frontal, le pied de F3, Pa, Fa, le pli

pariétal inférieur, le pli courbe, et, par places, les trois cir-

convolutions temporales, c'est-à-dire les circonvolutions

avoisinantle sillon de Holando et la scissure de Sylvius.

Hémisphère gauche. Les lésions de la pie-mère sont les

mêmes, et sont prédominantes sur la région scusitivo-mo-

trice, gagnant la région basilaire. Le ventricule latéral

gauche est notablement plus dilaté que le droit. Pas de

granulations miliaires.

Cou et thorax. - Thymus. Se présente sous la forme de

deux lobes allongés. sur 5 cm. de long sur un centimètre et

demi de largeur. Corps thyroïde peu volumineux. Coeur.

On est frappé tout d'abord par l'augmentation de volume du

coeur gauche dont les parois sont manifestement hypertro-

phiées. Les orifices ne présentent pas de lésions. Le coeur droit

a des parois minces, tapissées par des caillots fibrineux. Pou-

mons. La plèvre du côté droit présente au sommet des adhé-

rences assez résistantes, et non du côté gauche. Le poumon

gauche est noir, congestionné au sommet; on n'y trouve pas

de noyaux tuberculeux. 11 existe de nombreux tubercules

miliaires, mais il n'y a pas de foyer de tuberculose circons-

crite, les granulations sont généralisées il tout le poumon.

Le poumon droit est moins congestionné que le gauche.

.AMomot. Le Foie présente il sa surface desmarbruroç

jaunâtres qui témoignent de la dégénérescence graisseuse. -

Capsules surrénales normales. Reins, gauche : conges-

tionné, se décortique difficilement. De nombreuses étoiles

vasculaires existent iL sa surface; droit : moins congestionné,

se décortique plus facilement.7-'anc ! 'ëas normale estomac

dilaté.- Coecum distendu par les gaz. L'appendice a 5 cent.

méningite CHRONIQUE. 23

de 101lgueUl ? Intestins. vessie normaux. Quelques ganglions

sous le mésentère.

Causes de la mort. Méningite chronique; tuberculose

pulmonaire; congestion pulmonaire terminale.

24 clinique nerveuse.

V.La sein ])le avoir débuté vers

11-12 ans : fièvre, délire passagers ; affaiblissement

de la vue qui est perdue au bout de deux ans. - A 15

ans, parésie de la jambe, puis du bras, du côté droit.

Diminution progressive des facultés intellectuel-

les, des sentiments affectifs, du sommeil agité par des

cauchemars, gâtisme.

La déchéance physique marche de pair avec la

déchéance intellectuelle. La préhension devient nulle,

du tremblement s'ajoute à l'hémiplégie du côté droit,

des secousses convulsives se montrent dans les qua-

tre membres qui, en 1905, sont pris de contractures.

C'est dans cet état que l'enfant est arrivé dans le

service, offrant une cachexie prononcée et de nom-

breuses escarres.

VI. Le tableau do la température à l'entrée, la

mort quinze jours plus tard prouvent combien nous

avions raison de demander qu'un examen minutieux

soit fait avant l'envoi des malades d'un hôpital au

bureau d'admission de l'Asile clinique, puis de l'envoi

de cet asile dans un autre établissement.

Si la température avait été prise la veille du départ

pour l'Asile clinique, on n'aurait pas transféré cet

enfant, on lui aurait épargné des souffrances inutiles

- sans compter les dépenses on l'aurait laissé

mourir tranquillement à l'hôpital.

VII. Les symptômes cliniques prédominaient il

droite, les lésions à gauche : os du crâne plus épais

de ce côté, dilatation du ventricule latéral, corres-

pondant, artère communicante postérieure plus petite,

étc. La méningo-encéphalite était plus étendue que

dans l'OiiS. I, mais, comme dans celle-ci, les lésions

avaient leur maximum à la base, au niveau et au pour-

tour du chiasma et des nerfs optiques, atrophiés et

scléreux à un degré très prononcé.

EXAMEN HISTOLOGIQUE. 25

L'un de nos anciens internes,D2. le D Crouzon, a bien

voulu faire l'examen histologique du cerveau de ces deux

malades. Voici les résultats de ses recherches.

Examens histologiques ; par le Dr Crouzon.

1 Dani.. - Il a été prélevé sur le cerveau, au niveau de

la 3c circonvolution temporale de l'hémisphère gauche et

sur la protubérance un cube de substance nerveuse non

décortiquée : la pie-mère était adhérente. L'examen par les

colorations simples sans fixation, ni durcissement au bi-

chromate de potasse, a montré dans les deux régions, et

parliculièreimnt au niveau de la région protubérantielle,

l'existence d'une méningite chronique et d'un processus 'ac-

tuel en évolution : il existait un épaississement. delà pie-mère

avec symphyse méningo-corticale et méningo-protubéran-

tielle, infiltration des cellules rondes dans lapartie profonde

de la méninge molle, cellules qui envahissent la substance

nerveuse dans sa superficie ; mais en aucun point, il n'a

été constaté de néoformations tuberculeuses. il ne s'agit donc

pas d'une méningite tuberculeuse, mais d'une méningite chroni-

que avec poussée SltbaÍgllë.

2° Spuis ? Les méninges molles ont été prélevées au ni-

veau de la 3 temporale du côté gauche. Elles n'étaient

adhérentes à la substance nerveuse que par quelques points.

L'examen pratiqué par les colorations simples a montré

l'existence d'une infiltration cellulaire chronique dans l'é-

paisseur de la pie-mère, une péri-artérite légère, un pro-

cessus fibreux dans les diverses couches de la méninge,

mais il n'y a pas, comme dans le cas étudié comparative-

vement(Dani ? ), d'infiltration abondante. Il n'y a pas de

poussée subaiguë. D'autre part, la recherche des lésions ba-

cillaires a été absolument négative. Il s'agit donc d'une mé-

ningite chronique sans tuberculose.

Les conclusions de M. Crouzon sont formelles. Nos

deux malades étaient atteintes de méningo-encéphalite

chronique simple, avec prédominance de la méningite,

bien que tous les deux présentassent des lésions tuber-

culeuses des poumons.

CLINIQUE MENTALE

Dégénérescence mentale et maladie

de Basedow ;

Par les J)" (i. DHOMAHU et J. LrwsJr.

La fréquence des troubles mentaux chez les bascdo-

wiens a frappé de longue date les neurologistes, et l'on

peut affirmer, sans trop d'exagération, qu'il n'y a pas de

goitre exophtalmique sans troubles psychiques conco-

mitants. Mais il n'est pas exceptionnel de voir les ma-

nifestations psychopathiques évoluer même pour leur

propre compte et dominer le tableau clinique chez de pa-

reils malades. Ces manifestations sont des plus variées et

ne se rattachent en vérité à aucun type clinique défini.

Ce sont des syndromes psychiques tantôt éphémères, tan-

tôt durables, qui très souvent paraissent n'être liés à l'af-

fection goitreuse que par des rapports éloignés et par

conséquent discutables. Les commentaires ,qui complè-

tent les observations étudiées par Hirschl, Mackensie,

llobertson, Joffroy, Raymond, Ballet, Devay, Sérieux,

etc.. nous présentent les faits' sous différents jours et

l'on peut y rencontrer au total deux groupes d'interpré-

tations.

Pour les uns, la folie dépend uniquement de l'affection

goitreuse ; il y a entre l'une et l'autre une relation de cause

à effet, et comme l'on s'accorde généralement il ad-

mettre que la seconde est sous la dépendance d'un trou-

ble de la fonction thyroïdienne, on fait de la première

une véritable psychose d'auto-intoxication. Pour les au-

tres, la maladie de Basedow ne peut créer de toute pièce

un état vésanidue. Les troubles mentaux qui l'accompa-

gnent sont sous la dépendance d'une névrose concomi-

tante ou d'une psychose indépendante de son évolu-

tion.

La première interprétation, pour être entièrement fon-

dée, doit admettre sans restriction le principe de la dys-

thyroïdationllans la genèse du syndrome basedowien.

DÉGÉNÉRESCENCE MENTALE ET MALADIE DE 13ASI ! DO'% ? 27

Or ce principe, en admettant qu'il soit rigoureusement

établi n'est guère applicable aux observations dans les

quelles les troubles psychiques précèdent l'affection goi-

lreuse.La seconde implique la coexistence de l'épilepsie,

de l'hystérie, de la neurasthénie ou de toute autre névrose

Or cette coexistence est loin d'être toujours vérifiée, quel-

que attention qu'on puisse apporter à l'examen minu-

tieux des malades.

C'est dire que nous nous trouvons en présence de don-

nées tantôt incertaines, tantôt inconstantes, dès quenous

cherchons à nous rattacher d'une manière exclusive à

l'une ou l'autre de ces deux théories. Ici plus que partout

ailleurs l'exclusivisme est certainement téméraire et il

est évident que les circonstances pathogéniques sont en-

veloppées dans une complexité dont il est difficile de dis-

socier tous les éléments.

Quoiqu'il en soit, il y a place, entre les interprétations

précédentes pour une conception intermédiaire qui con-

siste à faire du syndrome basedowien d'une part et de la

psychose para-basedowienne d'autre part deux manifes-

tations filles, écloses à la faveur d'une circonstance occa-

sionnelle, sur le même terrain maternel de la dégénéres-

cence. L'état constitutionnel du système encéphalique,

depuis ses éléments inférieurs protubérantiels jusqu'à

ses éléments supérieurs cérébraux, devient ainsi l'origine

commune des manifestations somato-psychiques auxquel-

les on assiste. L'observation suivante milite en faveur de

cette interprétation déjà soutenue par certains auteurs,

Observation. Mme z ? 51 ans, est fille de père buveur et de

mère nerveuse. Une tante maternelle étaitaliénée et (ut internée

pendant 10 ans (folie circulaire).

j'i)t'Cf'e ? Dans son enfance, la malade était sujette à

des terreurs nocturnes. Elle urina au lit jusqu'à 7 ans.

De bonne heure, on constata chez elle un état mental maléqui-

]ibré. Outre qu'elle présentait différentes manifestations phobi-

ques, elle était fantasque, d'humeur inégale et d'un commerce

peu agréable pour son entourage. Son émotivité s'exaltait pour

les motifs les .plus futiles et se traduisait par des réactions exces-

sives.

De 18S4 à 1895 : névralgies faciales à répétition, survenant de

préférence l'époque des règles et intéressant une moitié de la

28 CLINIQUE MENTALE.

face 1)liéiioiiii-ii(s %asi)-iiiol eu rs très intenses du côté de l'oeil

correspondant. La malade n'a jamais eu de crises convulsives,

elle a toujours été sobre et il n'y a rien dans ses antécédents per-

sonnels qui puisse faire songer à l'hystérie ou à l'alcoolisme.

Historique. - C'est au mois de novembre 1897 que remon-

tent les accidents dont elle souffre al1joUl'd'hui. Les troubles men-

taux paraissent les' premiers en date et seraient survenus à l'oc-

casion d'une peur.

D'abord la malade devint sujette à un énervement mal délini.

Elle avait comme le sentiment d'un état anormal qu'elle ne

pouvait rattacher à aucune cause déterminée. Elle éprouvait de

temps en temps des bouffées congestives, Son sommeil était irré-

gulicr, entrecoupé de cauchemars. En même temps, son carac-

tère s'altéra et ses idées prirent une orientation bizarre. Elle

devenait irritable, changeante, d'une inégalité d'humeur qui

aboutissait parfois à une insociabilité complète. Tantôt elle était

inquiète et surexcitée, tantôt triste et abattue. Souvent elle était 1,

entraînée par un besoin impérieux à des actes déraisonnables. Au

lieu de s'occuper des soins du ménage, elle entreprit de vendre des

huîtres à sa porte ; mais elle donnait la plus grande parlie de sa

marchandise et perdait de l'argent. Puis elle se livra à des achats

inconsidérés et quand elle manquait de ressources, elle portail au

.Mont-de-Piété les onjcts de son mari. Le taximètre exerçait sur

elle un attrait tout parliculier ; mais il lui arrivait fréquemment

de refuser de payer la voilure, sous prétexte qu'elle avait épousé

un cocher. A différentes reprises elle se querella avec les voisins,

etellefut mise en demeurcde quitter le logement. Alors l'excita-

tionlit place à une dépression profonde.

Elle ne parla plus et resta au lit pendant deux mois. Cet état

persista jusqu'il la lin de juin 1900. Puis il y eut une rémission

de deux années, avec quelques poussées toutefois à l'occasion

d'une émotion ou des menstrues. En novembre 1902, elle fut re-

prise d'excitation. Puis, chassée de son nouveau domicile en avril

1903, elle retomba dans une nouvelle phase de mélancolie qui se

prolongea jusqu'en novembre 1905. L'année 1'JOf semble répon-

dre au début de la ménopause : cette époque fut marquée par des

crises d'excitation très violentes qui ne firent que s'exagérer jus-

qu'en 1905.

En 1898, c'est-à-dire six à huit mois après le début des troubles

mentaux, survinrent des manifestations canlio-vasculaires. La

malade eut des crises de palpitations intermittentes au cours

desquelles elles se plaignait de sentir son coeur battre avec force

dans sa poitrine. Ces perturbations cardiaques lui donnaient une

sorte d'anxiété permanente; la moindre émotion, lepluspelif ell'orl,

téveillaienl ou exagéraient les palpilalions. Le soir, elle ne pouvait

DÉGÉNÉRESCENCE MENTALE ET MALADIE DE BASEDOW. 29

s'endormir, inquiétée par le battement de ses artères temporales.

Elle signalait parfois de véritables douleurs précordiales. Quelque

temps après le début des accidents cardio-vasculaires, le corps

thyroïde augmentait de volume.

L'hypertrophie fut lente à s'établir, procédant par poussées suc-

cessives. D'abord, elle fut si peu prononcée que la malade n'en

eut pas connaissance ; puis petit à petit le cou grossit d'une ma-

nière sensible et devin t le siège de battements qui attirèrent son

attention. De plus, elle éprouvait dans celte région des sensations

de constriction ; la respiration paraissait gênée et la phonation

modifiée. De même que les accidents cardiaques, l'hypertrophie

thyroïdienne s'exagérait sous l'influence des émotions morales. des

efforts physiques et de la menstruation.

Au total, symptômes cardio-vasculaires et symptômes thyroï-

diens marchèrent parallèlement et d'une manière progressive,

sans concorder avec l'allure plutôt intermittente des troubles cé-

rébraux. En particulier, la rémission de l'état mental en 1901 ne e

répondit à aucune amélioration du syndrome basedowien.

Toutefois, la ménopause donna une forte poussée à ce dernier

comme aux troubles mentaux, qui prirent comme nous l'avons

dit un caractère inquiétant à dater de cette époque. La malade,

depuis quelques semaines, chante, crie, insulte son entourage et

brise les objets. C'est à la suite d'une scène violente et non mo-

tivée qu'elle esteonduite à l'infirmerie spéciale du dépôt.

Examen. A) État mental. Excitation intellectuelle : la

malade ne cesse de parler avec volubilité, en s'agitant d'une fa-

çon désordonnée. Elle pleure et rit sans transition. L'instabilité

mentale avec impossibilité absolue de fixer l'attention constitue

le fond de son état psychique.

Idées de grandeur : la malade s'imagineî;lre riche; il doit lui

revenir 30U.000 fu. d'un héritage, elle est apparentée à tous les

directeurs de théâtre et doit composer une pièce dont elle tiendra

le premier rôle, etc.

Idées de persécution : elle récrimine contre son mari et sa fille

âgée de 15 ans, qui veulent sa perte l'un et l'autre. Elle accuse sa

lille de « faire la P ? » et son mari d'être un voleur. Tous deux-

la (lénigrenlauprès des voisins. etc ? lluclques idées erotiques, se

traduisant surtout par des gestes obscènes.

B) Syndrome B.1SED01'IFN. - ai A l'inspection de la région

cervicale, on constate un élargissement de la base du cou avec

légère saillie latérale droite détruisantia symétrie des formesnor-

males. A la palpation, la glande thyroïde paraît beaucoup plus

développée à droite ; elle donne de ce côté la sensation d'une

masse rénitenLe,susoelLille de diminuer lé; : èl·e111cUL sous un taxis

3U CLINIQUE MENTALE.

doux.On perçoit à son niveau un frémissement léger(lui coïncide

avec la systole cardiaque.

b) L'examen du coeur dénote une légère hypertrophie cardia-

que avec souffle pust-systoliflue à la pointe. Les contractions

cardiaques sont précipitées, fortes, régulières, entrecoupées de

pulsations irrégulières, iaibles, à peine perceptibles à la radiale.

Le pouls radial est à 140 pulsations. Les carotides sont animées

de battements excessifs.

a) Il existe un tremblement très net des mains, menu, rapide,

perceptible au repos et s'exagérant légèrement par les mouve-

ments volontaires.

d) Pas d'exophtalmie appréciable. Les signes de Stclhvag, de

yon gracie et de Modiius font défaut. Pas de paralysie de la mus-

culature externe. Dilatation pupillaire égale deslluw côtés. Con-

tractilite irienne conservée. Pas de rétrécissement du champ vi-

suel. Accommodation normale.

La motilité et la sensibilité sont normales, ni sucre ni albu-

mine. Le visage est asymétrique, et la voûte palatine manifeste-

ment ogivale.

L'observation précédente nous fournit un exemple as-

sez net de psychose polymorphe évoluant il côté d'un

syndrome basedowien chez un même sujet. Son histoire

ne nous parait compatible, ni avec la théorie des rap-

ports directs, ni avec la théorie de simple coïncidence. Le

grand principe de la dégénérescence nous semble prési-

der à l'éclosion des phénomènes somato-psychiques sns-

énumérés, pour des raisons que nous empruntons aux

antécédents de la malade, au mode de début de la mala-

die, à son évolution et à ses symptômes, a) Le début de

l'affection est exclusivement psychique : les troubles psy-

v chopatiques apparaissent à une époque où ne se mani-

feste aucune perturbation somatique d'origine thyroï-

dienne. b) L'évolution de l'affection ne présente aucune

synergie ontre le syndrome basedowien qui demeure

constant et la psychose para-basedowienne qui est in-

termittente. Pour cette raison, et pour la précédente,

il parait difficile de rattacher cette psychose à une

auto-intoxication par trouble de la fonction glandulaire.

Par contre, syndrome basedowien et psychose para-

basetlowienne, subissent des recrudescences sous l'in-

fluence des mômes causes, ictus émotionnels, troubles

DÉGÉNÉRESCENCE MENTALE ET MALADIE DE BASEDOW. 31

de la ménopause, etc., autant de circonstances qui ré-

veillent le plus généralement l'état de déséquilibre latent

des dégénérés, c) Les symptômes psychiques ne peuven t

entrer raisonnablement dans aucun cadre précis de la

nosographie des névroses non plus que des vésanies éti-

quetées. d; Les symptômes somatiques ne sont pas plus

édifiants. On ne retrouve en particulier ni vertiges, ni

pertes de connaissance, ni crises convulsives ; on ne re-

trouve ni zones hystérogènes, ni anesthésies cutanées, ni

rétrécissements des champs sensoriels ; on ne retrouve

pas davantage les signes physiques de l'alcoolisme. Pour

cette raison, et pour la précédente, il serait abusif d'in-

voquer l'intervention d'une affection parasite. Par contre,

un examen attentif révèle des stigmates physiques de

dégénérescence, e) Les antécédents personnels nous révè-

lent chez notre malade un tempérament paranoïaque re-

montant à l'enfance. y) Les antécédents héréditaires té-

moignent d'une double tare familiale.

Notre observation peut donc prendre place à coté

d'autres analogues qui tendent à restreindre l'expres-

sion trop significative de « psychose basedowienne »,

sans refouler néanmoins les troubles mentaux qui nous

intéressent dans tel ou tel cadre autonome de la neuro-

logie ou de la psychiatrie. Sans doute, l'affection goi-

treuse, comme source toxique.doit être capable d'influer

d'une façon secondaire sur la physiononie des troubles

mentaux en les exagérant ou les modifiant ; sans doute

aussi l'intervention d'une névrose associée peut apporter

sa note dans le concert clinique, il titre épisodique ou

accidentel. Ces restrictions faites, un examen minutieux

de la plupart des cas montrerait très probablement qu'il

n'y a pas un rapport direct de cause il effet entre le syn-

drome basedowien et la psychose para-basedowienne,

mais qu'entre eux il y a plus qu'une simple coïncidence

et même plus qu'une association. L'union des deux pro-

cessus morbides trouve son explication légitime dans le

terrain commun de dégénérescence.

ASILE D'ALIENES

Le projet de concours spécial pour les médecins des

asiles de la Seine.

Summum Jus, summa Injuria.

Par le D' E. COULONJOU

Ex-chef de clinique il la Faculté, médecin des asiles publies d'aliénés.

Il est probable qu'il existe plusieurs définitions du mot :

Justice, car nous voyons parfois se commettre, en son

nom, des actes dont le sens est tout à fait exclusif de celui

que le vulgaire attribue à ce terme. Ainsi, il semble qu'on

ne saurait qualifier de juste, l'action de manquer sans mo-

tif à une promesse, de ne pas tenir un engagement : car la

personne à qui l'on manque de parole est lésée dans un de

ses droits, la parole donnée équivalant à la concession

d'un droit ; et l'on enseignait jusqu'à aujourd'hui, dans

toutes les langues, que la privation des droits constituait

une injustice. De même, lorsque, dans une corporation d'in-

dividus essentiellement semblables, pareillement recrutés

et égaux en titres, soumis jusqu'alors aux mêmes lois, un

certain nombre cherchent à se séparer de la masse, en s'at-

tribuant tous les avantages et interdisant aux autres les

moyens d'accès qu'ils employèrent eux-mêmes, on ne se

croit pas autorisé à les appeler justes ; car ils cherchent à

priver leurs camarades de ce que ceux-ci considéraient

qomme des droits, eux-mêmes se les étant arrogés ; ils

agissent à peu près comme des concurrents à une même

course, qui, après s'être servis du chemin de frr pour arri-

ver plus vite, couperaient la ligne, et obligeraient ainsi

leurs camarades à aller à pied, puis bâtiraient un mur en

n'ouvrant qu'une toute petite porte, afin de ne laisser arri-

ver que ceux qu'eux mêmes passeraient au crible de leurs

préférences personnelles. Il ne viendrait iL l'idée de per-

sonne de dénommer cela un acte de justice.

Or, dans notre corporation des médecins d'asiles, compo-

sée plus que jamais d'éléments essentiellement semblables,

puisque recrutés de la même façon par un concours unique,

il vient d'arriver qu'un certain nombre de confrères. ont

cherché à se séparer do la masse, en interdisant aux au-

tres les moyens d'accès aux situations de choix qu'ils

employèrent eux-mêmes. Et cependant, les promoteurs de

CONCOURS SPÉCIAL POUR LiiS MEDECINS DES ASILES. 33

ce projet soutiennent qu'ils l'ont conçu dans l'intérêt de la

justice. Alors, comme je suis trop respectueux de mes émi-

nents confrères aînés, les aliénistes de la Seine, pour pen-

ser qu'ils ont élargi, distendu, le sens du mot : Justice, je

préfère m'accuser d'ignorance et me dire que ce terme a

des acceptions que je ne soupçonnais pas ; il pourrait, par

exemple, signifier : Coup d'Etat.

Je n'aurais pas voulu revenir sur les objections et les

critiques de fond que l'on peut faire au projet de concours

spécial pour les médecins des asiles de la Seine ; ces choses

ont été dites excellemment par mes distingués collègues

Masselon, Levet, Lagriffe ? ; elles ont fait l'objet d'une

communication au congrès de Rennes et d'un voeu présenté

par Dide. Je ne saurais y ajouter d'arguments bien neufs ;

mais comme la question est extrêmement grave, et notre

cher maître Bourneville l'a bien compris, puisqu'il nous

ouvre toutes grandes les colonnes de ses journaux ; comme

il est impossible d'admettre qu'on puisse nous déposséder

et nous avilir, sans que nous fassions entendre un cri de

révolte ; j'estime que chacun de nous (les disgraciés) a le

devoir de pousser ce cri à sa façon. Or, depuis l'apparition

de ce fameux projet fratricide et la publication des pre-

mières critiques, c'est-à-dire depuis juillet, il m'a été donné

de voir quelques collègues, ou chefs, de correspondre avec

un certain nombre d'autres; et je puis dire que tous con-

damnent cet acte, et dans son fond, et surtout dans sa

foi me. '

Comment pourrait-il en être autrement ? Est-ce que tout

le monde n'est pas gravement lésé Est-ce que tous, du plus

jeune au plus vieux, nous ne sommes pas transformés en

dupes ? De telle sorte que si, un jour, se faisait sentir le

besoin d'une action commune pour empêcher d'aboutir ce

projet, je suis convaincu que les aliénistes .(de province)

seraient unanimes à se dresser et n'hésiteraient pas à accep-

ter la lutte à laquelle leurs collègues de la Seine semblent

vouloir les pousser. Car l'adoption du projet de concours

spécial, survenant à cette heure, nous apparaîtrait, à nous,

non comme une oeuvre de droit, mais bien comme une sou-

veraine injustice. L'isolement définitivement imposé aux

aliénistes de province, succédant à une centralisation péni-

blement obtenue ; la création d'une chapelle, au moment où

l'assistance des aliénés réclame la plus parfaite unité ; la

diminution du nombre de postes accessibles au temps où les

promotions semblent arrêtées ; enfin, une foule de consé-

quences néfastes, faciles à prévoir, provoqueraient, dans

le personnel, le découragement et le dégoût.

Archives, 2' série, 1906, I. XXI. 3

34 ASILES DALIl.NI : S.

J'ai lu et relu, comme chacun, l'exposé des motifs du

projet, que les promoteurs ont jugé utile de dresser ; je le

trouve beaucoup trop long, ou beaucoup trop court. Il est

trop long, pour la débilité des arguments qu'il invoque ;

comme dans tout plaidoyer éloquent d'une mauvaise cause,

on y insiste démesurément sur des motifs puérils ; on s'étenct

sur des preuves insuffisantes afin de les grossir ; on y abuse

de comparaisons conventionnelles ; et, lorsque le lecteur

cherche il, résumer, il s'aperçoit que tous les considérants

peuvent s'appliquer à telle autre région de la France un

peu importante. Il est trop court, parce qu'il ne parle nul-

lement de la situation que l'adoption du projet créerait aux

collègues, parce qu'il fait table rase de tous les écueils, qu'il

ne veut prévoir aucune objection de la part de ceux qu'il

déshérite. Comment Messieurs les aliénistes de la Seine

ont-ils pu espérer que les collègues dépossédés et aussi légè-

rement passés sous silence allaient se taire et ne pas relever

les erreurs et les abus dont il est fait'état dans leur exposé ? '1

Par abus, j'entends ce perpétuel besoin d'assimiler l'ad-

ministration des asiles de la Seine à celle de l'Assistance

publique. En vérité, c'est facile, et par voie d'assimilation

on peut aller très loin ; mais, lorsqu'on possède un tout

petit morceau d'esprit critique (il est bien médical, 1 rit

critique) on ne se paye pas de mots. Or, examinez un peu

les raisons de cette assimilation ; elle est basée sur : 1° le

chiffre de malades ; 2° la centralisation du service admi-

nistratdf ; 3° les améliorations apportées au régime des

aliénés de la Seine ; 4° la création de l'enseignement à

l'Asile clinique ; 5° la création, il y a 25 ans, du concours

d'internat ; 6° l'existence d'un concours spécial pour les

médecins de Bicêtre et de la Salpêtrière (glissons sur Cha-

renton ? ). N'est-ce pas, que l'analogie est frappante ? 'l

Puisque les deux institutions (asiles publics et A. P.) sont

si semblables, « nous voudrions, disent les promoteurs, dans

l'intérêt des malades et de la science, voir appliquer aux

asiles le même système de recrutement. » Mais, comme ce

désir ne serait peut-être pas suffisant, ils parlent d'argu-

ments innombrables à l'appui de leur thèse, et ils en citent ?

deux : 1° la séparation des fonctions du Directeur de celles

du médecin, permettant à celui-ci de rester homme de

science, en relation intime avec les sociétés savantes qui

ont leur siège exclusif à Paris ; 2° les voeux unanimes des

corps élus, et la campagne de M. Bourneville, tendant à l'or-

ganisation d'un concours spécial.

Je crois, dis-je, avoir bien lu l'exposé des motifs, je n'ai

pas trouvé autre chose : et voilà pourquoi votre fille est

CONCOURS SPÉCIAL POUR LES MÉDECINS DES ASILtt- 3 el

muette ! Si, après cela, vous n'êtes pas convaincus de la

nécessité de l'assimilation, c'est que vous êtes difficiles. Je

sais bien que certains diront que les six raisons alléguées

plus haut sont applicables à Lille, Lyon, Bordeaux, Tou-

louse, etc. (on l'a déjà dit et publié) et que le chiffre des

malades n'est point extraordinaire, puisque dans les asiles

de province, ainsi que je le rappelle plus loin, il est sou-

vent très supérieur. On dira aussi que l'enseignement existe

dans toutes les facultés ; que, partout on a amélioré, ainsi

qu'à Paris, le régime des aliénés, on a créé des concours d'in-

ternat ; qu'enfin si, pour des raisons administratives, il y a

un concours spécial pour Bicêtre et la Salpêtrière et un

autre, tout différent, pour Oharenton, c'est précisément par-

ce qu'on n'a jamais voulu assimiler les asiles aux hôpitaux,

parce qu'on les a rattachés à la préfecture en 1873, et que,

relevant de la préfecture de la Seine comme l'asile d'Alcn-

çon relève de la préfecture de l'Orne, ils sont justiciables du

ministère de l'Intérieur ; or, le ministère ayant organisé

un concours pour ses asiles, en vertu de quel droit nouveau

les titulaires de -ceux de la Seine voudraient-ils aujourd'hui

faire « bande à part » et repousser du pied leurs collègues

nommés comme eux ? Je parie que c'est justement cette rai-

son-là qu'on invoquera pour démontrer l'inanité d'un pa-

reil projet et, vraiment, elle est bonne ; car, si ses auteurs

essaient de tourner au profit de leur voeu les paroles- de

Bournciville en 1888, lorsqu'il défendait le concours régio-

nal, c'est encore un abus ; ils ne font pas remarquer que

Bourneville parlait ainsi avant la création de tout concours,

à une époque ou ce projet ne lésait personne (1). Comment peut-

on appliquer ces paroles à notre situation actuelle ? Est-ce

que nous ne sommes point là, aujourd'hui, nous tous, avec

nos droits acquis, tout comme les aliénistes de la Seine ? Et

puisque j'y songe bien indiscrètement, ne trouvera-t-on pas

étonnant que les aliénistes de la Seine, désireux d'être as-

similés aux médecins des hôpitaux, n'aient point admis,

dans leur société nouvelle, les aliénistes des hôpitaux (2) ;

Voilà les gros arguments abusifs que les promoteurs me

paraissent destinés à se voir reprocher ; il y en a d'autres

qui seront moins unanimement critiqués. Ainsi, pour ma

part, je ne fais aucune difficulté pour reconnaître le haut

intérêt qu'ils attachent à leur projet pour les malades et

pour la science ? ; car, ainsi qu'ils le rappellent, les alié-

(1) Celle inleiprélalioncsl. parfaitement exacte. 13.

(2) Voir : Arch. de oct. 1905, p. 33C.)

36 asiles d'aliénés.

nistes de la Seine constituent bien un corps d'élite ; il ne

faut pas l'exposer à se voir inoculer des non-valeurs, ce qui

se produirait peut-être si on continuait à nommer à l'ancien-

neté ou au choix ; cela n'est encore jamais arrivé, mais il

vaut mieux prendre- des précautions. Il ne faut mémo pas

songer à nommer au choix sur titres, car un aliéniste de

province ne possède pas de titres. J'ai bien entendu dire à

Masselon et à Lagriffe qu'il y a eu des aliénistes en province ;

mais c'est une erreur, il n'y en a qu'à Paris. Et vous ne

savez pas pourquoi ? Mais, tout simplement parce qu'ils

soignent des Parisiens ! C'est bien là, je crois la seule raison

de supériorité qui ressort des allégations des auteurs du

projet, car, en ce qui concerne les relations intimes avec

les sociétés savantes, je citerais 15 aliénistes de province

qui en ont autant qu'eux. Nous autres, quand nous soignons

des Parisiens, ce ne sont que des Parisiens de pacotille, de

rebut, ceux qu'ils n'ont pas voulu ou pu garder (8.000 sur

18.000) ; mais cela ne compte pas. Et puis, ils en reçoivent

beaucoup : 3.600 pour 5 asiles et 23 médecins, ce qui fait en

moyenne 156 malades par médecin ! Ils en font sortir beau-

coup : 1.500 par an, ce qui fait 65 par médecin ! Ne voilà-t-il

pas bien ce « mouvement de population intense, sans ana-

logue dans les départements ? » (sic). Mais je ne saisis

pas la portée de ces chiffres, car beaucoup d'asiles de pro-

vince offrent un mouvement plus considérable. Ainsi je

trouve, pour 1904 :

CONCOURS SPÉCIAL POUR LES MÉDECINS DE LA SEINE. 37

analogue. En vérité, je vous le dis, il n'y a que les Pari''

siens qui sont des malades intéressants et difficiles. Eh ! ne

savons-nous pas que Paris est le centre de tout ce qui est

beau, bien et vrai ? A quoi voulez-vous comparer la mode

de Paris, le langage de Paris, les plaisirs de Paris, l'es-

prit de Paris ? Vous voyez bien que les fous de Paris sont

des fous d'élite. « On ne peut nier, comme le dit l'un des

promoteurs du projet, qu'il y ait là un état de choses bien

particulier, dont l'influence 's'est exercée et s'exercera plur,

fortement tous les jours sur le personnel médical de ces

asiles, qui tend à devenir une corporation spéciale, dont

les fonctions sont appropriées aux besoins de ce départe-

ment tout spécial ? » Hélas ! je crains bien que pour tout

le monde, cette tendance à devenir une corporation spé-

ciale ne soit point du tout prouvée, mais qu'elle apparaisse

comme un simple désir des auteurs du projet ! Etaient-ils

donc, de naissance, « aliénistes de la Seine » eux-mêmes, lors-

qu'ils faisaient leur stage en province ?

Ce ne sont là, il est vrai, que les raisons officielles, à

faire valoir auprès des pouvoirs extra-médicaux. Il y en a

d'autres, plus intimes, plus profondes, si j'ose dire, à l'usage

de ceux qui ne trouveraient pas les premières suffisantes : il

faut créer un concours spécial pour « certains internes des

asiles de la Seine, non des moins distingués, qui s'abstien-

nent de se présenter au concours actuel, afin de ne pas

s'éloigner de Paris ? » On ne peut pas dire que ceci n'est pas

franc, ni surtout humain. C'est bien cela ; les auteurs sont

guidés par un sentiment de commisération pour ces pauvres

internes de valeur, qui ne peuvent décemment aller en pro-

vince. Est-ce que les gens de valeur vont en province ? C'est

bon pour les meurt-de-faim de la corporation ? Du moment

que quelques internes distingués désirent rester à Paris, il

est indispensable de leur en donner le moyen immédiat.

Alors, c'est admirable ! Voici ce qui se passera : dans une

promotion de dix internes «.de la Seine » neuf passeront le

concours des asiles de France (Seine comprise) ; huit d'en-

tre eux accepteront une place en province, en attendant leur

nomination dans la Seine, à laquelle évidemment leur

donne droit leur titre ; le neuvième refusera la provinco

pour ne pas s'éloigner de Paris ; le dixième ne passera pas

le concours pour ne pas être exposé à s'éloigner de Paris.

Eh bien ! pour faire plaisir à ces deux distingués internes

qui n'ont point voulu déserter la capitale, on dira aux huit

qui sont à la peine : « Vous ne serez pas nommés à Paris ;

il y a Messieurs un tel et un tel, qui ne nous ont pas quit-

38 asiles d'aliénés

tés ; leur fidélité doit avoir sa récompense ; votre concours

ne signifie plus rien ; pour avoir Paris, vous devriez pas-

ser un nouveau concours, réglementé de telle façon que,

comme au Bureau Central, nos favoris fidèles ne peuvent

y être battus. Alors, voyez, réfléchissez ? » .

Je ne crois pas exagérer, tel est bien l'esprit du projet.

Et la preuve, c'est le souci des auteurs d'assimiler le nou-

veau concours à celui de l'A. P., et d'en composer le jury de

membres parisiens. Quand on crée une telle oeuvre, on ne

peut vraiment pas venir dire aux gens : « Le concours est

ouvert à tous ceux que la médecine mentale intéresse (sic). »

Est-ce que les concours de l'A. P. sont ouverts à tous les

médecins ? Et puis, il ne fallait pas nous montrer ce souci de

caser certains internes distingués qui ne veulent pas s'éloi-

gner de Paris. Nous non plus, nous ne voulions pas rester

en province, puisque nous avons passé le concours de Pa-

ris ; mais nous avons, en province, acquis des droits que

nous n'abandonnerons pas : où sont les services de ces in-

ternes distingués ? Si la nécessité d'un nouveau concours

pour Paris se faisait vraiment sentir, c'est nous qui de-

vrions être favorisés, puisque nous avons été à la peine ; et

Messieurs les aliénistes de la Seine le savent bien, eux qui,

presque tous, ont comme nous, gagné leurs galons en pro-

vince. Au lieu de cela, que verrait-on avec leur projet ? On

verrait une lutte sur le même pied entre des chefs ayant

peut-être 30 ans de services et des internes de cinquième an-

née ; ces derniers jugés par leurs professeurs actuels, leurs

amis journaliers. Or, on aurait beau être certain de leur ab-

solue impartialité, pourrait-on ne pas se souvenir que ces

juges avaient créé le concours pour ces internes distingués ?

Je n'insiste pas sur un dernier argument, qui consiste à

rappeler le décret ministériel de 1840, où le ministre décide

que la création du concours n'est qu'une application de son

droit de nomination. Car, les auteurs du projet savent bien

qu'il s'agissait encore là d'une création, et que cela ne lé-

sait personne ; aujourd'hui, le concours a eu lieu, nul mi-

nistre ne serait fondé à venir .dire ce que disait celui de

1840 ; son choix a déjà été éclairé, et, dans nos décrets de

nomination, est contenue la possibilité d'être nommés à

Paris comme dans toute la France. De même, il ne pour-

rait, en bonne justice, supprimer pour l'avancement le tiers

des places, en faisant entrer tous les jours par d'autres

portes des éléments étrangors. Non, un ministre no se prê-

tera pas à l'application de cette mesure souverainement in-

juste ; il ne voudra pas favoriser ceux qui ne lui ont en-

CONCOURS SPÉCIAL POUR LES MÉDECINS DES ASILES. 39

core prêté aucun concours ou ceux qui lui refusèrent le leur

lorsqu'il les nomma, au détriment de ceux qui se dévouè-

rent, croyant gagner leurs grades en travaillant à son ser-

vice, fût-ce en province.

La question est simple : la lecture du projet laisse l'im-

pression que la province n'existe scientifiquement pas, et

qu'il est nécessaire de créer une oligarchie aliéniste au mé-

pris de tous nos droits. Le procédé est aussi peu confra-

ternel que possible ; il est méprisant et tendancieux, il est

injuste. Nous ne nous laisserons pas traiter avec ce sans-

gêne ; nous avons confiance dans l'équité de notre chef, le

ministre de l'Intérieur, ancien aliéniste de province, con-

vaincus qu'il nous suffira d'aller lui démontrer ces choses,

pour qu'il s'oppose à toute diminution de nos droits ac-

quis.

E. COULONJOU.

Bien qu'un peu vif dans la forme nous avons cru de-

voir publier le travail de M. Coulonjou, car il ne ren-

ferme pas de personnalités. Du reste la note ministérielle

ci-après, nous paraît devoir trancher la question au

moins pour le moment.

Nos lecteurs n'ont pas oublié la discussion dont ce projet a

été l'objet au Congrès des aliénistes et neurologistes de Ren-

nes en août dernier. Ils se rappellent certainement que le

projet a été combattu vivement et par l'inspecteur général, le

Dr Drouineau, délégué du ministère de l'intérieur et par un

grand nombre de congressistes. A la séance de décembre

delà Commission de surveillance des asiles de la Seine, M.

Pelletier, chef du service des aliénés a donné communication

de la dépêche suivante, que M. le Préfet a reçue de M. le Mi-

nistre de l'Intérieur.

Paris, le 30 novembre 1905.

Le Ministre de l'Inférieur Monsieur le Préfet de la Seine,

Le service central de l'inspection générale, à l'occasion du ré-

cent Congrès qui s'est tenu à Rennes par les médecins aliénistes

et neurologistes, a appelé mon attention sur un projet de con-

cours spécial proposé récemment pour les médecins des asiles de

la Seine, qui aurait pour résultat la séparation de ces médecins

du corps médical de ces asiles tel qu'il est constitué actuelle-

ment. -

Cette proposition ayant t j u4eiiieii t éiiiii les médecins des asiles,

je crois devoir vous faire connaître que, me ralliant absolument

40. REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

au voeu émis, à ce sujet, par le Congrès de, Rennes, je suis dé-

cidé à maintenir le concours tel qu'il est organisé actuellement L

et à ne pas sanctionner le projet dont il a été question.

J'ajoute que cette mesure s'impose d'autant plus qu'après

l'expérience du recrutement des médecins des asile» par les con-

cours d'abord régionaux, puis centraux, après les résultats vrai-

ment remarquables de ces derniers concours, mon administra-

tion ne saurait abandonner une pratique que l'expérience a con-

sacrée et qui a déjà renouvelé, de façon la plus heureuse, le per-

sonnel médical eny introduisant de jeunes médecins travailleurs,

entraînés aux recherches de laboratoire et rompus aux diffi-

cultés de la pratique des affections mentales. -Le Ministre de

l'Inférieur, signé : I)UBIEF.

Nous pensons que cette communication officielle est déna-

ture à faire disparaître les craintes de nos confrères des asiles.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

l. - Les cellules plasmatiques de la paralysie généra-

le ; par le Dr de GUCK (Journal de Neurologie, 1905, n° 6.)

Se basant sur l'étude histologique de 18 cas de paralysie

générale, M. de Buck se rallie d'une façon catégorique il la

théorie de l'origine fibroplastique des cellules plasmati-

ques. L'examen attentif de celles de ces cellules que l'on

rencontre à l'intérieur des capillaires montre en effet

qu'elles dérivent de l'endothélium et que ce n'est que se-

condairement qu'elles envahissent l'intérieur du capillaire.

De même lorsqu'on examine les divers types cellulaires

rencontrés dans la paroi, aussi bien que dans la lumière du

vaisseau et dans l'espace péricapillaire, on trouve toutes les

formes de passage entre la cellule endothéliale normale, des

éléments plus jeunes et enfin des cellules plasmatiques mûres

du type Marschalko.

Les éléments de nouvelle formation qu'on rencontre dans

la paroi des capillaires et autour d'elle ne restent pas can-

tonnés au lieu de leur production, ils acquièrent une cer-

taine mobilité qui leur permet d'envahir le tissu nerveux

ambiant.

M. de Buck attribue aux cellules plasmatiques un rôle

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 41

secrétoire fermentitiel. Elles participent probablement à la

formation des anticorps et sans aucun doute à la néofor-

mation vasculaire qui caractérise la paralysie générale.

Mais si l'infiltration périvasculaire, si les cellules plas-

matiques du processus paralytique sont d'origine histio-

gène, fibroplastique, on ne peut plus continuer à soutenir

que ce processus est de nature diapédétique, lymphocytaire

et il faut donner raison il. Nissl et à Havet, quand ils pré-

tendent que le globule blanc joue un rôle effacé dans l'infil-

tration périvasculaire de la paralysie générale. Le proces-

sus paralytique, au lieu d'être une diapédèse, devient ainsi

une granulose'fibroplastique, mésenchymatcuse, un processus

de néoformation interstitielle, correspondant à une sorte

d'artério-sclérose rapide.

S'appuyant sur ces considérations, M. de Buck se rallie à

la théorie de l'origine vasculaire primitive de la paralysie

générale qui lui paraît rendre mieux compte de la marche.

du pronostic et des ictus apoplectiques, épileptiqucs de cette

affection. G. DENY.

Il. Sur la présence d'un réseau spécial dans la région

pigmentée des cellules nerveuses; par G. Marinesco.

{Journal de Neurologie, 1905, Ho5/).

Ce réseau est très visible, quoique d'aspect un peu dif-

férent, dans les cellules sticchochromes, telles que les cel-

lules radiculaires, cellules des noyaux crâniens, cellules de

Betz,, etc. Il est constitué par une trame fibrille, à mailles

plus ou moins larges, ayant des travées épaisses, assez

souvent colorées en noir et parfois en brun. Les mailles do

cette trame contiennent une substance fondamentale brune,

renfermant des granulations pigmentaires. Les neuro-fibrilles

situées à la périphérie de ce réseau, sont parfois épaisses

et d'une coloration brun foncée.

D'après M. Marinesco, ce réseau dérive par voie de trans-

formation chimique du réseau préexistant dans la cellule

nerveuse : sa présence est intimement liée à celle du pig-

ment, aussi s'observe-t-il de préférence chez les sujets adultes

ou déjà âgés.

Les travées de ce réseau étant plus épaisses que celles

de la région non pigmentée, on peut admettre qu'elles op-

posent une certaine résistance au passage du courant ner-

veux. L'épaississemcnt des neuro-fibrilles correspondantes à

vraisemblablement le même résultat. On comprend, de cette

façon, que l'énergio nerveuse soit réduite d'une façon con-

42 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

sidérable chez les personnes âgées, puisque chez elles, le pig-

ment occupe la plus grande partie de la cellule, G. D"rY.

111. - Clonus du droit abdominal dans un cas de mal de

Pott ; par PARHON et P.1YINIAN. (Journ. de Neurologie, 190j,

no 3.)

Il s'agit d'un jeune homme de 22 ans chez lequel se déve-

loppa vers l'âge de 4 ans à la suite d'un traumatisme, un

mal de Pott lombaire suivi quelque temps après de paraplé-

gie spasmodique avec exagération des réflexes rotulien et

achilléen, clonus du pied et de la rotule, signe de Babinski

bilatéral, etc.

A la suite de l'excitation de la face interne de la cuisse,

il se produit une contraction homolatérale du couturier,

d'un côté comme de l'autre ; mais le fait le plus intéressant

de cette observation est la constatation d'une trépidation

épileptoïde des muscles droits abdominaux en traçant avec

le doigt appuyé fortement une ligne transversale au niveau

de la région ombilicale. G. D.

] ? - Lésions de5 neuro-fibrilles dans certains états pa-

thologiques ; par le Pr Marinesco. (Journ. de Neurologie,

1905, il» 12.)

L'auteur décrit dans ce travail les principales lésions des

neurofibrilles, qu'il a constatées grâce à l'emploi de la

méthode de Cajal, dans les myélites, les méningites, les

ramollissements du cerveau, ainsi que les lésions des cellules

géantes rencontrées au cours des hémiplégies et des para-

plégies.

Dans ces différents états pathologiques les lésions des neu-

rofibrilles sont le plus souvent associées à des altérations

de la substance chromatophile j mais il s'agit là de deux

processus indépendants qui évoluent simultanément et pa-

rallèlement sans que l'un soit la conséquence de l'autre.

En ce qui concerne l'état des neuro-fibrilles dans la para-

lysie générale, M. Marinesco maintient l'existence, contes-

tée récemment par M. Dagonet, de leurs altérations et cela,

en s'appuyant non seulement sur ses propres recherches

mais sur celles de Ballet et Laignel-Lavastine, de Mar-

chand et plus récemment de Bielchowsky et Brodmann.

G. DENY..

Vu Recherches sur la localisation spinale des muscles

du périnée et du rectum (chez l'homme), par MM. tRIMES-

co et Parhon. (Journ. dr Neurologie, 1905, n" 4.)

Les auteurs ont étudié Ifistologiqucmcut la moelle de

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 43

deux sujets qui ont succombé à la suite de suppurations

périnéo-anales. Dans ces deux cas les lésions étaient les

mêmes ; elles commençaient à la partie inférieure du

deuxième myeilotome sacré et étaient localisées au groupe-

ment cellulaire situé en arrière du groupe X de Onuf et

au groupement intermedio-latéral qui commence vers la par-

tie inférieure du troisième myelotome sacré et se continue

dans les deux derniers ainsi qu'à un petit groupe voisin

de celui-ci situé entre la corne antérieure et la corne posté-

rieure.

De ces constatations MM. Irimesco et Parhon concluent

que le noyau des muscles du périnée occupe un groupe

place en arrière et plus ou moins en dedans du groupe X

de Onuf et constitué par des cellules intermédiaires, quant

à leur volume, entre les cellules de ce dernier et les cellules

motrices ordinaires. Au groupe intermedio-latéral corres-

pondrait le noyau des muscles lisses du rectum et peut-être

de la vessie.

Enfin le groupe plus différencié, placé entre la corne anté-

rieure et la corne postérieure, à côté du groupe intermedio-

latéral, représenterait le centre du sphincter de l'anus.

G. D.

VI. Sur les rapports qui existent entre la topographie

des paralysies et celles des altérations des centres mo-

teurs dans la poliomyélite antérieure aiguë de l'enfance

par PARHON et P.\PINrAN. (Journ. de Neurologie. 1904, nO 2 : 1.)

De l'étude anatomo-clinique d'un cas de^poliomyélite anté-

rieure aiguë datant de l'enfance les auteurs se croient en

droit de conclure que la topographie des paralysies et des

atrophies dans les maladies de la moelle est beaucoup plus

souvent spinale que radiculaire. Dans la plupart des cas, en

effet, l'atrophie ainsi que la paralysie n'intéressent pas

tous les muscles innervés par une racine donnée et empiè-

tent plus ou moins sur les territoires radiculaires voisins.

Au point de vue des localisations motrices de la moelle

ce cas offre également un certain intérêt : à l'atrophie de

tous les muscles de la jambe et du pied droits correspondait

en effet une disparition complète du groupe postero-laté-

ral et post-postero-latéral des cornes antérieures droites au

niveau des derniers segments lombaires et des premiers

segments sacrés. Il wmble donc légitime de localiser dans

le premier de ces groupes le centre des muscles de la jambe

et dans le second celui des muscles du pied avec les restric-

tions que Parhon et Goldstein et plus récemment Mari-

nesco ont faites pour le muscle pédieux. G. DENY.

44 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

VU. - Un cas d'atrophie abarticulaire ; par le Dr Deroubaix

[Journ. de Neurologie, 1905, n° 13.)

Observation d'un homme de 72 ans qui avait été atteint

à 12 ans d'une arthrite du genou droit suivie d'ankylose et

d'atrophie du membre correspondant. A l'autopsie on ne

trouva pas d'altérations des cellules des cornes antérieures ;

par contre les cellules de la corne postérieure droite et de

la zone intermédiaire du même côté présentaient des lésions

chromatolytiques très accentuées. Au niveau de la moelle

dorsale la colonne de Clarke était le siège des mêmes lésions.

S'appuyant sur ces constatations d'une part, et d'autre

part, sur l'absence de lésions dégénératives des nerfs et des

muscles et aussi sur l'existence de quelques lésions irrita-

tives au niveau du ganglion spinal, l'auteur estime que ce

fait vient à l'appui de la théorie ncuro-irritative par voie

de l'arc réflexe sympathique des atrophies abarticulaires.

G. D.

`-fil.- Les phénomènes morbides d'habitude; par .1. Crocq.

(Jo : n-K c Neurologie. 1905, 11- 8.)

Les deux phénomènes morbides d'habitude, sur lesquels

attire l'attention dans cette note M. Crocq, sont l'insomnie

et les crises convulsives. Il relate les observations de

plusieurs malades chez lesquels la suppression de la cause

de l'insomnie n'a pas suffi à rétablir le sommeil normal.

Il a fallu pour cela administrer pendant quelques jours un

hypnotique; d'où la conclusion qu'il s'agissait là d'une in-

somnie d'habitude) manifestation de même nature que la dou-

leur d'habitude, décrite par Brissaud. Un certain nombre

d'autres observations démontrent que des phénomènes con-

vulsifs peuvent persister après la disparition de la cause qui

les a engendrés et cesser au contraire à la suite de l'ingestion

de quelques grammes de bromure de potassium.

Il faut savoir toutefois que les attaques d'habitude, comme

les tics qui sont également des phénomènes d'habitude pré-

sentent quelquefois une résistance invincible au traitement.

G. D.

IX. Abcès du cerveau à, symptomatologie fruste; par le

D .T. PALLARD. (jeu. mérl. de la Suisse Romande, 1905, n 3.

Il s'agit d'un garçon de 21 ans qui, à part quelques jours

de fièvre au début, a présenté pendant plus de deux mois,

une céphalée intense, accompagnée de vomissements et de

stase de la papille, le mal ayant évolué sans fièvre, avec

un amaigrissement progressif. L'évolution de la maladie a

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 45

été interrompue par une rémission de dix jours pendant la

quelle tous les symptômes ont disparu.

En présence de ce tableau clinique on avait songé à une

méningite anormale à marcha lente ou à une tumeur céré-

brale (la ponction lombaire avait révélé la présence d'un

grand nombre de polynucléaires dans le liquide céphalo-ra-

chidien) ; en réalité il s'agissait d'un volumineux abcès du

lobe frontal droit, communiquant avec le ventricule laté-

ral correspondant. L'autopsie n'ayant pas été complète,

l'origine de cet abcès n'a pu être élucidée.

L'absence complète de signes de localisation (la céphalée

était bilatérale et à la fois frontale et occipitale), n'a pas

permis d'intervenir par une opération. G. DENY.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

1. - Nature du Tabès ; par S. \ ? GOWERS (British Médical

Journal, page 61, juillet 1905.)

L'effet neurotoxique de la cause principale du tabes peut

dépendre des suites de la syphilis mieux que d'un agent

co-opérant. En quoi consiste ce rapport ? c'est ce que nous

devons rechercher. La principale valeur d'une hypothèse est

de diriger nos investigations. Même lorsque les hypothèses

sont erronées, leur inanité même ajoute toujours à nos con-

naissances. Mais pour obtenir une preuve certaine en ce

qui concerne la cause initiale, la lumière doit être répan-

due dans les endroits obscurs ; c'est ce que la thérapeu-

tique s'efforce de faire en déterminant d'une façon certaine

la marche de la syphilis. Quand cela sera connu avec cer-

titude, lorsque la nature de ses toxines sera découverte et

les antitoxines obtenues, les effets du mal pourront être

prévenus. Notre espoir ne disparaîtra jamais ; mais nous at-

tendons encore une démonstration probante. Nous nous ar-

mons de patience et nous ne perdons pas courage; cepen-

dant nous sommes étonné de devoir attendre aussi longtemps.

(Les recherches de Metchnikoff et Roux sur le spirochaete

pallida de Schaudinn annoncées depuis l'impression de cette

étude, donnent des promesses plus fermes.) A. M.

II. Sur la syringomyélie, par 13RADSOW; (British médical

Journal, page 62, juillet 1 ! J05.)

Les progrès de la maladie sont ordinairement (comme

4G REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

dans le cas cité), extrêmement longs. Ils peuvent intéresser

la moelle allongée et devenir fatals ; mais d'ordinaire ils ne

tendent pas à abréger l'existence. Le traitement doit être

symptomatique et palliatif, puisque nous ne possédons au-

cun moyen d'influencer la marche du mal à travers la

moelle épinière. Il en Va de même que pour le traitement des

dégénérescences communes de la moelle. L'absence de dou-

leur appelle la vigilance du praticien, car le malade, n'éprou-

vant aucun malaise, peut ne pas prendre garde à des lé-

sions plus ou moins sérieuses ; de plus quelque ulcération

peut survenir et être la source de formes variées d'infection

septique. A. M.

111. - Névrite optique ; par Jameson EVANS. [British médical

Journal, p. 63, juillet 8, 1905.;

Généralement parlant, on. peut espérer un changement

considérable dans la vision centrale dans les cas où il y a

une vision centrale conservée immédiatement après l'acci-

dent, mais peu ou point de modification en mieux ou en

pis dans le champ de la vision.

Ces cas seront traités d'après la méthode adoptée dans

les cas de blessure du cerveau, laquelle consiste dans le repos

et la tranquillité en une chambre obscure, privation de lu-

mière et bandeau durant une semaine ou deux ; puis pen-

dant une période de deux ou trois semaines supplémen-

taire, enfin dans la suppression du travail mental et de toute

excitation. A. ;\1.

IV. Un cas de maladie de Thomsen ; par le Dr Meus.

(Journ. de Neurologie, 1905, ne14.)

Relation exclusivement clinique d'un cas de maladie de

Thomsen chez un jeune homme de 19 ans. Les particularités

sur lesquelles insiste surtout l'auteur sont l'alcoolisme du

père coïncidant avec une hérédité névro-psychopathique du

côté maternel (3 tantes atteintes de psychoses périodiques)

et l'absence du reste inexpliquée des principaux réflexes

cutanés et tendineux. G. D.

V. - Tremblement intentionnel limité du membre supé-

rieur gauche, par le Dr 110UCHAUD (de Lille). [Journ. de Neu-

rologie, 1905, n° 8.)

Observation d'un homme de 62 ans, qui à la suite de deux

ictus, fut atteint sans phénomènes paralytiques, d'un tré-

blcmcnt intentionnel limité au bras gauche.

A l'autopsie, on trouva une lésion limitée tel la partie pos-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. il Î

térieure de la capsule interne, et l'auteur admet, que l'irri-

tation à ce niveau des fibres do projection conduisant les in-

citations motrices au membre supérieur du côte opposé, a été

la cause du tremblement qui prenait naissance à l'occasion

des mouvements du bras gauche. G. D.

VI. - Lesvertiges par symphyes salpingo-pharyngiennes

Notions nouvelles pour le diagnostic et le traitement des

vertiges ; par le Dr ROUET. (Journ. de Neurologie, 1905, n° J.

La conclusion qui se dégage de ce travail est que le ver-

tige est presque toujours d'origine otique. Le vertige d'oreille

peut être dû à des lésions d'un point quelconque de l'appareil

auditif. En pratique celui se trouve intéressé dans le plus grand

nombre des cas est le pavillon de la trompe d'Eustache

dont la position et les mouvements sont modifiés et par suite

les fonctions compromises par la soudure de sa partie pos-

térieure à la paroi du cavum (symphyses salpingo-pha-

ryngiennes).

Par la destruction de ces symphyses on obtient, dans la

plupart des cas, la guérison rapide, sinon immédiate, des

vertiges qui en dépendent, c'est-à-dire du plus grand nom-

bre de ceux qu'on a l'occasion d'observer.

L'existence de symptômes paraissant indiquer une lésion

centrale ou cérébelleuse ne doit pas faire rejeter d'emblée

giennes car, en dehors d'une simple association accidentelle

l'hypothèse de vertige par symphyses salpingo-pharyn-

il peut y avoir action favorisante d'une maladie sur l'autre,

en raison de leur tendance commune à se manifester par des

troubles de l'équilibre. G. DENY.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

1. Discussion sur les rapports de la paralysie géné-

rale et de la syphilis. [Académie de médecine ; séance des 21

et 28 février, 14 et 28 mars, 11 et 18 avril 1905.)

M. le Prof. Fournier a eu l'honneur de provoquer à

l'Académie une de ces discussions pleines de grandeur où les

plus illustres de nos savants viennent apporter le fruit, de

leur expérience et les trésors de leur érudition ; nous n'avons

eu qu'un regret, c'est de n'avoir point eu le plaisir de voir

cette importante question de psychiatrie amener à la tri-

48 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

bune. M. le Dr Magnan. Tour à tour les syphiligra-

phes les plus éminents, MM. Fournier et Hallopeau, les

anatomo-pathologistes les plus connus, MM. Lancereaux et

Cornil, les neurologistes les plus en vue, MM. Joffroy, Ray-

mond et Motet ont étudié le problème sous ses différents

aspects.

Le professeur Fournier ne considérait dans la communi-

cation qui a été la cause de ces longs débats que la para-

lysie générale syphilitique; laissant de côté la question de

savoir s'il en existait d'autres, et concluait que c'est un ac-

cident très rare jusqu'à la sixième année de l'infection spé-

cifique, qu'elle augmentait de fréquence jusqu'à la dixième et

diminuait ensuite jusqu'à devenir infiniment rare aux alen-

tours de la vingtième année : c'est donc un accident du ter-

tiarisme moyen dans 81 0/0 des cas ; tandis qu'au contraire

la syphilis cérébrale, à début hémiplégique se rencontrait

dès l'année même du chancre et avait son maximum de

fréquence dans la troisième année de l'infection. Le méningo-

encéphalite diffuse est d'ailleurs moitié moins fréquente que

la syphilis à forme hémiplégique. La cause occasionnelle

de l'apparition de la paralysie générale fut, assez rare-

ment il est 'vrai, le surmenage nerveux, l'alcoolisme, les

excès vénériens et l'hérédité nerveuse, seulement, 18 fois

chez 112 malades de la ville, tandis que la syphilis avait été

insuffisamment traitée 79 fois sur 112; elle avait été d'allures

bénignes jusqu'alors chez 82 de ces sujets : d'où la nécessité

d'un traitement spécifique énergique dans le but d'empêcher le

développement de la maladie de Bayle. Fournier préconise

la méthode qu'il appelle méthode des cures mercu-

rielles à termes tardifs et qui consiste d'une façon schéma-

tique à suivre pendant deux ans un traitement rigoureux ;

puis de recommencer à se traiter pendant un an, vers» la cin-

quième année de l'infection, et une autre fois vers la sep-

tième ou la huitième. D'ailleurs, le syphilitique doit me-

ner une vie régulière et observer attentivement les règles

d'une hygiène sévère, et particulièrement celles relatives au

bon fonctionnement du système nerveux. Le professeur Four-

nier insiste d'ailleurs sur la fréquence de la syphilis, dans

les antécédents, des paralytiques généraux jusqu'à 96 0/0;

la rareté de cette maladie dans les milieux où la syphilis

est rare : chez les femmes d'un certain monde, dans les cam-

pagnes, chez les religieux et chez les quakers. Il remarque

la fréquence de l'association de la paralysie générale et du

tabes, insiste sur les paralysies conjugales, sur celles qui s'ac-

compagnent d'accidents spécifiques en voie d'évolution et

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 49

surtout sur la fréquence du signe d'Argyll-Robertson, que

M. Babinski considère comme une marque certaine de syphi-

lis.

M. Lancereaux qui, dès 1861, croyait à la fréquence de la

syphilis chez les paralytiques généraux a changé d'opinion,

car rien dans l'anatomie pathologique de la maladie de

Baillarger ne rappelle les modalités connues de la syphilis

tertiaire qui, loin d'être diffuse et progressive, est circons-

crite et dégénérative. D'ailleurs le traitement spécifique n'a

aucune action certaine sur la méningo-encéphalite diffuse.

M. Cornil, insiste lui aussi, sur les différences anato-

miques entre les gommes et les lésions spécifiques vascu-

laires d'une part, et celles de la paralysie générale d'autre

part, et il admet comme cause de cette dernière maladie :

les émotions, le surmenage, l'alcoolisme, l'hérédité.

M. Motet, au contraire, insiste sur le rôle de la syphi-

lis, non pas que la paralysie générale soit de nature spé-

cifique, mais parce que les lésions vasculaires syphilitiques

sont l'épine autour de laquelle évolue la méningo-encépha-

lite. Dans sa clientèle, M. Motet a trouvé, parmi les pa-

ralytiques généraux, 30 à 40 0/0 de syphilitiques.

M. Hallopeau : la paralysie générale est une deutéropa-

thie syphilitique, c'est-à-dire une affection provoquée chez un

sujet prédisposé par des néoplasmes spécifiques, des mé-

ninges ou de la surface cérébrale; elle peut se développer

également sous l'influence d'autres causes. Le traitement

spécifique ne peut avoir de raison d'être qu'avant ou pen-

dant le développement de la lésion spécifique qui alors

existe seule ; il n'est plus justifié, lors de la paralysie con-

firmée.

M. Raymond signale la fréquence relative des lésions

syphilitiques chez les paralytiques, signalées soit pendant la

vie, soit après les recherches nécroscopiques, particulière-

ment au niveau du fond des. sillons qui séparent certaines

circonvolutions ; pour lui, le tabes qui est toujours syphi-

litique est fréquemment associé à la maladie de Bayle et

partage avec elle, son étiologie. La non-spécificité des lé-

sions de la paralysie générale n'est pas un argument va-

lable, car on sait aujourd'hui, que la tuberculose peut

engendrer des lésions qui ne rappellent en rien les mani-

festations spécifiques de la maladie, en effet, rien ne distin-

gue la sclérose du testicule due à la syphilis héréditaire

de celle qui est d'origine banale.

M. Joffroy reconnaît bien que la syphilis est une bonne

« fumure » pour la paralysie sur un organisme déjà prédia-

Atscmvr ? 2^ série, 1900, l. XXI. 4

50 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

posé, de même que l'alcoolisme cc fait le lit » à la tuberculose;

mais il ne saurait admettre que tous les paralytiques gé-

néraux juvéniles soient des spécifiques héréditaires ; ils peu-

vent aussi bien être des intoxiqués héréditaires. La fré-

quence des lésions syphilitiques en voie d'évolution chez des

paralytiques n'est pas aussi grande qu'on l'a prétendu. Les

inoculations négatives de virus syphilitiques chez des pa-

ralytiques généraux ne sauraient rien prouver, car on a

vu des sujets atteints de maladie de Bayle, devenir syphi-

litiques. Quant à la rareté de l'affection en Afrique ou en

Asie, l'absence de la civilisation peut l'expliquer, car la sy-

philis est loin d'être rare dans ces régions.

M. Pinard insiste sur l'utilité de la « cure de l'hérédité »,

chez le syphilitique qui veut procréer quel que soit l'ancien-

neté de son affection, car un enfant bien portant n'est pas

un signe de guérison certaine. L. WAHL.

Il. - Quelques réflexions sur le développement de l'étio-

logie de la paralysie générale dans le département de

l'Orne ; par le Dr UOULONJOU. [Journal de Neurologie, 1 ! J03,

Il'' 2.)

Sur une population de 580 malades l'asile du département

de l'Orne ne compte que 11 paralytiques généraux soit envi-

ron 2 0/0. Et pourtant la syphilis est aussi fréquente dans

cette contrée que dans les autres régions de la France et l'al-

coolisme y est plus répandu qu'ailleurs ; par contre la

population rurale y est en général peu cultivée. De cette

triple constatation l'auteur conclut que l'absence du sur-

menage intellectuel est la seule et unique cause de la rareté

de la paralysie générale dans le département de l'Orne.

G. D.

il[. Essai sur la psychologie de l'impulsion sexuellle i

par MM. Vaschiije et VURPAS. [Journal de Vcurologie, 1905,

no 3.) )

Les auteurs s'attachent à démontrer dans ce travail qu'il

existe un rapport étroit entre la tendance à l'impulsion et

le désir génital. La plupart des impulsives qu'ils ont obser-

vées manifestaient constamment dans leurs paroles, leurs

propos, leurs gestes, etc., un penchant marqué à l'érotisme.

Pour démontrer le rôle de l'image motrice dans l'acte sexuel

ils invoquent encore l'influence de la musique sur les rap-

ports génitaux, la direction convergente des axes oculaires

pendant leur accomplissement, l'état de lassitude qui les

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 51

suit et enfin l'élévation brusque de la pression artérielle

sous l'influence des excitations du même ordre.

En s'appuyant sur ces données MM. Vaschide et Vurpas

croient pouvoir admettre que le mécanisme fonctionnel psy-

cho-dynamique de l'acte sexuel consiste dans une tension de

plus en plus accentuée de l'état moteur qui, arrivé à son

maximum, présente une phase tonique assez courte à la-

quelle fait suite une phase clonique, et qui se termine par

une période d'adynamie et de repos.

Dans la production de cet état et de ses différentes phases

l'image motrice joue le rôle primordial. L'érotomanie qui

est le propre de sujets présentant des troubles de l'image

motrice proprement dite, semble confirmer et affirmer par

une autre voie le rôle et l'importance de l'image motrice

dans la vie sexuelle. G. Der.

IV. Note sur une anomalie de l'instinct sexuel : géronto-

philie ; par Ch. FÉRÉ.(Journ. de neurologie, 1905, n° 10.)

On sait que certains sujets de l'un ou de l'autre sexe

n'éprouvent d'excitations sexuelles qu'en présence d'un sujet

d'un sexe opposé, mais d'un âge tout à fait dispropor-

tionné au leur. C'est un exemple de cette anomalie de l'ins-

tinct sexuel que rapporte le docteur Féré.

Il s'agit d'un jeune homme de 27 ans, dont les premières

tendances sexuelles s'éveillèrent vers l'âge de 4 ans, au con-

tact d'une femme d'une cinquantaine d'années, sans que

celle-ci ait du reste rien fait pour provoquer la moindre

excitation génésique.

Malgré une séparation qui fut définitive, l'impression cau-

sée par cette femme fut si vivo et tellement obsédante, que

durant toute sa jeunesse cet enfant ne fut plus préoccupé

en dehors de ses heures de travail, que des moyens de se

rapprocher des femmes mûres ou âgées, mais alertes, ayant

des cheveux blancs et des sourcils noirs, etc. Devenu jeune

homme, il n'eut pour maîtresses que des femmes réalisant

ces conditions et n'éprouvait que répugnance et répulsion

pour les jeunes femmes et les jeunes filles. Ajoutons que,

même avec ces maîtresses mûres ou déjà vieilles femmes,

il n'accomplissait guère l'acte sexuel, sans s'y être préparé

par des excitations supplémentaires d'une nature spé-

ciale. .

Il s'agit là. d'après M. Féré, d'une anomalie congénitale

de l'instinct sexuel qui serait suffisante à elle seule, en

l'absence de toute autre taro physique ou morale, à classer

52 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

l'individu qui en est atteint, dans la famille des dégéné-

rés. G. DENY.

V. Hypothermie chez un paralytique général ; par MM.

Marchand et OLIVIER. [Journ. de Neurologie, 1\)05, n° 10.)

L'observation qui fait l'objet de ce travail a trait à un

paralytique général tabétique, qui présenta une diminution

progressive de la température (jusqu'à 30°), pendant les

quelques; jours qui précédèrent la mort. Cette hypothermie

était exclusivement d'origine nerveuse, car il n'existait ni

sucre, ni albumine dans ies urines et on ne constata aucune

lésion des organes thoraciques ou abdominaux. G. D.

VI. Réflexions à propos de cinq cas de psychose aiguë

étudiés histologiquement ; par le I)'' 1)EROUB.\IY. (Journal

de Neurologie, 1904, n° 23.) .

De l'étude histologique de cinq cas de psychose aiguë

(délire aigu, paralysie générale, mélancolie anxieuse), l'au-

teur tire la conclusion que Nissl a raison de soutenir, qu'on

a trop abusé jusqu'ici de l'intervention des globules blancs

dans les altérations des centres nerveux et que, en matière

de psychoses, le tableau anatomo-pathologique se réduit

ou à des lésions parenchymateuses avec réaction neuroglique

sans participation du mésoderme, ou à des lésions intersti-

tielles où le processus porte probablement d'une façon pri-

mitive sur le mésoderme (vaisseaux) ou simultanément sur

le mésordermo et l'élément parench'ymateux. Dans ces der-

niers cas, le mésoderme réagit soit exclusivement, par de

la prolifération et de la dégénérescence fibro-plastique (psy-

choses séniles, cérébro-sclérose lacunaire progressive d'ori-

gine artérielle), soit à la fois fibro-plastique et poly-

blastique (manchons périvasculaires, polyblastes, cellules

que, (manchores perivasculaires, polyblastes, cellules plasma-

tiques, mastzcllen).

En se fondant sur ces données, on pourrait déjà distinguer

deux formes nettement tranchées de psychose aiguë : une

forme paralytique ou interstitielle et une forme non para-

lytique ou parenchymateuse ; et il est probable que cette der-

nière forme est susceptible de modalités cliniques corres-

pondant aux psychoses chroniques.

Il est même probable qu'une certaine unité pathogénique

plane sur toutes ces variétés cliniques de psychose aiguë

en ce sens que la marche aiguë et l'issue mortelle d'une

psychose, tout comme celles des affections somatiques,

dépendent à la fois de l'intensité d'action de l'agent-morbi-

gène, et du défaut de résistance, de la faiblesse naturelle

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 53

ou acquise des centres nerveux : de telle sorte que, finale-

ment, il n'y aurait pas de différence tranchée entre le ta-

bleau anatomique de la psychose aiguë et celui de la psy-

chose chronique. G. D.

N'il. - Délire alcoolique continu ou hallucinose continue

dans l'alcoolisme chronique; par le 1> Serge SOUKHANOFF.

(Journ. de Neurologie, 1905, n° 14.) .

Sous ce nom l'auteur décrit une variété de psychose alcoo-

lique continue caractérisée surtout par des hallucinations

de l'ouïe qui persistent durant des années et par des idées

délirantes de persécution, sans évolution, ni systématisa-

tion ce qui la distingue de la paranoïa alcoolique chroni-

que. La prédominance des hallucinations visuelles sur les

hallucinations auditives rend en général le diagnostic facile

entre le delirium tremens et l'hallucinose alcoolique. Cette

affection s'observe habituellement chez des sujets qui ont fait

pendant longtemps des excès de boissons ; mais, à côté de

l'hallucinose auditive alcoolique. il existe une hallucinose.

auditive chronique qui s'observe à la suite de lésions soit

de l'organe de l'ouïe, soit des centres corticaux de l'audi-

tion, par exemple chez les artério-scléreux.

A l'appui de ces considérations l'auteur relate l'auto-

observation d'un sujet atteint d'otite suppurée, qui com-

mença très jeune à commettre des excès de boissons et dont

les trois frères étaient dipsomanes. G. D.

VIII. - Relations cliniques de la cécité avec la paralysie

générale et le tabès ; parA. LÉRI. (Journ. de Neurologie, 1905,

n" 7.)

On admet généralement que la cécité est très fréquente

dans le tabes et très rare dans la paralysie générale. Il

résulte au contraire des recherches de l'auteur, que la cécité

affecte avec la paralysie générale les mêmes rapports qu'avec

le tabes, qu'elle complique rarement aussi bien la para-

lysie générale que le tabes confirmé, mais qu'elle précède

assez souvent les symptômes de l'une comme de l'autre af-

fection, ou que plus exactement, elle s'accompagne ordi-

nairement de petits symptômes de l'une et de l'autre maladie,

et qui plus tard, pourront l'une ou l'autre, ou toutes les

deux se développer. '

D'ailleurs, d'ordinaire ni l'une ni l'autre des deux'affec-

tions ne se développent, et quand elles s'accentuent, elles le

font avec une irrégularité et avec un intervalle tel qu'il est

véritablement impossible de mettre l'nrtaurose antérieure

54 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

sous la dépendance de l'affection, dont les principaux symp-

tômes apparaissent plus tard.

En réalité, l'amaurose dite « tabétique », évolue comme

une localisation spéciale, au niveau des voies optiques, d'un

processus dont, il semble, deux autres localisations, spi-

nale pour le tabes, céréhrocorticale pour la paralysie géné-

rale pourront ou non se développer plus tard.

G. DENY..

six. Sur un cas de myxoedèma infantile avec quelques

considérations sur sa pathogénie ; par MM. IBRBGIA, Pa-

RHON et FLORIAN. (Journ. de Neurologie, 1905, n° 16.)

Il s'agit d'une fillette de 12 ans atteinte de mynoedème,

chez laquelle le traitement thyroïdien amena rapidement la

disparition de tous les accidents. La taille de l'enfant qui

ne dépassait pas 1 m. 07 avant le traitement était un an

après de 1 m. 185. Les auteurs insistent à ce propos sur

un fait déjà signalé par Moraczewski, l'augmentation de

la rétention du calcium à la suite de l'opothérapie thyroï-

dienne. Ils en concluent que le corps thyroïde joue un rôle

important dans l'assimilation du calcium et que c'est dans

l'insuffisance de cette assimilation qu'il faut chercher la

raison des troubles de l'ossification et par suite de l'ar-

rêt de la croissance dans le myxoedème. L'amélioration de

la croissance à la suite du traitement thyroïdien serait

donc la conséquence de la rétention du calcium provoquée

par ce traitement.

Les troubles de l'assimilation du calcium, élément qui

entre pour une bonne partie dans la composition chimique

des cheveux et des poils, expliqueraient encore le déve-

loppement défectueux du système pileux chez les myxoedéma-

teux. G. DERNY.

X. - Aïchmophohie fraternelle. Phobie des, objets poin-

tus chez deux frères non jumeaux ; par le Dr Reçu. (I;ev.

méd. de la Suisse Romande, 1904, no 12).

Il s'agit de deux frères qui présentaient tous deux comme

phénomène morbide unique et très caractérisé, une phobie

des objets pointus (plumes, aiguilles, compas, ciseaux, etc.)

et cela à l'insu l'un de l'autre pendant près de trois ans.

Toute idée de contagion, psychique pouvant être ici écar-

tée, l'auteur incline à croire que ce qui a été transmis

dans ce cas par l'hérédité, n'est pas comme on l'admet gé-

néralement, un simple état de moindre résistance du sys-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 55

tème nerveux, mais une forme particulière de maladie ner.

veuse. G. D.

IX. - Evolution des états hypochondriaques, par \lll. 'l'aTv

et CHAUflER, (Journ. de Neurologie, 1905, n° 23.)

Les dix observations d'états hypochondriaques relatés

dans ce travail plaident en faveur de la présence d'un élé-

ment somatique à la base de ces délires. Quant un examen

attentif ne révèle pas de maladie proprement dite, tuber-

culose, etc., on doit penser à la possibilité de lésions vascu-

laires d'origine sénile, goutteuse, syphilitique, etc. Il est

des cas où les désordres somatiques siègent dans le cer-

veau et se révèlent à l'autcpsie par des lésions en foyer.

Enfin les hypochondriaques sont très souvent des constipés,

et c'est là quelquefois l'unique origine des idées morbides.

La conclusion pratique a tirer de ces considérations c'est

qu'il faut s'efforcer de traiter les hypochondriaques médi-

calement et non pas seulement psychiquement. Le pronostic

des états hypochondriaques n'en reste pas moins très grave.

Non seulement les rechutes sont fréquentes, non seulement

les améliorations ne se maintiennent pas longtemps et l'état

des malades reste stationnaire jusqu'à la mort, mais il faut

encore se souvenir que tout hypochondriaque est sous le

coup d'une éventualité redoutable, le suicide. G. ENY.

REVUE DE THERAPEUTIQUE

1. L'alcool en thérapeutique, par James l3aaa. (British

Médical Journal, n° du 1° ,juille 190, page 7.)

L'alcool exerce une action spéciale sur le système ner-

veux. Il produit non seulement des effets toxiques aigus,

dans le cerveau, la moelle épinière et les nerfs. Son emploi,

tels que coma ou delirium tremens, mais son usage habi-

tuel amène des modifications chroniques* de dégénérescence

par conséquent, dans les maladies chroniques du système

nerveux sera interdit. Exceptionnellement ; il peut être uti-

lisé avec profit comme soporifique, et, dans les troubles

fonctionnels du système nerveux il donnf parfois de bons

résultats. Dans les cas de névrll161e et dans la forme spas-

modique de la migraine un verre de stout apporte souvent

un immense soulagement, et souvent son usage régulier est

beaucoup moins pernicieux que celui de l'antipyrine, de la

5G REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

phénacétine, de l'antikamnia, etc. Dans l'angine de poitrine,

le whisky chaud ou le brandy produisent de bons effets, mais

dans ce cas il y a des remèdes beaucoup plus efficaces.

Dans le cas de colique-intestinale, le brandy est le meilleur

remède. Récemment une personne sobre dit à l'auteur, sous

l'empire d'un bon souvenir, qu'une affection spasmodique

de cette nature, et dont elle souffrait depuis longtemps avait

été immédiatement guérie par un verre de brandy qu'elle

avait bu à la sollicitation d'un ami. Cet homme paraissait

trouver que par suite du long sacrifice qu'il s'était imposé,

pour donner l'exemple, il avait été privé d'un immense

bonheur ( ? ! ) A. M.

II. - Accusions froides dans le délirium tremens ; par \Y.

13roaùheul. (British Médical Journal, 1er juillet, p. 8, juillet

1905.) .

Le traitement fut conduit par le Dr Heath, après avoir

obtenu comme résultat anticipé, un repos réparateur et

bienfaisant. L'albumine disparut progressivement. On a

employé les affusions froides dans ce but, même dans le cas

de pneumonie grave associée au delirium tremens. Après

l'opération, lorsque la réaction a lieu, la peau est chaude et

sèche et le pouls d'abord faible reprend de la force et du ton.

Dans le rhumatisme et l'hyperpyrexie entérique l'effet du

bain froid n'est pasdû uniquement à l'atténuation de la cha-

leur. Le bain gradué est bien moins efficace que l'immer-

sion dans l'eau froide et peut être de nul effet, à moins que

l'affusion froide soit appliquée sur la tête. Il n'est pas fa-

cile dans la pratique courante de donner un bain froid en

ces cas, cela peut être même impossible. L'affusion au moyen

d'une éponge de bain peut cependant suffire parfois à pro-

voquer une réaction. A. Mare.

111. - Pathogénie de la déviation conjuguée dos yeux et

de la tête; par le ])1" Debray. [Journal de Neurologie, 1905.)

L'auteur ayant observé plusieurs cas d'hémianopsie sans

déviation concomitante de la tête et des yeux, ou de per-

sistance de cette déviation après la disparition de l'hémi-

anopsie, combat la théorie de l'origine sensorielles de ce phé-

nomène, récemment soutenue par le Professeur Bard. Avec

MM. Déjérine et Roussy, M. Debray pense que l'hémianopsie

n'est pas nécessairement la cause de la déviation conjuguée,

que celle-ci et la rotation de la tête ne sont pas toujours

d'ordre paralytique lorsque le malade regarde sa lésion et

enfin que le centre cervical d'innervation pour les mou-

vements de la tête et des yeux ne saurait être unique, puis-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 57 -i

qu'on peut observer la dissociation du syndrome. M. Debray

estime en outre que les altérations du centre postérieur seul

suffisent à l'expliquer les deux modes de déviation conjuguée.

S'il est détruit, le malade tourne la tête et les yeux du côté

de sa lésion ; s'il est excité ou si ses voies de communication

sont tiraillées, le malade tourne la tête et les yeux du côté

opposé. Quant à la dissociation du syndrome, la déviation

des yeux sans rotation de la tête, elle peut aussi s'expli-

quer par la localisation de la lésion au centre visuel ou

aux fibres qui l'unissent à la zone calcarine, le centre

auditif ou ses voies d'accès étant respectées. 1). G.

YL -La psychothérapie; par le P1' Grasset. (Revue des Deux-

Mondes, 15 septembre 1905).

On connaît la théorie des deux psychismes auxquels cor-

respondraient, pour M. le Prof. Grasset, deux ordres

de centres corticaux : des centres psychiques supérieurs

(centre O) et des centres psychiques inférieurs (polygone)

qui peuvent fonctionner séparément ou au contraire agir

de concert. -

Si on admet cette distinction, on comprend qu'il y ait

aussi deux psychothérapies suivant qu'on s'adresse au seul

psychisme inférieur du sujet ou au seul psychisme supé-

rieur ou mieux à l'ensemhle des deux psychismes restés

unis. La première, psychothérapie inférieure, agissant sur

le polygone aide plutôt à la disjonction des deux psychismes,

tandis que la psychothérapie supérieure fortifie l'unité des

psychismes, développe la volonté et accroît l'action et l'in-

fluence du moi supérieur.

On peut donc avec la psychothérapie obtenir des effets

contradictoires et en apparence inconciliables à condition

de distinguer deux thérapeutiques psychiques absolument

différentes dans leur point de départ, leur mode d'applica-

tion et leurs effets sur l'organisme.

Telle est la thèse que démontre l'auteur en étudiant sépa-

rément chacune de ces deux psychothérapies.

Pour pouvoir faiie de la psychothérapie inférieure, il faut t

d'abord dissocier les deux psychismes. Cette dissociation

est réalisée par 1' ! 1YIJ7UJtisme qui annihile le centre O et

libère le polygone.

Cette émancipation du polygone est nécessaire pour que

par la suggestion on puisse le débarrasser de l'idée morbide

de la douleur, de la paralysie, de la convulsion, etc., qui

l'a envahi en lui substituant l'idée contraire de la guérison,

de la santé. Mais il ne faut pas se faire d'illusions ; cette

;)8 , REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

thérapeutique suggestive n'est efficace que contre le symp-

tôme de la maladie et elle n'a aucune prise sur le fond et

l'essence même de cette maladie.

La psychothérapie inférieure ou la thérapeutique sug-

gestive avec laquelle elle se confond, a en outre l'inconvé-

nient de ne pas fortifier la volonté supérieure, l'unité et

la personnalité du moi, de faciliter et d'accroître la désa-

grégation sus-polygonale, d'aggraver la séparation des deux

psychismes. Ces brèves considérations permettent de pré-

voir les nombreuses contre-indications de l'hypnotisme thé-

rapeutique.

Les localisations précises, étroites et tenaces, des névroses

et spécialement de l'hystérie en constituent la seule et uni-

que indication.

La psychothérapie supérieure loin de séparer les psy-

chismes pour modifier J'un deux, s'adresse à l'ensemble des

psychismes, fortifier leur union et leur collaboration, cher-

che à connaître la force de O et son influence sur l'entière

vie du sujet.

Encore faut-il pour qu'elle puisse donner des résultats

que les centres supérieurs ne soient pas trop altérés. D'où

cette conclusion que la psychothérapie supérieure n'est pas

le traitement des psychoses vraies, mais seulement celui des

psycho-névroses dans lesquelles prédominent la débilité et

l'instabilité mentale, la facilité de désagrégation sus-poly-

gonale, etc.

Les procédés à mettre en oeuvre en matière de psychothé-

rapie supérieure varient forcément suivant qu'il s'agit u,'

combattre une impotence fonctionnelle, un tic. etc., ou bien

au contraire un acte psychique, une idée, une sensation ou

une émotion morbides.

Dans le premier cas on peut s'adresser directement au

centre O et l'obliger par des exercices méthodiques à réta-

blir la fonction compromise ou pervertie ; il est plus ma-

laisé d'agir sur les actes psychiques morbides et on ne peut

y parvenir qu'indirectement en s'efforçant de leur substituer

des états psychiques normaux, et cela, au moyen de l'iso-

lement, d'un changement de milieu, de distractions et d'oc-

cupations soigneusement déterminées, en un mot, d'un

programme de vie précis, suggéré par le médecin, mais

accepté et suivi aveuglément par le malade.

En l'ésumée,[les deux vsyehothérapics ont l'une, et l'autre

une action curative psychique incontestable, mais avant de

les utiliser le médecin ne devra jamais oublier qu'elles dif-

fèrent profondément l'une de l'autre en ce que la supé-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 59

Heure fortifie et l'inférieure affaiblit Punit et la force' du

moi supérieur, conscient et libre. G. DENY.

SOCIETES SAVANTES

SOCIÉTÉ D'IIYPNOLUGIE ET PSYCHOLOGIE

Séance du 'Il novembre 1901). - Présidence de lI. Jules Voisin.

Vomissements incoercibles datant de 3 ans. guéris par V hypnotisme.

M. Paul.locRE (de Lille).- M. T., âgé de 61 ans, non hystéri-

que, surmené, a eu, il y a 3 ans, de grands chagrins. Depuis lors

tous les aliments solides et même demi solides sont rejetés, il no

vit depuis 3 ans que d'eau, de lait et d'oeufs crus. Assez accessihle

à la suggestion, surtout à la suggestion armée, il a pu après la

première séance manger quelques biscuits, puis après la seconde

des pommes de terre etdes légumes. Réhabitué progressivement

iL l'alimentation commune, il reprend des forces et le sthénomè-

tre confirme la solidité de la guérison.

M..Iules Voisin. La suggestion peut ainsi guérir un très grand

nombre de troubles relatifs à l'alimentation ou à la digestion.J'ai

hypnotisé et complètement guéri une femme qui, atteinte de dys-

phagie ne pouvait manger en présence d'une autre personne, et

cela depuis 5 ans.

M. Lionel DAURInC. - Pendant mon séjour à l'Ecole normale

supérieure, on nous servit un jour du veau accommodé à une

sauce d'un goût répugnant. Il en est résulté pour moi un souvenir

désagréable. J'ai gardé une aversion invincible pour cette Mande,

môme quand elle est très bien accommodée. Evidemment je suis

victime d'une auto-suggestion.

1 M. Paul : \IAGNIN, - La plupart do nos dégoûts iennent en ef-

fet d'une circonstance fortuite et s'installent définitivement par

auto-suggestion. Un grand fumeur est appelé dans son bureau au

moment où il fume sa pipe ; il dépose cette dernière sur une

cheminée ; quand il revient est veut la rallumer, il lui trouve une

odeur nauséabonde. Depuis cette époque, malgré son très vif dé-

sirde reprendre une habitude qui lui fut chère, il ne peut sur-

monter l'aversion qu'il éprouve pour le tabac et même pour la

fumée.

M. Paul Fartez. Une de mes malades a soigné jadis une pa-

rente atteinte d'un cancer du sein. Celte tumeur bourgeonnante

ressemblait objectivement à un chou-llcur. Depuis lors, elle

60 SOCIÉTÉS SAVANTES.

avait (les nausées, souvent même elle vomissait dès quelle voyait

un chou-fleur ou que seulement elle en entendait parler. Grâce à

la suggestion hypnotique, je l'ai rendue capable de manger du

fhou-fleur avec plaisir.

M. f3H : m ? oN. - L'anorexie hystérique a été souvent guérie

par des moyens empiriques. Dcsguérisonsde ce trouble nerveux

ont été également obtenues à la grotte de Lourdes. J'ai été té-

moin du faitsuivant : une religieuse qui déclarait ne pouvoir

supporter aucun aliment solide fut à plusieurs reprises immer-

gée dans la piscine. Un jour, en sortant, elle se rendit à son hôtel

et séance tenante absorba un énorme beessteak aux pommes. On

l'amena triomphalement au cabinet des consultations médicales.

Mais le médecin de ce cabinet ne parut pas partager l'enthousias-

me des pèlerins. Il fit sagement observer que le choix de ce pre-

mier aliment était plutôt contestable. Il lui parut en particulier

que des pommes frites en cette occasion ne correspondaient pas

aux dispositions d'un estomac ayant perdu l'habitude de tels re-

pas. Il engagea la religieuse faire choix d'aliments d'une diges-

tibilité plus certaine, ajoutant que cela n'enlèverait rien à la va-

leur du « miracle»; il lui affirma qu'elle resteraitguéric, surtout

si elle avait soin de consolider la guérison miraculeuse par l'em-

ploi du quelques pilules laxatif es et de cachets de bicarbonate de

soude.

La dormeuse de Ran Semo.

M. Paul I''AREz. Argenlina est née en 1889. Lors de ses pre-

mières règles, elle présenta l'état mental hystérique. A propos des

moindres reproches, elle fait une fugue, Une de ces iugues eut lieu

dans l'état second. En août 1904, elle présente des troubles dy-

sesthésiques, de l'oedème ains i que la gangrène hystérique. Quel-

ques jours après, elle s'endort pour trois jours. Dès lors, tout

reproche provoque, non plus une fugue, mais une attaque de

sommeil qui dure de 3 à 8 jours. L'attaque de sommeil comporte

quelques phénomènes prémonitoires, crampes, anesthésies loca-

les, même des hallucinations. Pendant le sommeil, Arbentina est

dansla résolution musculaire complète, avec de temps à autre des

contractions partielles, celle de la langue surtout. La sensibilité

générale, ainsi que les diverses sensibilités spéciales sont totale-

ment suspendues. Tantôt elle se réveille toutes les 24heul'es pOUl' i,

la satisfaction de ses divers besoins ; tantôt elle reste, pendant

toute la durée de son sommeil, sans manger ni boire, comme

sans uriner, ni déféquer. Ce sommeil ne se termine pas brusque-,

ment, on assiste à des réveils partiels et à la restauration pro-

gressive des diverses sensibilités. Dans la période qui précède le

réveil, elle est accessible à la suggestion elle fait même des révé-

lations graphiques qui dévoilent des idées fixes subconscientes,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 61

origine de la plupart de ses fugues et de ses sommeils. L'hypo-

thèse de la simulation doit être écartée. Il s'agit d'un cas qui ré-

pond au type classique de l'attaque de sommeil hystérique.

Les timidités. Indications de la suggestion hypnotique.

M. r ! KR ! L ! ,oK. L'étude des phénomènes observés dans l'état

d'intimidation permet de les assimiler à ceux que provoque le

sentiment de la peur. Dans un cas comme dans l'autre, ce qui

domine, c'est la sensation de diminution de puissance que celui

qui est intimidé ou effrayé constate sur lui-même. L'intimida-

tion agit comme si elle paralysait momentanément les organes

producteurs de l'énergie excito-motrice. Il en résulte une rup-

ture d'équilibre dans le fonctionnement des centres de l'écorce

cérébrale. Lorsque l'intimidation est portée à son degré le plus

élevé, celui qui en est atteint peut se trouver dans l'incapacité

absolue de se mouvoir, de parler et de penser.

Un peut donc comparer cet état à la paralysie psychique qu'il

est facile de produire par suggestion dans certains états de l'hyp-

notisme. Pour nous l'état d'intimidation est analogne à l'état

d'hypnose. Seulement dans ce cas il s'agit d'hypnotisme fortuit.

Ce qui justifie cette manière de voir, c'est qu'une suggestibilité

excessive est la condition essentielle de la production de l'inti-

midation et c'est ce qui explique que le plus grand nombre de

ceux qui présentent un degré de timidité aussi accentué sont

extrêmement suggestibles et par conséquent très hypnotisables.

Dans ces cas-là, l'exagération des phénomènes d'émotivité peut

être rattachée à une éducation défectueuse par laquellela dispo-

sition à la vénération de certaines personnes a été trop cultivée.

L'admiration met l'esprit dans un état d'attente favorable à la

production de l'hypnose. Si les timides sonten général très sug-

gestifs, par contre, il en est chez lesquels la suggestibilité semble

diminuée et qui se montrent réfractairesà toute tentative d'hyp-

notisation ; quand on étudie leur état mental habituel, on ap-

prend qu'ils sont des originaux, des impulsifs et qu'ils sont peu

sociables.

Chez les premiers, le caractère fondamental de leur timidité,

c'est qu'elle ne se manifeste que dans des circonstances capables

de la légitimer (examens, présentation àdes personnes auxquelles

on accorde un caractère de supériorité, événements inattendus,

etc.) Elle témoigne d'un manque de présence d'esprit, d'un carac-

tère faible et d'une -volonté peu exercée; mais elle ne constitue

pas en soi une tare névropathiquc. Cette timidité occasionnelle,

heureusement de beaucoup la plus fréquente, est capable de gué-

rir par un traitement éducatif approprié dans lequel la suggestion

hypnotique jouera le rôle le plus eflicace, chez les sujets chez les-

62 SOCIÉTÉS SAVANTES.

quels l'intimidation est réalisée par l'influence ou parla présence

d'autrui, la timidité comporte donc un pronostic favorable.

Dans la seconde catégorie, on observe au contraire des sujets

chez lesquels l'état d'intimidation existe pour ainsi dire iL l'état

permanent. Cette timidité qui s'accompagne le plus souvent d'an-

xiété, de phénomènes somaficuics accentués, tels que des trou-

bles vaso-moteurs, de l'arythmie, des sensations suhjectives,pho-

bies obsédantes et surtout de la rougeur constitue un véritable

trouble mental. Un est autorisé à la considérer comme une des

nombreuses manifestations de la dégénérescence mentale héré-

dataire. Par ce fait, le pronostic acquiert un caractère assez dé-

favorable. Néanmoins il ne faut pas les considérer comme incu-

rables. Un traitement moral méthodique dans lequel la sugges-

tionhypnotique a manifesté souvent son efficacité est nettement

indiqué. Il conviendra de le poursuivre pendant un temps assez

long. Il faut reconnaître que les malades qui appartiennent à

cette seconde catégorie sont souvent hypnotisables. L'entraîne-

ment hypno-suggestif est long et difficile.

Le traitement, par ses résultats, permet seul de tracer les limi-

tes de ce qu'il faut attribuer à l'éducation et ce qui est sous la

dépendance de l'hérédité. Parla, l'emploi du la suggestion hyp-

notique facilite le diagnostic et constitue un procédé très prati-

que pour arriver à formuler un pronostic assez précis.

L'hypersuggestibilité.

1111. P.lhtAftT etBÉRtLLOff présentent 3 malades hypersugges-

tibles, intéressants iL divers titres :

1. Un enfant de 13 ans, atteint de la manie de vagabondage,

s'endort en quelques secondes ; dans l'utatsecoml, il lutte contre

le réveil, se plaint, parle et répond aux questions posées.

II. Un jeune homme de 17 ans, qui a commis des délits par imi-

tation ; soumis au traitement hypno-pédagogique, il sera peu à

peu immunisé contre les influences mauvaises auxquelles jadis il 1

cédait sans défense.

III. Un étudiant dont l'hypel'3ug'gestibilité se complique d'une

extraordinaire timidité. Il n'ose sortir seul, le soir, dans Paris ;

il n'ose parler à haute voix devant une personne éti-aiigère.11 j)-

notisé, il fait, devant l'assistance, à haute et intelligible voix,

avec beaucoup d'assurance, le récit de ses misères morales. N'im-

porte qui pouvait l'endormir; son hypcrsuggestibilitéa été inhi-

béeparla psychothérapie. Loin de diminuer la volonté, ainsi que

le répètent des esprits peu observateurs on animés d'idées pré-

conçues, la suggestion hypnotique reconstitue le pouvoir de vo-

lition et rend à l'individu la maîtrise de soi.

Intelligence elles les mainaau.v. : 11. Minette, médecin vétérinaire à Compiègne, rapporte des

SOCIÉTÉS SAVANTES. 63

traits d'intelligence qu'il a observés chez le chien, le chat et la

chèvre. Une chèvre était capable de tourner avec une corne la clé

d'une porte de jardin laissée sur la serrure, allait marauder dans

le jardin, puis, son méfait accompli, sortait du jardin après en

avoir fermé la porte.

Séance du mardi 19 décembre 1905.

Présidence de M. le Dr Jules Voisin.

Aliénés ou demi-aliénés vénérés comme marabouts.

M. BouHAGEB (de Tunis). Des âmes, pieuses et igno-

rantes ont noyé la simplicité du Coran dans une infinité

de prescriptions secondaires nouvelles ; et l'accaparement

de tout l'être par l'idée religieuse a rendu l'âme musulmane

accessible au « mystérisme », ainsi qu'à l'existence d'un

esprit occulte qui préside à tous les événements. Cet esprit

ne se révèle qu'aux élus de Dieu. Ceux-ci sont dans une

soite d'extase ; indifférents à tout ce qui les entoure, ab-

sorbés par le monde invisible, ils prononcent des paroles

embrouillées, apparemment dépourvues de sens, parce qu'ils

s'adressent non aux mortels mais aux puissances surnatu-

relles. Or, les aliénés réalisent souvent un état psycholo-

gique analogue ; s'ils sont servis par des circonstances pro-

pices, ils passent pour inspirés et prennent le caractère

de marabouts, aux yeux de la foule ignorante. En Tunisie,

le fanatisme populaire vénère comme saints nombre de fous.

M. BERILLON. - Il est même des musulmans tr"-s malins

qui, pour s'attirer la vénération populaire, simulent l'alié-

nation mentale. Dans un récent voyage que je fis en Tuni-

sie, on m'a montré quelques-uns de ces simulateurs.

La psychologie de la médecine hindoue.

M. VALENTINO. - Pour l'Hindou, tout se ramène à la

religion : les maladies sont envoyées par les dieux ; les livres

de médecine sont les livres sacrés ; la thérapeutique aussi

est sacrée. Sans doute, aux traditions médicales d'ordre

religieux, il s'en est ajouté d'autres, ethniques ou familiales

écrites par des savants médecins, pour compléter les livres

saciés, mais ces dernières sont ce qu'est la jurisprudence

à la doctrine. Or, la doctrine est immuable et sacrée ; les

maladies sont d'essence divine et relèvent de dieux particu-

liers. Dès lors, les influences susceptibles de rendre malade

participent aussi de l'essence divine, tels le serpent et le

tigre qu'on ne tue pas, parce- qu'ils sont divins. Les mala'

dies durent au gré des dieux et donnent la mort ou non,

suivant le livre de Amen, lequel représente le destin. La

thérapeutique est pathogénique, c'est-à-dire religieuse ;

64 SOCIÉTÉS SAVANTES.

elle ne peut qu'obtenir ou accélérer le bon vouloir des dieux ;

les agents thérapeutiques sont : 1° les voeux, lucratifs pour

les prêtres, puisqu'ils consistent en fruits, animaux, etc. ;

2° les mantras ou formules magiques, supplicatives, impé-

ratives ou suggestives, suivant les cas ; 3° les- médicaments,

réputés agréables aux dieux, soit par eux-mêmes, tels le

ficus religiosa, soit à cause des rites qui ont accompagné

leur culture. Quant aux résultats, on constate une morta-

lité élevée, faute d'hygiène et de soins éclairés. Toutefois,

on cite de nombreuses guérisons, par exemple de cas qui

auraient guéri spontanément ou de pseudo-maladies gué-

ries par suggestion, car l'Hindou est éminemment sugges-

tionnable. Si le malade meurt, on explique la mort par un

arrêt du destin ou, par l'impureté soit du médecin, soit

du malade (ivrognerie ou vénération insuffisante pour le

brahme).

M. BERILLON. - Jadis en France les animaux ont été

considérés non pas comme sacrés, mais cités en justice et

frappés de pénalités, à l'égal de l'homme. Ainsi, dans les

cas de bestialité, des truies ont été exposées publiquement,

puis mises à mort, tout comme l'homme qui les avait souil-

lées. Pour ce qui concerne l'Inde, je constate que l'Hindou

respecte la vie d'animaux féroces et pratique les sacrifice

humains (incinération des veuves, etc.), tandis que le

conquérant anglais, grand chasseur de bêtes féroces est

respectueux de la vie humaine ; d'où il semble résulter que

la douceur envers les animaux entraîne la cruauté envers

les hommes, et la cruauté envers les animaux la douceur

envers les hommes.

' M. VALENTINO. - Les Hindous sont très logiques ; ils

respectent le tigre et le serpent parce que ces animaux sont

sacrés ; ils font bon marché de la vie humaine, parce que

l'homme est impur et souillé.

M. DAURIAC. - Ces considérations de M. Valentino m'ont

rappelé la haine d'Auguste Comte contre l'état métaphy-

sique et sa sympathie pour l'état fétichiste. D'ailleurs,

Comte, lui aussi, a versé dans le Fétichisme, avec le Grand

Etre, le Grand Fétiche et le Grand Milieu. Pour lui, ces

entités verbales sont des illusions dont il est bon que l'hu-

manité se repaisse ; il y voit la nécessité de présenter les

idées abstraites sous des formes concrètes, pour les rendre

contagieuses. Les peuples mythologiques peuvent facile-

ment recevoir une éducation sérieuse ; il suffit de leur trans-

former le concret en abstrait, sans rien changer au contenu

fondamental de la doctrine.

SdCiliTÉS SAVANTES. 65

Définition de la suggestion

M. Félix REGNAULT. - C'est à tort et au grand détriment

de la clarté que les auteurs identifient tour à tour la sug-

gestion avec une insinuation mauvaise, avec toute l'idée

acceptée par le cerveau, avec la seule influence hypnotique,

avec la persuasion, l'imitation, la contagion mentale, etc.

Le sens de chacune de ces expressions doit être restreint et

précisé. Une définition doit être analytique et s'appliquer à

une série nettement limitée de faits. Ce qu'on- désigne sous

le nom général de suggestion n'est tantôt que de l'imita-

tion, tantôt que de l'affirmation, ou que de la persuasion,

ou que du raisonnement, etc. Il importe de toujours dis-

tinguer explicitement ces diverses variétés.

Les timidités. Les localisations fonctionnelles de l'émotivité.

Dr BEPILLON. - Dans une précédente communication

nous avons mis en relief les points principaux suivants.

1° La timidité est la manifestation d'états psychologiques

constitués par de l'inhibition des centres nerveux;

2° Les phénomènes d'inhibition observés dans les états

d'intimidation sont analogues à ceux qu'on réalise dans les

états d'hypnotisme. ,

3° La suggestibilité est la condition essentielle de la pro-

vocation des états d'intimidation, comme de ceux de l'état

d'hypnotisme.

4° L'intensité des états d'intimidation est en rapport avec

le degré de suggestibilité, aussi les sujets hypersuggestibles

sont également les plus faciles à intimider.

Envisagée dans son sens le plus général, la timidité don

être considérée comme un phénomène normal. Elle est la

manifestation d'un esprit de subordination s'inclinant de-

vant l'autorité légitime de parents, de maîtres, de supé-

rieurs ou de personnes douées d'autorité ou de prestige.

Tout être jeune ou inexpérimenté doit, jusqu'à un certain

degré, présenter de la timidité. C'est une qualité de la jeu-

nesse. Elle tempère utilement les dispositions à la présomp-

tion, à la trop grande confiance en soi et même à l'impul-

sion. Elle se concilie avec le désir de se perfectionner et de

s'instruire et constitue une sorte de discrétion, de retenue

naturelle dont une éducation raisonnable est appelée à tirer

les meilleurs résultats.

Tous les hommes bien élevés reconnaissent que dans leur

enfance, dans leur adolescence et également au début de

l'âge mûr, ils avaient des dispositions iL la timidité. Ils

hésitaient à faire une démarche, à rendre une visite, à

adresser une requête, à demander un service, à imposer

Archives, 2* série 1906, t. XXI.

66 SOCIÉTÉS savantes.

leur présence à quelqu'un et ils se laissaient facilement

intimider par la présence d'inconnus. Cette timidité natu-

relle il, l'égard des personnes avec lesquelles ils n'étaient pas

familiarisés disparaissait quand on les mettait à leur aise

et qu'on les accueillait avec bienveillance.

L'homme qui évolue normalement, à partir d'un certain

âge doit cesser d'être timide. Il prend do l'assurance, ac-

quiert du sang-froid et prend possession de lui-même. Il

arrive à se rendre un compte assez exact de sa valeur per-

sonnelle, de ses aptitudes, de ses compétences et de son

autorité.

La disparition de la timidité peut s'opérer graduelle-

ment. Dans un grand nombre de cas elle s'opère d'une façon

soudaine, sous l'influence en quelque sorte, d'une influence

suggestive, à l'occasion d'un événement, d'une circonstance

fortuite, imposant à l'homme la manifestation de sa valeur

personnelle.

Il peut arriver qu'après avoir disparu pendant assez long-

temps, la timidité réapparaisse de nouveau. Ces récidives

s'observent à la suite d'affections diverses, au cours de la

neurasthénie, à la suite de chocs physiques et moraux.

Quand la timidité persiste, malgré l'âge ou l'expérience,

quand elle réapparaît par paroxysmes, elle doit être consi-

dérée comme ayant un caractère pathologique. Il est rare

que ces timidités pathologiques ne s'accompagnent pas de

tioubles fonctionnels localisés dans tel ou tel organe.

Tous les systèmes peuvent être atteints. L'organe do la

parole est le siège fréquent de localisation de cette émotivité.

Elle se traduit par du bégaiement, de l'aphonie, du mutisme

et des troubles divers de l'articulation de la parole. D'au-

tres localisations s'observent dans le système circulatoire,

dans l'appareil génito-urinaire, dans le système cutané,

dans les divers organes des sens, dans les fonctions mo-

trices. Récemment je viens d'observer une localisation assez

singulière de l'émotivité : une dame, lorsqu'elle est en vi-

site, éprouve, sous l'influence de l'émotivité, un véritable

ballonnement abdominal. Ses intestins se remplissent de

gaz et elle éprouve un malaise très pénible qui ne se dissipe

qu'après sa sortie, lorsqu'elle a pu se livrer à l'émission de

flatuosités, d'ailleurs complètement dépourvues d'odeur.

Le traitement par la suggestion hypnotique a amené la

guérison complète de cette incommodité, en amenant paral-

lèlement la disparition des divers états d'intimidation et

d'émotivité morbide.

sociétés savantes. 67 I

Les prophètes juifs.

M. BINET-SANGLE. - La psychologie religieuse a des rela-

tions très étroites avec la psychologie des dégénérés mys-

tiques. On en trouve la preuve dans l'histoire de l'exégèse

rationaliste depuis ses origines jusqu'à nos jours.

En étudiant successivement, avec leur physionomie réelle

et leur couleur orientale, les vagabonds anonymes du livre

des Juges, l'irascible et sanglant Samuel qui permet de

donner une théorie nouvelle de l'hallucination verbale, les

prophètes de cour Gad et Nathan, les convulsionnaires As-

saph, Eman et Iedouthoun, les conspirateurs Schemaya et

Ahiya le Schilonite, les thaumaturges de Bethel, Iddo le

voyant, les jeteurs d'anathèmes Iehou ben-Hanani et Aza-

riahou ben-Oded, Myriam, la musicienne, soeur de Moïse,

Debora, la vierge guerrière, Houlda, Noadya et Hanna qui

vit Jésus, on arrive à se faire une opinion précise sur la

psychologie de ces prophètes. La méthode à employer con-

siste à 'étudier le type d.u prophète juif, son lieu de nais-

sance, son domicile, son hérédité, sa constitution, sa sug-

gestibilité, ses images et ses idées, ses hallucinations, sa

théomanie, son intelligence, son orgueil, ses tristesses, ses

haines, son activité et son pouvoir suggestif.

M. René PAMART. La jeune fille que je présente à la

Société est âgée de 24 ans, elle est depuis 7 ans atteinte

d'une aphonie nerveuse complète ayant résisté à tous les

traitements mis en oeuvre. Elle ne présente aucun stigmate

d'hystérie et ce serait une erreur de considérer cette apho-

nie comme hystérique, alors qu'elle est une simple localisa-

tion fonctionnelle de l'émotivité. Tout d'abord réfractaire

à l'hypnose, cette jeune fille a pu être endormie pour la

première fois à la fin de novembre. Aujourd'hui elle parle

à haute voix et peut même commencer à chanter ;- chaque

séance amène de nouveaux progrès dans le fonctionnement

de son larynx, et leur constatation ramène tout naturelle-

ment la gaieté et la confiance. Les aphonies hystériques

sont fréquentes, les aphonies purement émotives sont plus

rares ; c'est ce qui donne à ce cas son intérêt.

Un épileptique incendiaire interné. - 31. Césaire Mansirc,

32 ans, vacher sans domicile, arrêté en août dernier, pour avoir

incendié deux meules de blé appartenant à un cultivateur d'Ivry-

le-Temple, a été reconnu après un long examen médical,

atteint de folie épileptique et interné à. l'asile d'aliénés de Cler-

mont. (Semeur de l'Oise, 10 janvier). D'où la nécessité d'hos-

pitaliser le plus possible les épileptiques.

BIBLIOGRAPHIE

1. - Precis de. psychiatrie, par E. Régis, Professeur adjoint

à l'Université de Bordeaux, chargé de cours de Clinique psy-

chiatrique. (Ouvrage couronné par la Faculté de médecine de

Paris 1887 et par l'Académie de médecine 1895.) Troisième édi-

tion entièrement refondue avec 82 figures et 6 tracés dans le

texte. Collection Testut, volume in-18, colombier, cartonné de

1100 pages. Paris, 0. Doin, 1906 : 10 francs.

Tous ceux qui s'intéressent aux progrès de la médecine

mentale en France déplorent les préjugés régnant encore

chez nous - et dans le public et parmi les médecins -

relativement aux questions psychiatriques ; aussi sauront-

ils gré à M. le Professeur Régis de l'oeuvre considérable et

à tous égards remarquable qu'il a su mener à bonne fin.

Depuis la deuxième édition du Manuel bien connu de M. Ré-

gis, paru en 1892, il s'est produit, en psychiatrie, dans tous

les pays, un tel effort scientifique, un tel mouvement d'idées

et d'opinions, que cette spécialité médicale s'est trouvée, en

10 années, modifiée pour ainsi dire de fond en comble. Aussi

le Précis de Psychiatrie de 1906 est-il, à proprement par-

ler, non pas une troisième édition du Manuel pratique des

maladies mentales paru pour la première fois en 1884,

mais un livre entièrement nouveau, par son contenu, ses

planches et figures, son caractère typographique, son for-

mat, son aspect extérieur et enfin les proportions plus con-

sidérables qu'il a prises. Certains chapitres sont entièrement

neufs ou complètement remaniés, tels ceux consacrés à la

symptomatologie générale, à la confusion mentale, à la dé-

mence précoce, aux dégénérescences et aux psychoses des dé-

générés, aux psychoses d'intoxications et d'infections, à la pa-

ralysie générale, à la pratique psychiatrique.

Le Précis de Psychiatrie est divisé en trois livres. Le

premier, que précède une introduction historique, est

consacré à la pathologie générale. La première partie traite

des généralités relatives aux ]Jsychopathies : étiologie, évo-

lution, anatomie pathologique. Dans la seconde partie est

étudiée la symptomatologie générale, ou séméiologie. Cette

revue des symptômes et syndromes constitutifs des psycho-

pathies occupe dans cetto édition une place beaucoup plus

considérable que dans les précédentes ; son importance de

premier ordre le justifie. Plus de cent pages sont consacrées

à l'exposé des éléments morbides psychiques qui constituent

bibliographie. 69

les diverses maladies mentales. Signalons entre autres les

troubles de l'idéation (idées délirantes, troubles de la mé-

moire et de l'attention), les troubles de la perception (hallu-

cinations), les troubles de l'affectivité (émotions patholo-

giques, anxiété, obsessions, phobies) les troubles de la

conscience et de la personnalité, ceux de l'activité (troubles

de l'activité générale, troubles du langage, troubles des

actes : impulsions). Vient ensuite l'étude des troubles du

système nerveux, suivie de celle des troubles des fonctions

organiques. Enfin, M. Régis expose la question des stigmates

de dégénérescence ou infirmités psychiques d'évolution et

donne un tableau des stigmates de déchéance caractérisant

les Infirmités psychiques d'involution ou démences.

Dans la troisième partie du livre premier, M. Régis ex-

pose sa classification. Il distingue deux grands groupes de

psychopathies : les maladies psychiques et les infirmités

psychiques. Les psychopathies-maladies comprennent : A. Les

psychoses générales (dans lesquelles les troubles psychiques

s'accompagnent de troubles de l'activité générale et des di-

verses fonctions de l'organisme) : manie, mélancolie, folie

à double forme, confusion mentale. B. Les psychoses essen-

tielles dans lesquelles les troubles du psychisme existent

seuls ou à peu près : délire de persécution, délire ambi-

tieux, érotique, etc. Ces formes ne sont qu'autant de va-

riétés d'une seule psychose : la psychose systématisée pro-

gressive.

Les psychopathies-infirmités comprennent : A. les infirmi-

tés psychiques d'évolution ou dégénérescences psychiques,

avec les délires greffés sur ces états, et B. les infirmités

psychiques d'involution ou déchéances psychiques, démen-

ces.

Le classement méthodique de M. Régis est clair, ingénieux,

commode, et ce sont là certes des qualités très appréciables.

Le livre II comporte 600 pages consacrées à la Pathologie

spéciale, c'est-à-dire à l'étude : 1° des états psychopathiques

primitifs; 2° des états psychopathiques secondaires ou asso-

ciés. Parmi les chapitres les plus intéressants citons ceux

consacrés à la confusion mentale typique (délire onirique),

à la démence précoce que M. Régis envisage comme une

confusion mentale chronique. L'auteur ne se fait pas illu-

sion sur la surprise que pourra causer la place attribuée à

la démence précoce dans le groupe des confusions. Il nous

paraît inutile d'insister sur les critiques qu'il serait aisé

de faire à cette conception. Espérons que M. Régis,

dans la prochaine edition de son Précis, donnera à la

démence précoce la place qui lui revient. D'ailleurs, ce qui

70 bibliographie.

importe davantage, la description clinique que l'auteur en

donne est excellente, et contribuera à faire mieux connaître

en France une affection dont l'intérêt est capital au point

de vue du diagnostic et du pronostic.

Citons encore comme particulièrement intéressantes les

descriptions de la psychose systématisée progressive, des ob-

sessions et impulsions, des psychoses délirantes des dégé-

nérés avec leurs nombreuses variétés : délire d'auto-accusa-

tion, délire hypocondriaque, délire systématisé d'interpré-

tation, etc.

M. Régis a volontairement fait une place importante

aux psychoses d'auto-intoxications et d'infections, et cela,

d'abord en raison du rôle considérable çle ces facteurs en

psychiatrie, ensuite parce que ces maladies représentent la

presque totalité des innombrables psychoses symptomati-

ques auxquelles le praticien a particulièrement'affaire. Nul

mieux que l'auteur n'était préparé à écrire l'histoire de ces

délires des hôpitaux dont l'étude est en général un peu

négligée au profit des délires plus graves observés dans les

asiles. M. Régis passe en revue les principales' d'entre ces

psychoses toxiques : psychoses des auto-intoxications gastro-

intestinale, hépatique, rénale, cutanée, génito-urinaire, thy-

roïdienne, diathésique, inanitionnelle, traumatique, post-

opératoire, héliosique ; psychoses des infections typhique,

grippale, pneumonique, polynévritiqye, variolique, rubéo-

lique, scarlatineuse, diphtérique, érysipélateuse, syphili-

tique, tuberculeuse, cancéreuse.

Mentionnons encore parmi les meilleurs chapitres de la

Pathologie spéciale celui qui traite de la Paralysie géné-

rale.

Le livre troisième comporte plus de 200 pages consacrées

à la Pratique Psychiatrique. Cette partie si importante a

été traitée par M. Régis de la façon la plus complète et la

plus intéressante ; le lecteur y trouve à chaque page des

indications pratiques précises. Des chapitres distincts trai-

tent de la pratique médicale (diagnostic, traitement, assis-

tance), de la pratique médico-légale (droit criminel et res-

ponsabilité, droit civil et capacité). Il faut citer comme

particulièrement utiles les conseils sur la façon d'examiner

les malades, les pages consacrées au traitement tant pré-

ventif que curatif (isolement, traitement moral, alitement,

balnéothérapie, etc.), à l'expertise psychiatrique en général

et à l'expertise psychiatrique dans l'armée, aux aliénés cri-

minels, à l'enseignement de la Psychiatrie en France et à

l'étranger. Le livre se termine par un certain nombre do

rapports médico-légaux afférents à quelques-unes des prin-

bibliographie. 71

cipales situations qui se rencontrent dans la pratique psy-

chiatrique.

Le Précis de Psychiatrie de M. Régis vient à une heure

favorable. Le goût des études de pathologie mentale, jus-

qu'alors limité à un cercle des plus restreints, se diffuse peu

à peu dans le public tant médical qu'extra-médical. Simul-

tanément des foyers psychiatriques se créent dans nos l3ni-

versités provinciales. Le livre de M. Régis est éminemment

propre à favoriser ce réveil et cette extension des études

de médecine mentale. De plus il a le mérite de faire entrer

tléfinitiveTI1rSnt la psychiatrie dans la médecine ordinaire par

la voie des grandes doctrines de la pathologie générale

actuelle (auto-intoxications, infections). Par sa documen-

tation copieuse mais toujours judicieusement interprétée,

par son érudition de première main, son caractère à la fois

scientifique et pratique, cet ouvrage est appelé à rendre des

services considérables à de nombreuses catégories de lec-

teurs. Aux médecins praticiens il donne des descriptions

claires des divers types de vésanies et surtout il enseigne ce

qu'ils ont besoin de connaître, les psychoses d'auto-intoxica-

tions et d'infections qui sont au premier chef de leur do-

maine professionnel, car c'est eux qui doivent les observer

et les traiter. Pour les débutants en médecine mentale, les

médecins des prisons, les médecins des armées de terre et

de mer, les magistrats et avocats, les psychologues, le Précis

de M. Régis sera un guide des plus sûrs rempli d'indications

utiles, de documents intéressants, de conseils indispensables.

Enfin neurologistes et aliénistes auront grand profit à le

consulter : ils y trouveront une mise au point des questions

actuellement à l'ordre du jour, un inventaire complet de

l'état présent de la psychiatrie, en France et à l'étranger,

qui se recommande autant par la solidité du fond que par

l'élégance de la forme.

M. Régis, appréciant le rôle historique de la Psychiatrie

française, se plaît il, en louer « les incomparables qualités

de fine observation, d'ordre, de méthode et de clarté ». Nous

souscrivons d'autant plus volontiers à cet éloge que l'oeu-

vre scientifique du Professeur de l'Université de Bordeaux

et son Précis de Psychiatrie nous sont des témoignages que

ces qualités maîtresses du clinicien restent toujours la ca-

ractéristique de la psychiatrie française. P. Sérieux.

11. -- Des accidents psychiques liés an.).' maladies de l'oreille et de

ses annexes, par F. Jacques. (Thèse de Bordeaux, 1904-1905,

ne 67.

L'auteur a réuni 70 observations publiées ou inédites qui

72 bibliographie.

démontrent l'influence exercée par les maladies de l'oreille

sur l'éclosion des hallucinations auditives et de la folie. Ces

affections auriculaires sont des lésions banales de l'oreille

externe (bouchons de cérumen, tumeurs, corps étrangers,

otite externe), de l'oreille moyenne (otites simples, puru-

lentes ou sèches, affections de la trompe, de la caisse, de

l'apophyse mastoïde) ou du labyrinthe. On retrouve chez ces

malades des causes indispensables, telles que hérédité vésa,

nique, névropathique, alcoolique, intoxications personnelles,

infections, grossesses répétées, lactations multiples, trauma-

tismes, chocs moraux, créant une prédisposition spéciale

héréditaire ou acquise ; un grand nombre de ces malades

étaient atteints de dégénérescence physique ou mentale ;

mais ces accidents psychiques peuvent survenir chez un oto-

pathique sans la moindre prédisposition héréditaire. On

rencontre avec une égale fréquence des hommes et des fem-

mes : l'âge le plus fréquemment signalé varie de 21 à

50 ans. Les altérations de l'ouïe ont un retentissement fâ-

cheux sur l'intelligence et le caractère et engendrent lente-

ment un état mental caractérisé par un amoindrissement

des facultés intellectuelles, une diminution de l'affectivité

et de la volonté, un certain degré d'hypochondrie, une pro-

pension très marquée à la tristesse. Sur ce terrain vont

apparaître des phénomènes psychiques d'ordre hallucina-

toire et même délirant. Les hallucinations auditives peuvent

rester toujours conscientes (14 fois sur 70), parcourir une

phase consciente plus ou moins longue pour devenir incons-

cientes ou se montrer inconscientes d'emblée. Quand une

seule oreille est atteinte, les erreurs sensorielles ne se mon-

trent que du côté lésé : elles sont bilatérales quand les deux

oreilles sont malades. Dans les cas où la maladie causale a

été traitée et guérie, les hallucinations auditives ont dis-

paru ; elles se sont atténuées quand la maladie a diminué

d'intensité ; elles sont passées à l'état chronique quand elle

a persisté. Ces hallucinations ont consisté en monosyllabes,

simples mots, phrases très courtes, le plus souvent de na-

ture désagréable, fréquemment indépendants des idées ou

des sentiments actuels du malade ; elles surviennent de pré-

férence, le soir, la nuit, dans les états d'assoupissement.

Leur caractéristique est de succéder la plupart du temps

aux bruits pathologiques auriculaires ou d'alterner avec

eux.

Les malades peuvent aussi présenter des manifestations

vésaniques diverses en rapport avec les caractères de leurs

hallucinations : ce sont surtout des délires mélancoliques

analogues aux formes banales mais dont la caractéristique

bibliographie. 73

est d'être amorcés, commandés et dirigés par les halluci-

nations auditives aux caractères desquelles elles empruntent

leur contenu (2 observations personnelles) ; quand l'affec-

tion auriculaire est unilatérale, les hallucinations restent

unilatérales. Enfin on peut observer de véritables délires

systématisés de persécution qui prennent leur point de dé-

part dans l'interprétation délirante des bruits subjectifs

de l'ouïe et des hallucinations verbales inconscientes : les

idées de persécution s'organisent, se précisent et se systé-

matisent de plus en plus, mais quelle qu'ait été la durée

de la psychose l'existence des idées de grandeur et la trans-

formation de la personnalité n'ont jamais été notées chez

ces persécutés. ,

Les états de folie ah u2cre Icesa ne reconnaissent pas tou-

jours une seule et même pathogénie. Ils dérivent tantôt

d'une complication inflammatoire des méninges ou de l'en-

céphale, tantôt des bruits subjectifs de l'ouïe, qui se trans-

forment en voix et provoquent alors des conceptions déli-

rantes variées, tantôt enfin et le plus souvent peut-être, de

l'action combinée de ces deux mécanismes.

Ils empruntent à l'affection génératrice un certain nom-

bre de caractères qui permettent de les distinguer assez

facilement des états psychopathiques analogues. La nature

de l'otopathie, la forme des troubles mentaux, la prédispo-

sition cérébrale, l'âge des malades sont les principaux fac-

teurs du pronostic. Le traitement devra s'adresser à la

cause et user cependant des moyens d'action sur le moral.

Les chances de succès augmenteront avec la rapidité de l'in-

tervention.

Il importe donc d'examiner l'oreille des individus qui se

plaignent d'hallucinations auditives, surtout quand ces hal-

lucinations affectent un caractère d'unilatéralité.

Jean ABADIE.

111. -Le rire hystérique, par Mlle Elisabeth DESCHaMPS. Thèse

de Bordeaux, 1 ! J(4- [905.. '

Etude du rire dans l'hystérie apparaissant à l'état de

rire soit spontané, soit provoqué. Le rire immodéré spontané

peut être considéré comme un signe précurseur d'hystérie.

Le rire peut précéder ou suivre l'attaque banale d'hystérie.

Il peut apparaître comme réaction émotive inverse. Il peut

constituer à lui seul un équivalent convulsif de la grande

attaque : c'est l'attaque convulsive de fou-rire. Le rire peut

être provoqué d'autre part par l'excitation directe des mus-

cles du rire, par suggestion de l'acte lui-même, par sugges-

tion d'un état psychique gai, par excitation des zones idéo-

74 VARIA.

gènes modifiant l'état mental dans le sens du rire, enfin par

excitation de zones spasmogènes spéciales à l'attaque con-

vulsive de fou-rire. Jean ABADIE.

11 ? Complicatioxsncaicgitiquesclelaéarctplto'icleclae V enfant,

par le Dr J. GIRAUDET, (Thèse de Bordeaux, J ! JU4-1 ! JU3, no 2.ï.)

L'auteur a réuni 57 observations de complications ménin-

gitiques dans la dothiénentérie infantile, auxquelles il a

ajouté 4 observations inédites : ces accidents sont donc rela-

tivemcnt rares. Ils se traduisent cliniquement par des symp-

tômes qui rappellent, le plus souvent, ceux des méningites

aiguës ; parfois ceux de la méningite tuberculeuse ; plus

souvent les convulsions éclamptiques. Les formes subaiguë

et éclamptique sont surtout difficiles à diagnostiquer : la

séro-réaction, la diazo-réaction, la fibrino-réaction et sur-

tout la ponction lombaire facilitent beaucoup le diagnostic.

A l'autopsie des enfants morts au milieu d'accidents ménin-

gitiques compliquant une dothiénentérie, on a constaté soit

une méningite purulente généralisée ou localisée, soit une

simple congestion des méninges. Dans d'autres cas, aucune

lésion apparente ne se présentait à l'oeil de l'observateur.

On a retrouvé dans le pus des méninges le bacille d'Eberth

pur ou associé au staphylocoque ; on a constaté aussi la

présence du bacille d'Eberth à l'état de pureté dans le li-

quide céphalo-rachidien extrait par ponction lombaire ; les

accidents méningitiques peuvent être causés aussi par des

microbes autres que le bacille d'Eberth (bacille de Koch, et

même par les toxines typhiques). Le pronostic est très

grave, la mortalité dépasse 50 00, quand surviennent des

complications méningitiques : la forme pseudo-tuberculeuse

paraît la plus bénigne. La ponction lombaire, les bains

chauds ou tièdes, sont les deux moyens thérapeutiques les

plus efficaces contre les accidents méningitiques de la do-

thiénentérie infantile. Jean ABADIE.

VARIA

Concours pour l'emploi de médecin adjoint DES asiles

PUBLICS d'aliénés

Le ministre de l'intérieur. Sur la proposition du directeur

.(le, l'assistance et de l'hygiène publiques, - Vu la loi du JO

juin 1838. l'ordonnance du 18 décembre 1839 ; les décrets des 6

juin 18G3, 19 octobre 1894 et li août 1905 ; vu lus arrêté" mi-

varia. 75

nistériels de 18 juillet et 24 octobre 1888, des 12 juin 1899,7 mars

1900, 6 mai 1902 et 6 avril 1 ! J01 j vu l'avis du comité des ins-

pecteurs généraux en date du 28 novembre 1905. arrête :

Art. loi- - Un concourspour l'admission aux emplois de mé-

decins adjoints des asiles publics d'aliénés s'ouvrira à Paris, le

lundi 19 mars 1906.

Art. 2. Les candidats devront être Français et docteurs en

médecine d'une des facultés de l'Etat, avoir satisfait à la loi sur

lerecrutementdel'arméeetnepas avoir trente-trois ans révolusle

1 CI' janvier qui précède le concours ; ils devront justifier d'un stage

d'une année, au moins, soit comme internes dans un asile pu-

hlic ou privé consacré au traitement de l'aliénation mentale, soit

comme chefs de clinique ou internes des hôpitaux nommés au

concours. Leur demande devra être adressée au ministre de l'in-

térieur qui leur fera connaître si elle est agréée et s'ils sont admis à

prendre part au concours. Elle deua parvenir le lundi 19 février

1906 au plus tard,au ministère de riIllél'ieuï'(l CI' bUl'eau de l'assis-

tance et de l'hygiène publiques, 7, rue Cambacérès) qui est exclu-

sivement chargé de l'organisation du concours. Cette demande

sera accompagnée de l'acte de naissance du postulant, de ses états

de services, d'un exposé de ses titres, d'un résumé restreint de

ses travaux, dudépôtde ses publications, ainsi que des pièces fai-

sant la preuve de son stage et de l'accomplissement de ses obli-

gations militaires.

Art. 3. Le jury chargé déjuger le résultat du concours sera

composé comme suit : Il Un inspecteur général des services ad-

ministratifs au ministère de l'intérieur désigné parle ministre,

président ; 2° Trois professeurs, titulaires de facultés de mé-

decine, ou, des agrégés on chargés de cours des maladies menta-

les, en exercice dans les facultés de l'Etat ; 3°Trois directeurs-

médecins ou médecins en chef d'asiles publics d'aliénés ou de la

maison nationale de Charenton ; - 40 Enfin, un juré suppléant

pris parmi les directeurs médecins ou médecins en chef des mê-

mes établissements.

Tous les jurés seront désignés par le ministre de l'intérieur, sur

la proposition du comité des inspecteurs généraux. Les profes-

seurs, les agrégés ou les chargés de cours seront choisis dans des

facultés différentes. Les directeurs-médecins elles médecins en

chef devront eux-mêmes être pris dans des établissements diffé-

rents et, en outre, appartenir à des asiles situés hors du- ressort

des académies qui auront fourni les professeurs, les agrégés ou

les chargés de cours. En cas d'absence, le président est remplacé

par un autre inspecteur général des services administratifs, dési-

gné par le ministre do l'intérieur. En cas d'absence parmi les au-

tres membres du jury, il serait fait appel au juré suppléant pour

76 varia.

remplacer le premier juré absent et les épreuves continueraient

de plein droit avec les membres restants.

Art. 4. - Les épreuves seront toutes subies à Paris, sous le

contrôle de l'inspecteur général président. Elles seront au nom-

bre de six. savoir : 1° Une question écrite portant sur l'anatomie

et la physiologie du système nerveux, pour laquelle sera accordé

trois heures aux candidats : le maximum des points sera de

30. - 2° Une question écrite portant sur l'organisation des asiles

publics d'aliénés et sur la législation des aliénés, pour laquelle il

sera accordé deux heures, le maximum des points sera de 10. -

Les copies devront être écrites lisiblement et porter une devise.

Cette devise sera reproduite avec le nom du candidat, et mise par

celui-ci sous enveloppe cachetée.

3- Une épreuve sur titres ; le maximum des points sera de 10

pour cette épreuve et les points devront être donnés lors de la

correction des épreuves écrites. Il sera tenu compte de ces points

en vue de l'admissibilité des candidats aux épreuves orales et

cliniques. Ces épreuves sont éliminatoires.

4° Une question orale portant sur la médecine et la chirurgie

en général, pour laquelle il sera accordé vingt minutes de ré-

flexion et quinze minutes d'exposition ; le maximum des points

sera de 20.

5° Une épreuve clinique orale. Cette épreuve portera sur un

seul malade. Il sera accordé au candidat quinze minutes pour

l'examen de l'aliéné, y compris le temps de réflexion, et vingt mi-

nutes d'exposition. Le maximum des points sera de 20.

6- Une épreuve clinique écrite. Cette épreuve portera sur un

seul malade,qui sera examiné au point de vue médical et au point

de vue médico-légal. Il sera accordé au candidat vingt minutes

pour l'examen du malade et une heure pour la rédaction d'une

consultation écrite. Le maximum des points sera de 20.

La police générale du concours est confiée au jury qui détermi-

ne notamment les règles à appliquer à la lecture et à la remise

des copies, désigne lesservices où seront subies les épreuves clini-

ques, fixe le choix des malades et prend toutes dispositions utiles

pour assurer la régularité et la sincérité du concours.

Art. 5. Le nombre des places mises au concours est fixé à

dix : il ne pourra, dans aucun cas, être dépassé. Aucun délai n'est

garanti pour la nomination des candidats reçus au concours. Au

sur et à mesure des vacances d'emploi qui se produiront dans les

asiles d'aliénés, les candidats déclarés admis seront nommés sui-

vantl'ortlre de classement par mérite établi par le jury. Sera dé-

claré démissionnaire tout candidat reçu qui, dans le délai decinq

ans après la proclamation des résultats du concours,n'aurait pris

possession d'aucun des postes qui lui auraient été offerts à son

tour dénomination. C'est à partir du jour de l'installation efl'ec-

VARIA. 77'

Live du médecin adjoint que commenceront à courir ses services.

Les avancements de classe pourront être accordés par le ministre

savoir : aux directeurs médecins et médecins en chefs, après trois

ans de stage,au minimum dans la classe inférieure ; aux médecins

adjoints après deux ans au minimum, dans la classe précédente.

Art. 6. - Le prochain concours aura lieu dans un délai maxi-

mum de trois ans. Art. 7. Le directeur de l'assistance etde l'hy-

giène publiques est chargé de l'exécution du' présent arrêté.

Fait à Paris, le 23 janvier 1906. 1)oBIEr-.

Annexe DE l'arrêté DU 23 janvier 1906.

En vertu] des décrets des 19 octobre 1894 et 14 août 1905, les

cadres et traitements des directeurs médecins, médecins en chef

et médecins adjoints des asiles l,ublics d'aliénés ont été établis

ainsi qu'il suit :

78

VARIA.

ne dit pas, c'est que cet aliéné, avant d'être mis dans la rue,

on ne sait pourquoi, avait lait un long séjour dans ce mêmehos-

pice, en cabanon, fort mal installé, alors que ses vociférations

ne laissaient aucun doute sur son état mental et sur l'urgence de

son admission dans un asile. Cependant une circulaire ministé-

rielle de 1887, rédigée à la suite des articles de M. Bourneville

sur les cabanons des hospices, circulaire signée de')1. Faîtières,

recommande que le séjour des aliénés dans un hospice soit limité

au temps indispensable pour constater leur étal. Dès que l'alié-

nation est reconnue, le malade doit être transféré dans un éta-

blissement spécial.

N'est-il pas regrettable d'avoir à signaler encore de pareils faits,

sur lesquels M. Bourneville a si souvent appelé l'attention et qui

ont été l'objet d'une communication de M. Monod, directeur de

l'Assistance publique, au Congrès de 1880. Espérons que le fou

de l'hospice de L3ézicrs sera sans retard nouveau transféré à l'asile

de l'Hérault. Il.

Congrès DES aliénistes ET neurologistes.

Ayant eu l'occasion d'assister à la session de Rennes du Con-

grès des aliénistes et neurologistes, présidé par M. le Dr Giraud,

le distingué médecin-directeur de l'asile Saint-Yun,l'idécnous est

venue de donner l'énumération des villes où ce Congrès, né du

Congrès international de médecine mentale de 1889,a siégé avec les

noms des présidents et des secrétaires généraux :

faits DIVERS. 79

La prochaine session aura lieu en 1906à'Lille. M. le professeur

Grasset (tic Montpellier) et M. le Dr CHOCRFAUX ont été désignés,

le premier comme président, le secondcomme secrétaire général,

Marcel L1,

LE D1' Védie candidat A la présidence DE la République.

Au dernier moment, une candidature nouvelle s'est produite,

celle deM. Henri Védie, néà Rouen-ce qui n'est pas très éloigné

du Havre - fils d'un médecin aliéniste (1), aliéniste lui-même,

« auteur de solutions nouvelles et très importantes en psycho-

physiologie. » Voici la très philosophique profession de foi de

notre homme :

Citoyens, députés et sénateurs, électeurs présidentiels,

« ,le brigue la présidence pour quatre ans au plus. Arbitre at-

tentif entre fous les républicains, je les aiderai à transformer l'ins-

tinct révolutionnaire en évolution scientifique; à cet effet, je vous

soumettrai des réformes fiscales, administratives et sociales, qui

mériteront toute votre attention, sans oublier un seul instant la

défense nationale et la sécurité publique. Des études variées et

profondes m'ont préparé au rôle que je sollicite de votre clair-

voyance et de votre patriotisme. Je vous restituerai le pouvoir

exécutif le 16, janvier 1910 et bien avant, peut-être, pour raison

de santé. - Salut et fraternité. Henri Védie. »

Quatre ans seulement de présidence ! Ça, c'est une habileté au

moins. Les électeurs pourraient bien être sensibles à cette pro-

messe de retraite avant l'heure constitutionnelle. (L'Aurore, 17 i

janvier.)

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. - Nominations et promotions. Mouve-

ment de décembre IUO.j. M. JIaBILLE, ancien receveur des

finances, est nommé directeur de l'Asile d'aliénés de Clermont

(Oise), en remplacement de M. Lesvier, nommé directeur hono-

raire. M. le Dr Marchand, médecin adjoint à Blois, est nom-

mé à la classe exceptionnelle du cadre. M. le Dr \IONESTIER,

médecin en chef à Aix (Rouches-du-Rhône), est nommé, en la

même qualité, à Marseille, en remplacement de M. r)oul)ila,

retraité. M. le Dr FENAYROU, médecin-adjoint à Jaugeât (Haute-

Vienne, est nommé médecin un chef à Aix (Bouches-du-Rhône).

M. Sigismond L\croix est nommé directeur de l'Asile d'aliénés de

Ville-Evrard en remplacement de M. Balet, admis à faire valoir

ses droits à la retraite et nommé Directeur honoraire.

(1) Le Il' Véilie père a .été le premier médecin-directeur de l'a-

Site d'Uvreux ; le 1>^ ""dit' fil ? candidat, a élé longtemps, croyons-

nuus, médecin de l'asile Saint-Luc, il l'au.' 1.

80 bulletin bibliographique.

Distinction honorifique. - Nous apprenons avec plaisir la

nomination de notre excellent collaborateur, M. le DrMarandon

de Montyel, médecin en chef de Ville-Evrard, au grade deche-

valierde la Légion d'honneur.

AVIS A NOS ABONNÉS, - Nous leurs rappe-

lons que les abonnements combinés aux Archives de

Neurologie et au Progrès médical, sont de 28 fr.

pour la France et 30 fr. pour l'Etranger et que par

conséquent en ajoutant 8 fr. à leur abonnement des

Archives ils peuvent recevoir les deux journaux.

Nous nous adressons plus spécialement aux méde-

cins des asiles dont les deux journaux ont soutenu

régulièrement leurs intérêts professionnels.

Nous sommes à leur disposition pour compléter

dans de bonnes conditions les années qui manquent à

leur collection. - La collection complète : 1880 à

1905 inclusivement, prise dans nos bureaux, est de

150 fr. ; la 2< série de 1896 à 1905 est de 100 (l'.

(Voir les annonces après le sommaire.)

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

HounxEviLLE. Traitement médico-pédagogique des idioties les

plus graves, In-16 de 32 pages avec 22 fig. Prix : 1 franc. Pour nos

abonnés. Prix : 0 fr. 75. Aux bureaux du Progrès Médical.

Bourneville. Les enfants anormaux au point de vue intellec-

tuel et moral. In-16 de 24 pages. Prix : Pour nos abonnés (franco) :

0 fr. 50.

BouRXEViLLE. Rapports présentés la Commission de surveil-

lance des asiles d'aliénés de la Seine en 1901 : Admission dans les

quartiers d'aliénés de Bicêlre ct de la Salpêtrière des malades re-

connus aliénés dans les hôpitaux de l'assistance publique ; - RaI"

port il l'occasion du XIII'Congres des médecins aliénistes de France;

- Visite de la section des enfants de Bicêlre et de la Fondation

Vallée ; - Rapport sur les budgets de l'asile de Villejuif ; Rap-

port au sujet de la réforme de 1 Ecole départementale d'infirmiers et

iiifii-mièj es, documents, statistiques, sur les écoles municipales et

discussions. Programmes. Règlements. In-4" de 150 pages avec de

nombreux tableaux.

IIAMEL. - Rapport médical de l'asile d'aliénés à Auxerre pour

1904. In-8° de 24 pages. Lanicr, Imp. à Auxerre.

(11.). - Rapport administratif et médical de l'asile public

d'aliénés de La/ond pour 1901. In 8° de 114 pages. Martin. Imp. La

Rochelle.

Le rédacteur-gérant : Bourkeville.

Clermoul (usez Imprimerie Daix frères.

Vol. XXI Février 1909 No 122

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

Pachyméningite interne post-traumatique.

1',\1\ [<'ÉLI.\ BOSE,

Chef de clinique adjoint à la Faculté.

[Travail de la cliniq lie des112alad ¡es nerveuses Salpêtrière.)

L'histoire clinique des fractures de la colonne verté-

brale, leur évolution rapidement progressive ou régres-

sive, sont bien connues, et l'on sait qu'il n'existe, au dé-

but, aucun signe permettant d'affirmer le pronostic, dans

un sens ou dans l'autre. En particulier, on discute encore

aujourd'hui sur la valeur pronostique de l'abolition ou de

la présence des réflexes. Nous-même (1) avons soutenu

que. si l'état des réflexes ne pouvait nous donner de

renseignements absolument sûrs, l'abolition permanente

des réflexes, l'influence du shock étant éliminée, était un

signe de pronostic plutôt mauvais, contre-indiquant l'in-

tervention.

Bien moins connue est l'évolution tardive des compres-

sions par fracture qui s'améliorent.

Nous en rapportons ici un cas, que nous avons eu l'oc-

casion d'observer dans le service de notre maitre, le

professeur Raymond, et dont l'intérêt réside dans son

évolution particulière, durant une période de 4 ans après

l'accident.

Observation, BDUd ? âgée de 30 ans; cuire le 5 juillet U)().-)

à taSa)})(''h'ic ! 'c dans le service de M. le professeur Raymond pour

une paralysie complète, survenue, il y a ans, à la suite d'un

violent traumatisme dans la région dO'50-10mhail'e.

(1) F. Rosi : . Thèse de Paris, 1905. '

Archives, 2. série, 100(3, t, XXI. li

82 CLINIQUE NERVEUSE.

La malade, dont les antécédents tant héréditaires que person-

nels n'olfrent rien doypathologique, était employée à la Comlta-

gnie de l'Urbaine où elle travaillait à la sellerie.

Il y a environ 4 ans, un monte-charge, destiné à monter les

voitures il l'étage supérieur, manoeuvré par quelqu'un d'itlexi-

péri monté, a surpris la malade, l'a frappée dans la région lom-

baire et l'aplatit sur le sol ; on put intervenir à temps pour em-

pêcher qu'elle ne lût écrasée. Aussitôt après l'accident elle fut

transportée il J'hùpitall3eaujon.

A ce moment, elle élail totalement paralysée, ut il exislail une

anesthésie totale et absolue des membres inférieurs, qu'elle croyait

coupés.

D'abord on fut obligé de la sonder; mais bientôt elle perdit

matières et urines sans être avertie en rien du passage de l'urine

et des fèces.

La malade resta 3 semaines dans une gouttière de Bonnet puis

fut couchée sur un matelas d'eau. Au hout de mois elle eut une

escarre qu'elle attribua à un manque du soins et elle quitta l'It0-

pital. Cette escarre dura 8 mois. Peu à peu les troubles aIle5111l;-

aitlues diminuèrent on intensité et en étendue. La motilité s'amé-

liora également d'une façon progressive. La malade fut d'abord

capable d'exécuter quelques mouvements de plus en plus éten-

dus, déplus en plus énergiques dans sonlil, enfin elle put se lever

et vaquer, quoique péniblement, à ses occupations.

Les troubles sphincteriens persistèrent : la malade sentait le

besoin, mais ne pouvait lui remisier, les muqueuses uréthralo et

anale restèrent anesthésiques.

Aucun changement ne survint dans son état jusqu son en-

trée à la Salpétriére, si ce n'est qu'une nouvelle escarre iessierc

autrement localisée que la première, apparut il y a un mois; en

même temps elle fut prise d'une lièvre violente surtout le soir.

Etat de la malade le G juillet 1905. La malade est paie et

amaigrie, son état général est des plus défectueux. Elle présente

une fièvre élevéee, oscillant entre 39° et 40°, a type intermittent

hectique. Elle tousse moyennement et rend des crachais mu-

queux assez abondants. L'auscultation tles poumons révèle quel-

ques râles congestifs la base ; mais on ne trouve aucun lover

pneumonique et les sommets sont normaux.

Motilité. Les mouvements spontanés des cui,.c·, et des jam-

bes sont possibles et se font dans une étendue suffisante. ,

La malade ne peut remuer du fout les pieds elles orteils,

Alors que la force musculaire est nulle aux pieds, la répartition

de cette force dans les autres segments varie beaucoup avec le

mouvement considéré. Ainsi la flexion de la jambe sur la cuisse

est 1res faible, l'extension, au contraire, est absolument normale.

PACHIpII : NING11' INTERNE POST-TRAUMATIQUE. 83

A la cuisse la flexion ut l'abduction sont très bien conservés, tan-

dis que les mouvemuntsopposés peuvent être empêchés par la ré-

sistance passive la plus légère.

Au tronc, au cou et aux membres supérieure, la motilité est

normale en tous points. La malade ne peut marcher qu'avec des

béquilles, alors qu'auparavant celles-ci n'avaient plus été abso-

lument nécessaires.

Le pied est ballant et traîné sur le sol, et la malade est obli-

gée de marcher uniquement avec les secours des fléchisseurs de

la cuisse et des extenseurs de la jambe.

Les réflexes des membres inférieurs, tant tendineux (rotulien

achilléen) que cutanés (plantaire) sont abolis. Le réflexe cutané

abdominal est conservé. Il existe une atrophie musculaire dif-

fuse des membres inférieurs, qui, au dire delà malade, auraient

beaucoup augmenté dans les derniers lemp ?

Sensibilité au contact. Le pied est totalement insensible, aussi

bien sur la lace plantaire que sur le dos.Cet te aire anesthésiquese

prolonge en haut par une bande prenant toute la moitié externe

de la jambe, tant en avant qu'en arrière et s'arrêtant au-des-

sous du genou.

Au niveau des fesses, il existe uneanesthésie en garniture large

d'une paume du main de chaque côté, et descendant un peu au-

dessous du pli fessier. La vulve et son pourtour sontanestltésiques.

Seule la région chtoridienne a gardé quelque sensibilité. Sur la

face interne des cuisses, la sensibilité reparaît presque immédia-

tement. A la piqûre, les limites de l'ane"lhésie sont les mêmes

qu'au loucher. Pour les sensations thermiques on observe des er-

reurs d'interpretation/tans les mêmes régions. La sensibilité pro-

fonde n'a pas été examinée.

Les sphincters sont toujours insuffisants et le passage des ma-

tières et de. l'urine n'est pas senti.

Au niveau de la région lombaire, environ il 2 cm. au-dessus

d'une ligne passant par les crêtes iliaques, il existe une dépres-

sion assez accentuée de la colonne vertébrale, vestige du trau-

matisme ancien. La fracture semble avoir porté sur les 3e et 4'1

vertèbres lombaires.

Un peu au-dessous, dans la région anesthésique fussière. se

voient deux escarres profondes et suintantes datant d'environ

1 mois 1 ? .

L'état de la malade au point du vue des troubles nerveux ne

s'est pas modifié. La malade, minée par une lièvre hectique il

S ! 1'alllles oscillations, est morte des progrès de la cachexie, sans

aucun accident inflammatoire terminal, le 3 août 1905, c'est-à-

dire un mois après >on entrée.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

Autopsie. - Raclas : La partie postérieure des arcs lombaires

montre que renfoncement osseux était relativement éloigné de

la moelle, qui était peu comprimée.

Moelle : Fover de méninge-myélite chronique caractérisée par

des adhérences des méninges à la face postérieure de la moelle,

qui est élargie transversalement du double de son diamètre nor-

mal et renferme une cavité centrale irrégulière. Le foyer de myé-

lite assez bien localisé commence environ entre le 2° et le 3"

segment lombaire pour se terminer au niveau du 4e ou je segment

sacré.

Le canal épendymaire est normal partout, sauf dans la région

dorsale moyenne, où, sur une longueur de plusieurs segments, il

offre une lumière qui admet une Une aiguille.

Alaface postérieure du hulhe, au niveau de la toile choruidien-

nedu IVe ventricule et sur la face postérieure des 2 premiers seg-

ments cervicaux siègent 3 petites masses gris-rose, molles, qui,

disons-le tout de suite, à l'examen microscopique se sont mon-

trées être constituées par du tissu muqueux un peu particulier.

Dans les centres nerveux supérieurs ainsi que dans les viscè-

res, rien à signalcr.

E,¡,( ? l1en microscopique. L'endroit du la compression a été

fixé partie au suhlimé-iodé-formol, partie au hichrumate-Marchi

et coloré à 1'liCiiiatéiiie-éosine et au Van Gieboii.

Les lésions sont surtout nulles à la partie supérieure du la

compression : l'endroit de la compression maxima se trouvait

être fort difficile à couper.

La face externe de la dure-mère est normale, il n'existe pas la

moindre trace de péri-pachyméningtte. Tout l'épaississement,qui

est suffisant pour tripler l'épaisseur habituelle de la membrane,

s'est constitué au dépens de la face interne. Cette pacltyménin-

gite existe surtout en arrière et surles côtés ; en arrière on trouve e

une symphyse totale des méninges et de la moelle, tandis que

sur les côtés, la dure-mère est nettement limitée du côté de l'a-

raclmoiae ; la pie-mère y est également libre.

La pachyméningite est constituée par du tissu conjonctif fibreux

disposé un lames parallèles, entre lesquelles se trouvent de nom-

breux noyaux du type conjonctif, soit allongés et recourbés, soit

arrondis, tous en train de proliférer.Par endroits, ces noyaux sont

réunis en amas, par dizaines au plus. Un les trouve soit autoul

des vaisseaux, soit en dehors d'eux sans prédominance pour les

amaspéri-vasculaire.sNulle part,on ne rencontre de cellules géan-

tes.

Les vaisseaux de la dure-mère sont normaux, et si on trouve

quelques vaisseaux sous-pie-mériens épaissis, l'épaississement

PACHn[ININGITr. INTERNE POST-TR.W f\I1TIQU1;. 85

ne porte que sur la tunique moyenne et surtout sur l'adventice.

L'endartère reste toujours normal.

Sauf au niveau de la symphyse méningo-médullairc l'espace

sous-aracbnoi'dien est libre ; il ne contient pas (le lymphocytes.

Il n'y a donc pas à regretter qu'on n'ait pas fait de ponction

lombaire pendant la vie.- Quanta la pie-mère, elle e>t nor-

male et ne présente aucune trace d'inflammation.

La moelle ne confient presque plus de fibres nerveuses normales,

on en rencontre encore quelques paquets dans les parties anté-

rieures de la coupe. Il existe encore quelques cellules nerveuses

arrondies, ayant gardé leur noyau et un ou deux prolonge-

ments.

Partout ailleurs, ce ne sont que des mailles vides formées par

une névroglie à lions ramilles, contenant du nombreux noyaux.

Ajoutons qu'on ne trouve ni corps granuleux, ni infiltration leu-

cocytaire.

A l'endroit de la compression maxima, on retrouve les mêmes

lésions; dansla moelle dont nous n'avons pu obtenir que des cou-

pes incomplètes, aucune libre normale ne persiste. On en voit (lui,

assez bien colorées par la fuchsine, s'entrecroisent dans tous les

sens, formant des espèces du nids. On ne rencontre pas de libre'

nerveuses fines pouvant faire supposer un processus de régéné-

ration. La paroi postérieure de la cavité médullaire qui existait

à ce niveau est irrégulière, non limitée par un processus né, ro-

glique, pseudo-gliomatuux comme on le rencontre dans certaines

cavités post-hématomyéliques. Les lésions dure-mériennes sont

les mêmes que plus haut, l'infiltration embryonnaire est encore

plus accentuée, mais sans constituer des amas pouvant faire

penser à des tubercules.

Les racines rachidiennes, sans être enserrées par le processus

méningitique, ne contiennent presque plus de fibres nerveuses ;

et celles qui subsistent se colorent mal. La trame névroglique

n'est pas épaissie.

Au-dessus de la compression on trouve une dégénérescence

ascendante des cordons de Goll jusque dans le bulbe. Cette dégé-

nérescence est pour la plus grande partie ancienne, seule, dans

la région dorsale inférieure, la région limitée des libres normales

montre des granulations noires au llarchi.La dégénérescence des

cordons postérieurs n'est pas systématisée. Les libres endogènes

sont également prises. La dilatation du canal épenclymaire signa-

lée plus haut est une dilatation simple, sans lésions de l'épithé-

lium.

En résumé, nous nous trouvons en face d'une femme

qui, ans avant son entrée, subit un traumatisme, in-

Su CLINIQUE NERVEUSE.

tense en apparence, de la colonne lombaire. Paraplégie

et anesthésie absolues des membres inférieurs consécu-

tives ; escarre qui guérit. Au bout de 5-7 mois l'anesthésie

d'abord, la motilité ensuite, s'améliorent au point qu'un

an après l'accident, la malade peut vaquer, quoique

difficilement, à ses occupations. Quatre ans après, elle

vient mourir à l'hôpital d'une infection partie de nouvel-

les escarres ; elle présente à ce moment une paraparésie

flasque qui semble s'être accentuée de nouveau, de l'a-

nesthésie limitée aux dernières racines sacrées et de l'in-

continence de l'urine et des matières. Ces troubles sphinc-

tériens n'avaient d'ailleurs subi aucune modification de-

puis le trauma initial. A l'autopsie, pachyméningite in-

terne et myélite traumatique de la moelle sacro-lom-

baire.

Cette observationprésente plusieurs côtés intéressants

au point de vue de son évolution clinique et des constata-

tions anatomiques.

Auparavant, faisons observer que la limitation de la

lésion correspond exactement aux troubles moteurs ob-

servés, tandis que les troubles sensitifs sont beaucoup

moins étendus que ceux auxquels on aurait pu s'attendre

avec une myélite transverse, même incomplète.

Quoique les fractures de la colonne lombaire soient

celles dont le pronostic est le moins grave, on admet

d'une façon générale que si, au bout de quelques jours ou

semaines,la guérison ou l'amélioration ne sont pas un fait

accompli, on ne doit plus compter sur elles. Dans notre

observation, ce n'est qu'au bout de n mois environ que

la motilité a commencé à s'améliorer et qu'assez rapi-

dement la malade a pu marcher suffisamment pour s'oc-

cuper de son ménage. Ce n'est que plus tard, peut-être

sous l'influence débilitante de l'escarre, que les troubles

moteurs se sont de nouveau accentués.

Le plus souvent les troubles des sphincters ont plus

de tendance à la rétrocession que les troubles moteurs.

Ici, ce fut juste le contraire; et les troubles sphinctériens

ont persisté sans changement, malgré l'amélioration

motrice. L'assertion de Gurlt, à savoir : que. l'on ne doit

plus compter sur une amélioration alors que la paraly-

sie du rectum et de la vessie n'ont pas rétrocédé au bout

PACHYIÉNINGITE INTERNE POST-TRAUMATIQUE. 87

de S-J semaines, est donc mise en défaut par notre cas.

Il est à regretter qu'il ait été impossible d'avoir des

renseignements sur l'état et l'évolution des réflexes ten-

dineux. Nous savons qu'au début, immédiatement après

l'accident et pendant son séjour à la Salpêtrière, la para-

plégie fut flasque ; il aurait été du plus haut intérêt, au

point de vue de la théorie, de savoir comment se sont

comportés les réflexes pendant la période d'amélioration

motrice. S'ils étaient restés abolis d'une façonpersistante,

ce fait infirmerait la théorie que nous avons soutenue

dans notre thèse, à savoir : que l'abolition permanente

des réllexes au cours d'une section de compression in-

complète indiquait un système nerveux incapable de

réagir. Car c'est à une réaction de la moelle qu'il faut at-

tribuer la spasmodicité habituelle de la paraplégie dans

ces cas.

C'est surtout l'évolution en deux temps des accidents

médullaires chez notre malade qui frappe : c'est-à-dire

dès le traumatisme il y eut paraplégie absolue, puis amé-

lioration et enfin reprise des accidents. Voyons si les

constatations anatomiques peuvent nous expliquer ces

particularités.

Faisons remarquer, d'abord, que le traumatisme a été

peut-être moins violent qu'il ne pourrait sembler à pre-

mière vue. En effet, à l'autopsie, on ne trouve qu'un en-

foncement des arcs vertébraux postérieurs, qui restent

aune certaine distance de la moelle. Cette constatation

n'a pas de valeur absolue d'ailleurs. Nombreuses sont les

observations de fracture grave où, à l'autopsie, on ne

trouva aucun rétrécissement du canal rachidien ; on

admet qu'il y a réduction spontanée dans ces cas. Jollr

en a publié encore un en 1933, dans lequel la moelle

n'était plus qu'un cordon fibreux confondu avec les mé-

ninges sans qu'il y eut le moindre déplacement vertébral,

mais chez notre malade il ne semble pas y avoir eu de

compression très forte de la moelle par la fracture, car

celle-ci ne porta pas sur le corps vertébral et ne s'accom-

pagna donc pas d'un déplacement très accentué.

Il est donc probable que l'aplatissement transversal

de la moelle est moins le résultat du traumatisme que

celui de la pachyméningite consécutive. Le shock, que

88 ' CLINIQUE NERVEUSE.

l'on voit, dans certains cas, durer jusqu'à 4 et 6 mois, ne

suffit pas pour expliquer tous les accidents initiaux, car

on ne comprendrait pas dans ce cas pourquoi seuls les

sphincters soient restés totalement paralysés.

La cavité centrale qui existait dans le renflement pa-

thologique de la moelle fait penser à la possibilité d'une

hématomyélie traumatique. L'examen anatomique ne

nous permet pas de nous prononcer en faveur de cette

hypothèse qui, nous l'avouons, est tentante. Telle que

la cavité se présente sur les coupes, elle ne tranche pas

plus en laveur de l'hématomyélie que de la myélomala-

cie.

Quoi qu'il en soit de la lésion initiale, il n'en est pas

moins vrai qu'il faut rendre la pachyméningite interne

responsable des accidents postérieurs.

Cette espèce de méningite post-traumatique est assez

rare. Le plus souvent un a affaire à une péri-pachymé-

ningite,soit simple, soit tuberculeuse. L'origine trauma-

tique du mal de Pott a été très discutée et Renard, dans

son traité, tout en admettant le traumatisme vertébral

comme cause éventuelle de la tuberculose des vertèbres,

le croit extrêmement rare. Il en rapporte cependant un

cas lui-même, d'autres cas probants ont été publiés par

Sayre Bradford, Lovett, Taylor, Marinesco, etc. Un

cas dans lequel il n'y avait pas de déformations verté-

brales a été communiqué précédemment par Touche,

Thomas et Lortat-Jacoù. L évolution clinique de cette

pachyméningite tuberculeuse post-traumatique est tout

autre d'ordinaire.

Il ne s'agit, en général, que d'un traumatisme simple

de la colonne vertébrale, non suivi de phénomènes ner-

veux immédiats. Ce n'est que plusieurs mois, souvent

davantage (un mois seulement dans l'observation de

Touche) que se développent les troubles sensitivo-mo-

teurs. Nous ne connaissons pas d'observations où une

fracture ait entraîné une pachyméningite bacillaire, ce

qui serait d'ailleurs possible.

Cliniquement, on ne peut pas, du reste, faire le diagnos-

tic entre cette pachyméningite tuberculeuse et une

pachyméningite simple, même avec le secours de la

ponction lombaire. Dans les lésions tuberculeuses, la

I>I13GCILLITI ? ET ÉPILEPSIE CONSÉCUTIVES A UN 1;1'SI'li. 83

symphyse des méninges fait, comme on le sait, que le

liquide cérébro-spinal ne contient pas de traces de l'in-

flammation méningée sous la forme de lymphocytes. Dans

notre cas, la ponction lombaire aurait également donné

un résultat négatif, vu l'absence de tout élément figuré

dans l'espace sous-arachnoïdien. En tout cas, il s'agissait

de pachyméningite interne chronique simple, vu l'ab-

sence de toute lésion tuberculeuse ou syphilitique.

Un autre point digne de remarque est l'intensité de la

réaction dure-mérienne à un traumatisme relativement

faible. Des cas analogues sont rapportés par Oustaniol

et par Mac Emen.

Pour nous résumer, nous croyons donc que le trau-

matisme médullaire assez léger a produit une première

lésion peut-être de nature hémorrhagique, ayant détruit

totalement les centres sphinctériens, n'ayant fait qu'a-

brutir les -fibres sensitivo-motrices des membres infé-

rieurs.

La lésion de ces dernières a rétrocédé en partie, et c'est

alors que s'est installée une pachyméningite interne qui,

à son tour, a produit une compression médullaire. Nous

croyons ainsi expliquer d'une manière satisfaisante l'é-;

volution clinique un peu particulière de ces cas. \

Pour terminer, nous insisterons encore une fois sur

l'enseignement qu'il nous donne au point de vuedu pro-

nostic des fractures de la colonne lombaire. Il nous mon-

tre, en effet, que même au bout de quelques mois on peut

espérer une amélioration des mouvements, malgré une

paralysie sphinctérienne totale; au point de vue de la

vie du malade, cette constatation n'a d'ailleurs qu'un in-

térêt relatif, puisqu'il finira par mourir des progrès de

laméningo -myélite, d'une escarre, comme notre malade,

ou d'infection urinaire.

Imbécillité et épilepsie consécutives à un kyste

hydatique de la dure-mère à parois ossifiées ;

P 11\ de l'Asile de Maréville,

et LUCIEN, interne des Hôpitaux de Nancy.

Les observations d'imbécillité consécutive à des tu-

meurs endocraniennes en général sont assez rares. C'est

90

CLINIQUE NERVEUSE.

à ce titre, et en raison de particularités spéciales dignes

d'intérêt, que nous rapportons le cas suivant.

OBSERVATION. - C ? b8 ans. Imbécillité et épilepsie, hémiplégie

spasmodiquc, nystagmus, troubles de la parole, accès répétés et

escharres.

Antécédents héréditaires. - Nous manquons de renseignements

sur la famille de la malade, nous savons seulement que le père,

voyageur de commerce, breton d'origine, après avoir vécu à Metz,

s'est retiré à Paris; il est actuellement décédé, de cause inconnue.

La mère était d'origine lorraine, gérait un petit commerce de

corsets ; elle a également disparu sans que nous sachions ce

qu'elle est devenue. Il n'existait pas de consanguinité ni de dif-

férence d'âge très accentuée entre les époux, qui étaient âgés

l'un de 45 ans, l'autre de 33 au moment de la conception delà

malade.

Antécédents personnels. - C ? Marie, est née à Mutez le 5 mai

1867. Nous ignorons également dans quelles conditions se fil sa

naissance, et son développement jusqu'à l'âge de 7 ans. A cet âge.

l'enfant, jusque-là intelligente et d'apparence normale, fut « prise

de convulsions à V occasion d'une rougeole ». Elle présenta alors des

crises à caractère épileptique très fréquentes et rebelles ci tout trai-

lement. A ce moment aussi se manifesta un véritable arrêt de dé-

veloppement intellectuel et physique avec hémiplégie gauche. Malgré

une fréquentation relative de l'école, l'enfant ne put apprendre

ni àlire ni à écrire, son caractère se modifia, et foule tentative

d'éducation ou d'instruction demeura impossible.

Les accès épileptiques, très fréquents après les convulsions, de

la 7 année, devinrent peu à peu moins nombreux, puis s'accru-

rent de nouveau de façon irrégulière,jusqu'à"l'âge de 18 ans. Alors,

les parents, qui avaient jusque-là gardé assez facilement leur en-

fant, furent contraints en raison de leurs occupations de la placer

à l'asile (le llaréville le 4 mai 1885.

A son entrée, la malade était chétive, d'une très petite taille

(1 m. 45) ; elle portait de nombreuses traces de suppuration os-

seuse du côté gauche, en particulier, et présentait une hémiplégie

avec contracture.

Lorsque nous voyons C ? 18 ans après son entrée, son état ne

s'est pas modifié sensiblement. Elle a pris cependant beaucoup

(l'embonpoint malgré la persistance de fistules osseuses au Lro-

chanter et à la face externe du calcanéum gauche. La taille ne

s'est pas accrue. La face est fortement asymétrique, le front s'é-

largit à droite, et fait saillie en avant, la bosse frontale gauche

semble en retrait. Le faciès est masculin avec barbe et mousta-

ches très développées, les oreilles sont plates et asymétriques. Le

IMBÉCILLITÉ et épilepsie consécutives A UN IIS-1-L. 91

globe oculaire droit est plus saillant, sa pupille est constam-

ment très dilatée, et ne réagit pas ; de ce côté la -vision est faible

et à peine accusée. Le globe oculaire gauche est dévié en dehors.

Nystaginus à oscillations rapides plus accusé à droite. Hémiplégie

spasmodique complète à gauche. La tête est inclinée du côté gau-

elleetse redresse difficilement, les traits de la face sontfortemenl

déviés. Au membre supérieur, la contracture estcomplète, le bras,

légèrement écarté du corps, l'avant-bras fléchi sur le bras ; la

main est rabattue et déviée vers le cubitus, les doigts sont en

flexion, les mouvements ne peuvent être provoqués, les masses

musculaires sont atrophiées, molles et s'écrasent sous le doigt.

Le membre inférieur est contracté en flexion, la cuisse repliée

il angle obtus sur le bassin, la jambe fléchie sur la cuisse, le pied

est tlh ié en varus équin. La contracture est moindre qu'au mem-

bre supérieur, il existe quelques mouvements dans les articula-

tions du genou et de la hanche, et la marche est possible sur le

bord externedu pied avec une claudication très prononcée. Avec

les parties molles, il existe une différence de longueur do 1 cm. 8

entre les deux bras, les membres sont atrophiés dans tous leurs

segments, et sont le siège d'un oedème dur avec baisse sensible

de la température cutanée. La sensibilité objective est très dimi-

nuée, mais l'état mental de la malade ne permet pas de l'exami-

neravec soin.- Les organes des sensparaissent suffisamment dé-

veloppés à l'exception des globes oculaires.

La malade est clouée d'une bonne santé habituelle, et réglée

régulièrement. Elle soutire d'une céphalée plus accentuée après

les crises épileptiqucs, qu'elle indique par son attitude, la main

sur le front, ou quelquefois par des plaintes très précises. La pa-

role est embarrassée, traînante, scandée ; ces troubles sont égale-

ment plus sensibles aprèsles accès.

Niveau intellectuel très faible ; le langage est cependant assez

bien développé, la malade connait le nom des objets usuels, et.

s'exprime en des termes suffisamment compréhensibles. Elle n'a

cependant aucune instruction même rudimentaire, ne sait lire ni

écrire et ne connait aucune des lettres de l'alphabet. Elle s'habille

seule, mais sans soins, et se couche tout habillée, ne se gâte pas,

mais ne prend aucune précaution, et se souille avec ses déjec-

tions.

Les sentiments affectifs sont peu apparents, et ses préoccupa-

tions consistent à manger sans cesse. Elle reste d'habitude assise

dans un coin, repliée sur elle-même, l'air satisfait, souriant sans

motif ; ramasse tout ce qui se trouve à sa portée, croûtes de pain

et chiffons, dont elle forme un paquet qu'elle porte constamment

dans son tablier ; elle dérobe aussi du linge, des chaussures qu'elle

cache, dans ses vêlements.

En dehors des moments où elle se trouve sous l'influence de

92 CLINIQUE NERVEUSE.

troubles épileptiques, elle reste calme, mais irascible, ne supporte

le contact de personne, toujours prête à frapper ou à proférer des

paroles grossières, si on veut changer ses habitudes ou lui don-

ner des soins de propreté. Si une de ses compagnes passe dans

son voisinage, elle l'insulte ou lance des coups de pied ; conduite

à table ou au dortoir, elle pousse brutalement les personnes qu'elle

rencontre. Elle mange goulûment et malproprement, suce toute

la journée une croûte de pain. Parle peu et rarement spontané-

ment, répète de temps à autre quand on lui donne des soins : «.le

suis grasse comme un boeuf » et rit aux éclats ; dans ses accès de

colère et de violence, ses insultes sont stéréotypées : « Infirmière

de m ? saeur de ? », et répète ces mots sans varier pendant un

temps très long.

Sujette à de petites et à de grandes crises épileptiques, à ca-

ractère jacksonien : les petites sont bien plus fréquentes que les

grandes dans la proportion de 3 environ pour une grande crise.

Alors C ? devient subitement pâle, chancelle sans tomber, fait

quelques pas, paraît absolument étrangère à cequi l'entoure, puis

s'assied, se relève etse met à courir devant elle en cercle, s.alTt1.

fantpour repartir ensuite, criant d'une voix forte, la ligure gri-

maçante, le bras gauche levé et écarté du corps. Elle bouleverse

tout, s'accrochant de sa main droite aux personnes ou aux objets

qu'elle rencontre.

Les grandes crises sont accompagnées de chute avec urines in-

volontaires et convulsions très violente* ; elles sont très longues,

plus longues sensiblement que les crises épileptiques ordinaires

de ses compagnes. En raison de la contracture permanente, il est

difficile de comparer l'intensité des convulsions des deux côtés du

corps, cependant on remarque que, tout au début de la crise

après une chute, toujours à gauche, la tète se fléchit plus forte-

ment de ce côté, etyue le membre supérieur gauche s'écarte alors

de la poitrine avant toute convulsion à droite. Ces accidents co-

mitiaux sont suivis d'un sommeil prolongé qui s'accompagne, au

réveil, de confusion mentale accentuée avec idées de préjudice, et

réclamations formulées dans un langage enfantin et monotone.

La malade semble être alors sous l'influence d'illusions sensoriel-

les qu'il n'est pas aisé de préciser en raison de la difficulté de

l'examen.

Après les accès, la céphalée estaugmentée, la malade se plaint,

noue un mouchoir autour de sa tète, porte la main au front : le

nysLagmus est accéléré, le strabisme est plus accentué. Ces accès

convulsifs d'abord fréquents au début de la maladie et atteignant

alors le nombre de 5 à 6 par jour diminuèrent peu à peu. En

mai 1886, premier mois de séjour à l'Asile, on note un accès quo-

tidien avec une série de 6 le jour de l'apparition des règles ; puis

ils deviennent moins fréquents, et ze maintiennent il[] nombre

IMBÉCILLITÉ ET ÉPILEPSIE CONSÉCUTIVES A UN KYSTE. 93

variant de 17 à 21 par mois sans série et à des espacesassez régu-

liers jusqu'au mois de septembre 1885.

De mai 1887, à décembre 1891, les accès redeviennent plus

nombreux avec quelques séries de 4 à 5 crises quotidiennes.

91 CLINIQUE NERVEUSE.

de la malade s'aggrave tous les jours, elle est dans un état de dé-

chéance physique extrême, l'escharre a pris des proportions très

étendues en surface et en profondeur, dénudant le sacrum et les

dernières côtes.

L'état mental a peu varié, mais les troubles de la parole se

sont accrus, les mots sont bredouilles, scandés irrégulièrement

et it peine compréhensibles. Décès le 16 avril 1905 à Lige de

38 ans par suite d'infection et de broncho-pneumonie, dans un

état de misère physiologique extrême.

Autopsie. - Kyste delà dure-mère à parois ossifiées. Atrophie

par compression de l'hémisphère droit. Atrophie croisée du cer-

v clet.

Cadavre émacié il l'extrême, incliné surlecôté gauche, qui est

le siège d'une contracture invincible, plus accentuée au membre

supérieur. -

Hscharea très étendue», à gauche en particulier, perte de sub-

stance remontant jusqu'à la pointe de l'omoplate dénudant les

régions lombaires utfessières, le sacrum, et descendant jusqu'à

l'ischion. Cette escharre dépasse légèrement la ligne médiane,

elle s'étale un peu sur la fesse droite, mais avec une profondeur

moindre. A gauche, les trous sacrés sont nu, ainsi que les lames

des dernières vertèbres lombaires. Les trois dernières côtes sont

dénudées sur une longueur de 8 cm. le périoste a disparu, le tissu

osseux est noir et résistant. Fistules sur le trochanter et le cal-

canéum gauche, excavations profonde, : le long de la crête du

tibia du même côté.

Tête. - Le crâne est recouvert d'une ullicràne mince, il est

éburné, et malgré l'épaisseur normale il est doué d'une résis-

tance telle qu'il nécessite des efforts très grands pourètre rompu

par le marteau. Cette résistance est plus marquée vers les

frontaux; à ce niveau, l'os, blanc et sec, a l'aspect de l'ivoire. La

calotte crânienne est légèrement adhérente à la dure-mère sous-

jacente, au niveau de la ligne médiane et du pôle frontal droit,

elle est asymétrique, moins épaisse et aplatie du côté droit. Une

coupe frontale pratiquée au niveau des pariétaux mesure en des

points symétriques, G mm. 2à gauche et 4 mm. 9 ;t droite ; à la

région moyenne de l'écaillé pariétale, ces épaisseurs respectives

sont du 5111111. A l'ouverture du crâne, la dure-mère est épaissie,

blanche, ses vaisseaux sont très apparents. Elle donne à la palpa-

lion l'impression d'une toile résistante semi-rigide, dure à la

coupe.

La calotte du raie est traversée par un sillon sagittal très mar-

qué. La moitié droite do cette calotte est plus étendue en hau-

teur et en largeur que la moitié gauche. Cette partie droite ré-

sonne sous le doigt, et recouvre une tumeur dure, développée

IMBÉCILLITÉ ET ÉPILEPSIE CONSECUTIVES A UN KYSTE. 95

parallèlement à la faux du cerveau. La surface externe de la

dure-mère est lisse, mais cette méninge présente, à droite des

fovers d'ossification situés le long de la faux du cerveau, et des-

cendant sur la région rolandique. Ces foyers ont déterminé des

nodules osseux au nombre de cinq, faisant saillie sur la face in-

terne. Le plus volumineux de ces nodules présente une épaisseur

de Gill III ; sa surface est tomenteuse, les autres font une saillie

moindre, leur aspect est plus régulier.

La face interne du la dure-mère est marbrée de zones colorées

en ocre clair, dues à des c.r()'ttua.s'a'o)t sanguines assez récentes.

Fie.. 3. Tumeur, aspect intérieur après section longitudinale.

1). m.. Lltire-inére. F., Fond du cerveau. C, Coque osseuse.

Celte coloration est beaucoup plus intense au niveau des foyers

situés à la région occipitale, et à la face supérieure de la tente du

cervelet, elle envahit également l'étage moyen delà hase du

crâne et délimite de chaque côté une aire à contours régulière

plus étendue à droite et dans laquelle la dure-mère est demi-

décollée du tissu osseux.

A droite, l'r1 ? Jphale est recouvert par une tumeur dure, entière-

ment comprise dans l'épaisseur du tissu durai et s'ètendant depuis

l insertion ethmoïdale de la faux du cerveau jusqu'à son insertion

postérieure.

96 CLINIQUE NERVEUSE.

Cette tumeur affecte la forme d'un secteur de sphère, et pré-

sente une surface extérieure convexe, et deux surfaces internes

à peu près planes. Son poids total est de 320 grammes environ.

Les deux pôles de la tumeur sont distants de 17 cm. 5, sa plus

grande longueur esl de 7 cm. 5, sa hauteur maxima, de 5 cm. La

face convexe est lisse, et s'applique contre la voûte crânienne,

elle est limitée par deux bords : l'un est supérieur correspondant

à la faux du cerveau, l'autre représente une ligne courbe, par-

tant de l'extrémité antérieure de la faux, suivant ensuite un tra-

jet horizontal, et s'infléchissanl enfin pour rejoindre par un trajet

descendant l'insertion sur la tente du cervelet.

Les deux laces inférieures sont séparées l'une de l'autre par

une crête saillante, déprimant profondément les circonvolutions

de l'hémisphère droit. Ces faces, légèrement lomonteuses, sont

sillonnées de trajets vasculaires, et présentent plusieurs orifices

donnant passage à des vaisseaux.

A la coupe, on constate que cette tumeur est développée

dans l'intérieur du tissu durai, qui l'enveloppe entièrement d'une

gangue fibreuse à laquelle elle adhère par de nombreux trac tu.»

assez lâches cependanssur la face convexe. Elle est formée d'une

coque dure, d'aspect osseux d'une épaisseur inégale variant de 1

à 2 mm. Celle coque est tapissée intérieurement d'un feuillet gé-

latineux adhérent. De ce feuillet parlent des cloisons qui décom-

posent la tumeur en de nombreuses loges secondaires : ces loges

contiennent des corps de formes irrégulières, [d'aspect blanc jau-

nâtre, d'un volume variable, étroitement entassés les uns contre

les autres et limités par des faces tantôt planes, tantôt arrondies

et plongeant alors dans les cavités anfraclueuses remplies par un

liquide citron limpide. Ces corps sont de consistance molle, très

friables, s'écrasant sous le doigt en montrant du nombreux cris-

taux très réfringents ; quelques-uns présentent des parties pig-

mentées do coloration rouille. L'encéphale à l'état frais, 10 minu-

tes après l'extraction, pèse 1080 gr., les méninges, transparentes

et d'aspect normal surles croies des circonvolutions, sont au con-

traire blanches, épaissies, légèrement adhérentes au niveau des

scissures, cetétatest plus accentué le long de la scissure inlcrhé-

misphérique.

Les deux hémisphères sont très différents d'aspect en raison de

la compression exercée par la tumeur. L'hémisphère droit est

aplati, déprimé, beaucoup plus étalé ({u'a l'état normal : l'hémis-

phère gauche, au contraire, est écarté de la ligne médiane et son

diamètre transversal est très diminué au niveau de Fa. L'aspect

du ce dernier hémisphère paraît, du reste, peu modifié quant à la

formegénératedescircotivolutions. '

L'hémisphère droit est notablement altéré, le développement

du kyste a converti la face supérieure en une surface plane, "i.

1\IBGCILLITI : 1 : T I : PILL;I'SII. CONSECUTIVES A UN KYSTE. VÎ I

tuée à 2 cm. au-dessous du bord supérieur de l'hémisphère

opposé ; celte surface plane, modelée sur la face intérieure de la

tumeur esl creusée d'une rigole oblique se dirigeant eu dehors

('(en avant et aboutissant par son origine postérieure, à la scissure

inlerhémisphériquc.

Accniveau.le pôle postérieur de l'hémisphère, très écarté de la

ligne médiane et déprimé surtout dans la région du cunéus décou-

vre largement le lobe, droit du cervelet.

FIl;. 4. - Encéphale, l'ace supérieure.

La face convexe de cet hémisphère est donc divisée en 2 surfa-

ces, l'une supérieure plane, l'autre externe, séparées par un bord

saillant. Il en résulte ainsi une modification profonde de la topo-

graphie dos circonvolutions.

La face externe est formée il sa partie, antérieure pal' F3 forte-

ment divisée par des plis de passage profonds qui ou modifient

1-a : pect. Au-dessous de la scissure de Sylvius, entièrement appa-

rente sur celle 1 ace, T,L>T;i ont conservé leur aspect habituel. 0,(L

Oa sont également peu altérées.

2 ? (*i-ii. 1906. t. XXI. 7

98

CLINIQUE NERVEUSE.

La face plane déprimée comprend F2Ft et toute la partie pos-

térieure de la frontale interne. La scissure de Rolando vient se

terminer à 1 en). 1/2 du bord interne, il en résulte que le lobule

paracentral en entier est apparent sur cette face supérieure. Fa,

Pa, Pl, P2, le lobule quadrilatère, en fonl<"'gall'l1wI1L partie.

La face interne de l'hémisphère rabattue vers l'extérieur se

trouve ainsi considérablement réduite a à la partie anté-

rieure de Fa. il la circonvolution du corps calleux et au cun(·ns;

toutes ces dernières circonvolutions sont peu développées, le cu-

111\US en particulier a subi une régression très sensible.

'1\ la base du cerveau l'espace intcl'pédollCulail'1' est profondé-

ment situé en contre-bas (les circonvolutions olfactives : le pôle

1,'ii;. -. - Encéphale, vue postérieure.

temporal droit est plus saillant, la légion olfactive droite (si

élargie, suscirconvolulions sont aplaties. La protubérance cl le

bulbe sont écartés delà ligne médiane et déjetés il droite.

La face supérieure du cervelet est recouverte à droite par des

méninges blanc-bus épaissies. Lus deux lobes sont très inégaux;

ils sont le siège d'une atrophie croisée avec celle des hémisphère»

cérébraux et portant sur le luhc gauche, en particulier au niveau

des amygdales. Apres durcissement dans le formol, il existe une

(le 1 (,i(ls de 22 gr. ; le lobe gauche pesant 'il l;r. et le

lobe droit 69 gr.

Le nerf optique droit est atrophié et réduit dun tractus mince d'as-

pect transparent ; les autres nerfs crâniens ne diffèrent pas mimis-

IMBÉCILLITÉ ET ÉPILI ? PSIE CONSÉCUTIVES A UN KYSTE. 99

copiquemcnt les uns des autres. La pituitaire est peu dévelop-

pée.

On trouve sur la base du crâne des déformations correspondan-

tes à celles de l'encéphale. La fosse temporale droite augmentée

dans toutes ses dimensions, en particulier en profondeur et en

largeur, a dévié les petites ailes du sphénoïde, le rocher, et a re-

jeté en dedans les apophyses clinoïdes et la selle turcique ; elle

mesure (i cm. 20 de largeur ; la fosse gauche mesurant seulement

5cm. 3u. La gouttière hasilail'e a également une direction ollli-

que. Cette asymétrie se retrouve au niveau des trous de la base

qui sont déformés et déplacés à droite.

Des coupes frontales montrent que le corps calleux est très

atrophié, la partie moyenne est réduite à une mince lamelle, le

bourrelet et le genou sont plus accusés, tout en n'ayant qu'un

bien faihle développement.

Les ventricules latéraux ont sulli une modification analogue

à celle des hémisphères. La voûte est aplatie et déjetée en de-

hors, à droite; au contraire, la cavité vunlriculairu est resserrée

et réduite à gauche. Par suite de l'abaissement de la voûte et du

corps calleux, le snlltum lucidum est replié sur lui-même. La a

substance blanche est également moins volumineuse à droite, les

noyaux gris sont moins développés.

La coupe delà protubérance montre que la région pyramidale

a subi une atrophie très accusée ; à droite, celte atrophie se tra-

duit l'extérieur par une différence de l'orme très sensible, el

peut être nettement suivie sur les coupes, jusqu'à la partie infé-

rieure des pyramides bulbaires(l).

Au niveau des membres gauches, la contracture a persisté après

la mort. Du côté-hémiplégie, la peau est sans résistance, infiltrée,

les masses musculaires sont moins distinctes, leur tissu a subi la

dégénérescence graisseuse ; elles se présentent sous une forme

jaunâtrecircusc, striée d'ocre, ayant tout à fait perdu l'apparence

du tissu normal, et se laissant difficilement diviser en faisceaux

de libres.

Les aponévroses sontmincesut sans reflet. - Les articulations

après la section des parties molles restent peu mobiles; leurs

ligaments sont serrés, inextensibles, surtout au membre supé-

rieur ; cependant les surfaces articulaires sont intactes ; le ten-

don du biceps est ossifié. - Les os sont atrophiés, ainsi que le

montre le tableau ci-joint ; ils portent la trace de lésions suppu-

ratives nombreuses (2). L'examen radiographique décèle une dif-

(le structure, les diaphyses des membres gauches con-

(1) Voir figure 4.

(2) Voir les figures.

IMBÉCILLITÉ LT ÉPILEPSIE CONSÉCUTIVES A UN KYSTE. 101

tiennent moins de tissu compact que les diaphyses droites (difte-

rence de moitié pour les humérus). A gauche également les tra-

vées osseuses du tissu spongieux sont plus écartées et circunscri-

vent des mailles plus larges.

L'examen histologique de la tumeur a montré que ses parois

molles possédaient une structure lamellaire bien caractéristique.

Des coupes pratiquécssur la dure-mère au point où cette méninge

se dédoublait pour englober la tumeur ont lait voir que le feuillet

dure-mérien proprement dit était très épaissi et composé d'élé-

ments conjonctifs el de faisceaux fibreux, se groupant de façon à

constituer deux couches d'inégale importance : une plut; externe,

formée du libres dirigées d'avant en arrière, et une autre plus

Fx..6.Calque d'une coupe passant par le lobule paraecnlraL

profonde, plusépaissectplus dense, à fibres perpendiculaires aux

premières. Dans ces deux couches cheminent des vaisseaux san-

guins. La tumeur est entièrement comprise dans un dédouble-

ment du ce feuillet profond auquel elle adhère plus ou moins in-

timemcnl dans son étendue.

Une portion de la coque osseuse de la tumeur a été décalcifiée ;

ses coupes traitées par l'hélllatoxyline-éosinc suivant la mé-

thode de Van Gieson se sont montrées constituées par du tissu

conjonctif fibreux, dense et pauvre en éléments cellulaires, mais

au milieu de ce tissu fibreux, on trouve des portions complètement

ossifiées avec cellules osseuses typiques et système de llavurs.

102

PATHOLOGIE ^NERVEUSE.

Les masses Galeuses contiennent un très grand nombre de cris-

taux de cholestérine.

Cette structure, la division du kyste pardes cloisons membra-

neur;o; en alvéoles remplies de masses caséeuses, nousontpermis

de conclure à l'existence d'un kyste hydafique pluriloculaire,

avant subi la dégénérescence spécialctléjà décrite pour ces kystes

de l'encéphale, bien que nous n'ayons trouvé ni crochets ni cou-

Fin. 7. R. g., Radius auuhc.R.d.,Hadiosdt-oit.C.g., Cuhi-

tus gauche. C. d., Cubitus droit. II. go" Humérus gauche.

II. d.. Humérus droit.

che germinale. ce qui s'explique étant donné l'état d'involulion

de la fumeur. La coque osseuse répond à la membrane, perikys-

fique, formée primitivemuntaux dépens de la couche profonde de

la dure-mère, qui s'est peu il peu imprégnée de sels calcaires et a

enfin partiellement subi la transformation osseuse : la tumeur

évoluant vers la dégénérescence. Les transformations osseuses de

ce genre se produisent suivant le mode habituel du l'ossification

emlo-conjouctive. Nous ne pensons pas que, dans le cas présent, il

IMBÉCILLITÉ ET EPILEPSIE CONSÉCUTIVES A UN KYSTE. 103

soif besoin de faire intervenir la propriété osteogenique de la dure-

mère. (;'est, en effet, la couche la plus externe de la dure-mère

qui joue vis-à-vis du crâne, le rôle de périoste interne et encore

cette propriété va-t-elle eu s'atténuant il mesure (lue le sujet,

avance en âge. Dans notre observation, l'ossification s'est produite

dans la couche durale la plus profonde, il en est du reste ainsi

dans la plupart des ossifications de cette nature (ossifications de

la faux du cerveau, de la tente du cervelet, etc.), si frequem-

ment rencontrées, chez les aliénés en particulier.

11 ne pouvait, de plus, être question de k)stesdern)0)des. D'une

étude du Lannelongne, consacrée aux kystes dennoïdes assez fré-

quents dans la région du cervelet, il résulte que, leur ('un tenu est

en elfet composé de masses caséeuses, grumeleuses, d'un blanc

jaunâtre, disposées en couches stratifiées contre la paroi avec, au

centre, un liquide séreux d'aspect variable ; mais au microscope

ces éléments sont des cellules sébacées et des cellules épithélia-

les plaies; de plus, tous les faits ontconstaté sans aucune excep-

lion la présence de cheveux ou de poils, et en outre les kystes der-

modes, de par leur origine, présentent des connexions, canal ou

pédicule, avec les on du crùne ou le légumentexlernc, toutes cho-

ses qui ne concordent pas avec la description de notre tumeur.

(leste la possibilité d'une tumeur inflammatoire liée à de la

tuberculose ou à de la syphilis. 1. Jofi'rov (1) cite en efl'et un

ky<te(lu cervelet gros comme un oeuf de pigeon, et dont la des-

cription macroscopique concorde parfaitement avec la nôtre :

paroisossiliées, masse caseeuse consistante, liquide citrin (histoire

clinique du malade avant même certaine ressemblance avec

la nôtre). Cependant l'examen histologique a montré des vais-

seaux et des cellules géantes qui ont fait repousser le kyste hyda-

fi(|ue, et fait admettre l'hypothèse d'une lésion inllammatoire. 11

ne peut en être de même dans notre cas où un examen sérieux

n'a pu déceler aucune formation de ce genre et montré au con-

traire des membranes ayantla plus grande analogie de structure

avec les formations l,clatitfucs..\ous trouvons du reste une

observation de M. Vigoureux, ayant trait à une tumeur du lobe

l'rnntal en tout point semblable, mais d'une grosseur moindre, et

contenant des crochets de l') sticer(llIe, ayant permis d'aflirmer

nettement l'origine de colle production, malgré la présence d'élé-

ments cellulaires nombreux et de vaisseaux (2).

Les kystes hydatiques eudocraniens, ne sont du reste

pas très rares, ils sont connus et décrits depuis une épo-

que très ancienne. Dans une étude récente, Sato en ras-

(1) .IOIFItoY. Congrès international de Neurologie de 1900.

( : 1) Ami. Méd. pysclrol., 1902, n" 2.

104 CLINIQUE NERVEUSE.

semble 128 cas, et, dans six mois de pratique hospita-

lière, dit en avoir rencontré quatre (1). Cette fréquence

relative, au moins dans certains pays, permet de croire

que le parasitisme du cerveau, si fréquent chez l'animal,

est souvent méconnu et qu'on doit lui faire une certaine

part dans le diagnostic des tumeurs cérébrales. Les

kystes des méninges molles sont d'après certains auteurs

plus fréquents encore, mais la dure-mère est moins sou-

vent atteinte ; les hydatides de cette membrane sont peu

signalées et comme dans notre cas se sont développées

aux dépens d'un repli durai : faux et tente du cervelet

de préférence. Déplus il est rare que ces formations pa-

rasitaires aient une évolution aussi longu,e ; en général

le dénouement en est rapide.

Dans le cas que nous rapportons, le kyste a existé pen-

dant plus de trente ans : il est logique de penser que la

tumeur a été annoncée par les premières crises de la

septième année ; cependant étant donné la tolér : 'lilce du

cerveau pour certains corps étrangers, il s e peut que ces

symptômes ne se soient manifestés qu'après que le kyste

ait pris un certain volume. Il s'est développé ensuite de

façon considérable causant l'atrophie de l'hémisphère

droit et occupant près d'un cinquième de la cavité crâ-

nienne. Il est impossible de prévoir quand ce développe-

ment cessant il a subi la dégénérescence avec transfor-

mation caséeuse. Cette dégénérescence était certainement

très ancienne au moment de l'autopsie. L'examen de la

pièce le prouve, etle volume du kyste enserré dans sa co-

que osseuse, moulée contre la voûte cranienne, n'avait

pas dû se modifier pendant de longues années. Cette tu-

meur, arrêtée dans son évolution, est restée longtemps

sans causer de nouveaux troubles créant seulement quel-

quespoints d'irritation méningée, puis une pachyménin-

gite ayant subi une accélération brusque hémorrhagi-

que traduite au dehors par des accès répétés d'épilep-

sie. Signalons aussi la production d'escharresprécoccset

graves, et aussi l'existence de lésions osseuses suppura-

tives du côté hémiplégie coïncidant avec des troubles

trophiques et vaso-moteurs. Le diagnostic exact de la

(1) SA'm. f/&frcy6 ? cer ? e)tf : Gehinll des .Vec/to;. (Deustche

Zeitschriflf. Nernenkeil. 13d. 27, ici. 1-2, p. 24).

UN CAS DE GASTRITE HYSTERIQUE. 105

cause eut été bien difficile à poser en raison du manque

de symptômes spéciaux, et cependant il aurait permis

une intervention chirurgicale efficace.

Le symptôme idiotie-épilepsie est assez rarement se-

condaire à des tumeurs endocraniennes développées dans

le jeune âge. Nous n'en connaissons pas de cas liés à la

cause que nous rapportons, et d'une aussi longue évolu-

tion. Le plus souvent il s'agit de tumeurs inflammatoires,

de kystes dermoïdes, de sarcomes et il est rare que le

malade atteigne un âge aussi avancé (1).

THÉRAPEUTIQUE

Un cas de gastrite hystérique traité par la

psychothérapie (2) ;

Par Mme la doctoresse L1P1 : \'KA,

Le but de la psychothérapie est de ramener à l'état nor-

mall'individudontl'équilibrc intellectuel et physique est

ébranlé. La perte d'équilibre peut se manifester par une

excitation démesurée, une exagération des réflexes et de

tous les mouvements, ou bien par une diminution de la

sensibilité, laquelle devient rebelle à tous les excitants

et va jusqu'à une anesthésie complète.

Le manque d'équilibre apparaitle plus clairement dans

l'hystérie, c'est pourquoi les savants d'un grand mérite,

tel Charcot, se mirent à étudier les phénomènes produits

par l'hypnotisme sur les hystériques. Mais l'esprit hu-

main, avide de résoudre les problèmes qui l'environnent,

est disposé parfois à tirer de trop rapides conclusions

de ses observations ; cette faute a été commise par Char-

cot. En 1S89-1890 des expériences furent pratiquées à la

Salpètrière, sur des hystériques. Charcot, entouré d'audi-

teurs tels que Fournier, Babinski, Robin, Cornil, Marie.

prétendait que les phénomènes hystériques et hypnoti-

ques sont identiques et que ces derniers apparaissent

(1) 13ouwew ? >;. -Reclrerches cliniques. 1881, 1885, 1SS11, ]8\1 : 3, 18(1.

(2) Communication au premier ( : on ? rès 1>clgc de neurologie* !

dv psychiatrie, Liège, 20 septembre 1905.

106 THÉRAPEUTIQUE.

seulement chez les hystériques. Le monde scientifique

accueillit les paroles du maître avec enthousiasme. Tous

les médecins se mirent à hypnotiser les malades ; néan-

moins les idées saines ne reparurent pas chez les hysté-

riques, lesquelles étaient les sujets de ces expériences.

Pendant que l'Ecole de la Salpêtrière expérimentait

sur les hystériques, l'Ecole de Nancy, avec Bernheim en

tête, étudiait le sommeil hypnotique chez les sujets bien

portants ; elle aboutit à la conclusion que le sommeil hy-

pnotique est la continuation du sommeil normal et que

si les phénomènes hypnotiques apparaissent plus nette-

ment chez les hystériques, c'est parce que toutes les ma-

nifestations sont plus vives chez elles.

Charcot, avant sa mort, écrivit à Dumontpallier qu'on

ne peut pas déduire des expériences faites sur les hysté-

riques des faits positifs quant à l'hypnotisme thérapeuti-

que, ou le petit liyhnostisme,lequel a pour but de calmer

les nerfs. Il donna donc raison à l'Ecole de Nancy.

Ainsi, de la lutte des deux écoles a surgi la vérité : l'hy-

pnotisme thérapeutique occupe actuellement dans le

monde la position qui lui est due.

On sait aujourd'hui que le traitement doit être appro-

prié à l'individu, les médecins n'ignorent plus que le som-

meil hypnotique ne peut nuire, pourvu qu'il soit la con-

tinuation du sommeil naturel ; les anciens préjugés sont

tombés à ce sujet et la conclusion de l'Ecole de Nancy

subsiste seule. Peu importe comment le sommeil est ob-

tenu, soit en fixant un objet brillant, soit par l'apposition

des mains sur le front, soit par la parole. Peu importe

aussi combien de phases existent dans le sommeil hy-

pnotique, quatre ou sept, pourvu que l'hypnotisme thé-

rapeutique calme les nerfs et ramène l'équilibre perdu.

Parfois le sommeil hypnotique n'est pas indispensable;

la suggestion verbale suffit : il ne faut pas, en effet, que

les malades fassent des efforts pour s'endormir; le calme

et la tranquillité sont parfois salutaires. C'est un fait

connu maintenant que le sommeil, chez les hystériques,

s'.obtient difficilement, leur attention étant trop disper-

sée pour qu'elle puise être concentrée. Cependant le som-

meil hypnotique donne, dans l'hystérie, des résultats

bienfaisants.

UN CAS DE GASTRITE HYSTERIQUE. 107

En parlant de l'Ecole de Nancy, on ne peut pas passer

sous silence le nom de son fondateur, le Dr Liebault. Mé-

decin inconnu, il acquit une position indépendante et

se sacrifia totalement à l'hypnotisme. 11 parvint à gué-

rir une foule de malades par l'hypnotisme, et ce génial

observateur prouva que le sommeil prolongé suffit pour

ramener l'organisme à la fonction normale.

En Lithuanic, un des amis du célèbre poète polonais

Adam Micidewicz, le Der Joseph Siemaxzko, guérissait

les paysans au moyen de pilules de pain ou de poudres

insignifiantes, en insistant surtout auprès des malades

pour qu'ils prissent ces pilules au moment du coucher du

soleil, en regardant vers l'est. Aujourd'hui encore, les

vieilles gens racontent, en Lithuanic, que le Dr Joseph

Siemaxzko fut un célèbre médecin. Après avoir émis ces

quelques idées générales, je tiens à présenter l'observa-

tion faite sur une malade :

Cette femme, servante il tout faire, étaitpâle, maigrie,

avec un teint terreux ; elle attirait l'attention par son

aspect décharné.

Agée de 42 ans, misérable, grincheuse, elle pleurait et se plai-

gnait qu'elle ne pouvait rien tenir dans ses mains, tant celles-ci

tremblaient toujours. Elle ajoutait que quelque chose l'oppressait

au creux de l'estomac et remontait ensuite vers la gorge. Elle

soutirait de maux de tète dans l'occiput, d'insomnie, d'une ano-

rexie complète, avait de la constipation; ses règles était doulou-

reuses et se produisaient toutes les 2 semaines. Son état durait

depuisun an et dans les derniers temps il s'était aggravé.

L'état général était bon,mais la nutrition s'était ralentie ; tem-

pérature normale ; le pouls 76, plein, régulier ; la respiration

norniale, pas d'oppression. L'état des poumons était normal éga-

lement sur toute leur étendue, on percevait le murmure vésicu-

laire normal, les bruits du coeur normaux, la forme du ventre ha-

rituelle ; il valait hyperesthésie des ovaires et du creux de l'esto-

mac.

Système nerveux. Les réflexes lendineux augmentés : trem-

blement des mains il chaque mouvement ; les réflexes pharyn-

giens et oculaires étaient abolis, tremblement des paupières; les

pupilles réagissaient normalement. Pas de troubles senbitifs.

L'analyse des urines ne donnait rien de particulier .

Le 15 août 1902, on donne à la malade : Menthol 0.10 centigr.

Teint, de valériane 20 gr. XX gouttes par jour. Le 16 août, la

108 RECUEIL DE FAITS.

malade pleure toujours, l'anorexie dure encore, et elle ne peut

même penser à la nourriture ; l'insomnie est complète et l'amai-

grissement continue.

Le 17 août, on fait l'analyse du suc gastrique et on trouve une

quantité exagérée d'acide chlorliydrique..l'eus recours à la sug-

gestion. La durée de celle-ci est de 10 à la minutes, ensuite la

malade sommeille une demi-heure. Je lui suggère qu'elle allait

se sentir mieux : la malade se calme et promit du manger un pe-

tit pain.

Le 18 août, la malade se sent mieux, elle a dormi, elle a mangé

le polit pain, elle a pris une tasse de thé. Le 19 août : elle

dort mieux, elle dit qu'elle se sent en meilleur état : le dégoût de

la nourriture diminue, elle promet de manger du potage. Le 20

août 1902, la sensation de contraction dans le creux des'estomac

et dans la gorge persiste. On la suggestionne encore pendant 20 à

25 minutes, et elle dort trois quarts d'heure, se calmant et ne se

plaignant plus.

Le 21 août : la malade mange et dort bien, elle s'intéresse il

son entourage, ses traits s'ont reposés.

Ce qui est particulier dans ce cas. c'est que la malade

n'a jamais entendu parler de l'hypnotisme, ni de la sug-

gestion. Après avoir essayé beaucoup de médicaments

(fer, bromure, vin de quinquina, etc.) elle en était arrivée

à une indifférence complète : après quelques jours de sug-

gestion elle en revient à son état normal. Dans les pre-

mières séances, la suggestion fut lie fort courte durée et

très simple. Depuis, je ri ai pas eu de nouvelles de la ma-

lade et à mon grand regret.il m'est impossible de dire si

le résultat obtenu a été de longue durée. '

RECUEIL DE FAITS

Un cas de myotonie congénitale ;

Par le lo Fi'. IEEl ?

Médecin de la colonie de Ghl'I'I.

Jas eu l'occasion d'examiner récemment un malade

atteint de la maladie de Thomsen : comme cette affection

est assez rare, j'ai cru utile de présenter ici l'histoire

UN CAS DE f1'OTUN11 : CONGENITALE. 109

de ce malade qui était venu consulter le médecin, unique-

ment pour avoir un certificat d'exemption du service

militaire.

1 Ilisloire rle lce F'mxilLe. Coté paternel. Le malade est un

enfant naturel . Toutefois, tout fait présumer que l'homme qui a

épousé plus tard la mère, est aussi le père réel ( ! ). Du côté du

père présumé donc, la famille se compose de gens tous solides et

bien portants. Côté maternel. Ici la famille se compose de neu-

rnpathes et d'aliénés. Une de ses gl'alld'tantes fut atteinte de

folie périodique. Une tante, soeur de la mère du malade, traversa

deux crises de mélancolie, l'une il y a 7 il 8 ans durant une gros-

sesse, l'autre l'an dernier, durant l'évolution d'un pyo-salpir1.\.

Une autre tante, également soeur de sa mère, traversa aussi deux-

crises de mélancolie, l'une il y 10 à 12 ans,l'autre il y a deux ans

lors delà mort d'un enfant. Pas de suicides dans la famille.

Pasde consanguinité. Le père est un solide gaillard, mais

aussi un buveur enragé. La mère est bien portante à tous les

points de vue. Ils ont eu quatre enfants : un fils, le malade en

question, et trois filles dont l'une est morte à ! 'age de cinq ans

elles deuxautresse portent bien.

2° Antécédents personnels du malw7e. - L ? St ? est un jeune

homme de 1 ! ) ans, conscrit de cette année, bien constitué, taille

moyenne ; pas de signes notables de dégénérescence.

N'a jamais fait de maladie sérieuse ; célibataire, menuisier de

profession, mène une vie régulière el active, et ne fait aucun

excès.

Le mal dont il souffre est congénital : le malade affirme nette-

ment avoir toujours été raide dans les mouvements, mais celte

raideur s'est encore accentuée vers l'âge de 14 ans (puberté) et est

restée stationnaire depuis.

3° État actuel. D'après les renseignements du malade, il existe

chez lui une raideur au début de tous les mouvements volon-

taires tant aux brasqu'au tronc et aux jambes. Une fois les mus -

des bien misen mouvement, cette raideur disparaît. Le malade

sent parfaitement cette raideur envahir ses membres, mais elle

n'a rien de douloureux et constitue, une simple gêne des mouve-

ments.

La somme de travail qu'il fourni test aussi bonne que celle de ses

compagnons, hienqu'au travail son mal peut lui jouer des vilains

Lnurs.lluand il veut, par exemple, soulever une lourde planche, la

gêne qui caractérise le début du mouvement rend lesoulevemcnt

dillicile et quand il y est parvenu, la raideur générale que cet ef-

il) Des renseignements sur la famille m'ont été fournis par le

médecin de la commune où demeure le malade.

110 RECUEIL DE FAITS.

- fort semble avoir stimulée, est portée à son summum, et lui em-

pêche de déposer la planche sur sa table de travail. Il maintient

soulevée dans ses bras raidis et doit attendre quelques secondes

pour que la tension se relâche etqu'il puisse déposer la planche à

l'endroit voulu.

Il peut marcher très vite et longtemps : ainsi pendant de longs

mois il a fait plusieurs fois par semaine, à pied, la route d'aller et

retour de Sch ? à Anvers, soit environ 2 h. 30, pour suivre en

ville des cours de perfectionnement professionnel. Mais, il doit

s'y prendre prudemment, d'abord faire des petits pas, puis accé-

lérer progressivement la marche. S'il veut accélérer brusquement

le pas, ses jambes se raidissent, et il tomberait s'il voulait conti-

nuer. Pendant la marche aussi, alors que la première raideur

s'est dissipée et qu'il marche d'un pas alerte, une émotion sou-

daine, un appel, une simple bousculade peu vent provoquer l'appa-

rition instantanée de la crampe indolore : tout son corps se rai-

dit comme un hâton elle malheureux tombe si on ne le soutient.

E.·anzen dumalade. -- La physionomie du malade est placide

comme un masque, la bouche petite, et quand il parle, c'est sur-

tout la langue qui se meut, les lèvres restant presque immobiles

comme le reste delà face. .

Quand on le fait lever et marcher, il y a ordinairement, mai,

pas toujours, une gêne visible des mouvements, puis, après avoir

fait deux en [rois pas,il écarte les jambes, fauche légèrement, s'ar-

rête une dizaine de secondes puis continue la marche, sans gène

apparente. Se maintient parfaitement debout les jamles rappro-

chées et les yeux fermés ; marchesans aucune difficulté sur une

ligne.

Quand il a voulu remettre ses bas que nous avions fait enle-

ver pour l'examen, il a d'abord paru très mal habile et les doigts

étaient raides ; après quelques tâtonnements il a pu mettre ses

bas et ses bottines aussi aisément qu'une personne normale.

Examen du système nerveux. - Sensibilité normale tant pour la

finesse que pour la localisation ; aucune zone d'anesthésie, ni

d'hyperesthésie ; aucune douleur ni spontanée, ni provoquée.

Motilité. Sauf la gêne spéciale décrite plus haut, il n'y a aucun

trouble des mouvements volontaires, la force est normale ; la

pression exercée quand le malade nous serre la main se fait sans

saccades. L'écriture est courante. Le malade présente aux mouve-

ments passifs une résistance variable : tantôt plus forte que la

normale. Les principaux mouvements réflexes sont absents :

nous n'avons pu obtenir la manifestation des réflexes du genou,

ni du bras, ni du réflexe cutané plantaire, ni le réflexe pharyn-

gien. Le réflexe cornéen est faible ; les différentes formes dus

réflexes papillaires sont, normales. Les circonstances ne nous

ont pas permis de rechercher les réactions électriques.

UN CAS DE MY0T0NIE CONGENITALE. 111

Intelligence : moyenne. Comme le malade a fréquenté jusque

maintenant des cours de perfectionnement professionnel, on

peut même affirmer que ce n'est pas un ouvrier ordinaire. Il

paraît timide ; n'a jamais de maux de fête ; ne se plaint de rien.

N'a aucune phobie. Commeje lui demandais si ce n'est peut-être

lias la peur de ne pouvoir marcher ou de tomber qui lui joue ces

méchants tours, il me répond qu'il n'ajamais eu dépareille idée;

que d'ailleurs la crampe indolore le saisit si brusquement qu'il

n'a pas même le temps d'y songer. Au surplus, lu malade vit avez

»on mal, ne s'en soucie guère, et si ce n'était le désir, d'ailleurs

très légitime, d'avoir un certificat d'exemption du service mili-

taire, il n'aurait jamais consulté un médecin.

Système musculaire. Les muscles sont bien développés, mais

pas outre mesure ; proportionnellement, toutefois, la musculature

des mollets est plus forte que celle des bras.

La contraction ideo-musculaire provoquée par le pincement et

la percussion, est quasi nulle aux bras, nettement accentu; aux

mollets.

Fonctions digestives respiratoires : rien de spécial. Circulation.

Pouls toujours aux environs de 100 ; ir'I'I"gulil'l'. Coeur excilé ;

pas de bruit'» anormaux. Pas de varices.

Peau, nutrition générale : eu lion état de nutrition;.graisse

11111'1 lia 11'1111'11 abondante, parait être excellente.

Urines. La recherche de la créalinine signalée dans les urines

detnyotoniques (l3PrhIPI'I'I\, I\.al'pink ? 1\'fr : iloll) n'a pu être

l'aile, le malade n'étant venu qu'une fois en consultation.

Dans l'histoire du malade nous trouvons, en dehors

des symptômes caractéristiques de la raideur musculaire,

comme choses plus spéciales à noter :

1° L'absence d'hérédité homologue : aucun membre de

la famille n'a jamais rien présenté de semblable.

Il y a donc eu une transformation d'hérédité : car il

côté de l'alcoolisme invétéré chez le père, il y a une hé-

rédité nerveuse et surtout mentale du côté de la mère.

2° L'absence des principaux réflexes. Dans l'état actuel

delà question des myotonies congénitales, on n'en sau-

rait donner une explication plausible, pas plus d'ailleurs

que des autres symptômes neuropalhologiques et même

psychiques que divers auteurs ont observé concurrem-

ment avec l'affection fondamentale.

3° Dans le cas actuel, la myotonie constitue une infir-

112 CLINIQUE MENTALE.

mité gênante mais qui n'empêche pas notre malade de

vaquer à sa besogne journalière. Quant il son aptitude

pour le service militaire, il faut faire les réserves les plus

formelles. (1). Il pourrait lui arriver ce qui arriva à un

malade de Seeligmuller qui faisait, le désespoir de l'ins-

tructeur militaire parce qu il ne parvenait pas à manier

le fusil avec la rapidité et la dextérité nécessaires. Dans

les exercices d'ensemble, la parades, le mal serait encore

plus grand.

CLINIQUE MENTALE

Mal perforant et paralysie générale :

Parle Dr MARIE, médecin en chef il el 1(- 1)\I.ollin

PELLETIER, interne du service.

Nous avons pu étudier dans notre service trois paraly-

tiques généraux qui présentaient, au niveau de la plante

du pied, des maux perforants symétriques.

«

Obs. I. Le premier de ces malades, Aub ? est entré à

l'Asile le 1er décembre ly0' avec le certificat suivant du Dr

Legras :

« Paralysie générale. affaiblissement intellectuel. Projets

extravagants. Insomnie. Idées délirantes de richesse. Inéga-

lité pupillaire. Troubles de la parole. Mal perforant du pied

gauche. »

C'est un malade de 43 ans, célibataire, ne présentant pas

d'antécédents héréditaires au point de vue nerveux. Le père

serait mQrt à 24 ans d'une affection cardiaque.

Le malade nie la syphilis. Comme signes physiques, il pré-

sente de l'inégalité pupillaire, le signe d'Argyll-Robertson. La

parole est traînante avec des accrocs aux mots d'épreuve.

A son entrée, le malade présentait des idées délirantes de

grandeur caractéristiques. Il devait, disait-il, épouser pro-

chainement une jeu ne fille très riche ; un ami de son beau-

(1) « Ils ni ! conviennent généralement pas p our le service militai-

re » (II. 01)1)enli(-im, Leiii-biii-cit der .Verrenkrankheiten. l3urlin, 1902.

Verlag- S. Karger, p. ? d0.)

MAL Perforant Et paralysie générale. 113

frère devait mettre à sa disposition des voitures, des domes-

tiques, etc.. Depuis son entrée, le malade a présenté des pé-

riodes alternatives d'amélioration et d'aggravation ; actuelle-

ment, quoique toujours affaibli au point de vue mental, il est

en rémission quant à ses idées délirantes et il aide assez bien

les infirmiers dans leur besogne journalière. Le point inté-

ressant à signaler, c'est que, en même temps que s'opérait la

rémission mentale, les maux perforants s'amélioraient aussi ;

la suppuration tarissait et la plaie était en bonne voie de

gnérison. Actuellement, les idées délirantes sont disparues.

« Je croyais en effet avoir des millions, mais parce j'étais fou.»

L'aspect est déprimé et l'affaiblissement de la mémoire et

des facultés intellectuelles est très net.

Obs. II. Notre second malade, Cou ? est décédé. Chez

luiégalement, on a pu constater, à son entrée dans notre ser-

vice, les symptômes évidents de la paralysie générale. Après

une période d'excitation intellectuelle et physique, il est en-

tré en rémission. Malheureusement, l'amélioration a été de

courtedurée ; bientôt le malade s'est excité à nouveau et il a

été emporté très rapidement.

Comme le précédent sujet, Bon ? présentait au niveau de

la plante du pied, à droite et à gauche, plusieurs maux per-

forants. Avec la rémission psychique, les deux lésions du

pied se sont amendées elles aussi. Enfin, lorsqu'est survenue

la période d'excitation terminale, on a vu les maux perforants

se rallumer tout comme la maladie ; les ulcérations se sont

creusées à nouveau et ont donné lieu à une suppuration

abondante. Le malade a présenté des traces de sucre dans

les urines à l'entrée. Dans la dernière période qui précéda la

mort, il a eu de l'oedème des membres inférieurs et de l'al-

buminurie finale. Il était syphilitique depuis l'âge de 28 ans

idécédé à 42 ans). Sa mère était morte d'affection du coeur.

Il avait 4 enfants bien portants (de 5, 7, 8 et 18 ans). Non bu-

veur. Traité par 11-et Ki à Broca, 18 mois avant l'entrée. Les

maux perforants avaient débuté 3 ans avant l'internement

avec les symptômes tabétiformes (incoordination motrice et

abolition des réflexes).

Obs. III. Malade B ? Jean, 48 ans.Entré dans le service

le 15 septembre 1905.

Antécédents héréditaires. - Père mort de pleurésie. Mère

goitreuse, morte quelques années après ? Fils unique, marié ;

deux enfants bien portants.

Antécédents pcrsonnels. - Nie la syphilis ; mais a eu une

suppuration il l'aine et a été traité à l'iodure de potassium par

Archives, 2' série 1900; t. XXI. 8

114 CLINIQUE MENTALE.

M. Ileurteloup (t) au Midi. Depuis 15 ans ? Tabès ; douleurs

fulgurantes, troubles de la marche. Alcoolisme ; 2 litres de

vin au moins, absinthe, marc ; employé depuis 24 ans sur les

trains én marche au P. L. M., comme conducteur.

' Examen mental. Ne sait pas très bien où il est. Se croit

près de Sainte-Anne, une maison où on soigne toutes sortes

de maladies. Pas d'idées délirantes de grandeur bien nettes :

mais malade content de lui-même et des autres. Attention dif-

ficile à maintenir.

' Signes physiques. Légers accrocs aux mots d'épreuve,

mais ils disparaissent si on les fait répéter plusieurs fois.

Tremblement de la langue, propulsions et rétractions. Iné-

galité pupillaire, pas de réflexes. Abolition des réflexes rotu-

liens. Démarche peu nette comme tabès ; ne fauche pas. Signe

de Romberg. Les maux plantaires perforants et symétriques

sont actuellement en voie de guérison depuis qu'il a pu cire

maintenu couché. Autour des ulcérations, la sensibilité

reste très atténuée. Phosphaturie simple. Aurait eu, à Saint-

Antoine, l'oedème des jambes avec albuminurie passagère.

Les premiers auteurs qui se sont occupés du mal per-

forant (Leplat, 1855) lui atlribuaient une cause toute

mécanique. Ils pensaient qu'il était dû à la pression du

pied sur le sol, ainsi qu'au port de chaussures mal

laites. Comme preuve, ils alléguaient que le mal per-

forant était plus rare chez la femme ainsi que dans les

classes aisées. Gosselin et Velpeâu partagèrent égale-

ment cette manière de voir ;-pour eux, la pression dé-

veloppait une inflammation des bourses séreuses à la

suite de laquelle se creusait l'ulcération. Plus tard, on

tenta de remplacer la théorie mécanique parune théo -

rie vasculaire. On avait remarqué que les maux perfo-

rants sont rares dans la jeunesse et que très souvent ils

coexistent avec l'artério-sclérosc. Cependant, si ce

dernier fait est exact, il ne prouve pas que l'état des

vaisseaux soit en cause, attendu que nombre d'ar-

tério-scléreux ne présentent pas de maux perforants.

C'est à Duplay et More que nous devons l'explication

(1) \l. Iluurleloup lui aurait dit : « Le quart des parisiens m'est

passé aittsi par les mains. » ,

MAL PERFORANT ET PARALYSIE GÉNÉRALE. 115

actuelle du mal perforant : la théorie nerveuse, d'après

laquelle lemal perforantestun trouble trophique lié

assez souvent à de graves lésions du système nerveux

central. Bali et Thibierge ont signalé le mal perforant

dans l'e tabès ; parfois il précède l'ataxie et est contem-

porain des douleurs fulgurantes de la période du début.

On l'arencontré également dans le spina bifida et no-

tamment dans le spina bifida latens.

Dans nos observations, les maux perforants ont pré-

cédé la paralysie générale ; leur amélioration a cepen-

dant été suivie dans deux cas d'un état de rémission des

signes physiques et mentaux. Dans l'autre, l'aggrava-

tion finale, prémonitoire de la mort, a coïncidé avec la

reprise du processus ulcératif perforant, malgré le sé-

jour au lit fréquent et le repos prolongé du malade a

l'infirmerie.

Voici, d'après la thèse de Gasoul, la proportion des

diverses affections nerveuses compliquées de mal per-

forant : Nombre des cas observés : 91 ; ataxie 32 ; pa-

ralysie générale 17 ; Alcoolisme 8 ; traumatisme4. Les

autres coïncident avec des affections diverses (diabètes

.surtout.) C'est M. Christian (1) qui l'un des premiers a

signalé le mal perforant dans , la paralysie générale.

Marandon de Montyel l'y a signalé également ; mais

d'après lui, il se rencontre surtout quand la paralysie

générale se complique d'alcoolisme. D'après lui égale-

ment, l'existence du mal perforant favoriserait les ré-

missions de la maladie. ,

Outre l'action de l'affection elle-même, le rôle des

indications dans la genèse des maux perforants chez

les paralytiques généraux semble également confirmé

par l'observation de notre malade Bau ? Chez lui, en

effet, le mal perforant serait survenu à la suite d'une

intoxication grave provoquée par l'ingestion de viandes

avariées. Pour certains auteurs, d'ailleurs, il ne fau-

(1) Ciiristiax. - « Le mal perforant uans la paralysie générale ».

{Union médicale, 1882.) - '

110 . CLINIQUE MENTALE.

drait pas adopter, en ce qui concerne l'étiologie des

maux perforants, la théorie nerveuse d'une façon trop

exclusive et la compression aurait aussi une certaine

part.

Si l'on observe, en eifet, que presque toujours (quoi-

qu'on ait signalé un mal perforant palmaire) le mal

perforant siège à la plante du pied et précisément au

niveau du gros orteil, point sur lequel porte en partie

le poids du corps, on se rendra tomple que la cause

mécanique doit avoir sa valeur. Certes elle n'est pas la

seule, clil faut y joindre les troubles résultant de lé-

sions du système nerveux, soit périphérique, soit cen-

tral ; néanmoins la pression reste quand même un fac-

. teur.

Au reste, il est logique, à ce point de vue, de rap-

procher du mal perforant les eschares du coude ou des

talons et celles du (sacrum) si fréquentes, elles aussi,

dans la paralysie générale. Or, comme cette dernière

se rencontre surtout chez les malades couchés, il est

probable que la pression qui s'exerce alors au niveau

du sacrum y soit un facteur d'une certaine importance.

C'estdouc la théorie mixte, mécanique et nerveuse qui

semble devoir fournir au mal perforant l'explication

la plus satisfaisante. Ainsi que le rappelait, à propos

des eschares des paralytiques, M. le Dr Vigoureux dans

une récente communication à la Société médico-psy-

éthologique, on peut opposer au décubitus omniosus de

Charcot et aux eschares médianes du sacrum (générale-

ment progressives et graves), les eschares unilatérales

fessières, généralement curables et en rapport avec un

élément périphérique, local (pressions et troubles tro-

phiques des tissus comprimés) ; les eschares talonnières

ou plantaires, compris les maux perforants qui nous

occupent, seraient de même ordre que. certaines eschares

latérales ; auraient-elles aussi une action sur la marche c

de la maladie, et leur évolution serait-elle en rapport

parfois avec les phases critiques prémonitoires des ré-

MAL PERFORANT ET PARALYSIE GÉNÉRALE. 117

missions ? On sait les théories analomo-pathologi-

ques variées invoquées par les auteurs pour expliquer

les maux perforants et les eschares en général de la

démence p&#x152 ? Mg : elles se ramènent à trois. Les

uns invoquent une lésion locale, la névrite terminale

etl'hypé¡'émienew'o-paralytique {Charcot), la lésion

vasculaire sous-cutanée (Dt'a), ? M9ar)'t0-

scléreux [embolie ou thrombose), ou foyers miliaires

i)aso-paîal ! jtique (I%711pl)el), ou bien le foyer septique

sous-cutané au point contus [malpropreté des lite-

ries et négligences du personnel). D'autres invoquent

une lésion centrale des centres corticaux vaso-trophi-

ques (.}olf'¡-oy), des ganglions tnop7ziqzces spinaux (Dé-

jeriné),ou des racines nerteU'les en émanant (ném'i-

tes de Pitres). Enfin, certains ont invoqué une dys-

crasie générale sanguine (A. Voisin), ou infection sep-

tique dont la détermination en foyer ne serait qu'un

abcès de fixation. Dans cette catégorie rentreraient les

intoxications exogènes (alcool, plomb, etc.), ou endo-

gènes (syphilis, diabète) ; nos observations s'en rappro-

chent par les antécédents spécifiques, le diabète tran-

sitoire et l'empoisonnement alimentaire relevé. @

L'un de nos malades, éthylique, a aussi des aboli-

tions de réflexes relevant des scléroses médullaires com-

binées probables, tabétiformes. '

M. Décoré, comme M. Déguise, prétend que, chez les

paralytiques généraux, les plaies prennent rapidement

un mauvais caractère. Une simple excoration peut, dit-

il, devenir le point de départ d'un phlegmon diffus très

étendu. Pour lechirurgien de Charcnton, il existe chez

les paralytiques généraux une véritable diathèse pu-

rulente. Il y a plus de quarante am que M. Baillar-

ger a signalé cette tendance de suppuration chez les

paralytiques. C'est cette prédisposition, suivant l'émi-

nent aliéniste, qui fait que les eschares se développent

en dehors des points exposés aux compressions. - 11, a

observé lui-même un de ces cas de' suppuration pro-

US CLINIQUE MENTALE.

longée et apporté des observations de phlegmons dé-

veloppés sous l'influence de causes très minimes. Il y

aurait donc, dans la paralysie générale, déviation du

travail curatif, formation du pus. Cette tendance à la

gangrène qui existe incontestablement dans un grand

nombre de cas n'est cependant pas constante. M. Da-

gonnet croit qu'elle ne se montre qu'à une période avan-

cée de la maladie. Pour lui, dans les premières pério-

des de la paralysie générale, les plaies guérissent rapi-

dement.

En résumé chez les paralytiques généraux, les plaies

ont une tendance à la suppuration qu'elles ne présen-

tent pas chez d'autres. Peut-être les différences obser-

vées tiennent-elles, indépendamment de la période la-

quelle la maladie est arrivée, à la participation plus

ou moins grande de la moelle aux lésions du cerveau.

Tendance àla suppuration, tel est donc le caractère que

la paralysie générale imprime aux blessures (Deoorce),

, Nous avons vu également que l'amélioration des

maux perforants apparus chez nos malades a coexisté

avec des rémissions notables dans la marche de la pa-

ralysie générale. Si l'on s'en rapporte aux travaux de

nombreux aliénistes, il n'y aurait pas là seulement une

coexistence, mais une véritable liaison de cause à effet.

L'un de nous (1) a signalé l'influence bienfaisante des

suppurations et de leur cure pour la marche de la ma-

ladie, nombre d'observations ont été publiées de paraly-

tiques généraux, même à la troisième période, ayant

présenté des améliorations d'assez longue durée à la

suite de la cure de suppurations prolongées, dues à

des causes diverses,telles que maux perforants, eschares,

pleurésies purulentes, phlegmons, etc..(Baillarger,

Vallon, Doutrebente, Christian, Joffroy, etc.).De laà pro-

voquer artificiellement des suppurations dans l'espoir

d'obtenir après leur cure les bons effets des suppura--

(1) D" A. Marie et Viollet. Suppuration et rémission dans il

paralysie générale.

MAL PERFORANT ET PARALYSIE GENERALE.

119

lions spontanées, il n'y avait qu'un pas que naturelle-

ment on a franchi. '

Malheureusement les résultats de .cette thérapeuti-

que n'ont pas été encourageantes et on n'a eu guère a

enregistrer que des échecs.

Tableau.

120 CLINIQUE MENTALE.

Les premiers succès obtenus dans les intoxications

à effets somatiques ont, poussé les cliniciens et notam-

ment un Anglais, Lews C. Bruce, à appliquer les abcès

de fixation au traitement des maladies mentales.

Si les suppurations provoquées semblent donner

quelques résultats dans les psychoses, dans la para-

lysie générale on n'en a pu obtenir aucun effet; et il

.ne faut pas oublier que nombre de cas de psychoses

guérissent sans traitement et que, par suite, le rôle

des abcès de fixation dans leur issue favorable n'est

pas certain.

Il ressort de tout ceci que sur les processus intimes

de la maladie en général et sur l'influence et le méca-

nisme des ulcérations suppuratives en particulier, nous

ne savons encore rien. Evidemment, certaines suppu-

rations doivent être considérées comme liées à un' pro-

cessus de défense de l'organisme se produisant dans le

but' d'éliminer quelque chose, nous ne savons quoi,

mais enfin quelque chose qui est en un rapport étroit

avec la maladie. Dans les suppurations provoquées ar-

tificiellement, au contraire, on a affaire à des organis-

mes qui ne veulent pas se défendre et le quelque chose

qui devrait s'éliminer avec elles ne s'élimine pas.

Aussi bien, pour le moment, ne pouvons-nous faire au-

tre. chose que constater les faits, à savoir que la cure de

certaines suppurations'en général, et celle des maux

perforants en particulier, peuvent coïncider avec des

rémissions consécutives; quant à l'explication vérita-

ble, nous la laissons à une pathologie mentale plus

avancée que la nôtre.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

X. Du déplacement des fibres des pyramides dans les

cordons postérieurs chez l'homme ; par Cuhtsr.. (Neurolog.

l.'entcclbl., \l ? 190.)

Obs. 1. - Ramollissements dans la capsule interne ; hémiplégie

pattt'/te.Immédiatement au-dessus de l'entrecroisement du ruban

cle l'ceil, un fort tractus de fibres se détache de la pyramide et se

recourbe dans le plan horizontal pour s'en aller le long du raphé

en arrière et s'entrecroiser en avant du noyau de la Xlte paire.

En avant de la racine spinale du glossopharyngien, ces libres

se dirigent en bas et se divisent en plusieurs petits trousseaux

qui plus tard se réaccolent aux libres pyramidales entrées dans

le cordon latéral. Ces fibres dispersées sont-elles totalement mé-

langées celles du reste de la pyramide ! Nescio. Il se peut

qu'une partie d'entre elles qui, au moment de l'entrecroisement,

passent par le col de la corne postérieure (figure) soient identiques

à celles du faisceau anormal sus-décrit : on aurait alors une

disposition semblable à celle qu'a trouvée Kosaka chez le chien.

Peut-être aussi s'agit-il de deux anomalies indépendantes l'une

de l'autre ; peut-être ne sont-ce pas les libres prématurément

entrecroisées qui apparaissent inopinément dans la portion anté-

rolatérale du faisceau cunéiforme (figure).

Le petit faisceau dispersé dans le cordon postérieur se divise

en descendant, tout en se portant en arrière et en dehors derrière

la tète delà corne postérieure. Ses fibres qui immédiatement au-

dessous de l'entrecroisement des pyramides sont concentrées en

trousseaux nettement limités commencent, à la hauteur de la

première racine cervicale, à s'éparpiller le long de la corne pos-

térieure dans laquelle elles pénètrent peu à peu ; en la traver-

sant elles viennent toutes au faisceau latéral des pyramides au-

quel elles appartiennent, si bien qu'au niveau du second' seg-

ment cervical elles l'ont sans exception rejoint.

Obs. Il. - Foyers anciens de ramollissement ayant produit dans

les deux hémisphères déchéance de nombreuses fibres des deux py-

peu de temps avant la mort, hémorragie de la capsule

interne droite ayant par compression lésé les fibres de la capsule

interne gauche. Les fibres des pyramides qui ont échappé à la

destruction sont en voie de décadence des deux côtés.

Au niveau de l'entrecroisement, un faisceau anormalement

rirronscrit occupe la portion antérieure du canal central : il se

122 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

divise en deux trousseaux plus .bas. Ceux-ci errent autour du

canal central : au* niveau de l'immergence de l'accessoire, ils

sont immédiatement en avant de la commissure postérieure.

Constamment séparés des cordons postérieurs par un pont ténu

de substance grise, mais toujours accolés à eux, ils se disjoi.

gnent des deux côtés, pour, finalement, traversant des deux

côtés la corne postérieure, entrer dans le cordon latéral des py-

ramides. " 1'. -KERAVAI..

1.- Des mouvements de compensation ou de remplacement

dans les affections cérébrales, par W. M. de BECHTEREW,

(0&o : )'eMtt ! psichiatrii. 1'lll.)

Les malades hémiparétiques à la suite d'ictus cérébraux n'exé-

cutent jamais les mouvements qu'on leur demande de faire du

côté parésié. bien qu'ils sachent être en état de les exécuter. Ils

en ont bien la volonté, mais le stimulus qui part de l'hémisphe-

re cérébral atteint se transmet, en raison de l'altération des con+

ducteurs, d'abord à l'hémisphère opposé. Voilà pourquoi ce sont

les muscles du côté libre qui entrent en fonctions à la place de

ceux du côté hémiparétique. Normalement, .en effet, toute excita-

tion d'un hémisphère (centres moteurs) augmente l'excitabilité

des centres correspondants de l'autre.Les fibres qui descendent

de l'écorce envoient dans celle de l'autre hémisphère des branches

latérales qui composent le corps calleux (Cajal). D'où, quand l'ex-

citation des centres d'un côté ne se peut transmettre tout à laitli-

brement par les conducteurs correspondants en descendant, clic,

provoque l'activité de l'autre côté. P. Keraval,

\Il.- Des processus compensateurs dans la moelle hu-

maine, par A. Click. (Neurolog. Centralbl. XXIII.)

Pièces anatomiques de paralysie infantile cérébrale. llémiatro-

phie du cerveau. Asymétrie de la moelle ; substance blanche el

corne antérieure gauches plus petites que celles du côté droit. La

portion postérieure des cordons latéraux, l'aire du cordon latéral

des pyramides particulièrement affectée contient moins de tissu

nerveux et une très notable exagération de la névroglie. Par con-

tre, la corne postérieure gauche est hypertrophiée, surtout dans

les régions cervicales et lombaires et à diverses hauteurs de la ré-

gion dorsale ; cette hypertrophie porte sur tous les éléments de

la corne. Elle est autochtone et semble en rapport avec l'hypopla-

sie des cordons latéraux des pyramides. L'ensemble du processus

a dû se produire à l'époque oùles phénomènes de développement,

voire de formation de la corne postérieure, n'étaient pas encore

achevés (figures).. P. Keraval ?

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 123

XIII. - Deux nouveaux réflexes cutanés sur les membres

inférieurs, par E. Redlich. Exagération des réflexes

cutanés sur le côté parétique dans les hémiparésies

organiques, par E."REDLICH. (Neurolog. Centralbl., XX111 et

XXIV, 1904-1905.)

Placez des individus jeunes ou des enfants dans le décubitus la-

Léral, la jambe en flexion, ou sur le ventre, en relâchant les mus-

cles, les pieds dépassant la table ou le bord du lit; rayez avec

le manche du marteau ou avec une aiguille la peau de la partie

postérieure et moyenne de la cuisse de haut en bas, vous obtenez

une contraction du biceps à laquelle prennent quelquefois part le

semi-membraneux elle semi-tendineux ; parfois même la jambe

se fléchit sur la cuisse. Plus rarement, les abducteurs de la jambe

entrent en jeu. Souvent les mouvements sont très lents. Il se peut

aussi que la zone réflexogène monte jusqu'au pli fessier et descende

jusqu'au creux poplité, voire jusqu'à la partie supérieure du mol-

let. Caresse-t-on ensuite avec l'aiguille la ligne médiane du creux

poplité en descendant le long de la face postérieure de la jambe,

on obtient la flexion plantaire du pied et des orteils ; la zone ré-

flexogène peut en ce cas partir de la cuisse même et aussi de la

région fessière. 11 n'est pas rare que ces réflexes se propagent de

l'autre côté et s'accompagnent de sensations désagréables. ,

Dans sept observations de lésions cérébrales organiques, carac-

térisées par l'exagération des réflexes tendineux du côté parodique

avec phénomène de Babinski et de Struempell, les réflexes cuta-

nés étaient bien plus vifs que du côté sain, ou bien certains réfle-

xes cutanés étaient diminués, tandis que d'autres étaient exagé-

rés. Le réflexe cutané de la cuisse, qui d'ordinaire est diminué

du côté hémiplégique, était assez généralement augmenté. Cette

exagération anormale doit tenir à ce que dans l'espèce les lésions

génératrices de l'hémiparésie cérébrale excitaient simultanément

et peut-être aussi les voies centripètes et centrifuges. En

effet chez les sujets porteurs do l'exagération des réllexes cutanés

du côté parésié, les accidents paralytiques étaient peu accusés ; 5

malades sur 7 avaient de l'épilepsie Iaclïsonienne,; l'exagération

des réflexes cutanés se constatait etimmédiatemontct assez long-

temps après les attaques. P. Keraval.

XIV. De l'innervation corticale de la vessie urinaire, par

L. de FRANKL-HOCHWART et A. )''12JEHLICH. (Neurolog. Cens

tralbl., XXIll, 1904). - Physiologie de l'innervation de la

vessie, par E. A. HoTMANN. (Oboréni.é psichiatrii. X. 1905.)

Des expériences des auteurs allemands, il résulte que le pre-

micp temps de l'urjnation doit, comme le montre l'observation

clinique, être le relâchement du sphincter et nop pas seulement

124 REVI'E D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES,

le forcement de cette bai rière. En effet quand, en réséquant les

nersshypogastriques et honteux, on a empêché les fibres muscu-

lait'es longitudinales de la vessie de presser sur ce réservoir, on

obtient alors en agissant sur le cerveau, le., relâchement évident

du sphincter vésical interne.

De son côté, RuTUANN résume sa revue en ces ternies : La con-

traction des fibres qui pressent sur la vessie urinaire peut être

provoquée : a) parles émotions psychiques ; b) par l'irritation de

parties définies de l'écorce du cerveau ; c) par l'irritation de quel-

ques ganglions centraux et du pédoncule cérébral ; d) par l'irrita-

tion de certaines régions de la moelle lombo-sacréu ou même

de toute la moelle ; e) par l'action réflexe de grands nerfs sensitif

(sciatique, splanchnique, médian, crural) et, en général, de toute

la périphérie sensible du corps ; f) par l'irritation du nerf erec-

teur appelé aussi sacré, érecteur sacré, hypogastrique sacré ou

médullaire, nerf pelvien ; g) à un moindres degré, par l'action di-

recte et réflexe due à l'action de l'hypogastrique lombaire ou sym-

pathique ; h) par l'action directe et réflexe due à l'irritation du

nei-fya,,ue- ? ). L'inhtbitioîi des contractions vésico-urinaires esl

peu connue : on sait seulement que quelques centres cél'éhro.spi,

naux et ganglions périphériques, en s'épuisant, cessent de réagir

à l'irritation ; on conclut à l'existence hypothétique de centres

d'arrêt particuliers. A cela se rapporte la loi physiologique (le

Hasch sur l'innervation double des muscles antagonistes.

P. KERAVAL.

XV. Pseudomélie paresthésique symptomatique d'une

affection cérébrale dans le territoire du noyau lenticu-

laire ; part. de 13ECHTEr..EW. [Neurolog. Ceiitralbl., XXIV,

1905.) Répétition de l'article russe de l'0&p<;reMt'ë psichialrii

'IX, 1904. Analysé in Archives de neurologie, 2e série,p. 43,1905.)

P. 11ERA'AL.

i'1.- Contribution à l'étude du trajet de quelques cordons

de la moelle, par L. de Dydynski. [Neurolog. Centralbl., XXII.)

Observation de myélite transverse au niveau de la partie supé-

rieure de la moelle dorsale. On a pu suivre par la méthode de

Marchi presque toute la moelle et la base du cerveau (ligures).

A. Examen des dégénérescences ascendantes. Il est admis que la

plupart des fibres qui forment les cordons postérieurs sont le pro-

longement des racines postérieures et. naissent des cellules des

ganglions intervertébraux. Chaque fibre des racines postérieures,

dès qu'elle est arrivée la moelle se divise en deux branches : une

ascendante,une descendante. Les branches ascendantes occupent

d'abord le territoire des faisceaux de IIl11'darh ; puis, graduelle-

ment, poussées par les nouvelles racines qui entrent dans la

REVUE D'ANATOMIE ET DE P,lYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 123

moelle vers la commissure postérieure, elles se collent aux fais-

ceaux de Goll. Toutefois les racines postérieures de la partie su-

périeure du la moelle dorsale ainsi que toutes les racines cervi-

cales, après avoir pénétré dans la moelle, sont enclavées dans les

l'aisceaulleBurlla<;lt in toto.Ce cas montre que les libres émanées

des 4 premières racines dorsales et de toutes les racines cervicales

passent exclusivement dans le faisceau de Burdach. C'est au

milieu des cellules des noyaux de Goll et de Curllach que se ter-

minent les libres des cordons postérieurs en ramuscules arbori-

l'ormes. Mais toutes les libres de ces deux faisceaux ne vont pas

aux noyaux correspondants ; une partie assez considérable d'en-

tre elles [tasse directement dans les corps restiformes et de la au

cervelet. ,

Les faisceaux latèro-cèrèbelleux et les faisceaux de Gozovrs sont L

si voisins, si étroitement unis, que leur délimitation exacte est im-

possible. Us viennent des cellules de la moelle, les premiers nais-

sant surtout des cellules des colonnes de Clarke. Au-dessus du

lover de myélite, à peu près au niveau de la 3e paire cervicale,

les faisceaux en question se groupent en longs trousseau prés du

bord des cordons latéraux : la partie postérieure, la plus étroite et

la plus compacte, forme le faisceau latéro-cérébelleux, la partie

antérieure, plus large, c'est le faisceau de Gowers. En montant,

ces deux faisceaux se serrent l'un contre l'autre et pénètrent da-

vantage dans la substance blanche. En même temps la portion

postérieure, du faisceau latéro-cérébellcux émet un étroit fascicule

de libres presque uniquement constitué par une catégorie de

libres situées sur la marge de la moelle en dehors de la substance

gélatineuse. Au moment où la moelle passe clans le bulbe, ce las-

cicule s'allonge,s'étend dans la direction des cordons postérieurs

et finalement les atteint : il se peut qu'il s'agisse de libres issues

des racines postérieures qui, occupant d'abord les faisceaux latéro-

cérébelleux, avoisinenl, dans les régions supérieures de la moelle

les cordons postérieurs, pour se terminer avec ces derniers dans

les noyaux des faisceaux de Goll et de Burdaclt. Une partie des

libres du laisceau du Go\vers s'entrecroise dans la valvule de

ficusens ; quelques-unes se terminent probablement dans les

tubercules quadrijumeaux postérieurs : pour le reste de la des-

cription, c'est à peu près celle de Solder.

Faisceau olivaire. - Petit faisceau des cordons antérieurs par-

lant du foyer el longeant la moelle jusqu'au bulbe (Beehlurevv,

il il a dégénéré, donc il provient d'une région inférieure

a la moelle dorsale supérieure.

B. Examen des dégénérescences descendantes. Celle des cordons

postérieurs s'est manifestée ici sous les 3 formes décrites : 1° en

virgule de Schullze ; 2" ovale de Fleehsig ; 3° En triangle du la

- 126 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES,

moelle sacrée. Si l'on admet que les cordons postérieurs renfer-

ment deux espèces de libres descendantes, des libres courtes (zone

de dégénérescence en virgule) et des fibres longues (zone de dégé-

nérescence ovale), d'où viennent ces libres ? Des racines posté-

rieures ou des cellules des faisceaux ? L'interruption transversale

et totale de la moelle par un foyer détruit simultanément racines

postérieures et cellules de substance grise, y compris celles qui

émettent des libres descendantes. D'après Zapperl, Schairer,

Déjerine et Thomas, Xageotte, les rameaux descendants des raci-

nes postérieures sont atteints dans la dégénérescence en virgule

de Schultze. Les longues fibres descendantes sont probablement

des fibres endogènes, c'est-à-dire des libres nées dans les cellules

de la substance grise ; il se pourrait toutefois que quelques-unes

de ces fibres.pénètrent dans la zone en virgule, mais ce n'a pas

encore été démontré. La dégénérescence descendante des cordons

antérieurs et latéraux des pyramides était particulièrement nette

en l'espèce. Celle des premiers ne dépassait pas le niveau de la

partie inférieure de la moelle dorsale ; celle des seconds allai l

jusqu'au cône médullaire.

C. Les dégénérescences descendantes et ascendantes trahissent

enfin l'atteinte des courtes fibres de la moelle au-dessous et au-

dessus du foyer. P. Keraval.

X1'lC. - Contribution à la question du réflexe cornéo-man-

dibulaire ; par. 11APLAN. Réponse aux objections de liaplan,

par de SOLDER. [Neurolog. Ccntmlbl., XXII, XXIII, 1904.)

Critique par Kaplan du réflexe de de Soeldet'(\ oy, .l ? 'chi¡;es de

Neurologie, 2. série, t. XVI, p. 430). Il s'agirait pour lui, non d'un

simple réflexe, mais de processus complexes d'une autre nature.

A cela répond de Soelder : « Le déplacement transversal du

maxillaire inférieur du côté opposé à celui de la cornée excitée

succède immédiatement à l'excitation sensible bien localisée ;

c'est un phénomène de réaction motrice extrêmement simple, in-

variable, indépendant de la volonté, qui se produit même souvent

dans le coma profond. Ce sont bien là les caractères de ce qu'on

appelle un réflexe, en physiologie comme en clinique ».

P. Keraval.

XVlll. Des courants magnéto-électriques et sinusoïdaux

. au point de vue de l'électro-diagnostic,par \l. LiERNHAI2UT.

[Neurolog. Centr·alblatt,, XXIll. 1904'.)

Après une description minutieuse des appareils producteurs de

d'Arsonval, Saxton et Sfoelucr, fieiniger, des courants sinusoï-

daux alternatifs et ondulatoires, l'auteur présente onze observa-

lions-de paralysie faciale, de maladie de Thomsen, d'atrophie

avancée du l'éminence thénar droite, dans lesquelles on a pro-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 127

cédé à l'excitation directe (musculaire) ou indirecte (par les troncs

nerveux ou leurs branches) des régions affectées, alors que les

courants faradiques et galvaniques indiquaient une réaction dé-

"énérativo grave ou moyenne. Voici ses conclusions.

Les courants électro-magnétiques et les courants sinusoïdaux

des Français sont de nature identique. L'installation neiniger pro-

duit des courants sinusoïdaux ondulatoires plus vigoureux que les

autres combinaisons.

Courants électromagnétiques et sinusoïdaux quelconques agis-

sent sur les muscles atteints comme les courants galvaniques ou

constants. Ils agissent dans la dégénérescence partielle ou com-

plète chaque fois que l'excitation galvanique directe se traduit

par une contraction paresseuse, lente ; peu importe que, comme

dans la dégénérescence moyenne, le nerf et le muscle réagissent

au courant faradique et galvanique, ou que, comme dans- les pa-

ralysies graves, l'excitation directe à l'égard du courant galvani-

que subsiste seule. Tandis que le muscle complètement dégénéré

ne réagit souvent pas à l'ouverture isolée du courant faradique

et qu'en tout cas cette réaction s'épuise bientôt (ce qui a lieu

également pour les étincelles de la machine statique) ; l'excitation

par les courants magnéto-électriques ou sinusoïdaux détermine

une convulsion paresseuse du muscle dégénéré dans tous les cas

où cette paresse de la contraction se manifeste par l'excitation

galvanique directe (musculaire)..

(Juand le muscle n'a pas dépassé le stade (1«1) I)et,exci tal)ilito ?

de faibles courants sinusoïdaux suffisent à produire la contrac-

tion lente ; plus lard, quand la paralysie périphérique est com-

plète, il faut, pour qu'elle apparaisse, d'assez forts courants, etla

télanisation coutumière du début de la maladie fait défaut même

sous l'inlluence de courants intenses. Une seule fois il a été cons-

taté que le courant ondulatoire avait une action excitante, sur

le muscle dégénéré plus vive au pôle positif qu'au pôle négatif.

A quoi bon par conséquent ces appareils incommodes à manier

ou trop chers En appareil du Bois-Reymond et une batterie gal-

vanique suffisent pour l'électro-diagnostic. Il semble en revanche

que. d'après les travaux publiés, les courants sinusoïdaux on-

dulatoires exercent des effets non seulement stimulants niais

éleclrolyliques capables d'agir favorablement sur les muscles et

nerfs paralysés. C'est une thérapeutique a examiner. : P. Keraval. <

1 ? Recherches cliniques sur l'auscultation du muscle,

par B. Lcvl : . (1\Teicrolog. Centralbl., XXIV, 1905.)

Emploi à cet usage du stéthoscope ou mieux du phonendos-'

l'ilpe Ltazci-Ci;.nclti. Le son que l'on entend en plaçant cet instru-

ment sur un muscle qui se contracte volontairement et.de façon

128 REVUE D'ANA1'OMlt Et DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

soutenue (tétanisations courtes) présente une hauteur toujours

égale et grave ; il correspond iL 2 ? ou 24 vibrations à la seconde.

La tension musculaire, est-elle plus forte, il est plus intense ; il

en est de même sur les muscles épais. Ce son n'a rien à faire

avec le glissement des fibres musculaires sur leurs enveloppes ; il

est indépendant du mouvement du sang.

Dans les paralysies fiasques complètes, on n'entend, au niveau

des muscles atteints, absolument rien quand on invite les malades

à faire des mouvements. Dans les paralysies flasques incomplè-

tes, le son musculaire est simplement un peu plus faible que du

côté sain ou chez un individu bien portant. Dans les lièvres, l'a-

némie, la chlorose, rien de spécial, sauf parfois un son assez 1(-

gel' à cause de la faible énergie de la contraction.

On entend le son musculaire dans la paralysie agitante (un

cas), dans l'athétose (2 cas), au niveau des muscles qui se con-

tractent, ainsi que dans les tremblements sénile, hystérique, el

alcoolique. Dans le tétanos traumatique, l'hypertension du gas-

trocnémien s'est traduite par un son intense.

Les muscles affectés de réaction dégénérative partielle fourni'-

sent un son pourvu qu'un mouvement musculaire soit possible.

L'excitation faradique directe ou indirecte du muscle à réaction

électrique normale engendre un son très intense dont la bailleur

varie selon le nombre des interruptions de l'appareil. Dans KaS

Te venue du nerf, il y a un son musculaire comme dans la tétani-

sation du mouvement volontaire, pourvu que le L·Lanos soitsuf-

fisamment fort : le muscle, à une excitation galvanique forte,

non oscillante, répond par le son ordinaire, tandis que le son'

musculaire est plus élevé dans l'excitation faradique iL raisondtf

nombre des interruptions de l'appareil. La convulsion lente

consécutive à l'excitation galvanique d'un muscle qui présente

la réaction dégénérative reste silencieuse. - L'excitation fa-

radique du muscle qui ne réagit point ne fournit pas de son

non plus. Il doit s'agir, en ces espèces, de phénomènes intra-

musculaires intimes.

On n'entend rien à l'occasion des réflexes profonds tels que

le réflexe patellaire, même quand ces réflexes sont exagérés ; il

est douteux qu'on entende un son léger dans les réflexes cutanés :

cela doit tenir à la brièveté de la convulsion musculaire.

Les muscles raccourcis par suite d'un trouble nutritif ne don-

nent pas de son, parce qu'il n'y a évidemment pas d'innervation

volontaire. Un cas de contracture hystérique toute récente du

bras et de la j'amhe a fourni un son musculaire très net.

La contracture tardive des muscles hémiplégies ou en état de

paralysie infantile cérébrale n'a pas fourni de son ; celui-ci est

instantanément apparu quand les patients ont réussi à exécuter

un mouvement volontaire. Le mécanisme de l'innervation volon-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 129

taire d'origine cérébrale et oscillant se distinguerait-il de celui

de l'innervation volontaire émané des centres inférieurs ou cor-

nes antérieures de la moelle en état d'excitation ? Le silence au

niveau des muscles contractures serait en faveur d'une diffé-

rence entre les deux espèces d'innervation : rapprochons-en

l'absence de son dans Les cas de réflexes profonds, la genèse des

contractures étant en somme un processus réflexe.

P. Keraval.

XX. Réflexe patellaire supérieur et sa signification ;

par L. STEMBO,(Neul'olo7. Cextrcclbl., \X11.)

Laportion du tendon du tl'ieeps Olt quadl'icepsfél1lural qni s'in-

sèrealahase delà rotule mérite le nom de ligament patellaire

supérieur. Frappez il l'aide d'un marteau assez fort et rapide-

ment l'extrémité inférieure de ce ligament, vous obtenez un lé-

ner mouvement de projection de la jambe, ou au moins la main

appliquée sur le triceps y sent des contractions fort nettes. Pour

cela il faut asseoir le patient sur une chaise large et élevée de fa- ! ;on que la jambe appuie, sur le bord antérieur du siège et fasse

avec la cuisse un angle d'environ 1 : ? Oo. Ce réflexe, conservé chez

50 à 60 % des adultes, est exagéré chez 15 à 20 d'entre eux ; son

exagération indiqué l'exagération de tous les réflexes profonds.

Il existait, chez 40 % des enfants. Lorsqu'il est augmenté, on en

peul conclure à l'augmentation des réflexes tendineux ; si on ne

l'obtient pas facilement, d'ordinaire les réflexes profonds sont

normaux. Sa disparition précède, chez le tabétique, celle du ré-

flexe patellaire inférieur : il est exagéré toutes les fois que les

voies pyramidales sont atteintes. On pourrait tout simplement lu

nommer 1"e/le,ce duitfndoniricipital ou quad1"ieipital. P. Keraval.

XXI. L'inéquivalence biologique de la racine posté-

rieure et du nerf sensitif périphérique ; par G. KOESTER,

(Xcurolog. Centralbl., XXII.)

A. Section chez chats, chiens. lapins, du sciatique immé-

diatement après sa sortie du canal vertébral; ablation d'une

partie du bout périphérique. Résection chez le lapin du nerf va-

gue au-dessous du ganglion jugulaire. Du 9° au 284e jour, les

cellules des ganglions spinal et jugulaire subissent le processus

atrophique compris le déplacement du noyau et la chromato-

lyse. Cependant dès le 80° jour, la plupart des cellules tendent il

se régénérer.

IL- Section chez chats, chiens, lapins, des racines postérieu-

res ou du nerf vague au-dessus du ganglion jugulaire. L'atrophie

des cellules des ganglions spinaux ne commence qu'au début du

3e mois. Du ? au 4" mois, le nombre des cellules altérées dans

lel1r1(\tUl'e commence il augmenter ; ces altérations de texture

Ancii[vi;s,3-st : -rie,I90G,t..\ : XI. 9

130 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ne sont nettes qu'à partir du 120°.jour pour croître continuelle-

ment jusqu'au z. A celle époque, le ganglion devenu plus pe-

tit renferme encore un très grand nombre de cellules, et,, parmi

celles-ci, ilen est, en assez grande quantité, qui, en dehors d'un

ratatinementatrophique. ne trahissent point du grossière altéra-

lion de texture. Entre le-, cellules restantes, groupées, existe un

tissu intermédiaire tantôt remarquablement riche en noyaux,

tantôt d'une pâleur anormale ; ça et là tractus de tissu conjonc-

lit ancien. On peut suivre la dégénérescence rétrograde de la

racine postérieure jusque dans le ganglion spinal. On note aussi

des troubles trophiques tels que chute des poils, ulcérations,

canitic en touffes.

Indéniable est l'influence du prolongement central intact des

cellules des ganglions spinaux sur leur structure et sur leur fonc-

tion. La racine postérieure, séparée du centre, est, contrairement

à ce qui a lieu pour le nerf sensitif périphérique, incapable de 1'(0-

cupérer sa fonction ; la régénération des cellules altérées ne peut

avoir lieu, tandis qu'elle s'observe sur de nombreuses cellules

après laséparation du nerf périphérique. P. Keraval.

XXII. - Hypotonie et hypertonie chez un même, malade ;

parZ. Bychowski. (Neurolog. Centralbl., XXIII, 1'JOi.)

Observation d'une femme de 65 ans, chez laquelle le tabès a

débuté il y a plus de 30 ans par des douleurs lancinantes. Il s'est

ensuite manifesté de l'ataxie, une hypotonie très marquée des

membres inférieurs rendant la marche presque impossible : mem-

bres supérieurs épargnés. Il y a très peu de temps que ces der-

niers sont devenus impotents, et, celte fois, il raison d'une rigi-

dité musculaire typique relevant de la maladie de Parkinson.

On constate maintenant : I. des douleurs lancinantes ; des trou-

de coordination ; des anomalies de la sensibilité ; l'absence

des réflexes tendineux; de l'hypotonie ; et d'autre part : II. de

la rigidité musculaire ; l'immobilité du masque ; le tremblement

caractéristique ; des paresthésies (sensation du brûlure;. Celte si-

multanéité d'états du système musculaire diamétralement oppo-

sés (ligures) est inexplicable. On est simplement en droit de pen-

ser que l'hypotonie dans le tabès n'englobe pas forcément tout le

système musculaire, et que, sans naturellement nier lu rapport

intime qui rattache, le nerf au muscle, faut reconnaître au mus-

de même une certaine autonomie dans sa fonction contractile.

P. Keraval.

XXIII. Contribution à l'étude anatomo-pathologique du

sympathique abdominal dans les infections; par Laignel-

Lavastine, juin 1905.)

On peut, dans les cas d'infection, trouver au niveau du plexus

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 131

solaire : a) soit dus organes sains (rougeole, pneumonie franche,

certaines formes de tuberculose aiguë ou chronique) ; b) d'autres

fois des lésions spécifiques tuberculose, cancer); c) des lésions secon-

daires à d'autres lésions du système nerveux (moelle) ; d) des

lésions banales d'infection. Ce dernier cas est le seul que l'auteur

en\ isane actuellement et il considère deux groupes : lésions à type

interstitiel et lésions à type parenchymateux.Le 1er groupe com-

prend 3 degrés : 1° congestion avec vascularité active ou passive;

2° infiltration de cellules rondes plus ou moins groupées en no-

dules infectieux, présence des cellules endothéliales et de neuro-

nophages ; 3° sclérose soit il l'étaL de début soit à la' période adulte

ou sénile. Celles du 2° groupe offrent à considérer dans les cel-

lules nerveuses des phénomènes de chromatolyse,de haryokinèse

et de neuronophagie et finalement on voit la disparition de la

cellule elle-même. Peut-être ces lésions encore peu connues ex-

pliqueront-elles les psychoses dites sympathiques. L. WAHL.

XXIV. Les nerfs articulo-moteurs 'des membres, leur

triple action sur les muscles : contraction, raccourcis-

sement, relâchement, allongement, fixation. Contraction

stérile de stabilisation. Les nerfs physiologiques défi-

nis par leur unité fonctionnelle et leur centre cortical

substitués aux nerfs anatomiques définis par leur si-

tuation topographique à la périphérie ; par Grasset.

(Revue de médecine, n° du 10 février 1903.)

L'enseignement de M. le prof. Grasset se caractérise par la

clarté de l'exposition et par sa richesse en aperçus originaux.

L'éminent clinicien de Montpellier remarque que la notion des

nerfs articulé-moteurs est presque déjà classique lorsqu'il s'agit

des oculo-moteurs : elle n'est pas moins exacte lorsqu'elle a trait

aux muscles des membres. Un sait depuis longtemps qu'une ac-

tion musculaire n'est possible que si les muscles antagonistes en-

trent en jeu : il y a donc une sorte d'unité physiologique entre

ces deux groupes musculaires et leurs nerfs. Mais il y a plus,

l'exercice de certains mouvements nécessite une action motrice

'le stabilisation, par exemple fixation du tronc dans l'action (le

fléchir la cuisse sur le bassin ; en l'absence de cette fixation la

flexion des membres devient impossible. (narthex désignait cette

particularité sous le nom de force du situation fixe). « Pour étu-

diCl' ces phénomènes complexes, il faut considérer : a) chaque arti-

culation en particulier ; b) chaque mouvement simple ; c) la force

de la contraction ;d) la force de résistance et de stabilisation. Or

celte unité physiologique du nerf, qui n'est jamais réalisée à la

périphérie, existe dans la zone corticale du cerveau et l'auteur

dresse des tableaux que nous nu pouvons reproduire des nerfs ar-

(le la hanche, du genou, du la cheville, de l'épaule,

13 REVUE DANATOM1E ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

du coude et du poignet. La distribution musculaire des paralysies

cérébrales incomplètes se fait. par groupes musculaires périurlicu-

laires individualisés et unifiés par action physiologique de son ar-

ticulation.CeLte opinion, qui n'est pas adoptée par le pr'of. Déjel'ine,

est celte de beaucoup de neurologistes français et étrangers et non

des moindres. Chaque nerf articulo-rnoteur a une origine encépha-

lique en relation avec un groupe de neurones des relais médul-

laires et avec les neurones d'émission de la distribution radicu-

lairc. L'action de stabilisation serait en relation avec le centre

encéphalique par la voie frouto-cérébclleusc. C'est donc jusqu'à a

l'écorce cérébrale elle-même qu'il faut reculer le centre neuroni-

que d'individualisation : c'esL là seulement que le nerf du segment

sensitif aussi bien que le nerf articulo-moteur ont leur véritable

centre d'action. 11 faut donc substituer la notion du nerf physio-

logique cortical à celle du nerf anatomique périphérique cl con-

sidérer successivement l'appareil nerveux du psychisme supérieur

et inférieur,celui des nerfs articulo-moteurs et segmcnto-sensitifs

des membres el de la face, l'appareil de l'orientation et, de l'équi-

libre, celui du langage, ceux des divers sens et des diverses fonc-

tions de l'organisme. Ce changement ne tend rien moins qu'à

placer il la base même des sciences médicales non plus l'anatomie

comme on le fait depuis des siècles mais la physiologie.

L. Wahl.

XXV. Etude clinique et anatomo-pathologique sur les

lacunes de désintégration cérébrale ; parl : ATOL.1. (llevucde

Médecine, nu d'octobre 1904.)

Cette affection, isolée pal')1. Pierre Marie en 1901, a été étudiée

depuis par MM. Dupré cl Desvaux, par M..). Ferrant. C'est à un

perfectionnement de la technique histologique sur le durcisse-

ment du cerveau qu'on a dû de pouvoir la distinguer des étais

voisins : il faut injecter dans la cavité crânienne, plusieurs heures

avant l'autopsie, une certaine quantité du iormol puis ensuite

après la nécropsie recourir à un mélange de formol et de Millier.

La nouvelle enUté morbide avait été entrevue par d'anciens cli-

niciens, notamment par Abercromhie/l`S''1) et Amiral; clic a été

désignée tourà tour sousiesnomsd'oedémcdu cerveau, de conges-

tion cérébrale ou d'hémiplégie due à la dégénérescence primaire

des voies pyramidales, etc. Le sujet est atteint d'une hémiplégie

incomplète sans perle de connaissance, à début brusque ou pré-

cédé de prodromes : céphalée, sensation de fatigue, somnolence,

vomissement ou par quelquesétourdissements passagers : souvent

pendant la nuit. Parfois on observe une véritable atrophie de la

langue : la sensibilité reste normale ; dans la station debout, les

orteils sont en grille, la démarche est spéciale, petits pas : le*

réflexes tendineux qui ont disparu au début reparaissent et s'exa-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 133

rirent. On n'observe pas d'aphasie mais une certaine dysarthrie.

en somme comme une sorte de paralysie pseuclo-1>ulllaire

qui peut disparaître en quelques jours ou persister. Dans ce der-

nier cas, la dysphagie apparaît, l'intelligence est atteinte, le ,à-

tisme survient : on constate du rire et surtout du pleurer spas-

modique, mais la maladie procède par accès, suivie d'améliora-

tions partielles. Etudiée sur le cadavre, on trouve dans ces cas

quelquefois des adhérences de la dure-mère, particulièrement

dans la région postérieure de l'encéphale, la pic-mère est parfois

épaissie, mais elle n'adhère pas aux parties voisines ; mais ce qui

est plus caractéristique, des atrophies du cortex cérébral et en par-

ticulier de la 3" frontale (état vermoulu, dilatation ventricu-

laire (hydrocéphalie sénile) ; ces cavités présentent des vides

plus ou moins analogues il ceux du palais des jeunes chiens et

des kystes dans les plexus choroïdes. Le pied du pédoncule est

atrophié et en moignon. La moelle prend à la coupe un aspect

d'artério-sclérose et d'atltéromasie.

Si on pratique les coupes de Flechsig, on observe de, l'atrophie

des noyaux gris centraux avec des saillies anormales des aisseaux

de ces noyaux : c'est l'état prélacunaire : les lacunes miliaires

prennent un aspect déchiqueté, creusé de replis plus ou moins

profonds qui sont la caractéristique macroscopique de la lésion.

Autour des artères au voisinage desquelles on rencontre fré-

quemment du petits foyers ocreux ou grisâtres qui quelquefois se

cicatrisent ou deviennent kystiques. Au microscope, autour d'un

vaisseau, on voit que le tissu nerveux est raréfié et peu coloré :

la névroglie plus abondante : la gaine lymphatique adhère au

vaisseau ; d'autres fois. elle est remplie de leucocytes.

Donc 2 types : 1° glyose périvasculaire; 2° vaginalile subaiguë.

Nous avons ici une lésion de périartérite qui n'est point l'endar-

térite vulgaire de l'a 1-Lé 1-i O-sclé l'ose.

Cet état se distingue : a) de la porose de M. P. Marie, sorte

d'emphysème qui peut être d'origine microbienne, déterminant

des cavités régulières parois lisses dans le cerveau ; b) de l'état

criblé de DlIl'and-Ful'del qui paraît dû surtout à une rétraction

-en masse du parenchyme nerveux. L. ? AHL.

XXVL- Pathogénie et ontogénie du système commissural

du cerveau élémentaire, par E. M. KASTANAIANN, (0o : re'H ! <'

]Jsichiatrii, YII 1.)

Détails fort précis sur le développement de la commissure an-

térieure, de la commissure de l'hippocampe ou psaltéiium, du

corps calleux. L'auteur montre, par exemple, que le développe-

ment de la portion olfactive de la commissure antérieure et de la

commissure del'hippocampeesl, dansla série des vertébrés, direc-

Pl()I)()"[ iol, ]]el au degré du développement de l'appareil

134 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

nerveux central de l'olfaction. Chez tous les vertébrés mahrosmi-

ques (poissons, ampltihies, reptiles, la plupart des mammifères),

leur développement est complet. Chez les vertébrés mihrosmiques

ou anosmiqucs (oiseaux et mammifères aquatiques, le développe-

ment en est faible ou nul. Le développement des parties posté-

rieures et supérieures de la commissure antérieure et aussi du

corps calleux est directement proportionnel au degré du dévelop-

pement du manteau. Mais il existe quelque antagonisme entre le

développement de la partie delà commissure antérieure qui va

au manteau et celui du corps calleux ; le degré de développement

de la première est inversement proportionnel au degré de déve-

loppement du second. La partie de la commissure antérieure qui

va au manteau représente la commissure hâtive de l'écorce ; aussi

est-elle le plus développée chez les mammifères inférieurs. Le

corps calleux représente la commissure tardive du manteau ; il

est donc le plusdévelohp6 chez les mammifères supérieurs.

P. KERAVAL.

XXVll.' Hémorrhagie méningée sous-arachnoïdienne bila-

térale chez un alcoolique brightique mort à la suite

de crises épileptiformes; par Toi.oT. (Revue de Mrd., n d'oc-

tohre 1905.)

Fait clinique et anatomo-patholoâirlue provenant de la clini-

que du prof. Lépine. L. WAHL,

1 \ \'ll l. - Nouveau réflexe émané du dos du pied, par K.

MENDE ? Nouveau réflexe spécial de flexion desorteils,

par W. de DECHTEREW. Remarques sur la communica-

tionprécédente ; par K. MENUEL. (Neul"olog, Centralbl., XXIII,

191J4.¡

Frappe-t-on la partie externe du dos du pied, dans l'endroit

qui correspond à la base ou au milieu des 3° et 40 métatarsien«.

au cuboïde et au 30 cunéiforme, on voit chez les individus bien

portants les orteils 2 à 5, surtout les 2° et 3°, se fléchir sur le dos

du pied ; culte flexion dorsale des orteils est d'autant plus accl'l1-

tuée que l'excitabilité réflexe générale est plus grande : elle relève p

des affections nerveuses fonctionnelles.

Dans certaines affections organiques, le heurt du la même ré-

gion dorsale du pied produit non une flexion dorsale, mais une

flexion plantaire du 4o orteil ; alors le réflexe de 13ahinski existe

(hémiplégies organiques, affections protubérantielles, myélites,

sclérose en plaques, paralysies spinalesspasmodiqucs).

Ce réflexe peut servir il distinguer une paralysie organique d'u-

ne paralysie hystérique. La flexion plantaire des orteils décèle

sûrement une affection organique : par contre, la flexion dorsale

n'élimine pas l'idée d'une paralysie organique. Le même réflexe

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 135

peut chez un malade dans le coma dépister l'apoplexie et, en

ce (l11) le côté du la paralysie : le côté duquel le heurt du dos

du pied détermine la flexion plantaire des orteils esl II côté pa-

ralysé

Dans la plupart des cas de polynévrite et dans tous ceux de po-

liomyélite antérieure, il ne se produisit, parle heurt du dos du

pied, ni flexion dorsale, ni flexion plantaire des orteils.

M. Bechterew rappelle son travail sur le réflexe tarsophalan-

gieil (1901). - Il pense que la flexion réflexe des orteils peut, avec

le réflexe de Babinski, conslituerun signe diagnostique important

pour les affections organiques des voies pyramidales ; elle peut,

aussi servir à constater des lésions organiques des conducteurs

moteurs, dans les cas où le réflexe de Cabinski manque ou est

il peine marqué. A cela AI. K. Mendel réplique qu'il y a bien

plus de cas où le réflexe de Babinski existe, alors que le réflexe en

flexion manque. Quant à la flexion dorsale (extension) des or-

teils constatée parfois seulement chez les sujets sains par M. de

hechterew, il l'a sans exception rencontrée chez tout individu

bien portant et dans les cas de névropathic fonctionnelle. Elle est

l'analogue du réflexe plantaire normal des orteils, tandis que la

flexion plantaire est l'analogue du réflexe de Babinski. Enfin il y

a toute une catégorie de cas d'affection organique (avec ou sans

le réflenede Babinski), dans lesquels, en frappant sur le milieu

du dos du pied, on obtient la flexion dorsale des orteils, tandis

qu'en frappant sur son bord anléro-externc, les orteils se fléchis-

sent du côté de la plante. P. KERAVAL.

XXIX, Contribution à la biologie de la dégénérescence

des nerfs ; résultats d'expériences de transplantation ;

part. IIïRZIi.\CHi3R, {Neurolog. Centralbl., XXIV, 190.)

Expériences sur chiens, lapins, cobayes, souris, chauves-souris,

à«ang chaud ou hibernantes, grenouilles. On résèque iL un ani-

nnl un morceau de sciatique de à a 10 millim. ; on l'insère en lo-

tallté dans les muscles de la cuisse ; quelques jours plus fard on

en prend une parcelle que l'on traite par l'acide osmique : le reste

est hissé dans l'animal ou transplanté sur un autre. Or la dégé-

nérescence du morceau de nerf ainsi isolé est presque la règle

dans Us 4 jours chez les animaux il. sang chaud quand le morceau

descialique ainsi isolé est transplanté : soit dans le même animal

[auto-transplantation), soit dans un autre animal de la même es-

pèce Ihomotraasplaatcction). Chez les animaux il. sang froid, le

froid -les tissus ambiants arrête la dégénérescence, de sorte que,

plusieurs jours après leur transplantation, les morceaux de nerfs

ne présentent d'altération degeneratho ni des gaines myélini-

qlles, niTles fibrilles. L'auteur a fait aussi des /i(f)'oh-aMxpM<ft-

136 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

dons, c'est-à-dire des transplantations du morceaux de nerfs d'un

animal à un autre d'une autre espèce.

Conclusions. Dans l'auto el rhoino-lraiisplaiilation, le ? nerfs

peuvent en quelque sorte survivre il l'isolement en ce sens que la

dégénérescence, le processus de régression qu'on y trouve est

celui d'un nerf vivant. C'est au contraire un processus de necrn-

ltiose qui atteint les nerfs soumis il l'hetero-transptantation. Il

semble que dans le premier cas le contact du tissu vivant, pré-

servant le morceau de nerf, le rende apte a la dégénérescence,

tandis que dans le second le contact d'un tissu qui diffère du sien

lc lue et le rend inaplu à dégénérer comme s'il était inséré dans

un tissu mort. On a essayé de modifier les effets de l'auto el de

riionio-transplantttlion d'une pari, de l'Itdl'I'o-It'ansplanLaLion

d'autre pari : on a plongé avant transplantation les morceaux de

nerfs clans une solution salée il la température du corps ; ils ne

s'en sontpas moins nécrosés. On a revêtu d'une mince couche de

collocliomlepetifo morceaux de nerfs avant l'auto-transplantation :

ils n'ont pas dégénéré, ils ont subi la nécroltiose. p, Keraval.

XXX, - Du réflexe cochléo-facial, par A. G. 1\'AOUMANN. Un

réflexe spécial de l'ouïe ou réflexe acoustico-palpébral ;

par \Y. M. Bechterevv. (Obo;rJnié psichiatrii IX, et X, ;901-

19U5.)

Un prie le sujet du regarder au loin et l'on bai, des mains (mit

près d'une oreille; ses paupières su ferment. La première expé-

rience se traduit par l'occlusion des 4 paupières ; puis la ferme-

ture des yeux est incomplète des deux côtés ; à une troisième, re-

prise, les paupières du côté opposé demeurent immobiles ; aune

quatrième, celles du côté de l'oreille excitée ne réagissent plus

non plus.

Celte contraction réflexe de l'orbiculaire palpébral exigu le ?

conditions suivantes : le patient ne doit point voir le mouvemem

des mains de l'expérimentateur ; il doit être assis sur une chais ?

la tête rejelée en aurüru cLe faun 11 mnarclur lc plafoml ; le iun

decin frappe dans les mains derrière lui tout un examinant les

paupières de son sujet.

C'est un réflexe permanent acoustico ou cochléo-facial, au piel,

comme à tout réflexe, peut résister la volonté ou l'atteutio ! );

mais, comme le sujet ne peut prévoir l'intensité delà sensation

auditive à laquelle il va être soumis, il ne peut guère invariable-

ment commander aux mouvements réflexes de ses paupières,

ou tout au moins il lui faut une tension rapide delà volonté. Ce

réflexe se produit par l'intermédiaire des libres du corpi Irapé-

zoïde qui relient le nerf cocbléaire au facial (Bechlerevvl

. Utilisation clinique (I1e(.lllel'e\\'). Il manque cOll1pli'LplUl'nl dans

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 137

la surdité d'origitielabyrintinque et dans lus cas de lésion interne

des conducteurs centraux. Il est affaibli dans les lésions périphé-

riques du facial, du côté do la lésion tandis qu'il est d'ordinaire

conservé dans la paralysie faciale d'origine centrale. Il est aug-

menté dans Dtyperestttésie du nerf auditif qui parfois succède à

une atfectioftcatarriiaie de eu nerf. Il est également exagéré quanti

les autres réflexes du la face sont exagérés, notamment le réflexe

oculaire, chez les paralytiques généraux en particulier; quelques

cas isolés de paralysie générale trahissent une différence du ré-

tioxe acoustique d'un côté à l'autre. Ce réflexe est aussi plus ou

moins augmenté dans quelques maladies fonctionnelles, notam-

ment dans l'hystérie.

Afin d'éviter de mettre l'air en mouvement par le claquement t

des mains, on peut frapper avec le manche du marteau sur une

boite fermée ; un marteau à ressort permettrait du régulariser la

force du bruit ainsi produit. P. KERAYAI,

XXXI. Le locus minoris resistentise de la moelle épiniè-

re ; par M. 1..\STWA TZATOUROW. (Obo;;¡'{iniè psichiatrii, X, 1905.1

Elude clinique et anatomique du tabès, de l'atrophie muscu-

laire progressive spinale, de la sy ringomyélie, de la sclérose la-

luraluamyotrophidue, de l'atrophie musculaire atypique Duchenne-

Aran. de la poliomyélite antérieure aiguë, des traumatismes mé-

dnllaires, clonl l'auleur tire ce qui suit :

A. -La région comprise entre le He segment cervical et le 1er

segment dorsal est le premier locus minoris 1'esistentioe. Pour deux

raisons. D'abord la septième vertèbre cervicale, la plus saillante

de toutes lus vertèbres, donne insertion un somme par son apo-

physe épineuse au ligament de la nuque ainsi qu'au ligament

destiné lacrète sacrée moyenne. Il en résulte une l'aligne mé-

eanique qui rend ce segment de moelle particulièrement suscep-

tible. Puis, le premier segment dorsal est insuffisamment irrigué

parles artères radiculaire ; les artères radiculaires antérieures

y manquent ; les radiculaires postérieures y sont, très rares. Et

les artères centrales ne viennent pas compenser pareille insuffi-

sance ; elles y sont plus rares que dans les autres serments

(Kadyi 1889).

\1, Le second locus minoris ,.esistèntioe aux agents nocisssem- ! de être le segment inférieur de la région lombaire. présente

les mêmes conditions propres aux influences traumatiques que

l'autre, el n'est pas mieux irrigué. Si lus recherches de Kadyi sur

les artères radiculaires antérieures s'arrêtent au troisième seg-

ment lombaire, et, sur les artères radiculaires postérieures, au

quatrième, son tableau montre une chute marquée des courbes a

mesure que l'on s'approche du troisième segment lombaire. -

P. Keraval,

138 revue d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES,

XXXII. L'action électromotrice des doigts; par Sommer.

(Neurolog. Centralbl., XXIV, L1)0.)

.1. -I roLLez avec du papier de soie le disque en verre d'un volt-

mètre à l'échelle de 1 il volts, voici que l'aiguille fait de grands

mouvements, pour se fixera l'index de 3 volts environ quand on

cesse de frotter. L'électricité statique ainsi développée peut être

enlevée par le contact de la surface du verre avec les doigts ;

mais si l'on se contente de faire le tour du la région la dé-

charge n'a pas lieu; il faut toucher l'endroit même avec le doigt,

La décharge est prompte quand on souffle sur le couvercle de

verre ; l'aiguille revient graduellement au zéro si l'on parle de-

vant la plaque de verre à la distance de 40 cent.

Si, de l'instrument ainsi chargé par friction de 3 volts, on ap-

proche sans toucher le verre les extrémités digitales, ou d'autres

parties de la main, on voit l'aiguille faire un mouvement vers le

zéro : il semble qu'une partie de la charge ait disparu. Eloigne-t-

on maintenant ses doigts, l'aiguille reprend sa position première.

Les doigts posséderaient-ils une force électromotrice ? Il importe

peu qu'ils soient secs ou humides dans ces expériences.

B. Prenons l'électroscope à feuilles d'or de Bennct. Chargeons-

le d'électricité : ses feuilles divergent et demeurent écartées. Ap-

prochons alors les doigts du vase de verre : ils attirent la feuille

correspondante. Parfois c'est l'inverse ; la feuille recule devant

la main qui s'approche, pour revenir sa situation première

quand la main s'éloigne. Rien de semblable ne se produit sur

l'èlectroscope non préalablement chargé, ou complètement de-

chargé par plusieurs contacts du plateau et du vase de verre.

Pour le charger, on approche du plateau le bâton de résine ou

du verre convenablement frotté; les feuilles s'écartent : elles s'a-

baissent quand on éloigne le bâton. Pour qu'elles restent diver-

gentes, il faut toucher le plateau (théorie facile à comprendre).

Or, si de cet instrument convenablement chargé on approche la-

le doigt, celui-ci attire à lui la feuille d'or déjà écar-

tée de l'autre. Il est probable que la pointe du doigt influence la

charge de l'électroscope et que, se chargeant d'électricité con-

traire, elle attire ainsi la feuille ; le phénomène a lieu, que l'opé-

rateur soit isolé ou non. Ce n'est donc pas une force électromotrice

permanente inhérente au doigt ; c'est une action par influence sur

l'électricité qui occupe l'électroscope.

Pourquoi, en certains cas, le doigt, en s'approchant de l'ins-

Lrumenl, chargé, l'eponssc-t-it la feuille d'or ? (Test quand il y a

accidentellement ou exprès eu un frottement du vase de verre ;

l'instrument contient alors deux charges : une sur les fouilles,

l'autre sur la paroi de verre. La première étant supposée néga-

tive, la seconde positive, les feuilles d'or divergent. Le doigt, lait,-

REVUE D'ANAT9MIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 139

lalement approché du verre, influence l'électricité de celui-ci, se,

charge d'électricité négative, c'est-à-dire d'électricité du même C

nom que celle des feuilles. L'électricité négative du doigt annihile

l'éleclricité positive du vase de verre qui n'est plus en étal d'attirer

l'électricité négative des feuilles d'or.(;'est pourquoi celles-ci vont

l'une vers l'autre quand on approche le doigt ; elles paraissent

l'('poussées parle doigt. Même chose a lieu quand, après décharge

totale de l'électroscope, on électrise par le frottement l'enveloppe

(h'verre et, qu'on en approche ensuite le doigt latéralement.

.Chargeons maintenant l'enveloppe de verre et les feuilles de

]'¡"Iccll'oscope d'électricité positive. Les feuilles restent en repos

parce que les électricités du même nom se repoussent ; l'électros-

cope ne paraît pas chargé. Place-t-on alors les doigts sur le pla-

teau, les feuilles s'écartent, Il semble que les doigts chargent du

Il'ul' ('lrcLrieitú naLUI'elle 1'{olecLr'oscope, Point du Loul. Ils influen-

cent l'électricité des feuilles : il en résulte que l'électricité de

l'enveloppe de verre l'emporte rt attire les feuilles qui dhcr-

gent.

Les doigts ne sont donc pas une source d'électricité.

P. KERAVAL.

XXXIII. Nouvelles méthodes de coloration des cellules

nerveuses ; appoint a la question des canalicules sé-

reux ; par \V. Passer. (Neurolog. Centralbl., XXIV, 190.)

Répétition en allemand de l'article russe publié dans l'Oboz-

rènic psichiatrii, IX ; déjà analysé. P. Keraval.

XXXIV. Contribution à l'anatomie comparée et à la phy-

siologie de la corne d'Ammon (hippocampe) ; par E. M.

1\ASTANAI1NN. (Obo;;¡'éniè 2Jsichiatrii, VIII),

La corne, d'Ammon représente, bien comme le reste du cerveau

une partie du pallium ; mais entant qu'hippocampe, elle trahit en

analumie comparée un plan évolutif autonome, indépendant du

reste de l'écorce .Ce développement correspond absolument à ce-

lui du rhinencéphale et de l'organe olfactif. Cette région se (IiJ1'é-

rencie pour la 1"0 fois chez les reptiles avant la différenciation du

reste de l'écorce. Union la plus intime de l'hippocampe avec le

rhinencéphale par les libres terminales de la bandelette olfac-

tive ou faisceau conduc'cur centripète rhinencéphalo-hippocam-

pique ; son évolution m relie de pair avec celle de la région ol-

t'acli 1 e. '

L'expérimentateur les ! , habituellement en même temps que la

corne d'Ammon le cenll'i cortical de l'odorat ou l'un des centres

sous-corticaux. Dans les xperiences de Luciani et Seppilli et cer-

taines de Gorschkow, cite a été seule atteinte, mais le trouble

fonctionnel s'est montré moindre que dans les autres, parce que,

140 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

chez l'animal, le centre sous-cortical de l'odorat a dans la récep-

tion directe des impressions olfactives un rôle bien supérieur à

celui du centre cortical moins actif du reste que chez l'homme

Les faits anatomo-cliniques enseignent que l'altération du renie-

ment et de la bandelette olfactifs entraîne l'auosmie : celle d'un

des centres sous-corticaux et même du centre cortical engendre

des phénomènes d'excitation, des hallucinations de l'odorat. Quant

à la fréquence des lésions de la corne d'Ammon dans l'épilepsie,

Féré, Catigne et, Ouvryont prouvé que 60 % de ces malades ont

une diminution de l'odorat. 1'. KI.RAVAI,.

XXXV. Nouveau réflexe sur la plante du pied ; par V.

\'1T1 : 1;. (,'Veu'olog. Ce)2t)-ctibl., XXIV, 1905.)

Toute percussion au niveau des 1er et 2e métatarsiens provo-

que une légère flexion plantaire du pied. C'est un réflexe normal.

Chez les sujets à réflexes palellaires et achilléens exagérés,

la flexion plantaire s'accentue ; exemple : paralysie spinale spas-

modique, sclérose en plaques. Ce réflexe esl, très intense dans la

neurasthénie, l'hystérie, la sciatique bilatérale radiculaire

P. Keraval,

- Des réflexes aponévrotiques des extrémités infé-

rieures ; par \\'. M. CECHTERE\·'. (Obo : ;l'enie psichiatrii, VIII).

I. - Le réflexe tibial obtenu par le heurt léger unique ou ryth-

mique delà face antérieure du tibia se traduit par l'extension de

la jambe. Il se manifeste dans les paralysies organiques.

2° Le réflexe du grand trochanter consiste en une contraction

des adducteurs de la cuisse quand le malade est couchésur le dos,

les jambes fléchies ; une extension de la jambesouvent accompa-

gnée de la contraction fessière quand le malade est couché sur le

côté ; l'extension de la cuisse quand le patient est déboutées jam-

bes légèrement fléchies.

3° Si, la jambe étant croisée sur l'autre et pendant librement,

on frappe l 'extrémité supérieure du péroné, on provoque rotation

et adduction en dedans de la cuisse avec mouvement en dehors do

la jambe.

4° Le heurt de la malléole externe peut avoir le même résullal,

ou, en certains cas d'hémiplégie, tourn ;r la plante du pied en

dedans.

5° Le réflexe de la malléole interne e manifeste souvent par

l'extension du la jambe, en certains cas par la rotation du pied

en dehors. Parfois, dans des condition analogues on provoque

aussi des réflexes en agissant sur la face externe des extrémités in-

fériea,rrcs des premier et cinquième métatarsiens.

6° Fi'appe-t-on sur la ligne médiane lu sacrum, le sujet élanl

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 141

couché sur le ventre, on fait contracter les fessiers. Tous ces ré-

flexes indiquenl l'hypurexeilabililé réflexe.

7° Bien plus rarement se produit, le réflexe émanant de l'eoelre-

mité supérieure et antérieure de l'os iliaque ; il ne se voit (lue

dans les cas pathologiques. P. 1W aw ? L.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. Hygiène du baiser ; par Féré. ll ? Cb. de mc·cl, juin Hi01.)

Le baiser, inconnu de beaucoup du samages, est dans nos pays

considéré comme une manifestation d'amour ou de respect, il

n'est point exempt de dangers ; il peut être la source du la sy-

philis, on n'en voit que de trop fréquents exemples ; de la diph-

térie, des lièvres éruptives, de certaines dermatoses et d'après

Paullini, du scorbut. Certains détraqués éprouvent un véritable

besoin d'embrasser ; le baiser peut aussi, et Féré en rapporte

deux exemples, être la source d'accidents comiliaux chez les pré-

disposés que l'on oblige à donner ou à recevoir des caresses du

personnes qui leur sont antipathiques. L. \'AHL.

Il. - Note sur la courbature comme équivalent épilep-

tique ; par Féré. (Revue de médecine, mai 1903.)

La courbature, état pénible de lassitude qu'on rencontre tantôt

chez des névropathes hystériques ou neurasthéniques tantôt au

début ou dans le cours de certaines maladies aiguës ou chroni-

quels : lahi.s, paralysie générale, peuvent être aussi des équiva-

lents de crises comitiales comme l'auteur en a rencontré trois

exemples. L. \\'AHL.

III. -- Coup de fleuret dans l'orbite droit. Syndrome de

Weber.hystéro-traumatisme probable ; parUtCHELOMME et

IiOUCAI2UT.

Un sergent du 22 ans fut blessé à la partie antéru-internc de

la paupière inférieure droite, au voisinage du pli palpbru-·jual;

il tomba en arrière et pel'lliLconnaissancc. Il présenta dès lors le

syndrome de Weber dans toute sa pureté avec, en plus, de la cé-

phalalgie qui disparut bientôt et surtout un rétrécissement du

champ visuel des plus accusés. La franl : linisation et la galvanisa-

lion amenèrent un excellent résultat et la maladie rétrocéda peu

àpeu.'Etait-on en présence : 1° d'une lésion du pédoncule cérébral ;

2° d'une fracture du crâne amenée par la chute ; 3° ou d'une hé-

morrhagie intra ou extra capsulaire '1 Après une discussion très

112 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

bien faite de eus div crses hypothèses, les auteurs en adoptent une

quatrième, celle d'hystérie traumatique. qu'ils appuient sur le

rétrécissement du champ visuel ella démarche héliopodu. Celle

observation est intéressante un raison des difficultés de diagnos-

tic qu'elle a soulevées. L. WAHL,

IV. - Observation d'un cas de basophobie à type myoto-

nique ; par le D1' Roger ){¡GNOT, (Rec. cle mcl., n° d'avril 1905.)

Il s'agit d'un héréditaire de 25 ans que j'ai actuellement sous

les yeux et qui à la suite d'une frayeur survenue à l'âge de 5 ans,

a présenté dans son étal des alternatives d'amélioration ut d'ag-

gravation au cours desquels il a été d'abord hospitalisé à Sens, à

l'Age du 14 ans et qui depuis l'âge de 15 ans, à la suite d'excès

de boissons et de scènes de violence, a été interné à l'asile. Si on

lui demande de marcher, il y a un assez long temps d'arrêt avant

qu'il obéisse oubien il est pris d'une contraction tonique d3bu-

tant parles talons et quile fait choir en avant. Lorsqu'il s'arrête,

le même phénomène se produit. C'est d'ailleurs un vicieux,

voleur, indiscipliné, masturbatuur, mais il n'a pas de signe d'hys-

Lérie : cet état ne rappelle ni la maladie de Thomsen, ni l'astasie-

almsio de Bloccl; il doit être rapproché des cas de basophobie déjà

décrits par di\ CI'S autel1l's, mais c'est la première j'ois qu'on si-

gnale dans ces états de la myotonie. L. Wahl.

Auréoles névropathiques ; par Féré. (Revue de médecine,

il" d'avril 1905.)

Chez de très rares sujets névropathes, l'auteur a constaté un

moment de paroxysmes de migraine ou d'anxiété avec acropares-

thésiu des lueurs orangées autour de la tête et des mains. Sont-

ce des phénomènes de radioactivité ou des illusions.' Peut-on les

comparer l'audition colorée ? L.\\ALH.

VI. Contribution à. l'étude de la polymyosite ; par

PRÉOBAjENSKi Margoulés. (7cu. de médecine, numéro d'oc-

et novembre 1904.)

Celte affection a été décrite en 1887 par Wagner, qui la considé-

rait comme une forme d'atrophie musculaire progressive; elle a

été étudiée de rares fois, soit à l'aide de biopsies, soit il l'autopsie.

Dans le cas (tue les auteurs ont observé, il s'agit d'une jeune,

Il,'1171111 : qui se plaignait de refroidissement des membres infé-

rieurs avec raideur accompagnée d'oedème qui disparut incom-

plètementdans la suite. Plus tard,les membres supérieurs furent

attcints,les mouvements actils ont peu d'amplitude mais les mou-

vements passifs sont tous possibles. Abolition ou diminution des

réflexes musculaires. Peu à peu les douleurs se calmèrent, mais

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 113

la laiblesse augmenta. Cet état n'a ni la marche de la lrichi-

nose, ni celle du rhumatisme musculaire. La biopsie pratiquée

après fixation il la formaline et inclusion à. la celloidine, coloration

par l'éosine 11émaLox lique, montra la Yarularisation des fibres,

leur inégalité de gonflement et l'augmentation des éléments jeu-

nes du tissu conjonctif. Peu à peu il s'établit une élévation de

température d'un degré le soir, puis de la dyspnée, de la dyspha-

gie, des lymphangites multipliées, enfin la mort. A l'autopsie, ou-

le ? lésions de tuberculose miliaire des plèvres et des reins et

de phtisie subaiguë du poumon, les muscles étaient pâles, le

volume et la forme étant conservés, llistologiquement, la plupart

des muscles que les auteurs étudièrent présentaient de l'atro-

phie et de la dégénérescence a ec disparition de la striation trans-

versable, augmentation des noyaux, hypertrophie du tissu con-

jonctif. Pas de lésions importantes du système nerveux. Cet état

probablement infectieux (Cnwerricht) serait dû, pour les uns au

streptocoque; pour les autres, il seraiten relation avec la tuber-

culose. Quoi qu'il en soit, la terminaison ordinaire est la mort.

L. Wahl.

\'11. -Note sur les rêves précurseurs de la migraine

ophthalmique ; par Féré. (Revue de méd., numéro de février

1903.)

Etant donné ce fait physiologique, aujourd'hui classique, qu'à

une irritation très légère pendant le sommeil peut succéder un

rêve, on est porté à admettre et la clinique montre que cette in-

duction est fondée, que des troubles fonctionnels très légers qui

préludent à une crise de migraine ophtalmique donnent nais-

aance à un rêve toujours le même pour le même sujet et qui

l'avertit de l'imminence de l'attaque de la né rose.

VIII. Epilepsie cardiaque et phénomènes de rappel ; par ! tUE FI'. (Revue de médecine, numéros de février et mars 1903.)

Travail important de la clinique médicale du prof. Bernheim,

de Xancy. Sous l'influence d'une affection cardiaque parvenue il

sa période ultime, une malade eut un rappel de crises épilepti-

formes. L'épilepsie peut être provoquée par des troubles cardia-

ques de même que des troubles cardiaques peuvent déterminer

l'épilepsie : ce sont ces derniers qu'envisage seuls l'auteur. Ces

manifestations peuvent être modifiées et même guéries par la di-

fiitalc.Plusieurs observations out été puhliées pat' LeIl1oine, Li lll'é,

Delasiame, Uow ers, Lépine, Henaut, dont quelques-unes ne sem-

hlent pas très démonstratives. Cette apparition de troubles épi-

1('Pli(tues signalés par beaucoup d'auteurs ne sont pas faciles il ex-

pli'tuer. Peut-être sont-ils dus il des foyers de ramollisseinenljus-

144 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

qu'alors méconnus qui donnent lieu à des symptômes apparents

iL cause de l'albuminurie, fonction du mauvais état des reins et

du foie. Des laits expérimentaux de Tripier, du Raymond etArtaud,

de Iiossoliulo, de Pierrot semblent donner raison à celle théorie

du rappel : il semble que l'intoxication exo ou endogène ait dans

ces cas un rôle prépondérant analogue à ce qui se'passe dans les

phénomènes de rappel auto-suggestifs. On a à considérer plusieurs

cas : 1° ceux dans lesquels il y a des phénomènes typiques de rap-

pel : 2" ceux où une lésion jusqu'alors latente devient évidente

sous l'influence d'un état général mauvais : les plus intéressants

de ces faits sont ceux dans lesquels des hémiplégies ou des épi-

lepsies depuis longtemps disparues réapparaissent sous l'influence

d'un mauvais état général.

Conclusions : une lésion des centres nerveux, compensée ou

latente, s'étant ou non manifestée par des symptômes antérieurs,

peut, à l'occasion d'un trouble de la nutrition cellulaire locale liée

il une cause générale quelconque, loxi-inlection auto-inloxica-

tio ; : , intoxication exogène, se manifester al, soitanouveau et en

retraçant avec une fidélité minutieuse les détails d'un lahleaudi-

nique antérieur; b),uil pour la première fois avec toupies symp-

tômes organiques ou dynamiques auxquels ladite lésion a donné

ou était susceptible de donner lieu : c), soif encore avec lesdéf'o ?

mations ou particularités spéciales qui permettent de considérer

les phénomènes comme dus iL la réalisation extérieure d'une idée

ou d'une image psychique née, à l'occasion, de la première mani-

festation de la lésion conservée depuis par le cerveau et qui, réa-

lisée objectivement par lui, sous l'influence d'une des, causes sus-

énoncées, devient par là même génératrice d'une nouvelle série

morbide. L. Wahl.

XI. La myoclonie familiale d'Unverricht est-elle une

entité clinique justifiée en nosologie ? par Il. LU¡';DBORG

{Neurolog. Centralbl., \\III, l90't.)

Il est indubitable, que toute excitation sensible, certainesimpres-

sions sensorielles et divers phénomènes psychiques sont capables,

chez ces malades affectés d'une In perexcitabililé spéciale, des neu-

rones du système nerveux central, de produire des convulsions

l1lyocloni(IUeS pendant fespériodesdagitatiun. Lamyoclonie fa-

milialc se ll'aduiL cn elrd par' une périodicité dans les symplo-

mes. Ces malades ont leurs hons ut leurs mauvais jours, ce qui

distingue l'affection delà chorée chronique. 3 observations à l'ap-

pui. P. Keraval i,

X. Raideur juvénile ; par Mme : \AGIWTT8 W[LBOUCHE\I'ITCII,

(heu. de méd., numéro de mai 1905.)

Un rencontre parfois dans lajeunesse, chez des sujets du souche

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 140

neura-arthritidue, une raideur plus ou moins accusée apparaissant

vers l'Age de 6 à 7 ans souvent à la suite d'affections fébriles, qui

augmente pendant un certain temps puis semble peu à peu dispa-

raître à l'approche de l'âge adulte, du moins dans les rares cas

dont l'auteur a pu suivre l'évolution complète. Le sujet a l'air

« rouillé » et souvent il existe une respiration costale impercep-

tible. On observe souvent la maladie chez plusieurs enfants de la

même famille et elle est parfois héréditaire. Les réflexes tendi-

neux sont normaux. On ignore encore l'anatomie pathologique

de cette lésion que l'on rencontre plutôt chez les malades aisés,

on ne sait s'il y a raccourcissement des muscles par hypertonie

musculaire ou si ce raccourcissement est dû à la brièveté de la

libre musculaire elle-même. L'état intellectuel de ralentissement

disparaît de même que les troubles physiques par l'influence d'un

traitement mécanique actif et passif. L. V.1HL.

\1. - Quelques modalités de la sclérose en plaques à évo-

lution peu connue ; par E. MUFLIER. (I\'eurolo. Centralbl.,

XXIV. 1905.)

I. Sclérose en plaques s'annonçantsouvent longtemps avant

le développement complet delà maladie, par des attaques d'am-

blyopie voire d'amaurose l'assageres qui sévissenlsur les deux yeux

l'un après l'autre : elles s'installent rapidement, disparaissent de

même après avoir été extrêmes. Le diagnostic s'appuie sur la

décoloration temporale des deux papilles; le contraste entre l'état

de l'acuité visuelle et celui du champ visuel (intégrité relative des

cyhndraxes et de leurs fibrilles ; destruction étendue des man-

chons de myéline) ; l'absence des réflexes cutanés abdominaux ;

l'existence du signe du Babinski ; un léger vacillement du bras à

l'occasion des fins travaux.

Il. - Sclérose en plaques débutant par une fatigue anormale

localisée. Celle sensation siège de préférence aux jambes ; elle s'y

montre du très bonne heure et à un degré très prononcé. Obser-

ration à l'appui.

111. - Sclél'Ose en plaques commençant par douleurs névralgi-

larmes violentes. Forme très rare. Observation à l'appui.

P. KERAVAL.

XII. Quelques considérations sur certains symptômes

de la maladie deParkinson; par Catola.(Rcu. de Médecine,

ne de juin 1905.)

Il s'agit de la sialorrhée qui a été remarquée dans cette maladie

par divers auteurs. Pour les uns, cette particularité sérail due iL

une action mécanique (Vulpian) : pour les autres, aune llypersé-

crétion salivaire prinfitive d'origine bulbaire. Bruns aurait olr

AncuivE ! ? , 2' série, 1906, t. XXI. 10

14G REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

serve, paraît-il,un cas où à la sialorrbée étaient associés tles phé-

nomènes bulbaires. Catola, dans 13 cas qu'il a étudiésjdans le ser-

vice de M. Pierre Marie, a vu 8 fois la sialorrheo coïncider avec,

un tremblement plus ou moins accentué des terres, 7 fois avec

de la raideur des muscles, G fois avec de la dysarthric, 4 fois elle

ne se manifestait que lorsque le sujet était debout et penché en

avant. D'ailleurs, l'anatomie pathologique n'a révélé aucune lé-

sion hulhaÍl'f' capable d'expliquer cette hypersécrétion. Pou ? \1.

Catola, la véritable cause en serait : 1° le tremblement du mou-

ton, des lèvres et de la langue ; ? " la rigidité de ces organes et

des muscles du pharynx entravant plus ou moins la déglutition

delà salive; ;)0 l'attitude même du malade qui favorise l'écoule-

mcnlde la salive vers les parties les plus déclives. La maladie de

Parkinson serait due 2 fois à des émotions ou à des ennuis de

famille, 3 fois à des accidents du travail, fois la cause est. restée

inconnue. Le début aurait été (j fois localisé la main gauche,

5 lois à la main droite, 1 fois aux membres inférieurs. Dans un

cas on n'a pu déterminer le début. Calola rejette dans l'état ac-

tuel de la science l'opinion des auteurs qui ne veulent voir dans

la maladie de Parkinson qu'un syndrome, cette manière de voir

n'étant élayée, dans l'état actuel de nos connaissances, ni sur la

palhogénie, ni sur l'anatomie pathologique. L. Wahl.

XIII. - Contribution à l'étude des névrites périphériques

blennorrhéiques ; par S. IARoscHEwsKI.1 /Obo ? enié psicleiatrü,

VI1Ï.)

Homme do 1 ans, successivement atteint de douleurs périphé-

riques et de douleurs articulaires affectant surtout les petites ar-

ticulations, l'articulation lemporn-maxillaire, les vertèbres dor-

sales et lombaires, le genou droit. Il y a 4 ans déjà, il a eu une

arthropathie semblable quoique moins étendue, à la suite d'une

uréthrite hlennorrltagirlue.Lc pyramidon associé à la phénacéline

calme les douleurs en 10 minutes. La galvanisation calme, tout

en arrêtant l'atrophie musculaire, seulement le malade ne sup-

porte pas plus d'un milliampère. P. Keraval.

XI\', Recherches neurologiques sur les vélocipédistes;

parS.AuHRBACH. (Neurolog. Centralbl., XXIV, lU05.)

Plus de ? j % d'entre eux (10 sur 31t) 1H ? sentaienl une dimi¡¡¡¡,

tion considérable ou, l'absence des réflexes patellaircs. C'est le de-

gré et l'intensité de la fatigue qu'il convient d'incriminer ; il y a

dans l'unité de temps, dans un temps très court, une énorme

consommation d'énergie, qui croît graduellement de plus en plus

même quand la sensation de fatigue n'est que faible ou il peine

marquée. 11 est il penser que, comme dans les expériences d'E-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 147

,linner sur lus rats, il se produit des troubles nutritifs dans les

racines postérieures, une grande partie des cordons postérieurs,

les fibres radiculaires irradiées dans la substance grise des cornes

postérieures, avec atteinte particulièrement prononcée des ban-

delettes externes de la moelle lombaire. Si l'exercice ne dure pas

trop longtemps, l'organe peut faire les frais de la réparation ;

c'est alors qu'on constate une diminution ou une disparition

temporaire de la fonction. Un effort trop prolongé déterminerait

infailliblement la destruction des libres des organes.

Noté également des paresthésies des mains d'ailleurs générale-

ment rapidement passagères. Une dame du 27 ans qui, en pleine

menstruation, avait fourni une longue course en compagnie de

plusieurs messieurs, présenta de l'insomnie - Ile l'hypel'excitabi-

lifé, une sensation insupportable d'engourdissement qui pendant

près d'un mois occupa foule la paume des deux mains et la plante

entière des deux pieds, ainsi que la plus grande partie de la face

interne des deux articulations fémorolihiales ; en ces régions il y

avait hypu-esthésie marquée de fous les modes delà sensibilité.

Rien qu'elle lui bien entraînée, il est probable que la perle san-

guine favorisa la genèse de ces accidents qui n'avaient jamais eu

lieu. Elle avait du reste jusque-là toujours évité de montera

bicyclette pendant ses règles.

Les 3/4 des sujets étaient affectés d'un fort tremblement dans

les doigts explicable par le travail des bras. Les réflexes acliilléens

ont toujours persisté. Très rares ont été le signe (le Romberg,

l'alaxie, celle-ci d'ailleurs fort légère. Point de trouble du senti-

ment de position et de mouvement des membres, probablement

à raison de la stabilité du centre du gravité du corps entier : mê-

me explication à l'égard de l'intégrité du réflexe pupillaire trou-

blé en un seul cas.

L'auteur invoque ces recherches en faveur de la pathogénie de

1a NEURASTHÉNIE CONSTITUTIONNELLE OU ACQUISE PAR ÉPUISE-

MENT ou compensation et des rapports (le cette affection avec

les maladies organiques du cerveau et de la moelle. P. KERAVAL

\\ ? D'une forme d'affection nerveuse présentant les si-

gnes extérieurs de la myotonie ; par W. M. GECHTEREW.

(O&osTottt'' psichiatrii, IX, ll01.j

Un jeune artilleur de ? ans, raconte il voix basse, indistincte-

ment, agrand'peine, la lin d'octobre 1901, un beau soir

qu'il était couché à la caserne, il se sentit tout à coup comme per-

clus de la langue. Depuis, graduellement se sont développés des

signes d'impotence motrice à l'occasion de certains mouvements

volontaires. Ainsi s'il peut cligner des paupières, il ne peut les

ouvrir après qu'on l'a 1)i-iéilu les fermer ; il lui faut, pour y arri-

1\)1', oule\el' clwcune d'elles aH'C les doigts l'une après l'autre.

148 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Du même pour la bouche ; d'ordinaire il la ferme comme tout le

monde, maissi on lui ordonne de l'ouvrir, il n'y peut réussir

spontanément, il est obligé d'introduire entre les lèvres et ont ! ')'

les dents l'index de la main droite, écartant les mâchoires com-

me avec un levier. Cette opération exécutée, il ne peut, plus fermer

la bouche; a l'aide des doigts il pèse de bas en haut sur la lèvre el

sur le maxillaire inférieurs jusqu'à ce que la bouche soit com-

plètement fermée. Particularités semblables en ce qui concerne

la fermeture et l'ouverture des poings (figures). Absence de

réaction myotonique ; les muscles ne se contractent point

en forme de caniveau sous l'influence des excitations mécani-

ques. C'est donc un trouble acquis de l'innervation volontaire

de certains groupes de muscles différant de la myotonie pure,

d'autant que la difficulté du mouvement, loin de n'exister qu'au

début delà mise en train, ne s'améliore pas par la répétition des

exercices. P. KERAVAL,

\\'1.-Contribution a l'étude de l'atrophie musculaire pro-

gressive ; par P.A PREOBRAJENSK[.(0&f);r<.'ittC ysicltiatrü.,\'lll,)

Type d'atrophie musculaire progressive chez un homme de 3lî

ans, évoluant en 3 ans.Mort soudaine. Les cellules des cornes an-

térieures de la moelle el du bulbe trahissent toutes les phases de

l'atrophie. L'auteur croit cependant qu'il s'agit d'une forme inter-

médiaire à l'atrophie musculaire progressive et à la sclérose laté-

rale amyotrophique. P. Keraval.

\1'll .- Contribution à l'étiologic et à la symptomatologie

de la boiterie intermittente ; par S. GOLDFLAM, (Neurolog.,

Centralbl., XXII.)

Il n'existe pas chez ces malades de pulsations artérielles au ni-

veau des [duels. La boiterie ne se manifeste qu'au dehors. En re-

vanche, on constate, mémeaulit, douleurs et paresthésies.Quant

à l'apohamnose ou lassitude anormale, ellese montre aussi bien

dans le décubitus dorsal : l'effort du sujet se trahit par 1 accéléra-

lion du pouls et de la respiration, voire du la sudation ; les mus-

cles contractés, parfois tétaniquement,contrastent avec le faible

résultat qu'ils produisent; parfois aussi le malade ressent alors des

douleurs dans les jambes, mais, il a beau être las, il arrive, par un

effort de volonté, à lever la jambe encore assez haut. Ceci indique

j ustemenL un rétrécissement ou une oblitération des artères affè-

rentes des jambes, un trouble fonctionnel des vasomoteurs et une

ischémie relative pendant que les muscles se contractent. Le

siège des douleursetparesthésics est la jambe, généralement le

pied, le mollet, plus rarement la cuisse. En certains cas, la pares-

thésie douloureuse de la marche monte à la région inguinale et

SOCIÉTÉS SAVANTES. 141

il la région fessière ; un du ces malheureux ressentait au sacrum

et dans les fesses comme le frottement de deux boules, et il gâtait

sous lui. P.KXAVAL.

SOCIETES SAVANTES

SOCIÉTÉ MËDICO-PSYCI10LOG1QUE.

Séance du 27 novembre 1905 : Présidence DE M. Vallon.

M. DENV fait observer, à propos du procès-verbal, que les deux

cas de démence précoce communiqués par M. Doutrebentene lui

paraissent pas devoir entrer dans le même cadre.

L'un lui semhle appartenir à la variété hébéphrénique et l'autre

au type des démences paranoïaques. Ces deux déments sont

donc dissemblables, puisque l'un est un dément complet, tandis

que chez l'autre l'intelligence présente des lacunes assez peu ac-

cusées pour que l'état démentiel aitpu être méconnu.

M. I)ouraESENTE estime que si ses deux malades sont déments

à des degrés divers, ce n'en sont pas moins des déments précoces.

Enfants martyrs d'une mère atteinte dit délire des persécutions .

MM. Dromard et LEVASSORT communiquent l'observation sui-

vante.

La femme P ? passe, auprès de ses voisins, pour maltraiter

l'aîné et même le plusjeune de ses cnfantsagé de quelques mois

seulement. Effectivement, l'aspect du premier ne laisse aucune

hésitation sur l'existence et sur la nature des traumatismes cons-

tatés sur son corps. L'étal du plus jeune est moins démonstra-

tif ; c'est néanmoins un enfant malingre et qui paraît souffrir.

Chose étrange, la mère se préoccupe beaucoup de leur état.

Elle les embrasse, pleure à l'idée de s'en séparer, supplie qu'on

les lui rende, déclare qu'elle ne veut pas les laisser entre les

mains de leur père.[« Ils ont encore besoin des caresses et des sol-

licitudes d'une mère, dit-elle, et, leur mère disparue, ils seront

sans défense contre les méchants qui pénètrent dans la maison et

se livrent sur eux à des actes de violence. »

Ainsi, dans l'attitude générale de la femme P ? tout semble

indiquer des sentiments de maternité très sincères. Quant aux

explications qu'elle fournit pour justifier les traces de coups rele-

vées chez l'enfant, elles peuvent prêter à une double interpréta-

lion : ou bien la prévenue cherche|à invoquer toutes sortes de mo.

150 SOCIÉTÉS SAVANTES.

tifs pour se disculper, ou bien, elle a été le jouet d'une illusion,

peut-être même d'un trouble plus profond, d'un étal morbide en

un mot.

Un examen plus approfondi ne tarde pas à résoudre la ques-

tion.

Au dire de l'homme qui vit avec elle, la malade, poussée, à boni

par ses persécuteurs imaginaires, entre parfois dans des colères

violentes. Au cours de ces crise'sil'excilation, elle injurie les loca-

taires et invective son amant qu'elle accuse de complicité. 11 lui

est arrivé maintes fois de lui jeter à la face des assiettes, des cou-

teaux ou tout autre objet qu'elle rencontrait sous sa main. La

réaction terminée, la femme P ? ne paraît plus se souvenir des

injures qu'elle a proférées et des coups qu'elle a distribués.

L'amant estime qu'en son absence, dans le'courant delà jour-

née, elle doit frapper ses enfants dans des circonstances analo-

gues, ce qui ne l'empêche pas de les aimer beaucoup.

Dans cette observation, nous voyons un véritable cercle vicieux

s'établir entre les idées délirantes et les réactions de la malade.

Cette femme croit que ses enfants sont en bulle à des mauvais

traitements, du la part de ses persécuteurs. File s'en irrite, elle

s'excite, frappe ses enfants elle-même dans l'égarement de son

excitation ;puis, la crise passée, elle oublie, et elle trouve, dans

la trace des coups qu'elle vient de porter inconsciemment de sa

propre main, le témoignage flagrant d'une intervention malveil-

lante sur sa progéniture. Ce témoignage entretient de nouvelles

idées délirantes qui produisent encore des réactions analogues, el

ainsi de suite.

La perle du souvenir des sévices exercés par elle-même, chez

celle femme qui n'est ni une alcoolique, ni une hystérique, ni

une épileptique, doit, certes, nous intriguer. Cependant, si l'on

prend en considération que cette amnésie suit toujours une crise

d'excitation survenant elle-même en tant que réaction émotive,

il n'est peut-être pas impossible de l'assimiler jusqu'à un certain

point aux ictus amnésiques d'origine émotionnelle chez une dé-

générée.

M. IIOUBIN(N'rTCH entre les mains six mille dossiers d'enfants

martyrs, il n'y a jamais relevé l'aliénation des parents. Sur un

millier d'observations directes, if n'a trouvé que 1 enfants Inar-

tyrisés par des parents aliénés (un épileptique ut 3 alcooliques;.

M. 1'rcooaooa n'a pas encore eu l'occasion d'observer des en-

fants victimes de parents persécutés, mais il a vu des mères mé-

lanculiques ayant tué leurs enfants

M. f3arANp n'a pas du statistique sur les parents aliénés marty-

risant leurs enfants, mais il estime que, contrairement à l'opinion

de M. Roubinowitch, ces cas sont malheureusement assez fré-

quents. Il y a lieu do s'entendre sur ceux que l'on nomme en-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 151

ftuitb martyrs avant de pousser plus loin la discussion. Si Tonne

considère comme enfants martyrs que ceux pour lesquels l'auto-

rité judiciaire a été mise en mouvement, ces cas sont peut-être

assez rares, eu qui n'enlève rien il l'opinion de M. Vigoureux, car

nous savons tous qu'un mélancolique tue volontiers ses enfants

avant de se suicider. Si, au contraire, on considère comme en-

fants martyrs ces petits êtres souffreteux qui sont tourmentés,

malmenés du diverses manières, frappés sans raison, etc., par un

père ou une mère aliénés, les cas sont assez nombreux. Qui de

nous ne se souvient de ce père, qui, interrogé sur les débuts de la

folie de sa femme, répond que celle-ci a changé de caractère au

point de ne pouvoir supporter ses enfants et les violentait pour le

moindre motif, alors qu'autrefois elle se montrait bonne mère.

Rajoute que beaucoup plus souvent qu'on ne pense peut-être les

enfants martyrs dont parlent les journaux sont des arriérés, des

débiles indisciplinés ou des vicieux dont les parents violenlsmé-

connaissent l'état d'infériorité intellectuelle.

Al. Vallon se montre aussi très étonné du peLit nombre d'on-

fants ictiales de parents aliénés dont les dossiers ont été entre

les mains de M. ilouhinowitclt. Peut-être cela tient-il à la façon

dont sont constitués les dossiers. Peut-être les renseignements

qui y figurent sont-ils fournis par des personnes étrangères à la

médecine mentale ou même à la médecine.

.M. Roubinovvitch. Les renseignements proviennent d'inspec-

teurs non médecins, mais cependant susceptibles de voir si les

parents sont ou non aliénés. La proportion serait, sans doute,

changée si l'on y1'ait entrer les parents simplement déséquilibrés.

M. Vallon persiste il croire que, même en éliminant les parents

prédisposés a la folie, les aliénés délirants qui martyrisent leurs

enfants sont beaucoup plus nombreux que ne l'indiquerait la sta-

tistique du M. Rouhinowitch.

M. 1'tcouooux. - Les paralytiques au début sont souvent

violents pour leur entourage, maltraitent souvent leurs enfants.

M. Doutrebente. Dans le groupe d'enfants observés par

M, llouhinowi tch ne figurent pas tous les malheureux qui ont

succombé à la suite des mauvais traitements de leurs parents.

M. B..

Séance dit 18 décembre 1 UO : ; : Présidence DE M. Vallon.

Elections : Après élections, le Bureau est ainsi composé, pour

l'année 190G : Président : M. J1.112CLL BMANn; Vice- président :

M. Deny ; Secrétaire général ; M. Ritti ; .Trésorier : M. AN ?

Tnrvuetr ; Secrétaires annuels : 1\DI. DUPAIN CLVIGOUROUS.

Un cas de délire par intoxication sul/'o-carGonée.

MM. 1'couttoux et Collet communiquent un cas de sulfo-car-

152 SOCIÉTÉS SAVANTES.

bonisme chronique avec accès suh-aigu de délire. Il s'agit d'un

homme de 34 ans. à hérédité chargée, travaillant depuis 4 mois

et demi dans une atmosphère chargée de vapeurs de carbone.

Il présentasuc;cessivemenL delà céphalalgie, de l'irritabilité, de

l'insomnie, des troubles dyspeptiques, de la constipation ; puis il

eut un délire de couleur mélancolique avec interprétations dé-

lirantes, illusions ut hallucinations. Ce malade présentait des si-

gnes physiques et de la glycosurie alimentaire, Iln'était pas al.

coolique et n'avait aucun stigmate hystérique. Ce délire guérit

rapidement après avoir suivi le régime lacté.

Les auteurs concluent qu'à côLé des délires par intoxication ai-

guë, des démences par intoxication chronique, y a, comme dans

l'alcoolisme chronique, des délires subaigus vraisemblablement

en rapport avec les aulo-inloxicalions organiques.

M. GRI1ND. -On pourrait objecter, celte observation, que le

malade qui en fait l'objet est tout simplement alcoolique, .le ne

m'arrêterai pas à cette objection parce que j'ai déjà observé des

phénomènes semblables chez des personnes très certainement

sobres, notamment chez une ouvrière en petits ballons de caout-

chouc et qui avait, été précédemment considérée comme une al-

coolique banale, bien qu'elle fût une buveuse d'eau avérée. ,

Je n'affirmerai pas que l'hystérie soit sans effet sur les mani-

festations de l'ordre décrites par M. Vigoureux.

J'ai en elfe vu une femme ne présentant que de légers stigma-

tes d'hystérie à l'état fruste, et qui fut prise très rapidement de

paralysies partielles, à la suite d'une intoxication sulfo-carllonée

survenue peu de temps après son entrée en apprentissage.

M. DupA)N a aussi observé une malade analogue au dernier cas

signalé par"1. Briand.

M. Vallon fait remarquer que si l'intoxication sulfu-carbunée

ressemble tellement à l'intoxication alcoolique, c'est parce que

tous les délires toxiquesprésententbeaucoup de symptômes com-

muns.

Troubles du langage musical chez les hystériques.

1. iNGÉGNiKREs lit une note sur le langage musical chez les

hystériques. Marcel URIAND.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 7 décembre 1()Oj.

Théorie sensorielle de la déviation conjuguée de la tête et des yeux.

M. DuFoUR rapporte le cas d'une femme ayant présenté un étal

comateux suivi d'aphasie, d'hémiplégie incomplète, de déviation

conjuguée de la tête et des yeux vers la gauche et d'hémianopsie

SOCIÉTÉS SAVANTES. 153

droite. A l'autopsie, large ramollissement intéressant en arrière

les radiations optiques de Gratiolct. Ce cas viendrait à l'appui du

la théorie du Bard, qui fait dépendre la déviation conjuguée de

l'hémianopsie, du moins dans les cas avec demi-coma.

MM. Brissaud et Marie exceptent du cette théorie les cas avec

coma complet et ceux avec conservation de la conscience.

Maladie été Dercum sans troubles psydtiques.

M. LE l'LAV,à propos d'un cas survenu àla ménopause, rappro-

che la maladie de Dercum des adiposes consécutives à l'ucario-

tomie.

M. Ballet a vu quatre cas de maladie de Dercum sans trou-

bles psychiques.

Syringomyélie avec SC/C)'0tC<t'C.

MM. Klippel et Maillard montrent un malade cher qui la pré-

cocité de la sclérodacty lie rendit le diagnostic difficile au début.

Maladie de 7cc ? NMM)t. avec dystrophies .

MM. Klippel et IAII.1,ARr) montrent un malade dont la neuru-

fibromatose s'accompagne de dystrophie des appareils l'il)

tiques, d'où : luxation spontanée de l'épaule, hernie pulmonaire

sus-claviculaire dans la toux, abaissement du foie, atrophie du

testicule, hypertrophie mammaire, large repli du peau au bras

droit. t.

Lésions cadavériques des fibrilles colorées par la méthode de Cajal.

M. 13ALLET,- Dans les conditions ordinaires des autopsies,les lé-

sions cadavériques n'allèrent pas les fibrilles primaires ; les se-

condaires au contraire sont très altérées et il ne faudrait pas at-

tribuer une valeur pathologique à leurs divers aspects.

Hémiplégie traumatique tardive.

M. Souques montre une malade prise d'hémiplégie quinze jours

' après avoir reçu des coups de bâton sur la tète.

Dans de tels cas il s'agit vraisemblablement d'hémorrhagies

centrales. Il faudrait, au point de vue médico-légal, faire la part

du traumatisme et de la prédisposition vasculaire.

MM. Ballet, LiABINSKI, Marie, Dupré et Brissaud rappellent,

à ce propos, des cas d'hémiplégie survenue tard après un trau-

matisme et la difficulté médico-légale de tumeurs cérébrales et

de paralysies générales survenues après des traumatismes.

Hémiplégie et hemianestliesie d'origine centrale.

JDL CLAUDE et Lejonne montrent une malade dontl'anesthé-

sie unilatérale est tellement prononcée qu'elle fut d'abord prise

pour une hystérique, mais l'hémiplégie est bien organique.

. L'absence d'aphasie indique une lésion non corticale ; il s'agit

154 SOCIÉTÉS savantes.

probablement d'un ramollissement du noyau externe de la cou-

che optique,

IIJl111spasme facial chez un vieillard.

MM. Dupré et LEMAIRE présentent ce cas qui dure depuis

trente ans chez un homme de quatre-vingt-dix ans.

Cholestèatome du cerveau.

M. Roussy montre la pièce, dont la structure l'appelle celle des

k \ tes (lerII1oïùes.

M. LAMY rapporte un cas du polynévrite antibrachiale au cours

d'un cancer intestinal , et, des cas de troubles graphologiques che·

desparkiazsonazierzs. M. Meige a vu ces mêmes troubles chez des

gens normaux. )1. Dupré n'y voit qu'un signe du fatigue chez

des spasliques.

M. Crouzon présente un cas de noevus ostéohypertrophique ci

disparition radiculaire, et un moulage de mal perforant coceggien.

M. Déjerine et LEI : NH1RDT montrent un malade atteint de

Tabès avec atrophie des muscles abdominaux et des gouttières ver-

tèb1"illcs gauches.

Etat vermoulu de l'êcorce.

)1. )IARI1 : . il l'aide d'une pièce, montre en quoi cet. élat diffère

du ramollissement. F. Boissier.

Séance du i I janvier 190G.

Polynévrite succédant ci V empoisonnement arsenical aigu.

MM. RAYMOND et LEJONNE déterminent les caractères qui dis-

tinguent cette polynévrite arsenicale des autres polynévrites to-

xiques : choléra toxique au début, puis démangeaisons, douleurs

articulaires; paralysie commençant par les extrémités et, portant

d'abord sur les petits muscles des mains et tles pieds, avant ut plu-

profondément que sur les muscles de l'a\anL-Ij['llsl'lde la jambe.

)1. Marie confirme et. montre l'importance médico-légale de

cette constatation.

Paralysie faciale et hémiatrophie linguale.

MM. Muet et LEJONNE montrent une jeune fille dequinzeans

atteinte de cette paralysie à l'âge de trois ans, au milieu de phé-

nomènes fébriles et de convulsions déterminées par une ménin-

gite ou une poly-oncéphalile I paralysie flasque, secousses mus-

culaires fasciculaires, diminution de la,contractilité électrique).

Un cas de syringobulbie. SY¡¡¡{I.0nW d'Acellis.

MM. Raymond et(UILLAIN Illlrlttl't.'1lLUItSV'l'llt;;rrfll'LIIlIIIeSI)aS-

modique présentanlunu hérniatl'Ol'hie du voile du palais droite

et une paralysie complète de la corde vocale do ce côté. Cet en-

BIBLIOGRAPHIE. 155

semble constituant le syndl'ome sYl'lIlgobulhique d'A \ eUis est rare

au cours de la syringomyélie. Le facial étant intact chez le ma-

lade, les auteurs infèrent quu Je yagu-spinal est bien le muteul'

principal du voile du palais.

M. THOMAS rapporte un cas de sclérose en plaques uniquement

médullaire.

Euphorie délirante et onirisme chez un phtisique .

MM. Dupré et Camus rapportent le cas d'un ¡Ùtisique qui,

après avoir présenté tout le syndrome méningitique, entra pro-

gl'eSi\ellleI1L dans un état d'euphorie continue avec inconscience

de sa silualion, et dans un délire onirique avec illusions utfahu-

lations fantastiques qui persistèrent pendant deux mois, jusqu'à

la mort. A l'aulopsiu : double et symétrique tubercule cortical

aux pieds des F2 ; altérations nécroticlues diffuses des cellules de

l'écorcu frontale.

Un nouceaucas de soi-disant hétérolopie du cervelet.

M. Roussy. Il s'agit encore d'un cervelet enl'onc¡" pt ft'ag-

mcntudans le canal rachidien par un rorllloLagr trop brusque el

le transport tlu;carlavre. [Ectopie cérébelleuse post mortcm).

Lésions de la moelle dans la démence précoce.

JDI. KLiPPELet LnERMiTTE.A l'atrophie avec élat granuleux,

et, pigmenlaire des cullules ganglionnaires les autours ajoutent la

possibilité de lésions systématisées des cordons postérieurs asso-

cilies ou non à celles des cordons latéraux.

Syndrome 21seudo-bltlbairc d'origine nèvritique.

M. Comte rapporte deux cas typiques dans lesquels seuls les

nerfs bulbaires présentèrent des lésions du névrite ancienne avec

gaines vides. Ces cas se diuerencient, du la maladie de Duchenne

par la paralysie du facial supérieur, les (roubles de la sensibilité

cl l'évolution différente.. P.Hotss&#x152;R.

BIBLIOGRAPHIE

V. itf.s' lleirena Leben. Erinnerungen und Erol'te¡./lYlgel1. von

\)1' Iul'Íz Benedikt, professor an der Wiener Universitiil.

Vel'iaghuchhandlung Cal' ! Kone¡wn. \Virn. I\1Qfi.

Le prof. Benedikt est un des derniers encyclopédistes :

savant, artiste, linguiste, homme politique, voyageur, il a

laissé partout des traces de son activité. Il a publié des tra-

150 BIBLIOGRAPHIE.

vaux remarqués de neuropathologie, de craniométrie, d'an-

thropologie, de psychologie, de sociologie, d'électrothérapie,

de de biologie générale. Ses derniers travaux

sur la biomécanique et la morphologie ont eu un immense

retentissement, en raison de l'indépendance d'esprit et de

la manière nouvelle dont il traite le problème de l'origine

et de la nature de la vie. Ses mémoires, qu'il vient de pu-

blier sous le titre indiqué plus haut, permettent de le suivre

pendant son active existence, et de connaître les hommes

avec lesquels il a été en rapport. Les portraits qu'il peint

''ont sincères, sans flatterie, sans réticence. Ce livre char-

mera et instruira le médecin.

Skoda et surtout' Oppolzer semblent avoir exercé une

influence marquée sur la mentalité, pourtant si personnelle,

du prof. Benedikt : '

« La Clinique d'Oppolzer, dit-il, était pour nous le séjour

de prédilection; il restait souvent trois heures, et venait,

même les dimanches ot fêtes ; il ne fut point appelé à

Vienne par la Faculté : Valdhernyeb Léo Thun considéraient

que Skoda éi a1L apte a former des médecins penseurs plutôt

que des praticiens, c'est pourquoi ils appelèrent Oppolzer

à Vienne sans consulter la Faculté. On lui créa des difficul-

tés, le ministre les aplanit. Il avait une tête olympique, des

cheveux ondulants. Ses sens avaient une grande acuité, son

toucher une grande finesse de perception. C'était un impres-

sionniste qui, d'un coup d'oeil, percevait toutes les caracté-

ristiques d'un malade, et faisait un bon diagnostic. Tous

les symptômes, tous les signes, étaient instantanément per-

çus, coordonnés dans son cerveau, examinés, critiqués, et

le diagnostic le plus exact possible était établi. Son ensei-

gnement était très profitable aux élèves. Il avait une richesse

énorme de moyens thérapeutiques, son attitude et le timbre

de sa voix exprimaient toujours sa participation à l'état de

ses malades. Tout l'arsenal médicamenteux ne contenait pas

un calmant comparable à la seule présence d'Oppolzer au lit

d'un malade. »

Le prof. Benedikt fait ensuite le récit des cures merveil-

leuses effectuées par la seule influence d'Oppolzer et dont il

fut témoin.

Une caricature tragique de la Faculté de Vienne, dit

M. Benedikt, était le prof. d'accouchement, il avait au plus

trois élèves à ses leçons : « Si vous êtes appelé dans une

famille, leur disait-il, et si vous soupçonnez que la demoi-

selle est sur le chemin de l'espérance, ne dites rien, courez

immédiatement interroger la voisine, elle sait tout. » l'en-

dant toute la durée de sa direction la fièvre puerpérale

BIBLIOGRAPHIE. 157

ravagea la clinique, seules les femmes qui accouchaient

dans la rue avaient des chances de survivre. Mais les pires

choses contiennent du bon. Cet accoucheur avait pour assis-

tant Semmelweis qui, frappé de la malpropreté des mani-

pulations, et de leurs conséquences, découvrit la contagio-

sité de la fièvre puerpérale, sa conviction, basée sur une

observation scientifique, était et demeura inébranlable ; il

ne put la faire partager à personne ; il savait les avantages

que l'humanité devait retirer de sa découve .'te ; il mourut

sans avoir pu se faire compiendre ; après sa mort on lui

éleva des statues.

Le prof. Benedikt conduit le lecteur, avec la même li-

berté de critique dans le monde médical français. « Duchenne

de Botilogne, dit-il, est peut-être, parmi les maîtres français

le plus grand clinicien portraitiste, pour façonner, avec tout

son relief, la description d'une maladie. 11 n'était pas seu-

lement un peintre délicat, mais un pionnier, un créateur.

On ne lui a pas donné, en France, le rang auquel, par son

mérite, il avait droit. Charcot le premier enseigna aux

Français comment ils devaient apprécier Duchenne de Bou-

logne ». · Jaccouû, dit M. Beuedikt, fut le créateur du congrès

international de médecine de 1867 ; très littéraire, il con-

naissait et citait tous mes travaux; il fut un des premiers

Français qui connut et répandit en France la littérature

allemande; comme Stcllw ng il était un lecteur virtuose, et

comme lui un mondain. Je me rappelle son agitation extra-

ordinaire, pendant le Congrès de Vienne en 1873, par la

crainte d'arriver quelques minutes en retard au déjeuner.» »

On apprend ainsi, avec M. Benedikt, à connaître tous

les maîtres de la médecine, en France, en Autriche, en

Allemagne, en Russie, en Angleterre, en Italie, en Belgi-

que, etc. On assiste aux différents congrès, on prend part

à la lutte des idées, on revit en un mot toute la vie médicale

européenne pendant la seconde moitié du dernier siècle, et

cette revue des idées, des hommes et des choses, est aussi

instructive qu'agréable. Stéphane LEDUC.

\ - La démence précoce dans l'armée (étude clinique el médi-

co-1(galc) ; par K KAGt. (Thèse de Bordeaux, 1904-1905, n" 50.)

La démence précoce trouve clans la vie militaire un -ter-

rain d'éclosion et de développement favorable. Absente des

nomenclatures militaires, la clémence précoce n'en existe pas

moins dans l'armée, sous des appellations diverses. Cette

psychose, polymorphe dans .ses manifestations, mérite d'at-

tner l'attention des médecins militaires au double point de

vue, de la difficulté du diagnostic clinique et de sa ressem-

158 VARIA.

hlancc avec des états simulés. A mesure que l'intensité de la

vie militaire croît en proportion inverse do sa durée,, les

non-valeurs mentales doivent être plus rigoureusement ex-

clues de l'armée. La sélection plus minutieuse des conseils

de revision devra être éclairée par les connaissances psy-

chiatriques des médecins militaires, connaissances qui au-

ront leur maximum d'importance et d'utilité on cas de con-

seils do guerre. Jean Abadie.

VARIA

Asiles d'aliénés.

Mouvement de janvier 190G.- )1. le I)1' Leroy, médecin adjoint

il Evruux, nommé médecin adjoint du l'asile des aliénés de Ville-

1 ? -rarcl(Seine-et-Uise, poste crue. M.le D1' Wahl, médecin adjoint

à Auxerre, promu à la classe exceptionnelle.

IDIOTIE AMAUROTIQUE familiale.

A différentes reprises, nous avons donné l'analyse d'articles

sur l'idiotie anucuootique et, dans le n° 11J des Archives (1,)Op,

p. 389) à propos d'un nouveau cas nous avons signalé les travaux

parvenus à notre connaissance. En terminant, nous disions qu'il

y avait là matière à une thèse ou à une analyse intéressante. Ce

trav ail v ient d'être fait dans le numéro de février de la Revue des

maladies de l'enfance ( ll.)06, p. 70), par 11. P. Savornat.

Traitement DES idiots et DES imbéciles.

Un cours de Physiologie médicale relative au traitement et à

l'éducation des idiots et imbéciles aura lieu du 2 au 7 avril 190G,

à l'Université de Giesseii,dans la clinique des maladies mentales et

nerveuses, sous la direction du D'' H. Sommer, professeur de

Psychiatrie à Giessen.

Les matières suivantes seront traitées : 1° Les formes d ifférentes

de l'idiotie, au point de vue clinique et anatomique. 2° Les

causes, la prophylaxie, et la thérapeutique de l'idiotie. - 3°

Etude des anomalies morphologiques, accompagnée d'exercices

pratiques. - lIa Psychologie médicale concernant le traitement et

l'éducation des idiots : étude accompagnée d'exercices pratiques.

- 4° La didactique expérimentale relative aux idiots. - G° Les

écoles adjuvantes pour imbéciles. z7" L'éducation forcée. - 8°

La situation des imbéciles devant le droit pénal.- 9 La criminalité

FAITS DIVERS. 159

infantile. 10° L'imbécillité dans le service militaire. - 11° Les

asiles pour idiots et imbéciles ; visite de ces instituts.

Les conférences seront faites par les docteurs Sommer et Dan-

nemann, de l'Université de Giessen, le Dr Weygandt, professeur

de Psychiatrie à l'Université de Wtirzburg, et le Dr Lay,du sémi-

naire de Karlsruhe, auteur de la « Didactique expérimentale ». '-

Le montant de la souscription s'élèvera,suivant les frais éventuels,

de 1 ? ,do à 25 frs. par personne. Le programme définitif sera

remis aux intéressés en février 1906. Toutes les personnes qui por-

tent un sérieux intérêt au traitement et à l'éducation des idiots et

des imbéciles, particulièrement les médecins et les instituteurs,

sont invitées à participer au cours.

Les cours de ce genre sont d'une utilité incontestable. Malheu-

reusement, ils ne sont pas nombreux. Citons nos visites du sa-

medi où nous montrons un certain nombre de types cliniques, de

cerveaux, etc ; quelques leçons du cours de notre ami, le D.1. Voi-

sin, à la Salpêtrière, et des conférences en province, par exemple

à Bordeaux (Jacquin), à Auxerre (Wahl).

FAITS DIVERS

Distinctions honorifiques. Chevaliers de la Légion d'hon-

neur. : \1. le Dr Marandon du Montyel, médecin en chef du l'asile

d'aliénés de le nI' Hitti, médecin du quartier des

dames de la'maison Nationale de, Charcnlon.

Officier d'Académie. - 31. Guichet, directeur de. l'asile d'aliénés

,l'Aix ,l1nIH. : hes-du-BhÙnl'.)

Mérite agricole. 31. lui)'' Damaliv, chirurgien du la Maison

.Nationale de Cltarenlun.

Concours pour l'eviploi de médecin-adjoint des asii.-s pu-

BLICS d'aliénés. - Un concours pour l'admission aux emplois

de médecins-adjoints des asiles publics Il'aliénéss"tH1\Tim il Paris,

le 19 mars 1 ! lUli. Voir les conditions du concours dans l'arrêté du

23 janvier 1\.J06, publié au Journal officiel du 25 janvier eLrepro-

duit dans les Archives de Neurologie (janvier 190(;.)

Asiles belges. - Par arrêté ministériel du 23 décembre 1905, : \1. Le ? ), doclctiren médecineà Anvers, est nommé médecin de

l'asile pour femmes aliénées indigentes et pensionnaires au «For

il il Ul'i'le. Pal' arrêté ministériel du '28 décembre 1903, 1\1. le

laiLro I(;h.) docteur en médecine à LI'I1ze, est nommé médecin

de l'asile pour hommes aliénés, pensionnaires érigé un ladite lo-

caleté.

160 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

L'alcoolisme. Calvayrac, 31 ans, cultivateur l'radulles

(Au(le),dans un accès d'alcoolisme, a tué sa mère à coups de huche.

Dans un accès de folie alcoolique, Jean Debec, 20 ans, demeurant

à SainL-Lérier (Loire-Inférieurel, a tenté d'assommer son père à

coups de barre de fer. Il est allé ensuite se jeter sous un train

qui l'a écrasé.

AVIS A NOS ABONNES. - Nous leur rappe-

lons que les abonnements combinés aux Archives de

Neurologie et au Progrès médical sont de 28 fi'.

pour la France et 30 (1', pour l'Etranger et que par

conséquent en ajoutant 8 (r. à leur abonnement des

Archives ils peuvent recevoir les deux journaux.

Nous nous adressons plus spécialement aux méde-

cins des asiles dont les deux journaux ont soutenu

régulièrement leurs intérêts professionnels.

Nous sommes ci leur disposition pour compléter

dans de bonnes conditions les années qui manquent à

leur collection. - La collection complète : 1880 à

1905 inclusivement, prise dans nos bureaux, est de

150 fn. ; la 2° série de 1 S'J6 à 1905 est de 100 fr.

[Voir les annonces après le Sommaire.)

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

Vient de paraître :

L'Encéphale (Journal de psychiatrie), publié et dirigé par An-

lheaume lA,) et, Klippel DL) ; secrétaire do la rédaction : (;, : llail-

lard ; paraissant tous les deuxtnois. Prix de t'abonnemcnt : France.

21 fr. Union postale. 23 l'l',

1.'W cF : ntt.n.c esL cou : yléL par deux autre- ! pu)))icatio)nsp6eia-

les : la Revue de médecine /e'a/eyc/t/<7/) ? <eef ? <A'opo/o;fcrf-

minelle parais,anL si foi l : tr : m i·L l'Inrnmateur des aliénistes et

neurologistes paraissant tous les mois L'abonnement à ces deux

publications esl de : France. 10 fr. ; Union postale. ]2f'['. Le prix

d'abonnement des trois puhlienlions est de : France. 30 fr. ; Union

postale, 33 fr. Librairie II. 1)claruc. 5. rnc des Grands-Augustins,

f'r) : )ujE ! t ? udcc)i ! )ifjuesm')fh-ait.e))))'iiUoca)()cia tuber-

culosc par un extrait «le l'oie de morue. 111-8° de 110 pages. Librai-

rie A. Michaton, 26. rue Monsieur-le-Princc.

L.w.wtE. Le régime des aliénés en Suisse avec annexe. Oncl-

ques données statistiques sur les sociétés suisses de secours aux

alonés. 1 vol. In-8° de 7G lt : rç,·e5.

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

merntuut (Uise). Imprimerie Daix trèreb et Thiron.

Vol. XXI Mars 1906 N° 123

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE MENTALE

Hospice DE Bicêtre. Service du Dr S1GL.1

Le refus d'Alimentation

dans la démence catatonique ;

Par André BARRE, interne des hôpitaux.

La plupart des auteurs qui ont étudié le refus d'ali-

ments dans la démence précoce ont généralement consi-

déré ce symptôme soit comme une manifestation, soit

comme une forme, soit comme une conséquence du néga-

tivisme. M. Dromard s'est élevé récemment, avec raison,

contre cette conception par trop simpliste. Il s'est atta-

ché à établir au contraire que l'origine de la sitiophobie

pouvait être variable, et il ce propos il a rapporté un

certain nombre d'observations dans lesquelles il nous

montre ces manifestations comme résultant successive-

ment d'idées délirantes, d'une attitude stéréotypée, de

l'opposition automatique (négativisme) ou volontaire

mais irraisonnée (nolitionisme), de l'arrêt plus ou moins

complet de l'activité mentale (stupeur ou stupidité).

Dans son article. M. Dromard dit qu'il ne faut pas

prendre comme argent comptant les explications des

malades, et qu'il ne faut accepter qu'avec une extrême

prudence les explications rétrospectives que ces malades

peuvent donner au sujet des manifestations de leur dé-

lire. Ceci est parfaitement exact, mais déjà Falret, en

1854, avait dit qu'il ne fallait pas réduire son « devoir

d'observateur au rôle passif de secrétaire des malades ».

De plus, il est une autre objection que la lecture de l'in-

téressant article deM. Dromard vient suggérer à l'esprit.

Il dit, en effet et avec raison, que la sitiophobic dans la

Archives, 2, série, 1906, t. XXI. 11

162 clinique mentale.

démence précoce résulte d'une quantité de causes ; mais

on peut lui objecter qu'il étudie en somme toutes les

causes de la sitiophobie, car il paraîldonner illallémencc

précoce une telle extension qu'il fait en réalité la séméio-

logie du refus d'aliments en général.

Comme l'indique le titre de cet article, nous avons

simplement ici en vue le refus d'aliments dans la dé-

mence catatonique. La démence précoce est, en effet, mal 1

connue ; il faut donc savoir se limiter, et se limiter à un

groupe pouvant constituer une variété. Nous prendrons

la variété qui est il la fois la plus fréquente et la plus

nette, c'est-à-dire la catatonie.il semblerait que, chez un

dément précoce, même chez un catatonique, le refus

d'aliments viendrait de l'un des symptômes, et que ce

serait la prédominance de l'un de ceux-ci qui occasion-

nerait la sitiophobie. Il nous a plutôt paru que tous ces

symptômes pouvaient se trouver réunis et agir simul-

tanément, formant ainsi une pathogénie complexe, sans

que l'on puisse attribuer le refus d'aliments à l'un d'en-

tre eux. Ce n'est pas parce qu'un malade a du négativis-

me, ou de la stupeur, ou delà suggestibilité, ou de la stc-

réotypie qu'il ne mange pas, mais c'est tout simplement

parce que c'est un catatonique ; la sitiophobie est la

conséquence d'un état et non pas d'un symptôme. Nous

allons maintenant rapporter deux observations qui,

nous l'espérons du moins, convaincront le lecteur de

l'impossibilité d'attribuer la sitiophobie du dément pré-

coce à un symptôme bien déterminé.

Observation i (1). P ? Eugène, entre à l'hospice de Licètrc

le 8 février 1899, à (le 30 ans (service du Dr ? \1\gl(5), Pré-

sente d'abord des idées de persécution, et fait une tentative de

suicide par empoisonnement avec de la liqueur de van S" ieten.

Interné pour la première fois à Cicèlre ;15,1( ? on note des idées

de persécution et de suicide, du refus d'aliments. Il s'améliore

et peut sortir.

En novembre 1898, les accidents reparaissent et il est interné

pour la seconde fois à Bicêtre en février 1899. Voici maintenu !

(1) L'observation de ce malade ayant déjà été publiée dans la

Nouvelle Iconographie de la Salpétrière (Juillet- Août 1902) nous

ne rappellerons ici que brièvement les principaux symptômes

présentés par le malade pendant ses périodes de refus d'aliments.

REFUS D'ALIMEN CATION DANS LA DÉMENCE CAT1'1 ONIQUE. 163

un état parallèle clos principaux symptômes et du l'alimentation.

Novembre IS9S,- Symptômes : Idées de persécution, croit que

son frère veut l'empoisonner. - Alimentation; - Refuse par-

fois les mels qu'on lui serf.

Février 1899. S. : Négativisme (mutisme), stéréotypie d'atti-

tuUe. -11. : Refus d'aliments pendant quelques jours sans raison

connue.

Mars 1899. S. : Persistances par intervalles des stereotypies

d'altitude. - A. : mange avec difficulté.

Mars 1899 à 5 décembre 1899.- S. : Même étal. A. : se nour-

rit irrégulièrement et par lubies. Une semaine mange comme ,

les autres malades ; la semaine suivante, ne mange que des

légumes, où bien ne prend que du vin et, du pain ; plusieurs fois

enfin, pendant trois à quatre jours, il a refusé tout aliment.

5 décembre 1899 au 12 mai 1900.- S. : Négativisme très accen-

tué. Stéréotypic (oublie le chemin de la garde-robe et fait ses

besoins sur un drap près de son lit.) A. : Refuse complètement

toute nourriture. A partir de ce jour, il est nourri à la sonde

oesophagienne. (300 gr. de poudre de viande, deux oeufs et deux

litres de lait).

12 mai 1900. S. : Période de négativisme intense (attitude en

chien de lusil, yeux obstinément fermés, raideur des membres,

mutisme). -.1 : Continuation de l'alimentation par la sonde oeso-

phagienne. Le matin, avec la sonde : deux oeufs, quatre cuillerées

de poudre de viande, un litre détail. Le soir : avec un lavement :

deux jaunes d'oeuf, peptone 15 gr., lait 200 grammes,

limai 1900. S. : Même élat. Stupeur négativistique. Pouls

faible (64), cyanose et refroidissement des extrémités. A perdu

8jO gl'. en 10 jours. Injection de 0 ? 0 centi[;. decafefne.A. :

Même, alimentation.

3 juin 1900. S. : Amélioration de l'état précédent. Ouvre les

yeux, va seul il la garde-robe, va dans la cour, répond aux

questions. -.\. : Demande de la tisane, se plaignant d'une soif

intense.

4 juin 1900. S. : Même étal. A. : Prend un demi-litre de

lait, et environ 50 grammes de pain.

5 juin 1900. S, : Demande à recevoir le journal, lit. A. :

Deux bols de soupe ; un litre de lait avec pain.

G juin 1900 à 10 août 1900. S. : Se lève tous les jours lit, des-

cend un peu dans la cour. A. : Se nourrit tl'icteI1lcat avec des

soupes, du lait, du pain, souvent des légumes, surtout des

pommes de terre.

10 août 1900. -- A. : Retour du négativisme, reste au lie : de-

mande à nu plus recevoir le' journal qu'il semblait lire avec

plaisir depuis deux mois, se dit courbature.Ne prend rien de la

journée.

164 CLINIQUE MENTALE.

11 août 1900. S. : Même état : reste couché. A. : A refusé

la soupe le matin ; ne prend rien de la journée.

12 août 1900. S. : Même état : reste couché. A. : N'a rien

mangé.

13 août 1900. S. : Même état, le matin, reste couché. A. :

Cave le matin. Au repas du soir, s'est levé, a demandé à se

mettre il. table comme les autres malades, a mangé deux soupes,

de la viande (première fois depuis 8 mois) des légumes.

14 août 1900 au 30 août 1900. S. : Se lève dans la journée.

A. : Ne prend rien que du pain, du lait et des légumes.

1<" sept. 1900 il. 27 novembre 1909. - S. : SLéréoL'piescl'attitude,

(reste de nouveau au lit).Négativisme(taidcur,mutisme).A : Ue-

fuse tout aliment sans en donner le motif, nourri à la sonde

comme précédemment.

27 novembre. 1900 il. mai 1901. - S. : Parle, se lève en se bornant

au strict nécessaire.-A. : Mange.

Dès qu'il se sent observé modifie sa manière d'être dans le sens

iié-ativistique : s'il mangeait, il s'arrête dans l'altitude du mo-

ment, la cuiller il. la main, la bouche ouverte, fixe et raide.

Mai 1901 à 20 juillet 1901. S : Ecrit une lettre dans laquelle il

dit que si on ne l'avait pas fait vivre malgré lui à la sonde pen-

dant des mois, il se serait laissé mourir et qu'il ne serait pas en

train du souffrir à (11cêLl'e, A. : Mange.

20 juillet 1901.-5. : llccl7ute un stupeur catatonique, négutiv is-

me-mutisme, stéréotypies d'altitudes et de mouvements (assis

dans la salle, se couvre la tête de ses vêtements). A. : ltefusd'ali-

ments, gavage de la même manière que précédemment.

21 juillet 1901, - Négativisme, conservation des altitudes

provoquées, raideur, rire explosif, nudisme, Schnauskrampf.

continuation de l'alimentation par la sonde oesophagienne.

23 juillet 1901. - S. : Stéréotypies d'attitude, négativisme avec

raideurs musculaires, mutisme, grimaces, attitudes catalepti-

formes provoquées. Refus d'aliments : quand on le gave, est tou-

jours assis, la têtu dans sou veston, change automatiquement de

position afin d'être placé toujours de la même façon pour cire

gavé, puis, l'opération terminée, il se lève comme une méca-

nique, fait deux pas en avant, traverse la largeur de la salle, et

vase figer debout devant le lit en face du sien, restant immobile,

la tête baissée, contractée.

28 juillet 1901. S : : Lit le journal, ce qu'il avait cessé (le l'ai J'e

depuis le 22 juin, écrit. A : Demande s'il ne pourrait pas prendre

son gavage sans la sonde, et le boit. Une heure après, demande

du pain et en mange environ 250 grammes.

29 juillet 1901. Même état, mange cinq bols de soupe qu'il

a demandés.

A partir de cette époque, le malade s'alimenta d'une laçon

REFUS D'ALIMENTATION DANS LA DÉMENCE CATATONIQUE. 165

a<sez irrguliùre, mais prenant cependant quoique chose chaque

jour. En mai 1902, il avait considérablement engraissé. Depuis

cette époque jusqu'à maintenant (février It01>f, il a toujours

mangé régulièrement du pain, des oeufs, des légumes, mais ja-

mais de viande ni de vin. Comme symptômes principaux, il pré-

sente surtout des phénomènes légers d'excitation catatonique,

avec stéréotypies v erbales.

Voilà donc un malade qui a présenté tous les symp-

tômes les plus nets et les plus caractéristiques de la dé-

mence catatonique : mutisme, stupeur, négativisme,

suggestibilité, stéréotypies. Or, il n'est pas un seul de

ces états qui, soit isolé, soit associé il plusieurs autres,

n'ait été accompagné de sitiophobie. Il semble donc que

l'on doive chez ce sujet ne point considérer le refus

d'aliments comme la conséquence d'un symptôme bien

déterminé, mais simplement comme la conséquence

même de son état catatonique. De plus, nous ferons ob-

server ici que s'il était possible d'attribuer le refus d'a-

liments au négativisme ou n'importe quel autre symp-

tôme, il serait plus difficile d'expliquer quel est le symp-

tôme qui occasionne chez un malade le refus de certains

aliments, à l'exclusion des autres.

Nous allons maintenant donner l'observation d'une

malade atteinte de démence catatonique, et chez laquelle

il serait à coup sûr difficile d'attribuer la sitiophobie au

négativisme ou à tout autre symptôme bien déterminé.

Observation Il. Cette observation que j'ai recueillie en

ville, dans la cliente le particulière de M. Séglas, concerne une

dame âgée de 31 ans. Le début de son affection remonte à son

premier accouchement qui eut lieu en septembre 1902. Six semai-

nes après, elle eut du délire, des cauchemars zoopsiques, de la

désorientation, et. déjà à cette époque, elle fut difficile à alimen-

ter, car elle croyait voir des vers dans ses aliments. A cette phase

d'excitation succéda une phase de dépression.

Eu avril 1903, elle eut une perte de sang, avec issue d'un cail-

lot, que l'on pensa être une fausse couche.

A partir du mois de décembre 1903, jusqu'au mois de mai 1904,

le développement du la sitiophobie fut progressif et dû à difTé-

rentes causes. La malade était craintive, paraissant toujours

avoir peur de ce qu'on voulait lui faire ; elle avait des attitudes

cataleptiques, s'immobilisant au milieu d'un mouvement. Elle

étaiten état de demi-stupeur, avec confusion des idées, et faisait t

166 CLINIQUE MENTALE.

tout a\cclcnlcmcxtl'pme. A chaquc instant, on était obligé de

la stimuler pour la faire manger, elle décomposait en quelque

sorte tous les mouvements nécessaires pour prendre de la viande

dans son assiette, la porter a la bouche, la mastiquer el l'avaler

Son repas durait ainsi queiquetbisdeuxheures.

En mai 1904, elle accoucha pour la deuxième fois ; cet accou-

chement fut normal, mais deux jours après, le malade présenta

du négativisme, de la raideur, delà catalepsie avec exagération

des réflexes, faciès terrifié, égaré. En juilleL 1901, elle s'améliora

un peu.

Deux mois après, elle euLuue phase dn ;.tupeul' plu,; aeCCl1tlH"e,

avec faciès bouffi, sans expression. Elle eut du mutisme, du

« Sclmausl;ramhf o, elles symptômes que l'on avait observés au

mois de mai s'accentuèrent. Elle avait un peu de négativisme, et,

nu faisait pas un mouvement spontané. On était obligé de lui

donner sa nourriture bouchée par bouchée, cl elle gardait les

aliments en chique dans sa bouche pendant un temps indéfini :

cependant elle avalait encore assexconvenabiement tes liquides.

En janvier 1905, elle ne prit plus rien du foui, mais à ce mo-

ment intervinrent des phénomènes de négativisme et d'opposi-

tion (surtout de négativisme il litre du réaction de défense). La

malade restait continuellcmcnt couchée sur le côté gauche, en

chien de fttsil, la tête llencltée sur la poitrine, et complètement

recouverte parses draps, dans une position et une altitlille qui

ne changeaient jamais. Toujours enfermée dans son mutisme, elle

serrait les dents, détournait la tête dC\tll1tla cuillel' pl (,'l ? t en

présence de la persistance de cet état que l'on fut obligé d'avoir

recours la sonde oesophagienne, Dès le premier gavage, elle se

laisse faire assez facilement et ne se début pas. Cependant, au début,

quand on passe la sonde par la narine droite, la malade contrarie

fortement ses muscles constricteurs du pharynx, et ramène ainsi

le bec de la sonde dans sa bouche, l'empêchant de pénétrer dans

l'oesophage. I ln fut donc obligé au début de passer la sonde par la

bouche, et huit jours après, on put recommencerle gavage parla

narine droite. La malade était assez docile et s'habituait rapide-

ment ; elle se laissait lever, asseoir surune chaise, et lorsque le

gavage était terminé, elle se laissait recoucher. Donc après une

légère phase du résistance, le gavage accepté se transforme chez

celte malade en stéréolypie. ,

Cependant celle nouveauté parut avoir lait sur Madame D ?

une grande impression : car celle malade, qui n'avait pas dit un

seul mot ni prononcé un seul son depuis plusieurs mois, dit

spontanément, le troisième jour de son gavage, au momentoùnn

vient delà lever et où on l'approche du la chaise : « .le voulais

dormir il à la grande stupéfaction de tout son entourage.Elle ne le

tlit qu'une fois ou deux et ce sont les seules paroles qu'clic 111'0-

REFUS D'ALIMENTATION DANS LA DÉMENCE CATATONIQUE. 1n7 %

nonce pendant la première semaine du gavage. En dehors de cela

elle reste la bouche, ouverte, béante, laissant s'écouler un mince

filet de salive ; du nez coule également en grande abondance un

liquide jaune verdâtre. '

A ce moment et pourla commndilé(les gavages, la malade est,

ramenée de la campagne à Paris, mais elle oppose à ce retour

une résistance à laquelle on n'aurait pas cru devoir s'attendre.

Puis, une fois installée il Paris, dans sa chambre habituelle, elle

cesse de se lamenter et prend immédiatement dans le lit où on la

couche une attitude absolument semblable à celle qu'elle avait

adoptée à la campagne.

Ce reloue s'effectua le 30 janvier 1 \J05, et, à partir de ce jour,

la malade prit de nouvelles habitudes ou stéréotypies. Elle se lais-

sait docilement gaver deux fois par joui- par la narine droite.

Mais, pour que ce gavage fût accepté facilement, il fallait ne rien

changer à aucune de ses habitudes ; pour en donner une idée,

nous allons décrire un de ces gavages.

La malade, continuellement couchée sur le côté gauche, dans

la même altitude en chien de fusil, la tête cachée sous les couver-

tures et ne laissant dépasser que l'extrémité du chignon, paraît

somnoler et rester indifférente. Quand on ouvre la porte, elle sort

latrie des couvertures et, ayant reconnu le médecin habituel,

elle se cache immédiatement a nouveau la tete.Quandon va pour

la lever, elle se laisse faire assez facilement, mais c'est à ce mo-

ment que commence chez elle une série de stéréotypies qu'il faut

éviter de contrarier, sous peine de rencontrer des difficultés pour

le gavage. File exige qu'on lui mette les mêmes chaussons à cha-

que fois qu'on la lève, il faut lui placer sur le dos le même pei-

gnoir, de la même façon, et attaché exactement comme les fois

précédentes. Le chemin qu'elle suit pour aller s'asseoir sur sa

chaise est le même à quelques centimetrespres, elle refuse abso-

lument de s'asseoir sur une chaise autre que sur celle dont on

s'est serv pour la première fois, et il faut, pour qu'elle s'asseye

dessus, que cette chaise soit placée de la même façon et au même

endroit. Tout en venant vers sa chaise, elle répète plusieurs fois

de suite, lui ton monotone et nasillard : « Toujours lameme

chose ! » « Toujours pareil ». Parfois elle dit encore : «Je. voulais

dormir », « J'avais sommeil ».

Une fois assise, et bien entendu dans la même position, elle ne

bouge plus ; elle est affaissée sur les bras et les jam-

bes serrées le long du corps, dans une attitude de crainte et de

somnolence. Quand on approche la sonde desanarine droite, elle

vérifie si c'est bien comme à l'ordinaire, si la sonde

est la même, et si elle est huilée à son extrémité comme à l'ha-

httudc. Cela est si vrai nue si l'on fait exprès de changer la forme

delà sonde, ousi on oublie sciemment de la huiler, la malade se

16S CLINIQUE MENTALE

débat et pousse des cris plaintifs, puis aussitôt qu'on a satisfait

à sou attente du « 'toujours la même chose », elle ne bouge plus

et se laisse gaver avec docilité. Une lois le gavage terminé, elle se

laisse reconduire iL son lit et y reprend immédiatement son alli-

tude accoutumée. Mais cependant, bien que sa tête soit sous ses

couvertures et qu'elle paraisse dormir, elle n'eslaucunemenl in-

différente à ce qui se passe autour d'elle et si on change de place

soit ses chaussons, soit sa descente délit, elle sort la tête vive-

ment et gémi 0 jusqu'à ce qu'on ait réparé le désordre. D'ailleurs,

de même que la malade exige que tout soit comme à l'ordinaire,

de même elle s'oppose à toute sollicitation nouvelle, et son négaLi-

visme la fait alors se contracter et se raidir avec une force que l'on

n'aurait jamais supposée chez une malade aussi peu musclée.

Celte situation ne se modifie en aucune façon pendant toute la

durée du mois de février 1905. Quel que soit le changement

qu'on veuille apporter, qu'il s'agisse du détail le plus minime ou

d'un moyen essayé pour amener un changement dans la sléréo-

typie, on peut être sur d'avance que l'on n'obtiendra aucun résul-

tat. C'est ainsi que, cherchant à solliciter la malade pour la faire

manger, on la menace de la gaver par la narine gaucho. Elle se

débat et cependant quand on a réussi il la gaver par ce côté, on

arrive, simplement à ce résultai de la rendre plus méfiante et de

lui faire prononcer avant le gavage ces mots : « Toujours du

même côté ! » File résiste, bien entendu, à toutes les tentatives

que l'on l'ail pour l'alimenter d'une autre manière que par le ga-

vage. En dehors des gavages, la malade reste couchée dans la

même attitude, indifférente en apparence iL ce qui se passe : mais

si l'on vient à changer quoique ce soit dans sa chambre, elle s'op-

pose à toute nouveauté, répétant sur un ton monotone et plaintif

son : «'toujours la même chose )),jusqu'ilce que tout soit rentré

dans l'ordre'.

Pendant le mois de mars 1905, elle paraît s'améliorer un peu.

Ace moment elle refuse toujours la nourriture, mais on peut l'ha-

bituer lentement à une très légère initiative personnelle. C'est

ainsi que, à condition de tout laisser en place comme à l'habitude

on arrive à la faire se lever d'elle-même, prendre son peignoir, se

le mettre sur les épaules et venir s'asseoir sur la.chaise pour le

gavage. Tous ces mouvements spontanés et nouveaux sont, ilest

vrai, extrêmement lents et comme empruntés : ils contrastent,

comme toujours dans ce cas, avec les mouvements stéréotypes,

lesquels s'accomplissent sans effort; cependant, leur répétition

journalière amène une plus grande facilité dans leur accomplis-

sement.

On ne la fait sortir de son apparente indifférence qu'en la me-

naçant de changer quelque chose à ses habitudes.

Cette situation persiste pendant tout le mois de mars, sans que

REFUS D'ALIMENTATION DANS LA DÉMENCE CATATONIQUE. 169

l'on puisse apporter un changement quelconque. Elle refuse obs-

tinément tout autre mode d'alimentation que par la sonde, serre

fortement les mâchoires quand on veut tenter de lui introduire

dans la bouche une cuiller ou tout autre instrument semblable.

Pendant le II1nisd'a\ l'il, ou commença à essayer d'utiliser ses

tendances à la stéréotypie pour lui réapprendre à manger, et ar-

river ainsi à substituer une stéréotypie à une autre. Comme elle

paraissait à ce moment plus éveillée etmoins négativiste, on put

l'habituerainsi progressivement avoir une cuiller et un bol sur

la commode à côté de laquelle elle s'asseyait pour le gavage. Puis

on lui lit prendre cette cuiller et on l'exerça lentement à faire le

geste de la porter à sa bouche. Dès que l'on a pu arriver à ce ré-

sultat, et que la malade accepte volontiers de laire ce geste, on

met un peu de bouillon dans le bol, et on l'exerce il en prendre

une faible quantité dans la cuiller, puis de porter cette dernière à

ses lèvres. Cherchant toujours à perfectionner ce geste, et à y

ajouter un peu de nouveau d'une façon lente et progressive, on

lui fait mettre la cuiller dans la bouche et y renverser le liquide

qu'elle a pris. Au début, et pendant près de dix jours, ce mouve-

ment se perfectionne de plus en plus, s'accomplit de plus en plus

facilement, mais la malade ne fait aucun mouvement de dégluti-

lion et laisse couler hors de sa bouche tout le liquide qu'elle y avait

introduit. Quelques jours après, elle commence à faire un léger

mouvement de déglutition, puis le fait de mieux en mieux jus-

qu'à ce qu'elle arrive il avaler convenablement sa cuillerée de li-

quide. Pendant tout ce temps, elle n'accepte d'ailleurs de faire

ces quelques essaisqu'à la condition d'être gavée ensuite, et que

ce soit : « Toujours la même chose ».

Vers la fin du mois d'avril, Mme D ? arrivait donc à pren-

dre plusieurs cuillerées de, potage ; à ce moment, on lui lit pren-

dre l'habitude de saisir directement la tasse dans ses mains et de

boire à même. Elle commença par de petites quantités, puis on

put augmenter les doses qu'elle prenait, en même temps que l'on

diminuaitparallementlesgavagcs. On putainsine lui faire qu'un

seul gavage par jour. Puis, la quantité de ce gavage journalier

fut encore diminuée, et l'on arriva finalement, dans les premiers

jours du mois de mai, à la faire s'alimenter seule d'une façon à

peu près convenable en lui faisant ingérer par jour deux litres et

demi de lait, quatre oeufs et quatre cuillerées à soupe de poudre

deviande.

Sa famille n'ayant à ce moment aucune raison de la laisser

plus longtemps à Paris, on décida de l'emmener de nouveau à la

campagne. Mais ce transport ne se fit pas sans une grande dé-

fense de sa part ; elle supplia de nouveau qu'on la laissât tran-

quille, demandant à rester et à ne rien changer à ses habitudes.

On put néanmoins la transporter à la campagne*; elle y reprit

170 CLINIQUE MENTALE.

immédiatement ses habitudes anciennes, la même altitude en

chien de fusil, se créa de nouvelles stéréotypies à propos de tous

les petits détails de la vie journalière, mais continua d'accepter

à s'alimenter plusieurs fois par jour en buvant dans la même

lasse et aux mêmes heures la même quantité df liquide. Ainsi

donc, de même que le refus, ou plus exactement, l'impossibilité

du s'alimenter, étaient apparus lentement et progressivement

chez cette malade, de même ce ne fut que d'une façon progres-

sive et lente que l'on put lui faire accepter à nouveau une ali-

mentation rationnelle.

Pendant les mois qui suivirent, Mme D ? ne s'alimenta

guère que d'une façon irrégulière et insuffisante ; celte alimen-

tation défectueuse amena chez elle un amaigrissement considé-

rable, et l'on fut obligé d'avoir recours de nouveau au gavage

journalier; tandis qu'elle prenait seule un potage de somatise. A

cette époque (novembre 190;), elle élait redevenue légèrement

excitée, iié,,a[iN isle, capricieuse, se laissant tomber à terre quand

on lalcvail, parlant, sur un Ion enfantin, avec des rires et des gri-

maces. Elle cherchait à ennuyer son entourage, demandant du

vin blanc et du raisin pour le manger seule : quand on lui de-

manda la raison de eu désir, elle répondit que c'était pour uriner

davantage et faire ses besoins dans son lit. Cette période d'exci-

tation légère avec négativisme fut d'ailleurs très courte : La ma-

lade retomba bien vite dans son étal du stupeur habituel : ù ce

moment, elle consentit il s'alimenter d'elle-même avec des

potages et des oeufs.

Il nous semble que ces deux observations paraîtront

au lecteur suffisamment probantes pour entraîner sa

conviction. Prenons, en effet, la première observation :

on y voit que le début du refus d'alimentation com-

mence avec des idées de persécution ; puis l'alimenta-

tion se rétablit, mais d'une façon irrégulière ; enfin, la

sitiophobie s'installe en même temps qu'apparaissent

des symptômes plus nets de démence catatonique. A ce

moment, y a-t-il simplement du négativisme ? Non, car

on le trouve associé à la stéréotypie, à la stupeur ou à

du mutisme. Plus tard, on observe de la suggestibilité,

des stéréotypies d'attitude, et cependant le gavage est

toujours nécessaire, sans que l'on puisse vraiment dire

lequel de ces symptômes entraîne le refus d'aliments,

puisque ces symptômes sont étroitemement associés. La

seconde observation nous paraît tout aussi nette : la

sitiophobie s'installe chez cette malade d'une façon

GROSSESSE ET PT'I;RPLRALITt, CHEZ UNE ÉPILEPTIQUE. 171

extrêmement lente : c'est pendant sa période de stu-

peur catatonique qu'elle mange de moins en moins, de

même qu'elle réagit de plus en plus mal à toute sollici-

tation extérieure ; elle met deux heures pour faire un

repas, comme elle met autant de temps à s'habiller,

mais est-ce à dire qu'elle refuse les aliments ' ?

Non, elle ne les prend pas, mais quand on lui facilite

la besogne, elle accepte le gavage. Pendant la période

des gavages, elle a de la stupeur, de la stéréotypie, du

négativisme, et toujours ces symptômes sont si étroite-

ment liés qu'on ne peut attribuer la sitiophobie à aucun

d'eux. On rétablit l'alimentation normale en utilisant la

stéréotypie, et la malade recommence à manger. Mais

ce résultat ne s'obtient que lentement, de même que la

non alimentation s'était installée d'une façon progres-

sive. On ne peut donc raisonnablement, dans aucun de

de ces deux cas, incriminer un seul symptôme donné

le mieux nous ] tarait être de considérer la non-alimen-

tation des malades commela conséquence du syndrome

catatonique dans son ensemble.

Un terminant, qu'il nous soit permis de nous excuser

de l'apparente contradiction qui existe entre le titre

même de cet article et l'opinion qui s'y trouve émise :

le terme de refus d'aliments ou encore de sitiophobie ne

se trouve employé ici que parce qu'il n'y en a point

d'autre en usage courant dans la pathologie mentale.

Mais si, comme nous l'espérons, le lecteur se rend à nos

raisons, il conviendra facilement que le terme de non-

alimentation employé un peu plus haut serait plus

exact et conviendrait bien mieux à ce genre d'état.

CLINIQUE NERVEUSE

Grossesse et puerpéralité chez

une épileptique atteinte de chorée ancienne;

Parle 1)' AIt51111OL)J, médecin-adjoint de l'asile de Leyae (Lot).

Par quelques recherches bibliographiques, nous avons

pu nous convaincre que, si l'attention s'est portée depuis

172 CLINIQUE NERVEUSE.

quelques années sur l'existence de troubles choréiques

chez les femmes enceintes, les cas publiés se rapportent

en général à ce que l'on appelle classiquement la chorée

des femmes enceintes, ou chorée gravidique, dont le prin-

cipal caractère est d'apparaître au cours de la grossesse et

sous l'influence provocatrice de celle-ci.

Nous n'avons pas trouvé dans la littérature médicale

de cas analogues à celui que nous présentons dans ce tra-

vail, et que nous avons observé à la clinique obstétricale

de la Faculté de médecine de Toulouse : notre malade

était atteinte depuis longtemps de chorée électrique, que

le travail a fait disparaître momentanément, et d'épilep-

sie qui n'a subi aucune modification du fait de la gros-

sesse, si ce n'est au moment du travail. En outre, chorée

et épilepsie s'influençaient réciproquement, comme va

nous le montrer l'observation.

Germaine S ? 35 ans, primipare, entrée à la Clinique d'accou-

chements, le 8 février H)Q5. Elle présente des antécédents héré-

ditaires presque nuls : père asthmalique, mort à G7 ans. Mère

morte de pneumonie il 45 ans ; trois soeurs en bonne santé. Pas

d'all'ections nerveuses, ni de maladies mentales déclarées dans

la famille; nous n'avons pas de renseignements plus complets sur

la parenté. Dans lesantécédents personnels,on ne relève qu'une

rougeole à l'âge de six ans, pas d'autre maladie jusqu'à douze

ans. Pendant sa jeunesse, cauchemars nocturnes terrifiants. De

bonne santé habituelle, S ? qui habitait la campagne, fut de

bonne heure placée comme domestique de ferme.

Réglée entre douze et treize ans, elle fut prise, à la suite d'une

vive frayeur, survenue au moment de sa première menstruation,

d'une attaque convulsive intense dont elle ne peut retracer avec

précision les circonstances. Peu de temps après cette première

crise, apparurent des mouvements cloniques involontaires, cho-

réiformes, installés d'une façon définitive dès leur apparition,

avec les caractères qu'ils présentent aujourd'hui. Leur intensité

était telle, même dans les moments de repos relatif de l'appareil

moteur, que notre malade devint rapidement inapte à exécuter

aucun travail régulier exigeant quelque précision dans les mou-

vements ; sa famille fut obligée de la reprendre et l'employa

comme bergère.

A la première attaque succédèrent, avec une périodicité régu-

lière, d'autres crises convulsives, qui se reproduisaient environ

tous les quinze jours. L'attaque était annoncée par une exagéra-

tion très marquée des mouvements choréiformes durant deux

GROSSESSE ET PUEI21'R.1LIT CHEZ UNE ÉPILEPTIQUE. 173

ou trois jours. Quelques instants avant l'attaque, céphalée lé-

gère, lassitude profonde ; d'après ses parents, elle perd connais-

sance, pousse un cri rauque soit en tombant, soit au moment des

premières convulsions, puis se relève au bout de quinze à trente

minutes, sans passer par la phase du stertor. Pas de morsure de

la langue, pas d'émission involontaire d'urine ou de matières

fécales. Après l'attaque, diminution des mouvements choréifor-

mes en intensité et fréquence pendant quatre ou cinq jours. Les

règles n'exercent aucune influence sur la fréquence ou la moda-

lité des crises convulsives.

Notons que celles-ci, d'après la malade, ne s'accompagnaient

pas nécessairement de perte de connaissance ; parfois S ? se ren-

dait compte de ce qui se passait autour d'elle sans pouvoir réagir.

C'est ainsi qu'elle serait devenue enceinte : Un pâtre abusa d'selle

en mai 1904 alors qu'il la vit incapable de lui résister ('').

Pendant les premiers mois de sa grossesse, les crises connut-

hhes seraient devenues un peu plus fréquentes sans nulle modi-

fication dans leur caractère ou leur durée. L'interrogatoire ne

fournit pas d'autres indications. La malade arrive à la Clinique

avec le diagnostic d'épilcpsie. Pas d'alcoolisme.

Etat actuels S ? est de taille moyenne et de constitution ro-

buste ; pas de traces de rachitisme ; les attaches des membres

sont folles. Squelette bien conformé. Le front est très bombé,

saillant ; le crâne présente de l'asymétrie par aplatissement du

pariétal droit à sa partie antérieure. A la racine des cheveux,

existe du côté droit une cicatrice qui n'intéresse que le cuir che-

velu. Légère asymétrie faciale par déviation légère de la bouche

vers la gauche ; le pli naso-génien gauche est plus marqué, pas

de déviation de la langue. Un n'observe néanmoins aucun signe

ni vestige de paralysie faciale. Pas d'asymétrie osseuse de la

face. Voûte du palais ogivale, dents mal implantées, adhérence du

lobule de l'oreille. Pas de strabisme. La langue ne présente

pas decicatricesde morsures. -1)ucùt Iles téguments; on constate

sur le genou droit une longue cicatrice parcheminée, causée par

une brûlure remontant à la première enfance (chute dans le feu).

Le système musculaire est fortement développé au sens anato-

mique. Mailla force musculaire est notablement affaiblie par

l'agitation motrice. La force de pression est bien inférieure à la

moyenne, sans que nous puissions en fournir la valeur dynamo-

métrique (les secousses choréiformes, impossibilité de

l'aire comprendre à la malade ce que l'on attend d'elle). Pas d'hé-

miplégie, ni d'hémiparésie. 1.'alfail>lissement plus marqué à gau-

che est en rapport avec la prédominance habituelle et normale du

côté droit chez la plupart des'individus. A l'examen électrique,

les réactions musculaires sont normales; la faradisation, bien to-

lérée, n'amène pas la moindre, exaspérai ion motrice.

174 CLINIQUE NERVEUSE.

La sensibilité est conservée ; pas d'analgésie ; au contraire un

certain degré il la piqûre ; la Llternloeslhcsiu

est normale : des objets froids et chauds ne sont pas confondus.

La sensibilité tactile n'est point exagérée, les perceptions sont

assez nullement localisées.

Nous n'avons pu délimiter aucune zone cutanée (l'anesthésie

ou d'hyperesthésie : pas de, zones Itystérogèncs. La sensibilité con-

jonctivale est diminuée ; la sensibilité cornéenne est normale (réac-

tion énergique et immédiate de l'orbiculairo palpébral.) Il existe

seulement de l'anesthésie pharyngée. L'examen des fondions

sensorielles ne révèle aucun trouble. L'audition est normale.

L'acuité visuelle est bonne ; à l'ophtalmoscope aucune lésion

du fond de l'oeil. Le champ visuel uslun peu rétréci, surfont pour

l'oeil gauche, mais sans irrégularité ; il ne présente en aucun point

ni chevauchement, ni inversion des couleurs, qui sont foules

perçues. Les fonctions de l'odorat et dugoût s'effectuent normale-

ment.

Tels sont les résultats des divers examens auxquels nous nous

sommes livré (l'examen des réflexes suivra l'étude des (roubles

moteurs). Ces examens ont été rendus particulièrement difficiles

par la nécessité de courtes séances, pour éviter de fatiguer la ma-

lade. et par l'étal mental de celle-ci. S ? estime débile intellec-

tuelle congénitale ; les troubles choréiformes, installés depuis

plusieurs années, ont encore augmenté son affaiblissement intel-

lectuel, qui l'expose aux railleries de ses compagnes de dortoir. La

compréhension eLla conception des idées sont lentes; d'autre

part, elle a constamment besoin d'être dirigée dans les actes de

la vie courante et se montre complètement passive. Au moment

de l'apparition des paroxysmes convulsifs, elle devient irritable,

el soutire de ne pouvoir exécuter aucun mouvement volontaire.

Son affectivité est très affaiblie : la suite de l'observation nous ap-

prend qu'après la mort de son enfant, elle n'a manifesté aucun

chagrin. En revanche, son émotivité est grande, et se manifeste

par de l'inquiétude anxieuse, dont l'intensité se mesure il celle

des troubles choréiques. La malade n'a jamais été atteinte d'au-

cune psychose.

Les fonctions organiques s'accomplissent d'une façon physiolo-

gique (fonctions <1 igesti \ cs, respiratoires, circulatoires). Pouls ré-

gulier à 80 pulsations. Pas de lésions cardiaques. La malade ne

présente ni stigmates, ni lésions de syphilis anciennes ou ré-

centes.

Les troubles choréiques, par leur intensité et leui fréquence,

sont le premier symptôme qui s'impose à l'observation. Ils unt

pour caractères essentiels d'être absolument involontaires, brus-

ques et semblables à des secousses électriques, généralisés. Si la

malade cherche par un ellorl volontaire, énergique, à se rendre

GROSSESSE ET PUERPÉRAUTE CHEZ UNE ÉPILEPTIQUE. 175

maîtresse de ses secousses, elle n'y réussit point ; elles s'exai-'è-

rent au contraire quand l'effort est épuisé. Elles sont, dans leurs

moments de plus grande atténuation, séparées par des inter-

valles de repos pouvant atteindre une minute de durée. Puis se

produisent coup sur coup trois ou quatre secousses plus fortes,

rapides et rapprochées, comme s'il se produisait une décharge

d'énergie accumulée, après laquelle la détente se produit, tou-

jours très courte. Les intervalles entre les mouvements convul-

cifs onf une durée des plus variables, qui atteint rarement ce

maximum d'une minute, et qui est d'autant plus courte que les

mouvements choréiques sont plus violents. La succession de ces

mouvements est irrégulière, grâce il l'apparition fréquente d'caa-

cerbalions paroxystiques. Dans les moments où l'agitation mo-

trice est la plus violente, les mouvements se succèdent avec une

grande rapidité, coup sur coup. Si par moments les intervalles

sont supprimés, ils existent il d'autres, très courts et toujours de

durée inégale.

Les mouvements convulsifs apparaissent brusquement, saisis-

sant la malade dans la position où elle se trouve et présentant

d'emblée toute leur intensité, et disparaissent avec la même sou-

daineté. Elles ressemblent à des secousses électriques par la brus-

querie de leur apparition et de leur disparition, par leur instan-

lanéité, et par un certain lonisme : on n'observe pas la gesticu-

lation caractéristique de la chorée de Sydenham. Les mouve-

ments sont généralisés. Quand la malade est allongée sur son lit,

en résolution musculaire, elle est surprise par un mouvement

involontaire, qui, dans un soubresaut généralisé, élève le corps

au-dessus du plan du lit, par contraction des muscles dans la

région dorso-lombairc. Les membres inférieurs tantôt sont soule-

vés en masse au-dessus du lit, avec flexion légère des cuisses sur

le bassin, tantôt sont allongés en extension. La contraction toni-

que semble atteindre les divers groupes musculaires du membre

inférieur avec une intensité variable, d'autant plus grande qu'ils

sont plus voisins de la racine du membre. Le pied se place en ex-

tension sur la jambe; lesorteils restent immobiles. Les membres

supérieurs sont plus atteints dans leur ensemble par les mouve-

ments : si la malade a les mains croisées sur l'abdomen au mo-

ment de la contraction (altitude habituelle), elles sont violemment

disjointes par un mouvement de projection en avant de tout le

membre ; en même temps, l'épaule est élevée (haussement

d'épaules). L'avant-bras exagère sa flexion, les doigts sont épar-

gnés par la contraction : s'ils étaient allongés, ils restent dans

celle position, sans raideur ; on n'observe jamais ni mouvements

alhélosiques, ni culte attitude 'de contracture en extension exagé-

rée que présentent les athétusiques. Si les doigts étaient fléchis,

ils se crispent en exagérantleur flexion. Si les bras étaient allon-

176 CLINIQUE NERVEUSE.

gés le long du corps, ils sont soulevés de dix centimètres environ

au-dessus du plan du lit avec flexion légère de l'avant-bras.

Lesmuscles abdominaux se contractent violemment, énergique-

ment, pour tendre la paroi. 11 a été impossible de savoir par un

examen direct, en raison de la contraction de ces muscles abdomi-

naux, s'il y a durcissement du muscle utérin.

Interrogée, la malade déclare que son ventre est douloureux

pendant les contractions. Le cou se durcit et se gonfle, par con-

traction de tous ses muscles qui provoque la turgescence mani-

feste des veines jugulaires, saillantes sous la peau. La nuque se

raidit en fixant la tête en extension et la projetant en arrière

sur l'oreiller, en même temps que les muscles rotateurs la dé-

vient parfois latéralement. - Les muscles respiratoires sont con-

tractés, et la respiration suspendue soit en inspiration, soit en

expiration, pendant la durée de la contraction.

C'est la face qui est la plus atteinte par les mouvements cho-

réiformes : tous ses appareils musculaires sont intéressés. Le

masque facial est constamment modifié par la contraction invo-

lontaire des divers muscles de l'expression, qui lui donne un as-

pect grimaçant. Les sourcils sont attirés en haut des deux côtés

par une action musculaire synergique. En même temps se creu-

sent, entre l'extrémité interne des sourcils et la racine du nez,

les rides verticales profondes qui expriment d'habitude la souf-

france. Le spasme de l'orbiculaire des paupières provoque un

clignement d'yeux douloureux. Les lèvres se serrent convulsive-

ment, et la contraction de l'orbiculaire des lèvres détermine un

rictus grimaçant par son association avec le relèvement des com-

1111Sa111'eS labiales, attirées en haut. L'aile du nez est écartée, re-

levée en haut, et la narine dilatée des deux côtés, avec prédomi-

nance du côté droit, par suite de l'adjonction, aux mouvements

choréiques que nous décrivons, d'un tic convulsif unilatéral. -

Déviation conjuguée des yeux, qui se portent tantôt en haut, tan-

tôt en bas. - Les mâchoires se contractent.

La langue est projetée en avant entre les dents, entre les-

quelles sa pointe est souvent mordue légèrement, ou bien elle est

projetée en arrière et en haut et accolée contre la voûle du pa-

lais, tandis que sa base, durcie, abaisse l'épiglotte sur le larynx.

Cependant on n'observe jamais de cyanose, soit que la durée de

la contracture soit trop courte, soit que l'occlusion du larynx soit

incomplète.

Au moment où se produit une secousse convulsivu, la parole

est inten ompue. La malade éprouve une sensation de boule au

niveau du larynx; quelquefois un son rauque est émis, par suite

de la contraction des muscles de la glotte qui se produit brusque-

ment au moment de l'émission des sons.

Si la malade est assise sur son lit, le buste et la tète sont pro-

GROSSESSE ET PUERPÉRALITÉ CHEZ' UNE ÉPILEPTIQUE. 177

jetés en arrière en masse, et la tête retombe sur l'oreiller. -

Quand le-, mouvements involontaires saisissent la malade, pen-

liant son repas ou pendant l'accomplissement d'un mouvement

volontaire, celui-ci est brusquement interrompu, mais la con-

traction n'immobilise pas le membre dans son altitude du mo-

ment; ladirection primitivement- voulue est. totalement modifiée

par exagération du mouvement : si la malade portait la main sur

sa tête. la main est projetée latéralement et dépasse le but.

Quand les mouvements musculaires la surprennent debout,

elle est obligée de chercher un appui pour ne pas tomber. Pen-

dantia marche, ses jambes se dérobent sous elle, el elle tombe

fréquemment quand elle n'est pas soutenue. Les chutes sont

d'autant plus fréquentes que les membres inlérieurs sonl souvent

le siège, même dans l'intervalle des mouvements convulsifs, de

tremblements qui déterminent la chule, Quand les mouvements

choréiques sont trop intenses et rapprochés, la malade ne peut

prendre ses repas sans cire aidée : il lui est impossible de tenir

.on assiette et de porter les aliments à sa bouche.

Les contractions choréiques varient d'un jour à l'autre, et quel-

quefois d'un moment il l'autre de la journée, en intensité et sur-

tout en fréquence. Parfois assez espacées pour permettre un calme

relatif, elles sont d'autres fois si rapprochées que l'une se produit

avant la cessation de la précédente : lorsque plusieurs secousses

'1' produisent sans intervalle, il se produit une sorte de tétanisa-

lion musculaire généralisée très pénible pour la malade. La

cause la plus (utile exagère ces phénomènes : la fatigue produite

par notre examen, l'insomnie même légère, etc. z

D'après les renseignements que nous avons pu recueillir, la

grossesse aurait un peu exagéré cet élat choréique, mais seule-

ment au point de vue de sa fréquence. Cet état rend la malade

impropre à toute occupation suivie : dans sa famille, on l'em-

ployait surtout autrefois à garder des bestiaux, quelquefois à de

menus travaux d'intérieur, quand elle était moins agitée.

At'examen; on observe parfois des tremblements fibrillaires

sur la face interne des cuisses : mais ce signe est inconstant. On

observe également un tremblement (ihrillaire limité à la pointe

de la langue, tremblement très menu, qui n'intéresse pas la masse

de l'organe et, ne produit pas de trouble de la parole.

Les mains présentent un tremblement également, inconstant, a

petites oscillations rapides, visibles seulement à l'extrémité des

doigts, et de faible amplitude, variable aux divers doigts. Ce

tremblement, n'a aucun des caractères du tremblement alcooli-

que, auquel les anamnesliques ne permettent pas de songer, pas

plus qu'aux tremblements l1ydml'g l'i(IUpS de la sclérose en pla-

ques, de.

Le réflexe patellaire seul est un -peu exagéré ; les autres ré-

.RCmvr.s. ? ".éri. 1906, i. \t. 12

178 8 CLINIQUE NERVEUSE.

flexes tendineux sont normaux. Les réflexes du llosenbach et cu-

tané plantaire sont également normaux. Pas de signe de Ba-

binski. -

L'incoordination motrice dans la marche, qui pourrait faire son-

ger au tabès, n'est accompagnée d'aucun des signes essentiels à

cette affection.

(le la malade dans le service, l'agitation motrice est

extrême. Repos au lit, potion de chloral. Pendant la première se-

maine, elle présente, la nuit, des crises fréquentes, mais courtes

et incomplètes. Etant donné l'heure, elles n'ont pas été conve-

noblement observées. Mais ce que l'on pouvait déjà noter, c'est :

la Pas d'évacuations; 2- Pas de morsure de la langue; 3" Pas

d'ecchymoses sous-conjonctivales ; 40 Répétition de petites crises

successives toutes semblables, séparées par de courts intervalles.

Le 14 lévrier, dans l'après-midi, la malade éprouve un peu de

contrariété, car ses compagnes se moquaient d'elle. Elle a une

crise qui a pu être observée par l'aide de clinique. Début par une

douleur assez vive dans les membres inférieurs ; contraction des

orteils en flexion, douleur épigastrique, et sensation violente

d'étouffement. Chute. Convulsions toniques. Les convulsions clo-

niques sont intenses, mais courtes. Stentor peu profond. Trois

minutes après environ, nouvelle crise : tous les muscles du corps

sont contractures, la tête se renverse en arrière, les membres se

placent en extension, les globes oculaires se convulsent en haut;

la malade bave. Cet état dure peu, et les convulsions cloniques

succèdent rapidement à la phase tonique. Les membres sont le

siège de convulsions généralisées et violentes, et le tableau cli-

nique précédemment observé se renouvelle.

Il se produit ainsi cinq crises successives séparées par de courts

intervalles et incomplètes : absence d'émission involontaire

d'urine et de matières fécales, de morsure de la langue. La pé-

riode comateuse est de courte durée. Pendant les crises, perte de

connaissance complète : faciès pâle, pupilles dilatées, pouls fré-

quent et fort, hypertension artérielle dans la temporale supcrli-

cielle ; la respiration, courte, haletante et irrégulière, n'est point

suspendue. C'est la seule crise qui ait été observée par un témoin

compétent, la seule aussi de pareille intensité qui soit survenue

au dortoir pendant la. journée. On a signalé des crises nocturnes,

plus courtes. Une seule fois (' ! ), la malade a été atteinte d'un ver-

tige. Eu somme, les crises auraient augmenté du nombre depuis le

début de la grossesse.

Le 24 lévrier, la malade est isolée dans une chambre, et l'on

institue un traitement : repos au lit, chloral en lavements quo-

tidiens. Ceux-ci sont bien tolérés, mais restent sans effet sédatif

bien marqué soit sur les mouvements choréiformes, soit sur les

crises. Régime lacté mitigé (un litre de lait), pour maintenir la

GRUSSESSE I;t' PUERPÉRALITÉ CHEZ UNE ÉPILEP rIQL8, 179

diurit ? lullu'au 15 mars le : ; anal ses (L"tll'ine ne décèlent aucune

trace d'albumine. A celte époque, apparaît un léger nuage 1)ei-sit-

tant. Voici le résultat de l'analyse pratiquée au Laboraloirc des

cliniques, le t8 mars :

180 CLINIQUE NERVEUSE.

chôment annonce la fin de la crise qui est suiv ie d'une période de

coma d'une durée de 10 minutes environ, pendant laquelle la

malade reste immobile, les yeux fermés dans une inconscience

absolue. Ensuite, les yeux s'ouvrent : mais, encore hébétée, la

malade ne peut comprendre ce qu'on lui dit et ne sait ce qui s'est

passé; la conscience ne redevient complète qu'au bout de quel-

ques minutes. S ? se plaint alors d'une douleur à la nuque.

Pendant la phase de contracture, les membres supérieurs sont

allongés le long du corps, la main'ouverte, et le pouce un peu

replié vers la paume de la main.

L'analyse des urines, l'aile aussitôt après la crise, ne décèle

pas la moindre trace d'albumine. Les urines sont claires et abon-

dantes. A la suite de celle crise, régime lacté absolu (2 litres de

lait en 24 heures), et théobromine (1 gr. par jour). Le régime

lacté esl maintenu pendant 2 jours après la crise.

Dans la nuit du 2 au 3 avril, vers J heures du matin, rupture

spontanée et prématurée des membranes, qui laissent écouler un

liquide amniotique de couleur blanchâtre et de quantité normale,

mélangé de quelques stries sanguinolentes. Les premières con-

tractions utérines douloureuses apparaissent quelques instants

après, espacées, mais assez durables, encore peu douloureuses.

L'examen obstétrical pratiqué le 30 mars, avait révélé une pré-

sentation du sommet (la tête du la'tus élanl retenue encore au-

dessus du détroit supérieur), et une dilatation du col de 2 cm.

environ, avec perméabilité de l'orifice externe seul.

Le 3 avril, à 7 heures du matin, le palper montre la tête foetale

légèrement fixée, défléchie ; la région occipitale est très nette-

ment perçue à droite et un peu en arrière ; le dos, difficilement

accessible -IL droite, est situé au fond de l'uLe us; les petits mem-

bres sont perçus en avant, à la fois des 2 côtés de la ligne mé-

diane. Les bruits du coeur foelal, transmis par le plan antérieur

du foetus, sont nuls, bien frappés ; on en compte 1 'lU par minute.

.\u loucher, lu col, presque complètement effacé, à bords épais,

mesure peine 1 2 centimètre ; souple, il est dilatable jusqu'à

un maximum du 2 cm. environ. Le doigt arrive à travers le col

sur la fontanelle antérieure et la suture mélopillue, (illi est pa-

l'allèle au diamètre oblique gauche. A gauche et en avant, on

touche les yeux et le nez.

La dilatation s'effectue très lentement par suite d'un certain

degré d'inertie utérine (contractions utérines très espacées, tris

courtes et à peine douloureuses) : les contractions son ! faibles

pendant toute la journée du 3 avril ; à 11 heures du soir, dilata-

tion de 3 cm. Le 4 avril, à 4 heures du malin, dilatation de

5 cm., qui ne progresse point jusqu'au soir vers Il 1 heures. Pen-

dant ces deux jours, la malade présente un calme absolu, et n'est

agitée par aucun mouvement choréique involontaire. Pas de crise

GROSSESSE ET PUERPKRAL;TE CHEZ UNE ÉPILEPTIQUE. 181

d'épilepsie. Aucun l rouble nerveux ne vient entraver ni modifie)

la marche du travail, qui est régulière et simplement ralentie par

finertie utérine. Notons que pendant cette durée aucun lave-

ment de chloral n'a été administré. Il n'existe d'autre phénomène

pathologique qu'une très légère albuminurie, décelée par des

analyses répétées pendant toute la durée du travail.

Malgré l'arrêt de la dilatation, la tête se défléchit dans la soirée

du 4 avril : à 8 heures du soir, on peut arriver sur les narines du

fmtus. Le coeur foetal bat 148. A minuit, la dilatation a progressé

18 cm.), et l'engagement s'accomplit. La dilatation est complète à

I heure du matin, le 5 avril. A partir de ce moment, tout se ter-

mine rapidement : l'expulsion du foetus est achevée à 3 heures

du matin. La face se dégage la première : on aperçoit d'abord

la bouche et la langue de l'enfant, qui exercent des mouvements

de succion ; peu à peu se dégagent le nez, puis les paupières, et

en dernier lieu le front, violacés, ecchymotiques. Après fléchisse-

ment manuel de la tète, celle-ci se dégage aussitôt et l'expulsion

s'achève rapidement. Ce n'est que dans les dernières phases du

dégagement que les bruits du coeur, réguliers et bien frappés

jusque-là, s'assourdissent et cessent bientôt. L'enfant naît en état

de mort apparente, qui ne peut être attribué qu'à l'existence

d'une latérocidonce du cordon qui passait en sautoir sur l'épaule

postérieure du f,etus,eL s'est trouvé comprimé pendant le déga-

gement. Echec complet des diverses manoeuvres usitées contre

l'asphyxie blanche : la mort est définitive. Nous avons insisté

sur le détail de l'évolution du travail, pour montrer que les trou-

bles nerveux n'ont exercé aucune influence sur lui, et pour éta-

blir que la mort du foetus est accidentelle. La délivrance est phy-

siologique. Le placenta présente quelques particularités patholo-

giques : c'est l'existence d'un foyer hémorrhagique ancien et de

nodosités disséminées dans les cotylédons.

Suites de couches : physiologiques au point de vue obstétrical.

Pendant les quatre premiers jours après l'accouchement, le calme

du système nerveux est presqueahsolu. De loin en loin, quelques

rares convulsions musculaires de faible intensité. L'agitation mo-

trice a cessé, et ne se trahit guère que par de légères contractions

localisées de la face, qui ressemblent plutôt à des tics, el par des

hoquet* convulsifs espacés. Le tremblement des mains persiste,

très affaibli dans son amplitude, et intermittent.

Dans la soirée du cinquième jour après l'accouchement (9 avril),

l'agitation choréique reparaît, progressivement croissante pen-

dant toute la nuit ; c'est, le prodrome d'une attaque d'épilepsie,

qui survient dans la matinée du 10 avril, avec les caractères habi-

tuels : la crise se compose d'une phase de convulsions Ioniques

soudaine avec perte de connaissance, écume aux commissures

182 CLINIQUE NERVEUSE.

labiales, mais sans cyanose du visage, et d'une courte période co-

mateuse. Les urines ne contiennent pas trace d'albumine. Traite-

ment : 1 litre de lait par jour, 50 cgr. de théobromine, un lave-

ment quotidien de chloral (ce dernier est supprimé dès que le

calme est revenu). Cette crise est suivie d'une nouvelle période,

de calme, qui dure jusqu'au 12" jour après l'accouchement (10

avril). Le l avril, nouvelle crise convulsive, moins intense que

la précédente. Nouvelle rémission des secousses involontaires jus-

qu'au 18e jour. A partir de ce moment (22 avril), les mouvements

choréiques reprennent leur intensité et leur Iréquence première.

Une vive contrariété provoque, dans la nuit du 20e au -¿le jour

(24-25 avril),une violenté crise convulsive, dans laquelle on relève

un symptôme inexistant dans les précédentes : émission d'urine

et de fèces. Les mouvements choréiques persistent après l'at-

laque avec une légère atténuation. Le 25 avril, S ? reçoit 2 lave-

ments de chloral. Elle quitte la clinique le lendemain, dans un

état de calme relatif : l'affection nerveuse a repris les caractères

et la marche qu'elle présentait avant l'accouchement.

La température a été prise matin et soir du 5 au 22 avril, elle a

oscillé entre 36°7 et 37", restant le plus souvent au-dessous de

7°. -Leponls avarié de 60 103, restant le plus souvententre

CI. 80.

Cette observation s'éloigne totalement de la chorée

des femmes enceintes, tant par sa forme clinique que par

son évolution. Chez notre malade, les mouvements sont

du type choréique, semblables aux secousses provoquées

par le choc électrique, non systématisés, généralisés et

étendus, et se répètent sans rythme à des intervalles va-

riables. Deux caractères importants empêchent de son-

ger à la chorée vulgaire de Sydenham, malgré le début

de l'affection dans le jeune Age de la malade : c'est, d'une

part, l'analogie du mouvement avec la secousse électri-

que ; d'autre part, l'absence de gesticulation choréique

permanente. Il existe des intervalles entre les mouve-

ments généralisés; en outre, ceux-ci ne sont pas contra-

dictoires comme dans la chorée vulgaire. Ici chaque

membre-exécute un mouvement dans sa totalité, et l'on

ne voit pas de gestes inégaux effectués par les divers

segments d'un môme membre. Il existe enfin une certaine

symétrie dans les mouvements de deux membres ho-

monymes, qui sont simultanés s'ils n'ont pas la même

étendue ; s'il y a de l'ataxie dans la marche, elle doit être

attribuée à la maladresse du système musculaire acquise

GROSSESSE ET PL'13R1'1 : RALIT1 : CHEZ UNE ÉPILEPTIQUE. 183

à la faveur de la longue durée de la maladie. Les mouve-

ments conjugués des globes oculaires plaident en faveur

de notre manière de voir.

C'est dans une autre catégorie du groupe des chorées

que doit se ranger notre observation. Malgré l'affaiblis-

sement moteur que nous avons constaté, il ne s'agit pas

de chorée molle : cette hyposthénie musculaire se re-

trouve dans toutes les chorées, et l'examen électrique, en

révélant des réactions électriques normales, a tranché

la question.

Le caractère des secousses électriques des mouvements

choréiformes, rapides, instantanés, de notre malade, im-

pose le diagnostic de chorée électrique. Cette catégorie

de chorée, étudiée par Triboulet avec les myoclonies

sous le titre général de «fausses chorées», est ainsi définie

par P. Blocq : « Des contractions musculaires cloniques.

semblables aux secousses provoquées par le choc élec-

trique, contractions involontaires non systématisées, lo-

calisées ou disséminées, se répétant sans rythme à des

intervalles variables, tels sont les caractères principaux

et communs des chorées électriques ». Ce sont bien les

caractères des mouvements choréiformes de notre ma-

lade.

Dans notre cas. les mouvements involontaires sont

généralisés, sans la localisation nette qu'affectent sou-

vent certaines formes de chorée électrique. Néanmoins,

il y a prédominance de ces mouvements sur la face, où

ils sont plus fréquents que dans le reste du corps.

La forme clinique affectée par l'affection choréique de

notre malade diffère absolument de la chorée gravidi-

que, qui reproduit la symptomatologie de la chorée de

Sydenham vulgaire. Celle-ci apparaît à l'occasion d'une

première grossesse, et n'est bien souvent qu'un rappel

d'une chorée antérieure ayant évolué dans l'enfance.

Dans noire observation, et c'est ce qui en fait l'intérêt

tout particulier, -nous nous sommes trouvé en présence

d'une chorée déjà ancienne, remontant au jeune âge. avec

association d'épilepsie, chez une femme présentant quel-

ques stigmates physiques- de dégénérescence, et un affai-

blissement intellectuel en partie congénital et en partie

lié àla double névrose. C'est sur cetcrrain que nousavons

184 CLINIQUE NERVEUSE.

vu évoluer une grossesse : il était intéressant de voir com-

ment évoluerait celle-ci et quelles modifications elle était

capable d'imprimer aux affections préexistantes. De l'ob-

servation on peut déduire les conclusions suivantes, qui

intéressent de façon égale le neurologiste et l'accou-

cheur :

D'après les renseignements fournis par la malade, les

troubles moteurs auraient subi une certaine exaspéra-

tion du fait de la grossesse ; hâtons-nous de faire des ré-

serves sur ce que nous n'avons pas constaté nous-

même.

Les crises d'épilepsie sont devenues un peu plus fré-

quentes. Quoiqu'il en soit, cette exagération nous parait

trop légère pour qu'il soit permis de lui accorder quel-

que importance. L'influence de la grossesse sur l'épilep-

sie est classiquement considérée comme très variable.

L'opinion de Pinard, d'après laquelle la grossesse exer-

cerait plutôt une influence favorable sur l'épilepsie, n'est

pas confirmée par notre cas. Les crises d'épilepsie se-

raient même devenues plus fréquentes au cours du

9e mois : la plus forte que l'on ait observée à la clinique

s'est produite un jour avant le début du travail ; c'est en

même temps la plus complète. Notons que cette crise in-

tense est restée unique. Auparavant, les attaques se re-

produisaient par séries de deux il cinq, plus courtes et

incomplètes.

La chorée, sur laquelle la grossesse n'avait exercé au-

cune influence favorable, s'est atténuée d'elle-même, sans

aucun adjuvant thérapeutique, pendant le travail : celui-

ci, quia duré ^ jours entiers, ne s'est accompagné que de

très rares mouvements involontaires, localisés unique-

ment il la face. Il en a été de même pendant les 3 ou 4 pre-

miers jours après l'accouchement. Ce n'est qu'à l'appro-

che d'une nouvelle attaque d'épilepsie et la veille seule-

ment, que l'agitation motrice a reparu avec son inten-

sité habituelle, et cela malgré les lavements de chloral.

Cet arrêt spontané et momentané pendant le travail ne

- <e rencontre pas dans la chorée gravidique qui s'exagère

au contraire lors du travail, chaque contraction utérine

augmentant le désordre des mouvements. Le travail, il

défaut de la grossesse, a donc exercé, dans notre cas,

GROSSESSE ET l'UI : RP1 : RALIT1 : CHEZ UNE 1 : 1'ILLI'CIQIrI·;. 185

une influence évidente sur les mouvements choréiques.

Comment expliquer cette action ? Là commence la diffi-

culté. Pouvons-nous invoquer une pathogénie analogue

à celle de la chorée gravidique ') Certains auteurs expli-

quent celle-ci par une action réflexe, dont l'origine se-

rait une excitation partie de l'utérus et transmise aux

zones motrices de l'écorce cérébrale. Le rôle de' la gros-

sesse est certainement plus complexe : chez la femme en-

ceinte se produit une modification humorale qui modifie

la nutrition des divers organes et change les conditions

de leur fonctionnement; le cerveau, et le système nerveux

tout entier, est atteint par ces modifications. Qu'une pré-

disposition nerveuse individuelle favorise la prédomi-

nance des troubles fonctionnels du système nerveux sur

ceux des autres organes, ce système réagit cliniquement

soit par une psychose aiguë, soit par une folie motrice,

soit quelquefois par ces syndromes associés (Triboulet).

- Une autre théorie pathogénique est née de l'étude

systématique des auto-intoxications de la grossesse :

les travaux de Bouffe de Saint-Biaise ont bien établi

l'influence de la grossesse sur la nutrition de l'orga-

nisme. Il ne s'agit plus d'une simple modification hu-

morale, mais d'un déversement dans le sang de pro-

duits toxiques qui imprègnent les tissus. Le foie altéré ne

remplit plus sa fonction anti-toxique, et il y a rétention

dans l'organisme de toxines, qui normalement sont éli-

minées : l'auto-intoxication gravidique est une hépato-

toxhémie. Tantôt celle-ci reste latente, ne se manifestant

que par de l'albuminurie, quelquefois des oedèmes plus

ou moins considérables, des foyers hémorrhagiques

et des infarctus placentaires, et demande à être recher-

chée ; tantôt elle se traduit cliniquement par des syndro-

mes bien définis : vomissements incoercibles de la gros-

sesse, crises éclamptiqùes.

Laquelle de ces théories devons-nous appeler à résou-

dre le problème pathogénique posé par le cas que nous

avons observé ? Notre malade présentait, il est vrai, des

symptômes d'auto-intoxication, gravidique : c'est le ptya-

tisme abondant, dont Bouffe de Saint-Biaise a montré la

signification ; c'est la présence de foyers hémorrhagi-

ques dans le placenta ; c'estenfin l'albuminurie légère

186 CLINIQUE NERVEUSE,

apparue dans le dernier mois de la grossesse. Mais les

lésions n'étaient pas assez prononcées sans doute. pour

constituer le syndrome éclamptique. A aucun moment,

les urines n'ont contenu ces quantités abondantes d'al-

bumine que l'on observe dans l'éclampsie convulsive.

L'intoxication était légère : le syndrome convulsif habi-

tuel chez notre malade \épilepsie) n'a pas subi une exa-

gération très sensible; à l'hypcrexcitabilité corticale des

accès épileptiques ne s'est pas ajoutée l'hyperexcitabilité

nécessaire pour provoquer la convulsion éclamptique.

L'on ne peut admettre ici que la cliorée résulte d'une

toxi-infection : aucune maladie infectieuse n'a été relevée

chez notre malade avant le début de la chorée. Si, d'autre

part, l'on suppose que des agents toxiques ont imprégné

les centres nerveux pour provoquer un mouvement con-

vulsif spécial, on ne s'expliquerait pas que cet état con-

vulsif dure depuis plus d'une vingtaine d'années sans

aucune rémission, à moins de supposer que, réagissant

à une toxi-infection passagère par la convulsion choréi-

que, les centres nerveux, affaiblis déjà auparavant parla

prédisposition héréditaire, ont été frappés de déchéance

définitive par cette toxi-infection initiale, et ont conti-

nué à réagir par le mode convulsif : l'agent toxique n au-

rait joué qu'un rôle étiologique. Mais alors, nous reve-

nons à la théorie nerveuse à laquelle nous donnons la pré-

férence ; que la cause initiale soit ou non d'ordre toxi-

infectieux, elle a touché un cerveau débile, prédisposé

au déséquilibre : l'équilibre préexistant était essentielle-

ment instable et l'élément nerveux très vulnérable. Loin-

fluence extérieure a dévié un fonctionnement déjà diffi-

cile ou retardé, puisque les acquisitions psychiques, au

début de la maladie, étaient restées très restreintes.

Deux modes de fonctionnement morbide étaient possi-

bles : d un côté, la psychose; de l'autre, le type convul-

sif. C'est ce dernier qui a prévalu. De là, l'association,

chez notre malade, de deux affections essentiellement

convulsives : épilepsie et chorée électrique.

La prédisposition toute puissante, puisque c'est elle

qui crée la faiblesse anatomique des centres nerveux on

le suppose du moins, en l'absence des preuves histologi-

ques encore à produire), et l'équilibre fonctionnel ins-

GROSSESSE ET PUERPÉRALITÉ CHEZ UNE ÉPILEPTIQUE. 187

table du système nerveux tout entier rendent il peu près

inévitable le déséquilibre psychique, et ne laissent libre

que le choix du mode réactionnel ; si d'un point de vue

général on distingue des catégories d'anormaux opposa-

bles l'une à l'autre : les convulsifs qui se rapprochent de

l'enfant et des animaux, et les cérébraux, bien supérieurs

aux précédents dans leur dégénérescence, parce que,

ayant acquis une organisation mentale relativemeut dé-

veloppée, ils sont capables de la perdre et de réagir par

des troubles psychiques, - on déduit forcément de cette

conception que notre malade, minus habens, dégénérée

inférieure, ne pouvait réagir que par un état convulsif à

la plus minime cause provocatrice.

La théorie nerveuse explique facilement pourquoi le

travail a atténué les mouvements choréiques, au lieu que

l'auto-intoxication les exagère dans la chorée gravidique.

Le travail a fourni une dérivation : quel qu'en soit le mé-

canisme (réflexe d'inhibition ou autre), l'attention du

système nerveux, si l'on peut s'exprimer ainsi, s'est por-

tée sur les voies génitales pour favoriser les opérations

successives de l'accouchement, et l'hyperexcitabilité des

centres supérieurs s'est trouvée diminuée de ce chef.

Cette hyperexcitabilité permanente nous parait proba-

ble : c'est elle qui rend le mieux compte de l'exacerba-

tion des troubles moteurs, prodromiques de l'attaque

d'épilepsie avec une telle netteté, qu'ils permettent de

l'annoncer Ainsi, le problème pathogénique nous sem-

ble résolu aussi complètement que possible par la théo-

rie nerveuse, malgré les signes certains o'auto-intoxica-

tion gravidique que présentait notre malade.

Enfin, les troubles nerveux n'ont exercé chez notre

malade aucune influence sur la grossesse et le travail,

qui ont évolué d'une façon à peu près normale. Je sais

bien que, d'après une théorie originale du Dr Larger, les

présentations anormales relèveraient de la dégénéres-

cence dont elles seraient même un stigmate ; mais cette

opinion estrestée trop personnelle à son auteur pour due

nous puissions y insister. La présentation était normale

jusqu'au moment du travail, et le défléchissement trop

prématuré de la tête foetale qui a déterminé une présen-

tation du la face, nous parait dû à une canse purement

188 RECUEIL DE FAITS.

obstétricale, tout comme la mort du foetus. Cette évolu-

tion normale de la grossesse est un fait intéressant pour

les accoucheurs, en ce sens qu'elle poserait un pronos-

tic favorable dans les cas de ce genre, à l'encontre du

pronostic sombre de la chorée gravidique, s'il pouvait

être déduit d'une seule observation. Il serait désirable

que d'autres cas semblables au nôtre fussent publiés pour

constituer les éléments d'un nouveau chapitre de cette

question : chorée et grossesse. Quoi qu'il en soit, la plus

minutieuse surveillance doit être recommandée dans

toute grossesse survenant chez les choréiques : c'est un

principe d'obstétrique qu'il faut tout prévoir dans les cas

complexes, et ne pas se laisser acculer à des situations

graves du dernier moment, qu'une intervention oppor.

tune aurait permis d'éviter; la conduite à tenir dans les

cas graves sera la môme que pour la chorée gravidique.

Voulant faire ici plutôt une étude de neuropathologie

que d'obstétrique, nous nous bornons à cette simple in-

dication.

RECUEIL DE FAITS

Folie et choc moral ;

Par le. Il° Madeleine PELLETIER

Pour les gens du monde, l'influence des émotions dans

le déterminisme de la folie ne fait pas de doute. Cou-

ramment, on signale des cas dans lesquels l'amour mal-

heureux, la perte de personnes aimées, les revers de for-

tune, une injustice flagrante et irréparée, ont amené la

perte de la raison. Mais pour les aliénistes, il en est tout

autrement et l'opinion qui prévaut chez eux est que les

vicissitudes de l'existence ne sont, quant à la folie, que

des causes occasionnelles, des réactifs révélateurs. Si

on a une bonne hérédité, un cerveau sain et exempt de

toute tare, c'est impunément que l'on pourrait essuyer

les pires revers; la fatalité aurait beau s'abattre sur l'es-

prit vigoureux, jamais elle ne parviendrait il le faire

FOLIE ET CHOC MORAL. 189

sombrer. Inversement, si on a affaire il un produit d'an-

cêtres tarés, dans la descendance duquel on rencontre

l'alcoolisme, la syphilis, l'hystérie, la folie ; si, de plus,

l'enfance et la jeunesse de l'individu ont révélé un esprit

faible, une volonté sans ressort, une intellectualité dé-

bile ; alors tout sera prétexte au développement de trou-

bles mentaux. Point ne sera même besoin d'émotions

violentes ; les moindres changements qui font époque

dans une vie banale ; l'incorporation dans l'armée, le.

mariage, la maternité, une faillite seront plus que suffi-

sants pour faire, de ces faibles, des aliénés.

Entre ces deux opinions extrêmes, il y a cependant un

moyen terme. Il est des individus qui, favorisés par le

sort, eussent continué à être suffisamment normaux pour

paraître tels il leur ambiance ; mais qui. sous l'influence

de soucis trop pesants pour leurs forces, n-'ont pu résis-

ter et ont versé dans la maladie. En ce qui concerne ces

cas spéciaux, ce sont alors les gens du monde qui ont

raison, et par rapport à la folie, les émotions cessent

d'être des contingences pour devenir de véritables cau-

ses. La curieuse observation que nous allons rapporter

servira de preuve à cette dernière assertion :

Le malade M ? est entré dans le service du Dr Marie, à l'asile de

'ille,juif, le 15, janvier 190.'); il est âgé de 46 ans. Les antécédents

héréditaires n'offrent rien de bien particulier, si ce n'est que le

111\l'cétai[ aveugle depuis ! 'age de huit ans et que le grand-père

aurait été, croit-on, alcoolique. Dans son enfance, M ? était ner-

veux, cependant il n'a jamais présenté de crises nerveuses d'au-

cune sorte. Son intelligence ne s'élevait que peu ou pas au-des-

sus de la 11111) l'line : il n'aimait pas le Li-aN ail intellectuel et n'y

réussissait pas ; du plus, il bégayait, mais maintenant il n'y a

plus de traces de celte infirmité. Il apprend le métier d'horloger

et devient un ouvrier très habile ; il était, nous dit sa soeur, beau-

coup plus apte aux travaux mécaniques qu'au travail intellectuel.

A 31 ans, il se marie avec, une femme mal équilibrée, dépensière

et qui ne lui porté que peu d'affection. A la fête d'un commerce

d'horlogerie à Rodez, il se surmène beaucoup, passe les nuits et

pouduttel' contl'e le sommeil, prend des excitants : café, kola :

en même temps il peu.

Jamais dit sa soeur, il lie pouvait envisager les situations avec

sang-froid. Si un succès lui arrivait, il « s'emballait » de suite.

voyait grand et prenait volontiers des désirs pour des réalités.

190 RECUEIL DE FAITS

Survenait-il au contraire, un déboire, qu'il en était profondément

abattu.

La ville de Rodez n'a que dix-sept mille habitants, mais l'ani-

mation y est assez grande, grâce à la lutte très vive que s'y li-

vrent le parti de la libre-pensée et le parti clérical, conslam-

ment les passions y sont en effervescence ; cléricaux et libre-

penseurs s'insultent dans la rue ; chacun, penché sur les faits et

gestes de son voisin, s'unquiurl du journal qu'il ruçoilul dans les

feuilles locales, le direcleur du séminaire et lu vénérable de la

'Loge échangent du violentes polémiques.

Au milieu de ces lulte ? 31 ? ne prend pas parti ; la politique

111) l'intél'esse pas PL le seul hutl]e sa \ il' est dl' l'pus : "il' dan l)n

commerce. Aimable avec tnuL le monde, il vend indifféremment

ses produits aux prêtres et aux francs-maçons, et dans ses con-

versationsil il fait tousses efforts pour paraître simplement eu qu'il

est un brave homme de commerçant qui ne désire que la paix el

ne veut intervenir dans quoi que ce soit ayant rapport à la poli-