ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

ARCHIVES

N E U R DE 11 L 0 G 1 E

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE ,

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fonder par d.-M. CIItIRC(1T

PIIIM1KE SOUS LA DiiiFcrioN nE MM.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales ? [J\ Faculté de l11édPl'llIe

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

hléJecm nle l'Aile clmiyue

(Sie-Anne).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté (le médecine

(le l'nris.

COI.I.AIItHUTIUJUS t'IIiNCIPAUX

IO1. ABAUIE (J.), ARNAUD, üAüI : VSIC1, BALLET, BL INCHAIID (11.). BLIN,

f30lSSICIt (F.), ü0 ? COUIt (P.), BOYEII (J.), BIIIAND (31.), itltISAIIU (E.),

BI3011A1tUEL (f.), )))tt ! NET (U.), BUVA l' (J.-C.),CATSAIt,lS, CES TAN, ('.HAUBERT,

CIIAIIO\, CHRISTIAN, C : OLOLl\N, ( : lll.l.t31t1t1 ? , UI's1301'E (SI.), IIENY, DEVAY,

DIAZ-DELGADO, DliCHIP, Illl'sAl. L (MmIlAs), FAUCHEII, FEDI'HE, FEUE (Cil.),

PENAYROU,fIrltllll'sft.eltA\CO'C'CE, GAll3AUD, GILLES DE LA TOUIIErTE.

GARNIR (S.), G0611tAIfLT. GIIASSIS'C, IOEIIA l'AL, KOUIND1 1,Al)illlE, LA\U(IIiZY,

LEG1141N, LENOBLE. L6 : It0Y, L1\'(lff ? 11ABILLIi, lfAlW NUO\ DE i)10-iTYEL,

MARIE (A.), àlIE11ZE.IFN,SICI, 1111A LLII\, NUSGItAYId ? LAf, MLITTGItEB, NOIR,

PAIIS(À.), PETIT, PICQfÉ, PIe.ItI(l'sC, l'ITItES, ItAI'IABT(G.), 13EGIS, ItI : GNAItIt(f.),

ItEGNl131t CP.), 131'sLl.A1' (P.). Itlt.lll;lt (P.). ! tf)TH (1\'.), SA1\TEO¡OISE, SÉGI.AS,

SÉRIEUX, s0l.LlI·.Il, SOUIClIA\OPI ? SOUQUES, TAGUET, 1'1-.[N'rt,itiEil (IL),

THILO (OT.), TIIULIE (H.), TRUELLE, Ullül0l.A, VALLON, VASCtUDE, VIAL, l'lLf.aliD,

VOISIN (J.), VURPAS, YVON (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT . J. NOIR

Deuxième série, tome XIII. - 1902.

Avec 31 usures dans le texte.

PARTS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

, 14, rue des Carmes.

190' ?

Vol. XIII. Janvier 1902. N° 73.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE. -

.

Paraplégie spasmodique dans un cas de compr

de la moelle dorsale équivalant à une secti ,

Par E. BRISSAUD, 1 .

Professeur à la Faculté de médecine de Paris, médecin de l'IIôlel.Dieu.

- . Et E. FEINDEL,

Licencié ès sciences, docteur en médecine.

Dans un article paru il y a deux ans, M. Van Gehuchten

reprenait, avec sa compétence et ;sa décision habituelles,

l'étude des paraplégies flaccides par compression 1. C'est

une question à laquelle tous les neurologistes s'intéressent;

c'est comme un chapitre nouveau de pathologie nerveuse.

Il faut donc examiner de près tous les faits dont il sera cons-

titué. Il est prcbable que là où nous ne voyons encore que

des choses curieuses au point de vue de l'anatomie et de la

physiologie des centres nerveux apparaîtront un jour quel-

ques indications pratiques de réelle valeur au point de vue

de la thérapeutique chirurgicale des maladies de la moelle.

Les paraplégies flaccides sont en effet le plus sou-

vent une conséquence de compressions intra-rachidiennes.

Sans doute, dans le nombre des compressions intra-rachi-

diennes, bien peu sont le fait de tumeurs isolées justiciables

de l'exérèse. Presque toujours il s'agit de productions

méningitiques plus ou moins diffuses, occupant tel ou tel

' Van Gehuchten. Les différentes formes de paraplégie dues à la com-

pression de la moelle épinière; leur physiologie pathologique. [Presse

médicale, 10 mai 1899, p. 218.)

Archives, 2' série, t. XIII. 1

2 " CLINIQUE NERVEUSE.

étage de l'axe, nées sur place à la suite d'une phlegmasie

tuberculeuse ou d'une formation scléro-gommeuse syphili-

tique. Mais quand bien même la chirurgie n'interviendrait pas,

la connaissance exacte des lois d'évolution de ces compres-

sions pourrait seule nous autoriser à formuler un pronostic.

Et c'est déjà, faute de mieux, une grosse partie de notre tâche

clinique.

Voyons donc comment M. Van Gehuchten croyait devoir

classer les paraplégies par compression médullaire. On

peut assurément admettre plusieurs bases de classification.

Tout dépend du point de vue où l'on se place et de l'impor-

tance attribuée à tel ou tel des caractères communs à cha-

cun des éléments des groupes. Les classifications des Linné,

des de Jussien, des de Candolle, sont toutes méthodiques et

judicieuses ; elles sont toutes différentes...

Bref, voici la classification de M. Van Gehuchten. Elle

établit des catégories de faits cliniques qui ne sont pas abso-

lument tranchées et qui même peuvent empiéter les unes

sur les autres.

PARAPLÉGIE SPASMODIQUE. 3

avec exagération des réflexes et sans troubles de la sensi-

bilité, on pourrait avec M. Van Gehuchten dresser un tableau

parallèle à celui que cet auteur a tracé pour les paraplégies

flasques.

Et ces paraplégies spasmodiques avec troubles sensitifs

(myélite syphilique et mal de Pott) forment selon nous le

groupe le plus important par le nombre.

Il suffit de feuilleter un recueil pour retrouver de ces faits

en abondance 1. M. Van Gehuchten 2 lui-même, qui ne réserve

aucune place spéciale à ces paraplégies dans sa classification,

en cite des exemples ; il rappelle aussi le cas d'Habel (para-

lysie flasque avec exagération des réflexes rotuliens), type de

ce que l'un de nous a appelé en 1879 la contracture latente.

Les paraplégies spasmodiques vraies avec clonus et disso-

ciation springomyélique sont, disons-nous, de beaucoup

les plus nombreuses, tout au moins dans la syphilis spinale

compressive et dans le mal de Pott. D'autre part la myélite

chronique (par compression syphilitique ou tuberculeuse)

est la forme la plus fréquente des myélopathies qui peuvent

déterminer le syndrome des paraplégies en question.

Passons à l'interprétation des phénomènes cliniques.

Ici une subdivision s'impose. Abstraction faite de l'exis-

tence aléatoire des troubles de la sensibilité, deux variétés de

paraplégie sont à opposer l'une à l'autre : 1° la paraplégie

spasmodique avec l'exagération des réflexes et le clonus ;

2° la paraplégie flaccide.

La paraplégie spasmodique est infiniment plus fréquente

que la paraplégie flaccide, à telle enseigne que, jusqu'au

travail de Bastian, on ignorait presque les- paraplégies flac-

cides chroniques. On connaissait bien les paraplégies flac-

' Voy., par exemple, la collection de la Revue neurologique : .'

Revue neurologique, 1898. -llutchinson. 31al de Pott, paraplégie spas-

modique avec anesthésie des membres inférieurs, p. 305. Londe.

Mal de Pott, paraplégie spasmodique avec anesthésie des membres

inférieurs, p. 356. - Roux et Paviot. Tumeur de la moelle, paraplégie

spasmodique el troubles de la sensibilité, p. 848.

Revue neurologique, 1899. - Senator. Tumeur et destruction complète

de la moelle à son niveau, paraplégie spasmodique avec anesthésie,

p. 58. Versiloff. Deux cas de tumeurs de la moelle, paraplégie

spasmodique, troubles de la sensibilité, p. 81.

2 Van Gehuchten. Presse méd., loc. cil.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

cides par fracture vertébrale, par section spinale traumatique,

par myélite aiguë, toutes espèces nosographiques dans les-

quelles l'abolition de la motilité, de la sensibilité et des fonc-

tions des réservoirs constitue la règle ; il faut ajouter que

dans presque tous les cas relatifs à ces formes, la mort sur-

vient rapidement. --

Il n'y a donc pas de chances - ou bien peu de voir ces

myélites ou leur équivalent (une compression totale) se ter-

miner par une paraplégie chronique. Or M. Van Gehuchten

pose d'abord les prémisses suivantes : « Dans l'état actuel

de la science, nous pouvons et nous devons admettre que

l'abolition des réflexes qui accompagne la paraplégie flasque

consécutive à une lésion transversale de la moelle, est véri-

tablement due à l'interruption anatomique ou fonctionnelle

des fibres médullaires au point comprimé ». Nous reviendrons

sur cette proposition, qui comporte certaines réserves. Mais

M. Van Gehuchten continue : « Quand, au lieu d'être com-

plète, la compression médullaire est à son début... à la place

d'une paraplégie flasque, nous observons une paraplégie

spasmodique, et l'abolition des réflexes se trouve remplacée

par une exagération considérable. Ce type de compression

médullaire est excessivement fréquent. Il caractérise presque

toujours le mal de Pott à son début. »

Sur le fait que ce type de compression est excessivement

fréquent, nous sommes d'accord avec M. Van Gehuchten et

avec tout le monde. Mais qu'il caractérise presque toujours

le mal de Pott à son début, c'est une tout autre chose, car il

y a des paraplégies par mal de Pott qui sont spasmodiques

du premier au dernier jour, et cela durant des années. Il

en est même qui résultent de myélites transverses totales

équivalant à une section complète de l'axe, qui, par consé-

quent, « sont dues à l'interruption anatomique et fonction-

nelle des fibres médullaires du point comprimé », et qui

cependant sont indéfiniment spasmodiques et caractérisées

par une contracture permanente avec exagération considé-

rable des réflexes et clonus du pied. Nous en avons une preuve

nouvelle dans le cas suivant :

Detil..., trente-huit ans, vernisseur, entre le 17 novembre 1897 à

l'hôpital Saint-Antoine (salle Lorain). Il accuse des douleurs lom-

baires et se plaint de la difficulté qu'il éprouve pour marcher :

douleurs et troubles moteurs sont liés à un mal de Pott.

PARAPLÉGIE SPASMODIQUE. 5

La gibbosité (dorsale inférieure) apparut alors que D... avait

environ sept ans; en jouant, un petit camarade ayant sauté sur

son dos, il tomba; on le porta dans son lit et on constata, en

outre des douleurs lombaires qu'il éprouvait, un affaissement de

la colonne vertébrale, avec des troubles de la respiration et les

symptômes d'une paraplégie. Ce fut seulement dix-huit mois après

cet accident que D... recommença à marcher, d'abord avec des bé-

quilles (pendant cinq ans), puis avec une canne et enfin sans soutien.

Dès l'âge de dix-sept ans, le malade aurait atteint sa taille

actuelle (1 m. 35) ; il resta en bonne santé jusqu'à l'âge de vingt-

neuf ans. Alors il commence à ressentir des douleurs dans les

jambes, des picotements à la plante des pieds, des crampes dans

les mollets; les membres inférieurs deviennent raides, le malade ne

peut plus soulever les pieds, les détacher du sol; D... entre alors

il l'hôpital Tenon et il y passe quatre mois ; puis encore quatre

mois à l'hôpital Saint-Louis ; on aurait constaté de la trémulation

épileptoïde des deux côtés ; on n'aurait pas observé de troubles

objectifs de la sensibilité.

A sa sortie de Saint-Louis, le malade, bien qu'amélioré, n'était

pas encore très solide sur ses jambes ;.[mais il continua à aller

mieux et tout disparut, dit-il, peu àpeu.

Il y a sept mois, le 19 mai 1897, survient un oedème de la jambe

gauche pour lequel le malade entra à Lariboisière; il avait de la

pollakiurie (2 litres d'urine par jour avec 4 grammes d'albumine) ;

il sort de Lariboisière ayant encore 50 centigrammes d'albumine,

est envoyé en convalescence à Vincennes; la quantité d'albumine

remonte à 2 grammes.

Le 17 novembre 1897, D... entre à Saint-Antoine ; depuis dix jours

il a des douleurs lombaires et une parésie des membres inférieurs :

la jambe droite est la plus faible des deux ; de ce côté il existe du

clanus du pied. Pas d'oedème des jambes (2 grammes d'albumine

par litre ; quantité d'urine émise : 1500 grammes par jour).

Le le, février 1898, ouverture d'un noyau tuberculeux de l'épi-

didyme. A cette date, on note : paraplégie plus accentuée du côté

droit, où le clonus existe. La sensibilité au tact est conservée.

Du côté droit, hypoalgésie à la piqûre remontant jusqu'à la

racine de la cuisse et plus marquée^ au-dessous du genou. Les

sensations thermiques sont affaiblies, légèrement troublées du

côté droit, et complètement perverties du côté gauche (fig. 1).

Le 16 mars 1898, la paraplégie s'est aggravée; la marche n'est

plus possible qu'avec l'appui d'un bâton; elle est entravée parfois

par les mouvements cloniques du pied droit.

Dans son lit, le malade déplace ses membres inférieurs tout

d'une pièce en s'aidant volontiers des mains ; il élève au-dessus

du plan du lit sa jambe gauche beaucoup plus facilement qu'il ne

fait pour la droite.

6 CLINIQUE NERVEUSE.

La sensibilité au tact est un peu diminuée aux membres infé-

rieurs. La sensibilité à la douleur est diminuéeaux deux membres

inférieurs, et plus aux jambes qu'aux cuisses.-

Il y a diminulion et perversion dela sensibilité thermique des deux

côtés, mais surtout à gauche où les troubles de la sensibilité sont

en général plus accentués; de ce côté, les sensations sont longue-

ment interprétées et le malade répond avec beaucoup plus d'hési-

tation aux explorations (fig. 2).

Par moments, sensations de froid ou de chaud dans les membres

inférieurs.

Les réflexes rotuliens sont exagérés des deux côtés ; les réflexes

plantaires sont diminués des denx côtés. Le clonus provoqué du

pied n'existe que du côté droit;' il semble inépuisable. La nuit,

Fig. 9. - Sensibilité au contact : normale ; 4, ; sensibilité à la piqûre

diminuée il droite et plus à la jambe qu'à la cuisse, légèrement

diminuée à gauche ; 2, sensations thermiques : légèrement troublées à

droite, diminuées et complètement perverties à gauche.

PARAPLEGIE SPASMODIQUE. 1

surviennent brusquement des contractions douloureuses qui font

plier la jambe droite sur la cuisse et celle-ci sur le bassin. Le

malade, quoique s'aidant des mains et de sa jambe gauche, ne

peut ensuite étendre son membre inférieur droit qu'avec difficulté.

Les orteils (cyanoses) sont le siège d'une desquamation furfuracée,

En avril 1898, D... ne se lève plus. Les. contractions involon-

taires se font plus fréquentes ; elles fléchissent les deux jambes,

mais plus particulièrement la droite; elles surviennent surtout au

moment où le malade s'endort; il est alors éveillé brusquement

et la reproduction souvent répétée du phénomène le prive de som-

meil. Puis la flexion du membre inférieur droit devient perma-

nente ; D... ne peut plus parvenir seul à étendre sa jambe; on

arrive pourtant, avec un effort, à vaincre cette contracture et à

étendre la jambe sur le plan du lit.

Fig. 2. - 1, sensibilité au contact : diminuée; 2, sensibilité à la piqûre :

diminuée des deux côtés, davantage du côté gauche, et plus aux jambes

qu'aux cuisses; 3, sensations thermiques : perverties surtout à gauche.

8 CLINIQUE NERVEUSE.

Le 28 avril, la contracture permanente de la jambe droite en

flexion a disparu, mais les contractions brusques sont fréquentes

la nuit, surtout à droite.

Le clonus du pied existe très fort, maintenant des deux côtés ; si'

on fait lever le malade, dès que celui-ci s'appuie sur ses pieds, le

clonus lui imprime des mouvements saltatoires. Perte du som-

meil et de l'appétit, -amaigrissement, toujours de l'albumine dans

l'urine.

En mai, les membres inférieurs se placent en adduction forcée ;

la corde des adducteurs est plus tendue à droite qu'à gauche. Les

troubles de la sensibilité objective remontent jusqu'à une ligne

horizontale passant par l'ombilic. Ils ont même distribution

à droite qu'à gauche, sont plus marqués sur les jambes que sur

les cuisses et l'abdomen, plus marqués du côté gauche que du

Fig. 3. Les troubles de la sensibilité au contact (t), à la piqûre (2), à

la chaleur (3) sont plus marqués à gauche qu'à droite, et plus aux

jambes qu'aux cuisses et à l'abdomen.

PARAPLÉGIE SPASMODIQUE. 9

côté droit (fig. 3). Quand on essaie de déplacer une jambe, la con-

tracture entraine le bassin et le membre inférieur du côté opposé.

Les' contractions faisant se fléchir les membres inférieurs et les

maintenant fléchis se produisent toutes les fois que le malade

essaie de mouvoir ses jambes.

En juin, le malade demeure constamment couché sur le côté

droit, maintenant, par le poids de sa jambe gauche, sa jambe

droite étendue ; s'il vient à se retourner, la jambe droite se con-

tracture aussitôt en flexion.

11 juin. Peu de retard dans les sensations; la douleur n'est

pas perçue, elle produit le même effet que le contact, dout la

sensation est elle-même affaiblie; la sensibilité thermique est

presque abolie du côté gauche. C'est toujours le côté- le moins

contracture qui sent moins bien, mais on remarque actuellement

une moins grande différence entre la sensibilité des deux jambes.

Le même état persiste sans se modifier sensiblement jusqu'au

mois de septembre. Le malade meurt-le 28 de ce mois au cours

d'une petite épidémie de dysenterie qui fait plusieurs victimes

parmi les cachectiques de la salle.

En résumé, un mal de Pott dorsal inférieur a donné lieu,

chez le sujet, trois fois à de la paraplégie.

La première paraplégie qui apparut immédiatement après

l'affaissement de la colonne vertébrale (à l'âge de sept ans)

dura sept ou huit ans, fut accompagnée de douleurs et gué-

rit.

La seconde paraplégie débuta à l'âge de vingt-neuf ans ;

elle fut accompagnée de troubles subjectifs de la sensibilité,

mais pas de troubles objectifs (il existait de la contracture,

du clonus du pied des deux côtés) ; elle guérit peu à peu, ou

du moins s'améliora considérablement : Paraplégie spasmo-

dique sans troubles de la sensibilité, nous sommes au

premier degré de la classification de M. Van Gehuchten.

La troisième paraplégie débuta quelques années plus tard

(trente-huit ans), précédée par des douleurs lombaires. Son

évolution nous intéresse plus particulièrement. Malgré quel-

ques oscillations, les troubles de la motilité et de la sensi-

bilité présentent trois groupements symptomatiques assez

différents : en février 1898 la paraplégie est plus marquée

du côté droit où il existe du clonus du pied ; la sensibilité au

contact n'est pas atteinte ; sensibilité à la piqûre diminuée

sur la cuisse droite et sur la jambe gauche, très diminuée sur

la jambe droite ; sensibilité thermique légèrement troublée

10 CLINIQUE NERVEUSE.

sur la jambe droite, diminuée et complètement pervertie sur

la jambe gauche. En somme double syndrome de Brown-

Séquard atténué ou paraplégie spasmodique avec dissocia-

tion syringomyélique.

En mars, la jambe droite est toujours la plus mauvaise;

exagération des réflexes des deux côtés et clonus du pied du

côté droit. Sensibilité au contact un peu diminuée, sensibi-

lité à la douleur à peu près également atteinte des deux côtés,

et plus aux jambes qu'aux cuisses ; sensibilité thermique

diminuée et pervertie sur le même territoire à gauche qu'à

droite, mais d'une façon atténuée à droite, tandis qu'à gau-

che, surtout à la jambe, il y a perversion complète et retard

de la perception. 1

Enfin, en juin, la paraplégie à peu près complète, s'accom-

pagne du clonus des deux pieds ; les troubles de la sensibi-

lité objective remontent jusqu'à une ligne horizontale pas-

sant par l'ombilic; ils sont plus marqués à gauche qu'à

droite.

L'état reste tel quel jusqu'à la mort. Observons que si

l'hypoesthésie au tact n'était pas de l'anesthésie complète,

l'analgésie était complète, la thermo-anesthésie était absolue

sur la jambe gauche. Ainsi la sensibilité au contact quoique

diminuée, n'a jamais été abolie. Nous avons dépassé le troi-

sième degré de M. Van Gehuchten et nous arrivons au qua-

trième et dernier degré, à l'anesthésie. Mais la paraplégie

n'est pas flasque, elle est demeurée spasmodique comme au

début; et elle est devenue plus spasmodique.

Autopsie. Rachis et moelle épinière. Au niveau de la gibbosité

dorsale les lames vertébrales plus ou moins soudées entre elles

sont très amincies et s'effondrent au premier coup de marteau.

Le canal rachidien apparaît alors rempli d'un pus fluide ; la moelle,

aplatie, est coudée suivant un angle de 43° répondant aux

septième, huitième, neuvième vertèbres dorsales. Les corps de

ces vertèbres sont en grande partie résorbés et remplacés par des

cavernes remplies d'une matière caséeuse de consistance analogue

à celle du mastic. La dure-mère est très épaissie dans sa portion

antérieure très adhérente à la paroi du canal rachidien.

L'encéphale ne présente aucune altération macroscopique.

Poumons déformés; infiltration tuberculeuse des deux sommets,

surtout marquée à droite, où le ramollissement est commencé;

emphysème des bords antérieurs des poumons ; congestion des

deux bases. Coeur petit; ventricule droit dilaté; pas de lésions

PARAPLÉGIE SPASMODIQUE. 11

valvulaires. L'aorte suit la courbure de la colonne vertébrale sans

présenter d'inflexion brusque.

Foie, 4 00 grammes ; légère dégénérescence graisseuse. Rate :

adhérences péritonéales. Les reins paraissent de volume normal,

de couleur blanchâtre. Leur consistance est ferme et légèrement

indurée. La décortication, facile, laisse à découvert une surface

chagrinée, hérissée de granulations. A la coupe, l'écorce ne parait

pas atrophiée, mais sa coloration est bizarre ; des taches jau-

nâtres se détachent sur un fond gris. La prostate et l'épididyme

droit contiennent des noyaux tuberculeux.

Différents nerfs des membres inférieurs (sciatique, sciatique

poplité externe, tibial postérieur, nerf du quadriceps, saphène

interne) sont prélevés.

La moelle étant extraite du canal rachidien, on fend la dure-

mère dans toute sa hauteur avant de mettre la pièce dans le

liquide de Millier ; lorsque le ciseau arrive au renflement lombaire,

il entame le tissu médullaire ramolli et gonflé de liquide dans

cette région.

Le durcissement obtenu, on constate que la pachyméningite .

externe forme une longue lanière étendue sur toute la hauteur de

la face antérieure de la dure-mère, l'épaississement s'arrètant

brusquement de chaque côté un peu avant le point de sortie des

racines antérieures. L'épaisseur de la pachyméningite augmente

de haut en bas, atteint son maximum à la région dorsale infé-

rieure et s'atténue pour disparaître au-dessous de la première

paire de racines lombaires. Dans la partie la plus épaissie la

dure-mère est soudée à la moelle.

Lorsque l'on débite la moelle en segments, la portion lombaire

inférieure et le cône terminal s'effritent sous le rasoir.

Examen histologique. Au niveau de la plus forte compression

(S' paire dorsale), la moelle est extraordinairement réduite de

volume, aplatie d'avant en arrière et déjetée latéralement. Les

fibres colorées en noir par la méthode de Pal sont en très petit

nombre ; en particulier toute la partie postérieure de la moelle et les

faisceaux pyramidaux sont remplacés par des zones de sclérose

complète. Dans la partie antérieure de la moelle, des points noirs

plus nombreux dessinent vaguement le contour de cornes anté-

rieures réduites, puis la coloration s'atténue graduellement en

allant vers la périphérie de la moelle.

A l'hématoxyline-carmin, la substance grise est à peine recon-

naissabte ; on trouve cependant de rares cellules, mais atrophiées,

mal colorées, avec un noyau effacé.

Le canal central est dilaté et occupé par une prolifération des

cellules de la paroi ; cette prolifération se retrouve sur une grande

hauteur de la moelle.

12 CLINIQUE NERVEUSE.

Les coupes permettent de reconnaitre un grand nombre de

vaisseaux remplis de sang et dont la paroi est épaissie. La moelle

présente une quantité de noyaux plus considérable qu'à l'état

normal, mais ces noyaux sont assez uniformément répartis; ils

sont à peine un peu plus nombreux autour des vaisseaux ; il n'y a

en somme pas de foyers de myélite en activité. Tout est sclérose.

La pie-mère est épaissie, y compris le prolongement qui s'in-

sinue dans le sillon antérieur médian; elle contient des vaisseaux

dilatés et pleins de globules rouges; par places elle est adhérente

à la moelle et les tissus de l'une passent à l'autre par transition

insensible. La dure-mère est considérablement épaissie dans toute

la partie antérieure ; cet épaississement représente 3 ou 4 fois le

diamètre antél'o-posté¡'ieu1' de la moelle. Elle présente dans sa partie

périphérique, une prolifération cellulaire active (pachyméningite

externe). Les racines sont dégénérées.

Au-dessous du point maximum de compression, la moelle aug-

mente de volume, mais surtout par sa partie antérieure. La moitié

postérieure reste très amincie.

Au niveau de la 1 le paire dorsale toute la partie antérieure de la

moelle tend à reprendre un aspect normal. Les cornes antérieures

sont bien nettes, les fibres qui les circonscrivent sont bien noires,

bien noirs aussi les deux bords du sillon antérieur médian. La

périphérie de la moelle est toujours pâle, depuis les cornes anté-

rieures jusqu'aux postérieures. Les faisceaux pyramidaux sont

sclérosés et la zone non colorée est bien plus large que lorsqu'il

s'agit d'une dégénérescence secondaire par lésion cérébrale.

Une bande noire souligne, dans la moitié postérieure de la

moelle, les cornes de la commissure. La zone postérieure et

médiane et ce qui représente le cordon postérieur est absolument

sclérosée.

Les cornes antérieures (toujours au-dessous de la onzième paire

dorsale), contiennent des cellules normales et en nombre sensible-

ment normal. On voit des cellules rondes à la base des cornes pos-

térieures (colonne de Clarke). Les racines contiennent un grand

nombre de fibres saines. Plus bas encore, la moelle continue à

augmenter de volume. La partie antérieure de la coupe pratiquée

au niveau de l'émergence de la 12° paire de racines dorsales est

normale en grandeur et en disposition générale. La moitié pos-

térieure grandit rapidement.

La coupe du renflement lombaire est normale. A part la sclérose

des faisceaux pyramidaux on ne distingue pas de dégénérescence.

Au-dessus de la lésion, la moelle demeure longtemps très

aplatie. Le 3e segment dorsal présente, avec seulement un peu

moins d'intensité les altérations relevées plus bas; puis, à mesure

qu'on s'élève, la moelle grandit lentement, par sa partie posté-

rieure comme par sa moitié antérieure.

PARAPLÉGIE SPASMODIQUE. '13

Le 4e segment dorsal donne une coupe assez réduite et aplatie.

Les faisceaux pyramidaux sont en grande partie sclérosés (dégéné-

rescence rétrograde ? ). La périphérie de la moelle est pâle (fais-

ceau cérébelleux direct, faisceau de Gowers). Les cordons de Burdach

sont fortement teintés ; les cordons de Goll renferment quelques

fibres saines. Les racines sont normales.

A la hauteur de la 2° paire de racines dorsales, la dégénération

des faisceaux pyramidaux tend à s'effacer, le cordon de Goll est

dégénéré jusqu'à la commissure postérieure.

La coupe du 8e segment cervical montre encore un peu de dégé-

nérescence des faisceaux pyramidaux ; la moelle est pâle à la

périphérie correspondant au faisceau cérébelleux et au faisceau de

Gowers.

Plus haut, les coupes delà région cervicale donnent des surfaces

de section de dimension normale, la périphérie est toujours moins

sombre sur les préparations traitées par la méthode de Pal. Le

cordon de Goll est décoloré jusqu'à la commissure.

Un certain nombre de nerfs des membres inférieurs (sciatique

droit et gauche, tibial antérieur et postérieur gauches, saphène

interne droit, nerf du triceps fémoral droit et gauche,) ont été

traités par l'acide osmiqup et dissociés. Les fibres nerveuses sont

bien colorées en noir, bien cylindriques. On ne trouve pas de fibres

moniliformes ni de gaines vides. '

En résumé cette observation nous offre un exemple de

myélite chronique caractérisée anatomiquement par la sclé-

rose d'un certain nombre d'étages spinaux superposés ; la

dite sclérose équivalait à une section de la moelle; et elle

se traduisait cliniquement par une paraplégie spasmodique.

Nous disons que la sclérose équivalait à une section : à

proprement parler rien n'équivaut à une section. Mais, au

seul point de vue de la continuité anatomique des voies spi-

nales, la sclérose de la moelle, lorsqu'elle se présente sous la

forme que nous venons de décrire, équivaut aussi bien à une

section de l'axe nerveux, qu'une sclérose cicatricielle de nerf

équivaut à une section de nerf.

D'ailleurs les dégénérescences ascendantes et descendantes

de cette lésion étaient identiques à celles qui font suite à une

section traumatique. La seule différence consiste dans la

lenteur des processus de destruction primitif et de dégéné-

ration secondaire.

Nous nous croyons donc fondés à répéter que la paraplé-

gie spasmodique peut se manifester et persister dans les cas

de destruction lente d'un segment de moelle dorsale, où les

14 il CLTNIQUE-NERYEUSE.

cornes antérieures, les cellules des colonnes de Clat·Ire et les

nerfs survivent à la lésion initiale au-dessous de cette

lésion.

La paraplégie sensitive partielle peut se produire dans les

mêmes conditions..

Mais on a plus de peine à l'expliquer. Ce qui persiste en

dernier lieu, c'est la sensation élémentaire, celle qui ne diffé-

rencie plus ni la chaleur, ni le froid, ni la douleur, ni le

contact. Le malade perçoit encore quelque chose sur la sur-

face cutanée (paralysée de la sensibilité), mais quelle que soit

la qualité du contact, il ne perçoit que le contact lui-même.

Il est possible que la voie de cette sensibilité soit quelconque,

qu'elle emprunte des chemins détournés ou non adaptés :

d'où le retard fréquent de la sensation.

Au point de vue des compressions pottiques intenses, pro-

duisant des lésions équivalentes à la section complète de la

moelle, nous citerons, mais sans y insister, un cas fort inté-

ressant par son anatomie pathologique : celui de M. William

G. Spiller, où il fut constaté des dégénérescences rétrogrades

d'une grande étendue en surface et en hauteur (dégénéra-

tion ascendante des faisceaux pyramidaux, dégénération

descendante des faisceaux de Gowers et de la totalité des

cordons postérieurs). La compression spinale était produite

surtout par les os déplacés et effondrés 1.

Les renseignements cliniques sont, il est vrai, un peu

écourtés. L'auteur dit seulement que la gibbosité apparut à

l'âge de trois ans, que la faiblesse des jambes se montra

quatre mois plus tard, et qu'au bout de l'année il fallut sec-

tionner les deux tendons d'Achille. Après cinq ans de ma-

ladie on notait la proéminence des trois premières vertèbres

thoraciques, l'atrophie des jambes avec paralysie la contmc-

ture des tendons du jarret et de larges escarres au-dessus

des articulations coxo-fémorales.

L'enfant mourut peu après à l'âge de huit ans,etlafigure (don-

née par M. Spiller) de la moelle au lieu de compression rappelle

de tout point ce que nous avons observé nous-même dans

notre cas. Cependant nous ne pouvons identifier cette obser-

vation à la nôtre, parce qu'il n'est pas fait mention des trou-

' Spiller. A microscopical slucly of llre spinal cord in lwo cases of

l'olts diseuse. (John llopkins Ilo.I)ilal Bulletin, n° 87, juin 1898.)

PARAPLÉGIE SPASMODIQUE. 15

bles de la sensibilité, et qu'il est dit que les réflexes étaient

diminués.

D'ailleurs il suffira de rappeler les analogies de notre cas

avec celui de Charcot et lfichaud 1. '

L'un de nous2 a déjà rappelé des faits où la lésion trans-

versale totale de la moelle se traduisait par une paraplégie

spasmodique : . celui de Gerhart', où la paralysie demeura

spasmodique pendant quatre ans et demi, jusque six mois

avant la mort; celui de Senator3, ou la paraplégie, causée

par -un psammo-sarcome intramédullaire, resta également

spasmodique pendant dix ans, jusqu'à la mort.

On remarquera dans notre observation et nous venons

d'y insister l'intégrité des cellules des cornes antérieures,

des cellules de la colonne de Clarke, et des nerfs, au-dessous

de la lésion maximum. Contre-partie de celui de Westhphal 1,

ce fait tendrait à démontrer que l'intégrité des myoneurones

au-dessous du foyer de compression est la condition nécessaire

et suffisante de la conservation des réflexes.

Quant aux troubles de la sensibilité (dissociation syringo-

myélique semblable a celle que l'on' observe dans la myélite

transverse Brpwn-Séquàrd atténué, c'est-à-diré conserva-

tion de la sensibilité tactile après la perte des autres sensibi-

lités), on ne' saurait trop affirmer leur fréquence dans les

paraplégies spasmodiques par compression. Dans une leçon

sur un mal de Pott dorso-lombaire où la-paralysie vésico-rec-

tale et la paraplégie étaient survenues brusquement, sans

prodromes, M. li.ummo faisait remarquer, avec la spasticité

des membres inférieurs et l'exagération des réflexes rotuliens

cette curieuse dissociation de la sensibilité : d'une part

intégrité de la sensibilité au contact et à la pression, d'autre

part thermoanesthésie, analgésie et perte du sens musculaire

et ostéoarticulaire.

' Brissaud. Leçons sur les maladies nerveuses, 1895, p. 137.

e Brissaud. Leçons sur les maladies nerveuses, 1899, p. 181.

3 Revue neurologique, 1899, p. 58.

- 4 Ueber einen Fait von Compression Myelili.s (12-eh. f. I'sclz. Bd.

30, Ueft 2). - Brissaud. Leçons sur les maladies nerveuses, 1899. p. 199.

r. Haskovec. A propos de l'histoire de la question de la dissociation

syringomyélique dans la myélite transverse (Revue neurologique), 1899,

p. 4 Í6.

0 Rummo. Riforma medica, 14 fév. 1899, p. 439.

16 CLINIQUE NERVEUSE.

C'est encore une paraplégie spasmodique dont M. David

Linn Edsall1 a constaté l'association avec des troubles de

sensibilité d'une topographie assez singulière.

Dans ce cas, la gibbosité pottique est lombaire. Le tact est

partout conservé dans son intégrité. La thermoanesthésie

est abolie, la sensibilité à la douleur est très affaiblie : en

avant sur une surface allant de la ligne horizontale bima-

melonnaire aux genoux, en arrière suivant une ceinture

commençant plus bas et s'arrêtant à mi-fesse seulement. Plus

tard la thermo-anesthésie etl'analgésie ontenvahi les jambes,

faces antérieures et postérieures. En l'absence d'autopsie

on ne saurait dire si la compression s'est exercée ici de dehors

en dedans ou de dedans en dehors (tubercule médullaire).

Les troubles sensitifs des paraplégies par compression

sont donc d'une extrême fréquence. S'ils n'ont pas la « cons-

tance absolue » des troubles moteurs sur laquelle insiste

M. Van Gehuchten, ils n'en peuvent pas moins exister seuls

pendant un temps ainsi que cet auteur lui-même en rappelle

un exemple, ce cas de Chipault où l'anesthésie avec thermo-

anesthésie et analgésie des membres inférieurs ne se com-

pléta que deux mois plus tard de la paraplégie pottique, ici

encore spasmodique. ,

Ou voit que les paraplégies spasmodiques prêtent non pas

seulement à des divergences d'interprétation mais - ce qui

est plus étonnant à d'étranges divergences de constata-

tion. 1

Les faits sont cependant assez nombreux et assez frappants

pour que l'opinion se fasse, un jour ou l'autre, unanime sur

le syndrome envisagé en soi. Nous sommes, à cet égard, bien

sûrs de nous rencontrer avec M. Van Gehuchten si nous

savons nous faire comprendre. Pour notre part nous ne

sommes pas sûrs de le comprendre lorsqu'il écrit : « Dans la

paraplégie spasmodique due à une compression médullaire,

l'influence de la volonté est complètement abolie; le malade

est incapable de tout mouvement dans ses membres para-

lysés ». Peut-être M. Van Gehuchten laisse-t-il volontaire-

ment de côté les compressions légères dans lesquelles les

malades n'ont encore qu'un certain degré de spasme des

4 David Linn Edsall. Dissociation of sensation of lhe syringomyelic

type occlIl'in9 in ! 'oll's diseuse (Journ. of iiei-voits and mental disease,

1898, p.2571.

. PARAPLÉGIE SPASMODIQUE. 17 7

membres inférieurs sans être cependant dans l'impossibilité

de marcher ? Comment en effet se ferait-il que notre malade

ait pu marcher pendant de longues années, avec les jambes

raides ? Comment se fait-il qu'on voie tous les jours des

syphilitiques qui marchent, quoique péniblement, assez vite,

les jambes raidies par un reliquat de méningo-myélite ?

Les troubles de la sensibilité, avons-nous dit, sont surtout :

la thermo-anesthésie et l'analgésie, la diminution ou l'abo-

lition des vibrations qui passent, ainsi que l'avait soutenu

M. Van Gehutchten ? par les libres du faisceau de Gowers.

Mais le contenu du canal rachidien ne se réduit pas à l'axe

nerveux ; mais la moelle elle-même n'est pas faite exclusive-

ment de substance grise et de faisceaux blancs; chaque

racine (la postérieure au moins) conserve son individualité

pendant un trajet assez long. Alors la compression (ou la

méningite, ou la myélite ou la méningo-myélite qui en sont

la conséquence), .excite ou supprime le fonctionnement des

fibres des racines.

Aussi la constitution symptomatique de la compression

médullaire se complique-t-elle de tout ce que les racines lui

fournissent de symptômes (douleurs et flaccidité des paraly-

sies).

Lapachyméningite externe peut produire des névrites radi-

culaires aussi bien qu'elle produit unemyélite de voisinage 2.

L'irritation des racines postérieures produit un symptôme

qui ne fait presque jamais défaut dans les paraplégies du

mal de Pott, au moins pendant les premiers temps : la doit-

leur.

Chez notre malade, nous l'avons vue se reproduire chaque

fois qu'il devenait ou redevenait paraplégique.

.11 conviendrait de voir quel rôle jouent les racines dans

le syndrome paraplégie flasque avec exagération des réflexes

et dissociation syringomyélique de la sensibilité (Van Ge-

huchten) ou anesthésie complète (Ilabel). Voilà encore des

formes qui ne sont pas prévues dans le tableau de M. Van

Gehuchten. Il est vrai qu'un tableau de classification, même

très complet, comprendra toujours assez difficilement les

. ' Van Gehuchten. La dissociation syringomyélique de la sensibilité

dans les compressions et les traumatismes de la moelle épinière et son

explication physiologique (Semaine médicale, 1899, p. 513).

2 Brissaud. Leçons sur les maladies nerveuses, 1893, p. 1 47.

Archives, 2° série, t. XIII. 2

18 ô THÉRAPEUTIQUE.

innombrables formes que peuvent réaliser les hasards cli-

niques, mais il nous a semblé que l'intérêt croissant qui s'at-

tache à l'étude des paralysies flaccides ne devait pas nous

porter à oublier la fréquence des paraplégies chroniques

spastiques par compression, avec troubles de la sensibilité

objective.

De ces paraplégies il en est qui restent toujours spastiques,

alors même que la lésion anatomique en est venue à équi-

valoir à une section complète de la moelle.

Nous ne contestons pas bien loin de là qu'une sec-

tion complète et subite de la moelle, comme en peuvent pro-

duire certains traumatismes, entraîne la paraplégie flaccides

et à perpétuité flaccide, avec abolition des réflexes et perte

totale de la sensibilité. Mais jusqu'à plus ample informé,

nous considérons comme prouvé le fait qu'une compression

lente agissant à la façon d'une ligature ou d'une striction

indéfiniment prolongée, et transformant le tissu de la moelle

en une véritable cicatrice, peut donner lieu à une paraplégie

spasmodique.

THÉRAPEUTIQUE.

De l'extension et de son application dans le traite-

ment des maladies, nerveuses;

Par le D' P. KOULSDJY.

L'extension est avec la pendaison et l'élongation l'une des

méthodes les plus employées de la suspension. Son étude se

confond, par conséquent, avec celle de la suspension.

Depuis quelques années, la suspension parait passer dans

l'oubli ou plutôt dans la deuxième phase de l'oubli. Après

avoir été portée en vogue et répandue par la presse quoti-

dienne politique jusqu'à devenir chose commune pour tous

ceux qui cherchaient des moyens thérapeutiques extraordi-

naires, la suspension et tous les procédés qui dérivaient d'elle,

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 19

sont passés au second plan, et si on parle d'elle parfois dans

les traités spéciaux, c'est plutôt pour la forme. Ce n'est que

dans les quelques services des maladies nerveuses, que la sus-

pension se pratique encore de temps en temps, et d'une façon

tout à fait insuffisante. Il n'y a pas cependant, longtemps, que

le fondateur de.la neurologie, le professeur Charcot, disait de

la suspension que « les résultats obtenus jusqu'à ce jour, sont,

à mon avis, assez frappants pour qu'on les prône et qu'on

les recommande sérieusement à l'attention des médecins par-

ticulièrement voués aux études neuropathologiques; et en ce

qui me concerne, je puis témoignerque jamais je n'ai observé-

dans l'ataxie, sous l'influence des autres modes de traitement-

qu'on lui oppose, des améliorations aussi prononcées, pro-

duites aussi rapidement sur un aussi grand nombre de

malades à la fois'». Nous nous efforcerons, dans ce qui suit,

de démontrer à notre lecteur que la suspension ne mérite nul-'

lement le sort dans lequel elle se trouve actuellement. Les

applications faites par un grand nombre de neuropatliolo-'

gistes éminents et celles que nous avons faites dans la cli-

nique de notre très estimé maître, M. le professeur Raymond,

où nous sommes attaché depuis trois ans, au service de

mécanothérapie, nous ont convaincu que la suspension doit

tenir le premier rang dans le traitement des maladies ner-'

veuses en général et du tabes dorsalis en particulier.

. Nous venons de dire que la suspension a subi le sort fatal'

de tous les agents thérapeutiques, qui, à un moment donné,

ont été portés à l'apogée par le monde entier.

. Tout le monde sait que si la suspension fut appliquée dans

le traitement des ataxiques pour la première fois, par le

Dr Motchoutkowsky d'Odessa, elle doit sa renommée et sa

vie à Charcot, et principalement à notre maître, M. Ray-

mond. C'est lui qui l'a découverte dans la belle ville méri- ' `

dionale russe, et qui l'a fait connaître à Charcot; et c'est

lui qui fut, par conséquent, son véritable parrain et propa-

gateur. La confiance du professeur Raymond dans le bien-

fait de la supension n'a pas changé jusqu'à présent, et

tout récemment encore, il se prononça sur l'action de la

suspension dans une de ses leçons du vendredi, dans les ter-

»I Professeur Charcot : Leçons du mardi à la Salpêtrière. Polyclinique

1888-1889, t. II. Edition du Progrès médical. t

20 THÉRAPEUTIQUE.

mes suivants : « Si la suspension n'est pas une médication

curative, elle a une influence très curative sur quelques

manifestations du tabes, en première ligne sur les douleurs

fulgurantes, sur les troubles génito-urinaires, sur l'incoordi-

nation motrice. Des malades qui sont devenus presque impo-

tents par suite du progrès de l'incoordination motrice aux

membres inférieurs, récupèrent très facilement l'usage de

leurs jambes, et viennent de nouveau en état de faire de lon-

gues courses sans avoir besoin d'appui ' ». Telle est égale-

ment l'opinion du professeur Erb, d'après qui, « la suspen-

sion agit bien sur la marche générale de la maladie, et sur

quelques symptômes particuliers=». Cet auteur n'admet pas

l'influence psychique de la suspension et est d'avis qu'elle

donne souvent de bons résultats par son action réelle. Pour

les deux professeurs cités plus haut, la suspension serait un

traitement chronique, appliqué contre une affection chro-

nique. Outre ces deux savants neurologistes, une foule

d'autres neuropathologistes se sont prononcés pour l'action

réelle et non imaginaire de la supension dans les maladies

nerveuses et spécialement dans le tabes dorsalis. Néanmoins,

dès les premiers jours, la suspension rencontra des antago-

nistes ; les uns la considèrent comme inutile, les autres,

comme illusoire. Parmi ces derniers, se trouve le distingué

professeur von Leyden. L'opinion de cet éminent savant est

connue par tous ceux qui se sont occupés de la suspension.

Le savant neurologiste de Berlin, tout en admettant l'in-

fluence salutaire de la suspension sur la marche du tabes

dorsalis, croit à l'action suggestive de la suspension ; il cite

même un cas où la suspension a fait cesser les troubles gas-

triques ; mais, il n'admet point que la suspension puisse faire

retrocéder la marche anatomo-pathologique de l'affection

médullaire. Comme conséquence, ce savant ne fait pas sus-

pendre ses ataxiqnes, et l'appareil que nous avons étudié dans

son service et que nous avons introduit dans la clinique de

notre maître, le professeur Raymond, y sert pour faire l'ex-

tension dans l'arthrite déformante, la myétite par compres-

sion, etc. MM. IIaushalter et Adam sont également d'avis

' Professeur Raymond : Clinique des maladies du système nerveux.

Deuxième série, 1897.

. 2 W. E. C. Die Therapie des tabès. (Sammbllng klinicher VOI'lI'agen, etc.

ne 15. Leipzig, 1896.)

\

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 21

que la suspension agit par la suggestion 1. Ils obtinrent

20 améliorations sur 29 cas de maladies nerveuses, dont

4 améliorations sur 6 cas de tabes. Ils concluent leur travail

en affirmant que, si la suspension agit par un autre agent

que la suggestion, il est indéniable que celle-ci joue le rôle

prépondérant. Le professeur Bernheim, de Nancy, est absolu-

ment contraire à la suspension, dont il compare l'action à

celle de la mie de pain et des eaux de Lourdes. Pour montrer

que la suspension est un moyen suggestif, cet auteur sus-

pendait ses ataxiques par les pieds et le corps en les soule-

vant en l'air, couchés, et dit avoir obtenu de bons résultats.

C'est ainsi qu'il a guéri une myélite avec paraplégie en

10 séances. 1

Malgré ces quelques opinions défavorables à la suspension,

la plupart des neuropathologistes qui se sont occupés de la

question, sont unanimes dans leur affirmation, que la sus-

pension a une influence réelle active sur la marche générale

des affections nerveuses, et surtout sur l'évolution du tabes

dorsalis. Nos essais, faits avec la planche inclinée, dérivée.

du procédé de Motchoutkowsky, mode présentant, comme

on verra plus loin, plusieurs avantages sur la pendaison,

nous ont montré que l'action de la suspension n'est nulle-

ment fictive et que, si elle agit par la suggestion, ce qui est

indiscutable, elle agit aussi et surtout par son action hypéré-

mique et donne des résultats très encourageants. Il nous

semble que ce dernier motif suffit, à lui seul, à considérer la

suspension comme un des agents thérapeutiques obligatoires

dans le traitement de toutes les affections du centre nerveux.

Introduite dans la thérapeutique par M. Motchoutkowski,

en 1883, la suspension resta longtemps complètemeut igno-

rée et, à part quelques médecins du district d'Odessa, le

monde médical ne soupçonnait même pas son existence.

Lorsqu'en 1888, notre maître, le professeur Raymond, fut

envoyé en mission en Russie, il vit le procédé de Matchout-

kowski, le communiqua à son retour à Charcot. Ce dernier

chargea M. Gilles de la Tourette des premiers essais, et le

19 janvier 1889, le grand neurologiste français fit sa pre-

mière leçon sur l'application de la suspension dans le.trai-

1 Hauslialter et Adam. De la suspension dans le traitement des maladies

du système nerveux. (Progrès médical, n<" 44 et 48, 1889.)

22 ), THÉRAPEUTIQUE.

tement des ataxiques. Deux mois plus tard, furent présentés

par Charcot d'autres cas de tabes, traités par la pendaison.

En 1890, M. Gilles de la Tourette put déjà donner une statis-

tique sur z100 cas d'ataxiques traités par la pendaison. Le

nombres des améliorés fut de 20 à 25 p. 100, des améliorés

partiellement, de 30 à 35 p. 100, et des incertains, de 35 à

40 p. 1001. L'autorité de Charcot et le pourcentage relative-

ment élevé des améliorations attirèrent l'attention du monde

médical de l'univers sur la suspension et celle-ci fut appli-

quée dans les endroits les plus éloignés. Les années 1889 et

z1890 furent les deux années d'apogée pour la suspension.

On soigna tout par la suspension et pas une seule affection

n'a échappé à l'application de l'appareil de Sayre. Cette

apogée ne dura pas, malheureusement, longtemps et bien-

tôt la suspension disparaît des services centraux de plusieurs

, services médicaux de différentes capitales européennes. On

la trouve encore intacte et à la place d'honneur dans les

facultés les plus éloignées, comme celles de Santiago, de

Buenos-Ayres, etc. Notre confrère de Santiago, le D'' Luca,

nous communiqua récemment que, l'année dernière, il soigna

encore tous ses ataxiques par la suspension, et en tira de

très bons résultats.

La statistique des cas traités par la suspension, et publiés

jusqu'à présent, parle suffisamment en faveur de cette

méthode. Notre confrère de Saint-Pétersbourg, le Dr Ostan-

koff2, vient de publier une statistique approximative de

2212 cas de maladies nerveuses, dans lesquelles on applique

les différents procédés de suspension. De ce nombre, on

obtient 902 succès (40, 8 p. 100). De 2212 cas, 1907 furent

atteints du tabès, dont 698 améliorés notablement, soit

36 p. 100. Lenombre des ataxiques aggravés varia de 2,7 p. 100

à 2,8 p. 100. Dans cette statistique, le plus grand nombre

appartient à l'inventeur de la suspension, M. le professeur

Motchoullcowski, qui soigna jusque l'année dernière 993 tabé-

tiques, et qui obtint 267 améliorations et 786 cas sans mo-

dification appréciable. Charcot publia 114 cas tabétiques,

N

1 M. Gilles de la Tourette. Leçons sur les maladies du système nerveux,

1898.

2 M. P. A. Ostankofï. L'extension de la colonne vertébrale, comme

méthode de traitement des maladies nerveuses. (Recueil des travaux de

la clinique des maladies nerveuses de Saint-Pétersbour, t. II, 1900.) .

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 23

soignés par la suspension, avec 38 améliorations, 64 non

améliorés, et 5 aggravations. M. Gilles de la Tourette publia

100 cas, dont 60 améliorations et 40 sans modification. Dujar-

din-Beaumelz1 traita par la suspension 25 tabétiques; 17 amé-

liorations, et 8 sans résultats. Mendel etTeulenbourg publiè-

rent 34 cas de tabes soumis à la suspension ; 18 améliorés

et 16 non améliorés. Tiberghen a soigné par la suspension,

26 tabétiques et a obtenu 21 améliorations et 5 insuccès.

Rosenbaum publia 61 cas, dont 26 furent améliorés par la

suspension, 25 sans modification, J aggravation et 9 incer-

tains. N 1

Le professeur Benedikt, de Vienne, est, après les profes-

seurs Raymond et Erb, l'un des plus fervants partisans de

la suspension. Il se prononça pour le procédé de Bonnuzzi 2.

Pour le professeur de Vienne, l'extension par la suspension

est préférable à l'élongation sanglante, proposée par Lan-

genbuch. Il appliqua la suspension dans le traitement de

l'ataxie locomotrice, du tabes juvenil, de l'hystérie, del'ataxie

spasmodique, et dans tous ces cas il obtint des améliora-

tions très appréciables. De tous les neuropathologistes qui

s'occupaient de la suspension, le professeur Ilirth est pres-

que le seul qui eut peu de chances. De 114 tabétiques, soignés

par la suspension, cet auteur obtint 110 insuccès et 4 aggra-

vations. Il n'a constaté l'amélioration d'aucun syptômes

du tabes et a conclu que la suspension agit sur le malade

comme suggestion temporaire ; le patient s'habitue vite à

ce mode de traitement et une fois habitué, il revient à son

état primitif. Le professeur Grasset dit dans son dernier tra-

vail sur la suspension, que les insuccès de M. Ilirth doivent

être expliquées par l'impatience dont cet auteur a fait preuve

en appliquant la suspension. Et en effet, le nombre de séances

employées par M. Ilirth varia de 3 à 7, ce qui est absolument

insuffisant pour pouvoir seprononcer sur l'action d'un moyen

chronique destiné aux affections choniques. En ce qui con-

cerne le professeur Grasset, il s'est déclaré partisan de la

suspension et si elle fut délaissée, c'est parce qu'elle n'a

pas donné tout ce qu'elle a promis à son début. Strumpfle est

' M. Dujardin-Beaumetz. De la suspension chez les tabétiques. (Bul.

gén. de thérap., 1889.)

' M. Benedikt. Die Melhodç Bonnugri de;' Behancllung des Tabès,

(lVien. Medicinisch. l3lliller, 1891.)

Z'l IÉ THÉRAPEUTIQUE.

un adversaire de la suspension parce qu'elle est impuissante

à arrêter la marche de la lésion anatomo-pathologique du

tabes. Le professeur Lépine tient la suspension pour un des

moyens les plus efficaces dans le traitement des ataxiques.

Stevart est d'avis que la suspension doit être conservée

comme moyen thérapeutique par excellence dans le traite-

ment du tabes à longue évolution. Parmi les autres partisans

de la suspension, nous pouvons citer Althaus, Pierre Marie,

Bectereff, Bruns, Russel, Hamilton, Jurgensen, etc.

Malgré le nombre considérable des partisans de la suspen-

sion, celle-ci est'depuis quelque temps tombée quand même

dans l'oubli. Deux facteurs ont contribué à cette sorte d'aban-

don. Tout d'abord, ce sont les accidents mortels, occasion-

nés par la pendaison. On compte en ce moment 13 cas mor-

tels publiés et produits par le procédé de Motchoutkowski.

Celui du Dr Vincent et le Dr Vincent lui-même, mort étouffé

par la branche antérieure de la pièce mentonnière ; un cas

de Sayre ; un cas de Gorezky ; un cas de Carlo Borsari; un

cas de Forsier; trois cas de P. Blocq; un cas d'Erb; un cas de

Remak; un cas d'Erb, etc. « La plupart de ces accidents se sont t

produits à la suite de la pendaison, faite par le patient lui-

même, dit le professeur 1\1otchoutlco\Yski. Il est évident que ce

n'est pas le procédé qui est la cause de ces accidents, mais son

application vicieuse' ». Ce savant neurologiste a fait plus de

20000 suspensions et affirme ne jamais avoir eu le moindre

accident à déplorer. Néanmoins, les accidents produits par

la pendaison eurent lieu et malgré les protestations de l'inven-

teur de la suspension, répercutèrent sur le sort même de cet

agent thérapeutique. Le professeur Motchoutkowski accuse,

et non sans raison, la légèreté avec laquelle la pendaison fut

admise dès le début et répandue partout, même dans les éta-

blissements de bains. On considérait la pendaison comme un

moyen anodin, et plusieurs praticiens confièrent les mani-

pulations de lapendaison, soit à des mains inexpérimentées,

soit aux malades eux-mêmes, ce qui futl'une des principales

causes des accidents mortels publiés.

Outre les accidents mortels, la pendaison occasionna des

nombreux inconvénients, qui forcèrent la plupart de neuro-

' O. lotcloutlcowslci. Leçons sur le labes dorsalis. (11'ralch, n 28,

1S98 )

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 25

pathologistes d'abandonner son application. C'est ainsi que

plusieurs auteurs ont noté des crises laryngées, provoquées

par la pendaison, l'oedème des membres inférieurs, les four-

millements des membres supérieurs, la paralysie radiale,

l'hématurie, la polyurie, les vertiges, les vomissements, la

métrorragie, l'albuminurie, parfois l'élévation de la tempé-

rature, la cyanose, la syncope, les accès convulsifs, l'amné-

sie, la rupture vasculaire. Hammond publia un cas avec

parésie du bras, produite par la pendaison. Morton nota une

contracture spasmodique à la suite de quelques séances de

pendaison et une augmentation de l'hyperesthésie. Chez un

malade de Dujardin-Beaumetz la pendaison d'une très courte

séance provoqua une syncope avec augmentation de dou-

leurs fulgurantes. Un des malades de M. Bernhardt fut des-

cendu de l'appareil sans connaissance, avec mydriase et con-

vulsions des membres supérieurs. Chez un malade d'Erb six

séances de la pendaison occasionnèrent des vertiges, une

constrition douloureuse de la poilrine et une augmentation

de génuflexion. Hale-White constata une élévation de tex ?

pérature jusqu'à 39° C. chez un ataxique après une spance' "

de pendaison. Benedit nota une métrorragie chez une ataxique1 ..

atteinte d'un myome et soignée par la suspension. Brdns

constata chez un ataxique après cinq séances de pendaison^

la pâleur du visage, la perte des connaissances et une my-

driase très prononcée. MM. Ilausbalter et Adam citent une

paraplégie spasmodique occasionnée par l'appareil de Mot-

choutkowski ; un autre malade de ces auteurs se plaignait

de la céphalalgie et des douleurs lombaires, qui duraient

pendant deux jours après la première séance. Quelques

malades de Sydney affirmèrent d'avoir pendant la pendaison

des bourdonnements des oreilles et une forte sensation de

brûlure le long de la colonne vertébrale. Chez une de nos

malades, ataxique avérée et qui se soigne à la Salpêtrière

depuis quatre ans, la pendaison, qu'elle faisait pendant les

huit premiers mois trois fois par semaine et trois secondes

chaque séance, lui occasionna des vertiges, des étourdisse-

ments, des éblouissements et une telle faiblesse, qu'elle lui

fut impossible de se lever de sa chaise et de faire quelques

pas longtemps après la pendaison. C'est pour cette raison

qu'on ne pouvait lui prolonger les séances au delà de trois

secondes.

26 THÉRAPEUTIQUE.

Les deux causes ci-dessus citées, les deux principaux fac-

teurs, ont excité les neuropathologistes à modifier le procédé

primitif de la suspension. Plusieurs procédés ont été inventé

pour remplacer la pendaison; mais de tous ces procédés

il n'y en a que quatre qui méritent d'être étudiés en détail.

Tout le monde -sait en quoi consiste le procédé primitif,

dit procédé de Motchoutkowski, connu vulgairement sous le

nom de pendaison. C'est l'appareil de Sayre modifié légère-

ment par M. Chazal sous les indications du professeur de

Saint-Pétersbourg; il est composé d'une pièce destinée pour

la tête-pièce mentonnière et de deux pièces pour les bras-

pièces axillaires (fig. 4).

Le patient est enlevé du sol par le menton et les aisselles

au moyen d'une poulie. La durée d'une séance varie de

30" jusqu'à 5'. M. Dujardin-Beaumetz laissait à ses malades

la possibilité de toucher le sol par les pointes des pieds. Mor-

ton n'employait pas des pièces axillaires ; le patient tenait

une corde qui descendait de la poulie. Althaus employait un

trépied, dont un pied portait un engrenage, qui permettait de

relever le patient et de le descendre d'une façon graduelle et

sans secousses. Weil lllitcbel remplaçales pièces axillaires par

une paire de courroies; celles-ci embrassaient les coudes du

patient, en formant une sorte de gouttière où reposaient les

bras du malade suspendu. Lewis Ilickey releva ses patients

par la tête seule, en laissant la pointe des pieds en contact

avec le sol. Vood suspendait ses ataxiques par le thorax.

Schilling de Nuremberg suspendait ses ataxiques par la tète

quand ils étaient assis, en les soulevant légèrement de leur

siège. Le Dr Barlet releva ses malades en ajoutant des poids

supplémentaires de 1 2 kilogrammes, en cas quand le poids

propre du patient était insuffisant pour produire la traction

nécessaire. Toutes ces modifications du procédé deMotchous-

kowski ne lui ont pas enlevé son principal défaut, qui forme

pour ainsi dire le procédé même de la pendaison : sa bru-

talité d'action. La pendaison est un procédé brutal, grossier

et parfois dangereux. Elle est brutale parce qu'elle forée de

relever la personne du sol et de la suspendre en l'air. Ainsi,

le patient passe brusquement d'une position assurée dans

une position anormale sans appui certain. Cette translation

brusque lui cause des tourments, de l'angoisse, se terminant

par des accidents, allant jusqu'à l'étouffement.

Fig. 4.

2b THERAPEUTIQUE.

On a cherché à remédier à cette brutalité, causée par la

pendaison et toute une série de modifications du procédé de

Motchouskowsky l'ont complètement transformée. Les pre-

miers auteurs qui ont réalisé une véritable transformation du

procédé primitif de la suspension, sont nos distingués con-

frères, de Bordeaux les D''S Lande et Regnier 1. Ces auteurs ont

remarqué que la traction par les aisselles est plutôt gênante

qu'utile, car elle ne produit aucune extension de la moelle

épinière et si elle agit sur la colonne vertébrale, son action

est insignifiante. Quand la traction axillaire est faible; celle

de la tête devient très forte et n'est pas sans danger pour le

patient. Si, maintenant, la traction axillaire est forte, celle

de la tête devient impuissante et le résultat est médiocre. Ils

ont inventé un appareil, par lequel on ne produit qu'une

traction cervicale au moyen d'une série de poids, qu'on pose

au sur et à mesure sur un plateau, attaché à l'une des extré-

mités de la corde, qui le relie à la pièce mentonnière. La

corde traverse deux poulies, fixées au plafond. Le patient est

assis sur un banc surmonté d'une règle verticale, qui sert aux

mensurations de l'extension produite par la traction. Cette

dernière est graduelle et progressivement croissante. On

commence par une traction de 10 kilogrammes et on peut

aller jusqu'à 40 kilogrammes. La durée de la séance varie

de trois à cinq minutes. Ce procédé a donné de bons résultats

dans. le traitement des ataxiques, relatés dans la thèse de

Dupuis-Fromy. La même année, le Dr Sprimont, de Saint-

Pétersbourg proposa son appareil d'extension, dont le prin-

cipe rappelle celui du Dr Lande. L'appareil de notre confrère

pétersbourgeois, connu sous le nom de l'appareil de Sprimon-

Bechtereffet composé d'une planche verticale, qui porte à la

partie supérieure une roue, faisant office d'une poulie de

50 centimètres de diamètre. La corde qui porte l'appareil de

suspension s'enroule sur la gorge de la roue et se termine

par un réceptacle pour la série des différents poids (fig. 5).

Le malade est assis; la traction se fait avec la pièce men-

tonnière ; les coudes sont reposés dans les gouttières oléo-

craniennes. Cet appareil permet également d'obtenir une

traction graduellement croissante.

' Lande. Traitement des ataxiques par la suspension. (Journal de

Médecine de Bordeaux, n° 42, 1889.)

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 29

Ces deux derniers procédés ont un véritable avantage sur

le procédé de Motchoutkowski. Ils effraient moins le malade

et ils permettent d'obtenir la traction cervicale progressive

et graduelle avec un poids voulu. M. Ostankoff a employé

pour ses essais 1 apparei

mon. Cet auteur emplc

traction dépassant 40 li

mes. La durée de ses exl

varia de quinze à vingt

nutes.

Nous avons modifié 1

de M. Sprimon, en réuni

deux précédents procé(

un appareil qui permet

la régularité de tractior

cédé Lande et Régnier e

modité de l'appareil Spr

plus, nous avons pensé q

utile de construire un

moins embarrassant que

reils de deux confrères

cités etdonnant somme

toute les mêmes résul-

tats, que les appareils

décrits plus haut. La

figure 6 présente le

fauteuil d'extension

que nous destinons il.

remplacer les appa-

reils des auteurs cités.

Notre appareil est com-

pose de deux parties absolument distinctes : du fauteuil

proprement dit et de l'appareil de suspension. Le fauteuil,

dont le siège a 70 x 60 centimètres, est une chaise un peu

haute, munie d'un dossier vertical de 80 à 90 centimètres

de hauteur, disposé perpendiculairement au siège. Ce dossier

est destiné à remplacer le plan incliné, dont la description

sera faite un peu plus loin. La face postérieure du dossier

est munie de deux planchettes solides avec deux potelles,

placées sur le même vertical. Les potelles sont destinées

à recevoir le support de l'appareil de traction. Comme la

Fig. 5.

30 THÉRAPEUTIQUE.

photographie le montre, le support est formé de deux- por-

. 7 ? 6.

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. · 31

lions, ayant la forme d'un T. La portion verticale, la plus

longue, s'engage dans les manchons et s'y fixe au moyen

des chevilles mobiles. La portion transversale est munie

de deux poulies, encadrées dans une sorte de châssis et

destinées à la corde de l'appareil de Sayre. Ce dernier

est en tissu souple et non élastique. La mentonnière est

formée de.deux branches habituellement employées, mais

garnies au milieu d'un coussinet en peau de chamois ; des*

petites courroies transversales réunissent les deux branches

de sorte que le point d'application ..e la traction passe par la

bissectrice de l'angle, formé par les deux branches de la

pièce mentonnière. Cette dernière pièce, ainsi que les deux

axillaires sont supportées par une tige en bois tourné très

léger ce qui nous permet de manipuler l'appareil sans crainte

de blesser le patient. Les deux poulies sont disposées de sorte

que la traction se fasse parallèlement à l'axe nu support ver-

tical. Pour éviter des incorrections, produites par les dépla-

cements involontaires du bassin du patient nous le fixons au

moyen d'une ceinture de pompier, faite également en sangle

non élastique et agencé pour empêcher le bassin de se dé-

placer dans n'importe quel sens. La ceinture est composée

d'une(ceinture de gymnastique, qui embrasse le bassin du

patient et de deux coulisses latérales, se terminant l'une par

une boucle et l'autre par une courroie. Lorsque la'ceinture

est fixée, le patient se met dans le fauteuil, on le fixe au siège

au moyen de la courroie et de la boucle en passant la cour-

roie au-dessous du siège du fauteuil. Ceci fait, nous appli-

quons soit la mentonnière seule, soit la mentonnière et les

deux pièces axillaires ( ? 7).

Ainsi fixé, l'appareil nous permet d'obtenir un véritable

allongement de la colonne vertébrale. L'autre extrémité de

la corde est munie d'une série de crochets, sur lesquels nous

appliquons au sur et à mesure les différents poids, ce qui

donne la possibilité de rendre la traction graduelle et pro-

gressivement accroissante.

' Le fauteuil est léger, peu encombrant ; il se décompose

facilement et se manie uvec une grande facilité. Notre fau-

teuil d'extension répond, il nous semble, au desidérata de

de tous ceux qui veulent obtenir une action réelle de la sus-

pension sur le rachis et peut-être par son intermédiaire sur

la moelle épinière. Il est certain, qu'ayant le bassin du pa-;

;3 w . THÉRAPEUTIQUE.

tient fixé par la ceinture à double coulisses, nous sommes

assuré que l'action des poids doit se répercuter sur la

colonne vertébrale. Par conséquent, tout déplacement du

point d'application de la force de traction, c'est-à-dire, la

série des poids doit correspondre à peu de chose près à

Fig. 7.

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 33

l'extension du rachis. Nous commençons la traction selon les

malades par le poids de 12 kilogrammes et allons jusqu'à 25,

30 et 40 kilogrammes. La durée des séances varie de dix à

quinze minutes; quelquefois nous augmentons la durée

jusqu'à vingt minutes. Lorsque nous nous servons de la

pièce mentonnière seulement, nous commençons par 10 kilo-

grammes et dépassons rarement 25 à 30 kilogrammes.

Le troisième mode de suspension est celui qui fut proposé

en 1884, par IIégar, et modifié plus tard par Bonnuzzi et

Gilles de la Tourette. Dans ce mode de suspension on suppose

un allongement de la moelle épinière, produite par la flexion

du corps du patient vers les membres inférieurs ou par la

flexion des membres inférieurs vers le tronc du patient.

Dans le procécédé d'IIégar ou fixe les jambes dn patient

sur une table et on fléchit le corps. MM. Gilles de la Tourette

et Chipault ont imaginé un appareil, très connu sous le nom

d'appareil d'élongation,.et qui, fixant les jambes du patient,

permet d'amener son corps graduellement vers les jambes

(fig. 8). Dans son ensemble, et par son application, c'est

un appareil aussi grossier et brutal que celui de Motchout-

kowski. Ce dernier a au moins un avantage de ne pas com-

primer les viscères et de ne pas engourdir les membres infé-

rieurs du patient. De plus, l'appareil d'élongation est inutile

chez les ataxiques, atteints du relâchement des muscles,

Archives, 2. série, t. XIII. 3

34 - ' THERAPEUTIQUE.

étudiés par le professeur Leyden et tout récemment par notre

maître M. le professeur Raymond dans sa leçon sur la mé-

thode de Frenkel. Dans ce cas la flexion forcée n'a aucune

action sur la queue de cheval et son influence est nulle. Nous

soignons des ataxiques, où la flexion par l'appareil de Chipault

et Gilles de la Tourette provoqua des troubles vésicaux, des

étourdissements, de la faiblesse générale et de l'impossibilité

de se servir des membres inférieurs pendant plusieurs heures

après chaque séance.

Le procédé de Bonuzzi est moins brutal; il consiste à flé-

' chir les membres inférieurs vers le tronc, quand le patient est

couché sur un canapé (fig. 9). Le professeur Benedikt vante

beaucoup ce procédé. Blondel l'a modifié avantageusement.

Cet auteur recommande de fléchir les jambes sur les cuisses

et la tête vers les genoux, en embrassant les genoux par les

bras, et rester ainsi courbé de cinq à dix minutes. Pour mieux

fixer le malade dans cette position, M. Blondel l'attache au

moyen d'une courroie, qui embrasse le cou et les jambes

fléchies. Plus on raccourcit la courroie, plus on approche la

tête aux genoux.

Le quatrième mode de suspension est celui de la planche

inclinée, l'extension. Elle fut proposée et étudiée physiologi-

. Fig. 9. .

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 35

quement par M. Bogroff. Déjà avant cet auteur, Hamilton se

servait d'une planche inclinée pour suspendre ses malades.

Seulement il fixa ses patients à la planche par les pieds et

bascula la partie de la planche où se trouva la tête, de sorte

que ses malades furent toujours suspendus par les pieds

ayant la tête en bas. Dans cette désagréable position l'auteur

américain laissait ses patients près de dix minutes ; il prétend

avoir obtenu de bons résultats, M. Bogroff, qui entreprit

les expériences mémorables sur les modifications produites

par la suspension, lorsque le malade passe de l'horizontal au

vertical, introduit la planche inclinée comme mode de sus-

pension, la tête en haut et les pieds en bas. Les expériences

physiologiques de Bogroff sur la suspension ont rendu un

service énorme à la question de suspension. La place nous

manque pour rentrer dans les détails de ces expériences ;

nous citerons plus loin les conclusions de cet auteur.

M. Bogroff renonça aux tractions mentonnières et axil-

laires ; il les remplace par la traction oléocranienne. L'ap-

pareil de Sayre est remplacé par deux courroies en gout-

tière, placées de telle sorte sur la planche que le patient

puisse s'appuyer avec ses'coudes. Au début on met la planche

à 350, en augmentant cette inclinaison progressivement

de 5 à 10 degrés.

Dans cette position le malade peut rester une demi-heure,

une heure et plus. Il est évident que ce procédé est l'un des

plus inoffensifs.

' Notre confrère et ami le Dr Jacob de Berlin a modifié le

procédé de Bogroff comme suit : les gouttières oléocra-

niennes sont supprimées. La traction se produit par le poids du

corps du patient et par des poids supplémentaires, supportés

par une corde, qui passe la gorge d'une poulie, placée à la par-

tie;supérieure de la planche. Celle-ci a une excavation, desti-

née à loger la partie occipitale de la tête du patient. M. Jacob

emploie ce genre de suspension dans le traitement des artrites

déformantes, des myélites par compression et nullement

dans le traitement des ataxiques et d'autres maladies ner-

veuses.

Contrairement à notre confrère de Berlin, nous avons eu

1 D' Jacob. TJel'icld'iibel' die Anwendung de), phy41kcllischeit keilme-

thoden, etc. (Charité-Annales, XXIII. Jolii-m-.)

36 THÉRAPEUTIQUE.

l'idée d'appliquer la suspension avec la planche inclinée ou

l'extension pour le traitement des maladies nerveuses en

général et du tabès en particulier, en modifiant le mode

même d'extension . Nous avons supprimé, l'excavation

occipitale, en faisant notre planche plane, car l'extension

dans ce cas se comporte directement sur le rachis, y compris

sa portion cervicale. Dans les cas, où les malades présentent

un poids faible, nous appliquons des poids supplémentaires

tantûtaux pieds, tantûtàlaceintureducorps.Nous employons

parfois les pièces axillaires, de sorte que ce mode d'exten-

sion n'est autre chose que la pendaison du professeur Mot-

chouLkowski sur une planche inclinée, ce qui nous- permet

de graduer l'altitude et la traction. Les figures 10 et 11 ren-

dent mieux compte de l'ensemble du procédé. Le plan incliné

Fig. 10.

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 37

formant un point de contact continuel avec le corpsdu patient

rend la suspension moins brutale et la progression, qu'on ob-

tient, grâce à la variation de l'inclinaison, permet de ne pas

effrayer le malade. Nous avons dit plus haut, que nous em-

ployons des poids supplémentaires, appliqués soit aux pieds,

soit à la ceinture du corps, quand le poids du malade n'est pas

suffisant pour produire la traction nécessaire. Ces poids

varient de 4 à 10 kilogrammes et sont disposés de sorte que

leur action se trouve dans l'axe de traction du poids du corps.

Pour appliquer les poids supplémentaires aux pieds, nous

nous servons de bandes, bourrées d'ouate et terminées par

des cordons pour attacher les poids. Lorsque nous voulons

utiliser la traction supplémentaire à la ceinture, nous em-

ployons une large bande, appliquée autour du bassin et dont

. Fig. il.

38 ' THÉRAPEUTIQUE. -

les extrémités passent entre les deux jambes. Les poids sup-

plémentaires nous permettent d'obtenir une traction égale à

celle produite par la pendaison.

La différence entre le procédé de M. Motchoutkowski et

l'extension au moyen d'une planche inclinée ainsi qu'avec

notre fauteuil d'extension ou appareil de Sprimon consiste en

ce que la traction dans le deuxième cas est progressive, métho-

dique, calculée et vérifiée. Il est vrai, que la planche inclinée

présente un inconvénient, qui n'existe point dans la pendai-

son, à savoir : la résistance produite par le contact continuel

de la planche avec le corps du patient. Mais, avec le poids

supplémentaire, et la durée plus longue d'extension on arrive

à compenser cette résistance. D'autre part, nous comptons

même avec cette résistance fonction négative - pour neu-

traliser la traction fonction positive et la modifier sui-

vant la nécessité. Le procédé par -la planche inclinée est

donc celui qui doit contribuer à conserver la suspension,

comme agent thérapeutique absolument rationnelle dans le

traitement des maladies nerveuses. Dans le procédé de Mot-

choutkowski lorsque le malade quitte le sol, la traction

acquiert d'emblée toute sa force maxima. Quelques instants

après, le poids du corps, tirant en bas, agit par une extension

forcée, saccadée et irrégulière. C'est ce qui explique l'an-

goisse éprouvée par le patient, et la courte durée qu'on est

obligé d'employer pour rendre la pendaison supportable. La

séance de la pendaison ne peut dépasser la limite de trois

minutes et assez souvent on est forcé de descendre le patient

au bout de trente secondes. « Dans la pendaison les pièces'

axillaires, comme le fait remarquer justement M. Gilles de

la Tourette, jouent le rôle de régulateurs : elles ne doivent

être ni trop courtes, ni trop longues par rapport à la pièce

mentonnière. Lorsqu'elles sont trop courtes, elles compri-

ment le plexus brachial, tirent les épaules très haut et sont

susceptibles de déterminer les engourdissements, les four-

millements, la paralysie radiale, etc. Lorsqu'elles sont très

longues - les muscles de la nuque subissent la traction,

produite par le poids du corps, et la suspension devient into-

lérable. »

Lorsque la suspension se fait au moyen du plan incliné,

les pièces axillaires accomplissent un rôle secondaire, car la

régularisation de la traction se produit par la planche même.

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 39

Ceci permet d'exécuter la suspension sans se servir des pièces

axillaires. Néanmoins, nous employons les pièces axillaires

chaque fois que nous sommes en présence d'une déviation

quelconque de la colonne vertébrale ou bien, quand nous

trouvons nécessaire d'amoindrir l'effet de la traction, comme

dans le cas de neurasthénie, etc. En plaçant la planche incli-

née dans différents angles d'inclinaison, nous déplaçons pro-

gressivement le centre de traction sous différentes hauteurs,

ce qui nous permet d'éviter la traction brusque des muscles

de la nuque. Il est difficile de comprendre; comment notre

confrère, M. Bogroff, a pu obtenir de bons effets sans la trac-

tion cervicale, en se servant des gouttières oléocraniennes

seules. L'efffet produit par l'appareil cervical et par les pièces

axillaires agissant l'un sur le rachis et par son intermédiaire

sur la moelle épinière et l'autre sur la déviation de la colonne

vertébrale, est compréhensible. Dans le procédé de Bogroff la

suspension n'agit nullement sur la colonne vertébrale et, par

conséquent, son action directe sur la moelle se réduit à

zéro. Il est vrai que l'auteur a destiné son appareil pour

transformer la position horizontale en verticale et agir ainsi

sur les variations de la pression intra-rachidienne.

· Voici maintenant, comment nous procédons à la suspension

au moyen de la planche inclinée. Les photographies, publiées

plus haut nous dispensent de la description de l'appareil.

Lorsque le malade est couché sur la planche, nous lui appli-

quons l'appareil de Sayre, tel qu'il fut modifié par le profes-

seur Motchoutkwski et fabriqué par Chazal. La tête du patient

repose soit directement sur la planche, soit sur un petit cous-

sinet, placé entre les deux branches postérieures de la pièce

mentonnière. C'est un détail qui a sa valeur. M. Jacob fait

creuser une excavation plus ou moins profonde dans la plan-

che pour recevoir la tête du patient. L'occiput se trouve dans

ce cas au-dessous de la surface du plan de' la- planche, la

traction se porte principalement sur la nuque, ce qui est

contraire aux prescriptions du professeur Motchoutkowki,

qui exige, et avec raison, que la traction prenne point d'appui

sur le menton. Lorsque l'appareil de Sayre est appliqué, nous

recommandons au malade de se faire glisser aussi loin que

possible, afin de s'étendre complètement en position hori-

zontale. On tire un peu le patient par les jambes pour

l'étendre davantage. A ce moment on déclenche l'appareil et

40 , THÉRAPEUTIQUE.

on élève la portion de la planche correspondant à la tête,

jusqu'à l'angle de 30°. Pour obtenir une gradation identique

et toujours dans la même progression, on se sert d'un sup-

port, fixé par un côté à la table de l'appareil et glissant par

l'autre côté dans une crémaillère, fixée à la partie inférieure

de la planche. L'inclinaison varie selon le nombre des dents

dépassées et suivant la distance, qui séparent les unes des

autres. Nous commençons la suspension toujours par l'angle

de 30°. La durée des premières séances est de dix minutes.

Après, nous varions l'inclinaison de 50 entre les deux séances

et la durée de trois à cinq minutes. Parfois nous intercalons les

différentes inclinaisons entre deux inclinaisons identiques.

Pour habituer le patient à une hauteur de 500 nous le met-

tons d'abord pour trois minutes, ensuite pour cinq, etc. La

durée d'une séance varie de dix à vingt minutes, quinze

minutes en moyenne. Chez les obèses et les cardiaques nous ne

dépassons jamais l'angle de 35°. Chez les personnes maigres

et supportant bien l'extension nous arrivons même à l'angle

de 60° ; mais jamais à l'angle de 90". 1

Le procédé de l'extension par la planche inclinée ne nous a

jamais présenté le moindre inconvénient même chez les car-

diaques et chez les enfants. Grâce à lui la suspension se sim-

plifie considérablement. Le malade ne s'effraie point du dépla-

cement du plan incliné et s'il arrive qu'un patient commence

à s'agacer, nous lui recommandons de se soulever au moyen

des poignets, fixés à la planche. On a recours rarement à

cette manoeuvre, car la durée est relativement courte pour

pouvoir déterminer une raideur des muscles de la nuque. Le

nombre des séances ne peut être limité que par l'ensemble

des signes pathologiques à traiter. Comme pour la pendai-

son, le nombre de séances d'extension peut être prolongé aussi

loin que possible. Si quelques auteurs se sont satisfaits de faire

40 à 50 séances de pendaison, d'autres ont poussé leur pra-

tique plus loin. Ainsi, Tripier fit à un tabétique 640 suspen-

sions ; Ascher alla jusqu'à 650 séances; Gaston et Ducop, 350;

Charcot conseilla à un tabétique de faire la suspension pen-

dant trois ans, 1 000 séances; Blondel fit à un malade 1 200

séances. Chez une de nos tabétiques de la Salpêtrière, atteinte

d'une lésion mitrale, nous avons fait l'extension par la planche

inclinée pendant un an et demi et pas une seule fois nous

n'avons pu constater le moindre signe de défaillance. En

· TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 41

général, au début les séances se font tous les jours. Après

un nombre plus ou moins grand et selon que les symptômes

commencent à s'améliorer, nous faisons nos séances d'exten-

sion tous les deux jours, tous les trois jours et, enfin, deux

séances par semaine. L'extension doit se faire avant les repas

et de préférence avant le premier repas. Pour éviter le dépla-

cement brusque, produit par la descente de la planche; nous

la descendons lentement et graduellement.

Dans toutes les suspensions, que nous avons fait avec la

planche inclinée et dont le nombre dépasse 3 000, nous

n'avons jamais constaté le moindre trouble, identique à

ceux qui sont produit par la pendaison ou par l'élongation :

Le seul inconvénient à noter, c'est le tiraillement des mus-

cles de la nuque, occasionné par la traction chez les per-

sonnes obèses. Ce tiraillement disparaît souvent après deux

ou trois minutes de repos. L'innocuité du procédé nous a per-

mis d'appliquer la suspension là où la pendaison est abso-

lument contre-indiquée. Ainsi, nous avons pu suspendre

pendant plusieurs semaines un patient pesant 85 kilos, à qui

le professeur Spilmann de Nancy interdit la suspension

après une courte séance de pendaison. Nous avons déjà cité

la tabétique du service de notre maître M. Raymond, atteinte

d'une insuffisance mitrale et à qui nous avons fait l'extens

sur la planche pendant un an et demi. La malade tira

grand profit de ce traitement. Mais, voulant guérir plus \

elle s'était fait faire en cachette de nous l'élongation et la 1

daison. Ces deux derniers procédés n'ont pas tardé de prc

quer chez elle des troubles cardiaques et on fut forcé de

interdire tout traitement mécanique. Ce fait est très cara

ristique, car il montre que la malade, qui fut une ataxique

avérée et une cardiaque, supporta très bien l'extension au

. moyen de la planche inclinée pendant un an et demi et en tira

un bénéfice énorme, puisque, au bout, d'un an elle put marcher

seule, en ce moment elle fait seule ses promenades en ville.

Cette même malade vit son coeur fléchi, aussitôt qu'elle se fit

faire la pendaison et l'élongation. Nous insistons sur ce cas,

parce qu'il montre la supériorité de la suspension par la

planche inclinée sur la suspension par les procédés de

M. Motchoutkowski et de Gilles de la Tourette.

(A suivre.)

RECUEIL DE FAITS.

Hémorrhagie méningée spinale en dehors

de la dure-mère ;

Par A. COCHEZ,

Professeur de clinique médicale à l'École de Médecine d'Alger.

L'hémorragie méningée spinale extra- dure - mérienne

s'observe rarement chez l'adulte. J'eus pour ma part, il y a

trois ans, l'occasion d'en relever un cas qui m'intrigua fort

et que je n'osai publier, à cause de ses allures exception-

nelles. La lecture du travail de Hopkins, résumé dans un des

derniers numéros des Archives de Neurologie (n° 65, p. 407),

me détermine à relater l'histoire du malade que j'ai observé.

P... Paul-Joseph, âgé de quarante-cinq ans, né dans l'Isère,

entre à l'hôpital de Mustapha, salle Trousseau, le 23 janvier 1898.

C'est un homme de grande taille et de vigoureuse constitution

qui a fait son service militaire dans les cuirassiers. Dans la suite, il

a mené la vie à grandes guides, a fait de nombreux voyages aux

Indes, au Tonkin, etc., il était même en possession d'un bateau

qu'il a dû vendre, sa fortune ayant été compromise par ses habi-

tudes d'intempérance. 1 -

Il est depuis quelques années en Algérie, où il a continué ses

excès alcooliques. (11 prétend boire jusqu'à 15 ou 20 verres d'ab-

sinthe par jour ! ) Dans ces derniers jours, comme il était pris de

boisson, il s'égare au milieu de manifestants antisémites, est jeté

par terre et reçoit quelques horions.-

Etat actuel. P... a le facies enluminé des alcooliques, les traits

tombants; il porte sur la face une contusion reçue dans sa chute ;

sur l'épaule on voit une ecchymose de même origine, mais il ne

peut nous dire comment et quand il est tombé. Il répond, en effet,

avec la plus grande difficulté aux interrogations qui lui sont faites

et divague par moments. Il est profondément déprimé.

Crampes dans les mollets; sensibilité émoussée surtout aux

membres inférieurs. Exagération des réflexes patellaires. La marche

- HÉMORRAGIE MÉNINGÉE SPINALE. 43

laisse à désirer; le malade a peine à se tenir debout et donne

d'abord du talon; donc pas de steppage.

, Lorsqu'il est assis il éprouve de la difficulté à se lever et lorsqu'il

veut s'asseoir, il doit s'aider des bras, sinon il tomberait en arrière.

Il tourne difficilement et paraît surtout peu solide sur ses

jambes bien qu'il n'y ait pas de paralysie proprement dite. Pas de

signe de Romberg. Atrophie des masses musculaires des membres

inférieurs. P... se plaint de l'insomnie et des cauchemars. Il ne

sait pas reconnaître son lit et va se coucher dans celui du voisin.

Pas d'incontinence ni de rétention des urines et des matières

fécales. Le tremblement alcoolique est très marqué aux mains et

à la face. Du côté de l'appareil respiratoire, quelques ronchus

disséminés. La pointe du coeur bat en dedans du mamelon dans

le cinquième espace intercostal. Le premier bruit est sourd, le

second est claqué à l'aorte.

La langue est saburrale, large et tremblante, l'appétit est nul.

Pituites fréquentes. Le foie est douloureux et semble légèrement

hypertrophié. Les urines ne contiennent ni albumine ni sucre.

En présence de ces symptômes un peu vagues accompagnant

les signes cardinaux de l'alcoolisme dont nous avons d'ail-

leurs l'aveu, nous croyons qu'il s'agit d'un vulgaire éthylique

profondément intoxiqué et présentant, avec un état parétique

général, des troubles intellectuels. Les jours suivants, les

troubles intellectuels augmentent et la marche est plus difficile.

Les mains sont maladroites et P... urine dans son lit à côté de

l'urinal. '

Le 30 janvier, il se lève comme d'habitude mais s'affaisse tout

à coup sans perdre connaissance et ne peut regagner son lit

qu'avec l'aide de l'infirmier. Le lendemain nous constatons une

paraplégie complète avec incontinence d'urine et des matières.

Anesthésie des membres inférieurs et des réservoirs. L'état intel-

lectuel s'est encore obscurci.

Les jours suivants, il ne peut plus suivre une conversation et ne

prononce que quelques mots. Il a des hallucinations visuelles et

prend les arbres pour des pyramides d'hommes. Il s'éteint douce-

ment le 12 février, vingt jours après son entrée à l'hôpital et

treize jours après l'ictus.

Atatopsie.-Adipose généralisée. Foie gras et légèrement hyper-

trophié mais mou, non scléreux. Beins petits, pâles, bigarrés; se

décortiquant mal, surface chagrinée et irrégulière sans kyste. A la

coupe, substance corticale pâle et mince. Hypertrophie concen-

trique du ventricule gauche. Vaisseaux nullement athéromateux.

Le canal rachidien est rempli de sang fluide en dehors de la

dure-mère, au niveau des régions dorsale et lombaire. Le cer-

veau et la moelle paraissent normaux, sauf un peu d'infiltration

oedémateuse sous-arachnoïdienne. .

44 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

En résumé, il s'agit d'un sujet vigoureux fortement entaché

d'alcoolisme, qui, à la suite d'une chute et de coups reçus en

divers points du corps, entre à l'hôpital avec une parésie des

membres inférieurs, du tremblement, de l'amnésie et de la

torpeur cérébrale. Un jour, il s'affaisse brusquement durant

la marche, ne peut regagner seul son lit, a de l'incontinence

des réservoirs ainsi qu'une paraplégie complète avec halluci-

nations et dépression cérébrale, et s'éteint doucement treize-

jours plus tard. A l'autopsie, nous trouvons une abondante

hémorrhagie spinale en dehors de la dure-mère, un peu

d'oedème sous-arachnoïdien, un rein ayant les attributs de

la néphrite interstitielle avec un coeur de Bright.

Comment interpréter cette hémorrhagie de siège insolite ? ' !

A quelmoment s'est-elle produite ? Nous admettrions volon-

tiers que le traumatisme a été la cause déterminante de

l'hémorrhagie extra-dure-mérienne, mais que l'alcoolisme et

le mal de Bright ont certainement joué le rôle de causes pré-

disposantes. Quant à cet ictus survenu pendant le séjour à

l'hôpital et suivi de paraplégie complète, n'est-il pas dû à

une nouvelle hémorrhagie comprimant plus complètement la

moelle et, par l'obstacle apporté à la libre circulation du

liquide céphalo-rachidien, déterminant les symptômes céré-

braux qui ont progressé lentement jusqu'à la mort ? Quoi

qu'il en soit de cette interprétation, ce cas d'hémorrhagie à

siège insolite m'a paru digne d'être rapproché de l'observa-

tion analogue de Hopkins.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Un cas peu commun de méralgie 'paresthésique avec boiterie

intermittente. (Claudication intermittente Type Charcot) ;

par Alfred Gonou : v. (The New York Médical Journal, 10 no-

vembre 1900.)

Depuis environ cinq ans, l'attention des cliniciens a été attirée

sur une affection que l'on a dénommée méralgie paresthésique, et

qui est caractérisée par des troubles sensoriels de la surface

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 45

antéro-externe de la cuisse, ayant leur origine dans une altération

pathologique ou fonctionnelle du nerf cutané externe, branche du

plexus lombaire. Cette maladie, ou plutôt ce syndrome, a été

décrit presque simultanément par Bernhardt et par Roth en 1895 ;

et depuis cette époque on en a publié une centaine de cas, parmi

lesquels on est surpris de voir qu'il n'y en a qu'un très petit nombre

qui répondent exactement au type décrit parles inventeurs. Osier

dit même n'en avoir jamais rencontré un seul. Le traitement

médical n'avait donné aucun résultat ; mais Chipault, Mauclaire

et Vondsbeclc ont eu de réels succès en pratiquant la résection

d'une portion assez étendue du nerf cutané externe. L'auteur

relate avec soin l'observation détaillée d'un cas atypique de cette

affection, ayant présenté quelques particularités intéressantes, qui

sont mises en lumière dans les réflexions qu'il place à la suite de

cette observation. Ce cas, en effet, est un de ceux dans lesquels non

seulement la branche antérieure, mais encore la branche postérieure

est affectée, dans lequel aussi une ou deux branches cutanées du

nerf crural antérieur sont intéressées, et l'on voit un nouveau phé-

nomène décrit par Charcot en 1891 et par Goldflam en 1896, et

connu sous le nom de claudication intermittente. Le malade, assis,

peut librement et .sans douleur mouvoir ses jambes et ses pieds;

dès qu'il marche, ou du moins au bout de quelques minutes, les

symptômes caractéristiques apparaissent : douleurs dans les mol-

lets, devenant promptement très vives; engourdissement des

jambes, contracture des muscles, difficulté de marcher, nécessité de

s'asseoir. Puis la crise disparaît. Charcot a fort bien donné la

pathogénie du phénomène, qui est dû à l'oblitération ou à lacons-

triction des artères dans le membre affecté ; en effet, dansl'artério-

sclérose généralisée, les artères sont suffisamment pourvues de

sang à l'état de repos, mais insuffisamment à l'état d'activité; d'où

l'apparition des symptômes au moment de la marche. Dans le cas

actuel, la claudication intermittente est classiquement conforme

au type décrit par Charcot, mais étiologiquement différente, la

sténose artérielle ne se rencontrant que chez les sujets âgés à

artères athéromateuses ou syphilitiques.

Un second symptôme atypique chez le malade en question, c'est

l'envahissement du nerf crural ; est-ce par une anastomose avec le

cutané externe ? est-ce par suite d'une lésion indépendante ? l'au-

teur l'ignore, mais le fait est important, surtout quand on se résout

- à une intervention chirurgicale.

Un autre point à noter c'est l'apparition de la maladie pendant

la convalescence d'une fièvre typhoïde. On a publié des cas de ce

genre par infection typhique, mais ils sont peu nombreux ; l'au- ,

teur n'a pu en relever que quatre (deux de Bernhardt, un de

Sabrazès et un de Devic).

Enfin il y avait chez ce malade, comme dernière particularité à

46 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

noter, envahissement de la branche postérieure du nerf cutané

externe, ce qui ne s'est rencontré que dans un très petit nombre

des cas publiés.

Avant de porter un diagnostic ferme sur une forme atypique,

on a dû rechercher si l'on ne se trouvait pas en présence d'une

névrose réflexe, ou bien d'une pseudo-méralgie ; mais l'auteur après

avoir fait le diagnostic par exclusion et tenu compte de la possi-

bilité d'une méralgie réflexe ou d'une pseudo-l11éralgie est arrivé

à la conclusion qu'il s'agissait ici d'un cas de méralgie paresthé-

sique complète, affectant les deux branches du nerf cutané externe

et une ou deux branches cutanées du nerf crural antérieur, et

compliqué de claudication intermittente du type décrit par Charcot.

Il regrette que son malade ait repoussé une intervention chirur-

gicale qui, seule, lui paraissait devoir donner des résultats défini-

tivement avantageux. R. DE 111USGRnE-CLaY.

II. Un cas de syndrome de Brown-Sequard; par M. François.

- (Journ. de Neurologie, 1901, n° 13.)

Il s'agit d'un jeune homme de vingt-sept ans qui, neuf mois

après un chancre syphilitique, fut atteint subitement d'une para-

lysie de la jambe gauche avec analgésie et thermo-anesthésie au

niveau de la jambe droite, incontinence des matières, exagération

des réflexes tendineux, etc. Tous ces accidents doivent être attri-

bués, d'après l'auteur, à une compression unilatérale de la moelle

par une gomme siégeant au niveau du premier nerf lombaire.

G. DENI'.

III. Les maladies nerveuses familiales (Maladies d'évolution) ; par

le Dr LONG. (Rev. méd. de la Suisse Romande, 1901, nos 4 et 5.)

Les conclusions de ce travail peuvent être formulées de la façon

' suivante : Les maladies nerveuses, dites maladies héréditaires,

maladies familiales ou maladies d'évolution, sont réunies par des

caractères communs et forment nn groupe bien défini destiné à

prendre une importance de plus en plus grande.

Considérées chez chaque individu en particulier, elles restent

indépendantes dans leur genèse de toute influence pathogène

antérieure, elle ont un début insidieux, une marche lente et pro-

gressive. Si elles atteignent plusieurs individus dans une même

famille ou une même génération (hérédité directe, hérédité colla-

térale, hérédité par atavisme), elles obéissent aux lois de l'hérédité

similaire et l'époque de leur début, leur évolution clinique, leur

tableau symptomatique restent à peu de chose près semblables.

Elles deviennent au contraire extrêmement variables en passant

d'une famille à une autre, d'où l'impossibilité de leur reconnaître

des formes cliniques nettement définies. G. DE<'iY.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 47

IV. Un cas de polynévrite motrice d'origine grippale; par M. Glu-

Rieur. (JOU1'l1. de Neurologie, 1901, n° 13.)

Un enfant de trois ans et demi fut atteint au cours d'une grippe

d'accidents comateux, puis de parésie des bras et des jambes avec

abolition des réflexes tendineux et cutanés. D'après l'auteur, cet

enfant a eu une intoxication d'origine grippale qui a porté d'abord

son action sur le cerveau et ensuite sur les nerfs périphériques.

G. D.

V. Un cas de polynévrite d'origine diphtérique; par M. GLO-

RIEUX. (jours. de Neurologie, 1901, n° 13.) .

Il s'agit d'un homme de quarante-cinq ans qui, un mois environ

après une angine diphtérique, fut atteint d'une faiblesse des

quatre membres, avec abolition de tous les réflexes tendineux,

exagération de l'excitabilité idio-musculaire et absence presque

complète de troubles de la sensibilité. G. D.

VI. OEdème scléreux de la peau; par VERRIEST. (jours. de Neurolo-

gie, 1900, n° 25.)

Il s'agit d'une femme de quarante ans, non syphilitique, qui

était atteinte d'un oedème scléreux de la peau du cou, du thorax

et des membres supérieurs, et qui fut très améliorée par le traite-

ment thyroïdien et l'iodure de potassium. G. D.

VII. Un nouveau cas d'hypokinésie asthénique ou syndrome d'Erb;

. par les Drs de Bucx et BROECKAERT. (Bull. de la Soc. de Méd.

mentale de Belgique, décembre 1901).

Il s'agit d'une femme de trente ans qui, à la suite d'un allaite-

ment l'ayant beaucoup affaiblie, commença à éprouver de la diffi-

culté à parler, puis de la gêne et de la fatigue respiratoires. Cette

sensation de fatigue, d'épuisement, envahit peu à peu tous les

muscles du corps y compris ceux des yeux, qui conservèrent cepen-

dant toujours leur volume normal.

On ne constata chez cette femme aucun stigmate d'hystérie ni de

neurasthénie; il est vrai 'qu'on ne constata pas davantage la réac-

tion myosthénique de Jolies. Il n'existait pas non plus de troubles

de la sensibilité ; les réflexes étaient normaux ainsi que les sphinc-

ters et les facultés intellectuelles restèrent toujours intactes. G. D.

VIII. Paralysie faciale double d'origine périphérique ; par

M. Decroly. (Journ. de Neurologie, 1900, n° 22.)

Les principaux signes qui ont permis. d'affirmer chez le malade

48 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

dont l'observation fait l'objet de ce travail qu'il s'agissait bien d'une

paralysie faciale périphérique étaient : 1° la participation du facial

supérieur; 2° le début de l'affection d'abord d'un côté,-puis de

l'autre, sans aucun signe de congestion ni d'hémorhagie cérébrales ;

3° l'abolition du réflexe palpébral ; 4° l'abolition du goût et des

troubles de la salivation ; GO l'existence de douleurs névralgiques

dans le domaine dû nerf occipital. L'auteur présume d'après ces

symptômes que la lésion siégeait entre l'émergence du nervus sta-

pedius et la corde du tympan et qu'elle était d'origine rhumatis-

male. G. D.

IX. Un cas de cécité verbale pure ; par le Dr Rapin. (Rev. Méd. de

la Suisse Romande, 1900, n° 12.)

Il s'agit d'un malade qui à la suite d'une attaque d'apoplexie

fut atteint d'une hémiplégie du côté droit, accompagnée de para-

phasie puis de cécité verbale pure sans agraphie, avec intégrité de

l'écriture spontanée et sous dictée. Bien qu'il n'y ait pas eu d'au-

topsie, l'auteur croit pouvoir rattacher cette cécité verbale à une

lésion située entre le pli courbe et les centres corticaux de la

mémoire visuelle commune (Dejerine). " G. D.

X. État des réflexes dans la polynévrite; par M. DECROLY. (jours.

de Neurologie, 1901, n° 11.)

II s'agit d'un jeune homme de dix-neuf ans, atteint de tubercu-

lose pulmonaire, qui fut pris de faiblesse des membres inférieurs

avec douleurs au niveau des creux poplités et des mollets s'ac-

centuant par la pression des points de Valleix. Les réflexes ten-

dineux étaient différemment modifiés : l'achilléen était forte-

ment diminué à gauche et aboli à droite, tandis que le rotulien

était notablement exagéré des deux côtés.

L'auteur attribue ces accidents à des lésions nerveuses détermi-

nées par la toxine tuberculeuse : quant à l'exagération des réflexes

patellaires, il croit qu'elle peut être mise sur le compte de l'affai-

blissement des fléchisseurs de la cuisse, antagonistes des exten-

seurs chargés de répondre au choc imprimé au tendon rotulien.

- G. Deny.

XI. Gigantisme, acromégalie et diabète; par ACIiAaD et LOEpER.

(Nouv. Iconogr. delà Salpêtrière, n° 4, 1900.)

Développement, chez le même sujet, du gigantisme à la période

de croissance et de l'acromégalie après la période de croissance,

avec manifestations diabétiques pendant l'évolution des deux

symptômes pathologiques. R. C.

.REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 49

XII. Un cas rare d'ostéo-arthropathie; par G. GASnE. (Nouv. Iconogr.

de la Sal¡J/ ! t1'ièl'e, n° 4, i 900.) . z

Affection singulière caractérisée par la fonte relativement rapide

(en 18 mois), de tous les os du carpe et de l'altération des os voi-

sins, d'un seul côté (gauche) et pour laquelle il n'est permis d'éta-

blir aucune hypothèse étiologique ou pathogénique, à moins qu'il

ne s'agisse d'une manifestation précoce et isolée d'un tabes encore

latent. R. C.

XIII. Les ostéo-arthropathies vertébrales dans le tabes; par Jean

ABADIE. (Nouv. lconogr. de la Salpêtriere, n° 5, 1900.)

Travail appuyé sur la bibliographie complète et jusqu'à ce jour

peu fournie des ostéoarthropathies vertébrales d'origine nerveuse

et sur 14 observations dont 4 personnelles, avec 3 autopsies. L'en-

semble de ces observations détaillées conduit l'auteur à une des-

cription complète de l'affection : les déformations vertébrales

s'accusent progressivement depuis la région cervicale, où elles sont

presque inappréciables jusqu'à la région lombaire, où elles attei-

gnent leur maximum sous les deux formes, atrophique et hyper-

trophique. Le processus atrophique se localise sur une ou deux

vertèbres au plus, qui sont comme écrasées et se transforment en

coin dont le tissu est rodé, par eux. Les vertèbres voisines subis-

sent, comme par compensation, le processus hypertrophique et

des ostéophytes plus ou moins considérables viennent combler les

vides et rétablir plus ou moins l'équilibre. Les unes comme les

autres présentent des lésions d'ostéo-porose. L'étiologie particu-

lière à cette manifestation tabétique est assez incertaine. A noter

cependant que, dans la majorité des cas, il s'agissait de tabes plu-

tôt moteur que sensitif. De ces observations, ne se dégagent point

d'éléments nouveaux, au point de vue. de l'explication pathogé-

nique' de ces arthropathies et les hypothèses restent ouvertes

entre ceux qui incriminent une lésion des cornes antérieures de

la moelle (Charcot), où la névrite périphérique (Westphal, Pitres,

etc.). Pour ce qui concerne la pathogénie évolutive de la lésion

elle-même, l'auteur ne peut également poser qu'une hypothèse ;

elle serait la conséquence de la répétition professionnelle ou acci-

dentelle de l'acte vertébral, agissant physiologiquement et patho-

logiquement sur la partie la plus active du rachis avec l'appoint

de la névrite du plexus lombo-sacré, la plus fréquente dans le tabes.

Cette complication vertébrale s'impose pour le diagnostic et ne

complique le pronostic général du tabes que par les compressions

viscérales qu'elle est susceptible de produire. Le traitement ortho-

pédique appliqué par Kronig parait le seul indiqué, encore faut-il

que le patient jouisse encore de la faculté de marcher. R. C.

Archives, 2' série, t. XIII. 4

HO 0 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XIV. Tabes trophique, arthropathies, radiographie; par Dcphé et

Devaux. (Nouv. Iconogr. de la Salpétrière, n" 5, 1900.)

Cas de tabes inférieur sensilivo-trophique à localisations articu-

laires (genoux) et périarticulaires fibreuses et à évolution lente.

Les auteurs pensent que la radiographie permettra de multiplier

les observations de ce genre et de distinguer, à côté de l'ostéoar-

thropathie tabétique classique, un type anatomique à lésions plus

fibreuses qu'osseuses qui pourra être dénommé « périarthropathie

tabétique. » R. C.

XV. Un cas d'amyotrophie progressive dite « Essentielle » ; par

Adadie et DENoyÈs. (Nouv. Iconogr. de la Salyclricre, n° 4, 1900.)

Dans l'absence de certains signes importants considérés comme

caractéristiques des différentes formes d'amyotrophies essentielles

classées jusqu'à ce jour, les auteurs voient une nouvelle confirma-

tion de cette opinion que les formes intermédiaires de cette affec-

tion sont fréquentes et variées et qu'il n'est pas légitime d'adopter

à l'heure actuelle une classification simplement arbitraire. Le cas

en question présente de l'atrophie progressive débutant dans le

tout jeune âge aux membres inférieurs et s'étendant successive-

ment au thorax et aux membres supérieurs, avec réaction de

dégénérescence et stigmates de dégénérescence, mais il ne pré-

sente ni caractère familial, ni contractures fibrillaires, ni troubles

vaso-moteur, ni paralysie avec ataxie, ni troubles oculo-moteurs,

ni troubles de la sensibilité ; il ne représente donc ni une paralysie

pseudo-hypertrophique, ni un type d'amyotrophie Charcot-Marie

ou Bosc ou Déjerine, ni un type d'amyotrophie neurotique de

Iloffmann ou myélopathique Werding ; c'est un cas atypique

différent de ceux qui ont été déjà décrits et que les auteurs placent

en « situation d'attente ». R. C.

XVI. Un cas de paralysie bulbaire supérieure chronique ; par H UDO-

VERNIG. (Nouv. Iconogr. de 1(t n° 5, 1900.)

L'auteur se défend de présenter un cas très rare : la polioencé-

phalite supérieure chronique, lésion isolée des noyaux des troisième

et septième paires n'étant pas en effet une affection nouvelle, mais

son observation est intéressante par l'apparition unilatérale de la

paralysie et la longue durée (6 ans) de son installation sans com-

plication d'aucune autre maladie. R. C.

XVII. Hystérie et goitre exophtalmique alternes ; par FMÉ. (Nouv.

Iconogr. de la Salpétrière, n° 5, 1900.)

Observation intéressante au point de \ue clinique « non seule-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE 51

ment par la localisation alterne des deux syndromes : hystérie à

gauche, basédowisme à droite, mais aussi par la bénignité de l'évo-

lution du syndrome basedowien. »

XVIII. De 1 hémiplégie traumatique; par René Martial. (Nouv.

Iconogr. de la Salpêtrière, 1900, n° 5.)

Revue détaillée de 47 observations, dont quelques-unes person-.

nelles, de paralysie causée primitivement ou secondairement par

des traumatismes variés du crâne. Question déjà ancienne et que

l'auteur ne prétend point éclairer de lueurs nouvelles. Il lui a

seulement paru intéressant et très justement de rassembler

toutes les observations connues sur ce sujet, d'y ajouter quelques

recherches expérimentales ingénieuses en vue de localiser le siège

cérébral des lésions et de présenter réunies les quelques considé-

rations générales au point de vue clinique, étiologique, médico-

légal, qui se trouvent éparses dans la littérature médicale. R. C.

XIX. De l'anesthésie hystérique ; par BERllEIM.

(Revue de Médecine, 1901.)

Des observations recueillies par l'auteur il résulterait que l'anes-

thésie hystérique n'est ordinairement qu'une anesthésie auto-

suggérée ; les faits observés montrent que chez le même sujet on

ne peut jamais la localiser d'une façon précise. Il peut au début de

l'affection exister une anesthésie réelle sans suggestion préalable,

mais c'est la suggestion qui l'entretient et la modifie dans la suite.

Des expériences ont montré que les anesthésies suggérées don-

nent en réalité lieu à une perception qui peut être ramenée dans

le domaine de la conscience par une nouvelle suggestion. Dans ce

cas il y a probablement perception puis neutralisation immé-

diate, c'est-à-dire une sorte d'illusion négative.

L'auteur croit pouvoir conclure que l'anesthésie hystérique est

purement psychique. M. HAMEL.

XX. Étude sur la localisation des symptômes dans la chorée de

Sydenham; par ODDO. (Revue de Médecine, janvier-février 1901.)

L'anatomie pathologique de la chorée est encore très obscure et

n'a encore pu être localisée ; la clinique reste en attendant le meil-

leur moyen d'investigation ; l'auteur a observé 144 cas de cho-

réiques depuis six ans, au dispensaire de Marseille. Le principal

objet de cette étude a été la localisation des mouvements choréiques

Elle l'a amené à constater que la généralisation d'emblée des mouve-

ments choréiques est l'exception. Quand on observe l'affection à son

début, on voit qu'elle envahit d'ordinaire les membres d'uncôté, avant

52 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

de se propager. A la période d'état, la maladie peut se présenter sous

diverses formes : hémichorée, généralisation avec prédominance

hémilatérale et généralisation symétrique. L'hémichorée n'est pas

très fréquente lorsqu'elle s'établit; sa localisation reste d'ordinaire

plus fixe que dans les autres formes. La généralisation avec prédo-

minance hémilatérale est le type le plus habituel. Elle n'a aucune

préférence marquée pour un côté ou l'autre et passe quelquefois

de l'un à l'autre, prenant ainsi une forme alternante, ce qui fait

penser à l'auteur qu'il y a dans ce cas deux hémichorées pouvant

chacune varier dans leur intensité. -

Ces cas de généralisation symétrique sont souvent au début, des

cas à prédominance hémilatérale qui se généralise secondairement.

Il y aurait alors deux hémichorées juxtaposées et d'égale intensité.

Les cas de généralisation d'embjée sont assez rares et sont d'ordi-

naire caractéristiques de formes graves.

Les amyosthénies dans la chorée peuvent varier d'intensité,

depuis un faible affaiblissement musculaire (chorée molle) jus-

qu'à une généralisation totale. Les amyosthénies comme les mou-

vements choréiques revêtent divers modes qui correspondent avec

les troubles choréiques correspondants : hémiplégie choréique,

affaiblissement musculaire avec prédominance hémilatérale, affai-

blissement musculaire généralisé.

Les troubles de la sensibilité sont très variables ; les uns dans

leur localisation sont sans aucune relation avec les mouvements

choréiques (algies parachoréiques), les autres se superposent aux

troubles moteurs (algies juxtachoréiques); ce sont surtout des myal-

gies, des arthralhies, des crampes dans les membres, des fourmille-

ments des extrémités, ordinairement localisés dans les membres

qui sont le siège des mouvements choréiques.

Suit une étude très complète sur l'état des réflexes dans la

chorée. Les réflexes peuvent donner lieu à des mouvements con-

tradictoires (réflexe' paradoxal). Quelquefois ils peuvent être nor-

maux ou exagérés ; le cas le plus fréquent est la suppression bila-

térale ; ou bien suppression d'un côté et diminution de l'autre.

- .Il y a d'ailleurs dans la chorée une indépendance relative des

troubles des réflexes, qui ne correspondent pas comme localisation

avec les troubles choréiques. M. H.

- XXI. Étiologie du vitiligo; par Gaucher. (Revue de médecine,

décembre 1900.)

Dans huit cas observés, il y eut constamment rapport azoturique

faible et diminution de l'urée. Le vitiligo semblerait dû à une

anto-intoxication, le poison morbide agissant par l'intermédiaire

des nerfs cutanés. M. H.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 53,

XXII. Crises gastriques et syringomyélie; par PARELY. (Revue de

médecine, décembre 1900.)

Dans l'observation présentée, les crises gastriques ont en même

temps que des douleurs fulgurantes marqué le début de l'affection.

M. H.

XXIII. Formes frustes de sclérose en plaques à début mono ou

hémiplégique avec amyotrophie ; par Glorieux. (Policlinique de

Bruxelles, décembre 1899.) . M. H.

XXIV. Un cas de sclérose cérébro-spinale multiple de forme anato-

mique spéciale avec antécédents héréditaires fortement tarés ;

par les Drs lirwin-H. Effet Theophil ILINGIANN. (The American

Journal of lnsanity, 1900, p. 431-442.)

L'observation est rapportée très en détail, tant au point de vue

clinique qu'au point de vue anatomo-pathologique (5 figures la

sclérose s'étendant à toute l'étendue du faisceau pyramidal avec

atrophie des cellules ganglionnaires; sans lésion vasculaire). Il y a

deux points principaux. sur lesquels les auteurs appellent l'atten-

tion : 1° l'existence de la tare héréditaire que Mendel, Strümpell

et Sachs reconnaissent comme cause à la sclérose multiple ;

2° l'existence dans leur cas d'une cause adjuvante, auto-intoxica-

tion par constipation existant dès l'enfance, du fait d'une bride

mésentérique. ' ' SIMON.

XXV. Les névroses traumatiques pures, conférences faites à la

policlinique; par Glorieux. (Policlinique de Bruxelles, nos 10 et

14, 1900. A suivre.)

XXVI. Névrite optique et lactation; par Pallemaerts. (Policli-

, nique de Bruxelles, 1900.)

Névrite chez une personne de vingt-trois ans, survenue deux mois

après l'allaitement ayant déterminé en quelques jours une cécité

presque complète et qui céda par le sevrage et un traitement ioduré.

XXVII. Paralysie faciale double d'origine périphérique ; par

DECROBY. (Policlinique, août 1900.) .

Affection survenue assez rapidement sans cause connue chez un

homme à antécédents névropathiques héréditaires. Les troubles

moteurs furent précédés de troubles de la salivation et de la gus-

tation. L'auteur croit à une paralysie rhumatismale ou a frigore,

dont la lésion siégerait au-dessus du niveau d'émergence de la

.corde du tympan. ,

54 -il REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XXVIII. Polynévrite tuberculeuse motrice; par Glorieux. (Poli-

clinique de Bruxelles, janvier 1900.)

Affection s'étant développée chez un sujet atteint d'une tubercu-

lose pulmonaire en voie d'amélioration. L'auteurpose le diagnostic

de polynévrite tuberculeuse par élimination de toute autre

cause.

Les troubles moteurs portaient surtout sur les muscles des

jambes, des pieds et des éminences thénars, avec intégrité de la

sensibilité. M. il.

XXIX. Du tabes dorsal; par Cii. DAUA. (New-Yol ? Médical Record,

18 novembre 1899.)

Revue de pathologie, diagnostic et traitement.

L'auteur insiste sur la méthode thérapeutique de Frankel. Son

étude est une synthèse des études antérieures de Spiller. (Internat

Magasin-Isnir, 7); Redlich (97) ; Ch. Philippe (Contribution à l'étude

du tabes, Paris, 1897); Golscheider (d° Leipzig, 1898); et Jacobi

(Deutsch med. Woch., 1898, 8, 9, 10). Il rappelle aussi les articles

de Starr, Patrick et Bonard (N.-Y. Med. journal, février 1897 et

Med. Record, 1897). A signaler dans le même numéro une étude

de Punton sur la pathogénie et prophylaxie des affections nerveuses

et dans le numéro précédent du 14 octobre 1899, une monographie

sur les crises gastriques du tabes par S. Basch. A. M.

XXX. Paralysie poste anesthésique; par LECZINSKY (net- 1'01'" Aledi-

cal Record, 21 octobre 1899.)

L'auteur nie les paralysies dues à l'anesthésie généralisée par

les agents ordinaires (chloroforme, éther, etc.)

Il les fait rentrer dans les paralysies périphériques accidentelles

dues à des compressions au cours de l'opération, telles que atti-

tudes vicieuses, extension forcée et continue des membres frois-

sant le plexus, rotation exagérée de la tête, etc. La question a son

importance médico-légale pour la responsabilité des opérateurs.

A. M.

XXXI. Spondylose trizomélique ; par Ch.-L. DANA (New- York Medi-

. C(t<.fYcMM,25 novembre 1899.)

Après un historique assez complet de la question, l'auteur rap-

porte trois observations relatives à des malades hommes de'qua-

rante-quatre, cinquante-deux et trente-six ans. L'auteur conclut

pour ces faits que la spondylose thygométique était une forme

d'arthrite déformante. L'étiologie, la symptomatologie etl'évolu-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 55

tion sont celles de l'arthritisme. Betcherew a relevé des cas sem-

blables à côté d'autres qu'il rapporte à la méningite spécifique.

A. M.

XXXII. Diabète bronzé; par H. 13ERG. (Neio- York Médical Record,

10 décembre 1899.)

C'est la relation d'un cas de diabète sucré combiné à la maladie

de Basedow. Une figure accompagne le texte. L'auteur développe

une hypothèse sur la pathogénie réflexe du diabète avec schéma à

l'appui. A. M.

XXXIII. Astasie et abasie; par V. OTZ Y );SQUERDO. (Revista de

1 31ed. y cÏ1'llgia pract., n° 675.)

Il s'agit d'un cas datant de deux ans, cas rebelle et de diagnostic

difficile pour lequel dix-huit médecins furent successive ent con-

sultés et toute la thérapeutique courante épuisée. L'auteur se

refusa pourtant à employer l'hypnose, dont les effets fugaces ne

compensent pas les inconvénients et qu'il ne considérait pas comme

indispensable en l'espèce. La malade a, en effet, guéri grâce à un

entraînement psychique et physique progressif ayant duré un

temps suffisamment long. Une angine fébrile amena une récidive

au milieu de ce traitement, mais elle ne fit que retarder l'heureuse

issue. En somme, dans les cas de moyenne intensité comme celui-

ci, si le médecin est suffisamment assidu et'persévérant, s'il a su

gagner un certain ascendant et la confiance du patient, il arrive à

un résultat beaucoup plus certain et plus stable par cette sugges-

tion lente à l'état de veille que par le sommeil hypnotique, dont

elle n'a pas les défauts. F. Boissier.

XXXIV. Syndrome de Benedikt; par Bonafonte. (Revisla de Med.

y cir. tract., ils 652.)

Il s'agit d'une jeune fille qui présenta d'abord une céphalée

intense, continue et rebelle, avec aboulie profonde avec seulement

une déviation latérale gauche de la langue. On crut à de l'hystérie,

mais sous les douches se produisit régulièrement une hémiplégie

accompagnée de tremblement puis de ptosis de la paupière droite.

Accidents transitoires qui devinrent permanents avec strabisme en

plus quand se montrèrent divers signes d'infection tuberculeuse.

M. Bonafonte diagnostica la présence d'un tubercule solitaire

comprimant le pédoncule cérébral droit et le haut de la protubé-

rance avec le moteur oculaire commun du même côté. L'autopsie

confirma ces prévisions. D'autres tubercules occupaient divers

points de l'encéphale et n'avaient donné pendant la vie que des

symptômes relativement peu marqués. F. Boissier.

56 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XXXV. Revue sur la chorée chronique progressive avec relation

d'un cas; par Clarence-A. Goop. (The American journal of Insa-

nily,'4900, p. 21 à 37.)

L'auteur fait une' revue complète des études cliniques et des

recherches anatomo-pathologiques sur la chorée héréditaire d'Hun-

tington, définie par quatre caractères; elle est héréditaire, com-

mence en général avec l'âge mûr, est inéluctable et s'accompagne

souvent de troubles mentaux, en particulier de démence dans la

dernière période.

Il termine par la description détaillée du système nerveux d'un

cas qu'il a étudié. Les lésions les plus manifestes sont'macrosco-

piquement l'atrophie des circonvolutions frontales, pariétales et

temporales, microscopiquement la dégénérescence graisseuse des

petites cellules de l'écorce, en particulier des cellules pyramidales.

Le système vasculaire et le tissu de soutien sont peu modifiés.

SmoN.

XXXVI. Épilepsie, rachitisme et constitution lympathique ; par

A.-C. Oiilmacher. (The american Journal of Insanity, 1900, p. 581-

587.) . 1

L'auteur expose le résultat de trois ans de recherches, faites au

milieu de 800 à 1 000 épilepiques, et avec toutes facilités pour les

examens post mortem. Il insiste surtout sur la genèse de ses

idées : trois étapes : 1° de la constatation de ia persistance du

thymus aux autopsies d'épileptiques à la constitution lymphatique;

2° de la constitution lymphatique' à la laryngite striduleuse, à la

tétanie et à l'éclampsie infantile; 3° de ces névroses au rachitisme

comme dyscrasie fondamentale. Donc, connexion entre l'épilepsie

idiopathique et le rachitisme. L'auteur s'appuie en outre sur

l'autorité de Gowers; et conclut comme lui : le rachitisme peut être

prévenu par une hygiène convenable de l'enfance, un grand nombre

de cas d'épilepsie pourraient donc également être prévenus : d'où

l'importance de cette notion que le rachitisme est un puissant fac-

teur pathogénique de l'épilepsie essentielle. SIMOUN.

XXXVII. Revue critique semestrielle des travaux parus sur l'épi-

lepsie ; par Pierce CL,aeE. (The American Journal of Insanity,

- 1900, p. 709-719.) -

- Revue des travaux de Hering, Bischoff (anatomie pathologique) ;

Weber, Joffroy, Jones et Clinch, Futcher, Deutsch, Nawratski et

Arndt (étiologie) ; Olivier, Rowalewski (symptomatologie), etc. La

conclusion porte surtout sur, la thérapeutique : les bromures à

doses croissantes paraissent moins employés; le traitement hygié-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 57

nique se généralise; on tend à abandonner tout à fait le traitement

chirurgical par incapacité d'atteindre ainsi la lésion réelle; un mot

enfin en faveur des colonies d'épileptiques. SIMON.

XXXVIII. La migraine et ses relations avec l'épilepsie et l'hystérie ;

par Krafft Ebing (traduction W.-Alfred-M. Corn). (The Alienist

and Neurologist, octobre 1899, p. 586-610.)

La migraine présente des types cliniques extrêmement divers,

sans doute à cause de la diversité de son étiologie. Le traitement

en est sans doute aussi d'autant plus efficace que sa pathologie est

mieux comprise. 4

Névrose dégénérative presque exclusivement héréditaire, elle a

été l'objet de monographies de Lieving etMobius : période prodro-

mique; malaise, mal de tête unilatéral; hyperesthésie optique

et acoutisque, nausée et même vomissements, anorexie, cessation

de l'accès après sommeil, face pâle pendant l'attaque, sont ses

principaux symptômes; accessoirement : obscurcissement de la

vue et scotome, hypéresthésie olfactive, bourdonnements d'oreille,

vaso-constriction des extrémités (mains et pieds). Une grande

variété, la migraine ophtalmique.

Mais'à côté de la migraine essentielle, migraines symptomati-

ques, généralement tardives et de mauvais augure quand il y a

coïncidence d'hémiparesthésie. Le principal signe de migraine

essentielle est la tare héréditaire. Mais les accès de migraine sont-

ils sans relation avec d'autres névroses ?

I. Epilepsie. 'Déjerine les rapproche par l'hérédité; Gowers,

du fait de leurs transformations de l'une en l'autre; Mobius trace

un parallèle de leurs formes cliniques; Fère en fait deux équivalents.

Tous les cas cités à l'appui de cette opinion sont des cas de mi-

graine ophtalmique. Tous troubles sensoriels de nature jackson-

nienne peuvent d'ailleurs avoir une signification analogue.

9 observations sont alors données par K. Ebing, dans lesquelles

les attaques d'épilepsie arrivent en même temps que les attaques

d'hémicranie, jamais indépendamment d'elles, et qui démon-

trent bien la connexion clinique en même temps qu'elles laissent

à penser combien les changements cérébraux épileptiques et

migraineux sont étroitement liés.

Dans 6 autres cas, symptômes migraineux et épileptiques sont

dissociés quant au moment de leur apparition, mais unis clinique-

ment par des symptômes oculaires communs et qui peuvent être

envisagés comme leur aura.

L'auteur en arrive ainsi à formuler les conclusions suivantes

comme corollaires des observations qui précèdent et points de

vue pour recherches futures :

1° Il y a des migraines différemment qualifiées quant au diag-

S8 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

nostic et au pronostic. Deux variétés de migraine peuvent s'obser-

ver chez le même individu; 2° l'hémicranie peut avoir un sens

symptomatique aussi bien dans les maladies organiques du cer-

veau que dans les névroses (épilepsie); 3° la migraine ophtalmique

et celle accompagnée de phénomènes sensoriels jacksoniens sont

très souvent symptomatiques, et presque certainement quand

l'hémicranie est acquise (non héritée) et tardive; 4° la liaison

clinique avec l'épilepsie paraît exclusivement concerner les catégo-

ries citées et rien ne prouve qu'une migraine simple puisse jouer

un tel rôle.

5° Le signe externe de l'homogénéité clinique de la migraine et

de l'épilepsie est principalement une commune auia visuelle, qui

peut se présenter comme une couleur rouge. Cette commune aura

visuelle est des plus digne d'être notée. - Si les conditions de sa

manifestation étaient bien connues, il serait rendu facile de voir

clair dans l'homogénéité clinique des deux types neurotiques.

Il ne peut être douteux que cette aura visuelle est un symptôme

d'une entité clinique. Il est possible que des phénomènes senso-

riels jacksoniens, en tant qu'aura sensorielle, puissent remplacer

l'optique. Comment, par exemple, cette aura (optique, et à la

rigueur sensorielle) acquiert des relations avec les changements

permanents cérébraux que nous devons supposer tant pour l'hémi-

cranie que pour l'épilepsie, cela reste très vague. - ...

6° L'aura visuelle peut survenir sporadiquement (attaque avor-

tée)... Une névrose ne peut être regardée comme l'agent provoca-

teur de l'autre; elles sont plutôt équivalentes entre elles, et devant

être rapportées à un commun changement cérébral différent d'in-

tensité et d'étendue.

7° L'épilepsie (migraineuse) et la migraine (épileptiforme) peu-

vent se remplacer l'une l'autre... ; 8° Quand migraine et épilepsie

sont cliniquement unies, cette dernière apparaît sous les formes

suivantes : phénomènes sensoriels jacksoniens, attaques psychi-

ques post-épileptiques, attaques classiques, équivalent psychique.

9° La migraine ophtalmique est toujours suspecte de significa-

tion épileptique ? 10° la migraine a besoin d'une thérapeutique

en rapport avec ses formes étiologiques. La migraine cliniquement

liée à l'épilepsie bénéficie d'un traitement anti-épileptique. Bro-

mure et antipyrine lui sont spécialement utiles.

II. Plus grandes sont les difficultés rencontrées pour établir les

relations entre la migraine et l'hystérie. Eu égard à la fréquence

des deux névroses, principalement chez les femmes, qu'une coïn-

cidence puisse exister, est généralement admis. Et de même la

coïncidence dans le temps n'est pas étrange, une même émotion

pouvant provoquer les deux. Charcot, Babinski et d'autres sou-

tiennent entre elles une connexion plus étroite.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 59

La migraine ophtalmique pourrait être l'aura d'une attaque hys-

térique ou l'équivalent de telles attaques. Il est curieux cependant

que, jusqu'en 1891, 13 cas de ce genre soient seulement cités, et

encore restent-ils passibles d'objections.

Chez les hystériques, des excitants psychiques et mécaniques

peuvent exceptionnellement produire une migraine; une attaque

de migraine peut, d'autre part, provoquer une crise d'hystérie,

l'hypéresthésie hémicranienne devenant une zone spasmogénique

comme d'autres névralgies peuvent le faire. Mais de là à pouvoir

interpréter l'attaque de migraine comme un syndrome ou l'équi-

valent d'une crise d'hystérie, il y a loin, et K. EBLNG n'en con-

nait pas d'exemple dans sa pratique. Simon.

XXXIX. La variation du type de l'ataxie générale paralytique;

par C.-H. HUGHES. (The alienist and neurologiste, juillet 1899,

p. 383 à 389.) 1

Le type actuel de diphtérie, tel que nous observons actuellement

cette maladie, est un type dérivé de celui de Bretonneau et de la

diphtérite de la première partie du siècle, mais n'est pas lui. De

même, selon Mendel, l'ataxie actuelle contraste avec les caractères

qui lui étaient attribués par les anciens aliénistes. Il note en effet

un progrès marqué dans la proportion des cas de démence et des

rémissions temporaires, plus fréquentes qu'autrefois... Nous faisons

aujourd'hui, dit-il, notre diagnostic par l'immobilité pupillaire,

l'altération du réflexe rotulien, l'analgésie des jambes, les change-

ments de la parole et de l'écriture. Nous pensons que le mal va rapi-

dement évoluer. Mais voilà au contraire que les symptômes restent

stationnaires, et le mot progressif, présumé caractéristique de la

maladie, est mal placé.

11 note aussi l'apparition de la maladie dans le sexe féminin

(4 hommes, pour-1 femme) tandis que depuis quarante ans, les

auteurs la déclaraient particulière aux hommes et son.apparition

récente chez les enfants, alors qu'on la regardait, il n'y a pas long-

temps encore comme une maladie de l'âge mûr... ce qui le porte

à incriminer la syphilis héréditaire. La syphilis serait d'ailleurs le

facteur causal pour au moins les trois quarts des cas. Il blâme

enfin la civilisation moderne et sa vie à haute pression, et le fémi-

nisme.

Peut-être aussi est-ce un trait nouveau que la reconnaissance

par le patient qu'il y a quelque chose de gàté en lui et qui le fait

réclamer l'assistance médicale. La mélancolie se rencontre plus'

souvent aussi à côté des idées de grandeur, et la sensation de

« bonhomie » fait place à une sorte d'attente confiante que les

choses iront bien, tandis que le sentiment d'avoir la tête malade

conduit le sujet à une hypocondrie passagère.

60 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

.. On retrouve ces caractères dans une observation de Hughes.

Il se demande enfin comment nous pouvons comprendre ces

changements'et la fréquence actuelle de cette maladie, et accuse

principalement la civilisation, les ambitions, les affaires, l'intem-

pérance, les veilles qui empêchent la récupération naturelle des

forces pendant la nuit, etc., etc. - SIMON.

XL. Un cas de syndrome d'Erb. (Paralysie bulbaire asthénique) ;

par les D" Long et `iTI$I. (Reu. hléd. de la Suisse Romande, 1901,

n° 7.) -

L'observation avec autopsie qui fait l'objet de ce travail, plaide

en faveur de l'origine toxique et infectieuse de la paralysie bul-

baire asthénique. Pendant une première phase, la maladie a évolué

sous la forme d'une infection de nature indéterminée, ayant sa

principale localisation dans le poumon. Après une période de

rémission trompeuse, les phénomènes myasthéniques ont apparu

et se sont bientôt affirmés de la façon la plus évidente. Des trou-

bles respiratoires graves ont amené une issue fatale. Les lésions

des centres nerveux trouvés à l'autopsie portaient surtout sur les

éléments interstitiels ; mais il est logique de les regarder comme

le reliquat, et en quelque sorte la signature de l'action nocive

exercée secondairement sur les centres nerveux par l'infection loca-

lisée primitivement dans l'appareil pulmonaire. G. Derny.

XLI. Observation singulière d'aphasie amnésique transitoire; par

H. GUDDEN. (Neurolog. Ccnlralbl., XIX, iJ00.)

Il s'agit d'un homme de cinquante-un ans, qui, depuis plusieurs

années, était affecté de céphalalgies intermittentes, de vertiges,

d'une dysacousie légère, d'une diminution de l'acuité visuelle,

d'oublis, et de l'incapacité de répondre sur le champ à des ques-

tions imprévues. Il buvait, mais non exagérément, et supportait

peu la boisson. En butte, dans ces dernières années, et surtout

dans ces dernières semaines, à des soucis de toute nature, il

appelle à l'aide des proches parents, dont il reçoit des humilia-

tions. Il commet un fort excès d'alcool. Le lendemain, incapable

de travail, il est épuisé, abattu. Il dort une heure dans l'après-

midi : au réveil, agité, désorienté, il reconnaît à peine son entou-

rage, et se préoccupe de la dernière commande qu'il a reçue, d'une

armoire qu'il ne peut fabriquer faute de bois. Il prend l'infirmier

pour son fils ou son frère, les cris d'un malade voisin pour ceux

d'un chat, croit dans les pas des gens qui passent devant sa cellule

reconnaître ceux de sa femme. Inégalité pupillaire, diminution de

réaction des pupilles à la lumière, très légère faiblesse du facial

droit, tremblement des mains, violente céphalalgie.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 61

Parole. Il comprend très bien ce qu'on lui dit, mais ne trouve

pas les substantifs, dont son propre nom, ou ne les trouve qu'après

de longs discours qui servent en quelque sorte d'adjuvants à sa

mémoire. Il se répète fréquemment. En parlant spontanément, sans

interpellation, il se sert de mots qu'il ne trouve souvent pas lorsqu'on

l'interroge directement. Lorsque la lettie o survient dans plusieurs

mots successifs, elle éveille en lui l'image d'autres mots commen-

çant par o, qu'il n'eût, sans cela, trouvés qu'avec un effort.

Vision mentale des objets. 11 les reconnaît sans exception, sans

avoir besoin de les toucher au préalable, mais il a de la peine à

articuler l'expression correspondante qu'il a sur les lèvres. Les

mots qu'on ne lui a pas auparavant soufflés, il ne les a sur le

champ à sa disposition que si on lui en dit la première lettre ou

les premières lettres, ou si on les lui écrit. Quand on lui a nommé

les objets dont il n'a pas trouvé le nom spontanément, il n'est en

état de le répéter plusieurs fois que si on le lui demande très peu

de temps, quelques secondes après qu'on les lui a nommés. Si on

lui adresse une question avant de lui redemander le nom de l'ob-

jet, il est incapable de répéter le mot qui lui convient. Mais ce mot

lui revient instantanément dès qu'on lui en dit la première lettre,

ou qu'on lui en présente l'image écrite.

Lecture ; écriture. Il ne peut lire lettres, mots, nombres,

imprimés ou écrits. Mais il lit les lettres et les nombres, dès qu'on

les a tracés sous ses yeux ; il lit les mots en les épelant dès qu'on

lui en a dit la première lettre, il les écrit dès qu'on lui en a tracé

la première lettre, et immédiatement après, il est encore capable

de lire le mot écrit en question et aussi de l'écrire sans qu'on soit

obligé de tracer devant lui la première lettre : ,Si on le distrait par

une digression, il devient incapable de reconnaître les lettres et les

nombres qu'on avait écrits devant lui. S'agit-il de traits qui lui

sont familiers, noms de mois, alphabet, dès qu'on l'a mis en train,

il cherche et reconnaît les initiales qu'il a déjà vues, et trouve, au

moyen de leurs images écrites, les noms des mois à initiales

homophones (mai, mars ; juin, juillet, janvier, etc.). La lecture de

l'alphabet est défectueuse, le patient appuyant sur la ressemblance

de quelques lettres avec d'autres. Il reconnaît lentement les des-

sins et les couleurs (cartes à jouer) et s'oriente péniblement car il

désigne en hésitant et en se trompant de droite à gauche les per-

sonnes qui sont devant lui.

Tels sont les troubles qui ont déjà rétrocédé le matin du troi-

sième jour de la maladie : il écrit quelques nombres, en copie

d'autres, et les énonce, mais la numération est difficile. Le soir, la

céphalalgie a disparu, les expressions lui reviennent, il lit et écrit,

lentement à la vérité, Le quatrième jour, état normal, sauf une

lacune de la mémoire portant sur deux jours (sommation).

NI. Gudden, se basant sur l'agitation, l'angoisse, le tremblement

62 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

des mains, les illusions observés, accuse les excès alcooliques chez

un affaibli par des soucis et des privations. L'aphasie si particu-

lière provenait, selon lui, d'un trouble de la mémoire et de l'atten-

tion, dû à une altération générale, vaso-motrice, du système ner-

veux central. C'était une forme légère -d'aphasie amnésique tran-

sitoire. P. IiEnnvnL.

XLII. Observation originale d'hématomyélie antérieure; par

W. MOUII\\YIEW. (Neurolog. Cenlralbl., XIX, 1900.)

Il s'agit d'un cocher de trente-neuf ans, qui, soudain est frappé

de paralysie des membres supérieurs, symétrique. La paralysie

porte surtout sur les extenseurs de l'avant-bras : il existe, en

seconde ligne, un affaiblissement des muscles des deux mains, sauf

l'éminence thénar droite néanmoins touchée. En même temps,

atrophie prononcée des muscles paralysés les plus atteints, qui ont

aussi perdu leur excitabilité électrique et mécanique : les muscles

les moins affectés témoignent d'une diminution de l'excitabilité

faradique et galvanique sans réaction dégénérative. A la paralysie

prennent part les muscles qui rapprochent l'épaule gauche de la

colonne vertébrale. Très faible diminution de la sensibilité cutanée

des mains.

' Evidemment il s'agit d'une apoplexie des cornes antérieures de

la moelle. Est-ce une embolie d'une des branches de l'artère spinale

antérieure ? On ne trouve ni dans les commémoratifs du malade,

ni dans l'examen de ses organes de cause à la formation d'un

embolus. Une thrombose ? La soudaineté et la subite délimitation

des accidents d'un seul coup l'excluent d'emblée. La notable éten-

due du foyer le long de la moelle contredit à la thrombose comme

à l'embolie. Ce foyer doit aller du cinquième segment cervical au

premier segment dorsal inclusivement, étant donné les muscles frap-

pés : il a respecté les groupes externes de cellules des cornes anté-

rieures, puisque les fléchisseurs de la main et des doigts jouissent

d'une intégrité relative. C'est un foyer tubulaire, qui, par suite, est

hémorragique. Il explique l'absence de phénomènes généraux et

secondaires au moment de la lésion qui est demeurée locale. Son

petit volume et son cantonnement aux segments antérieurs des

cornes antérieures rend compte des troubles peu accusés de la

sensibilité de la peau.

Quant à la spontanéité de l'épanchement sanguin, sans cause

occasionnelle, elle ne serait qu'apparente en l'espèce. Cet homme

devait avoir des vaisseaux délicats : épistaxis pendant l'enfance,

alcoolisme chronique. Des troubles de l'excitabilité électrique et des

réflexes, indépendants de la maladie actuelle, permettent de croire

que la moelle était déjà affectée. M. Mourawiew suppose qu'un

traumatisme datant de quinze ans, subi par ce malade, a dû déter-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 63

miner des hémorragies légères dans la moelle ; celles-ci ont

occasionné une prolifération de la névroglie très vasculaire, qui a

préparé l'hématomyélie. 1

L'électrisation et l'arsenic à doses progressives ont à vue d'oeil

légèrement amélioré les mouvements des petits muscles des mains.

P. KER\V\L.

XLI11. Du phénomène paradoxal des pupilles de Westphal et Piltz ;

par) ? AvraL. (Neurolog. Cenll'albl., XIX, 1900.)

Chez tout individu, malade (tabétique et paralytique) ou sain,

qui, après avoir énergiquement contracté ses paupières, ouvre les

yeux, on constate que les pupilles d'abord plus étroites se dila-

tent sous l'influence de la lumière. C'est le phénomène pupillaire

à la fermeture des paupières de A. Westphal. Le réflexe paradoxal

ou inverse des pupilles de Piltz est identique, seulement l'observa-

teur écarte les paupières du patient pendant que celui-ci est invité

à essayer de fermer les yeux et puis à les ouvrir. C'est le phéno-

mène pupillaire à la tension de l'orbiculaire. Piltz prétend que les

deux procédés déterminent les mêmes réactions des pupilles chez

les malades à pupilles inertes et chez les sujets dont les pupilles

réagissent bien ou faiblement à la lumière. Le travail de M. Antal

a pour but de déterminer comment les choses se passent. Il a

recherché la réaction des pupilles à la fermeture de l'orbiculaire et

à la tension de l'orbiculaire, chez Il tabétiques, 2 paralytiques,

3 épileptiques, 1 tabéto-paralytique, 1 sclérose en plaques, 2 atro-

phies musculaires progressives, 2 hystériques, 3 hystéro-épilep-

tiques, 2 goitres exophthalmiques, 3 paralysies faciales, dans la

migraine, la névralgie du trijumeau, la parésie du cubital, l'athé-

tose, la paralysie combinée du facial et de l'oculo-moteur commun,

la manie hystérique, la paralysie agitante, la neurasthénie, le rhu-

matisme, la chorée, la terreur nocturne, la gastrite chronique et

la céphalalgie, enfin chez cinq individus bien portants. En tout

quarante-huit personnes. '

Il a trouvé que le procédé de la tension de l'orbiculaire est' un

procédé de choix, plus sûr que celui de la fermeture des paupières

simple, parce qu'il est plus facile à contrôler.

Quant à la réaction des pupilles de Westphal et Piltz, elle cons-

titue à la fois un phénomène prodromique, alors que la réaction à

la lumière est encore bonne, à la fois un phénomène tardif qui

apparaît sur des pupilles ne réagissant plus ni à la lumière, ni à

l'accommodation, ni à la convergence. Il est à penser que l'action

synergique du spincter irien provoquée par la contraction de l'or-

biculaire donne à l'iris une activité exagérée, se traduisant par la

réaction indiquée des pupilles. P. KERAVAL.

64 -il REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XLIV. Contribution à l'étude clinique des intoxications par les

dérivés du benzol et du toluol, et, en particulier de l'anilinisme ;

par A. FRIEDLANEDEII. (Neurolog. Central6l., XIX, 1900.)

Observation I. Psychose aiguë causée par l'aniline pure sans

aucun mélange. Elle offre quelque ressemblance avec le délire

alcoolique; l'ouvrier en question n'avait pu boire, et il avait cer-

tainement absorbé de l'aniline, par suite d'un accident. Prodromes :

malaise général, troubles de coordination des jambes. Puis, trois

heures après l'accident, coloration bleuâtre de la peau et phéno-

mènes mentaux. Absence d'hémoglobinurie, de strangurie, de

vomissements, de somnolence. '

Observation II. Psychose aiguë, provoquée par le binitro-

toluol. Il s'agit en réalité d'une intoxication latente jusqu'au jour

où l'ingestion de quelques verres de bière détermine les accidenls

aigus en question. -

Observation III. Intoxication par la toluidine. Vertiges, titu-

bation, agitation maniaque, dyspnée, cyanose, irrégularité du

pouls, délire et convulsions. Le lendemain, céphalalgie, vertige,

confusion mentale légère. A partir du troisième jour, l'étal men-

tal est satisfaisant, sauf de l'amnésie, mais il se manifeste une

énorme polyurie accompagnée de dysurie excessive et d'épreintes

vésicales intenses extrêmement douloureuses : albuminurie consi-

dérable. Les troubles du côté de l'appareil uro-génital persistent

en diminuant de vivacité pendant neuf jours encore et le patient

guérit.

Observation. IV. - Binitrobenzol. Cyanose, céphalalgie, sensa-

tion de chaleur, puis, perte de connaissance, hémoglobinurie,

tuméfaction aiguë de la rate. Durée : trois semaines, guérison. Les

principaux symptômes furent surtout rénaux.

Il apparaît déjà que des substances chimiques très voisines les

unes des autres produisent, au point de vue toxique, des phéno-

mènes cliniques différents. L'expérimentation sur les animaux ten-

tera de nous fixer davantage sur la spécificité toxicologique de

chacune d'elles. En attendant, il est légitime de formuler les con-

clusions suivantes :

1° Les dérivés du benzol et du toluol sont toxiques. Leur action

s'étend aussi bien au système nerveux central qu'à l'appareil cir-

culatoire. En certains cas, le premier est seul atteint : ces subs-

tances ne sont donc point de purs poisons du sang ; 2° l'alcoolisme

antérieur renforce la réceptivité ; 3° il existe des intoxications

latentes, qui se manifestent sous la poussée de principes nuisibles

tels que l'alcool; 4° l'alcool est donc particulièrement dangereux

pour les ouvriers de ces industries ; 5° elles ne sont pas cependant

par elles-mêmes dangereuses; 6° mais il faut installer une ventila-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 65

tion efficace, et des appareils susceptibles d'entraîner rapidement

l'air éventuellement chargé de vapeurs toxiques, dans les ateliers.

La fermeture la plus scrupuleusement hermétique des vases dans

lesquels sont produites l'aniline, la toluidine, etc., est également

de rigueur ; 7° il convient de veiller rigoureusement à ce que les

ouvriers dont les mains ou les vêtements sont souillés prennent un

bain et changent d'habits ; 8° aux premiers symptômes de l'empoi-

sonnement on mettra, avant l'arrivée du médecin, l'homme dans un

bain chaud, on lui fera respirer de l'air pur et frais, on l'empê-

chera de prendre des boissons alcooliques, on lui administrera du

café noir. P. KERAYAL.

XLV. Contribution à l'étude de l'hématomyélie traumatique ; par

M. BERNHARDT. (Neurolog. Centralbl., XIX, 1900).

Observation d'un homme vigoureux, de 38 ans, tout à fait bien

portant, qui tombe en avant d'une voiture de boucher. Il perd con-

naissance pendant une demi-heure, une heure au plus, mais durant

plusieurs semaines il éprouve dans la colonne vertébrale et dans

les membres les douleurs les plus vives, qui le privent presque

complètement du mouvement. Il est probable, d'après ce qui a

été noté sur les premières semaines de la maladie, que la chute,

qui a porté sur la face antérieure du corps et sur les bras a déter-

miné une grave commotion, avec allongement de la colonne ver-

tébrale, et qu'il s'est effectué un épanchement sanguin étendu du

côté des méninges de la moelle. La preuve en est dans l'améliora-

tion survenue au bout de trois à quatre semaines.

Mais la moelle même a été lésée, très probablement aussi, par

une hémorragie, il y a eu hématomyélie. Cela est démontré par

la paralysie atrophique, bilatérale, des territoires du radial et du

cubital, indiquant une lésion du cinquième au huitième segment

de la moelle cervicale. La substance grise de cette région est le

lieu de prédilection des hémorragies traumatiques. L'hémorragie

s'est même limitée ici aux segments antérieurs de cette substance.

Mais il est à penser que la substance grise d'autres régions de la

moelle a également été atteinte à divers degrés d'intensité sur une

étendue variable, car, pendant un certain temps il a existé de

la paralysie du péronier droit, qui cinq mois plus tard avait

absolument disparu; il y a eu encore une paralysie des plus évi-

dente du grand dentelé droit, qui a guéri en trois mois. L'atteinte

plus ou moins grave de sections isolées de la moelle lombaire et

de la moelle sacrée ressort : de la paralysie passagère du péronier

droit, de la faiblesse des sphincters persistante, de la diminution

du réflexe tendineux patellaire à gauche, de l'absence des réflexes

abdominaux et crémastériens, et des troubles sensitifs de la face

antéro-externe de la cuisse gauche. '

Archives, 2° série, t. XIII. 5

66 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

La paralysie du grand dentelé, du radial et du cubital résulte

de l'atteinte des segments cervicaux 5 à 8, et, peut-être du premier

segment dorsal; l'altération des réflexes patellaires abdominaux

et crémastériens, les troubles sensibles, la paralysie du péronier,

la faiblesse sphinctérienne, indiquent celle des premier à qua-

trième segments lombaires gauches, du cinquième lombaire avec

les premier et deuxième sacrés droits (paralysie du péronier) ainsi

que des troisième à cinquième segments sacrés. Les troubles de la

sensibilité de la cuisse gauche, bien limités, occupent une zone qui

commence en avant et en dehors à 8 centimètres au-dessous de

la crête iliaque, finit à 8 centimètres au-dessus du genou, n'atteint

pas en avant la ligne médiane, et embrasse en arrière le premier

tiers. de la face postérieure : là les contacts ne sont pas perçus, la

douleur et les agents thermiques sont à peine sentis. Cette anes-

thésie du nerf fémoro-cutané n'est pas périphérique, elle se rattache

à la lésion des premier à troisième segments lombaires du côté

gauche mise en évidence par la diminution du phénomène du

genou que l'on ne peut provoquer qu'à l'aide du procédé artificiel

de Jendrassik.

Le pronostic est grave. Les paralysies des deux régions bilaté-

rales du radial et du cubital subsistent depuis plus de huit mois :

il est à craindre que les muscles épargnés jusqu'ici ne s'atrophient

à leur tour. L'existence de convulsions fibrillaires de plus en plus

nettes fait penser à la poliomyélite antérieure chronique trauma-

tique de Erb, car s'il--doit y avoir pas mal de territoires gris dépour-

vus d'hémorrhagie, le traumatisme a dans les cellules nerveuses

pu déterminer un trouble moléculaire, capable de devenir le point

de départ d'altérations dégénératives plus graves, lentement pro-

gressives. P. KERAVAL.

XLVI. Contribution à la symptomatologie des troubles trophiques

de la syringomyélie (ostéomalacie); par S.-S. NaLU-1NDOV. (Oboz-

rénié psichiatrii, V, 1900).

L'intérêt de l'observation gît dans l'étude clinique et radiosco-

pique du pouce de la main gauche. On y voit les os des phalanges

dépouillés presque complètement de leurs sels calcaires, revenir

ensuite à l'état ostéoïde, mais avec dépôt irrégulier et abondant

de la chaux, notamment à la périphérie.

Les ostéopathies liées à la disparition des sels des os, l'holistérèse,

se rencontrent en des modalités morbides diverses, à un degré

plus ou moins grand. Leur représentant le plus clair est l'ostéo-

malacie. Vierordt en distingue : une période d'acmé, et une période

de régénération osseuse. La couche corticale externe de l'os trahit

une résistance extrêmement longue au ramollissement, en formant

autour de lui une coque mince et solide. Un degré de plus, et la

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 67

masse ramollie, gélatiniforme, de ce qui a été l'os n'est plus main-

tenue que par le périoste épaissi. La régénération de l'os, qui s'ef-

fectue d'ordinaire lorsque s'arrête le processus pathologique, lors-

qu'il est peu actif, a lieu, cela va de soi, dans les parties les

plus atteintes, c'est-à-dire dans les parties centrales : elle s'opère

régulièrement, mais produit un tissu qui diffère du tissu normal

par sa compacité et sa densité.

Le présent cas n'est donc pas un cas d'ostéomalacie classique,

il s'en rapproche. A quoi est-il dû ? Les commémoratifs montrent

que la disparition des sels de chaux a été précédée de la formation,

d'un abcès local, mais l'étude critique prouve que le processus

osseux en est indépendant; ou que s'il a quelque relation avec le

phlegmon antécédent, c'est une relation éloignée, médiate, réflexe.

Les vasomoteurs étaient intéressés, ceux surtout qui renforcent

l'afflux sanguin : tuméfaction muqueuse du doigt, hyperthermie

cutanée. Rindfleisch rattachait la disparition de la chaux des os à

la congestion du système veineux de l'os, grâce à laquelle l'acide

carbonique, fabriqué en abondance, dissoudrait les sels de

chaux.

En tout cas c'est un fait plein d'intérêt. Les processus osseux

dont dépendent, dans la syringomyélie, les fractures spontanées

et les arthropathies, nous sont peu connus. Comment comprendre

qu'une extrémité, qui hier se brisait dans un mouvement tout à

fait ordinaire, fournisse à l'endroit de la fracture un cal qui la con-

solide entièrement, après un temps sans doute plus prolongé'que

normalement ? -

Comment concilier cette contradiction entre deux processus au

même endroit de l'os ? Notre observation nous permet de péné-

trer jusqu'à un certain point dans l'intimité des processus patho-

logiques qui s'opèrent au sein des os dans la syringomyélie. L'os-

téomalacie osseuse des fractures spontanées, montrée par Regnard

au moyen de l'analyse chimique des os atteints de fracture spon-

tanée dans le tabes, correspond à l'état de la 4r° radiographie de

notre malade. La seconde radiographie répond à l'abondante pro-

duction, irrégulière, de substance osseuse, qui a lieu dans le cal

osseux. P. KERA VAL.

XLV11. Le rôle de la syphilis dans l'étiologie du tabes et le traite-

ment antisyphilitique de celui-ci; pari. A. ANPHIMOW. (OLozrénié

psichialrii, V, 1900).

322 tabétiques observés par l'auteur aux eaux minérales du Cau-

case, de 1895 à 1899 se décomposent en : 201 cas de syphilis cer-

taine, soit 62,4 p. 100; 66 cas de syphilis douteuse, ou 20,5 p. 100;

55 cas dans lesquels la syphilis est absolument niée, ou 17 p. 100.

En réalité la syphilis est certaine et fort probable chez 267 malades,

68 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ce qui donne la proportion de 82,9. On peut même admettre que

la moitié de ceux qui la nient étaient probablement aussi syphili-

tiques : la proportion des syphilitiques deviendrait alors de 91 p. 100.

L'étude anatomopathologique des faits, d'après les auteurs, soi-

gneusement revisée par M. Anphimow, l'amène à comprendre la

localisation des lésions tabétiques comme suit. On trouve les cor-

dons postérieurs toujours atteints. Puis, ce sont les racines posté-

rieures, toujours ou presque toujours lésées. Les ganglions inter-

vertébraux et leurs cellules nerveuses sont parfois affectées, il en

est de même des méninges spinales plus rarement prises. Le reste

du tissu nerveux, fibres et cellules des colonnes de Clarke, cellules

des cornes postérieures et antérieures, nerfs spinaux, nerfs craniens

sensitifs et moteurs, bulbe, substance cérébrale corticale et gan-

glions sous-corticaux, n'arrivent dans l'ordre de fréquence qu'en

dernière ligne, et très souvent ces altérations ne constituent que

des complications syphilitiques ou autres du tabès. Celui-ci est

une affection systématique qui porte presque exclusivement sur

les voies sensitives et a un début exogène, qu'elle commence par

les neurones des ganglions intervertébraux, ou dans les nerfs péri-

phériques et les racines postérieures, pour occuper, au sein de ces

dernières, soit des fibres d'une zone embryonnaire déterminée,

soit à la fois toute leur masse. Le nombre des partisans du tabes

à début endogène, c'est-à-dire d'emblée par les cordons postérieurs,

devient de jour en jour plus rare. Il est une école (Grasset) qui le

tient pour l'expression de la sclérose générale de l'économie (pans-

clérose de Letulle) : il est en ce cas simultanément endogène et

exogène. Pour la plupart des savants l'altération procède par une

atrophie dégénérative des éléments nerveux, qui, une fois détruits,

sont engloutis par les phagocytes : la névroglie s'épaissit et prend

leur place. Une autre école admet l'irritation vasculaire, l'inflam-

mation lente, chronique, des vasa nervorum, des vaisseaux des

méninges, du tissu interstitiel, aboutissant à la sclérose suppléant

le tissu nerveux qui disparait. En tout cas le tabes doit être regardé

comme : soit une modalité de la syphilis tertiaire du système ner-

veux ; soit le résultat d'une affection parasyphilitique ou métasy-

philitique du tissu nerveux; soit une maladie à causes multiples

parmi lesquelles la syphilis joue un rôle indirect.

Ce qui est certain, c'est que, sans la syphilis, le tabes serait une

maladies très rare, les 9/10 des tabétiques étant de vieux syphili-

tiques, c'est que la sclérose névroglique simple est syphilitique, que

le poison syphilitique peut atrophier directement le parenchyme

des voies sensitives, en vertu d'une prédisposition, d'une faiblesse

congénitale du système nerveux, et provoquer le processus d'irri-

tation vasculaire également. Ainsi parle M. Anphimow, en s'ap-

puyant sur la bibliographie. '

Il fournit enfin 20 observations qu'il analyse où le traitement

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 69

antisyphilitique a donné des résultats divers. Dans les 8 premières,

une amélioration s'est fait sentir. Dans les observations 9 et 10, le

mercure a exercé une influence pernicieuse. Les observations 11 et

12 concernent un tabes grave, avec affection syphilitique des vais-

seaux du cerveau, parce qu'on n'avait pas effectué le traitement

antisyphilitique en temps opportun. Les observations 13, 14, 15, 16,

de tabes chez les membres d'une même famille, ont obtenu un sou- z

lagement marqué du mercure. Dans la dix-huitième observation il

s'agit d'une période névralgique et préataxique de trente-cinq ans.

La dix-neuvième est un exemple de suppléance de la vue perdue-

au moyen des autl es organes sensoriels. Une observation à part'

montre l'apaisement des accidents tabétiques déjà anciens du fait

d'une paralysie générale.

Quel a été l'effet des eaux sulfureuses ? Les bains sulfureux forts

ont nui aux tabétiques anémiques, et en particulier à ceux atteints

d'une ataxie marquée; ils ont déterminé de la pâleur, des batte-

ments de coeur, un sommeil agité, parfois de la diarrhée. Les ther-

mes indifférents ou les bains sulfureux très faibles, qui ne contien-

nent que des traces d'hydrogène sulfuré, leur convenaient mieux.

Les tabétiques en bon état, et ceux à phénomènes tabétiques

récents et peu accentués, se sont bien trouvés des bains chauds qui

ont calmé la douleur : bains à 27, 28, 30° R. au plus, et vers la fin

de la cure, 2j° R. seulement. Quelques tabétiques, même faibles,

supportent les bains sulfureux très chargés et très chauds à 30 et

31 ? R., qui les remontent, mais ce sont des idiosyncrasies, ou il

s'agit d'indigènes de Tiflis accoutumés à leurs bains sulfureux brû-

lants. P. KERAVAL. z

XLVIII. Des accès périodiques d'amnésie rétroactive ; '

par W.-M'. BSCIITEItEW. (Oboz1'énié psychialrii, V. 1900.)

Observation d'un homme éprouvant depuis une attaque de con-

gestion cérébrale, des accès passagers d'amnésie, qu'il décrit per-

sonnellement. Au moment où l'accès arrive, le malade, en pleine

conscience, ne présente aucun signe extérieur, il éprouve un mal

de tête occipital. Il perd alors le souvenir des événements qui lui'

sont survenus quelques heures auparavant, généralement pas plus

de vingt-quatre heures avant l'accès. De même que l'approche de

l'accès, sa cessation ne s'accompagne d'aucun symptôme objectif

ni subjectif, mais souvent le patient perd la mémoire de l'accès

lui-même, notamment quand celui-ci a été intense et prolongé.

M. Bechterew croit qu'ils'agit d'un état épileptique, enté sur une

affection organique du cerveau antérieure. La prescription du mé-

lange d'adonis vernalis, de bromures et de codéine en est venue à

bout.

Sans doute ce mélange exerce aussi une action favorable sur bien

ÎO REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

d'autres affections nerveuses, mais l'amnésie rétroactive a été

déjà décrite dans l'épilepsie. Dans l'espèce, ce n'est plus l'obnubi-

lation ou la perte de la conscience propre à l'attaque d'épilepsie ;

le sujet, tout à fait lucide pour le présent, oublie le passé de date

fraiche, et cet oubli revient sous forme d'accès en présentant la

même physionomie stéréotypée. Ni attaques convulsives, ni ver-

tiges, accès épileptoïdes d'amnésie rétroactive. P. KERAYAL.

XLIX. Du vomissement obsessif ; par W.-M. Becuterew.

(06ozlénié psichiatrü, V. 1900. Neurolog. Centralblatt, XIX, 1900.)

Même article en russe et en allemand.

Chez bien des gens, les émotions provoquent des vomissements;

chez beaucoup aussi, l'idée, le souvenir d'un objet qui sent mau-*

vais, d'un cadavre, par exemple, engendre des nausées pouvant

aisément dégénérer en vomissements. Loewenfeld a cité des exem-

ples de conceptions morbides produisant le même effet (Archiv. f.

Psychiatrie, p. 696, t. XXX). Voici maintenant un chanteur qui

chaque fois qu'il parait sur l'estrade, est pris de nausées avec

efforts de vomissement. Cette anomalie date d'un jour où, dans

les mêmes conditions, il ressentit à la gorge une espèce de gratte-

ment, de piqûre de mouche, accompagnée de soulèvement de

coeur. Le cognac lui a réussi sans cependant le débarrasser com-

plètement des nausées. Légère exagération des réflexes tendineux

et pharyngiens.

Une autre observation concerne une jeune fille de vingt-huit ans

qui, toutes les fois qu'elle quitte son appartement, éprouve nau-

sées, battements de coeur,appréhension anxieuse de vomir, et fina-

lement flux de sueur. -

Donc, dès qu'elle va sortir, elle redoute la nausée; celle-ci arrive

elle rentre alors immédiatement. Parfois cela va jusqu'au vomisse-

ment.

Rentrée chez elle, elle se calme, tout cesse. Presque jamais elle

n'a de ces accès à la maison ; elle ne les a pas constamment dans

la rue, mais ils sont inévitables lorsqu'elle est en visite ou au

théâtre. Lecognac exerce une action modératrice. Cette maladie

qui débuta, il y a trois mois, fut d'abord espacée ; s'installant pri-

mitivement par des palpitations, auxquelles s'ajoutèrent ultérieu-

rement des tremblements nerveux, elle se compliqua, un beau jour

de la sensation d'étranglement à la gorge, d'une bouchée arrêtée

au gosier : finalement les nausées se mirent de la partie. Trois

semaines après son début, elle consistait en plusieurs accès de

nausées par jour, et c'est alors que la malade commença à crain-

dre que la crise ne lui prit dès qu'elle sortirait. Il y a trois

semaines, pour la première fois est apparu un accès d'angoisse

immotivé, avec tremblement nerveux, qui dura une demi-heure et

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 71

disparut à la suite d'une selle ; ce nouveau syndrome est revenu

de temps à autre, même à la maison, mais principalement quand

la patiente s'apprêtait à sortir : à cet instant, survient l'angoisse,

elle cède à la selle, et libère sa victime. Tare héréditaire, réflexes

tendineux et cutanés exagérés. L'oxalate de cérium est demeuré

impuissant contre les accès nauséeux. Le mélange de bromures, co-

déine, et de sédatifs du coeur a amélioré l'ensemble des accidents.

P. KERAVAL.

L. L'épilepsie larvée ; par W.-F. TSCnIJE. (Obozrénié psichiabi-ii,

V, 1900.) 1

Espèce médico-légale. Dans une métairie du gouvernement d'Es-

thonie, vivaient un vieillard de soixante ans, avec sa femme de

cinquante ans, son fils Jacques avec sa femme et un enfant à la

mamelle, son fils Jean (vingt-deux ans), et un jeune berger de

onze ans à leur service. Ils dormaient tous dans la même chambre.

Le 93 mai 1894, à dix heures, Jean s'en alla chercher des clous chez

un menuisier, son voisin, qui demeurait à une verste, ne but point

et s'en revint se coucher un accordéon en main, à onze heures. Le

berger aurait été réveillé dans la nuit par du vacarme, des cris ; il

aurait vu Jean frapper en cadence à l'aide d'une bûche sur Jacques

couché dans son lit, sortir ensuite de l'isbah, afin d'uriner, ren-

trer, le regarder, se recoucher. A un autre moment, Jean aurait

frappé à coups de trique sa belle-soeur qui s'enfuyait.

Quoi qu'il en soit, de grand matin le vieillard réveillait le berger

en lui commandant d'aller chercher le père de sa femme qui avait

été assassinée : lui-même, debout, ensanglanté, gémissait. Une

heure plus tard, le beau-père trouvait sa fille morte sur le lit près

du mur ; à côté d'elle gisait sanglant et se plaignant son mari, -

sur le plancher était étendue sans vie la femme de Jacques

dont le cadavre occupait le lit familial. Jean dormait... La jus-

tice saisit une bûche et une hache pleines de sang, la première

près de la porte, l'autre sur le lit de Jean; pas de taches ailleurs,

nulle trace de vol.

On réveilla Jean, afin de l'interroger : il ne répondit pas et parut

si étrange qu'on le plaça à côté de son père sous la remise, gardé à

vue. De sa bouche perlait une écume rouge, son oreille droite était

contusionnée. Le vieillard dit que Jean l'avait frappé. On les em-

mena. Durant le trajet, Jean excité, faisait mine de vouloir sauter

du wagon, mais ne parlait pas, et restait debout, pitoyable.

Jean avait donc tué sa mère, son frère, sa belle-soeur, et mortel-

lement frappé son père sans aucun motif. Son attitude est étrange

jusqu'au 25 mai, il ne parle pas ou répond seulement «oui, oui ».

Le 11 juin, il se déclare bien portant et ne se souvient de rien. Une

observation prolongée pendant près d'un an révèle simplement une

72 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

cicatrice de 3 centimètres de long à la limite du frontal et du pa-

riétal gauches : aucun antécédent nerveux, alcoolique, criminel.

Les conditions déraisonnables dans lesquelles a opérél'assassin, la

brutalité de son massacre d'ailleurs inachevé, sa manière d'être

ultérieure, tout prouve que dans la nuit du 13-14 mai 1894, Jean

était malade. Il a été la proie d'un accès d'agitation violente

inconscient, de nature épileptique, ainsi que le montrent ses actes,

son obnubilation psychique du lendemain et des jours suivants,

l'écume sanglante de la bouche, et l'éclat métallique terne des yeux

également noté à cette période.

Cet éclat métallique terne du regard suit, toujours, d'après

M. Tschije, l'attaque ou l'équivalent de l'attaque d'épilepsie essen-

tielle. '

Il est dû à l'empoisonnement qui produit les états épileptiques.

Dans l'épilepsie vraie, non organique, il est probable qu'il s'accu-

mule dans l'organisme une certaine substance vénéneuse, dont

dépendent et l'éclat spécial des yeux, accompagné de mydriase, et

les accès. Ce signe est surtout accusé chez les jeunes épileptiques.

P. KERAVAL.

LI. Un cas de paralysie bulbaire aiguë chez une enfant; par

KOLL9R1TS. (Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière, n° 1, 1901).

Observation clinique d'nn syndrome bulbaire apparu brusque-

ment chez une jeune fille de cinq ans à la suite d'une maladie

fébrile mal définie et caractérisé par la difficulté de la déglutition

et de la phonation. La distribution des troubles moteurs et sensi-

tifs intéressant les paupières supérieure et inférieure gauches, les

gencives, la langue, les lèvres, l'arrière-gorge et le voile du palais'

indiquent des lésions partielles de l'oculo-moteur commun gauche,

du trijumeau du même côté et des glosso-pharyngiens, faciaux et

hypoglosses. L'évolution brusque de ce syndrôme, son apparition

dans l'enfance, l'existence de troubles sensitifs à côté des troubles

moteurs, l'absence de dégénérescence amyotrophique, l'immobilité

de tous les symptômes, la comparaison avec quelques autres obser-

vations similaires suivies d'autopsie conduisent l'auteur à écarter

pour le diagnostic anatomo-pathologique la paralysie bulbaire vraie,

les pseudo-paralysies bulbaires, la névrite périphérique, les polyo-

myélites aiguës des enfants et à admettre comme cause une mé-

ningite bulbaire aiguë à évolution rapide mais ayant occasionné

« des destructions permanentes dans le voisinage des éléments

blancs autour des noyaux du bulbe ». R. C.

LU. Un cas de ladrerie cérébrale; par MM. Léopold Lévi et Louis

LEmAiRE. (Nouv. Iconogr. de la Salpétrière, n° 1, 1901.) 1

Dans ce cas il s'agit d'une jeune fille de dix-sept ans, qui, après

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.' 73

quelques mois de maladie caractérisée par de la céphalée et de la

somnolence, meurt subitement. A l'autopsie on trouve la périphé-

rie des deux hémisphères cérébraux farcie de petits kystes lenticu-

laires contenant environ 400 cysticerques de toenia solium. L'auteur

attribue la mort subite à la présence des kystes protubérentiels.

- R. CHAPON

LUI. Surdité corticale avec paralexie et hallucinations de l'ouïe

due à des kystes hydatiques du cerveau;. par MM. Paul Sérieux

et Roger MIGNOT. (Nouv. Iconogr. de la Salpétrière, n° 1, 1901).

Vieillard de soixante-quinze ans atteint depuis huit ans d'accès

épileptiformes périodiques suivies depuis quelque temps de trou-

bles psychiques d'une durée de trois à quatre jours. A la suite d'un

de ces accès, apparition des symptômes : surdité totale, excitation

maniaque, hallucinations de l'ouïe et de la vue avec paralexie,

perte de la compréhension des mots lus et troubles de l'écriture.

Les troubles hallucinatoires et l'excitation maniaque s'amendent

assez rapidement, mais la surdité corticale persiste jusqu'à la mort

survenue trois semaines après la dernière crise à la suite d'acci-

dents infectieux. A l'autopsie on constate dans la substance grise

périphérique des hémisphères cérébraux (à l'exclusion de toute

autre région du corps) la présence de plus de 20 hydatides, dont

6 dans les deux lobes temporaux. Ces kystes étaient de la grosseur

d'un pois, un seul atteignait la grosseur d'une noisette. il. C.

LIV. De la crampe des écrivains et des autres affections nerveuses

professionnelles; par Thomas D. SAVILL. (Nouv. Iconogr. de la

Salpétriére, n° 2, 1901.) .)

Quatre observations : paralysie chez un marchand de nouveautés

crampe des pianistes, tremblement des brodeurs à la machine et

crampe des télégraphistes. Considérations originales sur la patho-

génie et l'étiologie de ce groupe d'affections nerveuses. A côté de

l'influence de la répétition du mouvement, il faudrait tenir le plus

grand compte de la maladresse du mouvement. L'évolution patho-

gémque pourrait se résumer : irritation nerveuse d'où spasme ou

crampe, destruction nerveuse partielle d'où tremblement, destruc-

tion complète d'où paralysie. L'auteur serait disposé à admettre

que ces différents stades cliniques sont les manifestations de

lésions intéressant les cellules motrices des cornes antérieures,

lésions qui elles-mêmes pourraient être déterminées par des toxines

nées sur place et produites par le surmenage desdites cellules mo-

trices ? R. CH,\RON.

74 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

LV. Dermographisme chez des épileptiques atteints d'Helmin-

thiase intestinale; par M. Lannois. (Nouv. Iconogr de la Salpé-

trière, n° 3, 1901.)

Deux observations qui autorisent l'auteur à admettre que l'Hel-

minthiase peut être cause aggravante et même efficiente de con-

vulsions épileptiques et de dermographisme par l'action des toxines

produites par les parasites. R. C.

LVI. Noevus veineux et hystérie ; par BINET-SANGL9

et L. Vannier. (nous. Iconogr. de la Salpétrière, n° 3, 1901.)

Jeune homme de vingt-un ans criblé de noevi disséminés sur

toutes les parties du tronc et des membres avec dermographisme

et nombre de manifestations nerveuses de nature hystérique. Dis-

cussion clinique portant sur le diagnostic et la pathogénie et résu-

mée comme suit : Petit-fils d'épileptique, fils d'alcoolique épilep-

tique et porteur de noevus. Ce malade est atteint entre autres

signes de dégénérescence « d'une diminution du nombre et d'une

altération (hyperamiboïsme) des neurones qui se sont traduits et se

traduisent : 1° par une hyperalgésie gauche ; 2" par une hypoes-

thésie oscillante gauche ; 3° par une hypokynesthésie gauche ;

4° par ces plaques oscillantes d'hypéresthésie pour le froid (ou

d'anesthésie pour le chaud) siégeant surtout à droite ; 5° par des

plaques oscillantes d'hyperesthésie par le chaud (ou d'anesthésie

par le froid) siégeant surtout à gauche ; 6° par une diminution

de l'acuité auditive à gauche; 7° par des rétrécissements oscil-

lants des champs chromatiques portant surtout sur le bleu ou le

vert ; 8° par une contracture oscillante des muscles ciliaires, con-

tracture plus accentuée à gauche; 9° par une diminution de la

force musculaire à gauche; 10° par une exagération du réflexe

de la miction; 11° par une exagération du réflexe crémasté-

rien et des réflexes de la douleur plus prononcée à gauche ;

12° par une vaso-paralysie cutanée généralisée oscillante ; 13° par

une vaso-paralysie constante du côté gauche, celle-ci entraî-

nant l'hypertrophie et le ralentissement du coeur, ainsi que

l'élévation de la température et l'épaississement de la peau du

même côté. La lésion initiale parait siéger dans les zones sensitivo-

motrices de l'hémisphère droit., R. C.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

I. Sur les délinquants aliénés; par del GaECO. (Riv. sp. di fren.,

1900, i'asc. I.)

La délinquence ne se confond pas avec la maladie. Elle l'enserre

de tous les côtés ; çà et là, aux confins, elle la touche, l'engendre

en partie, mais ne l'absorbe pas. La base organique des manifes-

tations criminelles doit être recherchée sur le terrain des variations

constitutionnelles du tempérament et du caractère que tout se

perdra dans la maladie, qui la marquent à la 'période de début,

non de développement parfait.Les termes constitution et tempéra-

ment désignent la synthèse des phénomènes psychophysiques,

caractéristiques d'une individualité ; le terme caractère, la synthèse

des phénomènes psychosociaux. En outre la constitution marque

le côté statique, le tempérament, le côté dynamique de l'individua-

lité psychophysique.

Sans être de véritables aliénés, les délinquants semblent au

suprême degré prédisposés aux psychopathies. Tantôt ce sont des

imbéciles, avec arrêt de développement dans la constitution, le

tempérament et le caractère ; tantôt des névropathes à développe-

ment anormal. Entre les deux, des individus à tares profondes,

qui sous le coup d'une émotion instinctive, se laissent aller à

commettre des délits, et au milieu de secousses prolongées, nau-

frage dans la démence. Au point de vue médico-légal, suffit-il

de démontrer qu'un individu est aliéné pour le réputer capable

d'un acte criminel quelconque ? Si un nombre d'aliénés peuvent

devenir dangereux, en raison d'impulsions subites, dans les phases

aigués de la folie ou dans la démence, tous ne peuvent pas deve-

nir criminels, si l'on entend par là une certaine permanence de

dispositions particulières à quelques individus.

Mais outre cela, le médecin légiste doit prévoir l'acte instantané

qui peut avoir des conséquences irréparables. Or, pouvons-nous

dire quels individus en devenant ou devenus fous, pourront com-

mettre des actes de ce genre.

La difficulté est déjà grande en face d'un acte passionnel com-

mis par un individu sain. Si nous savons que la passion trouble

profondément l'équilibre individuel, et que les émotifs et les

névropathes sont plus particulièrement sujets à des perturbations

de ce genre, nous ne pouvons être affirmatifs sur leur nature et

76 REVUE DE MÉDECINE LEGALE.

leur degré. Les difficultés croissent encore lorsque l'individu est

atteint d'une psychopathie. Les actes d'un aliéné ne résultent pas

toujours de réactions instinctives, d'émotions, d'idées associées,

suivant la direction et les lois fondamentales des états mentaux

d'où résultent la physionomie de chaque cas particulier; ils résul-

tent souvent aussi d'images intérieurs suscitées par des coïnci-

dences, variables, fortuites, peu précises, ou de stumulus externes

minimes. Et c'est ainsi que dans ces intelligences troublées, se

développent subitement des suggestions rapides, paradoxales et

imprévues. Dans l'état actuel de la science, le champ des actions

humaines est un monde indéterminé, où il est périlleux de se ris-

quer sans autre guide que des vues théoriques plus ou moins

approximatives. J. SÉGLAS.

IL Sur l'importance à la fois médico-légale et clinique du dia-

gnostic précoce de certaines affections organiques du système

'nerveux, y compris la parésie ; par J. Léonard COHNING. (The

'net York Médical Journal, 17 février 1900.)

Les maladies que l'auteur passe en revue au point de vue spécial

indiqué par le titre de son travail sont l'ataxie locomotrice, la

sclorose multiple, la paralysie agitante et la parésie générale, mot

par lequel il désigne la paralysie générale. Ce mémoire. est un

simple exposé de la question. Il. de nIUSGRAVE-GLAY.

III. L'asexualisation envisagée comme prophylactique du crime

et de la folie. (Chicago Médical recorder, août 1900.)

Il ne s'agit plus ici de la castration, mais de la ligature des

canaux déférents ou des trompes. Ce procédé serait, d'après l'au-

teur, beaucoup moins grave que la castration et il aurait même

amélioré les perversions de certains sujets, idiots, masturbateurs

pervertis, etc. M. H.

IV. L'aliénation mentale pour le juge et pour le médecin. Réfle-

xions sur une condamnation récente; parC.-P. BANCROFT. (The

american journal of Insaitity, 1900, p. 65-80.)

Un mélancolique que des idées de persécution avaient poussé à

l'assassinat d'une jeune fille, a été condamné sous prétexte qu'il

avait conservé la notion du bien et du mal. Le juge s'est fondé sur

la distinction d'une folie partielle et d'une folie totale, la seconde

entraînant seule l'irresponsabilité. La défense a répondu avec rai-

son qu'il n'y a pas responsabilité, dès que le sujet a perdu la

direction de ses actes.

L'auteur fait remarquer que la notion du bien et du mal ne dis-

paraît qu'à un stade très avancée de la désorganisation mentale;

REVUE DE MÉDECINE LEGALE. 77 7

c'est la volonté qui est d'abord atteinte; un individu, d'apparence

parfaitement saine, mais qui obéit à des idées fixes, ne peut pas

être considéré comme partiellement aliéné et par suite responsable.

La question que le jury doit se poser est celle-ci : l'accusé a-t-il

agi ou non sous l'impulsion de ses idées délirantes ? SIMON.

V. Épilepsie avec amnésie rétrograde. Étude médico-légale du

cas d'Amos D. Palmer; par Edward CowLES. (The Amer'iwan

Journal of htsaaity, 1900, p. 593-814.) .

VI. Comment se comporter avec les aliénés ? Point de vue médico-

légal ; par Edward C. RUNGE. (The dmerican Journal of Insanity,

1900, p. 631-644.)

1° Les fous' sont mieux à l'asile; ce n'est plus l'ancien cabanon;

historique des améliorations successives et témoignages de satis-

faction récents délivrés par les malades. Pour les chroniques inof-

fensifs, il reste cependant à faire. 11 faudrait aussi supprimer l'éti-

quette de fou, qui écarte les cas de début. Mais, en somme, le

malade est mieux à l'asile, loin des causes d'excitation habituelles

qu'elles lui viennent ou non de ses proches; 2° vis-à-vis d'autrui,

de la société, on protège contre les maladies infectieuses, l'asile

joue un rôle analogue ; un fou est toujours dangereux, si doux soit-

il (ex.) et bien que la contagion ne soit sans doute à craindre

qu'auprès d'individus prédisposés. Donc, les- deux; points de vue

sont d'accord : il faut enfermer les aliénés.

Mais comment se fera l'hospitalisation : danger d'enfermer des

personnes saines d'esprit; danger exagéré, sur un millier de cas

d'arrestation soi-disant illégitimes examinés par l'auteur, il n'en a

trouvé aucun qui méritât révision; il est même bizarre qu'il n'y

ait pas plus d'erreurs de diagnostic ; c'est qu'on ne place pas

les cas de début. On pourrait au reste faire un pavillon de douteux.

D'ailleurs la loi protège; il ne suffit pas d'un certificat de folie, il

faut exposer les faits sur lesquels repose ce certificat; tout parent

d'autre part peut faire appel; mais qui alors va juger ? difficulté

pour les paralytiques, les persécutés, les rémissions; il n'en va pas

comme de la scarlatine; un jury serait-il convaincu au début par

de légers signes physiques, suffisants cependant pour le médecin ;

or il importe de faire vite pour le plus grand bien du malade. Peut-

être faudrait-il un jury spécial. SIMON.

VII. Preuve juridique et preuve scientifique de la folie dans les

affaires criminelles; par Carlos-F. MACDONALD. (Tlte Amer'iwan

Jo2trnal of Insanity, juillet 1899, p. 21 à 30.)

Le droit de plaider l'irresponsabilité en alléguant la folie est

78 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

reconnu. Médicalement parlant, folie et irresponsabilité sont syno-

nymes. Mais il n'en est pas ainsi pour les tribunaux : la question

de la responsabilité n'est pas déterminée seulement par l'existence

de la folie, mais par son degré. Des juges ont dit : un homme qui

a la notion du bien et du mal a aussi le pouvoir de choisir le bien

plutôt que le mal; il est responsable. La même opinion a été affir-

mée dans- divers jugements. Et depuis, on l'invoque aveuglément à

titre de précédent, et l'on juge selon elle. Cela n'est ni scientifique

ni logique.

Avant que cette tradition fût établie, certains juges, cependant,

avaient déjà reconnu que, la, liberté morale de commettre un acte

n'est pas nécessairement accompagnée de l'appréciation ration-

nelle de la portée de cet acte. Quelque chose de plus que la con-

naissance du bien et du mal est nécessaire à la responsabilité. Un

jugement de 1877 marque un progrès dans ce sens. « Un homme est

responsable à moins que sa folie le prive de la conscience de son

acte, ou de la connaissance de sa nature légale ou morale, ou de

l'ordinaire pouvoir de volition qui fait choisir entre le bien et le

mal. »

L'opinion médicale est que la folie est toujours une question de

fait que la science médicale doit chaque fois déterminer. Cela a été-

formellement reconnu en Angleterre. Vouloir autrement trouver

en notion de responsabilité une règle générale s'appliquant à tous,

était chimérique et non scientifique. C'est ce qu'exprime ainsi le

Code français : « Il n'y a pas crime ou délit, si l'accusé est en état de

folie au moment de l'acte...» Et de même en Allemagne. Encore

une fois vouloir établir dans la loi une disposition générale, c'est

aller contre la loi et la nature même.

Si tous les désordres mentaux étaient de la notion de la perte du

bien et du mal, comme cela arrive dans les cas extrêmes de manie,

de démence, etc., formes qui sont facilement reconnaissables, on

ne pourrait rien dire contre la loi présente : mauvaise en prin-

cipe, elle serait cependant suffisante en pratique pour établir l'ir-

responsabilité. Mais la plupart des criminels soumis aux tribunaux

sont des paranoiaques ou des monomanes. Beaucoup de victimes

de ces formes de folie ont parfaitement la notion du bien et du

mal. Leurs motifs sont souvent ceux qui dirigent les personnes

saines : vengeance d'honneur personnel, défense de leurs personnes

et de leurs biens... Ces motifs sont seulement mal fondés en réa-

lité. Mais cela suffit pour que ces fous ne soient ni moralement ni

légalement responsables.

La vraie question de fait pour le jury doit être : 1° L'accusé, au

moment de l'acte, pouvait-il rationnellement apprécier la nature

et les conséquences de son acte, et avait-il un pouvoir de volition

suffisant pour opter entre le bien et le mal; 2° s'il a perdu ce pou-

voir, était-ce par une cause morbide ou par l'excès même de sa

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 79

passion. Une. telle question qui se rattache à la vie et ù la liberté

est de première importance. Il faut faire examiner l'état mental de

l'accusé par un médecin, et, de préférence, par un aliéniste.

SIMON.

VIII. Erreurs judiciaires en aliénation mentale ; par Geo-Villeneuve

et E.-P. CIIAGNON. (American Journal of Insanity, octobre 1899,

p. 243-255.

Voici les conclusions de l'article : 1° les magistrats ne sont le

plus souvent pas aptes à juger des conditions mentales des accusés

conduits devant leurs tribunaux pour y être jugés parce qu'ils

restent étrangers à la connaissance de la médecine; 2° ils devraient

alors considérer comme un des devoirs de leur charge d'ordonner

un examen médical de l'état mental des accusés, quand les cir-

constances du crime, leur attitude et leurs antécédents paraissent

indiquer des conditions mentales défectueuses; 3° dans tous les

cas où la défense allègue l'irresponsabilité de l'acccnsé, ils devraient

ordonner un examen médical complet et indépendant envisageant

tous les aspects du cas; 4° ils devraient confier cet examen à ceux

qui ont fait une étude spéciale de cette branche de la science;

5° les médecins de prison examineraient tous les prisonniers

immédiatement après leur entrée et rendraient compte aux magis-

trats de tous ceux qui présentent une condition mentale douteuse.

(Bibliographie). Simon.

IX. Quelques hésitations légales et médicales touchant la folie ;

par J.-T. LEARCY. (American Journal of Insanity, octobre 1899,

p. 295 à 306.

N'avons-nous pas perdu de vue les cas de transition ? Tout le

monde se croit apte à juger un caractère, et proclame l'égalité

entre tous les hommes sans s'occuper des nuances. De même en

justice : le coupable est-il fou ou non ? et en psychiatrie où nous

décrivons aussi la folie comme si elle était une maladie définie. Le

terme défectuosité est plus général.

Où donc commence la folie ? Médecins et magistrats ont, sur ce

point des tendances différentes; et tantôt c'est l'opinion du tribu-

nal qui prévaut, tantôt celle du médecin. C'est eu égard aux cir-

constances qu'on prononce si une personne est folle. L'idée de

danger joue un grand rôle dans la question.

Mais à côté des fous dangereux sont simplement ceux qui sont

à charge (dépendent), les déments, imbéciles et idiots. C'est pour

les fous criminels surtout qu'on aurait besoin de limites précises.

Or un homme est dit fou : quand il ne sait pas ce qu'il fait, quand

il n'a plus la connaissance du bien et du mal, quand, malgré cette

80 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE

connaissance, il n'est simplement plus apte à agir en accord avec ,

elle : facultés morales inférieures à ses facultés intellectuelles ;

n'est-ce pas proprement le cas des récidivistes qui savent cependant

ce qui résulte du manquement aux lois. D'ailleurs souvent le sens

moral est atteint chez les fous avant l'intelligence.

Les illusions ne sont pas un signe plus ferme. Elles sont seule-

ment une marque de défectuosité mentale ; mais de folie ? - z

- seulement si elles sont dangereuses. SmoN.

X. La psychologie des criminels, et un plaidoyer pour l'organi-

sation du service médical des prisons ; par John B. CHAPIN.

(American Journal of Insanity, octobre 1899, p. 317 à 326.

La classification en crimes contre l'état, l'individu ou la propriété,

n'indique pas les causes psychologiques du crime. Un crime peut

être le fait de la dégénérescence du criminel, mais aussi de quelque

soudaine explosion de passion. La classification par la nature du

crime commis est donc insuffisante. Chapin en propose une autre,

et distingue :

1° Le criminel incorrigible, indiscipliné, mauvais exemple pour

toute la prison, et présentant généralement des stigmates de dégé-

nérescence ; 2° Les criminels par habitude : le sens moral se déve-

loppe et se fortifie dans une vie morale ; des habitudes contraires

au contraire l'obnubilent ; on peut prévoir dès l'enfance ce que sera

l'adulte ; l'action réformatrice des prisons est de même basée sur

la mise en jeu d'activités saines ; c'est le but surtout des maisons

de correction de rompre par là les habitudes mauvaises ; 3° Enfin,

criminels d'occasion ou passionnels, caractérisés par l'instabilité

du caractère et dont il y a beaucoup à espérer.

Les règles des prisons sont surtout faites pour les premiers. Dan-

ger de contagion, du mélange de ces trois classes de criminels.

On pourrait faire plus pour l'étude des criminels ; une prison

pourrait être davantage qu'une réunion de convicts ; gardiens,

directeur et médecins de prison pourraient faire oeuvre commune,

et sans danger pour la discipline. Mais de telle sorte que les méde-

cins puissent faire toutes observations de criminologie désirables.

Des recherches antérieures, quelques principes se dégagent déjà :

examiner chaque sujet à son emprisonnement... Il arrive au con-

traire souvent que le médecin ne voit les convicts que s'ils sont

envoyés à l'infirmerie. L'auteur n'a jamais trouvé dans les prisons

d'observations des criminels qui y sont, permettant de se faire une

idée de leur état mental.

, Pourquoi ne pas continuer le traitement des convicts jusqu'à leur

amélioration ? Un système de prison qui n'essaie pas cette amélio-

' ration pendant l'emprisonnement, est en faillite. Donc le devoir du

médecin devrait être de tenir les observations à jour. Il devrait

SOCIÉTÉS SAVANTES. 81

s'entendre aussi avec le gouverneur pour le régime, les vêtements,

le travail, et même les punitions. SIMON.

XI. Démence sénile et mariage; par Jos.-G. KIERNAN. (The Alie-

nist and Neurologist, 1899, p. 572-585.)

A quel degré d'affaiblissement sénile un mariage est-il nul

L'auteur pose cette question à l'occasion d'un procès en annulation,

extrêmement compliqué et dont l'exposé en détail constitue tout

l'article. Simon.

XII. Quelques généralités sur l'anthropologie criminelle; par A.

Zuccarelli. (Bull. de la Soc. de méd. ment, de Belgique, juin 1901.)

L'anthropologie criminelle que l'auteur définit « la science de la

nature et des facteurs de l'homme délinquant », étudie les carac-

tères tératologiques et pathologiques que l'on rencontre surtout

chez les délinquants, et qui nous aident à trouver les raisons du

phénomène appelé crime. C'est donc une science bien définie, dis-

tincte de la psychiatrie et de la médecine légale, qui exige un

enseignement spécial nécessitant la création d'une chaire à la

faculté de droit et de médecine.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 11 novembre 1901, PRÉSIDENCE DE M. LE professeur

RAYMOND,. '

Diagnostic de la poliomyélite et de la névrite aiguës à propos de

deux cas de monoplégie crurale.

MM. BRISSAUD ET LONDE. Ce diagnostic est très important. En

effet les données anatomophysiologiques dues à la notion du neu-

rone ont modifié'profondément la conception contemporaine du

syndrome anatomoclinique de la névrite aiguë. D'autre part, il

n'est pas indifférent qu'on soit en mesure de différencier une

Archives, 2' série, t. XIII. 6

82 SOCIÉTÉS SAVANTES'.

poliomyélite d'une névrite aiguë, si tant est qu'on puisse admettre

encore des névrites aiguës exclusivement motrices, indépen-

dantes de toute lésion spinale. Enfin, la question du diagnostic

influe sur celle du pronostic, qui est un point capital.

Nos deux observations peuvent se résumer en une seule histoire

dont les point saillants sont : la rachialgie lombaire et les douleurs

.irradiées aux membres inférieurs, plus intenses la nuit, sans fris-

sons ni fièvre apparente; puis paralysie des membres inférieurs

(droit chez l'un, gauche chez l'autre), plus ou moins complète,

intéressant à la fois les nerfs sciatique et crural, avec signe de

Kernig et abondant dépôt, après centrifugation, de lymphocytes

dans le liquide céphalo-rachidien ; sans troubles objectifs de la sen-

sibilité, ni troubles sphinctériens : telles sont les ressemblances.

Voici les différences : chez le second malade, qui a éprouvé une

rachialgie cervicale éphémère, absente chez le premier, le début

a été beaucoup plus rapide, la paralysie plus intense, l'atrophie

consécutive prédominante à la cuisse.

Donc, il s'agit dans les deux cas d'une monoplégie crurale dou-

loureuse, sans troubles objectifs de la sensibili'é, mais accompa-

gnée de rachialgie, du signe de Kernig et du passage de lympho-

cytes dans le liquide céphalo-rachidien. Il y a eu, par conséquent :

méningite spinale et lésion sous la pie-mère. Le diagnostic se cir-

conscrit à la poliomyélite et à la polynévrite.

En fin de compte nous arrivons au diagnostic de névrite radicu-

laire toxi-infectieuse, probablement curable. Nous insistons surtout

sur les faits suivants : -

1° La réaction méningée que l'on refuse à la névrite (avec rachial-

gie, signe de Kernig et lymphocytes dans le liquide céphalo-rachi-

dien) ; .

2° La douleur à la pression des nerfs qui indique un certain

degré de névrite quel que soit l'état de la cellule de la corne anté-

rieure ;

3° L'absence de signe permettant d'affirmer ou d'infirmer la

poliomyélite et pourtant la ressemblance de ces faits avec la para-

lysie infantile douloureuse;

4° La topographie radiculaire de cette paralysie atrophique qui

intéresse les dernières paires lombaires et les premières sacrées;

5° Les ressemblances de ces monoplégies avec les paralysies

atrophiques consécutives à la méningite cérébro-spinale;

6° La difficulté du pronostic, non seulement quant à la locali-

sation exacte de la lésion, mais aussi quant à sa nature.

- Tumeur cérébrale avec autopsie.

. Ilill. KL1PPEL ET JARVIS rapportent l'observation d'un homme de

soixante-dix sept ans ayant présenté une hémiplégie des membres

SOCIÉTÉS SAVANTES. 83

avec intégrité de la face, des attaques épileptiformes, des contrac-

tures avec abolition des réflexes et absence du clonus du pied; de

la chorée fasciculaire diffuse provoquée, et, comme troubles tro-

phiques : de l'oedème des membres et des escarres du siège et du

talon gauche. Les troubles vasomoteurs pulmonaires avec hémop-

tysies. L'autopsie montra une tumeur du lobule paracentral

droit.

L'akalésie.

M. Haskovec (de Prague). L'auteur désigne ainsi l'impossibi-

lité de rester assis, il rapporte les cas de deux hommes qui, dans

la situation assise étaient agités de ressauts qui les rejetaient hors

de leurs sièges, et qui se trouvaient au contraire calmes et tran-

quilles une fois debout ou pendant la marche. Ces malades seraient

des neurasthéniques dont l'affection peut. se comparer aux trou-

bles inverses de l'astasie-abasie.

Définition de l'hystérie.

M. Babinski apporte sur cette proposition un long mémoire dont

l'étendue ne permet pas la lecture complète. Sa définition serait la

suivante : « L'hystérie est une affection psychique qui consiste en

ce que le sujet qui en est atteint est susceptible de s'auto-sugges-

tionner ou d'être suggestionné.

« Elle se manifeste principalement par des troubles primitifs, et

accessoirement par des troubles secondaires.

« Les troubles primitifs sont caractérisés par la possibilité qu'ils

présentent d'être reproduits avec une exactitude rigoureuse chez

certains sujets, et de disparaître sous l'influence exclusive de la

persuasion.' Les troubles secondaires sont caractérisés par leur

subordination étroite à des troubles primitifs. »

Torticolis mental surajouté à des mouvements hémichoréiformes.

MM. I'EIt`DEL et 111EIGE rapportent le cas d'une jeune fille de dix-

huit ans d'une intelligence débile, présentant depuis l'âge de

dix ans des mouvements spasmodiques choréiformes du bras droit.

Récemment, un torticolis mental en rotation à droite, est venu

s'adjoindre aux troubles anciens de la motilité, et, comme c'est

habituel pour ce genre de torticolis, la malade avait trouvé la geste

antagoniste efficace capable d'empêcher la tête de tourner à droite.

Le traitement appliqué pendant deux mois a suffi pour corriger le

torticolis et améliorer les mouvements choréiformes du bras.

Quant à l'état mental de la malade, il est resté peu développé.

Cependant, le traitement prolongé de ses membres spasmodiques

permet d'espérer une amélioration simultanée de ses fonctions in-

tellectuelles.

84 - SOCIÉTÉS SAVANTES. ,

Ankyloses généralisées de la colonne vertébrale et de la totalité des

. membres .

M. Averti. Le malade que j'ai l'honneur de présenter à la

Société offre des altérations osseuses et surtout articulaires, qui

rappellent, par leur caractère ankylosant et leur localisation à la

- fois a la colonne vertébrale et aux membres l'affection que

M. P. Marie a dénommée spondylose rhizomélique; mais d'autres

caractères, et en particulier l'extension des lésions ankylosantes

aux extrémités aussi bien qu'aux racines des membres. l'existence

d'une lordose au lieu d'une xyphose, le début brusque dans le

jeune âge, la marche plutôt régressive que progressive montrent

qu'il s'agit d'une affection voisine au point de vue symptomatique,

mais tout à fait différente comme nature.

Le malade, âgé de trente ans à été tout à fait normal jusqu'à

l'Age de trois ans; à cette époque il a eu des convulsions à la suite

desquelles il est resté trois ans confiné au lit; à partir de ce mo-

ment on a pu le lever; mais les mouvements de presque toutes

ses articulations étaient tellement limités qu'il ne pouvait progres-

ser que tout à fait difficilement. Depuis lors, il y eu plutôt amé-

lioration progressive et actuellement il arrive à faire dans sa

journée jusqu'à trois et quatre kilomètres sans trop de fatigue. La

tête est presque immobilisée, les mouvements de rotation et d'ex-

tension sont impossibles, la flexion seule persiste; la colonne ver-

tébrale est immobilisée en lordose; le bras ne peut être élevé au-

dessus de l'horizontale, encore les mouvements ne se passent-ils

qu'entre l'omoplate et le tronc. L'excursion angulaire des coudes

ne dépasse pas 60°, celle des poignets 30°, les phalanges elles-muez

mes, atteintes de nodosités de Bouchard et d'Heberden sont très

peu mobiles.

Les hanches sont tout à fait immobilisées, aux genoux l'excur-

sion est de 1000 environ; les mouvements du pied et des orteils

sont très limités. 1

Il n'y a aucune altération musculaire, aucun trouble des réflexes,

de la contractilité électrique, ni de la sensibilité. Il semble donc

qu'un pareil état ne puisse relever d'une affection définie des cen-

tres nerveux. Il ne s'agit pas davantage de rhumatisme chroni-

que déformant qui a une tout autre allure.

Je crois plutôt qu'il s'agit d'une affection ostéo-articulaire dis-

tincte de la spondylose rhizomélique et à laquelle la dénomination

purement symptomatique de spondylose « olomélique », c'est-à-

dire avec participation de la « totalité des membres », pourrait

convenir, ne serait-ce que pour créer un cadre où des faits analo-

.gues pourraient prendre également place.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 85

Sur une forme d'hypertrophie des membres. Dystrophie conjonctive

myélopathique.

M. Rapin (de Genève) rapporte l'observation d'une fillette de

sept ans, qui, à l'âge de vingt mois présente une hypertrophie du

membre supérieur droit survenue à la suite d'une période fébrile

de quelques jours. A l'âge de trois ans le membre supérieur gau-

che s'hypertrophia à son tour sans aucune manifestation fébrile.

La pathogénie de ces accidents dystrophiques du tissu conjonctif

doit être rapprochée de celle des amyotrophies spinales, en parti-

culier de la paralysie infantile. En effet les conséquences de la

paralysie infantile ne sont pas seulement représentées par l'atro-

phie musculaire, mais quelquefois aussi par l'hypertrophie. De

plus, on a signalé, conjointement à l'atrophie musculaire, la pro-

lifération du tissu cellulo-graisseux. Dans un autre cas, il s'agit

d'une femme de trente ans atteinte d'une hypertrophie du tissu

cellulo-cutané, d'origine congénitale. ,

· Les trophcedèmes.

M. H. NEIGE. Sous ce nom, nous avens proposé de désigner

l'oedème chronique, blanc, dur, indolore, à répartition segmentaire,

et de cause actuellement indéterminée. Dans cerfains cas, le tro-

phoedème chronique est, en outre, héréditaire.

Au sujet de la nature et de la pathogénie de ce trophoedème,

nous le considérons comme une dystrophie conjonctive au même

titre que les dystrophies musculaires, relevant vraisemblablemank

d'une altération des centres nerveux qui président au développe-

ment et à la nutrition du tissu cellulaire. La répartition segmen-

taire de l'oedème s'accorde avec l'hypothèse d'une altération méta-

mérique des centres médullaires.

Au point de vue nosographique, il y a lieu de considérer l'exis-

tence d'une dystrophie conjonctive, dite, si l'on veut, trophoedème,

et qui, selon les cas, sera congénitale, héréditaire, familiale, aiguë

ou chronique.

Porose cérébrale.

M. G. GUILLAIN présente deux pièces relatives à deux cas de

porose cérébrale, « L'état de fromage de gruyère » qui caractérise

les coupes au niveau du centre ovale, des ganglions centraux, des

pédoncules cérébraux et de la protubérance, est surtout le fait de

certaines modalités de la putréfaction se manifestant durant les

mois les plus chauds.

Myopathies familiales. ,

lui. Clstan rapporte l'observation de la famille de deux myopa-

86 SOCIÉTÉS SAVANTES.

thiques, type juvénile chez lesquels l'affection débuta par les quatre

membres.

Glycosurie et albuminurie nerveuses.

M. J. Roux (de Saint-Etienne) rapporte un cas de glycosurie et

d'albuminurie syphilitiques, il pense'que ces symptômes sont en

telle concurrence d'origine nerveuse.

A propos des tics et des troubles moteurs chez les délirants chroniques.

. Du syndrome musculaire comme signe pronostic.

M. DuFOUR communique l'observation d'une femme dégénérée

et débile, âgée de trente-quatre ans, et atteinte, depuis deux ans

et demi seulement, d'idées de persécution avec hallucinations de

l'ouïe, verbales psycho-motrices, de la sensibilité générale et géni-

tale, illusion de la vue; avec un fond de mysticisme qui donne un

cachet particulier à ce délire. Depuis un an, cette malade est

atteinte de tics des muscles du cou, de la nuque, des bras et des

jambes. Ce spasme est intermittent et ne semble lié à aucune idéa-

tion provocatrice; il rentrerait dans la classe des mouvements

automatiques, bien que sa complexité soit assez grande. Je pense

que l'apparition de ces troubles moteurs, véritable syndrome mus-

culaire chez une malade délirante depuis deux ans et demi et non

hystérique, doit être considérée comme un élément de gravité pour

le pronostic.

Quinze nouveaux cas d'élongation trophique (mal perforant, ulcère

variqueux).

1 '

M. CHIPAULT. - Je vous présente quinze nouvelles observations

d'élongation trophique qui m'ont été adressées par les professeurs

San Martin, Otero Acevedo, Ramonede (Espagne), Navarro (Uru-

guay), professeur Roucoli, Drs Moutini, lllariani (Italie), Vince et

Verneuil (Bruxelles), lIagopoff (Constantinople). La multiplicité

des chirurgiens auxquels est due cette série la rend particulière-

ment intéressante.

Sur ces quinzes observations, onze sont relatives à des maux

perforants, deux à des ulcères variqueux, une à des ulcérations

sur le domaine du cubital, une à de l'oedème trophique chronique.

Dans tous ces cas, malgré la gravité et l'ancienneté des lésions,

l'élongation nerveuse a été suivie de guérison. Celle-ci a été suivie

parfois fort longtemps, jusqu'à des années. Elle s'est bien nette-

ment limitée au territoire du nerf ou des nerfs élongés. Dans un

cas de Roucoli et dans celui de Vince, où les lésions siégeaient aux

deux pieds et où l'élongation n'a été pratiquée que sur un, ce der-

nier a seul guéri. Contrepartie de cette constatation, dans un cas

d'OteroAcevodo, où le nerf saphène interne fut rompu, une icthyose

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87

de la jambe, associée à un mal perforant, guérit ainsi que celui-ci,

à la suite d'élongations multiples, sauf sur le territoire de ce

nerf.

MM. VASCHIDE et VURPAS présentent les lésions du névraxe chez

un anencéphale.

M. Touche montre les pièces d'un cas d'hémichorée organique.

MM. FAURE et Laignel-Lavastine communiquent des coupes de

lésions cadavériques des centres nerveux. '

Séance du 5 décembre 1901. PRÉSIDENCE DE M. LE professeur

RAYMOND.

Tumeur cérébrale chez un enfant.

MM. LENOBLE et Aubineau (de Brest) rapportent les pièces (cer-

veau et tumeur) provenant d'un enfant de cinq ans mordu par un

chien enragé peu de temps avant le début des accidents morbides

suivants : céphalée constante, vomissements, attaques epilepti-

formes, hémiplégie droite, nystagmus, le tout sans ancun trouble

de la sensibilité : On porta le diagnostic : tumeur de la base située

près du chiasma des nerfs optiques. A l'autopsie, rien de semblable,

on trouva une très volumineuse tumeur occupant tout le ventri-

cule latéral gauche et ayant détruit les corps optostriés, et un gros

tubercule isolé de la protubérance. Ce tubercule était primitil,

aucune lésion bacillaire n'ayant été relevée dans aucun autre

organe. Il y avait eu erreur de diagnostic, au moins de localisation.

Y aurait-il un rapport quelconque entre l'éclosion de ces troubles

et la morsure du chien enragé ? Cela ne semble indiquer qu'une

simple coïncidence, mais l'idée de phénomènes rabiques éventuels

pouvaient obscurcir encore le diagnostic. '

M. Marie propose de renvoyer à une date ultérieure la discussion

de la communication de M. Babinsky, Définition de l'hystérie, dont

M. Dupré présentera les principales données et conclusions en un

rapport succinct.

Myopathie avec conservation de la contractilité électrique.

M, Brissaud présente un enfant il lui adressé avec le diagnostic

de chorée molle, mais atteint en réalité de myopathie très accen-

tuée, avec cette particularité que les réflexes sont abolis et que la

contractilité électrique galvanique et faradique est entièrement

conservée et présente une amplitude exceptionnelle en pareil

cas.

M. HuET a eu l'occasion de voir deux myopathiques très anciens,

pareils au moins au point de vue de l'excitabilité, mais non de l'am-

88 SOCIETES SAVANTES.

plitude, celle-ci étant en rapport avec l'état d'atrophie des muscles.

Il est naturel que les contractions soient amples chez le petit

malade de M. Brissaud dont le cas est encore récent. Si chez les

myopathiques la contractilité électrique est généralement abolie,

la règle n'est cependant pas absolue, puisqu'elle peut être

conservée chez quelques-uns, simplement diminuée chez d'autres,

alors que d'autres encore présentent même la réaction de dégé-

nérescence.

M. BABINSKY montre que chez cet enfant les segments périphé-

riques sont surtout atteints, le petit malade marche comme un

névritique. Il y aurait des réserves à faire sur le diagnostic de

myopathie. '

M. Marie. En effet le sujet est trop paralysé et trop dépourvu

de réflexes pour l'âge de- sa maladie.

Paralysie infantile avec disposition radiculaire.

MM. HUET etCESTAN présentent un enfant de neuf ans qui eut

à l'âge de quatre ans une courte période fébrile suivie d'hémiplé-

gie gauche complète, molle et idolore.. Celle-ci s'améliora vite,

sauf pour le membre supérieur. Cependant pour celui-ci les

muscles innervés paris groupe radiculaire du plexus brachial ont

bénificié du processus de réparation, seuls les muscles correspon-

dant au groupe inférieur sont atrophiés. Pour le grand pectoral,

par exemple, le chef supérieur est indemne, alors que le chef costal

z disparu. Il y a une localisation nette à un groupe radiculaire

délimité.

Syringomyélie à forme radiculaire.

MM. IIUET et GESTAN présentent une femme de quarante-cinq ans

atteinte de syringomyélie; paraplégie spasmodique des membres

inférieurs sans troubles sensitifs marqués; aux membres supérieurs,

au contraire, sensibilité et motilité allérées dans le domaine du

groupe radiculaire brachial supérieur. Sensibilité au tact conser-

vée ; sensibilité à la température abolie sur la partie supérieure du

thorax en avant et en arrière, tout le membre supérieur droit,

saut sur la région interne et sur la partie supérieure du membre

' gauche, où la thermoanesthésie s'arrête net en coupure à l'avant-

bras. Les muscles sont très atteints des deux côtés, mais surtout

"à gauche, les deux trapèzes sont intéressés, surtout le droit. En

somme les troubles occupent la région innervée par les 30, 40, 5°

et 6° racines brachiales.

M. Brissaud est heureux de constater que cette malade avec' celle

dont il a récemment publié l'observation confirment les données

théoriques qu'il a établies il y a sept ans. Ce cas n'est cependant

SOCIÉTÉS SAVANTES. 89

segmentaire qu'en partie, puisque au bras gauche l'anesthésie

s'arrête en coup de couteau d'amputation selon la doctrine jadis

admise par Charcot.

M. Long (de Genève) une série de photographies myopathiques.

Quatre cas d'hémorrhagie de la capsule externe avec hémianesthésie.

M. ToucHE sur une première série de onze hémorrhagies de la

capsule externe a trouvé huit fois l'hémianesthésie, dans cette der-

nière série il la trouve quatre fois sur quatre. L'hémiplégie avec

anesthésie semblerait correspondre à l'hémorrhagie de l'angle

insulo-temporal et sa persistance serait proportionnelle à celle de

l'hémorrhagie.

Association d'hémiplégie hystérique et de diplégie cérébrale infantile.

M. LAIGNEL-LAVASTINE (présentation de malade). Dès le début de

l'examen de cette malade, en raison des réflexes tendineux, forts

de l'épilepsie spinale et de l'extension des orteils, constatés de

temps en temps, on pensa à une lésion organique du système ner-

veux associé à une hémiplégie hystérique sensitivo-sensorielle

banale. Les événements ont donné raison à cette hypothèse puisque

depuis un mois, malgré la continuation de la suggestion à l'état

de veille qui, dans les premiers jours, avait amené de grandes

améliorations, aucun nouveau progrès n'a été effectué,. Ce cas

montre donc une fois de plus qu'il faut être très circonspect quand

il s'agit de rattacher l'exagération des réflexes tendineux à l'hys-

térie, et apporte, dans la discussion encore ouverte à ce sujet, un

appui à l'opinion de M. Babinski que l'hystérie seule n'entraîne

jamais exagération des reflexes tendineux et épilepsie spinale.

M. BABInSgI. Chez cette malade, une lésion organique vieille

de dix ans persiste. Ce qui était hystérique a guéri. C'est un cas

d'hystérie survenu sur des lésions organiques plus anciennes.

1

Hémorrhagie cérébrale chez un diabétique.

MM. KLIPl'EL et Jarvis rapportent l'histoire d'un diabétique qui

fut pris dans leur service d'un coma subit avec hémiplégie et ptosis.

Amélioré dès le lendemain le malade semblait revenu totalement

à son état normal le surlendemain. On croyait à une simple hémi-

plégie passagère par autointoxication chez chez un diabétique.

Lorsque sans nouveau coma la parole s'embarrassa et le malade

mourut dans une invasion graduelle de coma incomplet. A l'autop-

sie on trouva une large hémorrhagie de la capsule externe. 11 faut

donc réserver le pronostic des hémiplégies d'apparence bénigne au

cours du diabète. ? . ,.

90 SOCIÉTÉS SAVANTES.

· Synergie cérébelleuse.

MM. Grasset et tiAL51ETTE pensent que dans la difficulté à s'asseoir

éprouvée par certains malades dans le décubitus dorsal, il y a

plus que le signe de Kernig et plus qu'un trouble synergique céré-

belleux comme le penserait M. Babinski. Les auteurs classent ce

phénomène en quatre types : 1° type normal ; 2° type cérébelleux;

3° type hémiplégique; 4° type de Kernig. Les types 1, 2 et 3 peuvent

coexister chez le même sujet.

M. Babinski se défend d'avoir vu dans cette impossibilité de

fixer par les extenseurs le membre inférieur sur le lit, et dans cette

flexion combinée de la cuisse et du tronc, l'indice unique d'une

lésion cérébelleuse. Il ne considère pas non plus ce trouble comme

dû à l'affaiblissement paralytique, mais bien à une synergie qui

peut fort bien n'être pas d'origine cérébelleuse.

M. HERTOG envoie des photographies de malades atteints

d'oedème unilatéral de la jambe consécutif ou non à des périodes

fébriles, d'un cas d'oedème de la joue gauche. Avec ces trophoedèmes

figure une série de photographies montrant l'amélioratien progres-

sive et la guérison d'une déformation rachilique du membre infé-

rieur avec hernie crurale parla thyroïdisation.

M. 1\I £ IGE conteste dans ce cas la réalité du rachitisme, il y

aurait plutôt simple dystrophie. La soeur de la malade est naine

infantile.

M. HASKOVEC (de Prague) invite la société à prendre part à une

enquête internatioale tendant à empêcher le mariage des sujets

atteints d'états morbides capables d'engendrer la dégénérescence

de leurs descendants. La proposition paraît utopique à plusieurs

' membres. Une commission sera nommée pour en examiner la

valeur.

. Epilepsie jaksonienne frontale.

M. CsipAULT pense que l'épilepsie jaksonienne en général est

d'une valeur localisatrice plus grande qu'on ne le dit d'ordinaire.

Il y a des cas, en particulier, d'épilepsie jaksonienne comitiale et

hystérique, dans lesquels on trouve, à l'opération, des,lésions qui

ne doivent plus se trouver à l'autopsie. D'autre part, il est souvent

possible, lorsque l'épilepsie est d'origine extrarolandique, d'en

diagnostiquer le siège par des symptômes concordants. Trois cas

semblent démontrer que lorsque cette origine est frontale, le

symptôme concordant réside dans des altérations de la motilité et

de la sensibilité significatives (sens stéréognostique) qui avaient

leur siège dans le pied des frontales 1 et 2.

M. RAYMOND n'a pas discuté la valeur du signa épilepsie partielle

SOCIÉTÉS SAVANTES. 01

avec paralysie au point de vue chirurgical, mais seulement au

point de vue de la doctrine des localisations. Il émet des réserves

au sujet de la localisation du sens stéréognostique ou sensibilité

significative. F. BOISSIER.

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

Séance du 15 octobre 1901. Présidence DE M. Jules Voisin.

L'autosuggestion du vertige et le suicide.

M. Félix REGNAULT rapporte quelques exemples de suicide par

autosuggestion involontaire. Le sujet contemple le vide, il a la

représentation mentale d'une chute; or toute idée d'acte s'accom-

pagne d'exécution et cela d'autant mieux que l'idée est plus

intense. 1

De la volonté.

M. CosTE de Lagrave expose comment, dans la vie quotidienne,

on peut utiliser la puissance de-l'idée dans l'acte de méditation et

dans l'acte d'auto-suggestion.

M. Bérillon cite, à son tour, de nombreux faits d'où il résulte

que, par l'auto-suggestion et l'application de la volonté, on peut

agir sur presque toutes les fonctions organiques et en particulier

sur les phénomènes vaso-moteurs.

Un prétendu liseur de pensée.

M. Paul FAREZ rend compte d'une séance qui a été donnée à

l'Ecole de Psychologie par un sujet originaire de Salonique. Il

rapporte les expériences et les contre-expériences par lesquelles il

a pu démontrer qu'il ne s'agissait nullement de lecture de pensée;

le sujet ne faisait qu'interpréter très habilement les mouvements

subconscients des personnes qui lui servaient de conducteurs. Ces

faits ne sont point nouveaux; ils s'expliquent scientifiquement,

sans qu'il soit besoin de faire appel à une hypothèse aussi extra-

scientifique que la suggestion mentale.

Séance du mardi 19 novembre 1901. Présidence de M. Jules Voisin.

Sur la masturbation périodique.

M. Maurice Bloch rapporte l'observation d'une femme qui pré-

92 SOCIÉTÉS SAVANTES.

sente des crises de masturbation trois fois par an pendant quinze

jours. Ces crises offrent les caractères suivants : périodicité de

l'accès, horreur du malade pour lui-même, modification du carac-

tère, incurabilité de l'accès ; elles sont à l'onanisme ce que la

dipsomanie est à l'ivrognerie ; c'est un véritable cas d'onano-

manie.

M. Jules Voisin. - J'ai souvent constaté la masturbation pério :

dique chez des dégénérés et des débiles. Chaque fois, il y a mélan-

colie, trouble du caractère, excitation, onanisme, puis dépression.

Sans doute, on peut rapprocher ces accès de la dipsomanie.

Toutefois, ce n'est pas l'onanisme qui oucupe la première place ;

il s'agit de véritable maladie mentale et l'onanisme n'intervient

qu'à l'état de symptôme ; ce qu'il faut soigner, c'est la maladie

mentale elle-même, laquelle est très difficile à modifier, ainsi qu'il

en est de toutes les folies périodiques.

M. BÉRILLON. M. Bloch considère ces accès d'onanomanie

comme incurables. Le mot incurable ne peut pas être prononcé

tant que tous les modes de traitement n'ont point été employés; or

par l'hypnotisme, j'ai obtenu des guérisons dans des cas analogues,

certaines fois même en une seule séance. Chez ces malades l'ona-

nisme est, dit-on, irrésistible; or précisément, l'hypnotisme orga-

nise la résistance à cette impulsion.

M. PAU DE SAINT-MaaTN. z J'ai observé jadis en Afrique un

sous-officier qui, tous les mois, avait pendant trois jours une

crise d'onanisme, toujours consécutive à un rêve sanglant. Il n'y

avait chez lui ni dégoût de lui-même, ni essai de résistance ;

c'était presque l'équivalent d'une époque menstruelle.

Psychopathie religieuse : Robert d'Arbrissel.

, M. Henry LEeESLE. Robert d'Arbrissel, fondateur de l'abbaye

d'hommes et de femmes de Fontevrault partageait le lit des reli-

gieuses, afin de vaincre les désirs de sa chair. Le fait a été con-

testé, mais il est prouvé par le témoignage des contemporains,

Godefroid de Vendôme et Marbot, évêque de Rennes. Il est possible

que l'abbé de Fontevrault ait créé en lui, par autosuggestion, des

crans d'arrêt, des centres d'inhibition ; ainsi les psychologues ne

doivent pas rejeter d'emblée la possibilité de la continence de

Robert d'Arbrissel.

Un cas de cécité verbale.

M. Bérillon rapporte un cas de cécité verbale constaté chez un

jeune soldat qui sait très bien écrire, mais pas du tout lire. Il

- cite, à ce propos/ un autre cas de cécité verbale' observée chez un

enfant et indirectement suggéré à celui-ci par sa mère. -

BIBLIOGRAPHIE. 93

M. Bellemanière rapporte quelques cas d'inhibitions analogues

suggérées aux enfants des écoles par leurs parents.

M. Jules Voisin expose à ce sujet ce qui se passe à l'Ecole de

réforme de la Salpêtrière.

M. Paul MAGNIN rapporte les expériences de cécité verbale qu'il

a faites jadis à la Pitié, dans le service de Dumontpallier.

Un livre posthume de Durant de Gros.

M. Paul FAREZ, à l'occasion de l'anniversaire de la mort de

Durand de Gros, apprécie l'ensemble de ses travaux et présente

son livre posthume : Questions de philosophie morale et sociale; il

expose et discute les idées de l'auteur, particulièrement sur le

transformisme, la doctrine de Lombroso et la responsabilité du

criminel. :

BIBLIOGRAPHIE.

I. Contribution à l'étude clinique du syndrome de Landry post-

grippal; par le Dr 130UTIN. (Th. Lyon, 1900-1901.)

Le syndrome de Landry n'est pas une conséquence rare de la

grippe. Les premières manifestations nerveuses apparaissent pen-

dant la convalescence. L'auteur reconnaît deux formes cliniques

assez nettes : 1° L'une caractérisée par un début insidieux, par sa

bénignité, par la régression rapide et presque toujours complète

des accidents ;

2° L'autre par l'acuité des phénomènes du début, par la persis-

tance des symptômes généraux, par la rapidité de son évolution,

par la marche ascendante de la paralysie, par la terminaison

mortelle.

Au point de vue pathogénique, on peut envisager ces deux

formes, suivant la théorie de M. Raymond, comme les manifesta-

tions extrêmes de l'altération d'un même système anatomique : le

neurone moteur périphérique.

Le pronostic dépend du mode de début, des manifestations bul-

baires, de l'évolution et de la marche de la paralysie, de la persis-

tance des phénomènes généraux après le début du syndrome.

G. Carrier. '

CORRESPONDANCE.

La GUERRE au TRANSVAAL et la FOLIE.

Mon cher Dr Bourneville,

Sous le titre de La Guerre au Transvaal et la Folie dans le numéro

des Archives de Neurologie d'octobre on lit : « De Londres au

Rappel : Le rapport de la commission des asiles du comté de

Londres constate qu'en 1901 le nombre des aliénés s'est augmenté de

16,353 à 21,369. Le Dr Claye Sltaw'attribue cet accroissement de

l'aliénation mentale aux influences de la guerre du Transvaal. Beau-

coup de gens, revenus de l'Afrique du Sud, sont en proie à une

surexcitation nerveuse qui se manifeste par l'insomnie et par des

regards fuyants (Le Malin, H sept.) »

Qu'est-ce qne sont les faits actuels ? Dans le rapport mentionné

(et qu'on peut acheter des agents de la vente des publications du

conseil, King et fils, 2 et 4 Great Smith-Street, Victoria Street,

Westminster, London. S.-W. pour 2 shillings and 4 pences ou

3 francs), on lit à la page 5 : « Le total de tous les aliénés pauvres

dans le comté de Londres au 1er janvier dernier était de 21.369.

comparé avec celui de la dernière année (21.393), on trouve une

réduction de 24 dans les douze mois. Le total 16,358 (p. 6), est pour

le 1er janvier 1890, et l'accroissement d'aliénation à 21,369 est

pour 11 années, et non pour un an. Que fait la guerre avec cela ?

Page 43, M. le Dr Claye Shaw, médecin en chef de l'asile de

Banstead en parlant des admissions à son asile pour l'année 1900

dit : Ce n'est pas trouvé ici que la guerre de l'Afrique du Sud a eu

quelque influence matérielle sur les admissions, soit dans la voie des

résultats directs, du caractère des délusions ou indirectement par

diminution des ressources des familles de ces hommes qui sont

absents pour service ».

Assurément, il y a déjà assez d'exemples de cette sorte de choses

dans la presse laïque française, et c'est une pitié qu'un journal de

haute réputation scientifique, comme les Archives de Neurologie, se

prête à la publication de mensonges ou de versions mutilées de la

vérité même d'occasion. Excusez mon pauvre pouvoir de français,

et recevez, s'il vous plaît, l'expression de mes sentiments les plus

distingués. R.-S. Stewart.

FAITS DIVERS. 95

P.-S. - Au regard de cette question de la guerre et de la folie, je

suis sûr que non seulement mes confrères, les aliénistes français,

seront enchantés, mais aussi toute la nation française sera enchan-

tée d'avoir dissipé quelques doutes sur la santé mentale de leurs

voisins d'Albion. Et voici l'évidence, prise de première main, du

cinquante-cinquième rapport des « Commissionners in Lunacy »

(London 1901).

« Le nombre total des aliénés de qui nous avons eu notice était

au 1er janvier 1901 de 107.904, constituant un accroissement de

1.333 sur le nombre au 1er janvier 1900. Cet accroissement d'aliénés

notifiés en 1900 montre un accroissement de 1,525 en 1899, et de

3.114 en 1898. L'accroissement moyen annuel dans les dix années

finissant au 31 décembre 1900 a été de 2.115, et il a été, dans les

cinq années finissant à la même date, de 2.300, de sorte que l'ac-

croissement en 1900 était de 782 au-dessous de l'accroissement

moyen annuel dans les dix ans, et de 967 au-dessous dans les cinq

années précédentes (p. 1).

« La proportion des paralytiques généraux parmi la moyenne

annuelle des malades admis est montrée avoir décru quelque peu

savoir de 7,6 p. 100 à 7,3 p. 100. Le pourcentage des épileptiques

restait à 7,7; et celui des malades avec propension au suicide avait

très légèrement baissé (p. 6). » R. S. S.

Nous avons reproduit la note du Rappel à titre de renseignement,

sans insister. Les renseignements donnés nous paraissaient d'ac-

cord avec ce que nous savons de l'influence des grands cataclysmes

sur la production de la folie. Tant mieux pour nos voisins s'ils y

échappent. B.

FAITS DIVERS.

Asile d'aliénés. Mouvement de novembre 1901 : M. DENIzET,

directeur en l'asile de Maréville, nommé en la même qualité à

l'asile de Marseille; il. BREssoN, directeur à l'asile de Marseille,

nommé en la même qualité à l'asile de Maréville ; M. le Dr Piea-

RET, médecin en chef de l'asile de Bron (Rhône), admis à faire

valoir ses droits à la retraite, est nommé médecin en chef hono-

raire des asiles publics d'aliénés; M. le Dr Vallon, médecin-

adjoint à l'asile d'aliénée de Bron (Rhône), nommé médecin en

chef dans le même établissement en remplacement de M. le Dr Pier-

ret, retraité; M. le Dr Papillon, médecin-adjoint à l'asile d'aliénée

de Montdevergnes (Vaucluse), nommé médecin-adjoint à l'asile de

96 AVIS A NOS ABONNÉS.

Bron, en remplacement de M. le Dr Viallon; - 1\1. le 1)1'. CASTE'<

(Concours de Paris), nommé adjoini à Montdevergues (Vaucluse),

en remplacement de M. le Dr Papillon, nommé à Bron (Rhône ;

M. BONN1ER, directeur de l'asile d'aliénés de la Maison-Blanche

(Seine-et-Oise), nommé directeur de la maison nationale de Cha-

renton en remplacement de M. Strauss, admis à faire valoir ses

droits à la retraite et nommé directeur honoraire de cet Etablisse-

ment ; M. DRUON, directeur de l'inststution nationale des Sourdes-

Muettes de Bordeaux, nommé directeur de l'asile d'aliénées de

Maison-Blanche, en remplacement de M. Bonnier, appelé à d'autres

fonctions; M. le Dr DUPAIN, médecin en che; à l'asile d'aliénés de

Vaucluse (Seine-et-Oise) promu à la 2° classe du cadre; M. le

Dr TERRADE, médecin-adjoint à l'asile public d'aliénés de Prémonté

(Aisne), nommé à la jre classe du cadre; M. le Dr 1\IAUPATÉ,

médecin-adjoint à Bailleul, nommé directeur-médecin à l'asile de

Naugeat, en remplacement de M. le Dr Doursout, admis à faire

valoir ses droits à la retraite ; le Dr CoULON, médecin-adjoint à

l'asile de Clermont, promu à la classe exceptionnelle du cadre.

AVIS A NOS ABONNÉS. - L'échéance du 1er JANVIER

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abonnernent cesse à

celte date, de nous envoyer le plus tôt possible le montant

de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu de la somme versée.

Nous prenons à notre charge les frais de 3 p.'100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, à partir du

15 Janvier. Nous les engageons donc à nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés de joindre à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations la BANDE de leur journal.

- Nousmppelons à nos lecteurs que l'abonnement collec-

tif des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 30 francs pour la France et l'Étranger.

Le rédacteur-gérant : BOUIS1VEVILLE.

Bvreux, Ch. Hémssav, imp. 12-1901.

Vol. XIII. Février 1902. N° 74.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE-

CLINIQUE NERVEUSE..

Travail DE la clinique DE M. LE professeur A. Pitres. ' ,

... ? 1 i

Étude sur six cas de paralysie hystéro-alcoolique

bénigne du membre supérieur. ,

Par Jean GAUnAUU,

Intente piovisoire des hôpitaux de Bordeaux.

Les monoplégies hystériques du membre supérieur sont

loin d'être rares. Dans le courant des deux dernières années

scolaires, de 1899 à 1901, nous en avons observé, dans le

service et à la consultation externe de notre maitre, M. le

professeur Pitres, treize cas. -

Sept de ces cas répondaient très exactement à la magis-

trale description qu'en a faite Charcot. C'étaient des exemples

typiques de paralysies hystériques à distribution franche-

ment segmentaire, portant à la fois sur la sensibilité et sur

la motilité, survenues brusquement, ou bien chez des femmes

manifestement névrosées ou bien chez des hommes soumis à

de grands ébranlements traumatiques. Leur diagnostic

s'imposait, pour ainsi dire, à première vue.

Les six autres se présentèrent avec des allures cliniques

.tout à fait différentes. Les malades de ce groupe étaient tous

des hommes vigoureux, exerçant des professions manuelles

pénibles et coutumiers d'excès alcooliques, mais n'ayant eu

jusqu'alors aucune espèce de manifestations névropathiques

Archives, 2e série, t. XIII. 7

98 CLINIQUE NERVEUSE.

et n'ayant pas subi de traumatismes violents. Le début

discret, insidieux de la paralysie, sa symptomatologie fruste,

atténuée, ne paraissaient pas, de prime abord, devoir la

faire ranger dans la catégorie des accidents hystériques. Il

s'agissait cependant bien de paralysies hystériques, car il

- suffit dans tous les cas d'un petit nombre de séances d'élec-

trisation ou de l'application d'un traitement psycho-théra-

pique pour en obtenir la guérison rapide.

Les faits de ce genre sont, croyons-nous, assez peu

connus. M. Pitres, qui s'en est occupé à plusieurs reprises

dans ses leçons, les désigne sous le nom de monoplégies

brachiales hysléro-alcooliques bénignes des man01lVJ'ieJ's.

Les observations dont nous allons relater les détails et les

courtes réflexions dont nous les ferons suivre mettront en

relief les principaux caractères de cette forme de paralysie

des membres supérieurs.

Observation I. Bern..., trente-sept ans, déménageur.

Antécédents héréditaires. -- Père et mère vivants et bien portants;

pas de maladies nerveuses chez les collatéraux.

Antécédents personnels. Bern... jouit habituellement d'une

excellente santé. Il n'a jamais eu d'attaques de nerfs ni de para-

lysies d'aucune sorte. Il se livre à des excès alcooliques quotidiens.

Pas de syphilis.

Histoire de la maladie. Lundi dernier, Bern... a bu plus

encore que de coutume ; il s'est couché complètement ivre. Mardi

matin, en s'éveillant, il a été tout surpris de ne pouvoir se servir

de sa main droite. Il était incapable de fléchir ou d'étendre les

doigts. Les mouvements de l'avant-bras sur le bras et ceux de

l'épaule étaient conservés. Pas de douleurs; pas de fourmillements.

Il vient à la consultation de M. Pitres le mercredi, ne se plaignant

de rien autre chose que de cette paralysie de la main droite per-

sistante depuis quarante-huit heures. En l'examinant^ on constate

que les mouvements de flexion et d'extension des doigts sont

impossibles; ceux du poignet très limités, ceux de l'avant-bras et

du bras normaux. La main est en demi-flexion, sans contracture.

Elle est un peu plus froide que celle du côté opposé; pas de tumé-

faction oedémateuse ; pas de changement appréciable de la colo-

ration de la peau. Le malade est incapable de saisir un petit

objet entre le pouce et l'index ; il ne peut boutonner ses vêtements.

La percussion des tendons palmaires au poignet donne une réac-

tion plus brusque et plus ample du côté droit paralysé que du

côté gauche sain. L'excitabilité à la percussion des muscles de

l'avant-bras provoque une secousse normale et égale des deux

PARALYSIE HYSTÉRO-ALCOOLIQUE. \ 99

côtés. Pas de sensation d'engourdissement dans la main paralysée.

Le malade a conservé la notion de l'existence et de la position de

tous les segments du membre supérieur droit.

L'exploration de la sensibilité révèle une bande segmentaire

d'anesthésie au contact, au pincement, à la piqûre et à la tempé-

rature étendue sur tout l'avant-bras droit, depuis le pli du coude

jusqu'au poignet, à la face antérieure, et depuis le pli du coude

jusqu'à la ligne des articulations métacarpo-phalangiennes à la

face postérieure. Cette bande est limitée en haut et en bas par

des lignes circulaires très régulières. Sur la face palmaire de la

main et des doigts, la sensibilité est normale, ainsi que sur la face

dorsale des doigts (fig. 12). Le champ visuel est rétréci de

moitié environ, aussi bien du côté droit que du côté gauche. Les

autres organes des sens sont normaux.

Le diagnostic de paralysie hystéro-alcoolique bénigne des ma-

nouvriers étant posé, le malade est immédiatement conduit au labo-

ratoire et soumis à une séance de faradisation de l'avant-bras et

de la main. Après quelques instants, la sensibilité reparait dans

tout l'avant-bras, puis les mouvements des doigts et de la main

redeviennent possibles. Après un quart d'heure d'électrisation, le

malade peut te boutonner, écrire, porter une chaise à bras tendu.

Il s'en retourne chez lui guéri.

Observation II. Lestr..., quarante-deux ans, chauffeur à

l'usine à gaz.

Antécédents héréditaires. - Rien à retenir dans ses antécédents

Fiff. 12.

100 CLINIQUE NERVEUSE.

héréditaires. Père et mère vivants en bonne santé : non nerveux.

Lestr... est marié et a trois enfants bien portants aussi.

Antécédents personnels. Lui-même se porte fort bien : n'a

jamais été malade; pas de syphilis. Il ne s'enivre pas souvent,

mais prend volontiers des apéritifs.

Histoire de la maladie. Il y a dix-huit jours, le malade fait la

fête et se saoule. Le lendemain matin, il sent que sa main et son

bras droits sont moins vigoureux que la veille : qu'il les remue

avec difficulté. Cet état de gêne va en augmentant jusqu'au jour

où il se présente à la consultation, le 7 avril 1900.

Lestr... est d'aspect vigoureux, haut en couleurs, les épaules

larges; il donne l'impression d'un homme remarquablement musclé.'

Son bras droit, pour lequel il vient à la consultation, est normal

de forme, de couleur, de température : sans troubles trophiques,

sans hyperhydrose, mais les troubles moteurs en sont très marqués.

Alors que sa main gauche broie les objets qu'on lui dit de serrer,

sa main droite n'exerce sur la main qu'on lui tend qu'une pres-

sion insignifiante : 15 kilogrammes au dynamomètre. Les mouve-

ments,de flexion de la main sur l'avant-bras et de l'avant-bras

sur le bras sont presque nuls : les mouvements d'extension conser-

vés ; les mouvements de l'épaule ne sont pas atteints. Malgré tout,

le malade est très gêné dans les actes de la vie courante. Il ne

peut couper son pain, dépecer ses aliments, se boutonner, etc...

La sensibilité est troublée selon le schéma pour la piqûre et le

pincement : c'est une hypoesthésie en gant remontant jusqu'à

l'interligne articulaire du coude; la limite soigneusement recher-

chée est très exactement représentée par la ligne supérieure du

schéma. On passe sans transition de la sensibilité normale au-

dessus à l'hypoesthésie au-dessous (fig. 13).

Les sensibilités à la température et au contact sont normale-

ment conservées, ainsi que le sens stéréognostique. La percussion

des tendons palmaires ne donne pas de réaction, pas plus que la

percussion des bords radial et cubital. L'excitabilité musculaire à

la percussion est normale. Lestr... a la notion nette de la position

de son bras. Son champ visuel est concenlriquement rétréci.

Après un quart d'heure de faradisation de l'avant-bras et de la

main, la sensibilité est redevenue normale, mais la faiblesse per-

' siste. Une deuxième séance pratiquée le lendemain rend au membre

paralysé une partie seulement de sa vigueur normale. Il a fallu

que le malade revint se faire électriser une troisième fois, le jour

suivant, pour que sa guérison fût complète.

Observation III. Gu... Pierre, quarante-un ans, déménageur.

Antécédents héréditaires. Père rhumatisant mais vigoureux et

vivant encore. Mère en bonne santé, pas nerveuse. Gu... est marié,

père de deux enfants bien portants aussi.

PARALYSIE HYSTÉRO-ALCOOLIQUE. - 101

Antécédents personnels. - Pas d'histoire pathologique : jamais

un rhume, nous dit-il, pas de syphilis, mais, comme la plupart des

gens de sa profession, il est obligé de boire pas mal d'alcool pour

se soutenir, et très régulièrement il boit deux ou trois litres entre

ses repas avec des apéritifs vers le soir. Malgré tout, jamais une

heure de chômage pour raison de santé.

Histoire de la maladie. Il y a quatre jours, pendant son travail,

G... a ressenti une douleur dans la main gauche, douleur légère

d'ailleurs et qui bientôt disparut, laissant après elle des fourmille-

ments et des picotements. Une chose le gênait surtout, c'était la

faiblesse extrême de son bras gauche. Il n'aurait pu soulever le

plus léger fardeau. Il ne pouvait manier le marteau qui lui sert à

clouer les caisses. Inquiet de la persistance de cette faiblesse, il se

présente à la consultation le 26 juin 1900.

Examen le 26 juin 1900. Gu... est très vigoureux, le visage

couperosé, les conjonctives injectées, mais les bras et les jambes

sont remarquablement musclés et dénotent une vigueur dont le

malade est d'ailleurs très fier.

Le bras gauche est d'aspect normal, sans la moindre diminution

de volume, la peau est normalement colorée, aussi chaude que la

peau du bras droit. Pas de contractures. Pas de troubles trophiques

ni vaso-moteurs. Le malade lève difficilement le bras au niveau

de la tête; cependant toute douleur a disparu. Tous les mouve-

ments sont possibles mais lents. Les fléchisseurs sont libres, mais

donnent 10 au dynamomètre. Si l'on demande au malade de

Fif}. 13.

102 CLINIQUE MENTALE.

tapoter des deux mains sur la table, comme s'il jouait du piano,

l'on s'aperçoit nettement de la lenteur des mouvements de la main

gauche. Le mouvement d'opposition du pouce et de l'index est à-

peine esquissé. '

La sensibilité est normale sur tout le membre : la piqûre, le

pincement, le contact, la température sont perçus également des

deux côtés. Rien à signaler non plus à ce point de vue sur toute

la surfacè du corps. Le sens stéréognostique est conservé. Le

malade a très bien la sensation de position de ses membres

et reconnaît les lettres que l'on trace dans sa main à l'aide

d'une épingle. L'excitabilité musculaire à la percussion est noi-

male.

La percussion des tendons palmaires et des bords radial et cubi-

tal ne donne lieu à aucune réaction. La percussion du nerf cubital

dans la gouttière donne la réaction normale.

Le malade est soumis aussitôt à une séance d'électrisation. Dès

l'abord, le passage du courant ne provoque chez Gu... aucune

sensation, bien que, cependant, on constate la contraction des

muscles sous la peau. Peu à peu la sensibilité faradique réappa-

raît et le malade remue ses doigts avec plus de vigueur. Au bout

d'un quart d'heure, la vigueur entière est revenue : tous les mou-

vements sont possibles, le malade est guéri et la vigueur de sa

poignée de main nous en est un sûr garant.

Observation IV. Joseph Du..., quarante-neuf ans, raccommo-

deur de porcelaine, entre à l'hôpital, service de M. le professeur

Pitres, pour une monoparésie du membre supérieur droit.

Antécédents héréditaires. - N'a pas connu ses grands parents.

Sa mère est morte à trente-quatre ans, de suite de couches. Le

père est mort d'accident. Rien à signaler chez les collatéraux. 11 a

épousé une femme bien portante mais n'en a pas eu d'enfant.

Antécédents personnels. ' Jusqu'à l'âge de vingt-un ans, il vécut

dans les campagnes de l'Auvergne et jouissait là d'une excellente

santé. Réformé à la conscription pour faiblesse de constitution, il

se mit à voyager, comme la plupart de ses compatriotes, et, succes-

sivement matelassier, marchand de marrons, raccommodeur de

porcelaine, il parcourut la France, récoltant à vingt-cinq ans la

chaude-pisse, à vingt-six ans la petite vérole, à vingt-sept ans un

« bouton » sur le gland que l'on lui cautérisa au nitrate d'argent,

à trente ans une angine diphtéritique, à trente-deux ans une

morsure de vipère qui le tint un mois à l'hôpital.

Telle est, jusqu'en décembre 1899, l'histoire de notre malade;

ajoutons que jusqu'à dix-neuf ans il a uriné au lit, qu'il a toujours

eu des rêves terrifiants, que son caractère était calme et plutôt

sombre, qu'il n'aimait pas la compagnie. Pas d'habitudes très

marquées d'alcoolisme, bien qu'à l'occasion il boive volontiers un

PARALYSIE HYSTÉRO-ALCOOLIQUE. '103

petit verre; mais durant toute son existence, malgré un travail

pénible, il a été fort mal nourri.

Histoire de la maladie. Dans le courant du mois de janvier

1900, sans cause connue, apparaissent des douleurs cervico-dor-

sales : douleurs fugaces et peu intenses, qui disparaissent bientôt,

mais peu à peu le malade s'aperçoit que les mouvements de sa

main sont de plus en plus gênés; il continue à travailler durant

un mois encore, mais les troubles moteurs s'accentuent de plus en

plus : il ne peut plus tenir son outil, abandonne son travail et

entre à l'hôpital Saint-André six semaines environ après le début

des accidents.

Etat actuel le 8 mars 1900.-Du... est de physionomie intelli-

gente, ses réponses sont nettes, il n'a pas l'aspect très vigoureux ;

il est de stature et de corpulence moyennes, le teint coloré, la

démarche vive, bien qu'il se tienne toujours un peu penché du

côté droit, à cause de l'habitude qu'il a de porter sa boite de ce

côté du corps. Pas de troubles de la vue. Les réactions pupillaires

sont normales. Pas de troubles de l'ouïe, pas de troubles du goût.

Le cou, le tronc, le membre supérieur gauche sont normaux et

n'offrent rien à signaler. CI

Seul le bras droit inquiète notre malade, tant pour les troubles

de la motricité que pour les douleurs dont il est le siège.

Le membre n'est pas diminué de volume. Il ne présente ^ni

troubles trophiques, ni troubles vaso-moteurs, si ce n est cepen-

dant une légère augmentation de la sécrétion sudorale. Pas de

dystrophie des ongles.

Du... peut porter difficilement le bras au-dessus de sa tête; il

peut se peigner, mais avec peine, il peut porter lentement la

cuiller à la bouche. Dans l'acte de tourner une main autour de

l'autre, la main droite reste en arrière, et si l'on lui dit d'exécuter

avec les doigts des roulements de tambour, il ne le peut faire avec

la main droite. Il est incapable de peler une orange avec la main

droite, même si on a eu le soin de soulever' auparavant l'écorce.

Cependant dans l'acte de s'habiller il s'aide quelque peu de la

main droite. La force musculaiie est presque totalement perdue.

Pression au dynamomètre : main gauche 40 kilogrammes, main

droite 1 kilogramme.

La sensibilité à la piqûre, au contact, à la température est

abolie sur toute la face antérieure de l'avant-bras et diminuée sur

la face antérieure du bras et de la main. Sur la face postérieure,

le dos de la main est anesthésique et l'avant-bras hypoesthésique.

Le sens stéréognostique est intact, la sensation de position du

membre conservée (fig. 14). - ,

L'excitabilité des muscles de l'avant-bras à la percussion est

normale des deux côtés. Il en est de même de la réaction sensitive

et motrice du nerf cubital percuté au-dessus de la gouttière. Rien

104 CLINIQUE NERVEUSE. -

à signaler dans les grands organes splanchniques. Pas de zones

- hystérogènes. Champ visuel rétréci concentriquement des deux

côtés.

Le 12 mars 1900, première séance de faradisation durant dix

minutes. Pas de résultat appréciable.

Le 13 mars, deuxième séance de dix minutes encore ; la main

droite donne 3 kilogrammes au dynamomètre. Rien de changé

dans la sensibilité.

Le 14 mars, on examine le malade avant l'électrisation. Rien de

change dans la motilité ou la force musculaire. Mais la sensibilité

est redevenue entièrement normale.

Faradisation de dix minutes, après laquelle la force est presque

entièrement revenue, le malade donne 35 kilogrammes avec la

main droite. Exeat.

Observation Y. - L..., cinquante-deux ans, tailleur de pierres.

Antécédents héréditaires. - Nuls. Le père est mort d'accident.

La mère d'une pneumonie. Deux frères en bonne santé. Une soeur

pas nerveuse. L... est marié, père de trois enfants vivants qui, sans

être très robustes se portent néanmoins fort bien.

Antécédents personnels. S'est très bien porté jusqu'à son ser-

vice militaire, pendant lequel il a été atteint de pleurésie. Il ne lui

en est resté, nous dit-il, aucune incommodité, il ne tousse jamais.

Il affirme qu'il n'a jamais eu la syphilis, qu'il ne se livre pas

immodérément à la boisson, qu'il ne s'enivre que très rarement.

Histoire de la maladie. - Il y a huit jours, pendant son travail,

L... a ressenti dans son bras droit une gêne très marquée, une

faiblesse croissante qui, au bout de quelques instants, l'ont forcé à

Fifl. II,.

PARALYSIE HYSTÉRO-ALCOOLIQUE. 105

lâcher son outil. A ce moment-là, ni douleurs ni picotements; un

simple fourmillement très léger et qui n'a été que passager. Depuis,

L... n'a pu reprendre son travail, il ne peut saisir son outil, il a

difficulté à couper son pain, à se vêtir, et se présente à la consul-

tation de M. le professeur Pitres le 22 septembre 1900.

Etat actuel, le 22 septembre 1900. il... esr. d'aspect robuste, son

visage est coloré et malgré ses cheveux presque entièrement

blancs, il a l'aspect jeune encore et la démarche alerte. Il est assez

vigoureusement musclé. Son bras droit n'offre à la vue rien de

particulier. Il n'est pas diminué de volume, paraissant même

notablement plus vigoureux que le bras gauche. La peau en est

normale. Pas de troubles trophiques ni vaso-moteurs. La mobilité

en est cependant fort troublée, et ces troubles vont s'accentuant

de plus en plus. -

Les mouvements de flexion des doigts sont nuls. Le malade ne

peut tenir le dynamomètre de Mathieu. Il ne peut saisir la main

que l'on lui dit de serrer. La flexion de la main sur l'avant-bras

est presque nulle; il suffit d'un poids insignifiant placé sur la main

à plat pour l'empêcher de se produire. Les mouvements de flexion

de l'avant-bras sur le bras se produisent, mais il suffit de pousser

avec l'index l'avant-bras fléchi pour l'étendre de force.

Les mouvements de l'épaule sont conservés.

La sensibilité au contact est normale partout. Analgésie en gant

de la totalité de la main droite (depuis le bout des doigts jusqu'au

poignet) (fig. 15).

» Le sens stéréognostique est conservé, ainsi d'ailleurs que la sen-

sation de position du membre paralysé. La percussion des muscles

Fig. 15.

106 CLINIQUE NERVEUSE.

donne lieu à des réactions normales. La percussion des tendons

palmaires et des bords radial et cubital ne donne lieu à aucune

réaction.

Le champ visuel est normal.

Le même jour, nous le faradisons pour la première fois dans le

laboratoire de M. le professeur Pétré. Le résultat est à peu près

nul. Les troubles de la sensibilité et de la motilité ne sont pas

sensiblement améliorés. ,

Le 24 septembre nous instituons le traitement purement sug-

gestif. Nous plaçons le malade, nu jusqu'à la ceinture, en face du

grand cylindre de Marey mis en mouvement. Nous mettons en

action le trembleur de l'installation électrique, cependant qu'un

métronome marque lentement sa mesure sur une table voisine. Le

malade considère tous ces apprêts avec une certaine inquiétude.

Nous l'avertissons que nous allons faire passer le grand courant,

que c'est là un traitement fort énergique et parfois douloureux, et

que s'il craint que son courage l'abandonne, nous renoncerons à

cette thérapeutique qui cependant nous parait infaillible. Il accepte

avec crainte. Nous provoquons alors de rapides contacts de son

avant-bras et du cylindre de Marey, rythmant ces contacts sur le

rythme du métronome, cependant que M. Abadie, chef de clinique,

manipule sous l'oeil attentif du malade les interrupteurs et les

commutateurs de l'installation électrique. L... ne ressent aucune

douleur, mais quand cesse la séance sa main a recouvré une cer-

taine vigueur, il donne 2;i au dynamomètre de Mathieu ; il fléchit

assez vigoureusement l'avant-bras sur le bras pour supporter des

tractions correspondant environ à 5 kilogrammes. Seule la sensi-

bilité n'a pas varié.

Le 26 septembre L... revient. Nous le faradisons; au bout de

8 minutes nous cessons car la main et le bras ont reconquis leur

vigueur entière. Il donne 55 au dynamomètre de Mathieu. La sen-

sibilité n'est pas modifiée. *

Le 27. Faradisalion. La sensibilité ne revient pas.

Le 28. Faradisation. même état de la sensibilité, mais les

troubles sensitifs inquiètent fort peu le malade qui a hâte de

reprendre son travail, il ne revient plus à la consultation.

Observation VI. D..., cinquante-trois ans, bahutier.

Pas d'hérédité névropathique.

Depuis de nombreuses années, D... commet des excès alcooliques.

Il boit chaque jour au moins deux litres de vin a'ses repas; en

outre il prend régulièrement deux ou trois apéritifs et plusieurs

petits verres de rhum. Pas de syphilis. Marié à vingt-sept ans, il a

trois enfants : un garçon âgé de dix-huit ans, atteint de tic de la

face et sujet à des attaques d'hystérie, et deux filles en bonne

santé.

PARALYSIE UYSTÉRO-ALCOOLIQUE. 107 i

Histoire de la maladie. Il y a quinze jours D... a été vivement

contrarié par une querelle qu'il a eue avec son fils. Mercredi der-

nier, 26 juin 1901, pendant qu'il était occupé à raboter une pièce

de bois, son rabot lui échappa des mains. Il voulut le ressaisir

pour continuer son ouvrage, cela lui fut impossible ; sa main droite

était devenue insensible, inerte, il ne. pouvait plus s'en servir.

Elle est restée dans cet état, malgré des frictions énergiques à

l'eau-de-vie camphrée, jusqu'à aujourd'hui.

Etat actuel, le 4 juillet 1901. - Le malade ne se plaint de rien

autre chose que de la paralysie de sa main droite. Cette main

n'est ni rouge ni tuméfiée ; elle est un peu plus froide que celle du

côté opposé. Les doigts a demi fléchis vers la paume sont flasques.

On peut les porter dans tous les sens sans éprouver de résistance,

mais le malade ne peut les mouvoir volontairement. Les mouve-

ments volontaires de flexion et d'extension du poignet sont pos-

sibles, mais ils,sont exécutés lentement sans énergie. Les mouve-

ments de l'avant-bras et du bras sont normaux.

Anesthésie en gant remontant depuis l'extrémité des doigts

jusqu'au tiers inférieur de l'avant-bras droit. Rétrécissement con-

centrique du champ visuel de moite environ. Pas de dyschroma-

topsie. État général excellente. 16).

Le 5 juillet Faradisation pendant une vingtaine de minutes de

la main et de l'avant-bras droits : disparition de l'anesthésie; amé-

lioration notable de l'impotence motrice. Le 6 juillet, seconde

séance de faradisation ; guérison complète. Exeat le 7.

La lecture des observations qui précèdent montre com-

. Fig. 16.

108 CLINIQUE NERVEUSE.

bien est uniforme et monotone le tableau des monoplégies

hystéro-alcooliques bénignes sur, lesquelles nous avons

voulu appeler l'attention. Tous nos malades étaient des

hommes vigoureux, bien musclés, dans la force de l'âge,

sans hérédité névropathique, présentant les apparences

extérieures d'une excellente santé. Mais tous étaient plus ou

moins des alcooliques anciens et deux s'étaient enivrés

quelques heures avant l'apparition de la paralysie (obs. 1

et II). Dans ces deux cas, la paralysie s'est-installée la nuit;

dans les quatre autres, elle s'est développée le jour : trois fois,

subitement, au milieu du travail, sans aucuns prodromes

(obs. III, V et VI), une fois lentement, à la suite de douleurs

d'ailleurs peu intenses et peu persistantes de la région cer-

vico-dorsale (obs. IV). Son apparition a été généralement

accompagnée par une sensation légère d'engourdissement

ou de fourmillements du membre paralysé. Il n'y a jamais

eu d'actes apoplectiques, ni de vertiges, ni de douleurs vives.

Sauf dans un cas où elle siégeait du côté gauche, la para-

lysie a toujours atteint le membre supérieur droit. Elle a

toujours prédominé à l'extrémité terminale du membre, aux

doigts, à la main, au poignet. Parfois même elle a été abso-

lument limitée à ces parties extrêmes, le bras et l'avant-bras

ayant conservé intégralement leur mobilité normale (obs. 1

et VI).

Dans lés segments atteints, tous les mouvements volon-

taires nous ont paru être également compromis. Jamais

nous n'avons constaté une distribution systématique de la

paralysie dans un groupe de muscles physiologiquement

différenciés, dans les extenseurs, par exemple, ou dans les

fléchisseurs.

Le degré de l'impotence motrice a été très variable d'un

cas à l'autre. Certains de nos malades n'avaient qu'une

parésie plus ou moins accentuée : ils pouvaient encore fléchir

et étendre leurs doigts, mais ils ne pouvaient plus saisir de

petits objets, manier leurs outils, exercer avec la main une

pression énergique. D'autres étaient tout à fait incapables

d'imprimer à leurs doigts et à leur main le moindre mouve-

ment volontaire. ·

Dans la majorité des cas (cinq fois sur six), on a noté sur

le membre paralysé des troubles très marqués de la sensi-

bilité cutanée, affectant une distribution nettement segmen-

PARALYSIE HYSTÉRO-ALCOOLIQUE. 109

taire. C'était de l'anesthésie ou de l'analgésie en gant, en

gantelet ou en manchette, limitée parfois à la main et remon-

tant d'autres fois jusqu'au coude ou jusqu'au milieu du bras.

Il n'existait, du reste, aucun rapport constant entre l'étendue

de ces troubles sensitifs et l'extension de la paralysie motrice.

Dans l'observation I, où la paralysie était limitée à la main,

une large plaque d'anesthésie cutanée enveloppait la totalité

de l'avant-bras, tandis que dans l'observation V la main

seule était hypoesthésique, bien que la paralysie s'étendit à

tout l'avant-bras.

Bien que le fait ne soit pas signalé dans nos observations,

nous pouvons affirmer qu'indépendamment des troubles de

la sensibilité cutanée dont il vient d'être question, tous nos

malades présentaient un affaiblissement très marqué de la

sensibilité de la peau aux courants faradiques. Quand nous

commencions à les électriser, ils supportaient généralement

sur la main et l'avant-bras paralysés, sans en éprouver de

souffrances, des courants très'intenses dont l'application sur

d'autres points du corps les faisait tressauter. Cette anal-

gésie faradique durait ordinairement quelques minutes et

sa disparition graduelle coïncidait avec le retour de la moti-

lité. Mais les deux phénomènes ne se sont pas toujours

succédé dans cet ordre, puisque chez l'un de nos malades

(obs. V) la paralysie motrice a totalement disparu avant que

la sensibilité cutanée ait récupéré son intégrité.

Malgré ces perturbations de la sensibilité cutanée, tous

nos malades avaient conservé le sens stéréognostique. Ils

avaient également conservé intacte la notion de l'existence

et de la position des divers segments du membre paralysé.

Le champ visuel exploré chez cinq de nos malades a été

trouvé quatre fois concentriquement rétréci. Le rétrécisse-

ment portait à peu près également sur les deux yeux; il

réduisait le champ de la vision de la moitié environ de son

aire normale.

La main paralysée n'a généralement pas présenté de

troubles vaso-moteurs ou sécrétoires ; cependant nous avons

constaté une fois un refroidissement très appréciable de

cette main (obs. I) et une fois une exagération très marquée

de la sécrétion sudorale (obs. IV).

Tels sont les symptômes que nous avons relevés chez nos

malades, symptômes un peu frustes, un peu effacés, qui

110 , THÉRAPEUTIQUE.

diffèrent par leur peu d'intensité, plutôt que par leur nature,

de ceux qui caractérisent les grandes paralysies hystériques.

Le traitement que nous avons employé (faradisation

énergique du membre paralysé) a toujours été efficace. Il

est à remarquer que dans les cas récents où la paralysie ne

datait que de deux à quatre jours, la guérison a été obtenue

après une seule séance d'électrisation (obs. 1 et III) tandis

qu'il en a fallu trois ou quatre dans les cas où la maladie

durait depuis plusieurs semaines. Cela semble prouver que

la paralysie devient plus rebelle à mesure qu'elle persiste.

D'où la nécessité de faire un diagnostic rapide et d'instituer

un traitement précoce, car il est très vraisemblable que s'ils

étaient négligés, les cas les plus bénins au début devien-

draient extrêmement tenaces par la suite.

THÉRAPEUTIQUE.

De l'extension et de son application dans le traite-

ment des maladies nerveuses' ;

Par le D' Il. KOUINUJY.

Quelle est l'action de la suspension sur le centre nerveux

en général, et sur la moelle épinière en particulier ?

Pour le professeur Motchoutkowski, la suspension et par-

ticulièrement la pendaison produirait un allongement du

corps de 3 à S centimètres. Cette élongation se constate

surtout dans la portion inférieure, en comptant partir de la

quatrième vertèbre lombairejusqu'au talon. Les mensurations

faites par le promoteur de la suspension donnèrent dans

trois cas comme allongement, 0,03, 0,04 et 0,045. Cette allon-

galion agirait, d'après le professeur de Saint-Pétersbourg,

sur la circulation des méninges, en produisant une hyperé-

' Voir Archives de Se1ll'olo,r¡ie, no 73, t. XIII, p. 18, 1902.

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 11 L

mie du centre cérébro-spinal. Leur Slunine, élève du profes-

seur Merjeewski, entreprit des expériences anatomo-patholo-.

giques sur les animaux, au point de vue de la suspension ; il

conclut que l'hyperhémie du centre cérébro-spinal produite

par la suspension doit être expliquée non seulement par

l'allongement de la moelle épinière, mais par l'excitation de

la dure-mère. Celle-ci se présentait toujours dans ses expé-

riences avec les lapins et les cadavres, excessivement tendue.

D'après flégar 1, l'initiateur de l'élongation, la colonne verté-

brale subit une élongation de 35 mm., et parfois davan-

tage, lorsqu'on fait fléchir le corps vers les membres infé-

rieurs. De ses expériences, faites avec Strasser, il conclut que

la dure-mère de la moelle épinière suit l'élongation de la

colonne vertébrale et subirait une élongation de 25 à

34 mm. Langenbuch, Vogt, Gussenbaum et Braun sont de

même avis. Dlprton admet aussi une élongation de la moelle

et des troncs nerveux. Pour llthaus, la'suspension produirait

une déchirure des adhérences méningitiques chroniques; les

filets nerveux deviennent plus libres, d'où il résulte une

amélioration de la conductibilité. La même modification se

produirait dans le bulbe, ce qui expliquerait les variations

dans la respiration et dans la circulation. D'après Onanoff,

la suspension peut produire «une exagération manifeste des

réflexes rotuliens, et après quatre ou cinq -suspensions de

l'insomnie, des rêves érotiques, des érections fréquentes ».

Mendel et Eulenbourgn'ont pas toujours constaté que la sus-

pension produit une accélération de la respiration et de la

circulation. D'après les expériences de MM. Gilles de la Tou-

rette et Chipaut, il résulte que la flexion forcée du corps

sur les jambes étendues produit une élongation des organes

nerveux intraduraux un peu moindre que celle indiquée par

le professeur Motchoutkowsky. Cette élongation varierait

d'après ces auteurs, de z13 à 16 mm. Elle se partage entre la

moelle et la queue de cheval. Pour la première elle varie de e

0,007 à 0,009, tandis que pour la deuxième elle est entre

0,004 et 0,011. «Il résulte, dit 1\1. Gilles de la Tourette, encore

de nos mensurations que l'élongation proprement dite de la

' A. Ilégar. Die Dehnuag des 7{MM ! M) ? M'iener 1lfedic. Blciller.

1881. z

z Professeur Charcot. Leçons du mardi à la Salpêtrière, 1888-1889.

3 Gilles de la Tourette. Leçons svr les maladies nerveuses, 1898.

112 THÉRAPEUTIQUE. '

moelle épinière ne porte pas avec une égale intensité sur les

divers segments de cet organe. Dans le sens longitudinal il se

localise au-dessus de la deuxième paire radiculaire dorsale

avec maximum à la hauteur des premières paires lom-

baires... Dans le sens antéro-postérieur d'autre part, l'allon-

gement porte nécessairement davantage sur les parties pos-

térieures de la moelle que sur ses parties antérieures, puis-

que l'axe de flexion du radius passe en avant de cet organe.» H

D'après Dujardin-Beaumetz et Brown-Séquard, la suspension

produirait une anémie relative de la moelle à la suite de la

compression des nerfs intercostaux. Celui qui a le mieux étu-

dié la physiologie de la question est le neurologiste russe

Bogroff. D'après cet auteur, il se produit une hyperhémie de

la moelle à la suite de la pression négative produite par la

suspension-congestion a vaclto. Le vide obtenu entre le crâne

et la dure-mère agit, d'après M. Bogroff, comme une ven-

tousequientraîne une augmentation du volume des vaisseaux

du cerveau, de ses méninges, et surtout de la substance

grise. « Dans la substance grise, dit M. Bogroff, les résultats

microscopiques ont montré une hémorragie autour du canal

central, dans l'épididyme même, autour et entre les cellules

ganglionnaires des cornes antérieures et postérieures, l'épi-

didyme étant dilaté transversalement 1. » Ces phénomènes

furent trouvés par l'auteur tout le long de la moelle épinière.

« La suspension, dit plus loin M. Bogroff, agit-par l'hyper-

hémie et l'élongation de la névroglie, c'est-à-dire comme

moyen mécanique qui transforme d'une façon spéciale la

nutrition du tissu malade. Comme moyen mécanique, la sus-

pension agira plus sûrement suivant qu'elle sera plus pro-

longée et plus intense. » Pour le professeur Bechtereff, les

modifications de la circulation du centre médullo-céphalique

occasionnées par la suspension dépendraient d'un acte

réflexe produitpar l'action de la suspension sur les muscles,

les ligaments et les nerfs.

En ce qui concerne l'action de la suspension sur les affec-

tions chroniques du nerf optique, le distingué savant russe

l'explique par l'hyperhémiede la substance grise du voisinage

des ventricules et de la surface du cerveau. .

' A. Bogroff. Contributions au traitement des maladies nerveuses, par

le procédé du DT 0. llotcUoutltowslci (lVieslnil : cle psychialrie et de

ie procède du D' 0. Motchoutkowski (W ! 'M<Kt7; t/e pc/t : 'a ? e e< te

neurologie, 1891, n* 1). '

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 1113

De' ses nombreuses expériences sur les lapins, Lombroso

conclut que la suspension agit favorablement sur les mala-

dies nerveuses, grâce à l'hyperhémiedu centre nerveux occa-

sionnée par elle. Les autopsies des animaux expérimentés

permirent à l'auteur de constater la présence de petites

hémorragies des méninges, de la substance grise, et dans un

cas, de la moelle épinière. Le professeur Benedict compare

l'action de la suspension à celle de l'hydrothérapie; comme

cette dernière, elle agit en excitant le système nerveux péri-

phérique et par son intermédiaire sur la nutrition du centre

nervéux. Pour Hirt, la suspension ne produit aucune modi-

fication anatomo-pathologique de la moelle, elle agirait

comme un moyen de suggestion. Tel est également l'avis du

professeur Leyden, de Haushalter, d'Adam et Bernheim.

Notre confrère Ostankoff a entrepris tout récemment toute

une série d'expériences sur des chiens pour éclairer la ques-

tion de l'action de la suspension sur le système nerveux. Cet

auteur se servit de la méthode de Hürlhle. Dans les dix expé-

riences faites par cet auteur, l'animal fut étendu, au moyen

d'une pièce mentonnière,,dont la corde de traction passée

par-dessus une poulie permettait de régler la traction à

volonté. Il résulte de ces expériences que la suspension, ou

plutôt l'extension de la colonne vertébrale produit les modi-

fications suivantes dans le domaine de la circulation céré-

brale : 1° les artères cérébrales se rétrécissent; 2° la pression

artérielle augmente ; et3° la pression intercranienne s'abaisse.

Ces phénomènes changent immédiatement après que l'exten-

sion ou la suspension cesse d'agir; les vaisseaux du cerveau

s'élargissent, la pression artérielle diminue et la pression

intercranienne augmente. Notre confrère explique ces modi-

fications'parl'hyperhémie du centre nerveux, provoquée par

l'extension ; cette hyperhémie est précédée par l'anémie.

« L'action de l'extension sur la colonne vertébrale peut être

expliquée par ce qui suit : la suspension ou l'extension pro-

duisent une extension des muscles, des ligaments, des nerfs

périphériques, des racines postérieures et antérieures, des

méninges et de la moelle épinière. » Cette extension agit

par réflexe sur le centre vaso-moteur qui est excité d'autre

part directement par la suspension et par l'action de celle-ci

sur la moelle. L'excitation du centre vaso-moteur provoque

un rétrécissement des artères et par conséquent une éléva-

AIICHIVES, 2' série, 1.' XIII. ' 8

H4 THÉRAPEUTIQUE.

tion de la pression artérielle, d'où il résulte une anémie des

vaisseaux,cérébraux et une hyperhémie consécutive.

Outre l'hyperhémie et les modifications artérielles du centre

nerveux, le rachis subit également des modifications intra-

médullaires très importantes.

Les expériences de Reid et Scherington sont très intéres-

santes à ce point de vue. Ces auteurs expérimentèrent sur les

cadavres en les suspendant par la tête. Ils constatèrent que

lorsque le corps est en position verticale (suspendu en l'air),

le volume du canal cervico-médullaire est à son maximum.

Si le corps n'a que la tête tirée en haut, le volume du canal

rachidien diminue, mais très peu. Si, maintenant, on fléchit

le corps en avant ou en arrière, le volume du canal diminue

considérablement. D'après ces auteurs, le volume du canal

rachidien de l'adulte augmente dans ces conditions del mm. c

En prenant comme capacité du canal 1112 ce, il résulte que

cette augmentation, par rapport au volume du canal, ne sera

que 1/1020. Cette augmentation serait, d'après les .auteurs

cités, vraiment dérisoire.- Parmi les auteurs qui réfutent

l'hypothèse de l'allongement de la moelle épinière, il faut

citer M. Cagney. D'après cet auteur anglais, la suspension

ne produit aucune élongation de la moelle, mais agit sur la

moelle parle redressement de la colonne vertébrale. L'action

est plus spécialement portée sur la portion contenue dans la

partie déviée du rachis. Cagney a trouvé même un raccour-

cissement de la colonne vertébrale dans sa portion lombaire.

Ici la moelle resterait sans modification. La portion dorsale

se raccourcit plus chez l'homme vivant que chez le cadavre ;

en ce qui concerne la portion cervicale, elle s'allongerait un

peu. Comme Althaus, M. Cagnet admet l'hypothèse de déchi-

rures des adhérences méningitiques, et l'hyperhémie qui se

produirait, suivant lui, avec le changement des déviations

du rachis. M. Rauzier' se rallie à l'opinion de M. Bogroff et

est d'avis que le traitement aurait pour effet de retarder la

mort des éléments nerveux atteints, dont il accroît la nutri-

tion, et de faciliter la fonction des éléments nerveux inal-

térés. -

De tout ce qui précède il résulte que la suspension a une

action réelle sur le système nerveux en général et'sur la

" M. Rauzier. Traitement du tabes. Traité de thérapeutique appliquée,

t. XIV, 1898.. 7/7-

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 118

moelle épinière en particulier. Elle influence directement ou

indirectement sur la marche générale de l'affection et rend

un service indéniable. Nous n'avons pas fait d'expériences,

.ni avec des animaux ni avec des cadavres, pour pouvoir tirer

des conclusions anatomo-pathologiques personnelles de l'ac-

tion thérapeutique de la suspension, car nous considérons ce

genre d'expériences sujet à discussion et quelle que soit la

rigoureuse authenticité avec laquelle elles sont faites, il est

difficile d'en conclure pour l'homme vivant. L'extension de

la colonne vertébrale d'un cadavre peut donner et donne

assurément des résultats différents de ceux que donne un

homme vivant, possédant tous les éléments de la vie phy-

sique et morale de tout ce qui forme l'être pensant, réfléchi,

impressionnable, actif, etc. La suspension n'a pas à compter

chez un cadavre avec le tonus musculaire, fonction prin-

cipale de la vie humaine. D'autre part, l'animal est trop

martyrisé par l'expérimentateur pour qu'il puisse réagir

contre la volonté du manipulateur et, par conséquent, four-

nit la plupart du temps des données contraires à la vérité.

Voici pourquoi nous nous sommes borné à faire des mensu-

rations directement sur nos malades avant, pendant et après

l'extension pour tirer une conclusion de l'action directe de

l'extension sur le rachis. Aussi correctement que nos men-

surations étaient faites, nous ne pouvons cependant pas

garantir leur identité, et il est possible que dans quelques-

unes de nos mensurations se soient glissées quelques er-

reurs involontaires. Voici comment nous procédons pour

faire nos mensurations avant, pendant et après l'extension.

Lorsque le patient est prêt a être élevé par la planche, nous

marquons trois points de repère : au sommet de la tête, à

l'épaule et aux deux talons. Les deux premiers points de

repère sont marqués au moyen d'un..morceau de bois de c3,

solidement appliqué contre la tête et l'épaule. Après,

avoir marqué les trois points de repère préliminaires, nous

levons la planche à la hauteur voulue, et après cinq ou dix

. minutes nous traçons par le même procédé et avec la même

pièce de bois les nouveaux trois points de repère correspon-

dant aux mêmes points, au sommet de la tête, à l'épaule et

aux talons. De cette façon nous traçons les mêmes points de

repère sous différentes hauteurs. Ainsi nous obtenons les

différentes'longueurs de deux principales portions; la portion

116 6 · THÉRAPEUTIQUE.

cervicale, celle qui est comprise entre le sommet de l'épaule

et la portion dorsale comprise entre l'épaule et les talons.

Le tableau suivant donne un aperçu des différentes mensura-

tions faites à la clinique Charcot :

, TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 1 117 7

118 . THÉRAPEUTIQUE.

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 119

gurantes. Dans ses leçons du vendredi, le professeur Ray-

mond disait de la suspension : qu'«elle aune influence très

salutaire sur quelques manifestations du tabes, en première

ligne sur les douleurs fulgurantes, sur les troubles génitaux,

urinaires et sur l'incoordination motrice ». Le professeur

Motchoutkowski donne dans ses récentes leçons sur le tabes

dorsalis une classification des effets produits par la suspen-

sion et obtenus par les névropathologistes suivants. Nous

citons ce passage important en mettant les noms des auteurs

dont il y est question ?

L'amélioration générale du malade est indiquée par Char-

cot, Mendel, Eulenberg, Rosenbaum, Gilles-de la Tourette,

Langoudaki, Lépine, André Mayet, Russel et Taylor, Erb,

Althaus, Rondel et Vorothynski.

Amélioration et suppression des douleurs fulgurantes :

Charcot, Michel Clark, Gaston, Ducony, Bonjours, Danillo et

Pchikhodsky, Tripier, Renz et Guttmann.

Amélioration de la marche et de l'incoordination : Magnan,

Hammond, Bonjour, Guttmann, Weitzfelder, Bidan, Rondel,

Benedikt et Tripier.

Amélioration du signe de Romberg : M. Clark, Eulenburg,

Mendel, Rosenbaum et Guttmann.

Amélioration de l'impuissance : Erb, Bélougou, Abadi et

Desnos.

- Amélioration de l'insomnie : Eulenbourg, Mendel, Rosen-

baum.

Amélioration de laparesthésieetde l'anesthésie : Bonjour,

Guttman, Michel Clark.

Amélioration des troubles vésicaux et rectaux : Eulenbourg,

Mendel, Rosenbaum, Bélougou. -'

Amélioration des troubles des nerfs moteurs des yeux : Ber-

nhardt, Ladame, Rondel, Moutard-Martin.

, Amélioration des troubles oculaires : Darier, Eulenbourg,

Mendel, Abadi, Desnos, Bechtereff et Vorotynski.

Amélioration du pied tabétique : Revillot.

Amélioration du mal plantaire : Teissier.

Amélioration des vertiges : Hammond.

Amélioration de l'ouïe : Bernhardt.

Amélioration du spasme de déglutition : IIammond.

' 0. Motchoutkowski. Leçons sur le tabès dorsalis (Vra<c/t, nos 22,

23, 24, 25, 27, 28, 1898).

120 THÉRAPEUTIQUE. '

Suppression du morphinisme : Gilles de la Tourette et

Lagoudaki.

Retour du réflexe rotulien : Erb, Althaus, Bonjour et Re-

nault.

Suppression -du signe. d'Argyl-Robertson : Motchout-

kowski. -

- Ainsi la plupart des neurologistes modernes sont d'avis

que la suspension rend un réel service dans le traitement du

tabes et de l'ataxie locomotrice. Dans la statistique de

M. Ostankoff, dont le nombre des ataxiques réunis et soi-

gnés par la suspension atteint le chiffre de 1 907, 698 ont

été améliorés, z118 sont restés sans résultat appréciable,

50 aggravés et 40 douteux. A cette statistique on doit

ajouter ils, cas d'ataxie de M. Ostoukoff, 10 améliorations,

2 sans résultat et 2 aggravations, et 10 cas que nous avons eu

l'occasion de traiter avec l'extension au moyen de la

planche inclinée.- De ces 10 cas, 2 virent tous leurs troubles

considérablement améliorés, en commençant par l'incoordi-

nation et en finissant par les troubles oculaires. Chez 4 on

obtint une amélioration notable des troubles moteurs, des

douleurs fulgurantes,' du signe de Romberg, etc. En somme

sur 10 cas nous obtenons 7 améliorations, 2 incertains et un

cas sans résultat.

Parmi les effets rares, produits par la suspension, nous

avons vu qu'Althaus a constaté même le retour des réflexes

rotuliens. Marina publia également un cas semblable. Re-

nault trouva le retour des réflexes après 50 séances de sus-

pension, Kirchener a vu le retour des réflexes dans un cas de

myélite. Nous avons constaté chez un tabétique le'retour de

réflexes achilliens après trois mois d'extension (deux fois

par semaine).

Voici du reste son observation.

M. C..., âgé de quarante-deux ans, employé de l'Hôtel de Ville

de Paris, fut atteint il y a six ans d'un oedème du gros orteil

gauche et d'une raideur des muscles du pied, lui empêchant la

marche. A la suite de fatigue, ou d'un changement de saison, ou

sans cause appréciable, il fut souvent pris de douleurs fulgurantes,

se déclarant surtout la nuit et dans la jambe gauche, parfois

dans la jambe droite. Il y a trois ans le malade sentait son genou

gauche se fléchir : signe de Romberg, signe d'Argyl-Itobertson,

signe de Westphal en plein développement. '

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 121 1

11 y a sept mois il est venu à la Salpêtrière, parce qu'il lui fut im-

possible de monter et de descendre l'escalier et de faire quelques

pas sans se cogner contre quelque chose et crainte de tomber

par terre. Nous constatons, l'ataxie des membres inférieurs, diffi-

culté de se tourner sur place, les deux pieds se cognaient pendant

la marche; impossible de marcher sur une ligne droite, les jambes

croisées et à reculons.

Nous avons commencé notre traitement le 15 janvier 1901, et

l'extension par la planche inclinée trois fois par semaine.

Le 2 avril 1901. Marche améliorée : amélioration du signe de

Ilomberg.

Le 18 juin 1901. Malgré le temps humide et froid, le malade

ne ressent plus dérouleurs fulgurantes, quoiqu'il ressente la fraî-

cheur dans le genou gauche. Dimanche, le 16 juin, le malade a

fait une promenade de deux heures sans arrêter. Marche sur une

ligne droite sans difficulté, marche avec facilité, en décomposant

la marche en trois temps, monte mieux l'escalier, et le descend

beaucoup mieux. -

Le 10 juillet 1901. - Marche croisée parfaite. Plus de douleurs

fulgurantes ni la nuit, ni après une fatigue, monte et descend l'es-

calier très bien. Pas d'anesthésie de la jambe, sent facilement la

piqûre d'épingle et la différence du sol. Conserve encore une gêne

dans l'articulation tibio-tarsienne gauche. Actuellement C... repris

ses occupations, fait des courses à pied, ne ressent plus du tout

de douleurs d'aucune sorte, continue à conserver une légère gêne

dans le coup-de-pied gauche. Nous avons constaté le retour des

réflexes achilliens. -

Le 10 août 1901. - Le malade se porte très bien, n'a plus ses

douleurs, ni de gêne dans les membres inférieurs. Passe les

nuits sans être réveillé par des douleurs. .

Le 10 septembre 1901. Malgré les courses qu'il est obligé de

faire, il continue à se porter admirablement bien; continue l'exten-

sion et les exercices indiqués ; commence à courir et fait le tour de

la salle avec les yeux fermés; ne ressent aucune gêne dans lachevile

gauche, ce qui le tourmentait de longue date. -

Le 30 octobre 1901. Le malade exécute tous les exercices mili-

taires sans difficultés et sans canne.

Parmi les modifications des réflexes,- nous avons trouvé

dans la littérature, que Dona constata une exagération des

réflexes produite par la suspension chez les ataxiques.

Ascher a vu le réflexe rotulien revenir chez un alcoolique.

Clarke constata une augmentation du même réflexe chez un

ataxique soumis à la pendaison. Jiarochewsky nota une

diminution des réflexes chez les hémiplégiques. Michel et

122 . THÉRAPEUTIQUE.

Vorothynsky trouvèrent une diminution des réflexes chez

les myélites par compression, qu'ils soignèrent par la

suspension. Ces faits font exception, règle générale, la sus-

pension tout en améliorant le labes ne fait pas revenir les

réflexes rotuliens.

Les douleurs fulgurantes et le signe de Romberg sont les

deux symptômes qui bénéficient presque toujours de la sus-

pension. Les premières s'améliorent parfois après quelques

suspensions. Le second s'améliore généralement très tardi-

vement. ,

L'amélioration des douleurs fulgurantes se produit rare-

ment d'une façon brusque : elles deviennent d'abord moins

intenses, moins généralisées et finissent souvent par se loca-

liser sur une portion de la jambe ou du pied. Tantôt elles

n'apparaissent qu'à la suite d'une forte fatigue et- tous les

deux ou trois jours, sans être pongitives et pénétrantes.

Alors elles n'occasionnent plus l'insomnie et, comme on l'a

vu dans l'observation précédente, elles peuvent disparaître

complètement. Dans un cas les douleurs ont cédé après deux

mois d'extension. Voici l'observation restreinte du malade :

M. Se...,. âgé de quarante et un ans, employé à la Compagnie

du gaz parisienne. Il y a sept ans avait des troubles gastriques :

indigestions, gastralgie, crampes et constipation. En même temps

se déclarèrent chez lui des fourmillements dans les membres infé-

rieurs, le fléchissement des genoux, les pieds tournaient en mar-

chant ; marche, par conséquent, défectueuse. On l'a soigné à cette

époque par des bains sulfureux et des douches sulfureuses.

Cinq mois après à la Salpêtrière on reconnut le tabes; pendaison

trois fois par semaine et les pointes de feu le long de la colonne

vertébrale. Le malade a suivi ce traitement pendant trois ans, un

an à l'hôpital et deux ans chez lui, où il s'installa un appareil de

Motchoutkowsky et se faisait suspendre par sa femme. KJ de

1 à 3 grammes par jour.

Le malade présentait au cours de son tabes des troubles vési-

caux passagers ; la diplopie, qu'il conserve encore par 'moment,

la génuflexion et l'incoordination très avancée. Pas d'ataxie des

membres supérieurs.

Les douleurs fulgurantes n'ont jamais cessé, malgré la pendai-

son et les pointes de feu. Ces douleurs sont localisées dans les deux

jambes et causent au malade de l'insomnie. Nous avons com-

mencé l'extension par la planche le 20 août 1901. Le 10 septembre

nous avons déjà pu noter une amélioration très notable de la

marche ; le malade exécuta les premiers exercices facilement avec

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. H3

une canne et même sans canne. Le malade ne se plaint point de

douleurs, qui sont atténuées, et passe plusieurs nuits sans être

réveillé par les douleurs.

Le il septembre 1901. - Le malade ne sent plus de douleurs fulgu-

rantes depuisjrois jours. Marche mieux, mais manque d'assurance.

Le 25 septembre 1901. - Le malade fut pris la nuit de dou-

leurs moins intenses et de beaucoup atténuées. Il les explique par

l'excès de fatigues que l'entrée de l'automne leur cause au bureau

et par l'humidité de la saison. A présent il ne les ressent plus et

se sent plus rassuré en marchant.

Le 10 octobre 1901. - Le malade n'a plus eu de douleurs; il dort

bien, marche mieux, sent facilement la différence du sol.

Le 9 décembre 1901. -Le malade ne se plaint plus de douleurs ;

passe ses nuits sans se réveiller.

L'observation suivante montre que l'extension agit parfois

difficilement sur les douleurs fulgurantes, surtout chez les

personnes qui se créent des fatigues quotidiennes.

M. B..., propriétaire, âgé de quarante ans, se soigne depuis neuf ans

pour les douleurs fulgurantes d'un tabes au début. Pas d'incoordi-

nation ni des membres supérieurs ni des membres inférieurs. Depuis

cette époque le malade suit le traitement antisyphilitique et bal-

néaire. Ses douleurs sont aussi intenses que les premiers jours. Nous

lui avons fait l'extension tous les jours, ne dépassant pas l'angle de

40°. Après quelques séances le malade se sentait mieux et nous

croyons bien arriver à un résultat favorable. Malheureusement le

genre de vie de notre malade, ainsi que les deux traitements con-

comitants qu'il suivait en même temps, électrothérapie et injections

d'huile grise et de calomel, l'ont tellement fatigué, que l'extension

n'a pas eu prise immédiatement et le patient était pris par moments

de douleurs fulgurantes moins généralisées qu'au début de sa mala-

die, mais assez tenaces. Actuellement il va mieux, il habite la

campagne et mène une existence plus régulière. -

En parlant de l'influence de l'extension sur les douleurs

fulgurantes, nous désirons soumettre à nos lecteurs l'ob-

servation d'une tabétique, atteinte des douleurs fulgurantes

périodiques, paraissant surtout au moment des menstrua-

tions.

Mm0 B..., couturière, âgée de trente-quatre ans, est atteinte du

tabes dorsalis depuis six ans. Eut une fausse couche. ^Marche bien

et n'a jamais présenté de. l'incoordination. Présente, cependant,

nettement le signe de Westphal, la perte des réflexes achilliens, et

légèrement le signe de Romberg et le signe d'Argyl-Robertson.

124 ik " THÉRAPEUTIQUE.

N'a jamais eu de troubles urinaires, ni digestifs. Travaille à la

machine et a fait même récemment la bicyclette. Il y a deux ans

voyait par moment double : un objet blanc et un autre rosé. Nys-

tagmus transversal. Au début les douleurs fulgurantes furent

atroces et lorsqu'elles apparurent la nuit elles arrachèrent des

cris et empêchèrent de dormir. Dernièrement, à la suite du traite-

ment indiqué plus bas, elles sont devenues plus atténuées et repré-

sentent encore leur acuité de début aussi forte qu'au moment des

époques. Elles duraient invariablement deux, trois jours. La malade

conserve d'une façon discontinue une raideur et un engourdisse-^

ment du petit doigt gauche et des fourmillements le long de la

colonne vertébrale.

Le traitement qu'elle suivait depuis six ans à la Salpêtrière, se

composait de pointes de feu une fois par semaine pendant deux

ans et une fois par quinzaine pendant les deux autres années; de la

pendaison deux fois par semaine pendant les deux premières années,

de trois, quatre et cinq minutes, et une fois par semaine pendant

les quatre années suivantes, de quatre à cinq minutes. L'élongation

n'a jamais réussi à la malade. Chaque fois qu'elle passait à l'appa-

reil de Gilles de la Tourette, elle avait ses jambes raides et alour-

dies pendant plusieurs jours. - -

Grâce à la pendaison l'état de la malade n'a jamais empiré. Elle

marche aussi bien qu'au début de l'affection, continue à travailler

et vaque à ses affaires. Mais ses douleurs fulgurantes n'ont jamais "

cessé ; elles sont moins fortes, mais aussi périodiques qu'avant et

réapparaissent régulièrement pendant les époques ; parfois égale-

ment entre les menstruations. -

Le 17 septembre 1901, est venue nous réclamer nos soins à la Sal-

pêtrière. Nous lui faisons l'extension deux fois par semaine, sui-

vant les règles indiquées plus haut.

Le 1er octobre, la malade nous assura ne plus avoir ses dou-

leurs entre les époques et qu'elles sont revenues au moment de la

dernière menstruation, moins fortes, mais aussi prolongées qu'au-

paravant. Nous continuons l'extension.

Le 29 octobre, la patiente nous affirma avoir cette fois ses règles

sans aucune douleur ; elle dormait bien, et contrairement à sou

état habituel elle n'a pas ressenti l'apparition de la menstruation.

Les autres symptômes du tabes continuent à persister comme

avant l'extension. Nous continuerons l'extension chez cette malade

jusqu'à ce qu'elle ne ressente plus ses douleurs pendant trois règles

successives.

Le signe de Romberg est celui qui profite aussi de la suspen-

sion. Son amélioration est lente et par conséquent tardive.

Charcot a fait ressortir dans sa mémorable leçon sur la sus-

pension l'effet produit par celle-ci chez les ataxiquesenamé-

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 12o

liorantle signe de Romberg et l'incoordination. Nous savons

maintenantque grâce à la gymnastique raisonnée, étudiée par

Ling, Dally, Zabloudowski, Frenkel, Jacob et tant d'autres et

connue communément sous la dénomination de la méthode

de Frenkel, l'incoordination des ataxiques s'améliore consi-

dérablement, et seule la gymnastique raisonnée est capable

d'agir sur les troubles moteurs par le rétablissement de

l'association de ce que notre maître M. Raymond appelle la

conscience et la volonté : « il faudra, par une gymnastique

raisonnée, rétablir les rapports normaux entre la perception

consciente et la volonté ». Néanmoins, les observations où

l'incoordination fut considérablement améliorée et même

guérie par la suspension, ne manquent point.

La suspension attira du reste l'attention du monde mé-

dical principalement par l'amélioration des troubles moteurs

des tabétiques. Des 14 premières observations publiées dans

la leçon de Charcot, « chez tous l'amélioration a commencé

d'abord à porter sur la marche, sur l'incoordination ». Ham-

mond, Martin, Eulenbourg, Mendel, Clarke, Dujardin-Beau-

metz et tous ceux qui ont eu l'occasion d'appliquer la sus-

' pension, sont unanimes à dire que la suspension agit favo-

rablement sur l'incoordination. M.Pierre Marie dit, dans ses

leçons sur les maladies de la moelle : «Qu'il me suffise de vous

rappeler que la suspension agit surtout contre certains symp-

tômes, tels que les douleurs fulgurantes, l'incoordination et

les troubles génito-urinaires ». Réunie à la gymnastique

raisonnée la suspension arrive à corriger l'ataxie plus vite

et parfois la fait passer presque inaperçue. Pour le signe de

Romberg l'action de la suspension est aussi favorable que

pour l'incoordination. Nous l'avons vue atténuée considéra-

blement ; la malade, qui ne pouvait pas se tenir quelques

secondes les yeux fermés, arrive maintenant à se tenir debout

les yeux fermés une et deux minutes. Chez le malade de la

première observation citée plus haut, le signe de Romberg

s'est atténué à tel point, que le malade pouvait faire le tour

de la salle les yeux fermés et marche sans difficulté en

arrière. La statistique du professeur Motchoutkowsky montre

. que l'amélioration du signe de Romberg est moins fréquente

que l'amélioration de l'incoordination. Sur 207 cas d'amé-

' F. Raymond. Clinique des maladies du système nerveux, 1897.

8 P. Marie. Leçons sur les maladies de la moelle, p. 330.

P. Marie. /.epOM ! < ? ' maM : Me a moee, p. 330.

126 6 THÉRAPEUTIQUE.

lioration le savant russe note 202 améliorations de l'incoordi-

nation et seulement 155 améliorations du signe de Romberg.

Ce désavantage pour le signe de Romberg résulte, comme

il nous semble, de ce qu'il est difficile d'indiquer la limite

- exacte entre la disparition de ce signe et celle de son exis-

tence.

Parmi les autres symptômes qui profitent de l'extension

sont les troubles vésico-urinaires, les troubles gastriques et

les troubles oculaires. °

Voici deux observations de deux malades, soignées dans

.le service de notre maître le professeur Raymond, et qui ont

bénéficié incontestablement de l'application de la suspension

par la planche inclinée.

Mue Lem..., ménagère, âgée de trente-neuf ans, mariée, fausse

couche il y a dix-sept ans. Pas d'enfants. Fut prise au mois de

juillet ,1897 de fourmillements dans les quatre membres et de

douleurs fulgurantes le long du rachis. « On m'a ordonné des ca-

chets, écrit la malade, et on m'a fait trois fois par semaine l'élon-

. gation (procédé de GillesdelaTourette) pendant huit mois. Quand je

suis venue à la Salpêtrière je n'avais pas d'ataxie dans les jambes;

je marchais très bien et insensiblement j'ai perdu la faculté de

marcher, tout en faisant le traitement que l'on m'avait ordonné.

Alors découragée, je revins une deuxième fois à la consultation;

' c'est alors qu'on m'annonça que l'élongation n'agissait plus sur moi,

parce que j'étais trop souple, je me fléchissais trop, et on m'a mise à

la pendaison, qui ne m'a pas plus réussi que l'élongation; de plus

on m'a fait des pointes de feu, qui m'ont rendue malade. » La malade

a perdu le sommeil, la force de se tenir debout, la faculté de

marcher, l'appétit. La malade tomba au bout de deux ans de pen-

daison dans un état de débilité, ne pouvant rien digérer et souf-

frant de douleurs et d'insomnie. Nous avons commencé notre

traitement au mois de mai 1901 par l'inclinaison à 40° cinq mi-

nutes, 50° cinq minutes. Toutes les semaines nous avons aug-

mentela durée des séances, jusqu'à un quart d'heure. Vu la débilité

de la malade nous lui avons ordonné des injections sous-hypo-

dermiques de cocadylate de soude.

Le 10 août 4904.- La malade se porte beaucoup mieux. Dort bien

et n'a plus de douleurs. Mange relativement bien et digère sans

difficulté ce qu'elle absorbe. Marche satisfaisante ; arrive à faire

seule avec sa canne le tour de la cour qui sépare la salle du ser-

vice de mécanothérapie du parloir. Fait des'courses longues avec

une personne à côté. Depuis que nous faisons l'extension à cette

malade, elle ne s'est jamais plainte de notre procédé, alors que

TPAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 127 f

cette même malade supportait à peine quelques secondes la pen-

daison. Celle-ci lui occasionnait des verbes, des éblouissements

et parfois des vomissements. L'élongalion qu'elle supporta stoï-

quement pendant huit mois lui occasionna une compression de la

vessie et des troubles vésicaux. Cette observation montre bien que

l'extension supprime de nombreux inconvénients, qui ont formé

la série des contre-indications, dont nous parlerons plus loin.

Le 17 septembre 1901.- La malade dort bien, ne ressent plus de

douleurs. Marche mieux. Digestion améliorée.' '

Le 11 octobre 1901. - La malade se porte toujours bien. A meil-

leure mine, mange relativement bien. Passe de bonnes nuits, est

gaie et pleine d'espoir. L'incoordination s'améliore, mais lentement.

Marche toujours mieux qu'au début du traitement. Se raidit

moins en faisant les exercices.

L'observation suivante est intéressante au point de vue de

l'action de l'extension sur les troubles oculaires. Mais avant

de donner sa description restreinte, nous sommes obligés de

remarquer que la malade suivait parallèlement avec notre

traitement, le traitement antisyphilitique, et le défenseur de

ce derniercroit que la guérison de cette malade est due à l'io-

dure et au mercure. Sans contester le bienfait du traitement

spécifique, qui resta dans notre cas inactif jusqu'à l'interven-

tion de la suspension et du massage, et de la rééducation que

nous lui avons appliquée d'après notre méthode, nous croyons

que même l'amélioration des troubles visuels chez notre ma-

lade est due dans une grande partie à l'extension. Le profes-

seur Bechtereff1 conclutdans son travail sur la suspension,

que dans certains cas la suspension, appliquée systématique-

ment, agit utilement sur des lésions atrophiques et d'autres

du nerf optique, dépendant des affections médullo-cérébrales.

« Elle occasionne, dit-il, l'amélioration de la vue périphérique

et centrale, en arrêtant le développement de l'atrophie et en

éloignant la marche progressive de l'affection. » Une telle

- action de la suspension sur les lésions du nerf optique, le

professeur Bechtereff l'explique, comme nous l'avons vu plus

haut, par l'hyperémie de la substance grise des circonvolu-

tions et du voisinage des ventricules. Abadieet Darier ont

communiqué, en 1889, plusieurs cas où la suspension agit

sur les affections aiguës des yeux des tabétiques. M. Darier

' W. Bechtereff. Uebel' den Eillflus des suspension au(die SehslüvlllIg

bel a/feclionen des Ruckenmarkes. (Yeurol. Centralblatt, n° 7, 1893.)

128 THÉRAPEUTIQUE.

cite trois cas, dont l'un, absolument aveugle, commença à

distinguer les objets après plusieurs séances de suspension 1.

Desnos, Mendel, Eulenbourg et Vocothynski notèrent égale-

ment l'amélioration des troubles oculaires. Ainsi, nous pou-

vons affirmer que si les troubles oculaires s'améliorèrent

chez notre malade à la suite du traitement double, l'exten-

sion ou la suspension au moyen de la planche inclinée,

y contribua pour une bonne partie.

M ? G..., ûgée de quarante-sept ans, ménagère, mariée, a trois

enfants de vingt-quatre, vingt et un et quatorze ans. Eut trois

fausses couches. Au commencement du mois d'octobre 1898 la

malade fut prise de douleurs dans les membres inférieurs avec

lourdeur et fatigue, empêchant la marche. Cet état dura six

semaines. Un confrère, consulté par la malade, lit le diagnostic du

tabès d'une façon vague, mais ordonna le traitement spécifique

frictions et iodure de potassium, 5 grammes par jour. Ne voyant

pas d'amélioration, la malade s'était adressée à un autre confrère,

qui continua le traitement antisyphilitique et des pointes de feu

deux fois par semaine. A ce moment la malade est devenue ataxique

et ne voyait plus du tout.

Le 20 novembre 1898, la malade rentre à Beaujon, en pleine

ataxie et amaurosique. Elle y reste trois semaines ; au début de

son séjour, elle eut une rétention de l'urine (sondage) ; à la fin,

l'incontinence d'urine avec douleurs fulgurantes. Le 15 décembre,

elle rentre à la Salpêtrière, où on lui administre l'iodure de potas-

sium à haute dose : 4. 6, 8, 10, 12, 15 grammes et des frictions mer-

curielles, une par jour au début, deux par jour et finissant par une.

Au commencement de janvier nous fûmes invité à entreprendre

la malade. Celle-ci était en pleine incoordination. Elle ne marchait

pas, ne voyait pas clair et déplaçait ses jambes en plèin désordre.

Nous avons commencé par le massage des membres inférieurs (deux

fois par jour) et la rééducation des mouvements. Trois jours plus

tard nous commencions l'extension. La malade fut portée dans le

service de mécanothérapie pendant un mois. Le mois suivant elle

venait déjà à pied, soutenue par deux aides ; l'amélioration conti-

nuait d'une façon exceptionnelle, de telle sorte qu'au bout du

troisième mois notre malade venait de la salle seule, en se servant

d'une canne. Les troubles moteurs, ainsi que ceux de la vue, dispa-

raissaient à vue d'oeil. Nous fimes à cette malade au commence-

ment l'extension six fois par semaine ; [ensuite nous supprimions

deuxfois et finîmes par trois séances par semaine de quinze à vingt

i A. Raoult. Traitement de l'ataxie locomotrice et de quelques autres

maladies du système nerveux par la suspension. (Progrès médical. 1889.)

TRAITEMENT DES MALADIES NERVEUSES. 129

«

minutes à 40° et 50°. La malade quitta la clinique au mois d'avril

complètement guérie. Nous l'avons vue le 25 mai 1899, elle continua

de se porter bien et ne se plaignait de temps à temps de douleurs

vives dans le dos. Elle marchait sans hésitation et voyait parfaite-

ment bien. '

Nous avons déjà dit plus haut, qu'au cours de l'application

de l'extension nous n'avons jamais eu à noter le moindre

accident. Néanmoins, nous croyons que la suspension au

moyen du plan incliné ainsi que l'extension avec notre fau-

teuil d'extension doit être soumis aux règles générales de

précautions à prendre. Notre maître, M. Raymond a formulé

dans ce qui suit quelle est la conduite à suivre lors de l'ap-

plication de la suspension. Les complications de la suspension

en général peuvent survenir :

a) Chez des malades jeunes, très anémiques, très impres-

sionnables, tuberculeux, emphysémateux, ou atteints de

lésions cardio-vasculaires ;

b) Chez ceux qui ont eu des attaques apoplectiformes et

épileptiformes ;

c) Chez les malades d'une grande corpulence, obèses.

Les contre-indications seront par conséquent les mêmes

pour toutes les affections nerveuses, M. le professeur Ray-

mond les formules comme suit : la suspension est conte-

indiquée (il s'agit de la pendaison et de l'élongation) ;

1° Chez tous les tabétiques qui présentent des lésions car-

dio-vasculaires ; 2° chez tous ceux qui présentent des lésions

tuberculeuses et emphysème ; 3° chez tous ceux qui ont-eu

des attaques apoplectiformes ou épileptiformes; 4° chez ceux

qui sont très anémiques, qui ont tendance aux vertiges, aux

syncopes 5° enfin chez les obèses. '

Nous avons vu par l'exposé de ce travail, que plusieurs de

ces contre-indications se suppriment par le perfectionnement

apporté à la suspension par l'extension. L'appareil de Spri-

mon ou notre fauteuil d'extension permet d'exécuter l'ex-

tension sans crainte, chez les enfants et chez les cardiaques,

même chez celles qui ont eu des attaques apoplectiformes.

Nous faisons en ce moment l'extension avec notre fauteuil à

' l'une de nos hémiplégiques d'un âge avancé; et pendant les

trois semaines que nous avons déjà eu l'occasion de lui appli-

quer l'extension avec 20 kilogrammes nous n'avons jamais

constaté le moindre inconvénient. La malade la supporte

Ancmvns, 2e série, t. XIII. 9

130 THÉRAPEUTIQUE.

. <

sans aucune difficulté. Nous avons également appliqué l'ex-

, tension à un garçon âgé de neuf ans et n'avons pas eu à

nous plaindre du procédé.

L'extension convient à une foule de maladies nerveuses et

tous les malades qui ont eu l'occasion d'y passer s'en trouvent

très bien.

C'est surtout dans le traitement des neurasthéniques que

l'extension est destinée à rendre des services énormes. La

planche, placée à 15 ou 20°, produit le minimum d'extension

agit admirablement bien sur l'imagination des neurasthéni-

ques et les guérit vivement de leur malaise.

Ainsi nous avons guéri une jeune demoiselle neurasthé-

nique depuis huit ans et traitée pour les douleurs ihumatis-

males par tous les moyens possibles. Nous lui avons fait dix

séances d'extension et l'avons guéri de ses douleurs pseudo-

rhumatismales.

Il nous est difficile de prolonger la description des appli-

cations, faites par nous de l'extension soit dans le service du

professeur Raymond, où se trouve la seule et unique planche

inclinée appartenant à l'administration des hôpitaux et dans

notre cabinet de consultation. Nous terminons ce travail par

une courte conclusion d'usage. -

De tout ce qui précède nous concluons, que l'extension est

la seule forme de suspension qui doit être conservée, comme

moyen thérapeutique indispensable dans le traitement des

maladies nerveuses. Elle doit être appliquée avec la même

sagacité et persévérance, comme d'autres méthodes théra-

peutiques, reconnues classiques; traitement spécifique, élec-

trothérapique, etc. L'extension, comme la suspension rend

des réels services dans le traitement des affections médullo-

cérébrales et doit être essayée chaque fois, qu'on est appelé

à soigner ces affections. Elle doit être guidée et faite par

l'homme de l'art médical et non par l'empirique. Surveillé

par le médecin et réglé suivant le syndrome à traiter, l'ex-

tension devient utile et inoffensive. Faite par l'empirique ou

par le malade lui-même elle présente des dangers.

De tous les procédés de suspension l'extension par la

planche inclinée est le plus anodin; les procédés scientifi-

ques de la suspension sont l'appareil de Sprimon et notre

fauteuil d'extension, qui permettent d'obtenir une extension

graduelle et calculée d'avance. '

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. Plaie de l'artère vertébrale gauche. Hématorrachis. Compres-.

sion de la moelle; par DOUCII.\UD. (Revue de médecine, novembre

1900.)

Il s'agit d'un sujet qui présentait une paralysie complète des.

quatre membres et même des muscles du cou, à la suite d'une

plaie produite par un instrument tranchant à la partie supérieure

et latérale gauche du cou. Les signes étant allés s'atténuant pro-

gressivement, on ne peut guère admettre qu'une paralysie par

hémorrhagie intra-rachidienne et compression consécutive de la

moelle.

II. Altérations pathologiques précoces des cellules ganglion-

- naires, avec relation d'un cas; par MAUDE l3. MARTIN. (Tlie Ame-

ricain Journal of lnsanity, 1900, p. 589-592.) ;

Femme de cinquante ans avec hérédité chargée; toujours peu

de résistance aux toxines; auto-intoxication gastro-intestinale et

troubles comateux à chaque période menstruelle, puis démentiels.

A l'autopsie, la cause de la mort reste obscure : il y a bien des

.lésions rénales mais peu accentuées; au cerveau, les lésions sont'

limitées aux cellules de l'écorce des lobes frontal, central et occipi-

tal, sans altérations vasculaires ni travail de sclérose : les altéra-*

tions cellulaires par contre sont multiples. L'auteur les attribue à

l'auto-intoxication, faible sans doute, mais s'exerçant sur des cel-

lules peu résistantes du fait de l'hérédité de la malade. Il établit

un rapprochement entre ce cas et ce qui se passe dans l'alcoolisme

où après une période de résistance assez longue, brusquement la

résistance du système nerveux disparaît et les neurones meurent.

simon.

III. Fonctions de l'écorce et psychologie; par Herbent NtCHOLS.,

(The American Journal of Insanily, 1900, p. 383-394.) .'

L'auteur insiste surtout à propos des régions de l'écorce cére-'

brale dont le rôle reste inconnu et. des idées émises, par Flechsig

(opposition des sensations à la mémoire et aux autres phénomènes*

132 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. '

de pensée) sur la nécessité d'une étude plus profonde des corréla-

tions psychologiques, et regrette que physiologie et psychologie

semblent s'ignorer. Simoun. '

IV. Numération des globules blancs du sang dans quelques cas

de paralysie générale ; par C.-Il. JENKS. (The Americccn Journal

of hzscanit, 1900, p. 501-50G.) ,

L'idée inspirant ce travail était de trouver un signe aidant à la

diagnose des premières périodes de la paralysie générale. L'auteur

procédait au prélèvement du sang par ponction du lobule de

l'oreille. Analyse de 9 cas. En somme, rien qui puisse aider au

diagnostic : mais un plus fort pourcentage de gros lymphocites au'

moment d'une attaque, ce qui pourrait par conséquent en faire

soupçonner l'approche. ' SIUOIv.

V. Quelques difficultés à la théorie de la rétraction; par

W -L. VORCESTER, (.1mel'iean Journal of Insunity, juillet 1899,

p. 101 à 103.) -

1

On sait que la théorie de la rétraction, telle qu'elle est acceptée

par Sides, par exemple, c'est que toute réaction nerveuse est con-

ditionnée par la formation et l'interruption du contact entre diffé-

rents groupes de cellules nerveuses par protrusion ou rétraction des

filaments terminaux et leurs neuraxones. Une citation de Sides

développe un peu ce point et marque davantage en quoi la théorie

doit expliquer les phénomènes mentaux, complexité des cellules

nerveuses. d'où instabilité considérable, et de l'autre point de vue

fluctuations incessantes des phénomènes de conscience, associations

et dissociations du fait des excitations du dehors.

Donc toutes les fois qu'une pensée est dans l'esprit des connexions

existent, mais pour «toute pensée qui n'y est pas les connexions

sont interrompues. C'est donc l'état de rétraction, l'état ordinaire

de l'immense majorité des filaments terminaux du cerveau. D'ici

surgit une première difficulté à concevoir les protrusions comme

nécessaires à la production des phénomènes de pensée : c'est

l'extrême rapidité de ceux-ci opposée à l'extrême lenteur de ceux-là

où il nous est donné de les observer. ,

z C'est attribuer aussi aux cellules nerveuses un pouvoir de sélec-

tion à peine croyable. Nous avons d'un même objet des impressions

sensorielles extrêmement variables (profil lointain, etc.) toujours

cependant les différentes cellules ainsi différemment stimulées sont

aussitôt aptes à s'associer au souvenir des noms, qualités, etc., de

l'objet en question.

On a pensé que cette théorie jetterait quelque lumière sur les anes-

thésies et paralysies hystériques. Par rétraction, la continuité des

REVUE D'ANATOMIE El' DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 183

connexions cesse. Mais pour vérifier cette cécité, faites regarder le

sujet dans un appareil ou des miroirs ne lui permettant de voir

qu'un objet avec chacun des yeux, mais de telle façon que celui

situé à droite lui paraisse à gauche et réciproquement, il ne voit

d'objet que celui que lui fait voir effectivement l'oeil tout à l'heure

aveugle. Que deviennent donc dans ces circonstances les absences

de contact antérieurement existantes ?

On voit les difficultés que rencontre la théorie de la rétraction

quand on cherche à l'appliquer à un cas donné;*elle est impuissante

à rendre compte des phénomènes psychiques; elle crée plus de

difficultés qu'elle n'en éloigne. Simon.

VI. Relations entre l'altération des reins (of renal disease) et

le dérangement mental; par V.-S. WOHCESTEH. (4'lltl'ican Jour-

nal of Insal11ty, octobre 1899, p. 275 à 283.)

L'auteur est provisoirement conquit aux deux conclusions sui-

vantes : 1° Un certain degré d'altération des reins est très fréquent

chez les aliénés, mais il n'est aucunement certain que leur altéra-

tion soit plus commune chez eux que dans la population générale

d'âge correspondant; 2° Les cas daus lesquels la folie est due seu-

lement à l'altération des reins sont plutôt rares dans les asiles

d'aliénés. Cependant, prenant le terme de « Maladie de Brigth z

dans son sens le plus large, il est probable qu'elle est une des

causes les plus communes, sinon la plus commune du dérangement

mental. (Bibliographie.) SI : .ION.

VII. Les opinions communes des physiologistes et la consommation

de l'alcool; par le professeur C.-11. Hughes. M. D. (The Alienist

uzacl AMrû/st, 1900, p. 70-73.)

Après avoir rapporté les opinions de Legendre, More), Magnan,

etc., l'auteur constate que malgré cela l'alcoolisme continue à faire

des milliers de victimes. 11 se demande donc comment on peut

pratiquement lutter. Faut-il essayer de guérir l'alcoolisme par

substitution, grâce à des boi-sons telles que le thé, le café, le choco-

lat ? 11 n'y aurait plus de cafés, mais seulement des établissements

sanitaires. Une telle régulation ne violerait aucun droit humain et

serait d'intéiêt public... Tendre surtout à la diffusion de la vérité

scientifique. - Simon.

VIII. Sur les noyaux moteurs médullaires innervant les muscles ;

par SAM. (JOU1'Il, de Neurologie, 1901, n° 15.)

L'auteur s'attache dans ce travail à réfuter les objections qui'

ont été adressées à sa théorie de l'existence pour chaque muscle,

d'un noyau d'innervation distinct. Il soutient que le muscle, les

134 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

neurones sensitifs et les neurones moteurs forment un ensemble

physiologique qui se trouve sous l'influence d'autres centres, ou

qui est associé par des voies directes et indirectes avec d'autres

groupements similaires, mais qui constitue néanmoins un premier

ensemble élémentaire, suffisamment individualisé pour pouvoir

être considéré en lui-même. On comprendrait ainsi comment les

neurones sensitifs musculaires fournissent les premières excitations

tonifiantes au noyau moteur, assurent la coordination des fais-

ceaux élémentaires et garantissent leur synergie fonctionnelle.

D'autre part, rien ne s'opposerait à l'admettre, que c'est dans ce

circuit électroneuro-musculaire que, les circuits nerveux dérivés

puisent en grande partie l'énergie 'primordiale, leurs propres

échanges nutritifs étant insuffisants il la fournir. G. DERNY.

IX. Du « réflexe fémoral » par trouble de la conductibilité de la

moelle dorsale; par E. HEMAK. ! NclI1'olo,r¡isehes Cent1'ululatt, XIX,

, 1(jojo.)

L'auteur rappelle ce qu'il a observé, en 1893, sur un enfant de

quatre ans, atteint de myélite transverse au-dessous de la septième

dorsale. L'excitation d'une certaine zone (voy. Neurol. Centzwl6l.,

1893) au niveau de la face antérieure et supérieure de la cuisse

déterminait, d'abord la flexion des trois premiers orteils vers la

plante du pied, puis la flexion plantaire du pied, enfin une lente

extension de l'articulation du genou par la contraction du triceps

fémoral. Ses observations offrent cette particularité que la flexion

plantaire des premiers orteils est le phénomène le plus constant en

l'espèce, tandis que l'excitation de la plante du pied produit chez

les mêmes malades le réflexe extenseur des orteils de Babinsky.

Voici maintenant un petir enfant de deux ans, issu de parents

tuberculeux, porteur d'une gibbosilé au niveau des troisième et

quatrième vertèbres dorsales. Les bras sont intacts, les jambes

parésiées : il existe de la diminution de la sensibilité des extrémités

inférieures un peu raides, le phénomène du genou et le réflexe

achilléen sont, des deux côtés, actifs. Parfois on obtient le phéno-

mène du pied. Quand on lui chatouille la plante du pied, le gros

orteil s'étend, puis le pied se fléchit sur la jambe et la cuisse se

fléchit sur le bassin. L'excitation légère de la zone fémorale en

question produit invariablement la flexion'plantaire des trois pre-

miers orteils, et quelquefois, l'extension du genou : si l'excitation

est trop forte, la cuisse généralement se fléchit sur le bassin. On

traite la colonne vertébrale, et la motilité s'améliore, mais le réflexe

fémoral sous la forme de flexion plantaire des trois premiers

orteils subsiste, tandis que ses autres modalités se produisent moins

volontiers. L'excitation de la plante du pied provoque encore la

flexion dorsale du -pouce et l'extension des orteils.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 135

En résumé le réflexe. fémoral porte, au pied, sur les fléchisseurs

plantaires, et le réflexe plantaire correspond aux indication don-

nées par Babinsky. Il semble qu'une lésion au niveau de la hui-

tième dorsale, plutôt plus bas, détermine le réflexe fémoral sous

la forme de l'extension du triceps, tandis qu'une lésion siégeant

au-dessus, comme dans la dernière observation, provoque le

réflexe fémoral sous la forme de flexion plantaire des orteils. Il est

à penser aussi que l'intensité du trouble de la conductibilité joue

également un rôle. P. 11ERA'AL.

X. Le trajet sacro-lombaire du cordon latéro-cérébelleux. Elimi-

nation de la substance grise de la moelle sacro-lombaire au

moyen de l'anémie expérimentale chez le chien ; par M. IIoTII-

MANN. (IVeU ? '010g. Centi-Étlblatt, XIX, 1900.)

Expérience caractérisée par une nécrose partielle de la substance

grise malgré laquelle le chien survécut dix jours et demi, ce qui

permit de procéder à la recherche des dégénérescences secon-

daires par le procédé de Marchi. On pratiqua la forcipressure de

l'aorte abdominale immédiatement au-dessus de l'artère, rénale

droite pendant une heure. On constata une nécrose, par places,

de la substance grise de la moelle lombo-sacrée, depuis la par-

tie la plus inférieure de la moelle dorsale jusqu'à la partie

moyenne de la moelle sacrée : cette nécrose nulle part n'avait

détruit la totalité de cette substance; elle avait épargné notam-

ment invariablement les zones des cornes antérieures et posté-

rieures, ainsi que les parties qui entourent le canal central. C'est

pourquoi pendant la vie de l'animal, on n'avait constaté guère que

de légers troubles de la motilité des extrémités postérieures.

Absence complète de l'analgésie de la région'anale.

L'analyse microscopique révèle, dans les points complètement

nécrosés, l'absence de cellules nerveuses; on y voit un réseau vas-

culaire très développé, turgescent, dont les parois sont farcies de

petites cellules, des espaces lymphatiques encombrés de nom-

breuses cellules granulo-graisseuses uninucléaires qui remplissent

aussi le tissu intermédiaire. Dans les parties moins altérées de la

moelle sacrée et de la moelle lombaire, les cellules des cornes

antérieures présentent une raréfaction du protoplasma, une atro-

phie des granulations de l'iissl, de la vacuolisation, le rejet du

noyau sur le boid de l'élément, altérations qui décroissent quand

on s'élève vers la moelle lombaire supérieure. La substance blanche

est certainement atteinte de dégénérescence secondaire dans la

- portion la plus postérieure, périphérique, du cordon latéral : elle

commence au niveau de la partie la plus inférieure de la moelle

sacrée, monte, à droite, jusqu'à la moelle dorsale supérieure, à

gauche, jusqu'à la moelle cervicale moyenne. Le cordon latéral

136 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

gauche est bien plus dégénéré, parce que la substance grise du

côté gauche de la moelle sacrée a subi une plus forte destruction.

Il semble évident à M. Rothmaun que cette zone de dégénéres-

cence tend à atteindre l'aire du faisceau latéro-cérébelleux, et que,

si une partie considérable du cordon latéral sacro-lombaire cesse,

en apparence, à la substauce grise de la moelle dorsale supérieure

et de la molle cervicale, d'autres libres de ce cordon se continuent

avec le faisceau latéro-cérébelleux dorsal jusque dans le bulbe,

ainsi que le montre un cas d'embolie expérimentale du même^

auteur. De là les conclusions suivantes :

1° On réussit extrêmement rarement, en pinçant temporaire-

ment l'aorte abdominale du chien, à produire une destruction iso-

lée de la substance grise de la moelle lombo-sacrée ; 2° l'élimina-

tion de parties étendues de la substance grise de la moelle sacrée

supérieure et moyenne, en rapport avec les lésions de l'embolie

médullaire, produisent une dégénérescence secondaire du faisceau

latéro-cérébelleux sacro-lombaire, dont l'existence est ainsi prouvée

chez le chien ; 3° une partie considérable de ce faisceau, qui subit

la dégénérescence ascendante, se termine dans la moelle dorsale

supérieure et dans la moelle cervicale, tandis que d'autres fibres

dudit faisceau peuvent être suivies jusque dans le bulbe, dans

l'aire du faisceau latéro-cérébelleux ; 4° la dégénérescence ascen-

dante atteint en outre le faisceau sulco-marginal ascendant (Marie),

et des fibres éparses des cordons antéro-latvruux ; 5° les cordons

postérieurs restent indemnes, probablement parce que les segments

de substance grise voisins du canal central sont conservés.

P. KEHAYAL.

XI. Lésions dégénératives dans un cas de myélite aiguë ; par

G. IiI6ELES. (11 eurolog. CentralbL, XIX, 1900.)

L'observation a trait à une myélite aiguë, siégant il la partie

supérieure de la moelle dorsale au niveau des cinquième et

sixième paires nerveuses dorsales. Les pièces, traitées par la

méthode de Marchi, montrent : A. Au-dessous du foyer : 1° une

dégénérescence descendante, en virgule, du cordon postérieur ;

2° une forte dégénérescence du cordon latéral des pyramides, qui

diminue d'étendue et d'intensité en descendant. B. Au-dessus du

foyer : 1° uné dégénérescence évidente du cordon latéral du cer-

velet; 2° une dégénérescence du cordon postérieur; celle-ci, diffu-

sée à travers tout le cordon, immédiatement au-dessus du foyer.

décroît en montant graduellement en étendue transversale et se

limite de plus en plus au voisinage du sillon.

Par contre, la méthode de Weigert et Pal ne trahit, au-dessus

comme au-dessous du foyer, aucune dégénérescence suivant un axe

très considérable de l'organe. A la hauteur de la première paire lom-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 137

baire, la dégénérescence descendante du cordon latéral des pyra-

mides est à peine visible; elle gagne en netteté en descendant. Au

niveau de la partie la plus élevée de la moelle dorsale, la dégéné-

rescence ascendante du cordon postérieur.se manifeste par une

décoloration du faisceau de Goll; elle n'est nette qu'au niveau de

la moelle'cervicale. (Figures). Or cette physionomie laisse supposer

l'ascension de la dégénérescence du cordon latéral des pyramides,

et la descente de la dégénérescence du cordon postérieur, attri-

buées par Struempell à une affection systématique combinée, c'est-

à dire primitive; elles peuvent donc réellement appartenir -à une

dégénérescence secondaire.

- Pourquoi, en pareil cas, celui d'une myélite ayant à peine duré

un mois, la dégénérescence du cordon latéral des pyramides

est-elle plus nette en descendant et celle du cordon poslérieur

plus nette en montant ? A la suite de la lésion transverse de

la moelle, les fibres qui ont d'abord à subir une dégénérescence

grave sont celles qui au delà de la lésion, séparées de leurs cel-

lules, ont le plus long chemin à parcourir avant d'atteindre leur

point terminus. C'est pour cela que la méthode de Weigert, nous

montre, pour le court espace de temps en rapport avec la myélite

aiguë, précisément la dégénérescence exclusive des fibres très

longues, tant daus le cordon pyramidal que dans le cordon posté-

rieur. Comme dans la moelle les fibres longues sont entremêlées

de libres à trajet plus court, la dégénérescence des fibres longues

n'apparaît nette que la où il n'y a plus de fibres courtes et où, de

plus, les fibres longues sont plus drues et plus épaisses. C'est ce

qui a lieu pour les fibres du cordon latéral des pyramides au

niveau du segment le plus inférieur de la moelle, et, pour les libres

' du cordon postérieur au niveau du segment le plus élevé. Peut-être

aussi les fibres longues sont-elles moins résistantes que les fibres

courtes (Leyden et Goldscbeider). - - P. KERAVAL.

XII. Des proliférations circonscrites des fibres musculaires lisses

dans les vaisseaux de la moelle; par A.-l'ICh. (Neurolog. Cen-

Jralbl., XIX, 1900.)

En 1895, dans la Prragrr medic. Wochensclarift, M. Pick a publié

deux cas dans lesquels les vaisseaux des méninges molles de la

moelle portaient des proliférations considérables de leurs éléments

musculaires, de véritables myomes. Il s'agissait de vieillards.

Voici maintenant un homme de quarante-cinq ans atteint d'une

affection des cordons -postérieurs relativement récente. A la hau-

teur du septième segment dorsal de la moelle, l'artère centrale,

qui côtoie le canal central, présente une évidente prolifération des

libres musculaires lisses de forme arrondie (figure). On constate la

même anomalie, mais beaucoup moins accusée au niveau du qua-

138 REVUE D ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

trième segment dorsal. Cet amas dessine un bouton transversale-

ment et une sphère par rapport à la direction longitudinale du

vaisseau. Les fibres sont tantôt réunies en faisceaux, dont les

fibrilles sont transverses ou obliques, tantôt groupées par couches,

au nombre de deux ou trois, dont la plus interne se compose de

fibrilles longitudinales, et l'externe de libriles transverses : par

places on voit plusieurs faisceaux, les uns à fibres obliques ou

transverses, les autres à fibres longitudinales. L'artère du sillon

antérieur est également atteinte de proliférations semblables, indé-

pendantes et beaucoup plus petites que celles de l'artère centrale.

On en voit aussi sur une branche latérale de celle-ci. Le jeu et la

continuité du processus sont révélés par les coupes en séries.

Ce ne sont pas des tumeurs locales et circonscrites, c'est une

prolifération susceptible de se disséminer qui atteint le système

musculaire lisse des gros vaisseaux. La sénilité ne fait rien à l'af-

faire. Le tabes, qui parfois est considéré comme la marque d'une

sénilité précoce, n'en est pas non plus la cause, puisqu'on n'a

jamais encore rencontré ces lésions dans le tabes. C'est une affec-

tion particulière à élucider par des recherches ultérieures.

P. 11P : 1SAVAL.

XIII. La salivation d'origine nerveuse,- considérée comme désordre

morbide idiopathique ; par W. M. l3curcmvv. (Obozrénié psi-

chiatrii, v. 1900).

L'auteur décrit trois observations de ptyalisme nerveux périphé-

rique, autonome, par excitation de la corde du tympan, et une

observation de ptyalisme idiopathique périodique d'origine cen-

trale. Résumons-les.

Observation ! . l. - Un homme de quarante-deux ans, bien portant,

sans lare héréditaire, crache du matin au soir, depuis près de six mois

La salive lui coule du côté gauche de la bouche, surtout le matin.

Pendant les trois ou quatre heures qu'il reste au théâtre, il mouille

au moins 3 mouchoirs. La salive est fluide ; il éprouve une conti-

nuelle sensation désagréable à la bouche. De cause, même occa-

sionnelle, il ne connaît pas. Il a simplement eu la syphilis il y a

vingt ans et a suivi un traitement mercuriel, il a eu un rhuma-

tisme au bras droit, et est actuellement affecté d'un coryza.

- Observation IL -Une veuve de plus de soixante-dix ans, indemne

d'hérédité, a été 3 Crois grosse, et, à chaque grossesse, elle a été

affectée de ptyalisme avec maux de coeur : lors de la dernière

grossesse, le ptyalisme s'est prolongé neuf à dix jours pendant les

couches. Il y a quelques années, elle est atteinte sans motifs de

paralysie agitante, qui occupe successivement le membre supé-

rieur et le membre inférieur droits. L'an dernier, dans sa chambre,

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 139

elle se fracture le col du fémur; c'est peut-être bien une fracture

spontanée, qui, du reste, ne se consolide pas. Dans ces derniers -

temps la malade s'affaiblit, et apparaît un ptyalisme excessif, qui

commence à dix heures du matin et se poursuit sans interruption

jusqu'à 3 à 4 heures de la nuit : elle trempe de salive son oreiller.

Pendant le jour elle crache. De temps à autre, la salive est si

épaisse qu'il lui faut l'arracher avec la main. Artériosclérose des

gros troncs vasculaires. Coeur affaibli : léger oedème des extrémi-

tés. ,

- Observation III. - Israélite d'âge moyen crachant une énorme

quantité de salive, où qu'il soit : il en emplit une assiette en une

ou deux heures. Cela dure toute la journée. La salive est liquide.

Pas de cause appréciable; aucune maladie nerveuse.

Observation IV. -Jeuné homme de vingt-cinq ans, de famille né-

vropathique, indemne de toute affection nerveuse ou physique. Est,

dès la première jeunesse, sujet à des accès de ptyalisme brusque :

tout à coup s'écoule une énorme quantité de salive fluide pendant

quelques minutes à une demi-heure, puis le flux cesse aussi brus-

quement. Quantité excrétée : 1/2 verre à 3/4 de verre et davan-

tage. Les crises sont rares : il n'en survient qu'une en deux ou quel-

ques semaines, elles sont parfois déterminées par l'avant-goût des

mets. M. Bechterew a assisté à une de celles-là. Juste au moment

où il allait se mettre à table, le malade émit soudain 3/4 de verre

d'une salive fluide ; puis la sécrétion s'arrêta spontanément et rapi-

dement, et il put manger comme si rien d'anormal ne s'était

passé. Aucune autre anomalie. P. KERAVAL.

XIV. De l'influence du cerveau sur la sécrétion du suc gastrique ;

par A. W. Guerveue. (Obzorénié psichiatrii. V. 1900) :

Expérience sur les chiens.

A. - Les 4 premières montrent nettement que l'excitation élec-

trique de la partie inférieure de la circonvolution sigmoïde anté-

rieure, en avant du sillon crucial, sur une zone d'un centimètre de

diamètre, qui correspond à la troisième circonvolution primitive

(figure), détermine le travail sécrétoire suivant dans l'estomac

muni d'une fistule et séparé de la bouche à l'aide d'une liga-

ture de l'oesophage et du pylore. Il coule d'abord un mucus assez

épais, à réaction alcaline, puis après une ou deux excitations de

l'écorce, du mucus additionné du suc gastrique franchement acide,

finalement du suc gastrique pur contenant pepsine et acide chlo-

rliydrique.

Une section autourde la zone corticale en question n'empêche nul-

lement la genèse de ces phénomènes, tandis que la résection de la

zone elle-même fait disparaître l'action sécrétoire, alors même

140 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

qu'on emploie un courant électrique intense : c'est donc bien

l'écorce de la zone qui agit. Agit-elle par les mouvements de l'es-

tomac exerçant une expression mécanique ? Non. La progression

de la sécrétion, qui d'ailleurs ne débute que deux ou trois minutes,

parfois cinq minutes après, l'application des électrodes sur l'écorce,

indique un travail chimique des glandes de l'estomac. Celui-ci du

reste ne se meut pas, ainsi qu'on le voit au moven d'une large

plaie abdominale. Si l'on excite l'écorce pendant quatre ou cinq

minutes, dans les deux ou trois dernières la quantité du suc gas-

trique augmente, puis, quand on suspend l'excitation, cette quan-

tité continue à croître quelque temps jusqu'à dix ou vingt minutes

pour décroitre graduellement tout en se maintenant pendant

trente ou cinquante minutes encore.

B. Les expériences V et VI, permettent de rattacher à la zone

corticale déjà indiquée le phénomène mental de la sécrétion du

suc gastrique qui se produit chez les animaux à la vue des ali-

mentes. Si l'on enlève cette zone des deux côtés. (exp. V.), on peut

présenter au chien des aliments sans qu'il flue du suc gastrique.

Et ce n'est pas le traumatisme qui en est cause, car, si on enlève

des parties de l'écorce dont l'excitation électrique ne provoque

pas la sécrétion du suc gastrique, la présentation à l'animal de

morceaux affriolants se traduit par le flux habituel : ainsi en est-

il à l'égard de la destruction de la région temporale dans l'ex-

périence VI. -

C. C'est le nerf vague par lequel passe le réflexe qui va de

l'écorce du cerveau aux glandes de l'estomac. Il suffit, pour s'en

convaincre, de sectionner ce nerf à 2 ou 3 centimètres au-dessous

de l'artère sous-clavière, au-dessous de l'origine du laryngé infé-

rieur : expérience VII. A la suite de la section du nerf vague droit,

l'excitation de la zone corticale de sigmoïde gauche provoque une

sécrétion gastrique moindre que l'excitation de la zone symétrique

droite, et inversement quant à la section du nerl vague gauche.

Après la section des deux nerfs, on excite en vain la zone de droite

ou celle de gauche, le suc gastrique n'est plus sécrété. Etant donné

le niveau où l'on pratique la section, l'action du cerveau sur le

coeur n'étant passupprimée, on ne peut pas prétendre qu'il y ait de

modifications vasculaires dans les parois de l'estomac. La sécrétion

cortico-glandulaire du suc gastrique est exclusivement nerveuse.

D. - Les couches optiques et les tubercules quadri junteatcx

antérieurs contiennent aussi des centres indépendants qui com-

mandent à l'activité des glandes gastriques. Leur excitation chez

un animal auquel on apris soin préalablement de détruire l'écorce

de la zone sécrétoire de la sigmoïde antérieure, produit, deux ou

trois semaines après cette destruction, la sécrétion du suc ga«-

triqueaussi bien qu'avantla mutilation corticale : expérience VIII.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. Ll1

lE. Il e*t probable que les centres sécoéloi·cs sous corticaux ne

prennent pas part ci la sécrétion psychique du suc gastrique, seule

réservée aux centres sécrétoires corticaux. P. Klraval.

XV. De l'épreuve des méthodes de coloration de la névroglie :

nouvelle méthode; par C. l3snnA. (Neurolog. Gentl'albl., XIX, 1900.)

Examen comparé des méthodes actuelles aboutissant au nouveau

système suivant ..

A. Durcissement. De tout petits morceaux de tissus frais sont

deux jours durant soumis à une solution de formaline à 10 p. 100

voire à la formaline pure (Schering); 2° on les plonge, au bain-

marie, pendant deux jours au moins, dans la solution de Weigert

ainsi préparée : eau 100 grammes, alun de chrome 2 gr. 50; dis-

soudre à chaud et ajouter deUto-acétate de cuivre 5 grammes,

acide acétique concentré 5 grammes. On lave enfin pendant vingt-

quatre heures; 3° on reprend par une solution aqueuse d'acide

chromique à 50 centigrammes p. 100 pendant'deux jours. Nouveau

lavage de vingt-quatre heures; 4° déshydratation par l'alcool pro-

gressivement concentré; 5° inclusion dans la paraffine; 6° exécu-

tion des coupes qui sont collées sur les lamelles; 7° élimination de

la paraffine au moyen du xylol ou de la benzine, de l'alcool absolu,

de l'alcool à 90° : hydratation.

B. Méthodes de coloration. Elles sont au nombre de trois. Pour

toutes on commence- par faire mettre les coupes pendant vingt-

quatre heures dans une solution d'alun de fer à 4 p. 100, ou dans

une solution faible de sulfate de fer : on lave ensuite à l'eau cou-

rante pendant quinze à trente secondes.

1. Coloration à Valizarine et au bleu de toluidine. 1° la coupe

est immergée dans une solution aqueuse faible (de couleur jaune

d'ambre) de sulfalizarinate de soude (de Kililbatim, de Berlin),

puis dans l'eau distillée : elle est séchée au papier buvard; 2° on

colore alors avec une solution aqueuse de- bleu de toluidine à

10 centigrammes p. 100, pour cela on porte la coupe sur sa lamelle

dans un verre de montre plein de la solution, on chauffe jusqu'à

dégagement de vapeurs, et on laisse le tout refroidir un quart'

d'heure ou plus; 3° laver à l'acide acétique à 1 p 100; 4° sécher

au papier buvard, et plonger dans l'alcool absolu; 5° différencier

à la créosote en contrôlant sous le microscope : cette différen-

ciation dure au moins dix minutes. Elle se traduit, à l'oeil nu, par

une couleur rouge-bleuâtre, les grosses masses de névroglie pré-

sentant, par exemple aux environs du canal cenlral de la moelle,

une coloration bleue intense qui tranche sur les parties voisines. En

ces points, sous le microscope, on voit les fibres d'un bleu prononcé

tandis que les gros tractus de tissu conjonctif, comme dans la pie-

142 REVUE d'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

mère, et les grands cylindraxes sont de couleur rouge-brun : c'est

un signe que les petits cylindraxes et les fins cordons conjonctifs

se sont défaits de la coloration propre à la névroglie; 6° sécher au

papier buvard, rincer au xylol, monter dans le baume.

Il. Coloration à l'hématoæylinc et aux couleurs d'aniline.

1° Immersion pendant vingt-quatre heures dans une solution d'hé-

matoxyline aqueuse d'un jaune vineux; 2° différenciation au moyen

d'acide acétique à 30°, jusqu'à ce que. la coupe devienne gris

bleu : on rince à l'eau distillée, on sèche au papier buvard; 3° on

verse alors une solution de gentiane et d'hydrate d'aniline (solution

d'Ehrlich), ou la solution alcoolique de violet de méthyle addi-

tionnée d'acide oxalique de Weigert, ou enfin le mélange que voici :

solution filtrée alcoolique du violet cristallisé de Gruebler à 0 p. 100

1 volume, solution à 1 p. 100 d'acide chlorhydrique dans l'alcool

à 10, 1 volume, 2 volumes d'hydrate d'aniline. On chauffe jusqu'à

dégagement de vapeurs : 4° on rince et sèche au papier buvard;

5° arroser d'une solution d'iodure de potassium iodurée, laver,

sécher; 6" traiter à l'aide de parties égales-d'aniline et de xylol;

7° enlever avec soin ce mélange, arroser plusieurs fois de xylol,

monter dans le baume.

On peut encore, après l'immersion dans la solution d'hémato-

xyliné. différencier et reteindre au moyen de l'acide picrique, de

la fuchsine acide, suivant le procédé de Van Gieson.

Ces manières de faire fournissent des colorations distinctives

accentuées entre cylindraxes, cellules nerveuses, corps des cellules

de la névroglie, tissu conjonctif. P. KEravAL.

XVI. La respiration et le pouls pendant le sommeil hypnotique ;

par E.-A. Guise et A.-Th. l.AzounsKY. (Obozrénié psicltiah·èi,

V, 1900.)

Onze observations, deux tableaux et des tracés aboutissent aux

conclusions suivantes :

1° Pendant le sommeil hypnotique, on peut observer l'accéléra-

tion et le ralentissement de la respiration et du pouls ; - 2° Le

ralentissement de la respiration, qui d'ordinaire est en même

temps plus profonde, s'obserue surtout dans l'hypnose profonde :

inversement les degrés moyen de sommeil hypnotique s'accompa-

gnent habituellement de respiration accélérée ; 3° un sujet

donné présente presque toujours les mêmes modifications respira-

toires, à toutes les séances d'hypnotisme, ce qui oblige à supposer

que l'individualité joue dans ces modifications un rôle important;

4° les modifications du pouls sont loin de présenter la, même

régularité ; peut-être cela provient-il de ce que le pouls se modifie

secondairement, consécutivement à la respiration; 8° l'état delà

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES 143

respiration et du pouls pendant le sommeil hypnotique n'est pas

identique à celui des mêmes fonctions pendant le sommeil ordi-

naire. P. KERAYAL.

XVII. Contribution à l'étude de l'anatomie pathologique de l'hémia-

nopsie d'origine intra-cérébrale ; par Jonkowski. (Nouv. Iconogr.

de la Salpêtrière, n° 1, 1901.) .

Deux observalions suivies d'autopsie et d'examen histologique.

leur cas : hémianopsie gauche homonyme latérale causée par un

ramollissement en foyer de la scissure calcarine, ayant détruit les

lobes lingual et fusiforme et pénétré la substance blanche jusqu'à

la paroi interne de la corne postérieure de l'hémisphère droit.

2° cas : hémianopsie double avec cécité verbale et agraphie totale

causée par, dans l'hémisphère droit, un ramollissement du centre

visuel cortical et dans l'hémisphère gauche, un ramollissement de

la substance blanche du pli courbe et des parties voisines des lobes

temporal et pariétal. A noter que dans les deux cas, il n'existait

pas, malgré l'étendue des lésions cortico-occipitales, de dégéné-

rescence secondaire dans le faisceau de Gratiolet ni dansle corps

calleux. La sclérose du faisceau de Gratiolet, dans les deux cas,

dépendait de petits foyers de ramollissement localisés sur toute sa

longueur. R. C.

XVIII. Contribution à l'étude des kystes parasitaires du cerveau

causés par le cystique du taenia échinococcus ; par MM. Mous-

seaux, DE GOTHARD et Riche. (Nouv. Iconogr. de la Salpétrière,

no 1, 1901.)

· Un homme de soixante-neuf ans est apporté il l'hôpital dans un

état comateux, il meurt douze heures après sans avoir repris con-

naissance. On sait seulement de lui qu'il est depuis quelques années

sujet à des attaques convulsives suivies de coma, attaques attri-

buées à l'alcoolisme. A l'autopsie on trouve dans l'hémisphère céré-

bral droit une poche kystique de la grosseur d'un oeuf de poule

intéressant la partie moyenne de la substance blanche et dans

laquelle on découvre des parasites et plusieurs échinocoques. Ce

cas anormal par l'âge du sujet, par les dimensions et la localisa-

tion du kyste, s'ajoute aux précédents pour montrer l'extrême dif-

ficulté du diagniostic positif et même différentiel des kystes parasi-

taires du cerveau. IL C. '

XIX. Sur l'état atrophique de la moëlle épinière dans la syphilis

spinale chronique; par E. Long et B. WiKi. (Nouv. Iconogr. de

la Salpétrière, n° 2, 1901.)

Analyse très soignée d'un cas observé par les auteurs et ainsi

144 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

résumé par eux. Examen clinique : paralysie spinale à marche

lente et progressive survenue chez un sujet ayant contracté la

syphilis 38 ans auparavant. Pendant les trois premiers mois de la

maladie, état de lourdeur et de raideur des membres inférieurs;

au quatrième mois,-apparition des troubles sphinctériens et aggra-

vation de l'état paréto-spasmodique; on constate des troubles de

la sensibilité accompagnant les troubles moteurs. A la fin de la

première année, amélioration passagère sous l'influence d'un trai-

tement énergique, puis rechute, paraplégie complète quatorze mois

après le début de la maladie. Mort par infection urinaire. Examen

histoloyir¡ue : On constate 3 catégories de lé.-ions : 1° lésions vascu-

laires et péri-vasculaires diffuses et en grande majorité intra-mé-

dullaires ; 2° lésions scléreuses en foyers multiples qui constituent

le point de départ des dégénérescences secondaires systématisées;

3° diminution de volume de la moëlle dans les 2/3 supérieurs de

la région dorsale. R. C.

XX. Contribution à l'étude de l'hypertrichose lombo-sacrée envi-

sagée comme stigmate anatomique de la dégénérescence ; par

Lucien MA\ET. (Nouv. Iconogr. de la Salpétrière, n° 2, 1901.).

Une observation d'hypertrichose très remarquable chez un

sujet présentant un cortège touffu de stigmates physiques de dégé-

nérescence.

XXI. Description d'un ectromélien hémimèle avec quelques consi-

dérations sur l'hémimélie; par E. HUENT et Ch. INFROJT. (Nouv.

Iconogr. de la Salpéliière, n° 2, 1901.)

Sans prendre parti dans la pathogénie obscure de cette malfor- «

mation, les auteurs incriminent pour le cas observé par eux, l'ori-

gine exogène. ·

XXII. Les difformités du système nerveux central dans le spina

bifida (Hydropisie du quatrième vl'1 ! tl'icule; par M. SoLOvTzOFT).

(Nouv. Icono,gr. de la Salpétrière n° 2 et 3 1901.) .

Cinq cas nouveaux de spina bifida soumis à l'examen histologi-

que du système nerveux cérébro-spinal, et dont l'étude complétant

un travail antérieur conduit l'auteur aux conclusions suivantes :

1° Le spina bifida est quelquefois accompagné de l'hydropisie du

quatrième ventricule, laquelle entraine l'allongement outre mesure

du quatrième ventricule dans la direction vers le bas; 2° l'hydro-

pisie du quatrième ventricule peut provoquer la dislocation de

toute la moelle allongée dans la direction vers le bas; 3° quelque-

fois par l'hydropisie du quatrième ventricule se déplace surtout la

partie postérieure de la moëlle allongée, laquelle est suspendue sur

HEVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. '145

la moëlle épinière; 4' grâce à la dislocation de la partie postérieure

de la moëlle allongée, cette dernière se partage en deux moitiés

antérieure et postérieure, et chacune de ces moitiés se développe

séparément jusqu'à ce quelles se fusionnent au niveau de l'entre-

croisement des fibres sensitives. H. C.

XXIII. Tumeur cérébrale : par Ernest DurijÉ et Albert DEVAUX.

(Sollv.leono ! J'" de la Salpétrière, n° 3, 1901.)

A l'occasion d'un cas d'endothéliome méningé dont l'observation

a été antérieurement. présentée à la Société de Neurologie ; les

auteurs présentent une discussion documentée sur la physio-

logie pathologique des tumeurs cérébrales, discussion tendant à

étayer une hypothèse nouvelle t destinée non à remplacer, mais à

prendre rang parmi les autres théories pathogéniques (congestion

irritation, troubles circulatoires de l'encéphale, etc.) ». Ce tra-

vail est résumé dans les conclusions suivantes :

1° Les malades porteurs de tumeurs cérébrales, présentent à

côté de la dépression et de la diminution intellectuelles un état

mental particulier, qui constitue leur note psychopathique domi-

nante : c'est un état de torpeur, d'engourdissement psychique,

d'obnubilation intellectuelle auquel peut s'ajouter du ptiérilisme

mental ; -

2° Les endothéliomes des méninges peuvent subir, outre la

dégénérescence calcaire, un autre processus dégénératif consistant

en l'infiltration des cellules par une matière prenant fortement

l'éosine et aboutissant à la rétraction de la cellule : c'est la dégé-

nérescence hyaline. Elle n'est pas particulière aux endothéliomes

des méninges mais se retrouve dans les granulations dePacchioni

et dans les fausses membranes méningées, ayant toujours comme

siège de prédilection les zones péri et paravasculaires ;

3° Les lésions des cellules corticales sont les suivantes : dans

les'circonvolutions directement comprimées, atrophie cellulaire;

dans les circonvolutions indirectement comprimées, gonflement

cellulaire avec chromatolyse périphérique et excentricité du

noyau.

4° Dans la pathogénie des tumeurs cérébrales, à côté de la com-

pression de l'encéphale qui joue un rôle peut-être non négligeable

il faut faire une place à l'action des produits toxiques sécrétés parla

néoformation sur les éléments nerveux. Militent en faveur de cette

hypothèse certains arguments histopathologiques (altérations des

cellules corticales et des nerfs optiques comparables aux lésions

toxi-infectieuses), anatomiques (large communication sanguine et

lymphalique du néoplasme permettans l'imprégnation du tissu

cérébral par les toxines issues du foyer pathologique, extrême

sensibilité aux toxines de l'écorce grise), cliniques (analogie des

Archives, 2° série, t. XHI. 10

146 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

tableaux cliniques des encéphalopathies toxiques, de l'urémie, du

diabète, du saturnisme et de l'encéphalopathie néoplasique).

L'intoxication de l'encéphale doit denc prendre place parmi les

facteurs pathogéniques (compression, irritation, troubles vascu-

laires) invoqués pour expliquer les symptômes des tumeurs

cérébrales. il. C.

XXIV. Des rapports entre le contenu mental et l'activité nerveuse ;

parE.-B. DELABARnE. (The American Journal of Imanily, p. 61 -

660.)

La psychologie constitue aujourd'hui une science distincte. Les

phénomènes psychologiques obéissent, eux aussi, à des lois.

Autrefois régnait la doctrine de l'action réciproque : l'âme était

comme comme une réalité propre en face du corps, tous d'eux s'in-

fluençaient dans une certaine mesure, Mais en réalité il n'existe

que des phénomènes mentaux, sans plus, dont le déterminisme

est aussi rigoureux que pour les autres. Ils correspondent tou-

jours à des phénomènes nerveux concomitants. Il y a parallé-

lisme psycho-physique. Et de même, pathologiquement parlant, à

toute psychose correspond une névrose déterminée.

D'autre part, pas d'idées innées, et l'auteur passe eu revue les

progrès accomplis également pour l'explication de la genèse de

celles-ci, en prenant pour exemple l'idée d'espace. De même l'étude

des émotions a montré la concomitance de phénomènes organiques.

Réponse enfin à trois objections : objections de fait : les exemples

d'action de l'esprit sur le corps; c'est que l'interprétation de ces

faits est mauvaise; objection éthique - et objection métaphy-

sique. La théorie de la concomitance des phénomènes psychiques

et organiques est la plus en rapport avec notre degré actuel de

connaissance et celle qui assure à la psychologie le plus de progrès.

SillON.

XXV. De la mise en évidence par l'atrophie dite parenchymateuse

du cervelet, d'une couche cellulaire innommée de la corticalité

cérébelleuse; par Lannois et l'.wlor. (Société de sciences médica-

les de Lyon, 19 juin 1901.)

L'examen des coupes histologiques faites dans deux cas d'atro-

phie parenchymateuse du cervelet et colorées au bleu polychrome

d'Unna, montre que la disparition des cellules de Purkinje et de

la couche des grains met en vue une couche cellulaire jusque-là

non décrite. Dans les photomicrographies présentées par les auteurs,

on voit cette couche de cellules apparaître au sur et à mesure que

les grains se raréfient. Elle apparaît à la partie extérieure de la

couche des grains, formée par des cellules dont les noyaux seuls

REVUE D'ANATOMIE ET DE ^PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 147 Î

sont bien visibles. Ce sont des noyaux ovales, tous à grand axe

orienté vers la surface de la lamelle cérébelleuse.

Ces noyaux, au bleu d'Unna, apparaissent formés d'une chro-

matine peu dense, qui prend l'aspect de grains ou de courts boyaux

festonnés colorés en bleu pâle. Un ou deux nucléoles, vigoureuse-

ment colorés piquent le corps nucléaire; celui-ci apparaît bien serti,

comme encapsulé. Le volume de ces noyaux est variable; les plus

petits ont au moins le double d'un des noyaux des grains, et les

plus volumineux, qui sont plus rares, atteignent trois et quatre

fois le volume d'un noyau de grain.

Ce volume, cet aspect du noyau ne permettent pas de penser

qu'il s'agisse de cellules nevrogliques. MM. Lannois et Paviot, con-

sidérant que par la coloration au Nissl, on peut déjà distinguer

quelques-unes de ces cellules sur un cervelet normal, à la limite

des deux couches moléculaire et granuleuse autour des cellules de

Purkinje, pensent qu'il s'agit de grandes cellules étoilées de la

couche des grains, cellules qui s'étendent jusqu'à la partie pro-

fonde de la couche moléculaire, comme l'ont démontré Golgi, Ra- z

mon y Cajal, Bechterew.

Qu'il s'agisse de ces grandes cellules étoilées, appelées grandes

cellules du type II de Golgi par M. Dejerine, ou de tout autres cel-

lules innommées, il paraît évident qu'elles ne peuvent être autres

que des cellules nerveuses. -

Les auteurs comptent, en continuant leurs recherches, les déter-

miner plus exactement. Ils ont déjà pu voir qu'elles sont décélables

par le carmin sous forme de couche continue ; mais c'est la méthode

de Nissl qui les met le mieux en vue.

Leur constatation soulève une question importante, à savoir :

l'atrophie parenchymateuse primitive du cervelet existe-t-elle vrai-

ment ? Ils se demandent, en effet, pourquoi l'atrophie, ou l'arrêt

de développement, sur trois variétés importantes d'éléments ner-

veux du cervelet, respecterait seulement les cellules de relation, si

toutefois, cette couche innommée est celle des cellules de relation

de la corticalité cérébelleuse.

La réponse qui pourrait le mieux satisfaire, c'est que le cervelet,

en dehors des atrophies par ramollissement ou par méningite, ne

subit d'atrophie que secondairement, soit par lésions des parties

du système nerveux central en rapport avec les cellules de Pur-

kinje, soit par lésions de celles qui envoient leurs cylindres-axes

(fibres moussues) autour des grains. Il s'agirait alors d'une atro-

phie fonctionnelle secondaire pour les grains et les cellules de Pur-

kinje, la couche innommée, probablement de cellules de relation,

restant longtemps intacte. G. Carrier.

148 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XXVI. La cellule peut-elle avoir la valeur d'une unité, au point

de vue embryologique ? par 0. Fragnito. (Centrcalblatt f. Ner-

vcnlzeillc., XX1H, N. F. XI, 1900.)

Depuis que Dohrn, Apathy, Beard, Paladino, Capobianco et Fra-

gnito ont montré que le cylindraxe des cellules nerveuses a une

origine pluricellulaire, surgissent plusieurs questions. Comment

un cylindraxe, sorti d'une série de cellules, entre t-il en rapport

avec une cellule nerveuse ? Se fond-il, à quelque distance de la cel-

lule, dans un des prolongements provenant du corps de celle-ci ou

pénètre-t-il immédiatement dans le protoplasma cellulaire, en un

mot, les prolongements sont-ils des bourgeons du corps même de

la cellule, ou sont-ce des éléments rapportés qui jusqu'à un cer-

tain moment restent étrangers à la cellule, qui, en qualité de

bouts centraux des fibres nerveuses, n'arrivent à la cellule que plus

tard pour concourir à sa structure ?

Quels sont les éléments constitutifs du protoplasma des cellules

nerveuses ? Quelle est l'origine, quelles sont les étapes du dévelop-

pement de la substance chromatique et de la substance achroma-

tique ? '1

La substance grise du bulbe et de la protubérance d'un foetus de

chien de six à neuf semaines, colorée au carmin aluné, après

durcissement au sublimé, montre ce qui suit.

Les cellules sont formées par une membrane fortement colorée,

par un réticulum filamenteux peuplé de granulations très coloré

également, par une substance intermédiaire clairsemée non colo-

rable. En certains points du réseau nucléaire se trouvent de tout

petits corpuscules ronds qui ne sont pas toujours en rapport avec

les fils du réseau. Quelques-uns de ces nodules se distinguent par

un volume plus considérable et rappellent des nucléoles. Autour

de la membrane limitante, nulle trace de protoplasma. Ces cellules

sont des noyaux, pourvues d'une substance filamenteuse et réti-

forme chromatique, d'une substance uniforme indifférenciée.

Quelques-uns de ces noyaux, plus volumineux, plus pâles, per-

dent leur réseau, qui se résout en un petit nombre de fils plus ou

moins minces. Les corpuscules y deviennent moins nombreux et

plus gros. Un de ceux-ci, par suite de l'agglomération de la subs-

tance chromatique, devient un gros nucléole distinct. Ainsi se

forment des noyaux bien plus gros que les autres, à paroi nu-

cléaire fort colorée, à gros nucléole (il y en a parfois deu.\), à fils

chromatiques rares, à substance incolore constituant la plus grande

partie de leur masse. Ce sont des noyaux principaux ou primitifs.

Les autres noyaux, noyaux secondaires, se développent plus len-

tement. Beaucoup d'entre eux se placent par rangs et dardent des

prolongements fibril'ormes : tel est le cas des foyers d'origine des

nerfs craniens. Beaucoup d'autres forment une couronne autour

REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 149

d'un noyau primitif. En ce cas, ils le circonscrivent d'assez près,

en gardant leur individualité et leur forme sphéroïdale. Tantôt

leurs membranes d'enveloppe sont encore distinctes, tantôt elles

se touchent, se confondent. Graduellement les noyaux secondaires

s'allongent, s'amincissent, se recourbent en demi-lunes, en cercles,

embrassant de leur bord concave la périphérie convexe du noyau

primitif. Tous ne s'allongent pourtant pas également ni simulta-

nément ; il demeure parfois un noyau sphérique parmi les élé-

ments déjà collés au quart du noyau primitif.

A ce moment, le noyau primitif est entouré d'un anneau plus ou

moins complet de segments différents, dont chacun est un noyau

secondaire allongé. Dans chacun des noyaux secondaires, la subs-

tance chromatique se rassemble autour de certains points d'attrac-

tion, autour notamment des corpuscules et de la membrane cellu-

laire : c'est ainsi que les corpuscules y augmentent de volume,

s'arrondissent ou s'allongent, que la membrane cellulaire s'épaissit

sur la ligne de contiguité au bord convexe ou concave de l'élément,

attire à elle toute la substance chromatique et se partage eu frag-

ments isolés les uns des autres. Il s'effectue dans les noyaux secon-

daires une concentration du réseau chromatique semblable à celle des

noyaux primitifs : les mottes chromophiles ou granulations de

Nissl se forment.

Les noyaux secondaires se sont désistés de leur individualité en

faveur du noyau primitif auquel ils ont fabriqué un protoplasma.

Le noyau primitif, très brillant, ovoïde ou sphéroïde, pourvu d'un

gros nucléole, de quelques petites granulations de substance chro-

matique, et d'un léger réseau, est alors devenu le noyau d'une cel-

lule nerveuse ; les noyaux secondaires ont fourni des parties de

protoplasma de la cellule, à 1 état, partie de mottes chromatiques,

partie de substance achromatique indifférenciée : ce protoplasma

contient en plus des fibrilles courtes et longues qui peuvent être

considérées, les unes comme des dérivées des membranes anté-

rieures des noyaux, les autres comme des restes du réticulum

nucléaire. Bien entendu il y a des variantes dans les détails de

cette description d'ensemble (voir les figures).

L'écorce du cerveau présente un développement très analogue.

Les noyaux secondaires s'appliquent aux noyaux primitifs, mais

tout l'effort du façonnement de la cellule pyramidale porte -sur la

cime. Sur une coupe de l'écorce d'un foetus de chien presque à

terme, on distingue trois couches : une couche supérieure super-

ficielle, très épaisse, composée de cellules sphéroïdales ,ou ellipti-

ques disposées le=unes au-dessous des autres en rangs serrés per-.

pendiculaires à la surface de l'écorce ; une couche très mince

inférieure ou profonde, à la limite de la substance blanche; qui se

compose d'éléments fort semblables à ceux de la couche supé-

rieure ; une couche moyenne, qui prend de l'ampleur aux dépens

150 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

des deux autres, et comprend des éléments plus développés. Cette

couche est la plus colorée, les éléments y sont moins nombreux et

plus volumineux : ils ressemblent presque aux noyaux primitifs

du bulbe et de la protubérance, tandis que les éléments des deux

autres couches sont plus semblables aux noyaux secondaires. On

trouve cependant aussi dans la couche moyenne des noyaux secon-

daires qui s'appliquent également aux noyaux primitifs, mais sou-

vent d'un seul côté de ceux-ci comme pour leur former un bonnet.

Les cordons de cellules qui forment la couche supérieure se

transforment en cordons de fibres, dont chacune pénètre dans les

couches profondes, atteint un noyau primitif, et se partage en

deux dans son voisinage pour l'embrasser. Parfois deux de ces

fibrilles se réunissent au pôle opposé de la cellule, en dessinant

ainsi un fuseau : si non, les deux moitiés de la fibre qui ont enclavé

le noyau divergent et déterminent par là la forme de la cellule

pyramidale. La structure fibrillaire déjà apparente dans les fibres

non divisées, devient, après leur bifurcation, tout à fait nette, au

point où les fibres tendent à se partager. Les fibrilles sont tantôt

chromatiques, tantôt achromatiques : les premières, plus clair-

semées, occupent généralement la périphérie du prolongement du

sommet, elles semblent provenir des membranes des noyaux. La

part prise par les noyaux secondaires au développement des cel-

lules pyramidales et de leurs prolongements sera l'objet d'un pro-

chain travail avec planches.

En tout cas, la cellule nerveuse a, comme la fibre, une origine

pluricellulaire, et les substances qui la composent sont des éléments

embryonnaires diversement développés. La substance chromatique

n'est que le produit de la fusion de la substance chromatique de

plusieurs noyaux de cellules qui concourent à la formation du pro-

toplasma de la cellule nerveuse. P. IIEIIAVAL.

XXVII. Aperçu général sur les fonctions sensitivo-motrices de

l'écorce du cerveau ; par A. W. GUEllWEll, (06oz·cnié psichiatrii,

V, 1900.)

Revue sous forme de discours, à l'occasion de l'anniversaire de

l'inauguration de la clinique des maladies mentales et nerveuses

de Saint-Pétersbourg. La péroraison en forme en quelque sorte la

conclusion. Nous voyons, y est-il dit, qu'actuellement il est diffi-

cile de décider quelles sont les régions du cervean qui contiennent

les centres de la vie psychique, mais, en tout cas, les produits de

l'expérimentation et de l'observation clinique mettent en évidence

que l'écorce du cerveau est, de tous les départements de cet organe,

celui qui joue le rôle le plus important, le premier, dans tous les

processus psychiques.

Trente années environ se sont écoulées depuis que dans la presse

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. '1NJI

se sont fait entendre les premières voix en faveur de l'existence

dans l'écorce cérébrale de centres indépendants : centres présidant

à tous les mouvements possibles du corps, centres sensitifs régis-

sant l'activité des organes des sens.

La théorie de Fritsch et Hitzig a donné naissance à une énorme

bibliographie; une immense quantité de chercheurs admettent que

l'écorce du cerveau est le réceptacle de centres les plus divers. Si

obstinés que soient contre cette théorie ses adversaires, ils ne sont

cependant pas en état de miner la confiance qu'elle a suscitée, car

elle s'appuie sur une masse de données expérimentales exactes et

sur beaucoup d'observations cliniques excellentes. Depuis trente

ans, la théorie des localisations cérébrales a remarquablement

progressé : en outre des centres moteurs, on a présentement par-

faitement défriché la topographie de quelques centres sensitifs de

l'écorce, et, tout dernièrement, on s'est encore mis à élucider l'in-

fluence de l'écorce cérébrale sur diverses fonctions végétatives etc.

Enfin, de concert avec les expériences de laboratoire, les faits cli-

niques nous ont persuadé que l'écorce du cerveau joue le rôle le

plus important dans notre existence mentale.

Pourtant, malgré les progrès faits par la physiologie et la clini-

que dans l'étude de l'écorce, il faut reconnaître que bien des points

n'ont encore pas été étudiés : nous ignorons tout à fait les parti-

cularités physiologiques des régions inférieures de l'écorce, - la

topographie de quelques centres sensitifs n'a pas été rigoureuse-

ment déterminée, nous ne connaissons pas du tout la corrélation

existant entre diverses particularités psychiques et les fonctions

de portions déterminées de l'écorce. Souhaitons que physiologistes

et cliniciens travaillent conjointement à éclairer les questions

demeurées obscures dans les fonctions corticales du cerveau.

P. KERAVAL.

XXVIII. De l'influence de l'anémie aiguë sur les cellules motrices

de la moelle; par J. 1BELTZSr. (Obozrénié pschiat1'ii, V, 1900.)

Expériences de forcipressure de l'aorte abdominale, immédiate-

ment au-dessous de l'origine des artères rénales, chez des lapins.

Toutes les précaution sont prises pour assurer la fixation des élé-

ments anatomiques immédiatement après l'expérience. Examen

comparatif de moelles enlevées de la même façon à des animaux

non soumis à la forcipressure aortique. Chez tous les animaux qui

ont subi la forcipressure de l'aorte, il y a eu, dès les deux ou trois

premières minutes, paralysie complète des extrémités postérieures.

Les pièces ont été soumises à la méthode de Nissl modifiée par

Téliatnik. (Figures.) -

Les cellules des lapins dont la moelle n'a pas été forcipressée

sont normales. Celles des animaux à moelle anémiée présentent

152 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

des anomalies d'autant plus grandes que la forcipressure a été plus

longue. Après vingt minutes d'expérience, on. constate sur un grand

nombre de cellules une déchéance peu accusée des corpuscules de

Nissl, par places, qui occupe surtout la périphérie de l'elément, et

c'est tout.

Une anémie de cluarante minutes révèle une déchéance plus

nette des granulations de Nissl qui porte sur presque toute la péri-

phérie de la cellule et gagne davantage le centre : les prolonge-

ments cellulaires sont moins marqués, la cellule même tendant à

s'arrondir. -

A la suite d'une forcipressure aortique de soixante minutes, les

altérations des cellules motrices de la moelle sont beaucoup plus

tranchées. La décadence des corspuscules de Nissl embrasse pres-

que toute la cellule, dont la forme est encore plus ronde : elle est

comme gonflée, un peu agrandie. C'est une cellule fantôme; mais

son noyau et son nucléole ne présentent pas de modifications dis-

tinctes, parfois seulement le noyau semble légèrement déplacé vers

la périphérie. ·

Telle est la chromalolyse primitive de Viariuesco, dont l'intensité

se trouve sous la dépendance directe de la duré de l'anémie expé-

rimentale. P. IiERAV.1L.

XXIX. Des fibres spinales ascendantes croisées et de leurs rapports

avec le faisceau de Gowers; par 0. Kohnstamm. (A'(;Uî-0109. Cen-

« Les cellules de la substance grise de la moelle, écrit Edinger,

sur laquelle se-branchent les racines postérieures, donnent nais-

, sance à des cylindraxes qui après s'être entrecroisés dans la com-

missure antérieure, se rendent aux cordons antérieurs et latéraux.

pour monter au cerveau. Ces fibres ne sauraient encore être sûre-

ment distinguées de celles qui proviennent des cellules commissu-

rales, mais la clinique et l'expérimentation fournissent des argu-

ments en faveur de l'existence dans les cordons latéraux de fibres

sensorielles croisées. La preuve anatomique demeure eu suspens. »

Voici un appoint à la question, au moyen de l'étude des dégéné-

rescences consécutives à la section totale ou paltielle de la moitié

droite de la moelle, au niveau des premier, second, troisième seg-

ments cervicaux, douzième segment dorsal, chez 6 lapins. Kxamen

des pièces par les méthodes de Weigert, Marchi, Nissl, trois

semaines après l'opération.

. On trouve, à la suite de la lésion de la partie postérieure de la

substance grise au niveau de la portion supérieure de la moelle

cervicale, qu'un puissant faisceau s'entrecroise dans la commissure

antérieure et se rend, en décrivant des arcs de cercles à concavité

postéro-externe, à la couche médiane de l'aire du faisceau de

REVUE D'ANATOMIE ET DE/ PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 1 53

Gowers : une partie de ces fibres, par le faisceau spino-cérébelleux

postérieur, une autre partie, par le faisceau spino-cérébelleux

antérieur, arrivent au cervelet, tandis que le reste, avec le contin-

gent de celles qui ont pénétré dans la région antéro-IaLérale de la

lormation réticulaire grise, se perdent dans les éléments termi-

naux du système du ruban de Reil. Un nombre assez fort de fibres

resterait dans la substance grise de la moelle, dans la formation

réticulaire et dans d'autres massifs gris. Du côté lésé, nos fibres

forment une partie du faisceau de Gowers, qui affecte exactement

les mêmes rapports quant à ses points terminus : par conséquent,

les fibres entrecroisées ascendantes, dans la partie supérieure de la

moelle cervicale, forment la couche médiane du faisceau de Gowers.

11 est aussi prouvé que les portions externes de l'aire du faisceau

de Gowers, au niveau de la moelle cervicale contiennent les neu-

rones originaires des régions de l'autre côté éloignées du centre,

tandis que les couches médianes du même faisceau sont en grande

partie constituées des neurones voisins du centre. Quant aux

fibres botnolatérales qui se rendent au faisceau de Gowers, il a été

impossible de les déterminer. Et cependant il est avéré qu'à la

suite d'une section hémilatérale le faisceau de Gowers dégénère et

du même côté et du côté opposé.

L'origine des fibres ascendantes entrecroisées paraît être les

régions moyennes et antérieures de la substance grise, ainsi que

la base de la corne postérieure. La méthode de Nissl ne trahit

aucune dégénérescence du groupe de cellules antéro-médian au-

dessous de la lésion, tandis qu'au-dessus on constate des cellules

dégénérées dans presque tous les groupes, surtout dans la forma-

tion réticulaire.

Il existe aussi un faisceau antéro-latéral descendant. Un peu

au-dessous de la lésion, on voit un grand nombre de (ibres des-

cendantes entrecroisées, dont le trajet est exactement semblable à

celui des fibres ascendantes.

Les conditions de leur entrecroisement sont presque les mêmes :

il se forme une zone symétrique qui se développe en arrière paral-

lèlement à la périphérie du cordon antéro-latéral (faisceau antéro-

latéral descendant crucial), et qui, dans la région du faisceau

latéral des pyramides, s'unit aux libres provenant de la formation

réticulaire et constituant un faisceau latéral endogène descendant

(faisceau spino-spinal latéral descendant).

Il y a donc lieu de désigner sous le nom de faisceau antéro-

latéral ascendant, toute la masse des libres ascendantes du cordon

antéro-latéral qui n'appartiennent pas au faisceau latéral du cer-

velet postérieur, ni au système intérieur du cordon latéral de

Ziehen : ce dernier monte dans la couche limitrophe externe de la

substance grise et dans les mailles de la formation réticulaire. Le

faisceau antéro-latéral ascendant a une structure imbiiquée, des

154 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOHIE PATHOLOGIQUES.

plus nette au niveau du bulbe, qui tient à ce que ses couches mé-

dianes émanent des neurones voisins du centre et ses couches

externes, des neurones éloignés. D'après les points où il se ter-

mine, on peut lui reconnaître 1° des fibres spirzo-cérébelleuses anléro-

postérieures, qui, avec le faisceau latéro-cérébelleux postérieur,

s'en vont au cervelet (système spinal antéro-latéral restiforme de

Tschermak) ; 2° des fibres spino-cérébelleuses antérieures, qui cor-

respondent rigoureusement au faisceau de Gowers; 3° des fibres

spino-tectiiles et des fibres spino-thalamiques ascendantes. Il est

opportun de mettre en parallèle les fibres obliques cirzé7éôrzyes, qui

de la substance grise d'un côté s'en vont au cordon antérieur de

l'autre, libres obliques de la commissure antérieure, avec les fibres

transverses qui unissent la substance grise il la substance grise.

Celles des fibres ascendantes à court trajet dont on n'arrive à

trouver ni l'origine ni la terminaison, sont certainement des mor-

ceaux de ces fibres obliques sectionnées et extirpées de leur trajet

(voy. comparativement P. Marie, faisceau sulco-marginal ascen-

dant et Sherrington). Tous les vertébrés possèdent vraiment des

fibres croisées ascendantes qui unissent la substance grise de la

moelle au cerveau moyen et au cerveau intermédiaire.

Cela veut-il dire que les racines postérieures soient en connexion

directe avec l'écorce du cerveau ? Les plus longs- prolongements

des racines postérieures se terminent dans les noyaux des cordons

postérieurs, dont les axones, abstraction faite du ruban de Reil

cortical de Tschermak peu considérable, ne vont que jusqu'au toit

des tubercules quadrijumeaux et à la couche optique. La même

distance est parcourue par les plus longs neurones sollicités par

les collatérales cinéréopètes des racines postérieures.

Ce sont ces derniers éléments qui servent à la transmission de la

sensibilité cutanée. Or la plus grande partie de ceux-ci arrivent au

cervelet dont, jusqu'ici, la fonction sensible n'est révélée par rien,

sauf, peut-être, par la disposition des cellules de Purkinje, d'une

étonnante régularité. Quoi qu'il en soit, le faisceau sensitif, con-

trairement au faisceau moteur, se divise en énormément de neu-

rones : ce fait est probablement en rapport avec les problèmes

concernant l'énergie de la conductibilité centripète et la somma-

tion des excitations de la peau. La méthode des dégénérescences,

elle, ne paraît guère tendre qu'à poser cette question.

Le sens du tact, par l'exercice, apprend-il à s'orienter au milieu

des excitations sans ordre qui lui parviennent; est-ce ainsi que se

produit la faculté de percevoir et de localiser ? Ou bien y a-t-il des

fibrilles survivant aux vicissitudes du neurone, allant jusqu'à

l'écorce du cerveau, et dirigeant les circuits sensitifs ?

P. Keraval.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 155

XXX. La psychotopographie du manteau des circonvolutions et la

théorie de Flechsig; par L. BlANCHI, traduit par E. JEnTSCII.

(Centralblatl f. Nervenheilk, XXIII, N. F. XI, 1900.)

Les trois centres d'association de Flechsig, suivis de ses 40 zones

embryogéniques corticales, qu'il répartit en trois groupes, le groupe

primordial, le groupe intermédiaire, le groupe terminal, laissent

à penser que ce qu'il appelle des champs d'association n'est autre

que des champs de perception plus développés, et qu'à la limite

de tout foyer de sensation ou de perception il existe des zones de

perfectionnement évolutif. L'existence de centres commémoratifs

de l'écorce distincts de ce que nous appelons des centres de per-

ception n'est ni prouvée ni probable. L'unité du substratum anato-

mique des perceptions et dés images commémoratives de ce qui

est perçu, c'est-à-dire des images d'objets ayant agi sur les sens,

nous fait penser que la zone de perception est la zone du souvenir

de ce qui est perçu. Toute la zone pariéto-occipitale associative

de Flechsig est, au fond, destinée à la vue. Dans la région de la

fissure calcarine, du coin, et du pôle occipital, la simple percep-

tion lumineuse forme, avec le concours de l'élément moteur de

l'oeil, des images d'objets; vers les limites antérieures de la même

zone, sont engendrés des symboles graphiques des objets et de

leurs rapports. De même la première temporale est une partie de

la zone du langage incluse dans le champ auditif sensoriel.

La zone motrice, toute zone de projection qu'elle soit, reçoit

cependant toutes les ondes des diverses zones et de la sphère tac-

tile du corps, ce qui lui permet de réagir vis-à-vis du monde exté-

rieur.

Les mouvements sont consécutifs aux perceptions sensorielles.

La zone motrice est bien plus une zone d'association que la grande

zone d'association postéro-inférieure, et, cependant, c'ést la pre-

mière qui se myélinise : d'ailleurs partout, en d'autres régions, on

voit des fibres à myélinisation hâtive. Le pied des frontales est en

réalité un champ d'évolution dela zone motrice : sa partie moyenne,

prolongement du centre moteur du bras, est le territoire des mou-

vements compliqués qu'exige l'écriture; la troisième frontale,

siège des mouvements perfectionnés de la parole, est immédiate-

ment en avant du centre des mouvements communs des lèvres, de

la face, de la langue, du larynx. Les centres moteurs de l'écriture

et de la parole sont donc le siège de la fonction motrice la plus

, intellectualisée, qui utilise d'innombrables associations adaptées à

l'intelligence. ·

L'examen impartial des faits et l'histoire du développement

fonctionnel du manteau montrent que son architecture s'est établie

d'arrière en avant. La sphère visuelle croit en importance depuis

153 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

le pôle occipital jusqu'à la limite extéro-antérieure de la sphère

tactile : c'est au pôle que se fait surtout la perception lumineuse,

c'est sur le côté occipito-pariétal que se fait surtout la perception

des objets, c'est à sa limite antérieure que réside lè lieu de la

vision graphique, en vertu d'un développement plus parfait et plus

intense. La sphère motrice, dans la portion qui s'étend en avant

au pied des deuxième et troisième frontales, a une valeur fonc-

tionnelle bien supérieure à celle de la zone motrice destinée aux

mouvements ordinaires des muscles de la face, de la langue, du

pharynx, du larynx, des membres : le pied de la troisième fron-

tale commande aux mouvements des mêmes muscles adaptés, par

perfectionnement, à la parole ; le pied de la deuxième frontale, à

ceux des muscles en question adaptés à l'écriture. La zone motrice

s'est développée intellectuellement, par suite d'une association

psychique beaucoup plus élevée que la grande zone d'association

postérieure de Flechsig. Les numérotations de Flechsig sont en

contradiction avec ce développement. -

Le lobe frontal, territoire d'association antérieur de Flechsig,

n'est ni un centre moteur, ni un centre sensoriel.' Il est purement

psychique. Il est l'organe d'union physiologique de tous les pro-

duits du travail sensoriel et moteur des autres territoires corticaux.

C'est là que se trouvent le plus grand nombre des images commé-

morutives, dont la reproduction dans la conscience est la condition

fondamentale de la formation du jugement. Le lobe frontal les

synthétise.

Le singe auquel on a enlevé les lobes frontaux, et qui avant cela

savait distinguer, à l'aide de ses sens, un morceau de craie d'un

morceau de sucre, conserve les images isolées et les mouvements

correspondants, mais il n'a plus la faculté de comparer les sensa-

tions actuelles avec les impressions antérieures, il mange la craie

qui ressemble au sucre. Le lobe frontal est l'organe du jugement,

des grands sentiments, de la conscience, de l'attention volontaire :

voir les développements dans le mémoire. C'est le gouvernement

qui utilise les produits des travaux de tous les membres du parle-

ment, au bénéfice de la personnalité. P. KKRAVAL.

Nous apprenons avec un vil' plaisir la promotion au grade d'o ? i-

cier de la Légion d'honneui de notre ami le D'' Magnan, membre

du Comité de rédaction des Archives de Neurologie et du Progrès

médical, et nous lui adressons nos félicitations les plus cordiales.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE ,N EUH 0 LOG 1 E

Séance du 9 janvier 1902. - Présidence DE M. GOVB.1ULT.

M. RAYMOND cède pour l'année 1902 le fauteuil présidentiel à

M. fiombault qui remercie.

Ankylose généralisée de la colonne vertébrale et de la totalité des

- membres.

M. Appert montre les pièces d'autopsie d'un malade qu'il a pré-

sente à la séance de novembre et qui était atteint d'ankyloses

incomplètes de toutes les articulations avec déformations bizarres

du tronc et affaissement de la taille (1 m. 30). Ces altérations

remontaient à la plus tendre enfance. Il a succombé à la tuberculose

pulmonaire.

Toutes ses extrémités osseuses articulaires sont très altérées ;

elles sont déformées, aplaties dans le sens vertical et les rebords

des surfaces articulaires sont comme rehaussés; il y a comme une

collerette osseuse au pourtour de chaque surface articulaire. La

tête fémorale surtout est profondément altérée; son axe est dévié

en bas, et la tête, très modifiée dans sa forme est comme aplatie

à la face interne de la masse trochantérienne.

Les vertèbres étaient comme aplaties les unes sur les autres, sans

aucune altération de carie ou de tuberculose osseuse.

L'examen histologique de l'os n'a révélé qu'une forte capillarisa-

tion de la moëlle des extrémités osseuses, avec amincissement des

travées osseuses et irrégularité dans la disposition des couches

des cellules cartilagineuses du cartilage d'encroûtement. Les centres

nerveux sont intacts.

. M. Marie. - Il ne s'agit évidemment pas de rhumatisme chro-

nique, mais d'un vice de développement lié à une dystrophie

causée peut-être par l'insuffisance d'une glande telle que le corps

thyroïde.

M. Ballet attribue la cause de ce vice de développement à la

158 SOCIÉTÉS SAVANTES.

maladie subie par le sujet à l'Age de trois ans et après laquelle

apparurent les premiers troubles.

M. RAYMOND a vu deux cas analogues d'origine blennorrha-

gique. - -

Paralysie associée des globes oculaires.

M. CESTAN montre les' pièces d'un malade présenté en janvier

1901 et mort récemment. A la suite d'une émotion cet homme

avait eu une hémiplégie avec diplopie (hémiplégie spasmodique

gauche), réflexes exagérés, tremblement intentionnel, diminution

de la sensibilité, trouble spécial de la parole et paralysie oculaire

très marquée rendant presque nuls les mouvements de latéralité

vers la gauche des deux yeux. On avait cru à une lésion en foyer

siégeant dans la région des tubercules quadrijumeaux. A l'autopsie

(mort par pleurésie tuberculeuse) on trouva le cerveau parsemé

de taches scléreuses de sclérose en plaques, et particulièrement

deux plaques sur la moelle seulement, dont une à la région lom-

baire sur la corne antérieure et une volumineuse à la région cer-

vicale faisant une véritable hémisection de la moelle. Parmi les

nombreuses plaques du cerveau l'une d'elles avait complètement

sclérosé le nerf optique gauche, une autre à la protubérance occu-

pait la région des noyeaux de la troisième et de la quatrième

paires autour de l'aqueduc de Sylvius. Des cas analogues mais sans

autopsies au cours de la sclérose en plaque sont signalés par

Parinaud.

Pronostic du tabès. ·

M. BItISSAUD. Suis-je par un hasard favorable tombé sur une

série heureuse, ou bien le tabès complet avec grande incoordina-

tion est-il réellement plus rare qu'autrefois ? Depuis plusieurs

années je possède des services d'hôpitaux où viennent spécialement

et en nombre plus grand qu'ailleurs les tabétiques, depuis des

années aussi, je vois en ville beaucoup de ces malades, mais parmi

cette foule de tabétiques, je vois infiniment moins qu'autrefois

d'ataxies locomotrices progressives. Il semble qu'il y ait beaucoup

plus qu'autrefois de tabès à évolution arrêtée et plus de cas

frustes. Y a-t-il moins de progression que jadis dans cette maladie,

y a-t-il dans certains cas même cessation de progression, ou même

quelquefois régression comme cela a pu paraître ? En tout cas,

dans quelle mesure le traitement spécifique peut-il entrer comme

cause dans la production de ce résultat ? On connaît la gravité et

la fréquence de la syphilis chez les Arabes en opposition avec la

rareté du tabès chez eux, Matignon a fait la même remarque à

propos des Chinois. Si la syphilis joue un rôle, il semble donc aussi

que le terrain joue le sien. Y a-t-il donc variation de ce terrain,

variation de la maladie ou variation thérapeutique ? '

- . SOCIÉTÉS SAVANTES. 159

M. Marie. Je partage entièrement l'avis de M. Brissaud.

Depuis quelques années les tabès sont moins graves, ils s'arrêtent

et même régressent, l'incoordination en particulier est moins fré-

quente et plus légère. J'attribue ce, résultat au traitement. Je sou-

mets tous les tabétiques au traitement antisyphilitique intense et

prolongé, mercure et iode pendant des mois. Je crois donc que

c'est la maladie et non le terrain qui change.

M. Babinski. Oui, la gravité du tabès diminue, je ne trouve

plus guère d'ataxie que dans 5 p. 100 environ des tabétiques que

je vois. Mais si cette gravité est moins apparente qu'autrefois,

peut-être cela tient-il à ce que la plupart des cas frustes ou légers

diagnostiqués aujourd'hui grâce aux signes actuellement connus

ne pouvaient pas être dépistés il y a quelques années, alors par

exemple que le signe de Robertson échappait à Duchenne lui-même.

Il faut aussi tenir compte du traitement. Enfin bien que j'aie vu

des syphilis insignifiantes causer des tabès intenses, j'ai vu aussi

ces syphilis n'amener que des cas légers. Le tabès peut donc être

parfois bénin parce que le virus originel est bénin aussi bien que

par suite de la bonne constitution du terrain. Je vois actuellement

bien des hommes continuer malgré leur tabès à se livrer à des pro-

fessions fatigantes. Je viens de voir une femme de soixante-cinq

ans qui, sans avoir jamais subi de traitement spécifique pour une

syphilis contractée à l'âge de seize ans présente simplement depuis

l'âge de vingt ans de l'inégalité pupillaire et la suppression des

réflexes.

On peut dire qu'il y a des tabès graves quoi qu'on fasse et qu'il

y a des tabès bénins quoi qu'on fasse. Un homme mort d'un sar-

come et qui n'avait que des signes très légers de tabès depuis

vingt-cinq ans montra à l'autopsie des lésions radiculaires et des

cordons postérieurs très caractérisés. En somme un long traite-

ment agit, on peut considérer le tabès comme moins grave qu'au-

trefois et ne pas considérer comme perdu un malade qui en porte

les prodromes.

M. RAYMOND est en général du même avis, mais il fait quelques

remarques. Il voit parfois des cas de tabès évident à marche

rapide dans lesquels le mercure et l'iodure amènent en quelques

jours la guérison de l'incoordination; mais le tabès reste. Or dans

ces cas là il y a deux choses; d'une part des lésions simplement

syphilitiques que le traitement a fait disparaître, d'autre part les

lésions tabétiques qui restent constituées. 11 y a des tabès récents

de cinq à six mois dans lesquels on peut constater que les lésions

postérieures et radiculaires sont déjà établies. Enfin il y a à Paris

un ancien médecin militaire âgé de quatre-vingt-six ans qui a eu

la syphilis à vingt-cinq ans et le tabès à trente-trois ans'et qui va

encore à pied d'un bout à l'autre de la ville.

1 GO' ' , SOCIÉTÉS SAVANTES. -

M. Ballet a la même opinion, mais il formulerait : il y a plus

de tabès bénins qu'il y a vingt ans, mais non pas le tabès est plus

bénin. Nous voyons plus de tabès bénins pour deux raisons : parce

que nous le traitons mieux, et parce que nous le diagnostiquons

mieux. J'ai vu quatre tabès avec traitement spécifique intensif, qui

se sont arrêtés, un autre avec traitement modéré s'est arrêté, un

autre encore sans aucun traitement spécifique s'est arrêté; enfin

un médecin tabétique suivi depuis 1881 et sans aucun traitement

spécifique continue à faire son métier. Je suis encore indécis à

savoir si le traitement spécifique agit ou non.

M. Babinski. Sous l'influence du traitement spécifique on a

pourtant vu s'arrêter où elle en était la diminution de l'acuité

- visuelle, sans qu'on l'ait d'ailleurs jamais vue rétrograder.

M. GEOFFROY est indécis sur la valeur du traitement spécifique,

il a vu une malade de Vulpian tellement améliorée par le nitrate

d'argent que ce maître la déclarait en rémission. Un tabétique

syphilitique guérit de sa paraplégie à Lamalou et sans traitement

spécifique ainsi que d'autres ainsi traités aux eaux et par l'absti-

nence de boissons alcooliques sans mercure ni iodure.

M. Marie répondant à M. Ballet, dit que depuis vingt ans nous

connaissons la valeur de tous les signes et que si depuis lors nous

voyons des tabès plus bénins c'est qu'ils le sont. -

Plaie du cerveau.

M. DuvAL présente un homme qui subit une plaie du cerveau

par coup de feu dans la région temporale droite en pleine zone

motrice. Après un coma de dix-huit heures le malade revint à lui

avec une paralysie complète du facial inférieur, déviation de la

langue et de la luette, monoplégie et anesthésie du bras. La plaie

du cerveau est très large, à l'opération on retire une abondante

bouillie cérébrale et des esquilles d'os considérables enfoncées

dans la profondeur de l'encéphale, l'ouverture de l'hémisphère

admettrait aisément trois doigts, un drain est placé en pleine

substance nerveuse. Au dixième jour, toute parai) sie,l toute anes-

thésie, toute déviation a disparu. Actuellement le malade a repris

son travail et ne présente plus aucun signe ni inconvénient. Seul le

ton de la voix a un peu changé et il y a une très légère incoordina-

tion laryngée. II y avait eu au début de la dysphagie qui a disparu.

M. Marie. L'hémisphère droit parait en effet présider à la

déglutition et à l'articulation dans la phonation laryngée.

Cerveaux de lube ? ,cttle21x. '

M. AxoLADE constate sur les cerveaux de tuberculeux des granu-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 161

lations qui ne sont nullement tuberculeuses, mais purement névral-

giques et sans aucun élément rappelant de près ou de loin le

tubercule ordinaire. Ces granulations ne contiennent d'ailleurs

jamais de bacilles, elles se développent sous l'épithélium épendy-

maire au niveau des vaisseaux et arrivent sur certains points à

produire la soudure des parois ventriculaires. Elles sont dues à

l'influence du poison tuberculeux charrié par les vaisseaux. Il y a

donc, comme on l'a déjà annoncé, un poison tuberculeux sclérosant

et le processus est ici analogue à celui de la paralysie générale et

la tuberculose comme l'a dit Klippel pourrait bien engendrer

comme la syphilis la paralysie générale, et se ranger parmi les

autres causes de scléroses cérébrales. Le phénomène est analogue

au processus du rein ou du foie.

M. L4MY présente un homme de soixante quinze ans atteintd'un

l1'emùlement Itnilatéml dl'oit posthémiplégi'lue et un jeune névropathe

atteint de nystagmus. ·

M. Touche montre les pièces d'un cas de syndrome de Weber.

M. Bishof-Werder communique un cas' de syringomyélie avec

lésion isolée d'un des cordons de Goll. La sensibilité était abolie du

côté de cette lésion.

M. Iinsnovrr (de Prague) envoie l'observation d'un homme qui

présentait des mouvements associés des bras . lien déduit l'origine

corticale de la crampe des écrivains. Renvoie aussi la photographie

des pièces d'un cas d'aphasie motrice sans 6K ? <t ? M'e étudiée clini-

quement par Ladame; la lésion très limitée occupe le pied de la

troisième frontale.

M. Roux (de Saint-Etienne) adresse un cas de maladie de Dencmrm

avec goitre exophtalmique.

M. Sciierb (d'Alger) un syndrome mental au cours de l'urémie.

M. KLIPPEL au nom de M. lIANNION lit une observation relative à

' un enfant de treize mois qui fut atteint de méningite cérébro-spi-

nale non tuberculeuse et qui se prolongea pendant quatre-vingt-

trois jours. Ce qui a paru particulièrement intéressant à noter,

c'est que tous les symptômes possibles appartenant ala méningite

cérébro-spinale ont été constatés, sauf un seul : le signe de Kernig.

L'affection, tout en débutant d'une façon aiguë monta lentement

vers une issue fatale en trois étapes : la première fébrile sans

symptômes spinaux bien caractérisés dura trois semaines. Dans la

seconde la fièvre tomba et des contractures s'installèrent défini-

tives. La troisième, i neo ns cience, fébrile, fut marquée par un état de

cachexie nerveuse.

Une seule ponction rachidienne fut faite et donna lieu à un

liquide clair. L'inoculation de ce liquide aux animaux fut sans

résultat. F. Baissier.

Archives, 2 série, t. XIII. 11

162 SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

Séance du mardi 17 décembre 1901. '

Automicrosthésie et incoordination motrice.

M. BLOCH revient sur la récente communication qu'il a faite au

sujet de l'auto-microsthésie. Il rapporte l'observation d'un tabétique

dont l'incoordination motrice fut très notablement améliorée par

la rééducation. Mais celle-ci ne fut efficace qu'après que le malade

eut été guéri de son automicrosthésie par la suggestion.

M. REGNAULT. - L'automicrosthésie est un trouble hystérique

qui résulte d'une erreur de perception, c'est-à-dire d'une erreur

intellectuelle. C'est une forme de micropsie; mais d'ordinaire, les

malades qui en sont atteints reconnaissent et rectifient leur

erreur.

L'association du tabes et de l'hystérie.

M. BÉRILLON. Au tabes se surajoutent souvent des phénomènes

hystériques et il est parfois difficile de faire la part de la névrose

et celle de l'affection organique. On a rapporté un certain nombre

de guérisons de tabes,'de sclérose en plaques, etc. ; mais chaque

fois, il y avait une erreur de diagnostic. Toutefois, il est incontes-

table que la suggestion, en rétablissant les fonctions troublées,

'améliore l'état organique de celles qui président à ces fonctions.

M. Voisin rapporte le cas d'un malade qui présentait la plupart

des phénomènes du tabes et qui fut guéri complètement, le jour

où, débarrassé de ses ennuis commerciaux et judiciaires, il put

aller tranquillement vivre à la campagne. Il s'agissait d'une fausse

ataxie chez un hystérique. '

MM. IIlAGNIN, Lemesle, PAREZ, REGNAULT, BLOCI1 et Bourdon (de

Méru) citent, ce propos, un certain nombre de faits desquels il

résulte que des affections somatiques ont été améliorées ou guéries,

soit parla suggestion, soit par le choc émotionnel.

Traitement hypnotique d'un cas de névrose t1'émulante chezune femme

de soixante-seize ans.

M. FARTEZ rapporte un cas de tremblement aux allures de trem-

blement sénile, mais en réalité de nature hystérique, survenu chez

une femme de soixante-seize ans et guéri en quelques séances de

suggestion hypnotique. C'est un nouveau cas d'hystérie apparais-

SOCIÉTÉS SAVANTES. ' 163

sant à un âge très avancé sous l'influence de quelques-unes de ses

causes provocatrices habituelles. '

Les tremblements sont, chez les vieillards, trop souvent diagnos-

tiqués séniles, et, comme tels, abandonnés à eux-mêmes, alors que

parfois ils sont simplement hystériques. D'ailleurs, le tremblement

sénile proprement dit n'est pas toujours dû. à l'affaiblissement ou

au grand âge; on tend à le rapprocher du tremblement hystérique

et du tremblement héréditaire et à faire entrer ces trois espèces

dans un genre unique dénommé névrose trémulante. Ce tremble-

ment, dit sénile, parait devoir être, comme ses deux congénères

justiciable de la suggestion, d'autant plus que les personnes d'un

âge très avancé peuvent aussi être plongées dans le sommeil hyp-

notique, ainsi que le prouvent le cas actuel et quelques autres très

probants.

SOCIÉTÉ DE NEUli0P1'l'HOf.OGIC ET DE PSYCHIATRIE

. - - DE -MOSCOU.

Séance du 22 septembre 1900.

W. Weidenhamer. Contribution ra)M<0)H<epa</Mtg : t6(<(;

chorée d'tluntigton.

Résultats de l'autopsie d'un cas de chorée d'Huntigton :

Macroscopiquement. - Cerveau, cervelet et moelle épinière sans

asymétries, mais de petit volume; légère opacité et épaississement

de la pie-mère de la convexité cérébrale, notamment sur le trajet

des sillons. Légère hydrocéphalie externe. La couche corticale est

quelque peu amincie, surtout dans la région des circonvolutions

frontales et centrales. Hydrocéphalie interne. Légère épendymite

granulée du quatrième ventricule. Atrophie du coeur, du foie, de

la rate et des reins.

,1liCl'oscopiquement. La pie-mère se présente épaissie, avec des

infiltrations lymphoïdes, extravasatious disséminées et infiltra-

tions locales de l'adventice des vaisseaux.

Dans l'écorce et la substance blanche on constate des altérations

très prononcées des vaisseaux, telles que épaississement des parois

vascnlaires, dégénérescence hyaline, oblitération des capillaires,

infiltration lymphoïde de l'adventice (surtout dans la, substance

blanche).

Prolifération des noyaux de la substance névroglique dans les

couches corticales profondes, avec tuméfaction des cellules névro-

gliques en plus dans les couches superficielles et dans la subs-

164 ' SOCIÉTÉS SAVANTES.

tance blanche. Les cellules ganglionaires présentent, d'après Nissl,

de la chromatolyse centrale, avec diminution du noyau et granu-

lation dense; dans les préparations faites d'après le procédé de

van Pieson, on trouve un dépôt de pigment autour des noyaux des

cellules ganglionnaires. Raréfaction très prononcée des fibres tan-

gentielles de l'écorce, notamment dans les circonvolutions fron-

tales et centrales ; à cet endroit on remarque également une raré-

faction du réseau des fibres « sus-radiaires ».

On trouve à peu près les mêmes altérations dans le cervelet, la

tige cérébrale et la moelle épinière, où elles sont plus prononcées

dans les cordons antéro-latéraux que dans les cordons postérieurs.

L'auteur qualifie les lésions du cerveau et du cervelet d'encé-

plaalite chronique lvémornhagique diffuse.

Contrairement à l'opinion d'Oppenheim, il considère les modifi-

cations pathologiques de la tige cérébrale et de la moelle épinière

comme étant d'origine primitive, dues à la même cause que celles

du cerveau.

Il se range à l'avis de Golgi, Jolly, Wallenberg, etc., qui voient

une analogie entre la chorée d'Huntigton et les autres affections

diffuses dégénératives du système nerveux (paralysie générale et

démence sénile). - .

Discussion. Le professeur Rotin fait remarquer que des lésions

analogues vasculaires ont été constatées dans la rage ; quelques- -

unes de ces altérations sont artificielles. Dans d'autres affections

diffuses du système nerveux, on ne trouve pas non plus de lésions

spécifiques. D'autres remarques ont été faites par MM. Mouravieff

et KORNILOFF.

Dans la même séance ont été élus, comme rédacteurs du nouveau

« Journal de Neuropalhologie et de Psychiatrie, du nom de J.-J. Koa-

SAKOFF », MM. l3oTx, KORNlLOFF, Altnon, Rossolimo, SERUSKY, Sou-

KHANOFF et TO.ARSKY.

Secrétaires des séances : G. ROSSOLIMO, N. VERSILOFF.

Séance du 7 octobre 1900. ·

P. 13ROUAIIANSAY. - Assistance familiale des aliénés.

L'auteur fait une courte esquisse de l'état de l'assistance fami-

liale des aliénés à l'étranger et en Russie, et tire les conclusions

suivantes de son expérience personnelle, faite dans le village de

Semenovsk (dans la banlieue de Moscou), où l'assistance familiale

des aliénés se pratique depuis huit ans : 1° le nombre des malades

évacués s'élevait à 15 p. 100 ; 2° s'il existe des rapports directs entre

l'asile et le lieu du patronage, et si l'on procède à un triage sévère

des malades et des patrons, il est possible de réduire au minimum

le nombre d'accidents ; 3° la population apprend très vite à soigner

et traiter les malades avec beaucoup de tact et d'humanité ; 4° les

SOCIÉTÉS SAVANTES. 'lUt)

malades se sentent très satisfaits de leur nouveau milieu d'exis-

tence ; 5° dans beaucoup de cas on a pu remarquer une améliora-

tion éclatante, allant jusqu'à la régénération des facultés intellec,

tuelles des malades et une augmentation de leur aptitude au tra-

vail ; 6° comme la vie' de campagne n'est pas du goût de tous les

aliénés, il convient de créer un patronage urbain, comme il en

existe à Berlin. La condition principale de ce patronage est d'être

en rapport étroit avec l'asile. Un médecin spécial doit être attaché

à cette surveillance. Il serait à souhaiter que les sociétés d'assis-

tance des pauvres fussent intéressées à cette oeuvre, comme cela a

lieu à Berlin.

Discussion. M. TOKARSK propose à la Société de se prononcer

en faveur du patronage, comme d'une forme très rationnelle d'as-

sistance des aliénés. La Société accepte cette proposition à

l'unanimité.

N. VERSJLOFF. Un cas d'ucronzégalie.

L'observation a trait à une femme âgée de trente-trois ans. Le

début de la maladie remonte à l'âge de vingt-six ans, marqué par

l'arrêt des règles et l'augmentation du volume des extrémités.

Depuis le mois de janvier 1900, céphalées, diminution de la vue

et certaine insensibilité de la moitié gauche de la face.

Au mois de septembre la malade entre à la clinique où l'on con

state : hypo-esthésie des trois branches du nerf trijumeau gauche,

tic douloureux dans la même région, exophtalmie gauche, hémia-

nopsie bitemporale, névrite optique, céphalées occipitales paroxys-

tiques, somnolence, apathie. Les dimensions des poignets et des

pieds sont très augmentées, de même que celles de la mâchoire

inférieure, du nez et des oreilles. Les radiographies ont démontré

l'hypertrophie incontestable des os dans le sens dé la longueur et

surtout dans celui de la largeur, de même qu'une certaine aug-

mentation des sinus frontaux, occipitaux et maxillaires. Les par-

ties molles et les cartilages iuterphalangiens sont également hyper-

trophiés. Les organes génitaux externes sont hypertrophiés,

l'utérus est atrophié (petit). - .

L'examen électrique des muscles a montré l'apparition précoce

de la contraction tétanique à la suite d'excitations lentes et faibles;

le relâchement des muscles est assez lent, même après contrac-

tions isolées.

Vu les antécédents héréditaires de la malade (le père est tabé-

tique, la mère est syphilitique), on institua le traitement ioduré. '

Il s'en suivit une amélioration sensible dans l'état de la malade- :

les céphalées ont disparu, le champ visuel est plus étendu, le plié-

nomène de la névrite optique est moins prononcé, l'insensibilité

faciale a disparu également.

Secrétaires des séances : V. MOURVOEFF. A. 13Ea1sTl·m.

166 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Séance annuelle du 21 octobre 1900.

i° Discours de L.-S. Minor. - Les progrès de la thérapeutique

nerveuse à la fin du XIXe siècle et ses problèmes essentiels ; .

2° Discours de G.-I. Rossolimo. L'art, les nerfs malades et

l'éducation. -

M. le professeur v. Krafft-Ebing (de Vienne), est élu à l'unani-

mité membre honoraire de la Société.

Séance du 17 novembre 1900.

M. Roxn présente : 1° un malade, 'atteint de rigidité typique do

la colonne vertébrale (Wirbelsteifigheit); 2° 5 malades, atteints

d'atrophie musculaire progressive d'origine myopatleiq2ce.

S. TCHERKICHOFF.rpCt)'<t< ! 0' ! de coupes microscopiques du sys-

tème nerveux d'après le procédé du Dr Stépanoff.

Le nouveau procédé consiste en ceci :

On prend des morceaux de moelle où de cerveau (fixé dans n'im-

porte quel liquide, les morceaux ne doivent pas dépasser 1 centi-

mètre en épaisseur) et on les place pour vingt-quatre heures dans

l'alcool, puis dans l'aniline.

On enlève l'aniline par un mélange de deux parties d'éther et

d'une partie d'alcool absolu. On place ensuite les morceaux' de

moelle dans une solution « normale » de celloïdine coupée à moi-

tié d'éther. La solution « normale » de celloïdine se prépare d'après

la formule suivante :

Celloïdine (en parcelles fines et bien sèches) .. 1 gr. 50 cg.

Eugénol ou essence de girofle : ... 5 gr.

Etlier siilfurique 0 -

Alcool absolu par gouttes ad ......... 1 -

On condense ensuite la celloïdine jusqu'à la consistance siru-

peuse. Après la celloïdine on plonge la préparation dans du benzol

pendant quinze minutes, ensuite dans l'alcool à 80-85 p. 100 pen-

dant douze à vingt-quatre heures, on la colle à un morceau de bois

et on l'ait des coupes, qui ne doivent pas dépasser 5 Il- d'épaisseur

pour la moelle, 10 0 pour le bulbe et la Il. pour la protubérance et

le cerveau. La façon de se comporter vis-à-vis des différents modes

de coloration est la même dans le procédé de Stépanoff que dans

les autres.

M. Tchernichoff propose de remplacer la celloïdine par la collo-

xyline. On prend 10 grammes de colloxyline, autant d'essence de

giroffle et 60 centigrammes d'éther sulfurique. On ajoute quelques

gouttes d'alcool pour bien dissoudre la colloxyline. Le morceau de

moelle, préalablement déshydraté dans l'alcool et l'aniline, est

CORRESPONDANCE. 167

placé dans cette solution éthéro-huileuse de colloxyline pendant

vingt-quatre à quarante-huit heures. On enlève ensuite le couvercle

du flacon pour quelques heures, afin que le liquide se condense

davantage, on replace la préparation dans de l'alcool à 80-85 p. 100

et on fait des coupes, comme précédemment. *

Discussion. - M. Mooratov pense que la particularité du procédé

consiste à avancer la diffusion. L'essence de giroffle a déjà été

employée dans le même but par le Professeur Nikiforov.

M. Melnikoff-Rasvedenkoff communique qu'il a obtenu de

bonnes préparations d'après le procédé du Dr STEPANOFF.

M. SOLOVTZOV. Sur les altérations du système nerveux central

dans le spizà bifide ! (hydrocéphalie du IVeventricule).

' Les altérations qu'on observe souvent dans le spina bifida du

côté du bulbe se trouvent en rapport direct avec l'hydrocéphalie

du 4" ventricule plus ou moins prononcée dans ces cas. Elles font

ordinairement défaut, lorsque le quatrième ventricule n'est pas

atteint par la lésion en question.

Secrétaires des séances : N. 1'>;asitorr. S. SouhuanoFr.

CORRESPONDANCE.

0

N'illejuif, le 20 décembre 1901.

Mon cher Rédacteur eu chef,

Permettez-moi de compléter le compte rendu de la séance du

24 juin 1901 de la Société Médico-Psychologique, paru page 542

des Archives, n° 72.

C'est relativement aux injections de sérum dans le traitement

des maladies mentales et nerveuses que j'ai fait appliquer dans

mon service et qui a fait l'objet de la remarquable thèse de

1\1. buvant..

J'ai communiqué à la Société les conclusions d'une expérience

systématique de plusieurs mois (600 injections), où j'ai administré,

non seulement le sérum de Ilayem, mais les sérum s bromures

(convulsifs) et iodurés (spécifiques), combinés à l'ILJpOCILl01·2<7'(atl0a de

Toulouse et nichet (avec le sérum de Ilayem, seul cité dans le

compte rendu, l'liypochloruration n'eut pas eu raison d'être.)

Je crois être, le premier à avoir fait faire sur ce dernier point un

168 bibliographie.

travail d'ensemble et suivi, aussi viens-je le rappeler, d'autant

- plus qu'en ce qui concerne la combinaison avec l'hypochloru-

ration comme méthode métatrophique, destinée à remplacer

l'action thérapeutique des iodures du sérum employé, M. le De'

Max Weisz de Gyongyos vient de publier des résultats analogues,

basés sur des applicaiioiis postérieures aux miennes.

Veuillez agréer, mon cher Rédacteur en chef, l'assurance de mes

sentiments distingués. -0" A. Marie.

BIBLIOGRAPHIE.

II. La Mémoire, quatrième volume de la Bibliothèque internatio-

nale de psychologie expérimentale normale et pathologique

(directeur : Dr Toulouse), par J.-J. van BIEIIVLIET, professeur de

psychologie à l'Université de Gand, volume in-18 de 300 pages,

Paris, Octave Doin, éditeur, 1902.

L'auteur se propose « d'esquisser l'histoire du problème de la

mémoire et son évolution dans l'espace de ces quinze dernières

années ». Tous les êtres organiques etinorpaniques présentent des

traces indéniables de cette faculté fondamentale. En son complet

épanouissement, elle se manifeste de trois façons différentes : en

retenant les souvenirs, en les rappelant, en les reconnaissant : d'où

trois sortes de mémoires, la mémoire de fixation, la mémoire de

reproduction et la mémoire d'identification.

La mémoire de fixation est universelle. Dès la plus haute antiquité,

on a entrevu qu'elle était plutôt une faculté du corps que de l'esprit,

de là les recherches constamment poursuivies pour en déterminer

le siège. Aristote et Pline s'y sont essayés, et au xixe siècle tous

les cliniciens ont cherché à résoudre cette intéressante question.

De l'ensemble de leurs théories et de leurs observations cliniques,

on peut conclure que les souvenirs sont localisés dans l'écorce

cérébrale du côté gauche chez les droitiers, du côté droit chez les

gauchers, mais que ces régions ne sont pas tellement limitées

qu'elles ne puissent être suppléées par des territoires voisins.

Il y a autant de types de mémoire qu'il y a d'individus qui

retiennent. Les grandes divisions schématiques ne sont utiles que

comme direction. Il y a prédominance de telle ou telle mémoire,

mais le visuel pur, par exemple, n'existe pas.

L'amnésie de fixation peut être congénitale, comme dans certaines

- - BIBLIOGRAPHIE. 169

idioties, elle peut être acquise. Elle est quelquefois consécutive à

l'atrophie ou à la destruction des centres dans lesquels devraient

se fixer les souvenirs, elle provient quelquefois de l'impossibilité

de faire parvenir à ces centres, d'ailleurs intacts, des impres-

sions.

Pour se rendre compte des conditions requises pour permettre

à la mémoire de fixation de produire son maximum d'effet, il a été

fait de',nombreuses expériences collectives par MM. Bourdon, Binet et

Henri. Ces expériences ont démontré que la plasticité diminue

avec l'âge, mais que l'attention augmentant, cette dernière arrive

à compenser- et au delà l'affaiblissement de la première. Les

phrases se fixeraient mieux que les mots, et les mots que les sen-

sations. A retenir l'importance de l'élément moteur dans la mémo-

risation.

La mémoire de reproduction a été également étudiée par des

médecins et des psychologues. Les altérations de cette mémoire

peuvent être attribuées à la destruction des liens qui unissent les

images ou à des conditions particulières qui gênent leurs rapports

(maladie, intoxication, traumatisme, choc moral), ces dernières

altérations sont seules susceptibles de guérison. Elles peuvent être

brusques ou progressives, dans ce dernier cas la disparition des

souvenirs suit la marche inverse de leur fixation (noms propres,

substantifs, adjectifs et faits) leur réapparition, la marche inverse

de leur disparition. En général, plus un souvenir s'étend en sur-

face dans l'écorce, plus il est stable.

La reproduction des souvenirs parait dépendre de l'état de la

circulation et de conditions souvent déterminées par des émo-

tions ou des ingestions de toxiques. Cela amène l'auteur à recon-

naître sur la foi de plusieurs psychologues dont il analyse les

explications, que le dédoublement de la personnalité dans l'état

somnambulique, hypnotique, hystérique et dans les accidents épi-

leptiques n'est consécutif qu'à des troubles de la. mémoire de repro-

duction.

Des expériences faites par Bourdon et Jackson, il résulte que la

coordination a une importance prépondérante dans l'association

des souvenirs. Celles de Aschaffenburg démontrent que les associa-

tions par similitude de son augmentent avec la fatigue et que la

dépression consécutive à cette fatigue rend prépondérants les élé-

ments auditivo-motenrs. Quant aux autres conclusions, elles se

contredisent si brutalement quelquefois, qu'on remarque une fois

de plus, .qu'au point de vue fonctionnel, il n'y a pas deux cerveaux

semblables.

La mémoire d'identification nous permet de reconnaître un souve-

nir, de préciser même la date de sa fixation, de le localiser dans

le passé.

Laparamnésie consiste en une erreur de cette mémoire; on croit

'170 ' bibliographie.

reconnaître ce qu'on voit ou entend pour la première fois.

M. Lalande explique la paramnésie par la télépathie, M. Bourdon

par des similitudes ou par un état d'esprit qui fait que nous con-

sidérons comme déjà vu, ce qui est aperçu plus nettement que le

reste. Il y a une paramnésie fausse (illusion du déjà vu), et une

paramnésie vraie consécutive à un commencement de dédouble-

ment ; cette paramnésie vraie doit être fréquente chez les aliénés.

Toutes les cécités et surdités psychiques sont dues à des altérations

de la mémoire d'identification. Elles sont produites par l'altération

des régions de l'écorce ou siégeaient les images-souvenirs acquises

par des perceptions antérieures (agnoscie). L'asymbolie consiste

dans la disparition des souvenirs nécessaires à la compréhension

des objets (cécité verbale, par exemple).

Les expériences faites sur cette troisième sorte de mémoire

n'amènent aucune conclusion. Cela tient, croyons-nous, à ce qu'on

ne tient pas compte du tempérament, des habitudes particulières

à chaque sujet. Du reste, d'une façon générale, dans les expériences

psychologiques, les conditions qui les accompagnent sont trop sus-

ceptibles de variation. L'expérimentateur et les sujets se fatiguent, t,

et cette fatigue fausse certainement la fin de l'expérience. De plus,

il est impossible d'isoler complètement une faculté, et dans les

expériences sur la mémoire entrent fatalement en jeu l'émotivité.

le raisonnement, etc., toutes choses essentiellement variables avec

chaque sujet.

11 est relevé comme une conclusion neuve, la constatation que

les mots se lisent et se retiennent plus facilement que les syllabes,

et l'auteur en déduit l'avantage qu'il y a de faire lire aux enfants

les mots avant les syllables. Dès 184G, Ed. Séguin recommandait

et employait cette méthode avec les idiots. Mais il est entendu que

ce grand pédagogue, sera longtemps encore un inconnu en France.

Le livre de M. J.-J. Van Biervhet a exigé de son auteur une

grande somme de travail. C'est plutôt un résumé d'expérimenta-

tions, qu'une théorie nouvelle sur la mémoire. Sa lecture -n'en est

pas moins intéressante, elle peut donner de précieuses indications

pour l'étude de la faculté rétentive. J. BOYER.

III. Traité des épilepsies; par Gélineau. (Lib. J.-B. Baillière,-

Paris, 1901.)

Ce livre, nous dit l'auteur, sera son testament médical : depuis

25 ans il étudie l'épilepsie : des milliers de malades ont passé sous

ses yeux, il a pu les étudier sous toutes leurs formes, sous tous

leurs aspects : chacun d'eux a été l'objet de noies suivies, et c'est

le résultat, le dépouillement de ces milliers d'observations qu'il

présente aujourd'hui aux confrères en ne leur celant rien de ce qu'il

a pu observer d'heureux ou de malheureux.

BIBLIOGRAPHIE. 171 1

L'auteur est trop modeste. Certes ce travail est bien le résultat

des observations de l'auteur; mais il oublie de dire que, à l'aide

de ce qu'il avait vu, instruit par les faits qu'il a observés, il apassé

à une critique judicieuse tous les avis exprimés avant lui, et donné

sur chacun une opinion personnelle et étayée sur la clinique.

Avec tous les auteurs, M. Gélineau pense qne' l'épilepsie essen-

tielle disparaîtra à mesure que l'étiologie sera plus connue et fera

place progressivement à l'épilepsie symptomatique. L'épilepsie

n'est en effet qu'un symptôme et il n'y a pas « une » mais des épi-

lepsies. Et l'épilepsie essentielle n'est qu'une épilepsie dont on ne

peut indiquer la cause, une épilepsie de cause inconnue.

Il est difficile d'analyser un pareil traité. L'auteur passe succès- '

sivement en revue toutes les variétés d'épilepsie et les étudie dans

toutes leurs formes et leurs variétés; leur anatomie pathologique,

leur pathogénie et leur traitement. Chaque fait avancé par l'auteur

est immédiatement appuyé par des observations personnelles ou

relevées dans les auteurs. - Une table des matières très complète

permet de retrouver immédiatement le renseignement cherché

Ce traité est un des plus complets qui aient été publiés sur le

sujet. Outre ces observations personnelles, M. Gélineau a puisé

dans les auteurs une oeuvre considérable qui rendra les plus grands

services aux spécialistes et aux praticiens.

,

IV. Le traitement des névralgies et des névrites ; par Plicquk.

(lit Actualités Médicales. J.-B. Baillrère et fils, Paris, 1901.)

Si l'indication causale, syphilis, paludisme, anémies diverses,

névroses, diabète, goutte, rhumatisme, lèpre, intoxication, est

importante à connaître, le traitement étiologique n'est vraiment

efficace qu'à la période de début. Quand la névrite est constituée,

il ne saurait plus avoir aucune action; il doit être aidé par des

agents symptomatiques ou locaux : le traitement doit être mixte

et complexe.

Les indications symptomatiques s'adressent à la douleur; mais

il faut savoir les appliquer à chaque cas particulier. Aussi l'auteur

étudie-t-il les diverses névralgies et névrites que l'on peut observer.

Il est impossible d'analyser ce petit livre. Très concis, très clair,

très pratique, il condense en quelques pages les éléments essentiels

au diagnostic et surtout au traitement des affections des nerfs

périphériques; il est appelé, par suite, à rendre les plus grands

services au clinicien. - \

VARIA.

LES ALIÉNÉS EN L113E1tf1 : .

Suicide. - Le sieur Aristide Florent, soixante-huit ans, proprié-

taire à Culey-le-Patry, canton d'Harcourt, profitant d'une absence

de sa femme, a mis fin à ses jours en se pendant à une fenêtre,

dans sa cuisine. Depuis longtemps, Florent avait le cerveau très

affaibli; parfois il partait de chez lui la nuit et courait à travers

champs. Ce malheureux avait manifesté, à plusieurs reprises, l'in-

tention d'en finir avec la vie. (Bonhomme Normand du 29 novembre

au 5 décembre). ,

Un drame en Belgique. Un terrible drame vient de se dé-

rouler à Courcelles. La femme d'un ouvrier mineur nommé Syl-

vain Pourbaix, étant montée au grenier, a trouvé les cadavres de

son mari et d'un voisin nommé Mayard. Tous deux avaient la tête

trouée par une balle de revolver. "

On put aisément reconstituer le drame. Sylvain Pourbaix, qui

donnait des signes de dérangements cérébraux et avait, en outre,

des raisons d'en vouloir à Mayac d, avait attiré celui-ci dans son

grenier, sous prétexte d'arranger son colombier. Puis, tandis que

'Mayard lui tournaille dos, illui tira une balle dans la nuque et se

lit ensuite sauter la cervelle. -

- Il y a quelques mois, à la kermesse de Courcelles. Pourbaix

avait au cours d'une rixe, saisi une lampe à pétrole appartenant à

un forain et l'avait jetée dans la foule. Un nommé Wyns fut atteint

et brûlé vif. Pourbaix devait comparaître prochainement pour ce

fait devant le tribunal de Charleroi. (Indicateur de Cognac du 22 dé-

cembre 1901.)

Les alcooliques.

Un alcoolique fou furieux. - Dans un accès de fureur alcoolique

le jeune .Vila, dix-neuf ans, dit Rigolo, de Cuisery, près Chàfons-

sur-SaBne, a assommé, à coups de hache et de barre de fer,

M. Perret, trente ans, père de cinq enfants, qui avait refusé de

boire avec lui. M. et MIUC Domy, voisins de Perret, qui voulaient por-

ter secours au blessé, ont été également assommés par l'énergu-

mène. M. Perret est mort quelque temps après. lllme Domy est à

l'agonie. Quant à M. Domy son état est également alarmant.

Arrêté aussitôt, le jeune Vila a eu une attitude cynique, riant et

1 FAITS DIVERS. ' 173

plaisantant comme s'il n'avait rien fait de mal. La foule a failli

l'écharper, lorsque les gendarmes le conduisaient à la prison. (Le

Petit Var du 23 septembre 1901).

- On nous télégraphie de Bordeaux qu'à Sainte-Terre, le

nommé Eugène Prevost, âgé de trente-quatre ans, alcoolique invé-

téré, a, à la suite d'une discussion, déchargé sort fusil dans la

figure de sa mère, âgée de soixante-quinze an. Puis il s'est fait

sauter la cervelle avec la même arme, qu'il avait placée sous son

menton et dont il a pressé la gâchette à l'aide d'un de ses orteils.

(Le Temps du 26 décembre 190t.)

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Nominations et promotions 1\1. le Dr BONNET,

médecin en chef à l'asile de Saint-Robert (Isère), promu à la 2e classe

du cadre; - M. le De Chevalier Lavaure, directeur médecin de

l'asile d'aliénés d'Auch, promu à la 2° classe du cadre ; - M. le

Dr Marchand (Concours de Paris), nommé médecin adjoint à l'asile

des aliénés de Bailleul (Nord), en remplacement de M. le Dr MAU-

PATÉ, nommé directeur médecin a l'asile de Naugeat (Haute-Vienne);

M. le Dr MALDLATRE, directeur médecin à Saint-Lizier (Ariège),

promu à la I™ classe du cadre.

Asile d'aliénés DE PIERREFEU. - Dans sa séance du 8 novembre

dernier, le Conseil général avait décidé qu'en raison de l'impor-

tance toujours croissante de l'asile et des difficultés que présen-

te la gestion de l'économat, il était indispensable de séparer les

fonctions de receveur et d'économe de l'établissement. Par suite

de cette décision, M. le préfet du Var vient de nommer économe de

l'asile, M. Guiraudy, commis d'économat. Par une décision de

mardi, M. le directeur de l'asile a nommé M. Lassalle, commis

d'économat, en remplacement de M. Guirandy. (Le Petit Var,

27 décembre 1901).

Nos lecteurs se rappellent sans doute que, sur la proposition de

notre ami le Dr Doutrebente, le Congrès des aliénistes et neurolo-

gistes de Limoges a adopté un voeu demandant que les places

vacantes d'économe et de receveur soient attribuées aux employés

des asiles.

Comme on le voit, ce voeu a reçu son application à l'asile de

- 174 » FAITS DIVERS.

Pierrefeu. Il serait vivement à désirer que le ministère de l'intérieur

procédât de même pour les places de directeur des asiles qui

devraient toujours être occupées par les hommes les plus compé-

tents, c'est-à-dire des médecins remplissant les fonctions de méde-

- cins en chef, par conséquent très au courant de tout ce qui con-

" cerne le fonctionnement de ces établissements.

Asile d'aliénés DE Privas : Drame de la folie. Un drame

affreux s'est déroulé pendant la nuit, à l'asile Sainte-Marie de Pri-

vas, asile privé, appartenant aux soeurs et aux frères de la congré-

gation dite de Sainte-Marie.

Deux aliénées du dortoir des agitées, les nommées G..., âgée

de trente et un ans, de Loriol (Drôme), et D..., âgée de quarante -

deux ans, de Saint-Barthélemy-Ie-Pin, toutes deux revêtues de la

camisole de force, s'invectivèrent au point que la nommée G...,

s'approchant du lit de la nommée D..., se jeta sur elle et l'etouffa

en lui enfonçant ses coudes dans la bouche. Puis elle lui dévora le

nez, la bouche et le menton; la peau du front, depuis l'arcade sour-

cillière, était déchiquetée et relevée sur les cheveux. La tête de la

malheureuse semblait avoir été dévorée par un animal. La victime,

plus agitée que la meurtrière, étant fixée à son lit par la camisole

- de force, n'avait pas pu se défendre.

En faisant leur ronde de quatre heures du matin, les gardiennes

, se trouvèrent en présence de ce hideux spectacle. La victime res-

pirait encore et ne rendit le dernier soupir que quelques instants

après. Interrogée, la femme G... répondit en riant que sa victime

n'était pas morte et qu'avec un peu d'eau sucrée on la ramènerait

facilement à la vie. « Je lui ai fait voir que je n'avais pas peur d'elle

- et que j'étais plus forte ». D'où la nécessité absolue, dans tous

les asiles, d'un service complet de veille.

Hôpital d'épileptiques. - Le marquis de Vallijo, sénateur à vie,

est mort d'une fluxion de poitrine. Il avait fondé un hôpital d'épi-

leptiques à Carabanchel Bajo, près de Madrid, et un hospice pour

servantes dans un des quartiers populaires de la capitale. Il em-

ployait, en grande partie, à des oeuvres de bienfaisance, sa fortune

considérable. (Le Temps du 5 janvier 1902.)

Prix de « CRAtG COLONY ». - Le Conseil des Directeurs de

« Craig Colony » réuni à Songea, État de New-York, le 8 octobre

1901, a statué sur l'attribution du prix offert par les 1)" S.-W.

Jacoby, Pearce Bailey et Ira Van Gieson. L'envoi couronné est

celui du professeur Carlo-Ceni (de Pavie). Le manuscrit, qui a

pour titre, « De la Sérothérapie dans l'Tpilepsie » sera publié à

bref délai. Le concours de 1902 est, comme nous l'annonçons ci-

après, ouvert entre les compétiteurs de tous les pays.

Le Dr Frédéric Peterson, de New-York, offre un prix de 5 000

- FAITS DIVERS. 175

francs, pour être attribué au meilleur mémoire original et inédit

sur l'Histoire clinique et le traitement de l'Epilepsie. Ne sont admis

à concourir que les mémoires originaux. Tous les manuscrits

devront être en Anglais. Tous les médecins du monde entier

peuvent prendre part au concours. Chaque manuscrit doit être

accompagné d'une enveloppe cachetée contenant le nom et , <

l'adresse de l'auteur, et portant comme suscription un proverbe

ou une devise, reproduits d'autre part sur le manuscrit. Les

manuscrits envoyés seront soumis à un jury composé de trois

membres de la Société de Neurologie de New-York et l'attribution

du prix sera décidée sur l'avis du jury, à la réunion annuelle des

Directeurs de « Craig Colony », le 14 octobre 1902. Tous les

manuscrits doivent être adressés au or Frédéric Peterson, 4 West

HO th. St. : New-York City, avant le 30 septembre 1902. L'envoi

couronné restera la propriété de « Craig Colony » et sera publié

dans ses bulletins médicaux.

, La SOI-DISANT MIRACULÉE DE HoRTOT. Dans l'un de nos derniers

numéros, nous avons raconté, d'après les dires du marquis de

Lespinasse-Langeac, que, depuis quatorze ans, une nommée Rose

Savary ne dort plus, ne boit plus, ne mange plus et ne se nourrit

que du pain de la communion. Il paraît que cette Rose Savary

n'est qu'une hystérique, comme Marie Martel, jouant admirable-

ment la comédie, buvant et mangeant très bien la nuit, lorsqu'elle

se croit seule, et regagnant à la hâte son cabinet lorsqu'elle entend

du bruit. Son seul miracle est d'avoir su attirer à elle des pièces

blanches qui ont permis à ses parents de sortir d'une position

assez précaire et d'acheter pour plus de 10.000 francs de biens.

Cette soi-disant miraculée habite la commune de Hottot-les-Bagues,

que l'on devrait bien nommer Hottot-les...Blagues. (Le Bonhomme

Normand, 20 au 26 septembre 1901.)

CRUCIFJEMENT volontaire d'un aliéné. - A Welschmetz (Tyrol

autrichien), un paysan s'est crucifié lui-même. Il s'est attaché à

une croix qu'il avait fabriquée et s'est enfoncé deux clous à travers

les deux pieds ainsi qu'un troisième à travers la main gauche. Il

a été trouvé suspendu, vivant encore et en'pleine connaissance. On

l'a transporté à l'hôpital. Il est atteint du délire de la persécution.

(Le Bonhomme Normand du 23 au 31 octobre). -

LE syndicat des ataxiques. Un syndicat d'un genre tout nou-

veau et qui n'a rien de commun avec les trusts qui pullulent dans

l'Union américaine s'organise à New-York. Il s'agit tout simple-

ment d'une société d'ataxiques qui vont souscrire un fonds com-

mun à l'effet de créer dans cette ville un établissement destiné à

des expériences pour la cure de l'ataxie locomotrice. Les meilleurs

spécialistes seront attachés à cette institution. La première assem-

176 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

blée de l'association va avoir lieu incessamment. l'lus de mille

ataxiques s'y feront véhiculer et cette réunion d'invalides ne man-

quera pas d'offrir un curieux et pénible spectacle. Le secrétaire et

le promoteur de la société, M. Stubbings, qui est affligé lui-même

de ce mal, auquel les milliers de dollars qu'il a dépensés en pro-

duits pharmaceutiques n'ont apporté qu'un soulagement tempo-

raire, compte que, grâce à cette oeuvre coopérative des malades

combinée avec l'effort de la science. on arrivera à trouver un moyen

de guérison efficace. L'idée de AL Stubbings est certainement ori-

ginale ; en dehors de son originalité, elle présente une utilité

incontestable. Les ataxiques ont tout intérêt à vivre en commun,

tant pour s'assister que pour se traiter mutuellement. -

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Asile public d'aliénés des Quctlre-Jlcaoes. Rapport médical pour l'année

1900, lu-8° cle '20 pages. imprimerie à à Rouen.

Asile public d'aliénés de Saint- J'on. Rapport médical pour l'année 1900.

In-8° de 21 pages. Imprimerie Gagllanl, Gy, successeur à Rouen.

PAKEUR (P.). Purpura dans l'épilepsie, in-8" de 52 pages. Paris 1901.

Boyer, éditeur.

IIITTI (A.). - Section de psychiatrie. Comptes rendus du Congrès

international dé médecine. Grand in-8° c1e580 pages, avec 18 figures.

Roche (IL). Lutte contre les maladies et contre l'alcoolisme par

l'organisation de l'intérieur ouvrier. Conférence. In-18.

PLcmN et ALLAIID. Paralysie faciale et paralysie des mouvements

associés de latéralité des globes oculaires du même côté. 'Examen élec-

trique, in-8" de 1 pages. (Extrait de la Revue neurologique.)

Petit. - Un cas de mérycisme chez un dégénéré, in-8° de 12 pages.

(Extrait des Archives médicales (l'.J/I,r¡e/'s).

iiENED)KT. - Tabes-{/'(1fjen vom standpolllcte der e/'{ahl'lInh und der

Lionzechanilc. 1

Picii,FR (J.). l'hysik des Seclenlebens mit dem Ergebnisse der n'es-

eKS. ? ;eA/)ei< aller Itewusslseizzscrtslctncle allgenzeinverstandliche Skizze

eines stems du psychophysiologie und einer Kritik der hernscheuclen

Gelrre, In-8' de 40 pages, Leipzig 1901.

1'oo,r ? rlrrecl7lnentle l3er·elrzin,g om Andssvageanstalten Gl-Blakkehus

og Ebberodguarcl ved Kebenham /'or Maret, KouenhavlI, 1901, in-8» de

46 pages.

- Le rédacteur-gérant : BOURNF Il1,E.

Evreux, Ch. H$418AeY imp.- 1-1902. ,

Vol. XIII. Mars 1902. - N° 75.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE-.

L'obsession de la rougeur ou éreuthopl

(NOTE ADDITIONNELLE ') ;

Par les D" A. PITRES et E. RÉGIS.

Nous avons publié ici, il y a cinq ans, la description de

celle variété d'obsession que nous avons appelée Obsession

de la 1'ougell1' on E1'eulhophobie. Le moment nous paraît venu

de revenir sur le sujet, non pas pour refaire notre descrip-

tion à laquelle nous n'avons rien d'important à changer

encore aujourd'hui, mais pour signaler, à titre de complé-

ment, les travaux qui ont suivi notre étude et les principaux

points qui s'en dégagent.

D'une façon générale, ces nombreux travaux, qui montrent

combien le sujet a suscité de l'intérêt, en France et à

l'étranger, ont pleinement confirmé, par des observations

nouvelles, l'exactitude de notre description. Quelques objec-

tions et critiques nous ont cependant été faites, qu'il est de

notre devoir de mentionner.

Et d'abord, notre priorité a été contestée, surtout en Alle-

magne. A. Hoche nous a péremptoirement signifié, à nous et

à Bechterew, que nous exposions là un état pathologique

déjà mis en lumière, il y a cinquante ans, par Casper, dont

le cas remarquable avait été reproduit en partie par West-

' Extrait d'un ouvrage actuellement sous presse : Les Obsessions et

les Impulsions. (Bibliothèque internationale de psychologie expérimentale,

normale et pathologique, sous la direction du Dr Toulouse.)

Archives, 21 série, t. XIII. 12

178 CLINIQUE NERVEUSE.

phal dans son mémoire sur les obsessions, en '1877. Bénédickt

a déclaré également au Congrès international de Moscou,

qu'en Allemagne on connaissait cette maladie depuis long-

temps et qu'elle avait même été décrite sous le nom de

« Rubescenz » dans l'article sur l'érythème hyperhémique

idiopathique de la Realencyclopédie d'Eulenburg.

Bechterew a, pour sa part, répondu à Hoche qu'il n'avait

pu vérifier s'il s'agissait vraiment, dans le cas de Casper,

d'un cas d'éreuthophobie pure, attendu que Westphal n'en

parlait que sommairement dans sa communication et qu'il

n'avait pu se procurer l'ouvrage de Casper devenu introu-

vable.

Ayant eu la bonne fortune d'acquérir l'ouvrage de Casper

chez un bouquiniste allemand, il nous a été possible de

prendre connaissance du passage en question et d'en donner

même la traduction intégrale, que l'on trouvera plus loin.

Nous nous sommes également reportés à la publication

d'Eulenburg.

Il résulte de ces recherches que l'état morbide auquel

nous avons donné le nom d'obsession de la rougeur ou

éreuthophobie n'avait jamais été isolé et décrit avant nous.

Il existait bien quelques rares observations, notamment

celles de Casper et de Boucher ', où la préoccupation'pénible

de la rougeur émotive dominait la scène et avait été relevée.

Mais c'étaient là des cas uniques incidemment relatés, et

que n'accompagnaient ni cas similaires, ni essai descriptif, '.

ni considérations et réflexions générales, rien en un mot de

ce qui constitue la mise en lumière réelle d'un fait nouveau

et qui l'impose à l'attention. Casper, puisque c'est Casper

surtout qui est en jeu, s'était borné à reproduire l'auto-bio-

graphie de son sujet, en concluant simplement, à la fin, qu'il

s'agissait là d'une véritable maladieet non, suivant la théorie

de Ileinroth, de la conséquence du péché. C'est un peu

insuffisant, on en conviendra, pour voir en lui le père de

l'obsession de la rougeur.

D'autres auteurs comme Behren (in Eulenburg) ont ana-

lysé la rougeur essentielle du visage en tant que phéno-

mène angio-neurotique, vaso-moteur, mais sans décrire

1 Boucher. Note sur une forme particulière d'obsession chez une héré-

ditaire. (Congrès français des Aliénistes. Rouen, 1890.)

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR OU EItEUTIIOFHOBIE. 179

l'obsession spéciale dont elle peut devenir le point de départ

et l'objet. Rougeur et phobie de la rougeur sont deux choses

bien différentes; et s'il suffisait d'avoir parlé de la première

pour avoir droit à la paternité de la seconde, ce.n'est pas à

Eulenburg que reviendrait cette paternité, mais à des savants

bien plus anciens. Sans sortir du siècle actuel, nous pour-

' rions citer des noms tels que ceux de Lavater', Charles Bell2, 2,

Gratiolet3, Darwin et~ surtout celui de Burgess5, qui, en

1839, a consacré un livre spécial à la physiologie ou méca-

nisme de la rougeur, question qui n'a cessé, à aucun moment,

d'être à l'ordre du jour et que traitait encore, d'une façon

psychologique un peu vague, en 1893, dans la Revue des

Deux Mondes 6, M. Camille Mélinard sous ce titre : « Pourquoi

rougit-on ? `l

Il n'y a donc, dans tout cela, qu'une de ces ordinaires

revendications de priorité qui se manifestent journellement

en médecine comme ailleurs, s'appuyant sur un fait, une

phrase, un mot même parfois, antérieurement parus, pour

contester à une conception, à un essai de synthèse, à un

effort quelconque vers le progrès, le mérite de la nou-

veauté.

Ce n'est d'ailleurs pas seulement vis-à-vis des auteurs qui

nous ont précédés, que nous avons à défendre notre priorité

en l'espèce, c'est aussi vis-à-vis de ceux qui nous ont suivis. *

Dans quelques-unes des bibliographies récentes sur l'éreu-

thophobie, en effet, même françaises, nous figurons à tort

après Bechterew.

Cela provient de ce que notre travail, cité là comme ayant

paru dans le numéro de janvier 1897 des Archives de ne1t1'O-

logie, où il a été effectivement publié tout à fait in exleaso,

avec observations, date en réalité de six mois avant, ayant

' Lavater. L'arl de connaître les hommes par la physionomie, 1820,

t. IV, art. 3, p. 503. .

- Ch. Bell. The analomy and philosophy of expression as connectes

wilh lhe fine arts, 1841. -

3 Gratiolet. De la physionomie et des mouvements d'expression, 1865.

Darwin. L'expression des émotions chez l'homme et chez les ani-

maux. (Trad. l'ozzi et Benoit, 1877.) ,

° l3urâess. The physiology or mechanism of blushing, 1839.

ciiiiiiie Mélinard. Pourquoi rougit-on ? (Revue des Deux Mondes,

1" octobre 1893.)

480 CLINIQUE NERVEUSE.

été communiqué au Congrès français des aliénistes et neu-

rologistes de Nancy le 5 août 1896 et reproduit à ce moment

par les grands journaux médicaux, où tout le monde a pu

le lire; tandis que, par une erreur inverse, le premier travail

de Bechterew, paru dans le numéro de décembre 1896 de

l'Oboz1'énié psichat1'ii il Nev1'ologii, a été donné par Giese 1

et après lui par d'autres, tels que Friedlander, comme datant

du mois de décembre 1895.

Notre apport à la question, déjà annoncé du reste dans

des travaux précédents, en particulier dans : une leçon sur

« les phobies à deux », publiée dans la Semaine médicale

du 19' février '1896, est donc antérieur de cinq mois à

celui de Bechterew et le fait est d'autant moins contestable

qu'entre le nôtre et le sien s'en placent trois autres : ceux

de Campbell (septembre 1896), de Breton (octobre 1896) et

de Régnier (novembre 1896), dont les deux derniers s'inspi-

rèrent nettement de notre publication, déjà courante. La

thèse de notre élève Régnier, surtout, qui a pour titre : De

l'E1'eutlwphobie ou obsession de la rougeur émotive, et que

nous n'avons vue citée nulle part pour ainsi dire, est un

travail très important de 120 pages, avec 13 observations,

formant le complément naturel de notre communication au

Congrès de Nancy, en août 1896 2.

Bonne ou mauvaise, l'introduction dans la nosographie

psychiatrique de l'obsession de la rougeur ou éreuthophobie/

avec sa description spéciale, nous appartient donc sans con-

' Giese (de Saint-Pétersbourg). Neurologisches Centmlblatt, 1897, n° 7,

p. 326.

* Nous n'en finirions pas si nous voulions relever toutes les erieurs

commises dans l'historique de cette malheureuse obsession. Friedlander,

dont l'article, bien que très documenté, contient plusieurs inexactitudes,

et qui n'a pas vu, notamment, que la description de Vespa, à laquelle

il renvoie, n'est en grande partie que la reproduction de la nôtre, assure

anssi que le mot érythrophobie a été employé pour la première fois en

1890 par M. Boucher. Or ce mot est de nous et nous servait, comme il est

dit, avant que nous adoptions définitivement celui d'ereuthophobie. Le

terme proposé par M. Boucher est celui d'él'ythémopllObie et c'est au

Congrès de Moscou, en août 1897, et non à celui de liouen, en août 1890,

qu'il en a parlé. Notre ami M. Uartenberg lui-même, par un lapsus

exceptionnel chez lui, a placé le Congrès de Kancy et par suite notre

communication, non en août 189, mais en août 1897. On voit combien

il est difficile de se reconnaître dans ce chaos de citations erronées et

c'est ce qui explique et excuse nos rectifications.

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR OU ÉREUTHOPHOBIE. 181

teste. Ce n'est là, nous le savons, qu'un très infime point

d'histoire : encore était-il bon, puisqu'on s'en est tant

occupé, qu'il fut définitivement éclairci 1.

1 La bibliographie relative à l'obsession de la rougeur, dressée et

rectifiée aussi exactement que possible, depuis la première description

que nous en avons donnée jusqu'à l'heure actuelle, est, par ordre de

date et sauf erreur involontaire, la suivante :

1. Pitres et Régis. L'obsession de la rougeur ou éreuthophobie.

(Congrès des Aliénistes et Neurologistes français, Nancy, 5 août 1896,

Semaine Médicale, Presse Médicale, 22 août 1896. Des mêmes :

l'Obsession de la rougeur ou Ereuthophobie (Archives de Neurologie,

janvier 1897).

2. Campbell. Jlorbid Shyness. l3ritislz Médical Journal, septembre

1896.)

3. Breton. Un cas d'érythrophobie obsédante. (Gazette des Hôpitaux,

20 octobre 1896.)

4. Régnier. De l'Ereulhophobie ou Obsession de la rougeur émotive.

(Thèse de Bordeaux, novembre 1896.)

5. Bechterew. Rougeur de la face comme forme particulière de

trouble nerveux. (Obozrenie psichiatrii il nevrologii, ils96, n° 12 (décem-

bre) et Neurologisches Centralblall, 1897, n° 9 (1°r mai). Du même :

Nouvelles observations sur V Ereuthophobie. (Obocrezzie psiclzialrü .... 1897,

no 8 (août) et Neurologisches Centmlbtatt, 1897, n° 21 (1" novembre).

G. Dugas. La Timidité. (Revue philosophique, décembre 1896) et 1 vol.,

Alcan 1898.

7. A. Hoche. A propos de l'historique de l'Ereulhophobie. (Xelll'olo-

gisches Centrerlblalt, 1897, Il' 11 (1« juin). Du même' Sur les obses-

sions. (l'oslraggehalten au/' der 30 Versammlung sûdwestdevsscleer

Irrenarzle in Frank furt a. 1/1.) 18 et 19 no\embre 1900.

8. Manheimer. Peur obsédante de rougir. (Médecine moderne, 17 jan-

vier 1897.)

9. Tschi-aieff. De la phobie de la rougeur. (Vratch, 24 juillet 1897).

10. Boucher. De l'Erythémophobie. (Congrès international de Moscou,

août 1897.)

11. Benedickt. Un mol sur l'historique de l'obsession de la rougeur.

(Congrès de Moscou, août 1897.)

12. Popoff. Un cas d'érythrophobie. (Société de Neurologie et de

Psychiatrie, Kazan, 28 septembre 1897, anal. in Revue Neurologique.

1898, il- 1.)

13. Cioia. La paura di arrossire e vampe di caldo al viso al tempo

dell' elâ critica. (IZ Dledico di casa, anno IV, no 41, novembre 1897.)

11. Sciammana. Suite mulattie dei tics. (Rivista quind. di psicol.

psichiat. e Neurolog., vol. I, fasc. 16, 17.)

15. R. Vespa. Conlribulo allô studio dell' ereulofobia. (l'olictil11co V,

11, 1898.) -

. 16. Brassert. Obsession de la rougeur. (Selll'ol. Centralblall, 1" octo-

bre 1899.)

17. 1'uczel.. Ueber Zwangsvorslellungen. (berlines lilin. Woclzens-

christ, -1599, 118.)

18. Friedlander. Le tableau clinique de la prétendue Erythrophobie.

182 CLINIQUE NERVEUSE.

Au surplus, après nous avoir contesté notre priorité vis-à-

vis de l'obsession de la rougeur, les mêmes auteurs nous

ont reproché d'avoir voulu l'ériger en entité morbide. Fried-

lander déclare notamment qu'il ne voit rien dans l'ensemble

des cas publiés qui autorise à décrire l'éreuthophobie comme

une maladie distincte. C'est pour lui une forme 'de phobie

dérivant le plus souvent de la neurasthénie, quelquefois de

l'hystérie ou de la dégénérescence, causée par l'hérédité, la

masturbation, l'hyperesthésie sexuelle, analogue à la claus-

trophobie, à l'agoraphobie, etc., mais pas du tout une mala-

die spéciale.

Or, nous n'avons jamais dit autre chose. Nous avons-pris

soin de déclarer, en particulier, que si nous proposions une

dénomination à cette obsession, « c'était pour nous confor-

mer à un usage aujourd'hui établi, comme pour la commo-

dité du langage, et à condition qu'on ne voie pas là le désir

d'ériger un simple syndrome en maladie nouvelle ». Il n'y-

avait donc pas à se tromper sur notre intention et le reproche

de Hoche, Friedlander, Tschigaieff, Vespa, ne nous atteint

pas. Ce que nous avons voulu faire, c'est simplement isoler

et décrire à part à titre de variété, une obsession spéciale,

comme cela avait été fait avant nous pour l'agoraphobie, la

claustrophobie, l'onomatomanie, etc. Toute la question est

de savoir si l'obsession de la rougeur méritait, elle aussi,

une description particulière. Les travaux si nombreux et si

intéressants qui ont suivi notre publicalion ont répondu pour

nous, en montrant combien l'étude de l'obsession de la rou-

geur présentait de l'intérêt non seulement par sa physiono-

mie clinique, mais encore et surtout peut-être par l'excellent

terrain qu'elle offrait à l'observation de certains points fon-

damentaux de psychologie, physiologie et clinique.

(Congrès annuel des AtiGnistes allemands, Francfort, 21, avril 1900.)

(Neurologisches Cetzlralblall 1900, n" 18, 19, 20.)

19. Yaschide et Marchand. Contribution il l'élude de la psycho-

physiologie des émotions à propos d'un cas d'éreulhophobie. (Revue de

psychiatrie, juillet 1900, etRivisla sperintenlale di fretzialria, vol. XXVI,

fasc. 23, p. 512.)

20. Hartenberg. Les formes cliniques d'éreulhophobie. (Congrès inter-

national de médecine, section de psychiatrie, 1900). Du même : Les

Timides et la Timidité, 1 vol., Alcan, 1901.)

21. A. Dielil (de Lubeck). Manifestations familiales de troubles tro-

phiques vaso-moteurs. (.lIonatsc1u'i{1 f. Psych. and Netarolo,g., décembre

1901.)

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR OU EREUTHOPHOBIE. 183

Grâce à l'importance du phénomène vasculaire dans sa

constitution nosologique, l'Ereuthophobie est en effet devenue

un peu partout le point de départ de nouvelles recherches,

tant sur les conditions physiologiques de l'émotion, que sur

le rôle respectif de l'émotion et de l'idée dans l'obsession.

M. Soury, l'éminent directeur d'études à la Sorbonne, a

pris texte de notre mémoire sur l'Ereuthophobie pour écrire

sur la théorie des émotions un important article critique ',

reproduit dans son bel ouvrage sur le système nerveux cen-

tral2, où il fait le procès de la théorie de Lange, tout au

moins de la portée exagérée qui lui a été depuis attribuée.

Ainsi que M. Soury l'a bien compris, nous n'avons pas, quant

à nous, adopté formellement cette opinion que, dans l'émo-

tion, le phénomène émotionnel proprement dit était subor-

donné au phénomène vaso-moteur, que « l'émotion n'était

que la conscience des variations neuro-vasculaires. » Nous

avons simplement constaté que dans l'évolution de l'Ereutho-

phobie, la tendance à rougir survenait d'habitude plus ou

moins longtemps avant l'émotion anxieuse et que les diffé-

rences d'intensité de la phobie étaient chez beaucoup en

rapport avec les variations de l'aptitude à rougir suivant les

temps et les moments, ce qui paraissait venir à l'appui des

idées de Lange sur le rôle actif des modifications vaso-mo-

trices dans le processus des émotions. Voilà tout.

Là où nous nous sommes montrés résolument affirmatifs,

en revanche, c'est en ce qui concerne la prédominance de

l'élément émotif sur l'élément intellectuel, dans l'obsession

de la rougeur et, d'une façon générale, dans toute obsession.

Depuis, nous n'avons cessé de soutenir cette opinion et tout

en reconnaissant la valeur du trouble mental dans l'obses-

sion, en particulier celle de la lésion de la volonté sur laquelle

nous avions nous-mêmes antérieurement insisté, nous croyons

que la part prépondérante revient à l'émotion. Pour nous,

on le sait, l'obsession est avant tout non pas une maladie de

1 intellectualité, ou de la. volonté, comme le disent certains

auteurs, dont M. Arnaud mais une maladie de l'émotivité.

' J. Soury. Théorie des Émotions. (.17111ales médico-psychologiques,

septembre-octobre 1897.)

2 3 Soury. Le système nerveux central, structure eG fondions,

p. 1329. (Paris, Carré et Finaud, iS'JJ.)

Arnaud. Sur la théorie de l'obsession. (Congrès des Aliénistes et

Neurologistes, Limoges, août 1901.)

- 184 CLINIQUE NERVEUSE.

Nous avions, dans notre mémoire, émis le regret de

n'avoir pu nous livrer à des recherches expérimentales sur

les phénomènes physiques de l'émotion, dans l'Ereuthopho-

bie, et nous signalions ce que ces recherches pouvaient avoir

- d'intéressant. 7

Des travaux dans ce sens ont été tentés d'une part

par MM. Vaschide et Marchand, d'autre part par M. IIarten-

berg.

Les expériences des premiers auteurs, dans lesquelles ils

ont étudié à la fois la respiration, le pouls radial et le pouls

capillaire, chez un malade atteint d'éreuthophobie, leur ont

montré que l'état de chacune de ces fonctions variait du tout

au tout non seulement suivant que le sujet était dans le calme

ou l'émotion, mais encore suivant les degrés de celle-ci. C'est

ainsi que quand le sujet est ému à l'idée que quelqu'un va

venir dans la pièce et qu'il va rougir, il se produit une légère

augmentation de l'amplitude et surtout une accélération de

la respiration; quand cette émotion est plus intense et

déterminée par la présence même d'une ou de plusieurs per-

sonnes étrangères, il survient au contraire un ralentissement

respiratoire accompagné de troubles caractéristiques de la

phase inspiratoire, qui est comme saccadée. Les pauses res-

piratoires sont plus longues que d'habitude et l'aspect géné-

ral de la courbe respiratoire rappelle de près l'irrégularité

d'émotivité anxieuse.

Les deux formes de l'émotion éreuthophobique produisent

les mêmes effets sur le pouls radial et le pouls capillaire. A

la première correspond un pouls radial rapide, avec un di-

crptisme accentué et légèrement pointu; à la seconde un pouls

radial lent, avec une pulsation rapetissante et le dicrotisme

légèrement accentué. Le pouls capillaire, lui, sous l'influence

d'une émotion de la première catégorie devient rapide, avec

une ligne graphique moins ondulée et vaso-dilatation légère;

sous l'influence d'une émotion intense, il se produit au con-

traire de la vasoconstriction avec effacement considérable

de la pulsation et ralentissement du pouls capillaire. Dans

les deux cas, remarquent les auteurs, le sujet rougit et pour-

tant on constate tantôt une vaso-dilatation, il est vrai légère,

tantôt une vaso-constriction, ce qui leur fait penser qu'il

est prématuré d'admettre l'idée de la vaso-dilatation comme

synonyme de la rougeur.

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR OU EREUTHOPHOBIE. 185

Et ils concluent en fin de compte que l'obsession de la

peur de rougir, en tant qu'émotion, est bien d'origine céré-

brale. « L'idéation du sujet provoque une association, qui à

son tour suggère une émotion d'attente, d'anxiété et d'an-

goisse, et les phénomènes neuro-vasculaires ne sont nulle-

ment la source de ces changements intellectuels émotifs. Les

phénomènes cérébraux sont la genèse initiale des change-

ments somatiques et, de l'idéation momentanée ou spontanée,

la respiration sera plus ou moins ralentie, comme le pouls

- plus ou moins accéléré. Il faut encore ajouter que l'obsession

de la peur de rougir est bien loin d'être liée avec une colo-

ration spéciale du visage; le phénomène qui prédomine est

bien un élément purement émotionnel, un état pour ainsi

dire intellectuel qui fait de cette phobié une catégorie parti-

culière d'obsession'. 1.

Hartenberg qui, à son tour, a voulu soumettre au contrôle

expérimental les faits exposés et les théories émises, a

essayé de vérifier, par les graphiques, les variations respi-

ratoires,- cardiaques et vaso-motrices qui se produisent

durant l'émotion. Mais ses recherches commencées au labo-

ratoire de psychologie expérimentale de M. Binet, à la Sor-

bonne, ne lui ont donné que des résultats scientifiques insi-

gnifiants à cause de la difficulté à réaliser des conditions

parfaites d'expérimentation. Il estime d'ailleurs qu'on peut

prévoir à l'avance, en raisonnant par analogie, que l'accès

de timidité va s'inscrire comme la peur, en vaso-constriction

avec accélération des battements du coeur, augmentation ou

irrégularité des mouvements respiratoires; ce qui est exact

et ce que confirment les expériences de MM. Vaschide et

Marchand a.

De ces quelques tentatives, on ne peut donc encore, cro-

yons-nous, rien conclure de précis sur le mécanisme physio-

logique de l'émotion, et surtout sur sa nature.

MM. Vaschide et Marchand ont constaté que sous l'influence

de l'éveil de l'idée phobique, leur malade présentait consé-

cutivement les manifestations neuro-vasculaires de la rou-

geur et de l'anxiété. La méthode expérimentale n'a fait là

que confirmer, nous semble-t-il, un fait déjà suffisamment

établi par la clinique.

' Vaschide et Marchand. Loc. cil.

* Hartenberg. Les timides et la timidité. Chap. Il.

186 CLINIQUE NERVEUSE.

Mais cela ne prouve pas que l'Ereuthophobie soit un phé-

nomène intellectuel, car, ce que provoquent les expérimen-

tateurs, chez leur malade, ce n'est pas une simple idée, c'est

une appréhension, une crainte, c'est-à-dire une idée émotive,

- une émotion, et rien ne prouve que si on pouvait réaliser

l'expérience en sens inverse, faire rougir d'abord un sujet,

sans le faire penser, on ne provoquerait pas de même, con-

sécutivement, une idée émotive en rapport avec cette rougeur.

Qu'on se rappelle les curieuses expériences chez les hysté-

riques en état d'hypnose, chez qui la provocation d'une

attitude détermine l'état mental correspondant.

Au surplus, à l'appui de cette opinion que l'idée obsédante,

dans l'Ereuthophobie, est bien plus influencée par la dispo-

sition à la rougeur émotive qu'elle ne l'influence elle-même,

nous signalions déjà, on l'a vu, dans notre premier. travail,

que l'intensité de l'obsession variait suivant que les change-

ments atmosphériques rendaient la tendance à rougir plus

ou moins grande et que, lorsque celle-ci venait à cesser,.il

la longue, l'obsession cessait aussi. On lira avec grand inté-

rêt ce qu'écrit à ce point de vue un de nos sujets dont nous

rapportons plus loin l'histoire et qui s'est analysé avec une

très rare pénétration. Il y a là une confirmation complète,

absolue de notre manière de voir. Comme nous le disions, le

malade a observé que le phénomène morbide qui est apparu

le premier, chez lui, c'est le phénomène physique de vaso-

dilatation et que la crainte n'est même devenue consciente

que beaucoup plus tard. Comme nous le disions aussi, il a

observé que son éreuthophobie diminuait après qu'il eût

constaté qu'il rougissait moins facilement; dès lors, ajoute-

t-il d'un mot typique, «l'idée a perdu en force ce que la sen-

sation a perdu en fréquence ». Comme nous le faisions enfin,

il conclut que « l'Ereuthophobie, maladie intellectuelle, a

pour point de départ, pour cause, le trouble vaso-moteur,

affection physiologique », en d'autres termes que, dans

l'obsession de la rougeur, l'élément intellectuel est subor-

donné à l'élément émotif, l'idée à l'émotion.

Mais nous n'insistons pas sur ces faits, et nous croyons

que les recherches expérimentales, très intéressantes, que

nous venons d'indiquer sont à continuer parallèlement avec

les études cliniques et psychologiques.

Un dernier point. Nous nous sommes gardés, en ce qui

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR-OU EREUTHOPHOBIE. 187

concerne la pathogénie de l'Ereuthophobie, d'émettre une

théorie quelconque, nous bornant à-constater que Morel

faisait déjà en 1866 du « délire émotif », c'est-à-dire des

obsessions, une névrose du système nerveux ganglionnaire,

et que cette opinion paraissait trouver un nouvel appui dans

le mécanisme de l'Ereuthophobie. M. Soury, lui, adopte la

manière de voir de Bechterew, qui voit dans l'éreuthophobie

une excitation des centres corticaux vaso-dilatateurs qu'il a

décrits avec Mislawski dans la partie externe du segment

antérieur du gyrus sygmoïdel. -

On comprend que nous ne voulions pas discuter cette

hypothèse. Nous ferons simplement remarquer que la rou-

geur, dans l'Ereuthophobie, est liée à tout un ensemble de

phénomènes d'angoisse, communs d'ailleurs, à des degrés

divers, à toutes les obsessions et que la totalité de ces phé-

nomènes si variés trouve bien mieux son explication dans la

seule action du grand sympathique, qui les tient tous sous

sa dépendance, que dans la théorie, si incertaine ici, des

localisations cérébrales. D'autant mieux que la rougeur, si

les expériences de MM. Vaschide et Marchand sont exactes,

pourrait correspondre tout aussi bien dans ces cas à de la

vaso-constriction qu'à de la vaso-dilatation.

Observation (personnelle) 2. L'affection dont je suis atteint

étant continue, est liée à toute mon existence. Je la retrouve par-

tout. Son influence se mèle à toutes les autres influences qui déter-

minent ma façon de penser, de sentir, d'agir. Je serai donc obligé

de faire intervenir ces autres influences pour les comparer. Votre

sagacité vous indiquera l'importance qu'il faut accorder à mon

éreuthophobie.

Cette affection est caractérisée : 1° par une facilité extrême de

rougir; 2° par une crainte de rougir qui peut à certains moments

offrir les signes de l'obsession. Je ne peux préciser la date de son

apparition. Autant que ma mémoire est exacte, elle remonte à ma

première année d'internat du lycée (année scolaire 81-8b). En tout

cas, mon attention n'a été attirée qu'à cette époque. Je ne retrouve

1 Bechterew und Misslawski. Lebel' den Einflllss der Grosshirnrinde

au( den t3luldruclc llnd die llerclllciliglseil. (Nelll'otogisches Centralblall,

1S86, p. z, 5.)

- Nous avons donné, dans notre mémoire paru dans le numéro de

janvier 1897 des Archives de Neurologie, un résumé de cette observation

(obs. III). Depuis, le sujet nous a adressé ces pages, tellement intéres-

santes, que nous n'hésitons pas à les reproduire intégralement.

188 CLINIQUE NERVEUSE. '

alors que la facilité de rougir, sans préoccupation dans l'intervalle

des rougeurs.

L'affection est allée croissant, c'est-à-dire que les circonstances

qui provoquaient les rougeurs devenaient plus nombreuses - jus-

qu'en 1889. - Mais, dès l'année 1885-86 s'ajoutait un élément nou-

* veau : la conscience de ma facilité de rougir, puis la peur de rou-

gir qui suffisait parfois, non toujours à,provoquer l'afflux du sang

au visage.

A partir de 1889 (date qui marque mon entrée dans la vie d'étu-

diant), l'affection reste stationnaire pendant quelques années.

Elle semble décroître depuis 1893-94. Je m'explique sur le sens

que je donne au mot : décroître. Cette affection est. continue, mais

avec des périodes de crises suivies de périodes d'accalmie relative.

Ces deux périodes sont différenciées par le caractère de plus à

moins. Elle est donc non intermittente,^ mais rémittente. Dans les

périodes d'accalmie, je rougis moins souvent, je me ressaisis plus

facilement, j'arrive plus aisément a faire avorter le « phare ».

J'en ai conscience, je me sens plus d'assurance, je pense moins et

même pas du tout à ma facilité et à ma peur de rougir. Les

périodes de crise sont très variables comme fréquence, comme

durée, comme intensité. Leur apparition se fait pour ainsi dire

brusquement, du jour au lendemain. J'en suis averti par un état

intérieur indéfinissable, mais clair pour moi, état qui est un symp-

tôme, non un prodrome. Eh bien ! quand je dis : l'affection est

en décroissance, je veux dire que, d'une façon générale, les

crises sont moins longues, moins fréquentes, moins intenses. Je

me comparerai à un convalescent qui subit des rechutes, mais

Unit par triompher du mal et poursuit sa marche progressive vers

la bonne santé. ,

Eu novembre 1896, je suis venu habiter Paris. Il y a donc quatre

mois. Je constate une amélioration. Je rougis moins souvent, et à

part quelques jours isolés, je n'ai pas ressenti l'obsession de la

rougeur.

Analysons maintenant quelques cas types, c'est-à-dire analysons

mon état physique et mon état psychique avant, pendant et après

l'accès de rougeur - indépendamment de ses causes et des cir-

constances extérieures qui l'accompagnent.

111 type. Brusque, rapide, intensif.

Bien à dire sur « avant ». Je ne pense à rien, ou je lis un jour-

nal, ou je regarde une personne, un objet. Je suis à l'état neutre.

Le choc se produit. Une bouffée de chaleur, un flot de sang au

visage. Mon coeur bat fort et vite. Je l'entends, je ne souffre pas,

je ne le sens pas. Je me raidis, je me contracte; des épingles me

piquent la nuque, le front; les mains deviennent moites, les yeux

humides, voilés. Parfois, je me trouble, je dis des bêtises, je parle

z à tort et à travers, je tousse, je cherche à fuir. Souvent, je reste

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR OU EREUTHOPHOBIE. 189

maître de moi. J'entends bien ce qu'on me dit et y réponds tran-

quillement. L'accès ne dure pas. Mon coeur se calme, mon visage

reprend sa coloration habituelle immédiatement ou après avoir

passé par une phase de pâleur; les troubles psychiques disparais-

sent. Je ressens un soulagement, une sorte de fraîcheur agréable

après ce bouillonnement intérieur. Je suis vacciné pour un mo-

ment. Je sens (idée ? sensation ? probablement les deux) que je ne

rougirai pas de dix, quinze minutes. En général, le trouble psy-

chique n'est pas prolongé.

2e type. - Lent, insidieux, intensif. z

Le plus terrible. Je sens au plus profond de mon moi sourdre

une angoisse. Je sais ce que cela veut dire. J'entre en lutte. Je

commence par essayer de ne pas y songer. Je cherche à effacer de

mon esprit, de ma mémoire, tout ce qui, mot ou objet, peut rap-

peler de près ou de loin, la rougeur. Je me bouche mentalement

les yeux et les oreilles. Impossible. Si je suis en compagnie, alors

je parle, je m'étourdis. Si le sujet de conversation s'y prête, je

m'emballe, je feins l'indignation, la colère afin qu'on se trompe

sur la cause de ma rougeur. Mais comme je suis d'ordinaire froid,

glacial, disent certains, on s'étonne et mon stratagème tourne

contre moi. Si je suis seul, j'emploie les moyens que vous connaissez

' déjà, communs probablement à tous les malades de mon espèce :

je ne les énumérerai donc pas. Tous mes efforts sont inutiles. Je

tente le dernier : je me contracte tout entier, en retenant ma res-

piration. Après quelques secondes, une demi-minute, une minute,

je me sens vaincu. Alors, une chaleur me prend aux mains, au

ventre, puis monte, monte, envahit le coeur, qui se met à battre à

coups redoublés, et enfin le visage, les joues, le front, le cou, -

sournoisement, lentement, petit à petit, jusqu'à l'ensoleillement

parfait. Pointes d'aiguilles, fourmillements, sueur, troubles de la

vue, affolement, rien ne manque. C'est un supplice. Il faut toute

la concentration de la volonté pour continuer à marcher, à rester

assis, sous le regard des gens, pour ne pas enfiler la première

porte venue. Disparaître, disparaître, c'est le seul but, c'est l'Idée

maîtresse qu'on a peine à dominer.

Maintenant, l'accès est passé. Le visage, encore angoissé, est

pâle. L'abondante transpiration provoque un refroidissement du

corps fatigué. Le coeur seul rappelle qu'il existe par ses battements

douloureux. Mais ce qui domine la scène, c'est une lassitude

immense, un affaissement moral. -

Cet état de coma psychique persiste plus ou moins longtemps,

selon les circonstances extérieures Ce qui sert de révulsif, c'est le

souvenir de l'affection, qui provoque une douleur aiguë et vous

réveille. Deux cas peuvent se produire : on pleure. Une espèce

d'attendrissement sur soi-même, une profonde commisération pour

ce moi destiné à être toujours malheureux par cette maladie, s'em-

190 CLINIQUE NERVEUSE.

parent de vous, et la crise se résout en larmes. On ne pleure pas ;

les nuages sont condensés, mais ne crèvent pas. Le ciel reste

noir, menaçant pendant un ou plusieurs jours. C'est une tristesse

poignante, parfois dangereuse qui fait naître des idées de suicide,

peut même provoquer l'acte.

Vous le voyez, il y a un bouleversement total de l'Etre.

Entre ces deux types d'accès et l'état normal s'échelonnent tous

les intermédiaires, dans lesquels c'est tantôt le trouble vaso-moteur,

tantôt le trouble psychique qui prédomine ou existe seul, et avec

une intensité variant du maximum à un minimum appréciable au

sujet seul.

Quelles sont les conséquences physiques et psychiques produites

sur moi par ces deux éléments : facilité et peur de rougir. Elles

me semblent difficiles à isoler. Car toute modification passagère

ou permanente de l'organisme et du moi d'un individu étant le

résultat d'une foule-de causes, il est malaisé d'attribuer un quo-

tient exact à chaque facteur.

1° Domaine physique. Je n'ai jamais constaté de troubles céré-

braux ou spinaux. J'ai des palpitations cardiaques. Je ne crois pas

que ces palpitations aient pour cause première l'éreuthophobie.

Elles existeraient sans elle. Mais il est certain, pour moi, que l'éreu-

thophobie a entretenu et développé cette névrose, par l'émoi con-

tinuel qu'elle a provoqué'. Rien à dire sur les autres appareils orga-

niques.

2° Domaine psychique. C'est là que sont les ravages. Je fus ce

qu'on appelle « un enfant sensible ». Non pas qu'un rien me fit

rire ou pleurer, non pas que mes impressions s'extériorisassent

impulsivement au contraire - mais je ressentais vivement, sur-

tout les nuances. Cette sensibilité s'est développée parallèlement à

l'éreuthophobie. Vers 1894, elle était presque maladive.

Ma volonté s'est plutôt renforcée. Je l'explique par l'exercice

continuel auquel elle se livrait pour me faire agir, malgré la peur

de rougir.

L'intelligence passive, celle qui me permet de lire, d'étudier,

d'assimiler est intacte.

L'intelligence active, la pensée personnelle, le « Moi » est le plus

frappé. Et là. l'influence de l'éreuthophobie est indiscutable. Suis-je

en période d'accalmie ? Bien que ma philosophie ne varie pas, que

mes opinions sur la vie et les hommes soient les mêmes, je prends

un certain plaisir à la vie sociale, à la fréquentation du monde.

Je sors, je vais au théâtre, j'échange mes idées avec quelques

amis en des causeries soit légères, soit sérieuses, mais souriantes.

En un mot, je suis capable d'entrevoir la « joie de vivre ». Suis-je

en période de crise ? Le levain pessimiste fermente. La vie m'ap-

parait comme radicalement mauvaise. Mes jugements sont em-

preints de cette conception désespérée que la seule Réalité, c'est le

l'obsession DE la ROUGEUR OU EREUTHOPHOBIE. z1

mal, c'est la souffrance. Je m'enferme dans ma chambre, je fuis

toute société; les figures humaines me font horreur, je rêve d'aller

habiter quelque solitude absolue, de me perdre dans le néant.

Mon cerveau suinte l'ennui.

Il y a quelques années, ces états d'âme de détresse étaient si

fréquents, si pénibles, et l'alcool est un si mauvais donneur d'ou-

bli que j'accomplis un acte qui devait me délivrer pour toujours.

Aujourd'hui, mes idées étant les mêmes, mes états d'âme sont

moins aigus. Et j'attribue cela à la diminution de l'éreuthophobie

qui, ne m'obsédant pas, me laisse m'oublier et me mêler aux

autres.

Quelles sont maintenant les circonstances qui influent sur ma

facilité de rougir, qui réveillent ma phobie ?

Aucune n'a le pouvoir de déterminer un accès, - partout et tou-

jours. Ce n'est pas une circonstance, mais un ensemble de cir-

constances qui le déterminent. Elles viennent des personnes qui

m'entourent, du milieu, de la lumière, de la température - et

aussi de mes dispositions physiques et morales.

Quelques exemples :

Je n'ai pas peur des foules. Pourtant, je les évite : parce que je

les trouve bêtes, sentimentales ou méchantes, et parce que mon

éreuthophobie me les fait redouter. En général, la présence de

nombreuses personnes me gêne, éveille la phobie et provoque

facilement le phénomène de la rougeur.

Mais si mon attention est fortement attirée ou si je me sens bien

perdu en elle de telle façon qu'on ne me remarquera pas si je viens

à rougir, je suis tranquille et je ne rougis pas. L'effet est encore

le même si toute une foule est pour ou contre moi. J'ai présidé

des réunions, j'ai discuté contre une assemblée. Si je rougis, je

n'y fais pas attention. Car alors, je sens une force qui me soulève,

orgueil ou colère, instinct de combativité. En résumé, dans les

circonstances extraordinaires, terribles, joyeuses ou solennelles,

j'oublie pour ainsi dire mon éreuthophobie et je rougis moins.

Autre exemple : je suis invité à dîner. Ma préoccupation est de

savoir si j'aurai la lumière dans les yeux. S'il en est ainsi, je ne

cesse de me dire : ne rougis pas, tu vas rougir, etc., et je rougis

beaucoup, qu'on me parle ou qu'on ne me parle pas. Cependant,

si une discussion intéressante s'engage, à laquelle je prenne part,

je me lance, je m'oublie et ne redoute plus d'attirer l'attention sur

moi. Si je tourne le dos à la fenêtre, si les rayons de la lampe

sont tamisés par un abat-jour, je suis rassuré. La rougeur est

rare, accidentelle, sans préoccupation.

Un dernier exemple : l'abord d'une femme m'est une épreuve.

Je ne redoute pas la femme : j'en ai fréquenté plus qu'il ne faut

pour être habitué à son contact. Je la dédaigne assez pour n'être

pas troublé comme par l'abord d'un homme supérieur. Et pour-

'192 ' CLINIQUE NERVEUSE.

tant, si je veux accoster une femme, il me faut réunir, concentrer

mes forces volontaires et agir brusquement, ce qui me rend par-

fois brutal. Pourquoi ? Parce que j'ai peur de rougir devant elle.

J'abrège : les fortes chaleurs, les froids intenses me sont favorables;

les temps gris et doux néfastes. Fumer augmente immédiatement

mes palpitations. Boire peu les augmente, beaucoup m'anesthésie.

Et quand les palpitations augmentent, je rougis plus facilement

et la phobie est réveillée. La joie ou la tristesse intenses sont favo-

rables, l'indifférence, les sentiments ternes défavorables. L'idée

que je vais rougir est impuissante à produire la rougeur si je suis

seul, dans ma chambre. Si je suis dans la rue, au café, elle suffit

parfois, non toujours. Elle est insuffisante, surtout depuis un an.

Ce qui serait intéressant à connaître, tant au point de vue théo-

rique qu'au point de vue pratique du traitement, ce sont les

causes déterminantes de la facilité à rougir, car je considère que

l'éreuthophobie est la conséquence du trouble vaso-moteur.

J'ouvre une parenthèse pour essayer d'établir ce point. Le phéno-

mène morbide qui a apparu le premier, chronologiquement, c'est

le phénomène physique de vaso-dilatation. La crainte n'est même

devenue consciente que beaucoup plus tard. Son action n'est sim-

plement que la manifestation d'une association d'idées. J'ai eu

d'abord la sensation que je rougissais. Or, toute sensation n'existe

que lorsqu'elle est perçue (à preuve qu'un sujet endormi à qui

j'enlève la sensibilité n'éprouve et n'accuse rien quand je le pique).

Des sensations de rougeur étant perçues de plus en plus souvent,

l'idée de rougeur apparaît de plus en plus souvent et finit par

envahir le champ de la conscience. Cette idée étant liée intimement

à la sensation d'où elle est née, arrive peu à peu, par un phéno-

mène de chimie intellectuelle assez complexe, mais très commun,

à remplacer la sensation. Elle se substitue à elle et produit les

mêmes effets physiologiques. Quand, pour la première fois, on

m'a fait entrevoir, en parole, les rapports sexuels, je n'ai pas eu

peur de rougir, j'ai rougi, alors que, plus tard, j'ai eu peur de

rougir dès qu'on abordait le sujet. Semblablement pour toutes les

circonstances qui amenaient la rougeur. A la longue, une associa-

tion étroite s'est formée entre la vue de telle chose, l'audition de

telle parole, la rencontre de telle personne et le phénomène de

rougeur, toujours ou presque toujours provoqué par ces sensations

visuelles, auditives, etc. Or, comme cette vue, cette audition sont

des sensations, et que, d'autre part, ces sensations existent en

nous à l'état d'Idées, ces Idées-Perceptions provoquent la rougeur

avec la même puissance que les primitives sensations. A l'appui de

mon opinion, je dirai que mon éreuthophobie a diminué après

que j'ai eu constaté que je rougissais moins facilement.

L'idée a perdu en force ce que la sensation a perdu en fréquence.

Je citerai encore ceci : je suis en période d'accalmie depuis huit,

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR OU EREUTHOPHOBIE. 193

quinze jours. Je sors, je me promène, la rougeur se produit rare-

ment, l'idée, la crainte de rougir est absente de ma pensée.

Et puis, un beau jour, sans aucun motif apparent, une crise

éclate. La phobie est pourtant le 9°, le 16e jour ce qu'elle était

la veille. Mais, par suite d'un changement organique dont je n'ai

pas conscience, le trouble vaso-moteur a lieu plus aisément

et alors, immédiatement, mais postérieurement, la phobie est

réveillée.

Je crois donc que l'éreuthophobie, maladie intellectuelle, a

pour point de départ, pour cause le trouble vaso-moteur, affection

physiologique. , .

Quelle est alors l'origine de ce trouble vaso-moteur ? Pour ma

part, je ne puis la découvrir. Vous la trouverez peut-être, vous,

dans mon hérédité et mes antécédents personnels.

Mon hérédité offre un cardiaque (mon grand'père paternel); un

arthritique (mon père); une asthmatique (la soeur de mon père);

une nerveuse (ma mère) [troubles gastriques, migraines]. Ma grand'-

mère maternelle est morte d'une maladie de foie ( ? ). Ma grand'-

mère maternelle vit en bonne santé (80 ans).

Mes antécédents personnels ? Vers l'âge de quatre ans, j'eus une

lièvre muqueuse. Elle n'a pas laissé de traces, du moins appré-

ciables. Entre neuf et dix ans, je reçus l'initiation onanique. Je ne

crois m'ètre adonné à ces pratiques ni plus ni moins que la

moyenne des jeunes gens. Entre quinze et seize ans, durant ma

rhétorique, nouvelle initiation, celle-là féminine. De dix-sept à

vingt ans, vie agitée. Esprit inquiet, coeur malade : ennui profond :

D'où veilles prolongées, longues stations dans les cafés, absorption

assez considérable d'alcools variés; résultats : troubles gastriques

et cardiaques. Depuis trois ans, ma vie est plus calme, plus réglée,

à l'abri des excès. Je souffre encore parfois de l'estomac, souvent,

très souvent, de palpitations. Emotivité moins grande, moins

pénible.

Mon travail en était à ce point, lorsqu'une crise morale me le fit

abandonner. Je l'ai terminé hier soir. J'ai employé mon dimanche

si recopier simplement. sans avoir la force de retoucher, d'ajouter

ou de retrancher des détails plus ou moins importants.

Thérapeutique. - 1° Médicamenteuse. J'ai pris du bromure de

potassium, de l'opium, de l'éther à faibles doses, à de très

grands intervalles, par périodes très courtes (deux ou trois jours

au maximum).

2° Intellectuelle. J'ai essayé de me créer un orgueil artificiel,

(non pas de me rendre fat. Pour moi, la fatuité se traduit au

dehors, l'orgueil est intime, caché). Je me suis efforcé à dévelop-

per mon instruction un peu dans tous les sens et à penser beau-

coup par moi-même, afin non d'en imposer aux autres, d'étaler

une fatuité sotte et grossière, niais afin de puiser en moi des

AnclII\'F. 2' série, I. XIII. 13

194 CLINIQUE MENTALE.

forces de résistance, de me donner du « ressort ». J'ai exagéré

mon mépris des hommes, pour rester calme devant eux.

Tous ces moyens qui ont pu réussir dans quelques circonstances,

n'ont pas amené d'amélioration notable et persistante.-

Je crois que s'il y a un remède, il est hors de nous, dans le

Temps; la nature transformant notre constitution physique et

psychique. 1

- Pans, le 7 mars 1897.

CLINIQUE MENTALE

Contribution à l'étude des réactions de la peau

chez les aliénés l ;

Par le Il E. nlaltawov DE MOXTYEL.

Médecin en clicf (le ViIlc-E\l'aId

Nous arrivons à l'examen de l'altération eu moins- son

degré excessif, c'est-à-dire de l'absence de toute réaction de

la peau. Relevons tout d'abord que si l'hystérie a le maxi-

mum de l'affaiblissement elle ne nous a pas présenté un seul

cas de celle-ci. Ici le maximum appartient hautement à la

sénilité. Ainsi donc chez les vieillards en enfance la réaction

de la peau est rarement normale et l'altération qu'elle subit

est toujours en moins, souvent absence totale de réaction,

plus souvent encore affaiblissement. Ces résultats auxquels

nous arrivons sont conformes à ce que nous savons de la

vitalité de la peau aux âges avancés. Le minimum se montre

après l'hystérie dans l'épilepsie. Ce fait ne vient pas à l'en-

contre des constatations faites par M. Féré et que nous avons

rapportées plus haut et reconnues fondées d'après nos pro-

pres observations, car nous avons eu soin précisément de

n'opérer des recherches sur nos épileptiques qu'aux époques

où ils n'avaient pas leurs attaques. Les quatre autres formes

mentales se suivent de près.

Si maintenant nous envisageons ensemble toutes les allé-

1 Voir Archives de Neurologie, n° 71, t. XII, p. 384, 1901.

-RÉACTIONS DE LA PEAU CHEZ LES ALIENES. 195

rations en moins, réactions affaiblies et absentes, nous

voyons la sénilité arriver toujours en tête avec une énorme

proportion et la débilité mentale en queue avec un écart

considérable de lu3,6 p. 100. Entre les deux se placent par

ordre décroissant de fréquence l'hystérie puis les quatre

autres variétés mentales qui se suivent de très près.

Enfin il y a trois formes mentales sur sept : la démence,

l'hystérie et la sénilité dans lesquellesnous n'avons jamais

observé le bizarre phénomène de l'alternance chez le même

sujet, de la dermographié avec l'altération en moins ou vice

versa. Cette fois le premier rang revient à la paralysie géné-

rale et le dernier à la vésanie, entre les deux se placent la

débilité mentale et la touchant de près l'épilepsie.

Il résulte donc des chiffres fournis par notre tableau comme

de ceux d'un tableau précédent que cette alternance des alté-

rations opposées est le phénomène qu'on constate le moins

souvent non seulement d'une manière générale mais encore

dans chacune des sept formes mentales. La plus rare après

elle est l'absence de toute réaction qui se montre pourtant

d'une fréquence égale à la dermographie dans la paralysie

générale, égale à l'affaiblissement dans la débilité mentale et

supérieure à la dermographie seulement dans la sénilité. L'al-

tération la plus fréquente est, avons-nous dit, si on embrasse

tous les sujets, le simple affaiblissement de la réaction nor-

male, néanmoins elle est inférieure à la dermographie dans

la débilité mentale et la démence et dans la première de ces

deux formes mentales égale à l'absence de toute réaction.

Quant à la dermographie, si pour l'ensemble des cas elle

occupe le rang intermédiaire, supérieure en fréquence à l'al-

ternance des altérations de nature différente et à l'absence

de toute réaction, inférieure à l'affaiblissement, elle arrive

néanmoins eu tête pour la débilité mentale et la démence.

V. - Comme chacun sait, on réunit sous la dénomination de

vésanies des états mentaux fort divers, voire même opposés,

qui forment quatre maladies mentales distinctes : lypémanie,

manie, double forme, systématique. Il serait intéressant de

rechercher les réactions de la peau dans chacune d'elles.

Nous allons le tenter, mais sauf pour la lypémanie, très fré-

quente dans nos services, nous avons eu à notre disposition

un nombre vraiment trop inférieur de malades. Toutefois

voici ce que nous obtenons :

ce

02

0

r

S

S

c

M

'S e

m

z

>

RÉACTIONS DE LA PEAU CHEZ LES ALIENES. 197 7

Ce tableau montre que nous n'avons rencontré la dermo-

graphie ni dans la folié à double forme ou folie circulaire ni

dans la folie systématique; tous nos dermographiques étaient

des lypémaniaques ou des maniaques et plus souvent ceux-ci

que ceux-là, surtout pour la dermographie excessive, douze

fois plus fréquente chez ces derniers. Je le comprends pour

la folie systématique, forme essentiellement chronique dans

laquelle d'ordinaire le malade délire à froid avec toutes les

apparences physiques et psychiques de l'état normal. Je le

comprends moins pour la double forme composée comme on

sait de deux états aigus, maniaque et Iypémaniaque, qui se

succèdent. Comme nous n'avons eu que quatre sujets de cette

catégorie, peut-être sommes-nous tombés sur une petite série

exceptionnelle.

L'état normal est de beaucoup le plus fréquent dans la

folie systématique et l'emporte sur l'état anormal de 43 p. 100.

Le fait est d'autant plus significatif que pour l'ensemble de

toutes les vésanies, ce dernier est supérieur de 20,4 p. '100.

Dans la folie à double forme nous trouvons égalité de norma-

lité et d'anormalité et pour les deux autres catégories prédo-

minance de cette dernière surtout dans la lypémanie, ce qui

est dû à une assez forte proportion d'affaiblissement de la

réaction de la peau chez les mélancoliques que suivent à

2 p. 100 près les systématiques; d'ailleurs même pour les

deux autres catégories, manie et double forme, les écarts

sont aussi assez faibles, de telle sorte que si ces vésanies dif-

fèrent assez entre elles par les altérations en plus, elles n'en

diffèrent pas énormément par les affaiblissements. Plus mar-

quées sont les différences pour l'absence de toute réaction,

car nous n'avons noté cette anomalie ni dans la manie

ni dans la folie systématique ; nous l'avons trouvé un peu

dans la lypémanie, mais surtout dans la double forme.

Il en résulte que le minimum des altérations en moins est

dans la manie et la folie systématique et le maximum à peu

de chose près dans les deux autres. Quant à l'intéressante

particularité de l'alternance des altérations de nature opposée

nous ne l'avons constaté qu'une fois chez un lypémaniaque

qui eut de la dermographie après avoir présenté une réaction

au contraire affaiblie.

VI. - Il serait aussi bien intéressant de rechercher les

variations des réactions de la peau aux trois périodes de la

198 - CLINIQUE MENTALE.

paralysie générale et pour cela de suivre les mêmes sujets du

début à la terminaison de la maladie. Nous ne sommes mal-

heureusement pas en mesure d'apporter de tels éléments. Il

n'est pas, en effet, un seul de nos 38 paralytiques chez lesquels

- les recherches aient été opérées aux trois stades de la maladie.

De ces 38 malades, 14 sont restés à la première période,

12 à la seconde, 4 à la troisième ; enfin 5 ont passé de la pre-

mièré à la seconde période et 3 de la seconde à la troisième.

On voit par là combien est limité le nombre de nos sujets.

Néanmoins ceux qui sont toujours restés à la même période

ont eu les réactions suivantes de la peau.

" RÉACTIONS DE LA PEAU CHEZ LES ALIÉNÉS. 199

aurons toutes les réactions de la peau que nous avons ren-

contrées aux trois périodes de la paralysie générale : soit

19 sujets à la première, 20 à la seconde desquels 5 figurant

à la première et 7 à la troisième desquels trois figurant à la

seconde.

Le tableau que nous obtenons par cette fusion est très net

et établit clairement que les altérations de la réaction de la

peau croissent parallèlement à l'évolution du mal.

200 CLINIQUE MENTALE.

par rapport à l'intermédiaire de 31,4 p. 100, d'où par consé-

quent par rapport à la première de 45,1 p. 100 ! En outre, le

seul sujet qui nous ait présenté de la dermographie excessive

était à la troisième période et des deux qui eurent de l'altér-

- nance de l'altération en moins et de l'altération en plus l'un

était à la phase intermédiaire et l'autre à la phase ultime;

pas un des 19 sujets de la phase initiale ne l'a présentée. -

Nous avons eu, malheureusement, trop peu de sujets à

notre disposition pour étudier d'une façon complète l'évolu-

tion de la réaction de la peau à toutes les périodes de la para-

lysie générale chez les mêmes malades. L'étude générale que

nous venons de faire nous prouve cependant que cette réac-

tion varie avec le passage du mal-d'une phase à une autre

phase plus avancée, puisque nous avons constaté une aug-

mentation progressive des altérations, toutefois il serait inté-

ressant de bien s'assurer des particularités individuelles, des

oscillations qui peuvent se montrer et qui existent il en juger

par le second de nos trois tableaux, car nous voyons là un

paralytique chez lequel la réaction complètement nulle à la

première période a reparu affaiblie à la seconde et une autre

qui après avoir présenté de la dermographie à la phase inter-

médiaire recouvrit la réaction normale à la phase ultime.

VII. -- Enfin nous nous sommes demandés si l'ûge n'aurai L

pas une influence marquée sur les réactions de la peau. C'est

la forte proportion d'altérations en moins dans la sénilité qui

nous a conduits à nous poser cette question. Voici ce que nous

avons trouvé (voir le tableau ci-contre) : '

Ce tableau, en dépit de quelques oscillations, si on l'envi-

sage dans son ensemble établit avec suffisance me semble-t-il il

que tandis que les altérations en plus ou dermographie aug-

mentent de fréquence de vingt à quarante ans pour décroître

ensuite et disparaître après soixante ans et que les alternances

ont leur maximum de fréquence de vingt à trente ans, puis

deviennent plus rares et disparaissent, elles, même après

cinquante ans. Les altérations en moins au contraire vont

constamment en augmentant avec l'âge et arrivent à leur

maximum de fréquence dans la vieillesse. Si nous entrons

dans le détail des altérations en moins absence et affai-

blissement de la réaction et dans le détail des altérations

en plus -- dermographie modérée et surtout excessive

nous trouvons encore là la confirmation des faits que nous

RÉACTIONS DE LA PEAU CHEZ LES ALIÉNÉS. 201 l

signalons. Nous laissons de

côté l'âge avant vingt ans,

car nous n'avons eu que

deux aliénés de cette caté-

gorie et un si petit nombre

de malades ne peut être pris

en considération. Quant à

l'état normal il nous fournit

un résultat inattendu. Certes

à toutes nos périodes de dix

en dix ans nous le trouvons

inférieur à l'état anormal.

mais dans notre tableau le

maximum de normalité se