ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par J.-M. CHARCOT

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE MM.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

a la Faculté de médecine

de Paris. '

V. MAGNAN

Membre de l'Académie e

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sle-Anne).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COLLABORATEURS PRINCIPAUX

MM. ABADIE (J.), ATHANASSIO, BABINSKI UALLET, BLANCHARD (It.), BLIN,

B01SSlEI\ (F.3, BONCOUR (P.), BOYEIt (J.), BltlANU 1011SSAUD (E.),

BHOUAItDEL (P.), BRUNET (D.), BUVAT (J.-C.), CAHEN, CATSAIIAS, CESTAN,

CHABBERT, CHAIION, CIiIiISTIAN, COLOLIAN, CUUCHET, CULLEXHE, DEBOYE (M.),

UENY, UEVAY, IJUGAMP, DUVAL (MuII1AS), FAUCHER, FEBYRE, FERE (Cu.),

FENAYROU, FERMER, FItANCOTTE, GILLES UE I,A TOUI\ETTE, GARNIE ! ! (S.),

GO1111SA11LT, GRASSET, KERAVAL, ICOOINUJY, LADAME, lAiNDOUZY, LEGItAIN,

LENOBLE, LEROY, LVVOFF, MABILLE, MARANDON DE MONTYEL, MARIE (A.),

N1RALLIE, âlUSGItAVE-ClAY, NOIR, PARIS (A.), PETIT, P1CQUÉ, P1E)U(ET, PITRES,

REGIS, III : GNARU (P.), RÉGNIER (P.), RELLAY (P.). ItICIII : It jP.), IIOTH (W.),

SÉGLAS. SÉRIEUX, SOLL1ER, SOUKHANOFF, SOUQUES, SOURY (J.), TAGUET,

TEINTURIER (E.), THILO (Or.), THULIE (H.), TIIUELLE, URRIOLA. VALLON,

VASCHIDE, Y1LLARU, VOISIN (J.), VURPAS, YVON (P.).

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT ET J. NOIR

Deuxième série, tome XII. 1901.

Avec 19 figures dans le texte.

' PARIS

BUREAUX DU PROGRÈS MÉDICAL

' 14, rue des Carmes.

1901

Vol. XII. Juillet 1901. - N° 67.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE MENTALE.

Hallucinations psycho-motrices dans la paralysie

générale;

A. MARIE, n J.-B. BIJVAT,

Médecin en chef il VllleJulr. Inlerne des Asiles.

, ,

On connaît le rôle prépondérant que joue l'hallucination

en séméiologie mentale. Ainsi que l'a dit Séglas, l'hallucina-

tion « est une perception sans objet » « une perception sans

impression » a répliqué Vallon. Elle est à la base de tous

les délires, elle en est le facteur prédominant, un des signes

capitaux, sinon toujours facile à dépister. Elle peut frap-

per tous les sens, être auditive, visuelle, olfactive, gusta-

tive, motrice, frapper. la sensibilité générale ou spéciale. Sa

durée est une des conditions de sa différenciation, sa diffé-

renciation est aussi fonction des aptitudes et des tendances

du sujet.

Les hallucinations de divers ordres se combinent entre

elles, s'associent et servent ainsi de charpente au délire.

Suivant Séglas, « les malades atteints d'hallucinations ver-

bales de l'ouïe et de la vue sont déjà des auditifs ou des

visuels, les hallucinés moteurs verbaux sont, au préalable,

des moteurs. Mais, malgré cette tendance du malade à verser,

au point de vue de l'hallucination, du côté où il penche, on

connaît l'influence des toxiques dans la production des fallu-

cinations. L'alcool produit surtout des hallucinations de la

Archives, 2e série, t. XII. 1

2 CLINIQCE MENTALE.

vue, la cocaïne des hallucinations de la sensibilité générale,

sans qu'on puisse connaître la genèse de cette élection du

trouble morbide sous l'influence de tel ou tel toxique.

Y aurait-il spécificité élective pour des. centres déterminés ?

On ne sait.

Les délirants mystiques théomanes ont des visions carac-

téristiques combinées souvent à de l'automatisme verbal ou

graphique (illuminés, inspirés, prophètes, etc.) que l'un de

nous a mis en relief récemment dans une étude faite avec

M. Vallon (in Archiv. O'eicroL., 1SGG-'J i, nos 1, 13, 1S).

Les persécutés systématiques ont surtout des hallucina-

tions auditives : c'était même là, pour Lasègue, un critérium

qui, aujourd'hui, paraît moins certain.

Les folies systématisées religieuses, dépressives ou expan-

sives se traduisent souvent par des troubles psycho-moteurs

précoces chez les mélancoliques possédés (Marie et Vallon,

Arch. ? aezc ? rol., 1898, nos29,30), secondaires et tardifs chez les

délirants partiels mystiques ; de là les idées de dédoublement

et de possession ou au contraire d'inspiration divine directe

(Marie, Mysticisme et folie, Arc/¡. Neurol., 1899, nos'4.0, 43).

La pathogénie des hallucinations se prête à des interpréta-

tions nombreuses. D'abord, on en a fait un trouble périphé-

rique purement sensoriel, puis oni en a fait un trouble psy-

chique pur. Baillarger fusionna ces deux interprétations et

attribua comme base à l'hallucination un trouble psycho-senso-

riel. Plus récemment, Tamburini, étendant à l'hallucination

les acquisitions relatives à l'aphasie corticale, en fit un trouble

fonctionnel des centres corticaux. « L'hallucination serait

aux altérations des centres sensoriaux ce que les mouvements

épileptoïdes sont à celles des centres moteurs. » Cette opi-

nion est acceptée par Séglas qui l'a appliquée à l'analyse

psychologique des phénomènes psycho-moteurs dans les

délires systématisés ; mais les hallucinations se combinent

le plus souvent entre elles et leur analyse devient plus com-

plexe lorsqu'elles touchent à des fonctions pour lesquelles

concourent plusieurs centres corticaux. Il en est ainsi, pour

le langage, produit d'une longue éducation et synthèse de

fonctions de centres superposés ; le trouble hallucina-

toire peut porter sur les images motrices d'articulation,

et on a l'hallucination, psycho-motrice verbale'proprement

dite, le trouble hallucinatoire peut porter sur les images

HALLUCINATIONS PSYCHO-MOTRICES : DANS LA PARALYSIE. 3

graphiques, et on a l'hallucination psycho-motrice graphi-

que. Chez -les délirants systématisés, le trouble hallucina-

toire va généralement du simple au composé; il frappe

d'abord les acquisitions les plus anciennes pour atteindre les

plus récentes, par extension. Nous observons actuellement

un persécuté qui a commencé par les hallucinations auditives,

puis est arrivé au stade psycho-moteur verbal : ses persécu-

teurs voyaient sa pensée, la violaient, la faisaient parler

malgré lui; actuellement, il en est au stade graphique : ses

persécuteurs le font écrire et ses manuscrits présentent un

mélange curieux de pensées à lui et de pensées à eux, et

l'écriture est modifiée quand elle traduit la pensée des « vio-

lateurs cérébraux ».

Séglas a bien décrit' le mécanisme de ces hallucinations'

psycho-motrices verbales graphiques chez les aliénés en z

général, montrant que beaucoup d'hallucinations dites psy-

chiques peuvent être considérées comme des cas de troubles

psycho-moteurs. Il a surtout étudié les mélancoliques et les

persécutés, il ne signale pas le phénomène chez les paraly-

tiques généraux.

Nous publions ici trois observations de paralytiques géné-

raux avec hallucinations psycho-motrices. Si « l'hallucination

est aux altérations des centres sensoriaux ce que les mouve--

ments épileptoïdes sont à celles des centres moteurs », l'étude

de la paralysie générale, dont les lésions diffuses frappent

indistinctement tous les territoires, devrait être un champ

d'observations fertile.

Les hallucinations simples chez les paralytiques généraux

sont connues et signalées depuis assez longtemps. Girma en

a présenté dans sa thèse, sous l'inspiration de Chrislian, de

Luys et de Ritti, une étude d'ensemble, en 1881. Voici sa

conclusion :

« Les hallucinations sont très fréquentes dans la paralysie

générale, elles peuvent être observées dans toutes les périodes

de cette affection, mais principalement dans la période

de démence. Dans la première période, elles peuvent revêtir

le caractère psychique; plus tard, après les congestions

cérébrales épileptiformes ou apoplectil'ormes qui semblent

avoir sur leur production une véritable influence, elles sont

plutôt sensorielles, fugaces et variées dans les formes expan-

sives ; elles sont assez souvent persistantes et identiques à

4 CLINIQUE MENTALE.

elles-mêmes dans les formes dépressives, dans les rémissions

incomplètes et dans la démence. Elles entraînent des actes

impulsifs, mais il est bien rare qu'elles soient, comme chez

les hallucinés simples, le .point de départ de déduction

logique. » - ,

Donc, suivant Girma, chez les paralytiques généraux les

hallucinatians peuvent revêtir le caractère psychique dans la

première période alors qu'elles sont plutôt psycho-senso-'

rielle plus tard, après les ictus dont il a bien vu l'importance ;

au cours de son travail, nous relevons trois observations où

le caractère psycho-moteur de l'hallucination existe très net-

tement.

A l'heure actuelle encore,les hallucinations psycho-motrices

verbales graphiques sont considérees comme rares dans la

paralysie générale. Cela tient peut-être, d'une part, à ce que

l'affection évoluant avec rapidité ne permet pas à l'hallucina-

tion d'arriver à ce degré de différenciation que la durée du

trouble favorise, et, d'autre part, à l'état démentiel très vite

accentué dans lequel tombent les malades; démence au sein

de laquelle le clinicien dépiste mal l'hallucination psycho-

motrice verbale, enfin, l'excitation parfois fort violente et

qui persiste durant assez longtemps ne permet pas l'investi-

gation clinique, tandis que le mélancolique ou le persécuté

viennent parfois eux-mêmes vous conter leurs infortunes.

C'est par poussées à l'apogée de la phase de dynamie fonc-

tionnelle initiale de la paralysie générale au début ou au

déclin de périodes de calme relatif de l'affection, dans les cas

de rémissions plus ou moins complètes qu'on trouvera de pré-

férence l'hallucination psycho-motrice verbale et graphique.

Ajoutons que, chez les paralytiques généraux, l'hallucina-

tion psycho-motrice n'aboutit pas nettement en général au

phénomène si curieux du dédoublement de la personnalité ;

la maladie évolue trop rapidement, les facultés mentales sont

trop touchées pour qu'il en soit ainsi.

Nous rassemblons ici les rares observations que nous avons

pu recueillir dans les auteurs sur ce trouble morbide au

cours de la paralysie générale.

La première observation est tirée d'Esquirol, par Baillar-

ger, qui l'a publiée dans les Annales médico-psychologiques

de 1881. Il s'agit d'une paralytique qui a eu des hallucinations

multiples et qui était possédée par deux démons.

HALLUCINATIONS PSYCHO-MOTRICES DANS LA PARALYSIE. 5

Nous empruntons à l'historique, dont Sérieux a fait précé-

der sa très complète observation publiée dans les Archives

de Neurologie de 1894, les faits suivants :

« Mendel, dans son livre (1SS0), fait allusion à l'existence,

chez un sujet atteint de paralysie générale (diagnostic con-

firmé à l'autopsie) d'obsessions au cours d'un accès mélanco-

lique et hypocondriaque. Le patient se plaignait d'être obsédé

' sans cesse par des maximes latines et de ne pouvoir qu'à

grand peine s'empêcher d'e les prononcer, puis c'était des

refrains de chansonnettes qui le poursuivaient : « c'est comme

si ces voix me venaient à la langue ». Mendel ajoute qu'il n'y

a pas trace d'hallucinations. Sérieux croit qu'il s'agit là d'o-

nomatomanie compliquée d'hallucinations psycho-motrices.»

Sérieux a publié une observation personnelle complète

avec examen microscopique de paralysie générale avechallu-

cinations psycho-motrices verbales dans les Archives de

Neurologie de 1894 ; en voici le résumé :

« Signes somatiques et psychiques de paralysie générale. Accès

mélancoliques passagers, accès maniaques avec idées ambitieuses

et de persécution. Internement, persistance durant trois mois

d'idées de persécution très actives provoquées par des hallucina-

tions de t'ouïe. Rémission très accentuée. Hallucinations motrices

verbales de nature pénible. Absence d'autres troubles hallucina-

toires et en particulier d'hallucinations auditives. Permanence et

activité de= hallucinations motrices verbales pendant plus d'un an.

Leur association étroite avec un état d'éréthisme des centres mas-

ticateurs : l'hallucination motrice verbale s'accompagne de mou-

vements involontaires de mastications ou de grincement de dents.

Ces troubles jouent un rôle dans la genèse des idées de persécu-

tions avec tendances à la systématisation, interprétations et réac-

tions caractéristiques. Bouffées secondaires épisodiques à forme

mélancolique (auto-accusation, idées de suicide), accès d'agitation

maniaque avec idées de grandeur et de persécution. Hallucinations

multiples motrices verbales, kinesthésiques, visuelles, auditives,

gustatives, état de confusion hallucinatoire. Pneumonie ; mort.

Autopsie. Encéphalite interstitielle avec adhérences méningées

localisées systématiquement dans les deux hémisphères à l'extré-

mité intérieure des circonvolutions rolandiques, à la troisième

frontale interne. »

Et Sérieux fait ressortir :

a) L'existence des hallucinations motrices verbales dans la para-

lysie générale. b) Leur association étroite avec des convulsions

6 CLINIQUE MENTALE. ,

des muscles masticateurs. c) Leur apparition au cours 'd'une

période de rémission il l'état de symptôme isolé sans association

d'autres trou blés hallucinatoires, leur durée prolongée de seize mois,

leur reproduction incessante. d) Leur rôle dans la genèse, au

cours d'une rémission, d'idées de persécution avec tendances à la

systématisation, Enfin, à l'autopsie,, des lésions de méningo-encé-

phalite intéressant le pied de la troisième frontale (centre moteur

verbal) et l'extrémité inférieure de la frontale ascendante (centre

masticateur).

Dans une thèse récente sur les hallucinations psycho-

motrices dans la paralysie générale (Paris. n° 334, mai 1900),

Maurice Ricu a fait une étude d'ensemble des cas d'halluci-

nations psychiques ou psycho-motrices publiées par divers

auteurs, Leroy, Sérieux, en y ajoutant un cas inédit. Il

estime que, dans la paralysie générale, les hallucinations

- motrices verbales sont extrêment rares. Cliniquement, les

hallucinations psycho-motrices de paralytiques généraux se

présentent avec les mêmes caractères que les hallucinations

psycho-motrices observées dans les divers états vésaniques.

Elles influent sur le délire des malades suivant des modalités

diverses et peuvent s'accompagner d'hallucinations senso-

rielles soit auditives, soit visuelles. .

.Les faits cliniques d'hallucinations psycho-motrices ver-

bales, observés au cours de la paralysie générale, sont très

peu nombreux jusqu'ici dans la littérature médicale, en

. raison : de leur rareté au cours de cette maladie, de l'ab-

sence de recherche systématique de ces phénomènes dans la

plupart des cas, de la difficulté d'arriver à un diagnostic

positif. Le diagnostic de ces phénomènes est, en effet, le

plus souvent très malaisé, soit à cause de leur fugacité, soit

à cause de l'état de démence du sujet ; parfois aussi ces hal-

lucinations psycho-motrices ne se révèlent au médecin que

dans les périodes de rémission du paralytique général. D'où

l'indication, chez un tel malade, toutes les fois qu'une amé-

lioration se produit de chercher systématiquement à faire un

diagnostic rétrospectif des hallucinations psycho-motrices

(cas de Sérieux).

En raison des lésions anatomiques habituellement obser-

vées dans la paralysie générale, certains auteurs se sont

demandés'si la production d'hallucinations psycho-motrices,

au cours de l'encéphalite parenchymateuse ne pouvait

HALLUCINATIONS PSYCHO-MOTRICES DANS LA PARALYSIE. 7

s'expliquer par une prédominance des altérations patholo-

giques au niveau des centres psycho-moteurs, et notamment

des centres sensorio-moteurs verbal et masticateur (interpré-

tation de Sérieux et Marinesco). Malheureuse ment, cette théorie

se trouve en contradiction avec le défaut des lésions anatomo-

pathologiques des centres corticaux et notamment des centres

incriminés plus haut chez les hallucinés psycho-moteurs

vésaniques ; avec le manque d'hallucinations psycho-motrices

dans les cas de lésions microscopiques des centres psycho-

moteurs verbaux chez la plupart des paralytiques généraux,

avec la généralisation très précoce dans l'immense majorité

des cas de paralysie générale.

M. le professeur Joffroy, dans la thèse de son élève,

M. Ricu, applique la théorie générale des phénomènes hallu-

cinatoires pour donner une explication plausible des faits.

« Il ne suffit pas, pour produire une hallucination, d'activer

un centre sensoriel par une lésion irritative, quelque chose

de plus est nécessaire, il faut'que ce centre soit modifié, il

faut qu'il' soit préparé d'une manière originelle ou acquise, il

doit avoir cette disposition anormale qui le rend hallucino-

gène et c'est pour cela qu'il n'y a pas de lésion produisant

d'emblée les hallucinations. Ce qui semble légitimer cette

hypothèse dans le cas des hallucinations motrices de la para-

lysie générale, c'est la période de la maladie à laquelle on

les observe. Il semble qu'on assiste à la désintégration des

neurones centraux d'où résultent les troubles psycho-moteurs

et leur paraphrase délirante.

Normalement, le courant cellulifuge actionnant les myo-

neurones se produit dans l'arc nerveux à la suite d'incitations

venues des protoneurones. Le sujet se reconnaît alors objet de

sensation et cause de mouvement. 1

L'usure fonctionnelle qui résulte du phénomène normal se

répare dans l'état de maladie, l'altération morbide des neuro-

nes centraux les fait passer par un état analogue suscitant le

courant cellulifuge sans son complément préalable ordinaire;

la deuxième portion de l'arc nerveux entre seule en mouve-

ment, le malade assiste à ce déclanchement automatique

dont il ne se reconnaît pas l'auteur en l'absence du courant

centripète normal, mais l'altération est plus profonde et

marque le début ou l'aboutissant du processus destructif des

zones corticales-motrices. Tels sont les documents que nous

8 CLINIQUE MENTALE. 1

avons pu rassembler dans la littérature médicale. Nous

apportons ici trois observations nouvelles : -

Observation I. L... (Henri), trente-cinq ans, entré à Villejuif,

le 17 juillet 1900, venant de l'hôpital Saint-Antoine avec un certi-

ficat du U' Londe, faisant mention de paralysie générale, et, après

être passé par le service de l'admission où M. Magnan a délivré le

certificat suivant : « Paralysie générale avec idées ambitieuses

incohérentes; hésitation de la parole. Inégalité pupillaire. »

Antécédents.- Père en très bonne santé. Mère morte à cinquante

ans, a été internée deux fois ; monomane et peut-être paralytique

générale. On trouva chez elle des armoires pleines d'objets neufs

inattendus, et avait laissé 50000 francs de dette de tailleur a

dépensé 3 millions en quatre ans, vivait séparée de son mari.

Un oncle mort de paralysie générale.

Le malade est marié, a deux enfants, l'aîné a trois ans, le

deuxième quinze mois, ils se portent bien, la femme du malade

est en bonne santé. Un frère maternel du malade, âgé de vingt-

trois ans est excentrique, dépensier, a eu six semaines de prison

pour tentative d'escroquerie envers son père, est allé deux fois à

Madagascar. Uans les antécédents personnels, on relève la syphilis,

le malade a eu cette affection en pleine adolescence, à seize ans.

A eu une existence très mouvementée qui dénote une certaine

déséquilibration, Polyglotte, il se présente à l'école navale, il est

reçu en 1.881, il démissionne pour se présenter à l'école polytech-

nique où il échoue, il s'engage dans l'infanterie de marine, quitte

le service militaire après être allé en Algérie, au Tonkiu où il est

blessé à la tête ; passe sa licence en droit et erre à travers l'Eu-

rope, il habite Sofia trois ans, s'y marie en 1895. Peu de temps

après a coup sur coup trois attaques épileptiformes. Grand fumeur,

il ne fait aucun excès alcoolique, mais travaille beaucoup, pas

d'excès génitaux : il présente un tic de la mâchoire inférieure,

depuis ses attaques. A la suite de sa vie errante où il a dilapidé

une grosse fortune, il a des difficultés sociales qui l'ébranlent assez

fortement; en 1899, est obligé d'accepter un emploi dans un

bureau pour gagner sa vie, il se sépare à l'amiable de sa femme

et de ses enfants aux besoins desquels il ne peut subvenir. Mais

déjà le travail du bureau excède ses forces, il sent ses facultés

l'abandonner et il a par instant la vision de sa déchéance, il écrit

à sa femme qu'il « est atterré du gouffre où il va s'engloutir » puis,

peu de temps après, il commence à vendre ses bijoux, ses meu-

bles, il a une satisfaction de lui-même qui fait contraste avec sa

situation.

A la fin juin 1900, il est pris d'une bouffée délirante avec agita-

tion, il va à Saint-Antoine, d'où on le renvoie bientôt à l'asile.

A son arrivée il est en pleine excitation avec des idées ambitieuses

HALLUCINATIONS PSYCHO-MOTRICES DANS LA PARALYSIE. 9

et de richesse, ayant perdu complètement le snmmeil. 11 présente

tous les signes somatiques de la paralysie générale : ses pupilles

sont inégales et ne réagissent plus à la lumière, sa parole présente

des accrocs 'manifestes, sa langue est animée de tremblement

fibrillaire et de mouvements de trombone; il a une dissociation

mimique nette avec un léger degré de parésie faciale gauche, du

tremblement des extrémités, de l'exagération des réflexes rotu-

liens, de l'instabilité dans la station debout ; les idées sont inco-

hérentes, mobiles, l'agitation continue, la mémoire très affaiblie.

L'écriture trahit manifestement le trouble de la mémoire par les

mots qu'il oublie et l'incoordination motrice de ses muscles.

Au mois d'août, l'agitation persiste quoique atténuée ; il a des

idées de négation : « il dit qu'il n'a plus de cerveau, on le lui a

enlevé et on a omis de le lui rendre, on lui a aussi ôté le coeur, le

sang, les viscères et les organes génitaux et les organes qu'il a en

ce moment sont ceux d'un autre. » Voici littéralement transcrite

une lettre qu'il écrit à cette époque.

« Mon cher docteur, '

« Je ne sais pas comment se fait que je sens la langue, les dents,

les bras, le coeur et l'estomac tout mon être dans toi.

· Je suis profondément en toi mon Bob chéri. Je ne com-

prends ce qui m'arrive, mais je ne sais qui m'arrive, écoute, en

somme je ne souffre pas et je sais que nous nous adorons, depuis

plus de quatre ans que tu ne m'as jamais trompée, ni moi non plus,

je te le jure tu le sais maintenant, tu restes je ne sais pas pour-

quoi : je sais qu'un homme qui s'appelait le D'' Marie te reçut

de la femme et te retenait toutes tes lettres cependant je t'écrivais

tous les cinq jours et jamais tu ne me répons parce que tu étais

dedans. ,

« Lors, amenée à l'hôpital, je suis en toi tu pleures de douleur et

je suis terriblement étonnée... (quelques mots illisibles)... et que

tu es désespéré d'avoir dans le corps ta Suzanne chérie, ton pigeon

rose ta chérie, tu chantais Suzanne, mugnificatrice et jolie en

anglais et il parait je pense qu'on fera une consécration et je l'es-

père ; nous serons deux différents et je crois qu'il le pense ; tu sais

nous pensons qu'il y a chose magique dans cette affaire. Enfin

mon chéri demandes la permission de L'habiller... et qu'il ne le

demande rien tu es l'homme...

« Enfin dis au docteur qu'il y a probablement quelque d'obscur et

extraordinaire dans ce qui nous arrive. Au fond tu sais mon Bob

aimé que au fond on peut nous faire deux êtres et sortir de ton

corps, nous fuirons Paris et nous irons en Algérie et faire encore

de bonnes affaires. Entends. « Suz. de C. »

Dans cette lettre, malgré l'incohérence, on s'aperçoit que le

10 O CLINIQUE MENTALE.

malade parle de lui parfois à la troisième personne, qu'il a quel-

qu'un, une femme en dedans de lui-même qui lui parle et lui écrit

par sa propre main et à qui il parle. Nous l'interrogeons et il nous

répond qu'il a deux femmes dans la poitrine qui ne le quittent

pas et qui parlent.

Il est en conversation continuelle avec elles, et elles lui disent le

plus souvent des choses agréables, érotiques. Parfois même ces

' femmes empruntent sa voix et causent par sa bouche et ce n'est

plus lui qui parle : ils sont deux.

Il écrit encore deux lettres ou les mêmes préoccupations sont

traduites. L'agitation est continuelle, le malade est violent, déchire'

et brise, et aucun calmant n'a prise sur son état. Septembre,

octobre, novembre se passent ainsi, mais la déchéance physique

s'accentue. Au commencement de décembre il doit être alité, il

reçoit à cette époque la visite de ses parents. « L... (lui-même)

leur dit-il, n'est pas la », et il parle de lui à la troisième personne.

Malgré son état d'affaiblissement et-son gâtisme, l'agitation per-

siste, il marmotte continuellement. penchant de temps en temps

l'oreille dans l'attitude de l'homme qui écoute contre sa poitrine,

succombe le 25 décembre à une broncho-pneumonie rapide, arrivé

à l'extrême cachexie paralytique. La famille ne nous a pas permis

l'autopsie.

Observation Il. fi..., âgé de quarante-sept ans, entre à Vil-

lejuif le le, août, avec le certificat suivant de M. Garnier : « Para-

lysie générale à la première période. Excès alcooliques probables.

Démence. Embarras de la parole. Mélange d'idées de persécution

et de grandeur. Inconscience de sa situation. »

Antécédents. Père mort à cinquante ans d'une pneumonie ;

mère morte à quarante-huit ans, très nerveuse, commettait des

actes excentriques. Deux soeurs bien portantes, nerveuses. Marié,

a perdu sa femme en 1899, n'a jamais eu d'enfant. Sur les anté-

cédents personnels nous n'avons noté que des excès alcooliques et

génitaux très nombreux, et depuis 1895 une affection intestinale

qui semble être de l'entérite muco-membraueuse.

On s'est aperçu dans son entourage des modifications de son

habitus extérieur dès le début de mai 1900. Il néglige ses affaires,

perd la mémoire, erre à travers Paris le jour et la nuit, fait des

achats inconsidérés. Il est riche, raconte-t-il, et des puissants

veulent le déposséder. En 489a, il avait eu un ictus qui aurait été

suivi d'une paralysie de l'oeil gauche.

A son entrée, il se présente avec un embarras de la parole mani-

feste, sa langue tremble en masse et a des mouvements vermicu-

laires, il a un ptosis à gauche et un certain degré de paralysie

faciale qui donne une dissociation mimique très nette; pas de

phénomènes paralytiques de la musculature externe ; les pupilles

HALLUCINATIONS PSYCHO-MOTRICES DANS LA PARALYSIE. H

I

sont légèrement inégales, la gauche un peu plus grande, mais

elles réagissent bien à la lumière. La mémoire est très diminuée,

il a peine à nous rappeler son âge. Il a des tremblements des

extrémités, qui sont traduites par l'écriture. Les réflexes rotuliens

sont exagérés surtout à droite, il n'y a pas de signe de Romberg,

mais instabilité dans la station debout, aucun trouble de la mar-

che, aucun trouble de la sensibilité.

Au point de vue somatique, athérome artériel qui se traduit par

un éclat du deuxième bruit de la base, et une légère rigidité des

artères radiales. Obésité, pas de troubles des sphincters, a engraissé

beaucoup pendant son séjour à l'asile. A côté des troubles de la

mémoire, de l'attention, nous notons des hallucinations psycho-

motrices, il annonce que le a don » va parler. La voix change et

il parle de lui-même comme d'une personne étrangère : ce « don »

parle par sa langue, dans ses dents, il a une conversation

avec le, malade et avec ceux qui lui parlent. Ce « don » lui dit par-

fois des choses fort désagréables, et G... s'emporte, se met en

colère, il est en continuel marmottement, tout le jour, se tenant à

l'écart des autres malades et parlant sans cesse ; ce « don », ce

« ventriloque » l'oblige à manger énormément, il est fort glouton

« puisque nous sommes deux ». 11 a un dédoublement de la per-

sonnalité, mais sans cohérence. -

Voici les lettres qu'il a écrites et où il traduit son état par deux

sortes d'écritures, l'une émanant de lui-même, l'autre attribuée à

une personnalité étrangère, maîtresse de sa main comme de sa

bouche.

1. « J'ai quelqu'un qui parle dans ma Bouche; don.

2. « Je veux faire mourir monsieur G... c'est pour avoir ces 40 mille

francs. '

« Ce monsieur est un cochon, roche assassin je lui liens lumuin.

3. « M. G... est brave garçon j'ai voyagé avec lui, Bordeaux,

Marseille, Toulon. J'ai beaucoup voyagé à toutes mes facultés ». '

Dans ses écrits, comme dans ses paroles, on saisit le dédou-

blement de la personnalité du malade et le tour tantôt

désagréable, tantôt agréable des propos que le « don » lui

tient. ' /

Il est intéressant de noter la gradation qui se manifeste :

d'abord le malade signalant le fait et signant : Don. Le Don

le tourmente ensuite et veut lui voler sa fortune imaginaire

la mégalomanie se trahit ici en même temps que l'affirma-

tion d'une force étrangère agissant sur la main. En dernier

lieu, l'euphorie prend le dessus et l'intrus complimente en se

félicitant niaisement de voyages multiples faits ensemble

auparavant (délire rétrogade).

12 CLINIQUE MENTALE.

Cet état n'a persisté que quelques semaines; l'état général

est actuellement bon et l'affection est pour l'instant station-

naire (démence simple).

Observation III. 13r..., trente-huit ans, entré à Villejuif, venant

de l'Asile clinique avec le diagnostic de paralysie générale,

G mars 1900.

Antécédents. Père vivant, soixante-dix ans, mère soixante-

cinq ans en excellente santé, dix frères ou soeurs assez bien por-

tants, quelques-uns ont des stigmates de scrofule. Trois sont morts

en bas-âge.

Le malade a eu la syphilis et a été traité : il s'est marié en 1886

et en 1891 a eu une paralysie faciale. Depuis cette date il a eu de

fréquents étourdissements, ses jambes s'effondraient sous lui, et

son caractère était devenu sombre et indifférent. Au début de 1899

a eu de violentes douleurs intercostales qui furent traitées à l'io-

dure, mais il refuse bientôt tout médicament. Il quitte sa situation

commerciale en juillet 1899, commence a tenir des propos bizarres

et à agir de même, il va à Dubois, on lui fait des injections de

calomel, en sort le G décembre et va dans une maison de santé de

la Loire-Inférieure. Il rentre à Paris le le" mars, très déprimé avec

des idées de ruine, du mutisme et du refus d'aliments. Pas d'alcoo-

lisme, a femme a eu quatre fausses couches, la première au bout

de la sixième année à deux mois et demi, la deuxième à sept mois,

la troisième à six mois, enfant macéré, la quatrième à six mois.

A son entrée, l'examen somatique ne révèle rien d'anormal, le

pouls est rapide, bat à 120. Mais il n'y a aucune lésion au coeur,

l'état général est assez bon, le malade pèse 85 kilos ; les voies

digestives trahissent leur malaise par une langue assez sale et de

la constipation avec une légère teinte subictérique, les urines ne

contiennent ni sucre, ni albumine.

Les réflexes rotuliens sont exagérés surtout le droit, et il y a de

la trépidation épileptoïde à droite, pas de trouble de la marche,

instabilité légère les yeux fermés, pas d'incoordination motrice;

au dynamomètre 40 à droite et à gauche, aucun trouble sensitif.

La pupille droite est plus grande que la gauche, aucun phéno-

mène paralytique du côté de la musculature extrinsèque. Les

pupilles réagissent mal à la lumière et à l'accommodation, disso-

ciation mimique et parésie faciale gauche. Aspect triste, le malade

parle peu, répond par monosyllabes, mais la lecture trahit un

achoppement de la parole, que les mouvements vermiculaires

constatés sur la langue expliquent : ondulations vermiculaires des

muscles péri-buccaux. Pendant l'examen, a un air de défiance très

net, il jette un regard de travers, semble être halluciné de l'ouïe,

il a la raie vaso-motrice et pendant l'examen urine sous lui.

Le 7 mars est mis au traitement spécifique, le 15, il refuse la

HALLUCINATIONS PSYCHO-MOTRICES DANS LA PARALYSIE. 13

nourriture, parle peu, a un aspect inquiet et triste, change conti-

nuellement de place, il gâte et il est impossible de le maintenir

au lit, il cherche à se faire du mal en se frappant la tête contre les

murs, s'arrache les moustaches, puis cet état s'amende un peu.

Le 12 avril, a un ictus avec perte complète de connaissance pen-

dant une demi-heure; quand il sort de son coma, il a de la gêne

des mouvements dans tout le côté gauche.

Le 13, l'hémiparésie gauche a disparu, la 'pupille gauche est

contractée, 14 diamètre filière Charrière, li droite très dilatée 21,

pendant la marche léger affaissement du côté gauche.

Le 16, paraît mieux, mais de temps en temps écoute des voix

qui lui disent des gros mots.

Le 19, apparition d'une parésie faciale droite avec ptosis droit,

énorme dilatation pupillaire droite, aucun signe paralytique dans

les membres droits.

Le 24 mai, le malade s'agite, et refuse absolument la nourriture,

ne dort plus et marmotte continuellement des injures à son

adresse : « tu es allé à Dubois, tu es un c..., un sal..., faut-il que

tu sois coch... » il faut lutter avec lui pour lui passer la sonde :

« on t'empoisonne », on veut te c saouler » dit-il en grinçant et en

serrant les dents.

Le 13 juin, s'alimente seul, mais est toujours agité le jour et la

nuit ; marmotte en grinçant des dents sans cesse.

« Que fais-tu, B... dans cette maison retourne chez toi ».lui dit

cette voix. Interrogé, il répond qu'une femme lui parle sans cesse

dans la bouche, l'ait remuer sa langue, malgré lui et lui dit des

injures, il serre les dents pour ne pas parler, mais il parle malgré

lui. Mouvements de pandiculations.

Le 25 juillet, marmotte toujours, sa voix parle sans cesse dans

sa bouche ; ptosis complet à droite avec déviation de l'oeil en

dehors, déviation corrigeable par la volonté, le ptosis ne peut être

modifié par la même influence. Est soumis aux injections de sérum

ioduré et à l'hypochloruration.

Même état pendant septembre, octobre; le 12 novembre 1900,

interrogé à nouveau, il dit qu'une personne, une femme lui dit par

sa propre bouche : « B... tu es un homme foutu, tu n'avais aucune

raison de venir avec ces gens-là le mettre à table; c'est bien fait

pour toi, tu as commis un crime en venant ici, demande un laisser

passer à ce Monsieur qui vient te voir, tu as accompli ta mission

dans cette maison. »

Quand on lui fait des piqûres de sérum il marmotte sans cesse

en grinçant des dents : « on t'empoisonne, mon vieux B... » et

interrogé sur la nature de cette voix qui parle par sa bouche sans

cesse le jour et la nuit et avec laquelle, dit-il, il est en conversation

malgré lui, il dit que c'est celle d'une personne qu'il est allé voir

avant d'entrer à l'asile; mais. il ne la désigne pas autrement.

14 CLINIQUE MENTALE.

Quand on l'interroge, il répond assez correctement aux questions,

mais bientôt le style change, et la voix, en s'adressant à lui,

reprend son monotone monologue de propos désagréables.

Le malade conserve un état général assez ^satisfaisant et

paraît tirer profit des piqûresde sérum ioduré. Les signes

somatiques restent les mêmes et l'évolution de la maladie

paraît devoir garder une marche assez lente.

Du sens génital étudié chez les' mêmes malades : aux

trois périodes de la paralysie générale';

Par le D' E. 11.1Ra\UO\ DE \fONT1'EL,

Médecin en chef des asiles publics d'aliénés de la Seine.

De ce que nous venons de dire, il ressort nécessairement

que le maximum des altérations en moins, 100 p. 100, s'est

trouvée avec les trois formes mentales où il n'y a eu ni alté-

ration en plus ni normalité ; démence agitée et les deux

dépressives; immédiatement après viennent les mixtes agitées

(87 p. 100) dans lesquelles, si nous avons constaté l'altéra-

tion en plus, nous n'avons jamais noté non plusde normalité.

On peut mettre au troisième rang, se suivant de près les

expansives calmes et agitees (77 et riz p. 100) et aussi les

démences calmes (71 p. 100). Au quatrième rang se place-

raient les rémissions (64 p. 100) et les mixtes calmes

(G0 p 100).

Avec le tableau suivant nous-aurons l'influence que peut

exercer l'âge sur les altérations du sens génital chez les para-

lytiques généraux : .

DU SENS GÉNITAL DANS LA PARALYSIE GENERALE. 15'

Il résulterait de nos constatations que l'état normal du sens

génital se trouve surtout dans la paralysie générale de l'âge

moyen; en effet, notre tableau semble bien indiquer que la

normalité croît d'abord parallèlement à l'âge jusqu'à qua-

rante-cinq ans puis décroît au contraire pour disparaître

complètement après cinquante ans. De même, on constate

très nettement dans notre tableau que l'altération en plus

croît, elle aussi, parallèlement à l'âge jusqu'à quarante ans

où elle atteint son maximum, puis décroît progressivement

pour disparaître également après cinquante ans. Il résulte

de ces deux faits que dans la paralysie générale tardive, celle

survenant à la cinquantaine ou après, le sens génital est tou-

jours aboli, et que, les altérations en moins se présentant de

toute nécessité en sens inverse de la normalité et des altéra-

tions en plus, décroissent parallèlement aux progrès de l'âge

jusqu'à quarante ans pour croître ensuite progressivement

jusqu'à cinquante ans où elles sont seules.

Chacun sait le rôle énorme de l'instinct génital dans la

genèse et le développement de la personnalité physique, de

l'idée que chacun de nous se fait de sa force et de sa valeur,

il est donc intéressant de rechercher dans quels états s'est

trouvé cet instinct lors des diverses transformations de la

personnalité chez nos paralytiques généraux. Le tableau sui-

vant nous l'apprendra :

16 CLINIQUE MENTALE.

vrai de prétendre que la self-satisfaction des paralytiques

et leurs conceptions délirantes de forces physiques sont

engendrées par une suractivité génitale. D'ailleurs il suffît de

suivre comme nous l'avons fait un certain nombre de para-

lytiques généraux durant toute la maladie pour s'assurer

qu'il n'existe aucun rapport entre les transformations de la

personnalité physique et le sens génital, car on trouvera des

sujets chez lesquels ce sens passera successivement et alter-

nativement par les quatre états de normalité, d'exaltation,

d'affaiblissement et d'abolition sans que le délire du malade

en soit modifié, le sujet continuant à avoir la même idée de

lui-même quel que soit l'état de ses organes génitaux. Ces

faits, très nombreux, jugent, il me semble, sans répliquer la

question ; ce qu'on a pris pour un rapport de cause à effet

n'était qu'une coïncidence.

On a prétendu aussi que les troubles du sens génital

n'étaient pas sans rapports avec les altérations des autres

sensibilités, sensibilité au toucher, sensibilité à la douleur.

Or avec la première il ne saurait de toute évidence exister de

rapports qu'à titre tout à fait exceptionnel puisque dans

notre mémoire relatif au sens tactile nous n'avons trouvé ce

sens altéré que dans la proportion très faible de 12 p. '100 au

maximum de nos constatations, tandis que le sens génital

l'est dans celle huit fois plus considérable de 94 p. 100. Néan-

moins voyons si même à titre exceptionnel il existe un rap-

port quelconque. Or nous obtenons le tableau qui suit, fourni

par 144 constatations dans lesquelles l'état du sens génital a

pu être relevé, le sens tactile étant altéré.

DU SENS GÉNITAL DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 17

altérations des deux sens quand on aura remarqué que très

souvent, ils sont altérés en sens inverse ; ainsi c'est seule-

ment dans la faible proportion de z16,1-) p. 100 qu'ils ont été

exallés en même temps ; dans l'énorme proportion de 83,8

p. 100 tandis que le sens tactile étant exagéré le sens génital

était altéré en moins. Si avec les altérations en moins nous

avons trouvé au contraire des troubles identiques dans l'im-

mense majorité des constatations, cela tient uniquement à la

prédominance marquée des affaiblissements et des abolitions

du sens génital, et encore voyons-nous dans 8,9 p. 100 des

/constatations ce dernier sens exalté avec le tact affaibli ou

aboli. Nos recherches établissent donc sans conteste croyons-

nous, qu'il n'existe aucun rapport avec les altérations du tact

et les altérations du sens génital dans la paralysie générale.

Le sens atgésique a été trouvé par nous beaucoup plus sou-

vent altéré que le sens tactile ; la proportion de ses altéra-

tions fut en effet de G5 p. '100 de nos constatations, proportion

inférieure de 28 p. 100 à celle fournie par le sens génital,

mais encore très élevée et y a-t-il entre les troubles de ces

deux sens des rapports étroits ? Dans '1 080 cas nous avons

pu relever l'état du sens génital, le sens algésique étant

altéré, cas qui fournissent le tableau suivant :

18 CLINIQUE MENTALE.

les ont vivement frappés ; si, comme nous, ils avaient eu la

patience de suivre un nombre assez considérable de paraly-

tiques du début à la terminaison de la maladie, ils auraient

constaté l'indépendance absolue des troubles de ces trois

sens ? -

Il semble plus* rationnel de supposer que les conceptions

génitales, expansives et dépressives, sont en intime relation

avec les troubles du sens génésique, les premières, relevant

des altérations en plus et les secondes, des altérations en

moins. Sept de nos 108 sujets ont eu un délire génital intense.

Certes si on demande à un paralytique général à forme*

expansive, quelle est la puissance'de ses organes génitaux,

il est certain qu'il la vantera comme il vante toutes ses forces

et qu'il s'avouera au contraire bon à rien si la maladie revêt

chez lui la forme dépressive. Il n'y a pas lieu à mon avis, de

tenir grand compte de ces malades dans la question qui nous

occupe; il convient surtout de porter les recherches sur ceux-

là, qui ont un délire spécial relatif aux organes génitaux et

spontanément en parlent. Or, avons-nous dit, tel fut le cas

pour sept des 108 sujets dont voici à cet égard les observa-

tions résumées.

I. - Emile Turb..., quarante-deux ans, gazier, entré le 20 juil-

let 1891. Première période. Syphilis, alcool et excès vénériens,

forme surtout démentielle avec agitation. Le malade ne délire

que sur les organes génitaux. Il est complètement impuissant

depuis cinq mois et il ne s'en cache pas, car la chose le laisse

indifférent attendu qu'il a le secret d'une drogue qui lui permet,

quand il a une femme de coïter cinq fois de file sans faiblir. Après

moins d'une heure de repos, il lui suffit de reprendre un peu de sa

drogue pour recommencer cinq fois de suite. Il refuse de donner

le secret du remède, car il a par celui-ci le monopole de toutes

les belles femmes de la terre. Ses conversations ne roulent que

sur ce sujet. Il est à remarquer que toute sa vie il a été un grand

coureur et un grand amateur de conversations obscènes. En

octobre l'agitation se calme en même temps que se manifeste une

exaltation érotique intense avec fréquentes pollutions involon-

taires en dépit d'une masturbation réitérée; le malade abandonne

alors complètement son ancien délire génital; quand on lui en

parle, il parait ne plus s'en souvenir. En mai 1892, il redevient

complètement impuissant et cette fois l'impuissance est définitive

jusqu'à la mort; le délire génital ne reparait pas.

II. -Jules Mail..., quarante-quatre ans, journalier, entré le

DU SENS GÉNITAL DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 19

20 octobre 1891. Première période. Syphilis et hérédité congestive.

Impuissance depuis plusieurs mois, mais à entendre le malade

cette impuissance est due au manque de femmes ; il est d'autant

plus désolé de ne pas en avoir que faute de fonctionner, ses

organes génitaux se sont atrophiés; il les exhibe pour montrer

que ses testicules se sont rabougris et que son gland est devenu

pas plus gros qu'une noisette. En dehors de cette conception

hypocondriaque forme expansive classique, Mail... trouve le

mot milliard insuffisant pour donner une idée de sa fortune et

il vante sa force physique. Il en est ainsi jusqu'en mars 189. A A

cette époque le délire expansif de richesses avec agitation persiste

et le malade est toujours impuissant et conscient de son impuis-

sance qu'il explique de la même manière par le manque de

femmes, mais il est devenu très fier de ses organes génitaux car

il affirme que sa verge en érection mesure 70 centimètres et que

son gland est aussi volumineux que la grosse tête du gros chat du

quartier. En juin son délire' expansif s'accroît en même temps

qu'apparaissent de nouvelles conceptions hypocondriaques relatives

cette fois à son tube digestif., n'est plus seulement l'homme le

plus riche de la terre, mais encore le plus puissant; il forme à lui

tout seul conseil des ministres car il a tous les minislères; tou-

tefois en ce qui concerne la sphère génitale aucune modification

ni de l'impuissance ni du délire expansif décrit ci-dessus, tandis

que le malade se lamente de n'avoir pas été du corps depuis un

semestre parce que ses boyaux sont bouchés et qu'il est anémique.

En janvier 1893 passage à la seconde période; Mail... devient

gâteux, le délire hypocondriaque disparaît, seul persiste le délire

expansif des richesses et des grandeurs, et alors survient une

excitation génitale intense avec absence presque complète d'éja-

culation ; Mail... qui ne se gêne pas pour se masturber en

public et a continuellement des érections, se touche à se faire

mal sans obtenir aucun résultat; force est de lui mettre le maillot

pour l'empêcher de se blesser. Or on constate à ce moment la dis-

parition du délire génital. Quand son attention est appelée du

côté de ses organes, il vante sans doute sa verge comme il vante

toutes les autres parties de son corps, mais il n'est plus question

ni des 70 centimètres de longueur, ni de la grosse tête du gros

chat. Cette excitation génésique intense sans éjaculation ni délire

génital dure jusqu'en mai; à cette date retour définitif de l'impuis-

sance qui persiste jusqu'à la mort sans aucune conception délirante

adéquate.

III. Alexancre Mau..., trente-deux ans. mécanicien, entré le

9 novembre 1893. Première période. Alcool et surmenage cérébral.

A son entrée il avoue que depuis cinq ans il est complètement

impuissant et il reste tel d'ailleurs jusqu'à la mort. Or en février

20 CLINIQUE MENTALE.

et mars 189, il eut durant deux mois des hallucinations et un

délire génitaux très intenses; il se plaignait vivement qu'un

homme venait le toucher et se livrer sur lui à la pédérastie; il en

était d'autant plus incommodé qu'il affirmait avoir été fécondé

par cet individu qu'il connaissaitjort bien, mais qu'il refusait de

nommer; il sentait l'enfant remuer dans son rectum et il l'enten-

dait crier par son anus; aussi toute la journée se livrait-il à d'in-

cessants et vigoureux efforts de défécation pour lâcher de s'en

débarrasser. Au point de vue mental il avait la forme expansée

calme; il se prétendait Philippe-Auguste et devait épouser une

héritière de douze cents milliards. En avril éclata une ci i,e de vio-

lente agitation et dans la tourmente le délire génito-anal disparut

pour ne plus se montrer.

IV. Louis Raff...', trente-huit ans, mécanicien; entré le

27 avril 1891. Première période. Syphilis et surmenage cérébral.

Forme expansive calme avec abolition du sens génital et en jan-

vier et février 1892 au contraire avec une excitation génésique si

intense que sa femme qui l'avait prise en permission de huit jours

était contrainte de le ramener au bout de quarante-huit heures.

Pas de délire génital. En mars, de nouveau impuis-ance absolue

et définitive jusqu'à la mort et passage à la seconde périorle; le

malade gâte. Alors s'ajoute au délire expansif un délire hvpo-

condriaque relatif aux organes génitaux. HalL.. se plaint de n'être

plus un homme; il prétend que le traitement à l'asile lui a sup-

primé la verge qui est devenue pas plus grosse que son petit

doigt; il réclame avec larmes l'abandon des remèdes qu'on lui

donne et l'application du système Raspail pour se restaurer. Ce

délire génital persiste durant seulement une vingtaine de jours et

disparait pour ne plus revenir malgré la persistance de l'impuis-

sance.

V. Jean Car ? trente-six ans, comptable, entré le 14 sep-

tembre 1891. Pas de causes bien définies : ni syphilis, ni alcool.

Première période, forme mixte. Délire d'inventions et de richesses,

mais en même temps délire d'empoisonnement par les Juifs pour

s'emparer de celles-ci. Le malade se dit capable de remuer des

montagnes et ajoute que par le poison juif, ses urines puent et

son sang est bouilli. Délire génital expansif très accusé : depuis

plusieurs mois le malade est totalement impuissant; il vante au

contraire ses prouesses, il se déclare le père de tous les enfants,

car il a une verge si puissante et un sperme tout à la fois si abon-

dant et si fécondant qu'il engrosse toutes les femmes de la terre

en lançant sa semence à la ronde. La paralysie générale a évolué

chez ce malade avec une extrême rapidité; en quatre mois, Car...

a parcouru les ti ois périodes et s'est éteint dans le marasme. Or

DU SENS GÉNITAL DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 21 1

la fin il a conservé son impuissance et son délire génital

d'exagération.

V1.-LéonardMill).... trente-huit ans, bijoutier ; entré le 25 juil-

let 4891 . Première période. Syphilis et misère. Forme expansive

calme avec exagération marquée du sens génital sans conception

délirante adéquate En octobre, adjonctiou de conceptions déli-

rantes bypocondi iaques avec impuissance et délire -génital. Le

malade se sent rapetisser; il est moins haut, dit-il, d'une tète et

demie; tout en lui s'est réduit, mais il est surtout très affecté de

la réduction de sa verge; c'est à peine, af(irme-t-il, s'il lui en

reste un petit bout pour uriuer; il en redoute fo; la disparition

totale. En décembre, ou ne constate plus aucune trace de ce

délire hypocondriaque et génital ; la forme mentale est redevenue

exclusivement expansive avec délire de richesses gagnées au jeu

de bouchon et à la mandoline, choses pour lesquelles il ne craint

pas de rival; pourtant l'impuissance persiste et dure jusqu'à la

mort.

Vil. Lucicn Bi..., trente-cinq ans, menuisier; entré le 2 août

1892. Première période. Syphilis et alcool. Forme mixte. Le ma-

lade a des conceptions délirantes de grandeurs et un délire

physique dépressif; il est roi et empereur, riche à milliards de

milliards. Mais il se dit usé jusqu'à la corde; il prétend n'avoir

pas de force et il marche toute la journée; à l'entendre son tube

digestif ne digère plus et il a de la boulimie avec vol d'aliments :

de même il se lamente sur l'état piteux de ses organes génitaux

qui ne sont plus bons qu'à uriner et il se masturbe dans les cabi-

nets ; de plus sorti en permission de huit jours il a vaillamment

rempli son devoir conjugal. Au bout de quelques mois la forme

expansive est seule restée tandis que le malade était frappé d'im-

puissance, or à ce moment où ses lamentations génitales eussent

été pleinement justifiées, bien loin de se plaindre, il se décla-

rait sur interrogation aussi satisfait de ce côté que de tous les

autres.

Qui lit ces sept observations avec impartialité sera con-

vaincu que le délire génital des paralytiques n'est pas à base

physique, est sans rapport autre que de coïncidence avec

l'état des organes génitaux. Emile Turb... dans la première

observation est impuissant et il a un délire génital expansif

qui disparaît quand il a réellement de l'excitation génésique

et ne reparaît pas quand derechef l'impuissance s'établit.

Emile Mail... dans la seconde observation est impuissant et

il a d'abord un délire génital dépressif puis expansif. A ces

22 CLINIQUE MENTALE.

conceptions délirantes de grandeurs et de richesses s'ajoulent

des conceptions délirantes hypocondriaques et il reste impuis-

sant, néanmoins il a toujours le même délire génital expansif

dont la disparition coïncide précisément quelque temps après

avec une crise de fureur génésique et dont le retour ne se

produit pas quand l'impuissance revient. Alexandre Mau...

dans la troisième observation est frappé d'impuissance du

début à la terminaison de la maladie et il a durant deux mois,

sans qu'aucun changement se soit produit du côté des orga-

nes génitaux, un délire génital aussi étrange qu'intense, qui

disparaît dans une crise d'agitation pour ne plus revenir.

Dans la quatrième observation nous voyons Louis Raff...

avoir sans aucun délire génital de l'altération en moins et de

l'altération en plus du sens génésique. L'impuissance revient

pour durer jusqu'à la mort et seulement durant une ving-

taine de jours ce paralytique a un délire génital dépressif.

Dans la cinquième observation, c'est avec de l'impuissance

que se montre un délire génital des plus expansifs tandis

'qu'au contraire dans la septième observation le délire géni-

tal est très dépressif alors que le sens génésique est plutôt

exalté. Sans doute dans la sixième observation le malade

impuissant a gémi quelque temps sur une réduction de sa

verge, mais il prétendait à ce moment que tout son corps

était réduit, ses organes génitaux ne pouvaient dès lors

échapper à cet amoindrissement et ses lamentations plus

marquées de ce côté s'expliquent facilement par l'impor-

tance qu'a pour tous cette fonction. D'ailleurs, avant, son

sens génital avait été exalté et cette exaltation n'avait amené

aucune conception délirante et quand le délire hypocon-

driaque ainsi généralisé à tout le corps disparut, la verge ne

fit pas exception à cette disparition, bien que l'impuissance

fût restée la même.

Nous nous croyons donc pleinement autorisé à conclure

qu'il n'y a aucun rapport entre l'état des organes génitaux et

les conceptions délirantes génitales des paralytiques géné-

raux. Nous répéterons ici ce que nous avons dit plus haut à

l'occasion du tact et de la douleur : quelques coïncidences

ont attiré l'attention et induit en erreur. Qu'on ait la patience

de suivre les mêmes paralytiques de la période prodromique

à la période marasmatique et on vérifiera l'exactitude de nos

assertions.

DU SENS GÉNITAL DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 23

Nous n'avons trouvé non plus aucune relation entre l'état

du sens génital et les sensations subjectives ressenties dans

la peau par certains paralytiques. Dans 72 de nos constata-

tions nous avons réussi à connaître exactement l'état de l'ins-

tinct génésique en même temps que les malades accusaient

des fourmillements, des engourdissements, des décharges

électriques cutanées, etc., or 22 fois le sens génital était exa-

géré, 43 fois il était aboli et 7 fois il était normal.

Ces résultats sont très probants, mais nous avons une

preuve plus décisive encore à fournir. D'ordinaire ces sen-

sations subjectives n'ont qu'une durée assez courte de jours,

rarement de semaines, mais parmi nos malades qui les

éprouvèrent il s'en est trouvé un chez lequel par exception

elles durèrent, sans discontinuer, onze mois, et bien le sens

génital fut exagéré six mois, normal trois mois, puis aboli

deux mois, et quand elles eurent disparu, l'abolition persista

jusqu'à la mort qui n'arriva qu'un an et demi après. Ce fait

prouve sans réplique que chez le même individu ces sensa-

tions subjectives peuvent se trouver associées successivement

à tous les états du sens génital. La question est dès lors jugée.

Serons-nous plus heureux en recherchant si les altérations

du sens génital aux deux premières périodes de la paralysie

générale sont proportionnelles à l'intensité des troubles

moteurs qui est, comme chacun sait très variable à ces deux

phases initiales selon les individus. Le tableau suivant basé

sur 1.495 constatations est fort intéressant car il prouve clai-

rement que dans nos constatations nous avons trouvé le sens

génital d'autant plus souvent normal que les troubles

moteurs étaient moins accusés.

24 CLINIQUE MENTALE.

On sait combien à la seconde période surtout certains para-

tiques ont l'habitude de se dépouiller complètement de leurs

vêtements et de se mettre nus. Je ne parle pas de ceux qui

agissent ainsi parce qu'ils lacèrent leurs habits, j'ai en vue

ceux qui ne déchirent pas et qui se mettent nus uniquement

pour être ainsi. Jamais je n'ai pu obtenir d'eux une explica-

tion de cette bizarre manie que l'on constate en toutes sai-

sons, aussi bien lors des froids rigoureux de l'hiver que des

chaudes journées d'été. Je ne crois pas qu'il y ait rien de

lubrique dans cet acte ; quoi qu'il en soit dans 184 de nos

constatations, nos sujets se déshabillaient ainsi pour aller

nus, or dans ces 184 cas l'impuissance était absolue. J'ajou-

terai que ces 184 constatations ont porté sur 24 de nos

108 paralytiques, les autres n'ayant eu à aucun moment celte

passion du nu et que plusieurs d'entre eux avaient eu avant

et après de l'excitation génitale sans se déshabiller ainsi.

Mais pourquoi alors l'impuissance engendrerait ce besoin

d'aller nu ? J'avoue l'ignorer; je signale'simplement le fait

que j'ai constaté et qui n'est sans doute qu'une coïncidence,

étant donnée l'extrême fréquence de l'impuissance à cette

période de la maladie.

Un dernier rapport est à rechercher. Il convient de se

demander si les causes qui ont déterminé la paralysie géné-

rale n'exercent pas une influence sur les altérations du sens

génital. A cet égard nous obtenons le tableau suivant :

DU SENS GENITAL DANS LA PARALYSIE GENERALE. 20

1er et il ne paraît pas que l'étiologie ait une influence bien

marquée sur les troubles du sens génital .

Reste la question du pronostic et du diagnostic. Il n'est

pas douteux pour nous qu'à la période prodromique, les

troubles génitaux par leur précocité, leur accentuation et

leurs caractères particuliers ne permettent souvent de prévoir

la maladie longtemps avant son éclosion. Les troubles sont

très précoces et quand ils sont constitués par des alterna-

tives d'excitation et d'impuissance, comme c'est le cas le

plus fréquent, ils ont une signification des plus nettes. L'im-

puissance totale persistante a aussi sa valeur au point de vue

du diagnostic quand la santé est bonne. De même la persis-

tance des troubles durant la rémission est bien la preuve

que la guérison n'est qu'apparente : un paralytique pria-

pique ou impuissant n'est pas un malade guéri. Quant au

pronostic, il ne nous a pas semblé beaucoup 'éclairé par les

troubles du sens génital; nous avons eu, en effet, toutes les

évolutions du mal avec les trois états aux phases initiales

de normalité, d'altérations en plus et d'altérations en

moins.

Nous tirerons donc de nos recherches, les conclusions sui-

vantes relatives aux seuls hommes puisque, quoique ayant

un service immense, nos 108 sujets étaient tous du sexe mas-

culin.

I. En suivant les mêmes paralytiques aux trois périodes de

la paralysie générale et en utilisant l'observation directe, les

renseignements iournis par les malades et ceux fournis par

leurs femmes nuus avons réussi dans 95 p. 100 de nos cons-

tatations à nous assurer de l'état du sens génital. Nos échecs

ont été en diminuant de la première à la seconde période et

de la seconde à la troisième, le paralytique général perdant

toute retenue avec les progrès de la maladie.

II. D'une manière générale nous avons trouvé le sens géni-

tal attiré dans l'énorme proportion de Z p. '100.

III. Les altérations relevées ont toujours été des altérations

simples, jamais nous n'avons trouvé de perversion génitale

provenant du fait de la maladie.

IV. Les troubles fondamentaux observés furent l'exagéra-

tion ou au contraire l'affaiblissement et l'impuissance.

26 CLINIQUE MENTALE. ·

V. En dehors de ces trois troubles fondamentaux nous

avons noté d'autres secondaires s'ajoutant à eux. Parmi les

paralyliques à sens génital excité, les uns accomplissaient

normalement le coït, quelques-uns éjaculaient par le fait seul

de l'introduction de la verge dans le vagin ou même avant, à

la vulve, tandis que chez certains au contraire l'éjaculalion

était indéfiniment retardée. Parmi ceux atteints d'impuis-

sance, si beaucoup perdaient en même temps le libido, d'au-

tres le conservaient et cherchaient à le satisfaire, mais parmi

eux quelques-uns seulement pouvaient encore éjaculer à

l'état flasque.

VI. Aux troubles énumérés ci-dessus, il convient d'ajouter

les pertes séminales involontaires, sthéniqucs et asthéniques.

.

VII. Nous avons trouvé à l'asile l'altération en moins près

de quatre fois plus fréquente que l'altération en plus.

VIII. L'anormalité du sens génital a été constamment en

croissant du début' la terminaison de la paralysie géné-

rale. ,

IX. Il résulte de nos renseignemements que l'altération en

moins serait contrairement à l'opinion ayant cours, égale-

mentplus fréquente à la période prodromique que l'altération

en plus; mais il est assez habituel que les deux états alter-

nent entre eux avec prédominance toutefois du premier sur

le second. Le retard dans l'éjaculation est ensuite le trouble

qui s'est surtout présenté à cette période, deux fois plus fré-

quent que le trouble inverse et l'impuissance avec libido et

possibilité d'éjaculation- Nous n'avons pu avoir d'indications

précises sur les pertes séminales à ce moment.

X. D'après nos constatations on aurait : 1° Aux trois périodes

delà maladie : l'exagération, l'éjaculation' retardée et l'im-

puissance totale 2° Aux seules périodes prodromiques, pre-

mière et deuxième : l'affaiblissement, l'impuissance avec

libido associé ou non à la possibilité d'éjaculer. 3° Aux seules

périodes prodromiques et première les pertes séminales,

l'éjaculation précipitée et l'état normal.

XI. D'un côté l'impuissance totale sans libido et de l'autre

l'exagération avec éjaculation normale ainsi que l'affaiblisse-

ment ont évolué en sens inverse, la première augmentant et

DU SENS GÉNITAL DANS LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 27 -1

les deux autres diminuant de fréquence avec les progrès de

la maladie. ,

XII. Nous avons relevé durant les rémissions même très

marquées le sens génital altéré dans l'énorme proportion de

86 p. 100 de nos constatations et l'altération en plus a été

alors trois fois moins fréquente que l'altération en moins.

XIII. Contrairement à l'opinion ayant cours c'est dans les

formes démentielles et lors des périodes de calme que nous

avons observé le maximum d'altérations en plus du sens

génital. Seule l'expansive agitée a présenté un chiffre de

troubles plus élevé que l'expansive calme.

XIV. Nous n'avons jamais trouvé d'altération en plus, ni

d'état normal avec les formes dépressives, calmes ou agitées,

ni non plus avec la forme démentielle agitée.

XV. La forme démentielle avant le maximum des altéra-

tions en plus, le maximum des en moins a été dans les trois

formes précédentes.

XVI. D'après nos constatations la normalité du sens génital

et l'altération en plus croissent parallèlement aux progrès de

l'âge jusqu'à la quarantaine pour décroître rapidement »

ensuite au point de ne plus se montrer, à cinquante ans.

XVII. Nous n'avons noté aucun rapport entre les divers

états du sens génital et les transformations de la personna-

lité physique, les troubles du sens tactile et du sens algésique,

voire même les conceptions délirantes génitales des paraly-

tiques généraux. "' :

XVIII. Aux deux premières périodes de la maladie, nous

avons trouvé le sens génital d'autant plus souvent normal

que les troubles moteurs étaient moins accusés. Le maximum

des altérations en plus a été avec les troubles moteurs

modéré, le minimum avec les troubles moteurs excessif et

vice versa pour les altérations en moins.

XIX. Le sens génital était toujours aboli chez les paraly-

tiques qui se déshabillaient, non pour déchirer, mais pour

rester nus, et ce chez des sujets qui avaient parfois de l'exci-

tation génitale durant laquelle ils gardaient leurs vête-

ments.

28 REVUE CRITIQUE.

XX. L'étiologie alcoolique est celle qui engendrerait le

plus d'altérations du sens génilal. Les causes ne nous ont

pas semblé avoir d'influence notable sur la nature des alté-

rations.

XXI. Les altérations du sens génital ne sont d'aucune uti-

lité pour le pronostic, mais par leur précocité et leur accen-

tuation, elles peuvent grandement aider au diagnostic de la

paralysie générale à la période prodromique, de même leur

persistance lors des rémissions est la preuve de la non-gué-

rison.

REVUE CRITIQUE.

Anatomie cérébrale et Psychologie ;

Par Jules SOURY,

Directeur d'études : , l'École pi-atiquo des Hautes Études à la Sorhonnc.

Voilà bien des années que nous enseignons que, pour penser

physiologiquement (ou psychologiquement, c'est tout un), il

faut penser anatomiquement. L'histoire des théories des fonc-

tions psychiques, dans la série des êtres vivants, est surtout

une histoire des progrès de la connaissance de la structure du

système nerveux centrai. Des esprits étrangers à ces études

pourraient seuls méconnaître l'importance philosophique de

l'anatomie du cerveau. Connaître le cerveau, le connaître

toujours mieux, depuis ses origines jusqu'au moment de

son évolution actuelle, voilà la fin de toute science de l'in-

telligence. Tout Edinger. qu'il s'agisse de ses Leçons sur

la Structure des organes du système nerveux central de

l'Homme et des Animaux', de ses nombreux mémoires

d'anatomie comparée de la Société de Senckenberg, de sa

dernière publication intitulée Anatomie cérébrale et Psycho-

' L. Edinger. Vorlesunçien iibcr den Ban (1er )e-v6seli Cenlralorgane

des Jlenschcn und der Thiere, 50 édition, 1896 Leipzig, Vogel.

ANATOMIE CÉRÉBRALE ET PSYCHOLOGIE. 29

. .

logie', tout Edinger est dans l'anatomie et la psychologie

comparées. S'appuyant sur ses recherches originales, pour-

suivies depuis tant d'années, le savant médecin de Francfort-

sur-le-Mein a résumé tout ce qu'il est possible de savoir et

d'écrire aujourd'hui touchant la structure et le développe-

ment du système nerveux dans la série des vertébrés. Sur-

prendre, comme à l'état naissant, les premières formes orga-

niques des fonctions primordiales de la vie psychique,

suivre leurs variations dans le temps et dans l'espace, voilà

la pensée-mère d'où est sorti tout ce grand labeur.

Personne, avant Edinger, n'avait écrit une histoire

ancienne aussi complète du manteau cérébral ou pallium.

Depuis son origine chez les poissons jusqu'à l'organe énorme

des hémisphèl es de l'homme, le développement si extraor-

dinaire de cette province du névraxe peut aujourd'hui être

suivi. Si le corps strié et l'appareil olfactif, aussi bien d'ail-

leurs que' la moelle épinière, le cervelet et le cerveau moyen,

ne présentent, dans la série, que des différences non essen-

tielles, il n'en est point de même de l'écorce cérébrale. « Je

ne connais, dit Edinger, aucune autre partie du cerveau qui,

si l'on remonte toute la série, présente de beaucoup des

changements aussi considérables que l'écorce cérébrale,

qu'elle ait évolué ou involué » ; or, comme l'existence des

fonctions psychiques supérieures est attachée à cette écorce,

on conçoit qu'aucune étude d'anatomie comparée ne possède

un intérêt plus élevé.

Formé chez quelques vertébrés inférieurs (poissons

osseux), dans sa plus grande partie, d'une simple couche de

cellules épithéliales, membrane qui se plisse déjà chez les

cyclostomes, ce n'est que chez les sélaciens, les raies, les

squales, que le manteau se développe, et que les parties

antérieures, aussi bien que les régions latérales, prennent

même un développement énorme Chez les sélaciens, le

manteau « frontal ». c'est-à-dire la partie antérieure du

cerveau, est toutefois seule de nature nerveuse ; suivant

l'espèce, telles régions plus ou moins étendues de là portion

postérieure n'ont plus la simple structure épithéliale. Mais,

à partir des amphibiens, on constate toujours l'existence

d'un pallium qui, dans la plus grande partie de son étendue,

1 L. Edinger. llirttaattlomie mttl Psychologie. Uerlil1. Ilirseliwald, 1900.

30 REVUE CRITIQUE.

à

est de nature nerveuse. Quant au cerveau des vertébrés

supérieurs, il se distingue de celui des poissons osseux et

des ganoïdes par quelque chose de très essentiel : il n'est

plus seulement purement épithélial, il est constitué de

nombreuses cellules nerveuses d'où partent des faisceaux

de -projection et autour desquelles se ramifient et s'arbo-

risent des terminaisons de cylindraxes ascendants. C'est

bien le substratum d'un appareil nerveux. Encore rudi-

mentaire chez les amphibiens, il apparaît, pour la première

fois, chez les reptiles, sous l'aspect d'une écorce cérébrale

véritable. Le pallium tout entier s'est tra5sformé 'en subs-

tance nerveuse cérébrale; seule, la région la plus posté-

rieure du cerveau antérieur conserve, comme toile choroïde,

son ancien caractère de membrane purement épithéliale.

Tel est le manteau chez les amphibiens et les reptiles, les

oiseaux et les mammifères. Ces études sur l'anatomie com-

parée des différentes régions du névraxe, du cerveau en par-

ticulier, dans la série animale, forment, selon nous, le plus

sûr fondement de ce qu'il est possible de savoir touchant

l'histoire de la vie psychique, ou de l'intelligence, sur cette

planète :

La connaissance des fonctions du système nerveux n'a

donc pu avancer et n'avancera dans l'avenir qu'autant que

l'anatomie du névraxe a été et sera plus avancée. La doctrine

moderne de l'hétérogénéité fonctionnelle de l'écorce céré-

brale n'a point de plus haute certitude que la démonstration

de l'hétérogénéité correspondante de structure et de texture

du manteau des hémisphères. Si la physiologie expérimen-

tale et l'observation clinique ont quelquefois affecté de ne

relever que d'elles-mêmes et ont paru dédaigner l'anatomie,

ces velléités d'indépendance se sont vile dissipées. Encore

que la considération de l'élément anatomique ne puisse rien

nous apprendre sur ce qu'est en soit une sensation, une

perception, une image, un concept, il demeure constant

que toute représentation ou idée implique non seulement

l'existence d'un. substratum anatomique, mais varie avec

l'état de ce substratum, avec la qualité et la quantité des élé-

ments qui le constituent, à n'importe quel moment de la

durée de ée substratum, dans sa période d'évolution comme

dans ses phases d'involution. Si une fonction, n'est que l'ac-

tivité d'un organe ou d'un groupe d'organes, il est incorn-

ANATOMIE CÉRÉBRALE ET PSYCHOLOGIE. 31

préhensible qu'on prétende étudier l'un sans connaître

l'autre. Malheureusement le nombre est grand encore des

psychologues qui croient pouvoir se passer des données de

l'anatomie dans l'étude et l'interprétation des fonctions du

système nerveux central. Ces fonctions, ils les considèrent

comme des manières d'entités distinctes des organes, à la

façon des spirites ou des sauvages. Ils parlent ainsi d'intel-

gence, de conscience, de volonté, etc., comme les docteurs

scholastiques parlaient d'humanité, de pierréité (la remarque

est de Spinoza). Que de physiologistes et de cliniciens parlent

encore cette langue, et combien de philosophes, après eux,

croyant avoir été à bonne école, perpétuent ces erreurs !

Anatomie cérébrale et Psychologie, dont la solidité scien-

tifique et la portée doctrinale rappellent les célèbres dis-

cours de Du Bois-Reymond et d'Huxley, est précédé de con-

sidérations sur l'histoire des théories et des doctrines du

système nerveux où apparaissent en pleine lumière les

noms de Descartes, de Soemmerring, de Gall, de Flourens, de

Burdach, de Meynert, de Fritsch et IIitzig, Munk et Golz,

Ferrier, Charcot, IIorsley, Flechsig t. La psychologie expéri-

mentale, aussi bien que la clinique et l'anatomie normale et

pathologique, ont bien établi que le cerveau antérieur est,

du moins chez les mammifères, l'organe des fonctions psy-

chiques supérieures, mais quel est le rapport de ces fonc-

tions avec les dispositions anatomiques ? En d'autres termes,

et tout d'abord, existe-t-il quelque relation entre l'anatomie

et la psychologie, demande Edinger ? On a souvent tenté de

suivre, en une série continue, les structures de l'appareil ,

nerveux parallèlement aux manifestations psychiques,

depuis les rudiments de la sensibilité jusqu'aux phénomènes

d'idéation et de conscience. Mais, à en croire Edinger, il y

aurait toujours un moment où, dans cette étude, le terrain

manque tout à coup : on ne voit plus comment une partie

du travail accompli par le système nerveux peut devenir ou

deviendrait conscient. Qu'est-ce d'ailleurs que la conscience ?

Le problème est d'autant plus ardu qu'on ne peut étudier

à part la conscience et le monde, les choses ne nous appa-

' Voy. Jules Soury. Le Système nerveux central. Structure et fonctions.

Paris, G. Carré et C. Naud, 1899, t. I. Cf. Les fonctions du cerceau. His-

toire des doctrines de psychologie physiologique contemporaines. Paris,

Progrès Alcali, 1892, ? a 2° édition.

32 REVUE CRITIQUE.

raissant que telles que nos organes des sens et nos sensa-

tions nous les représentent : « La science, dit Edinger, ne

peut que s'orienter dans le domaine de la conscience, elle ne

saurait étudier le monde lui-même. » Les sensations, voilà

les éléments derniers de notre connaissance et de nous-

mêmes et du monde. De la nature et des rapports de ce qu'on

appelait l'âme et le corps, il ne saurait plus être question.

Le savant doit connaître la théorie de la connaissance. Ce

que nous pouvons connaître, ce ne sont ni les choses elles-

mêmes ni leurs images réelles, mais leurs signes ou sym-

boles Toutefois, dès que les phénomènes s'ordonnent en

lois, l'homme en acquiert une intelligence scientifique; c'est

même là, au témoignage d'llelmholtz, toute la science.

C'est en ce sens que nous saurons un jour ce que nous

ignorons encore. Mais pourquoi Edinger écrit-il sur sa ban-

nière : Nescimus, sed non 'igno1'abimus ? L'axiome de Du

Bois-Reymond ne s'appliquait pas aux découvertes des lois

mécaniques de l'univers : il visait les énigmes insolubles,

celles d'origine et de fin, et, d'une manière générale, de la

nature des choses, de la sensation, par exemple, et de la

pensée. Pas plus que Claude Bernard, Du Bois-Reymond n'a

confondu les conditions des phénomènes, qui relèvent de la

science, avec leur nature, qui est le propre de l'inconnais-

sable.

Edinger laisse paraître une critique plus pénétrante

lorsqu'il se détourne du monisme : l'hypothèse d'une cons-

cience immanente à la matière, et qui progresserait avec la

série animale, manque d'autant plus de fondement que rien,

suivant lui, ne prouve que les manifestations psychiques

des animaux inférieurs impliquent l'existence d'une cons-

cience. Cette hypothèse est d'origine anthropomorphique :

« On a, dit-il, tacitement admis que ce que nous nommons

conscience chez l'homme n'a pu apparaître tout à coup et

que pour celte raison les actions même des êtres les plus

inférieurs pourraient bien être l'effet d'un rudiment de

conscience. Mais il serait également possible que la cons-

cience n'pût apparu en réalité pour la première fois que là

où son admission devient vraisemblable, du fait de certaines

manifestations vitales déterminées des animaux qui pos-

sèdent une écorce cérébrale, et que la conscience ne se

développât que dans la mesure où cette écorce s'accroît

ANATOMIE CÉRÉBRALE ET PSYCHOLOGIE. 33

progressivement dans la série jusqu'à ce qu'elle atteigne

chez l'homme le plus haut développement connu. »

Abstraction faite des idées de conscience et d'intelligence,

le naturaliste doit uniquement poser la question suivante :

Jusqu'à quel point peut-on expliquer la nature générale et

les actions d'un animal par la connaissance de sa structure

anatomique et des propriétés de cette structure ? L'objet de

l'anatomie, c'est d'étudier les mécanismes en vertu desquels

des impressions reçues, sont conservées et transformées en

mouvements. L'étude physiologique, expérimentale, des

fonctions, doit d'ailleurs accompagner celle de la connais-

sance de ces mécanismes, des organes élémentaires et de

leurs connexions. Il ne suffit pas de pouvoir expliquer, par

la connaissance de la structure anatomique d'un mécanisme,

la nature du travail qu'il accomplit : il faut encore prédire

ce que sera ce travail dans telle circonstance. Rien d'uto-

pique, selon 'Edinger, dans l'idée que le système nerveux

sera un jour aussi bien connu qu'un ingénieur connaît un

appareil magnéto-électrique. La conviction du savant anato-

miste de Francfort, telle que nous la lui' avons entendu

exprimer, c'est que, si l'observateur ne veut s'en tenir qu'à

ce qu'il sait, sans rien de plus, son rôle est uniquement

d'essayer de comprendre les actions des animaux, consi-

dérés comme de pures automates. Si, chez un reptile, par

exemple, on constate qu'une même excitation, lumineuse,

olfactive, etc . produit toujours, dans les mêmes conditions,

la même réaction, c'est à celui qui soutient que ce mouve-

ment est accompagné de conscience d'en administrer les

preuves. Il n'est pas scientifique d'inférer priori que ce

qui s'observe chez l'homme, dans les mêmes circonstances,

doit se passer chez ce reptile. Edinger possède un jouet très

connu, un lézard en fer-blanc, rapporté d'Italie, dont les

réactions provoquées lui semblent imiter avec une telle per-

fection celles qu'il a observées chez les lézards vivants qu'on

ne saurait, à l'en croire, échapper à l'idée qu'un mécanisme

préétabli entre ici également en jeu sous l'influence d'une

excitation déterminée. Dans les mêmes conditions, les réac-

tions demeurent aussi constantes que celles de la -limaille

de fer à proximité d'un aimant.

Nombre de réactions motrices de ce genre, où l'on a cru

voir des actions volontaires, appelées tropismes, dépendent

Archives, 2e série, t. XII. 3

34 REVUE CRITIQUE.

certainement, chez les végétaux comme chez les animaux, de

la nature et de l'intensité des stimuli pu excitants capables

d'orienter dans un sens ou dans l'autre la matière vivante

sous l'action de la lumière, de la chaleur, de l'électricité, de

la pesanteur. Les expériences à ce sujet de I'feffer, d'Engel-

mann, de Loeb, de Max Verworn, et de beaucoup d'autres

auteurs sont, pensons-nous, connues. Force substances

chimiques, définies et dosées avec exactitude, exercent une

action élective de même nature sur les spores et les orga-

nismes inférieurs. Parce qu'un protophyte ou un proto-

zoaire, un infusoire,faitun départ et un choix entre les subs-

tances de son milieu ambiant, lui accordera-t-on une

faculté de discernement et de discrimination ? En réalisant

expérimentalement des conflits entre les forces naturelles

favorables ou nuisibles aux organismes vivants, Loeb a pu

déterminer des réactions destructives de leur conservation.

Les amibes artificielles de Rumbler se comportaient tout à

fait, affirme Edinger, quant à la construction de leurs habi-

tacles formés de grains de quartz, comme des êtres vivants ;

comme ceux-ci, elles englobaient des particules de corps

étrangers, quand la nature de ces corps convenait à leur cons-

titution chimique; elles les absorbaient et les rejetaient à

la manière des amibes vraies : « Comme il ne peut venir à

l'esprit de personne d'attribuer de l'intelligence à ces auto-

mates, il n'existe jusqu'ici aucun motif pour attribuer les

mêmes actions, quand elles sont accomplies par des êtres

inférieurs, à rien d'autre qu'à leur structure et à leurs pro-

priétés. » Edinger ne saurait pourtant suivre Loeb jusqu'au

bout. Pour ce dernier, le système nerveux n'est qu'un

appareil de régulation et un multiplicateur d'énergie ; sa

destruction n'empêche pas l'animal de réagir d'une ma-

nière appropriée aux fins de son organisation. Edinger

doute aussi que, dans ses expériences sur les larves de gre-

nouilles, Schaper ait réussi à supprimer complètement les

fonctions de la moelle épinière : la partie de la moelle

indépendante du cerveau détruit a pu persister, si bien que

ces larves ne seraient comparables qu'à des animaux décé-

rébrés *. L'acuité, la rare pénétration de l'esprit critique

' Alfred Schaper. Experinxenlelle Sllldien an Amphibie nlarven. Mit

Taf., Leipzig, 1398.- Lie frilheslen DifJ'el'en=il'llIlgsvol'[Jünge im Central-

- ANATOMIE CEREBRALE ET PSYCHOLOGIE. j5

d'Edinger perce ici avec une force qui est pour nous l'évi-

dence même. En somme, il paraîtrait aujourd'hui certain

qu'un grand nombre de phénomènes relativement com-

plexès et«qui impliquaient, estimait-on, l'interventioh d'une'

conscience, d'une volonté, etc., sont réductibles à de purs

réflexes.

Des idées nouvelles d'Apathy, de Bethe, de Nissl, sur la

structure de la cellule nerveuse qui, grâce à ses connexions

inter et intrafibrillaires serait déjà, en un certain sens, « un

organe central », Edinger dit peu de choses dans le dernier

travail que nous analysons ; sa réserve pourrait encore, ce

nous semble, être plus prudente. Il estime que les corpus-

cules chromophiles de Nissl, liés à la vie et à la fonction

de la cellule, recèlent des sources d'énergie chimique

employées au cours de l'activité cellulaire, doctrine de Mari-

nesco. C'est toujours une question de savoir, du moins pour

les novateurs vers lesquels incline Edinger, si les cellules

nerveuses, avec leurs prolongements, sont des unités phy-

siologiques, des individus doués d'énergie propre, auto-

nome, ou si ces corpuscules ne sont que des centres de force

et des stations d'embranchement pour les fibrilles primi-

tives qui, par hypothèse, traverseraient tout le système ner-

veux.

La première manière de voir prévaut toujours chez la plu-

part des biologistes. Comme il est démontré que les cellules

nerveuses, avec leurs prolongements, sont bien des unités

anatomiques, qui meurent et dégénèrent individuellement,

on ne saurait leur dénier une individualité vraie, quand

même de futures découvertes devraient attribuer essentielle-

ment la production des réflexes, c'est-à-dire de la vie psy-

chique, non plus aux corps cellullaires, mais au réseau fiblril-

laire du névraxe.

Quelle solution l'anatomie du système nerveux peut-elle

donner à ce problème capital de la psychologie, la mémoire ?

Comment les processus nerveux peuvent-ils être modifiés,

consécutivement àcertaines stimulations, modifications, dont

l'effet reparaît quand des événements semblables ou divers

ont lieu ? Ce problème de la mémoire, on peut l'aborder sans

11e1'vel1syslem. Leipzig. 1897. Cf. Jacques Loeb. Einleitung in die ce ?

gleichende Gehimphysiologie und vergleichende Psychologie mit beson-

der. Beriicksiclitigung der tvirbellosen l'hiere. Leipzig, 1899.

36 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. '

que la question de la conscience soit épuisée. Les phénomènes

désignés sous le nom de Bahnung, si bien étudiés par

Semer', firent faire les premiers pas vers la solution du pro-

blème. (A suivre.)

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Fausse grossesse chez une névropathe dégénérée ; par

1\IARANDON DE MONTHYEL. (Journal de médecine et de chirurgie

pratiques, janvier 1901, p. 02.) .

11 s'agit d'une jeune femme de trente-six ans, bizarre, incon-

sidérée, présentant en outre dans la sphère génito-urinaire,

diverses anomalies, dont l'une tout à fait singulière. Depuis la

puberté, elle ne peut pas uriner, non seulement en présence des

gens, mais encore seule si quelqu'un l'attend; bien plus, si elle

sait que, sans l'attendre, quelqu'un sait qu'elle urine2. La miction

ne se produit que dans la solitude et à l'insu de tous. Cette

bizarre anomalie l'a plus d'une fois mise au supplice. C'est, en

somme, une névropathe dégénérée.

Elle était mariée depuis quinze ans avec un homme dont elle

avait été la maîtresse pendant dix-huit mois, sans avoir jamais eu

d'enfant, bien qu'elle eût désiré vivement en avoir, quand son

mari, qu'elle aimait beaucoup, fut frappé de paralysie générale et

placé à l'Asile de Ville-Evrard où elle venait le voir constamment.

Là, M. Marandon de lllontyel reçut toutes ses confidences.-

« Depuis l'internement de son mari, dit-il, cette femme avait à

lutter contre les poursuites d'un séducteur, riche et libre, qui lui

promettait de l'épouser dès qu'elle serait devenue libre de son

côté. A l'occasion de cette dernière confidence, je constatai chez

cette jeune femme une idée fixe qui la dominait complètement,

celle que, bien que n'ayant jamais eu d'enfant, elle serait immé-

diatement engrossée si elle avait le malheur de tromper son

mari. Aussi, elle me déclarait qu'à défaut de tout autre sentiment,

cette certitude suffirait à l'empêcher d'écouter les propositions de

' Sigm. Exner. Entwll1'f' ? 11 eizzer physiologischen EI'kliil'll11g (le), psy-

chischezz Ersclieinungen. I. Th. Leipzig und Wien, 1894.

- Les exemples de ce genre, plus ou moins complets, ne sont pas très

rares. , (B.) .)

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 37

son adorateur, et qu'elle aimait encore mieux, malgré sa vive

sympathie pour lui et l'avenir sombre qui l'attendait, le perdre,

s'il n'avait pas la patience d'attendre, que d'être rendue mère par

lui du vivant de son mari malade, car plutôt que de supporter un

tel déshonneur, d'autant plus infamant, que son époux était

enfermé dans un cercle de fous, elle se tuerait sans hésiter

Quelques mois après, cependant, son état moral s'était complè-

tement modifié, et comme elle exprimait des idées de suicide, je

l'interrogeai et, éclatant alors en sanglots, elle me confessa qu'elle

était grosse de trois mois. Elle avait commis la faute impardonnable

de céder aux instances de celui qui. depuis deux ans, la poursuivait

de ses assiduités et de ses promesses de mariage, et ce qu'elle

redoutait ne s'était pas fait attendre : elle avait été d'emblée

engrossée.

Elle n'était pas sortie des bras de celui à qui elle venait de se

livrer que l'idée fixe l'obsédait. C'est dans une anxiété des plus

vives qu'elle attendait l'époque delà menstruation, attente longue,

car elle cessait d'être précisément réglée quand elle fauta. Les

règles ne vinrent pas : sinapismes, bains chauds, injections

chaudes et autres moyens conseillés dans ces cas par les bonnes

femmes pour sortir d'embarras, restèrent inefficaces. Ses craintes

et sa certitude s'accrurent et elle n'eut plus aucun doute quand le

mois d'après l'aménorrhée persista, d'autant plus qu'elle com-

mença à avoir les divers symptômes qu'elle avait maintes fois cons-

tatés chez ses amies au début de leur grossesse : gonflement des

seins avec picotements, anorexie, nausées et vomissements le

matin, salivation abondante, bâillements, répétés, faiblesse géné-

rale avec menace de syncope, vertiges. Le troisième mois l'affola :

non seulement la menstruation ne parut pas davantage, bien que

l'époque fût écoulée depuis quatre jours déjà, non seulement tous

les symptômes précédents s'accrurent, mais le ventre grossit ; elle

se vit contrainte d'élargir ses vêtements.

Il est incontestable qu'une grossesse était dans l'ordre des

choses possibles. Je l'examinai et trouvai l'utérus avec un volume

de beaucoup inférieur au volume normal : il avait évidemment de

ce côté une anomalie de conformation susceptible d'expliquer et

la stérilité et les atroces douleurs de la menstruation depuis la

puberté. De toute évidence, j'avais affaire à une fausse grossesse

déterminée, à l'inverse des autres, par la crainte de devenir mère

du vivant de son mari malade.

Je lui déclarai que son cas était bien amusant. Et avant qu'elle

ne fut revenue de sa stupéfaction, je lui expliquai que ce qui

empêchait son sang de couler c'était exactement ce qui empêchait

ses urines de couler quand elle était devant le monde, qu'on

l'attendait ou qu'on savait qu'elle urinait. « N'ayez plus peur

d'être grosse, car je vous jure que vous ne l'êtes pas, lui dis-je, et

38 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

vos règles viendront absolument comme vos urines viennent quand

vous êtes dans la solitude et à l'insu de tous. Cette comparaison

éclaira son esprit; en me servant de l'anomalie urinaire dont elle

se savait atteinte pour lui expliquer le mécanisme de son absence

de menstruation, j'avais employé le meilleur moyen de la con-

vaincre. Elle devint radieuse, se rhabilla avec une joie d'enfant et

partit embrasser ce pauvre mari malade que, pour la première

fois depuis dix-huit ans, affirma-t-elle, elle trompait lâchement,

mais que pourtant elle aimait bien tout de même...

Une heure s'était à peine écoulée, qu'elle revenait en courant

dans mon cabinet. Je crus que son mari avait eu une attaque.

Non, mais depuis un instant elle se sentait mouillée et venait

s'assurer si ce n'était pas ses règles qui étaient arrivées. C'étaient

bien les règles, en effet. Il avait donc suffi d'enlever, par une

simple suggestion à l'état de veille, l'obsession qui jouait le rôle

d'arrêt, et le sang avait coulé comme coule l'eau quand on ouvre

le robinet.

Depuis, le mari est mort, sa femme s'est remariée avec celui qui

la mit à deux doigts du suicide et vit heureuse, riche et consi-

dérée. Qui sait ce qui serait advenu de cette jeune et jolie femme

qu'une simple suggestion à l'état de veille a rendue à la joie de

vivre, si elle n'avait pas été débarrassée de son obsession et de sa

fausse grossesse ?

Ce fait s'ajoute à ceux que nous avons publiés dans le der-

nier numéro des Archives (p. 490). Ceux de nos lecteurs que

cette question intéresse trouveront dans le Progrès médical

du 25 mai (p. 342) un article intéressant de M. Cyrille Jamin.

IL Deux cas d'arthropathie syringomyélique ; par P.-A. PIIEO13Rk-

JENSKY. (OGorénié p51cltiatl'ii, IV, 1899.)

La première observation est particulièrement importante, à

cause d'arthropathies multiples, dont, notamment, l'articulation

du genou et l'articulation thoraco-claviculaire sont le siège. C'est,

dit l'auteur, un cas exclusif, parce que, chez la malade en question,

âgée de cinquante-cinq ans, la syringomyélie est indubitable, à

raison de l'autopsie, et qu'il s'agit d'une forme absolument clas-

sique d'arthropathie du genou. En outre, la lésion de l'articulation

thoraco-claviculaire n'a été décrite que par Luun (Clinical Sociely

of Lotzdoit, Lancet, 19 mai 1894), et Schlesinger (Die Syritzgomye-

lie, 189,). Les observations publiées prouvent indubitablement

que les articulations des extrémités supérieures et de la ceinture

scapulaire supérieure sont fréquemment atteintes dans la syringo-

myélie. Comment expliquer qu'on ait décrit si rarement les altéra-

tions de l'articulation thoraco-claviculaire ? Parce qu'elles ne

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 39

sautent pas aux yeux, et qu'elles dérangent peu la fonction des

extrémités supérieures.

Ces arthropathies doivent être considérées comme tout à fait

analogues à celles des tabétiques; c'est dire qu'on en ignore le e

mécanisme, car tout ce qui avait été avancé sur la pathogénie des

arthropathies tabétiques est abandonné par tout le monde : impos-

sible donc de parler de la même cause efficiente de l'arthropathie

syringomyélique, puisque dans l'étiologie de cette dernière maladie,

la syphilis ne joue aucun rôle.

On a dit que ces arthropathies sont une arthrite déformante

originale sur un terrain tabétique ou gliomateux, dont la genèse

est due aune cause mécanique, traumatique. Mais l'examen des

os parlerait plutôt contre cette opinion : on y trouve des altérations

telles, et en de tels points, qu'il n'y a pas à mettre en cause le trau-

matisme. La forme si personnelle des altérations ne rappelle nul-

lement l'arthrite déformante. C'est donc l'opinion de Charcot et

de ses élèves qui prévaut : c'est une altération purement trophiqué,

qui dépend de l'affection du système nerveux. P. KERAVAL.

III. Des formes frustes de la sclérose en plaques ; par M. Scn.u-

b.EW1T; : CIJ. (Oborénié psichialrii, III, 1898.)

Revue complétée par deux observations personnelles. Conclusions.

Tout ce qui a été dit, en particulier les observations d'Hippel et de

Bechterew, montrent que la sclérose en plaques est une affection

multiloculaire ; que les cas typiques sont caractérisés par la com-

pression des éléments nerveux sans dégénérescence, que les cas

frustes proviennent de la rapide dégénérescence de ces éléments.

Toute autre interprétation des faits ruinerait la doctrine de la

sclérose en plaques. P. KERAVAL.

IV. De l'immobilité des pupilles dans les attaques hystériques;

par Karplus. Ueber PU}Jillellsta1'1'e im hysterischen .tln(alte (Jahr-

buch. f. Psychiatrie, 1898, t. XVII, fasc. 1 et 2).

La plupart des auteurs (sauf Féré et Pausier) ont admis comme

démontré qu'il n'y avait pas dans l'attaque hystérique d'immobi-

lité des pupilles, et que l'on pouvait, en se basant sur ce fait,

distinguer les manifestations hystériques des états dus à l'épilep-

sie. Karplus, montre. en s'appuyant sur de nombreuses observa-

tions, que l'immobilité des pupilles est un symptôme observé dans

les grandes attaques hystériques, et qu'on ne peut utiliser ce signe

pour le diagnostic différentiel de l'hystérie et de l'épilepsie. On

observe en général la dilatation et l'immobilité des pupilles dans

les deux premières périodes de l'attaque ; l'immobilité pupillaire a

été noté en outre dans des attaques hystériques non convulsives,

z / , REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

et chez certains sujets, sans que la conscience fitt profondément

troublée (petites attaques avec troubles respiratoires, etc.). On

peul s'étonner, dit Karplus, que l'immobilité pupillaire qui est si

fréquente, si manifeste dans les divers paroxysmes hystériques

ait été si longtemps méconnue : sans doute, on avait l'idée pré-

conçue que l'immobilité des pupilles et l'attaque hystérique

étaient deux manifestations de nature tout à fait différente.

Il n'y a cependant rien qui empêche de considérer les troubles

pupillaires de l'attaque hystérique comme un phénomène cortical : -.

la dilatation et le rétrécissement des pupilles sont représentés

dans l'écorce, et, si l'innervation qui préside à ces mouvements

est soustraite â la volonté, on doit admettre que certains états

d'excitation de l'écorce peuvent déterminer un spasme du muscle

dilatateur de la pupille. Paul Sérieux.

V. Accès d'asthme violent, d'origine hypo-thyroïdienne; par LEY.

(Journ. de neurologie, 1901, n° 9.)

Observation d'une malade qui depuis sa jeunesse était sujette à

des accès d'asthme avec faiblesse générale disparaissant chaque

fois qu'elle devenait enceinte pour reparaître trois semaines après

l'accouchement. Pensant que ces accidents étaient dus à une

insuffisance de la sécrétion thyroïdienne, que la grossesse faisait

momentanément disparaître, on administra à cette malade des

tablettes de thyroïdine et depuis cette époque sa santé s'est com-

plètement rétablie. ,G. D.

VI. Etude sur l'ophtalmoplégie congénitale (ophtalmoplégie com-

plexe) ; par Carannes et Barnefe. (Nouv. Iconogr. de la Salpé-

trière, n° G, 4900.)

Les travaux antérieurs sur ce sujet permettent de diviser les

paralysies congénitales des muscles oculaires en deux catégories :

in Paralysies isolées; 2° Paralysies associées. Après étude d'un cas

très intéressant observé par eux et analyse de 43 observations

d'ophtalmôplégies congénitales recueillies dans la littérature médi-

cale, les auteurs proposent d'ajouter à la classification indiquée

plus haut une troisième catégorie : 3° Paralysies complexes, carac-

térisées par la réunion des éléments suivants : ptosis (paralysie du

droit supérieur), paralysie ou parésie des droits interne, externe

et inférieur, paralysie ou parésie des obliques (plus rare), intégrité

de la musculature interne (sphincter pupillaire et muscle ciliaire).

R. C.

VII. Une observation de trophoedème chronique héréditaire ;

par LAN.-401S. (Nouv. Iconogr. de la Salpélrière, n° 6, 1900.)

Relation de 1 cas dans la même famille, contribuant à démontrer

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 41

l'importance de l'hérédité dans les causes de cette très rare affec-

tion.

VIII. Un cas de dermo-neuro-fibromatose compliquée de phéno- ,

mènes spinaux et de déformation considérable de la colonne

vertébrale; parP. Hansualter. (Nouv. ]C01Wgl'. de la Sclpêtriére,

n° 0, 1900.) ,

Observation d'une forme anormale ayant pu faire croire tout

d'abord à une variété de syringomyélie.

IX. Forme rare de syringomélie vasculaire avec méningite

tuberculeuse ; par C. ltwow. (Il Morgagni, 1900, mai.)

Autopsie d'un enfant de trois ans, opéré de méningocèle, mort

huit jours après l'opération. L. D.

X. Contribution à l'étude de la paralysie post-tabétique ; par

, GARBINI. (Il Manicomio, 1899, 3.)

Travail long et minutieux qui a conduit l'auteur aux conclusions

suivantes : affection rare en Italie (3,43 p. 100 des parai, géné-

raux), se développant surtout chez l'homme, de préférence entre

30 et 40 ans et dans les classes pauvres qui sont deux ou trois fois

plus atteintes que les classes aisées.

La syphilis, l'alcoolisme, les excès variés, les causes morales

constituent des causes prédisposantes très importantes mais dont

aucune ne suffit à produire la maladie. Le tabes héréditaire ne fait

jamais défaut; il débute le plus souvent par des phénomènes dorso-

lombaires.

La forme clinique la plus fréquente de la paralysie générale

post-tabétique est la forme maniaque. La durée de la maladie

dans son ensemble, depuis le début du tabes, est éminemment

variable d'un an et moins a quinze ans. En général, il s'écoule de

trois à cinq ans entre le début du tabes et celui de la paralysie

générale qui évolue plus repidement que dans la forme commune

et amène la mort en douze ou vingt-quatre mois.

La période d'incubation est impossible il déterminer, étant

donné le caractère particulier des causes invoquées, sauf pour la

syphilis. Les premiers symptômes du tabes se montrent six ou dix

ans après l'infection. Les lésions anatomiques réunissent celles des

deux affections tabes et paralysie générale. L. D.

XI. Sur l'analgésie épigastrique profonde ; par Rossi

G. Lamonda. (Riu. clin, therap., 1900, avril.)

L'auteur confirme les résultats indiqués par Pitres sur la fré-

42 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

quence de l'analgésie épigastrique profonde dans l'épilepsie et le

tabes ; et sur ses rapports avec l'état des réflexes superficiels. Il a

cependant trouvé la sensibilité épigastique profonde plus souvent

augmentée que diminuée dans l'hystérie. L'hyperesthésie, plus

'fréquente, se rencontre souvent dans l'anémie, les états dyscra-

siques, les cachexies, la convalescence de maladies débilitantes.

Elle reconnaîtrait pour cause la dénutrition qui provoquerait une

réaction exagérée des éléments nerveux il l'excitation. En somme,

l'auteur n'aboutit a aucune conclusion bien neuve. L. D.

XII. Une épidémie de paralysie spinale infantile ; par SmONL1.

(Gaz : , degliosped., 1899,43.)

L'auteur rapporte cinq cas de paralysie spinale infantile obser-

vés dans le même village en quarante-quatre jours. De ces obser-

vations d'après l'auteur, il résulterait qu'on doit accorder une

certaine importance au rhumatisme articulaire aigu dans l'étio-

logie de la paralysie infantile.

Ces cinq cas furent observés dans des familles différentes et

débutèrent tous par une fièvre assez élevée. Mais la durée et le

degré de la fièvre n'ont aucune influence sur la marche et l'issue

de la maladie. En effet, celui des cinq enfants qui guérit presque

complètement avait eu précisément une fièvre très élevée qui

persista longtemps.

Chez les quatre autres, la paralysie s'établit définitivement avec

atrophie musculaire et abaissement de la température du membre

abdominal atteint. Deux d'entre eux aboutirent au pied-bot

varus équin. , L. D.

XIII. Un cas d'anesthésie généralisée et presque totale; par

G. FERON. (jours. de Neurologie, 1900, n° 7.)

11 s'agit d'un homme de trente-huit ans qui présentait une abo-

lition de la sensibilité dans tous ses modes, non seulement au niveau

de la peau et des muqueuses, mais encore au niveau des os.

Comme il n'existait, chez ce malade, aucun signe de lésion

organique en dehors d'un commencement d'atrophie de la papille

gauche, l'auteur pense que cette anesthésie généralisée doit être

mise sur le compte de l'hystérie. G. D.

XIV. Un cas de sclérose cérébro-spinale disséminée; par J. CRocQ.

- (Joumz. de Neurologie, 1901, n° 7.)

Il s'agit d'une femme de quatre-vingt-un ans qui fut atteinte, à

la suite d'une frayeur, de contractions musculaires répondant à

trois types distincts :

1° Des oscillations rythmiques siégeant aux lèvres, au cou, aux

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 43

mains et aux pieds, diminuant sous l'influence de la volonté ou des

mouvements volontaires ;

2° Des contractions fibrillaires localisées dans la plupart des

muscles du corps;

3° Un état d'incoordination spasmodique qui se manifeste à

l'occasion des mouvements volontaires.

D'après l'auteur, tous ces troubles moteurs sont dus à des

lésions [scléreuses d'origine artérielle disséminées sur le névraxe.

Le diagnostic anatomique serait donc sclérose cérébro-spinale

disséminée et le diagnostic clinique : tremblement sénile avec

symptômes de sclérose en plaques. G. DENY.

XV. Syndrome syringomyélique étendu unilatéral; par F. Sano.

(Joum. de Neurologie, 1901, n° 8.)

Observation d'un homme de trente-un ans chez lequel on cons-

tate tous les signes de la syringomyélie, mais localisés au côté

droit du corps. Cette syringomyélie étant survenue sans cause

appréciable, l'auteur croit qu'elle est sous la dépendance d'un

arrêt de développement des centres nerveux qui aurait été lui-même

la cause des réactions névrogliques et des dilatations épendy-

maires. ' G. D.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

I. L'affaire Waldstein à Prague : deux lettres adressées aux

membres de l'Association médico-psychologique de la Grande-

Bretagne et de l'Irlande ; par le professeur Monrrz Benedikt.

(The Journal of Mental Science, janvier 1899.)

La première de ces lettres est une critique des psychologistes

qui ont joué un rôle dans le procès Walstein, procès qui a fait un

certain bruit en Autriche. L'auteur y examine les rapports de la

faiblesse mentale avec la folie morale, le damier de créer une

législation de classe, par une conception fausse de la folie morale, la

question de la surveillance de l'Etat sur les choses relatives à la folie.

Dans la seconde, l'auteur revenant plus spécialement sur Id

question de la folie morale déclare espérer que le mot et la chose

disparaîtront de la science. Ce qu'on appelle la folie morale n'est,

suivant lui, qn'une dépravation, une corruption innée ou acquise,

et, sauf le cas de complications, ne représente pas une forme de

4 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

folie : c'est une modification de l'état physiologique, un état anti-

social, naturel ou acquis, mais non pas une maladie 1. R. de M.-C.

II. Etat névropathique héréditaire et instabilité et maladie

acquises associées au crime, avec une observation; par Henry

- Lile WtTFR. (The New I'o· ! c Médical Journal, G novembre 1897.)

Homme de trente-neuf ans : père et grand-père paternel alcoo-

liques, grand'mère maternelle aliénée; convulsions dans l'enfance;

alcoolique depuis l'âge de seize ans. Syphilitique ( ? ) (un chancre il

y a treize ans sans accidents consécutifs). Anémique ; muscula-

ture pauvre. Constipation, pas d'appétit. Instruction rudimen-

taire : intelligence ordinaire; mémoire faible. Caractère triste et

par moments irascible. Réflexes normaux. IL y a quatre ans,

céphalalgies, et engourdissement, puis paralysie d'abord des doigts,

ensuite de la main, enfin de tout le côté gauche. Cet état dure

trois jours, puis survient une crise convulsive et tout rentre dans

l'ordre ; depuis, il a eu d'autres convulsions, toujours précédées

d'une aura visuelle, qui dure de vingt minutes à deux heures ; la

crise convulsive débute par la main gauche. Il y a perte de cons-

cience, écume à la bouche et miction involontaire : la période

consécutive de stupeur est suivie d'une grande agitation, pendant

laquelle le malade est dangereux pour lui-même et pour les

autres. Puis il revient à son état normal, ne se souvenant de rien

si ce n'est qu'il a été agité. L'auteur le retrouva plus tard dans

une prison, après une condamnation pour un délit sans grande

importance : le médecin de la prison avait porté le diagnostic de

syphilis cérébrale et tumeur cérébelleuse.

L'auteur indique ici les mensurations anthropométriques aux-

quelles le sujet a été soumis, et leurs résultats, et en terminant, il

montre l'intérêt que présente : un tel malade au point de vue médico-

légal, en supposant que cet homme ait commis un crime grave, un

meurtre par exemple, et en examinant les hypothèses et les

embarras, auxquels il aurait donné lieu. R. de lIIuSGRAVE-CLAY.

III. Sur l'irresponsabilité chez les criminels; par A.-R. WI ! ITEWAY.

(The Journal of Mental Science, octobre 1899.)

La question fondamentale qui se pose, en matière de châtiment

pénal, est celle de la dose de responsabilité possédée par le crimi-

nel, et, pour la résoudre, il faut faire l'analyse quantitative de son

état mental et moral; et cette analyse est nécessaire, quelle que

soit celle des doctrines, actuellement régnantes et de plus en plus

libérales en matière de responsabilité, que l'on adopte personnel-

' Nous ne pouvons accepter absolument cette opinion de notre éminent

ami, le professeur Benedikt. (B.)

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 45

lement. Ces doctrines se divisent, en somme en deux groupes

principaux, le groupe spiritualiste et le groupe positiviste : les

spiritualistes croient à une obligation morale abstraite, les posi-

tivistes à une simple responsabilité envers la Société. La théorie

positiviste se présente d'ailleurs sous diverses formes : il y a une

école qui réduit la responsabilité aux simples nécessités de nos

relations sociales, que celles-ci soient considérées comme nées

d'un contrat social ou non, et dans ce cas elle nie formellement le

libre arbitre (Fouillée) , il y en a une autre qui place le droit de

punir sous la dépendance des nécessités de la défense sociale; une

troisième se base pour excuser l'aliéné sur ce qu'il est une unité

non identique aux autres unités sociales. Von Liszt de son côté

estime que la base de la responsabilité se trouve dans le pouvoir

d'agir normalement, indépendamment de tout exercice du libre

arbitre. D'autres encore distinguent entre la responsabilité subjective

et la responsabilité objective, déclarant que nous ne savons rien de

sûr de la première, mais que la seconde dépend certainement du

danger que l'exemple donné par le criminel fait courir Ma Société

(Lévy-Bruhl). Mais, que l'on croie ou non avec Schopenhauer que

l'impératif catégorique de Kant est un « vieux reste du Décalogue »

il est certain qu'un homme ne peut se sentir responsable qu'au-

tant qu'il- a conscience de sa personnalité; et cette conscience, il

peut l'avoir en dehors de tout sentiment net d'une obligation

abstraite, comme aussi en dehors de tout libre arbitre. S'il est

pleinement conscient de « l'identité et de la permanence de sa

sa propre existence » c'est-à-dire de sa personnalité, il est capable

de comprendre celle des autres, et il est, en fait, un être normal

auquel une infraction à la loi peut être imputée comme une faute

dont il est coupable. Eu d'autres termes il mérite d'être châtié

dans l'exacte mesure où il est, ou n'est pas, un être normal tant

au point de vue physique qu'au point de vue psychologique. Les

hommes de science trouvent difficile d'admettre la folie partielle

parce qu'ils ne paraissent pas se rendre compte que la responsa-

bité ne dépend pas à proprement parler du discernement du bien

et du mal, mais de la présence ou de l'absence chez le délinquant

des qualités nécessaires pour acquérir et conserver cette faculté de

discernement. La culpabilité des individus peut donc varier indé-

finiment du minimum au maximum. R. DE 11CSGR.1VE-CL9Y.

IV. Notes sur l'exécution d'un testament dans un cas d'hémiplé-

gie avec aphasie; par James EDMUJSDS. (British Médical Journal,

31 mars 1900.)

Une femme de soixante ans polyglotte, fort intelligente, est

frappée d'une hémiplégie droite avec aphasie et agraphie, l'hémi-

plégie, l'aphasie et l'agraphie se complètent. 11 s'agit d'aphasie mo-

46 6 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

trice ; l'intelligence reste intacle, elle comprend et s'exprime par

gestes, elle lit. En avril 1896, elle a une arthropathie du genou

droit. En août 1898 accès de goutte avec tophus. Assez bon état

jusqu'au 10 juillet 1899. Ce jour là nouvel ictus avec aggravation

des phénomènes parétiques du côté droit, intelligence toujours

.intacte, le 3 et 4 août la malade l'ait son testament. Le 20 août,

mort après une série de petits ictus qui ne touchèrent l'intelligence

que dans les 2 ou 3 derniers jours.

La malade avait désiré tester, le médecin imagina l'emploi de

cartes à jouer sur lesquelles on écrivit très visiblement et les diffé-

rentes propriétés à léguer et le nom des légataires éventuels. C'est

par le choix de ces cartes différentes que la malade fit connaître

ses instructions. Le notaire transcrivait à mesure et, quand elle eut

achevé, il lui lut à haute voix la pièce et la malade montra par sa z

mimique et ses gestes qu'elle approuvait. Le testamennt fut atta-

qué, mais par un jugement de la Cour de Londres il fut déclaré

valable. J. B. BUVAT.

V. Sur l'irresponsabilité des criminels; par Charles Mercier.

' (Tlee Journal of Mental Science, avril 1900.)

Nous ne pouvons qu'indiquer ce court mémoire de M. Mercier,

qui est une réplique à l'article de M. Whiteway paru dans l'avant-

dernier numéro du Mental Science, et qui concerne tout spéciale-

ment le procès criminel de Mary Ansell. R. de Musgrave-Clay.

VI. Assassinat d'un fonctionnaire public par un aliéné atteint de

paranoïa chronica ; par W. M. BECIITLREW. (Obo : réaié psichiatrii,

III, 1898.

Le malade en question tua à coups de revolver le président du

tribunal territorial du gouvernement de Wiatka. Une des chambres

médicales du gouvernement, malgré les résultats de l'examen

pratiqué à l'asile des aliénés de Wiatka, conclut à la pleine respon-

sabilité. Pour départager quatre experts, divergents d'opinion

deux à deux, l'aliéné fut renvoyé devant la Société de médecine,

la plus haute institution médicale de la Russie. Etude complète et

rapport de M. Bechterew. C'est un délire systématique chronique

originel. P : 11ERAV.aL.

VII. Rôle de la suggestion dans la vie publique; par W.-M.

Bechterew (Obo·énié psiclciatrü, 111, 1898).

Discours fort documenté sur le contage psychique qui produit

la contagion psychique : ses microbes, quoique invisibles au

microscope, n'en n'agissent pas moins, comme les microbes phy-

siques, partout et en tout lieu. Ils se transmettent par les paroles

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 47

et les gestes des personnes environnantes, par les livres, les

journaux, etc., en un mot, où que nous nous trouvions, nous

sommes déjà soumis à l'action des microbes psychiques, et, par

conséquent, nous nous trouvons en danger d'être contaminés men-

talement.

Il est facile de s'imaginer le thème brillant et brillamment

développé que M. Bechterew a su fournir, mais scientifiquement

il ne nous apprend rien de nouveau. Sa péroraison mérite cepen-

dant d'être citée, parce qu'elle est une réfutation de l'opinion de

Tolstoï, sur le rôle nul des individualités dans les événements his-

toriques. La voici : 1

« Le thème que j'ai choisi, dit l'orateur, exigerait un plus long

développement, car il est universel ; ce que j'ai dit donne, pour le

moins, le canevas des réflexions que comporte l'importance de la

suggestion dans la vie sociale des peuples, et le rôle qu'elle doit

jouer aux moments graves de l'histoire à toutes les époques. Le

temps ne m'a pas permis de m'arrêter sur la question des indivi-

dualités séparées dans l'histoire. Beaucoup inclinent à nier abso-

lument le rôle de l'individualité dans la marche des événements

historiques. D'après eux, l'individu n'apparaît que comme l'ex-

pression des manières de voir de la masse, comme la plus .haute

personnification d'une époque, il ne peut donc avoir d'influence

active sur la marche des événements historiques. Ces événe-

ments, par la force des choses, font surgir à la surface de la foule,

telle ou telle individualité, mais ils se déroulent à leur rang en

dehors et indépendamment des individualités qui n'exercent pas

d'influence sur eux.

« Mais l'on oublie la suggestion, cette force importante, qui sert

notamment d'arme puissante entre les mains de natures heureu-

sement douées dès la naissance, de celles pour ainsi dire créées

pour être des chefs des masses populaires. Il est certainement

impossible de nier que l'individualité par elle-même n'apparaisse

comme réfléchie par un milieu, par une époque; il est impossible

de nier qu'aucun événement ne se puisse réaliser tant qu'à sa

réalisation ne préside pas, au préalable, un terrain suffisamment

préparé, et l'action de circonstances favorables. Mais il est hors de

doute également que les orateurs brillants, les démagogues

fameux, les favoris d'un peuple, les capitaines célèbres, et les

grands hommes d'Etat, enfin les publicistes en renom, tiennent

entre leurs mains une force puissante, qui est capable de coor-

donner les masses populaires, d'en former une unité appliquée à

un but général unique, qui possède la vertu de les entraîner à des

exploits, de les conduire à des événements dont les conséquences

se répercutent sur la suite des générations futures. "

. P. KEDAVAL.

ASILES D'ALIÉNÉS.

I. Les soins des femmes auprès des hommes aliénés ;

par N.-A. Joaaiaw. (06oréaié psichiatrü, III, 1898.)

A l'hôpital militaire Saint-Nicolas de Saint-Pétersbourg des

soeurs de charité sont préposées aux sections de faibles qui con-

tiennent, à raison du traitement par le repos au lit continu, aussi

des psychoses aiguës ; elles assurent également le service dans les

sections d'agités. Elles soignent les malades et maintiennent

l'ordre, sous le commandement et la surveillance des autorités

médicales et administratives. Leur traitement est de 15 à 20 rou-

bles par mois, plus table et logement. Chacune des sections de fai-

bles possède une soeur, qui y loge et vit continuellement. Chacune

des sections d'agités en a trois ; elles y sont relevées, par détache-

ments : le premier, va de 9 heures du matin à 3 heures après-midi;

le second, de 3 heures il 9 heures du soir ; le troisième, de 9 heures

du soir à 3 heures du matin ; le quatrième, de 3 heures à 9 heures

du matin.

Pendant le service, les soeurs portent une robe de chambre

blanche sur leur costume religieux. Elles exécutent toutes les pres-

criptions des ordonnateurs, surveillent l'administration des bains,

d'après leurs instructions, observent les malades afin, en cas de

changements graves, de prévenir aussitôt l'assistant de service

dans la section, ou, par extraordinaire, l'ordonnateur de service,

le surveillant de garde. Elles veillent à la distribution des portions

alimentaires prescrites, commandent aux infirmiers. Elles inscri-

vent sur un registre les modifications qui se produisent chez les

malades. A chaque visite des malades, par les ordonnateurs, le

médecin principal, le directeur de la section, elles les accompa-

gnent dans les quartiers, les informent des changements survenus

chez les malades,' leur montrent les nouveaux entrants, et inscri-

vent sur le registre du quartier toutes les dispositions prises par

les ordonnateurs.

Pendant le temps de leur service, elles se guident, pour soigner

les malades, sur les indications du surveillant et de son aide. Les

soeurs de service aux agités- hommes sont relevées, au moment

des repas, par les soeurs libres.

Elles choisissent parmi elles une soeur qui sert d'intermédiaire

entre elles et le personnel de service de la section, pour les ques-

d- .t" L i ?

ASILES D'ALIENES. ~ ? < 49

tions qui touchent à leur existence (table, logement, etc.). Elles

doivent suivre les leçons faites par l'un des ordonnateurs de la

section. P. Keraval.

II. Soins donnés aux aliénés dans' l'État de New-York; par

G. Shrady. (Médical Record.)

Conformément à la loi de 1889 les aliénés de l'état de New-York

sont traités dans onze asiles répartis dans onze districts différents.

La répartition s'y fait de telle sorte que les malades ont toute com-

modité pour rester en relations constantes et faciles avec leur fa-

mille et leurs amis.

Mais, avant la répartition, les malades restent en observation soit

à l'hôpital, sont dans le famille, soit en prison. Les inconvénients

de ce. mode d'observation sautent aux yeux, seule l'observation

dans des sections spéciales d'hôpitaux généraux a donné d'excel-

lents résultats et a encouragé l'administration à créer des sections

de réception pour aliénés dans des hôpitaux publics. Dans la pro-

vince d'Albany, cette méthode fonctionne déjà. Dans ces sections, il

est possible de faire le départ entre aigus curables et chroniques;

les premiers restent jusqu'à guérison à la section spéciale de l'hô-

pital, les autres sont évacués sur l'asile. L'avantage de ce nouveau

mode d'hospitalisation, pour les alcooliques en particulier, est

manifeste et l'auteur conclut que ce qui vient d'être fait à l'hôpital

d'Albany devrait être généralisé systématiquement non seulement

dans l'état de New-York mais dans le reste du monde civilisé.

J. B. Buvat.

III. La nécessité d'un musée et d'un laboratoire de pathologie et de

physiologie cérébrale; par A. H. NEwTdt. (The j01tmal of Mental

Science, avril 1899.) 1 .

Une grande somme de travail accomplie dans les asiles, demeure

effectivement sans profit faute de pouvoir être connue de ceux

qu'elle intéresserait. On pourrait au contraire, lui faire porter tous

ses fruits, par la création d'un musée destiné à recevoir les pièces

macroscopiques ou microscopiques, se rapportant à la pathologie

et à la physiologie du cerveau. Chaque chercheur suivrait sa voie,

mais s'attacherait aussi à combler les lacunes, et les travailleurs

seraient stimulés à la fois par la pensée que leurs recherches ne

seront pas perdues pour leurs collègues, et aussi très légitimement

par l'honneur qu'ils en retiraient. Le rapprochement matériel des

études faites en divers endroits par des travailleurs isolés et origi-

naux ne manqueraient pas de donner des résultats avantageux et

ce musée serait également instructif pour ceux qui savent déjà et

pour ceux qui ne savent par encore. Cette institution devrait être

Archives, 2° série, t. XII. 4

50 ASILES D'ALIÉNÉS.

complétée par un laboratoire où certaines recherches de physiolo-

gie et de pathologie cérébrales pourraient être faites avec un outil-

lage plus complet que celui des asiles et par un pathologiste d'une

compétence reconnue. R. de Musgrave-Clay.

IV. Les punitions sont-elles justifiées dans les asiles ; par Thomas

Drapes. (The joumal of Mental Science, juillet 1899.)

L'auteur ne dissimule pas que ce petit problème en masque un

plus grand, celui- de la responsabilité de aliénés, déjà traité dans

le Journal of Mental Science, par 11111. fercier,iVoott et bien d'autres.

Il développe sa pensée à cet égard dans des pages assez longues,

qu'il résume lui-même dans les conclusions suivantes :

1° 11 existe une folie partielle, et la forme et le degré du trouble

mental influent directement, dans chaque cas particulier, sur la

question de responsabilité ;

2° Si cette hypothèse admise, on a des raisons valables de con-

' sidérer un aliéné comme partiellement responsable de sa conduite,

alors, dans le cas où cet aliéné commet un méfait qui est sans rap-

port avec la sphère limitée de conduite dans laquelle sa folie évo-

lue, une punition est légitime;

3° Le mot punition doit être considéré comme désignant toute

mesure prise en vue de la correction d'une faute, soit par la pri-

vation d'une chose qui donne du plaisir, soit par l'infliction d'une

chose qui cause de la douleur 1.

En terminant, l'auteur rappelle qu'à Warwich, en 1892, un

magistrat, M. Justice Wright disait que « la réponsabilité d'un

accusé devait défendre de la réponse qui pouvait être faite à cette

question. Pouvait-il faire autrement ? ». Le critérium proposé par

ce magistrat est simple et juste : sa phrase contient la solution

entière du problême. C'est du pur bon sens.

R. DE Musgrave-Clay.

V. Garde de nuit et surveillance dans les asiles ; par F. ASHEY

ELKINS et JAMES 1\hDDLE : .IASS. (The Journal of Mental Science, octo-

bre 1899.)

Le système préconisé par l'auteur, et non d'une manière théo-

rique, car il l'a depuis longtemps mise en pratique, consiste

principalement à traiter les malades d'asile comme des malades

d'hôpital, et à prendre autant que possible pour modèle les dis-

positions adoptées dans ces derniers établissements. C'est ainsi

que les malades bruyants ne sont pas relégués par M. Elkins. dans

j

1 Causer de la douleur à un malade, nous ne saurions que protester;

voir page 53. (B.).

ASILES D'ALIÉNÉS. 51 I

un dortoir spécial, mais demeurent au milieu des malades calmes,

dont le bruit qu'ils font ne trouble pas le sommeil, il l'a maintes

fois constaté. Il peut cependant être troublé dans des cas excep-

tionnels, mais un aliéné qui passe dix heures au lit. peut sans incon-

vénient perdre, exceptionnellement, une heure ou deux de som-

meil. L'auteur ajoute que si ce système est sans inconvénient pour

l'entourage, il est avantageux pour le malade qui n'est pas aban-

donné seul dans une pièce obscure à ses idées délirantes ; en

outre, l'infirmier de garde de nuit dispose toujours de quelques

aliments destinés aux malades qui pourraient en avoir besoin et

l'on sait que rien ne favorise le sommeil comme l'ingestion d'une

petite quantité d'aliments. L'infirmier peut aussi s'occuper un ins-

tant du malade, causer avec lui un instant, l'aider à s'endormir (ce

qu'il fera d'autant plus volontiers qu'il y a lui-même tout intérêt).

Un autre avantage, c'est que les malades sont moins bruyants dans

la journée, parcequ'ils ont bien dormi ; des malades à instincts de

destruction peuvent être soumis utilement à ce système, la preuve

c'est que dans une année trois chemises seulement ont été déchi-

rées par deux aliénés. Pour les malades malpropres, il y a encore

un avantage, celui de prévenir, dans une certaine mesure bien

entendu, leur malpropreté, en devançant. En somme l'auteur

estime que dans un asile, les chambres isolées ne doivent être attri-

buées qu'aux aliénés à tendances homicides. Un seul veilleur de

nuit est suffisant pour vingt-cinq malades aigus et affaiblis, et pour

quarante et cinquante chroniques tranquilles. En résumé, l'auteur

voudrait : 1 Que les dispositions prises pour la surveillance de

nuit dans les asiles se rapprochent beaucoup de celles qui sont en

usage dans les hôpitaux généraux ; 2° Que tous les malades aigus,

bruyants, malpropres et à tendances destructives (à l'égard des

choses) soient placés la nuit dans des dortoirs soumis à une sur-

veillance constante, et n'en soient retirés que lorsqu'il est

devenu évident qu'ils ont cessé d'avoir besoin de cette surveillance

spéciale. R. DE MUSGRAVE-CLAY.

VI. Le système Brabazon dans un asile, histoire de son établisse-

ment et de son fonctionnement pendant une année : par Ha-

MII,TON C. Marr. (The Journal of Mental Science. juillet 1899.)

Il y a vintg ans que Lady Brabazon proposa une subvention pécu-

niaire à l'infirmerie ou au « Work house » qui consentirait à faire

l'essai d'un système qui consistait à apprendre aux infirmes de

ces établissements à se servir utilement de leurs mains, et à chasser

ainsi l'ennui par le travail. La proposition fut acceptée en 1883, et

aujourd'hui ce système fonctionne dans 156 établissements. En jan-

vier 1898, il a été introduit dans un des asiles de Glasgow, où réside

l'auteur. Un comité de dames s'est formé pour enseigner aux

52 asiles d'aliénés. 1

malades impropres à tout autre travail, ou paralysés et alités, de

petits travaux qui les occupent et les amusent; ce comité de dames

est indispensable, car elles seules peuvent apporter à cet enseigne-

ment volontaire le temps et la patience qui feraient forcément

défaut au personnel de l'asile si on essayait de l'en charger. La

^variété des travaux permet d'utiliser ce que chaque malade peut

avoir d'aptitudes spéciales : un idiot peint des cartes et des boites

à allumettes, d'après un modèle bien entendu, mais avec zèle et

exactitude; d'autres font des tricots de fantaisie, des fleurs et des

abat-jour en papier. On a ajouté récemment la sculpture sur bois

et le tissage des corbeilles. Ces occupations ne servent pas seule-

ment à désennuyer les malades, elles ont paru utiles à leur état

mental 1. A la fin de l'année, on a fait une vente des objets ainsi

fabriqués, et le produit a servi à payer les matières premières

employées d'abord, et à faire ensuite aux travailleurs et travailleuses

un léger cadeau d'argent.

Enfin l'auteur voit à ce système un autre avantage, accessoire à

la vérité, mais pourtant réel; il trouve avantageux que des dames

pénètrent ainsi de temps en temps dans les asiles, et se rendent

compte de leur fonctionnement; ce sont elles peut-être qui contri-

bueront par la à dissiper les préjugés qui règnent encore au sujet

des asiles, et à faire comprendre au public qu'un asile n'est pas

autre chose qu'un hôpital spécial pour le traitement des maladies

du cerveau. H. de Musgrave-Clay.

VII. L'évolution de l'architecture des asiles et les principes qui de-

vraient diriger la construction moderne de ces établissements ;

par R.-ll. SnEEIV. (The Journal of Mental Science, janvier 1900.)

Ce travail très intéressant, très détaillé, est accompagné de plans;

il est malheureusement trop long pour que nous puissions en

donner une idée : le rôle important que jouent les détails dans les

études de ce genre en rend toujours l'analyse tout à fait insuffisante

et nécessiterait presque une traduction; nous nous bornons à re-

produire les conclusions générales de l'auteur qui sont les sui-

vantes :

1° Les plans établis d'après le système de villas, et ceux qui

comportent des blocs détachés situés à distance du bâtiment cen-

tral présentent des inconvénients qui surpassent les avantages

qu'on leur attribue : ces systèmes ne paraissent pas devoir se gé-

néraliser dans notre pays avec les conditions actuelles d'adminis-

tration. »

« 2° La division d'un asile en deux portions, de dimensions

' C'est la pratique que nous n'avons cessé de recommander pour les

asiles de la Seine. Elle existait, autrefois, à l'asile de Bassens. (B.)..

asiles d'aliénés. 53

presque égales, l'une pour les cas aigus, et l'autre pour les cas

chroniques, est passible de diverses objections ;

« 3° Le plan le mieux approprié à un asile dans notre pays est

celui qui le compose de pavillons distincts, formant chacun un en-

semble complet dans ses détails, et reliés entre eux et aux services

administratifs au moyen de corridors. R. DE DUSGIt4VE-CLAT.

VIII. Résumé d'un mémoire sur la nécessité d'isoler les aliénés

phthisiqnes; par Eric France. (The Journal o( 111ental Science,

janvier 1900.)

Par des documents précis et indiscutables, par des statistiques

démonstratives et des graphiques qui ne sont que trop clairs, l'au-

teur montre les ravages que cause la tuberculose pulmonaire dans

les asiles, et pense que le moment est venu de tenter un effort

précis pour réduire le taux excessif de la mortalité par phthisie

chez les aliénés. Le moyen fondamental qui s'impose pour attein-

dre ce résultat, c'est l'isolement après un diagnostic précoce, les

malades devant être isolés avant que leur tuberculose devienne

une tuberculose ouverte. R. DE MusGRAVE-CLAY.

IX. Enquête historique sur le personnel de surveillance des

aliénés en Allemagne ; par A. Pisniatsciiewski. (Obozrénié

psichiatrü, IV, 1899.

L'histoire montre comment- les soins que l'on donne aux aliénés

réfléchissent les manières de voir des contemporains sur les

maladies mentales : on y saisit aussi le degré de leur conscience et

de leur initiative, ainsi que la dose de moralité et de culture intel-

lectuelle de la société, aux différents âges. D'abord on punit les

malades de leur conduite, on les considère comme responsables.

Il est évident qu'il n'y a que l'idée de la force et non le sentiment

de la justice qui puisse conduire à transporter la responsabilité de

gens sains à des malades. Les infirmiers eux-mêmes châtiaient

les malades pour diminuer les fatigues de la surveillance. Ce n'est

que très tard qu'on se mit à imposer la responsabilité des désordres

aux infirmiers et à les punir, mais le personnel de surveillance

supérieur et l'administration demeurent irresponsables. Le droit

du plus fort se décharge de ses obligations sur autrui. « Aucune

société ne se laisse inoculer les idées les plus humaines que peut

lui prêcher un de ses membres, tant que le terrain n'a pas été

préparé d'avance par une culture générale suffisante. »

P. 11ER.1\'.1L.

X. La question des infirmiers dans les asiles d'aliénés ; par

M. A.-W. TI3fOPEIEV (Oboz/'énié psichiatrii, III, 1898.)

Après avoir décrit tous les essais faits à la maison de santé de

54 -il asiles d'aliénés.

l'empereur Alexandre 111, pour obtenir un personnel convenable,

M. Timoféiew, qui a d'ailleurs longuement visité les asiles d'Eu-

rope, s'exprime ainsi : De toutes les panacées, plus ou moins

essentielles, proposées pour améliorer et garder les infirmiers, il

n'en est pas une seule qui n'ait été l'objet d'une expérience suivie

-en cet établissement. Le résultat a été en vérité déplorable. Voici

maintenant comment on procède.

On prend des serviteurs, qui n'ont pas à s'occuper des malades;

ce sont des domestiques, chargés exclusivement, sous peine de

punitions, du ménage. Les soins immédiats des aliénés (alimenta-

tion, toilette, arrangement des lits, ablutions, bains, service

de jour et de nuit), sont confiés à des surveillants et à des aides-

surveillants; ils peuvent, dans quelques circonstances être exécutés

par des serviteurs et des garde-malades, mais en la présence du

personnel de surveillance, avec sa permission et ses indications. La

difficulté a été de former des aides-surveillants et de les faire

agréer des surveillants. On les choisit parmi des aides-chirurgiens,

des instituteurs, de petits employés. 11 y eut de l'antagonisme

entre les surveillants et leurs aides, puis ils finirent par faire bon

ménage, surtout lorsque le personnel des surveillants fut con-

vaincu que ces aides, en lui allégeant ses peines, ne lui causaient

pas de détriment. On subdivisa heureusement les aides en anciens

et nouveaux. Les services et les capacités dont ont fait preuve les

nouveaux dans le cours d'un an les élèvent au grade'supérieur qui

comporte les appointements les plus élevés. Comme de juste, ces

aides furent d'abord introduits dans les sections où se fait le plus

sentir la nécessité de soins plus intelligents} ainsi, dans les quar-

tiers d'observation, dans ceux des agités, dans les salles de faibles.

Dans les quartiers' de faibles, on ne tarda pas à remplacer le

personnel masculin par des femmes, des soeurs de charité, qui con-

viennent mieux à ce genre de soins, mais en leur associant, dans

les salles d'hommes, des serviteurs chargés de les aider, pour les

gros travaux et les besognes qui exigent de la force musculaire.

Les soeurs remplissent aussi dans les quartiers de femmes les

fonctions des aides-surveillants dans les quartiers d'hommes.

Evidemment les aides-surveillants élèvent le taux de la dépense,

mais dans une proportion encore acceptable, à cause surtout de

l'amélioration des résultats. Ainsi, jadis le quartier d'observation

(vingt-trois malades) occupait sept serviteurs, qui coûtaient, à

90 roubles par an chacun, 030 roubles (1.638 fr.) ; actuellement, on

y emploie trois aides, dont l'un, l'ancien, coûte 20 roubles par

mois, et les autres 15 ; en tout 600 roubles annuels (1.560 fr.); on

y utilise aussi quatre serviteurs à 90 roubles par an, soit 360 rou-

bles. Ce quartier coûte donc 960 roubles (2.496 fr.) au lieu de 630

(1 .638 fr.). Ce sacrifice. qui a porté ses fruits, était indispensable,

car il n'y avait rien à faire avec les domestiques. Il n'y a plus qu'à

1 asiles d'aliénés. 55

obtenir pour les aides anciens le titre de serviteurs de l'Etat avec

les droits correspondants (pensions de retraites, etc.).

Dans les quartiers de tranquilles, le surveillant n'est assisté que

.d'un aide. P. KEaAVAL.

XL Le patronage familial en Hollande; par le Dr PEETERS.

(l3ull. de la Soc. semez. mentale de Belgique, mars 1901.)

Il résulte de cette note que le patronage familial des aliénés qui

n'existe pour ainsi dire pas encore en Hollande sera bientôt organisé,

le ministre de l'intérieur ayant inscrit au budget de 1900 un crédit

de 3 000 florins destiné à l'entretien des malades placés sous le

régime familial. Le ministre s'est en outre engagé à faire des

essais de ce régime dans les établissements de l'Etat, à Medenblik

et à Grave, et à subventionner les asiles privés qui s'engageront

dans la même voie. G. D.

LE président DU conseil, ministre DE L'INTÉRIEUR

ET DES cultes A messieurs les préfets.

J'ai été frappé des inconvénients considérables qui résultaient

parfois pour les finances départementales des réclamations présen-

tées tardivement par un déparlement à un autre en vue du recou-

vrement des sommes avancées par lui pour le paiement des frais

d'entretien des aliénés indigents.

Trop souvent, l'autorité préfectorale qui avait prescrit l'hospi-

talisation d'un malade étranger au territoire de son ressort ne

s'enquérait du lieu du domicile de secours de cet indigent qu'au

jour de son décès ou de sa sortie, par suite de guérison, de l'asile

où il avait reçu des soins.

Alors même que le domicile de secours paraissait établi dès l'épo-

que à laquelle la mesure d'assistance avait été prise, les réclama-

tions de l'asile créancier n'étaient adressées au département de ce

domicile qu'à une époque très ultérieure.

Parfois un délai de trente années s'est écoulé entre l'hospitalisa-

tion dans l'asile d'un département et la réclamation il un autre

département de la somme dont cette mesure d'assistance le rendait

redevable, cette somme ayant alors grossi d'année en année jus-

qu'au total considérable de 15 iL 20.000 francs.

Je n'ai pas à insister sur les difficultés résultant pour une admi-

nistration préfectorale de l'obligation d'incorporer, au budget d'un

exercice, une charge aussi considérable que celle résultant de l'ac-

quittement du contingent départemental lorsqu'il- s'agit d'une

pareille somme réclamée en dehors de toutes prévisions. Les diffi-

cultés financières sont encore plus grandes et presque insurmon-

tables quand le recouvrement doit avoir lieu sur le contingent

communal. '

56 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Mais cette façon de procéder, souvent suivie, a donné lieu à un

autre inconvénient. Le domicile de secours d'un malade, facile il

établir lorsque ce malade, récemment hospitalisé, a quitté depuis

peu le lieu de sa résidence habituelle, devient, quelques années

plus tard, beaucoup plus difficile à déterminer, quand les témoi-

gnages se font plus rares et que les traces du séjour déjà ancien du

malade dans telle ou telle localité et les éléments d'appréciation de

sa durée ont pour ainsi dire disparu. Dans ce cas, les contestations

deviennent beaucoup plus fréquentes et les litiges naissent avec

une facilité bien plus grande.

Je vous invite, en vue de mettre fin à ces inconvénients qui ont

préoccupé plusieurs assemblées départementales, à rechercher le

domicile de secours de tout aliéné indigent dès l'année qui suivra

son internement et à aviser dans le môme temps de l'objet de ces

recherches l'autorité départementale du lieu du domicile présumé.

Vous voudrez bien m'accuser réception des'présentes instruc-

tions.

- Pour le président du Conseil,

Ministre de l'Intérieur et des Cultes :

- Le conseiller d'Etal, secrétaire général,

M... .

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE.

Séance du 6 juin 1901. Présidence DE M. LE Professeur RAYMOND.

Une application nouvelle de la méthode de l'élongation trophique.

L'ulcère chronique de jambe.

M. CHIPAULT. Je vous ai exposé, il y a un an, les résultats de

l'élongation trophiqne des nerfs dans le mal perforant. Elle en

donne de non moins intéressants dans l'ulcère chronique de jambe,

variqueux ou non, dont trente cas ont été aujourd'hui traités par

cette méthode : 9 cas personnels et 21 dus à Bardesco, Jonnesco,

Paul Delbet, de Buck et Vanderlinden, Otero Acevédo, Gérard-

Marchant.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 57 Î

Ici aussi la technique comprend deux temps : un temps d'élon-

gation nerveuse, que l'on fera porter sur les nerfs musculo-cutané;

saphène interne, sciatique poplité externe, c'est il dire à distance

moyenne de l'ulcère; un temps de traitement de l'ulcère, consis-

tant dans son ablation totale avec réunion, si c'est possible, et

dans son curettage si, comme d'ordinaire, c'est impossible.

Les résultats ont été : Résultats primitifs. Sur quatre

ulcères enlevés et suturés, quatre réunions par première intention;

sur vingt-six ulcères curetés : vingt-deux réunions par seconde

intention; quatre non-réunions dont une totale et trois partielles.

Résultats tardifs. Sur les vingt-six réunions. soit primitives,

soit secondaires, neuf cas n'ont pas été suivis, dix-sept ont été

suivis, dont six plus d'un an, deux plus de deux ans, deux plus

de trois ans. Chiffres remarquables pour un procédé aussi nou-

veau. Ils paraitront encore plus probants si l'on remarque : que

tous les ulcères traités étaient anciens, rebelles et étendus; que

sur les quatre insuccès, trois ont trait à des cas où ma technique

n'a pas été intégralement suivie. On sait, en effet, que je juge

essentiel pour le résultat que l'élongatiou soit faite à distance

moyenne. Or, dix-neuf cas traités de cette manière n'ont donné

qu'un insuccès ; dans onze cas, l'élongation a porté à grande dis-

tance sur le sciatique : ils ont donné trois insuccès, dont deux

tout particulièrement instructifs ; il s'agissait de malades porteurs

d'ulcères superposés; or, l'élongation du sciatique a guéri leur

ulcère supérieur, le plus près de l'élongation, et n'a pas guéri leur

ulcère inférieur, le plus éloigné, qui pourtant se trouvait dans les ,

mêmes conditions d'état préopératoire et de soins locaux. Rien ne

prouve mieux la nécessité, pour obtenir les remarquables résultats

que donne l'élongation trophique dans l'ulcère de jambe, de s'en

tenir à la technique même que j'ai indiquée.

Les résultats semblent prouver que l'ulcère de jambe rappelle

beaucoup plus qu'on ne le dit d'ordinaire des troubles trophiques.

On y note, du reste, souvent des troubles de la sensibilité, surtout

de la sensibilité thermique et des troubles de la calorification. "

D'autre part, l'importance du rôle qu'y joue d'ordinaire la lésion

vasculaire n'est plus pour embarrasser, aujourd'hui' qu'il est

admis que les dystrophies des plaies trophiques dépendent de

lésions des nerfs vaso-moteurs par l'intermédiaire des altérations

artério-veineuses que ces lésions produisent.

Adipose douloureuse.

MM. Acuann et LAUBRY présentent une malade de soixante-huit ans,

atteinte de la maladie de Dercum, les pieds et les mains sont

indemnes, la malade est notablement obèse, mais sur le tronc et

les bras l'adipose est diffuse et indolore; c'est aux jambes seule-

58 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ment qu'elle est lobulée et douloureuse. Il s'agit donc d'une

forme légère, d'un cas dans lequel la dystrophie est peu marquée,

de tels sujets peuvent facilement passer inaperçus et laissent

croire que cette affection est plus fréquente qu'on ne le croit. La

patiente présente, en outre, un petit diabète. Les auteurs n'ont

pas dit si elle avait ou non présenté d'hémorragies.

Hypertrophie de la queue de cheval.

M. Thomas présente les pièces d'un cas de névrite hypertro-

phique interstitielle et progressive de l'enfance, intéressant toutes

les racines qui constituent la queue de cheval; l'affection a été à

la fin suivie d'atrophie. '

- Arthropathie dans l'amyotrophie.

M. Etienne (de Nancy) présente une pièce provenant d'un malade

atteint d'amyotrophie type Aran-Duchenne. On y voit à la fois

de l'arthropathie, destruction de la tète humérale avec rupture

spontanée de la capsule et de la périarthropathie avec nodules

ostéophytiques sur les tendons d'insertion des muscles périarticu-

laires, notamment du deltoïde.

Syphilis des centres nerveux chez les indigènes de l'Algérie.

, M. ScuEaB (d'Alger). La syphilis est extrêmement fréquente

parmi les indigènes de l'Algérie. Par contre, les accidents syphi-

litiques des centres nerveux y sont très rares.

La paralysie générale et le tabès ne se rencontrent jamais dans

cette partie de la population, alors que les européens et les juifs

du pays, paralytiques et tabétiques anciens syphilitiques y abon-

dent. Ceci pourrait tenir à ce que la syphilis a été importée en

Algérie à une date relativement récente. Le mal français a été

donné aux Arabes avant que les autres bienfaits de la civilisation

aient eu le temps de collaborer avec lui pour produire ces deux

affections. Mais celles-ci deviendront leur apanage quand ils se

seront suffisamnent détachés des préceptes du Koran pour user

des boissons alcooliques. Leur terrain n'est pas prêt pour que la

syphilis y évolue dans ce sens. Qnant aux lésions gommeuses et

aux artérites des centres nerveux, les quatre cas observés se

divisent ainsi : le premier chez une hétaïre hystérique et intoxiquée

par l'alcool et le tabac ; le deuxième chez un descendant de Turc,

alcoolique et fumeur de chanvre dont le père était vésanique; le

troisième chez un ouvrier du port, alcoolique; le quatrième chez

un Arabe de 27 ans, à syphilis grave sans tare antérieure. D'une

manière générale, ce ne sont pas les syphilis graves qui entraînent

SOCIÉTÉS SAVANTES. 59

des accidents nerveux. Si les gommes des centres sont rares, par

contre, le tertiarisme est commun chez les indigènes, mais les

gommes atteignent surtout les membres inférieurs de ceux qui,

marchant les jambes nues, vont dans la brousse et dans les

chaumes où ils se font des éraillures. Chez les indigènes syphili-

tiques, les troubles des réflexes oculaires n'ont jamais été ren-

contrés ; il n'y a donc pas même de tabès frustes.

M. Ballet. Ceci montre bien que l'argument de la rareté de

la paralysie générale chez les Arabes syphilitiques n'infirme pas

l'origine spécifique de cette affection, puisque les gommes du

cerveau elles-mêmes sont si rares chez eux. Une statistique numé-

rique, précise, comparée, serait d'un haut intérêt.

M. RAY10,-iD. - Bolenski a fait la même remarque chez les

Abyssins, presque tous sont syphilitiques et l'on ne rencontre

jamais chez eux la paralysie générale, ni le tabès. Leur terrain

n'est pas encore fait.

Sur la physionomie et le moment d'apparition des lésions cadavé-

riques dans l'écorce cérébrale de l'homme, méthode de Nissl.

(Ti avait du laboratoire de J11. Ballet.)

1111. Maurice Faure ET L : 11GVEL LAVASTINR ont recherché systé-

matiquement, dans le laboratoire de M. Gilbert Ballet, à quel

moment apparaissent les lésions cadavériques dans l'écorce

cérébrale des cerveaux recueillis deux ou trois jours après la

mort et abandonnés pendant plusieurs jours dans le laboratoire,

à une température constante de 16 degrés sans aucune précaution

d'assepsie, le cerveau étant seulement enveloppé d'une compresse

humectée d'eau bouillie, pour éviter la dessication de l'écorce. Ce

n'est guère que du troisième au sixième jour que des lésions

cadavériques se sont produites. Elles étaient, du reste, généra-

lement légères, et des cerveaux de cinq jours ont pu être étudiés

sans aucune difficulté. Les auteurs présentent des préparations

de cellules pyramidales absolument normales dans des cerveaux

de trois et quatre jours et à peu près normales dans des cerveaux

de cinq jours. Il faut attendre six, sept et huit jours pour trouver

des altérations considérables dont voici les caractères : la sub-

stance blanche et les éléments interstitiels ne prennent plus

aucune coloration, ils sont en bouillie; les petites cellules pyra-

midales ne sont presque plus visibles, les grandes cellules sont

beaucoup mieux conservées. Elles ont gardé leur forme mais,

leurs contours sont ondulés, irréguliers et peu nets. Les grains

chromophyles sont disparus ou beaucoup diminués de volume.

Entre les grains s'étend une sorte de réticulum coloré donnant au

contenu de la cellule l'aspect d'une toile d'araignée. Le noyau et

GO SOCIÉTÉS SAVANTES.

le nucléole sont à leur place mais, le noyau est gonflé et coloré,

ses limites disparaissent dans la substance de la cellule. Le

nucléole est très gros et ses contours sont irréguliers. Ces lésions

sont donc très différentes d'aspect de celles que l'on observe dans

les cas pathologiques et peuvent en être facilement distinguées.

... Après le huitième jour, les pièces ne prennent plus la couleur

ou ne la gardent que trop peu de temps pour être utilisée.

D'ailleurs, en règle générale, les pièces sont d'autant plus difficiles

à colorer et perdent d'autant plus vite la couleur qu'elles sont

plus anciennes. Il est bien évident que ces résultats ne s'entendent

que pour les cerveaux placés dans les conditions indiquées par les

auteurs. Il est vraisemblable que les pièces s'altèreraient plus vite

si elles étaient abandonnées dans le cadavre surtout pendant les

temps chauds et orageux. -

Conclusions : 1° Les lésions cadavériques de l'écorce cérébrale

étudiées par la méthode de Nissl se produisent à une date assez

tardive pour qu'elles soient négligeables dans les conditions

habituelles des recherches anatomo-pathologiques; ° Leur physio-

nomie diffère radicalement de celle des lésions pathologiques.

Elles ne peuvent donc pas constituer une cause d'erreur.

Amyotrophie et syringomyélie comparées.

M : GUILLAIN présente trois malades du service de M. Marie.

Deux amyotrophiques type Charcot-Marie conservent les fonctions

de leurs membres, un syringomyélique, au contraire, est frappé

d'impotence absolue quoique l'aspect des membres soit le même.

OEdème hystérique.

M. CESTAN présente avec M. RAYMOND une malade de quatorze

ans, réglée, qui a eu, il y a quelque temps, deux tournioles à la

main gauche; dans la suite s'est produite une enflure énorme,

violàtre et chaude de la main, tandis que les tournioles ne se

cicatrisaient pas et se couvraient de sphacèles. On appliqua des

pansements intensifs, l'oedème augmenta et des sphacèles appa-

rurent en haut près du pli du coude, un chirurgien et un médecin

fort instruits crurent à un phlegmon grave et pensèrent à l'ampu-

tation, mais avant de la pratiquer ils envoyèrent le malade

consulter à la Salpêtrière où la contracture énorme de la main, la

dureté de l'oedème, la nervosité de la malade et un bracelet de

phlyctènes situé sur l'avant bras firent reconnaître un oedème

hystérique, le traitement approprié l'a beaucoup amélioré. Cet

oedème était chaud, la main atteinte avait 6° de plus que la

main saine.

M. LEVY présente un malade de M. Babinsky, atteint d'amyo-

troylaie du type (tndou : y ? 6t' ! Ke.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 61 1

M. G. AUI3RY lit une observation de péî,ii2évi,ite qu'il considère

comme étant de nature tuberculeuse.

Contribution à l'étude al1alomopathologique de la myélite syphilitique.

MM. H.4.usERetTnoMAS.A propos d'un cas où les lésions des fibres

étaient nettes, celles des vaisseaux et des méninges importantes,

mais où malgré l'intégrité relative des cordons de Goll la sensi-

bilité était abolie, les auteurs admettent qu'il faut, dans les symp-

tômes, faire une place considérable en dehors des lésions réelles

à l'irritation produite par l'agent morbide sur le parenchyme

nerveux lui-même. (Les lésions névrogliques étaient nulles.)

M. Touche montre les pièces d'un cas d'hémorragie cérébrale

optico-bulbaire avec ptosis, et d'un cas de paraplégie douloureuse

des cancéreux. ,

M. 13 0 1 : "1 ET (de Marseille) envoie une note sur deux cas de mou-

vements athétosiques dans le tabes.

M. LASTARAC (de Toulouse) envoie une note sur les torticolis

spasmodiques et spasmes fonctionnels (crampe des écrivains associée

à un torticolis, etc.).

M. IEIGE demande qu'on ne confonde pas spasme fonctionnel

avec spasme professionnel. F. BOISsIER.

SOCIETE DE NEUROPATHOLOGIE ET DE PSYCHIATRIE

DE MOSCOU

Séance du 17 mars 1900.

P. Nmrmr. - De l'assistance des idiots et des épilepliqzies.

M. Nikitine présente un rapport détaillé sur les établissements

médico-pédagogiques pour les idiots et les épileptiques, qui exis-

tent dans l'Europe Occidentale et aux Etats-Unis. En ce qui con-

cerne la Russie, les statistiques de M. Jakowenko montrent que le

district de Moscou contient 55 épileptiques et 70 idiots par

100000 habitants. MM. Bieliakoff et Kastcllenko donnent presque

les mêmes chiffres pour les districts (gouvernements) de Saint-

Pétersbourg et de Nijni-Nowgorod. Et cependant le nombre d'asiles

et d'établissements pour ce genre de malades est très limité.

En 185, le D1' Platz fonda à Riga le premier établissement « mé-

dico-pédagogique pour les épileptiques, arriérés, imbéciles et

62 SOCIÉTÉS SAVANTES.

idiots ». En 1882, le docteur Malarewski fonda un établissement t

pareil à Saint-Pétersbourg. En 1885 fut créée à l'asile d'Oudielnaïa

une division des idiots, contenant en tout 50 malades des deux

sexes, dont 25 épileptiques; mais cette division no possède ni école

ni ateliers. Il existe là-bas encore un autre asile contenant 40 idiots

des deux sexes et fondé par les soins de la Société Evangélique de

Saint-Pétersbourg. En 1895, l'évêque Ignace fonda à Saint-Péters-

bourg un asile contenant 48 pensionnaires et 15 externes, avec

école et ateliers de reliure, de menuiserie et de tapisserie. A noter

encore un petit asile de charité à Woroniège'et un petit établisse-

ment 'privé à Mitawa. Moscou possède depuis une vingtaine d'an-

nées un asile contenant 40 enfants idiots; un médecin visite les

malades une fois par semaine. L'hôpital Troilzky pour les chro-

niques possède une division d'épileptiques de tout âge, depuis l'âge

de douze ans. L'asile (des aliénés) départemental de Moscou entre-

tient 10 enfants idiots sur des fonds de charité privée. Mais bientôt

Moscou va avoir un grand établissement médico-pédagogique des-

tiné aux idiots et épileptiques. Cet établissement va être bâti dans

la « propriété Kanatchikofi », près l'asile Alexeïeff. D'après les

données de M. le professeur ROTH, Moscou possède environ

3'j0 idiots, âgés de deux à quatorze ans ; 200'de ces malades ont

besoin d'assistance et d'instruction.

Discussion. M. ROSSOLIMO fait ressortir l'importance du côté

pédagogique, à côté du côté médical. L'éducation préalable du

personnel pédagogique est nécessaire, si l'on veut faire bien les

choses.

M. l\IOURATOW croit que l'établissement doit posséder une infir-

. merie avec un service d'observation où l'on puisse faire des dia-

gnostics précis. M. POSTOWSKY insiste sur la nécessité de séparer

les épileptiques des idiots. En outre, ont pris part à la discussion

MM. TOFARShY et HOTH.

G. RossoLlMo. Une forme particulière du trouble de la déglu-

lition.

Sous le nom de dysphagie amyotaxique, l'auteur comprend un

trouble spécial de la déglutition, occasionné par un trouble de la

fonction des appareils nerveux correspondants du cerveau. C'est un

ensemble de phénomènes analogue au bégaiement, au spasme des

écrivains et autres tics d'ordre supérieur, avec prédominance de

troubles moteurs, sensitifs ou'psychiques (dysphagie amiotaxique,

motrice, sensitive, psychique). En se basant sur huit observations,

l'auteur conclut que le trouble en question s'observe oïdinairement

chez des personnes d'àge moyen, plus fréquemment chez des

femmes que chez des hommes, principalement chez des personnes

instruites, entachées d'hérédité tuberculeuse et alcoolique ; il existe

en même temps des troubles vasculaires très prononcés. On observe

SOCIÉTÉS SAVANTES. 63

parfois chez ces malades des phénomènes hystériques, d'autres

troubles amyotaxiques et des obsessions. Parmi les troubles sen-

sitifs, observés en rapport avec cette dysphagie, l'auteur a noté :

la sensation de la boule (globus), paresthésies diverses dans la

bouche, le nez, le voile du palais, le pharynx, le cou et la nuque,

pesanteur dans le creux de l'estomac, oppression. Parmi les causes

prédisposantes il faut mettre au premier plan les conditions qui

soutiennent un état de sensibilité exagérée, le plus souvent l'état

d'attente anxieuse, les chagrins et les émotions violentes, les irré-

gularités de la vie sexuelle. Les causes immédiates de la dysphagie

consistent : 1° dans l'affaiblissement de l'appareil de la déglutition

par suite d'un travail exagéré; 2° dans l'apparition des paresthésies

ci-dessus indiquées; 3° dans une appréhension particulière liée à

l'acte de déglutition. Le traitement de cette dysphagie est peu effi-

cace ; dans les cas légers, on obtient de bons résultats avec la médi-

cation tonique (fer, arsenic, hydrothérapie, travail physique) et

calmante (bromures avec codéine). En présence d'un état hysté-

rique bien prononcé, il faut essayer le traitement psychique, y

compris la suggestion hypnotique.

Discussion. M. TOKARSKY fait remarquer que les cas de dys-

phagie amyotaxique s'observent très souvent, et même dans le jeune

âge. Parmi les phénomènes concomitants, il n'est pas rare d'obser-

ver des vomissements qui suivent immédiatement la déglutition, et

qui sont provoqués par la peur et l'idée que la déglutition est

impossible. Les malades de cette catégorie se rendent le plus sou-

vent chez des chirurgiens qui les soumettent à l'épreuve de la

sonde et qui emploient même la sonde plus tard dans le but d'un

traitement psychique. Mais l'opération agit toujours dans le sens

contraire, car elle entretient chez les malades l'idée d'un cancer,

de sorte qu'il faut condamner l'usage de la sonde et ne l'employer

que dans le but diagnostiquer

W. MOURAWIIIFF croit que la sonde n'est même pas nécessaire

pour faire le diagnostic, car l'interrogatoire seul suffit pour établir

l'existence d'un trouble fonctionnel daus le mécanisme de la

déglutition.

M. VERSILOFF croit au contraire qu'il faut soumettre le malade à

un examen interne des plus minutieux. Ainsi, chez une malade

atteinte de dysphagie on découvrit une tuberculose laryngée, chez

une autre l'examen révéla la tuberculose des sommets.

M. le professeur ilotii voit tout l'intérêt de la communication de

M. Rossolimo dans la tendance de diviser en plusieurs groupes

bien distincts le symptôme général connu sous le nom de dysphagie

nerveuse ; en effet, on trouve la dysphagie chez les hystériques, cher

les hypochondriaques, dans l'asthénie bulbaire et enfin dans les

affections organiqups vraies les paralysies bulbaires. Chez les

G4 -il SOCIÉTÉS SAVANTES.

uns la cause principale du trouble réside dans la suggestion

psychique, chez d'autres dans une excitation périphérique ou dans

une anesthésie locale, etc.

Des remarques ont été également faites par MM. Lountz, Préo-

brajensky et Mouratow.

W P. 1'ooTOSCe : mE fait une communication sur l'évolutionnisme

moderne et la dégénérescence. '

Secrétaires des séances : A. Bernstein ; V. lOUR.AVIEI·'1.

Séance du 21 avril 1900.

V. Wassilieff. Un cas d'épilepsie corticale (avec présentation

des préparations). -

Il s'agit d'un malade admis dans l'Asile départemental de Moscou

et présentant des accès de convulsions dans la moitié gauche de la

face et dans les extrémités du même côté. Le côté atteint est para-

lysé (paralysie de la face et du bras, parésie de la jambe). Les

accès sont tellement fréquents que le malade désire être opéré.

Pas de syphilis, ni de traumatisme, ni d'alcoolisme dans les anté-

cédents du malade. L'affection a débuté, il y a quinze ans, par des

accès de paresthésie dans la main, puis des accès rares des

crampes dans les doigts. Plus tard la crampe s'est étendue à la face

(toujours du côté gauche). Il n'y a que depuis un mois que les

accès sont devenus très fréquents. Depuis une quinzaine de jours

le côté atteint est frappé de paralysie. Le nombre des accès pen-

dant le séjour du malade à l'hôpital est allé jusqu'à 221 dans

une journée, avec perte de connaissance et généralisation des

convulsions à l'acmé de l'accès. La vue est bien conservée. L'examen

ophtalmoscopique donne des résultats négatifs. L'ouïe est affaiblie

des deux côtés. La sensibilité est affaiblie du côté paralysé. Le

malade meurt d'une pneumonie franche. A l'autopsie, on trouve au

fond de la scissure de Rollando, un foyer hémorrhagique ancien,

gros comme un pois, occupant les circonvolutions antérieure et

postérieure et n'atteignant pas la substance blanche. Macroscopi-

quement, le foyer est d'aspect apoplectique ; l'endroit qu'il occupe

correspond aux numéros 53, 54, : i9 et 61 du schéma d'Exner.

' Le cas est intéressant au point de vue chirurgical, car si le ma-

lade avait été opéré, on n'eût pas trouvé le foyer, même si les

deux circonvolutions centrales étaient mises à nu ; il aurait fallu

les écarter et aller au fond de la scissure de l3olando.

Discussion. M. ;\10URATOW fait remarquer que généralement

l'épilepsie jacksonienne s'accompagne de convulsions cloniques.

Or, le malade de M. Wassilieff présentait des accès de convulsions

toniques, ce qui indique l'existence de lésions dégénératives. Quant

aux troubles de la sensibilité, la plupart des auteurs admet actuel-

lement leur existence dans l'épilepsie corticale.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 65

M. Weidenhammer croit qu'il aurait fallu faire l'examen complet

du cerveau et chercher d'autres foyers qui dans des cas pareils

sont souvent multiples.

A. ToKARSKY.CoH<)'t6 : ;<t')K expérimentale à l'étude de la mémoire.

La communication de M. Tokarskv a suscité une discussion

animée à laquelle ont pris part : lDI. l3Eeuaa, POSTOWSKY, Wono-

bieff, Roth, Jakowenko, 11OLrTCIIEII, Sciuch-Nasaroff et Rossolimo.

Séance extraordinaire du 5 mai 1900, provoquée par la mort du

vice-président de la société, le professeur S. Ko7-saliog».

Des discours ont été prononcés, consacrés à la mémoire du

défunt, par M. le professeur Roth, A. Korniloff, Serbsky, Tokarsky,

Bajenoff et Rossolimo. Les orateurs ont été unanimes à admirer la

haute valeur morale du défunt, les grandes qualités de son ensei-

gnement et de son activité sociale et scientifique. De nombreux

télégrammes de condoléances sont parvenus à la Société de la part

des diverses sociétés et corps constitués, de même que de la part

des particuliers. On a discuté la question de perpétuer la mémoire

du défunt et on a décidé :

1° D'éditer un journal portant le nom de S. Korsakoff ; ce journal

dont le défunt avait rêvé depuis longtemps, sera en même temps

l'organe de la Société ; 2° d'exposer dans l'auditoire de la Clinique

psychiatrique, qui sert également de salle des séances de la Société,

le buste du défunt; 3° de fonder un prix en sa mémoire ; 4° de

fonder un capital, destiné à subventionner de jeunes médecins qui

désirent faire des voyages à l'étranger dans le but de se perfection-

ner dans l'étude des maladies nerveuses et mentales; 5° d'appeler

désormais la séance ordinaire du mois de janvier du nom de

S. Korsakoff ; 6° d'exprimer des compliments de condoléance à la

veuve du défunt.

Séance du 19 mai 1900.

S. NALBANDOFF. Déformation de la colonne vertébrale dans la

syringomyélie.

Sur 38 cas de syringomyélie observés par lui, l'auteur trouve ce

symptôme dans 73,6 p. 100 des cas. Sur 13 autres cas notés dans

les archives de la clinique, il le trouve dans 69,2 p. 100 des cas.

Mais ce n'est pas dans tous les cas qu'on peut mettre le symptôme

sur le compte de la syringomyélie et le qualifier de syringomyé-

lique. Ce sont au contraire pour la plupart (dans 52,6 p. 100) des

déformations primitives, d'origine rachitique ou des scolioses

habituelles. Pour confirmer ses dires, l'auteur relate l'observation

d'un syringomyélique, chez lequel l'autopsie a révélé des altérations

rachitiques très accusées. Des déformations vertébrales réellement t

Archives, 2° série, t. XII. 5

66 SOCIÉTÉS SAVANTES.

svringomyéliques Kalbaudoffne compte que dans 21 p. 100; leur

caractéristique consiste dans leur apparition tardive, le développe-

ment progressif, la déformation intense et, pour la plupart, l'évo-

lulion indolore. Ces déformations sont de nature ostéo-arthropa-

thiqup. Il est probable que la syringomyélie et le rachitisme, que

l'auteur trouve combinés très'souvent, relèvent des mêmes causes

étiologiques, notamment de la syphilis, de l'alcoolisme et de la

tuberculose.

Discussion. L. Minor présente un malade chez lequel tous les

symptômes de la syringomyélie sont très accusés, à savoir, arthro-

pathies, cyphose,, scoliose, etc. M. le professeur Roth ne croit pas

que dans les 52 p. 100 de M. Nalhandoff la scoliose n'ait aucun

rappoitavec la syringomyélie. Déjà la théorie des probabilités

s'oppose à cette manière d'envisager les choses, et il n'est guère

probable que dans un nombre aussi élevé de fois (52 p. 100) le

symptôme morbide n'ait d'autre rapport que celui qui relie le

rachitisme ou la tuberculose avec la syringomyélie. Il n'est pas

juste non plus de refuser la nature syringomyélique aux scolioses

dans les cas où l'autopsie ne révèle pas l'existence des arthropa-

thies. Cela prouve seulement qu'en dehors des arthropathies, les

déviations vertébrales dans la syringomyélie reconnaissent une

autre origine. ill. Mouratow a eu l'occasion d'observer une défor-

mation de la colonne vertébrale chez deux enfants atteints d'hydro-

céphalie et d'hydromyélie (non traumatique) et il incline il considé-

rer ce symptôme, comme un symptôme essentiel de l'hydrocéphalie

et de la syringomyélie. v

M. SOLOVTZOFF présente les préparations anatomiques de trois cas

d'ozezcép7a«lie congénitale. L'examen des deux premiers mons-

tres permet de conclure que les parties de l'encéphale, situées en

avant du cervelet, ont peu d'influence sur l'évolution des autres

parties, sauf les voies pyramidales. L'hydrocéphalie d'une région

centrale reste sans influence sur le développement des autres

régions. Il existait dans les deux premiers cas une hydrocéphalie

des deux ventricules latéraux et du troisième ventricule, mais le

quatrième ventricule et le canal central médullaire n'étaient pas

dilatés. Sous l'influence de la dilatation des ventricules latéraux,

les neifs optiques se sont montrés très amincis.

Secrétaires des séances : V. MOURAYIEFF et N. YERSILOFF.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 67

.SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE.

Séance du 21 mai 1901. Présidence DE M. Voisin.

Rétrécissement spasmodique de l'urèllere. M. BATEAU rapporte

le cas d'un étudiant en médecine qui, atteint depuis trois mois

mois d'un rétrécissement spasmodique de 1'urètre, en fut guéri

par la suggestion hypnotique.

Supesti61lité et suggestion. M. Félix REGNAULT signale l'abus

que certains auteurs ont fait de ces deux termes. Les discussions

s'éternisent parce qu'on ne s'entend pas sur les définitions. Pour

des raisons de clarté et de précision, le mot suggestion doit être

pris toujours au sens restreint et ne pas désigner indifféremment

tout ce qui tend à susciter l'imitation, à provoquer l'automatisme,

à créer des habitudes psychiques.

La lrczazsverbération de Sainte-Thérèse d'Avila. M. Henry Le-

mesle. Sainte-Thérèse présentait, même dans l'intervalle de ses

extases et de ses hallucinations, des stigmates avérés d'hystérie.

C'est à la suite d'un entraînement extatique qu'elle a provoqué la

scène de la transverbération.

Un violoniste prodige. - VI. Lionel DAURIAC fait une étude psy-

chologique du cas de Kun Arpad, violoniste de sept ans, qui, doué

d'une extraordinaire précocité musicale, compose et surtout

exécute des morceaux très difficiles avec une vélocité et une sûreté

étonnantes.

Hypnotisme spontané. 111. Bcnn.r.oy. L'hypnotisme spontané

peut survenir fortuitement, sans intervention suggestive quel-

conque, à la suite de chocs ou d'accès convulsifs. Il est caractérisé

soit par la catalepsie, soit par l'automatisme somnambulique. La

suggestion, souvent, ne peut, dans ces cas, intervenir comme agent

thérapeutique qu'après une très longue éducation du sujet. lin 1742.

Sauvage de la Croix (de Montpellier) a communiqué à l'Académie

. des sciences un curieux cas de ce genre. 11 observait déjà à cette

époque les phénomènes somatiques décrits par Charcot ; la cata-

lepsie et le somnambulisme se succédaient régulièrement, sans

aucune suggestion, en dehors de toute action physique ou psy-

chique.

BIBLIOGRAPHIE.

I. La pratique de la médecine mentale; par P. KERA V AL.

(1901, Vigot frères, éditeurs.)

Tout ce qu'un précis peut contenir d'original, sans risquer

d'entraîner le lecteur en dehors du champ de la science stable

et acquise, caractérise ce nouveau travail. On sent que l'homme

qui l'a écrit, versé à fond dans le sujet qu'il traite l'a composé

avec l'aisance d'une expérience des plus riches; qu'il a su éviter

toutes les complexités, tous les écueils; et le seul effort qui trans-

paraisse, est celui qui a tendu à dire tout ce qui est utile et rien

que ce qui est utile. A sa longue pratique, M. Keraval joint la

connaissance de toutes les langues et de toutes les littératures ce

qui donne à son enseignement une lumière toute particulière, et

ses auditeurs de la Faculté de Lille ont rendu un réel service en

l'engageant à publier ses conférences dont l'ensemble constitue

ce manuel. Point de théories hypothétiques, point de controverses

doctrinales, mais de la clinique toujours, clinique basée sur la

physiologie, telle est la formule dont l'auteur s'est inspiré, pour

donner aux élèves et aux praticiens un extrait substantiel et

vraiment concret de la psychiatrie. La classification qu'il propose

essentiellement naturelle et ingénieusement démonstrative con-

tient quelques dénominations très heureuses et satisfait l'esprit

sans boulverser en rien les cadres généralement admis. Elle est

une bonne introduction au développement du livre qui, sous le

contrôle de la pratique très personnelle de M. Keraval, constitue

à la fois une page très élevée et très moderne de pathologie

générale et un guide très professionnellement médical pour qui-

conque a besoin de se renseigner vite. Pas de philosophie

superflue : tout est ramené au terrain strictement pathologique et

on trouve juste ce qu'il faut de psychologie pour la bonne com-

préhension de la pathogénie mentale dans les deux chapitres sur

le mécanisme des sentiments. Le terme de plus en plus discrédité

de « folie » est réduit à sa juste valeur et distingué de celui

d'aliénation mentale, et chaque type morbide est étudié en lui-

même d'abord puis dans les formes qu'il caractérise, ainsi les

chapitres « manie et mélancolie » sont suivis d'une étude des

folies maniaques et mélancoliques; ce qui facilite l'étude ultérieure

des états mentaux survenant comme symptômes ou épiphénomènes

BIBLIOGRAPHIE. 69

de maladies infectieuses ou diathésiques où ces états ne jouent

qu'un rôle effacé et non constant. Nous avions déjà en France

d'excellents manuels avec ceux de Cullerre, de Bra, de Sollier et

de Régis; celui de Keraval ne fera double emploi avec aucun de

ceux-ci, ce qui n'étonnera personne de ceux qui connaissent

l'auteur, ses oeuvres antérieures et ses méthodes habituelles. Et si

les médecins y trouvent un précieux guide, les spécialistes eux-

mêmes le licont avec grand intérêt et avec avantage. F. B.

IL L'éducation par l'instruction et les théories pédagogiques de

Hel'ba¡.t; par M. Mauxion, professeur de philosophie à la Faculté

des Lettres de Poitiers. Vol. in-18 de 188 pages. Paris, 1901.

Félix Alcan, éditeur.

Les théories pédagogiques de Herbart, bien que datant du début

du xixe siècle, n'en ont pas moins conservé toute leur vitalité, au

moins au delà du Rhin. Depuis ces dernières années de conscien-

cieuses traductions les ont fait connaître à Bologne, Pavie, Londres,

et New-York ; en France les quelques ouvrages qui se sont occupés

d'elles ont presque passé inaperçus. M. Mauxion estime que les

doctrines de Herbart méritent bien cependant d'attirer chez nous

l'attention de ceux qui s'occupent de cette philosophie pratique qui

a nom pédagogie. Dans son ouvrage, consciencieusement édifié, il

résume les idees du grand pédagogue, en insistant particulièrement

sur les déductions qu'on doit en tirer au point de vue éducatif.

Herbart (1776-1841) naquit à Oldenburg. 11 fut d'abord précef

teur dans la famille de Steiger, qui lui avait confié trois enfants.

C'est en poursuivant cette tâche délicate, qu'il s'initia à la pratique

de la pédagogie. A l'encontre de nos psychologues de cabinet, ce

n'est pas de son imagmation qu'il tira sa méthode d'éducation,

mais de sa propre expérience journalière. Son chef-d'oeuvre est la

Pédagogie générale déduite du but de l'éducation, parue en 1806.

Pour bien comprendre les théories émises par Herbart, il est

indispensable de connaitre sa philosophie.

Au point de vue métaphysique Herbart considère la nature comme

un monde d'apparences, qui ont leur fondement et leur applica-

tion dans l'existence d'ètres simples véritablement réels, mais dont

l'essence nous est inconnue. Ces êtres simples, ces monades, ne

sont pas des agrégats matériels : elles peuvent se pénétrer, et ces

pénétrations donnent lieu à des actes de perturbation et de con-

servation individuelle.

Notre ûm,e est une monade entrant en connexion constante avec

d'autres monades, d'où les représentations. Il n'existe pas d'idées

innées, pas de prédispositions, pas de facultés. La psychologie

construit l'esprit avec des représentations, comme la physiologie

construit le corps avec des fibres. Deux représentations peuvent

70 O BIBLIOGRAPHIE.

coexister et former, si elles sont différentes, une complexion; si

elles sont de même nature, elles cherchent à se détruire, mais,

comme il y a impossibilité, elles se transforment en une simple

tendance, et forment fusion. Chassées par les nouvelles, elles tent

dent toujours à revenir au seuil de la conscience, sous l'influence

d'une nouvelle représentation identique ; les efforts peuvent aboutir,

il y a alors reproduction (association, mémoire). Chaque représen-

tation est une force, c'est la plus puissante qui triomphe dans ces

rivalités incessantes. Les phénomènes que nous attribuons à l'ima-

gination ne résultent que de la manière dont s'entrecroisent les

diverses séries de représentations. Les fusions donnent lieu aux

idées générales, que le langage réalise. Si la fusion est laborieuse,

il y a douleur, si, au contraire, elle est facile, il y a plaisir. La

facilité de la fusion entraine une tendance à se renouveler, d'où le

désir. La volonté n'est qu'une forme particulière du désir. Pour

Herbart, il n'y a pas de liberté; l'illusion que nous en avons n'est

que le résultat de notre ignorance du mécanisme psychique. Le

..corps n'est pour l'âme qu'un instrument, qui a besoin d'être sain

pour être exact. En sa qualité d'être simple, l'âme ne peut périr;

dépouillée de son enveloppe mortelle, elle conserve ses représen-

tations qui, n'étant plus troublées par la production de nouvelles,

forment un tout harmonieux et donnent à l'âme un tranquille

bien-être.

Pour Herbart, le bien n'est qu'une forme du beau; notre volonté

est faite pour vouloir le bien. Dans l'état primitif les troubles pro-

fonds produits par des représentations violentes, guident seuls la

vie ; puis apparait la prudence pratique, à laquelle succède, sous

l'influence de l'évolution, la moralité. On voit quelles ressources

on peut tirer de ces théories au point de vue de l'éducation.

Avec le système des monades, n'ayant ni commencement, ni fin,

avec le déterminisme psychologique, l'idée d'un dieu créateur et

. rémunérateur devient inutile et cependant Herbart accorde une

grande place à l'enseignement religieux : c'est sur ce point seul

que son système est défectueux. Il faut y voir une concession faite

aux idées de l'époque. Il reconnaît toutefois qu'il s'agit là non plus

de science, mais de croyance.

Si Herbart n'admet pas' les théories transformistes qui de son

temps, commençaient avec Lamarck à se répandre dans le monde

scientifique, s'il nie le progrès dans la nature, il l'affirme dans

l'humanité, et c'est l'éducation qui en presse la marche, en mettant

en jeu et en dirigeant le mécanisme psychique. Comme ce méca-

nisme peut être faussé par des circonstances individuelles (tempé-

rament, état de l'organisme, maladies aiguës), il est indispen-

sable d'accorder dans l'éducation une large place à l'hygiène et à

l'éducation physique.

L'éducation, comme la médecine, est un art qui s'appuie sur une

BIBLIOGRAPHIE. 71

science, la pédagogie. Cette science s'édifie sur deux bases : la

morale qui fournit la conception du but à atteindre ; la psycho-

logie qui enseigne les moyens et signale les obstacles.

Herbart ne voit dans l'éducation que l'individu. La moralité de

l'être est la lin suprême de l'éducation ; mais pour ne pas aboutir

à l'égoïsme universel, il faut tenir compte des autres êtres au

milieu desquels l'individu aura à évoluer, d'où nécessité de donner

le goût de toute chose et non de pousser à une exclusive spécialité.

Il faut d'abord maintenir l'enfant et lui imposer le bien jusqu'au

moment où il le connaîtra. Peu à peu ce gouvernement de l'enfant

cédera la place à la culture morale, laquelle s'arrêtera à son tour,

tandis que continuera l'enseignement. Dans la première phase de

l'éducation, nous avons à contenir et à diriger l'activité de l'enfant;

l'occupation continuelle sera de rigueur, et la surveillance pro-

duira de meilleurs effets si elle ne se manifeste que par intervalle,

à l'improviste, sans témoigner d'une défiance inutile. L'autorité

et l'amour sont les deux forces du gouvernement de l'enfant. Her-

bart faisant encore une concession aux préjugés de son temps, va

jusqu'à admettre lès punitions corporelles, usitées du reste encore

en Allemagne et en Angleterre.

Si le gouvernement de l'enfant rend l'éducation possible, l'ensei-

gnement ou la didactique, en constitue la partie essentielle. Il faut

un enseignement qui excite et accroisse l'activité psychique ; il

faut que l'intérêt naisse de la chose enseignée et non de la méthode

employée. A cette condition il sera durable et provoquera l'attention

spontanée. L'attention volontaire suscitée par la crainte d'un châti-

ment ou l'attrait d'un récompense, doit être le moins possible

utilisée, de même que la mémoire pure, dont les exercices ne sont

qu'une nécessité fâcheuse. Pour ne pas faire de l'élève un égoïste,

un sectaire, ou un botaniste n'entendant rien aux choses en

dehors de sa spécialité, il est urgent de susciter l'intérêt multiple : .'

l'intérêt empirique venant de l'expérience personnelle ; l'intérêt

sympathique, qui naitra du commerce avec ses semblables; l'in-

térêt spéculatif, produit de l'attention subjective ; l'intérêt esthé-

tique, qui fait naître l'amour du beau ; et enfin l'intérêt reli-

gieux qui sera le couronnement du tout.

L'enseignement sera d'abord intuitif (leçons de choses, images,

descriptions); pour devenir analytique, afin de produire l'abstrac-

tion, et enfin synthétique. L'enfant doit suivre dans son évolution

la même marche qu'a suivie l'humanité dans l'histoire. Il faudra

lui parler des anciens avant de s'occuper des modernes, lui faire

lire Homère avant Platon, l'initier aux beautés simples de l'archi-

tecture grecque, avant de lui présenter les beautés, complexes de

l'art gothique et du romantisme.

L'éducation de la volonté fait naturellement suite à l'éducation

des idées. Vouloir, c'est désirer le possible ; il implique l'assurance;

72 ' BIBLIOGRAPHIE.

l'éducation physique aura servi de préliminaires à l'éducation

de la volonté. Comme dans la volonté, il y a deux éléments un

subjectif, qui doit être déterminant et un objectif; pour qu'il n'y

ait pas entre eux une lutte trop vive, il faut soigner les passions,

le coeur autant que la raison.

- ? La culture morale entretiendra la bonne volonté. Elle usera du

blâme et de l'approbation, et nécessitera par suite la perfection,

la sympathie, l'amour même de l'éducateur.

Herbart attribue un rôle considérable à l'organisme et au tem-

pérament ; c'est là une nouveauté pour l'époque, qui est bien près

d'être méconnue encore de nos jours.

Le philosophe allemand avait une prédilection pour l'éducation

particulière, estimant que la famille seule, et non l'État, peut faire

couvre d'éducation. Cependant il reconnaît utile l'école collective,

à cause de la spécialisation qu'y peuvent présenter les professeurs.

Son rêve serait de voir la famille s'occuper de la culture morale,

les écoles publiques faire l'enseignement synthétique, et des répé-

titeurs, ayant accès dans la famille, se charger de l'enseignement

analytique.

M. Mauxion nous fait remarquer qu'un grand nombre des idées

que la pédagogie moderne a la prétention d'avoir inventées, se

trouvent dans le système de Herbart. Ce dernier lui-même n'a pas

tout tiré de lui ; on reconnait çà et là l'influence de Pestalozzi. Ce

qui restera le grand honneur de Herbart, c'est d'avoir conçu la

pédagogie sous une forme systématique et de l'avoir présentée

comme une science ; ce sera aussi d'avoir donné à la psychologie

une base scientifique, sans recourir aux théories paresseuses des

idées innées ; ce sera encore d'avoir substitué à l'impératif catégo-

rique de Kant, ainsi qu'à la morale intéressée des religions, la

douce attraction de l'idéal moral qui n'implique nullement la

liberté et demeure compatible avec le déterminisme; ce sera enfin

d'avoir précisé le rôle de l'enseignement dans la constitution de

cet idéal moral.

Il était difficile de condenser dans un volume le système philo-

sophique que Herbart avait développé dans de nombreuses publi-

cations ; M. Mauxion y a réussi et avec une clarté telle qu'on oublie

en le lisant qu'il s'agit d'un philosophe d'origine germanique.

Encore uu livre que nous ne saurions trop recommander à tous

ceux qui « ont à coeur la grande oeuvre de l'éducation, et qui s'in-

téressent à cette jeunesse, au sein de laquelle se réfugient toutes

nos espérances effrayées. » J. BOYER.

III. Rapports de l'aliénation mentale cl de la tuberculose; par le

Dr L. la Bonnaudière. (Thèse de Lyon.)

La tuberculose peut créer l'aliénation mentale. - A cette propo-

BIBLIOGRAPHIE. 73

sition on peut faite deux objections qui naissent chaque fois que

se pose la question des rapports entre l'aliénation mentale et une

maladie infectieuse. Voici la réfutation de ces objections :

1° Objection tirée de la prédisposition du sujet : en admettant

que la folie puisse se développer sous l'influence d'une maladie

infectieuse, cela n'arrivera qu'autant que le sujet sera prédisposé.

Il y a ici un locus minorais resisteaatix, mais pourquoi ne pas

admettre que la prédisposition peut résulter simplement de l'ac-

tion successive et progressive de l'agent infectieux sur le système

nerveux ? C'est ce qui se passe pour les folies toxiques (alcoolisme,

saturnisme), pourquoi n'en serait-il pas ainsi pour les toxines ?

Tous les tuberculeux ne deviennent pas aliénés. Cette proposition

ne contredit pas la conclusion : car si, dans beaucoup de cas, on

peut constater chez le tuberculeux aliéné des atteintes antérieures,

héréditaires, congénitales ou acquises, faisant de son cerveau le

point faible, il ne s'ensuit pas nécessairement qu'il en sera toujours

ainsi ; il ne paraît pas trop audacieux de concevoir des cas où

l'agent infectieux fera d'abord son emprise cérébral. Rien ne peut

établir que le cerveau doive toujours être touché en dernier lieu

après le reste du corps. '

D'ailleurs l'idée de prédisposition entraîne après elle une con-

séquence fâcheuse. Elle conduit à penser aux fatalités mystérieuses

qui pèsent sur les individus, et dès lors, à se condamner souvent

trop tôt à l'inaction, alors qu'il serait peut-être utile et certaine-

ment courageux de poursuivre la maladie, quelle que soit sa gra-

vité et le lieu où elle se manifeste.

2° Objection tirée de la coïncidence accidentelle des deux objec-

tions. On dit : la maladie infectieuse n'est qu'un épisode, un acci-

dent de l'aliénation mentale. Elle n'arien créé, elle s'est surajoutée

simplement.

M. La Bonnardière répond : A l'aide des recherches historiques

nous répondrons d'abord que depuis plus d'un siècle des aliénistes

éminents ont pressenti la question. A la lumière de leurs travaux

Bail la résolvait dans le sens affirmatif (1880 à 1883).

Depuis cette époque, les auteurs ont, il est vrai, été plus timorés,

moins fermes dans leurs affirmations. On a observé, on a fait des

statistiques; mais quand on a dû formuler des conclusions nettes,

on s'est borné à reproduire la leçon' de Ball. Cependant le profes-

seur Grasset, en 1884, signale les rapports de l'hystérie avec la

diathèse tuberculeuse, Marfan constate que la phtisie rallume une

hystérie éteinte, Crocq signale deux cas de folie hystérique alliée

à la tuberculose et on voit s'affirmer de jour en jour cette doctrine

qu'un état infectieux peut engendrer de toutes pièces des troubles

mentaux et non seulement des délires aigus, mais de véritables

psychoses; les liens entre la pathologie mentale et la pathologie

générale se serreut de plus en plus étroitement. Avec les observations

74 VARIA.

jointes à ce travail, l'auteur se défend contre l'objection de simple

coïncidence.

La tuberculose crée des formes spéciales et favorites de maladies

mentales. Cette proposition est appuyée sur un nombre trop

restreint de faits.- C'est un délire de persécution à allures particu-

fièrement dépressives (manie de suspicion) ; c'est une folie de type

hystérique avec tendance à la stupeur ; c'est parlois une manie

par accès. La première de ces formes se produirait de préférence

quand l'apparition des troubles psychiques est tardive; la deuxième

quand le délire précède les manifestations diathésiques. DEVAY.

IV. Etiologie de l'épilepsie dite essentielle. Rôle de l'hérédité en

général et de l'hérédité tuberculeuse en particulier ; par le Dr

H. Lhote, ancien externe des hôpitaux de Lyon. Th. Lyon, 1900.

Ce travail est basé sur 160 observations du service des épilepti-

ques du Perron dirigé par M. le professeur agrégé Pic. Parmi

les causes prédisposantes l'hérédité tuberculeuse occupe le premier

rang avec une proportion de 55,fi3 p. 100. Les parents tubercu-

leux dans certains cas transmettent non seulement le terrain,

mais la graine à leurs descendants. Les enfants subissant l'impré-

gnation bacillaire ont leur système nerveux central impressionné

par la toxine tuberculeuse. Cette toxine entraine-t-elle des troubles

vaso-moteurs, des troubles dynamiques simplement ou crée-t-elle

des lésions. Ce point est encore hypothétique et il n'appartient pas

au clinicien de le découvrir. Mais de quelque manière qu'elle agisse,

elle prédispose le terrain et le rend apte à réagir par des décharges

lorsque les causes quelconques, infectieuses le plus souvent, toxi-

ques, réflexes quelquefois, viendront rompre l'harmonie de ce sys-

tème nerveux éminemment vulnérable.

Après la tuberculose, comme causes prédisposantes viennent

l'hérédité névropathiques avec 51,00 p. 100 et l'hérédité alcoolique

avec une proportion de 4G,2 p. 100. . t DEVAY.

VARIA.

CONGRÈS international POUR l'amélioration DU SORT

DES aveugles (Paris, 1900).

Le Congrès international pour l'amélioration du sort des aveugles

tenu à Paris du 4 au 5 août 1900, présentait ceci de particulier,

qu'il comptait parmi ses membres, des clairvoyants et des aveugles;

VARIA. 75

aussi la tâche du président a-t-elle été particulièrement délicate;

ils s'agissait en effet de diriger la discussion de facon à ne froisser

aucune susceptibilité, et personne n'ignore combien est grande

celle des aveugles, bien qu'elle n'égale pas la susceptibilité méfiante

que présentent les personnes atteintes de surdité, M. Dussouchetl,

président du Congrès, a parfaitement su conduire les débats, et,

grâce à la concision avec laquelle. il résumait impartialement eu

quelques mots les rapports souvent opposés sur les questions sou-

mises à la discussion, le congrès a abouli à des voeux émis à l'una-

nimité : sur le meilleur patronage des aveugles sortis ou non des

écoles spéciales, sur les avantages qu'il y aurait à confier dans

beaucoup de cas aux professeurs aveugles l'éducation des enfants

aveugles, sur les soins particuliers à donner l'éducation physique

de l'aveugle et enfin sur la création d'écoles maternelles annexées

aux écoles spéciales d'aveugles. Parmi les voeux émanant des

congressistes, nous en relevons un ayant trait a la création d'asiles-

écoles spéciaux pourles aveugles arriérés. A notre avis, il vaudrait

mieux, vu le nombre restreint des intéressés, les envoyer dans les

asiles-écoles qu'on devrait organiser dans tous les départements

pour les enfants idiots et arriérés et là installer une^classe spéciale

d'idiots aveugles, comme l'a essayé M. Bourneville à Bicêtre. Ce

serait moins coûteux et d'une utilité plus générale. J. BOYER.

Congrès DES neurologistes ET des aliénistes

DES pays DE langue française.

Nous rappelons à notre lecteurs que ce Congrès aura iieu au

commencement du mois d'août à Limoges sous la présidence de

M. Gilbert Baller. (Voir le numéro d'avril, page 3t.) Nous' prions

ceux d'entre eux qui ont l'intention d'y faire des communications

de bien vouloir nous en envoyer le résumé avant le 10 août.

Programme.

Jeudis août. - 10 heures. Séance solennelle d'ouverture du

Congrès à l'hôtel de ville. 2 heures. Séance à l'hôtel de ville,

installation du bureau ; Nomination des Présidents d'honneur :

Discussion de la première question du programme : le Délire aigu,

rapport de M. Carrier. Jeudi «soir, punch offert aux Membres

du Congrès par le corps médical de Limoges.

Vendredi 2 août. Excursion à Saint-Priest-Taurion ; départ

pour Saint-Priest-Taurion, en chemin de fer ou en voiture au

choix des congressistes. A 9 h. 1/2, séance à l'école communale;

1 M. Dussouchet, professeur au Lycée Henri IV, est un pédagogue des

plus distingués; il est l'auteur d'une Grammaire, qui est d'un usage

courant dans la plupart des établissements d'enseignement secondaire.

76 VARIA. '

communications; déjeuner individuel. A 2 heures, séance à l'école;

communications. Retour, à Limoges en voiture pour le dîner.

Samedi 3 août. A 9 heures, séance à l'hôtel de ville ; discus-

sion de la deuxième question ; rapport de M. Crocq (Tonus, ré-

flexes tendineux et contractures). A 2 heures, continuation de la

discussion; communications. Le [soir, banquet du Congrès par

souscription.

Dimanche4 août. - Excursion à Saint-Goussaud (Creuse). Départ

de Limoges en chemin de fer; déjeuner à Saint-Gaussaud ; retour

à Limoges en voiture par les vallées du Taurion et de la Vienne.

Lundis août. A 9 heures, séance à l'hôtel de ville; discus-

sion de la troisième question ; rapport de M. Taguet. A 2 heures,

séance à l'Ecole de médecine; communications avec projections.

Mardi 6 août. Matinée, visite de l'asile de Naugeat; déjeuner

au Cluzeau, propriété de l'asile. A 4 heures, visite d'une fabrique

de porcelaine.

Mercredi 7 août. Excursion à Uzerche (Corrèze).

I. Les membres du Congrès sont priés de faire connaitre immé-

diatement s'ils sont dans l'intention de prendre part au punch du

corps médical de Limoges, à l'excursion de Saint-Priest-Taurion,

au banquet du Congrès, à l'excursion de Saint-Goussaud, à la

réception de l'asile et à l'excursion d'Uzerche. II. Messieurs

les adhérents au Congrès qui désireront profiter de la réduction de

demi-place que consentent habituellement les Compagnies de

chemins de fer, sont invités à joindre à leur adhésion, ou à adres-

ser directement avant le 8 juillet, à M. Gilbert Ballet, président

du Congrès (39, rue du Général-Foy, à Paris), l'indication : 1° De

leur gare de départ, et, si le voyage exige un trajet sur plusieurs

réseaux, de la gare de départ sur chaque réseau ; 2° De la classe

en laquelle ils désirent effectuer le voyage ; 3° Des membres de

leur famille qui les accompagnent, pour le cas où les Compagnies

consentiraient à étendre la réduction de demi-place aux membres

de la famille. 111. Nous rappelons également la nécessité d'en-

voyer avant le 10 juillet les titres de communications ou lectures

que les congressistes se proposent de faire. IV. Les rapports

vont être distribués prochainement en fascicules séparés.

V. Nous prions MM. les Congressistes qui ne nous ont pas encore

envoyé les cotisations de vouloir bien le faire, le recouvrement par

la poste nous obligeant à faire une majoration d'un franc pour

frais. Adresser les réponses à M. le Dl' Doursout, médecin

directeur de l'Asile de Naugeat, près Limoges.

Les aliénés en liberté.

Les drames de la folie. Une demoiselle Angèle Chemin, âgée

de trente-trois ans, demeurant 14, avenue Hoche, a jeté, hier à

, VARIA. ' 77 7

midi, du cinquième étage, sur le trottoir, sa fillette qu'elle était

allée voir chez une dame Pichon, 2, rue Durban" où l'enfant était

en nourrice. La pauvre petite est morte sur le coup.

Angèle Chemin paraît atteinte d'aliénation mentale. Elle a tenté,

hier, de se suicider en se tirant un coup de revolver et, il y a huit

jours environ, se trouvant en visite à Neuilly, elle voulut se jeter

dans la rue. M. Bacot, commissaire de pliee, a fait conduire à

l'infirmerie du Dépôt cette pauvre folle. (Le Soleil, du 2 mars 1901.)

Ainsi huit jours avant que cette malheureuse ne tuât sa

fille, elle a\ait essayé de se suicider; c'est alors que le com-

missaire de police aurait dû intervenir et provoquer l'inter-

nement.

Le fou de Notre-Dame. Un individu très élégamment vêtu

entrait, avant-hier soir, à cinq heures, dans l'église Notre-Dame.

Après s'être promené paisiblement pendant quelques minutes, il

monta soudain sur une chaise et entonna d'une voix de stentor, le

Credo. Le suisse, après avoir parlementé quelques instants, parvint

à le faire sortir.

Hier matin, à six heures, le même individu, affublé cette fois

d'un bonnet de coton et armé d'un énorme gourdin, pénétra de

nouveau dans la cathédrale et se dirigea vers un autel où un prêtre

officiait. Puis avant qu'on pût l'en empêcher, il gravit les marches

de l'autel et, se tournant vers les fidèles, il s'écria : Je suis l'arche-

vêque de Paris ! Brebis prosternez-vous. Je vais vous donner ma

bénédiction.

Comme le prêtre, le suisse et quelques autres personnes vou-

laient le faire descendre, le pseudo-archevêque entra dans une vio-

lente fureur. Il se mit à courir dans l'église en brisant avec son

bâton tout ce qu'il rencontra. Des gardiens de la paix, qu'on était

allé chercher, ne parvinrent qu'avec les plus grandes difficultés à

le maîtriser. Ils durent le ligoter solidement pour le conduire

devant M. Briy, commissaire de police.

Il a refusé de faire connaître son identité. < Je suis l'archevêque

de Paris ! Que cela vous suffise, a-t-il répondu à toutes les ques-

tions qui lui ont été posées ». Le magistrat l'a envoyé à l'infirme-

rie spéciale du Dépôt (Le Matin, 9 février 1901.)

Un journalier de Navarre, nommé Biou, ne jouissant pas de

toutes ses facultés mentales, avait pris la détermination de se tuer.

Il se rendit dans la forêt où il se larda de coups de couteau. Trouvé

tout saignant par des passants, il fut conduit à l'hôpital où le doc-

teur Veslin lui prodigua tous ses soins. Mais, le lendemain, tou-

jours sous le coup de sa surexcitation et n'ayant reçu en somme

que de légères blessures, il profita d'un instant où tout le person-

78 VARIA.

nel de service était employé au conseil de réforme pour sortir

dans la cour : la grille étant ouverte il rentra tranquillement chez

lui. (Rappel de l'Eure, 9 février 1901).

Cet homme « ne jouissant pas de toutes ses facultés men-

tales », habitait Navarre où se trouve l'asile' d'aliénés de

l'Eure. C'est là où on aurait dû le conduire. Au lieu de le

faire on le mène à l'hospice d'Evreux d'où il s'échappe, tant

la surveillance est rigoureuse. Pourquoi n'a-t-il pas été interné

à l'asile d'aliénés, lui aliéné, c'est parce que l'asile du dépar-

tement de l'Eure préfère hospitaliser les aliénés de la Seine

qui paient, au lieu des aliénés du département pour lesquels

il faut payer. Il est donc du devoir du département de la

Seine d'hospitaliser chez lui, dans ses asiles, ses malades et

de ne pas se prêter à une exploitation qui se fait au détri-

ment des malades des départements.

Sévérin G authier, demeurant à la Chapelle-en- Vercors (Drôme),

était marié avec une veuve, la dame Bouillanne. Dans un accès

d'aliénation mentale, il s'est précipité sur l'enfant de sa femme, le

petit Pierre Bouillanne, âgé de treize ans, et l'a frappé de plu-

sieurs coups de couteau à la tête. L'enfant n'a pas tardé à succom-

ber. Gauthier s'est suicidé ensuite. (Le Bonhomme Normand du

27 février.)

Tentative de suicide. On a trouvé, baignant dans son sang, la

femme Vastine, née Henriette Touet, quarante-sept ans, ménagère

à Saint-Pierre-sur-Dives. L'infortunée, atteinte de la manie de laper-

sécution s'était tailladé lagorge et les deux poignets avec un couteau.

Son état est désespéré. (Le Bonhomme Normand, du 28 février au

0 mars 1901.)

Les réflexions que nous avons faites au sujet du départe-

ment de l'Eure s'appliquent au département du Calvados. Ce

département, riche, n'a pas d'asile à lui. Il a recours à l'asile

privé du Bon-Sauveur, qui reçoit aussi des aliénés de la Seine.

Folie patriotique. Le commissaire de police du quartier du

Palais-Royal a constaté, hier, le suicide d'un jeune homme qui

poussait le patriotisme jusqu'à la folie : le malheureux s'était

coupé la gorge avec un rasoir. Sur sa table, on a trouvé une lettre

dans laquelle il déclare « qu'il ne saurait survivre au désespoir de

voir la flotte française se rendre à Kiel ». Sur une autre feuille il a

écrit son testament. Parmi les legs de bibelots qu'il fait à tous

ceux qu'il connaissait, on lit celui-ci : « Je lègue ma mère à mes

amis. » (Le Journal, 15 mars 1895.)

«BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 79

. A Grenoble, une fille-mère, Pauline Gauthier, trente-sept ans,

ouvrière gantière, a étranglé dans un accès de folie sa fille Berthe,

dix ans; elle a ensuite essayé de s'étrangler. Elle a été arrêtée et

conduite au parquet escortée par la foule, qui voulait la lyncher.

(Indicateur de Cognac, 17 mars 1901.)

D'où la nécessité de procéder d'urgence à l'hospitalisation

des aliénés. B.

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Nomination et promotions : M. le Dr CnARON,

directeur-médecin à Saint-Alban (Lozère), nommé à l'asile de

Sainte-Catlierine à Moulins (Allier); M. le Dol' NOLÉ, directeur-

médecin à Sainte-Catherine,' nommé diJecteur-médecin à Saint-

Alban; M. le D1' Boiteux, médecin en chef à l'asile de Clermont,

promu il la première classe du cadre.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

DEaroors (J.). -La chorée mentale el son traitement Brochure in-8"

de 7 pages. Bruxelles. 1900. Bulletin de la Société royale des sciences

médicales et naturelles de Bmaelles.

Duehren (E.). Le marquis de Seule el son temps. Avec une préface :

L'idée de sadisme el l'érofologie scientifique, par 0. Uzawr. - In-80 de

xwn-501 pages. Broché en parchemin, prix : 10 francs. Helié en toile,

prix : 12 francs. Le me'me, édition de luxe, grand in-4°. Prix : 25 francs.

- Pans, 1901. Librairie A. lichalon.

FniEDLAM)En (A.). Ueber den Ein/lzess des Typhus abdominalis auf

clas Nervensyslem Klinische 1111lleitungen und Krilische Besprachun7

der eillschldgigen Lilleratur von 1S13 bis Anfang des Jahres 1900. In-8»

de 222 pages. Prix : 8 francs. Berln, 1901. Verlag von S. Karger.

Horrww (A.). Pathologie und thérapie der Huzneurosen und de ? '

functionellen kreislansslorungen. Iu-S° de ix-367 pages. Prix : 9 francs.

Wiesbaden, 1901. Verlag von J.-F. Bergmann.

HuGO LU1CACS. Diplegia facialis hyslel'ica. In-8° de 6 pages. Buda-

pest, 1901, chez l'auteur. ,

80 AVIS A NOS ABONNÉS.

Lipps (Th.). - Das selb et bew'usslsein; empofindul1.r¡ und {fefÜ ?

]n-8° de 42 pages. Prix : 1 fr. 25. Wiesbaden, 1901. Verlag von .1.-F.

Bergmann. ,

RAÏCHLINE (de Paris). Le priapisme chronique nocturne (Etude cli-

nique). In-8° de 31 pages. Paris, chez l'auteur.

Sacki (S.) un SCI ! 11ANS (IL). Vorlesungen iibei- die l'alleologische

anatomie des iiiielceliiiiciks. In-8» de xxi-589 pages, avec 187 figures.

Prix : 20 francs. Wiesbaden, 1901. Verlan von J.-F. Bergmann.

SPERINO (G.). L'encefalo dell'analomico Carlo Giacomini. ]n-8o de

72 pages, avec 4 planches hors texte. -1'orins, 1900, Unione lipografico-

etliloice. - -

`T.1TSON (Ch.). On disease of l ! ! e ztezvous system in horses. 111-8- de

16 pages, avec 7 planches hors texte. - Velerinary Journal.

Nous appelons vivement l'attention de nos lecteurs sur

l'annonce des livres qui accompagne le Sommaire.

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est réduit à 30 francs pour la France et l'Étranger.

Le l'édaclelll'-géNml : BOUII1OEYILLE.

Bvrew, Cli. flémssev, imp -G-IJ01.

Vol. XII. Août 1901. N° 68.

ARCHIVES-DE NEUROLOGIE

CHIRURGIE DES ALIÉNÉES.

Considérations statistiques sur le service « d'ob-

servations gynécologiques » de l'asile public de

Ville-Evrard en 1899 ;

Lucien PICQUÉ, : T FEBVRE,

Chirurgien en chef des amles publics Médecin en chef de l'asile public d'aliénés

d'aliénés du département de la Seine. de Villc-E, l'art ! .

Nous avons examiné en 1899 à l'asile de Ville-Evrard

66 femmes. Pour des raisons diverses (absence d'autorisa-

tion d'examen sous chloroforme, indocilité des malades,

hymen infranchissable, obésité), cet examen est resté incom-

plet chez 12 de ces malades. Néanmoins ces cas sont comptés

dans la statistique, parce que dans 11 cas sur 12, on à trouvé

des lésions évidentes même sans examen complet.

Parmi ces 66 femmes examinées, nous en avons trouvé 4

qui, avant leur entrée à l'asile, avaient subi une opération

gycécologique, trois de ces malades ne présentaient aucune

lésion nouvelle au moment de l'examen : la quatrième avait

de la vaginite. Si l'on met à part ces 4 malades, on trouve

que sur les 61 autres qui ont été examinées 59 présentaient

des lésions gynécologiques, 2 n'en présentaient pas.

Parmi les 59 malades ayant des lésions génitales 11 n'ont

pu être examinées complètement. En général les annexes

n'ont pas été explorées sous chloroforme. Dans ce nombre

nous faisons entrer 3 malades qui présentaient des troubles

Archives, 2' série, t. XII. 6

82 CHIRURGIE DES ALIÉNÉES.

génitaux manifestes mais dont l'origine n'a pu être précisée ;

2 avaient des métrorrhagies sérieuses, une troisième pré-

sentait une tumeur abdominale dont le diagnostic pour les

raisons déjà indiquées n'a pu être établi. Des 2 malades

n'ayant pas de lésions apparentes l'une n'a pu être examinée

au pointde vue des annexes (la famille n'ayant pas donné

l'autorisation). ,

Les lésions constatées ont été les suivantes. Nous ferons

remarquer que beaucoup de ces malades ont présenté des

lésions multiples pouvant rentrer dans plusieurs catégories

suivantes. Pour plus de simplicité, nous les avons indiquées

une seule fois dans le chapitre de la lésion principale.

OBSERVATIONS GYNÉCOLOGIQUES. 83

Or, ce chiffre de malades examinées nous a donné une

proportion de 96,72 p. 100 d'affections gynécologiques, deux

sujets sur ce nombre étant indemnes. Dans notre mémoire de

'1898 à la Société de chirurgie, notre pourcentage avait été

de 89 p. 100 et nous remarquions les chiffres de 60 p. 100

donnés par Rohé;(de Baltimore), de 80 p. 100 de Isabel Da-

veupert, de 93 p. 100 de Hobbs. -

Depuislongtemps déjà les aliénistes français Azam,Loiseau

Mairet avaient insisté sur les relations étiologiques entre les

affections pelviennes de la femme et la folie, opinion qui se

trouve corroborée par nos chiffres, ceux des chirurgiens

américains et aussi par les résultats opératoires obtenus.

Nous avons déjà insisté d'ailleurs sur les raisons qui nous

ont engagé à recourir à la demande des familles et aussi sur

les motifs qui poussent l'entourage des malades à ne pas

répondre ou à répondre négativement dans un trop grand

nombre de cas. Il est réellement pénible de songer qu'au-

jourd'hui où l'on connaît bien en France l'influence des

lésions physiques sur la production de certains délires et où

l'on en arrive à établir sur des bases solides la doctrine in-

fectieuse de la folie on est astreint de rester dans l'ignorance

des lésions physiques de nature infectieuse parfois, chez

des malades dont nous sommes responsables au point de

vue scientifique et médical et qui seraient certainement les

premiers à réclamer nos soins s'ils avaient leur compos

sui.

Il est vraiment triste qu'on en soit réduit à une impuis-

sance si funeste aux malades pour respecter un droit qui

n'est ni légal ni humain et auquel on n'a pas encore osé

toucher. Il y a là une situation bien digne d'attirer l'atten-

tion des pouvoirs publics qui seuls peuvent réglementer cette

délicate question des droits et des devoirs des médecins dans

' le traitement des malades atteints d'affections mentales et

confiés à la société.

N'est-il pas affligeant de penser que la société qui a pris

l'initiative d'interner un malade et exerce un droit de pro-

tection légale, sur ses biens est actuellement dépourvue de

tout moyen d'action sur le maintien de la santé. Nous nous

trouvons en effet actuellement dans l'impossibilité de recon-

naître le plus souvent les maladies dont peuvent être atteintes

les aliénées au point de vue gynécologique, et partant d'éta-

84 CHIRURGIE DES ALIÉNÉES.

blir même dans un certain nombre de cas une des causes de

certains délires.

Mais si le défaut de réglementation présente des inconvé-

nients au point de vue du seul examen, sous le rapport thé-

rapeutique, ces inconvénients deviennent encore plus

sérieux.

Si l'on se reporte à notre statistique, on voit que sur 59

malades nécessitant un traitement chirurgical, cinq seule-

ment ont pu être opérées. Certes certaines malades n'ont pu

bénéficierde l'intervention à cause de l'absence d'installation

chirurgicale spéciale. Mis dans l'obligation d'opérer à Ville-

Evrard dans une infirmerie médicale, nous sommes astreint

souvent pendant de longs mois à nous abstenir d'une façon

absolue quand des fièvres typhoïdes ou des érysipèles y sont

en traitement. t.

L'ouverture du pavillon de chirurgie va obvier à ce grave

desiderata. Mais il n'en est pas moins vrai que dans pres-

que tous les cas, ce sont les familles qui refusent l'opération.

C'est ainsi que sur 28 cas de métrite 2 seulement ont pu être

traités.

Sur 7 annexites, une seule opération a pu être pratiquée.

Aucun déplacement utérin (21 cas) n'a pu être traité. Aucune

des cas de lésions du col et de déchirure du périnée n'a été

l'objet d'un traitement chirurgical. II en est de même de

toute la chirurgie générale. C'est ainsi'que l'an dernier l'un

de nous clans son rapport au Préfet, signalait que sur 9

cancers du sein, un seul avait été opéré. C'est là une situation

grave et qu'on ne saurait trop tôt envisager.

Certes quand il s'agit d'opérations urgentes nous ne rele-

vonsquede notre conscience. Sauver une malade, dontl'exis-

tence est menacée à brève échéance, est un devoir qui ne

peut être soumis à aucune réglementation. Mais où est la li-

mite de l'urgence ? L'un de nous a dit ailleurs que l'urgence

était généralement comprise clans une formule trop restreinte

et malheureusement on a trop de tendance à confondre une

opération non immédiatement urgente avec une opération

de complaisance. A notre sens, toute opération chirurgicale

présente quand elle est justifiée par une lésion véritable un

caractère d'urgence. C'est ainsi que les inflammations de la

vésicule biliaire peuvent aboutir tôt ou tard à une angiocho-

lite ascendante mortelle. Les inflammations de l'utérus non

OBSERVATIONS GYNÉCOLOGIQUES. 85

soignées à temps conduisent au pyosalpinx et à ses compli-

cations mortelles. Les rétrécissements de l'urèthre peuvent

engendrer les lésions les plus graves de l'appareil urinaire.

Les néoplasmes quelque soit leur siège deviennent bientôt

inopérables par leur extension et ne tardent pas par les

progrès de la généralisation à entraîner la mort.

Mais en dehors de cette chirurgie qui pour n'être pas

d'une extrême urgence ne demande pas moins à être prati-

quée dans le délai le plus bref et vient montrer combien en

somme les limites de la chirurgie d'urgence doivent être

étendues de nos jours. ·

Nous devons envisager une chirurgie que nous appelle-

rons velonliers facultative et qui trouve des indications spé-

ciales dans les asiles d'aliénés,. Pour n'en citer qu'un exemple

nous rappellerons que dans l'ordre orthopédique les attitudes

vicieuses donnent lieu à des troubles variés souvent irrépa-

rables et apportent une gêne fonctionnelle toujours fâcheuse

mais qui chez l'aliéné présente en plus l'inconvénient de le

condamner à une immobilité qui peut aggraver son état

mental. L'un de nous se propose prochainement d'envisager'

sous ce rapport toutes les catégories d'affections chirurgi-

cales dans leurs indications spéciales chez les aliénés et de

montrer en définitive combien chez ces malades, reste étendu

le domaine de la chirurgie.

Une chirurgie doit à notre sens être exclue rigoureusement

dés asiles, c'est celle qui n'a pas encore reçu la sanction de

l'expérience. Telle'intervention basée sur une conception

théorique mais rationnelle peut amener un résultat' favo-

rable mais n'a pas encore été tentée. On ne peut dès lors la

pratiquer que chez des malades sains d'esprit, qui attristés

de leur état, sollicitent une opération nouvelle dont ils

savent d'avance le résultat aléatoire. Nous faisons allusion

surtout aux opérations proposées dans ces derniers temps

contre l'épilepsie et certains malades de l'encéphale. Or nous

estimons qu'on n'a pas le droit de pratiquer chez un aliéné

aucune opération de ce genre. Quoique ainsi limité le champ

de la chirurgie chez les aliénés est immense et il est à dési-

rer que des mesures soient prises, qui en facilitent la pra-

tique pour le grand bien des malades.

CLINIQUE NERVEUSE.

Sur un cas d'amnésie continue, consécutif à une ten-

tative de suicide par l'oxyde de carbone ;

Par MM. TRUELLE et PETIT.

Parmi les troubles mentaux qui peuvent surveniràlasuite

d'une intoxication aiguë par l'oxyde de carbone, l'amnésie

est un de ceux dont les différents auteurs s'accordent à

signaler la plus grande fréquence. Il nous a paru cependant

intéressant de relever le cas suivant parce que l'amnésie, à

la fois rétro et antérograde, débarrassée à peu près de tout

'autre phénomène mental y a persisté au delà des limites

signalées jusqu'à présent.

Il s'agit d'un homme de cinquante-quatre ans, ébéniste, entré

,dans le service de M. le docteur Magnan.au bureau d'admission

de l'Asile clinique (Sainte-Anne), le 3 avril 1900, pour des troubles

intellectuels consistant surtout en affaiblissement de la mémoire.

Cette amnésie remontait au 8 mars, date à laquelle notre malade

fit une tentative de suicide par inhalation de vapeurs de charbon.

Voici, rapidement résumée, son histoire antérieure :

R... est né à Bruxelles le 20 avril 1845. Marié dans cette ville, à

l'âge de vingt-quatre ans, il y vécut jusqu'en octobre 1894, puis

vint à Paris, laissant ses enfants aux soins de sa femme qu'il

abandonnait pour avoir eu avec elle des difficultés que nous

n'avons pu préciser. Ici, il fit la connaissance d'une femme avec

qui il vécut, travaillant régulièrement à son métier d'ébéniste,

sobre et de bonne conduite.

Le 6 janvier 1900, comme il n'y avait plus chez son patron

suffisamment d'ouvrage pour l'employer, il resta sans travail.

Il continua bien quelque temps de s'occuper pour des camarades,

et ce qu'il faisait à cette époque ne laissait pas plus à désirer que

par le passé, mais il lui fut impossible de trouver un emploi

stable. Dès lors, IL. changea complètement d'allures. Lui, jadis

d'un caractère gai, s'assombrit rapidement. Il se désolait d'avoir

perdu sa place, affirmait qu'il devenait vieux, que sa vue baissait

UN cas d'amnésie CONTINUE. 87

et que jamais plus il ne serait capable de travailler. 11 lui arriva

même de refuser d'entreprendre de l'ouvrage qu'il n'aurait pas la

force de terminer, disait-il, et il concluait : mieux vaudrait tout de

suite mourir.

Cette idée de suicide revenait presque journellement dans ses

conversations avec sa maîtresse. Celle-ci d'ailleurs, en présence de

la misère chaque jour grandissante, partageait cette opinion. Si

bien que le 8 mars, se voyant sans argent il leur restait

10 centimes et sans travail, malgré le retour de la saison

ouvrable, tout fut décidé. IL. adressa une lettre à ses enfants de

Bruxelles, leur expliquant sa détermination, et de concert avec sa

maîtresse, il fit tous les préparatifs : ils calfeutrent soigneusement

les ouvertures, allument un poêle dont les deux grilles sont

chargées de charbon de bois, puis tous deux se couchent. Il était

trois heures du matin.

Le lendemain 9 mars, à 7 heures du soir, le commissaire de

police prévenu tété-raphiquement de Bruxelles par les enfants de

13...,'pénèlre dans la chambre et trouve notre malade étendu sur

son lit, sans connaissance. La femme était à terre, éveillée, mais

incapable de faire un mouvement. Tous deux furent transportés à

l'hôpital Saint-Louis, où on les soumit au traitement habituel :

café à haute dose, respiration artificielle, inhalation d'oxygène, etc.

La femme, rapidement et complètement guérie put sortir le len-

demain. Quant à H..., il ne reprit connaissance que le 10 seule-

ment. Et aussitôt sa femme s'aperçut qu'il avait totalement oublié

sa tentative de suicide, de même que le lendemain, il n'avait conservé

aucun souvenir de sa visite reçue la veille. 11 faut ajouter que Il...

était, en outre, un peu obtus et apathique. Les opérations intel-

lectuelles se faisaient lentement. Le malade resta dans cette

situation, à Saint-Louis, pendant vingt-un jours; puis l'état

demeurant stationnaire, il sortit, mais pour être le jour même

conduit par sa femme à l'infirmerie spéciale du dépôt d'où il

arriva le 3 avril à l'Asile clinique dans le service de M. Magnan où

nous pûmes l'examiner.

IL.. est un homme grand; bien musclé, un peu gras, sans vice

de conformation autres que trois petits noevi sur le bord libre du

prépuce, son teint est mat, comme bronzé au visage, le front

complètement dégarni de cheveux. Le système pileux très déve-

loppé, notamment sur la poitrine.

Le pouls, à 80, est plein, un peu serré, le deuxième bruit

retentissant à l'aorte. Les urines peu abondantes - 750 grammes

par vingt-quatre heures sont claires, leur réaction acide; elles

ne contiennent ni sucre, ni albumine, ni pigment biliaire, ni

lI['obill ! 1c, légère phosphaturie : 1 gramme 35 d'acide phospho-

rique par litre pour 19 grammes d'urée seulement.

En dehors de quelques symptômes d'artériosclérose énumérés

88 CLINIQUE NERVEUSE.

plus haut, on ne trouve aucune tare physique chez notre malade.

Les pupilles sont égales, plutôt rétrécies, réagissant bien; les

réflexes cutanés et le réflexe pharyngien sont conservés; les

réflexes tendineux du genou et du poignet notablement diminués.

La sensibilité générale dans tous ses modes, tactile, douloureuse

et thermique est intacte; les sensations sont bien localisées; le

- `malade, les yeux bandés, énonce avec seulement de rares erreurs,

les chiffres tracés sur sa peau. Le sens musculaire est conservé.

Les sensibilités spéciales sont également indemnes : en particulier

l'acuité visuelle est normale; pas de rétrécissement du champ

visuel, pas de dyschromatopsie. Bien que le malade n'accuse

aucune faiblesse musculaire, il ne donne au dynamomètre que

trente et un pour la main droite et trente pour la gauche; si on le

prie de fixer son attention, de faire le maximum d'effort, il

indique quarante-trois à droite et trente-deux à'gauche.

Les traits sont réguliers, un peu affaissés, à peine mobiles; la

physionomie exprime un mélange de tristesse et d'apathie,

comme celle d'un mélancolique résigné. La parole est monotone,

basse, peu éclatante. Les opérations intellectuelles sont ralenties,

le malade ne répond qu'après un petit temps de réflexion; les

associations d'idées, même simples, nécessitent un temps direc-

tement appréciable, sans qu'il soit besoin d'instrumentation ni

d'expériences spéciales pour le déceler. L'émotivité apparaît un

peu émoussée. H... a une conscience imparfaite de sa maladie, il

ne se rendra pas, les premiers jours du moins, un compte exact de

son amnésie, et il ne s'en émeut pas. Plutôt apathique, il se laisse

diriger et reste ordinairement passif. Ceci dit, cette légère dépres-

sion intellectuelle signalée, ce qui frappe avant tout, ce qui cons-

titue de beaucoup la note dominante. c'est la perte de la mémoire.

Cette amnésie, en partie rétrograde, porte sur la tentative de

suicide, et les circonstances qui l'ont immédiatement précédée, sans

qn'il ait été possible d'établir une délimitation nette, une date à

laquelle se soit produite une coupure brusque dans la chaîne des

souvenirs. R... se souvient avoir cessé son travail le 6 janvier, il

se rappelle, après quelques hésitations, la rue où il habitait, mais

il ne peut tout d'abord indiquer le numéro. La mémoire visuelle

de son appartement est mieux conservée : il sait le nombre des

pièces, deux chambres et une cuisine; il revoit la place des

' meubles, la couleur du papier. Par contre, il se trompe sur le

nom de son ancien patron, citant le dernier et l'avant-dernier sans

pouvoir les placer dans leur ordre de succession réel. D une façon

générale, du reste, les dates et les noms sont ce qu'il a le plus

oublié : ainsi il se croit en 1898, trois jours après il dira 92 ou 03

« je ne sais pas au juste », il ne peut préciser la durée de son

séjour à son dernier domicile. Cette amnésie rétrograde, d'une

intensité irrégulière, s'étend donc d'une manière confuse et pour

UN cas d'amnésie continue. 89 'q

une période mal déterminée sur les évènemeuts antérieurs à la

tentative de suicide, mais sans remonter très loin cependant.

R... est capable, en effet, de préciser sa vie passée, les détails de

son mariage, de son séjour à Bruxelles; il sait qu'il est venu une

première fois à Paris à l'âge de quinze ans, qu'il est retourné en

Belgique pour se marier, puis qu'il a quitté sa femme pour s'ins-

taller définitivement à Paris, il y a six ans, et il donne de tout

cela des dates fort justes; il nous renseigne très exactement et

avec des détails suffisants sur ses parents, sur son mode d'exis-'

tence à Paris. Il est vrai de dire que chez notre malade, à diverses

reprises, on notera une certaine lluctuatiou dans les souvenirs,

donnant un jour le numéro exact de sa rue, l'oubliant le, len-

demain, ne se rappelant pas aujourd'hui le nom d'un camarade

qu'il saura retrouver demain.

Mais les événements qui ont immédiatement précédé la déter-

mination prise, la lettre écrite, les préparatifs d'asphyxie, tout

cela est lettre morte pour lui. « Non, je n'ai jamais cherché à me

tuer », dit-il, et il est sincère, « je sais seulement que j'avais des

idées noires, ne pouvant plus trouver de travail et étant dans la

misère. » En outre, et c'est là le caractère le plus curieux à notre

avis, cette amnésie est anlèrograde, ou pour employer l'expression

plus complète de M. Janet, elle est continue.

H ? n'a conservé aucun souvenir de son séjour à Saint-Louis, ni

de sa sortie de l'hôpital, ni de son passage à l'infirmerie du dépôt.

Depuis le moment où le 10 mars il a repris connaissance au sortir

de son long évanouissement, il semble ne rien avoir acquis, ou

plus exactement, tout se passe comme s'il n'avait rien acquis,

c'est-à-dire qu'il est incapable d'éveiller aucune dessensations reçues

depuis lors. Et pendant tout le temps qu'il nous a été donné de

suivre le malade, c'est-à-dire jusqu'au 18 janvier 1901, date à

laquelle il fut transféré en Belgique à l'asile de Tournai ; pendant

tout ce temps, l'amnésie continue persista. Mais de même que

pour l'amnésie rétcograde nous avons signalé qu'il n'y avait pas

de coupure brusque entré la série des faits oubliés et celle des

faits dont le souvenir persiste, de même pendant cette période'de

neuf mois, nous avons assisté à des fluctuations curieuses de la

mémoire.) ! )) a pas en elretchez fi... absence absolue d'acquisitions,

mais celles-ci sont difficiles et rudimentaires. Un certain nombre

de faits plusieurs fois répétés peuvent être fixés. Mais le réveil de

ces souvenirs a lieu le plus souvent sans aucune précision et ici

encore, la notion de temps manque. C'est ainsi qu'au début 1... ne

se souvient plus avoir causé avec nous la veille ; deux jours après

son entrée, dira « je suis ici depuis 8 jours » ; sa femme vient le

voir, et plus d'une semaine après, il croira l'avoir vue le matin

même. Quelque soit la variété de mémoire interrogée, quelques

soient les sensations perçues que l'on cherche à faire revivre,on se

90 CLINIQUE NERVEUSE.

heurte au même défaut de précision, ou l'on tombe dans le même

néant. R... ne peut se rappeler aujourd'hui ce qu'il a mangé la

veille ; conduit au dortoir,il ne sait pas les premiers jours retrouver

son lit, de même qu'il faut à chaque repas pendant la première

semame lui indiquer sa place à table. On lui fait écrire son nom

et son âge : cinq minutes après, il ne s'en souvient plus et « ne

croit pas que ce soit lui qui ait écrit cela ».

Il lit sur un journal un article concernant la guerre du Trans-

vaal ; la lecture finie, il sait qu'il est question des Boers, et c'est

tout. Une demi-heure après avoir pris un bain, il ne s'en souvient

plus. Une fois au cours de l'énumération de son ancien mobilier,

il termine par « une commode, deux tables » ne se rappelant plus

qu'il a commencé par là. Plusieurs fois par jour, il allume sa

cigarette dans la salle où chaque fois on lui dit qu'il est interdit de

fumer,et il recommence sans cesse. Un jour qu'il s'était plaint du

froid, on lui donne une couverture supplémentaire ; et le lende-

main il l'a oublié. On lui dit et redit qu'il est à Sainte-Anne ;

interrogé là-dessus, il répond : « c'est ici Bicêtre, ou c'est Villejuif. »

L'examen détaillé des différentes mémoires donne les résultats

suivants : La mémoire organique, c'est-à-dire celle qui correspond

au groupe de faits désignés par Hartley sous le nom d'actions

automatiques secondaires est conservée : marche,exercices manuels,

professionnels, etc...

Le langage est indemne ; l'écriture est correcte. Tout au plus

pourrait on signaler que le malade, les yeux bandés, ne parvient

qu'à grand'peine à former son nom ; mais peut-être doit-on à

cela donner cette interprétation que, peu entraîné à se servir d'une

plume, la mémoire motrice graphique a toujours été chez lui très

rudimentaire. Il lit sans la moindre hésitation les caractères d'im-

primerie, comme l'écriture courante. Le calcul est bon, dans les

limites de sa très faible instruction ; de même, le souvenir des

quelques faits d'histoire et de géographie qu'il a jadis connus. Ici

pourtant, il faut signaler deux erreurs grossières qui paraissent

bien relever de l'amnésie ; pour lui F. Faure a été assassiné par

un Italien et Gambetta était général. Les quelques morceaux de

musique qu'il a appris, il s'en souvient. 11 reconnaît au goût et à

l'odorat les substances courantes. Par contre, on lui fait sentir du

menthol iodé qu'il ne connaît pas : on lui dit le nom, et quelques

minutes après il ne s'en souvient plus et dit : « c'est du goudron »,

se basant, prétend-t-il, non sur ce qu'on lui a dit, mais sur l'odeur

même ( ? )

On lui fait au front deux piqûres et après un intervalle de dix

minutes, une autre à la main : une minute après, il se rappelle

seulement celle des doigts ; pourtant, interrogé si on ne l'a pas

piqué dans un autre endroit, il répond : a Oui,à la figure».

La mémoire visuelle commune, qui, nous l'avons dit, était une

UN cas d'amnésie CONTINUE. 91

des mieux conservées chez notre malade pour les faits antérieurs

au 8 mars, est pourtant très imparfaite encore : entre autres

exemples citons ce fait, que, prié à deux reprises différentes de

donner une description du médecin qu'il voit tous les jours, il le

dépeint chaque fois d'une façon différente, et les deux fois la

description qu'il donne est également fausse.

Sans doute, d'une façon générale, il y a une amélioration appré-

ciable dans l'état du malade pendant son séjour àl'asile, puisqu'en

somme il a pu acquérir quelques souvenirs. C'est ainsi par exemple

qu'au bout d'un mois environ il finit par se reconnaître dans le

service, par s'y diriger même, il est capable d'accomplir au dehors

quelques corvées ; c'est ainsi que sa femme lui ayant plusieurs

fois parlé de sa tentative de suicide, lui en ayant à diverses

reprises raconté toutes les péripéties, R... finit par savoir qu'il a

cherché à se tuer et qu'il a été à l'hôpital Saint-Louis avant de

venir ici. Toutefois la mémoire laisse beaucoup à désirer encore,

la reviviscence des souvenirs est bien imparfaite et pour ce qui est

uotamment de sa tentative de suicide, il en fait à deux reprises

un récit absolument fantaisiste, et chaque fois différent : il raconte

par exemple que lui et sa maîtresse se sont réveillés au milieu de

la nuit, que sa femme a ouvert les fenêtres parce qu'il souffrait

trop, que quelqu'un est venu à ce moment ; il est évident que ce

récit qu'il nous donne n'est pas le résultat de souvenirs personnels;

ce n'est que d'après ce que sa femme lui a raconté ultérieurement

que le malade parle, puisqu'il cite des faits qui se sont passés

pendant son évanouissement, comme son transport en brancard à

l'hôpital Saint-Louis.

Comme nous le disions au début,en dehors de cette amnésie, et

d'une légère dépression mélancolique avec apathie qui d'ailleurs

ne tarda pas à disparaître, en dehors de cette lenteur dans les

opérations cérébrales, surtout appréciable le premier mois, on ne

constate chez Il... aucun autre trouble intellectuel ; pas trace de

délire, aucune illusion ou hallucination sensorielle, pas de symp-

tômes d'affaiblissement généralisé des facultés ; sa conduite est

régulière à l'asile, le jugement est sain, l'affectivité n'est pas

émoussée ; la conscience de son trouble de mémoire lui est bien

vite revenue.

Voici par exemple ce qu'il écrit peu de jours avant son départ :

« Je me suis marié à vingt-cinq ans. J'ai six enfants dont quatre

garçons et deux filles. Je suis entré à Sainte-Anne au mois de

mars approximativement, mon séjour à l'asile qui je crois remonte

à cette époque (répétition de la même idée et phrase inachevée

par amnésie). Jai passé une vie monotone en me couchant le soir

à 7 heures', et en fumant et en causant à l'occasion quand je

trouvais quelqu'un de raisonnable. A part cela je me tenais à

l'écart et cherchais à tuer le temps en jouant aux cartes et aux

92 clinique nerveuse.

dominos,etc... » et plus loin : « Je demande ma sortie pour cher-

cher du travail pour contenter mes enfants afin de pouvoir leur

dire que je suis sorti de l'hospice. »

On le voit, ce n'est donc en somme, même dix mois après

le début, qu'un affaiblissement spécialisé des facultés men-

tales portant sur la mémoire.

Sans doute, les exemples d'amnésie survenant à titre de

trouble mental isolé ou prédominant, à la suite d'une intoxi-

cation aiguë par l'oxyde de carbone ne sont pas rares dans

la littérature médicale. Déjà en 1843, Bourdon l'indique dans

sa thèse. Puis pouillard ('1585), Cacarrié (1887) la signalent.

M. Briandl insiste plus particulièrement sur la fréquence du

caractère rétrograde de cette amnésie et sur les conséquences

médico-légales que peut avoir cet oubli de l'accident et des

circonstances immédiatement antérieures; la même année,

il publie dans la semaine médicale l'observation d'une jeune

fille chez qui survint dans ces conditions un affaiblissement

très prononcé de la mémoire. Fallût 2 signale chez une femme

de soixante-trois ans une amnésie rétrograde, ayant porté

sur les trois jours qui ont précédé l'intoxication. Enfin, et

dès lors, nous entrons dans la forme psychologique de notre

amnésie, de Beauvais" montre qu'elle peut porter sur les faits

postérieurs à l'empoisonnement. Thomsen rapporte de même

l'histoire d'une femme de soixante-quatre ans, atteinte après

intoxication oxycarbonée de psychose aiguë à forme de con-

fusion hallucinatoire, et chez laquelle ultérieurement survint

un affaissement très marqué de la mémoire, mais avec dé-

chéance généralisée des facultés intellectuelles : D'autres

encore, MM. Brouardel Trénel6, Avramoff', etc... ont signalé

la persistance possible d'une amnésie après l'empoisonne-

ment par les vapeurs de charbon. 1 .

1 Briand. Compte rendu du Congrès international de médecine men-

tale, 1889.

fallut. Annales d'hygiène publique el de médecine légale, 1893.

$De Beauvais. Bulletin de la Société de médecine légale, 1885.

Tli,)msen. ctH ? <7<) ? Wbc/te/ ! sc/i)' ? /7, 1888.

5 Brouardel. Bulletin de l'Académie de médecine, 1893.

° 'lrénel. Intoxication par C 0. (Gaz. hebdom. de méd., juillet 1895.)

1 Avramoff. Contribution ù l'élude des affections nerveuses chroniques

consécutives aux inloxicalions aiguës. (Th. de Nancy, 1900.)

un 'cas d'amnésie continue. 93

Il n'en est pas moins exceptionnel de voir, comme chez no-

tre malade, durer l'exclusion de presque tout autre symp-

tôme mental, une amnésie de forme continue. Ce qui géné-

ralement, est considéré comme la règle, c'est de constater,

lorsqu'il persiste après un aussi long temps des troubles

mentaux, un affaiblissement généralisé des facultés intellec-

tuelles, une démence progessive, fonction de foyers multiples

de ramollissement'. Récemment, M. Greidenberg2 reprenant

cette question des troubles mentaux consécutifs aux empoi-

sonnements aigus par l'oxyde de carbone, en donnait en effet

la classification suivante, déjà admise en substance depuis la

classique leçon de Charcot dont nous aurons à reparler plus

loin : .

1° Accidents immédiats : manie transitoire -ou plus exac- *

tement comme l'a signalé M. Magnan, confusion mentale

avec ou sans amnésie rétrograde.

2° Accidents consécutifs ou secondaires, survenant dans un

laps de deux à quinze jours, évoluants d'après ce mode habi-

tuel : troubles de la mémoire mal déterminés, puis amnésie

marquée, puis incohérence, indifférence, apathie et démence

terminale.

Or, le cas de notre malade ne semble pas absolument ren-

trer dans cette conception. De ce qui s'est passé chez R...

immédiatement au sortir du coma, nous n'avons connais-

sance à vrai dire que par ce que nous en a raconté la maî-

tresse du malade. Ces renseignements suffisent néanmoins

pour faire connaître qu'outre un certain degré de confusion

mentale, caractérisée surtout par de l'apathie et de la lenteur

dans les opérations cérébrales, ce qui d'abord a frappé, c'est

l'amnésie. Amnésie, non seulement portant sur l'accident et

les circonstances antécédentes, mais s'installant dès cette

époque'pourse prolonger dans l'avenir, sous forme d'amnésie

continue. Dans sa partie rétrograde, dans ce qu'on pourrait

appeler sa fonction passive, destructive ( ? ), cette perte de la

mémoire semble remonter au delà de plusieurs semaines,

puisque des souvenirs datant de cette époque ne peuvent être

' Malgaigne. Gaz. met., 1825. Ferrus. Gaz. méd., 1836. Charcot.

Leçons du mardi, 1888-1889. (Leçon XVI.) Ilarduie. ll'eslnicl. sur

Psychiatrie, 1S85, t. 1.

. Gl'eidenberg. Des psychoses consécutives aux intoxications oxydai,-

bouées. (Ann. 7)zécl. psch., 1900.)

94 -il CLINIQUE NERVEUSE.

réveillés; mais on peut aussi se demander si cet oubli appa-

rent de certaines acquisitions anciennes nom du dernier

patron, numéro de la rue, etc. ne doit pas être mis sur le

compte de cette confusion mentale dont M. Magnan a mon-

tré la fréquence dans ces cas, et qui fut encore manifeste

chez notre malade un mois après l'accident. Nous avons ten-

dance à admettre cette interprétation, confirmée par ce fait

que nous voyons dans la suite renaître ces souvenirs primi-

tivement effacés en apparence. En résumé donc, R... pré-

senta cette amnésie classique des suicidés par l'oxyde de car-

bone portant sur la tentative de suicide elle-même, avec un

état passager de confusion mentaleégalement classique; mais

en outre il est apparu chez notre malade, immédiatement au

sortir du coma, une forme spéciale d'amnésie antérograde à.

laquelle M. Janet 1 adonné le nom de continue.

Or, ce psychologue distingué a montré, par une série d'ob-

vations très fouillées, la relation qui existe entre cette amnésie

continue et l'hystérie. D'un autre côté, Charcot nous aenseigné

la possibilité du réveil d'une hystérie latente sous l'influence

d'une intoxication aiguë; et notamment chez le malade qui a

fait le sujet de sa seizième leçon (1888-'1889); il considère les

phénomènes d'abasie trépidante comme de nature hystérique.

Il se présentait donc immédiatement à l'esprit cette hypo-

thèse que, dans notre cas, l'amnésie continue pouvait bien

être, elle aussi, de nature hystérique. Et cela d'autant mieux

qu'au point de vue de la forme même, il y a de grandes ana-

logies psychologiques entre l'amnésie continue des hystéri-

ques et celles de notre malade. Il semble même que dans son

mécanisme intime cette amnésie procède chez R... et chez les

hystériques de M. Janet d'une façon analogue. '

Cet auteur conclut, en effet, forl ingénieusement que dans

cette forme particulière la lésion de la mémoire ne réside

pas dans la perte de la conservation des souvenirs, ni dans

celle de la reproduction des images, mais qu'elle consiste

plutôt dans la perte d'un troisième élément qu'on s'accorde

assez généralement à reconnaître à la mémoire=, la pe1'cep-

tion personnelle ; c'est ce troisième élément qui rattache

' Janet. L'amnésie hystérique. Névroses el idées fixes. (Archives de

neural.. 189 ? .)

Janet. Névroses el idées fixes. Dugas. La perle de la mémoire et

la perte de la conscience. (Revue philosoph., juillet 1899.)

UN CAS D'AMNÉSIE CONTINUE. 95

l'image éveillée aux autres images, la fait rentrer dans le

moi par un travail de synthèse, fait que le sujet a conscience

de son souvenir en tant que souvenir personnel. Chez R..., en

effet, les images ou du moins certaines images peuvent se

fixer, bien que difficilement, elles peuvent aussi dans une

certaine limite être réveillées, mais le malade ne paraît pas

en avoir une conscience nette en tant que souvenirs per-

sonnels, témoin ce conte qu'il nous fait de sa tentative de

suicide, d'après les récits de sa femme, et qu'il nous donne

comme souvenir propre.

Mais à côté de cela, nous n'avons pu relever chez R... aucun

stigmate hystérique; rien dans ses antécédents personnels ou

héréditaires ne permet de soupçonner la névrose : pour toute

maladie, il a fait une fièvre typhoïde étant jeune, ses parents,

étaient bien portants, on ne relève aucune tare dans ses as-

cendants directs ou collatéraux. De plus l'amnésie ne s'est

jamais accompagnée chez lui de ces troubles concomitants

relevés chez les malades de 11Z..Ianet : phénomènes d'aboulie,

idées fixes, attaques de délire, etc. ; il n'y a pas eu chez lui ces

« variations intermittentes dans la rapidité et la profondeur

de l'amnésie » que l'on observe volontiers chez les hystéri-

ques ; même la seule malade de M. Janet qui aitprésenté une

amnésie continue d'une durée aussi longue (neuf mois), a été

pendant tout ce temps pour ainsi dire fermée à toute nou-

velle acquisition; chez R..., ce qu'on voit plutôt, c'est une

lente amélioration progressive.

Pour toutes ces raisons nous ne croyons donc pas que l'on

soit autorisé ici à incriminer l'hystérie.

D'ailleurs, cette forme continue de l'amnésie a été signalée

par différents auteurs dans des affections où l'hystérie ne

pouvait être invoquée. En outre, M. le professeur Jolfroy l'a

signalée l'année dernière chez un malade qui avait fait une

tentative de suicide par pendaison. M. Toulousel l'indique

aussi à la suite d'un choc moral; de même M. Vaschide2 'l-

après ce qu'il appelle un « choc initial émotif ». Régis',

1 Toulouse. Amnésie rclro-anlérograde il type continu et progressif f

par choc moral. (Archives de neurol" 1894.)

Va3eliiLle. Amnésie antérograde émotive. (Rev. de psychiatrie, sep-

tembre 1900.)

' Régis. Note sur des tentatives de suicide par pendaison. (arc. cli-

niques de Bordeaux, 1895.)

96 CLINIQUE NERVEUSE.

Féré signalent également des cas d'amnésie rétrograde et pour

quelques jours antérograde après des tentatives de suicide

par pendaison. Seiamanna pense que l'amnésie rétro-antéro-

grade «peut s'observer indépendamment de toute attache

d'hystérie, d'alcoolisme ou de traumatisme dans les maladies

infectieuses fébriles, KorsalcolT rappelle des cas analogues

dans sa psychose polynévrilique ou céréhropathie psychique

- toxhémique. 111. Séglas1 signale l'amnésie continue dans la

convalescence de la confusion mentale primitive ou comme

prolongement de la maladie, tout en la rattachant au méca-

nisme de M. Janet : perte de la perception personnelle des sou-

venirs ou de l'assimilation psychologique des images. Enfin

l'un de nous= a présenté au congrès de psychologie de 1900

l'observation d'un homme atteint de syphilis cérébrale chez

qui à la suite d'une attaque épileptiforme suivie de délire

hallucinatoire passager s'est déclarée une amnésie retro-

antérograde persistante sous forme continue pendant dix

mois, jusqu'à la mort

Tous ces faits prouvent donc qu'un même symptôme peut

relever de causes morbigènes différentes. Resterait à trouver

la cause immédiate de cette amnésie, à savoir comment un

empoisonnement aigu par l'Oxyde de carbone peut provoquer

un trouble partiel de l'entendement aussi persistant. Ici le

champ est largement ouvert à toutes les hypothèses. Nous ne

savons que trop peu de choses encore sur le mécanisme in-

time de la mémoire, sur les cellules qui entrent en jeu et sur

leur mode de fonctionnement pour pouvoir émettre autre

chose que des possibilités plus ou moins ingénieuses. Nous

ne savons même pas au juste quelles transformations l'oxyde

de carbone apporte dans les éléments de l'organisme et quand

avec Dreser3 nous avons dit que « son action réductrice ne

s'arrête pas au seul globule sanguin, mais s'exerce de la

même façon sur tous les tissus de l'économie »,. il ne nous

reste plus guère qu'à nous lancer dans la spéculation.

Séglas. Leçons.

- Truelle. Sur deux cas d'amnésie continue. (Congres de ps ? lcle., 1900.)

3 Dreser. Arch. ? expier. Palhol. und Pharmuc, XXIX.

REVUE CRITIQUE.

Anatomie cérébrale et Psychologie 1 ;

Par Jules SOURY,

Directeur d'études à l'École pratique des Hautes Études à la SorLonnc.

Mais ce sont surtout les recherches de Loeb, de Friedlander,

de Bethe, de Preyer, d'Uexliüll, qui ont montré comment,

chez les animaux inférieurs, des réactions d'apparence volon-

taires sont réductibles à l'existence de simples dispositions

anatomiques : l'activité' de tel arc réflexe déterminé répond

toujours à certains stimuli déterminés. Ainsi le stimulus

chimique en rapport avec l'acte de manger provoque les mou-

vements correspondants des diverses parties de l'orifice buc-

cal : la trompe de l'abeille dont la tête a été complètement

séparée du thorax continue à sucer le miel. Dans sa jeunesse

Edinger éprouva à son dam que la partie abdominale séparée

du thorax, et placée sur le porte-objet du microscope, de ces

hyménoptères, réagit au contact avec son aiguillon. C'est le

contact, non un sentiment de colère, de vengeance ou de

défense, qui explique ici cette réaction. Dans nombre de

crustacés et de vers, Bethe et Loeb ont pu déterminer de

pareils réflexes isolés dont le mécanisme anatomique est

fort connu.

Il nous paraît juste et équitable de rappeler que Huxley,

en comparant chaque ganglion nerveux d'une écrevisse à une

boîte à musique, établit des premiers qu'une seule impulsion

portée par un nerf sensitif à un ganglion peut provoquer

une contraction musculaive isolée, quoique plus communé-

ment elle en provoque toute une série, combinée en vue d'un

but défini, et cela, sans qu'aucune « perception consciente

soit nécessaire à la production d'une foule de mouvements

combinés par lesquels le corps s'adapte aux variations des

' Voir Archives de Neurologie, n° fii, 1901, t. XII, p. 28.

Archives, 2° série, t. XII. 1

98 , REVUE CRITIQUE.

conditions extérieures ' ». Huxley avait résolument écarté les

interprétations anthropomorphiques. Lorsque nous disons,

écrivait-il, que l'écrevisse a « conscience » du danger ou

« sait » que la viande est bonne à manger, nous ne pouvons

supposer qu'elle se dit à elle-même comme nous le ferions :

« Ceci est dangereux; cela est bon ». L'écrevisse, privée de

langage ne dit rien, ni à elle-même, ni à n'importe qui. La

discussion de cette proposition, peut-être plus humoristique

que vraie, nous écarterait du sujet. Il y a, en effet, bien des

sortes de langage intérieur qui doivent correspondre aux

signes]et manifestations externes de toutgenre chez les inver-

tébrés et les vertébrés. L'écrevisse, selon Huxley, ne cons-

truit pas de syllogismes : « On doit éviter les choses dange-

reuses ; cette main est dangereuse, donc il faut l'éviter. »

C'est pousser bien loin, il me semble, en sens contraire, les

préjugés de la raison humaine, qui n'est et ne peut être qu'un

vaste complexus de réflexes organisés. Toute réaction phy-

siologique est un syllogisme en acte. C'est une question de

savoir si, pour être souvent inconscient, il n'a jamais été

conscient. On aperçoit clairement que j'incline clans ce sens

contre Edinger et la nouvelle école de l'automatisme des

animaux.

Il est constant pour Edinger que le système nerveux des

animaux inférieurs représente essentiellement une' colonie

d'appareils réflexes, centraux et périphériques, qui, encore

que plus ou moins solidarisés, sont susceptibles de fonc-

tionner isolément. Il avait déjà illustré par des exemples

l'autonomie relative de ces appareils dans la chaîne du sym-

pathique et dans celle de la moelle épinière des vertébrés.

L'estomac, les intestins, le coeur, la peau, etc ? possèdent

nombre d'appareils réflexes indépendants du même genre,

quoique plus ou moins étroitement reliés à l'organe nerveux

central..

Edinger réserve beaucoup de questions que Bethe et d'au-

tres auteurs croient déjà avoir résolues expérimentalement.

Il ne manque point, affirme-t-il, d'actes accomplis par les

animaux inférieurs encore irréductibles à des facteurs con-

nus : tels les- mouvements de fuite, manifestés déjà chez

les embryons de poissons comme chez les larves décérébrées

' Th. Huxley. L'Écrevisse. Introduction ci ta zoologie. Paris, 1880,

p. 66, 81, passim.

ANATOMIE CÉRÉBRALE ET PSYCHOLOGIE. 9S

de grenouilles. Telles encore les causes de migration et

d'orientation des animaux.

Il faut bien prendre garde que l'hérédité,' non seulement

des mécanismes, mais celle de leurs fonctions réflexes, voire

d'associations réflexes fort complexes, est aujourd'hui un fait

d'observation scientifique. Ce sont ces modes d'activité, soit

simples, soit complexes, que résume d'ordinaire le concept

vulgaire d'instinct. Un individu qui paraît pourvu d'associa-

tions réflexes innées semblables à celles de tous les autres

exemplaires de son espèce, peut-il en acquérir individuelle-

ment de nouvelles au cours de sa vie ? C'est ce que Bethe et

d'autres auteurs ont recherché dans leurs expériences. Toute

réaction de l'animal doit pouvoir être attribuée, soit à ces

réflexes simples ou complexes communs à toute son espèce,

soit à une acquisition individuelle, et il faudrait alors pou-

voir dire dans quelle mesure le système nerveux de cet être

a été capable de recevoir et de fixer de nouvelles impres-

sions, de les reproduire ensuite dans un ordre semblable ou

différent. En son mémoire sur la biologie des abeilles, von

Buttel-Reepen est arrivé à la conclusion, reproduite par

Edinger, que ces hyménoptères ne sont point de pures ma-

chines réflexes (conclusion que nous avions déjà soutenue

nous-même contre Albrecht Bethe), répondant d'une manière

constamment uniforme aux excitations; qu'au contaire, en

discerne, à côté de nombre d'actions réflexes héréditaires,

des signes assurés d'une mémoire individuelle; bref, que ces

invertébrés peuvent apprendre et former des associations à

la suite d'impressions reçues et fixées. Mais tout cela, selon

Edinger, peut parfaitement s'entendre sans l'hypothèse d'une

conscience.

L'anatomie et la physiologie expérimentale ont établi que

les appareils de la moelle épinière et de la moelle allongée ne

fonctionnent que suivant le mode ou le « type » réflexe. La

moelleépinièresurtoutappartient aux parties les mieux etles

plus clairement connues du névraxe. D'innombrables expé-

riences instituées sur les réflexes spinaux sont ainsi devenues

anatomiquement intelligibles, et il a suffi ici de penser ana-

tomiquement pour s'élever à l'intelligence physiologique des

phénomènes. Une-question reste pourtant encore irrésolue :

la moelle épinière peut-elle apprendre, fixer, conserver les

impressions, les élaborer et les transformer en actes ou en

100 REVUE CRITIQUE.

actions adaptées ? Les observations et expériences portant

même sur des mouvements de nature assez compliquée incli-

nent Edinger à répondre par l'affirmative. Des recherches

spéciales sur ce sujet seraient pourtant fort utiles; on sait

toutefois qu'après la décapitation, ne fût-ce que durant quel-

ques minutes, certains -mouvements bien organisés s'exécu-

tent encore : les lapins galopent, les canards nagent, etc.

Les relations anatomiques que soutiennent entre eux les

mécanismes nerveux à complexité croissante dans la série

expliquent ces faits. Le mode de cet accroissement de l'appa-

reil nerveux consiste essentiellement, enseigne Edinger, dans

la superposition aux centres inférieurs de nouveaux appa-

reils qui en partie relient entre eux les anciens, en partie

créent de nouveaux centres et de nouvelles voies d'associa-

tion. '

Toutes les observations des vingt dernières années ont

démontré que ce la plupart des centres et des appareils d'as-

sociation s'étendant de la moelle épinière jusqu'aux corps

striés possèdent, chez tous les vertébrés. une structure très

semblable» . A des mécanismes semblables doivent cor-

respondre des fonctions semblables, et cela malgré le fait que,

en vertu de l'apparition de nouveaux appareils nerveux sura-

joutés, la fonction des appareils plus anciens peut et doit

rétrocéder. A considérer la structure du système nerveux

d'un animal, il est toujours possible de conclure à la fonction

dès qu'on connaît chez un autre animal une structure et une

fonction analogues. On sait très peu de chose encore des fonc-

tions des parties du cerveau situées entre la moelle allongée

et l'écorce cérébrale. Pour les bien connaître, il faudrait étu-

dier les réactions d'un animal décortiqué : l'activité des

centres inférieurs de l'encéphale, masquée naturellement par

celle de l'écorce, apparaîtrait alors en quelque sorte comme

les étoiles dans un ciel nocturne.

De semblables réflexions ont inspiré à Edinger sa célèbre

enquête sur les fonctions psychiques des poissons. Il a été

constaté que ces vertébrés n'étaient capables que d'un

nombre extraordinairement restreint d'associations : ce sont

des « machines réflexes » (·eJlextasclaitea), en possession

d'un certain nombre de coordinations motrices qui, fonc-

tionnellement, se manifestent comme des instincts, mais

dont la faculté d' « apprendre » est fort médiocre. Les mou-

1

ANATOMIE CÉRÉBRALE ET PSYCHOLOGIE. '101

vements dirigés vers la nourriture, les poissons ne laissent

pourtant pas d'apprendre à les orienter dans une direction

nouvelle lorsque les circonstances accompagnant la distri-

bution de la nourriture ont été assez souvent répétées pour

qu'ils la « connaissent ». Ils apprennent aussi à déposer

toute « crainte » éprouvée antérieurement. Tels sont à peu

près les résultats d'une enquête qui a porté sur plusieurs

centaines d'observations généralement bien conduites.

Ces résultats témoignent, du moins, selon nous. que des ver-

tébrés encore dépourvus d'écorce proprement dite ne sont pas

seulement capables de réactions appropriées, adaptées à des

fins, dont les conditions peuvent être artificiellement modi-

fiées au cours de la vie de l'animal : ils peuvent encore, du

fait de la répétition des impressions, apprendre à con-

naître, à reconnaître, à agir en conséquence. Il y a plus;

une émotion aussi complexe que la peur, dont l'origine et

l'organisation reposent certainement, nous l'avons montré

ailleurs, sur des impressions optiques, tactiles, olfac-

tives, etc., associées en représentations symboliques, plus ou

moins vagues ici et rudimentaires, peut se modifier progres-

sivement au point de disparaître, quitte à reparaître sous

l'influence de causes nouvelles, naturelles ou provoquées.

Edinger ne me paraît pas assez frappé de la complexité de

ces processus psychiques, qui forment le minimum des

fonctions d'adaptation nécessaires à la vie de relation d'un

animal, partant à la persistance dans l'être de l'individu

et de l'espèce. Or, les mécanismes de ces fonctions n'existant

point ici, chez les poissons osseux tout au moins, selon

Edinger, dans l'écorce du télencéphale, il suit que le mésen-

céphale et les divers cerveaux postérieurs de l'encéphale

suffisent à la réalisation de synergies et de coordinations

psychiques dont l'écorce, centre nouveau superposé aux

anciens, a hérité simplement, tout en multipliant, par

la division du travail physiologique, les mêmes effets de

de plus en plus différenciés et complexes, chez les vertébrés

supérieurs aux poissons. C'est c'e qu'après Steineret Edinger

lui-même, quelques auteurs, L. Neumayer entre autres, dans

un travail entrepris sous les auspices de von Kupffer, ont

déjà fort bien indiqué : le leclum loborum opticorum, le

toit du mésencéphale, n'est pas seulement l'analogue de la

paire antérieure des tubercules quadrijumeaux quant aux

]02 . REVUE CRITIQUE.

fonctions centrales de la vision ; on doit considérer cette

ancienne province du névraxe comme le siège de l'exercice

des fonctions psychiques de l'ancienne vie de relation des

vertébrés inférieurs, fonctions qui ont plus tard émigré,

=chez les vertébrés supérieurs, dans le manteau des hémis-

phères du télencéphale, dans les parties du cerveau anté-

rieur qui ne sont pas encore développées chez les poissons

osseux.

La scène change tout à fait quand, chez les amphibiens

et les reptiles, l'écorce apparaît. « Lorsque cet appareil, qui

pour la première fois atteint chez les reptiles un fort déve-

loppement, se superpose aux autres parties du cerveau, lors-

qu'il s'augmente progressivement de parties bien déter-

minées, l'individu acquiert alors un nombre très notable de

mécanismes nouveaux, tous reliés entre eux et avec les

appareils inférieurement situés du système nerveux cen-

tral. » Quels sont ceux de ces derniers centres qui se sont

reliés aux plus anciens territoires corticaux du manteau ?

Ce furent d'abord, chez les vertébrés inférieurs, les termi-

naisons du nerf olfactif. Les faisceaux optiques s'irradièrent

ensuite, chez les oiseaux, à ces territoires du manteau. Chez

l'homme encore, Edinger a pu retrouver quelques-unes de

ces antiques voies. Ce qui étonne surtout ce savant anato-

miste, c'est la complexité des conditions ou, comme il s'ex-

prime, des « possibilités d'association » que décèle déjà la

plus ancienne écorce : celles du cerveau des mammifères

eux-mêmes n'en diffèrent que par une simple question de

quantité. Déjà chez les amphibiens, sûrement chez les rep-

tiles, la quantité des fibres se rendant à l'écorce ne pré-

sentent absolument aucun rapport avec le puissant appareil

cortical, aux cellules et aux fibres nerveuses extrêmement

nombreuses, dans lequel s'irradient ces faisceaux de projec-

tion. L'impression qui s'impose,' c'est que ce mécanisme

cortical réalise, dans une mesure énorme, les conditions ou

les possibilités d'association des ébranlements nerveux pro-

pagés jusqu'à ces centres par un nombre relativement petit

de fibres afférentes ; c'est que l'écorce tout à fait au

sens où, pour la première fois, l'a postulé Flechsig quant

aux animaux supérieurs, - est bien, considérée dans l'en-

semble, « un appareil d'association » (p. 21). Cette proposi-'

tion doctrinale d'Edinger, dérivée de l'étude directe, com-

ANATOMIE CÉRÉBRALE ET PSYCHOLOGIE. ' '103

parée, de la constitution anatomique de l'écorce cérébrale

dans la série des vertébrés, a pour la psychologie une portée

considérable, car c'est de toute antiquité, et dès son origine

en quelque sorte, que l'écorce, chez les batraciens et les

reptiles, apparaît essentiellement comme « un appareil

d'association »,- et non pas seulement chez les vertébrés

supérieurs, tels que les mammifères.

Sans doute, les différents centres d'association constituant

cet appareil suivront le développement des centres de pro-

jection, développement en rapport avec l'accroissement en

surface des appareils périphériques des sens et de leurs sta-

tions intracéphaliques. Mais, entre un anthropoïde et un

homme, un hamster ou un chien, un oiseau, un reptile ou

un batracien, il ne s'agira toujours que de différences

« quantitatives », non qualitatives, relativement aux fonc-

tions d'association proprement dite, c'est-à-dire quant à

l'intelligence. Dès lors, la raison humaine elle-même, pour

indéfiniment supérieure qu'elle soit, du fait d'une division

physiologique du travail toujours plus avancée et dont la

plus haute a été le langage humain, ne sera jamais séparée

de celle du plus humble vertébré par un de ces abîmes

qu'avait rêvés notre ignorance et que notre orgueil avait

toujours creusés plus profonds. Les résultats provisoires des

belles études de Flechsig sur la myélinisation successive des

diverses régions de la corticalilé devront être modifiées en

ce sens pour l'histoire des centres d'association, ainsi que

l'avait déjà pressenti van Gehuchten, et c'est à un anato-

miste dont les recherches ont porté principalement sur le

télencéphale des poissons, des reptiles et des oiseaux, à

Edinger, que l'homme devra de connaître enfin les origines,

et partant la nature, de sa vie mentale, de ses instincts, de

ses passions, de son entendement.

Parmi les propriétés ou fonctions de l'écorce cérébrale,

c'est-à-dire de 1' « appareil psychique d'association », il en

est deux tout au moins qu'Edinger croit pouvoir lui attri-

buer de science certaine : 1° elle possède la propriété de

conserver les impressions transmises par les faisceaux ner-

veux de projection; 2° les voies d'association, en nombre si

considérable, qui parcourent l'écorce, rendent possible et

réalisent l'association entre elles de ces impressions, soit

sensitives, soit sensorielles. En outre, l'appareil cortical a

104 REVUE CRITIQUE.

le pouvoir, non pas seulement de transformer en mouve-

ments, au moyen des voies efférentes, les sensations reçues

ou perçues, mais d'arrêter ou d'inhiber ces mouvements. Que

l'écorce télencéphalique ou toute autre partie quelconque

du système nerveux, de soi et par soi, c'est-à-dire sans

impression ou sensation préalable, puisse produire un mou-

vement, c'est, contrairement à ce qu'avait pensé Alexandre

Bain, ce dont il n'existe aucune preuve. Tout ce qu'on sait

nous force d'admettre que « ce qui nous apparaît comme

volonté libre, n'est que le stade ultime d'une longue série

de processus qui a débuté, à quelque moment donné, par

l'effet de sensations perçues ».

Chez l'homme, notre connaissance des connexions de

l'écorce cérébrale avec les centres inférieurs et de celles des

différents territoires de l'écorce elle-même est aujourd'hui

assez étendue et précise pour qu'on ait tenté avec succès la

localisation anatomique d'activités ou fonctions psychiques

fort complexes, telles que le langage, la lecture, la vision.

.. "tion mentales. Chaque jour, au sentiment d'Edinger

;me, nous rapproche dû but qu'il a indiqué plus haut :

naissance du mécanisme des diverses parties du puis-

ippareil entier d'association représenté par l'écorce

encéphale. Déjà l'analyse psychologique et l'observa-

natomique, parties de voies différentes, se rencontrent

nissent en systèmes dont la connaissance n'a été si : mps retardée qu'en suite de l' « immense complexité des

mènes psychologiques et des structures analomiques ».

inger révèle pourquoi, en dépit des efforts séculaires

us grands hommes, la psychologie est une discipline

si peu avancée. Ceux-là même qui, parmi les psychologues.

ont voulu pénétrer dans la vie de l'âme humaine par l'étude

de la structure du cerveau, avaient visé trop haut; ils

devaient échouer. Pour les mêmes raisons, la psychologie

des animaux n'a point fait de progrès : ici encore on ne

s'est guère attaché qu'à l'étude de mammifères, partant des

êtres d'une organisation cérébrale beaucoup trop élevée. Il

fallait commencer par les vertébrés les plus inférieurs, qui,

comparés à l'homme et à d'autres mammifères, sont d'une

admirable simplicité. L'observation de la vie psychique de

ces animaux, à l'aide de méthode plus précises, ne pré-

sente plus qu'un problème, sinon simple, du moins « sim-

ANATOMIE CÉRÉBRALE ET PSYCHOLOGIE. 105

plifié ». La raison en est que, depuis une dizaine d'années,

les travaux d'Edinger et de ses émules ont si fort avancé

l'anatomie du cerveau des vertébrés inférieurs, qu'en beau-

coup de points, atteste ce maître, « le cerveau d'un lézard,

par exemple, lui est mieux connu que celui de l'homme. »

Et c'est de la connaissance de ces structures du cerveau des

poissons, des amphibiens, des reptiles, des oiseaux, que sor-

tira la science comparée de leurs fonctions psychologiques.

Cette tâche ne serait point aussi' difficile qu'elle l'a paru.

11 faudrait d'abord observer sans préjugés, en d'autres termes,

il faudrait se garder d'interpréter les réactions de ces orga-

nismes, de ces vertébrés inférieurs, comme des instincts.

des désirs, des sentiments plus ou moins semblables à ceux

de l'homme. Voilà du moins ce que postule Edinger. Ainsi,

la quête et la prise de la nourriture seraient, chez les

poissons et les amphibiens. des actions réductibles à des

processus réflexes : « La grenouille ne cherche pas le ver;

c'est le ver qui, par ses mouvements, s'il est perçu à distance

convenable, par la vue ou par l'ouïe, provoque la capture

de la proie zip. 23). C'est un fait d'observation vu

que la plupart de ces animaux ne s'emparent que de ;

mouvantes, que le mouvement de ces proies soit natu

aitificiel, et que, comme dans la pêche au moyen d'1

çons, tout soit disposé pour créer l'illusion. Edinger in

une seconde cause qui serait favorable à ce genre d'

valion. Tous les vertébrés inférieurs « mènent essen

ment une existence léthargique d'où ils ne sortent, pc

temps relativement court. que lorsque la faim ou l'in

sexuel, ou encore l'état de la température ou de l'a

phère réveille leur excitabilité assoupie. Les tritons

salamandres, dont le système nerveux, anatomiquement,

n'est pas supérieur à celui d'un embryon humain de deux

mois, ne sont en fait que des embryons à vie libre, qui

passent dans le sommeil plus des 11/12 de l'année. La plu-

part des serpents indigènes demeurent à peine éveillés

beaucoup plus d'heures, distribuées d'ailleurs sur un plus

long espace de temps. D'après ce qui m'apparaît, on a par-

tout exagéré, surfait, l'intensité et l'extensité de l'activité

des animaux inférieurs parce qu'on les a presque toujours

observés dans un état où le train de vie de l'animal était

troublé, et surtout parce qu'on n'a pris garde qu'à l'événe-

-106 REVUE CRITIQUE.

ment dont on constatait la manifestation actuelle, sans

tenir un compte suffisant de l'énorme durée qui s'écoule

dans l'inaction. » Cette commune façon d'observer les phé-

nomènes psychiques des animaux, Edinger la déclare con-

traire il toute méthode véritable d'investigation scientifique.

Elle n'a pas laissé pourtant de produire quelques résultats.

La question de la mémoire, on l'a vu, se ramène à des consi-

dérations qui peuvent être discutées sans qu'on fasse inter-

venir l'hypothèse d'une conscience : il suffirait de donner au

concept de mémoire un sens plus étendu, une acception qui

excède et dépasse les images conscientes. De même pour la

douleur. Les animaux inférieurs connaissent-ils la douleur ?

Edinger se le demande, après avoir rappelé les expériences

de Norman sur les réactions des vers à la division de leur

corps en segments. Les états que l'on appellerait doulou-

reux s'ils étaient perçus avec conscience, l'homme n'en

garde aucun souvenir s'il les a traversés dans la narcose

chloroformique. Quelle que soit l'opinion générale. Edinger

trouve assez faibles et chancelantes les raisons sur lesquelles

on s'est de tout temps appuyé pour affirmer que ces ani-

maux sentent la douleur. Nous voici donc revenus aux

beaux jours de Descartes, de Malebranche, de Messieurs de

Port-Royal-des-Champs. Toutes les analogies sont trom-

peuses : les mouvements de fuite ou de défense qui, chez

l'homme» et les animaux supérieurs, accompagnent les

lésions douloureuses ne justifieraient pas la conclusion

qu'on transporte aux vertébrés inférieurs encore privés

d'écorce cérébrale : « Nous savons cependant qu'il y a des

circonstances où, par l'effet des mêmes excitations, des

mouvements identiques à ceux que provoque la douleur

s'accomplissent lors même qu'il n'existe absolument aucune

sensation. Peut-être convient-il de citer ici les mouvements

de défense qu'exécutent les malades opérés durant la nar-

cose ; il est plus significatif encore de rappeler qu'un homme

dont la moitié inférieure du corps est anesthésique retire

spasmodiquement la jambe, quand on pique la plante des

pieds avec une épingle, aussi rapidement qu'au temps où il

sentait cette piqûre. »

En résumé, pour faire avancer l'intelligence des questions

que la psychologie humaine pose à l'anatomiste du cerveau,

la méthode la plus sûre est l'étude de la psychologie des

ANATOMIE CÉRÉBRALE ET PSYCHOLOGIE. 107

animaux dont les actes, aussi bien que l'encéphale, sont

relativement très simples. , '

Avant tout, il convient d'établir dans quelles limites les

actions d'un vertébré lui-même sont réductibles à des méca-

nismes anatomiquement connus, et cela sans évoquer l'hypo-

thèse d'une conscience, qui n'explique rien, et dont l'interpré-

tation scientifique des faits observés se peut passer. Ce n'est

que lorsqu'apparaîtront dans la série des modes d'activité qui

ne seront plus explicables sans conscience qu'il sera temps

de s'essayer à définir ce qui demeure encore entouré d'une

sorte de nuage mystique, la conscience. Certes, « la cons-

cience ne saurait apparaître tout d'un coup ». Edinger le

confesse. Seulement, l'erreur où l'on tombe en attribuant aux

manifestations psychiques des animaux des procédés de

conscience que l'homme peut seul connaître directement,

indique qu'on doit, à l'avenir, suivre la voie inverse. En d'au-

tres termes, il faut, en psychologie, non plus descendre de

l'homme à l'animal, mais remonter des animaux à l'homme.

L'anatomie du système nerveux central et la psychologie

ne sont que deux méthodes d'investigation appliquées aux

mêmesproblèmes; ces deux disciplines sont destinées à s'unir

un jour pour la solution de ces questions suprêmes. J'estime

même que cette évolution parallèle de la science des struc-

tures et des fonctions du névraxe a existé de tout temps, je

l'ai même démontré, et se trouve beaucoup plus avancée que

ne semble le supposer Edinger. Des psychologues d'école, je

ne parle pas. Ces psychologues vont répétant, de générations

en générations, que la connaissance des organes de la sensi-

bilité et de l'intelligence est encore et toujours trop arriérée,

trop incertaine et changeante, pour que la psychologie puisse

s'aventurer sur ce terrain et tenter d'y jeter les fondements

de ses futures constructions. Pour qui possède quelque prati-

que des psychologues d'école, ce sont là de vaines paroles.

Les anatomistes et les physiologistes devront faire la psy-

chologie, car les psychologues ne la feront jamais. Ils igno-

rent les faits, et ils n'ont ni le temps, ni le goût, ni les

moyens de les apprendre. Il importe peu, d'ailleurs par qui

la science se fasse, pourvu qu'elle soit. Les livres de Dejerine

et de François-Franck, de Flechsig, de Munk et de von Mona-

kow, renferment, comme ceux de Galien, de Descartes, de

Flourens, de Broca, de Charcot, la vraie science anatomique

108 REVUE CRITIQUE.

et physiologique de l'intelligence. L'histoire naturelle de

l'esprit humain est donc bien plus avancée qu'Edinger, je le

répète, ne se l'imagine. Il suffit, pour s'en persuader, de lire

l'histoire des doctrines et des théories sur la structure et les

fonctions du système nerveux des invertébrés et des verté-

brés, l'histoire comparée, dans la série des vertèbrés, des

organes des sens, des centres de projection et des appareils

d'association de l'encéphale. Or, depuis les amphibiens tout

au moins, pour ne rien dire ici des poissons, Edinger signale

l'existence de rudimen Ls d'appareils d'association dans l'écorce

télencéphalique, c'est-à-dire d'organes tributaires, quant à

leurs fonctions, de l'exislence de centres de projection. Que

l'élaboration des sensations soit accompagnée de ces états

internes que nous connaissons directement, états suscepti-

bles de tous les degrés de clarté ou d'obscurité consciente,

c'est-à-dire de connaissance, je ne saurais le mettre un seul

instant en doute. Le subconscient et l'inconscient apparents,

ou plutôt réels, du moins par rapport au siège actuel, cen-

tralisé, de la conscience générale d'un organisme, de sa

cénesthésie, si celle-ci existe encore, comme chez les vertébrés

supérieurs, impliquent de la conscience antérieure, sinon

primitive, de quelque nature qu'elle ait été. Les réflexes et

les actes les plus automatiques, inconscients pour le té)en-

céphale, ont été et peuvent redevenir conscients, même dans

les machines vivantes dont les rouages jou'ent séculairement

avec le plus de facilité et de sûreté, tels que les systèmes

nerveux des hyménoptères.

Voilà mon interprétation des faits les plus élémentaires du

mécanisme nerveux de ces poissons, de ces amphibiens, de

ces reptiles, dont l'étude constitue désormais le fondement

d'une psychologie vraiment scientifique. Grâce à une expé-

rimentation méthodique, la vérification de ce que j'avance et

pose en principe demeurera toujours possible. La conscience,

à tous ses degrés, en tant que simple phénomène d'accompa-

gnement des processus nerveux, ne saurait d'ailleurs modi-

fier en quoique ce soit le déterminisme absolument fatal de

l'enchaînement des phénomènes, et c'est une vue très juste,

très légitime, d'écarter résolument comme l'a fait Edinger

après Descartes, l'intervention d'un simple état de l'orga-

nisme, non d'une force ou d'un être, dans l'explication des

mécanismes de la vie. -

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. Malformation congénitale de l'oreille; par Hugh KEnn. (77ee

Journal of Mental Science, juillet 1899.)

Il s'agit d'une jeune femme de vingt-cinq ans, ayant une double

hérédité mentale très accentuée entrée à l'asile avec des idées de

persécution, et qui présentait une malformation curieuse de

l'oreille droite : les seules parties existantes de l'oreille externe

sont le lobule, le tragus et l'antitragus; le lobule est à peu près

normal, mais son bord supérieur se fond obliquement avec la

peau; à sa partie supérieure et antérieure, ou sent un peu de car-

tilage qui correspond à l'antitragus : le tragus est plus petit que

d'ordinaire. Le conduit auditif est représenté par un étroit canal

ou méat, en cul-de-sac, et qui laisse tout juste pénétrer à environ

3/8 de pouce un stylet ordinaire. L'oreille tout entière se meut

librement avec la peau. L'oreille gauche est normale et entend

très bien; mais la malade est absolument sourde de l'oreille droite.

· R. de Musgrave-Clay.

Il. Un cas de décomposition rapide avant et après la mort; par

E. 13. M'IIITCOM13E. (The Journal of Mental Science, octobre 1899).

Il s'agit d'un homme de trente-neuf ans, admis à l'asile en

février 1898, atteint d'une paralysie générale qui se termina rapi-

dement : le 14 octobre, le malade parait souffrant, sa respiration

est courte, on l'examine et on ne trouve rien de particulier, néam-

moins on le met au lit à trois heures : à sept heures, Fauteur va le

voir, la jambe gauche avait doublé de volume, sa surface était

noire et couverte de bulles de la grosseur du poing : la putréfac-

tion commençait. Le malade mourut une heure plus tard. Qua-

torze heures après la mort le corps tout entier avait doublé de

volume et on se serait cru en présence du cadavre d'un nègre. L'au-

topsie pratiquée par le professeur de médecine légale donna des

résultats nuls, à cause de l'état de putréfaction du cadavre.

Ce cas présente un intérêt particulier au point de vue médico-

légal ; en effet, un expert commis par la justice, n'aurait pas hésité

à faire remonter à trois ou quatre semaines un décès qui datait en

110 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

réalité de seize heures. Il est regrettable que l'examen bactéréo-

logique n'ait pas été fait. Il. de Musgrave CI,Ax.

III. La méthode d'Unna au bleu de méthylène polychrome; par

T. ALDUUS CL1 ! '\cu. (The Joul'nal of Mental Science, juillet 1899.)

Courte notesurles avantages de cette méthode accompagnée de

détails sur sa technique. Il. de Luscn.w-CLx.

IV. Écoulement spontané par le nez de liquide cérébro-spinal ;

par W. F1OEUDENIIiAL. (l'ho Neo-York Médical Journal, 31 mars

1900.)

Il s'agit d'un fait extrêmement rare : des cas de ce genre ont

été quelquefois confondus avec l'hydrorrhée natale dont il convient

de les séparer nettement. L'étude la plus complète qui ait été

publiée sur la question est celle de Saint-Clair Thomson, de Lon-

dres. -

M. Freudenthal rapporte d'abord l'observation d'un cas analogue

par l'écoulement à celui qui sert de base à ce travail : c'est celui

d'une femme de vingt-neuf ans qui depuis cinq ans a tous les ma-

tins des éternuments à la suite desquels son nez commence à couler

abondamment; quelquefois c'est un véritable filet d'eau qui s'en

échappe, et dont la quantité atteint quelquefois quatre onces.

L'examen de ce liquide montra qu'il s'agissait d'une véritable

hydrorrhée nasale, sans lésion du nez, et paraissant d'origine pure-

ment nerveuse. '

Le cas que l'auteur décrit dans le présent travail est tout diffé-

rent : La malade a cinquante ans; il y a deux ans,'après une bron-

chite.'son nez s'est mis à couler sans relâche : un an auparavant

elle s'était plainte de douleurs frontales au-dessus de la racine du

nez. La sensibilité qui était très émoussée parut se réveiller avec

l'apparition de l'écoulement; l'ouïe surtout devint meilleure, mais

elle perdit l'odorat. Après une bronchite fébrile, l'écoulement

diminua, et la sensibilité générale redevint obtuse : elle était agitée

nerveuse, et cependant indifférente à tout. Elle redevint elle-même

quand l'écoulement nasal recommença : elle mouillait plus de

20 mouchoirs par jour, et l'écoulement persistait jour et nuit,

augmentant quand elle penchait la tête en avant ; ou quand elle

se couchait il plat-ventre. Si elle se couchait sur le dos, l'écoule-

ment.s'arrêtait, mais elle toussait car le liquide passait dans sa

gorge. L'auteur a pu constater que, à un moment où l'écoulement

s'était interrompu, il existait des signes de compression du cer-

veau.

Quelle est la lésion qui peut donner lieu à cet écoulement nasal

qui duie depuis plus de deux ans, et dont la suppression passagère

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 111

donne régulièrement naissance à des symptômes cérébraux graves.

11 y a donc quelque chose qui comprime le cerveau, et l'on a toutes

les raisons possibles de supposer que c'est une tumeur : ces symp-

tômes se seraient aggravés, si la nature n'était venue au secours

de la malade eu ouvrant un passage au liquide cérébro-spinal : Il

est probable que la tumeur siège au niveau du chiasma des nerfs

optiques ; la névrite optique qui a été constatée plaide en faveur de

cette localisation. Cette hypothèse admise, il est évident que le

liquide qui s'écoule ne peut être que du liquide céphalo-rachidien

la continuité de l'écoulement vient à l'appui de cette manière de

voir (l'hydrorrhée nasale s'arrête la nuit). L'analyse chimique a

démontré (surtout par la proportion du sucre) qu'il s'agissait bien

de liquide cérébro-spinal.

Quant à la voie suivie par le liquide, il est vraisemblable sans

qu'on en ait la preuve formelle, que le passage s'effectue au travers

de la lame criblée de l'ellimoïde.

11 est assez curieux de remarquer que l'écoulement se fait

presque toujours par la narine gauche ; la malade dont il vient

d'être question ne faisait pas exception à cette règle.

Il. DE Musgraye-Clay.

V. Les sentiments; par Harry Campbell. (The Journal of Mental

Science, avril 1900.) 1

L'auteur divise son travail en deux parties l'une psychologique,

l'autre psycho-physiologique. Au début de la première il définit le

sujet et les termes employés de la manière suivante : il est com-

mode de considérer la partie mentale de l'homme, ou le moiT

comme composé de sentiment, de volonté et de pensée : la pensée

consiste à formuler les idées ; et tout processus mental ayant pour

fin l'acte, nous appelons volonté ce qui détermine cet acte. Le mot

sentiment (feelinu) dans la pensée de l'auteur comprend les sensa-

tions et les émolions. Dans ce chapitre psychologique, l'auteur

étudie plusieurs points intéressants : la différence considérable

qui existe entre les divers individus au point de vue de la nature

et de l'étendue de leurs sentiments ; la diversité de cette capacité à

l'égard des sentiments au point de vue sociologique ; l'influence

des sentiments sur les pensées et sur la conduite : Ce chapitre est

résumé dans les conclusions suivantes : 1° Les sentiments com-

prennent les sensations et les émotions ; 2° les sensations sont les

sentiments que l'on peut rapporter d'une façon précise au corps ;

3° les émotions qui sont en réalité composées de sensations, et

particulièrement de certaines sensations ressenties dans les parties

du corps ébranlées par les émotions, ne peuvent pas être nettement

rapportées au corps, et c'est pourquoi on les appelle quelquefois

« sensations de l'esprit » (feelings of tlie Olianl.); 4" les émotions

112 REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

composées de sensations (corporelles), lorsque celles-ci sont agréa-

bles, ellcs sont susceptibles d'éveiller des émotions agréables, et

inversement ; 5° les divers individus présentent des différences con-

sidérables dans leur capacité de sentir, qu'il s'agisse de simples

sensations ou de simples émotions ; 6° cette différence dans la capa-

cité de sentir a pour effet : a) de déterminer de la diversité dans

les dispositions que l'on observe chez les hommes, et 6) d'empê-

cher les hommes de se comprendre d'une manière satisfaisante,

et par là elle devient la cause de beaucoup de froissements et de

malentendus sociaux; î, ceux qui n'ont qu'un pouvoir limité de

sentir sont limités aussi dans leurs sympathies et ne possèdent que

peu la nature humaine ; et réciproquement ; 8° Il est important

pour le médecin de prendre contact avec la manière de sentir du

malade, sans quoi il ne réussira pas à bien saisir le cas qui lui est

soumis et pourra ignorer des indications précieuses pour le traite-

ment ; 9° de même que les sensations tendent à éveiller des sensa-

tions en harmonie avec elles-mêmes, ainsi les sentiments en géné-

ral (sensations et émotions réunies) tendent à provoquer des idées

conforme à leur propre nature : les sentiments agréables éveillent

des idées agréables, et inversement : d'où la grande influence des

sensations corporelles sur les pensées; 10° les sentiments influent

sur la' conduite : la vie consciente, vue de haut, est un effort per-

pétuel pour obtenir des sentiments agréables et pour en éviter de

pénibles ; 11° de toutes ces données il résulte évidemment que les

sentiments constituent une portion très considérable de la person-

nalité mentale, ou du Moi.

Dans le deuxième chapitre de ce travail, consacré à la psycho-

physiologie, l'auteur étudie successivement la genè.-e des sensa-

tions, les différentes sortes de coenesthésie, les stimulants chimi-

ques, la classification de ces stimulants suivant l'influence qu'ils

exercent sur la coenesthésie, les rôles respectifs du tissu nerveux et

des stimulants chimiques dans la détermination de la coenesthésie

et il propose les conclusions suivantes : 1° l'instrument nerveux

sensoriel, en d'autres termes la partie du système nerveux qui

concerne la sensation, peut être comparée à un orgue : l'écorce

sensorielle est représentée par les tuyaux, et les organes sensoriels

terminaux par le clavier : quand on joue sur le clavier de l'orgue,

il en résulte de la musique; quand on joue sur le clavier sensoriel

il en résulte des sensations ; 2" si l'on frappe sur certaines notes du

clavier sensoriel (rétine, épanouissement du nerf auditif) on éveille

des sensations intellectuelles (sensation de la vue, de l'ouïe) ; si l'on

frappe sur les autres notes, on éveille des sensations qui, relative-

ment, ne sont ni spécialisées ni intellectuelles, et qui, collective-

ment, constituent une corde sensorielle volumineuse que nous

appelons la coenesthésie, ou sens de l'existence corporelle; 3° il y

a bien des variétés de coenesthésie ; mais on peut sommairement

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 113

les diviser en deux catégories : a) sensation de bien-être ; b) sen-

sation de malaise; 4° dans le chapitre psychologique on a montré

comment les sensations influencent ces émotions, et comment les

sensations et les émotions associees influencent la pensée et la

conduite. Aussi, lorsque la coenesthésie est agréable, c'est-à-dire

lorsqu'il existe une sensation de bien-être, on voit apparaître une

émotivité agréable et des pensées heureuses; mais si la coenesthésie

est douloureuse, c'est-à-dire s'il y a malaise, les émotions devien-

nent pénibles et les pensées tristes ; 5u les agents qui en jouant

sur le clavier sensoriel, déterminent la coenesthésie consistent la

plupart du temps en stimulants chimiques circulant dans les

liquides de l'organisme ; 6° les agents de stimulation peuvent être

divisés sommai.ement en agents stimulants et toniques d'une

part, et en agents déprimants d'autre part : si les premiers prédo-

minent, la coenesthésie est agréable ; si les derniers sont en excès,

elle est pénible; 7° de tout ce qui vient d'être exposé, il résulte que

la coenesthésie ne dépend pas uniquement de la constitution de

l'instrument sensoriel, mais aussi de la manière dout on joue de

cet instrument, c'est-à-dire de la quantité et de la nature des sti-

mulants chimiques existant dans les liquides organiques; et

puisque ce facteur est déterminé par le métabolisme du corps vis-

a-vis du monde extérieur, il en résulte que la coenesthésie dépend

dans une large mesure de ce métabolisme; 8u et entin puisque la

coenesthésie exerce une influence sur les émotions, la conduite et

la pensée, il en résulte que le moi, qui est la trinité du sentiment,

de la volonté et de la pensée, est, dans une large mesure, déter-

miné par le métabolisme du corps vis-à-vis du monde extérieur.

- H. DE MUSGRAVE CLAY.

VI. La psychologie nouvelle ; par Henry NI UD3LI,'Y.

(The Journal of Mental Science, juillet 1900.)

Ce travail est un discours prononcé à la réunion de l'Association

médico-psychologique.

L'auteur s'y est proposé de considérer deux genres nouveaux de

recherches : 1° l'étude systématique de l'esprit de l'enfant; 2° les

études dites psycho-physiques.

1° Psychologie des enfants. On a consacré à cette étude beau-

coup d'attention et beaucoup de soin, dans l'espoir de fonder sur

les données ainsi obtenues une psychologie positive. On a essayé

d'interpréter les opérations mentales des nouveau-nés et des jeunes

enfants; malheureusement toute interprétation suppose un inter-

prète possédant également la langue qu'il traduit et celle dans

laquelle il traduit : l'homme fait qui essaye de connaitie la men-

talité de l'enfant est-il bien capable, avec sa pensée et ses senti-

ments mûris et conscients, de concevoir ce qui se forme à peine

Archives, 2' série, t. XII. 8

114 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

et ce qui est à peine conscient dans un esprit sans maturité ? Il

est exposé à lire dans l'esprit de l'enfant ce qui est dans le sien. A

vrai dire le seul moyen de savoir ce qui se passe dans l'esprit d'un

enfant, ce serait de pénétrer dans le cerveau de l'enfant, sans être

l'enfant, ce qui est impossible même à un métaphysicien.

11 est naturel de croire que l'expression d'une pensée ou d'un

sentiment v chez l'enfant la même signification que l'expression

d'une pensée ou d'un sentiment similaire chez l'adulte : il n'en

est rien pourtant, et il s'en faut de toute la différence qui sépare

un esprit qui se forme d'un esprit formé. Dans l'esprit en voie

de formation, le mot comme l'idée ou le sentiment qui lui sont

sous-jacents, est simple, unique, sans associations, nu, pour ainsi

dire, tandis que dans l'esprit mûri, il est compliqué, il repose sur des

couches superposées d'expériences, il a des connexions intimes et

enchevêtrées : l'homme qui prononce ce mot ou qui l'entend pro-

noncer par l'enfant, sent s'éveiller en lni, clairement ou obscurément

toute une foule d'associations conscientes ou inconscientes. l'eut-il

faire les corrections nécessaires ? Non, il lui faudrait mutiler son

esprit, et, même cela, il le faudrait faire dans une mesure qu'il ignore

11 est aussi incapable de penser comme l'enfant que de marcher ou

de parler comme lui. La vérité c'est que si l'esprit de l'enfant parait

simple et innocent, s'il va droit au but, c'est que l'enfant n'a pas à

proprement parler de mentalité ; sa réaction vis-à-vis d'une

impression est directe, unique, sans obstacles, parce qu'elle n'est

ni entravée par des associations modificatrices, ni viciée par des

erreurs et des préjugés conventionnels. Mais ce que l'enfant peut

posséder de mentalité est plutôt laid et vicieux; voyez sa colère,

son égoïsme, son despotisme ; si sa force correspondait à ses

volontés le bébé serait la plus dangereuse des bêtes féroces. Tout

cela diffère singulièrement des qualités de l'enfant idéal, mais tout

cela constitue les véritables attributs du bébé réel, et il est naturel

qu'il en soit ainsi, puisqu'il est le produit de l'être le plus puissant

le plus tyrannique et le plus égoïste du monde.

On voit que la méthode qui consiste à étudier la psychologie de

l'enfant nouveau-né ou très jeune est vicieuse dans son essence, et

ne doit par conséquent donner que des résultats en grande partie

stériles. La méthode qui consiste à étudier la psychologie des

animaux est naturellement passible des mêmes objections encore

renforcées. M. Maudsley conclut que le meilleur moyen se rendre

compte de l'origine, de l'accroissement, du fonctionnement pri-

mitif de l'esprit de l'enfant, ne consiste pas à employer la méthode

d'intuition psychologique ; mais bien, d'abord, à se servir de la mé-

thode biologique qui remonte progressivement à l'origine de l'es-

prit pour en suivre le développement jusqu'aux complications pro-

gressives les plus élevées de structure et d'activité le long de

l'échelle animale ascendante ; et ensuite à observer directement

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 115

les formations et les associations successives des mouvements de

l'enfant dans leurs rapports bien définis avec les objets, ainsi que

ses sensations.

2° Psychophysique. Passant à la seconde partie de son- sujet,

l'auteur s'occupe de la méthode des recherches psychophysiques

et se demande ce qu'elle obtient, ce qu'elle espère obtenir, et ce

qu'elle ne peut pas espérer obtenir : en d'autres termes il se de-

mande s'il y a une limite à ses ambitions, car on a parfois soutenu

qu'il n'y en avait pas. Au-dessous de tous les actes mentaux, il y

a des courants ou des ondulations très subtiles d'énergie nerveuse

de nature encore inconnue, mais qui, comme tous les mouvements

physiques sont influencés par les états physiques. On a toujours

dit de la sensation qu'elle etait vive ou obtuse; de la pensée, qu'elle

était rapide ou lente; et si l'on songe au sens dérivé des termes

même employés en psychologie (émotion, reflexion, délibération)

on s'aperçoit que leur origine et leur sens primitif sont absolu-

ment physiques. On sait parfaitement aussi que les facultés men-

tales diffèrent chez des'sujets différents, ou chez un même sujet à

des moments différents.

Des causes extérieures à l'organisme, aussi bien que des causes

intérieures influencent la rapidité de la pensée ou la qualité des

sensations : un orage peut éclaircir ou une tourmente de neige

obscurcir l'atmosphère mentale aussi bien que l'atmosphère phy-

sique. Sans doute ce sont là des faits bien connus et d'expérience

commune et familière : mais les psychologues les passaient sous

silence comme attentatoires à la majesté de l'intelligence humaine

Mais actuellement les choses changent rapidement de face. Les

expériences précises par lesquelles on a déterminé et mesuré les

conditions physiques de la sensation et de la pensée, ont fait des-

cendre la psychologie des sphères élevées de la spéculation dans

le domaine positif de l'observation et de l'expérimentation; mais

il ne faudrait pas non plus trop se hâter, ni ouvrir trop de labo-

ratoires dits de psychologie; ou pourrait se souvenir que la phy-

siologie des sens, dans le grand ouvrage de Mûller, est en grande

partie psychologique, et la plupart des expériences actuelles dites

de psychologie sont en grande partie physiologiques : c'est que,

en effet, la physiologie et la psychologie ne sont pas réellement

séparées dans la nature, mais seulement pour la commodité de la

pensée humaine.

On peut reconnaître les avantages de la méthode expérimentale

en psychologie sans conclure immédiatement que tout ce qui a été

lait jusqu'ici est mauvais, et aussi sans se dissimuler les difficultés

qu'elle va rencontrer. Supposons par exemple que l'on détermine

exactement chez deux personnes différentes la durée d'un même

processus mental par la notation rigoureuse de son commence-

ment et de sa fin : on n'aura tranché que la question de vitesse,

' 16 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

sans être renseigné sur les modalités spéciales du trajet : deux

trains peuvent partir au même instant pour un même point, et y

arriver au même moment en ayant suivi des routes différentes.

Plus importante et moins facile encore à calculer, est l'équation

personnelle. -

Les variations individuelles sont si étendues dans les expériences

les plus simples (tous les médecins constatent ce fait, en théra-

peutique courante, par l'inégale action des médicaments et des

doses) que l'on n'entrevoit guère comment la multiplication des

mensurations mécaniques élargira beaucoup le cercle de nos con-

naissances. On objecte qu'on évite les causes d'erreur en expéri-

mentant un grand nombre de fois sur la même personne et en pre-

nant des moyennes; cela serait bien si la « même personne » res-

tait effectivement la « môme personne » d'un jour à l'autre ; mais

on sait bien qu'il n'en est pas ainsi. En fin de compte, c'est au

substratum physique, et non à l'état mental lui-même que s'atta-

quent les mensurations les plus ingénieuses et les plus délicates

L'auteur conclut que l'homme est un ensemble trop vaste, trop

complexe et trop mystérieux pour qu'une méthode unique de

rechercherqu'elle soit chimique, physique, pathologique, micros-

copique ou psycho-physique parvienne à le débrouiller, et

qu'il reste encore place et besogne pour les vieilles méthodes

d'investigation ; il est seulement regrettable qu'elles ne soient pas

employées d'une manière plus suivie et plus systématique. Il ne

manque pas de travail pour toutes les méthodes d'étude de l'esprit

qui reposent sur des bases rationnelles : « ayez pour but défini,

dit, en terminant, M. llaudsley, l'étude d'une organisation mentale

concrète, et travaillez à cette étude, d'une manière précise et pro-

gressive, par l'observation des faits ; et parmi ces faits n'en

excluez aucun, sachant que finalement, leurs résultats doivent né-

cessairement s'harmoniser. » R. deMu=graye Clan.

Un cas de méningo-myélite tuberculeuse avec autopsie ;

par J. CRocQ. (Journal de Neurologie, 1901, n° 4.)

Il s'agit d'un enfant de dix ans qui présentait une paralysie

complète des membres inférieurs avec abolition des réflexes tendi-

neux, incontinence d'urine et des matières etc. A l'autopsie ontrouva

la cervelle entourée d'une gaine gélatinitoi,me constituée par

une multitude de petits tubercules miliaires qui remontait jusqu'à

la base du cerveau.

L'examen histologique de la moelle à démontré l'existence de

lésions inflammatoires de la substance blanche et de la substance

grise plus marquées au niveau de la région lombaire et allant en

décroissant de la périphérie au centre.

Les méninges contenaient également un nombre considérable de

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. I l î

vaisseaux gorgés de globules rouges, entourés d'une hyperdiapé-

dèse excessive. Les globules blancs serrés les uns contre les autres

au voisinage des vaisseaux infiltraient en masses considérables

tous les espaces libres ; au sein de ces masses on rencontrait de

nombreux tubercules à des stades différents de leur évolution. Les

ganglions spinaux étaient également le siège de lésions inflam-

matoires et on y constatait en outre un certain degré de proliféra- ,

tion des cellules fines des capsules endothéliales. G. OE1';Y.

VIII. Dissociation et antagonisme de réflexes tendineux et cutanés;

par J. Cnocc. (jours. de Neurologie, 1901, 110 3.)

De l'examen d'un certain nombre de malades présentant la dis-

sociation des réflexes tendineux et cutanés l'auteur a été amené

il conclure que dans la paralysie spasmodique s'il y a toujours une

exagération des réflexes tendineux il n'est pas exact, comme le

prétend von Gehuchten qu'il y ait toujours une abolition complète

des réflexes cutanés ceux-ci sont tantôt affaiblis, tantôt forts. Les

modifications des réflexes cutanés n'auraient donc pas une valeur

pathognomonique aussi précise que le soutient von Gehmhten et

la seule constatation de ces modifications ne saurait suffire pour

affirmer l'existence d'une lésion médullaire. Les réflexes cutanés

sont en effet trop variables chez les différents individus et aussi

chez le même individu suivant le moment où on l'examine, pour

qu'on puisse toujours reconnaître avec certitude quand ces réflexes

cessent d'être normaux. Quant au réflexe inguinal décrit chez la

femme par von Gehuchten il ne serait pas l'homologue du réflexe

crémastérien chez l'homme, et pourrait s'observer dans les deux

sexes. Afin d'éviter cette confusion, M. Crocq le désigne sous le

nom de réflexe inguino-abdominlli.. G. OE1';Y,

IX. A propos de certaines modifications nucléaires du muscle ;

par les DIS DE l3ucr ET DLUOOn. (Journal de .Yeurologie, 1901, iio 3.)

En examinant des coupes de muscles de la patte d'un lapin,

ayant reçu du virus rabique dans le bout périphérique du nerf

sédatique, les auteurs constatèrent la présence d'un grand nombre

de conglomérats nucléaires, aussi bien à 1 intérieur des fibres

atrophiés, mais ayant conservé leur striation, qu'au milieu du

périmysium interne. Les fibres musculaires ont donc réagi à la

section du sciatique et peut-être en partie à l'irritation déterminée

parle virus rabique, par la multiplication directe de leurs noyaux.

Mais d'après ]3ucl et Demoor, ce phénomène a été arrêté par

la présence de la toxine rabique d'où le processus anormal de la

division directe incomplète, c'est-à-dire la formation de noyaux

géants, processus analogue à celui de la formation de certaines

118 REVUE d'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

cellules géantes, des myocaryocytes rencontrés dans des états

pathologiques d'autres tissus. Le début du processus est intra-

musculaire, mais quand les masses deviennent trop grandes, la

fibre atrophiée ne parvient plus à les loger et elles font hernie dans

le périmysium. G. DENY.

X. Tactiomètre. Instrument propre à déterminer la sensibilité

du toucher ; par 0. 0. jlO1'SCIiOU1KO\YSKY. (Obozrénié psicltictlrü,

Il, 1898.) 0

Petite râpe à compartiments numérotés, dans lesquels les grains

sont de volumes inégaux et diversement éloignés les uns des

autres. P. KERAYAL.

XI. Des centres myosiques et accommodateurs de l'écorce céré-

brale ; par W. de 13l< : ellTEtliè\\". (Neurolog. Ceutrul6lutt, XIX,

1 ! jojo,)'

Confirmant son mémoire russe de l'Obozrénié psichiatrii de 1899,

le professeur rappelle que. dans la partie postérieure de l'écorce

du cerveau des singes, il a trouvé : immédiatement en avant du

sillon inférieur ou externe de la scissure perpendiculaire externe

(pariéto-occipitale externe), un centre, dont l'excitation détermine

le rétrécissement des deux pupilles, avec déviation simultanée des

yeux en bas et en dedans, l'oeil du même côté se portant un peu

plus en dedans que l'oeil du côté opposé. Dans la région pariétale,

immédiatement en avant de l'extrémité supérieure ou interne de

la scissure de Sylvius, après sa réunion avec le sillon temporal

supérieur, c'est-à-dire sur le pli courbe, existe un second centre

de rétrécissement des pupilles, avec déviation des yeux en haut et

un peu du côté opposé.

Ce sont deux centres myosiques, à innervation bilatérale, l'exci-

tation agissant à la fois sur les deux pupilles, quoique à un moin-

dre degré. Chacun d'eux a, il côté de lui, un centre dilatateur des

pupilles : l'un d'eux occupe le voisinage immédiat de l'extrémité

externe de la scissure pariéto-occipitale, il dévie en même temps

les yeux dans un sens opposé : l'autre, sur le pli courbe, dilate les

pupilles, et fait diverger les axes oculaires, comme pour la vision

de loin. Tous ces centres possèdent manifestement des relations

directes avec les fonctions optiques des hémisphères et doivent

être pris en considération pour juger des réflexes psychiques de

ilaab et Pilz.

Le centre dilatateur des pupilles qui occupe le bord antérieur

du lobe occipital, doit simultanément tendre l'accommodation des

yeux ; du moins dans son voisinage immédiat doit-il se trouver

un centre destiné à l'accommodation. l31clitzl;i vient de le trouver

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. '119

chez le chien. Il introduit par les parties externes des deux cornées

des aiguilles dans les capsules cristallnieunes : toute modification

du cristallin se manifeste alors par un déplacement de la hampe

de l'aiguille qui indique les conditions de la tension de l'accommo-

dation des globes occulaires. Si l'on faradise le cerveau, on cons-

tate que les centres de l'accommodation du chien sont situés dans

les régions postérieures de l'écorce des hémisphères cérébraux.

P. KRAV,\L.

XII. Contribution à l'étude de la pensée qui prend la forme de voix ;

par A. Ylswa'rscmvvhi. (06oréraié psichiatrii, III, 1898.)

Si le délirant chronique est le jouet de l'hallucination psycho-

motrice, il est des gens qui ont à l'égard de ce phénomène la

même attitude qu'on a à l'égard d'illusions auxquelles on ne croit

pa, mais cela est rare. Ce genre de voix se rencontre dans la folie

systématisée, dans la folie périodique, chez les hystériques, les

paralytiques, les déséquilibrés. En tous cas, toujours chez des

dégénérés. Toutes nos observations concernent des psychoses

dégénératives, ou des-lésions anatomiques grossières du cerveau

susceptibles de s'y ajouter.

Ce phénomène pathologique ne s'accompagne pas toujours du

même ton sentimental. Il n'atfecte généralement pas le paraly-

tique général moralement, le délirant systématique en est positi-

vement empoisonné, l'hystérique peut y pui-er un ton sentimental

positif, comme dans une des observations du présent mémoire :

cette femme conversait soi-disant, à tout propos, avec son ancien

médecin dans sa pensée; musicienne, elle percevait du reste réel-

lement toute mélodie en dedans d'elle-même. Quelquefois, pour

entendre sa pensée, le malade dit prêter attention : en d'autres

cas, la résonnance est si précise qu'elle absorbe toute l'attention

du sujet. Tantôt les aliénés s'en plaignent, tantôt ils la déclarent

simplement, tantôt enfin ce sont leurs allures et leurs discours

qui la trahissent : ainsi en est-il peut-être pour les déments, qui

dialoguent souvent avec des interlocuteurs imaginaires.

P. KERAVAL,

Phi. L'écriture de Léonard de Vinci; contribution à l'étude de

l'écriture en miroir; par Gilbert Ballet. (Nouv. Iconogr. de la

Salpêtrière, n° 6, 1900.)

Tous les monuments du grand artiste et du grand savant que

fut Léonard de Vinci sont écrits de droite il gauche, selon l'écri-

ture dite en miroir. Ce mode d'écriture était donc habituel à Léo-

nard. L'auteur veut démontrer dans ce travail que ce mode d'écri-

ture était non seulement habituel mais normal, et point du tout

120 REVUE M'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

en rapport avec une mode raffinée du temps ni avec le souci de

rendre des écrits inintelligibles pour les profanes. Il ressort bien

en clret d'uue observation' personnelle très intéressante, que l'écri-

ture en miroir est l'écriture normale des gauchers dont l'éducation

n'a pas faussé la tendance naturelle. Or des témoignages de

valeur permettent d'affirmer que Léonard de Vinci était gaucher,

et ce que nous savons de son enfance et de son caractère autorise

à admettre qu'il écrivit à l'envers, simplement parce qu'il était

gaucher et qu'il avait appris à écrire sans maître et sans contrainte.

H. C

XIV. De l'écriture en miroir et de sa signification physiologique :

recherches expérimentales ; par 1 \. IL Sc)tN[TZER.(06o : ? (;'t : «'pi;t-

chiulrü, V. 1900.) 1

1° Chez l'enfant, l'écriture en 'miroir est un phénomène si fré-

suent. si naturellement vicariant, qu'il est impossible de le consi-

dérer comme un symptôme pathologique. Cette écriture n'est donc

pas uniquement propre à ceux qui présentent un trouble marqué

des facultés intellectuelles; 2° elle est en revanche assez rare chez

l'adulte, mais nous n'avons aucun élément, basé sur des faits, qui

nous permette delà rattacher à des particularités physiologiques

quelconques de notre système nerveux ; 3° l'anatomie ne nous

fournit à son égard aucun point de repère, d'ordre pathologique

ou physiologique. Elle dépend de causes tenant à l'individualité

des écrivains. Tout dépend des moyens à l'aide desquels; ceux-ci

facilitent l'écriture inaccoutumée de leur main gauche.

Supposons qu'on soit obligé de faire avec la main gauche un

travail qui s'exécute d'habitude avec la main droite, et qui exige

des mouvements dans une seule direction, comme de tourner la

manivelle d'un orgue. Nous appelons, par la pensée, à notre aide

les leçons de notre main droite : les images des mouvements cor-

respondants nous servent de guides pour mettre en mouvement la

main gauche. C'est alors qu'apparaît l'aptitude individuelle à uti-

liser correctement ou nonces images. Celui-ci se représente les

mouvements de la main droite dans leurs rapports avec le

tronc et il les exécute servilement de la gauche : il n'atteint donc

pas son but, puisqu'ainsi il ne leur donne pas la direction néces-

saie. Celui-là emprunte ces mouvements à sa main droite, non

dans leurs rapports avec le tronc, mais dans leurs rapports avec

l'espace, il se rappelle, non pas tant les mouvements de la main

que le résultat de ces mouvements, c'e.1-à-(Iire le sens dans lequel,

par la pensée, se déplace tel ou tel appareil de la mécanique à

faire mouvoir : le travail s'exécute parfaitement. Il en est de

même pour qui essaie d'écrire avec la main gauche, mais la ques-

tion d'habitude graphique intervient à son tour.

REVUE D'ANATOMIE El' DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 121 1

A. Les gens exercés depuis longtemps au mécanisme de l'écri-

ture, n'ont pas besoin du guide immédiat de- la main droite, car

tous ses mouvements, nécessaires à l'écriture, de même que les

images optiques de toutes les configurations des lettres, sont soli-

dement imprimés dans leur souvenir et sont toujours à leur dis-

position, pour servir en temps et lieu de guides à leur main gauche.

Chez eux, l'écriture en miroir est absolument impossible, car le

sujet, mis dans la nécessité d'écrire desa main gauche, transporte

et projette sur le papier, par la pensée, les figures de l'écriture,

aussitôt qu'il s'en souvient, il contrôle donc rigoureusement les

mouvements de sa main gauche, chaque trait, chaque lettre. C'est

pourquoi les adultes et les gens sachant bien lire et écrire n'écri-

vent en miroir que dans des cas rares, exceplionnels. Ceux d'entre

eux qui écrivent en miroir sont doués d'une attention faible et

d'une mémoire visuelle affaiblie.

B. Les gens peu exercés ri l'écriture, enfants, ou adultes peu

lettrés, ont une aptitude particulière à exécuter de la main gauche

les travaux analogues à l'écriture. Par la pensée, ils mettent en

position agissante leur main droite, et lui font effectuer les lettres

nécessaires : alors seulement ils commencent à écrire de la main

gauche. Et, selon les combinaisons mentales qu'ils adoptent, les

uns écrivent correctement, les autres écrivent en miroir. Tels ne

voient mentalement que les diverses positions de la main droite

par rapport au tronc, et, les imitant de la main gauche, ils abou-

tissent à l'écriture en miroir. D'autres se guident sur les mouve-

ments de la main droite par rapport, non au tronc, mais au plan

sur lequel ils écrivent, ils reproduisent non pas tant les mouve-

ments de la main que les résultats de ces mouvements par la pen-

sée, les motifs intellectuels.de ces mouvements : leur écriture est

normale. Ce raisonnement exige de l'écrivain une beaucoup plus

grande attention, une bien plus grande énergie intellectuelle que

la première combinaison, c'est pourquoi l'écriture en miroir s'ob-

serve principalement chez l'enfant, et'chez l'enfant jeune, plus

souvent chez la fillette que chez le petit garçon '. P. KERAVAL.

XV. Des lésions delà corne d'Ammon dans l'épilepsie; parl\IIl1C P. 1.

BOI\OZDIIOE-RobENSTEIN, et S. la Lrouumow. (0&0'e)t ! epStC/t : a<t't !

V, 1900.)

Dix observations, avec autopsies et examen microscopique, de

malades d'hospice d'enfants trouvés : commémoratifs nuls ou

1 Voir dans les Comptes rendus de la section de Xeurologie du Congr.

intel ? de médecine de 1900. deux intéiessantes communications de

MM. Gilbert, Ballet et Sollier, p. GO et 0.

'122 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

vagues. Dans l'observation IV. le père semble avoir été aussi épi-

leptique ; dans l'observation VII. les excès alcooliques sont niés.

Dans toutes les observations, sauf la septième, les attaques avaient

commencé dès l'enfance : dans celle-ci, elles avaient débuté a

trente ans, sans cause appréciable. Les observations IX et X mon-

trent des lésions de la corne d'Ammon, dans la paralysie progrès

sive des aliénés et la démence secondaire, sans attaques d'épilep-

sie. Dans la dernière, la corne faisait une grosse saillie dans le

ventricule. Dans toutes les observations il y avait altérations

microscopiques des cornes d'Ammon, qui, généralement avaient '

marché de pair avec des altérations d'autres parties de l'écorce du

cerveau. Toutes elles dépendent de causes générales particulières

à l'épilepsie. Les lésions des coines d'Ammon ne sont pas pnmi-

tives, elles ne sont pas génératrices de l'épilepsie, quoi qu'eu ait

dit M. Chaslin, en 1890 : ce sont .bien ses lésions qui ont été

retrouvées ici. P. Keuaval.

XVI. Le phénomène de la chromatolyse après la résection du nerf

pneumogastrique; par Ch. LADAUE. (Nouv. Iconogr. de la Salpé-

trière, nos i, 5, G, 1900.)

L'auteur passe en revue détaillée tout ce qui intéresse la mor-

phologie de la cellule nerveuse : 1° méthodes de recherches.

méthode de Nissl, modifications de von Gehuchten, procédé de

l'auteur ; 2° anatomie fine de la cellule nereu>e, phénomènes de

la chromatolyse en général. Après cet exposé, il nous donne l'en-

chaînement des recherches très minutieuses auxquelles il s'est

livré sur le chien, le lapin et le chat et qui lui ont permis de suivre

les différentes phases du phénomène de la chromatolyse ; ces

recherches l'ont conduit aux conclusions suivantes :

1° La chromatolyse des ganglions plexdbrmes et des noyaux

bulbaires du vague est un phénomène constant après la résection

du nerf pneumogastrique ou vago-sympathique (chien) au cou;

2° La chromatolyse est caractérisée par la désagrégation et la

fonte des blocs chromatiques et par la fonte du noyau ;

3° La turgescence n'est nullement un phénomène régulier de

la chromatolyse ;

4° Chez le chien au 122e jour et chez le chat au 147° jour après

la résection du vague, le noyau dorsal pathologique de la 10" paire

ne présente pas de diminution dans le nombre de ses éléments;

5° Le chien au 22e et au 122° jour présente la chromatolyse dans

le ganglion dont le nerf n'a pas été lésé aussi bien que dans celui

dont le pneumogastrique a été réséqué ;

G° La vacuolisation est une des formes du processus de dégéné-

ration cellulaire. IL C.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 12a

XVII. Recherches cytométriques et caryométriques sur les cellules

radiculaires motrices après la section de leur cylindre-axe :

par Marinesco. (Jourlz. de neurologie, 1901, nos 5 et G.)

Les recherches exposées dans ce travail montrent que les phé-

nomènes de réaction et de réparation des cellules nerveuses après

la section de leur cylindre-axe présentent une très grande variété

suivant le niveau de cette section, suivant que les neurones ont un

long ou court trajet et suivant l'étendue du nerf réséqué. '

La condition de la réparation complète est la régénérescence du Lui

nerf sectionné. Un neurone ne peut vivre qu'à la condition d'avoir

l'intégrité de ses prolongements et lorsqu'une cellule perd son

cylindreaxe d'une manière définitive, comme il arrive dans les

cas de résection avec une grande perte de substance, elle finit par

disparaître.

Les recherches de M. Marinesco mettent en outre en valeurla par-

ticipation du noyau et du nucléole de la cellule nerveuse aux pro-

cessus de réaction et de réparation, après les solutions de conti-

nuité du cylindre-axe.

Elles montrent enfin, qu'il y a une association réactionnelle des

parties constituantes de la cellule, car lorsque le corps cellulaire

s'hypertrophie, le noyau et le nucléole subissent les mêmes phéno-

mènes et vice-vcrsc2. G. Deny.

Hill. De l'état des réflexes chez les syphilitiques ; par le D r 11)1. N ET-

Sanglé. (./0 : ;ni. de neurologie, 1901, nul 9.)

Une enquête faite sur l'état des réflexes de 13 syphilitiques

appartenant à un régiment du génie a donné les résultats suivants :

abolition du réflexe pharyngien (2 fois), du réflexe olécranien

(3 fois), du réflexe abdominal (1 fois), du réflexe patellaire z fois).

Dans un certain nombre d'autres cas, les réflexes étaient seule-

ment diminués. En somme, il semble résulter de ces recherches

que les réflexes sont toujours modifiés chez les syphilitiques, ce qui

permet de supposer que le poison syphilitique agit d'une façon

précoce sur les neurones et particulièrement sur les prolongements

cylindreaxiles du protoneurone centripète où commencent et où

prédominent les lésions nerveuses du tabes. Mais avant d'adopter

cette conclusion, il serait nécessaire d'étudier les réflexes chez les

sujets non syphilitiques du même âge et de la même constitution

que les précédents. G. Deny.

XIX. Contribution à la casuistique des tumeurs du système

nerveux central; par Micuelzzi. (Il IIÉtî,g(tg711, 1900, mais.)

Résumé de trente cas de tumeurs cérébrales avec autopsie.

124 REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

L'auteur les fait suivre de quelques considérations sur la <ympto-

matologie de quelques cas, les relations entre les symptômes et

la localisation de la tumeur, enfin sur la possibilité d'une inter-

vention. ' L. D.

XX. Des réflexes vaso-moteurs, dans l'érythromélalgie ; par C,I 1',12-

zw et 13RACCI. (Il 1l1ol' ! Jug1Ji, 1900, janvier.)

Les auteurs ont eu l'occasion d'examiner à la clinique de Pise *

un cas d'crythromélalgie typique qui leur a permis de prendre

des tracés plétismographiques.

Dans les antécédents ils ont relevé une infection malarienne

ancienne avec hyperthrophie de la rate. L'action du sulfate de

quinine ayant amené la guérison de l'érythromélalgie en même

temps que la disparition de la tumeur splénique, les auteurs

croient, au moins dans ce cas particulier, à l'influence étiologique

du paludisme pas de syphilis ; comme cause déterminante,

à l'action du froid humide.

Les phénomènes douloureux et les troubles trophiques pré-

cèdent de longtemps les troubles vaso-moteurs. La position

déclive des membres provoquant les accès, démontre la faible

tonicité des vaisseaux sanguins qui se révèle dans les tracés plé-

tismographiques par la présence des ondes respiratoires. Ces

tracés indiqueraient, en outre, une hyperesthésie des vaisseaux ou

des tissus limitrophes dont l'irritation provoquerait les accès à la

façon de phénomènes réflexes. Toutefois, il faut admettre, en

outre, une hyperexcitabilité des centres algiques et vaso-moteurs

dont l'origine, selon les auteurs, serait l'action toxique lente et

prolongée de produits anormaux de la nutrition, troublée par

l'infection paludique chronique. On sait du reste combien cette

infection est apte à produire des troubles névralgiques et vaso-

moteurs de diverse nature.

Quant au mécanisme de ces troubles vasculaires, les auteurs

ne pensent pouvoir invoquer une paralysie des centres ou des

nerfs vaso-constricteurs qui réagissent très énergiquement à toute

excitation. Il y a une diminution du tonus vasculaire qui peut per-

sister après la guérison et n'a pas, par conséquent, une grande

influence dans la production des accès.

L'accès doit donc être considéré comme un processus de vaso-

dilatation active et l'affection pourrait être définie : névrose vaso-

motrice à type névralgique avec hypotonicité du système vaso-

constricteur et hyperexcitabilité des centres vaso-dilatateurs.

L'érythromélalgie serait donc la contre-partie exacte de la maladie

de Haynaud, Travail intéressant dont les conclusions ne reposent

que sur un seul cas. L. DELMAS.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 128 5

XXI. Les altérations du système nerveux central dans l'intoxica-

tion par le bromure de potassium, la caféine, la picrotoxine,

l'uré et le chlorure de potassium; par l'oR1'IOI.I. (Il 11101'{J(/gni,

1899, octobre.)

Travail du laboratoire de pathologie expérimentale de l'Univer-

sité de Bologne. L. U.

XXII. Des effets du suc de capsules surrénales sur les animaux

décapsulés; par Fauazzi. (Il 1900, mars.)

L'auteur a pratiqué une série d'expériences sur le lapin : non

opéré, décapsulé d'un côté, privé de ses deux capsules ; dans cha-

cune de ces trois séries, quelques lapins ayant été gardés comme

témoins, les autres reçurent dans la veine marginale de l'oreille

des injections du suc capsulaire à dose plus ou moins considé-

rable, et à des moments plus ou moins éloignés de la décapsula-

tion. Il a été amené à formuler les conclusions suivantes :

La décapsulation, en un temps ou en deux, amène toujours

la mort après un temps qui varie d'après la résistance indivi-

duelle. De petites doses de suc capsulaire produisent des troubles

respiratoires et. circulatoires qui deviennent mortels avec des

doses plus élevées et s'accompagnent alors de lésions des centres

nerveux.

Contrairement à l'opinion de Cybulsk, des doses répétées de

20-30 centigrammes n'aboutissent pas à l'immunisation de l'ani-

mal, mais s'accumulent et amènent la mort. L'ablation d'une cap-

sule est compatible avec la vie ; l'autre s'hypertrophiant a une

action vicariante. L'animal décapsulé survit plus longtemps s'il ne

reçoit pas d'injections de suc capsulaire. Quant aux troubles ob-

servés pendant la vie : respiratoires, circulatoires, thermiques et

nerveux, et aux lésions des centres nerveux, l'auteur reconnaît

qu'il est difficile en l'état d'en donner une interprétation satisfai-

sante. L. D.

XXIII. Sur le développement de l'hypophyse et les rapports pri-

mitifs de la corde dorsale et de l'intestin ; par le professeur

U. Rosti. (Lo Sperimenlale, t. IV, 2, 1900.)

Des recherches qu'il a entreprises sur des larves de diverses

espèces des genres liana et l3ul'o, à différent^ stades de dévelop-

pement, l'auteur conclut que, au moins chez les batraciens anoures

l'endoderme ne prend aucune part à la formation de l'hypophyse

qui dérive tout entière de la couche profonde de l'ectoderme. Les

points où la corde dorsale conserve des connexions avec l'intestin

sont au nombre de deux : l'un correspondant à la partie caudale

126 REVUE d'aNATOMIE ET DE* PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

de la courbure endodermique ventrale; l'autre .à l'endroit où les

deux branches, ascendante et descendante, de la corde dorsale se

réunissent en formant un angle; c'est-à-dire, à la courbure endo-

dermique dorsale. La première de ces connexions est tout à fait

transitoire, l'autre persiste plus longtemps.

En somme, comme, l'endoderme ne prend aucune part à la for-

mation de l'hypophyse, ce qui revient à dire qu'il n'existe ni union

ni même communication entre l'intestin primitif et l'hypophyse,

l'auteur se refuse à voir dans ce dernier organe le rudiment d'une

bouche ancestrale. Ni morphologiquement ni physiologiquement

l'hypophyse ne peut être considérée comme un organe rudimen-

taire. L. D.

XXIV. De quelques fonctions nerveuses dans l'inanition complète

(tee communication). Excitabilité sécrétoire de la corde du

tympan, du sympathique cervical et du vague ; par Barber \,

(l3cclletino delle Scicnze zzedic%e, 1900, juin.)

Dans l'inanition complète et prolongée, l'excitabilité électrique

des nerfs sécrétoires et l'excitabilité réflexe de nature chimique ne

subissent que des modifications quantitatives. Les fibres sécré-

toires de la glande sous-maxillaire contenues dans le sympathique

cervical sont cependant presque inexcitables./ Les sucs obtenus

dans ces conditions possèdent, sinon quantitativement au moins

qualitativement, la même composition chimique et les mêmes

propriétés digestives que chez les animaux nourris. L : D.

XXV. Les glandules parathyroïdiennes. Recherches cytologiques;

par F. Ltl't1>iJ. (Lo Sperimentale.)

L'auteur après avoir montré l'insuffisance de nos connaissances

sur la structure fine de ces organes et leur valeur fonctionnelle,

nous donne le résultat des recherches qu'il a poursuivies sur le

lapin. La technique qu'il a employée consiste dans la fixation

dans le liquide de Hermann, et la double coloration à la fuchsine

et au vert môthyle.

Les glandules parathys sont essentiellement constituées par des

éléments épithéliaux qu'il faut considérer comme de véritables

cellules glandulaires. Ces cellules élaborent deux substances ; la

plus abondante se montre sous l'aspect de granules ou de masses

de volume variable colorés en vert intense comme la substance

colloïde ; l'autre est constituée par de petits granules colorés en

rouge vineux comme la substance chromatique du noyau. Dans

certaines conditions qu'il n'a pu déterminer, ces cellules peuvent

produire, en outre, une substance grasse, peut-être même une

autre si les vacuoles que l'on observe alors entre les cellules con-

tiennent un produit de sécrétion spéciale.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 127

Il existe une concordance complète entre les phénomènes de

sécrétion des cellules de la thyroïde et des parathyroïdieunes, de

même que la ressemblance est parfaite entre les produits de l'ac-

tivité cellulaire des deux organes. Ces éléments cellulaires répon-

draient aux mêmes stimulants (pilocarpine) d'après l'auteur qui

incline a l'identité des deux organes. La sécrétion. des parathyr se

déverse dans les espaces lymphatiques péricellulaires et parvient

dans le sang par la voie lymphatique. Les parathyr seraient donc

des glandes il sécrétion interne. Leur valeur fonctionnelle corres-

pondrait à celle de la thyroïde. L. Delmas.

XXVII. De l'anastomose des cellules nerveuses et quelques particu-

larités de structure du bulbe olfactif ; par F. CRIIV A 11 : -1. (Rlllielino

délie Science )MC6c/tC, 1900, juillet.) .

L'auteur décrit et figure quelques cas d'anastomose entre cel-

lules nerveuses qu'il a rencontrés chez quelques mammifères,

dans la couche granuleuse du cervelet et la seconde couche du

bulbe olfactif. Il décrit en outre les diverses formes des cellules

mitrales qu'on peut observer dans le bulbe d'un même animal.

Parmi ces cellules il en est qui envoient deux ou plusieurs prolon-

gements protoplasmatiques à plusieurs glomérules ou à un seul

glomérule, et d'autres qui. comme l'affirment Ramon y Cajal et

Gehuchten, n'envoient aux glomérules qu'un seul prolongement

protoplasmatique. L. D.

XXVIII. Le vague dans ses rapports avec les formes malignes de la

rougeole ; par Cioffi. (informa medica. 5 mars 1900.)

L'auteur, analysant les symptômes des formes malignes de la

rougeole, les rapporte à l'irritation du pneumogastrique par les

toxines microbiennes versées dans la circulation. Les cas fréquents

compliqués d'otite purulente seraient une preuve de l'action élec-

tive directe du virus morbilleux sur le vague. Il ne nous paraît

pas utile ni surtout exact d'invoquer l'intermédiaire d'une irrita-

tion des rameaux méningiens du pneumogastrique pour expli-

quer que ces otites purulentes ainsi que la méningite simple ou

tuberculeuse qui suit parfois la rougeole. L. Il.

XXIX. Sur la réaction électrique myasthénique ou d'épuisement;

par FLORA, (Iiivista C'1(iCÉI di clinica, 19JU, n° 21.) .)

Lorsque chez un sujet normal on excite un muscle ou un nerf

par un courant faradique apte à produire une contraction éner-

gique, si on continue l'excitation on provoque le tétanos. Ce

tétanos ne persiste pas indéfiniment; au bout d'un temps, variable

128 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

selon les sujets mais toujours assez long, 10 à 30 minutes, le

muscle peu à peu cesse de réagir et se relâche. Si l'on enregistre

le tracé, on obtient une ligne horizontale, qui s'abaisse peu il peu,

soit par échelons, soit par une courbe régulière. Après un repos

de quelques secondes le tétanos peut se reproduire par excitation

du même point. -

Chez les sujets au contraire, qu'on pourrait appeler électrique-

ment myasthéniques, le relâchement musculaire survient très

rapidement, au bout de quelques secondes. Le tracé myogra-

phique présente une ascension brusque, puis une chute à angle

aigu sans trace de plateau. De plus, on ne peut obtenir le retour

du tétanos qu'après un repos de quelques heures. Le sujet éprouve

une sensation pénible de fatigue et d'inertie invincible ainsi

qu'une douleur et une tuméfaction légère qui peuvent persister

plusieurs jours.

L'auteur a obtenu cette réaction dans trois cas de maladie d'Erb-

Goldflamm ; dans la sclérose en plaques il l'a trouvée assez mar-

quée ; dans les tabes, inconstante; fréquente et très manifeste

dans les cas de neurasthénie et d'hystérie accompagnés de myas-

thénie prononcée, de parésie et d'impotence motrice volontaire.

Dans ces derniers cas la réaction disparaissait après guérison et

pouvait subir le transfert comme la parésie.

Dans deux cas de pseudo-h3'pertroplrie musculaire, la réaction

était extrêmement prononcée. Par contre, elle n'existerait pas

dans l'hémiplégie cérébrale organique. L'auteur conclut que cette

réaction n'est pas particulière à la maladie d'l : rb-CoIdPamm. Si

on peut la trouver dans les affections organiques du système ner-

veux, on peut la rencontrer aussi, et bien plus marquée dans des

formes simplement névrosiques. L. D.

XXIX. Altération des sensibilités tactile, et thermique consécu-

tives à une lésion d'un rameau digital palmaire du médian ;

par P'I;nn,n. (ltiv. sperirre di et dt .lLed. leg., 1900, 1.)

La sensibilité thermique a-t-elle des voies de transmission dis-

tinctes de la sensibilité tactile' ? La question n'a pas encore reçu

de solution. Quelques observations paraissent cependant démon-

trer qu'il en est ainsi. L'auteur a eu l'occasion d'observer le cas

suivant. A la suite d'une blessure à la face palmaire de la main

droite, au niveau de l'articulation métacarpo-phaiangienne de

l'index, un rameau digital palmaire du médian fut lésé et l'on

eut deux plaques d'anesthésie inégales, dont la plus étendue cor-

respondait à l'anesthie thermique. Ce manque de concordance

semble exclure l'existence de fibres communes aux deux sensibi-

lités, car alors les deux champs auraient dû être exactement

superposables. Il faudrait donc admettre pour les deux sensibilités

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 129

l'existence de fibres distinctes, diversement distribuées dans les

troncs nerveux. Remarque qui a son importance, la malade était

indemne de toute tare hystérique. L. DEL3fAS.

XXX. Dés rapports existant entre les réflexes et la tonicité mus-

culaire ; par de RcNzi et Coop. (AIGi. délia R. Accad. med.-chiin.

di Napoli, LUI, 4.) .

Les auteurs ont étudié avec le myotonomètre deMosso, le degré

de tonicité du triceps sural chez des sujets atteints de myélite

transverse avec exagération considérable des réflexes. Ils concluent

que dans la paralysie spasmodique due à une myélite dorso-

lombaire il y a hypotonicité musculaire et non hypertonicité. Elle

est d'autant plus nette que les troubles de la motilité sont plus

marqués. La résistance exagérée opposée à la flexion et à l'exten-

sion passives des membres inférieurs est due non à l'hypertonicité,

mais à des contractions réflexes des muscles dont la contraction

cesse bientôt pour faire place à la flaccidité. Il n'y a donc aucun

rapport intime entre la tonicité musculaire et l'état des réflexes,

ceux-ci pouvant être très exagérés avec une hyportonicité muscu-

laire très' marquée. L. D.

XXXI. Polynévrite et réflexes; par le D1' de BURK. (JOUI-il. de Neu-

urologie, 1891, n° 8.)

Observation d'un malade qui présentait une atrophie muscu-

laire très marquée 'de la totalité des deux membres inférieurs

avec conservation de la sensibilité générale, exagération de la

sensibilité réflexe tendineuse," abolition des réflexes cutanés, etc.

Les deux affections susceptibles de donner lieu à ce complexus

symptomatique, seraient, d'après l'auteur, la sclérose latérale

amyotrophique à début paraplégique et la polynévrite. Finalement

l'absence de contracture et de contractions fibrillaires dans les

muscles atrophiés et aussi l'absence du phénomène des orteils en

même temps que l'état stationnaire de la maladie depuis un an

lui ont paru des raisons suffisantes d'admettre qu'il s'agit plutôt

d'une polynévrite. / G. DENY.

a

XXXII. Brûlure électrique du nerf cubital, tumeur cicatricielle,

opération ; par M. DECROLY. (Journ. de Neurologie, 1901, n° 8.)

Il s'agit d'un homme qui eut le coude droit brûlé par un cou-

rant électrique. Immédiatement après l'accident, le blessé s'aper-

çut d'une gêne dans les mouvements de la main et d'une insensi-

bilité au niveau des doigts, et quelques mois plus tard il vit

apparaître au-dessus du coude une petite tumeur non douloureuse,

Archives, 2° série, t. XII. 9

leO7 REVUE ^ DE ; PATHOLOGIE. MENTALE.

mais dont la compression provoquait une sensation d'engourdis-

sement de l'avant-bras et de la main.- *

Pensant qu'il s'agissait là d'une tumeur cicatricielle comprimant

le nerf cubital et non d'un névrome. on fit une opération libéra-

trice qui démontra l'exactitude de ce diagnostic.

Immédiatement après cette intervention, les troubles sensitifs

disparurent, seuls, les troubles moteurs ont persisté, ce qui n'a

pas lieu de surprendre, les muscles étant déjà en voie de dégéné-

rescence très prononcée au moment de l'opération. G. DENY.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

I. Lesr absences , psychiques chez. les hystériques ; par LUZlèN ?

BERGI R. (Itiv. mens, de i psich. for, 1900-1.)

Travail intéressant, dont il est inutile de faire ressortir l'impor-

tance médico-légale. Il repose sur l'élude de quatre cas, diagnos-

tiqués d'abord épilepsie, et que leur évolution permit de rattacher

à l'hystérie. Il est bon de savoir que cette dernière névrose peut

produire de véritables absences, semblables aux vertiges qui sont

regardés par tous les auteurs comme caractéristiques du mal

comitial.

L'auteur a pu les différencier par les caractères suivants :

Les absences hystériques reconnaissent toujours comme cause

occasionnelle de fortes émotions ou le surmenage intellectuel;

elles ne s'accompagnent pas d'altération de l'intelligence, ont ten-

dance à diminuer plutôt qu'a augmenter. Dans l'un des cas ce fut

l'attaque convulsive qui permit de faire le diagnostic. L. D.

II. Cas* d'automatisme alcoolique extrêmement prolongé ; par

M.-S. UOBROTWORSKY (00 : )'eHt<'pt'cAtUt)'t't, IV, 1899).

Il's'agit d'un homme de vingt-huit ans, alcoolique chronique,

qui, revenant de ses occupations, le 20 octobre '1894 (il est inspec-

teur des télégraphes), boit passablement et tombe dans l'automa-

tisme. Il peut encore faiie.tout son service, de sorte que 'personne'

ne s'aperçoit de son état, d'autant qu'il a l'air de jouir encore de'

l'intégrité. de sa.décision, ou que, s'il commet des actes incons-

cients, ceux-ci ne se.distinguent pas des actions irréfléchies com-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 131"

munes. En février 1895, les hallucinations se mettent de la partie;

il est persécuté, mais pas au point qu'au début, cet état^attire

l'attention de ceux qui l'entourent ; il conserve, quoique automate,

une apparence normale : il évite la société de ses collègues. En

avril, il fait connaître son délire. En juillet, subitement, il tombe

dans la stupidité, mais c'est une stupidité dans laquelle l'activité

mentale n'est pas suspendue complètement, tandis que la cons-

cience est profondément obscurcie. Le malade ne répond pas aux'

questions, il ne réagit pas aux fortes excitations douloureuses, les

pupilles ne répondent pas à la lumière. Les mouvements n'ont pas

l'indécision, la nonchalance de ceux de la stupidité simple ordi-

naire ; le place-t-on sur ses jambes, il se met à marcher avec fer-

meté et assurance à travers la chambre; rencontre-t-il un obs-

tacle, il se retourne aussitôt du côté opposé et continue à marcher

fermement jusqu'à ce qu'on le couche. Lui met-on- entre les mains

une cuiller, il exécute les mouvements propres à l'homme qui

mange, quoiqu'il n'ait rien à manger devant lui. Aucun de ces

mouvements n'est ni indolent, ni indécis ; ils rappellent une ma-

chine remontée. En mars 1896, le 8, au matin, l'expression de son

visage se modifie franchement, le malade se met causer, à répon-

dre convenablement, il joue au billard, converse avec -les autres,

lit les journaux. Les 8, 9, 10, il passe la nuit dans la section des

aliénés difficiles, mais le jour dans celle des tranquilles. Le 15,

après avoir causé longuement avec lui de sa situation, le médecin

le prie d'écrire son autobiographie, il le fait ce jour même et ne

manifeste rien de particulier dans la conversation; or, le 20 mars,

il ressort de son interrogatoire que du temps écoulé compris entre

le 8 et le 15, il n'a aucun souvenir : il a donc aussi, du 8 au 15

mars, agi automatiquement. Son amnésie porte du reste non seu-

lement sur toute la période morbide apparente qui va de février

1895 jusqu'au 15 mars 1896, mais sur les quelques mois qui ont

précédé la maladie ; elle commence à octobre 1894, juste au mo-

ment où il est revenu de son travail. 11 ignore la mort d'Alexandre 111

et l'élévation au trône de Nicolas II, qu'il ignorait en rentrant chez

lui à cette époque-là. Le dernier épisode automatique final n'est

pas le moins curieux. P. Keraval.

III. Contribution- à l'étude de. la pathogénie des symptômes de .

lésions en foyers dans la' paralysie générale des aliénes; par

W. A. I)IOUIIITOW : (Obo : ;î-é2ziépsichi(tirii, III, 1898.) .

. l

Voyez XIIe Congrès international de médecine : Zur Pathogenese

der Ilerderscheinungen bei der allgemeinen Paralyse der Irren.

P. KER.W.4L.

132 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

IV. Les rapports de l'alcoolisme et du suicide en Angleterre, sur-

tout d'après les statistiques récentes; par W.-C. Sullivan. (The

Journal of Mental Science, avril 1900).

Ce travail est très documenté et appuyé sur des statistiques bien

faites, puisées aux bonnes sources et qui paraissent bien interpré-

tées : il se termine par des conclusions que nous résumons ici :

l'accroissement récent du suicide en Angleterre a coïncidé avec

un développement considérable des tentatives de suicide avortées :

or, ces tentatives, au moins dans ceux de leurs caractères que l'on

a pu établir, se rapprochent du type du suicide alcoolique, confir-

mant ainsi les preuves cliniques du rôle prédominant que joue

l'alcoolisme dans les suicides avortés. On a vu en outre que le

plus important de ces caractères l'âge peu avancé des suicidés

se remarque dans l'augmentation actuelle des cas de suicide. Il

est donc légitime d'admettre que cette augmentation dépend en

grande partie de l'influence de l'alcoolisme, influence qui, dans la

même période, ainsi que l'attestent les statistiques de mortalité, a

subi elle-même un accroissement. Les données recueillies et exa-

minées par l'auteur lui ont permis en outre d'établir, à l'état de

variété spéciale, le type du suicide alcoolique et de le différencier

des autres suicides. L'intoxication alcoolique^ chronique pro-

voque des troubles généraux des fonctions viscérales qui modifient

et perturbent les stimulants organiques qui forment le fond de

notre personnalité. La dépression de la tonicité émotive ainsi pro-

voquée prépare l'impulsion au suicide, laquelle, dans les cas carac-

téristiques, aboutit à l'exécution lorsqu'il est survenu un surcroit

d'intoxication qui a encore abaissé le fonctionnement du cerveau

affaibli, en même temps qu'il exaltait dans une semblable propor-

tion l'influence des stimulations organiques sur les processus céré-

braux. Le suicide alcoolique est donc plus impulsif que les autres

suicides, plus directement et plus immédiatement lié aux condi-

tions organiques du sujet. Si l'on passe du point de vue clinique et

statistique au point de vue social, on voit apparaître avec une

égale netteté les conséquences de ce mode spécial d'évolution.

Ainsi les facteurs les plus capables de déterminer le suicide ordi-

naire, jouent dans le suicide alcoolique un rôle effacé ou différent

et les caractères que les facteurs impriment à l'acte sont absents

ou obscurcis dans la forme alcoolique. Il faut reconnaitre qu'il y a

quelques-uns de ces factenrs qui poussent simultanément à l'al-

coolisme et au suicide, et agissent de concert; ils en est ainsi de

l'influence des saisons. L'auteur examine ensuite les influences

sexuelles, religieuses, et enfin celle de l'âge ; le suicide alcoolique

est beaucoup plus précoce que l'autre. ,

Ainsi les conclusions fournies parla statistique sont en parfait

accord avec les inductions de l'expérience clinique. Le suicide

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 133

impulsif de l'alcoolique caractérisé en tant que fait individuel par

l'obscurcissement de la conscience et l'absence de délibération, est

pareillement marqué, en tant que fait social, par une indépen-

dance relative à l'égard des facteurs ordinaires du suicide, et par

une sorte d'obscurcissement des activités plus complexes de la

conscience collective. II est probable d'ailleurs que la différen-

ciation n'est absolue ni au point de vue social ni au point de vue

individuel, et que les influences subies ne sont pas aussi nettement

délimitées en fait qu'en théorie, et sont modifiées par des réac-

tions réciproques de l'individu et de la collectivite. Il reste que le

suicide alcoolique présente des caractères spéciaux qui indiquent

qu'il est sous la dépendance des forces qui gouvernent l'alcoolisme

et non des forces qui gouvernent le suicide.

R. DE MUSGRAVE CLAY.

V. Sur une méthode systématique de recueillir les observations ;

par A.-I3. NEwTn. (The Journal of Mental Science, avril 1900.)

L'auteur regrette que les observations recueillies dans les asiles

d'aliénés ne le soient pas avec plus de méthode et d'uniformité ;

il n'est le premier ni à exprimer ce regret, ni à proposer une mé-

thode uniforme : il met d'ailleurs beaucoup de bonne grâce à

déclarer qu'il ne se fait pas illusion sur le sort réservé à sa propo-

sition'. R. DE 111oscnavE CLAY.

VI. Une attaque d'épilepsie (status epilepticus) suivie au bout de

six semaines d'une attaque de chorée, chez une malade atteinte

de folie- puerpérale aiguë; par C. C. EASTERBROOE. (The Journal of f

Mental Science, janvier 1900.)

Le cas est intéressant à cause de sa rareté ét de la curieuse asso-

ciation de névroses qui s'est manifestée chez cette malade dans un

temps relativement court. Les remarques dont l'auteur fait suivre

l'observation détaillée en résument suffisamment les points impor-

tants ; nous reproduisons ces deux séries de remarques dont la

première porte surtout sur les faits, et la seconde sur leur inter-

prétation : -

A. 1° La malade était atteinte de folie puerpérale, forme de

maladie mentale qui n'est pas rare chez les femmes. 2° Pendant

sa maladie on a vu apparaître chez elle d'abord de l'épilepsie,

ensuite de la chorée, affections qui sont rares pendant l'état puer-

péral, et rares aussi (surtout la chorée) consécutivement à la folie.

- 3° L'épilepsie s'est présentée sous la forme relativement rare de

1 Voir dans le Compte rendu de Bicêtre de 1874, le schéma en usage

pour les internes et les infirmiers.

13 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

,status epilepticus, et la chorée- a été remarquable en ce qu'elle n'est

pas devenue chronique. Il résulte de ceci qu'on n'est pas fondé

à baser des généralisations, relatives à l'association des, névroses,

sur des fait aussi rares. Mais on peut tirer de l'ensemble des phé-

nomènes les conclusions suivantes :

B. 1° La malade~avait de fâcheux antécédents de famille.

2° Elle était personnellement névropathe, ce qui, dans l'état actuel

) de nos connaissances, indique probablement une instabilité

- chimique très accentuée dans les centres nerveux. 3° Chez une

- telle malade l'apparition de la manie aiguë, de l'épilepsie on de la

chorée n'a rien qui doive surprendre. 4° Le fait de l'apparition

1 successive de ces trois maladies dans un court espace de temps

chez le même sujet-est en faveur de l'opinion suivant laquelle ces

trois maladies auraient un siège commun, à savoirles plans supé-

rieurs corticaux (portion pré-rolandique). 5° En l'absence d'une

. anatomie pathologique précise, le fait même de la curabilité de

ces trois affections montre qu'elles sont essentiellement des névroses

fonctionnelles, dépendant d'une activité moléculaire pathologique.

des centres nerveux, et nullement de grandes modifications de nutri-

tion ou de structure. 6° En l'absence de toute démonstration

nette de l'existence d'un agent auto-toxique, toxique ou micro-

bien, la raison dernière des trois névroses doit être cherchée

dans une instabilité chimique des centres nerveux et une tendance

consécutive de la part de ces centres à une activité et à-un fonc-

tionnement chimiques morbides lorsqu'ils se trouvent soumis à l'in-

c flnence d'un agent irritant (au sens large du mot irritant), cet

gagent agissant ici comme l'étincelle sur la poudre. L'auteur n'admet

pas l'opinion qui cherche la cause de la chorée et de l'épilepsie

dans un état toxique ou microbien du sang. La grande fréquence

de ces névroses et des folies pendant la période de développement

de la vie, et surtout pendant la période de maturation des fonctions

' nerveuses plaide fortement en faveur de l'opinion suivant laquelle

ces désordres nerveux auraient leur /bras et origo dans l'écorce céré-

- braie, C'est le métabolisme des centres nerveux, et non pas le

'métabolisme du sang, qui est au fond des névroses de développe-

ment, et il est légitime de croire que les toxines que l'on a rencon-

trées étaient le résultat, et non la cause, de l'activité chimique mor-

bide des neurones supérieurs. R. de âlUSGIIIVE-CLkY.

VII. Les signes physiques de la folie; par F. GRAHAM Caooxsuaw.

(The Journal of Mental Science, janvier 1900.)

L'auteur pense que les signes physiques de la folie sont à l'heure

actuelle trop négligés : on étudie beaucoup à la vérité les stigmates

de dégénérescence; mais ces stigmates sont les indices d'un vice

protoplasmique général et non des signes proprement dits de folie.

. REVUE-.DE pathologie : mentale. ' 135

Il est légitime de supposer, pourtant que les .activités, cellulaires

spéciales qui accompagnent les états d'aliénation .mentale,, doivent

retentir sur l'économie physique.

Après des considérations générales intéressantes, l'auteur tente

d'énumérer en les classant de son mieux, car ils-ne se prêtent pas à

une classification rigoureuse, les signes physiques de la folie. 1 ICI

.considère d'abord les nerfs crâniens et leur trajet du noyauta

l'écorce : nid. Perversions de l'odorat dans la folie avec délusions,

indiquant un trouble de fonction ou.un défaut d'association dans

les. centres les plus élevés, probablement dans le gyrus fornicatus.

Emoussement de l'odorat dans la démence. 2° Perversions de la

vue dans les mêmes formes de folie, rayant la 'même signification

que plus haut, mais relevant des circonvolutions marginales.

Hémianopsie dans les folies post-hémiplégiques et dans les folies

associées à de.grosses lésions unilatérales, indiquant une altération

des lobes occipitaux ou des tractus inférieurs. Affaiblissement

général de l'acuité visuelle, du sens des couleurs, etc., marqué sur-

tout chez les déments : insuffisance générale des tractus nerveux

de la vision. Cécité verbale et mentale dans les cas de démence' et

de manie : insuffisance des fonctions corticales autour des circonvo-

lutions marginales. 3° Paralysies et spasmes temporaires et réci-

divants : mydriase (unilatérale), ptosis; strabisme, myosis et rétrac-

.tion des paupières (supérieures); indiquant un trouble fonctionnel

' dans le troisième noyau ou l'un de ses éléments constituants, *-se

rencontrant souvent dans les manies. 4° Strabisme (oblique) quel-

quefois dans l'excitation maniaque. 5o Dans la démence émousse-

ment des processus sensoriaux qui se rattachent à la cinquième

paire. 6° Strabisme interne, fréquent dans la manie, ordinairement

dû à l'affaiblissement temporaire de l'un des droits externes : alté-

ration de la sixième paire ou d'une partie du noyau. 7° Spasme de

la face : asymétrie des muscles frontaux, indiquant des altérations

du septième noyau. 8° Hallucinations et délusions de l'ouïe : le plus

souvent défectuosité d'association ou autre des centres les plus

élevés; lobes temporo-sphénoïdaux. Même siège pour la^surdité

.générale, la surdité aux mots et l'aphasie amnésique, dans la

,manie chronique, la démence, etc. Nerf ph7,éizo-glosso pharyngé :

tremblement et déviation de la langue. Nerf spinal accessoire :

respiration creuse et lente ? sans variation émotionnelle, dans' la

.démence. Impossibilité d'expectorer (absence des réflexes laryngés

et palatins) dans la démence avancée. Système sympathique (gan-

glions cervicaux). Myosis paralytique : rougeur de la face, uni ou

bilatérale, sueurs unilatérales, dans diverses formes ' de' manie et

^spécialement chez les épileptiques.

Tractus sensoriels : on sait que dans la mélancolie, davantage

dans la manie,.et plus encore dans la démence, les sensations de

contact, de température, de douleur, sont émoussées : elles sont

136 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

abolies dans le coma. Les réflexes spinaux sont paresseux dans la

mélancolie, exagérés dans la manie par absence d'inhibition céré-

brale. ilioituemeiits : dans la mélancolie, difficulté d'imiter des mou-

vements nouveaux (altération des centres supérieurs); dans la

manie aiguë avancée, impossibilité d'exécuter des mouvements

complexes autres que ceux qui sont purement automatiques : dans

1n démence les mouvements se restreignent à quelques actes bien : anisés (volontaires). L'auteur étudie ensuite quelques états mus-

aires, puis il va au-devant de quelques objections et critiques.

R. de MUSGRAVE-CLAY.

I. Un cas de folie syphilitique; par R. D. HOTCRKIS, (The Journal

of Mental Science, avril 1900.)

lomme de cinquante-deux ans, carie étendue du tibia gauche,

*rée déjà sept fois : il reconnaît avoir eu il y a trente ans une

nnorrhagie, paraissant avoir été accompagnée de symptômes

'actéristiques de la syphilis : au point de vue mental, perte de

mémoire, incohérence, idées délirantes de forme soupçonneuse.

Hallucinations et illusions de la vue. Nouvelle opération sur le tibia

dont l'ablation presque totale est pratiquée; guérison sans com-

plication. An bout d'environ un an, amélioration de l'état mental;

le malade obtient sa sortie, et continue à se bien porter pendant

une année, au bout de laquelle il est frappé d'hémorragie cérébrale

avec hémiplégie droite, et réapparition des troubles mentaux : il

rentre à l'asile, en état d'hémiplégie droite, d'aphasie partielle, et

d'excitation maniaque.

La question du rôle étiologique de la syphilis dans la folie est

obscure et controversée : ce rôle d'ailleurs, en se rapprochant de

celui d'autres poisons, tels que l'alcool, prête facilement à la con-

fusion. Mais dans le cas actuel, en l'absence de toute hérédité

fâcheuse, mentale ou somatique, en l'absence de tout alcoolisme,

il semble bien que la syphilis ait joué un rôle prépondérant sinon

exclusif. La folie n'a pas eu ici le caractère des folies post-opéra-

toires ; et d'ailleurs l'opération, beaucoup plus grave que les précé-

dentes, subie pendant le séjour à l'asile, est restée sans retentisse-

ment aucun sur l'état mental; d'autre part l'hémorragie cérébrale

survenue un an plus tard, en nous révélant la dégénérescence des

vaisseaux, vient encore plaider en faveur de l'étiologie syphilitique.

On a décrit plusieurs formes de folie syphilitique ; celle-ci corres-

pondrait, mais non à tous égards cependant, à la folie avec délu-

sions que l'on rencontre à la période tertiaire de la maladie et dans

laquelle les délusions sont si variables que l'on ne peut guère leur

trouver qu'un caractère commun, qui se rencontrait précisément

ici, la manie soupçonneuse. R. de Musgrave-Clay.

- REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 137

IX. Sur la parole des épileptiques; par CAèIPBELL CLARK. (The

Journal of Mental Science, avril 1900.)

La faculté du langage chez les épileptiqnes n'a été que trop peu

et trop rarement étudiée. L'aphasie est considérée comme la plus

commune des altérations du langage chez les épileptiques, mais

le mot aphasie a actuellement une signification trop étendue, et '

conception qu'il éveille comprend certaines variétés qui ne se n

contrent pas dans l'épilepsie. Le mot dysphasie s'appliquer

mieux aux troubles épileptiques du langage : l'auteur admettra de

ce travail les trois catégories suivantes : 1° Aphémie ou impossi

lité de parler par suite d'une affection du centre de coordinati

des muscles producteurs du son articulé; 2° Amnésie ou perte

la mémoire des mots; 3° Agraphie ou impossibilité d'écrire.

L'auteur a pris soin de formuler lui-même les conclusions de

intéressant mémoire; nous les résumons ici :

Il est généralement admis que des troubles du langage d'une c

taine importance se rencontrent dans l'épilepsie, que ces troubles

sont analogues entre eux, et cependant divers suivant les sujets, et

que lorsque l'état mental normal se rétablit, après une de ces

explosions périodiques d'excitation mentale motrice qui caracté-

risent la folie épileptique, la faculté du langage reste diminuée.

11 est parfaitement établi,10 que pendant et après l'attaque, l'am-

nésie et la dysphasie sont bien accusées; 2° que lorsqu'il existe de

l'excitation émotive, ces deux états se modifient proportionnellement

à cette excitation; 3° que lorsque l'état mental habituel a reparu et

lorsque la tension nerveuse a disparu, le malade subit une réaction

qui agit sur la faculté du langage en abaissant l'énergie des centres

du mouvement et dela mémoire.

Ordinairement, les malades, bien qu'ils soient enclins sur ce

point à des dénégations, finissent par reconnaître eux-mêmes les

altérations de la parole qu'ils présentent. L'expression de leur

visage, pendant qu'on les examine sur ce point', montre suffisam-

ment l'inquiétude et le trouble que leur cause cet examen, et leurs

efforts pour ne pas faire de fautes en parlant sont manifestes. Le

tremblement est souvent plus marqué et la chute de la voix plus

accentuée quand le sujet est ému par la conscience d'une difficulté

de langage à surmonter. De même que l'on peut voir l'aphonie

hystérique résulter d'un trouble émotif, ainsi l'on peut trouver chez

l'épileptique un spasme respiratoire de même origine, et il faut tenir

grand compte de l'élément émotif dans les variations que le lan-

gage subit à des moments différents chez les épileptiques. En ce

qui touche l'amnésie chez ces malades, on remarque qu'elle dépend

en grande partie des sensations spéciales, des états émotifs parti-

culiers (bonheur, colère, etc.) et du degré suivant lequel la faculté

de se souvenir est stimulée ou inhibée. L'auteur a signalé dans son

',138 REVUE DE- PATHOLOGIE lIiENTALE.-

travail que le vocabulaire des épileptiques est ordinairement plus

ou moins limité, ce qui est probablement dû à. une insuffisance

de la mémoire qui retient plutôt que de la mémoire qui reproduit.

L'aphémie est rare, et quand elle : existe,- elle est temporaire et

se montre ordinairement avant et après l'accès Le mot' dysphasie

s'applique mieux aux troubles épileptiques de la parole. On peut

'admettre d'une façon générale, qu'il y a ordinairement un abais-

sement de l'énergie d'émission des. mécanismes vocaux et respira-

toiles, par suite .d'une innervation défectueuse, en même temps

qu'une absence de coordination synchronique. Le tremblement des

muscles de la face, et'spécialement des lèvres, la trémulation de la

voix révèlent l'instabilité de l'innervation. L'auteur ne fait que

mentionner la bradylalie et l'éclaolulie. Quant à l'agraphie elle n'a

pas été constatée, mais chez les malades sachant écrire, et à qui

. l'on a demandé leur signature, on a constaté dans l'écriture un

tremblement quelquefois continu, mais le plus souvent interrompu,

qui suggérait naturellement l'idée d'alcoolisme. ' IL de M.

X. Sur les maladies corporelles considérées comme cause et

. comme complication delà folie ; par G.-J. CONFOIID. (The Journal

of Mental Science, avril 1900.)

L'auteur étudie successivement les maladies de l'appareil vas-

culaire, de l'appareil respiratoire, la phtisie, les affections du

tube digestif, la glycosurie, et il montre l'importance des influences

modificatrices réciproques des maladies organiques et des mala-

dies mentales.

Il montre que les lésions anatomiquesqui entravent la nutrition

régulière des divers organes, arrivent par là à surmener les centres

nerveux régulateurs de l'activité organique, et peuvent ainsi

devenir le point de départ d'une défectuosité mentale qui ne

s'éteindra qu'avec le groupe familial dans lequel elle a pris nais-

sance. On ne peut évidemment déterminer qu'avec une grande

incertitude la mesure dans laquelle les symptômes mentaux chez

un sujet donné dépendent d'une maladie organique, mais il est

probable que celle-ci n'existe jamais sans être accompagnée d'un

contre-coup psychique, variable suivant la susceptibilité du sujet.

R. DE uIUSGRAVE-CL.1YE.

s

- XI. Sur l'état mental' d'Auguste Comte; par William-W. IRELAND,

' (7'/te</otfr/ : «o ? f;K<f(/e ! eHce, janvier 1900.)

M. W. Ireland, qui, si nous avons bonne, mémoire, est coutu-

mier de ces curieuses études de psychologie et de psychiatrie

rétrospectives, consacre aujourd'hui (après le Dr< G. Dumas, dans

la Revue Philosophique), un ac ticle intéressant à l'état mental

d'Auguste Comte. Il résume tout d'abord la vie singulière du grand

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 139'

philosophe, et nous le montre faisant à vingt-quatre ans, le plan

de ce grandiose système de philosophie qui embrassera, en les

.hiérarchisant selon l'ordre naturel, toutes les connaissauces hu-

maines. linons raconte son mariage- avec une femme dont le

caractère, peut-être la conduite, le rendirent peu heureux, que

Littré a toujours défendue, mais qui paraît bien avoir trompé le

philosophe : d'ailleurs ce mariage, purement civil, conformément

aux opinions d'Auguste Comte lui créa des difficultés pénibles avec

sa famille. En 1826, il commence des cours publics, donne pour

gagner sa vie des leçons de mathématiques ; mais sa vie intellec-

tuelle est interrompue par une attaque d'aliénation mentale, pour

laquelle il est enfermé pendant sept mois chez Esquirol. Puis sa

femme le reprend, sans qu'il soit guéri, puisqu'il essaie de se jeter

dans la Seine; il fait, malgré lui et sur les instances de sa mère,

régulariser religieusement son mariage, et sur le registre, ajoute

à son nom ceux de l3rutus Bonaparte, et malgré tout cela, finit

par guérir, en 1828, à l'âge de trente ans, assez complètement

pour que quatre ans plus tard il soit nommé à l'élection examina-

teur de mathématiques à l'Ecole Polytechnique, fonction pour

laquelle il était parfaitement qualifié, mais qu'il n'accepte que

comme un gagne-pain pour pouvoir travailler librement à son Sys-

tème de Philosophie positive. Littré nous a donné des renseigne-

ments intéressants sur sa méthode de travail, qui ne le conduisit

pas toujours à la clarté, si bien que beaucoup des adeptes de sa

doctrine préfèrent la chercher dans les oeuvres de ses vulgarisa-

teurs. Lorsque, en 1842, il perdit sa place d'examinateur, il fut

mis à l'abri 'de la misère par l'intervention de Stuart qui

obtint de trois de ses amis, l'historien Grote, sir William Moles-

worth et M. Raikes Currie de contribuer à lui fournir l'équivalent

du salaire qu'il avait perdu. Comte trouva ce subside tout naturel,

et continua de le trouver tel, car il fut toujours pécuniairement

aidé par ses disciples : il avait en effet un sentiment très élevé de

sa propre valeur, se trouvait à peine flatté d'être comparé à

Bacon, et se considérait comme au moins égal, sinon supérieur, à

Descartes et à Leibnitz, opinion dans laquelle il était d'ailleurs

soutenu par Stuart Mill et Littré. Il trouvait en somme légitime

que, d'une manière ou'd'une autre, indifférente en soi, mais né-

cessaire et continue, on veillât aux besoins d'un homme qui travail-

lait pour l'humanité. A diverses reprises, il fut menacé de récidive

des troubles mentaux dont il avait été atteint; il essayait d'en pré-

venir le retour, et il parait y avoir réussi, par une hygiène judi-

cieuse et sévère. .

En 1842, il se sépara complètement de sa femme, avec qui la vie

, parait être devenue impossible, au moins pour l'homme qu'il était,

et c'est deux ans après que l'on voit'entrer dans sa vie Clotilde de

Vaux, avec laquelle il eut une liaison, qui resta platonique malgré

140 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

lui, peut-être par une série de fausses manoeuvres et de malen-

tendus, s'il faut en croire les renseignements que nous donne le

Dr Dumas. Cette liaison morale dura deux ans, entre cette

femme qui ne parait pas avoir été une créature supérieure et cet

homme, qui, lui, était supérieur, mais qui ne connaissait guère le

coeur des femmes, 'et Clotilde de Vaux mourut phtisique dans les

bras du philosophe. Bien que le plan de son grand ouvrage ait été

conçu bien avant qu'il connût Clotilde, il semble que sa passion

pour elle ait modifié à divers égards le caractère de ses spécula-

tions philosophiques.

Auguste Comte n'était pas un esprit universel, car nul homme

ne peut être maître de toutes les sciences : en biologie, il est

faible ; en psychologie, il manque de profondeur ; il a voulu réor-

ganiser la société sans connaître la nature humaine : il essayait

de préparer le salut des hommes sans vouloir consentir à tâter le

pouls au monde, Il attachait de l'importance à de minuscules rè-

gles de vie, et n'avait pas le sens du ridicule ; il a imaginé des

prières et un rituel compliqué sans Dieu.

C'est surtout lorsqu'il mourut, d'un cancer, en 1857, que la

question de son état mental fut soulevée à propos de son testament

dont 111 ? Comte poursuivit l'annulation devant les tribunaux pour

cause de folie : on se basa en partie sur un orgueil qui, après tout

n'était pas sans fondement, et qu'on essaya de faire passer pour

de la mégalomanie dont il n'avait pas les caractères. Un de ses

disciples a publié un certificat signé de sept médecins qui décla-

rent l'avoir connu de 1850 à 1857 et « n'avoir jamais constaté chez

lui, ni dans sa conversation, ni dans ses actions ni dans ses écrits,

la moindre trace de trouble intellectuel ou moral- ou d'aliénation

mentale ; que bien au contraire ils ont été frappés, jusqu'aux der-

niers moments de sa vie, de sa parfaite lucidité, de sa mémoire

étendue et bien équilibrée; de son jugement sain, de sa raison

correcte, de sa calme fermeté, de son énergique persévérance et

enfin de son très généreux désintéressement, toutes qualités aussi

contraires que possible à l'idée de la folie ». v.

Le tribunal en 1870 refusa d'admettre l'aliénation mentale et

valida le testament. « Sans mettre en doute la justice de la décision

du tribunal, dit, en terminant M. Ireland, on peut dire que, du-

rant les dernières années de sa vie, la belle intelligence d'Auguste

Comte a été troublée d'une manière notable. Même de chauds

admirateurs, comme J. Stuart Mill et Littré pleurent en lui la

décadence d'un grand génie. Suivant l'expression du Dr Dumas,

après son attaque de manie de 1 826, ilcôtoya la folie ; et si par son

système d'hygiène et par son régime mental, il réussit à éviter

une nouvelle attaque, il resta sujet à des crises nerveuses intenses

et demeura, pour le reste de sa vie un « névropathe. »

. R. DE Ï11USGRAYE CLAY.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XVI. Relation entre la névralgie du trijumeau et la migraine ;

par J.-J. Putnam. (jours. of Nerv. and Ment. Desease,. Mars 1900).

La différence entre migraines et névralgies n'est pas toujours

bien marquée.

Certaines névralgies et plus particulièrement lanévralgie sus-or-

bitaire récidivante diffère beaucoup des névralgies siégeant sur les

autres branches du trijumeau, et présenle au contraire des res-

semblances avec la migraine.

Plusieurs observations ont été présentées dans un travail du

même auteur publié dans le Boston Med. and. Surg. Jr. en 1896.

Il vient d'en observer un nouveau cas. Il s'agit d'un jeune homme

de 19 ans atteint de névralgie opthalmique de forme typique, sur-

venue à la suite d'un coryza, et se reproduisant pendant plusieurs

jours à 9 heures du matin pour disparaître à 2 heures de l'après-

midi. Elle s'accompagnait de brouillard dans la vue, d'hémia-

nopsie temporale, et de nausées.

Plaident encore en faveur de l'analogie entre la migraine et

la névralgie ophtalmique certains faits comme les suivants : la

névralgie ophtalmique survient assez souvent chez des individus

ou dans des familles migraineuses ; la migraine du premier âge

peut se transformer dans la suite en névralgie ophtalmique ;

rarement enfin on voit les névralgies des autres branches de la V°

paire présenter des caractères migraineux.

Pour toutes ces raisons, J. Putnam pense que dans certaines

névralgies, mais surtout dans la névralgie sus-orbitaire, il existe

des symptômes qui indiquent une atteinte portée aux centres ner-

veux, ou tout au moins la prise en commun des centres et des

troncs nerveux. La névralgie sus-orbitaire récidivante, corrobore

cette manière de voir en nous montrant l'existence de formesinter-

médiaires pour lesquelles il est difficile de dire s'il s'agit d'une

névralgie ophtalmique ou d'une migraine. P.

XVII. Lésions de chiasma optique, avec la relation de trois cas

cliniques ; par William M. LESZYNSKY, (Jot/1'Il. of Nerv. and Ment.

Desease, Mars 1900).

Après la relation de trois observations cliniques W. Leszynsky

142 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

passe en revue quelques-unes des statistiques faites sur les lésions

du chiasma optique. Il en conclut que les lésions du chiasma

peuvent se subdiviser en quatres classes : 1° celles qui sont asso-

ciées à des tumeurs intra-craniennes dont elles s'adjoignent la

symptomatologie ; 2° celles qui sont consécutives à une augmen-

tation de volume de l'hypophyse, comme dans l'acromégalie ;

3° celles qui surviennent dans la méningite syphilitique de la

base ; 4° celles qui ont pour cause un processus pathologique

circonscrit, qui produit graduellement une atrophie complète des

deux nerfs optiques sans symptômes cérébraux concomittants.

Dans les cas appartenant à la 4° classe où il n'y a pas de papil-

lite évidente, il semblerait que les éléments constitutifs du nerl

sont le siège d'une dégénération lente due à une pression graduelle

et persistante, oblitérant sa conductibilité ; et cela est probable-

ment le résultat d'un processus inflammatoire local adjacent.

' Sans nécropsie, le diagnostic de la nature des lésions primitives

ne saurait être qu'hypothétique; quant au pronostic, quelle que

soit la cause, il est toujours fatal pour la vision. Il y a destruction

progressive et permanente des deux nerfs optiques.

XVIII. Automatisme ambulatoire épileptique ; par D. J. Me CARa-nY,

(Journal of Neruous and mental Besease, Mars 1900.)

L'automatisme ambulatoire est un syndrome qu'on rencontre

assez fréquemment dans l'épilepsie, quelquefois dans la neuras-

thénie et rarement chez les alcooliques, les dégénérés, etc.. Le

diagnostic étiologique est souvent difficile.

Dans l'automatisme hystérique l'attaque est rarement ou même

jamais, de courte durée. Elle dure d'ordinaire des heures, des jours

ou même des semaines. On constate en général des stigmates

d'hystérie, mais les troubles sensitifs dus à l'hystérie peuvent se

rencontrer chez les épileptiques. L'automatisme alterne avec, ou

peut être immédiatement suivi par; uue convulsion hystérique. Le

malade peut se rappelercequi s'est passé durant son attaque, ou s'il

y a amnésie, il est possible de retrouver l'histoire complète de

l'attaque par l'hypnotisme. Ce dernier caraclère a une importance

à la fois clinique et médico-légale. L'automatisme de la neuras-

thénie diffère de celui de l'hystérie, en ce que le malade a cons-

cience de ce qu'il fait, mais poussé par le désir de marcher d'une

place à une autre, il est incapable avec sa volonté affaiblie et son

indécision de résister à cette impulsion morbide.

Dans le cas présenté par l'auteur, le diagnostic d'automatisme

ambulatoire repose sur les faits suivants : commémoratifs de con-

vulsions avec perte de connaissance dans le premier âge, la réap-

parition de troubles psychiques à la puberté, la déviation conju-

guée des yeux dans l'une au moins des attaques; l'inconscience

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.' 143 *

absolue, la courte durée des périodes ambulatoires et enfin l'ab--

sence de manifestations hystériques. l'OULARD,

XIX. Cas anormal ' de paralysie saturnine, suivi d'autopsie par" w

Dr B." "' 0,NLJF. (Tlte Journal o' ' Nel'vous and mental Desease,

Alarch 1900.)

L'intoxication saturnine : donna lieu à une paralysie ' flaccide

complète des deux extrémités inférieures avec absence des deux.

réflexes patellaires, et une sensibilité marquée des troncs nerveux

et des muscles deces deux membres. En même temps, il y avait para-

lysie des muscles fléchisseurs du bras gauche et des extenseurs

des doigts. Mort par congestion pulmonaire au cours de ces

accidents, dans un accès de dyspnée. A l'autopsie, les extenseurs

et les fléchisseurs du bras droit étaient altérés, ainsi que les mus-

cles péroniers et les fléchisseurs de la cuisse.

L'examen. microscopique delà moelle montra des lésions sem-

blables à celles de la. poliomyélite des'cornes antérieures. Les-

parties examinées étaient la 2e et la 5c lombaires. 11 y avait une-

- énorme infiltration des parois des vaisseaux par des cellules ron-

des : Les cornes antérieures étaient très- nettement affectées,

mais les racines postérieures de la région' lombaire étaient nor-

males. Le nerf plantaire présentait une augmentation de tissu

coojunctif et de l'endartérite oblitérante. P.

XX. Deux cas de tumeur comprimant la queue de cheval ; abla-

tion ; guérison, par le D1' B. Sacrrs. (1'heJoum. of' NervotlS and

l11entai Desease.)

Deux fois le diagnostic de tumeur de la queue de cheval fut posé,

deux fois il y eut intervention chirurgicale suivie de guérison au^.

moins momentanée. Dans ces deux cas on nota les particularités

cliniques et anatomiques suivantes :

Premier cas. Malade de 5G ans, venu à l'hôpital avec le dia-

gnostic de névralgie : Douleur dans les' extrémités inférieures

depuis 18 mois ; spasmes musculaires ; cachexie* marquée. La~

douleuriavail le caractère névralgique et irradiait de la. région,

lombaire, le long de la face postérieure de la cuisse jusqu'au talon ? )

Colonne vertébrale sensible au niveau de la 2" vertèbie lombaire.;

En ce point la pression était douloureuse. Diminution appréciable.'

de la sensibilité au contact, à la douleur, à la température dans.

' la partie supérieure et interne de la cuisse' droite. Réflexe rotu-

lieu droit fait défaut. Réflexes rectal et vésical normaux. En rai-

son idu peu de symétrie des symptômes, l'auteur pense que le ,

néoplasme est probablement extra-dural. -

L'opération fit trouver une tumeur, du volume d'une petite cerise..

144 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

adhérente à la dure-mère et à l'os ; au point de vue histologique

c'était un sarcome alvéolaire.

Deuxième cas. Homme de 39 ans, venu à l'hôpital avec le

diagnostic d'ataxie locomotrice. Cyphose marquée au niveau de la

120 dorsale et des .trois premières lombaires. Point douloureux

localisé entre la 3° et 4° vertèbres lombaires. Réflexes rectal et

vésical intacts. Pas de symptômes ataxiques sérieux, mais parésie

marquée des extrémitées inférieures. Troubles sensitifs d'un seul

côté, dénotant une tumeur de la partie tout inférieure de la

colonne spinale. A l'opération : masse gélatineuse envahissant le

corps de la 3e vertèbre lombaire, s'étendant seulement jusqu'au

bord inférieur de la 2° vertèbre, et qui évidnmment avait com-

primé la queue du cheval. Histologiquement, c'était un sarcome à

petites cellules.

Réflexions. Dr B. Sachs, pour poser le diagnostic du siège au

niveau de la queue de cheval s'est basé sur la distribution bila-

térale de la douleur, l'absence de troubles rectaux et vésicaux. Le

point sensible de la colonne a été dans les deux cas un guide de

valeur. Il y a peu de maladies spinales chroniques qui suivent la

marche lente de ces tumeurs spinales. Une laminectomie explora-

trice, bien faite, est sans inconvénient, particulièrement dans les

régions lombaires ou dorsale. P.

XXI. Relations entre la migraine et l'épilepsie; par le docteur

William G. SrItLEa. (Journal of nervous and Mental Desease,

février 1900.)

Les formes graves de migraine complexe peuvent être regardées,

si on veut, comme « associées » à l'épilepsie, mais quand l'épi-

lepsie survient au cours d'une migraine, il faut reconnaître qu'il y

a probablement une certaine connection entre les deux affections,

et que ce n'est pas simplement une réunion fortuite de deux affec-

tions chez la même personne. -Le fait important c'est, qu'une per-

sonne qui a une forme complexe de migraine, avec aphasie

temporaire, paralysie et paresthésie, peut un jour avoir des

attaques convulsives jacksonniennes. L'auteur donne, de ce fait,

deux observations personnelles. Avant de déterminer si, dans ces

conditions, il s'agit d'épilepsie « associée » à la migraine, ou bien'

si le tout doit être considéré comme une manifestation épilep-

tique, il faudra connaître mieux la pathologie de ces deux

affections.

Il peut se faire que la migraine complexe et l'épilepsie aient la

même cause dans quelques cas, et il se peut également que la

migraine modifie la structure du cerveau et le prépare au mal

épileptique. Dans beaucoup de cas d'épilepsie on retrouve la

migraine dans l'histoire des ascendants. P.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 145

XXII. Paralysie de Landry; par Philip COOMBS KNAPP et John Jenks

Thomas. (Journal of Ne¡'vous and Mental Desease, février 1900.)

Il s'agit de trois nouveaux cas de paralysie de Landry dont un

avec autopsie. ·

Résumé du premier cas : Une jeune femme bien portante est

subitement prise de faiblesse et plus tard de paralysie des

membres inférieurs, s'étendant aux bras, aux yeux, à la gorge,

avec une certaine atteinte des sphincters, de légers troubles de la

sensibilité (douleur, sensibilité exagérée et paresthésie), perte des

réflexes et diminution de la réation faradique; mort au bout de

quinze jours.

L'autopsie montra la dégénération des cellules nerveuses des

cornes antérieures, la dégénération des racines nerveuses anté-

rieures et postérieures et la dégénération des principaux nerfs

périphériques, avec dilatation des vaisseaux sanguins dans la

moelle et autour d'elle. Méthodes d'examen employées : Carmin,

Weigert, Nisol, Marchi., / ·

Résumé du deuxième cas : Homme bien portant subitement

pris de faiblesse des jambes, puis de paralysie complète s'étendant

aux muscles abdominaux, aux bras et au côté gauche de la face,

avec perte des réflexes, atteinte des sphincters, et hypoalgésie sans

hyperesthésie. Plus tard, il y eut une atrophie musculaire mar-

quée, et la guérison se fit incomplète.

Résumé du troisième cas : Homme bien portant, jeune, est

subitement pris de faiblesse dans les jambes, augmentant jusqu'à

la paralysie complète et s'étendant aux muscles abdominaux et

respiratoires, aux muscles de la face, à ceux de la mastication et

de la déglutition. Réflexes perdus. Pas de troubles marqués de la

sensibilité. Il y eut plus tard de l'atrophie musculaire avec

guérison complete.

Discussion : Ces trois cas présentent trois terminaisons diffé-

rentes de la paralysie de Landry, et en même temps invitent à

quelques remarques sur les caractères cliniques delà maladie. Les

lésions pathologiques montrent une connection serrée entre cette

affection d'une part, la névrite multiple et la poliomyélite aiguë

d'autre part. Au point de vue pathologique, elle est ces deux

choses; au point de vue clinique, elle diffère du type habituel de

l'une et l'autre de ces deux affections. La marche de la poliomyé-

lite antérieure habituelle est tout à fait différente; commençant,

comme la maladie de Landry peut elle-même le faire, par des

signes d'une affection fébrile aiguë, elle affecte un nombre consi-

dérable de muscles du même coup et n'a pas l'allure progressive;

les muscles abdominaux et respiratoires et ceux qui sont sous la

dépendance des nerfs craniens sont rarement atteints et les

Arcuives, 26 série, t. XII. 10

146 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

sphincters demeurent intacts. Les troubles sensitifs, sauf des

sensations douloureuses, font défaut. Dans la névrite, les troubles

sensitifs sont plus marqués. Le mal est moins souvent progressif

et les nerfs crâniens sont d'ordinaire épargnés. Dans aucune de

ces deux affections -nous ne notons la marche nettement progres-

sive de la maladie de Landry, partant des pieds et remontant

jusqu'aux nerfs crâniens. '

Bien que la substance toxique qui produit la paralysie de Landry

soit, comme le plomb, élective, et se localise de préférence sur le

neurone moteur, il faut se souvenir que des troubles sensitifs,

consistant en une anesthésie des pieds et des extrémités des

doigts, existaient dans le cas original de Landry. Les troubles

sensitifs sont beaucoup moins marqués, mais ils ne sont pas très

rares et la présence de dégénération des racines nerveuses posté-

rieures, dans un de nos cas, en donne une explication partielle. La

névrite qui existe si souvent peut affecter les fibres sensitives

comme les motrices, bien qu'il y ait prédominance sur les libres

motrices. Le trouble des sphincters noté dans deux des cas, n'est

pas habituel, mais il peut être expliqué en- partie par la faiblesse

des muscles abdominaux qui empêchaient tout effort effectif.

Ces caractères se sont vus, bien que rarement, dans des cas de

paralysie de Landry. Dans les deux cas qui guérirent il y eut une

atrophie musculaire considérable et dans le cas fatal, une dimi-

nution dans la réaction des muscles au faradisme. Un des carac-

tères les plus frappants de la paralysie de Landry, qui fut donné

par Landry lui-même et confirmé- depuis par la majorité des

auteurs, est l'existence de paralysie complète sans atrophie mus-

culaire et sans changements dans les réactions électriques.

Westphal, en 48 îfi, définissant la paralysie de Landry, disait

qu'elle était caractérisée par sa marche ascendante progressive

avec terminaison fatale, par le fait que les muscles paralysés

conservaient intacte leur excitabilité électrique et par les résul-

tats négatifs de l'autopsie. La marche ascendante progressive est

essentielle; mais, comme le montrent deux de nos cas, la termi-

naison n'est pas inévitablement fatale et les résultats de l'au-

topsie ne sont pas négatifs. La question de l'atrophie et des

modifications électriques restent à élucider. Depuis qu'il est établi

que les lésions anatomiques dans la paralysie de Landry sont une

dégénération des neurones moteurs périphériques, nous devons

admettre a priori, si les notions modernes touchant la symplo-

matologie des affections nerveuses sont justes, qu'il doit résulter

de ces lésions une atrophie musculaire et une modification dans

les réactions électriques. Cependant l'atrophie musculaire et les

modifications électriques demandent un certain temps pour se

développer, et dans la paralysie de Landry la mort peut survenir

avant que ses symptômes soient devenus appréciables. Les mé-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 147

thodes ordinaires ne nous permettent pas de distinguer facilement

de légers changements dans les réactions électriques. L'atrophie

musculaire et les modifications électriques se rencontrèrent

d'ailleurs dans un bon nombre de cas, et plus particulièrement

dans ceux dont la terminaison ne fut point fatale. Il.est plus aisé

de croire que de légères modifications électriques sont passées

inaperçues que d'admettre qu'une dégénération prononcée des

neurones moteurs périphériques puisse exister sans modifications

électriques. Dans les cas graves qui guérissent, l'atrophie et les

modifications électriques doivent être recherchées, mais dans

beaucoup de cas la mort survient avant que l'atrophie atteigne

un degré appréciable. Poulard.

CI 1

XXIII. Traumatismes de la région cervicale simulant la syringo-

myélie ; par James Hendrie Lloyd. (Journ. of Nerv. and Mental

Desease, février 1900.)

Premier cas. Le malade, vu plusieurs années après sa

fracture de la colonne cervicale, présentait avec une ressemi

blance très marquée, les symptômes de la synngomyélie, atrophie

et paralysie des muscles de l'épaule, avec des contractions fibril-

laires, et une paraplégie spasmodique sans atrophie des muscles

de la jambe, et sans aucun trouble vésical ou rectal. La dissocia-

tion des sensibilités était bien marquée. Il y avait conservation de

la sensibilité tactile, avec perte de la sensibilité à la chaleur, au

froid et à la douleur; et, ce qui est plus remarquable, cette disso-

ciation sensitive était unilatérale. La paralysie revêtait le type

hémiplégique, et le symptôme de dissociation sensitive était

entièrement limité au côté opposé à celui de la paralysie. C'était

le syndrome Brown-Séquard, modifié cependant par l'absence de

daneothésie tactile.

Autopsie. Les lésions étaient unilatérales et intéressaient une

moitié de la moelle presque tout entière. Mais à côté des autres

régions fortement prises, le cordon postérieur, peu intéressé,,

jouissait d'uue immunité relative. - L'hémiplégie existait du côté

de la lésion, la^dissociation sensitive du côté opposé. .

Deuxième cas. Comme le précédent ce malade examiné dix.

ans après son traumatisme, présentait des symptômes analogues.

à ceux de la syringomyélie. Atrophie avancée des muscles des;

deux épaules, comprenant le deltoïde, le grand pectoral, les sus

et sous-épineux, et la partie inférieure du trapèze ; les muscles

des bras,- des avant-bras et presque tous ceux des mains étaient

également pris. Contractions fibrillaires marquées dans certains

muscles atteints.Irritabilité musculaire beaucoup augmentée. Bras

complètement ou presque complètement paralysés. Diminution de

l'excitabilité aux courants électriques dans la plupart des muscles.

148 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

atteints, tandis qu'on constatait une hyperexcitabilité pour les

autres. Pas de chute de la tête. Jambes parétiques et contractu-

rées. Exagération du réflxe rotulien. Trépidation épileptoïde. Pas

d'atrophie musculaire aux membres inférieurs, pas de lésions

trophiques ; pas de symptômes bulbaires ; rien du côté de la

vessie.

Symptômes sensitifs : Douleur névralgique au niveau du cou et

de l'occiput. Sensibilité tactile partout conservée. Thermoanes-

thésie, ou mieux, anesthésie au froid, dans la moitié droite du

corps.Le malade distinguait mieux le chaud que le froid, et tou-

jours appelait le froid, chaud. Analgésie marquée dans certains

points decette zone, mais ne s'étendant pas parallèlement à l'anes-

thésie au froid. ,

Autopsie. La moelle dans la région correspondant à la frac-

ture était déformée et un peu aplatie. A l'examen microscopique,

on constata une déformation et une dégénération étendue. La

substance grise est plus particulièrement atteinte. Les cornes pos-

térieures le sont moins cependant que les antérieures. La subs-

tance blanche est également très dégénérée. Les lésions portent

plus spécialement sur les cordons antéro-latéraux ; par consé-

quent les faisceaux pyramidaux latéraux, les cérébelleux directs,

les fondamenteux antéro-latéraux, et les faisceaux de Gowers, des

deux côtés, sont profondément atteints. Par contre les cordons

postérieurs sont intacts et les faisceaux pyramidaux directs ne

sont que peu altérés.

Au-dessous de la région cervicale, on trouve dans les cordons

post érieurs une sclérose légère et très limitée,sans importance, etil il

n'en reste pas moins vrai qu'à côté des lésions constatées dans le reste

de la moelle, celles des cordons postérieurs sont insignifiantes.

Discussion. La comparaison des faits cliniques avec les

recherches anatomiques, permet quelques considérations :

Dans le second cas il y a une destruction de la substance grise,

et des faisceaux cérébelleux directs et des faisceaux de Gowers

tandis que les cordons postérieurs sont relativement intacts. Cette

intégrité des cordons postérieurs est probablement suffisante pour

expliquer la conservation de la sensibilité tactile. Ainsi se trouve

confirmée, dans ce cas comme dans le premier, l'opinion suivant

laquelle les fibres préposées à la conduction du chaud, du froid

et de la douleur suivent la substance grise dans les faisceaux de

Gowers ; tandis que, la sensibilité tactile est transmise par les

fibres des cordons postérieurs.Il n'y a aucune cavité dans la moelle,

mais le siège des lésions dans la substance grise est en'réalité le

même que dans la plupart des cas de syringomyélie. Cette déduc-

tion est d'accord en partie au moins, avec celle d'observateurs de

la plus haute compétence. (Van Gehuchten, Brissaud, Déjerine,

Edinger.)

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 149

Van Gehuchten a résumé nos connaissances, sur ce point, de

la façon suivante : Les fibres des cordons postérieurs, provenant

des neurones des gauglions postérieurs servent à la conduction de

la sensibilité tactile ; ces fibres sont directes c'est-à-dire non croi-

sées et se terminent dans les noyaux des cordons postérieurs,

autrement dit les noyaux grêles et cunéiformes. D'autre part, les

impressions de froid, de chaud, de douleur sont transmises par

l'intermédiaire de la substance grise, au moyen d'un second ordre

de neurones, dont les corps cellulaires sont situés dans les cornes

postérieures et dont les névraxes croisent la ligne médiane -et

remontent vers l'encéphale en suivant les cordons de Gowers.

Van Gehuchten regarde les lésions de la syringomyélie comme

démontrant cette marche des divers faisceaux sensitifs.Dans notre

premier cas, cette disposition était clairement mise en évidence

par le l'ait que la lésion était presque entièrement unilatérale, et

que la thermo-anesthésie siégeait du côté opposé à la lésion, tandis

que l'anesthésie tactile et l'hémiplégie étaient du même côté que la

lésion.

Dans le second cas, la lésion n'est pas unilatérale, bien que la

thermo-anesthésie soit confinée à un seul côté - condition qui

peut s'expliquer par le fait que l'étude clinique fut faite quelques

années avant la mort, et, dans ce cas, une dégénération progres-

sive peut bien, dans cet espace de temps, avoir enveloppé la subs-

tance grise des deux côtés.

Dans la troi-ième édition de son livre Van Gehuchten, résumant

nos connaissances sur le trajet des fibres sensitives dans la

moelle, conclut que les impressions de douleur, de chaud et

de froid sont transmises par les faisceaux de Gowers. Comme

ces faisceaux sont formés en grande partie de fibres provenant

des cellules nerveuses de la substance grise du côte opposé, cette

conclusion est d'accord avec les faits pathologiques du premier

cas surtout. Dans le second, la lésion de la substance grise n'est

pas suffisamment unilatérale pour autoriser cette déduction, mais

le cas prouve du moins que ces modes de sensation ne sont pas

transmis par les cordons postérieurs.

Van Gehuchten, tend à adopter les résultats des expériences de

Langendorff, lesquelles semblent prouver que les cordons posté-

rieurs ne transmettent pas les impressions tactiles, mais que ces

impressions doivent aussi passer par la substance grise, et attein-

dre l'encéphale par les faisceaux cérébelleux directs. L'auteur

pense que cette conclusion, contraire à l'expérience clinique, n'est

pas suffisamment établie par les expériences de Lagendorff. Il

vaut mieux encore regarder les cordons postérieurs comme la voie

des sensations tactiles. ' Poulard.

150 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XXIV. Un cas d'amaurose hystérique monoculaire chez une jeune

fille de onze ans ; par C. A. VEASEY. (J02lTn. of 1'erv. and. Ment.

Diseuse, août '1900.)

Elle survint chez une petite fille de onze ans. Quelques semaines

avant l'attaque de cécité elle se plaignit de douleurs sus-orbitaires

et rétro-oculaires du côté gauche. Un matin elle se leva disant

qu'elle ne voyait plus rien de l'oeil gauche. Plusieurs jours après

elle fut examinée. V (OD)= 6 V (OG) = Nulle. Elle ne peut pas

'distinguer une lumière concentrée. Aucun signe extérieur d'affec-

tion oculaire. Aucune douleur. Pas de lésions ophtalmoscopiques

du fond de l'oeil. Réaction pupillaire normale. Un certain degré

d'anesthésie Je la cornée et de laconjonctive avoisinante. L'épreuve

de Harlan fut employée, et la malade put lire facilement avec

l'oeil soi-disant « aveugle », les caractères correspondant à une

acuité visuelle de . Rétrécissement marqué du champ visuel pour

les couleurs dans les deux yeux, avec inversion complète des

champs visuels pour le rouge et le bleu. Même pendant la men-

suration du champ visuel l'enfant ne parut pas s'apercevoir qu'elle

voyait avec l'oeil gauche,bien que le droit nécessaire ment, fût couvert.

Il n'y avait pas de zones d'anesthésie de la face, si ce n'est sur la

cornée et la conjonctive. La sensibilité sur le reste du corps ne

fut pas explorée. -

La malade partit avec l'assurance que son mal guérirait très

vite. Le lendemain, la vision rétablie la veille, persistait. Quelques

jours plus tard la vision restait normale dans les deux yeux, il

n'y avait plus d'anesthésie cornéenne et conjonctivale, mais les

champs visuels étaient encore quelque peu contractés et inversés.

On pourrait dire que l'enfant simulait, mais son âge, sa bonne

disposition d'esprit, l'existence d'une anesthésie cornéenne et

conjonctivale, l'inversion des champs visuels pour les couleurs,et

ce fait qu'aucun effort ne fut fait pour dissimuler la vision après

son rétablissement, ne permettent pas d'avoir cette opinion.

, P.

XXV. Une forme de névrite subaiguë par compression; par Th. -IL

KELLOGG. (Jour, of 11'crv. and Ment. Disease, nov. 1900.)

Définition. Névrite subaiguë par compression des branches

du plexus brachial, consistant plus spécialement en troubles

sensitifs et moteurs dans la région de distribution du nerf cubital.

Etiologie. La cause immédiate est la compression des nerfs

intéressés bien que des états autotoxiques et diathésiques puissent

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 151

-agir comme causes prédisposantes. Cette affection se rencontre

souvent chez les déments auxquels on met des camisoles de force

et chez les personnes qui portent des habits aux manches trop

étroites (« the coat sleeve arm »). On la qualifie souvent de

rhumatismale ou névralgique, mais l'amélioration ne survient

qu'après découverte et éloignement de la cause mécanique; ce

sont des exemples de névrite subaiguë par compression. La

.paralysie brachiale des nouveau-nés, la paralysie musculo-spinale

des buveurs, la paralysie des porteurs de béquilles sont des

affections analogues bien que souvent plus sévères.

Symptômes. Suivant l'intensité de la compression, le début

est soudain ou graduel; le summum de paralysie est atteint en un

jour ou après des semaines. D'abord, engourdissement dans le

petit doigt et l'annulaire, avec picotement et fourmillement. Puis

paresthésie de toutes les parties de la zone de distribution cubi-

tale. Douleur considérable ou insignifiante. Enfin une anesthésie

bien marquée peut survenir, avec vaso-constriction dans les

doigts, ensemble qui ressemble au phénomène du « doigt mort ».

Quelquefois, sensibilité sur le trajet du nerf cubital, mais sans

points sensitifs au poignet et au coude comme dans la névralgie

cubitale.

Dans les cas plus sévères, la motilité est atteinte ; il y a diffi-

culté dans l'adduction et l'abduction, ainsi que dans la flexion

des quatrième et cinquième doigts. Dans les cas très sévères les

nerfs musculo-spinal et médian peuvent être pris, ce que l'auteur

n'a pas personnellement observé. «

Marche clinique. Durée de quelques semaines ou même des

mois, quand la cause n'est pas éloignée. Récidives faciles sous la

même influence mécanique.

Traitement. Avant tout, l'éloignement de la cause mécanique.

P.

XXVI. Etudes sur l'astéréognose ; par F.-X. Dercum. (7oM)') : . of

' Ne¡'v. and Mental Disease, novembre 1900.)

Ces études ont porté sur 114 cas variés de maladies nerveuses

dont le plus grand nombre étaient des hémiplégies, des diplégies, /

des scléroses postérieures, des paraplégies ataxiques, des névrites

multiples, etc... Elles ont permis de tirer certaines conclusions

sur la nature des facteurs qui créent l'astéréognose et sur la

valeur clinique de ce symptôme.

Facteurs de l'asté1'éognose : 1° La perte ou l'affaiblissement du

sens de l'espace est le plus important des facteurs de l'asté-

réognose. Cependant l'astéréognose peut exister avec conservation

du sens de l'espace. Ce fait a été observé dans un seul cas

d'hémiplégie, dans lequel il y avait, cependant, perte de la loca-

g2 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

lisation, perte de la notion de position des doigts et une contrac-

ture secondaire marquée; 2° après le sens de l'espace, vient par

ordre d'importance la notion de position des doigts et l'ataxie du

mouvement; 3° la seule conservation de l'aptitude à percevoir les

impressions tactiles et la conservation des sens de pression de

température et de douleur sont suffisantes pour prévenir la perte

du sens stéréognostic.

Importance clinique de ce symptôme : Il est certain que l'asté-

réognose peut être due à des lésions du cerveau, de la moelle

ou des nerfs périphériques. L'astéréognose peut être périphé-

rique ou centrale. Dans beaucoup de cas l'astéréognose a une

origine indubitablement corticale. C'est le cas dans la démence;

c'était le cas dans une observation de tumeur cérébrale intéressant

le cortex, rapportée par D1S Mills et Keen (26° congrès annuel

de l'American Neurological Association 1900). Mais, s'il est certain

que l'astéréognose peut être tantôt corticale, tantôt périphérique,

il est difficile de donner des signes différentiels entre ces deux

variétés. Il n'est cependant pas impossible d'essayer d'établir une

distinction : les impressions variées reçues par le cortex des

diverses sources qui concourent à la perception stéréognostique

doivent être combinées dans le cortex pour donner naissance à

l'image mentale de l'objet senti. Supposons un cas dans lequel les

divers facteurs importants de la perception stéréognostique sont

tous conservés; et malgré cela l'astéréognose existe. On aura,

dans ce cas, de sérieuses raisons pour admettre une origine

corticale. De plus, si avec astéréognose, on constate des pertes

spécifiques ou isolées comme, par exemple, la perte du sens de la

pesanteur, de la position des doigts ou l'ataxie du mouvement

sans aucun signe d'affection nerveuse périphérique ou médullaire,

il sera assez juste d'admettre une lésion cérébrale. De telles

manifestations n'indiqueraient pas seulement une lésion corticale;

elles dénoteraient la lésion d'une région plus précise de l'écorce,

la partie postérieure du lobule pariétal supérieur.

Il est impossible de dire dans quelle mesure la perte du sens

de l'espace dépend de lésions nerveuses, médullaires ou céré-

brales. Bien que la fonction remplie par le sens de l'espace soit

probablement d'origine exclusivement corticale, on constate sa

disparition, aussi bien dans les lésions nerveuses périphériques,

que médullaires ou corticales. POULAno.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du 4 juillet 1901. -PRÉSIDENCE DE M. LE professeur RA YMOND.

Abcès du cerveau.

MM. HEITZ et BENDER présentent l'hémisphère droit du malade

mort à la suite d'une série de crises d'épilepsie jacksonienne

gauche. Ce malade était porteur d'un vaste épanchement pleural

purulent à streptocoques. Les crises survinrent brusquement, dé-

butant invariablement par la déviation conjuguée de la tête et des

yeux à gauche, puis convulsant la moitié gauche de la face, et se

généralisant enfin. Il y en eut en tout 21, toutes semblables. La

lésion était un abcès gros comme une noisette, placé à la partie

profonde de l'écorce, et où l'examen histologiquemontra des chaî-

nettes de streptocoques. Il siégeait à la partie postérieure de la

2° temporale. Cette localisation diffère de celles trouvées dans des

cas cliniques semblables par les observateurs précédents (partie

postérieure de la si et 2° frontale, gyrus sous marginal). On peut

être tenté de rapprocher cette localisation au lobe temporal des

résultats expérimentaux de Ferrier et de Sch11fer (, qui par l'exci-

tation dela FO et dela2°temporale, ont obtenu delà déviation conju-

guée, sans doute par action réflexe évoquée par une sensation au-

ditive, d'origine irritative et expérimentale.

Aphasie ,

M. BRISSAUD présente un vieillard non hémiplégique, mais dont

les réflexes sont altérés d'un côté et dont la face est asymétrique.

Après quelques troubles mentaux très légers (idées vagues de

persécution, crainte de devenir fou), cet homme fut renversé par

un omnibus et eut un ictus à la suite de cet accident. Depuis lors,

lorsqu'il veut parler, il émet sur un ton amphatique et oratoire

des syllabes associées en désordre et sans aucun sens parmi les-

quelles les seuls mots intelligibles sont« sire, roi, devoir », il ne

comprend ni ce qu'on lui dit, ni ce qu'il dit, ni le geste. On pour-

rait le prendre pour un délirant. Il n'est pourtant qu'un aphasique.

154 SOCIÉTÉS SAVANTES.

' Sclérodermie.

M. Brissaud présente un homme qui a eu aux deux mains et

présente encore à la main gauche une sclérodermie très marquée

des doigts rétractés en griffes ; la sensibilité n'est altérée qu'aux

dernières phalanges selon le type syringo-myélique (dernier mé-

tamère périphérique). La main droite seule traitée par les cata-

plasmes est guérie, la main gauche va être traitée. Les longues

applications de cataplasmes, et* les boues de Dax sont très

efficaces dans de tels cas. , 1

Tic et Paralysie.

M. Ballet rapporte le cas d'un homme de soixante-dix ans qui avait

un tic vulgaire non douloureux de la face depuis trente-sept ans.

Survint une paralysie faciale, le tic disparut et ne reparut pas après

la guérison de la paralysie.

Paralysie- totale et isolée de la troisième paire par ramollissement

pédonculaire. ... '

MM. AcuARD et LOPOLD LEVI. Lorsqu'une lésion pédonculaire

produit une paralysie de la 3° paire, elle détermine le plus souvent

en même temps une hémiplégie croisée ; c'est le syndrome de

Weber. Pour qu'elle produise seulement une paralysie isolée de la

3" paire, il faut qu'elle soit limitée, ce qui est exceptionnel.

Nous en avons observé un cas chez une vieille femme, à la suite

d'une attaque apoplectique. La paralysie de la 3e paire était

totale; la face et les membres étaient indemnes. La mort survint

au bout de trois semaines par gangrène sénile et l'autopsie mon-

tra l'existence d'un petit foyer de ramollissement à la partie

interne du pédoncule cérébral du même côté. Ce foyer pénétrait

dans la profondeur de la calotte pédonculaire et se terminait entre

l'aqueduc de Sylvius et le noyau rouge, sectionnant dans. l'inté-

rieur du pédoncule les filets d'origine du moteur oculaire

commun.

Sclérose en plaques.

M. TOUCIIE montre les coupes d'un cas de sclérose en plaques

étendu à tout le névraxe, ayant déterminé des mouvements

choréïques sans nystagmus; il insiste sur la coexistence dans ce

cas du rire spasmodique avec une destruction complète du vermis

inférieur.

' L'encéphalite aiguë sénile.

MM. F. HA DIOND et CL. Philippe ont pu observer chez des vieilles

femmes à la Salpêtrière, quatre cas avec autopsies d'encéphalite

SOCIÉTÉS SAVANTES. 155

aiguë, caractérisée incontestablement par une véritable inflamma-

tion de la substance cérébrale (écorce, faisceaux blancs, même

noyaux opto-striés) ; encéphalite ordinairement limitée à un seul

hémisphère.

Cliniquement, il existe une période prQdroznique qui peut se dé-

rouler brusquement en pleine santé, mais aussi souvent dans le

cours d'une affection pulmonaire (douleurs de tête ; asthénie

physique et psychique ; parfois incohérence légère dans les idées

et la conversation). Puis survient le symptôme capital, l'hémi-

plégie motrice, du type cérébral, précédée ou non d'un ictus apo-

plectique et accompagnée parfois de phénomènes spasmodiques

rappelant les contractures précoces* de certains hémiplégiques.

La mort survient rapidement avec une fièvre progressivement

croissante et le coma terminal.

Certes, cette symptomatologie rappelle la symptomatologie clas-

sique du ramollissement cérébral ischémique à évolution pro-

gressive. Et cependant les auteurs ont trouvé des lésions poly-

morphes variant d'un point à l'autre et sûrement non ischémiques

puisque les oblitérations vasculaires font défaut.

Ils décrivent deux types histologiques principaux. Dans l'encé-

plialite aiguë, type dégènératif, dénomination que MM. F. Itay-

mond et Cl.Plulippe préfèrent celle d'encéphalite hémorrhagique

surtout employée en Allemagne, à la suite du travail fondamental

de Wernicke, les altérations ne se limitent pas aux hémorrhagies

bien connues, à la fois périvasculaires et interstitielles; toujours,

grâce aux nouvelles techniques (méthodes de Nissl, de Marchi) il

est possible de trouver de grosses lésions au niveau des cellules

et des tubes nerveux (cellules d'abord petites avec chromatolyse et

même achromatose, homogénéisation du noyau et perte des

prolongements ; plus tard, destruction totale ; cylindre-axes

démyélinisés, nus et moniliformes, finalement détruits; corps

granuleux et granulations myéliniques répandus partout, quoique

moins abondants que dans un foyer de ramollissement vrai);

dans cette forme, la névroglie subit, elle aussi, une dégénération

progressive, ce qui amène l'élargissement des mailles de son

réticulum; bref, ce type rappelle, trait pour trait, les altérations

de la myélite aiguë de Ley den, encore appelée myélite à corps

granuleux. L'autre type, encéphalite aiguë hype1'plastique, décrite

il y a déjà près de trente-cinq ans par le professeur Hayem et trop

oubliée depuis, présente, outre les altérations dégénératives précé-

dentes des amas de cellules volumineuses, polygonales et surtout

épithélioïdes, bien tassées les unes contre les autres et fréquemment

chargées de granulations graisseuses : toutes cellules en voie de

prolifération très marquée comme le démontrent les nombreuses

figures de division, directe et indirecte, constatée en pleine subs-

tance nucléaire. .

156 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Les relations entre ces deux types d'encéphalite aiguë ne sont

pas faciles à déterminer pour l'instant, mais dès maintenant la

clinique et l'anatomie pathologiques permettent d'admettre en

pathologie humaine l'inflammation aiguë, non suppurée, de la

substance cérébrale, inflammation si longtemps niée; cette encé-

phalite est au moins aussi fréquente que la myélite aiguë et elle

tient sous sa dépendance beaucoup des hémiplégies et autres

phénomènes cérébraux observés chez le vieillard.

Rire et pleurs spasmodiques par ramollissement nucléo-capsulaire

antérieur, syndrome pseudobulbaire par désintégration locunaire

bilatéral du putamen. '

MM. E. Dupré et Dcvaus. L'observation anatomique et cli-

nique de ce cas présente un double intérêt : d'une part elle

confirme la localisation établie par Brissaud de la lésion du rire

et du pleurer spasmodique dans le bras anlérieur de la capsule

interne. D'autre part, elle offre un exemple instructif de l'associa-

tion sur le même cerveau de lésions multiples de désintégration

lacunaires, récemment étudiées par Marie et dont le siège bilaté-

ral dans le putamen à déterminer chez le malade, l'apparition

du syndrome pseudo-bulbaire.

Hommeartério-scléreux, soixante-trois ans. Deux ictus apoplecti-

ques antérieurs. Hémiplégie droite incomplète avec contracture,

troubles dysarthriques et dysphasiques,écoulement de salive, léger

affaissement dementiel; rire et pleurer spasmodique : cachexie,

gâtisme, coma, mort. A l'autopsie, trois petits( foyers de ramollis-

sement siégeant dans la partie antéro-externe du noyau et

intéressant le bras antérieur de la capsule interne que la cavité de

l'un des foyers traverse, en passant de la tête du noyau caudé à

celle du noyau lenticulaire. Présence multiple et bilatérale de

petits foyers de désintégration lacunaire dans le putamen. Etat

criblé, disséminé dans le centre ovale, Dégénération pyramidal

gauche. Intégrité du thalamus.

Cette observation confirme, après celles de Brissaud, Remuno

Riuzgio Mingozzini, etc., la localisation centrale de la lésion du

rire et du pleurer spasmodique. Elle montre différents états

existant du cerveau, et leurs conséquences cliniques en rapport

avec leur distribution topographique.

Mli. II. AIEIGE et Feindel rapportent un cas de tics multiples

chez un jeune homme dégénéré infantile.

Lymphocytose dans la paralysie générale et la méningite

tuberculeuse.

MM. ANGLADE et CnocRAux montrent par des préparations d'un

SOCIÉTÉS SAVANTES. 157

haut intérêt que cette lymphacytose prend naissance par lésion de

l'endothelium des vaisseaux qui rompent au fond des sillons des

hémisphères et par lésion endothéliale des vaisseaux sous-épithé-

liaux de l'épendyme. Ce signe de début plaidait donc en faveur

de la lésion vasculaire précoce dans la paralysie générale.

La nèvroglie dans la paralysie générale.

M. ANGLADE au moyen de son procédé personnel qu'il a récem-

ment perfectionné, montre la prolifération névroglique se faisant

de la périphérie vers le centre et rompant les neurondes.

Hémispasme et torticolis.

M. 1,lBt\SRY présente un cas d'hémispasme avec torticolis spas-

modique chez un polisseur de pierres précieuses, dont le travail

exige une attitude analogue à celle qu'impose la maladie. Il existe

chez le malade des signes d'irritation du faisceau pyramidal.

MM. LAIGNEL-LAVASTINL et Vigouroux rapportent l'histoire d'un

malade atteint de ptosis gauche avec strabisme externe, hémiparésie

droite et déviation à droite de la langue lésion pédonculaire par

tubercule isolé probable. Ils citent aussi un cas d'ophtalmoplégie

totale et complète gauche avec cécité. Gliome probable de la base

avec compression de toutes les origines oculomotiices.

. Paralysie du grand hypoglosse.

MM. P. Marie et GUIL.11N présentent un malade atteint d'une

hémitrophie de la langue ; celle-ci tirée est déviée du côté de

l'atrophie, au repos dans la bouche elle est déviée du côté sain. Il

s'agit d'une paralysie périphérique par compression du grand

hypoglosse (ganglions tuberculeux).

Thennogénèse des tabétiques.

MM. Marie et GUILOIN ont constaté que la température des ta-

bétiques est constamment au-dessous de la normale.

Adipose douloureuse et arthropathies.

MM. Hb.IT7 et REYNON présentent une malade dont l'adipose

douloureuse est devenue indolore lors de l'apparition d'arthrites.

Deux autopsies de maladie de Friedreich.

MM. CL. PUILIPPE et J. Obertiicr apportent l'examen histolo-

gique de deux autopsies de maladie de Friedreich, dont l'une

158 SOCIÉTÉS SAVANTES. 1

présente cette particularité intéressante de s'être développée dans

les premières années del'infection, tardivementaprèsl'âge de vingt

ans, chez un syphilitique.

Rapprochant leurs observations des autres cas authentiques,

déjà publiés au nombre de la ou 20, ils signalent la constance

de la sclérose des cordons et racines postérieurs et surtout l'inten-

sité des altérations de la substance grise (corne postérieure, cellules

cordonales, colonnes de Clarl : e); la variabilité de la sclérose des

cordons anlé1'o-laléruux., depuis l'atteinte légère du faisceau pyra-

midal croisé jusqu'à la prise considérable de tous les faisceaux

(f. moteur; f. de Gowers; f. cérébelleux direct ; fibres commis-

surales courtes) ; très vraisemblablement, cette variabilité de la

sclérose antéro-latérale, rend compte du développement plus ou

moins considérable des phénomènes spasmodiques constatés en

clinique. La maladie de Friedreich est bien une affection médu ! -

laire différente du tabes et indépendante d'une sclérose ou d'une

dysgénésie du cervelet, lésion toujours absente dans les cas

authentiques, comme les auteurs ont pu encore'le constater en

étudiant surtout l'état des pédoncules cérébelleux. Elle est égale-

ment remarquable par le grand développement de la sclérose

névroglique, sclérose toujours très végétante, non seulement dans

les zones dégénérées, mais encore sous l'épendyme du ,4 ventricule

et de l'aqueduc de Sylvius et sous la pie-mère médullaire. ,

Tumeur cérébrale à forme psycho-paralytique.

*

1\1111. CESlAi'i et Lejeune rapportent l'observation d'une femme

ayant présenté de la névrite optique oedémateuse, des céphalées et

dés vomissements, signes révélateurs d'une tumeur cérébrale. Le

diagnostic de siège fut fait d'une part par l'existence d'attaques

partielles du côté droit d'autre part, par la présence de troubles

psychiques particuliers. En effet, à l'autopsie, les auteurs ont

trouvé un sarcome fasciculé avec formations pseudo-kystiques, de

la grosseur d'une orange, ayant comprimé la F I, la F la F2, la

partie moyenne de la 1 et la F , du cerveau gauche. Ils existent

sur l'engagement du cervelet dans le trou occipital sous l'influence

de l'hypertension de liquide céphalo-rachidien et du développement

énorme de la tumeur ; d'autre part, ils montrent que les désordres

mentaux présentés par la malade sont différents de ceux que

produisent en général les tumeurs cérébrales quel qu'en soit le

siège, et permettaient ainsi, associés aux troubles moteurs, de lo-

caliser la tumeur dans le lobe frontal.

Contribution à l'étude histologique du mal de Pott cancéreux.

M. 013ERTII[JR. Dans beaucoup de cas les accidents de com-

SOCIÉTÉS SAVANTES. ' lg9

pression carcinomateuse de la moelle et des racines ne relèvent

pas d'une localisation secondaire, comme le pensait Tripier, au

niveau des corps vertébraux, gagnant de là les enveloppes et la

moelle. Il s'agirait bien plutôt d'une invasion méningée au niveau

de l'émergence des racines dans les trous de conjugaison par l'en-

tremise des lymphatiques venus des organes thoraciques et

abdominaux. L'ordre d'apparition des symptômes cliniques plaide

déjà en faveur de cette manière de voir.

Les cas d'évolution peu avancée comme celui présenté ici sont

favorables à la théorie méningée. Ce cas présente en outre des

lésions des racines qui permettent d'étudier l'invasion des tubes

nerveux par les tumeurs épithéliales. ' .

Etude d'un cas de paraplégie diabétique.

M. G. Marinesco. 11 s'agit d'un paysan âgé de vingt et un ans,

qui au mois d'octobre 1899 fut pris d'une soit'impérieuse. Laquan-

titéd'eau qu'il absorbait par jour depuis, avariéentre 10 et20 litres.

En même temps a paru la polyure ; l'urine était claire et la

quantité évacuée est allée jusqu'à 19 litres en xi heures. La

polydypsie et la polyurie se sont accompagnées de polyphagie et

d'autophagie ; de sorte que le malade a maigri d'une façon consi-

dérable. L'urine contient lit) grammes de sucre par litre. Les

réflexes patellaires sont abolis, les réflexes crémastériens affaiblis,

les réflexes pupillaires persistent. En dehors de l'émaciation des

muscles qui est générale, on constate une atrophie des muscles

de la jambe, prédominant dans les extenseurs. Le malade ne peut

marcher qu'appuyé des deux côtés; la démarche ressemble au

steppage ; cependant, ainsi que l'analyse cinématographique le

démontre, le malade aborde la terre par le talon et jamais par la

pointe, comme cela arrive ordinairement dans le steppage. '

L'examen du système nerveux central et périphérique ainsi que

celui des muscles nous a décelé les lésions suivantes : le bulbe est'

d'apparence normale, et la méthode de 1\issl ne décèle pas de lé-

sions du côté des cellules nerveuses. Par contre, il existe sur toute'

la région lombaire sacrée de la moelle et particulièrement dans le

groupe postéro-latéral, des cellules altérées, qui présentent une

ressemblance surprenante avec les cellules auxquelles on a coupé

le cylindraxe, c'est-à-dire elles offrent le type des lésions secon-

daires qui consistent, ainsi qu'on le sait. dans la chromatolyse

périnucléaire avec émigration du noyau. Les nerfs périphériques

des membres inférieurs sont dégénérés, mais cette dégénérescence

peu accentuée dans la région des nerf= sciatique et crural, est au

contraire extrêmement accusée dans les nerfs sciatique poplité

externe, où sur les coupes transversales des faisceaux nerveux

on ne voit pas beaucoup de fibres saines. -

160 ' SOCIÉTÉS SAVANTES.

En résumé, l'altération, qui a déterminé la paraplégie avec step-

page dans ce cas, c'est la dégénérescence primitive des nerfs péri-

phériques ; tandis que les lésions des cellules radiculaires sont

secondaires il cette dégénérescence.

MM. CL. PIIILIPPE et B. ElDE ont pu étudier par la méthode de

Nissl les allures des ganglions rachidiens dans cinq cas de poly-

névrite très variables quant à leurs symptômes moteurs et sensitifs

et également quant à leur durée. Ils arrivent à cette conclusion :

Au cours des polynévrites, les cellules des ganglions rachidiens ne

sont pas prises avec la même constance que les grandes cellules

radiculaires des cornes antérieures de la moëlle épinière. Cela

parait dépendre de l'intensité et de la durée de la polynévrite.

Les lésions incontestables paraissent être surtout dues aux formes

à prédominance sensitive et de longue durée. En outre, les types

lésionnels sont plus nombreux que ceux rencontrés dans la cellule

radiculaire motrice.

M. DUPRÉ rapporte un cas de pachiméningite chez un malade

atteint de méningite tuberculeuse soupçonné à tort de mal de

Pott. F. BoissiER.

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE

Séance du 18 juin 1901. Présidence de M. Voisin.

Deux cas d'incontinence nocturne d'urine guéris en une seule séance

. de suggestion pendant le sommeil naturel.

M. Bourdon (de Méru). Il s'agit d'un garçon de neuf ans et

d'une fillette de onze ans. Pendant qu'ils dormaient de leur som-

meil normal, je les ai suggestionnés, suivant la technique décrite

par M. Paul Farez. La guérison, obtenue en une seule séance, s'est

maintenue depuis plusieurs années.

M. Paul FA : 1.EZ. Le cas d'incontinence que j'ai récemment rap-

porté avait aussi été guéri en une séance. La rapidité et la persis-

tance de ces guérisons est à signaler à ceux qui, systématique-

ment, déclarent la suggestion pendant le sommeil naturel

impraticable ou inefficace. Ce mode d'intervention sera souvent

mieux accepté et même plus facilement applicable que la sugges-

tion hypnotique proprement dite; peut-être même deviendra-t-il

la méthode de choix contre l'incontinence d'urine.

SOCIETES SAVANTES. c 161

M. PAU de SdINT-MARTI1V. J'ai aussi traité une incontinence

d'urine par suggestion pendant le sommeil naturel, en me confor-

mant à la technique de M. Farez. Il m'a, il est vrai, fallu plusieurs

séances, mais la guérison a été complète et définitive.

M. BÉRILLO,'4. C'est la suggestion sous toutes ses formes qui

modifie le plus sûrement l'incontinence ; les nombreux médica-

ments prônés comme spécifiques n'agissent ici que par suggestion.

Influence du psychique sur les fonctions utérines. ,

M. Félix REGNAULT étudie l'influence du psychique sur les mé-

trorragies, les aménorrhées, l'avortement, les hémorragies, les

contractions utérines, les fausses grossesses, etc.

M. Jules Voisin. Une jeune fille de mon service avait des

règles qui duraient douze ou quinze jours et elle en était devenue

très anémique. Parla suggestion hypnotique, j'ai limité ses règles

à une durée de cinq jours et c'est ainsi qu'indirectement j'ai guéri

cette anémie.

Un cas de rêve obsédant.

M. 131lILL01\ présente une jeune fille qui, à la vue d'un incendie,

a été prise d'attaque convulsive hystérique. Depuis lors, chaque

nuit, elle revoit en rêve la scène de l'incendie. Ce rêve émotionnel

provoque des crises très fréquentes. Iiypnoptisée, cette jeune fille

présente les trois États et les phénomènes somatiques qui les

caractérisent; on peut renouveler sur elle les expériences classi-

ques de la Salpêtrière.

OEdème bleu des hystériques.

M. Jules Voisin rapporte un cas d'oedème bleu qui occupait la

main, le poignet, le tiers inférieur de l'avant-bras et qu'il a fait dis-

paraître en vingt minutes par la suggestion.

M. Hikmet (de Constantino,ple) rapporte un cas analogue d'oedème

bleu du pied chez une hystérique qui, après ses attaques convul-

sives, présentait des hémoptysies.

M. BGRILLON. Dans les oedèmes qui surviennent chez les car-

diaques, M.IIuchard enseigne que les diurétiques n'agissent guère

qu'après une mise en train. Celle-ci s'obtient, soit par le massage,

soit par la suggestion. Je me rappelle le cas d'un individu qui,

atteint d'anasarque, n'urinait pas depuis plusieurs jours, malgré

de nombreux diurétiques. Je l'ai vu avec Mesnet; en employant la

suggestion, nous avons pu le dégonfler et provoquer une très

abondante diurèse.

Ahuuves, 2° série, t. XII. 11 t

'1G BIBLIOGRAPHIE.

M. Félix Regnault. - Il faut, en effet, bien spécifier, et de nom-

. breux exemples le prouvent, que la digestion n'agit pas seulement

sur le psychique, sur des idées, des obsessions, des impulsions.

Elle peut ou produire ou faire rétrocéder des épanchements, des

collections séreuses, des modifications organiques visibles et tan-

gibles. -

, M. Jules VOISIN : - J'ai pu, de nombreuses fois, supprimer par

suggestion une hydarthrose à répétition qui survenait au genou

chez une jeune fille de mon service toutes les fois qu'elle avait

envie de ne pas travailler et de rester couchée.

- DI. Bourdon (de Méru). J'ai modifié également par la sugges-

tion une petite tumeur de la région axillo-mammaire décrite jadis

par Potain sous le nom de pseudo-lipome des arthritiques.

BIBLIOGRAPHIE.

V. Swedenborg (Histoire d'un Visionnaire au XVIIIe siècle) ;

, par G. Ballet. (Paris, Masson, 1899.)

Il n'est personne parmi les neurologistes et les psychologues qui

n'ait été arrêté par l'étrange ligure de Swedenborg, mais sans

avoir pu s'en faire une idée explicitement précise. Le terme flou

d'illuminé ne satisfait pas plus l'esprit que l'indéci.sion dans laquelle

nous laisserait la lecture de la foule d'écrits publiés à propos de

cette personnalité. La plupart de ceux-ci ne sont que des relations

d'admirateurs animés du plus vif prosélytisme, auxquels se mêlent

quelques détracteurs passionnés. Si d'autre part beaucoup de phi-

losophes, comme Kant, ont incidemment abordé l'étude de ce carac-

tère en des passages plus ou moins importants de leurs travaux,

ils en sont restés comme Gorrès et Ideler à une vague pathologie.

Morel lui-même ne consacre qu'une faible part de son court

mémoire à la mentalité de Swedenborg et cherche plutôt à s'ex-

pliquer l'influence de cet esprit bizarre sur ses nombreux adeptes.

Aucune synthèse ne se dégage de cette abondante littérature, en

laquelle il est même facile de s'égarer, et, le champ restant libre

à la critique scientifique, M. Ballet en a pris possession avec une

heureuse sagacité. Il a dû, pour en venir à bout, dépouiller le fouillis

de toutes les productions ci-dessus mentionnées au milieu duquel

il a par bonheur trouvé la biographie consciencieuse due à Matter.

' BIBLIOGRAPHIE. '163

puis il a fallu lire les innombrables autant que volumineuses oeuvres

de Swedenborg lui-même, et ne s'en tenant pas encore là, il s'est

mis en rapport avec quelques sectateurs de la religion swedeubor-

gienne allant jusqu'à assister parmi eux à un de leurs offices. Aussi

M. Ballet a-t-il atteint le fond de son sujet et trouvons-nous dans

son livre tout ce que fut le prophète suédois et la formule exacte

de ce qu'il en faut penser.

Connaissant suffisamment Swedenborg on est porté à croire qu'il '

y a eu en lui deux hommes bien distincts et que cette manière de

dédoublement s'était produite dans le temps et dans l'espace. Dans

la première moitié de sa vie il aurait été un savant exact, génial

et fécond, dans la seconde un pur visionnaire ; d'autre part au

moment même où il aurait vécu en pleine hallucination, l'homme

de science, le parlementaire disert et l'homme du monde auraient

persisté intacts, à côté du délirant.

M. Ballet, en nous conduisant à travers les détails successifs de

cette existence, nous montre qu'il n'y a eu en réalité aucun chan-

gement soudain, aucune scission brusque dans la carrière de Swe-

denborg. Tous les événements grands et petits qui distinguent

celle-ci sont tout simplement le résultat logique et en quelque

sorte prévu, les étapes régulières d'une évolution mentale univoque.

Commençant en 1088 l'enfance même de Swedenborg a été rem-

plie d'une religiosité foncière qui en a marqué et dirigé tous les

actes, entretenant dans son esprit une sollicitude spéciale. C'est

cette religiosité même qui a lancé dans l'étude acharnée cette belle

intelligence. Anxieux de trouver par la voie des sciences l'explica-

tion des mystères divins et la confirmation des données de la foi,

le jeune homme se donna tout entier aux sciences exactes, à l'as-

tronomie, à la géologie, à l'histoire naturelle et l'homme mûr il

la métaphysique jusqu'en 1736. publiant sur toutes ces matières

quantité de volumes dont beaucoup, pour l'époque, étaient des

modèles. Mais n'ayant pas trouvé de ce côté les solutions si ardem-

ment poursuivies il se confine de 1736 à 1745 dans la physiologie,

espérant être plus heureux en cherchant l'âme dans « le micro-

cosme qu'elle habite ». Bien qu'il fut d'ailleurs un mauvais physio-

logiste étant imbu déjà de mysticisme et hanté de l'idée des causes

finales, il eut pourtant des aperçus intéressants sur divers sujets et

particulièrement sur le foie et le poumon et conçut l'idée du lobule

hépatique et pulmonaire. Il ajoutait encore des traités considéra-

bles à la somme déjà extraordinaire de ses ouvrages antérieurs,

fécondité qui à elle seule eut suffi dès ce moment à caractériser

une véritable anomalie.

Ici se terminerait la prétendue première période de cette vie,

pendant laquelle M. Ballet nous fait voir un esprit, prédisposé dès

le berceau, s'infiltrer tous les jours davantage de tendances théo-

sophiques, le savant naître de ces mêmes tendances et se stimuler

164 BIBLIOGRAPHIE.'

par elles. Nous le voyons voyager sans cesse et s'isoler en des

méditations et des rêves interminables extra-sicentifiques souvent

et déjà peut-être alimentés par de vagues hallucinations encore

inconnues. Aussi la transition nous semble-t-elle malgré tout

naturelle quand nous le voyons pénétrer dans la période dite

seconde et franchement délirante de sa carrière à la suite de la

, fameuse hallucination de Londres. On sait comment cette dernière

se produisit, préparée par une longue retraite de contemplation

mentale intensive, par un travail cérébral excessif, par une fruga-

lité extrême et peut-être par l'âge même de soixante-huit ans qu'il

venait d'atteindre. Dînant seul, dans une chambrette retirée que

son restaurateur lui réservait, il vit, précédé de phénomènes lumi-

neux et zooptiques, Dieu qui lui dit d'une voix irritée : « ne mange

pas tant ! » Il lui fallut dès ce moment avoir recours à l'exégèse

spéciale, à l'aide de laquelle déjà il trouvait un sens particulier et

connu de lui seul aux textes sacrés, pour ôter à cette parole ce

qu'elle paraît avoir de trivial et même d'un peu ridicule et puéril

pour une première visite de la divinité. Tel fut pourtant le chemin

de Damas de Swedenborg dont les visions, de ce jour incessantes,

furent connues de tous et lui inspirèrent après les « Arcane

coeleslit¡ » les innombrables et énormes publications religieuses,

fruit de ses extases et des hallucinations compliquées où il se com-

plut pendant tant d'années. L'équilibre, depuis toujours instable et

tous les jours ébranlé davantage, avait achevé de se rompre. Swe-

denborg cause avec des personnages historiques et autres, morts

depuis des siècles ou depuis peu mais seulement avec ceux dont

les noms au moins lui sont connus; il s'entretient avec l'esprit des

habitants des planètes, il assiste à des cérémonies dans le ciel, à

des scènes de l'enfer, au jugement dernier.

Entre temps, il éprouve plusieurs fois des phénomènes de télé-

pathie et donne au moment même où il se produit les détails d'un

incendie qui éclate à des centaines de lieues.

Aussi actif à quatre-vingts ans qu'à quarante ans, écrivant et fai-

sans sans cesse le trajet de Londres à Stockholm, il conserve une

attitude correctement zélée au parlement et dans le monde, s'iso-

lant seulement volontiers en dehors de ses devoirs sociaux.

Vers la fin de cette vie hallucinatoire de vingt-sept ans, un ictus

survient en 1'771 amenant une guérison temporaire au grand cha-

grin du théosophe qui regrette ses visions. -

Les- hallucinations de Swedenborg tiennent surtout du rêve;

toujours mystiques dans leur contenu, elles sont visuelles, générales

et verbales, combinées à toutes les formes des hallucinations de

l'ouïe, aux hallucinations psychiques à forme de langage cogitatif

interne et psychomotrices et à celles de la sensibilité générale.

Il amenait par le recueillement de la prière le degré de distrac-

tion nécessaire pour amener ces phénomènes oniroïdes et extati-

BIBLIOGRAPHIE. )G3

ques. Son état d'esprit fut d'autre part celui des anormaux de la

même catégorie. L'indifférence à l'égard de sa famille qu'il aban-

donne dénote bien l'état affeclil' typique en pareil cas ; la convic-

tion de la mission céleste pour laquelle il est choisi et son dédain

pour les autres prophètes met en évidence la partie mégaloma-

niaque d'un délire auquel n'ont pas manqué les persécutions mys-

tiques par le.diable et les mauvais esprits, tout cela sans que chez

lui la désagrégation mentale ait jamais été complète, sans démence

terminale même, mais toujours avec une critique seulement insuf-

fisante. Swedenborg n'a pas été un hystérique pas plus que les

grands mystiques purs qu'on a pu rapprocher des érotiques et

dont il faut aussi le distinguer; chez lui en effet l'élément intellec-

tuel précède et domine l'élément affectif et Matter cherchant à

séparer les mystiques de théosaphes, dit que : « leur objet est le

même » ; Dieut su, vu, et atteint.

«Mais le mysticisme va du sentiment où il débute à la haute spé-

culation où il ne s'arrête plus ; la théosophie va de l'idée spécula-

tive où elle débute, au sentiment où elle aime à ne trouver plus

ni fin ni limite. Aussi ces deux doctrines se rencontrent-elles pres-

que toujours et se confondent-elles quelquefois ». (Ballet., p. 10'j).

Le voyant de Stockholm se rapprocherait donc plutôt du théosophe

de Matter, mais il faut aussi le distinguer du délirant systématisé

progressif dont la marche diffère et dont tout l'ensemble de la

mentalité est altérée par les conceptions délirantes. 1\1.. Ballet pro-

pose pour le cas de Swedenborg et de ses pareils la dénomination

très heureuse de Théomanie raisonnante. Il compare cet état à celui

des régicides étudiés par Régis : même pathogénie, même évolu-

tion, mêmes étapes, même apostolat. Après avoir rappelé les traits

de tous les grands hallucinés, il établit un lumineux parallèle

entre divers Théomanes raisonnants et surtout entre sainte Thé-

rèse d'Avila et Swedenborg, parallèle aboutissant à un étroit rap-

prochement. Si dans les mêmes entités délirantes le temps a

imprimé le cachet de nuances différentes selon les époques et les

milieux, « si entre sainte Thérèse et Swedenborg il y a toute la

distance qui peut séparer le mysticisme de la catholique Espagne

du xvi° siècle de la théosophie du protestant Suédois du xvlne »,

les analogies n'en sont pas moins significatives et l'identité n'en

ressort pas moins : même origine, mêmes phénomènes, même

marche, mêmes effets. ' *

Nous voyons là combien les termes précis ont de valeur, combien

devrait être restreint et combien est mauvais l'emploi du mot folie

que trop souvent la pathologie arrache à son sens véritable pour

lui faire désigner, des anomalies ne méritant pas une telle appella-

tion. Ici encore prennent place une réhabilitation du génie et bien

d'autres aperçus scientifiques d'un haut intérêt, notamment sur

les hallucinations psychiques, qui rendent indispensable la lecture

166 BIBLIOGRAPHIE.

de ce livre où M. Ballet avec une délicatesse extraordinaire a réussi

à mettre toutes choses rigoureusement au point sans que des con-

victions religieuses quelconques, fussent-elles swenderborgiennes,

puissent prendre ombrage de sa judicieuse argumentation.

Il n'y avait donc pas à glaner dans l'histoire du voyant, il y avait

un beau chapitre de pathologie mentale à édifier. C'est ce que

M. Ballet a si complètement accompli. F. BOISSIER.

VI. La statistique des aliénés du canton de Zurich; par

P. Sérieux. (Revue de Psychiatrie, juin 1899.)

Le bureau de statistique de Zurich secondé par des médecins

compétents a procédé le 1 ? décembre 1898 au recensement simul-

tané de la population et des malades internés, ce qui a donné en

chiffres ronds : Population : 339 056 habitants. Aliénés, idiots et

épileptiques : 3 261 soit un pour 103, dont un pour 310 seulement

dans les asiles publics. Les idiots et débiles représentent la moitié

du total des malades, les aliénés proprement dits l'autre moitié.

Parmi ces derniers on relève : curables 10 0/0, alcooliques 5 0/0,

épileptiques 10 0/0, incurables environ 60 0/0.

D'après le sexe on aurait : femmes 52 0/0, hommes 48 0/0. Un

tiers des aliénés est à la charge de l'Assistance publique.

Un tiers est interné dans les asiles publics, 10 0/0 dans les éta-

blis,ements' privés ; 41 0/0 restent dans leurs familles. Parmi les

aliénés 80 0/0 sont des célibataires ; 2,4 0/0 sont des étrangers.

Les aliénés travailleurs sont au nombre de 28 0/0 dont la moitié

travaillent aux champs. 10 0/0 sont dangereux, 10 0/0 agités tur-

bulents, 33 0/0 tranquilles, 10 0/0 bons travailleurs, 10 0/0 mal-

propres, 2,5 0/0 délinquants. Le canton possède deux asiles dont

un asile de traitement (358 malades), et un asile de chroniques (650

malades). Le nombre des admissions à l'asile de traitement a été

en 1888 de 236 malades. Le nombre des asiles privés recevant

plus de 19 malades est de huit. F. Boisson.

V11. Réfraction and ILow lo refract. Includinrl Sections on OpLics,

Retinoscopy, llze filling of Spectacles aud Eye [¡lasses, etc. ; par

James Tiiorington, A. M. M. D. avec 200 illustrations, dont

13 coloriées. Philadelphie : P. lJlakiston : s son and Co, 1900.

Il n'existe point en France de livre vraiment pratique sur la

réfraction de l'oeil. Des auteurs éminents ont étudié cette partie

intéressante de l'ophtalmologie, mais d'une manière trop com-

plète et aussi trop complexe pour les débutants. Il faut avoir des

connaissances mathématiques étendues et posséder déjà des

notions élémentaires sur la réfraction pour lire et apprécier le

traité classique de Donders. L'auteur poursuit avant tout un but

BIBLIOGRAPHIE. 167

pratique. C'est sur le désir exprimé par les étudiants qui fréquen-

taient sa clinique et pour leur être utile qu'il a écrit ce livre.

Laissant de côté beaucoup des problèmes mathématiques et

physiologiques de l'optique, il expose clairement et simplement les

notions théoriques indispensables pour le diagnostic et le traite-

ment des troubles de la réfraction. Son livre a le grand avantage

de ne point rebuter les jeunes gens aux prises avec les premières

difficultés de la réfraction. De petits défauts sont grandement

compensés par l'excellence de la méthode employée. Peut-on lui

reprocher d'être, dans certaines circonstances, trop affirmatif,

trop dogmatique' ? Ce défaut est une nécessité pour tous ceux qui

enseignent à des débutants dans l'esprit desquels il importe de ne

pas jeter le désarroi et l'incertitude.

Dans l'ouvrage de M. Thorington se trouvent : une étude som-

maire mais suffisante des lois qui régissent la marche des rayons

lumineux (réllection et réfraction), la description de l'oeil schéma-

tique, la description et le diagnostic différentiel des amétropies,

les règles qu'il faut suivre pour les corriger. L'examen ophtalmos-

copique, la skiascopie occupent la place importante qu'ils méritent.

Un chapitre spécial est consacré à l'étude des muscles de l'oeil et

particulièrement aux troubles de convergence et de divergence si

souvent et si intimement liés à ceux de la réfraction. POULARD.

VIII. Du sérum artificiel en aliénation mentale; par le De E. FAURE,

ex-interne de l'asile de Bron.

Les injections sous-cutanées de sérum artificiel, et à leur défaut

les injections intrarectales, peuvent rendre des services en alié-

nation mentale. Elles paraissent agir de deux façons : 1° En éli-

minant les toxines, en les diluant et en rétablissant les sécrétions.

Elles sont alors indiquées dans tous les cas où les troubles men-

taux paraissent liés à des infections, à des auto-intoxications,

c'est-à-dire à un empoisonnement de l'organisme et par suite du

cerveau, et aussi chez les épileptiques en état de crises subin-

trantes. ? ° En exercant une action stimulante sur touteslescellules

et en particulier les cellules nerveuses. Elles sont indiquées dans

les états de dépression mélancolique, dans les états épileptiques

avec ralentissement des fonctions de nutrition. Elles pourront

être employées dans la démorphinisation. Elles ont une action

spéciale sur la fonction urinairè qu'elles rétablissent rapidement et

sur la sitiophobie qu'elles l'ont souvent disparaître. D. 1

ASILES D'ALIÉNÉS.

Isolement des malades atteints de la tuberculose.

LE PRÉSIDENT DU CONSEIL, MINISTRE DE, L'INTÉRIEUR

ET DES CULTES A MONSIEUR LE PRÉFET,

J'ai l'honneur de vous signaler, en appelant sur elles toute votre

attention, les observations auxquelles a été amenée la commis-

sion de la tuberculose dans ses recherches sur la propagation de

cette maladie dans les asiles d'aliénés et sur les moyens de s'y

opposer. La Commission a été particulièrement frappée de ce fait

que les lieux où sévissait cette affection redoutable étaient relati-

vement limités, et que dans les milieux mêmes où les hommes

vivent en collectivité, les uns étaient décimés, tandis que d'autres,

dans une situation identique, étaient à peine touchés. Cette

remarque d'ordre général s'applique d'une façon toute particu-

lière aux asiles d'aliénés. Les ravages exercés par le fléau, n'y

sont, pour l'ensemble des établissements, que trop considérables,

puisqu'au cours des années 1894 à 1898 et pour une population

moyenne annuelle de 61.685 aliénés, la proportion des décès

attribués annuellement à la tuberculose s'est élevée à 689, soit

111 pour 10.000 malades hospitalisés.

Mais ce qui ressort, avant tout, de l'enquête poursuivie, c'est

l'étrange disproportion qui s'observe entre un asile et un autre,

quant à l'étendue du mal et au nombre de ses victimes. Alors que

dans une vingtaine d'asiles publics ou privés la mortalité par

tuberculose est tantôt nulle, tantôt peu élevée, et ne. dépasse

jamais 30 décès pour 10.000 malades, on la voit dans les autres

s'élever rapidement- au chiffre moyen de 111, dépasser celui de

200 dans quatre asiles, celui dé 300 dans deux autres, pour

atteindre jusqu'aux chiffres extrêmes de 540 et 556 dans les deux

asiles les plus éprouvés.

. Cette disproportion saisit d'autant plus que les décès si fré-

quents.attribués à la tuberculose dans de trop nombreux asiles ne

se trouvent pas expliqués par une situation plus particulièrement

mauvaise du département ou des départements voisins, dans les-

quels se trouvent recrutés les malades hospitalisés.

Il' faut alors reconnaître, dans les asiles eux-mêmes à ce point

contaminés, de véritables foyers d'infection tuberculeuse, et c'est

asiles d'aliénés. 169

contre un tel état de choses, dont les chiffres cités plus haut vous

auront montré toute la gravité, que j'ai le devoir de faire appel

à toute votre énergie. ^ 1

Des mesures prophylactiques s'imposent que la Commission n'a

pas perdues de vue. Il en est d'ordre général qui peuvent trouver

dans les asiles une facile exécution. En premier lieu, une mesure

d'hygiène publique, à l'observation de laquelle vous devrez prêter -

votre sollicitude, c'est la « défense de cracher à terre ». ,

Les crachats desséchés étant reconnus par la science comme les

plus actifs agents de propagation bacillaire, je vous invite à pres-

crire aux établissements publics ou privés d'aliénés de votre dépar-

tement, l'adoption des dispositions suivantes, qui pourront obvier

à une cause fréquente entre toutes de la contamination tuber-

culeuse.

1° Affichage dans tous les locaux occupés par le personnel où

les malades de la « défense de cracher à terre » dont il y aura lieu

d'étudier, en outre la réglementation et la sanction dans les

conditions où elles paraîtront pouvoir s'exercer. 2° Installation

dans ces locaux, et en nombre suffisant, de crachoirs hygiéniques

à uu mètre du sol, bien en vue et au voisinage des dites affiches.

3° Balayage humide de toutes les salles et lavage des parois.

Cet ensemble de mesures préventives dès maintenant réalisables *

ne sera pas par lui-même entièrement suffisant, à raison de la fai-

blesse d'esprit des aliénés auxquels il sera particulièrement diffi-

cile, dans bien des cas, d'inculquer avec la crainte du fléau les

notions' d'hygiène propres à lui faire sa part. Aussi, est-ce au

dévouement et à l'intelligence du personnel de tout ordre que je

vous prie de faire avant tout appel, afin que par les exemples

individuels que ses membres seront appelés à donner journelle-

ment aux malades, ainsi que dans les limites de l'autorité qui leur

sera impartie sur eux, ils puissent, en toute occasion, se livrer à

une propagande antibacillaire eflicace.

Dans cet ordre d'idées, et conformément au voeu émis par la

Commission de la tuberculose, je vous invite à apporter votre soin

à ce que le personnel des asiles et particulièrement celui des

agents préposés à la garde et au traitement des aliénés tubercu-

leux, reçoive une instruction suffisante touchant les dangers de la

tuberculose et la prophylaxie à y opposer. Ceux des agents à qui

incombera le soin des tuberculeux devront être obligés au port de

la blouse hygiénique dans les salles, au lavage soigné des mains

et de la bouche avant le repas, à la toilette scrupuleuse du corps.

Une instruction technique détaillée devra être aussi donnée

aux blanchisseurs pour la désinfection du linge contaminé ! Enfin, ,

pour mettre obstacle à une cause particulière aux établissements

hospitaliers et notamment aux asiles d'aliénés, celle provenant de

la promiscuité des malades contaminés et de ceux qui ne le sont

170 asiles d'aliénés.

pas, je vous invite à prescrire, dans les asiles publics ou asiles

privés faisant fonctions d'asiles publics de votre département,

autant que les locaux le permettront, l'établissement d'un quar-

tier spécial destiné à l'isolement des aliénés tuberculisés.

En vous priant de porter les présentes instructions à la connais-

sance de qui de droit et de tenir la main à leur exécution, je vous

invite à rappeler aux directeurs-médecins et médecins en chef des

asiles, qu'ils devront, dans leurs rapports médicaux annuels,

fournir des indications détaillées sur les ravages exercés par la

tuberculose dans leurs asiles et les remèdes opposés par eux au mal.

Vous voudrez bien m'accuser réception de la présente circu-

laire. ·

Pour le président du Conseil,

Le conseiller d'Etat, secrétaire général,

Demagny.

Assistance des aliénés A domicile.

Hier soir, à sept heures, la rue de Penlhièvre était mise en émoi

par la chute d'une femme', qui, tombant du quatrième étage de la

maison portant le numéro 12, se brisait le crâne sur l'angle du

tro*toir. Des passants s'approchèrent, ainsi que la concierge de

l'immeuble qui reconnut une de, ses locataires, iNI-0 U'Indecourt.

111 ? d'Indecourt, âgé de cinquante et un ans, et demeurant dans

sa famille, était depuis quelque temps atteinte de fièvre chaude.

C'est dans une crise'que, trompant la surveillance que l'on avait

établie autour d'elle, elle se précipita par la fenêtre. Un médecin,

aussitôt appelé, déclara que la mort avait été instantanée.

M. Belouino, commissaire de police du quartier de l'Elysée, a fait

les constatations d'usage. (Le Temps, du 23 mars 1901.)

Ce fait s'ajoute à tant d'autres pour montrer la difficulté

de soigner les aliénés à domicile sans s'exposer à de graves

accidents. Le traitement à domicile n'est applicable qu'à des

malades tout à fait tranquilles, sans idées de persécution,

sans hallucinations, offrant des garanties de sécurité. Les

médecins qui, par ignorance des maladies mentales, consen-

tent à soigner de. tels malades à domicile, encourent une

grande responsabilité.

VARIA.

Congrès des 1\EUROLOGISI'ES et des aliénistes DES pays

DE langue française

Nous rappelons à nos lecteurs que ce Congrès aura lieu au com-

mencement du mois d'août, à Limoges, sous la présidence de

M. Gilbert Ballet (voir le numéro d'avril, page 361, et celui de

juillet, page 75). Nous prions ceux d'entre eux qui ont l'intention

d'y faire des communications de bien vouloir nous en envoyer le

résumé avant le 10 août.

Parmi les communications annoncées, nous citerons : Arnaud.

Sur la théorie de l'obsession. G. Ballet. Sur les lésions corticales

et médullaires dans la fièvre typhoïde. Boumeville. Noies sur

l'étiologie et le traitement îles différentes formes de l'idiotie; hémor-

l'agies cutanées liées aux accès épileptiques ; photographie et radio-

graphie de quelques malformations dans l'idiotie. Dontrehenne.

Sur quelques points relatifs a la discussion des asiles. - Lemaistre.

Quelques cas d'hystérie anormale chez les en/'ants. Pausol. Consi-

dérations médico-légales sur le tabes traumvzliqzcr ; de la phobie épi-

leptnïcle. Laffornue. Hystérie à évolution psychique exclusive.

Hartemberg. La lécithine dans le traitement des affections du sys-

tème nerveux. - Granjuz. Les épileptiques militaires méconnus et

condamnés. Vallon. Les délires consécutifs ci l'empoisonnement.

Noguès. Un cas de spasme de l'oesophage de nature hystérique.

Martin. Observations sur un cas de torticolis mental. - Pailhas.

1° De la dégénérescence dans les vieilles localités ; 2° Modifications

favorables du caractère et des tendances comme seuls prodromes appré-

ciables d'un cas de paralysie générale survenu à la suite de l'écrase-

ment d'un bras et d'accidents infectieux aigus chez un alcoolique.

L. Marchand. Tumeur cérébelleuse et épilepsie. Il. Cestan. Cas

de compression lente de la moelle avec autopsie; contribution à l'élude

de la paraplégie par destruction de la moelle Ct;ru : 'KO-df))'sa/e ?

Maurice Faure et Laignel-Lavastine. 1° Sur la présence de microbes

dans l'écorce cérébrale et lé liquide céphalo-rachidien (projections) ;

2° Nouveaux cas de troubles mentaux toxi-infeetieux avec examen

histologique de l'écorce cérébrale (projections). - I.annois et G. Pau-

tet. Hémimimie faciale d'origine otique. Lannuis. Observation de

sein hystérique. P. Farez. Un cas de double désuggeslion.

172 varia.

Laïcisation de l'asile DE N : 1UGE.11', près Limoges.

Les soeurs de la Charité de Nevers, au nombre de huit, dont une

supérieure, étaient autrefois chargées de la surveillance des sec-

tions de femmes .et de la direction de divers services généraux

(buanderie et repassage, lingerie et vestiaire, pharmacie). En ces

dernières années, elles avaient dû abandonner ces services à l'ex-

ception de la pharmacie, et n'avaient conservé que la surveillance

de la division des femmes.' A la fin de l'an dernier, ce service lui-

même n'était assuré que très imparfaitement par suite du départ

de plusieurs religieuses que la Congrégation de Neveis n'avait pas

remplacées ; on ne comptait plus, en effet, que quatre soeurs de

charité et leur supérieure. L'administration de l'Asile ayant

dénoncé le traité existant entre elle et les religieuses de la Charité

de Nevers, ces dernières ont quitté l'Asile le 24 février.

Actuellement, les services généraux, sont confiés à des ouvrières

laïques; la pharmacie est faite par un aide-pharmacien, déjà au

courant des manipulations ordinaires, surveillé et dirigé par le

personnel médical de l'Asile.

Quant au service de surveillance, il a été organisé de la façon

suivante : Un emploi de surveillante en chef a été ci Cé ; de plus, à

la tête des quatre principaux quartiers, ont été placées des sur-

veillantes-chefs de quartier, qui séjournant de jour et de nuit dans

leurs sections respectives, exercent sur le personnel une action

constante et président d'une façon effective aux soins et à la sur-

veillance des malades. A. F.

Dixième Conférence SUR L'IDIOTIE ET LES Écoles POUR faibles

D'ESPRIT (du 17 au 20 septembre 1901) à Elberfeld. Programme.

I. Mardi, 17 septembre, à 7 heures du soir, réunion prépa-

ratoire au hall municipal, salle des banquets. Sounaits de bien-

venue par le président de la neuvième Conférence, rapport

sur les trois années écoulées, reddition des comptes du trésorier,

choix du président de la dixième Conférence.

Remarque : Des cartes de membres au prix de 6 marcks, et de

participants au prix de 2 marcks, seront délivrées à la réception,

dans la susdite salle. Les participants ne prennent pas part aux

votes, mais ils reçoivent un rapport de la conférence.

IL Mercredi, 18 septembre, de 9 heures à 1 h. 1/2, première

séance solennelle dans la salle du dôme de l'hôtel de ville. a) Sou-

- hais de bienvenue par les autorités ; b) Rapport : de 9 h. 1/4 à

10 h. 1/2, « Les établissements pour idiots et les écoles d'assis-

tance, projet de réglementation » ; par le directeur Barthold de

Munich-Gladbach ; de 10 h. 1/2 à 11 h. 1/2, « Essai de classifi-

cation des idiots » ; par le directeur Iïülle de Regensberg (Suisse);

-VARIA. 173

de 11 h. 1/2 à 12 heures, suspension (déjeuner à la buvette du

Conseil) ; de 12 heures à 1 heure, réunion ordinaire au même

endroit. -

a) Pour les représentants des établissements d'idiots ; «.L'occu-

pation des imbéciles ». Le directeur pasteur Bernhard de Stettin-

Grùnhof; b) pour les' représentants des écoles d'assistance

(salle 19 de l'hôtel de ville), « Vanité des voeux émis en faveur de

l'extension des écoles d'assistance » ; l'inspecteur des écoles

De Boodstein d'Elberfeld ; - de 1 heure à 1 h. 1/2, « Coup d'oeil

sur l'augmentation et le nombre actuel des idiots en Danemark »,

le directeur ltolsted de Copenhague; 2 h. 1/2, banquet dans le

hall municipal (prix, 3 marcks, sans vin). Le soir, à 8 heures,

réunion de la société dans la grande salle de l'hôtel de ville, et,

en cas de beau temps, dans le jardin. Rapport de l'union des pro-

fesseurs de chant d'Elberfeld.

III. -Jeudi, 19 septembre, de 9 h. à 1 h. 1/2, deuxième séance

solennelle dans l'hôtel de ville, salle rouge. a) Rapports : de

9 heures à 40 heures, « Idéal du traitement des idiots ». Le direc-

teur Herberich de Gemûnder; de 10 heures à,10 h. 1/2, « Sur

quelques groupes particuliers d'idiots », l'inspecteur d'hygiène

De Berkhan de Brunschwig ; - de 10 h. 1/2 à 11 h. 1/2, « les

débuts de l'imbécillité », le directeur 1'rüper d'Iéna ; de 11 h. 1/2

à 12 heures, suspension (déjeuner); de' 12 heures à 1 heure,

réunion ordinaire.

a) Pour les représentants des établissements pour idiots (110 salle).

« Les décrets du 2G mars 1901 », le directeur Schwenk d'Idstein ; «

b) Pour les représentants des écoles d'assistance : « Comment

.sont préparés aux travaux manuels pour imbéciles, les normaliens

et les maîtres », le professeur agrégé Ilowix de Dusseldorf ; - de

1 heure à 1 h. 1/2, « Etat actuel du traitement des idiots en Au-

triche», le directeur A ntensteiner de 131edermannsdorf, près Vienne.

Choix d'un lieu où se fera la onzième conférence. Après-

midi, excursions diverses, visite de l'asile Ilepliata.

Sont invités à prendre part à la conférence tous ceux qui s'inté-

ressent aux idiots : magistrats, médecins, prêtres ,'et professeurs.

Comité de la neuvième conférence : Directeur Barthold ,de Glad-

boit, président d'honneur. Inspecteur Piper de Dalldorf, président.

Abbé Gerger de Morbach, vice-président. D' Berkhan, Richter,

Weichert, membres. Comité local : représentant D Boodstein.

Nous nous empressons de faire connaître le programme

de ce dixième 'Congrès sur l'assistance, le traitement et l'édu-

cation des enfants idiots de ladite catégorie. Nous espérons

que le Comité voudra bien nous envoyer le rapport du neu-

vième congrès et le rapport du congrès de septembre. B. z

174 VARIA.

Représentation DE gala A l'asile DE VILLFJUIP.

Le samedi 16 mars était jour de grande liesse à l'asile de Ville-

juif. Ah ! dam, ce n'était pas de la petite bière... 11 s'agissait d'une

représentation de gala composée de deux pièces la première en

deux actes à ! ! rand spectacle la seconde, Un Monsieur et une

Dame, un acte de Duvert et Lauzanne, jouée à titre gracieux par

- des artistes de l'Odéon, M. Frère et 1111e Kesly et Bonnet. Cette

dernière pièce a été rendue à la perfection, cela va sans dire, d'au-

tant plus qu'elle était interprétée par des artistes de talent, choisis

par M. Ginisty. Nous nous dispenserons à l'égard des profession-

nels de leur adresser de plus amples éloges, qui, cependant, seraient

des mieux mérités, car nous voulons surtout parler de la pièce locale.

Ce qui nous occupe principalement en l'occurrence, c'est l'Agence

Beallmillet, fantaisie-vaudeville tirée, dit le programme d'un vieux

manuscrit, par... un inconnu dans lequel nous avons reconnu le

sympathique médecin en chef de l'établissement, M. le D1' Marcel

Briand... Où diable l'esprit des médecins va-t-il se nicher pour

dénicher d'aussi vieillrs ( ? ? ) choses qui deviennent soudainement

d'une incroyable actualité ? Peu importe. L'essentiel, et ce qui est

bon à savoir, c'est que la pièce était désopilante et qu'elle a eu

pour seul* et uniques interprètes un certain nombre de malades

de l'asile : quarante environ, des dames en grande majorité. Voici

la donnée de la pièce : un certain Zéphyrin Beauminet, agent d'un

bureau de nourrices, sous l'influence de l'impression que lui a

causée la représentation au théâtre Antoine de la pièce de

M. Brieux, Les Remplaçantes, arrache son enseigne et la remplace

par une autre que le hasard fait tomber sous sa main; cette nou-

velle enseigne qu'il appelle une remplaçante est ainsi libellée :

Agence lyrique et dramatique pour les deux sexes. A peine cette

enseigne est-elle posée à la façade de la maison que les artistes

affluent, défilent, chantent ou déclament chez notre nouvel agent

théâtral; tous les genres ont été abordés, hors le genre ennuyeux,

par des artistes de toutes catégories et en costumes appropriés,

parmi lesquels : un clown, un minotrel, voire même un ours et un

éléphant, jusqu'à une princesse Canari, artiste lyrique naine qui

vient seriner sa mélodie dans une fastueuse chaise à porteur.

N'oublions pas un majestueux commissaire de police qui vient

verbaliser au premier acte pour défaut d'autorisation et mention-

nons aussi une bonne à tout faire qui, au deuxième acte, se trans-

forme en femme athlète jonglant avec des poids, aidée dans ses

exercices par un petit bébé à moustaches, de six pieds de haut,

présenté par sa nourrice, une petite bonne femme qui avait l'air

de lui sortir de la poche. '

En outre des pensionnaires de l'asile, le public était composé de

bon nombre de personnes du monde select conviées à cette solen-

VARIA. 175

nité peu banale. L'intrigue se compliquait d'un imbroglio fourni

par le directeur de l'Odéon, qu'on croyait venu à l'agence pour y

chercher des nourrices et qui s'y rencontrait avec trois, venus pour

chercher un engagement et qu'on avait aussi pris pour de bons

bourgeois en quête de nourrices.

Dans une salade finale, tout s'expliquait; les nourrices, jetant

leurs nourrissons par dessus les moulins, entraient à l'Odéon

comme... ouvreuses. De son col, le directeur de l'Odéon signait

chez les nourrices un engagement aux trois artistes qui interpré-

taient à l'acte suivant Un Monsieur et une Dame.

Tous les cosmmes, accessoires, conçus et exécutés à l'asile avec

de vieux costumes gracieusement offerts par M. Ginisty, des toi-

lettes, fleurs, etc., à l'asile, par de généreuses habituées, le tout

rafistolé dans les quartiers. Nombre de toilettes neuves ont été

entièrement faites, à cette occasion, dans les ateliers de l'asile

avec des étoffes achetées en solde dans les grands magasins par

M. Gorin, l'économe de l'établissement, qui, avec le sympathique

directeur, M. Luùipia, s'est multiplié pour donner à la fête tout

son éclat. M. Lucipia s'étant rappelé fort à propos qu'il avait été

longtemps le représentant d'un des quartiers les plus industrieux

de Paris, avait obtenu du haut commerce quelques dons de fleurs

artificielles, bijoux et accessoires féminins, qui furent des mieux

accueillis. Parmi les spectateurs les plus enthousiastes, nous

signalerons notamment le directeur de l'Odéon, qui accompagnait

ses trois pensionnaires, applaudissait à tour de bras et trou-

vait que les fous faisaient « sagement » leur devoir. Bref, tout a

marché à souhait et les bravos et les applaudissements n'ont pas

manqué à ces artistes improvisés. Le Préfet de la Seine et le Préfet

de police s'étaient fait représenter à cette fête. Le secrétaire géné-

ral de la Préfecture de la Seine, ainsi que M. Defrance, directeur

des affaires départementales, y assistaient également en compa-

gnie de MM. Dehenne, président de chambre, Prestal, avocat,

membres de la Commission de surveillance des asiles. Ca et là cir-

culaient, très intéressés, quelques journalistes, ainsi qu'un grand

nombre d'invités et d'amis, trop rares privilégiés triés sur le

volet, parmi lesquels nous mentionnerons le peintre Jambon, qui

s'est obligeamment offert à restaurer les décors du théâtre.

M. Maret, député, qui a passé la journée à l'asile pour assister au

bal du soir, faisait paraître dans le Radical du lendemain un arti-

cle des plus élogieux sur la fête.

La note humoristique était donnée par Ginisty dans la Liberté

du 21 mars'. Rien ne manquait donc à cette première, qui fut,

hélas ! sans lendemain. Un pensionnaire convalescent.

1 Plusieurs autres journaux tels que le Petit Parisien, le Temps, la

Fronde, le Soleil, du Dimanche, etc., ont donné un compte rendu plus

ou moins exact de la fête de Villejuif.

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Nominations et promotions : M. le Dr Brunet,

médecin-adjoint à l'asile de Pains (meus), nommé en la même

- qualité à Moulins (poste créé) ; M. le D1' Ricoux (concours de

Lille) nommé, médecin-adjoint à l'asile de Fains (Meuse) ;

111. le De b : GRAIN, médecin en chef à Ville-Evrard, promu à la

classe exceptionnelle du cadre; M. le De Bacul, médecin-

adjoint à Saint-Venant (Pas-de-Calais), promu il la li classe du

cadre ; M. le Du VERNET, médecin en chef de Maréville, promu

à la 1'° classe du cadre (janvier 1901).

' SUICIDE d'adolescent. Un jeune homme de dix-sept ans, Leduc,

s'est donné la mort hier soir, en se tirant un coup de revolver dans

la tête. La balle a pénétré dans la tête par la tempe gauche. C'est

ce matin seulement que le cadavre de ce malheureux a été décou-

vert dans un carré de luzerne du jardin. Le jeune Leduc était por-

teur de pain. La soeur de Leduc s'est asphyxiée l'année dernière à

l'âge de quinze ans. Lui-même, peu de temps après, avait tenté de

s'asphyxier. Le père de ces infortunés est un excellent ouvrier, de

conduite irréprochable, mais la mère, paraît-il, était alcoolique. (Le

Progrès de l'Lzcre, 7 mai.) > .

Folie subite d'un médecin. - Coups de couteau. Huit victimes.

(Londres, 7 mai). Les Central News racontent un incident tragique

'qui s'est produit, dans la nuit de samedi à dimanche, dans la

.petite ville de Grenna, près de Stockholm. Une veuve, nommée

Augusta von Duben, se trouvait en traitement dans une maison

de santé particulière, où elle était soignée par ses trois filles.

Samedi soir, le docteur Nebrman, propriétaire de l'établissement,

fut pris d'un accès de folie furieuse et, s'armant d'un long couteau,

.il se précipita sur la veuve et ses trois, filles. L'une de celles-ci fut

tuée, les deux, autres et. la mère; furent grièvement blessées. Le

.docteur lrehrman'sortit alors de la maison, et, pendant toute la

- la nuit, il parcourut. les rues '.de. la ville. et frappa à coups de cou-

teau cinq passants, dont trois furent dangereusement blessés. Le

fou furieux put -enfin; être arrêté et enfermé. Les huit victimes

(encore vivantes du médecin ont été transportées à l'hôpital. (Le

Journal du 8 mai.) . ,

Le rédacteur-gérant : UOcnXE\ ville.

Evreux, Ch. lléuisscv, im. - 7-J DO 1.

Vol. XII. Septembre 1901. ' N° 69.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

CLINIQUE DE M, LE professeur André Moussons.

Hystérie juvénile chez une fillette de douze ans.

Hémianesthesie sensitivo-sensorielle gauche com-

plète. - Neuf crises d'amaurose double absolue.

Perversion de la vision binoculaire : discussion :

Par René CRUCIIET,

Interne des hôpitaux de Bordeaux.

Depuis qu'on a songé à rechercher la présence de l'hystérie

chez l'enfant, on l'a rencontrée très couramment, et le tableau

statistique dressé déjà par Clopatt en '1888 portant sur

272 cas, nous dispensera de statistiques plus récentes. Mais

si, poussant plus loin l'examen, on passe en revue les diffé-

rents modes cliniques sous lesquels se présente cette hystérie,

on est frappé de remarquer que, dans l'enfance, elle se

montre avec certains caractères spéciaux et que, en parti-

culier, ce sont surtout les troubles d'ordre spasmodique qui

sont le plus souvent observés.

Parmi les modifications du côté de la sensibilité, si l'hy-

peresthésie sous ses diverses formes est assez fréquemment

notée, l'anesthésie, par contre, l'est d'une façon beaucoup

plus rare. A ce titre, l'observation que nous allons rapporter

nous a paru intéressante, et c'est pourquoi, sur les conseils

Archives, 2' série, t. XII. 12

el78 CLINIQUE NERVEUSE.

de notre maître M. le Prof. André Moussous, nous nous déci-

dons à la publier.

Observation (recueillie par M. Ludovic de Boucaud, externe du

service).-11 s'agit d'une fillette, Marthe-Marie P..., âgée de douze

ans, entrée à l'Hôpital des Enfants, salle 15, le 12 février 1901,

pour une perte complète de la vision qui remonte à huit jours.

, Antécédents héréditaires. Sa mère, qui est morte il y a un an,

à l'âge de trente-sept ans, était, paraît-il, asthmatique et devint

phtisique. C'était une femme très nerveuse, très irascible, qui aurait

eu un tic convulsif de la face, surtout marqué au niveau des

arcades sourcilières, et dont le père mourut, à vingt ans, tuber-

culeux.

Son père est vivant, bien portant ; il a eu des migraines fré-

quentes avec vomissements jusqu'à l'âge de vingt et un ans ; il a

été réformé à cause d'une surdité gauche survenue à neuf ans,

après une chute sur la tète. Depuis une dizaine d'années, il serait

sujet à des crises de rhumatisme. Pas de syphilis, pas de tuber-

culose, pas d'éthylisme : mentionnons toutefois qu'il exerce la pro-

fession' de liquoriste.

Sa grand'mère maternelle est âgée de soixante-sept ans : elle

est atteinte de coliques hépatiques depuis environ trente ans. Elle

est d'un caractère nerveux et susceptible. Son grand-père maternel,

boucher, est mort à soixante-quatorze ans : il était sujet il de fré-

quentes crises d'asthme, avait un tempérament nerveux; il aurait

lui aussi, conservé toute sa vie un tic palpébro-facial. Du coté des

grands parents paternels, il n'y a aucun antécédent nerveux à

relever.

La malade a un frère âgé de dix-sept ans qui est en bonne santé,

n'a jamais été malade, mais qui s'emporte facilement pour la

moindre contrariété. Elle a perdu un frère à l'âge de trois mois :

il n'avait jamais eu de convulsions.

Antécédents personnels. Elle est venue au monde quinze jours

environ avant terme, par suite d'un accident de voiture survenu il

sa mère. L'accouchement s'est fait malgré tout normalement, sans

aucune complication. Elle a été nourrie au sein par une nourrice,

elle a été sevrée vers quinze mois.

A part la rougeole à huit ans et la variole à dix ans, qui n'ont

été suivies d'aucun phénomène anormal, elle n'a jamais eu d'au-

tres affections. Jamais de convulsions ou de crises de nerfs.

histoire de la maladie. - Elle fait sa première communion le 17

mai 1900 : cette cérémonie a lieu sans incident et sans qu'on puisse

noter aucune exaltation particulière du côté du sujet. Le ·2 mai

surviennent ses premières règles, qui durent une journée à peine, et

s'accompagnent de quelques maux de tête. Le 27 mai, étant au

couvent, pendant une récréation vers 10 heures du matin, sans

hystérie juvénile CHEZ UNE FILLETTE. 179

aucune contrariété et sans cause appréciable, elledevientsubitement t

aveugle. Cette perte de la vision est absolue et, pendant quatre jours,

elle ne distingue plus aucun objet. Elle présente en même temps à

cette époque une céphalalgie intense, des vomissements, de lacousti-

pation, si bien que le médecin qui est appelé auprès d'elle émet, de

prime abord, l'hypothèse de troubles méningés. Mais ces phé-

nomènes aigus ne tardent pas à s'amender et, le cinquième jour,

brusquement elle s'écrie un matin : « tiens ! je vois du rouge.1 » »

Elle venait de reconnaitre l'étiqueLLe pharmaceutique : Pour l'usage

externe rouge, en effet, collée sur une poche de farine de moutarde

prescrite en révulsion pour sa tête, et qui était posée sur une table

à quelques mètres d'elle. A partir de ce moment précis, elle avait

recouvré la vue : elle était guérie. A

C'est au cours de cette première atteinte de cécité que la malade

devient hémiparésiée du côté gauche : Le 30 mai, vers 4 heures

de l'après-midi, en voulant couper un morceau de viande, elle

laisse tomber sa fourchette ; elle constate alors une diminution

considérable de la force de la main gauche. Le lendemain, à son

réveil, elle demeure durant quelques minutes, dans l'impossibilité

de remuer les membres supérieur et inférieur gauches. Cette hé-

miplégie reste très passagère et se transforme en une hémiparésie

persistante qui n'est point modifiée par la guérison de la cécité.

Cet état est stationnaire jusqu'au mois de juin 1900 ; le 13 de ce

mois, le lendemain de sa seconde communion, elle est prise d'une

seconde atteinte de cécité dans les conditions suivantes : elle

refuse à une de ses maîtresses du couvent de remplir un devoir

qui lui est imposé ; on la menace alors de la renvoyer dans sa

famille et, sous l'effet possible de cette contrariété, quelques heures

plus tard, vers 7 heures et demie du soir, elle devient brusque-

quemenl aveugle. Quatre jours apres, dans la matinée. elle était

descendue dans le magasin de son père et se tenait assise sur une

chaise causant avec sa tante, lorsqu'un client entra pour acheter

une bouteille de rhum : c'est alors que brusquement elle aperçut

sur une étagère des étiquettes rouge foncé, avec « illium » écrit en

grosses lettres, collées sur plusieurs bouteilles ; elle se leva aus-

sitôt, guérie, et c'est elle-même qui servit le client.

Le lendemain 18 juin, elle vient à la clinique ophtalmologique

de M. le professeur Badal, où elle est examinée en détail par notre

camarade et ami M. Aubaret, interne du service, qui a bien voulu

nous donner les renseignements suivants.

On constate à ce moment qu'elle présente une hémianesthésie

totale gauche avec hémiparésie : la pression au dynamomètre

indique une force de 15 kilos pour la main droite contre ! i kilos

seulement pour la gauche. La conjonctive et la cornée sont insen-

sibles du côté gauche, les réflexes pupillaires existent normale-

ment des deux côtés. Pas de lésion ophtalmoscopique, pas de

180 CLINIQUE NERVEUSE.

trouble de la vision des couleurs. L'acuité visuelle indique V = 2

à gauche et V = 1 à droite. Le champ visuel présente un rétrécis-

sement concentrique accentué. Pour les couleurs, il est encore plus

marqué et il y a inversion pour le rouge, qui est la couleur dont le

champ visuel est le-moins rétréci, par rapport au bleu, puis au

vert (le plus rétréci). Au niveau de l'oeil droit, les champs visuels

pour le rouge et le bleu se confondent.

On prie alors le père de la malade de la reconduire à la clinique

dès qu'elle présentera une nouvelle crise.

Cette troisième crise se produit quelque temps après, vers

le 10 juillet. La petite malade se trouvait à la pension lorsque,

dans l'après-midi, elle est prise brusquement de céphalée et de

maux d'estomac. Elle va à l'infirmerie : là, on lui donne quelques

pilules, puis elle sort, accompagnée par une soeur et va se pro-

mener dans le jardin du couvent. La soeur se met alors à cueillir

des fleurs et les lui montre pour la distraire en lui demandant si

elle en sait le nom ; Marthe les reconnaît toutes sans difficulté,

mais, à un moment donné, comme elle se retourne et se baisse

même pour voir de plus près le pied d'une plante que lui indique

la soeur : « Je ne le vois pas, dit-elle. C'est un pied de douce-

amère : ne le reconnaissez-vous pas ? Je ne vois pas, je n'y vois

plus... », et, comme une aveugle, on dût la ramener à la maison.

C'est à la suite de cette crise qu'elle revient à la clinique ophtal-

mologique de M. le professeur Badal. Il lui est absolument impos-

sible de se conduire elle-même, mais ne parait nullement

s'inquiéter de son état : elle semble même enchantée qu'on s'oc-

cupe d'elle.

M. Aubaret, qui l'examine alors avec soin, ne constate rien

d'anormal du côté des pupilles : pas d'inégalité, pas de mydriase

ni myosis. Réaction très nette à la lumière.

La malade prétend ne rien distinguer du tout : elle a la sensa-

tion du noir absolu. On essaye de lui suggestionner avec force que .

ce n'est pas possible, qu'elle se trompe, et on cherche en même

temps à se rendre compte s'il n'y a pas de simulation.

Le poing dirigé avec violence sur l'oeil n'entraîne aucun recul

réflexe de la tête, et le réflexe palpébral n'a lieu que si l'on touche

réellement les cils. A la chambre noire, la réflection de la lumière

sur les globes oculaires par le miroir de l'ophtalmoscope, en même

temps qu'elle permet de voir (avec interposition de la lentille) un

fond d'oeil absolument normal, ne produit aucune sensation. Il en

est de même avec une lampe électrique dirigée brutalement sur

les yeux, allumée et éteinte ensuite alternativement.

On se décide à tenter alors quelques manoeuvres directes ; à cet

effet, on instille d'abord dans les deux yeux du sulfate de zinc,

sans résultat, puis dans l'oeil droit de l'atropine, qui provoque une

hystérie JULENILE CHEZ UNE FILLETTE. 181

mydriase accentuée mais sans amélioration de la vue. On essaie

ensuite d'endormir la malade en pressant doucement pendant quel-

ques minutes sur les paupières fermées : vaine tentative ! On tente

l'électrisation par le courant faradique, en plaçant les électrodes

au niveau des tempes : le passage du courant incommode forte-

ment le sujet, mais n'entraîne pas plus de succès que les autres

manoeuvres.

C'est alors que M. Aubaret songe à la soumettre à un traitement

hydrothérapique local : un jet d'eau froide, assez fort, lancé sur-

le-champ dans ses yeux à l'aide d'une seringue, provoque une

sensation à laquelle elle se prête volontiers ; après quelques mi-

nutes, elle déclare même qu'elle vient d'apercevoir une lueur dans

l'oeil droit. On recommence une série de douches et peu à peu

l'acuité semble revenir : elle distingue un doigt, puis deux, puis la

main, puis le visage des personnes qui l'entourent. On lui met

ensuite des lunettes avec des verres neutres et faiblement négatifs,

en lui déclarant qu'elle aura la vue considérablement améliorée :

elle déclare, en effet, qu'elle voit de mieux en mieux et peut dis-

tinguer une grosse lettre d'une échelle d'acuité type Snellen, cor-

respondant à une acuité de 1/10.

Ayant ainsi amélioré la vision de l'oeil droit d'une façon notable,

on la prie de lire les gros caractères des échelles colorées de Stil-

ling en lui mettant les lunettes à verre coloré. Cette épreuve, ainsi

que celle de la boite de Fiées, permettent de conclure que la

malade a bien véritablement de l'amaurose de l'oeil gauche et font

éliminer toute supercherie possible : elles indiquent en même

temps que la vision binoculaire n'existe pas ; on la recherche

encore par deux nouvelles épreuves, celles du prisme et de la

règle ; mais l'acuité de l'oeil droit est trop faible et l'atropine ins-

tillée la diminue considérablement : Marthe distingue difficilement

les lettres des optotypes, les unes après les autres, et ne peut lire

d'une façon suivie.

On en reste là pour le moment; quelques jours après, le 18 juil-

let, elle revient à la clinique complètement guérie et raconte

qu'elle a recouvré la vue de l'oeil gauche, en caressant un chat

grimpé sur ses genoux, qui portait un ruban rose attaché autour

du cou.

C'est vers cette époque, le 21 juillet, qu'elle va à la consultation

de M. le professeur Pitres qui lui conseille un traitement hydro et

électro-thérapique. Mais environ un mois après, le 18 août, elle

retombe dans le même état d'amaurose double à la suite d'une

légère contrariété : elle avait donné rendez-vous chez elle, une

après-midi, à une de ses petites camarades; celle-ci ne vient pas :

le lendemain matin elle se réveille complètement aveugle pour la

quatrième fois.

M. Aubaret, qui la revoit à ce moment, essaie de 'nouveau les

z CLINIQUE NERVEUSE.

mêmes manoeuvres que précédemment, en particulier les douches

et l'électrisatioll : mais les résultats, cette fois, demeurent complète-

ment négatifs. Cette cécité dure une huitaine de jours; au bout

de ce temps, Marthe était en train de prendre un bain de pieds

dans saclamhre,lorsque, subitement, elle aperçut un christ d'ivoire

qui se détachait, en face d'elle, sur un fond en velours rouge sus-

pendu à la muraille : elle fût aussitôt guérie.

Le mois de septembre se passe sans crises, mais il y en a trois

pendant le mois d'octobre (du 10 au 2a). La première (5e crise).

qui dure trois jours, survient deux heures après une remontrance

que fait la grand'mère de la malade à celle-ci. Elle recouvre la vue

en distinguant le velours rouge d'un coussin sur lequel elle était

appuyée. La deuxième (60 crise), survenue sans cause bien connue,

dure deux jours : Marthe récupère la vision en apercevant le dos

rouge d'un livre posé sur une table. '

La troisième (7° crise) se produit dans des conditions assez

curieuses.- La malade couchait chez sa grand'mère et s'était

endormie paisiblement quand, se réveillant brusquement au milieu

de la nuit, elle dit : « Grand'mère, passe-moi les allumettes pour

que j'éclaire. Mais la lampe est allumée. Je ne la vois pas, je

n'y vois rien... » Le lendemain, à son réveil, la première chose

qu'elle aperçût fut un corsage doublé de rouge : elle était guérie ! 1

Le mardi 5 février 1901, la malade qui, depuis trois mois s'était

parfaitement bien portée, est prise d'une nouvelle atteinte de cécité

(la 8°), mais de façon un peu moins brusque que les précédentes.

Elle était à la pension et, pendant une récréation, à 4 heures de

l'après-midi, courait, s'amusait, quand tout à coup elle s'arrête,

dit voir trouble de l'oeil gauche ; quelques minutes après, elle ne

distingue plus rien de cet oeil ; mais ce n'est qu'un peu plus tard,

vers 7 heures un quart, au moment de rentrer chez elle, qu'elle

perd aussi la vue de l'oeil droit, devient complètement aveugle.

11 est à noter que ses règles ont fait seulement leur apparition,

pourla seconde fois, l'avant-veille de la dernière crise, le 3 février :

elles ont duré trois jours, jusqu'au 6 février, et leur disparition n'a

entraîné aucune modification dans l'état du sujet. Notons encore

que ce même 6 février au soir, la jeune Marthe a eu une véritable

crise de rires suivie de larmes, qui a duré près d'un quart d'heure,

sans qu'elle ait pu en donner une explication quelconque. Il y a

huit jours que cette crise de cécité dure sans aucune amélioration :

le père se décide alors à conduire sa fille à l'Hôpital des Enfants,

où elle est admise, salle 15, dans le service de M. le professeur

A. Moussous. ,

Etat actuel (16 fév. 1901.- A l'examen, on se trouve en présence

d'une enfant grande et bien développée pour son âge (elle me-

sure 1m,57), qui répond vivement et avec intelligence à toutes les

questions qui lui sont posées.

HYSTÉRIE JUVÉNILE CHEZ UNE FILLETTE. 183

Tête et éou. La face ne présente pas d'asymétrie, les muscles

de la physionomie se contractent bien ; il n'y a pas de spasmes to-

niques ou cloniques des paupières, mais la résistance opposée au doigt

par la paupière supérieure gauchefermée, est unpeu plusfaibleque

la droite. La sensibilité de la cornée gauche, aussi bien dans sa por-

tion centrale que dans ses segments interne et externe, est absolu-

ment nulle de même que celle de la conjonctive : mais sa recherche

provoque la sécrétion des larmes. La pression du globe oculaire

est douloureuse et normale à droite; elle ne provoque aucune

réaction à gauche (signe d'Abadie-Rocher). Le nez est bien con-

formé ; les plis naso-géniens, égaux des deux côtés, se creusent

dans le rire ou dans la moue d'une façon sensiblement compa-

rable. Les oreilles n'offrent aucune difformité : les lobules en sont

adhérents ; pas de tubercule de Darwin. La bouche est petite, les

lèvres sont un peu éversées, les dents en bon état : les deux inci-

sives supérieures et médianes sont larges, longues, sans canne-

lures, et dépassent les incisives latérales situées sur. un plan pos-

térieur ; la langue est étalée, tous ses mouvements s'exécutent

parfaitement. La voûte palatine est profonde mais pas ogivale; les

piliers du voile du palais sont symétriques : les amygdales, en

partie enlevées dans une opération récente, se cachent facilement

derrière eux Le réflexe pharyngien ne se produit que si on cha-

touille la moitié droite du pharynx ; la moitié gauche, même au

niveau de l'epiglotte, reste insensible à toute excitation ; on

remarclue aussi que les muscles du voile de ce même côté gauche

ne se contractent qu'imparfaitement : il y a hémiparésie inter-

mittente sans que toutefois la voix soit nasonnée ou qu'il y ait

reflux des liquides par la narine gauche. L'examen du larynx

et des cordes vocales effectué par M. Moure, ne présente rien de

particulier à mentionner : aucune parésie. Il semble cependant,

malgré la difficulté de cette recherche, rendue telle par les mou-

vements incessants du sujet empli d'effroi, qu'il y a anesthésie de

la muqueuse laryngée gauche. Les mouvements de la tête se font

d'une façon aisée ; le cou est assez fort ; il n'y a pas d'augmenta-

tion exagérée de la glande thyroïde. La sensibilité trachéale, abolie

à gauche, est conservée à droite.

Le thorax est normalement conformé : il n'y a pas de voussure,

pas de déviation de la colonne vertébrale. L'examen des poumons

n'offre rien de particulier à signaler : la sonorité et le rythme res-

piratoires sont partout 'normaux ; on note seulement quelques

petits accès de toux, de temps à autre, d'ordre laryngé et certaine-

ment nerveux. Le coeur présente quelques irrégularités : les bat-

tements en sont un peu sourds; le premier claquement en parti-

culier est assez étouffé ; pas de bruits anormaux, ni frottements, ni

souffles. Pouls à 76.

L'abdomen est souple, se laisse facilement déprimer sous lamain.

184 CLINIQUE NERVEUSE.

Le foie ne dépasse pas les fausses côtes ; la recherche du reflux

hépato-jugulaire est négative. Pas de dilatation apparente de

l'estomac. Pas de mégalosplénie. Le creux épigastrique est insen-

sible dans sa moitié gauche : la moitié droite seule réagit sous

l'effet de la pression. Les réflexes abdominaux supérieur et infé-

rieur sont conservés, un peu ralentis et atténués à gauche, assez

exagérés à droite. Abolition complète de toute sensibilité ova-

rienne gauche ; la palpation réveille au contraire une vive douleur

au niveau de la région ovarienne droite : cette douleur, de carac-

tère superficiel, n'est pas absolument fixe, elle remonte dans

le flanc et l'hypochondre droits, gagne la région hépatique et s'ir-

radie même jusqu'à la base du poumon droit; elle gêne par

sa présence la recherche de la zone segmentaire hyperesthé-

sique de Lied qui, dans les troubles organiques de l'ovaire, cor-

respond généralement au territoire du dixième nerf intercostal.

Ici, cette zone d'hyperesthésie, en rapport vraisemblablement avec

des troubles fonctionnels seuls, semble empiéter un peu plus haut

sur le territoire du neuvième nerf, s'étendre un peu plus bas sur

celui du onzième nerf : elle décrit une bande en arc de cercle à

concavité supérieure, qui mesure 5 à G centimètres delarge, et va,

par sa limite inférieure, depuis la ligne blanche à 3 centimètres

au-dessus de l'ombilic, jusqu'à la colonne vertébrale au niveau des

deux dernières dorsales ; dans la partie moyenne de son parcours,

elle se rapproche de la crête de l'os coxal, où elle emprunte même

sa sensibilité à quelques filets du douzième nerf intercostal.

La région lombaire, anesthésiquo à gauche, réagit à droite assez

vivement à la pression. Les fonctions rénales s'exécutent parfaite-

ment. L'examen des urines fait à plusieurs reprises n'indiquent ni

sucre ni albumine. L'analyse complète effectuée par M. Lemaire,

pharmacien- de l'hôpital des Enfants, cinq jours après la

dernière crise, indique pour 1.430 centimètres cubes d'urine

(dans les 24 heures) : densité à + 15 = 10 18, réaction acide, cou-

leur jaune pâle et peu de sédiment ; l'urée atteint 14sir,70, le chlo-

ruie de sodium 1'76 ? 22, les composés xantho-uriques = 0,74 ;

l'acide phosphorique total = l6r,G2, dont 191,52 pour les phos-

phates alcalins et 0,10 pour les phosphates terreux : il n'y a donc

pas inversion de la formule des phosphates. Pas d'albumine,\ ni

glucose, ni pigments biliaires.

Le membre supérieur droit n'offre rien de particulier à signaler :

tous les mouvements en sont faciles ; il n'y a pas de diminution

de'volume : la mensuration de l'avant-bras, à 10 centimètres au-

dessous de l'interligne articulaire du coude indique 23 centimètres

de circonférence ; celle du bras, à 15 centimètres au-dessus de

l'olécrâne = 23m,5; la pression dynamométrique est de 17 kilos.

Les sensibilités musculaire, tendineuse, osseuse, ainsi que les

HYSTÉRIE JUVÉNILE CHEZ UNE* FILLETTE. ] 85

réflexes, sont conservés et normaux ; la sensibilité cutanée est

légèrement exagérée.

Le membre supérieur gauche est également bien conformé; il n'y

a pas d'atrophie; la mensuration, effectuée dans les mêmes points

que les précédents, montre seulement une différence d'un demi

centimètre : 22cm,5 pour l'avant-bras, 23 centimètres pour le bras

(et la malade n'est pas gauchère). Mais la force est presque nulle :

calculée au dynamomètre à main, elle ne dépasse pas 2 kilos.

De plus, on remarque que tous les mouvements s'exécutent avec

une certaine hésitation et une certaine lenteur. Si on commande

à la malade de soulever les épaules, on voit que les muscles de

l'épaule gauche sont parcourus un instant de petits mouvements

fibrillaires, mais l'épaule reste inerte, alors que du côté droit, elle

se hausse paifaitement. Y a-t-il vraiment impotence absolue de

l'épaule gauche ? Non, car si on prend la précaution de s'opposer

ferme avec les mains au soulèvement de l'épaule droite, on voit la

gauche se hausser, quoique très légèrement, mouvement qui se

produit encore, avec la même intensité atténuée, si on commande

un peu sé\èrement à la malade de ne soulever que cette épaule-là.

Divers autres mouvements commandés s'exécutent d'une manière

imparfaite et molle : la malade arrive mal a mettre la pulpe de son

index sur le bout de son nez, et si on lui dit de lever le bras au-

dessus du plan du lit, elle ne le fait que très incomplètement :

presque aussitôt la main, flaccide, revient lentement, progressive-

ment au point de départ, sans tremblement, ni secousses, ni inco-

ordination, les extrémités digitales atteignant les premières la

surface du drap, trente secondes après l'avoir quittée. D'autre part,

si, en causant avec la malade et à son insu, on met le bras à angle

droit avec la paroi thoracique, celui-ci revient au repos comme

précédemment dans l'espace de quarante-cinq secondes environ,

sans demeurer nullement fixé dans cette position donnée ni sans

retomber brutalement comme dans la paralysie flasque. On ne

constate pas de diathèse de contracture ni de contraction idio-

musculaire. Les réflexes musculaires et tendineux sont conservés.

Que les mouvements soient actifs ou qu'ils soient effectués pas-

sivement, qu'ils soient réflexes, qu'ils se produisent en flexion ou

extension, adduction ou abduction, pronation, supination ou cir-

cumduction, la malade n'a nullement conscience de leur exécution

ni ne peut apprécier aucunement l'étendue de leur déplacement.

Le sentiment de l'existence du membre est absent. Cette abolition

de la sensibilité musculaire n'est pas modifiée par le passage d'un

courant faradique ou galvanique; et si la contraction des muscles

existe normalement, elle n'est nullement perçue par la malade.

Cette anesthésie, également périostique et osseuse -comme on

peut s'en convaincre surtout avec un diapason (Hgger) -, est

aussi nerveuse (réaction douloureuse nulle par pression du cubi-

'LÔ(j CLINIQUE NERVEUSE.

tal), ainsi que ligamenteuse et articulaire, ce qui permet de donner

au membre des positions presque anormales. Enfin, elle est encore

superficielle, et les sensibilités tactile, douloureuse, thermique ou

électrique sont complètement abolies à la surface cutanée.

Par suite, le sens stéréognostique est perdu : la malade se

trouve dans l'impossibilité d'apprécier le volume, la forme et les

dimensions des objets divers qu'on lui place dans la main. La

perte des notions de poids et de résistance est également complète :

Marthe ne fait aucune différence entre des poids de 1 à 500 gram-

mes ou plus : elle nie leur présence dans sa main. On lui met

alors dans la main ouverte et reposant par son dos sur une table,

un poids suffisamment lourd pour empêcher tout mouvement des

phalanges digitales, puis on lui dit de fermer la main : on voit

aussitôt les muscles de l'avant-bras et des éminences thénar et

hypothénar se contracter, mais l'effort est impuissant à vaincre la

résistance, et la flexion ne se produit pas ; cependant, le sujet

reste absolument persuadé que ses doigts ont obéi à l'incitation

volontaire. Si maintenant on enlève le poids, et qu'on commande

le même mouvement, la main ne se ferme pas complètement mais

la flexion a lieu, sans que la malade fasse aucune différence entre

les deux épreuves.

Les masses musculaires du membre inférieur droit sont bien

conformées ; les divers mouvements s'exécutent parfaitement. La

circonférence de la cuisse, mesurée à 17 centimètres au-dessus du

bord supérieur de la rotule, est égale à 43 centimètres ; celle de la

jambe, à 12 centimètres au-dessous du becrotulien est de 30 ? 5.

Le réflexe rotulien et la sensibilité plantaire sont vifs; le réflexe du

tendon d'Achille existe ; pas de phénomène de Babinski ni de signe

de Schoeffer. La sensibilité cutanée sous ses divers modes est un

peu exagérée. ·

Le membre inférieur gauche n'offre aucune malformation ni

atrophie ; la mensuration faite dans des points symétriques aux

précédents indique une circonférence de 42clII, 5 pour la cuisse et de

30 centimètres pour la jambe, soit une différence de un demi-

centimètre avec le membre inférieur droit. Quand on dit à Marthe

de remuer le pied, de lever la jambe au-dessus du plan du lit ou

d'écarter la cuisse, elle fait tous ces mouvements, quoique avec

lenteur et d'une manière très imparfaite. Elle n'a pas, d'ailleurs,

le sentiment de leur exécution, et il en est de même des mouve-

ments passifs. Le sens de l'orientation est complètement aboli : la

perte du membre, aussi bien dans le lit qu'en dehors de lui est

continuelle; elle le porte comme un corps mort qui tient parfois une

place inutile, et souvent on le pousse et on y marche carrément

dessus, sans qu'elle en éprouve la moindre sensation. La résistance

aux divers mouvements de flexion, d'extension, d'adduction, etc.,

imprimés au membre est assez faible. Les réflexes rotulien et

HYSTÉRIE JUVÉNILE CHEZ UNE FILLETTE. 187 1

achilléen sont normaux, la sensibilité plantaire est nulle. Pas de phé-

nomène de Babinski ni de signe de Schoeffer. Dans la marche, le

membre ne décrit pas d'arc de cercle, il traîne sur le sol au niveau

de la base des orteils, sans qu'il y ait « draguage » à proprement

parler, ni boiterie concomitante.

La sensibilité aussi bien profonde que superficielle est abolie :

l'anesthésie est tactile, douloureuse, thermique, électrique au

niveau du tégument; elle existe aussi pour les nerfs, les os, les

ligaments et articulations. Il n'y a aucune douleur subjective dans

es divers segments du membre.

Uémianeslhésie. L'anesthésie est localisée à tout le côté gau-

che du corps, ainsi qu'il résulte des détails qui précèdent ; sa recher-

che minutieuse montre qu'elle s'arrête exactement au niveau de

la ligne médiane; mais il y a de haut en bas, en avant comme en

arrière, une zone d'hypoesthésie de un centimètre de large envi-

ron, qui s'étend à droite de la ligne médiane et forme comme une

transition entre le côté gauche insensible et le côté droit, sensible,

qui est plutôt hyperesthésique.

L'hémianesthésie gauche superficielle est totale : on peut de

ce côté tirer les cheveux, les sourcils ou l'oreille de la malade, lui

électriser le bras ou lui mettre de la glace sur le flanc, lui pincer

la cuisse ou lui chatouiller la plante du pied, elle ne réagit en

aucune façon.

Certains réflexes et certaines sensibilités profondes sont conser-

vés (réflexes pupillaire lumineux, abdominaux, du bras et, du poi-

gnet, rotulien, achilléen), d'autres abolis (sensibilités conjonctive-

cornéenne, oculaire profonde, mammaire, ovarienne, plantaire) :

en particulier, il est intéressant de noter que le réflexe pharyngien,

les sensibilités épigastrique profonde, trachéale et volvaire ont

complètement et seulement disparu dans leur moitié gauche,

c'est-à-dire dans la partie qui correspond à la région anesthésique.

Il n'y a pas de dermographisme pas plus à gauche qu'à droite.

La malade prétend avoir toujours plus froid à gauche qu'à droite,

mais il n'y a pourtant pas de différence entré les températures de

chaque côté.

Nous avons déjà indiqué l'abolition de la sensibilité gauche

profonde : musculaire, nerveuse, osseuse, ligamenteuse et articu-

laire ; nous n'y reviendrons pas. Mais nous insisterons davantage

sur les troubles de sensibilités plus spéciales, celles des organes

des sens.

Le goût, l'odorat et l'audition sont entièrement perdu s gauche.

La sensibilité exquise du conduit auditif externe est nulle ; les

muqueuses nasale, linguale, et palatine sont insensibles à tout

chatouillement ou pincement, à toute réaction thermique ou élec-

trique.

JS8 CLINIQUE NERVEUSE.

L'anosmie est complète : les vapeurs d'ammoniaque, le parfum

de l'eau de Cologne, l'odeur de l'éther, de l'acide acétique ou du

chloroforme ne sont aucunement perçus, ce qui n'existe point pour

la narine droite dont la muqueuse a conservé sa sensibilité olfac-

tive. De même, on peut placer quelques grains de sel, un peu

de sucre ou de sulfate de quinine sur toute la moitié gauche de la

langue, sans que Marthe ne goûte rien ; mais si on met ces mêmes

substances sur la moitié droite de l'organe, elle reconnaît volon-

tiers le goût du sucre, fait la grimace pour le sel, et crache vio-

lemment le sulfate de quinine en s'écriant : « que c'est amer ! »

La surdité est également complète : non seulement la malade

n'entend pas la parole à,voix haute ou basse, mais encore ne dis-

tingue aucun son, aussi grave ou aigu qu'il soit, comme on peut,

s'en convaincre, en particulier avec le sifflet de Galton. Il en est

de même du tic-tac de la montre, qui n'est nullement perçu dans

toute la moitié gauche de la tête, en quelque point qu'elle soit

placée. Les vibrations du diapason ne sont pas perçues davantage,

qu'on l'applique sur l'apophyse mastoïde ou qu'on l'approche du

pavillon de l'oreille (épreuve de Pinne), qu'on le mette en rapport

avec n'importe quelle surface osseuse du côté anesthésié, que ce

soit au niveau de la tête, du poignet ou du tibia. 'L'examen à

l'otoscope montre un canal auditif externe et un tympan en état

tout à fait sain. 11 n'y a jamais eu à aucun moment ni vertiges ni

bourdonnements. En somme, comme nous le disait M. le D1' Moure,

qui voulut bien examiner la petite malade, ce cas représente comme

la négation parfaite de la fonction de l'ouïe.

Les troubles du côté de l'appareil de la vision sont extrême-

ment intéressants, en ce sens qu'ils affectent les deux yeux à la fois

et qu'il y a cécité complète. Marthe a ce regard voilé et vague,

sans expression, qu'on remarque chez les aveugles; elle ne distin-

gue absolument rien et se cogne brutalement aux objets qu'elle

rencontre, en marchant, sur son chemin. Si on approche, par

surprise alternativement, à 1 ou 2 centimètres de ses yeux la

pointe d'un thermocautère chauffée au rouge blanc, elle ne bron-

che, pas et accuse simplement une sensation de chaleur au niveau

de l'oeil droit, le gauche participant (comme nous l'avons dit) à

l'hémianesthésie; il n'y a donc pas de simulation.

Jusqu'à hier après-midi trois heures, la malade avait exclusi-

vement la sensation du noir; à partir de ce moment, sans cause

connue, elle a recouvré la sensation du clair. *'

L'examen pratiqué par notre ami M. Ginestous, interne de M.le le

D'' Lagrange, confirme aujourd'hui les détails enregistrés déjà par

M. Aubaret dans des conditions anologues : pupilles égales, réa-

gissant bien à la lumière; ancune lésion du fond de l'oeil. Nous

songeons alois, vers il heures du matin, à utiliser l'affection

particulière qu'a Marthe pour la couleur rouge; à cet effet, nous

HYSTÉRIE JUVÉNILE CHEZ UNE FILLETTE. 189

l'amenons dans une chambre noire et la plaçons la face tournée

vers un grand carreau rouge qui lui est d'abord caché par un

volet fermé, interceptant les rayons lumineux. Alors brusquement,

on ouvre le volet; le visage de la fillette s'illumine aussitôt d'un

reflet rouge intense, mais elle ne distingue rien ; elle continue à

avoir la sensation du noir. On remplace le carreau rouge par un

vert : elle voit blanc ; on met ensuite un carreau de vitre ordinaire :

elle a encore la même sensation de blanc. En somme, l'expérience

demeure négative, et le sujet conseive toujours les seules sensa-

tions élémentaires du clair et de l'obscur.

Et cependant, quelques heures plus tard, vers 3 heures de

l'après-midi, comme elle se trouvait sur un banc au fond de la

salle 15 et causait avec ses petites compagnes, en traitement

comme elle à l'hôpital, elle s'écria brusquement : « Des pantoufles

rouges ! des pantoufles rouges ! J'y vois ! » Elle venait d'apercevoir,

en effet, aux pieds d'une de ses camarades assise en face d'elle, une

paire de pantoufles d'une belle couleur rouge. Et c'est ainsi qu'elle

recouvra la vue pour la huitième fois, après dix jours de cécité.

En résumé, à la date du 16 février, Marthe P... présente une

hémianesthésie gauche sensitivo-sensorielle complète, superficielle

et profonde, avec hémiparésie dû même côté, hémi-hyperesthésie

droite légère, exaltée principalement en certaines régions (mam-

maire, ovarienne, plantaire), amaurose double enfin.

La cécité ayant disparu brusquement ce jour-là, les autres phé-

nomènes anormaux ont-ils offert de leur côté des modifications

concomitantes ? C'est ce que nous avons recherché soigneusement

à diverses reprises dans les semaines suivantes. Toujours nous