ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DB

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par J.-M. CHARCOT

PUNLIfiE SOUS I.A DIRECTION UR plpl.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sle-Anne).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecin*

de Paris.

COLLABOUATEUNS PRINCIPAUX

Ml4.ABAUIB (J.), ARNAUD, BAUINSK1, DALLE'P, HLAN( : HAIiU(li.), BLIN, BOISSIRIt (F.),

BONCOUft (P.), BOYER (J.), ftItIANU (h1.), It111SAUU (E.), BltOUAItUEL (P.),

BIU1NET (D.), ÇARRIFR(G.), CAPGRAS, CALDRON, CESTAN,CEIARON,( : HAltPENTlER,

CHARBON, CHRISTIAN, COLOLIAN, CULLEMOE, OARCANNE, DEBOVE (M.). UENÏ,

MRVAT, UUVAL (Mwele), FÉIIÉ (cru ), FENAYit0t), FRIiIIIEH,FLETI.HER-BEACH,

FIiANCOTTE, GAItNIEIi (S.), GOhlltA l1 LT, GItASSRT,JUQUELIEIt, KI : ItA VA L,KOUINI1J Y,

LADAME,%.ANUOI1ZY, LEGI1AIN, LEROY, LWOFF, MABILLE,

MAHANDON DE MONTYEL, h1A111R (A.), MIERZEJE\VSKI, MIRALLIÉ, HI1SGIIA VE-f : I,AY,

PARIS (A.), DE PERRY, PEUGNIEZ, PHILIPPE, PlCQlIÉ, PIEIIIIFT, PITRES,

RAIIIRT,RAYNEAU, [tFGNAIIII(I'.),IIÉGNIRII(P.), 1114 : nElt (P.),IIOTH(W.), ROY,

SÉCLAS,SeillEUX, bOLLIEIt, SOUKHANOFF, SOI QURS, S0UTZ0,TAGUET,TCH1RIEW,

THULIÉ(H.), URRIOLA, VALLON, VIGOUROUX, V1LLARD, VOISIN (J.), YVON (P.).

Rédacteur en cliej : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J -B. CHARCOT ET J. NOIR

Deuxième série, tome XVI. 19 03.

Avec 39 figures dans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes.

1903

Vol. XVI. Juillet 1903. N° 91.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE. i

Délire et petit brightisme ;

FIR

A. VIGOUROUX, ' et T P. JUQUELIER

médecin en chef. interne.

à l'asile de Vaucluse.

I. Dans un premier mémoire nous avons cherché à

montrer, qu'à côté des délires bruyants, accompagnant la

grande insuffisance hépatique, délires étudiés par MM. Klip-

pel, Lévi et M. Faure, il existe des troubles délirants, d'al-

lure plus tranquille, en rapport avec la petite insuffisance

hépatique. Celle-ci se manifeste par des symptômes cliniques

plus discrets et se traduit expérimentalement par la glyco-

surie alimentaire et l'urobilinurie.

Aujourd'hui nous cherchons à montrer qu'à côté du délire

urémique aigu, à grand fracas, il existe également des trou-

bles intellectuels en rapport avec une insuffisance modérée

de la fonction rénale, insuffisance qui constitue le petit

brightisme. Etant donné le genre même de malades que nous

observons, il nous est arrivé souvent de ne pouvoir utiliser

les signes subjectifs du petit brightisme, souvent si précieux

pour le diagnostic, car les délirants ne rendent pas un

compte exact de leurs sensations. Aussi parmi les procédés

en usage permettant de trahir une lésion rénale, nous som-

mes-nous fort souvent adressés dans ce but à l'épreuve clini-

quement commode du bleu de méthylène.

Suivant le procédé décrit par MM. Achard et Castaigne ,

Société médico psychologique, 30 juin 1902 : l'Insuffisance hépatique

et délire {Revue de psychiatrie, septembre 1902).

2 Acliard et Castaine; L'xav7ea clinique des fondions rénales par l'éli-

1)ilialion pi-ovoqziée, Masson 1900.

Archives, 2- série, t. XVI. 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

nous avons injecté un centimètre cube de, solution stérilisée

de bleu à 1 p. 20, et nous avons surveillé le début, la durée

et les irrégularités de l'élimination. Le retard du moment d'ap-

parition de la matière colorante, la prolongation du temps de

la durée de l'élimination, la diminution du taux de l'élimina-

tion nous permettaient d'affirmer un degré plus ou moins

avancé d'imperméabilité rénale et l'on sait d'autre part que

d'après les expériences de M. Léon Bernard 1 et l'observation

de M. Charrin il y a le plus souvent concordance entre les

résultats donnés par l'épreuve du bleu et ceux obtenus par

la recherche si délicate de la toxicité des urines.

Dans quelques cas, nous avons trouvé à la fois des signes

d'insuffisance hépatique et d'insuffisance rénale, sans pou-

voir déterminer exactement la part qui revient à chaque or-

gane dans la pathogénie du délire. Il s'agit là d'un syndrome

mental hépato-rénal analogue à celui que décrivit M. Maurice

Faure dans des cas plus aigus 3.

IL- Dans une excellente revue sur « les troubles mentaux

de l'urémie», M. le docteur Toulouse 's'étonne que, malgré sa

fréquence probable, l'urémie ne figure pas plus souvent dans

l'étiologie des maladies mentales. « Les aliénés, ajoute-t-il

comme explication de ce fait, attirent assez rarement l'atten-

tion sur les troubles de leurs fonctions physiologiques, aussi

est-il peu d'endroits où l'on ait moins parlé de folie urémi-

que que dans les asiles. » Il est, en effet possible, que dans

certains cas, l'étiologie rénale passe inaperçue chezdes aliénés

auxquels il manque le gros symptôme albuminurie, et dont

l'état mental seul attire toute l'attention du médecin. Toute-

fois parmi les troubles psychiques par auto-intoxication, les

délires d'origine urémique sont de ceux qui ont été le plus

anciennement décrits 5 et étudiés, et si leur fréquence n'est pas

1 Léon Bernard. Etude critique des méthodes de détermination de la

toxicité du sérum sanguin et de l'urine [Revue de médecine 1900).

i Charrin, Société de Biologie, 3 mars 1900.

6 Maurice Faure. Thèse, Pans 1900.

4 Gazelle des Hôpitaux, 18 juin 1891.

'- Ce mémoire ne constituant pas une revue sur la question du délire

dans l'urémie, nous n'avons pas cru devoir rappeler, dans un chapitre

d'historique les travaux bien connus de Lasègue, Gubler, Jaccoud, Bour-

iieville, Raymond, etc. ; nous renvoyons : 1° à la thèse de M. Florand

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 3

aussi grande que semblent l'admettre certains auteurs (Wer-

berg, Sankey 1) il est probable que leur nombre ira en aug-

mentant à mesure que se perfectionneront les moyens d'in-

vestigation clinique appliqués aux aliénés.

Sans parler de l'examen des urines systématiquement

pratiqué, nous avons recherché chez tous nos malades les

signes cliniques manifestant l'insuffisance rénale. Il s'agit

bien entendu de cas chroniques et frustes, de petite urémie

et non de grande insuffisance rénale, avec délire aigu et ter-

minal, qui est le plus souvent observée dans les hôpitaux.

Chez tous les sujets soumis à notre examen (malades d'asile,

par conséquent), nous avons poussé l'enquête du côté des pe-

tits signes du brightisme, réunis par ie professeur Dieulafoy.

Nous avons recherché la polyurie, la pollakiurie, les déman-

geaisons, les crampes douloureuses, le signe du doigt mort,

les sifflements et les bourdonnements d'oreille, les troubles

visuels, les épistaxis, les vomissements, la dyspnée, les dou-

leurs lombaires, la céphalée, l'hypothermie, le bruit de galop,

le myosis, la cryesthésie, etc. Nous avons recherché dans les

urines la diminution de l'excrétion de l'urée, la preuve de

l'imperméabilité relative du rein par le bleu de méthylène.

Or, si cette investigation nous a permis de déceler l'étiologie

rénale dans quelques cas, dont nous rapportons les plus

typiques, ces cas n'en sont pas moins relativement très rares.

De plus il ne suffit pas de constater chez un sujet, d'une

part des troubles psychiques, d'autre part des signes d'in-

suffisance rénale pour établir entre les deux phénomènes une

relation de cause à effet.

D'après M. le professeur Joffroy 1, la coexistence de trou-

bles rénaux et de troubles délirants peut se rencontrer dans

trois cas 1" Un délire aigu peut être le symptôme passager

d'une néphrite ; 2° Un aliéné peut présenter de l'albuminu-

rie au cours de sa vésanie ; 3° Une albuminurie existante

crée de toutes pièces des troubles mentaux, temporaires ou

définitifs, suivant la prédisposition du malade. Seuls les

(1891) Des manifestations délirantes de V urémie : 2- à la revue déjà citée

du docteur Toulouse [Gazette des hôpitaux, 18 juin 1894) ; 3- à la thèse

de M. Maurice Faure. Sur un syndrome mental lie à l'insuffisance des

fondions hépalo-î,éitales. Paris 1900.

' Cité par Couvât. Essai sur l'urémie délirante, Thèse de Lyon 1883.

Joffroy. Leçons delà &t<p<'7;'t'e, 11 décembre 1890.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

sujets du troisième groupe rentrent dans le cadre de notre

étude.

Suivant la classification de Koeppen1, les troubles mentaux

accompagnant l'albuminurie peuvent être divisés en trois

groupes : 1° Ceux qui sont sous la dépendance d'une lésion

rénale ; 2° Ceux qui sont de même que la lésion rénale,

symptômes d'une maladie générale ; 3° Les psychoses et

les maladies nerveuses provoquant de l'albuminurie.

Sans insister sur ce troisième groupe nous étudierons des

faits du premier et du second groupe. Nous dirons que l'in-

suffisance de la fonction rénale est la cause efficiente du

délire, quand, en l'absence de toute autre cause, nous verrons

le délire apparaître, évoluer et disparaître avec elle. Dans le

second groupe qui comprend surtout l'artério-sclérose et

les infections, nous verrons que parfois la lésion rénale parait

réagir sur l'état mental.

Enfin si l'étiologie rénale peut échapper à l'attention du

médecin dans les cas mêmes où le brightisme doit être mis

en cause, c'est sans doute aussi parce que, parmi les phé-

nomènes délirants qui le manifestent, il n'existe pas de

caractère propre, pathognomonique, permettant de le recon-

naître en l'absence de tout autre symptôme clinique.

Il est des cas, dit M. le professeur Dieulafoy-, où le délire

apparaît comme l'unique manifestation du brightisme. Le

malade n'a plus les apparences d'un brightique, il a l'air d'un

aliéné. Or ce délire, seul témoin de la lésion rénale, est-il

pathognomonique ? Il semble bien que non. Il n'y a pas dans

les manifestations psychiques du brightisme de signe carac-

téristique du brightisme. M. Cullère 3 a cité deux cas assez

probants à cet égard : dans l'un l'étiologie rénale des trou-

bles mentaux ne fut établie qu'à l'autopsie. Dans l'autre c'est-

parce que la mort fut consécutive à des phénomènes de

grande urémie, qu'on put rattacher à l'altération des reins

des accès intermittents de mélancolie survenant depuis 9 ans.

D'après leur allure clinique les troubles délirants d'origine

' Koeppen. De l'albuminurie chez les aliénés (XIII0 Congrès des neuro-

logistes et des aliénisles de l'Allemagne du Sud-Ouest, 1889). Archives

de neurologie. T. XVIII, p. 418.

2 Folie Brightique. Société médicale des hôpitaux, 1885.

' Cullère. Archives de Neurologie, décembre 1901.

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 5

rénale peuvent rentrer dans la classe plus vaste des délires

toxiques.

Qu'il s'agisse d'auto-intoxication ou d'intoxication d'ori-

gine externe on retrouve toujours dans les grandes lignes le

même délire hallucinatoire, délire onirique, état de rêve

prolongé avec confusion mentale profonde. Délire alcoolique,

délire consécutif aux grandes infections, délires autotoxiques,

tous ces troubles psychiques d'origine toxique qui frappent

des sujets prédisposés, par leur hérédité ou leurs antécédents

personnels, ont des points généraux de ressemblance. A

propos de la folie urémique, MM. Régis et Chevalier Lavaure 1

écrivaient en 1893 : « Ces psychoses sont si bien toxiques

que la plupart des auteurs qui les ont décrites ont été frap-

pés de leur analogie avec la folie alcoolique et ont insisté

sur cette analogie. »

Il y a plus : les agents toxiques d'origine externe, l'alcool

en particulier si fréquemment incriminé, n'agissent directe-

ment sur la production des troubles cérébraux que dans les

cas aigus (ivresse délirante). M. Klippel a montré que les

accès délirants survenant chez les alcooliques chroniques ne

sont pas dus à l'alcool, mais à l'auto-intoxication rendue

possible parles altérations organiques produites par l'alcool.

L'insuffisance hépatique, des troubles gastriques d'origine

éthylique peuvent développer et entretenir des états déli-

rants, véritables rêves prolongés, que M. Klippel rapproche

du délire du rêve de Lasègue dont ils ont la physionomie

clinique. Or, le délire par insuffisance rénale rentre complè-

tement dans le cadre des délires de rêve et se confond avec

eux : de telle sorte, que lorsque les signes physiques du

brightisme n'attirent pas l'attention, lorsqu'il s'agit de petit

brightisme, en l'absence de renseignements précis sur les

antécédents du malade, et devant la confusion mentale ou le

délire hallucinatoire que ce malade présente, le médecin con-

clut volontiers à un délire toxique, et parmi les toxiques

accuse le plus souvent l'alcool, s'en rapportant à l'usage si

fréquent de ce poison.

Dans un cas de M. Régis le syndrome délirium tremens

termina l'évolution d'une granulie. Le même syndrome fut

' Régis et Chevalier Lavaure. Des aulo-inloxicalions dans les maladies

mentales (Rapport-Congrès de la Roclielle, 1893).

6 CLINIQUE NERVEUSE.

décrit par M. Waler chez un individu indemne de tout alcoo-

lisme '. -

Parmi les observations que nous rapportons, soit complè-

tes, soit brièvement résumées, quelques-unes présentent avec

celles-ci bien des analogies :

Celle de M..., garçon boucher de 4 ans, soigné depuis

8 ans pour des accidents cardiaques d'origine rhumatismale,

ayant présenté des attaques répétées d'asystolie, au régime

lacté depuis trois ans, manifestant sous l'influence d'un écart

de régime alimentaire, des accidents d'obstruction rénale et

du délire très actif, qualifié d'alcoolique.

Celle de R..., boulanger de 36 ans, buveur de vin, mais

chez qui les accidents délirants ont disparu en même temps

que les divers signes de néphrite subaiguë (oligurie, albumi-

nurie, céphalées, épistaxis, oedème malléolaire).

Celle de K... enfin, homme de peine de 58 ans, chez qui le

brightisme n'avait pas été soupçonné, qui était soigné pour

de la bronchite et dont le délire, les cauchemars, les cram-

pes avaient été considérés comme des accidents exclusive-

ment alcooliques.

D'ailleurs, en présence de tels malades, n'est-ce point déjà

avoir fait un grand pas que d'avoir établi le diagnostic de

délire toxique ? Au point de vue thérapeutique, le traitement

immédiat des accidents délirants toxiques sera, pour tous et

avant tout, le régime lacté absolu. Toutefois, pousser plus

loin l'investigation, rechercher aussi exactement que possi-

ble la cause de l'intoxication n'est point faire une constata-

tion théorique sans importance. Certains médicaments pour-

ront être utilement adjoints au régime alimentaire (calomel,

diurétiques, benzo-naphtol) suivant que le foie, le rein, ou

l'intestin paraîtront devoir être mis en cause. De plus, il faut

s'inquiéter de l'avenir d'un malade dont le délire paraît être

passager et pouvoir le mettre en garde contre le retour des

accidents qui l'ont amené à l'asile.

Le malade ayant présenté de l'ivresse délirante et guéri

pourra, toute boisson alcoolique mise à part, reprendre le

régime alimentaire de tout le monde ; le brightique même

latent, s'il n'a pas le courage de supporter en tout temps le

régime lacté absolu devra pourtant se soumettre à une ali-

' Cités par Klippel. Délire et aizlo-i)iloxicalio ? i hépatique [Revue de

psychiatrie, 1897).

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 1

mentation sévère, et savoir reprendre le lait au moindre

symptôme avant-coureur d'intoxication urinaire.

Devant un délire onirique, hallucinatoire, confus, toxique

en un mot, la recherche de l'agent, toxique s'impose donc.

Le problème étant ainsi posé, ce n'est pas, nous venons de

le voir, dans les nuances des manifestations délirantes qu'il

faut en rechercher la solution, mais dans l'examen des prin-

cipaux organes et de leur fonctionnement.

Dans les cas difficiles et douteux (comme le sont souvent

ceux que nous avons eu à examiner, il faut s'adresser aux

procédés d'expérimentation les plus cliniques : l'examen des

urines, leur analyse aussi rigoureuse que possible, avant et

après épreuves, rend en particulier de grands services. La

constatation de la glycosurie alimentaire, de l'urobilinurie 1,

de l'hypoazoturie, feront penser à l'insuffisance hépatique.

L'indicanurie mettra en garde contre l'auto-intoxication

d'origine intestinale.

L'élimination retardée et prolongée du bleu de méthylène

indique que le rein ne possède qu'une perméabilité douteuse ;

et que le retard correspond « à des troubles purement

fonctionnels provoqués par un spasme du système vascu-

laire des reins, ou à une intoxication de cellules glandu-

laires 2 » il mettra sur la voie de la découverte du brightisme

latent.

Cette dernière épreuve a été pratiquée sur un grand nom-

bre de nos malades, surtout chez ceux dont les signes clini-

ques d'intoxication urémique étaient rares et peu probants.

Elle nous a donné d'utiles confirmations. Mais d'autre part,

l'examen complet des urines nous a montré souvent que

l'auto-intoxication révélée parle délire est complexe et peut

dépendre du mauvais fonctionnement de plusieurs appareils

(voir observation D...). Il est donc très difficile dans ces

conditions, de distinguer, au point de vue mental, le délire

d'origine hépatique et d'origine intestinale du délire urémi-

que ou des autres délires toxiques.

Et si l'on pouvait admettre qu'un brightique possède au

début de sa crise délirante une allure spéciale, il n'en serait

' Disons à ce propos que M. le professeur Gilbert, MM. Lereboullet et

Herscher admettent l'origine rénale de l'urobiline. Voir Presse médicale,

3 septembre 1902 (Gilbeil et Herscher). ! Dieulafoy, Manuel de pathologie interne, 7° édition. T. III. p. 75.

8 CLINIQUE NERVEUSE.

ainsi qu'au début. Comme le fait remarquer Moreau de Tours' i

« quand il est dépouillé de ses caractères primitifs les plus

propres à mettre sur la voie de son origine réelle, l'état ma-

ladif est méconnaissable. »

Il est des cas où les toxines rénales produisent sur le cer-

veau des altérations durables, et dans ces cas la démence con-

sécutive au délire n'a aucun caractère spécial. Or il est excep-

tionnel que le médecin aliéniste assiste dans les asiles au début

d'une crise délirante d'origine urémique. Dans les cas cura-

bles, il voit des malades pour ainsi dire «déflorés. » Dans les

cas chroniques il peut constater un trouble mental persistant

après une lésion rénale guérie et qu'il ignore peut-être. Il

peut constater aussi la coexistence d'un état démentiel pro-

fond et d'une albuminurie symptomatique d'une néphrite

chronique, sans oser établir une relation de cause à effet entre

ces deux phénomènes.

Quel a été le rôle de l'altération du rein chez le malade

Br... (dément précoce albuminurique) et chez les malades

Ca... et Sch..., aujourd'hui déments et également atteints de

troubles rénaux ? Il faudrait pour déterminer au juste ce

rôle, pouvoir remonter mieux que nous n'avons pu le faire

dans le passé de ces malades. Pourtant quelques-unes de nos

observations semblent bien démontrer la réalité d'un lien

entre l'état psychique et la lésion viscérale éloignée (Du Cai.,

Schu...).

Chez de tels malades, à qui il est impossible de faire ad-

mettre la nécessité d'une alimentation exclusivement lactée,

il nous a fallu parfois interrompre, parce qu'ils le refusaient,

le régime antitoxique par excellence. Dans ces conditions,

sur le fond de démence, pendant que l'albuminurie augmen-

tait et que la quantité des urines excrétées diminuait, nous

avons constaté souvent des modifications de l'état mental.

En dehors même du changement d'alimentation, nous avons

plusieurs fois constaté chez les malades Dus... et So... que

les périodes de dépression coïncidaient avec l'oligurie ou une

reprise de l'albuminurie. D'une façon générale, et ce fait a

été constaté déjà parle professeur Raymond, l'augmentation

de la quantité d'albumine semble coïncider avec l'aggrava-

tion de l'état mental. Il est vrai que le régime alimentaire

' -Moreau de Tours, De l'identité de l'état de rêve et de la folie (An-

nales : ëico-/)c/t0<oues, 1853).

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 9

peut provoquer par lui-même une série d'auto-intoxications

parmi lesquelles l'insuffisance rénale n'est qu'un des fac-

teurs.

Mais tout en tenantcompte de cette objection, il faut, dans

les cas aigus comme dans les cas chroniques, rechercher chez

les aliénés les causes d'auto-intoxication d'origine rénale.

Cette constatation pathogénique, que nous avons appuyée

dans le cas particulier sur l'épreuve du bleu nous a conduit

àdes indications thérapeutiques fort utiles.

III. Il semble donc que, si les délires urémiques bruyants

se rencontrent à l'hôpital et y sont soignés, on trouve dans

les asiles des délires subaigus qui reconnaissent comme

cause la même auto-intoxication. Comme le fait justement

remarquer M. le professeur Dieulafoy, la connaissance de

cette étiologie a une grande importance, car elle commande

le traitement.

Dans les cas subaigus comme dans les cas chroniques, le

régime lacté absolu est la base de la thérapeutique.

A l'asile les seuls procédés thérapeutiques ne sont pas

comme semble le craindre le professeur Dieulafoyl, l'alimen-

tation forcée et la douche.

Entre les cas observés dans les hôpitaux et les nôtres,

s'établit une transition insensible, et reconnus ou non, des

brightiques délirants sont internés dans les asiles, sans qu'il

en résulte pour eux tout le mal que certains paraissent crain-

dre.

Quant à la tare que provoque l'internement, est-elle

aussi réelle qu'on veut bien le dire ? N'est-ce pas, plutôt que

l'internement, la prédisposition au délire qui constitue la

tare ? Les descendants d'un malade nous paraissent avoir

tout intérêt pour leur hygiène personnelle à connaître l'exis-

tence de cette prédisposition.

Observation I. (Jean), cinquante-huit ans, est entré

dans la division des hommes de l'Asile de Vaucluse, le 31 mai 1902,

venant de l'Asile clinique; avec le diagnostic suivant : Délire mé-

lancoliqave avec idées confuses de persécution, découragement, ten-

dances au suicide, par intervalles, quelques excès de boissons

(Magnan). A l'infirmerie de la Préfecture, M. le D'' Legras avait

1 Dieulafoy, Société médicale des hôpitaux, 10 juillet 188à.

10 CLINIQUE NERVEUSE.

porté le diagnostic : Alcoolisme, hallucinations. Insomnie. Propos

désordonnés. Idées de suicide.

K ? exerce la profession de garçon de bureau et il est marié

depuis une vingtaine d'années. Nous savons par sa femme qu'il a

été bien portant dans sa jeunesse, et qu'il a eu, vers l'âge de cin-

quante-un ans, une crise de rhumatismes articulaires généralisés

qui l'a obligé à garder le lit assez longtemps. Ses antécédents hé-

réditaires ne nous sont pas connus. Lui-même a trois enfants, les

deux aines sont bien portants, le troisième est atteint de' mal de

Pott. La quatrième grossesse de la femme du malade a coincidé

il y a sept ans avec l'affection rhumatismale dont lui-même fut

atteint. Elle s'est terminée par une fausse couche.

Jusqu'en 1901. la santé de K... fut généralement bonne. Il tra-

vaillait régulièrement, mais n'était pas d'une sobriété parfaite Il

est vrai qu'une très petite quantité de boisson suffisait a le rendre

malade. Il y a un an, il fut brusquement pris de troubles respira-

toires qui le forcèrent à suspendre son travail et à s'aliter. Il fut

pendant quelques jours dyspnéïque. Il se plaignit de céphalalgies

violentes et eut des pertes de connaissance. -

Cet état aigu ne dura que quelques jours, mais depuis le malade

est sujet à la céphalée et aux étourdissements. II a remarqué que

quelquefois le soir ses chevilles sont légèrement enflées. Il lui

arrive aussi de saigner du nez, d'avoir le matin les yeux bouffis,

de ressentir des crampes dans les jambes.

Il y a deux mois, une nouvelle crise de dyspnée le fit suspendre

son travail et garder le lit. Il ne s'est jamais rétabli complètement

depuis cette époque. Mais aux troubles d'abord exclusivement

physiques qu'il présenta en avril (dyspnée, oedème généralisé) s'a-

joutèrent, au début du mois de mai, des troubles délirants dont

l'apparition coïncida, a remarqué sa femme, avec de l'oligurie. Le

4 mai il n'urina même pas un demi-litre ; il présenta pendant la

nuit un véritable délire de rêve; il vit sa fille et sa soeur mortes

depuis plusieurs années, il conversa avec elles, et quand sa femme

lui demanda avec qui il causait, il le lui dit, ne s'étonnant pas de

l'invraisemblance de la chose et ne paraissant pas dormir. Ce dé-

lire hallucinatoire, surtout nocturne, alternait avec des périodes

de confusion simple. Au milieu de la nuit, réveillé par d'impé-

rieuses envies d'uriner, il se levait, se perdait dans l'appartement;

prenait les fenêtres pour la porte, disait n'être plus chez lui.

D'autres fois, sous l'influence d'hallucinations terrifiantes, il

menaçait d'un revolver qu'il n'avait pas, des ennemis imaginaires

qui l'entouraient. Dans le jour, il était généralement plus calme ;

quelquefois il se plaignait de ne plus voir clair, et voulait allumer

la lampe.

Il avait des périodes de lucidité, au cours desquelles il attribuait

à des cauchemars ses actes déraisonnables, et par crainte défaire

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 'Il

des bêtises dans la rue, il ne voulait pas sortir. Son agitation

nocturne persistant, sa femme provoqua son admission. l'Asile.

Entré le 27 mai à Sainte-Anne, il arriva dans le service le 31 mai.

Examiné au moment de son entrée, le malade est calme ; c'est

un homme bien constitué, de 1 m 73 cm de taille, ne présentant pas

d'anomalies physiques, ni d'asymétrie faciale. Son indice cépha-

lique est de 8G cm, sa nutrition générale est relativement bonne.

Il pesé 60 kilogrammes. Il supporte volontiers le séjour au lit. La

face est pâle, les artères temporales sont sinueuses, les paupières

inférieures sont légèrement oedématiées. Les pupilles sont sensi-

blement égales, mais contractées et irrégulières. Les réflexes pupil-

laires sont lents. La langue est saburrale, animée à la pointe d'un

certain degré de tremblement fibrillaire. Il n'y a pas de trouble de

la parole, mais le malade cherche ses mots, parle peu. Les réflexes

patellaires sont conservés. Les réflexes cutanées sont faibles. La

sensibilité générale est intacte, la force musculaire est peu déve-

loppée, la station debout est incertaine.

A l'examen des principaux appareils on ne constate rien du

côté des poumons, mais la partie postérieure du thorax porte

encore des traces de révulsion récente (ventouses scarifiées et vési-

catoire). Le pouls est vibrant, l'auscultation du coeur révèle un

bruit de galop à rythme d'anapeste (bruit systolique surajouté).

Les urines pâles, abondantes, ne contiennent ni sucre, ni albumine

mais l'addition d'une petite quantité d'acide azotique y fait appa-

raître immédiatement un disque rougeâtre d'uro-hématine.

Au point de vue mental, le malade présente encore un certain

degré de confusion. Il croit avoir passé quinze jours à Sainte-

Anne au lieu de quatre jours. Il se rend mal compte du lieu où ii

se trouve; on l'a envoyé à la campagne pour se guérir. Il veut s'en

aller bientôt. Il est allé à Sainte-Anne tout seul, sur le conseil de

son médecin. 11 nie énergiquement avoir eu des hallucinations.

Cette confusion mentale est mise en évidence par le fait suivant.

Interrogé par écrit sur la cause de son entrée à l'asile, il répond :

« Parce que je suis malade », et continuant comme s'il écrivait à sa

femme, il ajoute : « Je suis à Vaucluse depuis maintenant. Si tu

peux me renvoyer 25 francs pour venir, je viendrai ici le premier

jour de la semaine. Je vous embrasse de tout coeur ». Pourtant il

est capable de donner quelques détails sur son état de santé anté-

rieur. Il nous dit qu'il est sujet aux maux de tête, aux etourdisse-

ments, et qu'il saigne souvent du nez. Ces renseignements déjà

notés ont été confirmés par sa femme.

Du le' au 8 juin, le malade est laissé au régime ordinaire, et son

état ne se modifie pas sensiblement. Moins calme que le jour de

son entrée, il veut quitter son lit, demande à s'en aller, dort très

mal, se plaint de cauchemars, devisions d'animaux. 11 va régu-

lièrement à la selle et mange avec assez d'appétit.

'1 il, CLINIQUE NERVEUSE.

Ses urines recueillies le 2 juin ont donné à l'analyse les résultats

suivants :

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. '13

Observation IL R... Ernest-Albert, 36 ans, entre dans le ser-

vice le 5 juillet 1902 avec les diagnostics suivants : délire alcooli-

que, hallucinations, peurs imaginaires, appels désespérés, Dl

Legras. « Dégénérescence mentale avec alcoolisme, préoccupa-

tions hypochondriaques, hallucinations multiples, frayeurs, excita-

tion passagère, tremblement des mains, D1' Magnan. C'est un

homme bien constitué, d'une force physique supérieure à la moyenne,

bien qu'à son entrée il ne pesât que 70 kilos, sa taille étant de lm73.

Il ne présente pas d'anomalies physiques; son indice céphalique

est de 84 centimètres, ses traits sont réguliers. 11 exerce la profes-

sion de garçon boulanger. On ne relève dans ses antécédents que

des habitudes alcooliques déjà anciennes (3 litres de vin et une

absinthe par jour), trahies d'ailleurs par l'examen somatique. Il

a pu travailler régulièrement jusqu'au le, juillet, mais dans la

nuit du 2 au 3 il a présenté du délire hallucinatoire; il a appelé,

pour qu'on pût le débarrasser d'ennemis imaginaires qui en vou-

laient à ses jours. Cette excitation fit place à son arrivée dans le

service à un état de dépression très prononcé, mais le délire per-

sistait toujours.

Il faut, pour l'examinera son arrivée, l'arracher à sa torpeur, sa

physionomie exprime l'abattement. Les pupilles sont légèrement

inégales au profit de la gauche. La langue est saburrale. La

parole rare, mais sans troubles réels. Le malade qui est d'origine

suisse parle assez mal le français. Les réflexes patellaires sont fai-

bles, les réflexes plantaires sont nuls et les crémastériens normaux.

Les mains sont animées d'un tremblement assez prononcé. La

force musculaire est conservée, la démarche est normale. Les

grands appareils ne présentent pas de troubles notables, toute-

fois, le foie parait à la percussion diminué de volume. L'examen

clinique des urines révèle une quantité notable d'albumine.

Au point de vue mental- le malade est assez confus. Invité à

répondre par écrit à un questionnaire simple, il reproduit les

questions au lieu d'y répondre : il se rend mal compte de sa situa-

tion : il est entré parce que la famille d'une femme avec qui il

voulait se marier, après s'être opposée à ce mariage, a voulu le

faire monter sur l'échafaud. Il prétend avoir eu la syphilis il y a

12 ans, et depuis, dit-il, il est devenu « loufoque »; chacune des

manifestations de sa syphilis l'a beaucoup préoccupé.

Il ne présente à l'heure actuelle aucun accident spécifique

et aucune trace de spécificité. Un peu plus lucide le lendemain

après une bonne nuit, il dit que depuis plusieurs semaines il a

quelquefois les chevilles enflées le soir, qu'il a parfois saigné du

nez, ou éprouvé la sensation doigt de mort. Il raconte que depuis

quelque temps tout le monde le regardait de travers dans la rue.

11 a pensé que c'était à cause d'un vol insignifiant commis dans

son enfance et il est allé chez le commissaire s'accuser de ce vol.

14 CLINIQUE NERVEUSE.

Des camarades le traitent de prussien, on lui en veut aussi parce

qu'il est bien avec la fille de son patron. Il dit avoir eu depuis

quelque temps des crampes dans les jambes, des pituites mati-

uales, des cauchemars interrompant son sommeil. Le régime lacté

absolu est institué. -

L'examen complet des urines pratiqué quelques jours après son

entrée a révélé une diminution de volume assez notable (850 gram-

mes en 34 heures) un coefficient d'oxydation normal, une excré-

tion suffisante d'urée (32 grammes), environ 0 gr. 75 d'albumine

par litre et la présence d'une certaine quantité d'indican. L'épreuve

de la glycosurie alimentaire a donné un résultat négatif.

Très rapidement le malade s'est amélioré. En dehors des idées

confuses de persécution dont il avait conservé le souvenir, le ma-

lade n'a pas présenté à l'asile de délire hallucinatoire. Il était sur-

tout confus et avait une conscience peu nette de son état. Au bout

de quelques jours il est devenu moins confus et moins triste : il

parle peu, mais joue volontiers avec ses camarades de salle. Au

bout de quinze jours d'observation, le régime lacté absolu a été

remplacé par un régime mixte, dont le lait, toutefois, fait la base.

Les urines sont plus abondantes et plus claires. L'albumine dimi-

nue.

Le 20 juillet, le malade* est mis au travail. Il a pu travailler

régulièrement du 20 juillet au 22 août et a été à cette époque mis

en liberté sur sa demande. La confusion mentale a disparu, ainsi

que toutes les idées délirantes, qu'il a presque totalement oubliées.

Un nouvel examen d'urine a donné dans les grandes lignes les

résultats suivants :

CLINIQUE PSYCHIATRIQUE DE L'UNIVERSITE DE GIESSEN. 15

délire. Mais d'autre part, il est impossible de ne pas être

frappé de la coïncidence des troubles délirants et des troubles

urémiques et de leur disparition simultanée. L'action de

l'alcool s'est peut-être limitée à créer au niveau des reins des

altérations, qui ont permis l'appaiition d'insuffisance rénale

passagère. " (d suivre.)

ENSEIGNEMENT.

La clinique psychiatrique de l'Université de

Giessen (Grand-Duché de Hesse) ;

[Suite 1)

Par M. le D' Peul SÉRIEUX,

Médecin en chef de la Maison de santé de Ville-Evrard.

Organisation de la Clinique.

Organisation du service médical. Le professeur de Clinique

psychiatrique, M. le docteur li. Sommer, est directeur de la Cli-

nique au point de vue des services médicaux et administra-

tifs 2.

Il est secondé réglementairement par quatre médecins dont trois

médecins assistants et un stagiaire (VotoKu'/tausa) ? ) qui habitent

tous la Clinique. Lors de notre visite le personnel médical était

composé, outre le professeur Sommer, d'un médecin en chef, Vu. le

docteur Dannemann, ayant le titre de professeur extraordi-

naire, de trois médecins assistants et d'un médecin volontaire

appartenant au corps de santé militaire. Tous sont logés à

la Clinique. Le premier médecin assistant est chargé de la divi-

sion des femmes, le second de la division des hommes. Leur loge-

ment est situé dans le bâtiment principal, c'est-à-dire à proximité

' Voir le numéro de juin, p. 13.

- Le professeur Sommer est l'auteur de travaux intéressants sur : le

Siège de l'âme, d'après Soemmermg; t'77ou'ee la psychologie et de

l'esthétique en Allemagne : - la Question des infirmiers; l'Église et

l'Glal, leur intervention dans l'assislance des aliénés; les Méthodes

d'investigation psychophysiques applicables aux aliénés, méthodes

ayant pour but de mesurer avec précision le niveau mental et l'ins-

truction des sujets, la durée et l'intensité des réactions psychiques, des

phénomènes d'association et d'automatisme, la faculté d'orientation, etc.

16 G ENSEIGNEMENT.

des bureaux administratifs, qui doivent adresser toutes les com-

munications concernant chaque division au médecin qui en est

chargé. La direction du service médical de chaque division est

donc tout entière entre les mains d'un seul médecin, responsable

devant le professeur. C'est au médecin de chaque division que

sont transmises les indications du professeur, les dossiers des

entrants, la correspondance des aliénés. Ce médecin est chargé

de tenir à jour les observations avec le concours du troisième

assistant ou du médecin stagiaire. Ces deux derniers médecins

habitent dans la division même à laquelle ils sont affectés (pa-

villon de surveillance) et sont chargés d'une partie du service,

de la surveillance du personnel. L'affectation des infirmiers, les

permissions de sorties sont réservées au médecin de la division.

Cette organisation du service médical présente un grand avan-

tage : dans chaque division il existe en effet deux médecins

connaissant à fond les malades et pouvant se remplacer mutuelle-

ment sans que le service en souffre. Le remplacement du médecin

d'une division par son collègue de l'autre division n'est pas admis;

on a établi ce principe qu'un des deux médecins de chaque divi-

sion doit toujours être présent à la Clinique ; de plus les deux mé-

decins chargés du service des deux divisions ne peuvent s'absenter

simultanément : de cette façon le professeur absent peut toujours

être remplacé par un médecin plus expérimenté que les jeunes

assistants ou volontaires.

Le premier assistant a encore dans ses attributions le service

de la Policlinique, la surveillance de la bibliothèque; le second est

chargé des laboratoires. Chacun d'eux est de service à tour de

rôle pour les leçons cliniques.

La Clinique disposant de 80 à 100 lits, c'est donc 20 à 25 malades

qui sont attribués à chaque médecin, sans tenir compte du pro-

fesseur. En raison de la collaboration d'un certain nombre de

médecins stagiaires supplémentaires, la proportion des médecins

est encore plus élevée et assure ainsi aux malades une surveillance

médicale et une observation scientifique assidues.

Personnel DE surveillance. Ce personnel est laïque. La pro-

portion élevée des infirmiers et infirmières permet de surveiller

les malades d'une façon constante. Pour chaque division d'hommes

et de femmes il y a 16 infirmiers ou infirmières (y compris veil-

leurs et veilleuses) avec un surveillant et une surveillante en chef;

soit pour 80 à 100 malades 34 agents, proportion considérable

(1 pour 3,5), qui paraîtrait même excessive si on ne tenait pas

compte du personnel plus nombreux qu'exige le système des pavil-

lons dispersés, du grand nombre de cas aigus, des exigences de

l'enseignement, du transport des aliments, du service des télé-

phones et enfin de l'organisation de trois salles de surveillance

CLINIQUE PSYCHIATRIQUE DE L'UNIVERSITÉ DE GIESSEN. 17

continue pour chaque sexe. La proportion d'infirmiers ci-dessus

énoncée est celle qui convient pour tous les établissements de

traitement si l'on veut arriver à la suppression de lits spéciaux

pour gâteux, des cellules où les malades gisent dans le varech ou

la paille, etc.

Le surveillant et la surveillante en chef n'ont pas à s'occuper de

la répartition des infirmiers et des permissions de sortie du per-

sonnel : ces questions sont réservées aux médecins. Ils sont char-

gés de surveiller infirmiers et infirmières, de veiller à ce que l'ordre

et la propreté règnent dans les services, les magasins, les ves-

tiaires.

Les infirmiers ne sont pas affectés d'une façon permanente au

service du même pavillon : un roulement est organisé d'une façon

régulière. Un groupe de cinq infirmiers est attaché pour une

période de cinq jours au service d'un pavillon ; et les cinq postes

déterminés auxquels ce groupe est affecté sont occupés chaque

jour par un infirmier différent. Un groupe de cinq infirmiers est

ainsi affecté durant cinq jours au service du pavillon des pension-

naires, puis durant une période égale au pavillon des tranquilles,

suivie d'un stage de cinq jours au pavillon des agités, qu'il quitte

pour un service plus facile. '

Pendant chaque période de cinq jours un même infirmier n'est

en contact avec les malades que les premier, troisième et cin-

quième jours. Le deuxième jour il sert d'aide, après son service de

veille; le quatrième il a à s'occuper des corridors, des bains, des

travaux de propreté, du transport des aliments.

Ce roulement permanent du personnel présente des avantages

considérables à côté de légers inconvénients.

Le service de veille se fait par demi-nuit pendant une période

de cinq jours : un infirmier est de garde alternativement la pre-

mière et la deuxième moitié de la nuit. Le service prend fin et

commence à minuit. Dans la division des femmes la veilleuse est

de garde toute la nuit de 9 h. 30 de soir à 6 heures du matin. La

veilleuse se repose de 4 à 9 h. 30 avant de prendre son service et

durant quatre heures après avoir veillé.

Les infirmiers chargés de la surveillance d'une salle doivent

remplir un questionnaire ainsi conçu :

Des cours sont faits aux infirmiers et infirmières en vue de leur

instruction professionnelle : notions générales de médecine, rap-

ports avec les malades, conduite à tenir en présence d'agités, déli-

rants, etc.

Les infirmiers (Pfleger) ont un uniforme bleu avec casquette

de même couleur; les infirmières (7 ? eet'M ? eM) ont une robe à

carreaux noirs et blancs, de grands tabliers blancs, avec rubans

sur les épaules, un bonnet. Leur traitement est, au début, de

Archives, 2° série, t. XVI. 2

Rapport de surveillance du pavillon. Date : fait par l'infirmier

CLINIQUE PSYCHIATRIQUE DE L'UNIVERSITÉ DE GIESSEN. 19

20 ENSEIGNEMENT.

cuisinière est assistée par cinq filles de service, elle dispose d'un

magasin spécial d'approvisionnements qui lui permet d'exécuter

toutes les prescriptions alimentaires extraordinaires prescrites

par les médecins.

Le service du chauffage est assuré par un mécanicien et deux

chauffeurs.

Il y a, en outre, un jardinier, un concierge et deux garçons de

bureau.

Fonctionnement DE la clinique. La clinique, dit M. Danne-

mann, a pour but le traitement et les soins des aliénés des deux

sexes, ainsi que l'enseignement des maladies mentales. L'intérêt

de la science et les exigences de l'enseignement doivent présider à

l'admission des malades. Si une clinique psychiatrique doit avant

tout être un établissement de traitement, cependant on ne peut se

baser uniquement sur la curabilité pour les admissions, en raison

de l'intérêt que présentent certaines affections incurables.

Pour avoir un matériel clinique nombreux, une clinique doit

disposer de lits gratuits en nombre suffisant et de lits à prix très

faible. Le professeur dispose de 10 lits gratuits. Le prix de pen-

sion le moins élevé est de 1 mark.

Pour l'admission des malades, la personne qui la sollicite doit

rédiger une demande écrite au directeur; c'est tantôt un parent,

le tuteur, un représentant de l'autorité civile ou militaire, le

directeur d'une autre clinique, le président d'une société de

secours mutuels, etc. On exige, en outre, un rapport médical et

un certificat délivré par l'autorité administrative constatant

l'identité, les ressources du patient, la nature de la maladie men-

tale, les motifs de l'internement.

On reçoit également des pensionnaires sur leur propre demande;

ils peuvent obtenir leur sertie sur leur demande, à moins de

danger pour la sécurité publique. Dans ce dernier cas, un avis est

envoyé au « médecin de cercle » qui fait un rapport sur le cas et

confirme ou non la nécessité du maintien. Dans les cas où la

sortie d'un malade est refusée à la famille par le médecin, le

ministre de l'Intérieur intervient. De même, dans tous les cas liti-

gieux qui peuvent se présenter.

En cas d'urgence, le directeur peut admettre un aliéné sous

réserve de l'examen du médecin expert qui rédige un rapport

concluant ou non au maintien.

En résumé : 10 la clinique peut recevoir des malades de toute

classe sans considération de nationalité, de domicile, de secours;

2° Les mesures sont prises pour que l'admission des patients

puisse avoir lieu sans retard;

3° En cas d'admission de sujets pour lesquels il n'y a pas de

certificat d'internement, l'intervention du médecin expert pré-

CLINIQUE psychiatrique DE l'université DE GIESSEN. 21

sente des garanties au point de vue de la protection de la liberté

individuelle et décharge le directeur de la responsabilité de l'ad-

mission.

La clinique n'est pas dans l'obligation d'admettre tous les alié-

nés placés d'office. Les agents de police qui conduisent un ma-

lade à la clinique doivent être en civil. '

Les prix de pension de la clinique varient de 1 à 6,50 mark. Le

prix habituel de la troisième classe est de 1 mark. Le prix de

pension payé par les pensionnaires est fixé après une entente

entre la direction et la famille. L'Etat fournit à la clinique une

subvention annuelle de 77.000 francs.

La clinique évacue ses malades dans les asiles de Heppenheim

et Hofheim. Il n'y a pas de durée maxima fixée pour le séjour

des aliénés ; on ne tient compte que des exigences de l'ensei-

gnement. Dans certains cas, des malades transférés dans les asiles

peuvent être ramenés de nouveau à la clinique, avec l'autorisa-

tion de la famille; cette faculté est importante au point de vue de

l'étude de l'évolution des psychoses.

Les sujets de nationalité hessoise mis en liberté peuvent être

réintégrés sans formalités pendant une période de trois mois à

partir du jour de leur sortie. Celle-ci ne devient, en effet, défini-

tive qu'après l'expiration de ce laps de temps.

La policlinique. La « policlinique pour les maladies ner-

veuses psychiques » (Poliklinik sur Psychisch-lYeruôse) a un double

but à remplir au point de vue de l'enseignement et du traitement

des troubles psychiques ne nécessitant pas l'internement et pou-

vant être suivis dans une consultation externe. Dans la seconde

année de son ouverture, la policlinique a traité 10 malades,

parmi lesquels 48 nerveux, 37 sujets atteints d'affections organi-

ques du système nerveux et 20 aliénés.

Statistique. La clinique de Giessen, ouverte le 25 février 1896,

a admis dans le cours de la première année de son fonctionnement

184 malades (hommes, 79; femmes, 10); le chiffre de sa popu-

lation à l'expiration de la première année était de 51, ce qui

donne 133 malades sortis se répartissant ainsi :

22 2 enseignement.

2° qu'un certain nombre de malades chroniques peuvent être mis

en liberté après l'amélioration d'un accès passager d'excitation;

3° que la clinique est fréquemment appelée à fournir des rapports

sur la demande de la justice, des sociétés d'assurances contre la

maladie, la vieillesse, etc.; 4- que le nombre de décès est relative-

ment élevé (paralysie générale, complications organiques).

La population de la clinique s'élevait, au Il, janvier 1898, à

56 malades (2G hommes et 30 femmes). Le nombre des admis-

sions, en 1897, avait été de 154 (76 hommes, 78 femmes).

La proportion des malades nécessitant une surveillance con-

tinue (malades à idées de suicide, malpropres, agités, isolés), s'est

élevée, pour les hommes, aux 3/4 , et pour les femmes, aux 2/3

de la population.

Les sujets admis peuvent être classés ainsi au point de vue

de la nature de leur affection :

CLINIQUE PSYCHIATRIQUE DE L'UNIVERSITÉ DE GIESSEN. 23

tomie pathologique et médecine légale; 3° psychiatrie. Ajoutons

des visites dans des établissements intéressant l'hygiéniste.

Nous ne parlerons que du cours de psychiatrie, fait en 12 leçons

par le professeur Sommer. M. Sommer, après une vue d'ensemble

sur les divers troubles psychiques, a étudié en premier lieu les

psychoses organiques (paralysie générale, tumeurs cérébrales,

artério-sclérose, etc.), à l'aide de démonstrations cliniques et de

préparations anatomiques.

Il a insisté sur l'idiotie au point de vue de la pathogénie et du

traitement et sur les mesures d'assistance que réclament les

arriérés. Le professeur étudia ensuite le chapitre de l'épilepsie au

point de vue du diagnostic et de la médecine légale. A propos des

psychoses fonctionnelles, Sommer a insisté sur les formes peu

connues des praticiens (démence paranoïde, catatonie, etc.) et

surtout sur leurs symptômes précurseurs, sur leur traitement.

Dans la seconde semaine, eurent lieu des conférence avant tout

cliniques : présentation de malades atteints de psychoses simples,

interrogatoire des auditeurs. Le cours s'est terminé par une leçon

sur les applications pratiques de la psychatrie, sur l'organisation

des asiles et par une visite de la clinique. ZD

Laboratoires. La création de laboratoires de psychopatho-

logie a été inspirée par le désir d'appliquer à l'étude des troubles

psychiques la méthode expérimentale et de combler ainsi les

lacunes de l'examen clinique des faits par l'observation. On a

voulu faire bénéficier la psychopathologie des méthodes qui ont

donné en biologie et en médecine d'heureux résultats, et ajouter

aux données fournies par une observation consciencieuse et par

l'enregistrement des manifestations dues aux processus internes

ou provoquées par des interventions externes, les mesures pré-

cises des réactions consécutives à des excitations déterminées. On

se proposait de recueillir ainsi un grand nombre de documents

comparables entre eux. Mais deux conditions devaient être rem-

plies préalablement : la détermination des mesures ne devait en

aucun cas dépendre de l'appréciation subjective de l'expérimen-

tateur afin que les résultats fussent comparables entre eux

et d'autre part les excitations devaient être aussi simples que

possible, afin de pouvoir y soumettre le plus grand nombre des

malades. '

Le professeur R. Sommer, dans son Traité des méthodes d'exa-

lî2eit psycleopatlaologique (1899), a non seulement bien exposé les

méthodes qu'il emploie pour analyser, mesurer et reproduire les

diverses manifestations des troubles cérébraux, mais il en a

montré les utiles résultats au point de vue du diagnostic et du

pronostic dans certains cas douteux. Son livre est divisé en

quatre parties. La première est consacrée à la représentation des

24 ENSEIGNEMENT.

manifestations optiques à l'aide de la photographie, des photogra-

phies stéréoscopiques, du cinématographe, de la représentation

schématique des attitudes et des mouvements expérimentalement

réalisés (mouvements passifs, mouvements ou attitudes suggérés

au malade à l'aide de leur exécution par l'expérimentateur).

M. Sommer a fait une série d'essais, en combinant le cinémato-

graphe avec le stéréoscope.

Nous avons pu nous convaincre, avec M. le De Ladame, de l'im-

portance des portraits stéréoscopiques pour la démonstration de

la physionomie particulière des aliénés dans les diverses

psychoses, et suivant les moments d'excitation, de dépression ou

d'hallucination par lesquels ils passent. Le stéréoscope met bien

en relief les traits pathologiques de l'image. La clinique de Gies-

sen possède déjà un grand nombre de ces images très utiles pour

l'enseignement. « La méthode stéréoscopique, dit M. Ladame, est

excellente ; surtout pour l'étude des anomalies morphologiques

qu'elle fait ressortir avec force. » L'auteur en donne des exemples

avec deux portraits stéréoscopiques, dont l'un représente un aliéné

pendant un accès de manie périodique et l'autre un imbécile avec

de nombreux stigmates de dégénérescence, photographié pendant

une période d'excitation mentale '.

La deuxième partie traite de l'application de la méthode gra-

pltique aux manifestations du mouvement : influence du cerveau

sur le phénomène du genou et les réflexes pupillaires, signifi-

cation des mouvements d'expression des mains et des jambes,

modifications diverses des réflexes patellaires mises en évidence à

l'aide de l'appareil inventé par AI. Sommer, le Reflexmultiplicator,

résultats obtenus à l'aide de l'appareil pour l'analyse des mouve-

ments involontaires des doigts dans les trois dimensions de l'es-

pace. M. Sommer est arrivé à analyser dans leurs divers éléments

les tremblements alcooliques, neurasthéniques, celui de la para-

lysie agitante et d'autres maladies nerveuses. Son appareil lui

permet, aussi de faire une étude complète des mouvements incons-

cients et volontaires qui ont tant d'importance pour la psycho-

logie expérimentale.

Dans la troisième partie, Représentation des manifestations

acoustiques, il est surtout question des avantages des documents

fournis par le phonographe et des procédés les meilleurs à em-

ployer.

« L'emploi du phonographe pour fixer les extériorisations ver-

bales ou vocales de l'aliéné rend aussi, dit 111. Ladame, des ser-

vices appréciés à la clinique de Giessen. On peut ainsi reproduire

' Kurze Miltheilung iiber stereoscopische Portral-Aufnameii bei

Geisleslsranken, von Prof. Sommer, in Giessen. Internationale photo-

grapiiische. Monatschrift furMedicin. Baud IV, août 1897, p. 113.

CLINIQUE PSYCHIATRIQUE DE L'UNIVERSITÉ DE GIESSEN. 25

à volonté avec toutes les nuances des intonations différentes, des

modifications du rythme, les paroles et les cris d'un aliéné en

délire. Non seulement on peut par ce moyen étudier en tout

temps les particularités d'un délire dont l'expression rapide et

fugace, souvent confuse, a pu échapper à l'observation; mais on

peut aussi le reproduire a volonté, devant une salle remplie d'au-

diteurs, suivant les besoins de l'enseignement. » M. Sommer a

adapté, dans ce but, à son phonographe, de vastes porte-voix.

La quatrième partie du Traité, la plus importante, est con-

sacrée aux méthodes d'examen des manifestations psychiques.

Les documents photographiques et phonographiques ne peu-

vent être recueillis dans tous les cas; il en est de même des don-

nées fournies par les appareils de M. Sommer pour l'étude des

réflexes et des mouvements d'expression. Par contre, les mé-

thodes étudiées dans la quatrième partie peuvent être utilisées

chez tous les malades : telles sont les recherches sur l'orienta-

tion, les connaissances élémentaires des écoliers, le calcul, les

associations. Elles ne nécessitent que des questionnaires spéciaux,

tels que ceux élaborés par 1lf. Sommer, et un chronomètre dont

une aiguille spéciale, mise en marche au moment de l'excitation,

peut être arrêtée au moment de la réaction.

Voici quelques exemples des questionnaires divers qui sont

remplis sous la dictée des malades.

Questionnaire concernant l'orientation et les hallucinations.

Nom : Date : HEURE :

1. Comment vous nommez-vous ?

2. Qui êtes-vous ?

3. Quel âge avez-vous ?

4. Où habitez-vous ? - ?

5. En quelle année sommes-nous ?

6. En quel mois sommes-nous ? -

7. Quel est le quantième du mois ?

8. Quel jour de la semaine sommes-nous ?

9. Depuis quand êtes-vous ici ?

10. Dans quelle ville êtes-vous ?

14. Dans quelle maison êtes-vous ?

12. Qui vous a conduit ici ?

13. Quelles sont les personnes de votre entourage ?

14. Où étiez-vous il y a huit jours ?

45. Où étiez- vous il y a un mois ?

16. Où étiez-vous à Noël précédent ?

17- Etes-vous triste ?

48. Etes-vous malade ?

19. Etes-vous persécuté ?

20. Se moque-t-on de vous ?

21. Entendez-vous des voix injurieuses ?

26 ENSEIGNEMENT.

22. Avez-vous des visions effrayantes ?

Qui suis-je ?

Pourquoi vous ai-je posé toutes ces questions ?

Schéma pour l'examen des connaissances primaires.

1'0\I : Date : Heure :

, 1. Alphabet : .

2. Série de chiffres :

3. Noms des mois :

4. Jours de la semaine :

5. Chant patriotique :

6. Pater i\'oste· :

7. Le Decalogue :

S. Noms des plus grands fleuves d'Allemagne :

9. Comment se nomme la capitale :

de l'Allemagne ?

de la Prusse ?

de la Saxe ?

delà Bavière ?

du Wurttemberg ? .

de la Hesse ?

10. Qui a dirigé la guerre de 1870 ?

11. Qui a dirigé la guerre de 1806 ?

12. Comment se nomme le Grand-Duo de Hesse ?

13. Comment se nomme l'Empereur d'Allemagne actuel ?

14. Quand est mort l'Empereur Guillaume I" ?

Epreuve de la parole.

NOM : Date : Heure :

I. Alphabet : a, v, g, 1, f, n, z.

II. Série de lettres : a-s-p-c-t-r.

111. Série de chiffres : 7-3-9-5-2-6.

IV. Mots d'une syllabe : pam, vin, pied.

V. Série de mots d'une syllabe : pain-pied-vin.

VI. Mots de deux syllabes : dollar, diable, livre.

VII. Mots de plusieurs syllabes ; Exemples :

VIII. Mots polysyllabiques et mois composés . Exemples :

Lui. Sommer utilise aussi un schéma arithmétique, qui ne permet

pas seulement d'étudier une faculté déterminée, le savoir en

calcul, mais qui peut donner la solution des questions suivantes :

10 Le malade a-t-il reçu une instruction scolaire ?

2° Est-il atteint d'imbécillité congénitale ? -

3° Présente-t-il du ralentissement dans le cours des processus

psychiques ?

4° Observe-t-on des phénomènes d'automatisme ?

5° L'affection dont il est atteint est-elle continue ou intermittente ?

Schéma pour le calcul.

28 ENSEIGNEMENT.

Nous reproduisons ci-dessous les paragraphes les plus intéres-

sants du Règlement sur l'admission et la sortie des malades à la

clinique psychiatrique de Giessen, du 14 janvier 1896.

I. Destinatioît de l'établissement. § 1*1. La clinique psychiatrique a

pour but le traitement et l'assistance des aliénés des deux sexes ainsi

que l'enseignement de la psychiatrie.

A la clinique psychiatrique est annexée une clinique externe pour les

nerveux atteints de troubles psychiques.

II. Admission des malades. § 2. La clinique est destinée en premier

lieu à recevoir les Hessois, et, parmi les non-Hessois, ceux qui doivent

être traités aux frais de l'assistance publique de liesse.

Cependant peuvent être admis, en tant que leur admission n'aura

pas pour résultat d'empêcher de recevoir les Hessois, des malades non

Hessois ne faisant pas partie de la catégorie ci-dessus, si leur cas pré-

sente de l'intérêt au point de vue de renseignement.

§ 3. L'admission est faite par le directeur de la clinique, qui peut

refuser d'admettre les cas ne présentant pas d'intérêt au point de vue

de la science et de l'enseignement.

§ 4. Une demande d'admission écrite doit être adressée au directeur

par le représentant du malade, (parent le plus proche, tuteur, repré-

sentant de l'assistance publique) ou par le président d'une société de

secours mutuels, d'une société d'assurance contre la vieillesse et les

' infirmités, par l'autoiité militaire, le directeur d'une clinique. La

demande d'admission peut être faite par le malade lui-même.

§ 5. A la demande d'admission doivent être jointes les pièces sui-

vantes :

a. Un rapport sur la maladie, rédigé d'après un questionnaire par le

médecin du cercle.

b. Un certificat du maire fournissant les renseignements sur l'état

civil, le domicile, le domicile de secours, la profession, la religion, l'âge

(avec la date de la naissance), la situation de famille, les ressources du

malade. Il est fait mention du nom de la personne à qui, au point de

vue légal, peuvent être réclamés les frais de séjour.

c. Un certificat du maire constatant l'existence de troubles psychiques

et relatant les faits qui motivent cette opinion. S'il s'agit d'un sujet

dangeieux pour la sécurité publique, le maire transmettra les témoi-

gnages qu'il aura recueillis touchant les faits tendant à établir les

dangers que le malade aurait présentés pour la sécurité publique.

§ 6. Dans les cas urgents un malade pourra être admis provisoirement

par le Directeur sur la présentation d'une demande d'admission. Les

formalités prescrites par le paragraphe 5 devront alors être remplies dans

un laps de quatorze jours.

En cas d'admission provisoire d'un malade relevant de l'assistance

publique, ou faisant partie d'une Société de secours mutuels, etc., on

exigera de la personne qui signe la demande d'admission une obligation

par laquelle celle-ci s'engage à payer les frais de séjour.

Le paragraphe 7 fixe les conditions des frais de séjour, variables

suivant les cas.

CLINIQUE PSYCHIATRIQUE DE L'UNIVERSITÉ DE GIESSEN. 29

§8. Il n'y a pas d'admissions' gratuites, sauf pour les dix lits qui

sont à la disposition du Directeur.

Les §9, 10, 11,12, 13 ont trait à la question du payement des frais de

séjour.

§ 14. Les placements d'office ont lieu à la clinique : 1° par arrêté de

l'autorité policière : malades dangereux pour eux-mêmes ou pour la

sécurité publique.

2- par ordonnance de l'autorité judiciaire : inculpés à mettre en

observation.

3° par demande de l'administration pénitentiaire : détenus devenus

aliénés.

III. Transfert des malades à la clinique. § 16. Il est interdit aux

agents de police qui accompagnent un malade d'être en uniforme.

§ 17. Les frais du transport des malades à la clinique incombent à la

personne qui est responsable du paiement des frais de séjour.

§ 18. Les malades conduits à la clinique doivent toujours être accom-

pagnes par une personne capable de fournir tous renseignements pou-

vant être demandés par la clinique dans l'intérêt du malade.

Les paragraphes 19, 20, 21 fournissent des indications concernant le

trousseau à fournir par les malades, l'entretien du trousseau.

IV. Sorties de la clinique. § 22. La sortie des malades, sauf les cas

prévus par le paragraphe 29, est ordonnée par le Directeur. Peuvent

être mis en liberté non seulement les sujets guéris ou améliorés, mais

encore les malades non améliorés, devenus inoffensifs et n'ayant plus

besoin d'être traités dans un établissement spécial.

§23. La sortie des sujets Hessois est toujours une sortie provisoire,

dans les cas où le malade est mis en liberté et rentre dans le milieu où

il vivait antérieurement. Pendant un laps de temps de trois mois, à

dater du jour de sa sortie, le malade peut, en cas d'aggravation, être

réintégré à la clinique, après avis donné au Directeur.

§24. Après l'expiration du trimestre qui suit la sortie, celle-ci devient

définitive et le malade ne peut être placé de nouveau qu'après l'exécu-

tion des formalités prescrites pour la première admission.

§ 25. Le Directeur de la clinique, lorsqu'il a décidé la sortie d'un

malade, prévient son correspondant afin que celui-ci vienne le cher-

cher. Si ce correspondant n'est pas venu dans un délai de quatorze jours

et s'il ne fait pas valoir des raisons sérieuses contre la mise en liberté,

le malade est conduit à son domicile aux frais du correspondant.

§26. La sortie des malades non-Hessois est toujours définitive.

§ 27. Les malades qui ne peuvent être conservés à la clinique par

suite de l'encombrement ou pour des considérations ayant trait aux

nécessités de l'enseignement, sont transférés dans les asiles d'aliénés

du Grand-Duché, lorsque leur état exige encore des soins spéciaux.

Le correspondant du malade est alors avisé afin qu'il puisse donner

son consentement.

§ 29. Dans les cas où le représentant d'un malade déclarerait s'opposer

au transfert, le ministre de l'Intérieur et de la Justice décidera. De

30 ENSEIGNEMENT.

même lorsque la sortie, réclamée par le représentant du malade, serait

refusée par le Directeur de la clinique dans l'intérêt du patient ou de la

sécurité publique.

§ 30. La sortie d'un malade peut être prononcée d'une façon définitive

et non provisoire par le ministre : 1° lorsque toute chance de rechute

doit être écartée ; 2" sur la demande du représentant du malade ou sur

la propre requête de ce dernier lorsqu'il est complètement rétabli.

Terminons par quelques renseignements statistiques sur l'orga-

nisation du service des aliénés dans le Grand-Duché de Hesse, dont

la population était, il y a quelques années, (1898) de 1.039.020 ha-

bitants. Le nombre des asiles publics, sans compter la clinique de

Giessen, est de trois :

Asile de Hofheim, 863 malades ;

Asile de Heppenheim, 436 malades;

Asile de Darmstadt (pour idiots), 143 malades.

Le nombre total des malades est de 1497 (762 hommes,

733 femmes), avec 19 médecins (fer janvier 1898).

La création de deux nouveaux asiles d'aliénés est à l'étude :

l'un serait édifié près de Mayence, l'autre dans le voisinage de

Giessen. Le Grand-Duché, dont la population actuellement dépasse

1.200.000 habitants, possédera alors une clinique psychiatrique,

quatre asiles d'aliénés, un établissement d'idiots.

On compte trois admissions pour 10.000 habitants.

Dans le budget du Grand-Duché (1901-1902), on a prévu un

crédit de 132.000 marks pour l'agrandissement de l'asile de Hep-

penheim et une somme de 150.000 marks pour l'achat du terrain

destiné à la construction du troisième asile d'aliénés. Cet asile

sera situé à proximité de la clinique de Giessen dans le but de

faciliter le transfert des malades de ce dernier établissement et

aussi pour combler une lacune dans l'enseignement psychia-

trique. On pourra, en effet, présenter aux étudiants des sujets

atteints de maladies mentales chroniques et non pas seulement

des cas aigus; les élèves feront ainsi connaissance avec )'euoht<t0 ! t

et la terminaison des psychoses, avec les cas intéressants au point

de vue des questions ayant trait au Code civil et au Code pénal. Il

y aura un quartier spécial pour les aliénés criminels '.

Il importe de faire remarquer, en terminant, quels sacrifices

considérables font les universités allemandes en faveur de leurs

' Nous avons fait de larges emprunts à l'intéressante monographie de

M. le professeur A. Dannemann, médecin en chef à la clinique, Die

psychiatrische Htt7c zie Giessen. Karger, Berlin, 1899. Qu'il nous soit

permis d'adresser à NI. le professeur Dannemann nos sincères remercie-

ments pour son accueil très courtois et l'obligeance avec laquelle il a

bien voulu nous renseigner.

RACHITISME CONGENITAL AVEC NANISME. 31

cliniques de psychiatrie. L'Université de Giessen est une des moins

fréquentées d'Allemagne (149 étudiants en médecine) ; elle est

située dans un petit Etat, le Grand-Duché de Hesse, dont la popu-

lation ne dépasse guère 1 million d'habitants et dans une ville elle-

même peu importante z0000 habitants); cependant, on n'a pas

reculé devant l'énorme dépense de plus d'un million pour créer

une clinique psychiatrique modèle. On ne peut que déplorer de

voir nos universités provinciales si peu disposées à suivre cet

exemple. Depuis l'année 1878, dix cliniques psychiatriques auto-

nomes ont été fondées dans autant d'universités allemandes. En

France nous ne pouvons signaler que la création de la clinique

des maladies mentales de Paris (1879).

RECUEIL DE FAITS.

Sur un cas de rachitisme congénital avec nanisme,

chez un enfant arriéré ;

PAR LES DOCTEURS

S. GARNIER. et A. SANTENOISE,

Médecin en chef directeur Médecin-adjoint

de l'asile de Dijon.

Le nommé F... (Paul-Eugène), né à St-S... en B... (Côte-d'Or), le

23 mars 1891, est entré à l'asile le 13 décembre 1898.

Cet enfant, âgé aujourd'hui de dix ans, appartient à une famille

de 8 enfants dont voici les dates de naissance : 1° Angèle-Marie,

née le 19 juillet 1884; 2° Blanche-Marie, née le 18 septembre 1885 ;

31 Gustave-Diarius. né le 3 octobre 1887; 4° Faut-Eugène, né le

23 mars 1891; 50'Valentin, né le 20 février 1892, mort le lendemain;

6° Marie, née le 31 août 1893; 7° Joséphine et 8° Aurélie, nées le

1er juillet 1895.

Tous ces enfants sont aujourd'hui encore vivants et bien portants,

sauf Valentin qui est décédé le lendemain de sa naissance avec

des phénomènes convulsifs. Il était d'ailleurs infirme, sans que

nous puissions préciser la nature de son infirmité. On ne peut

trouver chez les parents aucun degré de consanguinité : ni syphilis

ni hérédité nerveuse ou mentale. D'ailleurs, les ascendants, par-

faitement connus de l'un de nous. ont été indemnes de toutes tares

et sontparvenus à un âge avancé. Le grand-père maternel, aujour-

32 RECUEIL DE FAITS.

d'hui âgé de quatre-vingt-cinq ans est encore très valide pour son

âge; la grand'mère maternelle est morte il y a deux ans environ,

âgée de soixante-dix-neuf ans. Quant aux grands parents pater-

nels, ils sont vivants tous deux et relativement bien portants, sauf

la mère qui commence à verser dans la démence sénile. Les pa-

rents de notre sujet sont morts, savoir : la mère, le 23 décembre

1893 par suite de fièvre typhoïde, et le père le 26 février 1901,

emporté par une pneumonie en quelques jours. Toutefois men-

tionnons que celui-ci était porteur d'un léger strabisme interne de

l'oeil droit, qu'il avait eu un frère mort phtisique à vingt et un ans,

qu'il a fait un peu d'abus de boissons, mais principalement les

dernières années de sa vie, et a eu une sorte d'accès d'alcoolisme

aigu deux ans avant sa mort. Il a été soldat à Tours pendant

quatre ans et s'est marié en rentrant du service, n'ayant jamais eu

la syphilis.

De concert avec sa femme qui s'occupait principalement du mé-

nage et du soin des enfants, il cultivait une petite propriété louée

à prix d'argent, Sur les 8 enfants qui sont nés du mariage des

époux F ? on remarquera, en consultant leurs dates de naissance,

que trois vinrent au monde successivement en 1884, 1885, 1887;

qu'il y eut ensuite un intervalle de trois ans entre la naissance du

troisième et celle du quatrième dont nous avons à nous occuper;

qu'enfin le 5°, le 0°, le 7° et le 8e sont nés de deux ans en deux

ans. Pendant qu'elle le portait dans son sein, la mère du jeune

Gustave n'a pas été malade, la grossesse a été tout à fait normale,

mais l'enfant venu à terme était déjà déformé. Lors de l'accouche-

ment, le placenta a paru normal; l'enfant a un peu dépéri après

sa naissance, a pu néanmoins prendre le sein et a été allaité pen-

dant un an. D'après le père son enfant aurait dit papa et maman

aussitôt que ses autres frères et soeurs. Laissant de côté tout ce

qui a trait à la mentalité de l'enfant, nous abordons immédiate-

ment son examen somatique.

Gustave se tient constamment à l'état de veille, dans la situation

indiquée par la photographie n" 1, c'est-à-dire accroupi à la façon

des tailleurs et des arabes, les membres inférieurs croisés l'un sur

l'autre en avant. Comme il lui est impossible d'utiliser ses membres

inférieurs, on comprend qu'il lui soit impossible de se tenir debout.

Toutefois il est capable de certains mouvements des membres supé-

rieurs et peut mettre sa chemise, son veston, lorsqu'on les lui pro-

cure. Il s'alimente seul de la même manière, et depuis quelque

temps on a pu parvenir à lui apprendre à coudre.

A l'aide des membres supérieurs, il exécute des mouvements

anormaux qui lui permettent de faire le salut militaire, ainsi que

l'indique la photographie n° 2..

Dépouillé de tous ses vêtements, il offre l'aspect classique du

rachitisme au dernier degré. La tête est comparable à celle d'un

RACHITISME CONGÉNITAL AVEC NANISME. 33

hydrocéphale, c'est-à-dire présente un crâne volumineux surmon-

tant une face amaigrie dont le squelette peu développé fait ressor-

tir encore l'exagération du crâne par rapport à la face. Le crâne

est aplati de telle sorte que le diamètre transversal est augmenté ;

le frontal et l'occipital ont perdu leur convexité par suite de cet

aplatissement. La circonférence crânienne est de 53 centimètres.

Le cou est petit et la tête enfoncée dans les épaules fait reposer le

menton sur le sternum.

A la partie postérieure du tronc, la colonne vertébrale n'est pas

déviée, tout en présentant un certain degré de cyphose et de sco-

liose à droite. En avant le thorax est beaucoup plus déformé et

fait une saillie globuleuse (thorax de polichinelle). Le tour de la

poitrine au niveau des deux mamelons est de 63 centimètres. La

respiration étant surtout abdominale, la circonférence thoracique

reste à peu près la même, soit à l'expiration, soit à l'inspiration. A

partir de la 7° côte, le thorax, très rétréci, va en s'élargissant de

plus en plus, de façon à figurer un auvent à sa base, en s'appuyant

sur les viscères abdominaux.

L'abdomen est volumineux; sa plus grande circonférence est de

65 centimètres ; son aspect est celui d'un ventre de grenouille.

Aux membres supérieurs, la déformation rachitique porte prin-

cipalement sur l'humérus de chaque côté. Cet os se trouve incurvé,

aminci et aplati en lame de sabre à la partie moyenne pour

retrouver en partie aux épiphyses sa forme cylindrique. Les arti-

culations scapulo-humérales, très lâches, permettent la rotation

complète de l'humérus sur lui-même, comme l'a indiqué la posi-

tion de la photographie n° 3. L'enfant ne peut étendre les bras, ce

qui a pour effet de diminuer l'envergure qui est de 73 centimètres

seulement. La longueur du bras est de 15 centimètres, égale à celle

de l'avant-bras; ce dernier n'offre rien de saillant qu'un peu d'atro-

phie. Quant aux déformations du bassin, il est impossible de les

décrire avec précision.

Du côté des membres inférieurs, les lésions sont très accentuées

et il y a lieu de les décrire séparément pour chaque membre. Au

membre inférieur droit, le fémur est incurvé de façon à offrir

une convexité postérieure (le malade étant supposé debout).

La diaphyse de l'os est aplatie en lame sur toute l'étendue de

la convexité; l'épiphyse inférieure est hypertrophiée. L'articula-

tion du genou est tout à fait déformée et la rotule très rudimen-

taire peut être assimilée à un os sésamoïde. Le tibia présentant

une convexité antérieure est aussi aplati en lame. Le péroné dont

on sent la tête parait suivre lacourbure du tibia. Le pied ne semble

pas déformé, mais il est plus petit que celui d'un enfant du même

âge; il est doué d'une très grande mobilité des orteils et par suite

l'enfant ayant pour ainsi dire le pied préhensible peut ramasser à

terre assez facilement un petit objet quelconque.

Archives, 2° série, t. XVI. 3

Fig. 1 et H.

RACHITISME- CONGÉNITAL AVEC NANISME. 35

Au membre inférieur gauche, contrairement à ce qui se passe

du côté droit, le fémur est incurvé de façon à présenter une con-

vexité antérieure. Il est moins aplati que son congénère du côté

opposé. L'épiphyse inférieure est également hypertrophiée. Quant

Fin. 3.

36 RECUEIL DE FAITS.

au tibia, l'incurvation étant moins accentuée qu'à droite il est d'au-

tant plus long, mais aplati.

Quand l'enfant croise ses jambes, il place toujours la jambe

droite sur la jambe gauche, par la raison, sans doute, que les

déformations, dans cette position, s'adaptent mieux ensemble.

Cette adaptation nous semble résulter de la position intra-utérine

prise par l'enfant. Le pied gauche aie même caractère que le pied

droit. La hauteur totale du corps dans l'extension la plus complète

possible (la jambe gauche étendue) est de 81 centimètres et son

poids de 11 kg. 400 gr. alors que le poids d'un enfant de son âge

est de 26 kg. 13.

Les organes génitaux participent de la petitesse du développe-

ment ; on perçoit deux testicules de la grosseur d'un pois; la verge

est normale, mais un peu atrophiée.

Au point de vue du développement psychique, l'enfant a le lan-

gage articulé, possède un vocabulaire assez complet, a quelques

idées simples, des sentiments affectifs, pas de mauvais instincts. Il

est propre et demande à faire ses besoms.

. Réflexions. Il s'agit évidemment dans cette observation

d'un exemple de rachitisme grave et plus spécialement de

rachitisme intra-utérin, car l'enfant, comme nous l'avons

relaté, est venu au monde déjà déformé, mais paraissait avoir

la taille et le poids d'un enfant nouveau-né ordinaire. On

comprend que son accroissement ultérieur ait été singulière-

ment entravé par les lésions existantes du système osseux,

et que par conséquent le nanisme actuel en ait été la consé-

quence naturelle. Les nains en général sont détaille normale

en venant au monde et l'accroissement de leur taille ne subit

de ralentissement qu'au bout de quelques mois. Dans notre

cas, le nanisme parait différer du nanisme ordinaire, dont la

cause échappe la plupart du temps, en ce qu'il résulte mani-

festement du rachitisme lui-même. Mais il reste à interpréter

ce rachitisme.

On sait que les cas de rachitisme intra-utérins sont peu

fréquents et au surplus ceux qui sont cités sont d'autant

moins nombreux que « presque toujours les enfants qui

naissent rachitiques ne vivent pas longtemps » (Guinard,

Précis de Tératologie, p. 137, Paris, J.-B. Baillère, 1873).

Pendant longtemps, l'existence elle-même du rachitisme

intra-utérin a été mise en doute, et les lésions inscrites au

compte d'arrêts de développement, mais il nous semble que

notre observation est singulièrement démonstrative de la

RACHITISME CONGÉNITAL AVEC NANISME. 37

nature rachitique des déformations décrites chez notre sujet.

Toutefois la cause en reste plus qu'obscure, malgré nos

recherches pour en dégager les facteurs possibles étiolo-

giques.

Du côté paternel, il n'y a eu aucun cas de rachitisme, ni

chez les ascendants, ni chez les collatéraux; même situation

négative du côté de la mère. Sur les 8 enfants issus des

époux F... (dont la famille est très connue de l'un de nous

comme nous l'avons dit), notre malade est le seul atteint de

rachitisme, et ce qui ajoute encore à la difficulté d'interpré-

tation pathogénique du cas, c'est qu'il se trouve intercalé

par son rang de naissance entre deux séries de produits

normaux. L'hérédité semble donc hors de cause dans l'espèce.

Quant aux conditions mêmes de la conception, elles

semblent à leur tour négatives, le père ayant nié formelle-

ment avoir été, soit en état d'ivresse, soit en état patholo-

gique quelconque à l'époque de la fécondation. Tout au plus

pourrait-on relever qu'à l'époque où se place la conception

du malade, c'est-à-dire en juin,' le père pouvait être sur-

mené par les travaux de la fenaison qui exige un labeur

considérable; mais nous avons appris qu'à ce moment le

père n'avait aucun surmenage. Quant à la mère, elle ne pou-

vait non plus avoir été épuisée par des grossesses antérieures

puisque précisément son dernier accouchement remontait

au 3 octobre 1887. Pendant le temps de sa grossesse, sa

santé générale avait été très bonne et aucun accident

(traumatisme, maladies infectieuses) n'était venu influencer

le produit.

En résumé, on voit qu'il est impossible d'incriminer, au

point de vue étiologique, aucune cause rationnelle apparente

de ce rachitisme, ce qui ajoute encore à l'intérêt qu'il pré-

sente.

Nota. Les photographies du sujet ont été exécutées par

M. Guillot, étudiant de l'école de médecine de Dijon que

nous remercions ici de son gracieux concours.

Nouveau journal. Nous venons de recevoir le premier numéro

des Annales antialcooliques, journal mensuel de vulgarisation et

d'études, publié sous la direction de M. le Dr Legrain. Bureaux :

12, rue de Condé, Paris. Abonnement . France, 3 fr. ; Union postale,

3 fr. 50. Nous souhaitons la bienvenue à notre nouveau confrère.

THÉRAPEUTIQUE IIÉDICO-PÉDAGOG1QUE

Idiotie profonde avec nanisme et infantilisme :

Amélioration considérable ;

Par BOURNEVILLE.

En dehors des petites notices qui figurent dans la pre-

mière partie des Comptes rendus annuels de notre service,

des communications que nous faisons de temps en temps

aux Congrès des aliénistes et neurologistes et de deux

thèses', nous n'avons publié que rarement, à tort, les obser-

vations complètes des enfants idiots améliorés ou guéris.

L'observation que nous allons relater, choisie entre beaucoup

d'autres, dans laquelle on suit année par année les progrès

de l'enfant, montrera à nos lecteurs que même dans les cas

les plus graves on obtient de très sérieux résultats.

Sommaire. Enfant naturel. Père, rien à noter. Renseigne-

meH<s nuls sur sa famille. Mère eczémateuse, pas d'accidents

nerveux. Grand-père maternel mort de paralysie du cerveau.

Grand'mère maternelle, alcoolique, morte d'une congestion céré-

brale. - Deux cousins germains morts de convulsions. z

convulsions de l'enfance.

Pas de consanguinité. Inégalité d'cdge de douze ans.

Conception, grossesse, accouchement, naissance, rien de pai-licil-

lier. Normal jusqu'à neuf mois. Convulsions répétées de

neuf mois à trois ans. Marche à deux ans et demi. Parole

nulle. Gâtisme. Intelligence nulle.

1890 : Teigne. 1891 : rougeole. 1892 : persistance de la

teigne ; diarrhée.

1893 : Guérison de la teigne. Rumination. -Début de l'anzé-

tère toujours sournois.

1864 : Diminution progressive des tics.

z Contribution à l'étude du traitement de l'idiotie, 1896;

- l3oyer (J.). Traitement médico-pédagogique de l'idiotie.

IDIOTIE PROFONDE AVEC NANISME ET INFANTILISME. 39

1895 : Guérison du gâtisme. Développement de la parole.

Accès de colère persistants.

1896 : Progrès scolaires. Manies, bizarreries.

1897-1902 : Développement progressif de l' intelligence, l'enfant

sait lire, écrire, faire les premières règles, etc. Notions usuelles

très étendues. Parole libre. Guérison des tics.

Lem... (Georges), né à Paris le 21 mars 1887, entre à trois ans à

l'asile-école de Bicëtre, le 9 avril 4890. Fnfant nalttrel.

Antécédents héréditaires. Renseignements fournis par la mère

le 3 mai 1890. PÈRE : quarante-cinq ans, typographe, toujours

en bonne santé, non alcoolique. Intelligence ordinaire, travaillait

régulièrement, bon ouvrier. Pas de violence vis-à-vis de la mère.

Caractère calme. Il a abandonné la mère de ses enfants il y a

deux ans, et serait mort, on ne sait de quoi, peu de temps après

la séparation. Il n'a eu aucune discussion avec elle et, depuis, la

mère ne l'a pas revu. Indifférent vis-à-vis de ses enfants. Pas de

migraines. Pas de dartres ou d'affections cutanées. Aucun indice

de syphilis. W renseignement sur sa famille.

MÈRE, trente-trois ans, brocheuse. Santé toujours bonne. Femme

de taille élevée,'physionomie assez intelligente. Pas de convulsions,

réglée à quinze ans et demi. A quatorze ans, a eu un eczéma. Pas

de migraines, pas de signes de syphilis. Intelligence moyenne.

Famille de la mère. Père, sobre, mort d'une paralysie au cer-

veau (' ? ). Mère, alcoolique, elle buvait de tout et s'enivrait plu-

sieurs fois par semaine, violente, morte d'une congestion cérébrale

avec aphasie.Gr.-père maternel, pas de renseignements.-Grand'-

mère maternelle, sobre, morte d'une tumeur de l'estomac. Deux

tantes maternelles mortes jeunes de la poitrine.

Une soeur, en bonne santé ; de ses sept enfants un est mort

de convidsions ; un autre a eu des convulsions. On ne connaît ni

aliénés, ni épileptiques, ni arriérés, etc., dans la famille, d'ailleurs

limitée.

Pas de consanguinité. 12 ans de différence d'âge entre les

parents (père plus âgé).

Quatre enfants : 1° Garçon mort du croup à deux ans et demi.

Pas de convulsions, intelligent ; 20 Garçon mort à six mois du

choléra infantile. Pas de convulsions; 3° Fillette de cinq ans,

bien portante, bien développée pour son âge. Intelligence ordinaire.

Trois ou quatre convulsions à six semaines qui n'ontjamais reparu "

depuis. Pas d'incontinence nocturne d'urine.

4° Notre malade.-Ala corzception, les parents étaient encore bien

unis. Grossesse normale : pas d'accidents, pas de traumatisme; pas

d'émotions morales, pas de maladies infectieuses. Accouchement

40 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

normal. à terme par le sommet..Pas d'asphyxie à la naissance.

Nourri au sein pendant trois mois par une nourrice saine ; ensuite

a pris le lait au verre. A quatre mois, il se développait bien.

Revu par sa mère à huit mois, il était tout à fait normal, époque

où il a eu sa première dent : il regardait, gazouillait, jouait, se

tenait autour des chaises, en un mot-paraissait tout à fait normal.

A neuf mois, début des convulsions. Il en a eu 5 en trois jours,

l'une d'elles, vue par la'mère, aurait duré deux heures. Les mem-

bres étaient roides, retournés, la figure était de côté. Il ne pou-

vait plus se tenir sur les jambes. La mère l'a repris et l'a placé

à côté de son domicile. Les convulsions le prenaient deux ou trois

jours de suite, puis cessaient pendant denx ou trois jours. Elles

étaient surtout toniques, étaient égales des deux côtés et duraient

trois ou quatre minutes. De deux à trois ans, les convulsions se

sont espacées, venant toutes les semaines puis tous les quinze

jours. La physionomie était devenue sans expression.

Il a commencé à marcher à deux ans et demi. On a alors remar-

qué que l'un des pieds (on ne peut dire lequel) était tourné et

appuyait sur son bord externe. Cette sorte de pied bot varus

n'existait plus à l'entrée à Bicêtre.

Il ne comprend rien. Paraît complètement sourd, au dire de la

mère. Il a marché à deux ans et demi. Il n'a jamais dit qu'un mot

« maman » et encore il le dit très indistinctement et sans s'adres-

ser à sa mère. Il grimace beaucoup depuis ses premières convul-

sions, bave, tette sa langue, crie par moments, se jette de côté, se

ferait du mal si on ne le surveillait. Il ne reconnaît passa mère. Il

repousse les autres enfants, même sa soeur. Il ne demande

pas à manger, mastique mal, est gâteux. Le développement des

jambes ne paraît pas proportionnel à celui des bras. Pas de vers,

d'onanisme, de traumatisme. - La dentition n'a été complète qu'à

trois ans.

Pas d'autres maladies infectieuses qu'une rougeole à dix-huit

mois, qui aurait été forte (toux et fièvre). A deux ans il aurait eu

beaucoup de gourmes à la tête et à la face. On n'aurait pas remar-

qué de rumination` ? -Aucun signe de connaissance et d'affection.

La mère, à qui il ressemble, dit-elle, attribue l'idiotie aux convul-

sions.

État actuel (14 mai 1890) (Fig. 4). Enfant blond, lymphatique.

Pas d'adipose, d'émaciation ; air de maladie, crie fréquemment,

surtout s'il est seul ; quand on est près de lui. il se tait brusque-

ment. Peau blanche, glabre; aucune cicatrice de vaccin;

absence complète de poils. Ganglions assez nombreux au cou et

dans les plis de l'aine, aucun sous les aisselles. Cheveux implantés

régulièrement; tourbillon postérieur non dévié. Sourcils blonds,

régulièrement implantés. Cils longs, châtains.

IDIOTIE PROFONDE AVEC NANISME ET INFANTILISME. 41

Tête assez grosse, volumineuse à la partie supérieure. Crâne :

forme ovoïde : la partie postérieure est très volumineuse et de

beaucoup prédominante sur la partie antérieure ; symétrique en

apparence. Bosses frontales très saillantes ; ecchymose au niveau

de la bosse frontale droite. Pas de persistance des fontanelles.

Front élevé (6 centimètres), mais peu large, se confondant rapi-

dement avec les tempes. Visage oval, arcades sourcilières peu

saillantes, pas d'exophtlialmie ; paupières normales, fentes palpé-

brales horizontales. Les yeux sont mobiles en tous les sens. Pas de

strabisme, pas de paralysies, pas de nystagmus. Iris bleuâtre ;

pupilles symétriques, non déformées, réagissant bien à la lumière

l'i ? 4. - Lem..., (Georges), né à Paris, le 21 mars 1887. Entré le

29 avril 1890. (Photographie prise en mai 1890.)

Il ), THERAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

et à l'accommodation. Pas de lésion de la cornée ou de la conjonc-

tive ; pas de larmoiement. L'examen fonctionnel ne peut être fait.

l'enfant fermant les yeux constamment d'une part, d'autre part

son absence complète d'intelligence, de compréhension empêchant

d'avoir des renseignements sur l'acuité visuelle, la notion des cou-

leurs. etc. Nez petit, arrondi, à courbé supérieure et dorsale ;

narines étroites, sillon naso-labial assez accentué. L'odomct parait

exister. - Pominettes peu marquées, régulières, symétriques. -

Bouche petite, horizontale, lèvres minces, l'inférieure plus volumi-

neuse, mais non éversée. Langue grosse, palais et voile nor-

maux. Amygdales normales. Le goût semble exister. Il y a 8

dents de lait à chaque mâchoire. L'expression du visage indique

que l'enfant fait la différence des saveurs. -Oreilles grandes, mais

non écartées. Ourlet régulier, ainsi que les autres parties consti-

tuantes de l'oreille ; conque large ; ouie obtuse, mais existante.

Cozc court, circonférence 27 centimètres. Corps thyroïde percep-

tible.

Thorax assez large, dilaté à la base, potelé comme le reste du

corps, pas de saillie des omoplates ni de déviation du rachis.

Battements du coeur réguliers. llien à l'auscultation des pou-

mons. - àb(lonie ? z peu volumineux. Rien du côté du foie ou de la

rate.

Organes génitaux : bourses petites, rétractées, les deux testicules

de la grosseur d'une olive sont dans les bourses. Verge : longueur,

4 centimètres ; circonférence, 3 centimètres. Prépuce long, gland

découvrable. Anus normal.

Membres supérieurs réguliers, normaux, cylindriques, potelés,

mais peu musclés; doigts longs, ongles courts.

Membres inférieurs : rien à signaler, pas de déviation osseuse,

pas de pied plat. Ongles et orteils courts.

Sensibilité normale à la piqûre, au pincement, à la température.

Réflexes rotuliens semblant disparus ainsi que les réflexes olécra-

niens ( ? ) ; réflexe pharyngien normal. Pas de trépidation spinale.

Lem... ne s'aide en rien, sauf qu'il se sert un peu de la cuiller.

Parole nulle. Il mange seul en se servant uniquement de la

cuiller. La mastication est bonne, pas de bave, de rumination ni

de vomissements. La digestion est bonne. Diarrhée très fréquente.

Très turbulent et entêté. Sommeil bon. Ne s'habille, ni ne fait

seul sa toilette. En résumé, idiotie profonde.

19 mai : Bronchite légère. Guérison le 2 juillet.

29 juillet : Corps glabre. Verge courte, longueur 4 centimètres.

Circonférence z ; prépuce court, ne peut être ramené en arrière.

Bourses pendantes, testicules égaux, un peu plus gros qu'une

olive. Anus normal. .

29 septembre. Entre au pavillon d'isolement pour la teigne.

ioctobre. Vaccination. Succès complet : six pustules vaccinales.

IDIOTIE PROFONDE AVEC NANISME ET INFANTILISME. 43

Pendant toute l'année 1891, l'enfant ne fait aucun progrès.

Parole nulle. Gâte la nuit et le jour.

1891. 20 juin. Rougeole : éruption discrète qui commence àpitlir.

le 22. La température s'abaisse le même jour.

26 jittiz. - 11 n'y a plus trace de l'éruption, pas de complication.

3 juillet : Guérison complète.

1892. Commence à être un peu propre le jour à partir de sep-

tembre. En décembre, va seul aux cabinets. Mange proprement,

mais il ne se sert toujours que de la cuiller.

J8 mars. Plaque de teigne assez bien délimitée au niveau

du tourbillon ; petites plaques disséminées en avant. Traitement :

épilation, sublimé, emplâtre de Vigo.

1%i. 5. - Lem... (Geores) en octobre 159

44 THÉPAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

Juillet. État stationnaire de la teigne. Diarrhée. Organes

génitaux : Verge : longueur, 6 cent., circonférence, 5 cent. Phimo-

sis. Le gland n'est pas découvrable. Testicules de la grosseur d'un

gros haricot, égaux. Région anale normale.

8 octobre. Eruption pustuleuse disséminée sur toute la surface

de la tête. (F : . ? . 5).

1893. 16 juin. Amélioration considérable de la teigne, mais il

existe encore sur la tête une éruption papulo-pustuleuse. même

état des organes génitaux.

Août. Passe à la petite école. Il est guéri de la teigne. Il con-

tinue à gâter le jour et la nuit. Il rumine presque continuellement

pendant l'heure qui suit le repas. En classe est toujours souriant et

montre de la bonne volonté.

Octobre. Va seul aux cabinets le jour. La parole est toujours

Fig. 6. - Lem ? (Georges) eu avril 1894.

IDIOTIE PROFONDE AVEC NANISME ET INFANTILISME. 45

nulle, mais l'enfant aime beaucoup entendre parler et chanter. Il

sourit à tout ce qu'on lui dit et se montre très docile et très

attentif à la classe. Il commence à lacer ses souliers et à placer

exactement les cartons sur le tableau de couleur, à exécuter les

premiers mouvements de gymnastique et saute les deux premiers

degrés de l'escabeau. Caressant, gai, joueur. Pleure très rare-

ment. Pas d'onanisme. Ni voleur, ni gourmand. Tenue générale

bonne,- soigneux; se regarde quand on lui met une robe propre ou

des souliers neufs et son attitude exprime la joie. Il se balance

latéralement, en levant alternativement les pieds et roulant la

langue dans la bouche.

1894. 16 juin. Même état des organes génitaux (Fig. 6). Parole

toujours nulle. Parait comprendre ce qu'on lui dit. N'est presque

Fig. 7. Lem..., (Georges) en octobre 1893.

46 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

plus du tout gâteux. Le balancement a presque disparu. Aujour-

d'hui il ne lui reste plus guère qu'un clignement de l'oeil gauche.

Caractère affectueux, aime les caresses, quelques colères sans

durée. Mange gloutonnement, ne semble jamais rassassié, flaire

' ses aliments. Place bien les couleurs, distingue les surfaces, uu plus

grand nombre d'un plus petit. Exécute les premiers mouvements

de la gymnastique des échelles.

Décembre. Essaie de balbutier quelques paroles : «attends, va

voir. » Place quelques lettres et quelques chiffres, mais ne les dis-

tingue pas. Les tics de balancement et de grincement ont beaucoup

diminué. Les cris ont cessé. Il demande à aller aux cabinets en

disant « envie ».

1895. Juillet. Puberté : visage, aisselles, pubis glabres. Verge,

longueur, 4 centimètres ; circonférence, 4 cent. 1/2. Testicules dans

les bourses, du volume d'un haricot, prépuce recouvrant entière-

ment le gland ; région anale normale.

Parole améliorée, essaie de répéter les mots, mais avec difficulté.

Articulation très défectueuse. Il connaît les lettres, les chiffres, les

couleurs. Exécute bien tous les mouvements de petite gymnastique.

Décembre. Tout à fait propre le jour, gâte quelquefois la nuit.

Connaît les parties de son corps, les vêtements, un peu les jours

de la semaine. Il est toujours méchant et sournois avec ses cama-

rades (Fig. 7).

1896. Parler toujours défectueux dans l'articulation. Les pro-

grès scolaires sont lents, car l'attention est toujours distraite. Les

tentatives pour le faire syllaber ne donnent pas encore de résultats.

Lem... est absolument propre, ne gâte plus ni jour ni nuit. Les

accès de cris, le balancement, les grincements de dents ont com-

plètement disparu. Lem... tient mieux le crayon, trace des bâtons,

lace, boutonne, mais ne parvient pas à nouer.

Décembre. Caractère fantasque ; reste parfois plusieurs jours

isolé volontairement de ses camarades, criant, riant, sautant et

paraissant manquer totalement de lucidité. Dans ces périodes il

est impossible de rien en tirer ; l'attention est absolument nulle.

D'autres fois, il est docile, s'applique à ce qu'il fait, est très heureux

qu'on s'occupe de lui, est sensible aux compliments et aux repro-

ches (Fig. 8). Il a la manie de promener sa langue dans sa bouche

et de la mordiller toutes les fois qu'il est occupé. Lorsqu'il est

joyeux, il ouvre la bouche démesurément, baisse la tête et saute

en crispant les poings.

1897. Août. Corps glabre. Verge : longueur, 5 centimètres;

circonférence, 4. centimètres ; phimosis. Testicules égaux. Anus

normal. Parole très améliorée, commence à faire de petites

IDIOTIE PROFONDE AVEC NANISME ET INFANTILISME. 47

phrases, telles que : « Je ne veux pas à la soupe. Il a battu Geor-

ges, etc. » (fig. 9).

Décembre. Beaucoup d'amélioration dans les exercices sco-

laires : il commence à savoir tenir la plume, à faire des C et des 0.

Il a fait beaucoup de progrès pour la lecture. Il est heureux quand

on le fait travailler. Lorsqu'on l'appelle pour lire, il se frotte

les mains et saute en signe de satisfaction. 11 reconnaît et nomme

les petites quantités. Il est toujours colère et fantasque. Il aime à

frotter son visage sur les oreilles et le cou de ses camarades et très

souvent la caresse se transfoime subitement et il mord avec

frénésie.

1898. Jmn. - Progrès dans l'écriture. Il lit et retient avec une

Fig. 8. Lem... Georges en juin 1896.

48 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

facilité surprenante les mots imprimés, mais n'apporte aucun goût

à la lecture dans le Syllabaire.

1899. Juin. Prend goût à la lecture du Syllabaire, qu'il ne

voulait pas regarder. Dans le Syllabaire de même que pour les

iîtols imprimés, il ne retient que les mots qu'il comprend et ces

mots il les lit indifféremment à l'envers et à) l'endroit. Il est doué

d'une mémoire surprenante. L'écriture s'améliore. Progrès abso-

luments surprenants dans la parole qui était absolument nulle.

Chaque jour il emploie des mots nouveaux (Fig. 10).

1900. Janvier. Lem... prend goût à tous les exercices clas-

siques. Il copie les mots qu'il lit et même en écrit un cer-

tain nombre de mémoire, tels que les jours de la semaine, les

illig. 9. Lem..., en octobre 1897.

IDIOTIE PROFONDE AVEC NANISME ET INFANTILISME. 49

nombres dont il connait la valeur jusqu'à 10. Caractère plus

doux, plus docile, moins rageur.

Juin. Amélioration persistante et progressive dans la paroie,

la lecture, l'écriture. Lem... trace tous les chiffres, commence à

faire de petites additions.

1901. -Tout le corps est glabre, verge, 6 cent. 1/2 de longueur;

circonférence, 6 centimètres. Gland recouvert par le prépuce qui

ne décalotte pas. Testicules du volume d'un oeuf de moineau. Anus

normal.

Parole encore défectueuse, mais Lem ? a acquis cette année ch,

9, v, z, j, r, ill, gu, bl. Tous ces sons, bien articulés au commence-

ment ou dans le corps des mots, sont nuls lorsqu'ils forment la

syllabe finale d'un mot terminé par un e muet. Progrès pour tous

les exercices, surtout pour les leçons de choses.

Archives, 2» série, t. XVI. i

l'ig. 10. Lem..., (Georges) en octobre 1899.

50 THÉRAPEUTIQUE I%IÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

Juin. Progrès pour la classe, mais difficulté pour le calcul. Il

lit couramment, commence à faire des devoirs élémentaires sur la

grammaire. Caractère susceptible, ne supportant pas les taquine-

neries de ses camarades. Il a perdu l'habitude de flairer. Son goût

est encore bizarre, il ne veut ni charcuterie, ni aucun fruit.

Décembre -Commence quelques petits exercices de grammaire.

Difficulté pour le calcul, fait l'addition, commence la soustraction.

La parole est encore défectueuse pour certaines consonnes se trou-

vant dans le corps d'un mot. Ainsi il dira pi-oielioiz pour p2-ojectio21,

caîziiiet pour cabinet. De même, par paresse et non par difficulté.

il supprime d'habitude les syllabes finales, muettes, des mots. Son

caractère est toujours rageur. Lorsqu'il est en colère pour un motif

quelconque, tous ceux qui sont à sa portée en subissent le contre-

coup, et à défaut de camarades dans son voisinage, ce sont les

tables, les portes, les fenêtres, qui reçoivent coups de poings et

coups de pieds.

1902. Décembre. Lem... apporte beaucoup d'application à la

gymnastique et aux travaux de la classe. Il comprend bien ce qu'il

lit, écrit mieux, fait l'addition et la soustraction avec retenues,

ébauche la multiplication. Il aune mémoire extraordinaire pour

les mots qu'il a lus. Il fait quelques exercices élémentaires de gram-

maire ; il applique assez bien le genre et le nombre, copie des

verbes, fait un peu d'analyse. Il reste toujours maniaque. Il ne

faut pas que rien vienne intervertir l'ordre des choses établi, sinon

il est furieux. Si, pour une cause ou une autre, une des infirmières

change son jour de sortie, il l'invective et bougonne toute la jour-

née à ce sujet. Dans une promenade, si l'on ne revient pas par le

même chemin que l'on a pris en allant, il se met en colère et récri-

mine pendant le trajet. Si le jour où l'on a l'habitude de faire la leçon

orale de grammaire, on fait une leçon de choses, il est fâché, ne

veut rien écouter, ne répond que des bêtises aux questions qu'on

lui pose et fait en sorte de troubler l'ordre.

Ses camarades qui s'aperçoivent de sa bizarrerie de caractère,

le taquinent souvent, alors ce sont des rages : il crie, trépigne, tape

à droite, à gauche tout ce qui l'environne (meubles et gens) et ne

se calme que lorsque l'on fait signe de le conduire en cellule.

(Fig. 11). ·

Puberté et organes génitaux. Sauf un peu de duvet très fin

au-dessous des oreilles et aux extrémités de la lèvre supérieure,

tout le corps est glabre. Les bourses sont pendantes, les testicules

égaux, de la dimension à peine d'un oeuf de pie. La verge mesure

6 cent. de longueur et de circonférence. Le prépuce est long, étroit

et ne permet de voir que l'extrémité du gland. Le méat paraît plu-

tôt petit (Phimosis). Rien à l'anus. Lem... ressemble non à un

adolescent, mais à un enfant.

IDIOTIE PROFONDE AVEC NANISME ET INFANTILISME. 51 L

Réflexions. I.Nous n'avons rien à relever du côté du père,

enfant naturel, dont la famille est inconnue. -Du côté ma-

ternel, nous notons la mort du grand-père de l'enfant par

une paralysie ducerveau, celle de la grand'mère, alcoolique,

par une congestion cérébrale, des convulsions chez plusieurs

cousins.

II. Lem..., d'après les renseignements fournis par sa mère

et que nous avons tout lieu de croire exacts, aurait été tout

à fait normal, jusqu'à neuf mois. Surviennent à ce moment

des convulsions sous forme d'état de mal (2 heures), qui se

1'ir, tl. Lem.... Georges en octobre 1902.

52 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE. 1

54 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

répètent trois jours et déterminent l'idiotie complète :

absence de développement de la parole, persistance du

gâtisme, impotence des membres, regard sans expression,

attention nulle, arrêt de la dentition, etc. Les convulsions

se sont répétées fréquemment de neuf mois à deux ans presque

quotidiennement sous forme plutôt de petits accès. De deux

à trois ans, elles s'éloignent de plus en plus et enfin dispa-

raissent à 3 ans. Il se produit alors une première améliora-

tion, légère toutefois et portant exclusivement sur l'état phy-

sique : l'espèce de paralysie de l'un des membres inférieurs

disparaît. Intellectuellement rien : l'attention ne s'éveille

pas, la physionomie reste idiote, on croit l'enfant sourd.

III. De 1890 à 1893, en raison de la teigne, le traitement

médico-pédagogique n'a pas été sérieusement appliqué. Il

ne l'a été qu'à partir du mois d'août 1893. L'enfant est devenu

propre, la figure a offert un commencement d'expression,

l'attention s'est développée.

A partir de 1895, les tics ont diminué, puis disparu. La

parole est venue, l'enfant a appris à se laver, à s'habiller, à

manger seul, en un mot à ne plus avoir besoin d'aide. Enfin n

il a appris à lire, à écrire, à compter, à faire les trois pre-

mières règles, à connaître, nommer les personnes et les

choses. Les sentiments affectifs, nuls autrefois. se sont déve-

loppés, l'enfant est affectueux pour sa mère et les personnes

qui l'entourent. En résumé, aujourd'hui, si l'enfant était

présenté pour la première fois, ce ne serait plus le dia-

gnostic : idiotie profonde que nous porterions, mais celui

d'imbécillité.

IV. Il suit aussi de ce qui précède que l'on doit s'occuper

activement des idiots les plus malades, complets, êtres végé-

tatifs et ne pas les reléguer dans le coin le plus dissimulé des

hospices ou des asiles, comme certains médecins qui ne con-

naissent que superficiellement les malades, n'ont quelque-

fois ni vu ni lu, le demandent, les considérant comme insus-

ceptibles de toute amélioration. Il faut appliquer avec régula-

rité et patience le traitement médico-pédagogique pendant

plusieurs années, avant de déclarer les idiots complets incu-

rables. L'histoire de Lem... en est la preuve. Nous avons cité

bien d'autres cas analogues qui justifient notre opinion.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 55

V. Une particularité, observée chez Lem..., mérite d'être

relevée, c'est que pendant bien des années, jusqu'à son

admission à Bicêtre, il était considéré comme sourd. Il ne

l'était pas, en réalité; sa surdité n'était qu'apparente. Ce

qui lui manquait, c'était l'attention auditive. ,

VI. L'idiotie, ici, était compliquée de nanisme avec infan-

lilisnm. L'examen du tableau de la taille, prise deux fois par

an, de 1890 à 1902, montre qu'elle a toujours été notable-

ment au-dessous de la moyenne. A la fin de 1902, elle était

de 1 m. 36 au lieu de 1 m. 55, soit en moins 19 centimètres.

L'infantilisme est indubitable : physionomie enfantine,

absence de poils à la face, sur le corps, au pénil ; organes

génitaux peu développés, en somme aucun signe de puberté

malgré son âge (seize ans). Pas d'onanisme, aucune mani-

festation génitale.

VII. Bien que la mère n'ait pas remarqué la rumination,

elle a été constatée peu après l'entrée. Elle a été plus mar-

quée à certaines périodes et revient encore de temps en

temps. Les cas de rumination qui étaient nombreux dans le

service, autrefois, deviennent de plus en plus rares*.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. Théorie des réflexes cutanés et tendineux basée sur la nature

fonctionnelle des deux faisceaux pyramidal et intra pyramidal ;

par le Dur IIELDENBERGH. (Jouraa. de Neurologie, 1902, n° 23).

II. Sur le réseau endocellulaire de Golgi dans les éléments ner-

veux en général et dans les cellules nerveuses des ganglions

sympathiques en particulier; par le D' SOU&H.1NOFF. (Journ. de

Neurologie, 1902, n° 25).

De l'examen d'un très grand nombre de coupes des ganglions

sympathiques, l'auteur conclut que le réseau de Golgi est bien un

' Le tableau des mensurations de la tête, offre quelques différences

qui s'expliquent soit par un amaigrissement momentané, soit parce

que les cheveux étaient plus ou moins courts. Les irrégularités dynamo-

métriques tiennent à ce qu'on ne peut pas toujours obtenir la même

attention chez l'enfant.

56 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

appareil endocellulaire composé de fins filaments entrelacés et

disposés tantôt autour du noyau, tantôt en dehors de lui. Une

particularité sur laquelle insiste Du. Soukhanoff, est que le réseau

endocellulaire des ganglions sympathiques ne présente pas des

rejetons semblables à ceux du même réseau des cellules spinales

motrices ou des cellules corticales pyramidales; pourtant on voit

çà et là, à la périphérie du réseau des cellules des ganglions

sympathiques, de petits appendices qui rappellent les rejetons du

réseau des autres cellules. G. DENY.

III. Le mécanisme du tonus et des réflexes dans l'état actuel de la

science ; par J. Crocq (Jo ? tr2t. de Neurologie, 1902, no, 19 et 20).

L'auteur passe en revue dans ce travail toutes les critiques qui

ont été dirigées contre le rapport présenté par lui en 1901 au

Congrès de Limoges, sur le mécanisme du tonus musculaire, des

réflexes et de la contracture. Parmi ces critiques, les plus sérieuses

sont, sans contredit, celles qui se basent sur les résultats observés

dans les cas de lésions transversales de la moelle : les uns pré-

tendent avec Bastian, Brun, von Gehuchtenet Crocq que la section

complète de la moelle provoque chez l'homme une abolition

totale du tonus et des réflexes avec persistance seulement de cer-

tains réflexes défensifs; les autres affirment avec Brissaud, Gras-

set, Raymond et Cestan que la section complète de la moelle ne

donne lieu à l'abolition du tonus et des réflexes que lorsque cette

section est brusque ; il y aurait au contraire conservation et même

exagération du tonus et des réflexes lorsqu'elle est lente et pro-

gressive.

Ces divergences d'opinions sont dues, d'après l'auteur, à ce

que les cliniciens interprètent différemment la nature de la lésion

qu'ils observent : les uns, convaincus que la section complète de

la moelle ne donne lieu à l'abolition du tonus et des réflexes que

si la lésion est brusque, considèrent comme répondant à une sec-

tion complète de la moelle les cas que d'autres et Crocq en parti-

culier rapportent à une section incomplète. **

L'examen histologique ne paraît pas jusqu'à présent susceptible

de trancher le différend, quelques tubes nerveux pouvant persis-

ter au milieu des foyers de myélite sans que les réactifs actuelle-

ment en usage puissent les déceler. G. D.

IV. Sur l'influence des excitations sensorielles comme agents pro-

vocateurs des accès d'épilepsie; par FÉa>; (Jozcr2. de Neurologie,

1902, n° 21).

L'influence des excitations périphériques des nerfs sur la pro-

duction de l'épilepsie est bien connue : ce sont en général des

irritations mécaniques ou des lésions traumatiques ou patholo-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 57

giques qui affectent plus ou moins grossièrement les structures.

Les organes sensoriels et en particulier l'appareil auditif sont sou-

vent le siège de ces lésions irritatives, mais les cas où la provoca-

tion est réalisée par l'excitation physiologique d'un nerf spécial

sont beaucoup plus rares.

L'auteur en rapporte deux exemples : dans le premier il s'agit

d'un idiot épileptique dont les crises se manifestent à propos des

excitations sensorielles les plus variées : bruits soudains, lumière

vive, ventilation, odeurs fortes, etc.

Le second concerne un homme de soixante-cinq ans chez lequel

des accès d'épilepsie s'étaient substitués à des crises de migraine

et survenaient constamment à la suite d'explosions bruyantes, de

changements brusques d'éclairage, etc. G. DENY.

V. Recherches expérimentales sur les localisations motrices spi-

nales ; par le professeur 111anIESCO.

L'auteur poursuit le cours de ses intéressantes recherches sur

les localisations motrices spinales, par l'étude du radial dont le

noyau est composé de deux groupes : un premier, plus considé-

rable et mieux défini qui, au niveau de la 7e et de la 8° racine, est

représenté par le noyau intermédiaire, duquel le triceps tire sa

source d'innervation ; et un second groupe postérieur et latéral.

Puis il étudie les altérations consécutives aux désarticulations,

chez le chien, désarticulation cubito-métacarpienne, et désarticu-

lation scaputo-humérate.

L'étude comparative des altérations consécutives aux résections

nerveuses et aux désarticulations semble démontrer que le noyau

de certains nerfs périphériques qui desservent plusieurs segments,

tels que le radial, le médian et le cubital ne constituent pas une

colonne unique et indivisible, mais que cette colonne se bifurque

dans son trajet.

Il en résulte que sur des coupes transversales, on voit assez sou-

vent non pas un noyau unique en réaction, mais deux noyaux.

Ces ramifications secondaires correspondent habituellement aux

segments que les nerfs en question desservent. Il y aurait là une

preuve en faveur de la localisation motrice segmentaire soutenue

par Van Gehuchten (Revue neurologique, juin 1901). E. BLIN.

1. L'auto-représentation de l'organisme chez quelques hysté-

riques ; par le Dr GoMAn.

L'auteur a constaté que non seulement l'hystérique dans l'état

d'hypnose pouvait éprouver plus nettement que d'autres la sensa-

tion de certains organes, mais aussi qu'elle pouvait avoir cons-

cience d'autres organes qui ne se révèlent jamais à nous dans aucun

cas soit physiologique, soit pathologique. Elle peut enfin avoir la

conscience de la constitution anatomique de ses organes et de

58 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

même qu'en passant de l'état d'anesthésie totale à l'état de sensi-

bilité parfaite, elle assiste chez elle-même au retour de la fonction

normale; de même elle peut, dans certains cas, reconnaître non

seulement la position et le fonctionnement d'un de ses organes,

mais aussi sa constitution anatomique et sa structure intime,

ainsi que le prouvent les faits rapportés dans le présent mémoire.

(Revue neurologique, mai 1901). E.B.

VII. L'origine réelle du nerf circonflexe ; par les Drs Parhon

et GOLDSTEIV.

Les auteurs ont étudié, chez le chien, par la méthode des réac-

tions à distance, l'origine réelle du nerf circonflexe.

Au niveau du 4° segment cervical, le contour de la corne anté-

rieure est arrondi ; les groupes cellulaires que l'on peut distinguer

sont au nombre de 6 : antéro-interne, antérieur, antéro-externe,

central, externe et postéro-externe. Le nerf circonflexe, qui innerve

chez l'homme deux muscles, le deltoïde et le petit rond, et qui,

chez le chien, donne encore quelques filets pour le grand rond et

pour le sous-scapulaire, a son origine constituée dans la moelle

par un seul groupe cellulaire, formant un noyau bien circonscrit,

le groupe externe. Alors que le nerf circonflexe a son origine appa-

rente commune avec le radial, son noyau d'origine se trouve tout

à fait indépendant de celui du radial et occupe une situation diffé-

rente dans un autre segment de la moelle cervicale (Revue neuro-

logique, mai 1901). E. B.

VIII. Agénésie bilatérale des lobes frontaux chez une femme ayant

présenté un développement intellectuel à peu près normal ; par

le Dl DIDE.

Il s'agit d'une femme de cinquante-huit ans, atteinte d'alcoo-

lisme chronique avec démence et à l'autopsie de laquelle on trouva

une atrophie symétrique de toutes les circonvolutions frontales,

sauf la frontale ascendante qui est normale.

Dans les régions atrophiées, la caractéristique histologique con-

siste dans la diminution marquée des éléments nobles de l'écorce,

sans que cette diminution résulte de phénomènes dégénératifs du

côté des cellules nerveuses : c'est une véritable agénésie.

Malgré cela, le développement intellectuel a pu s'opérer d'une

façon à peu près normale, permettant à cette femme d'apprendre

à parler, de s'instruire même un peu, à une époque où, en Bre-

tagne, les gens du peuple étaient presque tous illettrés, de s'occu-

per de son intérieur, d'en faire en somme une femme normale.

L'équilibre instable ne s'est traduit que d'une façon éphémère, à

l'âge de trente ans. Il y a lieu de s'étonner que de pareilles alté-

rations puissent coïncider avec une symptomatologie psychique

aussi légère (Revue neurologique, mai 1901). E. B.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 59

IX. Contribution à la psychologie des symptômes de la catatonie ;

parR. VoGT. (Centralbl. f. Nervenheilk. XXV. N. F. YIII. 1902.)

Kraepelin et Sommer disent que les divers symptômes de la

catatonie (catalepsie, écholalie, échopraxie, négativisme, stéréo-

typie des attitudes et des mouvements, incohérence des idées, gri-

maces, impulsivité), tous d'origine mentale, émanent d'un même

mécanisme, c'est-à-dire de la stéréotypie ou tendance au maintien

d'un jeu d'innervation déjà créé, voire à la répétition de catégories

de mouvements, et de la suggestibilité qui consiste en des troubles

morbides de l'activité volontaire.

En réalité, aucun acte ou mouvement conscient ne peut avoir

lieu que si, au préalable, le champ de la conscience est visité par

l'idée de ce mouvement ou de cet acte. Si cette idée ne se heurte

pas à des idées opposées, le mouvement, qui a dès lors lieu, est

idéomoteur, l'acte s'effectue sans qu'intervienne la décision de la

volonté. Tel est le cas de la plupart des actes habituels. S'il se pro-

duit des idées de mouvement concurrentes, il faut qu'elles soient

chassées du champ de la conscience : c'est le rôle de la volition ;

l'idée victorieuse entraîne l'acte de choix.

Le degré de netteté dans le champ de la conscience des idées de

mouvement dépend de l'activité des centres psychomoteurs. Les

mouvements en rapport avec l'exercice et la grande activité des

centres psychomoteurs s'effectuent, s'ils ne rencontrent pas de

stimulus contraires, sous l'influence d'une idée motrice toute pas-

sagère, à demi consciente, qui demeure à la périphérie de la con-

science : ce sont des mouvements coulants à demi involontaires.

Existe-t-il en revanche des stimulus concurrents, y a-t-il torpidité

des centres, il faut, pour que l'acte s'accomplisse, que l'idée de

mouvement soit renforcée par l'intensité de l'attention : travail

pénible entraînant la sensation d'une tension volontaire vigou-

reuse. Cette tension se traduit par des mouvements associés qui

tiennent à ce que l'irritation volontaire irradie sur les centres voi-

sins à raison d'un arrêt de la décharge.

Ce n'est pas tout. Les phénomènes physiologiques'corticaux qui

accompagnent une idée ne cessent pas immédiatement à l'instant

où cette idée disparait du champ de la conscience. Ils subsistent

bien qu'affaiblis et il suffit d'un choc minime pour leur rendre une

vigueur suffisante, pour que l'idée correspondante renaisse. Ceci

est manifeste en ce qui concerne les heures de cours et les récréa-

tions intervallaires : il reste pendant celles-ci une empreinte sub-

consciente du sujet de l'enseignement précédent, évidemment due

aux échanges nutritifs intracorticaux correspondants, qui ramène

les idées en question dès que l'on se dispose àreprendre la suite du

cours. Seulement la persistance du travail intra-cortical s'évanouit

dès que le champ de la conscience est pourvu d'un nouvel objet.

60 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Or, dans la catatonie, l'aptitude ci la persistance du fonctionnement

psychophysique engendré par le mécanisme d'une idée est exagérée.

Les phénomènes d'innervation dus à ce mécanisme tendent à se

prolonger et à se répéter. Les idées déjà effectuées demeurent

ainsi longtemps clichées et se peuvent à nouveau réengendrer.

Plus le même phénomène psychique se répète, plus facilement, à

raison de l'exercice, il se produit, d'où la stéréotypie. L'aptitude

exagérée à la persistance psychomécanique suppose que nul autre

objet n'occupe le champ de la conscience, que celui-ci est rétréci;

de là la ressemblance de l'état hypnotique et de l'état ca<a<0)ttMe.

Applications. On lève le bras d'un malade de ce genre, on

éveille ainsi en lui l'idée qui correspond à la position de son bras;

tant que cette idée se maintiendra sans concurrence dans le

champ de la conscience, le bras conservera la position qu'on lui a

donnée : catalepsie. Les idées concurrentes qui pourraient chasser

cette idée et, par suite, interrompre l'attitude, tels le sentiment

de la fatigue, l'idée de l'incommodité de la position, etc., etc., ces

idées dérivatrices ne viennent pas parce que le champ de la cons-

cience est diminué. La catalepsie subsiste. Plus forte est l'aptitude

à la persévérance du mécanisme cortical correspondant, plus fai-

blement agissent les idées dérivatrices. Levez l'autre bras du sujet,

ou persuadez lui que la position qu'il a-est absurde, vous dis-

trayez son attention de l'idée première, l'innervation du bras cata-

leptique ne s'effectue plus, il retombe.

Le rétrécissement du champ de la conscience du catatonique

explique que les actes des autres personnes puissent engendrer

chez eux des idées qui enchaînent leur attention et se maintiennent

sans concurrence : il en est qui sont ainsi imitateurs et suygeshbles.

Mais il peut arriver que des idées à mécanisme persévérant

bloquent le champ de la conscience et alors ces suggestions

restent inactives, ne pénètrent pas ce champ. Par contre, certains

stimulus accidentels ou erratiques peuvent y pénétrer et aboutir

aussitôt à des impulsions, précisément parce qu'à cause de l'étroi-

tesse du champ en question, ils ne sont point arrêtés.

L'état de négativisme consisterait simplement, d'après Sommer,

en l'exagération de la tendance à immobiliser les attitudes ; en

d'autres termes, la persistance du travail intra-cortical serait en

l'espèce très accusée. P. KERavaL.

X. Un macrotome ; par N. SCIIIPON. (Obozrénié psichiat7-ii.

vil, 1902.)

Appareil destiné à débiter le cerveau en coupes régulières plus

ou moins épaisses. Il se compose d'une plaque de cuivre horizon-

tale large de 10 centimètres, longue de 25 centimètres, épaisse de

5, munie d'une échelle métrique horizontale aussi. Le long de

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 61

cette plaque et par suite de cette échelle se meut à frottement une

espèce de pont agrémenté d'un parapet vertical. Le long de ce

parapet et des montants verticaux du pont on fait glisser le

couteau. ·

On installe sous le pont le cerveau garni de ouate humide en

l'orientant comme on le désire, de façon à ce qu'il dépasse la

voûte formée par le parapet. Le rasoir ou le couteau glisse le

long de ce dernier et des montants. Il suffit ensuite de faire

avancer le pont de la longueur mesurée sur l'échelle de la plaque

pour obtenir une coupe de l'épaisseur voulue par rapport à la

première section et ainsi de suite. Tandis qu'on procède à la sec-

tion il est indiqué de maintenir le cerveau dans sa situation avec

la mam. On fera bien aussi de ne pas le placer directement sur la

plaque de cuivre mais sur une pièce de liège interposée.

P. E.ERAVAL.

XI. Contribution à l'anatomie pathologique de l'hydrocéphalie

interne ; par G.'l'R03CHI\E. (Oboarénié psichiatrii. VII, 1902.)

Les documents bibliographiques passés en revue par l'auteur

montrent l'intérêt qu'il y aurait à déterminer les lésions anato-

miques présidant : 1° à l'hydrocéphalie ventriculaire idiopathique

des adultes ou méningite séreuse des ventricules de Quinke; 2° à

la symptomatologie de la pression exercée, sur le cerveau soit

dans les limites de la théorie de Bergmann, soit dans celles de la

théorie d'Adamkiewicz ; 3° à l'état, du fait de cette pression, de

la substance blanche, de la substance grise, de la névroglie, des

vaisseaux et des méninges.

Voici cinq observations dans lesquelles les ventricules latéraux

étaient dilatés à des degrés et pour des raisons différentes. Les

cas 1 et 2 concernent une hydrocéphalie interne consécutive à

l'encéphalite chionique diffuse et à la folie systématisée chro-

nique, anatomiquement, à l'atrophie générale du cerveau. Dans

les observations 4 et 5 (sarcome de la région du quatrième ven-

tricule, tumeur des tubercules quadrijumeaux et du cervelet), le

trou de liagendie, la région des nerfs crâniens du quatrième ven-

tricule, l'acqueducde Sylvius, étaient comprimés.

Enfin le troisième cas a trait à l'hydrocéphalie interne idiopa-

pathique. L'affection a débuté soudain. La malade, une femme de

soixante ans, tombe tout à coup dans la rue, le 19 juin 1901 ; il

s'ensuit une perte de connaissance courte. On la transporte à

l'hôpital où on diagnostique une paralysie générale. A l'asile on

constate une faiblesse musculaire généralisée, des troubles du lan-

gage, de la confusion mentale; on diagnostique une démence

organique. Elle demeure presque constamment au lit sans faire

grand mouvement, et meurt dans le coma le 12 septembre. L'au-

topsie révèle que les vaisseaux méningés sont gorgés de sang, les

62 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

granulations de Pacchioni très accusées. La pie-mère épaissie et

trouble s'enlève très aisément. Circonvolutions grosses. Les ven-

tricules, fortement dilatés, sont pleins d'une grande quantité de

liquide séreux. -

En somme, la plus grande dilatation des ventricules appartient

aux cas à tumeurs ; vive aussi, celle de l'hydrocéphalie interne

idiopathique. Moindre est-elle dans les exemples d'atrophie du

cerveau. L'examen, dans tous ces types, du corps calleux, des

parois des ventricules latéraux, l'étude des altérations de l'épen-

dyme, des cellules épithéliales, de la substance grise sous-épen-

dymaire, des vaisseaux, et de la dégénérescence du corps calleux,

fort détaillés dans ce mémoire, se traduisent par les conclusions

qui suivent.

Il y a lieu d'admettre une hydrocéphalie interne inflammatoire.

Les différences marquées entre l'observation 3 d'hydrocéphalie

interne idiopathique ( ? ) et les autres cas sont topiques. On y voit

la prolifération des cellules épithéliales, l'hyperplasie de la névro-

glie et de la couche sous-épithéliale, la dilatation des vaisseaux,

l'infiltration du tissu par de petites cellules, les traces d'un

exsudat. Les autres cas ne présentaient pas toute la complexité de

ce tableau. Il existe une analogie entre la compression mécanique

de la moelle et l'hydrocéphalie interne, car dans celle-ci la subs-

tance blanche (corps calleux) est affectée ; or, dans la compres-

sion de la moelle, c'est elle qui est surtout altérée. Quant à l'ori-

gine et au substratum anatomique de l'hydrocéphalie interne, il

est impossible de n'alléguer que l'anémie qui, dans la théorie de

Bergmann, émane de la compression des vaisseaux : on se trouve

en présence d'une lésion du tissu même du cerveau et, par-dessus

tout, du corps calleux.

La dégénérescence du corps calleux est-elle capable d'expliquer

les manifestations cliniques qui accompagnent l'hydrocéphalie

interne ? Les phénomènes cliniques de cette dernière sont très

complexes et polymorphes : parfois elle passe inaperçue (Quinke);

elle peut se borner à des symptômes de neurasthénie cérébrale

(Quinke), elle peut aussi simuler la paralysie générale (Bresler,

Burr et Carthy). Les lésions du corps calleux sont aussi indécises

au point de vue symptomatique. Sur 17 tumeurs de cet organe,

2 seulement ont été diagnostiquées pendant la vie (Bristonie et

Giese) : on a dû se contenter du diagnostic de tumeur du cerveau.

Sur 20 cas de lésions du corps calleux (surtout des tumeurs),

4 ne se sont traduits par aucun symptôme (Kaufmann, Erb, Ber-

kley, Leichtenstern) et il n'a pas manqué de cas dans lesquels au heu

d'une tumeur on avait diagnostiqué une paralysie générale (Bruns).

Quant aux physiologistes leurs expérimentations sont, ou néga-

tives, ou contradictoires. L'étude anatomoclinique du corps cal-

leux a, du reste, le bilan suivant : sur 20 cas où le corps calleux

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 63

fut trouvé lésé, un seul, celui de Zingerle, témoigne d'une altéra-

tion isolée du corps calleux ; dans tous les autres, la destruction

de celui-ci s'accompagne de lésion d'une portion plus ou moins

moins étendue de l'hémisphère, et même dans le cas de Zingerle

il y a compression de la couche optique. Un symptôme seul,

relevé par la majorité des auteurs, est presque indubitablement

lié à la lésion du corps calleux, c'est la diminution de l'intelli-

gence. Rapprochons donc ce fait de la dégénérescence du corps

calleux dans l'hydrocéphalie interne, et de la destruction des

cellules de l'écorce cérébrale qui va de pair avec celle des fibres

du corps calleux (Forel). On peut adopter en conséquence l'opi-

nion de Bruns : « l'obtusion intellectuelle est le symptôme mental

spécifique... et la résultante de la compression générale du cerveau

et, en particulier, de l'hydrocéphalie interne. » P. KERAVaL.

XII. Calcification du Péricarde; par Francis 0. Simpson. (The Journal

of Mental science, juillet 1902).

C'est une affection rare : l'observation et l'autopsie suggèrent à

l'auteur les réflexions suivantes, qui en sont en quelque sorte le

résumé : 1° La lésion était très étendue, et, autant qu'on a pu s'en

assurer, elle n'était consécutive à aucune maladie sérieuse ayant

été remarquée par la famille, et elle était survenue sans que, à

aucun moment,le malade ait dû interrompre ses occupations de jar-

dinier.L'état pathologique était très ancien et n'avait certainement

pas pu prendre naissance pendant les seize mois que le malade a

passés à l'asile. 2° Pendant la dernière période de la vie, il y a eu

des vomissements qui paraissent se rattacher à une tumeur de

l'aine gauche, ayant simulé à certains égards une hernie épiploi-

que, et qui paraît avoir été un engorgement ganglionnaire. L'idée

d'une exploration sous le chloroforme fut examinée et repoussée,

heureusement, en raison des troubles cardiaques. 3° Il est très

difficile chez les aliénés atteints de maladies du coeur de préciser

les cas favorables à une intervention chirurgicale, car les signes

physiques sont souvent très obscurcis et les renseignements erro-

nés ou peu dignes de foi. Dans le cas actuel, il est à peu près cer-

tain que l'anesthésie aurait entraîné la mort.

R. de iIUSGRAVE-CLAM.

XIII. Note sur les lobes préfrontaux et la localisation des fonctions

mentales ; par P. W. IAC-DON.%LD. (The Journal of Mental

science, janvier 1902).

Le malade dont l'observation sert de base à cette note avait

séjourné à l'asile de Dorchester pendant plus de 23 ans et avait,

au moment de sa mort, près de 60 ans. C'était un imbécile congé-

nital, dont la tête était de forme à peu près normale, le corps et

64 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

les membres courts : il était atteint depuis sa naissance de para-

plé-ie spasmodique primitive ; il ne savait ni lire ni écrire, mais

il marmottait quelques mots, et jusqu'à un certain point, parais-

sait savoir ce qui se passait autour de lui, et arrivait, moitié par

ses marmottements, moitié par signes, à se faire comprendre ; il

succomba à une affection pulmonaire chronique. Le professeur

Heid, d'Aberdeen, qui a examiné le cerveau le décrit ainsi : « On

» remarque sur ce ce cerveau l'absence de scissure longitudinale

» supérieure à la région frontale et à la partie antérieure de la

» région pariétale, en sorte que les lobes des deux côtés opposés

» se continuent l'un avec l'autre, leurs circonvolutions se réunis-

» sant sans interruption. Il existe aussi une insuffisance marquée

» de développement du corps calleux. »

Ces constatations rendent la pièce anatomique fort intéressante :

on se serait attendu à rencontrer dans ce cas des déformations

crâniennes extérieures qui faisaient défaut. La pièce devant pro-

bablement servir de base à une note d'anatomie pathologique,

l'auteur n'insiste pas, et se borne à poser la question suggérée

par cet état cérébral, et par l'état mental du malade - de savoir

s'il y a un rapport, et quel est le rapport, entre les facultés intel-

lectuelles et l'arrêt de développement des lobes préfrontaux.

Il y a actuellement deux théories en présence relativement à la

localisation de la mentalité, ou, en termes plus concrets, des

facultés intellectuelles. La première place le siège de ces facultés

dans les lobes préfontaux, la seconde le place dans les lobes occi-

pitaux. Désirant s'appuyer sur des faits plutôt que sur des opi-

nions, l'auteur a relevé les autopsies d'idiots et d'imbéciles qui ont

été faites à l'asile de Dorchester de 1883 à 1901 et il a trouvé

les ' chiffras suivants : sur quarante autopsies, il a trouvé 25 fois

un cerveau de dimensions moyennes, sans arrêt marqué de

développement, mais avec de grandes irrégularités dans les circon-

volutions ; 12 fois des irrégularités très accentuées et accompa-

gnées d'arrêt de développement dans les lobes préfrontaux; -

2 fois des lobes occipitaux petits et 'arrêtés dans leur développe-

ment ; enfin dans un cas il y avait des irrégularités et un défaut

de développement à la fois dans les lobes préfrontaux et dans les

lobes occipitaux. Ces faits viennent donc à l'appui de la théorie

qui localise les fonctions intellectuelles dans les lobes antérieurs,

mais ce qu'ils démontrent plus clairement encore c'est que la loca-

lisation rigoureuse de ces facultés est loin d'être aussi précise

que le soutiennent l'une ou l'autre des deux écoles.

R. de MUSGRAVE-CLAY.

XIV. Localisation cérébrale et fonctionnement du cerveau ; par

L. HARR150N-IETTLEit. (Tlie Neto-Yoi,li médical Journal, 7 juin,

21 juin et 28 juin 1902).

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 65

L'auteur a résumé lui-même son intéressant travail dans lès con-

clusions suivantes :

1° Les aires motrice et sensorielle connues de l'écorce cérébrale

ne sont pas nettement différentiables l'une de l'autre, comme l'a-

vaient d'abord supposé Ferrier et ses partisans ;

2° Elles ne sont pas non plus, en tant que foyers séparés, d'une

telle nature ni d'une importance relative si faible que l'on puisse

considérer l'action du cerveau comme l'action d'un organe unique

ainsi que l'ont soutenu Goltz et son école ;

3° Il existe dans l'épaisseur de la couche corticale des centres

moteurs et des centres sensoriels, séparés; mais ils sont étroite-

ment entremêlés et présentent les uns avec les autres les plus inti-

mes connexions ;

4° Les aires motrice et sensorielle ont les unes et les autres des

foyers d'intensité spéciale, les premiers dans le lobule central, les

derniers dans les lobules postéro-pariétaux ;

5° En même tempsqu'uue communication générale et réciproque

entre tous les élément sensoriels et moteurs de l'écorce, il existe une

connexion des plus intimes entre les cellules sensorielles et mo-

trices reliées qui président aux régions correspondantes du

corps ;

6° La fonction primitive de ces groupes sensitivo-moteurs corti-

caux de cellules, en tant que groupes accouplés, consiste à déter-

miner des actions réflexes analogues à celles que déterminent les

arcs réflexes sensitivo-moteurs des divers segments de la moelle.

Ce fait est démontré par le développement morphologique et em-

bryologique de l'axe cérébro-spinal tout entier, et il explique de la

manière la plus satisfaisante la majorité des phénomènes sensitivo-

moteurs tant dans les expérimentations physiologiques que dans

les observations clinico-pathologiques;

7° La mentalité est sous la dépendance des phénomènes sensi-

tivo-moteurs, et il est probable par conséquent qu'elle est une

fonction des couches corticales, des ganglions de la base, et du

système nerveux tout entier. La mentalisation consciente est pro-

bablement une fonction des couches corticales seules. L'importance

relative des différentes zones corticales dans la production des

phénomènes mentaux n'est pas actuellement déterminée ;

8° L'inhibition paraît être la différenciation la plus tardive et la

plus élevée dans les fonctions de la substance nerveuse, bien que,

considérée en elle-même, elle ne soit qu'une fonction plus ou moins

latente de toute la substance nerveuse, dont le degré d'acti-

vité varie simplement suivant la période de développement ner-

veux ;

9° L'inhibition est probablement la fonction spéciale du cerveau

antérieur,, et, par là, elle confère à cette partie du système ner-

veux une sorte de commandement sur le reste de l'appareil ner-

AkCHIVRS, 2° série, t. \Vl. 5

66 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

veux. On a donc raison de dire du cerveau antérieur qu'il est sur-

tout un centre psychique, bien que, si l'on va au fond des choses,

on constate que ses fonctions réflexes et ses fonctions d'inhibition

différent plutôt par leur degré que parleur nature propre des fonc-

tions réflexes et des fonctions d'inhibition des ganglions qui siè-

gent en des régions beaucoup plus basses de l'axe cérébro-

spinal ;

10° L'action inhibitive du cerveau antérieur apparaît dans la

sphère de la conscience et constitue ainsi la base de la volition.

Elle est supérieure dans sa force et dans ses manifestations, mais

elle n'exclut pas l'exercice de cette même fonction, à un degré

inférieur, par des régions plus basses du système nerveux sur des

régions situées encore plus bas qu'elles;

11° Les fonctions sensitivo-motrices de l'écorce cérébrale sont de

nature psychique, mais elles agissent sur les parties extérieures du

corps par l'intermédiaire de la moelle et des ganglions spéciaux,

absolument de la même manière que le plus élevé de tous les cen-

tres psychiques, le cerveau antérieur et d'autres territoires

associés encore indéterminés à l'heure actuelle agit sur le corps

par l'intermédiaire de l'écorce sensitivo-motrice, des ganglions spé-

ciaux et de la moelle ; .

12° Finalement, l'inhibition et l'action réflexe étant la propriété

spéciale de toute substance nerveuse se rencontrent à des degrés

divers du haut en bas de l'échelle nerveuse, depuis la substance à

organisation élevée de l'écorce, qui parait à cause de cela être le

i-iège de la mentalité, jusqu'aux ganglions les plus primitifs de la

moelle, qui ne conservent que le degré le plus faible ou la forme

la plus élémentaire d'irritabilité réflexe.

H. DEMusGRAVE-CLAY.

XV. Un cas de tumeur cérébrale, par le Dr CUYLITZ. (l3zcll. de la

Soc. de Belgique), 1903, n° 108.

Il s'agit d'une femme de cinquante ans, se plaignant souvent de

'migraines qui était atteinte, mais seulement d'une façon intermit-

tente, d'hémiplégie droite avec aphasie, obnubilation des facul-

tés, etc., et à l'autopsie de laquelle on trouva au niveau de l'hémi-

sphère cérébral gauche dans la région rolandique, une volumineuse

tumeur charnue très vascularisée, et indépendante du cerveau.

L'examen histologique de cette tumeur n'a pas été pratiqué.

G. 1)

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

1. Abcès traumatique du lobe occipital droit avec symptômes

cérébelleux Abcès cérébelleux d'origine otique à symptoma-

tologie fruste ; par MAI. S. L. Reverdin eteALLETTE. (lieu, médicale

de la Suisse romande, avril 1902.

Le titre de ce travail en indique nettement l'intérêt. Il s'agit de

deux cas d'abcès encéphalique dont l'unsiégeait dans le lobe occi-

pital droit bien qu'il fût accompagné de symptômes cérébelleux et

dont l'autre au contraire était situé dans le cervelet malgré l'ab-

sence de ces mêmes symptômes. La ponction lombaire fut prati-

tiquée deux fois sans inconvénient chez le premier malade dont

l'abcès avait eu pourpoint de départ une plaie infectée delà région

occipitale.

Chez le second malade c'est à une otite moyenne et à une mas-

toïdite suppurée opérée antérieurement qu'il faut attribuer la

cause de l'abcès du cervelet. A l'autopsie ou n'a pas pu trouver la

voie de propagation de la suppuration la face postérieure du

rocher et la dure-mère étaient saines, de la mastoïde au cervelet

on est donc obligé d'admettre que la propagation ne s'est pas

faite de proche en proche, mais que les germes infectueux ont été

transportés du foyer mastoïdien au cervelet, probablement par

les voies lymphatiques ou peut-être à la faveur d'une thrombose

veineuse. La voie mastoïdenue peut donc au point de vue chi-

rurgical se trouver en défaut et ne pas conduire toujours sur la

collection encéphalique. Si donc après une recherche infructueuse

par cette voie, les accidents persistants ne témoignent de l'exis-

tence de cette collection on devra ouvrir le crâne indépendam-

ment de la brèche mastoïdienne; malheureusement les signes de

de localisation sont trop souvent absents ou insuffisants.

Dans ce cas les signes qui pouvaient mettre sur la voie du dia-

gnostic étaient le nystagmus caractéristique des lésions du cer-

velet, puis la douleur occipitale et les signes de compression bulbo

protubérentielle causée par l'abcès.

Chez le premier malade, c'est la constatation de troubles allô-

niques, des vertiges, du strabisme qui a fait supposer que l'abcès

se trouvait dans le cervelet tandis qu'il siégeait au pôle occipital

au voisinage de la plaie osseuse constaté. Le seul symptôme qui

eût permis de localiser l'abcès dans le lobe occipital, l'hémianopsie

faisait défaut ou du moins les réponses évasives du malade n'ont

n'ont pas permis de la constater. G. DENT.

68 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

IL A propos du goitre exophtalmique. Le centre bulbaire.

Traitement par le thymus; par le D1' Bienfait (de Liège) (./0 ! ;nt.

de Neurologie, 1902, n° 21).

Pour expliqner le rôle du grand sympathique et des nerfs vagues

dans la pathogénie de la maladie de Basedow l'auteur admet

l'existence, d'une lésion portant à la fois sur ces deux nerfs dans

la moelle allongée. D'après les expériences relatées dans cette

note cette lésion serait située au niveau du bord externe du 4e ven-

tricule au voisinage des corps restiformes. Cette région dont la

blessure donne lieu à la plupart des symptômes basedowiens peut

donc être considérée comme le centre bulbaire du goitre exophtal-

mique. Suit ensuite l'observation d'une malade atteinte de cette

affection qui a pris pendant deux mois plusieurs pilules par jour

de thymus de veau frais et cru et qui a été très améliorée par ce

traitement. G. DENY.

III. Syndrome occipito-cérébelleux; par L. Marchand (Journ. de

Neurologie, 1902, no 21).

La céphalalgie, les vomissements, les vertiges, la titubation, for-

ment les symptômes fondamentaux des tumeurs cétébelleuses.

Parmi les autres symptômes que l'on rencontre ordinairement, il

convient de mettre en première ligne les troubles visuels dus, soit

à l'hypérémie, soit à l'eedème de la pupille, soit encore à une

neuro-rétinite.

Dans l'observation qui fait l'objet de ce travail les troubles

visuels concomitants des symptômes cérébelleux étaient dus à une

compression des lobes occipitaux en même temps que du cervelet

par une gomme que l'auteur a cru pouvoir localiser sur la tente

du cervelet.

Le traitement spécifique énergique que subit la malade a eu

pour conséquence une résolution rapide des lésions. Il consista en

l'injection intra-musculaire de 10 centigrammes de biodure de

mercure et de 4 grammes d'iodure de potassium dissous dans

2 centimètres cubes d'eau. Cette injection fut renouvelée tous les

deux jours pendant un mois sans aucun accident.

Il faut noter que les accès d'épilepsie que présentait la malade

survécurent à la disparition des autres troubles organiques ce qui

semble prouver qu'ils n'étaient pas d'origine syphilitique bien que

l'apparition du premier accès quelque temps après le début de

l'infection semble plaider en faveur de cette étiologie. G. D.

IV. Deux cas de maladie nerveuse familiale intermédiaire entre

l'hérédo-ataxie cérébelleuse et la maladie de Friedreich; par

les Drs LENOBLE et AUBINFAU.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 69

Il s'agit de deux cas d'hérédo-ataxie cérébelleuse d'une forme

particulière caractérisée :

10 Par le début précoce de signes oculaires dans l'enfance et

leur évolution progressivement croissante ;

2° Par l'apparition relativement tardive des autres phénomènes

nerveux ;

3e Par la tendance à revêtir un certain nombre de caractères de

la maladie de Friedreich.

On constate, en effet, chez les frères G.... des signes se ratta-

chant nettement à l'hérédo-ataxie cérébelleuse (manifestations du

fond de l'oeil, tremblement de la langue, tremblement des mains,

exagération légère des réflexes rotuliens, incertitude motrice dans

l'obscurité) ; des signes de la maladie de Friedreich (conservation

de l'intelligence, migraines, réflexes abolis d'un côté chez un

malade) ; et des signes communs à ces deux types cliniques

(nystagmus, déviation vertébrale, absence de troubles de sensi-

bilité, intégrité du goût, de l'ouïe, de l'odorat). (Revue neurolo-

gique, avril 1901). E. BLIN.

V. L'aphasie hystérique; par M. G. GUILLAIN.

L'histoire de l'aphasie hystérique prouve que son existence est

incontestable et que la grande névrose est susceptible de créer'une

des formes quelconques de l'aphasie motrice ou de l'aphasie

sensorielle.

L'auteur rapporte une intéressante observation où le diagnostic

se pose entre une hémiplégie organique avec aphasie et une

hémiplégie avec aphasie de nature hystérique : de par le mode

de début de l'affection, de par sa marche, de par l'apparence

symptomatique observée, l'hémiplégie droite ancienne et l'aphasie

dont est atteint le malade en question, doivent être considérées

comme de nature purement hystérique. Un fait à noter, c'est

qu'il est impossible de fixer actuellement les caractères de l'aphasie

hystérique. Ce sont les bizarreries dans l'aspect de l'affection,

dans son évolution, l'état mental particulier des malades qui per-

mettront d'éliminer l'idée de lésion organique (Revue neurologique,

avril 1901). E. B.

VI. Les causes provocatrices et la pathogénie des tics de la face

et du cou ; par les 1)S ME1GE et Feindel.

Au début, et à propos d'une cause banale, généralement afin

d'atténuer une gêne ou d'éviter une douleur, d'autres fois pour

éprouver une sensation nouvelle qui semble agréable à tort où à

raison, le futur liqueur veut faire un mouvement et le fait en effet,

avec raison, avec logique. Il le répète judicieusement peut-être ;

mais peu à peu, se laissant entraîner, il le répète encore, plus

70 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

qu'il ne serait raisonnable, sans se lasser. Ainsi se crée et se dresse

une habitude qui bientôt devient impérieuse, irrésistible ; voilà le

tic constitué.

Lorsqu'on a découvert la cause du mouvement initial qui peu a

peu est devenu un tic,-les procédés de correction à employer

contre ce dernier se déduisent logiquement de son étiologie même ;

le traitement semble alors d'une application plus facile ; ses effets

sont plus rapides.

Il n'est donc pas sans intérêt d'entrer, comme l'ont fait les

auteurs, dans quelques détails sur les causes provocatrices des

tics; leur connaissance peut éclairer la pathogénie de ces acci-

dents convulsifs et faciliter leur guérison.

Il demeure entendu que les causes occasionnelles sont insuf-

fisantes à elles seules pour créer les tics. Une prédisposition héré-

ditaire est indispensable pour opérer la transformation d'un geste

volontaire en un mouvement automatique irrésistible. Une insta-

bilité, une débilité congénitales de la volonté sont des facteurs

étiologiques qui ne peuvent jamais faire défaut chez les tiqueurs.

Sans eux le tic, maladie psychique par excellence, ne saurait

exister. (Revue neurologique, avril 1901). E. B.

VII. Sur une forme de myopathie progressive primitive avec

ptosis bilatéral et participation des muscles masticateurs ; par

M. le D 1. MARIE.

La division de la myopathie progressive en trois formes, d'après

la localisation de l'affaiblissement musculaire, est actuellement

classique.

Lorsque l'affaiblissement débute et se localise dans les membres

inférieurs, la forme est dite de Leyden llfubius; quand il occupe

surtout les muscles de la ceinture scapulaire et de la ceinture

pelvienne, on a affaire à la forme juvénile de Erb ; enfin, si les

muscles des lèvres et l'orbiculaire des paupières sont affectés, on

se trouve en présence de la forme facio-scapulo-liumérale de

Landouzyet Déjerine. Il semble cependant qu'a côté de ces formes

fondamentales il y ait lieu de faire une place à part à des cas

très rares qui, par suite de particularités assez importantes, ne

sauraient être classées dans aucune des formes précitées.

Dans l'observation qui fait l'objet du présent travail, à un

ensemble de symptômes bien nettement myopathiques se sont

joints des phénomènes de ptosis bilatéral et d'affaiblissement des

muscles masticateurs qui n'appartiennent nullement à la forme

facio-scapulo-liumérale de la myopathie. C'est ainsi que l'occlusion

des paupières est à la vérité affaiblie, mais elle peut cependant

s'exécuter d'une façon complète et il existe au contraire un ptosis

double très accentué, très différent de ces « yeux grands ouverts »

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. -il

dont il est question dans la description du type facio-scapulo-

huméral. De plus, les lèvres ne sont pas très grosses, il n'existe ni

« lèvre de tapir », ni « rire en travers », l'action des zygomatiques

est bien conservée.

En revanche, il existe un affaiblissement très prononcé, on

pourrait presque dire une disparition des mouvements de masti-

cation, qui n'appartient nullement à la forme facio-scapulo-

humérale. (Revue neurologique. lfai 19ûl). E. B.

VIII. Contribution à l'anatomie pathologique de la chorée hérédi-

taire ; par les De, LANNOIS, PAVIOT et IOUISSET.

La chorée héréditaire ou de Iluntington est aujourd'hui bien

connue en ce qui concerne son étiologie et sa symptomatologie,

mais les données fournies par les observateurs ne sont pas inter-

prêtées par eux de manière univoque. C'est ainsi qu'on retrouve

toujours une infiltration interstitielle et péricellulaire de petites

cellules rondes, à gros noyau, à protoplasma souvent impercep-

tible, dans tout le cortex.

Deux hypothèses sont en présence sur la nature de ces petites

cellules rondes ou grains. Pour les uns, ce sont des leucocytes et

la lésion de la chorée héréditaire est une inflammation circons-

crite corticale et sous-corticale ou une encéphalite interstitielle

chronique diffuse. Pour les autres, c'est une lésion d'origine

névrogtique.

Dans un cas rapporté tout au long par les auteurs, la lésion

dominante était l'infiltration de grains fortement colorés en bleu

par la méthode de Nissl dans l'écorce et la substance blanche de

la circonvolution, la couche moléculaire du manteau gris étant

respectée.

C'est bien là la lésion la plus évidente et la plus constante de la

chorée progressive héréditaire, celle que les observateurs les plus

récents s'accordent à regarder comme le substratum organique

delà maladie. On peut discuter sur sa signification, croire avec

les uns qu'il s'agit là d'éléments trahissant une évolution anormale

de la névroglie, ou bien admettre avec les autres une encéphalite

miliaire ou diffuse : il n'en reste pas moins acquis que cette lésion

existe et qu'elle est très facile à mettre en évidence. Et c'est elle

qui rend le mieux compte de l'évolution des symptômes dans la

chorée héréditaire. (Revue neurologique, mai 1901). E. B.

IX. Névrômes intra-médullaires dans deux cas de syringomyélie

avec mains succulentes ; par le Dr Bischossvverder.

L'auteur en étudiant des coupes de moelle dans deux cas de

syringomyélie, y a rencontré des névrômes dont il donne une

description topographique et anatomique.

72 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Or dans les deux cas il s'agissait de syringomyélie, avec mains

succulentes : il est donc légitime de se demander, autant que

permet de le faire l'étude de deux cas seulement, si la syringo-

myélie avec mains succulentes ne présente pas quelque chose de

particulier et si le renflement cervico-dorsal névromateux avec les

nerfs pathologiques du plexus bracliial, ne constitue pas un syn-

drome spécial à cette forme de syringomyélie (Revue neurologique.

Février 1901). E. B.

. X. Des mouvements athétosiques dans le tabes dorsalis ;

par le D BOINET.

Certains ataxiques peuvent présenter, même au repos, des, mou-

vements spontanés, involontaires, arythmiques, qui offrent tantôt

le type choréiforme, tantôt l'aspect athétosique. Ces mouvements

athétoïdes de l'ataxie sont moins violents, plus affaiblis, plus loca-

lisés aux extrémités que les mouvements de l'athétose double. Ils

débutent accidentellement et ne se manifestent avec une certaine

intensité qu'à la période confirmée de l'ataxie.

Leur intensité et leur amplitude augmentent pendant les actes

volontaires et l'occlusion des yeux, ou à l'occasion d'efforts et

diminuent, au contraire, sous l'influence de la volonté, de la dis-

traction, du contrôle de la vue. Le sommeil calme suspend ces

mouvements athétoïdes qui existent même au repos. Ils sont peu

prononcés au début du tabes; maison peut les mettre en évidence

en ordonnant au tabétique de tenir la main en l'air, sans la raidir,

et de fermer les yeux.

Les observations de tabes avec mouvements athétosiques intenses

sont encore assez rares pour justifier la publication des quelques

nouveaux cas présentés par l'auteur. De nombreuses théories ont

été proposées pour expliquer la pathogénie des mouvements athé-

tosiques dans le tabes. Elles ne constituent, pour la plupart, que

des hypothèses plus ou moins ingénieuses qui ne s'appuient sur

aucune autopsie (Revue neurologique, juin 1901). E. B.

XI. Contribution à l'étude des causes de la paraplégie dans le mal

de Pott ; par les Drs Long et MACHAM.

Quelles sont les causes exactes de la paraplégie au cours de la

carie tuberculeuse du rachis ? Dans presque tous les travaux publiés

récemment se retrouve une grande complexité des altérations his-

tologiques de la moelle dans la paraplégie. En dernière analyse,

on arrive aux conclusions suivantes : 1° Il est possible, mais très

rare, qu'un fragment de vertèbre vienne comprimer la moelle;

2° Il est rare également que la tuberculose atteigne la moelle

(tubercules disséminés ou tubercule solitaire); 3° Dans la règle, ce

sont les fongosités interposées entre le rachis et la dure-mère qui

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 73

constituent la cause première de la compression ; 4° Le mécanisme

par lequel surviennent des troubles fonctionnels ou des lésions

histologiques de la moelle est des plus complexe, car il est vrai-

semblable que, dans la majorité des cas, des troubles vasculaires

(ischémie, stase sanguine, oedème) se superposent dans des pro-

portions variables aux effets de la compression directe.

Les trois observations rapportées par les auteurs viennent à

l'appui des principaux travaux publiés sur les paraplégies du mal

de Pott et confirment une conclusion déjà énoncée par d'autres :

au point de vue clinique, ces paraplégies présentent peu de varia-'

tions individuelles ; mais leur anatomie pathologique et, ce qui

est important dans l'espèce, leur pronostic sont des plus variables

(Revue neurologique, avril 1901). E. B.

XI. Amnésie, avec une observation; par S. D. HopMNs. (Tile New-

York Médical Journal, 30 août 1902).

Il s'agit'd'un homme de 35 ans, qui au cours d'une période de

six mois d'excès alcooliques constata une diminution considérable

de sa mémoire surtout à l'égard des événements récents, parmi

lesquels il se souvient pourtant des principaux. A une date déter-

minée dont il se souvient, il était à 1\ew-Iork : plus tard il se

réveille à Denver (Colorado) sans savoir comment il y est venu, et

sans avoir gardé aucun souvenir des faits appartenant à la période

intercalaire, qui avait duré six semaines, 16 août au 21 septembre.

Pendant le mois de juillet l'amnésie avait été partielle, mais du-

rant ces quarant-cinq jours elle avait été totale. L'auteur termine

par quelques considérations sur l'amnésie en général, et conclut

que chez le malade qui fait le sujet de l'observation, la perte de la

mémoire est nettement sous la dépendance des excès alcooliques.

R. de Musgrave-Clay.

XII. Un cas d'atrophie musculaire progressive et un cas de para-

lysie pseudo-hypertrophique chez de jeunes enfants ; par

M. 1VEUSTARDTEII. (The Aew-Yo ? ,Ii médical Journal, 5 juillet

1902).

Cas. L Atrophie musculaire progressive juvénile, (forme

d'Er6). Fillette de six ans, d'origine russe : pas d'antécédents

héréditaires : à treize mois, la mère remarque qu'elle ne peut se

servir du bras droit, et à dix-huit mois qu'elle ne peut- marcher

droit : toutefois, aucune différence de circonférence entre les deux

extrémités : à deux ans, rougeole et coqueluche dont elle guérit

bien.

A l'examen, on trouve les muscles de la partie supérieure du

bras droit et de l'omoplate manifestement atrophiés ; l'enfant ne

peut pas élever le bras.

7t i REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Saillie accusée de l'omoplate droite par paralysie du grand

dentelé : deltoïde gauche nettement atteint. Pupille droite un peu

plus large que la gauche.

Muscles de l'extrémité inférieure gauche notablement atrophiés,

surtout ceux du pied. Démarche chancelante ; l'enfant ne peut se

porter sur la jambe malade. ,

Réflexe du genou absent à gauche, légèrement exagéré à droite.

Lordose accentuée et ventre très proéminent. Tous les muscles

atteints répondent au courant faradique : la réaction de dégénéres-

cence fait totalement défaut.

Ons. IL Pseudo-hypertrophie musculaire (Lipomalosis luxu-

riazzs muscnluris progressiva de Relier). Garçon de huit ans,

d'origine autrichienne, antécédents héréditaires négatifs. Chute

sur la tête ayant laissé une cicatrice frontale : puis faiblesse, mar-

che difficile, à cinq ans, augmentation de volume du mollet, impos-

sibilité de monter un escalier; l'enfant est faible d'esprit. - A

l'examen, démarche chancelante, ventre saillant, lordose lombaire

accentuée, lenteur et difficulté à lever les jambes, chute des orteils

par parésie des extenseurs dorsaux. Mollets volumineux et durs.

Plusieurs muscles (cuisses, bras, omoplate droite) sont hypertro-

phiés et ont perdu toute excitabilité électrique. Absence des

réflexes du genou. Il. DE Musgrave-Clay.

XIII. Tétanos; par Kennetii, E. 1",ELLOGG (T/teJVetu-Yor/c médical

Journal, 12 juillet 1902).

Plaidoyer en faveur de l'acide phénique contre l'antitoxine : l'au-

teur formule les conclusions suivantes :

1° Les chiffres nous montrent autant de guérisons par les agents

pharmaceutiques que par l'antitoxine ;

2° L'emploi du phénol n'empêche par l'administration de l'anti-

toxine ;

3° Il n'y a aucun moyen précis de mesurer l'antitoxine téta-

nique ;

4° L'antitoxine du tétanos n'est pas détruite par la solution

d'acide phénique ;

5° L'antitoxine n'étant pas un produit stable, nous ne sommes

pas autorisés à saturer continuellement l'organisme (ce qui parait

nécessaire) avec un agent sur lequel nous savons relativement peu

de chose. Nous sommes, au contraire, très renseignés sur l'acide

phénique, et nous possédons des moyens précis et sûrs de cons-

tater son action et de déterminer les limites dans lesquelles il con-

vient de l'employer ;

6° Les expérimentateurs n'ont pas toujours réussi à sauver des

animaux infectés, même en ayant recours à des doses énormes

d'antitoxine ;

SOCIÉTÉS SAVANTES. z

7° Il existe des cas qui ont été traités alternativement d'abord

par l'antitoxine, ensuite par les préparations phéniquées, et c'est

ce dernier traitement qui a donné les résultats les plus satisfai-

sants ;

8° Trois cas ont été récemment traités à New-York par l'anti-

toxine, et dans tous les trois la terminaison a été fatale.

R. de lloscnwr-Gr.ax.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 4 juin 1903. - PRÉSIDENCE DE M. P. Ricana

Deux cas d'izénzicraniose.

BRISSAUD LEREBOULLET,présententun malade devingt-qua-

tre ans, chez lequel depuis l'enfance on constate l'existence d'une

hémi-hypertrophie crânienne portant sur la région fronto-parié-

tale gauche et la région sus-orbitaire du même côté. Depuis quatre

ans ce malade a eu une dizaine de crises comitiales sans symptô-

mes associés. Or AIM. Brissaud et Lerebotillet ont observé une autre

malade présentant une hémi-hypertrophie crânienne droite absolu-

mentsuperposableàcelledu premiersujet. Cettemalade asuccombé

en présentant des signes nets de tumeur cérébrale (céphalée, vomis-

sements, cécité), etc.

A l'autopsie en même temps que l'hypertrophie osseuse fronto-

pariétale droite, ou trouva une série de tumeurs duremériennes,

dont une plus volumineuse naissant dans la fosse temporale; les

autres naissant principalement à la face interne de la dure-mère,

dans la région même de l'hypertrophie crânienne. Toutes avaient

les caractères hystologiques du sarcome angiolithique. On peut se

demander si les crises convulsives du premier malade ne sont pas

symptomatiques de productions analogues encore peu développés.

Enfin il y a lieu de rapprocher ces deux faits d'hémicraniose de

l'hémiatrophie faciale de ilomberg, car ils représentent un proces-

sus de même ordre, mais inverse, dont sans doute, on retrouvera

d'autres observations similaires.

Un cas de tabès ayant débuté cinquante ans après l'infection.

\111. DnaemNg, Ciiiray ET CORNÉLIUS. Il s'agit d'un malade, âgé de

soixante-sept ans, qui contracta la syphilis à seize ans. Depuis

76 SOCIÉTÉS SAVANTES.

deux ans, douleurs constrictives et fulgurantes dans les membres

inférieurs. Actuellement, en plus des douleurs qui persistent, on

constate une ulcération de la face inférieure du gros orteil gauche.

Pas de troubles radiculaires de la sensibilité. Incoordination légèie.

Abolition des réflexes tendineux. Signe d'Arôyll-lobertson. C'est

donc un tabes à incubation extrêmement prolongée (cinquante

ans) ; le fait n'a pas encore été signalé, les plus longues ne compre-

nant que trente années.

ni. Raymond, a vu un officier ayant contracté la syphilis en Cri-

mée lors de la campagne et dont le tabes a débuté quarante-cinq

ans après.

M. Babinski, a vu un cas de tabes débuter en 1896 pour une

syphilis prise en 1858, soit trente-huit ans après.

Maladie de Littlesans lésions cérébrales.

M. Déjerine, a pratiqué dans sa carrière trois autopsies de sujets

atteints du syndrome de Little. Un de ces sujets présentait les

lésions cérébrales classiques. Un autre avait un encéphale complè-

tement indemne et des lésions médullaires cervicales. Le dernier

qui fait l'objet de la présente communication était un homme de

soixante-cinq ans, fort intelligent 'atteint depuis sa naissance de

rigidité spasmodique des quatre membres. La congénitalité du

syndrome ne faisait pas de doute. Dans la famille on attribuaitl'in-

firmité du malade à la rencontre faite par sa mère, enceinte de

lui, d'un enfant raidi et paralysé des quatre membres. L'intelligence

était intacte, il n'y avait aucun trouble moteur de la face, pas

d'épilepsie, pas de troubles de la parole, rien du côté des sphinc-

ters, sensibilité normale. A l'autopsie, cerveau absolument intact;

mais à la moelle double lésion avec altérations vasculuires inten-

ses dans le troisième segment cervical, et avec agénésie du

faisceau pyramidal pouvant être suivie jusque dans la région lom-

baire. 11 y aurait donc des cas de la maladie dite de Little où la dou-

ble lésion cérébrale ferait défaut. Le diagnostic différentiel (d'inté-

rêt purement scientifique d'ailleurs) se ferait par l'intégrité de

l'intelligence et delà face et par l'absence d'attaques épileptilormes

Le cas actuel semblerait dû à une artérite syphilitique intra-utérine.

Une discussion s'engage entre MAL RAYMOND, Brissaud, MARIE et

Déjerine, concluant à conserver le nom de Little au seul syndrome

et cela par simple habitude mais sans laisser à cette dénomination

la valeur d'une entité morbide définie dans ses signes et dans ses

lésions.

Paralysie associée des globes oculaires pour la latéralité.

MM. Raymond ET CESTAN, ont recueilli une 3e observation anato-

mo-clinique de paralysie des mouvements associés de latéralité

SOCIÉTÉS SAVANTES. 77

des globes oculaires. Dans ces trois cas le syndrome observé a con-

sisté en cette paralysie sans strabisme interne, sans paralysie

faciale nucléaire ou tronculaire associée à une hémiplégie alterne

sensitive, à des troubles moteurs consistant non dans la perte de

la force segmentaire mais en des troubles de la motilité tels' qu'in-

coordination, asynergie, mouvements choreo-athéosique, trem-

blement intentionnel, dysarthrie spéciale, A l'autopsie on trouva un

tubercule solitaire dans la calotte de la partie supérieure de la pro-

tubérance épargnant d'une part la voie pyramidale, d'autre part,

les noyaux de la 3° et 4e paires. Les auteurs ne croient pas que la

4°;paire envoie des fibres directs dans le tissu de la 3e paire, en outre,

ils ont observé des altérations très particulières des olives bulbai-

res, vacuolisation, chromatolyse et vacuolisation des cellules,

sclérose et demyélinisation d'une grande partie des fibres surtout

de la capsule olivaire.

Pseudo-tcabes spondylilique.

M. Babinski, présente deux malades atteints de raideur de la

colonne vertébrale avec troubles des mouvements des membresinfé-

rieurs abolition des réflexes tendineux et douleurs lancinantes des

membres inférieurs. Cette abolition des réflexes tendineux est due

évidemment à l'altération des racines due à la compression de ces

dernières dansles trous de conjugaison par les lésions de spondylite.

M. MAROE, préfère le mot spondylosique au terme spondylitique

ou spondylique. M. Babinski accepte d'ailleurs cette rectification.

Maladie de Dercum.

M. DiDr, , rapporte le cas et montre les photographies d'une

femme de soixante ans, chez laquelle l'adipose douloureuse

progressive à localisation nettement segmentaire débuta classi-

quement à la suite d'un traumatisme. Plus tard, apparurent des

troubles mentaux sous la forme de catatonie agitée.

Réactions électriques des emboliques.

AIM. Babinski et Delerme, ont recherché les réactions électriques

dans divers cas d'embolies récentes des membres. La réaction de

dégénérescence présente dans ces cas un type particulier que les

auteurs comparent à la réaction musculaire post-mmtena.

Les tics du cheval.

RUDLER ET Chaumel ont étudié le « tic de l'ours » chez le

cheval et l'ont identifié aux tics de l'homme. Les chevaux tiqueurs

ont, comme les hommes tiqueurs, des tares physiques (asymé-

trie, etc.), et des stigmates psychiques de dégénérescence (manies,

78 SOCIÉTÉS SAVANTES.

peurs, etc.). Ils guérissent parles mêmes procédés que l'homme,

isolément, rééducation, surveillance spéciale.

Paralysie générale chez un Arabe.

Mii. SCHER]3 et Ben-Tomi (d'Alger) rappellent les communications

antérieures où 111. Scherb signalait l'extrême rareté de la paraly-

sie générale et du tabes chez les indigènes d'Algérie et rapportent

un cas de paralysie générale chez un arabe syphilitique, instruit et

civilisé.

Note sur l'état des réflexes tendineux et des réactions électriques

dans la maladie de Parkinson.

M. Huet et Alquier. Chez douze malades, aux différents degrés

de la maladie on a examiné l'état des réactions électriques : pas

de modifications qualitatives : Lorsque la rigidité prédomine] sur

certains muscles, ces derniers présentent le plus souvent, mais non

toujours, une légère diminution de l'excitabilité faradique et

galvanique, avec légère augmentation de la résistance, par compa-

raison avec les muscles moins malades. Ces modifications ne dif-

lérentpas sensiblement de ce qu'on trouve dans certaines hémiplé-

gies avec contractures.

Les réflexes tendineux ont été trouvés, exagérés chez 26 mala-

des (sur 27 examinés), une seule fois seulement, affaiblis. L'exagé-

ration est nette à toutes les périodes de la maladie. Toutefois chez

certains malades, la percussion des tendons ne déterminepas depro-

jection du membre, ce qui est dû tantôt au degré de] la raideur,

d'autres fois, à la contraction simultanée de tous les muscles d'un

segment de membre. Deux fois on a observé le réflexe paradoxal. Le

réflexe cutané plantaire a déterminé la flexion de l'orteil toutes les

foisque celui-ci n'était pascomplètementimmobilisé par la raideur

MM. \LnmLtL et DESCLAUX, envoient une communication sur la

participation des nerfs oculomoteurs dans les hémiplégies organiques

des adultes. 1. BoISSICU.

SOCIÉTÉ D'IIYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

Séance du mardi 29 mai 1903. Présidence de Ai. Voisin

Le secret médical au point de vue psychologique.

111. Z Les modifications profondes apportées dans

les idées sociologiques ne permettent plus de maintenir sous sa

forme absolue le dogme du secret professionnel. Si la maladie ne

sociétés savantes. 79 9

touche que le malade, le secret doit être gardé, c'est bien entendu,

mais si elle intéresse toute une famille ou la société tout entière,

pourquoi sacrifier la tranquillité de cette dernière à l'égoïste d'un

individu ? D'ailleurs, il faut distinguer entre le secret médical et la

discrétion médicale; il s'agit d'autoriser le médecin non pas à dé-

voiler sans motif les infirmités cachées de ses clients, mais à ne

pas garder le secret lorsque l'intérêt d'une famille ou de la société

l'exigent absolument.

M. BËMLLON. L'abolition du secret professionnel présenterait

dans certains cas spéciaux, des avantages indéniables; mais il ne

faut pas perdre de vue les nombreux inconvénients qui en résul-

teraient. En fait, dit-on, la loi a déjà, dans une certaine mesure.

entamé le secret médical, en prescrivant la déclaration de certaines

maladies contagieuses ; il n'est pas sûr que la loi ait eu raison de le

faire.

M. Hacuet SOUPLET. Les carnets médicaux qui tendent de plus

en plus à se généraliser dans les familles pourraient, sans que le

médecin manquât au secrer professionnel, éclairer ceux qu'il im-

porte socialement de renseigner.

M. Jules Voisin. Au double point de vue scientifique et social,

ces carnets sont fort importants : mais ce n'est pas au médecin,

c'est à la famille de les produire si elle le juge à propos. Le mé-

decin, lui, ne doit rien dire, il doit garder le secret.

M. de COYN : 1RD. - Vouloir inscrire sur le dit carnet les tares

familiales, c'est exercer sur les descendants une suggestion néfaste.

Le fils d'un fou, par exemple, pourra être obsédé par la crainte

perpétuelle d'un accès imminent d'aliénation.

ni. Demonchy. Dans la pratique courante, l'obligation du secret

médical permet de ^se débarrasser des parents, des amis, des com-

mères, des concierges, qui assaillent le médecin de questions indis-

crètes au sujet du malade qu'il vient de visiter.

11. PAUL AIagnin. Affranchis du secret professionnel, les mé-

decins donneraient des conseils d'après leurs préférences et leur

tournure d'esprit; ils jugeraient en tant qu'hommes et non plus

entant que savants; il en résulterait pour le public des vues con-

tradictoires. Ainsi, tel de nos collègues autorise le mariage de ses

syphilitiques après un certain nombre d'années de traitement,

tandis que moi, par exemple, je l'interdis formellement.

AI. Félix REGNAULT, On attache trop d'importance au dogme

de l'hérédité des maladies, lequel est en train de faire -faillite. Si

le mariage était interdit toules les fois qu'il y a une tare quel-

conque dans la famille, y aurait-il un seul mariage possible, car

quelle est la famille qui, de près ou de loin, ne comporte pas une

tare quelconque ? Qui par exemple pourrait se flatter que, dans

la série de ses ascendants, en remontant jusqu'au xvt° siècle, il n'y

a pas eu un seul syphilitique.

80 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Cazaux (d'Eaux-Bonnes). -Je ne crois pas qu'il faille ainsi

faire bon marché de l'influence héréditaire. On n'hérite pas de

la tuberculose au point de vue bactériologique ? Soit, en tout cas

l'enfant de parents tuberculeux nait tuberculisable, avec un terrain

prédisposé. - 1

La psychologie du somnoformisé

M. Paul FAREz. Le somnoforme (mélange titré de chlorure

d'éthyle, de chlorure de méthyle et de bromure d'éthyle) procure

une anesthésie qui n'implique pas nécessairement la suspension

de toute vie psychique. Le sommeil somnoformique, au contraire,

peut, sous certaines conditions, se montrer assez analogue du

sommeil naturel; il peut comporter une vie psychique très intense

avec hallucinations hypnagogiques et représentations oniriques;

en outre, il se prête à l'évocation du subconscient, en particulier

chez les malades qui ont des idées fixes, des pliobies, des obses-

sions. Le somnoformisé n'est point fermé au monde extérieur; il

est impressionné par la mise en jeu des diverses sensibilités; il est

accessible à la suggestion vocale. La somnoformisation brise les

résistances conscientes on inconscientes chez les sujets peu ou pas

du touthypnotisables; eile les rend aptes à être suggestionnés.

Suivant les doses employées, on peut obtenir avec le somnoforme

trois états psychologiques nettement tranchés : 1" L'hypernarcose,

avec inconscience relative; 2" La narcose proprement dite, avec

subconscience at quelques caractères qui permettent de la rappro-

cher des états seconds ou des états d'automatisme; 3° L'hyponar-

cose ou narcose subliminale avec conscience, hyperacuité auditive,

hyperréceptivité centrale, exaltation de l'émotivité et delà sugges-

tionnabilité. Suivant les sujets et suivant leur cas pathologique,

c'est l'une ou l'autre de ces trois formes qui assure l'eflicacité de

la suggestion thérapeutique.

Obsession ocidaire.

M. Bérillon. Un homme, fort intelligent, qui exerce une pro

fession libérale, s'aperçoit un beau matin, que sans raison appré-

ciable, il louche de l'oeil droit, Comme il y a, jadis, beaucoup

souffert de la vue, il craint de voir persister ce strabisme, cause

de fatigue pour ses yeux. Cette crainte devient une obsession ; plus

il y pense, plus il louche, tantôt d'un oeil, tantôt de l'autre. S'il est

absorbé par une occupation, il ne louche plus; mais dès que revient

l'idée de loucher, il a beau faire tous ses efforts pour la chasser,

elle s'impose à lui et, plus il s'acharne à l'écarter, plus elle revient.

Le matin, au réveil, ce n'est qu'à cela qu'il pense. Il craint pour

sa vue; s'il était bien convaincu qu'il n'en résulte aucun danger

pour ses yeux, il négligerait ce défaut sans importance, lequel ne

SOCIÉTÉS SAVANTES. 81

tarderait pas à s'effacer, lui semble-t-il. Contrairement aux tics

ocdinaires qui se produisent sans qu'on y songe et que l'on peut

empêcher en y songeant, se strabisme ne survient que quand notre

malade malade y pense, pour disparaître quand ce dernier est

distrait. Au bout de quelques séances d'hypnotisme, notre malade

voit son obsession diminuer; il a assez de volonté pour la repous-

ser.

Le traitement de l'alcoolisme par la suggestion hypnotique .

M. RY13AKOrF (de lloscou). J'ai traité par l'hypnotisme 58 alcoo-

liques accidentels, 102 alcooliques habituels, 71 dipsomanes, 19

alcooliques à formes mélangées, en tout 250 hommes. Les alcoo-

liques sont plus hypnotisables que beaucoup d'autres malades.

Ceux qui ne présentent pas la prédisposition héréditaire guérissent

beaucoup plus facilement que ceux qui présentent la dégéné-

rescence psychique. La proportion de mes guérisons est de

45 p. 100.

L'hypnotisme et la psijchothérapie en Russie.

M. OALITZRY (de llioscou). Il y a une vingtaine d'années l'hypno-

tisme thérapeutique était pratiqué en Russie par des magnétiseurs

habiles qui formaient une caste à pari et se gardaient bien de

divulguer la technique de leur art Tokarsky, élève de KoGEWNtMFF

fonda à llloscou un laboratoire de psychologie et se mit à étudier

l'hypnotisme d'une manière scientifique à Saint-Pétersbourg, BECH-

TEREW multiplia les applications thérapeutiques de l'hypnotisme.

Depuis la mort de Tokarsky, il s'est formé à Moscou, sur l'initiative

de RYBAKOFF une société d'hypnologie analogue à celle de Paris et

qui, vieille seulement d'un an, est en pleine prospérité.

La conscience et la conscience de soi.

ni. Wunaendts Francken (de Rotterdam). La conscience n'est

qu'une notion collective, une conception abstraite résultant de la

somme des phénomènes conscients; elle varie d'étendue parce

qu'elle exprime l'ensemble des fonctions psychiques qui sont en

jeu à un moment donné. Il existe non pas une conscience absolue

sans contenu, en soi, mais une série d'états conscients. Nous ne

connaissons pas la conscience, mais seulement des phénomènes

conscients. La conscience est une fonction ou un phénomène con-

comitant d'un petit nombre de processus dont l'organisme est le

théâtre.

Relation de la profession religieuse avec les signes de dégénérescence.

Hui. Binet-Sanglé continue ses études sur les hiérosyncrotèmes

familiaux, il y signale l'influence de l'hérédité manifestée par

Archives, 2e série, t. XVI. G

82 SOCIÉTÉS SAVANTES.

certains signes de dégénérescence, en particulier la stérilité et la

mort précoce. Il appuie ses affirmations sur l'étude de nombreuses

descendances, en particulier celle de Karl II dit le Chauve, Edward

dit l'ancien, Hugo dit-le Grand et Jules François de Rohaii.

M. Félix l3ECrrAOtT. Parmi ceux qui embrassent l'état reli-

gieux, certains le font par simple intérêt, d'autres à la fois par

intérêt et par croyance. d'autres enfin parce qu'ils ont une foi

passionnée. Ces derniers sont, en effet, des sentimentaux, des exal-

tés, souvent des névropathes.

CONGRÈS DE MADRID

Avril 1903.

L'aptitude calatonique et l'aptitude echopraxique des tiqueurs

Les exercices thérapeutiques de délente ; par Henry MEtGE (de

- Pans).

L'examen d'un grand nombre de malades atteints de tics m'a

conduit à faire quelques remarques cliniques, qui offrent un cer-

tain intérêt au point de vue de la pathogénie de ces accidents et

qui peuvent être en même temps mises à profit pour leur traite-

ment. Une première remarque est qu'un certain nombre de tiqueurs

présentent une aptitude particulière à conserver les attitudes que

l'on donne à leurs membres ou qu'ils prennent eux-mêmes. Il

s'agit en somme d'une sorte de culatonisrne fruste. Ce symptôme

est parfois assez intense pour rendre la recherche des réflexes ten-

dineux très difficile, et j'ai eu plusieurs fois l'occasion d'observer

des tiqueurs chez qui l'on pouvait croire les réflexes rotuliens

abolis; il n'en était rien ; un état de vigilance musculaire exces-

sive et une exagération du tonus s'opposaient simplement à la

manifestation du réflexe.

De la même façon, si l'on commande à ces malades de relâcher

brusquement tel ou tel muscle, ils n'y parviennent souvent qu'a-

près un temps assez long. Enfin, il arrive aussi parfois, qu'ils

conservent sans s'en douter telle ou telle attitude segmentaire

imprimée à leurs membres.

Une seconde remarque est la suivante : Les tiqueurs sont fré-

quemment enclins à répéter exagérément les mouvements impri-

més à leurs membres. Ainsi, si l'on vient à agiter leurs bras

plusieurs fois de suite, on peut suspendre cette mobilisation et

voir cependant les mouvements continuer à se produire pendant

un certain temps.

Ces malades présentent donc une aptitude catato721q ? ie et aussi

une aptitude echopraxique notablement plus développées que chez

les sujets sains. Je ne crois pas que l'on puisse considérer ces

SOCIÉTÉS SAVANTES. 83

phénomènes comme propres aux tiqueurs. On les observe, en effet,

chez d'autres sujets, mais peut-être avec une moins grande fré-

quence. Leur constatation chez les tiqueurs est d'ailleurs facile à

expliquer. Les phénomènes catatoniques ou échopraxiques sont

par excellence des troubles psycho-moteurs, qui témoignent d'une

insuffisance de l'intervention corticale. Ce sont des manifestations

de cette activité passive, dont a parlé M. Brissaud à propos des

aptitudes cataleptoïdes. Et nous savons que chez les tiqueurs, le

contrôle de l'écorce fait fréquemment défaut. De la même façon

qu'ils sont aptes à répéter automatiquement tel ou tel mouvement

qu'ils ont pris l'habitude de faire, de la même façon ils sont aptes

à conserver telle ou telle attitude. Ils ont surtout une aptitude

particulière à prendre très rapidement des habitudes motrices.

Chez eux, tous les caractères des actes fonctionnels peuvent être

viciés ; la répétition, qui est. un de ces caractères, se trouve fré-

quemment viciée par excès.

De ces constatations, on peut déduire une indication thérapeu-

tique : Dans la discipline psycho-motrice, qui constitue la méthode

de choix pour le traitement des tics, il faut faire une large part

aux exercices qui ont pour but d'apprendre aux malades à obtenir

instantanément, à volonté, le relâchement musculaire. J'ai obtenu

des résultats très satisfaisants par l'emploi de ces exercices théra-

peitiiques de détente.

La discipline psycho-motrice ; par MM. Brissaud et MEtGE.

La discipline psycho-motrice est une méthode de traitement qui

a pour but la correction des troubles moteurs. Elle tend à suppri-

mer les actes automatiques intempestifs, et à les remplacer par

des actes corrects, utiles, voulus et réfléchis. Pour parvenir à ce

résultat, il ne suffit pas d'employer des exercices gymnastiques

exécutés passivement par le malade. Il faut en outre exiger de

celui-ci sa participation active dans l'exécution des actes comman-

dés : l'écorce cérébrale du sujet doit intervenir à tout instant.

La discipline psycho-motrice peut corriger les mouvements

habituels excessifs ou intempestifs, les attitudes et les immobili-

sations vicieuses. Elle trouve donc ses applications dans un grand

nombre de maladies. Les auteurs l'ont employée avec succès dans

toutes les variétés de tics, tics du visage ou tics des membres.

Elle n'est pas moins utile pour les affections qualifiées de cram-

pes fonctionnelles. Dans les tioubles du langage, tels que le

bégaiement, elle a donné aussi d'excellents résultats.

La discipline psycho-motrice est appelée à rendre service aux

ataxiques. Il ne suffit pas, en effet, d'enseigner à ces malades une

série d'exercices méthodiques; il est nécessaire d'exiger d'eux une

participation active à leur exécution, ils doivent en comprendre le

but et en connaître la portée. '

84 SOCIÉTÉS SAVANTES.

La même méthode est applicable aux sujets atteints d'affections

paralytiques. Rien ne saurait être plus préjudiciable pour un

hémiplégique ou un paraplégique que de se confiner au lit. Il faut

lui enseigner une foule de mouvements, que souvent il se croit

incapable de faire, tandis qu'en réalité, il arrive à les exécuter

après un certain temps d'entraînement. ·

Un grand nombre d'impotences musculaires ne sont souvent que

des ignorances musculaires. C'est en donnant aux malades l'éduca-

tion qui leur fait défaut que l'on arrive à corriger la plupart de

ces accidents.

La discipline psycho-motrice n'est pas moins profitable aux

sujets, qui, par suite d'un trouble mental, se croient dans l'impos-

sibilité d'exécuter certains actes, ou, inversement, se croient obli-

gés de répéter continuellement certains autres. Les obsédés

moteurs en bénéficient largement. La discipline psycho-motrice

est donc à la fois une éducation de l'esprit et du mouvement, de

l'idée et de l'acte. Elle tend à supprimer les habitudes nuisibles et

à instaurer des habitudes utiles ; elle vise à la suppression de

l'automatisme, lorsqu'il est préjudiciable, et à son remplacement

par des actes normaux volontaires et réfléchis. Elle est basée,

comme toutes les éducations, sur la répétition des mêmes actes

moteurs; mais elle exige aussi la répétition des efforts volontaires

du sujet en vue d'exécuter l'acte prescrit. Lorsque le médecin

peut obtenir du malade sa part de collaboration active, on peut

toujours espérer les meilleurs résultats de ce mode de traitement.

Recherches expérimentales sur les localisations motrices spinales;

par AIM. E. Brissaud et A. BAUER.

Depuis quelques années les localisations motrices spinales ont

été mises à l'ordre du jour par une série de recherches anatomo-

pathologiques et expérimentales. A la suite de ces travaux, di-

verses opinions, qui d'ailleurs ne s'excluent pas toutes, se sont

fait jour : les localisations motrices médullaires sont pour les

uns musculaires (Nano), pour d'autres nerveuses (Marinesco),

radiculaires (Déjerine), fonctionnelles (larinesco, Parhon et

Goldstein, de Buck), pour d'autres enfin segmentaires (Van Geliueli-

ten et son école).

Nous avons cherché à vérifier cette dernière opinion en prati-

quant, sur les pattes postérieures de têtards, des amputations

unilatérales de segments plus ou moins étendus, et en examinant

le renflement lombaire de ces animaux, de dix jours à dix mois

après amputation.

Voici les conclusions de nos recherches : 1° A la suite d'ampu-

tation sur le membre inférieur, intéressant tout ou partie de ce

membre, des lésions apparaissent dans la moelle épinière.

1 SOCIÉTÉS SAVANTES. 85

2o l'apparition des lésions a lieu quelques jours après l'amputa-

tion ; la présence de certaines d'entre elles a été constatée dix

mois après l'amputation. 3° ces lésions comportent des modifi-

cations de la substance grise et de la substance blanche. 4° les

lésions de la substance blanche paraissent consister en une atro-

phie totale de la moitié de la moelle correspondant au côté de

l'amputation.

5° L'étendue de l'atrophie, en hauteur et en largeur, dépend

surtout de l'étendue du segment amputé ; mais l'âge de l'amputé

et surtout l'absence de régénération ou le volume de la régénéra-

tion lorsqu'elle existe, entrent en ligne de compte. Il n'y a pas, en

apparence au moins, de lésions profondes de structure ; l'état de

la moelle encore très rudimentaire chez nos têtards et nos gre-

nouilles, ne comporte pas d'ailleurs de profondes modifications de

structure. Tout parait se limiter à une diminution du nombre des

voies conductrices et anastomotiques intra-spinales.

6° Les lésions de la substance grise semblent à peu près locali-

sées dans les cornes antérieures. Elles consistent en une dégéné-

ration assez spéciales des grandes cellules motrices ; il s'agit dans

la grande majorité des cas d'une dégénération atrophiante qui

entraîne la disparition progressive d'une partie plus ou moins

étendue du protoplasma cellulaire, souvent de toute une moitié

d'un fuseau cellulaire. Le noyau, seul, peut rester fort longtemps

comme dernier vestige de la cellule motrice. '

7° Ces altérations de la corne antérieure n'intéressent pas en

général la totalité des éléments. Il y a dans la corne malade, un'

certain nombre d'éléments presque normaux, quoique d'une façon'

habituelle les éléments du côté amputé soient plus petits. De tous

les éléments qui subsistent, les plus constants et les plus rappro-

chés de l'état normal sont ceux de la partie interne de la corne.

Les éléments les plus gravement atteints sont ceux de la partie

externe. '

8° Dans la partie externe, quels sont les éléments qui sont pris '

Sans qu'il soit possible d'affirmer l'existence de noyaux distincts'

dans toutes les moelles, noyaux parmi lesquels on soit en mesure

de se repérer, il y a cependant une disposition générale de la lésion

atrophiante que l'on retrouve très communément et qui consiste

en ce qui suit : lors d'amputation du tarse les altérations s'éten-

dent du milieu du segment compris entre les XI et X racines à la

partie moyenne ou supérieure du segment compris entre les X 'et

IX racines. Sur cette hauteur, les altérations occupent successive-

ment, de bas en haut, toute la colonne motrice latérale, sur une

très petite étendue, puis sa partie externe, et enfin sa partie'

postéro-externe seulement. Lors d'amputation de jambe, les alté-

rations s'élèvent jusqu'au tiers moyen du segment compris entre

IX et VIII. Elles occupent successivement de bas en haut d'abord'

86 SOCIÉTÉS SAVANTES.

toute la colonne motrice latérale sur une hauteur un peu plus

étendue que lors d'amputation du pied, puis la partie externe et

médiane de la colonne cellulaire, enfin sa partie postéro-externe.

Lors d'amputation de ^cuisse, les altérations s'élèvent jusque

vers VIII; elles occupent toute la colonne motrice latérale jusque

vers le milieu du segment compris entre X et IX, puis successive-

ment les parties externes et postéro-externe de cette colonne

cellulaire.

9° Il résulte de là qu'à chaque segment du membre inférieur

répond, au niveau du renilwiie4 lombaire, un groupe plus ou

moins limité de cellules radiculaires. Ces groupes semblent s'im-

briquer en se superposant, le groupe inférieur tendant toujours à

se placer en dehors et en arrière du groupe sus-jaeent. 10° Le

volume des racines semble up ? u..diltrimleé; xu niveau des altéra-

tions. Les ganglions des racines postérieures sont d'apparence

normale. 11° Il existe des relations certainement très impor-

tantes entre l'état de la moelle et l'apparition des régénérations.

Nous nous proposons de préciser ces rapports dans un travail

ultérieur.

L'Assistance et l'Éducation des Enfants anormaux au point de vue

sociologique; par le D1' CounioN, Directeur de l'Etablissement

médical de Meyzieux (Isère).

Si la question delà responsabilité des dégénérés est intéressante

à étudier au point de vue psychologique, il peut être intéressant

également de la considérer au point de vue sociologique. « Quelle

que soit la responsabilité personnelle des dégénérés, qu'elle soit

entière, atténuée ou nulle, dans les crimes ou délits qu'ils peuvent

commettre, ils ont un complice pleinement responsable : La Société. »

La Société qui n'a pas su ou voulu se protéger contre eux et leur

enlever dans la mesure du possible les moyens de nuire. Suivant

les différentes catégories de dégénérés, les moyens à employer

pour arriver à ce but peuvent différer. Je ne m'occupe ici que des

malades qui, dès l'enfance, ont donné des marques de dégénéres-

cence ; de ces malades qui, au début de leur vie, sont des Enfants

anormaux.

Pour se protéger contre les écarts possibles de ces enfants, soit

dans leur jeune âge, soit dans l'âge adulte, il convient ce sont

des malades de chercher à les guérir ou tout au moins à amé-

liorer leur état. Il convient de les soumettre à ce que notre éminent

confrère Bourneville a appelé le Traitement Médico-Pédagogique.

Au Congrès de l'Association française pour l'avancement des

Sciences, tenu à Ajaccio en septembre 1901, je me suis placé

sur le terrain purement français, puisque je m'adressais à un

Congrès national, Et j'ai eu la satisfaction de pouvoir constater

que ma parole avait porté quelque peu, puisqu'un mouvement en

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87

faveur de l'assistance et de l'éducation des enfants anormaux se

dessine nettement dans notre région lyonnaise et puisque l'annexe

médico-pédagogique que nous avons créée à côté de notre établis-

sement. médical reçoit chaque jour de nouvelles preuves d'intérêt et

de sympathie.

Puisqu'il y a malheureusement des enfants anormaux dans

tous les pays, la quesion méritait d'être posée dans un Congrès

international ; je viens de la soulever ; il reste à la traiter, et je

serais heureux de la voir porter officiellement à l'ordre du jour

d'un prochain congrès international.

Ce désir étant exprimé, il me reste à conclure, en disant que,

tant que tous les enfants anormaux ne recevront pas les soins

médico-pédagogiques qui leur sont indispensables, lorsque l'un

d'eux, accusé d'avoir violé l'une des lois qui constituent le contrat

social comparaîtra devant les juges, son défenseur répondant au

ministère public, organe de la Société, pourra dire : « Oui, mon

client est coupable, il est coupable de n'avoir pas reçu de la Société

qui l'accuse les soins que cette société avait le devoir étroit de lui

assurer, et s'il est ici aujourd'hui, c'est faute d'avoir reçu ces

soins qui auraient transformé sa mentalité : au nom de tous les

frères d'infortune de la victime pour laquelle je plaide, je me trans-

forme en accusateur. et je demande la condamnation d'uneSociété

qui, pouvant empêcher un homme de devenir criminel, nel'a point

rait. » Le Congrès des aliénistes et neurologistes de France et des pays

de langue française, lors de son Y11° Congrès, tenu à Grenoble en

août 1902, adoptait, sur la proposition du Dr Larrivé, les voeux

suivants, que je vous propose d'adopter à votre tour : Le Congrès

émet le voeu :

1° Que l'assistance et l'Education soient rendues obligatoires

pour les enfants anormaux. 3° Que les pouvoirs publics votent les

crédits utiles pour la création d'asiles-écoles régionaux. 3° Que

transitoirement, les enfants anormaux pauvres soient placés par

les pouvoirs publics dans les asiles-écoles privés existant actuelle-

ment.

Discussion du rapport « Etiologie et thérapeutique, psychiques »

par M. Henry MHGE (de Paris).

Il n'est pas nécessaire de supposer l'existence constante d'un

poison pour expliquer les accidents consécutifs à une émotion. On

a peut-être trop étendu le rôle de l'auto-intoxication. Des phéno-

mènes tels que la glycosurie, les hémorragies cutanées, peuvent se

produire sans l'intervention d'une toxine, simplement par suite

d'un trouble fonctionnel des centres nerveux. La répétition de ces

accidents peut être également le fait d'une habitude fonctionnelle,

en l'absence de toute espèce d'intoxication.

Pour ce qui est de la thérapeutique psychique, son utilité ne

88 SOCIÉTÉS SAVANTES.

saurait être contestable. Assurément, cette thérapeutique ne se

base pas sur des formules préétablies : elle varie suivant les sujets.

La meilleure psychothérapie est constituée par des conseils bien

compris et bien appliqués par les malades. Il ne s'agit pas de com-

mander impérieusement, mais de se faire bien comprendre. C'est

la volonté et la raison des malades eux-mêmes qui doivent les

conduire à exécuter les prescriptions qui leur sont profitables. En

cela se résume toutes les vertus de la suggestion.

Discussion du rapport « Etude clinique de l'agnoscie et de l'asym-

bolie » ; par 111. Henry Meige (de Paris),

Je désire simplement, à l'occasion de ce rapport, faire part de

quelques remarques qui m'ont été suggérées par l'étude clinique

des tics que je poursuis depuis une dizaine d'années. Rien n'est

plus fréquent que de constater chez les tiqueurs une imperfection

de la notion des attitudes. Il est même habituel de voir ces malades

adopter des attitudes anormales de tel ou tel segment de leur

corps, et lorsqu'on attire leur attention sur ces anomalies, ils

déclarent ne les avoir jamais remarquées; bien plus, ils éprouvent

une grande difficulté à les corriger. Il semble qu'ils ignorent l'acte

musculaire nécessaire pour opérer cette correction. Cependant,

lorsqu'on le leur a enseigné, ils arrivent après une série d'efforts

à corriger leurs fautes.

Comme il n'existe chez eux aucun trouble sensitif, superficiel ou

profond, capable d'expliquer ce phénomène, on est conduit à sup-

poser qu'il en est de leurs attitudes vicieuses comme de leurs mou-

vements convulsifs : ce sont des troubles psyclio-moteurs, les uns

permanents, les autres intermittents, qui témoignent certainement

d'une insuffisance des interventions corticales. La correction de

ces accidents se fait facilement à l'aide du traitement par le con-

trôle du miroir, dont j'ai déjà signalé les bons résultats.

La médecine au musée du Prado ; par AI. Henry MEMK (de Paris).

Bu. Henry MEIGE a fait une étude critique des tableaux du musée

du Prado, qui présentent un intérêt médical. Il s'est attaché à

montrer comment les artistes, en copiant fidèlement la nature, ont

parfois représenté avec exactitude des caractères pathologiques,

qui peuvent permettre aux médecins de faire des diagnostics ré-

trospectifs.

Les oeuvres de Velasquez fournissent une ample matière à ce

genre de critique. Velasquez a fait le portrait d'un certain nombre

de nains et de bouffons, où il est possible de reconnaître les traces

d'affections morbides aujourd'hui bien connues ; les uns sont des

rachitiques, les autres des achondroplasiques. II existe aussi des

portraits d'idiots, où Velasquez a reproduit très exactement les

stigmates physiques de l'idiotie et de la dégénérescence.

BIBLIOGRAPHIE. 8 ! )

Un bouffon de Charles-Quint, peint par Antonio Moro, est un

type remarquable d'hémiplégique, dont la main droite est con-

tracturée. L'auteur cite encore une naine obèse, de Carréno de

Miranda, et un goitreux de E. Mars, un éléphantiasis du nez

attribué à Holbein, rappelant le vieillard de Ghirlandajo, du musée

du Louvre.

Après les difformités, Au. Henry 111cGS étudie les peintures re-

présentant des scènes médicales. Tout d'abord, le tableau de

Muriilo, de l'Académie Saint-Ferdinand, représentant la reine

sainte Elisabeth de Hongrie soignant les teigneux, où l'on voit

plusieurs enfants dont les têtes sont couvertes de plaques teigneuses

très fidèlement rendues. Viennent ensuite les opérations figurées

par les peintres flamands et hollandais du xve au xviie siècles, un

Arracheur de dents de Théodore Rombouts, deux tableaux de

Téniers le Jeune représentant une opération sur la tête et une

opération sur le pied. Enfin, deux curieuses peintures, l'une de

Jérôme Bosch, l'autre de van Hemessem, représentant la super-

cherie chirurgicale connue sous le nom d'opération des « pierres de

tète », dont AI. Henry MEtGE a fait autrefois une étude documentée.

L'auteur, qui a poursuivi ses recherches dans toutes les collec-

tions d'Europe, établit des comparaisons entre les peintures du

Prado et celles des autres galeries. Cette étude montre bien l'in-

térêt tout spécial que le médecin peut prendre à l'examen des

oeuvres d'art ; elle montre, en outre, le parti que la critique d'art

peut tirer des connaissances médicales. Elle conduit à cette con-

clusion, que les peintres les plus célèbres sont justement ceux

qui ont reproduit le plus fidèlement la nature, même dans ses

difformités.

BIBLIOGRAPHIE.

11,CVU); DES THÈSES DE BORDEAUX 1902

Par LE D DE PERRY

I. Des paralysies périphériques d'origine our tienne ; par Auguste

LACROIX.

Les oreillons sont susceptibles de se compliquer de paralysie,

même dans les cas bénins. Cette paralysie, qui est tantôt diffuse,

généralisée, tantôt localisée, a pour caractère d'être flasque,

sans raideur, ni contracture et reconnaît comme origine une né-

vrite toxi-infectieuse. Ces paralysies ourliennes, susceptibles de

guérison, ont une importance médico-légale à signaler surtout

dans les milieux militaires.

90 BIBLIOGRAPHIE.

Il. Dégénérescence et mysticisme ; par Gabriel Cloître.

Rien n'est plus fréquent que de rencontrer associés la dégéné-

rescence et le mysticisme. Mais le délire mystique des dégénérés

diffère complètement de la folie religieuse systématisée; ce délire

au contraire se rapproche morphologiquement, par ses hallucina-

tions variées, du délire hystérique. L'auteur aborde enfin l'élude

médico-légale de la question et traite rapidement la thérapeutique

et la prophylactique.

111. Hystérie et maladies gynécologiques ; par te D'' DUPIN-DULAU.

L'hystérie peut à, elle seule simuler des lésions d'ordre chirurgi-

cal sans lésion anatomique, ayant leur point de départ dans l'état

mental particulier des hystériques. Les simulations hystériques

des organes génitaux de la femme sont fréquentes et constituent

des névralgies pelviennes, des tumeurs fantômes, des pseudo-péri-

tonites. Une fois le diagnostic posé, l'intervention chirurgicale ne

doit être qu'un moyen de suggestion.

Les lésions organiques et l'hystérie peuvent aussi évoluer paral-

lèlement chez la femme, formant ainsi des associations hystéro-

organiques. Ces associations peuvent être méconnues, soit que les

phénomènes hystériques occupent le premier plan et masquent

ainsi l'affection concomitante, soit que celle-ci au contraire,

absorbe complètement, au détriment de l'hystérie, l'attention de

l'observateur. En supposant les deux facteurs connus, il est diffi-

cile d'assigner des bornes précises à l'Il et à la lésion.

Au point de vue du traitement chirurgical il faut se tenir dans

une réserve armée, et ne se laisser guider dans une intervention

sanglante que par la gravité des lésions.

IV. L'état mental chez les blennorrhagiques; par le De Ducasse.

La blennorrhagie que l'on doit étudier comme une maladie

générale, peut, en outre des accidents polymorphes qu'elle occa-

sionne, déterminer des accidents cérébraux. Mais ce qu'il y a de

fort intéressant c'est l'état mental des individus atteints de cette

affection. - ·

Cet état mental, le plus fréquemment observé, semble ordinaire-

ment appartenir à la neurasthénie psycho-génitale mélancolique

ou hypocondriaque. On peut l'attribuer, en dehors de l'hérédité

névropathique : 1° Au choc moral, résultant des préoccupations

nées de la blennorrhagie; 2° A l'infection générale de l'organisme

par le microbe spécifique et ses toxines; 3° A la localisation plus

particulière sur le cerveau, de cette infection.

V. Contribution à l'étude clinique et médico-légale de la folie systé-

matisée progressive; par le De LETOURNEUX.

Après avoir défini, d'après Régis, la folie systématisée qui est

faits DIVERS. 9[

une folie chronique essentielle, caractérisée par des hallucinations

sensorielles et par un délire aboutissant en dernier lieu à la trans-

formation de la personnalité, l'auteur aborde le côté médico-légal.

Il démontre que les aliénés sont d'autant plus dangereux que leur

délire est plus ignoré. L'auteur conclut qu'il est souvent impos-

sible de prévoir à l'avance qu'un aliéné, jusque là considéré comme

inoffensif, puisse devenir un jour capable d'attenter à la vie des

personnes.

VI. Traumatisme et tabès ; par le De G.lUn4UD.

Il résulte des recherches de l'auteur qu'il existe des cas de tabes

où, malgré les plus minutieuses recherches, on ne peut déceler un

autre facteur étiologique que le traumatisme, et qu'il existe clini-

quement un tabes traumatique. Parles observations relatées dans

ce travail il ressort que le traumatisme peut suffire à produire le

tabes. Quant au trauma survenant au cours du tabes, il en influen-

cera directement en l'aggravant, l'évolution des phénomènes sen-

silifs, moteurs ou trophiques.

VII. Le mensonge chez la femme hystérique; parle Dl Richard.

La femme hystérique a une tendance très marquée à parler

contre la vérité. Mais peut-on inférer de cela qu'elle mente vérita-

blement ? Souvent il y a dans son cas une simple erreur, c'est-à-

dire un pseudo-mensonge. La connaissance et l'étude approfondie

de l'onirisme, a permis de se rendre compte que ces pseudo-men-

songes sont dus aux hallucinations de l'attaque, ou à des rêves noc-

turnes, à des troubles de la conscience, de la mémoire et de la

personnalité. En dehors de ces faits l'hystérique peut réellement

mentir, mais ordinairement ses mensonges relèvent de sa maladie-

On conçoit que les mensonges hystériques aient des conséquences

fort graves pour ceux contre lesquels ils sont faits. Aussi en justice

le témoignage des hystériques ne peut avoir qu'une valeur rela-

tive.

VIII. La tête limousine; par le Dr Freysselinard.

Etude intéressante dont il faut retenir cette conclusion de l'au-

teur, que les déformations artificielles, caractéristique de la tête

limousine, sont sans conséquence sur l'état mental de ceux qui en

sont atteints.

IX. bu tétanos gynécologique; par le Dr 6larmc.

X. De l'anxiété; par le Dr Girard.

L'anxiété est, pour l'auteur, une réaction instinctive, indépen-

dante de la volonté, qui se manifeste sous l'influence de circons-

tances extérieures diverses. Cette réaction se traduit par des

92 VARIA.

désordres physiques, palpitations, nausées, dyspnée, vertiges, etc.

et par des désordres psychiques, inattention, irréflexion, aboulie', etc.

L'anxiété est physiologique ou pathologique. Elle intervient

dans certaines maladies telles que l'angine de poitrine, l'asthme,

etc. et dans plusieurs névroses ou psychoses, par exemple, dans

la neurasthénie, l'hystérie, l'épilepsie, etc. Elle est aussi le symp-

tôme fondamental et primordial de la mélancolie anxieuse.

11 y a lieu, dit l'auteur, de séparer de la neurasthénie un syn-

drome morbide autonome que Freud a appelé névrose d'angoisse.

Cette névrose représente une maladie primitive de l'émotivité,consti-

tuant un terrain éminemment propre au développement desphobies.

Le traitement doit porter, d'une part, sur les troubles somatiques

et d'autre part sur les désordres psychiques, soit par le moyen de

la suggestion, soit par des exercices d'accoutumance accomplis

par le malade à son insu.

XI. De la surdi-cécité et desmoyens employés pour communiquer avec

les personnes atteintes de surdi-cécité ; par le Dr Robin.

La surdi-cécité peut se rencontrer dans l'hystérie : cette affection

est simplement simultanée et transitoire; elle disparaît sans lais-

ser de traces.

Dans le tabes au contraire, la surdi-cécité est caractérisée par

une atrophie des nerfs optiques et acoustiques. Cette double moda-

lité n'apparaît pas simultanément, la cécité débute la première

puis vient la surdité, qui suivent une marche progressive et fatale.

Dans d'autres cas, dus à une double suppuration des yeux et des

oreilles, à la suite de fièvres éruptives, à la perte de la vue ou de

l'ouïe, chez des sourds ou des aveugles, l'on rencontre encore la

surdi-cécité.

11 était utile de rechercher les différents procédés pour commu-

niquer avec ces malades. Les meilleurs jusqu'ici semblent être

l'écriture passive (mouvements imprimés passivement à la main

droite du malade), et l'écriture dermographique, c'est-à-dire le

tracé des caractères graphiques dans le creux de la main ou sur

toute autre partie sensible du corps du malade. '

VARIA.

TREIZIÈME CONGRÈS DES MI3DECINS aliénistes ET NEUROLOGISTES

DE France ET DES pays DE langue française

Bruxellcs, Il, août 1903.

Les Compagnies françaises des Chemins de fer d'Orléans, de

l'Etat, du Midi, du P. L. il., du Nord, de l'Ouest et de l'Est accor-

VARIA. 93

dent aux membres du Congrès une réduction de 50 p. 100. Afin de

faire bénéficier de cette réduction les dames, les étudiants et les

personnes quelconques accompagnant les congressistes, nous avons

décidé d'admettre les personnes susdites comme membres associés.

Les membres associés paieront une cotisation de 10 francs et joui-

ront de tous les avantages accordés aux membres titulaires, tels

que : réductions sur les chemins de fer, excursions, réceptions, etc.

Les adhérents qui désirent profiter de cette combinaison doivent

indiquer combien de personnes les accompagneront. Pour le comi-

té : Le Secrétaire général, D Crocq.

Assistance DES enfants idiots

L'enfant martyr de la Petite-Marie (près Nogent-le-Rotrou).

Nous avons déjà parlé de ce petit martyr, Henri Jousselin, qui

parait avoir souffert surtout du manque de soins et qui est actuel-

lement à l'hôpital de Nogent-le-Rotrou.

L'enfant est sourd et muet, probablement de naissance; il a l'air

à peu près idiot; les membres ne sont pas plus gros que ceux d'un

enfant de trois à quatre ans; la tête a une grosseur anormale. Il

ne peut pas marcher, n'ayant jamais été habitue à se tenir sur ses

jambes. Les soeurs ont essayé de lui faire faire quelques pas; il

vacille comme un bébé.

Il n'y a aucun renseignement à tirer de la mère qui est dénuée

déraison : elle n'est en aucune façon responsable. Le père a reconnu

qu'il laissait son fils Henri et sa femme sans argent et presque

sans nourriture. Il a déclaré que, sa femme ne s'occupant pas de

son fils en raison de son état d'imbécillité, il ne pouvait remplacer

la mère de famille, qu'il n'avait pas assez d'énergie pour réagir

contre tout cela. Neuf des enfants des époux Jousselin sont morts

en bas-âge. Les voisins ont déclaré qu'ils avaient été délaissés

comme le petit Henri (Le Matin, 2 août).

Suicide d'une fillette de huit ans (Obozrénié psiclaiatric, IV, 1899).

Il s'agit, dit M. Lebediew. de la fillette d'un cordonnier qui

chargée d'un petit achat, perd en route une piécette d'argent de

cinqcopeks (15 centimes). Epouvantée, elle s'en revient chez elle où

elle est légèrement corrigée par sa mère qui la menace d'un châti-

ment ultérieur et la renvoie à la recherche de l'argent. Ne le

trouvant pas, elle ne trouve d'autre issue à cette situation déses-

pérée que de se noyer. Ses parents la représentent comme étant

d'un caractère égal et calme, plus triste que gaie, très aimée :

c'était l'aînée de trois enfants. D'après les voisins, elle était sou-

vent déprimée. Elle a donc perdu la tête. P. KMAVAL.

Ces faits, concernant des idiots, imbéciles, arriérés, s'ajou-

tent aux anciens, très nombreux; ils montrent la nécessité

91- k FAITS DIVERS.

de l'assistance de ces malheureux. Hospitalisés de bonne

heure, soignés, éduqués, ils auraient pu être améliorés ou

guéris, au lieu de constituer des non-valeurs et d'augmenter,

comme les idiotes engrossées, les charges de la société. 13.

Singulier maniaque.

Un Doit JLGü72 sur le retour. Plus le trente victimes. En

pantoufles ? AI1'0 A. vendeuse dans un grand magasin du

quartier de l'Opéra, avait suivi, l'autre soir, dans un hôtel meublé

de la rue Nollet, un vieux monsieur en veine de galanterie. Le

Don Juan avait promis de payera sa conquête un costume tailleur;

mais quand la jeune fille, qui s'était endormie, se réveilla, elle

constata que son compagnon avait disparu et qu'il avait emporté

ses bas et ses bottines, si bien qu'elle dut, pour sortir, emprunter

une paire de pantoufles.

Elle conta sa mésaventure à ses camarades et apprit que pareille

infortune était ariivée à plusieurs d'entre elles. Elle jura de se

venger. Accompagnée d'une amie, elle chercha le meus monsieur

et le trouva aux environs de la gare Saint-Lazare. L'amie n'eut pas

de peine à faire la conquête du sénile don Juin; elle l'emmena

rue des Batignolles et le lit arrêter par des agents.

Conduit devant M. Rouffaut, commissaire de police des Uati-

giiolles, l'individu déclara se nommer Paul V..., cinquante-cinq

ans, rue de lliromesnil. Il avoua qu'il ne pouvait se retenir de

prendre à ses maîtresses leuis s bas et leurs chaussures.

Le singulier maniaque a largement dédommagé Al"0 AL ? qui a

retiré sa plainte.

Le nombre des jeunes femmes victimes de Paul V... dépasse la

trentaine. (Journal, 24 avril 1903.)

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés . Nominations et promotions (mai).

11. CROusTEL, médecin adjoint à Quimper, nommé à l'asile de Les-

vellec (Morbihan). M. le Dr PocnoN, médecin adjoint à Lesvellec,

nommé à Iloueii en remplacement du Dl liamel, nommé directeur-

médecin à Auxerre. M. le Dr Simo,,q, 3e du concours d'adjuvat,

nommé médecin adjoint à Dury (Somme) en remplacement du

Dr Musin, nommé médecin adjoint à Chatons (Marne). M. le

Dr Lagriffe, 4° du concours d'adjuvat, est nommé médecin adjoint

à Quimper. Ai. le D1' Mus;N, médecin adjoint à Duiy (Somme),

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 95

nommé médecin, adjoint à Chàlons-sur-llarne. -1f. le Dr Roques

de Fursac, médecin adjoint à Clermont (Oise), promu à la Isolasse

du cadre. -11. le Dr TiiiVET, médecin en chef à Clermont (Oise),

promu à la 2° classe du cadre. M. le Dr Aubry, 5° du concours

d'adjuvat, nommé médecin adjoint à la Charité (Nièvre), en rem-

placement du D1' Bourdin. M. le Dl Ricoux, médecin adjoint à

Fains (Meuse), promu à la 2° classe du cadre à partir du l01' juillet

1903. -111. le D1' Briche, médecin adjoint à Saint- Venant (Pas-de-

Calais), promu à la classe exceptionnelle du cadre. M. le Dr Bno-

quère, directeur médecin à l'asile de la Roche-Gandon (Mayenne)

promu à la classe exceptionnelle du cadre.

Distinction honorifique. AI. le Dl CIIRVALIER-L1V : lUn, directeur-

médecin à l'asile d'aliénés d'Auch (Gers), est nommé officier d'aca-

démie.

Homicide par un adolescent. Une dépêche de Berlin, repro-

duite par le Daily Express, raconte le drame effrayant que voici :

La baronne Nagel, connue au théâtre sous le nom d'Anna Gustna-

gel, a été assassinée à Odessa par un enfant de quatorze ans. Le

hère aine de cet enfant, amoureux de la chanteuse, faisait des

folies pour elle et dépensait sans compter pour satisfaire ses ca-

prices. L'enfant supplia son frère à plusieurs reprises de quitter

l'actrice, entre les mains de laquelle il voyait fondre la fortune

paternelle, en même temps que le nom était déshonoré. Le frère

aîné ne voulant pas se rendre à ces raisons, l'enfant assassina la

baronne, qui a été trouvée morte dans sa chambre, portant au

cou des traces de strangulation. Le précoce meurtrier s'est ensuite

pendu à un clou, dans la chambre de sa victime.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

BELL1T (A.). Rapport sur l'asile public d'aliénés de Breuty. In-80

de bS pages. Imp. Charentaise. Angoulême.

IiEl1\nElAl. - Hypnotisme, suggestion, psychothérapie avec considéra-

lions nouvelles sur l'hystérie. 1 vol. z de 700 pages. Librairie Doin,

8, place de l'Odéon. Prix : 10 francs.

De Paoleicovic-Kapolna (EttA). La paralysie générale peut-elle être

distinguée anatomiquement de la syphilis cérébrale diffuse ? (Thèse).

in-8° de Si pages. Lausanne. 1903.

Faure (Maurice). Résultats de la rééducation dans le traitement

des troubles du mouvement. 111-81 de 36 pages. Librairie Dûii), 8, place

de l'Odéon. Prix : 1 fr. -

96 AVIS A NOS ABONNÉS.

KowALevsKY (Paul). Psychopathologie légale générale t. II. 1 vol.

de 332 pages. Librairie Vigot, frères, 23. place de l'Ecole-de-blédecine.

Prix : 6 francs.

Raymond (F.) Leçons sur les maladies du système nerveux (1900-

1901). 1 vol. in-8" de 650 pages. Librairie Dom, 8, place de l'Odéon.

Prix : 16 francs.

Vorf SARBO (Arthur). - Der achillessehnenreflex und seine klinische

Bedentung 1 vol. m-8° de 44 pages. Verlay von S. Karger. Berlin.

SLEESWK (R). Der Kaû2pf des tierisclzen « orgazzisznzes » mil der

pflanzliclien « Zelle ». In-8- de 140 pages. Amsterdam.

ZOLA. La crise agricole. 1 vol. in-8- de 244 pages. Librairie C. Naud,

3, rue Racine. Prix : 5 francs

Revue philosophique de juin 1903. Sommaire de la Revue philoos-

phiqne, n° de juin 1903 (28° année) : A. LANDRY. L'imitation dans les

beaux-arts. A. Schinz. Esquisse d'une philosophie des conventions

sociales. Baron Ch. Mourre. La volonté dans le rêve (2" et dernier ar-

ticle). E. BLU31. Le mouvement pédalogique et pédagogique. Analy-

ses et comptes-rendus. Revue des périodiques étrangeis. Livres

nouveaux. Table des matières. Abonnement, du le janvier : Un

an, Paris, 30 fr. ; départements et étranger, 33 Ir. La livraison : 3 fr.

Librairie Félix A.LCVN, 108, boulevard Saint-Germain.

AVIS A NOS ABONNÉS.Z'ecAësHce du z JUILLET

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abo2zzentezzt cesse à

cette date, de nous envoyer le plus tôt possible le montant

de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu de la .somme versée.

Nous prenons à notre charge les frais de 3 jo. 100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, à partir du

15 Juillet. Nous les engageons donc à nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés dejoiiîdi,c à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations la BANDE de leur journal.

- Nous rappelons nos lecteurs que l'abonnement collec-

tif des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 28 francs pour la France et 30 francs pour

l'Étranger.

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

Evreux, Ch. HÉnissay, imp. 7-1003.

Vol. XVI. Août 1903. N° 92.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

RECUEIL DE FAITS.

Fin de l'histoire d'un idiot myxoedémateux ;

Par BOUKNEVILLE

Il s'agit d'un idiot myxoedémateux dont nous avons déjà

entretenu deux fois nos lecteurs. En z1889, nous avons

donné son observation complète, antécédents et descrip-

tions détaillée; en 1896, dans une communication au Con-

grès des aliénistes et neurologistes de Bordeaux, nous

avons exposé les effets, chez lui, du traitement thyroïdien.

Le malade qui était un type, aussi caractéristique que pos-

sible, de myxoedème infantile, a succombé le 18 février

1902. Après avoir reproduit le sommaire de son observation,

nous allons résumer les particularités notées de 1896 à sa

mort, donner les résultats de son autopsie, la description

de son squelette, l'analyse chimique de sa peau et l'examen

histologique de son cerveau.

Sommaire. Père tuberculeux ( ? ). Oncle maternel paralysé,

aliéné et sujet probablement à des accès d'épilepsie. Frère et

soeui, morts tuberculeux. Soeui- strabique à la suite de convul-

sioits de l'enfance, morte tuberculeuse.

Renseignements imcomplets sur les antécédents du malade.

Marche à dix-huit mois. Propre de bonne heure. Arrêt de

développement du corps; bouffissure et épaississement de la peau a

partir de trois ans.

Etat du malade le le, février 1890. Lésions scrofuleuses et

rachitiques. 1

Absence de la glande thyroïde; symptômes classiques de l'idiotie

myxoedémateuse : pseudo-lipomes ; persistance de la fontanelle anté-

rieure ; hernie ombilicale ; eczéma; arrêt de développentent phy-

sique et ^intellectuel ; parole très lente; voix aigre, etc. '

Archives, 2- série, t. XVI. 7

98 . RECUEIL DE FAITS.

1893-1894. Julep avec extrait de glande thyroïde et injections

sous-cutanées de liquide thyroïdien : résultats négatifs.

- 1895. Injection stomacale de glande thyroïde de mouton.

Amlioration : Elévation de la température; diminution du poids;

phénomènes divers dû traitement ; modifications de la voix, etc., etc.

489G. Deztilion complere; carie de>ztaire.

1897-1901. Evolution à peu p ! '9s nulle de la puberté. Même état

général.

1902. Hydropisie pleurale et péricardique. Cyanose subite :

mort; abaissement considérable de la température. T. après la

mort. Rigidité cadavérique.

Autopsie. Persistance de la suture métopique. Absence

complète de la glande thyroïde. Hydropisie de la plèvre et du

péricarde. Athérome. Petits kystes rénaux.

Description du squelette. Analyse chimique de la peau.

Examen histologique du cerveau. Réflexio71s.

Debarg ? (Jules), né dans le Pas-de-Calais, le 6 octobre 1865,

est entré à Bicêtre dans notre service le 23 février 1890.

Pour compléter l'observation nous n'avons que quelques mots à

ajouter sur les années 1896-1901.

1896. Dentition : Depuis le dernier examen, aucune modifica-

tion n'est survenue. La dentition a acquis un développement com-

plet. Les dents permanentes ont achevé leur éruption et il n'y a

plus de traces des dents temporaires. Toutes les molaires, sous

l'influence de la carie, continuent à se désagréger progressivement.

Leurs couronnes sont en partie détruites.

1897. 11 n'est survenu durant cette année, ancun accident.

1898. Juillet. Puberté : Le visage, les aisselles et le tronc

sont glabres. Quelques poils noirs, rares, à la racine des bourses

Phimosis. Verge : long. 6 cm., circonf. 7 cm. Testicules de la gros-

seur d'un oeuf de merle.

1900. Puberté : Les moustaches commencent à se dessiner,

les poils de pubis sont un peu plus longs et plus abondants. Verge :

long. 7 cm., circonf. 9 cm. ; même état des testicules. Hémor-

rhoides persistantes.

1901. Mai. OEdème temporaire des paupières, surajouté à

leur bouffissure habituelle. Les urines ne renferment ni sucre, ni

albumine (flg. 12, 13 et 14).

Décembre. Puberté : Le tiers moyen de la lèvre supérieure est

presque glabré; de chaque côté existe un fin duvet, formant une

bande de 4 sur 10 mm. Rien aux joues ni au menton. Rien aux

aisselles. Bande de poils très rares à la partie moyenne du pénil.

De chaque côté de la verge,, quelques poils bruns plus longs, for-

IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 99

mant une sorte de bouquet. Verge : long. 7 cm. 1/2, circonf. 8 cm.

Prépuce un peu long, gland non découvrable, méat un peu étroit.

Jamais d'onanisme.

1902. 18 février. A 4 heures de l'après-midi, Deb... était

auprès de la surveillante, à l'infirmerie, appuyé à la table, le dos

Fig. 12. Deb... en 1901.

tourné au foyer selon son habitude. Subitement il devient violacé.

Aussitôt on le déshabille et on le couche. Il se jette en arrière, les

membres supérieurs s'allongent et se raidissent; la respiration

devient de plus en plus courte, il meurt en quelques minutes sans

prononcer une seule parole. L'interne de garde, appelé, ne peut

que constater le décès. Poids après décès : 36 kg. 200.

Le matin et jusqu'au début des accidents mortels, Deb... n'avait

rien offert de particulier. Il avait déjeuné comme d'ordinaire. A

2 heures il avait fumé une cigarette et mangé des bonbons.

100 RECUEIL DE FAITS.

Température après la mort.

IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSB. 101

L'ensemble de la peau est jaune, le ventre est ballonné; les lèvres

sont bleu pâle. Comme on le voit, la rigidité est plus prononcée

à droite qu'à gauche; jusqu'à 8 heures du soir les membres étaient

souples. Le cou était rigide.

20 février.- Membre supérieur gauche : rigidité assez prononcée

de l'épaule, très prononcée du coude; rigidité assez prononcée

des articulations métatarso-phalangiennes. Les doigts commen-

cent à être mous.

Membre supérieur droit : épaule molle, coude et poignet rigides,

ainsi que les articulations métatarso-phalangiennes. Les doigts

sont un peu raides.

Membre inférieur droit : rigidité très prononcée de la hanche et

du cou-de-pied. Les orteils sont raides.

Membre inférieur gauche : rigidité moyenne de la hanche, plus

Fig. 13. Deb... en 1901.

102 ltiteul ? 11. m : FAITS.

IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 103

fourche (ff); elle parait un peu grêle par rapport à F2 qui est plus

large et bien plus sinueuse. Sur tout le lobe frontal, il n'y a qu'un

pli de passage entre F2 et F3, La frontale ascendante FA, est

volumineuse et assez sinueuse ainsi que PA. Le Sillon de Rolando,

SR. est très tortueux sans interruption. Les plis pariétaux, supé-

rieur, Pi et inférieur. 112 sont assez 'volumineux ainsi que le pli

courbe, PC et le lobe occipital LOC. Le pli courbe envoie un pli de

passage au lobe occipital qui est assez développé, Le lobe tempo-

ral a ses circonvolutions plutôt volumineuses. Les lèvres de la

scissure de Syluins sont presque en contact et ne laissent voir que la

pointe du lobule de l'insula avec quatre di21tations, sans compter

les trois prolongements qu'envoie en arrière la T' (PLAaCUE I).

' Nous avons publié une série de ses photographies en 1839 et en 1896

(Voir .loch. de ueurolog., 1890, 11- 1, et Comptes rendus de Bicéli,e de

1880. 1). 172; 1895, p. 169.

Firj. 11. i. - Ueb .. en 1901 '.

104 RECUEIL DE FAITS.

Face interne. La corne d'Ammon, les circonvolutions CH et TO

sont un peu grêles et s'envoient un pli de passage, FI, C C C, LP et

le lobecarré, LQ, sont bien développés, le coin, C, est petit. Le corps

calleux, CC, le corps strié, CS, la couche optique, C0,'et le ventricule

latéral n'ont rien à noter (PI. II).

En résumé le cerveau est assez volumineux et lourd. Les

circonvolutions sont développées mais n'offrentque de rares

plis de passage. Les sillons paraissent d'une profondeur à

peu près normale. Il n'y a, pas, macroscopiquement, trace de

méningo-encéphalite.

Cou. L'examen le plus attentif ne fait découvrir aucune trace

de la glande thyroïde. 11 n'y a pas de trace du thymus.

Thorax. Les poumons sont normaux. On recueille 50 gr. de

liquide dans la plèvre droite et 180 gr. dans la cavité péricardique.

Coeur volumineux; les cavités et les valvules sont normales.

Le trou de Botal est oblitéré. Le coeur droit est un peu dilaté.

Plaque atéromateuse de 2 cm. de longueur sur l'aorte.

Abdomen. L'estomac, les intestins ne paraissent le siège d'au-

cune lésion. Le foie est un peu congestionné et il y a des plaques

de péri-hépatite à la face supérieure du lobe droit. Vésicule biliaire.

rien. Rein droit hyperhémié. Rein gauche lobulé, très conges-

tionné, présentant une série de dépressions circonscrivant 4 ou 5

gros lobes. Signalons aussi une série de petits kystes variant d'un

pois à une tête d'épingle, situés aux limites des zones corticale et

pyramidale. Aucune lésion des capsules surrénales.

IDIOTIE MYX(EDGMATEUSE. , ZO5

La mort est due à une syncope provoquée sans doute par l'hy-

dropisie du péricarde, qui ne s'était traduite par aucun symptôme,

puisque le malade allait et venait comme d'habitude, avait mangé

à son ordinaire, ne se plaignant de rien.

Poids DES organes

106 IlitCUI ? 11, DI ? FAITS.

ri. 15. - Squelette de Deb...

IDIOTIE 107

Fig. 15. - Squelette de Deb...

108 RECUEIL DE FAITS.

ment bornés à apprécier à vue d'oeil le degré d'atrophie ou d'hy-

pertrophie de telle ou telle partie. D'abord cela n'offre aucune

garantie en raison des erreurs qui en découlent indiscutablement ;

en second lieu, on ne peut comparer le cas particulier aux mo-

yennes générales; enfin il n'est pas possible de comparer les divers

cas de cette affection entre eux.

C'est dans ce but que nous avons autant que possible, mis en

regard de nos remarques, des mensurations rigoureuses, afin de

pouvoir les comparer, lorsque la chose était nécessaire, à des

moyennes normales. Nous n'avons pas utilisé toutes les mesures

que nous avons recueillies, mais nous les faisons néanmoins figurer

dans ce travail pour permettre aux médecins, désireux d'employer

une méthode exacte, de comparer leurs cas au nôtre 1. Ajoutons

enfin que la technique employée estcelle qu'on enseigne et qu'on

applique constamment au laboratoire d'anthropologie de l'Ecole

des Hautes Etudes.

Tète. - A première vue deux particularités s'imposent.

1° Le grand développement du crâne dans le sens aiitéro-posté-

rieur ; 2° sa faible hauteur.

Précisons ces particularités par des mesures :

Le diamètre antéro-postériear maximum est de 186 millimè-

tres.

Le diamètre antéro-postérieur métopique de 184 millimètres.

La courbe partant de l'ophryon pour aboutira l'inion égale 30+

millimètres.

La hauteur totale du crâne est de 103 millimètres.

Cette dernière dimension est considérablement réduite et la vue

du dessin stéréographique du crâne indique immédiatement la

cause de cette déformation : il existe un abaissement considérable

de la base crânienne tel que le trou auditif A correspond exacte-

ment au basion B (bord antérieur du trou occipital). Or, sur un

crâne normal, ces deux points sont situés à des hauteurs diffé-

rentes. La hauteur dn trou auditif au vertex est chez un individu

normal d'environ 126 millimètres (Papillault). Dans notre cas, cette

dimension est considérablement réduite et notons qu'elle repré-

sente également la hauteur totale du crâne par suite de la parti-

cularité que nous avons précédemment indiquée. Nous avons fait

remarquer que le crâne a des dimensions considérables dans le

sens antéro-postérieur : comparons nos mensurations à celles d'un

homme moyen (Papillault)*, celui-ci présente un diamètre antéro-

' Le dessin au stéréographe qui figure ici a le double avantage de

donner une reproduction fidèle du crâne, et de permettre à ceux qui ne

disposeraient pas du crâne de compléter nos mensurations d'une façon

rigoureuse. (l. III).

IDIOTIE MY"Ï OEDEMATEUSE. 109

fit. 17. - Squelette de ..

'J10 RECUEIL DE FAITS.

postérieur maximum de 184,2 et un diamètre antéro-postérieur

métopique de 182,9. Les dimensions du crâne de Debarg.. sont

donc supérieures.

Le diamètre antéro-postérieur maximum part en avant de la

glabelle, dont la saillie est précisément une cause importante

de son augmentation. Or, chez notre sujet, cette saillie gla-

bellaire fait défaut, ce qui n'empêche pas le diamètre maximum

d'être encore supérieur à celui d'adultes normaux et à saillie forte.

Remarquons encore que, malgré la faible saillie ulabellaire, le dia-

mètre métopique est inférieur au diamètre glabellaire. Cette cons-

tatation a son intérêt, car on voit écrit parfois que les myxcoedé-

mateux conservent un front infantile : c'est une erreur, tout au

moins partielle. 11 y a bien un caractère infantile : l'absence de

la glabelle, mais il n'y a-pas, comme chez l'enfant, la supériorité

de diamètre métopique. Si la glabelle eût été prononcée, il eût

existé une inclinaison considérable du front.

Examinons maintenant les dimensions transversales du crâne.

Nous mettons entre parenthèses les dimensions correspondantes

d'un individu normal. Le crâne de Deb... présente donc une légère

diminution de ses diamètres transversaux. Mais elle est beaucoup

moins marquée que celle des dimensions verticales de l'os.

IDIO'fIE lIY71lD)ïlllA'fEUSE. 1 il ! 'd. 96) que les os wormiens sont la preuve que les os normaux

ont été, à un moment donné, incapables de remplir leur rôle. Les

parties membraneuses ont été envahies à la longue par l'ossifica-

tion de centres supplémentaires, qui donnent les os en question.

Pour un os crânien, cette impossibilité de suffire à la lâche peut

provenir d'un manque de pouvoir ostéogénique, comme elle peut

être engendrée par un excès de pression intra-cranienne (hydro-

céphalie, volume relativement élevé de l'encéphale); le résultat est

le même. Dans notre cas particulier, il va une double raison pour

que ces conditions se présentent : le myxoedème s'accompagne

d'un trouble considérable du pouvoir ossificateuret.de plus, la

boite crânienne renfermait une masse encéphalique relativement

volumineuse puisqu'elle pesait 1245 grammes. Et n'oublions pas

(ce qui est important) que le sujet n'avait qu'un mètre cinq cen-

timètres de taille (1 m 05) et que son poids égalait 35 kilogr.

L'os occipital est légèrement saillant : il semble l'avoir été davan-

tage lors des premiers examens de Deb... à son arrivée à Bicêtre,

car la proéminence du bord supérieur de l'os avait attiré l'atten-

tion. La présence des os wormiens situés à ce niveau marquerait

assez bien la persistance d'une partie membraneuse qui se serait

ossifiée dans la suite à l'aide du processus supplémentaire que

nous avons signalé plus haut. Cette saillie est en rapport avec la

poussée que le poids encéphalique a fait subir à la base d'une

façon générale et naturellement aux parties latérales voisines de

cette base. C'est ainsi que le diamètre transverse est situé très bas

et se confond presque avec le diamètre bimastoïdien.

Nous serions assez portés à attribuer une dépression située en

arrière du bregma à l'Inflexion de la base ducràne combinée avec

la persistance anormale de la membrane fontanellaire. La fonta-

nelle antérieure était encore ouverte lorsque Deb... avait vingt

ans (voir observation) elle s'est donc obturée fort tard. Mais lors-

qu'elle a été envahie par l'ossification, le cerveau avait déprimé la

base crânienne et n'exerçait aucune pression contre le paroi supé-

rieure. Celle-ci a, d'ailleurs, une épaisseur considérable qui semble

bien dénoter qu'aucune pression ne s'est opposée à l'ossification :

mais dans ces conditions la membrane fontanellaire était déprimée

et c'est dans cette situation qu'elle a été envahie par l'ossifi-

cation. A ce niveau on retrouve d'ailleurs une transparence très

nette de la calotte. Telles sont les raisons qui permettent d'émettre

cette hypothèse sur la nature de cette déformation.

Base du crâne. L'affaissement de la base du crâne méritait

d'être mesurée exactement. C'est pourquoi nous avons dessiné avec

l'aide de M. Papillault, professeur à l'École d'anthropologie, le

crâne au stéréographe et mené les lignes qui permettent de

mesurer d'une façon mathématique l'inclinaison des ditiérentes

112 RECUEIL DE FAITS.

parties du crâne par rapport au plan orbitaire ou par rapport au

clivus (PL. III). "

Voici nos valeurs angulaires et en regard celles d'un individu

normal :

IDIOTIE MYXOEDÉMA.TEUSE. 113

petit rond sont confondus. Les cloisons qui séparent ces trous sont

d'abord cartilagineuses, puis elles subissent au sur et à mesure

une transformation osseuse. Chez notre sujet le retard de l'ossifi-

cation a laissé persislercet état foetal. Il existe sur toute la surface

endo-cranifnne des éminences et des dépressions dénotant que

l'activité périostée a cependant été suffisante pour produire de l'os,

aux points où la pression encéphalique ne s'exerçait pas. D'ailleurs

le retard de l'ossification est bien moins marqué et même par-

fois complètement absent dans les points où la croissance était

interstitielle. Au niveau des sutures, le retard est plus accusé et

surtout avait été très marqué au début, comme l'indique des faits

de l'observation clinique (persistance de la fontanelle) et les parti-

cularités relevées au cours de notre examen (os wormiens). La

suture sphèno-hasitaire n'est nullement st nostosée : il v a eu, à ce

ni'eau. un arrêt complet de croissance, aussi la distance du basion

à la suture n'est-elle que de 19 millimètres : c'est là la persistance

d'un caractère véritablement infantile. Nous retrouverons cette dif-

férence entre les deux modes d'ossification encore plus prononcée au

niveau des os des membres. Signalons aussi une particularité qui

peut dépendre d'un défaut d'ossification' : la partie antérieure do

l'apophyse crista-galli n'est pas reliée au niveau de sa base à la face

postérieure de l'os frontal : il y a un espace vide qui communique

directement avec les fosses nasales. A ce niveau, les deux portions

du frontal se terminent en formant une pointe en forme de V dont

la pointe est dirigée en bas. Les deux portions qui conslituent le

frontal sont visibles et leur ligne de réunion sépare en deux parties

égales l'angle limité par les branches contiguës des V osseux signa-

lés à l'instant.

Face. L'atrophie du massif facial e,t considérable : minceur

des apophyses zygomatiques, faible développement de l'os ma-

laire et du maxillaire supérieur, absence des arcades dentaires,

tout cela est très marqué. Les quelques mesures suivantes permet-

tent de s'en rendre compte.

'114 RECUEIL DE FAITS.

Nous donnons de suite quelques-unes des dimensions normales

de celte même région, indiquées par M. Papillault. dans son travail

surlasuture métoprque (blémoies cle lcaSozété d'dzthrool«gie,189fij.

IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 115

l'aplatissement de la région chez le Tn/oedem'eMa;. Venant d'in-

diquer la cause de l'élargissement de l'espace interorbitaire, nous

avons ainsi signalé complètement la raison d'être du faciès des

myxoedémateux, souvent attribué à d'autres molifs par ceux qui

ne se donnent pas la peine de mesurer et de comparer.

Ce qui est encore particulier, c'est l'absence complète des arca-

des alvéolaires. II ne faut pas dire, comme on le fait parfois, leur

disparition, puisque c'est un au'et de développement.

A première vue, il semblerait que la voûte palatine fut considé-

rablement agrandie transversalement et antéro-postérieurement.

mais c'est l'absence de la saillie alvéolaire qui exagère cette im-

pression.

116 RECUEIL DE FAITS.

allongée en exagérant l'ouverture de son angle; 2° les dents inci-

sives ayant besoin de se mettre en eontact avec les incisives supé-

rieures, l'os s'est pour ainsi dire tordu, renversé en avant de ma-

nière que sa lace postérieure (à la symphyse) regarde Ires

obliquement en haut et en arrière. L'inclinaison decette face forme

avec 1'liorizotilaie l'angle que nous avons signalé.

Malgré ses faibles dimensions cetoss'cst adapté à sa fonction mas-

ticatrice. C'est la démonstration pathologique de cette loi énoncée

par M. Papillault (Homme moyen) : la mandibule est un os qui

semble avoir fort peu d'autonomie, nul autre ne s'adapte plus rapi-

dement aux exigences de sa fonction et aux organes qui le touchent

de près.

Le thorax est aplati transversalement et le sternum est projeté

en avant. La courbe des côtes est à peine accentuée. La déforma-

tion thoracique est en rapport avec celle de la colonne vertébrale

qu'on a décrite dans l'observation prise durant la vie du sujet.

Nous donnons néanmoins quelques mensurations, mais elles ont

peu de valeur puisque les inflexions de la colonne ont disparu : on

n'en a pas tenu compte en montant le squelette. Voici quelques me-

sures des régions thoracique et vertébrale :

IDIOTIE \IY\Q'sDEni.1'l'EUSE. 117

118 RECUEIL DE FAITS.

sites nombreuses et saillantes et que leur action a pour résultat

de presser la tête numérale contre la face articulaire de l'omoplate.

La gouttière bicipitale manque.

Voici quelques mensurations :

Omoplate :

IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 119

reste de l'os ne présente pas de déformations susceptibles d'être

étudiées. Le pilastre est assezprononcé et il existe un élargissement

sous-tronchantérien de l'os.

Il y a une déformation très prononcée du plateau tibial. Alors

que la cavité glénoïde externe regarde en haut, l'interne regarde

obliquement en haut, en dedans et en arrière. Elle est en même

temps à un niveau très inférieur par rapport à l'externe.

De cet affaissement il résulte : l°que la surface articulaire de l'os

est elle-même extrêmement oblique; 2° que la face interne de l'os,

au voisinage de la partie articulaire, présente une incurvation

résultant du déplacement et du tassement de la tubérosité interne.

Quelle est la cause de cette déformation ? Il nous est impossible

de trouver une explication satisfaisante : on ne voit pas par suite

de quel mécanisme le condyle interne du fémur aurait subi une

augmentation de volume, tandis que la partie correspondante du

tibia aurait subi un effondrement ? ou par suite de quel processus

l'extrémité inférieure du fémur restant normale, ainsi que la partie

externe de l'extrémité supérieure du tibia, la partie interne de ce

dernier os s'est déformée ? Le péroné a-t-il augmenté la solidité

de la partie externe'/ On ne peut que faire des suppositions.

Une dernière remarque. De l'étude et de la comparaison de

nos chiffres il se dégage un fait absolument particulier. Relative-

ment à leur épaisseur, la longueur des os est extrêmement faible :

alors qu'il y a eu un retard, on pourrait même dire un arrêt de

croissance en longueur, la croissance en largeur est beaucoup

moins et quelqm fois nullement atteinte. Ces deux croissances ne

sont nullement parallèles, puisqu'on a des os dont la longueur

rappelle celle d'un enfant en basâge, mais dont le volume est celui i

d'un adolescent, presque d'un adulte. Cette dysharmonie entre les

deux modes d'accroissement osseux, l'un par les cartilages de conjtt-

gaison, l autre pur le périoste, est une caractéristique de l'affection.

Nous l'avions déjà constatée sur le crâne, nous la retrouvons ici

absolument nette.

Planche III. Or, voûte orbitaire. N, nasion. 11, II, plan orbi-

taire honzonial, passant par le centre de l'orbite et le trou optique, Op.

- CC, plan du clivns. Ow, os wormiens. - l, plan du rocher. La

ligne indiquée sans lettre, entre le plan orbitaire (H, H) et le plan du

rocher (1t), répond au plan de l'mion. op, plan du trou occipital.

Les signes XX répondent aux bosses frontales et pariétales.-1;, fosse

ethmoïdale. T, fosse temporale. R. bord supérieur du rocher.

A, trou auditif. D, basion (bord antérieur du trou occipital;.

'Voir sur les os du crâne des myxoedémateux infantiles nos autres

observations : Compte rendu de 1891, p. 35 ; 1894, p. 35, etc.

')20 0 RECUEIL DE FAITS.

Recherche de la mucine dans la peau d'un myxoedémateux; par

M. Beuthoud, pharmacien en chef de Bicêhe.

On a noté à l'autopsie de certains rnyxoedéi-netleux l'existence

d'une infiltration gélatineuse du tissu cellullaire sous-cutané,

infiltration dont la consistance serait due à une substance inuci-

noïde. On a, de plus, constaté-dans certains cas la présence de

mucine dans tous les tissus, y compris le sang. Il est donc inté-

ressant de chercher, chaque fois que l'occasion s'en présente, à

vérifier ces notions, afin de pouvoir établir s'il s'agit la d'un fait

général ou non.

A cet effet, un lambeau de peau, mesurant environ 270 centimè-

tres cadres, a été prélevé à la partie antéro-supérieure gauche du

thorax (région sous-claviculaire). Cette peau, glabre, est doublée

d'un pannicule adipeux abondant, dont l'épaisseur varie de 10 il

15 millimètres. Il n'y a pas d'infiltration gélatineuse du tissu cellu-

laire sous-cutané, sauf pourtant en deux points éloignés l'un de

l'autre, où se montrent deux caillots jaunâtres, tremblants, de la

grosseur d'une lentille. Ces deux caillots n'avaient pas été aperçus

lors du détachement du lambeau cutané sur le cadavre ; c'est viu"t-

quatre heures, après qu'ils ont été remarqués, so t qu ils aient

échappé au premier examen d'ailleurs rapide, soit qu'ils aient

apparu postérieurement par suite d'une altération cadavérique.

Voici la marche suivie pour larechercle de la mucine.

La peau proprement dite, débarassée aussi bien que po-sible de

la graisse sous-jacente, a été hachée et épuisée à l'eau fioide à

plusieurs reprises. Les diverses macérations réunies après filtration

ont été prudemment additionnées d'une petite quantité d'acide

acétique, ce qui produisit un précipité blanc immédiat peu abon-

dant, qui, reçu sur filtre, lavé à l'eau acétiliée, séché et pesé, s'éleva

à0gr032 pour 20 gr. 30 de peau mise en oeuvre, soit 0,157 pour

100 grammes.

D'autre part, le marc de macération fut maintenu, baignant dans

quantité suffisante d'eau distillée, à la température d'ébullition

pendant une heure, puis maintenu à l'autoclave vers )05 ? pendant

une autre heure. La fittrahon, assez rapide, donna un liquide opa-

liu ; ce filtrai, augmenté des eaux de lavage, qui passèrent très-

lentement, fut traité par l'acide acétique en quantité modérée, ce

qui détermine d'abord un louche laiteux, qui au bout de quelque

temps se condense en un dépôt floconneux blanc, surnagé par un

liquide clair. Ce dépôt, après (lessication, fut trouvé égal a0gr.0(}75

soit Ogr. 332 pour 100 grammes de peau.

Ainsi la macération et la décoction donnent à froid un précipité

par l'acide acétique. Or, c'est là un des principaux caractères de la

mucine, et c'est en la précipitant par l'acide acétique qu'on l'isole

IDIOTIE 111Y1QsDESIATEUSE. '121 1

bénéralement : lorsque, dans un liquide albumineux, cette réaction

se produit, on est conduit à soupçonner la présence de mucine.

Mais il faut contrôler cette indication en s'adiessant à une autre

propiiété de ce corps, décisive celle-là, et qui consiste dans la mise

en libellé d'un sucre réducteur lorsqu'on hydrolyse vers 100° une

solution de mucine par les acides minéraux.

Nous avons donc pratiqué cet essai sur le précipité obtenu par

l'acide acétique dans le décocté filtré de 11 s ? 923 de peau hachée.

Ce précipité lavé, aété délayé dans 200 centimètres cubes d'eau dis-

tillée par l'acide sulfurique à raison de p. 100. et transvasé dans

un tube à essai qui a été maintenu au baiu-marie bouillant au

delà d'une heure. Puis ce liquide a été iietitralisé, et essayé à la

liqueur de lùchling Celle-ci n'a pas été modiliée, ce qui indique

l'absence de sucre réducteur, et par suite de mucine dans le liquide

essayé.

La même opération a été pratiquée sur le filtrat obtenu lors de

la séparation sur le filtre du précipité déterminé par l'acide acéti-

que dans la macérationd e peau hachée, lise pouvait, en effet, qu'il

Ult passé en solution des corps voisins de la mucine, sinon la

mucine elle-même qui n'est pas toujours facilement rendue insolu-

ble par l'addition d'acide acétique, Le produit d hydrolyse neutra-

lisé n'a pas réduit la liqueur de 1,'el)ling.

Nous ne sommes donc pas, devant ce résultat né ? alif, autorisés

à conclure à la présence en quantité appréciable de la mucine ou

d'un mucolde quelconque dans l'échantillon de peau examiné.

Examen histologique ; par M. CI. Philippe.

L'examen liMolosique a été pratiqué sur plusieurs circonvolu-

lious choisies dans les principales régions ie l·ecorce cért'Lrale :

par exemple, au niveau des lobes frontal, occipital et rolandique

(lobule paruceW ral). Pour le dire dès maintenant, l'emploi com-

biné des méthodes usuelles (méthodes de (le (le

Marcha : fuchsine pinriquée de van Gieson ; picro-carinin ammo-

niacul ; éosine-Uémuloxylique), a permis de relever, -tir la presque

totalité des coupes, les lésions suivantes : méningites, atrophies

cellulaires, légère sclérose névrogliques des régions superficielles

de l'écoice cérébrale.

Méningite. -Cette méningite n'est nulle part très intense, un peu

plus marquée au iiiveati dit lobtite piracciitral que partout ailleurs.

Il s'agit unyuemeut le lepfonvuittgle, avec participation, sensible-

ment égale, des deux membranes molles, arachnoïde et pie-mère.

L'évolution fibro-plastique n'est pas tfèsaecnste; ainsi, on ne

rencontre en aucun point ni les végétations volumineuses, ni les

122 RECUEIL DE FAITS.

couches denses de tissu fibreux, qui se voient toujours dans les

cas de méningite franchement scléreuse. Chez Deb..., les feuillets

extrêmes, interne et externe, sont simplement plus épais qu'à

l'état normal ; toutefois, ces feuillets se soudent intimement l'un %

l'autre, quand ils s'engagent dans les petits sillons, de manière à

constituer une membrane assez loi le. De même, les travées inter-

médiaires, très développées, -ont sclérosées, et elles cloisonnent

les espaces sous arachnoïdiens en une infinité de logettes actuel-

lement vides de tout contenu. Surtout, le réseau vasculaire est

riche, quelle que soit la région examinée; artérioles et veinules

ont des parois, moyennes et externes, assez épaissies souvent, bien

que les tuniques internes ne présentent pas de grosses modifica-

tions. Ces néoformations vasculaires peuvent être suivies dans

toute l'écorce sous-jacente, jusqu'à une certaine profondeur.

Cellules NnVGUSRS. Les cellules nerveuses ne sont pas intactes.

Dans les légions où le proces-us pathologique paraît bien avoir

atteint 'on maximum de développement (lobule paracentral, cir-

convolutions frontales), les cellules ne sont plus tassées à la suite

les unes des autres, de manière à former les colonnettes bien

connues, qui sont étagées dans toute la hauteur de l'écorce céré-

brale ; au contraire, elles sont certainement diminuées de nombre,

et elles se disposent fréquemment en petits amas ou en chaînettes

courtes.

De plus, toutes ces cellules sont peu différenciées, à tel point

qu'il devient difficile de distinguer les couches qui apparaissent si

nettement à l'état normal, dans la région rolamlique par exemple.

Ainsi, les pyramidales, grandes et moyennes, sont très peu nom-

breuses dan- les couches dites profondes, là où ces éléments sont

d'ordinaire si faciles à reconnaître sur des circonvolutions saines.

Bref, la plupart des cellules ne dépassent guère le volume des

petiles pyramidales, et encore beaucoup de ces dernières ressem-

blent-elles plutôt à des neuroblastes.

Cet état de dy-génesie est plus évident, quand on examine les

coupes aux forts grossissements. Ainsi, les cellules ont des prolon-

gements petits, grêles, peu nombreux, difficiles à suivre sur une

grande longueur; les masses proloplasmiques sont minces, peu

compactes, souvent fissurées, dillicilement colorables à l'aide de

l'éosine ou du picro-carmm. peu chargées en corpuscules de Ni,sl;

les noyaux sont petits, faiblement teintés après action du bleu

polychrome d'Unna.

D'ailleurs, des lésions du même type se retrouvent sur les élé-

ments cellulaires autres que les pyramidales. Ainsi, toutes les rote-

ches de l'écorce cérébrale coiitioni2ent moins de cellules qu'à l'état

normal; en outre, les cellules encore existantes, sont petites, delor-

mées, manifestement arrêtées dans leur développement, si bien

IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 123

que beaucoup d'entre elles rappellent plutôt la morphologie et la

structure généiale des neuroblastes.

Dans les autres régions (lobe occipital, par exemple), le pro-

cessus pathologique n'a pas atteint un développement aussi accusé.

Toutefois, si l'on prend la peine d'examiner un cet tain nombre de

colonnes cellulaires, on rencontre aisément, çà et là, sur une

étendue plus ou moins considérable, des zones où l'agencement

des cellules, de même que leurs caractères structuraux, reprodui-

sent absolument tout ce qui vient d'être dit pour les circonvolu-

tions du lobe lrontal et du lobule paracentral.

Fibres nerveuses. Etant donné les lésions cellulaires précé-

dentes, les fibres nerveuses ne sauraient être intactes. Partout, on

note nue diminution de nombie des tubes nerveux, qu'il s'agisse

des couches tangentielles ou des fascicules radiaires. Mais cette

diminution de nombre ne va jamais jusqu'à la disparition totale

des fibres qui se retrouvent, encore assez nombreuses, dans toutes

les zones de l'écorce cérébrale, depuis la zone d'Ext)er Itisqu'a.1

centre ovale proprement dit. En outre, les fibres nerveuses, exami-

nées isolement, sont plus grêles qu'à l'état normal, même quand

il s'agit des fibres relativement grosses, qui entrent dans la cons-

tituttun des fascicules radiaires. En un mot, on relrouve au

niveau des tubes nerveux la dysgénésie ou l'arrêt de développe-

ment si évident pour les cellules nerveuses.

Sclérose 1\ÉVItOGLQUR. - Malgré les altérations parenchyma-

teuses, si accu-ées, qui viennent d'être décrites, le tisu névro-

glique n'a pas subi des modifications bien considérables. Sans

doute, la couche névrogtique immédiatement sous-pie-mérienne

est épaissie, plus dense qu'à l'état normal; ses fibrilles, finement

ondulées, contractent çà et la quelques adhérences avec les feuil-

lets de la méninge voisine; mais, partout ailleurs, les éléments

névrogliques, cellules et fibrilles, conservent leur disposition habi-

tuelle. En résumé, à part la légère sclérose des régions tout-à-fait

superficielles de l'écorce cérébrale, la névroglie ne parait pas avoir

pris une part bien considérable à l'évolution du processus patho-

logique.

Réflexions.

I. Nous n'avons pas à revenir sur les symptômes cliiii-

ques, que 'nous avons minutieusement décrits dans le

Compte rendu de Bicétre de 1889 ', Deb..., nous le répé-

1 Deh... est entré dans le service en février 1890. Mais en raison de

l'importance de son observation, nous l'avons insérée à la fin du Compte

rendu de 1S89 qui allait paraître.

124 RECUEIL DE FAITS.

tons, était un des plus beaux types d'idiotie myxoedéma-

teuse que nous avons observé. Les ligures 12, '13 et 14,

jointes à celles que nous avons données en 1889 et

en 1896, ne laissent aucun doute à cet égard.

II. Le traitement thyroïdien en julep, puis en injections sous-

cutanées n'avait produit, chez lui, aucun résultat. Appliqué

en ingestion stomacale en juin et juillet 189o, la taille n'a

gagné que deux ce)îli2îèlg,es et demi (1896). Bien que, en

raison des phénomènes graves occasionnés par le traitement

nous n'ayions pas cru devoir le reprendre, la taille, station-

naire en 1897, s'est élevée à 97 centimètres en 1898, s'y est

maintenue en 1899 et 1900, puis est montée successivement

à 99 centimètres, kun qïîèli-e(1901), enfin à 1 m. 05 en 1902.

Elle n'en était pas moins à 63 centimètres au-dessous de la

taille moyenne à son âge (36 ans), qui est do 1 m. 68 :

nanisme Mtya ? oedëH ! a<eM.c.

III. Sous l'influence du traitement, et sans doute aussi de

l'âge, la fontanelle antérieure, qui persistait encore il y a

quelques années, s'est fermée et, à l'autopsie, nous avons

trouvé à sa place une plaque osseuse transparente.

IV. Bien que Deb..., fût âgé de plus de trente-six ans, la

puberté, chez lui, ne s'était pas développée. La face, les ais-

selles, le corps étaient à peu près tout à fait glabres. Il

n'existait que quelques poils au pénil, les organes génitaux

étaient restés infantiles, et jamais il n'a manifesté d'impul-

sions génitales.

V. La température rectale de Deb... était d'habitude,

comme chez tous nos myxoedémateux, au-dessous de la nor-

male. Au moment de la mort, presque foudroyante, elle

était descendue à 34°. Ce cas d' hypothermie s'ajoute à ceux

que nous avons consignés dans maintes publications, entre

autres dans le Compte rendu de Bicètre de 1901 (p. 167). A

un moment, après la mort, elle a même été au-dessous de

la température du milieu ambiant.

VI. La description du squelette, peut-êlre la première

aussi détaillée, ['analyse ch4îîbique de la peau', examen

' Voir une inalyse spinl)l,-tl)le (le, Yvon et Tiiil)tjis (Co ? iple 2,encli,

ile 1SSG, p. 4fi); rle nI. ltetlnier (Conaple renclu de 1889, t. 9'J et de

DI. Cornet (Conaple 'eulu cle 139t, p. 1lz).

IDIOTIE MIlQ,DBM.1TEUSE. 125

lcistologigare du cerveau1 font de cette observation l'une

des plus complètes, sinon la plus complète, qui ait été

publiée jusqu'à ce jour nialetise.

VII. Depuis 1880 jusqu'à ce jour, il a toujours existé

dans le service quelques cas de myxoedème infantile. De là,

un certain nombre de publications personnelles que nous

croyons devoir rappeler à la fin de cette observation :

'1° Note sur un cas de crélinisme avec 9 ? iyxoedèi ? be ou

cachexie pachy dermique. Compte rendu de 1880, p. 16 (en

collaboration avec ct'Ollier); 2° De l'idiotie compliquée de

cachexie prlclagdez·naigzce ou idiotie crétinoïde. Compte

rendu de '1886, p. 3 (en collaboration avec P. Bricon);

3° Nouveau cas d'idiotie avec cachexie paclcdermiqzce;

idiotie crétinoïde ou idiotie myxoedémaleuse. Compte

rendu de 1888, p. 3; 4° De l'idiotie avec cachexie pachy-

dermique. Compte rendu de 1889, p. 51, et Association

française pour l'avancement des sciences (août 1889);

5° Nouvelle observation d'idiotie zzayxeedémcclezcse ou

cachexie pachy dermique. Compte rendu de 1889, p. 172;

6° Nouvelle contribution à l'élude de l'idiolie Mtyoedë-

maleuse. Compte rendu de 1890, p. 206 (Congrès de méde-

cine mentale de Roite2î); 7° Etat du squelette d'un nia-

lade atteint d'idiotie M : y<T3dëH : a/eMse. Compte rendu de

1891, p. 34; 8° Idiotie î ? iyxoedénialeuse. Compte rendu

de 1894, p. 9 ? - 9° Ti-ois cas d'idiotie 9 ? zyxoedénialeuse

traités par l'ingestion thyroïdienne. Compte rendu de 1895,

p. 167, et Congrès des aliénistes et 12eiti-ologisles de Bo ?

deaztx, t. II, p. 178; '10° Nouveau cas d'idiotie avec

cachexie pacAyde ? 'Mt ! yMe. Compte rendu de 1896, p. 49.

Communication faite à la Société de Biologie, séance du

15 mai 1896; 110 Cinq cas d'idiotie myxoedémaleuse (Bul-

letin de la Société médicale des hôpitaux, 1897, p. 32;

z121 De l'action de la glande thyroïde sur la croissance et

L'obésité chez les tdt'o<s myoedëMea/eMa;, obèses ou atteints de

nanisme (Congrès des niiénistes et neurologistes de Nancy,

1896, t. II, p. 372); 13° Iltgxcedènze infantile (communs-

1 Un de nos anciens internes, M. l'ilhet, nous a donné un examen

historique nu cerveau deCab ? (myxoedMmateu) et de sa peau (Compte

eaclu le 4SS9, p. 97). - Du méme auteur : Lncéplaliles chrotiques

de l'enfance (Ibidem, p. 113).

z PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

cation faite au Congrès international de médecine de 1900,

section de neurologie); 14° Idiotie myxoedémaleuse;

traitement thyroïdien; observalion de l'élicie T... Compte

rendu de 1900, p. 22. Toutes ces observations ont été

illustrées de nombreuses figures et de planches .

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Nouvelle contribution à l'étude de l'état du fond de

l'oeil chez les paralytiques généraux. «Atrophie

papillaire et décollement de la rétine ;

PAR LES DOCTEURS

Il. KERAVAL T G. RAVIAUT

Médecin en chef des Asiles Médecin adjoint de l'Asile

de la Seine. d'Armentières.

Nous avons dans un premier travail' étudié les différents

stades des lésions du fond de l'oeil dans la paralysie générale.

Nous rapportons aujourd'hui l'observation d'un paralyti-

que qui, outre une atrophie papillaire bi-latérale, présen-

tait un vaste décollement de la rétine de l'eeil droit; nous

pensons que la publication de ce cas rare apportera une

contribution utile à l'élude commencée par nous.

lllae... A., trente-huit ans, rattacheur, marié, père de deux

enfants, entre à l'asile des aliénés d'Armentières le 8 juin 1901,

présentant la plupart des signes de la paralysie générale. C'est un

syphilitique et un alcoolique invétéré. Deux ans avant l'entrée à

l'asile, il a perdu la vue : ce n'est qu'un an plus tard que les troubles

mentaux apparurent, caractérisés qu'ils étaient par un simple

affaiblissement des facultés intellectuelles; plusieurs mois après

se montrent des idées délirantes de jalousie : « sa femme a des

amants, elle leur donne de l'argent », de persécution « on lui en

' Keraval et ilaviart. L'étal du fond de 'a't7 chez les paralytiques

généraux et ses lésions analomiques initiales et terminales (Archives de

Neurologie. 1903, il- 85).

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 127 Î

veut : ses aliments sont empoisonnés ». Il ne dort plus, s'excite

violemment, menace de tuer sa lemme , se .jette sur elle, puis se

sauve en chemise dans la rue, brise tout etc. On doit l'interner. A

l'entrée, il est excité; toujours persécuté, il cherche à fuir, refuse

de manger, aussi doit-on l'alimenter à la sonde, Etat démentiel

des l ? Lculiés, dé,orientalion absolue. -

Signes physiques de la paralysie géné'ale. Faciès sans expres-

sion, tremblement lihrillaire de la langue, embarras de la parole

caractéristique; tremblement des mains. Réllexe rotulien exagéré.

Signes physiques de dégénérescence. Athérome artériel.

Complètement aveugle, très affaibli, gâteux, Mar...doit être im-

médiatement alité.

L'examen oplitalmoscopique est pratiqué le lendemain de l'entrée

11 donne les résultats suivants :

(EU gauche : atrophie papdluire blanche.

(Mit d,oit : décollement de l@t7-éti,ies'éleiidani à tout l'hémisphère

inférieur et à une partie de l'hémisphère supérieur rendant ainsi

la papille totalement invisible.

Tenant à peine debout, Mar... est resté alité pendant toute la

durée de son séjour à l'asile ; il s'affaiblit peu à peu et mourut dans

le marasme treize mois après son entrée.

Autopsie. -Le corps est très amaigri. La région sacrée présente

une vaste eschare. On distingue sur la face antérieure de la verge

la trace fort nette d'un chancre syphilitique.

La culotte crânienne est d'épais-eur moyenne, et présente au

niveau des pariétaux, au voisinage de la ligne médiane, deprufon-

des dépressions dues aux granutationsménmgiennes del' : ccctioni.

La dure-mère a un aspect normal. - La pie-mère extrêmement

distendue par du liquide d'oedeme eL congestionnée, son aspect

est lactescent. Elle se détache assez facilement de l'écorce céré-

brale non sans enlraitier toutefois eude nombreux points un peu de

substance grise.

Tandis que l'on enlève le cerveau, il s'écoule une très grande

quantité deiiquidecephato-rachidieu.

A l'examen de la face inférieure de l'encéphale, nons pouvons

constater la quasi intégrité dst'a ? axa : , il n'y a pas d'atllé-

rome apparent- Les nei fs optiques apparaissent très atropines;

leur coloration est grisâtre, le cltrnsnzu présente le même aspect.

Les circonvolutions cérébrales qui ne semblent pas très atrophiées

sont le siège de nombreuses érosions caractéristiques. La substance

grise est légèrement ramollie suit out au niveau de l'extrémité

antérieure des lobes temporaux. Pas d'autre lésion de la subs-

tance blanche qu'un léger piqueté hémorrhagique. Les ventricules

latéraux sur les parois desquels on observe de nombreuses granu-

lations, sont distendus par le liquide céphalo-rachidien.

'18 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

La moelle épinière ne présente pas d'altérations macroscopi-

ques.

- En somme lésions caractéristiques de la paralysie générale.

Les Yeux énucléés quelques heures après la mort ont été fixés

dans le formol, inclus dans la celloiditie et coupés parallèlement

au méridien vertical de façon que les coupes de l'ocil droit

intéressent à la fois la partie de la rétine décollée et l'autre par-

tie.

Nos coupes ont été traitées par de nombreux procédés de colo-

ration, mais c'est surtout à l'hématoxyline à l'alun que nous nous

sommes adressé pour la coloration des noyaux, au mélange de

Van Gieson pour celle du tissu conjonctifet des cylindraxes.

OEil droit. - C'est sur des préparations intéressant à la fois le

net 1* optiqtie à son entrée dans le globe de l'oeil, la papille .en sa

partie centrale et la rétine en ses parties supérieure siège du

décollement et inférieure non décollée que nous étudierons les

lésion- présentées par i'031) droit. Nous passerons successivement

en revue chacun des éléments : le nerf optique présente une proli-

fération très accusée de ses éléments conjoncttfs et névrogliques

ainsi qu'on peut s'en rendre compte à l'examen de notre première

ligure; les espaces in terfascicu 1 aires (1 jSg. 1) sont particulièrement

riches en noyaux : ceux-ci appartiennent pour la plupart des cel-

lules de névroglie. Les éléments du tissu conjonctif dont beaucoup

semblent provenir du tissu conjonctif choroïdien sont également

très prolilérés. Ils sont du fait de leur origine dirigés surtout

transversalement; cette prolifération e,t surtout marquée au niveau

de la lame criblée où tout élément nerveux a disparu.

A mesure que nous approchons de la papille, le nombre de ces

éléments augmente; au très grand nombre de noyaux qui sem-

blent nés sur place, viennent sejoindre en 2 (fig. 18) par e\emple

des noyaux conjonctifs provenant de la partie interne de la cho-

roïde de sorte que la papille (3 fig. 1) présente un état de sclérose

déjà avancé; il n'est plus possible d'y distinguer de fibres optiques et

il n'entre plus dans sa structure que quelques libi-illes conjoncti-

ves néoformées noyées dans la masse des noyaux conjonctifs et

névrogliques. Ce sont là en somme les lésions du dernier stade de

l'atrophie papillaire des paralytiques généraux : nous les avons étu-

diées en détail dans notre premier travail, aussi comprendra-t-on

que nous n'insistions pas davantage ici.

Les vaisseaux (4 et 5 fig. 18) ont leur paroi peu épaissie, ils sont

enlourés d'un tis-u conjonctif, abondant, toutefois, il ne semble

pasqu'il jouent ici un rôle prédominaut dans la production de la

sclérose.

La rétine présente dans ses parties avoisinant la papille (6 et 7

fig. 18) des. lésions de même intensité que celles que nous avons

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 129

décrites à ce niveau, et les fibres et cellules nerveuses des couches

correspondantes ont disparu pour faire place aux éléments con-

lonctit's et névrogliques proliférés. A mesure qu'on s'éloigne de la

papille, ces lésions si marquées de sclérose diminuent peu à peu

d'intensité; la sextuple rangée de cellules conjonctives et névrogli-

ques qui aux abords de la papille occupe la couche des fibres ner-

veuses, devient moins dense, mais d'autres lésions plus intéres-

santes s'offrent alors à notre observation; elles sont particulière-

ment marquées à un demi centimètre environ de la papille dans

l'hémisphère supérieur : c'est en ce point que nous allons les étu-

dier.

On les trouvera figurées aussi exactement que possible dans

noire second dessin représentant une coupe transversale de la

rétine et de la choroïde au niveau du décollement. Voyons succes-

sivement chacune des couches et étudions les modifications qu'elle

a pu subir :

La limitrarzle interne (1, fig. 19) est épaissie, elle mesure plus de

deux p.; d'épaisses fibres de Muller 2 (fig. 19) en partent, on les

voit,d'abord se diriger presque horizontalement puis s'infléchir

pour descendre verticalement vers les couches externes delà rétine,'

La couche des fibres nerveuses, ne semble plus contenir de fibres

opliques intactes, elle présente des lésions extrêmement accusées

qui vont jusqu'à la désintégration complète des éléments et abou-

tissent à la production d'espaces lacunaires assez étendus comme

en 4 par exemple. Les noyaux conjonctifs et névrogliques y sont

peu abondants, on les rencontre surtout autour des petits vais-

seaux qui en 5 par exemple présentent une notable hypertrophie de

leurs parois.

La couche ganglionnaire présente des altérations extrêmement

avancées. Non seulement il est impossible de découvrir une seule

cellule nerveuse saine, mais en maint endroit, toute trace d'élé-

ment noble a complètement disparu. Les logettes qui les conte-

naient apparaissent au contraire avec évidence, on les voit parti-

culièrement bien sur notre figure 19 et on peut en certains points

s'assurer que les fibres de illulier contribuent à la formation de

leurs parois. Quelques-unes de ces loges sont vides, mais la plu-

part contiennent ou bien des cellules de névroglie à noyau volumi-

neux demeurées là après la destruction de la cellule nerveuse, ou

quelques débris de la cellule disparue : un noyau sans nucléole,

gonflé et incolore, ou bien encore comme en 3 par exemple deux

noyaux accolés, encore nucléoles faiblement colorés semblant être

le vestige d'un essai de multiplication d'une cellule nerveuse irri-

tée.

Les éléments fibrillaires de la couche moléculaire sont diminués

en nombre et les mailles de son plexus sont beaucoup moins ser-

rées que normalement.

Archives, 2« série, t. XVI. 9

130 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

La couche granuleuse interne, épaisse de ;i0 li. a quelques-

uns de ses éléments plus ou moins désagrégés à noyau gonflé et

incolore; ils prédominent dans la partie externe.

Les altérations présentées par la couche intergranuleuse sont des

LE FOND DE L'(EIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 131 L

plus intéressantes. Nous nous trouvons ici en présence de la lésion

décrite sous le nom de sclérose en arcades de la rétine. Cette cou-

che, qui atteint ici une épaisseur considérable : 70 p.. a, par

suite de la « métamorphose régressive » des éléments nerveux de

la rétine, métamorphose fréquente dans les cas de décollement,

perdu tout le fin réticulum de fibrilles nerveuses, qui la constitue

normalement; de sorte qu'il ne reste plus que les libres de Mutter

(7, fig. 19) formant autant de colonnes verticales épaisses de 1 à 2

a séparées par des intervalles de S à 7 p. remplis par un liquide

incolore.

La couche granuleuse externe, épaisse d'environ HO 1-t ne présente

pas de lésion appréciable.

La membrane litnilaizie externe, n'apparait pas nettement par-

tout ; bien visible en certains points de la figure 19 (en 9), elle ne

semble pas exister en d'autres.

La couche des cônes et des bâtonnets, est le siège d'altérations

intéressantes, surtout au niveau des articles externes. Les ')t ! <0 ! ) ? te<s

ont, comme on peut s'en rendre compte en 10, fig. 19, notamment,

une forme irrégulière; ils sont gonflés et tortueux, parfois moni-

liformes. Mais ce sont, surtout les cônes qui sont le plus altérés;

leur article externe est presque toujours très gonflé, il a la forme

d'une sphère, énorme parfois, il a éclaté en certains points comme

en 11 par exemple où on ne distingue plus que sa partie interne;

presque partout ils sont plus ou moins désagrégés et leur extrémité

libre a disparu.

Avant d'étudier la couche pigmentaire. nous devons dire quel-

ques mots de l'exsudat, ce dernier se trouvant épanché entre la

rétine et cette couche.

1,'exstitlai, contient en assez grand nombre divers éléments qu'on

trouve représentés figure 19; ce sont des débris plus ou moins

ieconnaissables de cônes et de bâtonnets : en 13 par exemple on

reconnaît très bien dans cette masse sphérique mesurant 11 jjL

de diamètre l'article externe d'un cône, en 13 c'est vraisemblable-

ment à un fragment de bâtonnetque l'on a affaire.

D'autres éléments paraissent être des leucocytes plus ou moins

volumineux enfin on rencontre surtout en abondance des cellules

de la couche pigmentaire encore bien reconnaissables en Il mais

le plus souvent fortement désagrégées, leur noyau libre, leurs

granulations dispersées comme en 1 par exemple.

La couche pigmentaire (16, fig. 19) complètement séparée de la

rétine, est restée dans presque toute son étendue adhérente à la

choroïde, toutefois elle en est également détachée en certains points

ce qui est le cas dans notre figure 19. Les cellules épilhéhales qui

composent cette couche, sont plus ou moins altérées, quel-

ques unes perdent leur forme polygonale et sont plus ou moins ar-

rondies, leur richesses en pigment est très variable; d'une façon

Fig. 19. Coupe transversale de la rétine et de la cllort niveau du décollement. Grossissement : diamètres.

1, Limitante interne; 2, fibres de lluller, 3, noyauide cellule nerveuse proliMree; i, lacuacresula l'a désintégration des tissus 5, petit vaisseau Ci paroi hypertrophiée; 6, couche granuleuse interne;

7, fibres de Muller formant autant de colonnes séparées par des espaces remplis de sérosité, 8, rindeuscexterne; 9, membrane tunitantp externe; 10, bâtonnet déformé; Il, article externe de cône qui

a éclaté; 12, article externe de cône gonllé flottant dans l'exsudat; 13, fragment de bâtonnet; 14, cello coucllcpi,-mciitaire; 13, débris de cellules de la même couche; 16, couche pigmentaire; 17, cellules

dépourvues de pigment; 18, membrane titrée; 10, capillaire; 20, cellule pigmentée de la dioroïfcfcre à paroi épaissie ; 22, veine fortement congestionnée; 23, artère dont la lumière est oblitérée.

if

134 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

générale il est moins abondant que normalement et certaines cel-

lules en sont presque complètement dépourvues (17, fig. 19).

La choroidc présente à ce niveau des lésions ti es caractéristiques

susceptibles d'éclairer la pathogénie du décollement.

La membrane vitrée et la couche des capillaires ne semblent pas

très altérées mais il n'en est pas de même de la couche des gros vais-

seaux; les artères ont leurs parois généralement épaissies, Si.

leur lumière peut même être oblitérée, c'est le cas de l'artériole

figurée en 23. Les veines sont fortement congestionnées, celle qui

est représentée en 22 en présente un bel exemple; elles contiennent

en assez grand nombre des leucocytes polynucléaires.

Lestroma choroïdien, très riche en faisceaux de fibres conjoncti-

ves, et en cellules fortement pigmentées, 20, contient en outre de

nombreuses cellules lymphatiques et un certain nombre de lym-

phocytes de volume variable sitjés entre les fibres conjonctives du

stroma séparées par un exsudat séreux, incolore, plus ou moins

abondant suivant les points.

Telles sont les lésions que nous rencontrons dans la partie

de l'hémisphère supérieur de l'oeil voisine de la papille. Si

nous examinons maintenant des parties plus éloignés, nous

trouvons toujours les mêmes altérations des différentes

couches; toutefois la sclérose en arcades diminue peu à peu,

et bientôt, à environ un centimètre de la papille, la couche

intergranuleuse présente un aspect à peu près normal. Par

contre, la rétine tout entière qui à ce niveau flottait dans

l'exsudat, a un aspect flou. ses éléments anatomiques sont

moins bien colorés qu'ailleurs et chacun d'entre eux paraît

gonflé. Les éléments de la couche des cônes et des bâton-

nets, sont peu nets, on les distingue mal les uns des autres

et on peut constater la présence de nombreuses vacuoles

correspondant tant aux articles internes qu'aux articles exter-

ness des cônes et des bâtonnets.

A une plus grande distance encore de la papille, nous

voyons ia couche intergranuleuse disparaitie; les couches

granuleuses interne et'externe dont les éléments sont beau-

coup moins nombreux et très gonflés sont confondues; lacou-

che des cônes et des bâtonnets est devenue méconnais-

sable.

Enfin dans les parties les plus éloignées, toute division en

couches est impossible, la rétine diminuée de volume, infil-

trée de pigments, présente bien les lésions de l'atrophie pig-

mentaire consécutive au décollement. A ce même niveau, la

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 135

choroïde est très altérée et présente des lésions de sclérose

caractéristiques.

Du côté de l'hémisphère inférieur de l'eeil droit les lésions

sont moins accusées. Dans le voisinage immédiat de la papil-

le, on rencontre comme précédemment toutes les lésions

étudiés et représentées figure 2 mais bientôt l'atrophie si

marquée de la couche intergranuleuse disparaît et l'on

n'observe plus dans les parties non décollées la sclérose en

arcades ; d'autre part la rétine présente jusque dans ses par-

ties les plus éloignées de lapapille des couches bien distinctes

quoique plus ou moins altérées dans leurs éléments.

L'oeil gauche, présentait simplement les lésions de l'atro-

phie papillaire, nous n'insisterons pas; qu'il nous suffise de

dire qu'elles sont moins intenses que du côté droit et qu'on'

n'observait pas comme du côté décollé l'aspect en arcades

de la couche intergranuleuse de la rétine ni les lésions d'im-

bibition des cônes et des bâtonnets.

Enfin l'aspect de la choroïde gauche est profondément dif-

férent de celui de la droite : la menbrane est ici beaucoup

moins épaisse, on y constate bien encore de l'épaississe-

ment des parois artérielles et de la sclérose conjonctive,

mais la congestion veineuse n'existe pas, et on n'observe pas

d'exsudat entre les fibres connectives.

En somme, il s'agit d'un malade syphilitique et alcoolique,

qui, un an avant de présenter les troubles mentaux de^ la

paralysie générale fut atteint de cécité. Lorsque deux ans

plus tard l'examen ophthalmoseopique fut pratiqué on cons- '

tata l'existence d'une atrophie papillaire blanche du côté

gauche, d'un vaste décollement de la rétine de l'autre côté.

L'examen histologique est venu confirmer le diagnostic

clinique et nous a décelé les lésions ordinaires de l'atrophie

papillaire et rétinienne, dans les deux yeux, soit l'absence

presque complète d'éléments nobles auxquels se sont substi-

tuées de nombreuses cellules conjonctives et névrogliques.

Du côté de l'aeil à rétine décollée, outre les lésions précé-

dentes, nous avons observé l'altération de la rétine dite

sclérose en arcades, etdans les points décollés les plus éloi-

gnés de la papille une rétinite atrophique avec infiltration

de pigments.

La choroïde du même côté présentait une congestion

136 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

intense de ses veines, un exsudat-séreux interstitiel et une

sclérose artérielle des plus marquées; ces altérations nous

permettent de penser sans toutefois vouloir prétendre à

éclairer d'un jour nouveau la pathogénie du décollement de

la rétine, qu'il s'agit ici d'un décollement consécutif à une

cAo ? 'Ot6e séreuse laquelle parait devoir être rattachée dans

l'espèce aux processus inflammatoires et congestif s' carac-

téristiques de la paralysie générale.

Drames DE l'alcoolisme. ·

Une victime de l'alcool. Le sieur Céleslin Hessencourt, cin-

quante-sept ans, journalier à Bonnehosq, canton de Cambremer,

était couché dans un lit voisin de celui de sa femme. Se levant

dans la nuit, sous prétexte de satisfaire un besoin, il se rendit

dans sa cuisine, y décrocha son fusil chargé avec du petit plomb,

revint dans sa chambre et se tira un coup de son arme dans

l'oreille dioite. La mort fut instantanée. Depuis quelque temps,

Hessencourt ne semblait plus jouir de la plénitude de ses facultés

mentales; il ne voulait plus travailler et s'adonnait à la boisson.

C'est sous 1 empire d'une crise alcoolique qu'il a mis lin à ses

jours. (Le Bonhomme Normand du 16-22 janvier 1902).

Victime de l'alcool. En rentrant chez lui, le soir, à Percy-en-

Auge, près Méxidon, le sieur Pierre Tabur, trente-six ans, em-

ployé au chemin de fer, trouva sa femme, née Amanda liobillard,

quarante-neuf ans, tombée à terre ivre morte. Un de ses voisins, le

sieur Leroy, étant venu à passer, il le fit rentrer, puis ils partirentau

café. Quand Tabur revint, à minuit, pour se coucher, il trouva sa

femme étendue dans la cuisine, entre l'âtre et une table, à moitié

carbonisée. La malheureuse, s'étant approchée de la cheminée ou

ayant fait tomber la lumière, aura mis le feu à ses vêtements, (Le

Boit Normand, 20 février 1903.)

Accès de deliniunz tremens. Ce matin, à la caserne Debilly,

l'adjudant Thoron, du 161°, en grande tenue, ganté de blanc,

s'est tiré un coup de revolver dans la tempe droite, la balle est

sortie par le sommet de la tète. L'adjudant Thoron était originaire

de Bretagne, il avait trente-cinq ans. Depuis quelques années, il

s'adonnait à l'absinthe et on croit que c'est dan; un accès de deli-

rium tremens qu'il s'est donné la mort. (Le Progrès de Lyon, 10 juil-

let 1903.)

CLINIQUE NERVEUSE.

Délire et petit brightisme;

PU !

A. VIGOUROUX,

méfier.in en chef.

ET

1'. JUQUI<,I,IEII,

interne.

à l'asile de Vaucluse

Observation III. - D... Alexandre-François, 74 ans, mécani-

cien, entre dans le service le 25 janvier 1902. D'une bonne santé

habituelle, travailleur très actif et sobre, il n'a pas d'antécédents

héréditaires directs : une tante maternelle est morte quelque

temps après un ictus suivi d hémiplégie. Depuis 40 ans, sa femme

ne l'a pas connu malade. A l'âge de 31 ans, il a reçu sur la tête un

madrier assez lourd. Cet accident n'a pas eu de con-équences im-

médiates. Le malade a toujours été d'un naturel assez vif, s'exal-

tant facilement, se mettant en colère à propos de la moindre con-

trariété. Sept moi'' avant le début des accidents qui l'ont conduit

à l'a-ile il a perdu de tuberculose aiguë un petit-fils de 15 ans et a

conçu de ce deuil un chagrin très vif. Depuis il n'est pas bien por-'

tant. Un mois après la mort de son petit-fils il fut obligé d'inter-

rompre son travail, de s'aliter. Le médecin fut appelé parce que

D... n'avait pas de sommeil, délirait la nuit et constata dans ses

urines la piétence d'une certaine quantité d'albumine, D... n'a pu u

reprendre son travail et les troubles psychiques ont été en s'ac-

crois<ant sous l'influence d'allucmations de presque tous les sens;

il accusait sa femme de le tiomper avec un contre-mai Ire de la

maison où il travaillait. Il a tenté à plusieurs reprises de mettre

le feu chez lui, intentionnellement pour se venger, si bien que sa

femme et ta lille furent obligées de se séparer de lui. Il ne fit que

passer à l'asile clinique où M. le Dr Magnan porta le diagnostic

suivant : « Léger affaiblissement intellectuel avec hallucinations,

idées ambitieuses et de persécution, sensiblerie, excitation par

intervalles, excès probables de boissons. » Or des renseignements

fournis par sa femme nous apprirent qu'il n'avait jamais fait

d'excès alcooliques, mais qu'au contraire, tilbumiiiiii-jqtie avéré,

depuis six mois il suivait un régime approprié au cet état.

138 CLINIQUE NERVEUSE.

Il arrive dans le service le 3j janvier 1902. Au moment de son

entrée le malade est assez agité. Turbulent; euphorique il prétend

avoir une très jolie voix et il chante, il se vante de savoir très bien

danser, il quitte son ht pour faire un pas, demande «IL sortir, se

plaint de ses voisins, est-très loquace.

Physiquement, il est en apparence bien poitant, et ne parait

pas son âge. Les pupilles sont égales et réagissent bien. La langue

est un peu déviée à gauche, la parole est normale. Les rellexes

patellaires sont conservés (le gauche est un peu plus fort). Le

réflexe plantaire est normal. Il n'y a pas de troubles de la sensibi-

lité générale. La force musculaire est un peu diminuée du côté

gauche. Le malade nous dit que cet affaiblissement a suivi un

ictus passager survenu il y a un an. L'appétit est normal, l'appa-

reil digestil et l'appareil respiratoire fonctionnent régulièrement.

Mais l'auscultation du coeur révèle la présence d'un bruit de galop

à dédoublement au le' temps et les urines pâles, abondantes, con-

tiennent une certaine quantité 'd'albumine (U,7 : i par litre au le,

examen) : De plus le malade dit qu'il est oblige d'uriner souvent

surtout la nuit. Il se réchauffe difficilement dans son lit.

Au point de vue mental on note de l'affaiblissement intellec-

tuel, avec amnésie des faits récents et délire polymorphe : mé-

lange d'idées de persécution et d'idées de satisfaction : sa femme

l'a trompé, et pourtant il est un fort bon chanteur; Usait chan-

ter, danser, dire des monologues, etc. Il se porte très bien et veut

reprendre son travail.

Cet état d'excitation persiste pendant la première quinzaine du

séjour du malade à l'asile. D... pleure souvent, accuse sa femme

de l'avoir empoisonné, un instant après il rit et chante : les nuits

sont mauvaises. La 1)ollalitit-ie eLl'albuiiii[iut-ie persistent. Il a refusé

de recevoir sa femme un jour qu'elle est venue le visiter. D'ailleurs

le malade a fort bon appétit et a grand soin de sa personne.

Le 8 février, au moment de l'établissement du certificat de quin-

zaine, D... est beaucoup plus calme, mais il n'a pas renoncé à ses

idées de per-écution : sa femme a voulu l'empoisonner, mais il

lui pardonne, et s'il l'a menacée, c'était pour lui laire peur.

Qu'elle vienne le cliercher au 1)1(is IÔL et tout sera oublié. Le ma-

lade est au régime lacté absolu depuis le 2 lévrier. Après quelques

jours de calme, il e-t sur sa demande mis à un régime alimentaire

moins exclusif, malgré la persistance d'une albuminurie légère.

Il semble bien que la cessation du régime lacté ait été suivie d'une

reprise des phénomènes d excitation ; les idées de persécution

reviennent plus actives : « Sa femme l'a fait enfermer pour se

débarrasser de lui et pour se remarier. Ici on ne le soigne pas.

Ses voisins, qui se plaignent constamment, l'irritent. »

Le 20 février, l'épreuve de la glycosurie alimentaire donne un

résultat positif, l'albuminurie persiste avec les autres signes déjà

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 139

signalés de petite urémie, mais la participation d'une altération

cellulaire au moins partielle du foie indiquée par la glycosurie

alimentaire sera confirmée par une analyse d urine pratiquée ulté-

rieurement. Même état ju-qu'au milieu du mois de mars; le 21

mars il a mieux reçu sa femme, mais après le départ de celle-ci

itamanifesteuue tristesse plus grande que l'anxiété (il lui sem-

ble qu'il a des remords). Il a pleuré, s'est mis en colère après son

voisin de lit qui marmotte continuellement, el a accusé des hallu-

ciuations auditmes : des voix lui cliuuhoteut· son uom à l'of·ille,

et le fout suivre d'injures : 1)... cochon. » Reprise du régime lacté.

Depuis celte époque jusqu'à l'heure actuelle, le malade a passé

par des alternatives de dépression et de gaîté avec excitation. Les

urines ont été examinées chaque semaine, et l'albuminurie y a

toujours été signalée, Le régime mixte alterne avec le régime lacté

absolu, parce que le malade se lasse vite de celui-ci.

Au début du mois de mai, le malade a été pendant quelques

jours très abattu, pleurant, se croyant mort, épuisé physiquement,

se plaignant du froid. 11 semble bien que éet état psychique a

coïncidé avec une poussée rénale, car les urines devenues plus

rares contenaient par litre 1 gramme d'albumine.

Le 7 juillet l'examen complet des urines a donné les résultats

suivants : .

140 CLINIQUE NERVEUSE.

que s'aggraver jusqu'à sa mort survenue au milieu d'octobre. La

tristesse et la dépression reprirent. La nuit son anxiété augmen-

tait : « Nous sommes tous perdus, la maison va s'écrouler, tout

va sauter. »

Au point de vue physique les forces diminuèrent rapidement,

l'alimentation étant de plus en plus difficile. D'autre part une

diarrhée très rebelle et très fétide contribua encore à épuiser le

malade. La mort survint dans le coma le 16 octobre.

En résumé : chez un vieillard de 74 ans atteint de néphrite

chronique, apparaissent d'abord des troubles délirants (hal-

lucinatious et idées de persécution) qui ont les caractères du

délire alcoolique. Ensuite ce malade présente des alternatives

d'anxiété mélancolique et d'excitation avec euphorie, et les pé-

riodes d'anxiété paraissent coïncider, avec une augmentation

de l'albumine, la diminution de l'excrétion urinaire, et un

retard plus grand dans l'élimination du bleu de mélhylène.

La constatation de la glycosurie alimentaire et de l'urobi-

linurie, la forme polycyclique de la courbe d'élimination du

bleu montre qu'un certain degré d'insulfisance hépatique

coexistait avec le mal de Bright. Il est donc difficile d'appré-

cier exactement la part qui revient à l'insuffisance rénale

dans la pathogénie de cet état mental, d'autant plus que

malheureusement l'autopsie n'a pu être pratiquée.

Observation IV (résumée).M..., Eugène, quarante-sept ans,

est entré dans le service le 9 février 1901. Il présente au moment

de son entrée un délire hallucinatoire très intense.

Il voit sa femme et ses enfants passer devant ses fenêtres et les

entend appeler au secours, lui-même va mourir. On va procédera t

son autopsie, et pour éviter la mort, il cherche à se jeter par la

fenêtre. Il est très anxieux et porté aux réactions violentes. Il aété

considéré à l'infirmerie du dépôt par M. le DI Legras comme un

dégénéré alcoolique.

L'examen somatique pratiqué a son entrée révèle qu'il est por-

teur d'une double lésion nntrale, le foie est douloureux, les jambes

légèrement oedématiées; les urines extrêmement rares ne contien-

nent pas d'albumine. Les renseignements fournis par sa femme et

confirmés par lui après sa guérison nous apprennent qu'une

attaque grave de rhumatisme articulaire aigu, subie à l'âge de

quatorze ans, fut suivie de maladie nnrale. Il a même eu plu-

sieurs attaques d'aystolie, de la congestion pulmonaire et a pré-

senté de l'albuminurie intermittente. Jamais il n'eut de troubles

cérébraux. Soigné pour ses accidents cardiaques, il était abstinent

depuis trois ans et au régime lacté intégral depuis cinq mois.

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 141

Quelques jours avant son entrée, un nouveau médecin consulté

avait fait interrompre le régime lacté et fait remplacer celui-ci par

un régime dans lequel entraient la viande grillée, les légumes, etc.

Après deux jours de ce régime, les urines diminuèrent, M... ressentit

des maux de tête et un délire hallucinatoire surtout nocturne

s'installa; ses enfants lui paraissaient être des cadavres. Il voyait

le plafond s'abaisser, les fenêtres se rétrécir. Il se sentait enfoncé

dans le sous-sol... On va l'empoisonner, le tuer, etc. Ce délire né-

cessita son entrée à l'asile et continua toujours aussi violent pen-

dant les premiers lemps du séjour. Le malade fit même une tenta-

tive de suicide. Puis au bout de trois semaines, sous l'influence du

)ègime lacté et de la digitale le malade eut une diurèse abondante

et en quelques jours, les hallucinations disparurent ainsi que le

délire secondaire.

Il semble bien que ce délire a été provoqué par insuffisance

de la fonction rénale chez un cardiopathe, et bien que ce

délire ait eu les caractères du délire alcoolique, l'abstinence

totale du malade depuis 3 ans, le régime lacté intégral qu'il

suivait depuis 5 mois permettent d'écarter l'influence de l'al-

cool dans la genèse des accidents hallucinatoires et délirants.

Observation V. Seh... (Louis), jardinier, cinquante-cinq ans,

est entré à l'asile de Vaucluse, le 18 janvier 1902. 11 a été amené

à l'infirmerie du dépôt à la suite d'une tentative peu sérieuse de

suicide, et de quelques accès d'excitation au cours des.quels il a

commis les actes les plus déraisonnables. Les certificats antérieurs

portent : Alcoolisme chronique excès d'absinthe, fureurs, actes

inconscients, tentatives de suicide (D1' Legras). Paralysie générale

avec idées de satisfaction et de persécution, excitation passagère et

tentative de suicide (D'' Magnan).

Ses antécédents héréditaires nous sont inconnus. Sur ses anté-

cédents personnels nous n'avons que très peu de renseignements.

Son fils est venu le voir à l'agile en rentrant de Madagascar. Ce

jeune homme, d'ailleurs bien portant, a cessé de vivre avec son

père, veuf depuis très longtemps, à l'âge de huit ans, et ne l'a vu de-

puis que rarement. Il sait seulement que notre malade ayant couché

trois jours dans la neige pendant la campagne de 18-10 se plaint

depuis de fréquentes et vives douleurs dans la région lombaire. Ce

détail a quelque intérêt au point de vue de l'étiologie des troubles

rénaux que nous avons constatés : .

Examiné au lit à son entrée dans le service le malade parait

plus âgé qu'il n'est en réalité ; sa physionomie est inquiète au pre-

mier abord, mais vile rassuré il ne larde pas à sourire. Les pupilles

sont contractées, mais la droite est légèrement plus grande. Les

réflexes pupillaires sont conservés, mais faibles, surtout le réflexe

1.4'2 CLINIQUE NERVEUSE.

lumineux. La langue est animée d'un tremblement fibrillaire

très accusé. La parole est extrêmement embarrassée. Les réflexes

patellaires sont nuls. Le réflexe plantaire en flexion à gauche, est en

extension à droite. Le réflexe crémastérien est nul. La sensibilité

générale ne parait pas être atteinte. Mais le malade accuse de fré-

quentes douleurs dans les membres inférieurs. La marche est dif-

ficile.

Quand il est debout, le malade exécute une série d'oscillations

involontaires dues à des contractions spasmodiques des'muscles

postérieurs de la cuisse. Il conserve très imparfaitement l'équilibre

les yeux fermés. Il existe un tremblement très fort des doigts.

L'appareil respiratoire et l'appareil digestif ne parai-sent pas atteints

de troubles appréciables. Les artères sont dures, athéromateuses,

le pouls est petit, un peu irrégulier. L'examen du coeur révèle

. l'existence d'anomalies dont l'interprétation est difficile. La pointe

bat dans le cinquième espace intercostal gauche en dehors du mame-

lon. A la palpation, on trouve à son niveau un léger frémissement.

A la percussion, la zone de matité de l'aorte empiète un peu sur la

droite. A l'auscultation, on tiouve : 1° un souffle systolique doux

et léger à la pointe avec propagation axillaire ; 2u un double souffle

aortique plus bref, plus intense, avec maximum au second temps

et propagation le long du sternum. Il semble qu'il y ait bien deux

foyers d'insuffisance, car les deux propagations sont nettes, et

l'auscultation de la région mésocardiaqueest beaucoup plus obscure.

L'examen clinique des urines qui sont peu abondantes et forte-

ment colorées indique laprésence d'une petite quantité d'albumine.

L'état mental est celui d'un homme fortement affaibli, générale-

ment euphorique, avec quelques préoccupations hypoclroudria-

ques. Le malade se plaint en particulier de ne pouvoir manger. Il

pleure facilement, mais se console vite. Il n'a pas conscience de sa

situation. La notion du temps et du lieu lui font complètement

défaut. Mis au régime lacté, le malade, dans les quelques jours qui

suivirent, urina ptus abondamment. Sans disparaitre complètement

l'albumine diminua de quantité ; le coeurdevint plus régulier. Mais

l'état démentiel ne subit aucune modification. Seules les préoccu-

pations hypochondriaques s'effacèrent du tableau clinique et lais-

sètent la place à un état euphorique constant. La parole demeura

très embarrassée, bredouillée et spasmodique à la fois. La con-

traction des pupilles persiste, ainsi que le tremblement généralisé

qui s'exagère dès qu'on s'approche du malade et qu'on lui adresse

la parole.

Le la février, une injection d'un centimètre cube de bleu de mé-

thylène au vingtième est pratiquée. L'élimination ne commence

très faiblement qu'a la troisième heure et s'effectue régulièrement

mais avec retard, car à la soixante-douzième heure, elle n'est pas

encore terminée.

DÉLIRE ET FETIT BRIGHTISME. 1-13

Le 20 février, le malade, qui réclame toujours à manger et qui

n'a presque plus d'albumine, est mis au régime alimentaire ordi-

naire. - Quelques jours après, l'albumine reparait en quantité

plus abondante (0,50 par litre) et l'état mental subit d'intéressantes

modifications. Les pi éoccupationshypochondriaques reviennent; le

malade pleure continuellement, manifeste un certain état d'anxiété.

Quelques idées délirantes de persécution peuvent être saisies sur

le fond démentiel, La nom riture qu'on lui donne n'est pas celle des

autres. On lui refuse la soupe qu'il voit manger à ses voisins, etc.

Le régime lacté est repris et l'anxiété disparaît.

Du mois de mai au mois d'octobre, il n'y eut pas à noter dans

l'état du malade de modifications importantes. A deux reprises

en présence de la diminution de l'albuminurie, le régime alimen-

taire ordinaire fut essayé, mais comme la première fois, il fallut

l'interrompie à cause de la mauvaise influence qu'il parut avoir

sur l'état mental. Au régime lacté, le malade est resté euphorique

et inconscient, s'affaiblissant de plus en plus.

L'examen clinique des urines, pratiqué dans les premiers jours

d'octobre, au point de vue de la quantité de l'albumine aux diffé-

rentes heures de la journée a montré que l'urine du soir contient

plus d'albumine que celle de midi et moins que celle du matin..

L'analyse complète du 9 octobre donne les résultats suivants pour

vingt-quatre heures :

144 CLINIQUE NERVEUSE.

Le coeur est volumineux (450 gr.). Le ventricule gauche en est

très hypertrophié. Les valvules aortiques sont insuffisantes. Il y a

sur la grande valve de la mitrale des végétations crétacées. La

crosse de l'aorte est irrégulièrement athéromateuse.

Les deux reins sont petits (275 gr. à eux deux) mais le droit est

plus volumineux que le gauche. Ce dernier porte au niveau de son

pôle supérieur un kyste séreux de la grosseur d'une petite noix. A

la coupe, on constate l'atrophie de la substance corticale.

L'examen histologi(lite du cerveau confirme le diagnostic de mé-

ningo-encéphalite.

La pie-mère est épaisse, fibreuse et infiltrée par place de petites

cellules rondes ; elle est le siège de nombreuses petites hémorra-

gies.

Les artères méningées ont leurs parois épaissies ; et celles-ci

sont en voie de dégénérescence hyaline.

La substance cérébrale est le siège d'une inflammation relative-

ment faible, les artérioles sont également altérées en leur paroi ;

mais la péri-vascularite est peu intense. Dans l'espace périvascu-

laire on voit un certain nombre de corpuscules hyalins et ceux-ci

sont très nombreux à la périphérie immédiatement au-dessous de

la pie-mère.

Dans la substance blanche se trouvent des espaces lacunaires au

centre desquels sont des artères à parois hyalines, remplies de

sang et autour desquelles se voient également des corpuscules

hyalins.

Les cellules nerveuses à l'exception des cellules géantes parais-

sent peu lésées, mais les cellules géantes présentent des altérations

manifestes.

Toutes renferment une quantité énorme de pigment. Elles sont

en outre déformées et globuléues; les unes sont en état de chru-

matolyse, d'autres ont leur noyau très excentrique, d'autres

enfin n'ont plus de noyau et sont en voie de dégénérescence.

Les reins sont très altérés. La lésion qui frappe au premier abord

est l'épaississement énorme des parois artérielles qui sont devenues

fibreuses. Des artères de l'arc vasculaire, partent des bandes de

scléroses qui unissent entre eux les différents troncs vasculaires et

montent vers la périphérie.

Cette sclérose est jeune, elle est constituée par des cellules rondes

elle dissocie les éléments du rein, séparant les tubes droits et les

tubes contournés.

Les glomérules sont également sclérosés, la plupart sont sclé-

reux, quelques-uns ont subi complètement la dégénérescence

fibreuse et sont transformés eu petits blocs d'aspect vitreux.

Les cellules épithétiales des tubes contournés sont abrasées; les

noyaux se colorent cependant bien ; un certain nombre de tubes

sont en collapsus.

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 145

Dans son ensemble le rein est très congestionné.

Le foie est normal à part une énorme congestion, les veines

portes et sus-hépatiques sont distendues et les capillaires dilatés.

il n'y a pas de sclérose, et les cellules hépatiques ainsi que leurs

noyaux se colorent bien.

En résumé, chez un brightique, s'est développée une me-

ningo-encéphalite à forme spéciale (type Klippel). Chez ce

malade, sur le fond démentiel de l'état mental, apparaissaient

des alternatives d'enphorie et d'hypochondrie. Les périodes

d'hypochondrie avec anxiété coïncidaient avec la diminution

de la quantité d'urine et l'augmentation de l'albumine. L'eu-

phorie se manifestait quand, grâce au régime lacté intégral

la fonction rénale était aussi active que possible 1.

(A suivre.)

' On peut rapprocher de cette observation le fait suivant : Un homme

de 18 ans, entre dans le service le 8 mai 1902, avec le diagnostic

de paralysie générale, confirmée à l'examen par la constatation

des signes suivants : Inégalité pupillaire, tremblement de la langue,

embairas de la parole, exagération des réflexes patellaires, affaiblisse-

ment intellectuel et euphorie, syphilis ancienne. L'examen clinique des

urines fut négatif au moment de l'admission et l'état d'agitation conti-

nuelle avec gâtisme que présenta le malade jusqu'à sa mort fit que cet

examen ne fut pas renouvelé, aucun signe physique n'attirant l'attention

sur l'insuffisance rénale. L'évolution fut rapide, la mort survint au com-

mencement de septembre sans que le sujet ait cessé, malgré les médi-

caments calmants, d'être agité, de sortir de son lit, qu'il faisait et défai-

sait continuellement, déchirant sa literie et ses vêtements. L'autopsie

révéla d'une part l'existence des lésions ordinaires de méningo encépha-

lite diffuse, d'autre part l'existence d'une double néphrite interstitielle

avec atrophie portant surtout sur le rein droit, qui pesait 60 gr. et un

petit abcès du rein gauche, également diminué de volume (110 gr.).

Or, s'il est fréquent de constater, au cours de la paralysie générale,

des crises d'agitation motrice de plus ou moins longue durée, et précé-

dant souvent les attaques épileptiformes, il est exceptionnel* d'observer

le même état d'une façon continue, durant jusqu'à la mort survenue

d'ailleurs sans ictus. La constatation à l'autopsie d'une double lésion

rénale ne permet-elle pas d'invoquer, pour expliquer cet état anormal,

l'automtoxication par insuffisance rénale venant se greffer sur les troubles

dus à l'évolution de la méningo-encéphahte ? 2

Ancewcs, 2 sére, t. X VI. 10

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

I. Le traitement de l'épilepsie parle travail manuel et la gymnas-

tique ; par le Dr SPRATLING. (Americaz Aledicize et l3ritish med.

4903, p. 871.)

D'après le Dl Spratling, de la colonie Craig, consacrée aux

épileptiques, 50 p. 100 environ des malades admis à la colonie sont

eapables de travailler d'une façon rémunératrice. Environ 25 p. 100

ne sont capables seulement que de s'occuper à la maison de tra-

vail et le reste, 25 p. 100, ne peut rien faire du tout. D'autre part,

le médecin de la colonie de Bielefeld (Westphalie) dit que, des

1771 épileptiques qu'il a soignés, 33 p. 100 ont leur esprit malade,

62 p. 100 leur esprit faible, et 5 p. 100 seulement leur esprit sain.

Le problème, par conséquent, de la guérison de ces malades est

difficile; mais il peut être ajouté, et cela est nécessaire, que le

travail manuel est le plus grand agent thérapeutique pour la guérison

de l'épilepsie. L'oisiveté est un puissant facteur pour le contraire.

Pendant les jours de pluie, les jours fériés et les dimanches, et

quand les malades ne travaillent pas,les accès doublent dénombre

et triplent quelquefois. Le Dr Weeks, directeur médical du village

pour les épileptiques de l'état de Kew-Jersey, dit que quand vient

l'hiver, et que les travaux du dehors cessent, le nombre des accès

augmente rapidement, ainsi que l'irritabilité et le mécontentement

des malades. Il suggère que ce système de gymnastique qui sera

institué remplacera et sera le supplément des autres formes de

travail manuel.

L'opinion formulée par les D9 Spratling et Weeks est absolu-

ment conforme à la réalité. C'est parce qu'il se rendait compte

de l'utilité du travail manuel que Ferrus avait créé la ferme

Sainte-Anne. C'est pourquoi tous les médecins aliénistes ont

réclamé des colonies annexées aux asiles. C'est aussi la raison qui

nous a fait créer des ateliers pour les enfants de l'asile, école de

Bicétre et que nous y avons multiplié les exercices physiques. B.

II. Des résultats du traitement mercuriel intensif appliqué à la

paralysie générale et au tabes ; par le prof. LEmoiNE.

L'auteur rapporte six observations de paralysie générale dans

lesquelles l'amélioration parle traitement mercuriel intensif a été

très nettement constatée.

Ce sont plus les hautes doses de mercure qui agissent que tel

ou tel sel de mercure; toutefois M. Lemoine reconnaît des avan-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 147

tages au benzoate, tant au point de vue des bons résultats théra-

peutiques obtenus que de l'inocuité des injections.

Les chances de réussite du traitement intensif paraissent d'au-

tant plus grandes que l'on a affaire à un malade plus jeune.

Ce qui disparait en premier lieu sous l'influence du traitement

intensif, ce sont les mouvements congestifs vers la tête ; il en est

de même des attaques apoplectiformes, qui ne se montrent plus

du moment où on a la précaution de faire les injections avec per-

sévérance. Chose curieuse, ce sont les troubles psychiques qui

s'améliorent les premiers. Les troubles pupillaires disparaissent

avec une très grande lenteur et persistent même longtemps après

que les autres symptômes ont disparu.

Le tabes paraît plus rebelle au traitement que la paralysie géné-

rale : un des résultats les plus importants et les plus sûrs, obtenu

dans tous les cas du traitement intensif, c'est la disparition rapide

et durable des douleurs fulgurantes ressenties par les malades.

Presque toujours il suffit d'un mois de traitement pour qu'elles

s'éteignent tout à fait. L'ataxie des mouvements est aussi amé-

liorée ; d'une façon plus ou moins grande.

Il est certain que le succès sera d'autant plus facile à obtenir

que le traitement sera fait au début de la maladie, dans la période

dite préataxique (Revue neurologique, juillet 1902). E. B.

III. Sur le traitement de la paralysie générale et du tabes ; par

M. DEVAY (Société des sciences médicales de Lyon, 19 février

1902). 1

M. Devay s'élève sur la conception des affections dites parasy-

philitiques qui aboutit à une sorte de négation en thérapeutique. Il

communique à ce propos l'observation d'un tabétique avec trou-

bles psychiques amélioré manifestement par les injections de calo-

mel et l'iodure de potassium à haute dose. Cette observation est

intéressante à divers points de vue : 1° de l'étiologie nettement

syphilitique et de la rapidité avec laquelle le tabes a succédé à l'ac-

cident primitif, moins de sept ans; 2° de la contamination de la

femme du malade, qui elle aussi est devenue tabétique ; mais chez

celle-ci l'évolution a été plus longue, dix à onze ans ; 3° de l'amé-

lioration rapide à la suite d'un traitement spécifique intensif.

Pour l'auteur le traitement spécifique doit être plus intensif

qu'on ne l'applique habituellement, il n'a eu des résultats appré-

ciables dans la paralysie générale et le tabes que par l'emploi de

doses d'iodure supérieures à 10 grammes. La crainte des accidents

cardiaques ne doit pas être un obstacle, en raison de leur rareté

Ils ne surviennent que chez les individus idiosyncratiques. L'auteur

n'a observé qu'une fois des symptômes sérieux chez un malade

tabétique avec symptômes de paralysie générale, qui prenait

1 gr. 50 d'iodure.

148 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

La crainte d'accumulation du médicament n'existe pas, puisque

l'élimination se fait par l'urine avec une grande rapidité. Par de

nombreux dosages avec un procédé clinique particulier reposant

sur la formation d'iodures mercureux insolubles, M. Devay a pu

constater qu'un malade qui prenait 13 grammes d'iodure depuis

un mois, éliminait 11 grammes par jour et que le lendemain delà

cessation du médicament on ne trouvait plus dans les urines

qu'environ un gramme; au bout de 48 heures il n'en existait plus

que des traces. Ç. Carrier.

IV. Nouvelles propriétés toxiques et thérapeutiques du sérum

sanguin des épileptiques et leurs applications pratiques ; par

C. CENI. (Cenlralblalt f. Nei-vet-ilteilk XXV. N. F. XIII. 1902.)

Si l'on injecte à un épileptique du sérum sanguin d'un autre

épileptique à petites doses, on constate ou bien un effet négatif, ou

une intoxication aiguë qui vient aggraver l'état pathologique de

cet épileptique. Si l'on injecte, à petites doses également, à un

épileptique le sérum sanguin d'individus bien portants, on n'ob-

tien rien du tout, jamais.

Si l'on injecte à un épileptique, à plusieurs reprises, et à doses

croissantes, le sérum sanguin d'un autre épileptique, ou le sérum

sanguin de son propre sang, mais en laissant entre la saignée et

l'injection quelques jours d'intervalle, de façon à permettre à la

masse sanguine de l'individu en expérience de récupérer son équi-

libre, voici ce que l'on obtient. Qu'il s'agisse du premier ou du

second mode d'opérer, les résultats sont curatifs ou favorables

dans les proportions suivantes. Il s'agit d'épileptiques de tout âge

affectés de symptômes moteurs, psychosensoriels et psychiques

dont on a suivi l'état encore deux ans à la suite des injections et

des effets obtenus.

Sur 10 malades, 8 ont bénéficié d'une action bienfaisante :

5 avaient été injectés avec le sérum provenant d'autres épilepti-

ques ; 3 l'avaient été avec leur propre sérum. 2 en ont éprouvé

une action toxique et épileplogène : 1 avait reçu du sérum d'un

autre épileptique ; 1 avait reçu son propre sérum.

Sur les 8 malades heureusement traités, il se produisit trois

fois une amélioration rapide et marquée de la nutrition en rap-

port avec l'amélioration des accidents morbides ; six cas concer-

naient des sujets affectés d'épilepsie depuis 10 à 20 ans. On vit

les troubles moteurs, psychiques et sensoriels s'améliorer ou dis-

paraitre, en même temps que les patients gagnaient en poids

6 à 10 kilog. en l'espace de cinq à six mois : ils redevinrent ca-

pables de travail. On constata néanmoins trois fois le retour des

symptômes six à sept mois après la cessation des injections, mais

ils ne furent pas aussi violents qu'auparavant. Trois fois l'amélio-

ration persista définitivement. Chez 2 épileptiques, il y eut dis-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 149

parition totale des accidents quelconques dès le premier mois de

l'expérience et amélioration physique avec augmentation de poids

de 29 kilog.

Chez les 2 malades dont l'état s'aggrava, les crises et accidents

épileptiques augmentèrent à tous égards, et il se produisit un

empoisonnement général. Cette aggravation ne cessa que lorsqu'on

suspendit les injections. C'étaient des épileptiques congénitaux et

héréditaires.

Chez aucun épileplique le sérum sanguin humain normal à doses

répétées et progressives ne produit ni réaction positive, ni réaction

négative, pouvant se comparer avec ce qui a été obtenu chez les

épileptiques soumis aux injections précitées. Une seule fois il y a

eu aggravation légère et passagère de l'état général.

Souvent le sérum sanguin provenant du même épileptique, in-

jecté en quantités égales chez deux autres épileptiques, fournit

chez ceux-ci des résultats finaux tout différents et opposés, ce qui

prouve que la cause de la différence des effets tient aux conditions

individuelles, intimes, de l'épileptique inoculé, et non aux condi-

tions de l'individu qui fournit le sérum. Ce qui le prouve encore,

c'est que l'on a beau varier l'origine du sérum, le type de la réac-

tion individuelle ne varie pas ; il reste pour chaque malade im-

muable.

Quelles sont les substances actives, contenues dans le sérum

sanguin de l'épileptique, qui, suivant l'état de la constitution

intime de celui qui le reçoit, sont susceptibles de produire chez

ce dernier tantôt un effet bienfaisant, thérapeutique, tantôt un

effet toxique et épileptogèue ?

Il est probable que les éléments d'action, contenus dans le sérum

sanguin des épileptiques, possèdent des propriétés spécifiques qui

stimulent les échanges nutritifs d'assimilation et de désassimila-

tion, les influencent d'une manière quelconque.

Si l'on attribue aux agents cellulaires de ces échanges, où l'on

place la cause et le siège de l'épilepsie, la faculté de se comporter

vis-à-vis de l'élément du sérum introduit tantôt d'une façon, tantôt

.tout différemment, si l'on admet que ces cellules réagissent en sa

présence tantôt physiologiquement, tantôt pathologiquement, on

s'explique le motif pour lequel la méthode des injections répétées

de sérum sanguin entraîne chez divers individus des résultats

variés et opposés. Quand les cellules de la fonction d'assimilation

et de désassimilation sont encore capables de réaction physiolo-

giques, on obtient amélioration ou guérison de l'état pathologique.

Quand, au contraire, ces cellules, pour des causes individuelles,

organiques, que nous ignorons, n'en sont plus capables, elles réa-

gissent, sous le stimulus de l'élément du sérum, pathologique-

ment : leurs fonctions, déjà altérées, s'éloignent de plus en plus

de la normale; leur état pathologique s'aggrave.

150 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

Nous savons d'autre part que lorsqu'on injecte aux épileptiques

leur propre sérum on peut obtenir des résultats identiques à ceux

que l'on obtient en leur injectant le sérum d'autres épileptiques.

Ceci nous force à admettre que le principe stimulant du sérum

des épileptiques n'est mis en possession de ses propriétés actives

que si le sang, après avoir cessé de circuler dans l'organisme en

tant qu'humeur biologique, a pris contact avec le monde exté-

rieur. Donc la substance stimulante en question, tout en circulant

chez l'épileptique dans les conditions ordinaires, y circule à

l'état d'inertie. Ce doit être une substance soluble qui demeure

inactive et qui, normalement est probablement adhérente aux

éléments morphologiques du sang. Elle n'est mise en liberté et

n'acquiert ses propriétés d'actiou,- que lorsque le sang cesse de

circuler, quand les éléments morphologiques du sang ne vivent

plus. Voilà pourquoi l'épileptique ne peut s'immuniser lui-même,

par sa propre substance, bien qu'il porte en lui à côté d'éléments

toxiques, des éléments thérapeutiques. P. Keraval.

V. Le dosage toxique dans le traitement de quelques désordres

nerveux; par William C. Krauss. (Tlle lYezo-I'orh..9lecicvl Jour-

nal, 10 mai 1902).

Les résultats peu satisfaisants que la plupart des médecins

obtiennent dans le traitement de beaucoup d'affections nerveuses

sont probablement dus à l'emploi de doses insuffisantes des médi-

caments connus comme toxiques. On donne une dose mmima au

lieu d'une dose maxima, et corrélativement, on obtient un résul-

tat minimum au lieu d'un résultat maximum. C'est pourtant dans

le domaine de la neurologie qu'il y aurait surtout lieu d'adopter

une thérapeutique hardie et d'aller jusqu'à l'extrême limite des

effets physiologiques des médicaments. Cela est surtout vrai dans

les cas de siphylis cérébrale, où l'on voit quelquefois les phénomè-

nes de compression déterminés par une gomme disparaître ou

s'atténuer sous l'influence de dotes énormes de bi-iodnre de mer-

cure. Par dosage toxique l'auteur entend désigner la dose suffi-

sante pour produire des signes nets d'intoxication, dose qu'il con-

vient ordinairement d'atteindre d'une manière lentement progres-

sive, sous peine d'intoxication aiguë. Il n'y a dans celte manière

de procéder nulle règle à suivre, nul auteur à consulter : c'est la

tolérance du malade qui règle la conduite du médecin. Les médi-

caments que l'auteur a particulièrement en vue sont le mercure,

l'arsenic, la noix vomique, l'hyoscine, l'atropine et la nitroglycé-

rine. Il entre dans quelques considérations sur l'emploi de ces

divers médicaments et termine en rapportant une observation de

syphilis cérébrale sérieusement améliorée par des doses formida-

bles de mercure, qui n'ont donné que de légers phénomènes d'in-

toxication. , R. de 111aSGnavE-CLeIY.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 1SI

VI. Contribution à l'étude du traitement du torticolis spasmodique;

par George H. Elliott. (Tlte New-York Médical Journal, 11 octo-

bre 1902).

Le torticolis spasmodique dont l'auteur s'occupe ici est une

affection d'ordre purement névropathique, n'ayant rien de com-

mun avec le type que rencontrent ordinairement les orthopé-

distes : elle est caractérisée par un spasme clonique intermittent

des muscles innervés par le spinal accessoire et quelquefois par

les nerfs cervicaux supérieurs ; elle se rencontre ordinairement

chez les névropathes, et l'hérédité joue souvent un rôle dans son

étiologie. L'auteur a imaginé pour le soulagement de ces malades

un appareil nouveau qui tout en fournissant le soutien indispen-

sable ne restreint pourtant pas d'une manière absolue les mouve-

ments normaux de la tête. Il donne la description de son appa-

reil, dont plusieurs figures qui accompagnent ce travail rendent

le mécanisme parfaitement clair. Il. de MusGRAVE-Cuv.

Vil. Contribution au traitement diététique de l'épilepsie ; par

Scuaefer (Neurolog. Cezztral6l., XXI, 1902).

Application du traitement de Toulouse et Richet modifié par

Balint à trois malades atteints d'épilepsie grave, ayant de 20 à

30 accès par mois sans compter les raptus, les impulsions agres-

sives, les attaques subintrantes, le délire postépileptique exigeant

l'isolement. On leur donne chaque jour 1 litre 1/2 de lait,

40-50 grammes de beurre, 3 oeul's non salés, 300 à 400 grammes

de pain et fruits, 3 grammes de KBr dans leurs aliments.

L'expérience commencée le 26 juin 1901 dure jusqu'au 10 août

et détermine un état extrêmement pénible. Néanmoins le premier

sujet n'avait plus du tout d'attaques le 5 juillet; les attaques dis-

paraissaient chez le second le 12, et chez le troisième le 11 du

même mois. Simultanément ces malheureux récupéraient leur

lucidité, l'assurance de la démarche, un caractère sociable, la

possibilité de travailler.

On supprime le traitement hypochloruré et six, huit, neuf jours

après la reprise de l'alimentation habituelle, les attaques recom-

mencent en reprenant leur intensité accoutumée. Dans les huit jours

ultérieurs, un des malades en a 12, les deux autres, 19.

P. KERAVAL.

VIII. L'éducation et le développement des enfants névrosés (MeM ? 'o<t<

children); par GR.EME M. H.4.MMOKD. (The iVe2o-York Médical Jour-

nal 30 août 1902).

Les enfants que l'auteur désigne par l'épithète de neurotiques,

sont ceux dont la force nerveuse est au-dessous de la normale,

152 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

dont les éléments nerveux, soit par tare héréditaire, soit par acci-

dent, soit par la réunion de ces deux facteurs, n'atteignent qu'un

développement incomplet, qui, par là, deviennent incapables de

résistance normale, et qui, abandonnés à eux-mêmes n'atteignent

jamais un état convenable de développement physique. Le nombre

de ces enfants paraît en voie d'augmentation, et bien des causes

contribuent à cette augmentation; les plus importantes sont l'hé-

rédité, l'alcool et la syphilis, et ces facteurs peuvent agir isolément

ou se rencontrer associés.

Bien des symptômes peuvent dès la petite enfance mettre sur la

voie d'un diagnostic précoce. Mais souvent la disposition névropa-

thique ne se manifeste que vers l'âge de cinq ou six ans, et son

premier signe est souvent fourni par une discordance entre les

aptitudes mentales qui sont exceptionnellement développées, et les

forces physiques qui le sont très peu. C'est le plus souvent vers la

puberté que des troubles nerveux plus précis font leur apparition

Si l'on veut remédier utilement à cet état névropathique, il faut

s'y prendre de bonne heure, et l'on réussira souvent par un sys-

tème d'éducation judicieusement approprié, et à la fois physique

et moral. Le régime a une grande importance et il comporte

beaucoup d'éléments azotés; mais il faut se mettre en garde contre

une tendance très commune chez les parents, la tendance à la su-

ralimentation. Le traitement moral joue ici un rôle capital : il faut

habituer l'enfant à la plus stricte obéissance, en évitant le plus

possible la dureté ou les punitions, mais en appliquant la correc-

tion avec fermeté chaque fois qu'elle est nécessaire. La condescen-

dance aux volontés de l'enfant, sous le prétexte qu'il ne faut pas

contrarier un malade, estl'un des plus sûrs moyens d'aboutir à une

aggravation de l'état nerveux. Au point de vue de l'instruction, il

3 a des précautions à prendre : l'enfant est précoce, il a le travail

facile, la mémoire complaisante, les parents sont enchantés de le

faire briller et le poussent au travail, ce qui est une faute grave.

Le travail intellectuel doit être léger, simple, et n'entraîner aucune

fatigue. Il importe ici plus que partout ailleurs que le développe-

ment intellectuel suive le développement physique et ne le précède

jamais. IL du Musgbave-Clay

IX. La névralgie trifaciale et son traitement; par Henry Trêve BAR-

BER (The New-York Médical Journal, 15 mars 1902).

L'auteur rapporte une observation de cette affection aussi rebelle

que douloureuse, et de laquelle il conclut que l'aconitine parait

être réellement le spécifique de cette maladie, mais que son ac-

tion doit être soutenue par l'emploi d'une médication reconsti-

tuante, et notamment par l'usage des préparations martiales.

Il. DE MUSGRAVE CLAY.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 1S3

X. La neurasthénie et son traitement ; par M. 1-tommE (Presse

médicale, 22 mars 1902).

Ce qui frappe quand on aborde la question de la neurasthénie,

c'est une sorte de contraste entre la symptomatologie mobile de

cette affection et l'uniformité du traitement qu'on lui oppose. A

tous les neurasthéniques on conseille de ne pas penser à leur ma-

ladie, de chercher des distractions, de se mettre à l'hydrothérapie.

Suivant en cela les idées de M. Maurice de Henry, M. Romme rap-

pelle que les neurasthéniques se divisent en deux classes. Les uns

présentent de l'hypertension artérielle et sont de véritables in-

toxiqués qui guérissent lorsque, une fois désintoxiqués, leur

courbe de tension artérielle s'abaisse. Les autres, au contraire,

offrent comme signe caractéristique de l'hypotension artérielle et

chez eux la disparition de la dépression nerveuse et de l'état men-

tal particulier qu'ils présentent ne s'obtient qu'à la condition de

relever la tension des artères.

Neurasthénie à hypertension. Régime lacté absolu puis au bout

de quelques jours régime lacté-végétarien, massage, douches

chaudes, bains de vapeur, grandes injections de solution physio-

logique de chlorure de sodium.

Neurasthénie à hypotension. Quatre petits repas, très modéré-

ment copieux, viande, poissons, légumes, repos au grand air sur

une chaise longue, douches lroides, bains salés ou sulfureux,

inhalations d'oxygène, injection salmes à petites doses, 1 a 2 gram-

mes pouvant s'élever jusqu'à 10 grammes, en ayant soin de diffé-

rer la piqûre le jour où la pression artérielle s'élève et d'augmenter

la dose quand le sujet se trouve particulièrement abattu.

11<. LE120Y.

XI. Importance de l'hygiène dans le traitement du goitre exophtal-

mique ; par MM. R. Leroy et Vkslin (tresse médicale, 6 septem-

bre 1902).

La maladie de Basedow est un syndrome, frustre ou complet,

entre lequel les médicaments les plus divers ont été tour à tour

préconisés. Le traitement classique, depuis un certain nombre

d'années, consiste dans l'emploi de l'électricité, principalement

sous forme de courants faradiques, selon la méthode de Vigou-

roux, préconisée par Charcot.

D'après MM. Leroy et Veslin, la meilleure thérapeutique serait

une hygiène parfaite. Ils citent l'opinion des auteurs qui insistent

tous sur les moyens hygiéniques et rapportent à l'appui de leur

thèse une intéressante observation. Une femme de trente-six ans,

ayant de 1 hérédité vésanique, névropathe elle-même, présente

vers 1884 un léger goitre. Quatorze au. plus lard, en 1898, le

184 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

goitre grossit et les symptômes complets du syndrome basidomien

apparaissent. La situation devient tellement alarmante qu'un chirur-

gien des hôpitaux préconise une intervention. La malade, effrayée

de ce péril revient en toute hâte à son domicile, quitte les rela-

tions mondaines, ordonne une existence avec une parfaite régu-

larité, renonce aux spiritueux et -à tout excitant, se met au lait,

évite toute émotion, prend de l'exercice sans fatigue et suit un

traitement hydrothérapique. 1

Huit mois après, elle était complètement rétablie et la guérison

se maintient depuis trois années. Il. Leroy.

XII. Aspects contemporains sur le traitement des aliénés; par

W. Ehrcnwall. (Obo71-éîiié psichiali-ii, VI, 190t).

L'auteur annonce que la section ouverte construite en 1882

auprès de sa petite section fermée représente pour ainsi dire une

section intermédiaire entre l'asile d'aliénés et l'établissement d'hy-

drothérapie. On y traite des malades libres affectés de formes de

psychoses légères, et les cas de troubles mentaux non justiciables

de la séquestration, à la limite de la folie. P. KERAVAL.

XIII. Le traitement des enfants atteints de défectuosité mentale.

(Défectives) ; par Maximihen P.-E. GROSZMANN. (Tite Necv-Yorh

Médical Journal, 1 ? février 1902).

C'est une lamentable histoire que celle des divers traitements,

mauvais ou maladroits, qui ont été trop longtemps et trop souvent

infligés à des enfants que L'on est allé quelquefois jusqu'à consi-

dérer comme des incarnations du diable, alors qu'ils étaient sim-

plement l'incarnation héréditaire, beaucoup moins surnaturelle,

des vices ou des maladies de leurs ascendants. Leur sort aujour-

d'hui est assurément plus heureux, mais il en demeure un grand

nombre auxquels on n'accorde ni l'attention, ni la sympathie à

laquelle ils ont droit. On peut les diviser en deux groupes; le pre-

mier, celui dont on s'occupe le plus, comprend les psychoses vraies

(folie, idiotie, criminalité) ; le second comprend ce que les Alle-

mands appellent « psychopathische Minderwerthigketten », mot

difficile à traduire, et que Van Liew a rendu assez heureusement

par l'expression d' « anomalies mentales mineures ».

Dans les deux groupes, l'anomalie peut être congénitale, ou être

survenue après la naissance sous des influences diverses. Certaines

périodes de la vie de l'enfant sont des périodes d'élection pour des

modifications mentales passagères qui demandent à être reconnues

et soignées. Il suffit d'un peu de réflexion pour se rendre compte

que, chez nos enfants, notre négligence peut enrayer leur déve-

loppement normal, et former des êtres qui ne dépasseront jamais

une certaine limite et resteront défectueux d'une manière perma-

nente au point de vue de la civilisation progressive.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 155

L'auteur entre ici dans quelques considérations, largement en-

tremêlées de citations, surl'idiotieetsur les quelques facultés qu'elle

laisse quelquefois atteindre un grand développement (faculté mu-

sicale, aptitude au calcul mental), puis il aborde la question de la

folie chez les enfants, et il arrive aux anomalies mentales mineures.

Sa conclusion fort logique est que toutes les fois que l'on re-

marquera chez un enfant des anomalies de caractère ou de con-

duite, il convient aussi bien pour l'éducateur que pour le médecin

d'en rechercher soigneusement les causes qui sont assez souvent

physiques. Cela vaudra mieux que d'user systématiquement à

l'égard de l'enfant, soit d'une sévérité inopportune, soit d'une in-

dulgence mal entendue, on sera conduit ainsi à un traitement logi-

que de ces anomalies, et, assez souvent pour que l'on soit encou-

ragé à cet effort, on sera récompensé de la peine que l'on aura prise

par la guérison de ces anomalies mineures.

R. DE Musgrave-Clay.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

I. Le crime dans la paralysie générale ; par Y.-C. SULLIVAV.

(The Journal o ? 6n<<f/Se : e ? tce, janvier 1902).

Les crimes contre les personnes (homicide et suicide) sont moins

communs chez les paralytiques généraux que dans d'autres formes

de folie, la folie sénile, par exemple. Les crimes contre la propriété

sont en revanche extrêmement fréquents, et le plus souvent la

tendance au vol accompagne la forme expansive de la maladie ;

elle est rare chez les paralytiques mélancoliques : le plus souvent

le vol a un caractère purement impulsif. Les paragraphes relatifs

au suicide et à l'homicide sont principalement consacrés à repro-

duire les opinions des auteurs. Les délits ou crimes d'ordre sexuel

sont, on le sait, communs au début de la paralysie générale sur-

tout dans sa forme expansive. ,

L'auteur s'attache ensuite à étudier les causes qui déterminent

la direction spéciale de la volonté dans la paralysie générale, et à

expliquer le contraste de la conduite entre cette maladie d'une part

et la démence chronique de l'alcoolisme et de la sénilité d'autre

part.

II pense que si les impulsions à des actes d'appropriation, de

vol, sont fréquents dans la paralysie générale, et si le suicide et

1 homicide sont rares, c'est parce que la note générale des senti-

ments affectifs est ordinairement optimiste.

156 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

Au contraire, dans l'alcoolisme chronique et la sénilité où cette

note est communément pessimiste, les impulsions à des actes de

violence sont relativement fréquentes. L'explication du caractère

particulier de la conduite et des idées dans la paralysie générale

rentrerait donc dans le grand problème de l'origine des états

affectifs dans cette maladie. Bien des solutions de ce problème

ont été proposées : la plupart partent de ce principe que les con-

ceptions délirantes optimistes sont étroitement liées aux lésions

cérébrales, et l'on a été jusqu'à considérer le délire cxpansil

comme l'équivalent psychique de l'hyperhémie corticale. Les

recherches récentes de pathologie cérébrale, qui ont singuliè-

rement étendu nos connaissances sur l'anatomie microscopique

du cerveau des paralytiques, des alcooliques et des vieillards,

n'ont rien démontré qui permette de rattacher les symptômes

psychiques actifs de ces maladies à des altérations corticales appré-

ciables.

L'hypothèse qui explique par des lésions cérébrales spéciales les

variétés de sentiments et de pensées chez les paralytiques demeure

donc absolument dénuée de preuves. On peut même affirmer qu'elle

est sans utilité. Ce qui est pathologique dans l'exaltation ou la

dépression du paralytique, c'est-à-dire la qualité de l'excès,

est un caractère de la démence, un résultat de la dissolution du

cerveau, qui n'implique en aucune façon que la note générale des

phénomènes émotifs se produise autrement que dans les condi-

tions normales. La clinique vient d'ailleurs à l'appui de cettecon-

ception plus simple. Considérons d'abord àcepointde vuelaforme

mélancolique; les conditions ordinaires dans lesquelles on observe

la dépression mentale peuvent être classées de la manière sui-

vante : 1° Age. Kraepelin a montré que le type mélancolique se

rencontre ordinairement chez des sujets qui ont dépassé l'âge

moyen d'apparition de la maladie et qui présentent des signes de

sénilité prématurée, et Cullerre a noté la forme dépressive dans

les cas où la maladie est associée à des lésions athéromateuses

généralisées 2° Intoxications. La dépression est la règle chez les

paralytiques à antécédents alcooliques : sur 100 paralytiques alcoo-

liques, Talon n'a rencontré que douze fois la forme expansive.

Même observation pour l'intoxication saturnine (Devouges, Régis);

3° Affections viscérales. On sait que le délire hypochondriaque

est presque toujours lié à des lésions viscérales. Clouston a noté la

dépression mentale chez presque tous les paralytiques tuberculeux

et Wendel les paralytiques cardiaques ; Antécédents vésuniques. -

Si la paralysie générale survient chez un persécuté, il est naturel

de penser que la forme affective en subisse l'influence et sera une

forme dépressive ; c'est ce que l'ou observe en effet. A l'exception

peut-être de ce dernier groupe, on sait que la dépression paraly-

tique est soumise aux influences qui agissent défavorablement mu1

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE 151

l'état de la loi organique. Inversement, si ces influences font dé-

faut, si la vie organique est saine et normale, les sentiments effec-

tifs revêtiront la forme optimiste, et si cette forme est particulière-

ment fréquente, c'est que la paralysie générale est ordinairement

une maladie de l'âge moyen, de l'âge de pleine activité vitale (de

trente à cinquante-cinq ans le plus ordinairement). La consé-

quence de cette hypothèse, c'est que les mêmes symptômes opti-

mistes doivent se retrouver dans d'autres formes de démence, où

l'intégrité des fonctions organiques est conservée, et c'est en effet

ce que l'on observe, dans l'alcoolisme (Régis, Camuset), dans la

démence due à d'autres formes de lésions organiques du cerveau

(Jastrowitz, Burzio, Vaegelin) et enfin dans la sénilité.

Ainsi des preuves cliniques de provenance diverse conduisent à

des conclusions identiques.

Qu'il s agisse de paralysie générale, d'alcoolisme, de sénilité, la

démence est seule le résultat des lésions cérébrales et son degré

est proportionnée à leur étendue.

Les symptômes psychiques d'impulsion et dépensée ne sont pas

des effets directs de ces lésions ; ils sont l'expression - considéra-

blement exagérée par suite de la démence de l'influence de la

vie organique « où plongent les racines des émotions et de la

volonté » (Mandsiey).

Ceci revient à due que les conditions plus simples delà démence

ne font que rendre plus évidentes et plus manifestes les relations

qui gouvernent une grande partie au moins des opérations nor-

males de l'esprit. « C'est l'association des émotions, et, en même

temps que celle des émotions, celle des impulsions, qui détermine

l'association des idées. » De cette caenesthésie dépend le groupe-

ment des phénomènes de mémoire qui constitue les impulsions et

les idées délirantes. R. DE Musgrave-Clay.

Il. Les aliénées criminelles : esquisse; par Joun BAKER. (1'he Jour-

ital o/·.lleztnl Science, janvier 1902).

Voici les principaux points de cette étude : l'auteur fait remar-

quer d'abord que les aliénées criminelles comprennent deux

groupes ; l'un formé des femmes qui ont été légalement poursui-

vies et jugées et acquittées comme folles, mais internées; et l'autre

constitué par celles qui ont été condamnées et sont devenues

aliénées pendant qu'elles subissaient leur peine. Le type de folie

le plus fréquemment observé est la manie avec délusions. Le

plus souvent ces malades sont bruyantes, obscènes et sujettes à

des paroxysmes de violence. La manie est souvent accompagnée

d'idées de persécution, avec hallucinations de la vue et de l'ouïe :

on trouve aussi quelquefois des perversions du goût et de l'odorat :

les idées délirantes revêtent souvent la forme sexuelle.

158 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

L'infanticide commis par des aliénées n'a pas jusqu'ici attiré

l'attention qu'il mérite; la littérature de ce sujet est très maigre.

Les registres de Broadmoor relèvent 253 infanticides : dans 24 cas

l'infanticide a été double, dans 8 cas triple. Les tentatives de

meurtre sont au nombre de 33, et la faiblesse de ce chiffre par

rapport aux meurtres effectivement accomplis montre suffisam-

ment avec quelle préméditation et quelle volonté le meurtre est

ordinairement commis. L'auteur n'entend pas se préoccuper ici

des symptômes mentaux qui accompagnent ce genre de crime,

mais plutôt l'examiner au point de vue médico-légal. On a dit que

dans un tiers au moins des cas de folie puerpérale, les tendances

au suicide ou à l'homicide, existaient, séparées ou associées, mais

qu'elles n'étaient en général ni vicieuses, ni préméditées, ni habi-

lement conduites. Vicieuses, non; mais préméditées et habilement

conduites, assurément oui, surtout après la première semaine.

Bien que cela puisse sembler paradoxal, ce n'est pas le vice qui

conduit la mère à tuer son enfant, mais plutôt une sollicitude

maternelle pathologique et égarée : rarement elle nie l'acte; elle

s'excuse plutôt en disant que l'enfant sera plus heureux au ciel.

Les troubles mentaux qui dépendent de la gestation sont commu-

nément et commodément divisés en trois groupes qui ont cha-

cun leurs caractères~propres : folie de la grossesse, folie puerpé-

rale et folie de l'allaitement. La folie de la grossesse est la forme

la plus rare, la folie puerpérale la forme la plus commune.

L'étude des cas observés à Broadmoor montre que l'infanticide est

beaucoup plus fréquent dans la folie de l'allaitement que dans la

folie puerpérale. Ce fait surprendra moins si l'on se souvient que

le terme de folie puerpérale est ordinairement appliqué, à tort

aux cas de cet ordre. Les chiffres relevés à Broadmoor pour

l'infanticide sont les suivants : folie de la grossesse 5 p. 100; folie

puerpérale 33 p. 100; folie de l'allaitement 60 p. 100.

Nous sommes très loin de posséder des données certaines sur la

psychologie de la grossesse : ce que nous savons c'est qu'elle s'ac-

compagne souvent d'une grande dépression mentale pouvant aller

jusqu'à la mélancolie. On a dit que l'âge de la malade avait une in-

fluence sur la folie de la gestation, qui serait plus commune entre

trente et quarante ans. Les statistiques de Broadmoor ne confir-

ment pas cette manière de voir.-La folie puerpérale est un trouble

mental qui survient dans une période courte consécutivement à

la délivrance, à laquelle elle parait se rattacher intimement. Les

auteurs ne sont pas d'accord sur le moment où l'influence

puerpérale cesse pour faire place à celle de l'allaitement. Clouston

donne six semaines comme limite de l'état puerpéral; BattyTuke

ne donne qu'un mois en règle générale, mais en accorde deux

pour certains cas discutables, et Campbell Clark, pour les cas

incertains et mixtes, va jusqu'à deux et trois mois. En étudiant

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 159

les cas de Broadmoor, l'auteur a rapporté à la folie puerpérale les

infanticides commis dans un délai de deux mois après l'accouche-

ment, et à la folie de la lactation les crimes commis à une date

plus tardive ; mais cette distinction doit toujours être considérée

comme arbitraire, les idées délirantes qui aboutissent au crime

pouvant couver pendant plusieurs semaines avant d'en provoquer

l'exécution.

A propos de la folie puerpérale, il convient d'étudier le meurtre

des nouveau-nés : l'asile de Broadmoor fournit 20 cas de cet

ordre : dans ce nombre on compte seize filles-mères. On sait com-

ment les choses se passent en pareil cas : l'enfant crie, la mère

affolée le tue ; le juge, le jury, en présence de la gravité de la

peine s'ingénient à trouver des atténuations dont la plus commune

consiste à invoquer la folie passagère; très passagère en effet,

puisque sur les 20 cas de Broadmoor, douze femmes ont pu être

remises en liberté après un internement très court : c'est un taux

de guérison exceptionnellement élevé dans la folie homicide.

La plupart des infanticides commis plus tardivement dans la

période puerpérale sont dus à des troubles mentaux de type mélan-

colique. Par leurs caractères généraux ils ressemblent aux infan-

ticides de la lactation et peuvent être étudiés avec eux. Ces

infanticides de la lactation se rattachent à des causes diverses :

épuisement fonctionnel et déchéance mentale consécutive, prolon-

gation de l'allaitement pour éviter une conception nouvelle qui

augmenterait la misère, répétition des allaitements, enfin misère

physiologique et misère sociale. Comment s'étonner en pareil cas

d'un infanticide qui, le plus souvent, s'accompagne d'idées et

parfois de tentatives de suicide. Il est à remarquer que dans les

cas d'infanticide les idées religieuses sont très souvent liées à

l'obsession homicide. Le nombre des femmes atteintes de folie de

l'allaitement à Broadmoor est de 115 : leur âge est plus élevé

que pour la folie puerpérale.

Dans les cas d'homicide se rattachant aux troubles mentaux qui

accompagnent la gestation, certaines circonstances sont favorables

ou défavorables à la guérison : les principales sont les suivantes :

1° l'fige : plus la malade est âgée, plus les chances de guérison

diminuent. 2° le nombre des enfants : si la femme est épuisée par

des grossesses répétées, le pronostic est généralement défavorable.

3° Les attaques antérieures : ces attaques sont dans la majorité des

cas, puerpérales : on en comptait 24 cas à Broadmoor. 4° la pré-

disposition héréditaire rencontrée dans 28 cas. 5° l'épilepsie à titre

de complication. 6° l'illégitimité de l'enfant tué, qu'il s'agisse d'une

femme mariée ou d'une veuve. Dans trente-trois cas le meurtre

de l'enfant avait été commis sous l'influence de la folie de la méno-

pause. Ces cas ressemblent à ceux qui ont été décrits ci-dessus.

Il. DE Musgrave-Clay.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

XIV. Le tabès chez la femme; par E. i)llNDEL (NeUI-010g.

Ceiiti-cilblatt, XX, 1901).

Sur 424C4 malades admis à la policlinique, il y avait 20 539 hom-

mes, dont 125 tabétiques, soit 3,53 p. 100, et 21 925 femmes, dont

288 tabétiques, soit 1,'il p. 100, ce qui donne une femme tabe-

tiques pour 2,7 hommes atteints de la même maladie. Dans les

classes aisées on ne compte qu'une tabétique pour 25 hommes.

C'est exactement la proportion de la paralysie générale. Près de

la moitié des cas, 44,3 p. 100, s'observent de trente-cinq à qua-

rante-cinq ans, tandis que, pour l'homme, cette proportion se voit

de trente et un à quarante ans.

Sur les 288 femmes tabétiques, 252 étaient mariées, 36 étaient

célibataires. Sur les 252 tabétiques mariées, 83, soit 32,9 p. 100,

n'avaient pas d'enfants : ou bien elles n'avaient pas conçu (55 cas) ;

ou elles avaient avorté ; ou enfin leurs enfants étaient morts dans

les premiers mois de la vie. Une enquête a montré que la stérilité

élait presque trois fois plus fréquente chez les femmes tabétiques

que chez les femmes ordinaires vivant dans les mêmes conditions

sociales. Si l'ou en rapproche la mort fréquente des enfants en

Las-âge appartenant aux premières, on a de la tendance à accuser

la syphilis. La syphilis n'est-elle pas aussi souvent la cause de la

stérilité ? Ce serait donc de l'aveuglement que de tenir la stérilité

du tabès pour une complication accidentelle. Il existe du reste des

cas où la tare héréditaire est vraisemblablement de nature syphi-

litique : c'est cette.forme de l'hérédité qui domine. Il n'y a guère,

en dehors de ce facteur, d'autres éléments étiologiques chez la

femme, que ceux de l'homme.

Le tabès de la femme est caractérisé par une ataxie tardive, une

extrême rareté de l'arthropatliie, des crises gastriques ou autres

moins fréquentes que chez l'homme, une marche plus bénigne.

Mais l'amaurose y prédomine : 21 cas. On y rencontre l'hémi-

anesthésie hystérique typique, et la maladie de Basedow symp-

tomatique, par lésion du faisceau solitaire ( ? ) : 3 cas.

P. Keraval.

XV. Observation de myasthénie pseudoparalytique grave; par

L. MENDEL. (Neurologisclt. Cenlralb. XX. 1901).

Il s'agit d'une femme vigoureuse, bien musclée, suffisamment

grasse, de vingt et un ans qui, de la fin de décembre 1899 au

1 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. '16).

il janvier 1901, présente les accidents suivants. Elle enlre à 1'1)ô-

pital parée qu'elle a successivement éprouvé : de la difficulté de

marcher, surtout dans la jambe gauche, de la difficulté d'avaler et

de parler, une fatigue générale, le retour des aliments par le nez,

de 1'llyper-écrétioii salivaire et urinaire, des crampes la nuit dans

les mollets, enfin des accès brusques de stupidité pendant lesquels

arrêtée, immobile, le regard fixe, elle laisse tomber, inconsciente,

les objets qu'elle avait entre les mains.

On constate : un faciès cynotique, une physionomie sympathi-

que, aimable, une intelligence indemne, une parésietaciaie légère,

surtout à droite. Les muscles droits interne des yeux sont paré-

siés surtout du côté droit : la lumière détermine d'abord un rétré-

cissement des pupilles qui se relâchent ensuite pour se contracter

à nouveau et se dilater finalement (hippus). De même les massé-

ters se fatiguent vite, ainsi que la langue, le voile du palais pendant

la phonation, les cordes vocales ; le réflexe palatin est faible ou

absent : le réflexe pharyngien existe. Aucune atrophie de la langue,

des lèvres, des muscles quelconques; pas de réaction décénéra-

tive. Conservation du goût et del'odorat. Parole bulbaire accusée,

surtout le soir; la malade se fatigue à parler, notamment quand

on la fait compter, elle perd vite haleine : la fait-on chanter, au

bout de 10 à 20 mots, elle précipite le débit, la salive lui ,coule de

la bouche, elle doit se reposer; elle reprend son chant et les

mêmes phénomènes se reproduisent. Les mouvements ordinaires

des membres supérieurs et inférieurs sont affectés de semblable

manière. Nul affaiblissement des réflexes patellaires. La piqûre

est plus vivement ressentie sur la moitié droite du corps. Poumons

intacts, mais la respiration est pénible. Rien au coeur : le second

bruit à la base n'est pas claqué, Pas d'artériosclérose. Pouls petit,

non tendu, fortement intermittent. Rien au sang. Urine quelque

peu albumineuse : 0,23 pour 1000; pas d'excès d'mdican; quel-

ques cylindres hyalins et granuleux isolés. La rate est volumineuse

en certains jours.

L'examen électrique, qui, au début ne présentait aucune ano-

malie, a fini par révéler la réaction myasthénique des muscles

palatins et masticateurs, des biceps, de la portion antérieure et

postérieure des deltoides : l'application de 20, 30, 50, 6J courants

tétanisants finit par ne plus produire de contraction musculaire;

celle-ci reparait nette et vigoureuse sous l'influence du même cou-

rant quand on a laissé reposer le muscle une demi-minute. Ce

phénomène est plus accusé au courant faradique qu'au courant

galvanique.

Evidemment ce n'est ni une paralysie bulbaire atrophique pro-

gressive, ni une paralysie bulbaire apoplectique aiguë, ni une

paralysie pseudobulbaire, ni une dystrophie musculaire, ni une

polynévrite. Ce pourrait être une polioencéphalomyélite : il y-

AncHivM,2'SKne,t.XVI. H

'162 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

manque l'atrophie musculaire progressive, les modifications qua-

litatives et quantitatives de l'excitabilité électrique, les tremble-

ments fibrillaires, et d'autre part la réaction myasthénique, les

changements observés dans l'état de la malade le matin et le soir

ne permettent pas de-s'y arrêter.

La tare héréditaire tuberculeuse de la patiente et son état d'hys-

térie (hyperesthésie droite transférable par suggestion à gauche),

sont à considérer. Il est difficile de croire à une affection rénale

primitive génératrice de la myasthénie, car l'albuminurie est insi-

gnifiante, il n'existe pas d'hypertrophie du coeur, pas d'artérios-

clérose, pas de claquement du second bruit, pas d'hyperpression

sanguine, pas d'état général correspondant. Les intei mittences du

pouls, l'arlythmie cardiaque, la tachycardie, espacées indiquent

une myasthénie du coeur ayant les mêmes caractères de fatigue

musculaire que les phénomènes des muscles des membres, de la

respiration, du sphincter pupillaire. P. KERAVAL.

XVI. De la dysphagieamyotaxique; par G.-J. Rossolimo. (l'eUi-0109.

G'eairal6. XX, 1901).

Long mémoire basé sur 8 observations, duquel il résulte qu'il

existe une dysphagie nerveuse propre aux héréditaires dégénérés.

Ce trouble de la déglutition survient à l'âge où se développent la

plupart des affections analogues, c'est-à-dire les amyotaxies sauf

le bégaiement : il se montre après la jeunesse pour, parfois, se

prolonger à un âge avancé. Il apparaît seul sous la forme de dmii-

nution du réflexe de la déglutition, ou associé à une obssession, à

une émotion anxieuse relative à l'opération même, ou sous

l'influence, soit d'une affection organique objective de l'appareil

intéressé, soit d'une sensation subjective souvent violente à locali-

sation correspondante. Les émotions peuvent y pré(lispo-er ; il en

était ainsi chez trois malades anxieuses de ne pas voir rentrer

leuis maris occupés à boire dans quelque coin : l'attente jointe à

l'idée agissait sur l'appareil de la déglutition. t

La dysphagie consiste : en la simple impossibilité d'avaler; en

la sensation d'un obstacle vague qui s'oppose à la déglutition; en

l'incapacité d'avaler parce que le patient appréhende de ne pas

réussir à déglutir (phobie angoissante) : il craint aussi que s'il

essaie d'avaler il n'étouffe. La dysphagie, en ce cas, porte plutôt

sur les aliments solides, surtout quand il existe des sensations

buccales et pharyngiennes bigarres. Il en est qui éprouvent princi-

pali-iiierit de la difficulté à déglutir les liquides, notamment ceux

dont, la sensibilité pharyngienne est diminuée, et, encore, les

anxieux. Knlin d'aucuns avalent aussi péniblement les liquides et

solides.

La maladie une fois survenue prend généralement racine; elle

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 163

dure des années. Les accès sont plus courts quand à la dysphagie

s'associe une autre phobie, ou un élément hystérique. Le syn-

drome dysphagique est plus opiniâtre lorsqu'il est seul. Il y a

lieu de croire que. quelles qu'en soient les variantes, ce phéno-

mène, de même que la pluralité des phobies et amyotaxies céré-

brales, disparaît à un âge avancé. Les injections hypodermiques

d'arsenic, l'administration interne de calmants tels que la codéine,

le Na Br, la frankhnisation locale et générale, la suggestion hyp-

notique, sont à essayer : mais leur réussite est subordonnée à la

suppression de l'émotion inttibitrice ; elle n'est donc suppo-able que

dans un très petit nombre de cas tout à fait légers, et surtout dans

ceux où une partie des accidents peut être mise sur le compte de

l'hystérie.

Évidemment le rétrécissement organique de l'appareil digestif

n'est pas pius en cause, ici qu'une' lésion organique du système

nerveux. Mais celte dysphagie peut être symptomatique d'une

altération anatomique nerveuse ou non. Voici l'exemple d'une

dame de quarante-et-un ans, veuve depuis l'àge de vingt-sept,

ayant présenté la boule hystérique, de l'excitation sexuelle, et la

dysphagie en question, chez laquelle on trouva, à l'autopsie, un

cancer annulaire de l'oesophage au niveau de la crosse de l'aorte,

et de la polynévrite pai encln maleuse snbaignë. L'hystérie peut,

sinon la produire, au moins s'y,loindre, mais toutes deux peuvent

dépendre d'une affection organique ou fonctionnelle différente.

D'ailleurs la plupart des malades envisagés en l'espèce étaient de

préférence des dégénérés : la dypliigie ? était développée et avait

évolué au fond comme toute auue affection analogue amyota-

xique. Ses modalités permettent seulement de la diviser en : dys-

phagie amyotaxique motrice, caractérisée par de la paresse de

l'acte de la déglution; dysphagie amyotaxique sensorielle, provo-

quéeparuntroubtesensonct;dysptiagieamyota\i(jues ? t ? <e,

dans laquelle prédomine de l'angoisse ou une obsession relative

à l'acte de la déglutition. P. KERAVAL.

XVII. Observation de tabès infantile, par M. l3LOCa. (IYeli ? '010g.

Centralbl.XXÏ, 1903).

Il s'agit d'un jeune garçon de dix-sept ans qui n'en parait pas

plus de treize à quatorze. Immobilité des pupilles, signes de West-

plial et Homberg, troubles vé-icaux, troubles du côté de la sensi-

bilité et de la coordination. Impossible de constater sûrement la

syphilis héréditaire : elle est cependant fort probable, sa mère

ayant eu de nombreux avortements ou accouchements prématu-

rés, et ne possédant, sur dix grossesses, dont cinq enfants ayant

vécu, que ce jeune homme et une lille. L'infantrlrsme du patient

résulte sans doute de ce qu'il est venu avant terme, à huit mois.

164 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Sa soeur est scrofuleuse, mais ni le père ni la mère, ni celle-ci ne

présentent de troubles nerveux.

Le jeune garçon est pris en outre, de temps à autre, de batte-

ments de coeur avec angoisse, accélération du pouls, qui le forcent

à s'asseoir, à se comprimer la région précordiale, à boire un peu

d'eau : durée un quart à une demie minute. P. Keraval.

XVI11. De l'appendicite dans les familles de névropathes,

par ADLER. (1\eztrolo. Ceutrulbl. XX. 1901).

Quelques faits permettent de croire que l'origine de l'appendi-

cite en pareils cas remonte à insuffisance de l'appareil musculaire

de l'intestin, héréditaire ou nerveuse. Il n'est pas nécessaire que

cette insuffisance soit assez forte pour produire de la constipation

chronique, il suffit qu'elle prive l'appendice iléocoecal des élé-

ments contractiles indispensables pour expulser le contenu intes-

tinal qui y a pénétré. P. Kerwal.

XIX. D'un nouveau tableau morbide analogue à la tétanie dans le

saturnisme chronique, par H. Haenel. (neurolog. Ce ? zti-albl.

lll, 1902).

Il s'agit d'un compositeur d'imprimerie de vinLL-quatre ans,

saturnin, atteint d'une affection musculaire chronique progressive

caractérisée par des contractions tétaniques, douloureuses, des

groupes musculaires les plus différents, contractions presque

continuelles, à l'occasion d'excitations extérieures faibles, de mou-

vements violents, ou sans motif. Le côté gauche du corps y com-

pris le tronc a été atteint avant le côté droit : il est maintenant

plus fortement pris que ce dernier. Intégrité de la tète et de la

face, sauf les muscles qui concourent à l'ouverture de la bouche.

Intégrité de lasphère sensitive, moins de faibles paresthésies, et du

sensorium. Cette espèce tient le milieu entre la tétanie et la m.o-

hymie. La question du diagnostic et de l'étiologie est fort étudiée

dans le mémoire. - P. Keraval.

XX. Observation de myélite ou d'encéphalomyélite aigué dissémi-

née consécutive à l'intoxication par l'oxyde de carbone, terminée

par la guérison, par A. (iYeit2,olog. Centrulbl. XXI,

1902).

Il s'agit de toute une famille composée du père, de la mère, d'un

enfant'de deux ans, asphyxiés par un poële. L'enfant est trouvé

mort; la femme présente une intoxication légère; le mari offre les

signes d'une grave maladie cérébro-spinale. L'auteur attribue celte

différence à ce que le lit du père était plus éloigné des portes et

fenêtres et plus rapproché du poêle. Cependant l'enfant couchait

auprès de sa mère, et, d'ordinaire, cet âge a plus de résistance au

toxique que l'adulte.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 165

II s'agit d'un homme de vingt-huit ans jusque-là solide et d'une

parfaite santé; l'existence d'une paralysie spasmodique, non

dégénérative des extrémités inférieures, d'une incontinence de

l'urine et des matières, de troubles trophiques et vasomoteurs

(bulles de pemphigus et accidents du décubitus), d'une somnolence

durant des jours entiers, de l'obnubilation de la conscience,

de la lenteur et de la confusion de l'articulation, de l'amnésie, etc.,

tout ceci indique un processus aigu occupant les ganglions de la

base, le cerveau et la moelle. Les mêmes symptômes, de concert

avec des troubles légers de la sensibilité, de concert aussi avec

Tunique cause en question, permettent d'affirmer l'ericéplialoni3,élite

aiguë disséminée oxycarbonique.

Le patient fut renvoyé trois mois plus tard, presque guéri. Deux

mois mois après sa sortie de l'hôpital, on ne constatait plus qu'une

exagération des réflexes tendineux et un-certain degré d'affaiblis-

sement intellectuel. Capable de marcher beaucoup sans fatigue, il

a perdu son énergie et son initiative. C'est encore en faveur du

diagnostic.. P. Keraval.

XXI. Chromodiagnostic du liquide céphalo-rachidien; par A. Sicno

(Presse médicale, 25 janvier 1902).

A l'état normal, le liquide céphalo-rachidien de l'homme est

clair comme « de l'eau de roche ». A l'état pathologique, il peut

présenter des aspecls bien différents depuis la teinte sale, puru-

lente, jusqu'à la teinte hémorrhagique jaune, verdâtre. Fiirbrin-

ger, le premier, en 1895, constate la teinte sanguinolente du

liquide céphalo-rachidien dans deux cas d'hémorrhagie cérébrale,

Braun, IirBuig, en Allemagne, Netter et Clerc, Gilbert et Castaigne,

Ridai, Achard et Loeper, Sicard et navaut, Bard en France, ont

successivement étudié la coloration du liquide céphalo-rachidien

dans différentes affections. Des observations publiées par ces au-

teurs se dégagent les faits suivants : 1° Dans toute hémorrhagie du

aaéuraxe à siège sous-dure-mérien, qu'elle reconnaisse une origine

cérébrale médullaire ou méningée, le liquide cépha)o-rachidien

peut présenter une coloration spéciale franchement hémorrha-

gique, ou seulement hématique ou jaune verdatre. Seul l'aspect

jaunâtre, jaune rosâtre ou jaune verdàtre est caractéristique;

2° Au cours des méningites aiguës cérébro-spinales, tuberculeuses

ou bactériennes, le liquide céphalo-rachidien peut également pré-

senter cette teinte jaunâtre ; 3° Au cours de l'ictère chronique, on

peut également noter cette coloration.

La date d'apparition et de disparition de la coloration dans les

cas d'hémorrhagie est variable ; elle apparaît généralement entre

le 3° et le 6e jour, suivant le siège et l'abondance de l'hémorrha-

gie. La nature de la coloration semble due à un pigment spécial

normal dans le sérum du sang, la lutéïne. R. LEMY.

166 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

1\ll. Un cas d'asthénie bulbo-spinale. Syndrome d Erb-Goldflam;

par Raymond (Presse médicale, 26 février 1902).

Il s'agit d un hommedequarante-troisans, sans antécédents hé-

rédiutil-es ni personnels, qui présenta dans les premiers jours d'août

1901, de la faiblesse de la vue et de la diplopie. On diagnostique une

paralysie de la 3° paire du côté gauche, début probable d'un tabes

et on ordonne des frictions mercurielles. Quelques jours après

survient de la faiblesse des jambes et des membree supérieurs, l'as-

tbénie respectant les muscles dorso-lombaires, les extenseurs et

fléchisseurs de la tête et les muscles dits bulbaires inférieurs.

A l'entrée du malade à la Salpètiière, le professeur Raymond

note : sensibilité normale, réflexes normaux, pas de troubles tro-

phiquesni vaso-moteurs, aucun trouble moteur dans le domaine

des muscles innervés par les faciaux, les vago-spinaux, les hypo-

glosses el les trijumeaux masticateurs.

Membres supérieurs : asthénie portant sur tous les groupes

musculaires, groupes de. flexion, d'extension, d'abduction, d'ad-

duotion.J/smr<;s/))/ë ? 'MM)'s : asttoenie semblable généralisée. Le

malade a de la peine à exécuter avec ces membres les mouvements

physiologiques et surtout à conserver certaines attitudes. L'état

général est bon, les organes fonctionnent bien. L'examen oculaire

montre une paralysie complète du droit interne droit et une paré-

sie assez accusée du droit interne gauche. L'élude de la diplopie

indique aussi une légère parésie (diplopie en hauteur) des droits

supérieur et inférieur gauche. L'ex 'me" électrique ne décèle aucune

réaction de dégénérescence dans les membres frappés d'asthénie.

Quel diagnostic doit-on porter en cette ocnurcnce ? La parésie

dissociée des principales branches de la 3° pair fait penser à la

syphilis cérébrale, maisl'échec du traitement spécifique permet de

rejeter cette hypothèse. Le tabès ne peut pas non plus être mis

en cause, en raison de l'absence des deux manifestations initiales

de cette affection, abolition du réflexe rotulien et douleurs fulgu-

rantes.

Serait-ce une lésion des noyaux d'origine ou des racines de la

3° paire ? Le malade aurait présenté un ictus apoplectiforme ou,

dans le cas d'une polyoeiicéplialite supérieure, des symptômes

bruyants tels que céphalée, vomissements et hallucinations.

L'insuffisance fonctionnelle des muscles des quatre membres et

de quelques-uns des muscles intrinsèques des yeux relève de l'as-

thénic, bien plus que de t'akiuésie. Or, nous connaissons depuis

une vingtaine d'années une maladie purement fonctionnelle du

système nerveux, dont la symptomatologie se résume dans une

asthénie des muscles innervés par la mpsocéphate et de ceux qu'in-

nerve la tnoette. On l'a décrite sous le nom d'asthénie bulbaire ou

syndrome d'Erb. Goldtlam en élargit le cadre. L'asthénie bulbaire

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 167 î

devient l'«sthénie bulbo-spinale et cette affection se rapporte à un

complexus symptomatique ayant pour lieu commun l'absence de

lésions grossières attestées soit par le guérison, soit par les résul-

tats de l'examen histologique dans des cas où des phénomènes de

paralysie bulbaire se trouvaient associés à des phénomènes de pa-

ralysie des membres et du tronc.

L'anesthésie bulbo-spinale s'observe principalement chez des

sujets jeunes, sans causes tangibles. Les manifestations sensitives

font défaut. Il s'agit d'une affection essentiellement motrice :

ptosis, paralysie des muscles de l'oeil, troubles de la mastication,

de la déglutition, de l'articulation des mots. Elle atteint son apo-

gée en quelques mois. Tous les muscles animés par des nerfs

ctauio-butbaires peuvent être touchés, la participation du facial

supérieur étant relativement rare. Cette anesthésie fonctionnelle

envahit toujours des groupes de muscles innervés par la moelle et

peut s'étendre à tous les muscles du squelette. Ce n'est donc pas

une anesthésie purement bulbaire, mais aussi spinale.

Chez le malade faisant l'objet de cette leçon clinique, on retrouve

bien les traits fondamentaux du syndrome d'Ei-b-Goldflaiii. Sou-

mis à un traitement opothérapique par l'ingestion d'un extrait de

capsules surrénales, le patient a vu son état s'améliorer considéra-

blement durant quelques-semaines. Cet essai thérapeutique fait

penser que les manifestations de l'anesthésie bulbo-spiiiale peu-

vent être mises sur le compte de quelque auto-intoxicatron ou de

quelque infection locale. A l'appui de cette manière de voir on

peut invoquer une récente observation de Lagner et Weifert, de

Francfort. Un homme, qui présentait les symptômes de la nzyus-

ténie d'Erb, mourut après quatre ans de maladie, en pleine con-

naissance. L'autopsie prouva l'existence d'une tumeur maligne du

thymus. R. LEROY.

XXIII. De la morphinomanie. Auto-observation d'un médecin mor-

phinomane ; par M. le professeur Debove (Presse médicale,

26 mars z).

M. Debove rappelle à ses auditeurs combien la morphinomanie

fait de ravages parmi les médecins. Il fait entre le morphinomane

et le morphine la même distinction qu'entre l'alcoolique et l'al-

coolisé. Le morphinomane est un sujet chez lequel on ne peut

supprimer la morphine sans produire d'accidents. L'élément es-

sentiel pour qu'un morphine devienne morphinomane serait le

terrain névropathique.

Le professeur dit quelques mots de l'état de besoin de la dé-

morphinisation par les méthodes lente et brusque et lit l'observa-

tion d'un médecin morphinomane issu de parents néviopallies,

entré dans l'intoxication, comme cela se voit souvent, à la suite

des conseils thérapeutiques d'un confrère morphinomane. Le ma-

168 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

lade ne dépasse pas la dose de 2 à 3 centigrammes par jour, mais

arrive cependant, au bout de quinze jours, à ne plus pouvoir se

passer du poison. Il éprouve l'euphorie caractéristique, l'état de

besoin avec ses angoisses, la perte de l'appétit, l'insensibilité mo-

rale, etc. Que serait devenu ce médecin, aujourd'hui un maître ?

probablement une nouvelle victime de la terrible intoxication.

Son courage, sa vision nette du danger lui ont permis de rompe

avec la morphine dans des circonstances'dignes d'être rapportées :

« Je rentrai à Pans amélioré au point de vue rhumatismal, mais

anémié, le corps atone et l'âme éteinte, sauf aux heures d'érétllismc

morphinique. Fort heureusement une secousse imprévue vint pro-

voquer la réaction salutaire. Un matin, je devais retrouver mon

regretté camarade Girode dans le service de Lancereaux pour faire

avec lui « l'épreuve du malade ». J'arrive en avance ; le savant

médecin de la Pitié. entouré d'élèves, était au lit d'une malade;

c'était une morphinique. Et Lancereaux lui faisait un tableau sai-

sissant de sa déchéance physique et morale et de son pitoyable

avenir... je me sentis pâlir, ma tête tourna, mes oreilles tintèrent,

je descendis rapidement dans la cour, gagnais un banc et m'y

évanouis. Revenu à moi. je me dis qu'il fallait rompre ou que

fêlais perdu... Je diminuai chaque jour d'un tour de vis la dose

quotidienne. Au bout d'un mois j'étais délivré. » lt. Leroy.

XXIV. Epilepsie et amnésie rétrograde; par M. J. SEGLAS

(Presse médicale, 12 avril 1902).

L'existence de l'amnésie rétrograde, à la suite des traumatis-

mes, des émotions violentes, dans l'hystérie, dans les intoxications

chroniques, en particulier l'alcoolisme. est un fait de séméiologie

clinique aujourd'hui bien connu. Il n'en est pas de même de l'am-

nésie rétrograde dans l'épilepsie.

Le caractère ordinaire de l'amnésie épilepliquc est d'être une

amnésie simple ne portant que sur la phase épileptique elle-même.

Il existe des cas où l'amnésie épileptique n'est pas seulement sim-

ple, mais comprend en même temps une phase rétrogade. M. Se-

glas a déjà rapporté deux observations de ces faits dans une com-

munication à la Société de médecine légale. La première concernant

un jeune homme épileptique depuis son adolescence qui, à la

suite d'une crise comitiale survenue vers midi, sans prodromes,

présenta une amnésie rétrograde s'étendant à tous les événements

de la matinée. Dans la seconde il s'agissait d'une malade de

cinquante ans chez laquelle une crise déteimina une amnésie ré-

trograde, totale et permanente, s'étendant aux deux heures qui

avaient précédé l'apparition de l'accès.

L'amnésie rétrograde vraie de nature comitiale est très rare; du

moins, elle semble avoir bien peu attiré l'attention des auteurs

M. Séglas en a observé un cas portant sur une période de vingt-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 169

quatre heures. Elle est tantôt permanente tantôt transitoire. Alzhei-

mer en a rapporté trois exemples très curieux. Dans le premier,

l'étendue de la période rétrograde de l'amnésie a été de plus d'un

an, dans le second d'une semaine ; pour le troisième de vingt

jours. Dans ces trois cas l'amnésie était absolue, complète. Elle a

persisté dix jours dans le premier et le second cas, vingt-deux

jours dans le troisième.

La question de l'amnésie rétrograde épileptique est très com-

plexe, en raison des facteurs qui ont pu être la cause détermi-

nante du syndrome comitial C'est ainsi qu'un malade de M. Na-

geotte, minus habens, alcoolique, épileptique, entré à Gicétre le

26 août 1900, pour une série d'attaques épileptiformes, raconte

tous les événements de sa vie antérieure à 1879 mais a tout oublié

depuis cette date. Il se croit en 1879. Un mois après, la mémoire

lui revient. Cette amnésie doit-elle être mise sous la dépendance

des accidents épileptiques ou du toxique éthylique ? R. Leroy.

XXV. La Neuronophagie ; par MM. Albert Devaux et Prosper

IIIdfiHLI3N. (Presse Médicale, 16 avril 1902).

Sur les coupes de l'écorce du cerveau des sujets ayant succombé

aux affections les plus diverses, spécialement à celles qui entrai-

nent une détermination cérébrale, certaines cellules nerveuses

apparaissent partiellement détruites et semblent digérées par des

éléments voisins : c'est la rzezcrolznphallie, mode de phagocytose.

Les recherches sur ce point d'histologie pathologique doivent

leur valeur i la méthode de inissl. Différents auteurs ont observé

la neuronophagie dans la méningo-encéphalite chronique, la dé-

mence sénile. l'épilepsie et dans certaines intoxications telles que

la rage, l'urémie, le diabète.

L'altération cellulaire se fait par étapes nettement différenciées :

gonflement du protoplasma, rejet du noyau vers la périphérie de

la cellule, disparition du nucléole. Des éléments nouveaux appa-

raissent, ce sont des petits corps arrondis prenant plus ou moins

la coloration, mais toujours très perceptibles, formant un réseau

localisé autour de la cellule nerveuse. Ils sont d'autant plus ner-

veux que celle-ci est plus atteinte. Ces petits corps pénètrent dans

l'intérieur de la cellule et finissent par l'envahir tout entier. C'est

la phagocytose d'une cellule nerveuse devenue inutile, désagrégée

et digérée par des éléments nouveaux.

Quels sont ces éléments biophag-es ? proviennent-ils de la mobi-

lisation des cellules du tissu fixe ou ne représentent-ils qu'une

fonction spéciale des globules blancs. Valenza, Crocq, France et

Athias attribuent ce lôle à ces derniers, Krauss et Mariuesco, iVissl,

Marchand, ne concèdent qu'à la névroglie ce rôle destructeur.

11 parait possible que ces deux notions ne soient pas en contra-

170 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

diction et que les deux processus puissent évoluer parallèlement.

On sait que la moindre irritation s'accompagne d'une diapédèse

leucocytaire. 111. Devaux et Neiklen pensent que dans la neuro-

phagie la première place revient aux leucocytes, mais que la né-

vroglie intervient secondairement en comblant les vides produits

par la destruction et l'absorption de ceux-ci. Il. Leroy.

XXVI Un cas de cancer cérébelleux ; par M. le professeur Raymond

(Presse Médicale, 8 octobre 1902).

Intéressante clinique sur un cas de syndrome cérébelleux, dont

Tétiologie était difficile à établir.

Un jeune garçon de treize ans, contracte à cinq ans une fièvre

scarlatine bénigne et à douze ans une rougeole. Deux mois après

la disparition de l'exanthème, le 15 juillet 1901, l'enfant est pris

subitement de vertiges, d'éblouissements et de vomissements On

pense à un vertige gastrique.

Quinze jours après, au mois d'août, s'installait lentement et pro-

gressivement les symptômes suivants : céphalée avec exacerbations,

vomissements, amuzwose progressive, titubalinn. Ces troubles de-

viennent permanents et engagent le malade à venir consulter à la

Salpêtrière, en décembre 1901.

Le professeur Raymond note alors : aspect général satisfaisant,

à part la céphalée, aucune perversion de la sensibilité objective,

intelligence parfaite, aucun trouble de la parole ni de l'écriture.

La station debout et suriout la marche sont caractéristiques : le

malade, pour se tenir en équilibre, écarte les jambes, porte le

corps d'un côté ou de l'autre, surtout à gauche, comme un homme

ivre, vertiges fréquents. Les réflexes tendineux sont lous exagérés ;

les réflexes cutanés réagissent normalement, le réflexe de BuGiusl,i

est en flexion. Il existe de V hypotonie musculaire et du gâtisme

intermittent, ni albuminurie, ni sucre. Les troubles sensoriels loca-

lisés au niveau des yeux consistent en strabisme divergent, fonc-

tion de l'amaurose, mydriase, nystagmus, à l'ophtalmoscope,

double névrite optique adémateuse en voie de régiession atropli-

que et plus avancée du côté gauche. Les oreilles n'offrent rien à

signaler.

Le diagnostic est certainement ici compression intrv-crC7aienzzc.

On ne saurait songer à l'urémie, car la scarlatine ancienne n'a pas

été accompagnée de troubles rénaux et la perméabilité rénale est

normale.

La démarche titubante, vertigineuse, le nystagmus permanent,

l'exagération des réflexes tendineux coïncidant avec l'hypotonie

musculaire, les troubles oculaires, la céphalée, les vomissements

sont une preuve indéniable de syndrome cérébi lieux.

Quelen estle signe ? S'agit-il d'une sclérose en masse du cer-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 171 L

velet, non, le début des symptômes a été trop brusque et l'évolu-

tion trop rapide En raison de la double atrophie papillaire, on

peut penser à une lésion localisée à la base du cervelet et s'avan-

çant plus à gauche qu'à droite.

Quelle en est la nature ? Le malade est trop jeune pour qu'il

soit question d'hémorrhagie ou de ramollissement. La sclérose en

plaques n'existe guère au-dessous de quinze ans et n'a pas une mar-

che aussi rapide. Les deux hypothèses ayant quelque valeur sont

abcès cérébelleux ou tumeur cérébelleuse. L'intégrité de l'oreille,

l'état normal de la température, l'examen cytologique négatif du

liquide céphalo-racliiJien, l'absence de toute polynucléo-e du sang

ramènent le professeur à l'idée d'une tumeur en voie d'accroisse-

ment. Cette tumeur serait une néoplasie maligne (sarcome ou

gliome), car la syphilis n'existe pas ici et la tuberculose se déve-

loppe avec une grande lenteur.

Le jeune malade a été opéré parM.Segond : ouverture de la

fosse cérébelleuse gauche, ponctions exploratrices dans le cervelet

avec une seringue de Pravaz sans aucun résultat. Mort le quatrième

jour.

A l'autopsie : s'étalait à la base du cervelet et prédominait sur-

tout à gauche une tumeur inopérable qui avait déjà envahi la plus

graude partie du vermis inférieur et des hémisphères céiébelleux,

principalement de t'hémisphefe cérébelleux gauche. L'examen

histologique a montré qu'il s'agissait d'un sarcome -Iobu-cellu-

laire dont le point de départ est vraisemblablement méningé.

il. Leroy.

XXVII. Un cas d'épilepsie consécutive à une lésion traumatique du

lobe préfrontal; par R.-A. UnouiiART et W. )'"ordHoB ! iRT50N. (Tite

Journal of Meittal Science, janvier 1902).

Homme de27 ans, sans antécédents héréditaires ni syphilitiques.

A l'âge de 18 ans, chute grave; lésions de la tête; plusieurs

semaines d'état inconscient. Deux ans plus tard, attaques d'épi-

lepsie, suivies d'accès de manie qui le lont interner à l'asile. Les

attaques d'épilepsie reviennent à peu près tous les deux mois, et

sont suivies de crises de manie de violence progressivement

décroissante. Il est dangereux. Physiquement il est robuste et son

état général n'est pas mauvais. Il y a de l'oedème des mains; le

coeur est inéguber. Pas de cicatrice sur le cuir chevelu, mais un

point douloureux un peu en avant de la suture pariéto-occipitale

droite, et, parallèlement à cette sutme, une légère dépression.

Une cicatrice sous le sillon orbitaire droit. Les sensations sont un

peu émoussées, et le réflexe plantaire gauche un peu diminué. Les

pupilles sont un peu dilatées, surtout la droite : la réaction d'accom-

modation est normale, mais la réaction à la lumière est paresseuse,

172 -REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. '

surtout à droite. Mais le malade prend de la belladone. Surdité à

droite. Démarche maladroite. Etat mental très affaibli. Confusion

des idées et diminution de la mémoire. Petit à petit le malade

s'affaiblit physiquement et mentalement. Les crises épileptiques

deviennent plus fréquentes (97 en 27 mois) mais ne sont pas suivies

d'accès de manie. Le malade meurt. L'aura était très nette et

marquée par une sensation de légèreté dans la tête et de faiblesse

dans les genoux; cette dernière sensation persistait après l'accès.

Les convulsions débutaient par le bras gauche, se propageaient

au même côté de la face, puisse généralisaient, en demeurant tou-

jours plus intenses à gauche. La tête était tournée à gauche, avec

déviation conjuguée des yeux vers le même côté. Les crises étaient

suivies d'un état de stupeur, auquel succédait une grande irritabilité.

La cessation des bromuresavait pourrésuttatd'aggravertesphéao-

mènes épileptiques. La question d'intervention chirurgicale fut

posée mais réolue négativement par la mère du malade. Il faut

ajouter que le malade avait une soeur épileptique.

A l'autopsie on trouva dans le lobe frontal droit un foyer

étendu de ramollissement, de couleur gris jaunâtre, et il parait

évident que ce foyer de ramollissement était la conséquence d'une

hémorrhagie traumatique. Le point particulièrement intéressant

de cette observation (bien qu'un certain nombre de cas analogues

ait été publié dans ces dernières années) c'est l'apparition, à

échéance éloignée, d'épilepsie générale, malgré que la lésion trau-

matique n'ait primitivement intéressé aucun point de l'aire motrice.

Il. de Musgravë-Clvy.

XXVIII. Les formes silencieuses de l'Epilepsie ; par William

P. SPRATLING. (%'LC lŸC2U ? OTi ICCZtCCII Journal, 11 octobre 1902).

On a soutenu depuis longtemps, et avec raison, que les formes

mineures de l'épilepsie, notamment le petit mal et les formes plus

purement psychiques étaient plus difficiles a guérir que celles où

dominent les commotions musculaires. Il n'est aucune maladie du

système nerveux qui réclame une connaissance aussi exacte des

localisations cérébrales que l'épilepsie.

Le caractère de la crise indique assez exactement la partie du

cerveau où débute l'attaque, et celle sur laquelle elle va se propa-

ger; l'auteur parle ici de l'épilepsie vraie, celle dont la condition

ou la lésion nécessaire siège primitivement dans .le cerveau et non

pas des convulsions réflexes dont la cause peut siéger en un point

presque quelconque du corps, et dans lesquelles le cerveau n'est

intéressé que secondairement.

Les formes silencieuses de l'épilepsie ont leur point de départ

dans une altération des parties du cerveau que l'on considère

comme les organes de la mentalité et que les physiologistes parais-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 173

sent d'accord pour localiser dans les lobes frontaux. Ces altérations

peuvent donner naissance à deux formes d'épilepsie : l'épilepsie

psychomotrice et l'épilepsie psychique pure. Au point de vue delà

localisation de la lésion, elles sont probablement identiques et ne

diffèrent que parle degré, le première étant plus violente et raccom-

pagnant de troubles moteurs généralisés, mais de nature noncon-

vulsive,la seconde tou,jourscalme, peu gênante, dépourvue de trou-

bles moteurs, mais aboutissanttout aussi sûrement que lapremière

à la destruction des facultés mentales. Le diagnostic de l'épilepsie

psychomotrice est toujours facile; l'épilepsie psychique peut au

contraire demeurer de longues années inaperçue aux yeux des per-

sonnes non exercées. Les crises mentales surviennent souvent chez

des neurasthéniques, qui sont d'ailleurs neurasthéniques à cause

de leur épilepsie. Souvent les symptômes ne diffèrent pas sensi-

blement de ceux de la neurasthénie; dans d'autres cas, ils sont

différents ou bien plus accusés.

Ainsi la perte de la mémoire est un symptôme de neurasthénie,

mais on peut diagnostiquer à coup sûr l'épilepsie chez les personnes

dont les oublis sont par trop remarquables et inusités, et surtout

chez celles qui disparaissent pendant un temps assez long, et qui

se trouvent, en reprenant conscience d'elles-mêmes, dans un lieu

éloigné, sans savoir comment elles y sont venues. Elles n'ont com-

mis aucune violence, il y a simplement une lacune dans les ope-

rations conscientes de leur esprit, lacune pendant laquelle le corps

a continué à agir d'une manière normale, maispurement automa-

tique.

Il n'est pas rare de voir l'épilepsie psychique pure alterner avec

des attaques de grand mal, en sorte qu'un crime peut être commis

pendant une crise psychique par un sujet qui ne présente à ce

moment aucun des symptômes du grand mal.

Les cas d'épilepsie silencieuse, sont loin d'être rares et ils ont

une grande importance, tant en médecine pure qu'en médecine

légale. Médicalement ils représentent les cas les plus purs de folie

soudaine et complète; au point de vue médico-légal, ils enlèvent

au criminel si le crime est commis pendant une crise psychique,

absolument toute responsabilité. R. nie nluscnnvE CL.1Y.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIETÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 2 juillet 1903. Présidence DE M. Riches

Paralysie saturnine.

MM. 13rai\rtn et Salomon présentent un malade atteint de para-

lysie saturnine double du type supérieur à disposition radiculaire

cervicale (5e et 6° racines).

Recherche sur l'association des idées chez les aphasiques.

MM. P. Marie et Vaschide. Les auteurs continuant leurs

recherches sur la psychologie des aphasiques examinent celte fois-

ci l'association des idées,

Les recherches furent faites sur 9 aphasiques, dont un atteint

d'aphasie traumatique. On n'a pas voulu classer les malades d'après

les schémas cliniques usuels voulant se rendre compte expérimen-

talement des différences sans partir des principes admis a priori.

Il résulte de leurs recherches que les aphasiques, quelle que

soit leur forme nonsographique ont une association extrêmement

pauvre; elle est nulle dans la majorité des cas. Les sujets ne trou-

vent aucune image dans la sphère correcte de leur intelligence; le

mot l'excitationsensorielle, ou l'acte paraissent être dépourvus de

toute puissance dynamogénique ou d'association. Le contenu des

excitations d'association ne révèle rien ou presque rien aux apha-

siques et les images poutant riches de leur pensée sont obnubilées

par cette nouvelle excitation, elles ne se polarisent pas, elles nese

déplacent et ne se mobilisent guère. Les sujets ne peuvent pas

tirer aucun parti des contiguïtés et des resembiances les plus

banales des mots. Les dysarthriques et les traumatiques se com-

portent a peu près comme les sujets normaux.

La neurofibromatose.

M. CESTAN. Présente un deuxième cas de sarcomatose nodu-

laire primitive de tout le système nerveux central el périphérique.

Cette variété de néoplasie évolue avec une physionomie clinique

spéciale, signes de tumeur cérébrale avec titulation cérébelleuse et

surdité bilatérale. Au point de vue histologique, ce cas présente

SOCIÉTÉS SAVANTES. 118

l'intérêt d'avoir réuni chez la même malade de nombreuses vaiié-

tées de sarcome, types fibroplastique, -Iobo-cellulaire, psammoma-

teux, méningite sarcomateuse, infiltration noduiaue des nerfs. On

peut par suite dénommer l'affection 7zett,ofib-osa)-cot ? z(ttose. Elle

offre une grande parenté avec la maladie de Heckhnghausen. D'une

part, la maladie de Recklinghausen peut s'accompagner de locali-

sation nerveuse centrale (1 cas personnel de Tailleur), d'autre part

leneurolibrosarcomatose peut s'accompagner de molluscum cuta-

nés. Enfin le microscope montre que la disposition des lésions au

niveau des nerfs périphériques est semblable dans les deux altec-

tions. Tune est a. caractère bénin du type fibrome, l'autre est à

caractère malin du type sarcome, mais les deux sont une neoplasie

primitive du tissu conjonctif du système nerveux.

Maladie de Little.

M. BmssuD présente une enfant née avant terme à sept mois,

actuellement âgée de cinq ans, ayant marché et parlé à trois ans,

mais dont l'intelligence est actuellement très développée, et qui

n'a jamais eu de crises convulsives. Cette enfant est atteinte de

contracture généralisée des quatre membres et de la face. (Stra-

bisme intermittent). Faut-il d'après les idées émises par M. Déje-

riue à la séance de juin, ranger cette petite malade dans une

catégorie spéciale spasmodique de la maladie de Little. M. 13ris-

saud ne le pense pas. Malgré l'absence de convulsion» et l'intégrité

de l'intelligence, la localisation corticale est certaine dans ce cas.

Il faut accorder une grande importance à la naissance avant

terme que M. Brissaud a déjà montrée dans l'étiologie de la

maladie de Little qui pour lui reste autre chose qu'un simple syn-

drome traduisant une lésion tantôt céfébrale tantôt médullaire.

IL P. Marie ne pense pas non plus que l'absence d'épilepsie per-

mette de distinguer une affection spinale d'une affection céré-

brale dans le type de Little. Par analogie et à l'appui de celte opi-

nion il [appelle qu'il a dans son service treize cas d'hémiplégie

infantile parmi lesquels deux seulement ont de l'épilepsie; et il

présente un diplégique infantile sans épilepsie et dont l'intelligence

est intacte; la mémoire du moins est remarquable.

M. DKjËtu\E répond que l'épilepsie est un élément de diagnos-

tic, mais pas un élément essentiel et suffisant. Il faut que l'inté-

grilé de l'mtelliânce vienne s'y ajouter et aussi l'intégrité de la

face. Dans son service presque toutes les malades hémiplégiques

infantiles sont épileptiques. Le malade dtplégique de .M. Marie

n'est pas épileptique, mais malgré sa bonne mémoire il est un

débile, donc son intelligence s'est pas absolument intacte, enfin ce

malade n'a pas non plus une face intacte. La petite malade de

M. Brissaud n'a pas non plus la face intacte. Seule son intelligence

176 sociétés sa van rus.

estidemne; mais si elle n'a pas d'épilepsie, son jeune âge lui per-

met de la voir apparaître plus tard. Un malade de M. Uejerinett'a

en sa première aitaqiieépileptifoi-me qu'à l'âge de six ans. Il insiste

enfin sur ce faitr que étant seul ici à avoir autopsié trois maladies

de Little, deux de ces cas étaient dus à des lésions médullaires.

M. BFIISSAUD reste d'accord avec M. Uéjériuesur les faits, il pense

cependant qu'une épilepsie survenant seulement cinq ans après la

constatation de la maladie de Little peut ne pas être due à celle-ci

et être une épilepsie essentielle ou autre ajoutée à la maladie de

Little. S'il y a une maladie de Utile spinale et une cérébrale, il faut

la redéciire, La conrénitalilé ne suffit pas en tout cas à établir la

maladie de LUtte qui pour M. Brissaud reste un type conslantcéré-

bral, dans lequel il faut faire une grande part à la naissance avant

terme. Sur les trois cas de M. Déjerine il y avait une maladie de

Little et deux cas de paralysies spasmodiques cor'icales et les piè-

ces montrées par lui à laséance de juin étaient celles d'un tabès

dorsal spasmodique avec participation du membresupérieur.

Abduction des orteils.

M. l3amns ? montre' sur plusieurs sujets que le frottement de

la plante du pied avec une épingle peut produire comme réflexe

une abduction des orteils en éventail. Cet écarternant est très rare

et peu marqué à l'état normal; il est au contraire très commun et

très intense dans les cas de lésion du faisceau pyramidal. Il est

fréquent aussi chez le nouveau né dont le faisceau pvramidat est

encre incomplètement développé. C'est donc un bon signe qui

peut se rencontrer là où le réflexe en extension des orteils fait

défaut, ce qu'arrive queiquefoitdans les affections pyramidales.

Phénomène de Slrumpel.

11111. llanm et Croczon présentent divers malades atteints de

sclérose spasmodique chez lesquels, ils ont relevé ainsi que dans

des cas de scléroses en plaques et de scléroses combinées le phéno-

mène de contraction du jambier antérieur pendant la flexion,

phénomène que Strumpel a rattaché comme signe à l'hémiplégie.

Dans les auteurs, ce phénomène ne se produit que quand il y a une

certaine spasmodicité.

Surdité rerbale.

M. Gilbert Ballet décrit les lésions rencontrées dans le cerveau

d'un malade affecté de surdité verbale avec paraphasie, agraphie

et cécité verbale consécutives. L'écorce de la première temporale

gauche était microscopiquement intacte, mais au-dessous de cette

écorce à la partie moyenne de cette première temporale il y avait

sociétés savantes. 177

un petit foyer de ramollissement. Il s'agit donc d'une aphasie sen-

sorielle produite par une lésion sous-corticale.

L'examen histologique de la substance grise d'où provenaient

les libres ramollies (partie moyenne de la première temporale) a

permis de constater une atrophie notable des cellules de l'écorce.

Cette atrophie des cellules du cerveau sous l'influence de la lésion

des fibres qui en émanent avait été déjà mise en relief par les cons-

tatations de von llonakov, Ceni, Dotto, et Gusateri, par les recher-

clles expérimentales de MM. G. Ballet etM. Caure et par les obser-

vations anatomo-pathologiques de M. Marinesco (Soc. Méd. des

hôpitaux, 3t mars 1899), en ce qui concerne les grandes cellules

pyramidales de la zone motrice. La nouvelle observation de

M. Ballet montre que les choses, se passent dans la temporale

comme dans les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes

et le lobule paracentral. ,

Hémiparésie dénature indéterminée.

MM. Dufouii et Cnllx demandent l'avis des membres de la

société au sujet d'une femme hémiparétique gauche dont les

signes tels que l'extension des orteils sont intermittents ou alter-

nent avec des phénomènes de signification contraire. Leur opinion

penche vers la nature hystérique des troubles constatés.

M. l3asmsRr trouve à gauche l'abduction des orteils, et constate

le signe du peaucier. Il conclut à la nature organique des acci-

dents.

Mal de Pott sous-occipital Iraumalique.

M. ERNEST Dupré présente un homme de quarante-trois ans,

atteint à quatre atiz, à la suite d'une chute d'un mal de Pott sous-

occipital, qui, guéri vers l'âge de douze ans, a laissé comme ves-

tige de la cyphose et du raccourcissement du cou, avec scoliose

du dos. Dès l'âge de cinq ans, atrophie considérable de la

langue, surtout à gauche, demeurée stationnaire depuis. A vingt-

septans, troubles paréto-spasmodiques et ataxiques dans les mem-

bres supérieurs; ni troubles sensitifs, ni troubles trophiques ;

mais altération marquée de la perception stéréognostique, surtout

à gauche. A trente-six ans, extension des troubles moteurs aux

membres intérieurs, entraînant de la dysbasie spasmodique et titu-

bante. Réflexes très exagères : signe de Babinski à gauche. Agé-

nésie. Pas de troubles des sphincters. Pas d'hystérie. Santé géné-

rale excellente.

Observation intéressante par l'origine lointaine et traumatique, la

nature et l'évolution lente et irrégulière des accidents, qu'on doit

rapporter à la compression de la moelle cervicale par des lésions

progressives de pacby-méningite chronique.

Archives, 2° série, t. XVI. 12

17 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Trois cas de névrites radiales.

M. BADiNsEi présente deux malades et rapporte le cas d'un

troisième atteint d'une douleur postérieure du bras et de l'épaule

dans le domaine du radial supérieur, sans paralysie ni atrophie,

mais avec abolition du réflexe du triceps brachial. Ce dernier phéno-

mène caractérise la névrite (apparemment rhumatismale en l'ab-

sence d'autre étiologie connue) du radial supérieur.

M. Marie, fait observer que les deux malades ont une attitude

identique, tenant l'épaule gauche relevée. Il a vu de nombreux

cas de ce genre.

Myoclonie et Epilepsie.

MM. Gilbert Ballet et Paul BLocu présentent une malade âgée

de dix-sept ans qui, depuis l'âge de douze ans, est affectée, d'une

façon intermittente, de secousses myocloniques des membres supé-

rieurs et inférieurs. Ces secousses se produisent toujours ou dans la

matinée ou la nuit quand la malade se lève pour uriner. La

malade en a pleine conscience, ces secousses ne s'accompagnenl

jamais de perte de connaissance. La nature de cette moyclonie a

longtemps été méconnue, elle est devenue évidente quand, il y a quel-

ques mois, la jeune fille a été prise la nuit d'une crise épileptique

franche. Les secousses chez les épileptiques ne sont pas très

rares dans l'intervalle, à la veille ou à la suite des accès (Herpin,

Delasiauve, Féré, Russel, Reynold, Seppili, Lugard, Maurice Dide

etc. 1), bien que leur importance et leur fréquence aient été passées

sous silence dans beaucoup de descriptions de l'épilepsie. même

récentes. Mais le fait qui ressort nettement de l'observation des

auteurs etd'autres cas cités par M. G. Ballet, c'est la possibilité de

l'apparition de la myoclonie longtemps avant les manifestations

classiques de l'épilepsie, fait qu'il importe deconnaitre au point de

vue du diagnostic de la nature de certaines secousses myocloni-

ques qui sont d'ailleurs comme les autres formes du mal comitial

heureusement influencées par les bromures.

M. MEiGE remarque que bien des tics sont de véritables équiva-

lences comitiaux.

M. Brissaud demande qu'on emploie un langage plus net. Ces

phénomènes sont des secousses de tout un membre un segment du

membre ou groupe musculaire, ce n'est donc pas de la myoclonie.

Ce terme désignant des mouvements spéciaux d'un seul muscle

pris à part. Conservons donc pour le phénomène actuellement

étudié le mot français de secousse qui est parfaitement suffisant et

plus clair. -

M. Marie présente les pièces d'une méningite postérieure de la

moelle.

' Bourneville.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 179

M. Halbron rapporte un cas de glyome du corps calleux, avec

hémiplégie progressive. La ponction lombaire avait montré beau-

coup de cellules polynucléaires.

Note sur l'état des fibres A myléine du plexus cardiaque chez les

tabétiques.

M. HEITZ a recherché l'état du plexus cardiaque chez douze

tabétiques. Il a trouvé les fibres à myéline diminuées dans la pro-

portion des deux tiers ou même des trois quarts. Ce fait explique-

rait la latence des troubles aortiques chez les tabétiques.

M. MËDËA envoie une communication sur un cas de polynévrite

toxique, probablement amylique.

Tabès et hystérie chez un débile, Interprétation hypocondriaque

des symptômes par un délire de zoopalitie interne.

MM. Ernest Dupré et Léopold LÉvi relatent l'histoire d'un chif-

fonnier, a lourde hérédité pyschopathique descendante et collaté-

rale lui-même alcoolique et mentalement très débile et offrant

toute la série des symptômes d'un tabes à la période d'incoordina-

tion motnce. Le malade présente des troubles gastro-intestinaux

(dyspepsie sensitivomotrice avec dilatation d'estomac, aérophagie,

spasme du gros intestin). Les troubles douloureux et spasmodiques

de l'estomac et de l'intestin sont la cause occasionnelle du déve-

loppement d'accidents hystériques (oesophagisme, éructation, cri-

ses de tremblement et de tachypnée).

Le côté intéressant de cette histoire réside dans la riche asso-

ciation des syndromes observés : dans l'apparition, il y a plusieurs

années, d'un délire hypocondriaque, localisé surtout à la sphère

abdominale et qui se caractérise par la croyance en l'existence

d'une bête habitant le ventre. Les déplacements etl'activité de cet

animal expliquent pour le malade tous les symptômes qui relè-

vent chez lui soit de l'état digestif, soit une hystérie, soit du

tabes. Les caractères particuliers et le siège abdomidal des préoc-

cupations hypocondriaques reposent sur J'hyperesthésie gastro-in-

testinale.

La forme zoopathique interne du délire s'explique par la débilité

mentale. L'interprétation délirante des troubles anesthésiques

donne ici la mesure du niveau mental de ce dégénéré héréditaire.

M. Ballet a vu des tabétiques devenus persécutés attribuer

leurs douleurs fulgurantes aux manoeuvres de leurs persécuteurs.

M. DUPRÉ établit une différence entre cette interprétation déli-

rante à type externe des persécutés et à celle à type de possession

zoopathique interne de son malade.

180 . SOCIÉTÉS SAVANTES.

Aspect ondulé persistant des racines médullaires après un affaisse-

ment brusque de la colonne verlébrale.

MM. Léui et Mocquot présentent la moelle d'un sujet atteint de

mal de Pott il y a huit ans et chez lequel se produisit il y a sept

ans un affaissement brusque de la colonne dorsale avec paraplé-

gie. La moelle comprimée par une forte saillie angulaire des corps

vertébraux présente un étranglement trèslimitéauniveaudesG°et7° le

racines dorsales. Au-dessus et au-dessous, mais surtout an-dessus,

les racines présentent toutes, les antérieures comme les postérieu-

res, de la 5° cervicale à la 5° lombaire, un aspect ondulé et chevelu

tout-à-fait remarquable : il semble que les extrémités des racines

se soient rapprochées Tune de l'autre et qu'elles se soient repliées

dans leur longueur sans nullement s'atrophier ni se tétracter. Dans

aucun cas de cyphose ou de scoliose même très acusée à évolution

lente que nous avons examinés nous n'avons trouvé un tel aspect

ondulé des racines. Cet aspect ne nous parait pas encore avoir été

signalé.

Sclérose des olives bulbaires.

MM. P. Marie et GUILLAIN présentent des coupes histologiques

montrant les lésions limitées aux deux olives bulbaires. Ceslésions

consistent en une hypertrophie des olives avec sclérose et démyeti-

irisation des fibres périolivaires et intraolivaires. Ces lésions n'ont

pas déterminé de dégénérations secondaires nettement applicables

à l'exception de la double dégénération du faisceau de lülweg.

Ces altérations limitées aux olives ne sont pas en rapport avec

des lésions du cervelet ou du faisceau central de la calotte, il ne

s'agit pas là de tumeurs ni de syphilomes. Les auteurs discutent la

possibilité d'une sclérose en plaques mais ne peuvent se prononcer

sur l'origine première de ces lésions, tout à fait excepi ioiinelles.

Madame Dnai : nmE fait observer que quand le faisceau central de

la calotte est lésé, la dégénérescence se localise à la partie supé-

rieure seulement de l'olive.

Le réflexe de 8(iliiisl. chez les enfants.

M. A. LFRI, communique ses recherches portant sur 166 enfants.

Leri conclut que :

1° A la naissance l'extension des orteils est la régie presque

générale, la flexion la très grande exception.

2° Après trois ans la flexion est la règle, l'extension l'exception,

sans cependant avoir la même valeur diagnostique certaine que

chez l'adulte.

3° Entre un et trois ans l'extension est exceptionnelle en dehors

des deux cas suivants : A) dans les affections du système nerveux :

il n'a cependant pas dans ce cas la même valeur que chez l'adulte

SOCIÉTÉS SAVANTES. 181

parce que le faisceau pyramidal à peine achevé parait être beau-

coup plus sensible que chez l'adulte aux atteintes pathologiques.

en particulier aux atteintes toxiques; B) dans les cas de troubles

profonds de la nutrition générale, ceux-ci paraissent avoir pour

corollaire dans presque tous les cas un retard dans le développe-

ment du faisceau pyramidal.

4° C'est vers 5 ou 6 mois que semble disparaitre en général chez

un enfant normal, sauf exceptions individuelles, l'extension des

orteils; une période de transition est marquée souvent par l'ex-

tension intermittente et par l'extension unilatérale.

5° L'extension des orteils parait disparaître à peu près vers la

même époque que l'attitude spasmodique si spéciale des nouveaux-

nés : tous deux marquant l'incomplet développement du faisceau

pyramidal et, s'il se prolonge, constituent le tableau presque par-

fait du syndrome de Little.

Léri signale enfin l'existence tout à fait exceptionnelle d'un

réflexe « en abduction » du gros orteil sans en pouvoir fournir la

valeur diagnostique.

Néiziîtgisiiie et puérilisme mental paroxystique chez une hystérique .

MM. Ernest DoraÉ et J. Camus. L'observation concerne un cas

d'association, chez un hystérique, de deux syndromes, l'un somati-

que, le ménirzgisnze, l'autre mental, le puérilisme, dont l'apparition

paroxystique et itérative a composé chez la même malade une

histoire clinique fort intéressante. Leméningisme, affirmé par l'al-

lure et l'évolution des symptômes, la guérison des accidents et le

résultat négatif du cyto-diagnostic, s'est traduit par un ensemble

de signes d'apparence hautement grave, parmilesquels l'lypertber-

mie progressive jusqu'à plus de 41°, le strabisme interne, l'appari-

tion épisodique du signe de Babmski, constituent les plus intéres-

sants.

La malade ayant perdu sa soeur de méningite tuberculeuse cinq

mois après, a l'ait une récidive d'accidents pseudoméningitiques.

dont elle a guéri en quelques jours. Cette méningite tuberculeuse

mortelle, encadrée entre deux attaques de méningisme, chez deux

soeurs, décèle chez elles la communauté de la prédisposition mor-

bide du cortex et montre la réalité, à travers les épisodes de la

pathologie individuelle, de la pathologie familiale. La succession

de ces faits chez deux membres d'une famille ou abondent les

antécédents tuberculeux et névropathiques. prouve combien doit

être réservé le pronostic du méiiiiigisme, syndrome révélateur de la

vulnérabilité particulière de l'écorce cérébrale, et de l'aptitude

spéciale de son appareil méningo-vasculaire aux ensemencements

microbiens.

L'étude clinique et cytodiagnostique de ce cas prouve combien

182 SOCIÉTÉS SAVANTES.

peuvent être intenses, en l'absence de toute lésion saisissable, les

réactions cérébrales qui caractérisent le méningisme. y compris la

courbe fébrile la plus fidèlement simulatrice de l'évolution thermi-

que des méningites.

Le puérilisme mental, qui a succédé à l'attaque de méningisme,

est cette singulière altération de la personnalité, que caractérise

le retour à 1 état mental de l'enfance : la malade a vécu, pendant

une dizaine de jours, en manifestant les goûts, les sentiments,

les occupations, le langage, l'écriture, t'habitua, etc., d'une Cilettede

quatre à cinq ans. Il s'agit là d'un syndrome d'éclosion spontanée,

d'évolution souvent paroxystique, que l'un de nous a eu plusieurs

fois déjà l'occasion d'observer et qui mérite une place à part dans

la séméiotique psychologique.

La prochaine séance aura lieu après les vacances, le 5 novem-

bre. F. 13oissien

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOG)E ET DE PSYCHOLOGIE

Séance anuelle du 16 juin 1903. Présiuence de M. JULES Voisin.

De la : <e< : 6tH<e; observations de psychothérapie.

M. VAN VFLSKN (de Bruxelles). La suggestibilité est une faculté

aussi normale que les autres facultés humaines. Etant donné la

loi : toute cellule cérébrale actionnée par une idée actionne à sou

tour les fibres nerveuses qui doivent réaliser cette idée, on arrive

à cette définition que la suggestibilité est la faculté par laquelle

le cerveau accepte et réalise l'idée. J'insiste sur le mot faculté, car

trop de personnes pensent qu'être suggestible c'est être malade

et que la suggestibilité est nn phénomène anormal. Comme les

autres facultés, la suggestibilité peut être normale ou anormale;

il peut y en avoir trop on troppeunommeilyaanesthésjeethype-

resthésie. Dans l'état normal, le cerveau accepte avec jugement.

Dans l'état d'entêtement, le cerveau n'accepte pas, car il n'y a pas

assez desucgestibilité.

Dans l'état d'itypersuggestibilité, de nature hystérique ou autre

le cerveau accepte trop vite et réalise donc trop rapidement

Comme cas cliniques, tirés de ma pratique, je citerai : un cas d'ova

rialgie, qu'on allait opérer et que j'ai guéri par suggestion

en deux séances un second cas opéré, celui-ci, malgré mon avis,

et dont,j'ai pu guérir la récidive ainsi que les symptômes moraux

ayant suivi la mutilation; un cas de paralysie agitante, guéri,

pas évidemment, mais soulagé pendant trois ans; un cas du

sifrdité, datant de trois ans, guéri en six semaines; deux cas

SOCIÉTÉS SAVANTES. 183

d'application à la chirurgie; le cas d'une jeune fille hystérique,

tenue en état de somnanbulisme pendant cinq mois, sans réveil, et

guérie complètement.

L'anrglnopltoLie.

M. Fiessinger. L'enginopholie peut mener au découra-

gement, à l'angoisse, à la mélancolie, même au suicide. C'est pour

cela qu'il ne sur une ordonnance, inscrire le diagnos-

tic d'angine de poitrine ; il faut même persuader anx angineux

vrais qu'ils ont une fausse angine. Le médecin doit leur remonter

le moral par une suggestion active, répétée, pressente ; au fureta à

mesure que les mois et les années s'écoulent, il doit rendre de plus

en plus convaincante sa puissance de persuasion.

Idées de doute cl phobies portant sur la sphère génitale.

M. VIDAL. A la veille de son mariage, un de mes clients

redoute de n'être pas apte à remplir ses devoirs conjugaux; il

passe une nuit atroce, en proie à sa phobie. Bien qu'un examen

m'ait démontré le lendemain que la défloration était récente et

complète, il se croit anormal et inférieur. Cet homme a toujours

en l'idée de se faire remarquer, d'être supérieur aux autres ; il veut

aussi paraitre supérieur aux yeux de sa femme; son état résulte

d'un amour propre excessif porté jusqu'à l'état morbide.

Guérison de symptômes hystériques spasmodiques graves par la sug-

gestion .

M. Stadeliunn (de Wurtzbourg) rapporte des cas de contracture

hystérique du genou et de tremblement des mams, survenus à la

suite de surmenage et d'émotions et guéries par simple suggestion

à l'état de veille.

La thérapeutique suggestive en ophthalmologie.

M. Leprince (de Rourges) rapporte, entre autres, des observa-

tions de plosis pseudo-paralytique associé à une amaurose unilaté-

rale hystérique complique compliquée d'amblyopie de l'autre oeil,

tous deux guéries par suggestion.

Incontinence d'urine guérie par la suggestion pendant le sommeil

naturel chez une enfant de vingt-six mois.

M. Paul FAHEZ Une enfant a cessé d'uriner au lit, la nuit, vers

quatorze ou quinze mois. A deux ans, elle se met à présenter, par

intermittence, de l'incontinence nocturne. Quand il n'y a pas. eu

de garde robe dans la journée, on lui donne avant de la mettre au

lit un lavement froid; il en résulte pendant le sommeil une abolir

184 SOCIÉTÉS SAVANTES.

dante diurèse, laquelle conditionne l'incontinence. Celle-ci ne

parait que si l'entéroclyse a été administré. Par suggestion pen-

dant le sommeil naturel j'ai supprimé radicalement cette inconti-

nence. Celte suggestion somnique constitue le procédé de choix

dans bon nombre d'incontinences, surtout lorsqu'il s'agit d'enfants

en bas âge et non hypnotisables. Dans tous ces cas d'incontinence

nocturne, l'enfant dort trop profondément. La suggestion somni-

que, pour être elficace, doit réveiller à demi le dormeur; dans de

nombreux cas analogues, j'exige que l'enfant, sans cesser de dor-

mir, me reponde expressément qu'il m'a entendu et qu'il consent

à exercer, tout en dormant, un contrôle sur sa fonction vésicale.

Impuissance génitale d'origine mentale guérie par la suggestion

somoonformique.

M. PAUL 1'AaEZ. Un homme de trente ans, triste scrupuleux,

douteur, inquiet, irrésolu, présente, depuis une dizaine d'années,

une impuissance absolue toutes les fois qu'il voit une femme nou-

velle. Il ne s'agit ni de trac, ni de timidité, mais d : préoccupations

mentales qui l'assaillent an moment de l'acte et font inhibition.

Désireux de se marier, il n'ose le l'aire, a cause de l'incapacité fonc-

tionnelle qu'il est sur de présenter, au moins pendantles premiers

jours. Réfractaire â l'hypuoptisme proprement dit, il a été soumis

à la suggestion somnoformique et guéri de son impuissance. Le

lendemain de son mariage', il m'envoie ce mot : « Succèssur toute

la ligne. » La suggestion somnoformique, dans l'état d'hyponar-

cose ou de narcose subliminale, triomphe des doutes et des obses-

sions raisonnantes chez les mentaux que, trop souvent, on essaie

en vain d'hypnotiser.

L'hypnotisme chez les animaux.

M. LEIPNAY. Etudie les diverses expériences d'hypnotisme fai-

tes sur les animaux suivants : poules, serpents, crocodiles, écre-

visses grenouilles, langoustes, perruches; il rapporte les observa-

tions qu'il a faites sur un guenon et sur de nombreux chevaux; il

distingue un hypnotisme fortuit avec, suivant les cas, catalepsie,

léthargie, somnambulisme, fascination etc.

L'hypnotisme chez le cheval.

M. Guenon. Rapporte les nombreuses expériences qu'il a

faites sur l'hypnotisme chez le cheval; il expose surtout les états

de charme et les effets thérapeutiques produits par l'influence de

la musique. -

Les actes psychiques dans la térie animale.

M. HOCHET SOUPLRT. En s'appuyaut non pas sur des anecdotes

littéraires mais sur la méthode expérimentale., on peut arriver

BIBLIOGRAPHIE. 185

à classer les actes psychiques des animaux en envisageant les

étals transitoires par lesquels ont passé les facultés psychiques

L'instinct est une impulsion obscure; l'intelligence consiste à

s'adapter immédiatement à un cas contingent et en grande partie

nouveau dans la vie de l'espèce. L'intelligence est sortie non pas

de l'instinct, mais d'nne mémoire fonctionnelle, distincte de la

mémoire intellectuelle. (A suivre.)

BIBLIOGRAPHIE.

XII. Leçons sur les maladies du système nerveux; par F. LWYMOonD,

membre de l'Académie do médecine, professeur de clinique des

maladies nerveuses à la Faculté de médecine de Paris. Sixième

série : année 1900-1901. Un volume grand iti-80, de 6)8 pages,

avec 111 figures dans le texte. Paris 1903. 0. Doin, éditeur.

L'année qui a suivi son accession à la chaire de Clinique des

maladies du système nerveux, à la Salpétrière, le professeur

Raymond faisait paraître une première série de leçons didactiques

délivrées au cours de la première année de son enseignement offi-

ciel. Au début de sa carrière professorale, il s'était imposé comme

règle, de préparer consciencieusement ses leçons magistrales et

de s'entourer de tous les documents susceptibles de servir à l'ins-

truction et à l'édification de ses auditeurs, ainsi qu'il le déclarait

en propres termes dans la préface de ce premier volume.

L'année suivante, dans la préface du volume qui suivit, il s'ex-

pliquait avec plus de défaits sur le programme qu'il s'était imposé

pour ses leçons du vendredi et qu'il comptait suivre jusqu'au bout.

Ce programme il le résumait ainsi :

« Partir d'un fait clinique pour envisager les problèmes de pa-

thotogie nerveuse, tels qu'ils se présentent dans la réalité, en mon-

trant combien souvent l'individualisme pathologique des malades

s'harmonise mal avec les descriptions didactiques des maladies,

produits d'une synthèse arbitraire ou prématurée.

« Poursuivre la solution de ces problèmes en faisant appel, dans

la plus large mesure possible, aux travaux d'autrui, sans rien aban-

donner de mes opinions personnelles. »

La fidélité que le professeur Raymond a gardée à son programme

du début se reflète dans toutes les parties de cette oeuvre, passa-

sablemenl vaste, qu'embrassent les six volumes de clinique parus

depuis l'année 1896. Les deux cents leçons réparties entre ces six

volumes touchent aux questions les plus diverses de la pathologie

nerveuse; dans chaque volume, il s'en trouve qui s'enchaînent

étroitement les unes aux autres, convergent vers un même sujet

186 BIBLIOGRAPHIE.

dont l'étude est envisagée aux points de vue les plus divers : tour

à tour les affections de la queue de cheval et du cône terminal, les

polynévrites, les tumeurs cérébrales, les nombreuses modalités cli-

niques de la syringomyélie, les paralysies alternes, les paralysies

des mouvements associés des yeux, l'asthénie bulbaire, etc., ont

fait l'objet de pareilles études d'ensemble.

Dans le dernier volume paru, quinze leçons, sur trente-neuf, sont

consacrées à l'histoire des atrophies musculaires progressives, en-

visagée à un point de vue essentiellement clinique. La méthode

adoptée par le professeur Raymond s'y révèle dans toute sa rigueur

et dans toute sa fécondité. On avait multiplié, comme à plaisir,

les formes ou types d'atrophie musculaire progressive. Le meilleur

moyen de familiariser ses auditeurs avec ces types multiples était

de leur en faire la description sur des échantillons vivants; ce

procédé a été largement mis en pratique par Raymond, grâce aux

imcomparables ressources de son service à la Salpétrière. Mais il

s'agissait aussi d'opposer à l'oeuvre essentiellement lactice de la

pathologie descriptive, la réalité clinique telle qu'elle se dégage

de l'observation impartiale des faits, et ici les occasions n'ont pas

manqué de mettre en lumière « combien souvent l'individualisme

pathologique des malades s'harmonise mal avec les descriptions

didactiques des maladies, produits d'une synthèse arbitraire ou

prématurée. »

On avait eu la prétention d'ériger un certain nombre de types

d'atrophie musculaire progressive en véritables espèces morbides

autonomes, en leur attribuant des caractères propres, empruntés

al'étiologie, alasymptomatotogie, à l'anatomie pathologique. Or,

l'observation clinique a démontré qu'on avait mis trop de hâte à

conférer à ces prétendus caractères différentiels une valeur qui leur

fait défaut.

Elle a démontré que ces types d'atrophie musculaire, érigés en

espèces morbides autonomes, étaient des créations purement arti-

ficielles, qu'ils se fondaient les uns dans les autres, reliés qu'ils

sont, par tous les types imaginables de transition; en un mot, au

point de vue de la nosographie générale, il existe une maladie

de dégénérescence qui e,t T'atrophie musculaire progressive, celle-

ci comportant des types nombreux.

Bref, en se maintenant le plus possible sur le terrain de la cli-

nique, en opposant le témoignage des faits aux classifications

artificielles et au raisonnement à pnoristique, le professeur Ray-

mond nous fait revivre, étape par étape, l'histoire si suggestive des

atrophies musculaires progressives, depuis les travaux deDuchenne

(de Boulogne), jusqu'à nos jours.

Au cours d'une première phase, Duchenne nous révèle l'existence

d'une maladie nouvelle, caractérisée par une fonte progressive des

muscles, et pour lui, cette maladie est une.

BIBLIOGRAPHIE. 187 Î

Dans la suite des temps, on la morcelle en fragments nombreux

qui constituent les types dont il est question à l'instant. Puis Erb

entreprend de réagir contre cette tendance à multiplier indéfiniment

les variétés d'atrophie musculaire progressive; il propose de les

ramener à deux grandes espèces : une forme spinale qu'on dési-

gna encore sous le nom d'atrophie musculaire progressive du type

Aran-Duchenue; une forme myopathique, maladie essentiellement

familiale, à l'inverse de ce qui semblait avoir lieu pour l'autre.

Enfin, à cette troisième phase, succède la phase contemporaine

qui nous fait assister à la restauration de la doctrine uniciste de

Duchenne ; il n'existe pas de ligne de démarcation absolue entre les

formes spinale myopathique d'atrophie musculaire progressive,

entre les formes familiale et non familiale. Nous connaissons au-

jourd'hui une forme d'atrophie musculaire progressive (type

We)'</M.'y-/7oyM&n ? ! ), dont les caractères fondamentaux figurent

indifféremment parmi ceux que l'on considérait comme apparte-

nant en propre à l'une ou l'autre des deux grandes espèces, admi-

ses par Erb. Nous sommes ainsi ramenés par un long détour, au

point de départ de ce long cycle inauguré par les inoubliables tra-

vaux de Duchenne.

Et toute cette vaste étude se déroule à travers quinze leçons

substantielles sous les yeux du lecteur captivé, parce qu'il s'assi-

milie sans grand effort ce qu'il lit, tant le style de l'ouvrage est

clair, tant les transitions sont ménagées avec art, ainsi que les

retours vers leschapitres antécédents, sous la forme de coups d'oeil

rétrospectifs, tant les arguments frappent, présentés qu'ils sont

sous la forme de faits qui imposent la conviction. Pourtant une

critique doit être ici présentée, à propos du type l.andonzy-Déje-

rine. Cette critique a trait à une erreur que M. Raymond a laissé

passer ayant, sans doute, mal lu l'épreuve qui lui était soumise.

Il est dit. en effet, page 12, 6" série que DI11. Landouzy et Déje-

rine ont eu tort de prétendre que dans le type qu'ils ont décrit

l'atrophie commençait par les muscles des mains, comme dans

l'atrophie Aron-Duchenne, l'atrophie myétopathique, alors qu'ils

ont établi, les premiers, toutle contraire; ils se sont, au contraire,

efforcés de montrer que leur type était facio-scapulo-humérul.

Les trois leçons qui suivent ne sont pour ainsi dire, qu'un pro-

longement des précédentes. Elles comprennent une étude appro-

fondie de la sclérose latérale amyoli,oi)hiqzte, basée sur six observa-

tions inédites. La question des rapports de cette maladie avec

l'atrophie musculaire progressive de Duchenne est discutée à fond.

L'auteur a mis en pleine lumière les arguments qui militent contre

la doctrine de Leyden, contre la doctrine de l'identification des

deux maladies.

Le manque d'espace ne nous permet pas de passer en revue, dans

le détail, les sujets traités dans les onze autres leçons. Nous ne

188 BIBLIOGRAPHIE.

pouvons toutefois nous dispenser d'attirer l'attention de nos lec-

teurs sur les deux leçons consacrées à l'héîîziaizoîgsie. Aussi bien

ils y trouveront une occasion presque unique de se familiariser

avec la séméiologie de ce trouble de la perception visuelle, ques-

tion aride entre toutes et trop insuffisamment connue de la masse

des médecins. A ce propos, nous considérons comme un devoir

de placer une remarque qui a son intérêt ; sans doute, les leçons

de clinique du professeur Raymond s'adressent en première ligne

à ceux qui s'adonnent spécialement à l'étude de la neuropathologie

en raison de la multiplicité et de l'importance des questions qui y

sont traitées, en raison de leur richesse documentaire, en raison

aussi de l'autorité qui s'attache aux opinions personnelles de l'au-

teur. Mais elles constituent une oeuvre de vulgarisation, en ce sens

qu'elles mettent à la portée de tous les praticiens la connaissance

des maladies du système nerveux, c'est-à-diie d'une branche delà

pathologie, dont il ne leur est plus permis de se désintéresser,

après l'essor prodigieux qu'elle a pris dans le dernier quart de

ce siècle. Ecrites sous une forme animée, souvent attrayante, ces

leçons font une très large place à l'étude du diagnostic différentiel,

sans compter que des développements considérables ont été consa-

cres à la thérapeutique, chaque fois que les circonstances s'y

prêtaient ; nous en citerons comme preuve, les chapitres dans les-

quels le professeur Raymond a exposé le traitement des polynévri-

les, le traitement du tabès cloosalis, la conduite à tenir dans les cas

de tumeur cérébrale, le traitement des atrophies musculaires pro-

gressives. Aussi n'hésitons-nous pas à déclarer que les leçons de

clinique du professeur Raymond s'imposent à l'attention de tous

ceux qui suivent pas à pas l'évolution de la pathologie nerveuse,

mais qu'ils ont aussi leur place marquée dans la bibliothèque de

tous les praticiens soucieux de se tenir au courant du mouvement

médical contemporain. B.

XIII. Manuel de psychiatrie, par Roques de Fursac Alcan, Paris 1903.

Ce livre comble une regrettable lacune et sera par suite bien

accueilli par tous : grâce à lui le médecin aura un manuel très

clair, très documenté, où il trouvera matière à satisfaire son

désir de se renseigner sur les faits de psychiatrie sans se créer

d'idées fausses. L'auteur a du reste eu l'excellente idée de mettre

au début de son volume une première partie intitulée : « Psychia-

trie générale », grâce à laquelle on peut compicndro la nature

des psychoses. Après avoir passé en revue les causes multiples des

psychoses, il entre dans la séméiologie des troubles cérébraux :

troubles de la perception, troubles de la conscience, de la

mémoire, etc., tout cela est exposé et sert heureusement d'intro-

duction à la psychiatrie spéciale (deuxième partie). Celle-ci com-

BIBLIOGRAPHIE. '1 Sa

mence par une classification qui est celle légèrement modifiée,

de Kraepetin, après quoi M. Rogues de Kursac étudie chacune des

formes dont nous donnons la liste : Psychoses infectieuses.

psychoses d'épuisement, psychoses toxiques, psychoses par auto-

toxication, psychoses citées aux affections cérébrales, psychoses

d'involution, psychoses indéterminées (prédisposition), psychoses

liées aux névroses, arrêts de développement. M. Rognes de Fursac,

entre autres qualités, possède de laclarté et de la précision et pour

un volume de ce genre, cela est capital et en augmente la valeur.

Pour n'en donner qu'un exemple : l'avant-propos est destiné en

partie à bien définir certains termes, tels que : arrêt de dévelop-

pement, aliénation mentale, folie. Une telle façon de procéder

convient bien à un manuel, c'est-à-dire à un livre pratique et devant

être lu sans effort. G. Paul-Roncour.

XtV. ? mHMM a : t po<nt t/e vue de la médecine judiciaire Discours

prononcé par M. Maxwell, à l'audience solennelle de rentrée

de la Cour d'appel de Bordeaux, le 16 octobre 190 ? .- Bor-

deaux, Gonnonilhon, 1902.

En la grande salle d'audience, par-devant la Cour assemblée ef

les Membres des tribunaux, juges de paix, avocats, avoués, nota-

bilités civiles et militaires invitées, M. l'avocat général Maxwell,

chargé du discours de rentrée, a pris pour texte de son étude les

troubles de la mémoire dans leurs rapports avec la médecine judi-

ciaire.

L'originalité d'un tel choix se justifie par la compétence toute

spéciale de celui qui traitait ce sujet, magistrat très expert doublé

d'un médecin très érudit. Une revue rapide de différentes formes

cliniques d'amnésies et de leurs causes les plus fiéquentes, a per-

mis à l'auteur de préciser devant un auditoire juridique, trop

souvent insoucieux de ces questions médicales, les rapports de ces

maladies de la mémoire avec les troubles de la conscience et de la

personnalité, en les appuyant sur quelques observations médico-

juridiques très intéressantes et typiques. Ainsi a-t-il pu montrer

l'importance qu'il y avait à connaître et étudier tous ces faits pour

la diminution de la capacité civile ou de la responsabilité pénale

qu'entraînent souvent ces.différentes formes d'amnésie.

On ne saurait trop féliciter M. Maxwell, et- comme juriste, et

comme médecin, d'avoir montré personnellement combien cette

alliance des études médicales et de droit risquerait d'être originale

et féconde. P.R.

VARIA.

Les aliénés en liberté.

Depuis quelques mois 1-ODlieiiiii,iiéeCliéron, âgée de quarante-

cinq ans, marchande de vins à Frépillon (Seine-et-Oise) manifestait

des idées de suicide, malgré la surveillance dont elle était l'objet,

son mari l'a trouvée pendue dans sa grange. Tous les soins qui lui

ont été prodigués n'ont pu la rappeler à la vie. (Jourza. de Seine-et-

Oise, 20 juin.)

Une petite « vagabonde ». La jeune Françoise Ecker, âgée de

quinze ans et demi, se refuse énergiquement à travailler. Elle

déserte le domicile paternel, vagabonde et se prostitue. Ces jours

derniers, elle était arrêtée rue Quincampoix, sous l'inculpation de

vagabondage, au moment où elle sortait d'un hôtel meublé.

M"° Ecker, une grande fillette misérablement vêtue, à l'air triste,

a comparu devant la huitième chambre.

LE président. Vos parents déclarent qu'ils ne peuvent rien

faire de vous. Vous refusez de travaillez, vous vagabondez, vous

vous prostituez. Vous avez déjà été arrêtée pour prostitution...

Votre mère a dit en parlant de vous : « Si ma fille m'est rendue,

je l'empoisonne ». Ce n'est certainement que sous le coup de

l'exaspéi ation que lui causait votre conduite qu'elle s'est exprimée

ainsi...

Pour toute réponse, la prévenue pleure abondamment. M. Ecker,

le père de la jeune fille :

Je suis le père de la prévenue. Je viens vous demander de la

mettre dans une maison de correction. Chez nous, on n'en peut

rien faire. Elle ne veut pas travailler et se sauve lorsqu'elle le

peut. Je ne sais pas alors ce qu'elle fait.

Le président, à la prévenue. Vos parents désespèrent de

vous... Voyons, qu'avez-vous à dire pour votre défense ?

La prévenue, pleurant. Je veux retourner chez nous...

LE président. Vous pleurez parce que vous avez en perspective

la maison de correction. Votre repentir ne nous parait pas bien

sincère.

M"0 Françoise Ecker a été acquittée comme ayant agi sans dis-

cernement, mais renvoyée dans une maison de correction jusqu'à

l'accomplissement de sa vingtième année. (Le Malin du 11 juillet.)

Les cas de ce genre ne sont malheureusement pas rares.

L'histoire héréditaire et personnelle de cette fillette serait

FAITS DIVERS. 191 i

intéressante à connaître. Il est probable que c'est une

malade nous en avons de semblables dans notre service

et que ce n'est pas dans une maison de correction où il

est à craindre qu'elle ne s'améliore pas, mais dans une asile-

école où elle serait traitée et éduquée. B.

Muette depuis vingt-huit ans.-On mène grand bruit depuis deux

jours autour d'une prétendue guérison miraculeuse qui se serait

produite au hameau du Meudy, situé près de Brest. Là habite une

vieille fille, nommée Marie Raguènes, qui, après avoir éprouvé

une grande frayeur, il y a vingt-huit ans, avait subitement perdu

l'usage de la parole. VA depuis, malgré les consultations des doc-

teurs, malgré les remèdes de bonnes femmes, les recours aux

sortilèges les plus bizarres et aux incantations de toutes sortes,

la pauvre Marie Raguènes n'avait plus dit un mot. Elle continua

cependant à remplir son devoir de fille de ferme avec plus'de

conscience peut-étte puisqu'elle ne pouvait plus perdre son temps

en de futiles conversations. Partout, habitués à son silence, les

braves gens qui la rencontraient la désignaient sous le nom de

« la Muette ».

Or, ces jours derniers, au grand ahurissement des travailleurs

réunis à la ferme à l'heure du repas, elle articula nettement : « Je.

puis parler, donnez-moi du pain ». La nouvelle se répand bien vite

au village et dans les environs; de toutes parts on crie au miracle.

Et Marie Raguènes parait bien décidée à donner un air de vérité a

cette légende brusquement éclose. « C'est dit-elle, un envoyé de

Dieu qui est venu me trouver et qui m'a dit : Au nom de Dieu, je

t'annonce que tel jour, à telle heure, tu retrouveras la parole; et

en effet, au moment fixé j'ai pu reparler comme je ne l'avais fait

depuis près de trente ans. Les curieux viennent en foule à Meudy

et Marie Raguènes, qui a beaucoup de bavardages à rattraper,

raconte complaisamment à chacun sa petite histoire. (Petit Pari-

sien, du 21 juillet 1903).

FAITS DIVERS.

Distinctions HONORIFIQUES. -M. le D1' A. Marie, médecin en chef

de l'asile de Villejuif et M. MoRtN-GouhTiAUx, architecte du V° asile

de la Seine (Maison-Blanche, viennent d'être nommés chevaliers de

la Légion d'honneur. A tous deux nous adressons nos bien vives

félicitations.

192 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Asiles DE la Seine. M. le Dr. VALLON, inspecteur-adjoint, a été

nommé médecin inspecteur des asiles privés, en remplacement de

Il. le Dr Laborde, décédé. Il a été remplacé, comme médecin ins-

pecteur adjoint par M. D1' Duroun. M. le D1' 1.vori- (Salomon),

médecin en chef de la Colonie familiale d'Ainay-le-Château (Allier),

dépendant de la Seine, a été promu à la 2° classe de son grade

(Arrêté du 2 juillet).

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Pcrcy Swrtt. - Brczissiu Jounnal of Seurology. 111-8" de a00 pages,

liacillars, Kew-Vork, 1902.

nul Thlsskrift for aA ! : o;' ? ;tMM6; : e/ onzfalleucle aandssvage, Bliiide-oy

Vanfbre-Sagen. lu-8° de t0 pages, 1902.

Saint B«)'</to/o;) : etM't'7fosp;<a t'epo) ? <, T XXXVIII, in-8° de 300 pages.

Smztir, Ele(ler et C-, Lonriou, 1908.

STAUCL)l1\\. Biniges z épilepsie.

Stadeluix. Et) : Fuit voit aphasie und crgraplzie. Extrait du Cenlral-

blalt sur nervenheilkunde und psychiatrie. Cohleuz.

ST.1UELII : fYN. Aphasie und agraphie nach ep;7f)/MC/ie;t a72Cl11e77.

Extrait du L'syclzialrisclz iveii-ologischeit 117ocheizsch-ifi.

Srtmrr. Der Enlivicklungsgedanke in der gegenwartigen l'hilo-

sopleie. In-12 de 72 pages. Barth., Leipzig.

Timoléon 1'RIA.vT.W'IIYLt.InI.S. Du paludisme larvé. De la zzeuras-

thézzie paludéenne. Des vertiges paludéens . Extrait de la Grèce

médicale.

\'L1\\AY (Ch.). Les paralysies des nerfs périphériques et la systé-

matisation de ces nerfs. ln-8° de 192 pages avec 1'3 figures et 2 planches.

J.-B. Ilalbère, édit.

VASCIIIDE (N ) et Vunpt.s (Cl.). La logique morbide, t. I. L'ana-

lyse mentale, in-16 de 2B8 pages. Société (l'éditions scientifiques et

littéraires, 4, rue Antoine-Dubois. Prix : 4 francs.

Wilhelm HESPtXGEtt. Aussteigende clegeneralion im ruckenmark

naclz destruction der v. cervicalwurzel. Exilait 'du Z der

dllgen2ein polikluak.

Treogfyrrélyvende Bereling ont Aandssnageanslallen paa Gl. Bakke,

jtus og Gbberclgaard cet/ 6lenhavze. Kienliawil, 1902.

Zieiien. Psychiatrie sur arzte und studirende bearbeitet. In-8° de

750 pages avec 23 figures. Prix : 20 francs. Leipzig 1902. édit.

Le rédacteur-gérant : BOUISNEV1LLE.

Evreux, Cli. Hémbsby, imp. - 7-1003.

Vol. XVI. Septembre 1903. N° 93.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

' CLINIQUE MENTALE.

Obsession et délire ' ;

Par le D' E. MARANDON de 110 ? 1 YEL

Médecin en chef de Ville-Evrard.

Un point bien intéressant à élucider dans l'étude de l'ob-

session est de savoir si, comme l'enseigne M. Magnan, celle-ci

n'évolue pas, ne se transforme pas, n'aboutit jamais au délire

proprement dit. A plusieurs reprises et tout dernièrement

encore M. Séglas a rapporté des faits établissant que les

obsessions pouvaient déterminer à leur suite l'apparition

d'un véritable délire. Cette opinion du si distingué clinicien

de Bicêtre, très répandue à l'étranger, compte encore parmi

nous peu de partisans. Leur nombre augmentera car elle est

absolument exacte.

M. Séglas distingue avec raison deux ordres de faits très

différents. Un même malade est parfois en même temps un

obsédé et un délirant, mais par simple coïncidence. L'obses-

sion et le délire, dans ce cas, ne sont pas directement reliés

l'un à l'autre. Ils n'ont d'autre rapport que le terrain com-

mun, de prédisposition, sur lequel ils se sont développés et

évoluent chacun pour son compte. En effet, on ne voit pas

pourquoi une idée obsédante mettrait obstacle à l'éclosion

d'une manie ou d'une lypémanie. Le fait suivant prouve la

possibilité de cette coïncidence.

Observation I. La malade est une jeune fille, quatrième

enfant d'une famille indemne de toute névropathie et que j'ai su

longtemps après être héréditaire vésanique par des confidences

1 Voir dans le t. XV, p. 33 : Séglas, Note sur 1 évolution des obsessions

et leur passage au délire.

Archives, 2- série, t. XVI. ' 13 .

194 CLINIQUE MENTALE.

tardives de son oncle paternel sur son véritable père. Elle eut un

développement normal et ne présenta rien de particulier jusqu'à

la puberté. Elle ne fit aucune maladie infectieuse et son intelli-

gence était plutôt brillante.

A quatorze ans. au moment de sa formation, une transformation

complète se produisit. Elle commença par souffrir de maux de

tête et d'insomnie, puis elle eut de la torpeur intellectuelle : très

laborieuse jusqu'alors elle perdit tout goût au travail; enfin, appa-

rut une anxiété diffuse, une crainte de tout : des armes àfeu qu'elle

ne pouvait voir manier en sa présence sans être prise d'angoisse

avec palpitations de coeur et anxiété respiratoire ; des chiens

qu'elle fuyait toute tremblante convaincue qu'ils étaient enragés;

des escaliers qu'elle n'osait descendre, certaine que le pied lui

manquerait et qu'elle se briserait le crâne ; du poisson qu'elle

n'osait plus manger car pour sûr elle avalerait les arêtes, etc., etc.

Très intelligente, elle avait la conscience très claire de son état

morbide et de l'absurdité de ses phobies, mais si elle essayait de

les surmonter en prenant entre les mains une arme à feu, en

caressant un chien, en descendant l'escalier sans s'appuyer à la

rampe, immédiatement éclatait une crise aiguë d'angoisse avec suf-

focation et tremblements généralisés. -

A dix-sept ans, elle eut une grippe qui la tint au lit quelques jours

mais qui n'offrit aucune complication et fut très bénigne. L'anxiété

se fixa en grande partie à partir de ce moment, cette jeune fille

n'eut plus que l'idée obsédante, toujours consciente, d'une mort

imminente avec crises paroxystiques presque journalières à

l'occasion de faits insignifiants comme une quinte de toux, un

éternuement, une colique venteuse, etc., etc.

L'hydrothérapie, les exercices physiques, les antispasmodiques

les plus variés n'ayant donné aucun résultat la famille se fitiraque

le mariage remédierait à la situation. Très jolie et très riche, elle

ne manquait pas de prétendants malgré son état mental qu'elle

parvenait encore, il est vrai, à assez bien dissimuler en société, et

elle en choisit un à son goût. Or, le matin du jour fixé pourla noce

éclata une crise de manie aiguë qui prit rapidement de telles pro-

portions que, dans la journée même, il fallut la conduire au pen-

sionnat de l'asile dont j'étais le médecin.

Je constatai chez elle tous les signes classiques d'une manie aiguë

non hallucinatoire avec prédominance d'idées et d'actes érotiques.

Cependant jamais cette jeune fille n'avait eu le moindre érotisme

et elle s'était toujours montrée sous ce rapport d'une réserve abso-

lue. N'empêche qu'elle levait ses jupes, provoquait les hommes et

tenait les propos les plus obsédants et les plus orduriers. Je lui

donnai des soins durant quatre ans et je n'obtins aucun résultat

satisfaisant. La maladie suivit une marche rémittente, durant les

paroxysmes violents la malade ne présentait que les symptômes

OBSESSION ET DELIRE. 1 9o

de la manie aiguë avec érotisme ; durant les rémittences, bien

qu'elle restât toujours assez incohérente et demi-agitée, le carac-

tère antérieur apparaissait par moments. C'est ainsi que la malade

craignait alors de descendre l'escalier et s'angoissait si on l'y con-

traignait, qn'elle restait parfois immobile disant qu'elle allait mou-

rir. J'ai su par son oncle, quinze ans après, qu'elle était toujours

aliénée.

Cette complication de l'état obsédant par une crise de

manie ou de lypémanie sans être d'une excessive fréquence

est moins rare que la transformation directe.de l'obsession

en délire qui est, elle, tout à fait exceptionnelle. M. Magnan

adonc raison dans l'immense majorité des cas, mais M. Séglas

ne se trompe pas quand il affirme que la loi formulée par cet

aliéniste comporte quelques exceptions et qu'il y a quelques

cas curieux dans lesquels le délire se manifeste comme une

émanation directe, une transformation progressive de l'ob-

session, dont il est parfois possible de saisir sur le fait et

d'analyser les phases. J'ai eu l'occasion d'observer le sui-

vant :

OBSERVATION IL-Avocat de trente-quatre ans, marié, héréditaire

vésanique par la ligne paternelle; le père aliéné est mort dans un

asile, une soeur est hystérique; une cousine germaine est épilepti-

que. Développement normal. Comme maladies infectieuses : rou-

geole et oreillons. Intelligence très développée. Un peu d'onanisme

au collège; comme anomalie génitale, une impuissance morale

mais vite surmontée ; depuis vie sexuelle très régulière. Au point de

vue émotif, de tout temps la crainte continuelle d'être nuisible et

de faire du tort sans le vouloir; interrogations incessantes sur tous

actes pour savoir s'ils ne peuvent pas porter préjudice à autrui.

Marié à vingt-cinq ans, le malade a eu deux ans après un fils et

n'en a plus eu d'autre. Il n'avait jamais compris qu'on levât la

main surles enfants pour les corriger, aussi était-il bien résolu

à user d'autres procédés pour élever son garçon. Celui-ci très ner-

veux devenait déplus en plus indiscipliné et désobéissant en gran-

dissant ; à six ans il ne se gênait guère pour envoyer promener

toute la famille. Le père fut désolé d'avoir un tel enfant, puis surgit

en lui l'obsession de le frapper pour l'amender, obsession qu'il

jugea sévèrement et contre laquelle il lutta de toutes ses forces.

Mais à chaque faute, même insignifiante, de l'enfant, celle-ci l'an-

goissait et le torturait. L'année suivante l'idée obsédante n'avait

plus besoin des incartades du petit pour se montrer, et prit une

intensité telle que le père, effrayé eut peur de succomber ; il son-

gea à mettre son fils pensionnaire. Au dernier moment, il ne se

'196 CLINIQUE MENTALE.

sentit pas la force de se séparer de lui, d'autant plus que sa

femme à qui il s'était bien gardé de confier ses angoisses n'aurait

rien compris à un tel projet, étant donné l'âge du petit.

La vie du pauvre homme devint un véritable martyre. Il adorait

son fils pourlequel il eut tout sacrifié et était désolé d'être en proie

à un pareil mal. Seul il ne pouvait s'empêcher de pleurer abondam-

ment et il avait peine à se dominer et à retenir ses larmes en

présence de sa femme quand, à l'occasion d'une peccadille de

l'enfant, l'obsession l'angoissait et lui faisait battre violemment le

coeur. Le petit était très taquin, la grande crainte du pèreétait qu'a

propos de ses taquineries une impulsion subite ne lui fit lever la

main sur lui. Mais sa résolution bien prise était de se tuer si

jamais il frappait même légèrement. Elevé dans un collège de prê-

tres, il avait été très dévot jusqu'à son baccalauréat. Depuis il

avait complètement cessé toute pratique religieuse. Mais il se

remit alors à prier Dieu et à lui demander plusieurs fois par jour

la force de résister à l'impulsion dont il souffrait. Pour s'affermir

il prenait souvent l'enfant dans ses bras et le couvrait de baisers

et de caresses au point que sa femme s'en amusait cependant

même alors, parfois à propos d'une taquinerie du petit, l'idée obsé-

dante survenait et l'angoissait. 1

Désespéré il vint me communiquer ses tourments. Je le rassurai

de mon mieux et lui conseillai l'hydrothérapie et les exercices

physiques dont il tira quelque bien. Mais un grand malheur l'at-

tendait. L'enfant venait d'avoir huit ans quand il contracta une

grippe [infectieuse avec une angine qui se compliqua d'une otite

interne trèsdouloureuse. Lescrisde souffrance du pauvre petit ache-

vèreut d'ébranler le cerveau de ce malheureux et bien qu'il ne l'eut

jamais touché il se figura que, cédant à son obsession, il l'avait

frappé sur l'oreille et que c'était les coups qu'il avait donnés qui

avaient déterminé la localisation du mal. Cette conception délt-

rante qu'il apprécia d'abord sainement et dont il fit part à sa

femme qui s'empressa de lui dire que la douleur lui troublait les

idées, car jamais il n'avait porté la main sur son fils, cette concep-

tion délirante s'imposa à son esprit comme vraie quand le mal

empirant uneopération fut jugée nécessaire. Celle-ci ne réussit pas

et l'enfant succomba à des accidents cérébraux. Le pauvre père

devint alors complètement aliéné. Il s'accusa d'avoir occasionné la

mort de son fils par les coups qu'il lui avait portés sur la.tête, se

déclara un misérable indigne de vivre et eut des idées de suicide.

Puis survinrent des hallucinations de l'ouïe en rapport avec le

délire. Le malade entendit des voix du ciel qui lui reprochaient

son infâme conduite et le déclaraient digne de moit. Il fallut une

surveillance de tous les instants pour l'empêcher de se tuer.

Sur mes conseils, sa femme le plaça au pensionnat de l'asile que

je dirigeais et j'eus le plaisir de le voir guérir au bout de sept mois

MANIFESTATIONS INDIVIDUELLES DES PEURS OBSÉDANTES. '107 Î

de traitement. Cette guérison s'est-elle maintenue ? Le malade quand

il quitta l'établissement n'avait plus d'hallucinations de l'ouïe et

était conscient de la crise délirante qu'il avait traversée. Il se ren-

dait très bien compte qu'il n'était pour rien dans la mort de son

enfant, qu'il n'avait jamais touché, néanmoins il était toujours

plongé dans une profonde tristesse. Je n'ai plus eu de ses nouvelles.

Ces deux observations, les seules que j'ai eu occasion de

rencontrer, prouvent, me semble-t-il, que M. Séglas est dans

le vrai et que si la transformation de l'obsession en délire et

sa complication par une crise de manie ou de lypémanie sont

rares, elles se constatent encore quelquefois.

Clinique Psychiatrique DE L'UNI'ElIbITL de Moscou

Contribution à l'étude des manifestations indivi-

duelles des peurs obsédantes dans la constitution

idéo-obsessive 1;

Par le D' Serge SOUKHANOFP,

Privat-docent de l'Université de Moscou.

Dans la constitution idéo-obsessive chez un seul et même

individu on peut observer toujours un complexus très varié

de processus psychiques obsédants; les idées obsédantes et

les phobies ne sont jamais isolées; il est vrai que quelques-

unes d'elles peuvent être exprimées d'une façon plus pro-

noncée que les autres; tantôt c'est l'agoraphobie qui est le

symptôme prédominant, tantôt le délire du toucher, tantôt

les raisonnements obsédants, etc.; mais en questionnant les

malades de ce genre on parvient toujours à constater de pair

avec l'un ou l'autre de ces symptômes la coexistence de toute

une série de processus psychiques obsédants les plus variés

avec lesquels le malade s'arrange et même quelquefois s'ha-

bitue à tel point qu'ils n'influent pas d'une manière visible

sur sa conduite. La manifestation externe des processus

' Serge Souhhanoff et Pierre Gannouelikine. Etiide sur les obsessions

morbides. [Revue de Psychiatrie. 1903. n° 1, janvier).

198 CLINIQUE MENTALE.

psychiques obsédants est étudiée à un degré suffisant et

beaucoup d'entre eux portent des dénominations détermi-

nées. Dans le travail actuel nous voudrions attirer l'attention

sur certains symptômes particuliers, observés parfois dans

la constitution idéo-obsessive.

Avant tout, nous avons en vue de nous arrêter sur les idées

obsédantes de jalousie pathologique. Comme on le sait, la

jalousie pathologique peut être l'un des symptômes des

états psychopatiques les plus variés; bien souvent on observe

la jalousie chez les hommes dans l'alcoolisme chronique;

chez les femmes la jalousie pathologique n'est pas rare

comme l'une des manifestations de la dégénérescence hysté-

rique. Concernant les psychoses proprement dites, la jalousie

pathologique se rencontre quelquefois dans les états mélan-

coliques séniles chez les femmes et chez les hommes comme

symptômo-complexus de la paranoïa dégénérative chronique.

Les idées obsédantes de jalousie sont assez rares, à ce qu'il

-paraît; pour indiquer d'une manière plus démonstrative,

en quoi elles s'expriment justement et dans quelle forme,

je me permets de citer ici un des cas de ce genre.

Il s'agit d'une malade d'âge moyen, provenant d'une famille

dégénérative. La malade était considérée comme une personne

nerveuse et impressionnable ; d'après ses paroles, elle se souvient

de sa plus tendre enfance. La malade possède un caractère scru-

pulo-itaquict, sur le terrain duquel surgissait chez elle différentes

peurs obsédantes; parfois et surtout en liaison avec le processus

puerpéral on observait chez elle des accès de la psychose mélanco-

lique, quelquefois exprimée d'une façon très prononcée. Il y a

quelques années apparurent chez la malade des idées de jalousie

envers son rnari, ne correspondant pas à la réalité; dès lors ces

idées quittaient rarement la malade, lui causant beaucoup d'in-

quiétude et de tourment. Avec le temps les idées de jalousie revê-

tirent un caractère particulier. Lorsque la malade est calme, c'est-

à-dire lorsque les idées et la crainte de la trahison du côté de

son mari ne l'inquiètent pas, elle se rapporte d'une manière très

raisonnable à sa jalousie; elle comprend bien qu'elle a tort, que

son mari ne peut pas lui être infidèle, que ses craintes jalouses

n'ont absolument aucun motif; elle cherche un secours pour se

délivrer de ses inquiétudes obsédantes, avouant bien, que ses idées

jalouses causent beaucoup de désagréments à son mari, etc. Mais

voilà que de nouveau surgit la crainte de l'infidélité conjugale, la

malade commence à s'agiter, à se tourmenter à propos de cette

idée obsédante; pour se calmer elle a besoin que son mari lui jure

MANIFESTATIONS INDIVIDUELLES DES PEURS OBSÉDANTES. 199

qu'il lui est fidèle, et que ses serments soient prononcés d'une

façon déterminée; lorsque les idées jalouses apparaissent la malade

s'inquiète à. propos de chaque papier qu'elle voit; alors elle ressent

un désir d'examiner minutieusement chaque petit morceau de

papier qui lui paraît suspect, sur lequel il y a quelque chose

d'écrit; pour se tranquiliser elle a même soin de coller ensemble

les morceaux d'un papier déchiré; elle adresse des questions con-

cernant sa jalousie aux personnes qui l'entourent, aux serviteurs,

même aux personnes qu'elle ne connaît pas ; lorsque la malade

reçoit, d'après son opinion, des preuves suffisantes de la fidélité

conjugale, alors pour quelque temps elle se tranquillise, mais cet

état de tranquillité ne dure pas longtemps; les idées de jalousie

réapparaissent, la malade de nouveau commence à vérifier ses

soupçons, questionne son mari, etc. D'autres fois la malade s'in-

quiète à propos de cela qu'elle se souvient qu'il y a quelques

années elle a jeté un papier sans l'avoir suffisamment examiné ;

voilà qu'elle commence à se ressouvenir, comment cela s'est passé,

elle commence à s'agiter, pensant que, peut-être, c'était justement

un papier qui avait rapport aux scrupules jaloux qui la tourmen-

tent. Les idées de jalousie chez la mataue sont accompagnées d'une

anxiété mentale très accentuée et d'un état d'angoisse, qui atteint

parfois un degré très grand et d'un sentiment très pénible.

Comme je l'ai déjà dit plus haut, le- malade, se délivrant

pour un certain.temps de ses craintes jalouses, comprend

parfaitement, l'absurdité et la bizarrerie de son inquiétude

jalouse et devient tout à fait raisonnable alors. Ce seul fait

déjà exclut l'existence ici du délire de jalousie, comme

l'une des formes de la paranoïa raisonnante ; la malade en

question n'améme pas de délire de,jalousie proprement dite;

elle n'a pas non plus dans son caractère d'élément raisonnant.

On ne peut pas admettre non plus dans ce cas de jalousie

hystérique, qui s'exprime dans une toute autre forme; cette

malade n'a point de symptômes de dégénérescence hystéri-

que. Elle possède un caractère scrupulo-inquiet, apparais-

sant, d'après notre avis, comme une forme peu accentuée de

la constitution idéo-obsessive, La tendance aux peurs obsé-

dantes a été observée chez cette malade en général; par

exemple, par moment elle se tourmentait et s'inquiétait au

sujet de cela qu'elle pensait qu'on lui avait changé son

enfant pour un autre. A propos de ses peurs, liées à la repré-

sentation de l'infidélité de son mari, il faut dire qu'elles por-

tent un caractère, commun aux peurs obsédantes ou aux

phobies; dans l'esprit de la malade surgit une peur que son

200 CLINIQUE MENTALE.

mari peut lui être infidèle; en ramassant les morceaux de

papier, en les collant et en les examinant, d'après mon avis,

le malade ne cherche pas dans cela la preuve de la trahison

de son mari, mais elle cherche à tranquiliser par cela ses

doutes et ses peurs obsédantes. Comme chez bien des mala-

des, souffrant des obsessions morbides, chez notre malade

aussi existent des idées hypochondriaques, s'exprimant en

forme d'une peur d'avoir une maladie psychique avec perte

de conscience.

Dans le cas donné, d'un côté saute aux yeux la conduite

absurde de la malade sous l'influence de la peur obsédante

de l'infidélité conjugale et d'autre côté son rapport raison-

nable et sa compréhension de la maladie, lorsqu'elle est

libre de ses phobies. Nous avons pu : aussi constater chez

cette malade un caractère scrupulo-inquiet, une personnalité

morale très bien conservée et les remords au sujet des désa-

gréments qu'elle cause à son entourage, c'est-à-dire nous

avons ici tous les éléments qui entrent dans la composition

de la constitution idéo-obsessive en qualité de symptômes

accessoires. Pourtant, vu cela que les peurs obsédantes dans

la forme indiquée ne sont pas tout à fait ordinaires pour la

constitution idéo-obsessive, on ne peut pas réfuter l'idée

que, peut-être, dans de pareils cas existe une combinaison des

états psychopathiques ; la malade, dont il s'agit, provient,

comme cela a déjà été noté plus haut, d'une famille dégéné-

rative, elle est la fille d'un père qui souffrait d'une jalousie

pathologique ; le penchant à la jalousie pathologique appa-

raît, donc, chez la malade comme anomalie psychique héré-

ditaire, et comme l'organisation psychique dans le cas donné

s'exprime en forme de constitution idéo-obsessive, les peurs

obsédantes ont revêtu cette manifestation particulière externe.

La seconde forme de peurs obsédantes, sur laquelle nous

voudrions nous arêter encore dans ce travail, concerne la

peur pathologique du refroidissement. Dans certains cas de

constitution idéo-obsessive la peur du refroidissement peut

revêtir un caractère pathologique très marqué, concernant

la manifestation externe de cette phobie; avant tout il faut

remarquer qu'elle est très étroitement liée avec l'opinion

exagérée de la signification et du rôle du refroidissement

dans l'origine des maladies de l'organisme humain. Parfois

la peur du refroidissement dans la constitution idéo-obses-

MANIFESTATIONS INDIVIDUELLES DES PEURS OBSÉDANTES. 201

sive est liée avec la crainte pour sa propre santé, mais plus

souvent cette peur concerne la santé de quelqu'un de l'en-

tourage ; par exemple, la mère, possédant un caractère scru-

pulo-inquiet et sujette à des phobies, craint d'une manière

outrée le refroidissement pour ses enfants; elle les garde à la

maison, tâchant de ne pas les rendre accessibles à l'air frais,-

ne les laisse pas se promener en hiver, les accoutre, ayant

soin que l'air frais ne pénètre pas dans leurs voies respira-

toires, n'ouvre pas les fenêtres, même en été, ayant peur du

courant d'air, etc. Une telle peur outrée du refroidissement,

pour autant que nous l'avons remarqué, s'observe chez des

personnes, où on peut parler d'une constitution idéo-obses-

sive ; par conséquent, dans ces cas la peur obsédante du

refroidissement apparaît l'une des particularités symptoma-

tiques de l'organisation neuro-psychique.

Au nombre des particularités individuelles de la manifes-

tation externe des phobies et des idées obsédantes, il faut

rapporter aussi la peur des montres; dans le cas, où dans

la constitution idéo-obsessive il nous est arrivé d'observer

ce symptôme, la peur des montres s'est développée à la suite

de méditations obsédantes sur les mouvements éternels des

corps de l'univers dans l'espace infini ; les représentations

de ce genre ont provoqué une peur qui avec le temps s'asso-

cia à la représentation de la roue en mouvement et de l'ai-

guille de montre en mouvement, et à la fin se forma

dans ce cas une phobie des montres; cette phobie était si

marquée et si intense qu'on a été obligé d'arrêter toutes les

montres de la maison et de ne pas s'en servir comme de

coutume; l'examen du pouls de la malade avec une montre à

la main était, sans doute, tout à fait impossible, puisque

la seule vue de la montre éveillait chez la malade un senti-

ment d'une grande peur. Dans le cas donné existait encore

une peur de voir les objets modifiés en forme, lorsqu'ils se

reflètent dans quelque chose de luisant et une peur obsé-

dante de voir un linge ou une robe retournée à l'envers .

Les exemples que nous venons de citer démontrent encore

une fois, quelle variation peut être observée dans la mani-

festation externe des processus psychiques obsédants chez

différents individus; les particularités individuelles dans la

constitution idéo-obsessive se manifestent d'une façon très

prononcée. En parlant de divers symptômes, se rencontrant

202 CLINIQUE NERVEUSE.

dans de semblables cas, il faut pourtant, pour éviter les

malentendus, remarquer encore, que tous ces phénomènes,

quelques intenses qu'ils soient, ne se rencontrent jamais

isolément ; mais au contraire, ils existent toujours simulta-

nément et de pair avec une masse d'autres processus psychi-

ques obsédants et apparaissent seulement comme symptô-

mes isolés de la constitution idéo-obsessive qu'on peut

considérer comme une forme psychopathologique autonome.

CLINIQUE NERVEUSE.

Délire et petit brightisme ' ; S

A. VIGOUROUX,

médecin en chef.

à l'asile de Vaucluse. e.

ET

1'. JUQUELIElt,

interne.

des asiles de la Seine.

uns. VI (résumée). -C..., Pierre, cinquante-sept ans, plombier

est entré daus le service le 27 avril 1001, revenant de la prison de

Fresnes où il avait été placé à la suite d'une condamnation à un an

de prison pour vol. Il présente au moment de son entrée un affai-

blissement considérable des facultés intellectuelles, et paraît triste

et anxieux. Ses antécédents héréditaires nous sont inconnus.

Dans ses antécédents personnels nous retrouvons : 1° une pleu-

résie ; 2° des habitudes alcooliques anciennes. Depuis quatre ans

déjà, il avait quelques troubles cérébraux, du délire nocturne. Il

avait de plus des envies fréquentes d'uriner, la sensation de doigt

mort, des vomissements, des crampes dans les jambes.

A son entrée, on constate à l'examen somatique du myosis, de

l'athérome artériel, de l'albuminurie : C..., a de l'incontinence

d'urine, mais n'est pas gâteux,

L'état de démence, d'mconscience, avec perte absolue de la mé-

moire des faits récents, conservation relative de la mémoire des

1 Voir n" 91 et 92 des Archives de Neurologie.

Par suite des besoins de la mise en page pour le placement des figures

de l'article de M. Keraval, nous n'avons pu insérer la fin de ce travail

dans le précédent numéro.

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 203

principaux événements de sa jeunesse, a persisté sans modification

jusqu'à l'heure actuelle. Depuis son entrée, ce malade reste alité.

Il est dans un état de torpeur presque complète, indifférent à tout

ce qui se passe autour de lui. Il reste immobile, les yeux fermés ne

faisant pas un geste. Si on le tire de sa torpeur par une question,

il semble s'éveiller et fait manifestement tous ses efforts pour

répondre à la question. Il dit son âge, l'année de son incorpora-

tion mais est incapable de dire ce qu'il a mangé la veille. C'est à

peine s'il reconnaît l'infirmier'qui le soigne tous les jours. Il est

d'ailleurs docile et facile à diriger. La seule modification intéres-

sante à noter, c'est que sous l'influence du régime lacté, le malade

devient plus euphorique, tandis que son albuminurie, diminue. Il

redevient triste, inquiet quand on le laisse manger comme tout le

monde, ce qui fait augmenter la quantité d'albumine.

L'injection sous-cutanée de bleu de méthylène révèle : 1° un retard

considérable dans l'apparition de la substance colorante et 2° une

lenteur très grande de l'élimination. L'analyse des urines de vingt-

quatre heures a donné dans une période d'euphorie les résultats

suivants :

20 i CLINIQUE NERVEUSE.

attitude suspecte. Il passa par la suite au Conseil de guerre pour

refus d'obéissance. Après cet incident, sa famille le perdit de vue,

jusqu'à son entrée à l'asile. A cette époque il présente une attitude

mélancolique, avec un certain degré de stupeur. Il refuse de voir

sa mère. Il répond très péniblement aux questions qu'on lui pose :

habituellement silencieux, il sort parfois de son mutisme pour

prononcer à voix basse quelques paroles inintelligibles. ,

Au point de vue somatique on note que le faciès est pâle que les

jambes sont cedématiées, que les urines contiennent de l'albumine

et qu'il existe au coeur un bruit de galop. Ces signes d'insuffisance

urinaire, s'améliorent sous l'influence du régime lacté. Le malade

devient moins triste, mais l'état démentiel ne subit aucune modifi-

cation.

En avril 1901, albuminurie plus abondante, élimination retardée

et prolongée du bleu de méthylène, puis période d'amélioration

après reprise du régime lacté intégral. Le malade fut plus docile

jusqu'en octobre 1901.

En octobre 1901, une période d'excitation avec propos grossiers

coïncida avec l'augmentation de l'albuminurie. En juillet 1902,

l'analyse des urines dénote qu'il n'existe presque plus d'albumine,

mais des phosphates en grande abondance. Il y a une diminution

considérable de l'excrétion de l'urée dont on ne retrouve que

13 gr. 50 eu vingt-quatre heures.

Depuis, l'état est devenu stationnaire ; on note au point de vue

mental un affaiblissement considérable des facultés intellectuelles

du mutisme habituel, une grande docilité.

. Le détail intéressant de cette observation est, qu'à diverses

reprises, sur le fond de démence se soient greffés des symp-

tômes additionnels de mélancolie ou d'excitation, qui ont

coïncidé avec une augmentation des troubles rénaux.

OBs. VIII. S... (Eugène), âgé de soixante-sept ans, est entré

dans le service des hommes de l'asile de Vaucluse le 18 janvier 1902

avec les certificats suivants : « affaiblissement intellectuel, excès

alcooliques anciens, tendances mélancoliques, idées de persécution

et de suicide, préoccupations hypochondriaques ». Dl Legras.

« Affaiblissement intellectuel avec idées mélancoliques et de per-

sécution, cauchemars, tentative de suicide. Etourdissements,

faiblesse musculaire, habitudes alcooliques anciennes ». Dr Ma-

gnan.

C'est un homme normalement constitué de 1 mètre 67 de taille.

pesant 67 kilogrammes et ne présentant pas de tares physiques

congénitales notables. A son entrée, nous le trouvons les yeux

bouffis, les pupilles contractées et légèrement inégales. La langue

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 20S

saburrale et tremblante. Les réflexes patellaires sont un peu forts

les réflexes plantaires en flexion, les réflexes crémastériens faibles.

Il n'y a pas de troubles objectifs de la sensibilité générale mais

le malade se plaint de ressentir depuis sept ans, à la suite d'une

« congestion » des douleurs fréquentes dans la tête et dans les

membres inférieurs. La force musculaire est diminuée. La démar-

che est difficile, sans caractères précis, et présente une certaine

instabilité.

L'appareil respiratoire est normal. Les artères sont dures et

flexueuses, mais l'auscultation du coeur ne révèle pas de bruits

anormaux. Le malade est habituellement constipé. De plus, il a de

fréquentes douleurs au niveau de la région gastrique dans les pre-

mières heures qui suivent le repas. Une hernie inguinale droite de

petit volume est parfaitement réductible. Les urines ne contiennent

ni sucre ni albumine et leur examen clinique n'attire pas l'atten-

tion du côté de l'appareil excréteur.

Au point de vue mental, on note en premier lieu un certain

degré d'affaiblissement intellectuel puis, avec quelques préoccupa-

tions hypochondriaques, des idées de persécution non localisées.

c A l'asile de vieillards de Villers-Cotterets où il était avant les

incidents qui l'ont amené à Sainte-Anne», de mauvaises gens, des

soulards, lui en voulaient parce qu'il était trop tempérant. Ses

ennemis le menaçaient de le faire partir, voulaient lui faire du mal,

le priver de nourriture. Ils s'impatientaient de ne pas le voir

mourir.

C'est pour se débarrasser d'eux en leur donnant satisfaction

qu'il a absorbé une bouteille de « médicaments » mais, ajoute-til

ça n'était pas sérieux. Si le malade a commis des excès alcooliques

son récent séjour à Villers-Cotterets semble bien prouver que ces

excès sont de date ancienne.

L'état du malade est sensiblement le même après un séjour

d'une quinzaine à l'asile. A ce moment, les préoccupations

hypochondriaques dominent les idées délirantes de persécution qui

sont un peu effacées. Il en est ainsi pendant plusieurs mois. S....

incapable de s'occuper tant à cause de sa faiblesse musculaire qu'à

cause de son état démentiel relatif, se plaint chaque matin de sa

santé, mais a un appétit régulier et l'on ne constate pas chez lui

de symptômes objectifs en rapport avec ses plaintes. Il est calme,

facile à surveiller et ne trahit pas d'hallucinations.

A la fin du mois de juin, le malade est pris de vomissements qui

se répètent pendant plusieurs jours. Il se plaint en même temps

de céphalées tenaces. Alité, il ne peut se réchauffer dans son lit et

demande, en plein été, qu'on lui donne un édredon. Les pupilles

toujours inégales sont très contractées. Les paupières sont légère-

ment oedématiées. L'auscultation du coeur permet de constater un

bruit de galop a dédoublement du premier temps. Le pouls est

206 CLINIQUE NERVEUSE.

tendu et vibrant. Le foie est gros, sensible à la palpation. Depuis

plusieurs jours. S..., n'est pas allé à la selle, il urine souvent et

peu à la fois.

Le régime lacté;- les diurétiques, quelques purgatifs drastiques

eurent une influence heureuse sur cet état. Toutefois, les symp-

tômes ne rétrocédèrent que lentement, et le 14 juillet, une injection

de 1 centimètre cube de la solution stérilisée de bleu de méthylène

au vingtième indiqua un retard considérable dans l'apparition du

bleu et une lenteur très grande de l'élimination.

L'examen complet des urines donne a cette époque les résultats

suivants :

DÉLIRE ET PETIT BRIGHTISME. 207 -1

Alors qu'est-ce que ces gens-là me disent donc. » C'est sans

doute sous l'influence de ses hallucinations qu'il s'agite, sort de

son lit, crie, se cache un instant après sous ses couvertures, a la

physionomie très anxieuse, ne répond pas aux questions qu'on lui

pose.

Une injection de bleu de méthylène faite dans les mêmes condi-

tions que précédemment indique que l'élimination est très retardée

et très lente, puisque les urines sont encore colorées à la soixante-

douzième heure.

L'analyse des urines du 5 décembre donne :

RECUEIL DE FAITS.

Un cas de maladie des tics ; guérison ;

P.n COITIi\E'ILI,1 : eT POULITtD'

L'affection nerveuse désignée par Chariot sous le nom de

maladie des tics est, en général, considérée comme incu-

rable. D'après beaucoup d'auteurs, les rémissions qu'ellepré-

sente ne seraient que passagères et incomplètes.

Une jeune fille, qui en est atteinte depuis dix ans, que

nous suivons depuis 1890, vient d'en être complètement, si-

non définitivement, débarrassée. C'est en raison de cette

guérison, contraire à la plupart des opinions reçues, que

nous avons cru devoir rapporter son histoire qui a naturelle-

ment sa place dans une discussion sur les tics.

Sommaire. Père rhumatisant. Grand' mère paternelle, hémiplégie

gauche. Arrière- grand-père paternel mort d'une congestion céré-

bi,ale. Ai-i,ièi-e-gra21d'n ? èt,e paternelle morte avec une hémiplégie.

Grand-oncle paternel mort d'une attaque d'apoplexie.

Mère : céphalalgies, sourde, caféisme, morte d'apoplexie céré-

brute. Grand-père maternel alcoolique, mort à sa troisième attaque

d'apoplexie. Grand'mère maternelle morte d'un cancer de l'utérus.

Grand-oncle maternel bègue. Oncle maternel mort de tuberculose.

Frère mort de méningite. Autre frère, convulsions de l'enfance,

mort de tuberculose. De ! ? : t-soeM;' paternelle, morte d'une affection

du cerveau. Pas de consanguinité. Inégalité d'age de onze ans (mère

plus âgée).

Conception, rien de particulier. Grossesse, eniiiiis et idées noires;

mouvements violents du foetus ci cinq mois. Rien d'anormal à l'accou-

cheinent et à la naissance. Première dent ci sept mois; dentition

complète à deux ans. Marche à onze mois. Propreté vers un tin. Acci-

dents nerveux mal déterminés et rachitisme des membres inférieurs

1 Communication au Congrès des aliénistes et neurologistes de Gre-

noble (août 1903).

MALADIE DES TICS; GUÉRISON. 209

à seize mois. Début de la parole ci deux ans; prononciation défec-

tueuse pendant quelque temps. Accès de colère. Rachitisme guéri.

Prodromes et début des tics à sept ans ; leurs variétés ; coprolalie ;

claslomanie; impulsions violentes, influence du chant, de ltt gym-

nastique, du traitement ! 7 : o)'a<. Exacerbations et rémissions inconz-

plètes. Guérison.

Vig... (Georgette), née à Paris le 19 janvier 1888, est entrée à la

Fondation Vallée le 21 mai 1900.

Antécédents héréditaires. Père, trente-huit ans, voyageur de

commerce à l'étranger, très sobre, rhumatisant, n'aurait pas eu la

syphilis. Pa, d'accidents nerveux. Il aurait été « débauché » à dix-

sept ans par la mère de la malade,111 ? veuve Lec..., alors âgée de

plus de vingt-huit ans et qui avait un enfant de six ans. Us se sont

brouillés au bout de sept ans parce qu'il y avait des disputes entre

lui et le fils, grandi, de sa maîtresse, et aussi parce qu'il la trou-

vait trop vieille. Il s'est marié depuis et a eu deux enfants légi-

times : une est morte, à dix-sept mois, de diarrhée ; la seconde est

bien portante; ni l'une ni l'autre n'ont eu de convulsions.- [Son

père, âgé de quatre-vingt-deux ans, sobre, est en bonne santé. Sa

mère est morte IL soixante-dix-huit ans, dix-huit mois après une

attaque de paralysie (hémiplégie gauche). Grand-père paternel

décédé d'une congestion cérébrale, croit-on. Grand'mère pater-

nelle, morte à soixante-dix-neuf ans, en deux jours, avec une

hémiplégie. Grand-père maternel mort asthmatique à soixante-

dix-sept ans. Grand'mère maternelle, morte d'une pneumonie. z

Un oncle paternel a succombé dans une attaque d'apoplexie fou-

droyante. Ses autres oncles et tantes, ses quatre soeurs et leurs

enfants n'ont pas eu de maladies nerveuses ou mentales. [Rien à

noter dans le reste de famille.]

Mère, quarante-huit ans, ménagère, tempérament nerveux,

caractère vif, sujette à des céphalalgies, ne paraissant pas de

nature migraineuse, surdité datant de vingt ans, attribuée à l'é-

motion qu'elle a éprouvée à la mort de son mari, frappé de con-

gestion cérébrale et emporté en deux jours. Elle a toujours bu

énormément de café. Elle a succombé le 8 mai dernier à une

attaque d'apoplexie. [Son père, alcoolique, est mort à soixante-dix-

huit ans, à sa troisième attaque d'apoplexie. Sa mère est décédée

à quarante-cinq ans d'un cancer de l'utérus. Ses grands-parents

paternels et maternels sont morts âgés, de maladie inconnue. Un

oncle maternel est bègue. Une soeur est morte à neuf ans de la

fièvre typhoïde. Deux frères, l'un mort tuberculeux, l'autre boiteux

par accident, mais ayant une bonne santé. Rien à signaler dans le

reste de la famille : pas d'autres bègues, pas d'aliénés, etc.]

Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de plus de onze ans (mère

plus âgée).

Archives, 2e série, t. XVI. 14

210 RECUEIL DE FAITS. 1

Trois enfants : 1° un garçon mort Ae méningite, sans convulsions,

en trois jours, à l'âge de neuf mois ; 20 garçon mort à vingt-quatre

ans, de tuberculose pulmonaire; 3" une fille, sujet de l'observation.

Antécédents personnels. Notre malade. Conception dans

des conditions normales, mais nous rappelons que le père avait

onze ans de moins que sa maîtresse. Grossesse sans aucune com-

plication, sauf des ennuis et des idées noires en raison de sa

situation irrégulière et parce qu'elle craignait des reproches de

ses patrons, chez lesquels elle était depuis longtemps. Le foetus a

commencé à remuer à cinq mois, d'une manière exagérée, par

comparaison avec les mouvements de ses deux premiers enfants.

Accouchement à terme, naturel, sans chloroforme, par la tête. A la

naissance, l'enfant était petite, bien constituée, sans asphyxie, ni

circulaire du cordon. Elle a crié « énormément » les dix premiers

jours, ne dormait pas, il fallait lui donner le sein pour la calmer.

Au bout de cinq à six mois, elle était calme et le sommeil était

bon. Allaitement maternel, sevrage à deux ans. Première dent à

sept mois, dentition complète à deux ans. Parole un peu tardive :

à deux ans elle ne disait que « papa » et « maman ». La pronon-

ciation aurait été défectueuse pendant quelque temps. Marche à

onze mois ; propreté à un an, mais elle avait été habituée au vase

à partir de trois mois.

V... aurait eu, selon sa mère, des convulsions à seize mois. Ces

prétendues convulsions paraissent se réduire à des accès de colère.

L'enfant s'est raidie, a crié, sans perdre connaissance ; elle n'a eu

ni contorsions des membres, ni convulsions des globes oculaires.

On n'aurait observé qu'une crise de ce genre. Aucune trace de

paralysie consécutive. L'intelligence ne fut pas atténuée. A cette

époque, V... avait des déformations rackiliques très accusées aux

membres inférieurs qui ont disparu vers sept ans. Caractère gai,

violent, coléreux. 'l'urbulence extrême. Pas d'onanisme.

La santé générale a toujours été satisfaisante, sauf des bron-

chites et des troubles respiratoires, probablement de nature ner-

veuse, consistant en étouffements, en quintes violentes, suivies

d'épistaxis abondantes, sans hémoptysie. Ni céphalalgies, ni ver-

tiges, ni troubles vaso-moteurs de la face, ni rêves, etc.

V... raisonne convenablement, et bien qu'elle ait dû quitter sou-

vent l'école (le bruit qu'elle faisait en tapant du pied, en criant,

gênait ou amusait les autres enfants) ou changer de maîtresses à

cause de sa maladie, elle rattrapait très vite ses camarades. Elle

aime à faire les ouvrages minutieux, entre autres la broderie.

Comme maladies infectieuses, elle n'a eu que la rougeole à quatre

ans. Aucune manifestation scrofuleuse. Pas de vers, ni de trauma-

tisme, ni de sévices.

Comme signes avant-coureurs de la maladie des tics, nous avons

MALADIE DES TICS ; GUÉRISON. 2111 l

à relever un changement du caractère qui devint violent, et des

mouvements désordonnés à la maison et dans la rue. Au début, à

sept ans, alors que les accidents rachitiques commençaient à dis-

paraître, l'enfant était agitée, ne tenait plus en place, trépignait et

poussait des « ah ! ah ! » spasmodiques. Les premiers tics ont

consisté en grimaces de la face, projection en tous sens de la

langue hors de la bouche. Cette agitation et ces tics, bientôt com-

pliqués de coprolalie, devenant de plus en plus accusés, les voisins

se plaignirent et ses parents durent déménager deux fois.

L'agitation intermittente des différentes parties du corps et les

cris auraient progressivement augmenté et varié dans leurs carac-

tères. Voici comment la mère de l'enfant les décrit.

V... frappait des pieds à chaque instant, démolissait le buffet à

coups de talon, prenait les chaises, les projetait au loin et les bri-

sait. A table, elle cassait les assiettes à coups de fourchette. Cette

agitation destructive se manifestait surtout lorsque, l'ayant laissée

seule dans le logement, on y rentrait. Dans ces derniers temps

V... était devenue très méchante envers sa mère, qu'elle frappait.

Mais aussitôt, s'apercevant qu'elle avait fait mal, elle demandait

pardon, disant : "Je ne l'ai pas fait exprès. » Elle poussait des cris

divers à chaque instant, proférait des grossièretés. Pendant deux

ou trois mois elle a répété sans cesse : « Il est mort ! il est mort ! »

Ayant un jour assisté à un incendie et entendu crier : « Au feu ! ».

elle n'a cessé, durant une semaine, de crier : « Au feu ! ». Ces

expressions, grossières ou non, avaient cours pendant une période

plus ou moins longue pour faire place à d'autres expressions. Elle

faisait tant de bruit, le jour (jamais la nuit), en s'agitant, elle di-

sait tant de grossièretés que les voisins, gênés autant par le bruit

que par l'inconvenance des expressions, envoyèrent à la mère une

délégation chargée d'exposer les griefs communs et la menacer

d'une demande d'expulsion par le commissaire de police. Elle se

décida, en conséquence, à faire enirer sa fille à l'Asile clinique,

d'où elle fut dirigée sur la Fondation Vallée.

État actuel (juin). La tête est normale dans sa forme et ses

dimensions. Les cheveux, châtain foncé, sont régulièrement im-

plantés, sans épi, avec un tourbillon unique, médian. Le visage est

pâle, un peu amaigri. La physionomie semble exprimer de la

mélancolie, de l'inquiétude et de la timidité. Les différentes parties

de la face sont régulières (nez, bouche, oreilles, etc.), ainsi que les

dents et le palais. Il existe sur la joue droite une cicatrice superfi-

cielle dont la présence est expliquée par un de ses tics qui consiste

à projeter sa langue sur la joue et à essuyer ensuite de la main

l'humidité laissée par la langue. Le tronc et les membres sont

réguliers et n'offrent plus aucune des déformations rachitiques

qu'elle a eues dans son enfance.

212 RECUEIL DE FAITS.

Les aisselles, le dos, le ventre sont glabres. Il y a seulement

quelques poils rares et courts sur le pénil et les grandes lèvres; les

petites lèvres, triangulaires, sont très courtes ; le clitoris est

moyen ; l'orifice de l'hymen est circulaire, non frangé. Les seins

sont à peine naissants. La malade n'est pas réglée.

La sensibilité générale et spéciale, les fonctions digestives, etc.

s'exécutent bien. Les différents viscères sont normaux. Pas de

mauvais instincts ni de phobies. Sentiments affectifs peu déve-

loppés ( ? ). D'après une tante paternelle, la mère de V...,'très ner-

veuse, très bavarde, et sa fille « se disputaient comme deux

gamines ». Sommeil calme, prolongé. Voix souvent rauque, voilée ;

la parole est libre. L'intelligence est au-dessus de la moyenne. Il

n'y a de retard, au point de vue de l'écolage, que par suite d'une

fréquentation irrégulière de la classe.

Les membres supérieurs sont constamment agités, exécutant des

mouvements de préhension, se portant au visage, etc. L'enfant se

frotte énergiquement les paupières. Quelques secondes après, elle

remue brusquement l'un ou l'autre bras, sans but défini. Si on lui

fait tenir un objet des deux mains, on voit les doigts s'allonger

démesurément, d'une manière convjlsive. Souvent aussi les avant-

bras font tout à coup un mouvement de pronation.

Les membres inférieurs, eux aussi, sont animés de mouvements

brusques, violents. La malade frappe des pieds, surtout du droit,

comme un cheval impatient qui piaffe. Au moment même où s'ac-

complit ce mouvement de la jambe, un des bras ou les deux sont

portés dans une des différentes attitudes signalées plus haut. Les

paupières clignent, les dents grincent, un mouvement respiratoire

bruyant a lieu soudain. Tous ces mouvements sont incoordonnés,

rapides, involontaires, se répétant sans rythme, à des intervalles

variables. La course, le saut s'exécutent bien. Dans la marche, elle

frappe des pieds, principalement du droit.

Traitement. Sirop d'iodure de fer, capsules de bromure de

camphre, hydrothérapie, gymnastique, école et ouvroir.

1901. Même traitement, et, en outre, huile de foie de morue.

V... est très propre, sa tenue ne laisse rien à désirer; elle

est adroite pour la couture, très agile pour la gymnastique. Elle

travaille assez bien en classe, mais comme elle exige un peu

trop d'immobilité, elle s'impatiente facilement, tape sur les tables.

Elle aime tout ce qui demande beaucoup d'exercice. Elle est

heureuse qu'on s'occupe d'elle, fait tout ce qu'elle peut pour se

rendre intéressante, parait satisfaite quand on cause d'elle. Son

caractère est plutôt doux, gai, affectueux.

1902. Janvier. Persistance des mêmes tics et de la coprolalie.

L'enfant fait des efforts pour se retenir; elle y parvient parfois

. MALADIE DES TICS ; GUÉRISON. 213

pour la coprolalie, surtout quand elle est en présence de personnes

qu'elle ne connaît pas. Progrès notables pour les ouvrages

manuels et à la gymnastique.

Voici la description aussi exacte que possible des tics de notre

malade :

Le cuir chevelu glisse en arrière, le front se plisse transversale-

ment et verticalement. Les paupières des deux côtés clignent,

s'ouvrent, se ferment vigoureusement (ces tics ne sont légitimés

par aucune affection des paupières ni des yeux) et en même temps

les muscles du nez et des joues se contractent,, tantôt d'un côté,

tantôt de l'autre, mais plus à droite, et la bouche s'allonge trans-

versalement ou s'ouvre démesurément ; la langue sort violemment

de la cavité buccale, se mettant en tire-bouchon, se portant vers

la droite, léchant la commissure labiale et la région avoisinante de

la joue ou sur la lèvre supérieure, ou sur le menton ; aussitôt que

la langue a passé sur la joue ouïes lèvres, V..., d'un revers de

main, essuie la salive (parfois la région mouillée s'ulcère), secoue

la tête, soulève les épaules subitement et très fortement, en même

temps que la tête s'incline vers l'une des épaules avec un mouve-

ment de rotation, comme si elle voulait y essuyer sa joue. Souvent

aussi, mais d'une façon moins brusque, elle porte la main à son

oreille, exécutant le geste des femmes qui, d'un tour de main, re-

mettent en place les boucles de cheveux tombant sur leurs oreilles.

Même geste de la main vers les yeux qu'elle frotte vigoureusement.

Les mouvements de la main n'ont pas eu, devant nous, la brus-

querie des autres mouvements tiqueux. Elle fait entendre un bruit

d'aspiration semblable à celui que font certains fumeurs en allu-

mant leur pipe, elle aspire en claquant des lèvres. Elle renifle

fortement, tousse très souvent, fait claquer sa langue contre le

palais. Elle produit, en aspirant et en écartant brusquement ses

lèvres, un bruit ressemblant à celui d'un baiser. Tous ces bruits

et tous ces mouvements sont brusques, rapides, involontaires et

ont bien tous les caractères des tics. Si on porte son attention sur

les mains, on les voit brusquement et involontairement se mettre

en pronation, en supination, s'ouvrir et se fermer. Avec ses pieds

elle frappe le sol. Quelquefois, elle lance si fortement en avant son

pied fléchi que le genou semble vouloir atteindre la tête qui s'a-

baisse en même temps.

On note également un mouvement de rotation de la tête, le

menton se portant à droite ou à gauche par suite d'une violente

contraction des sterno-cléido-mastoïdiens. Elle se giffle, elle se

frappe le flanc avec le coude, elle tourne précipitamment les fesses

de droite à gauche, elle sourit, siffle comme une locomotive,

renifle comme un cheval, sautille comme une chèvre, elle pousse

parfois des cris perçants, aigus; d'autres fois elle grogne, mugit.

Elle présente, en outre, à un haut degré, la coprolalie : « Merde,

214 RECUEIL DE FAITS.

hou ! cou ! ah ! vache ; aie ! putain, hue ! cul, etc.. », sont des mots

qu'elle profère très souvent. Ce langage grossier est en désaccord

avec l'éducation convenable qu'elle a reçue et contraste avec son

air doux et timide. Nous devons faire remarquer que la coprolalie,

très accentuée en temps ordinaire, a toujours disparu en la pré-

sence de l'un ou de l'autre de nous.

V... offre également le phénomène de l'écholalie. Elle répète la

fin de certains mots ou certaines syllabes de ces mots, mais elle

fait une sorte de sélection; guidée par son besoin de coprolalie,

elle choisit les syllabes qui sont grossières ou qui, un peu modi-

fiées, rappellent une expression grossière : c'est plutôt une forme

de coprolalie qu'une véritable écholalie.

Exemples : S'il s'agissait d'une observation faite à une enfant,

elle la répétait tout en y ajoutant un de ses mots familiers. Disait-

on à une petite de marcher sur le bitume, elle répétait : « Oui,

marche sur le bitte, bitte au cul, bitume », et en même temps

elle tournait ses fesses de droite et de gauche tout en avançant son

corps en avant.

Un jour, en promenade, on commande aux enfants de ramasser

des pissenlits le long de la route ; V... se mit aussitôt en devoir de

faire ce qui était commandé. En ayant trouvé un très gros, elle le

porte à la surveillante en disant : « Oh ! Mademoiselle Berthe. le

beau pissenlit ! prenez ! merde, con; cul, vache ! » et ceci dit avec

une volubilité extraordinaire, tout en tirant la langue et ouvrant

démesurément la bouche.

A l'ouvroir, la maîtresse ordonne à une enfant de rabattre les

coutures, aussitôt V... s'écrie : « Bitte rabattue ! couture rabattue ! »

tout en rejetant l'ouvrage qu'elle tenait et en se donnant une claque

au visage. On fait une observation à une compagne de ne pas se

contrarier entre elles, Georgette reprend : « Oui, con,'conressional,

se contrarier » et elle secoue, en même temps, ses membres supé-

rieurs. Ces expressions, ces mots, ont toujours été spontanés,

impulsifs, sans la moindre recherche.

A la classe, les mots de ce genre surgissaient à chaque instant.

Faisait-on une leçon sur le système métrique, les mesures cu-

biques, les nombres complexes, etc., elle répétait ces mots en y

ajoutant ceux de son vocabulaire : « Mesures cubiques, bitte au

cul, cubique, nombres complexes et incomplexes, con, cul. vache.

con, complexes. » Elle prenait plaisir à répéter les phrases d'une

dictée en les accompagnant toujours d'un mot grossier, ce qui

était pour les élèves un vrai sujet de distraction ; on se rappelle

entre autre ce mot : « Hubicon », qu'elle a répété avec une into-

nation peu ordinaire en appuyant sur chacun de ces mots : Rubi-

con, cul, con, con, cul, bitte ! ... En même temps elle a relevé ses

jupons jusqu'à la hauteur de sa taille et elle s'est assise précipi-

tamment, les fesses nues. sur son banc, tout en tirant la langue

MALADIE DES TICS; GUÉRISON. 215

et en haussant les épaules. Ces faits se reproduisaient journelle-

ment.

Ses tics ne se présentent pas toujours isolés : ils s'associent sou-

vent, s'accompagnent de jeux de physionomie qui leur donnent

une certaine expression. Quelquefois, en effet, notre malade frappe

du pied, lâche ses mains qui étaient réunies devant elle, hausse les

épaules. Cela ressemble à un geste d'impatience et la figure ex-

prime le même sentiment. D'autres fois, elle hausse les épaules,

tandis que les traits du visage prennent un aspect triste, un air

d'ennui. C'est le soir que les tics sont à leur maximum. Ils dispa-

raissent durant le sommeil.

Nous devons compléter cette description avec les notes recueil-

lies par la surveillante et ses collaboratrices. '

V... rejette la tète tout d'un coup en arrière. Elle mobilise son

cuir chevelu. Brusquement, bien que pudique, elle relève jupes et

chemise. En classe, elle bouscule souvent ses voisines, leur donne

des coups de poing, de coudes, de pieds, et tout cela sans méchan-

ceté, involontairement. Simultanément, exclamations grossières.

Mars. L'enfant est plus agitée, plus excitée que jamais. Ses

mouvements sont de plus en plus brusques et fréquents. A relever

ceci : elle ouvre démesurément la bouche, tire la langue en tous

sens ou bien contracte la bouche, fait des grimaces, etc. Elle saute,

tape du pied avec ardeur, relève sas jupes, fait des contorsions en

marchant, simultanément elle pousse des cris perçants, prononce

des paroles grossières. Durant cette période d'exacerbation tout

travail régulier est difficile : elle coud mal, envoie souvent à

droite et à gauche l'ouvrage qu'elle tient entre ses mains. Elle écrit

mal, fait des taches sur son cahier, ce qui l'impatiente; elle

arrache les pages et pleure.

Bien des particularités seraient à relever dans les antécé-

dents héréditaires. Nous nous bornerons à rappeler les nom-

breux cas de congestion et d'apoplexie du cerveau, le caféisme,

l'alcoolisme, la tuberculose, enfin l'inégalité d'âge con-

sidérable des père et mère, celle-ci ayant près de douze ans

de plus que celui-là.

Nous trouvons réunis chez V... un grand nombre de tics

très divers, compliqués de coprolalie. Les mouvements étaient

brusques, rapides, impulsifs, involontaires. Le lavage par la

langue des joues et des lèvres, puis l'essuyage un peu brutal

déterminaient de la rougeur, des excoriations, et même

des ulcérations des régions humectées. Nul autre accident

concomitant n'est à noter. Malgré ses tics, V... pouvait

chanter, le couplet fini, ils se manifestaient. Les exercices

216 . RECUEIL DE FAITS.

de gymnastique, les mouvements. divers, par exemple, ne

suspendaient pas les gesticulations et les grimaces. Il n'en

est pas de même des exercices respiratoires avec les barres

d'entraînement auxquels nous avons recours depuis long-

temps à l'Institut médico-pédagogique et plus récemment à

Bicêtre qui, en maintes circonstances, nous ont paru avoir

une influence salutaire sur la disparition des tics.

Pendant les premières années, il n'y avait que des mouve-

ments convulsifs, des gesticulations, des cris. La coprolalie

aurait paru peu de temps après une visite à la consultation

de la Salpêtrière. M. Gilles de la Tourette aurait demandé si

Georgette prononçait des mots orduriers. Sur la réponse né-

gative de la mère, il aurait dit : « Eh bien ! elle en dira »

Nous citons le fait sans commentaires.

Les rémissions, incomplètes d'ailleurs, étaient rares. Ce-

pendant, en janvier 1901, les cris, les exclamations et les

mots grossiers avaient relativement diminué. Les mouve-

ments eux-mêmes étaient moins fréquents. Par contre, en

mars 1902, il y a eu une véritable exacerbation.

Une fois par semaine, en mai, nous avons fait venir V...

dans notre cabinet où elle restait à côté de nous pendant

deux heures. Elle était soumise à une sorte de suggestion à

l'état de veille. Les tics persistaient, atténués par ses efforts

pour se retenir. Jamais, au cours de ces séances, elle n'a

prononcé de mots grossiers. C'était là un indice favorable.

Après ces séances, les tics et la coprolalie reparaissaient,

mais sans exagération. Au commencement de juin, les tics

se sont éloignés de plus en plus, les mouvements des mem-

bres et du corps ont disparu presque subitement et, huit

jours plus tard, les tics de la face. Dans les dernières qua-

rante-huit heures l'enfant avait subi une véritable transfor-

mation.

A la demande de sa tante, nous lui avons accordé un congé.

Elle est allée chez des parents en Normandie et, il y a quel-

ques jours, nous avons appris que la guérison se maintenait'.