ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

AHCH<VES

DE Il

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALAt)tES Nill'IIVII ? UISlts ET Mentaux

roNDnr P,%It J.-111. CIIAICOT

NUltl.ll : li SOUS LA UItIILCIION UR 1111.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

z

F. RAYMOND

Professeur «le clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

«le Paris.

COt.l.ADOHATItdllS P111NCIP1UX

Htt. ABAI)1E(J.), illiZAUL), BAU1NSKI, IIALLIT, BINÉ-SANGLE,

BLANCHAID (1t.). BI.1N, BOISSIKH (le.), ü0Nf.0Uli (P.), BOYER (J.), IHIIANU (M.),

IIIIISSAIII) (E.), 11110(IAIII)EL ( ? ), BRUNET (D.), BUVAT(J.-C.), G.1ERIER(G.)

CATSA II AS, r.ESTAN.CHAROiV^ARPENTIER, CHRISTIAN, COLOL1 AN, CONSTENSOUX,

CULLEHRE, DI ? I)OVE(61.), 17ENY, UI : VAY, 17UCANP, 1)(IVAL L (IVMTUme), FAUCHER,

I'EnE(UH.), fENAYIi0ll, 111 ? 11]tlltlt, )'t)Ar<COTTE,GAnNtEB(S.),tjnH) ! AULT,

GRASSET, H : IIlTE31B1'sliG, KttAVAL, K.OU1NDJY, LADAME, I.AKUnnZY,

LEGI141N, LEROY, 1,WOIII, 5lAüiLLE,'nIAliANUON, DE MONTYEL, MARIE (A.),

MIERZEJEWSK1, 61111ALLIü, MUSGItA VE-C.l.A Y, PARIS (A.), DE PERRY, PICQUÉ,

PH : )t)OET, 1't'rltES, REGIS, 11EGNARII (P.1. Itf : GNlEIt (P.), II1C11EU (11.), IioTe(N.),

ROY, SfGLAS, SÉRIEUX, SOLLIER, Z S01 QI1R«5, SOUTZO, TAGUET,

THUI.1E (11.),TltUELLE, Ul1110 LA,VALLON, VILLAItU, 1'OISIN(J.), YYON(P.),ZlMMERN.

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT ., J. NOIR

Deuxième série, tome XV. 1903.

Avec 11 figures clans le texte.

PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes.

1903

Vol. XV. Janvier 1903. N" 85.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ANAT0M1E PATHOLOGIQUE.

L'état du fond de l'oeil chez les paralytiques géné-

raux et ses lésions anatomiques initiales et

terminales.

PAR LES DOCTEURS

P. KERAVAL,

Directeur-médecin

r. 1

G. IA'I1RT,

Médecin-adjoint

de l'asile d'Armentières.

HISTORIQUE

Ce n'est que dans la seconde moitié du xixe siècle que,

grâce à l'ophtalmoscope, les neuro-pathologistes purent

examiner le fond de l'oeil des paralytiques généraux. Dès 1853,

Lasègue, Moreau, Marcé, Dagonnet pratiquèrent cet examen,

mais ne laissèrent pas de documents concernant les altéra-

tions qu'ils purent observer.

En 1866, Bouchut, relatant trois observations de paralysie

générale, signale dans chacune d'elles l'existence de l'atrophie

papillaire.

Voisin, en 1868, note cinq fois l'atrophie de la papille, il

remarque, cinq fois, les artères ou leurs branches dilatées

ou flexueuses; altérations, ajoute-t-il, en rapport avec celles

des artères de l'encéphale. La même année, Magnan se livrait

à des recherches semblables, et ses conclusions étaient les

suivantes : 1° « Dans les deux yeux existe un liseré grisâtre

des deux côtés des vaisseaux qui émergent de la papille.

Cette altération est de la sclérose par propagation des parois

des vaisseaux de l'encéphale; 2° Il existe de l'oedème péripa-

pillaire sous forme de cercle brunâtre. » Altérations indi-

quées par Galezowski ; 3° Parfois, et au début de la paralysie

générale, la papille est hyperhémiée, les artères et les veines

AliCIIIVES, 2* séi@ie, t. XV. 1

2 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

sont dilatées. C'était pour lui le premier stade, l'anémie,

l'atrophie devant bientôt suivre. Il note 6 amblyopies mono-

culaires et trois cas d'amaurose absolue binoculaire.

En 1870, Tebaldi, sur 20 paralytiques examinés, ne trouve

qu'une fois le fond de I'oeil normal. En 1872, Noyés, presque

dans tous les cas examinés à l'ophthalmoscope, trouva des

lésions : la congestion, l'infiltration de la papille et de la

rétine, la papille floue, gris sombre, mal limitée, nuageuse,

de la névro-rétinite.

L'amaurose, connue depuis Calmeil, pouvait donc surve-

nir au cours de la paralysie générale, et, alors que Billod

n'en cite que trois cas sur 400 malades examinés, et que

Galezowski n'en ait trouvé qu'un seul sur 40 malades; Clifl'ort

Allbutt avait rencontré l'atrophie papillaire 41 fois sur 54

malades. 1

Jehn de Siegburg, un an plus tard, notait également

l'atrophie du nerf optique (4 fois des deux côtés, 3 fois d'un

seul côté, et 8 fois l'atrophie commençante), dans 19 p. 100

des cas. Raoult, dans sa thèse inaugurale, comptait, en 1877,

au nombre des symptômes de la paralysie générale, l'atro-

phie papillaire. Il avait examiné 167 malades et noté 18 fois

l'atrophie. Ach. Foville fils, la même année, s'occupait de la

question : « L'oeil peut être le premier lésé, on peut voir des

malades qui, pendant quelques années, n'ont présenté

comme symptôme unique que de l'affaiblissement puis de

la perte de la vue et qui sont des paralytiques généraux.

L'atrophie est tantôt blanche, tantôt grise. » Il en observait

quatre cas dans lesquels l'atrophie se serait propagée par le

nerf optique.

En 1879, paraissent la thèse de Boy et le mémoire de Dou-

trebente qui, ayant examiné 47 paralytiques généraux, tire

de cet examen les conclusions suivantes : « L'atrophie papil-

laire ou commençante ou confirmée se rencontre de 5 à

10 fois sur 100 cas. On remarque plus souvent des altérations

vasculaires telles que la dilatation des veines surtout, l'alté-

ration des parois et des tâches hémorrhagiques ou bien une

congestion généralisée du fond de l'oeil ».

Nettleship cite une observation où l'atrophie du nerf opti-

que précède les symptômes mentaux. Magnan avait d'ailleurs

déjà remarqué que l'atrophie blanc grisâtre du disque, chez

un homme âgé de 35 ans, avait été suivie neuf mois plus

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GENERAUX. 3

tard de troubles mentaux qui se développèrent au cours de

la paralysie générale.

En'1883, Hirschberg, s'occupant des troubles oculaires dans

la paralysie générale, s'exprime ainsi : « L'atrophie des nerfs

optiques se voit, mais rarement ; d'après Mendel, on ne la

rencontre que dans4à5 5 p.100 des cas de paralysie générale ».

Il cite l'observation d'un homme âgé de 44 ans, dont la

papille était blanche et trouble, d'un blanc grisâtre à l'image

droite, mais à limites nettes ; les vaisseaux étaient nor-

maux. Cet état indicateur d'une affection scléreuse et atro-

phique du tronc des nerfs optiques éveilla l'attention sur une

maladie du système nerveux, fit suspecter la paralysie géné-

rale qui s'affirma par la suite.

Uhthoff en 1883 observe un état de trouble (Trubung) plus

ou moins intense et symétrique qui intéresse à la fois la

papille et la rétine jusque dans ses parties périphériques,

chez 28 p. 100 des paralytiques observés (-180). Dans 8 p. 100

des cas, cet état se compliquait d'une hyperémie de la papille.

Enfin chez 8,2/3 p. 100 de ces malades existait une atrophie

du nerf optique.

Dans des recherches ultérieures, Uhthoff trouva des lésions

du fond de l'oeil chez 50 p. 100 des paralytiques examinés

(1130). <

Peltesohn, en ] 886, ne trouve que 3,06 p. 100 d'atrophie

papillaire. La même année, Siemerling en trouvait 6 p. 100.

Klein décrit en 1887 une rétinite paralytique 18 fois sur

42 malades, la décoloration de la papille une fois, deux fois

l'atrophie, une fois la papille de stase.

Wiglesworth et Bickeston, trois ans plus tard (1889) trou-

vent, sur 66 cas de paralysie générale, une minorité considé-

rable de névrites et d'atrophies optiques, consécutives au

développement des symptômes psychiques. Après être revenu

sur l'observation de inettlesliip que nous avons déjà citée,

ils y ajoutent celle-ci : « 111 Le malade devint aveugle plus

de deux ans avant l'apparition des symptômes mentaux;

2° Les mêmes accidents oculaires se produisirent chez une

autre malade, une femme âgée de 26 ans qui ne semblait

avoir qu'une manie pure et qui cependant succomba, douze

mois plus tard, à la paralysie générale ».

Gilbert Ballet, en 1893, rapporte un cas d'atrophie papil-

laire trouvée, avec Jocqs, sur 37 malades examinés. Neil

4 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Jameson Hepburn, de New-York (1895), publie quelques cas

de troubles oculaires avant même que tous les autres symp-

tômes de la paralysie générale ne fussent devenus nets :

1° Le nerf optique était décoloré, strié, présentait un aspect

voilé, puis une coloration bleuâtre, enfin une excavation et

une altération légères des vaisseaux de la papille ; 2° Aug-

mentation du tissu conjonctif de la rétine.

Le professeur Schmidt Rimpler signale, en 1898, des alté-

rations de l'oeil qu'il a trouvées plus que partout ailleurs

dans la paralysie générale. Après avoir signalé l'inégalité

pupillaire, la paralysie des muscles, l'atrophie du nerf opti-

que, il signale, d'après Furstner, des troubles ophthalmos-

copiques qui seraient la suite de foyers de ramollissement

dans le lobe occipital et les autres parties du cerveau. On les

observerait après ou pendant les attaques congestives de

concert avec la perte des fonctions visuelles. La même année,

Dawson et Rambaux publient leurs recherches concernant

40 paralytiques. Chez 30 d'entre eux l'examen ophthalmos-

copique fut possible et les auteurs trouvèrent 3 fois une

atrophie avancée, 1 fois une névrite optique, 3 fois un reli-

quat d'une névrite antérieure, 1 fois une légère neuroré-

tinite.

Reznikow enfin, publie en 1900, 6 observations de paraly-

tiques généraux ; s'occupant surtout des modifications du

champ visuel il conclue que le rétrécissement du champ

visuel est le signe le plus précoce, le plus sûr, le plus carac-

téristique du début des altérations du nerf optique lesquelles

sont très fréquentes chez les malades ; il se demande en ter-

minant quel est le processus pathologique qui préside au

développement de l'atrophie du nerf optique, il croit à l'exis-

tence d'une névrite optique interstitielle et donne la parole

à l'anatomie microscopique.

ÉTUDE CLINIQUE

Sur les 84 paralytiques généraux avérés qui se trouvaient

à l'asile d'Armentières au moment où nous avons com-

mencé cette étude, nous avons dû en éliminer une trentaine,

alités, gâteux, arrivés dans un tel état de marasme qu'il

était impossible d'attirer leur attention et de les examiner

convenablement, de sorte qu'en réalité il ne nous en est

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 5

resté que 51. Ces 51 malades, étaient tous des paralytiques

généraux arrivés à une période avancée de la maladie, c'est

dire que nous n'avons pu mesurer ni leur acuité ni leur

champ visuel, force nous a donc été de nous borner à l'exa-

men ophtalmoscopique.

Nous ne rapporterons pas ici par le détail les 51 observa-

tions de nos malades et nous renverrons le lecteur désireux

de les consulter à l'excellent travail de notre interne le

Dr P. Caudron 1. Qu'il nous suffise de dire qu'ils présentaient

la plupart des symptômes de la paralysie générale, qu'aucun

n'était tabétique, et que chez presque tous, l'alcoolisme était

le facteur étiologique signalé, la syphilis étant notée dix fois

la dégénérescence vingt-quatre fois.

Les lésions du fond de l'oeil que nous avons constatées

étaient«très variables comme intensité, nous'les avons rencon-

trées chez 42 de nos malades, soit dans la proportion de

82,35 p. 100.

Chez sept malades, dont la paralysie générale avait déjà

atteint une période avancée, nous avons trouvé des lésions

plus particulièrement accusées : trois fois l'atrophie blanche

bilatérale ; deux fois l'atrophie blanche de la papille de l'oeil

gauche, la papille droite étant moins atteinte. La papille

était tout à fait blanche et nacrée, éclatante à l'ophtalmos-

cope sans diminution notable de son diamètre, l'excavation

centrale un peu [plus marquée, la trame de tissu conjonctif

plus visible. Les vaisseaux étaient en quelque sorte ratatinés.

Une fois l'atrophie grise bilatérale.

Une fois de la scléro-choroïdite postérieure des deux yeux.

Le malade n'était pas myope, sa sclérochoroïdite était

moyenne ; quelques placards blancs, nacrés, avec quelques

vestiges de vaisseaux choroïdiens, une coudure des vaisseaux

rétiniens, quelques corps flottants, formaient l'ensemble

ophthalmoscopique. Comme troubles fonctionnels, le malade

nous dit avoir vu bien souvent des éclairs passer devant ses

yeux ; sa vision était assez bonne. Il serait peut-être témé-

raire d'inculper la paralysie générale, mais le manque de

myopie, dans ce cas, porte à croire qu'elle n'y est pas étran-

gère.

1 Caudron (P.). Le fond de l'oeil des paralytiques généraux et ses

lésions initiales. Thèse de Lille 1902. V Casson, éditeur, Lille.

6 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Ces malades étaient tous alcooliques, cinq d'entre eux

présentaient des stigmates de dégénérescence, un était

syphilitique; il présentait de l'atrophie blanche bilatérale et

l'observation montre que la paralysie générale débuta chez

lui par la perte de la vue.

Ces sept cas constituent un premier groupe dans lequel

les lésions du fond de l'eeil étaient très accusées.

Les autres malades présentaient des lésions moins avan-

cées. La fovea centralis droite était chez l'un d'eux pâle et

blanche. La papille du même côté paraissait pâle, étalée,

comme lavée. Cet aspect de la papille, nous l'avons retrouvé

plus ou moins accentué chez 13 de nos malades. Ce n'était

plus la papille de l'atrophie grise, ce n'était pas non plus

l'aspect strié des .névrites optiques, l'aspect en était

simplement estompé, c'était en quelque sorte une papille

peu précise, n'ayant pas la teinte rosée de la papille normale,

les artères n'étaient pas filiformes. Les malades avaient

encore une acuité visuelle suffisante pour se diriger, pour

lire même, autant toutefois que leur état mental le permet-

tait.

Chez 22 autres malades l'aspect était quelque peu différent,

et la papille tantôt rosée, tantôt pâle dans toute son étendue,

tantôt blanchâtre en quelques points présentait un état flou

de ses bords interne, externe, inférieur ou supérieur qui

étaient indécis. Le bord nasal était le plus souvent intéressé.

Dans ces cas, la papille présente évidemment un degré

d'altération moindre que l'atrophie papillaire blanche, mais

le pas est vite franchi, et un de nos malades chez qui nous

avions constaté cet état flou de la papille, présentait, un mois

plus tard, une atrophie blanche très nette, tandis qu'il lui

était devenu impossible de se diriger.

Les lésions intéressaient inégalement les deux yeux chez

18 de ces 35 malades, chez les 17 autres, une seule "papille

était altérée, la droite dans 12 cas, la gauche dans 5.

' Chez 9 malades nous n'avons pas trouvé de lésion du fond

de l'mil, les uns étaient en rémission, les autres étaient

atteints d'une paralysie générale à évolution lente, 8 d'entre

eux étaient alcooliques, 2 étaient syphilitiques.

Les lésions que nous venons de décrire brièvement ne sont

pas absolument nouvelles ainsi qu'il est aisé de s'en rendre

compte en parcourant notre chapitre d'historique et la plu-

LE FOND DE l'(Ell, CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 7

part des auteurs qui y sont cités ont décrit comme nous,

l'atrophie grise et l'atrophie blanche de la papille, peut-être

ont-ils moins étudié la période de début de cette atrophie,

période marquée par l'état flou, lavé, de la papille tel que

nous l'avons rencontré chez de nombreux malades ; quoi qu'il

en soit nos recherches viennent se joindre aux leurs pour

démontrer péremptoirement lagrande fréquence des lésions

du fond de l'oeil chez les paralytiques généraux, lésions revê-

tant la forme d'une névrite optique interstitielle qui en évo-

luant fait subir à la papille une série de modifications allant

de la simple pâleur à l'atrophie blanche totale en passant

par l'état flou, le manque de netteté de ses bords, l'aspect

blanchâtre de ces mêmes bords et enfin l'atrophie grise

de la papille tout entière.

A mesure que nous observions ces lésions, deux questions

se présentaient à notre esprit : De quel agent étiologique

étaient-elles tributaires ? Fallait-il les identifier aux lésions

oculaires que l'on rencontre dans d'autres affections, dans le

tabes par exemple ?

Ainsi que nous l'avons dit plus haut, tous nos malades

étaient alcooliques, quelques-uns étaient syphilitiques (il est

bien entendu que nous ne voulons pas dire que les autres ne

l'étaient pas, mais simplement que dans ces cas nos rensei-

gnements n'indiquaient pas la syphilis dans les antécédents).

Les altérations pouvaient donc relever d'un de ces deux fac-

teurs. Pour qui sait la multiplicité des formes que revêtent les

altérations syphilitiques de la papille, lesquelles sont tantôt

consécutives à des chorio-rétinites, tantôt semblables à

des atrophies tabétiques ou à des atrophies simples, le pro-

blème n'était pas facile à résoudre.

Raoul dans sa thèse, rapporte une partie des atrophies

observées, aux antécédents alcooliques de ses malades sans

se baser du reste sur des raisons bien importantes.

Comme dans les névrites alcooliques, nous avions bien

dans certains cas de la décoloration temporale de la papille,

mais dans d'autres, la décoloration occupait le bord interne,

supérieur ou inférieur; et enfin les lésions n'étaient pas

bilatérales.

Pour ce qui concerne la syphilis, nous n'avons pas observé

de lésions dechorio-rétinitepréatrophique chez nos malades,

nous n'avions pas affaire à des atrophies simples, les bords

8 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

de la 'papille étant flou dans presque tous les cas, et l'acuité

visuelle des malades ne semblant pas diminuer proportion-

nellement à l'importance des lésions; le diagnostic n'est

donc à faire qu'avec les névrites atrophiques syphilitiques ;

mais ici encore nous nous heurtons aux plus grandes diffi-

cultés, ces névrites donnant à l'ophtalmoscope des images

analogues à celles que nous avons observées.

Il ne nous était donc pas possible de poser un diagnostic

étiologique certain.

D'autre part, l'atrophie papillaire de nos malades ressem-

blait à celle que l'on observe chez les tabétiques et nous

n'avons pas observé entre elles les différences signalées par

Raoult. (Selon lui, l'atrophie blanche des paralytiques diffère

de celle des ataxiques en ce que chez les premiers l'excava-

tion centrale est plus marquée et la trame conjonctive plus

visible.) De sorte que rien jusqu'ici ne nous permet de distin-

guer l'atrophie paralytique de l'atrophie tabétique d'après

l'examen ophthalmoscopique. ,

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Notre étude clinique, bien qu'intéressante, n'aurait pas

revêtu l'importance qu'elle présente, si elle n'avait été com-

plétée par un examen anatomo-pathologique venant exercer

sur elle, en quelque sorte, un véritable contrôle tout en nous

éclairant sur la nature des lésions décelées par l'examen

ophthalmoscopique.

Trois autopsies arrivées à point nous ont permis de corro-

borer l'examen clinique; ce sont celles : 1° de deux malades

présentant des lésions peu intenses de la papille, l'un B... avait

cependant déjà de la blancheur de la papille, tandis que

l'autre S... présentait simplement l'état flou que nous avons

décrit; comme chez l'un et l'autre l'oeil gauche était d'appa-

rence normale, nous avons pu nous livrer à des comparai-

sons des plus profitables, entre l'état des quatre papilles

soumises à notre examen. (Dans les deux cas, l'autopsie a

été pratiquée moins de quinze jours après l'étude ophtal-

moscopique, de sorte qu'il n'a pu survenir dans ce court

intervalle de temps de modification profonde dans la struc-

ture de la papille, et que examens clinique et histologique

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 9

sont bien adéquats.) 2° Du malade V..., atteint d'atrophie

papillaire blanche bilatérale.

1° LÉSIONS INITIALES

Observation 1. - 13. J..., quarante-neuf ans, entré en août 1901,

donnait depuis six mois des signes d'aliénation mentale. Dégé-

néré, alcoolique (il était garçon brasseur), il se dit directeur de

brasserie, il vient de gagner cent mille francs à une loterie, il est

maire de son village, tout le monde l'aime ; il remplace le curé

quand celui-ci ne peut dire la messe. Idées, par conséquent,

absurdes de grandeur et de satisfaction. Quelques idées de persé-

cution viennent s'ajouter à ce tableau : on lui en veut, on lui vole

ses effets. Aucune systématisation. Mémoire abolie.

Signes physiques : marqués de paralysie générale. Tremblement

fibrillaire de la langue, des mains, des muscles de la face, achop-

pement syllabique ; réflexes exagérés. Athérome artériel.

Symptômes oculaires. -Réflexe cornéen normal, inégalité pupil-

laire en faveur de la pupille droite, réflexe pupillaire à la lumière

et à l'accommodation normal. Examen ophtalmoscopiqtze : oeil

droit : légère atrophie avec état vascularisé intense de la papille.

Demi-sphère externe très réfringente, nacrée ; demi-sphère interne

normale. L'oeil gauche paraissait normal. L'affection évolua

rapidement et le malade mourut dans le marasme le 16 avril 1902.

Vautopsie, pratiquée quelques heures après la mort, montra

que nous avions bien affaire à un paralytique général.

La calotte crânienne épaisse, non transparente, était adhérente

à la dure-mère, laquelle, de couleur nacrée, très congestionnée,

était perforée par d'énormes granulations méningiennes. Elle

était plus mince dans sa partie frontale. La pie-mère, très

congestionnée, surtout à gauche, était distendue par un liquide

séreux assez abondant.

Cerveau : Les circonvolutions et notamment les frontales étaient

atrophiées et les sillons paraissaient plus larges et plus profonds.

Elles étaient le siège d'érosions multiples, notamment au niveau

des circonvolutions frontales, érosions dues à l'enlèvement de la

pie-mère. Pas de lésions macroscopiques importantes de la

substance cérébrale. Vaisseaux : Athérome des artères basilaire

et sylviennes.

Les yeux ont été fixés sitôt après la mort dans de l'alcool à 95°;

les nerfs optiques dans le liquide de MùIIer. -

Après inclusion dans la celloïdine, nous avons pratiqué une

série de coupes longitudinales passant par le nerf optique, par la

papille et par la rétine. Ces coupes, traitées par l'hématoxyline,

la triple coloration de Biondi-Heidenhain, le bleu de méthylène, le

10 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

picro-carmin, l'éosine, la méthode de Van Gieson, nous ont permis

de constater l'existence des lésions suivantes :

OEil droit. - 10 Rétine : La couche des fibres nerveuses est en

certains points très altérée, les fibres y sont gonflées, diminuées

en nombre, particulièrement du côté temporal; ces lésions sont

surtout apparentes aux points où la couche des cellules nerveuses

présente des altérations plus intenses. De nombreuses cellules de

cette couche présentent en effet, à divers degrés, les altérations

ordinaires des éléments du système nerveux : le gonflement du

noyau et du protoplasme cellulaire semble être la lésion initiale,

c'est celle que nous avons rencontrée le plus souvent. On cons-

tate ensuite une ou plusieurs vacuoles du protoplasme, qui, dans

certaines cellules, présente un aspect aréolaire. Quand les lésions

du protoplasme ont atteint ce degré, le noyau est à la périphérie

de la cellule, fait le plus souvent hernie et son nucléole est accolé

à sa paroi ; bientôt, le noyau qui, jusque-là, se colorait bien par

l'alun à l'hématoxyline, devient incolore ; le protoplasme qui

l'entoure se désagrège, devient granuleux, et le prolongement

protoplasmique présente alors sur une certaine longueur le même

aspect; puis le protoplasme disparait et le noyau lui-même irré-

gulier de contour, complètement décoloré, est tout ce qui reste de

l'élément cellulaire.

Ces altérations apparaissent surtout marquées à environ 7 mil-

limètres du bord externe de la papille, mais on les trouve dissé-

minées un peu partout. Nous devons signaler maintenant l'exis-

tence d'un certain nombre de neuronophages, petites cellules à

noyau rond, à protoplasme rare, présentant un ou plusieurs pro-

l'ig. 1.

Coupe transversale de la rétine de l'mil droit du malade 13... Grossissement

'r10 diamèlres. Seules les couches des fibres et des cellules non ruses ont été représentées.

Les cellules neneu-es sont très altérées, lion nombre (['entre elles sont réduites a leur

noyau n, nombreux neuronophages d. les libres nerveuses, également altérées, nioliiii-

formes en o ont disparu en certains points a.

LE FOND DE 1,'CEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 11

longements, cellules dont la nature est très discutée et que nous

croyons être des cellules de névroglie. On les rencontre dans le

voisinage des cellules nerveuses plus ou moins altérées, accolées à

elles et semblant même çà et là les pénétrer.

Les lésions semblent surtout cantonnées aux cellules nerveuses

de la rétine, et les autres couches ne présentent pas de lésions

manifestes. Toutefois, leur épaisseur est de beaucoup inférieure à

celle que leur assigne Testut dans son Traité d'anatonaie.

Couche granuleuse interne : 24 au lieu de 35.

Couche intergranuleuse : épaisseur normale.

Fig. o

Coupe longitudinale de la papille et du nerf optique droit du malade B . . son

ciitieu dans le globe de l'cetl, Grossissement ai diamètres - La coupe passe par l,

paille ccnlialc du nerf; en a section lransvetsale (le l'aitere ceiiti-,tle. 1 ? iugtiieiitalioii du

iioniiiie des éléments, coiijoiietifs et néu-ogliques est frappante; en ri envahissement de

la papille par de nombreux elciiieiits conjonclils awyueh sont mêles des uGvco-

gliques ; eu amas de nos au>, llé%roglitlties très prolifères; en e les fibres neigeuses appa-

ratssenl ondulées, diminuées en nombre, aussi leur passage dans la rétine se fait-il brus-

quement déterminant la production tl un coude.

- 12 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Couche granuleuse externe : 3o (Jt au lieu de 60.

Couche des cônes et des bâtonnets : 30 x au lieu de 80.

2° Papille : Nous avons rencontré dans la couche des fibres ner-

veuses de la rétine un certain nombre de petites cellules de névro-

glie et des cellules conjonctives. Ces éléments apparaissent en

quantité plus grande au sur et à mesure qu'on approche de la

papille, et, à son niveau, ils sont d'une abondance extrême,

abondance qui varie selon les points de la papille examinés. C'est

ainsi que nous les voyons sur une coupe longitudinale du nerf et

de la papille passant par l'artère centrale (voir fig. 2) exister en

quantité moindre que dans la partie périphérique de la papille

(voir fig. 3) où en s, l'infiltration conjonctive est à son maximum ;

c'est d'ailleurs là le bord temporal de la papille où l'ophthalmos-

cope nous avait fait supposer l'existence d'une altération plus par-

ticulièrement prononcée.

Les éléments du tissu conjonctif existent en bien plus grand

nombre que les cellules de névroglie. Ce sont pour la plupart des

cellules conjonctives à noyau allongé, à masse protoplasmique

très effilée. Elles sont, le plus souvent, dirigées transversalement

par rapport aux fibres nerveuses, et paraissent provenir surtout

des parois des vaisseaux de la papille.

En effet, l'artère et la veine centrales de la papille (a, v, fig. 3),

qui apparaissent sectionnées transversalement, ont la couche

externe de leur paroi très épaissie. Elle est constituée par de

multiples couches concentriques de fibres conjonctives, autour

'desquelles existent de nombreux éléments cellulaires plus jeunes,

que l'on voit se détacher en quelque sorte des parois de l'artère

mais surtout de la veine pour pénétrer entre les fibres nerveuses.

Nous venons de voir que c'est surtout, ainsi que l'on peut le cons-

tater sur nos figures 2 et 3, vers le bord externe de la papille que

ces éléments conjonctifs existent en plus grande abondance.

Les capillaires sanguins de la papille sont nombreux, mais leur

paroi ne parait pas modifiée.

Nous avons dit qu'il existait également des cellules de névro-

glie, leur nombre est infiniment moins grand que celui des

cellules conjonctives, nous les trouvons, surtout du côté du bord

interne de la papille, moins envahi que l'autre par le tissu con-

jonctif ; elles possèdent un noyau volumineux, ovalaire, contenant

quelques granulations, entouré d'un protoplasme assez abondant.

En dehors de ces éléments, nous ne rencontrons pas de leuco-

cytes, et si nous avons trouvé la paroi des vaisseaux très hyper-

plasiée, il n'existait dans son voisinage aucun élément leucocy-

taire. 0

Les fibres nerveuses qui constituent la papille apparaissent bien

groupées en faisceaux du côté interne et elles ne semblent pas

LE FOND DE L'Q3(L CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 13

présenter en ce point d'altérations notables. Au niveau du bord

externe, il n'en est pas de même, et, ainsi que l'on peut s'en

rendre compte sur la figure 2, les fibres y sont diminuées en

14 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

nombre, groupées irrégulièrement, sinueuses et manifestement

altérées; l'atrophie papillaire apparaît dans toute son évidence au

point,où les fibres nerveuses se recourbent pour gagner la rétine,

et, où par suite de la diminution de leur nombre, il s'est constitué

un véritable coude bien apparent sur notre seconde figure.

Si nous considérons maintenant les fibres optiques au niveau

de la lame criblée, nous constatons qu'elles y sont également

entourées de nombreux éléments conjonctifs. Ces derniers, à l'état

de cellules conjonctives adultes, sont tous dirigés transversalement

et ils sont dus à une hyperplasie notable des éléments de la

partie antérieure de la lame criblée. Cette partie d'origine choroï-

dienne très peu importante, chez l'homme, d'après Berger, est

dans l'espèce, considérablement hypertrophiée. Les cellules con-

jonctives qui la constituent se mêlent au niveau des espaces

interfasciculaires à de nombreuses cellules névrogliques que nous

allons étudier en remontant vers le chiasma.

La partie de'la lame criblée d'origine sclérotique est formée,

comme à l'état normal, par de nombreux faisceaux de fibres

conjonctives ne semblant pas présenter d'altérations notables, et

les faisceaux de fibres nerveuses qui la traversent ne nous sem-

blent en aucun point étranglés. - .

3° Nerf optique : Sur une coupe longitudinale du nerf optique à

son entrée dans le globe de l'oeil, telle qu'elle est représentée,

figure 2, nous voyons que les couches de cellules névrogliques

qui, normalement, se trouvent rangées en séries le long de la

surface externe des faisceaux nerveux, sont beaucoup plus impor-

tantes que normalement; en g, par exemple, elles constituent de

véritables amas interfasciculaires. Leurs noyaux, bien colorés par

l'alun à l'bématoxyline, sont de volume et de forme variable ; le

plus souvent ovalaires, ils sont parfois arrondis ou réniformes, et

leur diamètre varie de S à 11 millièmes de millimètre, la plupart

en mesurant huit environ. Ils sont pourvus d'un nucléole très

réfringent, et contiennent en outre un fin réseau de chromatine.

Leur protoplasme est généralement abondant et les contours cel-

lulaires sont de forme irrégulière. Ces cellules sont pourvues de

prolongements multiples poussés dans tous les sens, présentant

tous les caractères des éléments névrogliques, nous les étudierons

d'ailleurs plus loin. Elles n'existent pas seulement entre les fais-

ceaux, et, à l'intérieur de ceux-ci, elles ont également considéra-

blement augmenté en nombre ; elles présentent là les caractères

que nous venons d'étudier. C'est surtout à la périphérie des petits

vaisseaux que la prolifération névroglique est intense ; c'est

d'ailleurs là qu'elle semble prendre naissance. Parmi ces nom-

breux éléments, un certain nombre présentent des altérations

diverses dont le dernier stade est la déformation et la décoloration

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GENERAUX. 15

du noyau. Alors que, au niveau de la papille, les éléments du

tissu conjonctif faisaient presque tous les frais de la prolifération,

ils passent ici au second plan et leur nombre est infime compara-

tivement à celui des cellules névrogliques. Les travées conjonc-

Fig. 4.

Coupe tmnsoer.sule du nerf optique droit du malade B..., pratiquée un centimètre

du chiasma. Grossissement : 10 diamètres.

On remarquera l'augmentation de volume des travées conjonctives et le grand nombre

des éléments conjonctifs et névrogliques. En a, amas de cellules conjonctives dans la

^aine du nerf; en n, cellules névrogliques iulra-fascicularres, représentées dans toute

1 étendue de la figure par un nombre correspondant de points ; elles sont surtout abon-

claiites près des capillaires, autour desquels elles lormcul de véritables mandions comme

eu ra; la plupart de ces cellules possèdent des prolongements, nous en avons représenté

quelques-unes fit/, 5, en n.

16 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

tives, bien qu'assez marquées, ne semblent pas, à ce niveau,

différer de la normale.

Les fibres nerveuses paraissent pour la plupart normales et les

lésions, en ce point, sont donc essentiellement dues à la proliféra-

tion du tissu interstitiel.

Dans sa portion iiiti,aci,a ? zieiz ? 2e. les altérations du nerf optique

sont les suivantes (voir fig. 4) : sur des coupes transversales du

nerf, on constate une augmentation de l'épaisseur des travées

conjonctives qui sont très riches en cellules et au milieu des-

quelles nous retrouvons les petits vaisseaux à paroi épaissie. La

gaine piale du nerf est également le siège d'une augmentation

des cellules conjonctives, qui forment comme en a par exemple

des amas considérables d'éléments pourvus de volumineux noyaux

ovalaires entourés d'un protoplasme peu abondant, accolés les uns

aux autres.

Ce qui frappe surtout, c'est l'augmentation du nombre des

cellules de névroglie péri et intra-fasciculaires. Alors que, norma-

lement, d'après Gowers, on ne trouve, dans la coupe transversale

d'un faisceau de fibres nerveuses du nerf optique, que quelques

cellules névrogliques, nous en comptons ici jusqu'à quarante; ces

cellules, disséminées entre les fibres nerveuses, accolées aux

capillaires autour desquels elles constituent comme en m de

véritables manchons, ou encore rangées le long des travées conjonc-

tives, sont, comme celles que nous avons décrites plus haut,

pourvues d'un noyau de 8 environ, d'un protoplasme abondant

et de prolongements qui atteignent jusqu'à dix fois la longueur du

corps cellulaire; en certains endroits, la trame névroglique se

trouve, de ce-fait, très den'sifiée, et nous trouvons même de véri-

tables petites plaques de sclérose évidemment constituées par la

réunion d'un certain nombre de cellules névrogliques. Les tubes

nerveux ne présentent pas d'altération évidente.

OEil gauche. - 1° Rétine : La rétine présente des altérations

multiples, diffuses, cantonnées à la couche des fibres et surtout à

celle des cellules nerveuses, au niveau de laquelle elles sont en

certains points plus accusées que celles décrites pour l'oeil droit.

Raréfiées en certains points, les fibres nerveuses sont réfractaires

à la coloration par la fuchsine acide, et, celles qui aboutissent aux

cellules malades sont profondément altérées ; leur aspect est

moniliforme, leur minceur extrême en certains points.

Dans la couche des cellules nerveuses, de nombreux éléments

sont profondément altérés, présentant à tous les degrés les modi-

fications étudiées pour l'oeil droit; les neuronophages existent

également. Pas de lésions évidentes des autres couches delà rétine.

2° Papille : Bien qu'infiltrée par d'assez nombreuses cellules

conjonctives et névrogliques, la papille présente un aspect très

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 17

différent de celle du côté droit. Les fibres nerveuses dans leur

ensemble paraissent normales et leurs faisceaux qui ne sont pas

noyés parmi les cellules de soutien, comme ceux de l'oeil droit,

sont très apparents.

L'artère et la veine centrales ont, il est vrai, une paroi épaissie,

mais les fibres conjonctives dominent et nous ne voyons point à

leur pourtour d'épais faisceaux de cellules conjonctives se dirigeant

dans toutes les directions.

Par contre, la partie interne de la lame criblée provenant de la

choroïde est le siège d'une évidente augmentation des cellules

conjonctives. Sa partie externe est d'apparence normale.

3 Le nerf optique, immédiatement en arrière de la lame criblée

présente une augmentation très marquée du nombre des éléments

névrogliques interfasciculaires qui sont de même forme, de

même nombre et affectent les mêmes rapports que ceux observés

pour l'autre nerf. Les cellules névrogliques intrafasciculaires ne

sont guère augmentées en nombre. La trame conjonctive est en

quelques endroits le siège d'une hyperplasie évidente, très limitée

du reste. Les fibres optiques ne présentent pas d'altérations bien

marquées.

Dans sa portion intracranienne, le nerf optique, sur des coupes

transversales, pratiquées à un centimètre en avant du chiasma,

présente une augmentation du nombre des cellules névrogliques

péri et intrafasciculaires; toutefois, le nombre de ces éléments est

toujours deux ou trois fois moindre que dans la région correspon-

dante du nerf optique droit.

Les travées conjonctives sont épaissies surtout à la périphérie,

au voisinage de la gaine, et les petits vaisseaux qu'elles contien-

nent ont leurs parois hypertrophiées, il en est de même pour la

gaine piale du nerf qui contient, quoique en moins grande abon-

dance que du côté droit, de nombreuses cellules conjonctives

adultes.

Observation II. S. A..., cinquante et un ans, célibataire, tis-

serand, entre à l'asile d'Armentières le 13 décembre 1901.

Sa mère est morte de « fièvre cérébrale ». Lui même est alcoo-

lique, il a eu du rhumatisme articulaire à l'âge de vingt-cinq ans.

Nombreux stigmates physiques de dégénérescence. Athérome

artériel. Il présente tous les signes de la paralysie générale à la der-

nière période. Sa mémoire est abolie, son inconscience est absolue.

Bredouillement, tremblement fibrillaire de la langue, des petits

muscles de la face, tremblement des mains. Réflexe rotulien

exagéré. Grande faiblesse musculaire. Gâtisme.

Symptômes oculaires : Réflexe cornéen aboli, inégalité pupillaire

en faveur de la droite, réflexe pupillaire aboli à la lumière et à

l'accommodation.

Archives, 2' séné, t. XV. 2

18 ANATOMIE PATHOLOGIQUE. ·

A droite la papille est pâle, décolorée et floue, à gauche son

aspect est normal. Le malade s'affaiblit rapidement, présente de

nombreuses attaques épileptiformes et meurt dans le marasme le

2 avril 1902.

L'autopsie nous montra les lésions suivantes :

Calotte crânienne : Epaisse, non transparente, adhérente à la

dure-mère.

Dure-mère. Nacrée, paraissant peu congestionnée, perforée par

de nombreuses granulations méningiennes, peu épaisse, particu-

lièrement mince dans la région frontale. Lors de sa section,

il s'écoule un peu de liquide séro-sanguinolent à droite et à

gauche.

La faux du cerveau présente dans son quart antérieur une

plaque osseuse ovalaire, à grand diamètre antéro-postérieur,

longue de trois centimètres, large de un centimètre, saillante

surtout sur la face gauche, du côté de laquelle elle semble s'être

développée. Il existe trois autres plaques osseusses beaucoup plus

petites situées postérieurement le long de la grande courbure de

la faux. Enfin, dans sa partie moyenne, une autre plaque, la plus

grosse de toutes, parait s'être développée sur la face droite.

Signalons également un certain nombre de petites exostoses

siégeant dans les loges antérieures et postérieures de la base du

crâne.

Pie-mère : Congestionnée au niveau des deux hémisphères,

distendue par du liquide d'oedème.

Vaisseaux : Basilaire non athéromateuse, non plus que la syl-

vienne.

Cerveau : La pie-mère se détache assez facilement des circonvo-

lutions ; elle y est adhérente au niveau des circonvolutions fronta-

les, la première surtout, qui sont atrophiées en même temps

qu'elles sont le siège d'érosions multiples. Les ascendantes sont

très peu altérées, n'ont pas d'érosions. Quelques rares érosions

sont disséminées un peu partout sur les lobes occipitaux. Ala coupe

du cerveau, rien de particulier à signaler.

L'examen histologique de l'écorce cérébrale, nous a permis de

constater les lésions ordinaires de la paralysie générale au niveau

des circonvolutions frontales et du cuneus notamment.

Les yeux et les nerfs optiques ont été fixés dans le liquide de

lllüller immédiatement après la mort. Après inclusion à la celloi-

dine, nous avons pratiqué des coupes longitudinales passant par

le nerf optique, la papille et la rétine et des coupes transversales

du nerf optique dans sa portion intracranienne.

OEil droit. 1° Rétine : Pas de lésions apparentes de la couche

des fibres nerveuses. La couche des cellules nerveuses présente

quelques éléments en voie d'altération, nous ne les décrirons plus,

Fig. 5.

m, Coupe transversale du nerf optique droit ou malade 5..., un centimètre en arrière

du globe ocul.me. Grossissement : Jll diamètres. On constate une légère augmentation

du volume des travées conjonctives interfasciculaires, les cellules névrogliques ililv.1-

lasoictilaii-es sont très augmentées en nombre; en n, coupe t nsrersalc du même nerf

pratiquée a un centimètre du cluasma; même giossisseiiieiit ; la prolifération des travées

conjonctives est extrêmement marquée, les petits wisscaua mtratravéculaircs ont leur

tunique e,teiiie épaissie, très nombreuses cellules de névroglie retiré-

sentées par des points nous en nombre correspondant. \ous en avons (îguié quelques-unes

en n (giossies 1 S-2S fois), la plupart sont très développées et possèdent de longs prolon-

gements.

En o, amas d'éléments du tissu conjonctif dans le voisinage d'un vaisseau de la gaine

I)talc du iiet-1.

20 0 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

l'ayant fait plus haut. Ces altérations distribuées d'une façon irré-

gulière, n'intéressent qu'une faible partie des éléments. Pas d'alté-

rations sensibles des autres couches de la rétine dont l'épaisseur

est normale.

2° Papille : Les fibres nerveuses sont d'apparence normale et leur

nombre ne semble pas diminué, mais elles sont infiltrées par de

nombreux éléments névrogliques et conjonctifs qui, toutefois, exis-

tent en abondance moins grande que dans la papille droite du

malade B... Nous ne retrouvons pas ici d'hypertrophie intense

des parois de la veine ni de l'artère; néanmoins de très nombreuses

cellules conjonctives existent autour d'elles; et il s'en irradie quel-

ques faisceaux très denses, dans des directions transversales par

rapport aux fibres optiques. Notons enfin que dans les' espaces

interfasciculaires de très nombreuses cellules de névroglie se

mêlent aux éléments conjonctifs.

Les vaisseaux capillaires de la papille constituent un réseau plus

riche que normalement, toutefois leur paroi n'est pas épaissie et

ils ne sont pas entourés de cellules conjonctives.

L'altération la plus frappante est l'augmentation des cellules

conjonctives qui constituent la portion choroïdienne de la lame

criblée; celle-ci se trouve constituer aux fibres optiques une trame

extrêmement densifiée. La portion sclérotique de la lame criblée

nous parait normale.

3° Nerf optique : Dans sa portion intra-oculaire, il présente les

altérations suivantes : augmentation notable des cellules névrogli-

ques intrafasciculaires dont le nombre augmente au sur et à mesure

que l'on remonte vers le chiasma. Les éléments névrogliques péri-

fasciculaires sont très peu abondants. On constate en outre l'épais-

sissement et l'augmentation du nombre des travées conjonctives :

Sur une coupe transversale du même nerf, pratiquée à un cen-

timètre du giobe oculaire (m, fig. 5), on peut constater l'augmen-

tation du nombre des cellules névrogliques intrafasciculaires, les

travées conjonctives sont d'épaisseur normale à ce niveau, par

contre elles sont extrêmement épaissies dans la portion inlracra-

nienne du nerf optique, en p (fig. 5), nous en avons représenté la

coupe transversale faite à un centimètre du chiasma, il est aisé de

se rendre compte de la véritable sclérose qui frappe le nerf, les

petits vaisseaux intratrabéculaires, ont leur paroi épaissie, enfin,

dans la gaine piale, nous constatons l'existence de nombreuses

cellules conjonctives qui constituent notamment dans le voisinage

des vaisseaux de petits amas, dont nous avons en o représenté un

spécimen. On voit, en outre, que les faisceaux nerveux sont très

riches en cellules de névroglie, ces cellules que nous avons décrites

plus haut, sont, pour la plupart très développées et possèdent de

nombreux prolongements, nous en avons en n représenté quel-

ques-unes.

LE FOND DE L*OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 21

La méthode de Marchi ne nous révèle aucune altération notable

des fibres nerveuses.

OEil gauche. 1° Rétine : Celte membrane parait peu altérée, et

nous ne voyons à signaler ici que quelques lésions cellulaires inté-

ressant peu d'éléments, distribuées irrégulièrement, et ne présen-

tant pas l'importance que revêtaient celles constatées dans la rétine

du malade B...

2° La papille présente peu d'altérations; pas d'atrophie des fibres

optiques. Nous constatons que la quantité de cellules conjonctives

et névrogliques, situées entre les fibres nerveuses, n'est que bien

peu supérieure à la normale, et nous ne trouvons pas d'épais fais-

ceaux conjonctifs semblables à ceux que nous avons signalés plus

haut.

Les vaisseaux présentent une légère hypertrophie de leur tunique

externe, mais ils ne sont pas entourés de tissu conjonctif, ni ne

paraissent être le point de départ d'éléments conjonctifs infiltrant

la papille. La lame criblée est notablement hypertrophiée dans sa

portion choroïdienne. 3° Quant au nerf optique, il présente, à un

degré moindre, les lésions que nous avons signalées pour le nerf

du côté droit.

2° LÉSIONS TERMINALES

OBs. III. V... J.-P., âgé de quarante-neuf ans, marié, entre à

l'asile d'Armentières en janvier 1902, c'est un ancien ouvrier mé-

canicien qui, environ trois ans auparavant, commença à perdre

la vue, son acuité visuelle s'affaiblit peu à peu avec des périodes

d'amélioration et d'aggravation, un an avant l'entrée le mal fit des

progrès et V... devint complètement aveugle.

A partir de cette époque, déclare l'enquête, « il éprouva un grand

chagrin de se voir dans cette situation et l'appréhension de ne

plus pouvoir travailler lui a tourné la tête » peu à peu sa raison se

troubla, des idées de grandeur apparurent : il ne parlait que

des richesses considérables qu'il possédait; il avait des millions,

80 voitures, etc.

Non dangereux jusque-là, il commença à s'exciter. « On tirera

sur les soldats, on tirera sur les enfants ! 1 », fit des menaces et dut

être interné d'urgence. Il présentait à l'entrée la plupart des signes

de la paralysie générale progressive.

Etat m6H<t"6s facultés. Perte de la mémoire. Idées de

grandeur absurdes : il avait 92 milliards et invitait les personnes

de son entourage à faire la noce avec lui dans 80 voitures, et à

manger cent millions de têtes de veau; l'instant d'après il disait

.n'avoir pas un sou. Excitation intermittente. "

Signes physiques très marqués. Tremblement fibrillaire de la

12 ) ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

langue, embarras de la parole. Tremblement des mains. Réflexes

rotuliens exagérés. Athérome artériel. /

Symptômes oculaires. Abolition du réflexe cornéen. Inégalité

pupillaire. Abolition desréflexes à la lumière et à l'accommodation.

Amaurose. L'examen ophtalmoscopique révéla une atrophie papil-

laire blanche des deux côtés.

L'évolution de la paralysie générale fut assez rapide et V..., très

amaigri, présentant une eschare sacrée succomba dans le marasme

le 29 juillet 1902 après un internement de six mois.

L'autopsie pratiquée trente-deux heures après la mort nous per-

mit de faire les constatations suivantes.

La calotte crânienne était assez mince et transparente dans la

région frontale, elle présentait à sa face interne le long de la gout-

tière longitudinale de nombreuses dépressions dues aux granula-

tions méningiennes.

La dure-mère était congestionnée, elle était affaissée dans la région

frontale. Non épaissie, elle adhérait au niveau du bord supérieur

des hémisphères aux méninges sous-jacentes.

La pie-mère de teinte opaline était également congestionnée, elle

adhérait fortement aux circonvolutions, et en essayant de l'en

détacher, on enlevait avec elle des fragments de substance grise.

Les circonvolutions cérébrales étaient atrophiées et la couche de

substance grise amincie, friable, couverte d'érosions. Il n'y avait

pas d'autre altération macroscopique de la substance cérébrale. Les

vaisseaux delà base, la basilaire notamment étaient athéromateux.

La moelle épinièrene présentait pas d'altérations macroscopiques.

L'examen histologique nous a permis de constater l'absence de

lésions systématisées des cordons postérieurs.

Les yeux ont été fixés quatre heures après la mort dans la solu-

tion de formol à 40 p. 1000, ce qui nous a permis d'étudier les

cellules nerveuses, la névroglie, la myéline à l'aide des méthodes

de Lenhossek et deWeigert.

Les nerfs optiques ont été fixés dans les mêmes conditions, par-

tie dans le formol, partie dans le liquide de Huiler en vue de leur

examen par les méthodes de Weigert et de Marchi.

Les deux yeux présentant les mêmes lésions, nous n'avons fait

porter notre examen que sur 1'(eil droit, réservant l'autre pour

des recherches qui pourraient être nécessaires ultérieurement.

OEil droit. Après inclusion dans la celloïdine, nous avons

pratiqué une série de coupes longitudinales passant par le nerf

optique, la papille et la rétine, coupes parallèles au méridien hori-

zontal, intéressant par conséquent la région de la macula. Ces

coupes ont été traitées par la plupart des méthodes de coloration

que nous possédons,. et leur examen nous a révélé les altérations

suivantes :

LE FOND DE L'Q71L CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 23

1° Rétine. Cette membrane se montre très altérée dans toute

son étendue.

a) La couche des fibres nerveuses présente de notables altérations

la plupart des cylindraxes sont irréguliers, variqueux, réfrac-

taires à toute coloration, leur nombre est très diminué et en

quelques points ils ont totalement disparu,

b) La couche des cellules nerveuses est celle qui présente le ma-

ximum d'altérations. Sur un grand nombre de préparations il n'est

plus possible de retrouver même la trace des cellules nerveuses

qui ne sont plus représentées, en quelques endroits fort rares, par

des débris informes; à leur place, nous trouvons d'innombrables

cellules de névroglie de volume et de forme variables, à noyau

volumineux, le plus souvent arrondi, mesurant de 4 à 8 de dia-

mètre. La figure 6 montre bien l'envahissement de la couche des

cellules nerveuses par ces éléments tous pourvus de proto-

plasma et de nombreux prolongements qui pour éviter toute sur-

charge, n'ont pas été représentés.

c) Les autres couches de la rétine ne présentent pas d'altération

bien évidente et leur épaisseur respective ne s'écarte 'guère de la

normale.-

2° La papille présente au plus haut point, les lésions de la sclé-

rose la plus caractérisée. Quel que soit le point que nous exami-

nons, la lésion revêt la même intensité; c'est en vain qu'on

recherche les faisceaux nerveux constitutifs, tout élément noble a

disparu : On ne trouve plus de fibres nerveuses, et la papille n'est

plus constituée que par des amas d'éléments névrogliques et con-

jonctifs tassés les uns contre les autres. Les cellules de névroglie

qui semblent être les plus nombreuses présentent les caractères

Fig. 6.

Coitl)e tj*aiisve,s(tie (le la 2,éliie (le I'oeil (li,oit tlti iialade '..., au iii%,catl du I)oiLI

de la macula. Seules sont représentées ici la couche des fibres et des cellules nerveuses

et une paitie (le la couche granuleuse interne. Les cellules nerveuses ont disparu,

à leur place nombreuses cellules de névroglie : Gr. - 300.

24 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

propres à ces éléments, nous les avons déjà étudiés dans les obser-

vations précédentes, elles sont pour la plupart orientées longitudi-

nalement. Les cellules conjonctives en nombre également considé-

rable ont plutôt une orientation transversale ce qui s'explique par

leur provenance, si en effet on examine la figure 7, on voit très

nettement leurs traînées partir de la gaine des vaisseaux et se diri-

ger perpendiculairement par rapport à la direction du nerf

optique. Cette figure qui représente une coupe longitudinale pas-

sant par le nerf optique, la papille et la région avoisinante de la

rétine du côté nasal , montre mieux que toute description, à quel

point la prolifération des éléments conjonctifs et névrogliques est

intense, on y voit ces éléments envahir complètement la partie voi-

sine de la rétine où en M, par exemple, la couche des cellules

nerveuses qui ne contient plus un seul élément nerveux présente

une quintuple rangée de cellules conjonctives et névrogliques. Ces

cellules nous les trouvons en égale quantité, aussi bien dans le

segment interne p que dans le segment externe e de la papille,

elles existent notamment dans le voisinage des vaisseaux et on en

peut voir un en e qui présente autour de sa paroi épaissie un

grand nombre d'éléments proliférés.

Au niveau de la lame criblée, les lésions revêtent la même inten-

sité, et les éléments conjonctifs provenant tant de la choroïde que

de la sclérotique sont en nombre considérable et ne laissent plus

constater au milieu d'eux l'existence de fibres nerveuses (voir

fig. 7).

3° Le nerf optique est altéré dans toute son étendue et dans tous

ses éléments. Ce qui frappe tout d'abord, soit qu'on examine une

coupe transversale, soit qu'on examine une coupe longitudinale,

c'est l'énorme prolifération des éléments névrogliques ; sur des coupes

colorées par l'alun à l'hexatoxyline, les noyaux de ces éléments

sont bien mis en évidence ; arrondis, plus souvent ovalaires, par-

fois irréguliers, leur volume est très variable et leur diamètre peut

mesurer 8 à 10 et même 14 , ils sont pourvus d'un nucléole

et contiennent de nombreux grains réfringents. Le protoplasme

qui les entoure est peu'abondant, il en part de nombreux prolon-

gements grêles et raides, de longueur variable.

Les figures 8 et 9 montrent à quel point le nombre de ces élé-

ments est considérable : là où normalement il n'y a qu'une dizaine

de cellules de névroglie, nous en trouvons ici près de cent.

Le tissu conjonctif est également très abondant; l'épaississement

.des travées conjonctives est très marqué ainsi que l'on peut s'en

rendre compte à l'examen des figures (t fig. 8 et 9).

Ce qui précède est également vrai, quel que soit le point du

nerf optique que l'on considère. Les figures 8 et 9 représentant du

reste ce nerf en quelque sorte aux deux extrémités de son trajet,

montrent bien que près de l'oeil comme au voisinage du chiasma,

Fi,q. 7.

Coupe longitudinale passant par le nerf optique, la papille et la région nroisinanle de la ? tétine parallèlement au méridien horizontal de

1, £ Pil droit du malade V... ; a, artère centrale ; v, veine; c, petit vaisseau entouré de nombreux éléments conjonctifs; 7, rétine avec ses diffé-

rentes couches; 7), couche de cellules nerveuses de la rétine au niveau de laquelle on ne rencontre plus que de très nombreux éléments conjonc-

tifs et nevrogliques; p, segment interne de la papille; e, segment wlrrne complètement envahis par les éléments conjonctifs et nevroglntues

proliférés : Gr. - 251 diam. su

26 6 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

la lésion est extrêmement accusée. Toutefois, il semble bien que

la prolifération névroglique soit plus intense à mesure qu'on

remonte vers le cerveau.

L'état des fibres nerveuses du nerf optique nous intéressait au

plus haut point, et nous avons cherché par les différentes méthodes

à nous rendre un compte exact des altérations qu'elles avaient pu

subir.

Traitées par la méthode de Weigert pour la myéline, les coupes

transversales du nerf optique apparaissent presque uniformément

jaunâtres, les fibres nerveuses encore entourées de myéline, étant

très raréfiées, c'est à peine si pour un faisceau on trouve une quin-

zaine de grosses fibres à myéline et une trentaine de fibres fines,

qui présentent la coloration brune caractéristique ; elles ne sont

pas également réparties, et les faisceaux périphériques sont plus

Fig. 8.

Coupe longitudinale du nerf optique droit du malade 1'..., à son entrée dans le

globe oculaire, l, travées conjonctives; n, cellules de névroglie dont nous n'avons

'igui'uquo)canou\. : Gt'.= : 372diamuh'es.

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GENERAUX. Il Î

riches en fibres d'apparence normale que les faisceaux centraux.

Dans la partie inférieure de la figure 9 qui représente une coupe

transversale du nerf optique à un centimètre du chiasma, nous

avons figuré par un nombre de points correspondant, les fibres à

myéline colorées par la méthode de Weigert, on peut y juger de

leur rareté (m fig. 9).

Nous avons également traité notre nerf optique par la méthode

Fig. 0.

Coupe transversale du nerf optique droit à un centimètre du chiasma. Dans la

parlic supérieure, nous avons représenté les élémenls névrogliques d'après une prcpa-

ration colorée par l'alun à 1 liénialoxvliiic. La partie inférieure montre les fibres à.

mydlmc restant d'après une préparation traitée par la méthode de Weigert pour la

mjélme. travées conjonctives épaissies ; n, faisceaux, nerveux complètement remplis

de cellules de névroglie dont les uojau\ sont représentés par des points; m, faisceaux

nerveux où. nous avons figuré les fibres à myélmc, elles sont on le voit extrêmement

rarifiées : Gr. - 1.u diamèlres.

28 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

de Marciu et nous en avons débité les fragments en coupes trans-

versales et longitudinales, nous avons alors pu constater l'exis-

tence d'un certain nombre de fibres présentant de la désorganisa-

tion de la gaine de myéline avec formation des boules colorées

en noir, si caractéristiques; le nombre de ces fibres altérées est

beaucoup plus grand dans les faisceaux centraux que dans les fais-

ceaux périphériques, ce qui vient cadrer en quelque sorte avec les

résultats fournis par la méthode de Weigert. (Le nombre peu con-

sidérable de fibres dont l'altération est démontrée par la méthode

de Marchi ne doit pas nous surprendre étant donné l'ancienneté

(trois ans) de la lésion).

Le nerl optique de V.... bien que moins riche en fibres nerveuses

que normalement, étant donné la sclérose conjonctive et névroglique

dont il est frappé, contient une grande quantité de cylindraxes

dépourvus de myéline et présentant eux-mêmes des altérations

plus ou moins profondes, bon nombre d'entre eux sont même dif-

ficilement perceptibles au milieu des nombreux éléments prolifères.

Des examens microscopiques qui précèdent nous retien-

drons les points suivants : .'

Chez nos trois paralytiques généraux, nous avons trouvé

à des degrés différents des altérations diffuses, non systé-

matiques, intéressant : 1° la rétine, 2° la papille, 3° le nerf

optique ;

10 La rétine présentait des altérations de la couche des

cellules nerveuses caractérisées par une série de modifica-

tions : gonflement nucléaire, désintégration protoplas-

mique, etc., entraînant la destruction de ces éléments; alté-

rations tout à fait semblables à celles qui frappent les

cellules nerveuses de l'écorce dans la paralysie générale.

2° La papille dont les fibres nerveuses disparues dans un

cas étaient atrophiées dans un autre, était en outre envahie

plus ou moins par les éléments proliférés des tissus con-

jonctif et névroglique, infiltration allant du degré le plus

faible jusqu'à la sclérose. L'artère et la veine centrales pré-

sentaient elles aussi un épaisissement variable de leur

tunique externe.

3° Le nerf optique enfin était le siège d'une prolifération

plus ou moins grande du tissu interstitiel : augmentation

considérable du nombre de ses cellules névrogliques, épais-

sissement des travées conjonctives, prolifération des cellules

conjonctives de sa gaine piale, altérations diverses des fibres

nerveuses.

LE FOND DE L'OEIL CHEZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 29

Si nous rapprochons maintenant les résultats de notre

étude histologique des données fournies par l'examen

ophtalmoscopique, nous trouvons que, à des lésions pro-

noncées constatées cliniquement, correspondaient des alté-

rations avancées des éléments anatomiques, et qu'à des

lésions à peine perceptibles à l'ophtalmoscope correspon-

daient des altérations moins avancées, mais déjà notables de

ces mêmes éléments. En effet, chez le malade B... la demi-

sphère temporale de la papille droite était très réfringente,

presque nacrée et nous avons vu, grâce à l'examen histolo-

gique,que cette même région était le siège d'une proliféra-

tion du tissu conjonctif incomparablement plus prononcée

que dans tout autre point. Chez le malade S..., les lésions

étaient moins prononcées, l'ophtalmoscope annonçait sim-

plement une papille pâle décolorée et floue, le microscope

nous a montré une prolifération des éléments conjonctifs

beaucoup moins marquée que dans le premier cas. Dans l'un

et l'autre cas enfin, l'oeil qui paraissait normal à l'examen

ophthalmoscopique présentait quelques-unes des lésions

rencontrées du côté malade, mais à un degré beaucoup

moindre.

L'histologie nous permettait-elle de déterminer la nature

de ces lésions ? Nous ne tenterons pas quant à présent de

différencier les altérations des cellules nerveuses de la rétine

de celles que l'on rencontre dans les autres affections et plus

particulièrement dans le tabes. Pour ce qui concerne la

névrite interstitielle, la prolifération du tissu conjonctif,

l'épaississement de la paroi des vaisseaux plaidaient égale-

ment pour une origine alcoolique ou syphilitique et il ne

fallait pas songer à rapporter à l'une plutôt qu'à l'autre de

ces causes les lésions observées.

- Par contre, quelques faits acquis nous permettent de les

distinguer de celles observées dans le tabes. En effet, comme

l'ont montré Grosz, Elschnig et Moxter entre autres, la

névrite du tabes débute à la périphérie et les altérations

diminuent d'intensité au sur et à mesure qu'on remonte vers

le cerveau, c'est ainsi que dans un cas que nous étudions

actuellement, la sclérose périvasculaire extrêmement mar-

quée dans le voisinage du globe oculaire l'est infiniment

moins près du chiasma; dans les cas de névrite paralytique

que nous avons examinés, les lésions sont au contraire dis-

30 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

séminées, et les altérations du nerf optique suivent plutôt

une marche descendante qu'une marche ascendante comme

dans le tabès ; les lésions parenchymateuses sont moins

marquées dans la paralysie générale; enfin sur une section

transversale du nerf optique le tissu de sclérose apparaît

sous forme d'îlots périvasculaires non reliés entre eux dans

le tabès tandis que dans la névrite paralytique c'est le réseau

entier des capillaires qui est le siège de sclérose, celle-ci

serait en somme insulaire dans le tabes et annulaire dans la

paralysie générale. Nous aurons du reste l'occasion de reve-

nir sur ces différences ultérieurement.

CONCLUSIONS

De l'examen ophtalmoscopique de nos 51 paralytiques

généraux il ressort ce qui suit :

I. La majorité de ces malades hommes, internés à

l'asile d'Armentieres présentent de notables lésions du fond

de l'oeil; il n'y a guère que ceux qui sont en rémission qui

n'en présentent point.

IL -On trouve chez 7 malades dont la paralysie générale

a déjà atteint une période avancée, 5 fois de l'atrophie papil-

laire blanche, une fois de l'atrophie grise, une fois une sclé-

rochoroïdite postérieure bilatérale sans myopie.

III. - On rencontre encore un état de la papille pâle,

comme lavée, chez 13 paralytiques.

IV. Chez 22 autres on observe un aspect flou d'un seg-

ment de la papille, soit externe, soit interne, soit inférieur,

soit supérieur, avec bord indécis. Ces deux aspects sont des

états préliminaires de l'atrophie papillaire.

V. Enfin, chez les paralytiques généraux en rémission

ou atteints d'une forme lente à longue évolution, il a été

impossible de trouver aucune lésion ophtalmoscopique.

VI. L'examen ophtalmoscopique a été en tous points

confirmé par l'examen microscopique, il s'agit, même dans

les cas les moins accentués, d'une papillite et 4'une névroré-

tinite présentant les mêmes caractères que la méningo-

LE FOND DE l'OEIL CHLZ LES PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 31

encéphalite chronique diffuse : infiltration des éléments

nobles de la papille et du nerf optique par des cellules

conjonctives et névrogliques, épaississement de la trame con-

jonctive du nerf, altérations diffuses des cellules ganglion-

naires et des fibres nerveuses de la rétine susceptibles de

déterminer dans les cas les plus avancés la destruction

totale des cellules nerveuses de la rétine et la production de

la sclérose papillaire.

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Archives de Neurologie, juin 1902.

Assistance DES épileptiques.

La Lanterne du 3 décembre rapporte le fait suivant : Henri

Séchet, âgé de vingt-six ans, épileptique, à demi-idiot, habitant t

Yrré-le-Polin (Sarthe), a trouvé la mort dans d'horribles circons-

tances. Le pauvre diable avait élu domicile dans une vieille mai-

son en ruine, dont il ne subsiste plus guère que le four, très vaste,

où Séchet couchait et dans lequel il n'hésitait pas à allumer du

feu. Une voisine inquiète de ne pas voir l'idiot eut l'idée de se rendre

aux ruines. Elle trouva le malheureux en proie à d'horribles dou-

leurs. Un médecin, mandé en toute hâte, constata que l'infortuné

portait des brûlures au dos, à la poitrine, à l'abdomen et au ventre.

Pendant cet examen médical, Séchet rendit le dernier soupir. On

suppose qu'il se sera endormi alors que le feu était encore allumé

dans le four et que, pendant qu'il était en proie à sa crise d'épilep-

sie, ses vêtements se seront enflammés. D'où la nécessité de

l'Hospitalisation des Epileptiques.

CLINIQUE MENTALE.

Note sur l'évolution des obsessions et leur passage

au délire ' ;

Par le D'J. SÉGLAS,

Médecin de l'hospice de Bicêtre.

S'il est une question sujette, aujourd'hui encore, à bien

des controverses, c'est celle de l'évolution des obsessions.

L'opinion généralement admise en France, d'après l'ensei-

gnement de Falret, de M. Magnan, est que l'obsession

n'évolue pas, ne se transforme pas, n'aboutit jamais au délire

proprement dit.

Cette proposition me paraît très discutable. En 1889, je

signalais déjà à la Société médico-psychologique 2 des

exemples montrant que les obsessions pouvaient déterminer

à leur suite l'apparition d'un véritable délire. A plusieurs

reprises, dans mes leçons cliniques, à la Société médico-

psychologique, j'ai exprimé à nouveau cette opinion 3.

Charpentier,, Pitres et Régis', Lalanne sont, je

crois, seuls en France à partager cette manière de voir'.

A l'étranger, au contraire, elle est beaucoup plus répandue

et l'on pourrait, entre autres noms, citer à ce propos ceux

de Wille, Mercklin, Sommer, Schuele, Heilbronner, Mielile,

Ventra, Bianchi...

' Communication au Congrès des aliénâtes et neurologistes de Gré'

noble, août 1902.

2 Séance du 27 mai 1889, In An», cnecl.-psych.

3 J. Séglas. Soc. ntéd.-psych., séance du 20 lévrier 1901.

* Charpentier. Congrès inlem. de méd. mentale, 1889.

5 Pitres et Régis. Rapport au Congres de Moscou, 1897.

° Lalanne. Rapport au Congrès de Grenoble. 1902.

7 Dans son livre sur les Obsessions et la I)sychaslhéiiie, paru depuis

cette communication, M. Pierre Janet émet aussi le même avis.

AITCIIIVES, 2- Série, t. XV. 3

34 CLINIQUE MENTALE.

Ici, comme en toutes choses, il faut laisser parler les

faits ; ils me semblent, d'ores et déjà, suffisamment nom-

breux et démonstratifs pour lever tous les doutes sur le pas-

sage possible de l'obsession au délire confirmé. C'est cette

évolution qui fera le sujet de ce travail, dans lequel je me

bornerai à exposer les déductions qui résultent de mes

observations personnelles (21 ).

Ces observations ont été l'objet d'une sélection attentive.

Il faut, en effet, se garder de confondre avec les obses-

sions vraies, ce que M. Magnan appelle les idées obsédantes

ou plutôt idées fixes, prévalentes, prépondérantes (Koch,

Verniclce), dont la note principale est d'être toujours mé-

connues par le sujet.

D'un autre côté, il convient de bien analyser les rapports

intimes des obsessions avec les phénomènes psychologiques

concomitants. En effet, s'il est bien fréquent d'observer à la

fois chez un même sujet des obsessions et d'autres symp-

tômes délirants, la portée de ces observations n'est pas tou-

jours la même.

Le plus souvent, il ne s'agit que d'une simple coexistence.

L'obsession et le délire ne sont pas directement reliés l'un

à l'autre. Ils n'ont d'autre rapport que le terrain commun, de

prédisposition, sur lequel ils se sont développés et évoluent

chacun pour son compte.

Tous les faits de ce genre ont été soigneusement éliminés

de notre étude, pour nous limiter à ces autres cas, sans

doute plus rares, mais beaucoup plus curieux, dans les-

quels le délire se manifeste comme une émanation directe,

une transformation progressive de l'obsession, dont il est

parfois possible de saisir sur le fait et d'analyser les phases.

III. Les formes psychopatiques auxquelles peut aboutir

l'obsession varient suivant les circonstances. Ce sont, en

général, la mélancolie, la confusion mentale et le délire

onirique, les délires systématisés.

(a) Mélancolie. Plusieurs cas sont à distinguer :

1° Les uns, peut-être plus nombreux, mais moins intéres-

sants, sont ceux dans lesquels le passage de l'obsession à la

vésanie ne se fait que d'une façon indirecte. Ce sont, par

exemple, ceux dans lesquels on voit se développer chez un

obsédé, sous l'influence de causes banales, un accès mélan-

ÉVOLUTION DES OBSESSIONS ET LEUR PASSAGE AU DÉLIRE. 35

colique s'accompagnant d'idées délirantes dont la teneur

rappelle les obsessions antérieures.

11m° ..., atteinte de folie du doute, de scrupules religieux, de

doutes sur la valeur de ses confessions, etc., vient à tomber à la

suite d'une couche, de la mort de sa mère, d'embarras d'argent

survenus au même moment, dans un accès mélancolique anxieux

avec idées délirantes de culpabilité et de damnation.

D'autres fois, les obsessions ne jouent que le rôle d'une

cause occasionnelle banale, comparable à celui d'une émo-

tion morale quelconque, dans la production d'un accès épi-

sodique de mélancolie, survenant à titre de complication.

Une dame neurasthénique, atteinte de maladie du doute depuis

plusieurs années, se trouve assez incommodée de ses obsessions

réitérées pour ne pouvoir plus s'occuper de sa maison, de ses en-

fants. Se sachant malade, elle s'inquiète de ne pas guérir, elle se

voit désormais incapable de rendre les services qu'on est en droit

d'attendre d'elle, et finalement, tombe dans un véritable accès mé-

lancolique avec idées de ruine, d'auto-accusation.

Ces deux variétés de cas sont à mettre à part et à distin-

guer de ceux dans lesquels l'obsédé arrive directement .à la

mélancolie par accentuation progressive des symptômes de

l'obsession. -

Cette transformation peut se faire rapidement pour abou-

tir à la production d'un accès aigu de mélancolie, le plus

souvent de forme anxieuse.

Ces accès de mélancolie, une fois constitués, ne diffèrent

guère en eux-mêmes des accès vulgaires. Leurs traits par-

ticuliers résident seulement dans leur mode d'apparition et

dans le caractère qu'ont les idées délirantes de n'exprimer

que la transformation, l'accentuation des anciennes obses-

sions.

111 ? B..., trente ans, est tourmentée depuis plus de dix ans par

des obsessions diverses qui n'ont fait que s'accentuer avec l'àge :

agoraphobie, et surtout doute, scrupules religieux entraînant des

confessions répétées, délire du toucher, craintes de toucher aux

objets malpropres et de devenir un agent de contamination...,

obsessions presque incessantes depuis plusieurs mois; et les crises

angoissantes auxquelles elles donnaient lieu, ont fini par faire place

à un état d'anxiété continuelle, jour et nuit. La malade n'est plus

en état de discuter ses obsessions et bientôt apparaissent sponta-

36 CLINIQUE MENTALE.

nément des idées délirantes de culpabilité, de damnation (elle est

une empoisonneuse, elle est damnée, elle est Satati...) qui dui-èi-etit

pendant huit mois.

En pareille occurrence, il importe de distinguer soigneu-

sement ces états mélancoliques des crises d'obsessions subin-

trantes, qui semblent empiéter les unes sur les autres et

déterminer un véritable état de mal obsédant dont la durée

peut se prolonger des semaines et même des mois, en revê-

tant les apparences d'un véritable accès vésanique2.

Dans d'autres cas, la marche est moins aiguë et l'on assiste

à une évolution progressive de l'obsession vers un délire

mélancolique caractérisé (délire systématisé secondaire). Le

malade, comme le dit Schuele, accepte l'idée obsédante qui

prend place au milieu de ses autres pensées ; la séparation

disparait et l'idée obsédante devient un délire véritable. C'est

ainsi qu'on voit certains malades passer du doute à la

croyance, d'un simple scrupule conscient à l'auto-accusation

délirante=.

Mmo R..., trente-deux ans, avait déjà, étant jeune fille, lu

crainte d'une grossesse si elle se mariait, à cause des douleurs

de l'accouchement. Après son mariage, contracté à rage de vingt

ans, cela devint une véritable phobie. Malgré la cessation de tous

rapports sexuels, les obsessions persistèrent, revêtant la forme

d'une sorte de maladie du doute avec délire du toucher : craintes

de toucher la literie, le linge de son mari de peur d'y rencontrer

des taches de sperme et des poussières qui, en se détachant,

auraient pu se déposer sur elle et pénétrer dans la matrice.

Doutes incessants, interrogations réitérées à ce sujet, sans arriver

à calmer l'angoisse. Lavages répétés des mains, des organes

génitaux; port d'une sorte de ceinture de chasteté recouverte de

deux pantalons étroitement fermés et serrés aux genoux, pour

calmer les crises angoissantes, dont la volonté et le raisonnement

sont impuissants à la débarrasser, bien qu'en dehors des paroxys-

mes elle les juge dénuées de fondement.

Plus tard, crainte du contact de tout individu du sexe mas-

culin, dans la rue, en omnibus. Elle ne peut sortir qu'accompa-

gnée d'une femme de chambre, et cette précaution n'évite pas les

interrogations consécutives, les doutes angoissants. Elle en arrive

' Ne pouvant rapporter ici les observations détaillées, nous nous bor-

nons à indiquer les traits principaux en rapport avec l'évolution symp-

tomatique. -

= J. Séglas. Lefons cliniytces, p. 8f,

ÉVOLUTION DES OBSESSIONS ET LEUR PASSAGE AU DÉLIRE. 37

même à la peur de rencontrer des chiens, qui pourraient éjaculer

sur ses vêtements. -

Les choses étaient restées dans cet état, lorsqu'il y a deux ans, à

la suite d'une période pendant laquelle les obsessions avaient

été plus intenses, plus répétées, l'anxiété presque continuelle,

llm° R..., à l'occasion de ses règles, très normales cependant, ma-

nifeste l'idée qu'elle fait une fausse couche, suivie rapidement

d'une série d'idées, de teinte mélancolique, franchement déli-

rantes. Elle est enceinte sans savoir de qui ni comment. Elle

est une prostituée; elle s'est fait avorter; craintes de poursuites,

du déshonneur, de la ruine pour sa famille, de la damnation.

Elle est un monstre, elle fait horreur à tout le monde, etc. Tenta-

tive de suicide.

Aucun changement pendant dix mois. A cette époque, nou-

velles idées délirantes hypocondriaques. Elle a la matrice désor-

ganisée, le ventre gangrené. C'est la conséquence de son avorte-

ment, la punition de sa faute...

Peu à peu l'anxiété se calmp, les idées délirantes persistent,

mais gravitent dans un cercle de plus en plus restreint; rabâ-

chage monotone; l'état de la malade rappelle celui des gémis-

seurs de Morel.

(b) Confusion mentale; délire onirique. Il n'est pas

exceptionnel de voir l'obsession déterminer certains états

délirants auxquels on pourrait appliquer l'épithète générale

de confusion mentale.

Cette confusion mentale résulte de deux éléments : d'une

part, torpeur, impuissance intellectuelle ; de l'autre, auto-

matisme des idées aboutissant parfois à un véritable délire

à forme de rêve. Il n'y a là, en fait, que l'exagération de

ces troubles intellectuels particuliers, de caractère abou-

lique, que l'on retrouve toujours chez les obsédés et qu'ils

traduisent eux-mêmes en disant, par exemple : « Ma tête

travaille toujours et cependant je reste fixé sur une chose,

sans aboutir à rien ».

Suivant les cas, c'est tantôt l'un, tantôt l'autre de ces

deux éléments qui prédomine dans le tableau clinique.

L'état de torpeur intellectuelle peut être plus ou moins

accentué, depuis le simple engourdissement jusqu'à la confu-

sion mentale et même jusqu'à la stupeur. Ces accès de stu-

peur peuvent être quelquefois très courts et disparaître en

quelques jours ; mais il est des cas où je les ai vus durer

beaucoup plus longtemps, pendant plusieurs semaines.

38 CLINIQUE MENTALE.

J'ai observé un jeune homme de dix-sept ans, atteint de maladie

du doute (scrupules, interrogations, manie du pourquoi, recherche

angoissante du mot) qui, du fait même de ses obsessions, de plus

en plus absorbé par elles et indifférent aux choses extérieures, a

fini par verser de l'état de distraction, presque habituel aux obsédés,

dans un état de stupeur complète, avec troubles vaso-moteurs,

refus d'aliments, manie lectuaire, mutisme. Lorsqu'on le secouait

fortement, il levait la tête, regardait autour de lui d'un air égaré,

comme un dormeur qui s'éveille. « Quoi ? » disait-il seulement, puis

il retombait immédiatement dans son immobilité silencieuse. Cet

état dura plus de deux mois.

Schuele a bien étudié l'état d'excitation intellectuelle auto-

matique, de mentisme,si fréquent chez les obsédés. «Poussé

par une force irrésistible, dit-il, le malade est contraint de

suivre cette marche pathologique des idées qui devient de

plus en plus rapide, jusqu'à ce que, enfin, toutes ses pensées

se perdent dans un chaos confus. Des nuages obscurcissent

de plus en plus son intelligence où tout devient obscur, et

la pensée est absolument arrêtée. »

« Je suis continuellement distrait, me disait un malade

atteint de la folie du doute ; malgré tous mes efforts, je

regarde sans voir, j'écoute sans entendre, et pendant tout ce

temps mes idées me travaillent, partant de l'objet que j'ai à

la main pour arriver au Kamtchatka, et cela n'a pas de rai-

son de s'arrêter. »

C'est là l'état habituel et nous sommes encore dans le

domaine de l'obsession simple; que les choses viennent à

s'accentuer et l'on assiste à un véritable délire à forme de

rêve, qui peut durer plusieurs jours et même plusieurs mois.

J'ai soigné pendant plusieurs années un homme de trente ans.

atteint de maladie du doute avec scrupule de toute espèce, notam-

ment doute d'avoir pu frapper ou blesser quelqu'un malgré lui. A

deux reprises différentes, j'ai observé chez lui le fait suivant : Il

avait lu dans un journal le récit d'un crime dont l'auteur restait

inconnu. Cette lecture provoqua chez lui d'abord une crise de ses

obsessions habituelles, puis, quelques jours après, la crainte obsé-

dante d'avoir pu commettre le crime dont il avait lu le récit. Apre*

une courte période de doute conscient à ce sujet, il en arriva à se

croire véritablement coupable et à raconter toutes les circons-

tances de son crime imaginaire, la façon dont il l'avait prémédité

et commis, le mobile, comment il avait pu échapper à la justice,

aiec un luxe de détails qui n'existaient nullement dans son journal

ÉVOLUTION DES OBSESSIONS ET LEUR PASSAGE AU DÉLIRE. 39

et une telle précision qu'il semblait évoquer et revivre des scènes

qu'il aurait réellement vécues. Aucun argument ne pouvait le con-

vaincre de son erreur. Ce délire particulier, à forme de rêve, dura

chez lui presque un mois à chaque fois.

Les cas de ce genre me semblent correspondre à ce que

Schuele a signalé en pareille circonstance sous le nom de

« délire systématisé aigu ». Mais il en est d'autres dans les-

quels les mêmes phénomènes se répètent et finissent par

constituer un délire qui, tout en gardant les mêmes carac-

tères, est beaucoup plus prolongé encore. Il arrive même

souvent, en pareil cas, que ce délire s'alimente dans un rêve

nocturne, précisant en quelque sorte le contenu de l'obses-

sion, rêve qui se prolonge pendant la veille et qui, se renou-

velant ou se développant les nuits suivantes, donne au délire

qui en résulte une sorte de stabilité, favorisée encore par les

troubles intellectuels fondamentaux d'aboulie, les paramné-

sies, les altérations de la perception extérieure, de lacoenes-

thésie... Par leur origine et leurs caractères intrinsèques,

ces délires méritent bien le qualificatif d'oniriques.

Leur notation n'a rien, d'ailleurs, qui puisse nous sur-

prendre, si nous nous rappelons la fréquence, chez les obsé-

dés, surtout les scrupuleux, de rêves en rapport avec l'obses-

sion, et les analogies profondes que présente leur état mental

fondamental avec celui des malades chez lesquels on observe

d'ordinaire les délires oniriques.

11-11 L..., cinquante-un ans, a eu, depuis l'âge de quatorze ans,

des obsessions diverses qui, depuis, n'ont toujours fait que

croître en intensité et en fréquence. C'était surtout des obsessions

de doute multiples, parmi lesquelles figurait au premier plan,

depuis son mariage, la crainte de tromper ou d'avoir trompé son

mari malgré elle.

Depuis une dizaine d'années, ces obsessions, qui se présentaient

jusque-là sous la forme classique, se sont quelque peu modifiées.

Souvent, les interrogations que se pose la malade font place à une

certitude par une sorte de confusion entre le souvenir du fait réel

qui reste incertain et les associations d'idées qu'il réveille actuel-

lement. L'événement qu'elle redoute se précise ainsi petit à petit

et devient si net dans son esprit qu'elle se le représente comme

elle pourrait se représenter une chose qui serait réellement

arrivée. Cela est tellement net qu'elle ne doute plus et finit par

affirmer : « Je me souviens ! » Quelques jours après la crise, elle

juge sainement les choses et se dit : « Suis-je bête (sic) d'avoir eu

40 0 CLINIQUE MENTALE.

ces idées. » Ce qui ne l'empêche pas d'être reprise par d'autres

toutes semblables.

Cela a encore duré ainsi un certain temps. Mais, depuis deux'

ans, les faux souvenirs, à force de se répéter, ont fini par acquérir

la précision des souvenirs réels et par ne plus être appréciés, à

aucun moment, à leur juste valeur. De plus, ils se soutiennent et

s'enchaînent les uns aux autres, et se relient également à des

rêves hypnagogiques, représentant à la malade tous les faits

qu'elle redoute d'avoir accomplis. Elle rêve ainsi qu'elle se relève

la nuit, sans prendre à peine le temps de se vêtir, pour descendre

se livrer dans la rue au premier venu. Elle voit son complice,

entend la voix des passants, ressent le froid de la nuit sur ses

épaules, éprouve des sensations génitales suivies au réveil d'un

sentiment de fatigue... Ces rêves, qui se renouvellent la nuit, per-

sistent dans la veille. AI-0 L... en arrive ainsi à se créer rétros-

pectivement une existence tout imaginaire de véritable prostituée.

Elle décrit toutes les scènes érotiques qu'elle aurait accomplies,

les revoit dans son imagination, en retrace les principaux détails

d'une façon aussi précise que si elles avaient réellement eu lieu.

Aussi, son doute n'existe-t-il plus à proprement parler, « car, dit-

elle, comment pourrais-je me représenter tout cela si je ne l'avais

pas réellement fait. Je ne rêve pas, allez, je me souviens. »

(c) Délires systématisés. L'analogie qui existe entre les

obsessions en général et les délires systématisés paranoïa-

ques a, depuis longtemps, frappé les observateurs à tel point

que certains d'entre eux (Arndt, Morselli...) ont qualifié

l'obsession du nom de paranoïa rudimentaire.

Un argument à l'appui de cette manière de voir pourrait être

tiré de ces cas, peut-être rares, mais nullement exceptionnels,

dans lesquels on voit l'obsession évoluer et passer par des

transitions insensibles à l'idée fixe et au délire systématisé.

Petit à petit, le malade perd vis-à-vis de ses obsessions tout

pouvoir de critique, de contrôle ; il ne la sépare plus de ses

autres idées; il l'accepte, il ne discute plus, ne doute guère

et souvent même il croit. Cependant, son intelligence n'est

pas absolument passive, mais son activité n'intervient plus

pour lutter, pour contrôler le caractère pathologique du phé-

nomène. Elle cherche, au contraire, à l'interpréter comme

un fait acquis accepté comme réel. C'est la voie ouverte aux

interprétations du délire systématisé.

Un jeune homme est atteint, depuis l'âge de dix-sept ans, d'ob-

sessions anxieuses diverses, surtout sous la forme de maladie du

ÉVOLUTION DES OBSESSIONS ET LEUR PASSAGE AU DÉLIRE. 4[ 1

doute avec préoccupations d'ordre génital : craintes d'avoir com-

mis des actes inconvenants en public, d'avoir souillé telle ou telle

personne, d'avoir eu inconsciemment des rapprochements sexuels

anormaux; attraction mêlée de crainte du contact de choses répu-

gnantes.

Intermittentes d'abord, les crises obsédantes se sont de plus en

plus rapprochées, presque incessantes. En même temps, l'angoisse

concomitante devient moins intense; le malade lutte moins, est

plus passif, plus « indifférent », sa critique faiblit parallèlement

et. dans certaines occasions, le doute fait place à la certitude.

L'exécution de l'acte inconvenant ou immoral, tout en restant un

sujet de scrupules, n'est plus alors une crainte, c'est un fait cer-

tain et affirmé péremptoirement. Ce n'est plus un simple doute,

mais une idée d'6[î<<o«ec ! <St : < ! OH formelle, nettement délirante.

Plus récemment, se sont manifestés d'autres symptômes : idées

de persécution s'accompagnant d'interprétations délirantes et

même d'hallucinations. Elles se relient aux idées d'autoaccu-

sation, et trouvent leur explication dans les inconvenances que le

malade a commises ou pu commettre.

Idées d'un complot formé contre lui par des personnes dési-

gnées, voix injurieuses, idées d'empoisonnement, injection de

virus pendant le sommeil, etc.

Une dame que je connais depuis plus de quinze ans, a présenté

dès sa jeunesse des obsessions rupophobiques : angoisses détermi-

nées par la vue d'objets sales et répugnants, ou même par l'audi-

tion de mots éveillant l'idée de malpropreté : crainte des souillures

de l'âme, du péché, scrupules. Ce sont ces dernières obsessions

qui, plus tard, se sont placées au premier plan. Elles ont fini par

amener la malade à se considérer comme un être privilégié éprouvé

par le martyre et réalisant l'idéal de la pureté. Elle a souffert la

passion, dit-elle en parlant de ses obsessions premières ; elle fut

« dolorosa », mais elle a été « sacrée par Dieu... », etc.

Les conceptions délirantes qui forment le thème de ces

délires systématisés peuvent être en pareil cas de nature très

diverse : idées hypocondriaques, idées religieuses, idées de

persécution-, idées d'auto-accusation, ou même idées or-

gueilleuses. Les plus fréquentes, d'après notre observation

personnelle, sont les idées de persécution.

Il est, à ce propos, une remarque intéressante. C'est que

presque toujours ces idées de persécution expriment, de la

part du malade, l'idée d'une contrainte subie ; ils invoquent

l'hypnotisme, la suggestion... Souvent même, ces caractères

s'accentuent et les délires revêtent la forme que nous avons

42 CLINIQUE MENTALE. -

décrite sous le nom de variété psycho-motrice des délires de

persécution, avec tout ce cortège de symptômes qui se

résument dans un véritable dédoublement del a personnalité,

s'exprimant même parfois par des idées de possession.

Mlle J... présente, depuis l'âge de dix-huit ans, des obsessions

de doute sous forme d'interrogations; recherches métaphysiques.

Plus tard, idées obsédantes à forme de contraste; manie blas-

phématrice, impulsions à blasphémer en priant à l'église, à

frapper les personnes qu'elle aime le mieux; doutes sur l'exécu-

tion de ses diverses impulsions. A l'âge de vingt-quatre ans,

Mlle J..., qui, jusque-là, avait eu pleine conscience de ses obses-

sions, arrive à les considérer comme le fait d'un mauvais esprit.

Elle qui disait auparavant, en s'analysant très justement : « c'est

comme s'il y avait en moi une seconde pensée qui me contredit

toujourset me pousse au mal quand j'ai l'idée du bien », finit par

se croire réellement le jouet d'un être malfaisant, d'un démon qui

la possède, s'oppose à tous ses actes, l'inspire et la dirige à son

gré. et sa conviction est telle qu'elle ne voit plus de secours que

dans l'exorcisme.

Mlle F... avait commencé par avoir des obsessions d'onomato-

manie et d'arithmomanie(recUerche angoissante du mot, obsession

du chiffre 3 intervenant dans tous ses actes : lettres à vérifier trois

fois, portes à fermer trois fois, etc.).

Ne pouvant, malgré ses efforts, se débarrasser de ces «manies» »

qu'elle trouvait absurdes et qui l'entraînaient à des actes de plus

en plus extravagants, elle en vint à soupçonner qu'ils lui étaient

imposés par certaines personnes voulant lui jouer de mauvaises

farces et douées d'un pouvoir surnaturel. Une fois sur cette voie,

les interprétations ne se font pas attendre, puis les idées de per-

sécution caractérisées, de plus en plus systématisées, avec hallu-

cinations d'abord sensorielles, puis surtout psycho-motrices.

11 y a deux points particuliers à noter dans ce délire de persé-

cution. C'est d'abord qu'il a son aliment principal dans les obses-

sions onomatomaniaques qui n'ont cessé de persister. Les persécu-

tions, en effet, consistent surtout dans la recherche de mots ou de

séries de lettres qui sont imposés à la patiente comme un pro-

blème à résoudre et dont elle est forcée de trouver la solution sous

peine de souffrance et d'agitation.

En second-lieu, c'est la présence d'idées de défense correspon-

dant à la solution de ces problèmes onomatomaniaques et qui, par

leur organisation en système, leur opposition constante avec les

idées de persécution, la présence de phénomènes psychomoteurs

divers correspondant à ces deux ordres d'idées, constituent un

véritable dédoublement de la personnalité.

ÉVOLUTION DES OBSESSIONS ET LEUR PASSAGE AU DÉLIRE. 43

A côté de ces faits dans lesquels l'évolution de l'obsession

au délire systématisé est nettement caractérisée, on rencontre

des cas beaucoup moins accentués. Ce-sont ceux dans les-

quels la psychose n'est encore qu'en voie d'organisation et

que MM. Pitres et Régis ont signalé sous le nom de cas de

transition.

M110 M..., âgée de vingt-six ans, est atteinte, depuis plusieurs

années, d'obsessions de doute très caractérisées; scrupules,

besoins de confessions réitérées, craintes de certains contacts.

lavages des mains.

Cette demoiselle qui, pendant longtemps, avait eu conscience

du caractère pathologique de ses « manies », comme elle disait

elle-même, se refuse à l'admettre maintenant; bien plus elle tend à

les regarder comme la preuve d'une sorte de supériorité. Elle a

une réponse prête à toute objection, une justification de tous ses

actes, et ses scrupules divers ne sont plus pour elle que les

preuves d'une conscience morale affinée, plus délicate que celles

des autres personnes et qui dépasse l'intelligence de ses contra-

dicteurs.

IV. Quelles sont, parmi les obsessions, celles qui sont

susceptibles des différentes transformations que nous venons

de décrire.

D'après Pitres et Régis, les formes qui aboutissent au

délire systématisé sont les états obsédants à symptômes sur-

tout intellectuels, et celles qui versent dans la mélancolie

anxieuse, les états obsédants à symptômes surtout émotion-

nels, c'est-à-dire les phobies.

Mes observations personnelles ne m'autorisent pas à par-

tager cette manière de voir, applicable peut-être à quelques

cas particuliers. Je croirais plus volontiers que les obses-

sions qui peuvent aboutir à des accidents vésaniques carac-

térisés, quelle qu'en soit la forme, sont surtout les obsessions

dites intellectuelles et, en particulier, les différents types

décrits sous le nom général de maladie du doute.

Je serais d'ailleurs assez disposé à croire que la maladie du

doute mériterait déjà de constituer, dans le cadre des obses-

sions,une variété à part, intermédiaire aux obsessions et aux

formes vésaniques caractérisées, les délires systématisés en

particulier. Ce serait surtout celles-là auxquelles pourrait

s'appliquer le terme de Paranoïa i,zidiî7mizlaii-e.

S'il est très difficile d'établir des rapports entre la forme

44 Il CLINIQUE MENTALE.

de l'obsession et son évolution vers le délire, on peut se

demander s'il n'existe pas, dans tel ou tel cas donné, des

symptômes de nature à faire craindre cette évolution.

Les éléments de pronostic me paraissent devoir être tirés,

non pas de la forme de l'obsession, mais du complexus symp-

tomatique et de l'analyse de l'état mental sous-jacent

On se borne généralement à n'envisager, dans l'obsession,

qu'un certain groupe de symptômes directement reliés à la

crise obsédante, et si l'on veut pénétrer plus avant dans leur

pathogénie, ce n'est guère que pour discuter les rapports

de subordination réciproques entre les troubles émotionnels

et l'idée obsédante. Cela peut avoir quelque intérêt, mais ce

n'est qu'une des faces de la question. Une autre, non moins

intéressante et beaucoup plus importante pour le clinicien,

c'est l'étude de l'état mental sous-jacent, interparoxystique 1,

et l'analyse de modifications intellectuelles variables qui

peuvent imprimer leur marque à l'obsession elle-même et

faire les malades si différents les uns des autres, fussent-ils

atteints de la même forme d'obsessions.

Que ces modifications se résument dans leur ensemble en

des troubles de synthèse mentale, à caractère d'insuffisance,

en une dissociation spéciale de la conscience personnelle,

les détails n'en diffèrent pas moins suivant les individus

ou chez le même individu suivant les étapes, et la durée de

la maladie.

Tantôt le défaut, l'insuffisance de synthèse se manifestent

dans le domaine de la perception, soit qu'elle porte sur les

objets ou sur les faits du monde extérieur, soit qu'elle

s'exerce sur les sensations internes, sur les divers éléments

de la cénesthésie. Tantôt c'est dans le domaine des souve-

nirs, et c'est ainsi que prennent naissance les paramnésies

spéciales, si fréquentes en particulier chez les douteurs.

D'autres fois, c'est l'idéalion, l'association des représentations

mentales qui se trouve intéressée, comme dans les cas si

nombreux de contraste psychique dont viennent se plaindre

les obsédés.

Ajoutons à cela l'existence, beaucoup plus fréquente qu'on

ne le croit, de phénomènes spéciaux d'automatisme sous

forme de tendances impulsives avec illusions ou hallucina-

1 Voir J. Sé-las. Leçons cliniques et Soc. mécl, psclc" février 1001. 1.

ÉVOLUTION DES OBSESSIONS ET LEUR PASSAGE AU DÉLIRE. l5

Lions kinesthétiques, de pseudo-hallucinations (au sens de

Kaudinsky), d'hallucinations verbo-motrices plus ou moins

développées, mais d'observation presque courante, enfin, de

véritables hallucinations sensorielles.

Il importe également de tenir compte de la fréquence des

paroxysmes, de l'intensité et de la durée des phénomènes

émotionnels concomitants, en raison même du pouvoir de

dissociation qu'exerce l'émotion sur les différents éléments

de la pensée.

Si ces différents troubles psychologiques sont plus faciles

à saisir lorsqu'on les considère dans leurs rapports directs

avec l'obsession, ils ne se manifestent pas moins en dehors

d'elle, dans l'exercice général de l'intelligence, dans les

troubles de l'attention, les défaillances de la mémoire, l'in-

suffisance de la volonté. 1

Ce sont là des désordres psychologiques divers que l'on

peut trouver non seulement isolés, mais réunis chez un

même malade, et cette notation n'est pas de peu d'importance

au point de vue du pronostic, pour déterminer l'atteinte plus

ou moins profonde de l'intelligence, l'envahissement plus

ou moins prononcé par l'obsession.

V. Indispensables pour le pronostic, ces notions ne sont

pas moins utiles pour se rendre compte du mécanisme de la

transformation de certaines obsessions, de leur évolution

vers le délire. Toutes aboutissent, en dernier terme, à l'exis-

tence, chez les obsédés, d'un trouble de la conscience person-

nelle sur lequel nous avons insisté autre part et auquel, à notre

avis, on n'attache pas assez d'importance. Même chez les

obsédés qui se rendent compte de leur état, cette division

de la conscience n'en existe pas moins déjà dans l'intervalle

des crises, comme à l'état latent, constituant une sorte de

diathèse mentale particulière qu'on pourrait appeler avec

Tanzi diathèse d'incoercibilité psychique.

L'idée obsédante n'en est que la manifestation ultime, la

plus parfaite ; car elle est constituée par un groupement,

une synthèse partielle de certains faits psychiques qui, loin

de s'assimiler à la synthèse principale représentant la cons-

cience personnelle, entre en lutte avec elle et l'envahit à

chaque instant, en se mêlant aux autres pensées.

Dans certaines circonstances, comme lorsque le sujet cède

à son obsession, cet envahissement devient tel qu'il absorbe

46 CLINIQUE MENTALE.

momentanément à son profit presque tout le champ de la con- -

science. La lutte disparaît et tous les éléments psychiques

semblent se grouper en une seule synthèse, en un état de con-

science unique. Mais celui-ci n'est justement que le dernier

terme d'épanouissement de la synthèse pathologique, la mani-

festation la plus nette de l'asservissement et de l'éclipsé mo-

mentanée de la conscience personnelle. C'est là, dans cette

dissociation de la conscience personnelle, dans son obnubila-

tion passagère,dans son asservissement plus ou moins durable

que nous trouverons la clé du mécanisme qui pourra déter-

miner le passage de l'obsession au délire.

Que les différents troubles psychiques examinés plus haut

figurant à l'origine de l'obsession et présentant tous le même

caractère de synthèse mentale insuffisante, viennent à se

multiplier, à s'exagérer d'une façon en quelque sorte aiguë,

et nous assistons alors, suivant les cas, à ces états de stu-

peur, de confusion mentale, à ces délires de rêve que nous

avons signalés, ou bien à des états à forme de mélancolie

anxieuse. Mais le bouleversement peut n'être pas aussi

brusque. Le processus de désagrégation psychologique s'ac-

centue de jour en jour; en raison même de leur répétition.

les synthèses partielles correspondant aux idées obsédantes

deviennent de plus en plus stables et précises, en même

temps qu'elles s'accroissent d'éléments nouveaux. C'est une

sorte de travail de pénétration lente aboutissant à l'appau-

vrissement de plus en plus prononcé de la conscience per-

sonnelle dont le rôle de réducteur finit par devenir impos-

sible. Il n'y a plus de contrôle, de critique; la lutte, le doute

font place à l'adaptation, à la croyance.

L'idée obsédante prend définitivement place au milieu des

autres pensées. Elle fait désormais partie intégrante de

l'être psychique. Souvent les choses en restent là ; mais,

d'autres fois, sur ce terrain ainsi préparé, on voit se mani-

fester ces tendances logiques, inconscientes et générales de

l'esprit humain, provoquant l'interprétation, la justification

d'un état de conscience contre lequel le malade ne lutte plus,

mais qui est désormais accepté. C'est ainsi qu'il s'engage sur

la voie des délires systématisés.

Ces considérations nous expliquent encore la forme que

revêtent quelquefois ces délires, les idées de persécution par

l'hypnotisme, la suggestion, ou les délires plus accentués de

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 47

possession en rapport avec un dédoublement de la person-

nalité qui ne sont à la fois que l'exagération et la justifica-

tion délirante de l'automatisme, de la dissociation, du

contraste psychique, inhérents à la préexistence et à la

persistance de l'obsession.

THÉRAPEUTIQUE.

La Rééducation motrice dans les maladies du sys-

tème nerveux. Ses applications à l'ataxie des

tabétiques ;

Par M. G. CONSTENSOUX

Ancien interne des hôpitaux,

Chef du senice de rééducation et kinésithérapie de la Clinique Cliarcot

(Salpêtrière).

Il n'est plus aujourd'hui de médecin habitué à la pratique

des maladies nerveuses qui ne connaisse la rééducation

motrice et ne sache que, grâce à cette méthode, il est désor-

mais possible de corriger dans une large mesure un grand

nombre des troubles des mouvements, mais bien peu parmi

eux se font de la rééducation une opinion à la fois juste et

précise : pour les uns, elle consiste en une sorte de gymnas-

tique dont l'emploi serait basé sur cette idée, exacte en elle-

même mais un peu trop vague, à savoir que l'exercice per-

fectionne, tant au point de vue de la quantité que de la

qualité, les fonctions de nos organes ; les autres y voient le

traitement correctif mais quasi-spécifique de l'ataxie. La

première opinion dénote une connaissance par trop stiperfi-

cielle de la question, la seconde ne tient compte que des

débuts, des premières tentatives de la rééducation, dont elle

ignore le développement actuel : ni l'une ni l'autre ne sont

plus de mise aujourd'hui.

Dans ces dernières années, en effet, l'étude des troubles

de la motilité dans les affections chroniques du système ner-

veux a été poussée plus à fond, ils ont été analysés, leur

pathogénie commence à s'éclairer dans bien des cas ; en

48 THÉRAPEUTIQUE.

même temps, on a appris à connaître les diverses variétés

de la thérapeutique par le mouvement et par l'exercice, leurs

effets, leurs modes d'action, et, par suite, leurs indications :

en sorte que désormais la rééducation, loin de représenter

une thérapeutique empirique et d'application étroite, est

devenue une méthode large dans sa conception, mais précise

dans ses applications, éclectique par les procédés qu'elle

met en oeuvre, déduite logiquement de l'analyse des troubles

qu'elle combat, de' la connaissance de la physiologie nor-

male et pathologique et du mode d'action des mouvements

méthodiques; elle a pu s'adresser à un grand nombre de

syndromes différents depuis qu'elle a su opposer aux divers

symptômes des techniques appropriées.

Si la rééducation mérite d'être ainsi comprise, ce serait

une tâche singulièrement vaste que d'entreprendre de traiter

le sujet en entier, de passer en revue toutes les maladies qui

relèvent de cette thérapeutique et d'étudier les procédés

qu'il convient d'employer pour chacune d'elles; aussi n'abor-

derons-nous que deux des chapitres de cette grosse question.

Nous parlerons d'abord de la rééducation motrice en

général, nous chercherons à la définir, à montrer ses prin-

cipes, ses limites, ses parentés et ses différences avec les

autres variétés de la thérapeutique par le mouvement ; nous

dirons à quel groupe de maladies elle s'adresse et suivant

quelle méthode générale on peut pratiquer utilement la

rééducation.

Après quoi, envisageant non pas les applications de la

rééducation, mais une seule d'entre elles, une des plus inté-

ressantes, il est vrai, nous indiquerons d'une façon plus spé-

ciale comment il convient aujourd'hui de conduire la réédu-

cation des ataxiques.

I. La Rééducation motrice.

Ce n'est qu'au siècle dernier que les progrès réalisés dans

l'étude des sciences physiques, joints à une connaissance plus

approfondie de la physiologie et de la pathologie, permirent

aux médecins thérapeutes d'utiliser désormais de façon vrai-

ment scientifique les moyens physiques, non pas que la valeur

de la plupart d'entre eux fût jusqu'alors méconnue nous

citerons seulement l'exemple des eaux minérales, mais

leur emploi était demeuré tout empirique.

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 49

Vers 1820, l'École suédoise, avec Ling et ses élèves, avait

commencé d'étudier les effets des diverses variétés de mou-

vements actifs ou passifs sur les organismes vivants, sains

ou malades, faisant bénéficier de ces notions nouvelles non

seulement l'hygiène mais aussi la médecine ; désormais la

thérapeutique par le mouvement était fondée. Elle devait

bientôt se préciser, donnant naissance à des méthodes dis-

tinctes : le massage, la gymnastique médicale, la mécano-

thérapie, par exemple, mais toutes ces méthodes procédaient

également du même principe et se proposaient alors le

même but : développer les organes moteurs, afin d'aug-

menter et de perfectionner leurs fonctions. C'est aussi cette

même idée qui dirigeait les applications faites alors de ces

procédés thérapeutiques aux cas de maladies nerveuses ;

pour ce dernier groupe d'affections, le besoin ne se faisait

même pas sentir de demander davantage à la kinésithérapie,

puisque la neuropathologie existait à peine encore, que la

plupart des types cliniques qui nous sont aujourd'hui fami-

liers étaient ignorés, et que toutes les variétés de troubles de

la motilité notamment étaient alors confondues sous le nom

de paralysies, c'est-à-dire considérées comme des phéno-

mènes de déficit dus à la destruction plus ou moins com-

plète des organes moteurs ; tous les efforts des médecins

tendaient à la réparation de ces organes, et, si on cherchait,

par des procédés mécaniques, à en réveiller les fonctions,

c'est qu'on voyait là un moyen de solliciter et de régénérer

l'organe lui-même.

De bonne heure pourtant, l'observation des effets produits

par l'exercice chez les sujets normaux, enfants ou adultes,

et l'analyse de certains succès thérapeutiques dans des cas

de lésions incurables fit admettre cette idée nouvelle que si

les deux termes organe et fonction, système moteur et mou-

vement, sont évidemment dans une étroite dépendance l'un

par rapport à l'autre, il n'y a pourtant pas entre eux d'équa-

tion absolue, que l'appréciation de l'état organique ne donne

qu'une mesure très imparfaite de la fonction correspondante,

chez un sujet donné, l'état anatomique d'un organe restant

le même, son rendement est néanmoins susceptible de se

modifier dans une large mesure.

Considérant, par exemple, le système moteur d'un homme

de développement moyen, l'observation a de tout temps

1-1 srne. t. XV. 4

50 THÉRAPEUTIQUE.

démontré qu'en lui imposant un travail régulier et pro-

gressif, en le soumettant à certaines pratiques telles que le

massage, on voit le volume des muscles et, parallèlement,

leur puissance augmenter de façon manifeste : c'est ainsi

qu'on fait les athlètes. Mais ce développement porte alors

exclusivement sur la quantité de travail possible, et ces

mêmes muscles ne seront pas pour cela devenus plus habiles

à exécuter un effort pour lequel il faudrait plus de précision

que d'énergie. Si, au contraire, le même individu a répété

assidûment un mouvement déterminé, si complexe et délicat

soit-il, il devient au bout d'un certain temps capable de

l'exécuter à coup sûr, sans effort et même sans attention ;

les caractères morphologiques et l'apparence extérieure des

organes moteurs ne se sont pourtant pas modifiés, c'est leur i-

fonction seule qui s'est spécialisée dans le sens où elle a été

dirigée. Un entraînement de ce genre ne sert pas seulement

aux individus qui veulent acquérir une habileté exception-

nelle : c'est ainsi que tous nous avons plus ou moins péni-

blement appris à marcher, à courir, à écrire, à manier les

objets les plus variés, à exécuter tous nos mouvements, les

mouvements professionnels par exemple.

C'est en tenant compte de l'influence du système nerveux

qu'on comprend les effets d'une semblable éducation; les

muscles ne représentent que la partie inférieure du système

moteur neuro-musculaire, ils ne font qu'obéir passivement

aux ordres qui leur sont donnés et transmis par les centres

et les conducteurs nerveux ; les organes nerveux au contraire

constituent le mécanisme délicat qui commande et règle

l'action musculaire. Or, dans le premier cas, c'est le déve-

loppement des muscles qui a été favorisé ; dans le second,

il n'est pas douteux que c'est avant tout le système nerveux

qui, par l'exercice méthodique, par l'éducation, a été im-

pressionné. On peut bien admettre qu'en prenant de nou-

velles habitudes il a été matériellement modifié, on peut

supposer que de nouvelles connexions se sont établies ou

affirmées entre les neurones, mais comme ce sont là des

hypothèses que nos moyens actuels d'investigation ne pei ?

mettent pas de vérifier, le seul fait intéressant à constater et

à mettre à profit, c'est que, sous l'influence de l'exercice

bien dirigé, si les organes moteurs paraissent être demeurés

les mêmes, leurs fonctions se sont singulièrement modifiées.

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 51

Une pareille idée jetait un jour tout nouveau sur le méca-

nisme de l'éducation physique : on put comprendre comment

celle-ci ne crée peut-être pas, mais éveille, met en évidence

et exalte les aptitudes fonctionnelles jusqu'alors plus ou

moins latentes des organes qu'elle adapte à des conditions

spéciales, en sorte que leur travail utile se trouve, aux points

de vue quantitatif et surtout qualiatif, notablement aug-

menté. '

Il n'est pas besoin d'insister pour faire comprendre com-

bien est féconde une pareille conception, quel parti on peut

tirer de cette plasticité, de cette susceptibilité de spécialisa-

tion et par suite de perfectionnement de nos organes à l'état

normal. Il serait intéressant de la montrer se traduisant à

chaque instant et pour les organes les plus.variés; aussi bien

pour le coeur et les vaisseaux dans les affections du système

circulatoire, que pour nos moyens de défense contre les infec-

tions ; on verrait alors qu'elle n'est qu'une manifestation de

propriétés biologiques beaucoup plus générales encore, des

facultés de sensibilité, d'adaptation et de mémoire de la

matière vivante. Mais ne nous écartons pas de notre sujet.

Les médecins, avons-nous dit, n'ignoraient pas les effets

possibles de l'éducation physique et de l'éducation motrice

en particulier, mais ce n'était guère que les individus sains

qu'ils s'efforçaient d'en faire bénéficier; pour les malades

atteints de troubles moteurs on cherchait surtout à atteindre

et reconstituer l'organe altéré ; quant aux troubles de la

motilité dans les maladies nerveuses, ils étaient aussi peu

connus que celles-ci elles-mêmes.

Cependant la neuropathologie, créée par Duchenne de

Boulogne et Charcot prenait, sous l'influence prépondérante

de l'Ecole de la Salpêtrière, le développement le plus rapide;

de nouveaux chapitres s'ouvraient tous les jours en patho-

logie nerveuse, et bientôt il fallut compter avec tout un

groupe de maladies ou de syndromes récemment décou-

verts, le tabès, la maladie de Friedreich, les affections céré-

belleusés, les tics, les chorées, les tremblements, la maladie

de Parkinson, l'athétose, les myôclonies, les crampes fonc-

tionnelles, toutes affections caractérisées par de gros trou-

bles de la motilité coïncidant avec la conservation de la force

musculaire, l'intégrité plus ou moins complète de la fibre

musculaire, et la non-abolition des contractions volontaires,

52 THÉRAPEUTIQUE.

affections dans lesquelles la perte de la fonction semble

l'emporter de beaucoup sur l'altération de l'organe.

Le rapprochement devait être tôt ou tard opéré entre de

pareilles affections et les notions que nous avons rappelées

relativement à l'action de l'éducation organique, mais, s'il

nous paraît aujourd'hui si simple et si logique, si nous trou-

vons si naturel, en cas de perturbations fonctionuelles dues

à des causes qui none pas irrémédiablement atteint les

organes-eux-mêmes, de reconstituer la fonction compro-

mise, au moyen d'un travail d'éducation nouvelle de

rééducation c'est que toutes les idées justes paraissent

simples d'après coup, et non pas que celle-ci en particulier

fut si facile à découvrir.

En fait, la rééducation n'a pas été constituée depuis de

bien longues années en méthode thérapeutique régulière, et

les causes de ce retard se comprennent assez bien. C'est

d'abord que les idées que nous avons exposées sur l'éduca-

tion motrice ne se sont précisées que peu à peu et n'étaient

pas dès le début formulées de façon aussi nette; c'est aussi

parce que, tant qu'un syndrome n'est connu qu'au point de

vue clinique, sans qu'on en connaisse en même temps les

éléments constituants et la pathogénie, nous n'avons pas de

guide qui permette de lui opposer une thérapeutique appro-

priée et par conséquent efficace : ainsi, pour les tics, ce

n'est que depuis qu'on connaît leur origine psychopa-

thique qu'on sait aussi les soigner et les guérir ; c'est encore

que la rééducation n'est, il faut le reconnaître, qu'un traite-

ment symptomatique et que c'est à défaut de traitement

causal qu'on a dû, en bien des cas, se contenter de remédier

aux effets de lésions définitives ; enfin, la rééducation a dû

préciser et éprouver ses procédés, les approprier aux divers

cas, en déterminer les indications et montrer.leur efficacité

avant de pouvoir prendre rang comme méthode de traite-

ment, or un pareil résultat n'a pas été obtenu sans efforts.

On pourrait bien remarquer que de tout temps l'effort

spontané de la nature a favorisé cette susceptibilité de

reconstitution des fonctions motrices : c'est ce qui arrive

chez les hémiplégiques, par exemple, lorsqu'ils recouvrent

partiellement leurs mouvements ; les médecins ont souvent

aidé ce travail de réparation en provoquant les mouvements

volontaires, mais, s'ils faisaient ainsi jusqu'à un certain

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 53

point de la rééducation, c'était inconsciemment. En Suède

et aussi en Allemagne et en France, les auteurs qui se sont

occupés de thérapeutique par le mouvement régularisèrent

quelque peu ces tentatives, et s'ils cherchaient à atteindre

surtoutl'organe musculaire, leurs écrits montrent que néan-

moins ils ne se désintéressaient pas complètement de la fonc-

tion, qu'en prescrivant à leurs malades les mouvements

volontaires, la gymnastique ou la mécanothérapie, eux qui

connaissaient bien l'éducation physique, avaient confusé-

ment pressenti les idées qui représentent aujourd'hui les

principes de la rééducation. C'est à propos du tabes qu'elles

commencèrent à se préciser : en présence, en effet, de

l'ataxie, de ce syndrome séparé par Duchenne de Boulogne

et Romberg du groupe des paralysies, caractérisé par l'in-

coordination et non par la perte des contractions muscu-

laires volontaires, plusieurs auteurs avaient essayé de

discipliner ces contractions anormales afin d'en rétablir

l'harmonie, mais tous ces essais étaient encore empiriques.

Au contraire, dans ces dernières années, les principes mêmes

de la rééducation ont été nettement établis, ses indications

et ses procédés se sont précisés, en sorte qu'elle a pu prendre

place parmi les méthodes régulières de la thérapeutique :

cette période est marquée par l'influence française.

Le professeur Raymond, en effet, après avoir constaté les

premiers succès dus à cette méthode, comprit de bonne heure

combien pouvait devenir vaste le champ d'action nouvelle-

ment découvert ; il montra la voie à ses élèves, formula les

notions essentielles qui constituent la base de la rééduca-

.Lion, il créa le mot même de rééducation, lequel remplaça

les appellations vagues dont on s'était servi jusqu'alors ; il

commença de faire appliquer ce mode de traitement, non

pas seulement à l'ataxie des tabétiques, mais encore à diffé-

rents autres syndromes moteurs ; enfin, après avoir ouvert

ce nouveau chapitre de la thérapeutique par l'exercice, il en

écrivit lui-même les premières pages. Plusieurs de ses

élèves, M. Faure, Riche et nous-même, l'ont suivi dans la

voie indiquée, publiant divers travaux sur ce sujet. Depuis

lors, l'idée de rééducation s'est encore étendue par les appli-

cations qui en ont été faites aux troubles d'origine psychique

(Raymond et Janet) ; le professeur Brissaud nous a appris

à traiter les tics suivant la méthode qu'ont exposée ses élèves

54 ik THÉRAPEUTIQUE.

Meige et Feindel ; à la clinique Charcot, les procédés de

rééducation sont maintenant systématiquement mis en pra-

tique dans le service dont M. Raymond a bien voulu depuis

plusieurs années nous confier la direction. Aujourd'hui la

question est assez avancée pour qu'il soit possible d'en pré-

senter une vue d'ensemble.

Tout d'abord, les bases de la rééducation sont maintenant

bien établies.

Etant donné que tous les mouvements coordonnés nor-

' maux n'ont été obtenus chez l'enfant ou l'adulte que par un

travail d'éducation spéciale des éléments nerveux qui com-

mandent aux contractions musculaires et en assurent l'har-

monie, on peut concevoir que, dans les cas où une perturba-

tion quelconque du système nerveux est venue dérégler ce

mécanisme délicat, sans toutefois détruire complètement les

éléments du système moteur neuro-musculaire, toutes les

fois, notamment, que les contractions volontaires ne sont

pas abolies, une éducation nouvelle des centres altérés peut

rétablir l'équilibre de ces contractions et, par conséquent,

les fonctions perdues ; l'expérience prouve que cet espoir est

légitime, tel est le premier principe de la rééducation

motrice. Remarquons qu'il peut s'appliquer aussi bien aux

centres supérieurs qui commandent le mouvement qu'aux

centres inférieurs qui en règlent le mécanisme.

Il en est un second, qui étend notablement encore notre

champ d'action : aucun mouvement n'est réalisé que grâce au

concours simultané de plusieurs muscles, et parfois, quand l'un

d'eux devient insuffisant, il en est d'autres qui peuvent com-

penser son action déficiente ; d'autre part, si les fonctions

dépendant des centres nerveux moteurs présentent normale-

ment des localisations constantes, cette spécialisation n'est

pourtant pas absolue. Si, dans l'enfance, tous les individus

sollicitent habituellement un même groupe de cellules cen-

trales pour y développer une fonction déterminée, ce n'est

pas qu'elles soient les seules susceptibles de l'acquérir : que

ce centre nerveux vienne à être détruit, ou que ses con-

nexions avec la périphérie soient interrompues, il sera

- encore possible d'attendre d'un autre groupe cellulaire ce

que le premier n'est plus capable de donner. De même que

certains muscles entre eux, de même aussi les neurones sont

dans une assez large mesure capables de se suppléer mutuel-

LA REEDUCATION MOTRICE. 00

lement : c'est pourquoi, même en cas de lésions nerveuses

profondes, de destruction complète de certains éléments, il

y a encore beaucoup'à attendre de la rééducation. Les exem-

ples de suppléances musculaires sont banaux, on en observe

dans tous les cas où l'action de certains muscles est sup-

primée, soit temporairement, soit définitivement, et où

néanmoins le membre tout entier continue de remplir les

fonctions de préhension ou de locomotion, dont le type est

alors seulement modifié. Les exemples de suppléances ner-

veuses ne sont pas rares non plus : nous savons maintenant

que les malades aphasiques par destruction de la troisième

frontale gauche apprennent à parler avec leur cerveau droit,

que les agraphiques ou les sujets atteints de crampe des

écrivains arrivent à écrire de la main gauche, c'est-à-dire,

eux aussi, avec leur cerveau droit soumis à une éducation

spéciale. Cette notion de suppléance est donc, elle aussi, de

première importance en matière de rééducation motrice.

La rééducation, c'est-à-dire la méthode basée essentielle-

ment sur ce double principe, pourrait alors être définie

l'ensemble des procédés de thérapeutique par les, mouve-

ments méthodiques lesquels visent, spécialement le rétablis-

sement des fonctions, soit en corrigeant par un entraînement

nouveau les anomalies de fonctionnement des éléments ner-

veux, soit en attribuant à d'autres organes les fonctions pri-

mitivement dévolues aux organes détruits.

C'est ainsi qu'il convient de comprendre la rééducation au

sens strict de ce mot, et, ainsi entendue, elle est déjà appli-

cable à un grand nombre de syndromes, tels que l'ataxie,

les tics, les défauts de prononciation, l'aphasie, et d'une

façon générale à tous les cas dans lesquels les contractions

musculaires volontaires considérées isolément sont conser-

vées et sensiblement normales, alors pourtant qu'elles se

montrent irrégulières dans leurs associations et leur adapta-

tion à une fonction déterminée.

Mais il était logique de chercher à faire bénéficier égale-

ment des procédés de rééducation d'autres affections dans

lesquelles non seulement les adaptations spéciales des con-

tractions musculaires à une fonction donnée sont viciées,

-mais où ces contractions elles-mêmes sont très diminuées :

ainsi en est-il dans les hémiplégies et les paraplégies. L'ex-

périence, en effet, a montré que la répétition des mouvements

56 THÉRAPEUTIQUE.

volontaires est un bon moyen d'activer les centres moteurs

ou de les suppléer et de réveiller, tant au point de vue de la

quantité que de la qualité, leurs fonctions perdues. Pour-

tant les conditions sont ici toutes différentes, puisqu'il s'agit

de rétablir non plus seulement les adaptations fonction-

nelles mais les mouvements eux-mêmes, et en même temps

d'agir sur les lésions organiques des nerfs, des muscles et

des articulations, aussi s'est-on gardé de supprimer l'emploi

des autres méthodes utiles en pareils cas, massage, élec-

tricité, mobilisation passive. Si alors on dit qu'on fait

aujourd'hui de la rééducation auxhémiplégiques et aux para-

plégiques, si pour certains médecins le sens du mot de réédu-

cation s'est étendu jusqu'à résumer tous les moyens de thé-

rapeutique par le mouvement propre à rétablir les fonctions

motrices altérées ou abolies, encore faut-il ne pas se faire

illusion sur la valeur des termes ; si on veut adopter cette

dernière définition peut-être un peu trop large, on ne doit

pas perdre de vue le sens primitif et plus exact du mot réédu-

cation, ni confondre celle-ci avec le massage, la gymnas-

tique médicale ou la mécanothérapie, lesquels peuvent bien

en certains cas lui être associés, mais restent des méthodes

distinctes dont chacune conserve ses principes, ses procédés

et ses indications propres.

L'époque- est donc aujourd'hui passée à laquelle le mot

de rééducation désignait seulement les tentatives hésitantes

faites dans le but de corriger l'ataxie tabétique, ce même

mot doit, comme nous l'avons montré, s'appliquer désor-

mais à une méthode générale ; mais la rééducation, pour

être opposée avec succès à des affections très différentes

entre elles, devra approprier ses manoeuvres et ses exer-

cices spécialement à chacune d'elles, et elle n'y réussira

que si l'on a au préalable déterminé d'abord de quels

éléments sont constitués les troubles moteurs correspon-

dants à chaque cas particulier, et, dans la mesure du

possible, quelle en est la pathogénie : alors seulement on

pourra décider si, dans l'espèce considérée, la rééducation

trouve ses indications, parmi ses procédés quels sont ceux

ou'il faut choisir, et avec quelles chances de succès. Nous ne

nous étendrons pas sur cette question de diagnostic, car elle

nous conduirait à passer en revue toute la pathologie des

mouvements; pourtant il est indispensable de rappeler les

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 57

principaux facteurs des troubles moteurs, d'indiquer sur

quels points portera en pareil cas l'examen du malade, et

quels sont ceux qui comportent des conclusions pratiques

au point de vue de la rééducation.

Exécuter un mouvement coordonné volontaire, c'est dépla-

cer par un mouvement régulier dans un sens et une mesure

appropriés au but à atteindre les leviers osseux constituant

l'armature des membres ou du tronc. Ces déplacements sont

déterminés par l'action de ressorts représentés par les mus-

cles : ceux-ci doivent donc jouir de leurs propriétés normales

d'élasticité et de contractilité, mais, même en ce cas. ils n'ont

pas par eux-mêmes d'initiative propre et ne font qu'obéir

passivement aux ordres qui leur sont donnés par les centres

nerveux et transmis par les nerfs. Enfin, la sensibilité sous

ses divers modes influence à tout instant les centres nerveux

et les muscles, et assure d'autre part le contrôle des mou-

vements exécutés.

Des lésions des os, nous ne dirons rien, car elles n'ont

rien à faire avec la rééducation ; il en est à peu près de

même pour les articulations, bien qu'on puisse faire remar-

quer que les attitudes et les fonctions articulaires ne sont

jamais indépendantes des muscles, car ceux-ci sont les vrais

moyens de contention actif des articulations. Pour le mus-

cle, la question essentielle au point de vue qui nous inté-

resse est de savoir, en cas de troubles fonctionnels, s'il y a

altération de la fibre elle-même, ce qu'indique l'examen

électrique, et alors la rééducation est impuissante. La fibre

musculaire étant supposée intacte, on tiendra le plus grand

compte de l'état du tonus musculaire, puisque toute ano-

malie dans la répartition de ce tonus modifie forcément les

attitudes et altère les mouvements; d'autre part, sachant

que le tonus musculaire n'est que l'expression du tonus ner-

veux et que ce dernier est une résultante complexe d'actions

diverses, la question se posera, souvent difficile à résoudre,

de savoir par quel mécanisme le tonus est altéré. Enfin, on

devra examiner comment se fait la contraction volontaire, si

elle n'est pas retardée, ou brusque, ou irrégulière dans sa

forme.

Après ces diverses recherches, on ne- connaît encore que

le fonctionnement de chaque muscle envisagé individuelle-

ment, et ces notions, il est vrai, sont déjà intéressantes, car

58 THÉRAPEUTIQUE.

elles comportent dans la correction des troubles moteurs des

conséquences pratiques importantes, mais il reste alors à

étudier les mouvements à proprement parler et notamment

la coordination motrice dont il n'a pas jusqu'ici été ques-

tion. Or, jamais un muscle n'entre en action isolément, tout

mouvement, si simple qu'il paraisse, exige le concours simul-

tané de plusieurs muscles : c'est ce que Duchenne de Bou-

logne exprimait en disant : « Les contractions musculaires

isolées ne sont pas dans la nature. »

On a pu distinguer parmi les mouvements coordonnés

deux sortes de coordinations : la coordination involontaire et

la coordination volontaire, ou, comme les a appelées en

termes plus clairs Mr. Raymond, les associations et les

coordinations motrices. Nous rappellerons que les pre-

mières, concernant des mouvements simples, tels que les

flexions ou les extensions des articulations, assurant aussi le

jeu des antagonistes, paraissent préétablies puisqu'on les

retrouve même chez le jeune enfant; les secondes, au con-

traire, se rapportant aux mouvements plus complexes ou à

l'adaptation des premières à un but déterminé, ne sont

obtenues que par l'exercice conscient ; enfin le mécanisme

des unes et des autres n'est pas le même, elles n'exigent pas

l'intervention des mêmes neurones. Les mouvements simples,

tels que ceux du nouveau-né serrant les objets qu'il ren-

contre, sont bien réalisés par l'action combinée de plu-

sieurs muscles ; ils ne représentent néanmoins encore que

des réflexes dont le centre est dans la moelle. Plus tard,

au contraire, l'enfant apprendra à exécuter volontairement

les mouvements simples, à les mesurer et à les associer

entre eux pour les approprier à un but déterminé ; c'est

alors l'influence corticale qui en fera des mouvements coor-

donnés, quitte à se désintéresser de leur exécution quand

l'habitude les aura rendus automatiques. Selon que les

mouvements simples, les associations motrices, seront

altérés ou que leurs adaptations fonctionnelles seules seront

perdues, le problème de la rééducation ne se présentera pas

dans les mêmes conditions : dans le premier cas, les neu-

rones inférieurs sont en jeu : dans le second, c'est l'action

des centres supérieurs qui est altérée ou perdue, et si l'exer-

cice peut dans l'un comme dans l'autre cas se montrer effi-

cace, la tâche sera pourtant différente. C'est là une première

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 59

distinction importante à établir, mais ce n'est pas la seule.

Bien que nous ne connaissions pas tout le mécanisme

nerveux de la coordination motrice, quoique certains points

soient en discussion, nous en savons néanmoins assez pour

que l'analyse des anomalies observées permette bien souvent

d'en reconnaître la cause : pour comprendre la physiologie

pathologique des mouvements, nous n'ignorons pas qu'ii

faut tenir compte de l'action d'un grand nombre de centres,

médullaires, bulbo-protubérantiels, cérébelleux et cérébraux,

dont nous commençons à entrevoir le rôle.

Or, ce long travail d'analyse des diverses anomalies des

mouvements ne saurait être fait avec trop d'exactitude pour

chacun des cas dans lesquels se pose la question de la réédu-

cation, et cela afin d'en saisir les indications et de ne pas

l'entreprendre chez des malades qui n'en peuvent pas béné-

ficier. Non seulement lorsque la fibre musculaire elle-même

est malade il n'y a rien à en attendre, mais il faut encore y

renoncer si. en dehors même des atrophies vraies, l'amai-

grissement local est tel qu'il existe de vraies cachexies plus

ou moins circonscrites, ou encore si les destructions ner-

veuses sont trop profondes. Il est bien évident que la réédu-

cation, comme toute autre méthode, a des limites d'action :

en général, il est vrai, les médecins se sont plutôt tenus

jusqu'ici en deçà de ces limites, pourtant nous avons vu

aussi discuter l'opportunité de la rééducation dans des cas

où un examen attentif aurait dû en écarter absolument

l'idée.

Mais ce même travail d'analyse n'est pas moins indispen-

sable pour choisir les procédés de rééducation auxquels il

convient d'avoir recours. C'est lui encore qui établira le

pronostic : nous savons par exemple que l'hypotonie se

corrige moins facilement que l'ataxie et les troubles d'ori-

gine cérébelleuse moins facilement que ceux d'origine céré-

brale.

Si on prend la peine de passer ainsi soigneusement en

revue les divers facteurs des anomalies des mouvements pour

toutes les affections justiciables de la rééducation, on est

frappé par trois observations importantes :

1° Le même mot d'incoordination, souvent employé pour

désigner tous ces états, correspond à des syndromes très

différents, ainsi l'incoordination du tabes et celle de la

60 THÉRAPEUTIQUE.

maladie de Friedreich ne se ressemblent que d'assez loin. Il

y a en réalité des états d'incoordination qui n'ont guère de

commun entre eux que ce nom. Sans doute on commence à

en distinguer quelques-uns, on ne confond plus notamment

l'asynergie (Babinski) et l'ataxie, mais il n'est pas douteux

que les distinctions devront se multiplier à mesure qu'on

connaîtra mieux leurs éléments constituants et leur patho-

génie : la thérapeutique les fait pressentir, puisqu'elle se

montre très inégalement efficace suivant les cas.

21 Le même mot d'incoordination est encore insuffisant à

un autre point de vue : il semble en effet, d'après sa signifi-

cation étymologique, indiquer que, dans les maladies dont

nous nous occupons, il y a seulement défaut d'adaptation

réciproque d'éléments individuellement normaux. Il donne-

rait par exemple à entendre que, chez les ataxiques, la

fonction de chaque muscle est intacte et que l'ataxie ne

provient que du défaut d'association opportune de leurs

diverses contractions. En réalité, il n'en est rien : dans

l'ataxie tabétique comme dans beaucoup d'autres syndromes

moteurs, chaque muscle envisagé individuellement se montre

altéré dans sa fonction, et il ne faut pas négliger de recons-

tituer chaque unité en même temps qu'on s'efforce de les

grouper pour rétablir les mouvements coordonnés normaux.

3° La rééducation se propose, nous l'avons dit, la recons-

titution de la fonction motrice. Parfois, en effet, la fonction

seule est troublée, mais, dans bien d'autres cas, les organes

eux-mêmes sont lésés et doivent eu même temps être eux-

mêmes traités par des procédés indépendants de la réédu-

cation.

C'est pour cette raison que, si on veut traiter avec succès

la plupart des troubles de la motilité, il faut pouvoir suivant

les cas associer à la rééducation proprement dite les autres

méthodes de thérapeutique physique, lesquelles se complè-

tent alors en se prêtant leur aide réciproque. De même

encore, c'est parce qu'il y a des syndromes différents d'in-

coordination, que la rééducation a dû varier ses procédés

pour les approprier à chacun des symptômes qu'elle a à

combattre.

Il serait intéressant maintenant de chercher à comprendre

le mode d'action de la rééducation motrice, et cela, non

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 61

seulement au point de vue théorique, mais encore pour la

pratique, afin de pouvoir favoriser à propos les processus

naturels : plusieurs opinions ont été mises en avant qui

n'ont pas toutes le même intérêt. Nous les rappellerons pour-

tant, car il n'est pas douteux que la question est complexe.

Tout d'abord, on peut se demander quelle est la part de

l'influence psychique dans la physiologie de la rééducation,

mais ici il faut établir des distinctions. Il faudrait n'avoir

jamais été témoin d'une cure de rééducation bien faite pour

admettre que celle-ci n'agit que par suggestion. Outre que

l'on a des succès chez les malades les moins accessibles à la

suggestion, lorsqu'on assiste à des progrès lents mais régu-

liers, lorsqu'on voit se modifier des symptômes tout à fait

indépendants de l'influence psychique, quand on constate

que ces mêmes troubles s'améliorent en raison de l'attention

et de la régularité des efforts dépensés, lorsqu'enlin on s'est

assuré que les succès sont bien en rapport avec les techniques

spéciales employées, l'idée de suggestion devient une expli-

cation inadmissible. Toute différente de la suggestion, c'est-

à-dire de la substitution de la volonté du médecin à celle du

malade, est la rééducation en cas de troubles moteurs d'ori-

gine corticale, chez les tiqueurs par exemple, puisqu'ici c'est

la volonté du malade qu'on s'efforce de fortifier et de régu-

lariser.

Si l'influence psychique intervient dans d'autres condi-

tions, ce n'est qu'en faisant disparaître peu à peu l'appré-

hension qui se manifeste chez tout sujet, sain ou malade,

lorsqu'il s'agit pour lui d'exécuter un mouvement difficile

ou de réaliser un équilibre dangereux, mais c'est là un

phénomène tout à fait banal, et, quand un homme bien

portant peut s'habituer à côtoyer un précipice, il ne suffit

pas de faire appel à la volonté pour qu'un ataxique recom-

mence à marcher.

Ce qui est plus vrai, c'est que bien souvent, dans les

paralysies notamment, les troubles fonctionnels dépassent

en étendue les régions directement intéressées par les

lésions; il se produit alors une sorte d'inhibition de voisi-

nage portant sur des muscles dont les fonctions sont sus-

ceptibles d'un rétablissement complet, mais, comme ce

retour n'est possible que par l'exercice, c'est déjà de la

rééducation.

63 thérapeutique.

On a pu invoquer aussi l'effort spontané de la nature :

c'est en effet une loi générale que les organes vivants tendent

à réagir contre les conditions défavorables qui leur sont

imposées. Mais cette réaction est d'autant plus marquée que

la cause de déchéance est moins prolongée et. d'autre part,

elle se fait toujours par l'intermédiaire du système nerveux,

or il s'agit en cas de troubles moteurs d'affections essentiel-

lement chroniques et elles-mêmes J'origine nerveuse, aussi ne

saurait-on compter alors sur les réactions spontanées, et, en

fait, les troubles de la coordination ne se corrigent pas

seuls.

Par le mot de compensation, on désigne le phénomène par

lequel un organe se modifie à mesure qu'il doit accomplir

un travail plus considérable : il en est ainsi des parois car-

diaques lorsque la pression vasculaire augmente. Or, on

voit bien aussi les fibres restées saines dans un muscle se

développer lorsque d'autres ont été détruites. Mais cette

compensation ne peut rétablir que la quantité et non la

qualité du travail effectué. '

La possibilité des suppléances organiques est déjà plus

intéressante : en ce qui concerne les muscles, elle est souvent

mise à profit, car s'il est vrai qu'il n'existe pas deux muscles

ayant les mêmes fonctions, certains ont cependant des

actions telles qu'ils peuvent se remplacer utilement. Au

cours de la rééducation, on peut être amené à modifier le

type des mouvements normaux, mais ce n'est là qu'un moyen

accessoire et non une méthode générale.

Quant à l'éducation proprement dite, c'est-à-dire aux

fonctions nouvelles que crée l'habitude, elle ne s'applique

guère directement aux muscles, puisque leurs contractions

sont réglées par le système nerveux et que c'est l'action de

ce dernier qu'il faut rapprocher de la normale.

Toutes les influences que nous venons de passer en revue

sont donc insuffisantes pour expliquer le mode d'action de

la rééducation. Sans doute, il ne faut pas les ignorer, car

elles peuvent être utilisées parfois à titre accessoire, mais

c'est toujours aux modifications fonctionnelles du système

nerveux qu'il faut revenir et notamment à ces deux pro-

priétés que nous avons données comme les principes mêmes

de la rééducation motrice : la faculté qu'ont les éléments

nerveux de régénérer leurs fonctions compromises : la possi-

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 63

I)iliLé de voir certains centres acquérir des fonctions norma-

lement dévolues à d'autres cellules.

Ce n'est pas tout encore de connaître les principes

généraux de la rééducation motrice, la physiologie patholo-

gique des mouvements, les nombreuses anomalies qu'ils

peuvent présenter, les moyens qu'il convient d'opposer à

chacun d'eux et leur mode d'action, il faut encore que le

rééducateur n'ignore .rien de la mécanique normale des

mouvements qu'il veut rétablir : il lui faut connaître exacte-

ment les effets de chaque contraction musculaire, le méca-

nisme de tous les mouvements, les actions toniques des

muscles, l'harmonie des antagonistes, le rôle de la pesanteur

dans les diverses altitudes, enfin il doit s'être livré à une

étude complète des grandes fonctions motrices.

Prenons-nous comme exemple la Station et la Locomo-

tion ? Comment pourrait-il apprendre à un malade marcher,

s'il n'était familier avec les conditions de l'équilibre, le

centre de gravité du corps humain et de ses divers segments,

les aplombs de chacun d'eux au-dessus du segment sous-

jacent, s'il ignorait les divers types de la marche afin de

tirer le meilleur parti possible des ressources de chaque

sujet ? .

Enfin il n'est pas inutile de rappeler qu'en matière de

rééducation, comme toutes les fois qu'il s'agit de thérapeu-

tique, les connaissances générales ne valent que par les

applications qu'on en peut faire à chaque cas particulier,

il ne peut pas exister de série immuable d'exercices appli-

cables à tous les malades atteints d'une même affection.

Pour diriger utilement le traitement, il faut, après le dia-

gnostic établi, déterminer de façon précise la nature des

troubles observés, leurs localisations, leur degré pour chaque

groupe musculaire : c'est alors seulement qu'on pourra

prévoir ce qu'il est possible d'attendre de ces muscles et

quels exercices de rééducation leur conviennent ; encore

devra-t-on en surveiller de près les effets, les modifier suivant

les changements que l'on observera, et saisir au jour le jour

les diverses indications qui se présenteront. On n'oubliera pas

non plus de tenir grand compte des symptômes observés

concurremment avec les troubles moteurs, des troubles

sensitifs par exemple, de l'état des forces, de l'intelligence

et de la bonne volonté du sujet. Rééduquer un malade, c'est

64 THÉRAPEUTIQUE.

faire une oeuvre essentiellement clinique et par conséquent

variable avec chaque cas particulier, pour laquelle le succès

ne dépend pas moins des qualités du médecin que des

symptômes qu'il a à combattre. C'est pourquoi nous estimons

qne la rééducation ne peut être menée à bien que par un

médecin et non par des auxiliaires, par un médecin ayant

l'habitude des maladies nerveuses et connaissant les difficultés

de la clinique, par un spécialiste familier avec la thérapeu-

tique par les exercices méthodiques.

Il nous resterait pour terminer à indiquer pour quelles

affections on peut employer la rééducation motrice. Pour

cela le plan naturel consisterait à rapprocher celles qui se

présentent dans les mêmes conditions, à grouper entre eux

par exemple les troubles d'origine psychopathique ou céré-

brale, les troubles d'origine cérébelleuse et ceux d'origine

médullaire, mais, outre qu'une pareille manière de procéder

nous entraînerait à de longs développements en nous forçant

à analyser tous les troubles des mouvements et à discuter

la pathogénie de chacun, elle supposerait à tort que l'état

actuel de nos connaissances ne nous laisse rien ignorer de

leur genèse, enfin il faudrait admettre presque autant de

variétés que de maladies, aussi nous contenterons-nous d'é-

numérer en les classant d'après la fonction intéressée les

affections dans lesquelles la rééducation motrice trouve ses

indications. Nous ferons remarquer que pour chacune d'elles

son étude devrait être reprise à part.

1° Station et locomotion (mouvements des membres

inférieurs et du tronc) : chez les tabétiques, les hémiplégi-

ques, les paraplégiques, dans la maladie de Parkinson,

l'astasie-abasie, la maladie de Friedreich, les affections

cérébelleuses ( ? ), la sclérose en plaques ( ? ).

2° Mouvements des membres supérieurs (préhen-

sion, écriture, etc.) : dans le tabes, l'hémiplégie, la maladie

de Parkinson, les chorées, les crampes professionnelles.

3° Troubles de la phonation.

a). Troubles fonctionnels : bégaiement et autres défauts

de prononciation.

b). Troubles d'origine organique : dysarthries, aphasies.

4° Mouvements de la face et du cou.

Chez les tiqueurs, chez les choréiques, dans le torticolis

mental.

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 65

5° Mouvements des globes oculaires.

Dans le strabisme (méthode de Javal).

6° Mouvements respiratoires.

a). Troubles fonctionnels; chez les tiqueurs, les bègues.

b). Troubles d'origine organique : chez les cardiaques,

les emphysémateux, les tuberculeux.

7° Mouvements du coeur (Lagrange Revue de Méde-

cine, 1900).

8° C'est encore par les exercices de rééducation appliqués

aux muscles des parois abdominales que l'on réussit

parfois à améliorer les fonctions vésicales (en cas d'hypo-

tonie de la paroi abdominale) ou intestinales (Froussard).

Ajoutons enfin que dans certains cas, chez les ataxiques en

particulier, la rééducation de la sensibilité est importante

pour le rétablissement des fonctions motrices.

Si la rééducation a pu ouvrir devant elle un champ

d'action aussi vaste, si d'autre part elle repose sur des bases

à la fois certaines et bien connues, on voit combien nous

sommes loin maintenant de ces deux opinions contre

lesquelles nous nous élevions au début de ce travail, savoir

que la rééducation consiste en une vague gymnastique

destinée à rétablir empiriquement les fonctions motrices

compromises, ou encore qu'elle ne représente que le traite-

ment correctif de l'ataxie des tabétiques. Ces deux opinions,

nous espérons en avoir fait justice et nous estimons qu'on

peut considérer comme bien établies désormais les proposi-

tions suivantes :

1° La rééducation organique est une méthode générale de

traitement basée sur les idées de réparation et de suppléance

fonctionnelles.

2° La rééducation motrice représente une des applica-

tions les plus larges de la méthode de rééducation en géné-

ral. Elle intéresse particulièrement la pathologie nerveuse.

3° La rééducation motrice résume l'ensemble des procédés

qui visent spécialement le rétablissement de la fonction

motrice.

4° Il est parfois utile de l'associer à d'autres méthodes

lesquelles se proposent la reconstitution de l'organe lui-

même, mais ces méthodes demeurent indépendantes et né

Archives, 2° série, t. XV. g

Q6 THÉRAPEUTIQUE.

rentrent pas directement dans la conception de la réédu-

cation.

50 Si les indications de la rééducation sont très vastes, ses

applications doivent être très précises. Elle met en oeuvre

des procédés variés, mais ceux-ci, pour se montrer efficaces,

doivent être adaptés aux besoins de la clinique, aux symp-

tômes et aux localisations de ces symptômes propres non

seulement à chaque maladie, mais à chaque malade pris en

particulier.

II. La rééducation des ataxiques.

Après avoir jusqu'ici parlé de la rééducation motrice en

général et de ses nombreuses applications, nous allons main-

tenant traiter d'une seule d'entre elles, de ce qui concerne

le traitement de l'ataxie tabétique et en particulier les fonc-

tions de locomotion : c'est dans ce sens restreint que nous

nous servirons désormais du mot de rééducation. Nous avons

choisi cet exemple parce qu'en raison de la fréquence du

tabes il intéresse tous les médecins et un groupe important

de malades, et aussi parce qu'il représente un des chapitres

aujourd'hui bien connus de la question.

La rééducation des ataxiques n'est plus maintenant une

méthode nouvelle, elle a un passé qu'il est juste de ne pas

oublier, car les premières tentatives qu'il rappelle étaient

déjà intéressantes, et elles ont marqué le point de départ

des travaux actuels. ,

On trouve de maints côtés des origines à la rééducation.

Les élèves de Charcot se souviennent de l'avoir vu faisant,

dans un but non seulement d'étude, mais aussi de théra-

peutique, répéter et décomposer leurs mouvements aux

ataxiques de son service et tâchant de les régulariser. Les

Allemands font remonter les premiers essais de traitement

compensatoire entrepris par le professeur Leyden à une époque

bien antérieure à ses premières publications. Dans les gym-

nases suédois, les ataxiques étaient depuis longtemps sou-

mis, comme nombre d'autres malades, à des exercices systé-

matiques. Dans les établissements fréquentés par ces

malades, à Lamalou notamment, on avait même imaginé

des moyens d'appui pour leur permettre une sorte d'entraî-

nement. Au Congrès de Moscou (1896) le professeur Zablu-

dowslci a réclamé la priorité dans ce genre de traitement.

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 67

Enfin plusieurs auteurs considèrent Mortimer Granville

comme l'initiateur de la méthode.

Nous ne discuterons pas le bien fondé de certaines de ces

revendications contre lesquelles on a pu élever des protesta-

tions ; ce n'étaient là, en tout cas, que des tentatives isolées

et dont le succès avait sans doute été modeste si on en juge

par le peu de retentissement qu'elles avaient eu.

C'est à un médecin suisse ! le Dr Frenkel. que revient le

mérite de s'être attaché spécialement à cette étude et d'avoir,

le premier, obtenu des résultats importants. Après les avoir

mentionnés dans une première communication, après quel-

ques autres publications relatives à sa technique, il fit à

Moscou une seconde communication plus remarquée du

public médical. Entre temps il s'était efforcé de faire con-

naître sa méthode à l'étranger et en France et déjà quelques

applications du traitementmécanique de fcztccxie (Hirsehberg)

avaient été faites à Paris non sans succès, lorsque Frenkel

vint lui-même à la Salpêtrière, désireux de soumettre au

contrôle officiel des neurologistes français les effets de ce

traitement. M. Raymond, depuis longtemps convaincu de

l'importance des thérapeutiques physiques en neuropatho-

logie, l'accueillit avec bienveillance, et, après avoir observé

des améliorations manifestes obtenues chez plusieurs ma-

lades, consacra deux de ses leçons cliniques à l'exposé de la

nouvelle méthode dont il étudiait le mode d'action et les

indications. L'autorité de notre maître lui donnait désormais

son rang parmi les thérapeutiques régulières, la classant

comme méthode de rééducation.

Sans doute les exercices de Frenkel ne constituaient

encore qu'une méthode imparfaite, plus empirique que

scientifique, incomplète et trop uniforme, ses résultats se

montraient encore inégaux; pourtant elle a marqué un

sérieux progrès et a compté à son actif d'importantes amé-

liorations. Frenkel a pu le premier formuler cette idée

que l'ataxie régulièrement traitée n'est pas incurable.

L'étude du traitement correctif de l'ataxie ne devait

pas tarder à être reprise et poussée plus à fond ; en Alle-

magne, il convient de citer à ce propos Goldscheider et

Jacob, en France les travaux de l'école de la Salpêtrière

inspirés par M. le professeur Raymond ; après les leçons de

M. Raymond, M. Faure fait paraître divers travaux sur la

68 THÉRAPEUTIQUE.

rééducation, puis viennent les thèses deLeclerc et de Riche,

/ enfin nous-même à la clinique Charcot, nous sommes parti-

culièrement consacré depuis plusieurs années a. cette question

'dont nous voulons exposer l'état actuel.

Le temps n'est plus où le traitement de l'ataxie se rédui-

sait aux exercices monotones d'une gymnastique très géné-

rale et indistinctement appliquée à tous les malades suivant

une même progression. Si on relit les premières publications

parues sur ce sujet, on est frappé, quelque justice qu'il

convienne de rendre aux efforts du début, par les imperfec-

tions non seulement de la pratique mais de la conduite

même du traitement. Naguère encore les exercices de réédu-

cation étaient divisés en deux groupes :

Exercices de rééducation des membres supérieurs, ima-

ginés pour rétablir les divers mouvements des mains.

Exercices de rééducation des membres inférieurs, ceux-ci

représentant toute la rééducation de la locomotion ; et

encore, si on analyse ces derniers, on constate que leur

variété était tout apparente, puisqu'ils ne concernaient que

les muscles des jambes et quelques muscles des cuisses ;

ainsi se trahissait chez les auteurs, cette illusion capitale

que l'incoordination de ces muscles existe seule ou du

moins est seule responsable des troubles de la marche,

comme si la station et surtout la locomotion étaient pos-

sibles, sans le concours des muscles postérieurs de la cuisse,

de ceux de la ceinture pelvienne et du tronc. Sans doute

aucun neurologiste ne peut ignorer l'existence de l'incoordi-

nation du tronc, mais sa fréquence était méconnue ; au con-

traire nous pouvons dire aujourd'hui que toutes les fois

qu'il existe des troubles de l'équilibre, la statique et les

mouvements du tronc sont anormaux, et qu'un médecin

qui ne disposerait d'aucun moyen d'action sur la muscula-

ture du rachis, des lombes, de l'abdomen et du bassin, ne

pourrait pas prétendre faire de la rééducation de la marche ;

parmi les exercices indiqués, on aurait pu mentionner

plusieurs erreurs de physiologie; parmi les appareils

employés, certains n'étaient pas sans danger. Nous avons

dû aussi apprendre à tenir mieux compte des divers éléments

constituants de l'ataxie, à accueillir plusieurs procédés

accessoires tels que les mouvements d'opposition douce,

indispensables pour la réalisation de certains efforts volon-

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 69

taires, à analyser le mécanisme de la marche afin de pres-

crire des exercices vraiment conformes à la physiologie,

enfin une erreur grave des premiers rééducateurs venait cer-

tainement de l'uniformité avec laquelle étaient prescrits les

exercices thérapeutiques, comme si la symptomatologie de

l'ataxie n'était pas infiniment variée pour qui l'examine

de près, comme si les troubles de la marche, les localisations

de l'incoordination, de l'hypotonie, des anesthésies étaient

toujours les mêmes et aboutissaient aux mêmes anomalies

de mouvements : c'est pourtant une règle sans exceptions

que la thérapeutique doit s'approprier aux besoins de

chaque malade, cette règle, il a fallu néanmoins la rappeler

dans le cas présent.

Nous venons de mentionner quelques-uns des points sur

lesquels s'est aujourd'hui modifiée la technique de la réédu-

cation appliquée aux ataxiques ; ces progrès suffiraient à

justifier l'exposé de ses procédés actuels. Sans traiter à fond

ce vaste sujet, nous allons maintenant indiquer la ma-

nière générale de comprendre et de diriger le traitement.

Pour entreprendre de lutter utilement contre l'ataxie d'un

tabétique, il faut connaître :

1° L'anatomie normale et la physiologie de tous les

éléments du système moteur.

2° Les divers facteurs d'anomalies des mouvements dont

l'ensemble constitue l'ataxie, leur pathogénie, leurs consé-

quences mécaniques, leurs localisations chez un malade

donné.

3° Les procédés qu'on peut opposer à chacun d'eux et les

moyens de les mettre en pratique pour chaque groupe mus-

culaire.

4° La physiologie normale de la marche, c'est-à-dire de la

fonction qu'on veut rétablir.

5° Enfin il faut savoir quand on peut appliquer, comment

il convient de régler et d'exécuter le traitement rééduca-

teur.

De l'anatomie et de la physiologie normales, nous ne

dirons rien, si ce n'est qu'il est inutile, à moins de les con-

naître parfaitement, de chercher à corriger les fonctions

motrices altérées.

L'étude de l'incoordination au cours du tabes mérite-

rait au contraire de nous arrêter longuement. Cette question

70 O THÉRAPEUTIQUE.

fera en effet l'objet de -travaux ultérieurs, mais rappelons

du moins ou signalons quelques-uns des symptômes qui

comportent des conséquences pratiques intéressantes.

Certains des caractères du muscle tabétique sont bien

connus quant à leur existence, mais leurs conséquences au

point de vue moteur méritent d'être précisées. La diminu-

tion habituelle du volume des muscles a été depuis long-

temps constatée, mais c'est à tort qu'on la désigne toujours

sous le nom d'atrophie, si du moins on donne à ce mot un

sens précis. L'atrophie vraie, avec altération histologique

de la fibre musculaire et modification des réactions élec-

triques, peut s'observer, mais à titre de complication au

cours du tabes; le plus souvent, on n'a affaire qu'à de

l'amaigrissement des muscles avec intégrité de la fibre

elle-même. Ces notions sont d'ailleurs bien établies et nous

n'avons plus à nous demander quelle part revient au

système nerveux et quelle part aux muscles dans la genèse

de troubles moteurs des ataxiques, mais encore faut-il

ne pas les oublier pour la thérapeutique ; l'exercice métho-

dique et prudent, inutile en cas d'atrophie vraie, est au

contraire tout indiqué contre l'amaigrissement muscu-

laire des tabétiques. De plus, autant il serait logique

de chercher à agir directement sur le muscle lui-même par

l'électricité ou par le massage en cas d'atrophie vraie,

autant ces moyens deviennent insuffisants chez les ataxiques

chez qui la fibre musculaire n'est pas altérée et ne saurait

être rendue responsable des incorrections des mouvements :

ces moyens pourront, dans certaines circonstances, trouver

leurs indications à titre accessoire, ils pourront ranimer la

nutrition de muscles cachectisés, mais c'est tout ce qu'il leur

faut demander : jamais ils n'aideront à rétablir le type nor-

mal de la contraction volontaire et de la coordination.

Celle-ci est fonction du système nerveux et ne peut se

reconstituer que par la réparation des éléments nerveux ou,

à défaut, par leur rééducation.

L'état de relâchement des muscles, habituel chez les tabé-

tiques a été observé depuis longtemps : Duchenne de Bou-

logne l'a vu et décrit, depuis il a été étudié sous le nom

d'hypotonie. L'hypotonie est en effet un symptôme,des plus

intéressants à notre point de vue ; il permet déjà de com-

prendre par des considérations d'ordre mécanique plusieurs

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 71 L

des irrégularités, des à-coup qui se produisent fatalement à

l'occasion des mouvements, puisque les diverses pièces de

la machine humaine ne sont plus ajustées entre elles.

L'hypotonie rend compte encore de la plupart des déforma-

tions et attitudes vicieuses. De plus, sachant que le tonus

musculaire n'est que la traduction du tonus nerveux et que

ce dernier est influencé, entre autres causes, par les impres-

sions sensitives et l'action cérébrale, nous pouvons dès

maintenant comprendre que, pour diminuer l'hypotonie,

nous pourrons d'une part, nous adresser aux moyens propres

à réveiller la sensibilité et compter d'autre part sur l'action

compensatrice des centres corticaux volontaires.

Si nous sommes jusqu'ici impuissants à rétablir les

réflexes musculo-tendineux abolis, nous pouvons dans une

large mesure diminuer l'amplitude et la fréquence des mou-

vements involontaires, enfin nous savons que la sensibilité

musculaire est capable de suppléer la sensibilité articulaire

toujours plus profondément touchée, que, sauf dans les cas

graves, l'anesthésie musculaire avec ses diverses variétés

est rarement absolue, que le sens musculaire est suscep-

tible de s'améliorer par la rééducation et devient alors d'un

grand secours pour le rétablissement de l'équilibre.

Après cette étude, déjà fertile en déductions pratiques, du

muscle tabétique au repos, l'étude de sa contraction volon-

taire est plus instructive encore. Tout d'abord il existe des

malades chez lesquels la contraction volontaire de certains

muscles n'est pas possible, ces muscles sont paralysés. Les

paralysies au cours du tabes sont bien connues et nous ne

les ignorons pas, mais ici comme pour les atrophies, nous

croyons qu'il ne faut admettre qu'à bon escient un semblable

diagnostic ; il n'est pas rare de voir chez les tabétiques des

groupes de muscles en apparence paralysés et dont l'exer-

cice méthodique permet peu à peu aux malades de retrouver

la contraction volontaire plus ou moins correcte. Mais, ce

qui est de règle, c'est que la contraction volontaire de chaque

muscle envisagé isolément se montre anormale dans sa

forme. Nous n'insisterons pas ici sur les caractères de cette

anomalie lesquels se rapprochent de ce que M. P. Richer a

appelé type de contraction balistique pour les muscles nor-

maux, remarquons seulement qu'ils sont peut-être plus

accusés encore pendant la décontraction. Ce qui est impor-

72 THÉRAPEUTIQUE.

tant au point de vue pratique, c'est que ces symptômes,

ainsi d'ailleurs que tous ceux qui ont été énumérés jusqu'ici,

sont indépendants de la coordination motrice puisqu'ils

concernent les muscles isolés et non leurs associations fonc-

tionnelles, d'où l'on peut conclure qu'avant de prétendre

rétablir le groupement synergique des diverses actions mus-

culaires, tout un premier chapitre du traitement des ata-

xiques doit être consacré à la rééducation de chaque unité

musculaire ; autrement ce serait une tâche vaine que d'asso-

cier des éléments anormaux dans l'espoir de refaire un

ensemble normal.

Le traitement de l'incoordination constituera la seconde

partie de la rééducation. Ici encore, il faut savoir procéder

méthodiquement, du simple au complexe. Nous avons déjà

distingué les associations motrices de la coordination pro-

prement dite, nous avons dit qu'elles ne sont pas naturel-

lement réalisées par le même effort. Les premières corres-

pondant aux mouvements simples, tels que la flexion ou

l'extension d'une articulation, sont réalisées par la combinai-

son d'un petit nombre d'efforts musculaires, l'harmonie de

ces derniers semble préétablie chez l'enfant et dépend sans

doute des centres nerveux inférieurs ; au contraire, la coor-

dination, c'est-à-dire la combinaison de plusieurs mouve-

ments simples et leur adaptation à un but déterminé exige

ou a exigé l'intervention des centres cérébraux conscients.

Or, associations et coordinations sont également défec-

tueuses dans l'ataxie : les premières devront donc être tout

d'abord l'objet d'une thérapeutique spéciale. Si maintenant

on se souvient qu'un mouvement simple n'est correct que

quand certains muscles se contractent normalement, quand

leurs antagonistes par une décontraction également régu-

lière leur servent de régulateurs, quand enfin les groupes

voisins s'opposent par leur action tonique à des déplace-

ments intempestifs du segment de membre considéré, on

comprend que le rétablissement des associations motrices

avec tous leurs éléments exige déjà beaucoup d'efforts et la

mise en oeuvre de moyens variés et souvent ingénieux. Ce

n'est qu'après ce résultat obtenu qu'on pourra corriger

l'incoordination et compter sur l'exercice, l'habitude et

l'entraînement pour voir reparaître plus ou moins complè-

tement l'automatisme des mouvements fonctionnels.

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 13

Il est indispensable encore de procéder pour chaque

malade en particulier à ce travail d'analyse des éléments de

son incoordination et surtout d'en déterminer les localisa-

tions. Faut-il répéter que les troubles de la locomotion sont

infiniment variés chez les tabétiques, parce que la répartition

de l'hypotonie ou de l'ataxie, par exemple, n'est jamais

rigoureusement la même ? Or le choix des exercices qui

conviennent à chacun dépend de la connaissance précise

des muscles intéressés. ,

Mais ce n'est pas tout, car, à côté de l'analyse, il faut aussi

faire la synthèse des troubles observés, afin de comprendre

les perturbations apportées dans la mécanique de chaque

malade par les troubles divers qu'on aura constatés ; c'est

même par cette étude qu'il convient souvent de commencer,

on sait alors quels erreurs de statique on a à combattre,

celles-ci sont expliquées par les éléments de l'incoordination

et leurs localisations ; alors enfin on peut choisir les moyens

rationnels d'y remédier. Avec un peu d'habitude cette com-

préhension de chaque malade se fait plus facilement, mais

bien vite elle montre combien les descriptions classiques de

la marche des ataxiques, même les mieux faites et les plus

utiles en clinique pour le diagnostic de la maladie, sont

insuffisantes pour la thérapeutique, combien en réalité sont

variés les types de locomotion chez ces malades.

Enfin il n'est pas superflu de faire observer que pour

rééduquer un ataxique il faut connaître exactement la physio-

logie normale de la fonction qu'on veut rétablir, celle de la

marche par exemple, car trop souvent nous avons vu com-

bien certaines des conditions essentielles de la statique et

de la locomotion ont été jusqu'ici ignorées à propos de la

rééducation. Nous avons déjà signalé l'importance du tronc

à cet égard.

Nous avons essayé de montrer que l'ataxie des tabétiques,

si on veut la décomposer en ses éléments, est un syndrome

très complexe ; or, chacune de ces notions spéciales com-

porté dans l'application du'traitement rééducateur des con-

clusions pratiques. A chaque symptôme, suivant sa nature

et ses localisations, doivent correspondre des exercices

appropriés. On comprendra qu'il ne nous soit pas possible

de les énumérer et de les justifier un à un. De même que l'ata-

xie est faite de troubles élémentaires des contractions de

74 THÉRAPEUTIQUE.

chaque muscle, de la dissociation de leurs contractions

synergiques, et enfin, du défaut des mouvements nécessaires

à l'équilibre et la locomotion de la machine humaine, de

même aussi la rééducation de la marche comprendra des

exercices de trois ordres, les uns, les plus simples, destinés

à rétablir le type normal de la contraction musculaire indi-

viduelle, les seconds destinés à grouper ces contractions pour

obtenir des mouvements à peu près réguliers, les troi-

sièmes enfin associant entre eux ces mouvements pour satis-

faire aux conditions de l'équilibre du corps humain au

repos ou pendant la marche.

Les exercices du premier genre consisteront en mouve-

ments essentiellement simples et correspondront directe-

ment à l'action de chaque muscle ou chaque groupe muscu-

laire malade. Les seconds, plus variés, et d'abord simples

puis progressivement compliqués, chercheront à rétablir,

non pas, comme on semble l'avoir fait trop souvent, des

coordinations quelconques et sans intérêt pratique, mais

surtout les mouvements qui trouvent leur application dans

la marche et notamment dans le type de marche que l'on

propose au malade; les uns comme les autres, si monotones

et fastidieux qu'ils paraissent, représentent, on le conçoit,

toute la première partie du traitement, on ne saurait leur

consacrer trop de temps et d'attention, puisque ce sont eux

qui restaurent les fonctions partielles sans lesquelles les

mouvements d'ensemble sont évidemment impossibles.

Ce n'est pas assez de mettre debout un ataxique qui s'écroule

sur lui-même en lui recommandant de tâcher de se tenir en

équilibre, car le plus souvent il n'y réussit pas, et si cepen-

dant il y parvient enfin, après de nombreux essais, le

médecin qui n'aurait pas fait davantage pour l'y aider,

n'aurait guère le droit de s'attribuer aucune part dans ce

succès. Si au contraire il lui a montré au préalable pourquoi

et comment il tombe, s'il lui a appris comment il peut fixer

ses épaules, déplacer son bassin, assurer l'équilibre des

genoux, régler la position respective des jambes et des

pieds, il sera alors possible dans la station debout de lui

commander d'exécuter tel mouvement ou tel effort partiel

qu'il sera capable de donner et de soutenir de façon à se con-

former aux conditions de la mécanique du corps humain.

Les exercices de détails, les mouvements partiels sont

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. '0

réglés au lit dans le décubitus, c'est-à-dire dans des condi-

tions telles que toute l'attention du malade puisse être con-

centrée sur la seule région de son corps ou de ses membres

qu'il est en train de rééduquer : plus tard viennent les exer-

cices de station et de marche. Il ne peut être question d'énu-

mérer ici les multiples exercices que l'on a occasion de

prescrire au cours d'un traitement de rééducation ; en pre-

mier lieu, cette énumération serait interminable, puisqu'il

faudrait passer en revue tous les muscles et tous les mouve-

ments, et expliquer la raison d'être de chaque exercice,

mais de plus un pareil code de rééducation serait forcé-

ment faux et par conséquent dangereux, car il faut choisir

et souvent imaginer les exercices qui conviennent à chaque

malade en particulier. La compréhension exacte du trouble

que l'on veut corriger et du mouvement que l'on veut restaurer

est. au point de vue thérapeutique, la meilleure et la plus

féconde des indications.

Nous ne décrirons pas davantage les divers appareils qui

ont été inventés pour les exercices de rééducation, tous ne

sont d'ailleurs pas à l'abri de la critique ; beaucoup n'ont

plus qu'un intérêt historique. D'une façon générale on peut

dire que ces appareils doivent être simples : les uns auront

pour raison d'être de forcer le malade à exécuter un mouve-

ment volontaire précis, ils rendront donc des services à con-

dition de correspondre à des mouvements physiologiques.

Dans un deuxième groupe on peut rapprocher les appareils

qui offrent au malade un appui dans la marche; l'emploi de

ces derniers doit être plus discret puisque, si on s'en sert

de façon permanente, ils vont à l'encontre du but proposé en

remplaçant par un soutien artificiel un mouvement volon-

taire et en faisant par conséquent illusion sur la valeur du

résultat obtenu.

Connaissant maintenant et les symptômes que l'on a à

combattre et les moyens d'action qu'on peut leur opposer,

on ne doit pas oublier que ce n'est pas une tâche aisée que

la rééducation d'un ataxique. Elle exige un certain nombre

de qualités pratiques de la part du médecin comme du

malade : c'est une lutte minutieuse qu'ils entreprennent l'un

et l'autre, pour laquelle ils doivent se montrer étroitement

unis et accepter de dépenser tous deux beaucoup de temps

et d'efforts. Il est à peine besoin de dire que l'un comme

76 THÉRAPEUTIQUE.

l'autre doivent être armés de patience et capables d'une

attention soutenue. Outre sa compétence technique, le

maître aura besoin de toute la confiance de son élève, et

celui-ci n'ignorera pas que le traitement ne donnera chez

lui tous ses heureux effets qu'autant que lui-même aidera

son médecin par ses efforts, son intelligence et son assi-

duite : on pourrait dire justement que c'est le malade qui se

traite et se guérit sous la direction de son médecin. Le

contact journalier de l'un et l'autre est donc à souhaiter, et

la meilleure façon de l'obtenir est de décider le malade à

se consacrer entièrement à sa rééducation ; c'est pour se

placer dans ces conditions que beaucoup s'isolent dans les

instituts spéciaux; loin de tout autre préoccupation, ils

peuvent ainsi se soumettre à une surveillance de tous les ins-

tants, répéter plusieurs fois par jour sous un contrôle

autorisé et sans pécher non plus par excès, les exercices

qui leur sont indiqués : de plus l'influence du milieu, les

rapports quotidiens avec les autres malades, l'exemple des

progrès dont ils sont témoins chez ceux-ci provoquant leur

émulation, et leur servant de démonstrations pratiques,

constituent autant de conditions favorables au succès défi-

nitif.

Les indications positives de la rééducation chez les tabé-

tiques se réduisent, selon nous, à une seule, l'existence de

l'ataxie ; il est bien évident que la question de rééducation

ne se pose pas en cas de tabes fruste ou de tabes bénin sans

troubles moteurs, d'autre part, l'impotence ou seulement

l'incapacité d'exercice d'une profession est une raison plus

que suffisante pour décider un malade à corriger son incoor-

dination. Ce qui est plus intéressant, c'est la connaissance

des contre-indications, car avant d'entreprendre un traite-

ment long et difficile, encore faut-il s'assurer qu'il ne peut

pas être nuisible et qu'il doit au contraire être réellement

utile à l'intéressé. De ces contre-indications les unes tien-

nent à l'état général, ce sont par exemple la cachexie du

sujet, l'existence de troubles cardiaques ou une asthénie

trop marquée, d'autres sont constituées par la coexistence

de certains symptômes, arthropathies, fragilité osseuse,

amaurose, troubles psychiques ou seulement défaut d'intel-

ligence. Mais ce ne sont pas les seules, car étant donné un

tabétique ataxique sans complications spéciales, il faut

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 117 <

encore déterminer quel est le moment opportun pour lui

conseiller la rééducation. Depuis que nous savons mieux

traiter le tabes, nous ne considérons plus cette maladie

comme une affection à évolution fatalement progressive,

nous sommes habitués à voir la majorité des tabes se fixer à

une période quelconque et parfois de façon définitive, nous

savons aussi que, quand la maladie évolue, c'est moins par

une progression continue que par poussées successives. Or,'

ces notions sont ici de première importance. Quand un tabès

est en voie d'évolution, quand on assiste à une poussée plus

ou moins aiguë de l'affection, c'est celle-ci qu'il convient

avant tout de traiter; non seulement à ce moment le symp-

tôme ataxie passe au second plan, mais l'effort considérable

que représente pour le malade le travail de rééducation

pourrait même alors excéder ses forces et par suite n'être

pas sans inconvénients ; au contraire, quand un tabès est

fixé, quand on assiste à une période d'accalmie, le moment

est venu de regagner tout ou partie du terrain perdu et de

réparer les désordres qui se sont constitués. Mais, même

dans ces conditions, ce n'est pas toujours avec les mêmes

chances de succès que l'on peut entreprendrela rééducation :

lors des premières applications de la méthode, ce n'était pas

une des moindres surprises des cliniciens que de constater

l'inégalité des résultats obtenus : des progrès, tantôt consi-

dérables, tantôt insignifiants étaient réalisés sans que la

gravité des cas parût les expliquer. Aujourd'hui, si cette

question de pronostic est délicate, nous avons néanmoins

des éléments d'appréciation : ceux-ci sont basés avant tout

sur l'analyse des symptômes observés, leur nature, leurs

localisations et leur intensité : nous savons que l'incoordi-

nation même très accentuée, que les mouvements les plus

désordonnés se corrigent bien, alors que nous avons beau-

coup moins de moyens d'action sur l'hypotonie. Il est vrai

que lorsque l'hypotonie est circonscrite et se montre peu

influencée par le traitement, l'orthopédie peut être d'un

grand secours : nous disposons en effet, dès maintenant,

d'appareils rendant des services importants et le nombre

pourra s'en accroître, mais si l'hypotonie est à peu près

généralisée, elle constituera un obstacle que nous ne pou-

vons pas toujours vaincre et qui commande une certaine

réserve. On tiendra grand compte aussi des troubles de la

78 THÉRAPEUTIQUE.

sensibilité et surtout de la sensibilité profonde. Enfin les

' localisations propres à ces différents symptômes seront,

elles aussi, prises en grande considération : la participation

si fréquente du tronc, par exemple, complique beaucoup

les difficultés, tandis que, dans d'autres cas, l'impossibilité

même absolue de la marche tient au défaut d'action d'un

petit nombre seulement de groupes musculaires : quelques

mouvements retrouvés suffisent alors à rétablir l'équilibre.

Nous ne redirons pas quelles qualités il faut demander au

malade, mais le dernier élément, essentiel, il est vrai, dont

il faut tenir compte, c'est la compétence technique du méde-

cin. Les cas où la rééducation n'a rien donné s'expliquent,

à notre avis, par l'une des raisons suivantes : certaines

contre-indications ont été méconnues, le tabes s'est aggravé,

le malade est indocile ou inattentif, ou le rééducateur est

au-dessous de sa tâche.

Toutes les conditions favorables étant supposées réunies,

l'application pratique du traitement exige encore quelque

habitude; ce n'est pas chose indifférente que de soumettre à

un travail d'entraînement physique un tabétique, c'est-à-

dire un malade dont les forces sont toujours amoindries et

à qui tout excès de fatigue serait nuisible. On commencera

par régler la durée et la fréquence des séances de rééduca-

tion, celles-ci seront courtes au début et coupées elles-

mêmes de plusieurs repos, mais leur durée n'a rien de fixe,

. elle peut varier avec chaque malade. Si la plupart des tabé-

tiques se fatiguent rapidement, on sait aussi que, chez

d'autres, cette sensation de fatigue est retardée, que certains

la dissimuleraient volontiers, tellement est grand leur désir

de guérir; il ne faut donc pas s'en rapporter aux indications

du malade et on tiendra compte plutôt des signes physiques

capables de trahir la fatigue, c'est-à-dire de la respiration

et surtout des caractères du pouls. Mais si les exercices sont

courts, il est indispensable d'y revenir souvent ; peu et

souvent, telle doit être en effet la règle, elle est d'ailleurs

d'une application facile, si on remarque que tout déplace-

ment, tout mouvement même peut, à condition d'être fait

méthodiquement, représenter un exercice thérapeutique.

Pendant les séances quotidiennes qu'il dirige en personne,

le médecin donnera donc à son malade les indications les

plus minutieuses relativement aux mouvements qu'il exécu-

· LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 79

tera en son absence. Autant ces derniers, s'ils sont incor-

rects, compromettent le bénéfice des premiers et créent de

mauvaises habitudes, autant, dans de bonnes conditions, ils

doivent constituer une part importante du traitement, mais

pour cela les moindres détails, les attitudes permises, les

sièges à employer, les moyens dont on s'aidera auront été

déterminés exactement. Un malade capable de s'observer à

tout instant est un malade qui s'améliorera régulièrement

et vite, nous l'avons bien des fois constaté. Si l'on a affaire

en outre à un homme intelligent, il peut être utile pour

l'intéresser à son traitement de lui donner quelques expli-

cations, plus ou moins simples suivant les cas, à condition

toutefois d'interdire toute initiative thérapeutique qui ne

serait pas contrôlée par le médecin lui-même. Faut-il au

contraire soutenir l'attention du sujet, on s'appliquera alors

à combiner des exercices dont l'effet sera à peu près le

même et à frapper l'imagination en variant les conditions

extérieures. Lorsqu'enfin certains progrès sont trop lents,

et si néanmoins le succès final doit être obtenu, on insistera

sur ce qui est déjà gagné et l'autorité du médecin empêchera

le découragement et l'abandon de tout effort : pour cela les

relations établies entre malades sont excellentes, car le

spectacle d'un succès chez l'un excite l'émulation des autres

et la vue du malheur d'autrui inspire quelque résignation.

C'est en tout cas un traitement long que la rééducation

chez les ataxiques et on n'en sera pas surpris si on songe

qu'il s'agit de redonner de nouvelles habitudes, de recons-

tituer par l'exercice de nouveaux mécanismes moteurs chez

des malades ; heureusement dès les premières semaines on

obtient en règle très générale des progrès assez nets pour

que le malade les constate et en soit encouragé, mais c'est

par mois qu'il faut compter le temps au bout duquel il peut

espérer voir changer ses conditions d'existence.

Une question souvent posée est celle de savoir si la réé-

ducation motrice est compatible avec l'emploi des autres

thérapeutiques qui conviennent aux ataxiques. Nous dirons

quelques mots de cette question importante : tout d'abord il

ne faudrait pas perdre de vue que la rééducation n'est que

le traitement symptomatique de l'ataxie et non pas celui du

tabes ; si elle est particulièrement indiquée lorsque celui-ci

est arrêté, il est pourtant fréquent qu'on ait à combattre en

80 THÉRAPEUTIQUE.

même temps que l'incoordination la maladie qui en est la

cause, nous n'avons jamais vu d'inconvénients à poursuivre

simultanément ce double but; les injections mercurielles en

particulier ne présentent avec la rééducation aucune incom-

patibilité. Il en est de même pour la médication tonique,

pour l'hydrothérapie, pour le traitement hydrominéral.

Pour ce qui est de l'élongation, toute la question est de savoir

à quels procédés on a recours car, si certains doivent être

évités, c'est qu'ils présentent par eux-mêmes des inconvé-

nients. On en pourrait dire autant de l'électricité ou du

massage ; les indications d'emploi de ces méthodes doivent

être rigoureusement déterminées pour chaque cas particulier,

sans que la rééducation suivie concurremment les modifie :

la rééducation en un mot est actuellement le seul mode de

traitement que nous puissions directement opposer au

symptôme ataxie,les autres moyens thérapeutiques employés

en cas de tabes conservent leurs indications propre et peu-

vent être, s'il y a lieu, prescrits simultanément.

Il nous reste à dire pour terminer quels résultats donne

chez les ataxiques le traitement rééducateur.On peut d'abord

affirmer que jamais il ne comporte d'inconvénients s'il est

judicieusement appliqué ; les inconvénients qu'on a pu a

priori redouter étaient les suivants : dangers de fractures ou

d'accidents à l'occasion de chutes possibles, fatigue trop

grande causée par les exercices. Il nous suffira de rappeler

que l'état cachectique et la fragilité osseuse sont en effet des

contre-indications de la rééducation et que le surmenage

physique peut toujours être évité par un entraînement pru-

dent. Quant aux avantages, ils sont de deux ordres : réta-

blissement plus ou moins complet des fonctions-motrices,

conséquences de ce rétablissement sur l'état moral, l'état

général et certaines paresthésies douloureuses.

Sans entrer ici dans l'étude détaillée des effets du traite-

ment sur chacun des éléments de l'ataxie, on peut dire qu'il

n'est pas de malade qui ne voie, s'il donne un peu d'attention

et d'efforts, son incoordination diminuer de façon manifeste.

Ces succès de détail sont déjà intéressants en eux-mêmes car

ils sont une preuve de l'efficacité de la méthode et consti-

tuent des encouragements utiles pour soutenir la confiance

du sujet, mais, si l'on veut réellement juger la rééducation

- il faut poser la question à un point de vue plus pratique.

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 81

Le malade, naguère impotent et immobilisé dans un fau-

teuil est-il redevenu capable de se lever et de marcher seul

pendant quelques minutes, quitte à s'observer et à se mon-

trer prudent, peut-il se passer de son entourage dans les

circonstances habituelles'que présente la vie journalière, en

un mot a-t-il reconquis son indépendance ? ` ?

Peut-il espérer davantage, retrouver assez d'assurance

pour compter sur lui-même pour des déplacements plus

longs et plus difficiles, sortir seul sans danger, en un mot

est-il assez valide pour reprendre une existence à peu près

normale comportant l'exercice d'une profession ? ` ?

L'indépendance et la validité représentent, en effet, selon

nous, les deux degrés d'amélioration que l'on peut se

proposer. Heureusement, nous pouvons aujourd'hui, et

pour la plupart des cas bien choisis, répondre de façon affir-

mative.

Ce serait peu de chose, en effet, que d'obtenir dans les

mouvements des succès de détails si la fin du traitement

ne devait procurer tout au moins la première de ces deux

qualités, l'indépendance. Celle-ci ne représente, il est vrai,

un succès, que dans les cas de grande incoordination, mais

c'est alors celui dont-l'ataxique jusque-là impotent et tribu-

taire à tout instant de son entourage se montre le plus

heureux; nombre de malades, ceux en particulier que leur

condition sociale ou de fortune met à l'abri des soucis maté-

riels, s'en contentent ordinairement, et cet état suffit d'ail-

leurs pour l'exercice de bien des professions sédentaires.

Mais souvent aussi on est en droit d'espérer davantage, et,

comme nous le montrerons plus loin, les ataxiques ne sont

pas exceptionnels qui ont pu, après y avoir renoncé, reprendre

une vie active. D'une façon générale, on peut dire que, sauf

en cas de complications, la plupart des malades qui avaient

perdu leur indépendance peuvent la recouvrer, et ceux qui

l'avaient encore conservée, retrouver leur validité. Ce n'est

pas à dire que des succès plus complets ne puissent être

espérés, nous avons même publié une observation qui repré-

sente une vraie guérison intégrale de l'incoordination mo-

trice chez un ataxique avéré, mais si un semblable exemple

est la fois consolant pour les malades et instructif pour

les médecins, il ne faudrait pas le considérer comme don-

nant la mesure de l'amélioration que tous les malades sont

Archives, 2" série, t. XV. 6

82 THÉRAPEUTIQUE.

en droit d'espérer : il nous montre néanmoins que l'on peut

attendre beaucoup de la rééducation motrice.

Nous pouvons maintenant citer quelques observations

personnelles se rapportant aux divers degrés d'amélioration

auxquels nous avons fait allusion.

Cas. I. M. X..., quarante ans, officier. Tabès confirmé datant

de sept ans.

Incoordination motrice datant de deux ans. Le malade a dû

renoncer au service actif pour se faire donner un emploi sédentaire

et éviter même de porter l'uniforme. Au commencement de 1901,

il marche encore seul mais avec incertitude et sans se passer de sa

canne; il doit faire effort pour marcher dans les rues, il a peine à

monter et à descendre les étages, il hésite à traverser les chaus-

sées, il se fatigue très vite, et ne se permet que de petits déplace-

ments. M. X... est un homme, très intelligent, comprenant parfai-

tement son traitement et prêt à tout pour guérir.

Au bout de trois mois de rééducation, les progrès réalisés ont

déjà changé les conditions d'existence du malade. Un mois plus

tard, c'est à peine si on retrouve des traces d'incoordination.

M. X... rentre dans son régiment, y reprend ses anciennes fonctions

avec toutes les obligations qu'elles comportent, il monte à cheval

et fait sans restrictions son service. La même année, il suivait sans

difficultés les manoeuvres d'été. Jamais depuis lors il n'a quitté le

service actif.

Dernièrement, il a été promu au choix au grade de chef de

bataillon.

Cas. II. M. X..., trente-six ans, officier. Tabétique depuis

neuf ans. Depuis trois ans et demi les signes d'incoordination sont

apparus et l'ont depuis forcé à renoncer à l'activité. Il ne marche

seul que quelques instants, s'appuie ordinairement d'une main sur

sa canne et souvent se soutient de l'autre au bras de la personne

qui l'accompagne ; il est résolu à démissionner.

Au bout de quelques semaines, il reprend confiance, commence

à sortir seul et, son équilibre s'assurant, se sert de moins en moins

de sa canne. Après quatre mois de traitement, il est capable de

rentrer dans un régiment avec les fonctions de capitaine d'habil-'

lement. S'il n'est pas en état de monter à cheval et d'accepter sans

réserves toutes les obligations de la vie militaire, du moins il

reprend l'exercice de sa profession.

OBs. III. M""= D..., cinquante-quatre ans, salle Cruveilhier.

Tabétique depuis cinq ans. Incoordination motrice depuis quatorze

mois. Celle-ci dont la marche a été rapide s'est accentuée à ce

point que depuis deux mois la malade n'a pas quitté le lit. Au

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 83

début on la transporte sur un brancard jusqu'au service de Réédu-

cation, à ce moment'en effet non seulement la locomotion, mais

la station debout sont absolument impossibles.

Les progrès se montrent réguliers et assez rapides, la malade

arrive assez vite à'se tenir seule, puis à faire quelques pas. Au bout

de trois mois et demi, elle quitte l'hôpital, seule et à pied, prête à

reprendre sa vie ordinaire, devant seulement diminuer la longueur

et la fréquence de ses courses à pied.

Ois. IV. Mm0 D..., quarante-quatre ans, salle Rayer. Tabé-

tique depuis 1882. L'incoordination d'abord insensible, éclate

brusquement au commencement de 1901, et quand on n',ous apporte

la malade, le 13 novembre 1901, elle était au lit depuis sept mois,

absolument incapable de se tenir debout.

A partir du mois de mai 1902, elle circule seule dans les cours

en se servant de sa canne. Au mois de novembre, c'est-à-dire

après un an de traitement, elle quitte le service, étant maintenant

capable de se suffire à elle-même, à condition de se montrer pru-

dente ; toutefois, elle n'ose pas marcher dans les rues sans être

accompagnée.

OBs. V. M. Il..., quarante-cinq ans, horloger. Tabétique

depuis 1890. Troubles de la marche depuis 1896. Le traitement

rééducateur est commencé en novembre -1901.

A ce moment, le malade arrive encore à marcher seul, mais dif-

ficilement, de façon très incorrecte et sans jamais se passer de sa

canne; il a peine à venir de la porte de l'hôpital jusque dans la

service.

Au bout de quatre mois, l'incoordination a en grande partie

disparu, l'équilibre s'est bien assuré, le malade a retrouvé une

attitude régulière et n'hésite plus à sortir seul. En février 1902, il

est victime d'un accident tout à fait indépendant de ses exercices,

il se fait une fracture de jambe; la consolidation n'est complète

qu'au mois de juin. Il... qui se ressent de son long séjour au lit,

reprend son traitement. Au mois de novembre 1902, il est assez

bien pour mener une vie presque normale, il n'a plus à craindre

de chutes; s'il continue à fréquenter encore le service, ce n'est

plus que pour perfectionner certains mouvements spéciaux.

Cas. VI. M. 1,.... cinquante-un ans, surveillant d'usine, salle

Prus. Tabétique depuis 1899. Début de l'incoordination en novembre

1901. celle-ci s'accentue rapidement et au commencement de jan-

vier 1902 la marche et la station debout sont impossibles; on doit

porter le malade pour le déplacer.

L'ataxie se corrige assez régulièrement, mais l'hypotonie, très

marquée, constitue -une assez grosse difficulté. Néanmoins, B...

arrive bientôt à se tenir, puis à marcher seul dans le service. Pour

84 THÉRAPEUTIQUE.

traverser les cours, il continue à se servir de sa canne. En juin

1902. il se juge assez sûr de lui pour quitter l'hôpital et rentrer

chez lui.

Oss. VIII. M. B..., qnarante-trois ans, dessinateur. Incoor-

dination remontant à deux ans. Le traitement est commencé en

avril 4902. Le malade ne marche alors qu'en s'appuyant d'une

main sur sa canne et de l'autre sur un bras. L'incoordination, assez

accusée au tronc et à la jambe gauche, compromet à tout instant

l'équilibre. Celui-ci se rétablit à mesure que se corrigent les signes

observés du côté du tronc. Aujourd'hui B... n'a plus besoin d'au-

cun appui pour marcher chez lui; dans la rue, il prend sa canne,

mais s'en sert rarement. Il vient maintenant facilement dans le

service, et a repris sans difficultés l'exercice de sa profession, car

heureusement les mains sont à peu près indemnes et il continue à

entretenir leurs mouvements en même temps que ceux des

membres inférieurs.

Ons. VIII. M. S..., quarante-cinq ans, ingénieur. Tabétique

depuis 1895. En août 1900 incoordination à marche rapide appa-

rue en quinze jours et assez accentuée pour que le malade ait

besoin de deux appuis pour se déplacer. La rééducation est com-

mencée à la fin de novembre 1901. En avril 1902, S... désormais

capable de marcher seul, de monter et de descendre, cesse de

fréquenter le service pour reprendre ses occupations antérieures.

OBs. IX. M. A..., trente-cinq ans, avocat. Incoordination

extrême avec hypotonie accusée. Le malade doit se faire por-

ter pour les moindres déplacements, il ne peut se tenir assis sur

une chaise plus de quelques instants; en voiture il glisse peu à peu

et tomberait si on ne le soutenait.

Au bout de quatre mois de rééducation, il peut à titre d'exercice

marcher seul dans sa chambre. Dans la vie ordinaire, il est capable

en s'aidant d'un bras, de marcher assez facilement et sans plus

jamais tomber. Il sort tous les jours en voiture et sans difficultés.

OBq. X. M. N..., quarante-deux ans, négociant. Tabétique

depuis trois ans, ataxique depuis six mois. L'incoordination est

très accusée, la station debout est impossible. Après trois mois de

rééducation, le malade arrive à marcher seul pendant quelques

mètres. A ce moment, on assiste à une poussée de la maladie,

l'incoordination gagne le tronc. Après cette poussée, le traitement

est repris. Aujourd'hui M. N... est capable de se déplacer dans

son magasin et de s'occuper de ses affaires. A la campagne il fait

des courses d'une dizaine de minutes.

Ces. XI. M. J..., cinquante ans, comptable. Incoordination

moyenne intéressant le tronc et le membre inférieur gauche. Le

LA RÉÉDUCATION MOTRICE. 85

malade marche seul encore, mais sans assurance et avec des dépla-

cements des épaules qui compromettent parfois l'équilibre, ce

défaut se corrige bien par la rééducation du tronc; la démarche

devient régulière, la plupart des petites difficultés qui gênaient

M. J... disparaissent une à une. Aujourd'hui, quand il s'observe, il

marche tout à fait bien. Seuls les mouvements de flexion du

genou gauche pendant la descente sont encore brusques et incer-

tains.

L'histoire de ces malades pourrait servir de conclusion à

cette étude de la rééducation des ataxiques, nous ajouterons

pourtant quelques mots.

Si, il y a peu d'années encore, le tabes était, pourlagrande

majorité des cas, considéré comme une maladie sans appel,

presque fatalement progressive et aboutissant nécessaire-

ment à l'ataxie confirmée, aujourd'hui tous les neurologistes

s'accordent à reconnaître que ce tableau si sombre ne répond

plus, bien souvent, à la réalité des faits ; non seulement la

maladie peut spontanément présenter des rémissions dura-

bles, non seulement il faut compter avec les tabes frustes

qui ne se traduisent que par quelques symptômes discrets

et n'évoluent pas, mais surtout nous avons conscience de

n'être pas désarmés devant le danger de la sclérose radicu-

culaire postérieure; nous savons que nos moyens thérapeu-

tiques ne sont pas étrangers à la fréquence de plus en plus

grande de ces arrêts de la maladie. Plusieurs médecins ont

même pu parler de guérison de tabes, rapprochant ainsi

deux mots qui auraient autrefois semblé incompatibles :

c'est dire combien a changé le pronostic de la maladie, or,

il en est de même pour le plus grave de ses symptômes, pour

l'ataxie. De nombreuses observations prouvent que l'ataxie

n'est pas incurable, nous pouvons maintenant lui opposer,

des moyens thérapeutiques rationnels et efficaces ; il n'est

pas besoin d'insister pour faire comprendre toute l'impor-

tance pratique d'un pareil progrès. Si, dans la seconde partie

de ce travail, nous nous sommes bornés à l'étude de la réédu-

cation chez les tabétiques, c'est en partie parce que c'est là

une des applications les mieux connues de la méthode, mais

c'est surtout parce qu'il nous fallait, choisissant un exemple

précis, montrer comment la pratique de la rééducation, le

choix des procédés et leur mise en oeuvre doivent être

exactement déduits de l'analyse des troubles que l'on veut

86 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

corriger, de la connaissance de la physiologie normale et

pathologique et de l'observation des conditions cliniques :

ce n'est qu'à ce prix qu'on pourra espérer des succès.

Une étude analogue devrait être entreprise pour chacune

des affections judiciables de la rééducation motrice, on ver-

rait alors combien les conditions qu'elles présentent peuvent

être variables, on comprendrait pourquoi non seulement les

mêmes procédés, mais aussi les mêmes méthodes de réédu-

cation ne conviendront pas aux divers syndromes d'incoor-

dination ; à plus forte raison différeront-elles selon que les

troubles moteurs seront d'origine médullaire ou d'origine

corticale. Pourtant les mêmes principes, et avant tout l'idée

de reconstitution fonctionnelle, dirigent toutes ces tentatives,

et montrent leur parenté naturelle. C'est l'ensemble de ces

méthodes qui constitue la rééducation motrice, laquelle n'est

elle-même qu'une application de l'idée plus générale encore

de rééducation organique.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

1. Transmission aux descendants des lésions expérimentales

produites chez les ascendants ; par le De MaLHERBE.

Ce n'est pas sans un peu d'étonnement que nous avons lu le

compte rendu d'un travail de MM. Charrin, Delamarre et Moussu,

sur la transmission aux descendants des lésions expérimentales

produites chez les ascendants. Il y a là une grosse question, sou-

vent débattue jadis, relative aux lois de l'hérédité. L'hérédité

morbide et l'hérédité physiologique y sont également intéressées,

car elles ne sauraient avoir un mécanisme différent.

Les expérimentateurs que nous venons de nommer ont repris

sous une forme nouvelle des essais que des physiologistes avaient

déjà faits d'autre façon.

La question est celle-ci, en somme : des lésions accidentelles,

expérimentales ou autres, peuvent-elles se transmettre du pro-

créateur au produit de la conception ? Jusqu'à présent, les savants

qui s'étaient intéressés à cette question y avaient très générale-

ment répondu par la négative. Les mutilations subies systémati-

quement par les ascendants n'étaient pas transmises et l'on ne

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 87

réussissait jamais à changer de cette façon le type d'une race,

d'une famille, encore moins d'une espèce. Ainsi, vous auriez beau

couper une patte à des chiens ou à des chats, de génération en

génération, vous n'arriveriez jamais à produire une race, une

famille de manchots, si l'on peut s'exprimer ainsi.

A cet égard, nous connaissons dans l'espèce humaine une expé-

rience bien des fois séculaire : c'est le pied de la Chinoise. Si une

mutilation aussi grave pouvait par hérédité modifier la morpho-

logie d'une race, il y a longtemps que la chose serait faite et le

triste résultat obtenu. Mais chacun sait qu'il n'en est rien et qu'il

faut toujours emprisonner et martyriser le pied de la Chinoise pour

obtenir la forme traditionnelle voulue par l'esthétique des Célestes.

En vérité, s'il était vraiment besoin d'une démonstration rigou-

reuse par les faits, celle-ci nous semblerait bien suffisante. Cepen-

dant, sans aller chercher des preuves jusque dans l'Extrême-

Orient, on pourrait encore citer les expériences négatives faites

par des physiologistes européens et même français sur des

animaux de laboratoire. C'est à peine si l'on entend sur ce sujet

quelques notes discordantes, quelques affirmations douteuses.

Et voilà justement ce qui fait l'intérêt et, pour ainsi dire la

curiosité, en tout cas l'imprévu des expériences de M. Charrin et

de ses collaborateurs.

Ces physiologistes, dans une note présentée à l'Académie des

sciences (Voir le Bulletin Médical du 2 août), n'hésitent pas à

dire : « On s'est demandé si des lésions provoquées chez la mère

peuvent se reproduire chez le rejeton ; tout en laissant à part le

point de vue morphologique pur, nous avons réalisé plusieurs

séries d'expériences qui paraissent trancher le débat dans le sens

de l'affirmative. »

Cette affirmation est faite pour surprendre. Nous n'avons pas

pour cela la prétention d'y opposer une négation, n'ayant point

la compétence exigible en pareille matière.

La seule chose que nous puissions faire, c'est d'examiner de

près le texte de la note tel qu'on le trouve dans les journaux. Eh

bien ! les expériences ont consisté à opérer de très larges délabre-

ments du foie ou des reins chez des femelles en gestation. « Or,

nous dit-on, quand, au bout d'un temps suffisant (au minimum

une semaine), des femelles ainsi traitées ont mis bas, nous avons

observé chez un bon nombre de leurs descendants nés avant

terme ou sacrifiés au moment de la naissance, d'indiscutables

lésions des glandes hépatique ou rénale (congestion, hémorragies,

dégénérescence, quelques cylindres, etc.) : l'organe malade était

précisément l'homologue du viscère volontairement détérioré chez

la mère. »

Nous ne voudrions pas nous montrer trop difficiles, et pourtant

on nous permettra de nous déclarer non satisfaits pour ces résul-

88 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

tats expérimentaux. Des congestions, des hémorragies, etc.,

n'ont vraiment rien de spécifique et peuvent souffrir le reproche

d'être plutôt banales.

Toutefois, les savants distingués dont les travaux nous ont si

fort intrigué ont poussé plus loin leurs délicates recherches. Seu-

lement cela devient d'une technicité bien particulière et qui, de

plus en plus, dépasse notre compétence. Ils ont voulu savoir si la

cytolysine correspondant à un parenchyme n'agit pas sur l'organe

homologue du foetus. Il importait donc de faire jouer comme il

convient les cytotoxines. Pour cela, on injecta sous la peau ou

dans les veines de femelles pleines des extraits de foie ou de

rein. « Or, disent les auteurs, assez fréquemment, quand, huit

jours au moins après la dernière de ces injections, ces femelles

ont mis bas, nous avons constaté que les détériorations portaient

avant tout, suivant qu'on avait utilisé des éléments hépatiques ou

rénaux, sur la glande biliaire ou urinaire des nouveau-nés. »

Nous avons vuque tout cela nous parait bien vague, bien imprécis.

Et malgré le grand respect que nous inspirent les savants très

éprouvés qui ont conduit ces expériences, nous sommes portés à

croire qu'on interprète mal les lois de l'hérédité, si lois il y a. Or,

il y en a certainement. Mais nous n'osons point nous mêler de

cette affaire, elle est trop difficile.

Tout ce que nous pouvons affirmer, c'est que toutes les expé-

riences de transmission des mutilations sont insuffisantes, nulle-

ment démonstratives et ne peuvent, jusqu'à nouvel avis, entraîner

la conviction (Gaz. 7néd. de Nunles).

IL Un point d'histoire de l'aphasie. La découverte de Broca et

l'évolution de ses idées sur la localisation de l'aphasie ; par le

Dr Ladame (Reu. méd. de la Suisse romande, n° 3, 1903).

Plusieurs auteurs ayant soutenu récemment que Broca n'avait

pas localisé uniquement dans la partie postérieure de la troisième

circonvolution frontale gauche, la fonction du langage articulé,

M. Ladame a cru utile de relever ce point d'histoire de l'aphasie

en passant en revue, dans leur ordre chronologique, les différentes

communications de Broca relatives à l'aphasie. Il résulte de

cette revue que les convictions de Broca se sont formées peu à

peu, au sur et à mesure des nouvelles observations ou des nou-

velles autopsies confirmatives de sa découverte, mais que jamais

il n'a varié sur la localisation de l'aphémie dans le pied de la

troisième circonvolution frontale gauche. G. D.

III. Sur l'anatomie pathologique de l'hérédo-ataxie cérébelleuse;

par Switalsiu (Nouv. Iconog. de la Salpêtrière, n° 5, 1901).

L'hérédo-ataxie cérébelleuse de Marie, qui est venue se placer à

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATUOLOGIQUES. 89r

côté de l'hérédo-ataxie de Friedreich, présente aujourd'hui un

tableau clinique complet, mais le tableau anatomo-pathologique

de cette affection ne repose encore que sur quelques rares autop-

sies, qui laissent beaucoup à désirer au point de vue de l'analogie.

Le résultat des recherches soigneusement enregistrées par l'auteur

est loin de contribuer à la détermination bien nette du tableau

anatomopathologique en question. Un seul caractère parait fixe,

c'est la petitesse du cervelet et de la moelle, avec ou sans lésions

macro et microscopiques; les lésions, lorsqu'elles existent, affectent

d'ailleurs une distribution topographique très irrégulière s'étendant

plus ou moins aux faisceaux cérébelleux directs, aux cordons de

Goll, de Burdach ou de Gowers. Pour expliquer ces différences con-

sidérables dans les lésions anatomiques d'une même maladie, le

D1' Switalski expose une théorie qui a l'avantage d'être rationnelle

et simple : l'hérédo-ataxique naîtrait avec un système nerveux et

un système vasculaire débile, la débilité nerveuse portant sur le

cervelet et ses voies ; les troubles cliniques commenceront à se

manifester et à s'accentuer avec la diminution progressive de la

nutrition. Le degré et l'extension plus ou moins considérables des

lésions anatomo-pathologiques seraient en rapport avec le degré

plus ou moins profond de cette dénutrition qui tendrait peu à peu

à altérer du centre à la périphérie toutes les parties du système

nerveux. R. C.

IV. Recherches sur la structure anatomique du système nerveux

chez un anencéphale en rapport avec le mécanisme fonctionnel;.

par VASCHIDE et VURPAS (Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière. ne 5,

1901).

Ces recherches, suivies avec les différentes méthodes techniques

en usage, sur le névraxe d'un sujet dont l'existence biologique a

été décrite dans des articles antérieurs, ont conduit les auteurs

à un ensemble de propositions hypothétiques dont les principales

sont : 10 Qu'il pourrait exister des mouvements spontanés ou asso-

ciés, malgré une absence totale du faisceau pyramidal ; 2° il se

manifesterait des réactions sensitivo-motrices malgré la dégéné-

rescence des cellules nerveuses sur toute la hauteur du névraxe.

En résumé, ce cas « peut être considéré comme une expérience de

laboratoire qui prouverait, d'une part, l'existence d'une vie biolo-

gique rudimentaire, indépendamment dn fonctionnement des

centres nerveux supérieurs et d'autre part, l'incompatibilité notoire

qu'il y a entre l'explication ordinaire que l'on donne du fonction-

nement et du mécanisme du système nerveux et les constatations

que nos recherches histologiques ont amené à faire sur la struc-

ture du névraxe dans ce cas particulier ». R. C.

90 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

V. L'influence sur le travail volontaire d'un muscle de l'activité

d'autres muscles; parCH. FERÉ (Nouv. Icottogr. de la Salpêtrière,

n° 5, 1901).

Recherches expérimentales conduites selon la méthode déjà

exposée par l'auteur, portant sur le travail du médius, et enre-

gistrées à l'aide de l'ergographe de Mosso, desquelles il résulte

que : 1° les mouvements associés et synchromes de la mâchoire,

des fléchisseurs des doigts du côté opposé, des muscles de la jambe

du côté correspondant ou du côté opposé, si fatigants soient-ils

en eux-mêmes, modifient la courbe de la fatigue du médius et

produisent une augmentation au moins momentanée du travail.

2° En général, plus l'exaltation du travail a été faible au début,

plus la dépression est rapide. ! Comme les excitations sensorielles,

l'excitation autochtone, par l'activité volontaire permet de mobi-

liser des forces disponibles, elle ne crée pas de forces.

3° Le côté gauche et le ecté droit réagissent d'une manière très

différente. Le côté droit réagit plus rapidement et s'épuise plus

vite : asymétrie réactionnelle qui correspond à une asymétrie

motrice et sensorielle, et qui a été déjà observée dans les expé-

riences antérieures. R. CIIARON.

VI. Deux cas d'hémihypertrophie congénitale du corps; par A. Tilo-

MAS (Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière, n° 6, 1901).

Dans le premier cas, enfant de quatre mois; l'hypertrophie

intéresse la face et la langue, à droite, les membres et le tronc à

gauche; dans le deuxième cas, la face est indemne et l'hypertro-

phie porte surtout surie membre supérieur. Dans les deux cas, il y a

diminution de la contractilité faradique pour les parties hyper-

trophiées,et le processus hypertrophique intéresse à la fois les par-

ties molles et osseuses. Dans le premier cas, il y a rétrocession du

processus pendant les deux premières années, ce qui parait une

indication pronostique favorable de cette affection. R. C.

VII. Ankyloses généralisées de la colonne vertébrale et de la

totalité des membres; par E. APERT. (Nouv. Iconogr. de la S(ilpé-

trière, n° 6, 1901). ).

Homme de trente ans, atteint de tuberculose pulmonaire et 't

présentant des ankyloses sinon complètes, au moins très serrées

de la plupart des articulations du tronc et des membres. L'auteur

élimine le diagnostic de rhumatisme déformant, d'ankyloses con-

génitales par aligamnios, ou par lésions acquises des centres ner-

veux : la musculature, les sensibilités et les réflexes sont demeurés

intacts. L'autopsie montre des lésions destructives des cartilages

articulaires et des déformations considérables des extrémités arti-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 91

culaires des os longs, des vertèbres. L'auteur estime que ce cas ne

saurait rentrer dans un cadre nosographique actuellement tracé et

que, s'il y avait lieu de lui affecter un nom caractéristique, il pour-

rait être dénommé : spongiopathie spondyioépiphysaire. 13. C.

VIII. De la réaction des pupilles dans les états d'ivresse et de son

importance médico-légale; par H. Gudden (iVeM)'ooy. Cezt·albl.,

XIX. 1900).

Plus de la moitié des individus, hommes ou femmes, transportés

à l'hôpital de Munich pour cause d'ivresse avec exaltation, pré-

sentent, immédiatement après leur arrivée, une diminutiou mani-

feste de la réaction des pupilles à la lumière, la plupart du temps

bilatérale, qui peut affecter la forme d'une immobilité presque

complète. Ce sont généralement des sujets ayant fait des excès de

bière et d'eau-de-vie mélangées ou d'eau-de-vie. L'accès dure un

quart d'heure à une demi-heure, un profond sommeil survient, et,

au réveil, tout disparait, y compris le trouble des pupilles, qui

s'accompagne d'une dilatation moyenne. Parfois, à ce moment, la

réaction pupillaire est excessive. Chez un certain nombre de

malades, chez ceux qui, à la suite du sommeil, demeurent excita-

bles et confus, la diminution ou la lenteur de la réaction pupil-

laire subsiste, bien que moindre, six à dix heures après l'admis-

sion, pour céder tout à fait en trois ou quatre heures à mesure que

se produit le parfait rétablissement. Presque tous les ivrognes ont

perdu absolument ou partiellement la mémoire des événements

qui se sont passés pendant leur état d'ivresse, pour une période

de temps embrassant parfois plusieurs heures, ou leurs souvenirs

sont altérés. Voici une observation â l'appui de ces constatations

chez un dégénéré. 1

Sans doute, la diminution temporaire de la réaction des pupilles

à la suite de l'ivresse est un symptôme paralytique produit par le

poison. On en ignore le mécanisme, mais elle peut servir de jauge

à l'intoxication générale du cerveau ; elle nous fournit la certitude

de l'existence d'une perturbation, d'un obscurcissement de la

conscience, plus ou moins graves, en tout cas pendant les phases

de l'ivresse où s'est développée la diminution de la réaction pupil-

laire. L'importance de ce signe en médecine légale saute aux yeux.

P. IEIiAVAL.

IX. De la dourine des chevaux; par J. 111AREK. (Veurolog. Cen-

tralbl., XIX, 1900).

C'est une affection contagieuse par le coït, dont l'incubation

dure de quelques jours à deux mois et qui se manifeste d'abord

sur les organes sexuels bien que cette localisation puisse êtie

extrêmement faible et même manquer. On constate, chez la

92 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

jument, un catarrhe insidieux de la muqueuse vaginale, souvent

compliqué de tout petits nodules et d'érosions; chez le mâle, une

tuméfaction graduelle du prépuce et du pénis, sans douleur,

accompagnée d'uréélirite catarrhale. Quelques semaines plus tard

ou en même temps se produisent des élevures très plates sur la

peau des diverses parties du corps. Rondes, annulaires ou irrégu-

lières, elles mesureut4 à8 centimètres, se forment très rapidement,

en quelques heures ou jours, ne sont ni douloureuses, ni chaudes,

durent de un à huit jours pour disparaître également brusque-

ment, tandis qu'à d'autres endroits d'autres surgissent. Avec elles

coexiste parfois une éruption semblable à de l'urticaire. Quelques

cas de prurit cutané qui, plus tard, cesse de lui-même. Simulta-

nément hyperesthésie progressive de la peau, soit par tout le

corps, soit seulement en quelques endroits, et sensibilité à la pres-

sion de plusieurs troncs nerveux (sciatique, péronier, médian, tri-

jumeau, intercostaux), qui détermine une respiration superficielle,

et de la raideur de la démarche. A ce moment se développe très

lentement une paralysie, qui devient complète après des semaines

ou des mois, du crural et du sciatique, parfois aussi de l'obtura-

teur des deux côtés, moins souvent des nerfs des pattes antérieures

ou d'un nerf crânien, pour atteindre avec le temps également

d'autres troncs nerveux. Parmi les nerfs crâniens, le facial, plus

rarement les nerfs des muscles de l'oeil, ou le glosso-pharyngien.

Jamais de paralysie des sphincters, ni des muscles de la queue.

Les muscles paralysés s'atrophient. Les réflexes cutanés, exagéré

par tout le corps ou en quelques points, disparaissent complète-

ment dans les endroits totalement' paralysés. Les réflexes profonds

fortement diminués ou absents, reviennent graduellement à la

normale quand survient une amélioration. L'excitabilité élec-

trique était, en un cas, normale dans les parties non paralysées,

diminuée dans la région paralysée ; en deux cas, il y avait réac-

tion dégénérative. Pas de troubles de la connaissance.

Quand la maladie progresse, la mort est fréquente par gangrène

du décubitus. La guérison est assez fréquente ; alors, ou la para-

lysie cède radicalement, ou il persiste une paralysie de quelques

nerfs. L'évolution comporte plusieurs mois, une année ou deux.

La mort en trois à quatre semaines est rare.

L'histologie minutieuse et longue détaillée par l'auteur lui per-

met de conclure, de concert avec le tableau clinique, à une polyné-

vrite infectieuse du cheval. La lésion des nerfs périphériques, après

avoir envahi les ganglions spinaux, entraine la dégénérescence

ascendante de quelques fibres nerveuses dans les cordons posté-

rieurs. Il peut aussi se produire des foyers inflammatoires dans

la moelle. P. KERAVAL.

e

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. PATHOLOGIQUES. 93

X. Contribution à la technique de la coloration des cellules ner-

veuses ; par MM. 131RLSCnONSIiY et Plien. (Neiii-olo,,7. Cenlzalbl.,

XIX, 1900).

Le violet de crésyle, dont la constitution est très analogue à

celle du bleu de méthyle, excelle pour la substance chromophile

des cellules nerveuses. L'auteur emploie le violet de crésyle RRI

de la fabrique de Mfihiheim sur le Main. Les préparations sont

stables. L'opération s'exécute immédiatement dans des solutions

étendues transparentes. La substance chromophile prend une

couleur bleu-violet. Le violet de crésyle a également de doubles

affinités : ainsi, il colore la substance amyloïde en bleu clair, tan-

dis que le reste du tissu est violet.

Technique. 1° Durcir les pièces dans l'alcool ou le formol,

avec traitement consécutif à l'alcool; 2° inclure dans la celloïdine;

3° Les coupes sont plongées pendant vingt-quatre heures à la

température de la chambre dans une solution étendue : six à dix

gouttes d'une solution concentrée aqueuse de violet de crésyle

dans 50 centimètres cubes d'eau suffisent ; 4° passer rapidement

les coupes dans l'eau ; 5° déshydratation par l'alcool progressive-

ment concentré ; ainsi se produit la différenciation de la substance

grise et de la substance blanche des coupes à l'origine uniformé-

ment colorées ; 6° éclaircissement à l'essence de cajeput ; 7° rinçage

au xylol sur le porte-objet, baume du Canada, couvre-objet.

On peut se passer d'inclure dans la celloïdine et inclure dans la

paraffine la pièce durcie à l'alcool. On peut colorer des coupes

congelées faites sur des blocs tirés directement de solutions con-

servatrices au formol. On peut colorer rapidement à l'aide de

solutions concentrées. Les coupes trop colorées sont ramenées à

la teinte voulue par un séjour prolongé dans l'alcool, et, si l'on

acidifie l'alcool avec des traces d'acide chlorhydrique, on se débar-

rasse très vite de l'excès de matière colorante. P. KERAVAL.

XI. Contribution à la question de l'immobilité réflexe des

pupilles ; par LEVIriSORN. (Centralblatt f. Alei,veizheilk, XXIII,

N. F. 1900.)

Jusqu'ici on u'a pas trouvé le lieu de la lésion qui produit l'im-

mobilité réflexe des pupilles. Les cas favorables à la recherche

anatomique nous manquent. Ce n'est pas étonnant, car, si le

symptôme en question peut, pendant des années, précéder d'autres

manifestations du tabes ou de la paralysie générale, dès que ces

derniers apparaissent, la marche de la maladie, surtout de la

paralysie générale, se précipite. On doit donc, a priori, croire qu'il

s'agit d'altérations très subtiles inaccessibles à nos moyens d'in-

vestigation. Puis, les altérations de n'importe quel point d'un

94 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

neurone envahissent très vite les autres parties de celui-ci. Il est à

penser que la lésion qui entraîne l'immobilité réflexe des pupilles

où se trouve le foyer, se manifeste très rapidement sur toutes les

parties qui entrent en ligne de compte dans la genèse du réflexe

pupillaire, y compris les fibres centripètes des pupilles. Cepen-

dant, en tous ces cas, l'étude anatomique du nerf optique n'a rien

donné.

On n'est pas arrivé jusqu'alors à trouver une explication exacte

de l'immobilité réflexe des pupilles qui soit en harmonie avec les

résultats anatomiques. Toutes les théories qui essaient d'expliquer

ce phénomène par un trouble de fibres centripètes des pupilles se

heurtent au fait indéniable de l'union centrale des noyaux sphinc-

tériens et de l'entre-croisement partiel des fibres pupillairescentri-

pètes (Bernheimer). Discussion des travaux de Bernheimer, Edin-

ger et Westphal, Bach et Wolff. Si l'on admet la première, qui

parait certaine, si l'on croit aussi à l'entre-croisement partiel et à

la terminaison des fibres pupillaires dans les noyaux sphinctériens,

un ne peut trouver d'explication exacte ni au phénomène de l'im-

mobilité pupillaire réflexe unilatérale, ni à l'inégalité des pupilles

et à l'inégale sensibilité réflexe de l'immobilité pupillaire réflexe

bilatérale, d'après les théories les plus admises actuellement qui

présument une lésion des fibres pupillaires centripètes. En effet,

dans ces conditions, tout excitant lumineux qui atteint un oeil

doit, en 'se transmettant à l'autre noyau sphinctérien, produire

l'égalité parfaite de la sensibilité réflexe ; où que gise la lésion

dans le trajet centripète, que les branches d'un noyau ou des deux

soient affectées, que l'affection soit plus prononcée d'un côté que

de l'autre, l'inégalité de la sensibibililé réflexe est tout aussi impos-

sible que l'inégalité des pupilles. Quant au sympathique cervical.

il n'a rien à faire avec l'immobilité pupillaire réflexe ; l'instillation

' d'une solution faible de cocaïne dilate promptement la pupille

(P. Schultz). Le sympathique cérébral est-il lésé ? C'est un terri-

toire encore trop peu exploré. Du reste, les phénomènes de la

paralysie du sympathique sont tout autres (Heddoeus), et l'inté-

grité fréquente de la. sensibilité malgré l'existence du myosis et de

l'immobilité des pupilles s'oppose à une explication de ce genre.

Il n'est pas possible d'admettre la théorie d'Heddoeus pour l'im-

mobilité pupillaire réflexe unilatérale ; la branche de l'oculo-moteur

commun qui anime le sphincter prendrait, pour lui, naissance

aussi bien dans le noyau sphinctérien que dans le noyau accom-

modateur ; or, les fibres sphinctériennes autant que les fibres

accommodatrices se terminent dans le ganglion ciliaire, et, par

suite, ne desservent qu'indirectement les muscles en question.

Donc, quand le noyau de l'accommodation est innervé, les fibres

qui en émanent n'agissent que sur l'accommodation, et récipro-

quement, les libres sphinctériennes n'agissent que sur la pupille.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 95

La lésion exclusive du point de départ de la voie réflexe centrifuge

ne cadrerait pas avec les manifestations de l'immobilité réflexe

des pupilles. ,

Eh bien, la voie centrifuge ayant perdu sa réaction à l'égard de

la lumière, tandis qu'elle réagit normalement à l'accommodation

et la clinique ne permettant pas de dire que l'excitation physiolo-

gique d'origine lumineuse ait moins de valeur que celle en rap-

port avec l'accommodation, on est bien obligé de s'imaginer que

le noyau sphinctérien se compose de deux groupes différents de cel-

Iiiles dont l'un transforme l'excitant lumineux en contraction du

sphincter, l'autre fait la même besogne pour les autres excitations.

(Dufour, Lyder Borthen, Bernheimer, Oppenheim, Kostenitsch).

Le foyer morbide qui préside à l'immobilité pupillaire réflexe

comprend donc une partie du noyau sphinctérien lui-même. L'iné-

galité et l'inégale réaction des pupilles de l'immobilité pupillaire

réflexe uni et bilatérale s'expliquent alors par l'atteinte plus forte

du groupe cellulaire d'un côté que de celui de l'autre : le défaut

de contraction irienne à la lumière est plus intense de ce côté que

du côté opposé. S'il existe du myosis, on peut croire au premier

degré d'une lésion qui irrite celle des cellules sphinctériennes non

préposées à la lumière, ou à une action irritative exercée sur ces

dernières par des cellules sphinctériennes malades voisines.

L'union centrale des noyaux sphinctériens ne nuit pas à l'inégale

contraction des pupilles ; si l'excitant se distribue également aux

deux noyaux, l'effet des cellules motrices se règle d'après le degré

de la lésion. 11 n'est pas rare en neuropathologie de voir deux

groupes de cellules voisins, à action fort semblable, se comporter

différemment à l'égard d'un même agent pathogène. Le poison

tabétique ou paralytique posséderait donc une influence élective

sur une partie déterminée du noyau de l'oculo-moteur commun ;

l'atteinte, avec ce groupe, de l'autre partie du sphincter transfor-

merait l'immobilité pupillaire réflexe en immobilité pupillaire

absolue. P. KER.1VAL.

XII. Le système psychiatrique de Wernitcke ; par C. -V1,NKLER

(Centrvlbl. f. Nervenheilk, XXIII ,N. F. 01. 1900.)

Analyse très consciencieuse du livre du professeur Wernicke, inti-

tulé Grundriss der Psychiatrie. 1894-1900. C'est un livre à lire, cela

vaut mieux qu'une analyse de seconde main. Nous en avons per-

sonnellement parlé dans notre.travail sur Vidée fixe : Archives de

neurologie, 1899. P. KERAVAL.

XIII. Les névroses trophiques vaso-motrices; par R. Cassirer.

(Centrczlbl. f. Neruenlceillc, XXIII, N. F. XI, 1900.)

Ces complexus symptomatiques, désignés sous les noms de :

acroparesthésie(Schulz), névrose vasomotrice (Nothnagel), érythro-

96 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

metalgie, maladie de llaynaud, oedème angionevrotiquede la peau,

sont constitués par un noyau de troubles vasomoteurs autour du-

quel se groupent d'autres éléments : troubles sensitifs, sécrétoires,

trophiques. L'auteur admet les divisions et subdivisions suivantes :

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 97

la même région. Seulement l'évolution en est différente la plupart

du temps. 7. Les névroses trophiques vasomotrices autonomes

se manifestent par des phénomènes symptomatiques semblables.

8. La distinction entre les deux groupes est généralement pos-

sible sans grande difficulté ; parfois elle est plus dificile, et ne se peut

pratiquer d'emblée. 9 Notre propre expérience de concert avec

celle des autres nous permet néanmoins de dire : L'acroparesthésie,

la névrose vasomotrice, ]'e ? '</</M'oma ? <', la maladie de Rayttaud,

l'oedème circonscrit fugace et la gangrène en plaques névoopathique

doivent, en bien des cas, être tenus pour des tableaux morbides auto-

nomes. P. KERAVAL.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

I. La Paraldéhyde chez les aliénés; par D,-J. GAUANA. (Reuisla

deMedicina y cir.pract., n" 713).

L'auteur a beaucoup expérimenté cet hypnotique, qu'il donne à

la dose de 2 à 4 grammes. Le sommeil ainsi provoqué est rapide,

au point que s'il n'arrive pas très vite, c'est que le médicament

n'agit pas. Ce sommeil est profond et continu, il résiste au bruit

le plus intense et au mouvement sans que la sensibilité ni les

réflexes ne soient nullement troublés; c'est un sommeil consistant

et dense. Au réveil se manifeste un peu de céphalée, d'hébétude et

de congestion; l'haleine du malade présente alors une odeur

spéciale qui peut le gêner. Le goût désagréable de la paraldéhyde

amène quelquefois une résistance énergique des aliénés contre son

absorption. Il peut aussi se produire après quelques jours un peu

de saburre gastrique et parfois une certaine paraldéhydomanie

dont la suppression est d'ailleurs très bénigne. Enfin, au bout de

quelques jours, l'accoutumance se produit et le remède devient

inactif. En somme la rapidité de l'action et la durée et la solidité

du sommeil en constituent tous les avantages. C'est un médicament

de choix quand on n'a pas à s'en servir plus de quatre ou cinq

jours ; il est parfait pour le transport d'un aliéné en chemin de fer;

il est contre-indiqué chez les malades congestifs. F. 1301SS1ER.

IL Maladie de Basedow avec troubles psychiques provoqués par

l'ingestion, de corps thyroïdes en excès ; par le pr BoiNET.

(Revue neurologique, août 1899.)

Chez le malade dont l'observation est relatée, le corps thyroïde

de mouton fut ordonné en raison d'un dermatite exfoliatrice géné-

ralisée.

\icc.umrs, 2a béne, t. XV. 7

98 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

A la suite d'ingestion exagérée de corps thyroïdes se dérelop-

pent tout d'abord des troubles psychiques sous forme d'excitation

maniaque avec idées de persécution, puis des signes de basedo-

wisme moins l'exophtalmie. Ces troubles cessèrent avec la cessa-

tion de l'usage de corps thyroïde.

Cette observation, jointe à celle rapportée par Freiherr von

Notthaft, est favorable à la théorie du goitre exophtalmique par

hyperthyroidation ; ces deux cas montrent les dangers de la mé-

dication thyroïdienne employée soit d'une façon continue, soit à

doses exagérées. E. BLIN.

111. Méthode nouvelle du traitement du morphinisme et de l'al-

coolisme ; par A. Haré (Médical News, 7 juin 1902).

L'auteur préconise la substitution brusque de l'liyoscine en

injections hypodermiques massives. Quelques injections suffiraient.

IV. Deux cas de névrite sciatique, causée par des injections mer-

curielles pratiquées dans les muscles de la fesse; par Ropter

et 1'auzoN. (Revue de médecine, septembre 1901.)

Il s'agit de deux sujets syphilitiques chez qui des injections

intramusculaires déterminèrent des symptômes de névrite du

sciatique avec douleur intense, contractions, parésie, troubles

paresthéniques.

Un traitement électrique institué amena chez l'un des sujets une

amélioration rapide, mais chez le second les troubles ont persisté,

laissant le membre dans un état d'impotence fonctionnelle.

A noter que l'injection qui fut suivie de troubles névritiques ne

fut pas plus douloureuse que les autres. Il faudrait invoquer une

action provoquée par le contact prolongé du sel mercuriel. Dans

le second cas, un hématome nerveux en même temps que l'appari-

tion des premiers troubles peut faire penser à des phénomènes

de conpression. Dans tous les cas, il existe à la cuisse une zone

dangereuse qu'il faut éviter chaque fois qu'on pratique les injec-

tions mercurielles. M. HAmEL.

V. Sur les enfants arriérés. Diagnose et traitement; par

Fr. Warner. (Brit. i ? ied. Jouwz., octobre 1901.)

Cette communication et la discussion qui l'accompagne soulèvent

la question des classes spéciales et du départ à faire entre les en-

fants normaux, les arriérés simples relevant de classes distinctes

et les anormaux relevant du placement dans les établissements

spéciaux médico-pédagogiques.

VI. Du mode d'action de l'alcool sur l'économie dans l'alcoolisme

aigu ; l'alcool comme toxique et comme déshydratant ; par

Ch.VALENTiNO. (Revue de médecine, 1902.)

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 99

VII. Traitement du délire épileptique par l'alitement; par MARaN-

DON DE l10,NTYEL. (Revue de médecine, 1902.)

L'alitement a été essayé par l'auteur, sur de nombreux épilep-

tiques ayant des délires à répétition. L'expérimentation avait

d'autant plus de valeur que le traitement par le lit fut tour à tour

employé et suspendu pour des accès revenant à intervalles régu-

liers, ce qui permettait de comparer les deux procédés employés.

Contrairement à ce qu'on pourrait penser, le traitement par l'ali-

tement n'a pas tout à fait donné les résultats favorables qu'on

pouvait en attendre. Dans quelques cas, l'alitement calma un peu

l'agitation, mais l'accès fut plus long; dans d'autres cas, la confu-

sion fut plus grande ; enfin, dans la plupart des autres, l'action

de l'alitement fut nulle. M. H.

VIII. Sur un cas de pachy-méningite hémorrhagique, traité par

des injections sous-cutanées de gélatine; par le Dr 1'.%ILLEUrt.

Il s'agit d'un homme de soixante-neuf ans, qui présentait tous

les signes d'une pachy-méningite hémorrhagique (état comateux,

rétrécissement des pupilles, pouls lent et dur, strabisme, vomisse-

ments, etc., et dont l'état semblait désespéré lorsqu'on lui fit à la

cuisse une injection sous-cutanée de 12 centimètres cubes de

sérum gélatine à i p. 100. Une amélioration indéniable ayant

suivi cette première injection, on en pratiqua autres à un ou

deux jours d'intervalles. Ces injections se sont parfaitement résor-

bées et n'ont donné lieu à aucun phénomène. '

Malheureusement une nouvelle hémorrhagie trop brusque et

trop massive pour permettre une intervention utile, emporta le

malade quelque temps après. L'autopsie n'a pas été pratiquée.

C'est la première fois, d'après l'auteur, que les propriétés hémos-

tatiques de la gélatine sont utilisées dans le traitement des hémor-

ragies intra-cràniennes. G. DENY.

IX. Abcès cérébral double après chute sur le front. Trépanation.

Guérison ; par les D1'3 AI2.T1LE et BOURQUI1V (Revue médicale de la

Suisse romande, 1902, n° 2).

Un enfant de huit ans se fend la peau du front eu tombant dans

un escalier. Survint une ostéomyélite, puis deux foyers d'encépha-

lite suppurée. En présence de la céphalée, de la fièvre, de la som-

nolence, etc., on racle l'os au niveau de laplaie frontale, jusqu'àla

dure-mère : une ponction de cette membrane ne donne pas de

résultat. Le lendemain, hémiplégie droite flasque, stupeur, vomis-

sements, frissons ; on incise la dure-mère, puis le lobe frontal

gauche ; il en sort 20 ou 30 grammes de pus épais. A la suite

de cette intervention, on observe une détente incomplète, mais

'100 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

les phénomènes de compression cérébrale subsistent. Dix-neuf

jours après l'ouverture du premier abcès, une ponction pra-

tiquée dans la cavité du côté du temporal gauche, donne accès

dans une seconde poche remplie de pus, qui est débridée et tam-

ponnée. A partir de ce moment, disparition graduelle des acci-

dents et retour complet de l'intelligence. G. D.

X. Contribution à la thérapeutique de la chorée ; par W. de

BECHTEPER'. (Cent·nl6latt f. 11'e·venheilk., XXIII, N. F. XI, 1900.)

Reproduction de l'article russe de l'0&os)titpe ! C/M'o<)' ! t de 1899.

Déjà analysé. P. KERAVAL.

XI. Résection du sympathique cervical pour névralgie du triju-

meau ; guérison; résultat éloigné; par M. GAUTI11ER. (Société des

Sciences médicales de Lyon, avril 1901.)

M. Gauthier présente un malade opéré par M. Jaboulay pour

une névralgie du trijumeau datant de quatre ans. Le malade souf-

frait dans la zone des nerfs maxiliaires supérieur et inférieur du

côté gauche. La douleur, modérée à l'état de repos, était intolé-

rable au moindre effort de mastication. M. Jaboulay a pratiqué la

résection du ganglion cervical supérieur du sympathique le

14 octobre 18900.

Pendant deux mois, il n'y eut point de changement notable. Au

bout de ce laps de temps, les douleurs commencèrent à dimi-

nuer et le le, janvier 1901, elles avaient disparu presque totale-

ment. Depuis ce moment, la mastication des aliments est rede-

venue possible.

Six mois après l'opération, l'état du malade est prospère : il a

engraissé de 4 kilogs. Il existe encore un peu de sensibilité à la

pression des points d'émergence des nerfs maxillaires supérieur

et inférieur, mais la douleur à la mastication a disparu tout à fait.

Comme conséquence de la section du sympathique, on doit noter

une légère diminution de la fente palpebrale, un peu d'enfonce-

ment du globe oculaire et du myosis bilatéral, mais plus accentué

à gauche. Il semble aussi que la joue gauche soit bouffie et un

peu colorée par rapport à la droite.

Ce fait tend à confirmer l'hypothèse formulée par M. Jaboulay.

Il pense que l'intervention agit en amenant à la longue des dégé-

nérescences dans le trijumeau, soit au niveau de la racine sensi-

tive vers la partie supérieure du plancher du quatrième ventricule,

soit dans son tronc et ses branches par le moyen des nombreux

filets qui s'y annexent en différents points. G. C.

XII. Accidents nerveux consécutifs à la suppression d'une otite ;

trépanation de l'apophyse mastoïde; par Lépine (Société natio-

nale de médecine de Lyon, il novembre 1901.)

SOCIÉTÉS SAVANTES. 101

M. Lépine présente un malade atteint d'épilepsie jaksonienne,

dont chaque crise présente des phénomènes différents (parésie

d'un des membres supérieurs, le gauche le plus souvent, et alalie).

Ce malade ayant eu autrefois un écoulement de l'oreille, M. Lépine

s'est inspiré de l'opinion de A. Broca qui préconise l'intervention

systématisée. Or les crises ont diminué sous l'influence de la tré-

panation de l'apophyse mastoïde, mais on n'a pas trouvé de pus.

Il est difficile d'expliquer cette amélioration. G. Carrier.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 4 décembre 1902. Présidence DE NI. GOM]3 ? ULT.

Angoisse et anxiété.

M. SOUJOES présente un débardeur de trente-six ans atteint d'aor-

tite. Ce malade éprouve à propos du froid, d'efforts, du vent, etc.,

des crises d'angine de poitrine très douloureuses au cours et en

dehors desquelles il n'a pas de peur psychique de la mort. Il a de

l'angoisse et pas d'anxiété. Ce fait montre bien la différence de

l'angoisse phénomène physique et de l'anxiété phénomène psy-

chique.

Phénomène des orteils dans l'apoplexie.

M. BRISSAUD depuis la dernière séance a observé quatre malades

en état d'apoplexie peu de temps après l'ictus. Chez les quatre

sujets il a trouvé très manifestement le signe de Babinsktri.

M. Marie a observé le même fait sur un malade deux heures

après l'ictus.

Méthode de l'isolement à l'hôpital pour les névroses.

M. DEJERINE préconise le système qu'il a adopté à la Salpétrière

pour la cure d'isolement et de psychothérapie appliquée aux

malades trop pauvres pour pouvoir être traités dans les maisons

de santé. Cet isolement se fait dans la salle commune. La condi-

tion d'accepter l'isolement absolu est posée au malade avant son

entrée. Il est tenu dans un lit dont les rideaux sont fermés et ne ,

reçoit ni lettres ni visites. Il ne voit que le chef de service le matin,

l'interne dans la journée et la surveillante qui ne doit que lui

apporter ses aliments et lui donner les soins matériels. Le dia-

gnostic n'est jamais fait devant la malade, on se contente de lui

affirmer qu'elle doit guérir. M. Déjerine, sur 200 malades, n'a eu

que 2 insuccès. Il traite ainsi des hystériques, des hystéro-neuras-

102 - ' SOCIÉTÉS SAVANTES.

théniques, des neurasthéniques. Il engage les médecins des hôpi-

taux à s'organiser pour faire bénéficier les malades pauvres de

cette méthode.

Maladie de Dupuytren chez des tourneurs de bouchons.

M. Brissaud a trouvé chez les hommes qui exercent ce métier et

qui serrent le bouchon entre deux doigts de la main gauche, de

nombreux cas de maladie de Dupuytren, il en présente des photo-

graphies.

Arthropulhie syringomyélique.

M. Brissaud présente l'articulation scapulo-humérale d'un por-

teur aux halles, grand buveur, devenu épileptique, puis guéri de

ses attaques, qui ne pouvait lever le bras gauche en raison d'une

luxation. De plus il ne sentait plus la chaleur à la main droite et

pouvait la brûler sans aucune douleur, alors que la sensibilité

tactile était conservée. Les mouvements de l'articulation du coude

faisaient entendre des craquements à distance. Les deux affections

articulaires étaient comme les troubles de la sensibilité dus à la

syringomyélie. Or ces derniers troubles se superposaient à des

zones radiculaires connues. Ce mode de répartition admis comme

étant la règle par quelques neurologistes tels que MaxLahaye n'est

pourtant pas la règle et peut revêtir la disposition segmentaire, ou

du moins affecter les bandes radiculaires comprises dans un seg-

ment du tégument.

M. Dejerine a toujours vu dans ce cas la disposition radiculaire.

Il est difficile d'établir la topographie segmentaire de la moelle,

alors que la topographie radiculaire en est claire. On ne voit la

disposition segmentaire dans la syringo-myélie que quand celle-ci

est compliquée d'hystérie.

M. Brissaud ne peut admettre sans peine qu'au moins la limite

supérieure de la thermo-analgésie chez son sujet (entre épaule et

cou) ne soit pas segmentaire.

MlaO DÉJEUNE objecte que cette limite supérieure est celle des

innervations respectives du plexus brachial et du plexus cervical.

Malgré tout M. Brissaud ne pense pas que la disposition de ce

trouble soit toujours nécessairement radiculaire, bien qu'un des

premiers il ait signalé la fréquence de ce fait; « il ne faut pas

abuser même des choses les meilleures ».

Pathogénie de la maladie de Thomsenn.

MM. G. Ballet et Bordas attribuent le syndrome de Thomsenn à

un défaut d'assimilation musculaire. Ils ont trouvé dans l'urine

d'un sujet un produit alcaloïdique nouveau qui donne avec l'acide

picrique un picrate spécial.

sociétés savantes. 103

Paralysie radiculaire obstétricale.

lILHuET a suivi 20 cas de paralysie obstétricale du membre supé-

rieur et en présente 4 cas à la société. Cette paralysie est causée

par l'élongation du plexus au passage des épaules au détroit infé-

rieur. La réparation des muscles se fait bien, mais il persiste une

certaine déformation et un trouble fonctionnel consistant dans la

difficulté de la supination et de la rotation externe de l'humé-

rus. - -

Dicadococinésie.

MM. CAMPBELL (d'Edimbourg) et CROUZON ont étudié la diadoco-

cinésie chez les cérébelleux du service de M. Pierre Marie. Ils ont

constaté l'existence de ce symptôme révélé par M. Babinski sur

trois scléroses en plaques et ne l'ont pas trouvé sur un malade

atteint d'un syndrome hystérique simulant la sclérose en plaques

cérébello-spasmodiques, ils croient, en conséquence, que ce signe

peut être différenciateur de l'hystérie et d'un trouble organique.

Enfin ils ont constaté la diadococinésie sur un malade atteint d'une

lésion cérébelleuse consécutive à un traumatisme occipital.

Examen de la moelle d'un malade porteur du signe

6t'A)'o ? ? o ! 'e)'(M : . Tabes fruste.

M. Henri Dufour montre les coupes de moel4e provenant d'un

malade mort tuberculeux et n'ayant présenté comme seul signe

clinique de la série tabétique que le signe d'Argyll-Robertson. Il

n'existe pas de sclérose des cordons postérieurs; mais à la région

dorsale moyenne on voit des épaississements et tourbillons mé-

ningés constitués par de la méningite ancienne; de plus à ce

même niveau une racine postérieure est détruite, ce qui permet

d'affirmer l'existence d'un tabes'fruste. Ce cas permet donc de

considérer comme tabétiques avérés un certain nombre de malades

qui n'ont pour tout signe clinique que l'Argyll-ltobertson.

M. Dejerine chez un sujet atteint de signe d'Argyll et de douleurs

fulgurantes n'a pas trouvé de lésions.

M. Babinski a aussi vu de tels cas sans lésions mais jamais sans

lymphocytose. Pas d'Argyll sans lymphocytes, donc pas d'Argyll

sans qu'il y ait au moins un état méningitique spécifique spécial,

point de départ des altérations nerveuses.

M. DUFOUR a aussi toujours trouvé des lymphocytes dans le

liquide de la ponction lombaire.

Amyotrophie du tabes dorsalis (trois observations avec autopsies)

MM. F. Raymond et CI. PIIILIPPE communiquent trois observations,

suivies d'autopsies, dans lesquelles les symptômes ordinaires du

'jazz SOCIÉTÉS SAVANTES.

tabès dorsalis se sont compliqués, à une époque variable de leur

évolution, d'une amyotrophie souvent considérable et prédomi-

nante au niveau des muscles des membres inférieurs. Cette amyo-

trophie a évolué assez lentement, sans douleurs des nerfs ou des

muscles à la pression, entraînant une impotence fonctionnelle au

prorata de l'amaigrissement des muscles. Les réactions électriques

ont été souvent rencontrées plus ou moins modifiées (diminution

plus ou moins grande de l'excitabilité faradique et galvanique,

parfois avec une R. D. incomplète). A noter la déformation fré-

quente du pied, type Joffroy-Condoléon, avec griffe des orteils; et

la marche de l'amyotrophie débutant par les petits muscles des

pieds, pour gagner progressivement les grands muscles des

jambes et des cuisses. Les secousses fibrillaires ont été notées dans

le seul des cas où l'on ait pu assister à l'évolution de l'amyotrophie,

dans ce même cas, il y a eu des symptômes de paralysie labio-

glosso-laryngée (voie nasonnée) ; langue atrophiée avec secousses

fibrillaires; troubles de déglutition, etc.

A l'autopsie, à côté des lésions classiques du tabès dorsalis, les

auteurs ont trouvé une atrophie primitibe des grandes cellules radi-

culaires de la substance grise avec atrophie des racines antérieures

correspondantes et altérations névritiques secondaires. Cette polio-

myélite antérieure primitive commande rigoureusement l'amyo-

trophie des membres inférieurs.

Ainsi, ces trois observations plaident en faveur de l'association,

relativement fréquente, du tabès dorsalis classique et d'une amyo-

trophie progressive ordinairement prédominante au niveau des

muscles inférieurs, amyotrophie d'origine médullaire.

La secousse musculaire dans les diverses maladies

du système nerveux.

M. MENDELSON (de Saint-Péter§bourg) résume ses recherches gra-

phiques sur le caractère de la secousse musculaire réflexe dont la

-courbe représente une parabole dont la partie ascendante est

normalement plus courte que la partie descendante. La projection

de ces deux segments de courbe serait dans le rapport de 4 pour

l'ascendante, à 6 pour la descendante. Cette dernière portion est

généralement seule modifiée dans les états pathologiques.

Traitement spécifique de lésions non syphilitiques.

M. Grasset (de Montpellier) envoie une communication lue par

M. Marie au sujet de plusieurs cas de lésions des centres nerveux

manifestement indemnes de syphilis et pourtant améliorées ou

guéries sous l'influence du traitement mercuriel.

M. DURANTE montre des iîévi,o ? iies terminaux et une hypertrophie

en-masse du nerf médian surun avant-bras[après résection du coude.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 108

Paralysie sensitivo-motrice /(sco-spasmofM6, avec cypho-scoliose

vertébrale sans lymphocytose rachidienne.

MM. DUPRE et SGI31LLEAU. Garçon de dix-sept ans, présentant

depuis six mois une paraplégie motrice, flasque, avec hypotonie

musculaire, troubles sphinctériens, et hypoesthésie remontant

jusqu'à la cinquième dorsale. Pas de douleurs ni de symptômes

rondiculaires. Malgré le caractère flasque de la paralysie, on cons-

tate l'exagération des réflexes rotuliens, du clonus du pied et le

signe de Babinski. Cette association flascospasinodique est chez

le malade entièrement nette. La ponction lombaire ne décèle aucun

lymphocyte dans le liquide céphalo-rachidien.

Le diagnostic étiologique de la lésion est orienté vers le mal de

Pott par l'existence d'une cyphoscoliose dorsale supérieure très

prononcée. Mais l'absence de lymphocytes à la ponction lombaire

oblige à rejeter l'hypothèse de leptoméningite, intermédiaire à la

pachyméningite et à la myélyte transverse. Il faut admettre une

lésion médullaire dorsale,transverse, centrale, coïncidant avec une

lésion vertébrale, mais indépendante de tout processus anatomique

de contiguïté.

MM. HEITZ et Lortat-Jacob communiquent une note au sujet de

l'intermittence d'anesthésie radiculaire alternant avec des crises

gastriques chez des tabétiques.

M. P. Richer est nommé président pour 1903. F. Boissier.

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

Séance du mardi 18 novembre 1902. - PRÉSIDFNCE DE M. Jules Voisin

La psychologie du tuberculeux.

M. Félix REGNAULT. Les manifestations psychologiques les

plus saillantes chez les tuberculeux sont : l'optimisme, l'égoïsme,

l'hyperexcitabilité et la sentimentalité. Ils sont optimistes parce

que souvent ils ne souffrent pas et de cetoptimisme nait leur insou-

ciance à se soigner énergiquement; aussi est-il salutaire de tou-

jours éclairer un tuberculeux sur son état; quand il connaît la

vérité, il ne s'en trouve pas démoralisé, mais, au contraire, il

comprend la nécessité du traitement qu'on lui impose. Leur

égoïsme n'est pas le propre de la tuberculose ; il est le fait de

l'affaiblissement et de la dépression. Leur sentimentalité, qui en

fait parfois des « embrasés », tient à ce fait que dans les sanatoria,

par exemple, ils mangent bien, ont la vie facile et ne sont nulle-

100 SOCIÉTÉS SAVANTKS.

ment préoccupés par les soucis de l'existence. Ceux qui sont

hyperexcités sexuellement ne sont, ni les tuberculeux fébriles, ni

les tuberculeux sans fièvre, mais les tuberculeux subfébriles.

La tuberculose peut ajouter un ou plusieurs caractères à l'état

mental préexistant ; elle ne le modifie pas de fond en comble,

comme cela arrive, par exemple, pour le myxoedème ou l'ablation

das testicules.

M. f3éan.r.on. C'est déjà dans la période prodomique, au

cours de la lente incubation, que le tubercubeux présente des

troubles nerveux et mentaux. Ce qui m'a le plus frappé à cette

époque, c'est qu'ils sont hypersuggestibles et abouliques. La cons-

tatation de cette hypersuggeslibililé fait espérer que l'influence

psychothérapique est de très courte durée et cela n'a rien d'éton-

nant, puisqu'elle est tenue en échec par une intoxication perma-

nente. Chez le tuberculeux, la suggestion agit sur le psychique ;

elle modifie le caractère, elle contribue à créer l'optimisme ; elle

n'agit sur les troubles somatiques que d'une façon faible et passa-

gère, ainsi que le font les médicaments Les tuberculeux, dès la

période prodromique, sont des abouliques; ils font toutes sortes

de projets qu'ils ne réalisent pas ; ce sont des êtres diminués au

point de vue de l'action. A une période plus avancée, ils sont

extrêmement égoïstes. Un malade me traduisait sou état

mental par ces mots : « Je suis anarchiste de la santé des

autres. » Un-autre, faisant son testament, partageait à dessein sa

fortune entre des gens tous mal portants, pour jouer une niche

à ceux de ses héritiers qui étaient bien portants et qui, pour cela

seul, lui étaient odieux.

M. Paul Magnin. Je suis tout à fait d'avis que la période pré-

bacillaire s'accompagne de changements de caractère. A ce sujet,

il faut distinguer le tuberculeux et le phtisique. Le tuberculeux

présente, en effet, une psychologie particulière : la psychologie

des phtisiques au contraire, est celle de tous les malades infectés

et épuisés. J'estime qu'il ne faut pas cacher au tuberculeux son

état, mais au contraire le lui révéler; en lui promettant formelle-

ment qu'il pourra se guérir s'il se soigne résolument, on obtient

de lui une très grande docilité, tout en lui laissant son opti-

misme.

M. Loinel DAURIAC. Je suis très frappé de la conscience avec

laquelle les médecins de nos jours se préoccupent de l'oppor-

tunité d'éclairer le malade sur son état. En révélant la vérité au

- tuberculeux, en lui apprenant qu'il est contagieux, on lui montre

qu'un devoir lui est imposé par la nécessité de ne point attenter à

la santé d'autrui ; il est ainsi tenu par la plus élémentaire obliga-

tion morale de préserver ses semblables des microbes dont il est

le véhicule; et je me félicite que les progrès de la science

SOCIÉTÉS SAVANTES. 107

exercent cette influence sur la moralité et la conscience des

malades.

- M. Caznux (d'Eaux-Bonnes). En principe, je suis également

d'avis qu'un tuberculeux doit-être prévenu de son état ; mais je

pense qu'il y faut des formes et des ménagements ; le médecin de

famille peut préparer le malade et l'entourage et leur épargner

un aveu brutal. Tout cela comporte des décisions d'espèce. Pour

ce qui est de l'évolution de la maladie, j'ai constaté que les tuber-

culeux névropathes ou hystériques sont ceux qui guérissent le

mieux.

M. Henri LEG1ESLE. La psychologie du tuberculeux varie suivant

qu'il s'agit du tuberculeux oisif qui séjourne dans un sanatorium

ou du tuberculeux actif qui continue à vivre de la vie ordinaire ;

cette différence du milieu influe sur lés modifications mentales ou

nerveuses.

M. Jules Voisin. Dans mon service de la Salpêtrière, je ne

perds guère, par an, plus de deux malades pour cause de tuber-

culose. C'est qu'ils ont, d'ordinaire, très bon appétit ; sinon on les

gave. Quant à l'état mental de ces malades, il faut distinguer ceux

qui sont atteints de tuberculose pulmonaire et ceux qui, par

exemple, ont de la tuberculose gastro-intestinale, ceux-ci sont

rarement euphoriques.

M. Lépinay. Il résulte de la discussion qu'avant les symptômes

cliniques de la tuberculose, on peut observer des perturbations

psychiques d'ordre spécial et qui peuvent faire soupçonner sinon

diagnostiquer l'affection. Les mêmes faits existent chez les

animaux et notamment chez les vaches. Les perturbations psy-

chiques ont surtout leur répercussion sur les organes sexuels et

les organes digestifs. Les vétérinaires savent que les vaches tauré-

lières (vaches qui paraissent changer de sexe) les vaches qui

mangent les objets, tels que les étoffes, les morceaux de bois ou

de fer, etc., sont pour la plupart des bêtes chez lesquelles la tuber-

culose commence à évoluer, sans cependant présenter des symp-

tômes cliniques, évidemment moins faciles à observer que chez les

humains. Je ne sache que pareille observation ait été faite pour

les petits animaux. Toutefois, j'ai remarqué un certain nombre de

petits chiens manifestement tuberculeux et chez lesquels le carac-

tère se modifiât complètement. De doux ils devenaient agressifs

au point de mordre les personnes qu'ils affectionnaient le plus. Ils

paraissent aussi avoir des excitations sexuelles anormales.

Somnoforme et suggestion.

M. Paul FAREZ, Certains malades ne peuvent, pour diverses

raisons, être plongés dans le sommeil hypnotique ; dès lors, toute

108 SOCIÉTÉS SAVANTES.

espèce de suggestion se montre chez eux tout à fait inefficace.

Pour ces cas, ou se décide parfois, en dernier ressort, à formuler

les suggestions curatives après avoir provoqué la narcose chloro-

formique. Or, le chloroforme présente, à notre point de vue

spécial, de multiples inconvénients, complications et même dan-

gers.

Je propose de le remplacer par le somnoforme. Cet anesthésique-

est inoffensif; il peut être administré sans aucun préparatif, chez

tous les individus, jeunes ou vieux, bien portants uu malades,

assis ou couchés, déshabillés ou non, avant ou après les repas ; il

procure un sommeil facile, immédiat et sûr ; au bout d'un certain

temps, le réveil survient, complet et instantané, sans qu'aucun

malaise se manifeste. Un neurasthénique avec phobies était soigné

par moi, sans grand résultat, depuis quelque temps ; les divers

agents hypotaxiques ne parvenaient guère à l'influencer. Il guérit

rapidement à la suite de quelques séances de suggestion, faites à la

faveur du sommeil somnoformique. La somnoformisation me

parait devoir, absolument et dans tous les cas, remplacer la chlo-

roformisation dans la pratique de la psychothérapie.

Hystérie (ruumatique guérie par la suggestion hypnotique.

M. Jules Voisin. Un maçon âgé de vingt-sept ans ressent une

violente commotion électrique en montant dans un tramway ; il

tombe à la renverse et l'on est obligé de le relever. Aussitôt, ses

membres inférieurs présentent des secousses qui, bientôt, se pro-

pagent à tout le corps. Cet état dure depuis plusieurs mois ; le

malheureux est incapable de se livrer à aucun travail et il est dans

la misère. 11 présente des stigmates manifestes d'hystérie. Je

l'hypnotise et il peut reprendre son travail après la deuxième

séance. Quelques mois après, à la suite de chagrins domestiques,

il est repris de ses secousses qu'une nouvelle hypnotisation fait

disparaitre complètement.

Psychologie d'anormaux, les femmes à barbe.

M. l3EItILLON. On a noté chez certains aliénés un assez grand

nombre de cas dans lesquels le système pileux était assez développé

au menton ; en outre chez certaines femmes la lèvre·supérieure

est légèrement ombragée et le menton partiellement garni de

poils. Ce n'est pas leur cas que je veux étudier, mais celui des

femmes, assez rares, qui ont une véritable barbe, d'aspect nette-

ment masculin ; Je vous en fais passer plusieurs photographies.

Parmi les femmes qui ont une barbe clairsemée, on trouve

fréquemment des viragos à allure, démarche, et sentiments mas-

culins. Au contraire, les femmes qui ont une barbe masculine

complète et très abondante sont éminemment femmes par la

1 BIBLIOGRAPHIE. 109

structure physique, l'état mental, les sentiments, la moralité, la

sexualité, la maternité, leurs organes génitaux sont normaux et

leurs époques régulières ; elles sont douces, plutôt timides

et recherchent la compagnie des femmes.

BIBLIOGRAPHIE.

1.' Le caractère; par A. Malapert, 1 vol. in-18 de 300 pages.

Bibliothèque internationale de Psychologie expérimentale,

(Directeur, Dr Toulouse). 0. Doin, éditeur, Paris 1902.

Il ne s'agit pas d'une théorie personnelle du caractère, mais d'une

étude historique et critique des travaux consacrés à cette question

d'une déconcertante complexité. Ce n'est que depuis une douzaine

d'années que les psychologues se sont occupés d'Ethologie, dont

Stuart-Mill réclamait la constitution dès 1843. Les préoccupations

métaphysiques, les tendances delà psychologie ordinaire à ne s'oc-

cuper que de généralités, le préjugé légué par le xviiie siècle,

d'après lequel tous les hommes naissent également amorphes et

plastiques, les inspirations de la physiologie et de la sociologie,

autant d'influences qui avaient éloigné les savants de l'étude des

diversités individuelles. Stuart-Mill ne voyait dans l'Ethologie que la

détermination des causes qui produisent les diverses formes de

caractère, nous devons y voir en même temps les particula-

rités individuelles sur lesquelles agissent ces causes. A côté de la

psychologie générale, qui est analytique, et abstraite, il peut et

il doit y avoir une psychologie synthétique et concrète, qui la com-

plétera, et qui sera l'Elitologie de Stuart-Mill, la Caractérologie de

Bahnsen, ou la Psychologie différentielle de W. Stern. La méthode

qui lui convient est la méthode clinique, la méthode déductive ris-

querait de substituer aux faits des constructions de l'esprit, et nous

exposerait à méconnaître une trop grande partie du réel obser-

vable.

Le caractère est la somme, ou mieux le système particulier cons-

titué par la réunion, selon certains rapports, des diverses disposi-

tions psychiques qui se rencontrent dans une personne donnée. Il

y a dans tout caractère, de l'inné, constitué par les transmissions

héréditaires de tous degrés et les constitutions physiques et men-

tales propres à l'être naissant ; il y a aussi de l'acquis, sous l'action

des influences naturelles ou sociales, que chaque homme subit, et

aussi de la réaction de l'intelligence, et de la volonté contre l'élé-

ment inné. Les causes qui concourent à la formation du caractère

110 BIBLIOGRAPHIE.

acquis sont l'évolution naturelle propre à tout être humain et

l'évolution accidentelle particulière à chacun. Ces évolutions à la

fois biologiques et psychologiques, facilitées ou contrariées par

- l'intervention de facteurs de tout ordre, depuis le climat, la nutri-

tion, les lésions organiques, jusqu'à l'éducation, les conditions

sociales, et la volonté, subissent des influences quelquefois lentess

constantes , quelquefois rapides sous forme de crises. Quant au

caractère inné, il repose sur le tempérament et le naturel, le pre-

mier tenant à des conditions purement physiologiques, le second

englobant l'ensemble des tendances et aptitudes mentales propres

à chaque individu. Les facteurs qui président à sa formation, sont

le sexe, la race, la nationalité et l'hérédité personnelle. L'auteur

va laisser décote l'Ethologie ethnologique, pour se limiter à l'Etho-

lologie individuelle, qu'il va considérer au point de vue métaphy-

sique, physiologique et surtout psychologique.

Le problème métaphysique de l'individuation a donné lieu à

deux grandes conceptions : le monisme et l'individualisme, qui

sont tour à tour acceptés et rejetés par la philosophie moderne et

contemporaine, avec parfois quelques essais de conciliation. Ces

conceptions ont fait naître l'idée de fatalisme, à laquelle Kant et

Schopenhauer s'efforcent de substituer l'idée de liberté en distin-

guant le caractère empirique du caractère intelligible. Cette dis-

tinction s'allie, sans la moindre contradiction, avec l'idée de fond

primitif, de caractère inné. Ce dernier n'est-il pas lui-même acquis,

et cette innéité dans l'individu ne peut-elle pas être une acquisition

de l'espèce ? Avec Hoffding, l'auteur conclut que l'individualité psy-

chique est l'une des limites positives de la science, nous touchons

là à un de ces problèmes dont la solution ne peut être qu'imagi-

native, hypothétique et par conséquent non scientifique.

Les rapports intimes qui existent entre le physique et le moral,

acceptés par tous les philosophes depuis Aristote, rendent impos

sible une théorie et une classification naturelle des caractères, sans

une théorie et une classification des tempéraments. Dans l'anti-

quité prévaut la théorie humoriste ; Stahl et Ileller. préparent

l'avènement des solidistes : puis les uns font dépendre le tempéra-

ment du développement des organes et voient partout des prédo-

minances organiques plus ou moins nettement localisées ; les autres

ne considèrent que l'activité particulière du système nerveux. Mais

peu à peu le tempérament change de sens, il ne désigne plus que

l'excitabilité variable du système nerveux : Kant, Seeland, Wundt

paraissent considérer ce dernier comme isolé dans l'organisme.'Le

tempérament s'identifie chez eux avec la sensibilité. M. Fouillée et

M. Manouvrier, retournent à une conception physiologique. Avec le

premier, la considération de la prédominance relative de l'épargne

(catabolisme, intégration) ou de la dépense (anabolisme, désinté-

gration) dans l'organisme, fournit les divisions essentielles ; leur

BIBLIOGRAPHIE. 111 1

rapport avec le système nerveux, les subdivisions ultérieures et

dérivées. La fonction sensitive favorise l'intégration, la fonction

motrice, la désintégration. Mais l'équivoque et l'indécision appa-

raissent quand il s'agit de passer des tempéraments aux caractères. -

M. Manouvrier s'appuie sur la variabilité de la quantité d'énergie

potentielle de l'organisme, qui peut tenir à l'état plus ou moins

florissant des fonctions de nutrition. Il existe trois tempéraments :

le sthénique, le mésosthénique et l'hyposthénique, qui correspon-

dent à la division classique : bilieux, sanguin, flegmatique. Mais

cette théorie a le tort de n'envisager que le degré d'activité psy-

chique et de négliger la direction de cette activité. Il résulte de la

variété de ces théories que le sens du mot tempérament n'est pas

encore suffisamment précisé et que la classification adoptée géné-

ralement ne repose que sur l'observation psychologique. L'auteur

est loin de vouloir nier l'influence du tempérament sur le caractère

mais il lui semble illégitime de chercher dans des hypothèses phy-

siques nn fondement positif pour une théorie et une classification

des caractères. Dans l'état actuel de la science, la psychologie peut

seule nous éclairer sur ce point.

L'auteur passe en revue et discute les théories psychologiques

du caractère, soutenues par les philosophes contemporains.

M. Paulhan s'est plus occupé de la forme que du fond. Il ne voit

que les tendances et leurs rapports, il donne au caractère un

aspect fragmentaire, morcelé et laisse absolument de côté le

grand ressort qui actionne les rouages et qui est en somme le

caractère. Selon M. Ribot, l'essence du]caractère doit être cherchée

exclusivement dans la sensibilité. 11 n'est que la prépondérance

native d'un instinct ou d'un groupe d'instincts. L'intelligence

éclaire la vie, mais n'en est pas le moteur. De ce que l'intelligence

n'est pas tout le caractère, objecte AI. Fouillée, s'en suit-il qu'elle

n'y est rien . N'est-elle pas innée au même titre que la sensibilité,

et ne peut-elle pas modifier cette dernière . De même, si la volonté

n'est, en dernière analyse, que la systématisation des tendances

sensitivo-motrices, ce rôle est-il sans portée dans la constitution

du caractère. Avec plus de raison Bain; M. Queyrat et M. A. Lévy

voient dans le caractère une synthèse des trois grandes facultés

psychiques : la sensibilité , l'intelligence et l'activité. Nous

devons, nous, ajouter la volonté. Les modalités sous lesquelles

apparaissent ces diverses fonctions constituent les véritables élé-

ments psychologiques du caractère. Pour être complet, il faudra

-aussi tenir compte de leurs rapports de coordination et de subor-

dination, et envisager leur qualité, non leur quantité, Si l'on ne peut

en déduire des lois au sens scientifique du mot, on peut au moins

relever des coïncidences qui confinent aux causalités. Quoiqu'il

en soit, ces relations qualitatives permettent de concevoir le type.

Une classification psychologique ne peut avoir la même vigueur

112 Z BIBLIOGRAPHIE.

qu'une classification zoologique. Le Dr Azam, se plaçant au point

de vue objectif, extérieur trouve les bons caractères, les mauvais et

ceux qui sont bons ou mauvais suivant les circonstances. B. Perez

serre de plus près la question : il y a. pour lui. les vifs, les ardents.

les lents et les équilibrés avec des types intermédiaires. Mais ne

prend-il pas lui aussi le signe, pour la chose elle-même . Ribot

admet les sensitifs, les actifs et les apathiques, qu'il décompose en

variétés. Il laisse de côté les amorphes et les instables de nature

pathologique. Ribot pèche par excès de simplification. Paulhan,

estimant qu'un caractère est déterminé d'un côté par la forme par-

ticulière que revêt l'activité de l'esprit, et d'un autre côté par la

nature même des tendances, trouve TO sortes de caractères.

Fouillée les ramené à trois : les intellectuels et les volontaires.

Les autres classifications ne sont que les combinaisons des précé-

dentes. L'auteur accepte la distinction en apathiques, affectifs, intel-

lectuels, actifs, tempérés et volontaires.

Nous passons ensuite aux caractères morbides, aux maladies du

caractère, qu'il ne faut pas confondre avec le caractère dans la

maladie. Le Du Boudeten compte trois : l'hypochondrie, la mélan-

colie, la névropathie, àlaquelle Queyrat substitue l'hystérie. Ilibot

distingue les cont.radictoiras successifs, les contradictoires simul-

tanés et les instables ou polymorphes. Que de normaux alorsse trou-

vent ainsi classés dans les anormaux et que d'anormaux sont

oubliés si l'unité et la stabilité entrent seules en ligne de compte.

L'Ethologie est loin d'être une science définitive ; l'imprécision

du vocabulaire psychologique donne lieu aux contradictions en

partie apparentes des théories énoncées. L'accord se fait cependant

sur l'objet et la méthode de cette science nouvelle, ce qui est impor-

tant.

Le livre de M. Malapert est l'oeuvre consciencieuse d'un psycho-

logue documenté ; les diverses théories émises avant lui y sont

exposées avec autant d'impartialité que de concision, et les dis-

cussions auxquelles il les soumet témoignent d'un esprit véritable-

ment scientifique. M. Malapert ne s'arrête pas à l'observation sub-

jective, il vante avec raison les avantages de l'expérimentation, et

ne dédaigne pas, comme tant d'autres, l'aide de la psychopatho-

logie pour éclairer la psychologie normale : la Bibliothèque inter-

nationale de Psychologie expérimentale vient de s'augmenter d'un

volume de haute valeur. J. BOYER.

II. Oreille et hystérie ; par FLEURY-CuAVANNE. (Th. Lyon 1901.

Le travail très important de M. Chavanne intéresse à la fois les

otologistes et les neurologistes. Il comprend trois parties. Dans la

première, après un historique de la question, l'auteur met au

point la question si délicate de l'acoumètrie. La deuxième partie

BIBLIOGRAPHIE. 113

est consacrée à l'étude du syndrome otique de l'hystérie. Les tra-

vaux de Walton, de Thomas et Oppenheim, de Lichwitz, de Gra-

denigo, y sont analysés.

Les observations personnelles de l'anteur, montrent l'absence de

rapport constant entre les troubles de la sensibilité cutanée et ceux

de la sensibilité acoutisque ; l'existence d'hypoesthésie acoustique

chez les hystériques, alors même qu'ils ne présentent aucun

trouble delà sensibilité, apparaît évidente dans la plupart des cas.

L'auteur passe en revue les caractères de cette diminution de

l'acuité auditive. Nous signalerons l'absence habituelle d'hypoex-

citabilité la réaction galvanique, contrairement aux notions

admises à la suite de Gradenigo; l'absence ordinaire de phéno-

mènes auriculaires subjectifs, ceux-ci, lorsqu'ils existent, étant

sous la dépendance d'une affection de l'oreille; le rôle d'appel

important pour la localisation de la névrose, joué par les lésions

auriculaires. Ce rôle, peut en effet, être assez considérable pour

éveiller une hystérie latente et servir d'agent provocateur à des

troubles localisés, non seulement sur l'oreille, mais encore sur

d'autres points de l'organisme.

La troisième partie comprend des faits d'hystérie auriculaire

monosymptomatique dans lesquels l'élément auriculaire, s'il n'est

pas toujours l'unique symptôme, domine du moins absolument la

scène hystérique. La surdité, la surdi-mutité, la surdi-cécité, la

surdi-muti-cécité sont ici la traduction de phénomènes d'aues-

thésie.

L'hyperesthésie est représentée par les algies otiques : hypera-

cousie douloureuse et hyperacousie hystérogène; zones hystéri-

ques ; vertige de Ménière hystérique extrêmement rare et pouvant

revêtir parfois la forme apoplectique; otalgie; algie mastoïdienne

(pseudo-mastoïdite).

L'étude des otorragies hystériques et celle de 1'li's [éro- trauma-

tisme de l'oreille terminent ce travail sur les rapports de l'oreille et

de l'hystérie. G. Carrier.

111. (le l'alcoolisme eei\Tormrndie; parILLsnoy

(Broch. 85 p., in-8, Evreux 1902).

La Normandie est ravagée par le café pris à la mode locale et

représentant de 30 à 200 grammes d'alcool pour un café pris par

un individu, sous forme de gloria, pouce-café, rincette, consola-

tion, etc. On y prend encore un mélange de cidre et d'eau-de-vie

chaud ou froid, appelé phlipp. Indépendamment de cette consom-

mation locale et de celle du cidre, le vin, l'eau-de-vie commune,

l'absinthe, le cognac y fraternisent avec l'eau-de-vie de cidre. Du

cabaret, l'alcool est passé dans la famille, le nourrisson au biberon

n'y échappe pas plus que l'enfant qui va à l'école avec de l'eau-de-

AnciuvES, 2» série, t. XV. 8

114 BIBLIOGRAPHIE.

vie dans son panier et qui chez lui dans la proportion de 1 sur 3

prend de l'eau-de-vie régulièrement après chacun de ses repas.

L'eau-de-vie de cidre frappe particulièrement la mémoire. Lacon- -

sommation alcoolique est passée dans l'Eure de 8.652 hectolitres

en 1827 à 56-652 en 1891, alors que le chiffre de la population a

diminué. Cette augmentation tient à l'établissement, en 1875, du

privilège des bouilleurs de cru et à la loi de 1880 autorisant l'ou-

verture des débits sur simple déclaration. L'Eure a toujours eu une

consommation alcoolique plus élevée que le reste de la France, en

1827, elle avait 2 litres d'alcool à 100° par tête et par an contre 1,12

pour la France ; en 1898 elle avait 16 litres à 100° contre 4,28 pour

la France. Dans un petit village de 300 habitants, les débitants

vendent 100 litres d'eau-de-vie par mois, Il y a dans l'Euro un

débit pour 72 habitants soit un débit pour 25 adultes. La bière

était la boisson d'autrefois en Normandie détrônée assez tard par

le cidre alors que le vin n'y a jamais été dédaigné. La population

a fondu sous le flux de l'alcool; l'Eure avait 425 078 habitants

en 1841, elle n'en a plus en 1896 que 340 652 soit une diminution de

1 500 par année. La criminalité y a doublé depuis 30 ans. De 1835

à 1897 les suicides ont passé de 44 à 172. Les frais d'assistance des

aliénés sont allés de 141 000 francs en 1869 à 267.000 en 1895.

F. B.

IV. Les aliénés devant la justice; par F. Pactes et Il. Colin. 1 vol.

in-12, Encyclop. d'aides-mémoire. Paris, Masson, 1902.

Laissant de côté tout ce qui a traita l'appréciation delà capacité

civile, les auteurs ne se sont pas proposés de faire un manuel de

médecine légale des aliénés; ils envisagent l'aliéné au point de vue

des actes délictueux qu'il a pu commettre. Ils montrent que trop

souvent il est considéré par les tribunaux comme responsable de

ses actes et que dès lors il n'échappe pas aux rigueurs de la loi;

malgré le texte de l'article 64 du Code pénal qui déclare qu'il n'y a

ni crime ni délit lorsque le prévenu était en état de démence au

moment de l'action, ou qu'il a été contraint par une force là

laquelle il n'a pu résister. Il s'agit donc ici d'une étude des aliénés

méconnus par les tribunaux et par suite victimes d'une injustice

grave. Que l'on accuse les médecins de se montrer trop sensibles

au malheur de ces condamnés souvent inconscients, souvent très

dangereux, ceci n'empêche qu'il ne suffit pas de les empêcher de

nuire d'une façon quelconque. Ces pauvres diables ont des familles

sur qui retombent lourdementet cruellement l'oprobe et le déshon-

neur de la condamnation d'un de leurs membres, taches auxquelles

ces familles auraient échappé si, au lieu de la peine infamanle, les

magistrats avaient formulé une ordonnance de non lieu et appli-

qué un régime non déshonorant d'internement du malade. En pas-

sant en revue les actes les plus fréquents des aliénés : vols, meur-

BIBLIOGRAPHIE. 115

très, délits érotiques, incendies et la genèse de ces faits, les auteurs

examinent les causes de la non reconnaissance de l'irresponsabilité

dans les jugements trop rapides des fla grands délits, dans les cas

de défaut d'expertise médicale, de rejet de cette expertise quand

elle a eu lieu, et de refus d'expertise de la part des magistrats. Le

livre se termine par l'exposé de nombreux faits cliniques dans

lesquels les poursuites judiciaires ont été manifestement exercées

contre des aliénés dont le délit était un symptôme de leur état

d'aliénation mentale. Ce livre est non seulement didactique et scien-

tifique mais il a encore une portée plus large en démontrant l'ur-

gence d'une importante réforme dans l'application de la justice.

Un second volume traitant des aliénés dans les prisons complétera

cette intéressante étude. F. BOISSIER.

V. Alienados nos 7V ! '6MKaes; par J. de : 11ATTOS (1 vol. in-12 de

300 p., nombreuses fig. dans le texte. Lisbonne 1902).

Cet ouvrage est entièrement clinique. En dehors de la préface,

qui propose des réformes pour la législation et l'enseignement en

Portugal, il n'y a pas un seul chapitre de dissertation théorique.

Le plan très mûri, très net, très scientifique a été complètement et

exclusivement rempli avec des observations choisies parmi les plus

typiques. Cette construction particulière rend le livre très captivant

et facile à lire. Il traite par ordre de fréquence de chacun des délits

ou crimes les plus fréquents au cours de l'aliénation et dans une

seconde partie, il s'occupe des cas civils. Parmi les crimes contre

les peisonnes on remarque un meurtre commis au cours d'un accès

de manie transitoire guéri au moment du jugement, un autre

meurtre accompli avec une soudaineté brutale habituelle aux épi-

leptiques, le malade s'étant acharné sur le cadavre de la victime

dont il a bourré la bouche et le vagin avec toutes sortes d'objets,

faits dont il ne conserve aucun souvenir. Ce sont enfin des crimes

du même genre, des voies de fait ou des viols exécutés par des

mélancoliques avec délire de possession, des persécutés, des dé-

ments, des imbéciles, des idiots, enfin des incendies, des vols dont

un commis par un imbécile sous l'impulsion d'un autre individu.

Suivent des cas d'incapacité à tester,de non-validité de testaments

et de donations, d'interdictions, etc. Chaque cas est suivi d'une

discussion et d'une explication spéciale avec indications bibliogra-

phiques. F.BotSSIER.

VI. Mcmoria de la section de Lombres et Nemoria de la section de

blujeues de la casa de oi-ates de Santiago ; par J. CASTRO Soffia et

0. ECIIEGOYEN (deux fascicules in-8. Santiago du Chili, 1902).

Organisation et statistique de l'asile d'aliénés de Santiago du

Chili. Cas cliniques spéciaux et faits médico-légaux. Remarques

thérapeutiques. ' F. B.

VARIA.

Asiles d'aliénés ; Concours DE l'Adjuvat.

Le concours d'adjuvat des asiles publics d'aliénés de France,

réorganisé par l'arrêté ministériel du 9 mai 1902 i, s'est ouvert, au

Ministère de l'Intérieur, le 10 novembre dernier et s'est terminé le

21 du même mois. Le jury était composé de la manière suivante :

Président : M. le Dr Drouineau, Inspecteur Général des services

administratifs au Ministère de l'Intérieur; Membres titulaires :

M. le De Mairet, professeur de clinique des maladies mentales la

Faculté de Médecine de Montpellier; le Dr Rémond, professeur

de clinique des maladies mentales à la Faculté de médecine de

Toulouse ; le Dr Régis, chargé de cours à la Faculté de médecine

de Bordeaux; le Dr Magnan, médecin en chef de l'Asile clinique

(Sainte-Anne); le Drltousset, médecin en chef de l'asile public d'alié-

nés de Bron (Rhône); le Dr Anglade, directeur-médecin de l'asile

public d'aliénés d'Alençon (Orne); membre suppléant : M. le

Dr Giraud, directeur-médecin de l'asile public d'aliénés de Saint-

Yon (Seine-Inférieure).

Trente-six candidats (36) s'étaient fait inscrire pour ce concours

mais vingt (20) seulement ont été admis aux épreuves orales à la

suite desquelles onze ont été déclarés par le jury aptes à être nom-

més médecins-adjoints des asiles publics d'aliénés, savoir : MM. les

Drs Mercier, Capgras, Simon, Lagriffe, Aubry, Coulonjou, Parant,

Vernet, Gimbal, Ex-cequo : Masselon, n° 1, Maibois, n° 2.

Textes des questions choisies par le jury (Sorties ou non sorties

de l'urne) au cours des épreuves écrites et orale.

Première ÉPREUVE écrite : (Anatomie et physiologie du système

nerveux). Les nerfs de la langue. Questions restées dans l'urne :

10 Les centres corticaux; 2° Le neurone.

Deuxième épreuve ÉCRITE : (Organisation des Asiles publics d'a-

liénés et législation). Placement et sortie dans les asiles publics et

privés (Législation). Questions restées dans l'urne : 1°Quelles sont

les obligations respectives des directeurs, directeurs-médecins et

médecins-adjoints dans les asiles publics d'aliénés ? Dans quelles

circonstances et dans quelles conditions les médecins-adjoints

sont-ils appelés à suppléer leur chef de service ? 2° De la responsa-

bilité des directeurs et médecins en chef des asiles publics et privés,

dans le cas de suicide, d'évasion et d'accidents graves, ainsi que

dans les sorties d'essai ? 2

1 Voir cet arrêté dans le numéro de juillet 1902 des Archives (p. 71).

varia. 117

Épreuve orale : (Question portant sur la médecine et la chirurgie

en général). (5 séances). Première séance. Questions sorties :

Point de côté; fracture du col du fémur. Questions restées dans

l'urne : 1° Rétrécissement de l'oesophage (médecine et chirurgie) ;

20 Insuffisance hépatique (symptômes et diagnostic). Mal perforant

plantaire.

Deuxième séance. Question sortie : Symptômes et diagnostic

du goitre exophtalmique. - Questions restées dans l'urne : .' 1" Symp-

tômes et traitement de l'appendicite; 2° Complications cardiaques

du rhumatisme. Rétrécissements de l'urèthre.

Troisième séance.-Questions sorties : Symptomatologie dé l'in-

toxication saturnine. Hydrocèle, étiologie, diagnostic et traitement.

Questions restées dans l'urne : 1° Séméiologie des vomissements.

Hernie étranglée ombilicale ; 2° Diagnostic des céphalées, fistules

anales : symptômes, diagnostic, traitement.

Quatrième séance. Questions sorties : Hématurie : Etiologie et

traitement. Dyssenterie. Questions restées dans l'urne : 1° Dia-

gnostic différentiel de la rougeole et de la scarlatine à la première

période ; fracture de la base du crâne; 2° pathologie et diagnostic

du zona. Diagnostic et traitement des fractures de l'olécrane.

Cinquième séance. Questions sorties : Cirrhose hépatique :

étiologie et diagnostic. Rétrécissement de l'oesophage. -Questions

restées dans l'urne. : 1° Pleurésies purulentes : médecine et chirur-

gie ; 2° méningite tuberculeuse : symptômes et diagnostic, fracture

du maxillaire inférieur.

Comme on le voit, ce concours pèche par l'absence de toute

épreuve de clinique mentale.

Asile d'aliénés DE la SEINE : Concours de l'Internat en médecine.

Ce concours a commencé le 101' décembre à l'Hôtel de, Ville,

Jury : M. Bourneville, Courtois-Suffit, Dupain, P. Garnier, Mau-

claire, Toulouse et Vigoureux, 18 candidats étaient inscrits.

16 ont pris part à la question écrite, laquelle était : Luxation de

l'épaule ; complications de la fièvre typhoïde. Questions restées dans

l'urne : Symptômes et diagnostic de l'ulcère simple de l'estomac; et

plaies de l'abdomen ; Symptômes et diagnostic de la pleurésie

aignë et étranglements herniaires. La première séance de lecture

a eu lieu le 3 décembre : M. Damaye, 23 ; M. Danjan, 23; M. Vin-

cent, 21 ; M. Bour, 25. Séance du 4 décembre : MM. Violet, 25 ;

Audan, 20; Halberchstald, 24 ; Loew, 18. Séance du 6 dé-

cembre ; M. Privât de ForLunié, 25. M. Artarit, 21 ; M. Pas-

cault, 17. Séance du 8 décembre; M. Duhem, 20; M. Char-

pentier, 26; M. Dromard, 29.

Epreuve orale. (Sur un sujet d'anatomie et de physiologie du

système nerveux, 15 minutes de préparation, 15 minutes d'exposi-

118 varia.

tion, 20 points). Séance du 12 décembre : Nerf spinal. Ques-

tions restées dans l'urne : Cordons postérieurs; Région rolandi-

que. MM. Audan, 13 ; Charpentier, 15 el Damaye, Il ; Bour, 16 ;

Dromard, 19; et Artarit, 14. -Séance du 13 décembre : Région ro-

landique. Questions restées dans l'urne : Nerf moteur oculaire

commun; Racines postérieures. M. Halberchtaldt, 16 : M. Dau-

jean, 18. - Séance du 16 décembre : Racines postérieures, Ques-

tions restées dans l'urne. Nerf moteur oculaire commun; Plancher

du quatrième ventricule. M. Privât de Fortunié, 15; M. Viollet, 16

Question de garde (séance du 7 décembre) i Diagnostic et traite-

ment de l'occlusion intestinale. Questions restées dans l'urne : Des

signes de l'accouchement imminent; soins à donner à la partu-

riente ; Diagnostic et traitement de l'hémoptisie. Ont obtenu :

Ai. Artarit, 12; - Charpentier, 11; Danjan, Il ; Daiiiaye, 13 ; -

Audan, 10; Violet, 11 ; Privât de Fortunié, 12; Dromard,

14 ; Bour, 15 ; Haberchtaldt, 13. Le jury a proposé le classe-

ment suivant : internes titulaires, MM. Dromard, 62 points; Bour,

55 ; Haberchialdt, 53 ; Danjan, 53 ; Charpentier, 52; Privât de

Fortunié, 52 ; Violet, 52; Damaye, 47; Artarit, 47 ; Interne pro-

visoire, M. Audan. En terminant : le jury a émis plusieurs

voeux : 1° Que les étudiantes en médecine soient admises à con-

courir pour l'internat des asiles à la condition d'être affectées à la

division des femmes ; que la première épreuve orale portant

sur l'auatdmie et la physiologie du système nerveux soif transfor-

mée en épreuve écrite ; 3° qu'il soit accordé deux minutes de

reflexion avant l'épreuve de la question de garde et que cette ques-

tion porte sur la médecilve, la chirurgie ou l'obstétrique : 4° que le

concours de l'internat des asiles ait lieu après le concours de l'in-

ternat des hôpitaux afin d'avoir un plus grand nombre dé

candidats.

Les Aliénés en liberté.

Suicide d'un officier. « Hier matin, dit la Tribune de Neuens,

du 20 novembre, vers sept heures, M. le capitaine Fauchon s'est

suicidé dans la cour de son logement, rue de Paris, 21, en se

tirant un coup de revolver dans la tête. Le malheureux capitaine,

qui a eu la tête traversée de part en part, n'a succombé que vers

une heure de l'après-midi. Il était marié et père de trois enfants.

Le capitaine Fauchon comptait vingt-sept ans de service : il était

chevalier de la Légion d'honneur et à la veille d'être promu chef

de bataillon. Il paraît que depuis un mois il donnait des signes

de dérangement cérébral et l'on a tout lieu de croire que c'est dans

un accès de fièvre chaude qu'il s'est tué .» D'où la nécessité de

surveiller et de traiter de suite les troubles mentaux de ce

genre.

varia. 119 J

Folie incendiaire.- L'auteur des incendies qui ont détruit une

dizaine de maisons à Montauban vient d'être arrêté : c'est un jeune

fou, Jean-Marie Pages, âgé-de dix-sept ans, qui appartient à une

très honorable famille de Fabas. Le malheureux a énuméré, le rire

aux lèvres, les divers incendies qu'il avait allumés. 11 a été soumis

à l'examen d'un aliéniste. (Le Matin, 2 août.)

Suicide d'un aliéné. On a trouvé pendu à un pommier, près

de son habitation, le sieur Eugène Bourée, trente-cinq ans, jardi-

nier au château de Saint-Denis-Maisoncelles, près Bény-Bocage. Le

malheureux était, depuis quelque temps, atteint du délire de la

-persécution. Il laisse une veuve et deux enfants. (Bonhomme

Normand, 21 novembre 1902). Le Bon Sauveur de Caen, asile

privé faisant fonction d'asile public, n'a pas de place pour les

aliénés du Calvados, mais en a un assez grand nombre pour les

aliénés du département de la Seine.

Disparition. La préfecture fait publier l'avis suivant :

« L'intervention de l'autorité administrative est réclamée dans

un intérêt de famille en vue de rechercher le sieur François Bil-

laud, âgé de soixante-quatorze ans, disparu de la commune de

Saiute-Soulle vers le 20 juillet dernier. Signalement : taille élevée,

portant toute la barbe, taches sur la figure, vêtements en mauvais

état, facultés intellectuelles très affaiblies, atteint de la manie de la

persécution. Les personnes qui pourront fournir quelques rensei-

gnements sur le sus-nommé sont priées de les transmettre à la

préfecture. (Petite Gironde, 21 septembre).

Les drames de la folie. Une scène tragique s'est déroulée hier

12, rue Marcadet. Dans un petit logement du troisième étage de

cette maison habitait une marchande de légumes, \i"'e Marie N...,

âgée de trente ans. Ai°8 N... est mère d'une mignonne fillette de

huit ans, la petite Georgette. Depuis quelque lemps, la marchande

de légumes donnait des signes de dérangement cérébral : « Je ne

sais pas ce que j'ai, disait-elle parfois à ses voisins, ma tète me

semble lourde, lourde comme si j'avais un poids énorme sur le

crâne. »

La nuit dernière, vers quatre heures du matin, les habitants de

l'immeuble étaient réveillés en sursaut par un bruit formidable et

des cris de terreur provenant du logement occupé par lllme N... ;

on accourut ; la porte était fermée intérieurement. On l'enfonça,

et les voisins se précipitèrent dans la chambre à coucher. Là, un

terrible spectable s'offrit à leur vue.

La folle avait brisé à coups de hache tout son mobilier. Elle avait

ensuite pris dans sou berceau son enfant endormi, et l'avait éten-

due sur un tas de bois qu'elle avait auparavant arrosé de pétrole.

Elle dansait autour du bûcher en poussant des éclats de rire. Ter-

120 varia.

rorisée, l'enfant suppliait : « Maman, petite mère chérie, ne me

fais pas de mal, dis ! » On mit fin à cette scène en désarmant la

pauvre femme. Elle a été envoyée à l'infirmerie spéciale par le

commissaire. La petite Georgette a été recueillie par des parents

(Petite Gironde, 21 septembre 1902).

Un drame de la folie. D'après une dépêche de Privas du 12 sep-

tembre : « Un horrible drame de la folie vient de se produire à

Toulaud. La femme Marthe Servant, âgée de trente ans, mariée à

un agriculteur, avait éprouvé un tel chagrin de la mort de ses

parents, que ses facultés mentales en furent ébranlées. Sa folie

empira encore du jour où elle devint mère, et elle essaya à maintes

reprises de tuer son petit enfant; mais, étroitement surveillée, elle

ne put exécuter son funeste projet. Grâce à des soins dévoués, une

amélioration se produisit dans son état, et ses proches crurent à

sa guérison et ils se relâchèrent de la surveillance exercée sur

elle.

a Hier matin, elle fut prise d'une crise furieuse qui attira les

voisins. Ceux-ci, sachant le mari absent, voulurent pénétrer chez

elle ; mais comme ils allaient franchir la porte, la femme Servant,

absolument nue, se précipita dans la rue en brandissant un cou-

teau sanglant dont elle menaça les personnes attirées par ses cris.

Se doutant du drame qui avait dû s'accomplir, les voisins péné-

trèrent dans la maison ; l'enfant gisait inanimé sur le sol au milieu

d'une mare de sang. Il avait la tête et le corps tailladés de coups

de couteau. Les voisins se mirent à la poursuite de la femme Ser-

vant qui, tournant son arme contre elle, se déchira le corps à coups

de couteau. Epuisée par le sang perdu, la malheureuse tomba ina-

nimée dans la rue. Malgré les soins qui lui furent prodigués elle

expira au bout de quelques instants » (Petite Gironde, 13 sep-

tembre 1902).

Une arrestation mouvementée. Un commissaire de police blessé.

La nuit dernière, écrit-on de Rodez à la date du 12 septembre, le

commissaire de police fut avisé, à la sortie du théâtre, de la pré-

sence à Rodez d'un fou dangereux, qui descendait à ce moment la

rue Beteille. Le commissaire, accompagné de l'agent Viala, courut

aussitôt rue Beteille, et, rencontrant l'aliéné, le pria doucement de

le suivre ; mais le fou, résistant et essayant de fuir, le commissaire

et l'agent furent obligés d'engager avec lui une lutte très vive, à la

fin de laquelle l'aliéné fut conduit au poste ; mais, l'émotion pas-

sée, le commissaire constata qu'il avait un poignet foulé, tout le

haut du corps couvert de contusions et les vêtements absolument

zébrés de coups de couteau.

Quant à Viala, il avait une côte fracturée et il avait reçu au bas-

ventre une blessure extrêmement large, paraissant faite d'un coup

de couteau ou d'un coup de rasoir. Les médecins n'ont pu se pro-

varia. 121 1

noncer sur la gravité de cette blessure ; ils ne pensent pas que

l'état du commissaire de police, M. Dezombes, qui, outre sa foulure

du poignet droit, a reçu plusieurs contusions, soit extrêmement

grave. Quant au fou, qui était un homme de trente-six ans, domi-

cilié à Drulhe et nommé Marc-Antoine, maçon, originaire de ce

village, il a été admis d'urgence à l'asile des aliénés. L'arme dont il

s'est servi pour frapper le commissaire et l'agent Viala, était un

rasoir, qui a été trouvé, au point du jour, sur le terrain de la lutte.

(République nouvelle, 13 septembre 1902).

Le désespoir de la boulangère. On a fait grand bruit sur les

causes du suicide d'une boulangère de la rue du Val-de-Grâce.

Voici à quoi se résument les faits :

Deux jeunes époux, M. et Mm0 Dufois, venaient exploiter, il y a

trois mois, une boulangerie, 18, rue du Val-de-Grâce. Quelques

temps après l'installation, Mme Dufois donna des signes fréquents

d'absence et d'aliénation mentale. Plusieurs fois elle déclara qu'elle

en avait assez de la vie et qu'elle se suiciderait bientôt. Le boulan-

ger n'avait jamais attaché d'importance à ces propos.

Or, àinlo Dufois possédait, entre autres choses auxquelles elle

tenait beaucoup, deux magnifiques chats angoras. Ce furent ces

bêtes qui amenèrent un drame dans le ménage. Les deux chats

avaient voué une haine mortelle à un superbe lapin blanc que le

concierge de la boulangère élevait avec un soin jaloux. Saisissant

le moment où le rongeur s'était endormi devant sa cage, nos deux

matous bondirent sur lui et l'étranglèrent net. Cris, pleurs de la

concierge qui exigea, malgré les compensations pécuniaires, la

mort immédiate des criminels. On dut en passer par où elle vou-

lait. Malgré le désespoir de la boulangère, M. Dufois acheta donc

chez un pharmacien du cyanure de potassium et le donna à sa

femme, qui devait préparer les boulettes destinées à ses favoris.

Puis il sortit pour vaquer à ses affaires. Lorsqu'il revint, une

demi-heure après, il trouva sa femme couchée raide morte dans

sa chambre, au pied de son lit. Elle avait avalé un verre plein de

disssolution de cyanure de potassium. M. Carpin, commissaire de

police du quartier du Val-de-Grâce, a procédé aux constatations

d'usage. (Journaux du 1" septembre 1902).

La folle du parvis Notre-Dame. Les fidèles qui sortaient, hier,

de Notre-Dame, après la messe de onze heures, étaient fortement

surpris de voir, au milieu de la place du Parvis, à califourchon sur

un bourricot pelé, une femme d'un certain âge, vêtue d'un costume

de cycliste, et tenant un balai à la main. « Mon père, s'écriait-elle,

meurt ce soir à l'Hôtel des Invalides, par la volonté de Dieu ; et

moi, seconde Jeanne d'Arc, je suis, par la volonté de Dieu, envoyée

pour délivrer Paris de tous les Anglais qui y pullulent ! »

Amenée non sans peine, au milieu d'une foule énorme, au com-

122 1) VARIA.

missariat de police du quai aux Fleurs, la pauvre folle a déclaré se

nommer Ernestine G..., âgée de quarante-cinq ans, et demeurer

27, rue Mouffetard. M. Briy l'a dirigée sur l'infirmerie spéciale du

Dépôt.

Drames DE l'alcoolisme.

Folie alcoolique. M. Barré, boulanger à Lisieux, avait à son

service un nommé Piel, âgé de trente-deux ans, qui devenait fou

lorsqu'il avait bu, et cela lui arrivait souvent. Un jour de la semaine

dernière qu'il avait bu plus que d'habitude. Piel se mit à casser tout

chez son patron. Il n'a pas fallu moins de cinq hommes pour se

rendre maître de ce fou furieux qu'on a conduit en prison dans

une voiture, après l'avoir enveloppé et ficelé dans une couverture

(Bonhomme Normand, 21 novembre 1902). Pourquoi en prison et

non à l'hôpital ?

Une brute déchaînée. Assommé d'un seul coup. Arras, 29 sep-

tembre. A la suite d'un accès de folie alcoolique, le sujet belge

Welle, vingt-quatre ans, a frappé dans le village de Tilloy-les-Mof-

flames, avec un couteau, plusieurs jeunes gens qui rentraient chez

eux. Welle menaçant un nommé Chasseuraa, ce dernier, en cas de

légitime défense, lui asséna un tel coup que Welle eut la colonne

vertébrale brisée. Il a expiré ce matin (Le Journal du 30 sep-

tembre 1902).

Ivrogne brûlé. Dimanche, vers minuit, un incendie s'est déclaré

à Valsemé, près Pont-l'Evêque, dans une maison occupée par Pierre

Lenot, cinquante ans, ouvrier maréchal. La maison a été entière-

ment brûlée, ainsi que tout le mobilier qu'elle renfermait. Pertes,

pour le locataire, 2000 francs, pour le propriétaire, 1 000 francs.

Lenot. profitant de l'absence de sa femme, partie à Dives chez son

gendre, s'était enivré ; il a été retrouvé entièrement carbonisé dans

la cuisine, près la cheminée. Ou suppose que Lenot sera tombé

d'où sa femme l'avait retiré une fois déjà. Lenot passait pour boire

un litre d'eau-de-vie par jour, et quelle eau-de-vie ! (Bonhomme

Normand, 12 décembre 1902).

EFFET DE l'hérédité alcoolique.

Le professeur Demms, de Stuttgart, a étudié dix familles de

buveurs et dix familles de tempérants durant un laps de temps de

douze ans. Les 10 premières familles produisirent ensemble

57 enfants. 25 de ceux-ci moururent pendant la première semaine

de faiblesse, convulsions. oedème cérébral, etc. 6 étaient idiots, 5

étaient rabougtis, de véritables nains; 5 devinrent plus tard épi-

leptiques, 1 garçon eut une chorée grave, terminée par de l'idiotie,

5 avaient des maladies ou difformités congénitales : chorée,

hydrocéphalie, bec-de-lièvre, pied-bot. Deux des épileptiques sus-

VARIA. 123

dits devinrent buveurs. 10 seulement soit 17,5 p. 100 montrèrent

pendant leur enfance un développement physique et intellectuel

normal. Les 10 familles tempérantes eurent 61 enfants. De ceux-ci,

5 moururent en bas-âge de faiblesse, 4 eurent dans les dernières

années de leur jeunesse des maladies nerveuses curables, 2 seule-

ment manifestèrent des défectuosités nerveuses congénitales. Les

50 autres, soit 81 p. 100 étaient complètement normaux de corps et

d'esprit. (La Policlinique du 1 ? novembre 1902).

Assistance DES aliénés dans LES familles.

Une séquestration. Une dépêche de Vienne au Daily Express

annonce que l'on vient de découvrir une affaire de, séquestration

dont la victime est, depuis quatorze ans, tenue enfermée dans une

étable à cochons, par son frère, qui veut s'approprier sa part d'hé-

ritage. Le coupable est un riche fermier et sa victime, par suite

de cette longue captivité, a totalement perdu la raison et l'usage

de la parole. Elle était dans un état de malpropreté repoussant,

marchait sur ses mains et ses genoux comme les bêtes, et mangeait

par terre comme les porcs. C'est le hasard qui a fait découvrir ce

cas horrible de séquestration dont l'auteur a été arrêté (Petit

Parisien, 5 septembre 1902).

Séquestration. Enchaîné pendant trois ans. Sous ce titre,

le Journal du 8 octobre publie le fait suivant : « La police a décou-

vert à Dolcero un jeune homme appartenant à une très riche

famille qui, depuis trois ans, était enfermé et enchaîné dans un

souterrain, où il ne recevait pour toute nourriture qu'un peu

d'herbe. Le malheureux était presque nu et dans un état de pros-

tration lamentable. Son père et sas deux frères ont été arrêtés »

Séquestrée pendant douze ANS. Le Tribunal correctionnel de

Bagnères-de-Bigorre vient, après des débats mouvementés, de

condamner à trois mois de prison les époux Cadéac, de Dovèze,

inculpés d'avoir séquestre pendant douze ans, en la tenant enchaînée

sur son lit, leur nièce, Armandine Sabathée, hystérique inoffensive

(L'Aurore du 23 novembre 1902).

Assistance DES épileptiques.

Sous ce titre : Une mort horrible, la Petite Gironde du

17 septembre relate le fait suivant :

Une scène effroyable s'est déroulée, hier après-midi, boulevard

Diderot, à Paris. Un jeune homme a été complètement broyé par

un rouleau compresseur à vapeur du poids de 27 000 kilos, devant

de nombreux témoins, qui, impuissants à intervenir, ont assisté,

terrifiés, à l'épouvantable spectacle. Vers deux heures et demie, le

mécanicien Derrienic conduisait un compresseur sur le côté droit

1J24 VARIA.

du boulevard nouvellement empierré quand, soudain, à la hauteur

du numéro 70, le mécanicien ressentit un choc, tandis que des pas-

sants poussaient des cris d'effroi. Bien que sa machine ne s'avançât

qu'avec lenteur, il ne put arrêter aussitôt, fit encore quelques

mètres, puis descendit. Le mécanicien aperçut alors, étendu à plat

ventre sur le sol, un homme littéralement aplati. Seules, la tête et

les jambes étaient intactes. Des épaules aux cuisses, le corps avait .

été affreusement broyé.

M. Boutiueau, commissaire de police, appelé pour procéder aux

constatations, fit transporter le cadavre au poste de la rue Tra-

versière, puis chercha dans les poches de la victime quelques

pièces d'identité. Il trouva différents papiers au nom de Louis

Gasse, ouvrier tapissier, âgé de trente-trois ans, domicilié rue du

Faubourg-Saint-Antoine. Le malheureux habitait cette adresse

avec sa mère, employée dans une fabrique de sièges, rue Moreau.

C'est là que la pauvre femme a appris la fin tragique de son fils.

Elle est venue le reconnaître au poste. Le corps a été ensuite trans-

porté à son domicile.

Malgré les déclarations faites par les témoins, qui affirment avoir

vu Louis Gasse se jeter sous le rouleau, il se pourrait fort bien

qu'il ne s'agit pas d'un suicide, mais d'un accident. Le malheureux,

en effet, était sujet à des crises terribles d'épilepsie. Hier matin même,

terrassé par son mal, Louis Gasse était tombé sur la chaussée,

rue de Montreuil, et avait failli être écrasé par une voiture. Quand

l'accident s'est produit, le tapissier venait de sortir de l'hôpital

Saint-Antoine, où il était en traitement. Il se peut donc qu'à nou-

veau il ait été victime d'une crise au moment où il passait près du

rouleau. L'enquête a établi que le mécanicien ne pouvait matériel-

lement pas apercevoir le malheureux qu'il a écrasé, celui-ci étant

tombé à 50 centimètres environ de la lourde machine.

La Lanterne du 3 décembre rapporte le fait suivant : Henri

Séchet, âgé de vingt-six ans, épileptique, à demi-idiot, habitant

Irré-le-Polin (Sarthe), a trouvé la mort dans d'horribles circons-

tances. Le pauvre diable avait élu domicile dans une vieille mai-

son en ruine, dont il ne subsiste plus guère que le four, très vaste,

où Séchet couchait et dans lequel il n'hésitait pas à allumer du

feu.

Une voisine inquiète de ne pas voir l'idiot eut l'idée de se rendre

aux ruines. Elle trouva le malheureux en proie à d'horribles dou-

leurs. Un médecin, mandé en toute hâte, constata que l'infortuné

portait des brûlures au dos, à la poitrine, à l'abdomen et au ventre.

Pendant cet examen médical, Séchet rendit le dernier soupir. On

suppose qu'il se sera endormi alors que le feu était encore allumé

dans le four et que, pendant qu'il était en proie à sa crise d'épilelt-

sie, ses vêtements se seront enflammé.

faits DIVERS. 12s

Intelligence des chiens.

« Lord Avebury révèle, dans un article, la nouvelle méthode si

simple, inventée par lui, pour apprendre à lire à son propre chien.

Il avait commencé par prendre deux morceaux de carton de

dimensions égales ; sur l'un il écrivit le mot manger », il laissa

l'autre sans aucune inscription. '

« Ceci fait, le premier carton fut placé sur un plat contenant du

pain et de la viande et le second sur un plat vide. Dix jours après,

l'intelligent animal réussissait déjà à comprendre lequel des deux

cartons était valable. Aussitôt lord Avebury renouvela l'épreuve

avec divers cartons sur lesquels il écrivit : « boire, os, eau,

sortir, etc. Peu à peu, il parvint à se faire apporter le carton indi-

quant la chose que l'animal désirait et il réussit à lui enseigner

une centaine de mots.

« Aujourd'hui, le chien peut, tous les jours, demander ce qui

lui plait le mieux et tenir, avec son maître, une conversation aussi

élémentaire qu'alimentaire. » (Moniteur de l'hygiène publique du

1er novembre 1902.) C'est là un procédé employé par Itard

pour le Sauvage de r4t)e'o ? t et par nous pour des idiots qui

ne savent pas lire mais reconnaissent l'image du mot, comme ils

reconnaissent l'image d'un animal.

FAITS DIVERS.

Nécrologie. Le Dr A.-51. RAÏCHLINE, mort il y a quelques

mois, était né en Russie en 1865 d'une famille israélite. Il fit ses

études successivement aux gymnases deBobrouïslc et delllouiletr. Il

entra ensuite à la Faculté de Médecine de l'Université de Varsovie.

11 termina ses études à l'Université de Moscou où il obtint en 1888

le grade de médecin, se rendit ensuite à Paris, à Berlin et en

Suisse, s'installa définitivement à Paris où il fut reçu docteur avec

une thèse intitulée : « « Coizt2-ibiitioizà l'étude clinique de la syryngo-

myélie. » Il s'adonna plus spécialement à la neuro-pathologie et

suivit assidûment les leçons cliniques de Charcot puis celles du

professeur Raymond. A la section des maladies neiveuses et men-

tales du douzième Congrès international de médecine, il fit deux

communications, l'une sous ce titre : « Quelques considérations

sur le traitement du tabès dorsal », l'autre Sur le priapisme nocturne

chronique. Il a publié pendant plusieurs années, dans la Revue

neurologique, de nombreuses analyses des travaux russes con-

cernant la neurologie. Enfin il a publié régulièrement le compte

126 6 FAITS DIVERS.

rendu des séances de la Société de neurotogie et de psychiatrie de

Moscou dans les Archives de Neurologie. C'est à ce titre que nous

devons rendre un dernier hommage à sa mémoire.

SERGE SOUXHANOrI.

1VÉCROLOGIE.- Nous apprenons à l'instant la mort du professeur

KRAFTELI,NG ; le célèbre spécialiste pour les maladies nerveuses est

mort hier à Gratz.

Asiles d'aliénés. Mouvement en novembre. -NI. GUILLOT, direc-

teur de l'Asile clinique est promu à la classe exceptionnelle du

cadre. M. le Dr PELISSIER. médecin-adjoint à l'asile de Pierrefeu

(Var) est nommé à l'asile de Marseille (poste créé).

Cours de clinique des maladies mentales et des maladies de l'eizcé-

phale. M. le professeur Joffroy a commencé le cours de clinique

des maladies mentales le lundi 17 novembre 1902, à 2 heures et

demie, à l'amphithéâtre de l'asile clinique (Saint-Anne) et le conti-

nue les vendredis et lundis suivants, à la même heure.

Maladies du système nerveux : M. Pierre Marie, agrégé; mer-

credi à 4 heures (Grand Amphithéâtre).

Hospice DE BICÊTRE. Maladies nerveuses et mentales des Enfants :

M. BOURNEVILLE, le samedi à 9 heures et demie.

. Asile de Villejuif. Tz·am2vny du Chdtelet. Service de M. TOULOUSE,

Le mercredi matin, visite du service et présentation des malades

intéressantes.

Maison nationale DE CHARENTON. Il sera ouvert le vingt jan-

vier 1903, à la Maison Nationale de Charenton, Saint-Maurice

(Seine), un concours pour l'Internat dudit Etablissement. On trou-

vera chez le concierge de la Faculté de médecine et à la Maison

Nationale des exemplaires de l'arrêté qui fixe les conditions

d'admissibilité et le programme du concours.

Nouvelle clinique des maladies nervuses. L'Université de Buda-

Pest vient de fonder une clinique de maladies nerveuses et a dési-

gné comme professeur le célèbre neurologiste E. JENDRASIK (Ungnr

Mediz. Presse, (10 octobre).

Asile d'aliénés DE VENISE. Traitement révoltant des aliénés.

On est indigné en Italie, dit l'Aurore du 3 décembre 1902, des

traitements révoltants employés par les religieuses envers les ma-

lades de la maison d'aliénés de notre ville. Les faits sont si graves

que l'on croit que l'autorité religieuse elle-même demandera à ce

que les coupables soient punies sévèrement.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Algmbert (J.-G.). L'internement des aliénés criminels. Tn-8»

de 208 pages. J.-B Baillière, éditeur. -

Asile public d'aliénés d'Auxerre, rapport administratif pour

l'année 1901. Auxerre, 1902. Typographie Ch. Mélay.

Bechterew. Ueber paradoxe popilleazreaclioaz mzd ueber pupillen-

gerude fasern tM qehii-ii. Extrait du Dezilscheii zeilschrift sur Nerveat-

heilkiiiide. Leipzig, 1900. -

Z Ueber die darstellung de;' Rizeke ? zi ? 2a ? ,ksystyme inil

hulfe der eiitwicheliiiigs7nelhocle. Extrait des A7·ChiU. sur anatomie zilid

physiologie.

13ECIITEREW. Uebep die corticalen secreiorischen Centra der wichlig-

teaz verdanungsdrilsen. Extrait des Archiv. sur Anatomie Physiologie.

BECHTEREW. Ueber eiiie besondere inz kindesaler auf trebenae affec-

lion des nervensyslems mit molorischen Slbrungen und schleachsirzaz.

Extrait du Cenlralblatt für nervenheilkunde und psychiatrie. Coblenz.

BECHTEREW. Die sche21 vor fremdem blicke. Extrait du Cenlralblatt

sur nervenheilkunde und psychiatrie . Leipzi-, 1902.

Z Ueber objective symptome-der stôrungen der sensibili-

lckt bei den togeaz, z Neurosezz. Extrait du Mo ? : a<MC/M ? 7

psychiatrie und neurologie. Berlin, 1902.

BECMTEREW. Ueber objective symptôme localer hyperasthesie uiid

anasthesie bei den tog. ti-azii2alischeîz neurosen und bei hystérie.

Ueber acute cerebellare ataxie. blyoloazie, eiaze krankheit des <o ?

wechsels. Ueber die psychische ? z, schluckst5ruazgeaz (Dysphagia

psychica). Ueber réflexe un autlilz-und kopfgebicte. - Ueber zwang-

serbrechen. Ueber die bedentung des scapulo-humeralreflexes.

Ueber eiaz weinig bekannles faseisysten an de)' périphérie des antero-

laleralen abschnittes des halsi ? 2a ? ,kes. Ueber de; : augereflex und

orbicularisreflex. Extraits du Neurologisches Ceaztralblatt.

Bechterew. Ueber anflille voit zwangslachen, begleitet von toni-

scheiz krampfen und zucken un linken aawz. Extrait du Deutschen

medicinischeaz Z

BOflDEN-L1PPSPIiINGE. Die therapeutisclce Bedeutung des ichthyolsa-

licyls. Extrait du Allg. internat, aned. rundschau.

Chipault (A.). - Etat actuel de la chirurgie nerveuse. Z In-8° de

800 pages avec 230 figures. Paris 1902. Rueff éditeur. Prix : 25 francs.

A. Counvorz (A). Education, traitement et assistance des enfants

anormaux. In-8» de 1G pages, 1902. Prix : 1 franc.

DEyY (G.) et Rov (P.). La démence précoce. 111-18 de 96 pages

(Actualités médicales). Prix : 1 fr. 50; J.-B. Baillière, éditeur.

128 AVIS A NOS ABONNÉS.

De Fiiumeiue. La gymnastique de chambre sans appareil. 1 vol in-12

de 106 pages avec 32 figures. Librairie A. Maioine, 23-25, rue de l'Ecole

de Médecine. Prix.

FARQUIiAR I;UZZARD. Uniradicular palsies of the brachial plexus.

111-8- de 318 pages. -

Forty-ninth Annal refort Pensylvauia trainig School for Feeble-

Mindedchiidren.

Fontanelles (J.-P.). De la folie morale. Des degrés dans la

responsabilité morale. In-8- de 62 pages. Toulouse 1902. Lagarde et

Sebille imprim.

Faucher (E.). Rapport médical; compte moral et administratif f

pour l'exercice 9901; Asile public de la Chai,ité-sur-Loii,e. In-8» de

74 pages. Nevers, 1902. Mazeron fr. imprim.

GARNIER. -Rapport médical; Compte moral el administratif présenté

pour Vannée 1901 ; Budget de l'exercice 1903 ; Asile départemental

d'aliéîtés de Dijoit. In-8^ de 90 pages. Dijon, 1902. Sirodot-Carré, imprim.

HERMAN LuiDBOItG (in Upsala). Ueber die bezieh21 ? zgen der niyoclonia

familiaris zur myotonia congenita. Extrait du Deutsche zeitschrf.

Nervenheilkunde. Leipzig, 1902.

AVIS A NOS ABONNÉS.-L'échéance du le' JANVIER

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

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mentée des frais de recouvrement, à partir du

15 Janvier. Nous les engageons donc à nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-posle.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

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leurs réclamations la BANDE de leur" journal.

- Nous rappelons à nos lecteurs que V abonnement collec-

tif des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 28 francs pour la France et 30 francs pour

l'Étranger.

Le rédacteur-gérant : BOUItNGVILl.6.

Evreux, Ch. HÉRISSEI, imp. - 12-1902.

Vol. XV. Février 1903. ? 86.

ARCHIVES 'DE NEUROLOGIE

CLINIQUE MENTALE,

Contribution fui, l'étude des folies par contagion.

Par le D' Geoiuies CARRIER,

Médecin-adjoint de l'asile de Saint-Jean-de-Dieu (Lyon).

La contagion morbide dans les troubles psychiques peut

être définie : l'action de la suggestion exercée par un esprit

malade sur un ou plusieurs esprits sains, qui réagissent sui-

vant le terrain quileur est propre, depuis la simple croyance

à l'idée maladive, jusqu'à la manifestation délirante sous

toutes ses formes. Cet état, créé par suggestion, a été

dénommé dans le cadre nosologique de la folie sous le nom

de folie à deux, délire à deux, etc., expression qui ne nous

semble pas assez générale, et qu'on pourrait remplacer par

celle de folie par contagion.

La définition que nous donnons, en prenant l'élément

primordial de ce groupe de folies comme thème, a un pre-

mier avantage, croyons-nous, celui de comprendre les nom-

breuses observations publiées sur ce sujet et de donner un

même point de départ aux différentes variétés cliniques qui

ont été décrites. Elle a un deuxième avantage, celui d'être

générale, la folie à deux n'étant qu'un effet particulier de la

suggestion dans la sphère psychique morbide, suggestion

qui agit de tant de façons diverses dans la vie psychique

normale.

I. Le délire à deux fut décrit pour la première fois par

13aill,argerl en 1857. Dans ce travail, paru dans la Gazette

des Hôpitaux de 1870, l'auteur cite quatre observations de

13aillar-er. Quelques exemples de folie communiquée (Gaz. des

II6Pilaux, Annales naécl. psyclc., 1885, p. ? 1 ? ).

Archives, 21 série, t. XV. 9

130 CLINIQUE MENTALE.

ce genredefolie, qu'il dénomme folie communiquée. MM. Mo-

reau1 (de Tours) et Dagron2 publièrent de leur côté quelques

rares exemples de délire similaire chez deux individus, sans

attacher d'importance *à ces faits, et sans en tirer aucune

déduction.

En 1868, M. Maret3, dans sa thèse sur le Délire ces e ? 'e-

cutions, signale en passant le « délire en partie double,

délire de persécution qu'on rencontre chez des époux ayant

longtemps vécu ensemble dans les mêmes tourments de

l'esprit ».

Legrand du Saulle ? en 1871, dans son ouvrage sur le

délire des persécutions, signale les idées de persécution

communiquées ou délire à deux et à trois personnes. Dans

ce genre de délire communiqué, il y a un malade qui domine

l'autre ; l'un est le persécuté actif, l'autre le passif.

Lasègue et Falret^ en '1877, reprenant les idées éparses

sur la contagion de la folie, décrivent la folie à deux ou

folie communiquée. Ils mettent en évidence trois conditions

spéciales pour son apparition : 10 intelligence plus grande

de l'individu qui a le délire et qui l'impose progressivement

au second, plus faible d'esprit ; le premier est l'élément actif,

le second l'élément passif ; 1° nécessité d'une vie commune

pour les deux individus, dans le même milieu, avec le même

mode d'existence, les mêmes sentiments, les mêmes inté-

rêts, en dehors de toute autre influence extérieure ; 3° vrai-

semblance du délire, qui doit reposer sur des faits survenus

dans le passé ou sur des craintes ou des espérances conçues

pour l'avenir.

M. Régis6, en '1880, décrit un genre de folie à deux, qu'il

dénomme folie simultanée, caractérisé par réclusion simul-

tanée d'un délire chez deux prédisposés en contact et subis-

sant de's influences nocives communes.

Dans la période qui s'étend de 1881 à 1885, de nombreux

Moreau (de Tours). La Psychologie morbide, 2° partie, ch. i, 1859.

Dagron. Archives cliniques des maladies mentales el nerveuses, 1863.

8 Maret. Du délire des persécutions, th., Paris, 1SG8.

* Legrand du Saulle. Du délite des persécutions, 1871.

" Laségue et Falret. De la folie à deux (Annales médico-psycholo-

giques, 1877. '

° Régis. Folie à deux ou folie simultanée, th., Paris, 18SO.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 131

travaux parurent, soit en .France soit à l'étranger, sur la

folie à deux. C'est à M Marandon de Montyel que revient

l'honneur d'avoir décrit les différentes variétés cliniques de

folie à deux et d'avoir étudié d'une façon approfondie leur

étiologie et leur pathogénie'. En 1881, dans un premier

article, il distingue trois sortes de folie à deux : 1° la folie

imposée, dans laquelle il fait rentrer les observations de

Lasègue et Falret. Dans cette forme, comme Lasègue et

Falret l'ont dit eux-mêmes, il n'y a qu'un aliéné, un seul

halluciné ; 2° la folie simultanée de Régis ; 3° la folie com-

muniquée, dont le terme, créé par Ballarger, avait été repris

par Lasègue et Falret pour décrire une forme de folie à deux

que M. Marandon appelle folie imposée. Ce qui caractérise la

folie simultanée et la folie communiquée, c'est l'aliénation des

deux codélirants. Dans ce premier article, il croit en outre, que

la folie à deux ne peut apparaître que dans le cas de délire

de persécution.

En 1882 ? dans un deuxième article, M. Marandon étudie

l'étiologie et la pathogénie de la folie communiquée. Il met

surtout en évidence le rôle important de la prédisposition.

Lelimann 3, en 1885, propose d'appeler la folie communiquée :

folie induite; mais il n'apporte aucun document nouveau à

l'histoire des folies par contagion.

A partir de 1892, parurent de nombreux travaux sur la

contagion mentale morbide et sur les formes de folie qu'elle

engendre. 1 .

M. Pronier1, dans son intéressante thèse sur la contagion

de la folie, soutient que la folie imposée de Marandon n'est

que le premier degré de la contagion des folies non impres-

sionnantes, c'est-à-dire des folies systématisées, où l'indi-

vidu contaminé le serait en deux temps : simple croyance au

délire dans le premier temps, incorporation du délire dans

le deuxième.

' Marandon de Montyel. Contribution ci l'élude de la folie à deux

(Annales zt2éclico-hspchol.. 1881, p. 2S).

Marandon de Montyel. De l'imitation dans ses rapports avec la folie

communiquée (encéphale, 1882. p. 58J.

' Lehmann. Zur Casuislilz des inducirten Irreseins (Arch. fili, Psclz :

und zzeov., Biiid XIV, ilelft c, p. li5. -

Pronier. Elude sur la contagion de la folie, th., Lausanne, 1892.

133 CLIrIQ; E ,111EnTALE.

M. Marandon' publie de nouveau une observation de folie

multiple partiellement communiquée, d'où il tire cette

double conclusion : que dans les cas de folie multiple, le

sujet actif ne communique au sujet passif que la folie à

laquelle ce dernier est prédisposé ; que d'autre part, la folie

communiquée évolue par elle-même sans être influencée par

la séparation des deux codélirants.

M. de Boeck'2, dans une communication à la Société de

médecine mentale de Belgique sur la contagion de la folie,

tout en admettant les-trois variétés de folie à deux, de Maran-

don, rattache la folie imposée à la folie communiquée. Il

considère la première comme une forme de transition avec la

normale.

M. Kinkel ne croit pas que les groupes individualisés de la

folie à deux soient bien tranchés. M. Jeerger divise les conta-

minés en deux catégories, et considère la transmission de la

maladie d'une part, de l'autre la simple reproduction de ses

manifestations extérieures, qui est pour lui un phénomène

de suggestion hypnotique.. Citons aussi l'article de M. Paul

Moreau (de Tours) et le livre de M. Seppio Siegheli, sur le

crime à deux.

Mais la publication la plus instructive au point de vue

clinique est celle de M. Arnaud (de Vanves). Il admet,

comme Lasègue, Falret et Marandon la même étiologie et la

vraisemblance du délire. Comme ce dernier, il reconnaît les

trois formes cliniques décrites ; mais pour lui la folie

imposée se distingue de la folie communiquée par l'intensité

de la transmission et, au point de vue clinique, par la per-

sistance de la maladie chez le sujet passif dans cette der-

nière- après la séparation des codélirants. Il réunit ces deux

variétés au point de vue psychologique.

Dans deux nouveaux articles parus en 1894, M. Marandon

1 Marandon de Montyel. Folie multiple partiellement communiquée

avec dissimulation combinée des deux codélirants (Ifev. neurol., 1893,

p. 575.

' De Boeck. De la contagion de la folie (Bulletin de la Société de

médecine mentale de Belgique, 1893, p. il6).

3 Arnaud. La folie la deux, ses diverses formes cliniques (Annales

méd.-psycliol., mai-juin 1893).

4 Marandon de lontvel. Des conditions de la contagion mentale mon-

bide (Annal, méd.-psychol., 1894, t. XIX, 1. 266-167).

CONTRIBUTION A l'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 133

cherche à mettre au point la question. Il met en évidence les

trois grandes conditions de la contagion morbide ; revient

sur son opinion première d'après laquelle le délire de persé-

cution seul serait contagieux et montre que toutes les

formes délirantes peuvent se communiquer, depuis les formes

maniaques pures jusqu'aux délires systématisés. Il s'élève

contre la conception de M. Arnaud, qui ne sépare pas assez

la folie imposée de la folie commuuiquée,et il en retrace les

caractères cliniques'.

Certains auteurs, et plus particulièrement les étrangers,

en Allemagne et en Amérique, ont cherché à créer une forme

nouvelle de folie par contagion, la folie induite ou folie trans-

formée, c'est-à-dire la transmission d'idées délirantes d'un

aliéné à un autre aliéné. Cette forme, comme l'a dit M. Ma-

randon en '1894, n'est qu'un cas particulier de la folie com-

muniquée et ne doit pas constituer une espèce indépendante.

Depuis 1894, de nombreux mémoires ont paru sur la folie

à deux. En général, les auteurs admettent les formes cli-

niques classées par Marandon : les uns apportent de nou-

velles observations de folie communiquée2, de folie trans-

formée 3, de folie simultanée, de folie gémellaire, que les

1 Marandon de iliontyel. De la folie à deux el de ses trois grandes

variétés cliniques (Gaz. des Hôpitaux, 1894, p. 75, 79, 80, 81).

Legrain. Contribution à l'élude la folie communiquée (Aiiii. méd.-

psych., 11- 46).

2 Oscar Woods. Note sur quelques cas de folie (t deux chez plusieurs

membres d'une même famille (th., .0 ? )t. of ment. Science, il- d'oc-

tobre 1897).

Meyer. Contribution M l'étude de la folie communiquée (mal. de Kor-

sakofT). (Allg. Zeilsch. f. Psychiatrie, t. LV, f. 3, août 1898).

Burzio. Un cas de folie u deux (R. ricademia di medicina di Torino,

4 juillet 1899).

Gonzalès. Contribution et l'étude de la folie communiquée (Rivis.

.<pet-. di freniatria, an. XXXVII, f. 1, p. 57-59, 1900).

E.-A. Hénik. Un cas de folie à deux (Rev. neuaol., 1898, p. 25).

Jelh. Folie à deux (Boston, med. and Surg. Jounn., 1900, 11- 14).

W. Griffin, Cas de folie communiquée (The Journ. of ment. Science,

janvier 1900).

Meyer. Contribution à l'élude de la folie à deux et de la folie quérzc-

lente (.11,ch. f. Psychiatrie, t. XXXIV, fasc. 1, 1901).

Kalmus. Folie à deux ayant donné lieu au divorce (Arch. f.

Psychiatrie, t. XXXV, f. 1, 1901).

3 L. Finkelstein. Deux cas de folie par transformation (Jalrobücher

f. l'sycltiatrie, v. XVI, 3a f., 1897).

13 ï- CLINIQUE MENTALE.

auteurs tendent à faire rentrer dans le cadre nouveau des

maladies mentales familiales (Trénel', Fouque2, Sorel) ;

d'autres, de nouveaux faits cliniques sur la transmission de

certains troubles mentaux comme les phobies (Régis3), les

obsessions et les impulsions (Pitre et Régis), les interpré-

tations délirantes (Sérieux et Capgras).

Dans quelques publications plus générales, les auteurs

cherchent à étudier le phénomène psychologique delà conta-

gion mentale morbide, comme Schonfeld1 et Sorel5 qui le

rattachent à l'imitation ; Moutier 6, pour qui la contagion est

un fait physique résultant des variations que le sujet malade

fait subir au sujet sain dans sa dépense d'énergie : R. De-

wey1 qui insiste sur la prédisposition.

A un point de vue plus large, nous citerons encore les tra-

vaux récents de Bechterew8, de Tarde et surtout celui de

Nina Rodriguès9 sur la folie des foules, où le professeur bré-

silien développe le rôle important de la suggestion dans la

communication des phénomènes psychiques et où il montre

bien que la folie communiquée comme la folie des foules

relève du même facteur pathogénique.

II. - Pour qu'il y ait folie par contagion, il faut deux élé-

ments pathogéniques principaux : la contagion et la sztg-

geslibililé morbide ou prédisposition.

Nacke. Contribution à l'influence mutuelle des aliénés (cas d'infec-

tion musicale). (liev. neurol., 1902, p. 106).

' 1'réel. Maladies mentales familiales (Soc. niécl. psychol., 27' no-

vembre 1899).

- Fouque. Maladies mentales familiales, th., Paris, 1901.

3 Régis. Les Phobies à deux (Sem. mécl., 1896, p. 7).

1 Schonfeld. Sur la folie communiquée (Rev. neurol., 1895, p. 513).

c Sorel. Contribution à l'élude de la folie <t deux; rôle de l'imitation

dans la co ? zlagioii(le 1(ifolieù cleitx, th., Bordeaux, 1900-1901.

0 Moutier. Contagion de la neurasthénie (Rev. neurol., 1900, p. 776).

' R. Dewey. Remarques sur la contagion mentale et l'infection héritée

ou acquise, avec considération sur quelques mesures préventives de

folie et dégénérescence (American Journ. of 171saîzily, oct. 1S99).

' Recliterew, Rôle de la suggestion dans la vie publique (Arch.

iieiii-ol., juillet 1901, p. t6).

° Nina Rodriguès. La folie des foules, nouvelle contribution et l'élude

des folies épidémiques au Brésil (Annal, Me'<<.-pc/i0 ? 190),

p. 19, 189, 370).

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES .PAR CONTAGION. 133

La contagion morbide est la raison d'être de toutes les

formes de folie par imposition, par communication, par

transmission ou par simultanéité des phénomènes délirants.

Elle a été longtemps niée par les auteurs; M. Régis, dans sa

thèse soutenue en 1879, donne bien l'opinion de l'époque à

ce point de vue. « Je ne crois pas, disait-il, à la communica-

tion proprement dite de la folie ; la vésanie transmise de

toute pièce n'existe pas, et ce qui se communique, c'est la

partie la moins invraisemblable du délire, de telle sorte que

l'individu qui la reçoit n'est jamais un aliéné, quoi qu'il

fasse. » M. Marandon, dans son article de la Gazette des

Hôpitaux de 1894, montre bien l'évolution de cette idée de

la contagion de la folie. Elle fut développée par Lasègue et

Falret en 1873, puis. dans les publications de Macey1, de

Maret et surtout de Brunet ? qui met en évidence la commu-

nication du délire de persécution avec hallucinations de

l'ouïe. La contagion mentale fut alors acceptée, mais pour ce

seul délire. Plus tard, les travaux de Legrand du Saulle,

Nedhans, Savage, prouvèrent que les conceptions délirantes

de grandeur et les hallucinations expansives se communi-

quaient. Enfin, les observations de 1\Tasse 3, de Reverchon et

Pages sur la manie, puis celles de lypémanie communiquée,

dues à MM. Lapointe, Kreuser-Schulz, Martinenq. Taguet,

prouvèrent que les folies générales comme les folies 'systé-

matisées pouvaient se transmettre, et la contagion mentale

morbide eut droit d'existence.

Cette contagion morbide, avons-nous dit clans notre défi-

nition, n'est pas autre chose que la suggestion d'un esprit

malade sur un ou plusieurs esprits sains, qui 'réagissent

suivant le terrain plus ou moins prédisposé qu'ils possèdent.

A quoi se réduit cette suggestion ? ` ?

Elle peut se réduire à trois facteurs : l'imitation, la per-

suasion, l'action intermentale ; ce dernier facteur étant,

d'après M. Tarde*, les conditions d'après lesquelles un esprit

peut agir sur un autre.

' illacoy. De la folie communiquée ou du délire à deux ou plusieurs

personnes, th., Paris, 1S74.

- Brunet. Contagion de la folie (Annal, méd.-psych-, 1S75).

3 Nasse. Elude sur la contagion psychique sporadique c/< les pro-

ches parents (Acact. naécl.-psclt., 1874, p. 163).

^Tarde. L'action inlermenlale (Arch. d'anlhrop. criminelle, 1901, p. 168).

'136 CLINIQUE MENTALE.

L'imitation, dit M. Marandon, « est le besoin éprouvé

par la cellule nerveuse de reproduire ce qui l'impressionne.

Il nécessite pour se manifester une impression et une pré-

disposition normales dans l'ordre physiologique, morbides

dans l'ordre pathologique. »

La persuasion est la lente pénétration de la cellule ner-

veuse par des impressions répétées, qui annihilent les

impressions perçues antérieurement et qui la fait réagir

dans le sens de l'impression nouvelle.

L'action intermentalel consiste dans les conditions phy-

siques (cohabitation), physiologiques (age, sexe, santé ou

maladie, race), psychologiques (intelligence) et sociales

(langue, religion, éducation, etc.), d'après lesquelles deux

ou plusieurs individus vivent ensemble.

Ces trois facteurs agissent généralement en même temps

dans la suggestion morbide, et l'on peut voir des cas où ils

sont pour ainsi dire disséqués. Dans d'autres, c'est un des

facteurs qui prédomine sur les autres ; ainsi, dans le groupe

des folies communiquées, l'imitation prédominera dans les

folies émotionnelles ou impressionnantes qui frappent l'ima-

gination comme les manies, les mélancolies, etc. ; la persua-

sion sera le facteur principal au contraire dans les délires

systématisés. Dans les folies simultanées, l'action intermen-

tale jouera le premier rôle. Dans les folies imposées, enfin,

ce ne sera plus l'un ou l'autre des facteurs qui variera,

mais la résistance à la suggestion.

En effet, si la suggestion morbide estindispensableà à l'éclo-

sion des folies par contagion, un autre élément n'est pas

moins nécessaire à leur existence ; c'est la suggestibité de l'élé-

ment réceptif. Cette suggestibilité dépend essentiellement du

terrain récepteur. A l'état sain, tout individu est soumis plus

ou moins à des phénomènes suggestifs d'ordre divers parles

trois facteurs décrits : imitation, persuasion, action inter-

mentale. Il y résiste différemment ou même peut ne pas y

résister du tout. Ce degré de résistance aux suggestions

journalières, tient essentiellement au bon équilibre des

facultés mentales, qui permet de discerner, relativement au

milieu dans lequel on vit, les idées et les faits à accepter ou

à rejetter.

. ' Tarde. Loc. cil.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. ' ! 37

Il en est de même au point de vue morbide, et la résis-

tance à la contagion maladive dépendra du bon équilibre et

du bon fonctionnement des facultés mentales, en un mot, de

l'état du système nerveux central. Si le système nerveux est

taré, soit héréditairement, soit d'une façon acquise, il offrira

une moindre résistance aux suggestions morbides, les accep-

tera facilement et sera même capable sous leur influence

de réagir à son tour morbidement, ce qui se présente dans

les folies communiquées et simultanées.

Suivant le degré de prédisposition, la suggestibilité qui en

estla résultante directe sera plus ou moins grande et les sug-

gestions morbides seront acceptées de façon différente. Ce

fait est démontré en clinique dans les folies imposées, où la

suggestion a moins de prise à cause d'un terrain plus fort t

et par conséquent plus résistant. On peut donc dire que la

résistance est en raison inverse de la prédisposition.

Les deux éléments essentiels de toute folie par contagion

sont donc : la suggestion morbide et la prédisposition qui se

traduit par la plus ou moins grande suggestibilité des sujets

réceptifs.

Le trait d'union entre ces deux éléments essentiels est

formé par un troisième élément. l'impression morbide, bien

mise en évidence par M. Marandon dans son article de 1894

sur les conditions de la contagion mentale morbide. L'im-

pression morbide dépend essentiellement des deux éléments

en présence, l'élément suggestif et l'élément suggestible ; du

premier, car elle est le résultat de l'action des trois facteurs

de la suggestion, du second, car elle n'agit qu'en temps

qu'elle s'adresse à un élément plus réceptif ou moins résis-

tant. Elle est en raison directe de la suggestion, c'est-à-dire

que plus l'élément contagieux sera suggestif, plus il y aura

d'impression ou l'inverse ; mais elle est en raison inverse de la

prédisposition, c'est-à-dire que plus l'élément réceptif sera

prédisposé, moins il faudra d'impression morbide.

En somme, dans toute folie par contagion, il y a sugges-

tion, impression morbide et prédisposition.

III. -Nous venons de voir les trois éléments essentiels et

généraux des folies par contagion ; passons maintenant en

revue les causes déterminantes de leur éclosion.

Ces causes peuvent se diviser en trois groupes : un pre-

'13s CLINIQUE MENTALE.

mier groupe qui accentue l'élément suggestif, un deuxième

qui s'adresse la prédisposition et un troisième a l'impres-

sion.

Dans le premier groupe, les causes qui agissent le plus sur

l'élément suggestif sont : 1° une longue vie commune aussi

intime que possible ; 2° l'ascendant habituel du malade sur

le ou les sains d'esprit ; 3° l'action incessante de l'aliéné sur

son ou ses compagnons sains d'esprit pour les amener à

partager ses conceptions délirantes et ses troubles senso-

riels ; 4° la vraisemblance du délire dans les cas de folies sys-

tématisées ; 5° l'appât d'un intérêt personnel; 6° le milieu

familial, à cause de son intensité affective et de l'étroitesse

des liens qui peuvent unir les individus.

Dans le deuxième groupe, les causes s'adressent à la pré-

disposition, en l'augmentant généralement. Ce sont la

misère, les maladies, les intoxications, les vices débilitants,

les excès de toute nature, les chocs d'origine psychique ou

physique, enfin les étals physiologiques comme la puberté,

la menstruation, la grossesse, l'accouchement, la lactation,

la ménopause.

Le troisième groupe des causes déterminantes s'adresse à

l'impression produite par les phénomènes délirants.

r1 ce point de vue, on peutdiviserles folies en foliesimpres-

sionnantes et folies convaincantes.

Les folies impressionnantes, qui sont les folies générales

comme les manies, les lypémanies, frappent l'imagination

et sont d'autant plus contagieuses que le malade paraîtra

plus fou. Ce sont d'elles que relèvent les épidémies de folie

du moyen âge et celle qu'on a observées et qu'on peut obser-

ver encore de nos jours. Dans les lypémanies, ce sont les

états anxieux et le délire démonomaniaque qui sont les plus

contagieux. Les états maniaques le sont plus rarement.

Les folies convaincantes sont les délires systématisés, qui

sont d'autant plus contagieux qu'ils sont moins apparents,

comme l'a fait remarquer M. Pronier. Les plus souvent

transmises sont les idées de persécution, les idées mégalo-

maniaques le sont plus rarement. D'autres phénomènes

morbides peuvent aussi se transmettre, telles certaines

obsessions et impulsions (Pitres et Régis'), ainsi que les

1 Pitres et Régis. Les impulsions (Rev. de Psychiatrie, mai 1902, p. 208).

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 139

interprétations délirantes de la psychose isolée récemment

par MM. Sérieux et Capgras'. 1

En somme, toutes les formes délirantes peuvent être con-

tagieuses, deux l'ont été'plus particulièrement jusqu'ici,

ce sont les formes anxieuses de la mélancolie et les idées

de persécution.

IV. Toute folie par contagion se réduit à deux éléments

cliniques bien individualisés par les auteurs : un sujet actif,

élément contagieux, un sujet passif, élément réceptif.

Le sujet actif présente, en général, des facultés intellec-

tuelles plus vives, une volonté et une énergie plus grandes

que le sujet passif, il est en un mot plus suggestif. Cepen-

dant, son intelligence peut ne pas être supérieure et même

être inférieure à celle du sujet passif, l'acuité des phéno-

mènes délirants suffit à créer l'état suggestif.

Le sujet passif est un individu dont les facultés intellec-

tuelles sont amoindries à des degrés divers, par une prédis-

position soit héréditaire, soit acquise, en un mot, c'est un

suggestible. Selon sa prédisposition, il réagira diversement

à l'influence de l'élément contagieux. Ou bien, assez résis-

tant, il ne fera qu'enregistrer les impressions morbides sans

les conserver longtemps et les rejettera dès que l'influence

suggestive aura cessé. Ou bien, après une certaine résis-

tance, il ne se contentera plus de les enregistrer seulement,

mais se les appropriera, les développera et les transformera

pour édifier à son tour un délire qui prendra un cachet tout

personnel.

Dans certains cas, le sujet passif peut agir sur le sujet

actif ; mais cette action est inconsciente, elle est due à la

résistance plus ou moins grande qu'il offre aux idées déli-

rantes suggestives émises par le sujet actif. Elle a comme

résultat défaire évoluer plusrapidementles conceptions déli-

rantes du sujet actif; c'est ainsi que sous cette influence,

dans certains délires systématisés, on voit arriver très rapide-

ment les idées mégalomaniaques ou les réactions délirantes.

Comme MM. Marandon et Arnaud, nous reconnaîtrons

trois formes cliniques : lafolie imposée, type Lasègue-Falret;

la folie simultanée, type Régis ; la folie communiquée, type

Marandon.

' Sérieux et Capgras. ? M/. méd. -psychol., mai-juin 1902.

'140 CLINIQUE MENTALE.

Dans ces trois formes, les éléments pathogéniques sont

identiques; ce qui varie, c'est l'intensité de l'un ou l'autre

des facteurs et plus particulièrement de la prédisposition.

La folie imposée est l'action incessante et répétée du sujet

actif, élément morbide suggestif, sur l'élément réceptif, le

sujet passif doué d'une certaine résistance, c'est-à-dire d'une

faible prédisposition. Les opinions des différents auteurs

sont très variables sur la compréhension de cette forme de

folie par contagion. Elle a été d'abord la forme décrite par

Lasègue Falret, sous le nom de folie communiquée ; M. Pro-

nier la considère comme la première étape de la folie par

communication. M. Marandon qui l'a identifiée, admet que

ce qui la caractérise, c'est que le sujet passif n'est pas aliéné,

qu'il n'est jamais halluciné; il ne fait que partager les idées

délirantes du sujet actif sans y collaborer par lui-même.

Pour M. Arnaud, ce qui la différencie, c'est l'évolution du

délire chez le sujet passif, une fois qu'il n'est plus sous

l'influence du sujet actif. Enfin, M. Nina Rodriguès pense

que dans cette forme, on peut avoir de véritables délires

transitoires de peu,de durée chez les sujets passifs dégé-

nérés.

Notre manière de voir s'appuie surtout sur le degré de

prédisposition nécessaire que doit posséder le sujet passif.

Ce qui caractérise pour nous la folie imposée, c'est que le

sujet passif n'édifie jamais des phénomènes délirants qui lui

sontpropres, à côté de ceux que lui impose le sujet actif. Les

troubles qu'il présente sont toujours identiques à ceux

du sujet actif, et d'autre part ont un caractère particulier :

celui de disparaître lorsque l'influence suggestive du sujet

actif disparaît.

Jusqu'ici, nous sommes d'accord avec les auteurs, et en

particulier M. Marandon, mais où nous nous éloignons de sa

manière de voir, c'est lorsqu'il considère que le sujet passif

ne peut jamais avoir d'hallucinations et qu'il ne doit pas

être regardé comme aliéné. Or le sujet passif est toujours

un prédisposé suggestible, mais dont le degré de suggesti-

bilité peut varier, depuis la simple croyance naïve aux

troubles délirants, jusqu'à l'hallucination. Cette hallucina-

tion est en général une hallucination provoquée il est

vrai, reproduisant celle du sujet actif et disparaissant par la

séparation; maissaprovocationetses conséquences troublent

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 141

trop profondément ses facultéspour qu'il ne soit pas regardé,

momentanément du moins, comme anormal. Nous citerons,

à ce propos, l'observation d'un jeune homme et d'une jeune

femme que nous avons eue l'occasion d'observer récemment.

La jeune femme était une prédisposée débile qui, sous l'empire

d'habitudes alcooliques, réalisa un délire alcoolique typique,

« idées de persécution et de jalousie, hallucinations de l'ouïe et de

la vue, troubles du goût, de l'odorat et de la sensibilité générale »,

et devint le sujet actif d'une folie imposée. Le jeune homme légè-

rement prédisposé lui-même, très suggestionnable quoique assez

intelligent, cohabitait avec cette femme depuis plusieurs années et

devint l'agent passif après trois mois de résistance. Sa maîtresse

lui imposa d'abord ses idées de persécution, puis plus tard ses

hallucinations de l'ouïe ; il entendait mot pour mot ce qu'on disait

à sa maîtresse, c'était les mêmes insultes, les mêmes grossièretés.

Au moment où nous avons examiné ce couple, la femme avait

commencé à réagir contre ses persécuteurs en allant se plaindre

au commissaire et en les menaçant. Le jeune homme était allé

lui-même se plaindre au régisseur de l'immeuble qu'il habitait et

devait aller aussi chez le commissaire de police ; il voulait quitter

la maison pour fuir les persécutions dont sa maîtresse et lui

étaient l'objet. Ce qui l'amena chez un médecin, ce furent les me-

naces proférées contre lui par sa maîtresse jalouse et qui l'ef-

frayèrent.

Dans un premier examen, j'essayai de démontrer au jeune

homme l'inanité des faits qu'il me racontait et la mauvaise influence

de sa maîtresse. Il s'emporta presque, me demandant si je le pre-

nais aussi pour un fou, car il avait assisté à l'examen de sa femme

et m'affirma de nouveau avec exaltation la réalité des persécutions

que sa maîtresse subissait et des injures qu'on lui adressait. « Il

les avait bien entendues. » Je lui fis cependant promettre de ne pas

aller se plaindre au commissaire.

Huit jours après, je les revis; la jeune femme présentait tou-

jours la même acuité de ses phénomènes délirants, mais le jeune

homme, quoique encore très exalté, me prit à part et me dit qu'il

avait réfléchi à ce que je lui avais dit; qu'il n'était pas allé chez le

commissaire et qu'il croyait bien que sa maîtresse était gravement

malade. Depuis quatre jours, il n'avait plus entendu les injures

dont sa femme se plaignait et qu'il lui semblait bien cependant

avoir entendues auparavant. « J'étais très exalté », finit-il par me

dire. Je lui conseillai alors de faire interner sa maitresse, ce qu'il

fit quelques jours après.

Je le revis un mois après l'internement de la femme; il était

alors complètement remis et très conscient de la mauvaise influence

142 CLINIQUE MENTALE.

de sa maîtresse. La jeune femme sortit guérie après quatre mois

d'isolement et de traitement.

Parmi les faits rapidement relatés dans cette observation,

cas typique de folie imposée, retenons simplement ceci : que

la suggestion morbide peut aller sur le sujet passif jusqu'à

l'hallucination provoquée et surtout jusqu'à la réaction.

Doit-on dire dans ce cas, avec M. Marandon, qu'il y a seu-

lement erreur de l'esprit chez le sujet passif, et commentjuger

les réactions de ce genre de malades ? Il nous semble que le

fait même de l'imposition d'idées délirantes à un sujet le met

dans un état suggestif, un état de dépendance, qui lui aliène

en partie, dans certains cas, et totalement dans d'autres ses

facultés, ce qui le rend incapable de réagir contre les idées

maladives imposées pendant le temps-de l'influence sugges-

tive.

En résumé, dans les folies imposées, le sujet passif est

celui qui emprunte tout ou une partie des phénomènes déli-

rants du sujet actif, sans jamais rien créer par lui-même. Il

doit être considéré pendant ce laps de temps comme étant en

dépendance suggestive. Il y a nécessité absolue de le séparer

de son codélirant.

La deuxième forme est la folie simultanée, bien indivi-

dualisée par M. Régis, et sur laquelle nous ne nous arrête-

rons pas. Qu'il nous suffise de dire qu'elle est l'éclosion

simultanée d'une même forme délirante et par influence

réciproque chez deux prédisposés en contact. Il n'y a plus

à proprement parler de sujet actif et de sujet passif; la

suggestion morbide agit surtout par action inter-mentale et

par imitation inconscienle.

La troisième forme est la folie communiquée dont M. Ma-

randon a bien précisé les caractères cliniques. Ce qui la

caractérise et la différencie d'une façon très nette de la folie

imposée, c'est que le sujet passif, sous l'influence de la sug-

gestion morbide du sujet actif qui réveille sa puissance

vésanique, édifie un délire dans lequel certaines idées déli-

rantes lui sont propres et dépendent de son terrain, à côté

de celles que lui communique le sujet actif.

Les deux facteurs cliniques sont ici en .présence. Le sujet

actif aliéné qui agit lentement, mais d'une façon continue,

sur celui ou ceux qui deviendront ses codélirants, grâce aux

trois facteurs de la suggestion morbide.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 143

Le sujet passif, fortement prédisposé en général, qui reçoit

les impressions morbides répétées du sujetactif. Il y résiste

d'abord pendant plus ou moins de temps, suivant le degré

de sa prédisposition. Mais cesimpressions répétées ébranlent

petit à petit son état cérébral instable, puis réveillent l'état

vésanique latent qu'il avait en puissance et auquel le sujet

imprime le cachet spécial de son terrain.

Il passe donc, pour ainsi dire, par trois périodes succes-

sives dont les deux dernières se confondent : une première

période d'ébranlement cérébral qui correspond à l'accepta-

tion des idées délirantes du sujet actif ; une deuxième période

de réveil vésanique correspondant à l'éclosion des phéno-

mènes délirants vrais, comme les hallucinations, calqués sur

ceux du sujet actif. Enfin une troisième période, se confon-

dant en général avec la précédente, qui correspond à l'éclo-

sion de phénomènes délirants propres dépendant du terrain

et qui viennent se surajouter aux premiers.

Il y a donc deux éléments à considérer dans le délire du

sujet passif : les idées délirantes qui dépendent de l'in-

fluence suggestive du sujet actif, et celles que le sujet pas-

sif puise dans son propre 'fonds.

Cette influence du terrain du sujet passif sur les phéno-

mènes délirants peut faire varier le tableau clinique : ou bien

il y a simplement exagération des idées délirantes commu-

niquées qui continuent à évoluer indépendamment du sujet

actif et sous la simple impulsion que leur donne la prédis-

position du sujetpassif; Ou, il y a confusion des deux groupes

de manifestations délirantes qui se complètent pour ne for-

mer qu'un seul et même délire qui évolue; Enfin, les phéno-

mènes morbides surajoutés peuvent prendre le dessus et

former toutle tableau clinique au milieu duquel disparaissent

les troubles communiqués. A ces différents cas, on peut

ajouter celui que M. Marandon a publié en 1893, dans lequel

le sujet actif atteint de folie multiple ne transmet au conta-

miné que l'unique délire auquel ce dernier est prédisposé.

Comme la prédisposition du sujet passif, un autre élé-

ment, la continuité de la suggestion morbide du sujet actif,

peut faire varier le tableau clinique offert par le sujet passif.

Cette continuité de la suggestion agira non seulement sur

les éléments du délire qui ont été communiqués, mais aussi

et surtout elle augmentera la puissance vésanique du sujet

144 ik CLINIQUE MENTALE.

passif en l'activant sans cesse. Cliniquement, elle aura

comme résultat une acuité plus grande des phénomènes déli-

rants et une évolution plus rapide du délire, surtout dans

les cas de délires systématisés.

Ce qui prouve cette action, c'est que lorsqu'on sépare les

codélirants, il y a au bout de peu de temps une cédation

très nette dans l'acuité des manifestations délirantes du

sujet passif; son délire continue à évoluer il est vrai, mais

sous l'impulsion des seules forces vésaniques qu'il puise en

lui-même. Ce fait est très net dans l'observation que nous

rapportons plus loin. La séparation des codélirants dans les

folies communiquées a donc sa nécessité.

Dans le tableau clinique présenté par le sujet passif, trois

éléments sont donc à distinguer : '1" les manifestations déli-

rantes communiquées qui ontété le point de départ du réveil

vésanique ; 2° les phénomènes surajoutés dus à l'influence

de la prédisposition ; 3° l'acuité des phénomènes entretenus

par la continuité de la suggestion morbide du sujet actif.

En somme, la folie communiquée est caractérisée par la

transmission d'idées délirantes d'un sujet actif à un ou plu-

sieurs sujets passifs ; transmission qui est le point de départ

et à l'occasion de laquelle la puissance vésanique du sujet

passif prédisposé fait son éclosion. Sous cette impulsion, il

élabore de ses propres forces des idées délirantes qui évo-

luent par la suite, même une fois qu'il est séparé de l'élé-

ment contagieux.

C'est un aliéné au même titre que le sujet actif.

Pour les raisons que nous avons données, il y a nécessité

de séparer les codélirants pour leur traitement.

Observation '. Folie communiquée par la fille à sa mère.

1. - Agent actif. Dégénérescence mentale avec prédominance

d'idées de persécution, illusions et hallucinations multiples, troubles

de la sensibilité générale, interprétations délirantes. Excitation et

dépression par intervalles. Agent actif d'une folie communiquée

à sa mère.

111m° G. Marie, âgée de 46 ans, couturière.

Antécédents héréditaires. Son père, alcoolique avéré est mort de

' Cette observation, qui a été le point de départ de cette étude, a été

prise pendant notre année d'internat dans le service de notre maître,

M. Magnan.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 145

maladie indéterminée. Sa mère, prédisposée alcoolique a été

internée en même temps que la malade pour des phénomènes

délirants nés sous l'influence de ceux de la fille.

Dans ses antécédents personnels on relève une érysipèle et de

légères habitudes alcooliques. Rien de particulier dans son enfance

et dans son adolescence, elle a toujours été une instinctive. Mariée

assez jeune, elle a eu trois enfants dont deux sont morts en bas

âge, l'un de convulsions, l'autre de gastro-entérite; le troisième,

âgé de 26 ans, est au bagne.

Son examen somatique ne présente rien de particulier, c'est une

femme grande et bien musclée, qui n'a ni troubles cardiaques ni

phénomènes pulmonaires. Elle a des stigmates physiques de dégé-

nérescence, entre autre uue asymétrie faciale marquée.

Au point de vue intellectuel, c'est une femme d'une intelligence

moyenne, mais d'un caractère vif et énergique, d'une instruction

rudimentaire.

Depuis l'année 1899, elle habite avec sa mère qui, ancienne cui-

sinière, est venue auprès d'elle pour lui faire son ménage, pendant

qu'elle travaille à la maison de son métier de couturière. C'est au

mois de janvier 1900 que les premiers troubles apparaissent sous

l'influence des habitudes alcooliques apportées dans le ménage par

la mère, et aussi des soucis que lui donne son fils condamné aux

travaux forcés, mais qu'elle dit innocent.

Les phénomènes délirants ont commencé par des interprétations

fausses basées sur des illusions, puis rapidement des hallucinations

multiples apparurent. Les idées de persécution deviennent de plus

en plus marquées avec légère systématisation. « Ce sont des voi-

sins qui habitent au-dessus d'elle qui font du bruit exprès; elle les

entend dire en descendant l'escalier : « nous allons faire des misères

aux bonnes femmes qui sont en bas et la police ne viendra pas

nous chercher ici. Ces individus font partie d'une véritable asso-

ciation de souteneurs et de filles publiques qui les persécutent,

mais elle ne dit pas pourquoi.

Les hallucinations de l'ouïe deviennent de plus en plus intenses

et s'accentuent surtout depuis le mois de mai 1900. « Les individus

qu'elle entend, parlent de la tuer », et elle emploie des mots d'argot

qui lui sont familiers. « Elle sera dure à chouriner, il faudra

s'acharner sur elle à coup de scion. »

C'est à partir de cette époque, que la mère, qui jusqu'ici cherchait

à la rassurer et à lui montrer la fausseté de ses idées, commence

elle-même à être légèrement influencée, mais elle résiste encore.

Les discussions qui eurent lieu à ce moment entre les deux femmes

semblent avoir donné une nouvelle force aux phénomènes délirants

de la malade. En effet, au mois d'août les troubles hallucinatoires

augmentent et pour fuir ses persécuteurs, elle quitte son logement

pour la nuit et va coucher à l'hôtel, car elle ne peut plus dormir.

Archives, 2° série, t. XV. 10

146 CLINIQUE MENTALE.

Sa mère influencée la suit. Ses ennemis la suivent aussi et prennent

la chambre au-dessus d'elle. En effet, la première nuit elle entend

de nouveau des menaces de mort avec des insultes grossières.

« Aussitôt que tu vas dormir, on va te crampser (tuer) avec ta

vieille », et ajoute-t-elle, « ils veulent violer nos cadavres. »

Au mois de septembre elle commence à réagir en disant que

s'ils continuent, elle mettra le feu à l'hôtel.

Au mois de novembre d'autres troubles sensoriels apparaissent ;

ce sont des troubles du goût, de l'odorat, de la sensibilité générale,

l'activité du délire est à son apogée. Il lui semble qu'on lui met

dans ses aliments du laudanum ou de la teinture d'iode. On a fait

un trou au plafond que l'on bouche pendant le jour et par lequel

on fait égouter sur son oreiller un liquide à odeur acre, etc. Il lui

semble ressentir des piqûres sur le sein gauche. - Pas d'halluci-

nations de la vue, pas de troubles génitaux.

Au mois de décembre, à la suite de troubles hallucinatoires plus

actifs, elle réagit de nouveau; elle entend dire « qu'on va chou-

riner son mari et plusieurs autres personnes dont elle cite les

noms » ; elle entend la cuisinière du restaurant qui se trouve en

bas de chez elle, dire « Oh ! elle n'en a plus pour longtemps».

C'est alors qu'elle porte plainte au commissaire de police, ce qui

motive son arrestation et son transfert à Sainte-Anne, où elle

entre le 23 décembre 1900 dans le service de notre maître

M. Magnan.

La mère qui avait suivi sa fille dans son évolution délirante,

était entrée dans le même service la veille.

Le certificat du médecin delà Préfecture de police porte : Délire

mélancolique avec prédominance d'idées de persécution, halluci-

nations multiples, insomnies, excès alcooliques. Parait être l'agent

actif d'une folie à deux.

Signé : Dr LEGUAS.

Certificat d'entrée : Dégénérescence mentale avec illusions, hal-

lucinations, interprétations délirantes et idées de persécutions.

Signé : Dr Magnan.

Cette malade est restée dans le service de M. Magnan jusqu'au

16 février 1901, puis a été transférée à l'asile de Maison-Blanche.

Pendant ce séjour les phénomènes délirants sont toujours très

intenses, les troubles hallucinatoires dominent avec de nombreuses

interprétations délirantes sous l'influence desquelles elle s'excite

par intervalles. Elle présente en outre quelques idées de richesse :

« On l'a fait enfermer ici avec sa mère, dit-elle, parce qu'elle doit

faire un héritage d'un million d'une tante de Honneur. »

Elle sait en effet, que sa mère a été internée, mais elle en a été

complètement séparée et ne l'a vue que deux fois intentionnellement.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES'FOLIES PAR CONTAGION. 147

Les deux visites n'ont eu aucune action sur les phénomènes déli-

rants, si ce n'est quelques interprétations nouvelles et un peu de

dépression mélancolique, surtout après la deuxième visite qui eut

lieu àla fin de janvier et pendant laquelle la mère a essayé de la

raisonner. Les idées de persécution restent aussi actives, mais elle

ne désigne pas ses persécuteurs, c'est toujours on\ ou ils ! C'est

dans cet état qu'elle quitte le service de l'admission, le 16 février 1901.

1 Jusqu'au mois de janvier 1902, moment où nous l'avons perdue

de vue, cette malade est restée persécutée et hallucinée. De nou-

veaux troubles sensoriels sont apparus du côté des organes génitaux.

« On la dénature au physique et au moral. » Au physique, on se

livre sur elle à des attentats nocturnes, elle se relève la nuit'en

injuriant ses persécuteurs; protège ses organes génitaux avec des

linges... pour mettre obstacle aux attentats, etc. On la dénature au

moral en la faisant passer pour folle et en interprétant, dit-elle,

comme une tentative de suicide, l'essai qu'elle a fait de se jeter

dans le canal, ce qui, prétend-elle, n'était qu'un simulacre pourvoir

ce que feraient les infirmières. Elle ne désigne toujours pas ses

persécuteurs, elle les dénomme « ils ! » ou « ceux qui étaient au-

dessus de chez elle. » A la fin de l'année 1901, elle prétend que

ses persécutions sont moins fortes qu'au début. Elle se rappelle que

sa mère pendant un certain temps la raisonnait à ce sujet, en lui

disant de n'y pas faire attention. Si on lui demande ce qu'elle est

devenue, elle dit que le médecin lui a annoncé son transfert, mais

elle a entendu dire qu'elle était toujours à l'asile. Elle a bien reçu

des lettres de sa mère qui est à Dun, mais elle ne sait que croire.

Malgré ses affirmations, ses idées de persécution persistent. Son

état général est resté bon, mais elle présente des troubles vaso-

moteurs de la face et des mains.

La malade qui fait le sujet de cette observation présente

un délire de dégénéré banal. Un point sur lequel nous appe-

lons l'attention, c'est qu'elle n'a jamais eu d'hallucinations

de la vue. Elle devient le sujet actif d'une folie qu'elle com-

munique après plusieurs mois à sa mère qui est une prédis-

posée alcoolique chronique avec commencement d'affaiblis-

sement intellectuel. Ce qui fait l'intérêt de cette observation,

c'est que l'on y retrouve tous les éléments que doit présenter

l'agent actif suggestif, dans toute folie communiquée. Elle

nous montre aussi l'évolution rapide du délire sous l'in-

fluence de la résistance du sujet passif et son évolution

ultérieure après la séparation des deux malades.

1 Les renseignements suivants sont dus à l'amabilité de mon collègue

et ami, le D Ameliue.

148 CLINIQUE MENTALE.

II. Agent passif. Alcoolisme chronique avec affaiblissement inlel-

lccluel, hallucinations de l'ouïe et de la vue et idées de persécution.

Agent passif d'un délire communiqué par sa fille.

Mme G..., cuisinière est âgée de soixante-quinze ans.

Antécédents héréditaires. Son père est mort à quatre-vingt ans

Sa mère est morte à quarante-neuf ans de tuberculose pulmonaire.

Parmi ses frères ou soeurs, deux frères sont morts en bas Age, une

soeur s'est suicidée (asphyxie au charbon); une autre soeur est

morte à quarante ans d'affection indéterminée.

Dans les antécédents personnels, on ne relève pas de maladies

infectieuses, mais de nombreux excès alcooliques. Mariée à un

individu alcoolique avéré, elle a eu quatre enfants dont trois sont

morts : un à douze mois de variole, un a quinze mois et un autre

à huit jours de convulsions. Le quatrième est l'agent actif de cette

observation.

Mme G..., s'est toujours bien portée; elle fut placée comme cui-

sinière et a toujours travaillé régulièrement jusqu'au commence-

cément de l'année 1899, époque à laquelle elle vient habiter avec

sa fille qui travaille chez elle. Elle fait de loin en loin encore quel-

ques extra, mais reste la plupart du temps auprès de sa fille dont

elie fait le ménage.

Elle a toujours été d'un caractère assez doux, mais influençable;

par intervalles elle est violente et irritable, sous l'empire sans doute

de ses habitudes alcooliques.

Elle vivait donc depuis un an déjà avec sa fille lorsque cette

dernière commença en janvier 1900 à présenter des troubles men-

taux.'Pendant les quatre premiers mois, elle cherche à la rassurer

en tâchant de lui montrer l'inanité de ces persécutions imagi-

naires. Mais plus elle cherche à la raisonner, plus les conceptions

délirantes prennent de force et elle-même au mois de mai 1900

commence à avoir les mêmes préoccupations.

Elle se demande d'abord si sa fille n'a pas raison, s'il n'y a pas

effectivement des persécuteurs autour d'eux. Frappée de plus en

plus par ce qu'elle lui entend dire, elle résiste cependant encore

pendant tout le mois de mai, mais au mois de juin les hallucina-

tions font leur entrée en scène et viennent donner corps à ses pré-

occupations.

Le délire de Mm0 G. est copié sur celui du sujet actif; ce sont

les mêmes idées de persécution, les mêmes hallucinations avec les

mêmes mots d'argot, les mêmes interprétations; à cela s'ajoute

le cachet particulier de la malade qui'est alcoolique et dont l'intel-

ligence commence à s'affaiblir. Nous relevons des phénomènes

d'ordre purement alcoolique, des hallucinations de la vue et des

troubles somatiques; d'autre part son affaiblissement intellectuel

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 149

donne aux interprétations délirantes une allure plus mièvre et plus

naïve.

C'est le même genre d"idécs de persécution : « C'est un voisin,

se disant livreur au chemins de fer, qui habite au dessus, qui a

commencé à les persécuter. Il est venu s'installer au début de

l'exposition et court toute la nuit avec sa femme. Parfois il ramène

plusieurs femmes avec qui il fait du bruit toute la journée. Ils sont

ainsi toute une bande qui ne se montre pas et qui les suit partout. t.

Ils pénétrent chez elle quand elle sort avec sa fille, défont les lits.

salissent leur eau etc. » Comme le sujet actif, elle conclut qu'elles

ont affaire à une bande de souteneurs et de filles publiques qui

s'entendent pour les faire arrêter et veulent les faire disparaître.

Les hallucinations de l'ouïe sont semblables : « elle entend ces

individus frapper au plafond; » c'est l'homme en question qui dit

derrière sa fille : « j'ai tout ce qu'il faut pour la servir, elle ne

sera pas manquée » ou d'autres grossièretés. Une autre fois, elle

les a entendu dire « il faut les crampser parce qu'elles en connais-

sent trop. » Le mot crampser dont elle ne connaît pas la significa-

tion est emprunté au sujet actif. Elle les a entendu aussi se vanter

d'avoir couché avec sa fille après l'avoir endormie avec du chloro-

forme, etc...

L'influence de l'agent actif se faisant sentir d'une façon continue

elle présente des troubles du goût et de l'odorat. « Ses persécu-

teurs lui envoyaient de mauvaises odeurs, ils introduisaient dans

le mur toutes sortes de saletés qui sentaient l'urine, la viande ou

les oeufs pourris. ils ont essayé de l'empoisonner aves des grains

de pavot réduits. » -

A ces différents troubles calqués sur ceux du sujet actif viennent

s'ajouter ceux qui dépendent de son terrain particulier. Elle a des

insomnies, des cauchemars, des craintes et des frayeurs, elle rêve

qu'on court après elle pour la tuer; elle a des hallucinations de la.

vue assez intenses. Il lui semble voir au clair de lune un fantôme

qui la regarde, elle décrit ses vêtements (il avait un gilet noir et

une chemise blanche) et elle ajoute : « J'ai fait le signe de la croix

et il s'en est allé en vapeurs. » Elle aperçoit pendant la nuit des

lumières rondes de couleurs variées (violet, jaune, vert); elle n'a

jamais eu de zoopsie.

Depuis l'apparition des hallucinations, elle ne combat plus les

idées délirantes de sa fille; l'une et l'autre se communiquent leurs

persécutions, mais tandis que celles de la fille s'incorporent au

délire delà mère, la fille reste indifférente à celles de sa mère.

C'est ainsi qu'elle n'a jamais eu d'hallucinations de la vue. Il

semble même que cette communication des idées délirantes entre

elles ait produit le même effet que la résistance de la mère au

délire de la fille pendant les premiers mois. En effet, c'est à partir

du mois d'août, moment où le délire du sujet passif est entré dans

lu ' CLINIQUE MENTALE.

une phase active, que le sujet actif commence à réagir : il il va

d'abord coucher à l'hôtel huit jours puis menace d'y mettre le feu

si les persécutions ne cessent pas. » '

Jusqu'au mois de décembre, l'état morbide ne fait qu'augmenter,

jusqu'au moment où la fille porte plainte au commissaire de

police. La mère fait avec elle la même démarche qui la fait

interner à Sainte-Anne le 24 décembre 1900.

,Le certificat de la Préfecture de police porte : « Alcoolisme

chronique, affaiblissement intellectuel, hallucinations, persécutions

imaginaires. Signé : Dr LECnas.

Le certificat d'entrée : Léger affaiblissement intellectuel avec

hallucinations, idées de persécutions, excitation passagère.

Signé : Dr Magnan.

A son entrée, 111n1° G..., présente à côté des phénomènes déli-

rants que nous avons cités, de l'affaiblissement intellectuel carac-

térisé surtout par un défaut de mémoire assez prononcé. Elle con-

naît mal son âge et l'année; elle calcule très difficilement.

Légèrement excitée, dès qu'on l'interroge elle se met à pleurer,

mais avec instabilité dans l'état émotif. Il est facile de la distraire

de ses préoccupations par quelques paroles banales et alors elle

sourit et se confie d'une manière enfantine.

En somme, apathie intellectuelle avec excitation légère sous

l'influence de ses hallucinations. Elle a des étourdissement et des

crampes dans les bras et les jambes depuis dix mois, du tremble-

nent des doigts.

Séparée de sa fille dès le premier jour, elle présente après la

première semaine une cédation assez marquée dans l'acuité des

phénomènes délirants; l'excitation est complètement tombée, les

hallucinations de l'ouïe sont un peu moins intenses et lorsqu'on

lui parle de ses idées de persécution, elle met toujours en avant

sa fille dont elle raconte toutes les misères. Ses hallucinations de la

vue et ses frayeurs persistent encore mais faiblement grâce à la

privation d'alcool .

Le 8 janvier le certificat de quinzaine porte : Léger affaiblisse-

ment intellectuel avec hallucinations et idées de persécution en

voie de décroissance. Signé : Dr Magnan.

L'excitation étant tombée, elle commence à s'occuper dans le

service. A cette époque on lui fait voir intentionnellement sa fille

avec laquelle elle reste une matinée presque entière. Remise ainsi

sous l'influence de l'agent suggestif toujours aussi délirant, ses

idées de persécution reprennent plus d'acuité ainsi que ses hallu-

cinations de l'ouïe. Elle nous dit dans la soirée de ce même

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 151

jour « qu'elle a entendu une voix qui sortait du plafond lui dire :

c on va couper les mains de ta fille, etc. » Les hallucinations delà

vue restent au contraire toujours très faibles et semblent de plus

en plus s'atténuer.

Sous l'influence de cette visite, les phénomènes délirants ont

repris un peu plus d'acuité et l'empêchent de s'occuper pendant

deux jours. Puis peu à peu elle reprend son travail, les hallucina-

tions deviennent de plus en plus rares, mais elle conserve toujours

les mêmes idées de persécution. A la fin de janvier après une

deuxième visite à sa fille, elle présente une nouvelle crise halluci-

cinatoire qui dure quelques jours, les idées de persécution sont les

mêmes. Ainsi les deux visites de l'agent actif semblent avoir

influencé l'agent passif et donné une nouvelle force à ses phéno-

mènes délirants. nl"1° G..., est transférée à l'asile de Maison-

Blanche le 16 février 1901 en même temps que sa fille. Le certificat

de transfert porte : Léger affaiblissement intellectuel avec idées de

persécution. Signé : Dr Magnan.

D'après les renseignements que nous avons eus, la malade est

restée cinq mois à l'asile de Maison-Blanche, puis a été transférée

le 14 juillet 1901 à la colonie de Dun-sur-Auron où elle a été sui-

vie par notre collègue et ami le Dr Truelle de qui nous tenons les

renseignements qui suivent :

Pendant son séjour fut Maison-Blanche 111 ? G..., a toujours été

séparée de sa fille qu'elle ne voyait que de temps à autre pendant

une demi-heure. Ses persécuteurs ne l'y ont pas suivie, mais elle

conserve les même idées de persécution. Elle a quelques idées déli-

rantes nouvelles qu'elle puise dans son propre fonds : « Les infir-

mières commandaient les follesde la battre, du moins elle le pense

car elle les voyait rire; on lui laissait exprès les croisées ouvertes

pour la rendre malade, etc. « Les hallucinations de l'ouïe et de la

vue ont disparu.

Elle entre le 12 juillet 1901 à la colonie de Dun. A son entrée elle

raconte c que depuis sept mois elle est sous les verrous; qu'on lui

a volé son linge et ses meubles, qu'on lui garde son argent. On

lui a pris son petit-fils et sa fille; C'est la police. » Elle conserve

ses premières idées de persécution. Elle met toujours sa fille eu

avant dans le récit de son délire.

Séjour à la colonie. Pendant les premiers jours, elle demande

des nouvelles de sa fille qu'on martyrise, et qui est peut-être

morte là-bas. On la rassure et on la distrait facilement car elle

conserve toujours la même instabilité dans l'état émotif. Elle écrit

souvent à Maison-Blanche pour avoir des nouvelles de l'absente.

Facile à diriger, elle se plaît assez à la colonie, mais réclame de

temps à autre sa sortie sans grande suite dans les idées.

152 CLINIQUE MENTALE.

Au mois de décembre 1901, elle est tout à fait acclimatée, parle

moins de sa fille. Il faut l'interroger à ce sujet, elle n'en parle plus

guère spontanément comme avant. Son état intellectuel semble

avoir baissé, la mémoire est plus défectueuse et elle est satisfaite

d'elle-même. Affectivité et raisonnement débiles. A cette époque,

elle reçoit des nouvelles de sa fille et apprenant qu'elle a peur,

toujours peur, elle répond : « Que tout le monde a ses peines sur

la terre, que chacun a sa voix, que sa fille se mette à aller bien et

tout le monde sera tranquille. >

Elle raconte son ancien délire comme par le passé en y mélan-

geant l'histoire du cadavre découpé, trouvé aux environs du Père-

Lachaise dont elle a entendu parler. Elle croit toujours à la réalité

de ses anciennes persécutions, mais elles n'ont pas continué et

depuis son séjour à la colonie il n'en est pas né de nouvelles. Elle

conclut : « ici on est bien tranquille, si ma fille était là, on travail-

lerait toutes les deux dans la lingerie ».

Ce cas de folie communiquée fait bien ressortir la patho-

génie et l'évolution clinique de cette affection. Il met en

évidence l'influence réciproque des deux sujets et la néces-

sité de leur séparation.

Influence du sujet passif sur le sujet actif, qui par sa

résistance augmente et fait évoluer plus rapidement le délire

du sujet actif.

Influence du sujet actif sur l'agent passif : 1° par le réveil

de la prédisposition héréditaireet acquise du sujet passif, qui

élabore, comme peut le faire un alcoolique chronique, un

véritable délire qui évolue avec ses éléments principaux

puisés chez l'agent actif (idées de persécution, hallucinations

de l'ouïe, etc.) et ses éléments surajoutés puisés dans son

propre terrain d'alcoolique (hallucinations de la vue,

frayeurs, etc.) ; 2° par la réviviscence des troubles délirants

du sujet passif sous l'influence suggestive de l'élément actif.

A la folie communiquée on doit rattacher la folie induite

ou transformée des auteurs étrangers, qui n'est qu'un cas

particulier de cette dernière forme.

C'est l'influence suggestive morbide d'un aliéné sur un

autre aliéné. Le sujet actif transmet ses conceptions déli-

rantes, ses hallucinations, ses réactions à un ou plusieurs

sujets passifs déjà délirants. Le phénomène pathologique

est identique à celui de la folie communiquée et ses condi-

tions pathogéniques sont les mêmes; nous ne nous y arrê-

terons pas.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES FOLIES PAR CONTAGION. 183

V. Au point de vue du traitement des folies par conta-

gion, sans nous arrêter à la thérapeutique des phénomènes

délirants, variables pour chaque cas, il nous semble que la

seule indication importante est l'isolement, laséparation des

codélirants, indication qui a sa raison d'être dans toutes les

formes que l'on a décrites.

Nous avons vu, en effet, qu'elles relèvent des mêmes con-

ditions pathogéniques; que l'action des impressions sugges-

tives se faisait sentir tant que les malades étaient en com-

mun, en donnant une plus grande acuité aux phénomènes

délirants et en augmentant la puissance de la prédispo-

sition.

Dans les folies imposées, les sujets passifs ne délirent que

sous l'influence de la suggestivité morbide des sujets actifs.

Leur séparation fera disparaître très rapidement chez les

premiers les phénomènes délirants qui ne sont que des phé-

nomènes de suggestion.

Dans les folies communiquées, bien qu'on ait à faire à des

sujets passifs véritablement aliénés, et dont le délire évolue

même après la séparation, celle-ci fait tout au moins dispa-

raître l'influence de la continuité de la suggestion morbide

quia, comme nous l'avons vu, de fâcheux résultats sur les

sujets passifs.

Quant aux folies simultanées, dont nous n'avons pu obser-

ver de cas, sans vouloir émettre une opinion d'accord avec

nos idées, il serait intéressant de voir si la continuité de

l'action suggestive réciproque des codélirants n'a pas une

action sur l'acuité et l'évolution de leur délire. Il semble

donc bien que l'indication importante dans le traitement des

folies par contagion, soit de soustraire les sujets à leur

influence morbide réciproque.

VI. Sans étudier longuement les considérations médico-

légales que peut faire naître la question des folies par con-

tagion, il est un fait cependant qui demande à être appro-

fondi. C'est la condition médico-légale des sujets passifs,

dans les cas de folie imposée.

Tous les auteurs, sauf récemment M. Nina Rodriguès'.

les considèrent comme responsables de leurs actes. Com-

Nina Rodriguès. Loc. cil.

154 CLINIQUE MENTALE.

ment, cependant, considérer comme responsables de leurs

actes des individus qui, sous l'influence suggestive d'autres

individus, perdent le libre jeu de leurs facultés, et par con-

séquent de leurs déterminations, à tel point qu'ils sont inca-

pables, pendant un certain laps de temps, de corriger les

idées qui leur sont imposées et qui peuvent les entraîner à

des actes légalementrepréhensibles.

C'est ainsi que, dans l'observation de folie imposée que

nous avons rapportée, le jeune homme, sous l'influence

suggestive de sa maîtresse, aurait pu aussi bien frapper un

de ses voisins, plutôt que d'aller se plaindre à son proprié-

taire des persécutions dont il était l'objet. Dans ce cas, il

nous. semble que cet individu était parfaitement irrespon-

sable de l'acte qu'il aurait pu commettre.

Nous croyons, en effet, que dans les folies imposées, les

sujets passifs doivent être considérés comme étant en état

suggestif, état qui aliène pendant le temps seulement où ils

sont sous l'influence suggestive leurs facultés directrices et

leur puissance de correction. Pendant ce laps de temps, ils

doivent être, au point de vue médico-légal, considérés

comme absolument irresponsables. '

Dans les folies simultanées et communiquées, la question

n'est pas à discuter, puisque les codélirants sont aliénés.

Conclusions. -,Il' Les folies à deux doivent être comprises

dans une dénomination plus générale, celle de folies par

contagion ou suggestion morbide.

Cette appellation s'appuie sur la pathogénie de ce groupe

de troubles mentaux et a l'avantage de comprendre dans un

même terme, tous les cas de phénomènes psychiques qui

ont comme point de départ la suggestion morbide, depuis

les folies communiquées jusqu'aux folies des foules; 2° il y a

nécessité de séparer les codélirants dans toutes les formes

de folie par contagion ; 3° il y a nécessité de considérer, au

point de vue médico-légal, les sujets passifs des folies impo-

sées comme étant en état suggestif et par conséquent irres-

ponsables tant qu'ils sont dans cet état.

PATHOLOGIE MENTALE.

Des obsessions et impulsions'

(Syndromes épisodiques chez les dégénérés).

Par le Dr SOUTZO (fils), (1(,- Bucarest.

La dégénérescence, décrite par nlorel, mais surtout bien

définie de nos jours grâce aux travaux de M. Magnan et de

son école, se traduit au dehors par un certain nombre de

signes physiques et psychiques classiques, généralement

groupés sous la dénomination commune, des stigmates.

Le rôle dévolu aux stigmates psychiques, tel qu'il a été

envisagé par le savant aliéniste de Sainte-Anne, constitue

aujourd'hui une vérité doctrinale d'une importance incontes-

table. Ces stigmates se présentent comme des épisodes sur-

venant dans la vie de l'individu dégénéré, mais faisant cepen-

dant corps avec son état mental. M. Magnan leur a, ajuste

titre, donné le nom de syndromes épisodiques.

Nous croyons nécessaire de rappeler dès à présent que sur

ce point les avis des aliénistes sont encore partagés ; quel-

ques-uns considèrent ces phénomènes morbides comme des

troubles liés aune forme spéciale de neurasthénie (Kraepelin)

(Régis) ; d'autres, comme un symptôme intellectuel de la

pathologie générale, au même titre que le délire (Pitres),

d'autres encore, et en plus grand nombre, comme autant

d'entités morbides nettement définies (Falret père, Legrand

du Saule) (paranoiarudimentaire deMendel et 111orsclli).

A l'heure actuelle, pour nous et pour la plupart des clini-

ciens, ces différentes manières de voir ne peuvent guère être

admises, étant donnée la coïncidence fréquente de ces divers

tableaux cliniques.

' Travail fait dans le Service de M. le D, )1.GNAN(,%Sile clinique Sainte-

Anne), qui avec une extrême bienveillance et amabilité nous a permis de

suivre de près les malades qui font l'objet de cette étude.

156 PATHOLOGIE MENTALE.

Quelles que soient les manifestations extérieures occasion-

nelles, pourrait-on dire, de ces syndromes morbides, ils se

caractérisent en effet par un nombre limite de mécanismes

psychiques devenus classiques, qui sont : les obsessions, im-

pulsions, inhibitions, perversions de l'instinct et troubles

délirants divers, toutes fonction de la déséquilibration des

départements cérébraux.

Sans examiner en détail ces variétés syndromiques, nous

voulons montrer dans un aperçu succint, les principaux

caractères de ces troubles; les observations ultérieures sui-

vies de leur analyse, montreront d'une façon indubitable le

rapport de ces phénomènes avec l'état de déséquilibre mental,

et la manière dont ces syndromes doivent être envisagés

aujourd'hui en clinique. '

« L'obsession, dit M. Magnan, est un mode d'activité céré-

brale, dans lequel, un mot, une pensée, une image s'impose

à l'esprit, en dehors de la volonté, mais sans malaise, àl'état

normal, avec, au contraire, une angoisse douloureuse qui la

rend irrésistible à l'état pathologique; d'autre part l'impul-

sion est l'acte que l'obsession tenace, tyrannique rend irrésis-

tible par l'intensité de la douleur morale qu'elle provoque. »

L'impulsion est à l'acte, ce que l'obsession est à l'idée. On

peut donc distinguer : idée obsédante, obsession, impulsion

et acte impulsif.

La première, qui se trouve ailleurs, à l'origine des délires

proprements dits, n'est pas plus l'obsession que l'état mélan-

colique n'est la mélancolie, De même l'acte impulsif est

secondaire, c'est une réaction; tandis que l'impulsion est

primitive; cette dernière est une tendance à l'acte, un ordre

donné par les centres moteurs en état d'éréthisme, mais sans

pour cela que l'acte soit fatalement accompli. On soutient

quelque fois, il est vrai, que l'impulsion ne peut exister sans

l'acte, c'est-à-dire que du seul fait qu'elle est née,l'impulsion

amène forcément après elle l'acte impulsif. Mais c'est une

erreur, la vérité d'ailleurs est mise en lumière dès nos pre-

mières observations. Il est d'autre part important de con-

naître les limites entre l'obsession physiologique et l'obses-

sion pathologique. La première se rencontre le plus souvent

chez les individus normaux : elle se manifeste comme une

idée qui occupe le cerveau à un faible degré, pour disparaître

aussitôt sans laisser de trace ; mais qu'une semblable idée

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. 187

surgisse à l'esprit dans d'autres conditions, avec tendance à

devenir plus tenace, trahissant une irritation plus grande du

cerveau, à la faveur, par exemple, d'un état spécial du sujet

tel qu'un état d'émotivité, et qu'enfin en outre le taux nor-

mal de la volonté se trouve surpassé, l'obsession prend le

caractère pathologique ; la différence est une simple question

de degré, mais cette question de degré est sous la dépen-

dance d'un état défectueux du cerveau : la dégénérescence.

Plus l'obsession est tenace et plus fertile est la cause à la

suite de laquelle elle apparaît, plus elle indique un état dégé-

nératif grave.

L'obsession et l'impulsion décomposées par l'analyse com-

prennent deux éléments : un centre entrant tout à coup en

fonction, isolément, sans y être sollicité par le besoin du

mouvement ; et une impuissance momentanée de la volonté

à chasser le phénomène qui s'impose (Magnan). Il y a rupture

de l'harmonie des centres cérébraux et exubérance d'un cer-

tain nombre d'entre eux.

Tous les syndromes psychiques dans leurs manifestations

extérieures s'accompagnent des signes devenus classiques :

lutte angoissante, irrésistibilité, exagération des signes phy-

siques de l'émotion, répétition et persistance des phéno-

mènes, en dernier lieu soulagement à la suite de la satisfac-

tion donnée au centre en état d'éréthisme.

Mais dans cet enchaînement des manifestations persistent

la lucidité de la conscience et l'intégrité de la volonté. La

part que prend cette dernière dans le mécanisme des obses-

sions a été interprétée dans ces dernières années d'une façon

particulière. M. Artaud, au Congrès de Limoges 1901, soutient

dans sa communication, que l'obsession au point de vue

psychologique est une maladie de la volonté ; que l'élément

aboulie joue le rôle fondamental dans la genèse du syndrome

et que les éléments intellectuel et émotif n'y interviennent

que secondairement.

Sans commenter longuement cette manière de voir, qui

demanderait certainement des détails psychlogiques relatifs

au mécanisme intime des opérations volitives, nous croyons

cependant pouvoir affirmer' que l'élément volitionel n'a

aucune action dans la genèse de l'obsession. Celle-ci, comme

nous l'avons montré à l'occasion du mécanisme des syn-

dromes en général, demande le premier rôle à l'élément

158 PATHOLOGIE MENTALE.

intellectuel, l'idée, qui apparaît dans des conditions spé-

ciales, conditions réalisées par le cerveau anormal, déséqui-

libré. Comme nous le verrons, tout se passe en dehors de la

volonté et si celle-ci paraît intervenir, c'est dans l'impulsion

seulement, mais dans ce cas elle paraît simplement suspendue,

annihilée momentanément, par suite de la lutte qu'elle

oppose contre une force bien supérieure, force due à l'exa-

aération d'un ou de plusieurs centres psychiques en état

d'éréthisme.

La série des phénomènes morbides se présente de

mille manières, de telle sorte que chez le dégénéré type on

assiste à une véritable ataxie cérébro-spinale, selon l'expres-

sion de M. Magnan, ataxie de la pensée, des sentiments, de

la volonté, des fonctions psychomotrices, automatisme mé-

dullaire, en rapport avec les différentes manifestations des

syndromes. Reste un fait capital : la présence d'états névro-

pathiques : hystérie, épilepsie, neurasthénie, n'implique nul-

lement un rapport de causalité avec des manifestations psy-

chiques précédentes, mais seulement une coïncidence de ces

mêmes états développés sur un même terrain. Et si les

névroses sont susceptibles d'engendrer des troubles mentaux

analogues ; cependant on-peut y reconnaître des caractères

distinctifs et spéciaux pour chacune d'elles.

Ainsi , les impulsions épileptiques , sont incons-

cientes, automatiques, le malade n'a aucun souvenir des

actes accomplis. Chez les hystériques, elles constituent une

série d'actes désordonnés, nés d'un désir bizarre, d'un caprice

inexplicable, qui ont impressionné une volonté faible et inca-

pable de résister ; dans la plupart des cas, à la base de ces

impulsions existe une hallucination, très rarement une

obsession. Bref, le malade est l'esclave de ses sensations et

de sa maladie.

De même, chez les dégénérés impulsifs, les idées sont

libres par elles-mêmes, nullement subordonnées aux faits

antérieurs, comme cela se passe chez le mélancolique et le

délirant chronique, chez lesquels les actes délictueux sont

adéquats à leur délire ou à leurs troubles sensoriels.

L'idée obsédante chez les dégénérés naît avec l'individu,

reste longtemps latente jusqu'au moment où une cause

appréciable la fait éclater ; c'est alors que croissant petit à

petit, elle arrive à un maximum et constitue les troubles

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. 159

morbides, appelés syndromes épisodiques. En clinique la

succession et l'enchaînement de ces phénomènes morbides se

présentent de mille manières. C'est ainsi qu'on rencontre

souvent chez un même malade soit une seule obsession ou

impulsion, qui se répète à titre d'épisode aux différentes

périodes de sa vie, soit un nombre plus ou moins considé-

rable de ces troubles, qui coexistent à certaines époques de

sa maladie, ou se succèdent et se suppléent à des époques

plus ou moins éloignées ; soit enfin des crises paroxystiques

de ces syndromes alternant de temps à autre avec les diverses

manifestations morbides liées à la folie des dégénérés, prin-

cipalement avec les innombrables couleurs des états déli-

rants.

L'explication de toutes ces manifestations telle, qu'elle se

présente en clinique, n'est que l'image fidèle de l'histoire

complète du malade ; grâce à celle-ci seulement, nous arri-

vons à éclairer la relation qui existe entre les syndromes et

le substratum commun : la dégénérescence. Donc, nous nous

demandons comment pourrait-on scinder ces modalités syn-

dromiques pour arriver à donner à chacune d'elles le carac-

tère particulier d'entité morbide, selon les idées de certains

aliénistes ? Ce serait de scinder leur substratum commun et

par suite à amputer le corps du malade même. Voilà à

quelles considérations nous mèneraient de pareilles vues

erronées.

Nos observations, qui ont porté sur un certain nombre

d'états syndromiques : idées homicides, idées de suicide,

doute, vol, perversions, etc., viennent en effet à l'appui

de notre unité de conception et élucider ces considérations.

OBs. L- Dégénérescence mentale, obsessions et impulsions conscientes

à l'homicide, craintes, onanisme, idées mélancoliques de suicide,

secondaires.

Marque B..., âgée de trente-trois ans, entre dans le service de

l'Admission de Sainte-Anne le 13 novembre 1901. Ses antécédents

témoignent d'une hérédité assez chargée, qui montre nettement

le degré de dégénérescence, dont elle est imprégnée.

Une grand'mère paternelle a présenté de graves troubles men-

taux. Après avoir vu à l'âge de vingt ans, une folle gesticulant

dans un puits de la maison, elle-même a présenté, entre vingt-cinq

et trente ans, des idées de suicide, sans tentative. Vers cinquante-

cinq ans, mêmes idées également, sans exécution. Enfin, vers

160 PATHOLOGIE MENTALE.

soixante-quinze ans, mêmes idées encore, qui ne l'ont plus quittée

jusqu'à sa mort à quatre-vingt-quatorze ans. Elle conservait ces

idées le plus secrètement possible, mais ne pouvait les chasser,

elle exigeait seulement, ne- voulant pas y céder, qu'on se tienne

constamment auprès d'elle, sans fournir aucune explication de

cette exigence.

Un grand-oncle maternel a eu, d'autre part, cinq enfants arriérés

et l'un d'eux a été réformé, à cause de ce défaut cérébral, du service

militaire. Le père de la malade est lui-même mort à l'âge de

soixante-quatre ans, albuminurique. Auparavant, à la suite d'une

attaque d'apoplexie, il était resté paralysé ; il se mettait parfois

en colère, mais il avait la force de se maintenir.

La mère est morte à l'âge de vingt-huit ans à la suite d'une

fluxion de poitrine ; elle était de tempérament nerveux.

La malade, enfin, a eu cinq frères et une soeur; trois frères dont

deux jumeaux morts en bas-âge. Un frère professeur, est nerveux.

Une soeur bien portante s'intéresse particulièrement'à la malade.

La malade, elle-même, n'a pas fait de graves maladies dans son

enfance, et n'a jamais eu d'accidents convulsifs. Cependant elle a

toujours montré un certain degré d'instabilité; d'un caractère

mobile, elle paraissait en même temps nerveuse, sensible et

émotive. En pension et au couvent elle aimait beaucoup lire

les récits de descriptions fantastiques. Elle adorait surtout la litté-

rature et la poésie, idéalistes, Imaginatives. A cette époque, elle se

livrait déjà à l'onanisme ; une force irrésistible, dit-elle, la poussait

à cet acte. Après quelques années elle arriva à répiimer en partie

cette habitude, mais continuait tout de même à s'y adonner pen-

dant la nuit, malgré son désir d'y résister; enfin pour s'en débar-

rasser complètement, elle finit par porter une ceinture qui cou-

vrait les organes génitaux et l'empêchait jusqu'à un certain point

d'y porter la main; malheureusement ses parents la lui tirent

enlever. Elle se demande actuellement si cette perversion de

l'instinct sexuel ne serait pas la cause efficiente de la maladie,

dont elle souffre.

Outre cet état mental instable, cependant déjà dès l'âge de douze

ans elle souffrait physiquement : douleurs à l'estomac, bouche

pâteuse et d'autres sensations à l'état d'ébauche, toutes de nature

à faire soupçonner des troubles hystériques. A l'âge de quatorze

ans elle eut ses premières règles ; c'est à la suite de cet événement

et à la faveur de déceptions d'ordre moral, ennuis, chagrins,

misère, que le premier accès véritablement psychpathique de sa

maladie actuelle, éclata. Des troubles profonds se montrèrent,

troubles imputables à ces deux étals maladifs : hystérie d'un côté,

déséquilibre psychique de l'autre, tous deux d'ailleurs fonction de

la dégénérescence. Deux mois après sa première apparition, la

menstruation s'arrêta, et de graves troubles physiques ouvrirent

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. 161

la scène : douleurs gastriques, ballonnement du ventre, inappé

tence, bouffées de chaleur, douleurs dans la région ovarienne et

une sensation douloureuse qui, partant de l'estomac, montait à la

gorge et y provoquait une vive constriction avec sensation d'étouf-

fement (boule hystérique) ; quelquefois, ces douleurs arrivaient à

un tel point que la malade s'évanouissait, d'autres fois des crises

de larmes la soulageaient. C'était la véritable crise hystérique, qui

avait fait son apparition d'une façon évidente. D'autre part, du

côté de sa mentalité surgit l'idée tenace d'homicide, qui commence

dès lors et d'emblée à l'obséder : c'est l'idée de tuer tous ceux qui

se trouvent autour d'elle ; mais en même temps et comme par un

retour naturel cette obsession s'accompagne d'une vive crainte de

tout ce qui est capable de donner la mort : couteaux, aiguilles,

épingles, etc. Ce cortège de manifestations constituait le premier

accès de la maladie.

Ces idées, à la longue, préoccupaient moins l'esprit de la

malade ; celle-ci gardait l'espoir de s'en débarrasser et pouvait

continuer ses études. Puis brusquement elles surgirent de nouveau

dans son esprit et la tourmentèrent à tel point que la série des

troubles réapparut dans son entier : second accès paroxystique,

cette fois à l'âge de vingt ans.

L'éclosion de celui-ci eut lieu à la suite de deux événements :

10 Un trouble moral, un dommage considérable causé par un

prêtre à toute la famille de la malade, à tel point que l'évêque dût

s'en mêler; 2° la circonstance suivante : son père, instituteur,

faisait à cette époque une conférence sur les allumettes ; lorsqu'il

en vint à dire que le phosphore, qui entrait dans leur fabrication

était un poison énergique, la malade qui était présente, se troubla,

sentit une vive émotion et une profonde douleur du côté du

ventre : elle dit qu'à ce moment sa matrice a dû faire un énorme

mouvement de recul.

A dater de ce moment, elle tomba dans un état déplorable ; sa

santé physique était profondément atteinte : vives douleurs dans

le ventre, hyperesthésie dans la région des ovaires, boule hysté-

rique, crises nerveuses, évanouissements et tremblements muscu-

laires généralisés. Parallèlement à cet état physique, l'idée obsé-

dante d'homicide qu'elle présentait auparavant, mais fugace, se

montra exacerbée et prit des proportions plus fortes. L'impulsion

de tuer tous ceux qui se trouvaient autour d'elle et d'autant plus

qu'ils lui sont plus chers, spécialement son père, ne la quittait

plus; à la vue de celui-ci, l'idée surgissait dans son esprit et elle

avait beaucoup de peine à la dominer; de même, l'idée de mettre

du poison dans les aliments ; et par suite, comme la fois précé-

dente, se réveille encore la crainte de toucher à tout ce qui est en

état de donner la mort. A la cuisine, la vue d'un instrument tran-

chant réveillait l'idée d'homicide, mais l'idée d'y toucher la faisait

Archives, 2' série, t. XV. il

16l PATHOLOGIE MENTALE.

fuir. Elle luttait pour maîtriser ces pensées obsédantes et cette

lutte se traduisait par des manifestations, objectives réactionnelles :

angoisse extrême, respiration entrecoupée, tremblements généra-

lisés, troubles vasomoteurs, rougeur de la face, sueurs sut le front,

etc., à la longue la volonté et le jugement arrivaient à repousser

ces idées d'une manière lente,, mais elles n'étaient pas sans laisser,

des traces.

Son père, qui connaissait ces souffrances physiques et morales,

veilla pendant trois mois, nuit et jour auprès d'elle. Cet accès

dura environ six mois ; très fort pendant les trois premiers, beau-

coup moins pendant les derniers, où elle njavait que. de vagues

idées d'homicide, qui la tourmentaient bien encore continuelle-

ment, mais d'une façon moins intense. Puis, de nouveau, jusqu'à

vingt-cinq ans, tout alla bien, sauf quelques idées- fugitives qui

l'obsédaient de temps à autre. A cette époque, le troisième paro-

xysme survint lentement sans cause apparente et fut d'ailleurs

moins bruyant.

A vingt-cinq ans, elle entre dans un couvent, chargée de l'ins-

truction des enfants. Elle était contente de sa situation, et sa santé

était excellente, à part quelques troubles nerveux de nature

hystérique, quand, tout à coup, l'obsession refait. son apparition : , : .

à la vue des enfants, elle sent un vif désir de les tuer ; elle a

cependant l'énergie nécessaire pour lutter et.peul continuer à faire

la classe. Après quelque temps d'intervalle, on s'aperçut de son

état d'inquiétude et on lui donna congé. Tout, rentra dans l'ordre

avec le changement de milieu et ses idées obsédantes, cette fois,

disparurent un matin subitement sans laisser aucune trace, elle

put même reprendre ses occupations du couvent.

A vingt-six ans, quatrième accès épisodique dont la cause occa-

sionnelle fut une pleurésie, qui dura sept mois. C'est dans la con-

valescence de cette maladie, que les idées obsédantes, impulsions

homicides et idées d'empoisonner les aliments, réapparurent;

pendant huit jours, elles furent très tenaces, et, d'après le dire

d'une amie, il y a quatre ans, la malade alla même jusqu'à râper

des allumettes dans du civet de lièvre.et sentait, de nouveau un

désir de tuer les jeunes- enfants, qui se trouvaient, venir auprès

d'elle.

Ensuite vinrent des idées- mélancoliques- et, quelques idées de

suicide, mais sans que la malade fasse de tentative véritable;

d'autre part elle souffrait toujours du côté physique ; mais ces

souffrances l'inquiétaient moins que les obsessions maladives. Des

distractions et des promenades améliorèrent encore son état, elle ne

conserva que des douleurs dans les ovaires et un certain degré

de ballonnement du ventre.

II y a deux ans, une maladie de son père fut une nouvelle

cause pour l'éclosion de la cinquième poussée maladive. Pendant

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. '163

que celui-ci était malade, M. B... était chargé de lui donner les

soins nécessaires ; elle était bien portante du côté mental, mais

soudainement s'éveilla de nouveau en elle l'idée obsédante de

tuer son père ; toutes les fois qu'elle se trouvait en sa présence,

elle éprouvait une envie irrésistible soit de le tuer avec un instru-

ment, soit d'empoisonner ses aliments. Elle avait conscience de

cet état et en souffrait ; finalement, pour éviter tout dénouement

malheureux, elle s'empressa de quitter son père pour céder la.

place à sa soeur.

Peu de temps après, son père mourut, et la malade souffrant

énormément, rentra à Paris consulter le Dl' Soucques. Les soins

de celui-ci l'améliorent relativement..

Au printemps dernier, elle se trouve de nouveau sous l'empire

des idées noires, et dans un état physique déplorable, elle part

pour Lourdes, croyant par ce voyage rétablir sa santé, mais

n'y réussit pas. Cependant, un peu remise, elle va vivre à la cam-

pagne chez sa soeur ; la vie au grand air et le calme la soulagent.

mais petit à petit les vagues troubles physiques commencent à

prendre une allure manifeste, s'aggravent de jour en jour,

finissent par la décider à rentrer de nouveau à Paris consulter un

médecin. Il y a de cela sept semaines, quand, au moment de

partir dans ce but, un matin sans cause apparente, en dehors

de son état physique maladif, éclatent les idées obsédantes; cette

fois avec un cortège plus bruyant et tel qu'elle remarque une

moindre résistance de son esprit, moins de capacité à les dominer,

moins d'énergie dans la volonté qu'elle possédait auparavant. Ces

idées la rendaient en même temps mélancolique. Arrivée à Paris,

elle consulte le Dl' Charpentier, qui lui conseille d'entrer dans

une maison spéciale.

C'est dans ces conditions qu'elle entre à l'asile clinique dans le

service de M. Magnan. A l'asile, la malade présente une attitude

triste qui indique des souffrances profondes. Inquiète et décou-

ragée, elle nous répète souvent des phrases comme : « Je souffre

terriblement, ma tête est lourde, pourquoi donc ? Je sens ne plus

avoir de courage ni de volonté pour résister à mes idées, je suis-

dans un cercle d'où je ne crois pas pouvoir sortir. » Elle raconte

toute sa vie telle que nous l'avons décrite Elle présente un carac-

tère mobile et émotif. Les idées d'homicide et la crainte des objets-

qui donnent la mort, la, préoccupent spécialement d'une façon

continuelle et la tourmentent nuit et jour ; cette fois, elle se croit

prête à leur céder, ce qui la pousse à nous demander, si jamais,

commettant quelque acte délictueux, elle serait considérée comme

responsable. Ces idées envahissent totalement le champ de sa

conscience ; elle s'en rend parfaitement compte, et jamais l'impul-

sion n'est poussée jusqu'à l'acte. Mais par intervalles, les impulsions

sont plus fortes, et la malade se trouve alors dans un état d'anxiété

164 PATHOLOGIE MENTALE.

extrême, mais elle résiste et lutte avec beaucoup de force. Ces

accès paroxystiques s'accompagnent de troubles assez graves :

rougeur de la face, pouls rapide (118), respiration accélérée, grand

état émotif, maux de tête, etc. Il y a des jours au contraire où ces

idées sont moins intenses, où la malade paraît calme. Dans ces

intervalles, Marque B... est vive, son visage s'épanouit, aussi

essaie-t-elle de se donner du courage et de se distraire par la

lecture des vers d'André Chénier, Boileau, Heine ; tous ces

moyens lui'sont d'un grand secours contre ses singulières pensées.

Simultanément, elle souffre aussi du côté physique : des douleurs

atroces et continuelles dans les régions ovariennes, des troubles

gastriques divers, la bouche mauvaise, quelquefois une sensation

d'étouffement, sans la réelle constriction à la gorge; ce sont les

stigmates somatiques inhérents à l'hystérie ancienne ; pendant

son séjour à l'asile, elle n'a d'ailleurs jamais eu de vraies crises

complètes comme auparavant.

Peu à peu, et graduellement on remarque des rémissions de

plus longue durée; le traitement moral qu'on lui fait tous les

jours la rend plus confiante en elle-même, lui donne le courage

de lutter avec plus d'espoir d'être bientôt rétablie.

Dernièrement, elle a été soumise à deux séances d'hypno-

tisme.

Dans la première, la durée du temps nécessaire à l'endormir a

été plus longue (quinze minutes). Pendant l'état d'hypnose, surtout

au début, elle était excitée, et prononçait automatiquement des

paroles incohérentes :

« Pourquoi... malade... oh ! non... je ne guérirai pas... mon

Dieu... je ne veux pas faire du mal >, finalement, elle tomba dans

un sommeil,calme qu'on prolongea environ une heure. La sugges-

tion dans cet état l'a rendue à son réveil plus gaie et moins

inquiète ; ses idées obsédantes furent moins persistantes, la nuit

assez calme et elle a bien dormi. A la seconde séance, elle s'endor-

mit plus vite. De nouveau, excitée au début : « Oh ! ... le cerveau...

ça monte... non... ce n'est pas possible ». Elle se calma bientôt.

Les nuits et les jours de tranquillité qui succédèrent encore cette

fois, durèrent plus longtemps. Par intervalles ses idées font bien

derrechef leur apparition, mais beaucoup plus vagues et pour

disparaître ensuite. Malheureusement elle se décourage, ses

troubles physiques, qui continuent à persister, la crainte que sa

maladie va de nouveau éclater, consécutivement à la rémission

présente, attristent la malade, exagérant d'ailleurs ses souffrances.

Finalement cependant, les distractions, la lecture et surtout une

alimentation assez abondante, joints au traitement moral journa-

lier, amendent son état, de sorte qu'actuellement il ne lui reste

que quelques troubles somatiques (douleurs abdominales et mal

de tête).

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. 16S

L'examen somatique de la malade ne révèle aucun stigmate

physique de dégénérescence, mais il fait découvrir en revanche

des signes bien nets d'hystérie : douleurs à la pression dans la

région des ovaires, légère boule hystérique ; troubles de la sensi-

bilité ; zones d'hyperesthésies mammaire et ovarienne ; pas d'hé-

mianesthésie, abolition du réflexe pharyngien, pas de troubles

oculaires, sauf un certain degré de myopie.

L'intérêt clinique de cette observation réside dans le

particularités suivantes : 1° Le syndrome homicide éclate

chez la malade par des accès paroxystiques à la suite

des causes occasionnelles et se répète à plusieurs reprises à

titre d'épisode. Dans les dernières périodes maladives, le

syndrome devient plus accentué, mais sans cesser de se

maintenir cependant sous forme d'impulsion (tendance) sans

jamais amener fatalement l'acte, contrairement à ce que

prétendent certains cliniciens ; 2° A côté du syndrome prin-

cipal, un état hystérique, et tous deux suivent une marche

distincte, n'ayant aucune relation de cause à l'effet que leur

origine commune : le terrain dégénératif.

OBs. II. Impulsion consciente au suicide (unique syndrome).

Idées mélancoliques secondaires par intervalles.

Souche, J..., âgée de trente-quatre ans, entre au service d'admis-

sion à Sainte-Anne, le 18 décembre 1901. Les renseignements sur

ses antécédents, quoique incomplets, sont tout de même suffisants

pour mettre en relief le rôle de l'hérédité.

Son père, alcoolique, est mort à un âge avancé à la suite d'une

fluxion de poitrine. Sa mère vit, est bien portante, nerveuse. Une

soeur est morte à la suite d'une paralysie survenue subitement.

Un oncle maternel aurait eu des idées noires ; parfois sans cause,

il devenait triste pendant plusieurs jours. La malade ne peut pas

nous fixer davantage sur ce point.

Dans les antécédents personnels de la malade on ne trouve ni

convulsions, ni maladie fébrile, ni trouble mental nettement

caractérisé. Elle a fréquenté régulièrement l'école jusqu'à l'âge de

douze ans; elle était d'un tempérament doux, devenait cependant

parfois mélancolique. Mariée à dix-neuf ans, elle eut 6 enfants et

deux fausses couches : la première de deux mois et l'autre de six

semaines. Ses enfants sont bien portants.

Au mois de décembre 1900, M. Souche a perdu un garçon de

seize ans, qui s'est suicidé à la suite d'une fièvre typhoïde. Ce

malheur l'attrista au point d'inquiéter son mari, qui lui fit consul-

166 PATHOLOGIE MENTALE.

ter un médecin. Les soins de celui-ci l'améliorèrent et bientôt, dans

une parfaite santé, elle reprit ses occupations.

Enfin il y a cinq mois, sans cause appréciable, sans qu'aucune

émotion ou ennui, soit domestique soit d'autre nature, puisse en

faire découvrir la genèse, brusquement, l'idée du suicide surgit

dans le cerveau de la malade. Cette idée obsédante n'avait aucune

relation avec le souvenir douloureux de la mort de son enfant,

elle s'éveilla tout à coup, la poursuivit 'pendant toute une nuit et

dès le lendemain, d'une façon automatique, elle passait à l'acte,

sans lutte, sans résistance.

Le syndrome ainsi caractérisé se présenta, trois fois, et chaque

fois la malade tenta de se suicider.

La première fois, il y a cinq mois, la malade en parfaite santé,

donnait des soins à ses enfants, lorsque subitement, l'idée de se

tuer lui vint, elle trouve par hasard dans la maison un flacon de

laudanum et en avale le contenu; le médecin appelé en toute hâte

lui prodigue les soins et la sauve.

Elle reprend son travail; mais il y a deux mois, l'idée de suicide

germe de nouveau, subite, impérative ; c'était la nuit, au matin

elle sort de chez elle pour exécuter son idée; elle veut se jeter à

l'eau; en route ses réflexions et l'idée de ses cinq enfants la

détournent un moment de sa préoccupation obsédante, absurde,

et le soir à quatre heures, elle rentre chez elle.

Enfin, il y a trois semaines, toujours sans cause et en parfaite

santé, elle quitte brusquement son logis, parce que cette même

idée de suicide la tenaille à nouveau; elle marche longtemps sans

savoir de quel côté elle se dirige et arrive dans une forêt (qu'elle

sut être plus tard près de Versailles) ; elle y resta sans manger pen-

dant cinq jours, espérant mourir de la sorte. Des gendarmes l'ayant

rencontrée et questionnée, l'amenèrent à Paris.

Elle fut admise a l'asile le 18 décembre 1901. A l'entrée, la ma-

lade est triste, rêveuse, indifférente. Assez intelligente, elle répond

avec précision et lucidité à nos questions, de sorte que rien ne

trahit un trouble quelconque des facultés mentales. Lorsqu'on lui

demande le motif qui l'a poussée à l'acte pour lequel elle a été "

amenée à l'asile, elle répond : « Je ne sais pas, l'idée de me tuer

m'est venue tout d'un coup sans raison aucune; c'est plus fort que

moi. » Cette phrase indique clairement que l'apparition de l'idée

obsédante a lieu dans son esprit d'une façon brusque, que son exé-

cution suit sans lutte ni réflexion préalable.

A la suite de nos questions sur l'idée qui s'est emparée de son

cerveau, la malade commence à pleurer et finit par s'étonner elle-

même des idées bizarres et absurdes qui l'accaparent à certains

moments et de l'impuissance où elle se trouve à les maîtriser.

Elle est calme pendant son séjour a l'hôpital, cependant à deux

reprises, pendant la nuit, elle a eu de nouveau des idées-noires ;

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. 167

elle pleure, mais n'y donne pas suite. Elle n'a pas présenté d'hal-

lucinations. Son état mélancolique ne s'expliqne que par le trouble

moral auquel £ elle est sujette : se donner la mort alors qu'il

n'existe nulle cause, nul motif appréciable. Finalement, après dix

jours d'observation, la malade, moins inquiète, est envoyée à

l'asile de Maison-Blanche, dans un état d'amélioration sensible.

Chez cette seconde malade, nous remarquons que le syn-

drome suicide existe seul ; l'idée obsédante survient d'une

manière brusque, sans nulle réflexion antérieure, et pousse

la malade à l'exécution de l'acte instantanément ; aucune

résistance ou lutte n'existe de sa part.

Pour en finir avec ce genre d'impulsions, nous devons

rappeler que de pareils individus ne sont guère responsables

de leur crime. A ce titre donc, les syndromes s'imposent à

l'expert comme un acte d'aliénation mentale et au magistrat

comme un fait marqué d'irresponsabilité.

OBs. III. Dégénérescence mentale; obsessions et iii2l) ? ilsioiis mor-

bides, doute, crainte, perversion sexuelle.

Marie Ange C..., âgée de quarante-un ans entre à l'admission

de Sainte-Anne le 11 mars 1899.

On trouve dans ses antécédents une morbidité bien manifeste.

Une tante maternelle vésanique morte dans un asile à Rennes;

'la mère morte paralysée. Son père, faible d'esprit, mort^à la suite

d'une attaque d'apoplexie. Ses deux soeurs nerveuses excentriques.

Son frère faisant une bouffée de délire avec des idées de persécu-

tion ; il disait qu'on voulait lui faire du mal et lui prendre son

poste; à cause de ses idées, il dut quitter le service pour rentrer se

soigner chez lui; actuellement il est rétabli.

La malade a été bien portante pendant son enfance. Elle n'a

jamais eu de fièvres graves ni de convulsions. Seulement à .l'âge

de vingt ans, elle fit une fièvre typhoïde. En outre, elle avait un

caractère bizarre; parfois elle devenait sombre et par moments pré-

sentait des crises de rires et de larmes sans motif.

A l'âge de douze ans, elle se livra à la masturbation. L'idée lui

vint de la manière suivante. A l'école pendant qu'elle allait au cabi-

net, étant obligée d'attendre son tour, de peur d'uriner sur son

linge, elle mettait sa chemise, jupe et robe entre ses cuisses, de

sorte que le tout touchait les parties génitales; puis elle serrait

les cuisses l'une contre l'autre avec force en les frottant et les

remuant continuellement. Petit à petit, elle éprouvait du plaisir

et une jouissance charnelle, à la suite desquels, quelques gouttes

mouillaient son linge. Depuis cet instant elle continuait à exercer

168 PATHOLOGIE MENTALE.

cette manoeuvre plusieurs fois par jour et souvent pendant la nuit ;

jamais la malade n'exerçait l'onanisme digital.

A dix-sept ans, elle cherchait à se procurer des sensations

voluptueuses d'une autre façon; elle se suspendait aux arbres et

se frottait ses cuisses, tenant'sa chemise serrée entre ses jambes.

A l'âge de vingt ans, la malade eut les premiers rapprochements

sexuels. De vingt-un à vingt-sept ans, elle cessa subitement sa

mauvaise habitude. A vingt-sept ans, elle la reprit de nouveau.

Cette fois, pendant qu'elle se livrait à cet acte pervers, elle cher-

chait à s'exciter par toutes sortes d'idées que créait son imagina-

tion, idées liées aux sensations qu'elle avait éprouvées lors de son

premier coit.

La malade, par suite de l'onanisme répété, éprouvait du prurit

vulvaire. Les lèvres de ses organes génitaux étaient devenues vio-

lacées et semées de petits boutons. Enfin une sécrétion blanchâtre

s'écoulait de ses parties sexuelles.

A trente-huit ans, Marie-Ange C... se maria, mais tout de même

continua son ancienne mauvaise habitude, car elle affirmait que

les rapports sexuels lui donnaient moins de sensations voluptueuses

que l'onanisme exercé à sa manière.

' Toujours à la.même époque, elle était devenue plus irascible, se

mettait souvent en colère pour peu de chose; c'est alors que son

excitation génésique augmentait et qu'elle se livrait avec plus

d'acharnement à la masturbation.

En même temps. la malade se sentait poussée à des actes extra-

ordinaires : une impulsivité de casser la vaisselle, casser des

épingles, des aiguilles; dans la rue, une force irrésistible la pous-

sait à lancer avec les pieds les pierres qui se trouvaient sur son pas-

sage, à donner des coups aux personnes qui passaient à côté

d'elle. Elle était consciente de toutes ces idées bizarres, mais elle

ne pouvait pas s'en rendre maitresse.

Il y a trois ans, pendant qu'elle était concierge, et elle devait

rendre les comptes au gérant, un jour, elle crut avoir donné une

somme inférieure à celle qu'elle devait. Depuis ce moment, elle est

triste, préoccupée, inquiète, elle doute à chaque instant si elle n'a

pas égaré quelques billets de banque. Puis l'idée que des billets

de banque existent partout et une véritable crainte pour ceux-ci,

s'emparent de son cerveau et marquent dès lors l'idée obsédante

principale de son état maladif.

Comme contre-partie de ce doute et crainte de voler des billets

de banque, elle éprouvait une vive impulsion à s'emparer des por-

tefeuilles des gens pour voir s'ils n'en contenaient pas. Ainsi, dans

la rue, elle était poussée à fouiller dans les serviettes et poches des

gens croyant qu'ils y contenaient des billets avec et malgré sa

crainte de les leur arracher et de les déchirer. Pour éviter tout

incident elle luttait pour arriver à traverser le trottoir. Son unique

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. 169

désir était de déchirer les billets et surtout de leur enlever les

quatre numéros des coins. Dans sa crainte de le faire, elle ramas-

sait des ordures, légumes ou autres objets, les rongeait et les

examinait en détail pour se convaincre qu'ils ne contenaient pas

de billets de banque.

Toutes ces manifestations morbides lui causaient des troubles

physiologiques qui Raccompagnent généralement tous les syn-

dromes : angoisse extrême, palpitations, congestion de la face,

obnubilation de la vue ; pour pouvoir lutter et résister, elle serrait

les mains, croisait les bras, mais surtout elle frottait ses cuisses,

de sorte qu'elle excitait de nouveau son ancienne mauvaise habi-

tude.

Il y a deux ans, à la suite de ces troubles, il lui surgit l'idée

obsédante qu'elle ne voit plus clair et surtout qu'elle ne peut plus

distinguer les couleurs; souvent alors elle demandait à son mari

de la conduire chez un médecin afin de l'examiner et la rassurer de

la maladie dont elle souffre du côté des yeux.

A la longue, des états secondaires alternatifs de dépression et

d'excitation apparurent graduellement, et son état allait s'aggra-

vant. Elle ne voulait plus manger, négligeait totalement son inté-

rieur ; tout ce changement se rapportait à l'obsession, aux idées de

doute et de crainte qu'elle éprouvait pour les billets de banque.

Son physique laissait aussi à désirer : fatigue générale, inappétence,

constipation, sensation générale de faiblesse et de douleur le long

de la moelle épinière.

Dans cet état, la malade est amenée à Sainte-Anne. A l'asile,

elle est triste, déprimée, anxieuse. Tous ces troubles morbides

remontent à une époque ancienne et ont suivi les étapes succes-

sives que nous avons détaillées. La perversion instinctive du début

n'étant que la première manifestation saillante de l'état psychopa-

tique plus marqué et plus tenace, qu'elle devait présenter plus

tard.

Tous ces troubles maladifs actuels pivotent autour de l'idée obsé-

dante du doute et des billets de banque. Elle croit les apercevoir

partout. A la vue des billets. elle est vivement impressionnée, res-

sent une forte angoisse, sa face rougit et elle recule vivement,

craignant de les toucher. Parfois, elle se sent poussée à fouiller

dans les lits des malades pour voir s'il n'y existe pas des porte-

monnaies, afin de se persuader qu'ils ne contiennent pas des billets

de banque.

Dans les premiers jours, elle repousse les aliments, petit à petit

elle les accepte, mais les examine attentivement, les coupe en

petits morceaux, car elle doute si elle ne va pas y rencontrer des

billets. Quelquefois elle refuse de manger du pain. « Le pain me

fait pourrir le sang et les miettes me sautent aux yeux, dit-elle».

Par ses réponses, elle cherche à cacher la vérité, mais en réalité

170 PATHOLOGIE MENTALE.

c'est qu'elle craint la présence des billets même dans le pain. Aussi

prétend-elle ne pas voir clair et ne pas distinguer les couleurs,

mais tout cela se réduit à une même cause : la crainte des billets ;

il ne suffit pas qu'on lui nomme la couleur, elle veut aussi qu'on

lui écrive, parce qu'elle doute si au milieu du bruit fait par les

malades elle n'a pas entendu le nom de la couleur, et que cela

pourrait être des billets de banque, qui se trouveraient là et dont

elle ne distinguerait pas la couleur.

La malade met trois heures à s'habiller et déshabiller, examine

en détail son linge toujours de peur d'y trouver caché des billets

de banque ou des porte-monnaies.

Parfois. la malade est agitée, profère des invectives surtout quand

elle ne peut s'endormir; elle a aussi des excitations génitales après

les douches. Petit à petit, elle devient plus calme et moins

anxieuse; le traitement moral du médecin influence énormément

sur l'état de la malade; enfin, au bout de seize mois elle arrive à

se rétablir complètement.

Actuellement, M. A. C... est lucide, ne présente plus aucune idée

obsédante, elle regarde et touche sans émotion des billets de

banque. Bref, elle constate l'absurdité des singulières idées, qui

s'étaient emparées d'elle il y a quelques mois.

Chez cette malade, nous constatons donc une coexistence

d'un certain nombre d'obsessions et impulsions. La folie

du doute est associée non seulement au délire du toucher,

mais aussi à une foule d'autres phénomènes syndromiques.

Tous ceux-ci apparaissent petit à petit et se succèdent dans

une période de cinq années, époque qui marque le début

de ses troubles. La maladie a duré longtemps et a fini parla

guérison. Ce mode de terminaison se rencontre générale-

ment. Nous verrons ultérieurement les opinions qu existent

sur la folie du doute et les différentes objections dont elles

sont susceptibles au point de vue clinique.

OBs. IV. Dégénérescence mentale; impulsions (tit vol et au sui-

citie, perversion de l'instinct accompagnant l'acte délictueux ; crises

hystériques.

Marie-Louise F..., âgée de quarante-cinq ans entre à l'admission

de Sainte-Anne le 17 février 1902.

Son casier héréditaire est manifestement chargé. Le grand père

maternel était alcoolique. Son père, hystérique, est mort à la suite

d'une crise; était porté souvent aux idées noires et restait des

semaines entières sans parler. Sa mère, morte à quatre-vingts ans

à la suite d'une attaque d'apoplexie; avait des idées de suicide,

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. lui t

mais n'a fait jamais aucune tentative. Une sceurde la malade s'est

suicidée à l'âge de vingt-quatre ans. Elle avait des crises hysté-

riques et à la suite d'une de ces crises elle s'est noyée. Une autre

est morte phtisique.

La malade ne commença à parler qu'à l'âge de cinq ans et avec

grande difficulté; deux ans après, elle eut unetfievre cérébrale qui i

lui est survenue à la suite d'une frayeur causée par un individu qui

courait après elle dans la rue, l'accusant de lui avoir volé un petit

chien. Dans son enfance, la malade était triste, craintive et cher-

chait la solitude; avait souvent des maux de tête et par intervalles

devenait irascible. Elle alla à l'école jusqu'à l'âge de quinze ans;

c'est à cette époque que les crises hystériques firent leur appari-

tion. Elles étaient précédées d'un état d'énervement, de sensations

de fourmillements dauslos bras, elle devenait anxieuse et finale-

ment la crise éclatait.

Elle se caractérisait par un gonflement et une douleur dans le

ventre, une sensation de boule hystérique avec étouffement et

ensuite elle tombait raide. L'apparition de cette névrose hysté-

rique n'est marquée par aucun événement important. Petit à petit

les crises se répètent plus souvent et la rendent incapable de con-

tinuer l'école. C'est alors que la malade commença la couture. En

même temps, Marie-Louise F... avait des idées vagues de tristesse

et ne demandait qu'à mourir.

A dix-sept ans, elle eut ses règles pour la première fois. A cette

époque elle fit une fièvre typhoïde grave, qui dura huit mois, à la

suite de laquelle survint la danse de Saint- Guy. Tout son corps

tremblait et même la bouche, dit la malade, ce qui lui créa une

certaine difficulté pour s'exprimer.

A l'âge de vingt ans, à cause de ses crises hystériques répétées

et de chorée, la malade fut internée à l'asile de Bron (Lyon), d'où

elle sortit améliorée.

A trente-huit ans, elle quitte Lyon pour venir à Paris où elle

reprit la couture; mais bientôt, le maniement de la soie l'énervait

énormément et lui provoquait des crises presque chaque semaine.

Toujours à cet âge elle fit une seconde fièvre typhoïde plus forte

que la première : à la suite de celle-ci, elle devint plus obtuse, et à

la même époque lui surgit l'idée de l'impulsion au vol. Cette

impulsion lui apparaissait brusquement et était suivie toutes les

fois par l'accomplissement de l'acte; la lutte de sa part était

presque nulle.

L'impulsion au vol présentait deux particularités : l'objet de

l'acte impulsif qui était toujours la soie et de préférence la soie

rouge; ensuite l'accomplissement de l'acte qui s'accompagnait de

l'orgasme génital. Ce genre d'éréthisme sexuel s'exécutait d'une

façon brusque au moment où elle touchait la soie et s'exagérait

même par le froissement de celle-ci ; progressivement, elle était

172 -) PATHOLOGIE MENTALE.

prise par une sorte de convulsion génitale, des sensations volup-

tueuses suivaient et finalement elle se sentait mouillée. A la suite

de ces phénomènes, survenait le soulagement (l'acte impulsif

étant accompli) et une fatigue générale (à la suite du plaisir

sexuel).

Pendant que la malade travaillait la couture, elle volait la soie

du magasin où elle était employée; plusieurs fois sa fille, qui con-

naissait son habitude, reportait la soie le lendemain à la patronne.

Depuis deux ans, elle est simplement vendeuse dans les magasins,

ne travaillant plus la soie qui la rendait nerveuse et lui provoquait

des crises répétées.

Malgré tout, elle restait sujette à l'impulsion du vol. Le plus

souvent, l'acte était commis aux Magasins du Bon Marché. A la

suite d'un vol commis dans ce magasin, la malade fut condamnée

à six mois de prison. Elle accomplissait cette peine, quand, à la

suite des crises répétées qui la rendirent trop malade, elle fit voir

ses habitudes maladives, et fut mise en liberté. A part ces impul-

sions au vol, la malade présentait continuellement des idées vagues

de suicide qui par intervalles devenaient telles, qu'elles poussaient

celle-ci à l'acte. C'est à la suite de ces idées qu'en 1899, elle se

coupa à la main droite avec un couteau ; puis, elle tenta à plusieurs

reprises de s'étrangler et de se jeter par l'escalier. Toutes les fois

qu'elle se trouvait près d'une fenêtre, elle se sentait poussée à s'y

jeter; l'espace m'attire, nous dit-elle.

Il y a un an elle fut amenée à l'asile clinique à la suite d'une

chute qu'elle fit volontairement par une fenêtre du deuxième étage

de la maison qu'elle habitait. Transportée à l'asile de Maison-

Blanche, elle y resta trois mois.

Un jour du mois de janvier dernier, elle fut reprise par l'idée de

suicide, survenue à la suite d'une crise hystérique. Elle sortit de

chez elle et se dirigea vers la ligne du chemin de fer de ceinture

ayant l'intention de se jeter sur les rails au passage d'un train. Sa

fille, qui comprit son dessein, courut après elle et arriva à temps

pour l'empêcher de mettre à exécution son funeste projet; à la

suite de cet événement elle devint triste jusqu'au lendemain, quand

tout à coup se substitua à l'idée précédente, l'impulsion au vol

qui s'empara de son esprit subitement. Elle sort à l'instant, prend

une voiture, sans même être complètement habillée et se dirige

vers le magasin du Printemps, y entre et vole un paquet de soie.

L'acte accompli s'accompagne de sensations volupteuses habi-

tuelles. Ensuite, fatiguée, elle s'assied sur un banc qui se trouvait

à proximité; c'est à ce moment qu'elle fut arrêtée pour être ame-

née à l'infirmerie et de là à Sainte-Anne.

La malade présente une faiblesse marquée du côté intellectuel

et principalement de la mémoire ; lucide d'ailleurs, elle nous

raconte très nettement lous ces incidents. Du côté physique, elle

' DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. 173

présente des signes hystériques manifestes : un rétrécissement du

champ visuel très net surtout de l'oeil droit ; diploplie avec

amblyopie, et quelquefois les objets lui dansent devant les yeux ; -,

douleur à la pression dans la région épigastrique et ovarienne,

hémianesthésie du côté droit.

La malade à l'asile a parfois des idées noires ; elle se sent

énervée, frotte constamment ses mains, ne peut rester en place,

pleure par intervalles.

M.Louise F... a deux enfants dont une fille de ^quatorze ans,

nerveuse, souffre de douleurs dans le ventre et par moments s'éva-

nouit ; a la même maladie nerveuse que sa mère ; un fils, faible

d'esprit, est porté aux idées noires ; il a l'air de réfléchir conti-

nuellement, dit sa mère'.

Cette observation constitue un exemple frappant de la

coexistence possible d'une complexité des troubles mentaux

syndromiques et névrosiques qui, tant variés qu'ils se pré-

sentent, apparaissent et se répètent aux différentes époques

de la vie de la malade. Tous sont greffés sur un même

terrain : la dégénérescence, créée d'une part par une hérédité

chargée, et de l'autre par des maladies fébriles surtout

la fièvre typhoïde qui viennent renforcer cet état dégénératif

héréditaire.

OBs. V. Coexistence des troubles variés chez une dégénérée sur-

venant à différentes époques de sa vie : syndromes épisodiques,

délire mélancolique, délire mystique.

Zoé-Constantine M... entre pour la troisième fois à l'Admission

de Sainte-Anne le 23 février 1902. Les renseignements sur ses

antécédents héréditaires sont incomplets, mais son histoire trahit

suffisamment l'état dégénératif manifeste. Le début de sa maladie

remonte à l'âge de trente-quatre ans. Jusqu'à ce moment, la

malade était bien portante sauf le caractère un peu triste et

assombri qu'elle présentait dès son enfance même.

En 1890, date de son premier épisode morbide, elle devint tout

- d'un coup scrupuleuse, craintive et douteuse. Ces phénomènes

insolites prirent des proportions telles que petit à petit ils se trans-

formèrent en véritables obsessions morbides. Elle avait la crainte

des aiguilles, du verre et du feu ; elle ne pouvait pas voir une

bougie allumée sans avoir peur de voir s'allumer un incendie. La

malade avait surtout la crainte de blesser sa fille ou une personne

'Cette malade. selon les renseignements du M. le D'Garnier, médecin

en chef de l'Infirmerie du Dépôt, aurait subi en tout 16 condamnations

à la suite des nombreux vols commis dans les magasins.

171, pathologie mentale.

de son entourage chaque fois qu'elle ouvrait une porte. Quand

elle se trouvait dans la rue, elle redoutait d'être écrasée par les

voitures qui passaient près d'elle ; toutes les fois qu'elle se trouvait

près d'un arbre elle avait la crainte de ne pas s'accrocher à lui, et

quand elle s'éloignait, elle se retournait, demandant à sa fille qui

l'accompagnait s'il ne lui était rien arrivé. De même en achetant

un objet, après l'avoir payé, elle doutait si elle n'avait pas donné

moins que la somme due. Toutes ces obsessions de doute et de

crainte s'accompagnaient des- troubles physiologiques : palpita-

tions, angoisse. A la longue, elle était devenue anxieuse et sou-

vent pleurait, sentant elle-même la bizarrerie de ses idées. C'est

dans ces conditions qu'elle fut internée à l'asile pour la première

fois il y a treize ans. Après un séjour de trois mois, complètement

remise, sans aucune trace de ces troubles, elle quitta l'asile.

Après un intervalle de onze ans, en juin 1901, dans un état de

parfaite santé, elle fut prise d'une bouffée de troubles délirants

tout différents des premiers ce qui causa son second internement.

C'était un état de dépression mélancolique avec hallucinations

multiples de l'ouïe et de la vue, idées de culpabilité et de persé-

cution, et quelques anciennes idées de doute. La malade s'imagi-

nait que des assassins étaient cachés dans le grenier de la maison

où elle habitait, qu'elle les entendait marcher, que son mari la

faisait suivre par la police ; amenée peu après à l'asile, elle croyait

que des gens se trouvaient au-dessous de son lit, exprès pour la

surveiller ; elle entendait leurs pas. Elle se croyait criminelle et

demandait qu'on la punisse de suite pour le crime dont on l'accu-

sait. Trente jours après, la malade est sortie complètement guérie.

Elle alla passer deux mois à la campagne, et revint à Paris au

mois d'octobre 1901. Petit à petit apparurent dans- son cerveau

de nouvelles idées encore différentes des autres. Celles-ci s'accen-

tuèrent et arrivèrent à constituer son troisième accès maladif. Elle

devint au début très religieuse, allait chaque jour à l'église

(auparavant, elle n'y allait pas même le dimanche). Elle restait

longtemps sans parler, négligeait son intérieur pour aller à la

messe ; elle n'y amenait jamais ses enfants. Toutes les fois qu'elle

passait devant une église, elle y entrait. Un jeur elle dit à son

mari- qu'on l'empoisonnait, qu'on l'électrisait, qu'elle sentait

l'odeur du soufre ; plus souvent elle criait au. secours ; et la-nuit

elle ouvrait les fenêtres non pour se jeter, mais pour se

donner de l'air, disait-elle, car elle étouffait. Elle lisait

continuellement son livre de messe et à haute voix ; faisait : des

prières, implorait Dieu. Elle-n'a jamais tenté de se faire du.mal.

Ses troubles s'aggravèrent et on l'interna à l'asile Sainte-Anne

pour la troisième fois le 25 février. 1902. La malade à l'entrée

piésente cette fois des idées mystiques qui prédominent dans le

tableau morbide ; en outre des préoccupations hypocondriaques

DES OBSESSIONS ET IMPULSIONS. 175

et quelques idées mélancoliques, elle se plaint d'étouffements.

battements de coeur, ses nuits sont agitées de visions nocturnes,

elle s'imagine qu'on veut lui faire du mal, à la suite d'une entero-

clysme, elle accuse des douleurs dans le rectum et qu'elle n'est plus

en état d'aller à la selle. Ces troubles diminuent sensiblement et,

au bout de trois jours la malade devient lucide ; tout avait

disparu, elle ne sentait plus qu'une fatigue générale.

Analysant cette observation, nous saisissons ces faits

caractéristiques : La malade a présenté, dans l'intervalle de

treize années, trois épisodes morbides avec des troubles nette-

ment distincts, qui se sont montrés à des époques variables.

Premier épisode : Des obsesions et impulsions morbides :

doutes, craintes, scrupules.

Dans le second, un état de dépression mélancolique avec

hallucinations, idées de culpabilité et de persécution ; enfin

pour le dernier : délire mystique avec préoccupations hypo-

condriaques marquées. -

Voilà donc que la clinique nous montre trois espèces de

troubles- qui, quoique en apparence différents pour chaque

époque maladive, au fond appartiennent tous à une même'

base commune : la dégénérescence.

Relativement au terrain, jamais on ne pourrait considérer

ces troubles comme trois maladies distinctes adéquates aux

trois périodes, car dans ce cas il faudrait créer trois états

différents qui seraient liés à chacune de ces périodes mort

. bides.

De cet exposé enfin, tel qu'il nous est montré par la

clinique, nous croyons devoir faire ressortir quelques parti-

cularités concernant un certain nombre de syndromes

importants.

Le groupe des obsessions et impulsions à l'homicide et

suicide présente quelques caractères spéciaux. L'idée obsé-

dante est plus tenace, la lutte de la part du sujet est accrue

par la volonté qui s'oppose avec une plus grande énergie,

enfin la torture morale arrive au maximum. En ce qui con-

cerne l'exécution de l'acte nous devons ajouter, et avec

beaucoup de justesse, que M. Magnan distingue deux varié-

tés d'impulsions.

Dans la première variété, la décharge est brusque, auto-

matique, sans nulle résistance ou' réflexion antérieure du

176 PATHOLOGIE MENTALE.

sujet (seconde observation) ; dans la seconde, l'individu

se rend longtemps maître de son idée obsédante, ou bien, à

l'instant même où il se voit sur le point d'y céder, il a

recours à l'appui d'un parent ou à un autre moyen quel-

conque ; « il prévient son entourage », selon l'expression de

M. Magnan (seconde observation).

Enfin au point de vue médico-légal, les individus qui

commettent les crimes sous l'influence de ces impulsions

morbides, ne sont pas responsables ; et de pareils individus

de même que le prétendu criminel-né de Lambroso, ne sont,

comme nous l'avons vu, que des déséquilibrés appartenant

à la grande famille des dégénérés.

Le second syndrome, la folie du doute, demande aussi

quelques commentaires à cause des différentes interpréta-

tions qu'il a reçu de la part des aliénistes.

Falret père, qui décrivit la folie du doute pour la pre-

mière fois, d'une façon admirable, commit cette grande

faute de trop l'isoler. Il fit du syndrome une maladie distincte

avec une marche progressive et un pronostic défini : l'incu-

rabilité.

Legrand du Saule dans sa monographie, l'associe au délire

du toucher; pour lui, ce rapport intime existe nécessaire-

ment et l'apparition du délire du toucher marque le début

d'une seconde période dans l'entité morbide formée par

cette association. A l'heure actuelle, il y parmi les cliniciens

un certain nombre d'entre eux qui embrassent encore ces

idées. Pour M. Magnan et pour nous, nous sommes loin

d'envisager la folie du doute sous un pareil aspect ; elle ne

constitue qu'un syndrome qui peut exister en clinique, soit

isolément, soit parfois associée au délire du toucher, et cela

de préférence seulement, car on peut la rencontrer aussi avec

d'autres états syndromiques.

Le pronostic est habituellement favorable, mais à la con-

dition capitale de ne jamais négliger le malade, de l'avoir

chaque jour sous les yeux, de lui instituer un traitement

médical et moral continus.

Cette dernière manière de voir est d'ailleurs justifiée par

toutes nos observations.

Enfin, les autres syndromes relatés dans nos cas

donnent une idée nette des caractères généraux indiqués au

commencement de ce travail.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 177

Bref, comme conclusion, nous estimons pouvoir affirmer

que cette étude nous montre une fois de plus que les

syndromes épisodiques, quelque variés qu'ils soient, appar-

tiennent au même fond : la dégénérescence mentale; d'autre

part, elle nous permet de nous placer sur le terrain solide

de la clinique dans l'appréciation médico-légale des actes

délictueux et criminels accomplis, par des individus appar-

tenant à la grande classe des dégénérés.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. Une observation de sein hystérique; par le D1' Lannois. (Nouv.

Iconogn. de la Salpèlrière, n° 5, 1901).

Gonflement considérable du sein droit chez une femme à petites

crises. Ce gonflement. s'exagère sous l'influence des émotions,

diminue dans l'état de calme et sous l'action d'une simple bande

de flanelle. Plusieurs médecins conseillent l'ablation. Un chirur-

gien refuse d'intervenir. Intérêt du diagnostic au point de vue du

traitement.

IL Paralysie du nerf cubital et contracture consécutive « Main

en pince a ; par le Dr de LÉo.-4, (Nouv. Iconogr. de la Salpétrière,

11 J, 1901.)

Deux observations de déformation de la main, selon le type

décrit par Duchenne, de Boulogne, dans la rétraction de l'arcade

palmaire : le premier cas, chez une femme dont la paralysie du

nerf facial se manifesta au réveil chloroformique, après une lapa-

rotomie. Un mois plus tard, la main présentait la déformation en

pince. La genèse exacte de cette paralysie, affirmée par l'examen

électrique, n'a pas pu être éclairée ; le deuxième cas, chez un

homme qui, de longues années avant, avait reçu une balle dans

l'avant-bras ; traumatisme suivi aussitôt de la paralysie de la

main. '

1H. Un cas d'ostéite déformante de Paget avec mélanodermie ;

autopsie; par L. HnoELO et J. IIEITZ. (Nouv. Icoraogu. de la Sal-

pétrière, n" 5, 1901.)

Observation clinique suivie d'un examen nécropsique et histolo-

bidule méticuleux de tous les organes, et, en particulier des os

Archives, 2- série, t. XV. 12

n8 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

lésés (fémurs et os de la jambe). Les particularités de cette obser-

vation, qui la distinguent d'autres cas similaires sont : l'intégrité

des os du crâne, la profonde altération des os de la jambe, allant

d'un côté jusqu'à la fusion à peu près complète du tibia et du

péroné. L'absence de lésion cardiaque, malgré' un degré très

avancé d'arlério-sclérose généralisée, l'intégrité de l'appareil cir-

culatoire du cerveau et de la grande pituitaire, l'altération pro-

fonde du corps thyroïde, du foie, de la rate, des reins et des cap-

sules surrénales. Les auteurs passent en revue les différentes

hypothèses mises en avant jusqu'à cejour pour expliquer la patho-

génie de la maladie de Paget : lésion médullaire; lésion d'une

glande vasculaire sanguine, athérome de l'artère nourricière de

l'os, et concluent que la lésion initiale de cette affection reste

obscure.

IV. Sur le trophoedème ; par Henry IEIGF. (Nouv. Iconogr. de la

Salpétriêre, n° 6, 1901).

L'auteur rappelle les différentes observations d'oedèmes dystro-

phiques antérieurement publiées, particulièrement les plus récentes,

de Vigoureux, Prathon, Rapin, Hertoghe, Mabille, et qui, sous des

appellations différentes, peuvent être, comme il l'a proposélui-même,

rangées dans un groupe spécial, sous le nom de trophoedème,

« caractérisé par un oedème blanc, dur, indolore, occupant un ou

plusieurs segments de l'un ou des deux membres inférieurs, et per-

sistant la vie entière, sans préjudice notable de la santé, pouvant

être tantôt isolé, tantôt héréditaire et familial et peut-être congé-

nital ». La nature, l'origine et les causes de cette dystrophie par-

ticulière, sont encore incertaines et ne pourront être éclairées que

par des constatations anatomiques qui sont à faire.

V. Contribution à l'étude du trophoedème chronique ; par IlER-

togiie. Ico ? zog7,. de la Salpél ? ,ièie, n° 6, 1901.)

Trois observations de trophoedème intéressant, dans deux cas.

un membre inférieur, dans le troisième, la face, avec caractères

d'hypothyroïdie. L'auteur signale cette parenté entre l'appauvris-

sement thyroïdien et le trophoedème : et aussi l'inefficacité du trai-

tement thyroïdien employé par lui. Il est porté à attiibuer cet

insuccès à l'insuffisance des méthodes suivies jusqu'à ce jour.

VI. Observation de trophoedème; par Mabille. (lTOItV. ICOI ? Ogl'. de Itl

Sa<p<nc7'e, n° 6, 1901).

OEdème chronique considérable des deux membres inférieurs

tout entiers chez une femme de dix-huit ans. Ayant évolué len-

tement, depuis l'âge de dix ans, à la suite d'un traumatisme cra-

REVUE DU PATHOLOGIE NERVEUSE. 179

uien compliqué de troubles choréiques et d'hémiplégie gauche.

Dans toutes les observations qui précèdent, l'oedeme présente les

caractères décrits plus haut par Meige.

Vit. Sur une forme d'hypertrophie des membres; par E. Rapin.

(oMt)./M) ! oa')'.de/a5a< ! 'tgt'e, n'G. 1901.)

Trois observations de trophoedème intéressant : l'une (enfant de

vingt mois) le membre inférieur gauche, la deuxième (femme de

cinquante-deux ans) le membre inférieur gauche avec début à

l'âge de quatorze ans, la troisième (femme de trente ans), les deux

membres supérieurs et la moitié droite de la face avec début con-

génital.

VIII. Nouveaux détails sur la paralysie asthénique, dont una

observation avec autopsie; parS. Goldfum. (-YCIII-010g. Ce21ti-albl.

xxi, 1902.)

Gros mémoire réparti entre les numéros 4, 5, 6, 7,8, 9, 10 et li

de ce journal, qui se décompose en trois parties. La première traite

d'une observation avec autopsie et des lésions possibles de la

maladie. La seconde éludie sept cas. La troisième expose la noso-

graphie,

La meilleure dénomination serait celle qui est usitée dans le titre

supra, parce qu'elle ne préjuge ni du siège, ni de la nature de

l'affection et qu'elle indique le symptôme dominant. Elle est de

Fajersztajn. (Voyez Archives de Neurologie, t. IV, p. 501. 189-1.

2° série.)

On l'a aussi appelée : paralysie bulbaire sans lésions, névrose

bulbaire, paralysie myasthénique (Oppenlieim), myasthénie grave

pseudoparalytique (Jolly), paralysie bulbaire asthéuique(Strümpell),

myasthénie générale grave (Laquer), lassitude pathologique des

muscles, myasthénie tout court (Uuverricht.)

Elle est plus fréquente que la paralysie bulbaire de Duchenne.

I. L'auteur fait remarquer que ce travail constitue le complé-

ment de celui qu'il a fait paraître dans la Peuisclie Zeitsclene., f.

A)'t)6 ? te ? f, t893, IV. Aussi plusieurs de ses observations ne

seront-elles que résumées.

Telle est la première observation complétée par la nécropsie. On

trouva un gros lymphosarcome au poumon droit et des nétastases

dans les muscles. Le thymus était probablement pris. Planches à

l'appui. Ce cas, avec celui de Weigert (tumeur maligne du thymus),

porte à deux les exemples de myasthénie caractérisée par l'inté-

grité du système nerveux, et par l'existence de néoplasmes en

dehors de celui-ci, avec métastases dans les muscles. En revanche

dans la plupart, des cas de myasthénie avec autopsie, on ne cons-

tatait ni tumeurs, ni autres altérations. Par suite il conviendrait

180 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

de penser que les relations qu'on a voulu établir entre les néo-

plasmes et la paralysie asthénique sont hypothétiques, et que les

théories édifiées là-dessus sont caduques.

On a d'ailleurs trouvé aussi des néoplasmes bénins : pour ceux-

ci on ne voit pas comment, après être demeurés pendant plusieurs

années latents, ils auraient occasionné un beau jour, par sécré-

tion d'une substance toxique spéciale, de la paralysie asthénique,

Tel est le cas des lipomes des reins, et des kystes dermoides cou-

génitaux de l'ovaire.

La présente observation est elle-même assez suggestive. Un

premier accès de myasthénie guérit totalement en 6 mois, pen-

dant cinq ans rien de semblable. Puis, sans cause appréciable,

récidive par de la faiblesse des abducateurs du maxillaire inférieur

qui présente le cachet de la lassitude. A cet instant lassitude de

même genre des jambes sans la réaction myasthénique. Tendance

à la fatigue des membres. En peu de semaines les extrémités, le

tronc et la nuque témoignent du même syndrome et de la Mya R.

Le premier accès se traduisait surtout par des phénomènes bul-

baires et des symtômes oculaires. Cette fois pas de blépharoptose

permanente, pas de parésie des muscles des yeux, pas de diplopie,

pas de régurgitation des liquides, intégrité du voile du palais, de

la voix, de la déglutition; il n'y a de bulbaire que l'état du maxil-

laire inférieur, et il ne s'y joint que des troubles du côté des

adducteurs et des muscles rotateurs en dehors. Les accidents sont

aussi moins intenses, moins étendus, moins tenaces. Enfin, c'est

près d'une année après qu'apparaissent les phénomènes thoraciques

émanés du néoplasme. Les deux processus semblent avoir évolué

indépendamment l'un de l'autre ; la physionomie, la'marche des

accidents asthéniques ne semblent pas avoir été influencés par la

présence de la tumeur dans la cavité thoracique.

La mort a eu lieu subitement. L'asthénie avait alors rétrocédé ;

des symptômes d'asphyxie se sont montrés.

La répartition des troubles est la suivante : prédominance sur le

maxillaire inférieur ; atteinte du tronc et de la nuque plus que des

jambes, des jambes plus que des bras, des parties avoisinant le

tronc plus que de celles qui en sont éloignées.

La réaction myasthénique, radicalement absente pendant les cinq

années qui ont séparé le premier accès du second, faisait défaut

au début de la récidive : elle n'est apparue qu'un mois plus tard,

et non dans tous les muscles myasthéniques. Cette réaction est

indépendante du symptôme-fatigue; une fois, la force de la con-

traction au courant faradique a paru plus faible dans les muscles

préalablement épuisés par l'action de la volonté.

II. Nous arrivons maintenant, à la suite des observations II

à VIII, aux principaux caractères nosographiques.

La lassitude du muscle en est la note fondamentale. 11 suffit que

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 181

celui-ci fonctionne un peu pour que se produise une paralysie

complète. L'épuisement du territoire paralysé se répercute sur

d'autres territoires eu repos. Ainsi s'expliquent les exaspérations

vespérales, les améliorations matutinales.

Les variations d'intensité sont la règle lorsque le patient ne

succombe pas au premier accès. Ces variations s'étendent à des

années au besoin. S'il est rare qu'il y ait rémission absolue, en

revanche, au cours même de l'accès, il y a des fluctuations, des

phénomènes. Ladurée de dix ans est rare (Observ. I et 111.) Souvent

le malade succombe au premier accès (Observ. IV.) Pendant la

rémission, la lassitude musculaire disparaît ou décroit énormé-

ment ; la réaction anormale aux courants faradiques peut- même

faire place à l'état normal.

La réaction myasthénique de Jolly décelée chez cinq sujets sur

les six examinés à cet égard, apparaît le mieux quand on se sert

des excitations faradiques de longue durée, se succédant rapidement

les unes aux autres, tétanisantes. Elle peut être très étendue

(Observ. V) ; elle succède à la lassitude musculaire (Observ. I).

L'épuisement par les impulsions volontaires n'exerce pas d'in-

fluence sur l'excitabilité faradique ; inversement les muscles dont

les contractions ont presque cessé du fait de l'action directe ou

indirecte du courant faradique peuvent tout de suite après obéir à

la volonté. Le temps de repos indispensable pour réobtenir l'exci-

tabilité faradique originelle est d'environ une minute.

L'étude minutieuse de l'ensemble des éléments qui précèdent et

des signes différentiels entre la paralysie asthénique et la polio-

encéphalo-myélite aiguë entraine M. Goldflam à localiser la maladie

dans les centres corticaux moteurs. Si le foyer purement mental du

mouvement volontaire semble intact, la paralysie musculaire sur-

vient quand le malade lance à plusieurs reprises des impulsions

volontaires. Il y a donc dans ces centres une modification, anato-

miquement insaisissable, qui détermine leur épuisement, sous

l'influence de la volonté. Cette modification pourrait bien être le

fait des produits de dénutrition (Mosso.) Cela cadrerait avec les

rémissions et les intermittences susceptibles de durer des années.

Le mécanisme reste à chercher.

Le traitement repose sur le calme et le repos absolu, l'absence

d'émotions, l'alimentation prudente, la respiration artificielle en

cas de dyspnée, les toniques, ta substitution de l'examen galvanique

à l'examen faradique, 0,60 centi. par jour de thymus si l'on veut.

P. IERAVAL.

IX. Un nouveau symptôme de l'épilepsie ; par C. Ceci. (Centralbl.

f. Nervenheilk, XXIII, N. F. XI, 1900.)

Il s'agit d'un abaissement considérable at passager de la tem-

pérature qui survient à n'importe quel moment du jour, et dure

182 ) REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

une demi-heure à une heure. On constate 30°, 3° et même 31°.

C'est en réalité une forme d'attaque, qui quelquefois revient trois-

quatre fois et plus dans les vingt-quatre heures, mais d'ordinaire

se montre à des intervalles de quelques jour ? ou de quelques

semaines, soit avec pauses très irrégulières, cas le plus habituel,

et apparition tantôt le matin, tantôt l'après-midi, soit sous la

forme d'intermittences régulières et retour au même moment de

la journée. Ni le phénomène, ni sa fréquence ne sont en constant

rapport avec la gravité de la maladie; l'hypothermie ne coïncide

pas non plus avec d'autres aecès d'épilepsie. Par ci, par là, néan-

moins, elle précédera une attaque d'une heure ou deux, coïnci-

dence qui n'est point constante du tout.

L'accident en question est manifestement d'origine vasomo-

trice ; il est probablement déterminé par la même cause que celle

qui engendre les autres symptômes de l'épilepsie, et fournit un

solide appui à la théorie de la nature auto-toxique de cette

névrose. Il se rattache en particulier àl'hypertoxicité du sang des

épileptiques : on se rappelle l'hypothermie des animaux auxquels

on a injecté du sang de ces malades (Ce.ni). Travail complet en

préparation. P. KERAVAL.

X. Observation d'aphasie avec agraphie; par M. ST.DFrM1,NN.

(Cerrt·al6l. f. iYei,vei2heilh-, XXIII. 1\. l.lt. 1900.)

Il s'agit d'une adulte en convalescence d'une fièvre typhoïde.

Elle est incapable de désigner verbalement les objets concrets,

leurs qualités, leurs couleurs, incapable de répéter. Elle ue peut

réciter spontanément des chansons qui lui sont familières, son

Pater, et n'a à son service que des locutions toutes faites telles

que « je ne peux pas », les noms propres de ses parents, des gens

de son entourage, ceux des objets usuels qu'elle voyait chaque

jour comme le sucre, le café. Elle comprend encore la parole et

l'écriture. C'est une aphasie motrice corticale accompagnée des

troubles graphiques en rapport avec celle-ci. Elle peut écrire les

mots qu'elle peut dire, et inversement. Elle essaie de trouver en

écrivant les mots qu'elle doit ou veut dire. Ceci indique à quel

genre de traitement il convient de s'adresser. C'est aux exercices

d'écriture. P. KERavaL.

XI. L'épilepsie corticale; par V.-I. Wassiliev. (Obozrénié

psichiatrii, V. 1900.)

Observation, avec autopsie, d'un homme de cinquante-cinq ans.

Les accidents paralytiques et les phénomènes convulsifs lémoi-

gnent d'une lésion des régions motrices de l'hémisphère droit. Il

n'y a ni traumatisme, ni altérations cutanées cépheliques ou crâ-

niennes ; il n'y a rien aux papilles optiques; il n'existe pas de'

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 183

douleurs de tête; la syphilis est catégoriquement niée. Reste

l'hypothèse de lésions vasculaires, les vaisseaux accessibles étant

durs. Une intervention chirurgicale' est réclamée par la famille,

mais le malade succombe à une pneumonie, dont il présentait les

prodromes à son arrivée à l'hôpital.

Autopsie. Sclérose des os du crâne, intégrité de la dure-

mère. Pie-mère de l'hémisphère droit trouble et épaissie : à gau--

che, elle est trouble le long des vaisseaux. A droite, .au niveau de

la partie supérieure du lobe pariétal, cette membrane est infil-

trée par une hémorrhagie récente du volume' d'une pièce de un

rouble-argent : elle s'enlève aisément. L'écorce semble ne présenter

aucune anomalie, mais, quand on écarte les ascendantes, on trouve

dans la profondeur du sillon- de 7Po<a) : do, à. peu près à la partie

moyenne de celui-ci, uu, foyer rouge-foncé gros- comme un gros

pois : limité à l'écorce, il occupe presque également la frontale

ascendante et la pariétale ascendante, lésant les territoires 53,54.

59, 61 du schéma d'Exner. C'est un foyer apoplectique.

L'auteur envisage l'embarras dans lequel se serait trouvé le chi-

rurgien qui eût opéré. Il analyse aussi les phénomènes cliniques

en rapport avec cette localisation. IL pense que la destruction

d'une certaine portion des régions motrices ne détermine pas chez

tout le monde un égal désordre de la sensibilité, an point de vue

de l'intensité ou de l'étendue : il est même probable, suivant lui,

qu'elle ne détermine pas, chez tous, un degré identique de para-

lysie. Il croit que le degré de ces désordres dans les affections cor-

ticales dépend notablement de la manière de vivre, des occupa-

tions, de la culture et du sujet, de sa complexion psychophysique

générale. La destruction de la région corticale qui préside aux

mouvements du bras droit chez un manoeuvre, un musicien, nn

savant de cabinet, se traduira par des troubles moteurs et sensitifs

dissemblables ; dissemblables surtout les derniers : leur évolution

sera distincte. P. Keraval.

XII. De l'étiologie du tabès dorsal; par M.Z.WAiNSCATEiN.(06o : ? ?

psichiatrii, V, 1900.)

Etude critique du travail de M. Motschoutkowsky intitulé :

Recherches clinico-slatisliques sur le tabès dorsal du Woenno-mé-

dilzinshy Jo2trnal. P. Keraval.

XIII. Deux cas de nystagmus chez la mère et la fille : par M. Jac-

QUE.1U. (Société des Sciences médicales de Lyon, 27 février 1901.)

M. Jacqueau présente deux sujets, la mère et l'enfant atteints

de nystagmus congénital des deux yeux sans autres lésions. La

première a quarante-sept ans, la seconde sept ans. Pas d'antécé-

dents pathologiques nets dans la famille.

184 -li REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

C'est le même type de nystagmus avec oscillations rythmiques

horizontales et mouvements de la tête. Il ne diffère chez les deux

malades que dans la rapidité et l'amplitude des oscillations. Chez

la mère, les oscillations sont de 420 à 130 par minute, chez l'en-

fant de 70 à 80.

M. Jacqueau insiste sur trois faits intéressants : 1° L'hérédité ;

2° Les mouvements associés de la tête et des yeux ; L'ab-

.sence de toute lésion oculaire.

Ces deux cas viennent à l'appui de la théorie cérébrale du nys-

tagmus. Knies définit le mystagmus congénital, l'insuffisance d'in-

nervation corticale des muscles volontaires des yeux. Cette

définition parait juste. La vision binoculaire, fonction acquise, ne

peut s'exécuter normalement qu'avec l'intégrité de l'appareil con-

ducteur et récepteur des cellules de l'écorce ; qu'il y ait un déve-

loppement défectueux de ces cellules, il en résultera un vice

d'innervation centrale en vue de la coordination des mouvements

oculaires; le nystagmus pourra devenir ainsi fréquemment l'abou-

tissant de ce défaut de coordination. G. C.

XIV. Paralysie asthénique d'Erb; par 111. JossEnwn. (Société des

Sciences médicales de Lyon, 27 février 1901.) `

M. Josserand présente un cas typique de l'affection qu'Erb a

décrite sous le nom de paralysie bulbaire asthénique. Elle se

caractérise surtout par des signes bulbaires comparables à la fois

à ceux de la paralysie labio-glosso-laryngée de Duchenne et à

ceux de la polieucéphalite supérieure de Wernicke. Elle diffère de

ces deux affections par l'absence de lésions des noyaux bulbaires,

par ses rémissions et par un pronostic-moins sévère. Elle en dif-

fère aussi par le mode de fonctionnement des muscles qui sont

atteints de parésie, de fatigue précoce, plutôt que de paralysie;

par l'absence d'atrophie, par la participation du facial supérieur,

par celle des muscles masticateurs et des muscles de la nuque.

G. C.

XV. Méningite cérébro-spinale au cours d'une endocardite infec-

tieuse pneumococcique. Valeur du signe de Kernig ; par

MM. JOSSERAND et Lesieur. (Société des Sciences médicales de Lyon,

6 mars 1901.)

MM. Josserand et Lesieur présentent le coeur d'une malade

ayant succombé à une méningite cérébro-spinale, au cours d'une

endocardite infectieuse subaiguë ayant évolué en sept mois. Le

pneumocoque a été trouvé dans le sang pendant la vie, dans le

pus des méninges cérébrales et spinales, dans les végétations de

l'endocarde et de la pulpe splénique après la mort. Le signe de

Kernig a permis de faire un diagnostic et un pronostic exacts

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 18S

d'une façon très précoce en l'absence de tout autre signe de ménin-

gite. Le signe de Kernig est important; rare dans la méningite

tuberculeuse, ce signe se rencontre fréquemment dans les autres

méningites, notamment dans la méningite cérébro-spinale. G. C.

XVI. Paralysie radiculaire totale du plexus brachial gauche et para-

lysie temporaire des membres inférieurs du même côté ; par

111. DUPLANT. (Société nationale de Médecine de Lyon, 20 mai 1901.)

M. Duplant présente un malade qui, immédiatement après un

grave accident, eut une paralysie flasque du membre supérieur

et du membre inférieur gauches. On constate, en même temps, un

enfoncement de l'oeil, une chute de la paupière du myosis ; pen-

dant quelques jours, les paralysies sont restées flasques, puis il y

eut des fourmillements et un retour de la motilité dans le mem-

bre inférieur, La paralysie du membre supérieur est restée flasque

avec légère amyotrophie et des douleurs au niveau de l'épaule.

Il y a eu, en outre, une anesthésie complète du membre supérieur;

il n'y a pas de paralysie faciale ; le malade craint la lumière;

voit bien les objets éloignés et mal les objets rapprochés.

Il s'agit, en somme, de paralysie radiculaire totale avec phéno-

mènes oculaires et démarche spasmodique. Ce qu'il y a d'intéres-

sant, c'est la coïncidence d'une paralysie médullaire et d'une para-

lysie périphérique. On peut admettre un arrachement des racines ,

coïncidant avec une lésion de la moelle.

M. Duplant pense que certains cas de maladie de Liltle peuvent

être attribués à des cas semblables. Ici, l'existence d'une hémato-

myélie cervicale semble inadmissible, il s'agit probablement d'un

hématorachis. G. C.

XVII. Syphilis médullaire et bulbaire précoce ; par M. Collet .

(Société des Sciences médicales de Lyon, 12 juin 1901.)

M. Collet rapporte l'observation curieuse d'une malade qui, en

résumé, a présenté les phénomènes suivants : de la paralysie ou

de la parésie dans le domaine des VII, IX, X, XI et XII0 paires

crâniennes ; de la parésie des membres supérieurs et inférieurs,

de la parésie du diaphragme, et des troubles incontestables de la

déglutition et de la phonation, pas de paralysie oculaire ni de

troubles sensoriels ou sensitifs. Les lésions nucléaires bulbaires

ont donc intéressé tous les noyaux du bulbe et de la moelle situés

au-dessous de la Vie paire.

M. Collet pense qu'il s'agit ici d'une lésion systématique de la

substance grise, de la moelle et du bulbe, d'une polyoméhte avec

polieucéphalite circonscrite.

La syphilis est la raison très probable de ces lésions. Les anté-

sédents spécifiques ne sont pas discutables. Le traitement a amené

186 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'amélioration immédiate des symptômes; et son interruption,

une rechute immédiate qui a cédé à une reprise du traitement.

G. C.

XVIII. Paralysie agitante avec tremblement limité aux membres

supérieurs; par M.-CoLLET. (Société des Sciences médicales de

Lyon, 26 juin 1901.)

M. Collet rapporte une observation 'de paralysie agitante avec

tremblement limité aux membres supérieurs, mais étendu à la

face, à la langue, au maxillaire.

Le malade, cultivateur, est âgé de cinquante-neuf ans et n'a

jamais été malade. Il se plaint seulement de tremblement, de rai-

deur des membres et de la colonne vertébrale. Les mouvements

débutèrent par la main droite et s'étendirent ensuite au bras

droit. Depuis six mois, la face, la paupière, la langue et le maxi-

llaire inférieur tremblent. Il ne s'agit pas de mouvements trans-

mis mais bien de mouvements propres à ces régions. -

Les membres supérieurs sont intacts., .

Pas de tremblement du larynx.

La marche se fait à petits pas. Le malade présente l'attitude

classique de la maladie de Parkinson.

Pas de troubles oculaires.

Il fut traité sans succès par l'hyoseine, puis par la nicotine à la

dose de 0,001, puis de 0,002.

L'auteur fait remarquer que la paralysie agitante atteint excep-

tionnellement la face. Licite quelques observations de tremblement

facial dues à Grasset, Ilosentlal, Démange. Wollenberg cite deux

cas de tremblement des paupières ; Westphall un cas de trem-

blement des lèvres ; Frederick lllüller un cas de tremblement, des

muscles du larynx. G. C.

XIX. Radiographies d'arthropathies tabétiques; par DESTOT.(Sociélê

des sciences médicales de Lyon), 10 juillet 1901.

M. Destot présente quatre cas d'artropathies tabétiques étudiées

par la radiographie.

Il insiste sur l'existence d'une période préataxique osseuse chez

les tabétiques, caractérisée surtout par l'existence de formations

ossifiantes dans les muscles et dans quelques tissus. Chez les tabé-

tiques avancés, on observe par contre de véritables fontes des

extrémités des os. G. C.

XX. Vertige d'origine nasal; par Collet (Société des sciences

médicales de Lyon), 16 octobre 1901.

M. Collet présente l'observation d'un homme d'une trentaine

d'années qui, brusquement, a présenté les phénomènes suivants :

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 187

Picotement dans les fosses nasales suivi ou non d'éternuement,

douleur vive à la nuque, puis chute en avant sans perte absolue-

de connaissance, affirme-t-il. Il avait eu une fois quelques mou-

vements convulsifs. La face est congestionnée pendant quel-

ques secondes, puis devient pâle pendant quelques minutes

avec transpiration abondante durant un quart d'heure. Pendant

l'examen, le pouls battait à 110. Le malade reste somnolent et

abattu pendant la soirée qui suit les accès. La muqueuse nasale

présente une sensibilité exagérée au niveau d'un éperon de la

cloison.

Cet incident a des analogies avec l'ictus laryngé; mais l'auteur

pense, bien que la pathogénie soit obscure, qu'il s'agit d'une exci-

tation s'irradiaut de la deuxième branche du trijumpeau qui a ici

une susceptibilité anormale, vers divers centres bulbaires, par

exemple vers le .centre modérateur du coeur, vers le centre vaso-

moteur etc. L'anémie cérébrale en résulterait.

On peut penser aussi à une crise d'épilepsie larvée, dont le pico-

tement nasal serait l'aura. Jusqu'à plus ample informé, M. Collet

propose le terme : « vertige d'origine nasal. » qui n'a aucune pré-

tention pathogénique. G. C.

XXI. Paralysie hystéro-saturnine du nerf radial ; par JOSSERAND.

(Société des sciences médicales de Lyon), 20 novembre 1901).

M. Josserand présente un jeune homme de vingt-neuf ans sans

antécédents pathologiques (ni syphilis, ni alcoolisme, ni cardiopa-

thie, ni albuminurie) qui subitement fut pris au milieu de son

repas d'une paralysie des extenseurs de l'avant-bras droit, et cela,

sans ictus.

C'est un ouvrier typographe; il ne présente pas le liseré de

Burton, mais il présente, sur la face interne des joues des taches

ardoisées, comme celles que Gublec a décrites chez les ouvriers

qui manient le plomb. Le diagnostic de paralysie radiale, d'origine

saturnine paraissait probable. Mais elle présente de nombreuses

anomalies : l'unilatéralité, le début apoplectiforme, la paralysie

du long supinateur. Les fléchisseurs sont atteints; le médian est

intéressé. Les intérosseux sont paralysés par suite le cubital.

Les troubles de la sensibilité consistent en une anesthésie profonde

complète et cylindrique de tout l'avant-bras. Le sens musculaire

est conservé ainsi que les réflexes. Pas de douleurs, pas d'atrophie.

Devant ce tableau, M. Josserand songe à une paralysie hystéri-

que. La distribution de l'anesthésie est caractéristique ; le malade

présente en outre une zone hystérogène daus le flanc droit et un

rétrécissement du champ visuel. Le saturnisme ne semble pas

étranger à cet état. Il s'agirait alors d'unehystérie symptomatique,

toxique. G. C.

188 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XXII. Paralysie asthénique bulbo-spinale; par Leclerc (Société

nationale de médecine de Lyon, 2 décembre 1901).

M. Leclerc présente une malade avec le sydrôme de paralysie

athénique bulbo-spinale. A ce propos, il rappelle que. l'appellation

de paralysie asthénique bulbo-spinale a prévalu sur celle d'asthénie

bulbaire ; car ehez beaucoup de malades, l'asthénie musculaire

occupe non seulemet les muscles innervés par les nerfs crâniens,

mais aussi les muscles du tronc et des membres tributaires des

nerfs rachidieus.

L'examen histologique a toujours été négatif avec les méthodes

actuelles. Dans les cas de Charcot, de Déjerine, de Thomas, les

lésions sont disparates, ne peuvent pas expliquer les symptômes

chimiques constatés et ne permettent pas de conclure.

Au point de vue pathogénique, il n'y a que des hypothèses, ou

il faut admettre qu'est une entité morbide caractérisée par un

simple trouble fonctionnel, une altération encore invisible des cel-

lules motrices, abolissant leur fonction motrice et respectant leur

fonction trophique, puisque l'atrophie musculaire fait défaut, ou

bien comme le disent Déjérine et Thomas, le complexus sympto-

matique est un syndrome abritant sous son nom des atlections de

nature et d'origine différentes. M. Leclerc ne prend parti ni pour

l'une, ni pour l'autre hypothèse, devant les opinions si diverses

émises sur la question; il cite, en effet, un cas publié récemment

par Laquert et Weigert où ils trouvèrent à l'autopsie une tumeur

du thymus. De ce cas et de deux autres analogues, ils concluent

que ce syndrSme peut être l'effet d'une intoxication due à une

lésion du thymus. G. C.

XXIII. Note sur un cas de sclérose cérébrale infantile d'origine

hérédo-syphilitique. L'hérédo-syphilis et les encéphalites chro-

niques de l'enfance; par Pic et PIERY (Province Médicale, Lyon,

janvier, février 1901, no 4. 5, 8, 9, p. 37, 50, 80,-100.

Pic et Piery publient l'observation avec autopsie d'une

jeune fille, qui examinée pour la première fois en 1895 présentait

une hémiplégie spasmodique infantile. Cette affection avait débuté

à l'âge de huit ans et s'était accompagnée ultérieurement d'hémia-

thélose et de crises épileptiques. D'après les antécédents trouvés

du côté des parents et de la malade, on employa à cette époque

(août 1896 à mai 1897) le traitement spécifique qui eut un très

heureux résultat : amélioration de l'état général, apparition de la

puberté, disparition des crises épileptiques maintenue pendant

huit mois consécutifs. Les auteurs portèrent, dès ce moment, le

diagnostic de syphilis héréditaire.

En octobre 1897, la malade présentant de l'affaiblissement des

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 189

facultés intellectuelles avec crises d'épilepsies jaksoniennes, entra

de nouveau à l'hôpital où le diagnostic de kyste du cerveau consé-

cutif à un traumatisme ancien. On décida une trépanation, qui

mit, en effet, en évidence l'existence d'un kyste. L'amélioration

consécutive fut passagère et la malade rentra en juillet 1898 à

l'hôpital présentant : de l'hémiplégie spasmodique avec hémiathé-

tose, affaiblissement des facultés intellectuelles et crises d'épilep-

sie jaksonienne. Elle contracta alors une broncho-pneumonie

mortelle. A l'autopsie, on constata, à la surface de l'hémisphère

gauche, l'existence d'une zone de sclérose cérébrale. Au niveau

d'une région répondant fort exactement au territoire d'irrigation

delà sylvienne, le manteau de l'hémisphère est réduit à une mince

lame scléreuse, déprimée, simulant une porencéphalie. Les artères

sylviennes droite et gauche sont atrophiées, sclérosées et partiel-

lement oblitérées.

L'examen microscopique montre l'existence de lésions d'asté-

rites sur les sylviennes et les vaisseaux intra-cérébraux. L'autop-

sie et l'examen microscopique montrèrent en somme qu'il s'agis-

sait d'une sclérose générale fort accentuée, accompagnée de la

dégénérescence habituelle. du faisceau pyramidal correspondant et

de l'atrophie de l'hémisphère homolatéral du cervelet.

Le parallélisme entre la distribution des lésions scléreuses et

celles du réseau artériel, la constatation directe de l'altération des

vaisseaux, prouvent à l'évidence l'origine vasculaire du processus

qui, pour les auteurs, ne peut être ici que la syphilis.

Les notions récentes acquises au point de vue étiologique, clini-

que et anatomo-pathologique, semblent prouver en effet,-dans le

plus grand nombre des cas, l'origine hérédo-syphilitique des

scléroses cérébrales dont la traduction clinique répond au diverses

affections spasmo-paralytiques infantiles. G. C.

XXIV. De l'aérophagie et des troubles gastriques qui l'accom-

pagnent ; par LYONNET et VINCErS (Lyon médical 10 février 1901.

n" 6, p. 189).

M. Lyonnet étudie les troubles gastriques qui accompagnent le

symptôme aérophagie. L'aérophagie est constituée par la dégluti-

tion de l'air atmosphérique. Cette déglutition peut être volontaire

ou indépendante de la volonté. L'aérophagie involontaire est

d'ordre pathologique et a été étudiée en détail par M. Bouvent.

Elle est ordinairament de nature hystérique ; le début est souvent

brusque, à la suite d'une cause occasionnelle quelconque. Il y a

deux phénomènes bien distincts quoique très rapprochés : t° la

déglatition d'un, ou ou plusieurs bols gazeux accompagnés de

bruits pharyngés, spasme classique du pharynx d'après M. Bouveret

2° des éructations sonores. La femme est le plus souvent atteinte,

l'homme peut l'être aussi.

190 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

La conséquence de cette déglutition incessante d'air est une

distension gastrique qui peut entraver les fonctions de liestomac.

La paroi stomacale est flasque, la. sonorité gastrique est augmen-

tée, il y a clapotage ; la palpation est douloureuse et amène une

recrudescence des spasmes pharyngés. On trouve souvent de

l'entéroptose, de la chute des reins, des battements à l'épigastre.

Comme troubles fonctionnels, l'insufffisance de la motricité

rend imparfaite la chymifleaiion et retarde l'évacuation de l'esto-

mac avec pesanteur et tension à l'épigastre etc. La constipation est

la règle, l'appétit est diminué, les vomissements sont rares; le

sommeil est mauvais.

Il y a des troubles fonctionnels du système nerveux, céphalée,

vertiges, asthénie neuro-musculaire etc... On peut rencontrer des

formes sévères où la nutrition est gravement atteinte.

Ce tableau symptomatique se rapproche de celui delà dyspepsie

nerveuse, mais les troubles gastriques, comme le fait remarquer

M. Lyonnet, sont ici consécutifs à l'aérophagie qui n'est pas un

symptôme concomiltant.

Le diagnostic se fera par l'examen attentif du malade, cepen-

dant au premier abord, on peut croire qu'il s'agit de dyspepsie

flatulente.

La marche est irrégulière comme dans toutes les manifestations

de l'hystérie. La durée est variable. Les troubles gastriques ont

en général, un pronostic bénin. L'auteur pose trois indications

pour le traitement de l'aérophagie et des troubles qui en dépen-

dent.

1° Traiter l'état général hystérique.

2° Faire cesser le spasme du pharynx, soit par des moyens

locaux (badigeonnages cocaïnnés, révulsion, cravate de Piorry).

soit par les antispasmodiques, soit par la suggestion.

3° Traiter les troubles dyspeptiques : l'indication principale est

d'augmenter la tonicité et la contractilité de la tunique musculaire

de l'estomac. G. Carrier.

XXV. Syndrome de Bénédikt : par lesD10 ViGouROUx" et Lnv.sTm.

Intéressante observation concernant un garçon de dix-sept ans

qui présente une paralysie totale et complète du moteur oculaire

commun gauche, avec une paralysie partielle du moteur oculaire

commun droit (complète pour les nerfs du sphincter irien, incom-

plète pour le nerf du droit inférieur) et une perturbation dans le

fonctionnement du faisceau pyramidal droit, caractérisée par une

parésie du facial inférieur, de l'hypoglosse et des membres, avec

hémitremblement. C'est là le syndrome de Weber, avec llémitrem-

blement, ou syndrome de Bénédickt. Ce cas porte à sept le nom

bre des cas actuellement publiés du syndrome de Bénédikt. (Revue

neurologique, août 1901.) E. B.

REVUE DE MÉDECINE .LÉGALE.

I. Des résultats positifs et indiscutables que l'anthropologie

criminelle peut obtenir à l'élaboration ou l'application des lois ;

par MM. et S. MARTIN (de Lyon). (Journal de Neuro-

logie 1901, n° 21.)

Cette note est l'exposé des principaux résultats récemment mis

en lumière par les études d'anthropologie criminelle. Ces résultats

peuvent être condensés dans les propositions suivantes :

Parmi les individus poursuivis comme criminels, il existe un

nombre considérable de dégénérés et de déséquilibrés à côté des

délirants proprement dits,-qui tous sont plus ou moins irresponsa-

bles et appartiennent au domaine de la psychiatrie.

Seuls doivent être considérés comme des criminels proprement

dits les individus qui ne présentent pas de tares physiques ou

psychiques. L'enquête médicale doit donc faire partie intégrant-

de tout dossier d'affaires criminelles, en particulier lorsqu'il se rap-

porte à des crimes étranges ou familiaux.

Au point de vue social, on peut dire que les sociétés sont respon-

sables en quelque sorte des actes criminels qu'elles subissent

puisque la plupart des dégénérescences physiques ou mentales

sont créées par l'alcoolisme, la tuberculose, la syphilis, etc., autant

de fléaux contre lesquels elles ont le devoir de se défendre.

G. Derny.

II. La loi et les ivrognes, avec remarques sur le traitement de

l'ivrognerie; par Joseph Collins. (77teV<;KTor/te : cc[JoM ? ' ? ! (,

4 mai 1901.)

Exposé très concis, mais assez complet et très intéressant, des

lois contre l'alcoolisme dans les principaux pays. R. M. C.

III. Conceptions impératives; parHuGu T. PATMCE. ( ? laeNe2u-

York Médical Journal, 7 septembre 1901.)

L'auteur désigne sous ce nom, ou sous l'appellation synonyme

d' « idées impératives », des idées, des impressions mentales ou

des émotions, presque toujours pénibles ou désagréables, mor-

bides à la'fois parleur intensité et par la persistance avec laquelle

elles se reproduisent contre le gré du sujet, contre sa volonté