ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE ,

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE 1

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

f

Fondée PAR,J.-M. CMARCOT '

FUItLIf : E SOUS I.A DIIIKC11ON DE

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Ste-Anne).

MM. :

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

MM. ABAD ! E(J.), ARNAUD, BABINSKI, BALLET, BLANCHAHD(II.), BLIN, BOlSSlE11 (l'.),

BONCOUn (P.), BOYEIi (J.), B111AKU (âl.), IIHISSAUI) (E.), BIIOllAHDEL (l'.),

CARRIER (G.), CAUUIION, CESTAN, CHARON, CHARPENTIER, CHRISTIAN,

CULLEIIHE, DANJEAN, UEBOVE (M.), DENY, DUVAL (Mmllu), FÉIiÉ (Cu.), '

FENAYIi0ll, FERIIIKII, FRANCOTTE, GARNIR (S.), GOMHAULT, GRASSET, GUIARD,

KIÎRAVAL, KOUINIJJ Y, LA DAME, LANUOUZY, LEGIU1N, LEHOY, LWOFF,

HABILLE, MAUANDON DE MONTYEL, MARIE (4.), MASSELON, )IAU(jERET (R ),

MEIIKLEN, bliEltZEJEWSKI, MXtALLOE. 510011ATOFP (W. A.),

1(JSGIIA VIL-I I,A1', PAPADAKI, PARIS (A.), PATUIiEI" DE PEHIIY, PICQl'É,

P1ERI1ET, PITRES, RAMAI1T, XAYNEAU. RÉGIS, HIWNAIW (l'.), IItsGNlEtt (P.),

Itil : llElt(1'.), HOTU (W.), ROY, SÉGLAS, SÉRIEUX, SOLDER, SOUICIIANOFF,

SOI QUES, THULIÉ (H.). 1 ! 111110LA, VACHIDE, VALLON, VIGOUREUX, V1LLARD,

VOISIN (J.), VURPAS, YVON (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT KT J. noir

Deuxième série,, tome XVII. 1904.

Avec 15 figures dans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL L

14, rue des Carmes.

>kf

1904

Vol. XVII. Janvier 1904. N° 97.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

Tumeur cérébrale avec abolition des réflexes

tendineux.

(Leçon de M. le Professeur RAYMOND, 12 décembre 1902)' t

Messieurs,

Il existe dans les questions les mieux connues, les plus

fouillées, des points particuliers, parfois même très impor-

tants, qui n'ont pas été jusqu'alors suffisamment mis en

lumière et sur lesquels il peut être nécessaire d'attirer l'at-

tention. Le cas de la malade que je veux vous présenter au-

jourd'hui en est une preuve. Elle est atteinte d'une affection

dont je vous ai présenté bien des exemples; le tableau symp-

tomatique qu'elle offre est accusé, très en relief et composé

de signes saillants qui s'imposent à première vue ; il s'agit,

je vous le dis, par avance, d'un cas de tumeur cérébrale.

Mais, de plus, on trouve, chez cette malade, quelques phé-

nomènes que ne suffit pas à expliquer la tumeur cérébrale;

c'est sur ces phénomènes, sur leur signification clinique,

pathogénique et anatomopathologique que j'insisterai sur-

tout, après avoir très rapidement légitimé mon diagnostic ;

je passerai brièvement sur la très intéressante localisation et

sur la nature probable de la tumeur présentée par la malade

à cause des développements trop longs dans lesquels je

serais obligé d'entrer ; cette étude fera l'objet d'une leçon

ultérieure.

Laissez-moi d'abord vous mettre rapidement au courant du

passé pathologique et de la situation actuelle de cette ma-

lade.

' Recueillie et publiée par MM. les D6 Philippe et Lejonne.

Archives, 21 série, t. XVII. 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

Il s'agit d'une jeune femme de vingt-quatre ans, plumas-

sière. Dans ses antécédents héréditaires, je relève ce fait

important que sa mère est morte de bacillose pulmonaire.

Elle-même a eu une coxalgie de la hanche gauche qui a dé-

buté à l'âge de huit ans et s'est accompagnée d'une arthrite

du genou gauche; il y a eu là au genou un foyer de suppura-

tion dont on retrouve encore aujourd'hui les cicatrices, très

visibles. Le membre inférieur gauche, ankylosé au niveau

de l'articulation coxofémorale a pris une altitude vicieuse

spéciale qu'il conserve encore aujourd'hui; mais malgré cette

infirmité, la malade a pu vaquer à ses occupations, même

faire de longues courses, piquer à la machine.

Mariée à vingt ans, notre malade a vu son mari mourir de

tuberculose au bout de quelques mois; après quatre ans de

veuvage, elle s'est remariée au milieu de cette année ; jamais

elle n'a eu de grossesse.

Ainsi, chez cette malade, triple soupçon de tuberculose :

héréditaire, sa mère est morte de bacillose pulmonaire ; per-

sonnelle, elle a eu une coxalgie dans son enfance; conjugale,

elle s'est exposée à la contagion en soignant son premier

mari. Nous ne trouvons dans son passé pas d'autres traces

d'infection ou d'intoxication possibles.

La maladie actuelle a débuté le 10 septembre 1902, par

des vertiges et une certaine apathie physique et intellec-

tuelle ; la malade se sentait lasse, elle était obligée de se

forcer pour travailler. Trois jours après, le 13 septembre,

apparaît une céphalée intense siégeant au niveau des régions

occipitale et temporale droite, en même temps se montrent, à

plusieurs reprises, des vomisments faciles qui surviennent

sans être précédés de nausées et sans rapport avec l'alimen-

tation.

Le lendemain, on note un troisième grand symptôme, la

diplopie; cette diplopie empêche la malade de coudre et

provoque des verliges si elle essaye de marcher; aussi, dès

cette époque, la malade est-elle obligée de garder la cham-

bre. Peu de temps après, sa vue se trouble; l'oeil droit est

atteint d'abord par l'amblyopie; puis bientôt l'oeil gauche

se prend à son tour. Céphalée, vomissements, troubles

oculaires, voilà une triade symptomatique qui doit attirer

votre attention et déjà orienter votre esprit vers le dia-

gnostic.

- TUMEUR CÉRÉBRALE ET RÉFLEXES TENDINEUX. 3

Cet état persiste pendant plus d'un mois. Puis les vomis-

sements cessent; la céphalée se calme, seule l'amblyopie

s'accentue de plus en plus et aboutit rapidement à l'amau-

rose : si bien que dès le 15 novembre, deux mois seulement

après le début des accidents la malade était devenue com-

plètement aveugle.

A peu près à cette époque survient une asthénie géné-

ralisée, peut-être un peu plus prononcée du côté droit du

corps que du côté gauche. Tous ces symptômes évoluèrent

chez la malade sans fièvre, et avec conservation relativement

bonne de l'état 'général; mais néanmoins, presque dès le

début, la malade fut obligée de garder lit.

Elle fut admise dans mon service le 24 novembre 1902. Je

vais maintenant examiner devant vous son état actuel

(12 décembre 1902).

Voici la malade devant vous. Dès l'abord vous êtes

frappé par l'aspect des yeux; ceux-ci sont largement ouverts

mais fixes avec des pupilles dilatées ; l'amaurose est com-

plète. L'examen oculaire pratiqué par mon collaborateur,

M. Dupuy-Dutemps, a montré, du côté du fond de l'oeil,

une stase papillaire intense avec hémonhagies rétiniennes,

péii et eYtrapapillaires des deux côtés. Il existe, de plus, une

ophtalmologie externe et interne presque totale : la recher-

che des mouvement oculaires est rendue, il est vrai, difficile

par l'amaurose et aussi par l'état d'hébétude actuel de la

malade; mais par un examen délicat et répété, on arrive à

se rendre compte que les pupilles ne réagissent, ni à la lu-

mière, ni à l'accommodation; du côté de la musculature ex-

terne, il y a bien une intégrité à peu près complète des rele-

veurs de la paupière, mais tous les autres muscles sont pa-

ralysés, cependant quelques légers mouvements sont encore

possibles dans les muscles droits internes.

J'examine immédiatement les autres organes des sens : il

n'y a pas de troubles de l'ouïe ; la malade entend parfaite-

ment tout ce que je dis ; vous avez pu vous en apercevoir.

Le goût est bien conservé. Au contraire, l'odorat est presque

totalement aboli ; la malade sent toutefois un peu de la

narine gauche ; je l'interroge et elle me répond d'une

manière affirmative qu'il y a quelques mois elle sentait très

bien les diverses odeurs. Cette recherche de l'état de l'odo-

rat, on la néglige un peu en général ; vous voyez qu'elle

4 CLINIQUE NERVEUSE.

nous révèle cependant un nouveau symptôme très intéres-

sant.

Voyons maintenant l'état des différents muscles : j'ob-

serve au niveau du visage une paralysie droite des plus

nettes; je puis la mettre en évidence facilement dans les di-

vers mouvements provoqués (succion, action de siffler, gon-

flement des joues, etc.). Il n'y a pas trace de paralysie faciale

supérieure : le frontal et l'orbiculaire fonctionnent normale-

ment des deux côtés.

On ne trouve pas non plus chez la malade de paralysie du

voile du palais ; la voix n'est pas nasonnée; les boissons ne

sont jamais rejetées par les fosses nasales. J'ajoute que la

langue est normale; vous voyez que la malade la tire correc-

tement ; elle ne présente ni déviation ni atrophie.

Je remarque du côté de la musculature du cou une atti-

tude spéciale de la malade, une ébauche de déviation conju-

guée de la tête et des yeux vers la gauche ; il y a comme une

légère parésie du sternomastoïdien et du trapèze du côté

droit.

Les membres supérieurs ne présentent pas une paralysie

vraie, au sens propre du mot, mais plutôt une parésie assez

accentuée : cette parésie va en s'accusant de la racine du

membre à sa périphérie; elle est notablement plus marquée

du côté droit que du côté gauche ; de plus, tandis qu'à gauche

elle s'étend à peu près également à tous les groupes mus-

culaires, à droite, elle est surtout intense au niveau des

extenseurs des doigts; les doigts de la malade conservent

une attitude de flexion, et elle ne peut les relever sponta-

nément, les supinateurs sont aussi plus atteints que les mus-

cles de la pronation.

Au niveau des membres inférieurs, on observe une fatigue

musculaire rapide, qui paraît augmenter plus vite dans les

segments supérieurs que dans les segments inférieurs. Il

m'est impossible de faire marcher la malade, mêmé en la

faisant soutenir par deux aides, sa tête tombe en avant, ses

bras et ses jambes pendent inertes.

L'examen électrique des muscles pratiqué par M. Huet,

n'a montré aucun trouble appréciable des réactions électri-

ques.

Somme toute, vous le voyez, au niveau des membres cette

malade ne présente que des phénomènes de parésie et d'as-'

TUMEUR CÉRÉBRALE ET RÉFLEXES TENDINEUX. 5

thénie musculaire généralisèe ; il y a bien une légère prédo-

minance des troubles du côté du bras droit, mais je n'ai pas

là un point de repère suffisant pour me conduire à une

localisation précise; jamais d'ailleurs cette malade n'a pré-

senté de crises d'épilepsie jacksonnienne.

J'examine maintenant les réflexes tendineux et je vois

qu'ils sont complètement abolis, aussi bien au niveau des

membres inférieurs (réflexes rotuliens et achilléens) que des

membres supérieurs (réflexes du poignet, du coude et de

l'épaule). Ce n'est pas la règle, vous le savez, dans les

tumeurs cérébrales ; il est commun au contraire de trouver

chez les malades un certain degré de spasmodicité : j'attire

votre attention sur cette intéressante particularité, j'y revien-

drai plus longuement tout à l'heure.

Les réflexes cutanés abdominaux sont également abolis.

Le gros orteil se met en flexion lorsqueje chatouille laplante

des pieds. Il faut noter aussi l'existence d'un certain degré

d'hypotonie musculaire.

Cette malade présente aussi des troubles sensitifs impor-

tants. Au point de vue subjectif, elle ne se plaint que de

quelques douleurs dans le bras droit, douleurs d'ailleurspeu

marquées; mais si je la touche, même légèrement, au niveau

du bras ou de la jambe droite, vous la voyez aussitôt sur-

sauter, comme si je lui faisais mal ; elle a, en effet, de

l'hyperesthésie de tout le côté droit du corps, et cette hype-

resthésie est bien marquée pour tous les modes de la sensi-

bilité, surtout peut-être pour le froid.

La malade ne présenté ni incoordination, ni tremblement;

elle n'a pas de perte des attitudes segmentaires, ni de la

perception stéréognostique. Les sphincters ont longtemps

bien fonctionné ; elle n'avait, lorsqu'elle est entrée dans le

service, qu'une légère incontinence d'urine; maintenant,

elle gâte sans s'en apercevoir.

Elle a beaucoup maigri depuis quelque temps, mais c'est

un amaigrissement massif de tous les muscles, sans atrophies

musculaires localisées.

L'état intellectuel de la malade, qui était resté longtemps

relativement bon, a beaucoup baissé actuellement; vous

voyez qu'elle est maintenant dans une sorte de torpeur; en

lui posant des questions répétées, j'arrive cependant à l'en

faire sortir, et même si je lui adresse une question très S

6 CLINIQUE NERVEUSE.

.simple, j'obtiens une bonne réponse; mais il ne me serait

plus possible d'avoir d'elle un renseignement un peu précis

ou délicat, bien que sa mémoire soit en grande partie

conservée.

Quant aux symptômes fonctionnels si importants qui

étaient apparus, au début de l'histoire pathologique de la

malade, céphalée, vertiges, vomissements, ils ont totale-

ment disparu.

La ponction lombaire a donné issue à un liquide clair,

eau de roche, ne renfermant pas d'éléments; et surtout elle

nous a montré que la pression du liquide céphalo-rachidien

était augmenté d'une manière très sensible. La ponction n'a

. amené aucune modification des phénomènes que je viens de

vous faire connaître.

L'examen des différents viscères est resté absolument

négatif; je note seulement la fréquence du pouls qui oscille

entre 110 et 120, et cela sans que la malade soit émotionnée.

Les urines ne renferment ni sucre, ni albumine.

. Je résume maintenant rapidement l'histoire de cette

malade : son affection a débuté il y a. trois mois environ par

des vertiges ; en peu de temps sont apparus successivement

trois grands signes, la céphalée, des vomissements à type

cérébral, de la diplopie. Dans le cours des deux derniers mois

les troubles oculaires se sont rapidement aggravés et ont

abouti à l'amaurose. en même temps que s'établissait une

ophtalmoplégie bilatérale totale ; à la même époque, s'ins-

tallaient, du côté des organes des sens, une anosmie à peu

près complète, du côté de la face une paralysie faciale infé-

rieure droite, du côté des membres une parésie généralisée,

plus nette au niveau du membre supérieur droit, enfin une

hyperesthésie de la moitié droite du corps.

, Tel est le tableau présenté aujourd'hui par la malade ; on

voit qu'il justifie pleinement le diagnostic de tumeur céré-

brale que j'avais porté dès le début de cette leçpn. En effet,

cette céphalée persistante, aussi bien diurne que nocturne,

ces vomissements faciles, ces vertiges, montrent à la fois

l'irritation directe et la désorganisation d'un territoire ner-

veux et surtout la diminution de l'espace dans une cavité

inextensible, la boîte crânienne : ce sont des signes de

compression cérébrale; et je trouve comme la signature de

cette compression, caractérisée par l'augmentation de lai

TUMEUR CÉRÉBRALE ET RÉFLEXES TENDINEUX. 7

pression du liquide céphalo-rachidien, dans les résultats de

l'examen ophtalmoscopique qui montre l'existence d'une

stase papillaire. L'anosmie elle-même, s'il était bien

démontré qu'elle fût récente, pourrait être considérée comme

un phénomène de compression. Ainsi, j'ai là plus de signes

qu'il n'en faut pour affirmer l'existence d'une tumeur céré-

brale et je ne m'attarderai pas à discuter le diagnostic.

Il est au contraire beaucoup plus difficile de déterminer

le siège et la nature de cette tumeur ; je ne puis insister

aujourd'hui sur ce sujet, la discussion me mènerait trop

loin. Je ferai seulement remarquer que les signes locali-

sateurs, l'ophtatmoplégie externe et interne, la paralysie

faciale inférieure droite, les troubles parétiques et l'hyperes-

thésie du côté droit du corps, montrent qu'il doit s'agir

d'une lésion pédonculaire. La lésion a-t-elle atteint direc-

tement les noyaux, ou bien les pédoncules cérébraux, par-

ticulièrement le pédoncule cérébral droit, ont-ils été sim-

plement comprimés par la tumeur ? ce sont autant de

points sur lesquels je reviendrai. En tous cas, je pense vous

montrer qu'une tumeur unique peut suffire à expliquer les

phénomènes observés. -

Quant à la nature de cette tumeur, étant donnés les anté-

cédents tuberculeux héréditaires et personnels présentés

par la malade, je ne serais pas éloigné de croire qu'il s'agit

d'un gros tubercule solitaire, mais toutefois la plus grande

réserve est ici de rigueur 1.

Je vous répète que je compte d'ailleurs revenir sur ces

diverses questions dans une de mes prochaines leçons.

Je tiens aujourd'hui, et dès maintenant, à vous souligner

un symptôme clinique très intéressant présenté par notre

malade, la perle des réflexes tendineux au niveau des

membres inférieurs et supérieurs. Quelle est la signification

de ce phénomène ? il ne peut s'agir là de tabes. Eh bien ! je

pense pouvoir vous démontrer que cette abolition des

réflexes est encore sous l'influence de la tumeur cérébrale et

qu'elle est due à la compression médullaire qui accompagne

la compression cérébrale.

1 La malade vient de mourir; l'examen macroscopique montre bien

bien qu'il s'agit d'un sarcome de la région optique inférieure droite avec

compression du pédoncule cérébral correspondant et des tubercules

quadrijumeaux voisins. ' l .

8 CLINIQUE NERVEUSE.

. Une digression est ici nécessaire : des travaux assez

récents ont montré l'existence, dans les tumeurs cérébrales,

de lésions médullaires : en Allemagne et en Autriche ce sont

principalement les travaux de Mayer (1894), puis de Pick,

de Hoche et plus récemment d'IIoffmann ; en Angleterre

l'importante monographie de Batten et Collier. En France,

quelques auteurs, particulièrement M. Nageotte, se sont

occupés de la question, mais seulement, d'une façon inci-

dente.

Voici à quels résultats ont abouti les recherches de ces

divers auteurs : au point de vue anatomique, on observe une

dégénérescence des fibres radiculaires postérieures (zone

cornu-radiculaire; zone des bandelettes externes); cette

dégénérescence peut se prolonger dans toute la hauteur de

la moelle ; ordinairement, il s'agit d'une dégénération en

pleine évolution, visible surtout par la méthode de Marchi ;

exceptionnellement le processus plus marqué ou de plus

longue durée aboutit à une véritable sclérose pseudo-tabé-

tique.

Au point de vue clinique, les lésions de la moelle se mani-

festent presque toujours par l'abolition précoce des réflexes

particulièrement des réflexes rotuliens. Ce symptôme s'ac-

compagne de phénomènes surtout sensitifs, hyperesthésies

identiques aux hyperesthésies radiculaires, douleurs rappe-

lant les douleurs fulgurantes des tabétiques.

Parfois aussi il y a des zones d'hypoesthésie ou même

d'anesthésie à type radiculaire. Enfin, mais rarement, on

pourrait observer (Hoffmann) des symptômes tabétiformes

plus précis : incoordination, signe de Romberg, etc.

Mais si les auteurs dont je viens de- vous rappeler les

travaux sont suffisamment d'accord dans leurs descriptions

anatomo-pathologiques et cliniques, il n'en est plus de même

quand il s'agit de déterminer le mécanisme pathogénique

qui préside à l'établissement des lésions des racines et

cordons postérieurs de la moelle au cours des tumeurs céré-

brales. Je ne veux pas énumérer ici les nombreuses théories

qui ont été successivement soutenues depuis les premières

constatations histologiques et cliniques; qu'il me suffise de

vous déclarer que pas une d'entre elles n'a été capable d'en-

traîner la conviction gènérale. Aussi ai-je engagé mes élèves,

MM. Cl. Philippe et P. Lejonne, à entreprendre quelques re-

TUMEUR CÉRÉBRALE ET RÉFLEXES TENDINEUX. 9

cherches, surtout dans le but de préciser la pathogénie

exacte de ces lésions médullaires, sans négliger de relever

soigneusement, dans chaque cas, leurs principales expires-

sions symptômatiques et leur évolution générale. Je tiens à

vous donner dès aujourd'hui les intéressants résultats de

ces recherches, dont vous pourrez lire tous les détails dans

un mémoire très documenté, qui sera prochainement publié

par les Archives de neurologie.

MM. Cl. Philippe et P. Lejonne ont été conduits à admettre

que les lésions médullaires des tumeurs cérébrales sont

nettement individualisées non seulement par leur topo-

graphie et leurs principaux caractères histologiques, mais

encore et surtout par leur pathogénie, très spéciale,

comme vous pourrez en juger vous-mêmes dans un instant.

Topographiquement, ces lésions sont nettement prédomi-

nantes sur le système radiculaire postérieur, ainsi que les

'premiers observateurs l'avaient bien expressément noté.

Mais, dans les cordons postérieurs, elles sont d'emblée

diffuses, n'obéissant à aucune systématisation, étendues à

toutes les zones radiculaires, partout avec une intensité

sensiblement égale (zone cornu-radiculaire ; bandelettes .

externes ; champs postérieurs); de plus, quelle que soit leur

durée, elles n'envahissent jamais la région des faisceaux

endogènes, en particulier celle des faisceaux endogènes des-

cendants (triangle de Gombault et Philippe; centre ovale de

FIechsig ; bandelette périphérique dorso-lombaire de

Hoche, etc). La topographie n'est pas moins intéressante à

étudier au niveau de la racine postérieure; ainsi, l'intensité

des lésions augmente manifestement au sur et à mesure

qu'on examine les segments de la racine plus rapprochés du

ganglion, si bien qu'elle atteint son maximum dans la

région immédiatement préganglionnaire, comme MM. Cl.

Philippe et P. Lejonne ont pu nettement l'observer sur les

coupes sériées, pratiquées à tous les niveaux de la racine

postérieure. C'était là remarquons-le en passant une

constatation fort intéressante, puisqu'elle devait servir à

orienter vers un endroit bien déterminé du système radicu- -

laire postérieur toutes les recherches concernant le méca-

nisme pathogénique des lésions ; je vais vous montrer son

importance majeure relativement à cette question.

Auparavant, je tiens encore à vous dire que d'autres régions

10 CLINIQUE NERVEUSE. 1

de la moelle peuvent être atteintes : par exemple, les zones

radiculaires antérieures., les racines antérieures jusque

dans leurs filets d'émergence en pleine substance grise,

même quelques fibres de la région du faisceau pyramidal

croisé. Mais toutes ces lésions sont contingentes, toujours

faiblement développées, par conséquent bien inférieures en

intensité à celles qui se montrent souvent dès les premières

manifestations symptômatiques des tumeurs cérébrales, au

niveau des cordons et racines postérieurs. Quoi qu'il en soit,

le processus histologique est sensiblement le même partout,

dans les régions sensitives et postérieures comme, dans les

régions motrices et antérieures de la moelle. Dans chaque

tube nerveux, la gaine de myéline est atleinte la première,

subissant la désintégration poussiéreuse, avec fines granu-

lations, assez lentement, puisque les corps granuleux sont

exceptionnels. Le cylindraxe est pris plus tardivement; il ap-

paraît tantôt gonflé, gros et pâle, parfois vésiculeux, remplis-

sant complètement la gaine, tantôt petit, replié sur lui-

même, comme plaqué à la périphérie du tube. Que devient-il

ultérieurement ? Certainement, il persiste longtemps après

la démyélinisation complète du tube nerveux ; mais, d'après

quelques auteurs, il pourrait être détruit, lorsque le pro-

cessus est arrivé à la phase scléreuse. Les autopsies exami-

nées dans le service n'ont rien montré de semblable. En

résumé, il s'agit d'un processus surtout parenchymateux,

peu destructif, à évolution lente et subaiguë, frappant

d'abord la gaine de myéline, plus tardivement le cylindraxe,

dont la persistance est certainement très longue, sinon

indéfinie. -

Au total, ces lésions sont à rapprocher incontestablement

de celles bien étudiées par M. Dupuy-Dutemps, dans sa

thèse inaugurale, à toutes les phases de la papille étranglée,

plus spécialement au niveau du nerf optique rétro-bul-

baire.

Mais revenons à la pathogénie. Deux cas particulièrement

heureux ont permis à MM. Cl. Philippe et P. Lejonne d'appor-

ter une nouvelle théorie qui sera, tout permet de le penser,

confirmée à l'avenir par des faits plus nombreux, au sur et à

mesure que les examens histologiques se multiplieront. Dans

ces deux cas, sitôt que les ganglions rachidiens eurent été

extraits de leur canal osseux, on fut surpris de constater

TUMEUR CÉRÉBRALE ET RÉFLEXES TENDINEUX. J ! 1

leur volume relativement énorme; ces ganglions avaient,

pour la plupart, triplé de dimension, si bien qu'ils ressem-

blaient, comme vous pouvez aisément le voir sur ces dessins

reproduits au tableau, à de grosses amandes allongées dans

le sens antéro-poslérieur. Des coupes transversales permi-

rent de constater une véritable dislocation de toute la masse

préganglionnaire, masse creusée de lacunes communiquant

largement entre elles et remplies d'un liquide clair absolu-

ment semblable au liquide céphalo-rachidien normal ;

d'ailleurs, un stylet fin pouvait aisément être conduit de la

grande cavité sous-arachnoïdienne jusque dans la région

pré et périganglionnaire. L'examen histologique ne fit que

confirmer, en précisant certains détails, les intéressantes

constatations déjà relevées à l'oeil nu. C'est ainsi que le

microscope montra plus nettement la dislocation des fasci-

cules nerveux de la racine postérieure principalement; les

lésions, surtout démyélinisatrices, des fibres nerveuses, l'in-

tégrité suffisante des cellules ganglionnaires; enfin, l'ab-

sence de toute inflammation interstitielle proprement dite,

si l'on met a part quelques leucocytes diapédésés, disposés

isolément çà et là, dans les espaces conjonctifs, ou autour

des vaisseaux assez dilatés et souvent gorgés de sang. Bref,

sans vouloir entrer ici dans une discussion histologique trop

détaillée, je me contenterai de vous dire que MM. Cl. Phi-

lippe et P. Lejonne, en s'appuyant sur ces constatations

anatorno-pathologiques, se croient autorisés à admettre

l'envahissement de toute la région préganglionnaire par un

liquide céphalo-rachidien à haute pression, d'autant que la

tension de ce liquide est fréquemment augmentée, souvent

à un degré considérable, au cours dès tumeurs cérébrales,

ainsi que ces auteurs ont pu s'en convaincre en utilisant un

manomètre à eau heureusement modifié par M. IIallion.

Vous savez bien qu'à l'état normal, l'espace sous-arachnoï-

dien se continue jusqu'au ganglion, en envoyant des diver-

ticules à travers les fascicules des racines rachidiennes, de

la racine postérieure en particulier. Ces diverticules sont à

peu près virtuels dans les conditions ordinaires ; mais vienne

un excès de tension du liquide céphalo-rachidien, comme

dans les tumeurs cérébrales, et nécessairement il y aura

d'abord élargissement, puis dislocation de tous ces espaces !

à parois minces et peu résistantes, si bien qu'en dernière

12 CLINIQUE NERVEUSE.

analyse les tubes nerveux eux-mêmes seront séparés les uns

des autres, plus ou moins dissociés et tiraillés au point de

subir ces lésions de la myéline et du cylindraxe, sur les-

quelles j'ai suffisamment appelé votre attention. Pour tout

résumer d'un mot, il y a une véritable hydropisie de toute

la région pré et périganglionnaire, consécutivement à l'excès

.de tension du liquide céphalo-rachidien de la grande cavité

~sous-arachnoïdienne. Il s'agit donc là, au fond, d'accidents

de compression, qu'on peut, au point de vue de la patho-

logie générale, placer à côté des accidents de compression

cérébrale, si communs au cours des tumeurs de l'encé-

phale.

Et maintenant, je voudrais, en terminant, vous dire ma

pensée sur la valeur séméiologique de ces lésions médul-

laires, d'après l'ensemble des cas qui ont été plus spéciale-

ment observés dans le service depuis quelques années. Si

cette valeur séméiologique est certaine, assurément elle est

moins considérable que ne l'avaient pensé quelques auteurs

au début de leurs recherches. Le gros symptôme révélateur,

celui qui doit éveiller l'attention du clinicien, c'est la dimi-

nution d'abord, puis l'abolition des réflexes rotuliens et

achilléens; de même, les réflexes des membres supérieurs

sont assez souvent diminués. Par contre, l'état des réflexes

cutanés ne parait pas avoir de valeur symptomatique bien

grande. Mais j'ajouterai expressément qu'en dehors de ce

phénomène important, les autres signes sont d'une recherche

et d'une appréciation bien plus délicates. Sans doute, on

peut observer parfois quelques troubles moteurs, un peu

d'incertitude dans la démarche, un légervacillement lorsque

le malade se retourne avec brusquerie ; de même, la main

hésite parfois un peu, avant de saisir un objet; mais, tous

ces symptômes sont bien contingents, et ils peuvent, pour

une grosse part, être dus aux modifications de tension

cérébrale, cela se conçoit sans peine. Par contre, les troubles

sensitifs sont plus accentués, plus directement imputables,

semble-t-il, aux lésions des racines et des cordons posté-

rieurs. Ainsi, les patients peuvent accuser des douleurs surve-

nant parvéritables paroxysmes, dans les membresinférieurs,

également et surtout au niveau de la nuque, avec irradiation

le long des bras, sans topographie bien constante : mais, les

malades ne souffrent pas autant que les tabétiques, cela est

TUMEUR CÉRÉBRALE ET RÉFLEXES TENDINEUX. 13

certain d'après les observations recueillies dans le service.

Fréquemment, on observe des zones d'hypoesthésie pour

tous les modes de la sensibilité, prédominantes au niveau

des membres supérieurs, le long du bord interne des avant-

bras et des bras. Ainsi, c'est à ces quelques phénomènes que

se réduit la compression médullaire, consécutive aux

tumeurs cérébrales, dans tous les cas observés à la Salpê-

trière depuis trois ans; jamais, nous n'avons constaté, malgré

des recherches fréquentes et minutieusement pratiquées,

l'existence du syndrome pseudo-tabétique (douleurs fulgu-

rantes ; ataxie, etc.), tel qu'il a été décrit dans quelques

observations, d'ailleurs assez rares. '

Tel est, Messieurs, le point particulier sur lequel je tenais

à attirer plus spécialement votre attention. Donc, lorsque

vous rencontrerez, au cours des tumeurs cérébrales (ce.

mot étant pris dans son sens général) l'abolition des

réflexes tendineux du côté des membres paralysés, voire

même de ceux qui ne le sont pas, ne vous laissez pas impres-

sionner par cette anomalie apparente, l'exagération de

ces mêmes réflexes, au moins du côté paralysé étant la

règle -; cela voudra dire que les cordons postérieurs sont

altérés vraisemblablement par le mécanisme que je vous ai

fait connaître. Cette constatation est très importante pour

le pronostic, car elle implique une exagération énorme de

la pression du liquide céphalo-rachidien et indique la gra-

vité des désordres causés par la tumeur. Elle est,impor-

tante aussi au point de vue de la pathogénie des lésions des

cordons postérieurs, mais c'est là une question qui ne peu^

encore, être tranchée pour le moment; il faut savoir

attendre.

Asiles d'aliénés. - Mouvement de novembre 1903. -- M. le De

Marchand, médecin adjoint à Blois, nommé à la 11,1 classe du cadre.

M. le or DERicQ, directeur médecin à l'asile de Bonneval, promu

à la classe exceptionnelle du cadre. M. le De Sizuiet, médecin

en chef à l'asile de Rennes, promu à la 1 ? classe du cadre.

M. le Dr DUBOlJRDlNj médecin adjoint à l'asile de Pau nommé di-

recteur médecin à l'asile de Leovellec (Morbihan), en remplacement

de 114. le Ur Schils, démissionnaire. M. le Dr TIRADE, médecin

adjoint à l'asile de la Charité (Nièvre), promu à la classe excep-

tionnelle du cadre. M. le D1' CASTIN, médeciu adjoint il l'asile de

Montdevergues (Vaucluse), est promu à la il" classe du cadre.

CLINIQUE MENTALE.

Contribution à l'étude de la démence catatonique;

Par W.-A. lOUfi1'IOLF,

Agrégé de la faculté 1 Moscou.

11 est connu que la question concernant la catatonie,

comme forme morbide, jusqu'à présent, n'est pas encore

résolue. -

Certains auteurs, avec Kahlbaum en tête, envisagent la

catatonie comme une entité morbide, d'autres regardent le

tableau décrit par cet investigateur comme un symptomo-

complexe clinique à part, qui entre dans les troubles psy-

chiques les plus variés et ne présente aucune liaison réci-

proque. Le thème de mon ouvrage ne consiste pas dans

l'examen de l'histoire de cette question, mais vu que divers

auteurs, sous le nom de catatonie, comprennent des formes

cliniques tout à fait différentes, je dois m'arrêter sur cer-

taines opinions de ces auteurs afin d'élucider les côtés prin-

cipaux de notre problème.

En z Kahlbaum (L) se basant sur 26 investigations cli-

niques et 7 autopsies, institua une nouvelle forme morbide

à laquelle il donna le nom de catatonie.

Les données anatomiques de Kahlbaum sont très indéfi-

nies et n'ont aucune liaison avec la pathogénie des symp-

tômes cliniques ; c'est pourquoi nous nous arrêterons

exclusivement sur le côté clinique de son ouvrage.

L'auteur en question regarde comme symptôme détermi-

natif des formes catatoniques les troubles moteurs typiques,

qui se joignent à la maladie mentale où entrent aussi les

symptômes d'excitation motrice et les symptômes de l'enlè-

vement de la fonction. Ces derniers n'atteignent jamais au

degré de paralysie, se limitant seulement par un affaiblisse-

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. '(5

ment et par une diminution de l'impulsion volontaire. Vou-

lant prouver l'unité nosologique de sa forme, Kahlbaum lui

impute un cours cyclique. « La catatonie, dit-il, est une

maladie de cerveau à cours cyclique, où les symptômes psy-

chiques présentent consécutivement un tableau de mélanco-

lie, de manie, de stupeur, de confusion mentale et de

démence; pourtant quelquefois l'un ou l'autre stade de

trouble psychique peut manquer. De pair avec les symptô-

mes psychiques existent aussi des phénomènes, des troubles

moteurs avec caractère de convulsions. »

Au nombre des phénomènes caractéristiques de la catato-

nie, Kahlbaum inclut encore les troubles suivants : z10 les

poses sléréotypiques habituelles ; 2° « flexibilité de cire »,

c'est-il-dire la conservation prolongée d'une altitude du

corps ou d'une extrémité donnée artificiellement au ma-

lade (flexibilitas ce1'ea, catalepsie); 3° négativisme (phéno-

mène qu'on peut indiquer comme résistance aux excitations

extérieures); 4° verbigération (prononciation de mots isolés,

sans liaison entre eux et sans sens, ou la répétition d'un seul

mot quelconque avec une expression telle, comme si c'était

un discours raisonnable) ; 50 altonité (immobilité durant un

temps plus ou moins long).

Donc, d'après Kahlbaum, le cas typique de la catatonie

présente un tableau de lésion mentale à cours périodique

(dont les périodes viennent d'être citées) et avec troubles

moteurs. Dans les formes atypiques certaines phases de

psychose isolées, ainsi que certains troubles moteurs peu-

vent manquer.

Le symptomo-complexe décrit par Kahlbaum a excité

parmi les cliniciens des débats très vifs, qui ne sont pas

achevés jusqu'à présent encore. Les opinions des auteurs

concernant ce sujet peuvent être divisées en trois groupes :

quelques-uns des auteurs n'envisagent pas le syndrome de

Kahlbaum comme indépendant. Ils trouvent qu'on peut le

rencontrer dans diverses maladies psychiques comme com-

plication de l'une ou autre forme typique de maladie men-

tale [Westphal (2), Figges (3), Mendel (4), Sander (5), Kraft-

Ebing (6), Popoff (7), Serbski (8), Bepr (9)]. D'autres auteurs

reconnaissent l'indépendance complète de la catatonie

d'après le type de Kahlbaum [Brosius (10), Frommer (20),

Neisser (11 et 23), Jensen (12), Sommer (13), Fschige ('111,),

16 CLINIQUE MENTALE.

Aschaffenburg (24), Ilsberg (26)], et les troisièmes, enfin,

tout en admettant l'indépendance de la forme en question,

donnent une autre explication aux symptômes et tracent

autrement les phénomènes cardinaux [Iiorsaliolr(1b), Schüle

(18), Kraepelin (16 et 17)]. Kraepelin, qui avant doutait de

l'indépendance de la catatonie, dans les deux dernières édi-

tions de son manuel, se met sur le point de vue de Kahl-

baum et définit la catatonie comme « états particuliers

d'excitation, passant dans la stupeur, la démence consécu-

tive avec idées délirantes confuses, illusions sensorielles,

phénomènes de stéréotypie et de suggestion dans les actes

et la conduite externe des malades ». D'après le type, le

cours et l'issue, Kraepelin rapporte cette forme au groupe

des dégénérescences psychiques et la regarde comme proche

des formes de la démence précoce (dernentia præcox). L'opi-

nion de Schüle, consiste à peu près dans cela : il prend les

formes graves et légères de la catatonie et dit que les pre-

mières finissent toujours par passer dans la démence. Dans

la description clinique, Schüle s'associe à l'opinion de Kahl-

baum. Les formes plus légères de la catatonie passent quel-

quefois dans la guérison, avec un certain défaut mental

pourtant, et quelquefois elles ont une tendance aux réci-

dives. Outre les cas de catatonie pure, Schüle admet encore

des symptômes catatoniques dans le cours d'autres psycho-

ses aiguës et chroniques. Il définit la catatonie pure par les

mots suivants : « La catatonie pure (dans une forme grave)

présente essentiellement une démence primaire (souvent

hébéphrénique) ou une psychose dégénérative, périodique-

circulaire, modifiée par des phénomènes catatoniques. »

Concernant l'étiologie de la catatonie, Schüle insiste par-

ticulièrement sur l'hérédité morbide des catatoniques.

Après cette petite revue littéraire je peux passer à mes

observations personnelles :

On-rrsVATioON I. -vu. M. F..., de vingt-six ans. Père alcoolique.

Mère de cinquante-six ans, bien portante. Lorsque le malade était

dans sa première année, il eut, après la chute d'une chaise, des

accès convulsifs. Le malade a fait ses études dans une petite ville,

à l'Pcoie de la paroisse, où il était premier élève; après avoir fini

son cours, à quatorze ans, il entra dans un atelier de serrurier à

Moscou, oÙ il resta comme apprenti quatre ans, puis pendant un

an il tr.ivailia dans différents ateliers; ensuite, à dix-neuf ans, il

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE 17

prit une place de serrurier au chemin de fer où il resta jusqu'à :

l'année 1895. Il s'appliquait à son service avec beaucoup de zèle,

était très exact : quelquefois seulement il témoignait du méconten-'

tement de ce qu'on ne lui donnait point d'avancement, malgré qu'il.

tâche de servir et ne prend pas de boissons fortes. 11 vivait tou- !

jours avec sa mère, avait un caractère doux, menait une vie très

modeste, n'aimait pas à se promener, rendait à sa mère lotis,

ses gages, laissant pour lui 1 ou 2 roubles qu'il dépensait pour-

acheter quelques petits cadeaux pour son frère et sa soeur. Deux'

ans de cela, pendant un ou deux jours, il eut un état passager 'du-

trouble p.ychique suivant : il avait peur de quelque chose, disait

que quelqu'un grimpait sur le mur, par le derrière de la fenêtre; dans

un mois il se rétablit. Il y a un an, le malade commença à se.

plaindre de céphalalgie, disant que quelque chose remuait dans sa

tête; surlout le mal de tête le dérangeait en été lorsqu'il faisait,

chaud. Depuis le mois d'octobre de l'année 1895 il devint triste, se

plaignait d'avoir mal au coeur, cessa d'aller à son service, ne

dormait pas la nuit, marchait par la chambre, disant qu'on allait

l'assassiner; quelquefois s'en allait de la maison et zô.lrrit on ne'

savait où; sa, mère, avec laquelle il se comportait très amicalement'

avant, disait que le dernier temn.s il la soupçonnait de 'lwlque chose. '

Lorsque le malade fut amené dans le bureau d'admission delà'

police, on nota ce flui suit : le malade avait un air opprimé, la tête '

baissée sur la poitrine, la ligure avait, une expression d angoisse,

les mains pendaient inertement le long du corps ; ses mouvements''

étaient extrêmement lents, la démarche aussi; il parlait d'une voix !

qu'on entendait à peine. Concernant l'état psychique on constata line,

confusion mentale, un affaiblissement de combinaison et de mémoire, '

une humeur opprimée et triste; le malade se plaignait de ressentir''

de l'angoisse et comme si quelque chose l'oppressait (il montre la''

région épi¡ ! astri4ue), il disait qu'il devient fou, qu'il est pirdu et 1

tout cela à la suite de la masturbation à laquelle il s'est adonné pen- i

dant deux ans. A ce qu'il pardit, it'a des hallucinations visuelles. '

car il raconte qu'il voit des gens sur le mur et qu'à cause de ces z

gens il va périr. : '

Elut présent, 30-4 1896. - Le malade est d'une taille plus que-

moyenne; la peau et les enveloppes muqueuses visibles sont rais 1

blement colorées. Le poids 58,2 kilogramme'. Comme stiuniates de z

dégénéralion, on peut noter l'asymétrie de la face, la forme irré- z

gulière des oreilles. Dans les organes internes, rien d-t patlli)lo-

gique n'a éte constaté. Les pupilles sont égales, la réaction à la-'

lumière et à l'accommodation conservées ; la sensibilité de même. ' 1

Les mains tenduesdu malade tremblent. Les réflexes rotiilieiissont'-

vifs. Le malade ne peut pas bien s'orienter dans son entourage;

n'a point de représentation régulière, du temps et de l'endroit où

Archives, 2° série, t. XVIT. 2

18 CLINIQUE MENTALE.

il il se trouve. Lorsqu'on le questionne sur le sujet, il répond « pour-

quoi est-ce que je le sais ». Il manifeste un négativisme très mar-

. que ; lorsqu'on lui parle il se détourne, cache sa figure dans un coin,

se mettant le nez contre le mur. Souvent, quand on cause avec lui,

il fait des grimaces et rit sans raison. D'après les paroles du

malade, il a des visions et entend des voix. Il ne peut pas raconter

d'une manière plus détaillée ses hallucinations. Des jours entiers,

le. malade passe à se tenir sur une seule place, la face contre le

mur et à marmotter quelque chose. Il fait peu attention à ce qui

se passe autour de lui.

Octobre 1-15, 1896. Ordinairement on voit le malade se tenir

la face tournée contre le mur, sans chaussures ; tout son habit est

en désordre. A l'entrée du médecin, il tâche encore plus de se

cacher. Aux questions qu'on lui adresse, il répond : « pourquoi

est-ce que je sais cela » ou bien : « le diable le sait » et sourit sans

raison. '

Février 1-14, 1897. La pose favorite du malade est d'être assis

accroupi, la face tournée vers un coin, en se recouvrant de sa robe

de chambre. Il ne manifeste aucun intérêt. Le sommeil est pas-

sable, l'appétit aussi. Le malade fut transféré à la section d'Alek-

céevsky (Histoire de la maladie écrite par le Dr P. A. Scherbats-

chow).

Janvier 1-15, 1898. L'examen du malade présente quelques

difficultés, car il s'y soumet de mauvaise grâce. On doit le retirer

par force du coin où il est ordinairement assis. Amené pour l'exa-

men dans une chambre à part, il lâche de se dégager des mains

de l'infirmier et d'aller se mettre dans un coin. Assis sur une

chaise, il ferme les yeux et se détourne de plus en plus du méde-

cin qui l'interroge. Il ne résiste pas pourtant lorsqu'on l'ausculte et

qu'on lui mesure le crâne, il répète seulement : « Assez, assez ! ne

faites pas de sottises. » Le mesurage de la tête donna les faits sui-

vants : la circonférence du crâne 38, vertical 31, le diamètre

longitudinal - 19,1, transversal - 15,2. L'expression de la figure

du malade est taciturne, il a beaucoup de plis verticaux au front,

les yeux sont presque fermés, les lèvres un peu tendues en avant.

Le pli naso-labial du côté droit est plus abaissé que du côté

gauche. Les poumons et le coeur sont normaux. Le pouls - 84.

Les réflexes tendineux, plantaires, abdominaux et ceux du crémas-

ter sont conservés. Aux piqûres, le malade tressaille et retire son

pied ou sa main, à l'application du courant induit, lorsque la

désunion des bobines n'est pas grande, on remarque que cela lui

est désagréable. La contractilité électrique est sans modification.

Angiographie.

Tant qu'on n'a pas besoin de l'aide du malade lui-même dans

l'examen, tout va bien, mais dès qu'il devient nécessaire qu'il fasse

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. 19

quelque chose lui-même, il proteste et ne veut rien faire, en don-

nant même quelquefois l'explication pourquoi il ne le veut pas.

Par exemple, à la prière d'ouvrir les yeux pour faire voir ses

pupilles, il les ferme encore plus fortement, lorsqu'on essaie de les

lui ouvrir, il fait des mouvements de rotation avec ses bulbes ocu-

laires et tâche de résister. « Pourquoi n'ouvrez-vous pas vos yeux ? »

« Parce que les gens m'ont ennuyé. » « Montrez votre lan-

gue. » Il ne la montre pas, on répète la demande et on reçoit la

réponse : « Est-ce que je suis un éléphant pour montrer la lan-

gue. » La prière d'écrire quelque chose ou de lire adressée au

malade, reste sans résultat. On a eu seulement la possibilité de le

convaincre de se tenir sur un pied avec les yeux fermés, et on nota

alors que le malade chancelait très fort. Dès qu'on le laissait s'en

aller de la chambre, il se rendait tout de suite dans son coin en

marchant seulement sur la pointe du pied, tâchant de ne pas

s'appuyer sur les talons, son corps était recourbé du côté droit, sa

tête penchée sur l'épaule droite et un peu tournée du côté droit ;

les yeux à demi-ouverts ; en arrivant dans son coin, il prenait, à

l'instant même, l'une de ses poses favorites, à savoir, il restait

couché sur le dos, les jambes rapprochées de l'estomac et pliées

aux genoux. En observant le malade, on remarqua qu'il préférait

deux places où il s'arrangeait dans la journée : 1° sous l'escalier

et 2° derrière la porte. Il marche par le corridor et reste assis dans

des coins, sans pantoufles, qu'il refuse de mettre; souvent il est

assis accroupi et tâche de tirer sur lui sa robe de chambre, de

manière qu'elle lui recouvre la tête ; lorsqu'on essaie de lui faire

changer d'attitude et de place, le malade s'oppose, marmotte

quelque chose d'inintelligible, parfois prononce assez haut : « Ne

faites pas de sottises » ; quand on s'adresse à lui d'une manière

plus instante, alors, au lieu de se mettre en colère, le malade

commence à rire aux éclats en se détournant du médecin et con-

tinue à résister. Souvent on parvient à lui étendre les pieds sans

difficulté et sans constater de tension musculaire. Le malade prend

lui-même lune ou l'autre attitude incommode; tantôt on le voit

marcher en se recourbant du côté droit, tantôt il se redresse et

mâche tout à fait droit, tantôt il se recourbe du côté gauche.

Pourtant, pour satisfaire ses besoins naturels, le malade sort de

son coin sans qu'on le lui rappelle, et sait toujours trouver le che-

min des cabinets d'aisance ; le malade n'est jamais malpropre.

Quand on sert le dîner ou le thé, il faut appeler le malade, mais

quelquefois il y va lui-même; c'est assez de le retirer de son coin

pour qu'il aille s'asseoir à table ; il mange avec appétit. Un jour,

à l'approche du médecin qui lui demanda quelque chose pendant

qu'il dinait, il cessa de manger et la cuiller à la main attendit qu'on

le laissât en repos, lorsque le médecin s'éloigna, il se remit à man-

ger avec le même appétit. La nuit, le malade dort dans son lit,

20 CLINIQUE MENTALE.

, r

mais durant la journée il ne se couche pas au lit, mais passe tout

le temps dans son coin. Pour le faire coucher, il faut toujours le

conduire. On ne parvient pas à le faire promener, car dès qu'il

vient au jardin, il ôte ses chaussures et reste nu pieds. Le malade

ne sait où il se trouve, ni ce qui l'entoure et n'a aucune idée du

temps. Il ne répond pas si ou lui demande son nom ou son nom

~de famille. A la question, qui donc il est ? Il répond : « Peut-être

je suis un saint quelconque », mais quel saint, il ne peut pas l'ex-

pliquer. Lorsqu'on lui demande si quelqu'un vient le voir, il dit :

« Il y a beaucoup de personnes qui'viennent et qui s'en vont. »

Lorsque des parents le visitent, il vient à eux, les salue aux pieds,

demande pardon de quelque chose et tout de suite après retourne

à sa place. On voit que la quantité des représentations chez le

malade est très diminuée et l'association difficile. Il n'a point de

combinaison, sa sphère psychique est si affaiblie qu'il n'est pas en

état d'entretenir aucune conversation. Il existe chez lui des frag-

ments de son délire d'avant qui s'exprime dans les saluts à terre

qu'il l'ait à ses parents, dans sa prière de lui pardonner quelque

chose et encore dans cela qu'il se croit être un saint, etc. Si il a des

hallucinations, il ne le dit pas, mais il sourit quand on le lui

demande. Lorsqu'on a voulu savoir, n'est-ce pas, sous l'influence

de quelles visions ou de quelles voix il va se mettre dans un cein,

il répondit : « Chacun est à sa place. » (Histoire de maladie écrite

par le Dr S. S. Protopopoff).

Noire observation personnelle du malade commença au mois de

juin de l'année 1900. En comparant la description de l'état du

malade faite par le Dr Protopopoff et son élat actuel, on voit que

peu de changements se font opérés en lui. Il a toujours la même

inertie motrice, comme avant, occupe toujours la même place sous

l'escalier, où il reste accroupi : du côté de la sphère motrice pas-

sive on peut constater un nouveau symptôme en aspect d'une cata-

lepsie. Si l'on tire le malade de son altitude habituelle et si on le

met nu lit, on peut alors donner artificiellement l'attitude la plus

incommode à ses membres, et il la garde assez longtemps. Chaque

tentation aux mouvements passifs est suivie d'opposition.

Il existe des poses qu'il prend habituellement : étant assis, il

s'accroupit, étant couché il recourbe les jambes, en marchant il

prend une pose artificielle très compliquée, à savoir : son bras

droit est relevé (faisant un coin droit), à demi courbé et rapproché

du corps ; il a l'air de vouloir se couvrir de la main, les yeux ; son

corps est ordinairement penché d'un côté ou d'un autre, la lête

renversée en arrière. Sa démarche porte un caractère spastique

très net; il s'appuie sur la pointe des pieds, ses extrémités infé-

rieures ne se plient pas suffisamment dans les genoux et le tendon

du muscle gastro-cnémien reste tendu. Tel est l'état de sa mobilité

locomotrice. On remarque un négativisme très accentué dans sa

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. -2't

région psychomotrice. Le malade ne fait jamais aucun mouvement

correspondant à la demande qu'on lui adresse. De sou gré il ne

peut faire aucuns mouvements. Par exemple, il mange lui-même,

mais toujours en se détournant et en se couvrant de la main. Par-

fois il parle à quelque chose. L'articulation des mots est 2lldrl61ta-

blement disar trique. Il bégaie sur les syllabes et parle comme si sa

bouche était remplie de quelque chose. Les muscles mimiques de

la face sont en état de tension tonique. Souvent le malade rit et

même anx éclats sans aucune raison. Oulre la modification de la

parole, le malade présente des phénomènes de vcrbigéralion. Nous

avons eu plusieurs fois l'occasion de l'entendre prononcer des sons

quelconques avec une expression, comme s'il disait un discours

sensé ; la verbigération passe chez lui souvent en éclats de rire.

La sensibilité, pour autant qu'un peut le juger d'après les réflexes,

semble être conservée, l'ouïe et la vue aussi. Nous ne pûmes p'l'5

examiner objectivement la sensibilité musculaire. En jugeant

d'après les poses incommodes que prend le malade, il faut penser

qu'il a perdu la conscience musculaire. Les réflexes tendineux sont

très exagérés; le clonus plantaire existe des deux côtés. Lorsque

le malade est assis sur le lit, les extrémités pendantes, on voit un

tremblement rythmique dans les pieds. L'excitabilité mécanique

esl très vive. Cyanose très marquée des mains et de splantes des

pieds.

Du côté de la sphère psychique du malade, on peut noter une

disparition presque totale de son individualité psychique. L'acti-

vité volontaire est limitée presque exclusivement par des actes

végétaux; il est vrai que le malade a quelques actes d'habitude,

par exemple, il connaît l'heure du diner, peut se servir de la cuit-

ler, va lui-même aux cabinets d'aisance; mais ou peut dire que

sous ce rapport il n'est pas bien supérieur à un animal dressé.

Existe-t-il encore chez lui quelques restes de délire, nous ne pûmes

le constater. En 1898, le ur Protopopoff nota chez lui des frag-

ments d'idées délirantes, par exemple : il disait qu'il était un saint,

actuellement le malade ne le dit plus; avant non plus, ce n'était

pas une idée stable chez lui, mais seulement une idée délirante

passagère.

Le degré de la conscience du malade, nous aurions défini comme

un trouble très profond, mais non comme enchaînement, parce

que les réflexes psychiques existaient encore chez lui à un certain

degré, quoique très retenus et modifiés morbidement.

L'activité cérébrale d'association, si même elle existe chez lui,

se trouve en état d'inhibition. Toute la conduite du malade prouve

une démence très profonde. L'attention active est très affaiblie, on

en remarque seulement quelques étincelles. L'attention passive, à

en juger par le manque de réflexes concernant l'entourage, est très

faible aussi. 1

22 CLINIQUE MENTALE.

Nous avons eu l'occasion d'observer le malade dans le stade de

maladie déjà terminal, mais grâce à l'histoire de la maladie très

détaillée, écrite à l'hôpital Préobragensky, nous avons pu nous

faire une idée de tout le cours de sa maladie.

La maladie a débuté par une période mélancolique avec des

idées d'autoaccusation très marquées et une peur exagérée, des

suites de la masturbation. En même temps, depuis le début de la

-maladie, on remarqua une confusion mentale, un délire, des illu-

sions sensorielles et des symptômes d'inhibition et d'excitation

motrice. On observe chez le malade un négativisme très marqué et

dans ses mouvements une grande indécision ; des journées entières

il peut conserver une seule pose quelconque ; quand on lui parle,

il se met à rire sans cause et fait des grimaces imbéciles. La

démence déjà très marquée à son entrée, s'accroit à vue d'oeil et

conformément à cela les symptômes catatoniques aussi.

Au mois de janvier de l'année 1898, nous voyons déjà un tableau

d'une démence catatonique très profonde : des poses incommodes

stéréotypes, qui lui sont habituelles, une manifestation très limi-

tée des actes volontaires, un négativisme très marqué et en même

temps un rire sans raison, des grimaces et parfois une tendance à

prononcer un discours imbécile (ver bigération).

En 1900, outre le négativisme, la verbigération et les poses cata-

toniques, on observa encore la catalepsie. La démence atteignit à

un degré encore plus grand. Apparut une exagération très accen-

tuée des réflexes jusqu'au clonus plantaire et un trouble de la

parole avec le type de disartrie.

Ainsi donc, dans le cas sus-décrit, il est difficile de disputer au

sujet du diagnostic du symptôme-complexe de Kahlbaum.

Nous devons donc maintenant poser la question suivante :

Est-ce une catatonie indépendante ou seulement des symp-

tômes catatoniques qui complètent ici une forme psychique

quelconque ?

Avant tout, il faut faire attention à la démence secondaire;

si nous admettons ce diagnostic, alors il faut indiquer après

quelle psychose aiguë a apparu la forme secondaire ?

Par conséquent, l'analyse clinique de la période initiale

de la maladie doit occuper ici le premier lieu. Ne peut-on

pas rapporter notre cas aux psychoses primaires émotives

et, vu la dépression psychique du malade, ne peut-on pas

admettre ici une mélancolie ? Cette question est d'autant

plus légitime, que dans la mélancolie on observe aussi une

attonité et parfois un enchaînement de conscience (stupeur).

Effectivement, au début de la maladie (octobre 1895), le

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. 23

malade manifestait des symptômes de mélancolie, un délire

d'auto-accusation, mais dans ce temps même il y avait déjà

un commencement de délire de persécution et des soupçons

envers les personnes qui l'entouraient. Quoique ces idées

portent une coloration d'angoisse, pourtant elles ne déri-

vent point tout droit de la sensibilité dépressive. Le mélan-

colique cherche ordinairement dans lui-même la cause de

son état dépressif. Quant à notre malade, outre l'autu-accu-

sation, il soupçonne et accuse les autres aussi. C'est un

smptôme délirant et non purement mélancolique. Déjà au

mois d'avril, six mois après le début de la maladie, la con-

fusion mentale chez notre malade et une certaine limitation

intellectuelle étaient déjà très accentuées. Malgré le type

mélancolique général de la maladie, on pouvait remarquer

certains phénomènes « hébéphréniques », une inclination à

faire des grimaces, et de rire sans cause ; en même temps

l'inhibition motrice s'accentuait ; au commencement de la

maladie on a noté encore des illusions sensorielles. '

Par conséquent, contre la mélancolie parlent les faits sui-

vants : 1° le délire pas tout à fait caractéristique ; 2° les

symptômes d'atonie ensemble avec des symptômes d'excita-

tion motrice (rire, grimaces); 3° le cours atypique, puisque

déjà six mois après le début de la maladie est survenue la

démence déjà très nettement visible. Se basant sur ces par-

ticularités, le diagnostic d'une mélancolie pure au commen-

cement de la maladie doit être exclu.

Restent encore deux autres formes, à savoir : l'anzeiîtia

de Meynert et la démence précoce.

Contre la première forme, de même comme contre la mé-

lancolie, parle le cours atypique de la psychose et sa transition'

très prématurée dans la démence. Ordinairement, l'amentia

de Meynert et les formes qui ont une connexion avec cette

lésion, à savoir, la psychose hallucinatoire aiguë et la dé-

mence primitive, donnent une amélioration assez marquée

dans trois-quatre mois, ou après un stade d'affaiblissement

comparatif de la maladie, passent dans une démence chro-

nique, avec des hallucinations isolées seulement et avec une

faiblesse intellectuelle générale.

Notre malade, premièrement, n'a pas eu du tout de pé-

riode hallucinatoire aiguë, propre à l'amentia de Meynert,

secondement, nous avons déjà noté que d'une mélancolie

24 ik CLINIQUE MENTALE.

initiale, légère, avec idées délirantes isolées et une confu-

sion mentale, commença à se développer chez lui, en trois-

quatre mois, une démence complète.

Donc, la psychose initiale de notre malade, s'exprimant

par un état de mélancolie avec délire épisodique, parfois

avec hallucinations et troubles moteurs caractéristiques, ne

ressemble à aucune forme de psychose primaire indépen-

dante.

. En nous basant sur tout ce que nous venons de citer et

sur l'état actuel du malade, nous nous comptons en droit,

au sujet du diagnostic, d'écarter ici la démence consécutive

secondaire, car la démence a déjà été notée au commence-

de la maladie. Il est vrai que nous ne pouvons pas nier chez

notre malade la forme morbide qu'on définit comme démence

précoce; pourtant ce n'est pas chaque cas de démence pré-

coce qui peut se compliquer par de tels troubles moteurs,

comme ici.

C'est justement la prédominance des troubles moteurs

aigus avec symptômes d'inhibition dans la région psycho-

motrice, qui nous donne le droit de reconnaître ici la forme

à laquelle Kahlbaum donne le nom de catatonie . '

Ce qui parle encore en faveur de la catatonie, c'est la

période mélancolique initiale, ensuite l'excitation halluci-

natoire dans la floraison de la maladie. et la démence pré-

coce à la période terminale. Le cours de cette maladie pré-

sente un cas typique de « spannungsirrescin », comme

Kahlbaum définit la catatonie.

Oas. II. Le malade S. U..., gentilhomme de trente-trois ans,

fut admis dans l'hôpital psychiatrique de Préobragensky, le

il janvier en 4892.-De l'histoire de sa maladie (écrite par le Dr

Maltschine), nous empruntons les laits suivants : la mère du ma-

lade était une hystérique ; lui-même, depuis son enfance déjà,

était un déséquilibré. Au commencement de son service militaire

(en 1882) alcoolisme très marqué; depuis l'enfance et jusqu'au

temps actuel masturbation. En 1882, il fut atteint d'une psy-

chose aiguë avec hallucinations et délire de la persécution ;

quand commença le traitement, il se trouvait dans un hôpital

militaire, qu'il quitta au bout d'un an avec un certain défaut men-

tal. En 1887, nouvelle exacerbation de la maladie. En été de 1888,

refus d'aliments pendant plusieurs mois. A la fin de l'année 1888,

le' malade devint de nouveau agité. Depuis le 19 du mois de jan-

vier. 1889 jusqu'au 7 aoùt 1891, il resta à l'hôpital Empereur'

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. 25

Alexander, où il présentait les mêmes symptômes qu'à son entrée

à l'hôpital de Préol)i,af,enslçy.

Etat présent. Le malade est d'une taille plus que moyenne,

d'une complexion d'un aspect assez épuisé; du côté des organes

internes rien d'anormal n'a été constaté.

Aucuns troubles de la motilité et de la sensibilité. Aucuns

dérangements trophiques ni physiques. Le malade reste demi

couché, s'appuie au coussin, les pieds tendus, les mains aussi

tendues le long du corps. Le malade garde cette attitude sans

le moindre changement pendant plusieurs jours. Les paup ères

sont à demi baissées, le regard nu s'arrête sur rien et n'exprime

rien. Un émoussement visible des impressions extérieures; il se

rapporte d'une manière tout à l'ait indifférente à tout ce qui l'en-

toure et ne s'intéresse à rien. Le nombre des représentations est

très limité et leur cours très lent. A toutes les questions, répond

de mauvaise grâce, d'une manière monosyllabique et souvent

mal à propos. Dans sa sphère psychique, on constate aussi une

lenteur et une immobilité générale, mais de pair avec cela, il ma-

nifeste quelquefois- des mouvements impulsifs : par exemple, tout

à coup il se jette à la fenêtre voulant casser la vitre ; le malade a

une inclination à des mouvements automatiques ; en se tenant

debout à quelque distance d'un mur, il se balance de la même

manière en recourbant et en rejetant ses pieds en avant. Dans la

sphère volontaire - manque complet de désirs; le malade ne

demande jamais à manger, mais mange avec avidiié ce qu'on lui

donne. Sa conscience est profondément troublée ; il ne sait pas ni

où il se trouve, ni ce qui l'entoure, ni le temps. Le discours est

régulier, mnis lent, uniforme et sans contenu. Point d'hallucina-

tion*, m d'illusions.

Le malade reste constamment demi-couché au lit, sans changer

d'attitude une fois prise, durant plusieurs journées, sans qu'on ne

l'y force. Aux questions, répond lentement par des monoyllabes.

Le malade est calme, mange beaucoup Il est malpropre.

Deux jours de suite, le malade avait une tendance à casser les

vitres de la fenêtre, de sorte qu'on était obligé de l'avoir sous l'oeil

afin de l'empêcher d'approcher les fenêtres. A la question pourquoi

il veut faire cela, il ne répondait rien, en souriant seulement d'un

air hébété. Quelquefois les mouvements impulsifs se manifestent

en poses stéréotypes, par exemple il reste assis tranquillement sur

son lit, les bras pendants, puis tout à coup se lève et se met en

front, comme un militaire, se lient un peu, puis se rassied, ou se

lève, fait quelques pas de côté, reste debout quelque temps et

retourne à sa place. Tout cela est fait avec une tenue militaire. Le

malade est malpropre, dort et mange bien. La périphérie de la-

main gauche est ulcéreuse, à la suite d'une lésion gommeuse de

l'os, à ce qu'il paraît. Un balancement automatique en avant et en

26 CLINIQUE MENTALE.

arrière, en se tenant près d'un mur. On remarque une catalepsie

assez accentuée.

Le malade ne fait aucune attention à son entourage, tient les

yeux fixés des heures entières sur un seul point, n'entendant et ne

voyant rien de ce qui se passe autour de lui. Affaiblissement de

mémoire et de combinaison. Mange et dort bien. Graduellement le

malade passe dans un état de démence de plus en plus profonde.

Actuellement (1900), le malade se trouve dans l'état que nous

allons décrire à l'instant et qui, d'après les paroles du Dr Proto-

popolf qui l'a observé, continue sans aucun changement pendant

plusieurs années déjà.

Le malade reste des journées entières sur une seule place et

dans une seule pose. Sur sa face, on voit une certaine tension des

.muscles mimiques. Ses mains font assez souvent des mouvements

impulsifs particuliers. L'épaule se tourne dans son articulation et

par la contraction du grand muscle dorsal, s'approche un peu de

la poitrine. Il courbe un peu le bras dans l'articulation du coude et

remue légèrement les doigts. Ces mouvements, par leur type, rap-

pellent le plus les mouvements choréiformes; ils sont égaux dans

les deux mains, mais dans les pieds et dans la face on n'en observe

point. Il s'oppose très fort à la tentative de lui faire changer sou

attitude habituelle.

De son gré, le malade ne parle jamais de rien ; très rarement il

s'adresse à l'inspecteur en le priant de lui donner une cigarette,

chez d'autres personnes il refuse d'en prendre. Si on parle au

malade, il répond d'une manière monosyllabique et de mauvaise

grâce. A la question pourquoi il se tient toujours à la même place,

il répond : « Je me tiens ainsi » ou : « Il faut ainsi ». Il manifeste

une grande résistance lorqu'on veut lui faire changer de pose. Une

fois an jardin, pendant qu'on faisait sa photographie, nous le

priâmes d'ôter son chapeau, il refusa : « pourquoi ôter, on ne peut

pas ôler » ; quand après la séance photographique, on essaya de

lui remettre son chapeau, il s'opposa de nouveau. Il résiste aussi

lorsqu'on lui propose de s'asseoir ou de se coucher pour l'exa-

men.

* Le malade mange lui-même, sans qu'on lui aide, il connaît

l'heure du diner. L'attention active manque; les perceptions non

habituelles sont presque tout à fait abolies, le malade peut faire

seulement des actes auxquels il est déjà accoutumé. L'attention

passive est aussi très affaiblie.

Toute la conduite du malade ne démontre pas de délire ou d'il-

lusions. La sensibilité est conservée. Le malade sent les piqûres,

voit et entend bien. Dans les mains et les plantes des pieds se

développe très facilement une hypérémie vasculaire. Les réflexes

tendineux sont exagérés, les réflexes pupillaires sont sans modifi-

cation.

; - ETUDE DE LA DEMENCE CATATONIQUE. 27

4

. Notre deuxième observation présente un cas pur de la forme qui

nous occupe. A son analyse, surgissent certains points diagnosti-

quels à propos desquels on peut discuter et que nous allons tâcher

.;de résoudre. Pour cela, nous retournerons à l'histoire de la mala- ! die, que nous venons de décrire. Il est indubitable qu'au commence-

ment de l'année 1892, le malade présentait un tableau typique du

; syndrome de Kahlbaum, à savoir : des poses stéréotypes incom- '

molles, des phénomènes de négativisme et de mutisme, parfois une

k catalepsie et des mouvements impulsifs. '

es Comme on le voit, d'après les renseignements reçus de l'hôpital

. de l'Empereur Alexander et de l'asile de réception, cet état a été

déjà constaté encore avant, à savoir, au mois de janvier 1885.

Ici, nous nous rencontrons de nouveau avec la question

; qui concerne tous les catatoniques; avons-nous à faire à

une forme de psychose primaire ou à une démence secon-

|* daire ? A notre regret, nos renseignements concernant l'ori-

i gine de la maladie sont incomplets. Nous savons qu'en 1882

a, (c'est-à-dire dix ans avant l'entrée du malade à l'hôpital) la

\ maladie a débuté par une période mélancolique; mais nous

', n'avons pas de description précise de son séjour à l'hôpital

militaire. Il est certain seulement que dejà un an après le

début de la maladie, il présentait des phénomènes d'une

démence très marquée, et que le premier temps à l'hôpital

41 militaire il avait une excitation maniaque. Ainsi donc, si

l, nous prenons en considération les données, peu nombreu-

{ ses, il est vrai, que nous connaissons concernant la période

[, initiale de la maladie, nous devons noterque la maladie s'est

développée à un âge jeune (vingt-trois ans), qu'il y avait

1 d'abord une période de dépression, puis une excitation con-

t sécutive et une démence qui se développa dans la durée

,* d'une année. Sans doute que cela n'est pas une mélancolie

pure ici ; nous ne parlons pas déjà de cela, que dans le tout

'j commencement de la maladie, lorsque la psychose primaire

' était encore présumée, entrent déjà des idées délirantes et

non avec caractère d'auto-accusation, mais avec caractère

j de persécution. La seconde possibilité c'est l'existence

chez ce malade d'une psychose périodique mais elle doit

être exclue, vu le développement de la démence très vite

. après la première explosion de la maladie. Il est vrai que

1 dans le cours suivant de la maladie on pouvait observer

chez le malade deux états, état de dépression et état d'exci-

28 CLINIQUE MENTALE.

tation, mais toujours avec la prédominance d'un fond basi-

laire de démence.

Ces symptômes, tantôt d'un état maniaque, tantôt d'un

état mélancolique, pouvaient donner lieu à présumer ici une

forme périodique ou circulaire; pourtant, pendant tout le

temps depuis le développement de la maladie, nous n'avons

pas observé d'intervalles lucides, mais seulement un affai-

blissement du procès morbide, comme cela a eu lieu en

1891, avant le développement de la catatonie complète,

nous voyons alors tantôt un enchaînement moteur total,

tantôt une excitation motrice subite.

Par conséquent, nous pouvons exclure ici la supposition

concernant l'existence d'une psychose périodique dans le

cours de laquelle pouvaient aussi apparaître des symptômes

catatoniques.

Vu le commencement atypique de la maladie et le déve-

loppement prématuré de la démence, nous aurions dû rap-

porter ce cas aux formes hébéphréniques de dégénérescence,

connues sous le nom de démence précoce. Nous ne savons

pas si le malade avait des phénomènes catatoniques durant

son séjour à l'hôpital militaire (en 1882), mais nous savons

qu'en 1887 on pouvait constater chez lui consécutivement

des phénomènes de négativisme et d'excitation. En 1889, il

avait déjà une catatonie typique. Si cette dernière était à

douter au commencement de la maladie, maintenant corres-

pond au type clinique de Kahlbaum.

Des formes pures de la démence hébéphrénique notre

second cas diffère par la prédominance des phénomènes ca-

tatoniques, qui durent pendant onze ans, tandis que dans

les formes précoces de la démence, ils apparaissent seule-

ment de temps en temps et épisodiquement.

Nous devons nous arrêter encore sur une particularité

intéressante de ce cas, sur les périodes d'affaiblissement du

procès morbide.

Après le commencement de la maladie en 1882, il y a eu

une rémission en 1883, puis une nouvelle exacerbation en

1887; en 1889-1892, un tableau typique de catatonie et

une démence terminale très profonde qui dure jusqu'à pré-

sent.

Sur l'existence des rémissions dans la catatonie insistent

entre autres, Schüle (18) et Kraepelin (17). Ce dernier dans

! ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. 29

son article « Ueber Remissionen in der Katatonie » (1896)

, vient aux conclusions suivantes :

' 1° Les rémissions apparaissent assez souvent dans la cata-

.' tonie, surtout chez les hommes, et durent même plusieurs

1 années ;

¡ 2° Dans les rémissions les malades ordinairement ne sont ! pas tout à fait bien portants et présentent certaines particu-

; larités (état dépressif, irritabilité, des positions forcées) ;

3° Dans la période terminale toujours une démence.

¡ En comparant le cours de la maladie de nos deux cas,

malgré l'identité des symptômes, nous y voyons une grande

différence ; tous les deux ont présenté des phénomènes cata-

toniques, mais dans le premier cas la maladie se dévelop-

pait sans intermission; dans le second, il y avait des péi iodes

de rémission et d'exacerbation, pourtant sans intervalles

lucides de santé complète.

Le premier cas présente un type de catatonie progressive,

le second, de catatonie à cours rémittent. Comme nous

l'avons déjà dit au commencement de cet ouvrage, les trou-

bles catatoniques se rencontrent non seulement dans les cas

de catatonie pure, mais ils peuvent compliquer aussi d'au-

tres maladies mentales. Dans le but d'un diagnostic dilféren-

tiel, les symptômes catatoniques qui compliquent l'amentia

de Meynert et la démence précoce sont surtout graves.

Je m'arrêterai à présent sur un cas de ce genre, un cas de

démence compliquée.

Observation III. La malade, A. M., de vingt et un ans, entra à

l'hôpital de 1-Iréobra-enky au mois de mars en 1900. Anamnèse.

très incomplèle et très abrégée, car le mari de la malade jusqu'à

la noce ne la connaissait pas, et ne pouvait nous donner des ren-

seignements plus détaillés sur son passé, jusqu'au mois de mars

elle se portait bien. En mars tout à coup devint tri-te et com-

mença à manifester un délire d'autoaccusalion à savoir : une iufi-

délité à son mari. De certain motif pour ce délire a servi, peut-

être, une tentative de viol de la malade de la part d'un ouvrier de

fabrique où la malade avait servi.

A l'admission de la malade à l'hôpital en mars, le Dr Doubensky

nota une confusion mentale, parfois un délire d'auto-accusation

et une grande allonité, qui souvent -était suivie d'une excitation

motrice si forte qu'on était obligé d'isoler la malade. Dans la

chambre d'isolement elle était aussi très agitée, traînait de place

en place son matelas, déchirait ses habits, barbouillait les murs.

30 . CLINIQUE MENTALE.

Dès le premier temps, on observa déja des symptômes de négati-

visme : la malade refusait de prendre des médicaments, présentait

des phénomènes de mutisme et s'obstinait à l'examen actif. Notre

observation de la malade date de juin 1900. Le premier fait qui

attira notre attention sur elle, c'était une inclination aux poses

stéréotypes, que nous avions remarquée accidentellement en

faisant notre visite. Par exemple, la malade s'assied à table pour

dîner, puis se lève tout à coup et reste debout quelque temps le

corps incliné d'une manière très incommode et le bras courbé au

coude ; cette pose est accompagnée d'un sourire imbécile . Une fois

je lui ai levé le bras jusqu'à un angle droit, et elle garda cette pose

tant que je ne le lui ai baissé et quand je l'ai fait asseoir à table,

elle recommença à manger. ·

Je veux citer en abrégé les résultats de mon observation de la

maladie au mois de juin et juillet, sans m'arrêter sur les détails de

son histoire de maladie. Je commencerai par la description de la

sphère psychique de la malade : la conscience est troublée, elle ne

peut s'orienter dans son entourage, ne sait pas qu'elle se trouve

dans un hôpital; la chambre du médecin elle prend pour un con-

fessionnal, nomme le médecin « père Jean ». Dans la sphère

volontaire où nous rapportons tous les phénomènes psycho-mo-

teurs nous remarquons et même actuellement deux états : état

d'altonité et état d'excitation motrice uniforme. Pour la plupart de

temps la malade se trouve en état proche de la stupeur, reste

assise conservant une seule et même pose : un peu courbée, la tête

appuyée sur la main. Pourtant il est très facile de s'assurer que

cela n'est pas une pose d'un mélancolique stupeureux ; si on la

retire de cet état, elle commence à parler et à rire. Avec un sou-

rire très gai et quelquefois en riant même elle dit qu'elle a fait

« un péché », qu'elle est jeune et son mari vieux. Fixée de son

état d'attonité elle manifeste des phénomènes d'une excitation

motrice, qui aussi est très stéréotype. Si elle se met à marcher,

alors ordinairement elle fait toujours par son chemin la même

courbe, ou elle tâche de marcher de manière à mettre- ses. pieds

dans les carrés du parquet. Elle parle en trainant les mots, par-

fois on observe chez elle une verbigération, par exemple : elle com-

mence à lire un alphabet slave avec une intonation très expres-

sive et en chantonnant.

Les associations cérébrales, premièrement sont très ralenties,

secondement très superficielles. Si, par exemple, vous allez lui

montrer deux livres : l'un plus grand, l'autre plus petit, elle vous

dira du premier te c'est un évangile » et du second « c'est une

grammaire ». En voyant les balances pour peser les malades elle

dit : « Voilà des balances pour peser la provision Il. Une fois

qu'elle s'est souvenue de la provision, elle se met à dire, que la

salle de réception est une cuisine. Evidemment des illusions exis-

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. 31

tent chez elle eu dépendance de l'affaiblissement de la critique ;

mais on ne peut rien dire de sûr, quant aux hallucinations.

Elle n'a point de délire stable. Elle a seulement quelques réminis-

cences délirantes, qu'elle exprime quelquefois en parlant d'un

péché.

Sa mémoire, pour autant qu'on pouvait le constater, est affai-

blie, vu l'affaiblissement de l'attention.

Les mouvements actifs ont conservé leur force. La sensibilité

et le sens musculaire aussi ; si on met sur la main de la malade

un poids de 100 grammes et de 50 grammes du premier elle dit

que c'est un demi-kilo, et du second que c'est un quart de kilo,

par conséquent elle comprend la différence et détermine le poids,

quoique pas au juste, il est vrai, en se servant de ses associations

d'avant. Les réflexes sont très vifs. L'excitabilité faradique est

normale et l'investigation de l'excitabilité, la malade suit attentive-

ment la contractilité des muscles et s'y oppose un peu. Il parait

qu'elle comprend l'impulsion de la contractilité provoquée car elle

dit. souvent en regardant les muscles contractés : « Pourquoi

faites-vous de moi une morte ? » Une hyperhémie par slase appa-

rait très facilement dans les mains. Salivation ,très marquée.

Symptômes dégénératifs très graves. -

Au mois d'août en 1900, nous avons observé chez elle pendant

plusieurs jours une stupeur complète avec catalepsie, après quoi

survint l'excitation habituelle avec mouvements stéréotypes.

En septembre l'état de la malade était sans modifications visi-

bles. Les phénomènes d'enchainement moteur prédominaient. Le

plus souvent la malade était assise la tête appuyée sur les mains

ou les mains croisées. Ede résiste très fort, lorsqu'on veut lui faire

changer de pose. Parfois elle fait des grimaces ou sourit. Les

mouvements de la malade sont toujours tout aussi stéréotypes,

comme avant. Elle parle encore moins. L'appétit est bon et elle

ne diminue pas en piods.

Quoique les symptômes catatoniques existent indubitable-

ment dans le cas donné, mais ils n'apparaissent ici qu'épiso-

diquement. De symptôme primaire-cardinal sert la confu-

sion mentale avec abaissement très marqué de la faculté

intellectuelle avec grand trouble d'attention.

Vu la courte durée de notre observation personnelle de

ce cas, nous ne pouvons pas instituer ici un diagnostic

absolu. Le plutôt qu'on peut rapporter ce cas'au groupe

d'une démence précoce généralive. En faveur de cela parle

l'abaissement de l'intelligence très-prématuré, l'alypie de la

période initiale, la stéréotypie du cours de la maladie et

32 CLINIQUE MENTALE.

l'affaiblissement très marqué de la capacité productive du

cerveau. Ayant un grand trouble de conscience et d'atten-

tion, la malade ne fait aucune tentative pour s'expliquer son

entourage, tandis que dans l'amentia de Meynert, même

sans hallucinations, l'incompréhension de l'entourage sert

de stimulus au développement d'un délire quoique non

stable parfois. Les hallucinations sont habituelles, les illu-

sions, comparativement, très éclatantes. Ensuite il faut dire

que pour l'amentia de Meynert, le début de la maladie par

une période mélancolique ne convient pas, et le délire dans

l'amentia de Meynert est presque toujours accompagné et

soutenu par des hallucinations.

Ici c'est la sphère de l'attention qui est altérée le plus, la

sphère de l'attention active, ainsi que celle de l'attention

passive; sans doute que ce ne sont pas les hallucinations

qui en sont cause, puisqu'elles manquent, mais c'est à la

suite du trouble de l'activité cérébrale des associations que

cela provient.

Ainsi donc, je suis porté à reconnaître ici une démence

précoce compliquée par des phénomènes catatoniques. On

ne peut pas pour le moment dire au juste si notre cas se

rapporte à une catatonie lypique. Nous pouvons dire seule-

ment que celte supposilion a assez de vraisemblance. En

effet, nous avons ici presque tout le symptomocomplexe

catatonique, à savoir : début de la maladie par un délire

mélancolique, inhibition motrice, négativisme, stéréotypie,

verbigération, etc. Quoique notre malade a des illusions et

un manque de critique, mais tout de même il est difficile

d'admettre que l'inhibition motrice, la stéréotypie et les

autres phénomènes catatoïdes puissent être expliqués ici par

des illusions seulement.

Pendant tout le temps de l'observation on n'a jamais

constaté chez la malade d'explosion hallucinatoire typique.

Quoique, vu la courte durée de l'observation, on ne pouvait

pas établir de diagnostic précis, mais en rapport pronostique

on peut envisager ce cas comme non favorable. La maladie

doit se terminer par une démence, ou elle va se répéter.

Sur cela nous allons conclure la partie didactique de notre

ouvrage et nous voulons passer à la résolution du thème,

basilall'e de la signification de la catatonie comme entité

morbide.

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. ' 33

Cette question admet une résolution différente, en dépen-

dance du point de vue que nous mettrons dans la base de la

division des maladies; le critérium de la « forme indépen-

dante » présente par lui-même une grandeur assez relative

en dépendance du degré de l'étude scientifique de l'une ou

de l'autre spécialité.

En général, comme nous avons déjà eu l'occasion de l'in-

diquer dans nos Leçons cliniques relativement aux formes

infectieuses, il se compose :

1° D'un tableau clinique défini et d'un cours typique et

constant de la maladie ;

2° D'un substratum anatomo-pathologique défini ;

3° D'une étiologie distincte.

Concernant l'étiologie de la catatonie, il faut remarquer

qu'elle n'est pas encore. instituée définitivement.

Il n'y a pas longtemps que le professeur Fehige a fait un

essai d'instituer une étiologie constante de la catatonie, la

cause de laquelle il voit dans l'auto-intoxication de l'orga-

nisme par des produits sexuels à des conditions de l'absti-

nence chez les hommes, également que chez les femmes.

En faveur de cette opinion on ne peut indiquer aucune

preuve positive, mais contre elle parlent les faits suivants : "

1° Chez les filles, ayant la menstruation régulière, il

n'existe point d'inhibition physiologique des produits

sexuels principaux; 2° la plupart des hommes catatoniques

sont des onanistes obstinés, et, par conséquent, n'ont pas

non plus d'inhibition de produits sexuels ; 3° la catatonie

est bien loin d'apparaître chez toutes les personnes qui sont

privées des fonctions sexuelles, tandis que la constance du

développement de la maladie dans les conditions de l'inhibi-

tion du toxique dans l'organisme est typique par toutes les

formes toxiques.

Quoique l'auteur de cette forme, Kahlbaum n'envisage pas

la dégénérescence et l'laé'édité au nombre des causes de la

maladie donnée; pourtant d'autres investigateurs (Kraepe-

lin, Schüle) insistent absolument sur le terrain dégénératif

ici.

Quant à nous personnellement, nous partageons aussi

cette opinion. Dans nos deux premières observations le ter-

rain dégénératif était indubitable. Mais par contre, nous

venons encore 'à cette conclusion en nous basant sur des

Archives, 2- série, t. XVII. 3

34 CLINIQUE MENTALE.

combinaisons du caractère général. En faveur dp cela parle

premièrement la connexion de la catatonie avec les formes

de la démence hébéphrénique ; deuxièmement, la possibilité

du cours rémittent et même, par le fait, périodique de la

maladie. Ces particularités indiquent que certaines condi-

tions cardinales provoquent la maladie donnée.

Nous n'avons pas à notre disposition des données anato--

miques tant soit peu définies concernant la question de la

catatonie.

Les observations de Kahlbaum sont trop indétellll i liées et

trop incomplètes.

Une autopsie d'un catatonique, faite dans la clinique du

professeur Fehige, à Jourieff (Derpt), démontra une atrophie

de tout le cerveau. Il est à regretter que l'examen microsco-

pique n'ait pas été fait. Alzheimer, dans les formes termi-

nales de la catatonie, note le développement de la névroglie

dans l'écorce cérébrale, qui influent sur le caractère orga-

nique de la psychose. 1

Du côté clinique, les ennemis de l'indépendance de la

catatonie font deux objections, à savoir : pr mlènemrnt,

l'existence des symptômes catatoniques dans d'aul1't's mala-

dies mentales; deuxièmement, le manque de connexion

organique entre les phénomènes catatoniques isoles ' ,

La première objection n'a pas beaucoup d'importance, car

les uns et les autres symptômes dépendent de la 1", alisalion

des troubles fonctionnels et du trouble de l'admis réci-

proque des uns et des autres centres. Sans limite, les

phénomènes propres à une seule maladie quelconque peu-

vent être observés aussi dans d'autres maladies ; niais cela

n'enfreint pas l'unité du symplômo-complexe. 1,tii;ii(iiiiie

pathologique ne nous donne pas encore de solnle point

d'appui, et, pour prouver l'autorité morbide de celle forme,

nous devons nous diriger seulement d'après des .humées

cliniques.

La seconde objection est plus grave. Mais est ? donc en

effet que le symptômo-complexe catatonique il.- présente

qu'une coïncidence occasionnelle ? Nous pensom -1111, non.

Dans les deux premières observations citées 1 ? ! uni, un

certain groupe de troubles de l'activité de l'innervation vo-

lontaire, s'exprimant sans l'altération de tous les 11O'II-'S psy-

chomoteurs, sert de symptôme déterminatif.

Ér'UDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. 35

Encore Kahlbaum disait que les centres moteurs s'alté-

raient en premier lieu dans la maladie décrite par lui ;

quant aux investigateurs qui ont écrit après lui, ils sont

pour l'origine secondaire des phénomènes catatoniques,

provoqués dans la sphère sensorielle par des hallucinations

quelconques.

Sur ce fait insiste surtout le Dr Serbsky, citant à ce sujet

des observations analoges de Kandinsky. Nous ne sommes

pas contre cela, que peut-être, une certaines partie des

poses et des mouvements, peut être expliquée par des hallu-

cinations, mais, premièrement, on ne peut pas ne point

remarquer, que les illusions sensorielles sont comparative-

ment rares dans la catatonie pure ; secondement, si même

nous admettons que l'excitation primitive part des régions

sensorielles, tout de même alors on reçoit des réflexes céré-

braux sur la sphère motrice, tellement particuliers, qu'ils

font supposer l'une ou l'autre modification de sa fonction.

Kahlbaum, en expliquant. la pathogénie de son symptomo-

complexe, le divise en phénomènes. différents ; il rapporte

les uns aux symptômes d'excitation, contractions cloniques

et toniques, verbigération ; les autres aux symptômes d'inhi-

bition, atonité ; les poses habituelles des catatoniques, il

les rapporte plutôt à la contracture. '

En 1874, lorsque l'ouvrage de Kahlbaum venait de paraî-

tre, la science n'était pas encore si avancée dans l'étude des

fonctions de l'écorce cérébrale, comme actuellement ; c'est

pour cela que Kahlbaum devait se contenter seulement par

l'indication des symptômes, sans s'arrêter d'une maniée

plus précise sur leur base anatomo-pathologique.

Dans le temps moderne, Freusberg (25) et Zehmann (22)

font un essai d'approcher de plus près la- pathogénie des

symptômes catatoniques, en envisageant l'excitalion des

ganglions sous-corticaux comme cause de l'affaiblissement

de l'activité corticale. Par son essentiel celte hypothèse pré-

sente l'application de l'opinion de Meynert concernant la

dépendance des mouvements automatiques des ganglions

corticaux.- ,

En profitant des connaissances physiologiques contempo-

raines, nous pouvons nous permettre de faire une analyse

plus détaillée dans cette direction justement.

Nous posons la question ainsi : Pour combien et de quelle

36 ' CLINIQUE MENTALE.

manière la sphère motrice est-elle intéressée dans la patho-

génie des différents phénomènes catatoniques ? Prenons le-

premier symptôme catatonique, l'enchaînement moteur, la

discénésie et les poses stéréotypes habituelles, et voyons

quel rôle joue l'écorce cérébrale dans l'origine de ce symp-

"tôme. Dans une autre forme morbide et dans une autre

expression clinique ces phénomènes sont connus de nous

dans les maladies locales du cerveau. La contracture, la dis-.

cénésie, en général l'exagération du tonus musculaire, c'est

une verbigération. Evidemment que ce sont des actes d'ex-

citation corticale et non de l'enlèvement des fonctions. Nous

nous décidons à affirmer tout le contraire, à savoir : ce sont,

des symptômes d'innervation corticale incomplète, c'est-à-

dire que les mouvements impulsifs des catatoniques, par

leur essentiel présentent un acte locomoteur et non un acte.

psychomoteur. Le catatonique commet des mouvements

rapides, uniformes, des sauts, frappe, déchire les habits,

casse des objets, etc. Ces mouvements se font sans la parti-

cipation de la conscience. Quoi qu'on ne puisse pas nier,

totalement l'innervation corticale ici, mais, en tout cas, vu

la rapidité et l'impétuosité des mouvements et vu leur uni-,

formité, nous avons affaire ici, pour ainsi dire, à une trans-

mission unilatérale : dans certains centres et par' certains

conducteurs sa transmission est surtout facilitée, tandis

que dans d'autres elle est sujette à une inhibition nor-

male. '

D'ici provient l'impulsion, et en même temps l'uniformité

des mouvements. En cela, entre autre consiste la différence,

essentielle entre les mouvements impétueux des catatoni-

ques et les mouvements maniaques. Les derniers sont très

forts, énergiques, en même temps que très variables et

changent constamment de caractère. Ce sont véritablement

des actes psycho-moteurs, de la rapidité desquels dépend,

des changements très rapides des représentations, c'est-à-; ,'

dire de l'excitation de différents centres corticaux. Dans les 1

mouvements catatoniques, nous voyons au contraire une,

excitation uniforme de certains centres, tandis que d'autres, 1

se trouvent en état d'inhibition.

On peut donner la même signification à la verbigération-

des catatoniques. Il est indubitable qu'il existe ici une exCÍ'-¡

talion, du centre de phonation, comme nous avons pu. le

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. a'iÎ

- conclure, vu l'intonation variable avec laquelle les malades

prononcent toute une série de mots sans liaison ou quel-

.quefois toujours un seul et même mot, ou une seule syllabe

quelconque. Mais ici on ne peut pas du tout parler de l'exci-

tation du centre moteur du discours. Les images de dis-

cours ne se forment pas alors ou bien leur formation est,

en tout cas, retenue. Ici de nouveau on peut constater la

.fonction incomplète de la sphère motrice corticale. En outre,

c'est surtout le symptôme de « verbigération » qui contredit

beaucoup à l'hypothèse concernant cela, que les mouve-

ments impétueux proviennent des illusions par la voie

réflexe. Si même, concernant les mouvements complexes, on

peut admettre encore une origine hallucinatoire, mais il

est difficile d'expliquer par des hallucinations, par exemple,

le son « khme, khme » que le malade répète uniformément,

ou bien la lecture expressive d'un alphabet slave, comme

cela a eu lieu dans l'une de nos observations, ou la pronon-

ciation des lettres a, b, c, d, sur un motif « Mit meiner

Mandoline » (Fremmer).

Pour achever avec l'analyse des troubles moteurs catato-

niques, nous voulons nous arrêter encore sur l'un d'eux, à

savoir, sur la flexibilité de cire (catalepsie). Vu l'état con-

temporain des renseignements concernant ce sujet, nous ne

pouvons pas donner de pathogénie générale de ce trouble.

Il est connu que la catalepsie peut se manifester dans

diverses maladies mentales et nerveuses, elle peut même

être provoquée artificiellement dans un état hypnotique, et,

nous croyons que sa pathogénie n'est pas toujours la

même.

Effectivement, dans certains cas de catalepsie hystérique,

elle peut être provoquée par des hallucinations, mais pour

que ce symptôme soit stable, un certain degré d'inhibition

de l'activité psychomotrice du cerveau est indispensable.

L'affaiblissement du sens musculaire peut avoir aussi à un

certain degré une signification ici ; d'un côté, peut-être, il

existe ici un affaiblissement de la transmission des centres

corticaux aux conducteurs moteurs.

Quoiqu'on observe quelquefois la catalepsie dans l'amen-

tia de Meynert, ce n'est pourtant pas un symptôme céré-'

bral commun, mais un symptôme local. Chez les malades se

trouvant en état de stupeur ou en état comateux malgré

38 CLINIQUE MENTALE.

le phénomène ordinaire de disjonction de l'écorce cérébrale

avec ses conducteurs, c'est un symptôme de prédominence

des centres sous-corticaux et spinaux sur la région corti-

cale.

C'est justement l'écorce cérébrale qui, en influant d'une

manière d'inhibition sur- les ganglions sous-corticaux,

communique aux mouvements la régularité et l'égalité.

Ensuite, les expériences de Zichen, Pitres et Frank, dé-

montrèrent que l'élément atonique de la concentration est

propre aux centres sous-corticaux, tandis que l'écorce céré-

brale réagit par une contraction tonique seulement à des

excitations très fréquentes. Ainsi donc, nous basant sur les

données physiologiques, nous envisageons l'atonité et les

poses stéréotypes, comme symptôme d'affaiblissement de la

fonction corticale. Pour expliquer mon idée, je dois remar--

quer que les poses stéréotypes et l'enchaînement moteur

l'atonité présentent seulement des différents degrés de

développement d'un seul et même phénomène. Effective-

ment, la stéréotypie d'une seule et même position du corps

indique déjà par elle-même sur une fonction amoindrie de

l'écorce, puisque les mouvements corticaux sont toujours

motivés et variables en dépendance de l'un ou l'autre centre

cortical. Du côté clinique on ne peut pas tracer de limite

très accentuée entre ces deux troubles. Ainsi, par exemple,

notre premier malade, qui était toujours assis « accroupi »,

présentait un enchaînement moteur, et quand il marchait

recourbant son corps et en se couvrant de la main, nous

parlons alors d'une pose stéréotype.

Ensuite il est indubitable que le rire non motivé doit

aussi être regardé comme symptôme de l'affaiblissement de

l'activité corticale. Souvenons-nous que ce même symptôme

se rencontre aussi, mais dans une forme moins marquée,

dans les apoplexies cérébrales, à des conditions de la distri-

bution des conducteurs entre l'écorce et les ganglions sous-

corticaux (Brissaud, Bechtereff). Je pense qu'il n'y a point

de nécessité à prouver que le négativisme présente aussi un

symptôme d'inhibition corticale. L'une ou l'autre excitation,

pour ainsi dire, une demande adressée à la volonté (sphère

psycho-motrice), ordinairement provoque un réflexe ou un

autre, qui s'exprime par un acte volontaire. Chez un indi-

vidu bien portant, ce réflexe a un caractère qui lui convient ;

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. 39

chez un malade mental, il peut être sujet à une inhibition,

par exemple à la suite d'une hallucination, ou peut être

exagéré par suite d'un délire quelconque ou d'une excita-

tion, ou enfin, il peut manquer totalement, lorsqu'il existe

un manque total d'impressions. J'ai pu m'assurer personnel-

lement que c'est justement les reflexes psychiques qui exi-

gent des actes psycho-moteurs qui sont en état d'inhibition

chez les catatoniques. Ainsi, par exemple, notre premier

malade réagissait aux piqûres de sa peau par des mouve-

ments, il se retournait quand on claquait avec bruit auprès

de 'son oreille, mais il ne donnait jamais sa main au geste

correspondant. Pourtant il comprenait, à un certain degré,

les gestes et les paroles, malgré le trouble de l'attention; si

après deux ou trois piqûres avec l'épingle on approchait la

main de la poitrine du malade, il s'écartait, comme quand

on le piquait. Ainsi donc, ici, il y a justement l'enlèvement

des associations cérébrales, qui exigent la transmission de

l'excitation dans la 1'égion psycho-motrice de l'écorce. Dans

notre cas où le négativisme était complet ainsi que l'enchaî-

nement général de la conscience et l'inhibition de réflexes

psychiques pouvant être expliqué encore par le trouble gé-

néral de l'activité psycho-motrice. Mais nous savons d'après

les observations des autres auteurs, que le négativisme peut

exister aussi sans stupeur, même dans les excitations mo-

trices. Une telle explication aussi nous donnons aux cas de

négativisme partiel, à savoir : au mutisme.

Nous passerons à présent au symptôme suivant qui est le

plus difficile à expliquer de notre point de vue, à savoir :

aux actions impulsives des catatoniques et à la disparition

de la conscience, on ne parvient pas à provoquer la catalep-

sie.

Cela seul indique déjà que pour l'apparition de la catalep-

sie il faut des conditions à part en forme d'un symptôme

local, avec une localisation- dans la région psycho-motrice.

Si ce n'est pas un symptôme de l'enlèvement de la fonction,

alors tout de même ce symptôme indique sur une modifica-

tion fonctionnelle, portant plutôt un caractère d'inhibition

que d'exhibition.

De sorte que d'après le caractère clinique général, la cata-

lepsie ne contredit pas non plus les autres phénomènes

catatoniques.

40 " CLINIQUE MENTALE.

L'argument le plus persuasif, qui peut être cité en faveur

de la participation primordiale de la sphère motrice dans la

catatonie, ce sont les troubles d'innervation très stables qui

se développent à la fin de la démence catatonique. Chez

notre malade (lre observation) nous avons noté une exagéra-

tion stable de réflexes rotuliens ; un clonus plantaire avec

une démarche spastique très marquée. Il est connu que c'est

un symptôme ordinaire d'affaiblissement de l'innervation

corticale. Encore on observait chez ce même malade une

dysartrie; le peu de mots qu'il disait quelquefois, il les pro-

nonçait presque comme un paralytique général.

Lorsqu'il y a un manque total de troubles bulbaires, nous

considérons la dysartrie dans la catatonie ainsi que la dysar-

trie paralytique (voyez nos Leçons cliniques, vol. II, p. 153-

154) comme un symptôme du trouble de la synergie des

centres corticaux. Tout aussi bien que le symptôme stable

de l'enlèvement de la fonction peut être considéré comme

trouble du sens musculaire. Relativement à ce dernier il faut

avoir vu, qu'on peut l'admettre seulement dans les cas

graves de la catatonie, lorsque le malade a gardé très long-

temps une seule et même pose avec une position incommode,

des muscles, comme, par exemple, dans notre première ob-

servation.

Les phénomènes épisodiques catatoïdes, qui compliquent

d'autres psychoses ou qu'on rencontre dans les cas légers

de catatonie, ne sont pas accompagnés de trouble stable du

sens musculaire (voir notre 3e observation).

Ainsi donc tout le syndrome catatoïde peut être parfaite-

ment expliqué par des symptômes d'inhibition ou par l'in-

suffisance de l'innervation des centres corticaux dans la

région psychomotrice, et à présent, grâce aux conditions.de

l'analyse anatomophysiologique contemporaine plus détail-

lée, nous pouvons confirmer et nous rapporter plus sévère-

ment à la considération fondamentale de Kahlbaum citée

par lui encore en 1874, concernant l'unité génétique du

tableau clinique décrit par lui.

Pourtant nous devons dire d'avance que nous sommes

loin d'admettre dans la catatonie quelque trouble grossier

dans la sphère motrice de l'écorce cérébrale ; assurément

dans la période primordiale de la maladie, toute l'affaire se

bornait à des modificatious nutritives qui, à la fin des fins,

ÉTUDE DE LA DÉMENCE CATATONIQUE. 41

comme en général dans les formes de démence terminale, se

sont achevées par une atrophie. Ainsi donc, la « catatonie »

satisfait parfaitement à la première condition de la forme

clinique, à {'unité du symptomocomplexe.

Pour ce qui concerne le second phénomène clinique : la

constance du cours de la maladie, on peut l'admettre

seulement dans certaines limites. Le cours de la maladie

décrit par Kahlbaum est trop schématique et trop indéter-

miné.

D'un côté, les stades de maladie cités par cet auteur n'ap-

paraissent pas toujours dans le même ordre, d'un autre côté

Kahlbaum décrit lui-même l'intégrité du tableau clinique,

en admettant la possibilité de l'enlèvement des périodes iso-

lées. Dans l'état contemporain des choses nous aurions pu

donner la description de cette forme :

Comme bien d'autres psychoses dégénératives, la catato-

nie commence par des bouffées épisodiques délirantes, qui,

souvent, comme l'auteur de la forme en question l'indique,

portent un caractère mélancolique.

Pour différencier cette forme de la mélancolie pure, dans

la période primordiale on peut noter déjà un cours atypique

et un développement assez marqué de l'élément délirant,

qui contient non seulemeut des idées d'auto-accusation,

mais aussi des idées de persécution.

Le cours consécutif de la maladie admet deux types : un

cours progressif et un cours rémittent. Assez souvent la

première bouffée de délire épisodique passe sans suites,

comme dans deux de nos observations, et dans l'une des

observations du professeur Fehige. Puis survient une réci-

dive de maladie avec confusion mentale, qui se développe

très rapidement, avec prédominance des phénomènes cata-

toniques.

Dans le cours progressif cet état passe immédiatement

dans la démence catatonique; dans le cours rémittent sur-

vient un affaiblissement temporaire de maladie, accompa-

gné d'un défaut mental plus ou moins marqué ; ensuite

apportait de nouveau une exacerbation de maladie avec

délire épisodique, confusion mentale et catatonie, qui finit

tôt ou tard par une démence terminale. Comme phénomènes

caractéristiques des bouffées catatoniques d'amentia de

Meynert, nous aurions envisagé le défaut mental très pré-

42 CLINIQUE MENTALE.

coce et très stable qui ressort nettement dans le tableau de

confusion de conscience.

En évaluant les résultats généraux des travaux de diffé-

rents auteurs et nos observations personnelles, nous som-

mes portés à croire qu'il existe dans le cours de la catatonie

-une certaine variation définie de symptômes, avec constance

d'un seul symptôme cardinal et avec une issue terminale

constante. -

C'est une autre question, si on peut regarder la catatonie

comme un groupe nosologique indépendant, ou comme une

forme clinique, qui entre dans un autre groupe de maladies

plus vaste. Pour le moment nous ne pouvons pas encore

donner de réponse définie à cette question. Il faut dire

qu'on doit se rapporter avec beaucoup de prudence à la fon-

dation dans la psychiatrie de nouveaux groupes nosolo-

giques indépendants, vu la versatilité des commentaires

concernant les données cliniques, et vu l'indétermination de

la nosologie et de l'étiologie des maladies psychiques. Outre

un nombre assez médiocre de formes toxiques, para-infec-

tieuses et dégénératives, dans d'autres cas nous disposons

seulement de complexes cliniques déterminés et d'un cours

déterminé. De ce point de vue la catatonie est une entité

morbide.

Pour ainsi dire, le commencement de la détermination

nosologique de la catatonie a déjà été donné par Kahlbaum

lui-même, qui l'a rapproché de l' « hébephrénie », c'est-à-

dire des psychoses dégénératives des adolescents, passant

dans la démence. Plus tard, Kraepelin et Schüle rapportè-

rent, d'une manière plus décidée déjà, la catatonie au

groupe des dégénérescences psychiques. En effet, il est très

probable que cette lésion, à son tour, se basant sur son type

clinique, peut entrer dans le vaste groupe de dégénéres-

cences psychiques et présenter parmi elles une forme mor-

bide dont les limites cliniques, qui ont été marquées pour

la première fois encore par Kahlbaum, doivent être sou-

mises à une étude et un développement plus détaillés.

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psychische Krankheilem. 1 Heft. Die Katatonie. Berna, 1874.

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REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. Un cas d'épilepsie avec gliôme consécutif à une lésion trauma-

tique du cerveau; par A.-R. URQUHAUT et W. Ford HOBIIT50N.

(TM Journal of Mental Science, octobre 1902).

L'intérêt de ces cas réside dans la localisation des lésions et dans

la dégénérescence du tissu cérébral au moment de l'opération.

Le mal était trop étendu pour que l'on pût éviter une terminaison

fatale; mais comme il était. prévoir la diminution de la compres-

sion intérieure a probablement modifié les symptômes les plus

importants. Dans un cas publié en jauvier dans le Journal of

Mental Science par l'auteur, l'épilepsie avait été consécutive à une

44 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

lésion traumatique du lobe frontal : il en a été de même danp le

cas présent. Tout le monde sait que des lésions cérébrales peuvent

rester silencieuses pendant des années, et bien que les preuves

rapportées à l'appui des faits publiés ne soient pas toujours ri-

goureuses, les arguments en faveur de cette manière de voir s'ac-

cumulent tous les jours. En tout cas dans l'observation actuelle

comme dans la précédente, le traumatisme n'est pas douteux, et

les lésions de dégénérescence sont vérifiées à l'autopsie.

` R. DE MUSGRAVE-CLAY.

II. Influence des recherches récentes concernant les ganglions des

racines postérieures sur l'étiologie du tabes dorsalis ; par R. G.

Rows. (1'lae Journal of Mental Science. Avril 1902.)

Ce travail a été lu au moment où le Dr Orr venait de montrer à

l'aide de projections lumineuses, les ganglions des racines posté-

rieures et les altérations qu'elles subissent dans la paralysie géné-

rale des aliénés. ,

Jusqu'à une date récente, on admettait que la lésion initiale qui

aboutissait à la dégénérescence des fibres des colonnes postérieu-

res de la moelle avait pour siège les cellules des ganglions des ra-

cines postérieures, et l'on décrivait la destruction du corps de

Nissl, le déplacement du noyau, etc. Dans son traité des maladies

du système nerveux, Sir William Gowers disait que les ganglions

sont généralement normaux et que les lésions de dégénérescence

du système nerveux sont probablement sous la dépendance d'un

agent chimique d'origine syphilitique.

En 1898, Juliusberger et Meyer publient un travail dans lequel

ils déclarent n'avoir pas trouvé de lésions des cellules ganglionnai-

res des racines postérieures chez les tabétiques.

En août dernier, dans la Presse Médicale, parait un article sur les

altérations de ces cellules : on décrit d'abord les types de cellules

que l'on rencontre dans les ganglions normaux, puis on indique les

modifications subies par ces cellules chez les tabétiques telles que

la destruction du corps de Nissl, les altérations du noyau (diminu-

tion de volume etimprégnation diffuse par les agents colorants) et

modifications de volume du corps même de la cellule. Cette der-

nière modification parait toutefois être due à une fixation im-

parfaite plutôt qu'à un état pathologique. Les lésions décrites par

Marinesco ressemblent beaucoup à celles que l'on observe dans les

mêmes cellules chez les paralytiques généraux. Mais il est intéres-

sant au point de vue de leur importance en tant que cause primi-

tive des lésions nerveuses de la moelle, de remarquer que Marinesco

dit que les lésions signalées sont très communes dans les états

morbides des ganglions spinaux, et qu'il n'a rien trouvé qui fut

particulier au tabes. '

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 45

Il discute ensuite la question des rapports entre les altérations

de ces cellules et la dégénérescence des fibres des colonnes posté-

rieures de la moelle, et conclut que lorsqu'on considère l'incons-

tance des lésions, et les différences qui existent entre l'intensité de

la dégénérescence des fibres de la moelle et le peu d'importance

relative des lésions des cellules des ganglions des racines posté-

rieures, on est conduit à affirmer nettement que la dégénérescence

des libres des colonnes postérieures de la moelle n'est pas sous la

dépendance d'ude lésion primitive de ces cellules. D'autre part les

lésions de ces cellules, ne sont pas consécutives à une altération de

leur prolongement central puisque Lugaro et d'autres physiologistes

ont démontré que l'on peut sectionner le prolongement central de :

ces cellules, c'est-à-dire les fibres des racines postérieures, sans y dé-

terminer d'altération de dégénérescence.

Ces deux altérations de dégénérescence doivent donc être rap-

portées à une cause commune, la présence dans le sang d'agents

toxiques, et l'hypothèse ancienne doit être éliminée. Sciuti, de

Naples, en a proposé une autre. Il rend compte des dégénérescen-

ces de fibres rencontrées dans la moelle chez les tabétiques et'

montre que l'on a souvent rencontré des lésions portant surd'autres

tractus de fibres que ceux des colonnes postérieures.

Celte analyse montre qu'il y a des cas de tabès simple dans les-,

quels les colonnes postérieures seules sont atteintes, et des cas de

« tabes combiné » où d'autres lésions de dégénérescence se ren-

contrent, par exemple dans les colonnes latérales, dans les colonnes

antéro-latérales. Il cite même un cas où la colonne de Rurdach

était saine à la région lombaire, alors que la continuation des

mêmes fibres à la région cervicale où elles forment la colonne de

Goll, présentait des iésionsétendues, ce qui démontre qu'un même

faisceau de fibres peut être sain dans une région de la moelle et

malade dans une autre. Bien plus, dans les faisceaux malades il

n'est pas rare de rencontrer beaucoup de fibres saines disséminées

bien que, naturellement dans les cas chroniques de longue durée

la sclérose puisse être complète. Les fibres des racines antérieures

et postérieures ont montré la même disposition capriciense.

Te]ssont quelques-uns des faits sur lesquels ]'auteuritalien édifie;

son hypothèse, à savoir : « Que la dégénérescence du tabes con-

« sisie en une altération des fibres qui sont défectueuses à leur

«point de départ.et qui dégénèrent sous l'influence de certains'

« agents stimulants », par exemple la syphilis, l'alcool, la pella--

gre, etc. '

D'autre part il existe une théorie suivant laquelle la dégénères-'

cence des libres nerveuses serait consécutive à des altérations des,

parois vasculaires, qui constitueraient la lésion primitve ,(Chalmersl

Watson). Le Dr Buzzard a publié des cas dans lesquels la lésion'

vasculaire a été primitive, mais il ne prétend pas qu'il en soit tou-

46 revue d'anatomie KT de PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

jours ainsi. Sciuli a, lui aussi, décrit ces altérations vasculaires,

mais san leur attacher assez d'importance pour trouver en elle la

cause de la dégénérescence. Etant donné le fait que la dégénéres-

cence des fibres nerveuses et les altérations vasculaires sont dues

au même agent toxique, il devient évidemment très difficile de pré-

ciser si c'est par la libre nerveus ou par les vaisseaux que débutent

les lésions, ou si ces deux éléments sont envahis simultanément :

Ce qui est absolument certain c'est que, si les lésions vasculaires

ne créent pas la maladie, elles jouent tout au moins un rôle impor-

tant dans sa marche progressive. Dans la paralysie générale on'

trouve les mêmes altérations nerveuses et les mêmes lésions vas-

culaires, et dans cette maladie, M. Ford Robertson pense que les

lésions va"culair es sont primitives et que la dégénérescence des

parois capi laires est la cause première des altérations subies par

le tissu cortical. Il y a évidemment d'autres états, les folies aiguës

par exemple, où il est à peu près certain que la lésion nerveuse est

primitive : mais qtiel-(Iue soit le siège primitif des altérations pa-

thologiques, il laudra, chaque fois qu'on tentera d'interpréter les

dégénérescences, tenir compte à la fois de ce que. Sciuti appelle

« la défectuosité des fibres nerveuses » et de ce que Fort Hobert-

son a désigné sus le nom de « réactivité des lisons ».

- fi. de VIUSGRAVE-CL1Y.

III.. Différenciation de courants, démontrée par un cas de névrite

consécutive aune dégénérescence parenchymateuse de la moelle

par A. D. ROCHVELL. (The New York Médical Journal, 4 ucto-

bre 19U2). i

Etude intéressante et que nous nous bornons à indiquer à cause

des détails de technique électro-thérapique qu'elle comporte.

' H. M.-C.

IV. Un cas d'hydrencéphalocèle; par David E. WrIeELER. (The

Kew-York médical Journal. fer février 1902.

Enfant du sexe féminin, âgée d'un jour, vigoureuse, sans ano-

malie autre qu'une tumeur volumineuse faisant saillie hors-de la

fontanelle postérieure ; cette tumeur a douze pouces de circonfé-

rence, elle est couverte de peau, et porte des cheveux au voisinage

de son point d'attache ; elle est translucide et fluctuante, mais la

fluctuation ne se transmet pas à la fontanelle antérieure : l'enfant,

qui pèse huit livres à cemoment, ne tarde pas à perdre de son poids;

en même temps la tumeur augmente sensiblement de volume et

de tension. Pas de convulsions même quand on comprime la

tumeur. Au bout de vingt-six jours, signes de collapsus brusque et

mort en état de dyspnée et de cyanose.

A l'autopsie : fontanelle antérieure ouverte ; os du crâne mous,

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 47

présentant de petits îlots membraneux de formation osseuse, entre-

mêlés de zones non calcifiées ; cette disposition s'observe surtout

sur les pariétaux, où de petites concavités correspondent aux

points non calcifiés. Les sinus et le tissu cérébral paraissent nor-

maux. De la fontanelle postérieure part une volumineuse tumeur

kystique, fluctuante, transparente et mesurant dix-sept pouces de

circonférence : elle est remplie par de la sérosité claire. En la

comprimant on fait pénétrer le contenu du kyste dans la corne

postérieure du ventricule latéral gauche. L'intérieur du kyste pré-

sente une membrane vasculaire sur laquelle on remarque, dissé-

minées par ilots, des plaques de tissu gélatineux blanc, de nature

cérébrale. R. de Musgrave-Clay.

V. Contribution à la question de la théorie histologique du som-

meil, par W.-M. NAR13OUTrLe (Obozrénié psichiatrii, VI, 1901).

Expériences fort bien conduites très claires et judicieusement

divisées, accompagnées de figures, dont l'auteur tire les conclu-

sions suivantes : '

1. Les préparations de cerveau emprunté aux animaux à l'état

de veille montrent les prolongements proloplasmiques des cellules

garnis d'appendices piriformes. 2. Sous l'influence de la narcose,

chloroformique et morphinique, ces appendices piriformes dimi-

nuent notablement de quantité ; en quelques préparations, ils ont

totalement disparu. Les prolongements protoplasmiques prennent

franchement l'aspect moniliforme. Cellules et dendrites sont

quelque peu défigurées : ont voit sur ces dernières der boursouf-

Hures creuses. 3. Les préparations de cerveau emprunté aux ani-

maux morts révèlent, même peu de temps après la moi t, l'aug-

mentation tranchée du nombre des épaississements moiiililorines

on ne rencontre presque plus d'appendices piriformes. Les cel-

lules et rameaux protoplasmiques sont un peu variqueux. 4. Ces

modifications corticales marchent de la périphérie au centre ; on

les observe d'aboi d sur les rameaux protoplasmiques de la

couche des petites cellules pyramidales, où elles affectent la

marche centripète, pour atteindre finalement les dendrites des

grandes cellules pyramidales. P. KERAVAL.

VLLe rôle physiologique des tubercules quadrijumeaux antérieurs,

. par PAWLOW (Obozrénié psiclziutrü, VI. 1901).

Revue très complète, très détaillée, sorte. de code de nos con-

naissances relatives aux tubercules quadrijumeaux antérieurs,

établi à l'aide des sources bibliographiques et des recherches per-

sonnelles de l'auteur (Figures).

En ce qui concerne la structure, M. Pawlow pense qu'il n'y a

pas de limites tranchées entre la substance blanche et la substance

48 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

grise de cet organe. Il y a distingué néanmoins : 1. Une couche

névroglique, constituée par une énorme quantité de cellules des

formes les plus différentes, y compris les globes mats de Popow,

mais sans noyau (surtout chez l'homme). 2. Une couche de petites

cellules nerveuses multipolaires de toutes formes. 3. Une couche de

grandes cellules nerveuses, surtout dans la partie latérale, externe,

de l'organe, qui correspondent en forme et en grandeur aux cel-

lules des cornes antérieures de la moelle. 4. Une couche de petites

cellules ganglionnaires, au delà desquelles commence la substance

grise centrale du canal encéphalomédullaire. Cette répartition,

relativement claire chez l'homme, est impossible chez l'animal.

La texture des fibres nerveuses comporte, chez le chien, le chat,

le lapin, l'homme, la disposition suivante, en allant de la péri-

phérie à la profondeur de l'organe : 1. Une couche de névroglie,

ayant l'aspect d'un épais réseau dont les mailles étroites embras-

sent les éléments cellulaires sus-indiqués. 2. Une couche de fibres

nerveuses minces qui correspond à la jre couche de petites cel-

lules nerveuses : elle est plus mince dans les parties inférieures

du tubercule et s'épaissit à mesure que l'on va vers le cerveau.

3. La carra cinerea de Tartuferi. Correspond également à la couche

des petites cellules, et n'est en réalité pas une couche distincte.

Elle est de part en part en abondance coupée de fibres excessive-

ment minces dans toutes les directions. 4. Strato bianco cineFPO,

correspond à la couche des grandes cellules nerveuses. 5. Cin-

quième couche. Strato bianco et cinereo profundo. Elle correspond

à la troisième couche de petites cellules nerveuses. Elle forme la

limite tranchée entre le tubercule quadrijumeau et la substance

grise cavitaire.

Toutes ces couches sont traversées par une énorme quantité

de fibres radiaires allant de la substance grise centrale à la troi-

sième couche de Tartuferi inclusivement : c'est à ces fibres que

Meynert et Obersteiner attribuent la transmission de l'excitation

lumineuse du nerf optique au noyau de l'oculomoteur commun.

La question des relations de l'ensemble de ces éléments avec

les autres parties du système nerveux, est ainsi mise au point.

Les ramifications terminales des fibres de la rétine entrent en

contact avec les éléments cellulaires du tubercule quadrijumeau

antérieur, où elles se terminent. '

Le tubercule quadrijumeau antérieur ou supérieur est la pre-

mière station dans la marche des excitations lumineuses. La

transmission s'y effectue de là par les systèmes de fibres qui pren-

nent naissance dans le corps de l'organe. 1

Le faisceau tecto-bulbaire prédorsal transmet par ses collaté-

rales les excitations lumineuses à tous les noyaux des nerfs

moteurs de l'oeil, des troisième, quatrième et sixième paires : -.

ainsi s'expliquent tous les mouvements réflexes des muscles des

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. z

yeux qui dépendent des excitations lumineuses. Une série de colla-,

térales de ce faisceau, qui vontau noyaul'oufJe, transmettent parcon-

tact l'agent lumineux aux éléments cellulaires de ce dernier. Le.

faisceau rubrospinal le porte à la moelle où, par voie de contact, il

est transmis aux cellules nerveuses de la corne antérieure, et de

là, au moyen des racines antérieures, aux appareils nerveux ter-

minaux des muscles. On peut de cette manière comprendre les

innombrables contractions réflexes des muscles de tout le corps

qui, d'ordinaire, accompagnent les vives excitations lumineuses

inopinées.

D'autre part, le noyau rouge est, en partie, l'aboutissant des

pédoncules cérébelleux supérieurs : il est donc en communication

avec le cervelet, et par là, avec le cordon latéral de la moelle. Le

cervelet recevant presque toutes les fibres sensibles de la moelle,

(voie cérébelleuse directe, faisceau de Gowers, etc.) qui lui rendent

comple des relations de notre corps avec l'espace, les pédoncules

cérébelleux supérieurs transmettent cette impression en partie a

la conscience mais surtout, à l'insu de la conscience, au noyau

rouge : cette impression est de là, à l'insu de la volonté, trans-

mise aux muscles par le faisceau rubrospinal. Ainsi est maintenu,

sans la participation de la volonté, {'équilibre constant du corps.

Le faisceau tectobulbaire prédorsal se termine graduellement

dans la formation réticulaire de la protubérance et du bulbe, jus-

qu'au territoire intermédiaire entre les noyaux de l'auditif et de

l'hypoglosse. '.

Le faisceau tecto-protubérantiel sert à la transmission des excita-

tions lumineuses aux cellules nerveuses des masses grises de la

protubérance, près du faisceau pyramidal. Ces cellules sont

munies d'une énorme quantité de collatérales des voies motrices

qui vont de haut en bas ? fibres cortico-protubéranlielles. Ces

mêmes cellules forment par leurs cylindraxes presque tout le

pédoncule cérébelleux moyen : fibres ponlo-cérébelleuses. Le tuber-

cule quadrijumeau antérieur peut donc transmettre des impul-

sions au pédoncule cérébelleux moyen et de là au cervelet. La vue

exerce ainsi son influence sur l'équilibre : il y a coordination des

mouvements réflexes qui dépendent des impressions lumineuses.

Le tubercule quadrijumeau antérieur envoie encore de courtes

,6res à diverses parties de la formation réticulaire. ,

Il y a lieu en outre de supposer avec quelque assurance qu'il

exisle une énorme quantité de courts systèmes de fibres à direction

descendante, qui joignent diverses parties de la formation réticu-

laire. On est alors en droit de se demander si la formation réti-

culaire n'est pas une réserve de faisceaux de remplacement de

second ordre destinés à transmettre les excitations des régions

axiales aux régions éloignées du centre, dans le cas, par exemple,

où les laisceaux principaux ont souffert dans leur intégrité. Une

ArscmvHs, 2' série, t. XVII. 4

50 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES..

de ces voies unit la formation réticulaire au pédoncule cérébelleux

supérieur. Ainsi ce pédoncule se bifurque en deux branches

l'une monte dans le noyau rouge ; l'autre descend. La bifurcation

a lieu après l'entrecroisement des pédoncules cérébraux. La

branche descendante va dans la formation réticulaire du bulbe.

Par le ruban de Reil latéral, le tubercule quadrijumeau antérieur

est lui-même en relation avec les faisceaux de l'ouïe.

Le tubercule quadrijumeau antérieur sert en somme de centre

réflexe à la transmission des excitations lumineuses aux parties

éloignées de l'axe. Cette transmission est descendante.

Reçoit-il des fibres descendantes d'organes situées au-dessus de

lui ? De la c'ouche optique, par exemple ? De recherches en train,

par la méthode de Marchi, M. Pawlow se croit en droit de supposer,

jusqu'à nouvel ordre, qu'il n'existe pas de systèmes de fibres pre-

nant naissance dans la couche optique et se terminant dans le

tubercule quadrijumeau antérieur. P. KERAVAL.

VII. L'anatomie du cerveau, la psychologie et la théorie philoso-

phique de la cognition; par W. WEY6ANDT. (Centralblatt f. Ner-

venheilk. XXIV. N. F. XII, 1901.)

Les phénomènes intérieurs constituent la première manifesta-

tion du monde : ce sont eux dont se doit développer, par abstrac-

tion, la notion du sujet et celle de l'objet. La matière n'est qu'une

abstraction de second ordre ; elle n'a pas d'existence primordiale.

Sur la notion tout à fait hypothétique de la substance et sur celle

de son mouvement s'édifie le monde des sciences naturelles, de

l'expérience médiate.

Sur le rapport qui existe entre les phénomènes physiques et

les phénomènes psychiques, on ne peut rien affirmer de plus. que

ce que formule la psychophysique. Evidemment elle ne défend pas

à l'anatomiste et au physiologiste d'expliquer l'activité cérébrale,

comme s'il s'agissait d'une machine, mais ce n'est qu'un raison-

nement par analogie, et jamais, nulle part il ne sera possible de

jeter un pont entre le domaine du physique et celui du moral,

comme le rêvent les naturalistes exagérément satisfaits des résul-

tats qu'ils ont obtenus.

Le parallélisme psychophysique n'est pas pour cela une hypo-

thèse stérile : c'est réellement un principe fécond. Puissent seule-

ment les formules modestes quoique pleines d'espoir déjà codi-

fiées exercer sur le mode de travail des naturalistes une influence

bienfaisante et les détourner de viser à des hauteurs inaccessibles.

En arrière des coulisses de l'idée de l'objet nos regards ne porte-

ront jamais. Toutes les belles phrases sur l'essence des choses, leur

fonds, leur explication, les lois découvertes, sonnent creux quand

elles sont traduites en la langue de la pratique scientifique. Voilà

ce que dit M. Weygandt, de Wurzbourg P. KERAVAL.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 51

VIII. De l'emploi du microscope à lumière polarisée dans l'examen

des fibres nerveuses à myéline dégénérées; par K. Ii110D3SANN.

(Centi,albl. f. Nervenheilk. XXIV. N. F. XII, 4904.) .)

Les manchons de myéline des fibres nerveuses présentent d'une

manière très accusée le phénomène de la double réfraction. Cette

double réfraction est négative par rapport à l'axe longitudinal de

la fibre, ce qui la distingue de celle des autres tissus anisomé-

tropes, tels que muscles, tendons, fibres végétales, qui est

positive. Elle devient positive quand la myéline est incomplète-

ment développée ou altérée (inversion).

Si l'on intercale entre les deux prismes de Nicol croisés du

microscope à polarisation une lame de cristal biréfringent, l'inter-

férence des rayons lumineux polarisés produit des phénomènes

colorés analogues à ceux des bulles de savon et des anneaux de

Newton. La couleur du cristal dépend de l'intensité de la double

réfraction. de l'épaisseur de la lame, de la position des axes d'élas-

ticité dans la lame. La couleur sera des plus intenses si les axes

d'élasticité de la lame forment une diagonale par rapport aux

Nicols, c'est-à-dire s'ils forment avec leurs plans de polarisation

un angle de 45°. La lame de gypse, dite du rouge-iio. 1 donne,

quand ses axes forment avec les plans de polarisation des Nicols

croisés un angle de 45°, une couleur rouge homogène. Le champ

du microscope présente alors une belle teinte rouge diffus de la

nuance rouge n° 1 des tableaux de Newton.

Si maintenant nous superposons à la lame de gypse un nerf

frais, ses manchons de myéline apparaissent, sur le fond rouge,

jaune clair, lorsque les fibres ont leur direction parallèle au grand

axe de la lame ; leur fait-on décrire un angle de 90° de façon que

leur longueur devienne parallèle au petit axe et perpendiculaire

au grand axe du gypse, la myéline est d'un bleu éclatant. Le

cylindraxe n'étant pas biréfringent reste invariablement rouge

pourpre. Le caractère positif de la double réfraction des fibres

musculaires et du tissu conjonctif leur assure, quand ils sont

associés aux fibres nerveuses, une coloration contraire, ils seront

bleus quand la myéline sera jaune, et vice versa. La gaine de

Schwann aura pour la même raison (c'est du tissu conjonctif),

des colorations inverses de celles de la myéline.

Les coupes transverses de nerfs formeront des images complexes

à cause de l'orientation spéciale des ellipses d'élasticité dans la

coupe optique. La coupe tranverse de la fibre myélinique apparaît

dans les conditions d'examen décrites formée de quatre quarts

de cercle. Ceux par lesquels passe le grand axe de la lame de

gypse sont bleus ; les deux autres sont jaunes. .

Tel est le procédé d'analyse applicable aux fibres nerveuses,

fraîches, dissociées, ou sectionnées dans le microtome à congéla-

52 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

tion et imbibées de la solution physiologique de Na CI. Ambronn

et Held en ont indiqué la valeur pour l'étude du développement

(Kenntniss des Nervenmarks. Archiv f. Anat. u. phypolog. Anat.

ALtheil, 1896).

Peut-on par la polarisation examiner le système nerveux patho-

logique ? Reconnaître les déchéances de la myéline ? L'auteur

n'hésite pas à l'affirmer. Il décrit vingt expériences de dégénéres-

cences nerveuses chez le lapin, et passe en revue des lésions du

système nerveux chez l'homme dans lesquelles les troubles des

images colorées sus-indiquées étaient manifestes, dans les limites

et au prorata des altérations. Citons : 3 paralysies générales,

2 polynévrites alcooliques, 1 suppuration chronique des reins

avec cachexie amyloïde dans la folie sénile, 1 ramollissement

du cerveau disséminé par thrombose avec marasme, 2 démences

séniles avec marasme, 1 névrite par compression du pneumogas-

trique dans l'anévrysme de l'aorte, 1 névrite propagée dans l'ar-

thorite nécrosique.

En somme les fibres nerveuses à myéline présentent normale-

ment une double réfraction négative accusée. Lorsqu'elles dégé-

nèrent, outre qu'elles changent de forme, la propriété biréfrin-

gente de leurs manchons de myéline s'affaiblit, proportionnelle-

ment au degré de la dégénérescence : celle-ci est-elle avancée, le

caractère de la double réfraction s'invertit. Le microscope à pola-

risation donne une allure vivante, à raison des phénomènes colorés

correspondants, à l'état normal ainsi qu'aux états pathologiques.

P. KERAVAL.

IX. De la localisation des centres olfactifs dans l'écorce cérébrale,

par 1.-1'. GOIISCIIKOW (Obozrénié psichialrü, VI, 11101).

I. Une large destruction bilatérale de toute la région du lobe

piriforme, ou lobe de l'hippocampe, produit chez le chien, la perte

de toutes les modalités de l'odorat : l'animal ne perçoit ni les ali-

ments, ni aucune substance odorante, même qiiaiiii on les lui fait

toucher du nez.-lI. Si cette opération n'est pratiquée que sur un

hémisphère, la perte de l'odorat a lieu du côté correspondant;

l'odorat est en outre- manifestement affaibli du côté opposé. Il

semble donc qu'il y ait entrecroisement partiel des fibres olfac-

tives, la plupart d'entre elles innervant la moitié correspondante,

le reste allant du côté opposé (Ferrier, Luciani et Senpdh). -II La

destruction de toutes les autres régions de l'écorce (frontales,

pariétales, temporales, occipitales) n'entraîne pas d'ordn aire de

troubles de l'odorat; seulement, dans les premiers jours qui sui-

vent l'opération, l'odorat est un peu affaibli des deux côtés identi-

quement. Ce trouble disparaît dès le deuxième ou troisième jour.

IV. La région olfactive de la face inférieure du cerveau (renflement

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 53

olfactif, bandelette olfactive, lobule de l'hippocampe), subit un

contre-coup des diverses opérations pratiquées sur le cerveau, no-

tamment quand on agit sur les parties de l'écorce avoisinantes ; il

se produit presque toujours alors un affaiblissement olfactif du

côté correspondant, qui dure peu de temps. Il se peut qu'il s'agisse

de l'extension de l'inflammation à la répion olfactive ou d'une

compression exercée par du sang épanché de quelque vaisseau

sangum accidentellement lésé. L'olfaction se montre également

fort sensible dans divers étals morbides de l'organisme; souvent

elle disparait dans les inflammations cérébrales, alors que le goût

persiste. V. Le degré de l'hypo osmie et la durée de l'anosmie sem-

blent, en l'absence de complications générales, jusqu'à un certain

point proportionnel, à la quantité de la surface détruite dans la

sphère olfactive : moins on détruit d'écorce, plus faible est la perte

de l'odorat, plus vite il se rétablit, grâce à la suppléance des par-

ties de la région olfactive non lésées. VI. Les centres propres de

l'olfaction semblent être l'écorce de la portion inféro-interne du

lobe de l'hippocampe, c'est-à-dire de la circonvolution de l'hippo-

campe et de la partie postérieure du pli unciforme; l'odorat ne

demeure très longtemps affaibli que lorsqu'on a détruit ces régions.

Détruit-on les parties ântéru-externes ou postéro-externes de ce

lobe, l'odorat, qui s'affaiblit dans les premiers temps, s'améliore

très rapidement. La corne d'Ammon parait peu participera l'olfac-

lion.-VII. Impossible de localiser séparément les modalités des im-

pressions olfactives, les classât-on simplement en impressions désa-

gréables et en impressions agréables. VIII. L'excitation l'aradique

de la région olfactive, plus exactement delà circonvolution en cro-

chet, au point de Ferrier, détermine un réflexe olfactif cortical,

qui se traduit par une contraction de la narine correspondante.

IX. La région olfactive n'a pas de relation directe avec la région du

goût; la destruction de la région de l'odorat ne modifie point du

tout le goût; mais la première n'étant séparée de la seconde que

par les scissures sylvienne, présylvienne, rhinale, olfactive, on con-

çoit, en vertu de ce qui a été dit au n° 4, que l'odorat soit un peu

affaibli quand on a détruit la région du goût. " P. KEIIA. VAL.

X. Des modifications subies par l'écorce du cerveau pendant z

le sommeil, par W.-\l. 1V.1RBOUTTE (Obozrénié psichiatrii, VI,

1901). ).

On enlève à de tout jeunes chiens 1 centimètre et demi à 2 cen-

timètres carrés de la calotte crânienne au niveau du sillon crucial;

puis, après,les avoir laissés reposer, pendantleur sommeil on leur

extirpe brusquement, par cette ouverture, au moyen d'un rasoir

acéré, une parcelle du cerveau, que l'on fixe par la méthode rapide

de Golgi. Voici ce que l'on voit : - ' .

54 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

1. Pendant le repos (du sommeil) se manifeste l'aspect monili-

forme des dendrites; plus le sommeil est profond, plus net est cet

aspect. Il est dû à ce que, sous l'influence des processus chimiques

(accumulation de l'acide carbonique), les rameaux protoplasmi-

ques se contractent pour vivre des restes de l'oxygène, en prenant

le moindre volume (globulaire). 2. Quand augmente l'alflux d'oxy-

gène, les dendrites semblent étendre leurs appendices; le contact

se produit; le réveilarrive et l'activité. 3. Les dendrites lisses cons-

tituent le stade intermédiaire entre le premier état et le second.

4. Les gros épaississements variqueux des dendrites correspondent

à leur état pathologique d'atrophie dégénérative.

P. KERAVAL.

XI. Du réflexe hypogastrique, par W.-M. Beciiterew (Obozrénié psi-

chiatrii, VI, 1901. - New'olog. Centmlblatt, XX, 1901).

Même article en russe et en allemand.

Le réflexe abdominal, constitué par la contraction des muscles

abdominaux, provoqué par l'excitation mécanique de la peau au-

dessous des côtes, est en rapport avec les huitième et douzième

paires dorsales. Le réflexe épigastrique, qui se traduit par la for-

mation du creux épigastrique du même côté, à raison de la con-

traction des fibres les plus supérieures du grand droit de l'abdo-

men, émane de l'excitation de la paroi latérale du thorax dans la

sphère des sixième et cinquième paires, ou du quatrième espace

intercostal; il est en rapport avec les quatrième, sixième ou septième

paires dorsales. On doit, dans l'es cas pathologiques, rechercher

ces deux réflexes, parce que souvent le second se produit très aisé-

ment, alors que le premier fait défaut, notamment dans l'hémi-

plégie.

Mais il existe encore un réflexe de l'abdomen, inconnu jusqu'ici.

C'est le réflexe hypogastrique. En rayant rapidement la peau de la

face interne de la cuisse, près de l'aine, au-dessous du pli inguinal,

on voit la région sus-inguinale s'affaisser par suite de la contrac-

tion des muscles de la région abdominale inférieure, du segment

inférieur du grand oblique de l'abdomen très probablement. Il doit

être en rapport avec le segment inférieur de la moelle dorsale. Il

peut ainsi marquer le niveau d'une affection de la moelle, s'il est

conservé, tandis que le réflexe abdominal est épuisé, ou inverse-

ment. Il semble normalement un peu plus constant que le réflexe

épigastrique. Dans les affections cérébrales, il a les mêmes allures

que le réflexe abdominal; tous deux sont généralement diminués

du côté hémiplégique. P. KERAVAL.

XII. Des altérations du cerveau et de la moelle dans la psychose

polynévrilique de Korsakow, par N.-A. WYROUBOW (Obozrénié

psichiatrü, VII, 1902).

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 55

Observation complète avec autopsie et examen histologique chez

une femme de 50 ans. Etude extrêmement bien faite.

Conclusions principales. - 1. Les altérations anatomiques ren-

contrées prouvent que le système neuro-musculaire entier participe

àl'affection, ainsi que tous les départements des centres nerveux.

2. Les fibres des nerfs et des muscles présentent une atrophie sim-

ple et une dégénérescence primitive. Celle-ci, dans la fibre ner-

veuse, revêt la forme de névrite périaxillairede Gombault. 3. Dans

les ganglions intervertébraux, les cellules sont atteintes de chro-

matolyse primitive et de dégénérescence stéato-pigmentaire, plus

rarement du processus secondaire de Marinesco. Le bout central et

le bout périphérique des fibres nerveuses subissent la déchéance

myélinique. Ces dégénérescences peuvent être suivies dans les ra-

cines postérieures et jusque dans la moelle. 4. Dans les cordons

postérieurs, la dégénérescence des longs systèmes exogènes possède

le caractère ascendant; elle se suit jusqu'aux noyaux de ces cor-

dons, après quoi elle diminue rapidement; de sorte que, au niveau

de la protubérance, dans le ruban de Reil, on ne peut rencontrer

qu'un petit nombre de fibres disséminées. Quant aux systèmes

endogènes, on remarque, dans le segment sacré, une certaine irri-

tation des fibres du faisceau postéro-interne d'Obersteiner. La ré-

gion radiculaire antéro-externe est intacte. 5. Les cellules des

cornes antérieures, manifestement moins nombreuses, ont subi la

chromatolyse primitive et la dégénérescence stéato-pigmentaire;

il est plus rare d'y voir la dégénérescence secondaire. Dégénéres-

cence evidente des racines antérieures et aussi de celles des nerfs

craniens. 6. La dégénérescence du faisceau pyramidal commence

au segment sacré inférieur; on la suit à travers l'entrecroisement,

jusque dans les pyramides de la protubérance, jusque dans le seg-

ment moyen du pédoncule cérébral, point où se fait la jonction

d'un faisceau supplémentaire du ruban de Reil, qui apporte les

fibres des noyaux moteurs du bulbe; on la suit, enfin, à travers

la capsule interne, jusqu'à l'écorce des circonvolutions motrices.

7. Les systèmes cérébelleux dégénérés sont les suivants : a) Le fais-

ceau cérébelleux direct; b) les fibres radiaires de l'écorce du cer-

velet ; c) les grandes cellules de la couche à gros grains et les cel-

lules de Purkinje; d) les fibres qui se ramifient aux alentours de

ces dernières ; e) tous les segments du pédoncule cérébelleux anté-

rieur ; f) le noyau rouge; c)le faisceau qui pénètre dans la couche

optique, et notamment dans son article externe dont les cellules

ont subi la chromatolyse et la dégénérescence stéato-pigmentaire.

Les dégénérescences du pédoncule cérébelleux moyen sont peu

marquées. 8. La dégénérescence du faisceau fondamental du cor-

don antéro-latéral et du faisceau de Gowers-Bechterew se poursuit

jusqu'au niveau de l'entrecroisement des pyramides. Le faisceau

interne du cordon latéral est partout intact. 9. Des régions corti-

56 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

4.

cales examinées (frontales, motrices, pariétales et occipitales), c'est

l'écorce de la région pariétale qui présente les altérations les plus

marquées et les plus nettes; c'est là que s'affirme la destruction

la plus intense des fibres d'association de toutes catégories, que

Les cellules nerveuses ont le plus diminué, qu'elles ont le plus subi

sa dégénérescence stéato-piamentaire. 10. La confusion mentale,

la désorientation, etc., rapprochées de la prédominance des lésions

pariétales, viennent à l'appui de la thèse de rlerUsig, d'après la-

quelle toute lésion de la zone d'association postérieure entraîne de

la confusion dans les idées, et l'impossibilité de s'orienter dans

l'espace et dans le temps, elc. P. Keraval.

XIII. Observation de calvitie congénitale partielle dans ses rap-

ports avec la sensibilité pilaire; par P. Ossipow. (Neurolog.

Centrulbl., XX, 1901)..

- Article déjà publié dans ï Obozrénié russe de 1899. Analysé.

- - P. KERAVAL.

XIV. Le réflexe sus-orbitaire, nouveau réflexe dans le territoire de

- la 5e et de la 7e paire; par D.-J. Mac C.\IiTHY. Contribution à

- la question du réflexe sus-orbitaire; par C. HuDovERNiG. (Neu-

. n'ol. Ccntmlbl., XX, 1901).

Quand, dit M. Carlhy, on frappe le nerf sus-orbitaire, il se pro-

duit un tremblement fibrillaire de l'orbiculaire des paupières,

sans fermeture des yeux : tout au plus les paupières se rappro-

chent-elles. Y a-t-il exagération de l'excitabilité réflexe, il suffit

de frapper en un point quelconque du trajet du nerf, jusqu'au

vertex et, parfois, les deux orbiculaires réagissent, bien qu'un ne

frappe que d'un côté. Chez les personnes normales. on peut frap-

per jusqu'à la limite du cuir chevelu. Dans le cas d'affaiblisse-

ment des réflexes, il faut frapper au point de sortie du nerf. Arc

réflexe : branche sus-orbitaire de la 5° paire, 5° paire elle-même,

facial, branche de l'orbiculaire du facial. On a trouvé ce réflexe

diminué (à gauche) dans un cas de syphilis cérébrale avec paraly-

sie complète de la 5° paire à gauche et intégrité de la 7°; adroite il

y avait paralysie complète de l'oculomoteur commun et cependant

le réflexe sus-orbitaire était normal. Il avait disparu du côté d'un

tic douloureux rhumatismal guéri. Cette disparition est constante

dans la paralysie faciale. Sur 25 tabétiques, il était chez 23, dimi-

nué, disparu chez 2. Il n'existait plus chez un malade ayant subi

la section du nerf sus-orbitaire pour cause de névralgie de ce nerf.

Donc corrélation dans les fonctions des branches orbitaires des

5° et 7° paires.

Ce n'est pas un réflexe, dit M. Hudovernig, car on obtient le

tremblement fibrillaire de l'orbiculaire palpébral en frappant le

REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 57

frontal dans toute son étendue, il ne fait défaut que dans la para-

lysie faciale, et il subsiste après l'extirpation du ganglion de Gas-

ser. Faits à l'appui. Le tremblement fibrillaire de l'orbiculaire des

paupières n'est donc que le résultat de la propagation de l'excita-

tion mécanique d'un muscle à un muscle voisin innervé par le

même nerf. ' P. KERAvaL.

XV.'DU réflexe acromial; par W.-M. BECHTEr3Ew. (Obozrénié psi-

- chiatrii. VII, 1902). ,

Quand on frappe snr la région acromiale du bras et sur l'apo-

physe coracoïde, on obtient, à l'état normal, un léger mouvement

de flexion de l'avant-bras, parfois une légère rotation de la main

en dedans, et, quand l'hyperexcitabilité réflexe est très marquée,

delà flexion de l'extrémité supérieure des doigts. Evidemment ce

reflexe tient à la contraction du coraco-brachial, et du biceps

dont la courte portion, réunie au caraco-brachial, s'insère sur l'apo-

physe coracoïde, tandis que sa longue portion se fixe à la partie

supérieure de la cavité glénoïde de l'omoplate. Lorsque l'hyper-

excitabilité réflexe est extrême, ce réflexe s'étend à d'autres

groupes musculaires, par exemple aux fléchisseurs des doigts.

C'est un réflexe périostique qui se voit surtout dans les cas

d'hyperexcitabilité réflexe, et en particulier dans les hémiparésies

et les hémiplégies organiques ; on l'observe aussi dans les para-

lysies atrophiques avec hyperexcitabilité réflexe, telle la sclé-

rose latérale atrophique. Ce réflexe n'est pas d'ordinaire exagéré

dans les hémiplégies fonctionnelles. La percussion répétée de la

région acromiale du bras délermine parfois de la douleur : on

l'évitera en employant le plessimètre. P. KERAVAL..

XVI. Sur les affections de la queue de cheval et du segment infé-

rieur de la moelle ; leçon clinique de M. le Dr RAYMOND (Nouv.

. lconogr. de la Salpétrière, n° 6, 1902).

Lésions syphilitiques des centres nerveux. Foyers de ramollisse-

ment dans le bulbe : hémiasynergie, latéropulsion et myosis bul-

baires avechémianesthésie et hémiplégie croisées, par Babinski et

Nageotte (Nouv. lconogr. de la Salpétrière, n° 6. 1902).

Homme de cinquante ans, syphilitique depuis l'âge de trente

ans; pris subitement en pleine santé d'accidents nerveux caracté-

risés par hémiasynergie du membre inférieur gauche, latéropul-

sion vers la gauche, tremblement léger des membres supérieurs,

hémiplégie légère et hémianesthésie droites, difficulté de la déglu-

tition, léger rétrécissement de lapupille gauche. Douze jours après le

début des accidents, mort en syncope. A l'autopsie, lésions syphi-

litiques artérielles et méningées diffuses, avec ramollissements

multiples localisés dans la moitié gauche du bulbe. 11 n'est pas

58 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

question de troubles psychiques. Les symptômes cliniques obser-

vés sont expliqués par la lésion bilatérale des faisceaux olivo-

ciliaires, par la lésion unilatérale du faisceau qui met en rapport

le noyau de Deiters avec la moelle par l'interruption de la voie

centripète constituée par le faisceau de Gowers. L'auteur insiste

sur l'importance de la latéropulsion pour le diagnostic des lésions.

' R. Charron.

XVII. Les lésions histologiques de l'écorce dans les atrophies du

cervelet; par LANNOIS et Paviot (Nouv. Iconogr. de la Salpé-

trière, n° 6, 1902).

Trois observations : 1. Syndrome cérébelleux, atrophie du cerve-

let apparemment limitée à la base ; 2. Epilepsie à crises très fré-

quentes avec aura sensitive du côté gauche, atrophie du lobe gauche

du cervelet ; 3. hémiplégie spasmodique infantile droite avec épi-

lepsie. Atrophie croisée du cervelet. Conclusions : 1° il n'y a pas de

différence histologique entre la corticalité d'un cervelet paraissant

atrophié primitivement et celle d'un cervelet atrophié secondaire-

ment ; 2" dans ce processus d'atrophie, il s'isole constamment une

couche qui répond probablement à la persistance et à la conden-

sation des cellules de relation des couches granuleuses et molécu-

laires, la couche moléculaire s'atrophiant en même temps que

disparaissent les cellules de Purkinje et les grains. La disparition

des cellules de Purkinje est totale et absolue et précède toutes les

autres modifications dans ce processus d'atrophie ; 3° la nature

fréquemment secondaire de l'atrophie démontre qu'on ne doit pas

considérer le syndrome clinique cérébelleux comme étant tou-

jours le représentant d'une lésion primitive du cervelet. R. C.

XVIII. Sur l'aspect des prolongements protoplasmiques des cellules

nerveuses des cornes antérieures et postérieures de la moelle

épinière chez des enfants nouveau-nés (méthode chromo-argen-

. tique); par S. SOUKHANOFF et F. CzARNIECK (Nouv. /eo ? ! 0)'. de la

. Salpétrière, n° 6, 1902).

Les auteurs, dans une série de recherches histologiques com-

portant quelques moyens nouveaux de technique (séparation des

faisceaux, coupes longitudinales), ont pu déterminer avec une

grande précision les détails morphologiques des cellules médul-

- laires. Us ont constaté entre autres choses intéressantes, que l'as-

pect des prolongements protoplasmiques des cellules nerveuses de

la corne antérieure était très différent de celui de la corne posté-

rieure. Dans la corne antérieure : dendrites à contours plus régu-

liers, rectilignes, longs et pauvres en appendices collatéraux. Dans

la corne postérieure : dendrites courtes, plus ramiliées, à contours

moins réguliers et plus riches en appendices collatéraux de forme

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. b9

variable. Ces différences sont si apparentes que l'examen d'une

seule dendrite permet de dire si l'on se trouve en présence d'une

corne antérieure ou d'une corne postérieure. La comparaison de

ces dernières recherches avec d'autres recherches antérieures por-

tant sur l'homme adulte, indique que dans la moelle adulte les

prolongements des cellules motrices sont encore plus gros, plus

longs et plus pauvres en appendices collatéraux que chez le nou-

veau-né. R. C.

XIX. Gigantisme et infantilisme, par Larrrros et Roy (Nouv. Ico-

nogr. de la Salpétrière, n° 6, 1902).

La revue critique des observations publiées sur les géants et les

infantiles, et l'analyse d'un cas personnel mettant en lumière cer-

tains détails non observés^ permettent aux auteurs les conclusions

suivantes : 1° il existe réellement un type de gigantisme infantile

dans lequel la taille élevée coexiste avec l'atrophie génitale ou,

tout au moins, avec l'impuissance et la stérilité si souvent notées

chez les géants ; 2° toutefois ce type de gigantisme infantile, très

particulier par la continuité de la croissance (persistance des car-

tilages de conjugaison), par la modalité de cet accroissement

(allongement des membres et surtout des memhres inférieurs) et

ses anomalies (genu valgum) n'est peut-être pas irréductible, dans

le temps, au type de gigantisme acromégalique (grand tronc,

hypertrophie des extrémités, déformation du maxillaire infé-

rieur, etc.), après que se sera effectuée l'ossification très retardée

des cartilages épiphysaires, l'hypertrophie hypophysaire causale

étant commune à tous les deux ; 3° il reste à déterminer la part

de l'hypertrophie pituitaire dans la production de cette croissance

anormale. A cet égard, l'examen de l'hypophyse chez les eunuqués

et les animaux castrés précocement pourra peut-être fournir

d'utiles renseignements. R. Charron.

XX. Trois cas de néoplasies cérébrales ; par Gilbert Ballet et

A. DELILLE (Nouv. Iconoqr. de la Salpétrière, n° 3. 1902).

Ces observations accompagnées de la présentation des cerveaux

et de l'examen histologique des lésions présentent comme intérêt

dominant, l'absence de parallélisme entre le syndrome clinique

et le tableau anatomo-pathologique. La première est un cas de

gliome du volume d'une noix siégeant à la partie postérieure

de la 3" C-F de l'hémisphère gauche ; l'évolution a été rapide,

la lésion profonde : pas d'aphasie. La deuxième est un cas de

sarcome du volume d'une orange comprimant le lobe frontal

gauche, les premiers accidents convulsifs permettent d'établir que

l'évolution de cette tumeur a duré plus de quatre ans, tout en

laissant persister pendant longtemps un bon fonctionnement de

60 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

tous les organes et de l'intelligence. Dans le troisième cas, il s'agit

d'une infiltration gliomateuse diffuse, intéressant les deux tiers

antérieurs de la circonvolution du corps calleux à droite, ayant

débuté à la suite d'un traumatisme du crâne suivi de paralysie

oculaire et d'épilepsie jacksonienne. Ii. C.

-XXI. Description d'un cas de monstruosité rare de la face et de

l'encéphale, par Hauspulter et 13RIQUEL (Nouv. Iconogr. de la Sal-

pétnièue, n° 3. 1902.

Tumeur de la grosseur du poing, implantée à la région frontale

droite, surplombant une face à peine formée avec cloaque naso-

bncco-pharyngien. Survie 41 jours. L'autopsie montre une confor-

mation générale normale, sauf pour la face, le crâne, le cerveau

et les membres : hydrocéphalie hémilatérale avec encéphalocèle

frontale consécutive, altérations des extrémités, résultant d'adhé-

rence et de brides amniotiques. Rareté du siège de l'encéphalocèle

qui se produit le plus souvent à la région occipitale. R. C.

XXII. La vie biologique d'un xypophage; par VASCIIIDE et Vurpas

(Nouv. lconogr. de la Salpétrière, n° 3, 49C2).

Examen de l'un des numéros de la collection Barnum dit les

« Frères Chinois », détaillant les différences de mesures, de

rythmes, de températures, de réactions motrices et sensibles qui

caractérisent les deux sujets. li. C.

XXIII. Un cas d'hémimélie du membre abdominal droit étudié par

la radiographie, par INPRUIT et HEITZ (Nouv. Iconogr. de la Sulpê-

trière, n° 3. 1902.

Malformation par absence de péroné chez une femme dont l'as-

cendance et la descendance ne présentent aucun cas de malforma-

tion et dont le membre avorté ne porte aucune trace de brides ou

d'adhérences amniotiques ; ce qui inciterait à reconnaître pour

cause de la malformation une compression purement accidentelle

du capuchon amniotique pendant les premiers mois de la gros-

sesse. il. C.

XXIV. Un cas d'eunuchisme familial, par SAINTON (Nouv. Icono ! J1'.

de la Salpêtrière, n° 3. 1902).

Eunuchoïde par atrophie testiculaire dont les ascendants pré-

sentent deux cas et les collatéraux trois cas de la même anomalie.

XXV. Etude sur les lésions radiculaires et ganglionnaires du tabes ;

par Thomas et HAUSIOE (Nouv. lconogr. de la Salpétrière, n° 4,

- 1902). -

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 61

L'examen histologique du système nerveux portant principale-

ment sur les lésions des racines postérieures de la moelle et des

ganglions rachitiques dans onze cas de tabes confirmé, venant à la

suite des différentes théories pathologiques de cette affection, con-

duit les auteurs de ce travail à considérer le tabes comme une

affection beaucoup plus complexe qu'on ne, l'admet généralement

et à proposer à côté des formules antérieures, une théorie plus

éclectique résumée comme suit :

« La lésion essentielle du tabes est, en somme, une dystrophie

qui porte sur l'ensemble du neurone sensitif périphérique tout en

prédominant sur le prolongement central de la cellule et qui

atteint généralement- aussi certaines portions du protoneurone

moteur et du système sympathique. Les altérations histologiques

se caractérisent par des modifications des fibres nerveuses compa-

rables sous certains rapports à celles qui ont été relevées au cours

des névrites toxiques expérimentales ou pathologiques. Elles sont

très distinctes de la dégénération wallérienne.

« Si le corps cellulaire du protoneurone sensitif paraît en géné-

ral conserver sa structure et son aspect normaux, il est cependant

parfois le siège de lésions atrophiques et d'ailleurs, à défaut de

lésions anatomiques, il est légitime de supposer que sa fonction

trophique est, dans uns certaine mesure, compromise ».

XXVI. Exostoses multiples à tendance suppurative; par 1,ANNOIS et

Boy (Nouv. lcono,qr. delà Salpêtrière, nO' 4. 1902).

Observation d'un malade de 31 ans, porteur d'exostoses mul-

tiples dont plusieurs avec suppuration, présentant une main de

Morvan et des troubles de la sensibilité caractérisés par uue hémia-

neslhésie sensilivo-sensorielle totale y compris la thermo-anesthésie

du côté gauche. S'agit-il d'exostoses dites osteogéniques ? Faut-il

incriminer la syringomyélie,'la lèpre, la tuberculose. L'étude des

détails de ce cas et celle des observations antérieures conduisent

les auteurs aux conclusions suivantes : la pathogénie de la maladie

exostosique n'est pas encore nettement connue; peut-être est-elle

sous la dépendance d'une affection non encore locali-ée du système

nerveux (substance grise de la moelle); pour la variété à évolution

suppurative, la tendance actuelle est d'incriminer la tuberculose.

R. C.

XXVII. Les déviations de la colonne vertébrale dans la maladie de

Parkinson; par SicARD et ALQUIER (Nouv. lconogr. de la Salpé-

trière, 110 5, 1902).

La genèse des déviations du rachis a été étudiée pour un assez

grand nombre d'affeclions organiques ou dynamiques du système

nerveux (hémiplégie, syringomyélie, tabes, myopathies, sciatique,

62 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

hystérie), mais aucun auteur jusqu'à ce jour, n'avait fait mention

des déformations rachitiques au cours de la paralysie agitante. Les

auteurs ont rassemblé 17 observations de cette affection compre-

nant 11 cas de déformations variées dépendant du processus par-

kinsonnien (cyphoses, scolioses, cypho-scolioses, lordo-scolioses et

cypho-lordo-scolioses); ils en concluent que « dans la maladie de

Parkinson, on observe le plus souvent des déviations de la colonne

vertébrale, de types divers, apparaissant en même temps que la

raideur musculaire et probablement sous sa dépendance » .

R. C.

XXVIII. Recherches expérimentales sur les localisations motrices

spinales; par 13RISSAUD et B.1UER. (Journal de Neurologie, 1903,

n° 14.)

On ne discute plus aujourd'hui l'existence des lésions médul-

laires aprèsles amputations, mais leur topographie est encore contro-

versée. Différents auteurs pensent qu'elles sont diffuses et ne peu-

vent être localisées ; MM. Brissaud et Bauer au contraire ont cons-

taté des lésions cellulaires très nettes des cornes ventrales du

renflement lombaire chez de jeunes têtards auxquels ils avaient

pratiqué l'amputation de divers segments des membres posté-

rieurs. Ces altérations sont de degré très variable; chromatolyse

légère ou accentuée, atrophie plus ou moins complète du proto-

plasma avec persistance ou non du noyau, etc. De leurs expé-

riences MM. Brissaud et Bauer tirent la conclusion que chez le

fêtard à chaque segment de membre répond au niveau du renfle-

ment lombaire un groupe plus ou moins limité de cellules radicu-

laires, mais non différencié normalement.

Les groupements semblent s'imbriquer en se superposant : le

groupe inférieur représentant les muscles placés autour des arti-

culations du pied, est constitué principalement par les cellules

radiculaires de l'extrémité caudale du renflement et plus haut par

celles qui sont placées surtout à la partie postérieure de la portion

caudale de la région postérieure. Le groupement qui représente

les muscles placés autour de l'articulation tibio-tarsienne et occu-

pant 18 jambe, est formé de cellules situées en avant et en dedans

des précédentes ; lorsque ce groupe inférieur est épuisé, elles vien-

nentse placer au dessus de lui occupant ainsi peu à peu la région

postérieure et externe du groupe latéral. Tandis que ces cellules se

placent à la partie postérieure et externe de la corne les cellules

qui correspondent aux muscles de la cuisse groupés autour de

l'articulation du genou, occupent la partie antero-interne du

groupe latéral ; elles se comportent ensuite à l'égard du groupe-

ment précédent comme celui-ci se comportait à l'égard du grou-

pement inférieur. ,

REVUE D'ANATOMIE ET-DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 63

Sur des coupes transversales on a donc schématiquement la

répartition suivante : -

Au dessous de la dizième racine sur une petite hauteur, le

groupe cellulaire ne contient que des éléments correspondant aux

muscles du pied. Au niveau de la dizième racine et juste au dessus,

la partie postérieure et externe du groupe latéral correspond au

pied, la partie antero-interne à la jambe. G. D.

XXIX. Sur un cas de tumeur du canal rachidien (segment dorsal);

par le professeur RAYMOND. (Journ. de neurologie, 1903, n° 9.)

Il s'agit'd'un jeune homme de dix-huit ans qui était atteint

d'une paraplégie motrice avec contracture et trépidation dans les

membres inférieurs, exagération des réflexes rotuliens, abolition

des réflexes cutanés dans les parties paralysées, et enfin d'une

anesthésie totale dans la moitié inférieure du corps. Plus tard,

survinrent des troubles vésico-rectaux.

En présence de cette symptomatologie, on diagnostiqua une

compression du segment dorsal du névraxe par un néoplasme

intra-rachidien situé dans la dure-mère. Le malade ayant été

soumis pendant plusieurs mois, sans résultat, à un traitement

iodo-mercuriel intensif, réclama une opération. Celle-ci permit de

constater, au niveau de la partie moyenne de la moelle dorsale la

présence d'un sarcome très vasculaire avec bourgeons sarcoma-

teux intra-médullaires.

Le malade succomba rapidement à une hémorragie provenant

de la tumeur. G. D.

XXX. Asymétrie dolorifique; par IoTEYKoetSTEFANOwsKA. (Journ. de

neurologie, 1903, n° 8.)

Les auteurs ont fait des expériences avec l'algésimètre de

Cheron pour savoir si l'asymétrie des fonctions sensorielles

s'étend aussi au sens de la douleur. Sur les 50 sujets ayant

servi à ces expériences, 3 se sont montrés plus sensibles à droite

et 47 plus sensibles à gauche qu'à droite, aussi bien les droitiers

que les gauchers. Nous serions donc tous gauchers pour la dou-

. leur, contrairement à ce qui a lieu pour les autres sensibilités :

musculaire, tactile, visuelle, etc. Il résulte de ces recherches que

les centres de la douleur ne sont pas les mêmes que les centres

c percepteurs des sensations tactiles, sans que cependant il soit

encore permis d'affirmer l'existence d'un centre spécial pour la

douleur. G. D.

XXXI. Sur un autre cas de tumeur du canal rachidien (segment

dorso-lombaire), par le professeur Raymond. (Journ. de iietiro-

logie, 1903, n° 11.)

64 revue D'ANATOMtE ET de physiologie pathologiques.

Une femme de trente et un ans, bien portante jusqu'alors, est

prise, sans cause appréciable, de douleurs constrictives en cein-

ture limitées au côté gauche. Ces douleurs siègent au niveau des

fausses côtes et se manifestent par accès d'une grande violence.

Trois mois après, apparait une parésie du membre inférieur

gauche, puis du membre inférieur droit, qui oblige la malade à

garder le lit; en même~temps, on constate de la dysurie, de la

constipation, une hyperesthésie de la surface externe des mem-

bres inférieurs, une hypoesthésie totale des mêmes régions, une

exagération des réflexes rotuliens et achilleens, etc.

La succession et l'ensemble de ces accidents permettent d'affir-

mer l'existence d'une compiession de la moelle, à la limite des

segments dorsal et lombaire, compression qui, en présence de

l'intégrité de la colonne vertébrale, ne peut être que le fait d'une

tumeur intra-vertébrale n'ayant pas encore provoqué de lésions

médullaires irréparables. G. DENY.

XXXII. Un cas d'écriture en miroir, par le Dr Duroutt. (Rev. méd.

de la Suisse romande, 1903, n° 9.)

Il s'agit d'un enfant de quatorze ans, arriéré et gaucher de nais-

sance, qui a appris à écrire des deux mains, mais qui écrit tou-

jours plus facilement de la main gauche, et de celle-ci toujours en

miroir.

Ce fait prouve à nouveau que l'écriture en miroir et de la main

gauche est l'écriture normale chez les gauchers dont l'éducation

n'a pas faussé la tendance naturelle. L'état d'arriération de cet

enfant est, en effet, la cause que, malgré les efforts de ses maî-

tres, il n'ait pu se déshabituer d'écrire en miroir de la main

gauche. ' G. D.

XXXIII. Examen histologique d'une tumeur cérébrale présentée

par le Dr Cuylitz ; par le Ur voN IsENDitycK (Bull. de la Soc. de

méd. mentale de Belgique, juin, août 1903).

Cet examen a démontré qu'il s'agissait d'un'ostéosarcome peri-

endothélial fongueux de l'arachnoïde.

XXXIV. Psycho-physiologie des religieuses; les religieuses de Port-

Royal ; parle De Binet-Sanglé (Journ. de Neurologie, 1903, n°45).

Ce travail contient cinq observations qui font suite à celles que

l'auteur a déjà publiées dans différents recueils notamment dans

les n08 d'avril 1903 et suivants des Archives.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Contribution à l'étude de l'aphasie ; par G.-G. Boino-Rod-

zewitsch. (Obozrénié p.,ichiat1'ii. VII, 1902). ,

La première observation concerne un homme de 49 ans. Trou-

bles du langage, de la lecture et de l'écriture. Lésions des conduc-

teurs qui joignent le. centre intellectuel au centre moteur et le

centre visuel des caractères au centre sensoriel. Elles doivent

siéger sous l'écorce de la troisième frontale gauche et près de.la

temporale du même côté. Le début et la marche de l'affection pre-

mière permettent de supposer une altération des vaisseaux du cer-

veau suivie d'hémorrhagie. En effet, troissemames après le début des

accidents, presque tout à coup, le patient cessait de comprendre

également le langage oral, sans, qu'il se produisit de désordres

somatiques : il s'était fait une nouvelle lésion du centre sen-

sorie) tui-méme, de la première temporale près de laquelle siégeait

déjà le foyer.

L'observation 2 a trait à un homme de 45 ans. Il présente .

d'abord un trouble absolu, complet, du langage et de l'intelligence

du langage, puis graduellement, se rétablissent la parole sponta-

née, la lecture, l'écriture, l'intelligence de l'écriture : finalement il .

récupère la faculté de comprendre le langage oral.

Le désordre observé d'abord peut ? expliquer par une lésion des

centres moteur et sensoriel. Ce qu'il y a de particulier en l'espèce

c'est l'amélioration préalable du centre moteur, avant celle du

centre sensoriel. Bien qu'il eût graduellement recouvré la parole ,

spontanée, le patient était incapable de répéter les mots : cette

. faculté ne revint qu'avec le retour de la fonction du centre senso-

riel. C'est donc que, pour répéter les mots, l'on a besoin de l'inté-

grité du centre sensoriel tout autant que de celle du centre mo-

teur. L'aphasie motrice transcorticale ne peut s'expliquer par une

lésion du centre moteur.

On peut sans difficulté s'expliquer, pour le rétablissement du

centre moteur, l'amélioration graduelle de l'écriture spontanée.

Cependant le malade comprend le sens de ce qu'il lit bien avant

de comprendre ce qu'on lui dit, bien que le centre sensoriel inter-

vienne dans les deux fonctions. Cela dépend du degré d'activité de

ce centre. Sou inertie totale se traduit par l'anéantissement de'

l'intelligence du langage oral et du langage écrit : telle était la

situation au début de l'affection. Bientôt il se ranime un peu et

Archives, 2' série, t. XVII. 5

66 REVUE DE pathologie NERVEUSE.

voici que le patient discerne en quelle langue on lui parle. Après

cela, le sujet arrive graduellement à lire sans comprendre-le sens

de ce qu'il lit : le centre en question est déjà plus actif, mais il ne

l'est pas encore assez pour communiquer avec le centre intellec-

tuel. Lorsqu'il fait librement passer son courant par les conduc-

teurs, le malade comprend ce qu'il lit et, tout à la fin, ce qu'on

-lui dit. Cette théorie a en sa faveur la fatigue observée à chaque

espèce de séances.

Il est à penser qu'il s'agissait d'une altération syphilitique des

vaisseaux : certains d'entre eux se thrombosaient, d'où des

troubles nutritifs des parties correspondantes du cerveau.

, P. KERAVAL.

Il. Tentative de recherche de la sensibilité pilaire chez les ,

malades atteints de tabes dorsal; par W.-P. Ossipow et

1OISCHEWS6Y. (Obozrénié psichiatrii, VI, 1901.)

Dix-neuf observations : (figures). L'atteinte de la sensibilité

cutanée chez le tabetiqûe commence fort souvent par la sensibilité

pilaire. De plus, le trouble de cette dernière occupe une bien plus

grande surface que celui des autres modes de la sensibilité cutanée,

et le degré du trouble de la sensibilité pilaire est plus profond que

celui des autres, modes de la sensibilité cutanée. Le trouble de la

sensibilité pilaire marche plus vite que celui des autres modes de

la sensibilité cutanée.

La triclioanesthésie est donc précoce et marche rapidement.

Mais il est impossible de préciser les rapports de son expansion

avec le trajet de tels ou tels conducteurs nerveux. A-t-elle une

valeur diagnostique quant à l'ataxie locomotrice ? Si souvent elle

s'observe à une époque où il n'existe pas encore de trouble des

autres modes de la sensibilité cutanée,- à cette époque on a déjà à

sa disposition d'autres signes permettant d'établir le diagnostic.

Il'faut se défier pour la recherche de la sensibilité tactile de l'em-

ploi de pinceaux de blaireau qui excitent simultanément, les poils

et la peau et qui, par suite, peuvent induire en erreur. KEIIA VAL.

P. Keraval.

III. Atrophie musculaire du membre inférieur gauche ; par le Dot

Glorieux (Journal de Neurologie, 1903, n° 11).

Celte observation concerne un garçon de douze ans et demi qui

est atteint depuis trois ans au moins d'une atrophie musculaire du

membre inférieur gauche sans troubles de la sensibilité, sans mo-

difications des réflexes, ni phénomènes de parésie. La lente évolu-

tion de cette atrophie musculaire et son état pour ainsi dire sta-'

tionnaire font croire à l'auteur qu'il s'agit d'une syringomyélie au

début. ' , . G. D '

REVUE DE pathologie NERVEUSE. 67

IV. Un cas de tabes spasmodique; par le Dr SANO (Journ. de Neu-

rologie, 1903, n° 15).

Il s'agit d'un ouvrier peintre, âgé de quarante-sept ans, quia été

pris de contractures des membres inférieurs d'abord, puis des

membres supérieurs avec secousses spasmodiques, tremblements

des mains, conservation des réflexes cutanés, exagération des

réflexes tendineux, etc. En présence de ces accidents révélateurs

d'une lésion du faisceau pyramidal, l'auteur estime qu'il s'agit

d'un cas de tabes spasmodique d'origine saturnine on plutôt para-

saturnine, l'affection ne s'étant produite qu'un certain temps après

que le malade avait déjà cessé tout travail. G. D.

V. Réflexions sur un syndrome d'astasie-abasie ; par le Dr de Bock

(Bull. de la Soc. de méd. mentale de Belgique, 1900, juin-août).

Il s'agit d'une jeune fille de vingt-huit ans qui était atteinte de

sclérose en plaques au début lorsqu'elle fut prise subitement d'as-

tasie-abasie. L'auteur attribue ce phénomène névrosique à une

auto-suggestion. La lésion organique préexistante aurait joué dans

ce cas le rôle de cause occasionnelle au même titre que les émo-

tions, les chocs moraux, etc. De fait, la persuasion ayant réussi à

rendre la station et la marche à la patiente tout en lui laissant les

autres troubles d'incoordination reposant sur une base organique

la nature hystérique de cette astasie-abasie ne semble pas douteuse.

G. D.

VI. Un cas d'atrophie du membre inférieur gauche et d'hypertro-

phie du membre inférieur droit ; par le Dr Glorieux (Journal de

Neurologie, 1903, n° 11).

Il s'agit d'un jeune homme de vingt-deux ans exerçant le métier

de polisseur qui, quatre années après une chute sur le genou

gauche, présenta une atrophie du membre inférieur correspondant

accompagnée d'une faiblesse plus ou moins douloureuse du genou

et une hypertophie.du membre droit. Il existait en outre chez ce

sujet une exagération des réflexes rotuliens et achilléens.

Malgré ces derniers symptômes et le début en apparence articu-

laire de l'affection, l'auteur croit qu'il faut la ranger dans laclasse

des myopathies pseudo-hypertrophiques de l'adulte sans rejeter

cependant d'une façon absolue l'hypothèse d'une syringomyélie

unilatérale avec hypertrophie du membre opposé. G. DENY.

VII. Un cas d'hystéro-syphilis; par le Dr THOORIS. (Journ. de Neu-

' ' rologie, 1903, n° 2.)

Cette obseruation concerne un homme qui contracta la syphilis

à vingt-deux ans et chez lequel survint pendant la période secon-

68 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

daire de cette affection une hémiparésie du côté gauche. Cette

hémiparésie persista pendant quatre ans malgré le traitement spé-

cifique ; on constata en outre au bout de quelque temps une hémi-

anesthésie complète du côté droit avec rétrécissement du champ

visuel, amnésie, etc. Tous ces accidents, sauf l'amnésie, ont disparu

brusquement dans ces derniers temps. L'analyse du liquide cé-

phalo-raclndien a donné un résultat négatif,

De l'ensemble de ces faits, l'auteur conclut que son malade a

été atteint d'hystéro-syphilis. G. D.

VIII. Mal vertébral sous-occipital avec luxation du crâne en ar-

rière. Paralysie atrophique bilatérale de la langue par com-

pression probable des deux hypoglosses ; par le Dr DECROLY

(jours. de Neurologie, 1903, n° 3.) 1

Le malade est un homme de trente-trois ans, qui fut pris un

jour en chantant d'une vive douleur localisée d'abord au sommet

du crâne et ensuite à la nuque. Quelque temps après survint une

paralysie progressive du côté gauche qui envahit bientôt les mem--

bres droits. Un traitement par la suspension et le plan incliné fait

disparaître ces troubles moteurs, mais à ce moment la langue qui

jusque-là, était restée intacte, devient de moins en moins mobile et

diminue de volume en même temps que la nuque se creuse, que le

menton se rapproche de la poitrine, et que le cou s'immobilise.

Deux mois après, la paralysie des membres réapparaît et condamne

le malade à l'immobilité. L'examen de la cavité buccale permet de

constater le refoulement en avant du voile du palais et de la paroi

postérieure du pharynx d'où une gêne considérable de la respira-

tion et de la déglutition.

Cet ensemble de phénomènes est attribué par l'auteur à un mal

vertébral sous-occipital avec luxation du crâne en arrière et com-

pression des deux nerfs hypoglosses à leur sortie des trous condy-

liens antérieurs. G. D. ,

IX. Sclérose en plaques. Mouvements au repos; par le or BOUCHAUD,

de Lille. (Journ. de Neurologie, 1903, no 3.)

Il s'agit d'un enfant de seize ans qui a présenté d'abord des

maux de tête, des éblouissements, avec chute de la paupière supé-

rieure et déviation de l'oeil droit en dehors et plus tard des mou-

vements involontaires incessants de flexion et d'extension des mem-

bres inférieurs d'abord, ensuite des membres supérieurs; la parole

devint alors difficile et finit par être inintelligible, tandis que les

membres inférieurs, pris de raideur, rendaient la marche impos-

sible. Notons encore comme autres symptômes une exagération

des réflexes rotuliens, de la trépidation épileptoï ie, des mouve-

ments nystagmiformes, etc. Ces accidents qui s'étaient développés

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 69

en l'espace d'un an et qui sont restés stationnaires pendant de

longs mois, ont été suivis d'une amélioration des plus remar-

quables qui équivaut presque à une gué, ison. C'est en se basant

sur cette évolution que l'auteur s'appuie pour affirmer l'existence

chez son malade d'une sclérose en plaques malgré les mouvements

involontaires des membres qu'il présentait au repos. A l'appui de

son opinion, M. Bouchaud cite plusieurs autres faits recueillis dans

la littérature, qui prouvent que le tremblement de la sclérose en

plaques n'est pas toujours intentionnel; comme l'admettent les

auteurs classiques, et qu'il peut subsister au repos. G. D.

X. Tabes incipiens; parle Dr de Buatt. (Journal de Neurologie,

' 1903, na 5.)

Il s'agit d'un homme de 35 ans, ni alcoolique, ni syphilitique,

mais ayant fait des excès génésiques, qui a été atteint d'abord de

dérobement des jambes, de fatigue dans les mollets et de fourmil-

lements dans les membres inférieurs. Il existait en même temps

une hyperesthésie du sens génésique, une démarche ataxique,

les yeux fermés, une exagération des réflexes rotuliens et une abo-

lition complète des réflexes achilléens. C'est sur ce dernier signe

que l'auteur s'appuie en même temps que sur une analgésie du

bord externe du pied pour admettre un début de tabes.

G. Deny.

XI. Le syndrome psychasténique de l'akathisie ; par Raymond et

JANET (Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière, rit 3, 1902).

Récemment Haskowec (de Prague) décrivait sous le non) d'aka-

thisie, un syndrome nouveau caractérisé par l'impossibilité de

s'asseoir, et comprenant tout le cortège de l'angoisse (contorsions,

paroxysmes respiratoires, cardiaque, détente consécutive). Ce

syndrome était rapproché de celui de l'aslasie hystérique. Le cas

nouveau observé par les auteurs concerne un homme, fils d'alcoo-

liques, frère d'épileptiques, qui a toujours été instable et qu'il y a

lieu de considérer comme un dégénéré atteint d'aboulie profes-

sionnelle avec angoisse. - R. C.

XII. Cécité verbale pure; par BRISSAUD (Nouv. Iconogr. de la Sal-

pétrière, n°4, 1902).

Lésions anatomiques constatées à l'autopsie : ramollissement

de la région calcarine gauche résultant de l'oblitération de l'artère

calcarine s'étendant à la presque totalité du cuneus et à la partie

la plus reculée du lobule lingual, dégénérescence du splenium, du

tapetum et du faisceau optique à gauche et du tapetum à droite.

Confirmation des observations antérieures de Pelnar et Skalicka.

. R. C.

.70 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XIII. Le syndrome du torticolis spasmodique; parDÈSTARAc(7Vb«u.

Iconogn. delà Salpêtrière, n° 5, 1902).

Discussion clinique au sujet de deux malades présentant une

symptomatologie identique et voisine de celle de la paraplégie

; spasmodique et aussi de celles de la maladie de Friedreich et de

l'hérédo-ataxie cérébelleuse : intégrité de la force musculaire avec

impotence fonctionnelle, systématisée, sous forme de spasmes

fonctionnels, à certains mouvements complexes et coordonnés tels

que la marche'et l'écriture : attitudes vicieuses et mouvements

involontaire des membres, du tronc et de la tête. L'affection parait

différenciée par un phénomène capital, le torticolis spasmodique,

qui autorise l'auteur à la désigner sous le nom de Syndrome du

torticolis spasmodique. S'appuyant sur ce lien de parenté sympto-

matique et sur ce fait qu'il n'existe qu'une différence de nuance

entre l'incoordination fonctionnelle et le spasme fonctionnel, l'au-

teur se demande, sans pouvoir conclure, à défaut de constatations

anatomo-pathologiques, s'il n'y aurait pas lieu de rechercher la

parenté pathologique entre le syndrome du torticolis spasmodique,

la maladie de Friedreich et l'hérédo-ataxie. R. Charron.

XIV. La question de l'aphasie motrice sous-carticale, par le

Dr Ladame.

L'auteur a pu suivre, depuis dix ans, un cas qui présentait, dans

toute leur pureté, les symptômes que Déjerine, Lichtheim,

F. Bernheirruet d'autres auteurs ont prétendu caractériser la forme

sous-corticale de l'aphasie motrice. La lésion corticale, trouvée à

l'autopsie, permet à M. Ladame d'émettre les conclusions sui-

vantes :

1° Les symptômes que l'on a considérés par erreur comme carac-

téristiques de l'aphasie motrice, dite sous-corticale, s'observent

'dans la lésion corticale de l'opercule frontal; -

2° L'agraphie n'est point la suite nécessaire d'une lésion du pied

de la deuxième circonvolution frontale ;

3° Il faut abandonner désormais le classement des aphasies mo-

trices en corticales et sous-corticales, comme ne répondant ni à la

réalité clinique, ni à la réalité anatomo-pathologique.

M. Ladame se réserve de donner ultérieurement une description

détaillée des coupes du cerveau, permettant de localiser exactement

les dégénérations secondaires consécutives aux lésions de l'écorce

trouvées à l'autopsie (Revue neurologique, janvier 1902). E. BLIN.

- XV. Sur deux cas de syringomyélie à topographie radiculaire des

' troubles sensitifs et des troubles moteurs; par les Dra CESTAN

et HUET.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 71

- La question se pose actuellement de savoir si la topographie

habituelle des troubles de la sensibilité dans la syringomyélie ré-

pond davantage à la distribution radiculaire, qu'à la disposition de

la métamérie spinale. Dans les cas avancés de syringomyélie, non

seulement la topographie précise des troubles sensitifs peut être

difficile à déterminer, mais encore leur interprétation peut donner

sujet à discussion. Aussi doit-on colliger avec soin les observations

;de syringomyélie peu avancée, avec troubles localisés à une partie

des membres; elles permettent de mieux préciser la topographie

des troubles sensitifs, et souvent aussi des troubles moteurs.

Les deux observations rapportées par les auteurs, des plus inté-

ressantes, et prises avec la précision la plus rigoureuse, viennent

s'ajouter aux faits déjà nombreux de syringomyélie, relevés par

M. Huet, et aux faits rapportés dans la thèse de Hauser, qui

montrent que les troubles sensitifs se produisant au cours de cette

maladie, sous l'influence des lésions médullaires, peuvent, comme

les troubles moteurs, affecter une disposition radiculaire (Revue

neurologique, janvier 1902). E. B.

XVI. Quelques considérations sur l'épilepsie tardive et l'épilepsie

sénile; par le Dr P. 11lASOIN.

D'après les recherches et observations de l'auteur, l'hérédité

névropathique joue un rôle important dans l'épilepsie tardive,

l'artériosclérose venant secondairement, au' même titre que toute

autre cause de débilité ou de déchéance, déterminer la maladie.

Dès lors ce groupe d'épilepsies tardives, comprenaut aussi cer-

tains cas d'épilepsie sénile se confondrait presque avec les épilepsies

dites idiopathiques ; il n'y aurait de différence que dans le

moment d'appairtion de la maladie : jeunesse et adolescence

d'une part, âge adulte et sénilité de l'autre.

Pour les cas cependant où la prédisposition névropathique héré-

ditaire n'existe pas, et où l'artério-sclérose constitue le substra-

tum anatomique de la maladie, il n'y a pas de motif pour se

refuser à en faire une variété distincte, voire même une maladie,

spéciale, ainsi que l'a soutenu Crocq fils (Annales médico-psycho-

logiques, avril 1902). E. B.

XVII. L'examen des malades atteints de paraphasie; par le

' Dr SAINT-PAUL.

Comme Pitres l'a établi, la paraphasie se distingue de l'aphasie

en ce qu'il n'y a pas, comme dans l'aphasie, perte de l'usage de

l'un des centres de la mémoire verbale ou du langage intérieur,

mais bien usage défectueux, viciation du fonctionnement de l'un de

ces centres.

Dans une savante et intéressante étude, l'auteur examine quels

7 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

sont, dans les diverses formes d'aphasie, les symptômes ou parti

cularités qu'il faudra rechercher. i

Ji A. Purctphémie.-Les symptômes principaux sont la dysphémie

la dyslexie, la dyséchophémie motrice. '

B. Pamg1'aphie. Les symptômes principaux sont : la dysgra-

phie ou écriture spontanée inadéquate à la pensée à écrire, la

,.dyscopie ou copie défectueuse des textes lus, et la dyséchographie

ou exécution vicieuse des dictées. Comme dans la paraphémie, il

sera bon d'étudier le rôle de l'attention, de savoir si, par exemple,

la lecture machinale, en cas de paraphémie, n'est pas la seule

possible et si l'appel de l'attention, en forçant le malade à com-

. prendre ce qu'il lit. ne gêne pas ou même ne supprime pas la

lecture machinale. '

C. Paraphémie et paragraphie associées, réunissant les .symp-

tômes des deux affections. '

D. Paracécité verbale dont les symptômes sont la dysopsie, la

dyslexie, la dyscopie sensorielles. '

E. Parasurdité verbale dont les symptômes sont la dysacousie, la

dyséchographie, la dyséchophémie sensorielles. Il est à noter que

dans l'examen d'un cas de paraphasie, l'étude de l'endophasie est

d'une importance capitale, si bien qu'on doit successivement étu-

dier non pas les quatre mais les cinq centres suivants : 1° trois

centres de mémoire verbale, auditif, moteur, visuel; 2° un centre

endophasique de même nom que l'un des précédents, mais non

identique à lui ; 3° le centre de mémoire verbale graphique, avec

lequel ne coexiste pas le centre endophasique de même nom.

F. Leitungsaphasie ou viciation des communications. La ques-

tion des leitungsaphasies resterait relativement assez simple si

les recherches faites jusqu'à présent ne nous enseignaient qu'elle

se relie étroitement à l'étude des aphasies et paraphasies endopha-

siques.

G. Examen de la zone sensorielle ou motrice de même nom

que le centre lésé et du fonctionnement des centres spéciaux, du

centre de mémoire musicale, par exemple, dans les cas de surdité

verbale.

En résumé, dans l'examen des malades atteints de paraphasie,

il est utile d'élucider : 1° l'état des centres intellectuels supérieurs ;

2° le fonctionnement annihilé ou diminué du centre lésé (aphasie)

ou fonctionnement inadéquat du centre par rapport à l'expression

(centres moteurs), on a la sensation (centres sensitifs) ; 3° les alté-

rations du langage intérieur ; 4° les amnésies ; 5° les paraphasies

endophasiques : viciation des communications entre le centre du

langage intérieur et les centres intellectuels; usage ou reception

inadéquats par le cerveau des signes verbaux (Annales médical"

psychologiques, avril 1902). E. B. , i

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 73

XVIII. Cas d'acromégalie aiguë; (British médical Journal, avril 1903).

Ces deux observations sont accompagnées de figures, la pre-

mière a été suivie d'autopsie; il s'agissait d'une tumeur cérébrale

intéressant la pituitaire naturellement. La nature des deux tumeurs

comme dans le cas le plus ordinaire d'acromégalie aiguë était celle

du sarcome. D' A. Marie.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

I. Les principes de l'action thérapeutique du courant continu,

par S.-11. ScHaTzKY (Obozrénié psiclaiatrü, VI, 1901).

L'auteur pense que les expériences physiques qu'il a citées, et

les considérations qu'il a édifiées sur les travaux des savants, em-

pruntés à d'autres domaines de la science, l'engagent à aboutir

aux conclusions suivantes : .

1. Les phénomènes de l'électrolyse, dus au passage du courant

continu à travers un électrolyte,'s'accomplissent aussi bien entre

les pôles qu'aux pôles mêmes. 2. Sur tout le parcours du courant,

il voyage des ions, qui, pour ainsi dire, chargés par l'électricité

statique, se précipitent vers ses pôles comme aux points finaux de 'e

la plus grande attraction. 3. La cataphorèse est le résultat du

voyage des ions : elle provient exclusivement de l'acte de l'électro-

lyse ; c'est une phorèse électrolytique. 4. L'action thérapeutique du

courant continu sur les affections chroniques locales d'origine in-

flammatoire, arthriticorhumatismale, goutteuse, névropathique,

dépend de ses propriétés électrolytiques : n) la disparition des

symptômes objectifs d'une affection locale s'effectue par l'électro-

lyse interpolaire; b) celle des sensations douloureuses s'accomplit

par un courant artificiellement provoqué, renforcé par un afflux

d'oxygène vers les éléments nerveux locaux sensible ? ainsi que

par la suppression des causes mécaniques de leur irritation du fait

de la phorèse. 5. Le pôle qui apaise la douleur doit être l'anode;

celui qui l'éveille doit être la cathode. 6. Le degré d'effet thérapeu-

tique est directement proportionnel à la force et à la durée du Cou-

rant. P. Keraval.

Il. L'influence de l'alcool sur l'efficacité des effets thyroïdiens; par

le Dr Ladame 13asbovcc. ,

L'alcool n'altère pas, in vitro, le liquide thyroïdien, et lui laissé

la possibilité d'exercer son action sur le coeur et sur la pression du ,

sang. Mais le liquide thyroïdien conservé, mélangé avec de l'alcool,

'74 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

agit d'une manière différente que le liquide frais, parce que l'ac-

tion de l'alcool du mélange paralyse l'action du liquide thyroïdien.

Le liquide thyroïdien, conservé au moyen de l'acide carbonique,

offre la même action que le liquide frais (Revue neurologique, jan-

vier 1902). E. BLIN.

. ici. De l'emploi du phosphate de codéine en pathologie mentale;

- - par le Dr DHEUIt.

. En présence de la vogue dont jouit aujourd'hui le traitement de

la mélancolie par le laudanum, l'auteur s'est proposé de recher-

cher un médicament qui possède les mêmes effets que le laudanum,

sans en avoir les inconvénients, et s'est adressé au phosphate de

codéine. Après son emploi, les malades présentent une physiono-

mie gaie et animée, qui contraste étrangement avec le masque

habituel du mélancolique. Les cauchemars disparaissent très vite;

les rêves perdent leur caractère pénible, souvent même des rêves

gais apparaissent et prolongent leur action bienfaisante jusque

dans la période de veille.

La codéine n'est pas un hypnotique, à proprement parler, mais

elle ramène toujours le sommeil chez les mélancoliques et chez les

anxieux, en s'attaquant directement aux causes de l'insomnie, en

agissant sur la sensibilité générale, en diminuant l'angoisse et la

' douleur morale, en supprimant le cauchemar. Le phosphate de

codéine n'a aucune action défavorable sur le tube digestif, et sem-

ble même favoriser les selles.

Quoique la plupart des malades supportent très bien la codéine,

il n'en convient pas moins de n'employer ce médicament qu'à doses

progressives, et il faut surveiller le malade dès qu'on arrive à

0 gramme 06 centigrammes en injections sous-cutanées, et à

0 gramme 08 centigrammes en pilules. En général, l'auteur n'a pas

dépassé 0 gramme 10 centigramme en injections sous-cutanées

(Annales médico-psychologiques, juin 1902). E. B.

IV. Influence du menthol sur les nerfs cutanés ; parM110 IOTEYRO.

(Journal deNeurologie, 1903, n° 10.)

D'après les expériences relatées dans ce travail, le menthol est

un excitant énergique pour les nerfs du froid et les nerfs du chaud,

un déprimant pour les nerfs de la sensibilité tactile etdolorifique.

Cette différence est due, d'après l'auteur, à une inégalité dans le

seuil d'excitabilité de ces divers nerfs par le menthol et aussi à la

situation occupée par ces différents nerfs. Les nerfs de la sensibi-

lité à la douleur sont considérés comme étant les plus superficiels

par von Frey et Thunberg ; la deuxième couche de nerfs serait

constituée par tes nerfs du froid, et la troisième couche par les

» nerfs du chaud. Cette localisation trouverait donc un appui dans

les expériences précitées. G. DENY.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.. - 75

V. Contribution à l'étude de l'action physiologique de quelques

bromures; par Ch. FERÉ (Nouv. lconogr. de la Salpétrière, n° 5,

1902). -

Poursuivant ses études antérieures sur les rapports existant

entre la capacité du travail volontaire normal et ce même travail

soumis à l'influence d'excitants divers ou de médicaments, l'auteur,

dans une série d'expériences portant sur les bromures de potas-

sium, de sodium, d'ammonium et de camphre et suivant la méthode

déjà exposée (ergographe de Mosso, travail du médius), expose le

résultat de ses recherches desquelles il ressort que : dans la plu-

part des cas les bromures produisent une excitation initiale, quel-

quefois, à dose élevée, une dépression immédiate; constamment

sous l'influence de diverses doses, la fatigue se trouve accélérée ;

quelle que soit la valeur du travail total, il se produit à la fin de

l'expérience une diminution considérable de la capacité du travail

qui peut être inférieure à un dixième du travail normal ; l'action

des bromures est rapide, elle se manifeste presque instantanément

avec de hautes doses. R. Charron.

VI. Pronostic et traitement des affections spécifiques du système

nerveux; par W. GOWERS (Britislz médical Journal, 4 avril 1903).

C'est un plaidoyer en faveur du traitement spécifique dans les

myélo et encéphalopathies syphilitiques ordinaires mais à l'exclu-

sion des affections telles que tabes et paralysie générale. L'auteur

admet les lésions parasyphilitiques non justiciables des antisyphi-

litiques. A l'heure où la question est discutée chez nous, il est inté-

ressant-de suivre l'argumentation de l'auteur anglais.

Dr A. Marie.

VII. Sur le traitement chirurgical de la folie avec délusions, basé

sur son étude physiologique ; par T. CLAY SIAN. (The Journal

of Mental Science, Juillet 1902).

Après quelques considérations sur le fonctionnement du cerveau

à l'état normal et dans les délusions, l'auteur fait remarquer que

la chirurgie s'est déjà emparée d'une portion du territoire médical

et que le moment parait venu pour elle de prendre en main quel-

ques-uns des problèmes de la folie. Si, en dernier recours,

on en vient à une intervention opératoire, on peut se demander

jusqu'où elle doit aller, et dans quelle direction il convient de pro-

céder.

L'auteur pense qu'une trépanation primordiale, en vue d'explorer

la région malade, ne peut, en tant qu'opération être nuisible. Elle

comporte actuellement peu de risques et s'exécute rapidement. On

peut trouver un épaississement des membranes, ou'des adhéren-

76 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

ces avec les circonvolutions sous jacentes et on peut remédier chi-

rurgicalement 1 ces lésons dont la présence détermine quelquefois

des phénomènes d'irritation ou de compression. '

On peut trouver de grands avantages dans la diminution de con-

gestion qui résulte de l'intervention, sans qu'il y ait, suivant l'au-

teur, aucune conséquence. lâcheuse à redouter. Si, après l'enlève-

' ment de la dure-mère, les membranes paraissent opaques, on

peut les ponctionner et les drainer. Quant aux interventions sur la

cellule nerveuse elle-même, il faut se laisser guider par ce que l'on

constatera. En tout cas on obtiendra ainsi des éléments de pro-

nostic que ne fournirait aucun autre traitement. Tout cela mé-

rite réflexions. Il. de liIUSGRA'E-CLAY.

VII. Notes sur quelques cas de morphinomanie; par Robert Jones.

· (The Journal of Mental Science. Juillet 1902).

Très bon résumé de la question, suivi de huit observations.

R. M.-C.

VIII. Un cas d'empoisonnementpar lesulfonal; par H. de M. ALEXAN-

, der (The Journal of Mental Science. Octobre 1902).

Femme de trente-deux ans, anémique, sans constipation, at-

teinte de manie depuis deux ans, devenue agitée : comme au mo-

ment des crises précédentes d'agitation, on donne du sulfonal à

la dose de 30 grains (1 g. 80 centig.), qui a toujours eu un effet sé-

datif sans provoquer de symptômes fâcheux. Environ vingt-huit

heures après la dernière dose, elle refuse toute nourriture et est

prise de vomissements : la peau est froide et visqueuse, les pupil-

les normales, le pouls à 86, avec tension faible, et un peu irrégulier :

respiration normale; température au-dessous de la normale : l'ar-

ticulation de la parole un peu lente mais nette ; état mental meil-

leur que depuis bien des mois. La malade se plaint surtout d'avoir

froid : on la met au lit et on la traite pour un empoisonnement par

le sulfonal. Les leucocytes sont au nombre de 5 642 par millimètre

carré et restent jusqu'à la fin au dessous de 6 000. L'urine est cou-

leur de vin de Porto foncé, contient un peu d'albumine et de l'hé-

matoporphyrine. L'état s'aggrave. Une paralysie flasque atteint

d'abord les jambes, puis monte et finit par rendre à peine possi-

bles les mouvements de la tête. On constate un degré variable

d'anesthésie au toucher, à la chaleur et au froid, surtout aux mem-

bres inférieurs, qni sont le siège de douleurs fulgurantes. La

sensibilité des muscles à la compression est accusée et douloureuse.

Une éruption bulleuse apparaît aux talons, aux mollets. au coude

et à l'avant-bras gauche. Les excrétions deviennent involontaires.

La déglutition est progressivement compromise, la respiration à

peine perceptible. Il y a bien un certain degré de léthargie men-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 77

tale, mais la malade se rend compte de ce qui se passe autour

d'elle et ses facultés intellectuelles conservent une netteté remar-

quable jusqu'à la mort, qui survient le cinquième jour après l'ap-

parition des phénomènes toxiques. L'autopsie a été refusée.

Bien que ce cas puisse être considéré comme un cas d'empoison-

nement chronique par le sulfonal, des phénomènes graves peuvent

se manifester même après une première dose de sulfonal ou de

trional. Les symptômes ordinaires sont les vomissemenis, l'incoor-

dination des mouvements, et la torpeur mentale, avec prostration

considérable et pouls un peu rapide et à faible tension. Sur

dix cas dans lesquels l'auteur a noté ces symptômes, il y en avait

huit où le sulfonal avait été donné à la dose de 30 grains (1 g. 80)

et deux ou l'on avait administré le trional à la dose de 20 grains

(1 gr. 20).

Dans ces dix cas il s'agissait de femmes et toutes ont été guéries

plus ou moins rapidement. Dans neuf de ces cas, les règles étaient

imminentes ou présentes; il semblerait donc que ces médicaments

demandent à être employés avec réserve au moment de l'époque

menstruelle. , R. DE Musgrave-Clay.

IX. Le traitement opératoire des lésions traumatiques intra cra-

niennes, par Charles PHELPS. (1'he New York llecaicul Journal,

il Janvier 1902). z

Les conclusions de ce travail peuvent se résumer de la manière

suivante le nombre des cas dans lesquels l'intervention opératoire

est légitime demeure très restreint. D'une façon générale on peut

dire que cette intervention devra être générale dans les fractures

du crâne avec dépression osseuse, fréquente dans les cas à peu près

dépourvus de complications, d'bémorrhagies siégeant au-dessus

de la dure-mère, exceptionnelle dans les cas de lésion située au-

dessous de la dure-mère, que ces lésions intéressent le cerveau ou

la membrane pio-arachnoïdienne. Le recours à l'intervention chi-

rurgicale, qui, pourvu que l'état général soit favorable, est essentiel

dans les abcès du cerveau et dans les plaies pénétrantes par arme

à feu sera étudié dans un autre travail. Mais si l'intervention doit

être rare dans la plupart des lésions intra-craniennes, en revanche,

la question d'intervention est souvent posée, et la solution implique

des responsabilités graves. Une action ou une inaction inopportu-

nes peuvent être également nuisibles : mais les opérations préma-

turées ou conlre-indiquées pratiquées par des chirurgiens inexpéri-

mentés sont certainement en plus grand nombre que les cas où

une tendance exagérée à la non-intervention aconduit à une abs-

tention funeste. ' R. de D1USGItAVE-CLY.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 3 décembre 1903. Présidence DE M. P. RICHER

Adénome du corps pituitaire sans acromégalic.

MM. CESTAN et H.m,sssrnnx communiquent un cas d'adénome

kystique du corps pituitaire sans hypertrophie du squelette (gigan-

tisme ou acromégalie). La maladie a évolué chez un homme de

cinquante-huit ans ; cette observation présente un double intérêt

au point de vue clinique et au point de vue anatomique. D'une

part, en effet, l'affection a revêtu la forme d'un délire alcoolique

sans troubles objectifs. D'autre part la tumeur est un adénome

vrai de l'hypophyse ; or le sujet n'a eu ni gigantisme ni acromé-

galie. Pour les auteurs la question d'âge du malade est peut-être

fort importante pour expliquer cette anomalie : la tumeur hypo-

physaire étant survenue chez un homme âgé et à périoste inactif,

elle n'a pu déterminer l'hypertrophie du squelette.

- Tabès juvénile. -

MM. Camus et CHIRAY présentent à la société une jeune fille de

vingt-deux ans qui souffre depuis l'âge de seize ans de crises gas-

triques avec vomissements. Les crises extrêmement violentes ame-

nèrent la malade en quelques heures à un état de déshydratation

tel que l'issue fatale parait proche. En dehors des accès on n'ob-

serve aucun trouble gastrique et l'état général est excellent. Pen-

dant leur cours on a pu constater la présence du signe d'Argyll

Robertson qui disparait ensuite. Mais il existe d'autres signes per-

manents du tabès chez cette jeune fille, ce sont en particulier

l'abolition totale de tous les réflexes tendineux, et l'hypoesthésie

radiculaire limitée au territoire de la huitième cervicale et de la

première dorsale surtout du côté gauche. Il ne s'agit donc ici ni

d'hystérie dont la malade n'a aucun stigmate, ni d'une maladie

organique de j'estomac : Ce sont des crises gastriques. Ces crises

ayant débuté à l'âge de seize ans il ne paraît pas possible d'incri-

miner une syphilis acquise, la malade n'en présente d'ailleurs

sociétés savantes. 79

aucune trace. Par contre, son père était certainement syphilitique.

Il est mort paralytique général, sa mère a perdu trois enfants sur

sept et le dernier des enfants vivants est nettement hérédosyphi-

litique. Le diagnostic probable est donc tabès juvénile par hérédité

syphilitique et crises gastriques consécutives avec signe d'Argyll

Roberstson intermittent.

Atrophie musculaire type Charcot-Marie.

MM. DÊJEMNE et Armand DEr.LLE présentent les pièces d'un cas

d'amyotrophie progressive du type Charcot-Marie; le sujet, une

femme de cinquante ans, après trente ans de maladie est morte

d'une crise d'asystolie due à une sthénose aortique. Les coupes en

série de la moelle ont montré une dégénération systématique du

cordon de Goll dans ses deux tiers antérieurs et du cordon de

Burdach. Ces lésions étaient surtout intenses dans la région cer-

vicale, elles vont en diminuant à mesure qu'on descend, jusqu'à

disparaître complètement au bas de la région lombaire ; les racines

postérieures sont partout indemnes. Les cordons antérieurs pré-

sentent simplement quelques altérations de sénilité, les racines

antérieures sont intactes aussi. Les lésions des nerfs périphériques

sont plutôt des lésions d'atrophie simple que de dégénération; il

n'y a pas de névrite interstitielle. Il n'y a donc aucune analogie

avec l'amyotrophie du type Déjerine-Sottas.

Sensibilité osseuse. ,

MM. RIFDEL et P. Marie présentent un nouveau diapason pour

recherche de la sensibilité osseuse, l'appareil porte un indice

optique gradué permettant d'évaluer le temps de durée de la sen-

sibilité au diapason. Cette sensibilité se trouve notablement dimi-

nuée dans sa durée, dans tous les états morbides des cordons pos-

térieurs : tabès, maladie de Friedreisch et amyotrophie de Charcot-

Marie.

M. DÉJEIIINE ajoute que ce moyen d'investigation lui a permis

de reconnaître l'intégrité des cordons postérieurs dans un cas de

mal de Pott où toutes les sensibilités étaient abolies sauf la sen-

sibilité osseuse au diapason.

OEdèmes chez des catatoniques.

M. DINDE envoie des photographies d'oedèmes chez des déments

catatoniques. Il rapproche ces phénomènes des trophoedèmes des

hypothyroïdiques.

MM. Mfige et Marie font observer que ces oedèmes sont à dis-

position segmentaire ce qui n'est jamais le cas pour les oedèmes

thyroïdiens.

80 SOCIÉTÉS SAVANTES.

De l'abduction des orteils (signe de l'éventail).

M. G. Babinski. J'ai montré dans une précédente communi-

cation, que l'abduction des orteils provoquée par une excitation

de la plante du pied, constitue, quand elle est bien marquée une

présomption de perturbation du système pyramidal.

Des faits plus récemment observés me conduisent à admettre

que cette perturbation peut occasionner aussi une abduction asso-

ciée des orteils. Pour constater ce phénomène voici dans quelles

conditions il faut se placer : le sujet en observation doit se cou-

cher sur le dos, puis, après avoir croisé les bras sur la poitrine,

exécuter des mouvements alternatifs de flexion et d'extension du

tronc sur le bassin, comme pour la recherche du « mouvement

combiné de flexion du tronc et de la cuisse. Pendant l'exécution de

ces actes ont voit les orteils s'écarter les uns des autres.

L'abduction associée des orteils me paraît avoir une significa-

tion clinique de même ordre que l'abduction réflexe, mais il faut

remarquer que si ces deux espèces de mouvement coexistent par-

fois ils peuvent aussi exister l'un en l'absence de l'autre.

L'abduction associée est un phénomène assez rare qui m'a

semblé plus commun dans l'hémiplégie infantile que dans celle de

l'adulte, plus fréquente dans l'hémiparésie que dans l'hémiplégie.

Je l'ai observé du côté droit chez une malade atteinte d'un

spasme fonctionnel du membre supérieur droit qui se manifestait

en particulier par une crampe des écrivains ; cette femme présen-

tait en même temps à droite le phénomène de la flexion combinée

de la cuisse et du tronc. Ce fait me suggère cette idée que le

spasme fonctionnel est peut-être, au moins dans certains cas, sous

la dépendance d'une perturbation du système pyramidal.

Alexie chez un achondroplase. ,

MM. FURSTER et Marie présentent le malade Claudius de Bicêtre,

achondroplase bien connu et montrent qu'il copie avec une rigou-

reuse exactitude, transformant l'imprimé en cursive, mais qu'il

lui est absolument impossible de lire quoi que ce soit.

Une observation anatomo-clinique de syringomyélie.

MM. A. Thomas, GEORGES HAUVER et TAYLER communiquent une

observation de syringomyélie qui a surtout un intérêt histolo-

gique. Il ne s'agit en effet pas de gliome, ni de cavité d'origine

névroglique, mais seulement de fentes comblées par des vaisseaux

et du tissu conjonctif et qui avaient en certains points suscité une

réaction névroglique secondaire. Le rôle du système conjonctivo-

vasculaire est capital ici et les auteurs se réservent d'y revenir

dans un travail ultérieur.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 81

Sensibilité tactile et thermique dans le tabès.

MM. Rousseau et V ASCHIDE se servent d'un esthésiomètre com-

posé d'aiguilles montées de façon à n'appuyer sur la peau que

par leur poids et échelonnées au milligramme, de un milligramme

à un gramme et portées, pour éviter les causes d'erreur, à la tem-

pérature du sujet. Pour la sensibilité thermique ils se servent' de

gouttes d'eau distillée de deux centigrammes chauffée au bain

marie. Pour la sensibilité dynamique ils emploient des boules. Ils

ont trouvé ainsi chez les tabétiques une hypoesthésie généralisée,

la normale étant à 3 milligrammes, il a fallu des aiguilles de

5 milligrammes à 1 gramme pour produire une sensation chez les

tabétiques, sauf sur certaines régions déterminées.

Le liquide céphalo-rachidien des paralytiques généraux. - '

M. ARDIN-ULLTEIL a étudié le liquide céphalo-rachidien chez

34 paralytiques généraux. ,

Ce liquide ne s'est jamais montré toxique; il contient générale-

ment de l'albumine (globuline), souvent à l'état de traces, quelque- :

fois en quantité notable (12 cas); il contient toujours un corps

réducteur (glycose) quelquefois plus abondant (2 cas). '.

La formule cytologique (nulle dans 2 cas) peut être : a) très dis-

crète ; 8 cas : (petits lymphocytes, trace d'albumine; pgp en

rémission ou à marche excessivement lente) ; b) discrète ; 13 cas :

(petits lymphocytes, grands lymphocytes, albumine ; pgp. période,

d'état stationnaire) ; c) accentuée; 7 cas : (grands lymphocytes,

albumine : pgp en activité) ; d) très marquée 4 cas (petits et grands

lymphocytes polynucléaires, de 3 à 50 p. 100 ; albumine ; pgp

très active ; congestions, agitation soutenue, attaques en se-;

rie, etc.). Ces variantes de la formule cytologique peuvent avoir

une valeur pronostique réelle.. , , 1

Méningo-myélite tuberculeuse à lésions discrètes. Paraplégie aiguë :

MM. DUPRÉ, Haosen et SÉBILEAU rapportent l'histoire anatomique

et clinique d'un cas de méningo-encéphalomyélite subaiguë, inté-

ressant à plusieurs titres. Anatomiquement, lésions méninge-'

médullaires diffuses, mais discrètes, n'ayant entrainé ni destruc-

tion fransverse, ni dégénérations fasciculaires, prédominant dans

la région dorsale inférieure, en regard d'un vieux nodule libro-

tuberculeux, centro-épendymaire, première localisation probable

de l'infection médullaire. Pas de mal de Pott : méningite'cérë=

brale secondaire aux lésions spinales. Tuberculose pleuro-pulmo-

naire et ganglionnaire médiastine. '

Cliniquement, première étape, six ans auparavant, derachialgie

lombaire ; puis, évolution, en deux mois, d'une paraplégie sensi-.

tivo-motrice et trophique aiguë, flasque, avec exagération des.

Archives, 2° série, t. XVII. 6

82 SOCIETES SAVANTES.

réflexes tendineux, troubles sphinctériens, thermoanesthésie abso-

lue jusqu'à l'ombilic, diminution des sensibilités profondes, etc.

Mort dans le coma, après un syndrome psychapothique de con-

fusion mentale, délire onirique, optimisme, stupeur, qui traduisit

la propagation au cortex du processus méningomédullaire.

L'intensité du syndrome paraplégique, qui semblait indiquer

des altérations profondes de la moelle, contraste avec l'exiguité

des lésions constatées, et autorise à supposer une sorte d'inhibi-

tion des fonctions médullaires, d'ordre toxique, qui pourrait expli-

quer la curabilité de certaines paraplégies graves.

Paralysie alterne double incomplète chez un enfant de huit mois par

tubercules pédol1 cu 10- }JI'otubémntiels.

M. DUFOUR présente au nom de MM. LENOBIE et ANDINEAU (de

Brest) l'observation d'une enfant de huit mois ayant présenté pen-

dant la vie les signes d'un syndrome de Weber incomplet et double,-

caractérisée par une paralysie du nerf facial inférieur droit, du

ptosis double, de l'ophtalmoplégie externe gauche (paralysie du

droit interne, du droit inférieur gauche, peut-être du droit supé-

rieur) avec strabisme divergent, sans autres signes oculaires; de

la parésie ou plutôt de la faiblesse des membres du côté gauche.

' A l'autopsie, on trouva un volumineux tubercule caséifié et

couenneux de la moitié supérieure gauche de la protubérance,

empiétant légèrement sur la région des pédoncules cérébraux, et

en outre un tubercule crû occupant la moitié droite de la partie

inférieure de la protubérance. Il n'y avait pas de dégénérescence

des faisceaux blancs.

Les auteurs pensent que la symptomatologie doit être tout

entière regardée comme dépendant du tubercule supérieur. Le

tubercule inférieur n'a eu qu'un rôle secondaire dans le tableau

clinique ayant probablement entrainé la faiblesse du côté gauche

du corps. Il n'a fait qu'écarter sans les détruire les portions du

système nerveux dans lesquelles il s'est développé.

' M. DÉJER1NE est nommé président et M. BftISSAUD vice-président

pour l'année 1904. ' F. BoissiER.

. SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

Présidence DE M. Jules Voisin. Séance du mardi 20 octobre 1903.

La suggestion pendant le sommeil naturel.

'M. Wiazemsky (deSaratow). La suggestion pendant le sommeil

naturel, d'après la méthode Paul Fartez, m'a permis de traiter une

hystéro-epiteptiquc rél'ractaire aux procédés classiques de l'hypno-

, .SOCIÉTÉS SAVANTES. 83

tisation et de la guérir de divers troubles, tels que crises nerveuses

avec perte de connaissance, paroxysmes d'angoisse, terreurs non

motivées, etc. Cette suggestion pendant le sommeil naturel trouve

son application dans le traitement des névroses traumatiques dont

j'ai observé un grand nombre de cas, en ma qualité de médecin

attaché au service d'un chemin de fer russe. En outre, les méde-

cins débutant dans la pratique delà psychothérapie, devraient, au

lieu de prétendre obtenir d'emblée le sommeil hypnotique, s'essa-

yer à transformer le sommeil naturel en sommeil hypnotique.

Eoel'é1'iences de psychologie médicale.

M. S\VOBODA (de Vienne) expose la loi de périodicité suivant

laquelle il a enregistré la réapparition spontanée, et non pas asso-

ciative, des souvenirs musicaux; cette loi est confirmée par les

expériences faites sur les hypnotisés; elle n'intéresse pas seule-

lement les souvenirs musicaux, mais encore certaines douleurs, la

soif de l'alcool, la passion du jeu, etc. ; elle permet de concevoir

l'hypothèse d'une certaine périodicité organique.

Hyperesthésie hystérique guérie par la suggestion hypnotique.

Une institutrice souffrait, depuis dix ans, de crises hyperalgé-

siques qui revenaient toutes les trois semaines, puis tous les quinze

jours, en dernier lieu tous les dix jours et duraient très régulière-

ment trois jours consécutifs. Après avoir essayé en vain toutes

sortes de traitements, cette malade a été complètement guérie

par la suggestion hypnotique. Cette guérison se maintient depuis

cinq mois.

Le réreil et la mort de la dormeuse de Thénelles.

M. Paul Farez, après avoir exposé les principales conclusions de

l'étude psycho- physiologique à laquelle il s'est livré sur place, il y

a un an, insiste .ur les particularités pathologiques qu'a présen-

tées la dormeuse de Thénelles pendant les derniers mois de son

existence et les phénomènes psychologiques qu'elle a manifestés

lors de son réveil, quelques jours avant de mourir, après un som-

meil ininterrompu de vingt ans.

M. Bérillon rappelle la visite qu'il a faite à Tliénelles, en 1887,

et les grandes lignes de l'étude très documentée qu'il publia à cette

époque. Il insi-te sur la forme de séquestration arbitraire à

laquelle cette dormeuse a été soumise pendant vingt ans. De ce

réveil, précédant immédiatement la mort, il rapproche ce fait que

des aliénés, plongés dans une dépression profonde, reprennent tout

ou partie de leur facultés intellectuelles, quelquesjours ou quelques

heures avant de mourir. LEGRA : vD du Saule a signalé des cas de

cette nature.

84 SOCIÉTÉS SAVANTES. '

M. Jules Voisin. Eudoxie que j'ai eue autrefois dans mon service

à la Salpétrière et qui est restée endormie, plusieurs mois de suite,

s'est aussi réveillée quelques instants avant de mourir. J'ai vu jadis

moi aussi, la dormeuse de Thénelles. Elle n'était pas indifférente

à ce qui se passait autour d'elle. Quelques-unes de mes paroles

provoquèrent chez elle des troubles vasomoteurs, en particulier de

la rougeur de la face. --

M. PAU DE Saint-Martin rapproche de la dormeuse de Thénelles,

la malade dont il a rapporté l'observation dans sa thèse de 1869 et

à propos de laquelle il a signalé quelques-uns des phénomènes

confirmés plus tard par CHARCOT,

v Le Dieu des myxoedémateux.

M. Félix REGNAULT présente une petite statuette trouvée dans des

fouilles faites à Snyre et qui représente le dieu BES myxoedéma-

teux, goitreux, aux membres courts, au ventre gros, au facies

lunaire, à la langue pendante. Le culte du dieu BES s'est répandu

dans toute l'Asie, il a provoqué l'apparition de nombreuses amu-

lettes. D'ailleurs, dans quelques coins des Alpes, les goitreux sont

l'objet d'une vénération spéciale.

Miroir hypnogénigue.

M. PAU D SAINTA1-ARTIN présente un miroir hypnogénique que

M. Gaiffe a construit sur ses indications. Ce miroir est cubique; il

tourne autour d'une de ses diagonales prise comme axe; sa sur-

face, nickelée, polie, présente des cannelures disposées de telle

sorte que, d'une face à l'autre, elles sont non pas parallèles, mais

perpendiculaires. Ce miroir rotatif est silencieux; il captive l'at-

tention du malade, l'éloigne de toute cause de distration, et, par

son éclat brillant, facilite l'hypnotisation.

M. PaulMAGNiN. Certains malades sont plus facilement hyp-

notisés par un miroir silencieux, d'autres par un miroir auquel on

associe, par exemple, les battements d'un métronome. Les ma-

noeuvres hypnogéniques doivent être appropriées à la psychologie

du malade; elles diffèrent, suivant qu'il s'agit d'un visuel, d'un

auditif ou d'un moteur.

L'aboulie essentielle et son traitement psychothérapique .

M. BCRILLON. Sous le terme d'aboulie, on englobe un grand

nombre d'états de conscience dans lesquels on constale, à un degré

quelconque, une altération ou une diminution de l'activité volon-

taire. Au point de vue du mécanisme fonctionnel, la volonté a été

décomposée en trois phases : la délibération, la décision et l'exé-

cution. Dans chacune de ces phases, l'activité volontaire peut être

influencée par un facteur d'ordre extérieur qui est la suggestion.

BIBLIOGRAPHIE. 85

Une excitation psychique peut accélérer ou ralentir la délibération,

la décision ou l'exécution. En réalité, les effets de la suggestion

sont assez faibles chez les sujets dans l'état normal, car son action

est neutralisée par les facultés mentales de contrôle, par contre,

dans certains états pathologiques, l'action de la suggestion est

exagérée au plus haut degré, les malades étant hypersuggestibles.

Dans d'autres états, toute suggestibilité est abolie.

M. Jules Voisin. Le plus souvent, l'aboulie se complique de

folie du doute. ou même à la fois de folie du doute et de délire du

toucher. Toutefois certains malades, classés à tort parmi les mé-

lancoliques, ne sont que de simples abouliques.

M. Paul MAGNAN rapporte plusieurs observations d'aboulie essen-

tielle sans folie du doute et sans délire du toucher.

BIBLIOGRAPHIE.

I. Mécanisme et éducation des mouvements ; par G. DEMENY, vol.

in-8° de 524 pages, avec 565 figures de la Bibliothèque scienti-

fique internationale, Paris, F. Alcan, 1904.

Cet ouvrage à allure scientifique et documenté d'expériences

soigneusement raisonnées est plutôt un intéressant chapitre de

physiologie qu'un traité de gymnastique. Après avoir décrit et ex-

pliqué le mécanisme des mouvements, l'auteur expose les règles

générales il suivre pour les analyser, et passe en revue tous les

modes d'activité musculaire. Il énumère les appareils de gym-

nastique universellement employés et il en fait une judicieuse cri-

tique. Aucun mouvement, aucune attitude n'est laissé de côté, le

patinage, la vélocipédie. la danse, donnent lieu à d'intéressants

développements. Les conditions économiques de l'utilisation de la

force musculaire, ses applications les plus pratiques servent de

conclusion logique.

Nous ne pensons pas que, jusqu'ici, rien n'ait été écrit de plus

complet sur une question d'un aussi haut intérêt, puisqu'elle n'a

pas seulement pour objet l'amélioration de l'individu, mais encore

l'avenir de la race que tant de causes sociales mettent de plus en

plus en danger.

Ce livre mérite d'être lu par tous les médecins, car il donne des

indications précises qui leur permettront de choisir les modes de

gymnastique suivant les conditions pathologiques des malades

auxquels ils prescrivent un traitement physique.

' J. BOYER.

86 BIBLIOGRAPHIE.

IL Le Névraxe; recueil de neurologie normale et pathologique,

publié par A. VAN GEHUCHTEN, professeur d'anatomie à l'Univer-

sité de Louvain, avec la collaboration de ses élèves et des

savants étrangers. Louvain, A. Uystpruyste, éditeur, 1903.

Voici la liste des travaux renfermés dans le cinquième

volume (1903).

A VAN GEHUCHTEN : La dégénérescence dite rétrograde ou dégéné-

rescence wallérienne indirecte; Fritz de BEULr : A propos du mé-

canisme des mouvements respiratoires de la glotte chez le chien;

Professeur A. Plca : Zur Deutung abnormer 1;'asei-bündel im cen-

tralen Grau der Medulla oblongata; E. Bossi : La c eaaione aiirett

e l'intima struttura delle cellule nervose del rnidollo spinale umano ;

E. Rossr : La reazione aurea e l'intima St1'UltUi délie cellule

nervose dei yangli spinali umarzi; - A. VAN GEUUCHTEN : Le traite-

ment chirurgical de la névralgie ? (tc : '6[<e; Dr8 DE BUCK et L. DE

MooR : Morphologie de la régression musculaire; A. VAN

GEHUCHTEN : Recherches sur l'origine réelle et le trajet intercéribral

des nerfs moteurs par la méthode de la dégénérescence wallérienne

indirecte. , ,

III. Contribution à l'étude de l'idée de grossesse trouble psychopu-

thique; par M. Fernand BICHEBOIS (Thèse de Nancy, 1903; lmp.

Louis Kreis).

Après examen de l'idée de grossesse non accompagnée de trou-

bles psychiques, de l'idée de grossesse prenant la forme d'une

obsession, de l'idée délirante de grossesse, l'auteur s'attache à

l'étude du délire de grossesse et arrive, ayant analysé un certain

nombre de faits cliniques très intéressants, à conclure : que le dé-

lire de grossesse, toujours secondaire, est en quelque sorte symp-

tomatique d'affaiblissement intellectuel, qu'il indique en général

la chronicité et l'incurabilité, qu'il n'est qu'un syndrome que l'on

peut observer dans le cours de différents états d'aliénation men-

tale.

11 ressort également du travail de M. Bichebois, mais il aurait

pu le montrer avec plus de précision. toutes mes observations per-

sonnelles seraient aussi à l'appui de cette conclusion, que l'idée

délirante de grossesse ne se rencontrerait que chez des sujets pré-

sentant une diminution sensible, définitive ou temporaire, de leur

acuité psychique habituelle (alcoolisme, hystérie, neurasthénie,

sénilité psychique, folies chroniques, etc.).

La description du délire de grossesse n'a pas, à mon avis, la

valeur clinique que l'on voudrait lui donner ; ce délire ne mérite

de retenir l'attention que comme élément complémentaire de pré-

cision de pronostic. Paris.

bibliographie. 87>

IV. L'amnésie et les troubles de la conscience dans l'épilepsie; par

J. Maxwell, avocat général près de la Cour d'appel de^Bordeaux,

docteur en médecine. Thèse de Bordeaux, 1903.

L'avocat général qui, le 16 octobre 1902, prononçait à l'audience

solennelle de rentrée de la cour d'Appel de Bordeaux la très origi-

nale et documentée harangue sur l'amnésie au point de vue de la

médecine judiciaire n'avait pas que des compétences juridiques;et

voici qu'il nous donne, comme couronnement de ses études médi-

cales, un travail à la fois très complet et très inédit sur les trou-

bles de' la mémoire et de la conscience dans l'épilepsie, prélude.

probable d'une étude d'ensemble sur les amnésies lacunaires.

« J'ai remarqué à maintes reprisesdit l'auteur, combien les

médecins peu familiarisés avec les théories du droit et les préci-

sions techniques du langage juridique, confondaient facilement la >

responsabilité civile et la responsabilité pénale, choses cependant.

bien différentes entre elles. » Rien n'est plus exact et beaucoup de

médecins pensent à tort que leur seul rôle possible auprès de la

justice consiste dans l'appréciation de la culpabilité. Si, pratique-

ment, cette opinion se trouve à peu près justifiée, cela n'empêche

que, théoriquement au moins, l'étude des troubles de la personna-f

lité entraînant la responsabilité civile soit d'un très grand intérêt ' i

pour le psychologue, pour le médecin, pour le juge. '

Cette distinction juridique capitale entre le civil et le criminel, '

M. Maxwell s'efforce de la retrouver en pathologie mentale; et s'il z

fallait indiquer en une équation mathématique des conclusions

qu'à bon droit l'auteur n'a pas voulu aussi rigoureuses, on pour-

rait dire qu'en général les troubles de la mémoire entraînent1'i1'l'es-

ponsabilité pénale, tandis que ce sont surtout les troubles de la cons-

cience qui créent ['irresponsabilité civile.

Pour justifier cette conclusion en ce qui concerne l'épilepsie,

M. Maxwell a d'abord tenu à présenter une vue d'ensemble de nos

connaissances actuelles d'une part sur l'épilepsie et d'autre part,

sur l'amnésie. Puis, à l'aide d'un grand nombre d'exemples, per-

sonnels ou empruntés à la très abondante littérature ayant trait'au z

sujet (on trouvera à la fin du volume un riche index bibliographique

de 60 pages), il étudie les différentes formes de l'amnésie épileptique :

simple, antérograde, rétrograde ou mixte; passagère, permanente,

périodique, complète ou incomplète (ou même absente). '

L'auteur étudie alors la question des relations entre l'amnésie et

l'état de la conscience : sans doute, dans certains cas, tels les états'

crépusculaires et les fugues épileptiques, l'amnésie s'accompagne

le plus généralement de troublés marqués de la conscience (per-

sonnalités secondes épileptiques); mais dans beaucoup d'autres'

circonstances les troubles de la mémoire et de la conscience peu-

vent être dissociés et, du moins, peut-on dire que la forme de l,a ? n-

88' CORRESPONDANCE.

nésie n'indique nullement quel a été l'état de la conscience, tandis

qu'au contraire elle est en rapport assez étroit avec la notion de la

participation personnelle du sujet à l'acte oublié.

Les conséquences médico-légales de cette étude de psychologie

pathologique, nous les avons indiquées dès le début : l'irresponsabi-

lité de l'épileptique se présume en matière criminelle; au contraire la

responsabilité se présume en matière civile. Ainsi l'amnésie lacunaire

simple et l'amnésie rétrograde peuvent, dans certains cas, contri-

buer à établir l'irresponsabilité pénale d'un épileptique pour des

actes déterminés, mais ne sauraient justifier, à elles seules, son

interdiction.

D'autres considérations médico-légales appuyées, sur d'intéres-

sants rapports d'experts, ont trait à l'amnésie retardée (c'est-à-dire

l'amnésie qui survient après des aveux on d'autres circonstances

établissant que le coupable a conservé le souvenir de l'acte com-

mis par lui), forme qui est facilement prise pour de la simulation;

au témoignage des épileptiques amnésiques; à la prescrip-

tion criminelle (l'épileptique ne peut être jugé tant que son amné-

sie dure); etc., etc.

On voit, par cette brève analyse, que cet ouvrage, riche de docu-

ments et d'interprétations ingénieuses, suffirait à lui seul à légiti-

mer le voeu formulé par l'auteur d'une fusion possible, à un

moment donné, des études médicales et des études de droit sur le

domaine indivis de la médecine légale, où leurs enseignements se

complètent l'un par l'autre. Pierre Roy.

CORRESPONDANCE.

A propos de l'asile de Meerenberg (Hollande), dont il a été ques-,

tion dans notre numéro- d'octobre (p. 377), notre excellent confrère

le Dr J. Morel, nous adresse la lettre suivante :

Mons, le 30 octobre 1903.

Mon cher Collègue, -

Mon excellent ami, le Dr van Deventer, médecin-directeur de

l'asile de Meerenberg (Hollande), qui compte 1300 malades et 7 mé-

decins, me fait part de son étonnement à la lecture des Archives-

de Neurologie (p. 378) qui mentionnent : « Il y a des cellules qui,

servent parfois et des malades qu'il faut attacher comme partout;1 1

mais la critique vraie doit surtout montrer ce qu'il y a de bondans-

les choses; le mal se voit toujours assez. »

- Je partage absolument cet-étonnement, d'autant plus que je con-

VARIA. 89

nais l'asile de Meerenberg depuis environ trente ans et que je l'ai

visité plusieurs fois. D'abord l'auteur de l'article doit avoir con-

fondu le mot chambre d'isolement avec celui de cellule. En 1875, il

y avait énormément de chambres d'isolement parce que les moyens

de contrainte n'existant plus dans cet asile depuis plus de cinquante

ans, et la valeur du traitement au lit et des bains prolongés étant

inconnue en ce temps, il fallait bien isoler, encelluler, le no-res-

traint y étant absolu, .

Aujourd'hui le traitement moderne a permis au savant médecin-

directeur de l'asile de Meerenberg de supprimer la plupart de ces

chambres d'isolement et les vraies cellules y sont bien rares.

Quant aux moyens de contrainte, j'ose espérer que l'auteur de

l'article n'en a pas rencontrés comme on n'en rencontre nulle part

en Hollande, sauf chez les aliénés auxquels il faut faire respecter

les pansements. En 1902, sur 1 353 aliénés, et malgré un grand

encombrement, il n'y a eu que 79 isolements et sur ce nombre 47

ne furent isolés que pendant vingt-quatre heures et 32 pendant

une nuit.

Je crois, mon cher. collègue, qu'une petite note rectificative ferait

bon effet, non seulement pour défendre l'asile de Meerenberg et

surtout son savant et zélé directeur, mais encore tous les asiles de

la Hollande. D'ailleurs, le no-restraint se trouve généralisé dans le

Hoyaume-Uni, aux Etats-Unis, en Allemagne, dans les pays Scan-

dinaves, en Suisse et probablement en Russie, en Autriche, etc.

Vous êtes un trop vaillant lutteur pour la cause sainte de l'aliéné

pour que je ne puisse espérer l'obtention de la rectification si juste-

ment méritée de l'asile de Meerenberg.

Croyez, mon cher Collègue, en mes sentiments les plus dévoués.

J. MOREL.

VARIA.

Asiles d'aliénés DE la Seine. Ainsi que nous l'avons annoncé

dans notre numéro de novembre le concours de l'internat en

médecine a commencé le 3 décembre. Nous en rendrons compte

dans notre prochain numéro. Nous reproduisons ici les conditions

du concours que faute de place nous avons dû ajourner.

Conditions DE l'admission au concours ET FORMALITES A remplir.

- Pourront prendre part au concours les docteurs en médecine

munis du diplôme délivré par les facultés de l'État et les étudiants

ou étudiantes en médecine, sans dictinclion de nationalité, possé-

dant seize inscriptions de doctorat. Les candidats devront, pour

être inscrits au concours, produire les pièces suivantes à la préfec-

90 . varia.

ture de la Seine (service des aliénés) : 1° Expédition d'acle de nais-

sance ; 2,1 Extrait du casier judiciaire; 3° Certificat de revaccina-

tion ; 4° Diplôme de docteur en médecine ou certificat de seize ins-

criptions prises dans une des facultés ou écoles de médecine de

l'État. Ce dernier certificat devra indiquer que l'intéressé n'a pas

- subi de peines disciplinaires graves; 5° Certificat de bonnes vie et ? moeurs délivré par le maire'de la commune ou le commissaire de

police du quartier; 6° Certificat de l'Assistance publique indiquant

les services hospitaliers du candidat et témoignant qu'il n'a pas

subi de peines disciplinaires graves.

Les candidats devront en outre n'avoir pas atteint l'âge de trente,

ans révolus au 1er décembre de l'année où aura lieu le concours.

Les années de présence sous les drapeaux accomplies par les can-

didats français, ne seront pas comptées dans ce délai. La liste des

candidats sera close quinze jours avant la date de l'ouverture du

concours.

Les épreuves du concours sont les suivantes : 1° Une composi-

tion écrite de trois heures, sur un sujet de pathologie interne et

de pathologie externe (médecine et chirurgie). Il sera accordé

trente points pour cette épreuve. Elle pourra être éliminatoire si

le nombre des candidats dépasse le triple des places vacantes; z

2° Une épreuve orale de quinze minutes sur un sujet d'anatomie et

de physiologie du système nerveux, après quinze minutes de pré-

paration. Il sera accordé vingt poinls pour cette épreuve; - 3° Une

- épreuve orale de dix minutes sur une question de garde. Il sera

laissé aux candidats deux minutes de réflexion qui seront com-.

prises dans les dix minutes de l'épreuve. Il sera accordé quinze-

points pour rette épreuve. Par question de garde on doit entendre

une épreuve orale relative à la conduite immédiate à tenir par le

médecin en présence d'un cas clinique urgent de médecine, de chi-

rurgie ou d'obstétrique.

Seront seuls admis dans la salle où aura lieu la composition

écrite, les candidats porteurs d'un bulletin spécial délivré par l'ad-1

ministration et constatant leur admission au concours. Le sujet

de la composition écrite est le même pour tous les candidats. Il est

tiré au sort entre trois questions qui sont rédigées et arrêtées par

le jury immédiatement avant l'ouverture de la séance. Pour les

épreuves orales, la question sortie est la même pour ceux des can-

didats qui sont appelés dans la même séance. Elle est tirée au sort,

comme il est dit ci-dessus. L'épreuve orale peut être faite en plu-

sieurs jours. si le nombre des candidats ne permet pas de la faire

subir à tous dans la même séance; dans ce cas, les questions sont

rédigées par le jury chaque jour d'épreuves, au nombre de trois,'

immédiatement avant d'entrer en séance. Les candidats qui doivent'

subir les épreuves orales sont tirés au sort à l'ouverture de chaque'

séance. Les épreuves orales sont publiques. Le jugement définitif

VARIA. 91 '

porte sur l'ensemble des épreuves. Il pourra être nommé des

internes provisoires en nombre égal au nombre des internes titu-

laires. L'interne provisoire reçoit le traitement et les avantages en

nature d'un interne titulaire de ir° année, chaque fois qu'il est

appelé à faire un remplacement.

Les internes nommés dans l'ordre de classement établi par le

jury d'examen entreront en fonctions le leur février de l'année sui-

vante.

La durée des fonctions des internes titulaires est de trois ans ;

celle des fonctions d'interne provisoire, d'une année. Les fonctions

d'interne dans les asiles sont incompatibles avec les fonctions d'in-

terne ou d'externe dans les hôpitaux, hospices ou autres établis-

sements. Les internes provisoires peuvent se représenter au con-

cours pour les places d'internes titulaires, sous réserve des condi-

tions ci-dessus.

La répartition des internes dans les divers services d'aliénés se

fait le 1er février de chaque année. Les internes de première année

choisissent leurs places d'après l'ordre de classement. Pour les

années suivantes, le choix se fait suivant l'ordre d'ancienneté.

Tous ces choix ne seront définitifs qu'après ratification de l'Admi-

nistration. -

A l'expiration de leur fonctions, les internes qui auront soutenu

leurs thèses pourront être autorisés à faire une quatrième année

d'internat et ceux qui auront passé avec succès le concours de

l'adjuvat pourront être maintenus en fonctions une cinquième

année. Ce-, prorogations seront autorisées par décisions préfecto-

rales sur demandes motivées du chef de service. Un interne ne

pourra rester plus de deux ans dans le même service; toutefois,

cette règle ne sera pas appliquée aux internes prorogés.

Les traitements alloués aux internes sont fixés de la manière

suivante : ire année, 800 francs; 2° année, 1.000 francs;

3e année, 1.200 francs.

Les .internes qui, exceptionnellement, ne seraient ni logés, ni

nourris dans l'établiseethent, recevront les indemnités représenta-

tives de logement et de nourriture suivantes :

Indemnité représentative Indemnité représentative

do logement. de- nourriture.

1" année 600 francs 900 francs

2. - ...... 600 900

3........ 600 900

Les internes reçoivent, en outre, une indemnité de déplacement

de 380 francs pour Villejuil' et de 400 francs pour les asiles de Vau-

cluse, Ville-Evrard et Maison-Blanche. Les internes appelés à rester

en fonctions après leurs trois années d'internat, reçoivent un trai-

tement de 1.400 francs pendant la quatrième année et de 1.600

92 VARIA.,

pendant la cinquième. Ils continuent, comme pendant les trois

premières années, à jouir des avantages en nature ou des indem-

nités représentatives ci-dessus suivant la situation de l'établisse-

ment auquel ils sont attachés. Ceux de l'infirmerie spéciale des

aliénés à la préfecture de police, recevront le traitement ainsi que

les avantages en nature, ou les indemnités représentatives, dans

les proportions fixées par la Préfecture de police. *

LES aliénés EN liberté

Le fou chauffeur. Un auto, conduit par des Anglais, roulait sur

la route de Balleroy à Saint-I.o, lorsqu'un individu sortit en che-

mise de sa maison et, par ses gestes désespérés, força les Anglais,

à s'arrêter. L'individu sauta aussitôt dans la voiture et tomba à

coups de poing sur ses conducteurs qui sortirent pour lui échap-

per. Maître du véhicule, le fou car c'en était un le fit partir à

toute vitesse; mais bientôt, pris de peur, il sauta dans un fossé pen-

dant que l'auto allait, plus loin, se briser en mille morceaux contre

un arbre. (Le Bonhomme Normand, 22 octobre.)

Suicide. Samedi dernier, vers midi et demi, Joseph Milon,

journalier, arrivant comme d'ordinaire chez sa mère pour y

prendre son repas, trouva celle-ci étendue à terre dans sa cuisine,

et ne donnant plus signe de vie. Autour du cou, la pauvre femme

avait un lien qui la serrait fortement et au-dessus d'elle se trouvait

une ficelle attachée à la suspension de la lampe fixée au plafond.

Le poids du corps avait rompu la corde. Un médecin fut appelé en

toute hâte, mais il ne put que constater le décès. Pauline Hellouin,

veuve Milon, qui était âgée de cinquante-deux ans, était atteinte

depuis longtemps de la monomanie du suicide, car elle avait tenté

.plusieurs fois de s'asphyxier et de se pendre (Progrès de l'Eure,

12 septembre 1903).

Morte de faim. Une femme Com, âgée de trente-trois ans,

dont le mari est bûcheron aux Barils (Eure), avait quitté le domi-

cile conjugal depuis le 7 septembre, et la gendarmerie l'avait

recherchée en vain, lorsqu'on a découvert son cadavre dans un

petit bois situé près de Boissy-le-Sec. Le Dr Filleul de la Ferté-

Vidame n'a relevé sur le corps aucune trace de coups, mais

l'examen de l'estomrc a établi que la pauvre femme était morte de

faim. Depuis qu'elle était tombée dans une mare, elle ne jouissait

pas de toutes ses facultés (Progrès de l'Eure, 3 oct.)

Kleptomane originale. Une femme d'une trentaine d'années,

assez élégamment vêtue, parcourait, hier matin, en tous sens le

marché de la Chapelle, s'arrêtant devant tous les étalages sans ja-

mais rien acheter. Soudain, devant l'éventaire d'une fruitière, elle

bondit sur une corbeille en s'écriant : Oh ! le bel oeuf !

FAITS DIVERS. 93

Et, s'emparant de l'objet en question, elle s'enfuit à toutes jam-

bes. Arrêtée quelques pas plus loin, elle fut conduite au commissa-

riat de la Chapelle, où elle refusa de faire connaitre les raisons

qui l'avaient poussée voler un oeuf. Elle déclara se nommer

Aglaé S..., trente-neuf ans, sans profession, rue de l'Evangile.

Une perquisition opérée à son domicile a amené la découverte

d'une quantité considérable d'oeufs de toute espèce, chacun présen-

tant une anomalie particulière. M. Pontaillier, après avoir exigé le

paiement de l'oeuf volé, a remis en liberte cette kleptomane peu

ordinaire.

Chantant à tue-tête le Veni Creator, un individu, d'une qua-

rantaine d'années, se promenait hier après-midi, sur la place de la

République. Des gardiens de la paix l'ayant prié de se taire, l'in-

dividu s'écria : A moi ! puissances éternelles ! Voilà « Satan ».

Et il continua le chant liturgique, un instant interrompu. Con-

duit au commissariat du quartier de la Folie-Méricourt, l'ennemi

de Satan fut reconnu pour être un nommé Joseph Mets, ouvrier

cordonnier, demeurant rue Fontaine-au-Roi. C'est un alcoolique

impénitent. Il a été envoyé à l'infirmerie spéciale du Dépôt. (Jour-

nal, 17 septembre). -,

Traitement DE l'épilepsie.

Voici un moyen de guérir l'épilepsie : faire un anneau de pur

argent, y enchâsser un morceau de la corne du pied d'un élan :

puis un lundi de printemps au moment où la lune est en conjonc-

tion avec Jupiter et Vénus, graver en dedans de cet anneau les

mots Dabi, Habi, Haber, Habi et le mettre au doigt du milieu de

la main.

Pour se bien porter, tous les matins à jeun, il fallait avaler qua-

tre branches de rue, neuf grains de genièvre, une noix, une figue

sèche et un peu de sel que l'on pilait ensemble.

La fameuse poudre de Perlimpinpin à laquelle on attribuait tant

de merveilleux effets était faite avec un chat écorché, un crapaud,

un lézard et un aspic (vipère), le tout était calciné sous de' la

braise, le résidu formait cette poudre. (Bulletin médical des Vosges,

de juillet octobre 1902).

FAITS DIVERS.

Asile DE VILLEJUIF. Service de M. TOULOUSE. Maladies men-

tales et épilepsie. Le mercredi matin à 10 heures visite du service

et présentation des malades intéressantes.

94 FAITS DIVERS

Asile DE Prémontré (Aisne). Une place d'interne est vacante à

cet asile. Avantages en nature complets. Traitement de 900 francs.

12 inscriptions nécessaires. S'adresser au directeur-médecin.

Nouveau Journal. Nous venons de recevoir le numéro 1 du

Journal de Psychologie normale et pathologique par MM. Pierre

JANET et Georges DOUMAS. Voici le sommaire de ce numéro : Profes-

seur Ribot (Paris) : De lavaleur des questionnaires en psychologie; ? Professeur Th. Flournoy (Genève) : Note sur une communication

typtologique ; Professeur J. Grasset (Montpellier) : La sensation

du « déjà vu » ; Professeurs F. Raymond et P. Janet (Paris) :

Dépersonnalisation et possession chez un psychasténique. Bi-

bliographie. Un an, 14 fr. Le numéro 2 fr. 60. Félix Alcau, édi-

teur, boulevard Saint-Germain, n° 108. Nous souhaitons la bien-

venue à notre nouveau confrère et faisons des voeux pour sa pros-

périté.

Suicide familial. A Coudeville (Manche), une jeune fille de

vingt-ans, Alphonsine Lejamtel, a été trouvée par son père pendue

'dans un champ. La pauvre enfant était minée par le chagrin de

voir sa soeur malade depuis un an. Chose singulière : son frère et

son oncle s'étaient suicidés de la même façon. (Bonhomme Normand,

22 octobre.)

Suicide d'enfants. Les époux Martin, demeurant rue Roche-

chouart, avaient fait des reproches sur sa conduite à leur fils Paul,

14 ans. Il s'est empoisonné (Bonhomme Norm., 2 oct.)

Un petit. garçon de treize ans, nommé Oddoz, dont les parents

habitent la Mure (Isère) est allé se jeter dans le Drac, parce qu'il

avait été accusé injustement de vol. Son cadavre a été retrouvé

sur le territoire de la commune de Saiut-Jean-d'IIeraus. (Petit

Parisien, 22 septembre),

Un oublié. Mort d'Auberlin. L'attentat contre Jules Ferry. -

Aubertin vient de mourir dans un modeste logement de la rue de

Valois. C'était lui qui, en 1884, dans les couloirs de la Chambre,

tira un coup de revolver sur M. Jules Ferry, alors président du

Conseil, à qui il reprochait de s'entremettre avec la droite pour

faire rapporter, après les avoir fait voter, les dispositions du fameux

article 7.

Aubertin avait eu une carrière très mouvementée ; il fut tour à

tour ingénieur, industriel, inventeur, chargé de mission, etc... Il

eut, notamment avec Henri Rochefort, de violentes polémiques.

Après avoir occupé une situation en vue, il connut, dans les der-

nières années de sa vie, les ennuis de la gêne.

Enfermé comme fou, à la suite de son attentat à l'asile clinique

puis à BicêLi e,,il parvint à s'évader et à passer à Londres. Il y resta

quelques années et revint à Paris, où il s'occupa d'inventions. On

FAITS DIVERS. 95

ne l'inquiéta plus, bien qu'il écrivit journellement aux ministres et

aux personnalités en vue des lettres injurieuses et menaçantes.

Il a succombé aux suites d'une affection pulmonaire. Il avait

soixante-dix ans. Il était inscrit au bureau de bienfaisance du lot

arrondissement et vivait seul des reliefs d'un restauraut du Palais-

Royal. (Petit Phare, 24 septembre).

Un jeune Monstre. Les tribunaux de Middlesburg ont eu à

s'occuper, d'une affaire qui ne peut laisser indifférent voire même

le coeur le plus blasé, car il s'agit en l'occurence d'une accusée

âgée seulement de neuf ans.

Laurence Davis, lel est le nom de ce jeune monstre. Deux fois

en une semaine, elle commit une tentative d'assassinat sur de jeu-

nes enfants. La première fois, c'est un enfant de six ans, nommé

Louis Savila, qu'elle choisit pour victime. Elle l'emmena au bord

d'un ruisseau assez profond et, soudain, le jeta dedans, s'amusant

à voir l'infortuné lutter désespérément contre la mort. Néanmoins

par un revirement de sentiment inexplicable chez la coupable, Lau-

rence sauva sa victime.

Après avoir reçu de ses parents une correction méritée et être

restée enfermée dans un cachot pendant quelques jours, la petite

brute ne trouva rien de mieux, à sa première sortie, que de vou-

loir noyer un bébé de trois ans ! Sans le secours d'un homme que

les cris de l'enfant avaient attiré sur la berge, le bébé allait dispa-

raître à tout jamais ! « Cette petite misérable sera enfermée dans

une maison de correction jusqu'à l'âge de seize ans», a décidé le

tribunal. D'après l'opinion des médecins, il appert que la précocité

criminelle de cette fillette est due à l'atavisme et à une dégénéres-

cence cérébrale. (Petit Parisien 26 septembre).

Alcoolisme des enfants. Les parents de deux jeunes garçons,

les hères Gancel, de Lison, près Isigny, ne s'occupent guère d'eux.

Ils les laissent seuls la journée entière, si bien, que l'autre

jour, au repas du midi, ils buvaient de l'eau-de-vie en guise de

cidre. Le jeune n'a jamais pu arriver jusqu'à l'école et on l'a rap-

porté chez lui où il s'est tordu de douleurs sur son lit, pendant des

heures. L'ainé est tombé ivre-mort au milieu de la classe et le

père, prévenu, a dit qu'il irait le chercher le soir. C'est le garde

champêtre, aidé d'un voisin, qui a dû enlever le petit malade de

l'école (Bonhomme Normand, Il décembre).

Les dangers du spiritisme. Emile Roubeau, trente-six ans,

représentant de commerce, rue de Cléry, a assommé à coups de

tisonnier Georges Ragot, vingt-deux ans, son ami, dont l'état est

désespéré. Roubeau est spirite et les esprits lui avaient dit que

Ragot était l'amant de sa femme. (Bonhomme Normand, 11 décem-

bre).

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

- GARNI EU. Rapport médical de l'asile départemental d'aliénés de

digon. In-8» de 92 -pages. Dijon.

IIIETZ (Jean). Les nerfs du cceur citez les tabétiques. 1r.-8° de

220 pages (Thèse). - Librairaie Steinhel, 2, rue Casimir-Delavigne.

PAl LilAS (B.). Enfermerie diocésaine ou primitif asile d'aliénés

d'Albi. In-8° de 16 pages. Extrait du Bulletin de la Société Française

d'histoire de la médecine.

ROBINOVITCII. The Genesif of Epilepsy. In-8° de 38 pages.

Régis. Les délirants des hôpitaux. Leur assistance. Leur

utilité au point de vue de l'enseignement. In-8° de 32 pages.

VAN Gehuchten (A.). Le Nevoaxe. Recueil de neurologie normale

et pathologique. 5. vol. in-8°. Imp. des Trois-Rois. Louvain.

AVIS A NOS ABONNÉS. L'échéance du le''JANVIER

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abonnement cesse à

cette date, de nous envoyer le plus tôt possible le montant

de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu de la somme versée.

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par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

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quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, à partir du

15 Janvier. Nous les engageons donc à nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés de;'oind1'e à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations la BANDE de leur journal.

- Nous rappelons à nos lecteurs que l'abonnement collec-

tif des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 28 francs pour la France et 30 francs pour

l'Étranger.

Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLE.

Evretii, Ch, HÉBl88BV, imp. - 12-1903.

Vol. XVII. Février 1904. N, 98.

ARCHIVES DE NEUROLO"1^

CLINIQUE NERVEUSE.

Epilepsie : Pathogénie et indications théra]

(Contribution à l'élude de la physiologie du corps

thyroïde.) -

P \R

le D' ALEX.-\ : -IDRE PARIS

Médecin de (le Maréville,

Chargé de Cours il la Faculté de Médecine de Nancy.

Avant-propos. Depuis Rhazès et Avicenne qui, les pre-

miers, ont attribué une nature toxique à l'épilepsie, les re-

cherches et les contradictions relatives à cette maladie ont

été bien nombreuses ; tous les médecins qui se sont intéres-

sés à cette affection ont lu tellement de redites à ce sujet

qu'il serait abusif aujourd'hui de commencer un mémoire

comme celui-ci par un nouvel historique. Je me bornerai

adonner dans le cours de mon travail l'opinion des derniers

auteurs qui me semblent approcher le plus de la vérité rela- 1

tivement à l'étiologie et au traitement. Je montrerai tout

d'abord comment je suis arrivé à une conception nouvelle

de la nature de l'épilepsie, sur quelles bases repose mon in-

terprétation qui est, je crois, appelée à éclairer beaucoup de

points encore obscurs de l'étiologie pure de l'épilepsie géné-

rale, de l'épilepsie indépendante de causes acquises, et qui

permettra d'expliquer facilement aussi la pathogénie des

épilepsies dites secondaires, que l'on est tenté de rattacher à

des causes acquises, épilepsies dites gastro-intestinales,

par exemple, attribuées surtout à des toxines d'origine

alimentaire ou à la présence de parasites dans le tube di-

gestif, etc.

La pathogénie qui me semble être celle de l'épilepsie vraie, de

Archives, 2' série, t. XVII. 7

98 ' CLINIQUE NERVEUSE.

l'épilepsie stéréotypée en quélquesorte quant à ses manifesta-

tions principales doit donner en outre la pathogénie d'altéra-

tions indélébiles du système nerveux, de celles qui, par exem-

ple, déterminent, par arrêt de développement cérébral, certai-

nes idioties, certaines imbécillités ; elle doit, en somme, nous

montrer si, comme on le prétendait généralement autrefois,

comme on l'écrit encore aujourd'hui, l'épilepsie peut résul-

ter de l'imbécilité ou de l'idiotie ou si elle est, au con-

traire, une de leurs grandes causes. Peut-être pourrons-nous

demander encore à cette pathogénie' quelques notions plus

précises au point de vue du traitement, au point de vue du

pronostic, de la distinction des épilepsies curables et des

épilepsies incurables ou qui ne peuvent plus être qu'atté-

nuées, soit par un traitement médical, soit par une inter-

vention médico-chirurgicale.

I. - SO)lMAII\E. - Influence flwo1'rtlde, bien que passagère, de Ce ?

taÍ11Cs maladies infectieuses sur l'épilepsie. Rareté du goitre

chez lés épileptiques adolescents ou jeûnes adultes. Son in-

fluence modératrice sur l'épilepsie. Distribution géographique

du goitre, du crétinisme et de l'épilepsie. Les régions les plus

fertiles en épileptiques sont stériles, ou à peu près, en goitreux ou

crétins et réciproquement . Trouve-t-on associés le crétinisme

pur et l'épilepsie franche ? Statistiques el observations franche-

ment négatives de la plupart îles auteurs. ,

Depuis longtemps frappé de l'influence suspensive que cer-

taines maladies, infectieuses ont sur l'épilepsie, la fièvre

typhoïde notamment, j'étais persuadé que ce résultat, la

suppression des attaques convulsives et des troubles psy-

chiques pendant les périodes d'ascension et d'état de la ma-

ladie infectieuse, ne pouvait être attribué qu'à une ncutrali-

- sation ou à une destruction de toxines par d'autres toxines

d'origine différente ou qu'il devait se rattacher à la modifi-

-cation d'un produit de sécrétion.

Une observation surtout m'avait frappé, celle d'unejeune

épileptique sujette à de fréquents accès convulsifs, toujours

inerte, indifférente à toutes les sollicitations, hébétée, qui

.n'avait cependant l'aspect général ni d'une idiote, ni d'une

imbécile, qui n'avait jamais articulé un mot depuis son en-

- trée dans le service (plusieurs années), et que nous consi-

dérions même comme muette. Elle fut atteinte de fièvre

'typhoïde ; après quelques jours d'alitement, à notre grande

ÉPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES/ 99

surprise, elle se mit à parler très correctement, provoquant

elle-même quelques petites conversations avec les personnes

qui l'entouraient, donnant quelques renseignements exacts sur

sa famille (donc mémoire), et elle n'eut plus de crises convul-

sives, aucun trouble épileptique jusqu'à la convalescence

de la fièvre typhoïde. Mais la convalescence arrivée, l'état

antérieur, accès d'épilepsie, hébétude, etc., reparut, et, de-

puis plusieurs années, comme avant la fièvre typhoïde,

Larti... ne parle plus.

Cherchant toujours la raison de ce phénomène et me de-

mandant quelle sécrétion pouvait être incriminée surtout

dans l'épilepsie,' je finis par être frappé de la rareté du

goitre chez les épileptiques adolescents ou jeunes adultes

dans cette région où le goitre est encore assez commun et

l'idée me vînt de chercher à me rendre compte de ce qui se

passe chez les épileptiques qui deviennent goitreuses ; j'ar-

rivai bientôt à cette conviction que, d'une façon générale,

plus le goitre se développe plus les crises d'épilepsie doi-

vent s'espacer, lorsqu'elles sont indépendantes évidemment

de grosses lésions organiques (altérations méningo-corti-

cales profondes de certains idiots, tumeurs cérébrales, esquil-

les, etc.). Je remarquai que les épileptiques goitreuses

ont beaucoup moins d'accès que les autres 1, qu'elles ne

sont pas sujettes aux accès subintrants (état de mal) comme

les autres, que l'épileptique présente d'autant moins bruyants

ou apparents les symptômes du haut-mal qu'il tend plus à

se rapprocher du myxoedémateux, éf j'en vins à comparer

les causes du crétinisme et leurs effets aux causes de l'épi-

lepsie et à ses manifestations.

J'ai demandé un premier enseignement à la géographie

du crétinisme, du goitre et de l'épilepsie et voici ce que j'ai

trouvé :

Epilepsie. « Les régions arctiques sont un des foyers de pré-

dilection de l'épilepsie comme de l'hystérie ; on la signale comme

extraordinairement fréquente en Sibérie parmi les Yakoutes, les

Lapons et autres peuplades de la Russie : il en est de même en

Suède, au Groënland et en Irlande. La Lithuanie, les provinces

baltiques de la Russie, la Pologne (Frank) sont fertiles en épilep-

Les exceptions sont faciles a expliquer, comme on le verra par la

suite.

100 CLINIQUE NERVEUSE.

tiques ; en Suède el en Norvège, la fréquence de l'épilepsie la fait

regarder comme une endémie de ce pays..... En France, d'après

les statistiques basées sur les visites médicales de la conscription

militaire, elle serait en moyenne de 104 épileptiques sur 100.000

habitants, plus fréquente toutefois dans le Midi que dans le Nord

de la contrée 1. » - -

Crétinisme. « Le domaine européen du goitre et du créti-

nisme est essentiellement formé par le massif des Alpes, par leurs

contreforts, leurs hautes et moyennes vallées, ainsi que par les

rivières qui découlent de ces citadelles de notre continent...

« Après le Piémont vient la Suisse pour la fréquence du goitre et

du crétinisme... « Le Nord-Ouest de l'Europe est relativement

fort épargné par les deux endémies (goitre et crétinisme). Incon-

nus dans les Pays-Bas, elles n'existent guère en Belgique, que dans

la province de Liège, du Ilainaut, dans la Flandre occidentale et

dans les régions monteuses du Luxembourg. Le Danemark et la

Norvège sont exempts du goitre : en Suède on n'en constate que dans

une ou deux localités. , '

En France « l'endémie du crétinisme sévit avec intensité dans

les départements des Hautes-Alpes et de Savoie 2. »

Ainsi où nous voyons l'épilepsie très fréquente, presque

endémique, comme en Suède et en Norvège, nous ne trou-

vons le goitre et le crétinisme qu'à titre d'exceptions : la Nor-

vège est exempte de goitre, la Suède n'en offre que dans une

ou deux localités. ,

En France, ainsi que nous le verrons encore plus loin, les

régions qui comptent le plus d'épileptiques n'ont ni crétins `

ni goitreux.

Epilepsie. « En Amérique, l'épilepsie est fréquente sur les

hauts plateaux du Mexique, au Pérou et surtout à Lima et au Bré-

sil où elle constitue l'une des maladies les plus communes (Rendu).

Il est probable que l'épilepsie règne dans le Nord du Continent

américain avec la même fréquence qu'en Europeàlatitude égale...

« Seuls les Néo-Zélandais en seraient presque indemnes (Thomp-

son). » .

Crétinisme. En Amérique, « le goitre n'est pas rare dans le

bas Canada « Au Mexique, le goitre et le crétinisme ont été

signalés dans l'Etat de Tabesco; très rare sur l'Aualmac, ils

1 Mahe. Art. Géographie, du Dict. Dechamhre, page 303.

Y Maué. Loc. cil., pages 339 et suivantes.

EPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. 101

occupent les niveaux intermédiaires entre les plateaux élevés et les

terres basses 1. »

En Amérique, comme en Europe, le goitre et le crétinisme

sembleraient donc n'abonder que dans les régions où l'épi-

lepsie est le plus rare et réciproquement. Voyons mainte-

nant ce qu'il en est plus particulièrement pour notre pays :

« L'Epilepsie est incontestablement répartie d'une façon inégale

dans les dix-huit corps d'armée dont l'ensemble compose la

France. La région la moins favorisée est celle du 16e corps (Béziers,

Montpellier, Mende, Narbonne, Perpignan, Albi) 2. » Et, plus loin,

11. Burlureau, faisant allusion à la statistique plus probante qu'il

a établie non pas par corps d'armée (région trop étendue) mais

par chefs-lieux de subdivisions de régions, constate que ce sont,

en somme, les départements du centre de la France qui four-

nissent le plus d'épileptiques et les régions les plus voisines de la

Méditerranée.

Le goitre et le crétinisme, en France n'existent qu'à titre d'excep-

tions (si on les rencontre) sur les bords de la mer, le littoral mari-

time et dans le centre ; nous les rencontrons principalement dans

les vallées voisines des plus hautes montagnes de nos frontières

Est et Sud-Ouest.

Il semblerait ressortir de là que l'on ne devrait jamais

voir associés le crétinisme et l'épilepsie ? Cherchons donc ce

qu'il pourrait y avoir de commun à l'épilepsie et au cré-

tinisme, au crétinisme type, comme à l'épilepsie pure, s'en-

tend.

Esquirol classait ainsi, au point de vue de la mentalité,

les 339 épileptiques de son service : « Douze sont monoma-

niaques, écrivait-il. Trente sont maniaques, parmi elles

quelques-unes ont du penchant au suicide, et ont fait plu-

sieurs tentatives pour se détruire. Trente-quatre sont furieu-

ses ; chez trois la fureur n'éclate qu'après l'accès. Cent-qua-

rante-cinq sont en démence ; seize sont constamment dans

cet état; les autres ne le sont qu'après l'accès, deux ont des

paroxysmes de fureur. Huit sont idiotes ; l'une d'elles n'est

épileptique que depuis sept à huit mois, et n'a eu que cinq

accès. Cinquante sont habituellement raisonnables, mais

elles ont des absences de mémoire plus ou moins fréquentes,

1 Mahé. l.oc. cil.

, Hurlurenu. Art. Epilepsie du Dict. Dechamble, page 109.

102 CLINIQUE NERVEUSE.

ou bien des idées exaltées ; quelques-unes ont un délire

fugace ; toutes ont de la tendance vers la démence. Soixante

n'ont aucune aberration de l'intelligence, mais elles sont

d'une très grande susceptibilité, irascibles, entêtées, diffi-

ciles à vivre, capricieuses, bizarres ; toutes ont quelque

chose de singulier dans le caractère. » 1 (Caractère épilep-

tique bien dépeint en ces quelques mots.)

, Remarquons déjà la proportion relativement faible de

l'idiotie avec épilepsie, le petit nombre des accès d'épilepsie

d'une idiote, petit nombre qui semble avoir frappé Esquirol,

mais notons surtout qu'un observateur sagace comme Es-

quirol, qui distinguait déjà les crétins des idiots ordinaires,

ne mentionne pas d'association du crétinisme et de l'épilep-

sie dans ses 339 cas d'épilepsie. Du reste, dans les autres

parties de son ouvrage, ni lorsqu'il traite de l'épilepsie, ni

lorsqu'il étudie le crétinisme, nulle part il ne fait la moindre

allusion à l'observation d'une association du crétinisme et

de l'épilepsie. Il parle bien (page 315, loc. cil.) d'une épi-

lepsie sympathique ce qui a son siège dans le système des

vaisseaux blancs », épilepsie à laquelle seraient prédisposés

« les sujets pâles, chlorotiques, rachitiques, scrofuleux »,

mais il ne donne aucune expression qui permette de sup-

poser un instant qu'il a voulu viser des crétins ; du reste il

les avait trop bien caractérisés antérieurement pour ne pas

les désigner clairement s'il avait entendu, les comprendre

dans le groupe des individus susceptibles d'être atteints de

cette épilepsie.

Baillarger et Krishaber2 parlent bien de l'épilepsie chez le

crétin, mais ils ne mentionnent l'épilepsie que parmi les

causes de décès du crétin et en termes entourés tellement

de restrictions que l'on se demande, comme eux-mêmes, s'il

s'agit bien d'épilepsie vraie : « Les maladies auxquelles les

crétins succombent sont celles de l'enfance, parmi lesquelles

il faut nommer, disent-ils, le rachitisme, la scrofule, la

dysenterie, la méningite, l'hydrocéphalie, les affections con-

vulsives et notamment l'épilepsie. On a signalé chez le cré-

tin des accès de maladies aiguës avec fureurs qui se rat-

tachent probablement à l'épilepsie».

1 Esquirol. Des maladies mentales, t. I, pages ` ? sur et suivantes, 1838.

' Art. Crétinisme, du Dict. Dechambre.

EPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. 103

Il s'agit plus probablement de convulsions liées à quel-

ques-unes de ces altérations si minutieusement relevées par

M. Bourneville sur les cerveaux des enfants décédés dans son

service de Bicêtre et qui lui ont permis de montrer dans ces

dernières années que l'on classait dans un même groupe des

enfants dont l'arrêt de développement intellectuel avait des

causes absolument différentes de l'un à l'autre au point de

vue anatomo-pathologique (paralysie générale infantile,

porencéphalie, etc...).

Du reste Baillarger et Krishaber qui, lorsqu'ils décrivaient

la symptomatologie, distinguaient des crétins types, des

semi-crétins et des crétineux, ne font plus allusion à ces

divisions lorsqu'ils parlent des causes de décès; ils ne dis-

tinguent pas les causes de décès les plus fréquentes dans

le crétinisme pur et les causes de décès du demi-crétin ou du

crétineux. '

J'ai parcouru un grand nombre d'ouvrages traitant de

l'épilepsie, depuis le livre de Portai jusqu'aux travaux les

plus complets et les plus récents de MM. Féré et Maurice de

Fleury, à la recherche de faits précis d'association du créti-

nisme pur et de l'épilepsie; je n'ai rien trouvé, et, comme

nous le verrons par la suite, cela n'a rien d'étonnant tant il

y a loin de la pathogénie du crétinisme ou du myxoedème

pur à celle de l'épilepsie franche.

Morel, dont les remarquables travaux sur les dégénéres-

cences font encore autorité, fit lui-même, en 1850, une

enquête médicale à Rosières-aux-Salines où les goitreux et

les crétins étaient fort nombreux. Il parle, dans la rela-

tion qu'il en fait', de toutes les dégénérescences qu'il a ren-

contrées à Rosières-aux-Salines, des accidents quiles accom-

pagnaient ; il a trouvé des imbéciles , des idiots , des

rachitiques, dit-il, tous les degrés du crétinisme, des cré-

tins, enfants et adultes, ivrognes et cependant il ne cite

aucun cas de crétinisme avec épilepsie. Il publie dans son

mémoire un rapport écrit de l'Instituteur de Rosières-aux-

Salines qui lui fournissait, en 1850, des renseignements assez

nets sur chacun de ses élèves, signalant, par exemple, que

tel enfant est bègue, tel autre sourd, que tel autre a des ten-

, Considérations sur les causes du goitre et du crétinisme endémiques

il Rosières-aux-Salines (meurtre). Nancy, 1831.

104 CLINIQUE NERVEUSE. '

dances à l'ivrognerie, tel autre descend d'un ivrogne, mais

il ne signalait cependant pas un enfant crétin et épileptique.

Morel ajoute pourtant : l'ivrognerie est un vice commun à

Rosières (Loc. cit., p. 27). Il parle aussi de renseignements

envoyés par le secrétaire de la mairie de Rosières qui ne fait

non plus mention d'aucun cas d'épilepsie associée au créti-

"nisme. .

A propos de l'étiologie de l'épilepsie, les auteurs de tous

les temps parlent bien de l'idiotie, de l'imbécillité, du rachi-

tisme, de la tuberculose, etc., mais aucun ne fait la moin-

dre allusion au crétinisme.

Dans son livre si intéressant sur les Epilepsies et les épi-

leptiques, M. Ch. Féré1 nous montre en des tableaux très

précis qu'il s'est attaché d'une façon assez méticuleuse à des

recherches sur la parenté de 305 hommes et 286 femmes épi-

leptiques (591 épileptiques) et il ne signale chez les ascen-

dants, les collatéraux ou les descendants,- aucun cas de

myxoedème, aucun cas de crétinisme, même non typiques.

C'est en vain que j'ai cherché dans la littérature médicale

des crétins dans la descendance des épileptiques (question

sur laquelle je reviendrai plus loin) ou des épileptiques dans

la descendance si limitée des crétins, et cependant les ren-

seignements sur les conditions familiales abondent dans

la plupart des ouvrages qui traitent du crétinisme ou de

l'épilepsie.

II. Sommaibe. Caractères paraissant établir à priori une oppo-

sition complète entre la pathogénie de l'épilepsie et celle du créti-

nisme. Ascendance différente chez le crétin ou l'épileptique.

Puberté et arrêt de développement du crétin; au contraire impul-

sion donnée au développement de L'épileptique. Mentalités oppo-

sées du crétin el de l'épileptique. Longévité de l'un et de l'autre.

Frigidité naturelle chez l'un, exaltation génésique relative chez

l'autre,, etc.

Nous constatons déjà par ce qui précède que le crétin et

l'épileptique semblent avoir des origines absolument oppo-

sées ; voyons si nous trouverons de nouveaux éléments de

conviction dans une analyse comparative des grands carac-

1 tes épilepsies ci les épileptiques. Paris. llcan,-éUit., 1890. pages 24 !

et 242.

EPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. l05

Lères des crétins types, des myxoedémateux ou des épilep-

tiques types : ,

Le crétinisme, dont une des principales causes organiques

est aujourd'hui connue, s'affirme toujours bien avant la

puberté, vers la deuxième année d'après Ackermann, la troi-

sième selon Niepce, et le crétin descend toujours de goi-

treux ou de crétins; l'épilepsie, au contraire, apparaît le plus

habituellement à la puberté et l'épileptique ne descendrait

jamais de crétins; l'épilepsie serait même relativement très

rare dans les pays où le goitre est endémique.

L'époque de la puberté marque le terme du développement

corporel ou intellectuel du crétin; à la puberté, au contraire,

époque où ses glandes à sécrétion interne et ses organes

génitaux acquièrent une activité fonctionnelle relativement

intense , l'épileptique voit son développement corporel

prendre un nouvel essor; il reçoit une impulsion analogue à

celle qui se produit chez les sujets sains; il en est de même

dans la majorité des cas, au point de vue du développement

de l'intelligence et des sensibilités (sous réserve, bien entendu,

des variations dont nous parlerons plus loin et qui consti-

tuent le caractère épileptique).

A cette époque, la puberté, le système nerveux manifeste

chez l'épileptique comme chez l'adolescent sain, souvent

même plus que chez ce dernier, une stimulation spéciale en

rapport avec le développement des fonctions de glandes, et

ce que nous savons du développement chez le crétin de cer-

taines de ces glandes (corps thyroïde, ovaires ou testicules)

et des rapports qui existent chez lui entre le développement

intellectuel, les stimulations génésiques et l'insuffisance de

ces glandes nous permet d'attribuer cette stimulation spé-

ciale qui apparaît à la puberté, à un accroissement d'activité

fonctionnelle du corps thyroïde, des ovaires ou des testicules.

C'est là une déduction absolument logique et de la plus

grande importance, car elle nous aidera à mieux fixer le rôle

du corps thyroïde et des glandes génitales dans la pathogé-

nie et dans l'évolution de l'épilepsie. 1

Le crétin adulte, comme le crétin enfant est un être géné-

ralement sans ca1'actère, sans volÓnté, sans affection altruiste,

sans affection égotique même, sans initiative; tel on le voit

aujourd'hui au point de vue des manifestations intellec-

tuelles, tel on le retrouvera pour ainsi dire chaque jour;

106 Il CLINIQUE NERVEUSE.

l'épileptique, au contraire, est essentiellement variable dans

ses affections, sa volonté et les manifestations de sa sensibi-

lité ; son activité et son acuité intellectuelles parfois

intenses sont aussi sujettes de fréquentes variations.

A l'époque où les glandes dont nous avons vu l'essor vital

marquer une impulsion imprimée au développement phy-

sique et intellectuel, vont se tarir, à l'âge critique, l'épilep-

tique verra souvent ses attaques diminuer de fréquence et

d'intensité pour disparaître quelquefois, et il s'acheminera

souvent vers une vieillesse de durée normale. Les crétins qui

passent la moyenne de l'âge mur sont, au contraire, extrê-

mement rares; on pourrait citer à titre d'exceptions ceux

qui vont au delà de l'âge critique de l'individu normal..

Quant à l'individu myxoedémateux, qui ne devient myxoe-

démateux qu'à l'âge adulte, il présente, à côté de lalangueur

intellectuelle et morale, de l'aboulie et de l'apathie du cré-

tin, tous les troubles trophiques généraux que l'on ren-

contre chez le crétin, le développement du squelette et des

principaux viscères ne pouvant évidemment pas rétro-

grader.

Si le crétin ou le myxoedémateux sont si peu dangereux

pour la société, puisque apathiques, inertes, on sait qu'il en

est tout autrement de l'épileptique, qui est un des malades

les plus redoutables, fréquemmenthomicide, incendiaire, etc.,

tandis que l'on attend encore un exemple de meurtre com-

mis par un myxoedémateux. Il semblerait donc que le créti-

nisme et l'épilepsie doivent avoir des causes diamétralement

opposées. '

Les grands caractères différentiels que je viens de passer

rapidement en revue me. dispensent d'entrer dans plus de

détails, d'opposer, par exemple, la forme et le développe-

ment différents des mains chez le crétin ou chez l'épilep-

tique, les longueurs différentes de tels ou tels de leurs

membres, etc... Mais j'aurai garde d'omettre d'appeler dès

maintenant, tout spécialement, l'attention sur les quelques

points suivants : .

1° L'insuffisance ou l'altération du corps thyroïde, cause

du crétinisme ou du myxoedème; 2° cette insuffisance ou

cette altération, cause de l'arrêt de développement physique et

intellectuel du crétin, cause de la déchéance intellectuelle et

physique du myxoedémateux tardif (myxoedème de l'âge

EPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. 107 Î

adulte); 3° l'exiguité des ovaires ou des testicules chez les

crétins-types et leur frigidité bien connue, aucune incitation

n'émanant habituellement des organes génitaux; 4° au

contraire : le développement physique et intellectuel relati-

vement considérable de l'épileptique et une excitation

génésique souvent très accusée à partir de la puberté, déve-

loppement physique et intellectuel et excitation génésique

qui résultent évidemment d'un accroissement progressif très

sensible de l'activité fonctionnelle du corps thyroïde et des

ovaires ou des testicules, et, par conséquent, d'un développe-

ment progressif de ces glandes.

111. Soualnr. Analyse de quelques faits ou observations.

Epilepsie moins grave de sujets goitreux. Aggravation de

l'épilepsie par ingestion de corps thyroïde frais ou de thyroidine.

Rapports de l'épilepsie el des principales phases de. la vie géni-

tale che : . la femme, puberté, menstruation, ménopause. / ? ! /i'ue ? ! ee

secondaire des glandes génitales dans la pathogénie de l'épilepsie.

Ces caractères si opposés du crétinisme et de l'épilepsie

types m'ont amené à chercher ce qu'il advenait de l'épilep-

sie sous l'influence de modifications ou d'altérations des

principales glandes qui semblent avoir pour objet d'assurer

le développement physique et intellectuel et la continuité de

l'espèce, leur activité fonctionnelle paraissant donner, avec

certains éléments primordiaux nécessaires, les forces stimu-

lantes indispensables. C'est ainsi que je suis arrivé il deman-

der à l'observation les liens de l'épilepsie et du goitre, par

exemple, à analyser les modifications que l'épilepsie subit

lorsque varient sensiblement les sécrétions thyroïdiennes,

ovariques ou testiculaires. Si, comme le fait supposer ce que

nous venons de dire, il y a un réel antagonisme entre le

crétinisme complet et l'épilepsie, nous devons trouver un

certain antagonisme également, moins accusé évidemment,

entre le goitre, première étape du crétinisme, selon l'ex-

pression bien fondée de More], et l'épilepsie.

Dès 1890, dans un mémoire adressé à l'Académie de méde-

cine de Belgique, je montrais, d'après mes observations de

Maréville, dont la population épileptique était de 63 femmes

et 52 hommes, que ce sont les sujets qui présentent le plus

de signes apparents de dégénérescence physique, parmi

lesquels, par conséquent, on peut compter les goitreux, qui

108 CLINIQUE NERVEUSE.

ont le moins d'attaques convulsives et que ce sont les épi-

leptiques en apparence le mieux constitués qui offrent les

troubles les plus graves. J'ai cherché, dans ce travail, les

particularités en rapport avec le sens de la chute (grande

attaque), et j'ai remarqué, par exemple, que c'est parmi les

épileptiques qui tombent toujours en arrière que l'on trouve

le plus de dégénérés inférieurs et que, à ce point de vue,

viendraient ensuite les épileptiques qui tombent toujours

ou sur le côté droit ou sur le côté gauche. Calculant d'après

un même temps, les quatre derniers mois de z90, les

moyennes des attaques d'épilepsie par groupes de malades

classés d'après le sens de la chute, je suis arrivé aux propor-

tions suivantes (Service de 63 malades depuis longtemps

épileptiques)1 :

ÉPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. 109

davantage leurs attaques, à de rares exceptions près, et ils

auront, j'en suis convaincu, bien de la peine à se rappeler

quelque exemple d'état de mal, d'accès subintrants chez un

épileptique goitreux. Je vois annuellement, depuis vingt-

trois ans, un très grand nombre d'épileptiques et je ne me

rappelle pas avoir vu en état de mal une épileptique affectée

d'une altération manifeste du corps thyroïde. Tout ce que

nous avions dit dans les premières parties de ce mémoire

devait, du reste, faire présumer qu'il doit en être ainsi. Ce

ne sont pas là de simples vues de l'esprit, je vais le démon-

trer. ' " '

J'ai été amené, il y a plusieurs années déjà, par l'aspect

général de certaines épileptiques anciennes, à leur faire

ingérer du corps thyroïde (corps thyroïde frais ou thyroïo-

dine), mais je n'ai pas tardé à observer des accidents dont je

tirerai aujourd'hui argument en faveur de la démonstration

du rôle que j'attribue au corps thyroïde dans la pathogénie

de l'épilepsie. Chaque fois que j'ai fait prendre du corps

thyroïde (mouton) à une épileptique, il a été procédé comme

suit : un demi-corps thyroïde, très frais, au repas de onze

heures du matin, température axillaire, prise à une heure,

trois heures et cinq heures après-midi, trois jours de traite-

ment seulement dans une semaine, soit un corps thyroïde et

demi par malade dans une semaine.

Chez K..., une des quatre malades du premier groupe

auquel fut donné du corps thyroïde, la température s'éleva

très promptement dès le premier jour, mais pour retomber

aussi rapidement. Température à une heure, 38°; à 3 heures,

37°,5; à 5 heures, 37°,2. La défervescence ne se produisitpas

de même le second jour, ainsi : Température à une heure,

38°,3;, à 3 heures, 38°,2; 'il à 5 heures, 38°, et de l'excitation

avec confusion mentale extrême se développa, tellement per-

sistante et intense qu'il devint impossible de prendre la

température le troisième jour.

Chez les trois autres malades de ce premier groupe, com-

prenant les femmes du service à manifestations épileptiques

les plus graves et très anciennes, la température moyenne

s'éleva d'un jour à l'autre, recevant une impulsion assez

marquée surtout immédiatement après l'ingestion de corps

thyroïde, et le troisième jour elles avaient aussi de la confu-

sion mentale beaucoup plus accusée qu'elles ne l'avaient

110 CLINIQUE NERVEUSE.

jamais présentée; elles étaient très mobiles dans la soirée

(du troisième jour), ne restaient pas deux minutes à la même

place, avaient des mouvements désordonnés des membres

supérieurs, verbiageaient en bredouillant. Pendant la sus-

jpension du traitement (quatre jours), les troubles s'atténuè-

rent, mais la semaine suivante lorsque nos malades reprirent

du corps thyroïde, ils revinrent promptement à leur inten-

sité du troisième jour et la dépassèrent bientôt sensible-

ment.

' Toutes les épileptiques qui ingérèrent ainsi du corps

thyroïde, éprouvèrent, dès le troisième jour de la première

semaine et surtout de la seconde semaine, une confusion

mentale extrême avec désordre des actes, mobilité incons-

'cliente incessante. Quant aux attaques d'épilepsie, leur

nombre mensuel atteignit pour chaque malade un chiffre

auquel il n'était jamais arrivé auparavant et qui ne se repro-

duisit plus après la suppression définitive de l'administra-

tion du corps thyroïde. L'action de la thyroïdine est la

même; on pourra, du reste, en juger par une des observa-

tions que nous relatons à la fin de ce mémoire.

L'élévation de température si sensible que nous avons

"notée chez nos malades et l'ensemble des phénomènes géné-

raux que nous avons observés témoigneraient suffisamment

d'une aggravation de l'épilepsie. Si je cherche à me rendre

compte directement, d'après mon service, des rapports qui

peuvent exister entre l'altération du goitre et les manifesta-

tions symptomatiques de l'épilepsie, voici ce que je trouve ' :

' Sur 60 épileptiques, j'en rencontre 7 goitreuses, dont'2 seu-

lement porteuses d'un goitre bien- évident, les 5 autres

'n'ayant que des goitres peu accusés, commençant ou évo-

luant très lentement, qu'il faut même chercher assez atten-

tivement chez deux au moins d'entre elles. Celle qui présente

le goitre le plus volumineux avait, en ils889, 1890, ils91, au

moins une attaque d'épilepsie par jour, quelquefois deux;

-en 1895 (elle ne prenait pas de bromure et n'en a pas pris

^ depuis 1889 au moins) les attaques commencent à s'espacer

un peu plus, et, en 1900, elles sont de 2/3 moins nombreuses

- qu'autrefois (1895) sans traitement médicamenteux; la

'malade est âgée de quarante-sept ans (ménopause). Chez la

- malade qui vient ensuite, au point de vue du volume du

goitre, et dont le goitre remonte à deux ans environ, les

EPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. 111 L

accès d'épilepsie ont diminué de 1897 à 1901 dans la pro-

portion de 4 à 1 ; le traitement médicamenteux ayant été

abandonné avant 1897 et cette femme n'ayant que trente-

quatre ans, ce cas permet de mieux juger de l'influence pos-

sible de l'altération du corps thyroide sur l'épilepsie (nous

reviendrons sur ce cas dans les observations données à la fin

de ce travail). Celle qui viendrait en troisième lieu comme

volume de goitre n'a pas un accès par mois, bien que encore

assez éloignée de l'âge critique. Deux des quatre autres

(goitres kystiques, peu visibles), arrivées à l'âge critique,

n'ont plus, par an, l'une qu'un accès, l'autre 7 à 8, mais en ,

deux ou trois jours seulement de l'année (modifications arri-

vées sans influence de traitement médicamenteux).

A côté de cette constatation que les attaques d'épilepsie

sont, d'une façon générale, moins fréquentes chez les épilep-

- tiques goitreuses que chez les autres, que je n'ai jamais,

en. vingt-trois ans de pratique spéciale, vu d'épileptiques

goitreuses en état de mal, que les attaques convulsives

diminuent beaucoup de fréquence chez quelques malades à

mesure que les altérations du corps thyroïde s'accentuent;

je dois appeler déjà l'attention sur le petit nombre de

goitres que l'on trouve dans la population épileptique. Après

avoir rappelé que j'habite une région où les goitres étaient

autrefois très nombreux, et qui comptait beaucoup de cré-

tins et de crétineux, je citerai le résultat d'une statistique

que je fis ici pour mon chef de service, il y a vingt-deux

ans; je trouvais alors au moins 130 goitres-non douteux

pour une population de sept cents et quelques aliénées,

parmi lesquelles environ 60 épileptiques; les épileptiques

goitreuses n'étaient pas plus nombreuses qu'aujourd'hui.

Mais, aujourd'hui, dans la même région, je fais cette

remarque, absolument manifeste et probante, que, la con-

naissance des circonstances de développement du crétinisme

ayant amené la diminution du nombre des goitreuses et des

crétines, le nombre des épileptiques, non aliénées au moins,

.a a continué à s'accroître. Je n'entends pas dire que l'aug-

mentation d'un chiffre est en rapport avec la diminution de

l'autre mais bien que ces variations ont des causes absolu-

ment différentes dont je parlerai plus tard et je veux ainsi

ajouter simplement cette remarque à d'autres pour établir

que le crétinisme et l'épilepsie ont des pathogénies essen-

1H - CLINIQUE NERVEUSE.

tiellement différentes, et partir de cette donnée pour

remonter à la pathogénie complète de l'épilepsie.

L'étude comparative des grands caractéres de l'épilepsie

et du crétinisme ou du myxoedème et ce que nous savons

.des modifications opposées que l'on observe alors que le

corps thyroïde s'altère, que sa fonction diminue, ou alors

que l'on fait ingérer du corps thyroïde et que l'on augmente

en quelque sorte la fonction de la glande thyroïde, tout con-

tribue à mettre en opposition le crétinisme ou le myxoedème

et l'épilepsie et à indiquer que le corps thyroïde doit jouer

un grand rôle à la fois dans la pathogénie du myxoedème ou

du crétinisme et de l'épilepsie, mais rôle absolument diffé-

rent selon qu'il conduit au crétinisme, au myxoedème ou à

l'épilepsie. Nous sommes amenés déjà à entrevoir dans la

pathogénie de l'épilepsie deux facteurs principaux : 1° un

territoire nerveux préparé, une tare originelle, et 2° l'in-

Jluence d'une glande à sécrétion interne (corps thyroïde).

Mais l'observation clinique, qui accuse assez nettement

cette influence de la glande thyroïde, nous porte aussi à

attribuer à d'autres glandes un certain rôle que nons devons

aussi chercher à déterminer. Il est d'observation courante

que les troubles symptomatiques de l'épilepsie, troubles

psychiques ou attaques, sont plus accentués, plus graves,

chez la femme par exemple, aux époques menstruelles;

nous avons dit aussi, et il n'est pas un spécialiste qui ne

l'ait constaté, que l'épilepsie éclate le plus souvent à la

puberté, à l'époque de la puberté. Si donc l'épilepsie, qui

éclate ordinairement vers l'âge de la puberté, qui s'accuse

surtout aux époques menstruelles, tend à diminuer à partir

de l'âge critique, si l'épilepsie qui semble naître avec l'arri-

vée à mâturité des organes génitaux, s'affirme davantage à

chaque époque de suractivité fonctionnelle d : organes de la

génération pour s'atténuer quand ces organes se flétriront

et disparaître quelquefois quand leurs fonctions, 'cessent,

c'est que, certainement, ces organes doivent jouer, directe-

ment ou non, un .rôle dans sa pathogénie. Ce rôle tout l'ac-

cuse, comme nous allons voir, mais il est en quelque sorte

secondaire, puisque le développement des organes de la

génération est lui-même sous la dépendance du développe-

ment du corps thyroïde, ainsi que l'atteste, par exemple,

l'exiguïté, l'arrêt de développement des testicules du crétin,

ÉPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. 113

la persistance de l'épilepsie, bien que parfois atténuée,

après la castration, etc...

Que l'épilepsie éclate le plus souvent à la puberté, que les

accidents symptomatiques en soient plus intenses chez la

femme à chaque époque menstruelle, cela est absolument

certain pour tous les auteurs, pour tous les spécialistes ; cela*

avait été constaté déjà par Esquivol, Georget, etc. ; Georget,

cité par M. Féré 1, avait remarqué déjà « que beaucoup de

femmes étaient dans la période menstruelle lorsqu'elles

avaient éprouvé la frayeur qui les rendit épileptiques.

Peut-être, disait-il, faut-il tenir compte de la susceptibilité

particulière du cerveau à cette époque de la suppression

menstruelle et de la frayeur». Je discuterai plus loin l'im-

portance qui peut être attribuée à la frayeur. Tout le monde

partage unanimement cette conviction basée sur l'observation

journalière, c'est que l'épilepsie se manifeste plus bruyam-

ment chez la femme à chaque époque menstruelle.

Tout porte à croire alors que la ménopause devra généra-

lement occasionner quelque modification de l'épilepsie. La -

plupart des auteurs ont négligé ce côté de la question, et

cependant nous sommes persuadé qu'il n'est pas un ancien

spécialiste qui n'ait observé comme nous des cas d'amélio-

ration en apparence spontanée de l'épilepsie à l'âge critique.

Voici résumés quelques-uns des derniers cas que j'ai ren-

contrés dans mon service :

- 5... Célestine, entrée dans le service en 1876, alors âgée de

trente-neuf ans, atteinte d'épilepsie (grandes attaques et vertiges)

avec affaiblissement intellectuel, fréquentes préoccupations hypo-

chondriaques ; deux ou trois grandes attaques, au minimum, par

mois et nombreux vertiges. Diminution progressive des petites et

grandes attaques à partir de la ménopause sans le secours d'un

traitement médicamenteux ; 7 accès seulement en 1897, ver-

tiges très rares ; aucun accès en 1900; aucun accès en 1901 (de

janvier à ce jour, c'est-à-dire mai inclus).

M... Anne veuve C..., arrivée dans le service en 1897 ; âgée

de cinquante-trois ans ; instruction nulle ; envoyée comme épilep-

tique pyromane (a allumé un incendie), atteinte d'épilepsie depuis

l'âge de quinze-ans; grandes attaques autrefois fréquentes; une

trentaine seulement en 1895, mais, en 1896, à la suite de cha-

' Les épilepsies et les épileptiques. Paris, Alcan, 1890.

Archives, 20 série, t. XVII. S

114 ' CLINIQUE NERVEUSE.

grins, perte de son mari, troubles intellectuels, idées de persé-

cution, craintes de viol, idées de vengeance, incendie d'une maison

et recrudescence du nombre des crises, environ tous les deux

jours un accès d'épilepsie (recrudescence absolument passagère

comme on va le voir). Entrée en février 1897 dans le service; les

accès sont immédiatement moinsnombreux sans le secours d'un

traitement médicamenteux (régime seulement plus régulier) 3 à

7 accès par mois en 1897, puis diminution progressive, rapide et

seul accès dans toute l'année 1900. Du côté de l'état mental : reste

de l'affaiblissement intellectuel et de l'instabilité. Aucun accès

en 1901.

B... Q..., âgée de quarante-cinq ans. Avait autrefois, irré-

gulièrement, 15 à 20 accès par mois ; ne tombe plus que deux ou

trois fois par mois, à l'époque menstruelle (ne suit plus de traite-

ment depuis longtemps).

B... Louise, cinquante-sept ans ; dans le service depuis 1866,

ne suit plus de traitement spécial depuis fort longtemps, bien

avant diminution sensible du nombre des accès. Autrefois accès

fréquents; depuis une dizaine d'années 1 à 2 accès seulement par

an, sauf en 1900 (3 accès en mars, 1 en septembre et 1 en dé-

cembre).

Il est incontestable que, en général, -l'épilepsie tend à

s'amender à l'approche de l'âge critique et les observations

analogues à celles que nous résumons ci-dessus ne sont pas

rares; nous avons vu plusieurs épileptiques chez lesquelles

- la ménopause, seule, sans l'aide d'un traitement médica-

menteux, a été suivie de la disparition complète des attaques

convulsives et même des vertiges. A rapprocher aussi de ces

remarques cette observation faite par tous les spécialistes,

que l'épilepsie se développe de moins en moins de la

moyenne de l'âge mûr à l'âge critique.

Il semble donc bien certain qu'un rôle doit être attribué à

l'évolution des glandes des organes génitaux dans la patho-

génie de l'épilepsie.

Que mes lecteurs spécialistes fassent appel à leurs souve-

nirs, à leurs observations, ils arriveront à remarquer que

c'est à l'époque de la plus grande activité des fonctions des

organes génitaux que l'épileptique adulte a le plus grand

nombre d'accidents, qu'il est le plus exposé aux accès subin-

trants, à l'état de mal. (Nous dirons encore plus loin com-

ment une partie de l'influence des glandes génitales doit

être rapportée à la glande thyroïde.) z

ÉPILEPSIE : PATHOGÉNIE ET INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES. t 11) J

On m'opposera, je le prévois, quelques cas d'épilepsie qui

s'aggravent à l'âge habituellement considéré comme âge

critique; j'en ai vus moi-même, mais, outre que ces cas, sont

relativement rares, qu'ils ne peuvent, par conséquent, pas

infirmer les déductions que nous tirons de la très grande

majorité des observations, ils peuvent s'expliquer par ce

fait que la ménopause n'arrive parfois que fort tardivement

chez certains individus, que l'altération des glandes thyroïde

et génitales, qui marque le commencement du déclin de la

vie. qui le cause à mon avis, que celle altération est excep-

tionnellement tardive dans ces cas ; à l'âge habituel de la

ménopause, il se produit, au contraire, chez certains indi-

vidus, une sorte d'exaltation passagère de l'activité fonction-

nelle des glandes thyroïdes et génitales; ne voit-on pas, en

effet, certains individus, jusque-là calmes et normaux, cher-

cher vers la cinquantaine les aventures galantes, montrer

un érotisme qu'on ne leur avait pas connu antérieurement,

et n'a-t-on pas vu des femmes enceintes âgées de plus de

cinquante ans, approchant même de la soixantaine, quel-

ques-unes la dépassant même (je connais au moins 2 cas de

grossesse après soixante ans). C'est une suractivité fonction-

nelle analogue que l'on pourra rencontrer dans les cas

d'épilepsie qui semblent s'aggraver à la ménopause, et,

dans ces cas, on ne constatera évidemment aucune altération

profonde du corps thyroïde. Le plus souvent, du reste, l'ag-

gravation ne sera que très passagère comme l'exaltation

fonctionnelle qui précède.le déclin de la vie.

Il me reste enfin à répondre par l'observation clinique à

une dernière objection qui pourrait être tirée de la persis-

tance des accès après la ménaupose ? Mais il est bien

évident que la ménaupose n'est pas due à une suppression

totale, brusque, de l'activité fonctionnelle des glandes thy-

roïde et génitales, bien que les écoulements menstruels ne

se produisent plus ; la preuve ne nous en est-elle pas fournie

chaque jour par la clinique même ? J'observe tout parti-

culièrement, depuis cinq ou six ans, des aliénées mélanco-

liques qui ont depuis longtemps, déjà, plusieurs années,

dépassé l'âge critique; elles sont encore sujettes, la plupart,

à une exaltation mélancolique de quelques jours par mois,

comme elles présentaient, aux époques menstruelles, évi-

demment beaucoup plus accusés alors, des troubles psycho-

116 RECUEIL DE FAITS.

sensoriels paroxystiques. Je connais une dipsomane, arrivée

depuis plusieurs années à la ménopause, et qui, chaque

mois, à jours qui correspondent aux temps anciens de ses

époques cataméniales, a un paroxysme d'impulsions à

.boire. On ne peut certainement expliquer la persistance de

la périodicité de certains troubles intellectuels chez la femme

qui a passé l'âge critique, périodicité autrefois manifeste-

ment liée à la menstruation, que par la persistance au

moins d'une certaine fluxion périodique des glandes géni-

tales et thyroïde', dont nous chercherons dans un instant le

mode d'action sur le système nerveux. n (A suivre.)

RECUEIL DE FAITS.

Un nouveau cas de paralysie générale conjugale;

Par le Dr A. CULLERRE

Le 22 mars 1903 était admise la nommée D..., veuve R..., âgée

de cinquante ans, atteinte de paralysie générale à la seconde

période. Ses antécédents héréditaires sont assez vagues : mère

morte d'anémie à la suite de métrorrhagie; un oncle alcoolique;

on ne peut fournir aucun renseignement sur la lignée paternelle.

Comme antécédents personnels, elle n'aurait eu qu'une fièvre

typhoïde légère dans sa jeunesse. Elle a épousé à trente et un ans

un employé âgé lui-même de trente ans, ayant fait cinq ans de

service dans la marine de l'Etat. Elle a fait trois grossesses, toutes

les trois terminées par des fausses couches ou la naissance d'en-

fants morts. De nombreuses métrorrhagies à la même époque

l'avaient beaucoup épuisée et nécessité l'intervention continuelle

des médecins.

Son mari est mort il y a deux ans et demi à la suite d'accidents

cérébraux. Elle raconte qu'il a été cinq ans malade ; qu'il a, au

début, beaucoup engraissé ; qu'il a eu des attaques et qu'elle l'a

soigné pendant trois ans comme un enfant. Nous verrons tout à

l'heure que cette affection répond au diagnostic de paralysie géné-

rale.

A l'entrée on constate les phénomènes suivants : agitation ma-

niaque intense, loquacité bruyante, érotisme, satisfaction ; elle-

NOUVEAU CAS DE PARALYSIE GÉNÉRALE CONJUGALE. 117 7

veut se marier, aller à Paris, faire la fête. Elle est double vierge ;

elle aura des pensions, des trésors inépuisables. Embarras extrême

de la parole, tremblements musculaires généralisés, ataxie lin-

guale, myosis, plus accentué à gauche. ,

L'excitation a toujours été en progressant. Au bout de deux mois

elle est en proie à une agitation violente, crie nuit et jour sur un

ton irrité et satisfait des choses incompréhensibles mais où

dominent des expressions trahissant un délire ambitieux. Amai-

grissement considérable, refus partiel d'aliments, teinte subicté-

rique des téguments, constipation, signes somatiques très accen-

tués. '.

En septembre, c'est-à-dire six mois après son entrée, elle suc-

combe dans un marasme profond avec diarrhée et gâtisme. L'au-

topsie n'a pu être faite, par opposition de la famille.

Voici maintenant. les renseignements qu'a bien voulu me fournir

le médecin de la famille sur la maladie du mari :

« Je suis heureux de pouvoir vous fournir quelques rensei-

gnements au sujet de la mort du sieur R..., dont vous avez actuel-

lement la femme en traitement.

« Le dit R... est mort d'accidents cérébraux qui se sont succédé

dans l'ordre habituel de la paralysie générale progressive. Il était

gardien de phare, d'une vie très régulière; pas d'alcoolisme. Je

n'ai jamais constaté d'accidents syphilitiques. Son affection a

débuté par des troubles oculaires : myosis, inégalité pupillaire, et

l'abolition du réflexe pupillaire .

«Eu même temps la parole devenait embarrassée, hésitante;

la prononciation difficile. Son caractère était tantôt apathique,

tantôt irritable, mais sans délire spécial.

« Au milieu de ces divers symptômes les troubles de motilité

étaient apparus, caractérisés par un affaiblissement de tous les

mouvements, en particulier de son appareil locomoteur. Peu à

peu ces troubles s'accentuèrent ; la déchéance intellectuelle et

physique devint complète et lit place à un état paralytique et

cachectique qui emporta le malade. »

Ce double cas, comme on le voit, constitue un nouveau

fait de paralysie générale conjugale, car les renseignements

fournis pur le médecin traitant sont suffisants pour per-

mettre de conclure que le mari a bien lui aussi succombé à la

méningo-encéphalite.

Ce confrère ne croit pas à la syphilis des conjoints, n'ayant

jamais eu à soigner chez eux d'accidents propres à cette

maladie. Mais on sait assez que cette raison n'est pas suffi-

sante pour écarter toute présomption d'infection ancienne.

J'ajoute qu'au contraire, l'étude attentive des deux observa-

118 CLINIQUE NERVEUSE.

tions, bien que très sommaires, conduit presque irrésisti-

blement à admettre la syphilis parmi les antécédents des

deux malades. La femme n'a pu mener à bien aucune gros-

sesse, fait d'une haute signification en pareille matière.

Parmi les symptômes relevés par le médecin traitant chez le

.mari, nous trouvons le signe d'Argyll Robertson dont l'ori-

'gine, si nous en croyons l'opinion récemment soutenue par

des neurologistes autorisés, serait nécessairement liée à la

syphilis (Joffroy, Babinski.)'.

Je considère donc ce nouvél exemple comme militant en

faveur de l'origine syphilitique de la paralysie générale.

Quant aux causes de ce singulier phénomène d'une même

maladie organique des centres nerveux se développant tan-

tôt simultanément , tantôt successivement chez deux con-

joints, je ne hasarderai pas même-une explication. S'agit-il

d'une vulnérabilité du système nerveux fortuitement iden-

tique de part et d'autre, ou d'une propriété élective du

virus ? En d'autres termes, doit-on incriminer le terrain ou la

graine ? Peut-être ces deux hypothèses contiennent-elles cha-

cune une part de vérité. -

Notons en passant le long délai écoulé (vingt ans selon

toute probabilité) entre l'infection initiale et le développe-

ment de la maladie cérébrale. L'infection du mari a dû pré-

céder le mariage de quelques années; chez la femme elle a

dû être contemporaine des premiers rapports sexuels (fausses

couches successives).

En 1890, au Congrès de Rouen, j'ai publié les premiers cas

de paralysie générale conjugale observés dans notre pays2.

Depuis, de nombreux travaux ont ajouté à ce premier con-

tingent des faits analogues dont le total doit être d'une qua-

rantaine environ.

' Société de neurologie, 13 mars l(J02.

°- .1. CULLERRE. Note sur la paî-laysie générale conjugale {Congres des

aliénisles de langue française, Rouen, 1890.

REVUE CRITIQUE

Dernières conceptions de l'hypnotisme

. et de l'hystérie 1.

Par le D' ALBERI' CHARPENTIER

Lauréat de la Faculté de médecine de Paris.

Dans notre premier article nous avons essayé de montrer, en

analysant un travail de Bernheim sur l'hystérie, que la Défini-

tion de l'hystérie présentée par notre maître Babinski à la Société

de Neurologie en 1901 n'avait été ni infirmée ni complétée et

qu'elle demeurait toujours pour nous la base la plus solide d'une

classification en neurologie.

Avant d'aborder l'étude critique du livre de Grasset ayant

pour titre : l'Hypnotisme et la Suggestion 2, nous croyons utile de

rappeler que l'hystérie est un état psychique rendant le sujet qui

s'y trouve capable de s'aulo-suggestionner, d'être suggestionné et

d'être guéri sous l'influence exclusive de la persuasion 3. Et comme

une des principales formes de la persuasion, l'hypnotisme, joue

un rôle important dans la thérapeutique des manifestations hys-

tériques, il n'était pas inutile de le définir avec précision : L'hyp-

nose est un état psychique rendant le sujet qui s'y trouve susceptible

de subir la suggestion d'autrui; il se manifeste par des phénomènes

que la suggestion fait naître, que la persuasion fait disparaître et

qui sont identiques aux accidents hystériques.

Lorsqu'on lit attentivement le travail de Babinski, on se rend

compte que ces deux définitions résument la conception de l'au-

teur sur la nature des troubles hystériques et des phénomènes

hypnotiques. Le caractère psychique, mental et uniquement men-

tal, y est affirmé par la dépendance étroite des symptômes à un

mécanisme psychique : la suggestion et la persuasion, dans leur

sens étymologique. Et nous insistons sur ce dernier mot, la per-

1 Voir Arcliives de Neurologie, 1903, no 90.

* Octave Doin, Paris, 1903.

1 Définition du Babinski. Voir notre premier article p. 4 (Extrait des

Arch. de \'eur.).

120 REVUE CRITIQUE.

suasion, car pour la suggestion, il peut y avoir malentendu, comme

nous allons voir. On a soutenu que la suggestion agissait sur des

éléments nerveux étrangers au moi volontaire. Une pareille thèse

ne peut s'appliquer, sans non-sens, aux phénomènes de persua-

sion. Qui dit persuasion présuppose une intelligence capable de

raisonner et d'accepter l'évidence. " '

Dans son dernier livre ? Grasset cherche à établir comme

fondement de ses idées sur la suggestion, l'hypnotisme et l'hys-

térie, ce qu'il appelle : l'automatisme supérieur ou psychisme iiifé-

rieur. Et voici comment il le définit : « C'est une. fonction automa-

tique qui n'est pas l'arc réflexe ordinaire, puisque elle aboutit à

des actes coordonnés, intelligents, spontanés dans une certaine

limite. C'est une fonction psychique dont les centres sont dans

l'écorce grise cérébrale et qui doit être cependant soigneusement

distinguée de la fonction psychique supérieure, siège de l'intellec-

tualité supérieure, de^la personnalité pleine et vraie, de la cons-

cience entière et morale, de la liberté et de la responsabilité ? »

Grasset ajoute : « Les actes automatiques supérieurs ont

donc des centres distincts, d'une part des centres psychiques supé-

rieurs, de l'autre des centres réflexes. Ces centres ne sont ni dans

l'axe bulbo-médullaire (réflexes) ni même dans les centres basi-

laires et mésocéphaliques (réflexes supérieurs, automatisme infé-

rieur). Ils sont dans l'écorce cérébrale mais se distinguent des

centres du psychisme supérieur également situés dans celte écorce

cérébrale 3. » Pour faire'saisir avec plus de clarté sa conception

des divers psychismes, l'auteur se sert du schéma (fig. 1).

« En 0 est le centre psychique supérieur formé bien entendu,

d'un grand nombre de neurones distincts : c'est le centre du moi

personnel, conscient, libre et reponsable.

Au-dessous est le polygone (AVTEMK) des centres automatiques

supérieurs : d'un côté les centres sensoriels de réception, comme

A (centre auditif), V (centre visuel), K (centre kinétique), T (centre

de sensibilité générale), comme M (centre de la parole articulée),

E (centre de l'écriture).

Ces centres, tous situés dans la substance grise des circonvolu-

tions cérébrales sont reliés entre eux de toutes manières par des

fibres transcorticales, intrapolygonales, reliés à la périphérie par

des voies sous-polygonales, centripètes (tA, vV, tT) et des voies

centrifuges (Ee, Mm, Tt) et reliés au centre supérieur 0 par des

libres suspolygonales : les unes centripètes (idéo-sensorielles), les

autres centrifuges (idéo-motrices).

' L'Hypnotisme et la suggestion.

' Page 6.

3 Page 7.

CONCEPTIONS DE L'HYPNOTISME ET DE L'HYSTÉRIE. 121

On peut avoir ou non conscience des actes automatiques suivant

que l'activité automatique est communiquée ou non au centre 0,

qui est le centre de la conscience personnelle.

La conscience ou l'inconscience ne doit donc pas figurer dans

les caractères essentiels des actes polygonaux ou automatiques

supérieurs : ils ne deviennent conscients que par l'addition de

l'activité de 0 à l'activité propre du polygone. Mais les actes poly-

gonaux sont des actes psychiques, parce qu'il y a de la-mémoire

et de l'intellectualité dans leur fonctionnement » (p. 9).

« Un exemple emprunté à la physiologie du langage rendra très

claires ces notions, un peu arides dans leur forme synthétique :

Un sujet lit à haute voix. S'il fait attention à ce qu'il lit, y pense,

continue volontairement sa lecture, l'interrompt par des réflexions

personnelles, c'est que son centre 0 est compris dans le cercle

vVOMm. Si au contraire il dicte ce qu'il lit, ou s'il lit à une

Fig. 1.

0, centre psychique supérieur de la personnalité consciente, de la volonté libre el du

moi responsable : écorce cérébrale au lobe préfrontal ( ? ) ;

AVTEMK, polygone des centres psychiques inférieurs ou de l'automatisme psycholo-

gique ; '

A, centre auditif, écorce des circonvolutions temporales,

V, centre visuel, écorce de la région calcannienne ;

T, centre tactile {sensibilité générale), écorce de la région périrolandique : : ^ .

K. centre kinéique (mouvements généraux), écorce de la région pértrolandultue;

I, centre de la parole, écorce du pied de la 3c frontale gauche ;

E.cenlre de l'écriture, écorce du pied de la 2- frontale gauche ;

aA, v\'. tT, voies ccnlripèdcs de l'audition, de la tision, de la sensibilité générale';

Ee, Mw, Kk, voies centrifuges de l'écriture, de la parole, des mouvements ;

EA, EV, ET; ME, MK, MV, MA. MT; KV, KA, KT, ,oies intrapol;gonales.

122 . REVUE CRITIQUE.

autre personne sans penser ce qu'il lit, s'il lit automatiquement,

le cercle ne comprend plus 0, il ne comprend que uVMMt; c'est

un acte purement polygonal ; et avec 0, il peut penser à autre

chose » (p. 10).

Grasset, répondant plus loin à des objections anatomiques

dit qu'il n'attache pas à son schéma une valeur de réalité. Ce

n'est pas l'interprétation d'une coupe avec localisations cérébrales,

mais une hypothèse que la suite de l'ouvrage a mission de démon-

trer.

On sent le point faible et, à notre avis, le danger d'une telle

méthode. Dans une science abstraite on peut faire crédit au savant

d'une hypothèse qui suppose le problème résolu. C'est une excel-

lente méthode en géométrie et en algèbre parce que toutes les

déductions tirées de l'hypothèse primordiale s'enchaînent dans le

domaine du raisonnement pur en vertu de calculs et de proposi-

tions déjà démontrées. Le résultat ne peut être qu'exact ou

absurde. Et ce caractère de la solution confirme ou condamne

l'hypothèse momentanément acceptée. Il n'en va pas de même dans'

les sciences biologiques. Les phénomènes ne sont pas reliés entre

eux uniquement par des rapports numériques et les effets que

nous éludions, pour comparables qu'ils paraissent, ne sont pas

de même nature. On peut déduire de la définition du triangle que

la somme de ses angles égale deux angles droits. On ne peut pas

dire en voyant une poule immobile devant une raie blanche

qu'elle est hypnotisée pour ce fait que les sujets humains hypno-

tisés restent souvent immobiles. Le caractère d'immobilité n'est

pas une propriété unique ni suffisante d'un être vivant pour déce-

ler l'hypnose. Les phénomènes biologiques offrent des comparai-

sons, mais la vie qui les caractérise est riche en complexités pro-

fondes ne permettant pas des déductions d'identité. Aussi les

mêmes faits en médecine et en physiologie ont-ils été expliqués

par des écoles philosophiques contradictoires. Les grandes hypo-

thèses, les théories ne sont que des jalons par lesquels l'esprit

humain essaye de fixer l'ignorance d'une époque.

Par ce premier chapitre, Grasset se rattache au temps où la

médecine, n'étant pas encore entrée dans le domaine véritable-

ment scientifique, qui est aussi le domaine des acquisitions lentes,

espérait faire tenir toute la physiologie dans une formule et en

déduire toute la thérapeutique. D'ailleurs, ces idées sur l'auto-

matisme, le polygone, le centre 0, développées brillamment par

Grasset, ne viennent-elles pas d'un homme certainement très

distingué, mais dont le nom même et les oeuvres appartiennent

plus à la philosophie qu'à l'anatomie et à la physiologie.

Grasset, ne pouvant fournir une preuve anatomique de l'exis-

tence des divers centres qu'il situe dans l'écorce cérébrale (psy-

chisme supérieur et automatisme psychique) essaye une démons-

CONCEPTIONS DE L'HYPNOTISME ET DE L'HYSTÉRIE. 123

tration par des faits de physiologie normale et par des faits de

pathologie. Il pense que dans la distraction, le centre 0 (psychisme

supérieur) est fatigué, faible, mobile et « qu'il abdique la direc-

tion qu'il doit exercer normalement sur les centres polygonaux. »

Le centre 0 est dissocié du polygone. « Quand Archimède sort

dans la rue en costume de bain, il marche avec son polygone et

crie Eurêka avec son 0 1. » De même, dans le sommeil, c'est le

centre ? qui se repose : le psychisme polygonal persiste et cette

persistance est démontrée par l'existence des rêves (p. 13).

Nous ne suivrons pas plus loin l'auteur dans les exemples qu'il

cite pour étayer son schéma et sa théorie sur des faits de physio-

logie normale. Nous avouons ne pas connaître de plus brillant

exemple d'abstractions réalisées, de dissociation verbale, que cette

dissertation sur des centres hiérarchiquement différenciés bien que

situés par hypothèse dans la même région : écorce cérébrale du

lobe préfrontal. -

Sur ce terrain des hypothèses nous préférons croire que le centre

psychique est un, et que les divers aspects sous lesquels il se mani-

feste proviennent de sa plus ou moins grande activité. Certains

actes qui pour Grasset sont accomplis par le polygone (sorte

de carrefour de l'automatisme et de l'intelligence), peuvent, selon

nous, ressortir à des centres bulbo-médullaires sur lesquels agi-

rait un pouvoir régulateur psychique. D'autres actes que l'auteur

attribue également au polygone hypothétique peuvent être mis

sous la dépendance du centre psychique supérieur (le centre 0 de

M. Grasset), en admettant que ce centre se trouve alors dans

un état de faible activité. A une grande activité physiologique

correspondrait la conscience nette, et à une certaine torpeur du

centre intellectuel, le sommeil de la conscience.

Mais, encore une fois, nous pensons que les hypothèses ne

valent que par les vérités de faits qu'elles amènent à découvrir.

Nous faisons donc crédit a priori à la théorie philosophique de

Grasset si les phénomènes d'hypnose et de suggestion, phéno-

mènes qui appartiennent à l'observation expérimentale, ne vien-

nent pas l'infirmer.

II. Dans le deuxième chapitre de son livre, l'auteur traite de

l'hypnose. 11 commence par montrer, en analysant les signes pré-

sentés par les sujets hypnotisés, que la caractéristique de l'hypnose

ainsi que l'ont établi Liébault et Bernheim, c'est l'état de suggesti-

bilité (l'état de celui à qui on peut faire des suggestions).

Cette première définition amène l'auteur à étudier la suggestion.

Grasset, tout en admettant cette définition de l'hypnose, n'ac-

cepte pas celle que Bernheim donne déjà suggestion, et trouve, avec

l'a;e 1 1 .

kJd* ? REVUE CRITIQUE.

quelque raison, que le sens du mot suggestion est élargi par Bern-

heim au point de ne plus rien exprimer de précis. Ce qui revient

à dire que la définition de l'hypnose est elle-mème très vague par

le fait de sa trop grande extension 4.

Nous pensons, avec notre maître Babinski, quitte à y revenir

plus loin, que l'état d'hypnose présuppose la suggestion. Il est

exact de dire que l'hypnose-est un état de suggestibilité, pourvu

qu'il soit entendu que le fait seul d'être hypnotisé, nécessite l'état

de suggestibilité. La première suggestion pratiquée dans'le som-

meil hypnotique n'est que la continuation de cette primordiale

suggestion : Alors que je suis éveillé, vous. vous, allez dormir 2.

Grasset, analysant l'influence de l'hypnotiseur sur l'hypno-

tisé, admet que celui-ci obéit sans critiquer, sans réfléchir. Il agit

comme on le lui suggère, tandis que dans tous les cas, autres que

la suggestion,'où l'influence d'un être se fait sentir sur un être, ce

dernier accepte l'injonction; il consent à obéir. Ici, il y aurait spon-

tanéité, libre-arbitre et dans la suggestion, obéissance passive,

déterminisme fatal. zinc

Aussi l'auteur, appliquant à cette interprétation des faits sa

théorie de l'automatisme supérieur, dit qu'il y a dissociation sus-

polygonale. « Le polygone du sujet n'obéit plus iL son centre 0,

parce que les communications centrifuges sont interrompues

entre 0 et le polygone. Ce dernier obéit au centre 0 de l'hypnoti-

seur. »' D'où cette définition schématique de l'état de suggestibi-

lité : « C'est un' polygone émancipé de son centre 0 qui obéit au

centre 0 de l'hypnotiseur \ »

Si la psychologie de l'hypnose était en réalité telle que nous

venons de la décrire avec M. Grasset, nous convenons que le sché-

ma et la théorie de l'auteur acquerraient une large part de pro-

babilité. Mais l'observation des sujets hypnotisés, leur psycholo-

gie, amène, selon nous, l'esprit libre de toute hypothèse à des

constatations bien différentes et comme la théorie, de Grasset

est contenue dans ces quelques lignes de dissociation des centres

psychiques, nous nous permettrons d'étudier l'hypnose avec quel-

ques détails.

Lorsque l'on dit à un sujet parfaitement éveillé, assis en face de ,

soi, qu'en le regardant dans les yeux,,on va l'endormir, quelle

espèce d'acte fait-on ? On essaye de convaincre un être dese placer

dans un état différent de celui où il se trouve, état qui consiste d'abord

1 Voir notre premier article.

- Nous employons les mots habituels : dormir, sommeil hypnotique...,

bien que ces termes soient impropres et ne représentent pour nous qu'un

vocabulaire de comparaison grossière employé à une époque où les

idées émises sur ces phénomènes étaient totalement erronées.

3 Page 68..

CONCEPTIONS DE L'HYPNOTISME ET DE L'HYSTÉRIE. 128

à fermer les paupières et à rester plus ou moins immobile : chose

absurde en réalité, véritable suggestion au sens éthymologique et

précis que Babinski a développé dans son travail 1. Si le sujet

tombe dans cet état d'inertie apparente, peut-on dire que son moi,

que son intelligence n'ait pas accepté l'idée suggérée. En aucune

façon, et au contraire Grasset l'avoue plus loin lui-même

il faut que le sujet veuille se laisser hypnotiser. On n'hyp-

notise pas tout le monde, parce qu'on ne suggestionne pas

tout le monde, c'est-à-dire : on ne fait pas réaliser par tous des

actes notoirement absurdes ou contraires à la réalité.

Le fait de rester soudain immobile, les yeux fermés, de répondre

aux questions de l'hypnotiseur, d'accomplir des actes commandés

par lui, nécessite un état mental (ou psychique) un état du « moi »

spécial, le même d'ailleurs qui caractérise les sujets hystériques.

Mais cet état particulier, pathologique du moi, n'exclut nullement

la participation du raisonnement, de l'intelligence, du centre 0 de-

Grasset. Et la preuve en est que l'on peut faire accomplir par

un sujet hypnotisé des actes éminemment délicats, subtils, où

l'intelligence la- plus aiguë entre en jeu d'une manière évidente.

Toutes les expériences de cumberlandisme appelées à tort de

double vue pratiquées avec des sujets hypnotisés prouvent que

l'intelligence (le centre 0) est aussi éveillée qu'à l'état normal.

Ceux-là manieront avec fruits la thérapeutique suggestive qui

sauront habilement comprendre l'intelligence, le psychisme supé-

rieur du malade hypnotisé. C'est en s'adressant quelquefois à un

sentiment de vanité, d'orgueil, d'affection jusque-là effacé, et en

éclairant ce coin de la psychologie intime, que tel hypnotiseur a

pu guérir un malade hypnotisé sans succès auparavant.

L'état mental du sujet hypnotisable, loin d'être inconscient

(polygonal) est, comme on voit, parfaitement conscient. C'est au

centre 0 de Grasset que vous vous adressez et c'est lui que

vous devez suggestionner ou persuader. Mais, dira-t-on, comment

se fait-il qu'un être intelligent accepte avec son moi (son centre 0)

une chose absurde comme l'état d'hypnose. Nous répondrons que

même si on ne pouvait expliquer le fait, il faudrait bien l'enregis-

trer, s'il est exact. Mais l'explication, selon nous, ne paraît pas

impossible. Les sujets que l'on hypnotise sont généralement des

malades qui ont confiance dans le médecin ; cette confiance leur

fait accepter d'avance la formule thérapeutique qu'il va prescrire.

Une première partie de cette formule consiste dans l'obtention

de l'hypnose : « Je vais vous endormir et je vous guérirai. » Si

l'état mental d'une femme atteinte de monoplégie brachiale hys-

térique consent à ce mode d'intervention, il n'y a pas de raison

' Définition de l'hystérie. Société de Neurologie .

'12G REVUE CRITIQUE.

pour que vous ne lui fassiez pas accepter d'abord l'idée d'être

totalement inerte, c'est-à-dire pour que vous ne transformiez pas

cette monoplégie en paralysie apparente des quatre membres et

du corps. Cette transformation, résultat de l'acceptation par son

état mental pathologique de votre suggestion, la convainc de

votre puissance en vertu du même principe de causalité erronée

qui fait attribuer par les hommes à des objets inanimés ou ima-

ginaires un pouvoir sur leur destinée. Cet état psychologique de

croyance à votre puissance permet à cette malade d'accepter tous

les termes intermédiaires par lesquels vous ferez ensuite passer

son esprit afin d'obtenir la guérison. Pour informulés que soient

ces raisonnements intermédiaires, ils n'en existent pas moins et

voici, développée, la série nécessaire : ,

1° Vous vous en remettez à moi, du soin de vous guérir ? ` ?

(Réflexion du moi, du centre 0 : Oui, puisque j'ai confiance en

vous). "

2° Vous êtes atteinte d'une paralysie partielle et pour vous en

débarrasser, je suis obligé de vous endormir.

(Réflexion du'moi, du centre 0 : Il a guéri d'autres personnes

atteintes de la même affection, il les a endormies, il peut m'en-

dormir).

3° Vous voici endormie, vous ne pouvez plus ouvrir les yeux, ni

vous lever, ni remuer les bras.

(Réflexion du moi, du centre 0 : Je suis paralysée complètement.

Tout à l'heure je n'avais qu'un bras de paralysé. Ce médecin a eu

le pouvoir de me paralyser tout entière). -

4° Quand je vous aurai réveillée en soufflant sur vos yeux, vous

ne serez paralysée d'aucun membre. Pour vous prouver que je puis

défaire une paralysie, il me suffit de frotter votre jambe gauche...

vous pouvez la remuer.

(Réflexion du moi du centre 0 : Ce médecin m'a paralysée entiè-

rement, et il m'enlève une partie de cette paralysie. (A ce moment,

le centre 0, le « mot commande aux mouvements de la jambe

gauche).

5° Je n'ai qu'à souffler sur votre jambe pour la paralyser de

nouveau. Voyez ! (Le moi ne commande plus aux mouvements de

la jambe). Je vais vous réveiller complètement et vous pourrez

remuer tous vos membres, vous serez guérie.

(Réflexion du moi, du centre 0 : Ce médecin m'a paralysé des

organes qui ne l'étaient pas auparavant, il vient de défaire une

paralysie qu'il avait provoquée, il peut guérir les paralysies.

Réveil et guérison. ou grande amélioration de la monoplégie bra-

chiale).

IL est entendu que cette série de raisonnements, de reflexions,

de réponses du moi aux injonctions persuasives de l'hypnotiseur

ne se font pas avec cette netteté toute' schématique. Mais le fond

CONCEPTIONS DE L'HYPNOTISME ET DE L'HYSTÉRIE. 127 -1

delà psychologie de l'hypnotisé réside néanmoins dans la croyance

au pouvoir de' l'hypnotiseur. Aussi, avant la période scientifique,

des personnes instruites ont pu croire qu'un fluide passait de

l'hypnotiseur à l'hypnotisé et que les magnétiseurs possédaient

plus ou moins de ce fluide.

Les faits sont réels, l'interprétation seule était erronée. Le fluide

c'est le pouvoir, la confiance qu'inspire l'hypnotiseur et ce pou-

voir est extrêmement variable. Tel hypnotiseur aura une grande

influence de persuasion sur tel sujet et n'en aura qu'une très faible

sur tel autre. L'esprit des divers sujets n'est pas influençable par

des procédés identiques. C'est un des plus forts arguments pour

démontrer que le moi de l'hypnotisé participe activement aux

phénomènes hypnotiques et que c'est par lui que l'on obtient la

guérison en sachant trouver le meilleur moyen psychologique de

le persuader.

Mais alors, répondra Grasset, pourquoi certains sujets, atteints

de manifestations particulières, ne sont-ils pas guéris sans hypno-

tisme, par la seule suggestion ou persuasion à l'état de veille.

Nous répondrons qu'avant les pratiques hypnotiques des mani-

festations identiques ont guéri par d'autres moyens de persuasion,

ce qui prouve que l'hypnose, avec la prétendue dissociation sus-

polggonale, n'est pas indispensable. La crainte, la douceur, l'in-

carcération, la foi dans le surnaturel et les piscines ont guéri des

accidents similaires.

Puis l'hypnose, ajouterons-nous, par la puissance dont elle pare

l'hypnotiseur dans la pensée du~sujet, est un moyen persuasif de

premier ordre, et enfin il ne faut pas oublier que les sujets hypno-

tisables ont un état mental spécial, caractéristique de l'hystérie ',

du pitltiatisrne comme dit Babinski, état pathologique du moi.

De même que certains chevaux ne sautent pas un obstacle avec tel

cavalier et le sautent aisément avec tel autre, de même l'état de

suggestibilité présente des variétés qui sont pour le moi patholo-

gique ce que représentent pour le moi normal les particularités du

caractère.

Ainsi, tandis que l'étude psychologique des sujets hypnotisés

amène M. Grasset à penser que le moi, l'intelligence volontaire est

paralysée et remplacée chez eux par le moi de l'hypnotiseur

s'adressant à des centres automatiques (au polygone), cette même

étude nous convainc au contraire, avec Babinski, que l'hypnose

est un état mental particulier, dans lequel la personnalité du sujet

se confie volontairement aux conseils persuasifs de l'hypnotiseur

1 Grasset n'admet pas l'identification entre l'état de suggestibilité.

caractéristique de l'hypnose et l'hystérie. Nous aurons l'occasion de dis-

cuter ce point à propos des rapports de l'hypnotisme avec l'hystérie. ! De ? 0u persuader et : xTOç (guérissable).

128 REVUE CRITIQUE.

et peut accomplir des actes d'une finesse, d'un jugement, d'une

pénétration qui démontre la participation active des centres psy-

chiques supérieurs.

Mais nous prévoyons une nouvelle objection de M. Grasset. Com-

ment expliquer, si on admet l'activité des centres supérieurs intel-

lectuels dans l'hypnose, l'absurdité de certains actes, les halluci-

nations sensorielles, les contradictions psychologiques avec la

réalité objective.

Vous dites, par exemple, au sujet hypnotisé de saisir l'oiseau

qui est perché sur votre doigt et le sujet étend la main pour pren-

dre une bête imaginaire.

Nous répéterons, encore une fois, que l'hypnose présuppose

nécessairement un état psychique spécial, pathologique, et que

s'il n'en était pas ainsi, l'hypnotisé ne différerait en rien d'un

simulateur. Mais de ce fait que le moi est perturbé d'une certaine

manière. il n'en résulte pas que l'intelligence soit paralysée. Un

malade atteint de la maladie du doute, sait parfaitement que ses

angoisses, ses scrupules sont absurdes. Ce malade, souvent fort

intelligent, a conscience de l'inanité de ses craintes : celles-ci n'en

existent pas moins. Grasset soutiendra-t-il que dans les phobies

les délires conscients, l'intelligence est absente. Nous ne le pen-

sons pas : ce serait aller contre toute évidence. Des faits multiples

prouvent que les phénomènes intellectuels sont très complexes et

que le moi peut n'être pas normal dans quelques-unes de ses

nombreuses manifestations sans pour cela que l'intelligence, le

raisonnement soient anéantis ni même affaiblis. Ne voit-on pas

des hommes éminents, doués d'une intelligence supérieure,

admetre sans critique la realité de phénomènes en désaccord avec

l'observation scientifique.

Maintenant, si Grasset nous demande de préciser la nature

intime de la perturbation mentale caractéristique de l'hypnose et

de l'hystérie, de démonter les ressorts cellulaires de ce méca-

nisme mystérieux, nous lui répondrons que nous n'avons pas la

prétention d'expliquer ni le pourquoi des phénomènes, ni leur

cause première. Nous nous gardons de faire couvre de métaphy-

sicien, tâchant simplement d'observer des effets et d'en comparer

les caractères pour une définition et une classification.

III. L'auteur étudie ensuite les procédés d'hypnotisation et

les divers degrés de l'hypnose. Nous ne le suivrons pas dans sa

revue de tous les travaux publiés depuis plus de vingt ans sur ces

points de détail. Peut-être si Grasset avait accepté la concep-

tion de Babinski, n'aurait-il pas consacré tant de pages à des tra-

vaux historiquement intéressants, mais sans grande valeur cli-

nique.

Au sujet des procédés employés pour produire l'hypnose, nous

CONCEPTIONS DE L'HYPNOTISME ET DE L'HYSTÉRIE. 129 9

retrouvons la divergence des deux conceptions dans cette phrase :

M Quand on endort par la fixation d'un objet brillant où est la

suggestion ? x (p. Il 1), et plus loin : « Comment le coup de gong

de la Salpêtrière donne-t-il l'idée du sommeil à un sujet qui l'en-

tend pour la première fois, il devrait plutôt donner l'idée du réveil

(p. 114). Nous répondrons, au nom de Babinski, ancien chef de cli-

nique de Charcot, que si les hystériques s'endormaient au premier

coup de gong, c'est parce qu'elles étaient placéesàcôté des grandes

hypnotiques malléables au commandement. Aucun fait ne prouve

que la suggestion ait été étrangère à ces expériences. Et puisque l'oc-

casion se présente de revenir sur le grand hypnotisme, observé à

la Salpêtrière, disons nettement que le milieu hospitalier, que le

cadre de ces phénomènes psychiques représente l'élément princi-

pal de suggestion. C'est par le rassemblement des hystériques, par

la contagion mentale, et par l'intérêt que l'on porte à l'étude de

leurs manifestations hypnotiques que sont créés les plus remar-

quables spécimens.

Notre maître reconnaît d'ailleurs que ses idées, à cet égard, se

sont modifiées, et que les restrictions qu'il énonça dans un travail

ancien le grand et le petit hypnotisme ne doivent pas être mainte-

nues. Pour exprimer toute notre pensée, nous ajouterons que

nous avons eu personnellement l'occasion d'étudier quelques-'

de ces grandes hypnotiques de la Salpêtrière, de celles qui

dormaient au coup de gong. Il nous a suffi de leur donner la

gestion inverse, pour les réveiller avec ce procédé. Tout ré

dans la suggestion, pourvu que l'on ne pense pas cor

Bernheim que la suggestion peut réaliser ou guérir tous

phénomènes morbides. La suggestion (et la persuasion) a

domaine que l'expérience seule, armée de l'observation criti

peut délimiter.

Nous ne nous étendrons pas sur les degrés et les nombre

classifications des états hypnotiques. Ici, comme dans tout. --

pathologie on observe tous les intermédiaires, depuis la plus faible

malléabilité du moi, jusqu'à la réalisation, toujours par sugges-

tion, de l'état hypnotique le plus complet. Tel sujet fait preuve

seulement d'une docilité mentale suffisante pour la guérison per-

suasive, tel autre présente dès la première séance un caractère de

souplesse extrême en réalisant toutes les suggestions, y compris

l'hémi-hypnotisme.

IV. Dans le chapitre suivant Grasset se livre à une étude

analytique des suggestions qu'il classe en intra-hypnotiques et

post-hypnotiques. Les suggestions intra-hypnotiques sont elles-

mêmes subdivisées en motrices, sensitives, psychiques et d'actes

(p. 179). L'auteur reconnaît lui-même que cette division est arti-

ficielle et schématique. Aussi ne nous étendrons-nous pas longue-

Ascmves, 2° série, t. XVII. 'J

130 ' REVUE CRITIQUE.

ment sur ce chapitre. Nous sommes forcé cependant de relever

quelques points de doctrine. , -

Se fondant sur des expériences qui gagneraient, ou qui plutôt

perdraient, à être répétées avec un contrôle rigoureux, Grasset

pense que chez les sujets en hypnose paralysés d'un seul membre,

- le dynamomètre révèle une augmentation de force dans le mem-

bre correspondant de l'autre côté. Il rapproche ces faits de ceux

observés par Brown-Séquard après la vivisection d'un nerf ou

d'une moitié de la moelle et du bulbe : inhibition d'un côté, dyna-

mogénie de l'autre.

Ces observations inexactes proviennent de cette même concep-

tion erronée : localisation possible dans un territoire anatomique

déterminé, cérébral, bulbaire ou médullaire de l'agent « Sugges-

tion » ou de l'agent « Hystérie ». A priori, en effet, on pouvait

concevoir qu'il en fut ainsi. Mais l'observation scrupuleuse des

faits vient infirmer cette hypothèse et montrer que la suggestion

(ou l'hystérie, nous y reviendrons) ne peut se localiser dans des

systèmes anatomiques, ne peut produire les mêmes effets qu'une

lésion organique cérébrale, bulbaire ou médullaire.

La suggestion porte sur la personnalité, sur la volonté et l'ima-

gination, sur ce que Grasset appelle le centre O.En fait, on n'observe

jamais dans les paralysies suggérées ni exagération des réflexes

tendineux, ni épilepsie spinale légitime, ni aucun des signes décelant

une irritation de la voie pyramidale. Cette assertion fondée sur

l'observation et l'expérience, Babinski l'émettait pour la première

fois il y a plus de dix ans. On n'a pas encore présenté à la Société

de Neurologie un seul cas de paralysie nettement hystérique ou

suggérée, vierge de toute association organique, qui soit accom-

pagné de l'exagération des réflexes ou de l'extension des orteils.

Est-il utile de répéter les mêmes idées au sujet des dissections

anatomiques que la suggestion peut soi-disant produire.

La suggestion ne peut disséquer physiologiquement que ce que

la volonté peut normalement dissocier. Une aphasie et une agra-

phie de cause suggestive sont loin d'être identiques à une aphasie

et à une agraphie par lésion cérébrale. Tandis que les organiques

se présentent à l'observateur avec une constance dans les détails,

une sobriété dans l'expression, une dissociation physiologique de

l'écriture et de la parole qui sont la preuve de l'incapacité fonc-

tionnelle d'un groupe de neurones détruits ou lésés, les agraphies

et les aphasies de l'hypnose de même que le mutisme sont

variables d'un jour à l'autre, au gré de l'hypnotiseur. paraissant

se localiser aujourd'hui sur tel vocable et demain sur tel autre;

elles prouvent par leur variabilité, leur caractère souvent théâtral,

qu'elles proviennent d'un trouble de la volonté, trouble du centre 0

de Grasset, et que nées tout entières de la suggestion, elles

disparaissent totalement par la persuasion.

CONCEPTIONS DE L'HYPNOTISME ET DE L'HYSTÉRIE. 131

A propos des hallucinations optiques, Grasset constate avec

tous les auteurs ayant étudié cette question, que l'oeil du sujet

hypnotisé se comporte en tous points comme l'oeil d'un sujet nor-

mal : il obéit aux lois de l'optique. Et tandis que l'auteur cite

des expériences où l'intelligence du sujet hypnotisé entre en jeu

avec une finesse très grande (expériences des miroirs et des

prismes), il n'en conclut pas moins, croyant étayer sa théorie et

son schéma que « seul, le polygone utilise des impressions reçues,

mais non perçues par le centre 0. » A ce même ordre d'idées se

rattache la théorie polygonale des anesthésies. On détermine par

suggestion l'insensibilité à la douleur, et à la température. Ces

anesthésiques se comportant dans toutes les expériences minu-

tieuses, comme s'ils sentaient réellement (ce qui est la vérité).

Grasset en conclut, fidèle à sa théorie, que les excitations péri-

phériques sont reçues par le polygone jouant le rôle de centre auto-

matique conscient mais ne sont pas perçues par le centre 0, véri-

table centre de la personnalité entière, morale et libre. Lorsqu'on

étudie attentivement ces anesthésies, on se rend compte qu'elles

sont psychiques au premier chef. On peut les comparer à celles

des Aissaouas, des martyrs, ou simplement de tout homme distrait.

Disons d'ailleurs que le stoïcisme ne va jamais très loin et qu'un

courant faradique intense, .une brûlure quelque peu sérieuse, suffit

ordinairement à faire apparaître sur la face du sujet des signes

évidents de douleur. En persuadant à l'hypnotisé que l'anesthésie

va disparaître et faire place à une hyperesthésie, il n'est pas rare

d'obtenir instantanément cette métamorphose. Nous ferons obser-

ver que la recherche de la sensibilité se pratique généralement à

l'aide d'une aiguille et il n'est pas un seul individu qui ne soit

capable, en faisant appel à un peu de courage ou en distrayant

son esprit pendant quelques secondes, de paraître ainsi anesthé-

sique. Ce qui prouve le caractère psychique de ces anesthésies

c'est que jamais les hypnotisables (les hystériques) ne se brûlent

et ne se font pratiquer une grande opération sans chloroforme.

Pour ce qui se rapporte aux suggestions psychiques et d'actes

nous ne ferions que nous répéter en mettant encore en évidence la

différence fondamentale entre la conception de M. Grasset et celle

de Babinski. -

Disons seulement, parce que le fait n'a peut-être pas été exprimé,

que l'absence de mémoire au réveil vis-à-vis des suggestions intra-

hypnotiques est plus apparent que réel. Il suffit d'exciter l'atten-

tion du sujet sur les diverses phases par lesquelles son esprit a

dû passer, pour voir ressusciter tous les phénomènes de l'hypnose

avec leur véritable caractère de perception mentale.

Si on compare encore à ce point de vue l'amnésie des épilep-

tiques avec celle des hypnotiques, on se rend aisément compte de

la différence de nature qui existe entre ces deux états : l'épilep-

132 REVUE CRITIQUE.

tique, au sortir de sa crise est amoindri intellectuellement, ne se

souvient en rien de ce qui s'est passé, quel que soit le moyen

persuasif employé pour raviver sa mémoire. Il y a eu véritable

paralysie momentanée des centres psychiques. Chez l'hypnotique,

au contraire, l'amnésie est superficielle, le sujet a tout entendu

. avec son esprit et peut se rappeler les moindres détails pourvu que

l'on ait la curiosité de stimuler ses fonctions mentales et de lui

montrer que l'on désire qu'il en soit ainsi.

Grasset, étudiant les modifications de la personnalité, cite

les cas et expériences célèbres de Richet, de Ribot, de Bourru et

Burot, expériences auxquelles il applique sa théorie de la désa-

grégation sus-polygonale. Pour l'auteur, la personnalité normale

est formée de deux individualités collaborant : l'individualité

polygonale et l'individualité supérieure 0 (p. 260). Dans les cas de

personnalités successives, suggérées par 1 hypnotiseur ou chez les

médiums, l'association du centre 0 et du polygone se rompt et les

personnalités secondes ne prennent consistance que dans le poly-

gone désagrégé.

Nous pourrions montrer en citant l'auteur qu'il semble se con-

tredire à vingt-cinq lignes de distance. Il a d'abord admis comme

personnalité vraie, normale l'ensemble [0 + polygone], puis plus

loin, alors que le polygone est désagrégé, il dénomme 0 tout seul

« le moi identique et intangible » (p. 207).

Mais nous préférons réfuter par des faits cette argumentation

un peu obscure, de l'aveu même de l'auteur. Pourquoi ne pas

admettre qu'un sujet hypnotisé puisse jouer des personnages

divers, comme un acteur, comme un mime ?

Est-ce que Fregoli, dans ses exercices, change réellement de

personnalité ? Il simule, avec plus ou moins de ressemblance, des

personnages que son moi connait plus ou moins. Demandez à un

sujet hypnotisé d'imiter un personnage qu'il ne connaît pas :

l'imitation sera fantaisiste.

Toutes les personnalités suggérées ou évoquées ont des rapports

intimes avec le moi de l'hypnotisé ou du médium. Elles en ont

l'orthographe et la syntaxe. Ajoutons qu'un certain nombre de

faits étiquetés jusqu'à ce jour troubles hystériques de la person-

nalité, ressortissent en réalité à la pathologie mentale (perturba-

tion du centre 0 dirait Grasset). C'est affaire de définition et

ensuite de classification. '

A propos des suggestions dans les appareils habituellement sous-

traits à la volonté l'auteur rapporte un grand nombre d'expé-

riences et de découvertes physiologiques empruntées à l'ouvrage

de Jules Soury. Ces expériences si elles étaient confirmées -

prouveraient que l'écorce cérébrale contient un grand nombre de

centres en rapport avec la volonté et cependant intermédiaires

entre les centres réflexes et les centres moteurs volontaires déjà

CONCEPTIONS DE L'HYPNOTISME ET DE L'HYSTÉRIE. 133

connus. Grasset cite les hystériques 'de Sollier qui, subcons-

cients et anesthésiques, peuvent faire contracter volontairement

leurs muscles lisses non soumis normalement à l'action de leur

volonté (p. 272). On rapporte encore ces numéros de Barnums qui

peuvent arrêter leur coeur à volonté.

Nous ne saurions trop nous élever contre ces assertions. Le

réflexe pupillaire à la lumière par exemple, met en jeu le muscle

irien à fibres lisses. Jamais la suggestion, ni la volonté, n'ont pu

inhiber le centre du mouvement réflexe lumineux. Nous avons

tenté l'expérience sur un grand nombre d'hypnotiques et d'hysté-

riques, même en pleine crise, et jamais nous n'avons obtenu un

résultat différent de la contraction' chez le sujet normal1.

De même, lorsque Grasset écrit « aucun organe n'échappe à

l'influence cérébrale, cela explique qu'aucun organe n'échappe à

la suggestion (p. 183), il tire une déduction hâtive, dans un syllo-

gisme dont les termes ne sont pas prouvés. Influence cérébrale et

influence de la suggestion ou de la volonté ne sont pas des termes

synonimes ni interchangeables. Le deczcbilus ac2clus dans une

hémiplégie organique est bien sous l'influence cérébrale, cause de

l'hémiplégie, et cependant la suggestion n'a aucune influence sur

cette complication.

Enfin, toutes les expériences ayant pour objet l'apparition de

troubles trophiques par suggestion et que rappelle l'auteur à

l'appui de sa these, sont loin d'avoir été faites avec toute la rigueur

nécessaire. Il paraît de plus en plus probable que les seuls phéno-

mènes provoqués par suggestion dans cet ordre de recherches

qui ne brille ni par le nombre, ni par la critique expérimentale

sont les troubles émotifs. La suggestion provoque une émotion

qui, elle, agit sur les centres vaso-moteurs. Le mécanisme est du

20 degré. C'est ce que Babinski pourrait appeler « les troubles

secondaires de l'hypnose » comme l'atrophie musculaire est quel-

quefois nn trouble secondaire de l'hystérie.

Pour terminer cette revue déjà longue des principaux chapitres

du livre de Grasset et pour ne nous occuper que du côté théo-

rique et clinique de leur conception, nous avons à envisager les

signes somatiques de l'hypnose et les rapports de l'hypnotisme

avec l'hystérie.

« Peut- on dans l'hypnose observer et étudier des sypmptômes

indépendants de toute suggestion » (p. 331). Telle est la question

que se pose l'auteur et à laquelle il répond affirmativement en

citant les faits de la Salpêtrière et quelques autres postérieurs. Si

le but de cette étude est atteint, si la conception de Babinski sur

1 Nous avons déjà développé cette idée dans un travail intitulé : Rela-

tions qui existent entre la syphilis et les troubles des réflexes piipil-,

I 'aires, Stheinheil, 1899.

134 REVUE CRITIQUE.

l'hypnose et l'hystérie a été clairement développée dans le précé-

dent article et dans celui-ci, il nous sera inutile d'insister. Nous

avons dit au début 'que la possibilité pour un sujet d'être hypno-

tisé prouve précisément chez lui l'état de suggestibilité. Etre

hypnotisé c'est subir une suggestion. Notre maître nous prie d'af-

firmer - et cette pensée ressort de tous ses travaux depuis dix

' ans - que si autrefois, conformément à l'enseignement de la

Salpêtrière il a cru que les phénomènes somatiques pouvaient ne

pas être exclusivement dus à la suggestion, il est aujoùrd'hui

convaincu que la suggestion ou l'auto-suggestion est leur unique

cause.

Dans sa définition de l'hystérie, Babinski a établi que si hysté-

rique et hypnotisable ne sont pas deux termes synonymes, ils

représentent deux états mentaux séparés par une nuance seule.

Les troubles hystériques ne se différencient en rien des troubles

provoqués dans l'hypnose par suggestion et tout ce que nous avons

dit dans ce travail des phénomènes hypnotiques peut être main-

tenu intégralement des phénomènes hystériques. Les premiers "

sont provoqués, les seconds sont spontanés, en apparence au

moins.

La préoccupation constante de Babinski depuis dix ans a été de

prouver que les manifestations nerveuses organiques pouvaient se

différencier par l'étude de leurs caractères intrinsèques, des mani-

festations hystériques qui paraissaient à beaucoup identiques. Et

tandis qu'il découvrait le phénomène des orteils, la flexion com-

binée de la cuisse, le signe du peaucier, l'hypotonicité musculaire

comme caractères décelant une irritation organique de la voie

pyramidale, tandis qu'il soutenait que l'exagération des réflexes

tendineux, l'épilepsie spinale légitime, les troubles du vertige vol-

taïque n'appartiennent pas non plus à l'hystérie, il se rendait

compte par l'expérimentation que les phénomènes suggérés dans

l'hypnose sont identiques aux phénomènes hystériques. Provoquez

par suggestion chez une hypnotique une hémiplégie et envoyez

ensuite la malade consulter un neurologiste en lui recommandant

de ne pas dire qu'elle a été hypnotisée, quel sera le diagnostic :

hémiplégie hystérique. Comme dans l'hémiplégie hystérique, il

n'y aura, en effet, ni exagération des réflexes tendineux, ni phé-

nomène des orteils, ni aucun des signes caractérisant une lésion

organique; comme dans l'hémiplégie hystérique la persuasion

pourra 'obtenir la guérison instantanée. Ainsi deux groupes de

symptômes pathologiques apparaissent : d'un coté les organiques

avec leurs caractères anatomo-cliuiques bien délimités, de l'autre ,

les hystériques et hypnotiques dont le seul caractère essentiel

est d'apparaitre par suggestion et de pouvoir disparaître totale-

ment par persuasion.

En résumé, nous croyons avoir montré que la conception de

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 135

M. Grasset, théorie et schéma du centre 0 et du polygone, n'est

pas confirmée par les faits cliniques. Et nous voudrions insister en

terminant sur les points les plus importants : 1° Dans l'hypnose

comme dans l'hystérie, c'est l'état mental du'sujet qui n'est pas

normal ; c'est sur le moi que l'on agit par suggestion ou persua-

sion. 2° Dans l'hypnose comme dans l'hystérie, le sujet réalise

seulement des phénomènes que la volonté et l'imagination pour-

raient réaliser à l'état normal. Aussi les paralysies, les contrac-

tures, les troubles de sensibilité hystériques ou h3 pnotiques dif-

fèrent-ils par certains caractères très nets des paralysies, des con-

tractures, des troubles sensitifs observés dans les maladies orga-

niques et que le moi normal est incapable de reproduire. L'hys-

térie (ou l'hypnose) est une grossière simulatrice.

3° Un certain nombre de phénomènes morbides qui ont pu, par

coïncidence, être observés chez des sujets hystériques ont été, à

tort, dénommés hystériques. Le cadre de l'hystérie a été bientôt

trop agrandi. Une étude scrupuleuse, édifiée sur une définition,

revisera la classification de symptômes qui n'appartiennent pas à

l'hystérie et établira que la suggestion hypnotique ne peut réaliser

et guérir complètement que les phénomènes hystériques. A notre

maître Babinski revient, selon nous, l'honneur d'avoir sollicité

cette revision clinique par l'exposé d'une définition précise qui

contient, en peu de lignes, une large partie de la neurologie. -

REVUE DE -PATHOLOGIE MENTALE.

1. Crétinisme ; par WALTER SANIJS MIL (The New-York Médical

Journal, 22 février 1902).

Après un court historique du sujet, l'auteur aborde la question

du traitement du crétinisme et du myxoedème par les préparations

thyroïdiennes, dont il indique comme on l'a fait avant lui, les in-

dications, les contre-indications et le mode d'emploi ; il rapporte

en terminant une observation propre à démontrer que le myxoe-

dème après s'être amélioré, rétrograde facilement quand on sus-

pend pendant un certain temps les préparations thyroïdiennes, et

aussi que ces préparations donnent des résultats favorables non

seulement dans l'enfance, mais aussi dans l'âge adulte (le malade

qui fait le sujet de l'observation avait vingt-sept ans).

1 H . DE ilUSGRAVE-CL9Y.

136 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

II. Les rapports des symptômes mentaux avec les maladies soma-

* tiques; par Nathan Rac. (The Journal of Mental Science, Octo-

bre 1902).

Le point principal sur lequel l'auteur s'est proposé d'insister est

le suivant :

^ Chaque année, beaucoup de personnes sont envoyées sans né-

cessité dans les asiles d'aliénés, ce qui oblige l'asile à disposer

d'un grand nombre de lits pour les cas aigus : or il est déjà encom-

bré par les cas chroniques et n'a pas la place suffisante pour les

cas aigus. ' '

Le remède proposé est celui-ci : dans chaque ville, il faut créer

un hôpital de réception pour les maladies mentales; il pourra être

ou non rattaché à l'hôpital général ; lés malades y seront placés

dans les meilleures conditions possibles et soignés par des méde-

cins versés dans l'étude de la psychiatrie. Dans un grand nombre

de cas, le malade guérira, et sera rendu à sa famille ; ceux qui ne

seront pas guéris dans un délai de six semaines seront certifiés

aliénés et dirigés sur un asile. En outre, la direction du « Work-

house » devrait prendre les dispositions nécessaires pour garder

les aliénés pendant vingt jours dans la salle de son infirmerie, avant

qu'ils soient transférés à l'asile, dans les cas bien entendus ou l'in-

ternement serait reconnu nécessaire.

Les avantages de ce système sont manifestes : d'abord un grand

nombre de malades ne seraient l'objet ni d'un certificat d'aliéna-

tion, ni d'un internement, qui jettent sur eux un discrédit pour

toute leur vie ; ensuite il y aurait là, pour les étudiants, une faci-

lité, qu'ils n'ont pas actuellement à se familiariser avec l'étude des

cas aigus de maladies mentales. R. DE Musgrave-Clay.

III. Note sur la pathogénie de la folie diabétique; par W.-R DAw-

son. (The Journal of Mental Science. Octobre 1902).

Il résulte des considérations cliniques, pathologiques et chimi-

ques exposées dans ce travail, que l'on est autorisé à conclure que

la diminution de l'apport d'oxygène aux cellules corticales, est,

selon toute probabilités, la principale cause de la folie particulière

"au diabète; cette cause est d'ailleurs puissamment secondée par

un mauvais état général de la nutrition (lequel est du à l'action de

la même cause sur d'autres tissus, action démontrée par les atro-

phies multiples qui caractérisent la maladie) et par d'autres in-

fluences encore. On serait tenté de supposer que la dégénérescence

et l'atrophie finale du tissu nerveux est simplement due à une

cessation, ou plutôt à une diminution de fonctionnement; mais il

est vraisemblable que le processus est ici plus complexe.

R. DE Musgrave-Clay.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 'l31

IV. L'évolution du délire dans quelques cas de mélancolie; par

Lionel Ÿl°EATIiERLY. (The Journal of Mental Science. Juillet 1902).

Dans ce court mémoire, qui ne contient, dit l'auteur lui-même,

ni théorie, ni idées nouvelles, mais seulement quelques observa-

tions, avec les déductions qu'elles paraissent comporter, il s'agit

d'attirer l'attention sur certains cas de mélancolie, dans lesquels

les idées délirantes peuvent légitimement être rapportées à des

faits réels, appartenant à la vie récente du sujet, faits qui naturel-

lement sont exagérés, déformés et aboutissent à une délusion pré-

cise. Les réalités sont souvent insignifiantes et vagues; c'est pour-

quoi elles passent fréquemment inaperçues si on ne les recherche

pas avec soin.

L'auleur relate deux observations tendantà prouverqueles délu-

sions des mélancoliques ne sont pas purement imaginatives, mais

qu'elles ont pour point de départ un fait réel qui prend en quelque

sorte possession, de la pensée tout entière, surmonte la volonté,

pervertit la raison et aboutit à un délire défini. Dans le traitement

des cas de cet ordre, les demi-mesures ne servent à rien, la meil-

leure marche thérapeutique à suivre est la suivante : Séparer le

malade de toutes ses associations ordinaires et le placer dans un

milieu absolument nouveau. Remonter sa santé physique : rien

n'égale pour cela le traitement en plein air, tel qu'il est actuelle-

ment adopté pour la tuberculose. Occuper son esprit par des pro-

menades et des distractions variées, sans jamais le fatiguer, mais

sans lui laisser le temps* de réfléchir à ses misères. Gagner sa con-

fiance, ne jamais le tromper, ne jamais permettre qu'il soit trompé

par le personnel de l'asile. Il ne faut en effet jamais tolérer que

les serviteurs de l'asile obtiennent l'obéissance des malades par

des promesses qui ne seraient pas tenues, non plus que par un

assentiment donné à leurs idées délirantes.

Il. DE Musgrave-Clay.

V. Les symptômes pupillaires chez les aliénés et leur valeur; par

T. P. CowEN. (The Journal of Mental Science. Juillet 1902).

Il est commun de rencontrer chez les aliénés des troubles des

fonctions motrices de l'iris; toutefois la paralysie générale fournit

autant de cas que toutes les autres formes de folies réunies. Les

troubles moteurs de l'iris se constatent par des observations por-

tant sur les points suivants : 1° dimensions des pupilles ; 2° inéga-

lité ; 3e contour marginal ; 4° mobilité; 5° adaptation réflexe : a)

accommodation à la lumière directe; 6) à la stimulation consen-

suelle ; c) à l'excitation cutanée ou sympathique; 6° états irido-

moteurs liés à l'accomodation ou à la convergence. L'auteur rap-

pelle quelques notions physiologiques relatives au fonctionnement

138 , REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

de la pupille, et constate que chez les aliénés, on rencontre deux

groupes d'anomalies pupillaires ; le premier groupe est caractéri-

sé par l'inconstance des variations pupillaires, le second groupe

est formé par les cas où les mouvements pupillaires sont altérés

d'une manière persistante et progressive. Le premier groupe con-

cerne les maladies autres que la paralysie générale et la démence

sénile, tandis que dans ces deux dernières maladies les deux grou-

'peso de symptômes peuvent se rencontrer. On s'occupera spéciale-

ment ici de la paralysie générale, L'auteur rappelle les différents

symptômes pupillaires observés dans cette maladie, et il conclut

que la valeur diagnostique et pronostique des altérations fonction-

nelles de la pupille est très douteuse. Dans les cas de démence sé-

nile, le caractère accusé des anomalies pupillaires est d'un fâcheux

augure. Sans s'arrêter à des hypothéses douteuses, il est vraisem-

blable que l'agent toxique, dans ces maladies choisit d'une ma-

nière en apparence capricieuse, mais en réalité réglée par une di-

minution de résistance, certaines fibres et cellules. Ce sont naturel-

lement les plus délicates et les plus spécialisées qui sont atteintes

les premières, et le degré suivant lequel sont intéressés les mus-

cles internes de l'oeil paraît être un index très sensible du degré de

l'état toxémique. R de iUSGRA VE-CLA Y.

VI. Remarques sur les hallucinations ; par CONOLLY 1TORhfAN (The

'Journal of Mental Science. Janvier 1902).

Lorsqu'on se trouve en présence d'un état hallucinatoire, l'un

des premiers points à examiner est de savoir si les hallucinations

s'étendent d'une manière inusitée à tout le champ sensoriel ou

bien si d'une façon inusitée aussi, elles sont limitées à l'une des

divisions de la sensibilité. Il n'est pas rare de rencontrer des cas

dans lesquels tous les sens, et, si l'on peut ainsi parler, plusieurs

subdivisions des sens, sont atteints : il en est d'autres où un ou

deux sens sont seuls intéressés, ou du moins le sont d'une manière

tellement prédominante que les troubles des autres sens sont dou-

teux ou masqués. L'auteur se propose ici d'envisager les données

fournies à cet égard par un cas soumis actuellement à son obser-

vation, cas qui n'est pas très complet en ce qui touche l'extension

aux divers sens, puisque pour deux d'entre eux, il n'est pas dé-

montré qu'ils soient atteints : l'un de ces deux sens est celui de la

vue, l'autre celui de l'activité mentale.

Personne ne conteste l'importance du sens de la vue au point de

vue de nos relations avec le monde extérieur. Le sens de l'activité

mentale a échappé à l'attention des physiologistes parce que, en

réalité, il est à peu près sans importance à l'état normal. Ordinai-

rement, nous faisons usage de nos facultés sans avoir la sensation

nette de notre activité mentale, et si nous devenons conscients de

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 139

cette activité,nous sommes ordinairement sur la limite d'un état anor-

mal. Dans la paranoïa où nous observons beaucoup de ces dissections

psychologiques opérées par la maladie et qui jettent sur le fonc-

tionnement normal une lumière inattendue, le sentiment de l'acti-

vité mentale a souvent une grande importance, car ses manifesta-

tions morbides ont pour effet de renforcer la croyance à des

influences occultes et pernicieuses : rien, en effet, n'est plus com-

mun que d'entendre ces malades se plaindre qu'on agit sur leurs

pensées, qu'ils sont forcés de penser d'une certaine manière ; il est

souvent manifeste, chez les malades, que l'on n'est pas en présence

de simples suppositions ou inductions, mais que la sensation de

l'activité mentale (s'exerçant d'une façon anormale) est aussi nette

que l'hallucination de tout autre sens.

La malade de M. Conolly Norman est une femme de soixante

ans, ancienne domestique, de santé apparemment bonne. La pu-

pille gauche est un peu plus grande que la droite : toutes denx

réagissent normalement à la lumière et à l'accommodation. La

vision est bonne dans les deux yeux. La malade paraît intelligente,

gaie et tranquille : elle cause intelligemment, mais quand on l'in-

terroge sur son état, ses réponses révèlent de nombreuses hallu-

cinations, en même temps que des délusions se rattachant au

type de la paranoïa commune organisée. Voici les principales :

Sensibilité générale : douleurs aiguës et vives sur toute la surface

du corps (piqûres, élancements, étincelles); douleurs plus cons-

tantes et plus sourdes desjointures et des muscles. Sens de la tempé-

rature : outre les sensations de brûlure ou de chaleur douloureuse,

elle a des bouffées de chaleur et des boulfées de froid glacial. Sens

musculaire : sensation d'extrême fatigue, de lassitude douloureuse

sans cause : les membres paraissent en plomb. Sensibilité tactile :

elle se plaint d'une sensation particulière que l'auteur n'a

jamais observée auparavant; elle sent, à certains moments, que

ses mains sont sèches et vernies : ce n'est pas une sécheresse rude,

mais une sécheresse lisse, elle décrit leur surfàce en la comparant

à du verre ou à de la soie, elle constate cette sensation en frottant

ses doigts les uns contre les autres. Ce fait est intéressant d'abord

parce qu'il est rare, ensuite parce qu'il se rapproche de ce que res-

sentent les malades qui prennent de la belladone : la sensation est

peut-être purement nerveuse, mais il se peut qu'elle soit déter-

minée par la suppression de la transpiration sous l'influence de la

belladone. Inutile de dire que la malade n'en prend pas : d'ail-

leurs la sécheresse de la peau ne correspond nullement à la sen-

sation éprouvée. Sensation du goût : elle perçoit avec intensité des

saveurs acides et astringentes, et pas seulement avec le dos de la

langue, comme il arrive ordinairement dans les hallucinations

gustatives. Les physiologistes n'admettent que quatre saveurs :

aigre, douce, salée, amère ; l'auteur pense qu'il en faudrait

140 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

admettre au moins deux autres, la saveur astringente et la saveur

piquante, surtout la saveur astringente, qui n'a rien de commun

avec l'odorat. Sensations olfactives : elle est tourmentée par des

odeurs de matières fécales et autres substances dégoûtantes, ou

bien elle sent des parfums de fruits, de citrons surtout. Sensations

respiratoires : il y a toute une série de sensations qui se rattachent

à la respiration, et qui devraient, suivant l'auteur, être considérées

comme, constituant un sens particulier. Nous ne les percevons,pas

à l'état normal, mais nous en prenons conscience lorsque la respi-

ration est entravée : elles sont souvent liées aux hallucinations

olfactives, mais peuvent exister isolément. La malade se plaint de

ce qu'on lui fait des fumigations, on accroche sarespiration. Sensi-

bilité viscérale : , sensation de mouvement et de torsion dans l'ab-

domen ; on lui entre un bâton dans le corps et ou le tourne : ces

phénomènes sont communs chez les paranoïques et les hypocon-

driaques, ils sont probablement la représentation dans la con-

science de quelques troubles de la région. Sensibilité génitale : on

lui introduit un fil électrique dans le vagin, ce qui la gêne beau-

coup, en provoquant non seulement de la douleur, mais d'autres

sensations spéciales. Sensations visuelles : les hallucinations de la

vue paraissent faire défaut ; la malade dit bien que, il y a quatre

ans, à l'église, elle a vu un ange armé d'une épée nue ; mais l'au-

teur n'est pas certain qu'il s'agisse d'une hallucination vraie. Elle

ne dit pas qu'elle a vu un ange, elle dit qu'elle a eu la vision d'un

ange. Elle paraît attribuer moins de réalité à ce qu'elle croit avoir

vu qu'à ses hallucinations de l'ouïe. Sensation d'activité mentale : il

ne paratt pas y avoir d'hallucinations de cet ordre. Hallucinations

de l'ouïe : la malade entend des bruits variés qu'elle attribue avec

certitude à des machines électriques et magnétiques ; elle entend

aussi des voix qui parlent de ses actions et de ses affaires, qui

l'insultènt, la menacent, et prononcent souvent des paroles

obscènes et blasphématoires ; elles annoncent aussi les divers

moyens qui vont être employés pour la torturer ; quelquefois il y

a des voix qui plaident en sa faveur. L'auteur rappelle ici que

Seglas a divisé les hallucinations de l'ouïe en trois groupes :

1° hallucinations élémentaires (bruits vagues); 2° hallucinations

communes (bruits associés des objets définis); 3° hallucinations

verbales (une voix est entendue). Ces trois ordres d'hallucinations

se rattachent à des fonctions physiologiquement séparées, l'audi-

tion d'un bruit, la reconnaissance d'un son, la compréhension du

langage; ils sont corrélatifs aux divers états que l'on observe dans

une autre série pathologique, à savoir, la surdité corticale, la sur-

dité psychique et la surdité verbale. L'existence des « voies favo-

rables » parmi les hallucinations de l'ouïe est considérée comme

ayant une valeur pronostique fâcheuse, et l'expérience de l'auteur

confirme cette manière de voir. Un point intéressant, c'est que la

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 'J 41

malade entend les bruits et les voix avec l'oreille droite exclusive-

ment, alors qu'elle est absolument sourde de cette oreille. Or, elle

admettait un certain degré de surdité de l'oreille gauche, mais il.

fallut l'examen direct de l'audition pour lui apprendre qu'elle était

sourde de l'oreille droite ; or, elle l'était au point de ne pas en-

tendre la montre, même touchant l'oreille ou apqliquée sur le

crâne. Il parait démontré que c'est sur l'audition des voix qu'elle

se basait pour croire à l'intégrité de l'ouïe à droite. La conclusion

d'un spécialiste appelé à examiner son oreille fut qu'elle était

atteinte de surdité auditive ou labyrinthique à droite; avec état

assez satisfaisant de l'audition à gauche. L'association de lasurdité

avec les hallucinations de l'ouie a été signalée depuis longtemps,

par Colmeil, confirmée par Brierre de Boismont, et plus récem-

ment par Bail qui va jusqu'à considérer la surdité comme une

cause d'hallucination. Les hallucinations unilatérales isolées ou se

manifestant en même temps' que d'autres hallucinations, ont été

décrites, l'auteur les croit rares, bien que Dagonet ait peut-être

raison de penser qu'elles passent souvent inaperçues. Dans la plu-

part des cas publiés, elles peuvent être rapportés à des influences

périphériques. Il est à remarquer que dans le cas qui sert de base

à cette étude, les hallucinations de l'ouïe étaient seules unilaté-

rales. Si l'on écarte ici les hallucinations visuelles, qui sont dou-

teuses, et si l'on admet que les hallucinations de l'ouïe ont ouvert

la scène, on se trouve en présence d'un dilemne : si les lésions ou

les imitations périphériques constituent un facteur important

dans la genèse des hallucinations unilatérales de l'ouïe, pourquoi

voit-on apparaître chez le même sujet des hallucinations bilatérales

de plusieurs autres sens ? Et d'autre part, avec une tendance

marquée aux hallucinations de tous les sens, pourquoi les halluci-

nations de l'ouïe, si communes chez ceux qui entendent et chez les

sourds, ne se manifestent-elles dans le cas actuel que du côté

sourd ? R. DE IUSGR.1VE CLAY.

VII. Deux cas de confusion mentale polynévritique; par le Dr

J. CRocQ. (Bull, de la Soc. de Méd, Mentale de Belgique, 1903,.

n° 108).

Ces deux cas concernent deux femmes âgées l'une de cinquante-

neuf ans, l'autre de soixante-sept ans, ayant toutes deux des habi-

tudes alcooliques et qui ont été atteintes de parésie des membres

avec atrophie musculaire accompagnée de troubles intellectuels

consistant surtout dans une incohérence du langage, de la déso-

rientation et de l'amnésie.

Il s'agit donc de deux cas de psychose polynévritique d'origine

alcoolique, affection qui d'après l'auteur devrait être placée désor-

mais dans le cadre de la confusion mentale. G. DENY.

142 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

VIII. La paralysie progressive d'après les documents de l'hôpital

territorial du gouvernement de Kharkow pendant douze ans

de 1890 à 1901, par B.-S. Greidenberg. (Obozrénié psiclaiutrü),

VII, 1902). -

-, Il est entré pendant ces- douze ans 4 759 aliénés hommes dont

- 684 paralytiques et 2 331 aliénées femmes, dont 116 paralytiques.

De 1890-1895 il est entré en tout, hommes et femmes, 2 84G aliénés

quelconques; de 4896-1901, ont en a reçu 424t, c'est-à-dire pas

tout à fait une fois et demie autant que pendant les six premières

années. De 1890 à 1895, il est entré 305 paralytiques hommes et

femmes; de 1896-1901, il en est entré 495, c'est-à-dire plus d'une

fois et demie autant que pendant le premier sexennat Le

nombre des aliénés hommes pendant ces douze années s'est élevé

à un peu plus du double du chiffre des femmes; le nombre des para-

lytiques hommes pendant le même temps a presque été six fois

plus grand que celui des paralytiques du sexe féminin. La

proportion des entrants paralytiques du sexe masculin parrapport

aux entrants quelconques est de 14,3 p. 100 pour la première

période, et de 14,4 pour la seconde : celte proportion en ce qui

concerne les femmes est de 3,3 pour le premier sexennat, et de

6 p. 100 pour le second. Il y a un paralytique pour 7 admissions

masculines, et une paralytique pour 20 admissions féminines.

Les causes principales de la paralysie générale sont : la syphilis,

l'alcoolisme et l'hérédité. - Il serait désirable qu'on fit des recher-

ches sur un programme uniforme en chaque hôpital territorial

d'aliénés de la Russie. - P. KERAVAL.

IX. La mélancolie intermittente ; par M. Gilbert Ballet (Presse

Médicale, 14 mai 1902).

Une femme de cinquante-six ans se présente à la consultation ,

de l'Hôtel-Dieu avec l'aspect d'une mélancolique : expression de

tristesse empreinte sur le visage, lenteur de la démarche et des

mouvements, parole lente et monotone, accablement physique et

moral absolu, crises d'angoisses avec idées de suicide, conviction

de ne pas guérir, etc. L'histoire de cette malade est la suivante :

père atteint de mélancolie sénile, migraineux depuis l'âge de seize

ans, se marie à vingt-cinq ans.

4r° grossesse survenue en 1872 sans incident ; 2° grossesse en

1873, à l'âge de vingt-huit ans, suivie quinze jours après la nais-

sance de l'enfant d'une crise de dépression analogue à la crise

actuelle, ayant duré six mois et se terminant brusquement; en

1876, nouvelle grossesse sans incident; en 1877, 2° accès de mélan-

colie après la naissance du 4° enfant; un troisième se produit en

1880 à la suite de la ° grossesse, puis 3 années se passèrent. En

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 143

1883, après la naissance du 8e enfant, survint un accès nouveau

qui dura dix-sept mois. Puis la santé se rétablit parfaite; une

Se grossesse en 1889 ne provoqua aucun accident et pendant les

dix années qui ont suivi, la malade put se croire guérie. Le début

de la crise qui l'amène à l'hôpital date de trois mois. Nous som-

mes ici en présence de la mélancolie périodique ou intermittente.

Pour mettre en évidence la différence existant entre cette psy-

chose et la mélancolie simple, M. Ballet présente à ses élèves une

autre malade de soixante-sept ans, également atteinte de mélan-

colie. Cette dernière, qui n'avait jamais présenté aucun trouble

mental, est devenue, à la suite de la mort d'un parent, sombre,

déprimée, pour arriver peu à peu, en une année, à l'état de mélan-

colie profonde où elle se trouve aujourd'hui. Premier caractère

différenciel, caractère d'évolution : ici, unique accès survenu à un

âge avancé, là, accès débutant dans la jeunesse et se répétant

pendant toute la vie.

Le médecin de l'Hôtel-Dieu a vu des crises de mélancolie inter-

mittente se reproduisant tous les ans et toujours à la même épo-

que. D'autres caractères permettent de faire le diagnostic :

Mélancolie simple : apparait à la suite d'une émotion, d'un cha-

grin, se développe d'une façon lente, progressive, dure des années,

disparait peu à peu. 'Mélancolie périodique : survient en dehors de

toute cause provocatrice, début soudain, accès généralement

courts, terminaison brusque, guérison du jour au lendemain,

n'existe guère que chez la femme.

On peut retrouver dans ces deux affections la même dépression

physique et mentale profonde, les mêmes idées de ruine, de culpa-

bilité, de damnation. Cependant la mélancolic périodique s'ac-

compagne le plus souvent de dépression mélancolique simple.

Les malades offrent une anesthésie morale, une indifférence fort

pénible pour l'entourage. Elles sont instables, impatientes, ont

l'esprit de contradiction présentent des mouvements impulsifs,

frappent les femmes. Les tentatives de suicide sont aussi rares

dans la mélancolie, intermittente que communs dans la mélancolie

simple. Enfin, symptôme très important, les accès successifs sont

identiques les uns aux autres chez la mêmé malade ; c'est le même-

mode de débuts, la même physionomie, les mêmes douleurs, les

mêmes obsessions. ,

Indépendamment du diagnostic avec la mélancolie simple, le

médecin ne doit pas confondre la mélancolie périodique avec les

accès de dépression des dégénérés. Mais, alors que dans l'inter-

valle des accès, les mélancoliques intermittents ne présentent aucun

stigmate mental, les déséquilibrés se font remarquer par les singu-

larités et les anomalies de leur constitution psychique.

La mélancolie intermittente n'est qu'une forme clinique de la

psychose périodique, pouvant être alterne, à double forme oucircu-

144 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

laire. Elle est souvent héréditaire. Cette affection mentale ne sévit

pas toujours sous les traits accusés et les caractères décisifs que

décrivent les aliénistes. Le monde est plein de circulaires, qu'on

tient pour de simples lunatiques parce qu'on les trouve tantôt plus

indifférents aux choses du monde et plus tristes qu'il ne convient,

tantôt plus exubérants et plus entreprenants que de raison. Nous

sommes peut-être tous des circulaires, la psychose n'étant que

l'exagération d'un état physiologique normal. R. LEROY.

X. Contribution à l'étude des manifestations initiales de la

paranoia, par A. Pick (Neurolog. Centralblatl , XXI, 1902).

L'auteur fait quelques critiques au travail de Head : Certain

mental changes thaï accompany viscéral diseases. Brain XCV.

Head décrit un état de soupçon vague, inhérent à des malades

atteints d'affections viscérales : « leurs amis voudraient se défaire

d'eux, parlent d'eux ; les infirmiers leur en veulent ; les personnes

de leur entourage les méprisent ; on ne les regarde pas comme

malades. » C'est, dit le savant anglais, de l'autophilie, mais elle

diffère de l'autophilie des aliénés en ce qu'il n'existe pas d'idées

délirantes proprement dites ; c'est vague, mobile ; cela se dissipe

par la simple contradiction des gens à qui s'adressent ces re-

proches. '

M. Pick fait remarquer que les mêmes caractères se retrouvent

chez les aliénés, et qu'inversement les conceptions hypochon-

driaques, toutes pathologiques soient-elles, ne suffisent pas à faire

considérer celui qui les exprime comme un aliéné. La phase de for-

mation du délire,, dont parle M. Head, est postérieure au stade

dans lequel le paranoique présente cette autophilie et son auto-

philie, qui n'est pas encore du délire, est exactement semblable à

celle de M. Head. Le paranoique au premier stade de son délire

n'est pas constamment bien convaincu de la réalité de ses hypo-

thèses. A ce premier stade, aussi, existe de l'appréhension, un sen-

timent de vague inquiétude. P. Keraval.

XI. -Contribution à l'étude des troubles.mentaux périodiques, par

ENNEN. (Neurolog. Centralbl. XXI, 1902).

Trois observations intéressantes.

Dans la première, il s'agit d'un homme de soixante-neuf ans

atteint depuis 1869 de folie circulaire. Le 22 août 1898 il est en

état d'agitation maniaque consécutive à une période de dépression

qui a. duré dix-huit mois. Il est encore très excité le 16 novembre

quand il est frappé d'un ictus apoplectique avec aphasie motrice,

paralysie flasque du bras droit, légère parésie faciale, à forme

graduelle : d'excité, il devient déprimé et il reste déprimé et

hypochondriaque malgré l'amélioration graduelle aussi des acci-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 145

dents paralytiques. Nouvelles attaques ultérieures suivies d'excita-

tion maniaque légère ne durant que peu de jours. Affaiblissement

intellectuel pendant les dernières années. Artériosclérose. -

Les deux autres cas concernent l'alternance quotidienne de

l'agitation et de la dépression soit chez un circulaire, soit chez un

sénile de soixante-dix ans. Chez ces deux malades existe aussi

de l'artériosclérose. Il est penser que la marche des phénomènes

tient à des troubles vasomoteurs et nutritifs sans qu'on puisse

s'expliquer le mécanisme réel de l'agitation et de la dépression.

P. KERAVAL.

XII. Esquisse historique de l'étude de la possession; parM.-I. LAKH-

TmE. (Obozi-énié psichiat1'ii, VI, 1901).

Travail très intéressant à lire en entier. P. KERAVAL..

XIII. L'élément histrionique dans les maladies mentales; par

THÉODORE A. KELLOGG. (The New-York Médical Journal, 16 juillet

1902). -

Les faits cliniques et les conclusions de ce travail ont été résumés

par l'auteur de la manière suivante : ,

L'élément histrionique dans les maladies mentales est dans cer-

tains cas le résultat direct d'impulsions irrésistibles et de poussées

émotives. Dans d'autres cas, il a pour cause des délusions ou des

hallucinations terrifiantes qui contraignent le sujet qui les éprouve

à commettre des actes tragiques. 11 procède dans certains cas

d'une croyance erronnée, centrale et organisée, qui conduit le

malade à jouer un rôle monomaniaque sensationnel. Les phases

théâtrales se développent consécutivement à l'amour morbide, à

la jalousie, à toute autre passion dominatrice, ou bien aux véri-

tables changements de personnalité qui sont propres à la folie.

Lorsque l'élément histrionique revêt la forme de la caricature, il

représente une manifestation aberrante de la loi d'imitation, loi

qui est fondamentale dans les processus de formation mentale.

Au point de vue clinique, les actes histrioniques sont spontanés et

involontaires chez certaines malades, accompagnés d'un certain

degré de réflexion et de liberté chez d'autres, et, dans un petit

nombre de cas, gouvernés par les intentions volontaires les plus

perverses et toute la ruse de l'aliéné.

Le diagnostic de l'élément histrionique en tant que partie

intégrante d'une maladie mentale, jette une certaine lumière sur

quelques phases obscures de la pathologie mentale, éclaircit le

caractère embarrassant des cas où la simulation parait se mêler

à la réalité, et est enfin de nature à exercer une influence pratique

appréciable sur le pronostic et le traitement des maladies men-

tales. - R. de MUSGRAVE-CLAY.

Archives, 20 série, t. XVII. 10

146 ' REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

XIV. Un cas d'idiotie avec amaurose; par A. HymANsaN. (The New-

Y01'k Médical Journal, 12 juillet 1902).

Il s'agit d'un garçon de quinze mois, né de parents sains, sans héré-

dité fâcheuse, sauf du côté d'un grand oncle qui a eu onze enfants,

les quatre premiers bien portants, les cinq suivants malades et les

deux derniers bien portants : ceux qui étaient malades avaient la

tête grosse, le visage épais, le rire idiot; ils étaient paralysés, n'y

voyaient pas et ne pouvaient rien retenir dans la main. A quatre

mois l'enfant est agité, un écoulement par l'oreille est constaté, et

guérit par une médication appropriée. Jusqu'à sept mois l'enfant

parait normal, mais vers le huitième mois il cesse de s'intéresser

à ce qui l'entoure, il laisse tomber sa tête et exécute avec ses mem-

bres des mouvements sans but : l'auteur l'examine et pense à

l'hydrocéphalie ; la tête était très grosse (19 pouces de circonfé-

rences) ; les fontanelles étaient saillantes, fluctuantes, largement

ouvertes. Au dixième mois les fontanelles se fermèrent graduelle-

ment et la tête cessa de grossir. Mais le développement psychique

et physique parait arrêté. L'enfant est anémique, les muscles sont

mous et flasques, les mouvements spontanés cessent progressive-

ment : l'aspect se rapproche de celui des idiots. Réflexes nor-

maux ; réaction faradique normale. Voici ce que l'on constate à

l'examen des yeux : pupilles légèrement contractées également

des deux côtés. Pas de réaction à la lumière. Ni strabisme, ni

nystagmus. A l'ophthalmoscope, en un point qui correspond à

la tache jaune de chaque oeil, une large plaque blanc bleuâ-

tre, à bords ramollis et recouvrant une étendue à peu près

double de celle du disque optique : au centre, un point

rouge brun, à peu près circulaire, tranchant nettement sur la

plaque blanche qui l'entoure. Cet état est comparable à celui que

l'on observe sur la tache jaune dans les cas d'embolie de l'artère

centrale de la rétine. Les nerfs optiques sont atrophiés, de couleur

grisâtre, et les vaisseaux tant artériels que veineux sont notable-

ment diminués de calibre.

L'enfant a vécu jusqu'à l'âge de dix-neuf mois. - L'autopsie n'a

pas été autorisée. H. de Musgrave-Clay.

Il s'agit d'une forme particulière d'idiotie, l'idiotie amau-

J'otique. Nous en avons dit, naguère, quelques mots dans le

Traité de médecine de Brouardel et Gilbert, d'après les

auteurs car nous n'en n'avons pas observé un seul cas. Il y

aurait là matière à une thèse ou à une monographie intéres-

sante. Aux travaux cités nous ajouterons : Idiotie amauro-

tique, par Sachs (Journ. of nient. sc.1897, p.178; d'après N.Y.

Med JOU1'n. 30 may 1896 ; Deux cas d'idiotie familiale

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 147

amaurotique, par Latrick et par Ch. H. Beard (The journ.

of ne1'v. and ment, diseases, may 1900, analyse dans A1'ch.

de neur., t. XI,.1901, p. 62 à 63) ; On arnau1'otic fantily

idiocy, par Sachs (Pediat1'ics, 1903, n°l, p. 8). B.

XV. Note sur un cas de fétichisme; par le Dr DE 111ooa. (Bzill. de ltt

Soc. de n.éd. mentale, de Belgique, 1903. juin-août).

11 -s'agit d'un vagabond qui avait encouru déjà une vingtaine

de condamnations, lorsqu'il fut soumis à une expertise médicale.

Or, sur ces 20 condamnations, 7 avaient été encourues pour vols

de vêtements de femmes, vêtements le plus souvent sans valeur

et qu'à diverses reprises le prévenu avait jetés après les avoir

lacérés. Pressé de questions, celui-ci finit par avouer que les

vêtements de femmes, surtout lorsqu'il les lacérait, provoquaient

chez lui des sensations voluptueuses pouvant aller jusqu'à l'érec-

tion et l'éjaculation. Les vols auxquels cette perversion sexuelle

l'avaient entraîné avaient un caractère impulsif nettement mar-

qué et étaient précédés d'une phase d'angoisse qui disparaissait

lorsque l'objet convoité était en sa possession. Cette perversion

sexuelle était donc la manifestation d'un état de dégénérescence

que venaient encore affirmer un certain nombre de stigmates

physiques. G. DENY.

XVI. Etude sur la folie circulaire et sur les formes circulaires

des psychoses ; par SouKLAiioFF et GANNOUCK1"E. (JOU1'1l. de

neurologie, 1903, n° 7). , '

Des recherches faites à la clinique psychiatrique de Moscou les

auteurs concluent que la folie circulaire se rencontrerait dans

1,94 p. 100 des cas de maladies mentales et s'observerait deux fois

plus souvent que la manie et trois fois plus rarement que la mé-

lancolie. Les femmes y seraient plus exposées que les hommes :

sur 86 malades atteints de psychose circulaire on compte 83 fem-

mes et 34 hommes. Sur 77 cas où les renseignements ont pu être

recueillis, 10 ne présentaient aucune tare héréditaire, 60 accu-

saient de l'alcoolisme ou des maladies mentales chez le père ou

la mère et 7 des tares analogues chez des collatéraux. Autrement

dit la prédisposition héréditaire existait dans 87,01 p. 100 des cas

et faisait défaut dans 12,99 p. 100.

Ces chiffres prouvent que l'hérédité dans la folie circulaire se

rencontre aussi souvent que dans la manie pure (87 p. 100) et la

mélancolie (82 p. 100).

Au point de vue de l'âge où débute la folie circulaire les auteurs

ont noté que dans presque les deux tiers des cas cette affection se

manifeste entre quinze et vingt-cinq ans.

148 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '

Sur 80 sujets qui en étaient atteints il n'y en avait pas un seul

chez qui la maladie ait débuté après 42 ans. Les accès de folie cir-

culaire sont bien plus rapprochés que ceux de la mélancolie réci-

divante dans laquelle le plus souvent on n'observe que deux

accès;- Sur 76 cas on a pu avoir des indications nettes sur le

point de savoir si l'affection avait débuté par une phase de mélan-

colie ou par une phase de manie ; on a noté 50 fois un accès'de

dépression comme première manifestation et 26 fois seulement

avec accès d'excitation. La folie circulaire débuterait donc dans la

grande majorité des cas par un stade mélancolique. Enfin dans

l'immense majorité des cas également les stades de dépression et

d'excitation ne seraient séparés par aucun intervalle lucide. Mais

il est arrivé assez souvent qu'on a pris pour un retour complet à

la santé un léger état de dépression qui dans certains cas peut

être assez prolongé pour durer plusieurs années.

Les auteurs font suivre ces renseignements statistiques de quel-

ques considérations sur la nécessité de différencier la psychose

circulaire du cours circulaire qu'on peut observer dans d'autres

psychoses quelques-unes aiguës et à terminaison favorable qui

ont été publiées à tort comme des exemples de folie circulaire

terminée par la guérison, ou encore à la suite de lésions organi-

ques circonscrises ou diffuses du cerveau.

Deux observations servent à illustrer ces considérations : l'une

de psychose récidivante qui à la suite du développement de

lésions arterio-séléreuses a pris un cours circulaire, l'autre de

psychose aiguë de forme également circulaire qui s'est terminée

favorablement. G. D.

XVII. De la possession diabolique au Japon; par G. REITz (Oboz-

rénié psichiatrü, VI, 1901).

Etude fort documentée, qui montre que la possession diabolique

au Japon,-malgré ses particularités, provoquée par des supersti-

tions locales, ressemble fort à la démonomanie d'Europe. L'hys-

térie sous-jacente serait évidente, alors même que Baelg ne nous

eût pas signalé l'hystérie dans l'étiologie du ritsumé tsuffi (posses-

sion par des renards). P. KERAVAL.

XVIII. Contribution à la pathologie de la perversion sexuelle;

par L.-W. BLOUMENAOU (Obozrénié psichiatl'ii, VII, 1902).

Il s'agit d'un jeune héréditaire dégénéré qui ne ressent aucun

attrait pour les jeunes filles et les femmes jeunes, qui est au con-

traire invinciblement attiré vers les femmes âgées qui ont des che-

veux gris. Il prétend n'avoir pas encore cédé à cette passion. Il

éprouve pour une vieille tante une sorte d'amour platonique. Mais

a personne qui maintenant éveille en lui les idées les plus cour

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 149

pables, c'est une dame de soixante ans, à cheveux blancs, dont les

traits sont réguliers et beaux. Ni masochisme, ni fétichisme. Une

jeune femme en perruque grise on à cheveux poudrés ne lui dit

rien : « c'est de la falsification. » Maux de tête, pollutions noc-

turnes avec rêves voluptueux et apparition de femmes âgées con-

nues ou inconnues. Ce jeune homme est aussi obsédé : il éprouve

la phobie de dire quelque parole inconvenante, en présence notam-

ment d'une vieille personne aimée, de l'éreuthophobie, un peu

d'agoraphobie. Il raisonne bien, a le don de la parole, lit énormé-

ment. ' -

L'auteur a également observé une jeune fille assez jolie, dont

l'indifférence désespérait les jeunes prétendants. Elle ressentait une

attraction exclusive pour les vieillards. Migraines épouvantables.

Jadis danse de Saint-Guy.

Tout cela, c'est de la p1'esbyphilie erotique hétérosexuelle. On la

trouve enferme chez le fétichiste de trente-sept ans de Charcot et

Magnan (Archives de Neurologie, 1882, n° 12), et dans les observa-

tions de Krafft-Ebing et W.-M. Tarnowski où il existe de la pédé-

rastie presbyphilique homosexuelle (Psiichopathia sextialis, 2e édit.,

1901, p. 377. Wiestnik psichiati-ii, II, 1884, u 2). -

Il ne faut pas confondre cet état avec la passion provoquée par

une personne plus âgée que l'amoureux ou l'amoureuse, surtout

quand il s'agit d'une passion unique. Les qualités spéciales phy-

siques ou morales de l'objet- en question ou les conditions de

l'existence expliquent alors cet attachement. L'hystérie ou l'hysté-

ricisme provoque par contre certains « coups de foudre », sans

cependant les faire ranger dans la perversion sexuelle. Pour qu'il

y ait presbyphilie, il faut que le sujet ressente un appétit exclusif

ou du moins prédominant pour les personnes âgées et qu'il

demeure insensible aux jeunesses, ou que ses relations avec celles-

ci ne lui donnent pas une satisfaction complète.

L'héroïne de Poltava de Pouschkine, Marie, qui aime le vieux

Mazépa, qui a été ensorcelée par ses yeux merveilleux, est une

hystérique suggestionnée, car elle a une syncope hystérique au

moment où ses parents refusent sa main au vieillard.

Marie frissonna. Son visage

Se couvrit d'une pâleur sépulcrale.

Et froide, comme inanimée,

. La vierge tomba sur le perron.. P.' KERAVAL.

XIX. L'auto-intoxication comme cause de maladies nerveuses et

..mentales; par A.-I. linarmshr. (06orénié psichiatrü, VII, 1902).

Revue très sagace des documents actuels dans laquelle il importe

de signaler tout spécialement le tableau deMartius et la termino-

logie de Lewin et Jaksch. Quand on parcourt la liste des subs-

tances toxiques qui se forment dans l'organisme, on est contraint

150 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

de reconnaitre que l'immense majorité d'entre elles constituent

des poisons du système nerveux. Dépouillement des mémoires sur

ce sujet. « Si les faits,mis en relief semblaient peu convaincants,

décousus et mal étayés, il faudrait se rappeler que la question de

l'auto-intoxication n'en est qu'à ses débuts, et que la nature même

de ces travaux, leur extraordinaire difficulté, excusent la pauvreté

des faits... Il existe énormément d'éléments en faveur de l'excel-

lence dela voie dans laquelle on est engagé. » P. KERAVAL.

XX. De l'allochirie; par A.-W. Trapieznikow. (Obozrênié psichiatrii.

VI, 1901). - -

- ...

Ce trouble de la sensibilité consiste, comme on sait, en ce que

l'excitation nerveuse effectuée sur un point du corps semble au

malade provenir du point correspondant du côté opposé. L'auteur

en donne trois observations des plus intéressantes. La première,

par exemple, concerne un sous-officier d'infanterie noble, âgé de

vingt-deux ans, obéré d'une forte hérédité nerveuse paternelle et

maternelle, né avant terme, ayant subi une foule de maladies

infectieuses, et des traumatismes réitérés à la tête, sur la colonne

vertébrale, par tout le corps, qui a fait des excès sexuels de toute

nature jusqu'à épuisement. Il se serait empoisonné par erreur à

l'âge de dix-neuf ans, et depuis présente des phénomènes multiples

parmi lesquels des hallucinations en masse qui parfois occupent

simultanément la vue, l'ouïe, le toucher, la sensibilité générale.

Influence bienfaisante en l'espèce de la suggestion, par l'hypnose

et à l'état de veille. L'hypnose se produisait chez lui par tous les

modes, et en outre par le picotement de la peau à l'aide d'une

épingle. La peau de la plus grande partie du corps étant incom-

plètement analgésiée, les piqûres lui faisaient l'effet de légères

excitations rythmiques uniformes comparables à celles des passes

magnétiques, du miroir, etc., etc.

De l'étude de ces observations et des travaux des auteurs,

M. Trapieznikow tire que la théorie anatomique de l'allochirie ne

repose pas sur des éléments certains, et qu'il n'y a aucune raison

pour dire qu'il existe des allochiries spinales et des allochiries non-

spinales. On peut aisément expliquer tous les cas d'allochirie si on

considère celle-ci comme un phénomène mental, un phénomène de

réception erronée des sensations (Leyden, Fischer), le produit d'un

désordre de l'activité mentale. Et on le peut en s'appuyant sur le

phénomène du transfert, à i'aide de l'aimant et des métaux, de

l'allochirie provoquée par la suggestion pendant le sommeil hyp-

notique (Bosc). Ne regarde-t-on pas actuellement l'hystérie comme

une affection psychiqne ayant pour symptômes principaux l'affai-

blissement de l'aptitude à la synthèse et le rétrécissement du

champ dela conscience. P. KERAVAL.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 1S1

XXI. Une affection spéciale du système nerveux, survenant pen-

dant l'enfance et se traduisant par des troubles moteurs et de

la débilité mentale; par W.-Ai. BECHTEREW. (Obozrênié psichiatrü,

VI, 1901. Cei2li,alblait f. Veru6K/ ! M</{,N. F., XII, 1901).

Observation d'une fillette de dix-neuf ans se rapprochaut de

celles de 0. Giese (Neue Form des hereditaeren Nervenleidens;

Schwachsinn mit Zittern und Sprachstoerung. Deutsche Zeitsch1'. f.

Nervenheilk. XVII 1900). On constate de l'ataxie cérébelleuse, avec

des troubles de la parole, sans troubles de la sensibilité, qui a

évolué lentement dès l'enfance. On croirait à l'ataxie héréditaire

de Friedreich, mais il n'existe ni ataxie musculaire, ni phéno-

mènes choréiques, ni nystagmus, les réflexes patellaires sont con-

servés. Il existe des tremblements des membres, une certaine

rigidité, de la débilité mentale.

Cette observation diffère des cas de 0. Giese en ce que les

réflexes tendineux ne sont pas exagérés, non plus que l'excitabilité

musculaire, en ce qu'il n'y a pas de paralysies locales, tandis que

les parties périphériques des extrémités ont manifestement subi un

retard dans leur développement et qu'on y voit des accidents de

stase plus ou moins prononcés. A noter encore une tare hérédi-

taire excessivement chargée, l'accouchement avant terme, Bien

que l'affection ne se soit nettement manifestée qu'à l'âge de

neuf ans par l'apparition de symptômes cérébraux graves, les

signes de dégénérescence et l'arrêt de développement des

membres témoignent de son germe héréditaire, d'autant que la

marche de la malade a présenté dès le début des troubles cer-

tains. Depuis les accidents cérébraux, l'état morbide a progressé

lentement mais sans arrêt.

Les phénomènes de débilité mentale, les tremblements des

membres, les troubles particuliers de la marche empreints des

caractères de l'ataxie cérébelleuse, tout cela fait penser à une

affection corticale du cerveau, probablement associée à la dégéné-

rescence des faisceaux pyramidaux et des tractus cérébelleux des-

cendants. P. Keraval.

XXII. Contribution à la question des relations entre les rêves et

les conceptions délirantes; par A.-D. KazowsKY. (Neurolog.

Centralbl., XX, 1901).

Article déjà publié dans l'Oboz2-éîtié russe de 1900. Déjà analysé.

P. Keraval .

XXIII. Des troubles psychiques de la déglutition, ou dysphagie

psychique; par W.-M. BscnrEaEw. (06ozrénlé psichiatrii, VI,

1901. Ncurolog., Celit1'Ctlbl., XX, 1901).

152 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Ce sont des états anxieux caractérisés par la crainte de déglutir

ou plutôt de s'étrangler, tantôt sans idée nette (phobie simple).

tantôt en vertu de l'obsession initiale que le morceau à avaler va

vous étouffer : dans ce cas, l'appréhension donne le' sentiment de

l'incertitude de l'acte et s'accompagne d'oppression, de battements

de coeur;-le patient fait des efforts pour déglutir aliments solides

ou aliments liquides, de préférence ou simultanément. Observations

de deux espèces à l'appui. '

Il s'agit toujours d'héréditaires qui souvent aussi sont atteints

d'accidents nerveux, principalement hystériformes ou neurasthé-

niques. Parfois la dysphagie est presque le seul complexus symp-

tômatique de l'état morbide. La dysphagie psychique se développe

souvent à l'occasion d'un incident, d'un morceau avalé de travers

ou demeuré accidentellement dans le gosier comme cela peut arri-

ver quand on mange précipitamment. Cet incident devient le choc

psychique qui donne le coup de fouet à l'état mental. Dès lors le

sujet s'observe en mangeant, appréhende d'avaler, éprouve de

l'angoisse à tout mouvement de déglutition : cette anxiété trouble

l'acte malgré l'absence de lésions organiques au pharynx, à l'oeso-

phage, de paralysies musculaires de la région. La dysphagie psy-

chique en rapport avec un état nerveux rétrocède, s'aggrave, réci-

dive, etc. suivant les allures de cet état nerveux. La dysphagie

psychique autonome est plus opiniâtre, plus persistante : c'est alors

que les voies alimentaires sont parfois imperméables il la sonde

elle-même; celle-ci butte contre l'extrémité la plus élevée de l'oeso-

phage, c'est-à-dire en un point où l'examen direct est aisé. Quand

la dysphagie cesse ou s'atténue, la sonde passe. Utilité de l'hyp-

notisme, de la faradisation locale, du traitement mixte au K. Br.,

associé de médicaments cardiaques, de codéine. P. Keraval.

XXIV. Confusion mentale et syndrome cérébelleux au cours de

l'urémie. Excellent effet de la lombo-ponction; par G. ScnEne.

La question de la lombo-ponction dans l'urémie cérébrale est

d'actualité, et la série des cas défavorables ne peut lui faire perdre

un terrain que les cas si heureux de MM. Marie et Guillain lui

avaient acquis. -

Chez le malade dont l'intéressante observation est rapportée par

M. Scherb, l'effet de la ponction lombaire fut caractéristique. Il

s'agit d'un homme de quarante-neuf ans, entré à l'hôpital avec des

symptômes insolites d'urémie cérébrale, empruntant le double

masque du syndrome confusion mentale et du syndrome cérébel-

leux. Une ponction lombaire de 20 centimètres cubes eut un effet

si nettement favorable, que le malade, amélioré presque sur-le-

champ, put sortir de l'hôpital quelques jours après. Une rechute,

survenue au bout d'un mois et demi, engagea l'auteur à faire une

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 153

nouvelle ponction de 30 centimètres cubes, dont l'effet, bien que

favorable, ne fut que transitoire (Revue neurologique, janvier 1902).

. E. B.

XXV. Du langage chez les idiots ; par le De MAUrnT>;.

D'un mémoire très documenté présenté pour le prix Belhomme

et récompensé par la Société médico-psychologiqzce, l'auteur tire les

conclusions suivantes :

1° Le langage manque souvent chez l'idiot, généralement faute

d'idées; 2° Son apparition, quand il existe, est tardive (souvent

après quatre ou six ans); 3° parfois cet arrêt de développement

n'est pas absolument congénital ; l'enfant a commencé à parler

comme un autre, quand, sous l'influence d'une maladie causant

l'idiotie, il devient muet irrémédiablement; 4° une fois apparu, le

langage, chez l'idiot, passe par les mêmes phases que chez l'enfant

sain, mais l'idiot met des années à franchir les étapes que l'enfant

parcourt en quelques mois; il s'arrête même à l'une de ces étapes;

5° Cette analogie avec le développement normal du langage

chez l'enfant n'est vraie que 'pour chaque branche du langage prise

séparément (chaque variété ayant son évolution spéciale, plus ou

moins rapide que les autres);

6° Les troubles d'articulation de la parole, en particulier, co-

existent fréquemment avec un langage relativement développé ;

7° ce n'est pas le langage expressif (parole, écriture, geste) qui est

en rapport avec le niveau intellectuel, mais la façon de com-

prendre le langage des autres; 8° ces troubles du langage tiennent

à des lésions qui peuvent atteindre divers points de l'encéphale,

du système nerveux périphérique, ou les organes d'articulation

suivant les cas, les centres du langage restant le plus souvent

intacts. 0

9° Les troubles du langage ne sont donc pas toujours incurables,

et on doit en entreprendre le traitement dans un triple but : per-

mettre à l'idiot de communiquer avec les autres hommes, déve-

lopper son intelligence et le rendre utile j'usqu'à un certain point,

à la société à laquelle il est à charge ; 10° le traitement devra

débuter le plus tôt possible, se faire sous la direction d'un méde-

cin, qui, connaissant bien tous les troubles auxquel il a affaire,

appliquera à chacun le traitement approprié (Annales médico-

psychologiqucs, juin 1902)." E. B.

XXVI. Un cas de glycosurie avec mélancolie et impulsions éroti-

ques ; par M. E. Cornu .

Tous les auteurs ont insisté sur la frigidité sexuelle des diabé-

tiques, et cette défaillance de leur génitalité est même un des

symptômes capitaux de la glycosurie. La présente observation fait

154 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

exception à cette idée généralement admise et montre une filiation

étroite entre la maladie sucrée et la perversion sexuelle ; l'impul-

sion aux actes érotiques diminua en même temps que s'abaissait

le taux du glucose, et disparut en même temps que l'excrétion

glycosurique. L'habitude elle-même que la malade pouvait avoir

contractée n'a pas persisté (Annales médico-psychologiques, juin

1902). E. B.

XXVII. Un cas de polynévrite et de psychose polynévritique

(maladie de Korsakoff) à la suite d'anthrax dans le cours d'une

psychose mélancolique aiguë ; par les D'g Serge, Soo6H ? vorF et

TCHELTXOFF.

Intéressante observation d'une malade de quarante-neuf ans qui

entre à la clinique psychiatrique de Moscou en état de dépression,

d'angoisse, de peur, avec idées hypochondriaques; l'état mélan-

colique chez elle était accompagné d'agitation motrice, de refus

d'aliments et de résistance à tout ce qu'on lui proposait. Puis,

assez vite, le tableau clinique changea ; la malade commença à'

manger ; l'émotion d'angoisse et les idées hypochondriaques

disparurent progressivement. Mais, en même temps que se déve-

loppait un anthrax auprès de la clavicude gauche, apparurent de

la faiblesse des extrémités, avec douleurs surtout localisées aux

pieds, anesthésie profonde et phénomènes paralytiques. Les

troubles de la mémoire vinrent compléter les symptômes carac-

téristiques d'une psychose polynévritique de Korsakoff paraissant

nettement en rapport avec l'infection du sang causée par la toxine

'pyohémique.

L'examen microscopique démontra des modifications du côté

de la moelle épinière, des nerfs périphériques et des muscles. La

coexistence de tous ces faits indique nettement que le cours de la

psychose mélancolique aiguë a été compliqué par une lésion orga-

nique de tout l'appareil nerveux et musculaire, qui porte le nom

de polynévrite, d'après l'un de ses symptômes les plus visibles

(Annales médico-psychologique5, juin 1902). E. BLIN.

XXVIII. Sur les psychoses chez les Juifs ; par le D1' PiLcz.

L'auteur s'est proposé de rechercher, à la clinique psychiatrique

du professeur von Wagner, à Vienne, si les Juifs ont une disposi-

tion plus grande à l'aliénation mentale, relativement à la popula-

tion aryenne, et, si oui, à quelles formes nosologiques spéciales des

psychoses ? ?

La réponse à la première question ne peut qu'être insuffisante,

car on ne trouve que peu de Juifs parmi les innombrables malades

du prolétariat de la capitale, clients de l'asile public : et cependant

alors que le rapport des Juifs à la population totale est de 8,86

p. 100, le Dr Pilez a trouvé 11 p. 100 d'aliénés juifs admis à la cli-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 155

nique. Les chiffres deviennent plus intéressants, quand on envi-

sage les malades divisés selon les types nosologiques divers : de

l'examen de 1437 cas, il résulte que la disposition des Juifs pour

les types nosologiques de l'aliénation mentale diffère de celle de

l'autre population en plusieurs points.

1° Il est très rare d'observer chez les Juifs une des psychoses

dont le facteur étiologique est l'abus de l'alcool ; 2° On n'observe

pas de différence entre les Juifs et les Aryens en ce qui concerne la

fréquence des psychoses dans l'étiologie desquelles, outre une dis-

position individuelle encore obscure, des causes accessoires (intoxi-

cations d'origine exo ou endogène, altérations des vaisseaux,

foyers cérébraux, etc...) occupent une place remarquable ; -

3° Les cas de démence précoce et de démence consécutive à une

psychose aiguë sont plus fréquents chez les Juifs ; 4° Les Juifs

fournissent un grand contingent au pourcentage de cette maladie

mentale sur laquelle, après la syphilis, le facteur du surmenage

intellectuel, l'épuisant strceggle for life, a une grande influence

étiologique, c'est-à-dire à la paralysie générale; -5° Les Juifs sont

fort disposés aux psychoses dans lesquelles la dégénérescence - ·

héréditaire est le facteur efficace presque unique.

Et les chiffres atteindraient une élévation considérable si l'on

pouvait y ajouter ces nombreux cas qui, sans tomber jamais aux

soins d'un asile, ne sont pas quand même à considérer comme

normaux, à savoir des formes plus légères de la folie circulaire et

surtout des espèces innombrables de la folie neurasthénique, des

phobies, perversions sexuelles, etc. : ces types hérédo-dégénératifs,

l'aliéniste ne les connait que par sa clientèle privée et l'on est

étonné de la grande quantité de Juifs qui en sont atteints (Annales

médico-psychologiques, février 1902). E. Blin.

XXIX. La folie au point de vue juridique en Allemagne ; par le

Dr H. KORNFELD, de Gleiwitz (Silésie). Médecin légiste (.llédico-

légal Journal, V. xxi, i'l° 1, juin 1903).

L'auteur fait une distinction entre les folies à substratum orga-

nique et celles qui en sont dépourvues (à notre connaissance), ad-

mettant des maladies organiques du corps (cerveau, etc.) par

opposition aux maladies mentales ou de l'esprit ( ! ). Mais son tra-

vail prend de l'intérêt en ce qu'il passe en revue tous les textes

juridiques allemands qui concernent la folie. 1

Ce sont, pour le Code civil depuis le 1°1 janvier 1900, en matière

de capacité civile, le paragraphe 104, section 2, incapacité pour

celui qui a des troubles mentaux caractérisés. § 3. Incapacité

pour l'aliéné séquestré. § 105. Incapacité pour l'interdit.

§ 114 et 1906. Assimilation permanente ou transitoire de l'in-

terdit ou interné pour folie; au mineur de sept ans. § 106. La

responsabilité de l'aliéné, comme des mineurs de 7 ans auquel il

156 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

est assimilé, ne s'étend qu'aux dommages causés. A 14 ans

(p. 1728, 2), son consentement est nécessaire pour rendre valable

sa légitimation. A 16 ans (p. 1302), la femme peut contracter

mariage.

Le paragraphe 2.229 admet le testament; le § 393 permet le

serment; quand il n'acquiert pas d'avantage légal en matière de

testament, il a besoin du consentement de ses tuteurs légaux

(p. 107-132. § 2). Il en a aussi besoin pour élire ou changer de

domicile (p. 8). Le paragraphe 56 du code de procédure criminelle

allemand admet l'interrogatoire de l'aliéné ou débile mental, comme

du mineur au-dessous de 16 ans, mais en dehors du serment.

Enfin, la loi criminelle, sect. 51, reproduit l'esprit de notre

article 64 du code pénal. Dr A. Marie.

XXX. A propos du diagnostic de l'épilepsie et de la paralysie géné-

rale ; par 11111. d. SÉGLAS et Henri Français. (Presse niédicale,

24 septembre 1902).

Il est quelquefois difficile de distinguer la paralysie générale de

l'épilepsie, surtout s'il s'agit d'épileptiques en voie de démence

présentant certains signes physiques rappelant ceux de la ménin-

go-encéphalite. L'observation suivante est intéressante à ce propos.

Un homme de vingt-huit ans, L..., entre à Bicêtre au mois de

mai 1900, dans un état de violente agitation survenue à la suite

d'un accès convulsif épileptiforme. Il présente de l'hébétude, un

embarras très accentué de la parole, de l'inégalité pupillaire, du

tremblement de la langue et de l'exagération des réflexes. Des

renseignements fournis par la mère apprennent que le malade a

depuis quinze ans des crises convulsives classiques qui ont débuté

deux jours après un violent traumatisme crânien. Depuis cinq ans

on a remarqué de la diminution de la mémoire de l'affaiblisse-

ment de l'intelligence et quelques rares idées de grandeur. L'em-

barras de la parole date de l'année précédente.

L... est donc un dément épileptique, mais n'est-il que cela ? On

a signalé du reste la coexistence de la paralysie générale et de

l'épilepsie. L'observation prolongée du malade a seule permis

d'arriver à un diagnostic précis. En deux années, l'état mental, loin

de s'aggraver, est devenu meilleur ou tout au moins resté sta-

tionnaire. Dans l'intervalle des crises, qui surviennent assez fré- -

quemment, L... manifeste plutôt des symptômes de démence épi-

leptique (apathie, confusion des idées, perte de la notion du temps

et du milieu) que ceux de la démence paralytique. L'embarras de

la parole, tout en étant permanent, est surtout prononcé à la

suite des accès. Enfin le cyto-diagnostic du liquide céphalo-rachi-

dien a été négatif. Dans ces conditions, il semble bien que la seule

étiquette à donner au' cas actuel est celle de démence épileptique.

' R. LEROY.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. un

XXXI. Séméiologie générale de l'idée de grossesse; par M. Thomas,

(L'Echo de Lyon, 15 mai 1902, n° 5.

M. Thomas range les différentes formes que peut prendre l'idée

de grossesse en deux grandes catégories : 1° Comme idée fixe :

idée fixe permanente ou obsession paroxystique. Dans ce cas l'idée

de grossesse domine la scène, c'est l'idée directrice. 2° Comme

phénomène secondaire mêlé à d'autres idées délirantes : a). Idée

de grossesse liée à d'autres conceptions délirantes ; b). Délire

de grossesse envisagé comme syndrome comparable au délire de e

négation.

L'auteur se base pour édifier sa classification sur dix cas qu'il

publie. D'après l'opinion de différents auteurs, Magnan, Arnaud,

Rousset et Viallon, Toulouse et Marchand, on trouve la simple

idée de grossesse dans toutes les vésanies. Le délire de grossesse

n'est pas chose commune, quant à l'idée fixe permanente et à

l'obsession paroxystique, l'auteur ne l'a pas encore vu signaler. La

genèse de l'idée de grossesse peut avoir un point de départ mental

ou organique. G. Carrier.

XXXII. Les rémissions spontanées de la paralysie générale tabé-

tique ; par M. PIERRET (Lyon médical, n° 51, 21 décembre 1902).

M. Pierret s'élève contre cette affirmation qui prétend que si le

tabes et la paralysie générale, spécifiques toujours, ne guérissent

pas plus souvent, c'est parce que les traitement dont on use sont

insuffisants.

A commencer par le tabes, l'auteur croit que l'on ne doit pas

invoquer uniquement l'étiologie syphilitiqne.

Il pense que la syphilis ne peut développer un tabes légitime que

chez des individus prédisposés par une faiblesse de leur sys-

tème sensitif, et de plus qu'elle n'est pas la seule maladie capable

de faire naître les premiers foyers d'inflammation (ergotisme,

alcoolisme, auto-intoxications, grippe, tuberculose). En outre si la

syphilis influe très souvent sur le développement des premières

névrites tabétiques, il est certain aussi que ces mêmes névrites

peuvent être réveillées et entretenues par toutes les causes, et elles

sont nombreuses, qui peuvent produire l'inflammation de= nerfs.

comme les auto-intoxications et les infections.. Ces notions jettent

une certaine clarté sur la cause réelle de l'insuccès des médica-

tions systématiques du tabes.

11 peut en être de même pour la paralysie générale.

M. Pierret reproche en somme aux auteurs, qui se sont occupés

récemment de la thérapeutique du tabes et de la paralysie générale,

de ne pas définir nettement à quel tabès, à quelle forme de para-

lysie générale ils ont eu à faire, et de ne tenir aucun compte des

158 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

successions et des superpositions de causes variées qui viennent

entretenir les foyers de névrite ou d'encéphalite qui primitivement

pouvaient bien être spécifiques.

Il y a en outre un fait, concernant spécialement le tabes, qui

vient diminuer sensiblement la valeur de certains résultats théra-

peutiques ; l'auteur veut parler des rémissions spontanées que

l'on rencontre fréquemment dans l'évolution de cette maladie.

La forme de paralysie générale qui précède, accompagne ou suit

le tabes se distingue, d'après M. Pierret, de la paralysie générale

proprement dite, par des différences cliniques ainsi que par sa

marche et sa terminaison.

Au point de vue clinique, le tabétique mégalomaniaque ou per-

sécuté, ou l'un ou l'autre, reste un sensitif même quand il arrive

a la démence. Ce fait donne au délire une fixité et une vraisem-

blance qui permettent de le reconnaître. Bien plus, on voit se

greffer sur l'état lypémaniaque de véritables bouffées de mégalo-

manie avec troubles moteurs; enfin la démence une fois établie, ne

perd jamais le caractère sensoriel qui tient aux localisations carac-

téristiques de la maladie primordiale (tabes). « Les tabétiques

déments sont toujours infiniment moins niais que les paralytiques

généraux vulgaires. »

Les différences que l'on trouve dans la marche, sont les ten-

dances régressives de la paralysie tabétique. Son évolution est

coupée d'arrêts brusques, de rémissions telles que les malades

sortent guéris des asiles. Ils peuvent même guérir une fois, deux

fois,pour retomber ensuite sous l'influence de causes qui ne sontpas

toujours spécifiques. Ils peuvent même guérir définitivement, non

de leurs tabes, mais des troubles intellectuels que l'auteur appelle

démences paralytiques transitoires.

Pour M. Pierret ces rémissions sont propres à la maladie

et caractérisent la paralysie générale tabétique qu'il rapproche

des paralysies générales toxiques, en particulier de l'alcoolique.

G. C.

XXXIII. Epilepsie d'origine nasale; par le D1' M. 1.9NMOIS (Société

Méd. des Hôpitaux de Lyon, 30 mai 1902).

M. Lannois rapporte l'observation d'un malade qui présente des

accidents épileptiformes par l'excitation du nez, plus particulière-

ment du cornet inférieur, dans sa partie supéro-convexe, à l'occa-

sion de l'ablation d'un polype nasal.

Cet ordre de faits, signalés par Rack, a sa place dans l'étude des

névroses réflexes d'origine nasale décrites par Voltolinie puis par

B. Fraenkel qui démontra qu'il s'agissait bien d'un réflexe, opi-

nion qui est bien établie aujourd'hui au'point de vue clinique et

par l'expérimentation. L'épilepsie réflexe a une base expérimen-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. , 1J9

tale solide, elle s'appuie sur l'expérience de Brown-Séquard quia

montré qu'on pouvait déterminer l'apparition des zones épilepto-

gènes chez le cobaye en coupant le sciatique, ou en prolongeant

une hémisection de la moelle, et que cette épilepsie pouvait même

se transmettre par hérédité.

L'opinion très fondée de l'intervention du mécanisme de l'auto-

intoxication dans les affections de l'estomac, de l'intestin, de l'uté-

rus, etc., ne doit pas faire perdre totalement de vue la possibilité

de l'acte réflexe comme moment déterminant de la crise.

G. C.

XXXIV. Etiologie de la paralysie générale; par Arthur W. HURD

(The American journal of Insanily, avril 1902, p. 565, 574).

La syphilis est la cause la plus habituelle de la paralysie géné-

rale. Elle peut agir soit directement, soit indirectement en débili-

tant l'organisme, le rendant vulnérable à d'autres influences, et,

par suite, jouant simplement le rôle de cause prédisposante. Elle

n'intervient généralement pas seule, mais est associée, au con-

traire, aux effets du surmenage, de l'alcoolisme, de l'hérédité, etc.

Dans un très petit nombre de cas, on ne trouverait, comme seule

cause discernable, que le surmenage. Et, dans quelques-uns aussi,

le traumatisme; ce dernier, cependant, ne contribuant à rendre

paralytique que des sujets antérieurement syphilitiques.

SIMON.

XXXV. Diagnostic précoce de la paralysie générale; par F. X. DER-

cum (The Ame·icaz journal of InsaniLy, avril 1902, p. 575, 585).

L'auteur insiste surtout sur la nécessité d'examiner avec le plus

grand soin tout état neurasthénique. Le diagnostic peut être fait

avant les signes physiques, si l'on a clairement à l'esprit le con-

traste qui existe entre les signes qui relèvent seulement d'un état

de fatigue chronique, et les signes au contraire d'affaiblissement et

de déchéance intellectuels qui caractérisent la paralysie générale.

Ce contraste est mis en relief dans l'article d'une façon tout à fait

remarquable, et les quelques pages qui y sont consacrées sont à

lire en entier. SIMON.

XXXVI. Fréquence comparée de la paralysie générale; par Charles-

J. WAGNER (TAs Amcrican journal of Insanily, avril 1902, p. 587,

595).

D'après les statistiques analysées dans ce travail : 1° la paralysie

générale représente à peu près 8.75 p. 100 des cas de folie; 2° elle

arrive surtout entre trente et cinquante ans ; 3° elle augmente gra-

déliement de fréquence à l'époque actuelle; 4° les hommes sont

. sept fois plus atteints que les femmes; 5° sa terminaison est fatale

160 ' REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

et, le plus souvent, en moins de deux ans et demi; 6° elle est deux

fois plus fréquente dans les grandes cités que dans les campagnes;

7° hérédité, syphilis, alcool, sont trois facteurs importants de sa

production; 8° aucune profession n'y prédispose spécialement, pas

même les professions libérales;. 9° le surmenage intellectuel, avec

un certain degré d'hérédité, est ce qu'on observe le plus souvent;

10° excès sexuels, habitudes irrégulières de sommeil et d'alimen-

tation, insolation, traumatismes cérébraux, etc., interviennent éga-

lement. SIMON.

XXXVII. Traitement de la paralysie générale; par Edward COWLES

(The American journal of Insanity, avril 1902, p. 597. 605).

L'article ne comporte pas de conclusions précises. Aussi bien

s'agit-il du traitement d'une maladie actuellement incurable. Mais

l'auteur passe en revue les théories pathogéniques de la paralysie

générale et de ses accidents, et montre ce qu'elles conseillent et

permettent d'espérer. Sinon.

XXXVIII. L'hérédité pathologique telle qu'elle ressort de l'étude

des statistiques des hôpitaux nationaux de New-York; par Wil-

liam-C. Krauss (The American journal of Insanily, avril 1902,

p. 607, 623). '

XXXIX. Sénilité et démence sénile ; par William-L. RUSSRLL (The

American Journal of Insanity), avril 1902, p. 625, 633).

Contribution à l'étude des limites entre les signes physiologiques

de la vieillesse et les caractères morbides qu'elle peut au contraire

présenter. Smon.

XL. Folie maniaque dépressive avec autopsies ; par Stewart

PATOU ( ? 7teAtK6)'t'c(Mt Journal of Insanity, avril 1902, p. 679,704.

Il est difficile de donner un résumé de cet article. Mais il y a

chemin faisant, des remarques intéressantes comme celle-ci : qu'il

y a peut-être moins d'opposition qu'il ne semble entre les états

maniaques et mélancoliques ; que les premiers ne traduisent peut-

être pas toujours, comme on a l'habitude de le dire, une suracti-

vité mentale. SIMON.

1,X1. Les signes auxquels se reconnaît la folie et les problèmes de

la psychiatrie; par E. STANLEY ABBOT (The American Journal of

Insanily, juillet 1902, p. 1 à 16). -

Revue des principales définitions de la folie. La folie est essen-

tiellement une maladie mentale. L'examen des facultés menta ! es.

permet,.seul de conclure à son existence. Aucun signe physique n'y

suffit. SIMON.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 161

XLII. Sur les, psychoses liées à la fièvre typhoïde ; par Cla-

rence-B. FAHRAR (The American Joumal,[nsanity, juillet 1902,

p. 17, l; .

L'auteur résume lui-même son article à peu près comme suit :

La fièvre typhoïde atteignant un individu sain, peut le laisser sans

symptômes psychiques, ou provoquer, au contraire, tous les de-

grés possibles de troubles mentaux. La gravité des troubles men-

taux n'est pas nécessairement en rapport avec le degré de la fièvre

ou la profondeur de l'infection. La prédisposition héréditaire in-

tervient spécialement pour les accidents délirants du début.

Une fièvre épuisante prolongée prédispose à une psychose asthé-

nique. Une deuxième ou troisième attaque de fièvre typhoïde

s'accompagnent plus souvent de'troubles mentaux que la pre-

mière. -

Quant aux types morbides ainsi réalisés : in le délire du début

est la forme la plus rare, mais la plus rapide et la plus grave, fa-

tale dans plus de 50 p. 100 des cas; il est la marque d'une intoxi-

cation profonde; les altérations qu'indique le Nissl en témoignent.

Il est l'occasion fréquente d'erreurs de diagnostic. Tout trouble

mental, accompagné de fièvre, doit faire soupçonner la fièvre

typhoïde; .

2° Les psychoses de la période fébrile, proprement dites, sont

les plus fréquentes et celles qui comportent la meilleure issue ;

25 p. 100, cependant, persistent longtemps, pendant ou même

après la convalescence. Elles sont surtout attribuables l'élévation

de la température et à ses conséquences;

3° Les psychoses asthéniques présentent une évolution particu-

lièrement lente et une issue douteuse, vec évidence d'altérations

cérébrales graves. Elles se développent sur une base d'épuise-

ment :

4° En outre, une prédisposition post-typhoïque (faiblesse irrita-

ble)-persiste, sur laquelle peuvent éclore des psychoses ultérieures

de pronostic douteux.

Les psychoses de la fièvre typhoïde n'ont de caractéristiques

cliniques ni anatomiques : infection, intoxication, hyperthermie,

épuisement, quelle que soit leur origine, peuvent produire des dé-

sordres semblables. Et la susceptibilité du sujet aux troubles men-

taux est surtout fonction de son degré de réaction mentale.

- / Smox.

XLIII. De quelques éléments de diagnostic de la démence pré-

coce ; par William Rush Dunton (The American Journal of lazsa-

nity, juillet 1902, p. 53, 61).

Phénomènes moteurs : irritabilité mécanique du facial ; exagé-

ration des réflexes; impulsions et leurs caractères. Confusion.

Archives, 2' série, t. XVII. 11

162 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Négativisme et stéréotypie. Relativement à ces deux derniers symp-

tômes, l'auteur parait avoir quelque hésitation sur la manière cor-

recte de les interpréter. Indications bibliographiques au cours de

l'article. SIMON.

XLIV : De quelques maladies terminales de la mélancolie : par

Adolf MEYER (The Amel'ican Journal of Insanity, juillet 1902,

p. 83-89).

Les mélancoliques ne meurent pas tant de leur affection men-

tale, que souvent de complications résultant d'ailleurs de leur état.

Parmi les maladies qui les emportent, il y a à signaler surtout :

1° les broncho-pneumonies, en particulier du fait des alimentations

artificielles (trop souvent faites par des mains inexpérimentées) ;

va le complexus symptomatique suivant : rigidité, attitudes ,téta-

noïdes des extrémités, grimaces spasmodiques du visage, secousses

musculaires irrégulières, cris avec exacerbations (p. 87 et suiv.), etc.

Accessoirement, l'auteur relève la diminution des cas de pacha-'

méningite hémorrhagique depuis l'alitement, vraisemblablement

parce qu'ils reconnaissaient en réalité une origine traumatique.

Simon.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

- Séance du 30 novembre 1903. - Présidence de-M. G. Ballet.

Folie à double forme avec syndrome paralytique chez un aliéné atteint

. de pachyméningite cérébrale et de gomme du cervelet.

11. DOIJTREBENTE rapporte l'observation d'un ancien alcoolique

atteint de débilité mentale à hérédité mentale très chargée qui

eut au cours de sa vie plusieurs accès de folie à double forme pour

finir dans la démence, avec des signes de paralysie générale. Ce

malade était, en outre, syphilitique ; on doit se demander si la

syphilis n'a pas eu quelque influence sur le syndrome paralyti-

que qui dominait la scène dans la dernière période de la maladie.

A l'autopsie on trouva une gomme du cervelet avec pachyménin-

gite sans aucune des lésions classiques de la paralysie générale.

M. Vallon croit que le diagnostic de folie à double forme doit

être réservé et il lui préférerait celui de débilité mentale avec alter-

native d'excitation et de dépression, se terminant par la dé-

mence. Pour lui, les débiles ne peuvent faire de la folie à double

forme.

M. TOULOUSE a relevé des observations où la paralysie générale

- SOCIÉTÉS SAVANTES. 163

débutait par des accès de folie intermittente. Loin d'exclure la

paralysie générale, l'intermittence est peut-être considérée comme

un signe du début. ' .

M. Ballet. La paralysie générale débute parfois par des

symptômes pouvant faire penser à la folie intermittente qu'ils

simulent. D'autres fois la paralysie générale vient compliquer une

folie intermittente vraie.

Un cas de psychose-polynévritique avec insuffisance hépatique.

MM. Juquelier et PERPÈRE communiquent une observation

ayant trait à une malade qui présenta simultanément un état de

confusion mentale profonde, des phénomènes névritiques du côté

des membres inférieurs et qui succomba à la suite d'infection

d'origine vésicale. L'autopsie permit de constater une cirrhose

graisseuse du foie et un certain degré de néphrite scléreuse.

L'examen du système nerveux montra, du côté de l'encéphale,

des lésions exclusivement cellulaires. Les grandes cellules pyrami-

dales sont rondes, globuleuses avec un noyau excentrique, de la

chromatolyse et une excessive pigmentation. Mêmes lésions cellu-

laires dans les cornes antérieures de la moelle, avec un maximum

au niveau de la région lombaire. Les nerfs des membres inférieurs

sont atteints de névrite parenchymaleuse.

Ces lésions cellulaires sont nettement primitives, à l'encéphale;

dans la substance grise médullaire, leur nature primitive ou

secondaire est discutable en raison des phénomènes de névrite

concomitants. Au point de vue pathologique, il y a lieu d'incrimi-

nerl'alcool et l'auto-intoxication hépatique. Celle-ci ne parait pas,

dans la majorité des cas, responsable des lésions nerveuses

constatées à l'autopsie. Dans le fait actuel, l'insuffisance hépa-

tique semble avoir eu pour effet de favoriser l'éclosion des trou-

bles mentaux, chez une malade, dont le système nerveux était

préalablement lésé par le poison exogène. La sclérose rénale favo-

risait cette double action toxique.

M. Duruir. De l'aveu même de Nissl, les lésions cellulaires

qu'il a décrites et qui sont invoquées dans l'interprétation du cas

qui nous est soumis, n'ont aucun caractère de spécificité. On les

retrouve dans la fièvre typhoïde, les cachexies, etc.

M. Ballet reconnaît qu'en effet, ces lésions s'observent, quelle

que soit la forme de toxicité pourvu qu'elle ait touché le système

nerveux; elles n'en restent pas moins intéressantes, car elles

sont la signature anatomo-pathologique des toxi-infections.

Paralysies générales à longue durée.

M. Brunet rapporte quelques observations de paralytiques géné-

raux dont la maladie mit plusieurs années à évoluer, tout en pré-

164 -il SOCIÉTÉS SAVANTES.

sentant les signes caractéristiques de la méningo-encéphalite dif-

fuse.

M. Vallon. J'ai dans mon service un certain nombre de ma-

lades que je considère comme paralytiques généraux, vu que leur

maladie remonte à plus de dix ans pour qnelques-uns et exacte-

ment à vingt-trois ans pour l'un d'eux.

M. TOULOUSE croit qu'il faut distinguer les cas où le diagnostic

de paralysie générale a pu être posé dès le début, de ceux où la

paralysie générale est venue compliquer une ancienne vésanie

comme l'admettait Esquirol. -

M. Brunet n'a jamais observé de vésanies se terminant par la

paralysie générale.

M. Dupré. Si la paralysie générale pouvait être considérée

comme une complication possible des vésanies, on observerait plus

fréquemment cette terminaison.

M. Ballet. La paralysie générale qui s'observe dans le cours

d'une vésanie, loin d'en constituer une complication ne doit être

invoquée que comme une association. M. B.

Séance du 30 décembre 1903. Présidence de M. G. Ballet.

Syphilis cérébrale et démence.

M. \TCCOUnoUx communique l'observation d'un homme mort de

syphilis cérébrale et dont l'état démentiel rappelait celui de la

paralysie générale.

M IZ,LIPPL fait remarquer que toutes les encéphalites ne donnent

pas lieu au syndrome paralytique. Il pense que, malgré la multi-

plicité des lésions observées chez le malade de M. Vigouroux, on

doit plutôt porter le diagnostic de démence, avec lésions circons-

crites, chez un syphilitique.

Un cas de neurasthénie traumatique ayant évolué à longue échéance

vers le délire systématique.

M. Tissot rapporte l'histoire d'une malade du service de

M. Briand, laquelle, après un accès de neurasthénie d'origine trau-

matique, voit se transformer sa psycho-névrose en une psychose

vraie à évolution chronique.

A propos de ce cas, l'auteur fait ressortir le rôle de la prédispo-

sition, dans l'éclosion de ces troubles nerveux et mentaux, la pré-

disposition est caractérisée ici par une constitution psychique spé-

ciale, qui se révèle, dans différentes circonstances de la vie de la

malade, par des tendances à la neurasthénie hypochondriaque ; à

la faveur de cette psycho-névrose franchement établie, le délire

SOCIÉTÉS SAVANTES. 'l6t)"

survient un jour et se fixe dans la forme systématique. Mais la

constitution qui prédispose le traumatisme (ou la cause occasion-

nelle quelconque) qui crée la psycho-névrose semble être insuf-

fisants encore pour provoquer l'éclosion d'un trouble psychopa-

thique organisé, sans l'intervention de causes secondes, passagè-

res ou durables, évidentes ou non, qui constitueraient une aptitude

imminente à délirer.

Au point de vue médico-légal, ce délire doit être considéré

comme une application éloignée du traumatisme, mais en raison

de la prédisposition de la malade, la responsabilité de l'auteur de

l'accident doit être très atténuée.

M. BRIAND insiste sur le côté médico-légal de cette observation,

qui est des plus instructives. La femme qui en fait l'objet aurait

pu, en effet, demander à l'auteur de l'accident une indemnité pour

le préjudice causé par neurasthénie traumatique, et ses parents,

formuler une nouvelle demande pour la dédommager de la psy-

chose vraie qui s'est développée par la suite chez cette aliénée. Il

est fort probable que les tribunaux auraient condamné l'auteur

de l'accident et cependant, s'il est vrai que la blessée était une

prédisposée à la folie, il est aussi fort probable que tout autre

goutte d'eau que celle qui a fait déborder son vase trop plein

pouvait déterminer le même résultat. Peut-être même aurait-

elle déliré sans cause occasionnelle apparente. En matière d'hysté-

ro-traumatisrne, il y a donc à tenir plus grand compte de la

prédisposition héréditaire que ne le font non seulement les tribu-

naux mais encore certains médecins.

M. Vallon. Dans un cas pareil, si la question de la prédispo-

sition héréditaire n'est pas posée, le médecin expert doit toujours

en faire ressortir le rôle étiologique. Si les tribunaux ne jugent

pas toujours dans le sens indiqué par M. Briand, c'est parce qu'ils

sont des juges et non des médecins.

M. Ballet. La question soulevée par la malade de M. Briand

doit être envisagée à un double point de vue. Au point de vue ju-

ridique, qui ne regarde que les juges et ne relève que de leur

conscience et au point de vue purement médical. C'est le côté pu-

rement clinique que j'entends discuter. Autrefois le choc trauma-

tique n'était considéré que comme un accessoire dans le dévelop-

pement de l'hystéro-traumatisme. C'était la doctrine de Charcot

qui n'admettait aucune objection sur ce principe, dont il s'était

fait l'apôtre, à savoir que la prédisposition expliquait, à elle seule,

tous les troubles consécutifs au traumatisme. Plus tard une réac-

tion s'est produite, sous l'impulsion de MM. Brouardel et Vibert

qui pensent que, le plus souvent, la prédisposition n'est qu'hypo-

thétique. C'est cette dernière doctrine qui semble aujourd'hui

guider la jurisprudence. '

111. Jorrnol. Si la recherche de la prédisposition dans l'hys-

166 SOCIÉTÉS SAVANTES.

téro-traumatisme se heurte souvent à des difficultés insurmonta-

bles, on peut dire également que cette question envisagée au point

de vue purement médical est rendue des plus délicates par le peu

de précision, ou si l'on aime mieux par la grande extensibilité de

terme prédisposition. - -

' Dans certains cas la prédisposition est très accusée, elle s'est

déjà manifestée bruyamment en maintes circonstances, alors la

question est des plus simples et tout ,le monde sera d'accord sur

la réponse à faire.

Dans d'autres cas la prédisposition s'est moins nettement affir-

mée, les preuves paraissent moins décisives et la question est déjà

moins facile à trancher.

Enfin il est des cas où la prédisposition est encore moindre et

surtout n'aura pas encore eu l'occasion de se manifester ; le pro-

blème sera alors des plus difficiles. On pourra bien dire, en effet

dans ces cas, qu'aucun fait n'a jusqu'ici mis la prédisposition en

évidence, mais on ne devra pas, on ne pourra pas dire pour cela

que la prédisposition n'existe pas. La prédisposition peut en effet

être latente.

Si dans un compartiment d'un wagon huit personnes subissent

le même choc et si une seule parmi elles fait de l'hystéro-trauma-

tisme, il faut bien qu'il y ait chez elle quelque chose de particulier.

et ce quelque chose c'est la prédisposition qui a pu rester latente

jusqu'à ce jour.

M. Vallon. Il est souvent difficile de déterminer mathémati-

quement le rôle joué par la prédisposition, cependant on peut.

avec assez de vraisemblance, déterminer le rôle joué par la pré-

disposition. quand on la trouve, dans l'évolution d'une névrose

traumatique ou d'une psychose telle que celle dont l'histoire vient

de nous être rapportée.

M. Briand. On ne peut résoudre une question par une péti-

tion de principe et cependant c'est souvent la seule réponse vraie

à faire dans certains cas; je ne parle pas de celui présenté par

M. Tissot puisque le rôle de la prédisposition a pu être précisé.

mais je reprends l'exemple du wagon bousculé dans un léger acci-

dent de chemin de fer. Il est occupé par plusieurs personnes, su-

bissant le même choc avec un traumatisme insignifiant. Les uns

rient de l'accident, les autres y restent indifférents, une ou deux

personnes seulement s'affolent, se tâtent, crient au secours et une

fois arrivées chez elles, font appeler le médecin, sans arriver à se

faire tranquilliser ; puis vient l'obsession d'un mal imaginaire et.

après quelques jours, la neurasthénie compte une ou deux \ic-

timesdeplus,à moins qu'elle ne se soit développée brusquement, au

moment du choc. Même quand la prédisposition ne pourrait être

décelée, je crois qu'elle découle des circonstances même dans les-

quelles s'est produite la névrose. Si vous ne faisiez intervenir la pré-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 167 Î

disposition, vous ne pourriez expliquer comment et pourquoi

parmi tous les voyageurs, ayant subi la même commotion, un seul

tombera dans la neurasthénie alors que nous savons que la neu-

rasténie frappe presque exclusivement, je n'ose pas dire exclusive-

ment, les prédisposés.

M. JOFFROY. Sur le terrain médico-légal, je crois que les

experts doivent tout simplement signaler au tribunal l'existence

ou l'absence des faits témoignant d'une prédisposition plus ou

moins grande.' Mais je répète que si on se place au point de vue

puremeut scientifique on ne peut pas affirmer, avec M. Briand,

qu'il n'y a pas de prédisposition, parce qu'on n'a pas découvert de

manifestations de cette prédisposition. Car, de même q'un danger

peut exister, sans que la catastrophe se produise, de même la pré-

disposition peut exister sans avoir, jusqu'à ce jour, trouvé une

occasion suffisante pour se manifester. Quant à moi, je regarde

l'hystéro-traumatisme comme une preuve de la déchéance anté-

rieure du système nerveux. Aussi je suis d'avis que, quand nous

sommes interrogés, en tant qu'experts, nous ne devons pas dire,

en pareil cas, qu'il n'y a pas de prédisposition, mais tout simple-

ment que nous n'avons pas découvert de faits témoignant de l'exis-

tence de la prédisposition. J'en reviens toujours à la même argu-

mentation ; comment pourrait-on comprendre, si la prédisposition

n'existait pas, qu'une seule personne sur huit fasse de l'hystéro-

traumatisme, alors que les huit personnes se trouvaient toutes

dans des conditions en apparence identiques.

M. ARNAUD. - Peut-on affirmer que les huit personnes renfer-

mées dans un compartiment de chemin de fer ont subi un trauma-

tisme rigoureusement récemment identique ? ` ?

M. Ballet. Quand les tribunaux demandent à un expeit si la

victime d'un accident, laquelle a vu se développer chez elle, une

neurasthénie traumatique, est malade parce qu'elle était prédispo-

sée, nous devons rechercher si, dans le passé du traumatisé, il

existe des faits permettant d'admettre la prédisposition. Si l'on ne

trouve rien, l'expert doit déclarer qu'il n'a rien trouvé, mais il ne

doit pas conclure à la non existence de cette prédisposition car, si

elle est souvent facile à découvrir, elle peut aussi exister tout en

demeurant voilée malgré les plus minutieuses investigations.

11. JOFFROY. - Quand je parlais tout à l'heure de conditions

identiques, je ne parlais que des conditions matérielles car il est

bien évident qu'au point de vue psychique les conditions sont

fort différentes, il est bien évident que l'état émotionnel n'est pas

le même chez tous ces sujets et que c'est là qu'il faut chercher la

cause déterminante de l'hystéro-traumatisme.

En voici un exemple : il s'agit d'un jeune homme que j'ai

examiné avec M. Ballet et qui dans une catastrophe de che-

min de fer eut son patron tué à ses côtés et fut évidemment plus

168 SOCIÉTÉS SAVANTES. /

douloureusement frappé, par ce malheur, que les autres voya-

geurs qui ne connaissaient pas la victime. Il fut le seul à faire de

l'hystéro-traumatisme.

- Je citerai encore l'exemple d'un jeune homme de quinze ans qui fit

aussi de l'h3-stéro-traumatisme, grave après avoir eu, dans des cir-

constances analogues, sa tante transpercée par un morceau de

bois et mourir en quelques instants.

Mais il n'en va pas toujours ainsi et à ce propos, je citerai le cas

d'un postier ambulant que j'ai examiné avec M. B.riand. Dans le

wagon où il se trouvait, tous les employés furent bousculés par

une forte secousse et seul il fit de l'hystéro-traumatisme.' On ne

peut trouver ici de motifs actuels à une émotion plus intense chez

lui que chez les autres, mais cela ne prouve nullement que son

émotion ne fut pas plus' vive que chez les autres, et cela, sous

l'influence d'une prédisposition, prédisposition d'ailleurs latente

car aucun accident antérieur ne l'avait révélée.

Pour terminer et insister encore davantage sur les obscurités de

la question, j'ajouterai que la prédisposition peut exister et ne pas

se manifester. J'ai pu, en effet, interroger une hystérique avérée,

ayant eu de grandes attaques et qui, au cours d'un voyage, fut

l'une des victimes d'une rencontre de trains.

Elle fut d'ailleurs quitte pour quelques contusions et. si elle eut

la plus grande frayeur qui se traduisit par des cris aigus et la plus

vive agitation, elle n'eut pas de perte de connaissance et ne fit pas

d'hystéro-traumatisme.

Je dirai plus : on peut voir le même sujet, à peu près à la même

date, réagir différemment sous l'influence d'un même accident.

Comme exemple je citerai le cas d'un malade, que j'ai soigné pour

des accidents d'hystéro-traumatisme. En février, il fut victime d'un

déraillement de chemin de fer et s'en tira avec quelques contusions

sans gravité; il ne lit aucun accident consécutif. Un mois plus tard,

il fut encore victime d'un déraillement de chemin de fer, et cette

fois encore il n'eut que de légères contusions et se félicitait de s'en

être tiré à si bon compte, lorsque le lendemain ou le surlende-

main apparurent les premiers symptômes de l'hystéro-trauma-

tisme. ' -

Il était nettement prédisposé, il avait eu des frayeurs nocturnes,

était scrupuleux; son père était grand buveur et. sa mère très

émotive. Mais comment expliquer qu'il n'ait pas fait d'hystéro-

traumatisme dans le premier déraillement, qui fut aussi grave que

second, et dans lequel il y eut, comme dans le second, un certain

nombre de grands blessés ?

En somme, je dirai : il, que l'hystéro-traumatisme m'apparait

comme un stigmate de la défectuosité' du système nerveux, alors

même qu'il survient comme la première manifestation de cette dée

fectuosité.

SOCIÉTÉS SAVANTES. - 169

2° Que c'est l'état émotionnel du blessé au moment et à la suite

de l'accident qui constitue le principal facteur pathologique.

. MARCEL Briand.

SOCIETE DE NEUROLOGIE

Séance du 7 janvier 901. Présidence de M. Déjerine.

AcropuestJtésie.

M. Maux EGGER, s'appuyant sur quatre cas très fouillés d'acropa-

resthésie, montre que les troubles paresthésiques revêtent Une

localisation exactement radiculaire. Il considère ce syndrome

comme l'expression d'une affection irritative des racines posté-

rieures. , 1

M. BAUP présente une malade atteinte de la même affection :

acroparesthésie des extrémités avec troubles radiculaires et disso-

ciation delà sensibilité.

M. Brissaud fait observer que les malades cités ou présentés

ci-dessus ont bien des troubles à disposition radiculaire, mais les

aires paresthésiques ne sont pas limitées aux membres; elles

intéressent assez le tronc : le mot ocro-paresthésie est donc mau-

vais.

Pied tabétique.

M. IDGLSIION (de Riga) présente le squelette d'un pied tabétique

offrant tous les caractères typiques de cette lésion et provenant

d'un individu de soixante-treize ans, qui pendant la vie ne pré-

sentait guère aucune manipulation typique du tabès; néanmoins,

l'arthropathie classique permit de diagnostiquer la maladie et à

l'autopsie une dégénération typique des cordons postérieurs

vérifia la chose. L'examen microscopique provisoirement a donné

des troubles importants des nerfs périphériques, de l'épiderme et

une artériosclérose bien accusée. Au point de vue d'étiologie il est

intéressant que le malade ne présentait aucun trouble de la sensi-

bilité, aucune ataxie, aucun traumatisme; on ne peut donc croire

à une origine essentiellement due aux lésions des nerfs périphé-

riques.

D'autre part, il faut attirer l'attention sur une certaine analogie

entre le pied tabétique et celui dans la claudication intermittente.

Cette analogie consisterait de la présence du pied plat et de'

l'artériosclérose. Ces deux moments furent considérés comme

jouant un certain rôle dans l'évolution des troubles trophiques

4. ïO - SOCIÉTÉS SAVANTES.

dans la claudication intermittente. La question se pose si dans le

pied tabétique ces deux moments ne concourent pas aussi dans la

production des troubles trophiques.

- '- Réflexe adducteur du pied.

MM. H.RSCIIBERG et Rose. Ce réflexe, signalé par l'un des auteurs

dans une notice parue dans la Revue neurologique, consiste en une

adduction du pied avec rotation interne à la suite de l'excitation

du bord interne du pied, en particulier du niveau de la racine du

gros orteil, mais qui, dans certains cas, peut aussi être provoqué

par l'excitation de la plante.

Sur 52 malades atteints d'affections intéressant la voie pyrami-

dale, les auteurs ont trouvé ce réflexe 34 fois, alors que le signe

de Babinski existait 38 fois. Mais, dans 8 des cas (4 scléroses en

plaques, 1 hémiplégie acquise, 1 hémiplégie infantile, 1 affection

du cône terminal et 1 syphilis cérébro-spinale), le réflexe adduc-

teur existait nettement, alors que le signe de Babinski manquait

ou etait peu net.

C'est dans ces cas surtout que ce réflexe acquiert une valeur

diagnostique véritable, analogue à celle du phénomène des

orteils, car les auteurs ne l'ont jamais trouvé dans des affections

purement fonctionnelles.

- Paraplégie spasmodique chez une enfant.

MM. DÉJERINE et Ciiiray présentent une enfant de huit ans-

atteinte de paraplégie spasmodique.

Cette paraplégie a débuté à l'âge de sept ans et demi, sans

troubles antérieurs connus. Elle ne s'accompagne d'aucun trouble

de la sensibilité subjective ou objective, mais d'exagération des

réflexes achilléens et rotuliens sans trépidation épileptoïde ni

signe des orteils.

11 n'existe aucune paralysie des sphincters et les membres supé-

riaurs sont intacts.

L'examen des yeux montre une immobilité papillaire totale à la

lumière et à la convergence pour la pupille droite, de la paresse

seulement à gauche.

Enfin, l'enfant présente des stigmates de dégénérescence men-

tale depuis le début de sa maladie.

, La ponction lombaire a manifesté une lymphocytose assez

abondante.

On ne peut songer ici à un mal de Pott, car la colonne verté-

brale est-absolumeut intacte, ni à un syndrome de Little, puisque

la maladie a debuté à sept ans. On peut se rattacher à l'hypo-

thèse d'une hérédo-syphilis médullaire, bien que les parents

nient l'infection et que la fillette ne présente pas de stigmates.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 171

mais la mère a perdu deux enfants en bas âge, et le dernier.

mort il y a trois mois, était nettement hérédo-syphilitique.

R ? YMOND a vu un cas analogue chez une jeune fille de quinze

ans, fille d'un père mort de syphilis cérébrale. C'était une para-

lysie générale juvénile à début inférieur. -

L'élat des nerfs oculo-moteurs dans l'hémiplégie de l'adulte.

M. S.-A.-K. WILSON (d'Edimbourg). D'après MM. Mirallié et Des-

claux (de Nantes), qui ont présenté une communication à la

séance de la Société du 4 juin 1903, il y a une paralysie latente

des moteurs oculaires dans l'hémiplégie organique. Chez les indi-

vidus sains, les muscles homologues des deux yeux ont exacte-

ment la même puissance. Dans l'hémiplégie organique de l'adulte

la puissance musculaire absolue de chacun des muscles oculaires

est diminuée des deux côtés, mais surtout du côté hémiplégie.

Nous avons recherché la puissance oculaire chez plusieurs

hémiplégiques dans le service de M. Marie à Bicêtre, en observant

particulièrement si le facial supérieur était touché ou non. Nous

avons employé le petit appareil tout à fait semblable il celui que

décrivent MM. Mivallié et Desclaux. Nous avons aussi examiné

lentement et plusieurs fois six docteurs, dans la séance de

.NI. Marie, et six internes de médecine à Bicêtre. /

Nous sommes arrivés aux résultats suivants :

1° Chez les individus sains, les muscles homologues des deux

yeux n'ont pas toujours exactement la même puissance évaluée

en degrés de prisme;

2° Dans l'hémiplégie organique, il y a quelquefois une diffé-

rence nettement marquée entre la puissance oculaire des deux

côtés, mais le plus souvent on trouve des deux côtés une dimi-

nution très évidente de cette puissance;

3" Dans l'hémiplégie hystérique, la différence entre les muscles

homologues du côté sain et du côté paralysé est très prononcée.

Tabès fruste avec conservation des réflexes cutanés et tendineux.

MM.E. Duphé et P. Camus. Homme de soixante-cinq ans. syphilis

il vingt-cinq ans, traitée, au moment des accidents secondaires.

pendant trois mois; aucun accident depuis, fièvre typhoïde pro-

longée il cinquante ans.

Tabès affirmé par les signes suivants : analgésie presque abso-

lue, à topographie radiculaire, dans les domaines suivants :

8° cervicale et 2" premières dorsales; 2°, 3'' 4° et 5° intercostaux;

petits sciatiques; trijumeau, avec paresthésies superposées.

Myosis permanent, signe d'A. Robertson, analgésie du globe a la

pression, rétrécissement des artères du fond de l'oeil. Douleurs en

ceinture il la base du thorax. Lymphocytose céphalorachidienne.

'li2 SOCIÉTÉS SAVANTES.

On constate, par contre, la conservation de tous les réflexes,

cutanés et tendineux : ceux-ci sont peut-être un peu plus faibles à

gauche.

Ni Romberg, ni hypotomie. Aucune altération dans l'équilibre :

les sens musculaires, de position stéréognostique; les sensibilités à

la pression de la trachée, du testicule des nerfs radial et cubital.

Aucun déficit psychique.

L'absence de certains signes cardinaux de la série tabétique,

dans ce tabes indiscutable, s'explique par le siège supérieur et le

caractère discret des lésions méningo-radiculaires. Les cas en

sont tellement rares qu'ils méritent d'être signalés..

Emploi du véronal.

M. CoNSTENsoux a employé le véronal comme hypnotique chez

les nerveux. Cette substance procure aux insomniques les plus

rebelles un très bon sommeil, mais elle cause des accidents tels

que vertiges, titubation et éruptions cutanées.

Méningite sarcomateuse avec envahissement des racines nerveuses et

de la moelle. Cytologie positive et spéciale du liquide céphalo-

rachidien.

M. H. DU1OUR. Un malade âgé de soixante-quatre ans, entré à

l'hôpital avec une paraplégie flasque accompagnée de rétention

d'urine et de constipation. .

La langue est atrophiée d'un côté; il y a de l'agitation et du

subdélire. --

La recherche du signe de Kernig détermine de violentes dou-

leurs dans les cuisses. Au bout de huit jours, la température

s'élève au-dessus de 38° et oscille pendant les huit jours suivants

jusqu'à la mort du malade, entre 38°,5 et 39°,5. Pendant les dix

derniers jours, l'oeil droit est atteint de kératite avec opacité et

vascularisation de la conjonctive indiquant un trouble trophique

par altération du trijumeau. Le liquide céphalo-rachidien prélevé

deux fois pendant la vie, à cinq jours d'intervalle, fut chaque fois

de coloration jaune, fibrineux, très riche en lymphocytes, avec

quelques hématies. Ce liquide contient, de plus, de' très nom-

breuses cellules volumineuses, trois fois grosses comme un lym-

phocyte. Ces cellules se colorent uniformément en violet clair par

l'hématéine, et c'est à peine si l'on peut différeucier le noyau du

protoplasma. L'autopsie fit constater l'existence d'une méningite

sarcomateuse diffuse ayant envahi toute la hauteur de la moelle.

Cette méningite a déterminé par places quelques petites suffu-

sions hémorragiques. Elle a son point de départ au niveau des

nerfs de la queue de cheval qui sont englobés ainsi que le cône

terminal, par une grosse tumeur conique, de texture sarco-

SOCIÉTÉS SAVANTES. - 173

mateuse à petites cellules. Cette méningite est diffuse, nodulaire

par places, comme à la région cervicale et à l'origine du trijumeau

droit. Elle atteint surtout les radicules nerveuses par lesquelles

elle pousse les prolongements sarcomateux dans l'intérieur de la

moelle. Le sarcome envahit la moelle également par l'intermé-

diaire du canal de l'épendyme qui semble avoir servi de vecteur

aux éléments globo-cellulaires. L'intérêt de cette observation

réside dans son extrême rareté. M. Lereboullet a publié, en 1901,

dans le Bulletin de la Société de wcliat·ie, un cas analogue, et

MM. Philippe Cestan et Oberthur ont relevé quelques faits sem-

blables dans leur mémoire du Congrès de Grenoble de 1902, mais

c'est la première fois, à ma connaissance, qu'est notée, dans le

liquide céphalo-rachidien du cours de la sarcomatose méningée,

une lymphocytose aussi abondante que dans une méningite

d'autre nature. L'absence de lymphocytes ne constitue donc plus

aujourd'hui,. ainsi qu'on l'a dit, un signe différentiel qui per-

mette d'en faire le diagnostic. De plus, le liquide céphalo-rachi-

dien contenait des éléments éellulaires volumineux en nombre

considérable. Pour moi, ces éléments doivent être assimilés aux

cellules qui pullulent dans les cordons postérieurs et y sont

appelées par la dégénérescence brutale et rapide de ces cordons.

Or la méthode de marche montre que ces cellules des cordons ne

sont autres que des corps granuleux : un certain nombre des

grandes cellules du liquide céphalo-rachidien représentent donc,

à mon avis, sans que je puisse l'affirmer, les macrophages assi-

milables aux corps granuleux.

Cécité verbale.

M. BRIS5.1UD, à propos du jeune homme achondroplasique

montré par M. Marie à la séance précédente, refait l'analyse sché-

matique de ce cas, le rapproche des cas de P. Morgan et de Ver-

nike (de Buenos-Ayres), et considère l'expression de cécité ver-

bale comme mauvaise, appliquée à des faits dont la lésion toute

virtuelle ne rend pas les sujets tout à fait inéducables. Cette lésion,

serait un défaut d'association des centres graphique, moteur,

auditif et du langage en un point théorique où les fibres d'asso-

ciations, allant de deux- de ces centres aux deux autres, se rap-

procheraient ou se croiseraient.

Psemlo-oedème catatonique.

JI. DIDE revient sur cette question, rapprochant ce phénomène

de l'asphyxie symétrique de Maurice Raynaud. Le pseudo-oedème

catatonique tiendrait le milieu entre cette affection et le syn-

drome de Weir-Mitchell.

M. P. Marie montre des cerveaux présentant des lésions peu

'1 Î4 SOCIÉTÉS SAVANTES.

communes et d'autres sous-lésions macroscopiqnes, dont les hul-

bes et les .moelles offraient de grosses lésions de dégénérescence

secondaire. ? Névrite optique.

MM. 13J\tSSAUD et BRESEY rapportent l'histoire d'un malade

atteint de névrite optique à marche rapide avec myélite aiguë

ayant déterminé .la mort en peu de temps. Ces cas méritent un

nom spécial, tel que neuropo myélite aiguë.

Sur la transformation du régime des réflexes cutanés dans les

affections du système pyramidal.

J. BAacrrshc. On a cherché à établir un antagonisme dans les

affections du système pyramidal et en particulier dans la para-

plégie spasmodique entre les réflexexes tendineux, qui sont exa-

gérés comme on le sait, et les réfles cutanés, qui seraient affaiblis

ou abolis. Cet antagonisme est en partie réel; ordinairement,

dans la paraplégie spasmodique, les réflexes abdominaux et le

réflexe crémastérien sont affaiblis ou abolis, mais il faut se

garder de généraliser. En effet, certaines excitations cutanées

produisent généralement dans ce cas des mouvements réflexes

des divers segments des membres inférieurs et en particulier un

mouvement de flexion de la cuisse sur le bassin plus prononcé

qu'à l'état normal.

Cette flexion peut être mise en évidence d'une manière écla-

tante, lorsque la peau est excitée par le passage d'un courant

faradique.

Ainsi donc, suivant le réflexe cutané que l'on considère, il y a

tantôt affaiblissement ou abolition, tantôt exagération. En consé-

quence, si l'on envisage les réflexes cutanés en général, il faut

dire que les lésions du système pyramidal leur font subir une

transformation. Cette modification dans la forme est particulière-

ment remarquable dans les mouvements réflexes des orteils, dans

l'extension (phénomène des orteils), qui se substitue à la flexion.

Bien plus, on voit parfois, ainsi que je le montre sur l'un des ma-

lades que je présente, l'extension des orteils, produite par l'exci-

tation des téguments du pied et de la jambe, contractés avec la

flexion des orteils à laquelle on donne naissance en. excitant la

peau de la partie supérieure et antérieure de la cuisse ou la peau

de l'abdomen. Voici enfin une autre malade atteinte de para-

plégie spasmodique caractérisée par de l'exagération des réflexes

tendineux de l'épilepsie spinale; l'excitation de la plante du pied

provoque une flexion des orteils, comme à l'état normal; les

orteils ne s'écartent pas les uns des autres sous l'influence de

cette excitation, pas plus que sous celle de l'excitation de la peau

SOCIÉTÉS SAVANTES. 175

du dos du pied ou de la jambe, mais un simple pincement des

téguments de la cuisse donne lieu à une abduction des orteils des

plus nettes.

Il ressort de tous ces faits que, si l'on veut définir d'une manière

générale les modifications que subissent les réflexes cutanés dans

les affections du système pyramidal, on ne peut dire ni qu'ils

sont exagérés, ni qu'ils sont affaiblis ou abolis, mais il faut dire

qu'ils présentent une transformation dans leur régime.

M. HUET confirme l'opinion de M. Babinski.

M. BRISS.1UD, après quelques réserves sur l'état plus ou moins

i chatouilleux » des sujets se range au même avis et ajoute qu'on

devrait établir une classification des réflexes, en désignant à la

fois le point d'excitation et le point de réaction, dans l'espèce ne

pourrait-on pas dire : réflexe « abdomino-plantaire ». ,

MM. Babinski et RA Y : .10ND montrent que ce ne serait pas pra-

tique, les dénominations seraient innombrables. Ils réfutent les

réserves au sujet du chatouillement, établissant que le réflexe est

d'autant plus fort qne le sujet est plus hypoesthésique.

F. BOISSIER.

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

Séance du mardi 20 novembre 1903. -PRÉSIDENCE de ni. Paul Magnin

Hyperexcîtabilité nell1'o-/IHlsculail'e chez une hystérique.

M. BERNARD (de Cannes) rapporte l'observation d'une hystérique

qui avait jusqu'à douze crises dans la même nuit. Une seule

séance de suggestion hypnotique les a fait disparaître. Cette'ma-

lade, dans l'état de léthargie, présentait à un degré tout à fait

remarquable le phénomène de l'hyperexcitabilité neuro-musculaire.

M. Paul M.&G ? 1,Ç. On a eu tort de dire que l'hyperexcitabilité

neuro-musculaire était un phénomène suggéré, cultivé et déve-

loppé par Cnancor. Nous l'avons constatée, il y a quinze ans,

BËRHLON et moi, dans le service de DULONTPALLIn chez les malades

tout à fait vierges d'un entraînement quelconque. Je l'ai obtenue,

depuis, chez des paysannes qui n'avaient jamais entendu parler

ni d'hypnotisme ni de suggestion. Le cas de M. BERNARD confirme

l'existence de ce phénomène qui mérite de rester classique.

Traitement de l'alcoolisme à l'ambulance psychothérapique de la

clinique de l3eclatereiu.

M. PEWNiTZRt (de St-Pétersbourg). Trois mois après son ou-

verture, cette ambulance comptait déjà -nombre d'alcooliques.

176 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Ceux-ci sont perpétuellement et volontairement soumis à la sur-

veillance active d'un membre de leur famille ; ils sont soumis à un

traitement général, ainsi qu'à un traitement spécial. Les buveurs

d'habitude se laissent facilement hypnotiser; une simple somno-

lence suffit souvent à rendre chez eux la suggestion efficace. Les

dipsomanes, au contraire, sont assez difficiles à hypnotiser et la

suggestion ne réussit que si le sommeil est très profond. Le trai-

tement se prolonge pendant toute une année, quelquefois plus.

Rapport entre la puissance de l'image visuelle et la puissance du

souvenir ; applications pratiques.

M. E. Crûs expose les considérations psychologiques qui l'ont

amené à la réalisation des « bagages-images » et du « train-image »

lequel fonctionne depuis plusieurs semaines sur la ligne de l'Ouest

de Paris à Cherbourg. Ces innovations diminuentconsidérablement

l'état de nervosité que présentent de nombreux voyageurs pendant

les voyages en chemin de fer. '

Psychologie de l'entraînement dans la course en flexion.

' M. Félix REGNAULT expose les conséquences psychologiques el

thérapeutiques de la course en flexion, tout à fait différents de

la course en extension. Il précise, pour les diverses maladies ner-

veuses et pour les principales- maladies de la nutrition, les appli-

cations et les résultats de cette forme spéciale de dromothérapie.

Il présente ensuite deux « jarretières de Carmélite rapportées d'Es-

pagne et employées par une mystique pour faire pénitence.

Tics convulsifs.

M. GGItILLON présente une jeune malade atteinte de la maladie

des tics, avec coprolalie, troubles du caractère, perversion des sen-

timents affectifs, colères violentes, inaptitude au travail, etc. Sou-

mise à une éducation longtemps continuée, grâce à la suggestion

hypnotique, cette jeune fille a été considérablement améliorée;

elle a acquis de l'empire sur elle-même ; elle a appris a

inhiber ses tics; ses sentiments affectifs sont redevenus normaux

et, à l'école, elle est maintenant une élève très appliquée.

Un cas de mutisme prolongé.

M. LEItILLON présente un homme de quarante ans qui, depuis la

mort de sa femme, survenue il y a dix-huit mois, présente un

mutisme absolu, compatible toutefois avec la vie sociale et l'exer-

cice de sa profession; il distingue,ce cas du mutisme hystérique et

du mutisme vésanique et développe les considérations médico-16-

gales que comporte un cas de cette nature.

BIBLIOGRAPHIE.

V. Etude sur les troubles trophiques dans la paralysie générale;

par M. Paul HÉRISSEY, thèse de Paris, 1903.

Si certains chapitres de la paralysie générale peuvent paraître

épuisés à force d'être discutés, on ne saurait en dire autant des

troubles trophiques de cette affection. A part quelques observa-

tious publiées çà et là, nous ne connaissons guère comme étude

d'ensemble sur ce sujet que les articles de M. Cololian parus en

1898 dans les Archives de neurologie. Il faut- donc savoir gré à notre

jeune confrère d'avoir comblé cette lacune, en nous donnant dans

sa thèse un exposé très documenté des troubles trophiques dans la

paralysie générale.

La classification est la suivante : Troubles trophiques muscu-

laires (atrophie musculaire); -Troubles trophiques osseux (frac-

tures) ; Troubles trophiques articulaires (arthropathie); Trou-

bles trophiques de la peau et de ses annexes (oedème, pseudo-

phlegmon, othématome, érythème vésico-pustuleux, pemphigus,

zona, purpura, prurit, icthyose, alopécie, chute des ongles, expul-

sion et abrasion des dents, mal perforant plantaire, eschare) ;

Troubles trophiques viscéraux (vaso-dilatation du poumon, du

foie et du rein) ; Troubles trophiques des organes du sens

(atrophie blanche de la pupille) ; Troubles trophiques généraux

(fonte paralytique). -

Cette rapide énumération indique combien la question a été

traitée à fond : de nombreuses observations viennent compléter

chaque description. Une thèse sur les troubles trophiques relève

forcément de la physiologie. L'auteur, après avoir rappelé les

expériences classiques de Claude Bernard, Brown-Séquard, Snellen

rajeunit la question en faisant entrer en ligne de compte la notion

d'infection. « Tout dans la production des troubles trophiques se

résume en trois faits : d'abord une lésion nerveuse amenant sou-

vent un trouble circulatoire, ensuite une infection se produisant

facilement chez le paralytique par suite de l'inertie de l'organisme

contre les influences extérieures.» Cette collaboration's'affirme

parfois si intimé que la suppression d'un des trois facteurs suffit à

provoquer la disparition presque immédiate du résultat commun.

C'est ainsi que dans l'eschare, quelles que soient la faiblesse du

malade et l'étendue de ses lésions cérébro-spinales, une antisepsie

rigoureuse peut provoquer une guérison surprenante. Une récente

Archives, .-3a série, t. XVII. 1

178 b bibliographie.

expérience mérite d'être rappelée à ce propos. MM. Roger et Josué

ayant injecté des cultures streptocciques dans l'oreille de deux

lapins obtinrent un érysipèle bien plus considérable chez l'un

d'eux à qui l'on avait coupé le sympathique cervical. C'est là une

..constatation expérimentale dont le rapprochement s'impose natu-

- rellement avec les faits d'observation clinique que la réunion de

deux agents, l'un infectieux, l'autre nerveux, produit des troubles

trophiques nettement indépendants de chacun d'eux en particu-

lier. '

Les paralytiques généraux sont d'autant plus prédisposés aux

troubles trophiques que, chez eux, la maladie atteint la totalité de

l'axe cérébro-spinal. Neurones corticaux, neurones médullaires,

neurones sympathiques, peuvent être plus ou moins profondé-

ment lésés sans qu'il soit possible de déterminer les conditions de

leur participation au processus pathologique. Dans ces conditions,

il n'est pas étonnant que ces malades présentent des troubles tro-

phiques aussi nombreux que variés. Si leur constatation n'est pas

plus fréquente dans nos services c'est que l'indolence des lésions

les font souvent passer inaperçus. R. LEROY.

VI. La tuberculose dans l'étiologie et la pathogénie des maladies ner-

veuses et mentales. Etude critique et expérimentale; A. MopsELLi,

Gênes, 1903.

Cet important mémoire est divisé en trois parties :

I. LES névroses ET LES psychoses par hérédité TUBERCULEUSE. -

La tuberculose des parents ne se transmet pas à leurs descendants,

.mais ceux-ci héritent d'une prédisposition diathésique qui pourra

se manifester, à un âge variable, par l'apparition des névroses,

surtout chez l'enfant, et des psychoses, surtout chez l'adulte. La

tuberculose des parents a été notée dans la méningite, l'épilepsie,

l'idiotie, la chorée de S ! /deH/t6tN ! ,la sui-di-i ? izilité,l'athélose, la paralysie

spastique infantile, l'hystérie, la psychose polynév1'ilique,l'é1'wlopho-

bie etc., etc. Chez les aliénés, les antécédents tuberculeux (parents

proches et éloignés) s'observeraient, d'après Hrdlicha, dans une

proportion de 40 à 50 p. 100, pour les hommes, et de 50 à 60 p. 100,

pour les femmes. Morselli a voulu vérifier ces chiffres qui parais-

sent un peu bien exagérés : sur 328 hommes et 280 femmes il n'a

trouvé la tuberculose des père et mère que dans 39 cas (6,

7 p. 100 pour les hommes, 6 p. 100 pour les femmes),qui se répar-

tissent de la manière suivante :

BIBLIOGRAPHIE. 179

180 " BIBLIOGRAPHIE.

troubles apparents pour le médecin et même le malade, révélée

seulement par la dégénérescence parenchymateuse constatée à

l'examen histologique; névrite amyolrophique, limitée à un ou

plusieurs troncs nerveux, et s'accompagnant de troubles subjectifs

ou objectifs, parmi lesquels on peut ranger la zone symptomati-

que ; névrite sensitive, caractérisée par l'absence habituelle de dé-

sordres moteurs. '

f. Tétanie par action toxique, générale et à distance du bacille

de Ioch.-Une observation personnelle de Tuberculose avec tétanie

chez un enfant de quatre ans.

B. Troubles de l'axe cérébro-spinal. a. Méninges et centres

nerveux : Outre la méningite, si fréquente, on a signalé la para-

lysie bulbaire asthénique, le ramollissement du pédoncule, l'encé-

phalite tuberculeuse hémorragique, la paralysie de Landry, les

myélites, etc.

b. Névroses : éclampsie infantile, épilepsie jacksonienne, mala-

die de Basedow, maladie de Menière, chorée de Sydenham, chorée

molle, épilepsie, etc. Trois observations personnelles : tuberculose

avec épilepsie. avec neurasthénie, avec neurasthénie gastrique.

C. Psychose polynévritique tuberculeuse. -Cas rares (deux obser-

vations de Colella), sans symptomatologie constante comme dans

la maladie de Korsakoff d'origine alcoolique ; caractérisés par

l'association des divers troubles névritiques ci-dessus mentionnés

avec des désordres psychiques variables : excitation, irritabilité,

hallucinations nocturnes, amnésie, etc.

D. Déso1'dres psychiques. a. LE PSYCIlISOE des tuberculeux.

D'une manière générale, l'affectivité est augmentée ; le tuberculeux

est un émotif, bizarre, volubile, capricieux, souvent égoïste, par-

fois d'un altruisme excessif. Le sens des besoins organiques est sou-

vent altéré : dégoût pour les aliments ou voracité excessive, exa-

gérant les conseils thérapeutiques; érotisme, normal ou perverti.

d'observation fréquente dans les sanatoria, mais toujours éphé-

mère. La volonté est toujours diminuée et se traduit souvent par

des décisions à l'improviste et injustifiées. L'intelligence est, au

contraire, dans un état d'hyperexcitabilité (mémoire excel-

lente, sens critique très avisé, etc.) qui pourrait, d'après Lombroso,

aller jusqu'au génie, du moins à la période de début. Trois ob-

servations personnelles du tuberculose avec mor phinomanie.

b. Les psychoses des tuberculeux. En dehors de « l'illusion

délirante chronique », dont parle Letulle, et qui fait que certains

malades voient leur espoir de guérison augmenter à mesure que

leurs forces déclinent, le délire terminal consiste surtout en une

obnubilation plus ou moins accentuée de la conscience, sans

agitation le plus souvent, avec carphologie et parfois des halluci-

BIBLIOGRAPHIE. 181

nations de la vue. Le suicide est assez fréquent (27 des 214 suici-

dés pour maladies incurables de Brierre de Boismont étaient des

phtisiques). La criminalité est en rapport assez étroit avec l'infec-

tion bacillaire : l'auteur résume une observation personnelle d'un

jeune tuberculeux de vingt et un ans, de caractère doux et tran-

quille et qui, à la suite d'un séjour prolongé à l'hôpital pour péri-

tonite tuberculeuse et voyant son état empirer, devint rebelle et

batailleur, fut condamné à plusieurs reprises pour de légers délits

et finalement se livra à une tentative d'homicide sur un garde

municipal.-Quelques exemples de criminels tuberculeux emprun-

tés à l'histoire, notamment chez les Valois (hallucination de la vue

du roi Charles VI dans la forêt du Mans) et chez les Médicis. Sur

300 prostituées, 32, d'après Callari, avaient des antécédents tuber-

culeux. Ce qu'on appelle la folie tuberculeuse est représenté par des

troubles mentaux sans rapports avec ceux qui accompagnent les

désordres dans le système nerveux périphérique et qui n'ont pas

de phénoménologie spéciale : souvent ils se manifestent sous

forme de mélancolie, mais ils peuvent aussi se traduire par des

accès maniaques ou hystériformes. Ainsi Morselli peut-il rapporter

six observations personnelles très diverses de tuberculose avec ma-

nie, lypémanie, ameolica confies ion ? zelle, paranoïa' originaire, para-

noïn persécutrice, démence primitive.

111. Les altérations anatomiques DU système nerveux produites

tzar la tuberculose. Chez l'homme, les altérations du système

nerveux périphérique peuvent manquer ou révéler le processus

inflammatoire d'une névrite intertitielle ou parenchymateuse. Sur

le système nerveux central des lésions variables ont été signalées

de l'écorce, des méninges, des centres ganglionnaires, du grand

sympathique,, etc. En ce qui concerne les altérations cellulaires, et

si l'on compare les cerveaux de malades ayant succombé à des

psychoses d'origine tuberculeuse avec ceux des lapins auxquels

expérimentalement on a injecté la toxine du bacille de Koch (extrait

aqueux fourni par l'Institut sérothératique de Maragliano), il faut

convenir que ces lésions n'ont rien de caractéristique ni de certain.

l : llesconsisteutnon seulementen un processus de désintégration de-

la partie chromatique, de coagulation et de vacuolisation, mais

aussi en une dégénération pigmentaire. Mais ces diverses altéra-

tions ne sont nullement spécifiques de l'infection bacillaire et ne

peuvent suffir à expliquer les différents troubles mentaux du ma-

lade.

Telle est l'analyse très succincte de l'important mémoire de Mor-

selli représentant un excellent travail d'ensemble, sur un sujet

fréquemment étudié, mais qui a le mérite d'être abordé ici sui-

vant un plan très clair et avec un grand nombre de documents

étrangers ou originaux. Pierre Roy.

182 BIBLIOGRAPHIE. /

VII. Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie, l'hystérie

et l'diotie. Compte rendn du service des enfants idiots, épi-

leptiques, arriérés et aliénés de Bicêtre, pendant l'anné 1902,

par BOUR\EVILLE,aVec la collaboration de AI\Z. AMB.1RD, DERTIIOU,

BLUMENFELD, J. BOYER, CROCZOX, Lemaire, MOREL, OBERTHUR. PAUL-

BONCOUR, Philippe et Poulain. Librairie du Progrès médical, 14,

rue des Carmes. '

Le Dr Bourneville publie le XXIII0 compte rendu annuel de son

service de Bicêtre. La première partie de l'ouvrage est consacrée à

l'étude du traitement médico-pédagogique des idiots et arriérés et

à l'histoire du service pendant l'année 1902. C'est merveille de

voir l'ingéniosité déployée pour éveiller l'intelligence de ces mal-

heureux arriérés; leur apprendre la propreté ; leur apprendre à

marcher, se laver, s'habiller, manger seuls, voir, lire, écrire,

compter : on est étonné des résultats obtenus et qui font le plus

grand honneur au directeur de ce remarquable service et à ses

dévoués collaborateurs. ' ·

La deuxième partie, consacrée à la clinique, thérapeutique et

anatomie pathologique, fait connaître les observations des faits et

recherches les plus importants, observés dans le service pendant

l'année 1902.

Plusieurs travaux sont consacrés à faire connaître l'idiotie mon-

Fig. 2. - Dipl{ogle.

BIBLIOGRAPHIE. 183

Fig. 3. - Sclérose atrophique.

184 BIBLIOGRAPHIE.

golienne, que les travaux du Dr Bourneville ont puissamment con-

tribué à faire connaître. Tout d'abord une observation typique,

très détaillée, avec examen anatomique des centres nerveux et sui-

vie de la bibliographie la plus récente ; puis l'étude histologique

-de deux cerveaux d'idiots mongoliens, due à MM. Philippe et Ober-

thur : une observation d'imbécillité mongolienne, avec nanisme

relatif.

De nouveaux matériaux viennent enrichir les faits d'idiotie,

contenus dans les comptes rendus antérieurs : idiotie complète

avec diplégie;' l'autopsie montre une sclérose atrophique surtout

marquée à l'hémisphère droit (Fig. 2 et 3) ; la description très

détaillée d'une main-bote chez un idiot (Fig. 4 et 5) = l'observa-

Fig. 4. - Main botte.

BIBLIOGRAPHIE. 1 185

tiou très complète et très détaillée d'un idiot profond avec nanisme

et infantitisme, suivi dans le service pendant douze ans , on suit

pas à pas le développement progressif de cet arriéré, dû au traite-

ment médico-pédagogique appliqué systématiquement pendant

plusieurs années : un cas d'idiotie prononcée avec impulsions vio-

lentes, dacnomanie, krouomanie, mutilations, autophagie (Fig. 6),

altribuables à une méningo-encéphalite. Le D1' Bourneville com-

plète ses précédentes recherches sur l'étiologie de l'épilepsie et de

l'idiotie et montre le rôle important de l'alcoolisme, et par contre

le peu d'importance de la consanguinité, quand les procréateurs

sont bien portants.

L'histoire de Jules Deb..., idiot myxoedémateux que tous les in-

ternes de Bicêtre ont connu et qui a été surveillé dans cet hospice

pendant douze ans constitue une des observations les plus com-.

Fia. 5. - \lain butte

186 BIBLIOGRAPHIE.

plètes et les plus importantes qui aient été publiées. Observation

clinique minutieusement prise ; examen histologiqne, recherche

de la mucine, étude du squelette, rien n'y manque, et en font un

des observations capitales publiées sur le sujet'.

- Contrairement à M. Chipault, Bourneville montre que depuis,

- longtemps il connaissait la scoliose myxoedémateuse; les observa-

tions de ses compte rendus en font foi ; chez presque tous ses ma-

lades, le savant observateur de Bicêtre l'avait observée, et dans

une étude publiée par nous sur les déviations du rachis en neuro-

pathologie, nous avions signalé la scoliose chez les myxoedéma-

teux en nous basant uniquement sur les observations de notre

Maître, à qui revient tout le mérite de cette découverte clinique.

Plusieurs pages, fort intéressantes, sont consacrès à l'épilepsie :

Epilepsie idiopathique, déchéance intellectuelle, suicide ; Epilep-

sie idiopathique, guérison par un traitement institué dès le début

de la maladie. -Plusieurs observations d'hémorrhagies de la

peau et des muqueuses (hémorrhagies sous-conjonctivales, pen-

dant et après les accès d'épilepsie) ; il. Bourneville insiste sur

leur analogie avec les stigmates des extatiques. A côté des bro-

mures. M. Bourneville attache une grande importance à l'hydrothé-

rapie.

En quelques pages très claires, Crouzon expose la technique pour

rechercher les réflexes tendineux, cutanés et pupillaires, les plus

importants pour la clinique.

La maladie des tics est le plus souvent incurable : aussi est-elle

d'autant plus intéressante l'observation de maladie des tics suivie

de guérison. Celle-ci fut obtenue par les exercices de gymnastique,

les exercices respiratoires et la suggestion à l'état de veille.

Quelle est l'influence des professions insalubres sur la produc-

tion des maladies chroniques du système nerveux ? De la statisti-

que, M. Bourneville déduit : sur 115 familles, ayant fourni 555 en-

fants, 278 de ceux-ci sont décédés (soit 50 p. 100), 115 idiots, épi-

leptiques, etc., soit 78 p. 100 mortellement ou gravement impres-

sionnés par les différentes professions insalubres exercées par les

parents. Parmi celles-ci, il s'agit dans 59 cas de saturnisme une

fois le phosphore peut être incriminé; 17 fois le mercure, 16 fois

le cuivre, 19 fois des poussières diverses (tabacs,plumassières, ma-

telassières).

Les troubles psychiques sont fréquents chez les enfants ; déjà les

compte rendus de Bicêtre en contiennent de nombreuses observa-

tions; l'auteur en ajoute une nouvelle terminée par la guérison.

L'histoire des affections familiales, déjà si complexe, s'enrichit

d'une très importante observation de diplégie spasmodique infan-

1 Cette observation avec de nombreuses figures et planches a été

publiée dans le numéro d'août des Archives de Neurologie, 1903, p. 91.

BIBLIOGRAPHIE. 187

tile et idiotie chez deux frères; l'autopsie de l'aine fit constater

une atrophie manifeste du cervelet et du pont de Varole. Le second

frère a succombé et l'autopsie a fait,aussi découvrir une atrophie

cérébelleuse.

Relevons uue observation très intéressante de canitie partielle

(mèche blonde au milieu du front) que l'on retrouve chez Il per-

sonnes de la même famille ; 3 d'entre elles présentent des teintes

blanches sur la partie extérieure du tronc, au-dessous des seins.

Enfin, dans une statistique d'ensemble, M. Bourneville reprend

l''ig. 0. Mutilation et autophagie. Destruction de l'oeil gauche.

188 . VARIA.

tous lestas d'inégalité de poids des hémisphères cérébraux et cé-

rébelleux qu'il lui a été donné d'observer.

On voit par cette analyse quelle somme de matériaux et de

quelle importance contient ce volume digne en tous points de ses

devanciers : il y a là un exemple à suivre pour tous les grands ser-

vices hospitaliers, pour la meilleure utilisation des matériaux que

la cliniqua met à notre disposition. D1' 1111RALLI>;.

VARIA.

Li. : s ALIÉNÉS EN liberté

Suicide. - M. Alphonse Perdrix, âgé de cinquante-quatre ans,

rentier à Barneville-sur-Seine, a été trouvé, dimanche matin, pendu

dans son grenier au moyen d'une lanière de cuir qu'il avait atta-

ché à une solive. D'après M. le De Texier, qui a constaté le décès,

la mort remontait à vingt-quatre heures environ. Depuis quelque

temps déjà, M. Alphonse Perdrix, que sa raison abandonnait par

instants, manifestait des idées de suicide. (Le Progrès de l'E1l1'c,

20 janvier z) .

Un suicide. Un nommé Dupont, 39 ans, habitant Charbon-

nières et qui depuis plusieurs jours était recherché par son père,

vient d'être trouvé noyé dans une mare à Clessé. Le malheureux

ne jouissait pas de la plénitude de ses facultés mentales. (Progrès

de Lyon, décembre).

Suicide. Depuis deux jours Marie-Eglantine Picard, âgée de

soixante ans, ouvrière de filature, demeurant à Pitres, n'avait pas

paru à son domicile, jeudi dernier. M. Védrine, maire de cette

commune, envoya le garde champêtre s'informer de son sort.

Celui-ci, après avoir escaladé le mur de l'habitation, par une fenê-

tre restée ouverte put entrer dans une chambre où il trouva pendu

le corps de la malheureuse femme. Le cadavre était encore rigide;

une chaise renversée indiquait que Marie Picard s'en était servie

pour fixer le noeud coulant et l'avait ensuite repoussée pour se

lancer dans le vide. Cette femme paraissait ne pas posséder toutes

ses facultés mentales. (Progrès de l'l;ue, 6 janvier 1904).

- La mère d'Urbain Gohier s'est suicidée ce matin 20 janvier,

en se jetant par une fenêtre de son appartement, situé au cin-

quième étage, rue Claude-Bernard, où elle habitait avec son fils et

sa fille. Mme Gohier, âgée de soixante-cinq ans, était depuis quel-

que temps en proie à des idées noires. Ce matin profitant d'une

courte absence de sa fille, elle ouvrit la fenêtre et se précipita dans

VARIA. 189

la rue; elle s'est brisée le crâne et cassé jambes et bras. La mort a

été instantanée, Mlle Gohier qui revenait à ce moment fut prise en

apercevant le cadavre de sa mère d'une terrible crise de nerfs.

Urbain Gohier était absent pendant cet affreux drame ; il a été rap-

pelé par dépêche.

D'où la nécessité d'hospitaliser les aliénés.

L'assistance DES épileptiques

Un épileptique. Sur la place Victor-Hugo, à l'angle de la rue

Nationale, un rassemblement s'était formé a 40 h. 15 du soir, pro-

voqué par un mendiant qui venait d'être pris d'une violente crise

d'épilepsie. Le malheureux écumait et se débattait. Dès la crise

passée, c'est-à-dire au bout d'un quart d'heure, cet homme, un

mendiant du nom de Guillaume G..., âgé de quarante-six ans,

a été emmené chez lui, rue de l'Armedieu, par sa femme. (Le

Petit Var, 23 août 1903.)

- Pour cent sous, je le tue ! Pour bien moins, pour rien et pas

même pour le plaisir ! Car ce misérable épileptique-alcoolique, ce

garçon de vingt-cinq ans, Lair, qui, dans la nuit du Il au 12 juil-

let dernier, à Montreuil-sous-Bois, frappa de deux coups de cou-

teau catalan le pauvre Villard, ne l'a pas dévalisé ; et les deux

hommes ne se connaissaient pas, et rien dans les antécédents du

meurtrier ne permettait de prévoir qu'il dût, un jour, se plaire

aux sanglantes violences.

C'est pourtant bien probablement lui, en dépit de ses dénéga-

tions sur ce point, qui a proféré ces mots. rapportés par plusieurs

témoins : « Pour cent sous, je le tue ! » Mais il les a dits sans

doute inconsciemment, puisque, l'action abominable accomplie, il

n'a pas même songé à fouiller l'homme qui râlait à ses pieds. Il a

continué son chemin et, à quelques pas de là, il s'est attaqué à un

autre passant; c'est même cette seconde tentative criminelle, heu-

reusement restée sans effet, qui finit par éveiller l'attention de la

police. Devant ses juges, Lair est inerte, comme hébété. lia avoué ;

mais quand on lui demande pourquoi il a tué, il ne sait pas, il

balbutie des explications incohérentes et vagues, et ma parole, son

ignorance de ses propres mobiles, son horreur de son propre

forfait paraissent sincères ! Je ne sais pas comment ça s'est

passé, dit-il ; je n'ai pas pu frapper comme ça, c'est pas possible !

Et en assénant sur le banc un coup de poing retentissant, il fait