ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

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NEUROLOGIE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

MiS MALADIES NrnvrUSia ET MENTALES

. Fondue pAn J.-M. CHARCOT

PIJIIII(-.1 SOUS I.A ootFCnon urs MM.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

3 la [''acuité de médecine

ie l',u m.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Ste-Annc).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Farulté de médecine

de Pans.

coi 9.ADOI%ÀTH(Ilts Principaux

1t11.ABAUIE (J.), A I BARD, l3AItISICi, ItALLRT, UL1N( : IIAilU(It.), DUN,

1301SSIISIt ( ! '.), f30\( : OlJll (P.), BOYElt (J.), UH1ANI) (\1.), ItItISSAlIU (E.),

Z (I'.), BI3l : NET z (J.-r..),(;ATSAHAS. CESTAN, ( : fIAUUfiIIT,

CIIAIIO,N, ( : IIItISTIAN CLI : I3A61UAL : U, COLOLI AN. C111,1.Eltltl ? 1)[.BOVH (M.), ! )RNY, t)) : VAY, Ull( : A 61P, 1)(IVAL(IÀTilis), 1-'Al ( : Il l ? 11, G'Eü\ ItL, 1 rliE (Cil ), I ENAYI30li

1f ? Itltllslt, FIIANCOTTE, GILLES DE LA TOU11KTTK, GAItNII.lt (S.), GOMISAULT,

GRASSET, GU ! A)t)),Kl' : )tAYAL, ](OUI,il)JY, LAUA11E, LA1U(31ZY,LEG13AIN,

LI.N013L1's, LEI10Y, LYVOI'F, HABILLE, 111A1tAN110N DE MONTYEL, \1.\ItIIL (A.), ,

Z 6111tALLlls, 1111SGItA\'E-f : l.A1',PAItlS (A.), DE )'E)tKY,PET[T,P)CQL'E,

l'tI ? Itltl ? 'C, i'ITItES, 11EGIS, ItI : GNAIIIV (11.), Renier (P.), NICHER (I'.), IIOTII (v.),

SEGLAS, SÉIUEl'X, s0l.l.ll : lt, SOUIUIAXOFF, S01 QI'I : S, TAGUET,

TII1L0 (Or.), T11UI.1E (Il ), TRUELLE, l,ltItIOLA, VALLON, V1LLAHD, VOISIN (J.),

Y VON (P.).

liéclcrctetv' en chef : BOURNEVILIE E

Secrétaires île la rédaction : J.-B. CHARCOT et J. NOIR

Deuxième série, tome XIV. 1902.

Avec 36 figures dans le texte.

PARIS

13UIlL'AUX DU PROGRÈS MÉDICAL

14, rue des Carmes.

. 1902

Vol. XIV.

Juillet 190E :

N° 'i9,

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

THÉRAPEUTIQUE.

Nouvelle contribution à l'étude de l'épilepsie verti-

gineuse et à son traitement par le bromure de

- camphre ;

Par BOURNEV1LLE et A\IB1RD.

Depuis bien des années le bromure camphre est employé

dans le service des enfants de Bicêtre'. Les résultats théra-

peutiques obtenus soit dans la chorée, soit contre l'insomnie,

et les cauchemars, soit surtout dans l'épilepsie ont été consi-

gnés dans des thèses inaugurales ou des notes insérées dans

les Compte rendus annuels 2. Aux faits anciens, nous allons en

ajouter quelques-uns qui nous paraissent de nature à encou-

rager les médecins praticiens à recourir à ce médicament,

' Bibliographie. Bourneville, Communications à la Société de bio-

logie, 1874 et Progr. méd., 1874, 1875, résumées dans la thèse de M. le

D, Patliault, 1875. Revues des travaux publiés sur le bromure de

camphre (Pi,og ? -. znéd., passim) ; Cornet, Traitement de l'épilepsie, 1889

(avec observations de notre service); Bourneville, Observation de chorée

guérie par le bromure de camphre, avec spécimens de l'écriture (Compte

rendu du service de Bicêtre pour 1885, p. 49); Du bromure de camphre

dans l'épilepsie (Compte rendu de 1889, p. 33). De l'emploi lhé7 ? apeit-

tique du bromure de camphre (érections douloureuses et cystalgie,

accidents dus à la dentition, spermatorrhée, insomnie, hystérie, délirium

trémens), et en particulier dans l'épilepsie vertigineuse, 5 observations

(Compte rendu de 1895, p. 218); Chorée, bromure de camphre, guérison.

En collaboration avec M. Katz. (Compte rendu de 1898, p. 3).

' Dernièrement, nous avons vu une malade de Pologne atteinte d'une

affection douloureuse de la vessie, à laquelle le professeur Lotar a donné,

avec succès, des capsules de bromure de camphre du Dr Clin.

Archives, 2'série, t. XIV. 1

2 \ THÉRAPEUTIQUE. 1

moins employé qu'il ne devrait l'être, non seulement dans

l'épilepsie, mais dans un grand nombre d'affections du sys-

tème nerveux. 1 .

Observation I. ÉPILEPSIE SYIIPTOM.TIQUr.

Sommaire. Pov, excès de boissons. Oncle paternel, excès de bois-

sons, mort de tuberculose. Renseignements insuffisants sur le reste

de la famille. Mère sujette à des céphalalgies . Un frère et une

soeur, morts de méningite. Pas de consanguinité. Inégalité d'âge

de cinq ans (père plus âgé).

Notre malade : première dent à sept mois. Propre à dix mois.

Premières convulsions à sept mois. Tics convulsifs de l'épaule du

côté droit. Convulsions fréquentes de sept mois à trois ans. Début

de l'éjrilepsie ci neuf ans. Accès et vertiges nombreux. Irritabilité,

jalousie, turbulence. Description des accès et des vertiges. Procui-

siozz. Bromure de camphre. Diminution progressive et, enfin, dispa-

2-ilioiz des vertiges. Sortie, mariage.

Du... (Rachel), née le 14 juin 1883, entrée le 27 mai 1895 à la

Fondation Vallée, en est sortie le 5 février 1901.

Antécédents héréditaires. Père* : mort à trente-huit ans d'une

hernie étranglée; pas de rhumatismes, pas de convulsions, pas de

maladies vénériennes, ni de lièvre typhoïde. Il buvait beaucoup, mais

n'était que rarement ivre. [Père : pas de renseignements. Mère :

soixante-quatorze ans, rhumatisante. Grands parents inconnus.

Une soeur et sa fille bien portantes. Un frère mort de tuberculose.]

Mère : fièvre typhoïde à douze ans, pas de troubles intellectuels

consécutifs; céphalalgies mais pas de migraines, ni de syphilis, ni

alcoolisme, vive et emportée. [Père : sobre, mort à cinquante-neuf f

ans. 31èi-e : morte à quarante-cinq ans, de cause inconnue. Grands

parents, pas de renseignements. Un frère : vingt-huit ans, sobre.

Deux soeurs : rien à signaler. Pas d'idiots, d'épileptiques, de mal-

formés dans le reste de la famille.]

Pas de consanguité. Inégalité d'âge de cinq ans. (Père plus âgé).

Dix enfants : 1° garçon, dix-neuf ans, sain; 2° fille morte en

venant au monde, à terme ; la mort a été attribuée par la mère à

une chute ; 3° garçon mort à vingt-deux ans d'une méningite qui a

duré onze mois; 4° fausse couche de trois mois, suite d'une peur;

5°`garçon, fièvre typhoïde à sept ans et demi, intelligent; 60 fille

morte à six semaines de cholérine ; 7° notre malade ; 8° garçon,

dix ans, rien à signaler; 9° fille, sept ans, otite suppurée; 10° fille

morte à deux mois et demi de méningite. r

ÉPILEPSIE VERTIGINEUSE ET BROMURE DE CAMPHRE. 3

'Notre malade. Rien de spécial à la conception 1. Grossesse abso-

lument normale, ni chutes, ni émotions, ni frayeurs, ni.éclàmpsie :

Accouchement à terme en une heure. Elle a perdu beaucoup d'eau ;

présentation du sommet. Pas d'asphyxie, pas de cordon. Nourrie

au sein par sa mère jusqu'à dix-sept mois. Prise du sein normale,

pas de cris. Première dent à sept mois. Dentition complète à dix-

huit mois. Elle a commencé à parler à huit mois, a été propre à

dix mois. Ni bave, ni succion, ni onanisme.

Premières convulsions à sept mois, avec la première dent, pen-

dant trente minutes. Aurait été toute raide, sans secousses, yeux

grands ouverts. Depuis lors, jusqu'à trois ans, au moins cent

convulsions. C'est la première qui a été la plus longue. Les pre-

mières convulsions n'ont pas modifié l'intelligence. A la suite des

premières convulsions, à sept mois, l'enfant, au dire de sa mère,

'aurait conservé un mouvement spasmodique de l'épaule droite.

De trois à neuf ans, aucun accident convulsif, ni cauchemars, ni

terreurs, ni vertiges. Le premier accès est survenu dans les

conditions suivantes : A la fête de la place d'Italie, l'enfant

demandait un sou pour monter sur les chevaux de bois. Sa

mère refuse, l'enfant persiste dans sa demande et tout d'un coup

tombe raide ; elle resta quarante-huit heures sans connaissance.

Un médecin, pendant ce temps, tenta vainement de la ranimer.

Elle se réveilla spontanément, appela sa mère et demanda à

manger. Elle fut menée à la Salpêtrière où Charcot ordonna des

douches et du bromure. Nouvel accès trois jours après, sans cri.

Elle se laissa glisser le long d'un mur, resta raide, puis elle ronfla.

iN bave, ni écume, ni évacuations : durée cinq minutes. Pas de folie

pré-ou post-épileptique. Sa mère n'aurait pas constaté de vertiges

et cependant on les a notés dés l'entrée. Pas d'atteinte de l'intel-

ligence. Aucune maladie infectieuse, ni accidents scrofuleux; plu-

sieurs bronchites légères.

Etat actuel. L'enfant parait en bonne santé, son attitude est

normale. La physionomie intelligente. Lèvres et conjonctives bien

colorées.

Tête : Cheveux châtains bien plantés. Crâne, configuration arron-

die, symétrique. Front bombé. Visage ovale, cicatrice à la partie

gauche du front, suite de chute. Arcades sourcillières normales,

symétriques. Sourcils abondants, châtain foncé, bien plantés. Pau-

pières mobiles et régulières. Yeux normaux. Nez droit. Pommettes

régulières. Voûte du palais, amygdales, langue, normales. Dents

bien plantées, saines. Menton rond. Oreilles régulières, lobule

bien détaché. Tronc bien conformé. Membres supérieurs et infé-

1 Le père, comme nous l'avons dit, commettait de fréquents ercès de

boisson, et les rapports sexuels avaient souvent lieu quand il avait bu.

4 THÉRAPEUTIQUE.

rieurs normaux, ainsi que les réflexes ; onychophagie bila-

térale. Tous les ongles sont rongés dans une longueur qui varie

de 5 à 6 millimètres. L'auscultation et la percussion ne décèlent

rien de particulier.

Puberté. -Aisselles et pénil glabres. Seins : 7 centimètres de

large sur 6 1/2 de haut. Grandes lèvres peu développées. Petites

lèvres normales. Hymen, fissure antéro-postérieure. Pas d'hémor-

rhoïdes. Anus glabre. Non réglée. Pas d'onanisme.

Caractère variable, triste si on la laisse seule, pas d'accès' de

colère. Pas de perversions des instincts. Vagues tendances au sui-

cide, aurait essayé de se jeter par la fenêtre, au dire de sa mère.-

Digestion et respiration normales. Sujette à paresser. Sensibi-

tité spéciale et générale normales. Aucun signe d'hystérie. Som-

meil bon, naturel. Sentiments affectifs excellents. Parole et voix

nettes. Propre, soigneuse de sa personne.

Température à Ventrée.

ÉPILEPSIE VERTIGINEUSE ET BROMURE DE CAMPHRE. 5

39. - R ? dont les vertiges sont très nombreux, a son premier

accès aujourd'hui, précédé d'une série de [vertiges. Pendant cinq

minutes, elle est restée debout, immobile, le regard fixe, le visage

pâle. Puis elle a dit : Oh ! que j'ai mal au coeurl J'ai mangé trop

de poires. On l'a couchée et, au bout de quelques secondes, rigi-

dité générale, secousses très fortes des quatre membres, face pâle

puis violacée, bave assez abondante, ronflement. Au bout de deux

minutes environ elle est revenue à elle : Où suis-je ? J'ai mal au

coeur ; j'ai mangé trop de poires, je n'en mangerai plus. » Ensuite

elle a vomi beaucoup. Elle s'est endormie deux heures après. La

nuit a été bonne. Cet accès, le premier, depuis l'entrée, paraît

avoir été provoqué par une indigestion.

Température dans l'accès.

6 THÉRAPEUTIQUE.

course. En reprenant connaissance, elle est toute étonnée du che-

min parcouru. z

Décembre. Le bromure de camphre, suspendu le 8 octobre et

remplacé par l'élixir polybromuré, est repris de 2 à 10 capsules et

de 10 à 2 ; élixir polybromuré de 1 à 4 grammes et de 4 à 1.

Puberté. Seins 7 centimètres sur 7 et demi à droite, 7 sur 6 et

demi à gauche. Fin duvet sur les deux tiers médians du pénil.

Quelques poils à l'extrémité supérieure des grandes lèvres, qui sont

assez développées, écartées l'une de l'autre d'un centimètre, lais-

sant passer les petites lèvres brunes. Les règles n'ont point encore

paru.. , ' . '

1896. Juin. Ptt&e ? Quelquesrares poils dans les aisselles.

Seins, 14 centimètres de haut sur 11 de large. Aréoles bien pig-

mentées. Poils assez abondants sur le pénil. Les petites lèvres,

très larges, débordent les grandes d'un centimètre. Capuchon long,

recouvrant un clitoris petit. Hymen, orifice laissant passer l'index.

Les premières règles ont apparu sans accidents particuliers. Le

traitement, outre les douches, les travaux scolaires et manuels et

la gymnastique a continué ainsi qu'il suit :

- . ÏAHLEAU A. Mesures de la lèle

/

8 THÉRAPEUTIQUE. - '<>

Le caractère s'améliore, mais Rachel reste turbulente, taquine

et semble aimer à faire de la peine aux autres enfants. Sous tous les -

autres rapports, les progrès signalés plus haut persistent. < » ~

1898. Janvier. Puberté. Seins, 16 sur 18. L'orifice de l'hy-

men paraît un peu large et permet facilement l'entrée de l'index.

Son travail, son activité et sa tenue ne laissent rien à désirer,

mais elle est souvent peu attentive, dissipe ses compagnes. Elle est

moqueuse, arrogante, voudrait dominer tout le monde et n'agit .

qu'à sa guise. Depuis quelque temps, elle se livre à Y onanisme et(

essaye de se faire toucher par les autres. Elle exige à cet égard

une surveillance toute particulière.

Novembre. Persistance de l'onanisme, cherche à entraîner ses

compagnes et à profiter du moindre relâchement de surveil-

lance.

1899. Janvier. Puberté. -l4fêmes dimensions des seins, pénil

garni de poils longs et noirs sur toute sa longueur. Poils moyen- ' 4

nement abondants sous les aisselles.

Rachel tient mieux compte des observations qui lui sont faites;

elle pourrait faire de plus grands progrès en classe si elle était

moins étourdie et moins distraite. Elle est toujours orgueilleuse,

voudrait qu'on l'admire en toutet partout, essaye en promenaded'at- ,

tirer lès regards des hommes. Elle aime les jeux bruyants, est très

adroite pour les travaux manuels, sait faire marcher la machine à

coudre. A la gymnastique, elle est d'une agilité et d'une adresse

sans pareilles.

Juillet. Puberté. Poils nombreux, mais courts sous les t

aisselles formant une bande de 8 centimètres sur 3. Seins 18 cen-

timètres sur 15. Tout le pénil est couvert de poils noirs et assez

longs. Même état de la vulve.

1900. Janvier. Puberté. Le sein droit mesure 21 centimètres "

transversalement sur 17 verticalement, le gauche 20 sur 17, aréoles

bien dessinées, mamelons bien développés. Même état du système ',

pileux. Grandes lèvres un peu plus épaisses.

Rachel travaille avec plus d'assiduité à la classe. Elle est tou-

jours un peu légère et étourdie, il faut lui faire des remontrances

qu'elle accepte beaucoup mieux qu'autrefois. Elle s'accorde bien

avec les compagnes de son âge, est serviable. C'est l'une des plus t

avancées pour le travail manuel. Cette amélioration du caractère ·

coïncide avec une diminution considérable des vertiges. '

Juin. Puberté. Pas de changement notable, sauf que les

grandes lèvres ont un peu grossi, sont plus pigmentées et pré-

sentent des poils au niveau du tiers supérieur de la face externe.

A signaler une vanité croissante, le désir d'attirer sur elle l'atten-,

tion des hommes qui viennent dans le service. Pour le reste, rien

ÉPILEPSIE VERTIGINEUSE ET BROMURE DE CAMPHRE. 9

de spécial à noter. Intelligence, attention, activité très satisfai-

santes. ,

Rachel a fait des progrès sous tous les rapports. C'est une nature

passionnée, des plus impressionnables. Il faut exercer sur elle une

surveillance constante, principalement quand des ouvriers ou des

jardiniers sont dans la maison. Elle fait tout ce qu'elle peut pour

attirer leurs regards, passe et repasse devant eux. Ses allures, ses

manières, son regard, tout est provoquant chez elle. Elle céderait

volontiers` à la moindre invitation. Pour tout ce qui concerne les

travaux de repassage et à l'aiguille elle est très adroite. Elle pique

à la machine avec beaucoup d'adresse. C'est une des meilleures

ouvrières de l'ouvroir. Elle continue à faire delà gymnastique avec

une agilité surprenante.

Septembre. Comme les vertiges ont considérablement diminué,

3, 4, 9 dans les trois derniers mois au lieu de 300 à 400 dans les

premiers mois de son séjour, nous lui accordons, sur la demande

de sa mère, un congé de deux mois.

Tableau B. Tableau du poids et de la taille.

10 THÉRAPEUTIQUE. H .

27 novembre. Sa mère nous apprend que Rachel travaille dans

une imprimerie, qu'on est content d'elle, qu'elle se conduit bien et

elle affirme qu'elle n'a eu, depuis son départ,aucun accident t nerveux.

,1901. - Le 23 janvier, nous recevons une lettre d'un M. Z.. nous

demandant un rendez-vous afin d'avoir des renseignements sur la

maladie de Rachel. Le signataire ne serait autre qu'un prétendu.

o février. Sa mère vient nous demander si R... peut se marier.

Le prétendu, âgé de vingt-quatre ans, ouvrier en vitraux, serait

fils de sourds et muets, son père à partir de quatre ans, à la suite

d'une chute, sa mère, de naissance, ce qu'on a attribué à une peur

de sa mère pendant la grossesse. Rachel continue à travailler dans

une imprimerie où l'on est satisfait d'elle. Sa mère n'a remarque

aucun vertige, ce qui est probable, car on en aurait vu à l'impri-

merie, d'autant plus qu'elle travaille partout, même aux machines.

,1902. Nous apprenons que Rachel s'est mariée en novembre

dernier. Son mari, qui est bien au point de vue physique, parait

intelligent, s'exprime avec facilité, se déclare très content de son

mariage, n'avoir à se plaindre en aucune façon de sa femme.

Celle-ci est en bonne santé, bien qu'elle ait un peu maigri et n'au-

rait eu aucun accident nerveux. La surveillante, Allie Langlet, qui

est allée aux renseignements a trouvé leur logement très soigné,

très propre. Rachel était absente.

Voir page 11 marche des accidents épileptiques.

RÉFLEXIONS. I. U hérédité est très peu chargée. Ce qui

domine, c'est Y alcoolisme du père, qui parait s'être traduit

chez ses enfants, par deux cas de méningite et l'épilepsie

de notre malade,

II. Cette affection aurait été précédée de nombreuses con-

vulsions depuis l'âge de sept mois jusqu'à trois ans. De là à

. neuf ans aucun accident convulsif. C'est à neuf ans qu'aurait

débuté l'épilepsie. Elle était surtout caractérisée par des

vertiges.

III. Sous l'influence du traitement par le bromure de

camphre, administré sous forme de capsules, les vertiges ont

diminué et finalement disparu. L'histoire de Rachel met bien

en évidence les heureuses modifications survenues dans son

caractère, au sur et à mesure de la diminution des vertiges.

A cet égard, c'est une observation typique.

IV. La description que nous avons tracée d'un accès et de

plusieurs vertiges s'ajoute à celles qui sont disséminées dans

nos Comptes-rendus et dont les auteurs des traités de

médecine pourraient assurément tirer profit.

1 Tableau C. Tableaît des accès.

12 THÉRAPEUTIQUE.

Observation II. Épilepsie idiopathique z). Bromure DE camphre.

Guérison. ' '

Sommaire . Père, aucun accident nerveux, mort de tuberculose en

décembre 1890. Renseignements à peu près nuls sur sa famille.

JHO'e, migraineuse. - Grand'mère maternelle sujette à des né-

vralgies. Rien de particulier dans le reste de la famille. SoeMr

morte probablement de tuberculose . - Pas de consanguinité.

Inégalité d'âge de huit ans. (Père plus âgé.) - 1 ?

Conception, rien d'anormal. Grossesse tourmentée par une

maladie de son mari. Accouchement un peu long. Cyanose à

la naissance. Première dent à six mois. Dentition complète à ?

Début de la parole à un an ; de la marche à quatorze mois.

- Propre de bonne heure. Intelligence développée. Certificat

d'éludés à douze ans. Ennuis et tristesse dans la douzième année.

Première crise à treize ans (février 1898). Ensuite quelques

crises espacées sur un laps de temps de deux mois (1898). Ver-

tiges très nombreux. Traitement par le bromure de camphre.

Disparition complète des crises en juin de la même année. Main-

tien de la guérison de juin 1899 à 1902. >

De Mich... (Marguerite), née le 4 avril 1885, entrée le 7 janvier

1899 à la Fondation Vallée, est sortie le 20 avril 1901.

Antécédents héréditaires. [Renseignements fournis par sa mère).

Père, quarante-cinq ans, rhumatisant ; tourneur de son métier,

mort en décembre 1899 de tuberculose. -Pas de convulsions, pas

de migraines, pas d'abusd'alcool ni de tabac. Caractère vif. Marié

à vingt-sept ans. Le père de la malade est d'origine italienne,

et on ne peut donner de renseignements sur sa famille, mais on

pense qu'il n'y a jamais eu de cas de maladie nerveuse.

Mère, trente-huit ans, migraines fréquentes dès l'âge de douze

ans. Réglée à quatorze ans.Les migraines, très fréquentes dans

les premières années, se sont un peu espacées, au point de ne repa-

raître actuellement que tous les mois. Elles consistent en une

céphalalgie, accompagnée de nausées et parfois de vomissements;

pas de brouillard, mais souvent elle voit un fil noir tendu devant

l'oeil gauche. Ni rhumatisme, ni chorée, ni fièvre typhoïde. [Père,

mort à soixante-un ans, d'un refroidissement, sobre, pas de

migraines. Mère, soixante dix-sept ans, bien portante, pas de

migraines, mais elle a « comme des névralgies ». Pas de ren-

seignements sur les grands parents. -Un frère, quarante-cinq ans,

en bonne santé ainsi que ses dix enfants qui n'ont pas eu de con-

vulsions. Une soetM-, mariée, aeu une fille, laquelle elle-même a

une enfant : ni les uns, ni les autres n'ont eu de convulsions^

ÉPILEPSIE VERTIGINEUSE ET BROMURE DE CAMPHRE. 'lez

Rien dans le reste de la famille, ni bègues, ni paralytiques, ni

malformés, ni strabiques, etc.]

Pas de consanguinité. Différence d'âge de huit ans (père plus

âgé). Aucun indice de syphilis ni chez l'un, ni chez l'autre.

Deux enfants. 1° Notre malade; 2° une fille morte à huit ans

et demi de péritonite tuberculeuse aux Enfants-malades.

Antécédents personnels. A la conception, rien de spécial si ce

n'est que le père était déjà souffrant. Grossesse dans des condi-

tions à peu près parfaites, sauf que la mère était continuellement

préoccupée par la santé de son mari. Elle ne sait pas exactement

àquelle époque elle a senti remuer l'enfant ; les mouvements étaient

modérés. Accouchement à terme, travail assez long, l'enfant est

venue toute noire, tu la naissance, néanmoins elle aurait crié de

suite. (Frictions). Accès de cris nuit et jour pendant les premières

semaines.

L'enfant a été nourrie simultanément au sein et au biberon (lait

de vache). Première dent à six mois. A quatre mois, on la met-

tait déjà sur le vase. Elle a commencé à causer à un an, à mar-

cher à quatorze mois. Pas de convulsions.

A six ans, M... fréquente l'école; elle y aurait été heureuse sauf

dans la dernière année où elle ne pouvait s'entendre avec sa mai-

tresse de classe. Elle y aurait travaillé en général avec succès et a

eu son certificat d'études à douze ans. 1

Avant la première crise (février 1898) qui a duré deux à trois

heures, la malade semble avoir eu une contracture des membres

inférieurs, elle avait les pieds tournés en dedans. Cette contracture

a été attribuée à une longue course à Paris, avec un grand refroi-

dissement ( ? ). Ala suite de quelques exercices de marche, cette con-

tracture a disparu. C'est alors qu'est apparue une sensation de boule

venant de l'estomac et s'arrêtant dans la gorge. Ces crises avec

boule revenaient tous les jours pendant une heure.

Vers le mois de mai 1898, les crises avec boule ont été remplacées

par des crises complètes. Elles étaient annoncées par une envie de

partir, d'aller chez une voisine, dans la rue. Sa mère le lui

défendant, elle tombait. Pas de cri, chute subite, rigidité générale,

poings fermés, pouces en dedans ; pas de grands mouvements, pas

d'arc de cercle, mais perte d'urine et écume abondante.

La malade revenait à elle en poussant des cris et en souffrant

du coeur. La première crise dura deux heures. Les grandes crises

se sont reproduites tous les jours jusqu'à quatre par jour.

Durant les deux semaines ayant précédé son placement à la Sal-

pêtrière (26 juillet 1898), elle aurait eu après ses crises des atta-

ques de folie. Elle mangeait de l'herbe, se roulait par terre, dans le

ruisseau, criait, refusait d'obéir aux ordres, essayait de battre sa

mère, serrait et desserrait son corset sans motifs, cassait les car-

14 liez THÉRAPEUTIQUE. i,-

reaux. Deux fois elle est montée sur le barreau de la fenêtre- du

premier étage comme si elle voulait se jeter dans la rue. Les crises

de folie duraient deux ou trois heures. Pas d'onanisme. ,

A la Salpêtriêre où elle reste jusqu'au 38 novembre, elle a eu

deux crises en juillet et 5 en août (lettre de AI. J. Voisin).

Les parents la reprennent alors chez eux. Bientôt -la malade

accuse une douleur sourde dans les jambes suivie au bout de cinq

asixjours,det)e)'<7es. '

En somme après des phénomènes prémonitoires surviennent des

accès d'épilepsie qui durent six mois. Trois mois d'accalmie. Enfin,

retour des accidents épileptiques qui motivent l'entrée dans le ser-

vice.

État actuel. - Tète petite, arrondie, cheveux châtains, pas

d'anomalie d'implantation. Front bas. Face allongée. Joues symé-

triques. Nez droit. Vue normale, pas de dyschromatopsie. Lèvres

moyennes. Langue mobile. Amygdales grosses. L'enfant respire par

la bouche sans que l'examen de la gorge explique ce fait. Maxii-

laires normaux. Dentition régulière. Oreilles. Pavillon grand,

,écarté de la tête. Physionomie douce, intelligente. Attitude bonne.

Cou. Corps thyroïde perceptible à la palpation.

Thorax symétrique et viscères normaux. Abdomen régulier.

.Foie dépassant les fausses côtes d'un doigt.

Puberté. Seins, 16 centimètres de haut sur 18 de large, symé-

triques. Aisselles glabres. Pénil à peine garni de quelques poils

Grandes lèvres épaisses. Petites lèvres normales. Clitoris bien déve-

loppé. Hymen, orifice circulaire laissant pénétrer le petit doigt.

Région anale naturelle. La malade n'est pas réglée. Pas d'ona-

nisme.

Mich... parle, comprend et répond bien, marche lentement, pa-

rait absorbée, court bien, mais est assez vite essoufflée à cause de

son embonpoint qui est assez prononcé. Appétit bon, sans trouble

de la digestion. Elle s'endort assez lentement, semble parfois en

proie à des cauchemars ; s'agite et parle quelquefois tout haut la

nuit. ,

Elle est d'une propreté irréprochable, allant même jusqu'à une

certaine coquetterie. Caractère calme, n'aime pas les jeux bruyants ;

s'emporte néanmoins assez facilement, quand on la contredit. Elle

aime bien ses compagnes et joue volontiers avec elles. Elle dit s'en-

nuyer beaucoup, parle souvent de ses parents. Elle n'a jamais

pleuré. Parfois accès de petits rires, courts et « nerveux ».

. Elle ne souffre de la tête qu'après ses vertiges, la céphalalgie

dure peu. Pas de phénomènes vasomoteurs appréciables à la

face. Le sensibilités générale et spéciale sont physiologiques. Les

seutiments affectifs sont développés.

Tics. Quand elle est inactive, elle compte successivement tous

ÉPILEPSIE VERTIGINEUSE ET BROMURE DE CAMPHRE. 15

les doigts de la main droite avec une vivacité extraordinaire et

sans s'en apercevoir. <

Très attentive, fait des réflexions sur tout ce qu'elle voit, prend

un plaisir extrême à la musique. Lit facilement, très vite, sem-

ble avoir hâte de terminer sa lecture. Elle écrit régulièrement et

rapidement. En géographie, histoire, calcul, force moyenne, elle

possède d'ailleurs son certificat d'études. Néanmoins, elle se plaint

d'un affaiblissement de la mémoire depuis qu'elle a ses vertiges. Tel

est l'état de la malade au moment et dans les premiers temps de

son entrée à la Fondation Vallée.

Température à l'entrée.

16 THÉRAPEUTIQUE. '

son caractère avant de tomber. Elle paraissait calme. Immédiate-

ment avant la chute, étant à l'école, elle dit à sa voisine : «,Je n'y

vois plus bien clair. » Aussitôt sa tête s'est rejetée en arrière, elle

est tombée sur sa voisine de droite. La figure s'est congestionnée,

les paupières ont battu vivement, ses yeux se sont- dirigés- en

haut, ses mâchoires se sont contractées. Les membres rigides ont

été pris de fortes secousses. Après cette première- période quia a

duré environ une minute, le corps est devenu flasque, la malade

a ronflé et à chaque ronflement elle envoyait un jet de bave (non

sanguinolente). Elle a uriné sous elle et s'est endormie pendant

quelques minutes. On l'a montée au dortoir pour la changer.

C'est alors seulement qu'elle est revenue tout à fait à elle. Elle

était tout étonnée d'être au dortoir : « Pourquoi m'avez-vous fait

monter ici ? » Elle ne se souvenait de rien. Température au mo-

ment du ronflement, 37°, 6 ; un quart d'heure après 31°, 8;~deux

heures après, 3 î°, 3. C'est le seul accès constaté jusqu'à la sortie.'

Dans ce cas, de même que dans le précédent, nous cons-;

tâtons une élévation de la température sous l'influence de

l'accès. Cette élévation est bien mise en relief par le tableau'

de la température durant les cinq premiers jours de l'ad=

mission. - '

Juin. Les vertiges diminuent. De Mich... a assez de goût

pour les travaux scolaires. Elle n'est maladroite ni pour la cou-

ture, ni pour le repassage, toutefois il faut la stimuler. Elle met

de la bonne volonté à la gymnastique, mais n'est pas très agile

dans ses mouvements à cause de son embonpoint. Très affectueuse

envers ses compagnes, un peu turbulente ; la moindre observation

l'ennuie et la surexcite et elle accueille les remontrances avec un

sourire moqueur. Même traitement. ' -

Puberté. Quelques poils rares sous les aisselles. Seins symé-,

triques, 18 centimètres de haut sur 20. Poils bruns, assez longs,

peu nombreux sur le pénil. Grandes lèvres épaisses. Petites le-,

vres normales. Clitoris assez développé. Même état de l'hymen et

de la région anale.

Décembre. Elle a eu trois vertiges le jour où elle a appris la'] Ï

mort de son père. ' '

1900. JetKUte ? Pu6e ? ? Même état des aisselles. Seins, 25 sur'

18 à droite, 24 sur 18 à gauche. Mamelons peu saillants. Aréoles -

bien dessinées. Poils plus abondants et plus longs sur le pénil. Pas,

d'autres changements. Les règles ont paru, pour la première fois, ,

du 12 au 19 juillet, puis du 13 au 18 août. Elles ont été suspen- z

dues en septembre et ont reparu du 8 au 14 octobre, du 2 au

9 novembre, du 2 au 8 décembre. ;, . ,

ÉPILEPSIE VERTIGINEUSE ET BROMURE DE CAMPHRE. 17

DeMich ? dont les vertiges sont devenus de plus en plus rares, s'est

améliorée sous tous les rapports. Elle travaille bien à l'école, fait

parfois la classe à des compagnes moins avancées. Elle est plus

calme, moins irritable, plus prévenante et plus serviable. Elle se

montre habile et courageuse à l'ouvoir. Elle apporte à la gymnas-

tique beaucoup de bonne volonté. Même traitement sauf que les

capsules de bromure de camphre ne seront données que de 2 à 6.

Juin. L'amélioration a continué, M... n'a eu ni accès, ni ver-

tige; depuis le 1 ? janvier.

Pouls de la taille.

18 THÉRAPEUTIQUE. 11,

fluence du traitement par le bromure de camphre, la décroisssnce

suivante : qu

ÉPILEPSIE VERTIGINEUSE ET BROMURE DE CAMPHRE. 19

II. L'action du bromure de camphre s'est fait sentir bien

plus rapidement que chez la malade de la première observa^

tion. La guérison s'est maintenue puisque de juillet '1900 au

commencement de 1902, il n'est survenu ni accès, ni vertiges.

Observation III. Imbécillité ET épilepsie SYMPTOMATIQUE.

Sommaire. Père, enfant naturel, aucun accident syphilitique.

Céphalalgies après la naissance du malade. Grand'mère pater-

nelle nerveuse, sujette à de violentes colères et à des crises épilep-

déserteur on ne sait pourquoi, à été condamné à la prison (belge).

Mère, -ouvrière dans une manufacture de tabac, C071villsiolis de

l'enfance, violente, a voulu tuer son mari, dont elle s'est séparée

après huit ans de mariage. Deux tantes maternelles déséquili-

brées. Une soeur et un frère morts de convulsions.

Consanguinité (cousins germains). Inégalité d'âge de quatre

ans.

Grossesse : vomissements. Rien de particulier à l'accouchement et

et la naissance. Première dent ci six mois. Début de la parole

, et de la marche à dix mois. Convulsions internes à sept mois. -

A huit ans et demi, chute dans l'eau. A neuf ans, enfermé, pen-

dant dix minutes, dans une salle de discipline pour avoir jeté des

pierres contre un factionnaire : affolement à la sortie. - Pî-eniie ? ,s

accidents épileptiques deux semaines après cette émotion. Ver-

tiges de plus en plus fréquents, jusqu'à cinquante ( ? ) par jour avant,

l'entrée. Renvoi des écoles. Placements multiples en appren-

tissage. Accès et vertiges .

1894. Elixir polybromuré (de 2 ci 4 gr.) et bromure de camphre

de 2 à 6 puis 8) ; hydrothérapie, etc. Guérison ( ? ).

Henné... (F. P.). né à Lille, le 8 septembre 1883, est entré à

Bicêtre, le 5 octobre 1893.

1893. 6 octobre. Description d'un vertige. L'enfant est de-

bout. Subitement, sans çri, la tête et le tronc sont jetés en avant

et si l'on n'était pas intervenu aussitôt, il se serait contusionné la

face sur la table. On le maintient debout en le soutenant sous les

bras, sans cela il s'affaisserait. La tête, dans l'extension, est pen-

chée sur l'épaule droite. La face et les yeux sont dirigée en haut et

à gauche. Paupières ouvertes. Bouche secouée à gauche. Quel-

ques secousses du bras correspondant. Les joues deviennent rou-

ges. Au bout d'environ deux minutes, l'enfant qui, jusque là,

était resté penché en avant, se redresse, regarde tout étonné,

pâlit, et revient à lui sans se rendre compte qu'il a été malade. 11

appelle ces vertiges des accès debout.

20 THÉRAPEUTIQUE. 0 *~

' 1895. 6 avril. Description d'un accès. H... tombe violemment

à la renverse. Corps rigide, en extension. raçe congestionnée,

plutôt violacée que rouge. Mains fermées, les pouces en dedans.

Secousses cloniques des membres. Ni stertor, ni bave, ni miction.

Au bout d'une minute il revient tout à fait à lui ? Parfois, il

tombe en avant (cicatrices du menton). '

24 juin. Aulne accès. Sans avertissement, sans cri, il tombe

en arrière. Nous le voyons alors qu'il a des mouvements cloniques

des paupières (les yeux sont portés directement en haut) et des

bras qui se rapprochent et s'éloignent successivement de la ligne

médiane et des membres inférieurs. Ni ronflement, ni bave, ni

évacuation involontaire. Durée une minute. Il se relève, ramasse et

remet sa ceinture. '

On assure qu'au réfectoire, s'il a un vertige, il continue à man-

ger comme s'il n'avait rien du tout. (C'est le cas d'un autre malade,

Siga...). 1 .

1896. Juin. Parallèlement à la diminution des vertiges, les mai-

tres constatent que la mémoire devient meilleure. - '

1897. Avril. Accès : Avant de tomber en arrière, H... tourne plu-

sieurs fois sur lui-même comme une toupie. Un peu de bave. Sou-

bresauts à la fin. T. R. 37 ? un quart d'heure après, T. R. 375,

deux heures après, 37°,4. Dans un accès de 1901, on a noté : ,T. H.

37°,5, 37°,7 et 37ü,l.

1902. Janvier. Envoyé en congé. Sa mère nous a écrtt depuis

qu'il n'avait eu ni accès, ni vertiges. - j

Marche des accidents épileptiques.

ÉPILEPSIE VERTIGINEUSE' ET BROMURE DE CAMPHRE. 21

tigineuse où l'efficacité du bromure de camphre a été remar-

quable.-Les trois qui précèdent nous semblent suffisamment

démonstratives pour ne laisser aucun doute. Elles corroborent

tout ce que nos élèves et nous avons dit dans des publications

antérieures. Ainsi que le montrent nos observations, le trai-

tement doit être longtemps prolongé, ce n'est qu'à cette

condition qu'un peut attendre un heureux résultat.

.·4H t.

Réflexions sur la puberté à propos des deux premières

i, observations, par Bourneville.

Nous avons noté tous les six mois, à peu près régulière-

ment l'évolution de la puberté chez Rachel D... de 1895

à y1901. Au début, les aisselles et le pénil étaient glabres,

les grandes et les petites lèvres peu développées. Seuls les

seins indiquaient une transformation prochaine.

' Eh 1896, le pénil se garnit de poils alors que les aisselles

n'en offrent qu'un petit nombre. Les grandes et les petites

lèvres surtout grossissent, les seins doublent presque de

volume et les règles apparaissent.

' Tandis que les poils du pénil s'étendent, s'allongent sur

tout le pénil, envahissent la face externe des grandes lèvres,

surtout en haut, ceux des aisselles n'augmentent que lente-

ment en abondance et en longueur.

Les seins qui avaient en 1895, 7 centimètres de large sur

6 cent. 5 de haut, mesuraient en 1902, 21 cent. sur 17.

Les aréoles et les mamelons s'accusent progressivement.

Les grandes lèvres deviennent peu à peu plus volumineuses

et leur face interne se pigmente.

Les règles ont toujours été régulières et se sont établies

sans douleur. ·

Parallèlement, de 1895 à 1900, la taille s'est élevée de

1 mètre 44 à 1 mètre 58 et le poids a monté de 30 kilogram-

mes à 49.

Chez la seconde malade, nous voyons une évolution à peu

près semblable : la puberté commence par le développement'

des seins, puis par l'apparition du système pileux du pénil

et enfin dans les aisselles. L'établissement des règles s'est

annoncé par une poussée du côté des seins '.

' Le lecteur trouvera de nombreuses descriptions de la puberté chez

les garçons et les filles dans nos Comptes rendus du service des enfants

de Bicêtre.1

PHYSIOLOGIE.

Contribution à l'étude de l'action physiologique de

la valériane et des valërianates ;

Par Cu. FÉRÉ, médecin de Bicêtre.

Les médicaments sont souvent soumis aux caprices de la

fortune. C'est que les maladies ne se présentent pas toujours

sous les mêmes formes; c'est que les malades ont leur indi-

vidualité : les réactions ne peuvent être que variables, tant

qu'on n'a pas affaire à un agent spécifique. Après avoir paru

efficace dans un grand nombre de circonstances, le même'

médicament peut paraître tout à fait inutile. De son inutilité,

dans un grand nombre cas, on conclut facilement à, son

inertie. ^ 1

- La valériane a été vantée comme un remède à une infi-,

nité d'états morbides; mais le grand nombre de ses échecs a

conduit au scepticisme, etonenestvenuàlaconsidérercomme

- n'agissant pas autrement que par la suggestion. 30 grammes

de poudre de valériane n'ayant fait éprouver à Trousseau

qu'un peu de céphalalgie, d'incertitude, de troubles de l'ouïe,

de la vue et de la motilité, on en conclut * que son action phy-

siologique est presque nulle.

Cependant, les expériences de Grisai' avaient montré que

l'essence de valériane diminue les réflexes, déprime en

général les fonctions du système nerveaux, produit de la

somnolence, de la paralysie. Elle peut simuler l'action con-

vulsivante de la strychnine, de la brucine et du carbonate

d'ammoniaque. Boek " à vu de plus qu'elle ralentit les mou-

r ? Villejean. Art. Valériane. Nouveau dictionnaire de médecine et

de chirurgie pratique, t. XXXVIII, 1885, p. 220.

' Grisar. Experimenlelle Beili-iige zur l'harnza7oclynazzzilc der celte

Wc/te Oele. Inaug. Diss, Bonn, 1873. i

; 3 Boek. Expérimente itber die Wirkungsweise der Radix Yaleriance.

Inaug. Diss. Gottingen, 1874.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 23

vements de la respiration et du coeur, qui, après la cessation

des mouvements respiratoires, s'arrête en diastole. Hélène

Sikorska 1 constate aussi que l'extrait de valériane, suivant

les doses, produit de la fatigue, de l'apathie, de la parésie et

de la paralysie, ou même la mort avec dyspnée et arrêt consé-

cutif du coeur.

Barrallier 2 avait d'ailleurs reconnu à l'huile essentielle,

la propriété d'amener, chez l'homme normal, la paresse intel-

lectuelle, l'assoupissement et le sommeil.

Un fait particulièrement intéressant a été observé par

A. llTayor 3, c'est l'augmentation préalable des réflexes chez la

grenouille. Ce fait indique que les phénomènes de dépres-

sion sont précédés d'une exagération de l'excitabilité.

Nous allons voir, en effet, que, comme les anesthésiques,

les narcotiques 4, et les analgésiques 1, en général, la valé-

riane a une action excitante préalable.

On peut s'en rendre compte, en étudiant son influence sur

le travail avec l'ergographe de Mosso. Comme dans les expé-

riences antérieures, on (l'auteur) travaille par séries de

4 ergogrammes; des repos de cinq minutes, séparant les

séries, et des repos d'une minute séparant les ergogrammes

de chaque série : le médius droit soulève chaque seconde

un poids de 3 kilogrammes. Rappelons qu'en général, à l'état

normal, une première série faite après repos complet donne

un travail de 22 à 23 kilogrammètres et que 9 séries

succesives donnent un travail total de 143 à 150 kilogram-

mètres, la dernière série donnant de 40 à 50 p. 100 du tra-

vail de la première 1. Une seule expérience chaque jour à la

même heure.

Hélèiie Sikorska. Étude pharmacodynamique des principales prépa-

rations de Valériane. Thèse Genève, 1899.

2 A. Barrallier. Des effets physiologiques et des effets thérapeutiques

de l'huile essentielle de valériane [Bulletin géit. de thérapeutique, 1860,

LIX, p. 211).

' Sikorska. Loc. cil., p. 5.

' Ch. Féré, Note sur l'influence de l'opium sur le travail (Cf. Soc. de

Biologie, 1901. p. 725]. Note sur l'influence du haschisch sur le <)'< : -

vail. IGicl., p. 696). -Les poisons nerveux [L'année psychologique, 1902).

' Ch. Féré. Note sur l'action excitante de Vanlipyrine [Journal de

Neurologie, 1cJ01. p. G31)..

6 Ch. Féré. L'influence de l'alcool et du tabac sur le travail (drch. de

Neurologie, 1901, 2° série, t. XII, p. 372).

24' PHI810LOGIE....

Expérience 1. Cinq minutes avant le travail, on prend une

pilule fraîche de 0 gr. 25 d'extrait de valériane 1.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 25,

. 26 PHYSIOLOGIE.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 27

28 ' PHYSIOLOGIE. '"' Il

ACTION DE LA VALERIANE ET DES V.1LRL1N1TES. 29

30 PHYSIOLOGIE. 1 1

Immédiatement après la 9° série, on prend de nouveau 0 gr. 25

d'extrait de valériane. '

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES..31.

32 PHYSIOLOGIE.

Immédiatement après la 9° série, c'est-à-dire cinq minutes avant

la 100, on a repris 1 gramme d'extrait de valériane.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 83

34 . ' PHYSIOLOGIE. . - -.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 35

36 PHYSIOLOGIE.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 37

38 PHYSIOLOGIE.

Ces expériences montrent, en somme, que l'extrait de valé-

rianne donne une excitation plus rapide, plus intense et

plus durable à mesure que la dose augmente, jusqu'à une

certaine limite. Avec les fortes doses, l'excitation très rapide,

et très forte perd ensuite de la durée, puis disparaît tout à

fait dès le début. Le travail total des neuf séries d'ergo-

grammes après avoir augmenté, diminue, les doses croissant

toujonrs : avec 25 centigrammes, on a eu un travail total de

111 kg. 054; avec 50 centigrammes, un travail total de

114 kg. 55; avec 75 centigrammes, un travail total de

197 Icg..49; avec un gramme, un travail total de 89 kg. 85;

avec 2 grammes ; un travail total de 76 kg. 14; avec 3 gram-

mes, un travail total de 56 kg. 37. On a ainsi une sorte de

mesure de l'action dépressive ou, narcotique croissante avec

la dose. Les effets différents suivant que la valériane inter-

vient, quand le sujet est reposé ou quand il est fatigué,

indique la possibilité d'effets variés suivant l'individu et sui-

vant les conditions actuelles.

La valérianate d'ammoniaque, qui, après avoir été vanté

comme une panacée, passe aussi pour inactif, donne des

résultats analogues.

Expérience VIII. -Immédiatement'avant le travail, 0 gr. 20 de

valérianate d'ammoniaque enrobé, pour éviter la saveur et

l'odeur, dans un pain azyme.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 39

40 ' PHYSIOLOGIE.'

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATHS. 41

42 PHYSIOLOGIE. ' ' '

Immédiatement avant la f 0° série, on reprend 9 gr. 10 de valé-

rianate d'ammoniaque.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 43

44 PHYSIOLOGIE.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 45

,46 PHYSIOLOGIE.

Immédiatement avant le début de la 10e série, 0 gr. 05 de valé-

rianate de soude. 1

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 47

48 PHYSIOLOGIE.

ACTION DE LA VALÉRIANE ET DES VALÉRIANATES. 42

50 PHYSIOLOGIE.

voisin de celui de la première expérience avec 25 centigram-

mes d'extrait, de valériane. Le travail total diminue aussi

quand la dose s'accroît : 115 kg. 95, dans l'expérience XII,

69 kg .03 dans l'expérience XIII. ) '

La valériane et ses composés produisent à faible dose une

excitation primitive de la motilité volontaire. Ce sont des

excitdnts'de l'écorce cérébrale 'dont la manière^ propre de

réagir est l'activité volontaire. A doses plus fortes ils pro-

duisent une dépression primitive. A toutes les' doses ils

provoquent une diminution de la résistance à la fatigue.

Ces effets inverses des agents chimiques, suivant les doses,

ont été souvent remarqués et sont intéressants à divers

points de vue 1. Quand la dépression se manifeste d'emblée,

il est vraisemblable qu'elle est encore la conséquence d'une

décharge préalable. On ne peut guère admettre que l'action

de la valériane s'exerce exclusivement sur la fonction la plus

élevée de l'activité nerveuse ; elle agit aussi, sans doute, sur

les autres. Lorsque l'activité nerveuse éprouve une décharge

généralisée sous l'influence d'une excitation forte, l'activité

volontaire, la plus fragile, est la première à céder.

Il n'est pas sans intérêt de rapprocher l'action physiolo-

gique de la valériane de l'action thérapeutique qu'on lui

reconnaît le plus communément et dont la connaissance est

le fruit de l'empirisme : action antispasmodique et calmante.

Les phénomènes qu'elle provoque reproduisent d'une maniè-

re générale les troubles qu'on la destine à combattre; une

excitation aboutissant à une dépression, on a une perver-

sion des fonctions motrices. On pourrait trouver dans ce rap-

port, la question de doses mise à part, un argument en

faveur du premier principe de l'Organon : similia siiiiilibzls

czc·aaL2c ? Nous retrouverons d'ailleurs ce rapport dans l"é-

tude d'autres antispasmodiques dont l'action n'est pas sans

analogie avec celle de la valériane et des valérianates.

1 R. Lépine. Deux phases contraires de l'action de certains znéclica-

ments [La semaine médicale, 1889, p. 437). Ch. Féré. La pathologie

des émotions, 1892, p. 225. Téralogénie expérimentale et pathologie

générale [volume jubilaire du cinquantenaire de la Société de Biologie,

1899, p. 360. Lauder Brunton, Action des médicaments, trad. fr.,

" 1901, p. 31.

REVUE'D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

iW ? ^ ? PATHOLOGIQUES.

j]J-) ? )*))"1', .. 1 4 1

'I ? De la présence d'un parasite dans le sang des épileptiques ;

L o*,41 ? - 1 p : tt-M.M.BRA. 1

0- - ! ° ' - ' ,

f, Des,prélèvements de sang par ponction des veines de l'avant-

bras, opérés dans les services de M. Magnan, à l'Asile clinique, et de

ji'tn /. Eléments parasitaires du sang comitial. Schéma.

(II. Chaussé, del.)

52 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

M. Marandon de lontyel ? L'I'asile de Ville-Evrard, sur soixante-

dix sujets atteints d'épilepsie générale, dite idiopathique, nous ont

permis de constater, à certaines périodes de l'affection, la présence

.constante d'un microorganisme. ' ? >

Dans les longs intervalles interparoxystiques, l'examen est le

plus souvent négatif, mais lorsqu'à l'approche'des attaques, pen-

dant ou immédiatement après les crises incomplètes, les absences,

les vertiges, on examine une goutte de sang frais avec un grossis-

sement d'au moins 500 diamètres, on aperçoit dans le plasma "de

petits points faiblement réfringents de 1 1-t et au-dessous, isolés ou

réunis en diplocoques, animés d'un mouvement très vif et virevol-

tant constamment sur eux-mêmes, puis, à l'état d'unités ou en

plus ou moins grand nombre, des corps offrant l'aspect de vermi-

cules, d'une longueur égale ou supérieuee au diamètre des héma-

ties et composés de six à huit grains le plus souvent. Les uns sont

formés de grains égaux, les autres présentent à leurs extrémités

ou dans leur continuité des grains plus volumineux, polymorphes,

Tig. 2. Sang d'épileptique immédiatement avant une crise convulsive.

Altérations globulaires. Parasites : cocci isolés et en diplocoques,

corps vermiculaires en chaînettes. Gross. -000 Slicropli. A. Lumière.

REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE. PATHOLOGIQUES 53

ovoïdes, bacillaires, etc. La forme la plus typique parait être la

chaînette terminée à chaque extrémité par un grain plus volumi-

neux [forme en boulets enchaînés). Ces corps sont animés d'ondu-

lations serpentines, culbutent sur eux-mêmes, se présentent alter-

nativement dans leur grand diamètre ou par leurs grains termi-

naux. Ils se pelotonnent si bien qu'il faut les suivre longtemps

pour être fixé sur leur forme véritable. Ils adhèrent fréquemment

aux globules rouges par une de leurs extrémités.

Il arrive/suivant les périodes et les individus, que ces uermt'CM/M

font défaut dans le sang et que seulement on rencontre les cocci isolés

ou en diplocoques, soit mobiles et libres dans le sérum, soit accolés

aux hématies ou englobés dans les phagocytes. '

Examen avec coloration. Les préparations du sang desséchées

et fixées dans le mélange alcool et étlier sont soumises a uné colo-

ration prolongée, soit dans le bleu de Kûhne, soit dans la thionine

Fitl. 3. Sang d'épileptiques pendant une crise incomplète. Altérations

globulaires. Parasites : cocci isolés et en diplocoques, corps vermi-

'... , . ; ; . 1000

culaires composes de grains égaux ou polymorphes.Gross. ?

Microph. A. Lumière.

54 REVUE D'ANATOMIE ET, DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.u51

phéniquée. Le parasite se colore assez faiblement, et rien ne vaut -31.

l'examen du sang frais ? \. , - ' '. ! << '>. j

Ensemencements et cultures. * En prélevant le sang à l'approche i)

des attaques convulsives, pendant les vertiges, les crises incom- /

plètes chez les épileptiques qui ne présentent ni morsures de la , t",

langue, ni plaies des téguments, nous sommes arrivés, en collabo ? ,

ration avec II. Chaussé, à isoler 60 fois sur 100 le microorganisme

observe dans le sang. p

Au' sortir de la veine, le sang est réparti largement dans des s

tubes de bouillon ordinaire, neutre ou alcalin. Les tubes sontpor"

tés à l'étuve à 34° et peuvent être examinés au bout de quarante-

huit heures. Le microbe pousse bien entre 34° et 37°. Aérobie; son,

développement se ralentit dans le vide. , ..., - .- T.&"n

Bouillon. Au bout de vingt-quatre heures à l'étuve, le I)ouil- i

Ion est légèrement troublé et contient de petits flocons à peiner..

visibles. La culture garde son trouble. Peu ou pas de dépôt. Réac-un

tion acide au bout d'un certain temps. 1 1 jp

Dans lacullure examinée sans coloration (l,eitz, oc. 3, obj. 1/13), gi

cocci de 0,6 la à 1 p. et diplocoques mobiles. Courtes chaînettes .

composées le plus souvent de quatre, six, huit grains égaux, ou pré-

sentant à un moindre degré, dans leur continuité ou à leurs extré- ii

mités, les grains polymorphes observés dans le sang. Les chaînettes

sont animées des ondulations qu'elles présentent dans le sang. ^

Gélatine. Par piqûre, léger trouble à peine visible le long du

trait. Rien à l'orifice. Pas de liquéfaction.-Gélose. -Semis blan-

châtre extrêmement fin, visible par transparence. Pomme de

terre. Pas de culture apparente à l'oeil nu, bien que le micros ? )'

cope montre un développement appréciable.

Le parasite possède dans les cultures les réactions colorantes v

qu'il présente dans le sang. Il se colore par les solutions'hydro-

alcooliques ou aqueuses des couleurs d'aniline basiques. Il prend

mal le Gram. Pour peu que l'action de l'alcool soit prolongée, il se

décolore pour absorber la couleur complémentaire. 1.

L'injection in tra-veineuse des cultures, répétée à diverses reprises xi

chez le lapin, reproduit dans le sang les formes parasitaires type- 1

ques du sang comitial.

Il paraît s'agir, en somme, d'un streptocoque qui, par ses carac-

tères morphologiques et biologiques, constitue une variété très,'

spéciale et que nous n'avons trouvé que chez les épileptiques,

Nous nous proposons de donner dans une Note ultérieure le

résultat des recherches expérimentales. ' ' ' `

II. Altérations pathologiques dans la démence ; par Joseph SHaw ? *'

130LTON (Tlie-Jouî-12(il oflieîital Science, Avril 1901). ` ' ' e

L'auteur conclut : 1° que l'épaisseur de la couche pyramidale i

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 55

des cellules nerveuses varie avec le degré d'amenée ou de démence

existant chez le malade ; 2° que les altérations histo-pathologiques

qui surviennent dans la folie dépendent uniquement du degré de

la démence et sont indépendantes du temps pendant lequel la

folie a existé. R. de Musgrave CLAY.

111. ' Méthode pour rendre permanentes les préparations au

sublimé de Golgi par la substitution du platine ; par \V. Ford

ROBEUTSON et Jales MACDONALD (The Journal of Mental Science,

Avril 1901). ,

Les auteurs décrivent avec soin leurs méthodes respectives,

auxquelles ils attribuent les avantages suivants : Elles rendent les

préparations permanentes sous le couvre-objet; elles peuvent être

facilement étudiées avec de forts grossissements ordinaires et avec

des objectifs à immersion huileuse ; le dépôt est noir ou presque

noir.' Par ces modifications, la méthode de Golgi devient plus utile

qu'elle n'était jusqu'à présent pour l'étude des altérations patho-

logiques des cellules corticales dans les cas d'aliénation mentale.

- ' R. de MUSGRAVE Clay.

IV. Un cas de sarcome intra-musculaire de l'épaule droite ayant

pénétré par perforation dans le canal rachidien, avec paraplégie ;

par Léonard WEBER, (77te 1'ew Yo ? ,Iz Médical Journal, Ier juin

1901.) '

Observation curieuse et intéressante, relatée dans tous ses

détails et suivie d'une autopsie partielle. R. Xi. C.

V. Un cas d'apoplexie cérébelleuse avec autopsie ; par Léonard

Weber. (1'Ize New-York Médical Journal, 15 juin 1901.)

Voici le résumé de l'observation :

Homme de vingt-neuf ans, célibataire, alité, céphalalgie conti-

nuelle, généralisée, avec vertiges, nausées et vomissements qui

augmentent dès qu'il lève la tête ou essaye de se lever : ces symp-

tômes datent de deux mois ; le malade, de constitution solide,

s'est émacié, la face est tirée, la peau moite et froide, le pouls

plein (60 à 70). Constipation; urine légèrement albumineuse. Pas

d'hérédité fâcheuse. Pas de syphilis : il menait sans effort une

vie de travail fatigante. L'apparition des symptômes a été brusque.

Il y a eu un court répit d'une quinzaine pendant lequel il a essayé

de reprendre son travail, puis une rechute. il est parfaitement

sensé, il voit, il entend, il écrit, répond intelligemment à toutes

les questions et ne présente aucun trouble de la sensibilité ni de la

motilité. Tout ici indiquait une. lésion nerveuse centrale, grave,

et probablement cérébelleuse. On penchait pour l'apoplexie qui

56 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

avait cependant contre elle la durée déjà longue de la maladie.

Terminaison par mort subite. A l'autopsie, on trouve le système

veineux tout entier littéralement gorgé de sang ; le coeur était

augmenté d'un tiers dans toutes ses dimensions : les parois des

cavités gauches avaient une épaisseur double de l'épaisseur; nor-

male, celles du coeur droit étaient également épaissies : toutes les

valvules étaient saines : l'aorte était normale. Les viscères étaient

sains, les reins seulement un peu volumineux et de couleur rouge

brun, et on trouvait vers leur surface des signes de néphrite inters-

titielle au début. Les membranes du cerveau, la substance grise

et la substance blanche, les pédoncules, la protubérance et la

moelle étaient sains. L'hémisphère cérébelleux droit était un peu

plus saillant que le gauche, et par une légère fente, située vers le

milieu, du sang avait récemment coulé vers le quatrième ventri-

cule, donnant lieu à quelques caillots frais qui comprimaient la

région. En procédant avec soin, on vit que cette fente s'ouvrait,

s'agrandissait, et l'on mit à jour une grande cavité dans la subs-

tance de l'hémisphère : elle était remplie de grands caillots mous

rouge foncé, récents, et de quelques autres plus petits et plus

anciens. L'hémisphère gauche était sain. R. DE MUSGRAVE-CLAY.

' ' R. de Musgrave-Clay.

VI. Le sens musculaire; par John RFID. (Tite Journal of'mental

Science, juillet 1901.) '

On a soutenu à propos du sens musculaire que la contraction du

muscle et la force dépensée pour déterminer cette contraction

étaient les éléments nécessaires de son existence. Il existe des sen-

sations de poids, de corps pesants pressant sur la tête, sur les

articulations, etc., qui sont toujours estimées comme des poids

plus ou moins volumineux, bien que le tissu musculaire n'existe

pas dans'les points où sont localisées ces soi-disant sensations mus-

culaires. Il y a des états pathologiques du muscle, atrophie, etc.,

mais, dans ces états, bien qu'il puisse exister de la rigidité, il

n'existe jamais de sensation de poids rapportée au muscle. La seule

sensation éprouvée est une sensation de fatigue, peut-être de dou-

leur ou d'endolorissement ; la sensation de poids est absente. Si

les muscles sont malades les sensations sont de la nature des sen-

sations organiques, et semblables à celles que l'on observe dans

les régions soumises aux centres nerveux organiques. S'il y a un

petit ulcère sous-cutané, douloureux, on peut trouver le muscle

rigide ; mais ce n'est pas la sensation de poids qui existe, c'est

celle de rigidité musculaire. Quelle que soit la cause de cette rigi-

dité, il n'y a qu'une sensation qui appartienne au muscle, c'est

celle de tension. Comment se fait-il que pour ce sens spécial il n'y

ait pas de sensation spéciale de poids ? Même chez les aliénés et

REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques'. ? -* 57

chez les sujets qui ont accompli un travail pénible, il n'est pas à-la

connaissance de l'auteur, et il n'a pas observé clu'il existe de sen-

sations subjectives rapportées spécialement au muscle. Et pourtant

les fausses sensations du toucher, de l'ouïe, etc., sont invariable-

ment rapportées aux organes qui les concernent. Les difficultés du

sujet peuvent donc se résumer ainsi : 1° les sensations de poids ne

sont pas rapportées spécialement au muscle ; 2° les muscles

malades, enflammés, etc., ne fournissent jamais d'exemples de

sens musculaire proprement dit ; 3° des muscles mis en état de

tension par un choc électrique, par des irritations cutanées, ne

donnent jamais autre chose que les sensations organiques de ten-

sion ou de fatigue ; 4° les hallucinations des aliénés rapportées aux

muscles ne fournissent pas d'exemple de ce que l'on entend par

les sensations du sens musculaire. R. de 111USGriAVe-CLl.

f

VIL' Pointe osseuse, provenant d'une fracture du crâne par coup

de feu, étant restée appuyée contre le cerveau pendant qua-

- rante-quatre ans; par D. S. Limi3. (1'Ive New-York Médical

Journal, 3 août 1901.)

Il s'agit d'un fragment de la boite crânienne, de forme irrégu-

lièrement ovale, et mesurant un pouce et demi sur cinq huitièmes

de pouce. Il a été extrait, à l'autopsie, de la scissure de Sylvius

droite, contre la première circonvolution temporale, la pariétale

ascendante et la supra-marginale : la première était un peu atro-

phiée, comme par une compression. Le fragment osseux était

enchâssé dans les vaisseaux de la pie-mère : de petits fragments

de plomb y adhéraient encore. Le coup de feu au crâne datait

de 1837 : la guérison avait été prompte et complète, sans retentis-

. sèment physique ou intellectuel. Il. de MusGHAVE.CLAY.

VIII. La Topographie de la dégénérescence corticale des paraly-

tiques généraux, et ses relations avec les centres d'association

de Flechsig; par K. Schaffer. (Neurologisches Centralblatt, XXI, ? 190).

L'auteur a étudié par la méthode des coupes en séries colorées

au moyen des procédés de Weigert et Wolters le cerveau de déments

paralytiques, c'est-à-dire de paralytiques généraux ayant présenlé

. une mégalomanie sans couleur, de la dysarthrie, de la paralysie du

facial et des pupilles. C'est ce qu'il appelle la paralysie générale

- typique. 11 donne trois observations avec figures des coupes.

Les deux premières concernent la démence paralytique sans

tabes. Le processus dégénératif est peu marqué : (t) dans les fron-

tales ascendantes et les frontales voisines; b) dans les lèvres de la

fissure calcarine; c) dans les circonvolutions de passage teiiiporo-

58 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.' ' -

pariétales profondes de Broca ou transverses temporales délleschl. ''

Il est extrêmemeut accusé : a) dans les parties antérieures et : z

basales des frontales; 6) dans tout le lobe pariétal; c) dans la parié-'

tale ascendante; d) dans les circonvolutions temporales; e)'dans ?

l'insula. Les altérations du lobe occipital tiennent le milieu' entre z

ces deux degrés.. - 1 ; -i . , e 'i ? f

La troisième observation de démence paralytique avec tabès, est r'

caractérisée par : I. une dégénérescence relativement faible : a)

de la frontale ascendante, et de la frontale la plus proche; 6) du

coin; c,) de la première temporale et du premier pli de passage tem- *

poral profond ; d) du système des fibres de la corne d'Ammon. II. '"*

une excessive dégénérescence ; a) des frontales ; b) de la pariétale Hi z

ascendante et du lobe pariétal; c) de l'iusula; d) de la circonvo- ' ·

lution du corps calleux; e) des deuxième et troisième temporales. '* !

Cette observation, tout en se confondant, quant à la topographie "

de la dégénérescence avec les cas de paralysie générale typique, '*

en présente cependant un développement plus intense.' ' v '

Conclusions. Le fait dominant en l'espèce est l'intégrité relative

des compartiments sensoriels centraux : la dégénérescence porte '

principalement sur les territoires des hémisphères que Flechsig a ''

désignés sous le nom de centres d'association. Siemerling n'a-t-il ' ''

pas dit que les fibres les plus résistantes à la lésion de la paralysie n

générale sont celles qui, chez le foetus, se myélinisentles premières :

or celles-ci correspondent presque exclusivement aux faisceaux ^

sensoriels centraux, c'est-à-dire aux compartiments 'sensoriels'

centraux. (Ueb. ar/Mc/te«6 ? t6K<Me/fe< : <H d.Gelaimzs. Neurolog. ^

Centralbl., 1898.) - 1 - , , >'

Ramon y Cajal vient, d'autre part, de découvrir dans les centres

sensoriels de l'écorce un plexus spécifique qui, composé de fibres "

centripètes, se 'termine, dans l'écorce motrice (sphère tactile du ' '

corps de Flechsig) au niveau des cellules pyramidales de' moyenne

grosseur, et, dans l'écorce visuelle, au niveau des cellules nerveuses '

étoilées (Stzadien u6. d. Hirnrinde d. Afenschelz. Bewengugsrinde, '

1900.) Ce plexus manque dans les centres d'association de I'lechsig. ' ; '

L'écorce de la pariétale ascendante ne le possède pas non plus, et *

sa fine structure se rapproche plutôt de celle de l'écorce d'associa-

tion. » *"'

Eh bien, nous voyons dans la paralysie générale. la pariétale /

ascendante tout aussi dégénérée que les localités corticales typi-'

ques de Flechsig, autant à peu près que le lobe frontal et le lobe

pariétal : cette allure contraste vivement avec l'intégrité relative

de la frontale ascendante. En un mot, les caractères d'anatomie

normale attestent, de concert avec la manière d'être pathologique, j' z

la nature associative de la pariétale ascendante. >' ' ·

La paralysie générale typique, accompagnée ou non de tabès, *' ''

se traduit par un processus dégénératif qui porte de préférence sur

REVUE D'ANATOMOE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 59

les [territoires*. de ..l'hémisphère cérébral désignés par Flechsig

comme des centres d'association.

Storch, de. son côté, dans la paralysie générale atypique, dans

celle qui se traduit moins par la démence, a peine marquée, que

par des attaques congestives, trouve une intégrité relative du lobe

frontal; la dégénérescence corticale se limite ici au territoire des

hémisphères qui a été le foyer de l'attaque congestive. (Monatsschr.

f. Psychiat. u. Neurolog, 1901.) Storch mentionne des faits où il y

avait eu monoplégie corticale, cécité corticale; surdité corticale :

les altérations histologiques portaient spécialement sur la zone

motrice, l'écorce visuelle (tissure calcarine), la première temporale.

Ce sont les cas que Storch nomme paralysies générales atypiques;

ils sont atypiques tant par leur localisation que par leur décours.

Celles de ces observations dans lesquelles le lobe frontal est affecté

se rapprochent cliniquement, proportionnellement aux altérations

de ce lobe, de la paralysie générale démentielle, typique.

La paralysie générale atypique forme, en somme, le pendant de

la paralysie générale typique. La première se traduit par un léger

affaiblissement des fonctions d'association : intégrité des centres

d'association de Fleclisig; les centres sensoriels sont lésés, ce qui

entraine des troubles correspondants. Dans la seconde, prédomine

la faiblesse des associations : il y a dégénérescence du territoire

d'association de Flechsig; les centres sensoriels sont relativement

épargnés. ' ·

Ces faitspathologiques militent en faveur de la théorie de Flechsig g

qui voit dans les territoires corticaux extrasensoriels des régions

surtout associatives.

En relevant l'atteinte prééminente de la pariétale ascendante, qui

doit être une écorce plutôt associative que sensorielle, en signalant

l'intégrité relative non pas seulement de la frontale ascendante,

mais aussi des parties contiguës des frontales, nous ne pouvons

nous empêcher de rappeler que, dans la sclérose latérale amyo-

trophique, la plupart des altérations se rencontrent dans la fron-

tale ascendante, dans la première frontale et dans la'partie contiguë

de la deuxième ; à l'endroit où celle-ci passe dans la frontale ascen-

dante la pariétale ascendante ne présente que des altérations modé-

iées.(Pi-obst. z. d. fortschr. hrlcr«>vlsmrg. ct. rnolor. Lcitungsbahnen.

Archiv ? Psych., XXX.) Charcot et Marie, Kojewnilcow et Mettent

aussi relevé que la pariétale ascendante était moins lésée que la

frontale ascendante.

La paralysie générale épargne donc exactement le territoire de

l'écorce que touche la sclérose latérale amyotrophique. Elle épar-

gne encore régulièrement la zone visuelle et la zone auditive. Tout

ceci' indique que la dégénérescence corticale de la paralysie géné-

rale est une affection élective de l'écorce du cerveau, qu'elle obéit à

des lois, que ce n'est pas une lésion diffuse au hasard. P. Keraval.

60 REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

1X. Observation de ramollissement bilatéral et symétrique du

lobe frontal, accompagné de névrite optique; par ZACHER. (iyeu-

rolog. Centrulbl., XX, 1901). ' ? ' '

c Ce foyer occupe exactement et exclusivement la moitié anté-

rieure du lobe frontal; il a détruit moins l'écorce que la substance

blanche de ce lobe des deux côtés. Le reste du cerveau, y compris

la protubérance et'le bulbe, ne présente pas de grosse lésion.

Les deux moitiés antérieures des deux lobes frontaux ont donc été

réellement supprimées. Le malade ayant vécu plusieurs semaines

à la suite de son ictus, on a pu faire la part des symptômes acces-

soires, dus à Faction à distance de la lésion qui occasionne l'ictus,

et se rendre compte de ce qui appartient à la moitié antérieure

des lobes frontaux. .1 1 1

Il ne saurait être question de troubles moteurs, de troubles sen-

sitifs, de troubles de la parole. Les troubles de la parole et de la

déglutition du début tenaient aune action à distance de la lésion ;

ils ne tardèrent pas à disparaître. Les troubles des muscles des

yeux furent trop mobiles et, ultérieurement, trop faibles pour

qu'on pût les rattacher au foyer. La faiblesse marquée des muscles

du tronc et de la nuque des premières semaines disparut égale-

ment, ce qui prouve que le centre des muscles du tronc est plus

près du foyer que celui des muscles des extrémités. En réalités

2z'y a pas eu de symptômes de déficit somatiques. -

En revanche, on constata des phénomènes psychiques persistants.

Ce furent : u) un trouble de l'attention entraînant de l'amnésie;

b) l'oubli de soi-même ; c) l'inémotivité ; d) l'esprit de saillie ;

e) l'insouciance.

a) Incapable de se rien rappeler d'une heure à l'autre, le patient

percevait cependant bien ce qui se passait autour de lui, compre-

nait nettement, jugeait exactement. Il reconnaissait les personnes

à la voix (puisqu'il était aveugle), répondait judicieusement, mais

ne pouvait indiquer qui lui avait en dernier rendu visite, ce que

cette personne lui avait dit, ce qui s'était passé la veille, etc. A

côté de cela, la mémoire du passé, du déjà vécu était intacte. L'ap-

préciation du temps, de l'ordre de succession des événements, lui

manquait.

b) Il ne semblait pas touché de ce qui se passait à son sujet, de

ce qui lui arrivait ; jamais il ne parlait de ce qui pouvait lui man-

quer, de la raison pour laquelle il était placé en un autre milieu,

des allées et venues de sa femme et de ses enfants qui n'étaient

plus avec lui ; il ne s'étonnait pas de voir arriver un médecin qu'il

ne connaissait point, un oculiste qui l'examinait en détail. Il

n'était pas surpris de gâter et n'en témoignait pas de regret. Sa

cécité, la gravité de son affection, ne l'ont jamais frappé ; il n'en

disait rien, même quand on lui demandait des renseignements sur

REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 61

sa vision ; jamais il n'a manifesté la moindre émotion à ce sujet.

Son état morbide n'avait, semblait-il, pas pénétré dans sa cons-

cience. Il dit un jour à un serviteur : « Allumez la lumière, il fait

tout à fait sombre », ,

c) Il percevait sans comprendre ce qu'il percevait. Comme il se

fatiguait intellectuellement assez vite, comme on ne pouvait sou-

tenir «son attention longtemps, il était impossible d'analyser la

perturbation de la personnalité. Les fonctions d'association étaient

probablement troublées; à certaines sensations et impressions

'sensorielles ne se rattachait aucune ou ne se rattachaient que

peu des idées habituelles et, par suite, ces sensations, ces percep-

tions ne faisaient plus aucune impression sur lui. Ainsi s'explique-

rait et le défaut de toute réaction émotive et l'absence d'initiative,

de vivacité d'esprit. Ce n'était pas un apathique, un indolent dans

le sens ordinaire du mot, car il répondait généralement prompte-

' ment et correctement dans un ton enjoué, avec assaisonnement de

plaisanteries. Il était encore capable de renseigner vite et juste-

" ment sur ses affaires et sa personne, de prendre des décisions cor-

respondantes judicieuses, pourvu qu'il s'agit de choses se rappor-

tant au passé. Seulement l'intelligence se fatiguait excessivement

vite, de sorte qu'au bout de peu de temps il devenait inattentif,

distrait, et souvent alors somnolait et même s'endormait profon-

dément. 1

d) Fort humoristique, il faisait volontiers des remarques ou

tenait des propos à prétention spirituelle, qui sentaient les farces

des garçons cordonniers de Berlin. Ceci contrastait avec l'état

piteux du malheureux. Il avait en réalité conservé l'habitude de

railler, comme au temps de sa splendeur physique, où il employait

"volontiers le jargon berlinois, parce qu'il ne s'apercevait pas de sa

triste position. >

''" e) Le caractère, irritable dans les premiers temps, le 'poussait

- à envoyer aisément promener les gens; il perdait vite patience.

' Plus tard, il était devenu d'une douceur, d'une insouciance remar-

quables.

L'état des yeux est tout aussi intéressant. L'étude anatomique

indique une névrite optique compliquée de nombreuses hémorra-

gies dans la papille et la rétine, et non une papille étranglée ordi-

naire, compliquée d'hémorragies. Quoi qu'il en soit, il est impos-

' sible de la rattacher aux foyers de ramollissement; il n'existe pas

-' ici de névrite optique descendante, et rien n'est en faveur d'une

infection. Rien non plus ne permet d'admettre une névrite optique

vraie. Il y avait donc en l'espèce simple coïncidence de foyers de

ramollissement frontaux et de névrite optique bilatérale compli-

quée d'hémorragies.

La cécité et l'état du fond de l'oeil qui, au début, pouvait fort

bien représenter les premiers signes de la papille étranglée, firent,

62 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

de concert avec les accidents ' cérébraux, d'abord penser à' une

tumeur cérébrale. L'évolution fit abandonner ce 'diagnostic ? Plus

tard, les phénomènes cérébraux et leur marche imposèrent l'idée

du foyer de ramollissement siégeant très probablement dans le

cerveau antérieur. L'état des yeux ne s'y rattachait plus. On opina

pour l'indépendance de l'affection cérébrale et de l'affection ocu-

laire, ayant cependant pour cause commune l'athérome ou la

thrombose des vaisseaux. Les nombreuses hémorragies à disposi-

tion spéciale qui siégeaient à l'intérieur et au pourtour de la

papille proéminente firent soupçonner l'existence d'une éventualité

rare, de la thrombose bilatérale de la veine ophtalmique. L'autop-

sie montra qu'il n'en était rien, qu'il s'agissait d'une névrite

optique qui avait occasionné l'erreur de diagnostic en question

à cause des hémorragies nombreuses occupant la papille et la

rétine. ·

Cette observation doit en cette manière être rapprochée des

exemples d'affection cérébrale ou spinale compliqués de névrite

optique, dans lesquels on n'a pu constater à la genèse de la névrite

optique de cause plausible, infectieuse ou autre; on en trouve dans

la bibliographie. P. KERAVAL.

Kyste dermoïde du cerveau; par le professeur J. ÏÏALVA.

L'auteur décrit un cas de kyste dermoïde, qui siégeait dans le

lobe temporal et frontal de l'hémisphère droit chez un homme, épi-

leptique, de quarante-six annéées. Le kyste dermoïde, était rempli

de touffes de poils et de masses graisseuses. A l'examen microsco-

pique, l'auteur trouva, que les parois du kyste étaient couverts

d'épithélium pavimenteux sur une couche de tissu conjonctif sclé-

reux, qui contenait ça et là du tissu osseux, des glandes séborroï-

ques. Une trouvaille remarquable était un tissu, qui était composé

de fibrilles sclérotiques et des cellules ressemblant à des cellules

musculaires striées, comme on les trouve dans le rhabdomyoma

coi-dis. Il s'agit donc d'un reliquat du coeur.

Vu ces tissus différents il ne s'agit pas d'une inclusion seulement

de l'épiblaste, mais d'un enclavement de l'épiblaste et du méso-

blaste appartenant à un deuxième foetus. On ne peut pas caracté-

riser ce kyste comme un kyste' dermoïde simple, mais il faut le

classifier d'après le procédé de Wilms et Marchand comme une

tumeur tératoïde, c'est-à-dire comme un embryoma dermoïdal.

Le premier cas d'un kyste dermoïde du cervelet était publié par

Clairat (Gazette des hôpitaux civils et militaires, ne 42, 1838). Un

fait pour ce temps si bizarre, que la rédaction eroyait nécessaire à

ajouter sous la ligne : « Nous publions ce fait sous la garantie per-

sonnelle de l'auteur et sans oser nous prononcer en aucune ma-

nière ». D'autres cas de tératomie ou de kystes dermoïdes ducer-

t .)) ? t).)t. SOCIÉTÉS SAVANTES.. 63

veau ont été publiés par R. llaier Wood, Batliorst, Irvine, Strass-

. mann et Strecker, Tannenhain, J'rzewosky, Saxer, y non compris

les cas de kystes dermoïdes, qui se trouve dans la pie-mère céré-

brale ou dans l'hypophyse ou dans la glande pinéale. (Archives

t Bohèmes de médecine clinique, a, 1902, t.,III, fascicule 4). ? 1 1 SAVANTES

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 5 juin 1902. Présidence de M. Gombault.

Sur un cas de surdité verbale pure.

1,1\I. DÉacntNr et Thomas présentent un jeune garçon de onze ans,

atteint de troubles de l'audition depuis six mois et de troubles de

l'équilibre depuis deux mois, avec surdité verbale pure. Le père

était, alcoolique, l'enfant est intelligent mais nerveux, l'acuité

visuelle est diminuée, il y a une ébauche de signe de Romberg et

une légère altération de l'écriture. L'acuité auditive est normale,

le bruit de la montre est entendu à une distance raisonnable, la

conduction osseuse des sons est normale, l'orientation des bruits

est normale aussi, l'enfant va ouvrir quand on sonne, comprend

ce clu'il lit, comprend les jeux de physionomie, lit sur les lèvres

ce qu'on lui dit, écrit facilement, mais ne comprend pas ce qu'on

lui dit oralement. L'audition verbale seule est abolie. Il ne com-

prend plus que le mot Gustave qui est son prénom.

Les troubles de l'équilibre s'accentuent pendant le mouvement

et l'attirent en oscillations en avant et en arrière surtout en mon-

tant un escalier. Dans les yeux,'il n'existe qu'un peu de pâleur de

la pupille,. le champ visuel est normal. 11 n'y a pas lieu de voir

dans ce cas une surdité verbale fonctionnelle hystérique ni trau-

matique, bien que le sujet ait reçu près de l'oreille, y a quelque

. temps, une pomme de terre lancée avec vigueur. S'agit-il d'une

surdité verbale organique corticale, sous-corticale ou labyrin-

thique ? les symptômes ne permettent pas de préciser. Il n'y a

pas de vertige galvanique, mais les réactions vestibulaires sont

intactes, il n'y a pas de signes cérébelleux, pas de paraphasie,

'64 , SOCIÉTÉS SAVANTES.

rien qui permette un diagnostic certain. L'origine organique sem-

ble seule pouvoir être affirmée sans plus ample explication. "

M. BRISSTUD comptait justement présenter lui-même ce malade

qu'il a examiné avec M. Bonnier et M. Péchin. Ce dernier a trouvé

chez le patient une atrophie papillaire bi-latérale intense.

M. Bonnier, invité à parler, bien qu'étranger à la Société, a

trouvé chez ce malade des lésions labyrinthiques anciennes, très

accusées, et des lésions assez intenses de l'oreille moyenne avec

paracousie marquée, surtout à gauche. L'enfant est obligé, de

faire effort pour entendre et comprendre,'il saisit encore quelques

mots et lit facilement sur les lèvres. Il y a chez lui des phéno-

mènes suspensifs plutôt que des phénomènes de déchet organique.

Les lésions oculaires qu'il présente correspondent aux lésions

auriculaires anciennes qu'elles accompagnent souvent. Néanmoins

les lésions labyrinthiques ne suffisent pas pour expliquer la sur-

dité verbale pure. Il n'y a d'autre part aucun trouble du langage

intérieur. Les lésions périphériques jouent en tout cas un grand

rôle dans ce cas.

M. B 13r-,qsKi. L'examen voltaïque du vertige étant négatif, il y a

une lésion bi-auriculaire. ' " "'

Faciès de Sphinx dans la myopathie.

MM. Gilbert Ballet et Delherm montrent deux malades affectés

de myopathie chez lesquels on constate un faciès assez particulier

produit par l'élargissement de la base du cou, élargissement bi-

latéral chez le premier malade, unilatéral chez-le deuxième. Cet

élargissement dépend de la saillie du muscle trapèze, saillie qui

parait tenir elle-même à la prédominance d'action du faisceau

supérieur (claviculaire) du muscle par suite de l'atrophie des fais-

ceaux inférieurs.

Le cou ressemble à celui des statuettes égyptiennes, particuliè-

rement du Sphinx, le trapèze rappelant l'aspect des bandelettes

latérales qui, dans les statuettes en question, tombent de la coif-

fure. C'est la raison pour laquelle les auteurs proposent de désigner

ce faciès particulier de certains myopathiques sous le nom de

faciès de Sphinx. MM. Déjerine et Marie : C'est la forme classique

du cou dans les myopathies.

Préparations d'un cas de névrite hyperlrophique.

MM. DFJERINP et Thomas. Les symptômes ont été : ataxie avec

atrophie musculaire et scoliose. La moelle épinière avait conservé

son volume normal, il y avait des lésions des faisceaux de Bur-

dach dans la région dorsolombaire et du cordon de Goll dans la

SOCIÉTÉS SAVANTES. 65

région cervicale. Les racines étaient molles, gélatineuses, lar-

dacées ; les nerfs périphériques étaient gros et durs. Les racines

étaient faciles à dissocier, les nerfs résistants. Dans les racines,

l'hyperplasie conjonctive n'est pas le principal phénomène, le rôle

important est dévolu à la multiplication des tubes nerveux comme

dans un véritable névrome. Dans les nerfs périphériques au con-

traire, l'hyperplasie conjonctive est énorme et les tubes, nerveux

sont très raréfiés. L'affection était familiale et, fait curieux, le

' phénomène d'Argyll-ltobertson existait chez les trois malades

atteints dans la famille, bien que pour l'un d'eux l'absence de

syphilis fût prouvée. La névrite hypertrophique serait donc la

seule affection pouvant donner le signe d'Argyll sans syphilis.

M. Meunier communique un cas d'atrophie musculaire progres-

sive, avec contractures transitoires d'un membre. 1

>1111. EGGeR et. Déjerine communiquent deux cas de paralysie

radiculaire par arrachement, compliquée d'hémalomyélie.

Sensibilité osseuse décelée par le diapason.

M. EGGER présente le diapason avec lequel il recherche la sensi-

bilité osseuse et qu'il considère comme l'irritant spécifique des os.

Les vibrations du diapason atteignent ceux-ci sans impression-

ner les parties molles interposées. Une tabétique dont la peau

est demeurée sensible ne sent pas le diapason appliqué sur le

tibia ; au contraire, une malade atteinte de paraplégie spasmo-

dique et qui a perdu toutes les autres sensibilités, a conservé sa

sensibilité osseuse au diapason (ce qui expliquerait la non-flacci-

dité de sa paralysie). Il y a donc dissociation possible des autres

sensibilités et de la sensibilité osseuse.

M. Dufour. En effet, la cocaïne qui anesthésie tous les autres

tissus, n'anesthésie pas les os.

M. Touche montre les pièces d'un cas d'hémiplégie infantile avec

athétose.

M. BRISSAUD présente un doigt à ressort très caractérisé chez un

névropathe. Les chirurgiens n'ont-ils pas tort d'avoir, après tant

d'autres choses, accaparé le doigt à ressort.

Marteau automatique et gradué.

M. Maurice Dupont présente un petit appareil qu'il a expéri-

menté dans le service de clinique de M. le professeur Joffroy pour

la recherche et la mesure des réflexes tendineux. Cet appareil, à

percussion automatique et graduée 1, se compose d'un petit mar-

' Cet appareil a été construit sur les indications de M. Dupont par la

maison Mathieu.

Archives, 2° série, t. XIV. 5

66 BIBLIOGRAPHIE.

teau-pilon actionné par un ressort dont la tension est réglée au

moyen d'une tige'd'acier graduée qui permet d'armer l'appareil.

Le déclanchement du marteau a lieu sous la pression du doigt ap-

puyé sur le déclic. Un autre ressort antagoniste du premier et plus

faible, relève le marteau aussitôt sa course effectuée, de telle sorte

que le choc instantané est à peine perceptible, et chose intéres-

sante à noter, le réflexe a lieu avec un contact d'une durée inap-

préciable. - .. , ' . -- ' - -itt. i-e ,>}

M. Dupont fait voir sur des photographies les points d'élection

à utiliser pour appliquer l'appareil afin d'obtenir des résultats

comparables et dans des positions déterminées sur le corps à nu.

En recherchant les réflexes avec la force la plus faible, on peut

établir une courbe qui a son intérêt dans des maladies à marche

lente comme le tabes.. * '

Cet appareil aura son utilité à l'hôpital et pour l'enseignement

puisqu'il permet de mettre en évidence la différence dans l'état des

réflexes sur un même malade de chaque côté du corps sans qu'on

puisse faire intervenir la différence dans le mode de percussion.

L'application de cet appareil se prête particulièrement à la re-

cherche des réflexes du masséter, du carpe, etc, plus délicats à

obtenir avec le marteau classique. * ,.

M. Pagniez montre les photographies d'un cas d'hémiplégie avec

aphasie sensorielle. - ' ' '

111. Halipré envoie une observation de syndronae d'fldaoi-.SGokes.

F. Il01SS1EE.

BIBLIOGRAPHIE

I. Essai sur l'hémiplégie des vieillards; par Jean Ferrand.

Thèse 1902. J. Rousset, éditeur.

Jean Ferrand étudie, d'après l'enseignement de Pierre

Marie, l'hémiplégie des vieillards et sa lésion anatomique : les

lacunes de désintégration cérébrale.

On appelle du nom de lacunes les pertes de substance déter-

minant une cavité plus ou moins volumineuse dans le cerveau.

Leur description anatomique et clinique, bien qu'elles'aient été

signalées cà et là antérieurement par quelques auteurs,' date de la'

communication de P. Marie au Congrès de médecine de 1900. On

les observe dans les noyaux centraux, surtout dans le noyau len-

ticulaire, et elles apparaissent nettement sur une coupe de Flechsig.

BIBLIOGRAPHIE. 67 -1

Quelquefois elles sont multiples et disséminées. Elles ont des

dimensions variant de celles d'une lentille à celles d'un haricot.

Leur cavité est remplie d'un liquide lymphatique, d'éléments ner-

- veux (fibres et cellules névrogliques), d'éléments figurés du sang;

'elle est traversée par un vaisseau qui en constitue l'axe.

"La lacune est formée par une raréfaction du tissu cérébral

autour d'une artériole, perméable, présentant quelquefois des corps

granuleux dans sa tunique moyenne. Elle semble liée à l'artério-

sclérose et différente de l'hémorragie, du ramollissement et des

encéphatites déjà décrites. Elle doit être différenciée de l'état

criblé du cerveau de Durand Fardel qui est un aspect normal dû

aux artérioles, de la porose cérébrale en fromage de gruyère

qui est due probablement à des altérations cadavériques. 1

Les lacunes produisent chez les vieillards une hémiplégie à

symptomatologie particulière. Le tableau clinique est le suivant :

ictus sans perte de connaissance; hémiplégie partielle, incom-

plète, dysarthrie ; conservation du sens stéréognostique. Tous ces

phénomènes sont transitoires et il n'en subsiste pour caractériser

le « lacunaire » que' quelques troubles : la « marche à petits pas »,

l'impossibilité de boutonner un vêtement avec la main qui a été

paralysée, l'impossibilité d'occlusion isolée de l'oeil de ce côté,

l'amnésie. Le lacunaire peut guérir définitivement ou avoir plu-

sieurs ictus qui le conduisent au gâtisme (alitement permanent,

incontinence d'urine et de matières, eschares) ; il peut succomber

à l'hémorragie cérébrale, lésion qui est peut-être née de la lacune.

Les lacunes sont fréquentes : elles expliquent 75 p. 100 des hémi-

plégies chez les vieillards, l'hémorragie se rencontrant dans 15

p. 100 des cas et le ramollissement dans 10 p. 100.

La thèse de Ferrand, par l'exposé clair et par les beaux clichés

qu'elle contient, met au point une des questions les plus impor-

tantes de l'anatomie pathologique du système nerveux.

O. CROUZON.

II. Les enfants retardataires ; par le Dr APERT. (Les actualités

médicales, vol. in-16, de 96 p., J.-B. Baillière et fils.)

Le volume de M. Apert est un essai de mise au point de cette

question si intéressante des retards de développement. Pour en

arriver à cette conclusion que la thérapeutique n'est pas impuis-

sante en face de ces manifestations, l'auteur décrit un certain

nombre de types un peu arbitraires, il faut l'avouer, ce défaut

provient de ce que l'auteur n'a pas suffisamment comparé entre

eux les sujets groupés par lui sous le nom de retardataires' ; il

1 On se demande pourquoi créer ce nouveau terme ? Le mot arriéré,

quoi qu'en dise M. Apert, n'est nullement synonyme d'idiot et la confu-

sion n'est faite que par ceux qui ne fréquentent pas les asiles spéciaux.

68 BIBLIOGRAPHIE.

eût été nécessaire pour cela d'observer un plus grand nombre de

ces malades et d'en suivre l'évolution. C'était facile, eu égard à la

fréquence de ces types dans nos asiles et en particulier à Bicêtre

où M. Bourneville consacre la matinée du samedi à montrer les

résultats qu'on peut espérer du traitement médico-pédagogique

bien conduit et longtemps. De ce fait la valeur clinique du livre

est très diminuée. Pourquoi par exemple' affirmer qu'il faut dis-

tinguer « entre les malformations acquises dues à des lésions céré-

brales survenues dans la vie foetale ou ! 'dans la première enfance,

comme cela se fait chez les idiots proprement dits et les simples

stigmates de dégénérescence que l'on observe si fréquemment chez

les arriérés... Les idiots ne présentent-ils donc pas des stigmates

de dégénérescence ? Ces déformations céphaliques, ces anomalies

si fréquemment constatées, n'ont-elles pas le droit d'être considé-

rées comme telles ? Un arriéré, même un arriéré placé au voisinage

de l'état normal, est souvent devenu ainsi parce que une lésion de

ses centres nerveux a existé un moment donné. Il a eu la chance

que cette lésion fut légère, ou peu étendue, ou évoluât heureuse-

ment. Mais chez un idiot profond, la lésion peut aussi rétrocéder,

et il n'est heureusement pas rare que des sujets qui étaient en bas-

âge dans un état de déchéance navrante présentent dix ans après

des signes d'une simple arriération. Cette distinction de M. Apert

n'est donc pas basée sur une observation personnelle et suffisante 1.

Pour ne pas insister sur ce sujet trop longuement, déclarons que

les autres chapitres de ce livre sont extrêmement étudiés et extrê-

mement documentés. L'auteur y a réuni toutes les notions rela-

tives à la question. Les causes du retard, la pathogénie de l'affec-

tion, son anatomie pathologique sont exposées avec clarté et pré-

cision. M. Apert donne un excellent conseil en demandant que les

arriérés soient mensurés; on se demande même pourquoi il n'a pas

cru devoir prendre sur les divers sujets qu'il a été à même d'exa-

miner, les mensurations qu'il recommande ?

Les conclusions sont excellentes et il faut louer l'auteur de con-

tribuer à faire connaître au corps médical qu'un traitement bien

compris redonnera dans la société humaine une place à ceux qui

l'avaient perdue par suite d'une maladie. '

III. Diagnostic des maladies de la moelle. Siège des lésions ; par le

Professeur Grasset. (Les actualités médicales, 1 vol., 96 pages,

J.-B. Baillière, éditeur.)

Etant donné un malade chez lequel on a reconnu une maladie '

de la moelle, comment peut-on cliniquement déterminer le siège

précis de l'altération médullaire ?

1 On trouvera de nombreux documents dans les 21 volumes des Comptes

rendus du service des enfants de Bicêtre.

VARIA. T' 69

C'est à cette question que l'auteur apporte une réponse avec sa

compétence ordinaire.

Dans un premier chapitre, il étudie la séméiologie des systèmes

de la moelle, c'est-à-dire les signes auxquels on reconnaît le siège

de l'altération médullaire dans tel ou tel système de cet organe.

C'est ainsi que sont successivement passés en revue :

, 1° Le 'syndrome des cordons postérieurs : troubles sensitifs et

ataxie ; 2° le syndrome des cordons antéro-latéraux : état paréto-

spasmodique, contractures et tremblement intentionnel ; 3° le syn-

drome associé des cordons postérieurs et latéraux : état ataxospa-

smodique ; 4° le syndrome des cornes antérieures : atrophie

musculaire; 5° le syndrome associé des cordons latéraux et des

cornes antérieures : atrophie musculaire spasmodique ; 6° le syn-

drome de la substance grise centro-postérieur : dissociation, dite

syringomyétique, des sensibilités (et troubles vasomoteurs) ; 70 le

syndrome associé des cornes antérieures et de la substance grise

centro-postérieure (syndrome de l'entière substance grise) ; atro-

phie musculaire, dissociation dite syringomyélique des sensibi-

lités et troubles vaso-moteurs ; 8° le syndrome d'une moitié latérale

de la moelle : hémiparaplégie croisée.

Dans un second chapitre, l'auteur fait l'étude du diagnostic de

siège des lésions, en hauteur. Après avoir établi les principes géné-

raux du diagnostic en hauteur, il examine successivement le syn-

drome radiculo-segmentaire du cône médullaire ; le syndrome

radiculo-segmentaire de la moelle sacrée : le syndrome radiculaire

de la moelle lombaire; le syndrome métamérique ou segmentaire

de la moelle lombo-sacrée ; le syndrome radiculaire de la moelle

dorsale; le syndrome métamérique ou segmentaire de la moelle

dorsale ; le syndrome radiculaire de la moelle brachiale ; le syn-

drome segmentaire ou métamérique de la moelle brachiale et enfin

le syndrome de la moelle cervicale. E. B.

VARIA.

Douzième congrès des médecins aliénistes et neurologistes

Session de Limoges .

programme

Vendredi 1er août. 9 heures, séance solennelle d'ouverture du

Congrès, à l'hôtel de ville. 10 h. 1/2, visite du musée-bliblio-

thèque. 2 heures, séance à l'Ecole de médecine ; installation du

bureau.

70 VARIA.

Discussion de la 110 question du programme : Des états anxieux'

dans les maladies mentales. Rapporteur : M. LALANNE, deiBor-1 4

deaux. 8 heures, réception à l'hôtel de ville. iv

Samedi 2. 9 heures, séance à l'Ecole de médecine. Discus-;S

cussion de la 2e question : Les tics en général. Rapporteur : '

M. Noguès, de Toulouse. 2 heures, continuation de la discus-'

sion ; communications diverses; désignation du siège du prochain z

Congrès et élection du président. Le soir, banquet du Congrès à

par souscription..), v '

Dimanche 3. Excursion à la Mure ; retour en voiture par les'' °'

lacs de Laffrey. ,t f

Lundi 4. Visite de l'asile de Saint-Robert : 8 h. 1/2, visite de

la ferme ; 10 heures, visite de l'asile ; déjeuner offert par le Conseil "'

général ; 2 heures, séance à l'asile ; communications diverses. ,

Mardi 5. 9 heures, séance à l'Ecole de médecine. Discus-

sion de la 3e question : Les auto-accusateurs au point de vue inédico-

légal. Rapporteur : AI. Ernest DupRr, de Paris. - 2 heures, com-

munications diverses. , .

Mercredi 6. Départ de Grenoble en chemin de fer pour la''

Grande-Chartreuse par Voiron et Saiut-Laurent-du-Pout; visite de'

la fabrique de liqueurs à Fourvoirie ; déjeunera Saint-Pierre-de-r

Chartreuse. 2 heures, départ pour le couvent : visite du couvent -

et séance; communications diverses. (Les dames ne sont pas ad- '

mises à l'intérieur du monastère). Excursion très facile et faculta- cl

tive à Notre-Dame-de-Casalibus et chapelle de Saint-Bruno. Retour

et coucher à Saint-Pierre-de-Chartreuse. ' ` '

Jeudi 7. Excursions au choix : 1° ascension au Grand-Som '

(2 033 mètres d'altitude). Se munir de bonnes chaussures ferrées ;

2° excursion facile au habert de Malamiffe. Vu les nombreux sous-

bois, MM. les amateurs photographes feront bien de* se munir de

plaques orthochromatiques. Déjeuner général à Saint-Pierre-de-

Chartreuse. Fin du Congrès. Retour en voiture à Grenoble par le

Sappey. (Si un certain nombre de congressistes le désirent, une '

excursion aura lieu le vendredi 8, à Bourg-d'Oisans, point de dé-'

part de nombreuses excursions dans la haute montagne.)

Observations. I. Les membres du Congrès sont priés de faire

connaître immédiatement au secrétaire général s'ils ont l'intention

de prendre part à la réception de l'hôtel de ville, à l'excursion àc,

la Mure, aux banquets du Congrès et de l'asile, à l'excursion à la Y

Chartreuse et à l'ascension du Grand-Som. ci- ' ' '

IL MM. les adhérents qui désireront profiter des réductions .'

accordées par les Compagnies de chemins de fer, sont invités à -

adresser directement, avant le 6 juillet, à M. le D'' Régis, président

du Congrès (154, rue Saint-Sernin, à Bordeaux, Gironde), l'indica- t

tion : 1° de leur nom et adresse, lisiblement écrits; 2° de leurgarete

VARIA. 71 1

le,départ et, si le voyage exige un trajet sur plusieurs réseaux, de

la'gare de départ sur chaque réseau. Chaque Compagnie délivrera

un coupon spécial pour la partie du trajet qui la concerne; 3° de

la classe en laquelle ils désirent effectuer le voyage. Le retour doit

être effectué par la même voie que'l'aller. Les dames n'ont pas

droit à la réduction. z

III. MM. les adhérents sont priés d'envoyer au secrétaire gé-

néral les titres des communications qu'ils se proposent de faire. ' '

IV. Nous prions MM. les congressistes qui ne nous ont pas

encore envoyé leurs cotisations de vouloir bien nous les adresser

au plus tôt, afin d'éviter des frais de recouvrement. ·

N. - Le secrétaire général se met à la disposition de MM. les

congressistes pour les renseignements dont ils auraient besoin.

wrMi',1 CONCOURS POUR l'emploi DE médecin adjoint

>&** ' DES ASILES PUBLICS D'ALIÉNÉS

.1 j- ...

Le président du Conseil, ministre de l'Intérieur et des Cultes,

Sur la proposition du conseiller d'Etat, directeur de l'Assistance et

de l'Hygiène publiques; Vu la loi du 30 juin 1838, l'ordonnance

du 18 décembre 1839, les décrets des 0 juin 1863 et 19 octobre 1894 ;

Vu les arrêtés ministériels des 18 juillet et 24 octobre 1888 et

des 12 juin 1899 et 7 mars 1900 ; Vu l'avis du Comité des ins-

pecteurs généraux en date du 10 décembre 1901, arrête : '

Article premier. Un concours pour l'admission aux emplois

de médecin adjoint des Asiles publics d'Aliénés s'ouvrira à Paris, le

lundi 10 novembre 1902.'

Art. 2. Les candidats devront être Français et docteurs en

médecine d'une des facultés de l'Etat, avoir satisfait a la loi sur le

recrutement de l'armée et ne pas être âgés de plus de trente-deux

ans, au jour de l'ouverture du concours; ils devront justifier d'un

stage d'une année, au moins, soit comme internes dans un asile

public'ou. privé consacré au traitement de l'aliénation mentale,

soit comme chefs de clinique ou internes des hôpitaux nommés au

concours. /

Leur demande devra être adressée au ministre de l'Intérieur, qui

leur fera connaître si elle est agréée et s'ils sont admis à prendre

part au concours. Elle devra parvenir le jeudi 9 octobre 1902, au

plus tard, au ministère de l'Intérieure 1 ? bureau de la direction de

l'Assistance et de l'Hygiène publiques, 7, rue Cambacérès, qui est

exclusivement chargé de l'organisation du concours). ' '

Cette demande sera accompagnée de l'acte de naissance du pos-

tulant, de ses états de service et d'une note résumant ses titres et

travaux scientifiques, ainsi que des pièces faisant la preuve de son

stage -et de l'accomplissement de ses obligations militaires.

72 VARIA.

Art. 3. Le jury chargé de juger le résultat du concours sera

composé comme suit : 1° un inspecteur général des services admi-,

nistratifs du ministère de l'Intérieur, désigné par le ministre, pré-

sident ; 2° trois professeurs, agrégés ou chargés de cours des ma-

ladies mentales, en exercice dans des Facultés ou Écoles de médecine

de l'État ; 3° trois directeurs médecins ou médecins en chef d'asiles

publics d'aliénés ou de la maison nationale de Cbarenton ; 4° enfin,

un juré suppléant pris parmi les directeurs médecins ou médecins

en chef des mêmes établissements. Tous les jurés seront désignés,

par le ministre de l'Intérieur, sur la proposition du Comité des

inspecteurs généraux.

Les professeurs, les agrégés ou les chargés de cours seront elioi-

sis dans des Facultés ou Écoles différentes. Les directeurs médecins,

et les médecins en chef devront eux-mêmes être pris dans des éta-

blissements différents et, en outre, appartenir à des asiles situés

hors du ressort des Facultés qui auront fourni les professeurs, les

agrégés ou les chargés de cours. En cas d'absence, le président est

remplacé par un autre inspecteur général- des services, adminis-

tratifs désigné par le ministre de l'Intérieur.

S'il se produisait plusieurs absences parmi les autres membres

du jury, il serait fait appel au juré suppléant pour remplacer le

premier juré absent et les épreuves continueraient, de plein droit,

avec les membres restants.

Art. 4. Les épreuves seront toutes subies à Paris, sous le con-

trôle de l'inspecteur général, président. Les épreuves écrites sont

éliminatoires. Les épreuves sont au nombre de cinq, savoir : 1° une

question écrite portant sur l'anatomie et la physiologie du système

nerveux, pour laquelle il sera accordé trois heures aux candidats;

le maximum des points sera de 30 ; 2° une question écrite portant

zur l'organisation des asiles publics d'aliénés et sur la législation

des aliénés, pour laquelle il sera accordé deux heures; le maxi-

mum des points sera de 10; 3° une question orale portant sur la

médecine et la chirurgie en général, pour laquelle il sera accordé

vingt minutes de réflexion et quinze minutes d'exposition ; le

maximum des points sera de 20 ; 4° une épreuve clinique sur deux

malades aliénés. Il sera accordé trente minutes pour l'examen des

deux malades, quinze minutes de réflexion et trente minutes d'ex-

position. L'un des deux malades sera plus spécialement examiné

au point de vue médico-légal ; le maximum des points sera de 30.

Aucun des candidats ne pourra subir cette épreuve dans l'asile

auquel il appartient ou aura appartenu depuis moins de trois ans ; -,

5° une épreuve sur titres. Le maximum des points sera de 10 pour

cette épreuve et les points devront être donnés au début de la

séance de correction des épreuves écrites. Il sera tenu compte de >

ces points en vue de l'admissibilité des candidats aux épreuves

orales et cliniques. ,

VARIA. 73

Art. 5. = Le nombre des places mises au concours est fixé à

dix' : il ne pourra, dans aucun cas, être dépassé. Aucun délai n'est

garanti pour la nomination des candidats reçus au concours. Au

sur et à mesure des vacances d'emploi qui se produiront dans les

asiles d'aliénés,' les candidats déclarés admis seront nommés sui-

vant l'ordre de classement par mérite établi par le jury. C'est à

partir du jour de l'installation effective du médecin adjoint que

commenceront à courir ses services. Les avancements de classe

pourront être accordés par le ministre, savoir : aux directeurs mé-

decins et médecins en chef, après trois ans de stage, au minimum,

dans la classe inférieure ; aux médecins adjoints, après deux ans,

au minimum, dans la classe précédente. ,

Art. 6. Sont et demeurent abrogées les dispositions anté-

rieures' du présent arrêté, notamment celles de l'article 8 du

7 mars 1900, qui dispensait du concours le chef de clinique de

pathologie mentale et des maladies de l'encéphale à la Faculté de

médecine de l'Université de Paris. Ge dernier se trouvera désor-

mais soumis aux mêmes conditions que les autres candidats.

Art. 7. Le conseiller d'Etat, directeur de l'Assistance et de

l'Hygiène publiques est chargé de l'exécution du présent arrêté.

- Pans, le 9 mai 1902.

Waldeck-Rousseau.

Annexe de l'arrêté du 9 mai tu. En vertu du décret du 49 oc-

tobre 1894, les cadres et traitements des directeurs médecins, mé-

decins en chef et médecins adjoints des asiles publics d'aliénés ont

été établis ainsi qu'il suit :

74 y VARIA.

A ces traitements s'ajoute la jouissance des avantages en nature

déterminés par le règlement (logement, chauffage, éclairage) ! j" '*

1 1 1 . rnR^. W wfn 1

, LES ALIÉNÉS EN LIBERTÉ...-> ? > . ;t, ) ,,

Sous ce titre : Un foti dangereux, le Progrès de l'Eure

du 13 mai relaté - le fait suivant : ' , , , , r ? ? '13 T- ', ,

« La gendarmerie a conduit hier matin à Bernay, pour être °

interné à l'hospice, un nommé Anquetin, journalier,'âgé'de'

soixante ans, qui, atteint d'aliénation mentale depuis plusieurs

années, est devenu tout à coup dangereux. Avant-hier, il s'était

rendu chez le maire de la commune et après avoir jeté des pierres

dans la porte, l'avait menacé de son fusil. » .... ' . '.

Cet homme aurait dû être hospitalisé « depuis plusieurs

années », c'est-à-dire au début de sa maladie. On s'y, décide

parce qu'il a voulu attenter à la vie de 31. le Maire, qui au-r.

rait pu payer de sa vie son incurie, car il aurait dû, faire

interner son administré. Il est probable que s'il ne l'a pas

fait plus tôt, c'est afin d'économiser une dépense à sa con-

mune. Rappelons que la loi du 30 juin 1838 n'est pas seule-

ment une loi de police, mais aussi et surtout une. loi.de,n

bienfaisance et d'assistance. , ~,t>' '< * i

- < .,....q;

Hospitalisation des IDIOTS , . t^y

Sous ce titre : l'Immoralité et la campagne, le Bonhomme Normand "

du 8 mai relate le fait suivant : « François Lecoeur, trente-six ans,' '

journalier, à Sainte-Marguerite-de-Viette, a de singulières manières

quand il est ivre. Il ne peut rencontrer une petite fille sans se

livrer devant elle à des actes coupables. La jeune Charlotte Le- ' ·

puyader, quatorze ans, servante, revenait de la messe à Livarot,,

lorsqu'elle rencontra Lecoeur. qui se déboutonna devant elle en,

essayant de l'entraîner avec lui. La fillette se sauva et raconta les

faits à son maître qui porta plainte. L'enquête a établi que Lecoeur, .

était zrnllezi idiot. Le tribunal correctionnel de Lisieux l'a condamné ,

à deux mois de prison, avec la loi Bérenger. » , , "

Attentat à la pudeur. Ces jours-ci, deux petites filles d'Etur-

queraye revenaient de l'école de Brestot, lorsque le nommé Joseph

Langlois, âgé de trente-cinq ans et idiot, prit dans ses bras l'aînée,,

âgée de neuf ans et demi, et l'ayant emportée dans un herbage, ti

commit sur elle un attentat à la pudeur. Il paraît, de son propre;,

aveu, que c'est le troisième fait de ce genre commis par cetirres-

ponsable. Sa mère a promis de le surveiller. (Le Progrès de l'liure, n

10 juin 1902.) ' ' 1 , . .( )'" > <<(.

VARIA. 75

Outrage public à la pudeur et tentative de viol sur une idiote.

Joseph Leneveu, trente-six ans, terrassier à la construction de la

ligne du tramway de Caen à Falaise, avait entraîné une jeune fille

n'ayant pas sa raison et essayait d'abuser d'elle dans une écurie de

routaine-le-Pin, près Langannerie, lorsqu'il fut arrêté par le sieur

Leroy, cultivateur. Leneveu, qui était ivre, a été condamné par le

tribunal correctionnel de Falaise à trois mois de prison et à

16 francs d'amende pour outrage public à la pudeur (Bonhomme

Normand du 22 mai). ZD

Tous ces'cas montrent la nécessité de l'hospitalisation.

Avec le traitement médico-pédagogique, quand les idiots

sont jeunes, on peut les améliorer, même les guérir.

F" NÉCESSITÉ DE L'IIOSPIT.1LISAT10N DES ÉPILEPTIQUES

Nous avons retrouvé récemment plusieurs faits qui auraient

. du être publiés plus tôt. Ils n'en sont pas moins démonstra-

tifs, bien que n'étant pas d'actualité.

Un triste accident a mis eu émoi, le jour de Noël, les habitants

de la route d'Evreux à Louviers. La femme Filâtre, journalière,

âgée de soixante-deux ans, a été trouvée par son mari, vers sept

heures du soir, à moitié carbonisée près de son poêle renversé.

Les voisins ont aidé Filâtre à relever le cadavre de sa femme, dont

les chairs tombaient en lambeaux. Comme cette malheureuse était

sujette à des attaques d'épilepsie, on suppose qu'elle sera tombée

sur le poêle, qui, en se renversant sur elle, aura mis le feu à ses

vêtements. (Rappel de l'Eui-e, fer janvier 1895.)

La gendarmerie de Montargis, sur la demande du maire de Châ-

lette, s'est transportée au hameau du Vésine à l'effet de constater

la folie furieuse dont venait, d'être happé un nommé Terroux

(Michel), âgé de trente et un ans, ouvrier à la fabrique de Langlée,

commune de Châtelette. Le médecin, M. le docteur Vialette, appelé

immédiatement, a déclaré que Terreux était atteint de folie épi-

/epu6 et que son admission à l'hospice de Montargis était urgente.

Ce qui a été fait immédiatement. Terroux est sujet suisse, il est né

à Genève le 18 juin 1864. Il est marié et père de famille, (Le Iiépu-

blicain Orléanais, 26 juillet 189.)

Toute la maison du n° 9, rue des Savonnières, était en émoi hier

soir, entre 8 heures et demie et 9 heures, au sujet de la locataire

du premier étage, Emma M..., âgée de trente ans, qui se tordait

dans de terribles convulsions. Effrayés, les voisins crurent à un

empoisonnement, cette personne ayant tenté de se suicider il y a

quelque temps. Un courut sur la place d'Armes quérir des gar-

diens de la paix de service, qui se transportèrent dans la maison

76 VARIA.

et firent prévenir M. le docteur Guiol. Le médecin légiste constata

que Emma M..., était en proie à une violente crise épileptiques et

ordonna son envoi à l'hôpital civil. Une voiture transportait quel-

ques instants après la malade dans cet établissement. (Le Petit

Va ? ,, le, septembre 1895.)

Hier lundi, vers 7 heures du soir, un malheureux, atteint (l'épi-

lepsie, après s'être présenté chez un manufacturier du Vouldy, fut

pris subitement d'une crise épileptique et tomba sur la chaussée

boueuse en se tordant dans d'horribles souffrances.

La police, informée du fait, lui vint en aide et le transporta dans

une voiture à bras au bureau central où il reçut les soins que récla-

mait son état. Le pauvre malheureux, ayant enfin recouvert l'usage

de ses sens, fut reconduit à son domicile. (Le Petit Troyen du

14 novembre 1895.)

Un club de Genève avait organisé une course au Vergys, mon-

tagne située aux environs de Bonneviile et dont l'ascension

comporte la traversée d'une arête très dangereuse. Au dernier

moment, un jeune Allemand, nommé Kirschtinck, âgé de vingt-

six ana, ouvrier tapissier, vint demander aux excursionnistes de

se joindre à eux. Ces derniers acceptèrent, ignorant que' leur

nouveau compagnon était épileptique.

Arrivé sur la fameuse corniche, appelée Arête-Verte, tout à

coup Kirschhnek pâlit, grinça des dents et se mit à gesticuler,

en proie- une crise occasionnée sans doute par la fatigue et la

marche. Ses compagnons se précipitèrent et essayèrent de le

maintenir par la force sur l'étroit espace où il se tordait, mais

dans un spasme violent, le malheureux leur échappa des mains et

roula dans le vide. Après avoir rebondi sur une pente glacée, le

corps vint s'abattre sur un banc de rochers à une centaine de

mètres en contre-bas. On ne releva qu'un cadavre, le malheureux

avait le crâne fracassé, la colonne vertébrale et une jambe brisées

en plusieurs endroits. (Lanterne, 25 mars'1899.)

On a découvert dans le bois de Damelevières (Meurthe-et-

Moselle) un journalier de Lunéville, Charles Labarthe, cinquante-

quatre ans, gelé jusqu'à la ceinture. 11 s'étaitrendu en forèe. le 2 jan-

vier dernier lorsqu'il fut frappé d'une crise d'épilepsie. Quand il re-

couvra ses sens, Labarthe ne put reprendre le chemin de la maison ;

il avait les jambes gelées et pouvait à peine se traîner. Le malheu-

reux, depuis lors, dut se nourrir deracinespénibtement arrachées au

sol durci, et il serait infailliblement mort de faim si on ne l'avait

point découvert. Le journalier a été transporté à l'hôpital dans un

état très grave. (Bonhomme Normand n° G, 1902).

Dans un café, hier, vers onze heures trois quarts du soir, un

consommateur, M. Eugène I..., vingt et un ans, étudiant à Aix et

FAITS DIVERS. I t

de passage dans notre ville, a été pris d'une violente crise épilep-

tique. M. le De Daspres et un ou deux de ses confrères lui ont pro-

digué des soins. M. I... a été ensuite conduit en voiture à l'hôpital

civil; mais à son arrivée, une sensible amélioration s'étant pro-

duite dans son état, il est rentré à l'hôtel. (Petit Var du 21 novem-

bre 1895.) ,

Un passager, natif des environs de Montargis, était pris subite-

ment, presque en face de la maison d'école de Givraines, d'une

attaque d'épilepsie. Il tomba sur le milieu de la route. 11 fut relevé

par le garde champêtre et M. Greloux. Après lui avoir donné les

soins nécessaires et qu'il eut repris complètement connaissance, il

fut conduit chez M. Labrosse, aubergiste, où il mangea d'un assez

bon appétit, puis il se dirigea surBeaumont. (Le Républicain orléa-

nais, 23 décembre 1895.)

Les épileptiques doivent être hospitalisés, traités avec

soin, occupés à des travaux manuels (ateliers, fermes). Si les

accès deviennent très rares, ils peuvent retourner chez eux.

S'ils retombent malades, ils doivent être réhospitalisés sans

difficulté. B.

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Mouvement d'avril. M. GRUIIIER, directeur

de l'asile d'aliénés de Rennes, nommé directeur de l'asile d'aliénés

de Maréville (Meurthe-et-Moselle), en remplacement de M. Bresson

non acceptant et admis à l'aire valoir ses droits à la retraite ;

M. le D1' DEZWARTE, médecin-adjoint à l'asile de Bailleul, promu à

la classe exceptionnelle du cadre; AI. CUVELIER, économe de

l'Institution nationale des sourds-muets de Paris, nommé directeur

de l'asile d'aliénés de Rennes.

Nécrologie. M. le Dr Meredith Clymer, ancien professeur des

maladies nerveuses à l'Albany Médical Collège. Nous avons le

vif regret d'apprendre la mort de M. le Dr Falret. Nous lui consa-

crerons une notice biographique dans notre prochain numéro.

Quartier d'aliénés de Gaillon. Le ministre de l'Intérieur vient

de prendre une décision d'après laquelle le quartier spécial d'alié-

nés et épileptiques de Gaillon, installé dans une des dépendances

de l'ancienne maison centrale, cessera, à dater du 4 janvier 1903,

78 , » FAITS DIVERS.

de faire partie des services de l'administration pénitentiaire ? pour

dépendre, comme établissement national de bienfaisance, des ser-

vices de l'Assistance et de l'Hygiène publiques. Ajoutons que,

depuis plusieurs mois déjà, la direction provisoire de cet établisse-

ment est confiée à M. le Dr Leroy, le distingué médecin de l'asile

de Navarre (.P)'<wes6<'B ! t ? 'e, 13 mai). . ' ? W ? u : 4W

. Le directeur DE l'asile DES aliénés DE Tournai BLESSÉ par UN FOU :

M. le Dr Lentz, directeur de l'asile des aliénés, faisait sa tournée

habituelle, quand, arrivé dans le quartier de sûreté où sont'enfer-

més les plus violents, un de ceux-ci sauta sur le médecin et avant

que les gardiens aient pu l'empêcher, lui porta dans le ventre un

coup de grosse aiguille qu'il tenait dissimulée. On maîtrisa l'aliéné.

M. Lentz, ensanglanté fut reconduit à son habitation. La blessure

n'est pas grave. (Journal d'accouchements du 15 juin 1902.) , 1 ,. j.

Enfants assassins. Un élève du gymnase de Batoum (Russie),

nommé Kavkhadze, douze ans, avait frappé récemment de deux

coups de couteau M'Ic Arnoldi, maîtresse de langue française dans

cet établissement, et l'avait grièvement blessée. La malheureuse

institutrice est morte après d'horribles souffrances. (Bonhomme

Normand, du 19 juin 1902.) - La cour d'assises d'Oran vient de

juger un jeune Arabe, âgé de treize ans, qui avait tué son père d'un

coup de fusil pour se venger d'une correction qui lui avait' été in-

fligée. Elle l'a condamné à l'internement dans une maison de cor-

rection jusqu'à sa majorité. (Indicateur de Cognac, 5 juin 1C03.)

A Berlin (Prusse), un enfant de cinq ans laissé seul avec sa petite

soeur de trois mois, l'a tuée à coups de couteau. (Le Bonhomme

Normand, 28 février 1902.)

Bestialité d'un enfant. Un gamin de treize ans, Jules Marie

dit Cabriolet, demeurant à Maisy, canton d'Isigny, a été surpris au

moment où- il commettait un acte ignoble de bestialité sur un

mouton.

Un monstre de neuf ANs. La police de Dresde poursuit depuis

quelque temps une enquête sur ce fait que,'dans l'espace d'un an,

plusieurs enfants sont tombés dans l'Elbe et s'y sont noyés. '

Elle a constaté que tous ces accidents sont dus à la malveillance

et que le coupable est un enfant de neuf ans, fils d'un balayeur de

rues, dans le faubourg de Pieschen. '

Il y a trois jours encore, il a poussé l'enfant Piestch, de la berge

dans l'Elbe. Un garçon de huit ans et une petite fille ont été ses vic-

times, il y a quinze jours. ,

Dans quatre autres cas, où des enfants avaient péri dans l'Elbe,

on a établi la présence du précoce meurtrier. Ainsi, ce garçon de

neuf ans aurait commis sept assassinats. (Archives d'anthropologie

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 79

criminelle, de criminologie et de psychologie normale et pathologique

du 15 juin 1902.)

Suicide d'un adolescent. Une couturière, 1\In Lurin, qui habite

65, rue de Clichy, avait, hier, pendant le déjeuner, fait quelques

remontrances amicales à son fils Charles, jeune homme de quinze

ans, parce qu'il négligeait un peu ses études. L'enfant ne répondit

pas et la petite scène fut presque aussitôt oubliée. A deux heures,

119° Lurin s'absenta, laissant son fils seul. Quand elle rentra, le

soir, elle le trouva asphyxié dans sa chambre : l'enfant, désolé,

s'était suicidé. A quinze ans ! (Journal du 28 décembre 1895.)

Alcoolisme de l'enfance. A Ivry, une fillette de quatre ans est

morte dans d'atroces souffrances, après avoir bu le contenu d'une

fiole de rhum laissée à sa portée. (Bonhomme Normand du 12 au

18 juillet 1900.)

DÉMONOMANE de Grèzes (Aveyron). A propos de cette malade,

rappelons à nos lecteurs la Bibliothèque diabolique du Dr Bocn-

neville, 25 fr. peur nos abonnés.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Gttnnao Bnowv Note on a mett) forzzz of oeslhesiomeler, extrait de

Journal of Physiology.

KEu.ER. Nyt 7'o.s7.-) ? for abnormvoesenel onzfaltend aaîidssvage,

Bliztde og Vanfore-Sagen 1 zVorclezz. Kobenhavn 1902.

B,131NSIU. Définition de l'hystérie. Extrait de la Société de Neuro-

logie de Paris.

Cappelletti. Die un zxuovo ignotico fei malati clizzzenllze : Clore-

tons. Extrait de la Reforma Medica. Rome, 1901.

Ladame (de Genève). - La question de l'aphasie motrice sozis-coili-

cale. Extrait de la Revue neurologique, in-8" de 6 pages.

Muggia. Sopra in caso di epilepsia z in un calienato, iii-8- de

20 pages, Ferrara, 1901.

LEROY (Raoul). Contribution à l'élude de l'alcoolisme en normal-

die, notes et documents sur le bilan de l'alcoolisme dans l'Eure au

XIX siècle. Evreux, 1901. Imprimerie Hérissey.

KouxtDjY (P.). De l'extension et de son application dans le trai-

tement des maladies nerveuses. In-S° de r4 4 pages. Prix : 1 fr. 50 aux

bureaux du Progrès Médical.

Chataloff (N.). Essai sur la classification Talltoréizi7ue des mala-

dies nerveuses. In-8° de 6 pages. Extrait de la Revue Neurologique.

Pechin et ALL\RD. - Paralysie faciale et paralysie des mouvements

80 AVIS A NOS ABONNES.

associés de la latéralité des globes oculaires du même côté. Examen

électrique. In-8° de 4 pages. Extrait de la Revue Neurologique.

Allird (F.). -Conlraclilité et sensibilité électriques pendant l'anal-

gésie chirurgicale par injections soxzs-arctc7tzzoecliezzzzesctecocaïzze.In-8°

de G pages. Extrait de la Revue Neurologique.

Paciei (F.) et Colin (11.). Les aliénés dans les prisons [aliénés i ? 2écoîi-

zzus et condamnés), l'etit in-8° de 172 pages. Prix : 2 fr. 50. Masson et Ci,

édit. i^ "" .,

z (A.1. - Traité d'hygiène, fascicule I. In-8° de 500 pages. Mas-

son et C ? édtt. '

Pi ? i (P.). L'epilessia. Eliologia. Patogenesi e cura. In-18

de 278 pages. Il

Mobin (J.). L'hystérie et les superstitions religieuses . In-16 de

21 pages. Paris, 1902.

Pearsw (M.). Les polynévrites, in-8" de 248 pages. Prix : 6 fr,

FOEKSTER. Uie z ttzzcl pathologie de;' coordination. In-8°

de 316 pages avec G3 ligures, luna. 1902. Gustav Fisclier, édit.

l'vweo Iiun. Trealmenl of acromegaly willt pituitary corpus. In-8°

de 4G pages. Extrait du Tlte Journal of llze American Médical dsso-

cialioîi.

AVIS A NOS ABONNÉS. L'échéance du le'' JUILLET

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abonnement cesse à

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Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

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tif des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 28 francs pour la France et 30 francs pour

l'Étranger.

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

Evroux, Ch. Hébi6Sey, imp. G-1902.

Vol. XIV. Août 1902. N° 80.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE ?

Sur un cas de papillome épithélioïde 'du noyau

rouge. Contribution à l'étude des fonctions du

noyau rouge ;

- PAR

i

M. le Professeur RAYMOND

et

M. Raymond CESTAN,

Ancien Chef de Clinique à la SalpéLrire.

[Clinique nerveuse de la Salpêtrière)

Des théories imaginées pour expliquer l'exagération du

tonus musculaire et l'apparition de la contracture spasmo-

dique consécutives aux lésions de la voie pyramidale, il en

est une qui attribue au noyau rouge un rôle important, rôle

producteur d'après elle de la force excitatrice du tonus que

viendrait régulariser et tempérer l'action inhibitrice du fais-

ceau pyramidal.

Or, nous rapportons ici dans ses détails une observation déjà

présentée à la Société de Neurologie du 15 mai 1902, qui z

concerne une destruction complète du noyau rouge gauche

accompagnée cependant d'exagération du tonus musculaire. >

Certes, les destructions du noyau rouge, bien que rares, ne .

sont pas exceptionnelles ; on les rencontre en effet très sou-

vent dans le syndrome de Weber classique; mais dans ce

cas, ces destructions étant associées à des altérations pro-

noncées de la voie pyramidale du pied du pédoncule, la

méthode anatomo-clinique ne peut analyser les phénomènes

et nous indiquer la fonction précise de l'une ou l'autre partie,

noyau rouge ou faisceau pyramidal.

A ce point de vue, notre cas devient des plus importants,

Archives, 2' série, t. XIV. t 6

82 CLINIQUE NERVEUSE. r

sinon même tout à fait exceptionnel, puisqu'il consiste en

un papillome primitif épithélioïde, qui a détruit le noyau

rouge mais respecté entièrement les fibres pyramidales, don-

nant' lieu ainsi à une variété un peu particulière de syn-

drome de Weber; il soulève donc deux discussions intéres-

santes, l'une d'histologie, l'autre de physiopathologie.

Observation. T..., cinquante-sept ans. Début de la maladie

en novembre 1900, par céphalées. Bientôt paralysie de toutes les

branches de la troisième paire gauche; peu après, parésie des branches

de la troisième paire droite. Pas de lésions du fond de l'ceil. Légère

faiblesse du bras et de la jambe droite. Exagération de tous les réflexes

tendineux sans trépidation spinale, sans signe de Babinski. Asynergie

cérébelleuse à droite. Troubles de la parole. Hypoesthésie du côté

droit. Néoplasme ayant détruit le noyau rouge gauche et une grande

partie du noyau rouge droit.

T..., cinquante-sept ans, charbonnier, ne présente ni antécé-

dents héréditaires ni antécédents personnels dignes d'être signa-

lés ; il a un fils bien portant. Pas de syphilis, pas d'alcoolisme. La

santé générale est bonne jusqu'au 30 novembre 1900. Ce jour-là,

le malade éprouve une céphalée intense, mais sans fièvre, sans

vomissements ; cette céphalée persiste avec la même intensité une

semaine durant, puis la paupière gauche tombe tout d'un coup et

le malade entre alors dans notre service à la Salpêtrière.

En décembre 1900, le malade est atteint d'un syndrome de Weber

un peu particulier consistant en troubles oculaires et en troubles

de la motilité (ftq. 4). ·

1° Troubles oculaires. L'oeil gauche est en ptosis paralytique

avec contraction intense du frontal pour essayer de relever la pau-

pière. L'oeil est en strabisme externe permanent. On constate une

paralysie complète de toutes les. branches de la troisième paire

gauche; la pupille est en myosis, elle a perdu ses deux réflexes

accomodateur et lumineux. La sixième paire et la quatrième paire

sont normales. Le fond de l'oeil ne présente pas traces de névrite.

Absence d'hémiopie.

L'oeil droit montre déjà une légère parésie de tous les muscles

innervés par la troisième paire droite.

.L'étude du réflexe lumineux consensuel montre que : 10 l'excita-

tion de l'oeil droit amène une contraction de la pupille droite, mais

non de la gauche ; 2° l'excitation de l'oeil gauche est sans effet sur

la pupille gauche, mais fait contracter la pupille droite.

Ces troubles ont persisté toujours avec la même intensité ; au

surplus, la parésie de la troisième paire droite s'est fortement

exagérée dans les derniers jours de la maladie mais n'a jamais été

CAS DE PAPILLOME ÉPITHPLI01DE DU NOYAU ROUGE 83

aussi complète qu'à gauche ; c'est ainsi que le ptosis et le stra-

Fig. 4. - Paralysie de la troisième paire gauche avec ptosis,

démarche cérébelleuse. Ataxie du bras droit (Photographie

instantanée pendant la marche).

84 -il - CLINIQUE NERVEUSE. 1 , 4 ,

bisme externe n'étaient absolus que dans ce dernier côté. Vers la

fin, les deux sixièmes paires ont paru parésiées ; il a donc semblé

qu'il existait à ce moment une légère paralysie des mouvements

associés de latéralité (examen de M. Sauvineau) (fig. 5 et 6).

t

2° Troubles de la motilité. Il n'existe pas à proprement parler

une paralysie motrice. La force musculaire est bien conservée à

droite et à.'gauche..Les divers mouvements segmentaires de la

main, de l'avant-bras, du bras, du pied, de la jambe sont exécutés

avec une bonne énergie. Le malade peut se lever, s'asseoir sur son

lit sans peine. Dynamomètre : 33. Les réflexes rotuliens sont

Fig. 5. Ptosis et strabisme externe paralytique de l'oeil gauche.

Ptosis léger de l'ml droit.

CAS DE PAPILLOME EPITHÉLIOIDE DU NOYAU ROUGE 85

exagérés des deux côtés, mais sans trépidation spinale. Le réflexe

cutané plantaire se fait en flexion à gauche, la recherche donne des

résultats douteux à droite. Les réflexes cutanés sont nettement

diminués à droite. La sensibilité est légèrement émoussée à droite.

En résumé, il existe un très léger degré d'hémiparésie motrice

droite. Cendant le malade présente de gros troubles moteurs ainsi

faits : ' '

a) La démarche est titubante ; les jambes sont écartées, les pas

irréguliers, inégaux, le poids du corps portant surtout sur la jambe

gauche et la jambe droite étant lancée irrégulièrement dans la

Fig. 6. Paralysie du droit supérieur gauche.

86 ' ' CLINIQUE NERVEUSE.

marche; le malade talonne de cette jambe comme un tabétique.

Les oscillations sont telles pendant la marche avec des propulsions

ou des rétropulsions comme si le malade ne pouvait assurer son

centre de gravité que l'on craint, à chaque instant, une chute du

sujet.

6) La station verticale est aussi fort difficile ; elle n'est possible

que si les jambes sont bien écartées : dès que les talons sont réunis

on voit se produire de nombreuses oscillations en différents sens.

L'occlusion de l'oeil droit (l'oeil gauche est un ptosis permanent)

ne pai ait pas avoir une grosse influence sur ce trouble de l'équi-

libre.

c) Les mouvements des mains présentent une légère incoordina-

tion : la main droite plane au-dessus des objets à saisir et présente

alors des mouvements irréguliers qui rappellent ceux de la sclé-

rose en plaques.

d) Le mouvement associé de flexion de la cuisse sur le bassin

existe à droite. ,

e) Lorsqu'on dit au malade, étendu sur le sol, de soulever la

jambe droite, on voit cette jambe prise d'oscillations irrégulières;

ensuite lorsqu'on commande de la laisser retomber sur le sol, le

malade la laisse tomber brusquement. Ces phénomènes ne se pro-

duisent pas du côté gauche. '

f) 11 est impossible au malade de se relever tout seul ; il est pris

de titubation avec grands mouvements incoordonnés de la jambe

droite.

coup à celle de la sclérose en plaques.

Il n'existe ni paralysie faciale, ni paralysie du voile du palais,

ni déviation de la langue, ni troubles laryngés.

L'intelligence est intacte ; la santé générale est bonne ; l'appétit

excellent. Les mines ne renferment ni sucre, ni albumine.

Le malade est soumis sans succès à un traitement mercuriel

intensif. La maladie progresse. La parole devient de plus en plus

difficile; on voit survenir une légère parésie du facial inférieur

droit. L'asynergie cérébelleuse devient de plus en plus prononcée

et gagne même le côté gauche, à tel point que le malade reste

toute la journée immobile dans son lit, cependant on ne constate

pas, au sens strict du mot, une paralysie motrice des membres. Les

céphalées sont toujours intenses, mais sans vomissements, sans

oedème papillaire. La parésie se prononce de plus en plus du côté

de la troisième paire droite et le malade meurt le 20 mars 1901,

quatre mois environ après le début de l'affection.

Autopsie. Les organes ne présentent pas de lésion macrosco-

pique intéressante. Nous avons examiné avec soin les poumons, le

coeur, le foie, l'estomac, le pancréas, la rate, les reins, la vessie,

CAS DE PAPILLOME ÉPITHÉLIOIDE DU NOYAU ROUGE 87

l'intestin, le rectum, la prostate, les testicules, sans trouver un

foyer néoplasique primitif visible à <'tft7 nu ou sensible ci la palpalion.

Absence de tuberculose viscérale. Double broncbo-pneumonie de

la base.

'La moelle est extraite facilement ; le canal osseux, les méninges

et l'axe nerveux ne présentent rien d'anormal ; Il en est de même

du bulbe, du cervelet et du cerveau qui ont été débitées en coupes

successives après durcissement.

La seule lébion consiste en une tumeur logée dans la calotte des

pédoncules cérébraux ( ? 7). Avant tout durcissement, cette tumeur

est arrondie, polycyclique, molle, d'aspect caséeux au centre, avec

quelques dilatations vasculaires à la périphérie. Les nerfs de la

troisième paire sont grisâtres, aplatis ; ce caractère est surtout

marqué pour le nerf de, la troisième paire gauche, moins net pour '

. celui de la troisième paire droite, les autres nerfs crâniens ont

leur aspect habituel.

Après durcissement dans les réactifs habituels, cette tumeur, nous

, a paru solitaire dans un examen minutieux macroscopique de tous

les organes et de l'axe encéptialo-médullaire, elle a la forme d'une

grosse olive placée au centre de la calotte des deux pédoncules

cérébraux, en avant de l'aqueduc de Sylvius dont elle est séparée

par une distance de 3 à 4 millimètres environ. Son extrémité supé-

Fin. 7.

88 CLINIQUE NERVEUSE.

rieure n'atteint pas la couche optique, son extrémité supérieure se

trouve à la hauteur du noyau d'origine de la quatrième paire ; son

axe général est parallèle à celui du tronc cérébral et placé, dans

sa partie toute inférieure, dans le cinquième supérieur de la pro-

tubérance, dans sa presque totalité dans la calotte du pédoncule.

Son plus grand diamètre, un peu supérieur à celui d'une pièce de

cinquante centimes, est au niveau des noyaux des troisièmes paires

où sa circonférence antérieure affleure sous la pie-mère interpédon-

- culaire. au fond du sillon qui sépare les deux points de sortie des

troisièmes paires.

Sur une coupe colorée par le Weigert-Pal, passant à ce niveau

de développement maximum, on voit la tumeur dessinée par une

zone décolorée, arrondie, à bords polycycliques taillés ci pic,

comme on l'observe dans une lésion de déficit par ramollissement.

Si nous' suivons son pourtour pour étudier les parties du tronc

cérébral lésées, nous voyons sa partie antérieure affleurer sous la

pie-mère de l'espace interpédonculaire, ensuite le bord de la

tumeur se diriger vers la gauche (2 millimètres environ), intéres-

sant ainsi toute la zone de sortie de la troisième paire gauche, en

coupant le ruban de Reil médian gauche dans son tiers externe,

passer à 3 millimètres sous l'aqueduc de Sylvius et au-dessus du

noyau de la troisième paire gauche, redescendre ensuite en inté-

ressant la partie interne du noyau de la troisième paire droite,

- --suivre la direction de sortie des fibres de cette troisième paire,

sectionner dans son milieu le noyau rouge droit; enfin venir

, aboutir de nouveau au fond de l'espace interpédonculaire en res-

pectant la sortie de la troisième paire droite.

Ainsi sont englobées dans la tumeur : A, à gauche : 1° en totalité, ? le trajet de la troisième paire (noyau et fibres) ; 2° en totalité, le

noyau rouge ; 3° la moitié interne du faisceau sensitif. B, à droite :

11 la partie interne du noyau et des libres de la troisième paire ;

2° la partie interne du noyau rouge.

Sont au contraire tout à fait épargnés, les pieds des deux pédon-

cules, les rubans de Reil latéraux, les tubercules quadrijumeaux.

Nous étudierons : 1° la nature de la tumeur; 2° les effets pro-

duits par la tumeur.

' 1° Nature de la tumeur. -La tumeur estconstituéepar une masse

centrale nécrosée entourée de tubes à cellules cylindriques ame-

nant la destruction progressive du tissu' nerveux voisin.

Sur des coupes perpendiculaires à leur axe, ces tubes revêtent

deux aspects. On voit tantôt un petit tube à lumière centrale vide,

à paroi formée par de hautes cellules cylindriques, les cellules no-

plasiques, tantôt un tube plus volumineux.

Dans ce dernier cas, la paroi est formée soit par une seule couche

de cellules cylindriques, soit par plusieurs couches de cellules

CAS DE PAPILLOME ÉPITHÉLIOIDE DU NOYAU ROUGE 89

cubiques, qui se stratifient de manière à constituer un véritable

bourgeon externe d'envahissement. Mais en outre la lumière du

tube est occupée par une véritable papille. Cette papille, qu'un

léger espace sépare de la couche des cellules néoplasiques, présente

au centre un vaisseau rempli de sang avec des parois plus ou

moins nettes; autour du vaisseau se dispose une infiltration de

cellules rondes et de fibrilles donnant l'aspect d'un tissu myxoma-

teux. Les coupes parallèles à l'axe montrent une semblable dispo-

sition soit petit tube de cellules, soit gros tube avec papille cen-

trale autour d'un vaisseau sanguin. En étudiant les divers points

de la préparation on voit nettement que ces différences d'aspect,

tube vide ou tube plein, dépendent de l'orientation de la coupe,

suivant que le tube a été sectionnéplusou moins loin desondiamètre

maximum transversal ou longitudinal. Sur les coupes parallèles à

l'axe, on voit parfaitement les tractus centraux vasculo-conjonctifs

s'anastomoser, de même on peut apercevoir la couche de cellules

épithéliales, pousser des prolongements sous forme de bourgeons

externes, d'abord pleins, puis pénétrés par la papille vasculo-con-

jonctive, à la façon des doigts de la main qui pénètrent dans un

gant. Il s'agit donc d'une variété de néoplasme papillomateux et

très végétant, se présentant sous la forme de collerette de grosses

cellules entourant un tractus vasculo-conjonctifet s'agrandissant

par une série de bourgeons externes. Les cellules néoplasiques

sont cylindriques, très hautes, à extrémités limitées par un plantez

sans prolongement, touchant ainsi par simple contact le tis<ù rtêr-

veux avoisinant. Elles ont un protoplasma bien colore, sms

vacuoles, sans granulations; elles possèdent un noyau volurtr·pûx

ovalaire, riche en substance chromatine; ce noyau est placé'-t,6

jours à la même distance de la base et du sommet et comme se

cellules ont la même hauteur et le même aspect, il en résulte une

apparence d'une glande tubulaire, lorsque le centre du tube n'est

pas occupé par la papille vasculaire (fig. 8).

A certains endroits, les cellules subissent une multiplication

active, revêtent le tube, de deux ou trois couches de cellules qui

deviennent alors plus petites et cubiques, enfin on peut apercevoir

comme nous l'avons signalé plus haut des proliférations plus

accentuées encore sous la forme de petits bourgeons qui vont pé-

nétrer dans le tissu nerveux avoisinant; ce caractère est surtout

évident dans la zone périphérique d'envahissement.

L'espace intertubulaire est rempli par le tissu nerveux conznlc-

tement dégénéré sans fibres à myéline, sans éléments nerveux, sans

réaction névroglique proprement dite, mais avec une quantité

énorme de corps granuleux bien visibles par la méthode de Mar-

chi, dont on peut encore colorer les noyaux. Ainsi, nous pouvons

affirmer, après avoir employé les méthodes de Marchi, de Weigert-

Pal, du picro-cannin, de l'hémateine éosine, que ce néoplasme a

90 CLINrQUB NERVEUSE.

totalement détruit la zone indiquée ci-dessus, qu'il a complètement

respecté au contraire le tissu nerveux qui l'entoure. Il a produit

un véritable ramollissement localisé, dont on comprend d'ailleurs

fort bien la pathogénie puisque les vaisseaux nutritifs sont entourés

d'une barrière épithéliale et qu'on n'aperçoit pas des néo-vaisseaux;

à l'action nécrosante du néoplasme lui-même s'est donc adjoint un

élément mécanique qui nous explique fort bien comment a pu se

'-produire par le fait d'une tumeur une lésion de déficit bien loca-

lisée ; c'est là un fait important que nous voulons déjà souligner.

- Celte tumeur est-elle primitive ou secondaire ? L'aspect des cel-

lules néoplasiques, très élevées, cylindriques, rangées en tubes

Fig. 8.

CAS DE PAPILLOME ÉPITHÉLIOIDE DU NOYAU ROUGE 91

fait songer tout d'abord à un néoplasme secondaire à un cancer

primitif glandulaire, peut-être intestinal. C'est là une hypothèse

très acceptable. Mais il existe des raisons qui permettent de croire

à un néoplasme primitif. Le malade est mort cinq mois après le

début de la maladie; le cancer secondaire du pédoncule aurait

donc pu atteindre le volume d'une grosse olive sans qu'il nous ait

été possible de trouver le cancer primitif ? Nos recherches ont été

il est vrai faites uniquement avec la vue et le palper; il faudrait

donc admettre un foyer primitif microscopique alors que le foyer

secondaire est appréciable avec les moyens de recherche ordi-

naires.

Ii J. 9.

92 1) CLINIQUE NERVEUSE. ' ,

Au surplus, ce noyau cancéreux secondaire serait unique en tant

que généralisation; non seulement, dans l'hypothèse d'un cancer

primitif du tractus intestinal, le foie et les poumons sont normaux,

mais nous ne trouvons pas d'autres foyers secondaires dans les

autres organes de la grande circulation. Il serait bien étrange de

voir une embolie cancéreuse venir se loger dans le pédoncule, alors

que nous savons que dans le cerveau la sylvien'ne est l'artère de

choix de l'embolie.

Mais il existe d'autres arguments plus importants en faveur de

'l'origine primitive du néoplasme. La pie-mère tapissant le fond

de l'espace interpédonculaire est épaissie par une néoformation

vasculo-embryonnaire tout à fait analogue à la structure des

papilles que nous avons décrites au centre des tubes ; cette pie-

mère est recouverte sur sa face interne, pédozzculuire, d'une couche

de cellules cylindriques néoplasiques ; or ces cellules sont rangées

en une série de papilles envahissantes à pointes dirigées vers la subs-

tance nerveuse. Enfin, l'étude attentive des éléments néoplasiques

montre que le noyau très allongé est toujours placé au centre

de la cellule, qu'il est entouré d'un protoplasma bien coloré dans

toutes ses parties et que cet aspect est différent de celui de l'épi-

thélium intestinal auquel ressemble à première vue notre tumeur

(fig- 9),

Si donc on peut admettre que la pie-mère peut avoir formé une

barrière de résistance au processus d'envahissement de dedans en

dehors des cellules néoplasiques qui se seraient ainsi réfléchies sur

sa face interne, il est beaucoup plus vraisemblable de convenir

que cette pie-mère a été en réalité le point de départ du néo-

plasme, qui serait dès lors un néoplasme primitif des méninges molles

interpédonculaires.

, Mais dans quelle catégorie de tumeurs pouvons-nous placer ce

néoplasme ? Il ne s'agit pas dans l'espèce soit de sarcome soit de

gliome ; il n'existe pas au voisinage du pédoncule cérébral une

glande capable de dégénérer en un epithéliome semblable aux

nôtres, enfin la description que nous avons donnée est tout à fait

différente de celle des endothéliomes de la pie-mère, tumeurs com-

posées de cellules aplaties ou fusiformes, souvent orientées en

nodule, avec ou sans dépôts calcaires constituant la variété de

psammomes de Virchow, de sarcomes angiolithiques de Cornil.

Par son aspect épithélial, papillomateux, notre cas est tout à fait

différent des tumeurs primitives ordinaires du cerveau. Or les

auteurs français sont très sobres de détails sur ces tumeurs épilhé-

liales développées primitivement dans le système nerveux; la plu-

part les passe même sous silence. Cependant, Rindffeisch avait

étudié un cas à peu près semblable au nôtre (Traité d'histologie

pathologique, 1873, p. 693, t. II). « Le caractère principal de ces

tumeurs, disait-il, est une formation de véritables papilles sur la

CAS DE PAPILLOME ÉPITHÉLIOIDE DU NOYAU ROUGE 93

surface qui donne naissance à la néopla-ie. C'est au cervelet que

j'ai rencontré pour la première fois le papillome de la pie-mère et

des vaisseaux... La substance de la tumeur était d'un gris rou-

geâtre, translucide, tremblotante. En la dilacérant, on la réduisit

complètement en une masse énorme de papilles richement rami-

fiées, dont chacune possédait un vaisseau central, très peu de

tissu conjonctif et un double revêtement épithélial. La couche cel-

luleuse externe était formée de cellules cylindriques courtes et

épaisses. En examinant le stroma des papilles on rencontrait en

dernier lieu les vaisseaux sanguins qui passent de la pie-mère

dans le cervelet, de manière qu'il ne pouvait y avoir de doute sur

l'origine de la tumeur. » On voit ainsi combien notre description

se rapproche de celle de Rindfleisch. Dans notre cas, il est vrai,

les cellules néoplasiques, sont élevées, plus hautes, mais d'une

part Rindfleisch dit plus loin que les cellules peuvent revêtir un

aspect tout à fait cylindrique très allongé, d'autre part, l'un de

nous a déjà présenté à la Société Anatomique de 1899, un fait tout

à fait identique au cas actuel, tumeur corticale rolaudique avec

papilles vasculaires, dans lequel les cellules néoplasiques étaient

cubiques. Enfin dans son Traité d'Analomie pathologique (t. 1,

p. 431, 1898) Xiégler admet que les cellules de l'endothéliome

cérébral peuvent revêtir l'aspect cubique, cylindrique, voir même

l'aspect épithélial et il figure une coupe bien analogue aux

nôtres.

Il existe donc un groupe très exceptionnel de tumeurs primi-

tives pie-mériennes, papillome cérébral pour Rindfleisch, endothé-

liome épithélioïde pour Zié ? Iei- ; elles sont constituées essentielle-

ment par des papilles vasculaires nées de la pie-mère et revêtues

d'une ou plusieurs couches de cellules cubiques ou cylindriques.

Mais il est difficile de retrouver le point de départ du néoplasme.

S'agit-il de papillomes analogues aux végétations du plexus cho-

roïde ? Les cellules néoplasiques sont-elles d'origine épendymaire ?

Mais le plexus choroïde du ventricule latéral bien que contour-

nant le pédoncule cérébral sur sa face supérieure et externe se

trouve assez éloigné de l'espace interpédonculaire et, chez notre

malade l'examen de tous les plexus choroïdes ne nous a rien

montré d'anormal ; enfin les cellules néoplasiques nous ont paru

un peu différentes des cellules épendymaires qui sont plus petites

avec d'une part un plateau bien net d'autre part une extrémité

allongée. La question d'origine reste donc en suspens, mais du

moins nous croyons devoir admettre que notre observation est

un nouvel exemple de papillome primitif épilhéloïde de pie-

mère.

2° Effets produits par la tumeur. La tumeur a eu une action

destructive pour les parties du système nerveux envahi. Son centre

94 CLINIQUE NERVEUSE. ·

est en effet occupé par des masses en pleine nécrobiose, dont les

éléments cellulaires prennent difficilement les colorants, et la mé-

thode de Marchi y décèlent de nombreux corps granuleux typiques.

Ces masses sont le résultat de la nécrose et du tissu nerveux et

des parties centrales néoplasiques. Nous avons déjà indiqué les

limites de la tumeur et par suite les régions du pédoncule détruites,

à gauche, la totalité du noyau rouge et de la troisième paire, à

droite, la moitié interne du noyau rouge et de la troisième paire.

Nous avons indiqué aussi l'intégrité du pied des deux pédoncules

cérébraux.

Une lésion ainsi placée a détruit la troisième paire gauche qui

présente des lésions de dégénérescence (méthode de.Marchi et de

Weigert-Pal) très accusées et de divers stades suivant les fibres

observées, aspect qui correspond assez bien à la marche progressi-

vement envahissante de la tumeur. De semblables lésions existent

mais à un bien moindre degré dans la troisième paire droite. Nous

n'insistons pas : elles sont semblables aux lésions classiques de la

dégénérescence wallérienne observée après la destruction complète

de la cellule d'origine des nerfs périphériques.

Nous avons tenté ensuite par la méthode de Marchi de

rechercher l'existence d'un faisceau rubro-spinal qui établirait des

relations entre le noyau rouge et les divers étages médullaires.

Nous avons trouvé des granulations caractéristiques de dégéné-

rescence des fibres nerveuses, en petit nombre dans le pédoncule

cérébelleux supérieur droit, en petit nombre aussi de chaque côté

de la ligne médiane dans le bulbe et la protubérance dans une

région située immédiatement en avant du faisceau longitudinal pos-

térieur, en petit nombre dans les fibres du ruban de Reil et dans la

région du faisceau de la calotte ; mais la voie pyramidale médullaire

était intacte et il nous u été impossible de trouver un faisceau rubro-

spinal. Au surplus, on peut faire des réserves sur ce cas négatif,

puisqu'il concerne une tumeur à marche extensive ayant entraîné

la mort quatre mois après le début, et n'ayant pu ainsi créer une

dégénérescence immédiate et massive de faisceau comme le font

un ramollissement et une hémorragie brusques qui en une seule

fois détruisent un système de fibres. Cependant le caractère nette-

ment destructif du néoplasme est à signaler; nous pouvons dire

que tout le noyau rouge gauche a disparu dans l'intervalle de trois

mois et que dans ces circonstances la méthode de Marchi n'a pas

montré un faisceau dégénéré dans la moelle cervicale.

Le cas que nous venons de relater soulève deux problèmes

intéressants, l'un histologique, la nature du néoplasme,

l'autre anatomo-clinique, les relations entre le tableau symp-

tomatique observé et le siège de la lésion.

CAS DE PAPILLOME ËP1THÉUQIBK DU NOYAU ROUGE 95

Nous avons déjà discuté le premier; nous avons donné

plus haut les raisons qui nous font croire que cette tumeur

n'est point une localisation secondaire d'un cancer primitif

épithélial ayant passé inaperçu, mais bien un néoplasme

primitivement développé dans le pédoncule cérébral, pro-

bablement une variété d'aspect épithélial d'endothéliome ner-

veux, né aux dépens de la pie-mère pédonculaire (p. 20 et91).

Notre malade présentait des paralysies oculaires associées

à des troubles moteurs des membres et à des troubles de la

parole.

L'explication de ces paralysies oculaires est facile à don-

ner : la tumeur a détruit à gauche la totalité de la troi-

sième paire aussi bien dans son trajet à travers le noyau

rouge qu'au niveau de son noyau, à droite la partie interne

du trajet de la troisième paire. Il y a eu deux phases dans

l'histoire oculaire du malade, une phase initiale, paralysie

complète de la troisième paire gauche, une phase terminale,

double paralysie des deux troisièmes paires, complète à gau-

che, incomplète à droite, la lésion ayant alors franchi la

ligne médiane. Nous signalerons en outre l'absence de névrite

optique oedémateuse, qui nous avait empêché de porter un

diagnostic étiologique précis ; cette absence est fort bien

expliquée par le faible volume de la tumeur qui est destruc-

tive plus que proliférative, et au surplus éloignée de tout

vaisseau dont la compression aurait entraîné une hydrocé-

phalie ventriculaire et comme conséquence une névrite oedé-

mateuse.

Les troubles moteurs du bras et de la jambe du côté droit

ne consistaient ni en paralysie motrice proprement dite ni

en phénomènes tels que trépidation spinale et contracture,

signature de la dégénérescence du faisceau pyramidal. En

elfet, les méthodes de coloration de Marchi et de Weigert

nous ont montré l'intégrité du pied du pédoncule gauche et

de la voie motrice pyramidale médullaire.

Les troubles moteurs, cependant très prononcés, consis-

taient en réalité en démarche cérébelleuse, titubation, trem-

blement statique et intentionnel de la main droite, talonne-

ment et ataxie de la jambe droite pendant la marche, enfin en

asynergie dans les divers mouvements de cette jambe analogue

à-la description donnée par M. Babinski. Ces troubles mo-

96 CLINIQUE NERVEUSE. 1

teurs ont été signalés depuis longtemps dans le syndrome de

Weber; dès 1886, Richards, chez un malade ayant eu une

hémorrhagie du pédoncule, notait une titubation analogue

à celle de l'ivresse ; Nothnagel avait attiré l'attention sur eux

dans la pathologie de la région des tubercules quadrijumeaux,

Moeli et Marinesco dans les Archio. de Psychiatrie, puisd'As-

tros dans son remarquable travail de la Revue de Médecine

, de 1894 sur le syndrome de Weber, les ont à nouveau

signalés. Notre cas en est un nouvel exemple des plus nets,

puisque chez notre malade ces troubles moteurs existaient

indépendants de toute paralysie motrice des membres pro-

prement dite.

Quelle peut être la cause de ces troubles ataxiformes ? On

a pu invoquer dans certains cas l'excitation de la voie pyra-

midale du' pied du pédoncule, soit par la compression, soit

par l'irritation due aux produits toxiques néoplasiques. Mais,

dans notre cas, la voie pyramidale examinée par la méthode

de Marchi paraît intacte ; en outre, nous avons maintenant en

notre possession un réflexe, le réflexe cutané plantaire, qui

traduit d'une manière délicate les perturbations de la voie

pyramidale; or, chez notre malade, il était normal, en flexion.

Au surplus, ces troubles moteurs ne ressemblent pas aux trou-

bles moteurs post-hémiplégiques. A l'inverse de ces derniers,

ils ne sont pas constants, permanents; un peu analogues à ceux

de la sclérose en plaques, ils ne se produisent qu'à l'occa-

sion des mouvements voulus, que lorsque l'équilibre des

segments des membres se modifie par la contraction muscu-

laire ; enfin ils ne sont pas superposés à un état de spasmo-

dicité latent ou patent du bras et de la jambe ; on voit donc

qu'on ne peut confondre cet aspect clinique avec le syn-

drome de Benedikt, qui est un syndrome de Weber avec

tremblement post-hémiplégique. Ainsi les mouvements ataxi-

formes présentés par notre malade ne nous paraissent pas être

sous la dépendance d'une perturbation de la voie motrice

pyramidale ; nous devons en chercher la raison dans la des-

truction de certaines parties du pédoncule. 1

Le faisceau sensitif médian du côté droit est altéré. Cette

altération explique-t-elle le tremblement et l'ataxie des mou-

vements ? Elle a pu y contribuer dans une large part, mais

non y suffire à elle seule. Au début, en effet, il nous a été

impossible de constater chez le malade soit de l'hypoes- ,

CAS DE PAPILLOME ÉPITHÉLIOIDE DU NOYAU ROUGE 97

thésie certaine, soit de la perte du sens des attitudes, alors

que cependant les troubles ataxiformes étaient très pronon-

cés. Au surplus, en sens inverse, nous avons pu constater

plusieurs fois chez d'autres malades que des troubles sensi-

tifs profonds (perte du sens stéréognostique, perte du sens

articulaire), dus à des lésions des voies sensitives cérébrales,

ne s'accompagnaient pas forcément d'ataxie de mouvements

et de troubles d'incoordination semblables à ceux présentés

par notre malade. Si, par suite, l'existence des troubles sen-

sitifs favorise l'apparition. de l'ataxie des mouvements, du

moins la lésion d'un autre appareil est indispensable. Or chez

notre malade, dès le début, ont apparu des troubles d'in-

coordination et le noyau rouge gauche a été détruit, car sa

place est occupée par le centre du néoplasme. 1

La fonction de ce noyau rouge est encore inconnue. Nous

discuterons plus loin le rôle de centre tonique des réflexes

qu'on lui a attribué. L'anatomie nous enseigne qu'il est en-

touré par les fibres du pédoncule cérébelleux supérieur venu

de l'hémisphère cérébelleux du côté opposé. Pour certains

auteurs, il est en partie le point d'origine des fibres du pé-

doncule supérieur, pédoncule par suite à direction descen-

dante, pour d'autres il est au contiaire le point d'arrivée de

ce même pédoncule, qui aurait par suite une direction ascen-

dante. Notre cas confirme plutôt cette deuxième hypothèse,

car, avec la méthode de Marchi, nous n'avons pas. trouvé une

grosse dégénérescence dans le pédoncule cérébelleux droit,

au-dessous du noyau rouge gauche. Quoi qu'il en soit, le

noyau rouge est en connexion intime avec le pédoncule céré-

belleux supérieur ; sa destruction doit par suite entraîner

une perturbation dans la fonction du cervelet destiné, par

un mécanisme complexe, que nous ne pouvons analyser ici,

à maintenir l'équilibre et à régulariser les mouvements

volontaires. C'est donc à la lésion du noyau rouge gauche et

par suite du pédoncule cérébelleux supérieur droit que l'on

doit surtout attribuer les troubles ataxiformes et le tremble-

ment intentionnel observés dans le bras et lajambe du côté

droit, dont l'apparition a pu être facilitée par la lésion de la

voie sensitive.

Notre malade présentait aussi cette asynergie des mouve-

ments de la jambe décrite par M. Babinski. Dans les faits

signalés par cet auteur, l'asynergie, il est vrai, occupait.les

Archives, 2- série, t. XIV. 7

98 CLINIQUE NERVEUSE.

membres du côté de la lésion ; ces faits consistaient en

lésions bulbo-protubérantielles et se caractérisaient d'une

manière essentielle par une paralysie motrice vraie du bras

et de la jambe gauche du côté opposé à la lésion, et par des

paralysies des nerfs crâniens et une asynergie cérébelleuse

du côté même de la lésion. M. Babinski met l'asynergie céré-

belleuse sur le compte d'une altération du pédoncule céré-

belleux inférieur au niveau de la région bulbo-protubéran-

tielle et comme la voie cérébelleuse médullo-cérébelleuse, ou

cérébello-médullaire ne paraît pas s'entrecroiser, il est natu-

rel que les troubles d'asynergie siègent du côté de la lésion

bulbo-protubérantielle. Notre cas est un peu différent, puis-

que l'asynergie cérébelleuse atteint les membres du côté

opposé à la lésion ; la raison en est dans l'entrecroisement

des pédoncules cérébelleux supérieurs, de telle sorte qu'une

lésion du noyau rouge gauche agit en réalité sur le pédon-

cule cérébelleux droit. Aussi, tandis que l'asynergie céré-

belleuse peut modifier singulièrement le syndrome de Millard-

Gubler en déterminant des troubles moteurs des membres du

même côté que la paralysie des nerfs crâniens, c'est-à-dire du

côté de la lésion bulbo-protubérantielle, dans le cas actuel

elle modifie légèrement au contraire le syndrome de Weber

puisque, comme les troubles moteurs consécutifs à la lésion

de la voie motrice pédonculaire, elle siège du côté opposé aux

nerfs crâniens atteints, c'est-à-dire du côté opposé à la lésion.

En résumé, nous pouvons conclure de l'étude de notre malade

qu'une-lésion du noyau rouge, du pédoncule cérébelleux

supérieur au niveau du pédoncule cérébral, détermine une

ataxie cérébelleuse avec tremblement intentionnel et asyner-

gie des membres du côté opposé à la lésion pédonculaire.

Nous ne poursuivrons pas plus loin ce problème, car il rentre

dès lors dans la physiologie pathologique du cervelet.

A l'hémiataxie droite étaient associés chez notre malade

des troubles du langage. Ces troubles peuvent en effet s'ob-

server dans le syndrome de Weber et d'Astros les a très mi-

nutieusement analysés dans son article précité. Bien qu'as-

sociés à des troubles moteurs des membres du côté droit, on

les distingue facilement de l'aphasie, car on constate, non

une perte de la mémoire des mots lus ou entendus et des

images d'articulation, mais bien une dysarthrie. Tantôt cette

dysarthrie est analogue à celle des pseudo-bulbaires, asso-

CAS DE PAPILLOME ÙPITHLIOIDE DU NOYAU ROUGE 99

ciée à des parésies des lèvres et de la langue. Dans ce cas, la

pathogénie en est souvent complexe. Observés en effet sur-

tout, selon la judicieuse remarque de d'Astros, dans les

syndromes de Weber par ramollissement du pédoncule

cérébral et presque toujours du pédoncule cérébral gauche,

ils peuvent dépendre de grosses lésions pédonculaires, de

déficit, ayant atteint le faisceau géniculé du pied du pédon-

cule, d'autant plus que les artères radiculaires destinées à

la troisième paire traversent et irriguent la partie interne

du pied du pédoncule et qu'elles sont le siège maximum des

lésions dans le cas de syndrome protubérantiel par artérite

chronique; mais elles peuvent relever aussi, comme le mon-

trent les cas de d'Astros et de Souques, de petites lésions

lacunaires du cerveau ou de la protubérance; on peut même

observer un mélange d'aphasie vraie et de dysarthrie, asso-

ciation que font très bien comprendre la multiplicité et la

dissémination des artérites chroniques du cerveau.

Mais, dans des cas plus rares, la dysarthrie pédonculaire

est due à des lésions limitées de la calotte du pédoncule,

tubercule, tumeur..... Notre cas en est un exemple. La dy-

sarthrie n'est pas alors associée à des troubles parétiqùes

des organes d'émission des sons, lèvres, langue, larynx, elle

rappelle par ses caractères de lenteur, de scansion les trou-

bles dysarthriques des affections cérébelleuses tels que

sclérose en plaques, hérédo-ataxie cérébelleuse. Or, pour

Luys et Jaccoud, ces altérations seraient le résultat de trou-

bles d'incoordination de la parole, véritable glosso-ataxie

par lésions portant sur le système commissural cérébello-

bulbaire. Aussi, chez notre malade, sans nier absolument la

perturbation du faisceau géniculé gauche par le néoplasme

si voisin.de ce faisceau, puisqu'il a détruit la zone de sortie

de la troisième paire gauche, croyons-nous cependant préfé-

rable d'assimiler les troubles de la parole aux troubles

moteurs ataxiformes des membres et d'adopter pour cet

ensemble symptomatique une pathogénie univoque, la lésion

du pédoncule cérébelleux supérieur au niveau du noyau

rouge.

Un dernier point reste à analyser, l'état du tonus muscu-

laire. D'après une théorie récente, le tonus musculaire subi-

rait deux influences adverses, l'une excitatrice, l'autre

modératrice. La première aurait son centre d'origine dans

100 CLINIQUE NERVEUSE.

le mésocéphale, en particulier dans le noyau rouge et par-

viendrait à la moelle par la voie cérébelleuse descendante et

par un faisceau rubro-spinal. La deuxième aurait son centre

d'origine dans l'écorce motrice et parviendrait à la moelle

par le faisceau pyramidal. On comprend dès lors que la

lésion de la voie pyramidale doit entraîner une lape·lo21-

cité musculaire puisque l'action excitatrice n'est plus con-

trebalancée par l'action modératrice et que la lésion

des centres d'excitation du tonus musculaire, en parti-

culier du noyau rouge, doit déterminer au contraire une

/n/)0<o ? cë plus ou moins marquée. Or, notre malade

présente une destruction du noyau rouge sans altération de

la voie pyramidale, réalise en un mot parfaitement les con-

ditions de la deuxième supposition. Quel était donc l'état du

tonus musculaire chez lui ? Nous l'avons trouvé exagéré des

deux côtés avec des réflexes vifs, mais sans trépidation

spinale cependant. On ne peut dire par suite que, chez notre

malade, le noyau rouge était le centre producteur du tonus.

Au surplus, comme l'a indiqué M. Grasset, le maintien et

l'exagération du tonus musculaire sont le résultat d'un méca-

nisme très complexe auquel participe tout l'axe cérébro-

spinal ; le cas de notre malade vient démontrer à nouveau

combien est encore lointaine l'explication définitive de la

contracture spasmodique post-hémiplégique.

Nous résumerons ainsi notre observation. Un homme est

atteint d'un syndrome de Weber très particulier en ce sens

que les troubles moteurs des membres du côté droit, asso-

ciés à la paralysie de la troisième paire gauche, consistent

non en paralysie motrice vraie, mais en incoordination, en

ataxie, en asynergie, en dysarthrie ; ils s'accompagnent

d'une exagération généralisée des réflexes ; ils siègent du

côté opposé à la lésion pédonculaire. A l'autopsie nous trou-

vons exclusivement un endothéliome primitif, d'aspect épi-

thélial, né aux dépens de la pie-mère pédonculaire et ayant

détruit à gauche la totalité du noyau rouge, à droite la

moitié interne de ce même noyau, ayant au contraire res-

pecté entièrement le pied des deux pédoncules. Il semble

donc que les troubles moteurs des membres ont été déter-

minés par la lésion de la voie cérébelleuse supérieure, inter-

rompue dans le cas actuel au niveau du noyau rouge.

PATHOLOGIE NERVEUSE

Tremblements infantiles et nystagmus congénitaux.

Essai de classification séméiologique;

PAR MM.

E. 1,\OLLE,

Ancien interne des hôpitaux de Pans,

Médecin suppléant de l'Iopilal civil de Brest.

E. AUI31\EAU,

Ancien chef de etiuujue du D''dcWcckcr,

Oculiste de l'hôpital civil de Brest.

Au cours de nos consultations à l'hôpital civil de Brest,

nous avons été frappés du nombre relativement considérable

de Nystagmus dits Essentiels que nous observions au milieu

d'autres sujets présentant du tremblement des yeux sympto-

matique d'une maladie du système nerveux ou d'une alté-

ration de l'appareil de la vision. Parfois l'affection se retrou-

vait chez plusieurs membres de la même famille et tous

avaient été frappés dès la naissance : leur Nystagmus était

à la fois congénital et héréditaire. En examinant plus parti-

culièrement certains d'entre eux il nous a été possible de

retrouver d'autres signes indiquant la participation du sys-

tème nerveux à la production du phénomène. Il y avait là

autre chose qu'un symptôme isolé, un véritable syndrome

clinique plus ou moins complexe qu'il nous a paru intéres-

sant d'approfondir. L'observation d'une variété exception-

nelle du tremblement familial, le Tremblement Infantile

Congénital, nous a semblé se rattacher intimement aux faits

précédents. Nous avons donc cherché à leur assigner un

rang dans les affections du système nerveux, et nous avons

tenté, d'après leur tableau clinique, de les enchaîner aux

grandes affections mieux connues parce qu'on avait pu

déterminer leurs lésions anatomiques. Nous avons naturelle-

ment divisé ces faits d'après les symptômes surajoutés et

nous avons établi une progression allant du Tremblement ou

103 'l) PATHOLOGIE NERVEUSE.

du Nystagmus simples aux formes rendues plus complexes

par les signes nouveaux qu'ils présentaient à l'examen. Bien

que nous soyons convaincus que le tremblement de la tête

et le tremblement des globes oculaires soient des phéno-

mènes du même ordre, nous les avons schématiquement

divisés en deux catégories que nous étudions tour à tour.

Les réflexions qu'elles nous ont suggérées sont du reste les

mêmes. Nous avons été heureux, dans la courte étude biblio-

graphique que nous avons pu faire, de nous assurer qu'au

moins pour le Tremblement Infantile nous partagions les

idées d'un certain nombre d'observateurs qui se sont pré-

occupés de la même question (Démange, Thébault, Joffroy,

Bourgarel, Rubens, etc.), et nous sommes arrivés au point

de vue spécial que nous nous sommes proposé, à la conclu-

sion que MM. Achard et Soupault' formulaient pour les

tremblements héréditaire et sénile : « Toute distinction

entre le tremblement héréditaire et le tremblement sénile

nous paraît injustifiée et nous estimons qu'il y aurait tout

avantage à supprimer ces dénominations inexactes et à

réunir ces deux affections en une seule sous le nom de

tremblement essentiel ou de névrose trémulante. » Nous

faisons toutefois une réserve pour ce dernier terme : nous

pensons qu'il existe des lésions bien caractérisées suscep-

tibles de les expliquer bien que nous n'ayons pu nous assu-

rer de leur existence.

I. - Tremblement infantile congénital familial

Observation. Geon. Henriette, âgée de trois mois le 18 avril 1901.

L'enfant est née à terme, les couches ont été bonnes : l'accouche-

ment avait duré trois jours, mais les grandes douleurs n'ont duré

qu'une demi-heure. L'écoulement du liquide amniotique aurait

été médiocre.

C'est le septième enfant : le premier est un garçon de douze ans

bien portant opéré en décembre 1899 par le Dr Civel d'un abcès froids

du dos. Le deuxième est un garçon de neuf ans bien portant. Le

troisième, garçon mort à trois mois de méningite. Le quatrième,

garçon mort à treize mois avec des phénomènes méîingiliqïies con-

sécutifs à une diarrhée infantile. Celui-ci tremblait de la tête depuis

sa naissance. Il avait des attaques épilepliformes avec écume de

' Achard et Soupault. Gaz. Ieebclon., 22 avril 1897.

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMUS CONGÉNITAUX 403

la bouche et yeux convulsés. Pendant ces attaques, le visage était

noir et l'enfant semblait ne pas respirer. Le début des attaques

remontait à l'âge de sept à huit mois : d'abord rares, elles ont été

en s'exagérant jusqu'à se présenter à trois reprises le même jour.

La maladie terminale n'a duré que quatre à cinq jours pendant

lesquels l'enfant criait constamment. Le cinquième est un garçon

de quatre ans bien portant. Le sixième est une petite fille de deux

ans bien portante; le septième est le sujet. 1

La mère n'a jamais été malade, n'a jamais fait de fausses cou-

ches. Le père tousse continuellement, crache parfois, sue par-

fois la nuit, a craché du sang. Il a fait une bronchite il y a cinq

ans. N'a jamais eu d'éruptions sur le corps, est maçon de son mé-

tier. Il n'y a pas de tousseurs dans la famille du père et de la

mère. Aucune autre personne ne tremble dans la famille.

La mère a remarqué que, dès /'t ! g'6 de quinze jours, l'enfant

remuait la tête dans le sens horizontal. Ces mouvements rappellent

ceux présentés par le frère aîné mort d'accidents méningitiques et

ont débuté à peu près à la même époque. Ces mouvements, d'abord

peu marqués, se sont exagérés peu à peu.

L'enfant a été élevée au sein, n'a jamais eu d'indisposition. Son

aspect est des meilleurs : les masses musculaires sont fermes. Elle

ne présente pas d'éruption sur la peau. Elle ne présente aucun stig-

mate de syphilis (oreilles, anus, lèvres, bouche etc.), pas de pla-

ques ptérygoïdiennes de Parrot. Pas de signes morbides dans les

poumons ou au coeur, pas de polymicroadenopathies. Pas de trou-

bles digestifs, les selles sont bonnes.

Les réflexes patellaires sont légèrement exagérés. Le chatouille-

ment de la plante du pied détermine un léger relèvement des

orteils

Il n'y a pas de troubles apparents de la sensibilité. L'enfant voit

bien, elle entend bien. Elle ne présente pas de modifications appré-

ciables de la voix : elle crie comme tous les enfants. La tête est

bien conformée, les oreilles sont un peu grandes, allongées, avec

ourlet aplati. La fontanelle antérieure est bien tendue, la tête est

recouverte de petits cheveux bruns.

A l'état de repos, l'enfant a la tête agitée d'un petit tremblement

à oscillation assez rapides, courtes, brèves, à direction horizontale.

Ce tremblement se manifeste dès que l'enfant regarde devant elle,

mais, dès quelle tourne la tête et que, la baissant, elle prend un

point d'appui même léger, le tremblement cesse. Lorsque l'enfant

dort, la tête appuyée, le tremblement cesse encore. Si l'enfant

tourne la tête sans prendre de point d'appui, le tremblement

cesse encore. Ce tremblement s'exagère à l'occasion de quelque

émotion : joie ou colère. Il n'y a pas de tremblement dans le sens

vertical.

Les yeux ne présentent rien de spécial. L'examen du fond d'oeil

'104 PATHOLOGIE NERVEUSE.

pratiqué par le Dr Aubineau a été trouvé normal. Il n'y a pas de

nystagmus.

Du côté des membres supérieurs, on observe des mouvements

athétosiques analogues à ceux des autres enfants. Mais il n'y a pas

de tremblement des membres.

L'enfant, à ce moment, présente un léger coryza.

Antécédents héréditaires (complément). Le grand-père maternel

est aveugle de naissance : il est âgé de soixante-six ans.

Un oncle maternel, fils du précédent, serait également aveu-

gle-zzé. Il a cinq autres frères et soeurs bien portants. ,

La grand-mère maternelle, bien portante, est morte du choléra à

l'âge de quarante ans.

Marche. L'enfant revue à plusieurs reprises a toujours présenté

le même symptôme. Elle avait été amenée par la mère, dans la

crainte d'accidents mémngitiques analogues a ceux qui avaient

emporté le frère, atteint du même tremblement.

Les tremblements essentiels analogues à celui que nous

faisons connaître sont exceptionnels. Récemment M. le pro-

fesseur Raymond et son chef de clinique M. Cestan en pré-

sentaient un cas intéressant, non familial, à la Société de

Neurologie 1. Nous renvoyons à la discussion soulevée par

cette présentation pour l'historique des faits antérieurement

connus.

John Thomson 2 a étudié sous le nom de spasme nuant

une affection qu'il considère comme une névrose fonction-

nelle affectant les jeunes enfants, et a évolution courte et

bien définie : ses symptômes principaux consistent dans des

mouvements involontaires de la tête avec nystagmus ocu-

. laire. Ce dernier peut manquer quelquefois. La relation

entre les mouvements de la tête et le nystagmus est démon-

trée par ce fait que lorsqu'on ferme les yeux, les mouve-

ments de la tête s'arrêtent, et que si on immobilise la tête,

le nystagmus s'accentue ou apparaît s'il n'existait déjà. Les

trois quarts des cas se présentent de quatre à douze mois.

La maladie est plus fréquente chez les filles et l'hérédité

' Raymond et Cestan. Soc. de Neurol. Séance du jeudi 2 mai 1901, in

Revue Neurologique n° 9, p. 178. Un cas de tremblement essentiel con-

génital (du type sénile).

' Thomson. Sur l'éliolorlie du spasme nulant avec .\'yslagnxus chez

les petits enfants. (The Scollish Médical cccul Surgical Journal 1900,

juillet, p. 7, vol. VII, n° I), analybé in Presse médicale 1901, 13 avril,

n° 30, par Tollemer.

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMUS CONGÉNITAUX '108

nerveuse semble influencer sa production. La dentition

paraît avoir un effet prédisposant ainsi que certaines mala-

dies infectieuses : rougeole, bronchite, etc. Mais l'élément

causal principal est le mauvais éclairage de la pièce où

habite l'enfant, et la maladie serait due aux efforts continus

que fait le petit être pour regarder par la fenêtre. De même

elle se rencontre de préférence dans les mois les plus

obscurs de Tannée. Le rachitisme est fréquent chez les petits

malades. Le spasme nutant a beaucoup d'analogie avec la

chorée.

Il s'agit là évidemment d'une affection tout à fait

étrangère au tremblement essentiel infantile dont la durée

paraît être indéfinie. En outre il y a dans cette dernière

affection plus qu'une manifestation isolée d'une simple

névrose fonctionnelle. En analysant les divers renseigne-

ments fournis par notre observation, nous trouvons une

importante tare nerveuse chez les ascendants maternels : le

grand-père et un oncle aveugles-nés. 11 s'agit donc ici d'une

affection à manifestations cérébrales variables apparaissant

chez quelques-uns seulement des membres d'une même

famille. Nous retrouvons là un élément commun aux diverses

maladies familiales, respectant certaines personnes, en frap-

pant d'autres eu vertu de lois obscures ou mieux parfaite-

ment inconnues. Il existe certainement une relation directe

entre l'infirmité présentée par le grand-père et l'oncle'

maternels et le tremblement essentiel congénital de deux

des descendant. Chez l'un d'eux le développement irrégu-

lier des centres nerveux se traduit d'autre part par l'exagé-

ration des réflexes patellaires ; chez le second par des crises

épileptiformes survenues de bonne heure et par un état de

faiblesse relative qui permet le facile envahissement des

méninges par une inflammation secondaire à un choléra

infantile. Chez un dernier enfin, des accidents méningi-

tiques mortels sont les seules manifestations de cet état

morbide si apparent chez quelques membres de la famille

et qui n'est peut-être que latent chez les frères et soeurs,

n'attendant pour se produire qu'une occasion qui peut

d'ailleurs ne pas se présenter.

106 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Il. Nystagmus congénitaux .

Les cas de nystagmus que nous allons maintenant passer

en revue se divisent naturellement en trois catégories : "

1. Les Nystagmus essentiels simples ;

2. Les Nystagmus essentiels avec exagération des réflexes

patellaires;

3. Les Nystagmus essentiels à caractère familial avec ou

sans exagération des réflexes patellaires.

Tous ces nystagmus ont pour caractère primordial d'être'

congénitaux. Il va sans dire que nous avons soigneusement

éliminé de cette étude les nystagmus symptomatiques d'une

affection nerveuse caractérisée et ceux qui pouvaient être la "

conséquence d'un vice de réfraction, d'une anomalie congé-

nitale ou d'une lésion de l'oeil. Nous avons noté du strabisme

dans quelques-unes des observations qui vont suivre. Malgré

la coïncidence de ce symptôme intermittent ou permanent,"

malgré que nous ayons trouvé une fois une forte myopie

monoculaire, nous avons considéré ces cas comme se ratta-

chant au .nystagmus essentiel en raison de leur caractère

familial ou des autres symptômes (exagération des réflexes,

inégalité pupillaire) qui les accompagnaient. Parmi les

mouvements de la tête que l'on rencontre très fréquemment

avec le nystagmus, les mouvements lents d'inclinaison ne

sont pas assimilables à des tremblements. Il n'en est pas de

même des mouvements que nous avons qualifiés de pendu-

laires et que nous avons trouvés dans six de nos observa-

tions : il s'agit bien là de tremblements oscillatoires pen-

dulaires absolument analogues aux mouvements nystag-

miques. ' -

A. Nystagmus essentiels simples.

Observation. 11[ell. fea ? ijze, âgée de quatorze ans. vient à la consul-

tation de l'hôpital civil le 13 juillet 1901. Elle est la seule de la

famille à présenter cette infirmité. C'est une fille de taille moyenne

qui n'offre rien de particulier dans les grands appareils; le coeur,

les poumons, le tube digestif, fonctionnent bien. Elle ne présente

pas d'atrophie musculaire, pas de déviation de la colonne verté-

brale, pas de tremblement intentionnel.

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMUS CONGÉNITAUX 107

Le nystagmus pour lequel elle vient consulter existe depuis la

naissance : c'est un nystagmus à tremblement transversal (non hori-

zontal) qui s'exagère par la vision dans les positions extrêmes de

l'oeil. Le sujet incline naturellement la tête pour arriver à immobi-

liser les yeux. Il n'a pas de tremblement ni d'oscillations (mouve-

ments pendulaires) de la tête, mais des mouvements lents de la

tête qui s'exagèrent, disent les parents, sous l'influence du travail

ou d'une émotion.

Le sujet ne présente pas de modifications des réflexes patellaires.

Pas de clonus du pied. La sensibilité est conservée intégralement.

Examen des yeux. = V = 1 (H in -f- 0,50). Pas de strabisme,

fond d'oeil normal. Réactions pupillaires et réflexes normaux.

Observation II. Ben. Francisque, âgé de douze ans et demi, se

présente à la consultation de l'hôpital civil le 11 juin 1901. Le sujet

est venu à terme : il a présenté une ophtalmie purulente probable

au moment de la naissance : cette affection s'est du reste bien

terminée.

Il a eu quatre frères et soeurs. Il est le troisième et est le seul

restant. Il a eu la coqueluche à deux ans et demi : à ce moment

il a vomi du sang. A la même époque il eut une rougeole. En 1897

il fit une fluxion de poitrine à la suite de laquelle il a présenté une

sorte de paralysie des membres inférieurs (ataxie-abasie ? ) qui a

duré un mois, il a pu remarcher à la suite. L'enfant toussait et

vomissait facilement jusqu'à il y a deux ans et demi. Du reste,

maintenant encore, il tousse et vomit facilement. Jusqu'à l'âge de

trois ans il dormait mal.

De ses quatre frères et soeurs, un est mort du croup à trois ans

et demi, une soeur est morte à trois ans et demi de méningite, un

troisième est mort en naissant. Un quatrième garçon est mort à

trois mois et demi de diarrhée infantile.

Le père est mort de dysenterie chronique à l'âge de quarante-

deux ans et demi.

La mère est bien portante : elle a eu une fièvre typhoïde avant la

conception de l'enfant. Elle était à peine rétablie au moment de la

conception. Pendant la grossesse elle avait été faible et très ner-

veuse (sans attaques).

Etat actuel. Enfant d'apparence robuste, est intelligent, répond

très bien à toutes les questions qu'on lui pose. La langue est bonne,

la dentition est bonne, le tube digestif fonctionne bien. Il n'y a

rien au coeur ni aux poumons. Rien dans les urines.

Il présente un nyslagmus transversal à petites oscillations remar-

quable par sa plus grande fréquence dans tous les mouvements

commandés. Ce nystagmus s'accompagne de mouvements pendu-

laires de la tête caractérisés par de petites oscillations.

108 PATHOLOGIE NERVEUSE.'

Ce nystagmus remonte à la naissance; mais la mère raconte qu'il

se serait surtout exagéré à partir de deux ans. Instinctivement

le sujet porte la tête à droite et fixe dans la position droite extrême :

dans cette situation il parvient à immobiliser ses yeux. Mais dans

la position gauche extrême le nystagmus persiste. -

Le sujet ne présente pas d'atrophies, il est bien conformé, il n'a

pas de tremblement intentionnel des membres. Il marche facile-

ment, n'a pas de Romberg. Cependant la mère signale qu'il a

des mouvements incoordonnés, qu'il bouge constamment, la force

musculaire est conservée dans son intégrité. Au dynamomètre

M. U = 9 M. G = 11 (il s'agit d'un dynamomètre pour adultes).

Il n'y a pas de troubles de la sensibilité. Les réflexes patellaires

sont normaux. Il n'y a pas de clonus.

En examinant plus attentivement le malade on constate qu'il

existe un très léger tremblement des mains.

Les oscillations de ce tremblement se font dans le sens transver-

sal. On constate aussi un léger état de spasticité et de la trémuia-

tion des mains. '

Ecriture du sujet à la date

L'écriture du sujet est manifestement tremblée.

Examen des yeux =V - 3 - Hm + 0,50. Fond d'oeil et milieux

3

oculaires normaux. Réactions pupillaires normales. Le sujet fut

soumis au traitement par l'autipyrine, le sirop de chloral à hautes

doses, la picrotoaine à la dose de 2 milligrammes sans aucun

bénéfice.

Observation III. Glo. François, âgé de quatorze ans. Elève au lycée

de Brest.

Nystagmus horizontal. Emmétrope, vision normale. Pas d'ano-

malies dans l'oeil. Pas de mouvements de la tète. Asymétrie faciale.

Héllexes normaux.

Observation IV. Lej. Geneviève, âgée de cinq ans.

Nystagmus horizontal. Strabisme alternant convergent intermit-

tent. Hm -(- 0,'75 à la lcératoscopie. Pas de lésions du fond de

I'oeil. Inéralié pupillaire très nette (les deux pupilles réagissent ci la

lumière et ci lléflexes normaux. Père mort alcoo-

lique.

Plusieurs particularités des observations qui précèdent méritent

d'attirer l'attention : le sujet de l'observation 5 a été conçu à la

suite d'une fièvre typhoïde et alors que sa mère se trouvait dans

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMUS CONGÉNITAUX 109

des conditions de nervosité et de faiblesse accentuées. On connaît

la prédilection des grandes infections et en particulier de la fièvre

typhoïde pour les centres nerveux, et l'on peut se demander si

l'infection ébertbienne, qui, longtemps encore après la disparition

des phénomènes immédiats, peut persister, dans le sang, comme

le prouve la réaction de Widal, ne saurait en pareil cas impres-

sionner d'une façon nuisible le développementdu système nerveux

du produit de la conception. Remarquons encore que, bien que le

nystagmus occupe le premier rang dans les symptômes présentés

par les précédents malades, il, est loin d'exister à l'état isolé.

Den... a de l'instabilité motrice au dire de sa mère. Il présente

nettement du tremblement des doigts, de la trémulation et de la

spasticité des mains que son écriture révèle. Glo... a de l'asymé-

trie faciale. Lej... a de l'inégalité pupillaire,. avec conservation

des réflexes iriens. En résumé, sur 4 sujets, 3 présentent déjà des

signes indéniables d'altérations du système nerveux central.

B. -11'ystugmus avec exagération des réflexes.

013-ERV,%TION' I. /)... ilittî-the, huit ans et demi, vient consulter

le 5 octobre 1901. Est la troisième de 4 enfants.

1° G..., quatorze ans, rien de particulier. 2° G..., douze ans.

Extrêmement nerveux, est venu consulter pour des douleurs

d'oreilles siégeant droite ou à gauche, ne s'accompagnant pas

de fièvre, durant des heures pour cesser subitement. Enfant à

figure pâle, présentant un dédoublement physiologique du deu-

xième bruit à la base du coeur. S'est modifiée rapidement sous

l'influence de l'hydrothérapie et d'un traitement ferrugineux (pro-

toxalate de fer). Ne présente pas de nystagmus. 3° Le sujet. 4° Une

petite fille de cinq ans. Tous ces enfants sont intelligents ; le sujet

serait le moins bien doué.

Les parents sont bien portants et ne présentent pas de tare appa-

rente. Une tante paternelle aurait une légère myopie. Le père a

une myopie forte.

La grossesse a été normale. L'accouchement s'est fait dans

d'excellentes conditions.

C'est une enfant bien constituée sans tare organique : elle ne

présente pas d'autres signes que des dents crénelées avec une den-

tition légèrement défectueuse rappelant celle des adénoïdiens. Le

sujet est d'une émotivité extrême ; elle a des phobies, en particu-

lier elle a peur des animaux sans aucune espèce de raison. Elle se

plaint aussi d'une sensation de froid qu'il est très difficile de faire

disparaître.

110 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Examen des yeux. Nystagmus mixte, horizontal et rolatoire.

Strabisme alternant divergent intermittent. Emmétrope.

V Lecture facile. Fond d'oeil et milieux oculaires normaux.

Pas de tremblement de la tête. La mère raconte que le nystagmus

aurait toujours existé. '

Les réflexes rotuliens sont notablement exagérés. Il n'existe pas de

trépidation épileptoïde du pied. 11 n'y a pas de signe de Babinski.

Les réflexes oMo'6[)tte ? ! S sont également exagérés, mais dans de

faibles proportions. Il n'existe pas de tremblement intentionnel

des membres supérieurs. Il n'y a pas de tremblement de la tête,

du corps ou des mains, il n'existe pas de troubles de la sensibilité.

D'après le dire de la mère, l'enfant aurait des mouvements

désordonnés dans les bras et dans les jambes, mais ces mouve-

ments n'ont aucun des caractères de ceux de la chorée.

Observation II. Bern... Joseph, dix-sept aîzs, vient consulter le

23 novembre 1901. Le père est mort tuberculeux. La mère, 3 soeurs

et un frère sont bien portants. Le sujet ne peut fournir de rensei-

gnements sur ses oncles et tantes qui lui sont inconnus. Mais il est

affirmatif lorsqu'il dit qu'il est le seul dans la famille dont les

yeux bougent. Lui-même n'a jamais eu d'autres maladies qu'une

bronchite, il y a un an. L'examen des appareils ne révèle qu'une

respiration soufflante au sommet droit, accompagnée d'une exa-

gération dans la tonalité du deuxième bruit pulmonaire à la base

du coeur.

Examezz des ? /eM.c. Nystagmus horizontal. Milieux et fond d'oeil

4

normaux. Emmétrope. Vue'= . Réactions pupillaires normales.

Oscillations pendulaires de la tête .

Le sujet ne présente pas de tremblement des mains. Il ne pré-

sente pas de Romberg. Les réflexes patellaires sont normaux. Mais

on constate une ébauche de clonus du pied qui ne se reproduit

pas au deuxième examen. Pas de signe de Habinski. A un nouvel

examen on constate toujours à la première épreuve une ébauche

de clonus caractérisée par 2 ou 3 ressauts. Pas de troubles de la

sensibilité. Le nystagmus remonte à la naissance. Le sujet n'a

jamais été malade.

Dans l'une des observations qui précèdent l'exagération

des réflexes rotuliens est nettement accentuée. Dans la

seconde l'ébauche de clonus que nous n'avons pu obtenir

qu'à la première épreuve nous a paru cependant indéniable.

Devons-nous donc considérer ces sujets comme atteints de

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMUS CONGÉNITAUX ']'Il

sclérose en plaque fruste ? Cette opinion est inadmissible

parce qu'en dehors de l'absence de signes plus caractérisés

de cette dernière affection, le nystagmus est apparu dès les

premiers jours de la vie, et qu'en outre il manque à cette

hypothèse une notion étiologique importante : l'absence de

toute infection profonde que l'on rencontre toujours dans

l'histoire des sujets frappés de sclérose en plaques. Nous

pensons donc qu'ici encore une anomalie dans le développe-

ment du système nerveux central a entraîné l'apparition des

signes morbides.

C. Nystagmus essentiels familiaux.

Observation I. Liv..., vingt-trois ans. Séminariste. Nystagmus

horizontal. Rien d'anormal dans les milieux oculaires. Aucune

lésion du fond d'oeil. Pas de strabisme. Ilm z- 0,75 V = -^-. Lec-

ture facile. Ni mouvements ni tremblements de la tête. Réflexes

normaux (patellaires).

Observation II. Liu..., vingt ans (frère du précédent). Nystag-

mus présentant les mêmes caractères que chez le frère. Pas de

mouvements ni de tremblements de la tête. Bonne vision. Le jeune

homme est entré au service comme engagé volontaire. Les réflexes

patellaires n'ont pas été examinés.

Observation III. Appr... François, trente-sept ans. Se présente à

la consultation de l'hôpital le 24 septembre 1901.

Examen des yeux. Nystagmus mixte (horizontal et rotatoire).

Ce nystagmus existe depuis la naissance. 11 s'accompagne d'oscil-

lations de la tête nettement pendulaires à amplitude très courte,

semblant comme le nystagmus exister constamment.

. 0. G. Em... V= 1 0. D. Myopie de 9 D. sans lésions choroï-

diennes (cet oeil a du strabisme divergent et est amblyope par

défaut d'usage). 11 existe un staphylome postérieur. Le père du

sujat est également atteint de nystagmus et fait l'objet de l'obser-

vation IV. Il existe un frère dont les yeux ne bougent pas.

Le sujet n'a jamais été malade. 11 a été réformé pour varices

des membres inférieurs. Il ne présente pas de troubles de la sen-

sibilité. Les réflexes patellaires sont normaux. Il ne présente pas

de troubles nerveux ni de signes d'une affection des centres ner-

veux.

Il offre une asymétrie faciale intéressante : la face est déjetée à

gauche et rejetée en arrière de ce côté. Le nez est incliné à gauche.

112 PATHOLOGIE NERVEUSE..

La dentition est assez bonne, mais la langue est tirée à gauche

sans qu'il manque de dents de ce côté. Il n'y a pas d'atrophie, pas

de modifications du thorax, aucun signe de troubles du côté du

système nerveux.

Observation IV. App... Jean, soixante-quatre ans. Père du précé-

dent. Nystagmus mixte, horizontal et rotatoire. Vision bonne :

emmétropie. Hien d'anormal dans les milieux et le fond de l'oeil.

Oscillalions de la tête nettement pendulaires à amplitudes très

courtes semblant comme le nystagmus exister constamment. Les

réflexes patellaires sont normaux.

Observation V. Renseignements fournis par le père de deux enfants.

Le père, M. M..., âgé de trente-deux ans, n'a jamais été malade;

il aurait toussé vers l'âge de dix a douze ans. Au régiment, a eu

des rhumatismes généralisés sans complication cardiaque. Marié

à vingt-six ans avec MI ? M..., âgée de trente et un ans, bien por-

tante, pas de nystagmus. Un frère de la mère, âgé de trente-

trois ans, a du strabisme et du nystagmus (Obs. Vil). Deux autres

frères vivants ne présentent rien de semblable. Elle a deux soeurs

également bien constituées, mais un cousin germain des deux

enfants aurait quelque chose dans le regard (Obs. IX). Le grand

père maternel est mort il y a vingt ans environ. La grand'mère

maternelle, âgée de soixante-onze ans est bien portante.

' Du côté latewzel Un frère du père est bien portant et a des

enfants qui sont normaux. Une soeur est également bien portante.

Le fils aîné, Jean-Marie M..., a eu cinq ans au mois de mai 1901.

Il est le premier enfant. La grossesse a été normale, l'accouche-

ment a été facile. Il a été élevé au sein par la mère pendant cinq

à six mois, puis au petit pot pendant dix-huit mois. A marché à

douze mois, a parlé à peu près bien à dix-huit mois, va à l'école

depuis deux ans déjà. Ne sait pas.lii-e encore. Il est gai et joue

bien. Cet enfant a eu, en 1900, des fièvres intermittentes, accom-

pagnées de tremblements généralisés qui ont cédé facilement à la

quinine. L'enfant est bien conformé, a une bonne dentition. Les

organes n'ont pu être examinés, l'enfant ayant refusé de se laisser

déshabiller. Il présente un ganglion rétro-cervical à gauche. Les

réflexes patellaires sont normaux. Il ne parait pas exister de

troubles de sensibilité.

D'après le père, le tremblement des yeux aurait toujours existé.

Il en serait de même chez le frère cadet.

Examen des yeux. - Nystagmus horizontal. Mouvements pen-

dulaires de la tête à amplitude assez grande. Ces mouvements

semblent être compensateurs de ceux des globes oculaires. Il n'y a

pas de strabisme. Emmétropie. Pas d'anomalies ni de lésions des

yeux. '

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMUS CONGÉNITAUX 113

Observation VI. Yves ilL ? qztalre ans. Est venu au monde

facilement. Elevé au sein peu de temps, puis au petit pot. N'a

jamais été malade. A marché à douze mois environ. A parlé à

peu près à la même époque. Un troisième enfant est mort à l'âge

de vingt jours. Le père ne sait pas s'il tremblait des yeux. Chez

Yves M... le nystagmus a toujours existé.

Etat actuel. C'est un enfant à gros ventre, à jambes arquées

en dehors. Il ne tremble pas des mains. La langue est bonne, l'ap-

pétit excellent, les digestions faciles. Les dents petites et noin-s

au niveau des incisives supérieures sont écartées les unes des

autres. L'enfant ne présente aucun signe anormal au coeur ni aux

poumons. Il n'a pas de polymicro adénopathie. La sensibilité est

normale. Les réflexes patellaires sont normaux.

' Examen des yeux. Le nystagmus et le tremblement de la tête

présentent les mêmes caractères que chez le frère aîné. Pas d'amé-

tropie ni d'anomalies à signaler.

Observation VII. François Le Br..., trente-trois ans, oncle mater-

nel des deux enfants précédents. A été réformé du service militaire

pour ses yeux. N'a jamais été malade. C'est un alcoolique ren-

forcé. ,

Sujet suffisamment.vigoureux, à dentition bonne, mais les dents

sont très mal entretenues. La langue est bonne, l'appétit est bon,

les digestions sont faciles. Le sujet ne présente pas de modifica-

tions de la voix, il n'a pas de rire ni de pleurs spasmodiques. Il

n'a pas de troubles de la sensibilité. Il n'y a pas de tremblement

intentionnel des membres supérieurs, et d'une façon générale ne

tremble pas.

On constate une légère mais très nette exagération des réflexes

des membres inférieurs (réflexes patellaires) avec une ébauche de

trépidation épileptoïde. Les réflexes des membres supérieurs sont

également plus marqués qu'à l'état normal. Il n'a pas de tremble-

ment fibrillaire des muscles.

Examen des yeux. Nystagmus horizontal (qui a toujours existé)

plus irrégulier et moins évident que chez les enfants NI... Stra-

bisme alternant convergent. Fond d'oeil normal. Bonne vision de

chaque oeil : emmétropie. Pas de tremblement de la tête. Réflexes

oculaires normaux. Milieux oculaires normaux.

Observation VIII. Un frère du précédent est mort, il y a vingt-

cinq ans, du croup, à l'âge de cinq ans. Il aurait eu, dès son jeune

âge, du tremblement des yeux qui a toujours existé. Ce renseigne-

ment est donné par les soeurs actuellement vivantes.

Observation IX. C... Louis François, âgé de dix ans, cousin ger-

main par la mère des deux enfants qui font le sujet des observa-

ARCHIVES, 2 série, t. XIV. 8

114 PATHOLOGIE NERVEUSE

tions V et VI. Il n'a jamais eu que des maladies insignifiantes. Il

a eu deux frères et deux soeurs bien portants dont les yeux ne

tremblent pas.

Les parents sont bien portants et n'ont pas dé tare nerveuse.

L'enfant vit à la campagne, à Pedan-Trahon (Kersaint-Plabennec)

où nous l'avons examiné. Indépendamment des parents précédents,

nous avons retrouvé, vivant dans le même milieu, une tante, Marie

Yv. Le Br..., soeur des sujets des observations VII et VIII, qui ne

présente pas de nystagmus.

Examen des yeux. Strabisme alternant convergent intermit-

tent. Secousses 12ystagmiqites très rares n'existant que dans les posi-

tions extrêmes du regard. Les pupilles réagissent bien à la lumière

et à l'accommodation. Kératoscopie. Vue normale. Hm très légère.

Fond d'oeil normal. Rien dans les milieux de l'oeil. Tremblement

de la tête peu accentué, mais nettement pendulaire.

Nous n'avons pu savoir des parents si le nystagmus a existé dès

la naissance. Les renseignements, qui nous ont permis de retrou-

ver ce malade, nous ont été fournis par les parents des sujets des

observations V et VI qui vivent loin de cet enfant et qui ont remar-

qué l'étrangeté de son regard par analogie avec ce qu'ils avaient

observé chez leurs enfants. Du reste, le nystagmus est à peine

esquissé dans le cas présent ; mais le tableau est le même que

chez les enfants M... et de plus il y a du strabisme comme chez

l'oncle Le Br...

L'audition est normale. Il n'y a rien dans les grands appareils :

le coeur fonctionne bien, la langue est bonne, la dentition est

excellente, le tube digestif fonctionne bien. On entend quelques

râles de bronchite dans la poitrine de l'enfant qui vient d'être

souffrant.

Il n'y a pas d'asymétrie faciale, le thorax est bien conformé. On

ne constate de troubles trophiques nulle part. Les organes géni-

taux sont bien développés. Il n'y a pas de troubles de la sensibilité

à la piqûre et de la sensibilité thermique. On ne constate pas de

tremblement des membres, pas de troubles vaso-moteurs.

Réflexes patellaires. Le réflexe palellaire gauche est plus mar-

qué qu'à droite : ce signe est surtout sensible quand on percute

les réflexes, l'enfant étant assis sur le bord d'une table. Avec de

la persistance, on arrive à déterminer quelques secousses cloniques

au niveau du pied gauche, caractérisées par deux ou trois mouve-

ments de trépidation épileptoïde très nette.

Signes cérébraux. L'enfant s'est bien élevé, est venu au monde

facilement, a fait ses premières deuts à sept ou huit mois. Il n'a

parlé franchement qu'à l'âge de trois ans et on a remarqué chez

lui une certaine paresse de cette fonction. Il sait lire et écrire, son

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMUS CONGÉNITAUX 115

intelligence est ouverte et sa figure expressive avec un peu d'étran-

geté déterminée par son strabisme.

Il a uriné au lit très tard et maintenant encore il lui arrive par-

fois d'avoir des mictions nocturnes *.

Nous nous trouvons donc en présence d'une série de

malades' chez lesquels le tremblement bien loin d'exister à

l'état isolé, occupe seulement la première place d'un syn-

drome morbide plus ou moins complexe. Il ne nous semble

pas que jusqu'à présent on ait envisagé cette affection sous

ce point de vue ; du moins nous ne connaissons dans la

littérature médicale aucun travail inspiré dans ce sens. Nous

avons montré au sujet de notre observation de tremblement

infantile quelle importance offrait l'étude des ascendants et

des collatéraux au point de vue des tares nerveuses qui ont

frappé certains d'entre eux.' Cette réflexion qui s'applique à

toutes les variétés de nystagmus que nous avons passées en

revue présente son maximum d'intérêt dans les formes

familiales. La loi de l'hérédité similaire que l'on peut ins-

crire en tête de toutes les affections familiales du système

nerveux se retrouve ici fidèlement observée 3 : il semble que

ces sortes de sujets aient leurs lésions calquées les unes sur

les autres (obs. 1 et 2, 3 et 4, et 6). Parfois cependant

d'autres symptômes se surajoutent et viennent compliquer

le tableau morbide : par exemple l'asymétrie faciale si inté-

ressante du sujet de l'observation 3, ou bien l'exagération des

réflexes avec tremblement épileptoïde du sujet de l'observa-

tion 7. Nous ne saurions donc nous associer à l'opinion de

M. Achard qui, dans son très important article sur le « Trem-

blement' » se borne à signaler « à propos du nystagmus,

1 Nous sommes heureux de remercier M. le Dr Normand (de Kerhuon)

qui nous a signalé les cas intéiessants qui précèdent.

2 Indépendamment des cas précédents, nous étudions en ce moment

l'histoire d'une famille dans laquelle 9 personnes sont frappés de

Nystagmus Essentiel congénital : le père, la mère, 1 fille, 4 garçons ;

l'un d'emre eux a eu un fils maintenant mort dont les yeux tremblaient.;

la fille a 3 enfants dont l'aînée tremble des yeux depuis la naissance.

3 Voir à ce sujet le Préambule de la thèse de Londe, lléuédo-aldxie

cérébelleuse, Paris, 1895.

1 Traité de médecine et de Thérapeutique, de Brouardel et Gilbert,

t. VIII, 1901, p. 598, en noie..

116 PATHOLOGIE NERVEUSE.

qu'il existe parfois à titre de symptôme isolé, à l'état congé-

nital, et que ce nystagmus congénital peut être héréditaire. »

Sans doute il peut en être ainsi, mais si l'on se reporte à nos

observations, on verra que le plus souvent se surajoutent à

ce signe primordial des manifestations nerveuses de même

nature, d'origine nettement centrale (inégalité pupillaire,

asymétrie faciale, exagération des réflexes). De sorte que

l'on pourrait, en se basant sur la complexité du syndrome,

établir une série de types morbides plus ou moins complexes

et suivant une sorte de progression ascendante en raison de

leur complexité même :

1er type. Nystagmus essentiel, manifestation isolée.

2e type. Nystagmus essentiel avec symptômes nerveux

variables surajoutés : asymétrie faciale, inégalité pupillaire.

3e type. Nystagmus essentiel avec symptômes nerveux

spéciaux : exagération des réflexes, trépidation épileptoïde.

4e type. Manifestation familiale de ce même symptôme

(tremblement) isolé ou associé à plus ou moins d'autres

signes nerveux surajoutés. 1

Une pareille classification n'a évidemment d'autre mérite

que sa simplicité. On ne saurait en effet regarder ces types

comme les représentants d'une lésion centrale progressive-

ment croissante d'après la variété considérée. D'ailleurs nous

'n'avons entrepris ce travail qu'à un point de vue purement

clinique et les hypothèses que nous allons maintenant faire

au point de vue de la pathogénie probable de ces tremble-

ment résulteront des connaissances acquises par nos devan-

ciers. Elles auront pour but de tenter de rattacher ces mani-

festations aux divers groupes des maladies familiales

actuellement admises dans la science.

Dans l'article « Nystagmus » publié dans le Dictionnaire

de Jaccoud, M. Abadie signale l'important travail du Dl Ga-

taud' déjà ancien dont nous extrayons cette donnée : le

symptôme a pu se rencontrer dans nombre d'affections céré-

brales sans que la lésion paraisse avoir de territoire spécial;

.pourtant dans aucun cas les parties antérieures du cerveau

n'ont été lésées, plusieurs fois la substance grise des circon-

volutions a été atteinte dans le lobe occipital, d'autres fois

c'était le corps strié, la couche optique, enfin le cervelet et

' Etude sur le Nystagmus, Paris, 1869,

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMUS CONGÉNITAUX 117 î

la protubérance. M. Abadie insiste ajuste titre sur l'absence

de précision de la localisation topographique de la lésion

trouvée à l'autopsie. Toutefois les altérations semblent siéger

de préférence dans le lobe occipital. Il rapproche de ce fait

les observations publiées dans la thèse du professeur Lan-

douzy, où, dans certaines affections cérébrales accompagnées

de troubles de la motilité des muscles de l'oeil, la lésion

siégeait plusieurs fois au niveau du pli courbe. Il ajoute

encore que le nystagmus existe quelquefois dans les affec-

tions qui intéressent la partie supérieure de l'axe spinal et

plus spécialement au niveau de la jonction du bulbe rachi-

dien à la protubérance annulaire. Ce nystagmus peut être

reproduit expérimentalement quand on vient à léser, comme

ont fait Gadaud et Vulpian, le plancher du 4" ventricule et

même les corps restiformes. « L'apparition du nystagmus à

la suite de lésions de cette région n'a rien qui doive nous

étonner si l'on songe que c'est là précisément que se trou-

vent les noyaux d'origine du moteur oculaire commun et du

moteur oculaire externe qui, soit directement, soit par voi-

sinage peuvent être intéressés. Dans le nystagmus d'origine

cérébrale, c'est probablement le centre excito-moteur de

l'écorce d'où part la volition qui est atteint ; dans le nystag-

mus médullaire, c'est le noyau où se rend l'excitation venue

de la périphérie et d'où part l'excitation nerveuse qui se

rend au muscle. » (Abadie L. C. p. 223-224).

Plus récemment M. Uhthoffl dans un important mémoire

distingue du nystagnus vrai accentué et très apparent, qui

dépend d'une lésion bulbaire ou cérébral, les secousses

nystagmiformes qui se produisent seulement dans les posi-

tions forcées des yeux, et qui proviendraient d'une parésie

disséminée des nerfs moteurs du globe oculaire.

M. Achard 2 analyse les hypothèses proposées pour expli-

quer le tremblement, dont on a placé la cause dans les

centres nerveux, les conducteurs, les muscles.

a. « Les centres nerveux pourraient provoquer le tremble-

ment soit par défaut d'impulsion, soit par excès : ce phéno-

mène semble pouvoir être lié tantôt à un état de dépression

' Cité par Mosny. Manuel de médecine, Debove-Achard, t. III, art.

Sclérose en plaques, p. 613. 1

2 Loc. cil., p. 600 :

118 PATHOLOGIE NERVEUSE...* ' .

tantôt à un état d'excitation des centres nerveux. La pre-

mière interprétation conviendrait au tremblement qui accom-

pagne la fatigue, l'anémie, la cachexie. L'excitation exagérée

des centres ferait que les cellules se déchargeraient en

plusieurs temps ; la conductibilité des prolongements cellu-

laires ne serait plus suffisante pour laisser passer assez vite,

tout le courant venu de la cellule surchargée. C'est dans les

cas de cet ordre que les phénomènes spasmodiques (contrac-

ture, exagération des réflexes) s'observeraient. »

b. La conduction défectueuse serait la cause du tremble-

ment dans la sclérose en plaques par exemple : dans cette

affection les cylindraxes sont conservés, leur gaine 'de

myéline est en voie de destruction. Charcot a comparé cet

état à celui des fils électriques mal isolés et a cherché à

expliquer le tremblement par le mauvais état des conduc-

teurs qui ne laissent passer le courant que par saccades.

- c. Enfin on a cherché à expliquer le tremblement soit par

des altérations des fibres musculaires, soit par des troubles

nutritifs des muscles résultant de lésions vasculaires et de

modifications du sang (Spring, Blocq, Lemke).

Il est certain, dit M. Achard, que l'hypothèse d'un trouble

primitivement musculaire ne saurait être admise dans la plu-

part des cas. Le rôle du système nerveux central a été

démontré expérimentalement. Vulpian a établi que dans le

tremblement provoqué par la nicotine chez la grenouille,

l'action du bulbe intervient, car le tremblement-persiste

lorsqu'on enlève les autres parties de l'encéphale tandis

qu'il cesse si l'on sépare la moelle du bulbe. Le tremblement

intentionnel a été reproduit par Pasternotsky au moyen de

lésions des cordons antérieurs de la moelle et de la partie

antérieure des cordons latéraux. « Chez l'homme, ajoute

M. Achard, l'association du tremblement à divers mouve-

ments anormaux comme la chorée, l'athétose, dans cer-

taines lésions de l'encéphale tend aussi à démontrerle rôle

des centres nerveux. »

En possession de ces connaissances, pouvons-nous tenter

de rattacher les nystagmus congénitaux elles tremblements

infantiles à une altération définie du système nerveux central

Sans vouloir empiéter sur le domaine de l'anatomie patho-

logique, nous serions tentés de les considérer comme liées-

à des causes multiples : malformation des cellules motrices

TREMBLEMENTS INFANTILES ET NYSTAGMES CONGÉNITAUX 119

de l'écorce grise, altérations cellulaires fines des noyaux

d'origine des nerfs moteurs de l'oeil, défaut de conductibilité

du cylindraxe peut être placé sous la dépendance de leur

enveloppe myélinique. Peut être même dans certains cas

serait-on en droit d'invoquer des lésions plus grossières : des

foyers multiples d'hémorragies ponctiformes survenant au

moment de la naissance chez des sujets prédisposés et ana-

logues à celles qui accompagnent certaines grandes infec-

tions sanguines : l'anémie pernicieuse protopathique, par

exemple. On sait depuis Kôlliker que les divers faisceaux

blancs de la moelle ne sont pas tous engainés de myéline

péricylindraxile à la naissance et que ce n'est que plus tard

- qu'ils arrivent à leur état de développement parfait. Si sous

l'influence de causes ancestrales ou contingentes, ce déve-

loppement reste incomplet, s'il y a une déviation dans l'achè-

vement définitif' de la fibre nerveuse, cette modification

associée à une malformation possible des cellules corticales

ou nucléaires donnerait lieu au tremblement infantile ou

oculaire et pourrait s'accompagner d'autres symptômes in-

solites révélateurs de la malformation : inégalité pupillaire,

asymétrie faciale, exagération des réflexes. Toutefois on ne

saurait rattacher ce vice de fonctionnement du système ner-

veux à une lésion systématisée.

Néanmoins et pour spécieuse qu'elle puisse paraître, cette

conception nous permet d'envisager les tremblements que

nous avons passés en revue, à un point de vue plus général.

Ils nous semblent en effet présenter les premiers chaînons de

cette nombreuses série de maladies congénitales dont ,1e

cadre nosologique s'enrichit tous les jours. A un premier

stade, l'atteinte légère du système nerveux s'accompagnerait

de lésion diffuses et rudimentaires de nature indéterminée,

entraînant la production de tremblements divers : nystag-

mus simple ou tremblement infantile du type de l'observa-

tion de MM. Raymond et Cestan. A un degré plus avancé

répondant peut être à des lésions plus disséminées et en

certains points plus profondes se rattacherait les Nystagmus

avec malformation diverses : inégalité pupillaire, asymétrie

faciale, mouvements incoordonnés des membres. Plus élevés

dans la série morbide nous paraissent être les nystagmus

avec symptômes surajoutés spéciaux en particulier l'exagé-

ration des réflexes pouvant déjà traduire une tendance à la

120 PATHOLOGIE NERVEUSE.

systématisation des lésions. Enfin nous trouvons un chaînon .

intermédiaire très important dans les nystagmus et les trem-

blement infantiles familiaux qui rattacheraient en affections

congénitales à certaines des maladies familiales systéma-

tisées. Par quelques-uns de leurs caractères, ils relient à la-

sclérose en plaques familiale dont l'existence est aujour-

d'hui admise sans conteste, et enfin à 1'lié2-édo-alaxie cé2-é- "

belleuse qui représenterait le terme le plus élevé et le plus

complet de cette série morbide. w

En résumé et bien qu'il manque à notre hypothèse la con-

firmation anatomique qui seule serait juge de la valeur des

' arguments que nous proposons, nous avons cru devoir les

faire connaître. De pareilles lésions sont heureusement

longtemps compatibles avec la vie, et ce n'est que chez des

sujets hospitalisés que l'on pourra quelque jour se rendre

compte de l'état des centres nerveux au cours d'une affection

somme toute aussi légère que celle que nous venons d'étudier.

On ne peut attendre que du temps et de nouvelles observa-

tions suivies d'autopsies la preuve.de la justesse de notre

hypothèse. Toutefois on peut se demander si de pareils sujets

persisteront indéfiniment dans le type morbide qu'ils ont

présenté jusqu'alors et s'il ne viendra pas s'ajouter à un mo-

ment donné de leur existence des symptômes nouveaux

d'une affection nerveuse nettement caractérisée comme la

maladie de Friedreich pour les formes isolées, comme l'hé-

rédo-ataxie cérébelleuse pour les variétés familiales. Le fait

est possible, bien qu'aucun des adultes que nous avons

observés n'ait présenté jusqu'à présent une pareille Révolution

à moins qu'on ne considère comme une ébauche de ces grandes

affections les symptômes surajoutés. Il est probable aussi que

l'on pourra trouver dans la même famille des types différents

ressortissant les uns à la névrose trémulante, les autres aux-

formes plus complexes des maladies héréditaires. Il est de

- fait qu'à mesure que les affections .nerveuses sont mieux

connues, 'des faits jusqu'alors mal classés, prennent rang

/ dans les grandes catégories bien déterminées au point de vue

anatomique et séméiologique. En outre, il est rare qu'une

affection en somme légère préoccupe les personnes atteintes

et certains de nos sujets sont venus consulter pour une

cause étrangère à leur nystagmus surtout lorsqu'il était peu

prononcé et qu'il n'entravait pas la vision. La classification

1

NOTE SUR UN CAS DE DÉLIRE ÉPILEPTIQUE. 121

que nous proposons n'est probablement que provisoire ; le

rang que nous avons assigné aux Nystagmus et aux Tremble-

ments essentiels dans le cadre des maladies nerveuses sera

sans doute l'objet de remaniements successifs, mais nous

aurons atteint notre but si nous avons réussi à mettre en

relief certains de leurs caractères qui nous avaient frappés

et surtout si de nouvelles recherches viennent apporter la

lumière sur ces parties encore obscures de la science médi-

cale.

1 RECUEIL DE .FAITS.

Note sur un cas de délire épileptique;

Par le D' A. PETIT.

On sait depuis les travaux de Magnan et de son élève

Respault que le délire épileptique est le produit de deux fac-

teurs : 1° l'état cérébral ; 2° l'ictus épileptique. Ce dernier

peut déterminer depuis l'acte le plus inoffensif jusqu'au

crime le plus horrible : sous son influence, tel malade s'obs-

tine à boire dans un verre vide, tel autre vole à l'étalage,

celui-ci se suicide, celui-là tue un passant inoffensif qu'il

rencontre sur son chemin. Ce sont là des actes qui ont été

enregistrés avec soin depuis longtemps par les auteurs. Mais

pourquoi l'ictus épileptique provoque-t-il tantôt un acte

insignifiant, tantôt un acte dangereux ? C'est qu'il n'y a pas `

à considérer chez un malade que son épilepsie; si la névrose

entre pour une grande part dans la production du délire

épileptique, elle ne le constitue pas tout entier. « Il y a un

autre élément qui entre en ligne de compte : c'est la person-

nalité mentale de l'individu faite de l'ensemble de ses dispo-

sitions morales, de ses habitudes, de ses acquisitions intel-

lectuelles et autres, saines et morbides ». C'est ce que

Respault a appelé « l'état cérébral », état indépendant de

l'épilepsie, antérieur au paroxysme ; en sorte que l'ictus

122 RECUEIL DE FAITS.

n'est d'après cette théorie qu'un choc accidentel, une sorte

de traumatisme qui déterminera telle manifestation délirante

selon la nature du terrain mental qu'il viendra frapper.

C'est, comme le montre l'observation suivante, l'ictus qui

provoque l'acte inconscient épileptique, mais c'est l'état

cérébral antérieur de l'individu qui en fait les frais et en

règle la nature. "

J. Ch..., quarante ans, sommelier, est le troisième enfant d'une

nombreuse famille. Trois de ses frères sont .morts en bas âge ;

deux soeurs sont bien portantes; le père est mort à l'étranger

d'accidents paludéens ; sa mère est morte des suites d'une affection

cardiaque à cinquante-deux ans; elle était sujette à des tics de la face.

Le malade est un homme d'une intelligence moyenne, ayant

reçu une bonne instruction primaire. Pendant l'enfance on note :

urination au lit jusqu'à l'âge' de onze ans, mais sans accidents

convulsifs constatés ; pendant l'adolescence, un développement

tardif au point de vue physique coïncidant avec des aecès de

lièvre contractés pendant un séjour prolongé en Turquie. J. Ch...

n'a pas fait de service militaire, ayant été réformé pour atrophie

du médius de la main gauche. Cest à l'âge de vingt-trois ans que

notre sujet semble avoir été pris de ses premières manifestations

comitiales : il habitait alors avec sa soeur, et celle-ci, surprise une

nuit de l'entendre gémir dans la chambre à côté de la sienne,

accourut et le trouva dans son lit une écume sanglante aux lèvres,

hébété, ayant complètement perdu le souvenir de ce qui venait de

se passer. L'année suivante, étant à table, il aurait pâli tout d'un

coup, serait devenu inconscient et transporté sur son lit, il aurait

eu une « violente attaque de nerfs ».

Le 16 mai 1895, à la suite d'un délire qui aurait éclaté subite-

ment deux jours auparavant, J. Ch... entre à l'infirmerie spéciale

du dépôt, où le D1' Garnier constate qu'il est atteint de : « délire

maniaque avec inconscience absolue; répétition automatique du

même geste et du même mot (il frappe dans ses mains et pro-

nonce le mot m...); morsure profonde de la langue ; insomnie

complète ». Le' malade est ensuite interné à Sainte-Anne, d'où il

est transféré à l'asile de Ville-Evrard. Deux mois après, J. Ch...

est remis en.liberté et considéré comme guéri de son accès. Il

reprend son. métier de sommelier qu'il exerce jusqu'en octobre

1901. Il est à peine besoin d'ajouter que de par sa profession, cet

homme était sujet à des habitudes alcooliques (excès de bière).

En août 1901, sous l'influence de sa névrose et de l'alcoolisation,

J. Ch... devient triste, mélancolique, sujet à une insomnie fré-

quente, à de violents maux de tête, à des troubles digestifs de

toutes sortes. Inquiet de sa santé, il redoute pour lui la venue de

NOTE SUR UN CAS DE DÉLIRE ÉPILEPTIQUE. 1'23

nouveaux accidents cérébraux capables de l'obliger à un nouvel

internement ; cette crainte l'obsède et augmente son état de tris-

tesse. Le 14 octobre 1901, il est pris d'un violent accès convulsif,

avec perte complète de connaissance. Des voisins viennent à son

aide et le trouvent, à la suite de l'attaque, en proie à un délire '

maniaque très violent. D'après les renseignements, il paraissait

alors avoir des hallucinations effrayantes, tenait des propos inco-

hérents, au milieu desquels il demandait à être interné et parlait t

de l'infirmerie du Dépôt. Laissé seul, il se rend comme poussé en

apparence par une impulsion irrésistible au commissariat de

police, où il dit être malade et demande à être dirigé sur l'infir-

merie-du Dépôt, où le Dr Legras constate qu'il est atteint de « dé-

pression mélancolique paraissant consécutive à une attaque comi-"

tiale avec inconscience, inertie, mutisme, refus d'alimentation z

On note également sur le certificat des habitudes alcooliques.

C'est dans cet état que J. Ch... est transféré à l'Admission (ser-

vice du Dr Magnan), où nous avons eu l'occasion de l'examiner.

C'est un garçon bien constitué au point de vue physique. Les

organes sont sains ; l'urine est normale; pas de signes d'hystérie ;

une morsure profonde de la langue; un peu de tremblement des

mains ; le malade avoue du reste quelques excès de boisson.

J. Ch... est lucide au moment où nous l'interrogeons pour la pre-

mière fois; il raconte volontiers son histoire, disant que depuis

trois ans il a pendant la nuit de petites attaques : il se lève fré-

quemment le matin avec la tête lourde, la langue douloureuse,

l'oreiller taché de sang, le lit mouillé, et il a travaillé dans ces

conditions jusqu'au 12 octobre 1901. Depuis quelques jours cepen-

dant, inquiet de son état, il parlait de se faire soigner. Mais il ne

se souvient plus de sa visite au commissariat et de son entrée à

l'infirmerie du Dépôt. Il ne reprend connaissance que le matin du

14 octobre, et parait tout surpris de se trouver à l'asile, ne sachant

pas comment il y est venu. Le malade reste dans cet état pendant

tout son séjour dans le service, ne conservant aucun souvenir des

circonstances qui ont précédé son internement. Il est transféré le

4 novembre 1901 à l'asile de Ville-Evrard.

Nous avons là assez de documents pour affirmer que

J. Ch... est un épileptique, dont l'état comitial a été provo-

qué par l'influence réciproque de l'alcoolisation et de la pré-

disposition héréditaire. Ce qu'il y a de particulier dans son

histoire, c'est ce fait qu'il ait causé lui-même son interne-

ment au cours d'une crise convulsive, internement effectué

dans des conditions assez compliquées, puisque le malade a

dû se rendre lui-même au commissariat de police de son

quartier et paraître là assez souffrant pour être transféré

124 RECUEIL DE FAITS.

d'office à l'infirmerie du Dépôt. Or, tous ces faits sont englo-

bés dans l'amnésie que présente le sujet. Nous l'avons

maintes fois interrogé sur'ces événements, et l'absence de

souvenir est restée totale et continue en ce qui le concerne.

Cette amnésie est le meilleur argument que l'on puisse invo-

quer en faveur du caractère comitial qu'il convient d'attri-

buer à l'accès délirant, hallucinatoire et convulsif qui a pré-

cédé, accompagné et suivi l'internement.

Ceci étant admis, comment expliquer qu'au cours de l'ac-

cès comitial, le sujet ait accompli un acte revêtant toutes

les apparences d'un acte volontaire. logique et conforme à

son intérêt personnel ? C'est ici que l'hypothèse émise par

Respault a lieu d'intervenir. En dehors de sa manifestation

épileptique, ce malade avait un « état cérébral » qui le fai-

sait se préoccuper et à juste titre de sa santé, et comme con-

séquence l'excitait à recourir aux soins médicaux qu'il avait

déjà reçus auparavant. L'ictus épileptique a provoqué l'ac-

complissement d'un acte logique eu égard à la situation du

sujet, acte logique dont l'aboutissant a été l'internement, et

cela à la faveur d'un délire automatique, non créé de toutes

pièces, mais puisant tous ses éléments dans une impression

ancienne. C'est par un mécanisme psychologique analogue

qu'un certain nombre d'épileptiques se livrent à des tenta-

tives d'homicide ou de suicide en apparence inexplicables,

mais qui puisent leur origine dans un état cérébral patholo-

gique, au lieu que dans l'observation actuelle, l'état mental

subconscient n'a jamais fait naître que des préoccupations

intellectuelles légitimes et pour ainsi dire normales.

Congrès annuel DLS médecins aliénistes

Paris, le 3 juillet 1902.

Le Président du Conseil, ministre de l'Intérieur et des Cultes,

à MM. les préfets.

Je vous ai déjà signalé l'intérêt qu'ont les asiles d'aliénés, qu'ils

soient publics ou privés, à faire acte d'adhésion aux congrès

annuels des médecins aliénistes. Je vous informe que le prochain

congrès' se tiendra à Grenoble du 1 ? au 8 août. Vous voudrez

bien rappeler aux asiles et maisons de santé existant dans votre

département, mes recommandations antérieures. La dépense

résultant de l'adhésion est très faible et l'avantage est grand pour

les établissements de posséder dans la bibliothèque et de pouvoir

consulter incessamment les volumes où les travaux des congrès

sont reproduits. Pour le Président du Conseil, ministre de l'Inté-

rieur et des Cultes, le Secrétaire général, Ed. Combes.

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

Par LE Dr ROUBY

MON BUT. Ce travail n'est pas seulement une étude sur

un point d'aliénation mentale; sous sa forme scientifique, il

éclaire un chapitre important de l'histoire ecclésiastique. De

même que l'hystérie avait joué un très grand rôle pendant le

Moyen-Age avec les sorciers et les possédés du démon, de

même l'hystérie, .pendant la Renaissance et les siècles sui-

vants, continua de régner-en maîtresse dans la vie'religieuse

de l'Europe. Les saints et les saintes, les bienheureux et

les bienheureuses, presque tous les canonisés d'alors furent,

on peut le dire, des hystériques méconnus.

Ce sont les découvertes des symptômes de cette maladie,

découvertes qui datent d'un demi-siècle à peine, qui per-

mettent aujourd'hui de déchiffrer beaucoup de points

obscurs de l'histoire religieuse. Vous connaissez ces grilles

et ces clefs qui, placées sur des dépêches chiffrées, permet-

tent de les lire et de les comprendre ? De même, en super-

posant les symptômes hystériques sur les faits miraculeux,

on en reconnaît l'identité parfaite.

La connaissance exacte des symptômes de l'hystérie doit

donc amener la revision de l'histoire des Religions, et c'est

par là que ce travail peut avoir une importance particu-

lière.

Pasteur, parla découverte des microbes et des ferments, a

fait une révolution telle, que les livres de médecine écrits

avant lui ne peuvent plus servir à l'instruction des nouvelles

126 L'HYSTLRIE DE SAINTE THLRÈSE

couches de savants; les volumes coûteux achetés par le père

ne sont plus utilisés par le fils, étudiant à son tour ; les

nouveaux livres ont relégué, au fond des armoires, des mil-

liers de volumes devenus inutiles. Brusquement un fait nou-

veau s'est produit, et devant ce fait, il a fallu nous incliner :

la vérité fait toujours loi.

Or, un fait nouveau s'est produit aussi en aliénation : la

découverte de l'hystérie; devant ce fait d'une importance

immense doivent s'incliner tous les hommes ayant assez de

science pour savoir, ayant assez d'intelligence pour com-

prendre, ayant assez de raison pour discerner le vrai du faux,

fussent-ils, ces hommes, élevés dans les principes les plus

étroits de la doctrine des Églises. La vérité doit faire loi,

pour eux comme pour nous.

Aujourd'hui tenant haut et ferme le flambeau que d'au-

tres avant moi ont allumé, je vais essayer de montrer, à

l'aide de cette lumière savante, que des faits réputés mira-

culeux ne sont autre chose que des faits maladifs, et que la

canonisation de sainte Thérèse ne fut autre chose que la

canonisation de l'Hystérie.

La VIE DE sainte Thérèse. Parmi les plus célèbres

illuminées à qui l'hystérie méconnue, donna, sous sa lueur

factice, un grand éclat religieux, il faut citer en première

ligne sainte Thérèse : c'est elle la plus illustre, la plus com-

plète, la plus favorisée en apparitions et en miracles ! c'est

elle, pour ainsi dire, le modèle qu'ont plus tard imité les

soeur Clément, les sainte Catherine, les Marie Alacoque et

toute une procession de saints et de saintes qui sortiraient,

si on voulait les évoquer, des gros volumes des Bollandistes.

C'est peut-être aussi, au point de vue de l'hystérie, celle

qui présente la forme la plus classique, la plus clinique

pour parler en médecin, celle dont les accidents nerveux se

succèdent dans l'ordre le plus régulier. On croirait, en lisant

son autobiographie, avoir sous les yeux l'observation d'une

de ces malades qui peuplent nos asiles d'aliénés, à cette

différence que ce que nous appelons symptômes plus ou

L HYSTERIE DE SAINTE THERESE 127

moins graves de la maladie, elle le nomme états plus ou

moins grands de la grâce ou Communion plus ou moins

complète avec Jésus-Christ. Disons de plus que ses écrits,

même à travers la traduction, forcent parfois notre admi-

ration parla beauté du style, par la splendeur des images-

et par la profondeur des concepts. Avec sainte Thérèse nous

n'avons plus affaire à une hystérique de bas étage, aux con-

ceptions imaginatives grossières, nous avons affaire à une

très grande dame, à éducation soignée, à instruction étendue,

sachant exprimer en un style admirable ses impressions

maladives.

Née en 1515, à Avila, en Vieille- Cas tille, de parents de

haute noblesse, Thérèse de Cépèda fut élevée dans les prin-

cipes d'une ardente piété ; elle perdit sa mère lorsqu'elle

était enfant.

« Ma mère, écrit-elle, était très vertueuse ; elle avait une

grande modestie, et quoiqu'elle fût très belle, jamais on ne

la vit se prévaloir de sa beauté ; elle fut longtemps sujette à

de grandes, infirmités qui la firent beaucoup souffrir; elle

mourut à trente-trois ans. »

Notons cet état maladif et cette mort prématurée : si

Thérèse est faible et si l'hystérie se développe très vite chez

elle, c'est que le terrain est préparé d'avance et qu'elle hérite

de cette mère une constitution délicate et peu résistante au

mal.

Son enfance romanesque. Dès le plus jeune âge,

Thérèse manifesta un esprit romanesque ; avec cet ascen-

dant bizarre qu'ont les petites filles nerveuses sur les petits

garçons, à l'âge de huit ans, elle décida un de ses compa-

gnons à partir avec elle du côté de l'Andalousie et de l'Afri-

que pour subir, le martyre chez les Maures. Reconduits à la

maison par un oncle qui les rencontra en chemin, ils réso-

lurent de se faire ermites, et pour cela construisirent au

fond du jardin paternel une grotte en pierres ; là ils com-

mencèrent' une vie de prières et de privations.; il fallut

128 L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

quelques punitions pour leur enlever ce goût prématuré des

macérations et les ramener aux jeux de l'enfance.. '

Son entrée au couvent. A l'âge de douze ans, Thé-

rèse n'ayant plus sa mère pour la surveiller, se mit à fré-

quenter des jeunes gens ; elle se plaisait tellement en leur

compagnie que son père, le comte de Cépèda, se vit obligé

de la mettre au couvent de l'Incarnation d'Avila; mais dans

ce monastère on était très mondain et le parloir était le salon

du monde élégant; là, les seigneurs galants et pieux de la

ville, ceux de Vieille-Castille et autres provinces d'Espagne,

venaient charmer l'esprit et amollir le coeur des religieuses

affamées de savoir et de tendresse. Sainte Thérèse y prenait

un plaisir extrême ; elle éprouvait une jouissance singulière

à côtoyer cet abîme où chaque jour elle se voyait prête à

tomber; la seule crainte de Dieu, nous dit-elle, la retint et

l'empêcha de commettre le péché mortel. Un jour, sous

l'influence d'une hallucination, elle rompit brusquement avec

ses amitiés mondaines et Dieu seul resta l'objet de son

amour. Nous dirons bientôt les ardeurs mystiques, les illu-

sions sacrées, les hallucinations divines qui lui firent tenir

Jésus pour son seul amant.

SES DIRECTEURS. - De même que nos névrosés modernes

changent souvent de médecins, cherchant partout remède

à leurs maux imaginaires, ainsi Thérèse changea souvent

de directeur spirituel : « Je n'avais pas trouvé encore de

confesseur qui me comprît dit-elle, je fus même vingt ans

à en chercher un inutilement ».

Comment un confesseur aurait-il pu savoir ce que seul

pouvait démêler un médecin ; son corps était malade, son

âme ne l'était pas. Elle conserva pourtant, non comme

confesseur mais comme directeur, François de Salcedo avec

qui elle fut toujours liée d'une sainte amitié ; le portrait

qu'elle en fait dans ses Mémoires montre combien elle avait

de goût pour lui. François de Salcedo fut très utile à soeur

Thérèse dans ses fondations et l'accompagna dans la plupart.

L HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 129 0,

Elle ne l'appelle que le saint gentilhomme; comme, tout

marié qu'il était, il avait suivi pendant vingt ans les écoles

de théologie des Dominicains, il était le conseiller intime de

soeur Thérèse à qui il faisait des visites régulières. Ordonne

prêtre après la mort de sa femme, il entra comme chapelain

au couvent de Saint-Joseph d'Avila dont Thérèse était la

supérieure.

Elle eut aussi longtemps comme confesseur et direc-

teur le père Pradanos de la Compagnie de Jésus. En 1557

le célèbre jésuite François de Borgia, à son retour du cou-

vent de Saint-Just dans l'Estramadure, où il avait visité le

vieil empereur Charles-Quint, s'arrêta au couvent d'Avila.

Si Thérèse n'eut avec lui que deux entretiens sur les grâces

ordinaires dont Dieu la favorisait, elle continua de lui

écrire de longues et fréquentes lettres, qui, très goûtées,

furent imprimées plus tard. Mais dans l'état de trouble et

'd'angoisse morale où la maladie la plongeait, Thérèse ne

trouvait pas toujours le calme et la guérison qu'elle cher-

chait, malgré les consultations des plus célèbres directeurs-

de conscience de l'Espagne.

LES années DE maladie. Pendant vingt-cinq années,

soeur Thérèse fut en proie au démon -de l'hystérie : pour

raconter les événements de cette période, il faut décrire les

symptômes de son mal ; ce sont les paroles mystiques

entendues, ce sont les spectacles extraordinaires vus,

ce sont les sensations amoureuses éprouvées, qui forment

la trame de cette existence tout à la fois religieuse et

rrialadive; elle nous en fera le récit plus tard, lorsque, la

période active de l'affection ayant disparu, laissera l'esprit

en repos et permettra d'autres préoccupations que celles de

son mal.

Quelquefois Thérèse comprendra le non réel de ses

visions et de ses voix; parfois elle .les attribuera au malin

esprit ; quelquefois elle se demandera si sa raison n'est pas

égarée. « Prenez pour vous seul les choses où vous verrez.

que je sors des limites de la raison », dit-elle à son confes-

Archives, 2a série, t. XIV. 9

130 L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE'

seur, « car je ne crois pas que ce soit moi qui parle depuis

ce matin ».

Cela dura jusqu'au retour d'âge, époque où le calme re-

naît peu à peu, calme relatif, si l'on veut, car de sourdes

hallucinations et quelques symptômes nerveux persistent

encore ; mais enfin c'est le repos ; elle y arrive comme

dans un oasis, bien qu'elle entende encore au loin les

grands vents du désert siffler à travers les dunes désolées,

bien qu'elle sente parfois les tourbillons de sable, que le

simoun apporte jusque dans sa retraite. Alors seulement elle

commence son oeuvre, c'est-à-dire la rénovation de l'ordre

des carmélites hommes et femmes, dont elle passe pour

la fondatrice ; alors seulement elle écrit ses ouvrages de

sainteté qui lui ont mérité le surnom de Docteur en théo-

logie ; alors seulement elle commence de mémoire, sur la

demande de ses directeurs, son autobiographie qui nous la

peint si bien et qui montre avec tant de précision pour les

chrétiens tous les degrés de sa sainteté et pour les médecins

toutes les étapes de sa maladie.

SES CRUVRES LITTÉRAIRES. Les ouvrages de sainte Thé-

rèse sont au nombre de cinq :

1° Une relation de sa vie où nous avons puisé pour la

confection de ce travail; 1562 (Relation de K vida) ;

2° le chemin de la Perfection (el Camino de la Perfectione)

livre de morale chrétienne écrit pour l'enseignement de ses

religieuses ; -

30 Le livre des fondations, qui est l'histoire des monas-

tères fondés ou réformés par elle (El Libno de los fiindaciones y

los moradas) ; .

40 Le château intérieur (El Castillo intérior), ouvrage

mystique où la sainte amenant, une âme aux portes d'un

château fort, la conduit d'enceintes en enceintes jusqu'au

septième séjour, palais de Jésus-Christ;

3° Enfin les Pensées d'amour de Dieu (los Conceptos de

Amor de Dios), espèce de glose sur le livre des cantiques de

Salomon. ,

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 131 I

A ces écrits dont les quatre premiers parurent de son

vivant, il faut ajouter ses lettres (Las Cartas) qui furent re-

cueillies après sa mort; la plupart contiennent des leçons

évangéliques ou des discussions doctrinales formant ainsi

autant de petits traités de théologie. Thérèse fit aussi

quelques poésies ; son sonnet 1 au Christ crucifié est resté

célèbre en Espagne; mal traduit en vers français par Sainte-

Beuve, Firmin-Didot et d'autres poètes, il ne peut être bien

goûté que dans le texte espagnol.

Elle y exprime admirablement son immense ardeur pour

Dieu, son amour plus fort que le ciel et l'enfer, amour qui

la laisse indifférente à toutes choses, amour sans lequel

elle ne peut vivre.

Ce qui gâte pour nous ses écrits, c'est qu'ils sont trop

remplis par des opinions théologiques et par des considé-

rations dogmatiques qui en rendent parfois la lecture

pénible; c'est alors trop le docteur en théologie et pas assez

la femme de lettres qui tient la plume.

Au xme siècle déjà, il y avait une foule d'impitoyables

ergoteurs qui faisaient asseoir le syllogisme dans les chaires

des écoles et, quoique femme et nonne, Thérèse fut de son

1 Voici ce sonnet :

No me mueve, mi Dios, para quererte

El cielo que me tienes prometido

Ni me mueve el infierno tan temido

Para dejar par eso de ofenderte

Tu me mueves, mi Dios, mueveme el verte

Clavado en esa crux y escarnecido

Mueve verte cuerpo tam herido

Mueve las angustias de tu muerte ! .

Mueve en fin de tel manera

Que aunque no hubiera cielo, yo te amara

Y aunque no hubiera infierno, te tenieria

No me tienes que dar, por que te quiera

Porque, si cuanto espero, no esperara

Lo mismo que te quiero, te quisiera

132 L'HYSTÉRIE DE SAINTE THRKSE

temps et se posa parfois en savante, mais dans l'aridité de

ses livres se rencontrent toujours d'ingénieuses comparai-

sons et sur leur didactisme ennuyeux s'étalent des formes

agréables.

SES LIVRES preuves DE sa MALADIE. -C'est pourtant dans

ces livres que nous avons trouvé et puisé les preuves d'hys-

térie dont ils - fourmillent et nous font regarder Thérèse

comme atteinte de mal hystérique. Bien que dans ses nar-

rations, elle ne nous donne pas toujours la description com-

plète des symptômes qu'un aliéniste aurait pu saisir, bien

qu'elle néglige souvent de nous-en décrire quelques-uns

pour laisser la place aux faits d'ordre psychique, notre dia-

gnostic sera suffisamment éclairé par ses récits ; de plus, en

lisant entre les lignes, chose facile avec elle, nous pourrons

trouver le supplément d'informations que nous cherchons.

SES SENTIMENTS. Comme femme, elle eut de grandes

passions : son coeur aimant alla de bonne heure vers les

hommes et elle y revenait sans cesse, lorsque ses voeux

monastiques finirent par tourner son amour tendre et ardent

vers Jésus qu'elle adora et dont elle prit désormais le nom

« Thérèse de Jésus » sous prétexte qu'elle était son épouse

spirituelle ; elle continua pourtant à conserver des pensées

affectueuses pour toutes les créatures humaines, plaignant

les pécheurs et parfois même le diable après l'avoir maudit;

elle eut à l'égard de ce dernier un mot touchant : « Le

malheureux ne sait pas aimer ! »

. LA VIEILLESSE. Puis la vieillesse vient, amenant l'apai-

sement de la maladie ; dans le prologue du Château inté-

rieur, une de ses oeuvres, Thérèse décrit ainsi son état phy-

sique et moral tel qu'il était le jour de la Trinité de l'année

1577, dans le monastère de Tolède dont elle était la supé-

rieure : elle avait alors cinquante-deux ans; elle éprouvait,

dit-elle, une grande difficulté d'écrire, et il lui semblait que

le Seigneur ne lui donnerait ni l'esprit ni la volonté pour

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THERESE 133

mener à bien cet ouvrage. Si pourtant le livre était profi-

table à quelques âmes il fallait en rapporter la gloire à Dieu

seul; comme les oiseaux, à qui on apprend à parler et qui

ne savent que ce qu'on leur enseigne ou ce qu'ils entendent,

ainsi sainte Thérèse répète ce que le Seigneur veut bien

lui dicter. Comme santé physique, elle éprouvait un tel

bruit dans la tête et une telle faiblesse dans le corps qu'à

peine pouvait-elle écrire pour des affaires pressées ; elle lut-

tait péniblement contre des maladies incessantes, et elle

était sans force pour vaquer à ses occupations variées. Ne

croirait-on pas entendre ces nerveuses qui semblent accablées

et prêtes à mourir, et qui se réveillent sans cesse pour accom-

plir de dures besognes que leur état languissant ne semble

pas devoir permettre ? il suffit qu'une nécessité matérielle,

qu'un plaisir désiré leur donne le coup de fouet de l'émotion

pour que leurs muscle; deviennent d'acier et accomplissent

des choses surprenantes; on trouvera souvent chez les hys-

tériques ces états de langueur et de fausse faiblesse accompa-

gnés de douleurs aussi nombreuses qu'il y a de rameaux de

nerfs dans le corps humain; toujours prêts à mourir, ils

vivent de longues années.

C'est ainsi que se passera la fin de la vie de sainte Thérèse,

mêlant sa faiblesse à son activité, sa santé vraie à ses mala-

dies imaginaires, entreprenant la réforme de nombreux

couvents, et menant à bien toutes choses; croyant défaillir

à chaque instant en étant toujours debout. Sainte Thé-

rèse, à la fin de sa vie, vint habiter un couvent qu'elle

avait fondé, celui d'Alba de Tormès, près Salamanque.

Peut-être avait-elle choisi cette dernière résidence pour vivre

auprès du terrible duc d'Albe, don Fernando de Toledo,

qui, pendant les huit années de sa disgrâce, avait dû se reti-

rer dans son palais ducal, dont les hautes tours crénelées

dominent encore le couvent. C'est là que sainte Thérèse

mourut en 1582 à l'âge de 67 ans ; c'est là que se trouve

son tombeau élevé au siècle dernier et peu remarquable au

point de vue de l'art.

134 l'hystérie DE SAINTE THÉRÈSE

L'hystérie. Nous connaissons maintenant le sujet,

c'est-à-dire l'état physique et moral de Thérèse ; voyons ce

que l'hystérie va produire dans ce. corps débile et dans cette

intelligence supérieure.

Causes DE la maladie. Je lis quelque part, dans sa

vie, que Thérèse fut atteinte dans sa jeunesse d'une fièvre

double quarte dont elle put difficilement se débarrasser; les

accès très violents étaient précédés de frissons et accompagnés

de grandes douleurs généralisées; c'est à ces fièvres qu'elle

attribuait ses défaillances; il est possible que cette fièvre

soit la cause intoxicante de la maladie dans ce corps débi-

lité au dernier point. En effet, dès son enfance, son goût

exagéré pour le jeûne et les macérations, plus tard les mau-

vaises conditions hygiéniques du couvent, enfin l'hérédité

maternelle dont nous avons déjà parlé au début, avaient pro-

duit chez elle une faiblesse de constitution. qui devait être

grande, lorsqu'éclata la crise première, début de la maladie.

DE la PÉRIODE aiguë. L'hystérie, avant de devenir

chronique, est le plus souvent précédée d'une période dite

aiguë, qu'on pourrait plus exactement désigner sous le nom

de période du lit, car, pour des raisons variées, les unes

vraies, les autres fausses, les sujets alors prétendent être

incapables soit de marcher, soit même de se tenir debout; z

ils subissent dans cette position couchée divers symptômes

d'hystérie, mais surtout des attaques convulsives et des para-

lysies diverses; cela dure plus ou moins longtemps, parfois

des semaines, parfois des mois, parfois des années; l'amai-

grissement devient tel qu'ils n'ont plus que la peau sur

les os. Or malgré tout, il faut qu'on le sache bien, un tel

malade peut toujours être guéri en quelques jours, en quel-

ques heures, en quelques minutes.

Formation DES miracles hystériques. Il est très

important d'en parler, car c'est cet état dont il s'agit

dans la plupart des grands miracles de Lourdes, de Paray-

le-Monial et de la Salette : A certains moments, le mal

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 135

paraît si grand, la mort paraît si imminente que si la cure

dite miraculeuse a lieu, elle fait grand bruit et emporte la

conviction des témoins, même de ceux qui n'ayant pas la foi

commencent à croire. Des médecins alors donnent, avec la

plus entière bonne foi d'une part, mais aussi avec la plus

grande légèreté, de l'autre, des certificats et des attestations,

qu'il n'eussent pas signés, s'ils eussent été plus instruits

des choses de l'hystérie.

Le plus souvent la maladie est moins grave : ce ne sont

alors que des symptômes simples, comme par exemple, une

anorexie, une contracture, ou bien une paralysie qui sont

présentés à la Vierge miraculeuse par le pèlerin hystérique

réclamant un miracle. Mais dans tous les cas graves ou non,

c'est toujours la même cause, l'hystérie, et c'est toujours le

même mécanisme, la suggestion religieuse, qui sont en jeu;

c'est, toujours la névrose guérie par une émotion forte.

Lorsque cette émotion est religieuse, la guérison s'appelle

miracle.

PÉRIODE aiguë DE sainte thérèse. Thérèse eut

cette période de maladie : elle garda le lit durant trois

années. L'affection, qui avait été 'précédée soit à la maison

paternelle, soit au couvent, de fréquentes défaillances ou

syncopes, se montre sous forme de : -. .

io Boule hystérique : Thérèse nous dit, à ce sujet, que

quelque chose lui montait des parties basses jusqu'au cou,

produisant l'étranglement malgré qu'elle essayât, avec ses

doigts crispés, de l'arracher; qu'elle ne pouvait pas alors

avaler une goutte d'eau, ni même respirer.

2° L'angine de poitrine, se traduisant par une douleur

atroce, angoissante, située dans la région précordiale : « Mon

mal de coeur était si cruel, nous dit-elle, qu'il semblait

qu'on' me déchirât avec des dents aiguës; on me croyait

attaquée de rage. »

30 L'anorexie hystérique, pendant laquelle les malades,

généralement des jeunes filles, arrivent à un état de mai-

greur extraordinaire et ne sont plus que des squelettes

Ij6 L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

vivants : « Comme je ne pouvais rien prendre de solide à

cause de mon extrême dégoût pour toute sorte de nourri-

ture, j'avais si, peu de force et mon corps était dans un

état tel que mes nerfs commencèrent à se retirer avec des

douleurs insupportables qui me tenaient depuis les pieds

jusqu'à la tête, et bientôt je fus en état de mort î.

4a Des contractures dont elle vient de nous parler ; elle

nous dira ailleurs : « Tous mes nerfs s'étant retirés, mon

corps était comme un peloton, je ne pouvais en remuer

aucune partie non plus que si j'étais morte ».

5° Des paralysies hystériques A un moment, Thérèse a

tout le corps paralysé : « Il n'y avait qu'un seul doigt de la

main droite que je puisse faire agir. Je ne pouvais m'aidçr

à rien qu'avec le secours des autres, encore on ne savait pas

où me prendre ».

6° Des anesthésies et des hypereslhesies. Des anesthésies,

elle en avait certainement, mais elle ne pouvait s'en ren-

dre compte elle-même; des hyperesthésies, au contraire,

elle en parlera fort souvent : « Mon corps était si doulou-

reux que je ne me laissais qu'avec peine toucher; j'éprouvais

des douleurs excessives qui me tenaient des pieds jusqu'à

la tête ». : 1° Les crises convulsives, durant lesquelles, nous dit-elle,

elle se déchirait la langue : parfois les attaques étaient si

fortes qu'elles semblaient épileptiques.

8° Le sommeil hypnotique : Enfin sainte Thérèse eut aussi

pendant cette période, un sommeil hypnotique de quelques

jours dont nous parlerons longuement tout à l'heure.

Tels sont les principaux symptômes d'hystérie dont Thé-

rèse fut le jouet pendant trois années consécutives et qui

lui firent garder le lit pendant cette longue période de

temps.

Un jour pourtant, pendant cette période de lit, Thérèse

se trouva guérie subitement durant quelques heures : elle

avait été transportée à Bécèdes, une campagne de son père,

pour changer de climat; mais le mal ne faisait qu'empirer;

Thérèse avait un grand désir de quitter Bécèdes où elle

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 137

s'ennuyait, pour rentrer dans la ville. Le dimanche des

Rameaux (IS36) elle se déclara guérie, se leva subitement et

revint au couvent de l'Incarnation sans souffrir du voyage.

Ces guérisons subites chez des hystériques, obtenues sous

l'influence d'une secousse morale quelconque, ont fait croire

souvent à des miracles qui n'existaient pas. Le lendemain

Thérèse se remit au lit, devenue de nouveau complètement

incapable de se lever. « Je restai dans cet état jusqu'au

dimanche des Rameaux de l'année suivante : j'étais dans une

extrême faiblesse, je n'avais plus que la peau sur les os;

quand j'allai mieux, je commençai à marcher à quatre pattes,

mais je restai longtemps impotente, et ce ne fut qu'après

trois années de maladie, que je fus à peu près guérie ».

Sommeil hypnotique DE Thérèse. C'est pendant cette

période de lit qu'elle eut dans la maison de son père, à Avila,

une crise de sommeil hypnotique; voici comment elle

raconte le fait : « Je ne pouvais ni jour ni nuit prendre de

repos, et outre cela j'étais en proie à une profonde tristesse,

avec des douleurs excessives qui me tenaient depuis les pieds

jusqu'à la tête ». Comme, à un moment où elle se croyait

plus malade, son père, pour lui enlever l'inquiétude de la

mort, s'opposa à la confession et à la communion, malgré le

grand désir qu'elle en avait, cette contrariété amena subi-

tement un sommeil simulant la mort : « La même nuit je

tombais dans un évanouissement qui me tint privée de sen-

timents pendant près de quatre jours : on m'administra le

sacrement d'extrême-onction ; on croyait à toute heure, ou

plutôt à chaque instant, que j'allais mourir, et on ne faisait

plus rien que de réciter auprès de moi le Symbole des

apôtres, comme si je l'eusse entendu. Quelquefois on me

tenait pour morte, et lorsque je revins à moi, je trouvai sur

mes paupières un peu de cire d'une bougie qu'on avait

apportée pour mieux juger mon état ». Enfin, ne trouvant

plus aucun signe de vie dans Thérèse, on fut si persuadé de

son décès, qu'au couvent de l'Incarnation on ouvrit une fosse

pour l'enterrer; des religieuses vinrent à la maison d'Al-

138 L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

phonse de Cépèda, son père, pour assister au convoi de sa

fille, et dans un autre couvent on dit pour elle la messe

des morts. -

Observations -de sommeil hystérique. Cet état de

mort apparente chez des personnes hystériques n'est pas rare,

et il m'a été donné plusieurs fois d'en être témoin ; mais de'

plus, j'ai constaté qu'un certain degré de mensonge et de

fourberie accompagnait souvent. cet état. Je vais citer trois

cas de ce sommeil : - 1

Le premier cas est relatif à une femme de cinquante-cinq

ans, chez laquelle les sommeils hystériques après les crises

étaient fréquents. Comme je connaissais son état depuis de

longues années, et comme trop souvent je m'étais dérangé

pour elle sans grande nécessité, je faisais très rares mes

visites depuis quelques mois; l'hystérie lui fit entreprendre

un matin, de s'endormir et de simuler la mort, peut-être

pour faire courir après moi ; ce jour-là étant une fête de

famille, elle pensait la déranger et l'assombrir par mon

départ. A mon arrivée toute la famille pleurait autour du

lit, le corps était insensible et sans mouvement, la respira-

tion lente, le pouls filiforme, le coeur battait à peine ; elle

était, semblait-il, prête à rendre le dernier soupir. Comme

j'avais placé une trousse de chirurgie sur le lit et que je la

dépliais en silence en laissant tomber de ma bouche le mot

« Opération », je vis une des paupières de la malade se sou-

lever et laisser couler, à travers la ligne entr'ouverte ;des

cils, l'éclair d'un regard curieux. Mon diagnostic était fait ;

je déclarai que la malade n'était pas morte, et qu'elle

serait guérie dans la nuit, si on lui tenait sur la face un linge

mouillé d'eau froide. Je sus qu'elle s'était réveillée au cou-

cher du soleil.

La seconde observation est à peu. près semblable, avec

une cause différente. Il s'agissait d'une jeune femme de la

campagne, sujette à des attaques convulsives d'hystérie et

qui, un jour, à la suite d'une discussion violente avec son

L HYSTERIE DE SAINTE THERESE 139

mari, tomba dans un sommeil invincible pendant quatre

jours; la syncope fut telle à certain moment qu'on crût voir

une morte véritable; je ne venais pas assez vite pounempê-

cher la malade de passer de vie à trépas; sauf les batte-

ments faibles et lents du coeur qui persistaient, la malade

paraissait en effet à l'article de la mort ; après avoir mis à

la porte tous ceux qui pleuraient trop fort, mon doigt sur la

bouche commanda un silence absolu ; je ne tardai pas à

voir les paupières de la malade s'entrouvrir à peine pour

laisser passer le regard curieux que je connais; j'ordonnai

les compresses d'eau froide sur la figure et je sortis en

disant très haut qu'elle allait se réveiller. A cent mètres de

la maison on courut après moi pour me dire que la malade

avait repris connaissance et jeté à terre les compresses désa-

gréables.

La troisième observation est la plus intéressante. Il s'agit

d'un soldat arabe profondément hystérique : un modèle

classique de l'affection avec tous ses symptômes se succé-

dant comme dans les descriptions d'un livre de médecine :

il fut pris pendant six semaines d'un sommeil simulant la

mort, avec un réveil de deux jours dans l'intervalle; l'état

était tel que plusieurs fois les infirmiers vinrent me dire qu'il

était décédé; il fallait un examen médical pour se rendre

compte de la persistance de la vie ; certainement on aurait

pu l'enterrer vivant; je fus obligé, à un moment donné, de

le nourrir avec la sonde, pour qu'il ne mourût pas de faim,

or l'opération se faisait sans aucune résistance du malade

plongé dans l'inertie la plus complète. Il prenait et gardait

comme un mannequin les positions étranges et bizarres

qu'on lui donnait ; sous la douche il ne tressaillait même

pas. »

Comme je le faisais conduire à l'hydrothérapie chaque

jour (on l'y portait comme un cadavre et on le reportait de

même), comme d'autre part, la chaleur de l'été étant très

forte, on se contentait de lui jeter sur le corps une couver-

ture arabe à -raies alternativement rouges et blanches, un

14O L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

jour le gardien vint me dire que le réveil avait eu lieu,

les raies de la couverture n'étant plus placées dans le sens

habituel; mais à ma visite il paraissait toujours comme un

cadavre et nous ne pûmes obtenir aucune manifestation de

vie. -

A la visite du lendemain, au lieu de sortir je me tins

immobile dans un coin de la chambre, après avoir fait un

changement de meubles avec des allées et venues pour

éveiller sa curiosité; alors je vis le malade soulever légère-

ment ses paupières et jeter un regard circulaire autour de

l'appartement, puis, m'apercevant, fermer de nouveau les

yeux et rentrer dans l'immobilité accoutumée; je lui dis que

je savais maintenant qu'il simulait la mort, que c'était une

fourberie de sa part, que je venais de le voir ouvrir les yeux

et me regarder; il fut insensible à mes objurgations et à mes

moqueries ; mais le lendemain après la douche, comme je

dis au gardien de le frotter fort avec la brosse en crin pour

le réveiller, à la première friction, soit qu'il y ait eu sug-

gestion, soit pour tout autres causes, il se leva'en criant

et ne retomba plus dans le sommeil. Comme on le voit,

malgré leur état de demi-conscience, et bien qu'ils puissent

supporter un jeûne prolongé, la mort par inanition peut se

produire, sans que ces malades veuillent rien faire pour

l'empêcher. Il faut lutter contre cette éventualité en les

nourrissant artificiellement, l'hystérie les aide à supporter

cette désagréable opération.

Notons ce fait très remarquable, la persistance de l'atten-

tion et de la curiosité, indiquant la continuation de la vie

intellectuelle.

On y voit aussi, à un degré difficile à évaluer, la four-

berie et le mensonge si fréquents dans les manifestations

hystériques. Si Thérèse entra dans cet état de sommeil' et

laissa croire à sa mort, sans avoir peut-être conscience du

mal qu'elle faisait, ce fut pour tirer une espèce de ven-

geance de son père qui lui avait refusé la confession

et la communion lorsqu'elle les demandait. C'est ainsi

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 141

qu'agissent les hystériques : on ne veut pas croire, s'était

elle dit, que je sois en danger de mort, je vais le prouver.

Faits DIVERS DE sommeil hystérique. On lit sou-

vent dans les journaux des faits divers relatif;, à des som-

meils prolongés de même nature; ainsi, à la date du 6 novem-

bre 1901, est relatée la nouvelle suivante : A Périgueux,

une jeune fille de dix-huit ans est endormie depuis huit

jours ; tous les moyens employés pour la réveiller sont res-

tés sans succès. Il paraît que depuis quelques années, à

diverses reprises, cette personne s'est alitée sous l'action d'un

sommeil invincible, qui, jusqu'à présent, n'avait pas dépassé

une durée de cinq jours. » Chaque année on peut relever

en France cinq ou six faits divers semblables ; ce sont tou-

jours des sommeils hypnotiques : nous retrouverons le même

sommeil au moins une fois dans la vie de chaque grand

hystérique.

En tout cas, il sera toujours pour nous un symptôme de

la névrose.

(A suivre).

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

X. Les données anatomiques et expérimentales sur la structure

des hallucinations ; par Vasciiide et VuRpAs. (Journal de Yeii ? o-

logie, 4902, n° 5.)

Ce travail contient un exposé des observations et des recherches

de laboratoire les plus typiques concernant la genèse et le méca-

nisme des hallucinations.

Il semble résulter de ces observations que des modifications

apportées dans les conditions normales de perception sensorielle

peuvent être la cause des hallucinations. Il parait bien établi d'au-

tre part que des lésions organiques survenues soit dans le trajet

sensoriel, soit dans les centres nerveux peuvent être à leur tour la

cause prochaine des hallucinations constatées.

142 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

Enfin, certaines expériences et observations semblent plaider

en faveur du rôle de l'imagination. dans la production des hallu-

cinations. Mais l'examen attentif des faits et l'observation journa-

lière des sujets ont conduit les auteurs à admettre que dans chaque

hallucination il y a toujours un élément commun et généralement

décelable qui entre en jeu sous l'influence, soit de la même cause,

soit d'une lésion organique ou d'une idéation quelconque. G.D.

XI. Le réflexe du fascia lata; par J. Crocq. (Journ. de Neurologie,

1902,.n° 2.)

L'auteur relate dans cette note trois cas de paraplégie : dans

l'un l'excitation du pied provoquait comme réaction unique une

contraction réflexe du tenseur du fascia lata ; dans l'autre le réflexe

coexistait avec celui de Babinski ; enfin chez le troisième malade

la conservation du réflexe du fascia lata coïncidait avec l'abolition

du rotulien, l'exagération de l'achilléen et l'affaiblissement du

plantaire.

De ces faits M. Crocq tire la conclusion que le réflexe du fascia

lata constitue le premier stade de la rétraction de la jambe : il fait

partie du groupe des réflexes défensifs rapides dont les centres

sont intra-médullaires, et par conséquent il doit se rencontrer dans

tous les cas de lésion transversale complète de la moelle, alors

que les réflexes tendineux et cutanés sont abolis. G. D.

XII. Sur un cas de cancer vertébral; par Al. le professeur Raymond.

(Journ. de Neurologie, 1902, n° 3.)

La malade dont l'observatiou sert de base à ce travail présentait

une paralysie motrice des membres inférieurs et de la partie infé-

rieure du tronc, doublée d'une anesthésie dissociée dans les par-

ties correspondantes et accompagnée d'une abolition du réflexe

achilléen et des réflexes cutanés abdominaux en même temps que

d'une exagération des réflexes rotuliens.

Cette malade ayant subi un an auparavant l'extirpation du sein

droit cancéreux, on est en droit de penser que des foyers cancé-

reux secondaires ont fait effraction dans ses vertèbres et déterminé

une compression de la moelle surtout des cordons antéro-latéraux

et de la substance grise centrale.

Suivent un certain nombre de considérations sur les consé-

quences histologiques de cette compression : ischémie et stase

veineuse, oedème, ramollissement consécutif, myélite interstitielle

secondaire avec terminaison par sclérose, dégénérations secon-

daires, etc.

Ce travail se termine par l'exposé des symptômes qui traduisent

le mode de répercussion d'une lésion cancéreuse des vertèbres sur

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 143

le contenu du canal rachidien et par quelques réflexions sur le

diagnostic, le pronostic et le traitement de ces lésions. G. Derny.

XIII. Anesthésie des nerfs sensitifs et moteurs ; par J. JoTEYKo

et M. STI·.1 ? NOUSIi.I. (jours. de Neurologie, 1902, n° 4.)

Après avoir constaté que l'anesthésie générale ne modifie pas

d'une façon appréciable l'excitabilité des nerfs, les auteurs ont

étudié expérimentalement l'action locale des anesthésiques (chlo-

roforme, éther, alcool) sur les nerfs sensitifs et moteurs.

Lorsqu'un nerf est placé dans une atmosphère de vapeurs anes-

thésiques l'excitation de la partie supérieure de ce nerf cesse d'être

efficace avant l'excitation de sa partie inférieure. Plus un point du

nerf est éloigné du muscle et plus vite disparait son excitabilité.

L'ordre inverse est suivi pour le rétablissement des fonctions : c'est

la partie inférieure du nerf, voisine du muscle, qui récupère la

premièae son excitabilité.

Lorsque, au contraire l'action de l'anesthésique au lieu de porter

sur la totalité du nerf est circonscrite à un point de son trajet, on

constate que l'excitabilité des fibres sensitives disparait avant celle

des fibres motrices et que le réveil de celles-ci a lieu avant celui des

fibres sensitives. D'une façon générale, la fibre sensitive est plus

sensible la fibre motrice plus résistante à l'action des anesthésiques.

En outre l'action de l'agent anesthésique reste localisée à la por-

tion du nerf anesthésie ; il n'y a pas, à proprement parler, de pro-

pagation centrifuge ou centripète.

En ce qui concerne les différences d'action des divers agents anes-

thésiques, les auteurs ont constaté que l'éther agit plus rapidement

que le chloroforme ; que la phase d'excitation est bien plus accen-

tuée avec l'éther qu'avec le chloroforme, etc.

En somme l'action des anesthésiques sur les troncs nerveux se-

rait comparable à celle des mêmes agents sur le système nerveux

central (anesthésie chirurgicale). Il est certain que le chloroforme

est un poison plus violent que l'éther pour le système nerveux

aussi bien central que périphérique, et cela probablement parce

qu'il est moins volatil. G. Deny.

XIV. A propos du signe de Ch.-Bell dans la paralysie faciale péri-

phérique ; par le D1' BOUCH.1UD (de Lille.) (Journal de 1'eurolo-

gie 1901, n°24.)

Chez la patiente atteinte de paralysie faciale périphérique dont

l'histoire est rapportée dans cette note, les mouvements du globe

oculaire, lorsqu'on lui disait de fermer l'oeil du côté malade, étaient

tout différents de ceux qui caractérisent les signes de Ch. Bell : le

globe oculaire au lieu .de se diriger en haut et en dehors se

déviait en bas.

144 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

La même déviation du globe oculaire a été observée par l'au-

teur chez un homme atteint de tabes. Ce phénomène n'est donc

pas spécial à la paralysie faciale périphérique, mais son interpré-

tation reste encore très obscure. G. D.

XV. Contribution à l'étude du réflexe cutané du pied; par F. Sano.

, ~ (Journal de Neurologie , 1901, n°21.)

Chez un malade atteint d'hémiplégie gauche, l'auteur a vu

l'excitation de la plante du pied parésié déterminer "extension des

orteils du pied droit normal. Chez un autre hémiplégique la même

excitation portée sur le pied normal a déterminé la flexion des

orteils du pied paralysé. Pour expliquer ces faits M. Sano sup-

pose que l'excitation de la peau sur un point donné se transmet à

la fois aux deux hémisphères et que les muscles mis en activité par

l'hémisphère situé du même côté que la région excitée sur les

antagonistes des muscles mis en activité par l'hémisphère du côté

correspondant. G. DENY.

XVI. Tumeur cérébelleuse et épilepsie; par L. Marchand. (Journal

de Neurologie, 1901, 11" 21.)

Communiqué au congrès de Limoges.

XVII. Un cas de tremblement fonctionnel de la main droite; par le

Dr HLDE1'üEIiGl3 (de Lille.) (Journal de Neurologie, 1901, nu 22.)

Localisé dans la main droite, ce tremblement ne survient qu'à

l'occasion de l'acte d'écrire et au moment où la main munie d'un

crayon ou d'un porte-plume s'efforce d'écrire sur un plan fixe.

Aucun tremblement au repos ni quand le patient trace des carac-

tères d'écritures dans le vide; il ne tremble pas davantage quand

il écrit avec un morceau de craie. Ce tremblement n'est nullement

influencé par des causes psychiques, il augmente au contraire par

l'ischémie expérimentale des muscles de l'avant-bras et diminue

par l'électrisation des muscles radiaux. Se fondant sur ces différents

caractères l'auteur admet que le trouble moteur de son malade

doit être attribué à une lésion fonctionnelle irritative du système

téléneuronal autrement dit du système spino neuro-musculaire,

susceptible d'être sérieusement amendée par l'électricité, le mas-

sage, les vibrations mécaniques, les frictions stimulantes, le repos

prolongé, etc.

XVIII. Analyse des mouvements et de la sensibilité dans l'anes-

thésie par l'éther; par JorEyKo et Stefanowska. (Journal de

Neurologie, 1902,' no G.)

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 145

Les auteurs ont constaté, en plaçant des souris et des grenouilles

dans une atmosphère chargée de vapeurs d'étlier, que le mouve-

ment spontané (fonction psychomotrice) peut exister en l'absence

de toute perception sensitive (fonction psycho-sensitive). Eu d'autres

termes, il existe une graduation dans l'envahissement des hémi-

sphères cérébraux par les vapeurs anesthésiques ; la sensibilité

disparaît avant la motilité, le réveil de la motilité précède celui de

la sensibilité.

On sait d'autre part que chez les parturientes, en graduant con-

venablement l'administration de l'anesthésique, on arrive à pro-

duire une analgésie complète sans porter atteinte aux mouvements

volontaires. La disparition de la sensibilité à la douleur précède

donc, chez l'homme comme chez les animaux, l'abolition du mou-

vement volontaire.

Ces observations conduisent à rattacher la suppression de la

douleur à une action des anesthésiques sur les centres supérieurs

et non à une paralysie des centres médullaires. G. D.

XIX. Réflexe plantaire cortical et réflexe plantaire médullaire ;

par J. Crocq. (Journal de Neurologie, 1902, n° 6.)

L'auteur conclut de ses recherches qu'il existe deux variétés dis-

tinctes de réflexes plantaires, ayant chacune leur signification pro-

pre, tant au point de vue physiologique qu'au point de vue ana-

tomo-pathologique :

111 Le réflexe plantaire cortical ou réflexe plantaire normal de

attouchement très léger ; `

20 Le réflexe plantaire médullaire qui comprend :

a) Le réflexe du fascia lata ou réflexe plantaire normal de Bris-

su2cd, provoqué par une excitation un peu plus énergique et qui

n'est que le premier stade du mouvement de défense ;

b) Le réflexe dé fensif complet, provoqué par une excitation encore

plus énergique et constitué par la contraction du couturier, des

adducteurs, du jambier antérieur, de l'extenseur des orteils et en

particulier du gros orteil (faux réflexe pathologique de Babinski),

avec flexion de la cuisse sur le bassin, de la jambe sur la cuisse,

etc. G. DENY.

XX. La contraction paradoxale de Westphall et le réflexe plan-

taire combiné ou paradoxo-normal ; par HELDEt3Encu. (Journal

de Neurologie, 1902, n° 6.)

Quand on fléchit vivement le pied avec la main, il arrive parfois

que le muscle tibial antérieur entrant brusquement en contrac-

tion, maintient le pied en flexion pendant quelques minutes ; c'est

Archives, surie, t. XIV. 10

'[46 REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ce phénomène connu sous le nom de contraction paradoxale de

Westphall, que l'auteur a vu survenir chez une jeune fille hys-

térique à la suite d'une excitation partie de la plante du pied.

Chez le même sujet, l'auteur a également constaté, en même

temps que le redressement du pied, la flexion des orteils ; c'est à

ce phénomène qu'il donne le nom de réflexe plantaire combiné ou

paradoxo-normal, parce qu'il y a à la fois mise en jeu de deux

muscles antagonistes : le tibial antérieur et les fléchisseurs des

orteils. G. D.

XXI. Identité probable du réflexe antagoniste de Schoefer et du

phénomène de Babinski ; par les D1' DE Bucuet Dr, llooa. (Journal

de Neurologie, 1900, n° 5).

Chez une femme parésiée des quatre membres et des sphinc-

ters l'examen du réflexe plantaire montrait des deux côtés le phé-

nomène des orteils de Babinski d'une manière très nette. On cons-

tatait également l'existence du réflexe antagoniste sur lequel

Schoefer a récemment attiré l'attention (flexion dorsale des orteils

par pincement latéral du tendon d'Acliille).- En outre l'irritation

d'un point quelconque des téguments de la jambe donnait lieu à

la flexion dorsale des orteils.

Ce fait vient donc à l'appui de l'opinion de Babinski qui soutient

que le réflexe de Schoefer n'est pas un réflexe tendineux, mais un

simple réflexe cutané que l'on peut obtenir en irritant la peau

d'un point quelconque du membre inférieur. G. U.

XXII. Sur les troubles mentaux qui sont sous la dépendance de la

toxémie; par SirDvcE DucrwoRTa. ( L7ee .Toacravl o/' llelctcal Science,

Avril 1901).

L'auteur passe en revue les divers modes d'intoxication qui

peuvent agir sur les centres nerveux (toxines des maladies infec-

tieuses, de la goutte, de l'influenza, poisons divers entrés dans nos

habitudes, alcool, morphine, éther, chloral. cocaïne, etc.) et il

conclut que les divers agents toxiques qui pénétrent dans la circu-

lation exercent, comme on pouvait le prévoir, leur action spéci-

fique sur les divers tissus de l'organisme et manifestent des affini-

tés électives pour des systèmes déterminés de neurones. Dans les

maladies cérébrales d'ailleurs comme dans les autres états mor-

bides, on se trouve souvent en présence d'infections multiples.

Quiconque veut aujourd'hui étudier l'anatomie pathologique du

cerveau doit compter avec ces divers états, et le clinicien doit

s'attacher, dans la mesure où cela est possible, à discerner leurs

rapports avec les diverses formes de troubles mentaux.

R. de hIUSGRAV1 CLAY.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 147

Un cas de gliome du cerveau; par W.-J.-A. Erskïne. (The

Journal of Mental Science, juillet 1901).

Observation : Femme de vingt-cinq ans, déraisonnable,

bruyante, violente, attaques fréquentes pendant et après lesquelles

elle est dangereuse pour elle-même et pour les autres. Trois

enfants bien portants. Pas de fausse couche. Bien réglée. Pas

d'antécédents héréditaires de tuberculose, d'alcoolisme ou de folie.

A onze ans, chute de trois mètres sur la tète, commotion céré-

brale. Les attaques ont commencé après la naissance de son

second enfant, il y a sept ans, elles ont été d'abord légères.

11 y a trois ans, après avoir appris subitement la mort de son

mari, elles sont devenues plus graves et sa raison a commencé à

se troubler.

Trois ans après son admission elle se plaint un matin, de

malaise et de céphalalgie ; on la fait recoucher et peu d'heures

après, elle tombe en état d'inconscience, puis de coma et meurt.

A l'autopsie, on trouve les sinus de la dure-mère et les veines

de la pie-mère et de l'arachnoïde gorgés de sang noir fluide. La

moitié ou les deux tiers inférieurs du lobe frontal droit et presque

toute la moitié antérieure du lobe temporo-sphénoïdal droit sont

occupés par une tumeur gélatineuse qui s'étend à la surface infé-

rieure du lobe frontal droit, où les sillons sont oblitérés, et à la

surface opposée de la scissure de Sylvius droite. Les ganglions

centraux droits étaient aussi envahis par la tumeur qui avait ainsi

une surlace libre dans le ventricule latéral droit et le troisième

ventricule. Les autres organes étaient sains, mais congestionnés.

Une coupe de la tumeur, près de son centre, montre qu'elle est

formée d'une masse serrée de fibrilles fines entrelacées, au milieu

desquelles se trouvent des cellules nombreuses, des éléments ner-

veux altérés et des vaisseaux malades. Les cellules sont de deux

variétés : les unes sont de forme irrégulière, à noyau relativement

volumineux; leur protoplasma se colore assez bien, et leur réseau

nucléaire est bien accusé. Ce sont les cellules gliomateuses. Les

autres, moins nombreuses, sont arrondies, leur noyau est plus

petit des trois quarts que le noyau des précédentes, et se colore

mal et peu distinctement.

Le protoplasma se colore à peine ; elles paraissent représenter

les cellules de la névroglie envahie par les cellules gliomateuses.

Les éléments nerveux présentent un aspect qui varie suivant la

date à laquelle ils ont été atteints.

L'état des vaisseaux atteste aussi des processus de date diffé-

rente : les uns sont chargés de cellules granuleuses ; les autres

sont entourés d'une mosaïque de cellules de la névroglie qui ne

tardent pas à envahir leurs parois et à les rendre fibreuses. A une

période encore plus avancée, les vaisseaux n'ont plus de lumière,

148 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ils sont remplacés par un simple filament hyalin. Quelquefois

enfin, les parois artérielles sont calcifiées.

Il résulte de ces constatations que les cellules gliomateuses ne

se rencontrent pas in s;<M, mais qu'elles envahissent les autres

tissus. R. DE NIUSGR.1VE-CLAY.

XXIV. Un cas de fracture spontanée : par Herbert SIIICER. (Tlte

' Journal of Mental Science, octobre 1901.)

Il s'agit d'une fracture du fémur, survenue au cours d'une atta-

que, chez une femme de trente-trois ans, atteinte de manie chro-

nique : la gravité de la lésion paraît ici en désaccord avec la vio-

lence du traumatisme, presque nulle dans le cas actuel, puisque

la malade était au lit, au moment de la fracture : mais il n'y a

plus lieu de s'étonner lorsque l'auteur nous apprend que cette

malade était cancéreuse. R. de AIUSGRAVE-CL.11-.

XXV. Des interférences de la sensibilité; par A. Adamkikwicz.

(Nezii-olog. Ceniralblatt, XIX, 1900.)

Il existe deux espèces de troubles de la sensibilité : des (roubles

objectifs et des troubles subjectifs. Les premiers sont en rapport

avec les objets ; ils tiennent à un état pathologique des nerfs cen-

tripètes chargés de conduire les excitations émanées des objets, ou

à un état pathologique des centres de ces nerfs. Les seconds, indé-

pendants des objets, sont produits par l'état maladif du sujet; ils

naissent dans les affections des centres nerveux, surtout des cornes

postérieures de la substance grise, et sont tantôt associés aux trou-

bles objectifs (tabes parenchymateux), tantôt seuls (tabès intersti-

tiel). En ce dernier cas, les malades sentent parfaitement les objets,

mais ils sont atteints de paresthésie. Celle-ci provient de l'irrita-

tion morbide et spontanée des derniers postes de l'appareil con-

ducteur de la sensation, placés dans la moelle.

L'irritation varie d'intensité, et cesse aussi tout à fait par

moments. Cesse-t-elle, les sensations des objets sont normalement

perçues; existe-t-elle, elle entrave la sensibilité objective. De sorte

que, la fonction de la sensibilité objective a beau être intacte, elle

est altérée par la paresthésie et dans les proportions de l'intensité

de l'anomalie de la sensibilité subjective. Tel est le résultat phy-

siologique de deux ondes sensibles qui sont lancées sur les mêmes

.voies, mais sont provoquées en des points différents (périphérie et

cornes, postérieures grises), par des causes distinctes (excitants

périphériques normaux, altérations morbides de la substance'grise),

et tendent l'une vers l'autre. Ce sont de véritables interférences de

la sensibilité. < ' P. Keraval.

REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 149

XXVI. La conductibilité des os du crâne à l'égard des sons dans les

affections du cerveau et de ses membranes ; par F. WANNER et

Il. GuDMN. (ÀrCZII010g. CentrcalGf., XIX, 1900.)

Application de la méthode d'examen de l'ouïe de Bezold (série

continue de divers diapasons et flûtes formant la gamme), à la.

recherche des affections du cerveau et des méninges. On constate,

par exemple, une abréviation de la transmission du son par les os

du crâne dans la paralysie infantile cérébrale, la syphilis céré-

brale, l'alcoolisme chronique avancé, l'épilepsie, ainsi que dans

certains cas de névrose traumatique où l'on soupçonnerait volon-

tiers une lésion, sans oser l'affirmer, en l'absence de signes objec-

tifs. Les auteurs donnent le détail des opérations chez 17 malades.

Si, dans l'espèce, la transmission par les os est très raccourcie,

alors qu'il n'existe pas de signes d'une affection de l'oreille interne

et que l'acuité auditive est normale, on est autorisé à admettre une

altération organique à l'intérieur du crâne ou sur ses téguments.

En plaçant les diapasons sonores à divers endroits du crâne et en

déterminant les points à partir desquels décroît l'abréviation delà

transmission osseuse, on peut en quelque sorte localiser la surface

des altérations.

Quelles sont les altérations qui produisent ce raccourcissement t

de la transmission osseuse indépendant des affections de l'oreille

interne ? Avant tout les adhérences et épaississements des méninges

et les tumeurs. Il est à penser que, par suite de ces altérations

intracrâniennes, l'écoulement des ondes sonores est plus rapide, ce

qui diminue la durée de la perception. Si l'on applique un diapa-

son en marche non directement sur le crâne, mais en interpo-

sant de une à trois parois crâniennes naturalisées, la durée de la

transmission du son n'est guère ou point modifiée. Elle est au con-

traire abrégée de huit à dix secondes, dès que l'on garnit l'intérieur

de la calotte de ouate, de gaze ou de toute autre substance soudée

à l'os sur une surface grande comme la moitié de la paume de la

main à l'aide de caoutchouc; ce résultat est encore obtenu si, sur

le vivant, on place une couche semblable entre le diapason et la

peau. Alignez 6 personnes dont les têtes sont appliquées les unes

contre les autres, posez le diapason en marche sur le pariétal de la

première, vous trouverez la transmission du son abrégée de deux

secondes sur ce crâne; l'abréviation augmentera progressivement

sur les crânes suivants, le son ne se transmettra pas à«Lravers plus

de G têtes. L'âge produit une petite abréviation de la transmission

osseuse, à raison de la plus grande sécheresse des parties molles

du crâne et de l'os. Un diapason vibre moitié moins longtemps sur

un support neuf de caoutchouc dur que sur un support ramolli

par l'usage. P. KER1V.1L.. ,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

I. Contribution à l'étude de la maladie de Korsakoff. Un cas de

psychose polynévritique post-typhoïdique ; par le De Souxns-

NOFF. (Journal de Neurologie, 1902, n° 7.)

Après avoir relaté un cas de psychose avec polynévrite observée -

chez un homme de trente-quatre ans, convalescent de fièvre

typhoïde, l'auteur fait remarquer que malgré la diversité des

causes qui peuvent la provoquer, la maladie de Korsakoff n'en

constitue pas moins une véritable entité morbide. Les agents infec-

tieux ou toxiques que l'on rencontre à l'origine de cette maladie.

ne la provoquent pas directement, mais par l'intermédiaire des

glandes à sécrétion interne. Quelle que soit la cause de l'affaiblis-

sement ou de l'abolition des fonctions de ces organes, on voit

alors apparaître l'autointoxication et une altération de tout le sys-

tème nerveux périphérique et central; tantôt c'est le système péri-

phérique qui souflre le plus, tantôt c'est le système central. C'est

pourquoi on observe des cas de polynévrite, où les troubles psy-

chiques sont peu marqués et au contraire des cas de psychoses

polynévritiques où les phénomènes de polynévrite sont réduits au

minimum. G. D.

Il. La situation sociale de l'uraniste; par J. Crocq. (Journal de

Neurologie, 1901, n° 20.)

Dans cette note qui est une réponse au rapport présenté au der-

nier congrès d'anthropologie criminelle par M. Alébrino, l'auteur

définit l'uranisme, le penchant sexuel d'une personne pour une per-

sonne du même sexe et il montre que ce penchant ne s'observe que

chez les sujets anormaux, dégénérés, ce dont il est facile de se con-

vaincre en étudiant leurs antécédents héréditaires et personnels.

Très souvent leurs fonctions génitales sont anormales, l'organisme

est provoqué par l'attouchement, la vue, l'odeur même de ceux

qu'ils aiment. L'homoseoualité est donc incontestablement une

anomolie, un fait contre nature qui doit être l'objet de notre

réprobation. G. D.

III. Remarques sur la catatonie ; par le Dr P. 111nom.

(Journ. de Neurologie, 1902. n°4.)

D'après les idées généralement reçues en France, le terme de

catatonie ne s'appliquerait qu'à la conservation des attitudes pas-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 151

sives, à la lle.,ribilitas cerece des Allemands ; tel n'est par l'avis de

l'auteur qui fait rentrer dans la catatonie toutes les manifestations

psychomotrices : mouvements impulsifs, tics, grimaces, bizarre-

ries de manières, particularités du langage, négativisme, stéréo-

typie des actes, etc., etc.

Les symptômes catatoniques ainsi entendus, se rencontrent sur-

tout, mais non exclusivement, dans les formes hallucinatoires de

la démence précoce, chez les hystériques, les épileptiques, les para-

lytiques généraux et surtout chez les idiots.

Ce qui caractérise les troubles du système musculaire dits cata-

tomques si fréquents dans la démence précoce et dans l'idiotie c'est

leur absence de signification, et de relation soit entre eux, soit

avec une idée directrice quelconque. Ces troubles sont donc dans

les deux cas le produit ou l'expression de l'automatisme cérébral

pur et on doit les rencontrer dans tous les états passagers ou défi-

nitifs où l'intelligence est obnubilée, ou la conscience est annihilée,

en un mot, dans tous les cas de stupeur cérébrale. C'est pour ce

motif qu'ils sont d'autant plus rares que le sujet possède davantage

la libre possession de lui-même ; qu'ils sont d'autant plus fréquents

que l'inertie cérébrale est plus grande.

Cette manière de comprendre la catatonie rend compte des con-

ditions apparemment si diverses de son apparition; elle permet

d'expliquer la variabilité si grande de ses manifestations suivant

les sujets; elle rend compte aussi ses modifications qui se présen-

tent chez un seul et même individu : automatisme des centres mo-

teurs qui produit des actes plus ou moins complexes (impulsions,

crises) et dans un ordre opposé de faits : état cataleptique. néga-

tivisme, oppositions diverses. , G. DENY.

IV. Deux cas d'idiotie syphilitique par L. HARRis Liston; (Tite

Journul of Mental Science, octobre 1901).

Obs. 1. Femme de vingt-sept ans; comme signes de syphilis

congénitale, on trouve le crâne volumineux, le front carré, les proé-

minences frontales très saillantes, bosses sur les pariétaux, cica-

trices linéaires irradiées aux angles de la bouche, incisives petites

et dentelées; il y a deux ans kératite interstitielle à un oeil.

gagnant l'autre au bout de quinze jours. Parmi les autres stig-

mates de dégénérescence on note un palais étroit et à voûte

surélevée, un iris vert brun, l'autre bleu ; l'épaississement des

paupières, la rareté et la brièveté des cheveux, la petitesse des

seins, l'irrégularité et la faible abondance des règles. Au point

de vue mental, dès l'âge de deux ans on la trouve en retard, elle ne

peut apprendre ni à lire ni à écrire, mais elle sait compter. Elle

s'occupe un peu du ménage, mais elle est paresseuse et somno-

lente. A la puberté (dix-sept ans) on l'envoie au Workhouse où elle

).52 REVUE DE PATHOLOGIE MUNTALE ?

resta jusqu'à vingt et un ans. Comme elle y devient gênante pour

les autres pensionnaires, comme elle a des accès de colère sans

raison, on l'envoie t l'asile, où elle se montre constamment

-indolente et stupide, travaillant et parlant peu. A de longs

intervalles, elle a des accès de colère. Depuis six mois seule-

ment on constate quelques indices de coquetterie.

Obs. Il. Femme de trente-huit ans, bosses frontales saillan-

tes, bosses à la partie postérieure des pariétaux, petites cicatrices

pointillées autour de la bouche, et cicatrices linéaires irradiées

vers les commissures labiales : n'a plus qu'une seule dent. Palais

étroit à voûte surélevée, tête ronde aplatie à la partie posté-

rieure, cheveux rares et sans force. Pubis glabre. Seins très

petits. Menstruation régulière, mais faible. Tibias épaissis,

noduleux avec nombreuses cicatrices pigmentées sur leurs

crêtes. Signes de nanisme. Au point de vue mental, n'a pu

apprendre ni à lire ni à écrire, a mis longtemps à apprendre à

parler. Actuellement elle est simple, tacile, aisément satisfaite :

il faut l'aider se laver' et à s'habiller. Bon caractère, bonne

conduite. Se plaint souvent de toux ou de petites misères parce

qu'elle a compris que c'était le moyen d'avoir des pastilles on

du vin : elle s'occupe un peu du ménage, mais dans tout ce

qu'elle fait elle a besoin d'aide. Pas de désirs actifs, pas de

sensations sensuelles, pas d'ambition.

L'auteur fait suivre ces observations de quelques remarques

intéressantes que nous résumons : Il n'est pas commun de

rencontrer chez les idiots des exemples de syphilis congénitale :

on trouve, à la vérité, souvent dans 1'liéré(lo-sypliiiis, de légères

défectuosités mentales mais beaucoup de sujets porteurs de cette

maladie ont une vigueur mentale intacte. Dans certaines autres

maladies du cerveau, s'accompagnant d'altérations incontesta-

bles des tissus, dans la paralysie générale, par exemple, les

stigmates ou les commémoratifs syphilitiques sont extrême-

ment fréquents. Si l'on tient compte - de ces deux faits

1° que l'idiotie est rare dans les cas de syphilis congénitale,

2* que la paralysie générale est ordinairement une consé-

quence de la syphilis acquise, on est amené à -se demander

pourquoi les malades de la première catégorie présentent si

rarement, et ceux de la seconde si fréquemment de la dégéné-

rescence cérébrale. Est-ce le résultat du traitement anti-syphi-

litique, souvent longtemps continué chez les enfants atteints de

syphilis héréditaire : la mère, en ellet, demande promptement

conseil pour son enfant et lui administre les préparations mer-

curielles prescrites; tandis- que souvent l'adulte, honteux de

son mal, ne réclame pas les conseils d'un médecin et subit dans

toute son intensité l'influence du virus. La dégénérescence

^ .^$4Wr»ï'ÀJ^BATH0L0GIE MENTALE. 153

paralytique ne I se manifeste ordinairement que des années

après l'infection : mais si celle-ci a été grave, avec symptômes

secondaires très accusés, la paralysie générale peut apparaître

dans les deux ans, comme l'auteur vient de le constater chez

un de ses malades , dans un cas de ce genre, l'interrogatoire du

malade montre que le traitement spécifique a été ou totalement

négligé, ou imparfaitement appliqué. R. de Musgrave CL4Y.

V. Folie chez les jumeaux : deux jumelles atteintes de mélan-

colie aiguë ; par Arthur W. Wilcox. (The Journal of Mental

Science, avril 1901.)

Après un court historique du sujet l'auteur publie l'intéressante

observation de ses deux malades, dont l'âge (quarante-sept ans)

était notablement plus élevé que dans les cas précédemment publiés.

Ces deux malades entrèrent à l'asile le même jour. M. Wilcox

pense qu'il s'agit bien ici de folie gémellaire et non de folie à deux,

et il appuie cette opinion sur trois raisons : simultanéité du début;

20 parallélisme des conceptions délirantes et des autres troubles

psychopathiques ; 3° spontanéité du délire chez chacune des deux

malades. L'accès de mélancolie aiguë est survenu chez les deux

soeurs on peut dire au même moment ; toutes deux avaient les

mêmes délusions dominantes et avaient essayé de se suicider : leur

langage, leurs actions, leurs habitudes étaient presque identiques.

Les crises délirantes paraissent avoir été spontanées chez toutes

deux et s'être rattachées au chagrin que leur a donné la mort de

leur père. Toutes deux sont demeurées dans le même état depuis

leur entrée à l'asile et paraissent marcher vers la mélancolie chro-

nique. li. DE Musgrave-Clay.

VI. La décroissance de la paralysie générale des aliénés en

Angleterre et dans le Pays de Galles; par lt.-S. S'rEw,l1'r. (Tite

Journal of Mental Science, janvier 1901.)

A l'aide de chiffres et de tableaux, qui paraissent judicieuse-

ment établis et puisés a bonne source, l'auteur montre que la

paralysie générale a commencé à décroître en Angleterre en 1893

(ce qui indique une plus grande force de résistance et un accrois-

sement de vitalité des individus), et il constate que cette décrois-

sance est spéciale à l'Angleterre, car on ne la rencontre ni dans

les pays continentaux, ni même en Ecosse et en Irlande.

R. de lIUc.GR.IVE-CL41'.

VU. Trois cas de mélancolie avec symptômes d'un intérêt clinique

peu ordinaire ; par 13.-R. LE>;Pl : n. (Tlte Journal of Mental Science,

octobre 1901.)

loi REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Ces trois malades, dont l'observation est relatée avec soin, pré-

sentaient de la glycosurie non diabétique : leurs délusions étaient

toutes de nature dépressive et révélaient des troubles de l'inner-

vation splanchnique. Chez deux d'entre eux, la disparition du

sucre a marqué le début d'un commencement de guérison, et chez

le troisième,. le début d'une amélioration physique et mentale.

L'auteur n'affirme pas que la codéine administrée à ces malades

ait été la cause unique de l'amélioration, mais il est certain

qu'elle a paru nettement utile chez deux d'entre eux et que la

disparition du sucre a suivi de près son emploi. Ces cas sont sur-

tout instructifs en ce qu'ils montrent combien il est important,

pour la bonne direction du traitement, de reconnaître les anoma-

lies d'excrétion chez les aliénés. R. de Musgrave CLAY.

VIII. Le Juif aliéné, lettre ouverte au D1' C.-F. Beadles, par le

professeur M. Benedikt. (The Journal of Mental Science, juillet

1901.)

M. Benedikt a lu avec d'autant plus d'intérêt le travail de

M. Beagles, qu'il se préoccupe depuis longtemps de l'étude des

maladies nerveuses chez les juifs. C'est un fait incontestable que

les différentes formes de dégénérescence nerveuse (paralysie

générale, ataxie, etc.), ainsi que le défaut de puissance sexuelle

sont extrêmement fréquents dans la race juive. Dans un travail

précédent, l'auteur estime avoir trouvé une formule appropriée,

aux recherches étiologiques, en disant que les fonctions de tout

organe ou organisme, qu'il soit sain ou malade, dépendent de

deux facteurs : en premier lieu figurent les qualités et les prédis-

positions innées de l'organe ou de l'organisme ; en second lieu

viennent les résultats de l'évolution, qui dépendent de circons-

tances et d'influences diverses, mais particulièrement des qualités

innées, sur lesquelles l'évolution n'a pas d'influence, et qui cons-

tituent ce que dans le langage populaire on appelle une seconde

nature.

Sous l'influence d'une excitation, il se produit une réaction

qui est proportionnée à l'état congénital et évolutionnaire de l'or-

ganisme. En sorte que si l'on construit une formule d'après ces

principes, en désignant par N la prédisposition congénitale, par

N' la « seconde nature », par E les autres facteurs de l'évolution,

par 0 l'excitation accidentelle, et par 1, le résultat de la réaction,

on a :

N' -t E -+- 0)

formule valable pour les fonctions psychologiques.

En pathologie, les facteurs N, N' et E constituent ce que l'on

appelait autrefois la prédisposition..

REVUE LE PATHOLOGIE MENTALE. · 155

Maintenant, la folie. chez les juifs, se rapporte-t-elle à la race ' ?

et. actuellement, la race juive est-elle pure'' ' ?

Les recherches de Luschau sur les crânes de l'Asie Mineure ont

montré que déjà, dans les temps anciens, les juifs ne constituaient

pas une race pure, et cela est encore plus évident à l'heure

actuelle : on peut distinguer chez eux au moins trois races origi-

nelles : la race sémitique, la race arménienne et la race teuto-

nique ; cette dernière est la moins importante dans le mélange

ethnologique, mais elle est nettement discernable sur le vivant

par la courbe caractéristique de l'occipital. L'auteur entre ici dans

des considérations intéressantes sur les deux premières races

mentionnées, leur rôle dans l'histoire, leur dispersion dans le

monde, puis il arrive à l'étude des qualités caractéristiques du

peuple juif, et il commence par les qualités nerveuses et men-

tales. Dans l'ancien temps, quinze siècles avant Jésus-Christ, nul

peuple ne fut plus apte que le peuple juif à recevoir des idées

abstraites sur la Cosmogonie et à concevoir les problèmes fonda-

mentaux de la métaphysique. C'est ce que Moïse avait compri-

quand il leur révéla les vérités et les mystères qui, furent l'apa-

nage du sacerdoce. La seconde qualité psychique nécessaire pour

porter un pareil fardeau était une prédisposition morale à sacri-

lier les intérêts politiques, sociaux et économiques à des idées et à

des convictions profondes.

Les sémites assurément dominaient parmi ces confidents de

Moïse ; mais les races qui se mêlèrent à eux par la suite furent

vite imbues des mêmes idées et sentiments, et acquirent les

caractères des conquérants juifs de la Palestine; c'est ainsi

que la « nature » des juifs sémites devint bientôt la « seconde

nature » des autres, et après de longues années de la même vie

politique, ! religieuse, sociale et économique, leur « première

nature ». C'est de la même manière que ceux qui émigrèrent a

Paris où à Vienne devinrent avec le temps de vrais Parisiens et de

vrais Viennois.

Ces qualités caractéristiques prédominantes marquent le peuple

juif de l'estampille névropathique. Peu à peu, ils perdirent le con-

tact avec la nature, qui, au temps de leurs occupations agricoles,

servait de correctif : peu a peu aussi leurs plaisirs sociaux, déjà

restreints par les prescriptions religieuses, le furent davantage

encore par l'exclusion dont ils étaient frappés : l'expansion de

leurs passions et de leurs émotions étant trop réduite, leur santé

en souffrit et ils devinrent de plus en plus névropathes. L'intérêt

se limitant à la famille, les sentiments familiaux devinrent plus

intenses que chez les autres peuples, ce qui aboutit souvent à de

véritables excès vénériens matrimoniaux, dont les femmes surtout

eurent à souffrir; et aujourd'hui encore, il n'est pas rare, chez les

juifs orthodoxes, de voir des femmes qui, depuis la puberté jus-

156 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

qu'à la ménopause, sont condamnées à une série ininterrompue de

grossesses, d'accouchements et d'allaitements. 1

Comment s'étonner alors que 1'l ? lstei-ia gravis soit si commune

.parmi les femmes juives. Les cas graves d'aphonie hystérique,

sous forme endémique, sont fréquents chez, les juifs des deux

sexes, et l'aphonie hystérique est presque caractéristique d'une

origine juive : les autres formes convulsives et psychopathiques

sont d'ailleurs extrêmement communes chez les hommes comme

chez les femmes.

Bien que les qualités inhérentes aux juifs aient plusieurs siècles

de durée, ils ont une grande aptitude à l'adaptation physique et.

mentale, et si l'on peut se servir de cette expression, ils sont

extrêmement plastiques. , '

Ils ne sont pas d'ailleurs une nation, au vrai sens du mot, car

la condition néceseaire pour constituer une nation est l'unité de

langue, et si l'hébreu n'est pas absolument mort, du moins, n'est-il

pas un langage populaire. Il n'existe d'ailleurs entre les juifs de

différentes origines qu'un lien superficiel fondé sur d'anciennes

traditions et parfois sur la misère des persécutions. Parvenus a

cette conclusion que les juifs constituent un peuple très intellec-

tuel et très névropathe, il nous reste à rechercher l'influence du

facteur 0, c'est-à-dire les causes capables de déterminer des états

neuro-pathologiques et particulièrement la folie et la paralysie

générale.

On admet aujourd'hui que l'alcoolismeet la syphilis sont les

deux principaux facteurs de la paralysie générale ; l'auteur a tou-

jours combattu cette opinion : il divise ses malades juifs en deux

classes, dans la première desquelles la syphilis et l'alcoolisme

sont rares (ces deux tares sont plus rares encore chez les juifs

orthodoxes), et il constate que les névroses de dégénérescence et

la paralysie générale sont communes dans les deux classes, ce qui

condamne au point de vue étiologique les facteurs incriminés. La

théorie de l'auteur à cet égard se résume en cet axiome : Tabicus

et paralyticus non fil, set< ? 2oiscitiii. Quelles sont donc les causes

déterminantes de la paralysie générale chez les juifs ? La première

cause se trouve dans les mauvais traitements et les cruautés

qu'ils ont eu à subir, même dans ces dernières années ; on se

demandera pourquoi .cette maladie n'est pas devenue plus fré-

quente et héréditaire aux époques éloignées où les juifs étaient

persécutés et exilés plus cruellement qu'aujourd'hui; c'est que la

plupart du temps ils succombaient aux mauvais traitements ou

aux privations.

Mais il y a d'autres raisons à cette augmentation de la folie : ils

sont devenus ambitieux à mesure que la liberté les a fait bénéfi-

cier d'un meilleur accueil; toutes les carrières se sont ouvertes

devant eux, mais, malgré tout, pour y entrer, pour y rester, pour

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 157 i

s'y distinguer, la lutte est plus âpre pour eux que pour les autres,

et d'autant plus dangereuse pour leur système nerveux qu'ils y

apportent la ténacité héréditaire des jours de misère.

. Les femmes ont subi des influences d'ordre différent, mais

analogues, eu égard à leur sexe, et sont devenues bizarres et sou-

vent perverses. '

De ces diverses circonstances est résulté le récent accroisse-

ment de la paralysie générale chez les juifs. Les statistiques

doivent être considérées comme trompeuses à cet égard, parce

que les Juifs dissimulent souvent les cas d'aliénation mentale, soit

à cause de leur antipathie pour les asiles, soit pour des raisons

d'ordre social (mariage). Mais les observations personnelles des

-médecins révèlent plus nettement que les documents officiels

l'accroissement du nombre des cas de folie chez les juifs.

' R. de Musgravc-Clay.

IX. Un arbre généalogique démonstratif de la folie et du sui-

cide ; par J.-M.-S. Wood et A.-ri. Urquiiart. (1'lve Journal o/'

Mental Science, octobre 1901.)

Il faudrait pour donner une idée exacte de ce travail reproduire

l'arbre généalogique qui l'accompagne et en fournit les éléments.

On peut noter toutefois qu'il est particulièrement intéressant au

point de vue de la persistance dans une même famille de formes

semblables d'aliénation mentale. R. M.-G.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Deux cas de myélite conjugale ; par le Ruz' Glorilux. (Journ. de

Neurologie, 1902, n° 2.)

Dans' l'un des cas relatés dans cette note le mari et la femme

étaient atteints de tabès dorsalis ; dans l'autre le mari était tabé-

tique et la femme présentait tous les signes d'une myélite de' la

région lombaire. Chez aucun de ces quatre malades on n'a pu

relever aucun antécédent syphilitique.

Ces observations semblent donc établir que dans un certain

nombre.de cas tout au moins l'existence de myélites conjugales

peut être le fait d'une simple coïncidence, i G. D. ·

158 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

II. Les paralysies post-anesthésiques; par le D1' de Bucii.

(Journ. de Neurologie, ]903, n° 2.)

Les trois cas de paralysie post-anesthésiques rapportés dans

cette note concernent des femmes ne présentant aucun signe d'hys-

térie et qui avaient subi une intervention sur les organes génitaux

internes : l'une a été paralysée du bras droit, l'autre du bras gau-

che, la troisième a été atteinte d'hémiplégie droite, avec aphasie,

etc. Ces paralysies ont été observées dans les vingt-quatre heures

qui ont suivi l'opération et n'ont pas duré plus de quelques jours.

L'anesthésie a été obtenue dans tous les cas au moyen du chloro-

forme et c'est à l'action toxique de cet agent sur les centres ner-

veux, qu'il faudrait, d'après M. de Buck. rattacher ces accidents

paralytiques : il s'agirait en un mot de paralysies toxiques et non

hystériques comme l'admettent quelques auteurs.

En faveur de cette origine on peut du reste invoquer la présence

chez la malade qui a été atteinte d'hémiplégie du phénomène de

Babinskietduclonusdupied. G. D. z

111. Scoliose neuropathique; par le De BucK. (Journal de Neuro-

, logie, 1901, ;il' 23.)

Il s'agit d'un cas de scoliose neuropathique vraie d'origine trau-

matique. La malade n'était pas atteinte à proprement parler de

sciatique, mais elle présentait des douleurs le long du membre in-

férieur droit et les muscles de la masse sacro-lombaire du même

côté étaient le siège d'une atrophie manifeste. En outre, il existait

une scoliose croisée par rapport au membre douloureux. Ce l'ait

plaide donc en faveur de l'existence d'une scoliose par altération

de l'érecteur du tronc. D'autre part de nombreux travaux ont

prouvé l'existence d'une scoliose purement hystérique. L'auteur

estime donc qu'il y a lieu d'admettre une scoliose neuropathique

indépendante de la sciatique. Cette'scoliose peut avoir une patho-

génie variée. Elle peut être purement instinctive (théorie de la

décharge) ou hystérique. Dans d'autres cas, elleseraréflexe et quel-

quefois même névritique organique. 11 en est donc de la scoliose

comme de la coxalgie, du torticolis, de l'hémiplégie, etc. Enfin au

point de vue pathogénique, il faut encore distinguer une scoliose

paralytique et une scoliose par contracture. G. D. ,

IV. Un cas de névrite radiculaire double du plexus brachial avec

paralysie unilatérale complète de la troisième paire simulant

une pachyméningite cervicale hypertrophique; parle Dr IIEL-

DENBERG (de Gand.) (Journal de Neurologie, 1901, n°23.)

Il s'agit d'un homme de trente-six ans dont l'affection débuta

par des douleurs au niveau de l'épaule et du membre supérieur

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 159

droits, douleurs qui furent bientôt suivies d'une paralysie radiculaii e

du type Erb, avec atrophie des muscles de la ceinture scapulaire.

Quelque temps après le mal subit une nouvelle recrudescence et

d'unilatéral qu'il était devint bilatéral ; de plus il survint deux

faits nouveaux : une paralysie graduelle et totale du nerf de la

troisième paire et une véritablecontracture des muscles de la nuque

et de ceux des membres supérieurs innervés par le radial. Cette

dernière particularité pouvait faire songer à une pachyméningite

cervicale hypertrophique, mais, d'une part cette contracture n'a été

que passagère, et de l'autre, s'il s'était agi d'une pachyméningite

cervicale hypertrophique, la paralysie n'aurait pas suivid'aussi près

les douleurs spontanées, et enfin cette paralysie n'aurait pas affecté

le type d'Erb; elle aurait vraisemblablement empiété sur les mus-

cles de l'avant-bras et de la main, dans le domaine des nerfs

médian et cubitaux.

Quant à l'envahissement des filets nerveux de l'oculo-moteur

commun, l'auteur l'attribue à ce fait que le malade exerçant la

profession d'homme de lettres, l'appareil musculaire innervé par

ce nerf réalisait chez lui un locus minoris résislentiz. G. D.

V. Contribution à l'étude clinique des aphasies, par A. VA ?

GEHUCUTEX. (Journal de Neurologie, 1900, n° 3.)

Ce travail est basé sur trois observations . la ire est un cas d'a-

phasie motrice avec agraphie sans hémiplégie ; la 2e un cas d'a-

phasie motrice et sensorielle, également sans hémiplégie ; et la 30

un cas d'aphasie motrice corticale qui est venue compliquer une

hémiplégie droite existant depuis quatre mois et qui a entraîné de

l'agraphie pour la main gauche. G. DwY.

VI. Observation d'un cas de sclérodermie dactylique ; par le D de

Maerk. (Journal de Neurologie, 1900, n° 2.)

Vil. Un cas de spina bifida avec agenésie radiculaire et cordonale :

par F. Saxo. (Journal de Neurologie, 1900, n° 2.)

11 s'agit d'un homme de quarante-six ans, qui porte depuis sa

naissance à la région lombaire une tumeur sous-cutanée de con-

sistance graisseuse. A ce niveau la sensibilité cutanée est abolie

dans tous ses modes dans une vaste étendue formant comme une

selle sur la région lombaire et sur les cuisses. Cette anesthésie .

occupe les territoires des première, deuxième et troisième racines

postérieures lombaires. Il existait en même temps une légère

contracture avec une exagération des réflexes tendineux au niveau

des membres inférieurs. " G. D.

160 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

VIII. Paralysie labio-glosso-laryngée (Atrophie chronique des

noyaux moteurs de la protubérance et du bulbe) ; par F. Sano.

(Journal de Neurologie, 1900, n° 5.

Histoire clinique d'une femme qui fut atteinte successivement à

l'âge de soixante-deux ans d'une paralysie des lèvres, de la lan-

gue et des cordes vocales, avec conservation des mouvements des

yeux, des membres et du tronc. L'auteur base son diagnostic sur

la marche lente et progressive de la maladie, sur la symétrie par-

faite des altérations fonctionnelles des noyaux bulbaires et pro-

tubérantiels, et enfin sur l'existence de tremblements fibrillaires

et la diminution de l'excitabilité électrique dans les muscles para-

lysés. - G. D.

(X. Syndrome d'Erb; par le D1' de Bucx. (Journal de Neurologie,

1900, n° 4.)

Le malade qui a servi de point de départ à ce travail présentait

les symptômes suivants : 1° une parésie portant sur le domaine de

presque tous les nerfs depuis la troisième paire corticale jusqu'à

la moelle ianée ; 2° une sensation générale de fatigue exagérée par

les mouvements et le travail intellectuel ; 3° une exhaustibilité des

fonctions psychiques ; 4° une atrophie avec diminution de la con-

tractilité faradique localisée aux muscles de l'épaule et du bras.

Pas de troubles marqués de la sensibilité, pas d'altération des

sphincters.

' En attendant que l'anatomie pathologique nous éclaire sur la

nature de cette affectiod, l'auteur propose de la désigner sous le

nom d'llpolainésle casthélziyue bul6o-spizccle. Quoique d'ordre fonc-

tionnel et partant curable, cette affection peut entraîner la mort

par paralysie respiratoire.

Le traitement consiste dans le repos, une hygiène parfaite et

des névrosthéniques physiques et pharmaco-dynamiques employés

avec prudence et circonspection. G. D.

X. Dissociation hystérique du sens de la température avec inver-

sion de la sensibilité au froid ; par G.-W. Mac CASKEY. Tite nez

I'orlc Médical Journal, 14 décembre 1901.)

On sait que la sensation est constituée par une série très com-

plexe de fonctions, dont chacune se manifeste dans de très petites

zones contiguës de la peau, desservies par des nerfs spéciaux, les-

quels traversent probablement le cerveau en suivant des trajets

indépendants.

Cette dernière hypothèse parait nécessaire notamment pour

expliquer les phénomènes cliniques de la syringomyélie. Il existe

au moins quatre sortes de zones sensorielles, celles du toucher,

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 161

celles de la douleur, et celles de la chaleur et du froid. L'absence

de ces deux dernières fonctions constitue la tliermo-anesthésie.

Dans le cas rapporté par l'auteur, les zones intéressées étaient

celles qui concernent la réception des sensations de douleur et de

froid, la première était altérée, et la seconde « renversée » et d'une

acuité morbide.

11 s'agit d'un homme de quarante-deux ans, qui se plaignait de

faiblesse des membres inférieurs, de douleur lombaire, de perte.

d'appétit et de sommeil. La puissance génitale était complètement

abolie, et la miction parfois difficile au début. Il avait perdu beau-

coup de son poids : les urines étaient normales. Le signe de Rom-

berg était légèrement accusé, le réflexe du genou un peu exagéré.

Les pupilles étaient symétriques et sensibles à la lumière et à

l'acconimodation. La faiblesse des membres inférieurs n'était pas

.excessive. ,

Les muscles de ces membres, bien qu'un peu flasques, répon-

daient normalement à l'excitation électrique. Il n'y avait nulle

part de renversement de la formule galvanique.

La sensation tactile et la perception de la chaleur étaient nor-

males sur toute la suriace du, corps. La sensibilité à la douleur

faisait défaut sur la surface totale des extrémités inférieures. Mais

ce qui est surtout remarquable c'est le résultat de l'exploration de

la sensibilité thermique. La sensation de la chaleur était absolu-

ment normale et ses divers degrés étaient appréciés correctement

et sans hésitation. Mais l'application du froid sur la peau était

invariablement prise pour une sensation de chaleur, et les degrés

de froid étaient sentis comme des degrés de chaleur.

Le froid n'était perçu comme du froid qu'à la face et au cou. Le

caractère et la distribution de cette anomalie sensorielle devaient

nécessairement faire penser à l'hystérie, malgré que rien dans

l'histoire du malade ne plaidât dans ce sens. En cherchant d'au-

tres stigmates, on trouva d'abord une anesthésie presque complète

de la conjonctive. L'examen des champs visuels montra une dimi-

nution irrégulière et une inversion partielle du champ de la vision

colorée (ici se placent des figures explicatives) : les divers champs

ne furent délimités qu'à l'aide de quatre points, deux verticaux et

deux latéraux,-ce qui suffit pour l'exploration neurologique. Le

champ du vert n'a pas été exploré, le malade étant daltoniste à

l'égard de cette couleur. '

Le diagnostic d'hystérie fut porté nettement.

Un examen ultérieur montra que les altérations de la sensibilité

s'étaient notablement amendées.

Ces anomalies de la sensibilité et de la vision ne pouvaient

dépendre que de l'hystérie ; on a néanmoins exigé que le malade

revint se soumettre plus tard à de nouveaux examens, parce que

même en présence de phénomènes nettement hystériques, on ne

Archives, 2* série, t. XIV. il

162 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

doit jamais oublier qu'ils peuvent coexister avec une lésion orga-

nique, et l'auteur cite un cas, très probant, où des phénomènes

indubitablement hystériques ont accompagné, et masqué pendant

un certain temps, une tumeur cérébrale. Le premier diagnostic

d'hystérie avait été l'expression de la vérité, mais non de toute la

vérité.

Le principal intérêt de ce cas est dans la nature même de l'alté-

ration de la sensibilité au froid. L'analgésie thermique n'est peut-

être pas très rare dans l'hystérie, mais elle est presque toujours

associée à l'analgésie, ce qui était le cas chez le malade dont il

s'agit ici pour les extrémités inférieures, mais non pour le tronc

et les extrémités supérieures.

L'auteur ne se souvient pas qu'il ait été publié des cas de cette

dissociation de la sensibilité au froid dans l'hystérie ; mais on l'a

observée dans certaines maladies organiques des centres nerveux.

et Déjérine et Thuitant notamment ont observé cette dissociation

dans la syringomyélie : chez leur malade toutefois il y avait perte

complète de la sensibilité sur une surface très étendue. En fait,

dans le cas qui vient d'être rapporté par l'auteur, la thermo-anes-

thésie au sens propre du mot n'existait pas. Il s'agissait plutôt

d'une hyperesthésie à l'égard des sensations causées par le froid,

lesquelles étaient perçues sous la forme de sensations de chaleur.

Toutefois à cette anomalie sensorielle se joignaient des phéno-

mènes de nature franchement anesthésique. '

* li. DE Musgrave-Clay.

XI. Contribution à la pathogénie de l'épilepsie ; par Z. Byciiowsry.

(VeM ! -o.C'eK't(/6 ? XIX, 1900.)

Il s'agit d'un homme vigoureux de vingt-huit ans, indemne de

toute tare héréditaire ou personnelle qui, depuis plusieurs années

passe six à huit heures par jour dans une atmosphère imprégnée

de vapeurs de tabac. Il traite à chaud des feuilles de tabac brutes

par des procédés chimiques afin d'obtenir un produit de prix

modique, inoffensifet aromatique. Pour que personne ne lui vole

son secret, il opère dans un-local clos, dénué de ventilation. Cela

lui rapporte annuellement 15 000 marks. Mais il y a gagné une

conjonctivite et les autres accidents du zzicoliczisme. Depuis deux

ans il éprouve des attaques d'épilepsie de plus en plus fréquentes

et violentes, ce qui est conforme aux expériences de Schtscherbak

Vi-atsclt., 1887). II cesse de s'exposer aux vapeurs toxiques, et

l'épilepsie disparaît sans autre traitement ; il y a dix-huit mois

de cela. Les autres phéneaïïènes du nicotinisme chronique, tels

que vertiges, dyspnée, constipation, ont aussi presque disparu.

P. KERAV.1L.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 163

XII. Contribution à la connaissance de l'hémiatrophie faciale pro-

gressive ; par A. 11OFrMANN. (Neunolog. Centralbl., XIX, 1900.)

Deux observations. La première, chez un jeune garçon de dix

ans, est une hémiatrophie consécutive à un traumatisme; blessure

au-dessous du rebord de l'orbite par suite d'une chute. Dans la

seconde, il s'agit d'une femme de quarante-deux ans, qui d'abord

pendant seize années, a été affligée d'une névralgie du trijumeau

à gauche ; elle entraîna l'atrophie de la moitié correspondante de

la face; c'est en un cas semblable que Mendel a montré une dégé-

nérescence du trijumeau. Moebius regarde cette maladie comme

une atrophie primitive de la peau, causée par des processus

toxiques. C'est impossible à admettre chez notre jeune garçon, car

sa blessure guérit rapidement et parfaitement. L'origine nerveuse

est évidente dans la seconde observation. Notons les résultats favo-

rables de l'électricité galvanique chez le jeune homme; il en est

d'ailleurs ainsi parfois dans la sclérodermie en plaques, qui pré-

sente quelque ressemblance avec cette affection. NI. Hoffmann avait

proposé à la malade, qui souffrait terriblement, l'extirpation du

ganglion de Gasser; elle refusa, il ne l'a plus revue (photogra-

pies). " P. Keraval.

XIII. Contribution clinique et expérimentale à la question de la

sécrétion des larmes; par G. KOESTEUT. (Neurolog. Ceatralbl.,111,

1900.)

Est-ce le facial et non le trijumeau qui préside à la sécrétion

des larmes ? Voici ce que dit la clinique. Dans la paralysie faciale,

on observe, du même côté, soit, le plus rarement, une exagération

de la sécrétion des larmes, soit, surtout, une diminution et même

une suspension de cette sécrétion. Celle-ci généralement s'accom-

pagne de diminution de l'excitabilité électrique du tronc du facial,

ou de réaction dégénérative typique, tandis que l'hypersécrétion,

coïncide avec l'hyperexcitabilité électrique du tronc du nerf. Au

moment de la guérison, on voit rétrocéder successivement les

troubles de l'ouïe et de la sueur, du goût, de la salive, de la sécré-

tion lacrymale. Finalement, l'excitabilité, électrique revient à la

normale, mais après la réinstallation de l'incitabilité volontaire.

Dans la paralysie faciale rhumatismale, il ne survient de trouble

lacrymal que lorsque la paralysie siège dans le voisinage du gan-

glion géniculé (trouble simultané des larmes et du goût). Dans la

paralysie faciale d'origine basale, on observe également le trouble

de la sécrétion lacrymale, mais naturellement sans trouble conco-

mitant du goût. D'autres observations cliniques permettent de for-

muler que les fibres lacrymales arrivent du bulbe dans le tronc du

facial de concert avec les fibres sécrétoires de la salive. An niveau

164 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

du ganglion géniculé, elles se détachent en avant, et s'en vont

par le grand nerf pétreux superficiel vers le ganglion sphéno-pala-

tin. Le trijumeau ne joue, par rapport à la sécrétion lacrymale

chez l'homme, qu'un rôle réflexe; il est la branche conductrice

centripète de l'arc réflexe, tandis que le facial représente la branche

centrifuge sécrétoire dans un nerf moteur. Le larmoiement unila-

téral de l'oeil dans la névralgie unilatérale de la 5° paire, plaide en

faveur de cette opinion. Le facial est donc, chez l'homme, le nerf

des larmes. -

Voici, par contre, de nouvelles expériences qui prouvent que,

chez le chien, le chat, le macaque, le facial K'oe rien à voir avec la

sécrétion des larmes. On n'obtient pas de sécrétion lacrymale de

l'excitation de la corde du tympan avant son entrée dans la scis-

sure de Glaser. ni de celle du bout périphérique ou central du

facial dans le trou stylomastoïdien. L'élongation de ce dernier ne

détermine pas de sécrétion lacrymale unilatérale. L'excitation du

facial à la base du crâne après sa sortie du cerveau, ne produit

qu'une salivation profuse. On a beau exciter isolément corde du

tympan ou facial, on ne voit point les larmes couler ni déborder

dans l'angle interne de l'oeil. La destruction, chez tous ces ani-

maux, du facial jusqu'au ganglion géniculé, n'entraîne pas la dégé-

nérescence du grand nerf pétreux superficiel ou du nerf lacrymal.

Quel est donc, chez ces animaux, le nerf des larmes ? Il est pro-

bable, notamment chez le chat, que le sympathique exerce une

influence sur la sécrétion lacrymale. L'excitation du bout périphé-

rique du nerf lacrymal provoque aussi la formation des larmes

dans l'oeil du même côté. L'excitation des racines du trijumeau,

après section préalable à la base du crâne, est demeurée négative,

à cause de l'épuisement des animaux par de longues vivisections ;

impossible de spécifier si l'excitation du nerf lacrymal tenait à

celle des fibres du trijumeau, ou du sympathique mélangées.

P. KERAYAL.

XIV. Les paralysies laryngées et leur importance en médecine

générale; par \V.-J. GLEI'RSMANN. (1'lce Alezv-Yoi-h Aledical Jo211-jitil,

14 décembre 1901.

Bonne revue des notions que nous possédons actuellement sur

les paralysies laryngées et sur l'utilité qu'il y a pour le laryngolo-

giste à connaître exactement la physiologie du système nerveux.

R. M. C.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 28 avril. Présidence DE M. Motet.

Sur les éléments de nos images mentales.

M. J. PHILIPPE présente à la Société les résultats d'un certain

nombre d'observations sur les images mentales visuelles, étudiées

au point de vue des éléments qui les composent et de manière à

préciser certaines données, pour l'examen clinique des aphasies

d'évocation et de la confusion mentale.

Quand une image est assez nette pour être décrite, on distingue

deux principaux genres d'éléments : les uns forment le corps de

l'image, les autres .en sont en quelque sorte le vêtement, les

dehors.

Ces derniers ne proviennent pas de la perception originelle qui

a donné naissance à l'image ; ils ont été rajoutés à celle-ci après

coup, à mesure que nous nous en servions pour diverses opéra-

tions mentales. Ce sont donc des éléments étrangers ou extérieurs :

ils comprennent (en venant du dehors) d'abord des éléments que

l'on peut appeler logiques, parce qu'on ne se les représente pas,

tout en sachant très bien qu'ils appartiennent à l'image puis

des éléments que l'on se représente bien dans l'image, mais que

l'on sait empruntés à d'autres images et rapportés à celle-ci pour

la compléter enfin des vides, des espaces blancs où l'on ne voit

rien, tout en sachant qu'il y avait quelque chose à cette place

dans la perception primitive.

Ces éléments étrangers font cependant partie de l'image, puis-

qu'ils se présentent toujours lorsque nous l'évoquons en essayant

de la visualiser : mais ce ne sont pas eux qui reflètent les percep-

tions originelles d'où procède l'image.

Les éléments propres de l'image comprennent d'abord une sil-

houette générale, qui offre l'ensemble, les grandes lignes et par-

fois la teinte même de l'image que l'on essaie de visualer : le plus

souvent nous nous contentons de cette silhouette quand nous

évoquons une image pour une opération mentale : cela permet à

la fois d'aller plus vite et. d'employer encore des images déjà

réduites à cette simple silhouette. Quand on veut préciser

166 SOCIÉTÉS SAVANTES.

davantage, on trouve des éléments encore vagues, mais cependant

plus particuliers et plus nets : par exemple, dans une page d'im-

pression, des lettres dont on distingue bien la forme et le caractère;

mais sans pouvoir les lire. Enfin l'élément vital de l'image; ce

sont les restes directs des perceptions primitives, ceux qui sont en

quelque sorte l'écho de la sensation originelle : 'par exemple, les

mots que l'on peut lire à leur place, sans le secours du contexte,

dans une page évoquée ; les détails que l'on peut dessiner direc-

tement, tant on les visualise nettement. ,

Ces divers éléments sont d'ailleurs éparpillés : on trouve un

détail visualisé à côté d'un élément logique, etc., et tout cet en-

semble offre assez l'aspect d'une mosaïque brisée, dont les mor-

ceaux sont parfois mal rejoints., On voit par là qu'il s'est fait tout L

un travail, transformant profondément 1 image primitive : on a

rajouté, retranché, changé, et c'est' maintenant un tout .dispa-

rate. Ce qui. explique que l'image puisse disparaître par frag-

ments, subsister incomplète, et cette constatation peut éclairer

certains points de l'histoire des aphasies, et surtout des aphasies

d'évocation.

M. Sollier ne voit pas très bien la différence qui peut exister

entre l'image mentale et le souvenir dont cette image est'au

moins la base. . ' '

M. J. Philippe. L'image mentale et le souvenir'se différencient

surtout par la différence de netteté qui existe entre l'image et le

souvenir. L'une est très floue (l'image), tandis que l'autre (le sou-

venir) est très précis.

M. Vallon demande si les observations de M. Philippe ont été

toutes prises sur le même sujet.

M. Philippe. J'ai étudié sept sujets appartenant tous à un milieu

assez élevé (étudiants,' artistes, médecins).

M. Vallon voudrait savoir si l'intensité de la mémoire à une

influence sur l'intervention plus ou moins rapide des éléments

logiques.

Ai. J. Philippe a surtout observé des sujets visuels chez qui les

éléments logiques interviennent très activement ; mais les indivi-

dus peuvent se modifier et devenir des auditifs ou des parleurs. Il

n'y a donc pas de rapport fixe entre le degré de la mémoire et la

rapidité de l'intervention des éléments logiques.

M. Ballet désirerait avoir un exemple concret de ce que

M. Philippe appelle les éléments logiques. q

M. J. Philippe. J'ai demandé à un étudiant de me décrire une

page du dictionnaire de physiologie de Ilieliet, qu'il a eu entre les

mains et parcouru. Il me répondit : Je ne me 7cippelle pas la, dispo-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 167

sition de la page, mais je sais qu'en haut de la page le mot dic-

tionnaire est imprimé en gros caractères, que la page est diviséeen

colonnes avec d'autres mots en gros caractères au début des

articles. Ceux-ci doivent être courts. Je ne sais pas s'ils sont signés

du nom de leur auteur. Enfin le sujet conclut : Ce n'est pas ma

- mémoire qui me sert pour cette description mais le raisonnement.

. M. Ballet. Je considère le souvenir comme uniquement consti-

'tué d'une série de représentations mentales. Même dans l'expé-

rience qui vient d'être décrite, je ne vois que des représentations

mentales. En effet, votre observateur s'atralyse mal quand il vous

dit : « Je ne vois pas. mais je sais ». N'est-ce pas, en effet, grâce à

l'intervention d'un élément visuel qu'il fait transporter en haut

de la page le mot dictionnaire qu'il a vu ailleurs et au commence-

ment de l'article le/ titre de cet article qu'il a vu dans tous les

dictionnaires.- Dans tous les phénomènes de représentation men-

tale, il y a une ou deux images particulièrement marquées autour

desquelles viennent se grouper d'autres éléments de représentation

plutôt sensorielles quementales. '

M. J. Philippe admet que, dans les éléments logiques, il y a bien

une partie représentative mais il ne lui attribue qu'un relief secon-

Jaire. Le rôle le plus important est joué par le raisonnement

par ce qu'il a désigné du nom d'éléments logiques.

M. h'IsR\ : 11;D-LEROY. Une image visuelle n'est jamais purement

visuelle ; il y entre toujours quelques éléments logiques qui ne sont

que des images sensorielles floues. 1

M. SOLLIER. Dans l'exemple de l'évocation d'une page de diction-

naire, il y a deux choses : d'abord l'aspect général de tous impri-

més et ensuite de la page particulièrement désignée. Dans la re-

présentation générale, c'est l'élément logique qui domine. Dans la

représentation mentale de la page de dictionnaire, c'est le réveil

d'une image visuelle particulière.

Paralysie générale ci forme sensorielle.

1t. P. Sérieux communique en son nom et au nom de M. MiGNOT

l'observation d'un paralytique général de quarante et un ans,

ancien syphilitique chez lequel les idées délirantes sont provoquées

et entretenues par des hallucinations de l'ouïe, de la sensibilité

générale, de l'odorat et du goût. Les hallucinations de l'ouïe sont

d'une permanence et d'une intensité comparables à ce que l'on

' voit dans les délires systématisés ordinaires. Il ne s'agit pas là de

pseudo-hallucinations, le malade fait continuellement allusion,

dans ses discours et dans ses lettres, aux voix qu'il entend; il suf-

fit de l'examiner quelques instants, à son insu, pour constater les

réactions extérieures habituelles des hallucinés.

168 SOCIÉTÉS SAVANTES.

En novembre 1900 et en mars 1901, à la suite de crises épilepti-

formes, X... présente d'abord de la surdité corticale, puis de la

surdité verbale pure; on constate néanmoins à plusieurs reprises

l'existence des hallucinations de l'ouïe. Les troubles aphasiques

durent une huitaine de jours, puis le délire hallucinatoire reprend

son activité. ` '

En avril et en octobre 1901, consécutivement à des accès convul-

sifs, on observe encore des phénomènes de déficit réalisant alors le

type de l'aphasie sensorielle .- surdité verbale, paraphasie, cécité

verbale, paragraphie. Comme les premières fois, les troubles apha-

siques durent une semaine, et à la suite le délire et les hallucina-

tions reprennent leur cours.

En juillet 1901, la démence fait de rapides progrès ; l'agitation

devient extrême et le malade, après des crises convulsives subsin-

trantes, s'alite, devient galeux, a des,escha ? -es et meurt (décem-

bre 1901).

Autopsie : hémisphère gauche, 526 grammes; hémisphère droit,

551 grammes. Lésions de mériiigo-encéphcilite diffuse, mais les lobes

frontaux sont relativement épargnés, tandis que les lobes tempo-

raux présentent le maximum des altérations; à gauche, au niveau

de la première temporale et de la circonvolution supra-marginale

(centre de l'audition), la décortication détermine la séparation

complète de l'écorce et de la substance blanche (Baillarger, Rey,

Tuczek).

L'examen microscopique fait par M. Rabaud, confirme le dia-

gnostic de paralysie générale.

L'existence d'une lésion bien localisée au centre de l'audition

chez un malade ayant présenté de la surdité verbale (phénomènes

de déficit) et des hallucinations (phénomènes d'excitation) explique

d'une façon tangible des troubles qui sont habituellement mis sur

le compte de l'hérédité ou de la dégénérescence, facteurs étiolo-

giques beaucoup plus lointains et beaucoup moins précis. L'alter-

nance des phénomènes de déficit et d'excitation du centre auditif,

n'a pas lieu d'étonner davantage que les convulsions qui se sont

succédé au niveau du même membre.

Les faits analogues à l'observation ci-dessus, paraissent à tort

exceptionnels; ils seront plus fréquemment observés quand l'at-

tention aura été attirée sur eux. On est autorisé à'décrire à part

une variété sensorielle de la paralysie générale, comprenant les cas

caractérisés par la prédominance des troubles sensoriels et des

troubles de la sphère du langage (symptômes d'excitation ou de

paralysie) tels que : aphasie motrice, hallucinations motrices ver-

bales, hallucinations de l'ouïe, surdité corticale, surdité verbale

pure, aphasie sensorielle, hallucinations de la vue, hémianop-

sie, etc. Cette variété symptomatique tient à la prédominance des

lésions au niveau de certains territoires corticaux et plus particu-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 169

lièrement des centres de la région postérieure. Les lésions, elles-

mêmes, affectent alors des caractères spéciaux : foyers parfois net-

tement circonscrits avec séparation complète de l'écorce et de la

substance blanche.

La connaissance de cette variété clinique et anatomo-patholo-

gique de la paralysie générale est intéressante au point de vue du

diagnostic. En effet l'existence d'un délire à base d'hallucinations

et la constatation de symptômes habituellement dus à des lésions

en foyer, ne doivent pas faire écarter, comme on l'a dit, le dia-

gnostic de méningo-encéphalite diffuse, mais doivent faire pensera à

cette forme sensorielle de la paralysie générale liée à des foyers

circonscrits de méningo-encéphalite d'intensité exceptionnelle.

111. Vallon demande quelle a été la durée de la phase hallucina-

toire.

M. Sérieux. Dix-huit mois ou deux ans. M. B.

Séance solennelle du cinquantenaire (26 mars) .

PRÉSIDENCE DE M. MATET. 1 .

- Le 26 mars 1902, la Société médico-psychologique se réunissait

pour fêter le cinquantième anniversaire de sa fondation. La plu-

part des membres assistaient à la séance ainsi que de nombreux

associés ou délégués étrangers.

Le Président, M. MOTET, prononce un éloquent discours d'une

grande élévation de vues dans lequel il fait revivre les grandes

figures qui ont contribué à la fondation de la Société médico-

psychologique.

L'orateur s'est attaché surtout à montrer les origines de la

Société, et comment, sous l'influence de Cerise, de Longet et de

Baillarger, un organe destiné à centraliser les recherches d'alié-

nation mentale fut fondé et comment bientôt Baillarger, aidé sur-

tout par Renaudin et Aubanel arriva à constituer la Société médico.

psychologique. Il adresse un hommage aux premiers médecins

qui en firent partie, parmi lesquels plus d'un laissa un nom qui

n'est pas oublié et qui ne le sera jamais. En quelques mots pleins

d'émotion, l'orateur parle de Lui. J. Falret qui s'éteignait pen-

dant la célébration du cinquantenaire. Il faisait partie de la

Société depuis 1854.

Citons la péroraison de son discours : « Une société comme la

nôtre, toujours prête à traiter les questions les plus élevées de la

psychopathologie, de la neuropathologie, de la médecine légale,

de l'administration des asiles, de l'assistance des aliénés, sollicitant

170 SOCIÉTÉS SAVANTES.

et préparant par son incessante initiative, le progrès, dans toutes

les branches que comporte son vaste programme, peut avoir foi en

elle-même. Elle a eu un passé qu'elle peut évoquer avec fierté;

son avenir ne me parait pas moins assuré, si j'en juge par le

mérite de ceux qui viennent à elle, qui lui apportent l'énergique

vitalité de la jeunesse et la ferme volonté de maintenir nos vieilles

et chères traditions d'honneur, de probité scientifique, de confra-

ternelle solidarité. »

De nombreux applaudissements soulignent l'éloquente pérorai-

son de 11. Motet. ,

XI. Séglas, au nom de 1111. Arnaud, Joffroy, Garnier, J. Voisin,

donne lecture du rapport de la Commission du prix Aubanel. Le

prix est décerné ex-sequo à MM. Bernard-Leroy et Castin. Un

première mention avec 400 fr. est accordée à âl. Coliolan. Une

autre mention avec 200 fr. ezt attribuée à M. Marchand. Le sujet

que les candidats auront à traiter en 1904 est le suivant : Valeur

diagnostique des symptômes oculaires, aux différentes périodes de

la Paralysie générale; valeur appuyée surtout sur des observations

personnelles.

Il LE Secrétaire général. Ritti, dans une étude des plus docu-

mentés, retrace l'histoire des travaux de la Société médico-psycho-

logique (1852-1902), depuis sa fondation qui remonte à 1852.

Nous allons essayer de résumer cet important discours, véritable

monument historique de la Société. Ce fut Baillarâer qui, le premier,

eut l'idée de fonder une association de médecins aliénistes. Avec le

concours de Renaudin et d'Aubanel, une première tentative fut faite

en 184 i, mais elle ne l'ut pas couronnée de succès. Quelques années

plus tard, le projet fut repris, et le 2foi avril 1852 la Société médico-

psychologique tint sa première séance. Parmi les adhérents de la

première heure, on relève les noms de : Ferrus, qui fut nommé

président, Baillarger,, Cerise, Brierre de Boismont, Gerdy, Decham-

bre, Calmeil, Uelasiauve, Moreau (de Tours). Trélat, Félix Voisin,

Parchappe, Lallemand, Paul Janet. Le programme était très

vaste. Il comprenait, à côté de l'étude de la pathologie mentale et

de la neuropathologie, celle de l'anatomie et de la physiologie du

système nerveux et de l'anatomie pathologique. Parmi les objets

de ces recherches on note encore : « l'hygiène morale, l'éducation

ou la prophylaxie de l'aliénation mentale et des névroses, l'hygiène

pénitentiaire, des études historiques sur les maladies de la sensi-

bilité et de l'intelligence, l'administration, la médecine légale, la

jurisprudence et la statistique ».- '

Enfin, une place fut faite à des questions d'ordre général, telles

que la philosophie, l'ethnologie, la psychologie, l'histoire « ce mot

devant s'entendre des grandes épidémies morales, des influences

de certaines époques, des biographies de plusieurs personnages ».

SOCIÉTÉS SAVANTES. 'I 11 1

Une section du programme avait pour objet a l'étude de la science

des rapports du physique et du moral ».

Dans une revue générale des plus complètes, M. Ritti rend

compte des principaux débats qui occupèrent les séances de la

Société.

- La question delà monomanie, soulevée par Delasiauve, donna

lieu à une discussion qui fournit un exemple frappant de l'influence

du procédé exclusivement psychologique sur l'étude des aliénations

mentales, méthode dont la stérilité se faisait déjà sentir. La théorie

de la monomanie en tant qu'entité morbide reçut dès ce moment

des coups mortels de la part de Fabret et de Alo,el. ·

Un débat sur les hallucinations permit à Baillarger de dévelop-

per des idées lumineuses devenues depuis classiques etàParchappe

de poser la question sur le terrain anatomopathologique. L'étude

des « folies sympathiques », -si en honneur autrefois, celle de la

. catalepsie et du somnambulisme donnèrent lieu à des discussions

intéressantes. La paralysie générale occupa la Société dès 188.

Neuf séances furent consacrées, à cette époque, à élucider cette

question. Parchappe dit nettement que la paralysie générale

« forme une espèce distincte du genre folie ». Dès lors la lutte

allait s'engager entre les partisans de cette opinion et ceux qui

'partageaient les idées de Baillarger sur la dualité de cette aflec-

tion. Des recherches anatomo-pathologiques lurent communi-

quées par plusieurs auteurs, entre autres par Bonnet etPoincaré,

'Foville, J. Falret. Les rapports avec la syphilis furent discutées

plusieurs reprises, mais « la contradiction ne lit que confirmer

chacun dans son opinion ».

L'épilepsie ne donna lieu à aucune grande discussion, saut

cependant l'épilepsie larvée, « cette création du génie de More ! ».

La question de l'existence ou de la non-existence de la folie

raisonnante, en tant que type morbide défini a dû aux communi-

cations de J. Fabret et de Haitlarger de s'être précisée.

Le problème de l'influence de l'hérédité sur les maladies mentales

et nerveuses fut abordé des 1867. mais il s'agit là d'une enquête

qui reste toujours ouverte et qu'il nous appartiendrait de repren-

dre et de compléter.

La symptomatologie de l'état mental des aliénés avec conscience

de leur état, l'étude des signes physiques de la folie raisonnante,

celle de certains symptômes tels que : l'agoraphobie, la claustro-

phobie, les perversions sexuelles, ces différents éléments ont per-

mis d'aborder la question des fous héréditaires. '

Au cours d'une discussion qui occupa plusieurs séances,

111. Magnan exposa ces notions devenues classiques sur les stig-

mates psychiques de la dégénérescence qui rendirent son nom

illustre dans le monde entier.

Les idées délirantes de persécution donnèrent lieu à des commu-

172 SOCIÉTÉS SAVANTES.

nications telles que celles de Faville sur les aliénés migrateurs, de

M. Motet sur les violences commises par les persécutés en liberté,

de Lasègue qui vint défendre l'oeuvre qu'il avait créée quelque

trente ans avant. Mais c'est la discussion célèbre sur le délire

chronique de Magnan qui porta le plus de lumière dans cette ques-

tion éminemment complexe. Le litige qui suivit l'exposé de la

question fait par M. Garnier, porta surtout sur les deux derniers

stades de la maladie isolée par XI. Magnan : celui où commencent

à apparaître les idées de grandeur et celui de démence terminale.'

Signalons l'intervention de 1M. Magnan, Garnier. J. Falret, Bail,

Briand, Cotard, Christian, Ballet. , ' .

Les questions touchant la classification ont dès longtemps

sollicité la sagacité des aliénistes. -

En 1860, une discussion eut lieu à propos de la classification de

Morel, dans laquelle Il J. Falret prit une part prépondérante

s'attachant à démontrer l'importance « des méthodes naturelles,

c'est-à-dire des modes de classement reposant sur un ensemble

de caractères subordonnés et coordonnés et se succédant dans

un ordre déterminé, et non des systèmes artificiels qui rappro-'

chent les faits à l'aide d'un seul ou d'un,petit nombre de carac-

tères. » ' . ?

En 1888, lorsqu'il s'est agi de donner l'opinion de la Société sur

les bases d'une classification des maladies mentales, un débat

s'engagea, et dès le commencement il était facile de prévoir qu'il

ne pouvait aboutir : les tenants d'une classification étiologique se'.

trouvèrent aux prises avec les partisans d'une classification ana-

tomo-pathologique, et ni les uns ni les autres ne voulurent s'en-

tendre avec les défenseurs d'un classement purement empirique.

La question, on le sait resta ouverte.

La psychialrie est une branche de la médecine. Aussi les ques-

tions de thérapeutique ont-elles de tout temps sollicité l'attention

des membres de la Société. L'emploi du bromure de potassium

dans le traitement de l'épilepsie ; les bains prolongés ; l'opium eti>

ses alcaloïdes dans la thérapeutique des états mélancoliques ; les

médicaments hypnotiques, voilà quelques-uns des principaux

sujets de discussion. La question du no-restraint; soulevée en

Angleterre par Conolly, donna lieu à un échange d'opinions contra-

dictoires. Bouchereau et 1V1. Magnan et leuis étèves représentaient

d'abord à eux seuls la minorité, mais on sait combien l'expérience

leur donna finalement raison. La Société s'occupa aussi des sorties

provisoires des aliénés, de la colonisation, de la création d'asiles

pour aliénés criminels, de la séquestration des alcooliques, de

l'assistance des épileptiques.

Les problèmes les plus délicats de la médecine légale furent

traités par la Société. Citons les questions suivantes : la respon-

sabilité partielle des aliénés, la responsabilité de l'homme ivre,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 173

la question de l'interdiction des aliénés, la discussion sur les alié-

nés criminels, et le mariage ou le divorce des aliènes.

La Société médico-psychologique s'occupa toujours avec sollici-

tude des intérêts professionnels. Sous son patronage se fonda

l'Association mutuelle des médecins aliénistes de France.

Inutile de rappeler le soin qu'elle apporte à la distribution de

ses prix, à sa participation aux congrès et cette sorte de piété

filiale et de solidarité professionnelle dont elle fait preuve quand

il s'agit d'honorer ses morts.

Nous ne saurions mieux faire que de terminer en citant ces

mots de XI. Ritti : « Nous avons reçu des générations qui nous ont

précédés dans cette Société, non seulement la vie, mais tout un

riche héritage de traditions et de labeur. Le flambeau de la science,

pris des mains de nos maîtres et qui nous a éclairés, il est de

notre devoir de l'entretenir pieusement, pour le transmettre, brû-

lant d'un éclat plus vif, à ceux qui nous suivront. Ainsi seulement

nous aurons vraiment mérité de nos prédécesseurs, et nous nous

montrerons dignes d'être, à notre tour, honorés par nos succes-

seurs. »

Il est inutile d'ajouter que ce retour sur le passé de la Société

que l'éloquent secrétaire général faisait effectuer à ses collègues a

été fréquemment interrompu par de chaleureux applaudissements.

.Le soir, un banquet réunissait, chez Marguery, la plupart des

membres de la Société auxquels s'étaient joints les lauréats du

prix Aubanel. Il B.

Séance du 30 juin 1902. Présidence de M. MoTET.

LE Président annonce, en termes émus, la perte faite par la

Société, en la personne d'un de ses plus anciens membres et de

son ancien président, le Doutes Falret, qui succombait le lendemain

du jour où la Société célébrait le cinquantenaire de sa fondation.

Le Président donne ensuite lecture du discours prononcé sur la

tombe au nom de la Société médico-psychotogique et de la Société

de médecine légale qu'il a associées dans son suprême hommage

à Jules Falret.

La séance est ensuite levée en signe de deuil.

Délire et insuffisance hépatique.

MM. VIGOUROUX et JUQUELIER, f1 propos de quelques malades chez

lesquels ils ont constaté la coïncidence d'insuffisance hépatique

passagère et de troubles mentaux également passagers, éta-

blissent une relation de cause à effet entre les deux manifestations

morbides. Après un rapide historique où sont mentionnés en par-

174 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ticuliee les travaux de 111. Klippel, du Pl Joffroy, de 11. L. Levi, de

MM. Ballet et Matrice Faure, MM. Vigouroux et Juquelier rap-'

pellent les signes habituels (cliniques et urinaires) de la petite

insuffisance hépatique (subictère, anorexie, constipation, fétidité'

des selles, diminution d'urée, urobilinurie, glycosurie alimen-

taire, etc). -

Ils ont retrouvé la plupart de ces signes chez des sujets présen-

tant des troubles psychiques, intermittents ou passagers," et n'ac-

cusant de lésion hépatique que par cette altération fonctionnelle

de la cellule. Cette altération prévue par M. Klippet dans les cas

aigus que cet auteur rapporte put être vérifiée par lui à l'autopsie.

Les auteurs, à cause même du genre de malades auxquels ils se

sont adressés, n'ont pu faire de constatations anatomiques, mais

ils ont vu l'insuffisance hépatique évoluer parallèlement avec les

troubles psychiques; ils ont vu en particulier disparaître la glyco-

surie alimentaire, qui leur servait de pierre de touche quand dis-

paraissaient les troubles mentaux (confusion mentale, délire oni-.

rique. hallucinations provoquant le délire, excitation, etc.)

Si cette auto-intoxication hépatique frappe des cerveaux prédis-

posés (dégénérescence, alcoolisme), il n'est pas pourtant sans inté-

rêt de la diagnostiquer, puisque sa connaissance permet :

10 D'instituer une thérapeutique immédiate plus rationnelle;

2° D'indiquer au malade un régime hygiénique destiné à éviter

le retour des crises d'insuffisance.

Le malade guéri devra non seulement éviter le surmenage céré-

bral en tant que dégénéré, mais il devra encore surveiller son

régime alimentaire en tant qu'hépatique latent.

Les observations rapportées sont réparties en trois groupes :

1° Celles où l'auto-intoxication d'origine hépatique a frappé un

sujet anciennement alcoolique, bien qu'abstinent depuis quelque

temps ;

2° Celles où des accès intermittents de confusion mentale avec

délire hallucinatoire ou agitation ont évolué parallèlement avec

des accès également intermittents d'insuffisance hépatique;

3° Celles où des signes d'insuffisance hépatique s'observent chez

des délirants actuellement en évolution, et où cette insuffisance

hépatique a servi de guide au point de vue thérapeutique.

L'état mental de ces malades présente une grande diversité.

Mais, d'une façon générale, les auteurs retrouvent chez eux les

caractères des délires toxiques et infectieux (confusion mentale,

cauchemars, hallucinations, perte de conscience, agitation motrice

et automatique).

Signes physiques de démence précoce.

M. IASSELO4, au nom de M. Sérieux et au sien, fait une commu-

nication sur les signes physiques de la démence précoce. D'après -

SOCIÉTÉS SAVANTES. 175

de nombreuses observations, les auteurs notent la fréquence de

troubles pupillaires variés, de troubles des réflexes et de la sensi-

bilité cutanée. Ils notent par ordre de fréquence : troubles de l'ac-

commodation, du réflexe lumineux, dilatation pupillaire, déforma-

tion pupillaire, inégalité pupillaire. Les réflexes tendineux sont

exagérés dans le tiers des cas. La sensibilité est diminuée dans

plus de la moitié des cas, ainsi que le réflexe plantaire; le réflexe

crémastérien, le réflexe abdominal sont très souvent abolis,

MM. Sérieux et Masseion ont noté aussi parfois du dermographisme.

M. Séglas ne croit pas que les signes physiques de la démence

précoce aient une constance aussi grande que àlàl. Sérienx et àlds-

selon l'affirment. Les troubles de la sensibilité cutanée sont peut-

être plus apparents que réels et dus surtout au ralentissement des

fonctions psychiques de ces malades. Les réflexes tendineux lui

paraissent bien, par contre, en général exagérés, surtout chez les

catatoniques. Pour les signes pupillaires, il faut craindre des

erreurs possibles d'interprétation chez ces malades difficiles à

examiner; il admet cependant la fréquence de la dilatation pupil-

laire ; les signes pupillaires sont d'ailleurs variables et probable-

ment transitoires. M. Séglas met en garde contre les erreurs pos-

sibles dues à la coexistence d'une maladie du système nerveux. Il

cite un fait où un myosis d'origine syphilitique apparut au cours

d'une démence précoce. : 11. DENY rapporte un cas analogue à cette dernière observation.

M. ÏRÉNEL pen-e que les signes pupillaires sont peut-être moins

importants que ne l'admettent les auteurs. Il a constaté la dilata-

tion pupillaire, mais celle-ci n'est peut-être qu'une sorte d'attitude

de pour ainsi dire, les malades laissant errer leur regard

vaguement fixé dans le lointain. Cela paraît surtout net chez les

catatoniques. Il semblerait d'ailleurs que cette dernière forme

parait plus rare en France qu'en Allemagne. Marcel Briand.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 2 juillet 1902. Présidence DE M. GOMDAULT.

Trophonévrose Jaén21nt·ohllicue totale et familiale.

MM. RAYMOND et SIC.1RD présentent deux malades, le frère et la

soeur atteints d'atrophie distribuée selon la forme de l'hémiplégie

c'est-à-dire atteignant tous les muscles d'un même côté y compris

la face. L'hémiatrophie est donc totale. Le processus a eu une

marche lente à début insensible. Chez l'un des malades il a mis

176 Û SOCIÉTÉS SAVANTES.

quatorze ans à évoluer avant d'arriver à l'hémiatrophie totale et a

commencé parle membre inférieur gauche, s'étendant ensuite au

membre supérieur, au tronc et à la face. Il y a donc là un type

nouveau d'atrophie à forme hémiplégique, et une notion nouvelle

familiale. -

Hemt/type ? '<)'op/tt'6 congénitale.

M. Gilbert Ballet présente un malade atteint d'hémihypertro-

phie congénitale du côté gauche du corps. La face est plutôt moins

développée à gauche qu'à droite, par contre le membre supérieur

gauche est plus long que le droit, la mamelle gauche notablement

plus développée que celle du côté opposé, mais c'est surtout au

membre inférieur qu'on constate cette hypertrophie, la cuisse et

la jambe gauches sont plus longues que celle de droite, ce qui occa-

sionne une attitude vicieuse quand le malade est debout (inclinai-

son du bassin à droite, scoliose compensatrice à gauche). La cir-

conférence de la cuisse et de la jambe dépasse aussi celle des

segments correspondants du côté opposé.

Au niveau du membre inférieur gauche, on constate un déve-

loppement énorme des veines, avec ulcères variculeux et troubles

trophiques secondaires, de plus, sur la moitié gauche du thorax*

existe une tache noeviforme très étendue.

Le malade est un bégayeur et il a de l'incontinence nocturne

d'urines. '

Il existe dans la science un certain nombre de cas analogues

(Trélat et lfonod, Finlayson, S. Adams, etc.,) de cette hémihyper-

trophie du corps avec développement anormal (Cirsoïde) des veines

et des capillaires. Il s'agit là d'une malformation congénitale.

Thorax en entonnoir.

MM. Klippel et LEPAS montrent deux malades atteints de la mal-

formation dite thorax en entonnoir. L'un des malades présente de

l'atrophie des pectoraux et de la cyanose des mains, ni l'un ni

l'autre ne portent des signes de rachitisme.

OEeH : e hystérique.

M. DurouR présente une jeune fille atteinte d'un oedème doulou-

reux du bras gauche à disposition segmentaire couvert d'une

éruption médicamenteuse. Cet oedème a fait croire à une phlébite

alors qu'il s'agit seulement d'une manifestation hystérique.

Tachicardie et tremblement.

M. Vaquez présente un homme atteint d'accès de tachycardie

avec angoisse, suffocation et augmentation de volume du coeur à

la suite d'efforts. L'accès terminé tous les signes d'insuffisance tri"

SOCIÉTÉS SAVANTES. 177

cuspidienne disparaissent et tout rentre dans l'ordre. Il ne persiste'

qu'un léger tremblement. Le sujet a fait des excès alcooliques.-

S'agit-il d'un cas de Basedow fruste ou d'une névrite pneumogas-

trique alcoolique isolée ? '

M. Déjerine a vu plusieurs cas de névrite alcoolique du pneumo-

gastrique mais toujours chez des malades paralysés des quatre

membres et jamais isolées.

Suit une discussion sur l'influence réciproque du tremblement

et de la tachycardie à laquelle prennent part Mil. Babinski, Ballet

Marie, Raymond et Joffroy, d'après laquelle l'un de ces phénomè-

nes n'est nullement proportionnel à l'autre et le rapport de cause

à effet n'est ni constant ni absolu. '-

Paralysie radiculaire traurualique du plexus brachial avec al2-opiies

osseuses et troubles de la pression artérielle dans le membre para-

lysé. ,

MM. GUILL11V et CROUPON présentent un malade de soixante-dix

ans atteint d'une paralysie radiculaire du plexus brachial survenue

à l'âge de quatorze mois par une traction sur le bras. La paralysie

radiculaire a été primitivement totale et s'est localisée dans la

suite sur le groupe radiculaire supérieur. On constate chez ce ma-

lade une atrophie osseuse très apparente de l'omoplate, de l'humé-

rus, d.s os de l'avant-bras et de la main, en plus de l'hémiatrophie

faciale. Aucun trouble de la sensibilité. La pression artérielle sur

le membre paralysé est inférieure de 3 centimètres de mercure à

la pression artérielle sur le membre sain.

Les auteurs insistent sur l'absence des troubles de la sensibilité

dans cette paralysie radiculaire, qui s'explique par l'adultération

moins facile des racines postérieures dans les tractions sur le

plexus.

L'hypotension artérielle du côté paralysé trouve son explication

dans un trouble de l'innervation sympathique vasculaire.

Quant à l'atrophie osseuse, rarement signalée dans les paralvsies

radiculaires, elle est sous la dépendance ou bien des filets nourri-

ciers des os, dans leur trajet radiculaire, ou bien à une adultéra-

tion de la moelle elle-même. L'expérimentation d'ailleurs prouve

que les tractions sur le plexus amènent des lé-ions radiculaires et

médulaires. L'on s'explique ainsi les analogies cliniques qui exis-

tent entre la paralysie infantile et les paralysies radiculaires, la

topographie des troubles moteurs dans la paralysie infantile affec-

tant d'ailleurs une topographie radiculaire.

Hypertrophie du faisceau pyramidal.

M. et 11 ? DÉaemE montrent les préparations d'un cas d'agénésie'

absolue et complète d'une pyramide avec hypertrophie énorme de

Archives, 2e série, t. XIV. 12

17$SO.CIÉTÀS savantes :

la pyramide du côté opposé ! Hypertrophie numérique vraie par

accroissement du nombre des fibres dont le volume reste normal.

Le membre inférieur innervé par la pyramide agénésique était à

peine diminué de volume et remplissait toutes ses fonctions, le

faisceau homolatéral de ce côté étant intact et volumineux. De tels

cas sont rares chez l'homme et ne peuvent exister que quand la

lésion s'est produite à un âge où la suppléance est encore pos-

sible. nionatrow en a vu un cas chez le chien.

Vu. Raymond admet dans certains ^cas la possibilité delà sup-

pléance chez l'adulte et en rappelle un exemple.

Action des sérums toxiques sur l'écorce cérébrale du cobaye.

XL Dopter. Des travaux antérieurs ont montré à M. Dopter que

l'injection de sérums toxiques au niveau des nerfs périphériques

du cobaye donnait lieu à des altérations de la fibre nerveuse.

Restait à se demander comment se comportait le corps cellu-

laire du neurone ayant subi la même action que son prolonge-

ment cylindraxile. Pour observer le fait, des injections de

2 à 4 gouttes de sérums toxiques divers (diabétiques, addisoniens,

urémiques, cancéreux, etc.,) ont été pratiquées après trépanation

crânienne, dans la cavité arachnoïdienne du cobaye.

Des témoins ont reçu dans des conditions identiques une même

quantité d'eau physiologique, de sérum normal sans que des

lésions se manifestent. Au contraire, les injections des sérums

toxiques ont été suivies d'altérations variables en intensité suivant

les cas. Les dernières ont porté sur l'écorce cérébrale et atteint

surtout les grandes cellules pyramidales et les petites cellules

névrogliques.

Les préparations colorées par la méthode de Nissl montrent les

aspects suivants. Au début, le corps cellulaire se gonfle, devienf

hydropique, puis c'est la chromatolyse qui commence. Elle peut

être totale d'emblée le plus souvent elle est partielle et débute

alors par les régions paranucléaire, périphérique ou avoisinant le

cylindraxe ; ayant commencé par être partielle, cette dissolution

des éléments chromatophiles peut arriver à être totale et donner

lieu à de l'achromatose. Des vacuoles sont parfois perceptibles.,

Les prolongements cellulaires gonflés, irréguliers, sont parfois,

chromophiles, le cylindraxe ne peut plus être perceptible. ;

Le noyau présente le plus souvent le phénomène connu sous le,

nom d'homogénéisation, la membrane nucléaire peut cesser d'être

régulièrement circulaire, et même parfois d'être visible; le noyau

est rarement excentrique.

Le nucléole peut se déplacer et quitter le centre du noyau, dans

les cas les plus graves, il se résout en granulations.

Les petites cellules de la névroglie se multiplient, deviennent

SOCIÉTÉS SAVANTES. - 179

abondantes et pénètrent souvent dans les cellules pyramidales où

un halo clair les sépare de la masse protoplasmique. Toutes ces

lésions sont obtenues indifféremment avec tel ou tel sérum; il

n'existe pas de spécificité bien définie. Ces altérations, si mar-

quées qu'elles soient, ne semblent pas de nature pour la plupait t

d'entre elles à être irrémédiables; et. de fait, les cerveaux d'ani-

maux ayant été sacrifiés plus ou moins longtemps après l'injec-

tion, montrent successivement des cellules en voie de régénération

ou en restauration complètes. Quelques cellules seulement grave-

ment atteintes sont vouées à une destruction certaine. Ces expé-

riences et les altérations qu'elles provoquent semblent de nature à

éclairer la pathogénie non seulement des paralysies centrales sur-

venant aux cours des états logiques, mais aussi de leur caractère

habituellement transitoire. L'encéphalite aiguë non suppurée est

justiciable d'une même interprétation.

Syndrome du cône terminal.

Mil. Raymond et CEST.1N présentent l'examen histologique d'un

homme ayant présenté le-syndrome du cône terminal. Cet homme

était tombé en 189 d'une hauteur de 10 mètres et avait été atteint

de troubles sphinctériens, de troubles de l'éjaculation, d'anesthé-

sie des muqueuses uréthrale et rectale, d'anesthésie cutanée de la

région périneo-anale. 11 est mort en 1900 sans que son état se soit

modifié. A l'autopsie les auteurs ont trouvé un foyer de sclérose

névroglique avant détruit les cinquième et quatrième segments

sacrés. Ils insistent sur le mécanisme particulier de ces myélites

traumatiques du cône terminal : dans le cas actuel, absence

d'hématomyélie ou d'allusion directe de la moelle par une fracture

de la colonne vertébrale, mais bien myélite par contre-coup et

élongation des racines sacrées inférieures dans la flexion forcée du

tronc comme le leur a montré l'expérimentation. Enfin, par l'ana-

lyse des lésions histologiques, ils estiment que dans leur cas la

gliose pot-traumatique ne peut être assimilée à la gliose syrin-

gomyélique.

syndrome occipital double.

Il DIDE rapporte le cas d'un malade ayant présenté de l'amnésie

continue avec cécité verbale pure, cécité générale avec conserva-

tion de la vision centrale. Perte du sens stéréognostique, du sens

de l'orientation et du sens topographique. Les diverses sensibilités

étaient altérées à droite. Il existait un ramollissement des deux

lobes occipitaux siégeant à la partie postérieure du lobule lingual

jusqu'à la scissure calcarine.. -

180 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Reproduction expérimentale de la méningite et de la paraplégie

pottiques, au moyen de poisons tuberculeux.

Il P,-AR11AND DEULLE présente des coupes de méningites spi-

nales, provoquées chez les chiens, par l'introduction épidurale ou

sous-arachnoïdieune, des poisons à action locale du bacille tuber-

culeux (poison caséifiant : éthéro-bacilline et poison sclérosant :

chloroformo-bacilline d'Auclair).

L'aspect des lésions est particulièrement intéressant, à cause de

l'épaisseur considérable de la gaine de tissu pathologique qui

entoure la moelle^ quant à l'évolution clinique, elle est caractéri-

sée par l'apparition, trois semaines après l'inoculation, de para-

lysie avec troubles sphinctériens et amyotrophie, qui reproduisent

trait pour trait la paraplégie du mal de Polt ou de la pachymé-

ningite tuberculeuse primitive.

Il Lionne rapporte un cas de paralysie générale à marche rapide

avec crises d'angoisse.

M. Leredde revient sur sa communication antérieure, tabes et

syphilis, insistant sur l'utilité du traitement intensif maximum

appliqué avec énergie dès le début au moyen du calomel, à haute

dose, souvent répétée. '

'.41. 1)IJERINE. On voit un si grand nombre de cas de tabes restés

sans aucune progression à la période de début sans traitement,

qu'on peut hésiter à déterminer quelle est l'influence vraiment

heureuse du traitement lui-même.

Il MARIE, rangé à la même opinion, a longtemps appliqué ce

que propose M. Leredde et a vu souvent ce mode d'action amener

une cachexie rapide chez des tabétiques et des paralytiques géné-

raux. La chose n'est donc pas nouvelle et l'enthousiasme de

M. Leredde lui semble un peu excessif.

La prochaine séance est fixée au 6 novembre. F. BoissirR

DOUZIÈME CONGRÈS DES MEDECINS ALIENISTES ET NEUROLOGISTES

Section DE Grenoble. Secrétaire général : Dr J. Bonnet, médecin

en chef de l'asile de Saint-Robert (Isère). (Voir le programme dans

le dernier numéro.)

Nous prions instamment tous les auteurs de communica-

tions à ce Congrès de bien vouloir nous en envoyer le plus

tôt possible un résumé. .

NÉCROLOGIE.

La mort vient de nous enlever récemment un aliéniste des plus

éminents, un de nos maîtres les plus respectés et les plus aimés,

M. Jules Falret, décédé à Vanves, le 28 mai dernier, après quelques

jours de maladie.

Né à Vanves, le 18 avril 1824, dans la Maison de santé fondée

par son père et par Félix Voisin, Jules Falret, sous la ferme direc-

tion de son père, dont l'exemple lui était un simulant et un guide,

fit de fortes études classiques ; il s'adonna aussi, ce qui était^alors

une exception, aux langues étrangères. Son esprit, fin et pénétrant,

s'adaptait merveilleusement aux recherches de psychologie mor-

LE Dr Jules FALRET

182 NÉCROLOGIE

bide, vers lesquelles l'inclinaient les influences du milieu où il

grandissait, ses rapports incessants avec les malades et avec les

aliénistes de tous les pays qui se rencontraient dans cette maison

si hospitalière. Aussi, devenu interne des hôpitaux en 1847, à

l'âge de vingt-trois ans, se spécialisa-t-il de bonne heure. Il fut

reçu docteur, en 183, avec une thèse Sur la folie paralytique et les

diverses paralysies générales. Très mûri, d'un sens clinique très

sûr, d'une observation très approfondie, ce premier travail est

une oeuvre vraiment remarquable ; il a fixé nos idées sur la

marche de la paralysie générale, sur ses variétés habituelles, sur

les caractères des idées délirantes, « multiples, mobiles, non moti-

vées et contradictoires entre elles », il reste, aujourd'hui encore,

un des meilleurs travaux sur cette affection dont la bibliographie

est si vaste.

Jules Falret développa et compléta ses idées sur la paralysie

générale dans plusieurs études ultérieures, données soit aux

Archives générales de médecine (185 et 1858), soit à la Société

9 ? iédico-psycho log iq ite (1858), soit au premier Congrès international

de médecine mentale (1878) .

Nommé médecin de Bicêtre en 186î, puis de la Salpêtrière, en

1883, les obligations de son service devinrent un excitant pourson

activité scientifique. Il disposait d'un double champ d'observations,

la Maison de santé de Vanves et l'hôpital ; il sut mettre à profit

l'un et l'autre, et il publia de nombreux mémoires qui touchent à

toutes les branches de la pathologie cérébrale. Dans tous ces

travaux, Jules Falret a semé des idées nouvelles, qui sont aujour-

d'hui du domaine commun. Nous ne pouvons qu'indiquer som-

mairement les études sur la Catalepsie (185î), sur la Séméioloqie

des affections cérébrales (1860), sur les Principes à suivre dans la c/tts-

sification des maladies mentales (1800), sur l'Et(it iiei2l(tl des épilepti-

qites (1860). Dans ce beau mémoire, Jules Falret étudie avec un soin

tout particulier un problème de la plus haute importance : « Les

accès de délire se produisant chez des individus dont l'épilepsie est

méconnue ou n'existe réellement pas au moment où l'on observe ces

malades » ; pour ces cas, Jules Falret a créé l'expression de petit

mal intellectuel des épilepliques, restée dans le langage médical.

Un peu plus tard; il publiait un travail critique sur les Théories

physiologiques de l'épilepsie (1862). Puis, viennent les recherches

sur les Troubles du langage et de la mémoire des mois dans les tiffec-

tions cérébrales (1864), sur la Folie raisonnante ou folie morale (1866).

'sur la Consanguinité, l'Amnésie, l'Aphasie (1866), sur l'Emploi du

.bromure de potassium à hautes doses chez les épileptiques (1871), sur

la Folie ci deux ou folie communiquée (1877), en collaboration avec

.Lasègue, sur la Folie circulaire (1878-1879), son Rapport au Congrès

de 1889, dont il était le président, Sur les obsessions intellectuelles,

- émotives et instinctives, etc.. , ·

LE DOCTEUR JULES FALRET 183

Entre temps, les questions relatives à l'Assistance et à 'la'

Médecine légale des aliénés attiraient l'attention de Jules Falret. Il

publiait une série de mémoires sur la Colonie d'aliénés de Gheel

(1862), sur les asiles d'aliénés de la Hollande (1862), sur les divers

mode-, de l'assistance publique applicables aux aliénés (1864), sur tés

législations étrangères sur les aliénés et les réformes proposées à la

loi de 1838 ()869), sur les aliénés dangereux (1868), le asiles spé-

citiux pour les aliénés dits criminels (1868), la responsabilité légale

des aliénés (1876), etc.

La plupart de ces travaux ont été réunis en deux volumes, sous

le titre de : Etudes cliniques sur les maladies mentales et nerveuses,

et les Aliénés et les asiles d'aliénés (Paris, l3aillière, 1890). '

' Malgré leur importance et leur nombre, ces divers travaux ne

représentent qu'une partie de l'oeuvre de Jules Falret. Pourappré

cier cette oeuvre à sa valeur réelle, il faut raupeler les cours libres

professés à l'hospice de Bicêtre (1867), à l'Ecole pratique (1876-

1877) et à la Salpêtrière (1884-1885). Il faut rappeler aussi les

nombreux discours qu'il prononça à la Société médico-psycholo-

gique. 11 en faisait partie depuis 1854. et il en a été l'un des

membres les plus actifs et les plus écoutés. Son talent de parole,

très remarquable, était fait de facilité, d'abondance et de clarté.

Il excellait à élever, à généraliser les questions,.à trouver les for-'

mules précises qui mettent l'idée en relief et la gravent dans les

esprits. Dans les discussions, où il était un redoutable contradic-

teur, il savait avoir raison avec discrétion, et il y apportait une

telle urbanité qu'il n'a jamais blessé un adversaire.

Après la mort de son père (1870) et de F. Voisin (1872), un sur-'

croit d'occupations vint s'ajouter aux recherches scientifiques de

M. Jules Falret et à son service hospitalier : il dut assumer en'

entier la charge de la Maison de santé de Vanves, à la direction

de laquelle il participait depuis plusieurs années déjà. Ses nou-

veaux devoirs, si absorbants, ne ralentirent pas son activité, et,

jusqu'aux dernières années de sa vie, il continua à travailler et à

produire. Ses confrères lui prouvèrent la haute estime en laquelle

ils tenaient sa personne et ses travaux en l'élevant, à deux reprises

à la présidence de la Société médico-psychologique, et en le

choisissant encore comme président du Congrès international de

médecine mentale (1889) et comme président de la Société'de

médecine légale de France (1893-1894).

' Mais Jules Falret n'était pas seulement un savant aliéniste et un

observateur pénétrant. Il était encore, et au plus haut degré, un'

philanthrope, un homme de bien. Son père avait fondé l'oeuvre

profondément humanitaire du patronage pour les aliénés indigents ;'

Jules Falret consacra à cette oeuvre le meilleur de son temps, une

sollicitude infatigable. Comme président du Comité administra-'

tif, il eu fut pendant trente années la cheville ouvrière, et il' a

184 ' BIBLIOGRAPHIE.

contribué plus que personne à la prospérité de ce patronage qui,

avec de faibles ressources, fait encore tant de bien. Son exquise

bonté, sa générosité toujours active sont bien connues de tousceux

qui l'ont approché, comme de cette population de Vanves qui lui

avait officiellement décerné le beau titre de bienfaiteur des pauvres.

De même -qu'il imposait le respect par sa valeur scientifique,

Jules Falret attirait la sympathie et l'affection par sa constante

bienveillance, par son absolue droiture, par l'aménité de son

abord. 11 a honoré sa profession, il laisse une trace ineffaçable

dans l'histoire de la médecine mentale au xixe siècle, et tous ceux

qui l'ont connu garderont de lui le souvenir d'un ^esprit très dis-

tingué et d'un homme qui fut très bon. F. L. ARNAUD.

BIBLIOGRAPHIE.-

IV. Le début de la spermatogénèse dans l'espèce /tMm< ! HM ? 4pp/t-

cations médico-légales; par le De M. LFPnI\CE., (Tle. de Paris,

60 pages et planches. Steinheil, édit.)

A quel âge commence et jusqu'à quel âge se poursuit l'élabora-

tion des spermatozoïdes dans le testicule ? .

La seconde partie de ce problème a tout particulièrement été

étudiée, et cela peut-être en raison des applications médico-légales

plus fréquentes dans lesquelles elle peut trouver son emploi.

- Dans une série de 25 observations personnelles, l'auteur apporte

une contribution intéressante à l'étude du début de la spermatogé-

nèse. La puberté n'est pas fonction de l'âge du sujet mais d'un cer-

tain degré de développement physique. Elle se caractérise par une

série de phénomènes connus dont un seul est capital : c'est la pré-

sence des spermatozoïdes. Les autres phénomènes sont accessoires

et contingents... 1

Il est impossible de formuler sur l'apparition de la puberté une.

loi mathématique, mais de l'examen des faits cités il semble qu'un

garçon bien portant voit la puberté apparaître de treize ans et

demi à quatorze ans et demi.

Pour décider de la puberté d'un sujet, le médecin légiste n'aura

qu'une ressource : faire un examen soigneux de taches de spermes,

s'il peut s'en procurer. Trouve-t-il des spermatozoïdes ? la ques-

tion est jugée; mais dans le cas contraire, il sera de son devoir de-

rester dans les plus grandes réserves. E. Blin. '

BIBLIOGRAPHIE. 185

V. Essai l'usile de Pau du traitement des aliénés par le repos au

lit, par M. Clausalles. Th. F. Toulouse.

L'auteur conclut à l'application curative de la méthode à toutes

les psychoses aiguës et aux crises symptomatiques des vésanies

chroniques.

Il préconise l'abandon systématique des moyens mécaniques de

contention. Il conclut de 27 observations à l'acquisition facile de

l'habitude du lit, facilitée par la persuasion, les récompenses et

menaces verbales. Parallèlement s'appliquent la suralimentation

l'hydrothérapie et les hypnotiques.

D'une manière générale les avantages sont dus à une surveil-

lance incessante qui facilite l'application des soins hygiéniques,

prévient les tendances agressives et le suicide, empêche la destruc-

tion et l'auto-mutilation, règle l'alimentation, supprime ou dimi-

nue le gâtisme et permet de découvrir les plus légères complica-

tions morbides. Inconvénients : onanisme et contrainte manuelle

des gardes en certains cas d'indocilité. 1

L'auteur examine aussi les effets de la méthode sur les diverses

fonctions ainsi que sur l'aménagement intérieur des établissements

et la composition du personnel. A. Marie.

VI. Analomie clinique des centres nerveux ; par le professeur Gras-

SET. (Vol. in-16 carré de 100 pages avec figures. J.-B. Baillière et

fils. Collection des Actualités médicales.)

L'anatomie anatomique est utile au clinicien ; c'est le fondement.

Mais l'anatomie physiologique lui est encore plus nécessaire. Le

symptôme est une fonction pathologiquement déviée; donc, il faut

se baser sur le groupement fonctionnel ou physiologique des

organes pour faire oeuvre utile en médecine pratique. L'anatomie

clinique, avec sa méthode propre, tout en se rapprochant beaucoup

de l'anatomie physiologique, la dépasse aussi et a son autonomie.

On ne pouvait trouver voix plus autorisée que celle de l'auteur

pour présenter, sous forme claire et précise, le résumé de nos

connaissances anatomo-cliniques actuelles sur les centres nerveux,

pour déterminer ce prélude et cette base indispensable de la

pathologie nerveuse.

Après avoir fait le tableau de l'anatomie clinique générale des

centres nerveux telle qu'elle se présente à l'heure actuelle avec le

neurone, les connexions des neurones entre eux, le groupement

des neurones en systèmes, etc., l'auteur arrive à l'anatomie cli-

nique spéciale des centres nerveux et décrit successivement l'ap-

pareil nerveux central : Ie De la motilité et de la sensibilité géné-

rale. Ce dernier comprend :

a) Les voies motrices cérébro-médullaires, voies principales

186 BIBLIOGRAPHIE

cortico-spinales et voies indirectes on cortico-ponto-cérébello-spi-,

nates ; 6) Les voies sensitives médutto-cérébrates, voies princi-

pales médullo=corticales et voies sensitives indirectes ; c) Les

voies et neurones d'association ; d) Les centres spéciaux qui se

trouvent successivement dans les neurones inférieurs (ganglions

et cornes antérieures de la substance grise), dans les premiers,

neurones de relais (substance grise bulbo-médullaire), dans les

deuxièmes neurones de relais (cervelet, mésocéphale, ganglions de

la base du cervea.u) et dans les neurones supérieures (écorce céré-

brale).

2° De la vision. Celui-ci comprend : (t) Les voies sensorielles op-

tiques ; -b) Les voies sensitives générales; -c) Les voies motrices,

englobant trois grands groupes de nerfs : les nerfs directeurs du'

regard (sensoriomoteurs et sensitivomoteurs), les nerfs protec-

teurs de l'aeil et les nerfs de l'accommodation.

3° De l'ouïe. Comme à l'appareil visuel, il faut décrire à l'appa-

reil auditif des voies sensorielles, des voies sensitives générales

et des voies motrices. 4° Du goût et de l'odorat. 3° Du langage.

Après un préambule physiologique, sont indiqués les centres supé-

rieurs (mental et automatiques spéciaux). les voies efférentes et

les voies afférentes. 6° De la circulation, de la respiration et de la

digestion.

Des tableaux résument les voies sensitives et motrices des cinq-

grands appareils sensoriomoteurs, les voies efférentes et afférentes

de l'appareil nerveux central du langage, etc. M. B.

VII. Des maladies mentales, introduction à l'étude de la folie, par

I. HIAC 1'liEltso.,q, Londres, i)lac Mittan.

Cet ouvrage est une suite de leçons professées au cours libre de

l'Université d'Edimbourg. Une première partie traite de l'hérédité

morbide de l'évolution générale de la folie et de ses causes. Une

deuxième partie traite de la physiopathologie au point de vue

évolutif et dégénératif et au point de vue de dissociation cérébrale

accidentelles et acquises. La partie clinique de l'étude, de beaucoup'

la plus importante, échappe à une brève analyse, nous nous con-

tenterons d'en donner une idée par la division du sujet. < 1

1° Folies idiopathiques (manie mélancolique, folie intermit-

tente et délires systématisés progressifs); 2° confusions men-

tales et délires toxiques d'origine externe ou interne (la paralysie

générale et le myxoedème sont compris dans les auto-intoxications

microbiennes et autres) ; 3° folie des dégénérés (types Magnan) ;

4° folie en rapport avec les névroses ; 5° délires secondaires aux

lésions organiques cérébrales (tumeurs, traumatisme, coup de

chaleurs sénilité ; 6° considérations médico-légales. - '

; 1 .. ' 1 .. , A. MARIE ? ,,

varia : 18 ? 1

VIII. Guide pratique d'électrolhérapie gynécologique, par le Dr

AL13ERT-WFIL, licencié ès-sciences, ancien interne de Saint-

Lazare, préparateur adjoint à la faculté de médecine, médecin

électricien, avec préface de M. le P1' GAMEL, membre de l'aca-

démie de médecine. J.-B. Baillière, éditeur.

Ce guide se divise en deux parties. La première partie est à peu

près exclusivement physique. L'auteur rappelle que les modalités

électriques utilisées en thérapeutique sont le courant continu, les

courants faradiques, les courants galvado-faradiques, les cou-

rants alternatifs sinusoïdaux, les courants ondulatoires, les

courants de haute fréquence, les courants statiques et les courants

statiques induits, qu'il fut le premier à employer eu Gynécologie.

Il décrit minutieusement la nature de ces courants et surtout la

manière de les obtenir en ne laissant dans l'ombre aucun point de

technique; si bien que, suivant l'expression du professeur Gariel,

toute personne qui aura compris les éléments scientifiques exposés

dans cette première partie et qui se les sera assimilés, sera en

état de faire utilement de l'électrothérapie pratique. -

Dans la deuxième partie, l'auteur passe en revue les diverses

affections gynécologiques : pour les unes, il reconnaît qu'un trai-

tement électrique est véritablement le traitement de choix, il dis-

cute quel doit être ce traitement et il l'expose dans tous ses dé-

tails ; pour d'autres affections, il croit que les modalités électri-

ques peuvent être essayées après l'échec de médications plus sim-

ples ; pour d'autres, il croit que ce serait une erreur de les em-

ployer. Les procédés électriques ne constituent pas une panacée ;

mais ils peuvent réussir en nombre de cas et constituent la oeil-

leure arme de la gynécologie conservatrice.

Il convient d'ajouter que des schémas fort bien faits, font com-

prendre, pour chaque modalité électrique, la position des appareils,

la position.des malades et la manière de les relier les uns aux

autres. En résumé, c'est un livre clair et complet appelé à rendre

les plus grands services au gynécologue et à l'électricien. '

VARIA.

Les alcooliques.

Fureur alcoolique.-Le cercle militaire de Rennes vient, d'être le

théâtre d'un drame de l'ivresse. Le service du café et des salons est

fait par trois soldats dont deux appartiennent au 41 de ligne et le

troisième au 7e d'artillerie. Hier soir, à propos d'une course à faire;

188 VARIA.

une discussion éclata entre le soldat Le Bechec, du 41e, et son cama-

rade du 7e d'artillerie. L'autre soldat, du 41°, Boufol, donna rai-

son à l'artilleur et adressa quelques paroles de blâme à Le Bechec

en termes très vifs. Le Bechec, qui avait fait, paraît-il, de longues

stations dans un cabaret situé dans les environs du cercle, était

dans un état d'ivresse assez accentué. Il entra subitement dans une

colère des plus violentes. L'artilleur, effrayé, s'enfuit ; Boufol et

Le Bêchée restèrent seuls face à face. C'est alors que ce dernier se

précipita sur son camarade, la baïonnette à la main, et l'en frappa.

Heureusement, Boufol put parer en partie le coup qui était porté

en pleine poitrine et ne fut atteint qu'au poignet. A ses cris. les

officiers présents an cercle accoururent et arrachèrent le malheu-

reux Boufol à la rage de son camarade. Le Bechec était pris d'une

crise de fureur alcooliqee; ce n'est qu'à grand'peine que la police,

appelée, est parvenue à le conduire à la prison militaire de la

caserne Saint-Georges. Le Bechec était considéré comme un bon

soldat. Ce sont toujours des soldats d'élite qui sont choisis pour le

service du cercle. (Le Temps, du 25 juin 1992.)

- Le nommé Launay, 40 ans, demeurant à Lannion (Côtes-du-

Nord), ivrogne et paresseux, dans un accès d'alcoolisme, a étranglé

son bébé de treize mois et essayé de tuer sa fillette de cinq ans qui a

pu lui échapper en se cachant dans un coin. (Bonhomme Normand

du 20 au 20 juin 1902.)

. Fureur alcoolique. Un crime causé par la folie alcoolique a été

commis à Cautaron, petit village près de Nice, sur la rive droite du

Paillon. Un nommé Dalbera, libéré récemment du service militaire,

s'adonnait à l'alcool et, devenu violent, battait souvent ses frères.

Il se disputait surtout avec sa marâtre, car il était l'aîné de la

famille et fils d'un premier lit. Hier, armé d'un gros couteau, il

saisit la marâtre à l'improviste pendant qu'elle lavait du linge,

penchée sur le ruisseau, et essaya de lui couper le cou. L'arrivée

de plusieurs personnes permit d'arracher la malheureuse à

l'étreinte de son meurtrier, mais sa blessure est grave. Ualbera,

ligotté, a été conduit à l'hospice des aliénés de Saint-Pons.

(Le Temps, 10 février 1902.)

Mère 'alcoolique et meurtrière. Une journalière de Pont-

Audemer, nommée Albertitie Aiiy, âgée de trente-neuf ans, était

allée samedi laver du linge à Saint-Paul-sur-Risle. Elle était

accompagnée de sa fille, âgée de onze ans, et de son fils, un bébé

de deux ans, nommé Edgard.

Ne la voyant pas revenir, la personne qui i'occupait envoya à la

buanderie une jeune fille qui y découvrit le cadavre du petit

Edgard dissimulé dans une auge. Quelques heures après, la gen-

darmerie, prévenue, trouvait la femme Any dans les bois et la

. VARIA. 189

mettait en état d'arrestation après lui avoir fait avouer qu'elle

avait tué elle-même son enfant. Ce crime doit être attribué à

l'alcoolisme. (Le Temps, 18 mars 1902.)

A Ilenin-Liétard (Nord), Jean Legrand, quarante ans, alcoolique,

rentrant ivre, a tiré deux coups de revolver sur sa femme dont

l'état est désespéré. (Bonhomme Normand, du 3 au 9 janvier 4902.)

Eugène Provost, trente-quatre ans, ivrogne invétéré, demeu-

rant à Sainte-Terre (Gironde), se prenait de querelle avec sa vieille

mère, âgée de soixante-quinze ans. Soudain, Provost. fou de

colère et d'alcool, saisit un fusil et tua la pauvre femme. Il se sui-

cida ensuite. (Bonhomme Normand, du 3 au 9 janvier 1902.).

A Saint-Etienne, on a arrêté une mère indigne, Julienne Martin,

femme Fournier, demeurant au Marais, qui martyrisait son enfant

âgé de dix ans. La mère est une alcoolique invétérée qui privait son

enfant et la rouait de coups. Il a été établi que le petit Pierre était

resté cinq jours sans manger ! (Indicateur de Cognac, 9 mars 1902.)

,' LE sang humain contre l'épilepsie (VIII, 648).

Relativement à la phrase de FRANCK : « Sur le traitement de

l'épilepsie par le sang d'un supplicié », que cite àt. le D BnËMONT

dans le numéro de la Chronique du 15 octobre, je trouve, dans le

tome second d'un ouvrage publié en 1691, à Lyon, chez Hilaire

Baristel, avec privilège du roi, sous ce titre un peu long : Le 17-é-

sor de la pratique de la médecine oit le Dictionnaire médical conte-

nant l'histoire de toutes les maladies et leurs icmèdes choisis dans les

observations, conseils et ordonnances des,plits habiles médecins, le

tout recueilli par 11. Thomas l3rcrnet, Ecossais, médecin ordinaire

du roi de la Grande-Bretagne, traduit du latin en françois par

Al. iV. P. D. M. ( ? ), la phrase suivante à la subsection VIII, pour

l'épilepsie : -.

« Plusieurs recommandent comme un remède excellent le sang

d'un homme sain et décollé, pris intérieurement, et en notre païs

on regarde comme un secret contre l'épilepsie le sang même de

celui qui en est attaqué. Ou lui tire un peu de sang du bras pendant

le paroxysme qu'on lui donne à boire dans un oeuf à la coque. Et

cette expérience a délivré plusieurs épileptiques tant à la ville

qu'aux champs, et les a préservées de l'épilepsie pour toujours ))

t. 11, p. 749. - ' . ' ,

La phrase de Franck fait boire à un épileptique le sang d'un'

supplicié, versé par le bourreau. Ne vous semble-t-elle pas la para-

phrase du texte de Burnet, le participe décollé impliquant l'inter-

vention du bourreau, au moins comme sacrificateur versant réel-

lement le sang, qu'il n'administrait probablement pas lui-même à

l'épileptique ? (Lu Chronique médicale du 1 ? mai 1902.) " *

Dr DAuviN (Saint-Nazaire).

190 ' VARIA.

LES Aliénés EN liberté

Désiré Boucherie, 43 ans, a assassiné son frère, 47 ans, cultiva-

teur à Quesnal-sur-Deule (Nord). De crime avait pour mobile des

questions d'intérêt. L'assassin est un faible d'esprit atteint de la

folie de la persécution. (L'Indicateur de Cognac, 2G juin 1902.)

Folie de vieillard. Un ancien pêcheur de Grandchamp, près

d'Isigny, âgé de 74 ans, a été vu par plusieurs femmes se livrant à

des actes honteux sur des chèvres et-des brebis. Ce vieillard a,

dit-on, l'esprit un peu affaibli, à la suite de malheurs intimes.

(Bonhomme Normand du 20 au 26 juin 1902.)

Pauvre vieillard. Le sieur Eugène Goubert, habitant rue

Brûlée, à Honneur, ayant la tête un peu dérangée, chercha à attenter

à ses jours en se portant plusieurs coups de couteau à la gorge. Il

fut arrêté dans sa tentative de suicide par une personne qui arriva

chez lui. Goubert ne tardera pas à se remettre de ses blessures,

qui sont superficielles. (Bonhomme Normand, du 13 au 16 juin 1902.)

- Les époux Coudlac, fermiers à Devèze (HauLes-Pyrénes), ont

avec eux une soeur de la femme, M ? Sabathie, aujourd'hui âgée

de quarante ans. 11 y a une dizaine d'années, elle devint folle.

Depuis ce temps, ils la tenaient enfermée et couchée dans un lit

entourée d'une grosse chaîne à hoeufs. Le maire et le curé connais-

saient ce fait et ne disaient rien. (Bonhomme Normand, du 13 au

19 juin 1902.)

Horrible accès de folie. Une veuve Labouglie, domiciliée à

Courcelles-sur-Seine (Eure), a tenté de noyer dans la Seine son fils,

âgé de dix ans, et, comme le pauvre petit s'était cramponné à une

branche d'arbre, elle le frappa avec une baguette ramassée à terre

et se pencha au bord du fleuve pour lui plonger la tète sous l'eau.

L'enfant réussit heureusement à se sauver; quant à la mère elle a

pris la fuite et on ne sait ce qu'elle est devenue. Cette femme doit

avoir agi dans un moment d'aliénation ; elle a un dérangement cé-

rébral par suite de la vive émotion que lui a causée la mort de son

mari, tué accidentellement il y a quatre ans. (Le Malin, 12 juin

1902.)

Le département de l'Eure possède un vaste asile. Mais, au

lieu d'hospitaliser tous ses malades aliénés, il réserve une

centaine de lits au moins aux malades de la Seine, dont il

tire bénéfice, tandis que s'il hospitalisait ses malades, il fau-

drait payer. Le Conseil général, l'administration départe-

mentale et les communes sont donc coupables.

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Mouvement de juin. 11. le Dr Bonne,

médecin-adjoint à l'asile d'Auxerre, (Yonne) nommé à l'asile de

Braqueville (Haute-Garonne), poste créé. AI. le D1' HONFIX

de la Brousse (concours de 1896), nommé médecin-adjoint du

quartier des aliénés de l'hospice de Nantes (poste créé).

111. PicHoN, conseiller de préfecture de la Seine est nommé

directeur de l'asile des aliénés de Vaucluse (Seine-et-Oise), en

remplacement de M. Baudart admis à faire valoir ses droits à la

retraite. M. ME)LLET (Léo), ancien député, nommé directeur de

l'asile d'aliénés d'Aix (Bouches-du-Rhone), poste créé. 11. Ra

niart, médecin-adjoint à Armentières, promu à la Ire classe du

cadre. M. le Dr ROUSSET, médecin en chef à l'asile de Riom,

promu à la 2e classe du cadre.

LE tueur DE femmes. Les médecins aliénistes de Lyon chargés

de l'examen mental, le tueur de femmes de Nice, se sont réunis

hier pour discuter les bases de leur rapport. Leurs conclusions ne

sont pas identiques. Les docteurs Boyer et Rebatel concluent à la

responsabilité, car ils estiment que les crimes ne présentent rien

de passionnel et n'ont eu, au contraire, pour mobile que le voi,

banal. Quant à il. Lacassagne, après avoir, au début, admis l'ir-

responsabilité, il conclut maintenant à la responsabilité limitée.

(Le Temps, 30 mai 1902.) .

L'interdiction de Mlle Blanche llfovwcs. - On écrit de Poitiers,

au Temps (1 ? mars) : D'un jugement rendu par défaut par le tri-

bunal civil de première instance de Poitiers, il résulte que

XI110 Blanche Monnier, propriétaire, demeurant à Poitiers, rue de

la visitation, 2, et actuellement résidant à l'Hôtel-Dieu de ladite

ville a été déclarée en état d'interdiction.

Dans un asile d'aliénés. M"10 Wodicka était venue, accom-

pagnée de son enfant, à l'asile de Sternberg, pour y voir son mari

atteint de maladie mentale. Pendant qu'elle était au parloir, un

pensionnaire de la maison, l'instituteur Risanck, s'élança sur la

visiteuse et l'étrangla avant que l'on eût pu dégager la pauvre

femme. (Le Progrès de l'Eure, 10 juin 1902.)

LE vampire DE Muv. Un dépêche de Draguignan du il juillet

annonce qu'Ardisson, le vampire du Muy, évadé de l'asile de

Pierrefeu, a été arrêté hier soir, au lliuy, par la gendarmerie. La

population voulait faire un mauvais -parti à Ardisson.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Archives DE psychologie DE LI SLIISSE romande, publiées par Th.

Flournoy et lIl. Ciayarèlu. I,e 3° fascicule (tome 1) renferme : La

psychologie du peuple anglais el Vélhiologie politique, par E. Murisier ;

La loi de corrélation psychophysiologiqtie, par E. Abramowski ;

L'obsession de la rougeur, par Ed. Clal)arè(Je ; Nouvelle classification

des associations d'idées. Genève, Ch. Eggimaim et C10, éditeurs. Paris :

Félix Alcaii.

Revue philosophique (juin 1902). Sommaire : Ctt. DUNAN. La per-

ception des corps (2° et dernier article). Tu. RIBOT : L'imagination

créatricealTective.-DC1VULL. La notion de philosophie scolastique.

Analyses et comptes rendus. Revue des périodiques étrangers. Li-

vres nouveaux. - Abonnement du 9° janvier : Un an, Paris. 30 francs; -,

départements et étranger, 33 francs. La livraison : 3 francs. Félix

Alcan, éditeur, 108, boulevard Samt-Germatn, Paris (6°).

Vires (J.). - Maladies nerveuses. Dt ? o<<c. Traitement. In-8° de

614 pages. llontpellier. Goulet et fils, édit. Paris, Masson et Cie.

Heiberg (Kopenlidgen,). Diesyslematik der Intoxications psychosei ? .

In-8° de G pages. Extrait du Ceczlralblalt fiii- Nerveczlzezllcuzzcle and pys-

chialrie. Leipzig. 1902.

IASSELON (R.).Pc/tooy/e des déments précoces. 111-8- (le 266 pages.

Boyer edit.

Gl-illain (G.).-La forme spasmodique de la syringomyélie, la névrite

ascendante elle traumatisme tlaiis 1't ? Iiologie de la syringomyélie. ln-8"

de 186 pages. Stleinlell, édU . ·

MATros de (J.). -Os Alienados nos tribunues. In-8 de 288 pages. Lisbon,

1902. Tavares Cardoso et Irmao, édit.

Kou.ARrrz Jexô. Der myaslhenisclie. Symplomen conzple.x . In-8 de

26 pages, avec 17 figures. Extrait Deul.sclzes Archiv, sur Iflinisclze 3ledi-

ci Il. .

A'OMsrapeOHS nos lecteurs que l'abonnement collec-

tif des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

( est réduit à 28 francs pour la France et 30 francs pour

l'Étranger. ,

1 1 1

Le rédacteur-gérant : Bouiineville.

Evreux, Cil. flkmessv, imp. - 7-1902.

Vol. fiv. Septembre 1902. , 1 N 81.

* ?

7 z

ARCHIVES DE NEUROLO^È

le,

X

- CLINIQUE MENTALE.

La paralysie générale d'après les données de la

clinique psychiatrique de l'Université de Moscou ;

PAR les docteurs

Serge S0UKUA3 OFF,

Privat-doccnt de la faculté de médecine, médecin de la clinique psychiatrique

1 de Moscou.

Et Pierre G1NNOUCIIIINE. '

Le nombre des malades qui ont visité la salle de consul-

tation de la clinique psychiatrique de Moscou, depuis sa fon-

dation, c'est-à-dire depuis le mois [de novembre de 1887

jusqu'au 1 ? janvier de l'année 1901, a été de 3.916 personnes

dont 2.493 hommes et 1.423 femmes.

De tous ces malades il y en avait 682 qui souffraient de

paralysie générale, 590 hommes et 92 femmes. Si nous pre-

nons les chiffres des dernières douze années et si nous les

partageons en trois périodes chacune de quatre années, nous

recevrons les données suivantes :

Tableau I

- 194 CLINIQUE mentale.

Ces données ont été examinées par nous : 1° concernant le

rapport du nombre de paralytiques généraux au nombre de

tous les malades psychiques qui ont été à la consultation,

et 2° concernant le rapport du nombre des paralytiques

hommes au nombre des paralytiques femmes. 1

Si nous faisons les chiffres absolus, que nous venons de

citer, relatifs, nous aurons les résultats suivants :

' paralysie générale. ' 195

du nombre des hommes paralytiques au nombre des femmes

paralytiques ; nous nous permettons, pourtant, de supposer

que le rapport de ce genre ne peut avoir de signification que

lorsqu'il est comparé avec le rapport du nombre de tous les

.malades psychiques hommes au nombre de toutes les

malades psychiques femmes. Chez nous, pour chaque para-

lytique femme il revient 6,41 paralytiques hommes, c'est-à-

dire que le nombre des hommes aliénés est plus que six fois

plus grand, que celui des paralytiques femmes, et que pour

chaque femme aliénée il revient 1,75 d'hommes aliénés,

c'est-à-dire que la quantité des hommes aliénés est presque

deux fois plus grande que celle des femmes aliénées.

De cette comparaison il s'ensuit que si la quantité de tous

les malades psychiques des deux sexes était égale, le

nombre des paralytiques hommes serait plus que trois fois

plus grand que celui des paralytiques femmes.

En partageant ces mêmes données par périodes de quatre

années nous aurons les résultats suivants :

Tableau III

196 ' CLINIQUE mentale..

du nombre des femmes paralytiques les dernières quatre

années. -

Concernant la division des malades, atteints de paralysie

générale en groupes d'après l'âge, nous nous sommes dirigés

par les considérations suivantes : vu le nombre médiocre

des malades 'en question avant l'âge de vingt ans, nous

les avons inclus dans un groupe à part, de même que

les malades de ce genre, chez lesquels la paralysie générale

a manifesté après soixante ans, ont été aussi placés dans un

groupe particulier. Tous les autres malades ont été répartis

encore en huit groupes, ayant chacun une période de, cinq

années.

De 67.3 paralytiques (hommes et femmes ensemble) :

paralysie générale. 197

grand nombre de malades revient au second de ces groupes

et chez les femmes au premier.

De plus, on voit encore que le nombre de femmes paraly-

tiques dans l'âge le plus jeune et le plus vieux est plus grand

que celui des hommes à l'âge correspondant.

Vu la rareté comparative des cas de paralysie générale

dans l'âge très jeune, nous allons citer in extenso trois cas

de paralysie générale juvénile.

Observation I. Malade B..., jeune fille de seize ans, paysanne,

s'adressa à la salle de consultation de la clinique psychiatrique

de : llloscou le 10 mars 1899. Son père s'adonnait aux boissons

fortes et avait supporté le delirium trenzens. Son grand-père mater-

nel buvait aussi et a eu dans la vieillesse une maladie mentale.

La syphilis héréditaire est probable. La malade vint au monde à

terme, commença à marcher tôt. Lorsqu'elle était dans sa troisième

année, elle eut un accès avec perte de conscience, convulsions et

écume aux lèvres; ensuite, elle n'eut plus d'accès semblable, elle

supporta la rougeole. C'était une fillette vive qui ne présentait rien

d'extraordinaire; elle apprenait bien. Deux ans de cela elle a fini

son cours à l'école diocésaine. En automne de l'année 1897, elle

entra au service d'un magasin, où elle resta jusqu'au printemps de

l'année 1898. Au mois de mai de 1898 la malade commença à ma-

nifester des bizarreries et devint entêtée, irascible, se querellait

avec sa mère, souvent était de mauvaise humeur, pleurait beaucoup,

était triste, voulait se jeter dans la rivière, dormait peu. L'été la

malade ne faisait presque rien, rarement prenait son ouvrage,

embrouillait son tricot et sa broderie ; sa mauvaise humeur conti-

nuait. En automne l'état psychique de la malade resta le même.

En hiver il empira; la malade commença souvent à pleurer en pre-

nant sa tête dans les mains ; tantôt elle devenait gaie, riait àchaque

propos, tantôt se mettait à pleurer; elle grondait sa mère et la

battait. La malade manifestait souvent le désir de s'évader de la

maison. La mère remarquait que les facultés intellectuelles de sa

fille s'affaiblissaient visiblement.

Etat présent. La face a l'aspect d'un masque. La malade mar-

che assez mal; ses mouvements sont atactiques ; tremblement de

la langue, des mains et des muscles faciaux, lorsqu'elle parle. Les

réflexes rotuliens sont très affaiblis ; les pupilles sont étroites; la

pupille droite est plus large que la gauche, réagit mal à la lumière.

L'écriture est troublée. Le discours paralytique. La malade parle

peu et fait l'impression d'être démente.

Observation II. Malade Y..., fille de vingt ans, paysanne,

s'adressa dans la salle de consultation de la clinique psychiatrique

198 CLINIQUE-MENTALE.

le 24 janvier de 1900. Son père boit très fort, l'oncle paternel

aussi.

. La malade ne boit pas. Le père avait des plaies (syphilitiques ? )

aux jambes. La malade avait la réputation d'une fille d'esprit jus-

qu'au début de sa maladie. En été de 1899 la malade faisait encore

bien tous les ouvrages de la maison et les ouvrages champêtres ; ses

parents ne remarquaient rien d'extraordinaire dans son maintien.

Deux mois et demi de cela la malade devint oublieuse, distraite; il

lui était difficile de marcher, elle commença à parler mal, se plai-

gnait d'un mal de tête et d'un tremblement des mains. La malade

parlait peu et si on ne lui donnait pas à manger, elle ne le deman-

dait pas elle-même ; elle ne pouvait plus s'occuper d'affaires. Si elle

se mettait à faire quelque chose, ses mains tremblaient, et elle ne

pouvait combiner ce qu'elle doit faire. Elle-même elle ne demande

aucun ouvrage.. ·

Etat présent. Sa face a un aspect d'un masque, elle marche

mal, en chancelant ; ses mouvements sont maladroits, la langue et

les mains tremblent. La force musculaire des mains est affaiblie.-

Les réflexes patellaires exagérés, les pupilles réagissent à la lumière.

'La parole est paralytique.

La malade combine mal, ne sait pas, quand elle est arrivée de la

campagne, remarque elle-même qu'elle a une mauvaise mémoire,

peut définir le jour, mais ne connaît pas le quantième.

. La malade peut seulement répondre aux questions, mais ne peut

pas elle-même entretenir une conversation bien suivie. Point d'hal-

lucinations. Démence profonde.

Observation III. Le malade N..., de dix-neuf ans, paysan,

commis dans une boutique de viande, s'adressa dans la salle de

consultation de la clinique psychiatrique de Moscou, le 10 mars

1892. Son père buvait peu, sa mère était aliénée. Lui-même

buvait aussi peu. Jusqu'à la dernière semaine on le regardait

comme bien portant. Une semaine de cela après un vol d'argent de

la boutique par quelqu'un, il s'imagina qu'on le soupçonnait de ce

vol et depuis lors devint agité, s'enfuyait de la chambre, ne dor-

mait pas la nuit.

Etat présent. Des tiraillements fibrillaires dans les muscles

faciaux et dans la langue. Tremblement des membres supérieurs.

Ataxie des membres inférieurs. Les réflexes rotuliens sont abolis.

La pupille gauche est plus grande que la droite.

Les pupilles ne réagissent pas à la lumière. La parole est para-

lytique. Démence profonde.

Les 572 hommes paralytiques et les 91 femmes paralytiques

d'après les histoires de maladie, où a été inscrite leur position

de famille, peuvent être répartis ainsi :

PARALYSIE GÉNÉRALE. '199

200 . CLINIQUE MENTALE.

sion qui répond aux opinions des autres auteurs, c'est que

l'occupation par les travaux champêtres, à condition de la

vie à la campagne, ne prédispose pas à la paralysie géné-

rale.

En examinant la signification de l'hérédité dans la para-

lysie générale d'après nos données, nous eûmes les résultats

suivants :

Tableau V

- PARALYSIE GÉNÉRALE. 201

ment.de la paralysie générale, comme moment étiologique,

doit être envisagé, comme tout aussi grave, que dans d'au-

tres maladies mentales.

Passons à présent à l'examen de la fréquence de la syphilis

dans l'anamnèse de 'la paralysie générale. 520 hommes et

67 femmes ont été répartis de la manière suivante :

202 CLINIQUE MENTALE.

La période la plus longue (dans un cas) était de trente-trois ans

et la plus courte de trois ans (trois cas).

Ainsi donc, dans 90 p. 100 de paralysie générale chez les

hommes, les périodes entre l'infection par la syphilis et

l'apparition de la maladie mentale en question passent de

six à vingt ans.

Concernant l'alcoolisme dans l'anamnèse des paralytiques

en nous basant sur nos données, nous avons pu obtenir ce

qui suit :

PARALYSIE GÉNÉRALE. 203

Chez les paralytiques femmes, on obtient des données con-

cernant ce sujet un peu autres ; de 75 cas :

204 CLINIQUE MENTALE.

vait constater alors, entre autres, l'abolition des réflexes rotuliens,

le tremblement de la langue et des mains, l'affaiblissement de la

force musculaire, des pupilles étroites avec réaction faible et un

léger trouble de la parole.

Voulant définir, en nous basant sur nos'données, les mo-

difications qui se sont manifestées dans l'évolution externe

de la paralysie générale nous avons déterminé pour chaque

dernière période de quatre ans la quantité des malades

atteints de paralysie générale, en forme démente et de para-

lysie générale en forme maniaque.

Le rapport'du nombre de formes démentes au nombre des

formes maniaques, chez les hommes était :

PARALYSIE GÉNÉRALE. 205

ment et nous avons constaté que chez les paralytiques

hommes (528 cas)

206 CLINIQUE MENTALE. 1

s'étaient adressés dans la salle de consultation, avaient les

pupilles égales et que deux tiers de ces malades présentaient

une inégalité des pupilles. 1

Concernant la mobilité des pupilles, on nota :

CLINIQUE NERVEUSE.

Dépression kératique et états encéphalopathiques

graves ;

Par le D, B. PAILHAS. d'Albi.

I. Il est une altération du globe oculaire sur laquelle je

désire appeler l'attention, parce qu'elle m'a paru nettement

établie, très spéciale quant à sa nature, ses origines, ses

indications symptomatiques et pronostiques, en un mot,

intéressante et aussi moins rare que ne le laisserait supposer

le silence des auteurs à son endroit. Il s'agit d'une dépression

de la 'cornée survenant à l'occasion de perturbations graves

de l'encéphale nées de causes diverses, traumatiques ou

autres.

C'est en juin 1896 que je fus conduit à m'arrêter au

phénomène en question, et cela dans les circonstances

suivantes : ;

OBSERVATION I. L'ouvrier charpentier Louis G..., tombait vers cinq

heures et demie du soir, du haut d'une toiture, et dans cette

chute de 7 ou 8 mètres, se fracassait la tête sur le rebord d'un

vase à fleurs placé sur le sol. Appelé immédiatement auprès de la

victime, et sur les lieux mêmes de l'accident, je constatai tout

d'abord une hémorragie légère du conduit auditif et une plaie des

téguments de la répion pariéto-occipitale gauche avec enfonce-

ment des parois crâniennes correspondantes. Le sang provenant

des blessures ne dépassait pas 50 grammes. La perte du sentiment

et des mouvements était totale; seules, quelques contractions fibril-

laires agitaient, de temps à autre, les muscles du côté droit de la

face. Les yeux étaient immobiles et légèrement entr'ouverts. En

poursuivant l'examen des pupilles, également surdilatées à droite

et à gauche, je ne tardai pas à remarquer'une déformation insolite

des deux cornées. Cette déformation, qu'on ne pouvait rattacher à

aucune action traumatique directe et que n'accompagnaient point

d'autres lésions oculaires ou périoculaires, consistait en une

dépression transversale, mesurant, 5 millimètres de long sur

2 millimètres de large, fusiforme, légèrement plissée dans le sens

308 CLINIQUE NERVEUSE.

de la longueur et située à l'union des deux tiers supérieurs et du

tiers inférieur du disque cornéen (fig. 9, 10, 11, 12).

Au cours de cette constatation poursuivie durant trois quarts

d'heure, c'est-à-dire jusqu'au moment du transport du blessé en

son domicile, le pouls avait conservé une fréquence variant entre

'70 et 80°; tout en étant faible et inégal. La respiration se montrait

rare, irrégulière, suspirieuse. Le décès survenait environ deux

heures après l'accident.

Observation II. Joseph V..., âgé de deux ans et demi, enfant

délicat, issu de père alcoolique, de mère névropathe.

Le 9 février 1900, au cours d'une épidémie d'influenza, fut pris

d'une toux quinteuse, accompagnée de vomissements. Le lende-

main et les jours suivants, les vomissements redoublaient et parfois

survenaient sans toux. Par instants il appelait sa mère en criant :

« maman ».

Fig. 9 à 12.

DÉPRESSION KÈRATIQUE ET ÉTATS ENCÉPHALOPATHIQUES. 309

Le 16 février, apparition de convulsions épilepliformes intéres-

sant le côté droit et plusieurs fois renouvelées. Le 17 février, roi-

deur de la nuque, inertie des membres, pâleur du visage, légère

rotation de la tète à gauche. Le soir du 18, nouvelles secousses

épileptiformes généralisées à tout le corps, mais prédominance à

gauche. Myosis à l'oeil gauche, mydnase à droite. Dépression

punctiforme de l'union des deux tiers supérieurs et du tiers infé-

rieur des deux cornées, sur le méridien central ; persistance de

cette altération jusqu'à la mort qui survint dans la soirée du 19,

au milieu d'accidents congestifs pulmonaires (fig. 13 et 17).

Observation III. Blanche C..., âgée de dix-huit ans, admise le

10 mars 1900 à l'asile d'Albi. Prédisposée à la vésanie par une

hérédité manifeste ; a toujours été capricieuse, excentrique,

bizarre. Le début de la psychose, qui remontait à quelques mois

avant l'internement, s'était caractérisé par un état de surexcita-

Archives, 2' série, t. XIV. 14

1% ig. 13 à 16.

210 0 CLINIQUE NERVEUSE.

tion générale avec loquacité, déclamations, rires, irritabilité et

colères, bris d'objets, paroles grossières, tutoiement adressé à

tout venant, hallucinations et fugues nocturnes (voyait le diable,

etc.) .

Le certificat de quinzaine porte : » Psychose maniaque où pré-

dominent l'instabilité mentale, la mobilité des émotions, des pen-

sées et des actes, une difficulté très notable d'appliquer son

attention à des opérations intellectuelles simples, à des travaux

manuels ordinaires, à élaborer des conceptions et des réponses

coordonnées et raisonnables. On la voit tantôt gaie, riante, expan-

sive, marchant à pas précipités dans une direction toujours la

même, jouant à la poupée, appelant sa mère, parlant seule, et

tantôt triste, concentrée, apparemment pensive, affaissée sur elle-

même ou étendue par tene. Désordonnée dans sa mise, indiffé-

rente à toute préoccupation de bienséance, elle crache sur les

tables, brise les assiettes, soufflette ses compagnes, tourne brus-

quement le dos à ses interlocuteurs, les tutoie ou leur répond par

des éclats de rire inconvenants. Accuse des hallucinations audi-

tives sous la forme de voix agréables ou déplaisantes. Amnésie. »

Cette excitation maniaque a persisté jusqu'en août 1900 pour

faire place à une phase de dépression au cours de laquelle se suc-

cédèrent les attitudes stupides, les réactions impulsives soudaines,

l'agitation nocturne, certaines manifestations délirantes momen-

tanément interrompues par l'éveil d'une relative conscience :

tantôt se croit morte et se laisse aller à terre de toute sa hauteur

ainsi qu'une masse, tantôt refuse la nourriture, rejette toute sa

salive, déclare vouloir se suicider, sournoisement cherche à

mordre, etc.

Toutefois, du 25 décembre 1900 au 13 janvier 1901, il s'est pro-

- duit une amélioration subite durant laquelle la malade s'exprime

correctement, se reconnait trop peu guérie pour retourner auprès

des siens, explique son mutisme ordinaire en disant qu'elle n'osait

point parler, essaie quelques travaux d'aiguille. Mais le 13 janvier

elle rechute brusquement, et, après quelques jours d'excitation,

devient plus que jamais inerte, gâteuse, baveuse, stupide.

Tel est son état, quand, le 23 juillet 1901, je constate aux deux

yeux, sur la line médiane et verticale et à l'union des deux tiers

supérieur et inférieur des deux cornées, une légère dépression,

d'aspect punctiforme, sans traces d'autres lésions (ftg. 15 et 16).

Le 25 juillet, la dépression a disparu sur l'oeil gauche (fig. 9 et 10).

Le 29 juillet, il n'existe de dépression ni sur l'oeil gauche ni sur

l'oeil droit, mais ce dernier présente sur le tiers inférieur de la

cornée un léger piqueté, dépourvu de toute inflammation appré--

ciable (fig. 18 et 19).

Le 22 août, je retrouve, après une absence de trois semaines, la

cornée droite présentant encore des altérations semblables à celles

DÉPRESSION KÉRATIQUE ET ÉTATS ENCÉPHALOPATHIQUES. 211

constatées le 29 juillet. Le 28 août, les deux cornées ont repris

leur aspect du 23 juillet, avec la 'dépression punctiforme et symé-

trique. Le' 4 septembre, toute altération de la cornée avait dis-

paru.

D'autre part, la malade se montrait, à partir de cette époque,

moins profondément et moins uniformément stupide, en même

temps qu'on observait une recrudescence marquée de l'agitation

nocturne, plus d'impulsivité, plus de variété et d'extériorisation

dans les manifestations de la vésanie. Néanmoins, aujourd'hui

encore, la dépression domine, caractérisée par l'inertie diurne, le

gâtisme, la nymphomanie, un mutisme parfois interrompu par

,des éclats de rire,des pleurs ou de rares paroles empreintes de son

délire mobile (elle est morte, martyre, ne veut pas faire pénitence

plus longtemps dans cette maison, refuse la nourriture, veut se

suicider, etc.), par une certaine malfaisance impulsive et féline à

1% 17. 17 20.

212 CLINIQUE NERVEUSE.

l'égard de ses gardiennes, par une expression successivement hé-

bétée, bestiale, puérilement malicieuse, par son incapacité de ras-

sembler quelques idées raisonnables, sauf à de certains moments

où une émotion un peu vive (celle résultant de la visite de sa

mère) a paru stimuler favorablement son activité cérébrale. ,-

Observation IV. Antoine P... âgé de trente-quatre ans, céli-

bataire. Entré à l'asile d'Albi le 18 juillet 1901.

Antécédents héréditaires inconnus : aurait été victime en 1899,

d'un traumatisme cérébral grave (chute de sur une charrette)

ayant exigé un long séjour à l'hôpital de Béziers et après lequel

persistèrent des troubles mentaux. Dans ces derniers temps seule-

ment ces troubles auraient dégénéré en accès de fureur et tels

qu'il menaçait de mort et parfois aussi du couteau, ses proches et

ceux qui étaient chargés de sa garde. Son certificat d'admission à

l'asile du Bon-Sauveur d'Albi, porte : « Délire confus caractérisé

Fig. 21 à 24.

DÉPRESSION KÉRATIQUE HT ÉTATS ENCÉPHALOPATIUQUES. 213

par une sorte de rêvasserie agitée, au cours de laquelle le malade

paraît en proie à des hallucinations pénibles. Son langage, ses

actes sont incohérents et son inconscience semble à peu près totale.

Vainement on s'attache à obtenir de lui une réponse raisonnable.

Il se dit à Paris, à Cayenne, au contrôle; il prononce le mot :

« assassin » ; se défend de n'avoir rien fait de mal. Son regard

est terne, effaré, distrait de ce qui l'entoure. Il parle seul ; fait

demandes et réponses ; semble écouter des voix, ramasse des

pierres, s'étend sur le sol à plat ventre. Ses yeux sont légèrement

injectés, les conjonctives hypoesthésiées, tandis que les deux cor-

nées présentent des dépressions très apparentes de leur face anté-

rieure. L'état général est mauvais.

A la date du 18 juillet, les dépressions ainsi observées se loca-

lisent de la façon suivante : 1" Deux de forme lenticulaire, sont à

la périphérie de la cornée droite, l'une en dehors, l'autre en dedans.

1 ir. 25 à 28.

214 CLINIQUE NERVEUSE.

2° Une troisième, de forme ovalaire, occupe la partie inférieure et

médiane de la cornée gauche (fig. 21 et 22).

Le 19 juillet, la dépression de l'oeil gauche a totalement rétro-

cédé, tandis que, à droite, les deux dépressions situées sur les

confins de la cornée sont moins nettes et ont fait place à un dé-

poli, légèrement laiteux, de la cornée en ces mêmes points. Le

malade, d'autre part, se montre moins agité, quoique toujours

bien confus et inconscient. Son visage est émacié, son regard égaré,

ses yeux caves.

Le 20 juillet. Yeux de plus en plus caves ; même état de la cor-

née. Etat général progressivement mauvais. Langue sèche ; 90 pul-

sations ; réflexes rotuliens normaux ; alitement (fig. 23 et 24).

Le 22 juillet. Sur l'oeil droit seulement et sur le limbe de la cor-

née, en dedans, dépression agrandie.

Le 24 juillet. La dépression de I'oeil droit tout en continuant de

s'étendre empiète sur la sclérotique (rig. 25).

Le 27 juillet. Sur l'oeil droit même dépression en dedans, sur

l'oeil gauche dépression en dedans et dépression en dehors, à la

limite de la cornée (fig. 2G et 27).

Le 29 juillet. Dépressions moins apparentes à droite ; la dépres-

sion de l'oeil gauche a pris un aspect légèrement laiteux, sans

traces d'ulcérations.

Le 21 août. Tandis que toutes les dépressions constatées les 27

et 29 juillet ont disparu, il en est survenu une autre en dehors de

l'oeil gauche, moins étendue que les précédentes (fig. 28).

Le malade'se meut avec moins de difficulté, mais sa mentalité

reste bien confuse : son attitude est celle d'une démence très*

avancée. Le 27 août, disparition complète de la dépression gauche,

mais apparition sur un point symétrique de l'oeil droit, d'une nou-

velle dépression empiétant sur la sclérotique ( ? 29).

Le 30 août. Il n'existe de dépression que sur l'oeil droit en

dedans de la cornée (fig. 30 et 31).

Le 4 septembre. Absence complète de lésions oculaires.

Le malade est toujours l'objet de soins d'infirmerie, bien que

son état général paraisse meilleur ; sa physionomie devient plus

normale; ses yeux sont moins excavés.

Le 12 septembre. Eveil lent de la conscience ; il commence à se

rendre compte de l'endroit où il se trouve, des gens avec qui il

est ; mais il se montre timide, craintif, réservé, puéril dans ses

manières. Il aime à s'isoler, dissimulant son visage avec ses mains

ou bien s'éloignant de ceux qui l'abordent ou l'appellent. Pour la

dernière fois, je constate ce jour-là, en dedans de la cornée de l'oeil

droit, une dépression d'aspect laiteux (rig. 32 et 33).

Le certificat trimestriel du 18 octobre est ainsi conçu : « Démence

ou, tout au moins, très notable affaiblissement des facultés men-

tales ayant succédé à un délire lypémaniaque confus. Actuelle-

DÉPRESSION YÉRATIQUE ET ÉTATS ENCEP11ALOPATHIQUES. 215

ment le malade, tout en ayant recouvré une certaine conscience

de lui-même et des ambiances, se montre puéril dans ses paroles,

dans ses actes, ses attitudes, en même temps qu'indifférent à l'en-

droit des siens. Il se montre aussi timide, enfantin, gauche, mé-

fiant à l'égard de son entourage, n'osant ou ne voulant pas répon-

dre aux questions posées qu'il semble prendre pour de mauvaises

plaisanteries, se détournant de ceux qui passent, se cachant le

visage avec ses mains. Cette affection ayant débuté après un trau-

matisme cérébral grave, il est fort à craindre que ce qui se pré-

sente aujourd'hui chez ce malade, sous des apparences de démence,

ne se maintienne à titre de réalité ».

Depuis lors l'état du malade n'a guère subi de modification et

son délire parait toujours orienté dans le sens de la persécution.

Il ne cesse pas de se tenir à l'écart de tout le monde, paraissant

soucieux, puérilement effarouché par la présence des gens qui

F ? 29&32.

216 CLINIQUE NERVEUSE. - -- "

passent, préoccupé de les éviter, s'en allant lorsqu'on l'appelle,

répondant évasivement à ceux qui l'accostent et l'interpellent, leur

échappant, s'il le peut, tout en marmottant quelques mots ou bien

en souriant à la façon de quelqu'un qui croit déjouer ainsi les

agissements d'un mauvais plaisant, plus rarement articulant des

plaintes à l'égard de ceux qui l'interrogent avec insistance et qui,

médecins ou autres, lui mettent le diable dans la tête, devinent

sa pensée, et, conséquemment, ne devraient pas, le sachant par

avance, lui demander ce dont il souffre et ce qu'il pense. L'ex-

pression habituelle de sa physionomie, sa démarche, sa mimique,

la forme de son langage, tout l'ensemble de ses allures revêtent

quelque chose de niais, d'enfantin, de gauche.

', .Observation V. Louis R..., âgé de quatre-vingt-deux ans,

admis à l'asile le 25 octobre 1901 pour une démence sénile accom-

.pagnée d'agitation, d'un délire continuel, incohérent, insaisis-

sable, de refus de nourriture.

Le 25 octobre, confusion extrême, inconscience totale, bredouil-

lage incohérent, agitation, doit être nécessairement alité, tant sa

faiblesse est grande. - Le 28 octobre, même état psychique avec

affaiblissement croissant des forces physiques; le malade peut à

peine balbutier des mots inintelligibles; difficilement il avale un

peu d'alimentation liquide. Le 29 dans la- nuit, a pu se lever

momentanément, sous l'action de son délire, ne sachant où il se

dirigeait. Le 30, expression d'inconscience et de confusion

extrêmes, carphologie. Le 31, rejet de toute nourriture, respi-

ration bruyante, état comateux. A la visite du matin, je constate

sur l'oeil droit une dépression de la cornée située à l'union des

deux tiers supérieurs et du tiers inférieur de celle-ci. Cette dépres-

sion transversale, assez semblable à celle de la première observa-

1 ir. 33 et 31.

DÉPRESSION KÉRATIQUE ET ÉTATS ENCÉPHALOPATHIQUES. 217

tion, ne s'accompagne d'aucune inflammation apparente des tissus

de la cornée ou des autres membranes de l'oeil. Décès survenu

le 31 novembre 1901, à 4 heures du soir, par marasme aigu (fig. 34).

Dans ce cas suivi de mort, il devenait intéressant de recueillir

la cornée ainsi déformée, et de rechercher quels pouvaient être la

nature et le degré de cette altération.

L'examen macroscopique ne déclarait rien d'anormal; l'examen

histologique, auquel j'avais aussi songé, ne put être fait, pour des

raisons d'inexpérience de ma part en matière de conservation

d'une telle pièce anatomique très spécialement accessible à la pu-

tréfaction. Je n'en remercierai pas moins ici MM. les professeurs

Régis et Félix Lagrange, de Bordeaux, pour le concours anatoirti6--

pathologique que m'assuraient, en cette circonstance, leur gracieuse

bienveillance et leur savoir. 'i ?

De ces cinq observations, je rapprocherai certaine^

remarques faites par Brière de Boismont sur l'oeil et parti-

culièrement sur la cornée de certains aliénés atteints du

délire aigu. Ces constatations, non renouvelées depuis, et

même passées sous silence dans les plus récentes monogra-

phies du délire aigu, m'ont semblé assimilables à celles qu'à

présentées, en particulier, le sujet de notre quatrième obser-

vation,-malade chez lequel la symptomatologie du délire

aigu est venue, en même temps que la dépression cornéenne,

compliquer momentanément l'évolution d'une psychose

grave, d'origine traumatique. Voici ce qu'écrit, en effet,

Brière de Boismont dans son travail sur le Délire aigu

observé dans les établissements d'aliénés {Mémoires de

l'Académie de médecine, t. XI, p. 552).

« Etat des yeux. Les yeux révèlent la gravité du mal, et leur

aspect suffit seul pour annoncer une affection cérébrale. Leur

expression est généralement sinistre, et ce caractère est quelque-

fois si prononcé chez certains malades qu'on dirait qu'ils ont fait

un mauvais coup. Dans d'autres cas, ils prennent un air de ma

lice. Tantôt les yeux sont fixes, tantôt ils sont très mobiles, agités

de mouvements convulsifs ; ils se portent avec une telle rapidité de

gauche à droite, de haut en bas, dans toutes les directions, qu'on

ne peut les regarder sans fatigue. Dans quelques circonstances,

ils sont injectés, sanguinolents, brillants, font saillie hors de l'or-

bite. Chez une femme, ils étaient alternativement ternes et bril-

lants. Beaucoup de ces malades ont les yeux effarés, hagards, me-

naçants. La pupille est très fréquemment dilatée ; lorsque la

maladie est avancée, la dilatation diminue et l'oeil reprend sa

218 CLINIQUE NERVEUSE/*

dimension habituelle ; la contraction peut se montrer dès le début

de l'affection. La dilatation et la contraction de la pupille sont

moins constantes que l'étrangeté du regard. Enfin, il arrive quel-

quefois que les yeux, pendant le cours du délire, ne sont ni dilatés

ni resserrés. -.Lorsque le délire a duré quelque temps, les yeux

perdent de leur éclat, de leur vivacité; ils deviennent ternes, s'en-

foncent dans l'orbite, et, quelques jours avant la mort, on voit

apparaître ci Leur centre une petite tache, un petit nuage, qui répond

soziveizt et une dépression. A cette époque, l'oeil est le siège d'une

sécrétion muqueuse puriforme qui, d'abord légère et limitée à ses

angles, ne tarde pas à augmenter; les paupières sont fortement

collées, et il faut les lotionner fréquemment avec de la guimauve

pour que le malade puisse les écarter. Ce signe est presque tou-

jours fâcheux, car la plupart de ceux chez lesquels nous l'avons

observé ont succombé. »

IL Si les observations ci-dessus relatées sont peu nom-

breuses, elles ont toutefois le mérite de présenter la lésion

dont il s'agit, dans des conditions relativement variées, tout

en n'invoquant qu'une seule et même pathogénie.

Quelle peut donc être la genèse de la pression kératique ? ` ?

Evidemment les centres nerveux encéphaliques sont seuls en

cause : la promptitude des effets, leur mobilité, leur bilaté-

ralité et symétrie fréquente, l'absence ordinaire de manifes-

tations inflammatoires, enfin leur relation constante avec

des accidents cérébraux de nature profonde et grave, indi-

quent que là se trouve le point de départ de ces altérations.

Ici comme dans l'ophtalmie décrite sous la désignation de

neuro-paralytique, le trijumeau semble devoir être le vecteur

des incitations dystrophiques ou déformantes, mais on ne

saurait, ce semble, accorder ici au ganglion de Gasser le

rôle essentiel et primitif qui lui a été dévolu dans le déve-

loppement de la kératite neuro-paralytique.

A l'encontre de ce qui se passe dans cette dernière affec-

tion où la lésion de l'organe comporte rapidement un carac-

tère de haute gravité, dans la dépression cornéenne, tout se

borne à des manifestations superficielles de l'organe, sans

inllammation, sans altération anatomo-pathologique appré-

ciables ; à tel point que, venant d'observer le sujet de l'ob-

servation I, l'idée m'était venue que la dépression et les

rides d'une cornée ainsi partiellement déformée pouvaient

n'être attribuables qu'à une résorption extrêmement rapide

des milieux liquides de l'oeil. Mais cette interprétation.ne

DÉPRESSION KÉRATIQUE ET ÉTATS ENCÉPHALOPATIUQUES. 'i'19

pouvait tenir devant le fait que la dépression affectait une

disposition exactement délimitée, qu'elle siégeait à la partie

déclive de la cornée, ce qui ne saurait cadrer avec un all'ais-

sement du globe oculaire en un point où la pesanteur tendrait,

au contraire, à accentuer la pression de l'humeur aqueuse.

D'autre part, les dépressions punctiformes constatées dans

les observations II et III ne supportent point une telle

explication.

Préférablement je verrai dans la dépression kératique

comme la plus apparente manifestation des relations psycho-

organiques qui, à l'état normal comme à l'état morbide,

mettent en communication l'activité mentale avec le regard,

donnant à celui-ci son expression qui si bien décèle les états

d'âme et souvent s'accompagne, dans les cas extrêmes, d'une

modification ostensible de l'organe visuel, brillant dans l'ex-

citation, terne dans la dépression. Il va de soi que c'est aux

plus forts degrés de la dépression psychique que correspon-

drait,la déformation kératique, soit qu'elle trouve sa cause

dans un traumatisme crânien, ou bien encore dans le marasme

dénouant une affection encéphalique, les états stupides, le

délire aigu.

Même, avec cette interprétation pathogénique, le trijumeau

reste l'agent canalisateur des stimulations cérébrales sus-

ceptibles d'influencer le tissu cornéen, non par des troubles

trophiques dérivant d'une action propre au ganglion de

Gasser, mais par des perturbations fonctionnelles émanant

d'une sollicitation morbide des centres d'origine des nerfs

trijumeaux, centres dont la contiguïté et les connexions réci-

proques allant de l'un à l'autre hémisphère semblent fournir

la meilleure interprétation de la bilatéralité des altérations

kératiques, surtout quand celles-ci suivent immédiatement

un traumatisme, ainsi que dans l'observation I.

III. En résumé, nous conclurons :

1° Il existe une altération oculaire caractérisée par la

simple dépression d'un point plus ou moins limité de la

cornée, sans lésions anatomiques appréciables, quoique en

relation avec des troubles encéphaliques, toujours graves.

2° Cette dépression kératique est essentiellement instable,

mobile, survenant, disparaissant, se déplaçant rapidement sur

différents points de la cornée. Bien qu'elle ait pu se pro-

220 RECUEIL DE FAITS.

duire, dans un cas, moins d'une heure après un violent trau-

matisme crânien, elle ne survient habituellement qu'à la

période des grandes dépressions des psychoses, du délire

aigu, des encéphalites. -

3° Il y a lieu de distinguer cette altération organique de la

cornée, essentiellement superficielle, de la kératite neuro-

paralytique, laquelle, caractérisée par des lésions dystro-

phiques profondes (abcès indolents, kératomalaxie, xérosis),

paraît plus directement en rapport avec les centres trophiques

que constituerait le ganglion de Gasser.

4° Dans tous les cas, il paraît résulter des observations qui

précèdent, que, quels qu'en soient le mode et l'intensité, cer-

taines lésions des centres nerveux encéphaliques exercent sur

la cornée une influence morbide indiscutable.

5° Il semble que le pronostic des affections auxquelles se

rapporte la dépression kératique doive en être considéra-

blement aggravé, soit au point de vue du danger de mort

dans les états d'encéphalite, de délire aigu ou de traumatisme

crânien, soit au point de vue de l'incurabilité et de la

démence dans les états psychopathiques dépressifs.

RECUEIL DE FAITS.

Une observation de sein hystérique.

raa l.us nocrruos

'1.11,1,0\, ALOMBEBT,

5lédecin-clcf u l'asilc,de liron. Médecin adjoinl à l'asile dc 13ron.

Sous le nom de sein hystérique on a décrit les affections

les plus disparates n'ayant de commun que le terrain ner-

veux spécial sur lequel elles se développaient. C'est ainsi

qu'on a englobé, sous cette dénomination, la mastodynie, le

gonflement du sein avec ou sans tumeur, avec ulcération, la

galactorrhée, les ecchymoses et les hémorrhagies du sein

qui se montrent chez les personnes hystériques.

UNE OBSERVATION DE SEIN HYSTÉRIQUE 221 1

Willis (1678) cite, le premier, le cas d'une jeune fille qui

présentait de la douleur et du gonflement d"un sein coïncidant

avec des accidents hystériques. Les observations de Carré

de Montgeron (1747), de IIoffmann (1748), de Pomme (1807),

pour citer les plus anciennes, celles plus récentes de Cooper

et de Féré montrent bien la réalité du gonflement hystérique

du sein mais en font ressortir en même temps la rareté 1.

C'est pourquoi, ayant eu l'occasion d'observer dans notre

service un de ces cas intéressants, nous croyons utile de le

publier.

Jeune fille âgée de dix-huit ans et demi, domestique.

Antécédents héréditaires. Père vivant, âgé de cinquante-six ans,

un peu'buveur, mais jouissant d'une assez bonne santé et n'ayant

jamais rien présenté d'anormal ; mère morte à l'âge de quarante-

neuf ans, d'affection indéterminée, était mal portante et est restée

malade les sept dernières années. Trois frères vivants et âgés de

vingt-trois, vingt-six et vingt-huit ans, bien portants et sans tares

nerveuses ; deux soeurs également vivantes (dix et trente-deux ans)

et en bonne santé aussi ; sept frères ou soeurs morts en bas âge

d'affections indéterminées. Aucun des enfants, morts ou encore

vivants, n'aurait eu de convulsions. D'après les renseignements qui

nous sont fournis, il n'y aurait jamais eu de manifestations ner-

veuses ni vésaniques chez les collatéraux. 1

Antécédents personnels et historique de la maladie. Les antécé-

dents personnels de notre malade n'offrent rien de particulier. On

ne note ni convulsions dans l'enfance, ni maladie infectieuse grave.

Au contraire, a toujours joui d'une excellente santé ; caractère

plutôt calme et indolent.

Réglée tardivement, à l'âge de dix-sept ans et assez régulière-

ment durant la première année. A noter seulement quelques per-

tes blanches au début de l'établissement de la menstruation, pertes

blanches qui ont d'ailleurs disparu au bout de quelques mois. Les

menstrues ne présentaient rien d'anormal : perte sanguine ordi-

naire, sans grosses coliques; pas de troubles nerveux concomitants.

Depuis quatre ou cinq mois environ (la malade ne peut préciser)

les menstrues se sont « dérangées », elles sont devenues plus abon-

dantes, plus douloureuses, et surtout très irrégulières, soit dans

leur apparition, soit dans leur durée. Elles reviennent quelquefois

tous les qninze jours pour persister pendant quatre ou cinq jours

et même davantage. Souvent aussi la période menstruelle est inter-

' Voir pour un historique complet de la question les deux thèses '

suivantes : Conard (Du sein hystérique, Paris 1876) ; Michard (Le sein

hystérique, Lyon 1902).

222 1- RECUEIL DE FAITS.

rompue dans son cours, la malade perd pendant deux jours, puis

l'écoulement se suspend pour réapparaitre deux ou trois jours

après. Depuis cette époque aussi, la malade éprouve une lassitude

inaccoutumée, perd un peu l'appétit, souffre souvent des reins et

ressent, tout particulièrement au moment des règles, « quelque

chose qui.lui remonte de l'estomac et parfois du ventre, jusqu'au

gosier et qui l'étouffé ». A part cette sensation de boule hystéri-

que, aucun autre phénomène insolite, nerveux et mental.

Les dernières règles remontent au 12 janvier 1902 et se sont ter-

minées le 16 ; elles ont été très douloureuses et assez abondantes.

La malade dit n'avoir jamais remarqué, au moment des époques,

ni picotement du mamelon ni gonflement du sein, ni avoir ressenti

aucune douleur au niveau des glandes mammaires.

20 janvier. Les règles ont cessé le 16 de ce mois; la malade

va bien, son appétit est normal, elle a accompli son travail jour-

nalier comme d'habitude et personne n'a rien remarqué de changé

dans ses allures. Interrogée quelque temps après, dit elle-même

qu'elle ne s'est aperçue, ce jour-là, d'aucun phénomène particulier

du côté des seins.

S'est couchée à huit heures et demie, aussitôt son travail ter-1

miné, a causé raisonnablement avec les jeunes filles couchant

' dans la même chambre; n'a pas pu s'endormir, est devenue

loquace, s'est énervée, excitée progressivement, puis peu à peu

est tombée dans un état d'agitation marquée. Justement inquiètes,

ses compagnes avertissent la surveillante en chef qui, elle-même,

nous fait appeler. Nous nous trouvons en présence d'un véritable

, accès maniaque avec paroles et cris incohérents, désordre com-

plet des actes. La malade est maintenue avec peine dans son lit

par trois personnes ; elle cherche a s'échapper, fait parfois l'arc

de cercle, raidit d'une façon intermittente ses membres supérieurs

et inférieurs, tourne violemment la tête, veut se relever, puis se

rejette brusquement sur son lit, etc. Ne reconnaît pas les per-

sonnes qui l'entourent et ne répond à aucune des questions qu'on

lui adresse; ne parait pas avoir de délire ni d'hallucinations;

excitation motrice simple avec abolition ou diminution de la cons-

cience ; état convulsivant.

La compression prolongée des ovaires ne produit aucun résul-

tat. On prescrit, à onze heures du soir, 2 grammes de bromure

de potassium ; l'agitation persiste avec la même intensité jusqu'à

une heure du matin pour s'atténuer ensuite peu à peu.

v Les seins commencent à grossir pendant l'accès d'agitation ; à

une heure du matin, l'infirmière qui la surveillait a constaté la

grosseur anormale du sein gauche. Bientôt le droit grossit à son

tour ; les deux seins, une heure après, étaient au moins trois fois

plus volumineux qu'à l'état habituel et la malade paraissait éprou-

ver une douleur assez vive de ce côté. ·

UNE OBSERVATION DE SEIN HYSTÉRIQUE 223 3

21 janvier. A partir de une heure du matin, la malade s'est cal-

mée peu à peu et depuis trois heures a été relativement tranquille.

Cependant, ce matin encore, est bien énervée, par moments s'étire

dans son lit, rit et pleure sans motif; est encore un peu obnubilée

et se plaint de douleurs musculaires généralisées résultant de son

accès de la veille. A neuf heures du matin, les seins ont déjà

commencé à diminuer de volume; ils sont encore énormes et nous

regrettons de n'avoir pris ni photographies ni mensurations. Ils

sont le siège d'un gonflement -uniforme, sans rougeur ni relief

plus marqué des veines, mais ils sont un peu sensibles au tou-

cher, surtout le gauche à sa partie inférieure et externe. Les ma-

melons, loin d'être hypertrophiés, paraissent, au contraire, rétrac-

tés, enfoncés dans la masse glandulaire; ils ne sont le siège d'au-

cun écoulement et d'aucune sensation pénible. A la palpation, on

ne trouve aucun point d'induration; les seins sont uniformément

tendus, élastiques. Pas d'irradiations douloureuses.

Pendant la journée, oscillations dans la diminution des seins,

plusieurs phases d'augmentation notable. La malade urine peu ;

appétit presque nul (quelques tasses de lait ou de limonade).

Maux de reins, coliques. Le soir, retour des époques. Pas de tem-

pérature, ni hier, ni aujourd'hui.

23 janvier. Ce matin, diminution assez notable du volume des

deux seins et surtout du sein droit. Les époques continuent, tou-

tefois la perte sanguine est minime. L'état mental est à peu près

normal, à part un certain état de torpeur ou de fatigue cérébrale

avec accès d'irritabilité. Toujours manque d'appétit et pas de

fièvre. Dans la journée, même situation; s'alimente à peine, se

montre un peu excitable, change souvent de place dans son lit.

Est allée du ventre; rien dans les urines. A toujours ses époques.

23, 24 et 25 janvier. Même situation. Continuation des époques.

Le sein gauche est toujours un peu plus gros que le droit. Même

Pig. 3.

234 ' RECUEIL DE FAITS.

état général; s'alimente cependant mieux. 2G janvier. Les épo-

ques ont cessé depuis hier au soir.

37 janvier. Légère réapparition de l'écoulement cataménial. Le

sein gauche reste toujours un peu volumineux; le sein droit a

repris peu à peu son volume normal. -28 janvier. Cessation défi-

nitive des règles, persistance du gonflement du sein gauche, qui

est toujours douloureux spontanément, et surtout a la pression, à

sa partie inférieure et externe.

29, 30 et 31 janvier. Aucune modification à noter du côté du

sein gauche. Hypothermie par suite d'alimentation insuffisante.

Du le, février au 10, même situation. La figure 27 montre que la

température est restée normale en janvier et qu'il y a une légère

hypothermie dans les premiers jours de février.

11 février. La malade attend ses époques. Gonflement des deux

seins aujourd'hui, avec douleurs assez vives; ventre ballonné;

région épigastrique distendue, douloureuse à la pression.'

12 février. Diminution de volume des deux seins (le gauche res-

tant toujours un peu plus gros) ; persistance des élancements dou-

loureux ; inappétence ; douleurs de reins ; abattement général.

13 février. Les régies ne se sont pas encore montrées; la malade

se plaint de coliques légères dans le bas-ventre; pas de tempéra-

ture.

14 février. Pas encore d'époques ; persistance des coliques. Ce

soir les deux seins sont très gonflés et douloureux à la pression,

surtout à leur partie inféro-externe. Depuis quelques jours, sensa-

tion fréquente de la houle hystérique et aujourd'hui plus que

d'habitude.

Le soir, nervosisme marqué avec plaintes et tendance à l'agita-

tion ; douleurs variées, sans localisation précise ; se plaint cepen-

dant plutôt du ventre qui est ballonné et des seins qui sont le

siège d'élancements douloureux. A bien déjeuné ; est allée du

ventre; avait uriné hier soir, urine abondamment à trois heures

du soir aujourd'hui; l'analyse ne révèle rien d'anormal. On pres-

crit : application de quatre sangsues aux cuisses, trois capsules

d'apiol de 0 gr. 23 centigr., 3 grammes de bromure de potassium

et des pédiluves à la moutarde.

Les règles apparaissent vers les huit heures du soir, la malade

perd très peu ; les deux seins restent gonflés, mais l'accès d'agita-

tion que nous avions en perspective demeure à l'état d'ébauche.

15 février. Persistance du gonflement douloureux des deux seins,

du ventre et de la région épigastrique. Etat mental bon. Arrêt des

époques dans l'après-midi ; les époques n'ont pas duré même

vingt-quatre heures et la malade a très peu perdu; boule hysté-

rique par intermittences. 1C février. Les seins reviennent à

leur volume normal ; la malade est fatiguée, brisée, sans appétit.

17, 18 et 19 février. Amélioration progressive. Seins normaux.

UNE OBSERVATION DE SEIN HYSTÉRIQUE 225 5

Appélit meilleur. Du 20 au 28 février, même état. Du

28 février au 4 mars, l'amélioration s'accentue de plus en plus.

4 mars. Apparition des règles sans phénomènes morbides. Les

seins ne sont le siège d'aucun gonflement; état mental satisfai-

sant ; appétit bon. Les règles coulent pendant trois jours avec

abondance sans sensation insolite, sans boule hystérique. Les

règles, fin mars et courant avril, ont été régulières; rien du côté

des seins.

Examen physique de la malade. Notre malade est grande, bien

constituée, présentant un certain embonpoint et ayant toujours

eu un excelleut appétit jusqu'au moment où ses règles sont deve-

nues irrégulières. On ne trouve rien d'anormal du côté des diffé-

rents organes, coeur, poumons, foie, tube djgestif...

Sensibilité très diminuée à 'gauche; la malade perçoit à peine

des piqûres légères et réagit mal aux piqûres profondes; hypoes-

thésie de la cornée gauche et du pharynx. Sensibilité exagérée des

deux ovaires. Douleurs erratiques fréquentes le long de la colonne

vertébrale ; quelques céphalalgies. Pas de zones hystérogènes.

Les sens spéciaux paraissent normaux (odorat, ouïe, olfaction,

gustation) ; peut-être un léger rétrécissement du champ visuel à

gauche, difficile à bien apprécier.

Depuis longtemps, et tout particulièrement au moment des épo-

ques, sensation de la boule hystérique ; l'accès d'agitation a été

précédé de cette sensation : « C'est une chose, dit la malade, qui

me remonte du ventre jusqu'au gosier et qui m'étouffe ». La mo-

tilité n'offre rien de bien particulier à noter, si ce n'est une exagé-

ration manifeste des réflexes rotuliens.

Quant aux troubles menstruels, ils peuvent reconnaître comme

cause un changement absolument complet dans le genre de vie,

moral et alimentaire. Notre malade est une fille de la campagne,

venue comme infirmière à l'asile où, dès le début, elle est affectée

à un services d'agitées : les premiers temps ont été excessivement

pénibles pour elle, constamment ellrayée qu'elle était par les cris

des malades en cellule, par les querelles journalières entre agitées.

C'est d'ailleurs depuis son entrée à l'asile que les époques sont

devenues irrégulières et plus douloureuses.

Notre observation peut ainsi se résumer : jeune fille pré-

sentant quelques stigmates d'hystérie mais n'ayant jamais

eu jusqu'alors de manifestations convulsivantes ou mentales;

troubles de la fonction cataméniale provoquant un accès

d'agitation et du gonflement très marqué des deux seins. Ce

gonflement persiste pendant quelque temps avec des alter-

natives de diminution et d'augmentation, mais son maximum

coïncide toujours avec les époques ou les quelques jours qui

Archives, 2e série, t. XIV. 15

226 6 RECUEIL DE FAITS.

précèdent. Il disparaît lorsque les menstrues deviennent plus

régulières et plus abondantes.

Un certain nombre d'auteurs qui ont écrit sur le sein hys-

térique ont rapporté ces phénomènes de gonflement à des

troubles de la menstruation qui est irrégulière et dou-

loureuse.

La physiologie peut permettre d'adopter cette manière de

voir, si l'on considère les relations étroites qui unissent les

mamelles à l'appareil utéro-ovarien. Aux différentes époques

de la vie génitale de la femme cette corrélation s'affirme : le

moment de la puberté est le signal du développement mam-

maire ; pendant la gestation il se fait au niveau des seins un

travail qui est le corollaire et le complément du travail uté-

rin ; à la ménopause, enfin, lorsque toute vie génitale

s'éteint, les seins s'atrophient.

Durant le temps de l'activité génitale, il se produit, pour

ainsi dire, des oscillations dans cette activité même, oscilla-

tions dont les maxima correspondent aux périodes mens-

truelles et, souvent, il se produit aussi une répercussion

normale, physiologique, du côté des seins. « Chez un grand

nombre de femmes, dit Lannelongue 1, les seins se gonflent

quelques jours avant le début de chaque époque menstruelle,

le mamelon devient le siège d'un prurit incommode, et le

plus souvent laisse suinter quelques gouttes de liquide un

peu jaunâtre». De son côté, Tripier2 constate les mêmes

phénomènes dans son article sur la physiologie de la

mamelle : « Chez presque toutes les femmes, dit-il, les

mamelles sont le siège de sensations particulières à l'ap-

proche des règles. Il en est dont les seins augmentent mani-

festement de volume à cette époque ». Depaul et Guéniot

partagent aussi la même opinion : « Enfin, pendant la mens-

truation, les seins ordinairement se- gonflent, acquièrent

plus de sensibilité et de tension ; la femme éprouve dans son

intérieur, particulièrement dans la région du mamelon, des

picotements plus ou moins considérables. »

' Lannelongue. Article Mamelles. In Dict. de médecine et de chirurgie

pratiques, p. 522.

q Trépier. Article Mamelles (physiologie). In Diction encyclop. des

sciences médicales, p. 379.

' Depaul et Guénot. Article Menstruation. In diction, encycl. des

sciences médicales, p. 682.

L HYSTERIE DE SAINTE THERESE 227

Ainsi le gonflement du sein se produisant au moment de la

menstruation est pour ainsi dire physiologique, lorsqu'il est a

peine marqué et qu'il disparaît avec la cessation des époques.

Il devient pathologique et décèle d'ordinaire un fonds hysté-

rique lorsqu'il acquiert des proportions inusitées, lorsqu'il

persiste même en dehors des époques.

Notre observation nous semble parler dans ce sens.

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

Par le Dr ROUBY1 '

r

(Suite)

'HALLUCINATIONS hystériques. - Maintenant, avec soeur

Thérèse, entrons dans la période des hallucinations, celles

habituelles aux hystériques, les auditives, les visuelles, les

génitales ; les hallucinations éprouvées nous donneront une

preuve nouvelle de sa maladie.

Hallucinations psychiques. Mais avant de raconter les hal-

lucinations véritables, nous devons donner quelques expli-

cations sur les hallucinations incomplètes que la sainte

éprouva, et sur ce qu'elle voulait dire par ces mots : « Voir

avec les yeux de l'âme ».

« Comme j'étais un jour avec une personne d'un rang

distingué, dont j'avais fait depuis peu la connaissance, le

Seigneur se présenta à moi d'un air courroucé; je ne l'aper-

çus que des yeux de l'âme, mais je le vis plus clairement

que je ne l'aurais fait des yeux du corps. »

Ce n'est pas, on le voit, une hallucination complète

* Voir n° So, août 1902, p. 124.

228 L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

qu'éprouve Thérèse; elle a bien soin de distinguer les yeux

de l'âme de ceux du corps.

Que veut dire Thérèse et quelle explication donner de ce

fait ? La première explication, c'est qu'au début, les hallu-

cinations étant très faibles, les malades se rendent compte

de la non-réalité de leur sensation ; ils comprennent qu'ils ont

entendu, qu'ils ont senti quelque chose d'irréel ; mais comme

pourtant ils ont eu dans le cerveau une sensation, ils cher-

chent une expression pour dire ce qu'ils ont éprouvé et

Thérèse appelle cela voir avec les yeux de l'âme ; entendre

avec les oreilles de l'âme ; nous pouvons ajouter sentir avec

le tact de l'âme.

Peut-être pourrait-on donner une explication scienti-

fique du fait.

Rappelons-nous le mécanisme d'une sensation, de la vision

par exemple ; trois faits se produisent : i° impression sur la

rétine ; 2° transmission par le nerf optique ; 30 perception

par l'encéphale. On dit parfois qu'un fou est un homme

ayant la tête à l'envers; on pourrait dire avec plus de rai-

son qu'un fou est un homme ayant les sensations à l'envers.

Je m'explique :

Je suis, sain d'esprit, placé devant un tableau noir sur

lequel un arbre est dessiné; je le vois : il) l'image de

cet arbre se fait sur ma rétine ; 2° elle est transmise par le.

nerf optique à mon cerveau ; 30 mon cerveau la perçoit.

Conséquence : Je vois un arbre dessiné sur le tableau.

Au contraire, je suis aliéné; sur le tableau noir, aucun

dessin ; tout à coup dans mon cerveau, par le fait de la

maladie, 3° se forme l'image d'un diable ; 20 cette image

part du cerveau et suit le nerf optique ; 1° elle s'étale sur

la rétine et je vois sur le tableau l'image non réelle du

diable; je suis halluciné. Dans ce cas, la vision a marché

à l'envers de ce qu'elle fait normalement ; le troisième

temps s'est produit avant le deuxième et le deuxième avant

le premier.

Or pour expliqu : r le mot de Thérèse, voir avec les yeux

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 229

de l'âme, disons que la vision formée dans le cerveau,

l'image du diable, n'a pas continué sa marche à l'extérieur

en traversant le nerf optique, en s'étalant sur la rétine et

enfin en se projetant dans l'espace; non, cette image est

restée dans les couches du cerveau où elle a pris naissance et

le troisième temps seul s'est produit; pour Thérèse c'est

voir avec les yeux de l'âme ; elle aurait pu aussi se servir

de l'expression voir avec les-yeux du cerveau.

De même qu'il y a des hallucinations de la vue incom-

plètes que les yeux de l'âme perçoivent, de même il y a des

hallucinations incomplètes de l'ouïe, que les oreilles de l'âme'

perçoivent; le mécanisme de leur production est le même,

le son remplaçant l'image, le nerf auditif, le nerf optique,

les couches auditives, les couches optiques.

Ce sont ces hallucinations que Baillarger décrit sous le

nom à' hallucinations psychiques et le Dr Séglas sous le nom de

psycho-motrices ; l'élément sensoriel, disent-ils, semble avoir

disparu : ces malades entendent non la voix, mais la pensée;

ils entendent des paroles dépourvues de son ; il y a conver-

sation d'âme à âme sans le secours de la parole ; nous décri-

rons tout à l'heure des hallucinations de cette nature enten-

dues par Thérèse avec les oreilles de l'âme.

Enfin, nous avons également, fait plus rare, l'hallucina-

tion incomplète du sens du tact, expliquée de la même

façon : aussi conservons-nous pour ces sortes d'hallucina-

' lions la désignation de Baillarger, hallucinations psychiques,

qui s'appliquent à toutes les hallucinations incomplètes.

Cette désignation est meilleure que celle du Dur Séglas qui

ne peut s'appliquer qu'au sens de l'ouïe, sans tenir compte

du sens de la vue ni des autres sens. Ce serait mieux encore

de les désigner sous le nom d'hallucinations cérébrales, qui

.désignerait nettement leur nature.

Les hallucinations psychiques visuelles de sainte Thérèse.

Voici quelques exemples d'hallucinations avec les yeux de

l'âme racontées par sainte Thérèse : « Lorsque j'aperçus le

Seigneur avec les yeux de l'âme me regardant d'un air

2j0 , L'HYSTÉRIE DE SAINTE THLRÈSE

courroucé, l'impression en fut si vive qu'il me semble après

vingt-six ans l'éprouver encore. Le Démon me persuadait

que c'était un jeu d'imagination ou un artifice du malin

esprit, mais qu'on ne pouvait voir qu'avec les yeux du

corps ». - -

Parmi les mêmes hallucinations psychiques de la vue, il

faut encore citer une vision de Jésus-Christ couvert de plaies

et une autre concernant le livre des Confessions de saint

Augustin : « Il me fut alors très préjudiciable de ne pas sa-

voir qu'on pouvait voir quelque chose autrement que par

les yeux du corps ».

Les psychiques auditives. Voici : « Un jour que j'étais

restée longtemps en oraison, je fus surprise d'un ravisse-

ment si subit qu'il m'ôta presque la connaissance et j'en-

tendis ces paroles : « Je ne veux plus que tu aies de con-

te versation avec les hommes, tu n'en auras plus qu'avec les

« anges ». Ces paroles sont fort distinctes ; on ne les entend pas

des oreilles du corps, mais on les distingue plus clairement

que si elles lui venaient par l'entremise des sens ; quand

l'âme né voudrait pas les entendre, elle ne pourrait s'y

soustraire ; dans la société, quand on ne veut pas entendre

ce qui s'y dit, on se bouche les oreilles ou on s'applique

fortement à autre chose; mais pour ces sortes de paroles

intérieures, bon gré mal gré, Dieu, en vertu de son pou-

voir suprême, se fait écouter. J'en ai une grande expérience,

ayant été près de deux ans. à faire mes efforts pour ne pas

les entendre, dans la crainte d'y être trompée. Il se passera

quelquefois plusieurs jours, sans qu'on les entende, quelque

désir qu'on en ait, et d'autres fois sans le vouloir, il faut,

malgré soi, les écouter. Si on voulait mentir à ce sujet on

dirait qu'on les entend avec les oreilles du corps; comme

je croyais qu'on ne pouvait pas entendre autrement, j'ai

éprouvé un grand chagrin de ce qui m'arrivait ». -

Ailleurs, elle raconte que fort souvent, dans cet espace

de deux ans, elle entendit avec les oreilles de l'âme ou elle

vit avec les yeux de l'âme. Cela la mettait dans un grand état

L HYSTERIE DE SAINTE THERESE 2 j I

de perplexité : « Notre Seigneur, au milieu même des entre-

tiens que j'avais avec les autres, me mettait en recueille-

ment, et sans que je pusse m'en défendre, il me disait tout

ce qu'il voulait et il fallait malgré moi que je J'écou-

tasse ».

Dans un autre passage, Thérèse, parlant encore de ses

auditions intérieures, raconte qu'elle était toujours dans la

crainte, au sujet des paroles que le Seigneur lui faisait en-

tendre très fréquemment et presque continuellement. En

parlant des diverses oraisons de la sainte nous aurons à citer

d'autres hallucinations de même nature.

Hallucinations psychiques du tact. A côté des halluci-

nations psychiques de l'ouïe et de la vue, je dois citer une

hallucination psychique du sens du tact, hallucination de

la sensibilité générale, que je crois très rare ; comme elle

est très bien décrite par Thérèse, et très importante pour

nos études d'aliénation, nous la citerons tout entière : « Un

jour de la fête du glorieux saint Pierre, lorsque j'étais en

oraison, je vis ou plutôt je sentis, car je ne vis rien en effet

ni des yeux de l'âme ni autrement, je sentis, dis-je, que

Notre-Seigneur était près de moi et je connus que c'était

la même personne qui me parlait ordinairement ; comme

j'ignorais qu'il peut y avoir de pareilles visions, j'en fus au

commencement fort effrayée et je répandis beaucoup de

larmes; il me semblait que Notre-Seigneur marchait toujours

à mes côtés. Cependant, comme il n'y avait aucune image,

je ne pouvais distinguer sous quelle forme il était ; mais

pour être toujours à mon côté droit, je sentais évidemment

qu'il y était et qu'il était témoin de tout ce que je faisais ; de

manière que toutes les fois que je me recueillais un peu ou

que je n'étais pas tout à fait distraite, je ne pouvais ignorer

qu'il fût près de moi ».

Ailleurs, Thérèse raconte qu'elle eut d'autres fois la

même sensation de présence à côté d'elle, soit d'anges,

soit de démons, sans les voir, sans les entendre et sans

les sentir. J'étais comme une personne aveugle ou plon-

2'2 L HYSTERIE DE SAINTE THERESE

gée dans une très grande obscurité qui ne peut voir un z

homme placé auprès d'elle, avec cette différence que la per-'

sonne en acquiert la certitude par le témoignage des sens,

soit en la touchant, soit en l'entendant parler ou se remuer,

tandis que dans cette sensation, il n'y a point d'obscurité

semblable'et Notre-Seigneur se montre présent à l'âme par

une connaissance plus claire que le soleil ». Il peut donc,

comme on le voit, y avoir des hallucinations psychiques du

sens de la sensibilité générale, analogues à celles de la vision,

analogues à celles de l'audition, c'est-à-dire des hallucina-

tions qui se passent entièrement dans l'encéphale, sans être

projetées au dehors.

Hallucinations complètes. Après les hallucinations

incomplètes dites psychiques, nous arrivons aux hallucina-

. tions complètes des divers sens éprouvées par sainte Thé-

rèse ; citons-en quelques-unes : 1

Auditives. « Un jour que j'étais plus affligée que de

coutume parce qu'on me contrariait sur la communion et

sur mon goût de solitude, j'entrai dans un'oratoire ; j'y

fus pendant cinq heures toute saisie et agitée par la frayeur

d'être le jouet du démon, lorsque, tout à coup, j'entendis

ces paroles : « N'ayez pas peur, ma lille, c'est moi, je ne

vous abandonnerai pas. »

« Jusqu'à ce moment je n'avais pas encore entendu avec

les oreilles du corps. » -

Dans un autre chapitre, sainte Thérèse raconte que chaque

jour Dieu lui parlait, tantôt avec amour, tantôt avec colère.

Comme un jour ses confesseurs lui défendaient de faire ses

oraisons, nous dirons plus loin ce qu'elles étaient, cette

défense déplut au Sauveur, car il ordonna de répondre

qu'elle tenait de la tyrannie et il fournit lui-même de

vive voix des raisons pour combattre leur sentiment.

Lorsqu'elle eut des visions du démon, elle entendait

parler autour d'elle comme s'il y avait des gens qui complo-

tassent ensemble pour lui faire du mal. D'autres hallucina-

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 2 j j

tiens de l'ouïe, combinées avec des hallucinations de la vue

et du toucher, seront racontées plus loin.

LES visuelles. La première hallucination de la vue de

sainte Thérèse est célèbre, c'est l'hallucination des mains ;

voici son récit : « Etant un jour en oraison, il plut à Notre-

Seigneur de me montrer seulement ses mains; elles étaient

d'une beauté si vive et si éclatante, qu'elles surpassaient

toute expression. Quelques jours après il me fit voir sa

divine face, et cette vue me laissa tout absorbée en lui. Je

ne pouvais comprendre pourquoi cet aimable Sauveur ne se '

découvrait à moi que peu à peu, puisqu'il devait bientôt se

montrer tout à fait; j'ai compris depuis, qu'il avait égard à

ma faiblessse.

« Un autre jour qui était celui de Saint-Paul, comme j'étais

à la messe, la Très Sainte Humanité du Sauveur se fit voir

à moi tout entière, telle qu'on la dépeint après sa résur-

rection, dans une splendeur et une majesté incomparables.

« En effet, j'aurais inutilement pendant plusieurs années

travaillé mon imagination pour me représenter une chose

si belle et si charmante, que je n'aurais jamais pu en venir

à bout, tant sa blancheur et son éclat surpassaient tout ce '

qu'on peut imaginer; ce que je voyais paraissait bien

encore tenir de l'image, néanmoins je connaissais que ce

n'en était pas une, mais Jésus lui-même, comme on dis-

tingue une personne vivante de son portrait. » 1

Hallucinations de superposition. Nous devons citer

aussi une curieuse hallucination de la vue, hallucination de

superposition ; elle consiste avoir un objet réel sous un

aspect non réel : « Un jour que je tenais à la main la croix

démon rosaire, 'Notre-Seigneur la prit dans la sienne et

quand il me la rendit, elle était composée de quatre grandes

pierres précieuses, qui étaient hors de comparaison, parce qu'il

n'y en a pas à faire quand il s'agit de choses surnaturelles ;

les diamants ne pouvant paraître que pierres fausses auprès

des pierres incomparables qui formaient cette croix ; les

2')4 L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

cinq plaies de Notre-Seigneur y paraissaient admirablement

gravées. Ce divin Sauveur, en me donnant cette croix, me

dit qu'à l'avenir je la verrais toujours de la sorte, et depuis

cela m'est toujours arrivé. Je n'y discernais en aucune ma-

nière le bois, mais seulement les pierres, et cette faveur

n'était que pour moi ».

L'explication est celle-ci : durant l'hallucination, Jésus lui

suggère que dorénavant, chaque fois qu'elle regarderait la

croix, elle la verrait composée de diamants ; facile à la sug-

gestion, de par son état hystérique, sainte Thérèse voit la

croix telle qu'on veut qu'elle soit vue.

Hallucinations DOUBLES DE la vue ET DE l'ouïe.

Voici une hallucination double de la vue et de l'ouïe :

tt Notre-Seigneur pendant tout ce temps, me faisait entendre

par sa bouche adorable des paroles de tendresse et me dé-

couvrait sa beauté ineffable ; mais quelque désir que j'en

eusse, je ne pus jamais distinguer la couleur ni la grandeur

de ses yeux. Dès que je voulais le faire, la vision disparais-

sait ou bien son regard si puissant me faisait tomber en état

de ravissement. Ce divin Sauveur se montrait presque tou-

jours à moi sans vêtements, tel qu'il était après sa résurrec-

tion ; lorsque j'étais dans l'affliction il m'ouvrait ses plaies;

parfois il se faisait voir dans l'Agonie du Jardin des Oliviers,

ou bien portant sa croix, ou bien crucifié sur le Calvaire ;

rarement il avait la couronne d'épines ».

Comme on le voit, malgré toute la puissance de son

imagination, Thérèse aperçoit Jésus-Christ tel qu'on le dé-

peint habituellement; cela doit sembler bizarre, qu'un Dieu.

pour se manifester, n'ait pas choisi d'autre forme que celle

antérieurement conçue par des peintres et des sculpteurs

ou imaginée par des écrivains.

Période démoniaque. -Maintenant Thérèse est en proie

aux hallucinations ayant pour base le démon ; cette forme

que prend son délire lui est suggérée par les personnes qui

l'entourent : tout le monde, les confesseurs, les directeurs,

L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 2js 5

les soeurs du couvent, les amis du dehors ne cessent de lui

crier aux oreilles qu'elle est le jouet du diable, qu'il prend

la forme du Sauveur pour agir en elle, tant et si bien qu'elle

subit une véritable suggestion ; on tourne son imagination

du côté de Satan, il va paraître. '

« Cinq ou six grands serviteurs de Dieu, écrit-elle,

s'étaient assemblés à mon sujet; je sus démon confesseur

qu'ils s'accordaient à dire que ce que j'éprouvais venait du

Démon et que je ferais bien de me distraire de toutes ces

pensées obsédantes : les uns traitaient de rêveries mes pa-

roles, les autres assuraient que j'étais dans l'illusion; plu-

sieurs avertissaient mon confesseur d'être sur ses gardes

par rapport à moi; il paraissait être de leur sentiment, quoi-

qu'il cherchât toujours à me consoler, mais beaucoup de

personnes lui assuraient que je n'étais pas dans le bon

chemin. »

HEGA. « Un de mes directeurs commença à me dire

qu'il était clair que le démon était l'auteur de ces visions,

il m'ordonna que toutes les fois que l'esprit des ténèbres

m'en procurerait, puisque je ne pouvais l'en empêcher, je

fisse contre lui un signe de mépris. » Or le remède que ce

confesseur conseillait contre les démons était véritablement

étrange pour une nonne. Arnaud d'Audilly et Chanut ont

mal traduit le mot castillan Higa : suivant le dictionnaire

de l'Académie espagnole il signifie l'action de moquerie par

laquelle on montre à quelqu'un le poing fermé et le pouce

placé entre l'index et le doigt du milieu ; c'est ce qu'on

exprime en français par la locution : faire la figue. De nos

jours, les prêtres hésiteraient probablement à employer de

tels moyens, mais au xvie siècle, ils n'éprouvaient pas ces

scrupules de fausse pudibonderie ; ils croyaient au diable et

pensaient, avec la figue, le vexer prodigieusement.

Hallucination DE L'ENFER. Voici son hallucination de

l'enfer : « Étant un jour en oraison, il me sembla que je

me trouvais, sans savoir comment, toute vivante en enfer.

2q6 L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

Cela se passa en très peu de temps ; mais quand je vivrais

jusqu'à une extrême vieillesse, il me serait impossible d'en

perdre le souvenir. L'entrée m'en parut comme une petite

ruelle longue et étroite ou comme un four bas. Le fond

me sembla' une eau bourbeuse fort sale, d'une odeur em-

pestée et pleine de toutes sortes de bêtes venimeuses. Au

bout, il y avait un trou dans le mur, comme une armoire,

où je me vis mettre fort à l'étroit. Je sentis dans l'âme un

feu que je ne puis rendre ni même concevoir et dans tout

mon corps, des douleurs insupportables. J'éprouvai une

agonie d'âme en pensant que ces tourments devaient durer

toute l'éternité. Dans ce lieu effroyable, il n'y a pas de con-

solation à attendre, ni d'espace pour s'asseoir ou se coucher

de manière qu'on étouffe de tous côtés ; il n'y a pas de

lumière : tout est ténèbres, et ténèbres très obscures. On

ne laisse pas de voir, malgré cela, tout ce qui peut faire

peine aux yeux. Cette vue de l'Enfer m'a fait prendre un

vif intérêt à tant d'âmes qui se perdent, surtout parmi les

hérétiques ; je donnerais volontiers ma vie pour en sauver

une seule ! Combien ne doit-on pas être sensible aux dou-

leurs si grandes de l'enfer auxquelles tant de personnes

s'exposent ! » '

Cette description de l'enfer qui consiste à être enfermé

dans une armoire obscure creusée dans un mur est loin

de la description poétique de l'Enfer de Milton ou de

la grandeur épique de l'Enfer du Dante; l'imagination de

sainte Thérèse ne s'est pas mise en campagne pour nous

offrir le sombre tableau d'un enfer espagnol. Mais la sainte,

disons-le, mieux que le Dante, a su montrer sa bonté de

coeur, en offrant sa vie pour sauver une âme damnée ; c'est

une douceur dans le tableau.

Hallucinations démoniaques. Bien des fois encore,

Thérèse, dans cette période de deux années, aura des hallu-

cinations démoniaques;. il serait même plus véridique de

dire que le diable est toujours autour d'elle, lui parlant, se

montrant, se tenant à ses côtés : « En effet, dit-elle, il

, L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 237

m'est arrivé plusieurs fois de voir les démons à mon côté

gauche très distinctement; mais lorsque je voyais Notre-

Seigneur avec eux, ce m'était un extrême supplice de me

servir à son égard de la higa, ce signe de moquerie, 'et l'on

m'aurait plutôt mise en pièces que de me persuader que le

démon prenait le corps de Jésus ».

Le démon lui apparaissait quelquefois sous des formes

horribles; il lui parlait d'un ton menaçant, avec des gestes

et des grimaces épouvantables; plus souvent encore elle le

sentait à ses côtés, comme autrefois, dans les visions psy-

chiques, mais avec les yeux du corps.

Il agitait son corps sans qu'elle fût maîtresse d'en arrêter

les mouvements ; quelquefois alors, elle se donnait malgré elle

de grands coups à la tête, aux bras et par tout le corps. Ceux

qui étaient dans le voisinage entendaient le bruit des coups-

et croyaient que le démon frappait Thérèse; elle ne sor-

tait de ces crises que toute brisée, comme si on l'eût frap-

pée avec un bâton. Elle, ouït un soir que les démons allaient

l'étrangler, et lorsqu'elle les eut chassés avec de l'eau bénite,

elle en vit une foule qui s'enfuyaient en se précipitant les

uns sur les autres.

L'hallucination du mauvais prêtre. « M'approchant

un jour delà Table de communion, je vis deux démons qui

entouraient avec leurs cornes la gorge du prêtre célébrant

la messe; Notre-Seigneur était dans ses mains avec un

grand éclat de majesté.

« Ces démons, ô mon Dieu, avaient l'air épouvanté de

votre présence, et il semblait qu'ils eussent pris la fuite, si

vous le leur eussiez permis. Notre-Seigneur me dit alors de

prier pour ce prêtre, et de comprendre la force de la con-

sécration qui avait lieu, même entre les mains d'un ennemi

de Dieu. » Le tableau de ce prêtre tenant l'hostie avec le

cou engoncé dans les cornes de deux diables, loin de me

toucher, me paraît une hallucination quelque peu extrava-

gante, quoi qu'en dise Thérèse.

« Étant un jour dans la chambre d'un homme décédé

238 cS . L'HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE

après une mauvaise vie, je vis plusieurs démons le prendre

dans leurs griffes, se l'arracher les uns les autres et le mal-

traiter. »

Hallucinations célestes. Après les hallucinations

diaboliques, en voici de moins terrifiantes : un jour qu'elle

priait pour un, de ses confesseurs décédé, elle le vit sortir

de terre à côté d'elle, du côté droit, et monter au ciel avec

une grande joie. Elle vit de même, pendant qu'on chantait

l'office des morts pour deux religieuses décédées, leurs

âmes s'envoler au ciel. « Je vis aussi, pendant le grand

recueillement d'une messe, un Père de notre ordre, mort

dans une autre ville, monter au ciel, sans passer par le pur-

gatoire. Je sus' depuis qu'il était mort à la même heure où

j'avais eu cette connaissance. »

J'ouvre une parenthèse pour livrer, sans y croire, cet

exemple de télépathie aux" personnes qui s'en occupent ;

c'est quatre siècles plus tôt, le fait de Swedenborg voyant,

d'une ville d'Allemagne, un immense incendie allumé dans

un quartier de Stockholm.

La guérison d'un aveugle. Décrivons encore quel-

ques autres hallucinations célèbres : « Un jour où je priais

pour un aveugle demandant sa guérison, Notre-Seigneur

m'apparut : il me montra la plaie de sa main gauche, d'où

il tirait avec sa main droite un grand clou fort enfoncé qui

sortait avec beaucoup de chairs saignantes; cela me causait

une grande peine. « Il avait déjà souffert tout cela pour

« moi, me fut-il dit, c'était donc peu de faire quelque

« chose pour cet aveugle. » Comme je redoublais mes

prières au Seigneur attaché à la colonne, j'entendis une voix

extrêmement douce, comme sortant d'un instrument de

musique.

« Au bout d'un mois que je priais toujours Dieu pour le

même sujet, je vis un diable qui déchirait avec dépit des

papiers qu'il tenait à la main. » Comme on le voit, bien que

Dieu et Diable s'en fussent mêlés, cette cure se fit long-

L HYSTÉRIE DE SAINTE THÉRÈSE 219 9

temps attendre : Thérèse vivait dans les temps reculés,

bien antérieurs au chemin de fer et à l'électricité ; aujour-

d'hui, c'est à la vapeur que se font les guérisons et le mira-

cle est compris dans le billet circulaire des pèlerins pour

Lourdes.

Autres hallucinations. Sainte Thérèse eut encore une

hallucination qui fut cause de la construction du plus grand

couvent du Carmel, celui de Saint-Joseph d'Avila; comme

pour cette affaire elle était très perplexe, il arriva qu'un

jour Notre-Seigneur lui ordonna de vive voix d'entreprendre

en toute hâte l'édification de ce monastère ; c'est ainsi que

l'hystérie peut faire sinon de grandes choses, du moins de

grands bâtiments; on l'a bien vu, dans ces derniers temps,

par la construction de la basilique de Montmartre, due à

l'hystérie de Marie Alacoque.

On connaît la faculté qu'ont certains aliénés hystériques

de pouvoir produire à volonté des hallucinations de l'ouïe;

j'en ai cité un cas au Congrès de Nancy analogue à celui de

M"e Couësdon. Or sainte Thérèse avait de telles hallucina-

tions ; dans ses Avis, elle raconte que, voulant donner un

règlement, elle entra dans un profond recueillement :

de sa part aux carmes déchaussés qu'ils s'efforçassent d'obser-

ver trois choses et que leur ordre irait, grâce à cela, toujours

s'accroissant. La première chose... etc.... Cela m'arriva en

l'année 15 79 et attendu que c'est la vérité même, je l'atteste

par ma signature ».

Les exemples précédents sont assez nombreux et assez

nets pour prouver les hallucinations de la vue et de l'ouïe

de sainte Thérèse; nous allons parler maintenant des hal-

lucinations de la sensibilité générale et des organes géni-

taux en particulier.

Hallucinations du tact. Certains aliénés, surtout

des hystériques, ont des troubles du tact qui, au lieu d'être

localisés aux extrémités des nerfs de la peau et des mu-

queuses, se produisent dans les masses musculaires et dans

24O L HYSTERIE DE SAINTE THÉRÈSE

les autres tissus intérieurs : ce sont des troubles de la sensi-

bilité générale, anesthésies ou hyperesthésies profondes qui

sont le point de départ d'idées fausses et d'actes dérai- >

sonnables : -ces aliénés ont la sensation, par exemple, que

leurs corps sont devenus lourds comme ceux des élé-

phants ou des hippopotames; ils ne peuvent plus, croient-

ils, remuer leur masse. D'autres au contraire, ce sera le cas

de sainte Thérèse, se figurent être sans pesanteur ; ils

croient en marchant ne plus toucher terre : comme Camille,

reine des Volsques, non seulement ils ne font pas courber

sous leurs pas les épis des moissons, mais encore ils pré-

tendent s'élever et voler comme des anges ; alors, sous

l'influence de cette sensation, se produisent de nombreuses

aventures et parfois des accidents fort graves : un mystique

se lance par la fenêtre dans la direction du ciel ; à sa

grande stupéfaction, il est ramassé avec des fractures variées ;

un autre grimpe sur un arbre et se précipite dans l'espace,

très étonné, avec un corps léger comme une plume, de se

retrouver à terre en très piteux état.

Sainte Thérèse eut une hallucination de cette nature, qui

fut regardée, dans son temps, comme un miracle : très bien

décrite dans ses mémoires, elle est fort intéressante pour des

médecins et des philosophes. « Il faut ici du courage, écrit-

elle, car on est enlevé malgré soi, avec une telle violence

que souvent je voulais tenir ferme et j'employais toutes mes

forces, surtout quand cela me prenait en public. Quelque-

fois j'y réussissais un peu, mais avec un grand effort de tête,

comme une personne qui combattrait un géant, et j'en res-

tais tout abattue. »

D'autres fois je n'y pouvais rien, le corps entier était en-

levé de manière à ne plus toucher terre : cela m'est arrivé

une fois, entre autres, que nous étions à genoux, prêts Il

communier. D'autres fois, lorsque je m'en apercevais,

particulièrement un jour où des dames de la première

qualité entendaient le sermon, je m'étendis à terre pourqu'on

ne s'aperçût pas de ce que j'éprouvais. Lorsque je voulais -

résister, je sentais sous mes pieds une force si grande me

SOCIÉTÉS SAVANTES. 241 1

soulever, que je ne sais à quoi la comparer ; ma frayeur

était excessive; eh ! qui n'en aurait pas eu devoir ainsi son

'corps enlevé de terre, car, quoique Dieu soit de la partie et

que ce soit lui qui l'entraîne, on s'aperçoit cependant de ce

qui se passe et la frayeur va jusqu'à faire dresser les che-

veux sur la tête. »

' (A suivre.)

SOCIÉTÉS SAVANTES.

XIIe CONGRÈS

DES MÉDECINS NEUROLOGISTES ET ALIÉNISTES DE FRANCE

ET DES PAYS DE LANGUE FRANÇAISE

Tenu à Grenoble du 1 ? au 7 août 1902

Le Congrès des médecins aliénistes et neurologistes de

France et des pays de langue française s'est brillamment

ouvert à Grenoble le vendredi matin'1 ? août, à l'Hôtel de

Ville, sous la présidence de M. GovTARD, adjoint au maire de

Grenoble.

M. Gontard était entouré de M. le Dr Régis, de Bordeaux,

président du Congrès ; M. le D'' Gilbert Ballet, professeur

agrégé de la Faculté de Paris ; M. Mottet, conseiller de pré-

fecture, représentant M. le Préfet; M. Boirac, recteur d'Aca-

démie ; M. le Dr Bonnet, médecin en chef de l'asile Saint-

Robert, secrétaire général du Congrès ; M. le docteur Bordier,

directeur de l'Ecole de Médecine. Dans l'assistance, de nom-

breux professeurs et médecins étrangers, tels que MM. Jof-

froy, Brissaud, Bourneville, Deny, Séglas, Legrain, À. Marie,

Boissier, Chervin, de Paris ; Pierret, Carrier, de Lyon; Kera-

val (d'Armentières), Gilbert Petit (du Mans), Girauder Hamel

(de Rouen), Ladame, de Genève; Fontanille, avocat général

à Grenoble ; Sixto-Arman, d'Oviedo (Espagne) ; Obregia, de

Bucharest ; Mendessholn, professeur de physiologie, à Saint-

Pétersbourg ; Crocq, de Bruxelles ; etc.

Rappelons que le Comité d'organisation était ainsi com-

Archives, 2° série, t. XIV. - t6

242 SOCIÉTÉS SAVANTES.

posé : Présidents d'honneur : M. Boncourt, préfet de l'Isère ;

M. S. Say, maire de Grenoble; M. le docteur Bordier, direc-

teur de l'Ecole de Médecine ; M. le docteur Dufour, ancien

député ; M. Boirac, recteur de l'Académie. Présidents

d'honneur étrangers : MM. les professeurs Arman, Ladame,

Obrégia, Mendessholn. - Présidents effectifs : MM. Régis,

Ballet, Carrier, Pitres, Grasset, Brissaud. - Vice-présidents :

MM. les D's Deny, de la Salpêtrière, et Marie, de Ville,juif.

Discours DE M. GONTARD

M. Gontard, en l'absence de M. le Maire de Grenoble, a

prononcé le discours d'ouverture suivant :

Messieurs,

, Absent de Grenoble, M. le maire n'a pu se rendre à la séance

d'ouverture de votre congrès, il m'a chargé d'être son interprète

et celui de toute la municipalité pour vous souhaiter la bienvenue

parmi nous. Je m'acquitte volontiers de cette mission et je vous

remercie cordialement, Messieurs, d'avoir choisi Grenoble pour

tenir vos assises.

Vous trouverez ici un milieu favorable à vos travaux. Notre

ville, qui s'honore d'avoir en tous temps aimé les sciences, les

lettres et les arts, a donné à la science médicale des noms illustres.

Permettez-moi de citer Villars, Laugier, Billerey et ce jeune doc-

teur, mort victime de son dévouement et dont on rappelait récem-

ment le souvenir glorieux à l'occasion du centenaire de l'Internat,

je veux parler d'André Mazet. -

J'ai parcouru l'ordre du jour de votre congrès. Les questions que

vous allez traiter échappent pour la plupart à ma compétence,

mais j'en aperçois la portée bienfaisante. Vous voulez conserver et

préserver en chacun de nous cette source de lumière, ce foyer d'in-

telligence qui nous rend accessibles à toutes les beautés du monde

matériel et moral. i

A notre époque de vie intense et de surmenage, les maladies

mentales font des progrès inquiétants. Si de vos études, si de

l'échange de vues auquel vous allez vous livrer, il pouvait sortir,

comme j'en ai l'absolue confiance, un résultat ou une indica-

tion capables d'enrayer ce fléau, vous auriez, Messieurs, bien mérité

de l'humanité.

Vous allez consacrer quelques joursàl'examen de cet intéressant

problème, puis vous vous reposerez en parcourant les sites pitto-

resques dont notre région abonde. Puissiez-vous être charmés par

notre hospitalité et par notre pays et éprouver le désir de revenir

SOCIÉTÉS SAVANTES. 243

bientôt parmi nous. Nous serons toujours heureux de vous revoir

(Applaudissements) .

, DISCOURS DE M. LE D REGIS

M. le Dr Régis a pris ensuite la parole en ces termes :

Le jour où, après des maîtres éminents tels que mon prédéces-

seur immédiat, M. Ballet, j'ai été choisi par mes collègues pour

présider la session actuelle de leur congrès, j'ai reçu d'eux le plus

grand honneur de ma vie professionnelle. Je tiens avant toute

chose à les remercier du fond du coeur.

Ce devoir accompli, j'ai l'agréable mission d'exprimer la sincère

reconnaissance des membres du Congrès vis-à-vis de tous ceux qui

nous ont préparé l'aimable et généreux accueil qui nous est fait.

Je remercie tout d'abord M. le maire de Grenoble et son conseil

municipal qui, dès le premier instant et sur l'initiative heureuse de

notre collègue de Villejuif, le docteur Marie, nous ont spontané-

ment offert l'hospitalité et qui, aujourd'hui, dépassant nos espé-