ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ARCHIVES

NEUROLOGIE

, REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par .T.-eL. CI l ltl

PU]31,IÉC SOTIS LA i)inr.CTION DE lli.

A. JOFFRUY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Paris.

V. IYIAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Ste-Anne).

F. RAYMOND

l'rof ? cur de clinique

des maladies

du système ner%eux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COLLABORATEURS PRINCIPAUX :

MM. A11AIHE (J.), ALQUIER, AilNAUD, BAI11NSKI, BAI,LET, 131,ANCIIAItl) (il.),

HUN, IJOISSOEH (l'.), BONCOUil (I . , B01'EII (1.), IIOUI2UIN, 1 BRIAND (M.),

11RISSAUD (E.), IIROUA7tUEI. (l'.), C \MI'S (l'.), CARRIER (G ? CAUUI20N,

CESTAN, CIL112UOY,CILA120Y, CHARPENTIER, CHRISTIAN, COLOL1.1\,COULO\JOU,

CULLEUHE, UEI)01'li(M ? I)I : NY, 11EVAY, I·Iirlli (CIL%,IENA1ROU,

FERIIIEII, FRANCOTTE, '1AIl\U ? (S.), GRASSET, IIUET, ITALO ROJSI, KEI1AVAL,

KOUtN])JY, 1.AU.1'11E, l,\NI)01;ZY, LEGIIAIN, LEROY,

MABILLE, DL1R.1NUON 11P MONTYEL, MARIE (A.), M11" REINE \L1UGCRET,

Mfnn/.EJËYSKI. TIIGNO'f, \IIIt.ILf.II : , MOURATOFF (11 ? 1.),

NUSG12AVE-Cf.AY, PARIS (A.). DE l'lml1Y, PICQ(71 ? , PIEnnHT, PITRES,

HAVIAIl1', RAYNEAU, RÉGIS, REGNAI ! » (P.). REGNIER (P.),

IIICI1ER (P.), ROTII (W.), ROY, SIMON, SÉnt.AS, SERIEUX,

SOLLIEI1, SOUKIIANOFF, SOUQUES, TAGUET, TCIIIRIEW, T11UI.IÉ (il.), TISSU 1',

U1UUOI.A, VALLON, YIGOUKOUX, '11,LA11t), VOISIN (J.), 1\0\ (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT et J. NOIR .

Deuxième série, tome XX. 1905.

Avec 20 figlll'(, dall 1" 1(-xl(-

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, ruc des Carmes

1 ! ) 0 .-¡

Vol. XX Juillet 1905 Ne 115

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

Morphinisme familial par contagion ,

1'.\Jl LE 1)' BI\I.\ : : \'11

Médecin eu clic ! à l'Asile de Ville-juif,

I ? 'I' LE 11" I. IIC)1,

Inleme du service.

« On entre dans la J\lol'phillOIl1allil', a clil lc Professeur

l3ull, par la porte de la douleur, par celle de la volupté

cl lru· ccllc tlu elt : y·iu. » 11 y ctt u tl'aulrcs à lu vrilé ct,

parmi celles-ci, l'une des plus fréquentées est peut-être

la porte de la contagion.

Le morphinisme est nu vice quille sc passe pas toujoul's

de la société d'uiilrul : il avait des tendances comautmis-

tes, avant même d'avoir conquis les classes moyennes cl

ouvrières, quand il était encore un apanage et un luxe de

riches. Tandis que l'alcoolique boit volontiers seul, le

morphinomane est souvent doublé d'un apôtre, soil qu'in-

conscient du danger prochain, il lasse du prosélytisme

désintéressé, soit qu'animé de sentiments altruistes, il

désire l'aire partager aux autres les joies de la morphine,

suit encore que, malignement pervers, il veuille les en-

traîner dans la déchéance qui l'atteint.

, 1',t il en est du morphinisme comme il semble en être

, de toute maladie contagieuse : le génie épidémique ne

frappe point au hasard des sujets qu'il rencontre ; il choi-

sit ceux que lui désigne un ensemble de caractères quel-

iniclbis bien marqués, qui nous échappent souvent cl

que nous groupons sous le terme assez vague de pré-

disposition. Celte prédisposition, chez le morphinomane J

réside dans un état de faiblesse plus ou moins manifeste

Archives, 2" série, 1903, l. XX. 1

2 ' CLINIQUE N8RVEUSE.

des facultés intellectuelles et morales : tout ce qui est

frappé d'agenesiedu pouvoir inhibiteur de volition est une

proie facile au morphinisme, comme il toute mauvaise ten-

dancc. Aussi les dégénérés, les déséquilibrés, s'y donnent-

ils avec complaisance et prédilection ; ce sont les pré-

destinés des intoxications volontaires, buveurs d'alcool,

d'éther, de chloral,de pétrole, fumeurs de thé ou d'opium.

Si bien que la morphinomanie est considérée, par beau-

coup d'auteurs, comme une conséquence possible de la

constitution névropathique, fruit de l'hérédité.

C'est cette contagion qu'a subie la famille de L..., dont

nous rapportons l'histoire, celle-ci intimement liée d'ail-

leurs il la vie morphinique d'un tiers, Léopold N..., qui

fut le coupable propagateur xIe ses dangereuses habitu-

des. z

Orphelin de bonne heure, N... fut recueilli à (le

trois uns par la famille L... qui vivait alors en Belgique,

dans l'aisance d'un commerce prospère ; suivant le té-

moignage de la mère adoptive, ce fut un enfant doux, in-

telligent, facile à élever, sans mauvais instincts ; il sera

cependant considéré plus tard comme un dégénéré héré-

Mitetirc dans un rapport médico-légal motivé par quel-

que délit ; comme stigmate physique, il avait un bec de

lièvre qui nécessita deux opérations. Son travail l'obli-

geait il de fréquentes et plus ou moins longues absences,

hors de la famille au sein de laquelle il revint un jour

dans le Ménùmcnt le plus complet. Il se morphinisait

alors depuis un mois, la suite de névralgies qu'un méde-

cin avait traitées par des injections de morphine et co-

caïne. La douleur calmée, l'appétence morphinique avait

subsisté, satisfaite, grâce au médecin, qui renouvelait,

parait-il, les ordonnances au gré de son client. Lors donc

de son retour, N ? en était à cette période delà morphini-

sation où le sujet entrevoit clairement le dur esclavage

sous lequel il fléchit et où il est attiré cependant par les

voluptés offertes par sa nouvelle maîtresse. Il lui arri-

vait, devant les remontrances des siens, de jeter loin se-

ringue et flacon pour aussitôt regretter son geste et rem-

placer par d'autres les instruments délaissés. Et c'était

alors avec un sentiment de curiosité mêlé de réprobation

qu'en famille, on assistait à l'opération de ses piqûres ;

MORPHINISME FAMILIAL PAR CONTAGION. 3

chacun affirmait bien haut que jamais il ne pourrait se

soumettre a un tel régime et y prendre le moindre goût.

Illusion et faiblesse ! A quelque temps de la. presque tous

avaient succombé a l'attrait de l'inconnu, cédé il l'in-

flucncc néfaste de celui qui. recueilli par eux dans un

mouvement de pitié, devait développer si rapidement

dans ce milieu le germe importé avec lui de la corrup-

tion morphinique, de la déchéance morale eU de la mi-

sère. La mère, la fille, puis un fils, sont successivement

pris au [liège et. en très peu de temps, deviennent d'avé-

rés morphinomanes ; c'est il l'occasion de névralgies den-

taires que celles-là se soumettent il l'expérience de N..

proposant son remède favori; mais e est par pur égoïsme

et pour n'être point gêné par les mouvements de son

camarade de lil qu'une nuit N... le sollicite de se laisser

piquer, lui promettant en retour un sommeil calme et

des rêves merveilleux. Pour tous, les piqûres acceptées

au début sous prétexte de douleur ou de curiosité, devin-

rent bientôt une nécessité ; l'habitude s'était vite formée,

créant le goût, puis le besoin. De toute la famille, seul

un fils avait échappé il la contagion, parce que l'unique

piqûre reçue par lui l'avait péniblement éprouvé et

qu'aussi, il n'avait pas lardé à quitter le logis. Quant au

père, il était mort un an auparavant d'un tabès proba-

blement saturnin.

Dès lors, toute la vie de celte famille se résume et

tend à la satisfaction du besoin morphinique : on se pi-

que en commun, nuit et jour. n'importe oit, dans la rue

sans pudeur, comme chez soi sans mesure. Tous devin-

rent des morphinomanes vrais, impulsifs à l'occasion,

sauf la mère qui seule semble avoir gardé quelque di-

gnité et modération : si, une fois passée, la lune de miel,

bien courte. dit-elle, de sa morphinisat ion, MmeL... conti-

nuâtes habitudes prises, c'est moins par passion que par

faiblesse, pour trouver l'anéantissement de son être, l'ou-

bli de la réalité, pour assister, sans voir. à la bacchanale

('I\'¡'énél' des siens qui dévalisaient littéralement la mai-

son, pour assouvir leur soif de morphine, quand elle ne

leur donnait pas d'urgent.

Le fils adoptif s'était institué le grand pourvoyeur, dé-

tenteur et dispensateur des faveurs de la déesse ; en bon

4. CLINIQUE NERVEUSE.

égoïste calculateur, s'il s'en réservait lu meilleure part,

il les distribuait parcimonieusement à ses initiés, assez

cependant pour se les attacher étroitement par la pas-

sion qu'il avait créée chez eux, pour les tenir en quel-

que sorte au bout de sa seringue, car il avait trouvé ce

moyen sur et fort .simple de s'assurer « la matérielle et

d'exercer son esprit de domination. Dans la suite et dans

la nécessité des besoins croissants, chacun, sauf encore

la mère, avait concouru, pour sa pari, il la fourniture de

la morphine. Rien n'était plus simple d'ailleurs que d'en

avoir, car ce n'est un secret pour personne qu'on achète

de la morphine presque aussi l'al'ill'I1H'l1l que de l'alcool.

Nos gens trouvèrent presque toujours auprès des phar-

maciens, et tant en Belgiql1e qu'en France, de faciles

complaisances : les médecins chez lesquels ils allaient,

sous des prétextes divers, solliciter des prescriptions de

morphine, les leur donnaient, ajoutant souvent la men-

tion « à renouveler » : néanmoins, il arriva souvent il ces

malheureux de truquer les ordonnances, d'en fabriquer

de toutes pièces ; et la jeune fille, qui n'était pas la moins

ardente il la morphine, n'était pas la moins l'xpel'Le il ('e

jeu frauduleux. Les pharmaciens furent encore plus ac-

cueillants ; il s'en trouva beaucoup pour fournir mor-

phine cl cocaïne, sans prescription médicale et au rabais,

ceux-ci alors, trop conscients de Lcur 1<tutc, o'étitlucluicnl

pas les (laçons. Bien plus l'un, dont on ne saurait assez

11l'lI'ÍL' la coupable industrie, remit seringue et flacon il la

jeune L... qui, il peine débarquée d'un séjour il l'Asile de

Ville-Evrard, venait lui demander le moyen de retomber

dans ses funestes habitudes, cependant qu'il la félicitait

de sa guérison et de son retour. Il se rendit même au do-

micile doses clients pour voir s'ils ne manquaient pas de

morphine, les sachant, au dépourvu d'argent; et pour

corriger l'effet d'un récent refus de leur en donner il cré-

dit, il en apporta par précaution une l'l'l'lai ne quantité.

Un jour arriva où il devint par trop difficile de se

procurer de la morphine en Belgique, une affaire d'em-

poisonnement (dont l'héroïne, Mme X., condamnée à mort

en 189G, serait encore emprisonnée il Mons), y ayant, pa-

rait-il, occasionné une réglementation très sévère dans

la vente des poisons. N... suggéra alors de quitter le pays

MORPHINISME FAMILIAL PAR CONTAGION. 0

et de gagner Paris, où il serait sans doute plus aisé de se

satisfaire ; la mère accepta la proposition : dans son es-

prit elle escomptait de ce voyage une diversion sur la-

quelle elle fondait, naïvement, l'espoir d'une guérison

"énérale ; et puis elle voulait fuir, par houle, par pudeur,

les lieux et les gens témoins de la décadence progressive e

de la famille. On liquida donc la situation commerciale

et l'on partit : premier arrêt il Liège où la mère essaie de

réaliser ses projets de guerison, mais la tentative avorte

lamentablement, et l'on sa met définitivement en roule,

il l'exception du frère L... qui rejoindra plus tard a Pa-

ris. Le trajet se lit il pied, en trois mois : on se piquait en

chemin sans s'arrêter, tout en marchant, et l'on ne man-

quait aucun pharmacien de la roule ; même, quand la di-

sette menaçait, on s'offrait le chemin de fer pour arriver

plus vite au gîte de morphine. Grâce il la jovialité de X...

qui s'était fait le boule-en-train elle chef de la bande no-

made, l'état moral était excellent : le malin on se réveil-

lait bien un peu maL èI l'aise,énerv,suulll·etew,lu;'uilL(;

mais quelques injections avaient vile, raison de ces

remords et l'on continuait.

C'est en juin 1839 que nos trois voyageurs arrivent il

Paris, rejoints peu après par le frère retardataire : là

chacun travailla un peu cl se piquait beaucoup, ce qui

n'était pas fait pour améliorer la situation financière. De

telles habitudes coûtent cher il ceux qui les cultivent :

un jour le denùuient survint et, avec lui, la faim morphi-

nique, mauvaise conseillère, qui pousse le morphino-

mane en détresse aux actes délictueux pour se procurer,

soil directement la morphine, soit l'argent nécessaire il

son achat; sous 1 effort de ce besoin impérieux, impossi-

ble il satisfaire par les moyens ordinaires, le fond d'ani-

malité remonte el fait éclore les impulsions diverses va-

riables, suivant les circonstances el les dispositions du

sujet, qui sont des réactions d'urgence, pour résoudre la

crise angoissante. C'est ainsi que nos malades commi-

rent de très nombreux vols à l'étalage dont ils réali-

saient facilement le fruit dans les llonts-de-l'iétc ; qu'ils

pratiquèrent l'escroquerie au pharmacien sous des for-

mes variées dont l'une. pittoresque, révèle leur esprit in-

génieux et peut s'appeler « le coup de la bonteittc » : il

Ci CLINIQUE NERVEUSE. -

consiste il substituer au flacon que vient de préparer le

- pharmacien un flacon tout semblable, rempli d'eau, que

le filou laisse pour compte, sous le prétexte qu'il ne peut

payer tout de suite et avec la promesse de revenir plus

tard en apportant le prix exigé. Cette substitution s'o-

père tantôt dans l'officine même, tantôt à domicile où

-l'on se fait envoyer les solutions commandées, tantôt en-

core dans ta rue où l'on sort rapidement sous un pré-

texte quelconque avec la bouteille, à escamoter, cepen-

dant qu'une autre personne allend dans l'officine le re-

tour de la première et pense garantir, par sa présence,

l'honnêteté de celle sortie.

Seule encore, entre tous les siens, la mère resta in-

demne sur ce point : l'abstinence de morphine l'éprou-

vait, mais elle ne fit jamais rien pour s'en procurer elle-

même ; au reste, son caractère la (lisposaitil la passivité;

aussi se laissait-elle voler, tromper, attendrir par ses en-

fants qui, en retour, lui octroyaient quelques piqûres d'une

solution morphinique fortement coupée d'eau, eux se ré-

servant les solutions lourdes et capiteuses.

A diverses reprises, ces quatre morphinomanes furent

internés, soit d'office, soit volontairement ;*ils revinrent

toujours à leur vice collectif, sous l'instigation de N...,

dont la mère ne sut pas résolument secouer le joug, ni

arrêter l'oeuvre néfaste. 11 serait trop long et sans inté-

rêt d'entrer dans le détail de ces internements dont les

conditions ne sortent pas de la banalité ordinaire ; nous

préférons développer quelques considérations sur celle

observation, car elle montre, une fois de plus, le besoin de

prosélytisme dont est atteint le morphinomane, comme

d'un véritable prurit, et le rôle incontestable de la conta-

mination, chez les sujets il résistance morale faible, dans

les intoxications qu'on pourrait appeler de luxe (alcool,

morphine, cocaïne, éther... etc.).

Mais cet affaiblissement de la force morale n'est pas

toujours corrélatif d'un élut de dégénérescence mentale :

nos quatre malades curent bien, parfois, des velléités de

guérir ; la résolution se discutait en famille ; ils firent

même quelques tentatives de sauvetage, toujours mal-

heureuses il est vrai ; mais ces insuccès suffisent-ils il

faire d'eux des débiles moraux ? Le courage, la force de

MORPHINISME r' : 1\IILI.L PAR CONTAGION. 7

caractère, sont des vertus rares, et le monde n'a pas

changé, depuis le jour où le poète latin exprimait par ce

cri bien humain son impuissance et sa veulerie devant

l'effort à faire :

« ...... video meliora proboqllc,

Détériora sequor. »

Nous avons montré ces malades impulsivement pous-

sés au vol, sous l'influence du jeûne morphinique ; or ils

sont d'une honnêteté parfaite, une fois soustraits il la su-

jétion du toxique ; dans ses périodes de guérison, le jeune

L... ne manqua jamais de restituer des bijoux ou de l'ar-

gent que, dans diverses circonstances, sa profession lui

donnait l'occasion de trouver. Nous n'avons d'ailleurs

décelé aucune conslitution physique, défectueuse dans

cette famille. Enfin, et c'est là un fait intéressant, les hé-

ros de cette histoire ont, dès le début de leur morphinisa-

tion et toujours depuis lors, employé la cocaïnc concur-

remment et en parties égales tria morphine : ils n'ont ce-

pendant jamais présenté qu'une seule fois du délire et des

hallucinations, un jour que, privés de morphine, ils avaient

volé de la cocaïne et s'en étaient gorgés avec excès. Mal-

gré les fortes doses quotidiennement injectées pendant

cinq ans, ils furent des cocaïnisés sans cocaïnisme. Cette

résistance -t 1'liilluciiiitioii ii'iiidiquie-t-elle pas une cons-

titution psychique moins mauvaise qu'on ne serait tenté

de la juger par leur histoire, ctn'y aurait-il pas là un ar-

gument contre l'irresponsabilité peut-être trop systéma-

tique dont on a coutume de couvrir ces malades ? ' ?

C'est une tendance aujourd'hui de plus en plus répan-

due de chercher chez le délinquant et le criminel les ta-

res héréditaires constitutives qui, en diminuant le jeu de

la résistance morale et du libre arbitre, atténuent et sup-

priment la responsabilité. Cette conception est peut-être

juste en soi, elle s'accorde sans doute avec les progrès de

la science psychiatrique, elle nous satisfait surtout, nous

médecins, qu'on oppose constamment au ministère pu-

blic, dans les affaires judiciaires ; mais il semblerait

qu'elle ne sauvegarde pas toujours et qu'elle doive par-

fois compromettre les intérêts de la collectivité. C'est

lorsque la société se sent débordée par le flot montant

8 CLINIQUE NERVEUSE.

a

du crime, qu'elle proclame le plus haut les spéculations

humanitaires ; le geste est beau sans doute, n'est-il pas

imprudent, si l'on ne songe il prévenir les abus qui ne

manqueront pas de surgir ? Dans un organisme social.

l'intérêt général a aussi le droit d'être défendu, malgré

toutes considérations philosophiques, fussent-elles, de

= ? l'ordre le plus élevé, dont l'application est destinée, à le

troubler ; d'aucuns même se sont demandés, si la re-

cherche de la plus grande somme de justice n'est pas une

utopie, en ce sens que la mise en pratique de l'applica-

tion qu'elle comporte en est ou impossible ou dangereuse.

N'est-ce pas le cas de certaines conceptions trop exclusi-

ves de la responsabilité ? N'apparaît-il pas que c'esl

favoriser imprudemment l'extension de la criminalité,

que de voir tant d'irresponsables parmi les coupables, et

qu'il y a dans cette tendance une menace croissante pour

notre régime social ? Et vraiment ne serait-il pas temps

d'adopter un système de défense peut-être moins adé-

quat aux spéculations abstraites, mais plus efficace ? En-

tre l'asile et la prison, il y a place pour un organe inter-

médiaire.

yi aurivc-t-i1 en effet ? Que les morphinomanes

délinquants, comme ceux dont nous avons retrace l'odys-

, sée, sont déclarés irresponsables, qu'on les envoie dans

un asile d'où ils sortent au bout d'un certain temps sou-

vent fort court, n'étant pas délirants. C'est la toute la

sanction de leurs méfaits, et ils le savent si bien qu'ils se

font un jeu de recommencer à ce prix ; aussi, la plupart

. sont-ils de forcenés récidivistes, nous ne disons pas in-

corrigibles, puisque nous voudrions qu'on essayât con-

tre eux une légère peine. En cfl'et, quelle que soit la pari

que l'on fasse, chez ces individus, il la névropathie, à la

prédisposition, dans quelle mesure pouvons-nous dire

qu'ils ne sont pas susceptibles d'amélioration morale,

qu'ils ne seront pas accessibles il la oruin te du châtiment ?

Donc tous ces intoxiqués de luxe, comme nous appelons

les alcooliques, les morphiniques, seraient a l'occasion

internés clans un asile spécial (l'asile de buveurs tel qu'il

est compris actuellement, mais non encore réalisé chez

nous, leur conviendrait parfaitement), au sortir duquel,

une fois guéris, ils seraient jugés et pourraient l'occa-

MORPHINISME FAMILIAL PAR CONTAGION. (.)

sion être condamnés, en conséquence, à des peines el1'el'-

tives, sans l'excuse d'une inutile cl dangereuse senti-

mentalité, car il n'y a pas dans ce problème que des ques-

tions individuelles, il y a toute une question sociale, et

celles-là le cèdent il celle-ci.

On aura beau dire que ces malades agisscnllc plus son-

vent. sous l'influence impérieuse et aveuglante de la soif

morphinique,' comme ils sont les seuls fauteurs d'un état

qui les amène à ces excès, ils en doivent subir les consé-

quences. Ce principe admis, il n'en reste pas moins que

la responsabilité comportera des degrés : ainsi parmi

nos quatre morphinomanes, il est bien certain que N....

le propagateur imprudent ou conscient de son vice, as-

sume une autre responsabilité que ceux dont ses invita-

tions ont entraîné la chute ; mais même pour ceux-ci, qui

ont subi l'influence du premier, qui ne sont coupables

primitivement que de faiblesse, nous voudrions une res-

ponsabilité pénale positive de leurs actes ; qu'on l'atlé-

mie par rapport il celle de l'initiateur, ce peut être jus-

tice, mais, pour l'exemple, qu'on ne la supprime pas.

Dans le même ordre d'idées, une autre responsabi-

lité pèse encore sur les personnes qui ont participé a

la morphinisation de ces malades, sur le médecin qui, le

premier; ayant traité légitimement N... parla morphine,

lui ensuite fourni les moyens d'en continuer l'usage,

non motivé, en renouvelant les ordonnances au gré de

ses sollicitations. La thérapeutique par la morphine est

une méthode qui a ses indications et dont le médecin a

le droit incontestable d'user sous le couvert de son di-

pltin1l'. en principe sous sa responsabilité, pratiquement

quelquefois aux risques et périls du patient. Or la mor-

phine est une substance dangereuse, et le médecin n'est-

il pas coupable s'il ne l'a pas employée avec la prudence

ucccsssairc, avec la circonspection que commande la

connaissance de ses dangers ? Quant au malade, qui

ignore, lui, ces dangers, et qui se réveille un jour avec

un nouveau besoin, n'est-il pas recevablc il poursuivre

son médecin dans le cas où celui-ci ne s'en est pas tenu

à la morphinisation thérapeutique et a pratiqué la mor-

phinisation de complaisance qui a provoque la morphino-

manic ? Peut-être yscrail-il admis s'il prouvait contre le

10 CLINIQUE NERVEUSE.

médecin la faute professionnelle qui, seule, peut engager

la responsabilité. Et même dans le cas où serait faite la

preuve de l'imprudence ou de l'ignorance, il semble qu'il

y aurait lieu de tenir aussi compte d'un facteur dont l'im-

portance est parfois, il est vrai, difficile à établir, quand

-elle ne nous échappe pas complètement, c'est l'élut de

prédisposition du sujet. Nombre d'auteurs admettent en

ell'et qu'à la base de toutes les intoxications volontaires

se retrouvent souvent le même état mental prédisposant,

celui des héréditaires ; mais comme il arrive que cet état

mental spécial reste silencieux plus ou moins longtemps,

que l'hérédité elle-même reste cachée, alors la prédispo-

sition n'a d'autre signe révélateur que la toxicomanie

elle-même.

Comme on le voit, le problème se complique, mais, en

définitive, la responsabilité médicale trouvera presque

toujours des motifs d'atténuation et, de même due dans

les diverses intoxications soit accidentelles, soit profes-

sionnelles, on tient compte de la susceptibilité indivi-

duelle, de même, il faut prévoir la susceptibilité à deve-

nir morphinomane. Cette idiosyncrasie n'est pas dosa-

])le sans doute, mais l'argument lire toutefois quelque

valeur de l'ignorance générale qu'il cache et dont le

coupable doit bénéficier.

Par contre, comment juger la conduite de ce médecin

qui, importuné par les visites trop fréquentes de Léopold

N..., ne prenait plus la peine de le recevoir et lui faisait

tenir par un domestique la prescription de morphine sol-

licitée ? ' ?

Enfin, dans cette recherche des responsabilités, en ce

qui concerne le morphinisme, n'oublions point celle du

pharmacien, qui reste entière et indiscutable, dès que

celui-ci transgresse les règlements sur la vente des poi-

sons et médicaments dangereux. Il est malheureusement

constant et courant que certains se prêtent trop volon-

tiers à ce commerce illicite ; combien y en a-t-il qui, non

contents de vendre en fraude la morphine, font em-mu- -

mes les piqûres à leurs abonnés ?

Et que dire de cette anomalie quilaisssc au droguiste

toute facilité de vendre la morphine et autres poisons

- de luxe ou de crime, en dépit de réglementations insuffi-

LA PHOBIE DU REGARD. 11

santés et discrètes ! Comme nous l'avons dit déjà, il n'est

pas plus difficile, question de prix réservée, de se procu-

rer delà morphine que de l'alcool. Morphinisme et al-

coolisme constituent deux dangers sociaux contre les-

quels il serait temps dc'lutter autrement que par une

guerre platonique.

CLINIQUE MENTALE

La phobie du regard ;

Par le prof. W. nECIITETOE\Y,

Dernièrement, dans un travail intitulé : La phobie du

regard, le Dr Ilartenberg a décrit une forme pathologique

d'une nouvelle phobie, celle du regard d'autrui ; son

développement est basé sur la timidité innée.

L'état pathologique décrit par cet auteur n'est pas du

tout nouveau dans la littérature scientifique, car je l'avais

déjà décrit il y a quelques années ; néanmoins, l'auteur

n'en dit pas un mot dans son travail.

En 1899. j'avais décrit un cas de sourire imposé (1), clans

lequel la crainte du regard d'autrui s'est manifestée sous

une forme bien vive (2). Voilà ce qui est dit dans les mé-

moires du malade sur cet état, mémoires que j'ai pu-

biliés : « Avant de quitter l'Académie ecclésiastique, j'ai

commencé à m'occuper de ma santé et il lire quelques

manuels sur ce sujet ; j'y ai appris que l'onaniste de-

vient fou, avec le temps, à cause du caractère inné de ses

traits d'âme (chez le prof. Tarnowky, comme je me rap-

pelle) ; cette idée m'ayant fortement frappé, commençait t

a m'inquiéter et me revenait souvent il la tête.

« Avec mon entrée au service, ma timidité augmentait

de plus en plus. Le désir de cacher mon état maladif et

(t) Archiv. de Neurologie, Il' 10 ? 100·1, p. 20'r

(2) W. lÎECiiTERr.w. Revue de Psychiatrie, 189 ? p. 449 0t Xeur.

Cenlr. 1900.

12 CLINIQUE MENTALE.

mon défaut physique et moral éveilla en moi la tendance

à l'isolement et la crainte de manifester ce que je cachais

si soigneusement des autres. Comme conséquence, une

humeur sombre et abattue ne me quittait jamais. Ma ti-

midité et ma crainte augmentèrent il lel point qu'il nie

fut impossible de supporter le regard d'autrui ; voilà

pourquoi j'ai commencé a porter des lunettes noires.»

Dans l'ouvrage ci t0.r a ya i.s noté seulement le fait, indiqué

l'histoire de la maladie, mais dans un autre ouvrage de

1900 dans la Revue Russe de Psychiatrie, de Névrologie

et de Psychologie expérimentale (p. 491). dans un cha-

pitre intitulé : la phobie ou la crainte du regard d'autrui,

je me suis spécialement arrêté sur ces états el j'ai décrit

dans trois cas nouveaux l'élut nerveux pathologi-

que spécial qui se distingue «d'une phobie du regard

d'autrui toute spéciale, phobie qui se manifeste par l' im-

possibilité de supporter le regard d'autrui pendant un

temps plus ou moins court et par la tendance d'éviter par

tous les moyens ce regard : si vous parlez avec ces ma-

la<[es-ci en les regardant en lace, ils détournent aussitôt

leurs regards ; si vous les regardez tout droiL en lace, ils

baissent les yeux et ne se sentent pas il leur aise. »

Ce qui caractérise cet état maladif, c'est que les malades

le comprennent eux-mêmes très bien ; dans certains cas.

les malades évitent le regard d'autrui parce qu'ils croient

que leurs yeux manifestent leur étal anormal et qu'on en

peut juger d'après leur regard ; dans d'autres cas. les ma-

lades sentent, comme ils disent, une influence magnétique

du regard d'autrui et c'est pour cela qu'ils l'évitent ins-

tinctivement.

J'avais aussi décrit cet, étal, en allemand, dans mon

ouvrage intitulé : « Die sehcn l'al' fremdem Blicke » (1).

Depuis lors cet étal indiqué avait élé plusieurs fois le su-

jet de mes cours faits aux étudiants de 1'.Académicllll".

dicale de Sailll-P0lers)JOuI'g' : de memeje l'avais démontré

aux médecins pendant le Congrès de Pirogotf. à Saint-1't ?

tersbourg, le C janvier 190, dans la section des maladies

nerveuses et. de ly-clviWnic ('). En général, après avoir

(1) Centralblaitf. Xervenheilk psych., 1902, p. 160.

(2) Voir le compte rendu de celle section du 11' 13. `. Crrinclcn-

hcrir dans la Revue russe de Psychiatrie, 1a04, Il" 2. p. HT.

LA PHOBIE DU REGARD. l : i 1)

décrit mes premiers cas cités, j'avais maintes fois observé

ces étals maladifs, dans lesquels, comme dans mu pré-

mière observation, la phobie du regard d'autrui sc mu-

nifestait on combinaison avec d'autres étais }ls'chopa-

triques, par exemple : avec la phobie de rougir ou bien

avec la difficulté psychopalhique de miction : dans tous

les autres cas, la phobie du regard d'autrui s'observait

dans sa forme simple, très pénible pour le malade ; parmi

ces observations plus récentes, je ne citerai que celles

(uionL été étudiées bien particulièrement. TouL d'abord,

nous nous arrêterons sur un cas qui présente la combinai-

son de la phobie de rougir et celle du regard d'autrui :

« Alexandre Vrs., 21 ans, ancien (''imu de l'école réale. La ! "l'antl'Iuèrc jnalernellc, paralvsée ]1l'ndanl 8 an-, e-l mûrie

u l'il¡ ! c de î3 an" : son père 1',1. morL d'apoplexie il 4 : 1 ans : la

mère était exactement à ce lemps enceinte de noire malade, el

la mort du mari lui causa un grand chagrin ; a \ anl cette ? 1'0'-

elle ('111 (]Il a\OrlCIIH'111 : l'uCL'OIlChl'IIIl'ul fui normal, san-

intervention du Ait début, l'enfant c développa tout

normalement, physiquement 1'/ psychiquenienl ; il eut la coque-

Ittclic el la rouireole dans sa première enfance; il et[[ mal il l'n-

1 ('ille droite pendant deux semaines après la rougeole, et ce mal

lui accompagné (l'un étal fébrile. Point d'autre» maladies somali-

ques il ¡'Ù ! ! I' suivant : dl' l'âge de '1 il 10 ans, il l'ut craintif, facile-

IIII'IIL irrilaldc el. ! '011l1l1l' lils Ulliqlll',il parail awirrluunlcu;·allu.

A l'âge scolaire, il se distingua par un caractère faible el caché,

qUl'lqllenol1('hnlallt't' : hâtait jlcul'l1ln'I)('l'lInllll'l peu ,1'11' dl' lui-

même. A (le 14-là ails, ('0111111(iii-a il manifester un carat'-

tère rêveur 1'1 la 1l'lIdallL'e à l'isolement et il v ilail toujours la a

société, par la (lit développement de la phobie de rougir. Le-

accès de celle maladie se développaient et devenaient ? radIlPl-

1t'lI1enl plus fort-, niais la mère chez laquelle le lib demeurait

nu lc· wmiIcr,tiL lta· cummc s ntlUtmc, malalil'·, car Ic lil· 1»i

expliqua que sa tendance à l'isolement el sa mi-anlhropic,

provenaient (le la Il ('l'cs ? i 1(' d'l'ludil'I' soigneusement la chimie

pour laquelle il manifesta une trop 1)zt,,ioli.

« Jusqu'à l'automne ile 1(,)00, tl apprenait en «relierai avec un

'lIccl' m{>diocl'e ci élail un peu paresseux dall' l'étude des bran-

l'Iws scolaires; déjà à ce lit mémoire prenait le dessus

devant la volonté et l'esprit, lui automne 1 ! '0, après avoir râlé

son examen, il avoua à sa mère qu'il souffrait de la phobie d'au-

lrui et ne supportait pas le regard d'autrui, voilà déjà, depuis

deux ans el demi. A celle époque il se manifesta chez lui un étal

hautement nerveux ; sc l'L'oal1l ingul'ri ? nlJlc il voulut se Ui-

i l CLINIQUE" MENTALE.

cider. Il se conduisait très bien à la maison et parmi se» proches

connaissances, mais il devenait tout confus des qu'il sortait, dans la la

rue;ilc;YffY/)tat<<7t'}'ft)'</< ? )'«M.)'<'uf6'f ? <;siquelquunj('-

tailun regard sur lui, il se détournait tout embarrassé, il rou-

gissait, toussait pour se donner du courage el ce moment il

baissait tout le monde ; il lui semblait que tout le monde ferc-

..gardait trop attentivement ; il supposait même qu'on le méprisait

- parce qu'il avait de tels yeux ; il concevait son état anormal et le

fait que sa pensée s'occupait constamment de la même idée,

l'idée du regard, le tourmentait beaucoup. Les conditions de la

vite domestique de noire malade étaient toujours satisfaisantes et

ne donnaient aucunes causes prédisposantes à la maladie

citée. Le malade lui-même, parlant de son étal maladif, dit ceci :

« Physiquement je me sens tout à fait normal, nia maladie e,1

basée sur la crainte de me montrer tel que je suis en réalité,

voilà pourquoi j'ai le caractère méfiant ; voilà pourquoi en société

je ne suis pas à mon aise, et je lâche d'éviter toute société. Au-

paravant, rien d'extraordinaire ne se passait en moi, et la : '0-

ciété ne me gênait point ; ainsi c'était jusqu'àl'àgede Mans;

partant de cet âge, je commençais à rougir sans cause, si quelqu'un

m'adressait par hasard la parole; mais l'ébauche de la maladie

existait en muil»enavanl : avec le temps cet état m'était devenu

habituel et je rougissais même à l'approche des gens et très for-

tement, ce qui me rendait triste, car c'était 1res désagréable, d'au-

tant plus que je ne pouvais d'aucune manière, vaincre ce senti-

ml'I1l ou bien m'ahsll'ail'e l'iM'e de « rougir»; je marchais tout

courbé, sombre el je ne regardais personne hardiment en face.

Tout cela dura à peu près cinq ans ; je n'y prêtais pas trop

d'attention, car je croyais que cela ne pouvait pas empirer. Mais

tout à coup, un beau jour, à l'école, je passais les yeux baissés

près d'un groupe d'élevés, el je me suis effraye de leurs regards,

ce qui se manifesta dans mes yeux. Depuis ce moment-là je ! Mpof-

rais plus stcpporter le regard des {¡l'IlS, .le ne pouvais plus vaincre

ce sentiment de crainte et je nie détournais toujours des gens

avec une expression de plus en plus sombre.

« Mais la maladie ne s'arrêta pas à ce point, elle subil encore une

évolution; toul ù'a)¡ol'tl elle n'était, pas trop perceptible pourl'enlou-

rage, mais depuis deuxans et demi, connue je m'en suis persuadé,

elle augmenta à un tel point que je ne pouvais plus supporter le

regard d'autrui d'aucun côté et la présence d'un étranger me

faisait contracter convulsivement les yeux el influençait désa-

gréablcillentlous mes mouvements, ce qui nie faisaitencure plus

rechercher la solitude ; en outre, ces derniers temps ma maladie

augmenta à un tel point, que les hommes, autour de moi,

commencèrent à tousser et à cracher pour se défaire de moi, ce

qui me tourmentait encore plus fortement. Maintenant je

LA PHOBIE DU REGARD. 15

me sens tout, à fait brisé, puisque je me sens incapable de

travailler, de m'ad ! 'esser aux gens comme LuuL être normal. Il

none reste que deux issues : ou bien d'être guéri complètement,

ou ! lien devenir la viclime de la mélancolie, et ceci dans le

meilleur cas. lime semble que la cause de ma maladie réside

dans l'éducation solitaire et relâchée, dans l'ignorance du

monde; mais le l'ait reste le même, que dans un état pareil

COnlllH' 1" mien la \ ie etimpos ? ibll',cal' ilm't'n resle l'ncol'e la plu

grande partie et hongre malgré je serai obligé de me suicider. z

En automne 1902, le malade dont.je \ iens d'exposer le récit, \ inL

il nia consultation pourla première fois ; il fuL hypnotisé par moi

plusieurs fois, ce qui le soulagea temporairement.

7 ? h;(Mc<Mf ? L ! n : dadee ? (,d{;('nUem)vemte.i)ie)) formé,

de nutrition modérée, un peu pâle : les mains el les pieds soûl

froids, humides et un peu bleuâtres ; on conslate du dl'I'mugl'a-

phisine.

Le système osseux et musculaire esl bien développé ; la taille

correspond à l'âge. ,

Point de signes visibles d'une dégénérescence quelconque.

Ilien de pathologique de la part des organes internes.

La pupille droite est un peu plus étroite que celle du cuLe gau-

clto ; leur réaction et leur acuité Aisuetie sont normales. L'ouïe,

le goût, l'odorat et toutes les formes de sensibilité cutanée sont

sans changement. Néanmoins, on con"laLe une légère sensibilité

de la pari de la colonne vertébrale, quand on percute la région

lho ! '1tt : illur, Les réflexes cutanés sont sans changement ; les ré-

flexes tendineux et, ])at,ellairesb0)it,t ! 'es forts ; celui du tendon

Il'Achille est d'une intensité moyenne ; les réflexes cubitaux de

Jll',\ion pL ¡k déflexion du coud, Pl 1'1'11'i : de l'omoplale el. de l'{,-

paule sonlconservés ; celui des mâchoires a disparu. Le malade

se tient un peu courbé ; son regarde ! '), sombre, l'expression

esl morose, les gestes sonL raides. L'innervai ion de la face est nor-

maie. mais la mimique est lente. On constate des contractions

librillaires de la langue ; le malade vaccillu quand on le fait se

lenir debout avec les yeux fermés ; sa conscience est claire, la

conversation du malade esl logique, successive ; le contenu de

la conscience est, bien varié ; on ne constate ni délire, ni hallu-

cinations.

Le malade parle avec concision, mais son langage est saccadé ;

il parle peu. tout en regardant de cote.

Le malade lui-même caractérise sa maladie ainsi : « La pho-

bie du regard d'autrui n'apparait qu'au moment où quelqu'un

rejette un coup 11'I.l'illllIC je n'attendais pas ou lorsque je re-

garde quelqu'un. Le regard d'autrui me fait une impression désa-

uréable, qui provoque une forte contraction des paupières et des

'10 CLINIQUE MENTALE.

muscles du globe oculaire et des contractions cOl/vulsivcs mes

//en.c se troublent, ne réagissent plus, le regard erre d'une manière

très désagréable, comme si je me forçais de fixer mon attention sur

quelque chose ; mais sans pouvoir le faire parce qu'un sentiment

désagréable m'accapare entièrement, ce qui provoque l'expressioav

épouvantable de mon regard.

Il esl probable qu'à ce moment j'ai l'air d'être 1res misérable,

l'air pitoyable qui ne peuL inspirer de l'estime il personne, car ?

ne peux regarder droit et tranquillement dans les yeux d'autrui .Un

sentiment désagréable s'élève en moi, iIlliIldi\('mE'nL : eL U1JL'

l'ois lixé. dans mon cerveau, il revient sans cesse chaque Ibis que

je regarde les gens. Il se ]\pul qu'en partie l'idée du sentiment

désagréable ou son souvenir y joue un grand rôle.

Dans la Clinique, où le malade esl entré eu 1\1().le 28 octobre,

il v ilail au commencement tout le inonde ; puis il SI' l'ami 1 ial'Ï-a

un peu tout en restant très accablé : il se plaignait souvent que

chacun, en le regardant, remarquait -on \ial'l'[101J\anlil1>It : 1' ! ne

lui perlait aucune 1'-1 i 111" ; que IlIl'll1e, lm e débarrassait quelque-

fois de lui eu crachant. Aux moments d'accablement, il di-ail

souvent que si l'on erachail sur lui, il l'avail mérité.

Jusqu'à. la lin de 1902. malgré les séances répétées d'hv pnosc et

d'autres méthodes de traitement, le.- bains, les bromures, etc..

l'élit l du malade rt··la can. changement.

Pendant la durée de lf)03. la maladie marcha uniformément,

le malade continua il éviter la société, à se cacher dans de-

coins, déjeuna ('1 dîna i-olé de- nuire-, ne pouvait 1a· " Il'011-

,l'l' 1 III l' ocC'upillion quelconque : il li·ail quelquefois, mais phi-

souvent il marchait avec le livre dans les mains en regardant li-

midement autour de lui. C'était difficile de le faire tugartlcr Iv

médecin en face : il devenait alors inquiet, oppressé par un senti-

ment pénible, il pàli-sait : ses pupilles s'élargissaient, et sa tète

se détournait instinctivement. Le sentiment d6--a.u'rt''a)dccoR-

mcnraildaiis le creux gastrique el élail suivi lar«It·`cmn;elinn·

dans le front». Un général, le malade expliquait son étal d'âme

d'une manière très imlulurmiutc;il se plaignait quelquefois d'avoir

mal à la lèle, d'avoir des vertiges et d'être irrité par tout cl par

LuuL le monde : il s'approchait du médecin d'une manière indécise

en se cachant vers le 111111', sans regarder dans les veux, l'n 1'1'1"'1'-

nanl courage. Si on le lIl'pl'ellHil inopinénienl. il se sauvait en

évilanl d'entrer en conversation el de regarder dans les yeux.

Il s'accusait quelquefois que sou regard provoquait lu loux de-

autres, que cela lui était désagréable et obligeait l'entourage de

l'exiler. ' , z

Quelquefois,-à la sensation du regard d'aulrui le malade uprnu-

vait le sentiment « comme si quelqu'un de derrière l'étranglait ou

le soutenait du bas en haut. » A rlt pli Il ? 1' : le malade ne se -ou-

LA PHOBIE DU REGARD. 17 l

mettait pas toujours, quelquefois l'essai de rhypnolisinel'excilait

fortement et éveillait en lui une sensation désagréable, telle qu'on

était obligé de l'envoyer les séances pour un certain temps.

Pendant mes cours du 13 décembre, il expliqua qu'il ne pou-

vait s'occuper tranquillement que lorsqu'il était seul ; en pré-

sence des autres, il ne pouvait pas être tranquille, qu'il attendait

toujours l'arrivée du regard d'autrui et éprouvait par conséquent

continuellement une sensation désagréable.

En 1904, jusqu'au jour de son départ de la clinique, le 11 avril,

on n'a pas conslate d'amélioration essentielle île la maladie, mais

pourtant le malade pouvait supporter mieux le regard d'autrui.

Les capacités intellectuelles n'avaient pas changé ; la phobie du

regard d'autrui persistait toujours ; comme auparavant,pas de de-

lire ni d'hallucinations. La conduite du malade était toujours tran-

quille et convenable, ebi le regard d'autrui ne le troublait, pas. il

pouvait être considéré comme tout à fait, bien portant. De temps

en temps, le malade s'adressait au médecin, fout en regardant

décote ; on voyait que cela lui coûtait un effort, et on entendait

la note du désespoir dans sa question : « Que faire ? il faut enfin

entreprendre quelque chose. »

11 est resté tout ce temps bien portant physiquement, quoique

un peu pâle. '

Il quitta la clinique pour continuer le traitemcnt,ala.cam])a- : : ne, où, grâce aux conditions de la vie champêtre, la société ne

l'inquiéterait pas.

.Dans l'observation que nous venons de citer, nous

avons un sujet d'une prédisposition névropalhique trus

évidente. chez lequel, depuis l'âge de 14 il15 ans.la phobie

de rougir se développait successivement ; puis, il cette

maladie, s'ajouta la phobie du regard d'autrui ; celle-ci

augmentait toujours et rendit il la fin tout travail intel-

leclucl il l'Université tout à l'ait impossible pour le ma-

lade ; elle devint une souffrance persistante et, pénible

qui no l'abandonna pas pendant plusieurs années et

qui créa un terrain propre à développer le délire de per-

sécution ; il semblait au malade qu'on tousse et. que l'on

crache en le voyant ; mais le malade ne manifesta jamais

des idées délirantes bien exprimées. Quant a la base

psychologique de cette phobie du regard d'autrui de no-

tre cas, il est évident qu'il s'agit visiblement d'un état

imposé, importun, qui se traduit par ceci : quand on le

regarde, le malade « est entièrement emparé d'un senti-

ment désagréable « ce qui ajoute » une expression épou-

,\nCJJ ! VFS, 2" sé1'Ïe 1005, 1. XX. - >

18 CLINIQUE MENTALE.

vanlablc » à son regard, et il semble au malade que l'en-

tourage remarque cette expression.

Un autre malade, un étudiant en médecine, âgé de 21 ans, pré-

sentait en même temps les phénomènes d'une miction lts5-cltu-

patbique à un degré très marqué. Ces phénomènes, aussi

""bien que la crainte du regard d'autrui, axaient pour base une pré-

disposition psychopafhiqne bien grave.

Le malade est de taille et de compte.\ion mo\ ennes. La miction

psychopalhique commença à l'âge de 12-13 ans. Au moment de

l'observation, presque pas d'autres symptômes neurasthéniques,

quoiqu'il eut. auparavant des accès de mélancolie. Le malade ne

peut pas supporter le regard d'autrui.

Dans l'obscurité, on ne remarque rien; mais, à la lumière, le

malade est aussitôt troublé, confus, il se détourne ; mais ceci ne

dépend pas de l'humeur de la vie irrégulièrc du malade. Voici

ce que raconte le malade lui-même de son état :

« Mon père est, d'un embonpoint assez considérable avec une

tendance assez nette à l'engraissement. L.

« Jusqu'à l'âge de 20 ans il souffrait de la scrofule qui lui a dé-

formé complètement un sourcil. A l'âge avancé, il avait des vari-

ces. A l'âge de u3 ans il esL mort d'un cancer de lalangue.

« Il était d'un caractère emporté niaisbon, communicatif et, fai-

ble. Ma mère jouissait d'une bonne jsan té jusqu'à un âge avancé.

Maintenant son organisme est ébranlé par une maladie de poi-

trine. J'ai 5 frères el 3 sieurs. L'un des frères, l'aîné, a eu la

tuberculose, mais il est guéri après un certain temps ; après celle

maladie il a été neurasthénique. Les autres frères et sieurs se por-

tent LouL à faiL bien. Moi-même je suis né en 1882, j'ai eu la

scarlatine dans l'enfance, ainsi que la rougeole cl lascrofule qui

n'ont laissé aucune trace..L'étais en général un enfant bien por-

tant. -

" A l'âge de ans j'ai commence a bégayer après av oir été forle-

ment, effrayé. Le bégaiement esl resté jusqu'à présent. Ce défaut

de langage se montre surtout quand je suis gêné et quelquefois1

augmente jusqu'à l'impossibilité d'un langage compréhensible.

Ce sont surtout les syllabes « cr » et « pr » qui me sont diffi-

ciLesà L"'0J10nCI'I', el,en général, tous les mois avec la lettre « r ».

Comme témoignage jusqu'à quel point la volonté me manque,

pour la direction de mon langage, je puis indiquer le fait que la

pensée seule de prononcer quelques phrases en présence de plu.

sieurs personnes, celle pensée me t'ait, trembler et, me met dans

un grand embarras. Dans les conditions ordinaires, le bégaiement

- n'est pas fort ; il esl quelquefois difficile de le constater : sou-

vent il est, masqué par des gestes des mains el même du corps.

En général, ma parole a un caractère anormal.

LA PHOBIE DU REGARD. 19

(( Depuis l'âge de 12 ans je souffris de toute une série de mala-

dies pulmonaires..Jusqu'à l'âge de 18 ans, j'axais chaque prin-

temps' et, chaque automne, tantôt la pleurite, tantôt la pneumo-

nie. Actuellement on constate dans ce domaine une grande et

progressive amélioration.

«Le sentiment sexuel s'est développé très LùL à cause d'une

éducation irrégulière.

« Un m'a appris il pratiquer l'onanisme à l'âge de 13 ans, je l'ai

pratiqué très fortement pendant, deux ans, ensuite de plus en plus

rarement, par intervalles, et enfin à l'âge de 18 ans celle habi-

tude fut abandonnée complètement.

« Il y avait pourtant des cas uniques d'onanisme, mais actuelle-

ment il est complètement abandonné. Le sentiment sexuel et

nurnutl à llréseul, si l'on ne compte pas les accès violents d'aspi-

ration sexuelle. Pendant ces accès, les testicules gonflent, le côté

gauche du scrotum gonfle aussi (xaricocèle). Le cuit fait cesser ces

accès.

« Une des anomalies désagréables dans la sphère sexuelle, c'est-

l'impossibilite de miction volontaire en présence de quelqu'un.

« L'impotence sexuelle s'observait dans le premier coït; ac-

tuellement, .le coït est normal. Une desanonalies physiques dans

lesysteme sexuel, c'est l'absence de proportionnalité du pénis par

rapport aux testicules. Le pénis est plus grand que' normalement.

On constate un léger phimosis.

« ILyeutdeux foisde l'urélhrife, la seconde fois elle de' int chro-

nique, elle traitement de l'urethrite dure jusqu'à présent.

« Un autre état pathologique du système nerveux, c'e1 la fai-

blesse de la vue el la faiblesse des muscles des yeux à la lumière

trop torte. On observe la chute des cheveux dans la partie anté-

rieure de la tête ; celle alopécie a commencé à l'âge de 17 ans

cthronressc toujours.

(i Du cote psychique, on peut remarquer ceci : l'amour du som-

bre et du mystérieux', la constance du caractère el la persévé-

rance dans le travail, et à cùlé de cela l'indécision et la douceur.

« L'amour-propre va jusqu'à l'état maladif; la tendance vers l'i-

soiemenf ; l'amour passionné pour le changement de place, de

demeure ; l'amour pour les voyages de foules sortes.

« .le ne peux pas déterminer exactement lecommencement de

ma maladie ; je peux seulement indiquer le fait suivant : lorsque

j'étais dans la petite classe de l'école secondaire, c'est-à-dire à l'âge

tic 1M3 ans, j'avais déjà celle tendance d'éviter les autres pen-

dant la miction ; je n'y attribuais aucune importance et surtout

je ne savais pas iL qui il fallait m'alrccr pour un conseil, j'ai

laissé celte habitude se développer à un tel point qu'au moment

actuel, je ne pourrais pas me représenter comment je pour-

rais uriner en présence des autres lorsque les regards d'au-

20 CLINIQUE MENTALE.

trui sont fixés sur moi. Il faut dire que ces accès de miction re-

tenue ont apparu avant la masturbation. Puur vous donner une

idée bien nette de mon étal psychique pendant ces accès, je vous

indiquerai quelques cas. -

« Quand je me promène avec mes proches connaissances ou

avec mon frère, et si j'ai besoin d'uriner, la miction se fait nor-

- malement, mais je suis obligé de me détourner absolument.

« S'il a\ait quelqu'un en avant et qu'il me regardât, je ne pou-

vais pas uriner. L'obscurité est toujours pour moi la condition la

plus favorable pour la miction et vice versa, une vive lumière la

relient, dans un endroit public, par exemple au théâtre. -

Lorsque je vois une foule d'hommes tout il fait- inconnus, mais

qui sont à côté de moi, je suis confus, et la rétention do la mic-

tion survient, quelque fort que soit le besoin d'uriner ; de pareils

cas il yavait 18 et seulement dans un seul il n'y avait pas de ré-

tention en présence du monde; dans un seul de ces cas il n'y

axait pas de rétention. Quand j'entre dans le cabinet d'aisance

ayant besoin d'uriner, il me devient impossible de le faire dès que

j'entends les pas de quelqu'un s'approchant, du cabinet d'aisance.

Mais dès que les pas s'éloignent et que personne n'y entre, je

commence tranquillement à uriner. S'il me faut uriner chez le

médecin pour obtenir l'urine, je tends la musculature, je m'ef-

force d'uriner, mais c'est impossible.

Mes genoux commencent à trembler. L'idée de ce que le méde-

cin en doit penser, et qu'il m'attend, celle idée augmente muon

embarras, ella miction devient impossible. Si le médecin s'éloi-

gne, je commenceà uriner; il ne m'est arrivé qu'une seule l'ois que

hors de toutes circonstances je ne pouvais pas uriner.

L'isolement complet, malgré tout l'embarras et l'inquiétude,

suffit pour que la miction devienne possible.

Une analogie complète avec l'action d'uriner se présente dans

la phobie du regard.

Quant au développement de cette maladie, on peut dire qu'elle

survint à l'âge de 13-1 ans en même temps que la masturba-

tion ; on peut même dire que ['intensité de cette maladie était en

rapport direct avec la masturbation ; lapremière fut d'au tant plus

forte que la seconde fuL pratiquée plus souvent et titre versa.

.le me souviens que lorsque quelqu'un me regardait fixement

il me semblait qu'il devinait ma vilaine habitude, et je me dé-

tournais loul confus et les larmes apparaissaient dans mes jeux.

Ainsi je ne pouvais regarder quelqu'un fixement à la lumière

claire du jour.

Maintenant, débarrassé de mon abominable habitude, qui est

complètement abandonnée, j'ai quand même conservé la fai-

blesse des yeux jusqu'au moment actuel quoiqu'elle existe dans

un degré plus faible. Il y a deux ans, IUI'S(lU'il lI1'a fallu t'le

LA PHOBIE DU REGARD. 21

photographier, le photographe avail bien de la peine de le faire.

Quand il me fallait être assis droit sous la lumière du jour, mon

visage perdait son expression habituelle et se déformait à cause

de la rétention des larmes qui m'étaient montées aux yeux. Ici il

me faut noter le fait suivant : Quand je restais devant l'appareil,

avant que le photographe s'y approche, mes yeux et mon

visage étaient plus ou moins normaux ; mais dès que l'exposition

commençait, je changeais de visage, les larmes se montraient

dans mes yeux, et le visage fut déformé sur la carte photogra-

phique. S'il me fallait être photographié il l'heure actuelle, je

suis sûr que le même fait se répéterait.

Il me faul encore ajouter qu'à la lumière du jour cette ano-

malie était plus frappante qu'à la lumière du soir; quand les

larmes apparaissent on peut diminuer et même arrêter leur ecou-

Il-ment pal' une pression sur la partie supérieure du front, on

peut même empêcher cet écoulement. Après l'agitation, l'écou-

lement de larmes augmente considérablement. Il y aune diffé-

runcedans la vue des deux yeux qui fait que lait gauche ne peul

distinguer les détails d'un objet à n'importe quelle distance, par

exemple : il voit les lignes, mais ne peul pas distinguer les

lettres même les plus grandes.

L'examen objectif n'a montré aucuns changements

spéciaux de la part des fonctions du système nerveux et

des organes internes. La sensibilité et les organes du

mouvement ne sont pas changés. Les réflexes patellaires

sont normaux.

Le pouls et la respiration restent normaux. Ce qui est

caractéristique dans ce cas, c'est que le malade note le

lien intime entre la phobie du regard d'autrui avec

l'onanisme : « plus la masturbation était fréquente plus

la maladie était forte et vice versa »), Le malade explique,

en outre ceci : « Lorsqu'on le regardait fixement, il lui

semblait qu'on devinait son habitude, et tout confus il

se détournait avec des larmes aux yeux ».

L'observation suivante de la crainte du regard d'au-

trui appartient aux cas plus nets que les précédents,

plus caractéristiques pour ce genre de maladie.

La mère de la malade et les deux frères de son père sont morts

de tuberculose ; pas d'autres indications sur l'hérédité défa-

vorables. La malade était nerveuse depuis l'enfance. Elle a ac-

tellement 2fi ans. Depuis l'année passée elle a commencé à .

souffrir de la phobie du regard d'autrui. D'abord, elle s'imaginait t

22 CLINIQUE AMENTALE.

qu'on la tenait pour folle ; ensuite elle commença à croire qu'elle

pouvait passer pour une femme de mauvaise conduite à cause de

ses yeux. Elle s'adressa à moi el, me demandant conseil, elle me

présenta une lettre dans laquelle je lus ce qui suit :

« Je me suis décidée d'écrire mon état, autrement je risque de

ne rien dire. Je suis atteinte de l'idée que je ne peux pas regarder

aux yeux des gens, surtout des hommes, que j'ai alors une expres-

sion impure, et en réalité je sens qu'elle est telle lorsque je les

regarde dans la rue, dans le wagon, aux magasins, partout où je

me trouve ;il il me suffit de penser à mon regard l'l à mon expres-

sion, surtout lorsque cette pensée domine seule dans ma fêLe, el

mon visage acquiert aussitôt en réalité celle expression impure ;

je suis incapable de. me distraire el de penser à autre chose,

comme je le pouvais faire auparavant. Les gens convenables

ont l'air de ne rien apercevoir el lâchent de ne pas me regarder;

d'autres continuent de me regarder comme on regarde les per-

sonnes perdues.... Si j'évite de rencontrer leurs regards mon

visage devient craintif, les angles de la bouche s'élaq;i ? ent el

mes regards deviennent timides et rapides, par raison de vouloir

me persuader que quelqu'un me regarde ; j'ai alors un tel -visage

que les gens qui me regardent, même en passant, fixent leur

attention involontairement sur moi. Je n'ai plus de forces de

supporter ces peines et. si je ne me rétablis pas, je devrai

mourir.

La maladie a commencé l'été passé ; mais au commencement

elle n'axait pour objet qu'un seul homme ; en présence d'autres

gens, elle n'apparaissait pas. Depuis l'automne jusqu'au mois

d'avril, j'allais chaque jour en train de Samt-Peterhbourg à

PéleL'hof pOl ! l' donner des leçons ; il me fallait retourner par

tramway delà gare Baltique au quartier ]>cskr; le soir, le

public dans ces tramway appartient à la classe la plus basse, et

ces voyages ont aggravé mon état ; j'y ai rencontré des physiono-

mies vraiment insolentes et impudente-, ce qui m'a affermi dans

l'idée que je ressemble aune femme perdue. Dieu ! qu'est-ce que

j'écris ! Seul, le papier peut supporter ci; que j'écris, je n'aurais

jamais la force de le dire. Je voulais m'adresser à un médecin,

mais je ne pouvais pas me décider ; du reste, je croyais pouvoir

me distraire en été et que tout passerait ; mais j'ai passé l'été

dans des telles conditions, qui non seulement ne pouvaient me

guérir, mais qui ont encore aggravé ma maladie. En même temps

jedevrais dire que je suis incapable de me distraire moi-même,

mais quelque chose du monde extérieur, une conversation inté-

ressante qui attire mon attention, qu'elle soit même peu intéres-

sante pourvu que je puisse l'écouler, un paysage quelconque ou un

tableau, tout cela peut me distraire et me faire oublier l'idée

maladive ; el quand je reste à la maison toute seule, si je lis tran-

LA PHOBIE DU REGARD. 23

quillement et si ensuite, quittant le livre je me rappelle l'état

qui me pèse, je me demande qu'est-ce qu'il se passe avec moi !

Quelle absurdité ! il n'existe rien de toutcela ! bref,j'oublie;mais

il suffit d'entendre une xoix dans la cuisine, même celle du por-

tier et je change aussitôt de ,isage !

Je fréquente actuellement les cours de la Croix-Rouge, la

deuxième année, c'est un cours pratique ; on a probablement

commencé les éludes ces-jours-ci ; je dois y aller et je frémis de

l'idée seule de me montrer avec une telle physionomie devant

les médecins, les malades, surtout du sexe masculin, les cama-

rades et les gens en général ; je tremble lorsque je pense la

nécessité de- louer une chambre. Après mon retour Me l'été j'ai

passé 3 semaines et demi il la maison sans sortir ; j'attendais

une sorte de miracle ; j'espérais guérir après avoir changé la

chambre ; je croyais qu'avec le commencement des cours les

éludes m'entraîneraient, me distrairaient et que tout cet étal ma-

ladif passerait. Et pourtant j'y suis allée deux fois et j'en

suis retournée toute brisée avec la forte décision d'attendre les

premières gelées pour me refroidir et mourir.

Avant tout je devrais fuir le milieu qui m'entoure ; celui-ci est

tel qu'un homme bien portant pourrait en devenir fou. Si je

n'axais de forces pour continuer les cours et si je restais ici,

étant obligée de vivre Loutl'llÍ\el', sans un cire vivant, sans

une pensée, sans occupation, toujours seule, car je v is avec ma

nourrice cl sa soeur, et personne ne xient chez nous, ce serait

une -vraie torture pour moi ! Quelle horreur de rester des

semaines entières dans la chambre, craignant de sortir dans la

rue, Ilarceclue luuL le numle in'y connaîleL cle IIe rieu voirau-

devant do moi, aucun but !

Il me faut que je puisse non seulement regarder en face tout

le monde comme un mur, mais que l'idée même que je puisse les

regarder autrement ne me vienne pas. C'est déjà bien avant que je

me présentais toujours toutes socles d'idées.

Une fui,qualJ\l.ïétaisenco ! 'e élève à l'Institut, je mesuis suggé-

rée l'idée d'être coupable d'une faute dont on soupçonnait 70 per-

sonnes,je me toul'l1lCntaisltol'I'ihlementdene pas avouer mafaute.

Il s'agissait de lacaricaturo d'une personne des autorités de l'Ins-

titut : au commencement, je ne savais pas même où et de quelle

manière elle était dessinée, mais a ! lntappl'is les détails je me suis

persuadée que c'était moi qui l'avais dessinée et je ne pouvais pas

me calmer jusqu'au moment où l'élève coupable a fait son a\eu.

Une autre fois, mes idées fixes se rapportaient la religion et

m'ont fait aussi bien de la peine.

11 y avait un temps où il me suffisait de penser que j'allais rou-

gir, et je rougissais instantanément il chaque moment favorable

ou défavorable. Il m'arrivait aussi que je rougissais chaque fois que

21 CLINIQUE MENTALE.

j'entrais dans la chambre ; cela dura, par intervalles, 4 ans ; pen-

dant ce temps on avait changé chez nous trois fois les dômes) ?

ques. Il 1

J'étais toujours d'un caractère soupçonneux et timide. Depuis

ma sortie de l'Institut,, ma vie était bien triste ; j'avais toujours

des désagréments avec mon entourage ; je m'occupais beaucoup

d'abord de musique ; ensuite je n'avais pas beaucoup d'occupa-

[ions précises. Tout cela dérangea mon système nerveux ; j'avais

mal au dos, à la tête ; des Heurs blanches et des vers intestinaux

se montraient; cela me tourmentait horriblement et je ne pou-

vais presque pas dormir. Par suite de ces tourments se montra

un dérangement très fort du système nerveux, plus fort, qu'aupa-

ravant et la destruction de l'hymen.

Les derniers deux ans, j'avais des spasmes de la glotte pendant

lesquels la nourriture arrivait dans le nez, j'avais le hoquet, des

douleurs de tête effroyables et la constipation. Le sommeil était

parfait jusqu'au dernier temps ; physiquement je moyens presque

toujours bien.

A propos de la sphère sexuelle la malade continue

dans une autre lettre :

« Quand je me suis adressée pour la première fois aux méde-

cins à cause de ma maladie, ils m'avaient t'ait me coucher et

m'ont examinée ; ils m'ont conseillé de me laver avec du tannin

et de faire chaque jour des lavements contre les vers intestinaux.

Ces lavements, je ne les appliquai pas uneseulc fois; maismalgre

cela je me sentais mieux.

Dès l'automne l'état maladif recommença ; mais ma doctoresse

était tombée malade elle-même, et jenem'adressai pas aux autres

médecins. Ainsi, trois ans se sont écoulés ; pendant ce temps j'a-

vais de temps en temps de la démangeaison et des brûlures aux

parties sexuelles mais la doctoresse me prévenait de ne

pas me gratter autant que possible ; j'évitais tout frottement;

mais je ne peux pas garantir de ne pas l'avoir fait pendant la nuit.

Le troisième hiver je me suis sentie de nouveau très mal ; je me

fatiguais facilement, j'avais des ecchymoses sous les yeux, de for-

tes douleurs de tête et de très fortes constipations. En automne je

me suis adressée aune autre doctoresse Elle me faisait des caute-

risationset me demanda en les faisant : étais-je fille ou femme je

ne sais pas comment on s'en assure ; mais comme si cela ne lui

suffisait, elle s'en assura.

Celhiveiylm'arrivad'entendre ce que c'est l'onanisme et je sais

ce qu'il est en traits généraux et je peux dire que je ne l'ai jamais

pratiqué. Une étudiante en médecine me demanda une fois

s'il ne m'arrive pas de me trouver dans un étal dans lequel on sent

LA PHOBIE DU REGARD. ' 25

que tout brûle, le centre, les mains, la poitrine, qu'on s'étouffe

presque àce moment et qu'on ne peul pas dormir cela signifierait

qu'on a affaire à la base physique de la maladie ; mais rien de

tout cela ne m'arrivait, jamais, je dors comme un enfant el je ne

vois point de rêves. Mais une fois quelque chose, se remua en moi

et je pense qu'il vous faut le savoir et je raconterai jusqu'au

bout, quoique je crains d'abuser de votre patience. L'été passé, en-

core avant que mon état maladif eut, commencé, au mois de jnin

à 10 heures du soir, un honorable père de famille, dont la fille dé-

funte serait à présent plus âgée que moi, m'accompagnait à la

maison parun parc et me forçade le prendre sous le bras.Apri's une

courte conversation des choses ordinaires, il me demande tout

d'un coup si je pouvais aimerun homme qui n'élailpas libre cl si

je pouvais vivre avec lui. le répondis que non pour telles et telles

raisons. Il répliquait beaucoup sur ce sujet 1'1 dit ensuile : « Et si

l'on vous répétait continuellement des paroles d'amour' ? )) (que

c'nstlrivial, 1, n'c;;l-ce pas ' ! ) .le lui répondis, en riant : .le dirais alors :

« ne me tente pas sans nécessité ».(1) 11 commença alors à chanter

la romance de I·'ausL,en se serrant contre moi (oui[ le temps el en

me regardant dans les yeux ;je -oyaisqu'il se passait quelque cho-

se d'extraordinaire en lui, et quelque chose se remua en moi ; je

quittais aussitôt sa main ayant l'air de cueillir une fleur et ainsi

nous arrivâmes jusqu'à ma maison, où il s'éloigna. Rien de sem-

blable ne se répéta avec moi ni avant, ni après. Cethomme con-

naissait mon père, je pourrais passer pour sa tille ; je lui ai de-

mandé s'il pouvait dire de telles choses à sa fille âgée de 22 ans,

et pourquoi me parle-t-il décela : Il nie connaissait donc presque

depuis ma cinquième année. »

Il faut encore compléter ces faits cités par la malade par ceci

que l'état pénible dans lequel elle se trouve disparaît dans l'obs-

curité. De même elle se trouve particulièrement à son aise lors-

que les autres sont occupés d'une conversation, el lorsqu'elle est

sûre qu'on ne la regarde pas et qu'en général on ne fait pas atten-

tion à elle. Si la malade elle-même est absorbée par quelque

chose elle peut même regarder dans les yeux d'autrui, ce qui lui

est impossible dans d'autres circonstances.

L'examen de l'activité cardiaque ne dénote rien d'anormal. Les

réflexes patellaircs sont un peu exagérés. Pour le reste, rien de pa-

thntogiquc. Quant L la nature psychologique de la phobie du re-

g-al'd d'autrui, il faut remarquer dans ce cas, ceci, que malgré que

les commencements de la maladie existaient bien avant, il est'

certain que ce dernier incident que la malade nous raconte dans

sa noie avait joué un certain rôle dans son état maladif, et il est

probable qu'à cause de cet incident s'est formée chez la malade

(1) Mois d'une romance russe.

'23 CLINIQUE MENTALE. ' -

l'idée et la sensation d'avoir l'expression impure dans ses yeux

lorsqu'on la regarde

Notons ensuite un cas de phobie du regard d'autrui,

qui existait chez un malade pendant un certain temps el ? qui a disparu ensuite. ,

Le maladeS.,âge de 31 ans ; marié il y a trois mois el demi ;

son père el sa mère sont mnrls clclmis longtemps de causes in-

connues ; son père se distinguait par une grande nervosité et

il buvait. Ses SICI11'S étaient anémiques et nerveuses. Le malade

lui-même se distinguait depuis longtemps par sa nervosité qui

augmenta encore par la syphilis acquise il y a neuf ans.

Il y a 12 ans que le malade commença à boire spécialement de

la bière; il buvait 5 bouteilles par jour; pendant les grandes dé-

bauches cela allai tjusqu'à 20 bouteilles. Depuis deux ans, l'ivrogne-

rie est abandonnée et actuellement le malade mène une vie tout

à fait sobre. Un certain temps, il y a 12 ans, le malade pratiqua

la masturbation, mais pas longtemps, pas plus qu'un- an ; après

il passa aux fonctions sexuelles normales.

bientôt, après avoir contracté la syphilis, il y a G ans, le ma-

lade manifesta de l'impotence sexuelle qui augmentait succes-j-

xcmenl avec le temps. La phobie du regard apparut depuis la mas-

turbation, et celte phobie augmenta encore plus avec l'impotence

sexuelle. Le malade éprouvait un malaise extraordinaire quand

on le regardait. Il ne peul pas rendre compte bien nettement de

la cause de ce malaise, mais il suppose que le regard d'autrui

agissait sur lui sans intermédiaire par lui-même quoique il lui sem-

blait en même temps qu'on pouvait apprendre et reconnaître son

impotence à ses yeux ; voilà pourquoi il éprouvait cet état péni-

ble aux regards d'autrui surtout après des débauches accompa-

gnées de rapports sexuels peu réussis ; ce tourment augmentait

encore en présence des dames. La moindre allusion ce qu'on le

regarde provoquait en lui un sentiment général de malaise, des

battements du coeur, le sentiment de chaleur dans le visage et de

congestion, l'affluciice do sang vers la tète. Dans la solitude le

malade se sentait bien. Tout cela le força de guérir instamment

l'impotence sexuelle, el celle-ci, grâce au traitement, commen-

çait à diminuer successivement, el il y a trois mois et demi que

le malade puise marier conformément la permission de ses

médecins. Avec la cessation de l'impotence sexuelle la phobie du

regard, elle aussi, commença à passer, et ne se manifeste plus

depuisun an pt demi, Le malade est de taille moyenne, de consti-

tution modérée, de nutrition suffisante ; point d'écarts essentiels

LA PHOBIE DU REGARD. ' 27

au point de vue physique si on n'y compte pas les conséquences

ordinaire des excès alcooliques.

Dans ce cas-ci le lien entre la phobie du regard d'au-

trui et la lésion dans la fonction sexuelle est tout à fait

évident, mais cette phobie avait pour base, il part l'in-

fiuence immédiate c'esl-à-dirc irresponsable du regard

d'autrui la supposition vague qu'on pouvait découvrir

d'après ses yeux les défauts de sa sphère sexuelle.

Pour compléter encore les cas cités, je peux noter une

description très nette et, caractéristique del'état subjectif

d'une malade qui souffrait de la crainte de la phobie du

regard d'autrui ; j'extrais cette description d'une lettre

qui me fut adressée par une personne de Hongrie bien-

tôt après la publication de mon premier travail sur la

phobie du regard écrite en allemand,

« Dans un journal de Budapest, â paru aujourd'hui un article

sur "votre travail de la phobie du regard tl'aulrui. Ces lignes

m'ont tellement electrisee que jente suis décidée de m'adresser à

vous par écrit de ce pays lointain.

Avant toute introduction je vous demande pardon de mon au-

dace, mais j'espère trouver ainsi la route pour sortir dl' l'l'[aL ter-

rible dans lequel je me trouve.

Vous devinez, professeur, que je représente un de ces êtres mal-

heureux dont vous parlez dans voire description.

Je me retrouve moi dans chacun de vos mots comme si vous

aviez lu tous ces tourments dans mon coeur et dans mon âme.

.Mais votre description ne me donne pas la solution du problème,

si l'on peul guérir cet étal pénible qui empoisonne toute la ,il',

ou bien si l'on ne le peut pas. C'est justement celle question v i-

l,lie qui esl la plus importante pour moi par rapport à celle for-

me maladive mystérieuse el psychologique, qui a atteint le plus

haut degré chez moi.

.le suis toulà fait saine de corps ; mon extérieur est si floris-

Mut que malgré mes 34 ans on me donne 10 ans de moins ; et

malgré tout cela je suis tellement malade d'âme que je sens le

dégoût de la ie depuis beaucoup d'années.

,le pourrais m'ecrier avec Cassandre : Moi seule, le eneur triste,

«je dois l'eg-ardel'COI1lIlIC loulle mondejouiL de la, ic,se fl'éqIH'lIle

«et comme x ivanl en société, les gens passent heureusement la il' :

« moi seule je dois m'affliger dans la solitude. «

Avec une sensation d'un fort battement de coeur et avec peur. j'é-

vite. pur tous les moyens, qu'on m'adresse la parole, j'évite toute

rencontre avec des personnes étrangères, pour éviter le danger de

2S CLINIQUE MENTALE.

me montrer ridicule par ce clignotement bizarre et confus des

paupières et de l'état qu'il' accompagne, état pendant lequel la J'OU-

9ecsr pareille ci la chaleur ardente s'imprime sur mon visage, et la

souffrancequi en est provoquée m'enlève toute possibilité de don-

ner une réponse quelconque. Tout mon système nerveux vibre el

m'expose il ce moment iL une souffrance inéluctable.'

Lorsque celle- torture mystérieuse passe, les heures tristes sur-

viennent qui me rendent malheureuse d'une manière inexprima-

ble. Ceci explique le souci pénible avec lequel j'évite toute

rencontre et toute conversation et c'est pour cet éloignement de

la société, que je provoque moi-même, à mon grand regret, que

111a iC passe d'une manière si tragique.

Physiquement, je suis tout fait bien; je n'avais jamais de

maladies sérieuses J'étais toujours une fillette gaie, mais déjà

dans l'adolescence de légers symptômes de cette souffrance tou-

jours croissante commencèrent, à se manifester et ont augmenté

depuis peu à peu. J'ai eu G enfants. Les professeurs m'ont sou-

mise à l'électrisation et au magnétisme ; mais la première ex-

périence provoqua de forts accès convulsifs de rire et de pleurs

auquels je n'étais pas sujette auparavant.

Les remèdes seraient pour moi superflus et inutiles car je le

répète, physiquement je suis tout à fait saine. Bien honorable

professeur, je vous supplie de me donner vos conseils et du

secours. Dieu vous en bénira. Veuillez me rendre heureuse par

votre réponse. Peut-être qu'il y a des moyens qui procurent un

soulagement, .le vous serai éternellement reconnaissante, avec

parfaite estime, etc.»

La description citée démontre l'état tragique dans

lequel se trouvent ces malades qui souffrent de la phobie

du regard d'autrui et je ne crois pas qu'on puisse ajouter

encore quelque chose iL la description de cet état d'âme

pénible que ces malades éprouvent à la rencontre avec

d'autres personnes.

Il n'y a pas de raison d'insister sur le fait (1) que ces

phobiques se font reconnaître facilement malgré eux,

car souvent ils cachent leurs yeux sous des lunettes som-

bres ; dans le cas contraire, on peut remarquer en leur

parlant que leur regard évite la rencontre avec le nôtre.

Quant à la base psychologique de la phobie du regard

d'autrui elle réside, comme je l'ai démontré dans ce

(1) nr.cuTÉnEvv. Revue de psychiatrie, 190J, page 497 (en russe)

Ceatr. f. pspch., 1902. '

LA PHOBIE DU REGARD. 29

même article, dans certains cas dans la supposition des

malades qu'on peut reconnaître leur état normal d'après

l'aspect de leurs yeux, d'après leur regard même. Dans

d'autres cas, elle réside dans le préjugé très répandu de

la possibilité d'une influence magnétique de certaines

personnes, sur les autres ; ce préjugé est fondé en

partie sur la superstition de ce qui s'appelle « le sort » ou

mauvais oeil et de « l'ensorcellement de ce regard.

Il s'y agit d'une crainte irresponsable ou « instinctive»,

comme le disent les malades, devant le regard d'autrui ;

nous le trouvons- dans le cas du premier malade qui

détermine son état maladif par les mots suivants : « Le

sentiment désagréable à la rencontre des regards est

provoqué comme si instinctivement et une fois tracé

dans mon cerveau, il réapparaît toujours pendant que je

regarde les gens. Peut-être la pensée de ce sentiment dé-

sagréable ou le souvenir de celui-ci jouc-t-il un certain rôle.

Ainsi, dans l'état maladif que j'ai décrit ci-dessus,il s'agit

du développement imposé el ennuyeux d'un état affectif

de confusion et de crainte lorsque les autres personnes

regardent les malades droit aux yeux et cet état affectif

apparaît ou bien immédiatement après le regard d'au-

trui aux yeux du malade ou probablement beaucoup plus

souvent, a cause de l'excitation de l'idée imposée qui

consiste en ceci : le malade craint qu'on reconnaisse

d'après ses yeux son état anormal (l'onanisme, l'expres-

sion impure, etc.). Il faut remarquer qu'il y a dans ce cas

une certaine analogie entre l'état maladif que j'avais

décrit (t) et la crainte « de rougir ». décrite simultané-

ment par Pitres et Régis (2) ; celle-ci apparaît dans cer-

tains cas comme résultat d'un état affectif primitif ;

dans d'autres cas, elle suit immédiatement l'idée imposée.

Il est il remarquer que le regard d'autrui provoque chez

ces malades des sensations spéciales très désagréables

dans le domaine orbitaire et oculaire ; par exemple, le

premier de ces malades en décrivant son état dit : « Le

regard d'autrui provoque en moi une sensation désa-

gréable qui apparaît dans une contraction très forte et

(1) W. DECUTËREW. -Revue de f'c ? 1896, Vettr. Cent ? 1397.

(2) Congrès des aliénistes et ncrrrologistes français X", 1896 ;

Archiv, de 1'eur., 1897.

30 CLINIQUE MENTALE.. - .

irrésistible des paupières et des muscles du globe ocu-

laire et des convulsions de celui-ci ; les yeux deviennent

troubles, n'aperçoivent rien, le regard erre d'une ma-

nière désagréable ; on essaie de fixer son .attention sur

quelque chose, mais c'est impossible 11 cause du senti-

ment désagréable qui s'empare de l'âme et qui donne au

'regard une expression effroyable ».

Dans le second cas le malade éprouvait du larmoiement

au regard d'autrui ; dans le 3e cas, la malade « éprou-

vait » le sentiment d'une expression impure de son

visage ; dans le 4' cas le malade parle dans sa lettre d'un

clignotement très fort des paupières, En outre, en ren-

contrant le regard d'autrui, certains malades deviennent

timides et confus, ce qui les rend agités, les oblige de

huisseries yeux, et provoque chez eux toute une série de

symptômes nerveux : la respiration gênée, le battement

.le coeur, la pâleur ou la rougeur du visage, une trans-

piration de tout le corps, le tremblement dans les extré-

mités, l'entrave de leurs pensées ; il faut aussi rappeler

le fait que les malades de ce genre se trouvcnl mieux il

la lumière faible qu'a l'éclairage plus fort ; ils se sentent

également mieux quand l'entourage est engagé dans

une conversation, et qu'ils sont t sûrs qu'on ne fait

pas attention a eux. On n'a pas besoin d'ajouter que

l'isolement garantit mieux leur tranquillité d'.lmc. *

Il va sans dire que l'état décrit est très pénible pour

les malades, comme on le voit dans les descriptions de

cet étal parles malades eux-mêmes, en les privant pres-

que absolument de toute société, les exposant un isole-

ment pénible.

La plupart des cas de phobie du regard que j'ai obser-

vés se sont développés sur la base d'une hérédité chargée.

Il représente ainsi un étal qui se développait surle ter-

rain de la dégénérescence. ,

Parmi les causes déterminantes il faut en noter plu-

sieurs, mais l'onanisme joue probablement un grand

rôle au moins dans certains cas, Il faut encore noter

ceci : 1° Lit, crainte du regard d'autrui peut se combi-

ner avec la crainte de rougir, comme cela s'observait

dans noire premier cas ; 2° La phobie du regard d'autrui

peut se combiner avec la difficulté psychopathiquc de

PERSONNEL MEDICAL DANS LES ASILES PUBLICS D'ALIÉNÉS. 31

miction par exemple, dans notre deuxième cas pour la-

quelle j'avais consacré un travail spC·cial(1), et avec le

sourire imposé, que j'avais décrit en 1899 dans la Revue

de Psychiatrie (2). où j'avais décrit une observation cor-

respondante. Mais dans certains cas, laphol>ic du regard

d'autrui apparaît 'dans une forme plus ou moins pure sans

combinaison avec d'autres états pathologiques et elle pré-

sente alors une forme spéciale de la crainte pathologique.

Quant au traitement, je dois dire que dans tous mes cas

observés le traitement général fut très utile, ainsi que les

moyens du traitement général qui contribuent il calmer

le système nerveux, les bains, les douches, les bromures

avec des toniques cardiaques et .de la codéine, dans la for-

me de mélange que j'avais indiquée (3) et un traitement

correspondant par l'hypnotisme. Guidé par l'expérience

je dois dire que ce' dernier moyen doit être recommandé

dans tous les cas de phobie du regard d'autrui, mais tou-

jours combiné avec le traitement somatique et hydro-

thérapeu tique.

ASILES D'ALIENES

Sur le personnel médical dans les asiles publics

d'aliénés ;

Par le D' Lucien LAGHIFFE,

Ancien chef de clinique il la Faculté, médecin des Asiles publies

d'aliénés.

Le malaise croissant qui s'étend depuis nombre d'an-

nées sur le personnel médical des asiles publics d'aliénés

est dû, pour une très large part, à ce fait que des règle-

(1) W. Iîeciitereyv. De la difficulté psychopathique spéciale de

la miction. (Revue de Psych., 1897. \ eur.CeWr-albl., 1893. CI Les obser-

Yidions nevropathotoginues el psychiatriques de sninl-l'eteralrout ?

1900, page 105.

, ( ? )\ ? 131 : 1 : 11TElîE\\'. - Drt sourire imposé. (Revue de Psychiatrie,

juin I 99. Neur. Ccntr. 1899.)

(3) Ce mélange fut, d'abord recommandé par moi, pour le ll'aile-

tncid de l'épilepsie (Voir W. Iîecblerevv Messager de Se1l1'ol. 1SU3.

Ncurol. Central 1894 ; voir aussi la Revue de l'sych., 1897 el

Neurol. Centtral. 1S93 ; ensuite je nie suis persuadé (pie celle cont-

binaison est, un très bon moyen' contre les différents états nerveux,

surtout, neUl'1lslhéni'lucs, .

32 asiles d'aliénés.

ments qui se trouvent être anciens sont appliqués à un

personnel dont le dernier mode de recrutement est de

date assez récente ; il est dû aussi à ceci, que les condi-

tions scientifiques sont devenues autres que ce qu'elles

étaient en 183') et en 18 7.

Je dis les « conditions » et je ne dis pas les « besoins »,

- parce que j'estime à ce point de vue que les désirs et les

tendances des vieux maîtres qui nous précédèrent furent

au moins aussi élevés que les nôtres et parce que je sais

qu'il serait injuste, en oubliant qu'ils furent de merveil-

leux organisateurs, de les rejeter systématiquement dans

l'ombre des autrefois.

A l'époque où furent élaborés les lois, décrets et règle-

ments qui définissent notre situation, le nombre des asi-

les était moins grand, le nombre des aliénés l'était beau-

coup moins aussi pour des raisons que nous n'avons pas

à examiner ici et qui tiennent à des causes multiples.

En deuxième lieu, l'organisation des asiles était encore

dans sa période d'essai ; cette organisation avait néces-

sité la mise au jour et l'adoption d'un certain nombre de

mesures qui à tous paraissaient, à juste raison, être très

délicates, puisqu'elles étaient de nature à associer, pour

un but tendant à restreindre dans certains cas l'exercice

de la liberté individuelle, les décisions du personnel ad-

ministratif et du personnel médical.

On avait alors tous les droits de chercher il se prému-

nir contre la possibilité d'excès et contre la malveillance

en s'entourant de toute la série des garanties avec les-

quelles on doit, dans les innovations, armer le public

contre les pouvoirs nouveaux.

Aujourd'hui, l'expérience est suffisamment ancienne,

elle a donné des résultats qui sont tout à l'honneur du

corps médical, nous devons le reconnaître entre nous, et

après tant d'autres, nous croyons le moment venu de

coordonner tous les résultats pour tâcher d'obtenir un

ordre de choses mieux adapté aux besoins présents.

Mais nous ne croyons pas, pour le moment du moins,

que cela nécessite une réorganisation générale du service

des aliénés, mais simplement le changement d'une for-

mule. D'autant que le pointdc vue auquel nous nous pla-

çons est purement médical, qu'il n'a par conséquent rien

personnel médical Dans LES asiles publics d'aliénés. 33

à voir avec la loi du 30 juin 1838 ; nous voulons simple-

ment examiner un moyen de traiter les aliénés d'une ma-

nière plus heureuse en conservant une organisation qui

a fait ses preuves, qui donne beaucoup de ce qu'elle peut

donner, qui pourrait donner plus encore, parce que nous

ne pouvons avoir la prétention de faire mieux que n'ont

fait et que ne font nos maîtres et ceux qui sont plus an-

ciens que nous dans la carrière.

Les faits dont nous nous préoccupons sont pour ainsi

dire à l'ordre du jour, ils tiennent entièrement dans cette

question qui fut posée au cours d'une des dernières réu-

nions du conseil supérieur de l'Assistance publique : com-

bien d'aliénés un médecin d'asile doit-il soigner ? M. le

D, Bourneville, dont nous connaissons tous le dévoue-

ment à la cause des pauvres, a eu l'heureuse inspiration

de consulter chacun d'entre nous sur ce point, il a pour

ainsi dire ouvert les Archives de Neurologie à ceux dont

la réponse pourrait être un peu longue ; de cela, nous de-

vons, en notre nom et au nom de nos malades, lui être

très reconnaissants, parce qu'il nous fournit le moyen de

dire des choses précises et de les expliquer.

La formule dont nous demandons le changement est

celle de médecin adjoint ; si, en effet, nous examinons ce

que demandent tous nos collègues, nous nous trouvons

en présence de voeux qui tendent à la suppression de cette

formule. Elle est l'expression de l'obligation d'une sorte

de stage, de tutelle, devenant, par suite de conditions

extra-scientifiques et extra-professionnelles, de plus en

plus longs, alors qu'ils nous paraissent cependant deve-

nir de plus en plus inutiles. ,

Avec l'organisation ancienne, un stage pouvait paraître

raisonnable, parce que jusqu'en 1888 le recrutement des

médecins d'asiles se faisait au choix. Non pas que ces

choix fussent détestables, ils ne le furent jamais, mais ils

auraient pu l'être et ils ne purent bien souvent porter

sur les mérites professionnels de la spécialité. Il était

donc nécessaire, avant de pourvoir telle ou telle person-.

nalité d'un service autonome, que l'administration eut le

loisir de reconnaître et d'apprécier les aptitudes respec-

tives de chacun ; ce qui ne pouvait être établi que par un

stage et une tutelle.

Archives, 2° série, 1905, t. XX, 3

34 asiles d'aliénés. ,

C'est assurément en vue de faciliter celle appréciation

que la commission spéciale et le comité des inspecteurs

généraux ont émis des voeux qui curent pour résultat

l'institution du concours, par région, de 1888. Mais en-

core pouvait-on reprocher à ce mode de recrutement

dcs différences trop grandes dans la valeur des sujets

recrutés dans des centres divers, et l'arrêté ministériel

de 1902 a pu faire justice de cette dernière objection.

Aujourd'hui, nous nous trouvons donc en présence d'un

cadre de médecins-adjoints ayant tous subi des épreuves

uniques et spéciales, analogues à celles que déterminent

le recrutement des médecins des hôpitaux, médecins-ad-

joints qui tous ont fait la preuve de leurs connaissances

en médecine mentale et qui tous ont fait, antérieurement

au concours, un stage soit comme internes d'asiles, soit

comme internes des hôpitaux ou chefs de clinique. Enfin,

ces médecins-adjoints sont âgés, tous ont plus de 25 ans ;

et si l'arrêté ministériel fixant les conditions du concours

n'a exigé d'eux qu'un stage d'un an, en réalité, leur stage

a toujours été, en fait, d'au moins trois ans.

Or, à ces mêmes médecins-adjoints, les vieux règlements

en vigueur vont imposer un'nouveau stage que des con-

ditions, que je qualifie à nouveau d'cxtra-profcssionncl-

les,portent aujourd'hui après de 10 ans, alors que, avec

un recrutement sans concours, les plus anciens médecins

chefs ou directeurs existant encore pour longtemps dans

notre personnel, n'ont fait qu'un stage variant de 0 à 4

ans, le plus grand nombre ayant été promu au bout de

3 ans.

De quelle nature est la tutelle dont nous parlons ici ?

Nous croyons inutile de le redire encore ici après le long

article de notre collègue le docteur Goulonjou (voir Ar-

chives de Neurologie, n° de février 1005 : « Personnel mé-

dical des asiles d'aliénés », p. 110). Il nous suffira de dire

que la situation n'est pas autant précaire pour un certain

nombre d'entre nous et qu'assez nombreux sans doute

sont ceux qui ont eu la bonne fortune de rencontrer des

chefs qui vculent bien les associer dans une très large

mesure à leurs travaux et à leur labeur administratif.

Mais encore un coup, ces médecins en chef ou direc-

teurs n'agissent de telle manière quc parce qu'ils le vu-

PERSONNEL médical dans les asiles, publics d'aliénés. 35

lent bien et de plus ne peuvent-ils le faire que d'une façon

tout officieuse et avec toutes sortes de réticences.

Lorsque la question posée au Conseil supérieur de l'As-

sistance publique se présente, la majorité des non-initiés

fait le raisonnement suivant : tel asile possédant 500 ma-

lades a comme personnel un médecin en chef ou direc-

teur et un médecin-adjoint, total deux médecins pour

500 malades, soit 250 malades pour un médecin. Nous qui

sommes au courant, nous savons qu'il n'en est rien, et

nous disons que 500 malades pour un médecin en chef ou

directeur et un médecin-adjoint font 500 malades pour un

médecin : et avec l'organisation actuelle on aura beau

multiplier le nombre de ces médecins-adjoints, le person-

nel médical se résumera toujours en un seul médecin qui

est le médecin en chef ou directeur. C'est peut-être là

qu'il faut chercher le pourquoi de la disparition complète

des médecins-adjoints dans les asiles plus fortunés de la

Seine ; il est bien probable que c'est en effet parce que

la direction des aliénés a reconnu l'inutilité absolue de

ce rouage qu'elle l'a supprimé en augmentant le nombre

des médecins en chef.

Faut-il, ou du moins faudrait-il, en arriver là pour les

asiles de province ? Ici la question se double d'un inté-

rêt financier, parce que si l'on conserve la réglementation -

actuelle, une telle mesure entraînerait un surcroît de dé-

penses de nature à grever assez lourdement le budget de

certains Asiles. On peut, au contraire, concevoir une ré-

forme qui ne grèverait en aucune sorte le patrimoine de

l'Assistance aux aliénés et serait de nature il concilier

tous les intérêts.

Pour ce faire, examinons la réglementation existante.

La situation des médecins-adjoints est déterminée par

l'ordonnance du 18 décembre 1839 et par l'arrêté du 20

mars 1857. En effet, l'article 9 de l'ordonnance de 1839

dit :

« Le médecin en chef délivrera tous certificats relatifs il.

ses fonctions ».

« Les certificats nepourrontetrc délivrés par le médecin-adjoint

qu'en cas d'empêchement constaté du médecin en chef. »

En théorie, l'ordonnance de 1839 a seule un caractère de

36 asiles d'aliénés.

généralité, car l'arrêté du 20 mars 1857 eut surtout pour

objectif de fournir aux asiles d'aliénés existant à cette

époque un type de règlement intérieur. Mais, en réalité,

ce règlement a fini par acquérir force de loi dans presque

tous les asiles, croyons-nous. * '

D'ailleurs un assez grand nombre d'articles de ce règlc-

ment répète simplement les instructions contenues dans

l'ordonnance de 1839. Aussi retrouvons-nous à l'article

58 (Section IX, médecin en chef) les dispositions de l'ar-

ticle 9 de l'ordonnance de 1830 : . ,

..... «............ 1......... 1 ..........................

« Pour la délivrance des certificats r il (le médecin en chef)

ne peut être suppléé par le médecin-adjoint que dans les cas

d'absence autorisée ou d'empêchement constaté ».

Les articles suivants ont pour but d'imposer au méde-

cin en chef toute une besogne que, malgré toute sa bonne

volonté, il ne peut dans l'asile moyen de 500 malades ef-

fectuer d'une manière bien parfaite : ' , ,

PART. 59. - Il règle le mode de placement, de surveillance et'de

traitement des aliénés -

PART. 60. -- Il visite chaque jour les aliénés de toutes classes et

de toutes catégories ( : p0 ! ! ). Il est accompagné dans celle visite

par le médecin-adjoint

Il nous a toujours paru à tous qu'une telle manière de

faire consacrait un double emploi ; qu'au lieu d'obliger le

médecin en chef ou directeur à visiter tous les jours tous

les aliénés de son asile, ce qui est matériellement impos-

sible en fait ou qui, du moins, ne peut être exécuté que

d'une manière toute rudimentaire, il serait beaucoup plus

logique de permettre au médecin en chef de diviser son

service médical en deux parties et de réserver une de ces s

parties à l'activité jusqu'ici inoccupée de son médecin-

adjoint. C'est t il ce prix-la seulement que les aliénés pour-

ront être visités et soignés convenablement chaque

jour. '

Mais comme l'ordonnance de 1839 et l'arrêté de 1857

s'appliquent indistinctement aux asiles privés et que, dans

ces derniers, le recrutement du personnel médical pré-

sente des garanties que l'administration peut regarder

PERSONNEL MÉDICAL DANS LES ASILES PUBLICS D'ADENUS. 37 l

comme'insuffisantes, nous croyons prudent de ne pas de-

mander \que , mot de médecin-adjoint soit supprimé.

Mais il serait possible de trouver une dénomination per-

mettant de conserver les ancicns textes, d'appeler tous

les médecins des asiles publics : « médecins des asiles » ou

«médecins en chef » et,sil'Qn veut néanmoins conserver un

semblant de stage, réserver le titre de «médecin-adjoint o

à ceux qui actuellement font partie de la deuxième classe

du grade ; ceci organiscrait un stage régulier et uniforme

de deux années, permettant aux médecins qui ne sont pas

issus directement des asiles, parce qu'ils sortent des hô-

pitaux ou du clinicat, de prendre connaissance du mode

de fonctionnement des maisons départementales.

Mais encore- ce stage pourrait-il être considéré comme

trop long ou comme inutile ; il n'existe pas dans les hô-

pitaux et l'on peut avec juste raison se demander ce qu'il

vient faire dans les asiles. Aussi ne le proposerions-nous

qu'à la rigueur, pour ménager une transition, parce que

nous n'ignorons pas qu'il y a des gens que les réformes

radicales effrayent, même lorsque ces réformes ont tous

les caractères de la chose juste et raisonnable.

En résumé, tout ceci revient il dispenser le -médecin en

chef ou directeur de voir personnellement tous les alié-

nés tous les jours, ce qui est une garantie illusoire : à lui

permettre aussi de se décharger, pour le plus grand bien

des malades d'une partie de sa tâche sur un auxiliaire que

la loi lui donne et dont elle lui enlève les moyens de se

servir. En deuxième lieu, ceci revient à accorder au mé-

decin-adjoint la signature, et lui permettre de signer les

certificats de vingt-quatre heures, de quinzaine et de si-

tuation pour les malades qui se'trouvent dans le service

dont l'aura chargé le médecin en chef ou directeur, sans

qu'il soit nécessaire, comme en ce moment, dans beaucoup

de départements, d'un arrêté préfectoral lui concédant ce

droit. '

Il serait nécessaire, si ces nouvelles mesures étaient

admises, qu'elles fussent -bien précisées par des textes

afin qu'il y ait unité d'application dans toutes les mai-

sons d'aliénés. Les décrets et règlements actuels, la loi

môme de 1838, ne nous paraissent pas appliqués suivant

les mêmes règles dans tous les départements ; nous

38 revue D'ANATU611L et de physiologie pathologiques

croyons qu'il serait bon que cela fut évité dans l'avenir, ce

qui ne peut être qu'avec des textes précis. '

fJu'il nous soit permis de rappeler que c'est à la

suite de l'active propagande que nous avons faite que :

l°le concours pour les places de médecin en chef des

quartiers d'hospice de Bicêtre et de la Salpèt1'ière fut

rétabli (I87U) ; 2° qu'il fut appliqué aux médecins

suppléants créés sur notre proposition ; 3° que le

concours des internes fut institué (1880) et qu'enfin

fut organisé, en 1888, le concours pour les places des

médecins-adjoints de tous les asiles publics d'aliénés.

BOURNEVILLE.-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

1. Névraxologie et névraxopathologie ; par

le Dr IIELDENBERGH. (Journal de Neurologie, 1t109, no 20.)

S'appuyant, sur l'identité des lois qui président au fonctionne-

ment du cerveau et à celui de la moelle, l'auteur distingue, dans

la moelle comme dans le cerveau, deux appareils nettement sé-

parés : un appareil sensitivo-moLeur volontaire représenté par un

système de fibres directes, le système cortico-pyramidal , qui met

l'écorce en rapport avec tous les étages successifs du nevraxe;

et un appareil sensitivo-moteur réflexe involontaire formée d'une

sériede fibres indirectes et superposées, reliées entre elles par au-

tant de centres nerveux intermédiaires et qu'il appelle le système

eOl.tÍeo-e.1 : tm-py mm ulal,

La pathologie du système dit cortico-extra-pyramidal com-

prend tous les troubles de la sensibilité et de la motricité réflexes

ceux de la mémoire organique, de l'emotivite, rlc l'iduatim sen-

sible. Elle reflète en particulier la formation ou la production des

vraies idées obsédantes et phobies, des hallucinations sensorio-

psychiques corticales, de la catatonie, et de la catalepsie, des

impulsions kinéliclues et phonétiques, de l'angoisse vraie ou so-

revue d'anatomie ET DE physiologie pathologiques. 39

manque. etc., sans parler des multiples affections des arcs réflexes

primaires ou de ceux qui ressortissent au grand sympathique.

Réunis en un vaste et unique groupe morbide, ces syndromes

constituent la syndromatologie néuaxique ou la névraxopalho-

logie du système cortico-eOra-pyramidal. ,

Quant au système cortico-pyramidal. qui a une influence di-

recle et frénatrice sur le système cortico-exlra-pyramiclal ou ré-

flexe, comme il implique nëccssairementde l'indépendance fonc-

tonnelle. de la spontanéité, il reçoit un complément d'organisa-

tion el devient le système /c/<o-co)'<t'co-/) ? /)'OE) ? t;W.

' A l'état normal la sphère psychique volontaire et la sphère cor-

tico-reftexc involontaire s'influencent réciproquement et agis-

sent de concert grâce aux libres d'association centripètes et cen-

trifuges qui les relient l'une à l'autre. '

A l'état pathologique, il n'en est plus de même soit à la suite

d'une altération primitive du centre cortical volontaire, soif se-

condairement par le fait d'une interruption de ses libres d'asso-

ciation d'avec le centre cortico-im olontaire,

Dans le premier cas, toute manifestation de la volonté libre

étant supprimée le sujet sera livré à toute la fougue, à toute la

brutalité de son système cortico-eatra-p5-ramiclal involontaire.

Quand, au contraire, il y a seulement interruption des fibres

d'association entre là sphère psycho-volontaire et la sphère corli-

co-involonlaire la symptomatologie variera suivant le siège de

l'altération sur l'une ou l'autre espèce de libres, centripètes et cen-

trifuges, ou sur les deux à la fois.

Envisagé dans son ensemble, la pathologie du système psy-

cho-corlico-pyramidal comprend les désordres kinetiques et

phonétiques volontaires, les étals hypo et abouliques, confusion-

nels, stuporeux et démentiels, les troubles de la personnalité, de

l'aflectiyité, etc. Cette phénoménologie morbide constitue à son

tour la syndromatologie névraxique ou la névraxopathologie du

système corlico-p5-ramytlal. '

Cette conception ps)clto-anatoiiio-pliysiolo-iqtie des névroses

etdes psychoses permet de faire rentrer leur élude dans celle de

l'ensemble des maladies du névraxe ou névraxopathologie et de

réunir l'étudede la psychologie à celle de la neurologie sous le

nom de acv rwologie. 0. Ih : ¡.;y,

lf. -Contribution matérielle à l'étude des rayons Blond-

lot et Charpentier ; par M. Nikitine. (Obo ? rétzic· sichiott·ii.'

IX, 190a.)

De nouvelles expériences de contrôle, l'auteur conclut : 10 La

méthode photographique ne permet de découvrir sur l'écran phos-

phorescent aucune modification objective, quand on en approche

telles ou telles parties de l'organisme vivant. 2° L'observation

40 REVUE d'anatomie ET de PHYSIOLOGIE pathologiques.

directe par Vieil ne révèle pas non plus que l'organisme, et en

particulier, les muscles, nerfs, centres nerveux, soient aptes à

renforcer l'éclatdes surfaces phosphorescentes; on a eu soin préa-

lablement de supprimer l'influence de la chaleur, de la sugges-

tion, et autres circonstances accessoires propres à modifier le ca-

ractère apparent de la phosphorescence. - P. KER \V,U ? r,.1 "

111. - La direction des investigations' dans les travaux' `

de psychologie de Kroepelin ; par W. Weygandt. (Central-'

blatt f. 11'e>wenlaeill;uade. K\VI. \T. F. XIV, 190 ? no. 15G-158.)

Etude analytique minutieuse des Psychologische A l'beitm de "

l'Ecole de Kroepelin, t. 1-1V., 189.') à 1902. Peut-être serait-on

tenté de comparer ce recueil à l'entreprise que se proposerait

d'installer sur les bords du Rhin un laveur d'or ; sans doute il

arriveraitàtirer du sable du fleuve une certaine quantité d'or,

mais il en obtiendrait si peu que les dépenses de l'exploitation se-

raient loin d'être couvertes. Une telle considération est sans va-

leur quand il s'agit de science puisqu'ici les efforts mis en oeu-

vre tendent à grossir la somme de nos connaissances. Ainsi parle

àjuste titre M. Weygandt. P. 11ERAVAL.

^-sjV. Un phénomène réflexe original observé sur les

extrémités dans les paralysies centrales organiques ;

par W. l\[, llECHTEREW, (Obozrénié I)sichi(it-ii, VIII, 1903. Neii

prolog. Centralisait. \\II1, 190-'f.).

L'auteur rappelle son mémoire de 1895 (V, .11'cltivcs de Neuro-

logie, t. 1, 1896, p. 374). 11 s'agit de la tension brusque du biceps

dans le membre paralysé des vieux hémiplégiques lorsqu'après

leur avoir fléchi l'avant-bras sur le bras on le laisse ensuite re-

tomber, ou quand saisissant le bras entier dans ses deux mains

l'observateur fait exercer l'extension brusque de l'avant-bras

fléchi. De nouvelles observations lui ont montré l'apparition de

phénomènes analogues dans'les paralysies centrales organiques

quand l'observateur pratique la flexion ou la supination de l'ex-

trémité supérieure. Il enest de même pour les fléchisseurs de la

jambe dans les hémiplégies et paraplégies organiques, quand la

rigidité des membres paralysés n'est pas très grande, a fortiori

lorsqu'elle manque tout à fait. Il suffit de pratiquer une brusque

et forte extension pour se heurter, avant que l'extension de l'ex-

trémité soit terminée,à une soudaine résistance qui résulte de la

contraction réflexe des fléchisseurs ; on vainc -cette résistance

en continuant l'extension. Dans les hémiplégies organiques, la

flexion brusque du membre inférieur provoque dès le début une

secousse causée par l'extension passive des muscles correspon-

dants. Rien de semblable n'a lieu dans les hémiplégies fonction-

nelles. P. KERAVAL.

revue d'anatomie ET de physiologie pathologiques. 41

. ,

\', - Nouveau réflexe de la face; par A. Fucus. (Neurolog.

'l" \ -, Centr·aLblàlt. \\111. 1 ! 104.) -

Exerce-t-on sur la paupière fermée sans effort une légère pres-

sion sur le globe de l'oeil, on provoque un mouvement dans le

territoire de la branche huccale du facial ; à ce mouvement sem-

blent participer surtout les muscles zygomatiques et la portion la-

biale de l'élévateur de l'aile du nez et de la lèvre supérieure. Il

s'agit d'un réflexe transmis par la branche supérieure sensitive

du trijumeau au facial. Près de la moitié des personnes norma-

les le possèdent. Parfois il passe à la région symétriqne du facial

du côté opposé, lorsque le sujet présente de l'hyperexcitabilité

réflexe. Il était exagéré en deux cas de tétanie. P. Km,\V \1.,

\1, Nouveau phénomène spino-musculaire chez les

gens normaux ; par Marc Carthy. (Neurol.Centralblatt. \\I11,

1904.) - Du réflexe lombo-fémoral ; par W. M. BECTEREZ'.

(Obosrênié 1,sichiat1'ii IX. 1904. Neurologisches Centralblatt.

XXIV. 1905.) - -

Si chez l'enfant couché sur le dos, la tèle renversée en arrière,

les deux jambes lâches et se touchant par les talons, on percute,

les 2e et 3° lombaires, on obtient la contraction simultanée des

semi-membraneux et semi-tendineux, ce qui souvent occasionne

un mouvement de toute la jambe.Le même phénomène peut être

provoqué dans le décubitus latéral, les jambes étant au repos et

demi-fléchies. Cette position est la meilleure pour l'adulte. Le

réflexe lombo-fémoral de Gechterew est quelque chose de sem-

blable màis ils ne sont ni l'un ni l'autre des réflexes. Il est pro-

bable qu'on excite mécaniquement les os de la colonne ver-

tébrale,l'excitation se transmet à la moelle spinale ou aux raci-

nes antérieures; en ce cas ce serait un phénomène rappelant celui

de Chvostek. En un cas de tumeur de la région dorsale de la

moelle (autopsie), le réflexe était fort exagéré. Ainsi s'exprime M.

CARTHY, '

M. DOCHTER> : \V fait observer que,lorsque les réflexes des extré-

mités intérieures présentent une exagération plus ou moins fran-

che, le réflexe lombo-fémoral peut encore s'observer dans la po-

sition assise, souvent alors il s'étend aux extenseurs de la jambe.

Dans un cas de diplégie spasmodique, on obtenaitle réflexe lom-

bo-fémoral et dans la station debout, les genoux étant à demi-

fléchis, et dans la situation assise. Chez les sujets à hyperactivité

réflexe nette des extrémités inférieures, accompagnée de clonis-

me, le réflexe lombo-fémoral se traduit par des contractions clo-

niques des muscles de la jambe ; ainsi en est-il dans les myélites

dont les foyers siègent au-dessus du renflement lombaire ; obser-

42 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

vation de Mel'jéiewsky qui se termina par la guérison et la dispa-

rition alors du phénomène en question. (L. F. Ragozine.) , ,t

z P. IFR.1V.11.,

s > . «^

\'Il. Les réflexes des segments éloignés des . extrémités

supérieures et leur signification diagnostique; par \1'.M.

BrcHTrRrw (Obnzrénié psieli iati-ii, VIII. 1903). (Neurolaq. Cen-

iralblatt XXIV. 1905.) .

On connaît les réflexes produits par le heurt de l'extrémité in-

férieure du cubitus et du radius, le réflexe émané du tendon du

supinateur, ainsi que le réflexe palmaire de Stembo et llollzin-

ger. M. Dechterevv rappelle encore son réflexe carpophalangien,

et le réflexe du poignet obtenu par le heurt du tendon du muscle

cubital externe. Ces réflexes ne peuvent fournir d'indications dia-

gnostiques utiles que si on les compare de chaque côté ; on ne

peut conclure à leur état normal ou anormal que par leur ab-

sence d'un côté contrastant avec leur existence de l'autre.

Le réflexe des fléchisseurs des doigts et du poignet s'obtient en

frappant sur les tendons en question au-dessus du ligament

transverse palmaire du carpe ; il se produit une flexion du poi-

gnet, des doigts et de l'avant-bras. On le rencontre assez sou-

vent chez les gens bien portants ; il est nettement exagéré dans

les cas pathologiques. Etant donné la grande quantité de gros

muscles entrant en jeu, son exagération indique la lésion du neu-

rone central ; sa diminution ou son absence trahit la lésion du

neurone périphérique. Mais il faut encore le comparer à celui du

côté sain.

Le réflexe pronateur se produit aisément chez un grand nombre

de personnes ; il suffit de frapper l'extrémité libre non recou-

verte de muscles du cubitus en tenant le membre fléchi et lé-

gèrement supiné. La pronation qui se manifeste dépend certaine-

ment de la contraction du carré pronateur. On peut l'obtenir en

frappant non seulement le tiers inférieur, mais le tiers moyen et

même le tiers supérieur du cubitus ; c'est donc un réflexe périos-

tique. On obtient encore parfois un faible mouvement de prona-

tion et de flexion de l'avant-bras en frappant sur le condyle in-

terne de l'articulation du coude, par la contraction du rond pro-

nateur, mais ce réflexe a moins d'importance pratique.

Tous ces réflexes doivent être cherchés des deux côtés afin d'en

comparer les modalités. Les paralysies organiques, à raison de la

destruction du neurone central, s'accompagnent presque toujours

d'une diminution extrêmement marquée des réflexes tendineux

et périostiques dans la partie du corps paralysée, ce qui n'est pas

le cas pour les paralysies fonctionnelles. P. Keraval.

REVUE D'ANATOMIE ET, DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 43

VU). La pseudomélie paresthésique symptomatique

d'une lésion de la portion cervicale de la moelle et du

segment inférieur du bulbe, par P. A. OsTANKOw. - Pseu-

domélie paresthésique symptomatique d'une lésion du

noyau lenticulaire, par W. M. BECHTEREW. (<3o : )VM ! f-'pM-

rhiatrii IX,1\JOL) .

L'observation de M. (ISTAN1C0\\' concerne un homme de 59 ans

et une méninge-myélite syphilitique localisée au segment cervi-

cal de la moelle, à laquelle participe le segment inférieur du

bulbe. On constate : une paralysie flasque des membres supé-

rieurs et inférieurs ; une abolition totale dans les membres de

tous les modes de la sensibilité ; de la rétention de l'urine et des

matières ; des convulsions toniques continues dans les muscles

du cou ; des contractions convulsivesdcs muscles des lèvres ; une

légère parésie du voile du palais ; la voix éteinte ; des accès de

dyspnée; l'affaiblissement de la contractilité du diaphragme ab-

sence des réflexes patellaires ; symptôme de lZahinsl : i; réflexe au

froid net : incurvation de la colonne vertébrale au niveau des

vertèbres cervicales et dorsales supérieures.

Enfin il existe une fausse sensation de membres imaginaires.-

11 semble au malade que ses bras soient fléchis, le droit sur sa

poitrine ; le gauche sur l'abdomen ; il croit que les doigts des

mains sont en flexion et que la main droite exerce une pression

particulièrement vive sur sa poitrine ; il accuse la lourdeur de

ces extrémités. Ses jambes lui paraissent également fléchies sur

lescuisses et violemment pressées l'une contre l'autre, hors du

lit ; il y perçoit une continuelle tension, de l'endolorissement,un

poids insupportable. En vain voit-il la position réelle de ses mem-

hres paralv ses qu'on est obligé de soulever, de fléchir et d'étendre

sous ses yeux. Celle démonstration ne fait pas disparaître la sen-

sation erronée. L'ensemble de ce complexus, son développe-

ment par poussées entrecoupées de quelques rémissions, puis sa

progression rapide, enfin l'atteinte simultanée du système osseux

(1)(',i-iostite), Lou[ conduit au diagnostic énoncé plus haut. La fausse

sensation tient à l'excitation du bout central des conducteurs de

la sensibilité et du sens musculaire à l'endroitlésé ; ce symptôme

n'apparaît d'après l'auteur russe que lorsque la lésion anatomi-

quedela moelle occupe un étage aussi élevé.

Dans l'observation de M. HECHTEREW, il s'agit d'un homme de : 18 ans, fils de buveur, buveur lui-même, successivement affecté de

délire hallucinatoire avec idées de persécution, de tuberculose

d'ictus entraînant une hémiplégie gauche. On constate progressi-

vement, de la parésie, des convulsions toniques, de la paralysie, de

l'anesthésie du sens musculaire seul, de l'amyotrophie. - L'éyolu-

tion de l'hémiplégiegauche estmarquée pa.vl'impression fausse que

44 revue d'anatomie et de physiologie pathologiques.

le bras gauelw scmeut. Ce membre est incapable de mouvement et

cependant le patient le sent derrière le dos, comprimé parle tronc

qui pèse sur lui, ou bien il le croit sur sa poitrine ou sur son ventre.

11 se rend très bien compte que c'est une sensation erronée, mais il

ne peut s'en débarrasser, même quand il regarde son extrémité

supérieure gauche, immobile, paralysée. L'autopsie révèle dans

-l'hémisphère droit, un ramollissement jaune-gris ; il occupe la

partie antérieure du ventricule latéral et englobe la plus grande

portion du noyau lenticulaire il. l'exclusion d'une fraction insigni-

fiante de son segment antérieur ; la substance blanche configure

est atteinte. Intégrité de la couche optique entière et du noyau

coudé. Atrophie de la cornée antérieure gauche de la moelle, de-

puis le renflement cervical jusqu'au renflement lombaire, l'atro-

phie des cellules est surtout marquée au niveau des renflements.

Atrophie et dégénérescence des cordons latéraux. C'est, pour M.

Bechterevv, à l'anesthésie du sens musculaire par lésion rigoureu-

sement limitée du noyau lenticulaire et de la partie contiguë de

substance blanche qu'il faut rapporter les sensations fausses.

P. IER.1VAL.

IX. Remarques sur les noircissures artificielles qui

surviennent dans la méthode de coloration de Marchi ;

parE. Stransky. (Neurolog. Centralblatt XXII. 1903.) -Les

sources d'erreur de la méthode de Marchi ; par W. SpiEL-

Mener. (Centralblatt f..Yèrüenheilh. XXVI. X. F. XIV. 190.3)

Les lésions mécaniques involontaires des nerfs posl-mortem, au

moment où on les recueille sur le cadavre se manifestent,d'après

M. STRANSKY comme suit : la myéline est partiellement rétractée

en dedans de l'endroit malmené, sur une étendue plus ou moins

grande ; la libre, successivement très mince et, graduellement,

plus large, renflée en massue, reprend progressivement sa largeur

normale. La gradation de celte transition permet de distinguer

cet état du morcellement en écale, ou de l'atrophie des fibres. Le

cylindraxe participe à la rétraction ; on ne le perçoit ni dans la

partie mince, ni dans le renflement en massue (figures). Ces pro-

duits artificiels se distinguent des noircissures pathologiques ; en

ce dernier cas, on a affaire à des miettes de myéline isolées ou

en amas, libres dans les fibres ou dans les enveloppes des libres

ovoïdes, ou globuliformes, à peine allongées*. Dans les produits

artificiels-il semble que la substance blanche soit crevassée

M. SPIEr.ncFVra dit que ce que l'ou désigne sans façon sous le

nom de produits artificiels se peut rattacher soit à des conditions

inhérentes au tissu nerveux, soit il. des vices dans la technique

C'est le tissu nerveux qui est en jeu quand, quelques précau-

tions que l'on ait prises, on voit sur toute la coupe de petits points

noirs et des grains diffus;. plus petits que les mottes dégénératives

REVUE d'anatomie ET de PHYSIOLOGIE pathologiques. 45

(les fibres à myéline les plus fines, toujours globuleux, ils occu-

pent de préférence les interstices. Eh bien ! ils sont l'expression

anatomique d'une usure physiologique, de la dégénérescence et

régénérescence normales de la myéline. Ou bien dans les pro-

cessus atrophiques de la substance nerveuse,ils représentent les

éléments, transportés à distance, de la substance blanche en voie

de destruction. Dans les processus toxiques, telles les paralysies

post-diphtéritiques, les poussières que l'on trouve dans la subs-

tance blanche du cerveau, permettent de penser que le poison

possède une intense affinité chimique à l'égard d'éléments cons-

tituants déterminés préformés de la substance blanche nerveuse;

c'est ce qui parait avoir lieu dans la tuberculose miliaire. Les

nombreux grains, que l'on trouve chez les enfants el lesnouveau-

n4s,surle trajet des racines i ntra-médullai res,doiven têtl'e imputés

à des conditions physiologiques de fibres nerveuses très jeunes ou

enétat de formation, conditions d'ailleurs ignoréespar nous.- Les

vices de technique dépendent d'actions mécaniques, de processus

de putréfaction, de l'effet des divers liquides de consclvation. De

l'examen de ces modifications, l'auteur tire quele meilleur moyen

de parer à ces inconvénients, c'esl d'enlever le plus tût possible

après la mort les organes et morceaux du système nerveux. On

les fixera dans le liquide de Muller qui sera souvent changé afin

d'éviter la pulridité. Le formol, plus conservateur, détermine de

très nombreux précipités noirs ou brun-noir, le gonflement vari-

queux, la coloration foncée des fibres. La chromisalion durera de

8.ic)ui-s à 6 mois ; ce qui importe le plus, c'est l'emploi d'une so-

lution osmio-chromiquo déjà et souvent utilisé. P. Keraval.

X. La forme des éléments nerveux de l'écorce du cerve-

let de divers vertébrés, par M. J. Curewitsch. (Netl1'%g.

Centralblatt. XXIV. 1905.

Mémoire accompagné de figures que l'auteur a lui-même ré-

sumé d'ailleurs longuement dans les termes suivants.

1. -Parmi les éléments de cette écorce, seules les cellules de

Parkinje possèdent une ramification extrêmement riche de den-

drites hérissées de pointes latérales. La variété d'aspects de ces

cellules suivant les divers animaux, leur forme dont la comple-

xité et les particularités correspondent à l'élévation et aux dé- r

tails d'organisation ainsi qu'à l'âge des animaux, trahissent des

modifications philogénéliques et ontogénétiques. Les cellules en

panier et les cellules de Golgi des jeunes animaux régressent à

mesure que croît l'organisme. ? Pourquoi maintes cellules ont-elles une forme compliquée

et possèdent-elles quantité de dendrites et de pointes latérales,

tandis que les autres sont pourvues de prolongements peu rami-

fiés sans pointes latérales ? ' ?

46 REVUE d'anatomie ET DE .physiologie pathologiques.

D'après la théorie de Golgi, les dendrites ne remplissent pas

de fonction nerveuse, elles sont destinées à la nutrition delà cel-

lule. D'après celle de Ramon y Cajal et van Gehuchten, den-

drites et cylindraxes sont des conducteurs centripètes de l'excita-

tion nerveuse; ils ne participent pas à l'activité qui prend sa

source dans le corps de la cellule. Aujourd'hui nous savons

d'après la structure du protoplasma que les dendrites se rappro-

chent plus du corps cellulaire que de l'axone; les corpuscules de

Nissl, les réseaux endo-cellulaires de Golgi se prolongent dans les

dendriteset non dans les cylindraxes; les neurosomes des dendri-

tes ressemblent plus aux neurosomes du corps de la cellule qu'à

ceux du cylindraxe (Shinkischi-Ilataï) ; les pointes latérales elles-

mêmes, propres aux dendrites, ont été observées aussi sur le

corps de la cellule, jamais sur les axones (Soukhano\\). Le cylin-

draxe peut aussi bien se détacher de la dendrite que du corps cel-

lulaire, voire d'une dendrite secondaire. Bethe a sur le carcinus

mêlas montré que l'influx nerveux se peut transmettre des or-

ganes de réception aux organes moteur sans passcr par le corps

de la cellule. Tout cela nous force à reconnaître que les den-

drites peuvent prendre part ci l'activité nerveuse parallèlement au

corps au la cellule. Nous tendrions donc à adhérer il l'idée de Lcn-

bossek (1895) : les dendrites jouissent des mêmes fonctions que le

protoplasma du corps de la cellule ; elles ne servent pas seulement

il. conduire les impulsions nerveuses, elles peuvent être le siège de

processus nerveux complexes auxquels parait particulièrement apte

l'expansion du protoplasme dans les fines masses des dendrites.

Et les pointes latérales ? Koelliker, \Ieyer et autres, tendent à

les regarder comme (les produits artificiels dusaux manipulations

de la méthode de Golgi. Pour Rethe, elles ne sont que des parties

imprégnées du réseau péri-cellulaire.

Comme liamon y Cajal. Ivvanoff, Turner, Schinkisehi-llataï ont

réussi à les colorer au bleu de iiié[liyl(3 et à la fuchsine acide, on

est en droit de les tenir pour des composants pndol'més du pro-

toplasma des dendrites. Chez un lapin vivant la coloration des

éléments cortico-cérébelleux a été obtenue à l'aide du bleu de mé-

thyle. (\'an Gehuchten, Cajal, Duval, Bechterevv, Ileger, Cure-

vvitsch.)

Ces pointes latérales seraient destinées au contact des neurones,

(van Gehuchten, llamon, Stef1'anO\rskQ., ])eI11001', Azoulay). Mais

bien des éléments n'ont point de pointes, tandis que d'autres en

ont en abondance. C'est que la possibilité des contacts sans ces

pointes est incontestable, et que le nombre de celles-ci ne permet

pas de préjuger de la. quantité des contacts. Leur position même

ne corrobore pas les données établissant l'endroit de ces contacts.

Ainsi le corps des cellules de Purkinje n'a pas de pointes et

cependant il entre indubitablement en contact avec les petits pa-

REVUE d'anatomie ET de PHYSIOLOGIE pathologiques. 47

niers des cellules corbelliformes. SoukIIanow a fait remarquer

que les pointes latérales sont principalement l'apanage des cellu-

les à fonction autonome, des cellules de Purkinje, autonomes

comme les cellules pyramidales; pour lui, les pointes ne servent

pas seulement au contact, elles augmentent la surface de la cel-

lule, d'où production, accumulation, conservation de l'énergie.

Cette théorie peut se marier à celle de Leuhossek sur le rôle des

dendrites.

Le corps de la cellule, les dendrites et les pointes latérales, re-

présentant un protoplasma disposé d'une certaine manière, possè-

dent toutes les fonctions propres au protoplasma nerveux-, c'est-à-

dire la nutrition, la COI/ductilité, la productivité, l'accumulation et

la conservation de l'eaer' ! 71enerretts<" La complexité delà r°an21/icrt-

tion des dendrites et leur abondance en pointes latérales amplifient

le périmètre et la surface de l'élément nerveux, ce qui crée des con-

ditions prop res ci une activité plus intense et plus productive.

3. La complexité de la forme paraît donc être le reflet et la

condition de la complexité de l'activité fonctionnelle.

Ce parallélisme entre la forme des éléments nerveux et leur

fonction est confirmé par la forme extérieure des cellules cortico-

cérébelleuses chez les divers animaux et aux différents âges.

Dans l'écorcedu cervelet de n'importe quel animal les cellules

de Purkinje se distingue nettement entre toutes les autres, par la

riche ramification de leurs dendrites,ainsi que par la quantité de

leurs pointes latérales. Ces éléments sont les cellules les plus

importantes les cellules spécifiques de cette région, sont les vec-

trices de sa fonction, car seules les cellules de Purkinje expédient

leur influx hors des limites de l'écorce cérébelleuse ; tous autres

éléments, à courts cylindraxes, se terminent dans cette écorce.

Puis les cellules de Purkinje varient de forme selon les animaux;

plus un animal esl élevé en organisation, plus complexe est la

forme extérieure des cellules, plus elles sont riches en dendrites

et pointes latérales. ·

On trouve aussi suivant les particularités fonctionnelles impu-

tables au cervelet de l'animal (ainsi chez les vertébrés ailés, chez

les oiseaux), des particularités correspondantes dans la forme

extérieure des cellules de Purkinje. Enfin les phases de développe-

ment des cellules de Purkinje éclairent le fait de la complication

de la forme en même temps que de la fonction qui s'opère dans

le cours de l'accroissement de l'organisme

On sait que les cellules pyramidales, ces éléments fondamen-

taux de l'écorce cérébrale, font les frais de modifications philo-

génétiques et ontogénétiques, qui correspondent à la complica-

tion de la fonction de ces cellules pendant le développement de

l'organisme animal d'un individu ou d'une espèce. Par contre,

les cellules corbelliformes et les cellules de Golgi simplifient

48 revue d'anatomie ET de physiologie pathologiques.

leur forme avec la croissance de l'animal, ressemblant en cela

aux cellules de la corne antérieure de la moelle (Geier). Donc

toutes les cellules, tous les organes et tissus, ne se perfection-

nent pas avec le développement de l'organisme; quelques-unes

mêmes régressent. 11 est très probable . que les cellules de la

moelle possèdent chez le jeune animal une fonction plus intense

que chez l'animal adulte. Il se peut que les cellules en corbeilles

--et les cellules de Golgi aient dans l'organisme jeune plus d'in-

dépendance et que chez l'adulte, seulement les cellules de Pur-

kinje acquièrent dans le cervelet un rôle prépondérant au mo-

ment où l'activité nerveuse se centralise en les éléments fonda-

mentaux du système nerveux propres à l'organisme développé.

C'est ainsi que l'on peutcomprendro : la multiplicité des rami-

fications des prolongements proloplasmiques ; la richesse de cer-

tains éléments en pointes latérales peu abondantes sur d'autres;

la complexité graduelle de la forme des éléments d'un rang élevé

(cellules de Purkinje et cellules pyramidales) du moineau ou du

cobaye à l'homme, de l'enfant à l'adulte. On peut aussi s'expli-

quer la régression du développement des cellules en corbeilles,

des cellules de Golgi, des cellules des cornes antérieures il me-

sure que croît l'organisme, et la subordination graduellement

plus accusée de ces éléments aux corps cellulaires plus élevés,

ceux-ci attirant à eux le pouvoir suprême sur le système nerveux

central en augmentant la masse et la surface deleurprotoplasma

et en compliquant leur organisme à raison de la plus grande in-

tensité et de leur activité.

Cette théorie qui attribue aux dendriteset a leurs pointes laté-

rales un rôle plus important dans l'activité nerveuse fait com-

prendre pourquoi ces parties de l'élément cellulaire fournissent

une échelle si sensible des modifications auxquelles est soumise

la cellule dans le développement (ltltiloâéuétique etontogeneti-

que) de l'organisme, alors que le corps de la cellule siège unique

d'après la théoriedela polarité dynamique de l'activité nerveuse

change extrêmement peu de forme et même de volume.

P. KERAVAL.

XI. Contribution à. la question de la régénération de la

moelle, par G. Oikelès (Neurolog. Centralbl. \\IlllJll'i).

Dans les expériences relatives à l'écrasement des racines spi-

nales, chez les chiens, on voit la racine postérieure (extramedut-

lairc) se régénérer complètement ; il existe même dans la moelle

certains processus de régénération.

Ceci est prouvé non pas seulement par l'existence de fines libres

nerveuses (qui pourraient être d'origine' endogène), mais princi-

palement par leur manière d'être sur des coupes longitudinales.

Chez l'homme, les coupes de moelle au-dessous d'une rupture

revue d'anatomie et de physiologie pathologiques. 49

traumalique mollirent, alors qu'il n'y a aucune autre fibre ner-

veuse, de très fines fibrilles à trajet irrégulier, qui sont en di-

recte continuité avec les fibres régénérées du segment de la ra-

cine postérieure le plus près de l'axe. Maintenant cet élan vers

la régénération de la moelle a-t-il une utilité physiologique;

aboutit-il; les fibres régénérées sont-elles susceptibles de vivre :

ne sont-elles pas étouffées par le tissu scléreux 1 Impossible de

répondre encore àces questions. Notre patient, atteint de rup-

ture de la moelle, survécut 10 mois à l'accident, et les fibres ré-

générées étaient indubitablement de date plus récente.- Spiller

est Frazier (Universit. of. Pensylvan, Med. Bull., juin 1903) exa-

minant la moelle de chiens chez qui, 10 mois auparavant ils

avaient sectionné les racines postérieures, notent l'absence ab-

solue de régénération médullaire ; seulement ils n'ont pas fait

de coupes longitudinales propres àconstater la continuité ou l'in-

terruption de ces racines ; l'absence de libres fines (les photogra-

mes révélèrent un nombre relativement grand de libres épaisses

dans le territoire même de dégénération éclairci), celle absence

prouve très peu dix mois après l'opération, surtout quand on

n'indique pas la constitution des libres nerveuses dans la portion

centrale (le la racine postérieure opérée. Or la recherche de la

régénération inlramédullaire suppose évidemment que la régé-

nération extramédullairc était afrectuée, mais il n'y a pas à

cet égard d'indication formelle. Cette lacune serait à combler

puisque il a été prétendu qu'après la section des racines posté-

rieures, leur régénérescence extramédullaire était en principe,

impossible, tandis que de mon côté j'ai imputé l'absence éven-

tuelle de la réunion nerveuse à la suite d'une section à des cau-

ses accessoires telles que le défaut d'une voie conductrice,et la

tendance exagérée àla prolifération du tissu conjonctif.

P. Keraval.

Xll. - Une nouvelle méthode de coloration des gaines de

myéline, par E.Froenkel. ( ! \relti-010g. Cent/'albl" XX11, 1903.)

Le colorant employé est le bleu de méthylène polychrome

d'Unna.

Le durcissement s'effeclue dans le liquide de Millier, ou dans le

mélange de bichromate de potasse et d'alunchrome de C.Weigert;

l'emploi de cette dernière solution abrège très considérablement

la durée de la fixation.

Lespièces incluses dans lacelloïdinesont coupées,puis plongées

dans la solution colorante; quelques heures de séjour suffisent

mais on peut sans inconvénient les y laisser plus d'un jour, le

m0meli([uide égoutté peut reservir.

Lavez à l'eau distillée, puis différenciez chaque coupe séparé-

ment dans une solution aqueuse de tannin aussi vieille que pos=

Archives, 2, série, t. XX. 4

50 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

sible saturée. Les coupes qui parle colorant étaient devenues uni-

formément bleu sombre doivent rester dans la solution jusqu'à

ce qu'à l'oeil nu on distingue la substance grise de la substance

blanche. Celles qui ont été fixées au liquide do Muller semblent

se décolorer un peu plus promptement que les blocs durcis dans

le mélange de Weigert. On juge du temps qu'il faut les laisser

bilans la solution de tannin ; on aurait beau les y laisser plus de

12 heures qu'on n'aurait pas une décoloration complète. Elles

sont après l'opération d'un bleu pur.

On lave encore à l'eau distillée et l'on recommence le même

cycle de coloration et de décoloration. Il se forme dès qu'on remet

la coupe dans le bleu de méthylène polychrome, à la surface de

- la solution colorante (qui doilèlre filtrée chaque fois avant qu'on

nes'en serve) une pellicule d'un chatoiement métallique ; le li-

quide colorant est d'ailleurs le siège de modifications tenant à l'ac-

tion du tannin qui adhère aux coupes sur la matière colorante

basique.

Il faut donc employer de grandes quantités de la solution colo-

rante, et, surtout quand il s'agit de grandes coupes, ne placer

que peu de coupes dans la couleur. Le premier traitement au

tannin des coupes augmente l'avidité de celles-ci pour la couleur

basique ; le tannin outre qu'il différencie, renforce pendant la se-

conde opération de coloration. Quand les coupes sortent de la

seconde opération de coloration elles paraissent totalement noires

et couvertes de bourbe, cette bourbe disparaît et par le fanage à

l'eau distillée et par la seconde différenciation dans le tannin. A

ce moment elles prennent une nuance d'un bleu-noir.

On déshydrate à l'alcool à 90" on éclairai dans l'essence de ber-

gamotte et de xylol, on conserve dans le baume.

Dès lors, les libres à myéline les plus fines sont colorées et les

plus minimes défectuosités y apparaissent. Ce sont des annneaux

d'un bleu foncé simples ou doubles, qui entourent les cylindraxes.

Dans l'écorce cérébrale on perçoit et les fibres tangentielles et les

fibres de la couche supraradiaire sous-jacente. Pour le cerveau,

il est préférable de fixer au mélange de Weigert : les fibres mvé-

liniques qui sont d'un noir plus intense deviennent extrêmement

apparentes. Les deux méthodes de fixation conviennent indiffé-

remment à la moelle. Pour celle-ci les deux cycles d'opérations

sont chacun de 6 heures ; on double ce temps pour le cerveau.

On voit en outre des fibres nerveuses à myéline (bleu-noir), les

noyaux des cellules de la né\ roglie et les vaisseaux des centres

ou des méninges, dont la tunique musculaire apparaît bleu-clair.

Sont aussi distincts : les cellules du canal central avec leurs

noyaux basaux ; les noyaux du périnerf et' de l'endonerf, tant

dans les racines spinales que dans les nerfs périphériques.

Sur les coupes ainsi colorées on peut faire agir le mélange Gie-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES, 51

son. On obtient alors les éléments conjonctifs (pie-mère, gaînes

vasculaires adventices) en rouge, tandis que la charpente de la né-

vroglie est purement verdâtre.- Inversement, on peutcolorer au

bleu de méthylène polychrome descoupes préalablement traitées

à la solution acide d'orcéine. On saisit alors sur une même coupe

des anomalies dans la structure des parois vasculaires, ainsi que

l'état des gaînes de myéline. Tout pigment apparaît également

avec netteté. P. 11ERAVAL.

XIII. Du régime hypoazoté dans l'épilepsie (élimina-

tions urinaires et résultats thérapeutiques), par Jules

Voisin, Roger Voisin et NORERO. (Revue mensuelle des maladies

de l'enfance; juin 1905, p. 252-2G8.)

Les auteurs ont appliqué pendant un mois, à huit entants épi-

leptiques, et comparativement, à deux enfants arriérés simples

non épileptiques, un régime dépourvu de tout élément azoté d'o-

rigine animale, et très pauvre en éléments azotés d'origine végé-

tale. Les graisses et les hydro-carbures, principalement le sucre,

remplaçaient dans la ration alimentaire la part prise habituelle-

ment par l'azote.

Les enfants qui avant ce régime hypo-azoté absorbaient par

kilogramme de poids de 0 gr. 8 àl gr.68 d'éléments azotés (quan-

tité qui est plus faible que celle ordinairement absorbée dans un

régime normal en ville),ne prirent plus pendant le régime que de

Or. 45 à 0 or. 92 d'éléments azotés. Celte diminution de la quan-

tité d'azote absorbée ne troubla en rien la nutrition générale, et au

bout du mois sur les 10 enfants, 6 avaient augmenté de 0 kg. 500

à ka. 500, 2 étaient stationnaires, 2 seulement présentaient une

diminution de 500 grammes. Ce résultai montre donc quel'on peut

sans inconvénient abaisser au-dessousd'ungrammeparkilogram-

me de poids (chiffre minimum admis par Lambling et Maure ! ) la

dose journalière d'éléments azotés ingérée. Par l'élude de l'azote

urinaire, les auteurs ont constaté, résultats identiques à ceux de

Labbé et Uorchoisne, que l'excrétion de l'azote suit la courbe de

l'ingestion de l'azote, et qu'en aucun cas l'azote urinaire ne fut

supérieur à la quantité d'azote ingéré. Malgré cette diminution

considérable de l'azote alimentaire, le nombre d'accès des 8 ma-

lades, toutes grandes épileptiques, ne fut pas modifié. (La quan-

tité donnée de bromure a été invariable.)

Au premier abord, cet insuccès clinique paraît devoir servir

d'argument contre la théorie pathogénique de l'épilepsie, basée

sur l'auto-intoxication. On admet, en effet, généralement que la

nourriture animale est cause,bien plus que la nourriture végétale,

de fermentations et productions toxiques, or les accès épileptiques

ne présentent aucune diminution de nombre pendant un régime

52 sociétés savantes.

où théoriquement l'intoxication de l'organisme devait être au

minimum.

Les auteurs font remarquer que cette toxicité plus grande delà

nourriture azotée animale n'est pas démontrée. Lapicque et Ma-

relti ont prouvé, en effet, que toxicité urinairen'estpas influencée

par la quantité d'albumine, alimentaire ; et, toujours persuadés : de la justesse de l'hypothèse pathogénique de l'épilepsie d'origine

toxique, ils concluent que puisque le nombre des accès n'a pas

'diminue,c'est queles phénomènes d'auto-intoxication n'ont pas

diminué d'intensité, et que, par conséquent, ils ne dépendent pas

du taux de l'azote ingéré. De ces recherches résulte donc cette

constatation intéressante : c'est qu'il est inutile de donner à l'épi-

leptique un régime laclo-végélarien, et qu'il peul sans inconvé-

nient suivre le régime mixte normal.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 11 mai 1905. Présidence de M. BRISSAUD.

Paralysie alterne &t6o-j');'<t( ? )'fttt<e.

M. Souques montre un malade alleinl d'hémiplégie droite sen-

sitivo-motrice (tronc et membres) avec paralysie gauche de qua-

tre nerfs crâniens : facial, moteur oculaire commun, auditif et

trijumeau, et avec hémiasy'nergie gauche, et tremblement inten-

tionnel. La branche motrice du trijumeau n'étant pas paralysée

la lésion doit être bulbo-prolubéranliello (hémorrhagie probable

chez un alcoolique).

Tabès supérieur et méningite syphilitique basilaire.

MM. Souques et VINCENT montrent une syphilitique de 51 ans,

qui, à la suite de fausses couches, tomba dans le coma et en sortit

avec une amaurose totale et des crises (l'épilepsie jacksonnienne

aujourd'hui disparues. Sa papille atrophiée est caractéristique du

tabès. La malade aveugle présente encore une paralysie du mo-

teur oculaire commun, de l'hémialrophic linguale droite, une pa-

résie faciale gauche et de la corde vocale gauche avec troubles de

la phonation et de la respiration, delà rapidité du pouls et des

lésions du voile du palais. Ni incoordination, ni troubles vésicaux,

mais paraplégie spasmodique avec réflexes exagérés.

Démence précoce.

M. G. Ballet présente deux malades de type différent à l'ap-

- sociétés savantes. 53

pui de son opinion : qu'on a tort de faire actuellement des quatre

formes cliniques décrites de la démence précoce des variantes

d'une même entité morbide. La démence précoce est mal connue

et doit encore être étudiée avant qu'on en puisse grouper toutes

les formes dans un même cadre.

Contractions associées paradoxales dans une ancienne paralysie

, faciale.

M. Lamy montre un malade paralysé de la face depuis son en-

fance qui ne contracte pas son front pour regarder en l'air et qui

le contracte pour fermer les yeux, ce qui gêne ce dernier mouve-

ment.

Tabès et maux perforants.

M. P. Marie présente un tabëtiquo atteint de plusieurs maux

perforants palatins déterminés par des points d'appui de den-

tiers.

Tremblement congénital et dégénérescence ; pathologie comparée.

MM. RAYMOND et 'l'HAON présentent l'observation de deux fai-

sans adultes, nés de parents consanguins, dont la première COli' ée

avait donné des produits non trembleurs, mais débiles; ceux-ci

ont tremblé dès la sortie de l'oeuf; le tremblement affecte le corps

dans son ensemble ; surtout dansla station; il diminue au repos.

Ces oiseaux sont débiles et inféconds. Il s'agit d'un tremblement

congénital avec tare familiale dégénérait e.

Les bandelettes optiques dans le tabès avec cécité.

MM. P..Marie et Llhu. Dans le tabès avec cécité, il subsiste

toujours un petit faisceau intact dans les bandelettes optiques,

alors même qu'il n'y a plus dans les nerfs aucune fibre nerveuse.

Ce faisceau résiduaire ne représente ni la commissure deMeynerf,

qui subsiste en dehors de la bandelette, ni lacommissurede Gud-

den absente chez l'homme Il siège à la partie externe des ban-

delettes depuis la partie toute postérieure aux environs du corps

genouillé, jusqu'à la partie toute antérieure où ses libres se met-

tent en rapport avec les ,cellules du ganglion optique basai de

Meynert. Il se-prolonge parfois sous forme d'un petit faisceau

dans la partie supéro-externe du chiasma.

Paralysie générale et syphilis cérébrale diffuse.

M. Duprk et Devaux. Les caractères histologiques différen-

tiels de ces deux affections permettent le diagnostic à l'examen

des préparations. Dans la paralysie générale, l'infiltration péri-

' vasculaire est formée presque exclusivement par les plasmazellen ;

lanevroglie prolifère surtout au voisinage des vaisseaux d'une fa-

çon diffuse ; enfin on observe une abondante formation de néo-

vaisseaux.

54 sociétés savantes.

Dans la syphilis cérébrale, l'infiltration périvasculaire, lors-

qu'elle existe, est formée surtout par des lymphocytes ; les plas-

mazollen en bâtonnets sont rares, la prolifération névroglique se

l'ait en foyers. Les lésions vasculaires sont caractérisées par une

prolifération endothéliale énorme et par l'hypertrophie de la mem-

brane élastique, -

.T Chorée et catatonie, '

M. ACHARD rapporte le cas d'une fille de dix-huit ans, atteinte

de catatonie et d'indifférence apathique à la suite d'une chorée

rhumatismale, on craignait la démence précoce. Devenue tuber-

culeuse, elle retrouva sa lucidité intellectuelle trois jours avant sa

mort.

M. ACHARD rapporte aussi un cas d'hémiplégie hystérique sur-

venu à l'àge de G4 ans, à la suite d'une émotion.

MM. P. Roy et Il. Dupouy rapportent un cas d'amnésie rétro-

antérograde ayant débuté brusquement par un ictus chez un pa-

ralytique général qui ne se rappelle rien des douze dernières an-

nées. F. B.

Séance duS juin 1905. PRI¡SI DlèNCE de M. le Prof. l3alssAUU.

Cécité verbale pure avec hémianopsie homonyme latérale droite.

Persistance de la sensation de lumière brute dans le champ droit.

MM. Lévy et FAGUET présente un artérioscléreux albuminuri-

que qui est atteint de cécité littérale, syllabique et verbale, sans

agraphie, ni aphasie motrice, ni surdité verbale, et de l'héinia-

nopsie homonyme droite ; lésion au niveau du centre visuel

commun. La lésion interrompt les fibres de communication avec

le centre visuel verbal.

Amélioration générale. OEdème cérébral probable ajouté au

foyer de ramollissement. '

Tabès cervical chez un enfant de quinze ans.

MM. Déjérine, 11OR1 : R0 CL LEENHARDT. - Pas de syphilis, in-

coordination des membres supérieurs depuis deux ans, force

musculaire conservée. Sensibilité tactile et à la douleur abolie

aux doigts et diminuée sur le bras et la main suivant le type radi-

culaire. Disparition du sens des attitudes du sens stéréognostique,

delà sensibilité osseuse et des réflexes de l'avant-bras, lympho-

cylose très faible, pas de signe d'Argyll. MM. Marie et Babinski

n'acceptent pas le diagnostic de tabès.

Névrite radiculaire cervicale et dorsale supérieure.

MM. Déjérine, LEENHARoT et Morero montrent une femme

probablement syphilitique, présentant de l'anesthésie dans le

SOCIÉTÉS SAVANTES. 55

champ de la 2- à la 8c racines cervicales droites et de la 11'0 à la 6'

dorsales, diminution de la force et des réflexes des bras.

Pas de douleur spontanée, mais douleur en éternuant par dis-

tension du cul-de-sac méningé péri-radiculaire enflammé.

*' Scopolamine dans la maladie de Parkinson.

M. Roussy a obtenu une diminution de la propulsion et de

quelques autres symptômes tels que tremblement et raideur par

des injections sous-culanées de scopolamine. M. Alquier montre

que cette action n'est pas durable et est dangereuse quand il y a

(le l'artério-sclérose et des troubles vasomoteurs.

Sclérose en plaques infantiles.

MM. RAYMOND et BAUDOUIN présentent une fillette de treize ans

atteinte depuis trois ans de troubles de l'écriture, puis de lamar-

che ; ébauche de signe de Romberg; exagération des réflexes et

signes de Babinski ; pas d'asynergie cérébelleuse. Du côté de

l'oeil, nystagmus, diplopie et décoloration de la papille. 11 y a un

tremblement intentionnel très léger. Pas d'antécédents spécifi-

ques, hérédité névropathidue. Coqueluche, rougeole, varicelle

dans l'enfance. -

Ophtalmoplégie et tremblement.

MM, BRISSAUD et Moutier présentent une malade qui en 1901

fut prise de vertiges et d'anesthésie de laface à droite et qui garda

de la diplopie après guérison. En 1902, elle eut de la lourdeur,

puis du tremblement de la jambe gauche, puis dans le bras et en-

fin une dysarthrie prononcée. Le tremblement est à typeparkin

sonien. Il y a ophtalmoplégie totale et paralysie faciale gauche

sans troubles de la sensibilité. Syphilis probable ; lésion pédon-

culo-prolubérantielle (artérite ou gomme) atteignant les noyaux

111 et IV coupant le faisceau facial au-dessus de son entrecroise-

ment. h. BOISSIER.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCIIOLOGIQUE.

Séance du 20 mai.

Suppuration et rémission dans la paralysie générale.

M. le 1), A. Marie communique une observation de paralysie

générale où survint unerémisson notable avec la cure d'une sup-

puration développée à une phase de la maladie offrant toutes les

apparences d'une cachexie finale. Mais serait-ce la suppuration

imminente qui aurait déprimé l'étal général du malade plus que

la paralysie générale Cette suppuration était évidemment due

à une de ces infections latentes ou secondairement incidentes si

fréquentes au cours des paralysies générales. Mais en supposant

que son développement sous forme de collection abcédée ait pu

56 BIBLIOGRAPHIE.

agir comme processus de fixation, l'intervention chirurgicale qui

y mit lin semble avoir agi non moins activement pour sauver ce

malade qui n'eût pas manqué de périr sans elle.

Le point délicat est 11'établir le départ exact entre l'influence

de la suppuration initiale et de sa cure chirurgicale sur réH1lu-.

tion de la paralysie générale sous-jacente et ses rémissions. Il est

permis de se demander si' un traitement abortif de la suppura-

rtion à son début eÙt t'oLé suivi de la même rémission ; si la sup-

puration a eu quelque action directe sur les éléments infectieux

en les fixant et en suscitant une réaction défensive leucocytaire

favorable; l'intervention chirurgicale consécutive etaitdoubte-

ment CUL coup sur urgente pour l'élimination d'éléments nocifs

fixes.

7')'rc)'<'t0)) ? <'.rt(f ?

Le D1' Viollet communique deux observations de perversion

. sexuelle sadisme sur les animaux attentats ci la pudeur sur une

. fillette en rapport avec des malformations acquises. Dans les

deux cas de cet auteur, pris dans le serv ice du D1' Marie, de \-il-

lejuif il n'existait aucune perversion sexuelle avant la mal-

formation. C'est bien de celle-ci que dépend la perversion, qui se

développe, il est vrai, chez des débiles mentaux. L'auteur pense

qu'il existe un grand nombre de cas de ce genre, où des déforma-

lions, minimes, parfois curables chirurgicalemenl, sont le point

de départ des perversions sexuelles.

BIBLIOGRAPHIE

I. Compte administratif pour 190) de l'Asile d'aliénés de

Quimper ; par le )) ? En.noN. médecin directeur.

Population au 31 décembre 1902 : G29. Entrées en 1903, 1 i i ;

" Imbécillité, illiotie, 't ; lspilelticlues. 8; alcooliques, 48 dont

11 1 femmes ; sorties, 72 ; guérisons, 22 : améliorations, 33 ; décès,

95; existant au 3 décembre 1903, GOfi. Journées de présence,

2n ? ()3, Dépenses, 2(j ! ¡,OS9 fr.A propos des recettes provenant des

aliénés au compte d'autres départements, M. Meilhon fait la re-

marque que celte recette diminue tous les ans, l'Asile laissant

s'éteindre par extinction la population étrangère au Finistère;

mais tout danger d'encombrement est actuellement écarté, et si

les villes se faisaient trop nombreux, nous prendrions des mesu-

res pour amener quelques aliénés étrangers.

BIBLIOGRAPHIE. 57

Le produit du travail des aliénés a été évalué à 17.980 fr., la

journée de travail est payée de 50 à GO centimes. La dépense

pour les pensions de retraite et secours a été de 1.20) fr. Le prix \ :

de journée est de 1 fr. 155. « La construction et l'installation du

laboratoire est l'oeuvre la plus importante que nous ayons réalisé

pendant l'exercice 1903. dit M. Aloilhon. » Entretien des archives

et bibliothèque, 378 fr. Tous les asiles devraient avoir un labora-

toire, une bibliothèque médicale, et une bibliothèque pour les ma-

lades. '-

,

Le Rapport médical présenté à l'administration par JI. le D1'

Jleilhon a été rédigé sous son inspiration par M. le Dr Lagriffe

médecin-adjoint. C'est là un nouvel exemple de collaboration du

médecin directeur et du médecin adjoint qui vient heureusement

s'ajouter à ceux que nous avons signalés. Voici quelques citations.

« M. le Dr Meilhon, Directeur médecin de l'Asile de Quimper

a bien voulu nous charger de rédiger le rapport médical de l'an-

née qui vient de s'écouler. Alors que nous étions un nouveau

venu, non seulement dans cet établissement, mais dans le cadre

des Asiles, c'était là nous fournir une occasion éminemment fa-

vorable de nous renseigner d'une manière plus complète sur le

fonctionnement d'un Asile, et nous donner, dans l'espèce, la mar-

que de confiance qui pouvait nous être la plus agréable, nous

remplissons un devoir et nous le remplissons avec plaisir en le

remerciant très, i\ cmcl1L dès le début.

Le chiffre dcs entrées a été plus élevé que jamais ; il provient

des malades du Finistère. L'alcoolisme sévit dans toutes les clas-

ses. - Ce sont les vieux alcooliques incurables qui constituent

le fond de notre population. Décès par tuberculose, '24 sur 95,

« malgré foules les précautions que nous prenons ».

(11 serait intéressant de connaitre pour chaque asile le nombre

des agents du personnel secondaire, service de jour, de nuit,

services généraux (religieuses, laïques, avec leur salaire).

La direction médicale de l'Asile avait cru pouvoir user pen-

dant un temps d'un moyen qui, tout en diminuant la durée du

séjour, permettait de prolonger au dehors, dans une certaine

mesure, la surveillance morale et le conseil dont les malades

améliorés ou paraissantguéris ont besoin pendant un long temps.

Ce moyen est le congé de (rots mois.

Mais, comme le faisait prévoir le rapport médical de l'année

dernière, aucune sortie à titre d'essai n'a été accordée en 1903.

Nous rappelons que cette détermination acte prise par la Direc-

tion médicale de l'Asile, à la suite d'une discussion du Conseil

supérieur de l'Assistance publique, de laquelle il paraît résulter

que l'Administration de l'Asile reste responsable des actes du ma-

lade dont la sortie n'est pas définitive.

58 BIBLIOGRAPHIE.

« Il y a lieu de regretter très vivement une telle interprétation et

il y a lieu de le regretter surtout dans le département du Finistère

parceque la proportion des alcooliques y est très élevée et que

ce sont surtout ces malades qui devaient en bénéficier. 11 était

ainsi possible de les initier peu à peu à la récupération inté-

grale de leur liberté ; ces malades, sachant que leur liberté n'était

en quelque sorte que conditionnelle, avaient tout intérêt à se bien

. conduire, ils étaient obligés de faire d'eux-mêmes un effort pour

résister à leur appétition habituelle et le résultat de cette con-

trainte morale que le malade exerçait sur lui-même pouvait avoir

les meilleurs effets. , .

i « L'alcoolique est bien souvent un aboulique, toutes les condi-

tions qui lui donnent l'habitude de soumettre ses impulsions ré-

flexes à l'exercice bienfaisant de sa volonté, ne peuvent avoir

pour résultat que de hâter ou de rendre définitive sa guéri-

son. ' .

« Dans ces conditions il serait à souhaiter que la surveillance

morale que l'Asile pouvait exercer sur son malade en congé pût

être prise en charge par l'Administration à l'endroit du malade

guéri ou amélioré, qu'il fût possible par exemple de limiter le

périmètre où il serait facile de lui dénier pour un temps le droit

de séjourner dans les débits ou d'acquérir des boissons alcooli-

ques.

« De ce rapport, dit M. le Lagriffe nous devons retenir surtout

qu'en 1903 le nombre des aliénés a augmenté dans le déparle-

ment du Finistère, et que l'alcoolisme continue d'y faire des ra-

vages croissants. -

IL Rapport médical et Compte-rendu administratif de l'exer-

ciée 1904 de l'asile de Dur-lés-Anxiens (Somnte), par le D1' René

Charron, médecin en chef-directeur.

11 nous plaît de signaler l'ordre dans lequel notre excellent

collaborateur, le D1' Charon,énumère ses doubles fonctions, mar-

quant, comme nous le faisons et comme le font quelques-uns de

nos collègues, la prédominance des fonctions médicales. Cela est

naturel, logique, de la part du chef d'un établissement consacré

aux malades.

Population au 1"' janvier 1'J04, 536 aliénés ; admissions en

1904, 165; sorties, 84; décès, 78 ; population traitée, 701 ;

restants au 31 déc., 53 ! ). Augmentation régulièrement progres-

sive des internements. Parmi les admissions, signalons 12 cas de

manie alcoolique (IL), 37 cas de débilité mentale (18 Il. et 19 F.) et

.')cas d'imbécillité (il.), 2 d'idiotie, 2 d'idiotie avec épilepsie.

« Le mouvement des admissions accuse une différence assez

BIBLIOGRAPHIE. 59

considérable entre les deux sexes. Le nombre des entrées pour

les hommes est supérieur de 15 % au nombre correspondant pour

les femmes et, cet excès porte complètement sur deux formes

pathologiques : la manie alcoolique, et la paralysie générale ; les

autres formes morbides se présentant en nombres à peu près

égaux chez les deux sexes. »

Le nombre des guérisons est exactement le double de celui de

1903 avec la proportion de 21,80[0 relativement au nombre total

des admissions de l'année. Les améliorations atteignent un chif-

fre supérieur de quelques unités à celui de 1903 et sensiblement

égal à celui des guérisons. '

«L'asile, écrit M. Charon, tend de plus en plus il. être consi-

déré comme ce qu'il doit être, comme un hôpital, et l'aliénation

mentale pour ce qu'elle est, une maladie traitable et guérissable

comme toutes les maladies organiques et dépourvues de tout

caractère de fatalité et de surnaturel, et il n'est pas défendu d'es-

pérer que lejour approche où l'on ne pourra plus entendre for-

muler dans le public et encore moins dans les milieux éclairés,

cette opinion facile mais absurde que « la folie est incurable »,

etque l'internement est « une tare morale indélébile ».

«Avec cette évolution do l'opinion, les idées de prophylaxie et

d'hygiène psychique, les méthodes de pin'énopédie, la nécessité

du traitement hâtif des maladies cérébrales, l'amélioration

des moyens de traitement dans les Asiles feront leur chemin et

les résultats curatifs et préventifs s'accentueront progressive-

ment.

« En particulier pour ce qui concerne L'Asile de Durs. la créa-

tion d'un service spécial d'enfants, permettant d'arracher à la dé-

chéance, de redresser, d'améliorer et de rendre à la vie commune

les jeunes débiles et arriérés et d'un service d'admission et d'ob-

servation susceptible de favoriser l'hospitalisation rapide et d'as-

surer le traitemenL individuel et continu aux adultes de troubles

aigus ne manquera pas d'accentuer dans des proportions consi-

dérables les résultats curatifs et moraux que l'assistance mo-

derne réclame. » Nous nous associons de tout coeur aux idées

exprimées par M. Charron.

Parmi les 78 décès (ô' ? Il. et ' ? 6 In.), relevons 8 cas de tuber-

culose pulmonaire.

Dans le Compte administratif de l'exercice 1904, nous trou-

vons quelques points à relever.

C3 BIBLIOGRAPHIE.

Détail de la dépense :

BIBLIOGRAPHIE. 61

années. C'est à elle que le D'' Bourneville consacre toute son

énergie, heureux de perfectionner sans cesse son Tm re.

La seconde partie de l'ouvrage est, consacrée à la clinique et à

l'anatomie pathologique. Elle commence par un remarquable

mémoire sur les différentes formes de nanisme et leur traitement

par le corps thyroïde. Une partie de celle élude a déjà été

publiée dans le Progrès médical et nous en avons fait connaître

dans la Mas. méd. de Nantes les conclusions. Nous trouvons en

ouLreici l'Ltnleclnnanimne monolinn. (H'ir. 1,' eL3); lu nanisme

rachitique (M<7. 4 el 5) ; du nanisme avec obésité (hio. G el 7),

du nanisme diptegique el du nanisme myxoed('mateux infanti-

le. (F ? 8t't')).Aluiseu[, ce très important mémoire occupe

plus delà moitié du volume.

FIG.1. 1. ' -

62 BIBLIOGRAPHIE.

A signaler aussi tout particulièrement une observation d'épi-

lepsie hémiplégique avec imbécillité par sclérose atrophique hémi-

plégique, et l'auteur profite de cette observation très intéres-

sante pour établir la différence d'évolution et de pronostic sui-

vant qu'il s'agit d'une encéphalite ou d'une méningo-encéphalite

localisée. Celle observation doit être rapprochée d'une autre

observation d'imbécile, avec hémiplégie et épilepsie, et état de

mal qui lui sert de contre-partie.

Paul Boncour consacre un intéressant chapitre aux modifica-

tions crâniennes consécutives aux atrophies cérébrales unilatérales

(hémiplégie cérébrale infantile). Il montre que toutes les fois

qu'un hémisphère est atrophié, la paroi correspondante est aug-

mentée d'épaisseur. Le crâne, chez l'hémiplégique infantile, pré-

FIG, 2. Oreille mongolienne.

BIBLIOGRAPHIE. 63

sente de très nombreuses asymétries que l'auteur met en lumière

et explique.

Enfin, ce volume contient des statistiques variées et toutes

pourvues d'un haut intérêt pratique et scientifique : l'action de *

l'alcoolisme sur la (le l'idiotie et de l'épilepsie ; l'ab-

sence relative du thymus chez les enfants anormaux ; l'extrême

rareté de la synostose du crâne chez les idiots et les épileptiques ;

le rôle de la consanguinité dans l'étiologie de l'hystérie, de l'épi-

lepsie et de l'imbécillité ; la persistance de la suture métopique ;

l'influence des professions insalubres sur la production des ma-

ladies chroniques du système nerveux ; {'inégalité de poids des

hémisphères cérébraux et cc')'t'6e/ ! enr,te[s sont les principaux cha-

pitres de ce volume, très richement documenté el digne en tous

points de ses devanciers. (Gazette médicale de Nantes du 15 avril

1904, Il° 15). C. IIR.11LLÉ.

Fis. 3. -Main idiote (Mongolienne).

64 BIBLIOGRAPHIE.

1"IG, 4. - Nanisme raclutique. - 18 ans. 'faille de 1 m. 18 au lieu

de 1 m. 50 (taille moyenne).

BIBLIOGRAPHIE. 65

Fic. 5. - Nanisme rachitique.

Archives, 2" série, 1905, Le XX. 5

66 BIBLIOGRAPHIE.

Fio. 6. Nanisme avec obésité. 16 ans. Taille de 1 ni. 34 au lieu

de 1 m. 52 (taille moyenne).

BIBLIOGRAPHIE. 67

Fic. 7. - Nanisme avec obésité.

68 BIBLIOGRAPHIE.

Fig. 8. Nanisme m-i,xcedé)iiaieii-. - 4 ans. Taille de 74 cent, au

lieu de 91 cent, (6aillc moyenne).

BIBLIOGRAPHIE. 69

FIG, 9. - Nanisme myxcedémateux.

70 bibliographie

JV. ZMfetM ; par leD GODLWSKI. Maloine, éditeur,

1904.

Le livre de M. Godlewski est une oeuvre fort complète tant au

point de vue clinique qu'au point de vue thérapeutique. Un pre-

- mier chapitre passe en revue les causes générales et individuelles

"de la neurasthénie. Les symptômes sont ensuite étudiés avec leurs

caractères particuliers : céphalée, insomnie, dépression céré-

brale, impressionnabilité, agoraphobie, anxiété, asthénie neuro-

musculaire, troubles digestifs, vertiges, troubles de la sensibilité

générale, troubles circulatoires, tension artérielle, troubles de

la vision et de l'ouïe. Nous ne suivrons pas l'auteur dans l'examen

de chacun de ces symptômes classiques, disons cependant qu'ils

sont remarquablement décrits avec un sens clinique parfait.

La pathogénie de l'état neurasthénique repose avant tout sur la

prédisposition héréditaire et secondairement sur les phénomènes

d'intoxication et surtout d'auto-intoxication. Ce sontordinairement

les toxines provenant de troubles digestifs qui viennent impres-

sionner les éléments nerveux, mais les poisons dus à la fatigue

et aux émotions viennent aussi jouer leur rôle.

M. Godlewski insiste beaucoup sur le fait que la prédisposition

à la neurasthénie est édifiée sur le terrain arthritique. Dans la

grande majorité des cas, l'acide urique été trouvé en excès dans

l'urine ainsi que l'acidité générale. Cène sont pas les vrais gout-

teux, dont l'acide urique se fixe dans les articulations, qui sont le

plus souvent atteints de cette affection, ce sont les arthritiques dont

l'acide urique séjourne dans le sang, les uricémiques. L'appari-

tion d'un eczéma peut faire disparaître comme par enchantement

les symptômes neurasthéniques.

La neurasthénie croit avec le surmenage intensif qui accompa-

gne l'extrême civilisation. Pour ne pas succomber, il faut savoir

régler sa vie, se reposer à temps et prendre de l'exercice indispen-

sable aux échanges etaux fonctions éliminatrices de nos organes.

Darwin, qui a travaillé pendant quarante ans malgré une santé

chancelante, passait son temps entre son cabinet de travail etson

jardin. L'usage despurgatifs est à recommander ; c'est cette mé-

thode éliminatrice qui permettait à nos ancêtres dese livrer à des

écarts de régime sans devenir goutteux ou neurasthéniques.

Le traitement des neurasthéniques est d'une importance consi-

dérable en raison des difficultés à surmonter. Le médecin peut,

par son influence morale, contribuer puissamment à la guérison ;

aussi doit-il non seulement posséder à fond son art, mais encore

être doué d'un tact médical parfait. Ces malades étant le plus

souvent des gens intelligents et instruits ne donnent leur confian-

ce qu'à bon escient. Il faut réveiller leur énergie, activer leur

BIBLIOGRAPHIE. 71

volonté, calmer leur impressionnabilité, atténuer leurs préoccu-

pations et leur anxiété. '

L'hygiène alimentaire mérite une notion spéciale : les oeufs

donneront le phosphore dont le cerveau a besoin ; le régime végé-

tarien diminuera l'intoxication alimentaire, mais ces principes,

sont subordonnés à l'état des fonctions digestives (hyperchlorhy-

drie ou hypochlorhydrie).

L'examen de la tension artérielle permet de savoir si on se

trouve en présence d'un intoxiqué dont la circulation renferme

des toxines, du chlorure de sodium ou de l'acide urique en excès

(hypertension) ou si l'on a à soigner un vrai déprimé du système

nerveux (hypotension). Dans le 1 CI' cas : régime lacté ou lacto-

végétarien, purgatifs légers, lavages du gros intestin, améliora-

tion du fonctionnement de la peau, trinitrine, nitrite de soude,

eaux naturelles diurétiques. Dans le second cas, il est, au con-

traire, nécessaire de favoriser la nutrition, de stimuler le système

nerveux, d'activerles fonctions musculaires et les sécrétions glan-

dulaires. Le massage, l'hydrothérapie, l'électrisation, les bains de

lumière, la cure d'altitude, viendront compléter l'action des toni-

ques tels que strychnine, glycéro- phosphate, lécithine, hypo-

phosphites. R.LEROY.

V. Les aliénés par alcoolisme en Savoie ; par DUMAS et LEVET.

Dans le rapport médical de l'Asile de Chambéry pour 1904, les

médecins de cet établissement ont recherché les rapports existant

entre la consommation alcoolique de la Savoie etle développe-

ment de l'aliénation de ce pays depuis l'annexion (1861). Alors

que pendant cette période de 44 ans, la population de la Savoie

passait de 275.000 à 254.000 habitants, le nombre des aliénés de

Bassens s'élevait de 300 à 700 malades, la moyenne des admis-

sions annuelles de 90 à 170, et la moyenne des décès de 30 à 90.

Il n'est pas donné d'observer à l'Asile des cas nombreux d'into z

xication alcoolique aiguë : le delirium tremens avec ses caractè-

res hallucinatoires classiques n'y est pas habituel. Ce qu'il y a de

terriblement fréquent, c'est l'intoxication, ancienne, lente, conti-

nue, se traduisant cliniquement par des formes bâtardes et torpi-

des d'aliénation aboutissant vite à la chronicité par démence pré-

cocement vésanique.

Chez ces malades, à leur admission, on retrouve, surajoutés à

laforme mentale pour laquelle on les internés, les signes psy-

chiques et physiques de l'intoxication alcoolique s'atténuant

en quelques jours et laissant alors, au premier plan, des formes

d'aliénation qu'on pourrait appeler para-alcooliques.

La plupart de ces malades ont un aspect las, fatigué, et présen-

tent des lésions artérielles ou myocardiques ou rénales. Ce sont

72 CORRESPONDANCE.

des infirmes, incapables d'un travail régulicret sujets à une mor-

talité considérable.

Il en résulte pour l'Asile : 1° une plus grande mortalité ; - 2u

une diminution du nombre d'aliénés dont la main-d'oeuvre peut

être utilisée ; 3° un accroissement des dépenses d'entretien;-

4° une augmentation du prix de journée ; 5° la nécessité de

. substituer les moyens mécaniques au travail manuel dans les

- services généraux. ~ R. LEROY.

CORRESPONDANCE

Le personnel médical et le personnel secondaire des

asiles : Assistance des enfants arriérés.

Quimper le 16 décembre 1904.

Mon cher Maître, '

J'éprouve une véritable satisfaction à apporter mon modeste

contingent aux renseignements que vous voulez bien demander

à vos collègues des asiles, et c'est avec la plus entière franchise

que je répondrai à votre questionnaire.

Ettoutd'abordje pose en principe qu'en l'état actuel des choses,

il est impossible de faire une comparaison entre ce qui se passe

dans les asiles de la Seine et la situation faite aux asiles de pro-

vince ; je dis mieux, il me paraît qu'un jugement équitable ne

peut être porté sur les asiles de province que par des hommes

ayant mis la main à la pâte, ayan téprouvé les difficultés que nous

rencontrons sur notre route, et cherché, en toute conscience, les

moyens de les surmonter ; tout, en effet, est ici subordonné à no-

tre prix de journée, et il s'agit, avec 1 fr. U5 par jour, d'assurer la

marche normale de tous les services de l'établissement ; c'est

pourquoi à votre question de savoir si le personnel médical de

l'asile est suffisant ou non, je suis tenté de vous répondre parce

chiffre : 1 fr. U5 par jour. Tout est là, en effet, et donnez-nous de

l'argent, nous ferons, comme dans la Seine, de petites merveil-

les, nous améliorerons nos installations matérielles, le régime

des malades, la surveillance de jour et nuit, la situation du per-

sonnel, le bien-être général en un mot, et notre mission ne nous

donnera que des satisfactions là où elle ne nous ménage parfois

que des déboires.

Et pour m'en tenir à l'asile de Quimper, où d'ailleurs, je dois

e déclarer, l'administration départementale s'est toujours mon-

' PERSONNEL DES ASILES. 73

trée satisfaite de mes services, peut-on seulement envisager la

possibilité d'une augmentation du personnel médical,alors même

que cette augmentation deviendrait une impérieuse nécessite ?

Avecun budget que l'augmentation considérable du prix des fa-

rines va probablement clore par un déficit en fin d'exercice 1905,

comment proposer la création d'un second poste de médecin-ad-

joint, ce qui n'est pas d'ailleurs indispensable pour une popula-

tion de 600 malades; où trouver un crédit pour assurer sa solde,

un logement pour sa famille. Le titulaire est à 2.500 fr. ; suppo-

sons-le à la classe exceptionnelle il 4,000 fr.,ainsi que le collègue

dont nous envisageons l'existence, cela fait une augmentation, de

6.100fr., àlaquelle notre budget ne pourrait suffire. Je sais bien

que s'il s'agissait de diviser les fonctions médico-administratives,

comme cela parait malheureusement devoir devenir la règle, on

trouverait sans hésitation les fonds nécessaires, dût-on relever de

quelques centimes le prix de journée ; mais cet effort, l'adminis-

tration départementale ne le fera pas pour assurer la création

d'un nouveau poste de médecin-adjoint ; elle n'y consentira que

s'il ne doit en résulter pour elle aucune charge nouvelle dans le

budget départemental.

Et d'ailleurs de quel secours nous serait un nouvel adjoint si

des règlements surranés continuent à le tenir en tutelle au point

de vue médical, s'il ne lui est permis de signer aucun certificat,

d'engager en aucun cas sa responsabilité personnelle ?

Comment compter sur ses services, sur sa connaissance des ma-

lades si, dès la nouvelle d'un poste vacant dans un centre moins

déshérité que ne l'est Quimper, il obtient sans la moindre diffi-

culté son changement pour être remplacé par un nouveau venu

dans l'asile, absolument ignorant du délire des malades, de leur

individualité propre, de leurs antécédents, de leurs tendances, et

aussi des relations déjà engagées avec les familles '1

Ainsi le service médical serait assuré d'une façon satisfaisante

àl'asile de Quimper si la situation du médecin-adjoint n'était pas

aussi effacée que les règlements le comportent, si nous pouvions

confier à ses soins la moitié de nos malades, s'il lui était permis

d'en prendre la charge et la responsabilité, en un mot s'il avait

le droit de signer un certificat, celui-ci dût-il être contresigné

par nous.

En demandant la multiplication du nombre des médecins en

chefs, nos collègues delà Seine commettent une imprudence, et

ils risquent de compromettre la carrière des asiles ; sans doute on

leur donnera satisfaction, leur avis faisant autorité, mais un jour

viendra où des conseils généraux se refuseront à assurer le traite-

ment de ces fonctionnaires sur les bases actuelles, et les asiles en

arriveront à être administrés comme les hôpitaux avec un direc-

teur laïque qui seul sera logé et bien rétribué, et des médecins qui

74 CORRESPONDANCE.

seront non plus appointés, mais faiblement indemnisés et à leurs

frais,logeront en villp,oùils auront toute liberté de faire de la clien-

tèle.

Quant à l'interne, il est certain qu'il ne peut à lui seul assu-

rer le service de garde ; il nous en faudrait deux, et c'est là une

création que j'espère bien réaliser un jour. 11 est recruté sans

concours, et c'est fort heureux, car le concours, avec le travail

qu'il demande et les hasards qui l'accompagnent, ne pourrait

qu'éloigner de nous les candidats. Il en serait tout autrement si

leur recrutement s'opérait par des concours régionaux dans les

centres de facultés ou écoles de médecine comme cela se pratiquait

autrefois pourles médecins-adjoints ; ils choisiraient leur poste

dans l'ordre d'admission, et, en possession d'un titre obtenu par

le concours, ils ne croiraient plus déchoir en venant à l'asile de

Quimpers'ils avaient la promesse d'obtenir, après un an ou deux

de présence, les postes vacants dans les asiles de facultés.

Nous n'avons pas de chirurgien, l'asile est aliénant à l'hôpital

dont le chirurgien se mettrait volontiers à notre disposition en

cas d'événement. L.

Nous n'avons pas davantage de pharmacien ; c'est une de nos

5 religieuses qui assure ce service ; je sais bien que c'est là une

lacune et qu'un interne en pharmecie serait tout indiqué ; mais

le trouverions-nous ? Ou si nous confions la pharmacie aux in-

ternes en médecine, sans expérience dans la préparation des pres-

criptions pharmaceutiques, souvent distraits, pourrions-nous

avoir confiance dans leur travail' ? '1

Pour en terminer avec les questions relatives au personnel, je

crois devoir ajouter que, dans la session d'aoûtdernier, j'ai obtenu

du conseil général l'allocation d'une indemnité familiale pour

tout le personnel et d'une retraite pour les infirmiers ; du nom-

bre total des enfants, quelque soit leur âge, on retranche 2 et

l'indemnité estallouéeà tous les autres enfants : 1° de moins de

13 ans pour les préposés, servants et ouvriers : 20 de moins de 18

pourle personnel médical et les employés versant à la caisse dé-

partementale des retraites ; l'indemnité est de 2 fr. 50 par mois

pourles enfants de la 1 re catégorie, de 8 fr. par mois pour les en-

fants de la 2° catégorie. La position de reposant disparaît pour

être convertie en une retraite de 400 fr. par an à 60 ans d'âge.

Enfin les cadres et les traitements du personnel des bureaux,

des employés et agents, ont été établis sur des bases fixes qui don-

nent à tous la notion exacte de l'avenir réservé à leur carrière.

Reste la question des enfants idiots et épileptiques ; nous en

avons treize de cette catégorie sur un total de vingt-deux enfants;

tout est à créer pour leur éducation, et c'est une oeuvre à laquelle

VARIA. 75

nous avons déjà donné une première impulsion ; sur notre de-

mande le conseil général a approuvé en effet dans sa séance du 25

août dernier notre projet de construction d'un quartier d'enfants

et adolescents ; le devis s'élève à 38,000 fr. ; la dépense sera en-

tièrement supportée par l'asile, qui dès ce moment peut y consa-

crer 20.000 fr. ; le surplus sera prélevé sur les reliquats des exer-

cices futurs; les plans soumis au comité des inspecteurs généraux

ont été jugés bien établis, et j'espère pouvoir passer bientôt à

l'exécution. Dans ma pensée, ce n'estlà d'ailleurs que l'amorce

d'une installation plus complète,qui comprendrait l'éducation des

pupilles de l'assistance publique difficiles ou vicieux mis à la

charge des départements par la loi du 28 juin 1904.

En terminant, qu'il me soit permis de souhaiter que notre ex-

cellent maître n'oublie pas, dans son rapport à M. le ministre de

l'Intérieur, d'appeler la bienveillante attention de l'administration

supérieure sur les retraites des médecins des asiles, admise ici,

refusées là, entourées parfois de restrictions,comme dans le Finis-

tère. lime paraît aussi que les asiles s'honoreraient de porter,non

plus des noms sanctifiés dans le calendrier, mais des noms de maî-

tres vénérés dans la science des maladies mentales ; n'est-il pas

au moins étrange que,pour donner à l'asile de Quimper le nom de

son-fondateur Follet, on l'ait placé sous l'invocation de Saint

Athanase parce que Athanase était le prénom de Follet ?

Dr MEILHON,

Médecin-directeur de l'asile de;Quimper.

VARIA

AMBIDEXTÉRITÉ.

Le dernier mot n'a pas encore été dit sur l'éducation ambidex-

tre, dont M. Tadd s'est fait l'avocat. Que l'ambidextérité ne soit

pas nécessairement ou normalement combinée avec une intelli-

gence supérieure, cela semble indiqué par une communication

faite récemment à un journal pédagogique et établissant que les

enfants d'un asile d'aliénés sont plus fréquemment ambidextres

que les enfants normaux (1). Un peu plus de lumière vient d'être

apporté dans cette question, et semble révéler un danger qui résul-

(1) A l'Institut médico-pédagogique, nous avons actuellement 9

ambidextres ; Bicëtre,sur 438 garçon,snous avons 9 ambidextres

et 11 la Fondation Vallée, sur 228 filles, pas d'ambidextres (8,) J

- 76 VARIA.

terait de l'éducation de la main : M. Smedley, directeur du Child.

Studydepartment ou Board of Education, de Chicago, a remarqué

qu'un grand nombre d'enfants gauchers, auxquels on s'efforçait

d'apprendre à se servir de la main droite, avaient des défauts

d'élocution.

Un article du The Leisure Hour, du mois d'octobre, traitant

des observations de M. : 3medley, a montré qu'il y avait une cor-

rélation entre cette remarque du directeur de l'Etude de l'enfant

et ce que l'on sait sur la localisation des fonctions dans le cerveau.

Le centre nerveux qui contrôle la parole est étroitement associé

avec celui qui contrôle les mouvements de la main droite, dans

l'hémisphère gauche du cerveau. Mais chez un gaucher dénature,-

l'hémisphère droit semble contrôler la parole aussi bien que les

mouvements de la main gauche. Quand on essaie d'éduquer la

main droite ce qui implique l'exercice de l'hémisphère gau-

che il semble que le côté supérieur (le gauche ici) en souffre,

et qu'il s'en suive un affaiblissement du pouvoir de s'exprimer.

La parole étant si intimement liée au langage écrit, et le son à

l'image-lettre, on peut assez naturellement s'attendre à quelque

confusion lorsque, dans l'écriture, une main est substituée à l'au-

tre. Mais il serait bon de savoir plus précisément à quel défaut

d'élocution il est fait allusion, et quelle forme particulière d'exer-

cice de la main semble l'avoir causé. En attendant, il est peut-

être utile de remarquer que, bien que l'usage de la main droite

puisse être purement artificiel etconventiunnel- ce qui est,pour

ne pas dire plus,discutable la parole peut être aussi également

artificielle et conventionnelle, et que, en certaines circonstances,

agir sur l'une de ces deux « conventions » implique une action

sur l'autre.

Deux faits - ou qui semblent tels - paraissent conduire à la

conclusion que la main droite est la main normale et que le plus

grand usage qu'on en fait est conforme aux lois physiologiques.

Ces faits, nous les empruntons aux savants et les exposons dans

la langue imprécise d'un ignorant : le premier est que, à cause de

la position du coeur, et des artères qui nourrissent le cerveau, le

sang arrive à l'hémisphère gauche par une route un peu plus

courte que celle qui conduit à l'hémisphère droit. Ceci semble in-

diquer un avantage, peut-être considérable, pour le côté gauche,

en énergie nerveuse, lequel implique naturellement un avantage

correspondant pour les muscles du côté droit du corps. Le second

fait qui se présente comme un corollaire du premier, est connu

depuis peu : la température du côté gauche de la tête est nette-

ment supérieure à celle du côté droit. Il serait intéressant de sa-

voir si ces faits se vérifient chez les enfants gauchers. Dans tous

les cas, il semble apporter une justification à notre habitude d'exer-

cer normalement la main droite ; et quelle que soit l'éducation

VARIA. 77 J

que nous puissions donner à la main gauche, cette éducation ne

devrait pas viser à lui donner une dextérité égale à celle de la

main que la nature a le mieux douée sous le rapport de l'énergie

nerveuse. (Traduit du Pratical Teachu, par. Gaston Mouchet.'

Manuel général de l'Instruction primaire, 1902, no G).

A Bicêtre, dans la section des enfants arriérés et épileptiques,

nous avons trouvé, sur '3b garçons, 9 gauchers et 9 ambidextres.

A la Fondation Vallée, sur 228 .fillettes, 7 gauchéres, et pas

d'ambidextres. -

UU FOU QUI RÉSISTE .1 L1 GENDARMERIE DEPUIS HUIT JOURS.

Sous ce titre : « Un nouveau fort d'U··eau u,le .loul'nul du 20 juin

relate le fait suivant :

« Le 17 novembre dernier, un sieur Meley, propriétaire à Ley-

mieux (commune de Chagnon), près' de 1ti -de-Giei@, Lirait, sans

provocation aucune, deux coups de revolver sur le sieur Joas-

sardi, son fermier. La gendarmerie ouvrit une enquête et saisit

deux revolvers de gros calibre ; mais Melcy, examiné par un mé-

vlecin, fut reconnu atteint d'aliénation mentale et laissé en liberté.

Le 8 juin, Meley lirait plusieurs coups de fusil sur son voisin, le

sieur Chorel. La gendarmerie de Grand-Croix se présenta chez

le propriétaire pour l'arrêter ; mais elle trouva la porte barricadée

et desvoisins l'avisèrent que Meley moulait la garde dans sa pro

le fusil à la main,

lleley esL abondamment pourvu de munitions ; quant aux

vivres, c'est sa soeur qu'il a obligée à partager le même sort, qui

les lui fournit en quittant la maison assiégée la nuit. Depuis le

8 juin,Jleley est enfermé et les gendarmes se demandent s'ils en

arriveront à bout par la patience. La préfecture et le Parquet

vont sans doute prendre les masures réclamées par les voisins

terrorisés». -

Si de tels scandales se produisent,la faute en incombe

le plus souvent à l'Administration . Pourquoi cet homme

reconnu atteint d'aliénation mentale a-t-il été laissé en li-

berté ? Probablement parce que la famille, la municipa-

lité, le Préfet ne veulent pas faire ce qu'il y a à faire :

l'hospitaliser, le soigner s'il est propriétaire, on n'aurait

pas dû hésiter.

Toutes les dépenses qu'occasionnent la situation nou-

velle sont faites en pure perte, elles auraient été mieux

employées à payer les frais de journée à l'asile. Pour ne

pas exposer à de graves accidents de braves gens, il n'y

a qu'àfaire l'isolement autour de la maison, empêcher le^

78 VARIA.

ravitaillement, le calme reviendra et on pourras'emparer

du malade. Utiliser les pompiers à l'occasion ; faire in-

tervenir un ami, unparent du malade ; user de ruse.

Aliéné incendiaire.

Le Semeur de l'Oise du 16 juin raconte que,àLa Neuville-Vault,

. un incendie a détruit divers bâtiments appartenant à M. Pierre

Pelletier, cultivateur, qui éprouve une perte de 3.950 francs.

L'incendiaire est le fils de M. Pelletier, René-Ceorges, âgé de 26

ans. Le jeune homme, qui ne jouit pas de ses facultés mentales, a

été interné à la maison d'aliénés de Clermont. - Mieux eût valu

maintenir l'hospitalisation, à l'avantage du malade et de la pro-

priété. Tant qu'il n'y a eu que sa santé en jeu, il semble qu'on

n'en ait eu cure qu'imparfaitement ; son attentat contre a ro-

priété le fait interner. On le soignera tout de même, mais avec

moins de chance de guérison.

UN FOU brûlé VIF.

A Saint-Germain. - Comment les soeurs surveillent les mala-

des -'On avait amené, mercredi soir, à l'hôpital de Saint-Ger-

main-en-Laye, un habitant de Rueil frappé d'aliénation mentale,

nommé Jean-Louis-Patriarche, âgé de trente-six ans. Le malade

fut enfermé dans un cabanon et placé sous la surveillance de la

soeur Sainte-Augustine. Vers huit heures, celle-ci fut remplacée

à son poste par la soeur Marie-Thérèse.

Dans la soirée, en faisant une ronde, un surveillant vit de la

fumée s'échapper du cabanon. 11 donna l'alarme, on ouvrit la

porte, et l'on trouva Patriarche étendu sur son lit en flammes, à

.demi-asphyxié et déjà grièvement brûlé : le malheureux fou avait

mis le feu à sa paillasse de varech avec une allumette oubliée

dans ses poches. Son état fut jugé des plus graves,

M. Carré, commissaire de police, a ouvert une enquête et a in-

formé le parquet de Versailles. (Le Radical, du 14 mai.)

XVe CONGRÈS DES médecins ALIÉNISTES ¡ET NEUROLOGISTES de

France ET des pays DE langue française.

Ce Congrès se tiendra cette année à Rennes du le, au 7 août,

sous la présidence du Dr A. GIRAUD, médecin-directeur de l'Asile

d'aliénés de Saint-Yon (Seine-Inférieure). Adresser le plus tôt

possible les adhésions avec le montant des cotisations,à3l. IeDJ.

Sizaret, secrétaire général du Congrès, médecin en chef de l'Asile

d'aliénés de Rennes. Voir pour plus de détails le nti de janvier, page

77. -Nous invitons dès maintenant les auteurs des communica-

tions à ce Congrès de nous en envoyer un résumé avant le le"

août.

FAITS DIVERS. 19

FAITS DIVERS

Assistance des épileptiques. -Au cours d'un accès d'épilep-

sie, Henri David, 25 ans, cultivateur à la Chapelle-Basse-Mer, est

tombé dans la Bov ie et s'est noyé. (bans, normand, juin).

Asile public d'Aliénés de Lesvellec (près Vannes). - Deux

places d'interne titulaire en médecine et deux places d'interne

provisoire sont actuellement vacantes à l'Asile public d'Aliénés

de Lesvellec. Les candidats sont invités à produire à l'appui de

leur demande : Il Un extrait de naissance ; 2° Un certificat d'ins-

criptions de doctorat, au nombre de 12, au moins ; 3° Un certi-

licat des examens subis et, s'il y a lieu, du stage qu'ils ont pu

faire dans un asile. (Cette dernière condition n'est pas indispen-

sable.)

Les internes -,ont nommés par M. le Préfet du Morbihan, sur

la présentation du directeur, pour une durée de trois ans. Ils au-

ront, pendant la durée de leur Internat, toutes facilités pour se

présenter aux examens du doctorat auxquels ils seront astreints.

Les avantages consistent en : nourriture (table de 1 ? classe du

régime des asiles), logement, éclairage, chauffage, blanchissage

et une indemnité annuelle de 700 francs. Les docteurs en méde-

cine peuvent poser leur candidature àl'iiitei-iiat.Les internes, de-

venus docteurs, continuent leurs fonctions s'ils le désirent. Les

internes provisoires remplacent, en cas d'absence ou d'empêche-

ment, les titulaires avec tous leurs avantages. Les demandes

doivent être adressées à M. le directeur de l'Asile de Lesvellec

(Morbihan). '

Asile d'aliénés de TAUGEA'r (Haute-Vienne). Une place

d'interne est vacante dans cet asile. Les demandes de nomination

doivent être adressées à M. le U Broquière, médecin directeur,

et appuyées : lo d'un certificat constatant que les postulants ont

au moins dix inscriptions ; 2° d'un certificat de moralité. Les

nominations sont faites pour trois ans. Les élèves internes

reçoivent, à l'asile de Naugeat, un traitement annuel de 800 fr. ;

les avantages en nature comportent la nourriture, le chauffage,

.l'éclairage et le blanchissage.

Asiles d'aliénés de France. - Dans la première quinzaine de

mars 1906, aura lieu Un concours pour les médecins-adjoints des

asiles publics d'aliénés. '

Nouveau JOURNAL. - Nous venons de recevoir le n° 1 de la

première année des Archivas Brasileiros de psychiatria, neuro-

80 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

logia e Scienciasafxas,fundados pelos D1' JulianoMoreira e afra-

nio Peixoto, publia dos no Hospias national de alienados. Rio de

Janeiro, Brazil, 1905. Nous adressons nos souhaits de prospérité

aux nouvelles Archives.

AVIS A NOS ABONNÉS, - L'échéance du [or

JUILLET étant l'une des plus importantes de l : année,

nous prions instamment nos souscripteurs, dont l'abonne-

ment cesse à cette date, de nous envoyer le plus tôt possible

le montant de leur renouvellement . Il} pourront nous

adresser ce montant par l'intermédiaire du bureau de

poste de leur localité, qui leur remettra un reçu de la

somme versée. Nous prenons ci notre charge les frais de

3 olo prélevés par la poste, et nos abonnés n'ont rien à

payer en susdit prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, à partir du 15

juillet. Nous les engageons donc à nous envoyer de suite

leur renouvellement par un mandat poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés de joindre à leur lettre de réabonnement et ci toutes

leurs réclamations la BANDE de leur journal.

- Nous rappelons à nos lecteurs que l'abonnement col-

lectif des Archives de Neurologie et du Progrès

Médical est réduit d 28 francs pour la France et 30

francs pour l'Ltranger. ' .

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

Cu.wnonr (P.). Lois d'assurances sociales et ouvrières alle-

mandes el établissements lhérapculiques créés par les caisses d'as-

rances en Allemagne. 1 vol. In-8" de 226 pages. Sloi-ck, libraire il

Lyon.

OUETOUX (R.). Thérapeutique aérienne antiseptique. Iu-8° de

3d pages. Imp. centrale Le Mans.

CROS-MAYREVIELLE. L'assistance publique à Narhonne au

XYlH" siècle elles mémoires de Charles de 13allainvilliers. In-8'

de 32 pages. Imp. É, Cailliard il Narhonne,

CROUZON(0.). Epilepsie jacksonienne du type facio-brachial.

In-8" de 4 pages,lmp, Thevenot, St-Dizier.

Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLE,

Clermont (Oise). Imprimerie Daix frères.

Vol. XX Août 1905 ? 116

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE

c

1

sur un cas ae lésion ae ia queue ae cnn ?

par tuberculose sacrée ;

Par le D' ITALO BOSS ! .

(Travail du Laboratoire de la Clinique du Pr R.muow.)

Dans la littérature neurologique qui traite des affec-

tions de la queue de cheval, l'ostéite tuberculeuse du sa-

crum comme facteur étiologique de cette affection est très

rarement citée.Dans la thèse de Dufour (1) parue en 189G,

sur les lésions de la queue de cheval, où l'auteur expose

ses recherches statistiques sur la nature de l'élément

étiologique, un cas seulement de tuberculose y est men-

tionné. Un cas d'ostéite tuberculeuse du sacrum avec pa-

chyméningite caséeuse, comprimant les racines de la

queue de cheval, a été publié en 1901 par Cestan et Ba-

bonneix (2). Bartels (3) dans son travail paru en 1903 sur

les lésions de la queue de cheval, à la suite de tubercu-

lose de la symphyse sacro-iliaque et du sacrum, le cite

comme le seul cas, jusqu'alors publié et confirmé à l'au-

topsie, de pachyméningite caséeuse secondaire à la tuber-

culose du sacrum comprimant la queue de cheval.Les chi-

(1) Dofour. Contribution il l'élude des lésions des nerfs de la

quelle de cheval et du cône terminal, 1896.

(2) CES1'AN et Uaboxneix. Quatre observations de lésions des

lici-i's (le lit (j tieu e de e lie %-.il. (Ga vie tte des Hôpitatix, 1901, 11* 19,1).169.)

(3) BARTELS. - de cheval. (Galette des Hôpitaux, 1901, n°19,1>. 109.) - z

(3) Bar-tels. Ueber' EI'kl'allknng der Cauda equina im Gefolge

von Tuberculose der symphysis sacroiliaca und der angrenfcnden

l3eckeuknoclten. (Mitteiluugen ailS den Guenïgebielen der Mcdicin

und Chirurgie, 1903, XI Bd.) , .

Archives, 2° série, 1905, l, XX, 6

82 CLINIQUE NERVEUSE.

,rurgiens nous, démontrent cependant que la tuberculose

du sacrum est bien loin d'être rare, qu'elle soit propagée

au sacrum par la symphyse sacro-iliaque ou par un foyer

tuberculeux des dernières vertèbres lombaires, soit que,

comme Lannelongue le fait observer, les altérations du

sacrum soient produites par un abcès migrateur émanant

- d'un foyer tuberculeux lombaire ; de façon qu'il ne de-

vrait pas être si exceptionnel que la tuberculose traverse

toute l'épaisseur de l'os et que, soit par une pachyménin-

gite, soit par un abcès, elle produise la lésion des racines

de la queue de cheval.

Le fait que, dans la littérature chirurgicale ancienne

sur des cas de tuberculose sacrée ou lombo-sacrée, on

parle si rarement, tant au point de vue clinique qu'ana-

tomo-pathologique, de lésion de la queue de cheval, re-

lève peut-être moins de la rareté de cette complication

que de ce que l'attention des observateurs était peu atti-

rée sur les phénomènes nerveux intervenant dans cette

localisation de la tuberculose.

Bartels fait également observer qu'au point de vue

neurologique, il y avait bien des éléments qui permet-

taient de porter un diagnostic ; on n'explique pas, en effet,

les troubles sphinctériens, on parle d'atrophie des mem-

bres inférieurs sans en chercher la cause dans la maladie

des racines, on ne fait pas d'examens précis de la sensi-

bilité et de la motilité, qui peut-être auraient permis le

diagnostic ; l'hospitalisation plus fréquente de ces mala-

des dans les services de chirurgie explique aussi le man-

que d'observations détaillées au point, de vue du système

nerveux. .

Cependant dans les traités de chirurgie publiés posté-

rieurement, comme celui de Lannelongue, et dans la

thèse de Conta (4) publiée en 1887, la question de la

possibilité de la lésion de la queue de cheval par

tuberculose sacrée, lombo-sacrée ou même lombaire est

envisagée : mais les autopsies confirmant et prouvant

cette complication de l'ostéite tuberculeuse font encore

(4) CoTA. Du mal de Poil au-dessous de la moelle chez les

enfants eL de ses conséquences au point du vue de l'accouchement.

Thèse de Paris, 1887.

LÉSION DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR "1 UBERCULOSE S \CRÉE, 83

défaut, ou elles sont très rares et bien loin d'être dé-

monstratives ; j'en ai pu trouver seulement deux cas et

cela dans la thèse de Conta : mais ici encore, l'autopsie

se limite à constater la présence dans le canal lombo-

sacré de masses caséeuses, l'épaississement de la dure-

mère qui dans un des deux cas est dite présenter des tu-

bercules agglomérés contenant de nombreuses cellules

géantes. Dans le même cas, les racines de la queue de

cheval n'offraient pas de lésions (examen par dissocia-

tion) ; dans l'autre cas on ne parle pas de l'état des ra-

cines. C'est donc avec raison que Bartels, dans son re-

marquable travail, dit que l'anatomie pathologique de la

lésion de la queue de cheval par tuberculose sacrée ne

peut pas être décrite d'après les autopsies publiées, car

dans le cas publié par Cestan et Babonneix, il est sim-

plement dit, au point de vue anatomo-pathologique, que

l'autopsie a montré l'existence d'une ostéite tuberculeuse

du sacrum avec pachyméningite caséeuse comprimant les

racines de la queue de cheval.

La description qu'on donnait, dans les observations et

les traités de chirurgie, de cette complication nerveuse et

desasymptomatologic est naturellement incomplète par

rapport celle que nous ontdonnée les études ultérieures

de Raymond et d'autres auteurs sur les affections du co-

nus et de la queue de cheval. A la suite, ont été publiées

quelques observations cliniques complètes sur la lésion

de la queue de cheval consécutive à la tuberculose sacrée,

lombo-sacrée, ou lombaire, toutefois de telles observa-

vations mêmes récentes, sont encore assez rares ; j'en ai

pu recueillir une de Dufour (1), une de Cestan et Babon-

neix(2), une de Bregmann(5), et deux de Bartels (3). Peut-

être la rareté d'observations, même purement cliniques,

¡le ce genre dépend encore du fait que ces malades sont

pourlapluparthospitalisés dans des cliniques chirurgica-

les. Maintenant que nous avons des connaissances plus

complètes de la symptomatologie de la queue de cheval

et que l'attention des neurologistes est attirée par les

(5) Bsecu.NN. - );in Fall von Caudaerkrankung auf tuberculose ! '

Uasis-Païuietnik tovvarlyslvve lekarskiego (.Iahresbericli6 sur Neur.

und Psyschiatrie, 1901, 497.)

84 CLINIQUE NERVEUSE.

travaux cités plus haut, sur la possibilité de la tubercu-

lose sacrée ou lombo-sacrée comme facteur étiologique

de cette affection, il est à prévoir que les observations

du même genre seront plus nombreuses.

Jusqu'ici toutefois,on est dans le droit de penser que si

la tuberculose des dernières vertèbres lombaires ou du

sacrum est assez fréquente, la complication de lésion de

la queue de cheval, surtout dans la tuberculose sacrée

isolée, est un fait rare ; pour ce fait et pour la raison qu'il

n'existe pas d'autopsie avec examen histologique con-

firmant cette complication, je crois intéressant de rap-

porter ici l'étude d'un cas de tuberculose sacrée avec

lésion secondaire de la queue de cheval.

Observation clinique (résumée d'après les notes prises dansle

service de la Clinique). M. \\ ? 3,1 ans, mécanicien, entré à laSal-

pêtrière, service du Prof. Raymond, salle Pruss, en janvier 1 UO.

Antécédents héréditaires. Père mort à 48 ans hydropique (as-

cite et oedème de membres inférieurs), il était très éthylique, très

nerveux el rhumatisant. Mère morte à 58 ans, cardiaque. Deux

frères morts à 3.1 et 38 ans de laryngite ulcéreuse chronique ; une

soeur morte en couches.

Antécédents personnels. Pas d'autres maladies qu'une rougeole

et une variole dans l'enfance et deux écoulements, l'un à 19 ans,

l'autre au sei- ice militaire. Tempérament nerveux, emporté, mais

sans crises, 3 ans de sen ice militaire ; étant au serv ice militaire

il a eu deux fortes hémoptysies, la première après l'ascension ra-

pide d'un escalier ; il vomit le sang il flots; les jours suivants il

aurait conlinué-à en cracher. Mis il l'infirmerie pendant quelques

jours, il fut soigné par l'application de ventouses, puis reprit son

service. Deux mois après, nouvelle hémoptysie très abondante en

faisant son lit. Ces deux hémoptysies ne se sont accompagnées ni

d'amaigrissement ni d'affaiblissement ; n'a pas été réformé, mais

il fut incorporé à l'infirmerie. Depuis sa sortie du régiment, il

exerce son métier de mécanicien-forgeron, sans fatigue. Il y a 7

ans, il se surmena beaucoup (veilles, excès génitaux et ethniques)

et cut des contrariétés ; il ressentit à ce moment une grande fai-

blesse générale. Au bout de (j mois, ayant repris sa vie normale,

sa santé redevient bonne. 11 continue tout de même son fort éthy-

Lisme habituel. Vers la fin d'av ril 190' ? , il éprouve des troubles

dyspeptiques consistant en crampes d'estomac continuelles, em-

pêchant le sommeil, vomissements fréquents se produisant sans

LÉSION DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR TUBERCULOSE SACRÉE. 85

effort, par simple régurgitation liquide peu abondante, pituiteuse

rarement alimentaire, digestions pénibles avec pesanteur pen-

dant 3 heures environ après le repas et éructations abondantes.

Vers la même époque, quelques crampes dans les mollets et tres-

sautements des jambes la nuit, cauchemars nocturnes (précipices,

zoopsie, chiens courant après lui, etc.), fréquents surtout au début

de la semaine après les excès du dimanche. En août 190 ? , il s'a-

perçoit d'un léger tremblement des mains. Peu après il remarque

qu'en travaillant à laforge, ses bras et ses jambes manquent par

moments ; il est forcé de faire effort pour continuer son travail,

puis apparaissent des sueurs fréquentes et un amaigrissement

qui. en novembre, devint rapidement considérable; il auraitperdu

20 livres en peu de temps. Depuis lors l'amaigrissement aurait

continué, mais plus lent.

En novembre, il ressent une sensation de courbature lombaire

continuelle, puis des douleurs dans les deux membres inférieurs

consistant en crampes, avec sensation de broiement, de torsion,

le long de laface postérieure des membres, depuis les fesses jus.

qu'aux bouts des pieds. Ces douleurs continuelles présentaient des

paroxysmes, surtout la nuit, où elles étaient parfois très inten-

ses, empêchant le sommeil. Elles sont allées en augmentant, au

point de lui empêcher de marcher et de le contraindre à s'aliter

le le.' janvier. 11 entre à Tenon vers la mi-jamiel', en sort au bout

de 8 jours ; il peut rentrera pied chez lui, mais depuis il est de

nouveau alité ; on l'a conduit en voiture àla Salpêtrière à la fin

de janvier. -

Examen actuel (fin Janvier 1903). - Actuellement, il marche un

peu dans lasalle, se plaint d'une légère céphalée constrictive, d'a-

norexie, des douleurs dans les membres inférieurs, de courbature

lombaire ; il tousse un peu.

Homme vigoureux, ayant conservé, malgré son amaigrissement

évident, lesapparences de bonne santé.

Tête : Rien à noter.

'Tronc : Courbature lombaire, pas de troubles moteurs ou tro-

phiques, les 3 points d'une névralgie lombo-abdominale double,

pas d'anesthésie. Pas de déviation ni de rigidité de la colonne ver-

tébrale ; apophyses vertébrales.sacrum pas douloureux à la pres-

sion.

Membres supérieurs : Une certaine diminution delà forcemus-

culaire des mains (surtout pour serrer) à peu près égale des deux

eûtes ; force musculaire bien conservée dans les autres segments

Aucun trouble sensitif, subjectif ou objectif. Réflexes (des fléchis-

seurs, biceps, triceps) forts des deux côtés. flaccidité et,peut-être,

86 CLINIQUE NERVEUSE.

très léger amaigrissement des muscles des mains et des avant-

bras. ' n 0

Membres inférieurs : Troubles moteurs : Le malade marche avec

peine et peu longtemps ; il dit être gêné par les douleurs que lui

causent tous les mouvements plus que par une paresie véritable ;

toutefois la force musculaire paraît être diminuée dans tous les seg-

ments des deux membres, et à peu près également des deux côtés.

Le malade dit qu'il ne peut contracter ses muscles à fond à cause

de la douleur. Au lit, il évite de remuer ses jambes et ne le fait

que lentement, chaque mouvement semblant lui procurer des

douleurs assez intenses. -Troubles sensitifs : Douleurs que l'exa-

men montre être surtout névralgiques. Il a tous les signes d'une

sciatique double ; signe de Lasègue très net des deux côtés, dou-

leur à la pression le long du trajet du sciatique (tout le long delà

face postérieure de la cuisse, point fessier, poplité, malléole

interne, 1 el' espace interosseux du pied). La sensibilité cutanée

est à peu près complètement abolie pour le tact, la piqûre, le

chaud et le froid, le long du bord externe du pied droit étala

3° phalange des orteils du pied droit, surtout à leur face plan-

taire ; l'anesthésie est toutefois à limites peu nettes et va en

décroissant progressivement. Le chaud et le froid sont moins

bien perçus à la partie externe de la jambe droite, dans sa moitié

inférieure, mais C'est un trouble léger, sans limites précises :

peut-être aussi la sensibilité cutanée est légèrement émoussée à

la plante du pied droit. Aucun trouble sensitif ailleurs : Trou-

bles trophiques : Peut-être légère atrophie musculaire diffuse. Pas

de troubles trophiques cutanés : Réflexes : Rotuliens légèrement

augmentés des deux côtés : Achilléen aboli à droite,faible à gau-

che. Héflexe cutané plantaire nul à droit, en flexion à gauche ;

crémastéricn, faible des deux côtés.

Pas de clonus, ni de contractions fibrillaires.

Troubles sphinctériens : Une certaine lenteur et dilficulté delà

miction avec pesanteur continuelle à l'hypogastre ; pas de trou-

bles du sphincter anal.

Viscères : Appareil circulatoire : rien.

Poumons : Utiles humides, fins, nombreux à la base droite.

Foie : diminué de volume.

Appareil'digestif : Anorexie, langue pâteuse, goût fade dans la

bouche ; estomac non douloureux au palper, ne semble pas di-

laté ; constipation légère.

Pas de lièvre, pas de troubles psychiques.

Depuis la lin de janvier jusqu'à la mort du malade, l'état géné-

ral et les douleurs continuelles ont été en s'aggravant, sans in-

tervention de symptômes nouveaux. Les douleurs aux membres

LÉSION DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR TUBERCULOSE SACREE. 87

inférieurs, continuelles nuit et jour, empêchent le sommeil et ne

sont qu'incomplètement calmées par la morphine ; le malade mai-

grit, s'anémie, se cachectise. Dans les derniers 15 jours, il pré-

sente de la fièvre avec oscillations dont le maximum ne dépasse

pas 3J ? et on trouve les signes d'une broncho-pneumonie au

poumon droit. Le malade meurt le 9 mars 1903.

Autopsie : Les deux poumons, surtout le droit, présentent,

dans les 2/3 supérieurs, des lésions de congestion très intense,

avec carnilicalion du tissu, elplusieurs foyers de broncho-pneu-

monie. Dans la partie moyenne du poumon'droit, au niveau de

la gouttière vertébrale, il existe un noyau <le4-5cm. de diamètre

de contenu blanc-jaunâtre, de consistance du mastic de vitrier.

Autour de ce noyau, zone d'inflammation particulièrement in-

Lense. Simple congestion des bases. Nulle part on ne trouve de

vraies granulations isolables, ni de gros tubercules. Ganglions

Iraelléo-bronchiques simplement ardoisés,sans tubercules. Pleu-

résie sèche avec des traînées blanchâtres très apparentes sous la

plèvre viscérale et semblant dessiner les espaces (1) interlobu-

laires. Pas d'épanchement. Coeur petit, cavités dilatées, pas de

péricardile.

A la partie interne des côtes et le long de la colonne dorsale,

on trouve plusieurs masses caséeuses avec points d'ostéite tu-

berculeuse au niveau des côtes.

La colonne vertébrale, le sacrum, les symphyses sacro-iliaques

ne présentent aucune lésion extérieure.

En soulevant la moelle et la queue de cheval, on découvre, au

niveau du sacrum, un tissu lardacé, assez bien circonscrit, oc-

cupant la partie antérieure de l'espace épidural faisant légère-

ment adhérer la dure-mère à la partie postérieure des corps ver-

tébraux sacrés. Ces adhérences n'existent que sur la ligne mé-

diane, ne s'étendent pas latéralement, et en hauteur ne dépassent

pas la région sacrée : on les décolle aisément par une simple trac-

tion.

Après l'extraction de la moelle, on remarque qu'il n'existe au-

cune lésion à l'intérieur du canal rachidien dans la colonne ver-

tébrale cervicale, dorsale et lombaire.

La face postérieure des corps de la 2° 3° 40 crtèhres sacrées a un

aspect vermoulu ; le scalpel pénètre facilement ; il existe une

nette carie superlicielle profonde de 1/2 cm. environ, qui nese

propage pas de côté : il n'y a pas de lésions caséeuses neltes, mais

des simples longosités 1-ouguliti.(,s avec des petites esquilles os-

seuses.

(t) L'examen histologique a montré que le noyau ca8éil'orll1e esl

un inl'ardn8 ancien, elles traînées blanchâtres, des sait-

guins dilatés et remplis de caillots tibrineux : pas de tubercules.

88 CLINIQUE NERVEUSE.

Le tissu épidural, au niveau de la face antérieure delà dure-

mère est un tissu lardacé, dur, pas caséeux, adhérant intime-

ment à la dure-mère. Cetaspect est surtout marqué au niveau des

vertèbres sacrées malades, mais le tissu lardacé remonte jusqu'à

la région lombo-sacrée delà moelle, bien qu'il reste toujours lo-

calisé à la face antérieure do la dure-mère, sans se propager vers

les côtés.

Dans le tissu lardacé épidural, dans sa partie externe il existe

quelques petites esquilles osseuses qui adhèrent au tissu même.

Aucun point caséeux ou en voie de ramollissement. -

La dure-mère présente des épaississements irréguliers sur sa

face antérieure et aux points de sortie de plusieurs racines sa-

crées supérieures et lombaires inférieures.Les racines sacrées in-

férieures et le filul1l sont englobés dans le lissulai-dtc6 épidural.

L'épaississement de la dure-mère autour des racines est d'inten-

sité variable : insignifiant dans certaines, atteint dans d'autres

une intensité considérable.

Il n'existe nulle part aucune trace de symphyse entre la dure-

mère elles méninges molles. Les racines de la queue de cheval

sont complètement libres dans le sac durai : elles ne présentent

aucune adhérence avec la face interne de la dure-mère, qui paraît

lisse, d'aspect normal, sauf une légère congestion au niveau des

points épaissis de la face antérieure.

L'aspect extérieur des racines de la queue de cheval et de la

moelle est normal. Cerveau normal.

Aucune atrophie apparente des muscles des différents segments

des membres inférieurs (cuisse, jambe, pied) : seulement ra et là

quelques stries jaunâtres dansl'épaisseur des muscles, particuliè-

rement dans les muscles postérieurs de la cuisse. Au contraire,

les muscles fessiers paraissent atrophiés ; ils présentent une

notable diminution de volume, leur couleur est pâle jaunâtre.

Les nerfs périphériques des membres inférieurs ne présentent

aucune altération macroscopique.

Etude histologique . 11 porte sur plusieurs points du tissu

épidural, dans un desquels il existe une esquille osseuse et de

la dure-mère épaissie (I temateine-eosine, bleu de toluidine-eo-

sine, Ziehl), sur plusieurs racines au niveau de leur point de sor-

tie de la dure-mère où celle-ci est épaissie (Ilémaléine-éosiiie,

Gieson, Pal), sur la moelle, au niveau de chaque segment de

la région sacrale et lombaire, de plusieurs delà région dorsale CI

cervicale (moelle sacrée etlomltaire inférieure au Marchi, le res-

te au Pal, Gieson, hmatine-osine : quelques morceaux cepen-

dant, aux diverses hauteurs de la moelle, ont été pris pour l'étude

des cellules avec la méthode deNissl, sur plusieurs muscles des

membres inférieurs; fléchisseurs de la jambe, grand fessier, vaste

LÉSION DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR TUBERCULOSE SACREE. S9

externe, jumeaux externe, jambier antérieur, long péronier,

muscles plantaires (liématéine-éosine, Marchi, Pal, Gieson), sur

les nerfs sciatique, tibial postérieur, tibial antérieur (dissociation

après l'acide osmique, Pal, Gieson, llarchi, liématéine-éosine).

Tissu épidural. Est constitué par du tissu essentiellement

fibreux, dans lequel il existe quelques rares tubercules anciens,

comme étoul1'és par la sclérose ;dans un point où d'existé un petit

noyau d'aspect caséeux les tubercules sont absolument caractéris-

tiques et plus nombreux. Les vaisseaux sont un peu épaissis, par-

tout parfaitement perméables, plutôt dilatés que rétrécis, sans au-

cune trace d'infiltration embryonnaire des parois, ni périvascu-

laire.

La dure-mère, épaissie, est constituée par du tissu fibreux ; elle

aussi ne présente pas de tubercules et a ses vaisseaux, elle aussi,

légèrement épaissis et plutôt congestionnés.

L'esquille osseuse qui se trouve dans le tissu épidural présente

de l'ostéite raréfiante : dans les mailles du tissu osseux, on re-

trouve une moelle extrêmement riche en lymphocytes, avec (les

tubercules nets, plus nombreux que dans le tissu épidural même.

Les racines entourées par la pachyméningitc à leur point de

traversée dure- m cri en ne se comportent d'une façon très variable

avant tout il y en a où la pachyméningitc est faible, à peine

accusée, dans d'autres, la pachyméningite forme une bande

très épaisse de tissu fibreux entourant et étouffant la racine ; ses

vaisseaux, comme ceux de la racine même, sont tous bien perméa-

bles, iL parois un peu et régulièrement épaissies, sans que l'épais-

sissement porte sur leur tunique interne, sans prolifération em-

bryonnaire. Dans les racines même, il caistedes lésionsdes libres

nerveuses qui semblent parallèles, par leur intensité, au degré de

la pachyméningite environnante (perle en fibres nerveuses, nom-

breuses fibres grêles, libres qui se colorent mal au Pal, fibresavec

la gaine myélinique ii@i,é-ulièi,e, fragmentée, en voie de destruc-

Lion, boules do volume variable de myéline, quelques corps gra-

nuleux). En effet, tandis qu'il y a des racines dans lesquelles il y

a à noter seulement la disparition de quelques tubes de myéline

et une certaine abondance de libres grêles, dans d'autres la perle

en fibres nerveuses est très forte, sans être toutefois complète.

En outre, la lésion atteint, généralement, pour les faisceaux de la

même racine, des degrés très variables parfois ; de la même façon

irrégulière se comporte la prolifération du tissu interstitiel qui

se fait en bandes irrégulières et s'accompagne d'une légère pro-

lifération nucléaire : dans quelques points on voit des bandes

assez larges de tissu fibreux pénétrer du tissu du sclérose péri-

radiculaire dans la racine. En aucun point on constate de l'infil-

tralion embryonnaire.

90 CLINIQUE NERVEUSE.

Moelle. Les coupes faites au niveau de tous les segments de la

moelle lomho-sacrée,confirment, par leurs caractères, les lésions

radiculaires déjà citées ; en elfet les racines postérieures des seg-

ments sacrés et du cinquième segment lombaire présentent au

Marchi, Marchi-Gieson, des phénomènes de dégénération très

évidents (disparition de quelques fibres, grosses boules de myé-

line libres, nombreuses libres en voie de degeneration, présence

de corps granuleux, légère prolifération du tissu interstitiel).

L'intensité de ces lésions est variable dans les divers segments et

parfoisbeaucoup plus accentuée d'un côté que de l'autre, comme

dans le deuxième, troisième segments sacrés, où les lésions radicu-

laires rejoignent le maximum, tout en conservant quelques libres

intactes, et ou les racines clroitessont plus prises que les gauches.

Les lésions radiculaires moins fortes dans le 1 ? segment sacré

et encore moins dans le 5e lombaire, au niveau du 4. segment lom-

sont assez faibles ; ici, tandis que la zone d'entrée des raci-

nes postérieures se présente, au Pal, encore pauvre en lihres sai-

nes à gauche, à droite elle est très riche en libres intactes qui vont

border la corne postérieure : au niveau du 3e segment lombaire et .

au-dessus encore, la zone d'entrée des racines postérieures paraît

absolument intacte de chaque côté.

Les racines antérieures montrent, à leur point d'entrée dans la

moelle, et seulement au niveau du 1 cI' segment sacré et du 5e lom-

baire des lésions tout à fait légères, et à ce niveau il existe aussi

quelques rares boules noirâtres dans le cordon antero-latéral.

Dans les cordons postérieurs, il existe des lésions (lui, tlans la

moelle sacrée et lombaire inférieure, consistent, au Marchi, dans

la présence de nombreuses houles noirâtres, do grosseurs diverses

en partie libres, la plupart toutefois remplissant plus au moins

complètement des fibres en voie de dégénération, et dans la pré-

sence de quelques vides, rares d'ailleurs, laissés par dos libres

complètement disparues, et des corps granuleux peu abondants.

Des granulations noirâtres, fines, disposées en série, abondantes

surtout là où la lésion radiculaire est plus forte, marquent le pas-

sage de libres malades du cordon postérieur à la base delacorne

postérieure.

Le fait que les lésions radiculaires postérieures sont inégales et

souvent pas symétriques, jamais totales, le l'ait qu'on n'a pas pu

faire du marchai au-dessus du 5U segment lombaire et que, d'autre

part, les lésions des cordons postérieurs dans la moelle sacrée se

sont montrées, au lJarclti,encure assez récentes, ainsi incomplète-

ment décelahlesavecles autres méthodes de coloration employées

parle restant de la moelle, ne nous a pas permis défaire l'étude

intéressante des dégénérations secondaires des cordons postérieurs

par lésion de la queue de cheval. Dans la moelle sacrée,cependant,

la disposition radiculaire de la dégénération est assez évidente au

LÉSION DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR TUBERCULOSE SACREE. 91

niveau du 4" segllll'nt sacré et plus nettement encore au ni veau du 3e

et 2° segments sacrés,les cordons poster ieurssont partout envahis

parties granulations noirâtres sauf une bande qui occupe le voisi-

nage du septum postérieur, de la périphérie àla commissure pos-

térieure. Dans celle bande qui au niveau du 2- se -ni en t sac s'é-

largit en avanten correspondance de la zone cornu-commissurale

les libres sont presque toutes bien conservées : on y retrouvescu-

lementquelllues rares boules de myéline et quelques rares libres

éparses en voie de dégénération. '

Au niveau du 5'' segment lombaire, les granulations noirâtres,

qui se trouvent dans presque tout le cordon postérieur, sont ce-

pendant beaucoup plus nombreuses dans chaque cordon, dans

deux bandes disposées perpendiculairement l'une à l'autre, dont

l'une, plus large, occupe la zone périphérique en s'atténuant pro-

g-ressi, ement vers la zone d'entrée des racines postérieures peu

dégénérées, l'autre suit le septum postérieur et s'atténue, elle

aussi, progressivement, s'arrêtant presque à la zone cornu-com-

missurale qui contient seulement quelques granulations noirâtres

éparses.

Entre le septum ella bande adjacente dégénérée, on trouve une

mince zone occupant les deux tiers inférieurs qui [tarait relati-

vement indemne.

Dans le reste de la moelle, étudié au Pal, Gieson, la systéma-

tisation est beaucoup moins évidente, si bien qu'on peut consta-

ter, au niveau du '2e- 1er segment lombaire une zone légèrement

décolorée, située de chaque côté du septum, ayant forme de vir-

gule, à concavité correspondant au bord interne des cornes pos-

térieures, plus neLLe à droite, rejoignant à peine la zone cornu-

commissurale. Dans plusieurs segments dorsaux on constate à

peine une légère décoloration dans un mince triangle à base

étroite correspondante il la périphérie delà moelle et dont la

bissectrice est représentée par le septum postérieur. Dans la moelle

cervicale inférieure, légère décoloration de la moitié postérieure

du faisceau de Goll, qui dans le 2°-3° est envahie

en dedans du septum paramédian par une mince bande aspect

normal. Ces zones décolorées à un plus fort grossissement pré-

sentent, disséminées parmi des fibres intactes, quelques mailles

delà neuroglie vides, quelques libres qui prennent malle Pal et

de nombreuses lihi-esgrèlcs, mais dont le cylindraxe est bien net,

le tout entouré par une prolifération névrogliqûe légère.

La colonne de Clarke montre partout la conservation parfaite

de son réseau fibrillaire : ses cellules étudiées par la méthode de

Nisslsontbien conservées et ne paraissent pas diminuées de nom-

bre.

Les cellules radiculaires de la moelle, étudiées aux diverses

hauteurs, sont en grande majorité normales- ; on retrouve

92 CLINIQUE NERVEUSE.

seulement quelques rares cellules avec chromatolyse légère

centrale et quelques cellules très riches en pigment.

Méninges, vaisseaux (excepté un léger épaississement) partout

intacts. -

Les nerfs périphériques n'ont montré, par toutes les diverses

méthodes employées, aucune altération.

Muscles : On constate des altérations, qui sans être considérables

sont néanmoins assez nettes dans les fléchisseurs de la jambe, ju-

meau externe, vaslo externe et surtout dans le grand fessier. Elles

consistent dans l'exagération de la striation longitudinale dans

un grand nombre.de fibres, disséminées ctsépaivcspar des fibres

parfaitement saines : la prolifération des noyaux du sarcolemme

est également évidente, ainsi que l'augmentation du sarcoplasma

qui sépare dans la fibre les fibrilles élémentaires et rend plus

nets que normalement, sur coupes transversales, les champs de

Conheim. Le volume des fibres est très variable, et à côté de

fibres à volume en apparence normal, on constate des fibres ex-

trêmementatrophiées : cesdifferentesfibressontseparees les unes

des autres spécialement dans le grand fessier, par du tissu con-

jonctif net avec un assez grand nombre de noyaux. Certaines fibres

présentent des divisions longitudinales et certaines présentent

entre les fibrilles du tissu conjonctif avec nombreux noyaux. La

substance contractile ne semble pas offrir des phénomènes dégé-

nératifs : dansquclques la striation transversaleest effacée.

Les nerfs intramusculaires, au Pal, Gieson, Marchi, ne présentent

pas de dégénémtion wallé1'Íenne : ils contiennent, plus que nor-

malement, un grand nombre défibres grêles, mais dont la gaine

myélinique se colore bien et ne présente pas d'irrégularités. Les

vaisseaux ont des parois un peu épaisses.

Dans les muscles plantaires, les altérations sont beaucoup moins

marquées et consistent seulement dans l'exagération de la stria

tion longitudinale sur un grand nombre de fibres avec proliféra-

tion des noyaux du sarcolemme et augmentation du sarcoplasme.

Dans quelques points, il existe aussi une légère augmentation du

tissu conjonctif entre les fibres. Nerfs riches en libres grêles sans

phénomènes de (1 égéiié i-a Lion wallÉi-ieniie.

Dans le jamhier antérieur, le long péronier, la seule lésion ap-

préciable se réduit à l'exagération de la striation .longitudinale

' qui frappe- peu de libres sans phénomène dégénératif de la subs-

tance contractile, sans prolifération du tissu conjonctif. Nerfs

intacts.

L'autopsie et l'étude histologique, en résumé, nous

ont démontré qu'il existait une ostéite tuberculeuse su-

perficielle du sacrum, avec envahissement du tissu épi-

LESION DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR TUBERCULOSE SACRÉE. 93

durai et épaississement de la dure-mère sur sa face an-

térieure et en correspondance des points de sortie des ra-

cines sacrées et lombaires inférieures. Il paraît qu'ici la

dure-mère, comme il arrive dans la majorité des cas de tu-

berculose de l'espace épidural propagée par ostéite tuber-

culeuse vertébrale, n'a pas été envahie par la tubercu-

lose ; elle a réagi en s'épaississant, et l'épaississement de

la dure-mère seul paraît ici être la cause des lésions d'in-

tensité variable observées dans les racines de la queue

de cheval, qui ne présentaient aucun signe d'inflamma-

tion. Des coupes faites au niveau de chaque segment de

la moelle sacro-lombaire ont confirmé des lésions d'inten-

sité variable dans les divers segments des racines sa-

crées et lombaires inférieures, ici presque exclusivement

limitées aux racines postérieures. Nous avons en outre c

constaté, dans les cordons postérieurs, une dégénéra-

tion secondaire, encore assez récente, dont la systémati-

sation radiculaire est surtout évidente, au Marchi, dans

la moelle sacrée et lombaire inférieure. Les cellules de la

moellc ne présentent que de très minimes altérations,

les méninges sont intactes, les vaisseaux légèrement

épaissis. Les nerfs périphériques des membres inférieurs

sont absolument intacts ; les muscles présentent des lé-

sions légères, sans phénomènes de dégénération des

nerfs intra-musculaires.

Au point de vue anatomo-pathologique, notre cas est

intéressant en ce qu'il nous montre une des modalités par

lesquelles la tuberculose de l'espace épidural propagée

par ostéite tuberculose sacrée peut retentir sur les raci-

nes de la queue de cheval le seul cas de Cestan etBabon-

neix jusqu'ici publié, de pachyméningite caséeuse par os-

téite tuberculeuse sacrée, comprimant les racines de la

queue de cheval, n'a pas été étudié en détail anatomo-pa-

thologiquement ; peut-être le mécanisme de la lésion ra-

diculaire a-t-il été le même ; dans la queue de cheval,

comme il peut arriver dans les autres racines de la moelle

dans le mal de Pott, il est possible que la dure -mère

puisse participer à l'infection tuberculeuse et que se dé-

vcloppe une vraie péri névrite et névrite tuberculeuse,ou

que la compression sur les racines de la queue de cheval

se fasse, dans le sac durai même, par les masses caséeu-

94 CLINIQUE NERVEUSE..

ses du tissu épidural ou par un abcès ; d'autres autopsies

pourront combler la lacune qui reste encore dans l'ana-

tomie pathologique de l'affection de la queue de cheval

par tuberculose sacrée ou lombo-sacrée.

Au point de vue clinique aussi, notre cas offre des par-

ticularités intéressantes. Je ne résumerai pas ici l'histoire

de notre malade qui est déjà simple par elle-même : deux

hémoptysies dans la jeunesse, grands excès alcooliques

habituels, troubles dyspeptiques caractéristiques s'y

rattachant, et puis, dans les derniers G mois de sa vie,

avec un fort amaigrissement général, des douleurs tou-

jours plus violentes, à caractère de sciatique double. Les

antécédents alcooliques du malade, l'intensité légère des

troubles trophiques et moteurs dans les membres infé-

rieurs, les douleurs constituant à elles seules la plus gran-

de partie du tableau symptomatique, et la présence, peut-

être, d'un léger degré de parésie des mains, ont fait penser

à une polynévrite alcoolique à forme surtout sensitive.

L'autopsie nous montre que les nerfs périphériques

sont sains et qu'il s'agit d'un mal de Pott sacré qui se pro-

pagea au tissu épidural, épaississant la dure-mère et com-

primant par celle-ci les racines sacrées et lombaires

inférieures. Les caractères et la distribution des lésions

radiculaires s'accordent d'ailleurs avec les symptômes

cliniques ; avec un tableau symptomatique constitué

presque essentiellement par des troubles nerveux : dans le

domaine des deux sciatiques concordent assez bien les cons-

tatations anatomo-pathologiques qui montrent comme

le plus fortement atteintes par la compression les racines

qui entrent dans la constitution du nerf sciatique ; le

manque de troubles sensitifs objectifs diffus et nets

dans le territoire innervé par les racines sacrées et lom-

baires inférieures, le manque de troubles sphinctériens

marqués, la légèreté des troubles moteurs et trophiques,

peuvent bien relever du fait que les lésions radiculaires,

non seulement d'intensité variable, ne sont jamais com-

plètement destructives. Toutefois l'anesthésie relevée à la

jambe droite et l'abolition du réflexe cutané plantaire

droit peuvent se rattacher aux lésions que nous avons

constatées dans la lire et la 2e racine sacrée antérieure

droite, surtout dans la 2" qui était très fortement prise.

LÉSION DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR TUBERCULOSE SACREE. 95

Dans la lésion delà première racine sacrée, faut-il cher-

cher vraisemblablement l'abolition du réflexe achilléen

droit, et l'affaiblissement du gauche. et, dans la lésion des

3e et 4e sacrées,les légers troubles vésicaux que le malade

semble avoir présentés, mais sur la réelle existence des-

quels il est difficile de se prononcer ?

Si les lésions radiculaires suffisent à expliquer les

symptômes présentés par le malade, on peut se demander

toutefois si l'alcoolisme n'a pas joué un certain rôle dans

la production des accidents. L'intégrité absolue des troncs

nerveux parle déjà contre celte hypothèse ; seulement

dans les nerfs intramusculaires de certains muscles, nous

avons trouvé quelques légères lésions consistant dans

l'abondance, supérieure à la normale, de fibres grêles,

sans aucune forme de dégénérescence de la fibre nerveuse.

Même en ne tenant pas compte de la prédominance de

ces lésions sur les muscles de la racine des membres plu-

tôt que sur les muscles de la périphérie présentant pres-

que tous des nerfs inlra-musculaires intacts, le manque

dans les nerfs inlra-musculaires de tout phénomène de

névrite ou dopérinévritc ainsi que la très faible intensité

des phénomènes d'atrophie simple qu'ils présentent, suf-

fisent à écarter l'hypothèse d'une polynévrite alcoolique.

C'est donc sous le simple tableau d'une névrite princi-

palement localisée aux deux sciatiques et surtout sensi-

live que les lésions radiculaires se manifestèrent.

Dans la littérature neurologique, les observations pu-

bliées de lésion de la queue de cheval par tuberculose sa-

crée ou lombo-sacrée sont, ainsi que nous l'avons dit plus

haut, très rares ; dans le seul cas avec autopsie, de Ces-

tan et ]3aboniieix, dans les observations cliniques de Du-

four, Bregmann, Cestan-13abonneix, Bartels, la sympto-

niatologic de la queue de cheval était bien plus évidente,

bien plus complète ; les troubles moteurs, les troubles

trophiques, les troubles sensitifs objectifs, soit par leur

intensité,soit par leur distribution, plus caractéristiques ;

presque toujours il existait des troubles sphinctériens

ncts. Dans la majorité des cas, on trouva, outre les si-

gnes de tuberculose pulmonaire, des manifestations exté-

rieures d'affection osseuse sacrale, sacro-lomlmire ou

de la symphyse sacro-iliaque; cyphose des dernières ver-

96 CLINIQUE NERVEUSE.

tèbres lombaires, pression douloureuse au niveau du sa-

crum ou des vertèbres lombaires, signes d'affection de la

symphyse sacro-iliaque.

C'est ainsi que, dans une des deux complètes observa-

tions cliniques de Bartels, il existait, aux environs de la

symphyse sacro-ilaque droite une tuméfaction paraissant

élastique à la pression ; la compression bilatérale du bas-

sin provoquait de la douleur, en ce point ; la pression

externe sur le sacrum n'était pas douloureuse, mais l'au-

teur a pu constater par le toucher rectal que le promon-

toire et le point correspondant à la symphyse sacro-ilia-

que droite étaient très douloureux à la pression. Dans le

2e cas, la partie supérieure de la symphyse sacro-iliaque

était légèrement douloureuse à la pression, ainsi que la

pression bilatérale du bassin. \

Dans notre cas, le sacrumet les parties environnantes

n'offraient rien à l'inspection ; la pression n'était pas

douloureuse en aucun point ; l'autopsie, d'ailleurs, a dé-

montré que l'ostéite tuberculeuse du sacrum était super-

ficielle, légère, limitée à la face postérieure des corps

vertébraux. C'est là encore un fait qui contraste avec les

faits habituellement constatés; en effet, dans la majorité

des cas la carie se développe primitivement dans les corps

vertébraux et y produit de fortes lésions avant de se por-

ter vers le canal rachidien et de se propager au tissu épi-

dural. Dans notre cas, le toucher rectal n'a pas été fait,

mais il est probable qu'il n'aurait pas donné un résultat

positif, étant donné le caractère superficiel de la lésion

osseuse.

Si notre malade avait survécu plus longtemps, les phé-

nomènes nerveux sinon les signes de localisation osseuse

de la tuberculose seraient peut-être devenus plus mar-

qués, plus nets, et,par l'évolution prolongée de la maladie

serait peut-être ressortie plus évidente et plus complète

la symptomatologie de la queue de cheval, comme dans

les observations des auteurs cités : toutefois, del'étudehis-

- tologiquc du tissu épidural, on a l'impression que le pro-

cessus tuberculeux est plutôt en voie de transformation

fibreuse, cicatricielle que de progression, et ce fait donne

à penser que peut-être il ne se serait pas produit un

épaississement ultérieur réactionnel de la dure -mère sus

CHOLEMIE ET MÉLANCOLIE. ' 97

ceptible d'augmenter jusqu'à la destruction complète les

lésions radiculaires présentes ou d'en produire de nou-

velles. Ce cas m'a paru digne d'être publié par ce qu'il se

rapporte à une forme anatomique et clinique particulière

sous laquelle peut se présenter l'affectation de la queue

de cheval secondaire à l'ostéite tuberculeuse du sacrum.

CLINIQUE MENTALE

Cholémie et mélancolie ;

Par le docteur P. COLOL1AN.

I. Les rapports de l'hépatisme et de la mélancolie.-

La mélancolie, si anciennement et si remarquablement

décrite par les manigraphes les plus célèbres, est restée

cependant, jusqu'à nos jours, une affection à étiologie

obscure. Les théories multiples, qui ont été émises, n'ont

pu satisfaire l'esprit critique des psychiatres de notre

époque.

La mélancolie, dit Marcé (l),est une affection mentale,

caractérisée par un délire de nature triste et une dépres-

sion poussée parfois jusqu'à la stupeur.

Cette définition est restée classique en France ; tous

les auteurs, ou la plupart, ont fait delà mélancolie une

affection purement psychique.

Les auteurs allemands, KrallTt-Ebing et Schûle, ran-

gent la mélancolie parmi les psycho-névroses, c'est-à-

dire parmi les affections mentales qui surviennent chez

des gens d'apparence normale. La cause réside, pour eux,

dans la prédisposition temporaire à cette psycho-névro-

se. Il n'est cependant pas exact de considérer la mélan-

colie comme une affection exclusivement psychique ou

psycho-névrosique. '

En pathologie mentale on se cantonne trop au centre

psychique, au système nerveux ; l'on ne tient pas compte

des relations qui existent entre le cerveau et les autres

organes.

(1) Marcé. Traité pratique des maladies mentales, Paris, 1802.

Archives, 2° série 1905, t. XX. 7

98 CLINIQUE MENTALE.

Le mauvais fonctionnement d'un organe, quelle que

soit l'importance de cet organe, peut influencer sur les

autres. Qui aurait cru jadis que la glande thyroïde avait

une influence telle sur l'intelligence que sa résection pou-

vait entraîner le crétinisme ?

Et ce qui est vrai pour la pathologie mentale en géné-

ral, l'est particulièrement pour la mélancolie, affection

où l'organisme entier est atteint, où toutes les fonctions

sont troublées et la nutrition générale ralentie.

A l'examen, la mélancolie n'apparaît pas comme une

psychose pure, telle que le délire de persécution, le délire

chronique. C'est une perturbation mentale, ayant des

connexions intimes avec les troubles organiques. Ce n'est

pas une vésanie ou une psycho-névrose, mais une affec-

tion physico-psychique, s'ilest permis de s'exprimer ainsi.

Cette conviction. puisée dans l'observation des malades,

ne suffit pas néanmoins pour donner une explication

étiologique de la maladie. -

Ayant accepté cliniquement que la mélancolie est une

affection de l'organisme entier, il nous fallait chercher

quels étaient les organes premièrement envahis et quels

rapports existaient entre les troubles physiques et les

troubles psychiques. C'est encore l'observation qui nous

a renseigné. Dans la majorité des cas, et sur ce point,

tous les auteurs tombent d'accord, les symptômes phy-

siques apparaissent avant toute perturbation mentale. La

mélancolie débute par des troubles physiques : courba-

ture générale, faiblesse et fatigue sans le moindre effort ;

céphalalgie, bourdonnements dans les oreilles ; troubles

vaso-moteurs, troubles digestifs ; constipation, insomnie

ou somnolence, etc.La dépression douloureuse n'envahit

la personnalité que consécutivement.

Lorsqu'on examine les organes des mélancoliques par

les moyens cliniques et les procédés de laboratoire, on

constate que certains organes sont atteints dans leur

fonctionnement, dès le début de la mélancolie, avant

même l'apparition du syndrome clinique, de la dépres-

sion psychique. On observe le ralentissement de la res-

piration, de la circulation, les troubles gastro-intesti-

naux. Mais le foie paraît être atteint en premier lieu.

Dans la mélancolie et dans les affections psychiques

CHOLÉMIE ET MÉLANCOLIE.. 90

déprimantes, le foie est atteint dès le début, non de lé-

sions saillantes, mais de troubles assez caractéristiques

pour qu'ils soient reconnus cliniquement. Parmi ces-

troubles, la cholémie tient la première place.

Dans une communication faite à la Société médicale

des hôpitaux (juillet 1908), nous avons démontré, avec le

professeur Gilbert et le docteur Lereboullet, le rôle que

la cholémie semble jouer dans la mélancolie.Depuis.nous

avons poursuivi nos recherches et nous apportons de

nouveaux documents, qui démontreront que la mélan-

colie est le résultat de troubles de tout l'organisme.et du

foie en particulier.

Le rôle du foie et de ses altérations dans les états ly-

pémaniaques, n'est point pourtant une conception ré-

cente. L'origine hépatique des psychoses a été admise

de longue date. Dans les divers traités, l'on trouve des

descriptions sur le rapport des affections hépatiques avec

ces psychoses (1). Les thèses de Loiseau (2) et de Raphé-

ly (3) fournissent à ce point de vue une riche bibliogra-

phie.

De nos jours, Charrin (4), répondant au travail de

Grilli, qui nie la fréquence des lésions hépatiques chez

les aliénés, puis Klippel (5).Joffroy (6), Léopold Lévy (7),

ont publié des travaux avec observations, qui concluent

à un rapport entre les affections hépatiques et les psy-

choses. '

Quant aux états mélancoliques, directement liés aux

troubles hépatiques, ils sont également étudiés par cer-

tains auteurs. Sans remonter aux travaux des anciens,

(1) Fauconeau-Dufuesne. Nouvelles preuves de l'existence de

la névralgie. (Union méd., 1851.)

(2) LoISCAU. - Les folies sympathiques. (Thèse de Paris, 185G).

(3) Raphély. Essai sur les phénomènes psychiques de nature

mélancolique. (Thèse de Lyon, 1889.)

(4) Ciiahrin. Maladie du foie et folie. (Société de Biologie, 30

juillet 1892.)

(5) 111.IPYEL.- De l'insuffisance hépatique dans les maladies men-

tales. De la folie hépatique.(A ¡'cl1. gén. de médecine, août 1892).

(6) JOFFROY. - (Soc. médicale des hôpitaux, 1896).

(7) LÉOPOLD Lévi. (Bull. de la Soc. anatomique, 1895. Trou-

Mes nerveux d'origine hépatique. Hépalo-loxémie nerveuse. (A i-cil.

gérr, de Médecine, 1896.)

100 CLINIQUE mentale.

nous pouvons citer IIammond (1), qui, s'appuyant sur

plusieurs observations personnelles, a démontré que les

abcès du foie pouvaient être accompagnés d'un état plus

ou moins marqué de mélancolie et d'hypocondrie ; la

ponction, en guérissant le mal local, fait disparaître* les

. troubles mentaux. Aussi conseille-t-il, dans tous les cas

d'hypocondrie ou de mélancolie, d'examiner attentive-

ment le foie,

CF (2), à propos d'une mélancolique stupide, qui a eu

des coliques hépatiques 'et présentait un subictère et

une légère douleur dans la région hépatique, fait les ré-

flexions suivantes : « A quoi faut-il rapporter cette es-

pèce de stupeur, de sidération du système nerveux ? Pour

ce cas, je ne vois que deux explications possibles. Ou

bien, nous avions une intoxication par résorption des

acides biliaires, éventualité fort acceptable, puisqu'il y

avait un état de subictère très manifeste ; ou bien l'ex-

cès de la douleur locale avait, par action réflexe sur les

centres nerveux, amené cette prostration, cet aspect

quasi-comateux. »

Dans un travail consciencieux de Cullere, nous trou-

vons deux observations de mélancoliques, ayant des an-

técédents hépatiques. D'après cet auteur, la dépression

mélancolique, avec ou sans conception délirante, parait

être le produit de l'hépatisme. Mais les expériences palpa-

bles, l'appui des recherches de laboratoire, de l'anatomo-

pathologie, manquaient il ces travaux. Une théorie ne vaut

qu'autant qu'elle repose sur une base solide, scientifique.

Nous nous bornerons, dans cette étude, à démontrer

que les mélancoliques présentent des troubles physiques

et des signes cliniques, qui attestent bien que le foie est

lésé et paraît être le premier atteint.

II. Parallélisme entre la cholémie et la mélancolie.

Le professeur Gilbert a décrit la cholémie, en lui re-

connaissant des symptômes fondamentaux et des symp-

tômes secondaires.

(1) Hammond. Sur les aheès du foie, leur association avec l'hy-

pochondrieelleur traitement. (Analysé parllénocque, in Gai. hebdo-

madaire, n° 48, 1880.)

(2) CYn. Accidents nerveux graves, déterminés par des coliques

hépatiques. (Union médicale, 1882.) .

CHOLÉMIE ET MÉLANCOLIE. 101

Parmi les premiers se trouvent les altérations du tégu-

ment, qui se modifie sous l'action de la bile. La peau des

cholémiques présente des xanthodermes : teint jaune, ver-

dàtre ou mat, incolore et incapable de se colorer. On a

signalé depuis longtemps le teint bilieux des mélanco-

liques.Les uns sont blafards,les autres hâlés : « La peau,

dit Bail, présente chez les stupides,à un degré plus élevé

que chez beaucoup d'autres malades, ce hâle, cette teinte

bistre, qui paraît se rattacher à une pigmentation due à

une hématose incomplète. »

Les troubles gaslro-intestinaux dominent souvent dans

la cholémie simple familiale.La dyspepsie hyperpetique,

la perle de l'appétit ou son exagération, voire même la

boulimie, sont les symptômes cardinaux. L'entérite

muco-membraneuse, la constipation ou les crises diar-

rliéiqucs sont également des signes de cholémie.

Ces symptômes se rencontrent -ils dans la mélancolie ?

Aussi fréquemment que dans la cholémie. Les difficultés

de digestion et la constipation sont presque de règle

chez les mélancoliques.

L'exagération de l'appétit'la boulimie, la gloutonnerie

sont très constantes.» La gloutonnerie surprenante des

malades forme quelquefois un contraste singulier, dit

Griesinger (1), presque risible, avec leur état de tristesse

profonde : on en voit, par exemple, engloutir à la hâte,

de gros morceaux do gâteaux et en même temps se la-

menter sur leurs nombreux péchés, sur la porte, de leur

salut ou sur leurs malheurs temporels. »

A la constipation fait suite la diarrhée ; parfois, il y a de

vraies crises diarrhéiques, comme dans la cholémie. Les

hémorroïdes ne sont pas rares dans la cholémie et dans

la mélancolie.

Gilbert a observe Y insomnie ou la somnolence des cho-

lémiques. Il a signalé la migraine et les céphalalgies, qui

sont manifestement en rapport avec la cholémie. Chez

les mélancoliques, l'insomnie est la règle et les somno-

lences sont fréquentes. Les migraines et les céphalées

sont des symptômes physiques du début, relevés par

tous les auteurs.

(1) Giuesingeu - Tmilé des maladies mentales. Trad. Doumic,

18fi3.

102 CLINIQUE MENTALE.

L' impuissance génitale des cholémiques est maintenant

un fait établi. Or, les mélancoliques offrent cette même

impuissance..< La sécrétion spermatique chez l'homme

est notablement amoindrie et les spermatozoïdes sont

beaucoup moins abondants. Chez les femmes, la cessa-

tion des règles est un symptôme des plus communs, et

l'on peut dire qu'en général, les fonctions génitales sont

abolies dans l'un et dans l'autre sexe ». (B. Ball).

La bradycardie est mentionnée par Gilbert et ses

élèves dans la cholémie. Tous les aliénistes ont observé la

bradycardie des mélancoliques, avec ou sans refroidis-

sement et cyanose des extrémités.

Les troubles objectifs du foie et de la rate existent et

chez les cholémiques et chez les mélancoliques. Ainsi,

nombre d'auteurs signalent le gros volume du foie des

mélancoliques.

L'urobilinurie est très fréquente dans la cholémie ;

d'après nos recherches, elle ne l'est pas moins dans la

mélancolie.

La présence des pigments biliaires dans le sérum des

cholémiques est un fait établi. Nous les avons trouvés^

avec la même constance chez les mélancoliques. Parfois,

chez nos malades, il n'y avait qu'une cholémie légère :

cela résultait, sans doute, du régime auquel les sujets

étaient soumis avant l'examen.

III. Hérédité hépatique et névropathique des mélan-

coliques. Ces rapprochements établissent déjà la soli-

dité des rapports qui existent entre la cholémie et la

mélancolie. Mais nous avons poursuivi les recherches

sur les antécédents des sujets, antécédents personnels

et héréditaires. L'enquête étiologique nous a révélé que

les mélancoliques ont presque les mêmes antécédents

biliaires que les cholémiques au point de vue hépatique.

Par l'intermédiaire des familles nous avons pu trouver

les antécédents hépatiques héréditaires ou personnels,

comme il en existe chez les cholémiques.

On relève chez les ascendants et les collatéraux, des

ictères, des affections du foie, des cirrhoses biliaires, la

lithiase biliaire. Les membres d'une même famille ont un

teint blafard ou jaunâtre identique. D'autres présentent

des symptômes de cholémie.

CHOLÉMIE ET MÉLANCOLIE. 103

Dans les antécédents personnels nous avons observé

l'ictère simple du nouveau-né, l'ictère émotif, l'ictère catar-

rhal, l'ictère lithiasique.

Après avoir établi ce fait que la cholémie existe chez

les mélancoliques, il fallait savoir si cette angiocholite

chronique était suffisante pour produire la mélancolie

et pourquoi elle ne la produisait pas chez tous au même

degré.

Nos recherches sur les antécédents, recherches minu-

tieuses et patientes, car il s'agissait d'aliénés, nous ont

démontré qu'à côté de la cholémie, il existe une autre

tare, plus profonde pour l'individualité psychique, c'est

la tare nerveuse, la tare mentale. Morel a observé, il y a

plus d'un demi-siècle, le rôle considérable de la dégéné-

rescence dans la genèse des affections mentales. Magnan

et ses disciples ont repris ces recherches et, élargissant

leurs études par celle des ascendants et des collatéraux,

ils ont définitivement consacré l'évidence du tempéra-

ment névropathique dégénératif.

Une parenthèse théorique s'ouvre ici. On sait que la

mélancolie franche est considérée par Magnan comme

une forme morbide bien caractérisée, le plus souvent

exempte de toute influence héréditaire, ou du moins

entachée d'une dégénérescence minime, latente.

. Joffroy et les docteurs Toulouse et Roubinovitch (1) pré-

tendent, au contraire, qu'il n'y a pas de mélancolie essen-

tielle, qu'il n'y a que des mélancolies symptomatiques.

En attendant que les aliénistes soient d'accord sur ce

point, notons ce que l'observation nous démontre. Les

mélancoliques que nous avons étudiés sont presque

tous des dégénérés. Ils ont, soit une hérédité névropa-

thique suffisante, soit des antécédents personnels carac-

téristiques. On peut les ranger parmi les prédisposés

névropathiques. Chez ces malades, l'on trouve donc,

d'une part, les symptômes d'une dégénérescence men-

tale et, d'autre part, les signes cliniques d'une affection

biliaire familiale.

La dégénérescence ne s'est donc pas cantonnée à l'or-

gane psychique, elle s'est propagée au foie et très pro-

bablement aux autres organes. Il est puéril de penser qùe

(1) TOULOUSE et ROUOINOVITCH. - La Mélancolie.

104 ASILES D'ALIÉNÉS. ' --

l'oeuvre de déchéance et de désorganisation se limite

uniquement au cerveau. L'organisme entier est lésé par

la dégénérescence.

Dès lors, il n'est pas extraordinaire qu'à un moment

donné, sous l'effet d'une cause occasionnelle (maladie in-

fectieuse, misère physiologique, puberté, grossesse,

accouchement, émotions, etc ), le fonctionnement psy-

chique, entravé par l'irritation pathologique de la bile,

se ralentisse et produise les phénomènes d'entraves qui

caractérisent la mélancolie. Ces mêmes causes ne se-

raient pas suffisantes pour provoquer une mélancolie,

en l'absence de cholémie.

(La suite au prochain numéro).

ASILES D'ALIENES

Fixation du nombre des médecins dans les asiles

d'aliénés. '

Telle était la question dont l'examen nous a été confié

pour être l'objet d'un rapport au Conseil supérieur de

l'Assistance publique. En raison du petit nombre d'exem-

plaires dont nous disposions, nous n'avons pas pu envoyer

ce rapport à tous nos collègues qui avaient bien voulu

répondre au Questionnaire que nous leur avions adressé :

il ne nous a été possible d'en expédier qu'un par asile.

Quelques-uns nous ont demandé quel avait été le sort

des propositions que nous avions soumises au Conseil.

C'est pour répondre à ce désir que nous allons reproduire

le texte de ces propositions avec l'indication du vote.

Sur la fixation du nombre des médecins nous avions sou-

mis à la Section la proposition suivante :

« La IV" section demande au Conseil supérieur de déclarer

qu'il y aura un médecin en chef et un interne par 300 malades. »

« Quand le chiffre des entrées annuelles dépassera cent, il y aura

un interne en plus par centaines d'entrées. »

Le Conseil a voté la résolution suivante qui prête à

discussion et au sujet de laquelle nous aurions à faire des

remarques sérieuses :

4fx ? ··' e7 CINS DANS LES ASILES 1)'ALINLS. 105

\. : 11-9JJAAb\îmCINS DANS LES asiles d'aliénés. 105

";0 Le ? ...- zles ctliézzés qui pezcvent étre conés ci on seceL

« Le nombre moyen des aliénés qui peuvent être confiés a un seul

médecin traitant ne doit pas dépasser 400, et la condition que les

entrées annuelles ne s'élèvent pas ci plus de 200.

Bans tous les cas, et notamment si ce chiffre est dépassé, le minis-

tre de l'intérieur déterminera, en tenant compte de la proportion

des aliénés curables par rapport à la population des incurables, du,

nombre des médecins adjoints, des internes et de la disposition des

locaux, s'il y a lieu ou non de créer un service de plus.

Il tiendra également compte, dans cette appréciation, du fait que

le médecin en chef serait directeur de l'établissement. Il devra y

avoir un minimum d'un interne par cent entrées annuelles. »

Nous avons résumé aussi l'enquête au sujet des direc-

teurs, des médecins en chef, des médecins adj oints et des

internes : En ce qui concerne les médecins-directeurs,

nous avons demandé que :

« A 1'(tviiiii-, les postes de directeur des asiles soient réservés dans

la plus large mesure aux médecins en chef de ces établissements. »

Ce voeu a été renvoyé à l'Administration avec « invi-

tation de l'examiner avec soin ».

Pour les médecins adjoints, la question était plus déli=

cate. Nous avons énuméré les propositions ressortant de

l'enquête :

1" Suppression des médecins adjoints et leur remplacement

par des médecins en chef, recrutés par le concours actuel de

l'adjuvat ; . -

2° Maintien des médecins-adjoints avec des attributions ana-

logues à celles des médecins en chef et pouvant par conséquent

assister aux séances de la Commission de surveillance.

3" Constitution de services par les médecins sur la base sui-

vante : les malades rentrants de l'année, les malades curables

réservés aux médecins de direction et aux médecins en chef ; -

les malades chroniques donnés aux médecins adjoints, faisant

t'onctions de médecins chefs de service.

Voici le texte adopté par le Conseil supérieur :

Le conseil supérieur est d'avis qve les médecins adjoints doivent

être maintenus et que les services doivent être constitués sur la

base suivante : les malades rentrants l'a dennée, les malades i-t"])u.

tc·s curables réservés aux médecins de direction et aux médecins

en chef ;

Les malades chroniques donnés aux médecins adjoints, sous le

contrôle éventuel des médecins en chef. Les certificats de sortie

sont réservés au médecin en chef . Les médecins adjoints sont con-

voques aux séances de la commission de surveillance.

106 asiles d'aliénés.

Nous avons repris un voeu qui avait été adopté naguère

parla Commission ministérielle de 1881 (1) ainsi conçu :

Dans le but d'unifier en quelque sorte le corps des mé-

decins aliénistes, d'assurer aux malades les soins d'hom-

mes au courant de l'aliénation mentale, nous avons

soumis au Conseil les deux voeux ci-après.

A l'avenir, les médecins des quartiers d'hospices seront choisis

parmi les médecins adjoints nommés au concours.

Ce premier voeu a été renvoyé à l'administration. Le

second voeu était ainsi formulé :

Au sur et à mesure des vacances qui se produiront dans les

asiles privés faisant fonctions d'asiles publics, les médecins se-

i-ont recrutés parmi les médecins adjoints nommés au concours

avec les mêmes avantages que les médecins des asiles (traite-

ment, retraite, logement, etc.)

Il a été adopté par le Conseil sous la forme suivante :

Il est désirable qu'au sur et à mesure des vacances qui se produi-

ront dans les asiles privés faisant fonctions d'asiles publics, les

médecins soient recrutés parmi les médecins adjoints nommés au

concours avec les mêmes avantages que les médecins des asiles : tr<li-

tement, retraite, logement, etc.)

Après avoir analysé les opinions des chefs de service

sur les internes des asiles, nous avons proposé ce qui

suit :

Les internes des asiles publics d'aliénés seront reoutës par

des concoure. Ces concours auront lieu, par régions à déterminer,

auprès des facultés ou des écoles préparatoires de médecine. L'in-

demnité annuelle sera, au minimum de 800 francs, et augmentée

de 100 francs d'année en année. Les internes docteursauront une

indemnité de 1.200" francs au minimum.

Le Conseil a adopté le te.xte suivant :

Il est désirable que les internes des asiles publics soient recrutés

par concours. L'indemnité annuelle devrait étre au minimum de

80U augmentée de 100 francs d'année en année.-Les internes doc-

teurs devraient avoir une indemnité de 1200 francs au minimum.

Le Conseil a adopté le texte ci-dessous :

77 est désirable que le traitement afférent aux classes des

(1) BOUIlNEVILLE. - Rapport sur l'organisation du personnel mé-

dical et administratif des asiles d'aliénés'.

NOMBRE DES MÉDECINS DANS LES ASILES D'ALIÉNÉS. 107

médecins adjoints des asiles d'aliénés actuellement fixés à

j.5oo, 3.ooo, et 4.oxo francs soient désormais fixé à

3.000, 3 5ooo et j. 000 francs et complétés par les avan-

tages en nature.

Les rapports des médecins directeurs et des médecins

en chef des asiles d'aliénés ont été l'objet du voeu ci-

après.

Le Conseil supérieur de l'Assistance publique émet le voeu que

les préfets soient invités à réclamer des conseils généraux l'im-

pression des rapports annuels des directeurs et médecins en chef

de tous les établissements consacrés aux aliénés et que le minis-

(ère de l'intérieur publie chaque année un rapport général sur le

service des aliénés.

Ce voeu personnel a été renvoyé pour examen à l'admi-

nistration. Elle l'a fait sien. M. Monod vient, en effet.

d'adresser aux Préfets la circulaire ci-après :

Le Ministre de l'Intérieur à MM. les Préfets.

Je crois devoir signaler à votre attention l'importance et l'iiité-

rèt qu'il y aurait à ce que les rapports administratifs et médicaux

des médecins des asiles d'aliénés fussent imprimés en exemplai-

res spéciaux chaque année et soumis aux assemblées départemen-

tales en même temps que les budgets et les comptes. Cette me-

sure permettrait l'échange de ces documents entre les divers asi-

les et faciliterait à l'administration centrale la centralisation de

renseignements très importants pour la bonne marche du ser-

vice. Vous voudrez bien donner connaissance de cette circulaire

aux Directeurs et aux Médecins des asiles d'aliénés de votre dé-

partement. Pour le Ministre de l'Intérieur : Le conseiller

d'Etal, directeur de l'assistance et de l'hygiène publiques.

Il. I)IONOD.

Nos collègues des asiles sont maintenant renseignés

sur ce qui a été fait par le Conseil supérieur. A eux d'a-

gir, à l'administration de préparer les modifications à in-

troduire dans le Règlement de 1857, en vue surtout de

préciser les nouvelles attributions des médecins adjoints

et d'organiser le concours de l'internat des asiles en

province. Bourneville.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE

La ponction ..lombaire et le cyto-diagnostic, par

A. I)EVAUX. (Centralbl.. f. 1\'ervenlacill;, XXVI. N. F. XIV, lcJll3.)

Le cyto-diagnostic du liquide cérébro-spinal, par S.

SCHOENBORN. (Neurolog. Centralblatt, XXII, 1903.)- L'impor-

tance de la ponction lombaire pour la psychiatrie, par

KISSL. (Centnllbl, f. Nervcnheilk, 1\VII. \. Il. 1 ? 1004.) -

Résultats de l'examen du liquide cérébro-spinal, parL.

)lERzBAcHER. (eurO/O. CextoalbL., XXIII, 1 ! 10L)

La leçon faite en français par M. DEVAUX à lactinique des alié-

nés trtteidelberg semble avoir donné une sérieuse impulsion aux

recherches de ce genre en Allemagne .j)es investigations de Jl.

SGHOENBORN, voici ce qui se dégage. Sur 8 (.abdiques on trouva

une seule fois une lymphocylose modérée, mais très marquée;

l'un de ces malades, chez qui il y a\ait lieu d'admettre en outre

une méningitesyphilitique présentait, outre les lymphocytes, de

gros leucocytes uni et poly-nucléaires, Etat négatif du liquide cé-

rébro-spinal dans la dystrophie musculaire progressif, dans la

paralysie agitante ; dans le gliome cérébelleux ; dans la nrile;

dans la myélite parcompression. L'auteur ne considère pas com-

me démontrée la théorie pathogénique de Sicard. La constance de

l'irritation des méninges, même dans les cas non coiiipli(Itiés(Na-

gcotte) n'est selon lui point prouvée, alors même qu'il existe des

altérations méningées syphilitiques : et cependant elle mérite de

lixer l'attention. ' -

XsssL écrit un long mémoire très documenté, fort touffu, qui

comprend etles recherches des auteurs et ses propres investiga-

lions. On y trouve des tableaux et (les observations soignées. Vomi-

ci d'abord le bilan de 1 8 cas ci diagnostic clinique indubitable

pour lesquels il a étépratiqué 103 ponctions.

Soixante ponctions ont été ellectuées chez ` ? S pamlytiqllcs,qéI1C-

raux. Un n'a Bromé d'état négatif qu'une seule fois. En même

temps qu'on constate dans le liquide cérébro-spinal des éléments

extrêmement nombreux', il y a presque toujours un excès mar-

quéd'albumine mais l'inverse n'est pas wai,c'est-à-dire que l'on

trouve parfois un état cytologique négalifa\ec une augmentation

de l'alhumine. Dans les mêmes cas on n'a rencontré qu'une

fois de nombreux leucocytes polynucléaires. ,

La ponction lombaire permet-elle d'assurer le diagnostic delà

paralysie générale ! Le diagnobticen l'espèce était déjà établi avant

que la ponction lut faite. Sans doute il pourra arriver que le cyto-

diagnostic fournisse certains points de repère propres à séparer

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 109

la paralysie générale des formes non inflammatoires de syphilis

cérébrale. Usemble que dans ces dernières, comme dans les psy-

choses non syphilitiques mais entées sur des sujels ayant eu la

syphilis, on puisse constater un état positif, bien que dans ce cas,

l'augmentation des éléments soif relativement faible.

La ponction lombaire permet-elle dedistinguer certaines formes

de l'alcoolisme chronique de la paralysie générale ? L'auteur n'a

pu décider les alcooliques à se laisser ponctionner. Chez les alié-

nés alcooliques t'état du liquide cérébro-spinal était absolument

négatif.

Quelle influence exerce l'infection syphilitique sur la constitu-

tion du liquide cérébro-spinal ? Reproduction (le huitohsenalions

personne fies. Dans les cas cliniquement nets de troubles men-

titin séiiiles, de démence arlério-scléreuse, de psychoses épilepti-

ques, defolicdegenerative, de folie circulaire, de mélancolie, d'a-

1>Itasiecunsécutive à un ictus apoplectique, de folie choréique, de

(le (léiiience précoce, on n'obtint t sauf en un cas,qu'un

résultat, c3-LologitLue négatif. Or, en ce cas, il s'agissait d'un in-

dividu sûrement syphilitique.

Sur 4 imbéciles, on obtint en un seul cas un résultat cytologi-

que positif ; il s'agissait d'une jeune lilledui s'était logé une balle

de rewlver dans le voisinage de l'apophpe mastoille ; l'état cyto-

logique positif (le\ait tenir aux phénomènes exsuuatifs qui se

produisirent autour du corps étranger.

Trente-deux cas à diagnostic obscur, ont été soumis à la ponc-

tion lombaire. 11 s'agissait, par exemple, de distinguer entre la

démence précoce, la folie circulaire, la mélancolie, la folie dégéné-

mtiye, l'opilehcic, l'ItysL(·riu (14cas, 161onctiunsf. Ou bien entre

la folie alcoolique, la démence précoce, l'épilepsie (I cas, 1 ponc-

tion), ou encore entre la syphilis cérébrale, et la paralysie géné-

rale (4 cas, 8 ponctions), ou entre une maladie organique et une

affection fonctionnelle (3 cas, II ponctions), ou enfin de préciser

l'espèce de trouble mental inhérent à la polynévrite cas,l ponc-

tion). Or, en aucun de ces cas, l'analyse du liquide céphalo-ra-

chidien n'a permis d'assurer le diagnostic différentiel. Quinze ob-

servations à l'appui.

M. N 155L conclut :

« Si t'analyse cytologique etchimique du liquide cérébro-spinal

« constitue un auxiliaire très important pour le diagnostic de la

« paralysie générale, la lymphocytose n'est qu'un signe morbide

« isolé, qui ne peut être utilisé qu'en le rapprochant des autres

« signes cliniques. Le résultat cytologique n'a sent de rien pour

« trier les processus morbides organiques dans lesquels il a été

« trouve une aussi grande augmentation des éléments cellulaires

« que dans la paralysie générale. Cette multiplication des élé-

« monts cellulaires ne prouve pas nécessairement l'existence

110 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

« d'une méningite ; elle 'indique simplement l'irritation ménin-

« gée. Le liquide lombaire demeure normal quand la lésion n'est

« pas exactement sur les méninges. ' -, -·

« La ponction lombaire enrichit notre arsenal diagnostique,

« mais il n'en faut pas exagérer la valeur pour la psychiatrie.

« D'ailleurs si elle est généralement inoffensive, elle entraîne

« souvent chez les personnes saines comme chez les aliénés, des

« accidents consécutifs tels que céphalée, nausées, vomituritions,

« \omissements, collapsus, douleur à la nuque, apathie, parésie,

« etc : ,qui ne permettentpas de laconsiclérer comme uneopération

« indifférente ».

M. L. 11ERZBACHtsR. - Examen du liquide céphalo-rachidien

de 10 paralytiques généraux à diagnostic certain ; de 3 paralysies

générales douteuses ; de 8 épilepsies franches ; de 4 épilepsies trau-

matiques ; de 9 démences précoces ; (2lcébéphrénies, catatonies

généralement avec stupeur, 1 paranoidc) ; de 2 alcooliques chro-

niques ; de 4 démences séniles ; de 1 tabès ; de 1 syphilis ancien-

ne ; de 1 manie ; de 1 mélancolie ; de 2 imbéciles. Voici sur quoi

il insiste.

L'augmentation de l'albumine dans du liquide cérébro-spinal

indique fort probablement, mais non sûrement, la paralysie gé-

nérale. Impossible de trouver aucun rapport entre le nombre des

lymphocytes et la quantité de l'albumine. On n'a trouvé qu'une

fois une forte quantité de globuline ; il s'agissait d'un paralyti-

que ayant beaucoup d'albumine et une lymphocytose extrême-

ment forte. L'augmentation de la pression du liquide a éLé ren-

contrée 12 fois qui se décomposent en 4 cas de démence sénile (2

fois) ; 8 cas de démence précoce très avancée (4 fois) ; 2 cas d'im-

bécillité (1 fois) ; 4 cas. d'épilepsie traumatique (2 fois) ; un cas à

diagnostic irrésolu.

Dans laparalysie générale cliniquement prouvée, la teneur du

liquide cérébro-spina 1 en lymphocytes est infiniment grande. Mais

il n'y a pas de relation entre leur nombre et la durée, l'évolution,

la gravité de la maladie. On ne saurait souscrire d'emblée à une

connexité entre l'irritation des méninges et l'acuité de l'état men-

tal. Le nombre des lymphocytes varie entre 4 et des centaines.

L'intime agrégation des lymphocytes l'un à l'autre paraît parti-

culièrement pathognomonique. Il n'existe pas de différence frap-

pante, quant à la quantité des lymphocytes, entre les paralyti-

ques simultanément très tabétique et ceux qui ne présentent que

peu ou point de symptômes médullaires. D'ailleurs le tabès non

compliqué ne s'accompagne pas nécessairement d'une forte mul-

tiplication des lymphocytes.

La question de la syphilis n'est pas tranchée. Une imbécile pros-

tituée de 25 ans, atteinte il y a 4 ans de syphilis secondaire, in-

demne d'une affection syphilitique du système nerveux central,

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 111

trahit un état cylologique intermédiaire à l'état normal et à l'é-

La[ pathologique bien qu'il se rapproche plus de ce dernier. Une

femme atteinte de gomme ramollie du pharynx sans troubles ner-

\eux, présente une énorme profusion de globules blancs, même

en tenant compte du mélange du sang au liquide céphalo-rachi-

dien. Etat complètement négatif dans manie, mélancolie, imbé-

cillité, démence sénile, alcoolisme chronique, démence précoce

(quelle qu'en fût la forme).

Sur 12 éil·lltirxre.s avant eu des attaques a\ec ou sans phases

d'obnubilation crépusculaire, dont 4 devaient très probablement

leur affection à un traumatisme, une accusait, un érysipèle de la

face, une autre une méningite aiguë, on trouve une lymphocytose

modérée IG cas), faillie (2 cas), nulle (4 cas). En général le nom-

bre des lymphocytes n'atteint pas celui de la paralysie générale.

Les céphalalgies dont se plaignent les malades seraient en faveur

d'une irritation des méninges.

Cinq observations prouvent que la lymphocytose peut dans les

cas douteux, servir à éclairer le- diagnostic. entre la paralysie gé-

nérale et une autre maladie.

Le liquide cérébro-spinal peut contenir toutes les formes d'ele-

ilictits.

Ce qu'on y trouve le plus ce sont des lymphocytes, éléments

plus ou moins gros, à gros noyau sombre qui fréquemment se dé-

tache nettement du halo-prntoplasmiquegénéralementtrés étroit

clair ou obscur. Puis viennent en presque tous les cas des petits

leucocytes uni-nucléaires. Ce qu'on y voit plus rarement ce sont

des gros leucocytes à noyaux lobés, excentriques. Il est excep-

lionneld'y rencontrer des éléments polynucléaires ; leur présence

e&t frappante quand iln'y a pas mélange d'une grande quantité de

sang. La prééminence des lymphocytes paraît plus accentuée chez

t'épitcptiqueque chez le paralytique. Les cellules à gros noyau

lobé se rencontrent de préférence chez le paralytique il lym-

phocytose très forte. Les cellules polynucléaires ne se \ oient guère

que chez le paralytique. Chez les épileptique ? comme chez les pa-

ralytiques se voient les cellules éosinophiles et les cellules granu-

lo-graisseuses. Dans les cas où il n'existe pas d'hyper-lymphocy-

tose, d'origine pathologique, c'est-à-dire dans les cas examinés

sauf les paralytiques, les lahétiques, les syphilitiques, on trou \ e

presque exclusivement de petits lymphocytes. Le pigment sanguin

a été surtout rencontré dans l'épilepsie mais quelquefois égale-

ment dans la paralysie générale. P. Keraval.

11. -Recherches expérimentales relatives à 1 influence

sur la circulation cérébrale de la cérébrine de Poehl ; par

L. M. POUSSÈYRE. (Oboz1-énie psichiatrii, VU), 1903.)

A petites doses, par exemple en injectant dans le sang 1 à 2

112 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

gr. delà solution à 1 % soif 0,035 à 0,07 par kilogr. du poids de l'a-

nimal, la cérébrine produit une anémie insignifiante du cerveau.

A hautes doses, elle détermine (le

il une faible anémie préalable passagère. Elle élève la pression gé-

nérale du sang. Par la voie gastrique, elle agit beaucoup plus len-

tement, et il en faut des doses bien plus grandes que si on l'intro-

duit dans le sang ; mais, en revanche, son effet sur la pression

sanguine dure plus longtemps. P.IE2AVaL.

r

111. Nouvelle contribution au traitement diététique de

l'épilepsie ; par R. Balint. (1\'eurolog. Centmlbl., XXII, 1903.)

Le régimecomposéde lait, beurre, oeufs, fruits et pain au bro-

mure de sodium diminue, d'après presque tous les obsen ateur"

le nombre et l'intensité des accès. Il peut être employé longtemps

àla condition que le malade n'en soif pas dégoûté, sinon sa nutri-

tion pourrait s'en ressentir. S'il en est dégoûté ajoutez-y des lé-

gumes, des farineux, de la viande, sans autre sel que du bromure

de sodium. Prenez régulièrement le poids du patient. S'ilsurvient

du bvomisme, modifiez la dose du Nabi, suspendez-le au besoin ;

variez le régime en y introduisant des mets préparés sans sel

mais contenant dans leur fabrication du chlorure de sodium. Il

faut que le médecin ait beaucoup de patience, que le malade et

son entourage fassent preuve d'une grande intelligence, d'une

grande force (le volonté. P. Keraval.

VI. Dermato-psychies ; pseudo-aedème, érythèms po-

lymorphe, purpura, gangrènes superficielles symétri-

ques ; par Maurice DmE.(Bulletin de la Société scientifique et mé-

dicale de l'Ouest, 1904.)

L'auteur étudie, sous ce fifre, une série de troubles trophiques

accompagnant ordinairement lepseudo-oedemo catatonique (syn-

drome focalisé symétriquement aux extrémités ou à la face, carac-

térisés par une infiltration tendue ne prenant pas ou peu l'em-

preinte du doigt, s'accompagnant souvent de cyanose et dimi-

nuant sans disparaître par le repos au lit).

Ce sont 1er j thème maculeux ou vésicule-huileux, le purpura,

les gangrènes symétriques des orteils. 11 est permis de comparer

ces sy mptûmes av ec la maladie de Quincke, qui a une origine né-

vrotoxi([ue.Ces dermato-psychies ne sauraient être considérées

comme les symptômes physiques d'une affection mentale en par-

ticulier et l'on peut observer ces troubles dans la paralysie géné-

rale, la mélancolie sénile, la démence précoce hébephreno-catato-

nique, la démence précoce paranoïde, l'idiotie même, avec ou

sans épilepsie. Toutefois ils sont presque exclusivement obsenés

dans tous les états mentaux s'accompagnant d'inhibition psy-

chique.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES 113

Vingt et une observations accompagnent ce travail qui a le

«rand mérite d'attirer l'attention des aliénistes sur l'état physique

des malades, état physique le plus souvent trop négligé.

R. LEROY.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES

XIV. Une variante dans la méthode de coloration des

cellules nerveuses de Nissl par A. A. PIEWNITZKI. (Oboz-

¡'cniJ psichiatrii, VIU, 1903.) '

Cette variante appartiendrait à Chenzinski, On fait dans l'eau

bouillante dissoudre lentement, en remuant continuellement,

1 % de poudre de phlooridzine ; quand la solution est devenue

complètement transparente, on y verse de la thionine en poudre

à saturation. Cette solution ne doit pas précipiter de cristaux ;

sinon on la chauffe jusqu'à ceque ceux-ci se redissolvenl.

Les coupes du cerveau fixées dans la formaline à 10 %, durci

dans l'alcool progressivement renforcé, et inclus dans la paraffine

sont collées sur des porte-objets et couvre-objets ; on les débar-

rasse de leur paraffine et les colore dans un verre de montre pen-

dant 20 à 30 secondes. La\er à l'eau distillée ; sécher entre des

morceaux de papier filtre de Suède. Plonger ensuite dans un mé-

lange d'huile d'aniline (1 partie) et d'alcool à 90° (G p.), jusqu'à ce

que la substance grise soit complètement décolorée, ce dont on

s'assure par l'examen à un faible grossissement. On presse enfin

entre deux morceaux de papier-uire ; on transporte dans l'huile

de cajeput ; on monte dans le baume. On peut aussi chasser au-

paravant le cajeput par le xylol ; en ce cas la face externe du cou-

ne-objetbrille comme un miroir.

Les noyaux de la névroglie sont d'un violet-bleuâtre; ceux des

cellules nerveuses clairs, vésiculeux, montrent un réseau délicat ;

les nucléoles ont une couleur rouge-violet fendre. En rouge-vio-

let fendre sont aussi colorées les granulations et mottes de \issl,

' à la condition qu'on opère sur des pièces extrêmement fraîches ;

si l'autopsie a un peu lardé, ne fût-ce que de quelques heures,

les granulations de Kissi, notablement plus sombres, se déta-

chent sur un fond pâle et contrastent avec la coloration bleuâtre

de la névroglie. Quand les granulations et mottes de Kissi sont

gonflées, leur couleur est encore plus intense ; elles se détachent

sur celles qui sont normales. P. KERAYAL.

Archives, 2, série, l. XX. 8

114 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XV. Contribution à la méthode de coloration des fibres

nerveuses du système nerveux central ; par A. D. KAT-

ZOWSKY. (Obozn ! nie psichiat1'ii 111., ! 903.- Ne2rol. C<"nh'ft ! 6 ?

XX111. 1904.) ,

Cerveaux durcis dans la liqueur de Muller le plus longtemps

possible, inclus dans la celloidine et colorés avec la solution sui-

vante :

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 115

Les résultats les plus remarquables ont été d'ailleurs obtenus

sur les cellules des ganglions spinaux des mammifères. Ce n'est

plus, il est vrai, l'image de petits fils à direction plus ou moins

parallèle, donnant l'impression de raies.

Non.Dans les cellules des ganglions spinaux du boeuf, du chat,

du lapin, on voit un réseau extrêmement dense de mailles anas-

Lomotiques, qui s'étend uniformément à tout le pourtour de la

cellule. Ce maillé présente une coloration noire aussi intense que

les neuro-fibrilles d'autres cellules. Souvent on perçoit un gros

réseau à larges mailles; et dans ces mailles une grille plus étroite,

plus délicate; ce maillé correspondrait à la charpente neuro-fibril-

laire des cellules nerveuses centrales où l'on distingue également

des fibrilles principales et des ramuscules accessoires rétiformes.

La formation du cône originel du prolongement est la suivante :

les mailles du châssis s'allongent graduellement en convergeant

verste point de départ du prolongement, pour finalement passer

directement dans les neuro-fibrilles de ce dernier ; celles-ci s'en-

racinent dans ce réticulum.

La méthode réussit chez les embryons très jeunes. Un embryon

humain de 25 millim. de long a révélé des traces de fibrilles dans

les cellules nerveuses de la moelle ainsi que des grilles fibrillaires

bien développées dans les cellules des ganglions spinaux. Chez un

foetus de 4 mois, de 15 centim., il existait, dans les cellules mo-

trices des cornes antérieures, des neuro-fibrilles formant dans le

corps de la cellule un réticulum à mailles relativement larges,

dépourvu des forts trousseaux de fibrilles qui se développeront

plus lard. Ce qui prouve que les fibrilles se produisent sur place

et non par anastomse de cellules fibrilligènes. P. ISRAVaL.

XVII. Nouvelle méthode de coloration des cellules ner-

veuses et leurs canalicules séreux ; par W. P. Passer.

(Obozrénié psichitrii, IX. 1904.)

Par une première méthode, l'auteur met en lumière quelques

détails de l'organisation des canaux séreux. - On dissout 1 gr'. *

d'acide osmique dans 100 c. cubes d'une solution aqueuse satu-

rée de sublimé. On fait d'autre part une solution aqueuse à 5,5 %

d'acide acétique glacial.

On mélange 5 cent. cubes de la première solution à 10 cent.

cubes de l'autre. On plonge dans ce mélange pendant 5 à 7 heu-

res les fragments du système nerveux central ; on les porte en-

suite dans une solution aqueuse de formaliue à 3/4 % pendant

20 minutes. On coupe sur le microtome à congélation. Ces cou-

pes sont successivement traitées par l'alcool à 30° contenant de

la teinture d'iode ; par l'alcool à 30° pur; par l'eau distillée. Les

portions marginales doivent être décolorées au tannin ou au révé-

lateur de Kolossow. Les portions plus éloignées de l'extrémité

116 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

de la préparation peuvent être colorées à l'hématoxyline de

Green ; le protoplasma forme un fond gris-violet sur lequel tran-

che en noir la structure du protoplasma et du noyau. Le nucléole

apparaît entouré d'un canal incolore limité par une paroi externe

sombre. De ce canal partent de petites branches limitées par des

parois et d'autres ramuscules sans parois. Tous ces branchements

gagnent la périphérie du noyau et s'incrustent dans le proto-

plasma.En pénétrant dans ce dernier, les deux types de branchio-

les se ramifient ; le premier type, à parois, fournit des tuyaux

spiroïdes ou droits ; le second, sans parois, forme des crevasses.

Lasection transverse de ces branches est circulaire. La névroglie

contient aussi des canalicules,plus grands, munis de parois faci-

les à voir qui, sillonnant toute la substance grise du cerveau, s'en

vont aux cellules; en se ramifiant dans le protoplasma, ils con-

servent leurs parois sur une certaine étendue ; puis cette paroi

disparaît, ils ont alors l'aspect de drains qui garnissent toute la

substance de la cellule et leur paroi est formée par le protoplas-

ma. Il y a lieu de croire que les canaux à parois et ceux qui de-

viennentdes drains sont le prolongement des capillaires artériels,

car si l'on pousse une injection dans l'artère vertébrale, on obser-

ve une notable dilatation des portions intra et cxtra-ccllulaircs

(figure). ' "

Une seconde méthode est consacrée à l'étude de la substance

chromatophile.

Elle est basée sur la combinaison de l'acide osmique, du su-

de la liqueur de Muller (ligure). Des recherches ont égale-

ment été faites à l'aide d'un mélange d'acide lactique trichloré,

deformaline, d'acétone, avec ou sans éther. Quelle est la na-

ture de la substance chromatophile Je tendrais, dit l'auteur, à

penser que la substance de cimentation, autrement dit la subs-

tance chromatophile, est le produit duquel, par graduel accole-

ment de nouvelles masses, se forme la motte chromatophile. La

motte qui apparaît commence par se transformer en grains ; en-

tre les grains on voit encore des traces de substance chromato-

phile qui se change à son tour en nouveaux grains. Le grain en

soi est une vésicule irrégulière, rugueuse; sa coupe fournit un

cercle à périphérie granuleuse irrégulière. Les granules qui en

forment la circonférence ne sont rien autre que de petits grains

pulvéruliformes. Il y a identité entre les granules obtenus parla

méthode précédente de fixation, et ceux qui forment le grain de

la motte chromatophile. Donc la substance chromatophile se

forme par les processus de métamorphose régressive de la cellule

nerveuse. Evidemment la substance chromatophile sécrétée par

la cellule nerveuse, en se morcelant en granules excessivement

menus, dépasse les limites de celle-ci ; mais la présence de gra-

nules dans les régions sous-pie-mériennes et dans le canal cen-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 117

tral indique qu'ils sont une des parties constituantes du liquide

cérébro-spinal.

On sait du reste depuis longtemps que les formes variées sous

lesquelles se manifeste la substance chromatophile dépendent de

la présence dans le protoplasma des cellules nerveuses de subs-

tance achromatique.

Conclusions. Le contrôle de quelques méthodes, à l'aide'

par exemple du mélange de Fleming, de Zenlcer, du sublimé as-

socié à l'acide picrique, m'ont (c'est M. Passek qui parle) donné

des résultats analogues à ceux qu'ont publiés les auteurs. En les

comparant aux miens, je me crois en droit de supposer qu'il

existe dans les cellules nerveuses trois formes de canalicules : 1°

un réseau de bourgeons artériels se ramifiant dans le corps de la

cellule; ils sont, en y entrant, limités par des parois qu'ils per-

dent graduellement, pour se terminer en drains dépourvus depa-

rois etsont destinés iL faire pénétrer le liquide nourricier du sang ;

2° un réseau de canaux sans parois destinés à la circulation de la

lymphe ; 3° un réseau formé aux dépens de la décomposition

de la substance chromatophile ; ce ne sont pas des canaux ; ils

ne constituent pas un élément préformé de la cellule, puisqu'ils

proviennent de la dissociation et de la répartition accidentelles

de l'élément constitutif des cellules, de la substance chromato-

phile, entre les parties fixes du protoplasma. P. KERAVAL.

XVII. Les relations du système nerveux avec les facul-

tés mentales ; par P. 11RONTHAL. (lVex49'olOr. Cen/mlblatt"

1111L 1904.)

Après avoir examiné le système nerveux et le fonctionnement

mental dans l'échelle ascendante des animaux, l'auteur con-

clut.

Actuellement prédomine presque universellement l'idée que le

système nerveux est l'organe, le siège des facultés psychiques.

On peut y opposer la suivante. 11 n'y a pas d'organe, de siège, de

ces facultés; l'organisme entier les produit. Le système nerveux

n'y collabore qu'en ce qu'il conduit les excitations; il ne fait que

les conduire. Jamais la cellule nerveuse n'engendre de stimulus.

P. KERAVAL.

De l'inertie congénitale des pupilles; par M. n EI-

CHARDT, (Neurolog. Ceniralbl., XXII 1903.)

Obs. 1.-C'est une démente de 40 ans,présentant des vestiges de

1),iiaiio'ia et(I'liys[éi,ie.])epuis les huit années qu'elle est observée la

clinique, les deux pupilles, égales, de dimensionsmoyennes (2 à 3

millim. de diamètre), un peu anguleuses, deviennent immo-

biles, à quelque intensité lumineuse qu'on les soumette. L'état

mental est incompatible avec l'examen de la convergence, ainsi

118 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES,

qu'avec l'étude de la réaction pupillaire sous l'influence de l'oc-

clusion palpébrale. Il n'y a en tout cas ni paralysie de l'accom-

modation, ni atrophie des nerfs optiques ; réflexes patellaires

normaux, il s'agit d'une personne solide, qui ne présente pas tra-

ce de syphilis antérieure. La psychose est depuis des années abso-

lument stationnaire. Le diagnostic de paralysie générale devient

d'année en année de plus en plus improbable. 11 est cependant

impossible de savoir si l'inertie pupillaire est vraiment congé-

nitale.

Ohs. IL- Homme de 24 ans, idiot et épileptique. Les deux pu-

pilles sont complètement immobiles. Aucun symptôme de sy-

philis héréditaire. L'inertie pupillaire existe depuis son entrée à

la clinique : il avait alors 17 ans. La même inertie existe chez sa

mère qui n'a jamais cessé d'être bien portante, D'après l'historique

et le rapport du médecin, la syphilis des parents était improba-

ble. L'autopsie révéla : une épendymite granuleuse du 4c ventri-

cule ; une accumulation de petites cellules rondes, assez grosses,

ovales, dans la gaine et près de la gaine adventice, de nombreux

petits vaisseaux dans la région bulbaire au niveau des 10° et 12e

paires; altérations décrites chez les épileptiques morts dans le co-

ma ou en état de mal. La moelle ne présente rien de particulier,

sauf une légère augmentation des cloisons névrogliques dans les

segments supérieurs des cordons de Coll, particularité trop fré-

quente pour qu'elle ait delà valeur. Intégrité des nerfs optiques. On

remarque dans l'encéphale une prolifération sous-pie-mérienne

atypique de la névroglie, avec cellules araignées petites et gros-

ses ; une infiltration cellulaire dans les espaces lymphatiques ad-

ventices des vaisseaux ; un moyen degré de leptoméningite chro-

nique. Le noyau de l'oculomoteur commun n'a pas été examiné.

P. 11ERAVAL.

XX, Contribution à la connaissance de l'immobilité

pupillaire hémianopsique ; par R. FRIEDLCENDER et KEMP-

NER. (Neurolog. Centralblalt, XXIII, 1904.)

Il s'agit d'un homme de 53 ans, porteur de vestiges d'une hé-

miplégie gauche qui s'était graduellement développée sans per-

te de connaissance ni trouble de la parole, mais après avoir été

précédée longtemps auparavant de fortes céphalalgies, de verti-

ges intenses.

Puis s'installaient : une légère démence ; une atrophie de la

langue àgauche, une paralysie du voile du palais du même côté,

des troubles de la déglutition, une atrophie bilatérale du nerf

optique, de l'hémianopsie gauche, enfin une inertie pupillaire en

rapport évident avec l'hémianopsie. M. Kempner a en effet in-

venté un instrument qui permet de projeter sur n'importe quelle

partie de la rétine un rayon lumineux punctiforme et délimiter

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 119

le plus possible la diffusion de la lumière (voir les dessins dans

le mémoire). On peut ainsi se rendre compte que l'éclairage des

moitiés des rétines aveugles ne produit sur les pupilles aucune

réaction tandis que celui des moitiés des rétines qui voient, s'ac-

compagne d'une contraction pupillaire très prompte et très nette.

Bien que le malade qui a eu un chancre n'ait point éprouvé

d'accidents secondaires, l'auteur croit à une syphilis cérébrale

compliquée d'endartérile (thrombose) avec méningite gommeuse

de la base. Il insiste sur l'apparition préalable et précoce de cé-

plialalgies et vertiges violents qui pendant longtemps ont cons-

titué les seuls symptômes; puis ce fut l'hémiplégie qui, ainsi qu'il

arrive pour la thrombose syphilitique, se développa en 24 heures

sans perte de connaissance. Ce n'est que plus tard qu'apparurent

les troubles mentaux typiques et les symptômes locaux de la

méningite gommeuse caractérisés par des phénomènes de névrite

et de paralysie dans le territoire de la bandelette optique droite,

de l'hypoglosse et du vago-accessoire gauches. L'atrophie de la

langue, l'hémi-paralysie du voile du palaiseLles troubles de la

déglutition indiquaient déjà la méningite gommeuse de la base

du cerveau affectant en l'espèce les troncs nerveux en question.

L'état ophtalmoscopique et l'anomalie spéciale de la réaction à la

lumière des pupilles confirmèrent le diagnostic.

L'inertie pupillaire hémianopslque précisa l'atteinte de la ban-

delette optique droite. P.lIERAVAL.

XXI. Quel est l'état de la pupille dans l'immobilité réfle-

xe typique des pupilles,par L.Llnex. (Veurolng.Centralblatt.

XXIII, 190-'t.) Contribution à la question de la genèse du

myosis dans l'immobibilité réflexe des pupilles, par

IIeddoeus. (Centi-albl. XX7111. N. F. XVI, 19Uj.)

Dans l'immobilité réflexe des pupilles typique, pitre, dit BACH,

les pupilles sont étroites. Si l'immobilité en question est unilaté-

ral ou plus prononcée d'un côté, la pupille de ce côté est géné-

ralement plus étroite. Il peut arriver cependant que la dimension

des pupilles se rapproche delà dimension moyenne normale;

alors la réaction à la convergence est généralement prompte

quoiqu'un peu lente, et la contraction présente un degré nor-

mal.

L'immobilité réflexe su peut aussi transformer en une inertie

pupillaire absolue à laquelle peut s'ajouter une paralysie de l'ac-

comniodalion ; de la pupille étroite on passe alors à une pupille

dilatée; cette transformation peut être uni ou bi-latérale. L'évolu-

tion inverse est un peu moins fréquente. Ainsi il peut exister d'a-

bord de la parésie ou de la paralysie du sphincter pupillaire d'un

côté ou des deux avec ou sans paralysie de l'accommodation ;

120 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ces phénomènes peuvent rétrocédergraduellementpour laisser la

place à l'immobilité pupillaire réflexe typique.

La même lésion peut présider aux deux formes de l'immobilité

pupillaire, mais elle a des sièges différents. Elle occupe, dans

l'immobilité réflexe typique, les centres d'arrêt du bulbe ou les

voies qui; du cerveau ou de la moelle, agissent sur ces centres.

Dans l'inertie absolue, il tant envisager : en première ligne, un

processus pathologique périphérique ; en second lieu, une altéra-

tion du ganglion ciliaire ou du noyau de l'oculo-moteur commun.

Peut-être aussi dans l'immobilité réflexe l'automatisme des mus-

cles iriens (Lewandowssky) intervient-il pour modifier les dimen-

sions des pupilles.

lln'y a pas lieu de supposer que l'immobilité absolue représente

un stade préliminaire ou consécutif régulier de l'immobilité ré-

flexe, car cette dernière se peut développer graduellement etsub-

sister à l'état de complexus pur pendant des années. Aussi les ex-

plications d'Ueddoeus sur le mécanisme de l'immobilité réflexe

sont-elles peu convaincantes (IIanRbuch d. ges. A llgenheillwnde

;2c Mit. IV ch. 1. appendice). D'après les recherches anatomiques

et expérimentales récentes, il faut surveiller le bulbe et la moelle

cervicale.

La plupart des auteurs imputent au centre célio-spinal le mye.

sis de l'immobilité réflexe, et celle-ci à la région des tubercules

quadrijumeaux. Contre des foyers éloignés l'un de l'autre plaide

la diminution si fréquemment adéquate de la réaction directe et

indirecte à la lumière ainsi que du diamètre de la pupille.Contre

eux plaide encore l'absence si fréquente de troubles du grand

sympathique d'un autre ordre dans l'oeil du tabétique.

Voici d'autre part l'opinion de M. flEDUOEus. Eclairez et plon-

gez alternativement dans l'ombre les deux yeux simultanément.

Si la pupille A ne change pas de dimension tandis que l'autre pu-

pille B varie dans des proportions normales (inégalité pupillaire),

sans que cependant les deux pupilles cessent de se contracter à

la convergence, vous pouvez diagnostiquer l'immobilité réflexe

de A, c'est l'immobilité réflexe unilatérale.

Si procédant de la même façon, vous constatez l'inertie des deux

pupilles à la lumière contrastant avec leur réaction à la cow er-

gence, ne concluez pas hâtivement à l'immobilité réflexe bilaté-

rale, car vous pouvez avoir affaire à l'engourdissement réflexe des

deux yeux par suppression de la fonction des deux nerfs optiques

ou des deux bandelettes optiques ; seulement cette affection est

si rare qu'elle ne peut guère entrer en ligne de compte ; il n'y

faut songer que si les pupilles sont très larges et s'il y a cécité.

Dansl'immobilité réflexe propre des pupilles, celles-ci sont gé-

néralement étroites. Ce myosis pourrait bien dériver de l'immo-

bilité réflexe même. En effet, outre la réaction il la lumière, les

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 121

oscillations physiologiques de la pupille font défaut. Pendant les

efforts d'accommodation et de convergence, la pupille immobile

se rétrécit mais non, comme cela a lieu chez l'homme normal,

pour se dilater un peu aussitôt après ; elle reste figée dans son

rétrécissement jusqu'à ce que l'accommodation cesse etalors seu-

lement elle redevient lentement un peu plus large. Il y a donc

raideur arienne, raideur des mouvements de l'iris avec tendance

au myosis. Cette raideur sera exagérée forcément par tout effort

d'accommodation et de convergence. Kirchner arrive sous l'in-

fluence de la réaction à la fermeture palpébrale, à transformer

mydriase en myosis permanent dans l'immobilité pupillaire ab-

solue, c'est-à-dire quand la pupille ne réagit ni à la lumière ni à

l'accommodation ; à fortiori peut-il en être ainsi dans l'immobi-

lité réflexe où le muscle qu'il s'agit de pousser à se contracter se

contracte déjà régulièrement pour tout travail exigeant la vision

de près.

Ce mécanisme inapplicable aux gens qui n'ont coutume ni de

lire ni d'accommoder, inapplicable aussi aux cas, rares d'ail-

leurs, de myosis sans immobilité pupillaire réflexe, n'explique

point pourquoi la pupille rétrécio par l'accommodation demeure

étroite ; il faut encore d'autres recherches.

Quoi qu'il en soit, la pupille A qui, par le procédé d'examen

indiqué, ne change pas de dimension, qui ne réagit ni directement

., ni consensuellement à la lumière, est atteinte d'immobilité ré-

flexe, puisqu'elle réagit à la convergence. Sa voie centrifuge n'est

pas libre. La pupille B qui réagit normalement et à la lumière et

à la convergence, a conserv é la conductibilité complète de l'oculo-

moteur commun. Pour rechercher l'état de la voie centripète,

du moins quand un individu a conservé la mobilité d'une pupille,

on examine chaque oeil séparément en l'éclairant et le plongeant

dans l'ombre alternativement. Si, quand on agit ainsi sur l'oeil

A, lapupille B ne réagit pas, il est à croire que l'immobilité ré-

flexe unilatérale se complique de l'engourdissement réflexe de A,

notamment par atrophie du nerf optique ; si la pupille B ne réa-

git pas directement, il y a lieu de croire à la même complication

de l'oeil B.

Pour M. IIEDDOEUS, la triple fonction des yeux, convergence,

accommodation et contraction pupillaire concomitante, est com-

mandée par le centre cortical de la convergence. Ce centre, par

l'oculomoteur commun, envoie des rênes aux organes terminaux :

muscle droit interne, muscle ciliaire, muscle sphincter pupil-

laire. Ces six rênes sont à leur origine si intimement entrelacées

qu'aucune ne peut être tirée séparément, toujours les cinq au-

tres sont simultanément tendues. Marina extirpe chez le singe le

droit interne ; à sa place, il greffe le droit supérieur ou le grand

oblique ; il constate que la réaction à la convergence persiste in-

122 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

tacte. Cela prouve le bien fondé de la théorie précédente, etnon,

comme le veut Marina, que la réaction à la convergence des pu-

pilles soit indépendante de la convergence des yeux.

P. Keraval.

XXII. Nouvelle contribution à l'anatomie pathologique

de la tétanie ; étude clinique des vaisseaux de l'encé-

phale calcifiés; parA.PicK. (Nl'lWo7og. Centralbl. XXIII,1903.)

Il s'agit d'une femme de 37 ans, atteinte depuis des années de

tétanie ultérieurement compliquée de cataracte bilatérale. A la

suite d'interventions opératoires, elle est prise d'accès de confu-

sion mentale avec agitation auquel elle finit par succomber.

Les petits vaisseaux et les capillaires du noyau dentelé du cerve-

let et des ganglions centraux du cerveau présentent la dégéné-

rescence calcaire sous diverses formes et à divers degrés. Dans les

boules de chaux ainsi que dans les coques qui en proviennent, on

trouve la réaction de l'albuminate de fer ; les vaisseaux décalci-

fiés ne la fournissent pas. P. Keraval.

\X11 l ? Tétanie accompagnée de phénomènes myotoniques ;

par E. E. Foss. (Obo ? rénié psichwtrii. IX. 1904.)

Deux observations.

Dans la première il s'agit d'un tailleur de 17 ans qui présente

les signes de Chyoslek, Hoffmann et Trousseau ; mais ce dernier

n'affecte pas la forme typique. Toute excitation mécanique, élec-

trique, volontaire qui dure quelque temps provoqueune contrac-

tion tonique convulsive soit des antagonistes, soif d'autres mus-

cles plus éloignés. Cette contraction se prolonge près d'une minu-

te ; on peut l'atténuer par suggestion verbale.

Ces convulsions ne semblent pas douloureuses ; maiselles pro-

voquent de petits frissons dans les parties éloignées. On les ob-

serve dans toutes les extrémités, mais elles ne sont pas symétri-

ques et ne s'observent pour ainsi dire pas sans certaines causes.

Le malade ferme-L-il vivement les paupières, il ne réussit plus

à les ouvrir que graduellement. Les muscles de la face ne présen-

tent cependant pas de convulsions. Pendant qu'il mange, il sent

parfois sa langue se rouler en pelote. Intégrité des muscles dp

la déglutition, de la respiration, de la vessie.

Lamarche est difficile, mais à un degré peu marqué et surtout

lorsqu'il s'agit de descendre un escalier. Dans le décubitus dor-

sal, les mouvements actifs et passifs des jambes sont totalement

conservés et libres. Force musculaire partout normale.

L'excitabilité musculaire mécanique n'est pas augmentée ; on

ne constate pas de bourrelet, non plus que la réaction d'excita-

jon de Bechlerevv. De l'examen complet il résulte que ce pa-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 123

tient est porteur d'une myotonie congénitale très faible ; d'une

tétanie surajoutée à celle-ci.

L'observation Il concerne un jeune homme de 18 ans. Elle est

caractérisée par l'apparition tardive despliénomenesmyotoniques

el l'absence de toutes convulsions autonomes de l'espèce tétanie.

Au début cependant on réussit à démasquer des symptômes de

tétanie latente accompagnée de phénomènes myotoniques.

P. 11RRAVAL.

Des noyaux arciformes et des olives accessoires

surnuméraires du bulbe; par G. VoLpi-GniRARDiN;. f11'ermn-

log. Centralbl. XXIV, 1905.)

Travail accompagné de belles figures dont l'auteur conclut.

1. - Les noyaux arciformes du bulbe dépassent parfois la ré-

gion des pyramides pour atteindre le voisinage de la 5" racine

spinale.

La dénomination de « noyau ventral des pyramides», choisie par

par Kelliker, est donc impropre.- 2. Parfois dans le cordon la-

téral cluhulbe on rencontre, à la périphérie, des noyaux qu'il ne

faut pas confondre avec le noyau latéral. Ils appartiennent aux

noyaux arciformes à raison de leurs relations avec les fibres ar-

ciformes externes antérieures. 3. Les organitesqui relcventdes

noyaux arciformes ont pour caractère l'existence d'une substance

fondamentale d'un bleu clair (méthode de \issl). 4. Si la gros-

seur des noyaux arciformes varie, c'est peut-être parco qu'ils se

forment presque exclusivement chez l'homme. - 5. Les noyaux

arciformes ne font pas toujours leur jonction avec les noyaux

de la protubérance. Il est douteux que ces organes soient homo-

logues. 6. L'excès de développement anormal des noyaux ar-

ciformes s'accompagne fréquemment d'autres anomalies du bulbe

(faisceau de Pick, olives accessoires surnuméraires, etc.)

P. KER : 1VAL.

XXV. De la pathogénie de la papille étranglée, par A.

Soenger. Contribution à la question de la nature de la

papille étranglée ; parA. ADAIIIKIFWIC7. (Neu1'oIQg. Centralbl.

XXIV, 1905.)

La papille étranglée provient d'après OENGER de l'augmenta-

tion de la pression intra-cranienne. En effet, elle manque sou-

vent dans les grosses tumeurs qui occupent plutôt le voisinage du

nerf optique (en particulier à la base), tandis que les petites tu-

meurs de même structure qui occupent la fosse postérieure du

crâne produisent une papille étranglée considérable. Celle-ci

est très rare dans les affections inflammatoires pures ; elle se

montre au contraire dans les maladies indemnes de toute toxine

telles qu'anévrysme des artères cérébrales, hématome de la

121 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES,

gaine des nerfs optiques, fractures du crâne. Les phénomènes

inflammatoires de la papille se peuvent expliquer par un oedème

stasique dû il la compression de la substance nerveuse ainsi qu'au

barrage des voies sanguines et lymphatiques d'écoulement. L'é-

lévation de la pression cérébrale joue le rôle principal dans la

genèse de l'hydropisie de la gaine optique et autres manifesta-

tions de la papille étranglée ; la preuve c'est que la trépanation

fait,quand clleest suffisante, disparaître ou diminuer la tuméfac-

tion delà papille même dans les tumeurs cérébrales inopérables.

La ponction lombaire montre l'augmentation de la pression du

liquide cérébro-spinal en pareils cas, et peut atténuer l'oedème

papillairc.

Pourquoi, dans les tumeurs cérébrales, la papille étranglée

peut-elle manquer ou rétrocéder spontanément' ! Le plus souvent

la pression, une prolifération cellulaire, un rétrécissement os-

seux au niveau du trou optique suppriment la communication

des gaines optiques avec la cavité cérébrale et l'oedème central

ne peut se propager au tronc du nerf optique. La papille étran-

glée passagère a pu échapper à l'observateur. Enfin elle a pu ré-

trograder parce que l'ucclusion s'est dissipée dans le sinus caver-

neux.

AoAMKtEwicz. 1. Il n'y a pas de pression cérébrale parce que

quand le liquide céphalo-rachidien afflue dans la cavité crânienne

sa pression n'atteint jamais celle des capillaires sanguins qui le

produisent; quand son écoulement est diminué, il ne peut s'ac-

cumuler dans la cavité cranienne parce qu'alors il s'échappe par

les veines du diploé toujours ouvertes. -2. L'augmentation de

pression du liquide céphalo-rachidien n'a lieu que lorsqu'à ce li-

quide se mêlent des produits de l'inflammation en rapport, eux,

avec une pression exagérée. La rétrocession de la papille étranglée

par trépanation ou ponction lombaire s'explique comme la guéri-

son des anthrax ou abcès par les incisions 4. Il est impossible

d'engendrer expérimentalement la papille étranglée en augmen-

tant artificiellement la pression à l'intérieur du crâne ; on n'ob-

tient jamais que des stases dans les veines chorotdiennes. (Voy.

Archives de Neurologie, L. VL ? série, page 307.)

, P. KERAVAL.

1l'l.- Contribution à la connaissance de la dissociation

thermique et de la sensation algique dans les blessures

et affections de la moelle; par,). PILTZ. (-ATeu2-olog. Centralbl.,

XXIV, 1906.) Etude détaillée de 3 observations et des travaux

des auteurs.

1. Les troubles de la sensibilité thermique et algique peuvent

avoir une origine cérébrale, spinale ou périphérique. On en

observe dans l'hystérie, dans les hémiplégies capsulaires et cor-

REVUE D'ANATOMIË ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 125

ticales dans les blessures et affections de la moelle, dans la

compression, les blessures et les maladies des nerfs périphé-

riques. 2. La theimo-analgésic spinale survient dans la

syringomyélie,clans les traumatismes de la moelle, dans la com-

pression de la moelle, dans l'hemaiomyelie centrale et l'apo-

pleaie du cordon latéral de la moelle, dans le tabès, dans la

pachyméningite hypertrophique,dans la syphilis spinale, dans la

myélite par compression et dans la myélite chronique. 3. La

topographie ' de la thermo-analgésie spinale à la surface de la

peau est radiculaire. 4. Il existe dans la moelle une voie spé-

ciale propre à conduire les impressions thermiques et doulou-

reuses ; celle voie est séparée des voies qui servent à conduire la

sensibilité tactile et le sens musculaire. 5. Voici le trajet

suivi par la voie qui conduit les impressions thermiques et dou-

loureuses : racine postérieure, corne postérieure, commissure

de la substance grise, cordon anLéro-laLral et finalement péri-

phérie latérale de ce cordon, suivant toute probabilité le faisceau

de GoN%ei-s. 6. Deux neurones président à la conductibilité

thermique et douloureuse ; la cellule nerveuse du premier neu-

rone (nommé aussi protoneurone) occupe le ganglion spinal ;

celle du second (nommé également deutonourone) occupe la

substance grise de la moitié opposée de la moelle. 7.

Toute lésion unilatérale de la substance grise de la moelle

engendre : cc). Une thermo-analgésie du même côté (ho-

mologue) pourvue que cette lésion soit limitée à la corne pos-

lérieure du même côté, par laquelle passe le ]1roLoneurone ; b).

une thermo analgésie croisée quand cette lésion a détruit la

substance grise dans le voisinage de la corne antérieure, par

laquelle passe le deutoneurone qui icii[ (]Li côté opposé ; c). une

thermo-analgésie bilatérale quand la lésion a atteint les deux

endroits de la substance grise. 8. Toute lésion limitée de la

substance grise ne donne jamais qu'une thermo-analgésie limitée

à une surface cutanée déterminée, sous forme d'une hémizone

qui correspond exactement et invariablement au segment de la

moelle lésé correspondant. 9. Toute lésion du cordon latéral

y compris sa périphérie latérale où le faisceau de Gowers en-

gendre constamment une thermo-analgésie croisée totale qui

monte des orteils. 10. L'hémizone de la thermo-analgésie

homolaterale, produite par une lésion de la substance grise (ou

de la corne postérieure) débute en général immédiatement au-

dessous de l'endroit lésé ; l'hémizone de la thermo-analgésie

contralatérale, produite par une lésion de la substance grise (ou

du voisinage) de la corne antérieure, débute à peu près à 4 ver-

tèbres au-dessous de l'endroit lésé. 11. La limite supérieure (le

la thermo-analgésie totale croisée, produite par une lésion de la

substance blanche ou du cordon latéral y compris le faisceau de

126 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Gowers, est à peu près à cinq vertèbres ou à cinq apophyses

épineuses au-dessous de l'endroit lésé. - 12. La limite supérieure

de la thermo-analgésie totale croisée, produite par une lésion de

la périphérie latérale du cordon latéral ou du faisceau de Go-

wers est environ à six' ou sept vertèbres (ou apophyses épi-

neuses) au-dessous de-l'endroit lésé. 13. Quand la limite

supérieure de la thermo-analgésie totale croisée commence à six

ou sept vertèbres au-dessous de l'endroit de la lésion trauma-

tique de la moelle, nous pouvons, en dépit d'une hémiplégie ou

d'une hémiparaplégie possibles, affirmer que le faisceau latéral

des pyramides n'a pas été sectionné, que la paralysie motrice

rétrocédera et que le patient récupérera la fonction des mem-

bres paralysés. - 14. Dans la région occupée par la limite su-

périeure de la thermo-analgésie totale croisée, peut-être même

de la thermo-analgésie du même côté, on trouve souvent

une dissociation de la sensation des impressions caloriques,

algides, algiques ; la limite supérieure de l'anesthésie thermique

occupe le niveau supérieur, celle de l'anesthésie algide occupe le

niveau inférieur, celle de l'analgésie est entre ces deux niveaux.

z 15. La dissocialion des sensations de chaleur et de froid atteint

son maximum à l'épreuve de + 50° et de 0°. 16. Les limites

supérieures des thermo-anesthésies à l'égard des températures

supérieures à ? 50°, par exemple à l'égard de ? 60°, -1- 70°, +

80°, etc..., descendent toujours graduellement au-dessous de la

limite supérieure de la thermo-anesthésie à l'égard de + 50°

pour se rapprocher par en haut de la limite supérieure de l'anal-

gésie. 17. Les limites supérieures des thermo-anesthésies à

l'égard de températures inférieures à 0°, par exemple à l'égard

de - 5^, 10°, etc... s'élèvent graduellement au-dessus de la

limite supérieure de la thermo-anesthésie à l'égard de 0°, pour se

rapprocher par en bas de la limite supérieure de l'analgésie.

18. Les limites supérieures de la thermo-anesthésie à l'égard de

températures intermédiaires à 0° et + 50° gisent entre les

limites supérieures à l'égard de ces deux températures.

P. KERAVAL.

XXV11. - De la nature et de la spécificité des substances

toxiques contenues dans le sérum sanguin des épilepti-

ques ; par G. CENI. Centralbl. f. Nervenheilhunde, XXV111. N.

F. XVI, 1905.)

Résultats des recherches de l'auteur.

1. Le sérum des épileptiques emprunté à ceux des malades dont

l'affection évolue régulièrement pendant les phases paroxystiques,

ou interparoxistiquesne détermine à la dose hypodermique de 10

centim. cubes chez d'autres épileptiques aucun phénomène immé-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 127

diatement aigu ; il est d'ordinaire toléré par ces derniers. 2. Ce

même sérum emprunté à des malades attteinls d'épilepsie grave

ou surtout, pendant les périodes d'état de mal dui,assezsouvent se

produisent sans cause et troublent l'évolution régulière de l'affec-

tion, ce sérum-là est très fréquemment fort hypertoxique ; il

possède des attributs de toxicité caractéristiques semblables à

ceux de l'anlisérum humain et en particulier del'antisérum pré-

paré par injection à l'animal du sérum sanguin des épileptiques.'

Le sérum hypertoxique del'épileptique peul, même à petites do-

ses, provoquer chez n'importe quel autre épileptique à l'instant

des phénomènes d'empoisonnement aigu accompagnés de réac-

tion locale et générale. Celle-ci est principalement caractérisée

par delà lourdeur de tête, de la confusion intellectuelle, par un

état fébrile, par l'aggravation des symptômes de l'épilepsie. 3.

Le degré de toxicité du sérum en question ne dépend pas de la

gravité de la maladie de l'épileptique qui le reçoit.

Tous les épileptiques ne réagissent pas au même degré à ce sé-

rum hypertonique ; il y a à cet égard des variétés individuelles

remarquables.

Les épileptiques capable de supporter de fortes doses de sérum*

hypertoxique sont aussi moins sensibles aux injections d'anti-

sérum spécifique, et vice versa. - 4. lnjecte-l-on 10 cenLim. cu-

bes de sérum hypertoxique à un épileptique pendant la phase

d'aggravation de sa maladie (état de mal) on n'obtient pas de

phénomènes d'intoxication aiguë ; lui fait-on cette injection quel-

ques jours après que l'aggravation a disparu, quand le patient

est revenu à son état normal, on obtient aussitôt des phénomè-

nes d'empoisonnement aigu semblables à ceux que l'on obtient

chez d'autres épileptiques. - 5. L'hypertoxicifé du sérum d'un

épileptique peut également précéder de quelques jours l'explo-

sion des phases d'aggravation de sa maladie ; elle est donc en

rapport avec la cause de cette aggravation. - (i. Chez les hom-

mes qui ne sont pas épileptiques, l'injection de ce sérum h) 1'('1'-

toxiquepeut créer un effet toxique aigu ; mais celui-ci'est d'ordi-

naire peu violent et il ne s'accompagne pasdes symptômes spécifi-

ques de l'épilepsie. 7. Les diverses espèces d'animaux, (chien,

chat, lapin, cobaye, souris blanche, poule, supportent de très for-

tes doses de ce sérum hypertoxique, de même que le sérum san-

guin d'homme normal. Elles ne présentent pas de phénomènes

témoignant d'une action spécifique immédiatement toxique. Par

conséquent les principes toxiques épileptogènes contenus dans

le sang des épileptiques doivent être considérés comme spécifi-

ques pour l'homme. - S. L'hypertoxicité du sérum des

ques doit être attribuée à la présence en excès des deux éléments

qui forment le poison épileptogène, notamment à l'excès de la

substance sensible. b P. KERAVAL.

128 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XXVIII. Contribution à la question de l'onde musculaire

chez les aliénés ; par A. 1'ZARIÉGRADSICI. Contribution

à la valeur clinique de l'onde musculaire ; par E. X.

Ivvanovv. (Obozrénié psichiatrii, Vlll, HJ03.)- De l'onde mus-

culaire dans la myotonie ; par W. M. Bechterevv (Oboz-

rénié psichiatrii, \'111, 1903 ; Ne¡¡rolog. Centralbl. XXIll, 1904.)

- Contribution casuistique à la contracture faciale to-

/ nique primitive avec onde musculaire ; par V. Vitek.

Contribution à la casuistique de la myokymie ; par G.

MEINERTZ, (I1'eorolog. Centralbl., XXIII, 1904.)

Frappez, dit I'Z.4RIGRADSKI, le biceps, et quelques secondes

après vous constaterez un cordon ou une arête dure qui dispa-

raît rapidement. Le phénomène rarement accessible à la vue ne

se perçoit qu'au toucher. On l'a obtenu chez 267 aliénés sur

344 ; il manquait chez 6S. 11 est apparu dans presque toutes les

forme mentales. On a laissé de côté les psychoses de l'enfance et

de la jeunesse, l'onde musculaire étant à ces âges tenue pour

physiologique. L'onde musculaire apparaît tout particulièrement

dans la confusion mentale (100 %) ; la démence paralytique

(90 %) ; la démence consécutive (97 %). Elle a fait défaut dans

5 psychoses hystériques, sur 14 ; chez huit alcooliques chroni-

ques sur 30 ; dans sept folies périodiques sur 18. Ce phénomène

tient aux troubles physiques qui ont déterminé la maladie men-

tale, il n'a donc rien de pathognomonique.

Les recherches (11VAN01' sur aliénés épileptiques, hystériques,

neurasthéniques ; dans les affections mèningo-cèrèhrales, mé-

ningo-spinales, névrifiques, choréiques ; (tans les tremblements,

céphaliqueSj la fièvre typhoïde en activité ou à la période de

convalescence ; chez les gens en bonne santé se résument ainsi.

L'auteur a percuté ou pincé le biceps brachial, le grand pectoral,

le trapèze : 1. L'onde musculaire ou contraction idiomusculaire,

constitue un signe de réaction locale extérieure du muscle loca-

lement excité ; les fibres musculaires se soulèvent au-dessus de

la surface du muscle en un point limité ; c'est la contraction

partielle ou raccourcissement des fibres au lieu de l'excitation.

2. Ce phénomène, physiologique, appartient, comme les réflexes

à tous les muscles striés de l'organisme animal ; seulement, pour

qu'il se produise, il n'est pas besoin que le système nerveux entre

directement en action. Il existe une* onde musculaire normale

qui tient le milieu entre l'absence totale du phénomène et son

excès ; cet excès se traduit par un bourrelet d'un centimètre, et

plus, de hauteur qui dure parfois de 30 à 40 secondes. L'absence

totale et l'excès du bourrelet persistant traduisent une anomalie.

3. La grande majorité des gens bien portants (84 °/a) manifes-

tent l'onde musculaire qui est d'ordinaire plus accentuée quand

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 129

le muscle vient de travailler ; cette exagération tient à la fatigue

musculaire, à l'accumulation dans le muscle des produits de

dédoublement, ainsi qu'à l'épuisement de l'influence des centres

sur le système musculaire. 4. L'onde musculaire normale

indique que la substance du muscle a son excitabilité et sa con-

tractilité normales ; est-elle accentuée, c'est que le muscle trop

excité, s'affaiblit en réalité, que son activité va diminuer ; est-

elle absente, c'est que l'excitabilité musculaire est'diminuée ou

perdue temporairement ou pour toujours. 5. La clinique men-

tale ou nerveuse enregistre ce qui suit :

A. L'onde musculaire accentuée caractérise, de même que les ré-

flexes exagérées; a) l'affaiblissement de l'activité vitale des tissus

musculaire et nervew qui dépend de causes générales, l'épuise-

ment de l'économie, et la surchage de ces tisssuspar les produits

de leur métamorphose biologique, ex. : psychoses aiguës (70 %) :

névroses constitutionnelles (70 %) ; épilepsie(100 ,°% ) ; b) l'affaiblis-

sementde l'influence exercée sur les centres nerveux inférieurs

parles centres psychiques supérieurs, ex. : démence congénitale

(84 %) et autres démences : c) l'affaiblissement de la tonicité des

centres spinaux, notamment au début des divers processus chroni-

ques delà moelle et de ses membranes (proport, maxima 75 %).

B. L'absence complète d'onde musculaire trahit un état patholo-

gique du système nerveux en rapport : a) avec une suractivité

musculaire parexcitation ou irritation du centre ou du conducteur

nerveux, ex. : convulsions, contractures, états de tension même

sans convulsions, de l'hystérie et de la neurasthénie (25 %) ; L)

l'inactivité du muscle par rupture de la communication avec le

système nerveux central, ex. : destruction et atrophie des centres

etconducteurs cérébro-spinaux moteurs ou trophiques et période

ultime deshémorrhagies, myélites, névrites; c) la dégénérescen-

ce du muscle dépendant ou non du système nerveux, ex : myosi-

tes, atrophie musculaire par inaction des ankyloses, 6° Chez le

mourant il y a accentuation de l'onde musculaire au moment où la

vie du tissu nerveux est presque complètement éteinte : cela prou-

ve que le tissu musculaire possède son excitabilité propre, mais

il y a lieu de tenir compte de la surchage du muscle en substances

chimiques de dédoublement et de la cessation de l'influence des

centres nerveux. 7° Dans les psychoses aiguës l'onde musculaire

accentuée et l'exagération des réflexes s'observent presque aussi

souvent que chez les typhiques dont 44 % souffrent aussi de psy-

choses aiguës bien que discontinues. Il s'agit évidemmentdes mê-

mes facteurs ; déchéance accusée de la nutrition du système ner-

veux ; action nocive et des produits du métabolisme et des sub-

lances chimiques élaborées par des microbes étrangers à l'orga-

nisme. '

Pom BECHTEREW le mieux, afin d'obtenir le bourrelet musculai-

Archives, 2° série, 1905, l. XX, ' 9

130 SOCIÉTÉS SAVANTES.

re, est de comprimer entre les doigts transversalement le muscle

puis de cesser brusquement. Ce bourrelet survient dans la myo-

tonie lentement et s'évanouit de même ; il dure assez souvent de

12 à 15 secondes. Chez les gens normaux au contraire, il se pro-

duit et cesse tout àcoup, durant en tout 3 à 5 secondes. Chez les

myotoniques, àl'endroit où l'on acomprimé le muscle, il s'effec-

tue une petite dépression qui fait place au renflement de la masse

musculaire. Ces particularités sonten rapport avec le trouble du

métabolisme de la myotonie [voyez Obozrénié psichiatrii, 1898.

Neurolog. Ceat7alblatt, 1900. Archives de Neurologie, 2série,L.Vlll,

p. 420, etc. !

Enfin voici deux observations. Celle de Meinertz concerne des.

contractions librillaires parcourant tout le système musculaire

strié d'un homme de 41 ans ; il existe en sus du Lremllementdes

mains, de l'exagération des réflexes patellaires, de la diminution

du réflexe pharyngé. Aucun autre symptôme. Cette affection du-

re depuis deux ans.. Cette onde musculaire est pour l'auteur un

symptôme de neurasthénie au même titre que les autres phéno-

mènes sus-indiques; elle n'entraîne pas de mouvements. Evi-

demment les cornes antérieures de la moelle sont hyperexcitées.

Cause inconnue. Le malade a jadis manié beaucoup la céruse.

Dans le cas de : \1, Vitek il s'agit d'un jeune garçon de 11 ans, in-

demne de toute tare héréditaire ou acquise. Il lui est fout à coup

survenu un spasme tonique de la moitié droite du visage; en

même temps les muscles contractures sont devenus le siège d'une

onde musculaire intense. Cet étal dure 3 semaines ; à la fin delà

3e semaine, il n'existe plus qu'une contracture légère de l'orhicu-

laire des paupières, du frontal, de l'orbiculaire. des lèvres, ac-

compagnée d'un menu tremblement fibrillaire. Finalement tout

rentre dans l'ordre. Il est à craindre qu'on n'ait été en présence

d'un syndrome ressortissant à une affection profonde jusque là

latente du système nerveux central. P. KERAVAL.

SOCIETES SAVANTES

SOCIÉTÉ DE NIWHULUGIE

Séance du 6 juillet 1905. - Présidence de l. Brissaud

Maladie de Pariiigison.

M. HA YMOND présente deux parkinsoniens, chez l'un desquels

les symptômes se sont localisés dans le domaine des seuls nerfs

crâniens, et chez l'autre, généralisés selon le type complet de la

paralysie agitante avec double clonus du pied, établissant une res-

semblance très suggestive avec des accidents pseudo-bulbaires.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 131

M. f3RrssauD considère la maladie de Parkinson comme une

i affection pseudo-bulbaire à localisation sous-thalamique. Il pré-

sente, avec M. : 'IIEIGE, un parkinsonien atteint de tremblement

des paupières et de troubles de la déglutition, chez qui le début

par des phénomènes hémiparéliques douloureux confirment la

- nature organique de la maladie.

Obsédé ayant l'apparence d'un extatique.

MM. Ballet et rACUET présentent un malade qui a d'abord

revêtu l'aspect d'un mélancolique en stupeur et qui ressemble

aujourd'hui à un exlatique. Ce n'est pourtant qu'un obsédé qui,

pour penser, est obligé de représenter les idées en images visuel-

les. Il ne commence à parler qu'avec une extrême difficulté puis

se hâte précipitamment de peur d'être repris par son obsession

avant la fin de ce qu'il veut dire. ,

Epilepsie jacksonienne héréditaire.

MM. D1 ! .TERINE, LEENHAI2DT et Moréro. 11 s'agit d'un cas

d'épilepsie jacksonienne survenant chez une jeune fille de 15 ans

dont la mère est atteinte depuis vingt-six ans de la même affec-

tion. La mère a eu sa première attaque à l'âge de dix ans. C'est

surfont face et le côté gauche du corps qui sont pris ; pour la

fUIe,c'est le côté droit. Le régime déchloruré appliqué d'une façon

minutieuse depuis un mois a amené une cessation complète des

crises et des absences.

M. DI : aEI21NE, très enthousiaste du régime déchloruré, a eu un

nombre considérable de succès par ce traitement. MM. Raymond,

Marie, 13RISSAUD, 13ALLET et DUPRÉ ne partagent par son opinion.

Surdité verbale familiale congénitale.

V111. 'l'ACUET et Robert Foy montrent deux enfants de cinq et

trois ans, frères, qui quoique ayant appris à parler sont atteints

de surdité verbale congénitale vraisemblablement liée à un arrêt

de développement de la première temporale gauche.

Deux cas de purpura à topographie radiculaire.

JI. P. ARMAND-DELILLE a observé chez une petite fille atteinte

d'endopéricardite rhumatismale une éruption purpurique loca-

lisée,pour une première poussée,aux avant-bras et aux mains,sur

les territoires des 8° racines cervicales et 1 ? dorsales; aux mem-

bres inférieurs, sur les territoires des 6, lombaire et Ire sacrée

ainsi qu'à la région vulvaire, dans le territoire des 3s sacrées. Une

deuxième poussée, survenue quatre jours après, se fit sur les terri-

toires des et et cervicales, ainsi que sur la zone de la à la 1 le ra-

cines dorsales et à la fesse droite, sur le territoire des 3e lombai l'es.

La 2e observation porte sur une adulte, hémiplégique et syphili-

tique ancienne, chez laquelle une éruption purpurique se localisa

symétriquement aux territoires des 5° lombaires et 1 rc sacrées.

132 SOCIÉTÉS SAVANTES.

/

Atrophie musculaire avec réactions électriques de la maladie de

Thomsen.

MM. Lortat-Jacob et l ? l'unoN présentent un malade afl'ecté

d'une atrophie musculaire portant sur la face, la langue, la cein-

ture scapulaire, les membres supérieurs, la ceinture pelvienne et

la région antérieure (le la cuisse. Celte amyotrophie paraît avoir

débuté vers l'âge de 16 ans au moment d'une fièvre infectieuse

rapide de nature indéterminée, et avoir évolué insidieusement

jusqu'à ces derniers temps. Pas de troubles trophiques, quelques

contractions fibrillaires ; les réflexes ne sont pas sensiblement

modifiés. Les facultés intellectuelles sont amoindries ; émolivité

considérable. Il existe de plus, chez ce malade, une anesthésie à

tous les modes, étendue il la presque totalité du corps, sauf quel-

ques îlots de sensibilité normale. Anesthésie pharyngée, cor-

nt : enne, anosmie... Pas de troubles pupillaires. Pas d'antécédents

ni de stigmates de syphilis. La ponction lombaire donna des résul-

IaLs négatifs. L'examen électrique, pratiqué pour compléter

l'étude de celte amyotrophie et préciser sa nature, révéla les réac-

tions caractéristiques de la maladie de Thomsen. En possession

de cette indication précise, on put retrouver chez le malade quel-

ques symptômes cliniques de myotonie, notamment une légère

raideur au début des mouvements volontaires (mastication, acte

d'ouvrir et fermer vivement la main, de se lever et marcher). S il

s'agit ici d'une maladie de Thomsen, c'est là une forme exception-

nelle de cette affection, soit que l'atrophie musculaire ait évolué

parallèlement, soit qu'elle ait succédé à une phase d'hypertrophie

musculaire dont nous n'avons pas pu retrouver la trace dans les

commémoratifs. L'adjonction de troubles sensitifs, quelque en

soit la nature, est à noter.

Association clesrttsnxcs organique et fonctionnel.

M. Babinski montre un malade atteint de spasme organique du

trapèze (continuant pendant le sommeil) et de spasme psychique

de la musculature faciale et des peauciers.

Spasmes.

M. LAMY montre un chien atteint de spasme du temporal etdu

masséter, et un malade atteint de spasme clonique accompagné

de contraction paradoxale des peauciers et zygomatiques dans

l'occlusion des yeux.

. Parésie spasmodique des alhéromateux.

MM. Dupré et LEMAIRE montrent un alhéromateux de soixante-

douze ans atteint de parésie spasmodique avec amyotrophie des

membres inférieurs, sans troubles cérébraux ni pseudo-bulbaires.

L'angiosclérose doit être strictement médullaire. M. Marie n'est

pas de cet avis. '

SOCIÉTÉS SAVANTES. 133

Paraplégie fiasco-spasmodique pottique.

MM. Dur ré- et Camus rapportent un cas de cette affection sans

compression de la moelle, ni leptoméningite, ni adhérences. Le

syndrome semblait répondre à la compression radiculaire et à

l'imprégnation de la moelle par les toxines tuberculeuses.

Hén2atomyélie.

MM. Raymond et Guillain montrent un malade atteint d'hémi-

plégie spinale à topographie radiculaire dans le membre supérieur

avec contracture des fléchisseurs sans troubles électriques avec

thermo-anesthésie croisée. Ils montrent chez ce même malade

un réflexe consistant dans une extension de la main avec flexion

des doigts quand on excite la face antérieure de l'avant bras.

Ils ne l'ont pas retrouvé dans l'hémiplégie cérébrale de l'adulte.

Osteo-(l1.thropathies tabétiques.

1.\I. ! 1AYMOND et GmLL,wN montrent un tabétique atteint d'os-

téo-arthropathies donnant à ses jambes l'aspect éléphantiasique

et chez qui la radiographie a montré des altérations osseuses ex-

ceptionnellement développées.

Ostéo-arthropathies syphilitiques.

MM. GUILLAIN etllAMEL présentent un malade atteint d'ostéo-

pathies tibio-tarsiennes hyperlrophiantes, non douloureuses, qui

sont apparues après des douleurs ostéocopes et sont accompa-

gnées seulement de signes d'Argyll sans autre phénomène tabéti-

que. Le traitement spécifique a produit une amélioration.

Ostéopathie j'humatismale.

MM. GUILLAIN et 1l.\UDOIN présentent une spondylose ankylo-

sanle avec hypertrophie progressive des pieds et attitude simies-

que du malade simulant l'ostéopathie déformante de Paget.

Epithclioma delà moelle ; cytodiagnostic .

MM. Léri et CATHALA chez un malade atteint de paraplégie flas-

que survenue brusquement avec rétention d'urine diagnostiquè-

rent un mal de Pott après ponction lombaire à polynucléaires et

cellules pâles. On vit à l'autopsie qu'il s'agissait d'un épithélioma

de la moelle. ,

Anomalies congénitales par atrophie numérique.

M. Klippel présente une malade de 24 ans qui,en l'absence de

toute lésion atrophique organique ou dégénérative des muscles

et des os, mais par simple diminution du nombre des éléments

anatomiques,est atteinte depuis sa naissance d'un arrêt de déve-

loppement des doigts et des orteils.

)1\I. IOUTIhR et Robert Grasset montrent un cas de sclérose

latérale amyotropliique évoluant depuis six ans et dont la sympto -

matologie est presque exclusivement bulbaire. F. Baissier.

134 - SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ liÉl)1CU-l'S1'CHCILUUI()Ul;.

Séance du 17 avril. PRESIDENCE de M. Vallon

Prix Belhomme.

M. CHASLIN donne lecture de son rapport, à la suite duquel et

conformément à ses conclusions, le prix Belhomme n'est pas dé-

cerné, une première mention honorable avec 300 frs. est accordée

à MM. 130ulenger et Minnaert de Bruxelles, et une seconde Men-

tion avec 2U0 fr- à M. Boyer, professeur à l'Institut Médico-péda-

gogique de Vitry-sur-Seine.

La question mise au Concours pour le prochain prix Belhomme

est ainsi conçue : De la Démence épileptique chez l'enfant et l'ado-

lescent.

Prix EsquÏ1'ol.

Conformément aux conclusions de M. ANTHEAUmE,rapporteur,

le Prix Esduirol est décerné à M. Bonhomme, interne à Charenton

pour sa : Contribution à l'étude du caractère chez les paralytiques

généraux. Une mention .honorable est accordée à M. L'. Trepsa

interne à l'Asile d'Evreux, pour son mémoire sur : l'Etude des trou-

bles physiques dans la démence précoce hébéphréno-catatonique.

Prix Moreau (de Tours).

M. PACTET donne lecture de son rapport. Suivant ses conclu-

sions, le prix Moreau (de Tours) est attribué à M. Privat de Fortu-

né auteur d'une Etude sur les délires post-partum envisagés spé--

cialement au point de vue de la pathogénie. Des mentions honora-

bles sont accordées à M. Jacquelier pour une Contribution à l'étu-

de des délires par auto-intoxication, à lI. Damaye, auteur d'un

Essai de diagnostic entre les états de débilité mentale ; à M. Petit

pour sa thèse intitulée : Revue critique et clinique des atrophies

musculaires progressives. M. 13.

Séance du 29 mai. - Présidence de M. Vallon.

Hypochondrie et lésions organiques latentes.

MM. VIGOUROUX et Collet communiquent les observations de

deux malades, l'un atteint d'hypochondrie, et l'autre de mélan-

colie hypochondriaque, à l'autopsie desquels on trouva : chez le

premier,un énorme lymphome tuberculeux de la région lombo-

aortique, comprimant les vaisseaux et les nerfs de l'abdomen, et

une méningite tuberculeuse terminale ; chez l'autre, un cancer

de la petite courbure de l'estomac, avec lésions cérébrales beau-

coup moins importantes.

Suppurations et rémissions dans la paralysie générale. (Voir p. 55).

MM. MAME et Violet rapportent l'observation d'un paralyti-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 135

que général âgé de 37 ans, alcoolique et ayant de fâcheux anté-

cédents héréditaires, chez lequelse manifesta une rémission assez

accusée pour qu'il eut été possible de lui rendre la liberté et cela

àla suite d'un phlegmon de la région sternale compliqué d'une

pleurésie purulente.

l. CHRISTIAN déclare n'avoir jamais obtenu d'amélioration, en

provoquant des suppurations, chez les paralytiques généraux.

Confusion mentale et otite suppurée.

3131. Boy et Cuisez communiquent l'observation d'une jeune

fille atteinte d'une confusion mentale paraissant liée à une otite

double suppurée, post-scal'latineusc et qui a guéri après opéra-

tion (évidement pôtro-masfoidion). Cette jeune tille, héréditaire-

ment prédisposée, avait eu déjà unpremieracces assez semblable.

JI. LEGItAIN a observé un cas de confusion mentale chez un

étudiant porteur d'une mastoïdite qui nécessita une intervention

chirurgicale. Le malade guérit six mois après.

M. Sérieux ajoute que, depuis, ce même étudiant eut un accès

délirant absolument semblable sans coïncidence d'aucune lésion

locale. Il guérit de nouveau.'

M. Vigouroux se demande si le siège de la lésion a eu une in-

fluence sur le développement du délire, ou s'il ne s'agirait pas

plutôt d'un délire simplementtoxi-infectieux,

M. LEGRAIN estime que l'intensité des hallucinations auditives

observées doit faire penser aune action locale de la lésion.

M. KERAVAL rappelle que M. Cechterew a publié beaucoup de

cas analogues. ,

M. ARNAUD fait remarquer que les deux'malades dont il vient

d'être parlé, ayant eu déjà des accès délirants indépendants de

toute lésion, rien ne permet d'affirmer que, dans les cas cités, on

puisse scientifiquement conclure à une relation entre cause et

effet.

Tentative de suicide chez un mystique par introduction d'un corps

étranger dans l'oesophage.

M. Azémar rapporte l'observation d'un délirant mystique,ayant

tenté de se suicider en s'introduisant dansle larynx un fragment

de vaporisateur, représenté par un tube métallique du diamètre

de 5 millimètres, sur une longueur de 12 centimètres, présentant

en son milieu un renflement de 15 millimètres, d'où part un

appendice servant d'amorce à la soufflerie. Cet aliéné, qui a com-

mis impulsivemenl diverses tentatives de suicide analogues, de-

mande parfois lui-même qu'on le mette dans l'impossibilité deles

renouveler.

136 " SOCIÉTÉS SAVANTES.

Deux cas de perversion sexuelle causée par des difformités acquises

des organes génitaux. -

Des deux observations présentées par M. Violet, l'une a Irait à

un jeune dégénéré qui à la suite de perte de substance de gland

infligée par un chancre phagédénique recherchait l'orgasme sexuel

en mordant dans la langue ou les pattes des chats. L'autre est

relative e un homme de 50 ans qui, à la suite d'une volumineuse

hernie scrotale double, ne pouvant avoir de rapports sexuels nor-

maux, commettait des attentats à la pudeur sur des fillettes.

M. Colin ne voit pas trop comment un chat se prêterait volon-

tiers aux actes exposés par M.'Violel ; il craint que les renseigne-

ments n'aient été accueillis sans contrôle. En matière de perver-

sion sexuelle, il faut se méfier des racontars des malades qui sont

toujours vantards et menteurs. J'ai observé, ajoute-t-il, dans le

service de M. l3L'Ïand, une pensionnaire que M. llitti connaît bien

et qui, voleuse de profession, avait imaginé un roman sadique pour

expliquer des vols de soieries. JIarcelI3RL\NO.

SOCIÉTÉ D'I1l'P\'OLUGIG ET DE PSYCHOLOGIE

Séance du mardi 16 mai 1905. Présidence de M. Jules Voisin.

La graphologie et la médecine.

M. Pierre IiOUC.aI2D. Etant un chapitre de la psychologie du

mouvement (liibot),la;raplrologiedevrait dcvenirun moyen d'in-

vestigation médicale, au même titre que les troubles de la parole,

de la marche, de l'attitude et de la motilité. L'écriture peut ser-

vir à établir le diagnostic précoce de certaines affections, telles,

par exemple, que la paralysie générale iL son début ; même les

troubles de l'écriture, évoluant parallèlement à ceux de certains

états pathologiques, donneraient une sorte de courbe fidèle de la

maladie (1). ,

L'hypnotisme et le prétendu magnétisme humain.

M. Louis Faire. La main de l'hypnotiseur agit tantôt par

action psychique ou suggestive, tantôt par action physico-chi-

mique ou biologique. M. Favre étudie cette dernière action bio-

logique de la main sur le développement des microbes (23 expé-

riences) et des végétaux (11 expériences).

L'hypnose spirite.

JI. DEMONCHY analyse les pratiques spirites les plus courantes

et y découvre les phénomènes les plus usuels de l'hypnotisation,

tels que l'attente, l'émotion, le recueillement, la suggestionnabi-

(1) Nous en avons publié souvent des exemples, en particulier

dans les Comptes-rendus de Bicètre (1880.It1U1) et dans nos Etudes

cliniques et thermométriques dans les maladies nerveuses, lb72-1873,

clc. - 13.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 137

lité les contractures, les hallucinations, l'automatisme, etc. Le

sujet spirite n'est plus en état de veille, mais hypnotisé au -sens

le plus large du mot.

- - 14e séance annuelle, le 20 juin 1905.

Présidence de M. ALBERT Robin.

Les bons et les mauvais simulateurs dans les accidents du travail.

M. A. GOURT.1ULT. - Depuis l'application de la loi du 9 avril

1898, les prétendus invalides ou estropiés du travail sont nom-

breux ; pour obtenir une indemnité, certains simulent ou tout

au moins exagèrent les conséquences de l'accident dont ils ont été

victimes. Si la simulation est une des formes de la ruse, l'exagé-

ration est un phénomène psychique pathologique qui se manifeste

à la suite d'un trauma, sous l'influence de la constitution et de

diverses circonstances sociales. Au point de vue psychique, les se-

cours et le traitement initial peuvent être delà plus grande im-

portance, justement parce que le phénomène doit être considéré

comme un phénomène psychique. Le traitement psychique, joue

dèsle commencement un rôle considérable dont les conséquences

apparaîtront plus nettement encore à la fin, au moment de la

liquidation judiciaire définitive.

M. Bérillon. La simulation est d'autant plus difficile à dé-

pister que les simulateurs trouvent des leçons dans les livres de

médecine, dans les cours des examens médicaux et même auprès

de certaines agences qui les instruisent dans l'art de simuler des

maladies qu'ils n'ont pas. L'étude de la simulation est destinée à

jeter une vive lumière sur la question toujours actuelle de l'or-

ganisation du parasitisme social. Le parasitisme revêt les formes

les plus variées et les plus inattendues. Le parasite obéit à des

dispositions tellement impulsives, ce qui lui donne un caractère

de dégénérescence héréditaire, que, pour arriver à ses fins, il se

donne souvent beaucoup plus de mal que s'il travaillait d'une fa-

çon normale. -

Hoquet tenace guéri par la suggestion.

M. Feuillade (de Lyon). A la suite d'une frayeur, une fil-

lette de 10 ans et demi est atteinte de hoquet hystérique que l'on

soigne, sans aucun résultat, pendant plus d'un mois, par les cal-

mants, l'hydrothérapie, l'électrothérapie, etc. Constant dans la

journée, il disparaît pendant le sommeil. La fillette ne s'alimente

plus,elle maigrit et tombe dans un état d'anémie inquiétant.L'en-

fant dont l'attention est très difficile à fixer,peut,après la seconde

suggestion, arrêter l'éructation bruyante. Le hoquet se traduit

alors par des contractions douloureuses dans l'épigastre. Après la

sixième suggestion; le hoquet s'arrête complètement ; l'enfant

138 SOCIÉTÉS SAVANTES.

n'a été endormie qu'à cette sixième séance. Un mois plus tard, le

hoquet reparaît à la suite d'une nouvelle peur ; il disparaît à une

seule suggestion.

La suggestion musicale.

M. l'1MART. - Un bruit monotone, prolongé, répété, exclusif,

peut provoquer l'hypnose, comme toute autre impression senso-

rielle revêtant les mêmes caractères peut le faire à divers degrés.

La musique, plus complète dans son action,ajoute l'idéoplastieà la

simple hypotaxie. La pensée de l'auteur s'exprimant sous une

forme imprécise s'adapte à chaque auditeur suivant l'état par-

ticulier de celui-ci. Il y a une suggestion véritable-que chacun

subit sans résistance. Cette suggestion est renforcée par la mé-

moire musicale, qui la rend souvent très durable et parfois très

intense. Sa facilité d'adaptation la rend très générale et elles'exer-

. ce même sur beaucoup d'animaux.

Des modifications que subit la force nerveuse relativement à l'état

de santé des sujets.

M. Paul,loIRE (de Lille). -.l'ai montré, l'année dernière, com-

ment on constate au moyen du thermomètre l'extériorisation

d'une force nerveuse. Le caractère de cette force chez les sujets

sains,quand on la mesure au moyen dusthénométre,est de dévier

l'aiguille de l'instrument d'un écart plus grand de la main droite

que de la main gauche. Chez les malades, au contraire, on cons-

tate des déviations de cette force, déviations constantes et spécia-

les pour chaque maladie du système nerveux. Ainsi, les neuras-

théniques présentent le renversement de la formule normale,

c'est-à-dire, que l'écart obtenu avec la main gauche est supérieur

à celui que donne la main droite.

Chez les hystériques il y a diminution presque absolue del'é-

cart d'une des deux mains et par conséquent, une différence beau-

coup plus considérable entre les deux chiffres.

Chaque maladie nerveuse présente ainsi sa formule spéciale et,

ce qui démontre bien que ces modifications sont sous la dépen-

dance de la maladie, c'est que la formule inscrite par le sthéno-

mette redevient normale, au sur et à mesure de la guérison des

sujets. .

Suggestion pendant le sommeil naturel.

M. ltomeoTts (de Corfou) rapporte deux cas guéris par sugges-

tion hypnotique. Dans le premier cas il s'agissait d'un tic de suc-

cion chez un enfant, dans le second de mélancolie avec idée fixe

et nosophobie.

Importance delà psychothérapie dans le traitement des impulsions

sexuelles.

M, Bérillon, D'une façon générale, les enfants normaux,

SOCIÉTÉS SAVANTES. ' 139

tenus à l'écart des influences pernicieuses, restentasexuels jusqu'à

l'tige de la puberté. A l'époque delà formation, l'apparition des

fonctions génitales s'accompagne d'aspirationssexuelles, mais elles

sont vagues et imprécises.

Cet état d'indétermination sexuelle persiste le plus souvent

jusqu'à ce qu'une initiation ou même une véritable corruption

calculée apporte à l'adolescent des notions précises qu'il n'avait

pas soupçonnées jusqu'alors.

Tandis que les idées sexuelles acquises par les lectures, les con-

versations.les exemples, ne laissent dans l'esprit que des impres-

sions le plus souvent passagères et fugitives, les leçons données

par un initiateur laissent des impressions profondes, capables de

se répercuter sur la vie génitale tout entière.

Nous avons observé de nombreux faits dans lesquels des im-

pulsions sexuelles normales avaient eu comme point de départ

très positif l'accomplissement d'actes inspirés ou conseillés par

un initiateur coupable. La première sensation éprouvée avait été

enregistrée parla mémoireavec une telle intensité que le souve-

nir de l'initiation se représentait dans toutes les circonstances où

l'individu se trouvait soùs l'influence d'un désir sexuel. Les ha-

bitudes sexuelles se trouvaient donc en dépendance étroite avec

le fait initial elle réflexe génital n'était réveillé que par des

idées se rapportant à ce fait.

L'explication de ces états mentaux se trouvent dans la sugges-

tibilité souventexcessive qui caractérise les adolescents. On peut

admettre que les actes commis l'avaient été dans un état d'at-

tente affective, réalisant un véritable état d'hypnose de monoi-

déisme ou tout au moins d'expectante attention. Dans tous les cas,

les idées introduites par l'initiateur se comportaient comme des

suggestions faites sur un sujet très hypnotisable. De la ténacité

et la fixité des premières impressions normales ou anormales de

lavie sexuelle. Les succès frappants, observés dans le traitement

des impulsions sexuelles anormales (inversion et perversion se-

xuelles, fétichisme, onanisme, etc.), par la suggestion hypnotique

indiquent que le point de départ de ces impulsions réside bien

plus dans une mauvaise initiation à la vie sexuelle que dans un

état de dégénérescence. \

Perversion sexuelle guérie par l'hypnotisme.

M. Lloyd TucKEY (de Londres) rapporte l'observation d'un

homme, plusieurs fois condamné pour attentat à la pudeur sur

des petites tilles. Cet homme a conscience de l'indignité de ses

actes; mais il ne peut résister à son impulsion criminelle. Au bout

de trois mois de suggestion hypnotique, il est complètement

guéri.

140 SOCIÉTÉS SAVANTES.

La grimace.

M. Maurice BLOCH. - 11 est fréquent de voir les malades gri-

macer à l'occasion de leurs douleurs ; or ce réflexe a lieu très

souvent du côté opposé au siège de la douleur ; c'est un argument

clinique en faveur de l'entrecroisement des libres sensitheset

de leur connexion étroite avec les fibres motrices dans le même

hémisphère.

Le trac par asynergie des images mentales.

M. Paul FAREZ. Il faut distinguer trois formes de trac :

1° La forme ordinaire, commune, banale, presque normale

quand elle est peu intense, maladive seulement quand elle de-

vient excessive ; c'est le trac essentiel, primitif ; il survient d'em-

blée dans des circonstances données à titre de phénomène énau-

tionnel, dont les paroxysmes s'accompagnent de désharmonie

fonctionnelle, de déséquilibre mental, avec angoisse, troubles va-

somoteurs ou secrétoires, incapacité fonctionnelle, perte de

mémoire, etc..

2° Le trac résultant de la diathèse de scrupule : par exem-

ple un virtuose, inquiet, douleur, se demande s'il sait son mor-

ceau, s'il n'aura pas d'absence de mémoire ; s'il ne fera pas de

faussenote, etc.. En présence du public, il est distrait, dispersé,

incapable de concentrer sa pensée ; esclave de ses idées parasites

et de ses préoccupations mentales, il en arrive à jouer, devant

un auditoire, mal ou beaucoup moins bien que dans la solitude :

toujours inférieur à lui-même devant le public, il en arrive à re-

douter précisément do paraître en public, et le trac est ainsi

constitué, consécutivement, àcette rumination mentale maladive;

au moment de l'audition, le trac se manifeste avec tout le cor-

tège de troubles énoncés ci-dessus ; dans l'intervalle des audi-

tions, il devient une phobie tyrannique et revêt la forme de l'ob-

session chez les dégénérés.

3° Une troisième forme (que les auteurs différencient mal

des précédentes et qui en est pourtant bien distincte) est aussi

secondaire, non plus à un état mental spécial, mais à une asy-

nergie fonctionnelle (congénitale ou acquise) des diverses images

mentales. Chez un homme normal, moyen, bien équilibré, les

images visuelles, auditives, articulatoires, graphiques, se rempla-

cent indistinctement à volonté, suivant les besoins, etpeuventse

manifester, à tout moment, avec une intensité psychologique

sensiblement égale. Au contraire, tel peintre usera supérieure-

ment des images visuelles, mais sera fermé aux images auditives,

et tel musicien inversement. Dans la pratique courante, on ren-

contre fréquemment l'exacerbation ou l'obnubilation de certaines

SOCIÉTÉS SAVANTES. 141

de ces images au détriment ou au profit de telles autres. Cette

asynergie rend parfois la vie difficile et morose.

Exemple : Un lycéen, très travailleur, sait parfaitement sa le-

(,,on quand il l'a écrite de sa main, ou quand son oreille l'a en-

tendu répéter un certain nombre de fois ; en classe, il est incapa-

ble de la réciter à haute voix ; il a de mauvaises notes et est con-

sidéré comme paresseux ; c'est un graphique auditif qui n'a pas

l'usage facile et prompt des images articulatoires. Autre exemple,

un prêtre rédige par écrit le sermon du dimanche suivant : il l'ap-

prend avec les yeux; pour se prouver qu'il le sait, il l'écrit en en-

lier, de mémoire, très sûrement ; une fois en chaire, il bredouille

et écoute maladroitement son discours ; c'est un graphique vi-

suel qui ne sait pas manier les images articulatoires avec virtuo-

ailé. Dans ces cas et dansheaucoup d'autres de ce genre, l'inapti-

tude fonctionnelle fait redouter l'apparition en public, elle trac

augmente encore l'inaptitude fonctionnelle.

Ces malades se sentent inférieurs, incomplets, amoindris, dé-

plorent leur déchéance ; ils deviennent vite des découragés, des

tristes, et pour peu que le terrain s'y prête, des obsédés.

Dans les deux premières formes do trac, dans la première sur-

tout, l'hypnotisme, avec suggestion impérative, donne d'écla-

tants et de rapides succès. Dans cette troisième forme, c'est par

éducation ou une rééducation méthodique et minutieuse qu'on

parviendra à réveiller ou à exalter les groupes d'images demeu-

rés à l'état rudimentaire et pour ainsi dire inculte. Le meilleur

procédé est d'imposer en foute circonstance. à titre d'exercice et

(l'entraînement, le fonctionnement simultané, synergique, des

divers groupes d'images, de manière que celles-ci s'associent t

fortement et puissent par la suite se susciter l'une l'autre et se

remplacer aisément. L'hypnotisme devient un précieux auxiliai-

re dans cette oeuvre d'éducation psychologique. Comme c'est

l'inaptitude fonctionnelle quia fait appel au trac, une fois que

l'aptitude fonctionnelle sera acquise ou recouvrée le trac disparaî-

tra de lui-même ou bien,s'il subsiste à l'état d'habitude morbide,

l'hypnotisme aura tôt fait de le déloger.

Autres communications :

D'' Jules Voisin. Phobie alimentaire datant de cinq ans ,

traitée avec succès par la suggestion hypnotique.

D Paul 1\IncrrtN. Le terrain dans les expériences d'hypno-

tisme. I)r DELIUS (de Hanovre). - Action de la suggestion sur

la menstruation.

D'GuENON. Psychologie du dressage ; l'exploitation des ré-

flexes pour dominer l'adversaire.

11JI, Lt : mrr.t Ct GaOLt.tiT. - L'hypnotisme chez les animaux.

.

142 bibliographie.

M. Caustier. La méthode socratique dans l'éducation scien-

tifique. - M. Demonchy. La conscience du sommeil.

J)1' Lux. Médecin major de 11'0 classe. La suggestion de l'uni-

forme et des insignes militaires. ,

Dr Berillon. Pédagogie clinique ; l'éducation de la peur et le

traitement psychologique de la pusillanimité.

M. Félix 1EG.WiEY. La leçon psychologique et morale du Ja-

pon.

- BIBLIOGRAPHIE

VI. Rapport médical, sur l'asile d'aliénés de Sainl- J'on

(Seine-Inférieure), pour Vannée 1904; pal' JI. le Du' A. GIRAUD, mé-

decin-directeur, avec la collaboration de MM. les D1" Pochon et

Brunet, médecins adjoints.

Population de l'asile au ICI' janvier 1,)'10 femmes. Admis

sions 216, dont 8, pour folie alcoolique, 21 pour idiotie et imbécil-

lité. Le nombre des admissions a été très élevé en mai, juin et

juillet. Sorties 98, dont 32 par guérison, 44 par amélioration.

Décès 139, dont par tuberculose pulmonaire : ce sont les deux

derniers mois de l'année qui ont donné le total le plus élevé (17 7

et 18). Population au 31 décembre, 1289.

« L'hérédité similaire, )1. Giraud, a été retrouvée plusieurs

fois, notamment dan= les cas d imbécillité. Trois imbéciles étaient

tilles d'une mère imbécile ; une quatrième avait pour cousines

germaines, paternelle et maternelle, deux imbéciles. Deux dé-

mentes séniles avaient également des parents ayant présenté des

troubles mentaux dans leur vieillesse. Enfin la tante maternelle

d'une épileptique était aussi épileptique. » Comme cause occa-

sionnelle, l'alcoolisme est invoqué dans 2G cas.

« La syphilis a été relevée seulement cinq fois sur les 17 para-

lytiques générales entrées à Saint-Yon en 1904. Il est à remar-

quer que sur, ces 5 syphilitiques, 3 étaient pensionnaires et ont

été d'ailleurs les seules paralytiques admises au pensionnat dans

le cours de l'an dernier. 11 est donc très probable que, si les ren-

seignements avaient pu être aussi précis pour les paralytiques

indigentes qu'ils l'ont été pour les 3 paralytiques pensionnaires,

la syphilis aurait été retrouvée bien plus fréquemment dans les

antécédents pathologiques. Ajoutons que chez ces 3 paralytiques,

pour lesquelles nous avons eu des renseignements certains, les

premières manifestations de la paralysie générale se sont produi-

tes respectivement 12, Il et 8 ans après l'infection syphilitique.

Il est enfin intéressant de noter que cette dernière, chez laquelle

bibliographie. 143

le développement de la maladie a été plus précoce, présentait

une hérédité nerveuse assez chargée. » . .

Les congés d'essai, comme les années précédentes, ont donné

des résultats très satisfaisants. Ils sont accordés par le Préfet sur

la demande du directeur à des malades en voie d'amélioration.

En 1904, 160 malades ont bénéficié des congés d'essai.

«La Société de patronage pour les aliénés a continué de venir en

aide aux nécessiteux sortant des asiles pendant l'année 1904. -

En ce qui concerne l'asile Saint-Yon : Quatre femmes ont

reçu simultanément un secours en argent et un secours en na-

ture. Douze femmes ont reçu un secours en argent. Trois fem-

mes ont été assistées par un secours en nature. La Société a dis-

tribué aux femmes assistées 407 francs en argent, et donné 72

objets de vèfure. La Société de patronage pour les aliénés sortant

des asiles de Quatre-Mares et Saint-Yon possédait, au 31 décem-

bre 1904 :

144 bibliographie.

se sont occupées de travaux manuels ; la plupart peuvent s'y li-

vrer et c'est l'enseignement qui donne les meilleurs résultats

d'ensemble. Le travail manuel est entrecoupé de chants, de réci-, 1

tations, de causeries. Seules quelques petites infirmes sont inoc-

cupées. -Saint-Yon, le 31 décembre 1904. L'Institutrice-Di-

rectrice, signé E. DEVaux. » ,

« Comme on le voit par ce compte-rendu, l'école continue de

fonctionner régulièrement. Deux fois par semaine, les élèves

valides reçoivent une leçon de gymnastique d'un professeur spé-

cial, etces leçons de gymnastique contribuent au développement

physique des enfants. On n'a jamais perdu de vue que les élèves

de l'école Saint-Yon sont toutes des enfants placées comme ma-

lades à l'asile ; à l'école comme en dehors de l'école, elles reslent

sous la surveillance médicale. Les enfants sont vues comme les

autres malades, et suivant que l'heure de la classe ou de la gym-

nastique coïncide avec l'heure de la visite médicale, il y a visite

à la classe ou à la gymnastique. » B.

vit. Rapport sur le service des aliénés du département de la

Seine pendant l'année 1003,

Le rapport sur le service des aliénés de la Seine pour 1903 est,

comme chaque année, une oeuvre considérable, qui fait honneur

au Département, où les renseignements statistiques et médicaux

abondent. . .

Le nombre des malades traités pendant l'année, tant dans les

asiles de la Seine que dans ceux de la province, s'élève au chif-

fre énorme de 18.323.

Le chiffre des admissions est de 4.2G9, celui des sorties de

2.218 et celui des décès de 1,741.

Remarquons que sur les 4.269 admissions, le nombre des

alcooliques est de 520 et celui des paralytiques généraux de 514.

Ces deux formes mentales forment le plus fort contingent (plus

du quart). Nos asiles de province sont bien différents sous ce rap-

port. L'alcoolisme y sévit, il est vrai, avec une proportion égale-

ment très élevée, mais la paralysie générale y est relativement

intime, au moins dans les populations rurales.

Les aliénés hospitalisés parla Seine viennent d'origines très

diverses. Sur les 7.297 malades présents au 31 décembre 1903,

3,340, c'est-à-dire la moitié environ, sont nés dans la Seine. 284

sont étrangers, 252 viennent de l'Alsace-Lorraine et 3.331 de la

province.

Les départements qui fournissent le plus fort contingent sont

la Seine-et-Oise, 1SG, l'Yonne 105, le Nord 99, la Nièvre 95 ; ceux

qui en fournissent le moins sont : les Basses-Alpes, les Alpes-ma-

ritimes et les Pyrénées-Orientales ? .

Les dépenses nécessitées par ce service important se sont éle-

bibliographie. 145

vues pour 1903 à 10.047.000 fr. ; elles n'étaient en 1902 que de

9.650.000 fr. soit 397.000 fr. d'augmentation. Le prix de revient

de la journée d'entretien dans les asiles de la Seine est de 2 fr.58

contre 2 fr. 51 en 1902. Dans les asiles départementaux, lajour-

née s'élève seulement à une moyenne de 1 fr. 29. On comprend

ainsi combien la Seine a intérêt à envoyer ses aliénés en province,

mais on peut s'étonner d'une telle différence de prix (du simple

au double). ,

La plus grande partie du rapport contient les rapports indivi-

duels des différents chefs de service. La plupart se contentent de

donner des renseignements statistiques avec quelques observa-

lions. A la lecture de ces tableaux, on se rend compte combien

l'absence d'une classification méthodique vient rendre obscure

la psychiatrie. Chacun adopte une doctrine médicale au grand dé-

triment de nos connaissances.

Parmi ces rapports, quatre méritent une mention spéciale

ceux de MM. Marie, Colin, Picqué et Gourneville. Le travail de

M. Marie concerne la convalescence des aliénés et préconise l'or-

ganisation. dans les asiles, de quartiers de convalescence. Ce quar-

tier serait le quartier actuel, moins les serrures et l'uniforme.Les

malades y entreraient et en sortiraient en toute liberté ; tout de-

Ha respirer la vie familiale.

L'hospitalisation des aliénés difficiles dans une section spé-

ciale, à Villejuif, a permis à M. Collin de reprendre cette question

avec le talent et la compétence qu'on lui connaît. Quoi de plus

scandaleux, en effet, que la composition d'un de nos quartiers d'a-

gités actuels, où se rencontrent pêle-mêle, s'agilant les uns les au-

Lres,sellatlant ou soutirant moralement,les malades inconscients

turbulents, malpropres et déchireurs, mais inoffensifs, les agités

véritables, les vicieux, les criminels et en général tous les déli-

rants calmes, mais dangereux, dont on redoute les évasions et les

réactions violentes.

L'auteur montre que les aliénés vicieux doivent être l'objet

d'une organisation spéciale, aussi bien que les aliénés criminels.

Ce sont deux catégories de malades entièrement distincts. Les

criminels ont commis des crimes, assassinats, incendies, viols.

Les vicieux ont commis des délits, souvent aussi n'ont rien fait de

répréhensible, mais sont simplement insupportables dans les asi-

les ordinaires. Ils volent, maltraitent les malades tranquilles et

exploitent d'une façon éhonléc la charité des départements. La

justice ne veuf plus les connaître et la Préfecture de police s'en

débarrasse en provoquant leur internement. Nos asiles actuels,

avec le système de la plus grande liberté qui a été introduit de

façon si légitime dans cps dernières années, ne sont pas aména-

gés pour les recevoir.

Le rapport de M. Pique prouve que le chirurgien a un rôle

Archives, 2° série, 1905, t XX. 10

146 bibliographie.

important à remplir dans nos asiles. 543 malades ontété exami.

nées. Il a été pratiqué 100 opérations aseptiques, dont 4 appendi-

cites, 6 fibromes utérins, 2 kystes de l'ovaire et 155 opérations

septiques.

Hui. Bourneville a fourni une élude des plus intéressantes et

des plus complètes sur son service de Bicètre et de la fondation

Vallée. Les remarquables résultats obtenus méritent que nous rela-

tions à grands traits les procédés employés. L'idiot complet, incu-

rable, peut être amélioré, - fortiori cew qui sont moins atteints.

La première partie du traitement médico-pédagogique consiste

à donner des forces aux membres du jeune malade (balançoire,

tremplin, massage, saut), à lui enseigner à se tenir debout (bar-

res parallèles), à marcher (chariot), et a lui apprendre à devenir

propre par le placement sur le siège à heures fixes. La seconde

partie consiste à éveiller l'attention de l'enfant, à éduquer ses

sens, en premier lieu le toucher (mains), puis la vue. C'esl alors

qu'on essaie, même l'enfant ne parlant pas, à lui faire désigner

les différentes parties du corps, de la vèture, des objets du ré-

fectoire, les personnes, les animaux, etc. On l'exerce en même

temps à reconnaître les mots imprimés correspondant à la dési-

gnation de l'objet. Pour donner aux idiots la notion du nombre,

on met à profit leur aptitude spéciale il percevoir un bruit.

Indépendamment des enfants idiots invalides ou valides, le ser-

vice confient une autre section d'enfants propres et valides, im-

béciles, arriérés, instables, pervers. épileptiques et hystériques

ou non. A ceux-là, le traitement médico-pédagogique est égale-

ment appliqué, mais sur des bases moins rudimentaires. L'ins-

truction générale, renseignement de la musique et du dessin, la

multiplication des leçons de choses, s'unissent au traitement mo-

ral pour fortifier les intelligences et modifier les caractères. Une

hygiène parfaite et un enseignement professionnel, qui a fait ses

preuves, complètent t'ceuvre que M. Bournovitle asu iiienci- à ])ici).

428 enfants ont profité en 1903 de cette médication scientifique.

La fondation Vallée est destinée aux filles et comprend deux

groupes principaux : Io les enfants idiotes et gâteuses, valides ou

non ; 2° les enfants propres et, dans les deux groupes, des épitcp-

tiques. Le fonctionnement parfait et très économique de cet éta-

blissement peut servir de modèle aux administrations départe-

mentales qui voudraient construire des asiles-écoles. P. LEROY,

VI 11. te Compte moral et administratif de l'asile départemental de

Bonneval (Eure-et-Loir), pour 1903; par le D1' DlmICQ, méde-

cin en chef, directeur.

Pendant toute l'année 1903, l'état sanitaire a été absolument

satisfaisant. Aucune épidémie n'a sévi dans l'asile. 11 n'y a pas eu

de fièvre typhoïde. Ni suicides, ni évasions.

bibliographie. 147

L'année, commencée avec 585 malades, s'est terminée avec 599

Le nombre des admissions a été de 97, dont 10 hommes et 7 fem-

mes alcooliques ; 42 décès, dont imputables à la tuberculose.

« Je n'ai pas désarmé, contre cette maladie, écrit JI. Dericcl, et je

m'efforce toujours d'entraver la contagion : lavages au crésyl, la-

vagies du sol et trempage au lait de chaux récemment préparé,

ébouillantcment des linges, etc., tous ces moyens sont constam-

ment mis en couvre. ·

« Le nombre des sorlies a été de 41, soit 22 hommes et 19 fem-

mes. Sur initiative préfectorale, des sorties d'essai, avec période

mensuelle renouvelable, ont été accordées. Deux malades en ont

profité et, sont restées définitivement dans leur famille. Les pa-

rents n'apprécient pas encore combien ces congés sont 1>ienfai-

saisanfs Ils craignent les responsabilités. le mets tous mes soins

à les convaincre et à les persuader que c'est l'intérêt de ceux qui

souffrent et le leur propre qui est enjeu.

Parmi les maladies incidentes, signalons (rois cas d'othémato-

me des oreilles, accidents qui deviennent de plus en plus rares

dans les asiles.

IX. Les méthodes de rééducation en thérapeutique (rééducation

psyliique motrice, sensorielle et organique) ; par le 1), GoNT> : T.

(VioL, éditeur, HJU. : i.)

En neuropathologic, de même que dans le reste de la méde-

cine, le symptôme morbide apparaît comme une simple perver-

sion de phénomènes normaux. Plutôt que de lutter contre ces

phénomènes pervertis, il vaut mieux essayer, dit l'auteur, de les

harmoniser, de les régulariser, d'en faire la rééducation.

L'éducation, en soi, se caractérise dans la sphère motrice par la

création d'un mécanisme automatique, c'est-à-dire par le pas-

sage successif d'une série d'impressions du domaine conscient

dans celui de l'inconscient ; le langage, la marche, en sont des

exemples. Or l'automatisme, ferme final de l'éducation, peut être

ou bien dévié et faussé secondairement ou bien troublé dans son

développement même. Le but de la rééducation est de ramener

le fonctionnement automatique à la normale quand il est irrégu-

lier, ou de développer le jeu des fonctions organiques ou psychi-

ques quand il esl insuffisant comme chez l'idiot.

La 1re méthode de rééducation, la rééducation psychique, s'a-

dresse au groupement nosologique désigné sous le nom de psy-

chasthénie (hystérie, neurasthénie, hypochondrie). Après une

étude détaillée des différents accidents de l'hystérie, l'auteur

arrive à caractériser cette névrose par la formule suivante : une

impossibilité de percevoir simultanément et complètement des

impressions multiples, de les grouper, de les rattacher les unes

aux autres.

148 bibliographie.

Il constate ensuile chez le neurasthénique et l'hypochondria-

que l'existence d'impressions subconscientes qui modifient son

activité et lui donnent unesensation d'impuissance. « L'hystéli-

que se comporte comme un om rier qui aurait oublié son outil et

le neurasthénique comme un travailleur qui n'aurait aucune con-

fiance en la solidité du sien. » ,

D'après ces données, le rôle du thérapeute dans la psychasthé-

nie doit consister à s'adresser directement l'intellect du malade

par des entretiens avec celui-ci. Il faut rejeter absolument l'u-

sage des substances empruntées à la matière médicale, car leurs

effets sont incertains et les malades en ont souvent usé el abusé.

Comme adjuvants uliles au traitement psychique, le médecin

doit se borner à l'emploi des douches, bains, massages, aux pra-

iques de suggestion, conseiller les distractions) l'isolement, le

repos, la suralimentation. Dans les cas légers, ce sont les entre-

tiens psychothérapiques, qui constitueront à peu près à eux seuls

toute la thérapeutique : il s'agira de créer cllez le malade et au-

tour de lui une atmosphère de conviction de guérison. Dans les

cas plus graves, le malade sera maintenu au lit dans l'isolement

le plus absolu, il ne verra que son médecin et les personnes de

son service ; la rigueur de ces pratiques sera progressivement

atténuée. Au point de vue purement psychothérapique, voici les

préceptes généraux qu'on ne devra pas perdre de vue : 1° il faut

s'attachera inspirer la confiance et non pas une soumission pas-

sive ; 2° restituer il la précision du moi toute sa rigueur, tout en

évitant chez le malade les violentes incitalions à vouloir; 30 il

faudra savoir à la fois exciter, ménager et développer l'atten-

tion. ' .

L'auteur envisage ensuite, dans une deuxième partie, la réédu-

cation motrice, d'abord dans les troubles delà coordination (ata-

xie). La méthode consiste il employer une série de manoeuvres

précises pour lutter contre l'incoordination des membres infé-

rieurs et du tronc, des membres supérieurs, et de certains mus-

cles et appareils spéciaux. On aura soin de ne changer d'exerci-

cice pour passer à un autre que lorsque le précédent aura pu

être accompli au commandementsans hésitation et avec une cor-

rection suffisante.

Dans les paralysies, quoique la contractitité musculaire soit

amoindrie, la psychothérapie est indiquée pour mettre en jeu

des suppléances naturelles et pallier les troubles fonctionnels,

et aussi pour lutter contre l'amnésie et même l'aboulie motrice,

si fréquentes dans ces maladies.

Passant à la rééducation dans le traitement des tics (affec-

tion qui consiste dans un trouble portant à la fois sur le système

moteur et sur l'étal mental), l'auteur conseille d'amener le sujet,

par un entraînement méthodique, non seulement à perdre une

bibliographie. 149

mauvaise habitude, mais encore à prendre celle d'en éviter et

d'en corriger d'autres. Un yarrive par la discipline des mouve-

ments respiratoires (Pitres), par l'immobilisation des mouvements

(Brissaud).

La rééducation dans les troubles du langage s'adresse à l'apha-

sie, la surdi-mutité, le bégaiement. Dans l'aphasie, il faudra se-

couer la torpeur des centres sidérés en entraînant méthodique-

ment le malade à reproduire les articulations des sons qu'une

autre personne émet devant lui. Chez le sourd-muet, il faut s'at-

tacher à perfectionner la faculté d'attention et en outre à déve-

lopper une activité compensatrice dans les sens qui doivent

être utilisés pour l'acquisition des images de la parole (vue et

loucher). Dans le bégaiement, il faut habituer le malade à faire

succéder d'une façon rythmée des inspirations et des expirations

lentes et profondes.

L'auteur passe ensuite en revue la rééducation sensorielle ;

celle du tact (procédé de la sommation du Dr Egger), celle du

sens musculaire, celle de la vue (surtout dans la nyctalopie,

l'héméralopie, la dyschromatopsie), celle de l'ouïe ('par le pro-

cédé du miroir), enfin celle du goût et de l'odorat.

Dans la rééducation organique, d'après l'auteur, la volonté

peut jusqu'à un certain point intervenir dans l'exécution de quel-

ques-unes de ces fonctions et les modifier de façon plus ou moins

durable : il s'agit donc d'éduquer la volonté. Pour les troubles

de l'appareil respiratoire, il faut réapprendre au malade le fonc-

tionnement d'un mécanisme normal qu'il n'exerçait plus

d'une façon suffisante. La rééducation de l'appareil circulatoire,

érigée en méthode par Lagrange et 011-lel, consiste dans la dimi-

nution de l'émoliviLé cardiaque, la stimulation de sa paresse par

des exercices actifs, la régularisation du rythme du coeur par la

respiration lente et profonde, et celle de la circulation périphérie-

quepar les mouvements passifs des membres, le massage. Les

troubles des fonctions d'émonction ne peuvent faire appel à la

rééducation que dans le traitement des incontinences et rétentions

des matières excrémentitielles. Les règles sévères de l'hygiène et

l'habitude de se présenter àla garde-robe àheurefixecombattent

la constipation. Le contrôle vigilant de la volonté sera d'un grand

secours pourla guérison de l'incontinence essentielle d'urine.

Dans une dernière partie, l'auteur expose la rééducation dans

l'idiotie. Leprogramme général delà méthode à suivre se résume,

selon la très exacte et très complète formule de Courneville :

«Conduire un enfant incapable de marcher et de se servir de ses

mains, galeux, dépourvu d'attention et ne sachant pas parler, de

l'éducation du système musculaire à celle du système nerveux et

des sens, de celle des sens aux notions, des notions aux idées, des

idées à la moralité.

150 CORRESPONDANCE.

Présenté sous une forme simple, précise, et de lecture aisée,

l'ouvrage du Dr Contet rendra des services aux étudiants, en vul-

garisant parmi eux une question peu connue ; et il sera utile,

aussi, par sa documentation bibliographique, il ceux qui voudraient

approfondir une question spéciale. n. LEROY.

CORRESPONDANCE

Personnel médical des asiles d'aliénés.

Monsieur et très honoré Maître,

Arrivé récemment dans le département de l'Isère comme 111('-

decin en chef, je n'ai pas été peu surpris d'apprendre que je de-

vais traiter seul, sans médecin-adjoint avec 2 internes, 1.2fj[) ma-

lades environ et cela malgré les demandes réitérées du Minis-

tère de l'Intérieur, des Inspecteurs généraux et de mon prédé-

cesseur, le D1' Bonnet, qui trouvaient ce chiffre de malades exces-

sif pour un seul médecin.

Etonné de ce fait anormal, dont aucun asile français, aussi

pauvre soit-il, ne pourrait certainement donner d'exemple, j'a

résolu do demander iL nouveau un médecin-adjoint pour me se-

conder dans ma tâche et faisant un rapport sur la nécessité qu'il

y avait à créer le poste, je donnai tous les arguments susceptibles

de convaincre le Conseil général.

Celui-ci a catégoriquement refusé en alléguant que mon pré-

décesseur avait l'ail marcher jusqu'à présent le service médical

sans médecin-adjoint alors qu'il n'a cessé d'en demander un pen-

dant son séjour ici et qu'au surplus, lemedecin-suppleautnic

secondait dans ma tâche, ce qui est radicalement inexact, le

médecin suppléant, comme son nom l'indique, me rempla-

çanl seulement en cas d'absence ou d'empêchement.

La question en est là. Il est dur cependant de se voir refuser

des choses raisonnables et plus dur encore de voir l'impuissance

du ministère à imposer aux Conseils généraux des modifications

ou des réformes utiles au bien des aliénés. Actuellement, les mé-

decins des asiles sont livrés pieds et poings liés aux Assemblées

départementales toujours souveraines et qui peuvent, somentau

mépris des règlements, leur imposer leur volonté sans que l'Etat

puisse intervenir jamais. A quoi bondés lors un Conseil supérieur

de l'Assistance publique ' ? Celui-ci délibère longuement sur des

questions essentielles ; il fait des oeux, mais ils ne sont pas, la

plupart du temps,mis en application. Dernièrement, il a décidé

PERSONNEL MÉDICAL DES ASILES PUBLICS D'ALIÉNÉS. 151

que le chiffre de 400 malades était bien suffisant pour un médecin

traitant, et moi j'en ai plus du triple ! ! ! Que dirait le Dr Des-

warte à cette nouvelle, lui qui se plaint de l'insuffisance du per-

sonnel médical de l'asile de 13-,Lilleul où cependant,pour 1.400 ma-

lades, il y a un médecin en chef et deux médecins-adjoints 1,'ati

dernier, au sujet de la prophylaxie de la tuberculose, une circu-

laire émanant du Ministère a été adressée à tous les asiles. Quel

a été son sort ? .le l'ignore pour la plupart des asiles, mais je sais

fort bien que dans ceux de l'Isère et du Morbihan, cette circu-

laire est restée à l'état de lettre morte.

Tout cela et bien d'autres choses dans le même genre sontpro-

fondement décourageantes pour les médecins d'asiles qui ne de-

mandent, certes, pas mieux que d'être agréables au Ministère,

mais qui en réalilé se heurtent souvent au mauvais vouloir des

Conseils généraux 1

Et si encore, après une existence laborieusement remplie et des

déboires sans nombre, le médecin d'asile étaiLsirrd'avoir,comme

les autres fonctionnaires, une retraite ! Mais là tout n'est qu'in-

certitude, ainsi que je l'ai démontré dans un rapport envoyé au

Ministère à la suite du Congrès de médecine mentale de Pau et

que je tiens à votre disposition soif pour voire édification per-

sonnelle, soif pour l'insérer dans les Archives de Neurologie . Sur

celte question des retraites, le Dr Deswarte a fait entendre avec

juste raison ses doléances et il a cité quelques exemples démon-

trant la précarité de notre retraite. Mais que sont les faits cités

par lui à côté d'un plus typique que je pourrais incliquerici Dans

un département, le maximum de notre retraite est de 700 fr. ! ! ! !

comme celle d'un cantonnier ou d'un facteur ! ! !

Vous voudrez bien excuser ma longue lettre. )lais la sollici-

tude constante que vous n'avez jamais cessé de montrer aux mé-

decins d'asiles m'enhardit à vous exposer mes doléances ou plu-

tôt nos justes doléances au sujftdo certains faits regrettables dont t

la persistance pourrait peut-être amener un jour la pénurie de

candidats au concours des asiles dans lesquels on ne trouve ni

appui ni sécurité pour ses vieux jours.

Veuillez agréer, Monsieur et très honoré Maître, l'assurance de

mon respectueux dévouement. l)' 1)onouanrrU.

P. -S. .le viens de lire un article fort intéressant de M. le

Dr Uuhaiaon, de Sainte-Anne, au sujet de l'insuffisance du per-

sonnel surveillant de son asile. Je pense vous envoyer sur le

même sujet un article relatif à l'asile de SiiiiL-1ol)ei-L oii une sec-

tion,composée en grande partie d'assassins, de pédérastes, de vo-

leurs, d'incendiaires et de cambrioleurs et comptant 112 malades

n'a que 4 gardiens et encore pas toujours ! Le reste des quartiers,

surtout du côté des hommes, est à l'avenant.

152 CORRESPONDANCE.

Personnel secondaire des asiles.

,

Mon cher confrère, -

Vous avez mille fois raison d'entreprendre une campagne éner-

gique contre l'insuffisance lamentable des infirmiers de jour dans

les asiles de la Seine. En province, c'est encore pire, mais bor-

nons nos efforts à ce qui nous concerne. -

Il est indispensable de convaincre l'Administration et le Con-

seil général de la Seine de la nécessité absolue de se conformer

au vote, à Grenoble, du Congrès des aliénistes et des Neurologistes

de langue française, car ce vote, loin d'être exagéré, représente un

minimum. Le Congrès a décidé, et il a eu raison, qu'il ne l'allait t

faire entrer en ligne de compte ni le surveillant en chef qui a la

responsabilité de tout et est obligéde circuler partout, ni les bai-

gneurs qui ont un service spécial en dehors du quartier et n'ont

affaire chaque jour qu'aux aliénés qu'ils baignent, ni les chefs

de quartier, qui ont la tâche de tout surveiller dans leur section

. et ne peuvent donner des soins particuliers et enfin les veilleurs,

qui dorment fout le jour.

Le Congrès, ces déductions opérées, a demandé que le méde-

cin eut à sa disposition 1 infirmier de jour par 10 malades et frac-

tions de 10 supérieures il 5 qu'il utilisera selon les besoins du ser-

vice. Il a demandé, en outre, ce qui est très juste, que le chiffre

pris en considération soit bien le nombre réel des malades pré-

- sens et non celui porté au budget.

L'administration prétend que nous avons 1 infirmier par 10

malades, mais dans son calcul figure tout le monde, même les

veilleurs. Dans ces conditions, elle aurait pu englober aussi tous

les chefs d'ateliers elles jardiniers.

En réalité, j'ai eu, cette année, 363 maladesprésenls et le nom-

bre invariable, quelle que soit la population, de mes infirmiers

de jour est 23 ;-il m'en a donc manqué 11. Grâce à un transfert

barbare auloin, je n'ai plus que 31G malades aujourd'hui, mais

c'est encore 7 qui manquent. Aussi jusqu'à ce jour m'a-t-il été

impossible d'appliquer le traitement par l'alitement et c'est

très regrettable.

Le service de veille, par contre, laisse beaucoup moins à désirer

J'ai un veilleur par quartier, soit 6 plus un chef-veilleur. J'estime

que c'est très suffisant, sauf à l'infirmerie où deux veilleurs se-

raient nécessaires, car il y a des potions à administrer durant la

nuit à des heures fixes, des faibles par maladie incidente qu'il

faut aider à se lever pour satisfaire leurs besoins naturels. En ou-

tre, je mets à l'infirmerie les mélancoliques avec tendance à se

tuer et je les couche en dortoir, car tous les suicides que j'ai vus

depuis trente ans que j'exerce ont été effectués dans des chambres

PERSONNEL SECONDAIRE DES ASILES. 153

d'isolement. Ces malades exigent donc de la part du veilleur de

l'infirmerie une surveillance continue et il n'est guère possible à

un seul de suffire à tout cela.

Il est d'autant plus indispensable que l'Administration elle Con-

seil général se conforment aux décisions du Congrès de Greno-

bleque, comme le signale avec raison)I. Dubuisson (I),le service

n'est jamais au complet par suite des sorties réglementaires, des

congés annuels bien mérités, des cas de maladie, etc. Nous comp-

tons beaucoup sur vous, mon cher confrère, pour réussir. '

Mes hommages dévoués. \Is.tnoov de )IONTYEL.

Personnel secondaire des asiles.

Monsieur et très honoré Maître,

Voici les renseignements que j'avais promis de vous envoyer

dans une de mes dernières lettres au sujet du personnel de sur-

veillance de l'asile de Sainl-l3obert.,l'envisagerai successivement

le personnel du côté des hommes et du côté des femmes.

19 Hommes.

La population masculine de 491 malades est surveillée par 21

infirmiers, d'oit 25 malades par infirmier en moyenne. Mais,

comme le dit parfaitement, pour l'Asile Clinique, le Dr Dubuis-

son, c'est là une moyenne qui ne répond pas à la réalité. En ef-

fet, dans un quartier pour 49 malades, dont la plupart, à la vé-

rité, sont occupés aux champs, mais dont certains restent au

quartier, il y a un seul infirmier ; mais, il n'y est presque jamais,

car il fait souvent des courses et le service des bureaux.

Dans un autre pavillon, dit pavillon a" observation, où l'on met

les entrants dont les antécédents sont généralement inconnus et

qui peuvent être ' fort dangereux, il n'y a qu'un seul infirmier

pour 17 malades.

Au quartier cellulaire et aux agiles, comptant 111 1 malades et où

on trouve 9 pédérastes, 8 voleurs, 9 assassins ou meurtriers 34

oactcttrs et 5 incendiaires, il y a seulement quatre infirmiers :

d'où 28 malades par infirmier. De plus, 11,j ou 50 de ces malades,

par suite de l'insuffisance des dortoirs, couchant un peu partout

dans les autres pavillons, un ou doux infirmiers du quartier doi-

vent se détacher pour les accompagner. Comme la surveillance

est alors facile à ce moment soit dans le quartier et surtout pen-

dant ce passage ! On a bien parlé de construire un nouveau pa-

villon pour diminuer l'encombrement, mais le projet, élaboré

depuis quelques années et adopté en principe, été ajourné sine

(1) Voir la lettre de M. le D' Dubuisson dans le Il' 113.

154 CORRESPONDANCE.

die, le Conseil général ayant préféré construire sur les bonis de

l'asile un autre asile pour incurables non aliénés du département.

Dans un pavillon comprenant 30 chroniques, il n'y a qu'un in-

firmier. 11 en est de même dans un autre où, pour 12 malades

semi-agités, il n'y en a aussi qu'un.

Aux gâteux et épileptiques logés dans le même quartier et pour

lesquels il faut soit des soins constants, soit une surveillance at-

' tentive, on trouve 4 infirmiers soit i infirmier par 16 malades. A

l'infirmerie, pour 44 malades, il n'existe qu'un seul infirmier.

A la Ferme, comptant 04 aliénés, 44 d'entre eux sont impo-

tents, gâteux ou idiots et sont surveillés par un seul infirmier

lequel les laisse souvent seuls pour faire soit des corvées, soit

des matelas, soit de la vannerie. Mais ce n'est pas tout. Dans les

quartiers où il n'y a qu'un seul infirmier, il ne peut surveiller le

matin tout à la fois la cour et les dortoirs.

De plus, il est obligé de s'absenter souvent pour aller cher-

cher le vin dcs Inalades, leur dîner, les médicaments, emmener

les malades aux bains ou au parloir, chercher le linge, transférer

au besoin un aliéné dans un autre quartier, porter des lettres de

malades à la direction, prendre des livres à la bibliothèque. cher-

cher à la lingerie le linge des malades sortants. Et pendant ce

temps les aliénés restent seuls ! ! ! -

Enfin, par suite de congé* ou de maladie, le nombre déjà par

trop réduit du personnel surveillant diminue et de 21 gardiens,

il tombe parfois il 1G ou 17.

2° Femmes.

De ce côté, la surveillance est mieux assurée. Mais là encore,

il y a trop de malades confiés au personnel. Ainsi dans un quar-

tier, fin malades n'ont que 2 gardiennes pour les surveiller. Dans

un autre, dit quartier d observation et comprenant 22 malades en

moyenne, la plupart alitées, agitées, ou ayant des idées de suicide,

il n'y a que 2 gardiennes.

Au quartier cellulaire et aux agitées, pour 75 malades il y a 5

gardiennes ; d'où 15 malades par gardienne. A l'infirmerie i gar-

,tienne donne des soins et surveille 22 malades de jour et de nuit.

Aux gâteuses, il y a 18 malades par infirmière.

Dans un autre quartier d'agitées, il y a G4 malades pour 4 gar-

diennes, et même nombre de gardiennes dans un autre quartier

pour surveiller 8(i malades.

Tous les chiffres ci-dessus se passent de commentaires ! Aussi

comment s'étonner, d'une part, du petit nombre de guérisons et

d'améliorations obtenues à Saint-Robert et d autre part du grand

nombre do décès constatés en certaines années, quand on voit un

asile où le personnel médical (médecins cl personnel infirmier)

est si réduit V

congrès. 155

le jour où un infirmier seul, dans un quartier

soco,sera tué ou grièvement blessé par un malade ou si un ma-

lade, en l'absence du chef de quartier, vient à en tuerun autre' ?

On ne peuts'empêcher de frémir à la pensée d'une éventualité si

redoutable.

\'euillez agréer, Monsieur et très honoré Maître, l'assurance

de ma respectueuse considération. D' DUBOURDIEU.

CONGRÈS

XVe Congrès des aliénistes et neurologistes des pays de

langue française.

(Rennes, 1-7 août 1905)

Programme définitif '

Présenté par le Dr SIZ.1RET, secrétaire général.

Mardi 1er août. 9 heures du mâtin. Ouverture du Congrès,

séance solennelle dans la Salle des Fêtes de l'Hôtel de Ville de

Rennes. 2 heures. Séance dans la grande Salle du P. C. N. à la

Faculté des sciences, avenue du Mail-Donges. Premier rap-

port : Psychiatrie. De l'hypocondrie, rapporteur M. le Dr Roy,

de Paris. 8 heures 1/ du soir. Réception offerte à l'Hôtel de

Ville par la municipalité aux membresdu Congrès et aux médecins

de Rennes.

Mercredi 2 août. 9 heures du matin. A la Faculté des scien-

ces (salle du P. C. N.). Discussion du 1er rapport et communica-

tions diverses. - 2 heures, Deuxième rapport : Neurologie. Des

névrites ascendantes, rapporteur M. le Dr Sicard, de Paris. 7

heures du soir. Banquet par souscription.

Jeudi 3 août. Excursion à Dinan (visile de l'Asile, et de la

Ville, retour en bateau sur.l.t ! lance jusqu'à Saint-Malo), départ

le matin en train spécial par La l3rohiniére ; arrivée vers 9 heures

à Dinan. Visite de l'Asile, retour à Dinan où l'on déjeunera en

corps, excursion dans la ville et départ à 5 heures 1/2. Arrivée

vers 8 heures à Saint-Malo ; rendez-vous à la gare pour le retour

à Rennes à 9 heures 30. Arrivée à 11 heures 48 soir.

Vendredi aocti. 9 heures du matin. Communications diver-

ses. 2 heures du soir. Troisième rapport : Assistance. Balnéa-

tion et hydrothérapie dans les maladies mentales; rapporteur M.

le D''Parias, d'Albi.

Samedi 5 notlt. - 9 heures du matin. Visite de l'Asile départe-

mental d'aliénés, dit de Saint-\Iéen, 72, faubourg de Paris, à Ren-

nes, 12 heures. Déjeuner offert par le Conseil général d'Ille-

156 CONGRÈS.

et-Vilaine, à l'Asile. 3 heures. Questions diverses, séance à

l'Asile. 1

Dimanche li août. G heures 50 du matin. Départ de Rennes

(Croix de la Mission) par tramway départemental (horaire spécial).

Arrivée à l'lélan à heures 20. Départ en voiture pour Paimpont

(forêt de Brocéliande). Déjeuner il Il heures dans la forêt. Excur-

sion en voiture dans les sites célèbres (château de Comper, tom-

beau de Merlin, fontaine de Jouvence), retour à Flétan, souper en

corps à l'hôtel du Croissant. Retour (horaire spécial) à S heures, 9

heures 1/2 à Rennes.

Lundi 7 août. -(i 0 heures 10 du matin, gare du tramway (Viar-

mes). Départ pour Antrain, par la forêt de Rennes ; arrivée à 8

heures 1/2, départ à 9 heures 7 (chemin de fer de l'Ouest) pour

Pontorson. Arrivée à 9 heures 27. Visite de l'Asile d'aliénés, dé-

part à 11 heures 30 pour le \Iont-Saint-641cliel (tramway spécial).

Midi 1/2. Déjeuner, puis visite de la célèbre abbaye et de ses

dépendances. Départ vers 4 heures, arrivée vers 4 heures 1/2 (ho-

raire spécial) à Pontorson. Départ de Pontorson à 5 heures 23, ar-

rivée à Dol à 5 heures 52, départ de Dol il G heures 34, arrivée à

Saint-Malo à 7 heures 7.

Dislocation du Congrès, Dès le mardi 8 août à 8 heures du ma-

tin, MM. les Congressistes pourront se rendre soit individuellement,

soit en groupe, en bateau à vapeur à Jersey pour visiter cette île.

et ensuite celle de Guernesey. Les aller et retour permettent le

retour sur Granville, départ de Jersey sur Granville jeudi 10 août

à 10 heures 45 matin, samedi 12 août à 1 heure 15 du soir, mardi

15 août à 3 heures 45 du soir. Retour de Jersey pour Saint-lIalo :

vendredi 11 août il. 12 heures 15, lundi 14 août à 3 heures soir,

mercredi 16 août à 5 heures matin. Les prix de traversée seront.

aller et retour ; avec environ 30 0/0 de réduction. 1 ? classe :

10 francs 85; avec environ 25 0,'0 de réduction, 2" classe : 8fr. 35

Ceux des Congressistes qui ne voudraient pas faire l'excursion de

Jersey, ou ceux qui l'auront faite, pourront, au retour de Jersey,

visiter Dinard, Saint-Lunaire, Paramé, Cancale, etc. Un revenant

par Granville on pourra visiter la côte, Grandville, Carolles,

Avranches et retour il Rennes. On trouvera au Secrétariat général

des renseignements de toute nature sur le pays, les hôtels, les ho-

raires, les excursions recommandées, etc. S'adresser à M.' le Dr

J. Sizaret, médecin en chef à l'Asile d'aliénés de Rennes. Vu : le

Lr°S1d211t. D`A. GIR.1UD. '

Nous faisons appel aux auteurs des communications à

ce congrès pour qu'ils aient l'obligeance de nous envoyer

un résumé de leur communication pour le 1er août.

Congrès international de l'assistance des aliénés.

(Milan Septembre 1JOG.)

Thèmes principaux dont s'occupera le Congrès.

1. Assistance dans les asiles : Construction et organisation des

asiles. - Technique des asiles. - Direction et administration.

VARIA. 157

.Xo-resh'ainL Isolement en cellule. ' Section de surveil-

lance. -'1·ra'ail et colonie agricole. Asiles publics cl privés.

II. Assistance des catégories spéciales : Assistance des hlirénas--

Ihéniques et des épileptiques, des alcooliques, des pellagrcux,dcs

chroniques, des fous criminels, (lesaiioi-iiiaux et des fous moraux,

des incorrigibles, etc. 111. Assistance familiale : Assistance omo-

familiale. - Assistance (.téJ'o-fal111liale, - Assistance familiale,

autour des asiles. - Colonies familiales autonomes. - lr. Per-

sonnel de l'assistance : Pcrsonnel sanitaire. - Infirmiers. - Do-

mestiques. Surveillants. Nourriciers de l'assistance fami-

liale. z'. Dispensaires psychiatriques : Ambulances psychiatri-

ques et Assistance et traitement dès les

première stades de la I)seliose. 11. Législation : Obligation

d'assistance par la province. - Pouvoirs et obligations de l'État.

Initiative privée.

Le Comité organisateur est présidé par M. le professeur Tam-

burini (San-Jlamizio, Heggio ncll' Emilia, Italie). Le professeur

FERRARI (I3prtalia, l3ologna, Italie) en est le secrétaire général .

Un comité national belge, sous la présidence de M. le 1)' Crocq, ,

avecM. le ])1' Sano pour sociétaire, est en formation.

VARIA

Contribution LA question du KuKOUSCHESTWO (Genre dt'pos-

session russe), par M. P. NIKITINE. (Obo<.rél71e '[Jsichiatrii, VIII.

1903.) ..

Elude faite au monastère de Sarowo (gouvernement 'de Tam-

boy), immédiatement après les grandes solennités du 23 juillet

au2 août 1903. (Style russe). De nombreux pèlerins n'en continuent t

pas moins d'arriver en foule, et on y trouve encore pas mal de

possédées. Le mémoire contient 5 observations extrêmement ins-

LrucLives. Toute malade de ce genre croit comme le peuple qu'on

peut lui jeter un sort et qu'un démon peut élire domicile

en elle.

Généralement, elle commence par éprouver des troubles ner-

veux, tels que douleurs en diverses parties du corps, battements de

cmur : angoisse, modification du cal'acti'l'equi,si on cnjuge d'après

l'examen ohjeclil' de ces sujets, <ont de nature hystérique. Ces

phénomènes inquiètent le malade qui se demande d'où cela peut

venir. Elle rumine ; son imagination travaille et finalement elle

envisage l'ensorcellement. Alois lui reviennent à l'esprit cer-

laines circonstances dosa vie dans lesquelles elle a pu être

ensorcelée. La voilà préparée à la première attaque de posses-

158 varia. »

sion. Parfois, l'idée d'ensorcellement apparaît d'emblée, provo-

quant l'entrée en scène des symptômes morbides ; cette

idée émane de la facile suggestibilité des hystériques. Elle n'est

pas le moins du monde une idée délirante ; elle fait partie du

bagage des préjugés du milieu ; il n'est pas un paysan qui,te-

l1loin de l'accès d'une possédée, ne dise : « c'est un sort », imbu

d'une conviction profonde. A partir du moment où la patiente

est convaincue qu'on lui a jeté un sort, qu'elle c«t devenue la

victime de l'esprit malin, elle se lient pour repoussée de Dieu.

Elle sait qu'on chasse le diable des ensorcelées dans l'église. au

moment des processions des grandes fêles, surtout lorsqu'on

soumet à la vénération des fidèles, des reliques, des icones mi-

raculeuses. Elle pense avec crainte qu'elle aura le même des-

tin en des circonstances semblables. D'habitude, des possédés ont

i été un jour ou l'autre, avant leur maladie, témoins des accès

d'autres possédés el ce souvenir plus ou moins net apporte sa

contribution à la genèse delà maladie.

L'examen des malheureuses révèle un assez grand nombre de

stigmates hystériques , eti'existence de grandes attaques (chu-

tes, cris, phénomènes moteurs) ou de petites attaques (ni chute»

ni cris, mouvements moins intenses). Le plus souvent la même

possédée n'a qu'une scutecatégoried'attaques. Observations d'une

possédée prise d'une attaque sans chute pendant laquelle elle

prononçait des phrases rapides, saccadées, au nom du diable qui

la possédait; sa voix prenait alors le tind)ro d'une basse taille.

Rien plus souvent, ont lieu degrandesattaques ; la malade tombe

à ferre mais non la tète la première (aussi ne se blesse-t-elle pas).

En même temps elle crie ; sescris sont tantôt inarticulés, tantôt

faits de mots séparés, voire de phrases entières soif en son nom,

soit en celui du démon qui est en elfe. Les mouvements exécutés

ne sont pas convulsifs ; ils possèdent tous les caractères de mou-

vements coordonnés. Quelquefois, outre les mouvements de la

tête et des membres, il existe de rapides mouvements rythmi-

(lues du ventre et même des mouvements de vomissements, des

hoquets. Dans la plupart des cas, analgésie, hy poalgésie, parfois

aussi, anosmie. Les veux sont d'ordinaire fermés poidant t'atta-

que ; on éprouve de la résistance quand on veut les ouvrir ; con-

servation de la réaction pupillaire ; conservation des réflexes

patellaires, accélération du pouls et des mouvements respiratoires.

Pendant foute l'attaque, la connaissance est conservée. Après

l'attaque, le plus souvent la malade se rappelle complètement ce

qui s'est passé.Une de ces patientes avait (les attaques avec amné-

sic et des attaques sans amnésie. Ces malades soûl accessibles à

l'hypnotisme ; elles s'endorment mais non profondément.

Cot2clvsimts. - Le KlilWllschcgttCO est une affection entée sur

la névrose hystérique. Elle dépend de la croyance populaire à

VARIA. - 159

l'ensorcellement. Dès que la superstition cessera de se répandre,

le 1,,lilzoitschestwo disparaîtra et entrera dans le domaine de la tra-

dition. P. Keraval.

, Les aliénés en liberté

Sanglant drame de la folie. Monlélimar. Un nommé Callus,

qui, depuis quelque temps donnait des signes d'aliénation mentale,

se promenait le long de la ligne du chemin de fer en compagnie

de son fils, à ? de 12 ans. Au moment où il vit arriver le rapide,

il voulut se précipiter sous le train. L'enfant lenta de retenir son

père. Une lutte s'engagea et les deux malheureux furent tam-

ponnés et tués nefs par le convoi lancé à toute vitesse. [L'Aurore

([lui -26 juin).

Assassinés par leur père. Deit enfants 'tués à coups de hache,-

Le crime d'un déséquilibré. AINT-FloUI{, G juillet. Le nom-

mé Lousserl, de quarante-cinq ans, propriétaire à Lou-

dil'r, communc de Patilline (Cantal), tué ses deux enfants, deux

garçons de cinq etsept ans à coups de hache. Il aditquc,se trou-

vaut dans de mauvaises alfaircs, il a voulu les débarrasser de la

vie. Lousaert a été interné deux fois pour folie. (Le Journal, 7

juillet 1905.)

Un prisonnier qui devient fou. - PERPIGNAN, 3 juillet. (De no-

tre 'correspondant particulier.) Le nommé François Padova-

ni,age de vingt-six ans, inculpé de complicité dans une tentative

d'assassinat commise à Marseille, a été arrêté en Espagne et

conduit à Perpignan. Dans l'après-midi d'hier, il fut atteint d'un

accès de folie furieuse et se précipita fête baissée contre les

murs de sa cellule. Il s'est gravement blessé au crâne. Un l'a

conduit avec peine à l'hôpital, en attendant qu'on puisse le trans-

fél'0l' à l'asile d'aliénés de Limoux. (Le Journal du 4 juillet. )

Les exploits d'un t'oll. - Rue de la Dlichodière, 7,la nuit der-

nière, vers minuit, un homme hurlait dans le logement clu'iloccu-

haitau sixième étage. Les voisins, terrifiés, prévinrent la police.

Des gardiens de la paix montèrent aussitôt. Alternés de chants

liturgiques, les cris s'élevaient régulièrement. Aux sommations

delà police, l'huis vola en éclats et un grand gaillard, drapé

d'un linceul blanc, brandissant un couteau d'où ruisselait le sang,

apparut aux yeux elfrayés des agents et des concierges. -

- .le veux couper, s'écria-t-il, les conduites de gaz, pour mou-

rir comme Syveton ! fonçant sur l'inspecteur Gherc'l,il il allait lui

trancher la fête. On le désarma. Dans sa chambre, brillamment

illuminée d'une cinquantaine do cierges, gisait un agneau blanc,

Centré sur un piano. L'auteur de ces folios, fou lui-même, Ali-

Ilonncm, (rente-cinq ans, interprète, né à Sétif, a été envoyé à

l'infirmerie spéciale du 1)('pùL.(Le Journal du G juillet.)

160 FAITS DIVERS.

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. -=- Mouvement de juin 1\10.J. - M. le 1)' Lv-

griffe, médecin-adjoint à Quimper, promu il la 1"0 classe du ca-

dre. 11. le 1)'' MERCIER, médecin-adjoint à l'asile de Picrrefeu

(Vap), promu il la 11'0 classe du cadre. M. le I)1' CoNE, médecin-

adjoint à l'asile, de Rraqueville (Haute-Garonne), promu à la

classe exceptionnelle. M. le Dr Ricoux, médecin-adjoint à l'a-

sile de Fains (Meuse), promu à la classe exceptionnelle. M. le

])1' HOUSSET, médecin en chef de l'asile d'aliénés de Gl'on (1thùne),

est promu il la 11'e classe du cadre.

Asile public d'aliénés de la liOCHE-GANDON A Mayenne.

Avis. Un emploi d'interne est disponible à l'Asile public d'A-

liénés de la Hoche-Gandon, à Mayenne (Mayenne). Les candidats

à cet emploi devront être Français, être âgés de 21 ans au moins

et avoir, au minimum, dix inscriptions de doctoral. Le titulaire

de l'emploi recevra un traitement annuel de huit cents francs et

aura droit eu plus à la nourriture, au logement, au chauffage, à

l'éclairage et au blanchissage. Les demandes devront être adres-

sées à M. le Directeur-Médecin en chef de l'Asile de la Roche-

Gandon, il Mayenne, chargé de les centraliser et de les trans-

mettre à M. le Préfet de la Mayenne. Chaque demande devra être

accompagnée des pièces suivantes : 1° Acte de naissance ; 2° cer-

tificat de scolarité; 3" extrait du casier judiciaire.

Asile public d'ai.'énés DE CLERMONT (Oise). Deux places

d'interne en médecine sont actuellement vacantes à l'Asile des

aliénés de Clermont. Les avantages attachés à cette fonction sont

les suivantes : Indemnité annuelle : 300 fr.; logement, nourriture,

blanchissage, éclairage. Conditions, nationalité française, 16 ins-

criptions valables pour le doctorat en médecine, certificat de

bonne ,ie et moeurs. Adresser les demandes à M. le directeur de

l'Asile de Clerl11'Jl1t, avec les pièces justifiant les conditions re-

quises.

Asiles publics d'aliénés laïques. -Les asiles dont les noms

suivent ont un personnel laïque entièrement : Allier (Sainte-

Catherine, àYxeure près Moulins); Avcyron (Rodez, laïcisé l'un

des premiers par le I)'' Faucher) ; Marne (ChÜlun : ,1 ; Oise (Cler-

11101111; lihone (Itron, près Lyon) : Seine (tous les asiles au nom-

bre de six, avec Moisîtes) ; Somme (A. de Dury-tes-Aniiens) ;

Var (Picrrcleu) ; Haute-Vienne (asile de Naugeatpres Limoges,

laïcisé par noire ami l.clarU \IontciL, au,jourl'Jmi directeur de l'a-

sile de 1'illc',juif) ; Yonne (Auxerre). Citons enfin la Maison natio-

nale de Charenton.

Le rédacteur-gérant : BOURXEVILLE.

Clermont (Oise). Imprimerie Daix frères.

Vol. XX Septembre 1905 No 11 '7

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CONÇUES FRANÇAIS ,

DES

MÉDECINS ALIÉNÂTES ET NEUROI,OIISI'I1S

Quinzième session tenue « Rennes du le,, au 7 août 1UO.-).

Rennes, mercredi 2 août 1905.

Laquinzième session du Congrès des médecins alié-

nistes ctneurologistes de France el des pays de langue

française s'est ouverte à Rennes le mardi 1<r aoÙt 1903.

Dans la grande salle des fêtes de l'Hôtel de Ville,

très joliment décorée de plantes vertes, dès 9 heures du

matin, se trouvaient réunis en grand nombre les fidè-

les habitués du Congrès, venus un peu de toutes les

parties de la France, au nombre d'une centaine environ,

et auxquels s'étaient joints plusieurs médecins belges

et suisses.

Sur l'estrade se trouvaient : MM. les Drs Drouineau,

inspecteur général des services administratifs au minis-

tère de l'Intérieur, délégué parle ministre pour suivre

les travaux du congrès ; A. Giraud, de Saint-Yon, pré-

sidentdu congrès r 111\l. Pinault, sénalcur-mairc ; Haut,

préfet d'Illc-el-Vilaine ; l'errin de la Touche directeur

de l'Ecole de médecine et de pharmacie ; Oberthur,

premier adjoint au maire de Rennes ; Sizaret, médecin

en chef de l'asile Saint-Méen, secrétaire général du

congrès ; sénateur ; Bitouzé, notaire; Janvier,

juge au tribunal de commerce, membre du conseil de

surveillance de Saint-Méen ; Gaspaillard, conseiller à

Archives, 2- série, 1003, I. XX. 11

103 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

la Cour d'appel ; Martin et Canac, avocats généraux ;

Bourdels, procureur de la République, etc.

M. Pinault a ouvert la séance et souhaité la bienve-

nue aux congressistes dans ces termes :

« Notre ville, qui est avant tout une ville de sciences

et d'études, s'honore de posséder dans ses murs, pen-

dant quelques jours, cette pléiade de savants qui s'y sont

donné rendez-vous, delà France et de l'étranger, et qui

ont pour but de se communiquer le résultai de leurs

travaux, de joindre leurs efforts pour combattre le plus

grand mal qui puisse affliger l'humanité : l'affaiblisse-

ment des facultés mentales.

« Nous sommes heureux de recevoir chez nous les

amis de la science et de l'humanité.

« Que vos travaux, messieurs, soient féconds, et si

de votre séjour parmi nous peut surgir une découverte

et un bienfait pour nos semblables, ce sera pour notre

municipalité un grand honneur eten même temps un

grand bonheur. »

Puis M. Drouineau, représentant du ministre de

l'Intérieur, ditl'ulilité scientifique et aussi administra-

tive du Congrès des aliénistes, lequel ne se borne pas

seulement à faire avancer la science, mais s'efforce aussi

d'améliorer l'assistance des aliénés.

M. Giraud, médecin-directeur de l'asile Saint-Yon et

président du Congrès, remercie le maire de la ville de

Rennes de ses paroles de bienvenue, ainsi que les di-

verses notabilités de la ville de Rennes qui ont tenu à

honorer de leur présence cette séance d'ouverture. M.

Giraud rappelle qu'il est l'un des plus anciens parmiles

assidus du Congrès qu'il a l'honneur de présider au-

jourd'hui. Dans ce pays breton, tout rempli encore de

légendes, l'aliénation mentale prend une allure et des

caractères particuliers. Mais nous ne sommes plus au

temps où les médecins, en recherchant chez les préten-

dus sorciers les stigmates du diable, semblaient don-

ner quelque fondement scientifique aux atroces chàti-

CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES. 163

ments qu'infligeaient les juges d'alors. Aujourd'hui, les

magistrats et les médecins s'efforcent dans une même

collaboration à la connaissance de la vérité : l'expertise

médico-légale recherche non plus les stigmates du

diable, ni même ces modernes stigmates de la crimina-

lité que l'école italienne voudrait pathognomoniquesdu

type de criminel-né, mais, par un examen complet, à

la fois physique et mental, elle cherche à déterminer

quelle est la responsabilité du prévenu que le magistrat

lui a confié.

A la suite de ce discours, très applaudi, le Congrès

s'est rendu au Palais de Justice, sous la conduite des

magistrats présents : tour à tour on visita les différen-

tes chambres,garnies de sculptures et tapisseries fort cu-

rieuses. Surtout la grande salle de l'ancien Parlement

breton provoqua l'admiration, évoquant tout un lointain

passé de fédéralisme provincial.

L'après-midi de ce même jour vit commencer les

travaux du Congrès dans le grand amphithéâtre du P.

C. N. à la Faculté des sciences. Le premier rapport, qui

concerne la pathologie mentale, est toujours l'un de

ceux qui intéressent le plus vivemen t la maj orité des con-

gressistes. Cette année, la vieille question de l'hypochon-

drie avait été mise au rapport, et, comme il n'est guère

d'aliéniste qui n'ait surcette question quelque opinion

bien arrêtée, le rapporteur pouvait craindre de choquer

par ses conclusions un grandnombre de sesauditeurs.

Mais la bienveillance des aînés est accueillante à l'inex-

périence des jeunes : la pathogénie de l'hypochondrie,

qu'avait particulièrement étudiée le rapporteur, et qui

soulevait encore les plus vives, querelles au siècle der-

nier, donna lieu hier à un débat d'une rare courtoisie,

auquel prirent part MM. Régis (de Bordeaux), Cullerre

(de la Roche-sur-Yon),. Deschamps (de Rennes), Bris-

saud, Picqué, Deny et Henry Meige (de Paris). A des

critiques aussi autorisés, parmi lesquels se trouvaient

des maîtres aimés, le rapporteur s'efforça de répondre

164 CONGRES DES MEDECINS AÚÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

avec une respectueuse indépendance, dont nul ne sem-

bla blâmer la liberté ; si bien que celui qui signe ces

lignes put avoir l'illusion, sinon d'avoir gagné tous ses

auditeurs à la pathogénie cénesthésique de l'hypochon-

drie, du moins de les avoir réunis dans une rare et tou-

chante unanimité de bienveillance à son égard. ,

Et il garde de ce jour le très reconnaissant souvenir,

Pierre lion.

Rennes, : 1 août 1905.

La soirée qui termina la première journée du Congrès

ut consacrée à la réception offerte par la municipalité

aux congressistes et aux dames. Cette réception, pen-

dant laquelle la musique municipale se fit entendre,

fut très brillante. Après quelques mots de M. Pinault,

sénateur et maire de Rennes, le premier adjoint, M.

Oberthur, père de notre distingué collègue, célébra

d'une voix forte les vertus de la race bretonne ; il in-

sista sur les grands sacrifices que la ville de Rennes

s'imposait pour favoriser le développement intellectuel

et montra'particulièrement quels bénéfices considéra-

bles résulteraient de la transformation en Faculté de

l'Ecole de médecine actuelle : si l'on trace une ligne

droite allant de Bordeaux à Lille, on constate, dit l'ora-

teur, que sept facultés de médecine sont situés l'Est

de cette ligne, tandis qu'aucune ne dessert la vaste ré-

gion occidentale ainsi délimitée ; la ville de Rennes

mérite tout particulièrement l'honneur d'être choisie

comme centre universitaire pour les grands sacrifices

qu'elle a déjà faits pour les sciences, les lettres elles

arts, et pour ceux qu'elle est toute prête à consentir de

nouveau. Enfin M. Giraud, président du Congrès, re-

mercie la municipalité de l'aimable accueil fait à tous les

membres du XV''congrèsdcsNcuroIogistcs ct.lliénistes.

Dès le lendemain matin, les congressistes étaient

au travail dans l'amphithéâtre du P. C. N., la Faculté

des sciences. La veille, on avait nommé le bureau du

CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES Er NL·'11120LOGIS1'ES. 105

Congrès et les présidents d'honneur ; ceux-ci furent :

MM. Pinault, maire de Rennes ; Rault, préfet d Ille-et-

Vilaine ; Crocq, représentant du gouvernement belge

Vallon, président délégué de la Société médico-psycho-

logique ; Brissaud, délégué de la Société de neurologie ;

Perrin de la Touche, directeur de l'Ecole de médecine

et de pharmacie de Rennes. MM. Petrucci (d'Angers) et

Henry Meige (de Paris) furent nommés vice-présidents;

M. Dide, secrétaire des séances.

La séance du mercredi matin fut d'abord occupée par

quelques communications se rapportant à la question

et discutée la veille : MM. Taty et Chaumier (de

Lyon), MM. Deny et Paul Camus (de Paris), M. Eu-

gène Bernard-Leroy (de Paris) rapportent d'inté-

ressantes observations. Puis la question des lies

est, cette année encore, discutée devant le congrès

par ses champions habituels, MM. Pitres et Cruchet

(de Bordeaux), Brissaud et Henry Meige, qui rapportent'

des cas très curieux de tic hystérique, d'hémispasme

facial périphérique post-paralytique, de tics sphincté-

riens. En outre, M. Sabrazès (de Bordeaux) signale

l'organisation en tics associés a la parole de certains

mouvements involontaires stéréotypés des tabéliqties.

Cette séance du matin se termine par une longue

discussion soulevée par M. Granjux à propos de l'alié-

nation mentale dans l'armée. M. Granjux, dont la com-

pétence en pareille matière est bien connue, recherche

les causes de la fréquence des maladies mentales dans

l'armée et signale l'absence d'examen sérieux des « bons

absents » et le déséquilibre d'un grand nombre d'enga-

gés. MM. Brissaud, Cullerre, Christian, Régis, Droui-

neau, etc., discutent les termes des voeux proposés par

M. Granjux pour remédier à cet état de choses. Mais la

question est trop importante pour être épuisée par un

simple échange de vues et sera mise au rapport du

prochain Congrès (1).

(1) Il devait on être ainsi, mais des raisons sérieuses ont fait

ajourner celte question.

1G6 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

L'après-midi de ce même jour, M. Sicard (de Paris)

expose son rapport sur les névrites ascendantes : dans

une question lnès embrouillée, le rapporteur a mis la

plus grande clarté ; il élimine tout ce qui n'est pas la

névrite ascendante douloureuse, traumatique, infec-

tieuse, et ainsi se trouve précisé un syndrome sur lequel

tout le monile peut s'accorder. Pourtant M. André Léri

(de Paris) se demande s'il ne peut pas exister, àcûté de

ce syndrome si douloureux, une forme latente qui ne

se reconnaîtraitqu'à l'examen histologique delamoelle,

chez des amputés, par exemple. Et M. Brissaud con-

clut qu'il vaut peut-être mieux réserver, avec M. Sicard,

le nom de névrite ascendante à un processus à la fois

anatomique et clinique.

Les congressistes se réunirent ensuite, au nombre

d'une centaine, en un banquet, auquel assistaient beau-

coup de dames, et que présidaient MM. Pinault, séna-

.teur et maire de Rennes, Rault, préfet, Giraud et Droui-

neau. De nombreux toasts furent portés par MM. Gi-

raud, Pinault, Drouineau, Crocq, Vallon, Sizaret, Pe-

trucci, Brissaud, etc. '

Mais vers onze heures du soir, les congressistes rega-

gnaient leurs demeures respectives, en songeant qu'ils

devaient tôt se lever pour faire, le lendemain, la superbe

excursion de Dinan et de l'asile d'aliénés de Léhon, des

bords de la Rance et de Saint-Malo. Pierre Roy.

Séance du 11'1' août. - Présidence de -NI. Ciiraud.

De l'hypochondrie.

M. Pierre Roy (de Paris), rapporteur. L'hypochondrie a

une histoire aussi vieille que son nom, qui date d'IIippo-

crate. La littérature en est considérable et les traités de l'hypo-

chondrie ont été particulièrement nombreux en France au

XIX" siècle. Aujourd'hui, ce qui importe, ce n'est pas tant l'é-

tvde historique, ni la description clinique, mais bien plutôt l'ori-

gine et la situation nosologique de l'hypochondrie.

1. Pathogénie de l'idée HYPOCHONDRIAQUE. - Réservant la

de l'hypochondrie. 167

question de l'hypochondrie, syndrome ou entité morbide sui-

vant les auteurs, Pierre Roy s'en tient tout d'abord à l'étude

palhogénique de l'idée hypochondriaque, base clinique invaria-

ble, nécessaire et incontestée de tout état hypochondriaque.

Pour tous les auteurs, l'idée hypochondriaque est une préoc-

cupation nettement exagérée ou sans fondement, relative à la

santé physique. Mais c'est précisément la question longue-

ment discutée par les vieux auteurs de savoir si cette préoc-

cupation morbide n'est qu'exagérée ou est réellement sans au-

cun fondement. Y a-t-il, à l'origine de ces préoccupations,

des sensations réelles ou imaginaires S'agit-il d'un trouble

intellectuel, d'une obsession psychique, d'une monomanie

triste, d'une cérébropathie ? ou bien s'agit-il d'une maladie

des organes situés dans leshypochondres L'hypochondrieest-

elle essentielle et sine mate1'Ïa, ou bien est-elle symplomati-

queet cum malcria ? P

Le rapporteur ne fait qu'évoquer ces vieilles querelles et

s'en tient à l'histoire contemporaine de l'hypochondrie, c'est-

à-dire à la période qui s'étend de 1880 à 1905 et qu'il qualifie,

avec Wollemberg, de période neurasthénique . En effet, l'avè-

nement delà maladie de Beard constitue un événement capi-

tal dans l'histoire de l'hypochondrie et celte affection n'ap-

partient plus exclusivement aujourd'hui il la psychiatrie, mais

aussi à la neurologie, sinon même à la pathologie générale.

Entre l'hypochondoicc minot et non délirante des neurasthéni-

ques, que tous les spécialistes et médecins praticiens sont ex-

posés à rencontrer, et 1'li ! lpoclboiidi-ia major, franchementdéli-

rante, vésanique, qui n'est guère connue que des aliénistes,

tous les états intermédiaires peuvent s'observer. Sans doute,

certains auteurs en France et à l'étranger se sont efforcés de

maintenir une différence fondamentale entre la neurasthénie

et l'hypochondrie. Mais la plupart s'accordent aujourd'hui à

reconnaître l'impossibilité de différencier l'un de l'autre ces

deux états. Aussi, l'étude pathogénique de l'idée hypochon-

driaque devra s'adresser surtout aux cas simples, précoces et

légers des préoccupations neurasthéniques, et négliger les cas

complexes, graves et tardifs des idées dénégation.

Le gros problème pathogénique de l'idée hypochondriaque

consiste à rechercher s'il s'agit d'un symptômepurement psy-

chique, ou si une étude attentive ne peut pas lui découvrir

quelque fondement organique. Pour exposer les deux opi-

nions adverses, avec quelque précision, Pierre Roy oppose les

observations et les travaux des deux auteurs qui lui semblent

représenter aujourd'hui, dans ce qu'elles ont de plus extrê :

me, la doctrine psychique et la doctrine viscérale.

1° La doctrine psychique trouve son représentant dans Du-

168 CONGRÈS DES médecins ALIÉNISTES et neurologistes.

bois (de Berne), pour lequel l'hypochondrie, comme toute

autre psycho-névrose, est une affection purement psychique,

à symptômes exclusivement psychiques, justiciables de la

seule thérapeutique psychique. L'hypochondriaque grossit

dans son imagination les nombreux troubles fonctionnels

qu'ils ressent comme nous autres : il les rend durables par

l'attention qu'il leur prête et l'idée de maladie devient chez

lui l'idée fixe. - .

Le meilleur moyen de troubler sa santé, c'est précisément

de s'en inquiéter. On n'est malheureux qu'autant qu'on le

croit. La souffrance est toujours psychique. Aussi, pour Du-

bois (de Berne), il est enfantin de rechercher, à l'origine d'une

psycho-névrose, des altérations structurales ou chimiques; il

est même dangereux de rechercher les troubles périphériques

locaux chez les hypochondriaques, car les constater, c'est les

faire naître. Quant au traitement,exclusivement moral,il faut,

pour le diriger, être avant tout psychologue et moraliste plus

encore que clinicien.

20 La doctrine viscérale est curieusement illustrée par le ré-

cent mémoire de Head sur certains troubles mentaux qui ac-

compagnent les affections viscérales. A l'hôpital de Victoria

Park pour les maladies de la poitrine (coeur et poumon),IIeads,

ayant scrupuleusement éliminé toutes les causes d'erreur, a

étudié soigneusement des cardiaques et des tuberculeux, qui

n'étaient pas aliénés, et même ne présentaient aucune pré-

disposition psycho-névropathique. Or, chez certains de ces

malades, il a observé tantôt des changements d'humeur (dépres-

sion, exaltation, sentiment de bien ou de mal-être, état de

suspicion et d'inquiétude rappelant beaucoup l'état d'inter-

prétation de certains aliénés), tantôt des hallucinations de la

vue, de l'ouïe ou de l'odorat. Chez tous les malades qui pré-

sentaient ces troubles mentaux (Inobservations dont aucune

ne fut suivie pendant moins de cinq semaines), on releva l'exis-

tence de la douleur viscérale réfléchie au niveau des zones té-

gumentaires, déterminées pour chaque organe grâce aux nom-

breux travaux antérieurs de Ilead. Cette douleur viscérale

réfléchie, qui manquait, au contraire, chez tous les cardia-

ques et tuberculeux sans troubles mentaux, serait donc la

cause directe des modifications psychiques apparues chez des

sujets psychiquement normaux. De même, dans tous les cas

d'hallucinations, Ilead a constamment trouvé la céphalée

avec hyperesthésie cranienne du type réfléchi : au niveau de

la zone nasale et frontale chez les hallucinés de la vue ; au ni-

veau de la région vertébrale et pariétale chez les hallucinés de

l'ouïe ; au niveau de la zone temporale chez les hallucinés de

de L 111'l'oCllOi\I)RII ? . > 100

l'odorat. Le facteur déterminant la forme de l'hallucination

serait donc la localisation de la céphalée et de l'hyperesthésie

maxima du cuir chevelu. Cette action de la douleur réfléchie

sur l'état mental s'expliquerait, pourllead, dela manière sui-

vante : normalement la vie viscérale est en dehors de la cons-

cience et nous restons ignorants des légers troubles de son

fonctionnement ; maissi, dans les troubles graves et prolon-

gés, la douleur viscérale réfléchie apparait, les, sensations

produites par l'activité anormale des viscères qui normale-

ment restaient au bord ou tout à faiten dehors de la conscien-

ce, remontent désormais à la surface et accaparent le champ

central de l'attention.

Jlead s'était borné à enlever à l'hystérie toute une catégorie

de symptômes psychiques en rapport avec les affections vis-

cérales. Mais d'autres auteurs, en particulier Gamble, ont

supprimé la distinction nettement établie par Ilead entre les

troubles mentaux des véritables aliénés etceux des cardiaques

et tuberculeux conscients qu'il observait. Pour Gamble, un

grand nombre de cas d'aliénation mentale ne seraient que des

manifestations psychiques de maladies organiques viscérales.

Telles sont les deux théories extrêmes auxquelles on peut

rattacher la plupart des faits rapportés en ces dernières an-

nées. En effet, le rôle de la coenesthésie dans les états affectifs

normaux (joie, tristesse) et dans les états psycho-pathologi-

ques (mélancolie anxieuse ou avec stupeur, hallucinations

de la sensibilité générale, délires systématisés) tend à pren-

dre une place de plus en plus importante.' La coenesthésie

est le sentiment que nous avons de notre propre existence,

la sub-conscience végétative ou splanchnique ; mais il ne

faut pas opposer radicalement les sensations internes et ex-

ternes, et, dans toute perception sensorielle, il existe, à côté

de l'élément spécifique, propre à la vie de relation, un élé-

ment organique qui prend part à la synthèsecoenesthésique,

sans douté par l'intermédiaire des filets sympathiques mêlés

à tous les nerfs périphériques. La coenesthésie serait dono, à

proprement parler, tant par ses origines splanchniques que

sensorielles, la conscience du sympathique. On comprend les

liens étroits qui unissent les états hypochondriaques aux

troubles coenesthésiques.. ·

Tout le monde admet l'existence de certains cas plus ou

moins exceptionnels d'hypochondrie symptomatique (délire

de zoopathie interne chez des cancéreux, tabétiques, alcooli-

ques, enléritiques, etc.) mais, eh dehors de ces cas, dont d'ail-

leurs le nombre augmente en même temps que la précision

de nos procédés diagnostiques et de nos techniques histolo-

170 congrès des médecins aliénistes ET neurologistes.

giques, on peut établir l'existence des troubles viscéraux

dans l'hypochondrie à l'aide d'un grand nombre de documents

cliniques et anatomo-pathologiques.

En dehors des travaux de Ilead, beaucoup d'observations

confirment que les troubles sensitifs de la paroi révèlent la lé-

sion viscérale sous-jacente (hyperesthésie thoracique en rap.

port avec les crises gastriques des tabétiques, la dilatation

d'estomac, etc.). En outre, les troubles locaux des nCllrasthéni-

que et des hypochonclriuytces correspondent toujours à des lé-

sions locales (dyspepsie hypochondriaque de Ilayem, hypo-

kinésie gastrique de Pio Galante, etc.). A cet égard, les sen-

sations hypochondriaques,gastralgiques ou autres, sont com-

parables aux sensations illusoires des amputés, qui ne sont

jamais créées de toutes pièces par le cerveau, mais toujours

d'origine périphérique (Pitres). Les conceptions hypochondrie-

ques ne sont que l'interprétation délirante de sensations anor-

males réelles : un angineux croit avoir un chat dans la gorge,

un constipé croit que son intestin est bouché, etc. De même,

la paralysie générale tabétiforme s'accompagne souvent d'un

délire hypochondriaque entretenu par les douleurs fulgu-

rantes, viscéralgies, etc.

Les lésions du sympathique dans les maladies mentales sont

attestées par les analgésies viscérales signalées au cours du

tabès et de la paralysie générale (accouchements indolores,ul-

cères ronds non douloureux de l'estomac, etc.) et par le syn-

drome solaire douloureux (Jaboulay) de certains névropa-

thes. En outre,des paralytiques généraux hypochondriaques

ont présenté des lésions des ganglions semi-lunaires et des

nerfs splanchniques (Laignel-Lavastine). Pour Régis et Ca-

zeneuve, le paralytique hypochondriaque et négateur est un

sujet qui témoigne de l'atteinte profonde de son système

sympathique. De même qu'il y aune forme spinale, il y au-

rait une forme sympathique de la paralysie générale, caractéri-

sée par la coexistence de troubles viscéraux et de concep-

tions hypochondriaques. -

A côté de tous ces faits qui établissent nettement l'existence

des troubles viscéraux dans les états hypochondriaques, il

convient de signaler l'influence souvent- considérable que

prennent, dans certains cas les troubles proprement psychi-

ques. Il ne suffit pas,en effet, de présenter des troubles orga-

niques pour aussitôt devenir hypochondriaque (euphorie per-

sistante de certains aveugles-nés,cardiaques, etc.). 11 faut en-

core une constitution psychique spéciale, un véritable tempé-

rament hypochondriaque. Ceci ne veut pas dire que le délire

hypochondriaque soit dû exclusivement à un trouble fonc-

tionnel du cerveau (hypochondrie essentielle, idéogène). Mais

DE l'hypochondrie. 171

il est incontestable que certains facteurs purement intellec-

tuels (lecture des livres de médecine par les gens du monde,

nosophobie des jeunes étudiants en médecine, syphilopho-

bie, préoccupation hypochondriaque de la paralysie générale

chez les anciens syphilitiques, etc.) jouent un rôle important

dans le développement des idées hypochondriaques.

En réalité,/^ n'y a pas d'hypochondrie purement intellectuelle,

exclusivement idéogène. Mais il n'y pas non plus d'hypochon-

drie purement qui puisse se développer sur

un cerveau absolument sain. Pour que naisse l'idée hypo-

chondriaque, deux conditions sont nécessaires et suffisantes :

une constitution psychique spéciale et des troubles coenes-

thésiques. Ces deux facteurs pathogéniques, l'un d'ordi-

naire périphérique, viscéral et sympathique, souvent curable

par un traitement local approprié, l'autre central, psy-

chique, le plus souvent héréditaire et difficilement réducti-

ble parle traitement moral le plus énergique, peuvent tou-

jours être retrouvés à l'origine de tout état hypochondriaque.

Mais l'importance de chacun d'eux varie suivant les cas, et

généralement en raison inverse l'un de l'autre. La prédomi-

nance de l'un des éléments, psychique ou coenesthésique,peut

bien expliquer le succès ou l'insuccès d'une thérapeutique

surtout morale ou surtout physique, mais n'exclut jamais

l'indispensable collaboration de l'autre facteur patliogénique.

Ainsi l'aridité de ces considérations théoriques est com-

pensée par l'incontestable utilité des conclusions pratiques

qui en découlent au point de vue thérapeutique.

IL-ETUDE NOSOLOGIQUE DE 1,'HYPOCHONDRIE.-Les deux fac-

teurs, coenesthésique et psychique, nécessaires au dévelop-

pement de l'idée hypochondriaque, peuvent se rencontrer

dans les affections les plus variées : dans presque toutes les

maladies mentales, leur coexistence peut provoquer l'ap-

parition d'un état hypochondriaque, avec des différences cli-

niques qui peuvent s'expliquer par l'importance prédomi-

nante, mais jamais exclusive, de l'un des deux facteurs.

Autrefois, on cherchait à distinguer l'hypochondrie, né-

vrose particulièrement réservée aux hommes, de l'hystérie,

névrose essentiellement féminine ; trop de faits contradic-

toires ne permettent plus de retenir les termes de cette dis-

tinction. De même la différenciation de l'hypochondriaque avec

le mélancolique et le persécuté ne peut plus être admise sous

la même forme qu'autrefois. Il y a des mélancoliques hypo-

chondriaques ; il y a aussi des persécutés hypochondriaques ;

.. mais ce qui importe, c'est bien plus le diagnostic étiologique

que le diagnostic différentiel de ces derniers états morbides.

172 CONGRÈS DES MEDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

.

1° Les états hypochondriaques peuventse montrer au cours

des démences (sénile, précoce, alcoolique, apoplectique, etc).

Mais c'est surtout dansla démence paralytique qu'on observe

le délire hypochondriaque avec, une fréquence presque

égale à celle du délire ambitieux. On peut dire que tout hy-

pochondriaque délirant à l'asile doit être tenu pour suspect

de paralysie générale.

2° L'idiot ne pourra guère interpréter dans le sens hypo-

chondriaque ni dans aucun autre ses sensations anormales ;

en revanche, l'imbécile, le débile, l'épilcptique présentent fré-

quemment des conceptions délirantes hypochondriaques pres-

que aussi absurdes que celle du dément paralytique.

3° Dans les toxi-infections, en particulier dans l'alcoolisme

' chronique, l'intensité des troubles de la sensibilité générale

explique la fréquence et la violence des réactions hypochon-

driaques (auto-mutilation). 11 en est de même dans les autres

états toxi-infectieux (confusion mentale typhique, grippale,

puerpérale, intoxication par le sulfure de carbone chez les

ouvriers travaillant le-caoutchouc, etc., etc.), et aussi dans la

mélancolie prcsénile, psychose d'involution.

4° A côté des paranoïaques, à interprétations délirantes, à

troubles hallucinatoires, etc., il existe un groupe de î)sil-

chopWhes constitutionnels , les paranoïaques hypochondria-

ques, dont la forme morbide a été décrite par les différents

auteurs sous des noms très variables : folie hypochondriaque

(Morel), neuro-psychose hypochondriaque (Israfft-Lbing), dé-

lire hypochondriaque , systématisé rSchüle), hypochondrie

systématisée primitive (Séglas), hypochondrie constitution-

nelle (Vollenberg), etc. C'est encore dans le groupe des psy-

chopathies constitutionnelles qu'il faut ranger la mélancolie

intermittente, où s'observe fréquemment des idées hypochon-

driaques.

5° Enfin on peut ranger dans le groupe de la neurasthénie

toute une catégorie d'hypochondriaques minores présentant

des appréhensions, des craintes plus ou moins incertaines,

plutôt que des convictions délirantes, et capables d'être

heureusement influencés par le traitement moral. Ce sont les

nosophobes; de types très variés (gastro-intestinal, cardiaque,

tuberculeux, médullaire, génital, etc.), qui ne viennent guère

à l'asile d'aliénés, mais qui fréquentent assidûment les con-

sultations des divers spécialistes (gastrologues, gynécologues,

électro-thérapeutes, chirurgiens, laryngologistes, dentistes, etc.)

Même dans ces cas, où le rôle de la mentalité apparaît nette-

ment prédominant, il importe de ne pas négliger néanmoins

le traitement des troubles locaux réels et indispensables pour

de l'hypochondrie. 173

provoquer, ou tout au moins localiser, les préoccupations

morbides. '

Ayant passé en revue les diverses maladies dont la spécifi-

cité est actuellement reconnue et au cours desquelles se ren-

contrent les états hypochondriaques, on est conduit à penser

qu'il ne reste plus place pour une entité autonome qui se-

rait l'hypochondrie tout court, l'hypochondrie proprement

dite : L'hypochondrie n'existe pas, en tant qu'affection distincte,

justifiant sa spécificité par quelque caractère étiolo[Jir¡lIc ou éco-

/) ? 11 n'y a que des états hypochondriaques toujours symp-

tomatiques d'une désaffections précédentes.

Le rapport sur l'hypochondrie de lI. Pierre Iloy a une an-

nexe en collaboration avec M. Juquelier, dans laquelle on

trouve l'application à la médecine légale de l'hypochonirie, des

conclusions pathogén iques et nosologiques exposées plushaut. t.

Les auteurs ont d'abord éliminé de leur étude les différents

cas où les idées hypochondriaques, bien que très réelles,

n'ont pas engendré directement la réaction médico-légale

(neurasthéniques hypochondriaques kleptomanes).

Le suicide figure au premier rang des réactions hypochon-

driaques : persuadés de ne jamais guérir et persuadés quel-

quefois même que la mort ne mettra pas spontanément un

terme à leurs souffrances,les malades recourent au suicide et

leurs tentatives sont assez fréquemment couronnées de suc-

cès. C'est à tort que l'on a voulu opposer au mélancolique

qui souhaite la mort et se tue, l'hypochondriaque qui craint

la mort et ne se tue pas.

Toutefois, la division de Legrand du Saulle en hypochon-

driaques craignant la mort (malades qui se soignent, neuras-

théniques nosophobes et thanathophobes) et en hypochon-

driaques craignant la douleur (malades qui se tuent, mélan-

coliques hypochondriaques avec idées d'incurabilité) reste pra-

tiquement valable. L'apparition d'un état anxieux peut par-

fois expliquer lasoudaineté d'un suicide toutà fait inattendu.

Le problème médico-légal le plus fréquemment soulevé par

le suicide hypochondriaque consiste à reconnaître si ce sui-

cide peut être considéré comme volontaire et dégager en ce

cas une compagnie d'assurances sur la vie de toute obliga-

tion envers les héritiers de son client. Il n'y a pas de règle

fixe et tous les cas doivent être examinés soigneusement.

Mais quand, des deux éléments qui créent l'hypochondrie,

l'élément psychique constitutionnel a une importance capitale

eta donné lieu il des idées ou des préoccupations hors de

174 CONGRÈS DES MEDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

proportion avec les troubles coenethésiques accidentels, il est

permis de conclure que la mort n'a pas été volontaire.

L'automulilaiion des hypochondriaques diffère du suicide,

ou même de la tentative du suicide, par ce fait qu'elle est

pratiquée par le malade dans un but de défense.

Les hypochondriaques homicides sont pour le petit nombre

des mélancoliques et pour la majorité des persécutés. Chez

les mélancoliques,il s'agit le plus souvent d'homicide-suicide

(suicide à deux, suicide collectif) dû à ce que l'hypochondria-

que croit les siens perdus en même temps que lui. Il existe

une forme hypochondriaque du délire de persécution qu i

peut entraîner des réactions dangereuses, en particulier l'ho-

micide, lequel présente alors les mêmes caractères que l'ho-

micide des persécutés-persécuteurs.

Les hypochondriaques homicides sont surtout des persécu-

teurs des médecins qu'ils accusent de les avoir mal soignés

ou d'être la cause de leur infirmité (atrophie testiculaire à la

suite des interventions chirurgicales pour varicocèle, etc.l.

Les préoccupations d'ordre génital peuvent encore entraîner

fréquemment l'homicide hypochondriaque : le malade accuse

une femme de lui avoir pris sa virilité, de l'avoir pourri, de

lui avoir communiqué une maladie vénérienne, etc. Dans

tous ces cas, on se souviendra que plus l'élément psychique

et constitutionnel aura d'importance, plus la responsabilité

de l'inculpé sera diminuée.

De même qu'il peut tuer, l'hypochondriaque peut aussiin-

cendier,et pour des motifs à peu près semblables.

Enfin c'est surtout dans l hypochondrie traumatique, qu'il

importera de déterminer, par une analyse soigneuse de cha-

que cas, la part de la prédisposition psychique constitution-

nelle et de la circonstance accidentelle, en l'espèce le trauma-

tisme physique ou moral incriminé.

Discussion.

M.RuGis (de Bordeaux), après avoir regretté que le rapporteur

ait été choisir à l'étranger les deux protagonistes des doctrines

pathogéniques de l'hypochondrie, s'empresse d'affirmer qu'il

partage entièrement la doctrine défendue par M. Pierre Roy

dans son rapport et rappelle qu'il a déjà maintes fois exprimé

cette opinion qu'il existait un véritable substratum coenesthe-

sique à l'origine des états hypochondriaques. De même, M.

Régis affirme, avec le rapporteur, l'identité de nature entre la

nosophobie neurasthénique et le délire des négations, états

extrêmes reliés entre eux par toute une série de chaînons

de l'hypochondrie. 1ï5

intermédiaires ; il regrette que la thèse récente d'un de ses

élèves, où se trouve développée cette idée qu'il professe déjà

depuis longtemps, n'ait pas été mentionnée dans le rapport.

Il montre, par deux exemples tout à fait typiques, que les

expressions mêmes employées par les malades pour traduire

leurs préoccupations nosophobiques ou leurs idées de néga-

tion sont parfois absolument identiques.

M. Régis a recherché,lui aussi,les troubles de la cénesthésie

chez les hypochondriaques par la voie expérimentale ; l'ex-

ploration électrique pourrait à cet égard être utilisée. '

Enfin le rapporteur n'a parlé que de l'hypochondrie physi-

que et il a négligé les cas si nombreux d'hypochondrie psy-

chique, dans lesquels les malades s'inquiètent non de leur

estomac ou de leur intestin, mais de leur esprit. Cette hypo-

cliondric intellectuelle ne diffère assurément pas de la pre-

mière, ni au point de vue nosologique, ni au point de vue

pathogénique, mais elle peut souvent se montrer prédomi-

nante et même à l'exclusion de toute préoccupation physi-

que. -

M. Cullerre, (de La loche-sur-5-on) veut bien accepter les

conclusions du rapport de M. Pierre Roy, puisqu'elles admet-

tent que l'un des deux lacteurs pathogéniques de l'hypo-

chondrie peut être réduit au minimum. Pour M. Cullerre,

le facteur coenesthésique ne joue qu'un rôle très peu impor-

tant et le plus souvent nul : c'est l'état d'anxiété qui est

manifestement primitif dans les auto-mutilations des hypo-

chondriaques. '

M. 13RISSAUD (de Paris) pense que peut-être l'hypochondrie

n'est qu'une représentation corticale de lésions ou de symp-

tômes viscéraux latents. Un ouvrier manoeuvre, qui fut long-

temps considéré comme un simple neurasthénique gastro-

pathe par MM. Brissaud, Ilayem, etc., vient d'être opéré pour

une hématémèse due à un ulcère resté méconnu malgré des

examens minutieux et répétés. Entre la neurasthénie et l'hy-

pochondrie, on peut trouver tous les états intermédiaires ;

.mais ce qui caractérise le neurasthénique, c'est le manque de

sécurité, et ce qui caractérise l'hypochondrie, c'est l'algie.

Les accidentés du travail qui présentent ce manque de

sécurité, à la suite d'un traumatisme, comme par exemple le

couvreur qui, après une chute insignifiante, ne peut plus

monter sur un toit sans avoir le vertige, soulèvent le difficile

problème médico-légal qui consiste pour le médecin expert à

déclarer s'il est dû une indemnité pour des symptômes uni-

quement subjectifs.

M. LUCIEN Picqué (Paris). Tous excuserez un chirurgien

de prendre la parole dans une assemblée de médecins alié-

170 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

nistes. Si j'interviens dans le débat actuel, après les hommes

éminents qui ont occupé celle tribune,c'est que j'ai eu l'occa-

sion comme chirurgien des asiles, d'intervenir fréquemment

chez les hypochondriaques ; c'est que, d'autre part, certains

points du rapport si justement remarqué do M. Roy viennent

éclairersingulièrementles observations que j'ai pu faire; c'est

qu'enfin le distingué rapporteur a bien voulu consacrer un

chapitre spécial au traitement chirurgical de l'hypochondrie

et qu'il y a discuté plusieurs do mes observations.

Certes, la situation du chirurgien est délicate dans cette

question ; c'est pourquoi, d'ailleurs, je me suis jusqu'alors

abstenu de publier foules mes observations personnelles dans

un travail d'ensemhlc,me contentant de les donnera mes élè-

ves pour leurs thèses, ou de les insérer dans des études généra-

les sur la chirurgie des aliénés. Je crois cependant le moment

venu pour moi d'insister devant vous sur quelques observa-

tions personnelles publiées dans le rapport de M. Roy, et de

vous montrer rapidement comme je comprends, au point de

Lie pratique, la question de 1 intervention chirurgicale chez

les hypochondriaques.

Je n'ai pas, naturellement, à prendre parti dans vos discus-

sions doctrinales, je n'ai pas à me prononcer pour ou contre

l'hypochondrie essentielle à savoir si la distinction qu'a éta-

blie récemment, dans son rapport, M. le prof. Yollcnbergde

Tubingen, entre l'hypochondrie constitutionnelle et acciden-

telle, est réellement fondée, et si le prof. Régis a raison d'op-

poser, comme il le faisait il y a un instant, à l'hypochondrie

physique une hypochondrie morale.

Mais vous me reconnaîtrez, par contre, le droit de retenir

celle définition que M.Roy donne de l'hypochondrie : al'ly-

pochondrie n'est qu'un délire par introspection somatique ;

c'est l'inlerprélalion, par un cerveau prédisposé à l'introspec-

tion de troubles soniatiqucs réels », et aussi « que lous les

états hypochondriaques sont symptomatiques de quelque

affection déterminée ».

Si celte formule a paru excessive à notre distingué collègue

Deny, delà Salpétriero, si cllea paru incomplète à MM. Régis

et Brissaud, il n'en est pas moins vrai que l'origine somali-

que de ce délire a été admise par eux dans certains cas, et je

n'en veux pour preuve que la remarquable observation que

nous a signalée le prof. Brissaud de ce malade, souffrant de'

vives douleurs d'estomac, qui fut considéré par le prol. llavem,

après un examen attentif du chimisme stomacal, comme

n ayant aucune lésion, et qui pourtant présenta tout d'un

coup une hl'matruII"'sc qui nécessita une opération chirurgi-

cale.

DE l'hypochondrie. 177

Si donc il n'est pas permis, selon quelques-uns d'entre vous,

de rattacher tous les hypochondriaques àla formule de M.Roy,

il n'en est pas moins vrai qu'un certain nombre doivent y ren-

trer. -

Le chirurgien est dès lors, en droit, dans ces cas particuliers

de poser le problème de la façon suivante : en présence d'une

même lésion, deux cas peuvent se présenter :

1° Si le malade possède une mentalité normale, il peut se

préoccuper de sa lésion, et cette préoccupation reste légi-

time.

2" Dans le cas contraire, l'analyse mentale qu'il fera de son

état deviendra morbide; il en résultera des troubles mentaux,

qui pourront, dès lors, le mener ul'intcrnement.

La chirurgie, en supprimant la lésion pourra, par voie de

conséquence, mettre fin aux troubles mentaux, c'est la voie

ouverte l'espérance, mais la pratique n'est pas aussi simple

que la conception théorique, et nous devons voir, mainte-

nant, ce que doit faire le chirurgien devant un délire hypo-

chondriaque d'origine somatique. S'il ne veut pas aller à un

échec, il doit, selon nous, envisager successivement la forme

du délire, l'état mental du malade, et la nature de la lésion.

Forme du délire. - S'il s'agit d'un délire hypochondriaque

systématisé, surtout quand il revêt la forme zoopathique, le

chirurgien, le plus souvent, doit s'abstenir ; cette interpréta-

tion absurde des sensations éprouvées et qui caractérise ce

délire s'observe souvent dans la débilité mentale : la croyance

du malade est irréductible, et la suppression de la lésion n'ar-

rive pas à modifier le délire. Je possède une observation de

ce genre bien intéressante que je publierai un jour. M. Roy,

dès lors, a bien fait, dans son rapport, de s'élever contre les

opérations pratiquées dans ces cas. Je suis de son avis d'une ,/

façon générale, sous certaines réserves que j'indiquerai ail-

leurs.

Dans d'autres circonstances, il s'agit, non plus d'un délire

systématisé, mais d'une simple préoccupation qui pousse par-

fois le malade au suicide. Parmi ces préoccupations il en est

de légitimes, il en est de morbides. Quelle est la limite des

unes et des autres ? ,

J'ai publié ailleurs trois cas de préoccupations hypochon-

driaques chez des malades atteints, l'un de fistule stercorale,

l'autre de fistule urinaire consécutive à une taille hygaslrique,

l'autre de cécité. ,

J'ai guéri ces malades de leur hypochondrie en guérissant

la fistule chez les deux premiers, en rendant la vue au troi-

sième.

M. Roy prétend que, chez ces trois malades, les préoccupa-

Aur,IIIVES, 2, série 1905, t. XX. 12

178 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

tiens étaient légitimes ; la conclusion qu'on en pourrait alors

tirer, c'est que ces malades n'étaient pas des aliénés.

Je lui répondrai, par contre, que ces trois malades étaient

bien réellement des aliénés, puisque tous les trois avaient été

internés, après des tentatives de suicide, sur des certificats

délivrés par les médecins aliénistes. Ils ont également bien

guéri à la suite de l'intervention, puisqu'ils ont quitté l'asile

sur des certificats de guérison.

Etal mental des malades. - Le diagnostic de l'étal mental

est important. Dans mon article sur le varicocèlo, j'avais éta-

bli qu'il faut opérer l'hypochondriaque simple et s'abstenir

chez l'hypochondriaque vésanique.

Tout en admettant que l'intervention chirurgicale peut, dans

certains cas, guérir 1 hypochondriaque, I. Boy pense que le

psychiatre se trouve « dans l'impossibilité de fournir au chi-

rurgien la formule invariable qui toujours le tirera d'embar-

ras en présence de l'infinie diversité des malades ». Je pense

que le rapporteur est trop modeste et qu'il pourra, dans un

grand nombre de cas, comme nos collègues le font d'ailleurs

journellement dans nos asiles, nous dire si, chez tel malade,

l'hypochondrie est liée à la paralysie générale, à la démence,

dans ses principales formes sénile, précoce ou alcoolique,

Etal local. Reste l'étude de l'état local. Dans certains cas,

les troubles viscéraux sont grossièrement symptomaliques.Le

rapporteur nous cite les cas intéressants doDupré, de Mirallée

et de Vigoureux. Mais il est des cas difficiles, tel celui cité

plus haut du prof. Brissaud.

11 en est d'autres, comme le varicocèle, que j'ai étudiés dans

une note spéciale..Mais ce sont les cas de déplacement d'or-

ganes, comme le rein mobile ou le prolapsus utérin, qui

créent au chirurgien les plus grands embarras.

Dans l'cctopie rénale, y a-t-il altération ou non du rein ?

Dans le prolapsus utérin, y a-t-il des lésions concomitantes

des annexes ? P

Dans ce dernier cas, les troubles fonctionnels sont-ils exac-

tement en rapport avec le degré du déplacement.

Toutes questions que le chirurgien seul peut résoudre et

je puis répéter là ce que j'ai souvent dit d'ailleurs, c'est que

la chirurgie devient une arme à double tranchant que si elle

peut guérir le délire, clic peut parfois l'aggraver.

J'ai pour ma part, bien souvent refusé des interventions qui

m'étaient proposées dans ces conditions alors que, d'autre

part, je réclamais des interventions qui paraissaient inutiles au

premier abord.

Je ne rappellerai ici que l'observation d'une femme publiée

ailleurs, qui, pendant plusieurs années, cherchait en vain un

de l'hypochondrie. 170

chirurgien pour l'opérer d'un rein mobile ; elle finit pas pré-

senter un délire hypochondriaque qui l'amena à l'asile et elle

n'en put sortir guérie qu'à la suite de l'intervention chirurgi-

cale que je lui pratiquai.

Donc si, dans cette chirurgie, le rôle de l'aliéniste est capital,

celui du chirurgien ne l'est pas moins. Il faut parallèlement

un diagnostic mental précis et un diagnostic chirurgical exact

et je pense partager l'opinion du plus grand nombre en affir-

mant qu'il y a erreur de croire « que chercher la lésion c'est

la créer » -

Il n'y a qu'une restriction à faire et que tous nos élèves con-

naissent bien aujourd'hui, c'est que dans certaines maladies,

comme le varicocèle et l'appendicite, il convient, selon une

expression familière, de ne pas « semer le microbe de l'ob-

session » chez les prédisposés hypochondriaques et les noso-

phobes.

Chez eux il convient ni de prolonger des examens inutiles, ni

d'instituer des traitements superflus. Il faut les rassurer sur-

tout ; mais bien différente doit être, comme je viens de le

dire, la conduite du chirurgien chez les vrais hypochondria-

ques . '

En résumé, l'évolution des idées qui se fait actuellement

dans la pathogénie du délire hypochondriaque ouvre pour

certaines formes d'entre elles une voie nouvelle à la chirurgie,

mais il faut, comme- je n'ai cessé de le répéter dans mes pré-

cédents travaux, une union intime entre le psychiatre et le

chirurgien.

Au psychiatre revient la lâche délicate d'établir la variété

du délire hypochondriaque. Au chirurgien colle de fixer la

nature de la lésion et de déterminer l'importance réelle des

troubles fonctionnels.

M. DFNY (de Paris). - Sans méconnaître l'intérêt des 'tra-

vaux de M. Dubois (de Berne) et de M. Ileacl (de Londres),j'es-

timequeM. Roy leur a accordé dans son rapport une place

beaucoup trop considérable parce que les théories pathogé-

niques de l'hypocondrie personnifiées aux yeux de M. Roy par

ces deux auteurs, ne s'appuient en réalité ni l'une ni l'autre

sur des faits ressortissant au domaine de la psychiatrie. En

outre, comme-vient de le faire remarquer M. Régis, ces théo-

ries ne sont que la reproduction, sous une forme à peine ra-

jeunie, des doctrines qui depuis les temps les plus reculés

jusqu'à nos jours ont divisé les médecins sur l'origine centrale

ou périphérique de l'hypochondrie.

Enfin, à part quelques observations isolées, les prétendues

zones de douleur viscérale réfléchie de \4. llead n'ont été re-

180 CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

trouvées jusqu'ici par aucun des auteurs qui les ont systéma-

tiquement recherchées. ,

M. Brissaud vient de nous dire qu'il y avait échoué : des

recherches du même ordre ont été poursuivies sans plus de

succès par M. Guillain pour les affections du coeur et des pou-

mons par M. J. Ch. Roux pour les maladies do l'estomac ;

par il. Dupuy-Dulemps pour les affections oculaires.

Chez les aliénés hypochondriaques, les mêmes laborieuses

investigations de la sensibilité n'ont pas été plus heureuses .

Dans ces conditions, il est permis de s'étonner que M. Roy

ait édifié de toutes pièces une théorie somatique de l'hypo-

condrie sur une base aussi fragile, etquil ait complètement

sacrifié à des données encore hypothétiques la vieille théorie

psychique soutenue bien avant M. Dubois par les plus illus-

tres représentants de la psychiatrie, parmi lesquels il mc suf-

lira de rappeler les noms deGeorget, desdeiix Falret, deJIorcl,

de Guislain, etc.

C'est cependant celle théorie psychique qui, traduite en lan-

gage physiologique reud actuellement le mieux compte de la

genèse des étals hypochondriaques.

J'adresserai un autre reproche à M. Roy,celui d'avoir com-

plètement banni de son rapport la notion de l'hypocondrie

pour lui substituer celle de l'idée hypochondriaque qu'il défi-

nit « une préoccupation exagérée ou sans fondement relative

il la santé physique ».

Cette substitution a eu pour conséquence une confusion

regrettable entre deux types différents de malades : le noso-

phobe d'une part, l'hypocondriaque de l'autre, qui doivent

être étudiés séparément, malgré les grandes analogies qu'avec

MM. Régis et Brissaud, je reconnais exister entre eux.

L'homme qui sans être malade examine chaque jour atten-

tivement sa langue, ses urines ou ses garde-robes, a certaine-

ment une préoccupation exagérée et injustifiée de sa santé, et

cependant cet homme n'est pas à proprement parler un hy-

pochondriaque, c'est un nosophobe, un phobique, un simple

neurasthénique.

L'hypocondriaque n'a pas seulement la crainte, la peur delà

maladie ; il croit, il affirme qu'il est malade et cela parce qu'il

se sent malade.

Cette sensation ou représentation fausse de maladie qui

constitue l'élément fondamental de l'hypocondrie (CrasseLI)ne

peut s'expliquer que par une perturbation des centres corti-

eaux où sont déposées les images des sensations internes ou

organiques auxquelles nous devons la notion de notre exis-

tence corporelle et qui sont généralement réunies et confon-

dues sous le nom de cénesthésie.

DE L'HYPOCHONDRIE. 181

Or, comme ces sensations internes ne proviennent pas uni-

quement de nos viscères, qu'à côté des sensations viscérales

transmises par le pneumo-gastrique ou le sympathique il en

existe un grand nombre d'autres ayant pour point de départ

les muscles, les articulations, les os, etc., qui parviennent au

cortex par les autres nerfs centripètes, M. Roy aeu tort de dire

que la cénesthésie est la conscience du sympathique. Il faut ad-

mettre, avec M. Grasset, que la cénesthésie est la «conscience

du moi physique » et qu'elle comprend foutes les sensations

endogènes que nous avons de notre corps et de nos organes. en

un mot qu'elle est la conscience du corps, la somatopsche des

auteurs allemands.

La conception de la cénesthésie défendue par M. Roy est

donc trop étroite ; elle est en outre incomplète parce que le

rapporteur n'a envisagé que la cénesthésie périphérique ou

viscérale, en laissant complètement de côté la cénesthésie cen-

trale ou cérébrale, dont l'existence a été démontrée par les

expériences de IIitzig, de Munk, de Danilewski, de Fr. Franck,

de Betelierew, les recherches anatomiques de Flechsig, les

études psycho-physiologiques de P. Bonnier, Wernicke, Sol-

lier, Luciani, Tamburini, etc..

Or c'est avant tout à un trouble, à une perturbation fonc-

tionnelle de cette cénesthésie cérébrale qu'il faut rattacher les

états hypochondriaques.

Dans quelques cas, il est vrai, cette perturbation peut suc-

céder,à la longue, à une irritation périphérique incessamment

renouvelée, comme celle qui résulte d'une lésion viscérale ;

la perception inexacte des sensations provenant de cette irri-

tation est alors l'origine d'illusions de la sensibilité organi-

que ou viscérale que les malades expriment en disant .qu'ils

ont un serpent dans le ventre, qu'une bête leur ronge le

coeur, le foie, etc. Mais le plus souvent, la perturbation des

centres de la cénesthésie est la conséquence de représenta-

tions mentales pénibles évoquées par des impressions senso-

rielles trop vives, parla mémoire, l'imagination, etc.; ce sont

ces représentations qui viennent alors actionner les centres cé-

nesthésiques et provoquer la reviviscence et la projection vers

les viscères, sous forme de véritables hallucinations organi-

ques, des images mémorielles de nos organes. A leur tour, ces

illusions et hallucinations cénesthésiques servent de point

d'appel chez les sujets prédisposés aux diverses modalités

des délires hypochondriaques.

En résumé, je crois avec M. Cullerre et contrairement à l'opi-

nion défendue par M. Roy, que les lésions des viscères n'inter-

viennent qu'exceptionnellement et à titre accessoire dans le

développement des psychoses hypochondriaques et que le seul

182 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

facteur pathogénique de ces psychoses est une perturbation

ou un ébranlement, d'origine périphérique ou centrale, de la

cénesthésie cérébrale, en un mot une psycho-céneslhésiopa-

thie. 11 est superflu d'ajouter que cet ébranlement se produit

d'autant plus facilement que l'état de réceptivité congénital

ou acquis des centres cénesthésiques est plus développé.

. En terminant, qu'il me soit permis de relever une petite

erreur de séméiologie clinique commise par -NI. Roy ; d'après

lui, le délire des négations de Cotardne s'observerait que chez

des paralytiques généraux ou des déments. Accréditée autre-

fois par Baillarger, cette opinion est aujourd'hui abandonnée

à juste titre.

J'ai eu l'occasion, au cours des dernières années, d'observer

un certain nombre de malades atteints du délire de négation

d'organes le mieux caractérisé, dont les uns ont guéri, dont

les autres, encore aujourd'hui en pleine période délirante,

ont subi la ponction lombaire sans que l'examen de leur li-

quide céphalo-rachidien ait permis d'y constater la moindre

lymphocytose.

- On n'est donc plus en droit actuellement de considérer le

délire des négations, le délire de non-existence des organes,

comme l'apanage exclusif des états démentiels.

M. Henry Meige (de Paris) pense que l'incitation peut bien

être d'origine tantôt périphérique, tantôt centrale, et qu'ainsi

l'opinion de M. Pierre Roy se justifierait aussi bien que

celle de M. Deny.

M. PIERRE Roy répond aux objections qui ont été faites à son

rapport. Il se défend d'avoir voulu donner une importance

exagérée aux travaux de Dubois (de Berne) et de Henry Ilead.

Il a simplement voulu schématiser les deux doctrines patho-'

géniques adverses de l'hypochondrie en donnant à chacune

d'elles le représentant qui lui semble le plus excessif. Il est

bien certain que ni l'un ni l'autre de ces deux auteurs n'ont

rien inventé à proprement parler, mais ils ont proposé des

doctrines tout à fait opposées pour expliquer la genèse de

certains troubles mentaux et c'est à ce titre seulement qu'ils

ont pu être mis en vedette. La question des recherches expéri-

mentales concernant l'hypochondrie a été soulevée par M. Ré-

gis. Mais le rapporteur craint que l'exploration électrique

interne des viscères rencontre les mêmes obstacles qu'il a si-

gnalés dans ses tentatives personnelles pour modifier la sen-

sibilité profonde par l'irritation cutanée de certaines zones;

il semble bien difficile d'apporter quelque rigueur dans la re-

cherche des troubles de la sensibilité chez les aliénés, puisqu'on

est toujours contraint de procéder par la voie subjective. L'i-

dentité de nature entre la nosophobie neurasthénique et le

ÉVOLUTION DES ÉTATS HYPOCHONDRIAQUES. 183

délire des négations de Cotard est bien en effet une notion pro,

fessée depuis plusieurs années par M. Régis : mais la thèse

inspirée par cet auteur à l'un de ses élèves n'a vraiment ap-

porté aucun fait nouveau qui méritât d'être signalé. Enfin le

rapporteur estime qu'il n'y a pas lieu de maintenir une sorte

de dualisme archaïque et spiritualiste entre l'hypochondrie

corporelle et l'hypochondrie intellectuelle : le malade inquiet

de son esprit, dont parle M. Régis, est en réalité inquiet de

son cerveau, et c'est bien là encore une préoccupation mor-

bide concernant la santé physique. - ·

M. Cullerre apporte tout le poids de son expérience pour

défendre l'antique doctrine cérébrale de l'hypochondrie et NI.

Deny tente de rajeunir la même doctrine grâce aux nouvelles

recherches sur la cénesthésie. Mais c'est précisément à l'en'-

contre de cette opinion trop exclusive que s'élèvent tous les

documents accumulés dans le rapport.

Enfin M. Pierre Roy remercie sincèrement M. Brissaud d'a-

voir aussi curieusement complété le bref chapitre de l'hypo-

chondrie traumatique, à peine esquissé, dans l'annexe de son

rapport,avec M. Juquelier.

Communications diverses.

Séance du 2 août. Présidence DE 112. GIRAUD.

Sur un cas de délire métabolique à base

hypochondriaque ; par MM. DENY et P. Camus (Sera publié).

Évolution des états hypochondriaques.

MM. TATY et CHAUMIER (de Lyon) présentent onze observa-

tions portant sur des sujets âgés de 16 à G2 ans et suivies jus-

qu'à la fin de l'évolution. Deux de ces observations sont ac-

compagnées d'autopsie. Il résulte de ces faits qu'il y a lieu,

dans tous les cas, de chercher attentivement le substratum

morbide physique, souvent méconnu ou difficile à déceler

exactement, le pronostic et le traitement dépendant de ce dia-

gnostic exact. Le pronostic est d'ailleurs toujours grave, en

raison de la tendance au suicide. L'idée de négation n'est pas

une résultante nécessaire ni même directe de l'idée hypochon-

driaque ; son apparition semble plutôt se rattacher à l'invo-

lution sénile ou au développement d'un autre processus dé-

génératif. Les auteurs ont eu l'occasion d'examiner le cerve-

let de deux tabétiques ayant présenté des poussées de ménin-

go-encéphalite diffuse, dont l'un avait du délire hypochon-

driaque, tandis que chez l'autre les idées de satisfaction pré-

dominaient. Les altérations étaient dans le premier cas pré-

dominantes dans les cellules étoilées avec intégrité relative

184 CONGRÈS DES MEDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

des cellules de Purkinje ; elles étaient inverses dans le second

cas.

Remarques sur les délires du « parasitiférisme »,

appuyées sur cinq observations inédites.

Dr LEROY (Eugène - 13ernard).- Parasitifère « se dit des êtres

qui nourrissent des parasites » (Littré) ; on peut donc forger

régulièrement le mot parasitiférisme pour désigner le « fait

de nourrir des parasites », et ce que j'appelle conviction dé-

lirante de parasitiférisme, c'est la conviction délirante d'ê-

tre habité par un être que le malade considère comme vivant

plus ou moins à ses dépens.

La conviction d'être habité par un parasite peut se rencon-

trer chez les débiles (observation d'une malade qui croyait

avoir dans le crâne un cloporte lui rongeant le cerveau) ; elle

constitue souvent alors une simple « erreur de diagnostic »

faite par le malade cherchant à s'expliquer ainsi les symp-

tômes très réels qu'il ressent.

. Elle peut cependant, chez les débiles également, constituer

une véritable conviction délirante, et s'accompagner d'hallu-

cinations. Cas d'une malade chez qui on observait en même

temps des convictions délirantes de persécution.

Cettemême conviction délirante peut compliquer un délire

de persécution de forme classique : Cas d'une malade per-

suadée que ses ennemis lui avaient introduit une souris dans

le corps.

Enfin, elle peut constituer le fonds d'un délire systématise

évoluant d'une façon chronique : Cas d'une malade qui

croit loger ainsi un « ver poilu » colossal, et cas d'une ma-

lade qui se croit enceinte depuis vingt-deux ans ; le foetus de

l'une et le ver de l'autre sont considérés par elles comme des

personnages doués de volonté et d'intelligence, et de tels dé-

lires rappellent bien plutôt les délires de possession ou même

les délires de persécution que les délires hypocondriaques

véritables.

Préoccupations hypocondriaques avec hallucinations

obsédantes de l'ouïe ou de l'odorat.

D'-LEROY (Eugène-Bernard). -;Observation d'une malade

actuellement âgée de 41 ans, ayant toujours manifesté une

tendance aux préoccupations hypocondriaques, tendance qui

se traduisait même par des rêves spéciaux. Actuellement, elle

croit exhaler une odeur repoussante et en tend sans cesse des

voix affirmant qu'elle est atteinte de diverses affections orga-

niques, annonçant sa mort prochaine, commentant les dia-

gnostics des médecins qn'elle a consultés, etc.

LE TIC HYSTÉRIQUE. 185

Les convictions délirantes hypocondriaques dans la

folie de la persécution.

D1' LEROY (Eugène-Bernard). - Les convictions hypocon-

driaques véritables sont assez peu communes dans la folie

chronique de la persécution (type LASkG(irt-FALRET) : le ma-

lade, loin de se croire atteint d'une déchéance physique ou

intellectuelle quelconque, évolue presque toujours progres-

sivement vers les convictions délirantes de grandeur qui sem-

bleraient bien être ce que l'on peut imaginer de plus opposé

à l'hypocondrie ; mais il n'y a pas là de règle absolue ; sur

les quatre observations personnelles et inédites que j'ai choi-

sies parce qu'elles me paraissent particulièrement nettes, trois

se rapportent à des persécutés avec hallucinations de l'ouïe,

la quatrième à une malade qui me paraît ne rentrer exacte-

ment dans aucun des cadres classiques, quoiqu'elle se rap-

proche beaucoup, par certains côtés, des persécutés raison-

nants.

Au point de vue des relations entre les convictions déliran-

tes hypocondriaques et les convictions délirantes de persécu-

tion, ces quatre observations peuvent être réparties dans trois

catégories distinctes, selon que :

il). L'idée d'un trouble de la santé et l'idée de persécution

évoluent parallèlement sans que l'on puisse affirmer qu'elles

réagissent notablement l'une sur l'autre ;

B). Le trouble imaginaire de la santé est considéré par le

sujet comme résultant des persécutions qu'il a subies ;

C). Le trouble de la santé est considéré par le sujet comme

le prélude obligé de la persécution : ses ennemis n'auraient

aucun pouvoir sur lui si l'on n'avait pas commencé par le

rendre malade.

Le Tic hystérique.

MM. Pitres et CRUCHET. - On a décrit sous le terme gé-

néral de tic hystérique des phénomènes fort disparates : 1°

Certains spasmes, essentiellement rythmiques, qui ont une

allure tout à fait particulière ; 2° Des tics survenus dans le

cours de l'hystérie, mais qui, si on les étudie de près, offrent

tous les caractères des tics vrais : il s'agit en réalité de tics

qui se sont surajoutés à l'hystérie préexistante avec laquelle

ils vivent en association ; on ne saurait donc les considérer

comme une manifestation d'ordre véritablement hystérique;

3, Reste un troisième groupe de faits qui comprend les tics

hystériques proprement dits. Ici, il s'agit bien d'une moda-

lité clinique particulière de l'hystérie elle-même, il s'agit

d'un véritable accident hystérique.

186 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NECROLOGISTES.

En nous basant sur un certain nombre de faits personnels,

anciens et récents, nous croyons que cette dernière forme,

à laquelle il faut réserver le nom de tic hystérique, existe

indubitablement. Les deux exemples quenous avons choisis

pour les rapporter au Congrès sont particulièrement démons-

tratifs.

Dans le premier cas; chez une hystérique de 30 ans, on voit,

à la suite d'une vive émotion, des tics de la face et de l'épaule

remplacer une série d'accidents hystériques antérieurs, carac-

térisés par des crises convulsives. Ces crises disparaissent

complètement tant que durent les tics qui persistent, avec

des rémissions et exacerbations, pendant près de huit mois.

Au bout de ce temps, la malade est mise en état d'hypnose,

et on constate aussitôt l'atténuation considérable des tics,

cette atténuation se maintient dès le réveil du sujet : quinze

minutes plus tard, les tics ont presque entièrement disparu.

Deuxième hypnose quelques jours plus tard ; et depuis,

disparition des tics pendant quatre mois : ils ont reparu' alors

à la suite d'un nouveau choc moral, mais pour diminuer et

disparaître encore après une nouvelle hypnose.

Dans le deuxième cas, il s'agit d'une jeune hystérique de

14 ans 1/2, qui, pendant un mois, toutes les après-midi, aux

mêmes heures, présente une série de secousses convulsives

dans les bras, les épaules, le visage, avec du hoquet ; au

bout d'un mois, le hoquet s'atténue, puis disparaît et les

secousses convulsives se transforment en un tic caractérisé

par un mouvement brusque de rotation de la tête il droite avec

un clignement des yeux, froncement du nez et haussement

des épaules, surtout à droite. Ce tic a duré 5 mois, et a pres-

que totalement disparu dans le sixième mois. Ici, l'hyp-

nose, pas plus que la suggestion à l'état de la veille n'ont eu

d'influence évidente : mais la pression de certains points du

corps (en particulier la région, lombaire droite) augmentait

nettement le tic, ou le faisait naître quand il n'existait pas.

De plus, ce fait que le tic, rarissime le matin, augmente pro-

gressivement dans l'après-midi, au point qu'on ne peut plus

le compter et cela quotidiennemeut pendant 5 mois est

encore en faveur d'une origine hystérique vraie.

Hémispasme facial périphérique post-paralytique.

M. le Dl' CRUCHET. -Dans le spasme facial périphérique

en général, trois cas peuvent se présenter : 1° Le spasme est

primitif d'emblée, sans paralysie consécutive ; 2° Le spasme

est pré-paralytique; 3° Le spasme est post-pamlytiqlte. L'ob-

servation d'hémispasme facial gauche que nous rapportons

VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE DES TROUBLES PUPILLAIRES. 187

constitue un cas de ce dernier genre. Les caractères princi-

paux sont :

As Au point de vue clinique : a) l'unilatéralité ; b) l'asso-

ciation, dans cet hémispasme, d'un état spasmodique à la

fois tonique et clonique ; c) la dissociation du spasme tonique

total en spasmes partiels, susceptibles d'exister isolément ; d)

dans ces spasmes partiels, lepalpébro-labialpar exemple, la

contraction volontaire, c'est-à-dire la fermeture voulue de la

paupière entraîne immédiatement la contraction involontaire

de la commissure labiale, qui s'élève malgré la volonté du

sujet ; et réciproquement, la contraction volontaire, c'est-à-

dire l'élévation de la commissure labiale, entraîne la demi-

fermeture de ]'oeil du même côté, contraction absolument

involontaire, et qui n'existe nullement du côté opposé, re-

cherchés dans des conditions identiques ; e) sur le fond toni-

que, ou même en dehors de lui, apparaissent des secousses

cloniques, généralement uniques, peu fréquentes (10 à 30 fois

par jour), brèves et brusques, comme superficielles, qui pas-

sent comme l'éclair, et sont manifestement en dehors de l'in-

fluence de la volonté.

B. Au point de vue du diagnostic, existait une certaine

difficulté, par suite d'un clignement rapide de l'oeil droit et

de secousses de latéralité de la tête qui se produisaient à di-

vers moments. On pouvait ainsi : a) voir à gauche un tic où

il existait un spasme ; b) voir à droite un tic où il n'y en avait

pas.

C. Au point de vue étiologique, on peut croire qu'il s'agit

de spasme précurseur de la contracture ; mais il se peut

que ce spasme persiste ainsi indéfiniment, ou disparaisse

au bout d'un certain temps, sans avoir recours à la con-

tracture.

D. Au point de vue palhogénique, on est mal renseigné

sur ces faits. En particulier, il paraît paradoxal que les réac-

tions électriques soient, comme c'est le cas ici, conservées ab-

solument normales.

Valeur séméiologique des troubles pupillaires dans

les affections cérébro-spinales.

DI' JocQS (de Paris). Les troubles pupillaires s'observent le

plus souvent dans le tabes, la paralysie générale et les lésions

cérébrales syphilitiques. Dans le tabes on observe : le signe

d'Argyll Robertson, le myosis et l'inégalité pupillaire. L'iné-

galité pupillaire n'appartient pas en propre au tabes : elle

correspond le plus souvent à une ophtalmoplégie inter-

ne de l'un ou de l'autre oeil, laquelle dépend toujours de la

syphilis, .

ils CONGRÈS DES MÉDECINS ALIÉNISTES ET NEUROLOGISTES.

L'irrégularité pupillaire ne constitue pas un signe de tabes

C'est un état normal n'apparaissant pas lorsque la pupille a

ses mouvements et ses dimensions normaux, se manifestant

au contraire lorsque la pupille est paresseuse et immobilisée

pathologiquement. La syphilis seule ne donne pas lieu au

phénomène d'Argyll-Robertson. Ce signe indique toujours

le tabes et une autre lésion médullaire. »

Si on l'observe souvent chez des syphilitiques, c'est que

beaucoup de syphilitiques deviennent tabétiques. Mais tous

les tabétiques ne sont pas syphilitiques. Les troubles pupil-

laires sont ceux qui sont constitués par l'ophtalmoplégie

interne partielle ou totale (paralysie du muscle constric-

teur de la pupille, ou du muscle accommodateur, ou des

deux à la fois.) Les lésions causales de ces troubles pupil-

laires dans la syphilis sont rarement d'origine nucléaire,

mais le plus souvent d'origine basale. Ils n'ont rien à voir

avec le tabès.

Les troubles de la paralysie générale sc rapprochent beau-

coup de ceux de la syphilis. L'inégalité pupillaire correspond

toujours à un trouble dans la motricité de l'iris. Le signe

d'Argyll-Robertson n'y est jamais pur comme dans le tabes.

Ce qui apparaît d'abord dans la P. G., c'est la parésie, allant

jusqu'à la paralysie complète du muscle constricteur. Puis la

parésie, jusqu'à la paralysie complète du muscle accommo-

dateur. En somme, c'est l'ophtalmoplégie interne progres-

sive. L'inégalité pupillaire tient uniquement à la différence de

marche de l'ophtalmoplégie dans les deux yeux.

11 existe une variété d'inégalité pupillaire dite « à bascule» »

qui est absolument physiologique ou, en tout cas, ne consti-

tue qu'une anomalie congénitale complètement indépendante

de tout état pathologique.

Prévention des maladies nerveuses ou mentales

dans l'armée.

D' GR : 1NJUX.- Le nombre des réformes prononcées chaque

année pour maladies nerveuses ou mentales montre l'insuffi-

sance des mesures prises en vue d'empêcher ces maladies de

s'introduire dans l'armée.C'est ainsi que,annuellement,on ré-

forme pour l'aliénation mentale 0,40 % d'effectif,et le reste à

l'avenant.Ces malades proviennent soit des appelés, soit des

bons -absents, soit des engagés.

Le fonctionnement actuel des conseils de revision est insuf-

fisant pour permettre un diagnostic exact des nerveux ou des

aliénés. Il est indispensable que les conscrits ayant argué, lors

de l'établissement des tableaux de recensement, d'affections

soit nerveuses,soit mentales, soient, avant les opérations du

PRÉVENTION DES MALADIES MENTALES OU NERVEUSES. 189

conseil de revision,l'objet d'un examen de la part d'un expert.

Il est indispensable que les « bons-absents »,en majeure par-

tie composés d'individus à humeur vagabonde, soient, lors de

leur incorporation, signalés au médecin du corps.et s'ils sont

reconnus atteints de maladies nerveuses ou mentales, réformés

dans les mêmes conditions que les autres soldats,au lieu d'être

conservés tant qu'ils sont utilisables.

L'engagement étan t la grande porte d'entrée des déséquilibrés

dans l'armée, il est urgent d'exiger de tout individu qui veut

s'engager un certificat médical constatant qu'il est sain de

corps et d'esprit.

Les réformes pour aliénation mentale étant, par rapport à

ce qui se passe dans les régiments, deux fois plus nombreu-

ses dans les bataillons d'Afrique, quatre fois plus dans les

prisons,et huit fois plus dans les compagnies de discipline,il

convient d'établir, au seuil de ces corps d'épreuve, un filtre

au moyen de l'examen médico-légal obligatoire de tout mili-

taire en prévention de conseil de guerre ou de discipline.

L'enseignement de la psychiatrie commencé à l'Ecole de

Lyon, tant à l'hôpital Desgenettes qu'à l'asile de Brou, continué

à l'hôpital du Val-de-Grace devrait être complété pour les

jeunes médecins militaires par l'assistance à l'enseignement

psychiatrique organisé pae l'Université de Paris : et une sorte

de stage à la Maison de Charenton dans le service des aliénés

militaires.

A la suite de cette communication, dit M. Granjux' dans

le Bulletin médical, s'est engagée une discussion qui a roulé

sur des points de détail, car, ainsi que l'a fait remarquer

M. le professeur Brissaud, l'accord existait sur le fond.

La discussion a porté sur le 3e voeu relatif aux engagés

volontaires. M. Christian a pensé que l'on ne trouverait pas

de médecins voulant donner un certificat relatif à l'état men-

tal de leurs clients. Cette opinion a été combattue par M. le

prof. Brissaud et le Congrès l'a suivi.

L'expression « sain d'esprit » semble devoir être remplacée

par ces mots : « ne présente pas de troubles nerveux carac-

térisés ». Cette modification a été faite en vue de faciliter

l'établissement du certificat médical, et de faire disparaître

ce qui pourrait faire hésiter le médecin z

Sur la proposition de M. Régis, on a exigé, pour l'accepta-

tion de l'engagé volontaire, en dehors de l'apport d'un cer-

tificat du médecin de la famille, l'examen psychique de l'en-

gagé fait par le médecin militaire du bureau de recrutement.

Enfin, M. Christian, ancien médecin de la maison natio-

nale de Charenton, a fait remarquer que les aliénés militaires

y devenaient de moins en moins nombreux et que ce n'était

190 CONGRÈS DES MÉDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES.

pas là un hôpital dont les malades pourraient être utilisés

pour l'enseignement. Dans ces conditions, la partie du 5e voeu

relative à l'enseignement donné à Charenton aux jeunes mé-

decins militaires a été retirée.

. Séance du 2 août (soir).

Le syndrome de la névrite ascendante.

R. SICARD, (rapporteur). Le rapport que j'ai à vous

présenter était intitulé : « des névrites ascendantes ». Je me

suis permis d'en modifier le titre et de distraire du groupe

confus des névrites ascendantes un syndrome à allures

particulières, à réactions anatomo-physiologiques également

spéciales, le syndrome de la névrite ascendante post-traumati-

que. C'est la névrite ascendante qui survit au traumatisme !

qui est consécutive à une toxi-infection localisée, qui affecte

une topographie régionale : névrite ascendante régionale posi

traumatique

Limites du sujet.

Cette conception d'une névrite ascendante réduite à ses

très justes limites n'a pas toujours eu gain de cause. Il

suffit de parcourir les mémoires de la fin duXVIII siècle,et du

commencement du XIXe pour voir que la névrite ascendante,

dans une généralisation hâtive, était alors à la base de pres-

que toutes les paralysies du mouvement et de la sensibilité :

paralysies utérines, urinaires, vésicales, rénales, prostati-

ques,etc., reconnaissaient toutes pour cause une inflam-

mation,une irritation qui, parties de la périphérie,se propa-

geaient le long des troncs nerveux,pour gagner la moelle.

Uneréaction contreces théories tout hypothétiques nepou-

vait pas tarder à se produire. Un démembrement se fit au

profil des myélites de cause infectieuse (le microbe étant

véhiculé par voie sanguine) ; au profit des polynévrites, au

profit delà paralysie ascendante et rayonnante de Landry

(il s'agit ici non de névrite ascendante au sens exact du

mot,mais de cellulo-névrite,de neuronite motrice antérieure),

au profit encore des réactions cellulaires à distance au cours

des sections nerveuses et des amputations.

J'estime qu'il est nécessaire également de différencier le

syndrome de névrite ascendante vraie d'un autre groupe

de faits qu'il est bien tentant, au premier abord, d'identifier

dans le même cadre nosologique.Je fais allusion à ces toxi-

infections ascendantes (toxine tétanique, virus rabique) qui

à la suite d un traumatisme, d'une plaie, sont véhiculées le

long des troncs périphériques (voir expérimentation), jus-

LE SYNDROME DE LA NEVRITE ASCENDANTE. 191

qu'aux centres nerveux. Il n'est pas douteux cependant que

les réactions histologiques et les symptômes cliniques ne

soient, dans ces cas, d'ordre bien différent. Au cours du té-

tanos,durant la période d'incubation, l'ascension nerveuse

periphérique de la tétanine se fait sournoisement, insidieu-

sement, sans réaction sensitive ni motrice ; et en cas de gué-

rison confirmée,chacun sait que les nerfs tributaires de la

région traumatisée,ceux qui précisément ont véhiculé les

plus grandes doses de poison, restent indemnes de toute

manifestation douloureuse,parétique ou trophique.

lien est de même pour la rage.On n'a reconnu d'une ma-

nière très positive (voir expérimentation) que le virus rabi-

que,localisé primitivement au siège de la morsure, gagnait

les centres nerveux en cheminant le long des nerfs péri-

phériques ; et pourtant,durant cette incubation, parfois si

longue, aucun symptôme morbide ne paraît révéler cette

imprégnation lente,continue, ascensionnelle, du nerf par le

virus rabique.La plaie de morsure-est fermée depuis long-

temps, et le membre atteint n'est, ou ne sera qu'exception-

nellement, pendant toute l'évolution rabique,le siège de

phénomènes sensitifs ou moteurs. Peut-être même, dans les

rares observations où quelques troubles nerveux localisés

et rayonnants au loin de la plaie contaminée,ont été signalés.

s'agissait-il de névrite ascendante vraie, indépendante de

l'action du virus rabique,mais due a d'autres microbes d'as-

sociation. '

Pour l'ensemble de ces raisons, ;e pense qu'il faut éviter

d'appliquer à ces processus spécifiques le terme univoque de

névrite ascendante.il s'agit là d'affinités spéciales pour le

tissu nerveux lui-même,de vraies ascensions nerveuses, ou

mieux, de conductibilités nerveuses spécifiques :

a) 11'euo-cotductibilité toxiquc( toxine tétanique et peut-être

diphtérique).

b) 11'ervo-conductibilité microbienne (virus rabique).

La clinique, l'expérimentation, l'anatomie pathologique.

légitiment ces scissions.

Ainsi dégagé, le syndrome de névrite ascendante régionale ,

dont le prototype nous est donné par la névrite ascendante

régionale post-traumatique des membres supérieurs, pourra

être plus méthodiquement et scientifiquement étudié.