ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

A.RCH1 VS

DE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

ma MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

F 0 N D 1 : ; PAR H J. -]\1. CIIARCOT

l'Ulll.ll'F. SOUS LA DIRECTION DR MM.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

(le

V. MAGNAN

Membre de l'Académie !

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sle-Aunc).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Facilité (le médecine

de Paris.

COI.LABORITRUIl5 PIIINCIPÀUX

)1.%I. ABADIE, ATIIANASSIO, l3AItIYSICI, BALLET. 131 : L1.1\, BI\ET-SANGI.Ii. BENOIT.

BLAN('.11AI11)(I1.) ISLIN, 1301SS1Elt ( ! '.), BONCOUIÎ (l'.), BOYEll (J.), IIK1ANI) (11.),

IsItISSAlIU (E.), lItOtIA111)EL (l'.), BM NET (D.). CADE, CA'l'SAI.1S, r.F.STAN,

( : IIA1113EIiT, ClIAItO.N, CIIHIST1AN, C0LOL1AN, COUII,lONT. C(11,LEIlitE, (Ni.),

DELTEIL, UENY, DEVAY, UUCANP, Ullt'A1. (1111TIIIAB), FALCIIEII, FEUE (Cu.),

l'ENAYIIOU, Jo'EIIIIIEII, l'IIAI'>COTTE, GILLES 1)1 ! I.A TOIJIIETTE. GAHNII : 11 (S.1,

GOi111SAUf.'f, GIIASSET, KlcIlAVAL. fv0ltSAICO\V, KOIJINDJY. LA DAME, LA\U0(%Y,

LEGItAIN, LWOFF, MA BILLE, M ABAN DOX UE MO : 'lI YEL, IIE]tZ[UFtVSICY,

.)ll[IALLile, IUS(;]AVE-(.1,AY, NOIII, l'II ? Itltt : 'f, PI'l'ItES, IlEc.1s, ItEGNAItU (l'.)

IIÊGNIEII (P.), IIICIlEll (l'.), ItELLAY'(i'.), 110TU (N.). SEGI.AS. SEIIIEl'X,

SOIIKUIANOFF, SOI1QlIg ? SOI'ItV (J.). TAGLET, TI>INTI'ItIEIt (E.),

TIIILO (OT.), TIIUUE (11.), UltitiOLA, VALLON, V1LLAItIJ, YOISIN(J.),\1'AHL, Y YO : I(P.).

· Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT et J. NOIR

Dessinateur : LEUBA

Deuxième série, tome X. - 190 0.

Avec tonsures dans le lexte.

PA n 15

HUItIAUX DU PROCHES MÉDICAL

14, rite des Carmes.

1900

Vol. X. Juillet 1900. Nu 55.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

Sur un cas d'hémorrhagie méningée sous-

arachnoïdienne ;

Par MM. Paul COURMONT et CADE.

{Travail de la clinique de tll. le professeur 73o·zclet.)

L'histoire et particulièrement l'histoire clinique des diverses

variétés d'hémorrhagies méningées est encore entourée de

nombreuses obscurités. Très variable est le tableau sympto-

matique qu'elles peuvent réaliser ; et, dans la pratique, le

diagnostic des diverses formes entre elles et même avec les

lésions en foyer intra-hémisphériques corticales ou profondes,

présente de telles .difficultés que le plus souvent il n'est porté

qu'avec hésitation, et étayé seulement sur des présomptions.

Et si ces difficultés diagnostiques se rencontrent lorsqu'il

s'agit de l'hémorrhagie intra-arachno'idienne consécutive à

la pachyméningite ou surtout primitive, elles se rencontrent

aussi et à. plus forte raison lorsque l'épanchement siège au-

dessous de l'arachnoïde, constituant l'hémorrhagie sous-

arachnoïdienne ou intra-pie-mérienne ou encore sous-mc-

ningée.

L'étude anatomo-pathologique et la pathogénie de cette

dernière se sont éclaircies en partie depuis l'époque où Prus l

le premier attirait l'attention sur elle, et cherchait à la diffé-

' Prus. Bulletin Acad. méd. Paris, l815, Mémoire sur les deux mala-

dies connues sous le nom d'apoplexie méningée.

Archives, 2' série, t. X. 1

"2 CLINIQUE NERVEUSE.

rencier des autres hémorrhagies péri-encéphaliques, mais

son histoire clinique est restée encore bien obscure malgré

le nombre relativement considérable d'observations qui en

ont été publiées, puisque aussi bien c'est là la forme la plus

fréquente d'hémorrhagie méningée primitive chez l'adulte.

Ce n'est que par l'adjonction de faits nouveaux, en nombre

suffisant, et bien observés qu'il sera donné de combler les

lacunes, d'éclaircir les obscurités, de superposer exactement

les symptômes aux lésions. Peut-être arrivera-t-on ainsi à

expliquer la variabilité du tableau clinique, variabilité très

frappante lorsqu'on parcourt un certain nombre des obser-

vations qui s'en trouvent éparses dans la littérature mé-

dicale.

C'est à ce titre que nous croyons intéressant de rapporter

le cas suivant que nous avons pu étudier avec soin clans le

service de notre maître M. le professeur Bondet, alors sup-

pléé par M. le professeur agrégé Pic.

I. OBS1 RV.\TJOl'l CLINIQUE ET .11.1TOMO-PATIIOLOG1QUE.

A) Observation. Le 13 novembre 1899 on amenait il l'IIrilel-

Dieu, salle Saint-Augustin, un homme sans connaissance, parais-

sant âgé d'une soixantaine d'années, et qu'on venait de trouver

étendu sur la voie publique. C'étaient là les seuls renseignements

qu'on pouvait recueillir sur son compte.

.Examiné dès le soir môme de son entrée, il présente les particu-

larités suivautes : il est plongé dans le coma, étendu immobile

dans son lit, les paupières fermées, la respiration calme. La réso-

lution n'est d'ailleurs pas complète : des excitations cutanées un

peu fortes déterminent encore des mouvements dans le membre

supérieur droit, et même ce membre présente des mouvements

sponlané., le malade l'étend et cherche à saisir ce qui se trouve il

sa portée et par exemple les vêlements de ceux qui l'entourent. Ce

membre présente un cei tain degré de raideur, tandis que le membre

supérieur gauche est flasque, retombant lourdement. Les membres

inférieurs plus ou moins repliés sont aussi contractures. Il existe

une paralysie du facial inférieur droit, le malade fume la pipe et

soulève à chaque expiration la commissure droite. Les pupilles

sont égales avec conservation du iéflexe lumineux. La tempéra-

ture est abaissée (36°4). Les urines sont de coloration normale et

contiennent un peu d'albumine.

Le lendemain matin (14 novembre), nous constatons la persis-

tance et l'aggravation de l'état comateux : le malade est étendu

dans son lit, sans déviation de la tête, les yeux à demi fermés,

11EM0RRHAGIE MENINGEE SOUS-ARACHNOÏDIENNE. J

nettement déviés à.droite, le regard légèrement plafonnant. Les

pupilles sont inégales, la pupille gauche étant plus petite; elles

sont de dimensions restreintes et se contractent encore sous l'in-

fluence de la lumière. On ne peut apprécier l'état de la langue. La

commissure buccale est abaissée et effilée à gauche, le facial infé-

rieur gauche est parésié. Le malade respire la bouche ouverte. Les

membres du côté gauche sont absolument flasques et tombent

lourdement. Les membres inférieur et supérieur droits présentent

au contraire de la raideur.

Les réflexes tendineux sont conservés et normaux des deux côtés.

Les réflexes plantaires sont aussi conservés mais présentent la

modification signalée par Babinski : l'excitation plantaire déter-

mine des deux côtés un mouvement d'extension des orteils.

La respiration est irrégulière mais sans affecter de type spécial.

Pas de Cheync-Slokes. A l'auscultation des poumons on ne perçoit

que quelques ronchus disséminés. Au coeur on constate un certain

degré d'hypertrophie, marquée par un abaissement de la pointe,

un élargissement de son choc, une augmentation de la zone de

matité précordiale, un assourdissement et une prolongation du

premier bruit.

Les artères sont nettement athéromaleuses. Les urines recueil-

lies par cathétérisme (car le malade a de l'incontinence de ses

sphincters) sont de coloration normale et contiennent un peu d'al-

bumine. La température qui, la veille, était de 3S°4, est remontée

et marque 39°.

Pendant que nous nous livrions à cet examen nous étions sur-

pris par l'apparition de crises convulsives. qui se déroulèrent à

plusieurs reprises devant nos yeux. Ces crises étaient apparues

pour la première fois la veille, assez tard dans la soirée et s'étaient

répétés plusieurs fois dans le cours de la nuit.

Elles présentaient toutes le môme type nettement jacksonien,

débutant, par des grimaces et des tiraillements dans la moitié

gauche de la face et plus spécialement dans la moitié gauche de

la lèvre intérieure, puis s'étendant au membre supérieur qui

est agité de mouvements cloniques étendus, assez souvent descen-

dant aussi dans le membre inférieur du même côté, enfin parfois

se généralisant et rappelant alors assez bien le tableau de la crise

d'épilepsie vraie. Mais il n'y a ni émission involontaire d'urine,

ni cri, ni morsurc de la langue, ni écume il la bouche. Les globes

oculaires sont convulsés et fortement déviés vers la gauche. Cet

état dure deux ou trois minutes seulement. 'Ces crises sont provo-

quées facilement par des excitations diverses et spécialement par

des mouvements imprimés au membre supérieur gauche. Elles

peuvent être aussi spontanées.

1;; novembre. On note la persistance du coma absolu. L'hémi-

plégie flasque gauche (facial inférieur et membres) persiste aussi.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

Il y a toujours un état de contracture de la face et des membres

du côté droit.

Les crises d'épilepsie jacksonienne se répètent fréquemment.

La température est montée hier soir à 39 ? et ce matin est in 39"7.

Le malade meurt ce même jour à une heure après-midi.

Autopsie. L'autopsie n'a pu être pratiquée que quarante-trois

heures après la mort.

On constate extérieurement à gauche sur la région frontale une

éraflure cutanée sans importance. Il n'y a pas de lésions de la

boite crânienne.

Après ouverture de la dure-mère on constate à la surface interne

de celle-ci au niveau des circonvolutions frontales et pariétales

droites un dépôt hémorragique peu important. La pachyméninge

ne présente pas d'ailleurs d'altérations, elle n'est pas épaissie et le

sang qui la recouvre ne lui adhère pas. Extérieurement tout l'hé-

misphère droit est recouvert d'un épanchement hémorrhagique,

qui, à première vue, parait infiltré dans la méninge molle et dont

le maximum se trouve au niveau des circonvolutions rolandiques.

A la partie moyenne de la frontale ascendante l'épanchement est

plus noir et plus épais, et l'on peut croire d'abord à du sang venu

par effraction de la profondeur. Les méninges cérébelleuses pré-

sentent un léger degré d'infiltration. Le liquide céphalo-rachidien

est rosé, de quantité il peu près normale.

Rien à la surface de l'hémisphère gauche ni dans son épaisseur.

A la coupe de l'hémisphère droit on constate que le sang pénètre

profondément dans les scissures et les sillons du cortex, qui sont

remplis par des caillots noirs comme par une masse à injection

poussée sous pression. Ceci s'observe particulièrement au niveau

de la scissure de Sylvius et de celle de Rolando, et la surface de

l'insula est recouverte de gros caillots. Sur un point au niveau de

la région motrice il y a effraction de la méninge molle.

L'ablation de la pie-mère est difficile, les caillots étant comme

lixés dans les scissures et les sillons où le sang a dû s'épancher

sous pression. On note à la surface interne de ce feuillet méningé

des saillies hématiques correspondant aux dépressions corticales,

si bien que cette surface prend l'aspect de la carte géographique

en relief d'une région montagneuse. L'épanchement s'est donc fait

dans l'épaisseur et au-dessous de la pie-mére. Ce n'est que secon-

dairement que s'est produite en un point limité son effraction à

travers cette membrane. Les circonvolutions débarrassées de la

méninge sont un peu imbibées de sang, mais lisses et sans lésions.

Pas d'épanchement sanguin ni de lésions dans l'épaisseur de

l'hémisphère. '

La sylvienne droite est enlevée. On constate sur une de ses

branches principales un caillot adhérent présentant une surface

HEMORRHAGIE MENINGEE SOUS-ARACHNOIDIENNE. r)

lisse après détersion et paraissant contenu sous l'adventice. Ce

point paraissant suspect d'être l'origine du raptus hémorrhagiqut

doit être réservé pour un examen plus approfondi. L'artère basi-

laire est dilatée, indurée, grosse comme une grosse plume d'oie et

présente quelques plaques jaunes. On ne constate rien d'anormal

du côté du mésocéphale.

Le coeur est gros (450 gr.), gras, sans lésions orificielles. Les

poumons sont congestionnés. Les reins présentent un certain degré

de sclérose, la capsule est adhérente et la substance corticale

diminuée d'épaisseur.

13) Examen histologique. Nous avons recueilli la sylvienne

droite avec soin et nous avons examiné la branche de cette artère

présentant à sa surface un caillot noirâtre qui paraissait inclus

sous l'adventice. A l'examen macroscopique de la partie moyenne

de cette artère ainsi munie d'un caillot périphérique en croissant,

on constate à l'intérieur de celui-ci la coupe transversale du vais-

seau. Cette coupe est irrégulière, du moins sur une de ses moitiés

qui est dilatée et forme un petit sac contenant du sang. L'exis-

tence de ce petit sac anévrysmatique est indéniable et apparaît

nettement après le grattage des caillots qui recouvraient la

surface externe du vaisseau. Son volume est très restreint, attei-

gnant à peine celui d'un petit pois. L'examen microscopique

confirme d'ailleurs son existence. Voici les résultats qu'il nous a

fournis :

Nous avons pratiqué des coupes transversales d'un fragment

pris au niveau de la dilatation anévrysmale, après fixation par

l'alcool et inclusion dans la paraffine. Nous les avons colorées soit

avec l'IIématéine et l'Eosine, soit avec l'Orcéine.

A un faible grossissement on constate tout d'abord la présence,

au milieu d'un caillot volumineux, de la grosse branche artérielle

émanée de la sylvienne et coupée plus ou moins transversalement.

Sa lumière est très irrégulière; dans une de ses'portions elle est

arrondie, revenue sur elle-même et ne contient pas de globules de

sang. Cette portion arrondie se continue par une lumière étroite

avec un segment renflé, dilaté, présentant de nombreux globules

sanguins. La paroi de cette artère offre elle aussi une épaisseur et

une structure différentes dans les deux régions. Cette différence

apparaît nettement déjà même avec un grossissement faible et

s'accuse avec un grossissement plus fort.

Au niveau du segment arrondi ou segment artériel principal, on

distingue la succession des diverses tuniques qui sont atteintes

d'ailleurs de lésions manifestes : l'endartère est épaisse, présentant

de la prolifération conjonctive et contenant par places des îlots de

dégénérescence sous forme de flaques homogènes à coloration plus

ou moins foncée allant du rouge franc au rose pâle et parsemées

6 CLINIQUE NERVEUSE.

de quelques rares noyaux. Ces flaques s'observent surtout dans la

portion la plus interne de l'endarlère.

La limitable élastique ressort avec netteté surtout sur les prépa-

rations colorées il En certains points elle devient plus

pâle ; elle peut s'amincir ou se fragmenter ou se diviser en plu-

sieurs lamelles et comme s'effeuiller.

- La tunique musculaire présente un certain degré de sclérose.

Elle et envahie par des éléments cellulaires jeunes, arrondis, à

noyaux fortement colorés. Cette invasion embryonnaire est surtout

très marquée dans l'adventice.

Dans le segment qui constitue la paroi de la dilatation ampul-

laire nous ne retrouvons plus la structure de la paroi artérielle

que nous venons de décrire. Au niveau des points où se fait l'union

de l'anévrysme et du vaisseau, la limitante élastique devient moins

colorable, s'effile, se fragmente, puis disparait. On voit aussi la

tunique musculaire devenir plus scléreuse, puis disparaître il son

tour complètement. L'endartérie ou mieux sa portion interne

forme, adossée à l'adventice, la paroi de la dilatation. Cette paroi

n'est plus alors constituée que par du tissu fibreux dans les mailles

duquel on retrouve une infiltration très abondante de globules

sanguins. A sa surface interne existe aussi un caillot adhérent,

assez volumineux, sans traces d'organisation, s'eflilant en s'enga-

geant dans la lumière rétrécie qui réunit le sac et le segment artériel.

Nous n'avons pu déceler sur nos préparations le siège exact de

la fissuration à travers laquelle a dû se faire le raptus hémorrha-

gique, mais l'infiltration sanguine abondante dans les interstices

du tissu fibreux pariétal et tout autour de cette paroi sous forme

d'un caillot volumineux indique selon toute probabilité que ce

point de rupture était tout proche. En tout cas l'existence de'ce

petit auévrysme sacciforme jointe à celle d'un gros caillot périphé-

rique et à la notion de son siège dans la région où l'infiltration

hémol 1 hagiquc ¡ntra-pic-mél ienne"alleint son maximum nous au-

torise à penser qu'il a été le point de départ de l'hémorragie que

nous avons observée, d'autant mieux que nous n'avons trouvé sur

aucune autre branche artérielle de dilatation semblable.

Les autres artérioles pie-mériennes intéressées par notre coupe,

étaient elles aussi nettement malades et présentaient dans leur

portion périphérique surtout une infiltration embryonnaire très

abondante.

En somme et pour résumer celte observation :

Cliniquement : au début : Coma, paralysie faciale droite,

paralysie du bras gauche, contracture des membres inférieurs,

contracture moins forte du membre supérieur droit, pupilles

égales, hypothermie.

HÉMORRHAGIE MENINGEE SOUS-ARACHNOIDIENNE. 7

Plus tard : Coma complet, hémiplégie gauche flasque (facial

inférieur et membres supérieur et inférieur gauches), con-

tractures de la face et des membres à droite, déviation* des

yeux à droite, myosis et inégalité pupillaire, crises d'épilepsie

jacksonienne à point de. départ dans la moitié gauche de la

face, hyperthermie.

Anatomiquement : .' hémorrhagie sous-arachnoïdienne à la

surface de l'hémisphère droit, foyer plus épais au niveau de

la scissure de Sylvius, hémorrhagie secondaire et très limitée

intra-arachuoidienne, petit anev1'ysme d'une des brandies de

la sylvienne (point de départ de l'infiltration sanguine),

lésions des artères cérébrales, léger degré de sclérose rénale.

Voilà donc le fait tel que nous avons pu l'observer et l'étu-

dier. Il donne lieu à un certain nombre de considérations que

nous allons exposer, considérations d'ordre anatomo-patho-

logique, clinique et thérapeutique.

If. - Considérations- générales.

Les lésions révélées par l'examen nécropsique du sujet

de notre observation rentrent dans le cadre ordinaire des des-

criptions anatomo-pathologiques d'hémorrhagies sous-arach-

noïdiennes, du moins des hémorrhagies liées aux ruptures

des artères méningées. L'existence d'un épanchement très

limité intra-arachnoïdicn, consécutif à un point d'effraction

secondaire ne peut suffire à la faire rentrer, du moins elini-

quement, dans le groupe des hémorrhagies méningées mixtes.

Nuus voulons au point de vue anatomique retenir seulement

deux faits :

D'abord l'existence de lésions de sclérose rénale et en

général de lésions artérielles ; en second lieu la présence : d\1ll

petit anévrysme sur une branche de la s1'lvienlle et le rôle

important qu'il a joué.

On sait combien sont fréquentes les hémorrhagies céré-

brales au cours des néphrites artérielles. Il semble en être de

même pour les hémorrhagies méningées, du moins pour

celles qui sont liées à la rupture d'une artère ou d'un petit

anévrysme. Goodhart a bien insisté sur leurs relations avec

les lésions rénales : vingt fois sur quarante-neuf cas il. y

avait une néphrite interstitielle concomitante.

Le parallélisme entre l'hémorrhagie sous-méningée d'ori-

gine artérielle et rhémorrhagie eérébrale se poursuit encore

8 CLINIQUE NERVEUSE.

lorsqu'on examine de plus près le mode de cette effraction

sanguine. C'est évidemment sur une artère malade que dans

les deux cas se produit la rupture, mais c'est ordinairement

par l'intermédiaire d'une dilatation anévrysmale, petit ané-

vrysme d'une artériole inlra-cérébrale d'un côté ainsi que

l'ont bien montré les premiers Charcot et Bouchard, et d'autre

part dilatation anévrysmale portant sur une branche d'une

artère ou d'une artériole pie-mérienne. M. le professeur

Lépine a attiré l'attention, dans un mémoire important ', sur

le rôle joué par ces anévrysmes, dans la détermination d'un

certain nombre d'hémorrhagies sous-arachnoïdiennes.

Dans une de ses observations il s'agissait même de dilata-

tions miliaires absolument semblables à celles décrites par

Charcot et Bouchard sur les artérioles intra-hémisphériques.

D'ailleurs le volume de)'anévrysme qui peut être très variable

est un fait contingent et dépend évidemment surtout du

volume du vaisseau sur lequel il a pris naissance. Qu'il

s'agisse d'un sac relativement volumineux siégeant sur un

des gros troncs artériels de la base, qu'il s'agisse d'une ec lasie

beaucoup plus restreinte du volume d'un petit pois par

exemple comme dans notre cas où la lésion portait sur une

artère de moyen calibre, ou bien qu'il s'agisse d'un anévrysme

miliaire siégeant sur une artériole pie-mérienne, au fond les

lésions sont à peu près les mêmes et leur mécanisme patho-

génique est identique. A ce point de vue le rapprochement

des hémorrhagies méningées d'origine artérielle et de l'hé-

morrhagie intra-cérébrale est donc naturel et légitime.

Donc deux faits anatomo-pathologiques nous paraissent

devoir être surtout retenus : l'influence des artériopathies et

la coexistence de l'artériopathie rénale en particulier, le rôle

pathogénique des dilatations anévrysmales.

L'étude clinique de notre observation et la lecture des faits

plus ou moins analogues que l'on trouve relatés dans la lit-

térature médicale frappent avant tout par la richesse et la

variabilité de la symptomatologie, et aussi par le caractère

diffus le plus souvent, complexe toujours et éminemment

variable des symptômes relevés chez un même sujet aux

diverses phases évolutives de l'accident méningé qui le frappe.

Ce sont là les deux points que nous désirons d'abord mettre

1 Mémoires de la Société de biologie, 1867.

HÉMORRHAGIE MÉNINGÉE SOUS-ARACHNOÏDIENNE. 9

en vedette, nous rechercherons ensuite le pourquoi de ces

variations et nous verrons enfin quelle importance diagnos-

tique elles peuvent revêtir.

Notre malade avait certainement présenté une symptoma-

tologie assez riche et relativement bruyante, or si o,m ânalys

un à un chacun des éléments de ce tableau clinique on

marque non sans étonnement qu'un certain nombre 1 il ^

eux constituaient une manifestation rare de l'hémor 1 '

sous-méningée, du moins si l'on s'en tient aux descrip ?

des classiques. Le coma excepté, bien entendu, car c'est là de- - -.

l'aveu de tous les neuropathologistes le phénomène le plus

constant et parfois le. seul phénomène observé au cours des

épanchements sanglants sous-arachnoïdiens. Prus , par

exemple, dit bien l'avoir observé dans ses six cas. Mais encore

le coma se présente-l-il avec des variantes soit dans ? on mode

d'apparition soit dans son évolution, tantôt s'établissant d'em-

blée et atteignant aussitôt sou maximum pour persister ainsi

jusqu'à la terminaison fatale, tantôt au contraire s'installant

progressivement, constituant d'abord plutôt un simple état

subcomateux, se transformant plus tard seulement en coma

absolu, parfois sujet à des régressions et à des améliorations

transitoires. l3oud'et' aurait même vu un individu atteint d'une

hémorrhagie sous-arachnoïdienne, qui, frappé d'une attaque

d'apoplexie, revenait à lui au bout de dix minutes et ne

retombait dans un coma final qu'après une longue période

d'un violent délire d'action.

Notre malade présentait nettement une hémiplégie gauche.

Or on sait que les paralysies localisées, l'hémiplégie par

exemple, constituent une manifestation très rare de l'hémor-

rhagie sous-méningée. Prus n'avait constaté l'hémiplégie que

dans trois cas sur douze et Serres en avait même nié la pos-

sibilité en s'appuyant sur ses recherches personnelles. Gri-

solle l'admettait mais comme symptôme moins fréquent et

plus tardif que dans l'hémorrhagie cérébrale. M. le profes-

seur Lépine l'observait dans les deux cas de son mémoire

déjà cité.

Chez notre sujet l'hémiplégie était llasque, mais dans les

débuts pourtant il existait de la raideur des deux membres

inférieurs, puis plus tard cette raideur se localisait à la

' E. Boudet. Mémoire sur l'hémorrhagie des méninges. (J. des connais-

sances )2 éclico- chii,ii ? q ic(t 1(,s, 1839, p. 55.)

10 CLINIQUE NERVEUSE. ,

moitié droite du corps. Ces contractures du côté de la lésion

ne constituent point une anomalie-dans l'histoire clinique des

lésions méningées, et il y a de nombreuses années déjà que

Bochefontaine {Académie des Sciences, 1876) et Duret (Soc.

biologie, 1877) ont démontré expérimentalement leur réalité,

du moins pour la pach-mi·ninge. }lais l'accord est encore

loin d'être fait en ce qui concerne les relations qui unissent

les contractures et l'hémorrhagie sous-arachnoïdienne.

Jaccoud1 el Labadie-Lagrave en particulier', malgré que

Boudet les ait observées quatorze' fois sur vingt-sept cas et

que Legendre les range au nombre des symptômes essentiels

de la- maladie, considéraient que les contractures doivent être

rapportées d'unc façon presque exclusive à la variété inlra-

arachnoïdienne ou encore à la pachyméningite hétnorrha-

gique. Lorsqu'on les observe dans une- hémorrllagie sous-

méningée, il s'agirait ou d'une hémorrlwgie mixte (sus et

sous-arachnoïdienne) ou bien d'une hémorrhagie. ventricu-

laire concomitante.

En fait dans notre observation, il existait bien un léger

épanchement sanglant secondaire inlra-arachnoidien, celui-ci

existait de même dans une des observations de M. le profes-

seur Lépine où l'on notait de la contracture du membre

supérieur du côté de la lésion. Il est donc possible que les

contractures directes soient le fait d'une hémorrhagie intra-

arachnoïdienne concomitante, mais en tout cas cette coïnci-

dence qui est loin d'être constante ne peut expliquer tous

les phénomènes spastiques que l'ont peut observer au cours

de l'hémorrhagie sous-méningée.

Parmi ces symptômes d'excitation il en est un, la déviation

conjuguée de la tête et des yeux que nous n'avons relevé

qu'incomplet dans notre observation (il n'existait en effet,

qu'uncsimple déviation des yeux), et qui n'aété d'ailleurs que

très rarement noté.

Nous n'avons point recherché chez notre malade le signe

de Kernig, et il est probable que cette recherche eût été

négative, étant donnée la topographie de l'épanchement

hématique. Si Widal et Merkfen en effet ont pu l'observer °,

c'est qu'il s'agissait dans leur cas d'une liémorrhagie sous-

. Dictionnaire de médecine el de chirurgie pratique . Article Méninges.

8 Wiùal et ferl : len. Soc. méd. des lù ? 1899.

HÉMORRUAGIE MENINGEE SOUS-ARACHNOÏDIENNE. 'I1 1

arachnoïdienne irritant les méninges du mésocéphale et celles

do la moelle.

Quant aux crises convulsives, elles sont ! regardées par bien

des auteurs connue rares, et cependant nous avons pu cons-

tater chez notre malade une série do crises absolument

typiques d'épilepsie jacksonienne, que nous ne saurions con-

sidérer malgré Jaccoud et Labadie-Lagrave comme le résul-

tat du léger épauchement intra-arachnoïdien secondaire et

concomitant que l'autopsie nous a révélé. Dugast dans une

thèse de Paris déjà ancienne affirmait au contraire que des

convulsions épileptiformes survenant sans cause connue et se

montrant sous la forme intermittente suffisaient à établir le

diagnostic d'hémorrhagie sous-méningée.

Dans plusieurs observations nous'avons trouvé noté un

degré marqué de myosis et parfois ['inégalité pupillaire.

Nous avons nous-mêmes constaté celle-ci dans le fait que nous

rapportons aujourd'hui.

Nous ne voulions pas-terminer cette analyse s-mploma-

lique sans rappeler d'abord que notre malade a présenté une

courbe de température analogue à celle que les travaux de

Charcot ont montré appartenir à l'hémorrhagie cérébrabe,

mais qui s'observe aussi dans lesllémorrhaâiessous-araclmo'i-

diennes, ainsi que M. Lépine le faisait remarquer dans son

mémoire de la société de biologie : l'hypothermie initiale

faisant place rapidement à une réélévation de la température

qui bientôt monte au-dessus de la normale pour se mainte-

nir à un taux fébrile élevé, jusqu'à la mort.

Nous voulons aussi rappeler que nous avons noie très net-

tement et des deux côtés l'apparition de cette modification du

réflexe plantaire signalée par Babiuski dans les lésions orga-

niques-du système neuro-moteur central et consistant dans

un mouvement d'extension des orteils sous l'influence d'une

excitation cutanée de la plante du pied.

Ce qui ressort le plus nettement de cet exposé critique des

symptômes qui marquent la scène clinique des hémorrhagies

sous-arachnoïdiennes, c'est la grande variabilité de celte

1)Lomitolo--ic. Ainsi dans telle observation c'est l'hémi-

plégie que l'on note, dans tello autre aucune trace de para-

lysie, ici ce sont des contractures, des crises jacksoniennes,

la on ne décèle que des phénomènes de déficit. La scène

change donc avec l'acteur. Mais ce n'est pas tout.

12 CLINIQUE NERVEUSE.

Chez un même sujet on la voit subir du soir au matin ou

d'un jour à l'autre des modifications très importantes. Et ici

nous voudrions insister sur cette variabilité d'un moment à

l'autre du tableau clinique chez le même sujet, variabilité

qui, jointe à la diffusion et à la complexité des symptômes

acquiert, croyons-nous, une importante valeur diagnostique,

Si nous considérons par exemple le malade dont nous

venons de rapporter l'histoire, nous sommes frappés des

divergences qui existent entre les résultats des examens suc-

cessifs auxquels il fut soumis : Ainsi le soir de son entrée, il

présentait de la paralysie du facial inférieur droit et du bras

gauche, et de la contracture des membres inférieurs et du

membre supérieur droit.

Le lendemain nous notions une hémiplegie gauche flasque

et de la contracture des membres du côté droit. Mêmes varia-

tions du côté de l'état des pupilles : le premier jour elles sont

égales, le lendemain l'inégalité était apparue. Chez certains

malades on peut même voir l'inégalité se produire tantôt aux

dépens d'une pupille tantôt aux dépens de l'autre.

Ainsi donc le tableau clinique change d'aspect avec une

grande facilité, et en outre il est surchargé de symptômes

et parfois de symptômes d'ordre différent. Les phénomènes

de déficit et ceux d'excitation s'y rencontrent et s'y entre-

mêlent ; les paralysies flasques, les contractures, les crises

d'épilepsie jacksonienne s'y trouvent réunies. En présence de

tels malades on a bien l'impression que la lésion est en varia-

tion ou mieux qu'elle évolue et progresse.

Et en effet ce polymorphisme et cette instabilité sympto-

maliques trouvent leur raison d'être dans le mode d'insLalla-

tion et la progressivité de la lésion. L'épanchement sanglant

détermine sur les centres sous-jacents des phénomènes d'ex-

citation puis d'inhibition, puis il étend son effet sur une plus

grande surface, puis il peut rompre l'arachnoïde et venir

irriter la pachyméninge, etc.

Ce sont ces mêmes notions du mode hémorrhagique, de

l'abondance de l'épanchement et surtout de son siège qui

expliquent évidemment aussi le fait du polymorphisme de la

symptomatologie notée dans les diverses observations.

Il est bien certain que la simple transsudation sanglante,

à la surface de l'encéphale, qui peut s'observer au cours de

divers états dyscrasiques ne donnera, si du moins elle peut

HÉMORRHAGIE MÉNINGÉE SOUS-ARACHNOÏDIENNE. 13

arriver à s'extérioriser cliniquement) que des symptômes

bien vagues et bien légers.

Il ne saurait évidemment en être de même des ruptures

veineuses et surtout des ruptures artérielles. Celles-ci, lors-

qu'elles siègent au niveau d'un sac anévrysmal volumineux,

sont même parfois précédées de phénomènes prodromiques.

L'intensité de l'hémorrhagie et sa brusquerie d'invasion

dépendront. du volume du vaisseau lésé et de la largeur de la

rupture ; elles régiront le mode parfois variable d'installa-

tion des phénomènes cliniques. Le siège de l'hémorrhagie

est assurément le facteur pathogénique le plus important.

Ainsi il semble que l'on doive expliquer la rareté relative des

troubles de motricité du côté des membres ou de la face, au

cours des hémorrhagies sous-arachnoïdiennes par ce fait que

les anévrysmes et les ruptures artérielles siègent plus fré-

quemment à la base du cerveau.

Dans notre cas ce qui dominait la scène c'étaient les phé-

nomènes moteurs, et l'autopsie nous a bien montré que le

point de départ de l'hémorrhagie était au niveau d'une des bran-

ches de la sylvienne et que c'était au niveau de la région

motrice que l'épanchement atteignait son maximum de ten-

sion et d'épaisseur. Les constatations nécropsiques nous mon-

traient en outre l'intégrité de ces circonvolutions rolandiques

simplement comprimées et mécaniquement irritées; or on se

rappelle que les phénomènes spasmodiques occupaient le

premier plan du tableau clinique. Enfin nous avons trouvé

un point d'effraction de l'arachnoïde et un épanchement se-

condaire, d'ailleurs peu important, au-dessous de la pachy-

méninge. Ces lésions secondaires peuvent évidemment jouer

un rôle modificateur. Nous avons en particulier signalé plus

haut que Jaccoud et Labadie-Lagrave, attribuaient, peut-être

avec exagération, les phénomènes de contracture à l'épanche-

ment secondaire intra-arachnoïdien. Il est possible en tout

cas que celui-ci tiennent sous sa dépendance les raideurs ob-

servées du côté de la lésion par irritation de lapachyméninge

conformément aux expériences de Bochefontaine et Duret.

Un fait important domine donc l'histoire des hémorrhagies

sous-arachnoïdiennes,c'est le caractère complexe,polymorphe

et instable de la symptomatologie. Ce caractère est, croyons-

nous, assez tranché pour aider souvent au diagnostic. Or on

sait combien il est difficile de porter ce diagnostic et de l'af-

14 -fit CLINIQUE NERVEUSE.

firmer. Tous les auteurs sont unanimes sur ce point. L'hémor-

rhagie cérébrale est cependant plus systématisée dans ses

symptômes et son apoplexie est souvent plus brusquement

complète. Avec l'effraction ventriculaire apparaissent les

contractures précoces.

Le ramollissement cérébral a ordinairement pour lui son

mode de début et son étiologie.

La congestion cérébrale a une durée moindre et une symp-

tomatologie moins brutale.

Et quant t la commotion cérébrale, à laquelle on peut tou-

jours penser, surtout en l'absence d'anamnestiques précis, elle

est surtout marquée en même temps que par un état comateux

assez profond par des phénomènes du côté du pouls et de la res-

piration (irrégularité, ralentissement). Les troubles morbides

durent ordinairement assez peu et s'effacent graduellement.

Mais s'il est difficile de séparer cliniquement une lésion

intra-cérébrale d'une lésion péri-cércbrale, il est peut-être

encore plus difficile de distinguer entre les diverses variétés

d'hémorrhagies méningées, sauf quand il s'agit d'un sujetquc

l'on a pu suivre et observer antérieurement et chez lequel

on a reloué les symptômes d'une pachyméningitc, avant-

coureurs d'une hémorrhagic intra-arachnoïdiennc. Quant à

l'épanchement sanglant entre les os du crâne et la dure-

mère, le plus souvent d'origine traumatique, son diagnostic

deviendra malaisé en l'absence de celte notion étiologique.

Et cependant cette question de diagnostic anatomique et

topographique des hémorrhagies intra-craniennes. n'a pas

qu'un intérêt purement théorique, elle se double d'une ques-

tion vitale de thérapeutique.

On ne discute plus sur les avantages et la nécessilé d'une

intervention dans -l'épanchement épidural. De même dans les

pachyméningites où la trépanation a déjà été pratiquée

maintes fois (Armstroug, Iironlein, Gulding-Bird, Grainger-

Stewart, etc.), il ne paraît pas douteux que les résultats

qu'elle a fournis soient de beaucoup supérieurs ceux que

procure la simple expectation, ? eismann rapportait en

1882-85 dans la Deulsch. Zeil. f. Chir. une statistique basée

sur 257 cas et d'après laquelle la trépanation aurait donné

G7 p. 100 de succès, tandis que .l'expectalion aurait été

suivie d'une mortalité de 90 p. 100. Ces chiffres sont très

éloquents. Mais il est en pratique malheureusement très dif-

HÉMORRHAGIE MÉNINGÉE SOUS-ARACHNOÏDIENNE. lia

ficile souvent de porter un diagnostic ferme, du moins un

diagnostic de siège et de localisation.

Il est bien certain que dans notre cas, où la question d'une

intervention avait été agitée, celle-ci, même guidée par l'exis-

tence de convulsions à type jaclaonicn et à point de départ

facial n'eût donné que des résultats bien insignifiants. L'im-

possibilité d'évacuer une pareille hémorl'hagie en nappe est

ressortie clairement pour nous de l'examen nécropsique des

hémisphères cérébraux. Néanmoins la trépanation et l'inci-

sion de la dure-mère auraienl-elles pu, en diminuant la ten-

sion inlra-cranienne, améliorer l'état du malade ? C'est là

chose possible, et c'est ce que démontreront peut-être dans un

avenir plus ou moins prochain les progrès de la chirurgie

intra-cranienne.

On voit en tout cas par notre observation que l'existence

de phénomènes spasmodiqucs d'épilepsie jaksonienne au

cours d'un coma, même lorsqu'ils indiquent une localisation

cérébrale précise, ne constituent pas une indication opéra-

toire impérative puisqu'ils peuvent être produits par une

hémorrhagie sous-méningée en nappe.

COCLUSIO1VS.-L'llémorrhabie sous-arachnoïdienne se pro-

duit ordinairement chez les artério-scléreux atteints, 11. des

degrés plus ou moins marqués, d'artérite cérébrale Elle est

habituellement déterminée par la rupture d'un anévrysme de

volume variable. .

Cliniquement, l'hémiplégie et l'épilepsie jacksonienne,

c'est-à-dire les phénomènes de localisation semblent plus

fréquents que ne l'indiquent beaucoup d'auteurs. Dans notre

cas notamment ces phénomènes devaient faire diagnostiquer

une localisation assez étroite et pousser à une intervention.

La variabilité des symptômes d'origine corticale obser-

vés dans un court délai chez un même malade, variabilité qui

a été très nette dans notre cas, nous paraît devoir consti-

tuer un bon signe diagnostique de l'hémorrhagie méningée

d'avec l'hémorrhagie intra-cérébrale.

Les phénomènes de localisation ne sont pas toujours une

indication opératoire suffisante, puisque dans la plupart

des cas d'hémorrhagie sous-arachnoïdienne par exemple, la

diffusion de l'épanchement rend une intervention inutile.

CLINIQUE MENTALE.

Du sens génital étudié chez les mêmes malades aux

trois périodes de la paralysie générale;

Par le D' E. MARANDON DE 110\TYEL,

Médecin en chef des asiles publics d'aliénés de la Seine.

Dans deux précédents mémoires j'ai étudié le sens tactile ' 1

et le sens analgésique - à l'aide d'une longue et patiente

méthode qui a consisté à suivre les mêmes paralytiques géné-

raux au nombre de 108 depuis le début de la maladie jus-

qu'à sa terminaison par la mort, en ayant soin de recher-

cher sur eux à des intervalles rapprochés et au même

moment toute la symptomatologie physique et mentale de

la paralysie générale. Ce travail, le troisième, est consacré

au sens génital. Le sujet est délicat car pour le traitera fond,

il est nécessaire de dévoiler les secrets de l'alcôve et de noter

d'intimes détails. Certes, la mère ne conseillera pas la lecture

de ce mémoire à sa fille et je ne la lui conseillerai pas davan-

tage à elle-même, mais sans rappeler que nos aïeux affir-

maient avec raison que la science comme le feu purifie tout

ce qu'elle touche, je dirai que j'écris dans un journal scienti-

fique pour des hommes de science, et que dans ces condi-

tions : honni soit qui mal y pense.

Pour se renseigner sur le sens génital des paralytiques

généraux il y a trois sources d'informations. D'abord le

malade lui-même. J'ai été, en effet, très surpris de constater

combien dans beaucoup de cas, le paralytique général, même

à une période déjà avancée, restait conscient de l'état de sa

virilité et fournissait, sur celle-ci des renseignements que les

deux autres moyens de contrôle démontraient être exacts. De

même que le malade qui se prétend empereur ou million-

1 Archives de Neurologie, 1898-1899.

. Bulletin de la Société de Médecine mentale de Belgique, 1898.

DU SENS GÉNITAL DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 17

naire, vous répondra sincèrement qu'il est journalier à

3 francs par jour si vous lui demandez sa profession, de

même tandis qu'il se prétend de force à déflorer deux cents

vierges en une nuit, il vous avouera le plus souvent sans

réticence que depuis six mois il n'a plus d'érection, si vous

l'invitez à fixer l'époque de ses derniers rapports sexuels. Il

en est même qui cherchent à expliquer le désaccord existant

entre la réalité et leurs paroles : ainsi, un prétendait que son

impuissance tenait à l'absence de toute femme dans le ser-

vice ; un autre à la poudre aux moines que nous mettions

dans les aliments pour calmer les ardeurs des malades, et

tous deux juraient que dehors, ils se faisaient fort de satis-

faire coup sur coup une douzaine deMessalines pour le moins.

N'empêche que les renseignements qu'ils donnaient sur l'état

véritable de leur virilité étaient exacts. De même il est rare-

ment arrivé que ceux fournis sur l'état inverse, l'état d'exci-

tation, n'aient pas été reconnus fondés. Le paralytique géné-

ral, du reste, n'a presque toujours aucune retenue, il ne se

cache pas. Quand le sens génital parle chez lui, il se masturbe

et il se masturbe un peu partout; même si sa verge en érection

le gêne dans son pantalon, lui ne se gêne guère pour la

mettre à l'air. Il en résulte qu'il est d'ordinaire assez facile

de s'assurer si l'excitation indiquée par le malade est exacte.

On a encore dans les taches des chemises et des draps, un

bon moyen de vérifier la fréquence et l'abondance des éja-

culations.

Mais les renseignements les plus sûrs sont fournis par les

femmes des paralytiques généraux qui, quand elles sont

interrogées avec réserve et délicatesse, s'empressent de tout

raconter au médecin. Par elles, on arrive à connaître non

seulement toujours l'état avant l'entrée, mais encore souvent

l'état à l'asile, et cela môme si les malades ne sortent pas en

permission de promenade ou en congé de quelques jours, car

lors des visites, elles reçoivent de leur homme, plus d'une

confidence sur ce sujet. Il importe donc de choisir de préfé-

rence comme sujets d'observations, des paralytiques dans la

force de l'âge et en puissance de femme.

A l'aide de ces trois moyens et en suivant nos 108 paraly-

sies générales du début à la terminaison de la maladie, tra-

vail que nous avons poursuivi durant six ans, nous avons

constaté des choses intéressantes sur lesquelles l'attention n'a

Aiiciuves, 2e série, t. X. 2

18 CLINIQUE MENTALE.

pas été, croyons-nous, suffisamment attirée. Mais pour bien

apprécier les-résultats de nos recherches, il convient de résu-

mer brièvement l'état actuel de la question, en rapportant

les appréciations contenues dans les travaux les plus récents

sur la paralysie générale et relatives aux modifications du

sens génital dans cette affection.

Les fonctions génitales, écrivent MM. Magnan et Sérieux,

sont souvent troublées; on observe au début même de la

maladie, une impuissance plus ou moins complète; dans le

cours des accès maniaques et même en dehors d'eux, on peut

constater une excitation génitale qui pousse le sujet à des

excès vénériens, à l'onanisme. D'après M. Iluet, à la période

initiale, les fonctions génésiques sont assez souvent modi-

fiées ; chez les hommes, on observe de la frigidité et de l'im-

puissance contrastant avec l'excitation génitale d'ordre psy-

chique, assez fréquente au contraire. Cet auteur ne dit rien

des périodes d'état et de terminaison. Pour M. Voisin, au

contraire, l'activité génésique acquiert souvent des propor-

tions extraordinaires pendant la période prodromique. Les

individus deviennent insatiables, au grand étonnement de

leurs épouses qui finissent bientôt par s'inquiéter de ces

manifestations insolites ; elles font alors des confidences

incroyables. Cet auteur considère comme bien plus rare la

frigidité prématurée qui ne se constate que dans certains

cas. M. Voisin ajoute que cette excitation s'accentue à la

première période et l'attribue à l'hypércsthëaie, l'excitation

génitale, qui à la seconde période se manifeste par des pra-

tiques d'onanisme. Il ne dit rien de la pliase terminale.

M. Gilbert Ballet ne parle des troubles du sens génital qu'à

la période prodromique. On observe bien souvent, dit-il, une

surexcitation sexuelle qui se produit par des excès génitaux

pouvant même entraîner les malades à des actes immoraux,

d'autres fois', au contraire, il existe de l'agénésie.

De tous les états d'excitation, nous apprend M. Sollier, la

première période de la paralysie générale est celui où l'éro-

tisme est le plus marqué. Il se traduit non seulement par des

idées et des paroles, mais encore par des actes. L'auteur

constate que cette excitation génésique donne souvent lieu à

des conceptions délirantes; les paralytiques se croient capa-

bles de repeupler le monde, de posséder mille femmes dans

une nuit et autres prouesses du même genre. MM. Christian

DU SENS GÉNITAL DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 19

et Ritti sont d'avis que l'excitation génésique se produit

presque invariablement pour durer plus ou moins longtemps

à la période prodromique et est la source la plus fréquente

des actes délictueux ou immoraux commis à cette phase. Elle

va en diminuant il mesure que l'affection progresse ; cepen-

dant, ajoutent-ils. on voit quelquefois des paralytiques, arri-

vés à une période très avancée, qui se livrent avec fureur à

l'onanisme; on en peut citer d'autres qui, quoique malades

depuis longtemps, sont encore capables de se livrer au coït

et même de devenir pères. M. Régis signale seulement à la

période prodromique des altérations en divers sens de la puis-

sance génésique. Nous n'avions rien trouvé de spécial dans

M. Dagonet ni dans M. Culerre, mais M. Grasset spécifie

qu'à la période prodromique, certains paralytiques commet-

tent des actes de libertinage éhonté, sans raisons apparentes,

montrant un érotisme qui contraste souvent avec l'impuis-

sance réelle, car Baillarger a noté,'en effet, la perte des facul-

tés génitales, dans beaucoup de cas, un an et plus avant le

début de la paralysie générale confirmée. Cet auteur, lui

aussi, ne signale les troubles du sens génital ni à la deuxième,

ni à la troisième période; seulement à l'occasion des formes

spinales, il parle d'un satyriasis habituel, bien différent de

l'impuissance des tabétiques.

Si nous interrogeons les aliénistes étrangers nous ne trou-

verons pas davantages d'appréciations basées sur des recher-

ches systématiques poursuivies du début à la terminaison de

la paralysie générale chez les mêmes malades. Les fonctions

sexuelles, nous apprend M. Schule, sont en général exagérées

au début de la maladie, à la période d'excitation; la manière

inconvenante dont leur satisfaction est accomplie est souvent

le point de départ d'actes délictueux, même d'actes crimi-

nels. Plus tard, avec les progrès de la paralysie, l'excitation

anormale et la fonction sexuelle s'affaiblissent (pollutions

involontaires avec flaccidité de la verge, pertes séminales

pendant la miction et la défécation). 111. de Kraff-Ebing formule

ainsi son opinion : « L'instinct génital est, dans les premiers

stades de la maladie ainsi que dans les états d'excitation épi-

sodique, habituellement accentué, parfois aussi perverti;

dans les stades terminaux, le libido et la puissance sexuelle

tombent ordinairement à zéro. » Enfin nous lisons dans l'ou-

vrage de M. l\lickle que la perte des facultés génitales a été

20 CLINIQUE MENTALE.

notée dans quelques cas comme symptôme prodromique; que

d'un autre côte des excès sexuels coïncident quelquefois avec

le développement des premiers germes de la maladie et quand

ils semblent être une cause, souvent ils ne sont en réalité

qu'un symptôme prodromique.

Est-on autorisé après cela il se dire bien éclairé sur les

troubles de la fonction génitale chez les paralytiques ? j'en

doute fort. Tout d'abord il est un point important complète-

ment omis par tous les auteurs : le coït; or nous avons trouvé

de ce côté des particularités intéressantes. Le rapport existant

entre le libido, le désir de posséder la femme, et la possibilité

de réaliser cette possession ne paraît non plus avoir suffisam-

ment préoccupé les observateurs. Ensuite à entendre les uns,

aux périodes initiales, l'impuissance serait le fait le plus fré-

quent et à entendre les autres, ces derniers les plus nom-

breux, l'excitation génitale l'emporterait de beaucoup; mais

ni ceux-ci, ni ceux-là ne semblent avoir recherché si les deux

états ne se remplaceraient pas chez le même sujet et à des

intervalles assez courts. D'un autre côté, nous sommes loin

d'être complètement renseigné par tout ce que nous avons

rapporté sur les modifications du sens génital aux diverses

périodes de la maladie, la nature des altérations, leurs

nuances, leur fréquence absolue et relative selon les diverses

formes mentales, l'intensité des troubles moteurs aux phases

initiales, l'étiologie ou des malades, l'inlluence de ces

troubles sur le délire, leurs rapports avec les sensations sub-

jectives ressenties par les paralytiques, leur valeur au point

de vue du pronostic et du diagnostic; tous points sur lesquels

nos recherches patiemment poursuivies du début à la termi-

naison de la paralysie générale sur.108 sujets nous apporte-

ront des données précises et comparables.

Ces 108 sujets que nous suivîmes ainsi pas à pas, recher-

chant à intervalles rapprochés, chez chacun au même moment,

toute la symptomatologie physique et mentale, étaient des

paralytiques généraux exempts de toute complication par

névrose ou affection de la moelle, afin d'avoir des résultats

appartenant exclusivement à la périencéphatique chronique

interstitielle. De ces '108 paralytiques, il n'en est que 42 qui

aient parcouru toutes les trois périodes de la maladie pour

aboutir au marasme paralytique; 32 ont succombé à la pre-

mière période; 30 à la seconde; enfin il en est quatre qui

. DU SENS GÉNITAL DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 21

depuis plusieurs années sont restés à la phase initiale bien

qu'ils présentent les signes physiques caractéristiques de la

paralysie générale.

Les constatations opérées sur ces 108 malades se sont éle-

vées à 150 ? , mais toutes n'ont pas réussi et 91 fois, nous ne

sommes pas parvenu à constater avec certitude l'état du

sens génital, soit une proportion d'insuccès de 5 p. 100 seu-

lement. Nos échecs ont été d'autant moins nombreux que la

maladie était plus avancée; ce résultat est facile à com-

prendre, le paralytique cachant d'autant moins les troubles

de ce côté que son inconscience est plus marquée; autant il

est facile de s'assurer qu'un malade à la troisième période a

le sens génital aboli, autant cette constatation est difficile à

la première, si le malade, honteux de son impuissance, la

dissimule.

Nos échecs ont donc été de 55 à la première période, soit

3 p. 100; de 29, à la seconde, soit 1,6 p. 100; et seulement de

7 à la troisième, soit 0,3 p. 100.

Les 1.711 constatations qui réussirent se divisent comme

il suit au point de vue de l'anormalité et de la normalité.

22 CLINIQUE MENTALE.

est parfois perverti; mais sans indiquer comment. Chez nos

108 sujets nous n'avons trouvé que des anomalies simples et

des troubles dans le mécanisme de la copulation. Tout d'abord

une excitation à tous les degrés arrivant même jusqu'au

priapisme ou au contraire un affaiblissement poussé jusqu'à

- l'impuissance. D'ordinaire le paralytique excité accomplissait

normalement le coït qu'il répétait un nombre souvent prodi-

gieux de fois et le paralytique affaibli perdait en même temps

que sa virilité le désir de la femme. Mais il n'en fut pas tou-

jours ainsi et chacun de ces deux grands groupes nous a

offert deux variétés. A côté des paralytiques qui accomplis-

saient plus souvent que d'habitude mais normalement le

coït, nous en avons eu d'autres qui éjaculaient par le faitseul

de l'introduction de la verge dans le vagin; chez certains le

réflexe éjaculateur était encore plus prompt à se produire :

la pénétration du pénis dans la cavité vaginale n'était même

pas nécessaire, l'acte s'accomplissait avant celle-ci, à la

vulve. A l'inverse de ceux-ci, il en fut d'autres qui mettaient

au contraire à éjaculer un temps démesurément long et il

s'en est même trouvé qui, conservant indéfiniment leur

érection, n'aboutissaient jamais à l'éjaculation. Le plus sou-

vent ces deux troubles de la copulation étaient associés à une

excitation génitale assez marquée, au besoin plus répété de

coïter, mais il nous est arrivé de les constater en dehors de

celle-ci. Le libido se manifestait aux époques habituelles,

seulement l'éjaculation était ou très précipitée ou très retar-

dée.

D'ordinaire, avons-nous dit, l'impuissance chez nos paraly-

tiques était complète et accompagnée de frigidité; mais d'au-

tres fois les sujets conservaient un vif désir de la femme qu'ils

étaient incapables de satisfaire et alors de deux choses l'une,

ou les attouchements opérés par celle-ci déterminaient après

un temps variable l'éjaculation sans rigidité du membre, ou

le réflexe ne se produisait jamais malgré le supplice imposé

d'une masturbation parfois fort longue. Si, à cela nous ajou-

tons les pertes séminales involontaires, nous aurons la nomen-

clature complète des troubles génitaux que nous avons rele-

vés. Ces pertes furent de deux espèces : sthéniques ou asthé-

nique ; nous les avons rencontrées tantôt chez des sujets

impuissants, incapables de la moindre érection, tantôt chez'

des sujets qui cependant sacrifiaient souvent à Vénus; s'en-

DU SENS GÉNITAL DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 23

dormaient-ils après des coïts même répétés, qu'ils éjaculaient

au milieu d'un rêve voluptueux. -

Dans tout cela il n'y a aucune perversion et à cet égard le

paralytique impuissant mais libidineux diffère du sénile et du

névropathe qui ont perdu leur virilité tout en conservant le

libido. Ces deux derniers pour obtenir l'érection demandent

à la femme des complaisances ou se livrent sur elle à des

manoeuvres auxquelles le premier ne paraît pas avoir recours,

à en juger par mes constatations. Certes le paralytique

impuissant et qui n'a pas perdu le libido ne devient pas plus

chaste qu'il n'était jadis ; s'il était coutumier du vaginolingus,

du cunilingus, de la masturbation buccale ou de la pédérastie

féminine, il garde ses goûts, mais de nos paralytiques, il n'en

est pas un seul qui. il. ma connaissance, ait apporté dans la

recherche de l'érection des raffinements auxquels il n'avait

pas recours auparavant, raffinements qu'on retrouve chez

tous les séniles et chez tous les névropathes frappés dans leur

virilité.

Je crois que si les auteurs insistent tant sur l'excitation

génitale à la période prodromique de la paralysie générale,

c'est qu'elle constitue un fait positif se manifestant par des

actes parfois délictueux et même criminels qui attirent l'at-

tention tandis que l'impuissance est un fait négatif. En effet

j'ai pu avoir sur 95 de mes 108 paralytiques des renseigne-

ments précis par leurs femmes ou leurs maîtresses et tous les

95 ont eu des troubles de la fonction génitale, 60 fois, ces

troubles furent en moins et 35 fois seulement en plus; l'affai-

blissement du sens génésique serait donc beaucoup plus fré-

quent. Cette fréquence plus grande est confirmée par ce fait

que chez 5 sujets seulement l'excitation fut continue, chez

les 30 autres elle a été intermittente, éclatant par périodes

que séparaient des intervalles d'accalmie, voire même d'im-

puissance. Il est vrai de dire qu'également chez 35 seulement

des 60 abolis, l'impuissance fut persistante, par moments

pour les autres la fonction reparaissait. Néanmoins il ne reste

pas moins acquis que nous avons noté bien plus souvent l'al-

tération en moins que l'altération en plus. Le retard dans

l'éjaculation est ensuite le trouble qui s'est surtout présenté :

9 fois contre 4 fois le trouble inverse. Parmi les 60 impuis-

sants il n'en est que 5 qui avaient conservé le libido avec

possibilité d'éjaculation par la masturbation. Il ne nous a pas

,)Il CLINIQUE MENTALE.

été possible de nous renseigner exactement sur les pertes

séminales à cette période, la plupart des femmes ignorant ce

phénomène pathologique.

Nous avons été à même de vérifierions ces troubles durant

le séjour des paralytiques à l'asile en nous servant des trois

moyens d'information exposés au début de ce travail et nous

avons pour nos 1599 constatations d'auormalité.

DU SENS GÉNITAL DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 25

tions, elles existent et dès lors méritent d'être signalées et

décrites. Il semblerait d'après nos constatations qu'elles

appartiennent plus particulièrement à la période prodromique,

mais leur rareté à l'asile peut n'être qu'apparente et tenir

aux difficultés d'observation tandis que au dehors, avant

l'entrée, les femmes des malades sont en mesure de les cons-

tater jour par jour. Dans tous les cas, un fait est indéniable :

leur existence dans la paralysie générale.

On comprendra qu'il ne nous a pas été possible, ainsi que

nous l'avons réalisé pour le sens tactile et le sens algésique,

de noter les nuances des altérations du sens génital. Nous

avions déjà trop de peines à nous assurer de ces altérations

pour reconnaître exactement si elles étaient légères, modé-

rées ou fortes. Sans insister davantage, nous allons mainte-

nant rechercher dans quelles proportions les troubles que

nous avons notés se répartissent aux trois périodes de la

paralysie générale.

26 CLINIQUE MENTALE.

alités, incapables de se tenir sur leurs jambes. Certes il n'est

guère probable qu'ils soient en état d'accomplir le coït nor-

mal, mais ils ont des érections, se touchent et éjaculent. On

voit donc que si l'exaltation génitale esl infiniment plus rare,

même dans le début de la maladie, que l'affaiblissement et

l'impuissance, elle jette parfois une dernière lueur aux portes

même du tombeau. Nos constatations confirment en consé-

quence et au delà l'assertion émise par MM. Christian et Rilti

et rapportées plus haut. Quant au détail des altérations en

plus ou en moins aux trois périodes, il est fourni par le

tableau suivant :

DU SENS GÉNITAL DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 27 7

n'existent qu'à ce moment. Il est deux états que nous avons

constatés seulement à la seconde période, mais comme nous

savons qu'ils existent à la phase prodromique, il est certain

que si nous ne les avons pas relevés à la première période,

cela tient à une observation incomplète qu'expliquent les

difficultés du sujet; ces deux états sont l'impuissance avec

libido et possibilité d'éjaculation et l'impuissance avec lihido

sans celle-ci. On comprend qu'ils ne se montrent pas à la

phase ultime où par suite des altérations de la couche cen-

trale psychique le désir ne saurait se manifester sans partici-

pation active du centre génital. Par contre l'éjaculation

retardée avec excitation vénérienne a été vérifiée par nous à

la période prodromique et aux deux dernières périodes; elle

est donc de toutes les phases de la maladie. Nous aurions

donc en conséquence, si nos constatations étaient exactes :

1° du début à la terminaison : l'exagération simple, l'exagé-

ration avec éjaculation retardée, et l'impuissance totale;

2° aux seules périodes prodromique, première et deuxième :

l'affaiblissement, l'impuissance avec libido et possibilité

d'éjaeulation ; 3° aux seules périodes prodromique et pre-

mière : les pertes séminales, l'éjaculation précipitée et quel-

quefois l'état normal. '

Existe-t-il un rapport entre les altérations en plus et en

moins du sens génital et les diverses formes mentales que

peut présenter la paralysie générale, formes expansives,

dépressives et mixtes, formes démentielles et de rémission,

formes calmes ou agitées ? Le tableau suivant répond à cette

question :

28 CLINIQUE MENTALE.

Un premier fait intéressant fourni par ce tableau est la fré-

quence excessive de l'altération en plus et surtout de l'altéra-

tion en moins du sens génital lors des rémissions ; c'est seu-

lement, en effet, dans H,8 p. 100 de nosconstatations que nous

avons trouvé ce sens normal,il s'estdonc montré altéré surtout

en moins dans l'énorme proportion de SS ? p. 100, preuve bien

-probante que la rémission n'est pas la guérison. En second

lieu nous voyons que nous n'avons nullement vérifié l'exac-

titude de l'opinion ayant cours et d'après laquelle l'altération

en plus serait particulièrement propre aux formes expan-

sives, opinion due sans doute à l'étalage que font ces malades

de leurs excitations génitales; ce sont en réalité les formes

démentielles, dans lesquelles il faut au contraire rechercher

ce trouble, si on veut le constater qui nous ont fourni le

maximum d'exaltation génésique, et détail curieux, les formes

démentielles calmes avec la forte proportion d'un quart

d'exagération tandis que le fait n'a jamais été relevé avec les

formes démentielles agitées. D'après notre tableau, en effet,

il ne serait pas vrai non plus, que l'altération en plus de

l'instinct génésique apparaisse surtout dans les phases d'agi-

tation ; nous venons de constater le contraire dans les formes

démentielles, nous constatons de même pour les formes mixtes

que la proportion de l'altération en plus, dans les périodes

de calme, est plus élevée de 7,5 p. 100. C'est seulement dans

l'expansive agitée que le sens génital a été plus souvent excité

que dans l'expansive calme ; l'opinion ayant cours, due sans

doute ici encore à la raison donnée plus haut, ne serait donc

fondée que pour cette seule forme mentale. En troisième

lieu, à noter l'absence d'excitation génitale dans tous les cas

à forme dépressive, que la dépression fût calme ou agitée ;

c'est ce fait constant joint à la fréquence plus grande de

l'altération en plus avec les expansives agitées qui, certaine-

ment, a beaucoup contribué à donner naissance à l'opinion

que nous venons de reconnaître en grande partie erronée,

de la prédominance de l'excitation du sens génital avec le

délire expansif et l'agitation. Il est curieux aussi de relever

que si nous avons trouvé dans nos constatations le maximum

de l'altération en plus avec les démences calmes (25,1 p. 100),

immédiatement après par ordre de fréquence arrivent les

rémissions (23,6 p. 100) ; ainsi nos paralytiques généraux qui

étaient considérablement améliorés et dans un état simulant

SCLÉROSE TUBÉREUSE. 29

presque une guérison, avaient un appétit sexuel plus souvent

violent que dans l'état de délire expansif avec agitation, qui

n'occupe même que le quatrième rang par ordre de fréquence,

le troisième étant pris par les formes mixtes calmes, et le

cinquième et le dernier ex-oequo, à 1 p. 100 près, par les

formes expansives calmes et mixtes agitées ; nous avons déjà

dit plus haut que dans la démence agitée et toutes les dépres-

sives, le sens génital n'avait jamais été exagéré.

Il est maintenant à remarquer que ces trois formes men-

tales, démence agitée, dépressive calme et dépressive agitée

dans lesquelles l'excitation génitale ne fut jamais observée sont

également les trois seules, avec les mixtes agitées, dans les-

quelles l'instinct de la reproduction n'a jamais été trouvé

normal. Celle qui nous a présenté le maximum de normalité

de l'instinct génital fut l'expansive calme (13,2 p. 100) l'em-

portant même à cet égard sur les rémissions (11,8 p. 100). On

voit combien nos constatations confirment peu les idées

ayant cours. - (.1 suivre.)

HECU El L DE FAITS.

Idiotie et épilepsie syinptomatiques de sclérose

tubéreuse ou hypertrophique ;

l'.ir IIOL'RN'EVII.LE.

Dans le Compte rendu de Bicètre de 1898 (p. 198) nous

avons fait suivre la relation d'un cas de Sclérose tubéreuse

du tableau récapitulatif de tous ceux que nous avions observés

à la Salpêtrière et à Bicclrc. Ils sont au nombre de dix. Celui

que nous allons donner ligure sur ce tableau.

SOmIA1H¡ ? Père, eczémateux, alcoolique, affaiblissement physique

et intellectuel, tremblement mi-alcoolique, mi-saturnin. Grand-

père paternel, excès de boilsOJ¿. - Grand' mère paletvu llo, eczéma-

teuse. Grand-oncle paternel mort d'un ramollissement du cerveau.

Tante et cousin morts de tuberculose. Oncle eczémateux, al-

30 RECUEIL DE FAITS.

eoo ? M6, cancéreux. Cousin mort de convulsions. Autre cou-

sin idiot. '

Mère, enfant naturelle, céphalalgies. Demi-ltt ? zteii2cite,iielle parais-

sant aliénée. Cousin mort de la poitrine. Trois autres cousins

et deux frères morts de méningite.

Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de six ans.

- Emotions durant la grossesse, Accouchement et naissance, rien

de particulier. Signes d'idiotie à l'âge de trois mois. Séries

de convulsions il trois mois : regard plus obscur; inertie des mem-

bres. A vingt-deux mois, attention, pat oie, préhension, mastica-

tion nulles ; paralysie des membres ; grincement des dents ; accès

de cris. Epilepsie.

Etat du malade en 1898 : idiotie complète; diplégie et contracture.

Cachexie tuberculeuse progressive; mort. - Température pendant la

maladie et après le déeès.

Autopsie. Tuberculose pulmonaire. Ilots de sclérose tubéreuse

des deux hémisphères cérébraux; petites- tumeurs sclél'C1/sr-s du

sillon upto-sll"é. Petites tumeurs des reins.

Grosm... (Henri), né le 9 janvier 1855, est entrée dans le service

le 8 août 1898, avec un certificat ainsi conçu : « Idiotie avec con-

vulsions épileptiformes très fréquentes; nulle manifestation d'in-

telligence ; privation de langage articulé; nombreuses malforma-

tions ; paraplégie avec contracture des pieds; gâtisme. » (dur

Garnier).

Antécédents héréditaires (Renseignements fournis par sa mère).

Père, quarante-deux ans, peintre en voitures, n'a pas eu de coliques

de plomb mais il y a huit ans, durant trois mois, un tremblement

de tout le corps et de la langue; ni convulsions, ni migraines, ni

indices de syphilis; poussées d'eczéma; otite double. Fume beau-

coup. Nombreux excès de boisson. « Il a malheureusement trop bu

pour sa santé. » Il est violent surtout quand il a pris de l'absinthe.

[Son père, qui exerçait la même profession, est indemne de ma-

nifestations saturnines. Il faisait aussi des excès de boisson. Il est

mort à quatre-vingts ans. Sa mère, soixante-dix-neuf ans, sobre

sans accidents nerveux, est eczémateuse. Grands-parents 1)(/te1'-

neh et maternels, morts âgés après avoir joui d'une bonne santé.

Un oncle maternel serait mort relativement jeune d'un ramollisse-

ment cérébral. Il avait deux enfants dont l'un a succombé à la

tuberculose. Une SOEur est morte à trente-cinq ans de la même

maladie. Une autre SOEUI', bien portante, a eu un enfant enlevé

par des convulsions. Un frère, eczémateux, décédé à quarante

ans d'un cancer de la bouche, commettait de nombreux excès (tel-

cooliques. L'un de ses enfants est mort à dix-neuf mois : « Il n'avait

aucun signe d'intelligence ; il était comme mon enfant. » Rien

à mentionner dans le reste de la famille. 1

SCLÉROSE TUBÉREUSE. 31

Mère, trente-cinq ans, blanchisseuse, enfant naturelle, sobre, pas

de convulsions, céphalalgies frontales n'ayant pas le caractère des

migraines; nul indice de syphilis; mariée à vingt et un ans.

(l'ère, aucun détail, ni sur sa famille. Mère, soixante-quinze ans

se porte bien; aucune maladie nerveuse. Grand-père maternel

mort vieux, on ne sait de quoi. Gl'l1llLfmèl'e matemette morte de

dysenterie. Deux frères et deux soeurs n'ont rien de particulier.

Un neveu est mort de la poitrine. « Ma mère a eu avant moi

et d'un autre amant une fille, ma demi-soeur, qui est sujette-à des

idées noires et raconte des choses imaginaires ; elle a eu trois

enfants morts de méningite. » Dans le reste de la famille, ni aliénés

ni épileptiques, etc.)

Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de six ans (père plus

âgé). P , ... ,

Trois enfants : Deux sont morts a cinq et seize mois, de coiiviil-

sions, le tloisième est le sujet de l'observation.

Antécédents personnels. La conception ne se serait pas opérée

pendant l'ivresse alcoolique bien que son mari eût d'habitude- des

rapports avec elle quand il avait bu. Grossesse : émotion vive

occasionnée par la mort de l'un de ses enfants, survenue alors

qu'où le croyait mieux. Huit jours plus tard, douleurs dans le bas-

ventre, disparues par le repos au lit. Deux semaines après, elle a

été effrayée par les cris d'une femme qui avait une attaque : « Je

n'ai pas perdn connaissance, mais je me suis senti mal dans le

ventre et dans les reins. J'ai tremblé tout le reste de la journée et

dans la nuit, je m'imaginais toujours entendre les cris de cette

femme. » Le lendemain, indigestion. Le reste de la grossesse s'est

très bien passé.

Accouchement or terme, naturel, en deux heures ; présentation du

sommet; liquide amniotique en petite quantité, mais beaucoup

de sang, « ce qui effrayait la sage-femme ».

- la naissance, pas d'asphyxie, l'enfant n'était « pas bien gros

mais paraissait vivace ». Elevé au sein de sa mère jusqu'à trois

mois : « Il venait tant bien que mal, parce que je fatiguais beau-

coup et étais mal nourrie. Il ne dill'érait pas des autres enfants

physiquement, mais déjà, il ne me semblait pas naturel : son

regard ne se fixait pas, on aurait même dit qu'il n'entendait pas :

cependant quand un objet tombait auprès de lui, il tressautait et

c'est par la qu'on s'apercevait qu'il entendait. Sa tête tombait de

côté. Il ne souriait point. »

A trois mois l'enfant si. été pris de convulsions. Les membres

étaient affectés également des deux côtés. « La face était blanche

ne se défaisait pas beaucoup; les yeux remuaient et se portaient

en haut. » Pas de ronflement. Durée, environ cinq minutes. Le

même jour il a eu trois crises dans la matinée et cinq dans la soi-

rée. Pendant quelques jours, il a eu quotidiennement plusieurs

32 RECUEIL DE FAITS.

convulsions semblables. Il a eu ensuite une rémission d'une ou

deux semaines. On a alors remarqué que les yeux étaient brouillés

comme s'il ne voyait pas clair. Les membres, qui, auparavant,

remuaient naturellement et également étaient devenus inertes.

Pendant deux autres mois il aurait eu également des convulsions :

les membres étaient raides, le corps tressautait.

Il a été envoyé à la campagne il sept mois et nourri au biberon

avec du lait de vache. Quand il a été repris par ses parents, à vingt-

deux mois, « il était gros et constipé comme il l'avait toujours été

les jambes se croisaient et se fléchissaient quand on voulait le

mettre debout. Sa nourrice, qui en avait eu bien soin, avait essayé

de le faire marcher sans y réussir ». Il n'a jamais pu tenir les ob-

jets dans ses mains, il essayait de les porter à sa bouche sans pou-

voir y parvenir. Jamais on n'a pu fixer son regard. Peu de

temps avant l'entrée les jambes commençaient à se fléchir sur les

cuisses et les genoux à devenir raides : « La nuit, dit sa mère,

j'étais obligée de me lever pour lui allonger les jambes. Les pieds

ont commencé à se dévier il sept ans. »

Les accès venaient par séries durant plusieurs jours, puis il y

avait des arrêts de deux mois : le corps devenait raide, le cou était

tendu, les yeux se portaient en haut ; venaient ensuite des secousses

cloniques, égales, enfin un peu d'écume et un léger ronflement

Ils duraient deux à quatre minutes, et parfois ils étaient suivis de

sommeil. Dans les derniers temps de son séjour à la maison, les

accès étaient moins forts. Point de vertiges ni de secousses.

Jamais Gro... n'a donné de signes d'intelligence ni parlé. Il res-

tait toujours couché, car, assis il tombait. Onanisme constaté

peu après son retour de nourrice avec ses mains; il a continué jus-

qu'à l'admission. Sa mère lui attachait les bras.

Préhension et mastication nulles : la langue se mouvait mal,

grincements fréquents des dents, la nuit aussi bien que le jour.

Pas de vomissements, constipation habituelle, gâtisme. Oxyures

vers douze ans.

Aucune maladie infectieuse, ni accidents scrofuleux, sauf un peu

d'impétigo du cuir chevelu, ni traumatisme.

Le sommeil était court et léger. Parfois l'enfant avait la nuit, et

aussi le jour, « des actes de cris énervants, qui semblait le faire

souffrir, comme si quelque chose le rongeait ( ? ) ». Ces accès du-

raient d'une il deux heures.

Etat actuel (avril 1898). - La physionomie n'exprime aucune in-

telligence, mais dénote un état maladif.

Tète un peu carrée, assez développée, symétrique; les bosses sont

peu proéminentes. Visa-le aplati, front bas, à peine bombé.

Arcades sourcilières peu saillantes. Aucune lésion des yeux. Iris

bruns. réagissant bien à la lumière. - Ne ? droit. Odorat très ob-

tus, Pommettes assez saillantes, régulières. Couche petite, lèvre

SCLÉROSE TUBÉREUSE. 33

inférieure pendante, menton peu volumineux. Oreilles assez grandes

ourlet très accentué, lohule adhérent. L'enfant entend le bruit qui

se fait autour de lui mais' ne s'en occupe pas. Il tressaille légère-

ment lorsqu'on l'appelle ou qu'on hausse la voix.

Le maxillaire supérieur offre une légère atrésie, l'inférieur est

normal. L'évolution de la dentition est très retardée, l'enfant

n'ayant encore que quatre incisives permanentes à la mâchoire

inférieure et trois à la mâchoire supérieure, l'incisive centrale

droite manquant. Les molaires, encore temporaires, sont dans un

état complet de destruction. Gr... grince souvent des dents.

Cou gros et court. Thorax un peu aplati. Rien à l'auscultation

des poumons et du coeur. Abdomen normal. Corps et pénil

glabres. Gland recouvert par le prépuce, non découvrable (phi-

mosis). Testicules petits, égaux. Longueur de la verge, 5 centi-

mètres ; circonférence 4 cent. 1/2.

Les bras sont paralysés, longs et très maigres. Les avant-bras

sont fléchis sur les bras. Paralysie et contracture prédominant à

gauche. La préhension est nulle.

Les membres inférieurs sont incapables de tout mouvement. Les

cuisses sont fléchies sur le bassin, les jambes sur les cuisses, les

pieds sur les jambes. Le gauche est, de plus, en adduction forcée.

L'enfant, ne pouvant se tenir assis, reste au lit.

L'appétit est médiocre; la mastication ne se fait pas, aussi l'en-

fant ne prend-il que des panades ou des aliments liquides qu'on

est obligé de lui donner par petites cuillerées. Pas de vomissements,

ni de rumination. Constipation très prononcée, il ne va à la selle

que par des lavements et des purgatifs. Gâtisme. Souvent la face

est très congestionnée, d'autres fois très pâle et alors les yeux sont

cernés, enfoncés, et l'enfant semble souffrir. La sensibilité générale

est très obtuse. Gr... est peu sensible au froid. Aucune attention,

il ne connait personne, ne pleure et ne sourit jamais.

Le sommeil est très agité, court, l'enfant ne dort qu'une petite

partie de la nuit. Quand il se réveille, il s'amuse avec ses doigts

qu'il agite, en poussant un léger grognement, tout près des yeux ;

remue sa tête de droite et de gauche. Onanisme très fréquent :

l'enfant porte la main gauche à la verge qu'il saisit entre le pouce

et l'index. Pour s'y opposer, on place ses bras sur sa couverture

et on enveloppe le tronc dans une alèze. Les mouvements sont

limités à ce que nous venons de dire.

Ie1' avril. État général mauvais. Amaigrissement. Escarres

aux fesses et le long de la colonne vertébrale.

8. Symptômes de bronchite. T. R. 38°.

14. Bronchite légère qui n'explique pas l'élévation de la tem-

pérature (39°), due plutôt, probablement, à une infection ayant les

escarres pour origine.

Archivas, 2e série, t. X. 3

34 RECUEIL DE FAITS.

20-26. Aggravation des symptômes généraux. Signes de

tuberculose pulmonaire. - Mort le 5 mai.

Du au 11 avril (matin), la température a oscillé de 37° à 38°;

du 11 avril (soir) au 21, de 38°,2 à 39°,2; elle est descendue à

1°,8 et 38° les 21, 22 avril, puis elle a oscillé autour de 39° du

23 avril au 2 mai. Alors elle est descendue progressivement le 3 et

le 4 mai à 35°,8. Après le décès (5 mai) elle était de 38 ? i et a eu

enfin la marche suivante :

SCLÉROSE TUBÉREUSE. 35

Sur la face externe de l'hémisphère gauche, plaques laiteuses le

long de la scissure de Sylvius, vascularisation assez prononcée sur

les deux tiers antérieurs.

Les artères de la base sont symétriques, sauf les communi-

quantes postérieures, la droite étant environ trois fois plus volumi-

neuse que la gauche qui est filiforme. Les nerfs, les tubercules

mamillaires, les pédoncules cérébraux, etc., sont égaux. - La glande

pinéale a son aspect et son volume normaux. La protubérance,

le bulbe et le cervelet n'ont rien de particulier.

Cerveau. Hémisphère droit. Face convexe (PL. 1). Les

deuxième et troisième circonvolutions frontales sont remplacées par

quatre volumineux îlots de sclérose tubéreuse. La partie moyenne

de F1 est également remplacée par deux grosses masses tubéreuses

qui se prolongent, aussi volumineuses, sur sa face interne. Ce qui

reste de fi, F2 et F3 en arrière de ces îlots est très grêle. La FA

est médiocrement développée. La PA est remplacée dans ses deux

cinquièmes supérieurs par un îlot scléreux. On trouve encore

un îlot sur la partie inférieure de P1, un sur PC, deux sur LO et

un vers la circonvolution postérieure de Tl, caché dans le sillon

marginal inférieur, enfin un autre à la partie postérieure de T3.

Face interne (PL. II). Notons un îlot sur F1 à deux centimètres

de son origine, puis les deux autres gros îlots précédemment

signalés sur cette face ; ils sont séparés par un petit pli de passage

de la circonvolution du corps calleux qui est très grêle ; - un

autre îlot sur la partie postérieure de LQ, un sur le coin, un autre

au fond de la scissure frontale interne. - Le lobule paracentral et la

circonvolution de l'hippocampe sont assez réguliers, sans îlots

scléreux. - ,Les autres circonvolutions sont arrêtées dans leur

développement.

Le ventricule latéral n'est pas dilaté. Le long du sillon opto-strié,

il existe plusieurs nodosités scléreuses. La couche optique, le corps

strié, la corne d'A 1111/10n et le ventricule lui-même n'offrent aucune

lésion. Le lobule de l'instcfcc avec ses trois digitations parait sain.

Hémisphère gauche. Face convexe (PL. III). 11 existe sur le

lobe frontal huit îlots tubéreux qui forment une sorte de chaîne

allant de l'extrémité antérieure de Ir jusqu'à l'extrémité inférieure

de FA ; leur configuration est très variable : masses triangulaires

ou semi-ovoïdes. Tous ont une dépression à peu près centrale. On

trouve encore un autre ilot sur la partie postérieure de F2. Ce qui

reste des circonvolutions frontales, à peine le quart, est grêle. Les

circonvolutions frontale (FA) et pariétale ascendantes (PA) sont

petites, surtout la dernière qui est très effilée dans son quart

supérieur. La photographie n'en donne pas une idée exacte.

Pl, P2, PC et LO sont composés de circonvolutions irrégulières et

offrant des sillons superficiels. Un îlot sur LO et trois autres

36 RECUEIL DE FAITS.

sur P2. La Planche III permet de se rendre compte d'une façon

très nette de la répartition des îlots de sclérose, de la forme des

circonvolutions et un peu des sillons superficiels qu'elles présentent.

I" envoie un pli de passage au fond du lobule de l'insula qui,

lui, a'trois digitations dont les deux premières sont bifurquée's.

Face interne. Aucun îlot scléreux, mais on retrouve la traînée

habituelle de petites tumeurs blanches et dures, sur le sillon qui

sépare la couche optique du corps strié ; elle envahit la partie

antérieure du corps strié. Sur cette face. comme sur la face

convexe, les circonvolutions sont découpées en forme de pavés

. irréguliers, surtout FI et LO. (PL. IV).

Face inférieure. Un îlot sur l'extrémité du gyrus rectus et

deux sur Te Des deux côtés le ventiicule, la couche optique, le

corps strié, la corne d'Ammon, le corps calleux n'offrent rien de

particulier.

Sur cet hémisphère il n'y a pas de lésions de ménil1go-encé¡;halite,

tandis qu'il en existe, à droite, disséminées çà et là et principa-

lement sur ce qui reste de l ? F2, F3 et sur la moitié postérieure de

1'1 et P.

Cou. Aucune trace du thymus. Corps thyroïde, larynx, rien.

Thorax. Pas d'adhérences des plèvres. Poumon droit volu-

mineux ; le lobe supérieur est farci de tubercules ; le lobe moyen

présente une vaste caverne, l'inférieur est fortement congestionné.

Le poumon gauche n'offre aucune lésion tuberculeuse. Cceuu.

Le péricarde est sain. L'oreillette droite est remplie de caillots

cruoriques. Le trou de Dotal est oblitéré. Pas de lésions des

orifices.

Abdomen. - Estomac, intestins, pancréas, rien. - Foie volumi-

neux, ayant un certain degré de dégénérescence graisseuse.

Vésicule biliaire, rien. Rate grosse et duite. - Le rein gauche se

décortique facilement ; on trouve à sa surface et sur des coupes de

nombreuses petites tumeurs blanches, ressemblant à des îlots de

sclérose ( ? ). Le rein gauche est le siège des mêmes lésions. De

plus, il y a vers son extrémité supérieure une tuméfaction de la

dimension d'une noisette, dont le centre est occupé par un kyste

à contenu citrin. La vessie est normale. Les testicules, de la

dimension d'une petite amande, sont situés sur le trajet du canal

inguinal. Phimosis ; méat régulier.

Les muscles, examinés dans plusieurs régions sont pâles et

comme lavés.

Poids des organes.

SCLÉROSE TUBÉREUSE. 37

38 RECUEIL DE FAITS.

symptômes cliniques qui permettent de distinguer l'idiotie

symptomatique de la sclérose tubéreuse.

Certains symptômes : grincements de dents, accès de cris,

congestion et pâleur alternatives de la face, constipation, etc.,

étaient sans doute dus à l'existence des lésions méningiliques

chroniques qui étaient du reste bien moins prononcées chez

Gr... que nous ne l'avons vu dans d'autres cas.

IV. Les accès épilepti formes ont été très rares durant le

séjour de l'enfant à Bicêtre et, malheureusement, nous n'avons

pu en avoir la description.

V. L'enfant a succombé à la tuberculose ce qu'explique

surabondamment ses antécédents familiaux.

VI. Au point de vue de l'anatomie pathologique, de la

distribution des îlots de sclérose, de leurs caractères, les

renseignements donnés à l'autopsie, les Planches qui accom-

pagnent l'observation, nous dispensent d'insister davantage.

Notons pour mémoire, les traînées de nodosités scléreuses des

ventricules latéraux et les petits néoplasmes des reins, lésions

qui sont constantes.

EXPLICATION DES PLANCHES

Planche I.

Face externe ou convexe de l'hémisphère droit.

S. R., sillon de Holando.

CI, F2, F3., ! CI', 2°, 3e circonvolutions frontales.

F. A., circonvolution frontale ascendante.

P. A., circonvolution pariétale ascendante.

Pl., pli pariétal supérieur.

P2., pli pariétal inférieur.

P. C., pli courbe.

Se. f. s. Scissure frontale supérieure.

Sc. f. i., Scissure frontale inférieure.

Sc. p. f., Scissure parallèle frontale.

Sc. ip., Scissure interpariétale.

L. 0., Lobule orbitaire.

L. 0. C., Lobule occipital.

EXPLICATION DES PLANCHES. 39

Se. S., Scissure de Sylvius.

Op. F., Opercule frontal.

Op. R., Opercule Holandique.

Op. P., Opercule pariétal.

S. P. E., Scissure perpendiculaire externe.

L. L, Lobule de l'insula.

Sc. p. Scissure parallèle.

T1, '1'=, 'l'3, l ? 2e, 3° circonvolutions temporales.

Les chiffres 1, 2, 3, 4, 3, etc., indiquent les l'loIs de sclérose

tubéreuse.

Planche IL

Face interne de l'hémisphère droit.

S. R., sillon de Ilolando.

Sc. cm., scissure calloso-marginale.

F. ca., tissure calcariue.

Se. tol., l ? scissure temporo-occipitale.

Se. to2., 2e scissure tempora-occipitale.

FI., 110 circonvolution frontale interne.

C. C. C., circonvolution du corps calleux..

C. C., Corps calleux.

L. P., lobule paracentral.

L. Q., lobule quadrilatère ou avant-coin.

V., ventricule.

C., Cuin.

To', '1'0" le- et 2° circonvolutions temporo-occipitales.

1'3., e circonvolution temporale.

p.p. a., pli pariéto-lunbique antérieur.

p.f. 1., lli 1't,oiiLo-Iiiiil)ique.

p.p.p., pli pariéto-limbique postérieur.

C. H., circonvolution de l'hippocampe.

G. Il., gyrus rectus.

Les chiffres 1, 2, etc., indiquent les ilots de sclérose tubéreuse.

Planche III.

Face externe ou convexe de l'hémisphère gauche.

Les chiffres et les lettres ont la même signification que ceux de

la Planche 1.

Planche IV.

Face interne de l'hémisphère gauche.

Les chiffres et les lettres ont la même signification que ceux de la

Planche II. ZD

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

I. Paralysie générale chez l'enfant; par J. THOJ ! S01\ et 1'e : r.srr.

(Biitish médical Journal, avril 1899.)

C'est une observation de fillette de onze ans atteinte de paraly-

sie générale précoce et morte six années après, avec autopsie

complète conlirmalive. Les antécédents héréditaires démontrent

l'hérédosyphilis. Calcul volumineux trouvé dans la vessie qui

fait le sujet d'une figure. A. M.

IL Un cas de torticolis mental; par E. Noguès et J. SIROL.

(Nous. Iconogr. de la Salpêtrière, n° G, 1899.)

Le torticolis mental est-il un syndrome de dégénérescence tou-

jours accompagné d'un cortège plus ou moins long de stigmates,

- comme le soutient l3ompaire, - ou bien cette affection exis-

terait-elle en dehors de la tare dégénérative, comme parait l'ad-

mettre Féré ? Le cas des auteurs, accompagné de bégaiement hé-

réditaire, vient confirmer la première opinion il savoir « que le

torticolis mental est un tic spasmodique et, comme tous les tics,

a une origine mentale et se développe souvent, sinon toujours,

chez les dégénérés. » R. C.

III. Remarques sur le terme « faiblesse d'esprit », avec quelques

observations sur la nécessité d'une nomenclature précise

applicable aux cas de défectuosité mentale congénitale qui ne

peuvent être désignés dans un certificat ni comme imbéciles

ni comme aliénés. (The Journal of Mental Science, juillet 1898.)

L'auteur constate que la qualification de « faible d'esprit » est

ambiguë et, de plus, déroutante par la largeur même de sa signi-

fication. Tous les fous sont des faibles d'esprit, les idiots et les

imbéciles aussi, sans compter pas mal de gens qui circulent de par

le monde et qui, sans être fous ni idiots, ont parfaitement droit à

cette qualification.

On en rencontre dans les prisons, de ces simples d'esprit que

les conséquences légales d'actes d'ailleurs délictueux, assimilent à

des sujets réellement pervers. Et parmi les avantages des dénomi-

nations plus exactes que réclame l'auteur, sans en proposer, ce ne

serait pas le moindre de mettre les magistrats, mieux édifiés sur

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 41 L

les choses par des mots meilleurs, en état d'accepter plus aisément

et aussi plus équitablement certaines limitations de responsabilité.

R. nIUSGR.1VE Clay.

IV.TYTanie aiguë chez un jeune garçon; par M. B. Ray. (The Jour-

nal of lIeiii(il Science, avril 1898.)

Ce cas, qui s'est terminé par la guérison, est surtout intéres-

sant par l'âge du malade (lez ans) ; on n'est guère habitué à obser-

ver la folie aiguë à cet âge. Il est difficile d'autre part de voir là

un cas de folie de la puberté, car le malade ne présentait aucun

des signes de cet état de transition; il faut donc admettre qu'on

se trouve bien en présence d'un cas de folie aiguë chez un très

jeune sujet '. IL 111. C.

V. Chorée maniaque chez un adolescent; par Thomas-Philip p

Cowev. (titre Journal of Mental Science, avril 1897.)

L'auteur relève lui-même les points les plus intéressants de cette

observation, qui sont les suivants : 1e La maladie est survenue

chez un adolescent du sexe masculin ; 2° un intervalle de temps

considérable s'est écoulé entre l'apparition du désordre mental et

celle de la chorée ; 3° la chorée a été aiguë, mais en restant tou-

jours apyrétique ; 4° l'excitation mentale se calmait à mesure que

les mouvements choréiques augmentaient d'intensité ; 3° après la

cessation de l'orage moteur il est resté une apathie un peu hébé-

tée due à l'épuisement des centres nerveux ; G° La rapidité de la

guérison est remarquable, car elle s'est effectuée en un mois à

partir de la cessation des mouvements choréiques. H. M. C.

VI. Note sur l'influence de l'alcoolisme maternel sur la progéni-

ture ; par \\' .-C. Sullivan. (The Journal of Mental Science,

juillet 1899.)

Ce mémoire, basé sur 12 observations, a pour objet de traiter

quelques points du rôle de l'alcoolisme maternel considéré comme

agent de dégénérescence de la race. Il se termine par les conclu-

sions suivantes :

1° L'alcoolisme maternel est une condition particulièrement

défavorable à la vitalité et au développement normal de la progé-

niture. Sa gravité à cet égard est considérablement supérieure à

celle de l'alcoolisme paternel ; 2° son influence, telle que nous

pouvons la mesurer par le taux de la mortalité des enfants nés dans

' Les cas de folie chez les enfants ne sont pas rares ainsi qu'on peut

le voir en parcourant les Comptes rendus publiés chaque année sur notre

service ne iiicetru. * (tt.) .)

42 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

ces conditions, parait s'exercer par une voie qui, dans une large e

mesure, est indirecte, celle de la détérioration du milieu ; mais

une grande part de cette influence est due aussi il l'action primitive

et directe du poison. La réalité de ce dernier mode d'action est

démontrée par la tendance aux accouchements de morts-nés, -par

la grande fréquence de l'épilepsie chez les enfants qui survivent,

par les causes les plus communes de la mort, enfin par les effets

qui résultent des modifications de l'intoxication; 3° cette influence

primitive de l'alcool est due pour une part aux effets permanents du

poison sur l'organisme maternel, effets qui provoquent un état

transmissible de dégénérescence, et pour une autre part à l'action

directe sur l'embryon, ou le nourrisson par suite des excès con-

tinués de la mère pendant la grossesse et l'allaitement; f¡.0 le pre-

mier de ces modes d'action directe est, de sa nature, permanent

avec tendance à s'accroitre. Le second, bien que son influence tende

aussi à être constante et constamment croissante, est néanmoins

capable d'augmentation ou de diminution temporaires; 5° pour

l'action combinée de ces diverses modalités d'influence, la famille

à maternité alcoolique tend normalement vers un type absolument

inverse de celui de la famille syphilitique, c'est-à-dire que, dans la

première, ce sont les premiers enfants qui sont normaux, puis il

en vient d'autres qui sont plus ou moins défectueux mais qui vivent

au delà de la première enfance, puis d'autres qui meurent dans la

première enfance, puis des mort-nés, et enfin il n'y a plus que des

avortements; 6° les faits qui s'écartent de ce type sont probable-

ment dus, dans beaucoup de cas, à des oscillations dans l'intensité

du second mode d'influence; c'est ce que l'on observe par exemple

lorsque la mort des premiers-nés dans leur toute première enfance

estle résultat d'une conception qui s'est accomplie pendant l'ivresse

et lorsque les enfants nés plus tard survivent la mère ayant été en

prison pendant une partie de sa grossesse '. R. M. C.

VU. Un cas de paralysie générale juvénile; par A. Hrmx 1301'LE.

(The Journal of Mental Science, janvier 1899.)

Il s'agit d'une jeune fille de dix-neuf ans chez laquelle on diag-

nostique à son entrée à l'asile, malgré son âge, une paralysie

générale, diagnostic que l'autopsie confirma.

Les points les plus remarquables de cette observation sont

d'abord l'âge de la malade, chez laquelle l'affection mentale parait

avoir débuté vers 14 ans. Ensuite on note l'obscurité de l'étiologie :

la phtisie, notée dans les antécédents, a peut-être joué un rôle,

1 Voir sur cette question les 20 volumes de nos Comptes rendus de

nicutre et dont la plupart ont été analysés dans le Journ. of ment.

Science. (iL).

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 43

ou plutôt la syphilis congénitale, qui toutefois reste douteuse. Un

autre point intéressant est la relation qui existait entre l'inconti-

nence de l'urine et des matières fécales et les attaques, les habi-

tudes de la malade devenant plus propres pendant les mois où

elle avait des attaques. Enfin le quatrième point à signaler, c'est

la connexion étroite qui paraît avoir existé entre la paralysie géné-

rale et la puberté. Les phénomènes de la paralysie générale en effet

ont fait leur apparition à l'époque ordinaire où auraient dû se mon-

trer les règles. Celles-ci ont été précédées d'une attaque convulsive

intense. Il. de Muscrivë CLAY.

VIII. La pseudo-paralysie générale arthritique ; par M. Klippel.

(Revue de Psychiatrie, t. III, n° 12.)

A l'occasion d'une nouvelle observation typique, M. Klippel

complète ici son étude antérieure (Revue clemécl.) de la pseudo-

paralysie générale arthritique par dégénérescences athéromateuses

diffuses des capillaires et des cellules de l'écorce cérébrale. Cette

affection se distingue essentiellement comme maladie de la para-

lysie générale inflammatoire (vraie) ; mais plus qu'aucune autre,

elle lui est analogue comme symptômes. Il est vrai que l'athéro-

masie peut dans certains cas coïncider avec la paralysie générale

vraie qui dans ces faits s'est greffée sur l'athéromasie à titre

d'infection secondaire. Mais ! 'athéromasie des artérioles intracor-

ticales et les dégénérescences diffuses des éléments nobles qui

l'accompagnent peuvent, ci elles seules, créer le Y1l(llome pumly-

tique. Cette athéromasie n'est d'ailleurs pas localisée à l'écorce

cérébrale; elle se montre ailleurs sur l'ensemble du système arté-

riel (aorte, reins). Il faut même chercher en dehors du cerveau

les éléments d'un diagnostic différentiel. Si parfois le tableau

clinique est identique à celui de la paralysie générale, il peut aussi

se présenter quelques différences symptomatiques (parésies plus

accusées après les ictus, délire moins fréquent, moins prononcé,

démence plus accusée ; délire auto-toxique, au lieu que dans la

paralysie générale il est plutôt auto-infectieux). La coexistence

fréquente d'autres manifestations arthritiques (diabète, urémie,

lithiase) est encore à noter avec la fréquence moindre des mani-

festations fébriles, des eschares et des troubles trophiques. Enfin

les attaques apoplectiformes de la fin relèvent d'une cause diffé-

rente (hémorrhagies).

Enfin les lésions corticales macroscopiques et histologiques, en

dehors de leur diffusion n'ont pas le moindre rapport avec celles

de la paralysie générale et impliquent un processus morbide

essentiellement différent.

Le malade est un homme de trente-neuf ans ayant eu une

syphilis peu intense en 1891 ; vers 18ut, ictus légers nocturnes

44 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

suivis d'affaiblissement musculaire généralisé et progressif;

troubles de la parole caractéristiques de la paralysie générale,

tremblement de la langue, inégalité pupillaire. Affaiblissement

progressif des facultés intellectuelles, accès délirants, démence.

Mort à quarante-trois ans par ictus apoplectiforme, (liémorrhagie

méningée). A l'autopsie : athéromasie aortique, athérome des

artères périphériques, des rénales (le malade avait de l'albumi-

nurie) ; athérome des artères cérébrales et piemériennes. Pas la

moindre lésion d'encéphalite inflammatoire, ni adhérences ni opacités

des méninges. Dégénérescence des artérioles et des éléments ner-

veux sans traces de diapédèse. Examen et ensemencements bacté-

riologiques négatifs. F. 1301SSIER.

IX. La folie chez les enfants; par (LETCfIER 13E.ACU. (The Journal

of Mental Science, juillet 1898.)

Ce n'est guère qu'au commencement de ce siècle que les auteurs

ont accordé quelque attention à la folie des enfants. Les causes

qui la déterminent sont nombreuses : la première et la plus im-

portante est l'hérédité ; l'imitation joue aussi un rôle parfois très

fâcheux ; on peut signaler aussi les émotions et la frayeur, l'excès

de travail intellectuel, la puberté dont l'influence est très connue,

la masturbation, l'intoxication alcoolique dont Magnan a cité des

exemples, enfin certaines affections aiguës (méningite, scarlatine,

fièvre typhoïde). Quant à l'âge, Berkham a fait une statistique

portant sur 41 malades qui montre le maximum de fréquence

entre dix et douze ans ; sur ce même nombre il y avait 29 garçons

et 14 filles (pour les autres le sexe n'était pas indiqué) et sur

13 cas observés par l'auteur on comptait 8 garcons et 5 filles.

Toutes les formes de psychoses peuvent se rencontrer chez les

enfants, la démence (quelquefois liée à l'hérédité syphilique) la

monomanie, l'érotomanie, la nymphomanie et le satyriasis, la

manie homicide, la mélancolie, la manie, la choréomanie, la folie

morale, l'hystérie. Kelp a même rapporté un cas de folie circulaire

chez un garçon de treize ans. Le suicide n'est pas exceptionnel, et

devient même de plus en plus fréquent (en France si2 suicides

d'enfants en seize ans ; en Russie, 57 en dix ans; l'auteur ne con-

naît pas la statistique anglaise à cet égard.) M. Wigtesworth a

décrit il y a peu de temps deux cas de maladies cérébrales à forme

de dégénérescence observés chez des enfants et ressemblant beau-

coup à la paralysie générale. Ce mémoire se termine par quelques

considérations sur le diagnostic, le pronostic, le traitement et la

prophylaxie. (On trouvera dans les 20 volumes des Comptes rendus

du service des enfants de Bicêtre de nombreux exemples des

différentes formes de la folie chez les enfants et les adolescents.

Il y a là une véritable mine à exploiter.) IL M. C.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 45 5

X. Troubles psychiques de la ménopause virile ; par le Dr Miguel

Bombarda. (Revue de psychologie clinique et thérapeutique,

novembre 1899.)

Chez l'homme, comme chez la femme, se produisent souvent

entre quarante et cinquante ans, des changements psychiques,

les uns légers, les autres plus graves; ce défaut d'équilibre mental,

commun aux deux sexes, à cet âge, justifie la dénomination de

ménopause virile, employée par l'auteur. Ces perturbations psy-

chiques se traduisent d'abord par un changement de caractère

amenant avec lui des idées qui, par leur fixité, changent, du tout

au tout, la vie psychique des sujets. Subitement, se manifeste une

inconduite, surtout apparente et choquante lorsqu'on l'observe

chez des personnes, jusque là d'une vie exemplaire; ou encore

surviennent des poussées neurasthéniques, caractérisées surtout

par une préoccupation absorbante et obsédante touchant l'état de

l'organisme, sorte d'ébauche d'une folie hypochondriaque. Enfin,

on voit aussi se développer tardivement une jalousie sauvage, ou

prendre naissance un amour des plus tenaces et, parfois aussi, des

plus bizarres, capable d'entrainer le sujet à toutes sortes de folies,

de ridicules et de préjudices.

L'élément fondamental de ces accidents réside en une sorte de

modification de l'affectivité et en une sorte d'obsession portant les

malades à orienter toute leur vie psychique vers un seul but, vers

une seule idée. La pathogénie n'en est pas exactement établie; mais

il est permis d'affirmer que ces désordres psychiques ne sont pas

symptomatiques d'un commencement cl'atl.ihlissement mental. Ils

ne sont également pas la conséquence d'une impuissance génitale

à son début; en effet, au lieu d'impuissance, on constate plutôt

une exagération de la puissance génésique. Mais il est manifeste

qu'ils sont liés à un changement, soit en quantité, soit en qualité,

des fonctions sexuelles, sur la nature exacte duquel on n'est nulle-

ment fixé. A. Fenayrou.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

1. Sur l'élimination du bleu de méthylène dans l'épilepsie, l'hystérie

et quelques formes mentales; par H. Bonfigli. (Riv. sp. di frein.,

fasc. 2, 1899.)

La durée de l'élimination du bleu de méthylène chez les para-

noiaques chroniques comme chez les individus normaux est plus

46 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

courte que chez les épileptiques, les hystériques, les confus. La

courbe d'élimination chez les mêmes paranoïaques comme chez

les normaux est toujours polycyclique continue ; tandis que dans

les états de confusion, les états délirants des hystériques, l'état de

mal épileptique, ou lorsque l'injection a été faite immédiatement

après l'attaque, elle présente toujours quelque interruption.

J. Ségalas.

II. Du traitement de l'hystérie; par 0.\I\W1 : '1 STOCKLEY. (Médical

News, 31 décembre 18J8.)

L'auteur place les traitements hypnotique, électrique et phar-

maceutique au second rang comme simplement symptomatiques.

L'hydrothérapie et le traitement moral sont les vrais spécifiques,

ce dernier surtout qui doit tendre à réveiller l'initiative indivi-

duelle du malade, l'action et l'énergie individuelle étant incompa-

tibles avec l'épanouissement de la névrose. A. M.

III. Du rôle des mouvements dans la thérapeutique des névroses ;

par le Dr SOLDER (Journ. de Neurologie, 1899, n 25.)

L'auteur de ce travail propose d'employer la gymnastique pour

réveiller la sensibilité des parties atteintes par un trouble hysté-

rique quelconque, et comme d'après lui, tous les accidents hysté-

riques sont dus à des modifications de la sensibilité, il en résulte

que ce mode de traitement serait applicable à toutes les manifes-

tations de la névrose, aussi bien du cûté des membres que du côté

des viscères.

Comme d'autre part on rencontre des troubles plus ou moins

marqués de la sensibilité dans toutes les névroses, il s'ensuit que la

gymnastique peut constituer une méthode de traitement de toutes

les névroses eu général.

Sans entrer dans le détail de la gymnastique qu'il emploie,

M. Sollier se borne à dire qu'une de ses caractéristique est l'emploi

systématique des mouvements forcés d'une part et la mise en jeu

de l'attention du sujet d'autre part. Elle comporte eu outre des

procédés spéciaux pour certains organes, en particulier pour l'ap-

pareil digestif, et pour provoquer à un moment donné le dévelop-

pement de phénomènes psychiques. G. D.

IV. Traitement de certains troubles mentaux par l'extrait thyroï-

dien ; par le De Richard Il. LEEPER de Dublin. (British médical

Journal, janvier 1900.)

L'auteur a employé l'extrait thyroïdien avec succès dans trois

cas, chez un myxoedémateux atteint de manie, chez un héréditaire

porteur d'un corps thyroïde hypertrophié et présentant de la stu-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 47

peur consécutive à un accès de manie et enfin chez un jeune

homme de vingt ans présentant de la stupeur simulant la démence.

Il estime que l'emploi du traitement thyroïdien s'impose toutes

les fois que l'insuffisance de la fonction thyroïdienne est soup-

çonnée ; grâce il son actionsur la circulation générale, elle est tout

indiquée chez les aliénés lorsque l'exaltation et la dépression

peuvent être attribuées à un trouble dans la circulation générale.

- A. Vicoosoos.

V. Organothérapie et goitre exophtalmique ; par II. WrnTE.

(British médical Journal, avril 1899.)

VI. Observation très résumée à l'appui des bons effets de la mé-

dication glandulaire, par le thymus sous forme d'extraits en

tablettes.

A signaler dans le numéro du 7 janvier de la même année

quatre autres observations de Parker avec photographies. A. M.

VII. L'imbécile améliorable ; son éducation et son avenir ; par

A.-Il. Douglas. (77ze Journal of Mental Science, janvier 1899.)

'fout en rendant justice aux efforts que l'on fait pour l'éduca-

tion, surtout industrielle, des imbéciles, et tout en reconnaissant

le succès [qui couronne souvent ces efforts, car beaucoup d'imbé-

ciles deviennent d'habiles et bons ouvriers, l'auteur estime qu'il

ne faut pas se leurrer et compter qu'ils peuvent entrer de plein

pied dans la vie sociale, où ils peuvent devenir une plaie pour leur

famille et un danger pour la société. Sans qu'il soit nécessaire de

recourir à un véritable internement, il est indispensable qu'ils

soient surveillés et surtout guidés dans l'existence par des êtres

mieux équilibrés qu'eux. IL de Musgrave CLAY.

VIII. Craniectomie pour idiotie, avec une observation; par T.TEL-

FORD-S)111'11. (Tite Journal or' Mental Science, juillet 89;.)

Enfant de sept ans, pas d'hérédité fâcheuse. Né à terme, mais

en état d'asphyxie ; n'a marché que vers deux an, n'a jamais

parlé, et maintenant encore, n'émet que des sons inarticulés; la

vue et l'ouïe paraissent normales; les autres sens sont intacts. Pas

de paralysie ; l'enfant marche et court sans assistance. Il est sou-

vent malpropre; il est curieux, mais ne peut fixer son attention.

Le visage est normal, la voûte palatine très élevée ; on n'a pas

mesuré le crâne avant l'opération, mais à l'heure actuelle on ne

peut considérer l'enfant comme un microcéphale ; il faut voir là

plutôt un cas d'idiotie traumatique, le traumatisme étant repré-

48 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

sente par la longueur du travail de l'accouchement, qui a fait

naître l'enfant en état d'asphyxie.

L'opération a consisté en une craniectomie linéaire en trois sec-

tions (le 13 et le 27 août, et le 12 septembre 18)5). L'enfant a vite

et bien guéri à la suite de chacune des opérations. ,

Vingt mois se sont écoulés depnis l'opération et les parents ne

remarquent chezlui aucune amélioration mentale ; il ne parle

toujours pas et parait manquer presque complètement d'idées. Il

crie moins et ne cogne plus sa tête à droite et à gauche comme il

avait coutume de faire. Voilà l'amélioration la plus notable.

Un autre point à noter, c'est qu'il est actuellement sensible à la

douleur, alors qu'il ne paraissait pas 1 être avant d'être opéré.

En somme, ce fait vient confirmer tout ce qu'a dit M. Bourneville

sur la craniectomie dans le traitement de l'idiotie. R. M. G.

IX. Le traitement et l'éducation des enfants faibles d'esprit et

imbéciles au point de vue de la loi sur les aliénés indigents ;

, par John Carswell. (The Journal of Mental Science, juillet t8cJ8.)

La question est traitée presque exclusivement au point de vue

administratif, et les points qu'elle discute sont étroitement liés à

la connaissance des lois et règlements qui régissent la matière en

Angleterre et en Ecosse. R. M. C.

X. L'éducation industrielle des imbéciles; par G. E. Sulttleworth.

(The Jomnal nf lllentcal Science, juillet 1898.)

L'éducation donnée aux imbéciles doit toujours avoir pour ob-

jectif une utilité industrielle : on ne peut guère espérer l'école de

progrès intellectuels, et il faut diriger tout l'effort éducateur vers

un seul but : procurer au malade une certaine habileté profes-

sionnelle, qui lui permette de gagner sa vie ou à peu près. Dans

tous les cas, les travaux qui s'accomplissent au dehors doivent

être préférés aux travaux intérieurs, d'autant plus que beaucoup

de petits travaux de ferme, de jardinage, de laiterie, sont à la

portée des imbéciles, avec un peu d'habitude. Il n'y a pas de rai-

son pour que les travaux du dehors soient uniquement réservés

anx garçons et les jeunes imbéciles du sexe féminin auraient tout

avantage à s'y livrer.

En somme dans l'éducation industrielle des imbéciles, il y a

deux choses dont il faut surtout se I)iéoccuper ; étudier les apti-

tudes physiques du sujet pour le diriger dans une voie technique

où il puisse réussir ; et en second lieu se préoccuper des condi-

tions dans lesquelles l'imbécile pourra, suivant les contrées et

leurs habitudes ou leurs particularités industrielles ou agricoles,

utiliser l'éducation reçue.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 49

L'auteur ajoute en terminant que le système des menues récom-

penses pécuniaires lui parait fort utile dans l'éducation indus-

trielle des imbéciles. R. de MUoGllAYE CLAY.

XI. Etudes cliniques de psychothérapie; par le U'' SEIr. (Zeitschrift

sur HY¡J1lotismus, novembre 1899 et mars 1900.)

Neuf malades atteints de troubles nerveux et psychiques ont été

traités par l'hypnotisme et la suggestion avec plus ou moins de

succès. LWOFF.

XII. Un cas d'épilepsie Jacksonienne guéri par la cràniectomie;

par M. Barragan. (Académie médico-chirurgicale Espagnole.)

Un convalescent de variole se plaint de douleurs frontales et est

pris d'attaques épileptiques avec une perle- complète de connais-

sance, non suivies de troubles de la motilité, ni de la sensibilité.

On constate du gonflement de la région douloureuse. L'interven-

tion chirurgicale amène la découverte et l'ablation d'un séquestre

frontal comprimant le cerveau à travers les méninges restées

saines ainsi que la substance corticale. La guérison est complète.

(Revista de méd. Cio. pract. n° tu90.) F. BOISSIEI1,

XIII. De quelques traitements de l'alcoolisme et de celui employé

à l'asile de Cery ; par le Or de Martinets (Rev. méd. de la Suisse

Romande, 1900, n° 3.) ,

Depuis quelque temps on s'efforce partout, et en particulier en

Suisse, de diminuer les ravages causés par l'alcoolisme. On espère

y arriver en fondant des sociétés d'abstinence et de tempérance,

des cafés et restaurants où l'alcool est remplacé par le café, le

thé, le chocolat, l'eau de seltz, etc.

En Suède, la Société des débits d'alcool de Gothenbourg exerce

une surveillance attentive sur toutes les auberges, qui sont fer-

mées de bonne heure dans la soirée et dans lesquelles les diman-

ches et jours de fête on ne peut débiter qu'un petit verre d'eau-de-

vie à titre d'apéritif avant le repas ! .

En dehors de ces mesures qui ne visent que la prophylaxie de

l'alcoolisme, on a installé dans quelques pays des asiles de bu-

veurs où les ivrognes sont l'objet d'une surveillance spéciale. La

Suisse possède déjà plusieurs de ces asiles et les résultats qui

ont été obtenus sont assez favorables.

A son entrée à l'asile de Cery, l'ivrogne est placé dans une cel-

lulle ; s'il est agité et violent on le laisse sans vêtements, couché

sur une litière de varech, sans avoir recours à aucun moyen de

coercition; lorsqu'il est plus calme, on lui donne un lit sur les

Archives, 2' série, t. X. 4

50 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

côtés duquel s'élèvent des treillis en ficelle qui lui permettent de

se débattre sans se blesser. Pour le faire dormir, on lui fait

prendre en une fois 1 gr. 50 à 2 gr. de chloral et on renouvelle

cette dose au besoin. Pendant la première semaine, l'ivrogne

reçoit deux verres de vin par jour; au bout de ce temps, il est

complètement privé de boissons alcooliques et nourri abondam-

ment. Une fois le calme et la raison revenus, on occupe l'alcoolisé

d'abord dans la division, plus tard au grand air à la campagne.

Chaque jour on lui adresse quelques paroles au sujet de son ave-

nir, on attire son attention sur le danger qu'il y a pour lui à con-

tinuer à boire de l'alcool, etc.

Avant de mettre l'ancien buveur en liberté, on lui propose de

signer un engagement d'abstinence ; s'il s'y refuse, on ne lui im-

pose pas de prendre cet engagement.

XIV. La cure des buveurs. A propos de sérum antialcoolique;

par M. Legrain. (Presse médicale, 27 janvier 1900.)

Le raisonnement et, jusqu'ici du moins, la clinique tendent à

démontrer que le remède contre l'alcoolisme ne peut consister en

une préparation médicamenteuse agissant par sa vertu propre.

L'alcoolisme est un effet dont la cause est l'alcool, et tous les

remèdes, quels qu'ils soient, qui ne s'attaquent pas à la cause, en

tendant à la supprimer, ou au mécanisme qui la rend efficiente, en

modifiant la mentalité, la moralité et l'ambiance du buveur, tuus

ces remèdes ne peuvent que faire fausse route, quand bien même

ils seraient des palliatil's d'un instant. AL Legrain exprime la

crainte que l'efficacité du sérum antialcoolique découvert récem-

ment par MM. Sappelier, Thébault et Broca, pharmacien, ne soit

pas aussi grande que l'espèrent ses inventeurs. Sans doute, il faut

attendre, pour juger de la valeur exacte de ce mode de traitement,

que l'action en ait été bien étudiée pratiquement, mais il est permis

auparavant d'en discuter le principe, qui n'est pas à l'abri de toute

critique. 1

1° L'alcoolomanie, période latente de l'alcoolisme, contre laquelle

est dirigé spécialement le traitement, ainsi dénommée par compa-

raison avec l'intoxication morphinique, et caractérisée par l'accou-

tumance et le besoin, est bien loin d'être la règle comme l'affir-

ment MM. Sappelier, Thébault et Broca. Les seuls vrais alcoolo-

manes sont les dipsomanes et ces malades ne sont pas des

alcooliques chroniques. Au reste, le rapprochement que les inven-

teurs du sérum ont voulu faire entre l'intoxication alcoolique et

l'intoxication morphinique n'est pas absolument justifié : chez le

morphinisé, l'accoutumance est réelle et inséparable de l'augmen-

tation des doses absorbées et le besoin est un symptômeal'inanition;

chez l'alcoolique, au contraire, l'inanition n'existe pas ; le désir

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 51

répété de l'alcool, s'il existe, n'a rien d'organique, sauf dans les

cas de dipsomanie; il n'est que l'indice d'une souffrance psychique

que l'on rencontre communément chaque fois que l'on met obs-

tacle à la satisfaction d'une habitude, quel qu'en soit l'objet. 2° On

a le droit de se demander si les substances antitoxiques dont le

sérum doit, dans la pensée de ses inventeurs, provoquer la pro-

duction, pourraient avoir une réelle efficacité, alors que celles qui,

conformément aux lois générales, actuellement bien établies, doi-

vent s'être développées dans les organismes soumis, depuis un

temps plus ou moins long, l'action directe du toxique, de l'al-

cool dans le cas particulier, sont impuissantes à guérir les buveurs

des accidents de l'alcoolisme et même à les rendre réfractaires il

ces accidents. 3° Il parait, a priori, difficile de concevoir que le

sérum anti-alcoolique puisse par lui-même faire naître le dégoût de

l'alcool. Le dégoût est un processus purement psychique, qui n'a

rien à voir avec la nature de son objet ou des effets qu'il provoque.

Au reste, ainsi qu'on a pu l'observer chez quelques dipsomanes,

le dégoût n'est pas toujours un remède à une impulsion, quand

celle-ci est bien caractérisée. De plus, le dégoût, supposant le goût

préalable et, par suite, -un état conscient d'alcoolisation et. en

même temps que le désir de guérir, celui de se soumettre il la

méthode, ne seraient injectables que ceux qui voudraient être

dégoûtés de l'alcool ; or, cette condition ne serait que rarement

réalisée. Enfin, la durée de ce dégoût ne devant sans doute pas

être illimitée, au lieu de chercher à dégoûter les buveurs de l'al-

cool, mieux vaudrait leur donner la force de volonté nécessaire

pour résister au désir du poison dont ils ne pourront jamais fuir

absolument le contact. 4° 11 est étrange que le même sérum, qui

détruit le goût des boissons fortes, à base d'alcool (ce qui est déjà

extraordinaire, ces boissons ne plaisant pas seulement par l'alcool

qu'elles renferment, mais aussi et surtout par les essences, les

éthers, les aldéhydes qui y sont incorporés) développe le goût du

vin. Et si cela était, la méthode serait plus nuisible qu'utile ; l'ex-

périence a démontré, en effet, que la condition essentielle d'une

guérison durable de l'alcoolisme est la privation absolue du poison

sous toutes ses formes.

A la fin de son travail, M. Legrain exprime cette opinion, que,

si la découverte de \111. Sappelier, Thébault et Broca peut parfois

avoir une action heureuse contre l'alcoolisme individuel (ce qui

n'est pas encore bien établi), elle ne constituera certainement pas

le remède souverain de l'alcoolisme social. Ce remède ne saurait

résider que dans le dégoût de l'alcool. mais dans un dégoût forte-

ment voulu et raisonné par une population éclairée et moralisée

et non dans un dégoût d'origine équine.

Eu somme, dit l'auteur, « le sérum héroïque est celui qu'em-

ploient les millions d'abstinents du monde entier. C'est celui-là

52 ) REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

que je préconise, dont nos malades se trouvent bien et qui les fait

guérir. Il consiste dans une infusion d'un peu de bonne volonté

dans beaucoup d'eau ; c'est à la portée de toutes les bourses. Le

tout est de savoir s'en servir ». A. Fenayrou.

XV. Traitement du-delirium tremens par les injections sous-cuta-

nées de sérum artificiel; par M. J. MASI31\ENIER. (Presse médicale,

2 janvier 1900.) .

L'auteur passe en revue les divers. traitements qui ont été et

sont encore actuellement employés contre le delirium tremens.

L'opium à haute dose (Dupuytren, Rayer, Stockes), le cannabis

indica (Corrigan, West et Polli, \pillard [de Guér.etl), le chloral

(Trousseau et Pidoux, Lancereaux), le trioual (Magnan et Sérieux),

le bromure de potassium et divers anesthésiques, en inhalations,

ont été préconisés. Mais l'emploi de ces différents agents ne cons-

titue qu'une thérapeutique symptomatique : le malade étant

agité et délirant, on cherche à l'endormir coûte que coûte, et,

parfois, l'on arrive à des doses de narcotiques réellement invrai-

semblables. En même temps que l'on donne des calmants et des

hypnotiques, on administre de l'alcool, sans doute en vertu de

cette idée que l'apparition des accidents a sa principale cause dans

la suppression de l'excitant habituel. En somme, en présence d'un

malade intoxiqué depuis longtemps par l'alcool, non seulement on

donne encore de l'alcool, mais on y ajoute des toxiques variés.

A cette thérapeutique semble vouloir succéder une médication

plus rationnelle, consistant à traiter le malade atteint de delirium

tremens comme un individu intoxiqué par un poison quelconque

et à s'occuper avant tout de favoriser l'élimination du toxique et

d'augmenter la résistance du sujet. Les diurétiques et les toniques

constituent la base de cette thérapeutique ; c'est ainsi que la digi-

tale à haute dose (Trousseau), la caféine, l'éther, la strychnine, les

bains tièdes (Magnan et Sérieux), les lotions vinaigrées, les grands

lavements froids, les bains froids à 18° (Letulle) ont été tour à tour

recommandés. Depuis plusieurs années, M. Quénu emploie les

injections de sérum artificiel qui sont un tonique puissant et un

diurétique d'une efficacité et d'une rapidité d'action incontes-

tables ; cette méthode lui adonné de bons résultats dans un assez

grand nombre de cas. L'auteur rapporte sommairement les obser-

vations de trois malades, chez qui ce mode de traitement, com-

biné avec la suppression absolue de l'alcool, a amené une prompte

atténuation du délire et de l'agitation. Une de ces observations

concerne un mégissier, atteint de delirium tremens à l'occasion

d'un anthrax. L'opium et le chloral lui avaient été prescrits sans

résultat. Deux injections sous-cutanées de sérum artificiel, l'une

de 1500 grammes, l'autre de 700 grammes lui ont été faites à

asiles d'aliénés. S3

vingt-quatre heures d'intervalle ; la première a été suivie presque

aussitôt d'un calme relatif; cette amélioration s'est accentuée

encore après la seconde et le malade est devenu tout à fait tran-

quille. Fait il noter, la quantité des urines, inférieure à la normale

avant les injections, a augmenté rapidement, et, à cette oligurie,

a succédé une véritable polyurie (3 litres). Les deux autres obser-

vations sont absolument identiques à celle-ci. A. Fenayrou.

XVI. Le traitement des psychoses aiguës par le repos au lit; par

les 1)"8 Scmvus et Farnarier. (73u11. de la Soc. de méd. ment, de

Belgique, mars 1900.) (Voir Comptes rendus de la Soc. médico-

psychologique.)

ASILES D'ALIÉNÉS.

1. L'Asile de Pontareuse pour la guérison des buveurs ;

par le D' Châtelain.

Comme le morphinomane, l'alcoolisé est un esclave ; sa force

de caractère baisse à mesure que monte le besoin de la boisson.

Dans cet état d'obnubilation du sens moral et d'affaiblissement

de la volonté, l'alcoolisé perd peu à peu la conscience de sa dé-

gradation, devient indifférent aux angoisses des siens, à ses

affaires en souflrance.

Le seul remède est l'abstinence totale : du reste, pour l'alcoo-

lisé, il est plus facile de s'abstenir entièrement que de se mo-

dérer. Mais s'abstenir n'est pas facile pour des raisons multiples et

il est nécessaire, dans un grand nombre de cas, de sortir le buveur

de son milieu habituel physique et moral, de l'entourer d'absti-

nents parmi lesquels il ne sera plus un être à part, seul de son

espèce.

Il faut, jusqu'au moment où son organisme aura perdu le besoin

de l'alcool, où sa volonté raffermie sera redeveuue normale, il

faut qu'il ne voie plus d'alcool, qu'il soit mis dans l'impossibilité

absolue de boire. Tel est le but des asiles pour la guérison des

buveurs.

L'asile de Pontareuse, dans le canton de Neuchâtel (Suisse), a

été créé sous les auspices de la Ligue patriotique contre l'alcoo-

lisme, et ouvert en 1897.

C'est un petit asile dont le personnel se compose du directeur,

5 asiles d'aliénés.

de sa femme et de sa fille ces deux dernières vaquant aux

soins du ménage et d'un valet de ferme.

Toute personne majeure désirant être admise à l'asile doit s'en-

gager par écrit à rester à l'asile tout le temps fixé pour son traite-

ment par le comité du Conseil d'administration : le temps de

traitement n'est pas, dans la règle, inférieur à six mois.

Pontareuse, comme du reste les asiles similaires en Suisse, n'a

donc rien qui rappelle, même de loin, l'hospice ou la maison de

correction ; c'est une grande famille. Son principe fondamental

est celui d'un relèvement par la liberté, en ce sens que le buveur

qui veut se corriger se soumet librement au séjour de l'asile et

à la discipline indispensable. (Annales médico-psychologiques,

août 1899.) E. B.

II. L'hospitalisation des alcoolisés; par le Dr Lgntz. (Bulletin de

la Soc. de Méd. mentale de Belgique, juin 1899.)

Il y a lieu tout d'abord, quand on envisage cette question de

distinguer parmi ceux qui abusent des boissons alcooliques deux

catégories d'individus : les alcoolisés elles simples ivrognes.

A ces deux variétés bien distinctes de malades doivent répondre

deux espèces tout aussi distinctes d'institutions hospitalières.

Aux alcoolisés, aux intoxiqués, à quelque variété du reste qu'ils

appartiennent età quelque degré d'intoxication qu'ils soient arrivé5,

l'asile d'aliénés actuel suffit. Quant aux simples buveurs d'habi-

tude qui ne présentent pas encore de signes d'intoxication spéci-

fique, ils ne peuvent être traités que dans des asiles spéciaux mais

l'auteur a soin de faire remarquer que ce traitement pour être

efficace, doit rester libre et volontaire et comme conséquence

que les sanaloria pour alcooliques doivent être des institutions

privées où l'autorité n'a aucun droit d'intervenir.

Celte règle souffre cependant une exception quand le buveur

commet des actes nuisibles à autrui : l'intervention de l'autorité

devient alors nécessaire, mais pour qu'elle puisse s'exercer avec

efficacité deux choses sont absolument indispensables :

1° D'abord et avant tout une loi qui détermine les conditions

de l'internement; 2° ensuite un asile spécial, prison et maison

de traitement, dans lequel seront colloqués tous les délinquants

buveurs ou alcoolisés jusqu'à guérison complète ou supposée

complète. G. DERNY.

111. La question des asiles pour alcoolisés incurables ; par le

Dr Formel. (Reo. méd. de la Suisse romande, 1899, n° 8.)

Les asiles d'aliénés, les prisons, les maisons de correction sont

encombrés d'êtres anormaux, malfaisants et dangereux, véritables

ASILES d'aliénés. 55

idiots moraux, chez lesquels l'alcool, que du reste ils ne supportent

pas, est le pire agent excitateur et renforçant de leurs mauvaises

actions.

Bien que ces individus, pervers de par leur cerveau anormal,

soient réputés incurables, le Dr Forel croit qu'en les soumettant à

une discipline à la fois sévère et humaine, qu'en les astreignant

à un travail continu et en les privant complètement de l'usage de

toute boisson alcoolique, on peut arriver peu à peu aies améliorer

et même à guérir quelques-uns d'entre eux.

C'est pour cette catégorie d'alcoolisés psychopathes réputés incu-

rables, qui ne sont à leur place ni dans les prisons, ni dans les

maisons d'aliénés, que le D' Forel réclame la création d'asiles spé-

ciaux distincts des asiles pour alcoolisés curables.

Ces alcoolisés psychopathes, étant presque tous assez forts et

intelligents pour travailler utilement, les asiles qui leur sont des-

tinés doivent être pourvus d'une installation agricole et indus-

trielle susceptible d'un assez grand développement pour que ces

établissements puissent se suffire sans rien coûter à l'Etat.

En outre la reproduction de personnes tarées et leurs excès

sexuels constituant un danger social perpétuel, il y a lieu de sépa-

rer entièrement les sexes dans des asiles différents mais assez rap-

prochés pour que le travail agricole et autre des hommes profite à

l'exploitation de l'asile des femmes et que le travail des femmes

(lavage, cuisine, racommodage), profile à l'asile des hommes.

Il faut enfin enlever à la détention dans ces asiles tout caractère

infamant rappelant une condamnation judiciaire. Il faut donner à

l'internement un caractère purement administratif, de salut public

et individuel.

La haute surveillance de ces asiles devra être confiée à une com-

mission où devraient siéger en même temps que des aliénistes,

des juristes criminalistes et des directeurs de pénitenciers, ainsi

que des experts sur la question de l'abstinence de l'alcool.

G. D.

IV. L'alcool dans les asiles d'aliénés; par H. 13orr.

(Neurolog. Centralbl.,XVl\, 1898.)

Les asiles reçoivent de plus en plus de buveurs, de plus en plus

d'aliénés par suite d'excès alcooliques, de plus en -plus de malades

chez lesquels l'alcool a joué un rôle certain (statistiques). Il est à

côté de cela des aliénés auxquels l'alcool est nuisible ; épileptiques,

paralytiques généraux, déments organiques ou séniles, idiots et

imbéciles, maniaques excités ou malades excitables et confus,

fous périodiques. On obtient ainsi une proportion minima de

56 p. 100, c'est-à-dire plus de la moitié des malades hommes, qui

ne doivent ingérer aucune boisson alcoolique, et chez la femme

56 ASILES d'aliénés.

une moyenne de 25 p. 100. Enlever d'un asile d'aliénés les buveurs

serait assainir l'établissement et supprimer bien des causes de

désordre. Pour les autres malades, il conviendrait encore de rayer

tout à fait les boissons alcooliques de la liste des aliments, y com-

pris la bière. On les remplacerait par des boissons rafraîchis-

santes constituées par de la bonne eau additionnée de sucs de

fruits. C'est ce qu'on a fail à Burghoelzli près Zurich (Forel), à

la clinique d'aliénés d'Heidelberg, à Wuhlgarten, près Berlin (asile

d'épileptiques) et dans les quatre asiles de Londres.

P. KERAVAL.

V. Esquisse historique sur les asiles d'aliénés au Canada ;

, par le D' Burgess.

Après avoir donné à leurs aliénés des soins de simple garde avec

un restraint plus ou moins mécanique, les diverses provinces du

Canada, à part celles de Québec et de la Nouvelle-Ecosse, sont

entrées dans la voie du progrès et ont accepté la maxime de Horace

Mann à savoir que les aliénés sont les pupilles de l'État et qu'à ce

titre ils doivent être soignés dans des institutions gouvernemen-

tales spéciales.

A l'époque actuelle, dans la construction des asiles, l'idée de dé-

tention est subordonnée à celle de traitement ; l'hôpital pour les

aliénés ne doit plus être une prison, mais une maison.

Après ces considérations générales, l'auteur, dans une étude des

plus documentées, examine province par province, l'historique et

les conditions actuelles des asiles d'aliénés au Canada. (The Ame-

rican Journal of insanity, avril 1899.) E. B.

VI. De l'emploi des femmes-médecins dans le service de nos

établissements publics d'aliénés; par 1,UDWIG. (Centralbl f. Ne ?

vcnheilk., XXII, N. I . \, 1899.)

Il faut être* femme pour bien comprendre, voir et ouïr telle ou

telle manifestation de la femme aliénée-; la femme instruite peut

seule nettement percevoir, sentir et deviner certaines émanations

de l'activité intellectuelle, certaines fluctuations de l'humeur, les

formes et les nuances de l'extériorisation psychique de la femme.

L'analyse des éléments demeurés sains du caractère et de l'esprit

sur laquelle reposent le diagnostic et le traitement moral, sera plus

profondément faite par une femme ; elle saura mieux distinguer

qu'un homme ce qui en reste. Elle se pénétrera mieux de ce qu'il

y a à faire comme traitement physique et moral, car elle gagnera

plus aisément la confiance de ses malades.

Ceci aura encore un autre avantage relatif aux infirmières. Elles

seront mieux surveillées, dirigées, instruites par les femmes méde-

asiles d'aliénés. 57

cins. Celles-ci ne constituent-elles pas au besoin les infirmières les

plus éduquées ; par contact et par attraction elles arriveraient en

tout cas à former un personnel d'élite. P. IiHn.avnr..

VII. Rapport au Zemstwo de Saratow ; par le Dr Bagénofe,

directeur de l'établissement de Voroneje.

Dr Bajénoff constate que les aliénés en Russie sont mal assistés,

malgré les très grands sacrifices du gouvernement et les efforts

de la société. Cette question pèche en principes et en détails.

Parmi les défauts est l'absence de lois définissant et réglant les

devoirs de l'administration centrale et ceux de l'administration

locale vis-à-vis des aliénés. Mauvaise répartition des malades dans

ces asiles, par rapport au lieu de leur origine, absence de lois qui

règlent l'admission des malades et enfin encombrement par des

malades incurables.

L'auteur propose pour remède d'établir un rapport plus étroit

entre l'hôpital psychiatrique et les médecins de la localité ; de

seconder les asiles par la création de colonies familiales.

En répondant aux objections que posent les adversaires des

colonies, l'auteur considère cette forme d'assistance comme la

meilleure pour le désencombrement et trouve que l'entourage

bien portant n'en souffrirait pas, que les abus possibles ne sont

pas plus considérables que ceux qui peuvent arriver dans les

asiles. Il termine par l'exposé de la liste des colonies familiales à

l'étranger et en France, décrivant spécialement la colonie de

Dun-sur-Auron qu'il a visitée et indiquant les excellents résultats

qu'il y a constatés. Cette méthode d'assistance pour les chroniques

ne fait pas double emploi avec la colonisation agricole qui répond

il des catégories de malades tout autres, moins nombreuses d'ail-

leurs ; « tous les systèmes sont nécessaires, l'asile fermé comme les

autres modes, c'est une question de diagnostic et d'espèces. »

D. M.

VI(LLa statistique des aliénés à Anvers; par le D'' SaNO. (Bulletin

de la Soc. de illéd. mentale de l3elyique, juin 1899.)

Il résulte de ce travail que la proportion du nombre des aliénés

indigents par rapport à celui de la population s'est réduite de

moitié à Anvers pendant la seconde moitié de ce siècle. Ce résultat

parait dû en grande partie à ce que les alcoolisés ne sont pas col-

loqués à Anvers, mais simplement gardés, soit à l'hôpital, soit à

la prison, et l'auteur ajoute que si le nombre des aliénés semble

en diminution dans celte ville c'est qu'on y a de plus en plus

perdu les moyens d'un traitement scientifique. G. Decvo.

58 asiles d'aliénés.

IX. De la réforme de l'assistance des aliénés; par le D1' PEETERS.

(Bulletin de la Soc. de Jléd. mentale de Belgique, décembre 1898.)

Dans cette conférence faite au Cercle artistique, littéraire et

scientifique d'Anvers, l'auteur se déclare partisan, pour l'assis-

tance de la grande majorité des aliénés, de la substitution aux

asiles fermés des colonies familiales instituées depuis quelque

années dans presque tous les pays sur le modèle de Gheel.

X. Une visite au plus récent hôpital d'Athènes; par le Du Fre-

derick l'ETEUsoN de New-York. (Médical zezvs,,janvier 1900.)

L'auteur décrit sous ce titre l'Asile de Giessen près de Frank-

fort-sur-Main. Cet hôpital très bien situé est destiné à l'étude des

maladies mentales et à l'enseignement clinique. Il contient

100 malades environ, des deux sexes, répartis en huit pavillons : -.

agités, turbulents et suicideurs, tranquilles et pensionnaires.; les

autres aliénés chroniques sont transférés dans un asile provincial.

Ces pavillons ont été construits avec tout le confort moderne, et en

vue de l'examen complet et du traitement rationnel des malades :

appareils d'électrothérapie, d'hydrothérapie, chambres de surveil-

lance pour le traitement par le lit, elc. Des laboratoires de toute

nature : de physiologie pathologie, d'histologie pathologique, de

photographie, etc., une bibliothèque scientifique, un musée

d'anatomie pathologique sont annexés à l'Asile. Un grand amphi-

théâtre permet l'enseignement et la présentation des malades, les

projections photographiques, etc. Enfin, une consultation externe

permet aux malades de se faire examiner dès le debut de leur

maladie et d'entrer à l'hôpital dès qu'il est nécessaire. A. V. '

Il Quelques visites aux asiles danois pour les faibles d'esprit et

à d'autres institutions ; par William-W. Ireland. (The Journal

Mental Science, janvier 1898.)

Garnie Bakkelws. - C'est la plus ancienne école, pour les imbé-

ciles, du Danemark ; elle est située dans un faubourg de Copen-

hague ; elle comprend environ 200 enfants dont quelques-uns ne

sont susceptibles d'aucune éducation et 4 professeurs du sexe mas-

culin et 10 du sexe féminin. Les préaux de récréation sont un peu

restreints, ce qui tient au prix élevé du terrain dans le voisinage

d'une capitale; les salles d'école spacieuses, peut-être même trop

spacieuses, les pièce ? trop grandes tendant à égarer l'attention

déjà si difficile à fixer chez les imbéciles. Les filles apprennent à

coudre, à tricoter, à broder; les garçons font des brosses, des

paillassons et quelques simples objets en bois. 11 n'y a pas de

cas de crétinisme sporadique dans rétablissement ; mais on y

asiles d'aliénés. 59

remarque plusieurs microcéphales et une forte proportion d'idiots

du type Mongolien. Le ? dortoirs sont simples, mais propres et

confortables les enfants paraissent bien nourris.

Asile cllsloriilll t< ! 'B&t'roe[[(ft ? - Situé à deux milles de la

station de Birkeroed, sur la ligne de Copenhague à El-eneur; il est

destiné aux adultes; on y utilise ceux qui peuvent travailler et on

y soigne et surveille ceux qui sont incapables de tout travail, Cet

asile a été ouvert eu juin 1892 avec 131 malades (80 hommes et

51 femmes). 11 est très bien organisé, ses créateurs ayant profité

des enseignements fournis par les institutions analogues déjà exis-

tantes. Il est spacieux aussi bien dans ses bâtiments que dans les

terrains qui les entourent et les séparent. L'enseignement que les

malades y reçoivent est exclusivement industriel. On y trouve

toutes les formes d'idiotie et quelques cas curieux de difformités

et de troubles nerveux. Les malades sont bien nourris, convena-

blement vêtus et visiblement bien soignés. Le personnel se com-

pose de 17 employés (10 hommes et 7 femmes), le directeur non

compris, et de 70 serviteurs (18 hommes et 52 femmes). Les ate-

liers sont consacrés à la fabrication des brosses à ongles, de pin-

ceaux de peintre, de paillassons et de chaises, de tabourets et de

tables d'un modèle simple. Les ressources de l'établissement se

composent de contributions volontaires, de sommes payées par

les différentes communes ou par les individus, et enfin d'une

subvention de l'Etat qui représente la moitié de l'entretien pour

chaque malade. Le chiffre moyen des malades est de 400.

L'auteur donne ensuite quelques détails, plus sommaires, sur

les établissements privés fondés par le D1' Johan Keller et conti-

nués par son fils, et sur la maison de refuge des épileptiques à la

villa Poppina, et enfin sur l'asile des idiots adultes incurables.

Gamme : llosclc2cs. C'est l'asile pour les femmes imbéciles dont

l'éducation est terminée; il est situé à environ -c.nq milles de

Copenhague, au milieu des champs. Il peut réunir environ 40 ma-

lades qui sont presque toutes jeunes et paraissent en bonne santé;

elles se livrent à des travaux de couture, de blanchissage et de

tricot.

Lille Mosegaard. C'est l'asile des hommes, situé à peu de

distance du précédent. Les malades sont employés à la fabrication

des corbeilles et des paillassons, à la menuiserie ordinaire et à la

cordonnerie; les moins aptes au travail-sont affectés à l'exploita-

tion des carrières de pierre.

h, Le total des personnes soignées dans les diverses institutions

Keller est d'environ G00 (230 dans les écoles, 150 dans les ateliers,

220 dans les différents asiles).

A Brème il y a une école pour les enfants faibles d'esprit. Elle

reçoit 82 élèves et l'on récolte actuellement des fonds pour créer

une institution où seront soignés et éduqués les idiots du terri-

60 asiles d'aliénés.

toire de la vieille république hanséatique. L'auteur a visité aussi

l'institution des sourds-muets, sur laquelle il donne des détails.

R. c lluscn.wc-Cnr.

XII. Gheel et Lierneux, les colonies-asiles pour les aliénés en

Belgique ; par John SicuALD. (Tite Journal of Mental Science,

juillet 1897.)

L'organisation de ces deux colonies est soumise à une régle-

mentation spéciale établie par un décret royal : l'admission des

aliénés dans l'une et l'autre de ces deux colonies nécessite les

mêmes formalités que l'admission dans un asile ordinaire d'aliénés

conformément à la loi belge.

Colonie de Gheel. L'auteur l'a visitée pour la première fois en

1860, et il a publié le compte rendu de sa visite dans le Journal of

Mental Science, en 1861. Il y est retourné en 1862, puis en 1893,

époque à laquelle il a recueilli les éléments du présent travail.

Gheel est situé dans la province d'Anvers à environ 25 milles de la

ville du même nom, et se compose d'un village de 3 à 4000 habi-

tants et de 23 hameaux éparpillés sur une surface dont la circonfé-

rence aurait environ 20 milles. La population totale de la com-

mune s'élève à un peu plus de 11 000 habitants, qui se livrent à

la culture d'un sol assez peu fertile, et par places très rebelle à

toute culture. La plupart des habitants sont propriétaires du sol

qu'ils cultivent.

L'administration de la colonie est entre les' mains d'une com-

mission locale ; le personnel se compose d'un médecin-directeur

(actuellement le IF Peeters), de deux médecins adjoints, de deux

médecins assistants, d'un receveur, d'un secrétaire et d'un maga-

sinier. Outre le personnel de l'infirmerie, il y a quatre infirmiers

gardes de section, qui visitent continuellement les aliénés à domi-

cile. Les malades appartiennent à deux catégories, les indigents,

et les pensionnaires. Au commencement de 1897, il y avait dans

la commune 1983 malades (au lieu d'environ 800 en 1861) dont

1809 indigents et 174 pensionnaires.

Chaque indigent, à son entrée, est placé il l'infirmerie qui est

sous la surveillance immédiate du médecin-directeur ; sauf le cas

de nécessité d'une observation plus prolongée, il n'y reste que

cinq jours, après lesquels'il est remis entre les mains d'un gardien

choisi par le médecin directeur, suivant la nature du cas. Pour

les pensionnaires, les conditions pécuniaires sont ordinairement

réglées à l'avance, ce qui permet de supprimer le passage à l'in-

firmerie.

L'infirmerie, en dehors de son rôle de salle d'observation, est

aussi une infirmerie véritable, qui reçoit les malades delà colonie.

Les aliénés répartis dans les habitations sont également sous la

asiles d'aliénés. 61

surveillance du médecin directeur, mais il n'est obligé par le rè-

glement à les visiter que deux fois par an ; dans la pratique il les

voit beaucoup plus souvent. L'inspection est confiée aux médecins

adjoints et aux médecins assistants qui visitent les malades incu-

rables au moins une fois par mois, et au moins une fois par se-

maine ceux qui sont curables ou à qui cette visite est utile pour

une raison quelconque ; souvent les visites sont quotidiennes.

Chaque malade reçoit aussi une fois par mois la visite d'un garde

de section. Médecins et gardes rendent compte chaque jour au mé-

decin directeur de leurs visites de la veille et de leurs résultats, et

reçoivent ses instructions. Les membres du comité local visitent

également les malades de loin en loin. Pour les pensionnaires

les conditions pécuniaires sont l'objet de conventions entre la

famille et l'habitant logeur. Les indigents admis aux frais des

communes payent une pension qui varie de GO à 90 centimes par

jour suivant que l'aliéné est utile, propre ou malpropre : en plus

de cette somme il est perçu un droit fixe de 2j centimes par jour

pour frais généraux : la literie et le mobilier des chambres de

malade sont fournis par l'administration. Outre les bains de

l'infirmerie il y a dans le village deux établissements de bains et il

y en aura bientôt quatre.

Les malades sont répartis à peu près également sur la surface

de la colonie ; quelques-uns logent dans le bourg, la plupart dans

les hameaux voisins : on ne donne pas de malades à loger aux

habitants trop pauvres. Chaque malade a sa chambre particulière,

dont les dimensions minimum sont réglées (j30 pieds cubes) ; il

y a ordinairement deux malades dans chaque maison ; le mobilier

est convenable et suffisant ; toutes les tentatives de décoration de

l'appartement sont encouragées, et des plantes à fleurs sont fournies

gratuitement aux logeurs par les jardins de l'administration. Il

n'y a jamais plus de deux malades chez le même habitant, de

façon à ce que la vie soit absolument commune entre le logeur et

le logé. La liberté dont jouissent les malades est subordonnée à

leur état.

La nourriture des logés est la même que celle des logeurs, c'est-

à-dire assez simple et comportant fort peu de viande de boucherie.

Les vêtements sont grossiers mais convenablement appropriés à

chaque saison ; leur prix de revient est de 40 fr. par malade.

Les aliénés paraissent être généralement traités à l'égal des

membres de la famille : ils partagent la table, le travail et les

amusements de leurs hôtes ; ils paraissent satisfaits et ne se plai-

gnent pas. La plupart des malades que l'auteur a vus pouvaient

parfaitement être ainsi logés chez des particuliers, mais il en a vu

aussi quelques-uns qui, à son avis, auraient été mieux à leur place

dans des asiles ordinaires, surtout parmi les déments et les idiots ;

ceux-là ne retirent évidemment aucun avantage de l'entourage

,6,2 asiles d'aliénés.

familial ; il en dit autant de certains aliénés dont la conduite

désordonnnée nécesssite les gants de cuir, dont l'emploi subsiste

encore (on a aboli la chaise de force, la camisole, la ceinture,

etc.). Les aliénées à tendance érotique seraient aussi mieux

ailleurs.

Si l'on recherche actuellement quels sont, pour les malades,

les résultats de ce traitement, il faudra, avant toute comparaison

avec les résultats que donnent les asiles ordinaires, se souvenir

que, à Gheel, on n'admet pas toutes les formes d'aliénation men-

tale : les malades violents, agressifs, intraitables, dangereux, ne

sont pas reçus. Gheel n'est donc pas un asile, et le traitement que

l'on y suit demeure inapplicable à un grand nombre de cas de

folie. D'autre part tous les cas admis n appartiennent pas, il s'en

faut de beaucoup à la catégorie des chroniques ou des incurables.

Beaucoup au contraire sont guérissables, et la statistique de

1889-93 donne 21 p. 100 de guérisons. en se basant sur le

chiffre des admissions, réadmissions comprises. Il faut considérer

ce chiffre comme une donnée absolue, mais non comme un élé-

ment de comparaison, pour les raisons qui viennent d'être dites;

ces raisons sont également applicables au taux de la mortalité qui

de 1884 à 1893 a été de 7,3 p. 100. Le taux général de la

mortalité des aliénés n'est pas relevé en Belgique.,

L'impression générale de l'auteur est que, pour la très grande

majorité des malades soignés il Gheel le traitement est préférable

à celui des asiles fermés ordinaires ; il persiste à penser toutefois,

comme il l'a dit plus haut, qu'un certain nombre de ces malades

serait mieux à sa place dans un asile, mais il estime que ce nombre

doit être peu considérable.

Il est rare qu'il arrive aux malades des accidents sérieux. De

1888 à 1893 il n'y a eu qu'un cas de grossesse chez une aliénée,

mais en 1893 il y en a eu deux. On ne connait pas de cas où un

aliéné ait eu des rapports sexuels avec une aliénée. Le nombre

des évasions est très faible surtout si l'on considère la somme de

liberté dont jouissent les malades. Durant les cinq dernières an-

nées la moyenne annuelle de ces évasions a été de cinq.

Quant aux résultats du système au point de vue de la société,

il faut constater d'abord que le prix d'entretien d'un malade à

Gheel est très notablement inférieur il celui des asiles ordinaires,

même en tenant compte de la non admission il Gheel de certains

malades particulièrement onéreux pour les asiles. Au point de vue

spécial du village de Gheel, les résultats se traduisent par une aug-

mentation manifeste de la fortune et du bien-être publics. Mais la

présence d'un si grand nombre d'aliénés n'est-elle pas nuisible aux

habitants, ou, pour préciser : 1" les aliénés sont-ils un danger

public ? et 2° la santé mentale des habitants souffre-t-elle de leur

voisinage ? Sur le premier point, l'opinion des habitants eux-

asiles d'aliénés. i 63

mêmes est que leurs hôtes ne sont pas dangereux, et, en fait,

depuis cinquante ans il n'y a pas eu un habitant sérieusement

blessé par un malade. Sur le second point, on ne pourrait répon-

dre que s'il était possible de déterminer si la folie est plus fré-

quente chez les indigènes de Gheel que chez ceux des localités non

occupées par des aliénés, et, sur ce point, il n'y a pas de statis-

tique ; mais l'opinion des habitants et celle du Dr Peeters est que

la folie n'est pas plus commune à Gheel qu'ailleurs.

Colonie de Lierneux. Un grand nombre des remarques qui

viennent d'être faites au sujet de Gheel sont applicables à Lier-

neux. L'organisation de cette colonie est le résultat, plus heu-

reux qu'on ne l'avait pensé, d'une tentative faite par l'Administra-

tion pour introduire des aliénés dans un pays qui n'y était pas

préparé. La colonie est située sur la frontière sud de la province

de Liège. La commune de Lierneux (2.G00 habitants environ)

couvre une surface d'environ 24 milles carrés, et le village est à

environ 7 milles à l'ouest de la station de Vielsalm sur la ligne de

Liège et des Trois- Vierges. Outre le village, ily'a environ 18 hameaux

éparpillés dans la commune; la région est surtout pastorale et

agricole; la population est'pauvre, le sol est peu fertile.

La colonie fut projetée en 1883 et créée en 1884, à l'instigation

de M. Oudart, inspecteur général des asiles de Belgique. Il faut se

souvenir que la Belgique se compose de deux portions à peu près

égales : l'une septentrionale, où l'on parle flamand, et une méri-

dionale, où l'on parle le patois wallon. Les habitudes, les cou-

tumes, l'alimentation de ces deux portions de la Belgique différent

autant que la langue ; il y avait donc, en dehors môme d'autres

considérations, un réel avantage à ne pas trop dépayser les alié-

nés du sud en les envoyant à Gheel. Le gouverneur de la province

de Liège entra dans les vues de M. Oudart; mais, sur place, la

chose ne marcha pas toute seule : le bourgmestre de Lierneux,

avec plus de zèle que de lumières, déclara que « rien n'était plus

contagieux que la folie » et que tant qu'il serait en place, pas un

aliéné n'entrerait il Lierneux; les habitants, toutefois, ne furent

pas tous de cet avis; mais on procéda avec ménagements, et Lier-

neux fut tout d'abord organisé commeune annexe de Gheel où, en

avril 1884, il entra 4 malades venus de Gheel avec un gardé de

section. Peu il peu les habitants se familiarisèrent avec l'idée de

loger des aliénés, et un peu plus tard (avril 1883) la colonie fut

détachée de Gheel et rendue indépendante par décret royal. Elle

contenait alors 27 malades, et en juillet 1896 elle en contenait 420.

La colonie est administrée par une commission composée* de

7 membres, dont 3 sont pris parmi les principaux fonctionnaires

de la province (membres de droit), dont un autre membre est le

bourgmestre ou l'un des échevins, dont (l'un' doit être un méde-

cins) 2 sont désignés par le conseil provincial et dont le dernier

64 asiles d'aliénés.

est nommé par le ministre de la Justice. Les règles d'admission

sont les mêmes que dans les asiles ordinaires de Belgique.

Le médecin-directeur, chef du pouvoir exécutif de la colonie, est

nommé par le roi. Il y a aussi un trésorier et un secrétaire ; ce

dernier a la direction de toute la partie non médicale de l'admi-

nistration. Le médecin-directeur voit les malades curables une

fois par semaine au moins et plus souvent, s'il y a lieu, et les in-

curables, une fois par mois. Les gardes de section visitent tous les

malades deux fois par semaine. L'infirmerie de Lierneux est en

tout semblable à celle de Gheel.

Le règlement établi par le conseil provincial confie à la police

locale la protection des aliénés, à qui les débitants ne peuvent

fournir aucune boisson alcoolique. Le bourgmestre peut requérir

l'admission à l'infirmerie de tout malade qu'il considère comme

dangereux ou comme pouvant offenser la morale publique. Les

contraventions sont punies par des amendes qui ne peuvent dé-

passer 25 francs, ou par de la prison, la durée ne pouvant excéder

8 jours.

Les habitants qui reçoivent les malades se divisent en deux

catégories : les hôtes, qui reçoivent des pensionnaires payants, et

les nourriciers, qui hébergent les indigents. Les pensionnaires

payants sont peu nombreux (en 1892, 6 pensionnaires contre

343 indigents). Hôtes et nourriciers sont enregistrés, et leur ins-

cription sur le registre, après enquête sur leur moralité, signifie

leur acceptation à ce titre par le conseil communal; en cas de

contravention, ils sont passibles de la radiation. Ils ne peuvent

loger des malades de sexe différent. Pour les indigents, le prix de

la journée est fixé à 1 fr. 40 c. ; sur cette somme, le nourricier

reçoit 85 centimes pour un malade qui travaille, 93 centimes pour

un malade qui ne travaille pas et 1 fr. 10 c. pour un malade mal-

propre ou épileptique. Le reste est versé à l'Administration pour

les frais généraux.

Il est stipulé que les moyens de contention et l'isolement des

malades ne doivent être employés que dans des cas tout à fait

exceptionnels et d'une manière tell1polail'e; en aucun cas les gar-

diens ne peuvent prendre sur eux d'appliquer ces mesures qui ne

doivent être employées que sur ordre médical.

Les statistiques dressées par le médecin-directeur, le Dr Depé-

ron, montrent qu'il y a à Lierneux des malades auxquels le sys-

tème de la colonie n'est pas utilement applicable et qui seraient

mieux dans des asiles ordinaires.

Le confort des habitants et des malades, à Lierneux, paraît un

peu supérieur à celui de Gheel; les maisons sont propres, bien

aérées, bien tenues, souvent même un peu ornées. La nourriture

est saine et suffisante ; le règlement prescrit que chaque malade

aura au moins 1 kilogramme de viande par semaine ; mais le

SOCIÉTÉS SAVANTES. 65

Dr Dupéron ieconnaît lui-môme qu'il n'est pas appliqué, par la

raison qu'il est inapplicable dans les conditions où sont reçus les

aliénés. Le médecin-directeur, dans son rapport de 1894, ajoute

que bien que le règlement précise les cas qui ne doivent pas être

admis dans la colonie, il y a certainement lieu de le modifier et

d'étendre les exclusions et il indique les catégories qui, suivant

lui, ne peuvent pas être admises utilement ni sans inconvénient

dans la colonie ; ce sont les suivantes : 1° malades réduits à la vie

purement végétative; 2° malades atteints de démence oiganique,

chez lesquels le tissu cérébral est en état de dégénérescence pro-

gressive ; 3° idiots de l'espèce la plus inférieure; 4° malades à la

dernière période de la paralysie générale ; 5° la plupart des épilep-

tiques ; 6° malades dans un tel état de débilité physique qu'on ne

peut pas les transporter sans aggraver leur état; 7° malades mal-

propres ou sur le point de le devenir. R. de lIIUSGRAVE-CL : 1Y.

XIII. Statistique de l'asile Sainte-Agathe, à Liège, de 1892 à 1899;

par le D1' L11OEST. (Bull. de la Soc. de méd. mentale de Belgique,

mars 1900.)

Les tableaux statistiques contenus dans ce travail montrent

la progression constante de la population de l'asile Sainte-

Agathe pendant les huit dernières années. Au 10r janvier 1892, les

pensionnaires de cet asile étaient au nombre de 178, actuelle-

ment ils sont plus de 200. De 1892 à 1899, le mouvement de la

population se décompose ainsi : entrées 503, décès 195, sorties

par guérison effective 106. Pendant le même laps de temps il y a

eu 3 évasions, mais pas un seul suicide.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE.

Séance du 7 juin 1900.

Chorée de Sydenham et rhumatisme. -1f. Gilles DE la TOURETTE

réfute l'opinion qui rattache la chorée de Sydenham au rhuma-

tisme. Sur dix-sept cas observés par lui il n'a trouvé le rhuma-

Archives, 2° série, t. X. 5

(il) SOCIÉTÉS savantes.

tisme qu'une seule fois. Sur ce même nombre de faits l'affection n'a

jamais débuté après la puberté. Il faudrait donc ranger les chorées

survenant après cette période et notamment celles de la grossesse

à l'hystérie et à la maladie des tics. On doit renoncer à l'avor-

tement provoqué chez les femmes enceintes atteintes de chorée.

M. Jorrnoo persiste à admettre qu'un certain rapport existe

entre le rhumatisme et la chorée bien que cette dernière ne soit pas

toujours d'origine rhumatismale ; le rhumatisme dans l'espèce

agit simplement comme une maladie infectieuse quelconque telle

que rougeole ou grippe en tant que cause occasionnelle; enfin il

a vu des cas de chorée dans la grossesse qu'il est vraiment impos-

sible de rattacher à l'hystérie ou aux tics.

Paralysie du mouvement associé de l'abaissement des yeux.

M. 13.\BINSKI. Un malade jusque-là bien portant a été subitement

frappé d'un ictus suivi de plusieurs heures de coma. Depuis lors

le malade présente constamment l'attitude suivante : flexion de la

tête associée à une élévation des deux globes oculaires; il peut

regarder en haut et de côté sans remuer la tête, mais il lui est

impossible d'abaisser les yeux au-dessous de l'horizontale, et de les

faire converger. Intégrité complète des réflexes pupillaires, de

l'acuité visuelle et du fond de l'oeil. La parole est ralentie, un peu

embarrassée surtout pour la prononciation des r et des s, l'intelli-

gence est paresseuse.

La société connait déjà ce malade que MM. Marie et Crouzon

avaient déjà présenté, le considérant comme atteint d'un tic mental

qu'ils avaient rapproché du torticolis mental (voir arcs. Neural.,

1900, p. 170). Pour M. Babinski il ne s'agit pas d'un spasme d'ori-

gine psychique des élévateurs mais bien d'une paralysie des droits

inférieurs d'origine organique centrale, ce que vient corroborer la

présence d'autres signes de lésion des centres nerveux tels que

affaiblissement intellectuel et embarras de la parole survenant

après un ictus.

M. Parinaud qui a étudié précisément ces paralysies associées

assure que ce cas rentre parfaitement dans l'un des trois types

cliniques qu'il a décrits, la lésion centrale ici n'est point nucléaire

à son avis mais bien sus-nucléaire.

M. Ballet observe cependant que le malade peut encore abaisser

les yeux dans les mouvements automatiques quoique ne le pou-

vant pas volontairement et consciemment.

M'. Babinski montre encorel'impossibilité du mouvement d'abais-

sement associé chez son malade, malgré la persistance du recou-

vrement d'une partie de la cornée par la paupière inférieure,

mouvement qui dépend de l'orbiculaire seul et auquel dans ce cas

l'abaissement de l'oeil ne prend aucune part.

SOCIÉTÉS SAVANTES. C7

Forme anormale de la maladie de Recklinghausen. MM. Renon et

UCFOUR. Il s'agit d'un hommedevingt-septansatteintàplusieurs

reprises de rhumatisme musculaire. Actuellement il présente des

nodules sous-cutanés développés dans le sens de la longueur des

membres et qui sont à peu près indolores, la masse de ces nodules

est constituée par des dépôts calcaires. Le front et la nuque sont

couverts de tâches pigmentaires. La confirmation du diagnostic

dépendra de l'examen histologique.

Tumeur du corps pituitaire sans acromégalie et avec arrêt de déve-

loppement des organes génitaux. AI. Babinski rapporte le cas

d'une jeune fille de dix-sept ans, morte avec tous les signes d'une

tumeur cérébrale. A l'autopsie : épithélioma du corps pituitaire.

Il n'y avait pas trace d'acromégalie ; mais les organes génitaux

externes aussi bien que les ovaires et que l'utérus présentaient les

dimensions de ceux d'une fillette de huit ans.

M. Meige lit pour M. Vihes, de Montpellier une intéressante étude

sur le signe des orteils de Ilalil1ski.

M. Touche présente le cerveau d'une femme chez qui une tumeur

frontale de l'hémisphère droit avait entraîné une hémiplégie

gauche. F. 1301SSIER.

SOCIÉTÉ D'IIYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE.

Séance du mardi 13 mai 1900. Présidence DE M. Jules Voisin.

Orthopédie morale et hypnotisme.

M. Voisin. Une jeune fille, professeur de musique, économe,

travailleuse, rangée, est séduite par un jeune homme. Depuis lors,

elle ne pense plus qu'à lui; pour le faire vivre, elle vole sa mère à

qui elle rend la vie insupportable; elle délaisse ses leçons de

musique et mène ouvertement une vie irrégulière. Je la traite par

le suggestion hypnotique. Je ne tarde pas à apprendre qu'elle

s'est remise assidûment à son travail, qu'elle ne pense plus à son

individu, qu'elle redevient gentille pour sa mère et qu'elle se

trouve très contente de sa nouvelle vie. J'ai soigné aussi avec

succès, il y a quelques années, une autre jeune fille qui, adoptée

par un ménage sans enfants, se montrait fort vicieuse ; elle

mentait, volait et avait la manie de couper les robes de soie.

Réformée au point de vue mental et moral, gràce à l'hypnotisme,

68 SOCIÉTÉS SAVANTES.

elle s'est mariée depuis; elle est maintenant une épouse et une

mère de famille excellente.

M. BÉRILLON. Ces cures d'orthopédie morale sont parmi celles

qui font le plus honneur à l'hypnotisme. Auguste Voisin, en iSSu,

avait dans son service-une femme malpropre, menteuse, voleuse,

colère, vicieuse, ordurière. Il la traita par l'hypnotisme et la

ramena à de bons sentiments,- au point qu'elle devint dans un

hôpital le modèle des surveillantes. C'est cette cure qui fut

l'origine du culte qu'Auguste Voisin professait pour l'hypnotisme.

Depuis lors, je me suis appliqué systématiquement à faire de

l'orthopédie mentale et morale, surtout chez les enfants. Grâce à

la pédagogie suggestive, j'ai obtenu de très nombreux résultats

chez les vicieux et les pa.resseux.

Orthopédie mentale et morale par suggestion

pendant le sommeil naturel.

M. Peu de SAOET-IAHTIN. J'eus à soigner un enfant à la fois

vicieux , paresseux et arriéré. Les parents, obéissant à des

craintes injustifiées, repoussaient absolument l'hypnotisme. J'eus

alors recours à la suggestion pendant le sommeil naturel, dont

M. Farez nous a recommandé l'emploi et exposé la technique. Le

traitement fut assez long, mais je parvins à guérir cet enfant de

ses vices. Par surcroit, comme ce fait a déjà été constaté, d'ail-

leurs, son intelligence s'est développée ; il a pris goût au travail et

peut suivre utilement ses classes.

M. PAUL Farez. On voit que la suggestion pendant le sommeil

naturel peut être considéré comme le succédané de la suggestion

hypnotique dans tous les cas où celle-ci ne peut être employée.

Ce mode de suggestion est très efficace et on ne l'utilise pas assez.

Il est donc intéressant d'enregistrer le succès obtenu par M. Pau

de Saint-Martin ; je rappelle qu'à l'une de nos dernières séances,

j'ai rapporté le cas d'un enfant atteint d'incontinence d'urine et

guéri, lui aussi, par suggestion pendant le sommeil naturel.

L'hypnotisme et les paralysies psychiques motrices.

M. BÉRiLLON. Le phénomène hypnotique le plus élémentaire

et le plus frappant consiste dans le fait qu'un membre ou un

segment de membre peut être paralysé par suggestion. Que ces

paralysies psychiques soient obtenues chez un sujet hypnotisé,

cela n'a rien de surprenant. Ce qui paraît plus singulier, c'est

qu'elles puissent être provoquées dans l'état de veille apparente,

chez des sujets qui ont déjà été endormis auparavant ou qui même

n'ont jamais été hypnotisés. Or, il est inadmissible de considérer

comme étant en état de veille complète un être qui, tout à coup,

BIBLIOGRAPHIE. 69

parce qu'on lui en a fait la suggestion, ne peut plus, par exemple,

marcher ou se servir d'un membre. A notre avis, un tel phéno-

mène ne peut s'expliquer que par l'inhibition de certains centres

supérieurs et cette inhibition constitue essentiellement l'état

d'hypnotisme. Il est curieux de constater que ces paralysies

psychiques suggérées n'étonnent nullement le sujet chez lequel je

viens de les créer.

M. Paul Magnin. Cette personne a pleine confiance en vous et

elle pense bien que vous saurez la débarrasser de cette paralysie

que vous venez de lui donner. Mais, faites-lui une suggestion à

échéance plus éloignée : si, par exemple, demain elle se réveille

avec une paralysie que vous lui aurez suggérée aujourd'hui, elle

ne manquera pas de venir vous trouver très effrayée.

Hypnotisme chez les neurasthéniques.

M. BI;AILLON.- On prétend, bien à tort, que les neurasthéniques

ne sont pas hypnotisables ; la vérité est qu'ils le deviennent après

un certain entraînement. Cette malade que j'hypnotise devant

vous, n'a pu être endormie que ce matin pour la première fois.

C'était notre cinquième séance. Il ne faut donc pas se contenter

d'un seul essai et se laisser rebuter par un premier échec. Le

succès dépend de la persévérance du malade et de celle du

médecin.

BIBLIOGRAPHIE.

1. Le problème de la mémoire, essai de psycho-mécanique; par le

or Paul SOLLIER. 1 vol. in-8°. Bibl. de philosophie contemporaine.

Félix Alcan, édit., Paris, 1900.

Ce volume reproduit un certain nombre de leçons faites par

l'auteur pendant le semestre d'hiver 1898-99 à l'institut des Hautes-

Etudes de l'Université nouvelle de Bruxelles. '

Le plan général comporte trois parties principales. La première

est une revision des idées actuelles sur le mécanisme de la mé-

moire, nous montrant que les psychologues sont aujourd'hui

d'accord pour admettre deux parties dans la mémoire : l'une

essentiellement organique, physiologique, l'autre psychologique ;

et pour y distinguer en outre deux formes, suivant que l'attention

70 BIBLIOGRAPHIE.

intervient ou n'intervient pas, organisée ou brute quand il s'agit

d'apprendre, active ou passive, quand il s'agit de se rappeler.

Puis, l'auteur s'applique à une analyse détaillée et très précise

de l'acte mnésique à ses différents stades. La mémoire comprend

trois opérations essentielles, la conservation de certains états dans

le cerveau, leur reproduction et leur reconnaissance. Mais ces trois

opérations peuvent et doivent se subdiviser elles-mêmes. Dans la

conservation, il y a en effet deux stades : la pénétration, la fixation

de l'impression dans la substance nerveuse, et sa conservation.

Dans la reproduction il y a lieu également de considérer deux

stades : l'évocation de l'image conservée et la reproduction de

cette image. Dans la reconnaissance enfin il faut également consi-

dérer deux choses : la reconnaissance proprement dite ou report

dans le passé et la localisation dans le passé entre deux autres

souvenirs contigus.

De quelque espèce qu'ils soient, les actes mnémoniques s'accom-

plissent dans des zones corticales spéciales, autres que les centres

sensoriels. Les centres perceptifs ne sont en réalité que des centres

de réception des excitations périphériques, nécessaires à la trans-

formation qui les rend capables d'être perçues et évoquées ensuite ;

la conservation des impressions et le point de départ de leur

reproduction est autre part. Les centres d'association de Flechsig

ne président simplement qu'à la représentation d'ensemble des

images d'un mot ou d'un objet ; la véritable évocation se produit

au point même où siège la mémoire, c'est-à-dire dans le lobe

frontal.

M. Sollier termine cet exposé, qui constitue à notre avis la partie

la plus attachante, capitale de son livre, en tentant une théorie

mécanique des différents phénomènes de mémoire par comparaison

avec les phénomènes électriques. Il est évident que la conception

du cerveau comme agrégat de neurones isolés, pouvant s'influencer

réciproquement, prête à de pareilles hypothèses. Mais si ingé-

nieuses qu'elles puissent être, elles n'en restent pas moins des

hypothèses que l'auteur lui-même déclare « être loin de vouloir

pour le moment transformer en théorie et en doctrine ». J. S.

IL L'éducation rationnelle de la volonté; parle UI ? 1 : . Lévy. in-8°

de 278 pages. Paris, F. Alcan, éditeur, boulevard Saint-Ger-

main, 1899, 2° édition.

De la connaissance des lois qui régissent notre esprit, le DI' Lévy

espère tirer une méthode de traitement, la psychopathie, qui nous

permettra de réagir contre les atteintes du mal tant moral que

physique.

La pensée est un acte iL l'état naissant, elle fait en se dévelop-

pant action dynamogénique ou inhibitive. La confiance, la foi en

BIBLIOGRAPHIE. 1 1

la vertu curative d'une pratique quelconque amène souvent la

guérison. C'est cette donnée que va mettre en oeuvre' la psycho-

thérapie.

La pensée a, d'une façon constante, sa représentation et sa ré-

percussion dans notre organisme. Se donner une idée est faire de

l'autosuggestion, la recevoir d'un tiers est subir de l'hétérosugges-

tion. Dans le monde des états de conscience, comme partout, t,

c'est aux plus forts que revient la suprématie; par l'attention nous

pouvons accorder cette suprématie à un état de conscience de

notre choix. Ces constatations expliquent à elles seules le méca-

nisme de la suggestion. Nous y sommes tous soumis, nous pou-

vons donc en user pour soulager et amender notre être physique

et moral.

Par le recueillement nous augmentons notre puissance de sug-

gestibilité. Pour en faciliter la mise en action, nous ferons appel,

en cas de dépression, à une émotion stimulante, ou à une émotion

calmante, s'il y a au contraire excitation. C'est le moyen de régenter

son émotivité, et de transformer même en passion noble, un état

émotif dont l'évolution pourrait devenir dangereuse.

L'autosuggestion idéative', dont nous venons de parler, n'est pas

la seule arme dont dispose la thérapeutique psychique. Il faut y

ajouter l'autosuggestion en acte ou gymnastique psychique. Fai-

sons suivre l'idée que nous nous donnons, d'un essai de réalisa-

tion, et, par suite d'un véritable choc en retour, nous en augmen-

terons la puissance dynamogénique ou inhibitive. Qu'il s'agisse de

provoquer un acte, de secouer notre torpeur, la concentration de

l'esprit sur cette idée, facilitera la gymnastique psychique, s'il

s'agit d'une inhibition, l'oubli d'une douleur, par exemple, la dis-

traction est tout indiquée.

Notre être moral se manifeste par notre attitude, nos paroles et

nos actes. A nous de nous imposer une expression de physio-

nomie, un ton de conversation, un modus muendt conlorme à l'état

de conscience que nous voulons créer en nous. L'effort sera

pénible au début, mais peu à peu, comme les hâbleurs, nous nous

prendrons à nos propres mensonges, et ce qui a commencé par

n'être que fiction, deviendra réalité.

Les idées que nous nous suggérons nous viennent de l'ex-

térieur, pourra-t-on objecter, mais ne les faisons-nous pas nôtres

en les adaptant à notre tempérament ? Qu'on ne veuille voir dans

ces pratiques qu'une hétérosuggestion déguisée, qu'importe, il nous

suffit de constater l'existence et l'efficacité de la thérapeutique

suggestive. Une autre objection plus grave est celle qui consiste il

prétendre que la suggestion annihile la volonté. Il ne faut pas con-

fondre l'hypnotisme plus ou moins extravagant avec la sugges-

tion. L'expérience montre au contraire que cette dernière aug-

mente le pouvoir idéoréflexe.

72 BIBLIOGRAPHIE.

L'entourage au milieu duquel nous évoluons devra pouvoir

exercer sur nous une heureuse hétérosuggestion, aussi bien que

nos livres de chevet : à nous donc de faire des choix judicieux.

Si l'autosuggestion et l'hétérosuggestion ont une telle impor-

tance, c'est qu'elles correspondent aux tendances les plus natu-

relles et les plus intimes de notre être. La première témoigne de

l'étroite solidarité qui unit les différentes parties de notre être, la

seconde est une preuve manifeste de la solidarité qui unit les

hommes entre eux.

Tout fait physique ou psychique, si léger qu'il soit, laisse en

nous une empreinte, une tendance à revivre sous une excitation

moindre, à créer un commencement d'habitude. De là, la nécessité

de ne fixer dans notre organisme que de saines habitudes ; cette

déduction nous fait comprendre ce que nous devons entendre par

hygiène morale. Pour s'y conformer, il faut d'abord se connaître,

et lorsque nous aurons conscience de ce que nous sommes, nous

saurons ce que nous pouvons et ce que nous devons être. Par l'au-

tosuggestion nous aurons la volonté de réaliser le moi idéal que

nous concevons. Certes nous ne nous approcherons du type que

nous rêvons que par étapes successives et après forces luttes, mais

ces combats incessants ne feront qu'affermir notre volonté de réussir.

La faiblesse du vouloir est la maladie de l'époque. La thérapeu-

tique suggestive, se basant sur cette donnée primordiale que toute

idée contient en germe le phénomène qu'elle exprime, et qu'elle

est un commencement d'action, se propose d'apprendre à vouloir

et par conséquent à manier la suggestion. Elle fait sentir à la

volonté qu'elle ne peut rien d'elle-même, qu'elle peut tout avec

l'appui des idées qui lui auront été suggérées.

Une conclusion médicale se dégage de cette théorie : c'est qu'il

existe une médecine psychique, et que la volonté, sous l'influence

de la suggestion, pourra lutter avec succès non seulement contre

les habitudes acquises, mais contre les habitudes ataviques, contre

les tares héréditaires.

Une autre conclusion, de morale pratique, celle-là, découle

aussi de l'étude que nous venons de faire. C'est que, en apprenant

à manier notre volonté, nous apprenons à gouverner notre ma-

nière de réagir, etpar conséquent à tenir éloignéesdelaconscience

les émotions et les sensations pénibles, à tirer au contraire des

impressions agréables tout ce qu'elles peuvent nous donner de

bonheur et de joie. Et qu'on ne croie pas qu'on arrive ainsi à

l'égoïsme absolu ; au contraire, le fait d'aspirer à repousser une

douleur, nous entraîne à rejeter tout ce qui est mal et chez nous

et chez les autres et c'est le cas de répéter la parole de Sénèque :

je suis devenu un ami de moi-même, et un tel homme, sois-en sûr, est

l'ami de tous les hommes. Cet effort continuel contre le mal, nous

fait aimer le Bien et aspirer au Mieux.

BIBLIOGRAPHIE. 73 e

L'auteur nous cite un grand nombre d'observations où nous

voyons sinon disparaître toujours, au moins s'atténuer souvent par

la suggestion intime ou extérieure, des malaises, des douleurs,

même des parésies et des paralysies ayant eu comme générateur

l'élément psychique, ou tout au moins singulièrement exagérées

par la neurasthénie du sujet. Des troubles oculaires, circulatoires,

respiratoires, digestifs, sexuels, ont cédé à la psychothérapie, alors

qu'ils s'étaient montrés rebelles à toute médication.

En résumé, si la psychothérapie ne peut faire disparaitre la

lésion organique, lorsqu'elle existe, elle peut restaurer la fonction

et par cette restauration fonctionnelle, annihiler la puissance

funeste de la lésion. Elle n'a pas la prétention de remplacer toutes

les médications, mais elle peut devenir pour elles une alliée

sérieuse et' il n'est pas de cas où elle ne puisse trouver l'occasion

de s'employer utilement.

Dans son ouvrage, le Dr Lévy n'a pas, à notre avis, exagéré la

puissance de la suggestion telle qu'il l'entend ; mais il lui a peut-

être donné un sens trop étendu. A ce compte, l'éducateur fait de

la suggestion, Socrate en usait auprès de ses disciples, le médecin

l'a toujours employée quand il a essayé de remonter le moral de

son malade et chacun de nous en fait dans la discussion, et dans

le moindre conseil donné à un ami.

Le traitement moral des aliénés n'est pas autre chose que de la

suggestion, et Leuret a même prononcé le mot.

Le livre du D' Lévy n'en est pas moins intéressant à lire, et utile

à méditer, surtout à une époque comme la nôtre, où les caractères

ont une tendance à faiblir, où l'indifférence, le doute de soi-

même et le découragement paralysent si souvent nos efforts, où

un état névrosique en un mot préside à toutes les manifestations

de notre activité.

J. Bort : ,s,

Professeur : 1 l'insllluL llIédico-pédagogitlllC.

III. Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie, l'hystérie

et l'idiotie; par Bourneville, t. XIX, Paris, in-8, xcu-236 pages,

avec 13 fig. et 13 planches, 1899. Progrès médical et F. Alcan, édi-

teurs.

Ce sont les travaux du chef de la 4° section du quartier des alié-

nés de Bicètre pendant l'année 1898, avec la collaboration de

MM. Cestan, Chapotin, Katz, Noir, Philippe, Sébilleau et Boyer.

Nous y trouvons d'abord l'histoire du service proprement dit, qui

comprend : a) L'école et les exercices des enfants; b) L'ensei-

gnement professionnel ; c) Le mouvement de la population

illustré du tableau des lésions trouvées chez les décédés, en face

des diagnostics ; un second tableau indique les sorties et leurs

ï Il BIBLIOGRAPHIE.

causes. Le 1er janvier 1898, il y avait 459 enfants : le 31 décembre

1898, il y en avait 462. Puis, c'est l'histoire de la fondation Vallée

sur le même plan. M. Bourneville consacre un chapitre spécial à

l'assistance des idiots : création de classes annexées ou non aux

écoles primaires pour les enfants arriérés : documents suisses,

anglais, belges. Il formule les indications relatives à l'ussistancc et

au traitement médico-pédagogique des enfants anormaux : intervenir

le plus tôt possible. Dans une note sur la criminalité des enfants

et des adolescents, il propose, comme prophylaxie, de maintenir à

l'école le plus longtemps possible ceux que les parents ne peuvent

surveiller, en les intéressant par les leçons de choses. Telle est la

première partie.

La seconde partie, toute à la clinique, à la thérapeutique, à

l'anatomie pathologique, se compose de mémoires sur la chorée,

guérie par le bromure de camphre, l'idiotie hydrocéphalique,

l'athétose double, avec mouvements convulsifs cloniques de la

face simulant les tics convulsifs, l'idiotie légère symptomatique de

méningite chronique, l'inégalité de poids des hémisphères céré-

braux, l'état du faisceau pyramidal dans 4 cas de contracture

spasmodique infantile, un cas de guérisonde manie avec nympho-

manie, chez une adolescente, l'instabilité mentale alcoolique et

héréditaire, celle-ci guérie par le traitement médico-pédagogique.

l'idiotie complète symptomatique d'hydrocéphalie ventriculaire

et l'idiotie par sclérose tubéreuse.

Mentionnons à part une complète étude sur une épidémie de

fièvre typhoïde : 21 cas, dont 10 enfants idiots. Et n'oublions pas

l'action de l'alcoolisme sur la production de l'idiotie et de l'épi-

lepsie. Sur 1773 idiots, épileptiques imbéciles ou hystériques, en-

trés du 1 cr janvier 1879 au ICI' janvier 1898, on a trouvé que les

pères de 667 enfants faisaient des excès de boissons : 154 avaient

été conçus pendant l'ivresse.

Une liste des travaux scientifiques faits dans le service termine

le volume, orné de 13 figures et de XIII planches.

P. KERAYAL.

IV. Studies from the Yale Psychological La6orcatoy, edited by

Edward W. Scripture, director of the Psychological Laboratory,

vol. VI, 1898.

Ce volume d'une centaine de pages renferme les mémoires sui-

vants : A color illusion, par G. Trumbull Ladd : Ifeseccrches in

cross-education (éducation croisée, écriture en miroir, etc.), par

Walter W. Davis; Researches in praelice and habit, par Smylhe

Johnson ; enfin Notes sur l'enseignement du laboratoire. Une planche

coloriée et 14 figures dans le texte.

VARIA. ï5

V. Du mariage des épileptiques; par A. fièvre, in-8. ('Ih. Pari*. 1899,

Jouve et Boyer.)

Si ce travail documenté montre le vague et la diversité de toutes

les opinions émises à ce sujet, il montre aussi que de ce concert

émane surtout une idée défavorable au mariage des épileptiques.

L'auteur dissocie d'abord la question pour arriver à une synthèse

finale. Dans l'influence du mariage sur le malade lui-même, il

arrive à voir que les rapports sexuels lui sont plutôt nuisibles

quel que soit son sexe ; plus nuisible toujours que la continence

absolue ; nuisible aussi la grossesse dans la majorité de cas ; nui-

sible encore l'accouchement. Les faits où le contraire a pu être

observé sont une rarissime exception et sont douteux.

Dans la famille le conjoint épileptique est généralement un objet

de gêne et souvent une source de misère ; il peut quelquefois rem-

plir ses droits civils, mais nul ne peut affirmer avant son mariage

qu'il en sera capable, et sa capacité peut fléchir d'un jour à l'autre.

La descendance de l'épileptique est dans l'immense majorité des

cas lourdement et souvent similairement tarée. Légalement rien

ne s'oppose à ce mariage au moins de nos jours et chez nous, où

l'épilepsie n'est même pas une cause de divorce.

Le médecin consulté doit l'empêcher, en tout cas ne jamais le

conseiller et lutter de toutes ses forces contre le préjugé répandu u

surtout pour les femmes que le mariage est utile au malade.

Quand par exception on ne peut pas le déconseiller, il faut pré-

venir le malade de toutes les conséquense funestes qui peuvent en

résulter pour lui, pour sa nouvelle famille et pour sa descendance.

Ce travail s'appuie principalement sur des observations commu-

niquées par M. Bourneville à l'auteur et dont il a bien su tirer

parti. F. BOISS1L : R.

VARIA.

Concours pour les places DE médecins-adjoints

des asiles d'aliénés.

Le concours pour l'admission à l'emploi de médecin-adjoint des

asiles publics d'aliénés de la Région de Paris, s'est terminé le

samedi 9 juin. Dans la séance publique où ont été proclamés les

résultats, M. le 1.)" Albert Hegnard, inspecteur général des Établis-

sements de bienfaisance, président du jury, a déclaré que :

76 G VARIA.

« Vu la supériorité éclatante absolument exceptionnelle du

présent concours ; prenant en considération le voeu unanime et

pressant des membres du jury; vu la nécessité de maintenir à ce

concours régional le privilège de la plus rigoureuse équité ;

considérant que tous les candidats ont fait preuve de qualités

remarquables, au double point de vue théorique et pratique, il

croyait devoir présenter à M. le Président du Conseil, Ministre de

l'Intérieur, pour être nommés à l'emploi de médecin-adjoint des

Asiles de la Région de Paris, au sur et à mesure des vacances qui

se produiront, les candidats suivants, tous reconnus admissibles

par le jury, savoir :

En première ligne, ex-sequo : MM. Manheimer et Truelle (84 points) ;

en deuxième ligne, M. Dide (81) ; en troisième ligne, M. Pochon (78);

en quatrième ligne, ex-xqlco : MM. Castin, Marchand, \\-ah (76) ;

en cinquième ligne, M. Ameline (72) ; la question écrite était : Le

lobe frontal.

Rappelons que le jury se composait, outre le Président délégué

par le Ministre, de M. le Pr Joffroy, MM. les Drs Magnan, Vallon et

Blin ; Homery, suppléant.

Le concours de la région de Lille, brillant aussi, s'est terminé

par la nomination de : en première ligne, M. Raviart ; en deuxième

ligne, M. Brunet; en troisième ligne, cx-xruo : MM. Rodiet et

Ricoux ; la question écrite était : Portion cervicale du grand sympa-

thique.

Région de l'Est (Lyon, MM. Jacquin et Bonne) ; Région du

Midi (Montpellier, MM. Ricue et Pélissier). M. de Fursac, chef de

clinique des maladies mentales de la Faculté de médecine de Paris,

est inscrit sur la liste des admissibles, sans concours, en vertu de

l'art. 8 de l'arrêté du 7 mars 1900.

Considérations neurologiques sur l'éducation

dans LES ÉCOLES publiques.

Grâce aux recherches anthropométriques, il est unanimement

reconnu aujourd'hui que l'état mental des enfants est en relation

directe avec leur poids, leur taille, leurs mensurations physiques

. et qu'il existe une base physique pour la précocité comme pour

l'arriération intellectuelle. En conséquence, il serait nécessaire

d'établir des mesures définies, des étalons du poids, de la taille,

des mensurations pour chaque âge ; et l'enfant, suivant qu'il serait

au-dessus ou au-dessous de cette mesure moyenne devrait être

traité en conséquence. (Jour, ofnervous and ment. disCltse, fév. 1899.)

Idiots : traitement T }I É D 1 C 0 - P É DA GOG 1 QUE,

Il y a quelques jours nous avons vu un enfant idiot de sept à

huit ans, dont l'état est très perfectible. Et comme nous expri-

faits DIVERS. 77

niions à sa mère le regret qu'on ne se soit pas occupé plus tôt de

son traitement et de son éducation elle nous répondit : Je vou-

lais venir il y a deux ans, mais notre médecin m'a dit : Attendez,

cela peut encore s'améliorer. » Notre confrère à commis une

erreur. On doit traiter ces enfants dès que l'idiotie est reconnue et

au plus tard à partir de deux ans. C'est la limite d'âge fixée depuis

bien des années à Bicêtre, et que nous avons adoptée à l'Institut

médico-pédagogique. On ne dresse plus un vieux cheval, on ne

dirige pas un arbre ou un arbuste déjà vieux. Après avoir

déclaré que Dupl... a été « repris d'un accès de folie », le jour-

naliste ajoute peine inutile que Dupl... « parait irrespon-

sable ».

Supplice DE Morin.

(l'r l2CtrS 1663.)

Simon Morin était un visionnaire qui prétendait que le Christ

s'était incorporé en lui. Cette fantaisie bien innocente avait le tort

de revêtir un caractère religieux. Il n'en fallait pas plus à cette

époque pour être convaincu d'hérésie, et Morin, qui n'était qu'un

malheureux atteint de folie, fut condamné à être brûlé vif.

« Le 14 du mois de mars, raconte Colletet, Simon Morin, par

arrêt de la cour du Parlement, après avoir fait amende honorable,

nud en chemise, la corde au col et la torche au poing, devant la

.principale porte de l'église Notre-Dame, où il fut conduit dans un

tombereau, fut ensuite mené en place de Grève et là attaché à un

poteau pour y être brûlé vif avec son livre intitulé : Pensées de

Morin, ensemble tous ses écrits et son procès, puis les cendres

jetées au vent pour punition d'avoir pris la qualité de fils de Dieu

et ses complices condamnés d'assister à son exécution, puis d'être

attachés à la chaîne pour y servir le roi à perpétuité. » (Le Radi-

cal, 15 mars 1900.)

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Nominations et promotions : M. le Dr 13RICUC,

médecin-adjoint à Fains (Meuse) nommé en la même qualité à

Saint-Venant (Pas-de-Calais); M. le Dr Croustel, médecin-adjoint

à Rennes, nommé en la même qualité à Quimper ; M. le D'' ÏER-

rade, médecin-adjoint à Lafand (Charente-Inférieure) nommé en

la même qualité à Prémontré (Aisne); M. le Dr Papillon, mé-

78 ii FAITS DIVERS.

decin-adjoint à Mont-de-Sergues, promu à la Il classe du cadre ; : \1. le W BELLETI\UIJ, directeur-médecin, à l'ierrefeu, promu à la

reclasse du cadre; M. le D1' Lent, médecin-adjoint de Basrens,

promu à la classe exceptionnelle ; M. le D'' 'l'AGUET, médecin

en chef à l'asile de Vaucluse, est nommé en la même qualité an

Je asile(Maison-Blanche); - \I. le D' VIGOUI\OUX, médecin en chef à

Dun-sur-Auron (Cher), est nommé en la même qualité il l'asile de

Vaucluse.

LE drame DE SAlNT-J¡¡ : .IN-DE-DlEu. Un nouveau drame vient de

se dérouler ¡[l'asile d'aliénés de Saint-Jean-de-Dieu de Lyon.

Un nommé Chouzy, manoeuvre, pour se venger d'avoir été main-

tenu quelques jours après sa guérison dans l'asile de Saint-Jean-

de-Dieu où il avait été enfermé, il y a une quinzaine d'années, a

frappé de deux coups de couteau à la tête et à l'épaule le portier

de l'asile. L'inculpé immédiatement appréhendé par la police a

déclaré qu'il n'avait aucune inimitié particulière pour le frère

portier, mais qu'ayant souffert des agissements des frères en géné-

ral, il avait frappé le premier qu'il avait trouvé sous sa main.

(Le Journal du 29 mars 1900.)

Suicide d'enfant. Un désespéré de douze ans. Le mécanicien

du train 207, qui se dirigeait sur Soissons, a aperçu près de la

Courneuve un corps étendu sur la voie. On fit des recherches et

on trouva le cadavre d'un enfant d'une douzaine d'années dont la

tête était détachée du tronc.

L'enquête a établi que le malheureux était un nommé Alfred

Biziaux, dont les parents sont domiciliés 70, rue du Moutier, il

Aubervilliers. Le jeune Alfred était employé dans une tréfilerie de

la Courneuve; il apprit samedi qu'il était renvoyé. Ne voulant pas

avouer qu'il n'avait plus de travail, il alla s'étendre sur la voie

du chemin de fer, plaçant son cou sur l'un des rails, mais rabais-

sant sa casquette sur ses yeux afin de ne pas voir venir le train.

L'express le décapita. (L'Aurore, 20 avril 1900).

Tentative de suicide d'une adolescente. La jeune Juliette lia-

baut, quartorze ans, ouvrière de fabrique à Orbec, tout en travaillant,

tient le ménage de son père qui est veuf et à la mauvaise humeur

duquel elle est souvent en butte. Après une scène, un soir, Juliette

prise de découragement, essaya de s'étrangler avec un ruban serré

autour de son cou. Son frère l'entendant râler, accourut à son se-

cours. Il n'était que temps, car le visage de la pauvre enfant était

déjà congestionné. (Le Bonhomme Normand, 3 mai.)

Contre L'ALCOOLISME. - « Dans les réunions publiques où je me

rends depuis deux ans, j'éprouve une horreur insurmontable, au-

tant de défiance que de dégoût pour les braillards qui débitent

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 79

des boniments violents, avec un souffle empesté de vitriol. Ils ont

tout de snite un air d'agents provocateurs. Leurs camarades

doivent les tenir pour dangereux, les écarter de l'oeuvre commune.

J'ai constaté avec joie que des ouvriers entreprennent eux-mêmes

la croisade contre l'alcool. On ne fait pas la Révolution avec des

ivrognes. On fait la Révolution avec des hommes de sang-froid,

maîtres de leur raison et de leur volonté. Pour s'affranchir de ses

oppresseurs, il faut que le peuple s'affranchisse de l'alcool. (L'Au-

2-oi-e du 6 mai.)

On ne saurait trop applaudir à cette énergique protestation

contre les ivrognes et ces excellents conseils.

Mort par l'alcool. Un individu de Saint-Cyr-du-Bailleul

(Manche), ayant fait boire de l'eau-de-vie au jeune Chaponais,

âgé de huit ans et demi, le pauvre petit en est mort. (Le Bon-

homme normand, 10 mai.)

On ne saurait trop faire connaitre les actes stupides de ce genre.

Les individus qui font boire des enfants sont malheureusement

très nombreux. Aussi dans les conférences populaires est-il indis-

pensable de signaler les dangers d'une pratique aussi dangereuse.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Archives of zzeurology from the pathological laboratory of the London

County Asylums. Claybury, Essex. Edited by F. Wall : er Mott. Publication

annuelle. Volume in-8°. Prix : 20 francs. London, 1900.

Librairie King and Son.

Asylnm for idiots and Imbéciles (Eastern Coiiiities) residing in the

countics ot Essex, Suffulk, Norfolk and Cambridge. Lorty-Grst annual

report for the ear ending december 31 st. 1899, Volume in-8° de

73 pages, avec 3 planches hors texte. Colchester, 1900. April,

.1. Turner, secretary.

il (D.). - Qualclte considerazione sulla misura délia correrzli

indolle e su varii apparecchi d'induzione acloperali in medicina.

Brochure in-8° de 8 pages. Nocera Inferiare, 1900. Tipografia del

llamcomio.

h'orty-sevenlh anxtuccl report of lhe Penusylvania Training School foi-

/'uGle-mincled chilclren. Brochure in-8° de 31 pages, avec 5 planches

hors texte. Pbiladelphia, 1899. Burk and Mac Fetridge O.

GUÉRIN (J.).-Les différentes manifestations de la pensée. Volume

in-8» de 231 pages. Prix : 5 francs. Paris, 1899. Librairie Alcan.

Massalongo (R.). Epatismo e xaevropalia. Brochure in-8- de

12 pages. Hôpital de Verone, 1900. Chez l'auteur.

80 AVIS A NOS ABONNÉS.

Ptr,r.z (A.). Eu : weilerer Beilrag zur Lelrz·e von der Jlicrocepltalre

nebsl zus ammenfassendem Bel'ichte iiber die El'(olge der C1'Clniotomie

bei der Mikl'oceptzalie. Brochure in-S° de 56 pages, avec 8 ligures et

une planche hors texte. Wien, 1899. F. Deuticke.

POLL1CK IB.). Préparation el coloration du système nerveux. Traduit

de l'allemantl, parNicolaïdi, par Launois. - Ilrix : 5 francs. - l'arts, 1900.

z : .7 Librairie Carré et Naud. -

Raymond. Clinique des maladies du système nerveux (hospice de la

Salpêtrière, 1897-1898). Volume in-8° de O10 pages, avec bG figures

dans le texte et 2 planches en chromolülroraplties hors texte.- Prix :

15 francs. - Paris, 1900. Librairie O. Doni.

RIEGER (C.). Die castration in rechtlicher, socialer und vilaler

Ilinsicht. Volume in-S° de xxxv-116 pages. Prix : 3 fr. 75. Iéna,

1900. Verlan G. Fischer.

Roubinovitcii. La palhologie mentale et la fin du XIX' siècle. Confé-

rence faite à la Salpêtrière le 21 janvier 1900. - Brochure in-8" de 38 pages.

Paris, 1900. Imprimerie J. Gainche.

' AVIS A NOS ABONNÉS.- L'échéance du le'' JUILLET

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abonnement cesse à

cette date, de nous envoyer le plus tôt possible le montant

de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu de la somme versée.

Nous prenons à notre charge les frais de 3 p. 100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, à partir du

15 Juillet. Nous les engageons donc à nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste.

. Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés de joindre à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations la BANDE de leur journal.

- Nous rappelons à nos lecteurs que l'ab *oiii2e»îeiît collec-

tif des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 30 francs pour la France et l'Étranger.

Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLE.

Évreux, Cli. IIekissby, imp. 7-1900.

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Vol. X. Août 1900. N° 56.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

THÉRAPEUTIQUE.

Le traitement de l'épilepsie par la méthode

1 de Flechsig;

PAR

J. SÉGLAS, 6T l HERTZ,

Médecin de l'hospice de 131cètre. Interne de» hôpitaux.

Parmi les méthodes nombreuses de traitement de l'épilep-

sie, il en est Irnis surlout qui,dans les dernières années, ont

suscité l'attention. Ce sont l'intervention chirurgicale par la

sympathicectomie, et les cures médicales de Pechterew et de

Flechsig. Nous ne nous occuperons ici que du traitement par

la méthode de Flechsig.

Le premier travail de rlechsiâ date de 18911. La méthode

de traitement qu'il y préconise consiste à faire précéder l'ad-

minbtration du bromure de potassium par celle de l'opium,

à des doses progressives et rapidement élevées.

L'opium, sous forme d'extrait, est ainsi administré au

début, à la dose de C6,C` à à 0-l',05, prise en deux ou trois

fois. Cette dose est augmentée ensuite progressivement, de

manière à arriver au huut de dix à douze jours il la dose de

1 gramme ou lsr,2o par jour. Cette dernière dose est conti-

nuée pendant six semaines.

A ce moment, l'opium est brusquement interrompu et

remplacé par le bromure de potassium, à la dose de 7 gr.

1 Flechsig. Neurolog, cenlralbl., 1893, p. 229

Archives, 2' série, t. X. 6

82 THÉRAPEUTIQUE.

par jour. Cette dose de bromure est continuée pendant deux

mois, puis réduite progressivement à 2 grammes par jour.

quantité moyenne et variable suivant les cas.

Par l'administration préalable de l'opium, Flechsig prétend

diminuer l'excitabilité du cerveau en abaissant sa tempéra-

ture, en ralentissant les échanges, en rendant moins active la

circulation cérébrale, de façon à permettre l'apport d'une

quantité plus considérable de bromure. De plus, l'opium, en

modifiant les conditions de l'absorption intestinale, pourrait

favoriser plus tard l'absorption du bromure.

L'administration de l'opium à doses aussi élevées n'était

pas sans amener des accidents quelquefois sérieux : vomis-

sements, constipation opiniâtre, crises diarrhéiques, hyper-

thermie, hallucinations, délire. Ces accidents seraient sur-

tout à craindre au moment de la suppression brusque de

l'opium. Aussi Flechsig recommande-t-il, pendant la cure,

une surveillance incessante, le repos au lit, la diète, les lave-

ments fréquemment répétés, et en cas d'intolérance, la sup-

pression de l'opium par doses progressivement décrois-

santes.

En usant de ces précautions, il aurait obtenu de bons résul-

tats, surtout chez les jeunes gens, beaucoup moins dans le

petit mal que dans le grand. Ce traitement ne pourrait être

appliqué qu'avec la plus extrême prudence aux malades

affaiblis physiquement, atteints d'affections cérébrales en

foyer ou présentant de la tendance à l'état de mal.

Flechsig et ses élèves' sont revenus sur ce sujet dans dif-

férentes publications, en insistant particulièrement sur les

bons résultats du traitement à l'égard des paroxysmes con-

vulsifs et des accidents délirants de leurs malades.

En même temps, de plusieurs côtés, surtout en Allemagne

et en Italie, on expérimentait la méthode de Flecksig. Comme

on pouvait s'y attendre, les opinions exprimées par les

auteurs sont très variables. Au nombre des partisans de la

méthode de Flechsig on peut citer Marro 2, Stein 3 qui se

montrent très favorables. Ce dernier rapporte 6 cas où il

1 Flechsig. Neur. centr., 1897. Salzburg (thèse de Leipsig, 1893). Flech-

sig et Salzburg. Ueber die Behandlung der Epilepsie mit opium Groyn.

LeipSiâ, 1894.

* Marro. Gio1'n. della R. Acad. di Torino. 1895, fasc. 2.

' Stein. Neurol. central. 1893.

TRAITEMENT DE l'ÉPILEPSIE. 83

y eut suppression totale des accès; mais il est à remarquer

que ces cas ne furent suivis que pendant deux mois, temps

bien insuffisant pour juger du résultat définitif.

Bennecke et Warda2 apportent les résultats . observés

dans la clinique de Binswanger. Le premier, sur 15 cas, a

eu 15 améliorations portant à la fois sur les crises et les

troubles psychiques ; et sur ce nombre, il y eut deux fois

suppression totale des crises pendant sept mois.

Le second, sur 45 cas, dont 11 sont la continuation des

précédents, a eu 55 p. 100 d'améliorations et 2,5 p. 100

d'aggravations ; les troubles psychiques n'ont pas été influen-

cés. Il conseille de prolonger l'emploi du bromure le plus

longtemps possible et pense que les résultats sont d'autant

meilleurs que la dose d'opium tolérée dans la première partie

du traitement a été plus élevée.

- Crisafulli3 a obtenu par ce procédé des résultats supérieurs

à ceux de la cure bromurée simple. Sans action sur le petit

mal, la méthode de Flechsig lui paraît surtout indiquée

dans le cas d'accès très violents. Il signale aussi l'améliora-

tion des accidents psychiques, surtout il forme mélancolique.

. Aurelio Lui,, sur 3 cas, a obtenu une fois la suppression

totale des accès pendant quatre mois; dans les 2 autres cas,

une diminution notable de leur nombre et de leur intensité ;

aucun effet sur les troubles psychiques.

Ces différents auteurs signalent bien quelques accidents au

cours du traitement, mais jamais sérieux. Ils ne constituent

pas, pour eux, des contre-indications. En pareil cas, Aure-

lio Lui conseille simplement de suspendre le traitement pen-

dant une semaine pour le reprendre ensuite. Avec cette pra-

tique, il a pu continuer le traitement sans nouveaux acci-

dents.

En regard des partisans de la méthode de Flechsig, il y a

ses adversaires. Sommer l'a expérimentée sans résultats ;

Froenkel n'a obtenu que 1 succès sur 10 cas ; Boehm n'a rien

obtenu le plus souvent '; Pollitz repousse absolument cette

1 Bennecke. Epilepsie Behaiidliiiig. Iéna, 1894.

- , Warda. Monatschrift sur Psych. und New., 1897.

3 Clisafuili. Manicomio 7zodet-uo, 1897, fasc. J.

4 Aurelio Lui. Riv. sp. di {l'en., IS9a.

s Boehm. Allg. Z. f. Psych., 1896.

8 Pollitz. Allg. Z. f. Psych., 1896.

84 THÉRAPEUTIQUE.

méthode en raison de la recrudescence des accès, des acci-

dents d'intoxication quelquefois mortels. L;ratz ' n'a obtenu

que des améliorations passagères suivies, au bout de quelques

mois, de séries d'attaques et d'un retour à l'état antérieur. Il a

noté fréquemment des accidents graves d'intoxication au

cours de l'administration de l'opium et de la recrudescence

des accès. Il conseille en pareil casd'interrompre l'opium et de

donner immédiatement le bromure. Au moment de la cessa-

sion de l'opium, il a eu les accidents les plus graves, quel-

quefois même des décès. Sur ° ? 00 cas parveuus à sa connais-

sance, il a relevé 8 décès au cours du traitement.

Ce : are Rossi', dans une série d'expériences sur l'excitabi-

lité corticale du chien après trépanation, arrive à ces

conclusions que la méthode de Flechsig diminue énormé-

ment l'excitabilité corticale; que le bromure seul produit

absolument les mêmes effets, que les expériences faites pen-

dant la période d'administration de l'opium montrent que

celte substance diminue très peu l'excitabilité corticale.

Malgré ces données contradictoires, enlace des résultats

favorables obtenus par quelques auteurs, nous avons soumis

à la cure de Flechsig un certain nombre (22) des épilep-

tiques de notre service de Dicètre.

Une première série (juin 1898) comprenait 12 malades, tous

adultes, de bonne sauté physique, présentant à la fois des

vertiges et de grands accès sans état de mal. Ces malades

ont pris le premier jour 0 ? r.03 d'extrait d'opium ; le len-

demain, Ox, l0 ; puis chaque jour C ? 10 en plus, de manière

à arriver le douzième jour à la dose de 1 gramme. Cette

dose n'a jamais été dépassée. L'opium était donné en trois

fois dans la journée.

Sur ces 12 malades, 1 a refusé de continuer au bout de trois

jours, à 0,20, sans avoir eu, d'ailleurs le moindre accident.

5 autres ont dû cesser le traitement : 1 à 0,SO d'extrait

d'opium, 1 0,60, 1 à 0,70, 1 à 0,80, en raison d'accidents

d'intoxication.

Ces accidents consistèrent en vomissements, diarrhées

abondantes, albuminurie, oligurie, ralentissement considé-

rable de la respiration, perte de poids rapide, myosis, trou-

1 Bratz. Allg. Z. f. Psych., 1897.

'C. Rosi. Rii;. sp. di {,'en., 1838.

TRAITEMENT DE L'ÉPILEPSIE.

85

bles psychiques graves, somnolence constante, hébétude,

délire.

En même temps, 3 de ces malades avaient des accès et

vertiges nombreux, et, après la cessation progressive de

l'opium, 2 ont eu un état de mal.

Les 6 autres ont subi tout le traitement en ne présentant

que des accidents très légers et seulement pendant la période

progressive de la cure d'opium. Ils n'ont eu aucun accident

au moment de la cessation brusque de l'opium et de son

remplacement parle bromure à la dose de 7 grammes, qui

fut diminuée par la suite, à intervalles variables, suivant les

indications de Flechsig. Ces 6 malades ont été suivis pendant

un an, à dater du début du traitement. 3 d'entre eux n'ont

pas été modifiés. Pour les 3 autres, les tableaux montreront

la marche des accès avant et après le traitement.

86 THÉRAPEUTIQUE.

lades P... et G... Il est à remarquer que, notamment chez le

malade P... elle porte surtout sur les premiers mois du trai-

tement.

Il est à noter aussi chez ces deux malades que si le chiffre

total annuel des vertiges n'a pas été sensiblement abaissé,

ces accidents vertigineux semblent cependant avoir été heu-

reusement influencés par le traitement dans les premiers

mois. Le fait est surtout évident pour le malade G...

Quant aux troubles psychiques nous devons dire que ces

malades, plus ou moins idiots ou imbéciles, ne présentaient

pas d'accidents psychiques de nature vraiment comitiale,

susceptibles d'èlre modifiés par un traitement quelconque.

En 1899, l'un de nous a soumis à la cure de Flechsig une

nouvelle série de 10 malades. L'un d'eux, arrivé à 0,40 d'ex-

trait d'opium, a refusé de continuer le traitement, bien que

n'ayant eu aucun accident d'intoxication. Un autre, arrivé à

Os ? 60 d'opium, est mort, dans une nuit, à la suite d'une

série d'attaques, sans avoir présenté auparavant aucun phé-

nomène d'intoxication. Il avait, d'ailleurs, fréquemment, au-

paravant des attaques en série. Un troisième malade, arrivé

à 0,70 d'extrait d'opium, commença à présenter des accidents

légers qui, le lendemain, avec la dose de 0,80, s'aggravèrent

d'nne façon véritablement effrayante et mirent un instant

sa vie en danger (somnolence, confusion mentale avec para-

phasie, myosis, constipation, anurie, ralentissement considé-

rable de la respiration). Ces accidents perdirent tout caractère

sérieux en quarante-huit heures avec la suppression de

l'opium aidée de l'administration de lactose, de lavements

purgatifs, de café, et se dissipèrent ensuite en quelques jours.

Les 7 autres malades qui étaient arrivés à ce moment à la

dose de 0,80 commencèrent à présenter en même temps

des phénomènes d'intoxication assez sérieux : myosis, olygu-

rie avec albuminurie légère, diarrhée abondante, respiration

ralentie, hébétude, somnolence. Craignant que ces phéno-

mènes ne vinssent encore à s'aggraver comme chez le précé-

dent malade, nous n'avons pas osé augmenter la dose

d'opium, ni même maintenir la dose actuelle et nous avons

jugé plus prudent d'interrompre le traitement.

Ainsi, chez tous les malades de cette seconde série, l'admi-

nistration de l'opium provoqua des symptômes d'intoxica-

tion plus ou moins graves, cependant toujours sérieux. Nous

CURE DE MALADIES DE NERFS. 87

noterons cette particularité que chez l'un d'entre eux qui se

trouvait en période d'accès répétés avec excitation délirante

lorsqu'il fut soumis au traitement, on vit ces différentes ma-

nifestations comitiales disparaître très rapidement sous l'in-

fluence de l'opium.

En résumé, de l'ensemble de nos recherches personnelles

nous croyons pouvoir conclure que le traitement de Flechsig

n'est supporté que par un nombre très restreint de malades.

Son administration nécessite des soins et une surveillance

tels qu'il est indispensable de placer d'abord l'épileptique

dans un milieu spécial; encore reste-t-elle toujours difficile.

souvent même dangereuse. Ces contre-indications sont loin

d'être compensées par les bénéfices, somme toute assez mi-

nimes, qu'on peut en retirer et qui ne nous paraissent pas

supérieurs à ceux de la cure bromurée simple.

Méthode d'exercices et de mouvements proposée

comme cure de maladies de nerfs ;

Par le D' O. TIIILO, de Riga (Russie).

Nous ne pouvons atteindre à aucune agilité sans exercices ;

c'est même avec peine, en nous y exerçant petit à petit, que

vous avons acquis la plupart de nos mouvements journaliers,

par exemple la démarche droite, les différentes espèces de

course, de saut, la natalion. La perfection à laquelle nous

pouvons parvenir dans ces mouvements dépend toujours de

la méthode et des exercices auxquels nous nous sommes sou-

mis ; c'est ce que nous observons le plus clairement en com-

parant la marche élastique d'un soldat hien discipliné à la

lourde démarche d'un paysan ou même aux pas inégaux et

hésitants d'un homme voûté par une vie trop sédentaire. On

peut donc affirmer sans exagération que nous devons faire

la conquête de ces facultés héritées avant de les posséder

véritablement; nous ajouterons même que nous ne conser-

vons l'usage de ces facultés que par un exercice constant ; de

même ne pourrons-nous les recouvrer en cas de perte qu'en

88 THÉRAPEUTIQUE.

nous astreignant de nouveau à de fréquents exercices. Ceci

sera à plus forte raison le cas quand celte perte ne provien-

dra pas seulement d'un manque d'usage, mais sera la consé-

quence d'une maladie affaiblissante; l'essai, par exemple, de

guérir par le repos, les bains ou les médicaments et le mas-

sage, sans avoir recours à des exercices, ces contractions de

la main que nous appelons chez nous crampe de plume on

crampe de piano est absolument inutile. C'est pourquoi il

nous parait surprenant que la médecine se soit bornée à trai-

ter ces maladies elles-mêmes et n'ait pas essayé, par un plan

d'exercices méthodiques, de ramener les capacités de mouve-

ment à leur ancien degré de perfection. Il y a peu de méde-

cins, par exemple, qui essaient par un système d'exercices du

mouvements, de remettre sur pieds un malade quiaurail perdu

la possibilité démarcher, par suite d'une maladie nerveuse,

rhumatismale ou autre ; clans ces derniers temps, cependant,

quelques spécialistes de névrologie se sont acquis le grand

mérite de réveiller chez leur malade le désir de marcher et

cela par leur influence morale et l'effet de leurs continuelles

persuasions. Néanmoins, l'emploi méthodique d'un système

de mouvements pour exercer notamment les groupes de

muscles dont la faiblesse rend la marche impossible, est une

chose que nous rencontrons rarement.

Que d'hystériques, que de malades après des inflammations

articulaires, ne deviennent, en restant constamment ali-

tés à charge à eux-mêmes et aux autres, que par lasimple

raison qu'ils ne savent pas apprendre de nouveau à marcher

et qu'ils ont perdu le dernier vestige de leur énergie dès le

premier effort, infructueux et désespéré de se remettre

sur pied. Que d'enfants perclus ne sont si difficiles à faire

bouger que parce qu'on ne les a pas suffisamment soutenus

dans leurs essais de marcher ! Or, c'est surlout chez les en-

fants qu'on peut arriver à de brillants résultats avec de la

méthode et des exercices ; c'est ce que démontrent si victo-

pieusement les mains dcs enfants aveugles. Ici, nombre de

collègues nous objecteront sans doute que de semblables

exercices exigent infiniment de patience et prennent beau-

coup de temps et que le médecin a déjà, sans cela, souvent à

travailler au-dessus de ses forces ; et nous trouvons cette

objection absolument valable; un médecin ne peut entre-

prendre d'employer comme remède, dans une large mesure,

CURE DE MALADIES DE NERFS. 8 : 9

des exercices dans le genre de ceux dont je parle, que s'il

est à même de traiter simultanément un grand nombre de

malades, c'est-à-dire s'il peut faire faire des exercices en

masse et si l'achat des appareils à exercices ne devient pas

une source de trop grandes dépenses. Ici, je me permets de

recommander mes appareils, lesquels sont décrits en détail

dans mon travail intitulé « Exercices ». (Recueil de leçons

de clinique, de R. Volkmann, 1897.) Ce sont des jeux de

poulies à poids dont l'achat n'entraîne qu'une dépense fort

minime.

J'expose ci-dessous, à l'appui de ce qui précède, quelques

cas choisis dans ma longue pratique ; ils doivent également

servira expliquer la méthode d'emploi de mes appareils' et

à en prouver l'efficacité.

La tension de laj : rmbe gauche de Jenny Liebermann, âgée

de douze ans, était devenue

extrêmement difficile par suite

d'une paralysie d'enfant sur-

venue dès son plus bas âge ; en

conséquence, la petite fille ne

pouvait faire que quelques pas

sans béquilles pour la soutenir.

L'asoeyait-on sur une chaise à

siège saillant (voyez fig. 1 ci-

contre), elle ne pouvait pas

tendre la jambe; par contre,

si l'on attachait l'extrémité

d'une poulie à son pied (voyez-

figure ci-jointe) et si l'on fixait

à l'autre bout de la poulie un

poids de 50 grammes elle pouvait balancer la jambe en

avant et en arrière et la tendre jusqu'à former presque un

angle de 180°. Ce mouvement ne lui était pourtant possible

qu'avec un poids de 50 grammes et en attachant la poulie

très exactement à la même hauteur que le siège sur lequel

elle était assise ; si on assujettissait la poulie à 10 centimètres

ou 20 centimètres plus haut que le siège, les mouvements

devenaient impossibles. Ajoutons qu'il faut, pour faire cet

exercice d'une manière effective, une poulie se déroulant

' Ces appareils se vendent à Berlin, chez Carl Sonnenburg, 8, Goltz-

strasse.

Fig. I.

90 THÉRAPEUTIQUE.

aisément et soigneusement huilée et un cordon de laine très

souple ; un frottement de résistance ou un cordon trop dur

amènent des irrégularités dans le jeu de la poulie, et ces

irrégularités rendent les mouvements de l'exercice difficiles

et même impossibles. -

Il résulte clairement de ce qui précède à quel point on est

à même, avec des poulies, de créer des résistances appro-

priées ; il s'en suit aussi qu'on est également maître d'aug-

menter la résistance à vaincre, en changeant la quantité des

poids; ajoutons que c'est, pour le malade, un grand relève-

ment moral de pouvoir, à l'aide des augmentations de poids,

juger par lui-même que sa force lui revient.

Je fis s'exercer la petite fille deux fois par jour avec ce

poids de 50 grammes au pied, et cela dans l'ordre suivant :

cinq minutes d'exercices, puis massage pendant un quart

d'heure ; puis de nouveau cinq minutes d'exercices. Les

mouvements réussirent beaucoup mieux quand on eut placé

une planche devant la malade, à la hauteur du siège sur

lequel elle était assise et qu'on l'eût excitée à toucher la

planche de la pointe de son pied chaque fois qu'elle tendait

la jambe ; et ceci m'a prouvé combien les efforts sont plus

vite couronnés de succès quand la personne, qui les fait, a

devant les yeux un but déterminé. Après une période de

huit jours, les exercices avec poids de 50 grammes purent

être prolongés pendant dix minutes ; quelques semaines

après nous exercions une heure le matin et une heure

l'après-midi, avec poids de 50 grammes. Après huit mois de

traitement, la malade pouvait surmonter vingt fois de suite

une résistance de poids de 2,000 (deux mille) grammes et

pouvait marcher dans la rue environ 1 kilomètre sans ses

éclisses. Le tableau suivant donnera une idée plus claire de

la progression graduelle des forces :

CURE DE MALADIES DE NERFS. 91

atteignit de juin à fin août 1896 une augmentation de force de

50 grammes à 1500 grammes.

A. M..., de Saint-Pétersbourg (alcoolisme, empoisonnement de

nicotine, hystérie ? ), ne pouvait marcher que foi péniblement, à la

dale du 28 juin 1896; après deux semaines de traitement avec

massage, bains et exercices avec l'appareil à poulie (cela deux fois

par jour), il put marcher pendant un kilomètre au bord de la mer

et il se baignait même lorsque les vagues étaient fortes. La

progression de force du muscle quadric. crural avait haussé de

1 kilogramme à 4 kilogrammes depuis le 28 juin jusqu'au 4 août

1896 ; les autres muscles avaient retrouvé leur force dans les

mêmes proportions.

Le cocher L... avait été mordu au bras par un cheval de telle

façon que la paralysie totale des doigts et des tendons du poignet

s'en suivit. Mon collègue H... de Riga m'adressa le malade après

être parvenu, par le galvanisme, à fortifier suffisamment les muscles

de l'index et du majeur pour qu'ils pussent supporter la tension

avec un poids de 8 grammes (fig. 2). J'atteignis d'octobre 1894

jusqu'à mai 1895 une progression de force de 8 grammes à 700

grammes. A partir du mois de mai 1896, le malade ne se fit plus

traiter et travailla dans une fabrique ; il avait à remplir des sacs

et à les attacher avec des cordes. On put constater en janvier

1896 que, malgré ce travail manuel, la force tensionnaire des

muscles n'avait pas augmenté : ce n'était toujours, pour l'index et

le majeur que 700 grammes, tandis que les mêmes doigts de la

main gauche surmontaient un poids de 900 grammes. De janvier à

Fig. 2. - Tension des doigts.

92

THERAPEUTIQUE.

mai 1897, L... fut de nouveau soumis au même traitement de

massage et d'exercices, et eu mai 1897, l'index et le majeur de la

main droite soulevaieut, tendus, 900 grammes, c'est-à-dire, exacte-

ment autant que les doigts de la main bien portante.

Le mesurage des forces de la main endommagée nous offre le

tableau suivant : - 0

CURE DE MALADIES DE NERFS. 93

malade ne pouvait pas, en écrivant, garder l'index allongé. L'affai-

blissement de ce seul doigt avait abîmé complètement son écriture :

il est évident que je n'aurais pas pu, sans l'aide de mon appareil,

établir ce diagnostic.

Dans son Manuel de massage et de gymnastique (Vienne,

1890), Antoine Bum a publié à Vienne des cas de malades où

mes appareils et ma gymnastique des doigts ont été employés

avec un succès évident. Voyez aussi Krukemberg (Guide de

la méthode pour le traitement mécanique, 1896, p. 50)

et encore Revue périodique pour les praticiens, du Dr W.

Lierrnann, Francfort-sur-le-Main, 1897 (n° 3).

Il arrive souvent que, soit leurs douleurs, soit leur faiblesse

empëchentle3maladesde faire eux-mêmes des mouvements

avec résistance de contre-poids ; par exemple les mouvements

actifs sont parfois absolument impossibles dans les maladies

des articulations, dans les rhumatismes musculaires et dans

l'hystérie ; dans des cas semblables, je fais faire au membre

malade des exercices passifs par le membre bien portant, à

l'aide d'un appareil, qui a, alors, deux poulies; l'une est

attachée au membre souffrant, l'autre est mise en activité

par le membre bien portant. Ces mouvements passifs con-

viennent très spécialement au traitement des hystériques.

La malade vous aflirrne-t-elle, par exemple, ne pouvoir sou-

lever la main droite ? Faites tenir les poulies, l'une par la

Fis. ,S. Écarquillement des doigts.

94 THÉRAPEUTIQUE.

main droite, l'autre par la main gauche, et invitez la ma-

lade à mettre sa main infirme en mouvement en tirant la

poulie de la main gauche; cela réussit presque toujours,

car la main droite ignore à peu près ce que fait la main

gauche, et l'on peut graduellement, ainsi, sans qu'elle s'en

rende compte, glisser des mouvements passifs aux mouve-

ments actifs.

Je ferai observer qu'il faut, petit à petit, tenir le cordon de

la main malade plus court que celui de la main bien por-

tante ; dans les cas de récentes fractures articulaires et aussi

pour d'anciennes raideurs de jointures, j'ai également ob-

tenu, et cela dans des cas presque désespérés, une motilité

très suffisante, à l'aide de mes mouvements passifs.

Je n'ai pas encore publié en entier cette méthode de mou-

vements passifs, j'espère néanmoins être à même de le faire

cette année ; pourtant quelques cas que j'ai traités avec la

gymnastique passive sont décrits dans la Revue centrale de

médecine générale, 1897, sous la rubrique : « Mouvements

employés comme cure des inflammations articulaires, par le

Dr Otto Thilo, Riga», et dans la même Revue centrale, '1897,

n° 54 : « Pour le traitement des fractures de la rotule »

(Patella). Je ferai observer finalement que mes appareils

peuvent servir à mesurer les forces dans des buts diagnos-

tiques et qu'ils sont très appropriés aux exercices en masse

dans les hôpitaux.

Etant donné que l'influence morale à exercer sur le ma-

lade est d'une très grande importance dans tout ce traite-

ment de mouvements gymnastiques, il me semble que nos

collègues en névrologie sont tout particulièrement appelés à

se servir avec succès de mes appareils à exercices.

ÉPILEPSIE ET TRÉPANATION. 95

Épilepsie et Trépanation ;

Par le Dr F. 1J00SSlEl\,

Ancien interne des asiles d'aliénés de la Seine.

Parler de craniotomie en matière d'épilepsie dite idiopa-

thique, c'est énumérer des insuccès. Ce discrédit de la chi-

rurgie crânienne pure a conduit aux excisions de matière

cérébrale, prélevée dans les régions corticales correspondant

aux points de départ des phénomènes convulsifs; dans cet

ordre de faits les statistiques ne sont pas plus heureuses.

Après la plupart des échecs on a émis l'espoir qu'en se pla-

çant dans des conditions meilleures, le résultat pourrait être

positif; mais en fait il ne l'a été que dans des cas spéciaux

où l'on tombait sur des épilepsies jacksonniennes méconnues.

Quant au processus jacksonnien lui-même, quelque manifeste

qu'il soit, quelque précis qu'en aient été les diagnostics et

les localisations, il faut noter des cas innombrables où l'abla-

tion même de la lésion causale n'a pu amener qu'une période

relativement courte d'amélioration comme pour le morbus

sacer ordinaire. Et l'on voit en y regardant de près, que

dans tous les cas de guérison confirmée il y avait tumeur

énucléable, kyste, esquille ou exostose, et presque toujours

d'origine récente. Les cicatrices corticales, les foyers de

méningo-encéphalite, les vieilles hémorrhagies ont laissé gé-

néralement les opérations inefficaces. Telford Smith entre

autres a très bien montré : que dans cet ordre de faits l'habi-

tude convulsive, dès qu'elle remonte un peu loin, est si puis-

sante, et que les altérations visibles ou non de l'écorce sont

si stables, que l'intervention est régulièrement inutile. Dans

les cas de traumatisme avéré eux-mêmes, 4 p. 100 seulement

des opérés guérissent et encore à la condition que les acci-

dents soient de date récente.

Naughl rapporte un cas intéressant à cet égard; les circons-

tances paraissaient aussi favorables que possible; il s'agissait

d'une esquille et d'un kyste. Ce dernier s'était formé juste

au-dessous de cette esquille laquelle se dirigeait perpendi-

culairement contre la surface corticale, l'opération sembla

d'abord radicalement curative. Mais l' « habitude convulsive »,

96 THÉRAPEUTIQUE.

restait et sept mois après, les convulsions reparaissaient à

la moindre excitation toxique ou autre. Sans m'engager en

rien dans la bibliographie déjà connue de celle question,

rappelons en route les vingt-cinq insuccès signalés par

Lavista et les deux faits de Luntz dont un échec et un résul-

tat douteux; je voudrais seulement faire aussi allusion aux

deux cas de Collins (lirain, 1896, p. 366) qui présentent,

surtout le premier, une grande analogie avec celui qui fait

l'objet de cetle note. Un jeune homme ayant subi un trauma-

tisme céphalique est pris dans la suite de crises épilepti-

formes à localisation corticale très nettement déterminables.

Il est opéré deux mois seulement après la première attaque.

Quatorze mois après l'opération le patient n'a pas eu de nou-

velle crise ; mais on ne s'est pas borné à trépaner, on a en-

levé une aire d'écorce grise qui s'est trouvée atteinte de

méningo-encéphalile chronique en foyer. Une jeune femme

dans des circonstances analogues mais sans traumatisme

opérée de la même façon (prolrlération névralgique, atrophie

des cellules pyramidales, hémorrhagies punctiformes) reste

sans attaques depuis plusieurs mois. Mais l'auteur prudent a

continué le bromure à haute dose et avertit ses lecteurs qu'il

ne juge pas le temps écoulé suffisant pour considérer ses

malades comme guéris. Dans l'histoire qui va suivre, le cer-

veau ne fut pas entamé et l'opération fut plus tardive; en

tout cas j'ai cru intéressant de la puLlier ici, ne serait-ce que

pour répondre à l'enquête ouverte par M. Bourneville. Le

- caractère jacksonnien avait paru si évident que l'intervention z

s'imposait, les suites n'en furent pas moins défavorables. Il

s'agit d'une fillette qne j'ai longtemps suivie à l'asile de

Villejuif dans le service de mon maître M. Marcel Briand et

dont il a bien voulu me permettre de rapporter l'obser-

vation :

Sommaire. - Père alcoolique; mulacle bien l1a1'lante jusqu'à huit ans.

1'rwtlnali,'me, attaques épilcl,li/,oJrnes à rrqneue; croissante

. depuis cette époy2lr. Débilité mentale ; trépanation pendant un

état de mal grave; suspension de tous les tymylomes ; récidive après

trois mois; mort uu cours d'un état de mul.

Léonie L... était, à son arrivée à Villejuif en 1889, une fille de

treize ans tiès brune, d'aspect enfantin et paraissant à peine onze

ans bien que robuste et plutôt grasse. Les joues sont fermes et

· ÉPILEPSIE ET TRÉPANATION. 97 f

rondes, le visage un peu hébété, les lobules des oreilles sont

adhérents, la voûte palatine étroite, le front bas, la chevelure très

épaisse ; la malade est réglée depuis quelques mois. Le père a fait

son service militaire en Afrique où il a eu les fièvres intermittentes

et où il a fait de notables excès alcooliques. La mère bien équili-

brée nie tout passé pathologique et parait jouir d'une belle santé.

L'unique frère de la malade a neuf ans, il est intelligent et bien

portant, Léonie est venue au monde bien constituée à la suite d'un

accouchement normal, elle n'a pas eu de convulsions dans la pre-

mière enfance, l'évolution dentaire s'est passée sans incidents, elle

n'a subi aucun trouble intellectuel, infectieux ni traumatique jus-

qu'à l'âge de huit ans. A cette époque elle serait rentrée un jour

portant au côté droit de la tête, au-dessus de l'oreille, une plaie

assez profonde, saignant abondamment et produite par la pointe

en fer d'une toupie de bois qu'on lui aurait lancée par maladresse.

Peu d'instants après se serait déclarée une série de crises convul-

sives ayant duré cinq heures, avec émission involontaire d'urine

et de matières fécales. Au dire de la mère, l'enfant passa ensuite

huit jours au lit en proie à des troubles que le médecin de la fa-

mille aurait qualifiés de méningite. La convalescence arriva, mais

les crises se renouvelèrent .de loin en loin'et finirent par revenir

assez régulièrement toutes les quatre ou cinq semaines. Les choses

durèrent ainsi pendant deux ans, les attaques cependant avaient

augmenté de fréquence et une fois ou deux par an, en mars et en

juillet ordinairement, survenaient des séries d'attaques constituant

un véritable état de mal. En 1898 cet'état de mal fut suivi d'émi-

plégie gauche plus accentuée au bras et qui dura deux mois en

s'atténuant graduellement. Même phénomène en 1899. Sur les

conseils de voisins ou amis Léonie fut alors placée à la Charité

dans le servlice de Luys pour y être traitée par la suggestion

hypnotique et les aimants. Le résultat fut nul, Les crises augmen-

tèrent encore de fréquence et d'intensité, quelques-unes furent

suivies de troubles mentaux et de la Charité l'enfant fut trans-

férée d'office à l'Admission de l'Asile Clinique d'où elle passa

immédiatement à Villejuif dans le service de M. Briand.

Les crises convulsives avaient donc fait leur apparition après un

traumatisme du côté droit de la tête. elles frappaient d'abord et

surtout le côté gauche du corps et de la face, depuis leur invasion

l'intelligence de l'enfant avait cessé de se développer et demeurait

lente et obtuse. Ces attaques révélaient exactement la forme sui-

vante : Léonie éprouvait une aura sensitive bizarre, c'était d'abord

des fourmillements dans la main gauche, puis l'impression d'avoir

deux bras du côté gauche, et celle que ces deux bras gauches

étaient serrés progressivement depuis le poignet jusqu'à l'aisselle,

à ce moment elle tombait et les mouvements convulsifs se produi-

ARCIlI\"ES, 1° ;éiie, t. X i

98 THÉRAPEUTIQUE.

saient débutant par la main gauche, gagnant bientôt tout le

membre supérieur, les muscles de la face et l'orbiculaire des pau-

pières du même côté, ensuite le membre inférieur. La crise finis-

sait par se généraliser, le corps se raidissait, les poings fermés, la

tête et les yeux déviés à gauche, après une série de mouvements

cloniques arrivait une période de stertor avec rougeur de la face

et écume aux lèvres. Après les fortes crises il restait un peu d'hé-

bétude. Il n'y avait pas de cri initial, pas de morsure de la langue

et pas d'émission involontaire d'urine, du moins dans les crises

isolées. La perte de connaissance était rarement complète, souvent

nulle, le souvenir de l'attaque était conservé, parfois même on

pouvait au cours de celle-ci provoquer des réponses raisonnables

que l'enfant se rappelait ensuite. Le côté gauche présentait tou-

jours des mouvements convulsifs plus intenses que le droit, dans

les petites crises il était même seul intéressé.

Au moment de son arrivée dans le service la fréquence de ces

accidents était moyenne; de une à trois fois par mois, de temps

en temps en série de trois ou quatre, les séries les plus fortes lais-

sant presque toujours après elles une paralysie ou parésie du

bras gauche qui se dissipait peu à peu. L'intelligence était déjà

très atteinte, la malade ne faisait aucun progrès à l'école de l'asile,

elle n'écoutait pas, répondait évasivement par des monosyllabes à

toutes les questions, se négligeait, abîmait ses vêtements, restait

inerte et indifférente à tout, et se plaignait seulement de mal à la

tête. Elle fut soumise au traitement médical rationnel très atten-

tivement appliqué mais sans aucune amélioration. Les crises aug-

mentèrent même de fréquence en 1890. Au commencement de 1891

encore léger accroissement, enfin au mois de mars de la même

année un état de mal très grave survient. Le 20 mars 68 attaques

le jour et 80 la nuit, le 23 75 attaques le jour et 102 la nuit ; la

température s'élève, la tête est très chaude, la bouche reste déviée

entre les crises qui durent chacune une minute sans perte de con-

naissance ; les mouvements volontaires sont impossibles dans les

membres du côté gauche, et bien que le bras de ce même côté

soit anesthésique à la piqûre d'épingle il est le siège d'une sensa-

tion spontanée de brûlure très douloureuse ; les lèvres deviennent

fuligineuses, le pouls est petit, la malade s'amaigrit et souffre de

plus en plus, l'état général est très précaire; les crises tendent à

devenir subintrantes. La présomption très justifiée d'épilepsie

jacksonnienne avait déjà fait songer à l'intervention chirurgicale,

seule l'ancienneté des troubles avait fait hésiter, mais devant

l'imminence d'une issue fatale cette intervention est décidée. L'o-

pération fut faite le 24 mars en plein état de mal par MM. Pozzi et

Picqué.

Les centres corticaux correspondant aux mouvements convulsifs

ÉPILEPSIE ET TRÉPANATION. 99

initiaux (main et bras gauches) furent aisément déterminés. Une

première couronne de trépan est appliquée à un demi-centi-

mètre à droite de la sature interpariétale et à deux centimètres et

demi en arrière de la soture coronale, une seconde en dehors et

une troisième en arrière de la première. Les trois rondelles enle-

vées, on élargit l'ouverture et on en régularise les bords à la

gouge, de façon à former un orifice osseux unique découvrant un

champ triangulaire de cinq centimètres de côté. Le crâne est épais

(6 millimètres) la dure-mère ne présente rien d'anormal, la pie-

mère est congestionnée, mais il n'existe pas de lésion visible, ni

esquille, ni exostose, ni trace d'hémorragie ancienne. Des ense-

mencements faits sur agar et gélatine avec les liquides recueillis

dans la plaie subdurale sont restés stériles. La plaie est refermée,

la réunion se fait par première intension. Dès le premier jour le

nombre des accès était tombé à 18 le jour et 8 la nuit, le second

jour 3 accès seulement, le troisième jour la température est rede-

venue normale ; la motilité volontaire du côté paralysé revint gra-

duellement, les examens dynamométriques montrant un progrès

journalier. Le 3 avril quoique la démarche soit encore lente elle est

possible, et chose que la malade n'a pas fait depuis très longtemps

elle lit et s'intéresse à tout ce qu'on lui dit et lui montre ; elle

n'a plus d'attaques depuis le 27 mars ; en mai elle fait des progrès

à l'école et prend une part active aux jeux des autres enfants, la

transformation est absolue, le développement physique et intel-

lectuel semble avoir repris son essor. En juin voyant le terrain

gagné et ne demandant qu'à croire Léonie guérie j'envoyai son

observation avec tous les détails journaliers de l'opération et de

ses suites à M. Pozzi qui me l'avait demandée, mais qui heureu-

sement jugea plus prudent ne la point publier encore. En effet le

25 juin un léger vertige se produisit, la malade ayant reçu une

mauvaise nouvelle nous crûmes à une lypothymie. Mais le loir juillet

la malade souffrit de la tête et ent plusieurs vertiges le soir. Le

il septembre, nouveau vertige peu intense suivi d'un peu d'hébé-

tude.

A partir de ce jour l'intelligence redevient paresseuse. Le 23 oc-

tobre autre vertige suivi de deux heures d'hébétude ; enfin en

décembre crises convulsives complètes et en série. Le 7 janvier 1892

survint sans crises un accès d'excitation maniaque qui dura

quelques jours. Dans la suite l'état de la malade redevint exacte-

ment ce qu'il avait été pendant toute l'année qui avait précédé

l'opération. Les attaques sont aussi fréquentes qu'en 1890-91,

elles ont exactement la même marche et le même caractère (bras,

face, jambe gauches, conservation de la conscience), enfin le

8 février survient un état de mal au cours duquel pendant une

crise Léonie fait signe avec son bras droit encore libre que le

100 THÉRAPEUTIQUE.

gauche convulsé lui fait très mal, et cela pour répondre à une

question qu'elle a pu répéter après. A ce moment en palpant la

cicatrice \ crânienne on sent encore les bords restés nets de la

plaie osseuse toujours béante... En 1892, 1893, 1894, la situation

reste identiquement la même ; crises revenant par petites séries

de loin en loin, nombreuses attaques isolées ou vertiges dans l'in-

tervalle, état de mal en mai 1893 (jusqu'à 160 accès en un jour).

En 1894 état de mal vers la même époque. Au cours de ces trois

années, Léonie a sensiblement grandi, mais son intelligence est

restée fort arriérée, la tête est restée petite, les bords de la plaie

osseuse sont devenus mousses, t'orifice craniotomique s'est rétréci

et tend à s'oblitérer, bien que la cicatrice cutanée reste déprimée

en cratère. Enfin en avril 1895 Léonie meurt au cours d'un état

de mal très grave.

N'ayant malheureusement pas pu assister à ralltopsie, je n'ai pu

que recueillir les souvenirs d'un de mes collègues qui s'y trouvait

présent. La dure-mère ne présentait rien d'anormal, la pie-mère

était hyperhémiée et l'écorce grise avait revêtu la teinte hortensia

comme cela se produit généralement dans les cas de mort par suite

d'état de mal. Sur quelques points disséminés la congestion était

plus intense et correspondait à des foyers d'encéphalite superfi-

cielle dont quelques-uns anciens pouvaient remonter aux états de

mal antérieurs. Le cerveau était petit, je n'ai malheureusement

pas pu obtenir d'indications plus précises à cet égard. Q uant au

crâne, que j'ai pu recueillir grâce à l'obligeance de M. M. Briand,

il est franchement microcéphale et correspondrait à celui d'une

enfant ayant cinq ou six ans au moins au-dessous de l'âge de

Léonie. Mais ici comme dans tous les cas semblables et comme

M. Bourneville l'a si bien montré, il ne s'agit nullement d'un crâne

précocement ossifié et aux sutures soudées comprimant un encé-

phale qu'il empêche de s'accroître, c'est simplement un crâne bien

conformé et s'adaptant librement aux dimensions naturellement

réduites d'un cerveau originellement petit. Toutes les sutures sont

parfaitement libres et très marquées, les sinuosités longues bien

dessinées en conservent toute la laxité désirable comme dans les

têtes les plus normales d'enfants du même âge. Le diamètre fron-

to-occipital mesuré directement sur l'os est de 17 centimètres, le

diamètre entre les deux bosses pariétales est de 134 millimètres.

La calotte est extrêmement lourde et épaisse, chose fréquente

d'ailleurs en pareil cas, les pariétaux et le frontal présentent

dans leur portion temporale une épaisseur de 7 millimètres ;

dans sa partie moyenne le frontal atteint 14 millimères, l'occipital

près de sa pointe supérieure où siège un gros os wormien n'a pas

moins de il millimètres d'épaisseur. (Fig. 4 et 5.)

L'orifice de trépanation s'est en grande partie comblé, et serait-

EPILEPSIE ET TRÉPANATION. 101

arrivé à une occlusion totale si la malade avait survécu. C'est à

peine si l'on retrouve la trace des bords de l'ancien orifice, que

j'di indiqués sur la pièce par un pointillé noir. L'os s'est régénéré

peu à peu de la périphérie vers le centre selon un processus' lent

Fig. 4. Face convexe du crâne : cranieclomie en voie de réparation.

102

THERAPEUTIQUE.

et régulier et le terrain ainsi regagné sur tout le pourtour du trou

est d'un demi-centimètre au moins. Mais à la partie antérieure la

prolifération osseuse a été plus rapide et plus intense, elle s'est

étendue en nappe de substance éburnée blanche et dure formant

Fig. 5. - Face interne du crâne : cranieclomie en voie de réparation.

ÉPILEPSIE ET TRÉPANATION. 103

de larges promontoires dont deux se sont rejoints et constituent

déjà un pont complet. Cette lame éburnée occupe un plan très

inférieur à la surface externe du crâne, elle semble en continuité

avec la table interne du pariétal, mais au lieu de reproduire la

convexité externe de cet os, elle tend plutôt à [se déprimer for-

mant convexité interne et par suite tendant à diminuer d'autant

la capacité de la boite cranienne ; ce qui est enore entièrement

d'accord avec les observations deM. Bourneville. Ce pont et les pro-

montoires tendant à oblitérer l'orifice opératoire divisent celui-ci en

deux, un petit antérieur mesurant un peu moins de 1 centimètre

carré ; un autre allongé mesurant 3 centimètres et demi de long,

sur 17 millimètres de large, alors que l'ouverture primitive mesu-

rait 5 centimètres de côté. (Fig. 4 et 5.)

L'histoire préépileptique de cette malade aussi bien que

la forme et le caractère de ses attaques devaient nécessaire-

ment faire penser à des accès jacksonniens; et certainement

à ce point de vue l'intervention chirurgicale se justifiait

pleinement. Seuls quelques signes de dégénérescence (oreilles,

voûte palatine) et l'alcoolisme du père pouvaient faire songer

à un autre genre d'épilepsie et faire hésiter, la malade devait

en tout cas profiter de la présomption prépondérante, ce qui

fut fait. Mais si la marche fut ce qu'elle est toujours en

pareil cas même dans le cas de trépanation spontanée rap-

portée par Jacquin, si l'opération n'amena qu'un bien-être

et un renouveau de trois mois on peut dire qu'ici elle amena

aussi une survie de trois ans et qu'ayant eu lieu au cours d'un

état de mal et presque à l'agonie de la malade, la gravité de

la situation céda aussitôt. A part ce dernier détail les circons-

tances de la maladie et les lésions trouvées à l'autopsie

rapprochent ce fait du premier cas de Cullins cité plus

haut.

Est-ce à dire cependant que si l'on eût excisé une zone

d'écorce on eût été plus heureux. Je ne le crois pas, car les

foyers d'encéphalite s'étendaient à des régions autres que

celle où avait siégé la trépanation, et l'on sait combien dans

de tels cas ce procédé s'est trouvé inefficace. Enfin chez le

malade de Collins l'affection était récente, et l'auteur lui-

même croit devoir attendre encore avant de croire à la gué-

rison ; et on peut avec Winkler dire que la question thérapeu-

tique des épilepsies n'est pas toute dans la détermination

104 PATHOLOGIE NERVEUSE.

du point de départ des décharges convulsives ; que « le sti-

mulant provocateur toxique, mécanique ou autre » peut

siéger ailleurs et que c'est lui qu'il faudrait connaître et pou-

voir atteindre. « L'indication d'une intervention chirurgicale

ne sera donc jamais fournie par l'existence d'une épilepsie

dite jacksonnienne ou idiopathique; il faut chercher la lésion

qui produit les décharges... Il n'y a pas de chirurgie des

épilepsies, il. y a celle du cerveau et du crâne. » (Winkler.)

Je ne dis pas qu'il faille être aussi absolu, en tout cas si l'ou-

verture du crâne me paraît définitivement jugée dans le

morbus sacer idiopathique, il faut encore choisir parmi les

cas jacksonniens d'apparence ceux que l'on croit devoir

opérer et ne le faire qu'avec une confiance réservée dans

l'efficacité finale de l'intervention.

PATHOLOGIE NERVEUSE.

Méningo-myélite syphilitique avec signe

d'Argyll-Robertson ;

Par CESTAN.

Chef dç clinique à la Salpèfricrc.

Nous avons pu observer dans le service de notre maître

le professeur Raymond, quatre malades atteints de méningo-

myélite syphilitique avec signe d'Argyll-Robertson.

Observation Il Lej ? cinquante-sept ans,cordonnier. Absence

d'antécédents héréditaires. Le malade né à terme, n'a pas eu de

convulsions; a été atteint de fièvre typhoïde à l'âge de quinze ans;

a contracté la syphilis au régiment; 18 mois après, iritis de l'oeil

gauche et dans la suite deux fausses couches de sa femme. Le

malade nie tout excès alcoolique.'

La maladie actuelle a débuté à l'âge de cinquante-quatre ans,

trente ans par suite après le chancre, par des douleurs fulgurantes

revenant par crises, parcourant la face postérieure des membres

MÉNINGO-MYÉLITE SYPHILITIQUE. 105

inférieurs et déterminant par leur intensité du dérobement subit

des jambes; ces troubles sensitifs sont bientôt suivis de parésie

vésicale, de constipation, puis d'une lourdeur et d'un engourdis-

sement des membres inférieurs. L'état s'est ainsi peu à peu

aggravé et la démarche a pris le caractère nettement spasmodique.

Le malade est grand, bien constitué, ne présentant ni troubles

cardiaques, ni troubles pulmonaires. Son intelligence est normale,

il répond parfaitement et d'une voix normale à toutes les ques-

tions. La démarche est spasmodique, entraînant une usure de la

pointe des souliers ; tous les réflexes tendineux (massélerin, 6nis.

rotidicns, tendon cl'Acliille) sont exagérés, avec trépidation spinale

bilatérale ; le réflexe cutané plantaire se fait en extension des deux

côtés. Le malade est obligé de pousser en urinant et se plaint de

constipation opiniâtre. Il présente une hypoesthésie des membres

inférieurs et se plaint d'une lourdeur lombaire. Le réflexe crémas-

térien est conservé et le signe de Romberg fait défaut. 11 n'existe

ni atrophie musculaire, ni troubles trophiques. Les mouvements

volontaires des mains s'exécutent sans tremblement, la parole est

normale. L'examen des yeux dénote l'absence de nystagmus et de

diplopie. Mais les pupilles sont en myosis et la paupière supérieure

tombante, comme on l'observe dans le tabes ; d'ailleurs nous

trouvons très nettement à droite le signe d'Argyll Robertson ; il est

impossible, de par les traces de l'ancienne iritis survenue pendant

le service militaire, d'apprécier nettement le réflexe pupillaire de

l'oeil gauche ; le fond d'oeil est normal.

OI3SGIlVATION II. J..., quarante-neuf ans, femme de ménage.

Absence d'antécédents héréditaires. Syphilis conceptionnelle ; le

mari est mort en effet de paralysie générale ; la malade aurait eu

9 grossesses, et nous y avons relevé 2 fausses couches; 4 enfants

morts dans les premiers mois avec des éruptions pemphigoïdes et

un coryza dès la naissance. La maladie a débuté en 1898, par

une diplopie transitoire, puis par des douleurs lombaires accom-

pagnées de constipation, de fourmillements dans la plante des

pieds, de parésie des membres inférieurs. Cet état a peu à peu

progressé. Actuellement, l'état général est excellent. La démarche

est nettemeut spasmodique avec usure de la pointe des souliers,

sans caractère cérébelleux ; les réflexes sont très exagérés (massé-

térin, bras, rotulien, tendon d'Achille) avec trépidation spinale.

Le réflexe cutané plantaire se fait en extension des deux côtés.

Constipation opiniâtre. Absence de troubles de la sensibilité objec-

tive ou subjective ; sens articulaire conservé ; absence d'incoordi-

nation motrice et de signe de Romberg. Absence d'atrophie mus-

culaire et de troubles trophiques. Les mouvements volontaires des

mains s'exécutent sans tremblement et sans incoordination ; la

malade accuse des fourmillements dans la sphère du cubital.

106 PATHOLOGIE NERVEUSE.

L'examen des yeux montre l'absence de nystagmus et de diplopie,

mais, met en évidence, le signe cl'Argyll-Itoùerlsozz ; le fond de

l'oeil est normal. L'intelligence et la mémoire ne sont pas dimi-

nuées ; la parole est tout à fait normale.

Observation Ill. Or..., soixante-un ans, boulanger. Absence

d'antécédents héréditaires et personnels. Syphilis en 1883 avec

cortège classique d'accidents secondaires. La maladie actuelle a

débuté en 1887 par des douleurs lancinantes, dans le trajet du

sciatique droit et qui ont cédé à un traitement iodo-mercuriel

intensif. Trois années, ces douleurs reviennent avec les mêmes

caractères, amenant parfois par leur intensité un dérobement des

jambes. Depuis, en 1893, surviennent une légère constipation et

une légère rétention d'urine, et en 1898, une parésie des jambes

qui rend la marche très difficile. A l'heure actuelle, la démarche

est pareto-spasmodique,sans incoordination motrice, accompagnée

de crampes dans les deux mollets. Les réflexes rotuliens et du tendon

d'Achille sont exagérés mais il n'existe pas de trépidation spinale.

Les réflexes osseux et tendineux des bras sont forts, le réflexe massé-

tcrilz est exagère. La sensibilité extrême de la plante du pied

empêche la re cherche du réflexe cutané plantaire, le moindre

frôlement est en eflet suivi d'un retrait convulsif du pied. Le

malade se plaint de douleurs fulgurantes sur le trajet des deux

sciatiques mais la sensibilité objective est normale ; il est atteint

d'une légère rétention d'urine. Enfin les deux yeux sont en myosis

et présentent nettement le signe d'Argyll l1obcrtson.

Observation IV. - Can..., trente-trois ans, couturière. Père

mort d'hémorragie cérébrale. Famille nerveuse. Pas d'antécé-

dents personnels, Deux fausses couches dont la première suivie

d'une céphalée intense ayant duré deux mois. Salpingite en 1892.

Début de la maladie en 1897 par des sensations de froid et de

chaud sur les jambes, une pesanteur lombaire, des douleurs lan-

cinantes dans les jambes, une paraplégie progressive, des troubles

des sphincters. A l'heure actuelle, la démarche est paréto-spasmo-

dique sans incoordination motrice, accompagnée de crampes

dans les deux mollets. Les réflexes tendineux des membres inférieurs

sont très exagérés, avec trépidation spinale bilatérale; le réflexe cutané

plantaire se fait en extension des deux côtés. On constate quelques

troubles sphnictériens, mais on ne relève ni atrophie musculaire

des jambes ni troubles objectifs de la sensibilité; la force muscu-

laire segmentaire est assez bien conservée. Les réflexes des bras

sont exagérés; il n'existe ni tremblement intentionnel, ni troubles

de la parole, ni nystagmus, ni incoordination cérébelleuse. La

malade aurait présenté de la diplopie en 1892. Actuellement elle

JIENINGO-111YELI7`E SYPHILITIQUE. 107

fait défaut, mais les deux pupilles sont ovaluires, en myosis et pré-

sentent le signe d'Argyll-Robertson.

En résumé, nos 4 malades sont des syphilitiques qui se

présentent à nous sous deux aspects, avant tout l'aspect

spasmodique bien connu de la paraplégie syphilitique du

type Erb avec l'évolution progressive, l'exagération des

réflexes tendineux, la trépidation spinale, le signe des

orteils de Babinski, les troubles urinaires, les douleurs lom-

baires ; d'autre part, l'aspect tabétiforme par la présence du

signe d'Argyll-Robertson. Comment pouvons-nous interpré-

ter cette association morbide ?

Dès 1893, en France, M. Gilles de la Tourette attirait l'at-

tention sur une variété particulière de myélite syphilitique

qu'il dénommait myélite syphilitique pseudo-tabétique, et

que son élève, M. Schwanhard, étudiait dans sa thèse inau-

gurale, en 1897. La ressemblance de cette myélite avec le

tabes est créée -non par l'absence des réflexes rotuliens,

point qui est au contraire la caractéristique de la forme

décrite par M. Sottas sous le nom de myélite pseudo-tabéti-

que, mais par l'existence de troubles sphinctériens, du signe

de Romberg et de douleurs fulgurantes associés à l'exagéra-

t-on des réflexes tendineux et à la trépidation spinale. « C'est

chez ces malades qu'on trouve des troubles oculo-pupil-

laires fréquents consistant en myosis unilatéral ; il existera

en même temps un certain degré de rétrécissement de la

fente palpébrale, » Ces troubles oculaires seraient causés par

une lésion de la VHP racine cervicale d'où partent les filets

du grand sympathique se rendant à la pupille. En somme,

tous ces accidents, troubles pupillairès, douleurs fulgurantes,

exagération des reflexes, troubles des sphincters sont sous la

dépendance de l'infiltration soit de la moelle, soit des

racines créée par la méningo-myélite syphilitique.

Il semble bien, au premier abord, que nos malades sont

des exemples de cette variété de méningo-myélite syphiliti-

que isolée par M. Gilles de la Tourette. Mais, point très im-

portant, et que nous voulons surlout mettre en lumière, nos

malades diffèrent de ce type par un signe nouveau, le signe

d'Argyll-Robertson.

Certes, nous ignorons encore le mécanisme pathologique

qui produit ce signe. Ne faudrait-il pas, d'ailleurs, en pre-

108 PATHOLOGIE NERVEUSE.

mier lieu, connaître la physiologie exacte, les centres et les

voies de conductibilité du reflexe pupillaire à la lumière.

Or, sur ce point, aussi nombreuses sont les questions que

l'on doit se poser, aussi significatif est le silence des physio-

logistes. Existe-t-il un seul centre cervical dilatateur de la

pupille, le centre de Budge d'où partiraient les fibres ner-

veuses qui gagnent ensuite la voie du sympathique cervical ?

Existe-t-il, au contraire, deux centres isolés ou associés entre

eux, l'un cervical réagissant surtout aux excitations sensi-

tives de la peau, l'autre bulbaire, réagissant à l'excitation

lumineuse, sensorielle ? Quelle est l'action exacte des fibres

issues de ce centre dilatateur, action d'inhibition sur le centre

bulbaire constricteur ou action dilatatrice directe sur la

pupille" ? Quelle est la voie du réflexe lumineux parti de la

rétine pour aboutir à la pupille ? Où siégera la lésion qui le

supprimera tout en conservant l'action de l'accommodation à

la distance : fibres spéciales à grosse gaine de myéline du

nerf optique, ganglion de l'habenula, centre bulbaire dilata-

teur, centre cervical, conducteur réunissant ces deux centres ?

Voilà autant de questions posées et non résolues encore par

les physiologistes et les anatomo-pathologistes.

Aussi ne devons-nous pas nous éloigner du terrain de la

clinique. Dans cet ordre d'idées, nos malades diffèrent essen-

tiellement des malades de M. Gilles de la Tourette. Dans sa

forme pseudo-tabétique, on constate un myosis et une dimi-

nution de la fente palpébrale causés, selon toute vraisem-

blance, par une lésion radiculaire atteignant l'origine du

sympathique cervical. Or, la physiologie et les interventions

chirurgicales surle grand sympathique nous démontrent que

la sympathectomie ne détermine jamais le signe d'Argyll-

Robertson, mais uniquement du myosis avec rétrécisse-

ment de la fente palpébrale et rétraction du globe oculaire.

A ce point de vue, très intéressante devient l'observation de

MM. Déjerine et Mirallié (Archives de physiologie, 1595),

puisque leur malade, syringomyélique, présentait du côté

gauche les signes de la lésion du grand sympathique (myo-

sis, diminution de la fente palpébrale, sans signe d'Argyll);

du côté droit, au contraire, le signe d'Argyll-Robertson.

Ainsi nous ne pouvons supposer chez nos malades qu'une

lésion de méningo-myélite irritant la 1 paire dorsale ait pu

créer la perte du réflexe lumineux.

MÉNINGO-MYÉLITE SYPHILITIQUE. 109

Faut-il, dès lors, admettre que nos malades présentent

une association morbide ? Un premier problème serait aussi-

tôt à résoudre, le nombre des maladies au cours desquelles.

on peut observer le signe d'Argyll. Or, M. Parinaud dit l'avoir

observé dans quelques cas d'hémiopie corticale, sans préci-

ser d'aifleurs la cause de cette hémiopie. M. Déjerine l'a vu

unilatéral dans un cas de syringomyélie ; MM. Sauvineau et

Lévy, bilatéral dans un autre cas de syringomyélie-tabéti-

forme. Ce sont là des faits exceptionnels et nos malades ne

rentrent pas dans ces deux groupes. Au contraire, tous les

neurologistes reconnaissent que le signe d'Argyll est un des

meilleurs signes du tabes et de la paralysie générale. Or, il

ne faut pas oublier le rôle si important de la syphilis dans

l'éclosion de ces deux maladies; d'autre part, M. Babinski et

son élève, M. Charpentier, dans la syphilis héréditaire ou

acquise, ont pu observer le signe d'Argyll en dehors de tout

autre trouble du système nerveux. Faut-il, dès lors, faire de

la syphilis la cause fréquente, sinon exclusive du signe d'Ar-

gyll, problème très important que des recherches statisti-

ques nombreuses pourront seules établir. Quoi qu'il en soit,

voilà une hypothèse qui peut expliquer la perte du réflexe

lumineux chez nos malades, la syphilis créant la myélite

spasmodique et le signe d'Argyll, ce dernier, par une lésion

encore inconnue. Cependant nous ferons remarquer que ce

signe n'a été que très rarement observé au cours des myé-

lites syphilitiques dont la fréquence est pourtant assez

grande.

Nous sommes ainsi amenés à examiner une deuxième hy-

pothèse, celle de l'association d'un processus tabétique à un

processus de myélite syphilitique. Nos malades ne sont pas

en effet exclusivement des tabétiques. On peut bien observer

chez des ataxiques l'existence du signe d'Argyll Robertson

avec la persistance ou l'inégalité des réflexes rotuliens, mais

dans le cours d'un tabes normal non'compliqué nous n'avons

jamais constaté ni l'exagération des reflexes rotuliens ni le

signe des orteils de Babinski ; nous avons examiné une tren-

taine de tabétiques; chez eux, le reflexe cutané plantaire ou

n'existait plus, ou se manifestait par la flexion du gros orteil,

de telle sorte que le signe de Babinski, comme nous l'avons

montré dans des travaux antérieurs, vient nous révéler avec

certitude la lésion du faisceau pyramidal. D'autre part, nos

110 0 PATHOLOGIE NERVEUSE.

malades ne sauraient être considérés comme des paralytiques

généraux de par l'évolution de la maladie et de par l'inté-

grité absolue de leur intelligence. Dès lors, comment peut-on

concilier ces deux termes, qui semblent disparates : spas-

modicité et tabès ? Dans un travail antérieur, nous avons

essayé de démontrer que chez les tabétiques qui ont perdu

complètemeut-les reflexes tendineux, une sclérose du fais-

ceau pyramidal n'entraîne pas une contracture spasmodique

conformément à la loi de Westphal,,des scléroses médul-

laires combinées, et se manifeste uniquement par le signe des

orteils de Babinski. Mais il en est tout autrement si les re-

flexes tendineux persistent, modalité clinique que l'on peut

observer dans le tabes. Dans ce dernier cas, la sclérose pyra-

midale provoquera l'exagération des reflexes tendineux.

Nous pouvons, par suite, supposer que nos malades sont des

tabétiques avec signe d'Argyll et persistance des reflexes ten-

dineux ; leur faisceau pyramidal va se scléroser, ils seront

des lors des spasmodiques avec signe d'Argyll. Très rarement

la lésion du faisceau pyramidal siégera dans le cerveau,

créant ainsi une hémiplégie ou une diplégie cérébrale syphi-

litique avec signe d'Argyll, comme nous avons pu en obser-

ver un bel exemple dans le service de notre maître, le pro-

fesseur Raymond : homme atteint dans l'enfance d'une hémi-

plégie cérébrale droite spasmodique ; prend la syphilis, pré-

sente des douleurs fulgurantes, des troubles sphinctériens,

le signe de Romberg, le signe d'Argyll ; fait ensuite une hé=

miplégie cérébrale gauche, de telle sorte qu'il se présente

avec une paralysie spasmodique créée par une double lésion

cérébrale, la droite relevant de l'enfance, la gauche provo-

quée par la syphilis cérébrale, paralysie qui évolue avec des

douleurs fulgurantes et le signe d'Argyll.

Mais nos 4 malades sont des spasmodiques médullaires par

l'absence d'ictus, de troubles bulbaires et cérébraux, par

l'évolution lente et caractéristique de leur maladie, aussi

peut-on admettre que chez eux la syphilis a créé une lésion

médullaire combinée, d'une part une myélite chronique pro-

gressive du type Erb, d'autre part des lésions tabétiformes.

Cette association a été en effet décrite par plusieurs auteurs :

Kuh, Dinckler et Marinesco, et le cas de Dinkler est particu-

lièrement intéressant : homme syphilitique présentant des

troubles pupillaires, des douleurs fulgurantes et l'exagéra-

VÉNI\GO-\fYL.I,I'l'r SYPHILITIQUE. 111

tion des reflexes tendineux ; bientôt les réflexes se suppri-

ment, créant ainsi le tableau d'un tabes légitime. A l'autop-

sie on constate des lésions tabétiformes des cordons posté-

rieurs et une méningite médullaire prononcée (Deutsche

Zeit, für Nervenh. 1893)'. Ces associations morbides nous

étonnent moins à l'heure actuelle, avec les idées régnantes

sur l'influence de la syphilis dans la création du tabes.

Cependant nous n'avons pas vu signalées des observations

de paraplégie spasmodique forme Erb, avec signe d'Argyll.

Le plus souvent on décrit soit des myélites créant la sympto-

matologie du tabes (Oppenheim, Ewald) par l'abolition immé-

diate des réflexes rotuliens, soit une association de tabes et

de myélite avec exagération des reflexes, qui disparaissent

bientôt, les symptômes de la myélite s'effaçant tout à fait

devant ceux du tabes (cas de Dinkler).

Telles sont les deux hypothèses qui nous permettent

d'expliquer la présence du signe d'Argyll chez nos deux ma-

lades, d'une part que ce signe soit créé par la syphilis en

dehors de toute lésion tabétiforme des cordons postérieurs,

par un mécanisme encore inconnu, d'autre part qu'il soit

l'indice d'une 'association de lésions tabeliformes avec des

lésions de myélite transverse, le signe d'Argyll dénonçant

l'altération des cordons postérieurs, la trépidation spinale et

le signe des orteils, de Babinski, celle du faisceau pyramidal.

L'anatomie pathologique est seule capable d'élucider cette

question, et c'est dans ce but que nous avons cru utile

d'attirer l'attention sur cette association morbide, para-

plégie spasmodique progressive syphilitique avec signe

d'Argyll-Robertson.

RECUEIL DE FAITS.

Folie de l'adolescence ;

Par BOURNEVILLE et BELLIN.

La folie de l'enfance et de l'adolescence, malgré quelques

mémoires intéressants et entre autres celui de M. Paul Moreau

(de Tours) mériterait d'être l'objet d'une étude complète.

Nous avons essayé de la faire accomplir par un de nos élèves

qui, malheureusement, pressé par les circonstances ' n'a pu

écrire qu'une ébauche imparfaite. Peut-être reprendrons-

nous cette tâche un jour, en nous appuyant principalement

sur des faits inédits et sur les faits nombreux que nous

avons consignés dans les vingt volumes de nos Comptes

rendus (1880-1899). Ces derniers, observés avec soin, n'ont

cependant pas eu le mérite d'attirer l'attention des auteurs

de publications récentes. Ceci dit, arrivons à notre nouvelle

observation.

Sommaire. - Père alcoolique, emporté. - Grand'père paternel et

Grand'mère paternelle, alcooliques. Tante paternelle prostituée.

- Mère, convulsions fréquentes dans l'enfance, hystérique, internée

deux fois à l'asile de Villejuif. Grand'père maternel, saturnin.

- Grand' mère maternelle morte délirante à quarante-huit ans. -

Grand'oncle paternel cardiaque, mort subitement. - Grand'tante

paternelle, folle. - Un oncle maternel choréique dans l'adolescence.

- Un second arriéré. Un troisième interné si l'Asile clinique.

- Un frère mort de méningite.

Pas de consanguinité. - Inégalité d'tige de trois ans en faveur du

père.

Grossesse : fréquentes querelles de ménage, coups. Vomissements

abondants pendant les trois premiers mois. - Première dent à dix

mois; ci cette époque, convulsions. De dix à douze ans incon-

tinence nocturne d'urine. - Rougeole à quatre ans. - Scarlatine à

quatre ans et demi. - Fièvre muqueuse à neuf ans : délire, léger

' Filibiliu. Contribution iz l'étude de la folie de l'enfance.

FOLIE DE L'ADOLESCENCE. 113

affaiblissement de la mémoire. - Premiers troubles intellectuels,

hallucinations visuelles, folie mystique qui font renvoyer l'enfant

de l'orphelinat religieux où elle était placée. - Description de la

malade à son entrée. En mars 1899, délire religieux, durée dix

jours. Hallucinations. - Fin mars : nouvel accès de délire, ré-

mission au bout de quelques jouis.

En avril 1899, nouvel accès de folie sans délire religieux, durée

quelques jours. - Gité-iso72 qui se maintient jusqu'à ce jour (fin

mai 1900). - Développement de la puberté.

Gassel... (Alberline), née à Paris le 29 octobre 1884, entre dans

le service le 4 mars 1899 (quatorze ans et demi).

Antécédents héréditaires. (Renseignements fournis par sa mère.)

Père, âgé de quarante ans, exerce la profession de cordonnier. Il

vit avec une autre femme, depuis son divorce, prononcé il y a six

ans. Mme Gas... s'est mariée à vingt et un ans, elle connaissait son

mari depuis trois mois. A cette époque, il était sobre, mais quel-

ques années plus tard, il se mit à boire avec excès surtout de

l'absinthe. Dès lors, sa femme fut malheureuse avec lui, il l'inju-

riait, la battait souvent, si bien que, sur les conseils de ses parents,

elle demanda le divorce. Elle ne fournit que peu de renseignements

sur les antécédents pathologiques du pere de l'enfant. Il avait

habituellement une bonne santé, se plaignait seulement de douleurs

de léte de temps en temps. Il était d'un caractère naturellement

emporté.'

Son père, concierge, d'un caractère violent, fait de fréquents

excès alcooliques (vin blanc et absinthe). Sa mère est morte d'une

maladie dans le ventre ( ? ) : elle buvait plus que son mari. - On

n'a connu qu'un oncle paternel, il était très bien, sobre. Trois

frères, l'un souffre d'une maladie de coeur, les autres sont très

bien portants. Une soeur, mariée, a quitté son mari « pour faire

la fête ». - Dans le reste de la famille, on n'a pas connu d'aliénés,

mais les alcooliques abondent.

Mère, trente-huit ans, fleuriste et plumassière, aurait eu dans

son enfance beaucoup de convulsions à la suite desquelles elle se-

rait restée sourde jusqu'à l'âge de quinze ans, époque de l'établis-

sement de ses règles. Cette surdité est intéressante à noter, nous

la verrons réapparaitre plus tard à la suite de crises hystériques.

Elle accuse parfois de la céphalalgie, mais n'a pas de vraies mi-

graines. Elle serait hystérique depuis l'âge de vingt-trois ans à la

suite d'une « peur terrible », causée par son mari ivre qui la

poursuivait « armé d'un tranchet », menaçant de la tuer. Au dé-

but, les crises hystériques étaient très fréquentes,. trois par jour.

Après un traitement par les douches, elles sont devenues plus

rares. A l'aige dé vingt-sept ans, des troubles mentaux sont venus

s'ajouter à ces crises et ont nécessité son internement à l'asile de

Archives, 2' série, t. X. 8

114 RECUEIL DR FAITS.

Villejuif. Voici, à ce sujet, les renseignements qui nous ont été

fournis par M. le Dr Marée ! Briand. Le certificat délivré à la Pré-

fecture de police par le Dr Legras, le 21 mai 1888, était ainsi

conçu : « Affaiblissement intellectuel. Dépression mélancolique

avec excitation par intervalles. Hallucinations de l'ouïe, refus d'a-

liments, idées de suicide. Troubles de la parole. Incohérence et

enfantillage. » -

Le lendemain de l'arrivée à l'Asile Clinique, M. Magnan, signait

le certificat suivant : « Affaiblissement des facultés avec dépres-

sion mélancolique. Excitation passagère. Rieurs, propos incohé-

rents. Inégalité pupillaire. Contusion sur le front, » - Son certi-

ncal de quinzaine porte : « Debilité mentale avec idées mélanco-

liques et idées de persécution. Hallucinations de l'ouïe, surdité. »

En juillet, M. Briand, dans le service duquel elle avait été trans-

férée, formulait ainsi son opinion : a Même état; à la suite d'une

attaque hystérique, surdité. » En octobre, elle était suffisam-

ment améliorée pour être rendue à sa famille. Le certificat de

sortie, délivré le 8 octobre 1898, était ainsi libellé : « Débilité

mentale avec accidents hystériques et idées mélancoliques aujour-

d'hui dissipées, peut être rendue à son père qui la réclame et

s'engage à la surveiller. »

Jusqu'à l'âge de trente-six ans et demi, rien de bien particulier

à signaler, elle avait des crises de temps en temps et parliculiè-

rement au moment de ses règles. A cette époque, elle a été inter-

née de nouveau à Villejuif, sans savoir pourquoi, dit-elle : « Quand

j'ai eu mes idées à moi, j'ai été tout étonnée de me trouver là. »

En réalité, on avait dû la faire interner pour troubles mentaux.

Le 20 mai, on la trouva chez elle, les yeux hagards, demandant

ses enfants, refusant de manger, voulant tout garder pour eux.

Dans la nuit du 21 mai, elle s'est levée, a voulu sortir, on a été

dans l'obligation de la placer (mai 1897).

Depuis cette époque, elle n'a pas quitté l'asile de Villejuif. Le

G juillet 1899, elle est venue nous donner des renseignements sur

sa famille et celle de son mari, elle a très bien répondu à toutes

nos questions, mais elle était dans une bonne période, car depuis

un mois elle a été reprise de troubles intellectuels et d'incohérence

dans les idées.

Son père, sobre, atteint de cataracte, presque aveugle, distribue

des prospectus; avant, il exerçait le métier de peintre en bâti-

ments. Il aurait eu beaucoup de coliques de plomb, des paralysies

«alumines, mais pas d'attaques d'éclampsie. Sa mère est morte

de la poitrine à l'âge de quarante-huit ans, elle était un peu

« idiote », état qui serait survenu à la suite d'une crise de nerfs ( ? ),

- Pas de renseignements sur les grands parents paternels ni sur

le grand-père maternel. La grand'mère maternelle serait morte

« asthmatique ». Un oncle paternel, cardiaque, sobre, est mort

FOLIE DE L'ADOLESCENCE. 1'15

subitement. Un autre oncle paternel est asthmatique, il est ma-

rié, a quatre enfants bien portants ; il a perdu une fille poitrinaire

à vingt ans. Une tante paternelle, sans enfants, est devenue folle

à la suite de pertes d'argent, elle aurait été enfermée il Ville-

Évrard. -- Ni oncle ni tante maternels. Trois fières célibataires,

deux intelligents, dont l'un aurait eu la chorée étant enfant. L'autre,

aliéné, est actuellement interné à l'Asile Clinique. Voici, à son

sujet, les renseignements qui nous ont été fournis par le Dr Paul

Dubuisson :

« Bar-... a été placé trois fois à l'Asile Clinique : La première

fois du 19 juin 1892 au 23 avril 1893 ; la seconde du 27 juin 1893

au 13 mars 1899 ; la troisième du 16 avril 1899 jusqu'aujourd'hui.

Il est toujours entré ici dans les mêmes conditions : Débilité

mentale, idées mélancoliques, stupeur, tendances au suicide.

Quand il est sorti pour la seconde fois le 13 mars 1899, il était

certainement très amélioré, il travaillait depuis longtemps au jar-

din de l'asile et semblait en état de s'occuper et de gagner sa vie

au dehors. 11 est à peine resté un mois en liberté. Depuis le

16 avril 1899 il n'est plus sorti. Pendant quelques années, il a pré-

senté des périodes de lucidité durant lesquelles on a pu le faire

travailler. Mais peu à peu ces rémissions sont devenues de plus en

plus rares et de moins en moins longues et, maintenant, c'est un

type de délirant et d'halluciné chronique. »

Le troisième frère aurait été longtemns affaibli intellectuelle-

ment ; il va mieux et travaille comme tailleur. Une soeur, mariée,

n'a jamais présenté d'accidents nerveux ; elle a deux-filles, l'ainée,

âgée de six ans, aurait eu des convulsions. Dans le reste de la

famille, on n'a pas connu d'autres aliénés, et l'on ne trouve rien

méritant d'être noté.

Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de trois ans en faveur du

mari.

Quatre enfants : 1° L'ainée, fille, seize ans et demi, n'a jamais eu

de convulsions, mais, elle a eu le carreau et est rachitique. Actuel-

lement elle est domestique» et se porte assez bien ; - 2° Notre

malade 3° Garçon, mort à deux ans, rachitique, beaucoup de

convulsions, serait mort de méningite; - 4° Garçon mort-né à sept

mois et demi. La mère en dehors de son internement vit avec un

ami depuis dix ans, elle n'a pas eu d'enfants avec lui. '

Antécédents personnels. A la conception, il n'y avait plus d'en-

tente entre les parents. Le père était très porté aux rapports, sur-

tout quand il avait bu. La mère ne peut préciser si l'enfant a été

conçue pendant l'ivresse. Au cours de la grossesse, elle a reçu, de

son mari, de fréquents coups de pied dans le ventre. Pour se sous-

traire aux mauvais traitements, elle était obligée de se sauver

dans la rue ou de se réfugier chez ses parents. Elle a perdu con-

naissance une fois autour de sa grossesse, elle ignore la durée de

- 16 RECUEIL DE FAITS.

cet évanouissement. Vomissements fréquents pendant les trois

premiers mois ; elle n'a pas eu d'attaques d'hystérie durant sa gros-

sesse. L'accouchement s'est fait à terme, présentation du sommet,

beaucoup d'eau. - A la naissance, l'enfant ne présentait rien de

particulier. - La mère l'a élevée au sein pendant quatorze mois.

Première dent à dix mois, on ignore à quelle époque la denti-

tion a été complète. Début de la marche à neuf mois, de la

parole à onze mois Propre à trois ans seulement, et de dix à douze

ans, elle a présenté de l'incontinence nocturne d'urine. Elle aurait

eu des convulsions après sa première dent, trois dans la même

journée. localisées à la face, n'en aurait jamais eu depuis. Mise

à l'école, elle apprenait bien, plus tard sa mère l'a envoyée en

apprentissage comme giletière, elle travaillait convenablement,

était docile. Après l'internement de sa mère, elle a été placée

dans un patronage rue de Vaugirard, d'où elle a été envoyée dans

un couvent aux Andelys avec sa soeur. Là, d'après celle-ci, « elle

se serait beaucoup ennuyée de sa mère » et elle présenta quelques

troubles cérébraux, sur lesquels nous reviendrons, ce qui fit qu'on

la renvoya au patronage qui la plaça d'office à la Fondation Vallée.

Chez elle, l'enfant n'était pas dévote. Elle était douce, docile,

mais, de temps en temps, depuis l'âge de douze ans, elle riait et

pleurait sans motif. Au cours de sa treizième année, elle aurait eu

plusieurs lipothymies.

Comme maladies infectieuses, nous avons à relever : rougeole à

quatre ans, .scarlatine à quatre ans et demi, fièvre typhoïde à

neuf ans, durée trois mois; aurait eu, au cours de cette fièvre, du

délire durant trois ou quatre jours; consécutivement, légère dimi-

nution de la mémoire. Beaucoup de gourme de dix à onze ans,

otorrhée gauche vers la même époque. Adénite cervicale.

Oxyures, rendus par le rectum et par la bouche.

Les premiers troubles intellectuels se sont montrés pendant le

séjour de l'enfant aux Andelys ; ils ont débuté fin février 1899 et

ont duré six jours. Elle croyait être Jeanne d'Arc ; une de ses com-

pagnes du couvent l'appelait « Albertine d'Arc », elle avait des

visions sacrées : l'une de ses compagnes lui semblait avoir le

visage éclairé et ressembler à un ange, elle voyait le coeur sacré de

Jésus.

On la renvoya à Paris, le 2 mars 1899. Le Dl' Legras donna le

certificat suivant : « Atteinte de troubles intellectuels qui parais-

sent liés à l'hystérie, loquacité, agitation, propos déraisonnables.

Hallucinations visuelles, fréquence du pouls. - Génuflexions

fréquentes pour implorer son pardon du bon Dieu... etc. » Durant

son passage à l'Asile Clinique, elle aurait offert les mêmes symp-

tômes.

Etat actuel à son entrée à la Fondation (4 mars 1899). L'en-

fant présente un visage rosé, elle n'est ni grasse ni maigre, parait

FOLIE DE L'ADOLESCENCE 117 -1

en bonne santé physique. La physionomie semble assez intelli-

gente, elle est mobile, éclairée par deux yeux vifs et brillants.

La peau est blanche, pas de cicatrices, pas de ganglions. Les che-

veux sont bruns, bien implantés.

Le crâne est de volume normal, symétrique. Le visage est

ovale, régulier, le front est moyen, les arcades sourcilières peu

accusées sont recouvertes de sourcils bruns abondants. Les fentes

palpébrales sont normales, symétriques, ombrées de cils longs et

bruns. Les yeux ne présentent pas de lésions ni de troubles de

la réfraction. Iris marron, pupilles non dilatées, réagissant bien à

la lumière et à l'accommodation. Le fond de l'oeil ne décèle rien

de particulier. L'acuité visuelle semble normale, pas de rétrécisse-

ment du champ visuel.

Le nez est long, droit, un peu élargi à son extrémité et très

légèrement dévié à gauche. La rhinoscopie antérieure montre la

narine gauche obstruée par un cornet inférieur très volumineux,

la narine droite n'a rien de pathologique. Les pommettes sont

saillantes, rosées, symétriques. La bouche, de dimension moyenne,

présente au niveau de chaque commissure une petite cicatrice,

dont la mère n'a pu nous dire la cause. Ces cicatrices rappellent

celles qui succèdent aux pustules vaccinales, on n'en peut con-

naître l'origine. Le palais est très ogival, le voile du palais égale-

ment. Les amygdales sont.volumineuses, cryptiques; quelques

végétations adénoïdes latérales; l'amygdale de Luchka recouvre le

tiers supérieur du vomer. La langue est épaisse, mobile : pas de

tremblement de la pointe. Le menton est arrondi; pas de progna-

thisme du maxillaire inférieur. L'enfant n'a pas de troubles du

goût. Les oreilles n'ont rien de particulier dans leur forme :

otite moyenne chronique double, forme fongueuse; il n'y a plus

de tympan, fond de caisse granuleux; audition 25 centimètres à

droite et à gauche. -

Le thorax, bien développé, présente dans la région postéro-infé-

rieure gauche, au niveau de l'extrémité vertébrale des 100, 4 ie et-

12e côtes, une cicatrice de brûlure, de la largeur de la main, pro-

duite accidentellement par de l'eau bouillante. L'enfant était'âgée

de trois ans au moment de l'accident. Au-dessus de la grande Cica-

trice, il en existe quelques autres, petites, arrondies, régulières;

au-dessous, trois autres cicatrices, ovalaires, nettement marquées

situées respectivement au niveau de la 12° côte et des apophyses

costoïdes des 1 ? et 2" lombaires.

La respiration appartient au type, dit thoracique. L'auscultation-

et la percussion des poumons ne dénotent rien de particulier. Il en'

est de même de l'examen du coeur. Rien du côté de la paroi

abdominale, ni du côté des organes intra-abdominaux. ·

. Les bras sont arrondis, normalement musclés, leur attitude est',

régulière. Au niveau de la région deltoïdienne droite, on note une \

118 RECUEIL DE FAITS.

cicatrice de vaccin. - Pas de troubles de la sensibilité. Les

ongles sont normaux, sauf l'ongle du pouce droit qui a été altéré

par un panaris.

Les membres inférieurs sont bien développés, normaux de forme,

de volume et d'attitude. On constate une cicatrice arrondie, sans

caractères, à la portion moyenne de la région antéro-externe de la

jambe droite; une autre cicatrice, allongée, est située au niveau

du tiers supérieur 'de la crête tibiale gauche : cicatrice de plaie

consécutive à une chute. Les pieds sont plats. Les réflexes et les

mouvements volontaires sont normaux. L'enfant résiste bien aux

mouvements provoqués.

Puberté : aisselles, poils noirs assez cours et rares (5 centimètres

sur 2 centimètres). A la face postérieure du thorax, on constate un

fin duvet entre les omoplates. Les seins sont plats, ont un diamètre

transversal de «centimètres et un diamètre vertical de 9 centi-

mètres à droite et à gauche. L'aréole est rosée, 15 millimètres de

rayon, mamelon, 5 millimètres Les fesses sont glabres. - Poils

noirs, fins, très abondants sur tout le pénil dans une hauteur de

7 centimètres sur 8 centimètres. Poils très abondants dans toute la

hauteur des grandes lèvres, moyennement saillantes, laissant voir

le clitoris peu développé et les nymphes; la droite est moitié plus

longue que la gauche. L'hymen, circulaire, parait intact. Poils

assez nombreux au pourtour de l'anus.

La sensibilité générale'. semble normale dans tous ses modes.

L'enfant parait assez intelligente, la parole est libre. Les fonc-

tions digestives et respiratoires s'accomplissent régulièrement.

Dès son entrée à la Fondation Vallée, Gas... est mise en obser-

vation à l'infirmerie. Elle parait effarée, irritable, elle crie dès

qu'on l'approche, menace de frapper; elle fuit la compagnie des

autres enfants, recherche la solitude, refuse de manger, son alti-

tude est spéciale, elle va, se promenant lentement, à pas comptés,

la tête légèrement fléchie sur la poitrine, elle semble concentrée

en une prière qui l'absorbe toute. Elle marmotte avec componction

des oraisons, elle semble prononcer avec un plaisir exquis les

mots : Dieu, Sainte Vierge, Jésus; elle les répète, les savoure.

Tantôt, elle s'arrête, lève vers le ciel des yeux si brillants qu'ils

semblent presque lumineux; le regard reste fixe, extasié, comme

si elle voyait dans le lointain de divines visions. Tantôt, elle prend

leton de l'exhortation, parle des choses saintes aux autres enfants,

leur recommandant d'être bien sages et de ne pas pécher, les assu-

rant ainsi dé la satisfaction divine. Elle chante des cantiques,

baise dévotement une image sacrée qu'elle garde enlre ses mains.

Vient-on à lui demander son nom, elle répond : « Je suis Jeanne

d'Arc, j'ai mission de sauver la France de ses péchés. » Ses com-

pagnes essayent-elles de l'en dissuader, elle se fâche, devient mé-

chante, rageuse.

FOLIE DE L'ADOLESCENCE. 119

Le soir, l'enfant est d'une pruderie exagérée, elle refuse de se

déshabiller en présence de l'infirmière, disant que « Dieu, seul, la

doit voir puisqu'il est partout ». Elle ne veut pas laisser prendre

sa température. Elle regrette son couvent des Andelys, manifeste

le désir d'y retourner, disant : « Il y a des chrétiens là-bas, tandis

qu'ici et au dépôt il n'y en a pas. » Cet état persiste jusqu'au

7 mars.

Le 7, au matin, G... laisse prendre sa température sans diffi-

culté z,6). Dans la journée, elle demande à s'occuper des petits

enfants qui sont à l'infirmerie, elle est douce, maternelle avec eux.

Traitement : bains, hydrothérapie Ses idées religieuses l'occupent

moins, elle semble mieux.

8 mars. Gas... est raisonnable, elle demande à descendre

travailler à l'ouvroir. : .

22.- Depuis le 9 mars, l'enfant a quitté l'infirmerie. Elle partage

les jeux et les travaux des autres enfants, elle est raisonnable et

n'a rien présenté d'anormal depuis qu'elle est avec eux. '

23. Dans la nuit d'hier, Gas... a été très agitée, elle, s'est

mise à parler haut, crier, chanter : elle s'est levée de son lit et a

couru dans le dortoir; c'est avec beaucoup de peine qu'on a pu la

maintenir au lit. Elle a de la diarrhée et gâte dans son lit sans

s'en rendre compte.

Elle est remise à l'infirmerie, elle ne prie plus ni ne parle plus

des choses saintes, elle est surexcitée, prononce des paroles in-

cohérentes. La diarrhée persiste, l'enfant gâte au lit, elle ne peut

s'habiller ni se déshabiller <eule, on est obligé de lui faire sa toi-

lette. Température normale. Traitement : chloral, bromure,

douches.

24. - Même agitation, Gas . se lève pour tirer les cheveux des

autres enfants, leur pincer le nez. On est obligé de la maintenir au

lit. Le gâtisme persiste.

25. L'enfant a passé la nuit à chanter, à rire. Ce matin, on la

trouve assise sur son lit, les yeux brillants, le reeard égaré, d'une

extrême mobilité. Lui dit-on bonjour, elle répond : bonjour, avec

l'intonation qu'ont les mamans lorsqu'elles disent ce mot en

jouant avec leurs petits bébés, puis elle se met à rire aux éclats en

disant : « Tiens ! qu'est-ce que cela veut dire, vous causez drôle-

ment aujourd'hui, je ne vous comprends pas ». L'appétit est bon,

la soif vive, la diarrhée a presque complètement disparu. Pas de

température.. 2

27. Même état d'exaltation. Hier, une dame et ? a soeur sont

venues la voir, elle les a accueillies avec joie, mais ne- leur a=pas

tenu la moindre conversation..Ces dames lui ayant apporté du

chocolat, elle s'en est barbouillé le visage, l'a broyé -entre .'ses

mains et l'a semé de droite et de gauche. Elle a. voulu s'emparer.

t'20, RECUEIL DE FAITS.

de vive force d'une petite médaille que sa soeur portait au cou, on

ne l'a retenue au lit qu'avec difficulté.

- L'enfant ne fait plus sa prière, ne parle plus de Dieu ni des

saints, sa pudeur elle-même s'est évanouie, elle enlève sa chemise,

et se promène nue dès qu'on la quitte un instant. Elle chante, rit,

fait mille grimaces, se lève, fait son lit, se recouche, pour se rele-

ver bientôt, bavarde, crie, gesticule. Toujours même gâtisme. Pas

de température. Même traitement, doses plus élevées.

28. Même état, l'msomnie persiste malgré le chloral. Bains,

hydrothérapie.

29. - L'excitation continue. Ce matin, profitant d'un instant où

elle était seule dans le dortoir, elle s'est mise à défaire tous les

lits, à se rouler sur les matelas, monter sur la table, en chantant

à tue tête : « Oh ! ce qu'on est bête quand on est amoureux ! »

Enfin, fatiguée, elle a demandé à manger, puis s'est couchée et

s'est endormie d'un profond sommeil.

30. -- L'enfant est calme, demande à descendre jouer avec les

autres enfants, les reconnait, parle et joue gentiment avec elles.

Elle est redevenue raisonnable, propre, et fait sa toilette elle-

même.

1er avril. Le mieux s'accentue de plus en plus, l'enfant est un

peu triste, elle pâlit et rougit sans motif. Elle raisonne bien et

semble partager avec plaisir les occupations et les jeux de ses

compagnes.

10. - L'enfant continue à bien aller. Hier, elle a eu la visite

de sa mère et l'a accueillie avec la plus vive joie. Elle est calme,

ne parle plus des choses religieuses, raisonne correctement, s'ap-

plique à tout ce qu'elle fait, parfois elle est triste lorsqu'elle songe

à sa mère et à sa soeur qui sont loin d'elle. ·

Hier au soir, l'enfant était triste, songeuse, son-regard

était brillant, égaré, elle avait l'air de ne pas comprendre ce qu'on

lui disait. La nuit a été agitée, a parlé haut, prononçant des

phrases sans suite. '. - '.

23. Ce matin elle est incapable de faire seule sa toilette. On

dirait qu'elle n'a pas la notion de ce qui se passe autour d'elle.

Elle parle peu, est calme, triste. : 24. Même état, le regard est cependant moins effaré, la phy-

sionomie plus calme.. :

28. - La nuit a été bonne. L'enfant est triste, pleure, dit s'en-

nuyer de sa mère, mais elle est redevenue raisonnable et fait seule

sa toilette. -

- 28. -- .Le mieux persiste et s'accentue.

1er mai. G... semble guérie, elle n'est plus triste, elle joue

et travaille auec les autres enfants.

z20. L'enfant est très appliquée, très obéissante ; elle travaille

bien tant en classe qu'au repassage ou à l'ouvroir.. -.

FOLIE DE L'ADOLESCENCE. 121 1

juillet. - G... semble guérie, elle continue à bien travailler

et à être tranquille.

1er septembre.. - Depuis trois mois, rien à signaler, l'enfant

raisonne et travaille bien.

.Décembre. Gass... s'améliore sous tous les rapports ; elle est

très obéissante, s'occupe avec dévouement des petites filles gâ-

teuses et en prend soin comme une véritable infirmière. Elle s'est

développée physiquement et a une mme superbe. Toute excitation

religieuse a disparu, elle accueille facilement toutes les observa-

tions qu'on peut lui faire et se prête de bonne grâce à ce qui lui

est commandé. Elle est très propre, fait bien sa toilette, est très

décente. Elle recherche avec plaisir l'occasio.n d'être utile. Elle

travaille bien en classe, mais ses progrès sont lents car elle a une.

certaine difficulté pour tout ce qui concerne l'instruction primaire.

Elle a fait beaucoup de progrès en gymnastique.

1900. Avril. - Gass . fait des progrès sous tous les rapports.

On n'a observé aucun trouble intellectuel depuis la fin du mois.

Elle est d'humeur toujours égale, très polie, propre, laborieuse et

obéissante. En un mot, sa conduite est exemplaire. Sa physiono-

mie est éveillée : ses joues sont fraîches et pleines; elle a pris de

l'embonpoint. Sa seule préoccupation c'est d'affermir sa guérison

afin de pouvoir aider sa mère quand elle sera sortie de l'asile. On

a toujours continué les douches, les bains, l'école et la gymnas-

tique.

Puberté. - Poils noirs, frisés, abondants, surtout au sommet et

sur la face interne des creux axillairis. Les seins mesurent 13 cen-

timètres horizontalement et 11 centimètres verticalement. Les

aréoles sont rosées, bien dessinées. Les tubercules de Morgagni

sont apparents. Poils noirs très abondants, longs de 3 à 4 centi-

mètres, dans une hauteur de 8 centimètres environ sur le pénil.

Poils très abondants sur les grandes lèvres qui sont volumineuses;

les petites lèvres sont très développées et proéminentes à la vulve.;

elles sont triangulaires et forment un capuchon clitoridien assez'

accusé; la droite est un quart plus large que la gauche. Le clito.

ris est petit. L'hymen, circulaire, n'est pas déchiré, mais son ori-

fice admet la pulpe du petit doigt. Quelques poils longs sur le.

périnée. Poils assez nombreux autour de l'anus. -

Si l'on compare cette description à la précédente, on voit que-

la puberté qui rie faisait que s'annoncer à l'entrée s'est depuis

rapidement développée. Les règles ont paru, sans aucun accident

physique ou mental pour la première fois du 4 au 9 mars et se

sont reproduites du le, 6 avril, du 2 au 6 mai, du 23 au 28 mai.

30. La guérison parait définitive et Gass... est rendue à sa

mère. Elle a continué ses douches, la gymnastique, les exercices

scolaires, de couture, de repassage et de ménage jusqu'à ce jour.

13 juin. - G... vient avec sa mère. Sa santé ne laisse rien à-

122 RECUEIL DE FAITS. ·

désirer à tous les égards. Elle travaille à la couture et gagne

50 centimes par jour. La mère qui vit depuis dix ans avec un

homme âgé aujourd'hui de-soixante-cinq ans, sobre et laborieux,

n'apas eu de crises depuis sa sortie de Villejuif mais elle est tou-

jours nerveuse. Sa mémoire s'affaiblit. Albertine dit que de temps

en temps sa mère divague.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES; 123

extravagants, gâtisme, insomnie. Aucune idée mystique.

L'obscénité a remplacé la pudeur. Ce délire maniaque a duré

une semaine. Alors se produit une nouvelle rémission du

30 mars au '21 avril, suivie d'une nouvelle période de dépres-

sion mélancolique mais très atténuée par rapport à la pre-

mière, sans aucune manifestation mystique et sans hallucina-

tions. Elle disparaît complètement au bout de huit jours

(28 avril). -

A partir de là, Gas... n'a plus eu aucun trouble intellec-

tuel. Sa santé s'est affermie sous tous les rapports. La crois-

sance et la puberté se sont développés régulièremeet. Les

règles ont paru sans accident. Le poids et la taille ont aug-'

menté. Jamais nous n'avons observé aucun signe d'hystérie,

contrairement à la mention du certificat de la préfecture de

police.

IV. La température rectale, du 7 au 15 mars n'a point

dépassé 37°,4 et a été le plus souvent au-dessous de 37° ;

du 16 mars au 14 avril, elle a oscillé entre 37° et 37°,6 avec

un abaissement à 3G.,9 et un autre à 36°,8, ensuite elle est

devenue normale. '

V. Le traitement a consisté surtout en bains et en douches

avec l'administration de chloral et de bromure pour com-

battre l'insomnie et l'excitation. La gymnastique, les exer-

cices scolaires, les travaux manuels, employés durant les

rémissions, puis après la dernière période mélancolique, jus-

qu'à sa sortie (juin), ont certainement contribué à affermir la

guérison.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

1 PATHOLOGIQUES.

I. Les connexions des tubercules quadrijumeaux supérieurs chez

le lapin ; par W. PAVLOw. (Jozema. de Neurologie, 1899, nU 21.)

En étudiant les dégénérescences consécutives aux lésions des

tubercules quadrijumeaux supérieurs chez le lapin, M. Pavlow a

124 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques :

constaté que de ces tubercules, portaient un nombre considérable

de fibres nerveuses descendantes reliant cette masse grise aux

masses grises du pont de Varole et de la moelle allongée. Dans

aucune de ses expériences. l'auteur n'a trouvé une dégénérescence

des libres ascendantes se rendant vers le diencéphale ou le télen-

céphale. - G. U.

II. De l'influence de l'alcool sur le travail du muscle fatigué ; par

les U1'5 de l3oecR et GUVZDURG. (Bull. de la Soc. de méd. ment, de

- Belgique, 1899, n° 94 )

Pour étudier les effets de l'alcool sur le rendement du muscle

fatigué les auteurs ont expérimenté sur d'anciens alcooliques aux-

quels ils administraient une ou plusieurs doses de 30 grammes de

rhum. L'instrument qu'ils ont employé pour ces expériences était

le dynamomètre ordinaire : tantôt les sujets se livraient à un tra-

vail ininterrompu, tantôt à un travail interrompu.

Les résultats obtenus ont varié avec les différents sujets : chez

les uns, l'alcool détermine une excitation immédiate ou tardive :

chez-les autres l'action de l'alcool est peu prononcée ou nulle ; il

en est enfin chez lesquels l'alcool détermine dès son ingestion Un

abaissement manifeste du rendement.

Pour' expliquer ces différences, les auteurs admettent qu'il

existe un rapport entre la manière de réagir à l'alcool et l'état

psychique : plus l'intoxication, la dégradation alcooliques sont

intenses, plus les effets de l'alcool diffèrent de ce qu'on ohserve

chez les sujets normaux : au lieu d'augmenter, le rendement du

muscle reste stationnaire ou diminue. G. D.

III. Exagération des réflexes tendineux avec hypertonie, hypoto-

nie et atonie musculaires ; par Van GEIIUCIITE;O¡. (Jouon. de

Neural., 1899, iN" 24.)

On sait que M. Van Gehuchten soutient que, contrairement à

l'opinion généralement admise, il n'y a pas toujours parallélisme

entre le tonus des muscles et l'état des réflexes tendineux, et que,

dans un certain nombre de cas, les réflexes tendineux sont exa-

gérés alors que le tonus normal des muscles est affaibli.

A l'appui de cette opinion, M. Van Gehuchten rapporte dans ce

travail l'observation d'un malade atteint d'hémiplégie avec contrac-

ture, chez lequel on constate une exagération des réflexes tendineux

aussi bien dans les muscles atteints d'hypertonie, que dans ceux

atteints d'hypotonie ou d'atonie complète.

Cette dissociation de l'exagération des réflexes tendineux vis-à-

vis du tonus des muscles, prouve que celui-ci doit se produire sui-

vant un autre mécanisme ou à l'aide d'autres connexions que

celles qui président à la production des réflexes tendineux,

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 125

11 résulte de là encore que l'exagération des réflexes tendineux

ne peut pas être considérée comme un état d'imminence ou d'op-

portunité de contracture. G. DENY.

IV. Les parakinésies; par le Dr de BUCK. (Joumz. de Neurologie,

1899, u° 19.)

Les conclusions de ce travail peuvent être résumées de la façon

suivante : Les mouvements associés tels qu'on les a décrits jus-

qu'ici dans la période post hémiplégique, dans les diplégies, la

paralysie générale et l'idiotie, les parahsies médullaires surtout

unilatérales, les névrites périphériques et même le tabes doivent

être subdivisés en synkinésies et pÉii,(iliyi2ésies.

Dans la première catégorie il faut ranger tous les mouvements

associés et substitutifs, tant homolatéraux qu'hétérolatéraux et

bilatéraux, quine reposent que sur la diffusion de l'influx nerveux

à des centres plus ou moins éloignés de ceux appelés naturellement

a entrer en action, parce que l'effort nécessaire à cette dernière

est plus énergique qu'à l'état normal par suite des lésions qui

augmentent la difficulté de la conduction ou l'irradiation réflexe.

La seconde catégorie renferme les mouvements associés par

trouble de l'association idéo-motrice; dans cette classe rentrent la

paraphasie, la paragraphie et la paracnimie. G. D.

V. La doctrine des neurones et les théories nouvelles sur les

connexions des éléments nerveux ; par VAN Gehuchten. (Journal

de Neurologie, 1S99,n°201.) -

Dans ces derniers temps, le fait de l'indépendance des éléments

nerveux, mis en lumière par Hamon y Cajal et adopté par la

plupart des neurologistes, a été de nouveau constesté par plusieurs

savants, notamment par Apathy, Held, Bsthe et Nissl. Après avoir

exposé aussi complètement que possible la théorie de ces derniers

auteurs, M. van Gehuchten termine en disant que la doctrine des

neurones reste debout malgré l'assaut qu'elle a eu à subir de divers

côtés. Ce qui à ses yeux constitue la meilleure preuve de la vérité

de cette doctrine, c'est ce qui se passe à la suite de la section du

cylindre axe d'un neurone : la dégénérescence vallérienne de

son bout périphérique et la réaction cellulaire avec atrophie du

bout central de l'axone arrêtent précisément les limites du neurone.

S'il y avait, en réalité, des anastomoses d'une part entre les rami-

fications cylindraxiles terminales de différents neurones, d'autre

part entre les ramifications protoplasmiques de divers corps cellu-

laires, la dégénérescence d'un côté et l'atrophie de l'autre devraient

envahir les éléments nerveux voisins. G. D.- --

126 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

VI. Le système nerveux chez les aliénés ; par J. F. Belstvs.

(British médical Journal, VII, 1898.)

L'auteur passe en revue quelques cas d'osLroporoes, d'hyperos-

tose, et de ramollissement des os. Il décrit les modifications dans

la structure de ces os, et note quelques particularités dans le

régime des malades avant la maladie. C. ScuÉPILOFF.

VII. Remarques sur les lésions observées dans un cas de paralysie

spinale chronique d'origine syphilitique ; par R. F. William-

son. (British médical Journal, Il, 1898.)

Le malade observé présente assez bien le cortège de symptômes

de la paralysie syphilitique spinale d'Erb avec quelques diffé-

rences quant à la marche : incoordination légère des mouvements

des jambes.

Après une étude microscopique assez complète de la moelle l'au-

teur conclut ainsi : Endartérite et dégénérescence hyaline des

artères de la moelle et des méninges, méningite légère, infiltra-

tion gommeuse des cordons antcro-tatéraux dans la région dor-ale

supérieure. Sclérose de la périphérie de la moelle dans les cordons

latéraux dans toute la région dorsale. Sclérose des cordons posté-

rieurs médians dans la région dorsale. Zones sclérotiques irrégu-

lières avec une zone d'infiltration cellulaire (gommeuse) dans la

région dorsale inférieure. Sclérose descendante dans les tractus

pyramidaux croisés lombaires. Sclérose ascendante dans les cor-

dons cervicaux postérieurs médians. C. SCHÉPILOFF.

VIII. La géographie de la moelle épinière ; par BENOIT. (Union mé-

dicale du Canada, n° 11, 1899.) .

Leçon d'ouverture d'un cours sur les maladies du système ner-

veux et en particulier de la moelle épinière. Exposé très clair des

connaissances actuelles sur l'anatomie topographique et la physio-

logie de cette partie des centres nerveux. It. C.

IX. Nouveau myographe; par le Dr BUFALINI. (Lo Sperimeutale,

fasc. 1, 1899.) .

Description d'un appareil de laboratoire aussi simple qu'ingé-

nieux et particulièrement recommandable pour la recherche de

l'action physiologique des médicaments sur la contraction mus-

culaire. Il permet d'obtenir simultanément les tracés graphiques

de plusieurs muscles, de plusieurs animaux en expérience, d'où

la dénomination de « polymiographe » que lui a donné son inven-

teur... . " R. C.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 127

X. Sur les altérations du système nerveux central dans l'em-

poisonnement lent par le chlorhydrate de cocaïne ; par L. DADDI.

(Lo Sperintentnle, fasc. 1, 1899.)

Des recherches expérimentales et anatomo-pathologiques faites

par l'auteur sur des chiens, il résulte que les altérations du système

nerveux produites par l'empoisonnement lent de la cocaïne sont

analogues à celles qui sont produites par beaucoup d'intoxications

(morphine, arsenic, plomb) ou d'infections généralisées et qu'au-

cune cl'elles ne peut être considérée comme caractéristique de

l'intoxication cocaïuique. L'auteur estime que ces altérations dé-

pendent en partie de l'action directe du poison sur le système ner-

veux, en partie des modifications produites dans les échanges

organiques. R. C.

XI. L'accessoire de Willis est un nerf mixte ; par le

Dr G. PIER \CClNI, (Lo Sperimentale, IV, 1899.)

Considérations critiques et comparaisons analytiques et synthé-

tiques touchant les études récentes de Lubosch et les recherches

antérieures faites par l'auteur, en collaboration avec Staderini.

Ces dernières ont porté sur l'homme, les autres sur différents

mammifères. Toutes concordent pour permettre de considérer

comme certain que le nerf accessoire de Willis ou spinal est réel-

lement un nerf mixte. li. C.

XII. Sur la cause du crétinisme. {Etudes et recherches, par le

Dr V. ALLARA. {Il Morgagni, n° 12, 1899.)

L'auteur, dont les études sur le crétinisme remontent à plusieurs

années, est arrivé à reconnaître, par une observation prolongée,

que : l'idiotie à tous ses degrés, l'arrêt de développement, l'asthé-

nie, la surdimutité, le goitre, la scrofule et le lymphatisme, le

rachitisme et l'ostéomalacie, la folie et le crime sont toutes formes

morbides qui peuvent avoir pour cause le crétinisme, comme elles

peuvent dériver d'autres causes. C'est, d'ailleurs, aujourd'hui, une

opinion conforme à celle d'auteurs les plus distingués, conforme

également aux faits. Il élimine, comme ne pouvant résister à

l'analyse scientifique et par suite inacceptables :

1° La théorie des causes multiples; 2° la théorie de l'insuffisance

d'iode et de brome dans les eaux potables ; 3° la théorie mécanique

de Chabrand; 4° l'hypothèse des miasmes crétinisants; 5° l'opinion

milanaise que les causes du crétinisme et de la scrofule sout les

mêmes; que le crétinisme et le myxoedème sont une même maladie;

6° l'opinion de Virchow que le crétinisme est la conséquence de

ti8 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

la synostose du crâne intra-utérine; 7° l'opinion de Tanzi que

l'idiotie crétineuse n'est qu'une cérébroplégie.

L'auteur arrive enfin à ne reconnaître comme acceptables et

inexpugnables que deux causes : 1° l'influence héréditaire; 2° l'in-

fluence des eaux potables en connexion avec celle du terrain, par

le moyen des matières inorganiques cédées à celles-là par celui-ci.

C'est là toute la théorie hydro-tellurique. « Lorsque les matières

inorganiques sont absorbées en trop grande quantité pour être

éliminées, elles se déposent dans les organes, produisant un

trouble de nutrition, une détérioration spéciale qui nous apparaît

sous la forme scrofuleuse dont le goitre est un des premiers symp-

tômes et la dégradation intellectuelle un des derniers. « Notre

ancien maitre, Baillarger avait dit longtemps avant : » Toutes les

formes de dégradation organique se rattachent à l'endémie goitro-

crétineuse. » -

Les substances minérales les plus justement incriminées seraient

les silicates àbase alcalino-terreuse (chaux, baryte, magnésie, etc.)

et parmi celles-ci le silicate d'alumine ou craie, très répandu dans

toutes les régions où règne l'endémie crétineuse.

Dans la nature, les roches sont détruites par l'action de l'anhy-

dride carbonique contenu dans l'air et l'eau. Cette observation a

servi de guide dans la voie du traitement prophylactique et cura-

tif des affections crétinoïdes. Eviter l'usage des eaux contenant

des matières inorganiques. Absorber d'une façon continue des sub-

stances capables de décomposer les silicates en produits élimina-

bles : chlorure de sodium, eaux minérales carboniques, gazeuses,

chlorurées, iodiques, etc.

L'auteur développe enfin les résultats de ses expériences et de

son traitement (élimination de la silice parles urines, amélioration

des crétins). I. C.

XIII. Un nouveau cas d'épilepsie avec persistance du thymus, hy-

perplasie lymphatique et hypoplasie vasculaire; par A. P. OIIL-

uacusa. (The Sew York Mcdical J01ll'al, 24 septembre 1898.)

L'auteur rapporte avec quelque détail cette observation parce

qu'elle complète et confirme les résultats constatés dans six autop-

sies d'épileptiques qu'il a'pratiquées récemment. Sur ces six cas,

il a observé quatre fois un état particulier qui était surtout carac-

térisé par la persistance de l'hyperplasie du thymus, une hyper-

plasie très marquée des follicules lymphatiques de l'intestin et de

la rate, une hyperplasie de divers autres tissus 1) inpliadénoïdes. et

un rétrécissement des artères : cet ensemble de lésions représente

bien au point de vue anatomo-pathologique ce que les anciens

auteurs appelaient « le constitution lymphatique » et, sans's'exa-

gérer le' rôle que peut jouer cette constitution au point de vue de-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 129

la genèse de l'épilepsie, il est permis de regretter que dans les

autopsies d'épileptiques on s'en tienne presque toujours à l'examen'

du cerveau ; en pratiquant des examens nécroscopiques plus com-,

plets, on trouverait peut-être, même dans quelques épilepsies,

secondaires un état somatique particulier au-dessous des manifes-

tations cérébrales de la maladie '. H. de 111USGnAVE-CLaY.

XIV. Un cas de porencéphalie imparfaite, relaté par T. ALDOUS CLINCH.

(The Journal of Mental Science. Avril 1899.) ,-

Les planches qui accompagnent ce mémoire sont indispensables'

à l'intelligence du texte de cette observation histologique très soi-

gneusement et très complètement recueillie ; mais nous pouvons

résumer les considérations générales exposées par l'auteur à l'oc-

casion de ce cas et s'y rapportant. En ce qui touche l'état patho-

logique primitif, les causes les plus fréquentes sont l'hémorrhagie

et l'obstruction artérielle ; en faveur de la première, on a ici les

conditions de la naissance, le siège de la lésion, qui bien qu'au

niveau de la zone de distribution de l'artère sylvienne n'accom-.

pagne ni toute l'artère, ni l'une quelconque de ses branches, l'abc

sence de toute cause de thrombose ou d'embolie, enfin la fréquence

relativement plus grande ; en faveur de la dernière, on a le début

des convulsions sans attaque épileptiforme et le retard dans l'ap-

parition des accès. Si l'on admet l'étiologie hémorrhagique, il est

probable que la lésion remonte au moment de la naissance, et

l'apparition des convulsions neuf mois plus tard n'est pas incom-

patible avec cette idée. Kundrat a montré que les cas intra-utérins

présentent une disposition radiée des circonvolutions autour de

la lésion, et Gierlich a montré que dans la paralysie infantile céré-

brale on ne rencontre pas de dégénérescence secondaire. Dans un

cas publié par Wiglesworth et Campbell et attribué à un trauma-

tisme obstétrical, il y avait une sclérose intense des faisceaux

pyramidaux de la moelle, et aucune trace de cette sclérose'au-

dessus -de la décussation ; et dans un autre cas publié vers la

même époque il n'y avait ni hémiatrophie, ni hémisclérose des

pédoncules et de la moelle, mais le cervelet était asymétrique.

Ainsi des résultats très divers peuvent être amenés par des états

très analogues.

1 Consulter sur la persistance au thymus chez les épileptiques les

statistiques publiées chaque année par 51. Bourneville dans son compte

rendu de Bicêtre et le Progrès médical du 23 juin 1900.

- Sur 80. autopsies d'épileptiques ou d'idiots épileptiques nous avons

noté la persistance du thymus dans il cas, soit 13,7 p. 100 et dans

168 autopsies d'idiots et imbéciles non épileptiques nous avons noté la

persistance du thymus dans 13 cas, soit 7,6 p. 100. Si l'auteur veut bien

parcourir nos observations il verra que nous faisons nos autopsies aussi

complètement que possible. (f3.)

Archives, 2° série, t. X. 9

130 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Passant aux faisceaux calleux croisés, l'auteur conclut de l'étude

des faits comme celui dont il s'agit que, outre les faisceaux qui

montent des ganglions de la base vers l'écorce du côté opposé au

travers du corps calleux, faisceaux dont l'existence à été démon-

trée par Ferrier et Turner, il y a d'autres fibres motrices descen-

dantes qui suivent le même trajet. L'examen histologique n'a pas

nettement prouvé l'existence de grosses masses de ces fibres, mais

on peut distinguer beaucoup de libres dont l'examen donne l'im-

pression qu'elles suivent ce trajet, bien que la direction de

leurs impulsions soit naturellement inconnue. Dans le cas dont il

s'agit le corps calleux était plus atrophié dans son troisième quart

que partout ailleurs, ce qui permettrait peut-être de rapporter

principalement à ce point le siège de la lésion.

Enfin l'auteur étudie en terminant le spasme du côté malade :

il rappelle que Charcot a enseigné que, dans l'hémiplégie ordi-

naire, survenant chez l'adulte, la cause de la roideur tardive est

l'irritation des faisceaux moteurs parla cicatrisation qui s'effectue

au siège de la lésion et se propage le long de ces faisceaux. D'autres

auteurs ont montré que la section complète de la moelle détermine

la perte des réflexes au-dessous de la section, et qu'il faut un cer-

tain temps pour qu'ils reparaissent, ce qu'ils font alors sous une

forme exagérée. Dans le cas dont il s'agit (et cela est ordinaire

dans les cas de ce genre) on s'est trouvé en présence d'un spasme

des vaso-moteurs aussi bien que des muscles volontaires, avec en

même temps un abaissement de la nutrition, bien que la sclérose

ait été très légère : on a d'ailleurs rencontré ces mêmes conditions

en dehors de toute sclérose. Si, comme cela est plus que probable,

les rares fibres corticales qui pénètrent dans la moelle viennent de

portions de l'hémisphère non directement envahies, il n'y a guère

de raisons pour admettre qu'une irritation de quelque importance

passe du cerveau à la moelle, et il faut se rattacher à la théorie

suivant laquelle l'état spasmodique est le résultat d'une hyperac-

tivité non restreinte par l'inhibition corticale.

R. DE MUSGRAVE-CLAY.

XV. Un cas de tumeur cérébrale avec autopsie; par G. L. WALLON.

(Brain, vol. XX, p. 109.)

Homme cinquante-trois ans ; troubles présentant d'abord les

signes de la paralysie générale et enfin ceux d'une tumeur, hémi-

plégie droite avec aphasie et hémianopsie. La mort survint au

moment où on songeait à opérer. A l'autopsie : gliome à l'angle

des scissures de Sylvius et de Rolando, non encapsulé, s'enfonçant

jusque dans le centre ovale et remontant jusque sous la deuxième

frontale. L'intervention eût été praticable et peut-être favorable.

F. B.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 131

XVI. Anatomie pathologique d'un cas d'ataxie héréditaire; par

A. MHYHR et Saucer BROWN. (Brain, vol. 20, p. 276 )

Dans le Drain de 1892, M. Meyer a publié le tableau d'une

famille de 53 personnes dont 24 avaient subi l'ataxie héréditaire

transmise par une aieule. Le cas présenté est le n° VI du tableau.

Femme de soixante-sept ans atteinte à quarante-cinq ans, morte

de diarrhée tuberculeuse ; incoordination des mouvements des

membres inférieurs, plus maltraités que les membres supérieurs,

élocution ralentie mais distincte, vision affaiblie, relâchement au

repos des muscles de la face, exagération du réflexe patellaire,

sensibilité intacte, état mental sain. Autopsie : l'examen microsco-

pique des centres nerveux à l'état frais fait défaut, le cerveau et le

cervelet sont abimés ; ce dernier pourtant parait légèrement

ramolli en son centre, mais sans lésion circonscrite ni corticale et

sans altération de nombre des cellules de purkinje. Tous les fais-

ceaux cérébelleux de la moelle, surtout les directs, sont fortement

atteints ; la neuroglie de la moelle est notablement accrue et dans

toute la moelle, le nombre des corps amyloïdes de Redlich est

énorme. Les cordons de Goll sont dégénérés uniquement dans la

région cervicale. L'auteur tend à rapprocher le type de Marie du

type de Friedreich sous le nom général d'ataxie héréditaire, les

différences cliniques tiennent à l'étendue et à la prédominance en

divers points des lésions et à l'âge où le mal apparaît.

F. f3olsslea.

XVII. Sur les fibres endogènes dans la région lombo-sacrée ; par

A. BRUCE. (Drain, vol. 20, p. 262.)

Sur un cas d'ataxie où tous les faisceaux ascendants des cor-

dons postérieurs étaient complètement dégénérés, même dans les

régions inférieures de la moelle, l'auteur a suivi de bas en haut

avec une netteté rare le faisceau cornu commissural et le faisceau

septo-marginal ou faisceaux descendants restés sains. Au niveau

du cinquième segment sacré, le cornu commissural peu marqué,

n'atteint pas tout à fait la corne postérieure, borde assez épais la

cloison et se continue avec le septo-marginal qui borde la cloison

très volumineuse et atteint la périphérie sans s'y étendre ; cette

disposition continue jusqu'au premier segment sacré ; mais le

cornu commissural atteint la commissure, il prend de plus en plus

d'importance et tend à se séparer du septo-marginal qui ne

fusionne plus avec lui que par une mince couche appliquée contre

la cloison ; dès le cinquième segment lombaire, les deux faisceaux

sont distincts, mais le cornu commissural plus étendu perd en

netteté, taudis que le septo-marginal s'applique encore contre la

cloison dans le tiers postérieur de celle-ci et atteint toujours la

)33 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

périphérie sans s'y étaler. Au quatrième segment lombaire le

septo-marginal tend à quitter la cloison pour s'étendre à la péri-

phérie, jusqu'à s'éloigner complètement de la cloison et former

une couche appliquée à la face postérieure du cordon. Le cornu

commissural à ce niveau est toujours visible, mais ses rapports

avec la cloison sont aussi de moins en moins étendus, tandis que

ses rapports avec la corne prennent plus d'importance. Enfin

r.u-dessus du dernier segment dorsal, les tleux faisceaux tendent

à se diffuser en fibres isolées semées dans tout le cordon postérieur.

à Bruce croit que le « champ ovale » de Flechsig est constitué

par le faisceau cornu commissural au niveau où il s'applique contre

la cloison formant avec son congénère du côté opposé un faisceau

ovale coupé en deux par le septum, ce qui expliquerait les diver-

gences des auteurs qui ont décrit « ce champ ovale », relativement

au niveau où on le trouve. L'auteur n'ose pas se prononcer sur les

cellules d'où émanent ce faisceau qu'il considère comme probable-

ment destiné aux réflexes des organes inférieurs. F. BOISSIER.

XVHL Sur une disposition anormale des fibres de la pyramide

bulbaire; par van Gehuchten. (Journal de Neurologie, 1900,

n° 7.)

En examinant le bulbe d'un sujet mort d'une hémorragie céré-

brale qui avait détruit le noyau lenticulaire et une grande partie

du bras postérieur de la capsule interne M. van Gehuchten constata

que la pyramide du côté droit était moins volumineuse que celle

du côté gauche. L'examen microscopique montra qu'il ne s'agissait

pas là d'une atrophie et que les fibres qui manquaient à la pyra-

mide plus étroite étaient étalées sur la face ventrale de l'olive

recouvrant cette dernière jusqu'au niveau du sillon qui la sépare

du pédoncule cérébelleux inférieur.

Ce fait prouve que l'examen macroscopique n'est pas toujours

suffisant pour pouvoir conclure à l'existence d'une atrophie

quelconque.

XIX. Un cas de tumeur cérébrale avec autopsie; par van GEIIUCIITFN

et Le Mort. (Journal de Neurologie, 1900, n° 7.)

L'intérêt de cette observation réside dans ce fait que malgré la

paralysie des quatre membres présentée par le malade la voie

pyramidale ou voie motrice cortico-médullaire était anatomique-

ment intacte. Les troubles moteurs ne peuvent donc étre attribués

qu'à une interruption physiologique de ces fibres motrices et

comme cette interruption a dû retentir avec une intensité presque

égale sur les voies motrices des deux côtés du névraxe, les troubles

moteurs ne peuvent pas avoir été la conséquence directe de la

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. L53

lésion, puisque celle-ci n'intéressait que l'hémisphère gauche. La

cause de ces troubles doit être attribuée, d'après l'auteur. à la cotir

pression des voies motrices dans leur passage à travers les deux

pedoncules cérébraux. '

Ce fait prouve donc une fois de plus que les libres de la voie

pyramidale peuvent être comprimées avec une intensité suffisante,

pour suspendre leur fonctionnement, sans que cette interruption

physiologique entraîne ni la dégénérescence vallérienne du bout

périphérique ni la chromolyse des cellules d'origine. , .

Un autre fait qui tend à prouver que c'est bien a la compression,

des pédoncules cérébraux que doivent être rattachés les troubles,

moteurs, c'est l'abolition des réflexes rotuliens qui a persisté

jusqu'à la mort. Une compression des fibres dans Ja capsule

interne aurait entraîné une exagération des réflexes. ( ? 1). : `

XX. Rapports entre les prolongements des cellules nerveuses des

invertébrés et des vertébrés; pdr le D1' Hvvet. (Bulletin de la

Société de médecine mentale de Belgique, décembre 1900.)

L'étude comparée delà cellule nerveuse des animaux des divers,

embranchements conduit à cette conclusion que la cellule nerveuse

est construite d'après un même plan. Le type, cellulaire des

invertébrés n'est pas toujours semblable dans tous .ses détails au

type cellulaire des vertébrés ; mais on peut dire cependant que

chez les divers animaux, les prolongements des cellules nerveuses

se terminent librement et se mettent en rapport avec leurs

voisins de la même manière, c'est-à-dire par simple contact.

G. Deny.

XX Des modifications morphologiques des cellules des cornes

antérieures de la moelle en action; par J. LUXEM13LTIiG. (Neuro-

log. Centralblutl. XVIII, 1899.) -

Quand on soumet à l'action d'un courant induit un nerf sensitil,

les cellules nerveuses motrices changent de formes. Les auteurs

ont néanmoins là-dessus des opinions toutes différentes, faute

d'une méthode uniforme. L'auteur anesthésie de jeunes lapins et

de jeunes chiens dans la proportion de 0,03 (le chlorhydrate de

morphine par kilogramme.de poids.de l'animal (injections

sous-cutanées). Il ouvre par derrière le canal vertébral dans la.

région dorso-lombaire, sépare la moitié droite de la moitié gauche

de l'organe, et supprime, par une coupe transverse, l'influence

des centres situés au-dessus du segment de moelle qui commande

à la fonction motrice des pattes postérieures. Découvrant ensuite

le nerf -crural sur une des extrémités postérieures, il l'incite

au moyen d'un courant faradique capable -de faire nettement

134 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

contracter la patte excitée. Chaque séance dure une heure, avec

des alternatives d'excitation et de repos de 5 minutes chacune;

pendant les pauses, le nerf est imbibé de la solution physiologique

de chlorure de sodium et recouvert de la- peau. Les électrodes

(fils de platine) sont entourées de tubes de verre. Ceci fait, on tue

l'animal en sectionnant. la moelle cervicale ; le segment inférieur r

de la moelle est enlevé et placé dans le liquide de fixation, c'est-

à-dire une heure dans l'alcool à 96° et 24 heures dans l'alcool

absolu. Coloration à l'aniline (12 heures), au xylol (12 heures) :

immersion pendant 12 heures dans une solution de xylol et paral-

fine saturée (au bain-marie à 37°), enfin dans la paraffine avec

addition d'nn grain de cire. On pratique alors une série de

coupes de 5 t d'épaisseur soudées sur lamelle de mica.

La coloration de Nissl s'obtient en enlevant la paraffine de la

coupe que l'on plonge dans l'alcool absolu, puis directement dans

la solution au bleu de méthyle de Nissl pendant une demie à

une minute sans chauffer : on décolore pendant 2 à 3 minutes dans

la solution d'aniline à 10 p. 100 ; on sèche au papier buvard ; on

éclaircit à l'essence de cajeput, lave au xylol, monte dans le

baume de Canada.

La coloration à la thionine s'effectue à l'aide d'une solution

aqueuse à 1 p. 100; différenciation à l'alcool.

Conclusions : 1° La provision d'énergie potentielle des cellules

motrices de la moelle est contenue dans la substance chroma-

tique ; 2° l'activité de ces cellules s'accompagne d'altérations

morphologiques exprimées par la déchéance de leur substance

chromatique ; 3° le volume du corps de la cellule et celui de son

noyau ne changent généralement pas pendant qu'agit la cellule;

le nucléole augmente de volume ; 4° la situation du noyau par

rapport au corps de la cellule reste la même; 5° les prolongements

protoplasmiques de la cellule participent à son activité; l'épuisement

de la cellule s'accompagne d'altérations de la substance chroma-

tique et non chromatique étendues.

Fr. Pick en excitant les centres corticaux d'un hémisphère vient

de constater que la cellule de la moelle prend un aspect finement

grenu, et que, par conséquent, la déchéance de la substance

chromatique est l'expression fondamentale de l'état d'excitation

de la cellule. (illoiphologiscite Differelzzen zwischen nthenden und

erregten Galzglienzellez. Deutsch. medic. Vochenschr., 1898,

n" 22.) P. IiEaavaL.

XXII. Contribution à la théorie de la méthode de Golgi ; par

H. SMIDT. (Neurologisch. CentrnlGl., XVIII, 1899.)

C'est chez les invertébrés que triomphe la méthode de Golgi.

Apàthy y a vu, dans les grandes cellules, des réseaux formés de

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 135

fibrilles primitives extrêmement fines. Dans un premier type, les

fibrilles continuant le prolongement nerveux s'en vont, comme un

méridien, au pôle de la sphère de la cellule, et s'en reviennent au

prolongement nerveux. Dans un second type, les neurolibrilles

forment deux réseaux reliés entre eux par des fibres radiaires. A

la grille extérieure ou périsomale, formée de fibres délicates,

viennent les fibrilles périphériques du prolongement nerveux ; de

la grille périnucléaire, à grosses fibres, part une fibrille primitive,

épaisse, axile, qui s'en va dans le prolongement nerveux.

Le limaçon traité par la méthode rapide de Golgi, modifiée par

Smirnow se traduit par les détails suivants. Il y a imprégnation

des fibres nerveuses périphériques et de celles du neuropile, mais

il est très rare d'arriver à l'imprégnation totale des grosses

cellules. Le sel d'argent se dépose à l'intérieur de la cellule et

montre les types d'Apâthy f figures).

On voit dans le prolongement nerveux de tout petits grains

nombreux, ordonnés en séries distinctes que l'on peut souvent

suivre loin jusque dans le neuropde; en entrant dans la cellule,

ils s'accumulent en petits amas d'où partent des tractus plus ou

moins épais vers le dôme de la cellule. Ils laissent généralement

le noyau de la cellule libre, et préfèrent la couche externe de

celle-ci; il y en a aussi un grand nombre dans la zone périnu

cléaire. L'épaisseur des petits grains est en raison inverse de la

grandeur de la coupe de la cellule ; ils sont donc très épais au

niveau du col de la cellule et du prolongement nerveux. Plus

minces sont les granulations, plus difficile est-il de les répartir en

groupes, mais très souvent elles apparaissent distinctement en

séries et, dans ce cas, on ne peut se refuser à admettre les groupes

principaux du schéma d'Apàlhy. Leur manière d'être dans le

prolongement nerveux les rattache aux fibrilles primitives.

Ces groupes de granulations sont très probablement les neuro-

somes de Held. Ils correspondent aux réseaux péricellulaires qui

paraissent ne point exister chez les invertébrés ; d'autre part les

fibrilles primitives intracellulaires des vertébrés sont bien plus

épaisses que chez les invertébrés.

D'ailleurs les méthodes de Ileld et Golgi, si différentes l'une

de l'autre, fournissent des résultats analogues. La continuité de

la fibrille primitive colorée chez le vivant ou colorée à l'état

mourant est un fait acquis. Qu'on galvanise l'animal soumis au

bleu de méthylène ou à l'azotate d'argent, voici ce que l'on voit.

Les sels métalliques déposent leur métal à la cathode. Le bleu de

méthylène B. X. ou chimiquement pur, étant une couleur d'aniline

basique, offre aussi pour la cathode une affinité plus grande que

la thionine, le bleu de toluidine, le rouge magenta, la safranine.

Aussi, peu à près l'action du courant voit-on déjà d'épaisses

couches de cette matière colorante à la cathode. Le neurosome

136 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

subit ainsi une réaction galvanique. Aussi dans la méthode double

de Cajal les neurosomes imprégnés sont-ils très marqués.

Pourquoi n'est-ce pas toute la fibrille, pourquoi n'est-ce que

le neurosome qui réagit au pôle négatif ? Si les fibres nerveuses

composées d'un cordon de fibrilles primitives, se comportent, de

même que les cellules nerveuses des vertébrés, autrement que les

fibrilles nues, cela provient de la structure des premières et de la

çoparticipation d'éléments névrogliques qui sont également im-

prégnables, bien que pas au même degré que les fibres nerveuses.

Les nerfs périphériques enclavés dans les tissus hétérogènes sont

dans de tout autres conditions galvaniques. -

Des centaines de préparations de mollusques n'ont jamais

révélé le réseau de fibrilles primitives intracellulaires autrement

que sous la forme de séries de granulations plus ou moins.denses.

Or, la méthode de A. Golgi agissant d'une manière tout à fait

analogue sur les autres territoires nerveux périphériques ou cen-

traux des vertébrés ou des invertébrés, il est à penser que les

dernières fibrilles élémentaires qui doivent, à nos yeux, repré-

senter les prolongements terminaux des dendrites et des den-

draxones, sont partout dans le système nerveux central révélées

par le sel d'argent sous la forme de neurosomes isolés. L'impéné-

trable embrouillement de ces fibres dans le système nerveux

central des vertébrés nous empêche et nous empêchera toujours

de distinguer la connexion de ces granulations avec chacune des

fibrilles séparément. Ce dernier problème restera forcément obscur

dans l'image fournie par la méthode de Golgi.

P. Keraval.

XXIII. Du poids du cerveau le plus lourd décrit jusqu'ici ; par

G ? C. VAN WALSEN. (Neurolog. Cenlralblalt., XVIII, 1899.)

Il s'agit d'un idiot épileptique de 21 ans n'ayant marché qu'à

l'âge de 4 ans, très peu développé, d'humeur très mobile mais

assez souvent expansif. Il n'avait à son usage que peu de mots et

ne connaissait, en dehors de sa' famille, que quelques personnes

de son entourage journalier. Il se maintenait assez propre quand

oh s'occupait bien de lui, et généralement s'amusait avec un jouet'

très simple. Aucune anomalie physique, sauf la démarche spasmo-

dique, l'exagération des reflexes tendineux aux 4 membres. Il

parlait. Il était sujet à des attaques d'épilepsie qui finirent par le

tuer. Taille'l m. 40. --

On constate à l'autopsie un cerveau géant, dépourvu d'altéra-

tions macroscopiques, à circonvolutions aplaties, dont le poids

total, avec les membranes, est de 2.850 grammes. - : --

, Après durcissement dans la liqueur de Muller : -- ? ,

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 137

138 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

tivité contractile (section du nerf), moins intenses là où le tonus

et la contraction réflexe persistent encore (section de la moelle),

mais le processus est le même. La genèse de ces atrophies ne peut

s'expliquer, ni par un trouble de l'activité trophique de la cellule

nerveuse médullaire, ni par des perturbations vaso-motrice s

engendrées par la section de la moelle ou par l'interruption du

faisceau pyramidal dans son trajet intra-cérébral. L'équilibre

nutritif d'un muscle est fonction de l'activité de 'ce muscle. Il est

plus que probable que l'intégrité anatomique d'une cellule com-

plexe comme la fibre musculaire est intimement liée à son inté-

grité fonctionnelle ; une atteinte portée à cette dernière ne reste

pas sans retentir sur la vitalité de la substance striée. Dans ces

conditions, le rapport étroit constaté par l'auteur, entre l'intensité

'du processus atrophique et le degré de non-fonctionnement, s'ex-

plique facilement. A. FENAynou.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

XVII. Du maintien au lit des aliénés; par A. V. TnAi');zN;KOw.

Portée thérapeutique du maintien au lit des aliénés; par V.-P.

Ossipow. (Oborénié psiclliatrii, nos 3, 4, 5, 6, 1898.)

Ces deux mémoires pleins d'intérêt au double point de vue de

l'histoire de la question et de son analyse scientifique, constituent

le développement des communications faites par ces auteurs à la

société des neuropathologistes et aliénistes de la clinique de Saint-

Pétersbourg. (V. Progrès médical, 18 juin 1898.)

M. Trapeznikow raconte comment il s'y est pris pour appliquer

l'alitement dans le service deshommes de M. Bechterew et combien

le système a changé l'aspect général de l'établissement à son

avantage; il convient cependant de multiplier les chambres d'iso-

lement et de conserver les cellules en y installant l'alitement à

portes ouvertes. En somme il a été alité vingt-neuf malades ainsi

au'il suit : -

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 139

L'auteur a eu soin de faire de nombreuses contre-épreuves,

(interruption de l'alitement et réalitement) et de procéder à unie

étude scientifique minutieuse. '

Conclusions : 1° L'alitement, méthode de traitement depuis

longtemps connue, ne doit pas être appliqué indistinctement à

tous les entrants, par la force; 2° 11 ne faut pas croire que l'on

puisse arriver à réduire les violents et les agités en les noyant dans

la masse des malades tranquilles, en les couchant à côté des

tranquilles alités; le résultat est tout à fait inverse ; 3° L'alitement

semble ne pas devoir s'appliquer aux délirants chroniques qui

paraissent, par ce régime, tendre à l'aggravation; 4° Pendant

l'alitement le poids des malades diminue sans que l'on constate

parallèlement une amélioration mentale; 5° L'alitement favorise

l'onanisme ; 6° Le nombre des heures de sommeil augmente dans

les vingt-quatre heures, mais parfois, au detriment du sommeil de

la nuit ; 7° L'alitement modifie peu la quantité des narcotiques

nécessaires aux malades; 8° L'alité parait aller moins souvent à la

selle que le non alité; 9° L'alitement diminue le nombre des

collisions des malades entre eux et avec les infirmiers, et calme

les sections des violents ; 10° Le meilleur moyen d'habituer les

violents et les agités à l'alitement, c'est la chambre séparée ouverte

et la suppression de toute contrainte ; il faut les inviter à se coucher

par l'exemple, les laisser aller et venir en costume de nuit; 11° La

spécificité des malades à l'alitement doit être rigoureusement

individualisée.

M. Ossipow a procédé dans les mêmes conditions à peu de chose

près que M. Trapeznikow et pour son mémoire et pour l'installa-

tion de l'alitement dans le service des, femmes de M. Bechterew.

Il l'a appliqué à 13 malades.

140 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

est contre-indiqué ; 2° L'alitement diminue assez souvent le poids

de la malade ; c'est l'effet probablement du séjour continu au lit ;

3° Il n'améliore pas le sommeil et .n'exclut pas les soporifiques;

4° Il nuit à l'évacuation intestinale; 5° Les malades s'habituent

tellement au lit que celles que l'on remet au régime ordinaire

recherchent les occasions de se coucher le jour, tandis que quelques-

unes, dans les premiers temps, redemandent carrément à se

coucher ; 6° Il ne convient pas d'aliter trop longtemps les malades ;

il convient au contraire, dès que cela est possible, de les remettre

au traitement ordinaire; 7° Il est plus facile, par l'alitement, de

soigner les gâteuses, de surveiller les aliénées ; 8° Il est plus difficile

de s'opposer à l'onanisme ; 9° Toutes les malades se sont, sans

qu'il fût nécessaire d'employer la force, soumises à l'alitement,

quelques-unes même très volontiers ; 10° Des 13 aliénées de formes

mentales différentes soumises à l'alitement cinq ont guéri, soit

38,5 p. 100 ; si on en élimine la démence secondaire (3 cas) on

arrive à une proportion de guérison de 50 p. 100; 11° Aliter tous

les malades sous prétexte que c'est dans l'intérêt de la tranquillité

.et du bon ordre de l'asile ne saurait constituer un argument

acceptable parce qu'il faudrait alors avoir recours à la force

brutale ; 42 On ne saurait à l'aide d'un si petit nombre d'obser-

vations dégager les véritables indications en faveur de l'alitement

en tel ou tel cas, au point de vue mental ; il ne faut pas perdre de

vue que, dans les cas où l'alitement a agi favorablement sur les

malades, celles-ci s'y étaient volontiers soumises. P. KERAVAL..

XVIII. Le traitement par le lit à l'asile des aliénés de Perm;

par J. B. Fischmann. (Obozrénié psichiatrü, n° 4, 1899.)

M. Fischmann l'aurait installé sans grandes difficultés dans le

service des hommes. L'alitement n'exige par son procédé ni mise

en scène spéciale, ni une énorme quantité de serviteurs. Il l'a

d'abord organisé dans le quartier des agités où sont reçus d'ordi-

naire les nouveaux entrants ; il joue donc le rôle d'une section

d'observation. La grosse difficulté fut de faire coucher ceux qui

avaient d'anciennes habitudes ; il fallut employer, pour quelques-

uns seulement, le maintien au lit par la force à l'aide des serviteurs,

mais ce fut peu important car cette section n'exige pas actuellement

plus de 1 infirmier par six malades. On tâtonna pour le groupe-

ment convenable des malades de chambre en chambre ; beaucoup

se couchèrent volontairement. On prescrivit, au besoin, à ceux qui

se laissaient persuader difficilement, une médecine de circonstance,

et tout fut dit. Quant aux nouveaux entrants ils suivirent le

mouvement, d'aucuns même faisant entrer l'alitement dans le

cercle de leurs idées délirantes.

. L'alitement fut ensuite installé au quartier des violents et des

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 141

aliénés dangereux. Plus de bruit dès lors, plus de disputes, plus

d'accidents, plus de drames ; diminution des mesures restrictives,

observation des aliénés plus aisée.

Puis vint le tour du quartier des faibles et de celui des chroniques

irritables non travailleurs. L'alitement diminuant l'excitabilité,

l'isolement disparut. On n'employa plus les cellules que rarement

et en maintenant les portes ouvertes. Tranquillité, bon ordre, tel

devint le résultat. Voici par quartiers le nombre des malades et

les formes morbides en traitement en septembre 1897.

142 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

premiers temps; une fois que le régime est commencé, il n'est pas

enfreint parce que tel ou tel malade se lève pour quelques instants.

La plupart des malades, au reste, se couchent et demeurent

couchés si volontiers qu'on a parfois de la peine il les mettre sur

leurs jambes : d'aucuns pour ainsi dire y répugnent. On joint à

l'alitement la mise en oeuvre de tous les agents physiques, chimi-

ques et psychiques indiqués.

L'alitement permet de diminuer les dimensions, des salles de

jour, de restreindre le nombre des cellules à 1 pour 15 agiles, de

transformer les cellules en chambres d'isolement (on ne conser-

vera qu'une à deux cellules du type ancien), de diminuer le

nombre des serviteurs parce que la surveillance est plus facile et

les voies de fait sont plus rares et moins graves. A ce dernier

égard cependant 1 infirmier pour 6 malades ne suffit pas. En

effet le dispositif le plus efficace, c'est un dortoir moyen bien

éclairé et bien ventilé pour 8 à 10 malades, autour duquel sont

installés 1 dortoir ou 2 dortoirs de 4 à 5 lits; or,' ontre les infir-

miers de service dans le dortoir, il en faut en dehors et dans les

autres salles. P. KERAVAL.

XIX. Quatorze mois d'application du maintien au lit dans les états

d'excitation psychique ; par Lion : '( Obozrénié psichialrü ,

no8 4, 5, 6, 1899.)

Le service des hommes de l'hôpital des aliénés du Zemslwo de

Samarsky comprend 210 à 220 malades. Depuis le 1er janvier 1898,

on a dans la section des agités et violents, installé le traitement

au lit pour tous ceux qui présentent de l'excitation. On y a

organisé un groupe de pièces destinées à la surveillance continue

par fractionnement des malades ; l'alitement dans les cellules des

insociables généralement tranquilles; quatre chambres isolées

pour les agités en permanence qui ne se soumettent pas au

traitement au lit; 2 cellules pour les aliénés relativement calmes,

mais agressifs. On soigne de cette façon 146 patients, à l'aide de

20 serviteurs; garde continue des assistants. L'auteur se loue de

ce système.

Aucun de ces malades n'a été couché par la force ; l'alitement a

été obtenu par suegestion, silence, action morale, agrément du

lit, les bains chauds, quelquefois un médicament calmant, un

court isolement dans les cas extrêmes, l'évacuation opportune des

intestins trop pleins. On laisse du reste, les premiers jours, les

malades récalcitrants s'asseoir sur leur lit, aller et venir, s'impré-

gner graduellement de la mise en scène. Quelquefois, on les voit

aller humblement se coucher dans une pièce séparée. En cas de

refus persistant, on place le lit dans une cellule dont on ne ferme

la porte que si le malade est agressif.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 14

Alitement au surplus ne veut pas dire être étendu comme une

momie jour et nuit, le calme s'obtient simplement 'avec une

qninzaine d'heures de décubitus ; le reste du temps le malade se

peut asseoir dans son lit, passer quelque temps dans la salle de

jour, se promener, aller même à l'air. On peut dire que ce

système a évité la cellule, l'isolement en cellule, à la pluralité des

146 agités en question, et a permis de remplacer les cellules par

des chambres d'isolement, sans l'isolement.

Ce sont les épileptiques qui nécessitent le maintien de 4 cellules

vraies, dont deux seulement, en moyenne, sont fermées. Ce sont

eux qui se soumettent difficilement à l'alitement, qui sont le plus

agressifs, à raison de l'état de leur connaissance, de l'impétuosité

de leurs impulsions. On est obligé de les coucher dans une

chambre séparée, et, dans les moments critiques, de fermer la

cellule. Inversement, l'épileptique, peu suggestible , obnubilé

c'est-à-dire séparé du monde extérieur, échappe aux dangers per-

nicieux de l'isolement.

L'alitement calme l'excitation psychique surtout celle qui est

d'origine psychomotrice. Les 146 agités se sont tous calmés, soit

rapidement, soit graduellement. C'est ce qui a eu lieu, dans les

formes mentales suivantes :

144 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.'

des paralytiques, des confus et des alcooliques, c'est que ces trois

espèces de malades prédominent ; c'est aussi chez eux que l'alite-

ment a agi le plus favorablement'.

L'alitement est continué jusqu'à ce que l'excitation ait disparu.

Il n'a pas fallu pour cela plus de 10 jours pour 74 malades; il a

fallu, de 3 à 4 semaines pour 38 d'entre eux ; il a fallu plus de

4 semaines pour 34, plus de 3 mois pour 11. Autant dire que,

quelle que soit la forme mentale, deux ou trois semaines au plus

d'alitement suffisent. Ceci indique en même temps que l'alitement

n'a pas besoin d'être prolongé.

Etude comparative de la mortalité dans le service des hommes

(alités) et dans le service des femmes (non alitées).

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 141)

Conclusions : 1° Avec l'alitement disparait la guerre à l'asile ;

2° les instincts de destruction s'atrophient (démonstration mathé-

matique) ; 3° la propreté des malades augmente et avec elle la

pureté de l'air noso-comial et l'hygiène de l'aliéné ; 4° les

malades, plus tranquilles, dorment mieux et sans narcotiques

(tableau de la consommation des soporifiques) ; 5° l'isolement est

réduit au minimum : 4 cellules suffisent, et au delà, pour

220 hommes; et encore n'en occnpe-t-on que deux, de plus non

constamment; 6° l'asile ressemble presqu'à un hôpital ordinaire.

P. KEHAVAL.

XX. Hystérie et suggestion. (Académie royale de Médecine de

Madrid.)

j /

Sur une communication de M. G. Alvarez, une longue discussion

qui a duré plusieurs séances s'est ouverte à l'Académie de Madrid

L'auteur, en désaccord avec les théories de la Salpêtrière, va plus

loin que l'École de Nancy et s'il reconnaît le danger de l'hypno-

tisme livré il des mains non scientifiques, il en exalte très haut la

valeur curative et attribue ses effets à un « fluide radiant qui

siège dans le cerveau de l'opérateur. MM. Morejon, Iglesias, San

Martin, Otz et Mariant se sont montré d'un avis tout à fait diffé-

rent. L'hystérie relève avant tout du traitement par les agents

physiques, l'influence du milieu, les reconstituants aidés par un

emploi rationnel des calmants appropriés, l'hypnose n'est qu'un

utile adjuvant et ne doit intervenir qu'en toute nécessité, et comme

thérapeutique symptomatique. L'hystérie est toujours difficile à

guérir et c'est à la prophylaxie par l'hygiène de l'enfance qu'il faut

demander une défense contre elle. Il n'y a d'ailleurs pas un trai-

tement exclusif de l'hystérie, celui-ci doit varier selon l'âge et

même selon le sujet et selon toutes soi tes de conditions; la. sug-

gestion est vieille comme le monde, on l'applique sans s'en douter,

elle a toujours secondé la thérapeutique sans avoir besoin pour en

expliquer les ell'ets d' « un fluide radiant ». Celui-ci nous ramène

inutilement aux « esprits vitaux », au « fluide magnétique animal»,

au spiritisme et autres fables des époque» dogmatiques. La valeur

de la suggestion à l'état de veille suffit à montrer l'exagération de

la supériorité exceptionnelle attribuée à l'hypnotisme, qui doit être

retenu comme thérapeutique de réserve seulement, (llevisla de

Med. y Cir. Net., liol 695 à 603.) F. B.

XXI. Traitement par la suggestion des perversions sexuelles et de

l'onanisme; par W. M. BECil1 ERE\V. (O&ozl'é11lé psichialrii, n° 8.

1898.)

Voy. Cnilralblatt f. Neruerzheilk., 1899 : déjà analysé. P. K.

Archives, 2' série, t. X. 10

1 W REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

XXII. Contribution au traitement par la suggestion de l'inversion

du sens génital et de la masturbation ; par de Schrenck. -

iVOTZING. - Contribution au traitement des anomalies dégéné-

ratives de l'instinct sexuel ; par \V. de Bechterew. (Centralblatt

f. Nel'venheilk., XXII, N F. X, 1899 )

M. de Schrenck reproche au professeur russe de s'être donné

comme l'inventeur de cette méthode de traitement, dans l'ona-

nisme et l'homosexualité. Il lui cite la bibliographie antérieure à

ses articles russes et allemands. M. de Bechterew se défend de

cette prétention ; il a simplement voulu publier deux observations

intéressantes de nature dégénérative. P. Keraval.

XXIII. Sur le traitement de l'onanisme par la suggestion hypno-

tique ; par W. M. Bechterew. (Obozrénié 1)sich;tti'it, n° 3, 1899.)

Lorsque la volonté est à ce point affaiblie que l'homme ne puisse

se défaire de ses mauvaises habitudes, l'hypnotisme est le moyen

le plus fécond. Voici chez une fillette de sept ans un résultat sur-

prenant. Observation prise par la maman. « Que ne connaissais-je

ce moyen, alors que j'étais professeur à Kasan, j'eusse sauvé

une petite fille de cinq à six ans qui s'adonnait à l'onanisme

partout : Je l'eusse sauvée ! » P. EEHAVAL.

XXIV. Importance de l'emploi concurrent de l'hypnotisme et

d'autres moyens dans le traitement de 1 ivrognerie habituelle ;

par \vil. Bechterew. (Ubozl'enie psichiatrii, n° 1, 1899.)

Même article en allemand in Centmlbl. Nervenheilk., 1899. Déjà

analysé. P. KERAVAL..

XXV. L'importance de l'addition de l'adonis vernalis ou de la

digitale aux bromures et à la codéine dans le traitement de

l'épilepsie ; par W.-M. Bechterew. (06osrénié psichiutrü, 111,

n° 9, 1898.)

Voyez Neurogloisches Centralblatt. XVII, 1898. Analysé.

P. lE[tAVL.

XXVI. Le traitement de l'épilepsie par l'emploi simultané des

bromures et de l'adonis vernalis ; par 1 .-S. Tekoutiew. (Obo-

zrènié psichiatrii, 111. n° 3, 1898.)

Observation d'un petit garçon de dix ans. Le mélange de bro-

mure, d'adonis vernalis et de codéine fait cesser les attaques, et,

en outre, rétablit les facultés intellectuelles très amoindries ainsi

que le développement physique régulier. P. IEnA1'AL.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. '14'7 i

XXVII. Le traitement des enfants idiots et arriérés en Belgique ;

par le Dl LEY. (Bulletin de la Société de médecine mentale de

Belgique, décembre 1899.)

\

La Belgique, dit l'auteur de ce travail, est très en retard sur les

autres pays en matière d'éducation des enfants idiots et arriérés.

Il propose, conformément aux voeux récemment formulés par la

Société de médecine mentale, de créer :

1° Pour les idiots et les imbéciles des colonies pourvues d'asiles-

écoles : dans ces asiles-écoles, seront traités les idiots valides ; ils

y seront classés suivant leur degré d'é&ucabtlité. Les idiots convul-

sivants y seront complètement séparés des autres. Le régime du

demi-temps (laolf-lime system) sera appliqué avec avantage dans

ces asiles-écoles. Les colons seront autant que possible employés

aux travaux champêtres et hospitalisés dès que le diagnostic aura

pu être posé; ? Pour les arriérés proprement dits, des écoles d'enseignement

spécial séparées des écoles ordinaires ;

3° Pour les épileptiques et les convulsivants de toute nature, des

écoles complètement séparées des autres. G. D.

XXVIII. Résultats du traitement chirurgical des tubercules céré-

braux ; par le D' Treyer. (Rev. méd. de la Suisse romande, 1900,

nos 5 et 6.)

Sur les 1G observations, dont 2 inédites, rapportées dans ce

travail, 12 concernaient des tubercules du cerveau et 4 des tuber-

cules du cervelet.

Sur les 4 malades opérés pour des tubercules du cervelet, 2 sont

morts quelques heures après l'opération, et 2 quelques mois après,

de récidive.

Sur les 12 malades opérés pour des tubercules du cerveau,

1 est mort de shock, 1 six semaines après l'intervention, 3 au bout

de quelques mois et 7 ont eu une survie de 5 mois à 7 ans. Onze

fois la tumeur recherchée et trouvée avait son siège dans la région

rolandique ; une fois elle était située dans le lobe frontal, sa

localisation put être déterminée avant l'opération grâce à un abcès

froid du crâne siégeant au niveau de la tempe.

Dans la majorité des cas le diagnostic de tuberculome avait été

considéré comme très probable, soit à cause des anamnestiques,

soit en raison de la coexistence de lésions tuberculeuses dans

d'autres organes. '

Malgré les résultats opératoires peu encourageants énoncés

ci-dessus, l'auteur estime que l'extirpation des tubercules du cer-

veau est justifiée, chaque fois qu'il ne s'agit pas d'un cas de tuber-

culose avancée ou généralisée. G. DENY.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Le diagnostic différentiel de l'apoplexie hystérique et de

l'apoplexie organique ; par .1. CROCQ. (Jourw. de Neurologie, 1899,

ni 1.) 9

L'auteur rapporte deux faits qui prouvent que l'on aurait tort de

considérer le diagnostic de l'apoplexie hystérique comme -facile.

En tenant compte des antécédents et de l'âge du malade, de la

cause et des caractères de l'ictus, de l'évolution des paralysies et

des anesthésies, on pourra dans un grand nombre de cas, arriver

à une conclusion exacte, mais il en est d'autres dans lesquelles le

diagnostic pourra présenter des difficultés insurmontables. G. D.

IL Un cas d'ophtalmoplégie orbitaire ; par J. Crocq. (Journ. de

Neurologie, 1899, n° 23.)

La malade qui fait l'objet de cette observation était atteinte d'une

paralysie de tous les nerfs du globe oculaire associée à une névral-

gie du maxillaire supérieur et de l'ophtalmique de Villis.

Cette ophtalmoplégie, d'après M. Crocq, ne peut être nucléaire,

car dans ce cas les altérations seraient limitées au domaine des

nerfs ayant des connexions cellulaires centrales ; elle n'est pas non

plus extra-orbitaire, car la paralysie des deux .branches orbitaires

du trijumeau ne pourrait dans ce cas. exister. La lésion doit fata-

lement siéger dans la cavité orbitaire et ne peut être qu'une com-

pression ou une altération névritique rhumatismale. G. D.

III. Un cas d'amyotrophie progressive d'origine traumatique ; par

F. Savo. (J01l7'll, de Neurologie, 1899, n° 23.)

Il s'agit d'un cas d'amyotrophie de la jambe droile avec dimi-

nution de la sensibilité survenue progressivement deux mois et

demi après un traumatisme grave ayant porté sur la poitrine et

la colonne vertébrale.

D'après l'auteur ces accidents ne sauraient être attribués à une

lésion médullaire : le diagnostic différentiel doit se limiter entre

une affection névritique et une amyotrophie progressive avec des

phénomènes surajoutés d'anesthésie hystéro-neurasthémque d'ori-

gine traumatique. G. D.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 149

IV. Un cas de poliomyélite aiguë en voie de guérison; par J. Crocq.

(Voum. de Neurologie, 1899, n° 23.) .

Le sujet de cette observafion est une malade qui trois mois

après avoir fait un violent effort, est atteinte d'une paraplégie

flasque incomplète. avec abolition des réflexes et douleurs lom-

baires. Quinze jours après apparaissent l'incontinence d'urine et

des matières fécales, de la fièvre puis des eschares. La fièvre tombe

au bout de huit jours, bien que les eschares continuent à augmen-

ter ; la malade présente un jour un état comateux inquiétant, puis,

progressivement, tous les phénomènes s'améliorent, l'incontinence

disparait, la mobilité revient, les eschares guérissent et il n'y a

plus actuellement qu'une parésie des membres inférieurs avec abo-

lition des réflexes.

L'auteur rejetant l'hypothèse d'une polynévrite et d'une héma-

tomyélie croit pouvoir attribuer ces accidents à une myélite, ayant

évolué lentement au début, étant subitement devenue aiguë pen-

dant huit jours, et ayant ensuite marché progressivement vers la

guérison.

En ce qui concerne la localisation du foyer on doit admettre

qu'il siégeait au niveau du renflement lombaire et qu'il a atteint

les cornes antérieures, car tous les phénomènes se sont bornés à

des troubles moteurs et sphinctériens. 11 s'agirait donc d'un cas de

poliomyélite en voie de guérison. G. D.

V. Phénomène singulier de l'ataxie locomotrice; par le Dr Free-

man-F. 1'ann. (Journal of nervous and mental discale, février

1899.)

Malade atteint d'alrophie double de la papille. Il présente le

signe de Bomberg d'une manière très accentuée, et tombe aussitôt

qu'il ferme les yeux. Il est âgé de cinquante-trois ans, et sa mala-

die a commencé il y a quatorze ans avec diminution graduelle de

la vue. Le Dr H ? I. Thomas, de Baltimore a rencontré ce signe de

Romberg deux fois chez des aveugles. Le D1' Leszynsky rapporte

le cas d'une femme tabétique aveugle, qui présentait une ataxie

considérable quand elle réunissait ses pieds, mais, dans son cas.

au moment où elle fermait les yeux l'ataxie disparaissait. P.

VI. Hémiplégie et aphonie hystériques avec symptômes men-

taux, par S. Il. B. Montgomery. (The Journal or Mental Science,

juillet 1847.)

Homme de quarante-deux ans, marié, boxeur renommé, grand bu-

veur ; bonne santé. En novembre 95 perte de connaissance, avee

mouvements spasmodiques desbras etdesjambes. En revenante lui,

1DO REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

il ne peut pas parler, mais se fait comprendre par signes. Le bras

et la jambe droits sonttrès affaiblis. Pendant plusieurs jours, séries

d'attaques convulsives qui finissent par disparaître, mais laissent

la jambe et le bras droit paralysés. Alité jusqu'en 1896, il reprend

graduellement l'usage de ses membres, mais la voix reste entiè-

rement perdue. En octobre 1896, à l'hôpital, faradisation intra-

laryngée ; résultat, récupération immédiate et complète de la voix,

suivie d'un accès de manie aiguë dans lequel il veut se jeter

par la fenêtre et se débat violemment contre ceux qui veulent l'en

empêcher. Il entre à l'asile en élat d'excitation maniaque ; dès

le lendemain il est calme et raisonnable. Vision de l'oeil droit légè-

rement abaissée; surdité à droite. Le bras droit est atrophié et un

peu rigide : contracture des 3° et 4' doigts de la main droite. Atro-

phie et roideur de la jambe droite où les tentatives de flexion sont

très douloureuses. Héflexe rotulien égal des deux côtés, mais

exagéré. Amélioration rapide.

Ce cas est surtout intéressant par le développement d'accidents

hystériques chez un homme de 45 ans, menant une vie très active

et qui selon toute apparence aurait du être aussi éloigné que pos-

sible de toute prédisposition^ l'hystérie. R. DE Musgrave CLAY.

VII. Contribution à l'étude de l'hystérie de l'enfance telle qu'on

l'observe aux Etats-Unis d'Amérique; par HERMAN, B. SIIEFFIELD.

(The New York Médical Journal, 17 septembre et z septembre

1898.)

Les conclusions de ce travail sont les suivantes :

f° L'hystérie est une neuro-psychose qui se manifeste par un

ensemble de troubles fonctionnels de l'un des centres ou de tous

les centres les plus élevés (intelligence, sensibilité et volonté) avec

altérations secondaires dans les centres inférieurs, le tout ayant

pour substratum un état morbide de la substance nerveuse. La

question de savoir si cet état morbide a pour siège le neurone, la

cellule nerveuse, la fibre nerveuse, ou bien tous ces divers élé-

ments, demeure encore sans solution précise.

2° L'étiologie de l'hystérie chez l'enfant comme chez l'adulte est

très obscure. Tout ce qui abaisse le taux de la vitalité du sujet

agit comme cause prédisposante. Le rôle joué par l'hérédité dans

l'étiologie de l'hystérie a été surfait. Il faut attacher beaucoup plus

d'importance aux causes, acquises dans le grand nombre des-

quelles il faut mentionner spécialement l'imitation, les méthodes

vicieuses d'éducation et de discipline, l'alcoolisme des enfants et

le traumatisme.

3° L'hystérie frappe les garçons aussi bien que les tilles dans la

proportion de un contre deux : elle est comparativement rare chez

les enfants au-dessous de huit ans.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. loi

4° La symptomatologie de l'hystérie devient caractéristique à

force de variabilité et de multiplicité. Aux Etats-Unis on observe

en général les symptômes dans l'ordre suivant de fréquence : a)

affections spasmodiques (convulsions, spasme des muscles du la-

rynx, croup, contractures, catalepsie) ; b) symptômes sensoriels

(sensations douloureuses, anesthésie, cécité, rétrécissement du

champ visuel, hémianopsie, surdité) : c) troubles moteurs (para-

lysies des extrémités, paralysie des muscles laryngés, aphonie) ;

d) troubles viscéraux et vaso-moteurs (affections du tube digestif,

dyspnée, tachypnée, hyperpyrexie).

5° Le traitement général consiste dans la suppression des causes,

l'observation attentive des règles de 1 hygiène générale, l'isolement

et le repos, la suggestion et l'hypnotisme. La durée de la maladie

dépend beaucoup de l'habileté mise en oeuvre dans le traitement.

Le pronostic est toujours favorable. R. DE 111csceAVE CLAY.

VIII. Sur un cas d'infantilisme myxoedémateux; par J. GoYANES.

(Siylo ;U6t<M;o, n° 2394 )

Il s'agit d'un jeune homme de dix-neuf ans présentant tous les

attributs physiques et intellectuels d'un enfant de douze ans. Sauf

un léger gonflement des joues, rien n'attire l'attention sur l'origine

de ce nanisme, les proportions des parties du corps étant assez

élégantes. Cependant, le corps thyroïde est complètement atrophié

et on retrouve à la mensuration les caractères osseux de l' « infan-

tilisme thyroïpnve ». Les antécédents s'accordent avec ces signes

pour diagnostiquer ce genre d'infantilisme, qui, dans de tel. cas,

peuvent être confondus avec les infantilismes de nature et d'étio-

logie différentes. F. Baissier.

IX. Survival Movements of human Infancy; par A. MuMt'oRu.

(Brain, vol. XX, p. 290.)

L'auteur donne ce nom aux mouvements inconscients du premier

âge, auxquels il attribue une origine ancestrale lointaine. L'étude

de ces mouvements le conduit à y voir les vestiges des mouvements

propres à la vie aquatique et arboricole (mouvements de simple

progression aquatique, terrestre ou aérienne ; mouvements de

préhension arboricole; mouvements de manipulation pour la

recherche ou le dépouillement de la nourriture). M. Mumford a

étudié quelques nouveau-nés il ce sujet, il demande que ces

recherches soient complétées et approfondies. F. BOISSIER."

X. Hémianopsie et plus spécialement ses variétés transitoires ;

par W. HARRIS. (Brain, vol. XX, p. 308.)

D'un examen complet de l'hémianopsie sous toutes ses formes

152 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

' (homonyme, bitemporale, binasale, centrale incomplète, double,

avec hallucinations, à la couleur, en quart de cercle, etc., etc.),

l'auteur infère, avec beaucoup d'observations à l'appui, que ce

phénomène est rarement binasal, plus souvent latéral et très sou-

vent localisé à gauche. L'hémianopsie s'accompagne généralement

de rétrécissement du demi-champ resté sain ; elle se montre parfois

comme accident transitoire dans l'hystérie. L'hémianopsie due a

des lésions vasculaires du cunéus débute souvent par un obscur-

cissement de tout le champ visuel, allant même ju-qu'à l'amaurose

complète par inhibition du demi-centre sain. Les territoires corti-

caux visuels ne sont pas divisés en centres respectifs pour la couleur,

pour la l'orme, pour la lumière; mais l'hemiachromatopsie est

plutôt due à une lésion sur un point quelconque des voies optiques,

situé entre le chiasma et les centres corticaux. L'hémianopsie en

quart de cercle peut être due à une lésion de la capsule interne.

Les fibres de la région maculaire n'ont pas une marche spéciale

dans les voies optiques où elles suivent la même distnbut on que

celles des autres parties de la rétine ; mais le centre cortical de la

macula est moins exposé à la destruction complète que les autres

et reprend plus vite ses fonctions. Le scotome scintillant est causé

par une décharge dans le demi-centre obnubilé du cunéus; les

hallucinations de la moitié aveugle sont dues à des irritations à

distance réflexes de centres visuels plus élevés. L'hémianopsie de

la migraine est due à une décharge épileptique dans le demi-

centre visuel d'un côté, et dans bien des cas une décharge épilep-

tique peut prendre naissance dans le demi-centre visuel d'un côté

et ne pas le dépasser, y produisant alors l'hémianopsie, ou le

dépasser jusqu'à produire des convulsions unilatérales sans perte

de connaissance ou même l'épilepsie complète. Cette hémianopsie

transitoire est rare dans l'épilepsie jacksonienne et n'arrive que si

le demi-centre visuel est légèrement altéré, ou au moins hyperes-

thésié et prompt à la décharge spontanée comme dans la migraine.

Elle peut enfin souvent accompagner les convulsions unilatérales

dans la paralysie générale et se montre parfois au cours de l'uré-

mie. Les centres auditifs peuvent présenter les mêmes accidents

par propagation de la décharge épileptique. F. BoissiEn.

XI. Tremblement hystérique; par VaLr y ALDAIHLDE. (Académie

, medico-eliiruryicule espagnole.)

.Un homme de vingt ans, ayant subi un traumatisme, s'endort

sous un hangar un jour d'été, il se réveille avec un tremblement

du bras gauche qui dure actuellement depuis trois ans. Tout le

membre, depuis l'épaule jusqu'aux doigts inclusivement, est agité

par une trémulation rythmique qui s'exagère pendant les mouve-

ments volontaires. Quelques stigmates sensitifs d'hystérie ont per-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 153

mis d'établir le diagnostic. Tous les traitements possibles ont

échoué, sauf l'hypnotisme, qu'on n'a pas encore essayé et auquel

le malade va être soumis. (Revista de lled. y Cir. practicas, n° 592.)

F. B.

XII. Un cas aigu de maladie de Graves et son anatomie patholo-

gique ; par A. FOXIVELL. (Brain, vol. 20, p. 277.)

Femme quarante-cinq ans, bons antécédents, gonflement thyroï-

dien, tachicardie, exophtalmie légère, persistance du thymus, dila-

tation de la pupille gauche, amaigrissement et épuisement extrê-

mement rapides, insomnie, agitation, vomissements incoercibles

souvent sans nausées ni efforts; durée de la maladie, six mois.

Mort dans le marasme cachectique. - Le plancher du 4° ventricule

parait épaissi, les nuances en sont effacées, les sillons exagérés,

l'orifice du calamus élargi ; sur les coupes : épaississement et sclé-

rose de la pie-mère et du tissu nerveux sous-jacent de toute la

région du 4° ventricule, vaisseaux dilatés et gorgés, sclérose sur

certains territoires englobant les noyaux de la 10° paire ; hémor-

rhagies capillaires sous le plancher du 4° ventricule et nombreux

corps amyloides. Ramollissement de la surface des deux couches

optiques, vascularisation excessive de la surface du cerveau, du

cervelet et de la moelle. F. B.

XIII. Neurasthénie et hystérie traumatiques; par PH. COOMBS

IiN.re. (l3rvizz, vol. 20, p. 385.)

De l'étude de 120 cas et de toutes les théories proposées, ce

mémoire tire d'excellents éclaircissements pour la difficile question

médico-légale des névroses traumatiques. Discutant vivement l'opi-

nion de Strumpell, toujours avec des faits précis, l'auteur réhabilite

les malades qui demandent aux compagnies des indemnités ; qui

lorsqu'elles sont obtenues sont le plus souvent très au-dessous du

dommage causé. La comparaison des cas ayant donné lieu à des

procès avec ceux qui ne sont jamais entrés en litige, est démons-

trative. L'influence suggestive de la procédure sur le malade n'est

pas celle que Strumpell lui attribue. Le pronostic et la marche

sont les mêmes qu'il y ait ou non intervention litigieuse. Une seule

chose est à remarquer dans cet ordre d'idée, c'est que la longueur

des procès, pour ceux qui durent des années, assombrit générale-

ment le pronostic. Tous les symptômes sont passés en revue au

point de vue de leur valeur et des moyens de s'assurer de leur

réalité. La discussion serrée et concise du mémoire en rend la lec-

ture nécessaire, tous les détails en étant également importants..

- F. B ...

154 -11 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XIV. De l'inflammation ankylotique de la colonne vertébrale et

des grandes articulations; par W. M. BECHTEREW,. (Obozrénie

psiuhilltrii, n° 3, 1899.)

Deux observations qui d'après l'auteur réunissent tous les

caractères des observations de MM. P. Marie et A. Struempell, mais

tout à fait distinctes de la maladie qu'il a, lui, Bechterew, désignée

sous le nom de raideur de la colonne vertébrale avec incurvation.

L'affection commence parles membres et affecte non pas seulement

les articulations du tronc, mais celles du genou et du pied. C'est

une affection ossifiante, rhumatismale, qui monte et gagne la

colonne vertébrale, qui porte aussi sur les parties mollis et les

muscles périarticulaires ; la cyphose est inconstante ; inconstants

sont les symptômes radiculaires.

Le nom de spondylose rhizomélique de Marie est donc mauvais.

Mauvaise aussi la dénomination de A. Struempell qui semblerait

vouloir limiter la maladie aux articulations coxofémorales.

L'auteur propose le terme d'inflammation chronique ankylosante

des grandes articulations et de la colonne vertébrale. P. KERA VAL.

XV. De l'ankylose de la colonne vertébrale; par S. Popoff.

(Neurologis. Ceztcu,lLl., XVIII, 1899.)

Nouvelle observation d'ankylose avec incurvation de la colonne

vertébrale constituant une forme mixte, tenant à la fois des laits

de Struempell, P. Marie, Boeumler, Koehler, Beer et Schatalow

(spondylose rhysomélique), par la concomitance de l'ankylose

vertébrale et de l'ankylose des articulations périphériques - et

des faits de Bechterew, par l'incurvation de la région thoracique

de la colonne vertébrale à grande amplitude et l'existence des

douleurs névralgiques.

L'auteur fait remarquer que la première série des faits a à son

actif : au début, des douleurs, soit dans les genoux, soit dans la

hanche, soit dans la région lombaire, sans tuméfaction ni rougeur

des articulations ; puis l'immobilité avec ankylose des parties

inférieures de la colonne vertébrale dont la partie supérieure après

être restée pendant un certain temps mobile devient bientôt raide

et incurvée. L'incurvation prend tout, partie de la région cervicale

ou de la moitié inférieure de cette région ; plus bas, la colonne

vertébrale est verticale par suite de la disparition de la lordose

normale de la région lombaire. Toujours, dit P. Marie, il y a

ankylose des articulations centrales de la hanche et de l'épaule ;

pas d'hérédité, causes inconnues. Quelquefois refroidissement,

contusion du dos par chute dans une cave; un cas d'atrophie

musculaire sans réaction dégénératrice (Marie); quelque diminu-

tion de l'excitabilité électrique du dos (Beer). L'ensemble du

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 1 SS

complexus symptomatique serait, d'après Boeumler, d'origine

articulaire.

Dans la seconde série de faits, on signale l'hérédité, un trauma-

tisme du dos. Il y a ankylose incomplète ; les mouvements des

vertèbres sont encore possibles. La région thoracique est incurvée.

Chez quelques malades existe de l'anesthésie, de l'hyperesthésie,

de l'atrophie musculaire, de la diminution de l'excitabilité

électrique.

L'observation présente de Popoff montre un développement

extrêmement rapide de l'ankylose et de l'incurvation de la colonne

vertébrale. Il y a eu refroidissement et deux mois après ankylose.

L'étude des antécédents rapprochée de l'évolution des accidents

actuels révèle une arthrite rhumatismale de diverses articulations,

avec rougeur, gonflement, puis ankylose ; finalement une arthrite

vertébrale, en un mot une affection goutteuse. C'est bien ici la

douleur qui force le corps à s'infléchir en avant pour dégager, de

la pression supérieure du corps, les autres vertèbies malades; et

la colonne s'immobilise dans cette situation. La tension musculaire

ne joue peut-être pas un rôle exclusif dans la genèse de l'incur-

vation ; il est possible que, simultanément, l'élément spasmodique

se double d'une altération organique des articulations vertébrales.

P. KERAVAL.

XVI. Une observation de tabes dorsal avec paralysie bulbaire;

par M. 13c,oco. (lCUI-010g. Cezzt,rabl., XVIII, 1899.)

Dégénérescence tabétique des cordons postérieurs ; rétrécisse-

ment et insuffisance des valvules aortiques; dilatation anévrysmale

de l'aorte ascendante. Le malade (qui vit encore) présente en outre

une paralysie bulbaire par lésion de la région des noyaux

c'est-à-dire une paralysie glossolabiopharyngée. comme dans les

deux seuls cas connus d'IIorward (American Journal of médical

Science, mars 1889) et de Charcot (Progrès médical, 17 juin 1893).

Paralysies des muscles des yeux; troubles dans le domaine du

trijumeau ; atrophie du nerf optique ; phénomènes de la paralysie

bulbaire progressive ; symptômes classiques du tabes ; immobi-

lité fixe réflexe des pupilles, signe de Westphal (unilatéral). Les

symptômes relatifs aux membres inférieurs paraissent cependant

avoir rétrocédé ; l'ataxie est peu prononcée.

Il y a paralysie laryngée mais l'image laryngoscopique est celle

que l'on obtient en pareil cas dans le tabes. Or, dans la paralysie

larynsée bulbaire la paralysie atteint les adducteurs des cordes

vocales, presque jamais les abducteurs; ce syndrome serait donc

ici plutôt tabétique. P. KERHAL,

156 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XVII. De la microgyrie et de la microphthalmie;par S. Kalischer.

(Neurolugisches Cenlrabl., XVIII, 1899.)

Il s'agit d'une fillette de cinq ans atteinte d'une micropbthalmie

du côté gauche due à un kyste gliomateux situé derrière le globe de

l'oeil; le gliome a envahi -le nerf optique jusqu'au chiasma ;

celui-ci pas plus que le reste du système optique situé au-dessus

ne décèle ni asymétrie ni anomalie. L'écorce du cerveau présente,

surtout au niveau des lobes frontaux, pariétaux et occipitaux, des

altérations de la méningoencéphalite avec ratatinement, atrophie

et plissement des circonvolutions, et de la sclérose diffuse par

méningite ausculaire (ratatinement, déplacement de la névralgie,

stratification anormale des cellules et fibres nerveuses).

L'auteur croit à la simultanéité des lésions pareilles mais indé-

pendantes du cerveau et de l'oeil; elles se sont produites dans les

premières semaines du développement foetal à l'époque du stade

de la vésicule oculaire primitive (Virchow et Beruheimer).

Les accidents convulsifs et l'idiolie constatée en ce cas particu-

lier étaient en rapport avec les altérations cérébrales des régions

frontales, occipitales. P. KERAVAL.

XVIII. Petite contribution à la question du tabes syphilitique;

par E. A. IlouEn. (Neurolog. Cenlralbl., XVIII, 1899.)

Observation d'un jeune Finlandais de vingt-deux ans, atteint

de tabès vrai avec prédisposition due à la syphilis paternelle ;

père également alcoolique; ce n'est pas une allection syphilitique

héréditaire directe, une syphilis cérébrospinale.

Douleurs lancinantes, absence de phénomène du genou- :

inégalité des pupilles avec réaction paresseuse, atrophie des nerfs

optiques ; alaxie faible mais nette, troubles vésicaux ; analgésie

des pieds et des jambes. Diminution de la sensibilité tactile cor-

respondant à la disposition segmentaire de la moelle, ou au

territoire innervé par les racines dorsales supérieures et moyennes,

en un mot zone hypo-esthésiqne du tronc de Hitzig et Loehr.

Analgésie du cubital des deux côtés. Légères attaques apoplecti-

l'ormes, ayant pu être produites par une affection en foyer

syphilitique car elles ont cessé à l'hôpital sous l'influence d'un

traitement anlisyphilitique énergique tandis que les autres symp-

tômes ont été peu modifiés. Le malade vit encore. P. KERAVAL.

XIX. Thrombose de l'artère cérébrale antérieure; par G. L31KELES.

(Neurolog. Centralbl., XVIII, 1899).

Observation d'une femme de quarante-six ans. Nécropsie.

Figures.

- REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 157

droite, ramollissement cortical des deux premières frontales.

s'étendant dans la couche blanche à une profondeur de 3,2 cent.

il 3. cent. Au-dessous existe un second foyer occupant la partie

lenticule-striée de la capsule interne sur une étendue de

8 milhm,-f 3 millim. Plusieurs foyers isolés dans les circonvolutions

frontales. Rien du tout dans les ascendants, rien dans les parties

lenticulo-optiques de la capsule interne. Les corps transverses et

perpendiculaires de la couche optique décèlent tout 11 fait en avant,

au-dessus des ganglions de la base, dans le centre ovale, une

dégénérescence des manchons de myéline ; la capsule interne est

intacte dans le segment lenticulo-optique. Dégénérescence, au

contraire, très franche des faisceaux de l'anse du noyau lenticu-

laire qui traversent transversalement la capsule interne, c'est-à-

dire de ceux qui, après avoir traversé la capsule interne, vont à la

région snbthalamiqne. Intégrité de l'anse du pédoncule cérébral,

c'est-à-dire des fibres du noyau lenticulaire qui passent au-dessous

du pédoncule. Au-dessous et en dehors du putamen, un petit

foyer de ramollissement; dans le putamen même, très nombreux

détritus. Rien d'anormal dans le globus palhdus. P. Keraval.

XX. De l'ataxie cérébrale aiguë ; par M. \)Ii'OELEIL (Nelll'ologisch.

Cerrl·nlbluli., XVIII, 1899.)

Un maçon de vingt-huit ans jusque-là bien portant a froid; quelques

heures plus tard, il éprouve un frisson avec tremblement violent,

et perd connaissance. Délire grave. Deux jours plus tard, la fièvre

cesse, le malade revient à lui; il ne se rappelle plus qu'une chose,

c'est que pendant plusieurs heures il a souffert de douleurs insup-

portables dans l'épaule gauche. On constate alors une ataxie

extrêmement intense de la parole, des mouvements du tronc et

des membres contrastant avec l'intégrité de la sensibilité (réflexes

tendineux normaux). Au bout de six mois, rétention d'urine qui

cède à un seul cathlétérisme. Enfin, dans les cinq années ulté-

rieures, amélioration graduelle de l'ataxie, le malade réapprend

successivement à s'asseoir, à parler, à marcher.

L'analyse des symptômes indique l'ataxie des mouvements du

tronc, des membres, de la parole, de la physionomie. Leur persis-

tance et leur rétrocession rapprochées de l'intégrité de la déglu-

tition, de la mastication, de la vision, indiquent aussi leur nature.

L'acuité du début, l'abattement général, la rapide évolution du

processus indiquent qu il y a eu infection dont la localisation a

produit l'ensemble morbide. Evidemment il ne s'agit pas d'une

sclérose en plaques. Une affection bulbaire ne cadrerait pas avec

la généralisation et la gravité des perturbations du tronc, des

extrémités, en l'absence de phénomènes de déficit sensitifs et

moteurs.

158 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

L'inconscience avec délire de plusieurs jours rapprochée de

l'absence de phénomènes paralytiques indique le cerveau. L'atteinte

de la parole et le genre de l'ataxie, qui n'est pas du tout cérébel-

leuse, éliminent le cervelet. L'écorce est indemne puisqu'il n'y a

pas de symptômes corticaux. Reste le territoire qui s'étend de la

couronne rayonnante et des gros ganglions de la base aux

pédoncules cérébraux. (V. Observations de Leyden, 'irchow's

- Archiu; 1868 et 1891). P. KERAVAL. ,

XXI. Deux observations de luxation spontanée tabétique de l'arti-

culation coxofémorale; par HucazEREYER. (Cel1l1'ulIJlati f. Ner-

venheilk, XXII, NF. X, 1899.)

On constate, dans les premiers et-, au niveau de la hanche

gauche, un oedème pâteux indolent qui descend jusqu'au milieu

de la cuisse ; le malade raconte que, quelques jours auparavant, il

a ressenti un craquement dans les muscles de ce membre; à

chaque pas il traîne le pied gauche en marchant et la hanche

s'abaisse très bas comme dans la coxalgie ancienne; la jambe a

subi un raccourcissement de 6 centimètres. La tête du fémur,

sortie de la cavité articulaire repose, en arrière et en haut de cette

cavité, sur l'os iliaque. Impossible de traiter cet accident parce

que l'immobilité dans un appareil d'extension continue menace

sa santé générale. Le raccourcissement de la jambe produit alors

une scoliose des dernières vertèbres lombaires avec obliquité du

bassin ; on lui fait porter un corset spécial et une chaussure à

talon élevé. La seconde observation concerne également un homme.

Un beau jour, en tirant sa botte gauche au moyen d'un tire-bottes,

il ressent une piqûre dans le ventre, et éprouve une sensation de

déplacement d'organe en cet endroit. Quelques jours plus tard, on

constate la complète luxation de la tête du fémur gauche qui

occupe la partie postérieure et supérieure de la gouttière sus-

cotyloïdienne ; raccourcissement considérable de la jambe. Pas

d'oedème. On ne s'occupe donc pas de réduire la luxation, d'autant

qu'il s'agit d'un capitaine en retraite pour fracture de la jambe

droite; et que la scoliose modelée des dernières vertèbres lom-

baires ainsi produite se trouve compensée de cette façon.

P. KERAVAL.

XXII. Contribution à l'étude de la chorée héréditaire (d'Hun-

tington) ; par L. LOEWKKFELD. (Centralblatt f. Ne1'venheilk" XXII,

N F. X., 1899.)

Malade suivi depuis dix années. Ses parents etses grands-parents

ont été atteints non pas seulement de chorée semblable mais de

maladies nerveuses éaractérisées. L'hérédité chronique remonte à

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 159

ses arrière-grands-parents maternels : un frère et un cousin de

sa mère ont été atteints de la même affection, et les aïeux du

malade devaient porter cette prédisposition en eux à l'état latent.

C'est pour cela que la chorée n'est pas chez lui progressive comme

d'ordinaire, qu'elle est demeurée depuis dix ans à un degré modéré

de développement, bien queles premiers éléments en soient apparus

de très bonne heure relativement.

Choréique depuis près de quarante ans, il a conservé la plénitude

de son intelligence. Il en est de même pour un oncle de ce malade,

vieillard avancé, choréique depuis sa jeunesse. Néanmoins, de

temps à autre il est déprimé et est sujet à des obsessions avec

idées de suicide indépendantes de la dépression et passagères. Il

a aussi des tics coordonnés dans le bras droit; d'un mouvement

lent il porte l'avant-bras à l'oreille et se frotte légèrement le visage

avec la main comme pour enlever quelque chose qui le gêne. Ces

tics ont dû se produire au début volontairement pour arrêter les

mouvements choréiques de la tête; ils sont ensuite devenus auto-

matiques comme il arrive à bien des mouvements d'habitude.

En somme, chorée héréditaire légère sans caractère progressif,

sans démence ni altération de l'intelligence, à mouvements relati-

vement faibles qui, tout en rendant difficiles les opérations de la

vie de chaque jour, ne les empêchent point. Mais chorée tout aussi

incurable que la chorée progressive. P. hEnnvat.

XXIII. L'étiologie en neuropathologie ; par GROTHHN. (Cenlmlblalt

f. Neruenheillr., 1111;1V. l·'. X, 1899.)

Critique de la division des maladies nerveuses de P. J. Moebius.

L'étiologie sert surtout à diviser les savants. Savoir que la tuber-

culose est produite par un bacille, l'alcoolisme par un liquide, la

syphilis par un agent syphilogin, ne nous donne pas la clef du

mécanisme vital. Cela nous amène à étudier les influences physi-

ques auxquelles est exposé l'individu, la constitution générale du

corps permettant de résister ou de s'exposer à l'agent morbide,

les importants facteurs sociaux en rapport avec les relations des

individus les uns avec les autres. Mais cela ne nous donne pas la

clef de la détermination quantitative, du contingent, de la part

prise par les divers facteurs étiologiques à la genèse de l'état

pathologiqne, ni des conditions dans lesquelles l'individu est exposé

à l'ingestion immodérée des spiritueux. Il est presque absurde de

prétendre que, lorsque deux tableaux morbides se ressemblent

par leurs symptômes, leur mode de production, leur marche, c'est

qu'ils ont la même cause. Sans doute, dire que la même cause

pourrait produire des effets différents est idiot, mais les influences

étiologiques sont bien compliquées ; ainsi il est extrêmement rare

que l'effet soit le résultat d'une seule cause. L'effet est générale-

160 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ment engendré par des causes multiples qui ont collaboré quanti-

tativement de diverses manières, mais ont eu concurremment un

même résultat. La même forme clinique de l'alcoolisme se produira

dans tel cas où", la prédisposition individuelle étant très petite, les

entraînements à l'excès seront très grands ; il se produira dans tel

autre cas où, la prédisposition individuelle étant très grande,

l'action du milieu sera très petite.

Sans doute toutes les conditions pathogéniques sont, en ce qui

concerne l'individu, externes ou internes. Mais c'est un tort de

diviser les maladies connues en deux classes d'après cette condition

sine q2cu non. Moebius ajoute : « Dans les maladies exogènes les

causes sont qualitativement différentes (alcool, plomb, toxine) ;

dans les maladies endogènes il n'y a généralement qu'une cause,

la prédisposition qui varie suivant la quantité, l'intensité de la

faiblesse de l'individu. » I;h bien, la question est justement de

savoir si l'alcoolisme est alors exclusivement exogène ou simple-

ment endogène ; même réflexion pour la tuberculose. Ceci sullit

donc pour faii e voir que la division des états pathologiques à l'aide

des causes, en internes et externes, est impuissante.

Ce qui est mieux, c'est l'importance attribuée par Vleebius à la

constitution psychopathique congénitale. P. Keraval.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ mtD 1 CO-P5 YCH OLOG 1 QUE,

Séance du 26 mars 1900. - Présidence de M. Magnan.

Présentation de* malade. - M. Marchand présente un jeune

paralytique gène ! al cbezjequel la maladie aui ait débutée vers l'age

de dix-sept ans et dont il relate l'observation.

La mici océphalie et 1, suites de la craniectomie dans la mirocé.

phalie. - M. Lecrain donne une analyse du travail de M. A. Pilez

de Vienne sur la microcéphalie. Il partage les conclusions de

l'auteur qui considère la cranieclomie comme une opération

reposant sur une fausse connaissance de l'anatomie pathologique

de la microcéphale. Elle doit être abandonnée dans tous les cas

d'idiotie et ne peut être pratiquée, avec quelque apparence de

SOCIÉTÉS SAVANTES. 161

raison, que dans certains cas où, à côté de la faiblesse mentale,

on constate l'existence de troubles mentaux pouvant faire soup

çonner la coexistence d'une lésion cérébrale localisée '.

L'hérédité dans la paralysie générale. - M. HAMELINE donne

communication d'un travail accompagné d'observations cliniques

sur l'hérédité dans la paralysie générale et en particulier dans

l'hérédité similaire. Les recherches auxquelles il s'est livré dans le

service de M. Magnan l'amènent aux conclusions suivantes :

A. En ce qui concerne l'hérédité des paralytiques en général :

1° La paralysie générale n'apparaît que dans près de la moitié

des cas sans attache héréditaire et semble être alors une maladie

acquise; 2° l'alcoolisme, les vésanies, etc., se partagent à peu

près également les antécédents héréditaires ; 3° l'hérédité pater-

nelle est de beaucoup le plus fréquent ; 4° les antécédents héré-

ditaires sont un peu plus fréquents chez les femmes paralytiques

que chez les hommes atleints de la même maladie.

B. En ce qui concerne l'hérédité similaire :

1° Cette hérédité est exceptionnelle (7 fois seulement sur

237 malades).

Délire hypochondriaquc à forme évolutive- - M. CASTIN commu-

nique l'observation d'un cas de délire hypochondriaque à forme

évolutive ayant duré toute la vie. Il s'agit d'une femme. Le délire

a évolué, depuis l'adolescence jusqu'à la mort, en passant par trois

périodes : une période d'hypochondrie simple, une période

d'hypochondrie délirante, une période d'hypochondrie avec idées

de négation. On ne trouve dans toute sa vie la trace d'aucune autre

manifestation délirante. M. B.

Séance du 30 avril 1900. Présidence de M. Magnan.

Prix Aubanel. M. P.aCTET fait connaître le rapport de la

Commission du Prix Aubanel. Ce prix est décerné à M. Coulon,

médecin adjoint de l'asile de Clermont (Oisé).

Les candidats auront à traiter dans le prochain concours : « De

la valeur séméiologique des idées hypochondriaques dans les

maladies mentales, appuyées sur des observations personnelles. »

Eloge de Billod. - Le secrétaire général prononce l'éloge de

Billod, ancien médecin directeur de l'asile de Vaucluse. M. B.

Séance du 28 mai 1900. Présidence DE M. Magnan.

LE Président annonce la vacance d'une place de membre titulaire,

en remplacement de celle occupée par M. Bouchereau.

1 Voir les cas publiés dans les Archives de Neurologie et les nombreux

travaux de M. Ilourneville sur cette question, démontrant, par des faits,

l'inutilité de la craniectomie.

Archives. 2 série, t. X. 11

162 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Maladies mentales familiales {discussion). - M. ARNAUD distingue

les maladies familiales des maladies héréditaires proprement dites,

qui se transmettent directement, avec tous leurs caractères, d'une

génération à l'autre. Par maladie familiale il entend désigner une

maladie frappant à la fois ou successivement plusieurs membres

d'une même génération (frères, soeurs, cousins et cousines).

La forme mentale doit aussi être la même chez tous les sujets

atteints.

11 n'a observé que 11 familles chez lesquelles on ait pu constater

23 cas d'aliénation mentale susceptibles d'être qualifiés de maladie

mentale familiale.

Peut-on avec un si petit nombre de faits conclure avec M. Trénel

à l'existence des maladies mentales familiales ?

M. DouTREBENTE ne croit pas à l'existence de types similaires dans

une même famille. Il croit que les types disparates sont au contraire

la règle.

M. TAGUET rappelle qu'il a publié l'histoire d'une famille composée

de trois garçons et de deux filles entrés le même jour à l'asile

avec un délire religieux identique.

' AI. Christian ne croit pas qu'on rencontre beaucoup de cas réels

de maladie mentale familiale. Il fait exception pour la folie suicide

et pour le délire religieux. Celui-ci étant souvent un délire commu-

niqué, il ne saurait être envisagé comme une maladie familiale.

M. GIItAUD trouve trop absolue l'opinion qui consiste à nier

l'existence du type décrit par M. Trenel.

M. Briand ne voit pas pourquoi, alors que deux aliénés étrangers

l'un à l'autre peuvent présenter un délire identique, il n'en serait

pas de même pour deux frères ou soeurs; il considère ces faits

comme beaucoup plus fréquents qu'on ne le pense et en cite

plusieurs exemples qui lui reviennent successivement à la mémoire.

M. Magnan a constaté maintes fois chez des héréditaires dégé-

nérés de la même génération, les mêmes syndromes épisodiques.

Si l'on ne peut dire que deux frères ou soeurs doivent être frappés

fatalement de la même affection, ajoute-t-il, on ne saurait davan-

tage nier la fréquence des cas sur lesquels M. Trénel a attiré

l'attention. Ces cas sont très nombreux. Il suffit de faire appel à

ses souvenirs pour en retrouver beaucoup.

M. DOUTREBENTE ne nie pas l'existence des maladies mentales

familiales, mais il n'en a jamais observé. Il croit plutôt avec Morel

que le type disparate est la règle.

M. ARNAUD se demande si on doit conclure de l'existence d'une

même affection chez deux ou plusieurs congénérés, à la création

d'un type spécial et particulier permettant, en voyant un frère

SOCIÉTÉS SAVANTES. 163

atteint après son frère, de pronostiquer la marche de la folie chez

lui par l'observation de ce qu'on a constaté chez l'autre. :

M. LECnnN voudrait qu'on adoptât un vocable autre que celui

de maladie familiale, parce que la famille ne comprend pas seule-

ment une génération.

M. Magnan persiste à croire que plus on y réfléchit, plus on

demeure convaincu de la fréquence des types similaires dans une

même génération. M. B.

Séance du 25 juin 1900. - Présidence de M. Magnan.

Déformation de l'oreille chez les lutteurs japonais. - M. CHRISTIAN

analyse un travail de M. Sakaki, sur les déformations de l'oreille

observées chez les lutteurs de Tokio. M. Christian considère

l'existence de l'hématome de l'oreille chez les lutteurs comme un

argument de plus en faveur de l'origine traumatique de l'hématome

analogue qu'on observe chez les paralytiques généraux.

M. Magnan a toujours défendu cette opinion que l'hématome

est toujours 'la conséquence d'un froissement de l'oreille. Il a

observé dans le service d'Artaud (de Lyon) une véritable épidémie

d'hématomes. Elle a cessé après le départ de deux infirmiers qui

avaient l'habitude d'entourer de leurs bras la tête des aliénés

agités pour la maintenir dans certaines circonstances. Il ne croit

pas à l'existence de l'hématome spontané.

M. CI3RISTIAN. -Les traumatismes de l'oreille sont très fréquents

chez les gens normaux et cependant l'hématome ne s'observe que

dans les asiles d'aliénés.

M. ARNAUD croit que le traumatisme est la cause habituelle de

l'hématome; cependant le traumatisme ne suffit pas toujours ; il

faut encore une disposition particulière des tissus. On n'observe

d'ailleurs d'athématomes quechez les paralytiques généraux ou les

déments ordinaires. Les maniaques et les épileptiques n'y sont

pas sujets. Ils reçoivent cependant beaucoup de contusions.

M. Briand envisage comme un argument très important en

faveur de son origine traumatique, ce fait que l'athématome est

très rare dans les services de femmes. Cette rareté tient à ce que

les infirmières n'emploient pas les mêmes procédés que les hom-

mes pour maintenir les aliénés agités. Il ne saurait dire si une

prédisposition des tissus est nécessaire pour expliquer la produc-

tion de la lésion.

Maladies mentales familiales. M. BOISSIeR. - M. Trénel n'a

pas voulu dire dans sa communication que lorsque dans une

famille un membre était frappé de folie, si un congénère venait à

164 SOCIÉTÉS SAVANTES.

l'être aussi, il serait fatalement voué à la même forme ; j'ai fait

des recherches dans la même direction que M. Trénel et j'ai, tantôt

trouvé des cas similaires, tantôt des cas disparates.

M. ARNAUD. Ce qui serait intéressant de prouver ce serait

l'existence d'un type particulier permettant de faire de la maladie

mentale familiale un type à part.

M. Brunet croit qu'il faut d'abord définir ce qu'on entend par

maladie familiale, parce que tous les auteurs n'attachent pas au

mot familial la même signification. Lande, Pauly, Bonne et Lor-

rain attribuent aux maladies familiales trois caractères princi-

paux : 1° Elles atteignent sans changer de forme plusieurs enfants

d'une même génération ; 2° elles débutent à peu près au même

âge chez les enfants d'une même génération ; 3° elles sont indé-

pendantes de toute influence extérieure. M. Brunet, après avoir

rapporté un certain nombre d'observations personnelles recueillies

à l'asile d'Evreux, conclut à la nécessité de faire appel à la

statistique pour trancher une question qui ne saurait être résolue

par de simples souvenirs personnels parce qu'ils ne peuvent être

assez nombreux ni assez précis.

Rapport médico-légal au sujet d'un persécuté persécuteur. -

M. RAyNAUD communique l'observation prise au point de vue

médico-légal d'un persécuté persécuteur avec idées ambitieuses

ayant commis un grand nombre d'escroqueries. Il allait de ville en

ville recueillir des souscriptions pour un annuaire départemental

qui ne paraissait jamais. Ce malade était certainement irrespon-

sable. Il fut enfermé comme tel à la section d'aliénés de l'hospice

d'Orléans, mais il adressa au Préfet de telles réclamai ions que

celui-ci finit par le rendre à la liberté, son état mental ne s'étant

nullement modifié. Martel Briand.

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE

Séance du jiiillet.

Arthropathie tabétique. -11. DUPRÉ présente les photographies et

les radiographies d'une arthropathie double du genou avec hydar-

throse et déformation énorme des articulations malades, l'un des

genoux présente une luxation en arrière du fémur sur le genou;

il rappelle que M. Gibert de Montpellier a publié un fait ana-

logue.

sociétés savantes. 165

Sitiomanie. M. G. Ballet présente une malade atteinte d'impul-

sion irrésistible et angoissante à manger. Le premier accès s'est

produit à l'âge de vingt-cinq ans, après une frayeur ; second accès

à vingt-huit ans ; troisième accès trois ans après, ayant duré sept

mois ; enfin quatrième accès à 34 ans, ayant duré six mois. La

malade a actuellement quarante ans, elle est en plein état d'obses-

sion depuis le mois d'avril. La malade appelle elle-même son état

« la maladie de la faim », elle en est profondément affectée, elle

pleure quand elle en parle et se livre parfois à un véritable déses-

poir. « Ça la dégoute », dit-elle, et elle emploie des subterfuges

pour amender le plus possible et satisfaire le plus aisément qu'elle

peut son irrésistible envie de manger. Elle n'a pas envie de boire

et boit peu parce que « cela fait couler ses aliments et la force à

manger davantage », elle mange surtout du pain qui tient plus

longtemps que les autres aliments sur son estomac. Cet état est

tout à fait analogue à la dipsomanie, et peut, comme celle-ci,

présenter deux formes, selon son origine et sa nature. Ce peut être

un état obsédant dégénératif, survenant d'une manière tout à fait

irrégulière et sans marche ni évolution précise, ce qui n'est pas ici

le cas ; ou cela peut revêtir le caractère d'accès régulièrement

répétés comme ceux de la mélancolie intermittente comme dans

le fait actuel. La malade engraisse beaucoup pendant ses accès.

M. DÉJERINE. = Ce caractère différencie le cas des neurasthénies

avec accès de boulimie pendant lesquels au contraire, les malades

maigrissent, pour engraisser de nouveau quand ils cessent de man-

ger avec excès. .

M. Ballet. Telle est en effet l'histoire de cet employé de ména-

gerie qui, comme boulimique, dévorait des quantités d'aliments

énormes et alla jusqu'à manger la viande d'un lion mort, tout en

restant d'une maigreur extrême. Mais la malade présentée

engraisse et son était pourrait prendre le nom de sitiomanie.

Nouveaux symptômes pupillaires dans le tabès. - M. PIL1'Z. A côté

des réactions pupillaires bien connues à la lumière et à l'accommo-

dation, il existe encore un autre phénomène pupillaire, qui est

souvent si nettement accusé que l'on s'étonne de ne pas le voir

mentionné jusqu'à ces temps derniers. Je veux parler des mouve-

ments associés de l'iris, qui se produisent à l'occasion d'une occlu-

sion énergique des paupières. Si l'on invite le sujet à fermer éner-

giquement les yeux et à les ouvrir brusquement, on voit alors les

pupilles fortement contractées. Ce symptôme se rencontre surtout

chez les sujets dont les pupilles sont rigides, tels que les paraly-

tiques généraux.

On observe un phénomène analogue mais non tout à fait ana-

logue, si le sujet s'efforçant' de fermer les yeux, on s'oppose à

cette occlusion lui tenant les paupières écartées. Le globe oculaire

166 SOCIÉTÉS SAVANTES. -

se dirige alors en haut et en dehors et la pupille se contracte net-

tement. Ce deuxième phénomène a déjà été vu parWUnDT, Galas-

si, GFFOan et décrit en détails récemment et presque à la même

époque par WETSPHAL et par moi.

Je n'ai trouvé au contraire dans la littérature aucune mention

du premier symptôme.

J'ai recherché ces deux phénomènes chez des paralytiques géné-

raux des catatoniques et des gens bien portants.

Le premier phénomène se rencontre chez 59 p. 100 des paraly-

tiques généraux, chez 32 p. 100 des catatoniques et chez 6 p. 100

seulement des individus normaux.

Le deuxième phénomène : la contraction pupillaire, qui se pro-

duit, quand le malade se forçant de fermer les yeux on s'y oppose

en maintenant les paupières écartées, comme je le fais actuelle-

ment avec ce malade, se rencontre chez 75 p. 100 des paralytiques

généraux, chez 48 p. 100 des catatoniques, mais aussi chez

48 p. 100 des individus normaux.

Sur le conseil de M. le Dr Dèjerine. qui a bien voulu mettre à

ma disposition les tabétiques de son service et de sa consultation,

j'ai recherché ces phénomènes chez un certain nombre decesma-

lades.

Voici le résultat que j'ai obtenu sur 70 tabétiques : le premier

phénomène s'est montré dans 41 p. 100 des cas, le deuxième phé-

nomene dans 42 p. 100 des cas.

Le malade sur lequel je viens d'avoir l'honneur de vous montrer

ces phénomènes est précisément un tabétique, soigné à la consulta-

tion de M. le Dr Déjeune. La seconde malade chez laquelle on

voit ce signe aussi très nettement est une tabétique du service de

M. le D1' Déjerine.

Je veux prier un de ces malades de circuler parmi vous, de

façon à ce que vous puissiez vous rendre compte directement de ces

deux phénomènes.

Permettez-moi encore quelques mots sur l'explication de ce

signe. -

Le rétrécissement pupillaire qui accompagne l'occlusion active

des paupières est un mouvement synergétique de l'iris, qui accom-

pagne la contraction du muscle orbiculaire et la rotation en haut

et en dehors du globe oculaire. Ce mouvement synergétique est une

manifestation physiologique. A l'occasion de l'occlusion énergique

des paupières, il se produit dans l'iris deux tendances opposées.

D'abord une tendance à la dilatation qui résulte de ce fait, que les

rayons lumineux sont interceptés et ensuite une tendance à la

contraction, qui constitue le phénomène que j'étudie devant vous.

Ces deux tendances de l'iris se combattent mutuellement. Chez

l'individu normal la tendance à la dilatation prédomine, aussi

n'observons-nous pas en général la contraction pupillaire. Chez les

SOCIÉTÉS SAVANTES. 167

paralytiques généraux ou tabétiques au contraire, où le réflexe

lumineux et par conséquent la tendance à la dilatation sont abo-

lis, la tendance à la contraction existe seule et par conséquent peut

se manifester en toute liberté.

Le deuxième phénomène, au contraire, c'est-à-dire la contrac-

tion pupillaire qui se produit à l'occlusion des yeux si l'on s'op-

pose en tenant les paupières écartées, se rencontre souvent chez

les malades, dont les pupilles sont rigides, mais il se rencontre

aussi avec une fréquence de 48 p. 100 chez les individus normaux.

Ce fait semble montrer que seul le premier phénomène, associé

bien entendu à d'autres symptômes, présente une certaine valeur

clinique.

Sclérose pupillaire double. - M. B.uussm présente une femme qui

avec ce phénomène est aussi atteinte d'abolition des réflexes rotu-

liens et du tendon d'Achille. Pas de syphilis, la vision est très limi-

tée d'un côté avec légère dyschromatopsie, elle est mieux conser-

vée de l'autre côté, le champ visuel est fort rétréci, mais l'acuité

visuelle est normale. 11 s'agit d'un pseudo-tabes. Du côté sain le

réflexe à la lumière est conservé, tandis que dans le tabes, le

réflexe lumineux est aboli du côté sain comme du côté malade ;

M. Babinski s'appuie sur ce fait pour montrer que dans le tabes la

lésion porte sur les voies centripètes, ce qui explique l'immobilité

du côté sain, ou bien dans le pseudo-tabes, la lésion intéresse les

voies centrifruges.

Association du tabès et de lésions syphilitiques. M. Babinski présente

deux malades présentant d'une part des signes de tabes, abolition

des réflexes, troubles de la marche, troubles capillaires, douleurs

fulgurantes et d'autre part des signes de néoplasme syphilitique

intracranien. Ces derniers accidents ont aisément guéri sous l'in-

fluence du traitement spécifique, qui n'a modifié en rien les phéno-

mènes tabétiques.

Traitement antisyphilitique et lobes. - M. Bamcvss a pu traiter

deux malades atteints de lobes au début, chez lesquels sous l'in-

fluence d'injections de calomel l'atrophie optique a cessé d'évoluer.

Comme Winkler qui a publié des cas semblables il croit que ce

traitement peut arrêter l'évolution, de certaines manifestations

tabétiques mais sans les faire rétrograder.

M. LÉvy présente un cerveau atteint de ladrerie.

Contribution à l'étude des voies centrales des nerfs moteurs de l'oeil.

- M. J. PILTZ (de Varsovie). Étude faite à Zurich. - Chez le lapin

nous avons étudié spécialement le centre moteur oculaire situé

dans le lobe pariétal. Dans la zone indiquée par nous avons

1 G. Alann. Journal of Anal, and PI>ulnl. vul. XXX.

168 SOCIÉTÉS SAVANTES.

pu déterminer des points isolés dont l'excitation produisait sépa-

rément les différents mouvements de l'oeil en haut, en bas, en

dedans, en dehors, ainsi que les mouvements de rotation du globe

oculaire. Les résultats de ces recherches tant physiologiques qu'a-

natomiques pratiquées sur le lapin ne nous occuperont pas plus

longtemps pour le moment.

Il existe chez le chien trois centres moteurs oculaires :

1° Le centre frontal, qui est situé dans la partie postérieure du

lobe frontal, en avant du Sulcus cruciatus et en arrière du Sulcus

poaecruciulus. Ce centre est limité en dedans par « la région de la

nuque H » et en dehors par « la région de la tête E » de Muni.

Le gyrus sigmoïde (zone motrice du membre antérieur) le limite

en arrière ;

2° Fritsch et Hitzig ont trouvé une zone du lobe pariétal, dont

l'excitation électrique donne -lieu à des mouvements associés des

yeux. Cette partie occupe la portion antérieure et latérale de

l'extrémité antérieure de la deuxième circonvolution primitive.

Elle fait partie intégrante de « la région oculaire F » de Muni, par

conséquent du lobe pariétal.

3° L'on sait enfin que des mouvements des yeux peuvent être

provoqués par l'excitation électrique des lobes occipitaux (sphère

visuelle).

Mes expériences ne portent que sur les deux premiers centres.

Leurs résultats peuvent être résumés en quelques mots :

Les dégénérescences secondaires à l'extirpation du centre frontal

ont pu être suivies (sous forme de fibres dégénérées ! ) dans les

circonvolutions voisines, dans le corps calleux, dans la capsule

interne, dans la lame médullaire interne du noyau lenticulaire et

enfin dans le stratum intermedium du pied du pédoncule cérébral

et dans la partie dorso-médiane de la moitié interne du pied du

pédoncule cérébral. Sur les coupes passant par le tubercule qua-

drijumeau antérieur, au niveau du noyau du moteur oculaire

commun, on voit des fibres dégénérées se dirigeant du pied du

pédoncule vers ce dernier noyau. Après avoir traversé la substance

de Soemmering, elles prennent une direction dorso-médiane en

passant de chaque côté du noyau rouge. Cette dégénérescence ne

se laissait pas poursuivre plus loin sous forme de fibres, mais on

apercevait seulement de loin en loin des corps granuleux noirs

disséminés dans la partie dorso-médiane du faisceau longitudinal

postérieur des deux côtés. En dehors de ces fibres, qui se rendent

au noyau du moteur oculaire du même côté, j'en ai trouvé d'au-

tres, qui paraissaient se diriger vers le raphé, probablement pour

gagner le noyau du moteur oculaire commun du côté opposé.

Après l'extirpation du centre pariétal des fibres dégénérées (qu'on

peut poursuivre directement jusqu'à la place d'extirpation) se

rencontrent dans les circonvolutions voisines du même côté, dans

SOCIÉTÉS SAVANTES. 169

le cingulum, dans la couche des fibres tangentielles de la substance

grise sous-épendymaire, qui forme le toit du ventricule latéral,

dans le corps calleux, dans les circonvolutions -symétriques du

côté opposé, dans la capsule interne et dans la couche optique du

même côté, dans la lame médullaire externe du thalamus de

Forel, dans le corps de Luys, dans le champ H de Foret et enfin

dans la partie latérale du pied du pédoncule cérébral. On voit

presque sur toutes les coupes, faites dans la région correspondante

des fibres dégénérées monter du pied du pédoncule cérébral vers le

tubercule quadrijumeau antérieur. Ces fibres arrivent à la couche

grise superficielle, la plupart cependant se rendent dans la couche

blanche profonde du tubercule quadrijumeau antérieur. L'on peut

en suivre quelques-unes jusqu'au tubercule quadrijumeau anté-

rieur du côté opposé. Un certain nombre donnent des collatérales,

qui se perdent dans la substance grise centrale.

Une dégénérescence nettement visible sur les coupes passant

derrière le tubercule quadrijumeau antérieur au niveau de la

IVe p. représente des fibres aberrantes superficielles postéro-

externes du pied du pédoncule ou le pes lemniscus profond de

Déjerine, fascicules aberrants superficiels externes de Long.

Outre ces faisceaux de fibres dégénérées issues du pédoncule

cérébral on voit encore, après l'extirpation du centre pariétal, un

faisceau dégénéré, qui se rend directement aux tubercules quadri-

jumeaux antérieurs à travers la capsule interne. Voici en quelques

mots le trajet de ce faisceau : sur les coupes pratiquées en avant

du ganglion de l'habénula on voit ce faisceau dégénéré sortir de la

capsule interne, se diriger en dedans, traverser la zone reticulée,

la zone ou le champ de lVemzicke et gagner la portion ventrale

du corps genouillé externe en passant par la partie antérieure'de

sa capsule blanche. Plus bas dans la région où les portions ven-

trale et dorsale du corps genouillé externe se fusionnent, le

faisceau dégénéré s'est déjà notablement éloigné du corps genouillé

externe en se portant vers la ligne médiane et sur les coupes pas-

sant par la partie antérieure de la commissure postérieure il

atteint les limites latérales de la calotte. Sa situation plus bas peut

être précisée de la façon suivante : il est situé entre la calotte et le

corps genouillé interne. D'autre part il est situé entre le corps

genouillé externe et le corps genouillé interne, bien qu'il soit encore

dans le territoire de ce dernier. En avant il est limité par le ruban

de Reil médian. Sur les coupes plus bas nous le voyons derrière le

bras du tubercule quadrijumeau postérieur. Enfin il franchit la

limite entre le corps genouillé interne et la calotte d'autre part

pour se perdre dans la couche grise superficielle et dans la couche

blanche superficielle (oberflaechliches Mark de Forel) du tubercule

quadrijumeau antérieur.

Silex a observé après l'extirpation du centre de Hitaiy des dégé-

170 SOCIÉTÉS SAVANTES.

nérescences du côté opposé et dans la couche optique, la capsule

interne, le corps genouillé, le pied du pédoncule et les tubercules

quadrijumeaux.

GUe1'Vel' a vu après l'extirpation du centre frontal une dégéné-

rescence dans le corps calleux, le segment antérieur de la capsule

interne du côté opposé, dans la couche optique (autour des noyaux

antérieur et externe), dans une partie de la couche optique, située

au-dessus du faisceau de Vicq d'Azyr, dans les noyaux de la

IIIe paire (la dégénérescence du noyau correspondant était plus

marquée que celle-là du noyau opposé), dans le faisceau longitu-

dinal postérieur des deux côtés, dans l'entre-croisement ventral de

la calotte de Forel, dans le stratum intermedium et dans la substance

noire de Soemmering, une légère dégénérescence dans le corps

genouillé externe et dans la couche des fibres superficielles du

tubercule quadrijumeau des deux côtés, une dégénérescence dans

la région des noyaux dans la IV paire des deux côtés, dans la

pyramide et dans le ruban de Reil médian et même dans le ruban

de Reil latéral du côté correspondant et enfin une dégénérescence

dans les racines de la IVe paire. Guerver décrit encore une dégéné-

rescence du faisceau pyramidal et du ruban de Reil du côté opposé,

et une légère dégénérescence dans la racine ascendante de la

Ve paire, enfin une dégénérescence des noyaux de la VIe paire (la

dégénérescence du côté opposé était plus accentuée que celle-ci du

même côté) et de la substance réticulée. F. BOIS,IR ! \,

SOCIÉTÉ D'HYP10LOGIG ET DE PSYCHOLOGIE.

Séance du 19 juin 1900. - Présidence DE 11..IULISS Voisin.

De la suggestion envisagée comme cause d'erreur dans les recher-

ches thérapeutiques. M. Bérillon. Les succès que revendique

le fameux sérum antiéthylique sont imputables à la suggestion.

De l'aveu même de ses auteurs, ce sérum échoue chez les sujets

qui présentent des tares, qui sont névropathes « détraqués »,

dipsomanes ; mais il réussit chez les « alcoolomanes ». Au lieu de

traiter tous les alcooliques indistinctement, ils veulent faire une

sélection et ils ne retiennent précisément que les individus sugges-

tibles. Qui sait si ceux-ci n'auraient pas été aussi bien guéris avec

des injections d'eau pure décorées du nom de sérum '1

M. Magnan. - L'opinion de M. Bérillon me parait trop exclusive.

SOCIETES SAVANTES. 171

Les auteurs dont il s'agit ont d'abord fait des expériences très

concluantes sur les animaux ; tous les chiens auxquels ils ont

injecté du sérum antiéthylique, ont manifesté un dégoût profond

pour l'alcool.

M. LÉPINAY. - Le dégoût pour l'alcool est instinctif chez les

animaux. Quand on veut faire prendre aux chiens malades une

médication alcoolique, on est obligé de recourir à la force.

M. Fanez. - Le Dr Crivelli (de Melbourne) a essayé ce sérum

antiéthylique et les effets en ont été nettement négatifs, sauf au

début, où quelques améliorations se sont manifestées, mais, dit-il,

sous l'influence de la suggestion. C'est, en effet, par suggestion

que réussissent et la fameuse cure d'or et les injections d'apomor-

phine, et tous les médicaments variés, réputés infaillibles, mais

qui doivent tous leurs succès à la suggestion plus ou moins habile

dont on les accompagne par la réclame, le prospectus ou la mise

en scène. On ne doit pas espérer qu'un médicament quelconque

puisse, par lui seul, conférer à l'alcoolique, à son insu, en dehors

de lui, sans sa complicité, la force de résister à l'alcool. Au

contraire il faut d'abord créer cette force de résistance par les

moyens moraux; l'abstinence alcoolique résultera de cet état

mental préalablement créé. Le traitement qui convient à l'alcooli-

que, c'est celui qui permet de lui imposer une discipline psychique,

de réformer sa mentalité, d'accroître sa volonté, d'augmenter son

énergie, de refréner ses impulsions jusqu'alors irrésistibles.

L'hypnotisme dans ces cas est précieux, puisqu'il développe le

pouvoir d'arrêt ou d'inhibition.

Les images cérébrales et l'activité mentale. - M. PAU de Saint-

MARTIN compare le neurone à la lame métallique du télégraphone

qui restitue en se déroulant le potentiel magnétique dont elle a

été chargée ; s'appuyant sur cette analogie, il explique la produc-

tion et la conservation des images, la réviviscence des souvenirs

et les divers modes de l'activité mentale.

M. Bérillon. On a de même comparé la conductibilité des

neurones à celle du tube à limaille de Branly, lequel sert de base

à la télégraphie sans fil.

M. REGNA ULT. Le télégraphone est encore peu connu ; il serait

bon d'inviter son inventeur à venir nous en faire la démonstration.

BIBLIOGRAPHIE.

VI. Clinique des maladies du système nerveux (quatrième série) ;

par le professeur RAYMOND. In-8° de 606 pages avec 59 figures

et 2 planches en couleurs. (Libr. 0. Doin, 1900.)

La quatrième série des Leçons cliniques du professeur Raymond

contient des leçons faites à l'hospice de la Salpêtrière, pendant

l'année scolaire 1897-98. Les trente et une leçons que renferme

ce volume touchent à tous les sujets de la neuropathologie; re-

produisant chacune une mise au point parfaite de la question

traitée, complétées et éclairées par des vues personnelles et origi-

nales, ces études de neurologie sont dignes de leurs devancières et

font le plus grand honneur à la science française.

La première leçon est consacrée à l'étude de deux cas de tu-

meurs de la zone rolandique. Les convulsions jacksonniennes in-

diquaient le siège de la lésion. Ces deux malades ont été opérées.

Les résultats ont été satisfaisants.

A la suite d'une frayeur, une fillette de douze ans est prise d'une

attaque de contracture, crises convulsives à caractère jacksonnien,

asthénie musculaire généralisée, nystagmus, exagération des ré-

flexes tendineux. Le professeur Raymond discute le diagnostic

entre une méningite tuberculeuse et la sclérose en plaques. La

leçon suivante permet au professeur d'établir l'état actuel de la

question de la sclérose en plaques chez l'enfant, où son existence

est encore controuvée.

L'étude des paralysies alternes fournit chaque jour des types

cliniques nouveaux. M. Raymond présente à ses élèves une para-

lysie de la sixième, septième paires gauches, coincidant avec

une hémiplégie droite. Le professeur en profite pour esquisser

les différentes variétés de paralysies alternes, motrices et sensitives.

Les polioencéphalites supérieures sont des affections rares. Lé-

sions du neurone moteur périphérique, elles peuvent ou non s'as-

socier à des poliomyélites, altérations du même système. Le

professeur Raymond peut en montrer deux cas : l'un où l'examen

microscopique fut négatif; l'autre, combinaison d'ophtalmoplégie

interne et d'atrophie musculaire progressive Aran Duchenne. Ces

leçons permettent au professeur d'établir les diverses modalités

de l'ophtalmoplégie chronique.

L'ophtalmoplégie peut se montrer dans le tabes. Sauf. dans le

BIBLIOGRAPHIE. 173

cas de Déjerine, elle relève toujours des lésions nucléaires : c'est

donc une complication, une association morbide, et non l'exten-

sion du processus tabétique ou mésocéphale. Les véritables para-

lysies oculaires sont des paralysies dissociées, passagères, de

courte durée et faciles à récidiver : celles-ci sont d'origine péri-

phérique.

La leçon suivante (IX) est consacrée à l'étude de la paralysie

bulbaire asthénique : le syndrome de Erb-Goldflam commence à

être bien connu dans ses manifestations cliniques ; mais sa place

nosographique est encore à déterminer.

L'hémiplégie avec hémiatrophie des membres et de la langue

est un syndrome rare. Après une revue des principaux cas ana-

logues, le professeur Raymond étudie les diverses solutions ; mais,

en présence de l'hémiatrophie linguale si difficile à interpréter,

se tient dans une prudente réserve sur le siège possible de la

lésion.

Faut-il, avec Marie et Gowers, rayer l'atrophie musculaire, type

Aran. Duchenne, du cadre nosographique; faut-il, avec Déjerine

et J.-B. Charcot, la maintenir dans la nosographie ? Le professeur

Raymond se range à cette dernière opinion et profite de cette cir-

constance pour étudier les rapports nosologiques des diverses va-

riétés d'atrophie musculaire progressive.

Deux faits d'atrophie chez les tabétiques viennent ensuite.

L'atrophie musculaire est tantôt symptôme, tantôt complication

du tabes. La première névrite, de beaucoup la plus fréquente,

relève d'une névrite périphérique ; la seconde variété, complica-

tion, est une association du tabes et de l'atrophie spinale Aran.

Duchenne. L'atrophie musculaire Aran. Duchenne n'est pas la

seule association d'affection spinale que présente le tabes. La

syringomyélie peut se présenter associée au tabes. La présentation

d'un malade qui réalise cette association, permet au professeur de

passer en revue les associations morbides principales du tabes :

paralysie générale, syphilis des centres nerveux, ophtalmie pro-

gressive, hémiatrophie de la langue, atrophie musculaire progres-

sive, syringomyélie, maladie de Friedreich, sclérose en plaques,

hystérie. .

Les associations morbides présentent souvent des difficultés

très grandes de diagnostic. Témoin le fait de syringomyélie chez

un malade, atteint de paralysie saturnine.

Bien que connue depuis peu d'années, la symptomatologie des

affections du cône terminal est suffisamment nette et précise, pour

que le diagnostic soit facile à faire. Le professeur Raymond put

en présenter deux exemples à ses auditeurs. Complétant ses tra-

vaux précédents, le professeur profite de cette occasion pour

reprendre et exposer les travaux nouveaux parus sur le sujet.

L'auteur revient ensuite sur un sujet qu'il avait déjà longue-

174 bibliographie.

ment traité l'an dernier : le rapport des polynévrites et des polio-

myélites. A côté des poliomyélites pures et des polynévrites

proprement dites, il existe des formes où la lésion frappe à la fois

la cellule et le cylindraxe : c'est la cellulo-névrite. Le point délicat

est de reconnaître la cause de la polynévrite : le diagnostic de-

vient encore plus délicat chez un syphilitique soumis au traite-

ment mercuriel, si bien'que l'on peut incriminer la syphilis ou le

mercure.

Après une étude de l'hystéro-traumatisme à forme paraplé-

gique, vient une leçon fort intéressante et magistralement exposée

sur les hallucinations du moignon ; puis une mise au point par-

faite de la question de la myoclonie. La paralysie générale juvénile,

si difficile le plus souvent à reconnaître, fait l'objet des deux

leçons suivantes, et dans le cas présent, elle semble avoir été con-

sécutive à une méningite gommeuse syphilitique. Les dernières

leçons sont consacrées à l'étude du myxoedème sous ses différentes

formes, infantile et spontanée, et à son traitement.

Telles sont les études contenues dans ce volume, rempli de faits

et d'aperçus originaux, digne de ses devanciers et digne du pro-

fesseur. Miraillié.

VII. Etude de lantyélèlzisaliondeslzémisplaèrescéréb·nux; par Mme CE-

CILE VOGT. (In-8°, 72 p. Th. Paris, Steinheil, 1900.)

Ce travail est un premier aperçu d'un ouvrage plus considérable

en préparation ; quoique dérivé de la méthode Flechsig, il ne

s'accorde pas avec les résultats de celui-ci. Mme Vogt a pratiqué

des coupes sériées chez des carnassiers et des rongeurs jeunes,

d'âges gradués, et chez des enfants du premier âge. Elle a noté

l'état systématique de la myélinisation pour chaque âge,' en con-

trôlant chaque donnée par la méthode des dégénérescences secon-

daires, cherchant à montrer que chez les carnivores et le lapin,

la myélinisation se fait à des époques différentes pour les diffé-

rentes régions de l'écorce ; qu'elle a lieu d'après des principes

identiques pour ces deux classes de mammifères et homologues à

ceux que l'on connaît pour le cerveau de l'enfant; et enfin que

tant qu'il y a dans l'écorce cel ébrale de ces animaux des régions

non myélinisées, il y en a de même dans les fibres de projections

et que chez l'homme aussi, les centres corticaux tard myélinisés,

sont en relation avec les faisceaux de projection tard myélinisés.

En somme, il y a dans les grandes lignes identité complète dans le

processus de la myélinisation chez les animaux et chez l'homme.

Les régions tard myélinisées dans les fibres de projection ont, en

comparaison avec l'ensemble des fibres de projection, une si

grande étendue qu'on peut conclure que les centres corticaux

auxquels elles appartiennent possèdent des fibres de projection en

varia. 17b

grand nombre. Ceci s'accorde absolument avec les résultats de

l'étude des dégénérescences secondaires qui montrent que toutes

les régions corticales contenant des fibres de projection, pas une

ne peut constituer un pur centre d'association, même chez

l'homme, malgré l'opinion de Flechsig. Les figures nombreuses et

très nettes sont très démonstratives. F. 1301SS1ER.

VARIA.

Société de PATRONAGE DES aliénés.

Nous empruntons les renseignements suivants au neuvième

Rapport de la Société de patronage pour les aliénés de l'arrondisse-

ment de Diisseldorf (1893).

La Société a pour but de venir en aide aux aliénés guéris ou

améliorés, de faciliter leur retour au sein de la société, et de

prévenir, dans la mesure du possible, les rechutes ; en outre de

perfectionner l'assistance des aliénés, de 'faire disparaître les

préjugés contre les aliénés et les asiles d'aliénés, d'étudier les causes

de la folie et les combattre, de hâter le traitement des malades

par l'internement. En 1892 le nombre des membres de la Société

était de 660.

176 VARIA.

sont pas séquestrés, de proposer les mesures nécessaires, à leur

protection au comité, et de distribuer les secours alloués par le

comité ; 3° d'informer le comité sur toutes les lacunes de l'assis-

tance des aliénés dont ils viendraient à avoir connaissance.

Le comité fixe le montant du secours à accorder, et le remet au

malade lui-même ou au membre qui est son représentant. Le

président peut à la sortie du malade lui allouer un secours qui ne

doit pas dépasser 25 francs. Assemblée générale tous les 2 ans à

l'asile. P. Sérieux.

XIIIe Congrès international de médecine.

(Paris, 2-9 août 1900.)

I. Section de Neurologie.

Président, M. le professeur F. Raymond; vice-présidents, MM. Bris-

saud, Déjerine, Grasset (de Montpellier), Pitres (de Bordeaux) ;

secrétaire, P.Marie.

Rapports : 1° Sur les centres de projection et d'association dans

le cerveau humain. Rapporteurs, Flechsig (de Leipzig), Hitzig (de

Halle), von Monakow (de Zurich) ; 2° Sur la nature et la localisa-

tion des réflexes tendineux. Rapporteurs : Jendrassik (de Buda-

pest), C.-S. Sherrington (de Liverpool) ; 3° Nature et traitement de

la myélite aiguë. Rapporteurs : von Leyden (de Berlin), Crocq (de

Bruxelles), Marinesco (de Bucharest) ; 4° Diagnostic de l'hémiplé-

gie organique avec l'hémiplégie hystérique. Rapporteurs : Roth

(de Moscou), Ferrier (de Londres) ; 5° Des lésions non tabétiques

des cordons postérieurs de la moelle. Rapporteurs : Bruce (d'E-

dimbourg), Hômen (Helsingfors) ; 6° Sur différents points de

l'étude des aphasies. Rapporteurs : Pick (de Prague), Tamburini

(de Reggio). »

Jeudi 2 août. Dans la matinée : Séance d'ouverture, à 8 h. 1 /2

du matin, à la Sorbonne, dans l'amphithéâtre Richelieu. Discours

de M. le professeur Raymond, président du Comité d'organisation.

Nomination des présidents d'honneur et des membres du bureau.

Fixation du programme des travaux de la section. Exposé et dis-

cussion d'une des questions mises à l'ordre du jour et ayant fait

l'objet d'un rapport. Communications diverses.

Rapports. - Les questions suivantes, mises à l'ordre du jour,

ont été l'objet de rapports : L'aphasie motrice pure (sans agra-

phie). Aphémie pure. Rapporteur : M. P. Ladame (de Genève). -

Aphasies et amnésies. Rapporteur : M. Tamburini (de Reggio). -

De l'importance du centre auditif du langage comme organe d'ar-

rêt du mécanisme du langage. Rapporteur : M. A. Pick (de

Prague). - Sur les centres de projection et d'association du cer-

varia. 177 Î

veau humain. Rapporteurs : MM. P. Flechsig (de Leipzig), Hitzig

(de Halle), von Monakow (de Zurich). Le diagnostic de l'hémi-

plégie organique et de l'hémiplégie hystérique. Rapporteurs :

MM. D. Ferrier (de Londres), et W. Roth (de Moscou). Les

lésions non tabétiques des cordons postérieurs de la moelle. Rap-

porteurs : MM. Ch. Dana (de New-York), Bruce (d'Edimbourg) et

Homen (d'Helsingfors). - Nature et traitement de la myélite

aiguë. Rapporteurs, MM. Von Leyden (Berlin), Marinesco (de

Bucharest), Crocq (Bruxelles), Fischer (New-York). La nature

des réflexes tendineux. Rapporteurs : MM. Jendrassik (de Buda-

pest), et Sherrington (de Liverpool).

MM. les rapporteurs, en raison de la longueur du programme

des travaux, sont priés de ne pas dépasser un quart d'heure pour

l'exposé de leurs rapports. Ceux-ci ne sauraient en aucun cas être

lus en séance. Ces rapports, seront imprimés in extenso dans le

compte rendu du Congrès. Dans la discussion des rapports, chaque

orateur ne pourra disposer que de dix minutes.

Communications diverses ? Dans chaque séance, après l'exposé

et la discussion des rapports, auront lieu les communications sur

les sujets divers. Ces communications ne pourront avoir été

publiées ou présentées à des sociétés savantes avant l'ouverture du

Congrès. En raison du grand-nombre des communications annon-

cées (une centaine environ), il a été décidé par le Comité d'organi-

sation que la durée maxima de chaque communication ne devra

pas excéder dix minutes. Dans les discussions, les orateurs ne

pourront garder la parole plus de cinq minutes consécutives. Au

bout de ce temps, le président ne pourra les autoriser à continuer

qu'après avoir consulté l'Assemblée.

..

- II. Section de Psychiatrie. ?

Jeudi 2 août, à 2 heures : Séance solennelle d'ouverture du

Congrès, à la salle des fêtes de l'Exposition universelle. .

.Vendredi 3 août. - Séance du matin, à 10 heures : 1° Nomina-

tion du bureau ; 2° Discours du président ; 3° Première question,

Pathologie mentale. Psychoses de la puberté. Rapporteurs,

MM. Ziehen (d'Allemagne), Marro (d'Italie), J. Voisin (de Paris).

Discussion : Pronostic éloigné des psychoses de la puberté, par le

Dr Cullerre (de la Roche-sur-Yon'(Vendée). Statistique des. psy-

choses de la puberté à l'asile des aliénés de Bordeaux, par le

Dr Pons, médecin en chef.

- Séance de l'après-midi, à 2 heures. Continuation de la discus-

sion. Communications diverses sur la pathologie mentale. Contri-

bution à l'étude des idées obsédantes, par- le Dr Ladislas Hosko-

vec, privat-docent de neuropathologie, à Prague (Bohême). On the

Archives, 2' série, t. X. 12

178 varia.

evolution of folie du doute [De l'évolution de la folie du doute), par

le or Hugues (de Saint-Louis (Etats-Unis). Ueber der psychischen.

Ursprung hysterichen phenomoene (De l'origine psychique de cer-

tains phénomènes hystériques), par le Dr Vogt (de Berlin). Ueber

paranoïa periodica (De la paronoïa périodique), par le professeur

Meschede (de Koenigsberg (Allemagne). Sur la folie systématique.

par le Dr Séglas, médecin de Bicêtre. La vraie cause de la paralysie

générale, par le professeur Wladimir Tschisch (de Dorpat (Bussie).

La famille des paralytiques généraux, par les Drs Ch. Vallon et

Wahl (de Paris). Sur la période terminale de la paralysie générale

et sur la mort des paralytiques généraux, par le Dr Arnaud (de

Vanves). Les formes pathologiques de la rougeur émotive, par le

Dr Hartenberg (de Paris). Paralysie générale progressive chez un

sujet ayant présenté, dix-huit ans auparavant, du délire de persé-

cution. Analgésies cutanées et viscérales profondes. Autopsie. Inté-

grité de la moelle, par les Drs Joffroy et Gombault (de Paris). Le

soir, fête sur invitation, offerte par M. le président du Congrès.

Samedi 4 août. Séance du matin, à 9 heures. - Deuxième

question. Anatomie pathologique. Anatomie pathologique de

l'idiotie. Rapporteurs, MM. les De, Shuttleworth et Fletcher-Beach

(d'Angleterre) ; Mierzejewsky (de Russie) ; Bourneville (de Paris).

Discussion, M. Toulouse (de Villejuif).

Séance de l'après-midi, 2 heures. Continuation de la discussion.

Communications diverses sur les questions d'anatomie et de phy-

siologie pathologiques. A mounted brain hémisphère transver-

sely divided into thirty seven sections for purposes of instruction

and clinical description in brain disease autopsy (Hémisphère

cérébral divisé transversalement en trente-sept coupes, monté

pour la démonstration et la description clinique dans l'autopsie

des'maladies du cerveau), par le or Hughes de Saint-Louis (États-

Unis). - Contribution clinique et anatomo-pathologique à l'étude

de la confusion mentale, par les Drs Roubinovitch et Vlavianof (de

Paris. An improved pocket aesthesiometer made of platinum

with Weber's distance points, etc., in decimal and english scale

engraved thereon (Aesthésiomêtre perfectionné en platine avec les

pointes de distance de Weber, etc., gravées en décimales à l'échelle

anglaise), par le De Hughes, de Saint-Louis (Etats-Unis).

Dimanche 5 août. Visite des asiles de Ville-Evrard et de la

Maison-Blanche. Banquet. Le soir, fête offerte aux membres

du Congrès par le Bureau et les Comités d'organisation du Congrès

au palais et dans les jardins du Luxembourg.

Lundi 6 août. Séance du matin, 9 heures. Troisième ques-

tion. Thérapeutique. De l'alitement (repos au lit) dans le traite-

ment des formes aiguës de la folie et des modifications qu'il pour-

rait entraîner dans l'organisation des établissements consacrés aux

VARIA. 17K

aliénés. Rapporteurs, MM. Clemens Neisser (d'Allemagne); Korsa-

koff (de Russie) ; More ! (de Belgique). Discussion : M. Toulouse

(de Villejuif). - Ueber die l3etlbeUandluuh der Geisteskranken

ausserhalb der Anstalten (De l'alitement des aliénés en dehors des

asiles) ; par le Dr Otto Snell (de HIdesheim). Du repos au lit

dans le traitement de psychoses aiguës parle Dr Braesco (de Jassy,

Roumanie).

Communications diverses sur la thérapeutique. Le placement des

aliénés dans les familles. Le système d'Ecosse (avec cartes) par le

D1' Sutherland, lier Majesty's D. Commissionner in Lunacy for

Scolland. Passage entre la vie ordinaire et la maison d'aliénés,

par le Dr Gustave d'Olah (de Budapest). - Sur le rôle du chirur-

gien dans les asiles d'aliénés, par le De Picqué, chirurgien en chef

des asiles de la Seine. Examen et surveillance des aliénés (avec

projections), par le De Toulouse (de Villejuif). De la suggestion

hypnotique et de la psychothérapie dans le traitement de la mor-

phinomanie et de la dipsomanie, par le Dr Bérillon (de Paris). -

Une méthode de traitement de certaines phobies, par le Dr Har-

tenberg (de Paris).

Séance du soir, 2 heures. - Assemblée générale du Congrès au

grand amphithéâtre de la Sorbonne.

Mardi 7 août. Le matin, à 10 heures visite de l'Asile cli-

nique. Inauguration du nouveau pavillon de chirurgie. Banquet.

- Le soir, fête à l'Hôtel de Ville, offerte par Je Conseil municipal

de Paris.

Mercredi 8 août. Séance du matin, 9 heures. Quatrième ques-

tion. Médecine légale. Les perversions sexuelles obsédantes et im-

pulsives au point de vue médico-légal. Rapporteurs, MM. de Krafft-

Ebing (d'Autriche), Morselli (d'Italie), Paul Garnier (de France).

Discussion.

Séance du soir, 2 heures. Continuation de la discussion.

Communications diverses sur la médecine légale des aliénés. - thé

prostate gland in relation to sexual perversion. (La glande prosta-

tique dans ses rapports avec les perversions sexuelles), par le D'

Sulherland (d'Ecosse). Psychopathia sexualis and divorce (Psy-

chopathie sexuelle et divorce), par le D1' R.-W. Ihnfeldt (de New-

York). - Rapport entre la criminalité des enfants et l'alcoolisme

des parents. Etude clinique, par l\1ne Louise Robinovitch, docteur

en médecine à New-York. Sur les rapports des maladies men-

tales avec la perversion morale, par le Dr Brunet (de Paris). -

Des responsabilités pénales et civiles dans les cas de placements

familiaux d'aliénés, par les Drs Marie et Toulouse, de Villejuif.

Jeudi 9 août. Séance du matin, 9 heures. Communications

diverses. Relations sur la psychiatrie en Hongrie, par le Dr Gus-

tave d'Olah (de Budapest). Statistique des aliénés. Projet d'une

180 VARIA.

entente internationale (avec projections), par le Dr Toulouse (de

Villejuif).- L'isolement des tuberculeux dans les asiles d'aliénés,

par les D''s Marie et Toulouse (de Villejuif). - Clôture des travaux

de la section.

Séance du soir, 2 heures. Séance solennelle de clôture du

Congrès dans le grand amphithéâtre de la Sorbonne. Le soir, fête

offerte par M. le Président de la République, au palais de l'Ely-

sée'. v

Vendredi 10 août. - Visite de la colonie familiale de Dun-sur-

Auron (Cher).

Les aliénés en liberté.

Nous devons à l'un de nos internes le récit suivant redire

d'après les renseignements les plus exacts.

Le nommé Dethès, cultivateur à Séderon, âgé de vingt-deux ans,

a depuis l'âge de douze ans des accès nettement épileptiques avec

convulsions et perte de connaissance. 11 est réformé l'année dernière

au conseil de revision, pour épilepsie. Il est grand et robuste. Son

caractère est depuis longtemps sournois, irritable, violent. Sa

famille, dévote, espérant améliorer son caractère, lui inculque des

idées religieuses et le pousse aux pratiques pieuses.

Vers le commencement de 1900, D... semble atteint de manie

religieuse. Ses visites à l'Église deviennent très fréquentes, exces-

sives, il parle continuellement de Jésus Christ et dit qu'il « veut

devenir semblable au bon Dieu ».

Au mois d'avril dernier, un dimanche matin, au moment des

offices, D... accourt à la messe tout nu, fait irruption au milieu des

fidèles, gesticulant et criant : « je suis devenu semblable au Christ »

- Grand émoi énorme scandale dans le petit village. Il faut

l'intervention de la gendarmerie pour obliger D... à quitter

l'église.

Le procureur de la République informé de cette exhibition scan-

daleuse se renseigne et ne voulant pas poursuivre D... qu'il juge

irresponsable, demande un examen et un certificat médical. Le

médecin désigné^ répond, après examen, que D... est épileptique,

1 Pour toutes les fêtes du Congrès, les femmes, filles et soeurs de

JIN. les membres du Congrès seront invitées. Un Comité de dames est

organisé pour la réception des femmes, filles et soeurs de les mem-

lues du Congrès. Ce Comité, composé des femmes des membres du Comité

exécutif du Congrès et des présidents de section, s'est constitué sous la

présidence de \Im" Lannelongue et l3ronardel. Ce Comité disposera, à la

Faculté de médecine, d'une très belle salle où les dames congressistes

pourront retirer leurs insignes, se réunir et trouver, aupiès des dames,

membres du Comité, tous les renseignements qui leur seront utiles.

VARIA. 1 S 1

maniaque, qu'il constitue « un danger pour la morale et là sécurité

publique », et que son état mental nécessite son internement dans

un asile spécial.

Dès lors le maire de la commune de Sederon, conseiller général

de la Drôme, M. Raynaud-Lacroze, est prié de faire remplir les

formalités complémentaires pour faire enfermer D...

Aussitôt, les parents du malade viennent supplier M. Raynaud-

Lacroze de ne pas faire interner leur fils ce qui « serait une tache

pour leur famille ». D'ailleurs, ils s'engagent à exercer sur ce ma-

lade une surveillance de tous les instants et promettent que des

faits aussi regrettables ne se produiront plus. Le maire cède à ces

réclamations et il le fait d'autant plus volontiers qu'il sait que l'in

ternement de D... coûtera un demi-millier de francs par an à sa

commune qui est très pauvre -une dépense de demi-mille francs

chaque année, constitue pour son petit village, une dépense

colossale, aussi croit-il agir en sage administrateur des deniers

communaux en faisant son possible pour empêcher le transfert de

D... dans un des asiles voisins. Bref, D... n'est pas interné. On le

laisse au domicile paternel où il continue à vaquer à ses occupa-

tions champêtres.

On va voir les terribles conséquences de cet acte. D... devient de

plus en plus sournois, il a de fréquents accès de colère. II est per-

suadé que le maire, M. Raynaud-Lacroze, a voulu le faire interner.

Il lui en garde rancune, on arrive enfin au drame final. C'est au

mois de mai dernier, D... en allant travailler aux champs, parque

sa chèvre dans une prairie appartenant au maire du village. Pen-

dant la journée, un domestique de ce dernier, craignant que la

chèvre ne cause des dégâts dans la propriété de son maitre, détache

l'animal et va le parquer plus loin. D... bêchait la terre tout près

de là. Au retour du travail, il vient détacher sa chèvre et constate

qu'elle n'est plus à la place où il l'avait attachée quelques heures

auparavant. Il en éprouve un vif ressentiment. C'est certainement 't

le maire de la commune qui lui a encore joué ce mauvais tour ! ...

Or, à ce moment précis, cruelle fatalité, Mme Raynaud-Lacroze,

femme du maire, vient àpasser à proximité. D... l'aperçoit. Bran-

dissant sa bêche il bondit sur elle qui menacée s'enfuit de toute la

vitesse de ses jambes. Elle arrive jusqu'à son jardin... D... la pour-

suit toujours, menaçant, elle se réfugie dans un réduit qu'elle

referme sur elle. D... enfonce la porte du réduit et assène sur la

tête de Mme Raynaud-Lacroze un formidable coup de bêche qui

l'étend morte. Un habitant du village (père de cinq enfants) a

aperçu Mme Raynaud-Lacroze fuyant devant D..., il accourt, et à

peine est-il en face de cet aliéné qu'il reçoit sur le crâne un vio-

lent coup de bêche qui le tue net. Deuxième victime. Cette scène

a été très rapide mais ne s'est pas passée sans bruit. M. Raynaud-

Lacroze, qui, il y.a quelques jours à peine, tâchait d'éviter l'inter-

182 VARIA.

nement de D... est attiré par le vacarme. Il aperçoit les deux

cadavres sur lesquels s'acharne cet individu, il vient les lui arra-

cher. Mais D... se précipite sur lui, M. Raynaud-Lacroze s'enfuit,

mais dans sa fuite il est atteint à la nuque par la bêche de D... qui

produit une fracture compliquée de la base du crâne dont il meurt

le lendemain sans avoir repris connaissance.

Son crime accompli, D..., tranquillement, regagne son domi-

cile, sa bêche sur l'épaule. Il a les yeux hagards et aux personnes

qu'il rencontre et qui le regardent il dit avec flegme : « N'ayez

aucune crainte, je viens d'en tuer trois, c'est assez pour aujour-

d'hui. » A peine est-il rentré chez lui, la gendarmerie informée

accourt et ce n'est qu'après une lutte acharnée, après un corps à

corps des plus émouvants qu'on arrive à s'emparer de cet homme.

On le transfère provisoirement à la maison d'arrêt du chef-lieu

d'arrondissement. D... est très excité, il a de violentes impulsions

qu'on maîtrise à grand'peine. On le place dans une cellule. On ne

laisse à sa disposition qu'une paillasse qu'ilne tarde pas à détruire

à coups de dents. Actuellement D... est interné à l'asile de Privas

(Ardèche); il a de fréquentes et très violentes impulsions.

Ce fait horrible dû à un épileptique malade depuis des

années montre combien nous avons raison de poursuivre

énergiquement et sans cesse notre campagne en faveur de

l'internement des malades aliénés aussitôt que se produisent

les premiers troubles intellectuels. Dans ce cas encore les

malheurs sont dûs à ce que l'on n'a pas suivi ce conseil donné

d'ailleurs par tous les médecins un peu au courant de l'his-

toire de la folie. Ici le médecin n'a pas hésité â faire son

devoir. Il n'en a pas été de même de l'administration. Le Pro-

cureur, le Préfet et le Maire n'ont pas fait leur devoir, ce

dernier hélas l'a payé de sa vie sans compter celle de sa

femme et l'un de ses concitoyens. C'est à l'administration

supérieure de donner des ordres formels à ses préfets pour

qu'ils n'hésitent jamais à autoriser d'urgence le placement

des individus reconnus aliénés. La guérison du malade, la

sécurité publique doivent l'emporter sur les questions d'ar-

gent. Les faits ci-après sont également démonstratifs à divers

égards.

Le crime d'un fou. Un homme d'une vingtaine d'années, très

surexcité, se présentait mercredi matin chez M. Michaud com-

missaire de police du quartier Saint-Victor, et lui faisait la décla-

ration suivante :

« Je me nomme Pierre Legrand, j'ai vingt-cinq ans, je suis jour-

VARIA. 183

nalier, je viens me constiluerprisonnier, car j'ai tué ma maitresse,

11'e Jeanne Marin, âgée de trente-cinq ans, femme de place aux

Halles, qui demeure rue des Fossés-Saint-Victor. Elle m'a pris

mon coeur ; elle ne veut pas me donner le sien, tant pis pour elle.»

Le magistrat remarqua en même temps que le prétendu meur-

trier était chargé de victuailles : pain, oeufs, fromage, viande,

fruits. « Pourquoi apportez-vous tout cela ? » lui demanda-t-il.

- « Dame, comme on ne donne pas à manger là-bas, j'ai pris mes

précautions. »

M. Michaud comprit qu'il avait affaire à un fou. Il se rendit

pourtant au domicile de Mme Marin qu'il trouva en bonne santé.

Il se décida à envoyer le pauvre aliéné à l'infirmerie du Dépôt.

Examiné au Dépôt par un médecin aliéniste, Pierre Legrand fut

remis en liberté jeudi. Hier matin, vers six heures, 1\lule Jeanne

Marin se trouvait avec sa patronne, au pavillon des Halles, n° 11.

et vaquait à ses occupations ordinaires lorsque, sans provocation

aucune, un individu lui porta un coup de couteau en pleine

figure. Le coup fut si violent que la lame traversa la joue et sortit

par la bouche. Le meurtrier fut arrêté aussitôt. Il n'opposa, du

reste, aucune résistance et se laissa conduire au commissariat de

la rue des Prouvaires. C'était Pierre Legrand. Au magistrat il

déclara n'avoir aucun regret de son acte et être prêt à recommen

cer. Il avait voulu se venger de Mm0 Marin parce que celle-ci-qui

lui avait pris son coeur, répéta-t-il n'avait pas voulu abandon-

ner son mari pour le suivre lui. Ajoutons que Mme Marin se défend

d'avoir eu la moindre relation avec Pierre Legrand. Le fou meur-

trier été renvoyé au Dépôt. Cependant la victime avait été trans-

portée à l'Hôtel-Dieu où son état fut jugé très grave. (Le Radical,

18 mars 1900.) .

Evadé. Un aliéné nommé Fernand Copin vient de s'évader de

l'asile de Ville-Evrard, où il était interné depuis quelque temps.

L'histoire de Copin, qui n'est pas banale, mérite d'être contée.

Dans le courant de l'année dernière, trois malfaiteurs masqués

tentèrent une nuit d'assassiner une vieille renlière de Montreuil,

Mme veuve Pope, après avoir dévalisé son appartement. La commo-

tion éprouvée par la vieille dame la fit mourir quelques jours

après. Deux des malfaiteurs, Frascoli et Lemançois, furent arrê-

tés, mais le troisième parvint à se soustraire aux recherches.

Quelques semaines après l'attentat, un individu se présenta chez

M. Rousselot, commissaire de police de Montreuil et lui dit :

« Je me sens devenir fou et j'ai envie de couper la gorge à quel-

qu'un. Arrêtez-moi avant que j'aie le temps de commettre ce

crime. » Cet homme fut envoyé l'infirmerie du Dépôt et de là à

l'asile de Ville-Evrard. C'était Fernand Copin. Quelque temps

après, une femme, que Copin avait juré de tuer, vint raconter il

t84 VARIA.

M. Rousselot que la folie de cet homme était simulée et qu'il était

le complice de Frascoli et de Lemançois. Chaque fois qu'il était

sur le point d'être arrêté il simulait la folie. A la suite de ces

révélations, on mit le prétendu fou en observation. Convaincu que

son « truc » était découvert, il a pris la fuite. On ne sait ni com-

ment il a fait pour s'évader, ni où il est. (Le Temps, 6 mars 1900.)

Dans un accès de folie, une femme Villain, âgée de cinquante-

quatre ans, demeurant à Chinon (Indre-et-Loire) alluma du fen

dans le milieu de sa chambre et vint y enflammer ses vêtements.

Quand le mari arriva, attiré par les cris, le feu consumait déjà le

corps de la malheureuse folle, qui ne tarda pas à succomber au

milieu d'atroces souffrances. (Le Bonhomme Normand, 23 au

29 mars 1900.)

La folie de l'assassinat. - Un gardien du Palais de justice aper-

çut hier soir, à neuf heures, une jeune fille accroupie auprès de

la guérite du factionnaire. Il la questionna, et comme elle ne

répondait pas, semblant presque inanimée, il la releva et la porta

au corps de garde. En cet endroit, elle se remit promptement et

s'écria : « Arrêtez-moi, je suis une assassin. J'ai tué ma mère ! » »

Cette déclaration causa, on le pense bien, une profonde sensation.

Les gardes s'assurèrent de la jeune personne et la conduisirent au

commissariat de police.

Là, devant les inspecteurs, elle renouvela sa déclaration et

donna des détails. Sa mère l'ayant frappée, elle avait juré de se

venger. Elle était allée emprunter un revolver à une amie qu'elle

ne voulut. pas nommer afin, dit-elle, de ne pas la compromettre

et, rentrée chez elle, avait brûlé la cervelle à sa mère : « Allez,

ajouta-t-elle, 23, passage Ménilmontant, au domicile de ma mère,

Mme Connans, et vous trouverez le corps étendu dans l'entrée. »

La jeune fille parlait sans exaltation, d'un ton ému, ainsi qu'il

convient à l'auteur repentant d'un pareil crime. Les inspecteurs

de police ne doutèrent pas un instant de la véracité de son récit.

Ils se rendirent à l'adresse indiquée, frappèrent à la porte de

l'appartement de 11h'° Connans et... cette dame en personne vint

leur ouvrir. Mise au courant du récit fait par sa fille, elle déclara

que celle-ci était folle et qu'elle s'était enfuie depuis la veille.

Mlle Connans a été envoyée à l'infirmerie du Dépôt. (Le Temps du

5 avril 1900.)

En paix... - M. Antoine Duplais, propriétaire à Treuil-Bussac,

commune de Fouras (Charente-Inférieure), avait été, il y a quelque

temps, interné dans l'asile d'aliénés de Lafond. Sur les instances

de ses amis, on le remit en liberté. Il vivait sans sortir de chez lui,

soigné par une vieille femme, Pauline Burgeau, âgée de soixante-

trois ans. Au moment où la pauvre femme venait lui annoncer

- VARIA. 188

hier que le dîner était servi, M. Duplais, repris d'un accès de folie

furieuse, s'arma d'un fusil de chasse et fit feu à bout portant.

Pauline Burgeau tomba foudroyée. Le meurtrier a été conduit

dans la soirée à la maison d'arrêt de Rochefort. Il parait absolu-

ment irresponsable. (Le Temps du 4 mars 1900.)

Un jeune homme de dix-huit ans, d'Ambarès (Gironde), s'est jeté

sous un train, à Bordeaux, et a été décapité. On dit que c'est la

folie qui l'a conduit à se donner la mort. (L'Indicateur de Cognac,

29 avril.)

Le sieur Pierre Lavieille, trente-sept ans, journalier à Isigny,

s'est pendu dans une chambre de son habitation. Le malheureux

qui avait depuis quelque temps le cerveau dérangé, avait, à plu-

sieurs reprises, manifesté l'intention de se donner la mort. (Le

Bonhomme Normand du 17 mai.)

Une héritière de Jules Grévy. Une journalière, Rose Carpon,

âgée de vingt-huit ans, demeurant à Courbevoie, boulevard

Bineau, prétendait que M. Jules Grévy lui avait légué plusieurs

millions. A l'en croire, elle avait été élevée par MM. Carnot et Félix

Faure, et les légataires des trois présidents l'avaient frustrée de ses

droits. La malheureuse joignait à la folie des grandeurs celle de

la persécution qui, en fin de compte, a tourné à la folie furieuse.

- Cette maison est à moi, déclara-t-elle, hier, à son proprié-

taire, et vous l'occupez indûment : je vous donne vingt-quatre

heures pour vider les lieux. -

On rit indulgemment des sommations de l'insensée et, comme

on pense, il n'en fut tenu aucun compte. Mais elle, alors, eut

recours aux grands moyens pour expulser de force son locataire

récalcitrant. Elle mit tout simplement le feu au mobilier. Pour le

coup, on pouvait dire qu'elle opérait littéralement une saisie-

brandon. Cet acte de folie n'a pas eu, . heureusement, d'autre

conséquence que de faire transporter Rose Carpon à l'infirmerie

spéciale. (Le Matin, 5 juin 1900.)

- La femme Jannot, soixante-huit ans, cultivatrice à Boissey,

près Saint-Pierre-sur-Dives, s'est noyée dans la mare située dans

sa cour. La pauvre femme avait la. manie de la persécution.

(Bonhomme Normand du 7 juin.)

' Un pendÛ. Le sieur Joseph Dallet, domestique à Cambremer,

s'est suicidé dans un moment de folie. (Le Bonhomme Normand,

8 au 14 juin 1900.) - · -

Un terrassier, Guillaume Vaissier, âgé de cinquante-quatre ans,

qui habitait depuis dix-sept ans l'hôtel Délabre, 137, rue de Cha-

186 VARIA.

renton, donnait depuis quelque temps des signes d'aliénation

mentale. Ce malheureux était pris hier après-midi d'un accès de

folie furieuse et se frappait sur la tête à coups de marteau et dans

le ventre à coups d'alène, en criant : « au secours ! à l'assassin ! »

On accourut et on désarma le malheureux qui a été transporté

mourant à l'hôpital Saint-Antoine. (Le Soleil, 12 juin 1900.)

M. Bertrand H..., âgé de quarante-neut ans, journalier, de-

meurant rue Diderot, à Issy-les-Moulineaux, a été conduit, hier, à

l'infirmerie spéciale du Dépôt. Il brisait tout chez lui et menaçait

ses voisins. On dut le ligoter pour l'emmener. Cet accès de folie

furieuse est attribuée à l'alcoolisme.

Le même jour à l'ile Saint-Germain, un autre fou, vêtu en

ouvrier, était retiré de la Seine par des garçons bouchers qui fai-

saient une partie de canot. On n'a pu obtenir de lui aucun rensei-

gnement. Il a dit être âgé de trente et un ans, alors qu'il en pa-

raissait soixante-dix au moins. Il a été, lui aussi envoyé à l'infir-

merie spéciale. (Le Soleil 10 juin 1900.)

Le nommé Léopold Foucher, cinquante-trois ans, ouvrier

carrier à May-sur-Orne, a, dans un accès de folie, frappé à coups

de pelle, sur la tète, le sieur Louis Royer, quarante-cinq ans, ou-

vrier couvreur à Fontenay-le-Marmion. Royer, qui réparait la cou-

verture d'une maison, à May-sur-Orne, descendait pour chercher

du mortier ; c'est alors que toucher se mit à le frapper, sans dis-

cussion prealable. Immédiatement arrêté, Foucher n'a cessé de

chanter pendant le trajet de May-sur-Orne à Caen. L'état du blessé

est très grave. Des démarches avaient déjà été faites pour faire

interner Foucher au Bon-Sauveur de Caen. (Le Bonhomme Nor-

mand, 15 au 21 juin 1900.)

Pendu dans un urinoir. Une tentative de suicide a eu lieu hier

soir, vers 11 heures. Les gendarmes Sinibaldi et Azan ont trouvé

pendu, dans l'urinoir de la place de la Liberté, un individu qui

s'était servi de sa ceinture pour mettre son triste projet à exécu-

tion. Les deux gendarmes ont immédiatement coupé le lien et ont

transféré cet homme au poste de la Permanence. Ils étaient arrivés

juste à temps. Cet individu, nommé François Audiguier, âgé de

cinquante-sept ans, né dans le département de l'Indre-et-Loire, V.

été ensuite dirigé sur l'hôpital civil, où des soins lui sont prodi-

gués. Audiguier ne jouit pas de la plénitude de ses facultés men-

tales. Il aurait été déjà interné à l'asile d'aliénés de Sainte-Anne

(Seine). (Petit Var, 15 juin 1900.)

A coups de hache. La gendarmerie de Lison a arrêté la nommée

Eugénie Marie, ménagère à Sainte-Mai guerite-d'Elle, pour avoir

VARIA. 187

porté plusieurs coups de hache à un habitant de la même com-

mune avec lequel elle vivait. Les blessures, quoique graves, ne

mettent pas sa vie en danger. Cette femme semble avoir agi sous

l'empire de la folie. Elle a déjà été internée au Bon-Sauveur.

Folle incendiaire. Un incendie, du reste tôt éteint par les

voisins, éclatait hier vers 2 heures au domicile de Mima veuve

Anne Dion, 5, rue de Chabrol ; c'était la pauvre femme qui atteinte

du délire de la persécution depuis la mort de son mari survenue

il y moins d'un an, qui avait elle-même mis le feu aux tapisseries

de son appartement pour, dit-elle, « asphyxier les esprits qui la

persécutaient a. Envoyée à l'intirmerie du dépôt par M. Leygonie,

commissaire de police, la pauvre femme mit en lambeaux la

redingote du cocher et arracha la barbe de l'un des agents char-

gés de la conduire. (Le Radical, 20 juillet 1900.)

Les drames de L'ALCOOLISllE.

Un forcené. Le nommé Jules Viel, vingt-un ans, couvreur à

Villers-Canivet, marié depuis trois mois, maltraite sa femme quand

il a bu. Lundi, celle-ci, après une nouvelle scène, se réfugia chez

son oncle, le sieur Leclerc. Viel alla la chercher. On refusa de lui

ouvrir. Il retourna chez lui, prit un revolver et un fusil à deux

coups et retourna chez le sieur Leclerc. Sur un nouveau refus, il

tira trois coups de revolver et un coup de fusil sans atteindre per-

sonne. Il s'en alla puis revint une troisième fois et tira quatre

coups de feu dans la porte et la fenêtre. Le lendemain, la paix

était faite entre les époux qui déjeunèrent ensemble, mais le par-

quet de Falaise avait été prévenu et Viel aété arrêté. (Le Bonhomme

Normand du 8 mars 1900.)

- Le nommé Arthur Lemue, dix-neuf, de Nouvion (Aisne), ren-

trant ivre, a frappé de plusieurs coups de couteau son père qui lui

faisait des reproches. Il a été arrêté. L'état de Lemue père est

grave. (Le Bonhomme Normand, 23 au 29 mars 1900.)

Au Havre, un jeune employé de commerce fit le pari, après

s'être déjà enivré avec de l'absinthe le matin, de prendre dans

l'après-midi quinze verres d'absinthe. Il absorba la boisson funeste

et se coucha. Il mourut dans la nuit après avoir bu trente-cinq

verres d'absinthe en moins de douze heures. (Le Bonhomme Nor-

mand, 6 au 12 avril 1900.)

A Clichy, le nommé Auguste Leverrier, trente ans, journalier,

étant ivre, tirait des coups de revolver sur les passants. Apercevant

à à une fenêtre Emile Mirabelle, 18 ans, il le blessa d'une balle dans

la tête. Il fut aussitôt terrassé et désarmé. La foule l'avait il moitié

188 VARIA.

assommé quand les agents vinrent l'arrêter. L'état du blessé est

grave. (Le Bonhomme Normand, 6 au 12 avril 1900.)

Un ivrogne incendiaire. - Hier soir, vers huit heures, un jour-

nalier, nommé Adolphe Tichaut, âgé de quarante-cinq ans, demeu-

rant 1, impasse Letort, qui était rentré à son domicile complète-

ment ivre, a répandu du pétrole sur le parquet de la chambre qu'il

occupe au troisième étage et y a mis le feu. L'incendie s'est immé-

diatement propagé aux meubles et à la literie. Grâce à l'interven-

tion des voisins, le feu a pu heureusement être éteint après une

demi-heure de travail. Quant à Adolphe Tichaut, il a été consigné

au poste de police, où son état n'a pas permis de l'interroger.

L'Aurore, 20 avril 1900).

- Le sieur Armand Becquemond, cinquante-quatre ans, jour-

nalier au Mesnil-Germain, près Livarot, était continuellement ivre

depuis quelques jours. Voyant sans doute tout en noir au lieu de

voir tout en rose, il a mis à profit l'absence de sa femme pour se

pendre dans l'appartement attenant à sa cuisine. (Le Bonhomme

Normand, 9 mars.)

Une ivrognesse. - Un commerçant de Beaumesnil (Eure), a

porté plainte contre sa jeune femme qui a pour l'alcool, dit-il,

une passion irrésistible et se livre contre lui à toute sorte de vio-

lences quand elle est en état d'ivresse. C'est ainsi qu'un soir, le

.commerçant l'ayant trouvée couchée, complètement ivre, dans son

lit, et lui ayant fait des observations à ce sujet, elle prit un

revolver sur la cheminée de la chambre et le mit en joue. Il put

heureusement la désarmer avant qu'elle eût fait feu. La nuit sui-

vante, comme elle était encore dans le même état, elle porta à son

mari, pendant qu'il dormait, plusieurs coups de poing sur la figure,

. et ce dernier, pour avoir la paix, dut aller coucher dans une autre

chambre. Craignant que la mégère ne lui fasse un mauvais

parti, ainsi qu'au bébé de neuf mois qu'elle allaite, le pauvre mari

s'est décidé à prévenir les gendarmes. (Le Bonhomme Nos-

mand du 17 au 23 novembre 1899.)

Pari mortel. - Les nommés Ilouget et Degort, domestiques à

Beaulieu, avaient parié de boire à eux deux un litre d'eau-de-vie

.que paierait celui qui le premier serait ivre. Rouget gagna le pari;

' mais, en rentrant chez son maître, il fut en chemin pris de ma-

laise et retrouvé inanimé le lendemain. Le malheureux avait suc-

combé à une congestion causée par l'alcool. (Le Bonhomme Nor-

mand du 17 au 23 novembre 1899).

' - Un spectacle rare que nous a donné, hier, la cour d'assises de

la Meuse, siégeant à Bar-le-Duc, devant laquelle comparaissait un

VARIA. 189

professeur de seconde classique de Verdun, M. Bivrum, sous

l'accusation de tentative d'assassinat sur la personne du principal

même du collège. Quoique licencié ès lettres, M. Bivrum s'enivrait

comme un portefaix. Il achetait l'absinthe par fûts de 25 litres,

qui passaient comme lettres à la poste de sa cave dans son gosier.

Mais il avait l'absinthe mauvaise... et même criminelle. Et c'est

ainsi qu'un jour il tira deux coups de revolver sur le principal

qui avait eu le tort à ses yeux de demander son changement.

Tout couvert de sang, le malheureux proviseur parvint à désarmer

le professeur que le jury meusien a déclaré coupable sans prémé-

ditation. 11 a été, en conséquence, condamné à huit ans de réclu-

sion. Détail navrant : Ce 'malheureux est marié et père de deux

enfants. (Le Soleil du 31 janvier 1900).

Suicide. - Vendredi dernier, pendant l'absence de son mari,

Mm° Brout, née L;gasse Augustine-Félicie, cultivatrice à Merveille,

a mis fin à ses jours en se précipitant dans son puits. C'est

encore une victime de l'alcoolisme, car il est tout probable que

c'est sous l'empire de la boisson sa passion - que lui estvenue

l'idée du suicide. (Le Progrès de l'Eure, 27 avril.)

Ivresse et brutalité. - La femme Marthe Marie, vingt-sept ans, vit,

à Fontaine-Etoupefour, forcément séparée de son mari, écroué en

prison pour vol. Elle vient à Caen vendre du pissenlit afin de se faire

quelques sous pour boire. On dit même qu'elle attire chez elle des

jeunes gens pour boire et pour leur enseigner autre chose que la mo-

rale en action. Quand elle est ivre, lafemme Marie a la boisson brutale

et martyrise sa petite fille de sept ans, au point que plainte a été

portée au parquet. Poursuivie pour ce dernier fait, la femme Marie

a été condamnée à huit mois de prison. (Le Bonhomme Normand,

3 mai.) Et l'enfant !

Les suites de l'ivresse. Le sieur Morin, cinquante-six ans,

cantonnier à Marolles, près Lisieux, voulant, pour rentrer chez lui,

aller au raccourci, traversa des prairies ; mais, comme il avait bu

plus que de raison, il glissa en passant sur un vannage et tomba

dans l'eau la tête la première. Le malheureux s'est tué net.

(Bonhomme Normand, 7 juin.)

A coups de tranchet. Un drame s'est déroulé hier matin à

trois heures et demie, 7, rue de l'Industrie. A cette adresse vivait

maritalement avec une dame Albertine Gil, âgée de trente-cinq

ans, un ouvrier cordonnier nommé Albert Barray, âgé de quarante

ans, qui était fréquemment en proie à des accès de délire alcoolique.

Ce malheureux, qui était rentré chez lui vers deux heures et demie,

très surexcité, s'est levé brusquement et, se précipitant sur sa

compagne, l'a frappée de sept coups de tranchet. Albertine Gil,

190 . FAITS DIVERS.

bien que grièvement blessée au bras et au coté gauches, a réussi

à s'échapper de l'étreinte du forcené, mais celui-ci, la saisissant à

bras-le-corps, l'a portée jusque sur l'avenue d'Italie où des passants

l'ont relevée inanimée au milieu d'une mare de sang. La pauvre

ferume, dont l'état est désespéré, a été transportée à l'hôpital

Cochin. Quant au meurtrier, il a été arrêté à son domicile au

moment où, pris d'un nouvel accès de délirium tremens, il rédui-

sait son mobilier en miettes. On l'a transporté également à l'hôpital

Cochin, d'où il sera dirigé plus tard sur l'Asile Clinique. (Le Matin,

5 juin 1900.)

Un Vacher poitevin .

Entre Saint-Benoit et Smarves (Vienne), la femme Gervais.

occupée dans son champ, a été saisie tout à coup par derrière,

renversée, à moitié assommée, violenlée, et allait être assassinée

lorsque l'arrivée du tramway fit enfuir le bandit. Un petit berger

de Monaillé a été assailli par le sinistre assassin, qui lui laboura

le ventre à coups de couteau et le laissa pour mort. Une fillette a

été séparée de ses camarades puis enlevée par le Vacher poitevin,

qui la transporta derrière un buisson, la viola et allait l'étrangler,

lorsqu'on accourut assez à temps encore pour empêcher le monstre

de consommer ce dernier crime. On cite encore un voiturier qui a

été attaqué et une femme menacée qui n'ont dû leur salut qu'à la

fuite. (Le Bonhomme Normand, 15 au 22 juin 1900.)

FAITS DIVERS.

Asiles n·.1LIH : 11 : S. Nominations et promotions : M. le D1' MAIGUEr.

(concours de 1896), nommé médecin-adjoint à Montdevergues

(Vaucluse), en remplacement du Dr Lent; M. le Dr IAVIAI1T,

premier du concours de Lille, nommé médecin-adjoint à l'asile

de Dury (Somme), en remplacement du Dr BUBEG, décédé;

M. le Dr BicuE, premier du concours de Montpellier, nommé

médecin-adjoint à l'asile de Lafond (Charente-Inférieure), en rem-

placement du Dr 7·FNADF, nommé à Prémontré (Aisne); M. le

Dr Brunet, second du concours de Lille, nommé médecin-adjoint

à Fains (Meuse), en remplacement du Dr Bruche, nommé à Saint-

Venant ; il. le Dr Lorry, médecin-adjoint à Evreux, nommé à

la 1 re classe exceptionnelle.

FAITS DIVERS. 191

Religion ET folie. L'extrait suivant est bon il rappeler. Il s'agit

d'une réponse de Leuret à Heinroth qui considérait la folie, non

pas comme une maladie du corps, « mais comme une maladie de

l'esprit, un péché ».

«... Dire que l'homme ne deviendra jamais aliéné, s'il a toute

sa vie, dans son coeur, l'image de Dieu. c'est méconnaître les

innombrables cas de folies engendrées par la vie ascétique et par

la superstition; imputer les tourments des ensorcelés et des

possédés du démon, aux remords de leur conscience, c'est calomnier

des malheureux qui n'ont souvent d'autres torts que d'exagérer

leurs fautes, ou même de s'en attribuer qu'ils n'ont jamais com-

mises ; avancer que l'homme a une puissance morale qui ne peut

être vaincue par aucune puissance physique, c'est ignorer l'influence

qu'exercent, sur la production de la folie, les blessures à la tête,

l'ingestion de certaines substances vénéneuses, l'inflammation des

méninges, etc., etc. Se refuser à admettre que la folie soit trans-

missible, par voie de génération, c'est se refuser à l'évidence, et

nier ce que l'on voit tous les jours. » (LEURET, Traitement moral de

la folie, p. 147.)

Suicides d'adolescents. - Bouquetot. -.Nous signalions l'autre

jour à Evreux le suicide d'une jeune fille de quinze ans. Aujour-

d'hui, à Bouquetot, c'est un jeune homme de seize ans qui se pend

dans son grenier. On se demande en vérité si ces malheureux

jouissent bien de toutes leurs facultés et si une contrariété ou une

souffrance passagère ne leur enlèvent point tout sentiment d'attache

à la vie. Le jeune Adeline, de Bouquetot, jouait au bouchon

quelques minutes avant d'aller se pendre. (Rappel de l'Eure,

9 juin 1900.)

On a trouvé dans la Seine, quai de la Râpée, les cadavres,

liés ensemble, d'Aimé Fischer, quatorze ans, et d'Eugénie Marchai,

seize ans. Cause de ce double suicide : un précoce désespoir

d'amour. (Le Bonhomme Normand, 8 au 14 juin 9900.)

Le jeune Célestin de Baize, treize ans, dont le père est ciseleur,

rue Saint-Anastase, s'est pendu. On ignore les causes qui l'ont

poussé au suicide. (Le Bonhomme Normand du 12 juillet.)

Hospice DE Bicètre. - Maladies nerveuses des enfants : Ji. BOUR-

NEVILLE, le samedi à 9 Il. 1/2.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

BouRXEVtLLE. Recherches cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie,

l'hystérie et l'idiotie, Compte rendu du service des idiots, épileptiques et

arriérés de Bicêtre pour l'année 1899. Publié avec la collaboration de

MM. Bellin, Boyer, Chapotin, Darde), Katz, Noir (J.), Paul-Boncour et

Foulard. Tome XX de la collection. In-8° de cwxw·- ? 92 pages, avec

76 figures dans le texte et 13 planches hors texte. Prix : 8 francs.

Pour nos abonnés : 6 francs.

SAUXARt (S.). - Le lesioni traumatiche dei cenlni nervosi. Volume

in-8° de iv-320 pages. Roma, 1900. - Presso Il Giornale medico.

Sandret (J.). - Construction des asiles d'aliénés.' {Programme, empla-

cement, dimensions des pavillons et des salles de malades, description

des divers quartiers,. services généraux, description des principaux

asiles français, asiles de la Seine, asiles d'aliénés en Angleterre et en

Ecosse.) - Volume in-8, de 160 pages. - Paris, 1900. Librairie Béranger.

THULIIL Le dressage des jeunes dégénérés ou orlhophrénopédie. -

Tome VI de la Bibliothèque d'éducation spéciale de fiourneviiie.

Volume in-8° de iv-678 pages, avec 53 figurez Prix : 8 francs ? Pour

nos abonnés : 6 francs. - Auxbureaux du Progrès médical, 11," rue des

Carmes. '

- TONOLI (G.). - Dimissioni precoci di aliénait. Brochure in-8° de

24 pages. Meggio-Ëmitia, 1899. - Tipografia S. Calderini e Figlio.

TOULOUPE (Ed.). Traitement de l'épilepsie par les bromures et l'hy-

perchloruralion. Brochure in-8° de 14 pages. - Paris, 1900. - Extrait

de la Revue de psychiatrie.

Toy (J.). L'alcool et le régime des aliénés. - Brochure in-8* de

32 pages. Paris, 1900. -.Imprimerie G. Marin..

van Devexter (J.). - Verslag belreffende het Gestichl mecrenberg

over het Jaar 1899, inqezonden aan de Commissie van Toe=1Cht over

Genpemd Gesticht. - Volume in-8° de 165 pages. Ilaarlem, 1900. -

J. Euschedi in Zonen. '

VAN NESS Dearbors (G.). The Emotion of Joy. Volume in-8° de

71 pages. - Londres, 1899. - Macmillan Company.

' VAN WALSEM (G.-C.). Versuclz.einer systematischen Methodik der

znikroskopisch-anatomischezz und antropologischen. Uzzlersuchung des

Cezztralnervensystem. Volume 111.40 de 184 pages, avec 8 planches. -

Amsterdam, 1899. -J. buller.

VILLERS (l : .). -- Le délire de la jalousie. Volume in-8° de 96 pages.

Bruxelles, 1899. Librairie H. Lamertln.

.. - Le rédacteur-gérant : Bournevii.le.

W reur, Ci). lIihu ! JsEv, imp. 7-1900.

Vol. X. Septembre 1900. N° 57.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ENSEIGNEMENT

Les Cliniques psychiatriques des Universités

allemandes ; .

' Par le Dr PAUL SÉRIEUX, .

.Médecin des asiles publics d'aliénés de la Seine, '

chargé de missions.

Il est manifeste que nous sommes actuellement, en France,

dans une période de transition pour tout ce qui a trait à l'assistance

des aliénés aigus et chroniques, à la constitution des asiles et des

colonies, à l'organisation du service médical, en un mot pour

toutes les questions d'hospitalisation et de traitement des sujets

atteints de maladies mentales. Comme il arrive toujours en pareille

occurrence, deux camps sont en présence : l'un, comprenant les

hommes fidèlement attachés aux traditions anciennes, mais en

général insuffisamment documentés sur les progrès réalisés à

l'étranger; l'autre composé de ceux qui pensent que l'assis-

tance des aliénés est soumise, elle aussi, à cette loi d'évolution

qui régit le domaine des faits biologiques et sociaux.

Il ne nous appartient pas de prendre position dans ce débat;

mais il nous est permis, sans entrer dans la mêlée des combat-

tants, de faire porter nos investigations au delà de nos frontières.

Peut-être y trouverons-nous, ce qui vaut mieux que les discus-

sions et les joutes oratoires des sociétés savantes, je veux dire

des faits. N'est-il pas évident, en effet, que si nous voyons réalisées

à l'étranger, et cela chez les peuples les plus différents par la race

et la culture, les réformes qu'on réclame actuellement chez- nous,

n'est-il pas évident qu'on ne saurait plus présenter ces réformes

comme des vues de l'esprit, comme des entreprises hasardeuses ?

Archives, 2° série, t. X. 13

194 ENSEIGNEMENT.

Telles sont le non-restreint (Angleterre), l'open-dom' (Ecosse et.

Allemagne), la colonisation des aliénés (Allemagne), le traitement

par le lit (Belgique, Russie, Allemagne), l'assistance familiale

(Belgique, Ecosse), les hôpitaux urbains pour les aliénés aigus

(Allemagne), etc. Il s'agit là, non plus de polémiques plus ou

moins brillantes - mais d'applications pratiques, de conceptions

soumises au contrôle de la méthode expérimentale et contre

lesquelles ne sauraient prévaloir une théorie a priori ou l'obsti-

nation de quelques retardataires.

On a pu dire avec raison que la conception de l'asile d'aliénés

moderne s'était renouvelée complètement à l'étranger. Tandis que

nos asiles actuels ne diffèrent en rien des établissements construits

il y a une quarantaine d'années, les asiles étrangers se sont

transformés radicalement à mesure que se répandaient les idées

des aliénistes français, écossais, anglais, allemands, belges, et que

se formulaient plus nettement les exigences, trop lentement mé-

connues, du traitement des maladies mentales. Des réformes

décisives ont été réalisées en vue de donner satisfaction aux

desiderata de la psychiatrie contemporaine, et de permettre d'ap-

pliquer aux sujets atteints de maladies du cerveau le traitement

individuel que celles-ci réclament au même titre que les affec-

tions des autres appareils. Citons brièvement les plus importantes

de ces réformes :

Subordination étroite du plan général et de la constitution maté-

rielle des établissements d'aliénés aux indications d'ordre médical;

Segmentation de ces établissements en un grand nombre de

pavillons, complètement indépendants, sans souci exagéré de la

symétrie ;

Nombre très restreint des malades dans chaque pavillon;

Organisation matérielle et morale de chacun de ces pavillons

adaptée spécialement ci sa destination ;

Création de petits hôpitaux de traitement ;

Aménagement de quartiers de surveillance continue;

Grand développement donné ri la colonisation des aliénés chroniques

et convalescents ;

Extension de jour en jour plus généralisée de l'ol)eii-(Iooi, et du

non-restreint ;

Généralisation du traitement des psychoses aiguës par le séjour

au lit ; 1 -

Réaction contre l'isolement cellulaire ;

Création d'établissements spéciaux, de colonies, pour les épileptiques.

les idiots, les buveurs, les déments séniles, les aliénés criminels :

Augmentation du nombre des médecins, des internes, des 11lfi ?

miers ; .

Réformes dans l'organisation du service médical : .'

LES CLINIQUES PSYCHIATRIQUES. 195

Organisation de l'assistance familiale, des Sociétés de patronage,

des écoles d'infirmières ;

Grand développement donné à renseignement clinique des mala-

,lies mentales.

Dans les pages qui vont suivre nous nous proposons d'exami-

ner les deux questions, étroitement liées, des petits hôpitaux de

traitement urbains et des cliniques psychiatriques universitaires.

Ayant eu l'occasion, au cours de deux missions en Allemagne

dont nous avons été chargés par la Préfecture de la Seine, en

1894 et 189fui, d'étudier de près l'organisation et le fonctionne-

ment de ces établissements, nous avons pensé que ceux qui s'in-

téressent aux choses de la médecine mentale, de l'assistance des

aliénés et de l'enseignement supérieur seraient peut-être curieux

de posséder quelques renseignements sur les cliniques psychia-

triques des Universités allemandes dont certaines méritent, à

divers points de vue, de retenir l'attention.

L'étude de la constitution matérielle et de l'organisation de ces

cliniques nous paraît d'ailleurs une question d'actualité. D'une

part, en effet, la réorganisation de nos universités provinciales

permet d'espérer que la science des maladies mentales - science

éminemment française sera officiellement enseignée dans

chacune de ces universités, ce qui nécessitera la construction de

cliniques psychiatriques universitaires. D'autre part, certaines

questions sur lesquelles on discute encore actuellement chez nous,

celles de l'isolement en cellule, du traitement par le lit, des

quartiers spéciaux d'agités, ces questions ont été tranchées dans

la plupart des cliniques allemandes, et cela conformément aux

desiderata exprimés en France par des maîtres qui s'appelaient

Esquirol, Parchappe, Foville, Renaudin, J.-P. Falret. Dans ce

but, une installation spéciale a été nécessaire, qu'il importe,

croyons-nous, de faire connaître. L'étude de ces diverses ques-

tions nous parait en effet devoir être féconde en enseignements.

Notre travail est divisé en deux parties. Dans la première, nous

examinons successivement chacune des cliniques psychiatriques

d'Allemagne en donnant à notre description une étendue en rap-

port avec l'importance de l'établissement. La seconde partie est

consacrée à des considérations générales : nous avons cherché à

rassembler, dans un tableau d'ensemble, les traits les plus intéres-

sants de l'organisation de ces cliniques.

Le nombre des universités allemandes est de vingt : elles

siègent il Berlin, Bonn, Breslau, Erlangen, Fribourg, Giessen.

GüLtingen, Greisswald, Halle, Heidelberg, Iéna, Kiel, Konigsberg,

Leipzig. Marbourg, Munich, Rostock, Strasbourg, Tubingen,

Wurzbourg. Chaque université, sauf celle de Kiel, possède une

clinique psychiatrique.

196 ENSEIGNEMENT.

- Université de Würzbourg (Bavière).

(Faculté 'de médecine : 8' professeurs ordinaires; 8 professeurs

z extraordinaires; 40 privat-docenten ; 998 étudiants 1.)

. Une -des premières en Allemagne, l'Université bavaroise de

Wùrzbourg organisa, dès 1818, une clinique de psychiatrie. Long-

temps installée dans les salles- antiques de l'hôpital Julius,où

existait depuis trois -siècles un quartier d'aliénés 2, la clinique

abandonna-, en 1888, le vieil hôpital pour devenir un Institut

universitaire autonome. Mais c'est seulement le leur juin 1893

que furent inaugurés les bâtiments de la nouvelle clinique (Psy-

chiatrisçhe' Klinik der Universitàt Viii,zbtt9), spécialement cons-

truite-en vue de sa destination : l'enseignement des maladies

mentales 3., · - : Nous emprunterons les éléments de notre description aux

publications du professeur Rieger . Conçue sur un plan tout à

fait nouveau, la clinique de Wûrzbourg est 1'(i-uvre, non pas d'un

.architecte, - `ce dernier n'ayant été que l'agent d'exécution, -

mais d'un aliéniste qui a poursuivi, non, sans hardiesse, la réali-

sation des conceptions que formule impérieusement la psychiatrie

contemporaine. C'est en effet le professeur de la clinique psychia-

trique lui-même, le Dr Rieger, qui a élaboré le plan général de

l'établissement, ainsi que tous les détails d'organisation. L'architecte

de l'Université, M. R. v. Horstig, n'a fait que se conformer scrupu-

leusement aux indications du médecin compétent.

Avant d'examiner dans le détail l'organisation de cet établisse-

' A moins d'indication contraire, les chiffres donnés au cours de ce

travail se rapportent à l'année 1891.

- °- V. Paul Sérieux. Notice historique sur le développement de l'assis-

tance des aliénés en Allemagne,. Arch. de Neurologie, 1895; n° t05.

- C'est la seconde clinique psychiatrique de l'Empire allemand dont

la création ait eu uniquement pour but de satisfaire les exigences de

l'enseignement et de la science. L'autre clinique est celle de l'Université

de' Halle (Prusse).

* Die Ausfiill1'ltn,q des Gl'iesinger'sclten Programma. Centralbl. f. Ner-

venheilk. und Psychiatrie, déc. 1893.

t7eber eizzige F1'a.'len der Organisation und de;' Battes psychiatrischer

Klinikell. Ibicl., 1894.

Die neue psychiatrische Klinik de ? ' Universitiit il'uzeboztrg. Klinisches

Jahrbuch. V liand, 1894 (avec un plan).

LES CLINIQUES -PSYCHIATRIQUES. J97

ment modèle, donnons-en brièvement les caractères principaux :

Clinique de soixante lits pour malades aigus ; -'deux pavillons- de

trente lits chacun, la plupart des lits étant placés au rez-de-

chaussée ; pas de quartier cellulaire; - aménagement spécial

en vue du traitement par le lit; un bâtiment principal avec salle

de cours de cent places, chambres d'examen, laboratoires pour le

personnel médical (le professeur de clinique et cinq médecins) et

un certain nombre d'étudiants ; logements pour une partie du

personnel médical. · '.

Prix de revient des bâtiments : 340 000 francs. (La ville de

Wurzbourg a fait don à l'Université du terrain, d'une superficie de

deux hectares.)

Le nombre des lits de la clinique (60) paraîtra peut-être insuffisant,

comparé à celui des autres cliniques psychiatriques universitaires

d'Allemagne (100-150 lits). Mais à Wirzbourg, on dispose pour

l'enseignement, en outre des malades de la clinique, de 88

sujets incurables (40 aliénés et 48 épileptiques), hospitalisés à

l'hôpital Julius. Le matériel clinique disponible est donc en réalité

de 150 sujets environ. Ajoutons que le « mouvcment » des entrées

et des sorties est très actif : le nombre des admissions est quatre

ou cinq fois plus considérable que celui des lits, d'où le renou-

vellement fréquent des patients. Chaque malade séjourne en

moyenne soixante-treize jours. Le chiffre moyen des entrées par

an, pour la période 1889-1896, est de 207. Le chiffre moyen de la

population présente le 1er janvier a été, pour la même période,

de 40. Enfin, l'admission des cas aigus est très facilitée : les

malades sont admis sans plus de formalités que dans les services

de médecine interne ou de chirurgie. La clinique sert de bureau

d'admission pour l'asile de district de Verneck. On transfère dans

ce dernier établissement les chroniques et les cas sans intérêt pour

l'enseignement.

La clinique se compose essentiellement de trois pavillons

détachés mis en communication par des corridors. Le pavillon

central, est destiné exclusivement à l'enseignement et aux recher-

ches scientifiques ou cliniques. Les deux autres pavillons, symé-

triquement disposés à droite et à gauche du premier, comprennent

chacun trente malades de chaque sexe. (Voir la fit.6.) -.

. Les locaux les plus importants de la clinique étant situés au

rez-de-chaussée, nous dirons quelques mots, pour n'avoir plus à-y y

revenir, de l'affectation des locaux du sous-sol et du premier étage.

Le sous-sol des trois pavillons composant la clinique est assez

élevé. En partie aménagé pour servir de locaux d'habitation', il

est affecté en réalité à la salle des morts, à la salle- d'autopsie, à la

buanderie, à la cuisine, aux magasins, etc.. ; ? -

. Pas de premier étage, sinon au-dessus de la partie antérieure de

chaque pavillon, c'est-à-dire que la salle des cours (pavillon central)

198

ENSEIGNEMENT.

et les salles de surveillance (2° et 3° pavillons) sont des bâtiments

à rez-de-chaussée.

Au premier étage du pavillon central se trouvent de vastes

laboratoires de chimie, de physiologie. Les pavillons latéraux ont, au

premier étage, les logements des médecins et quelques chambres

destinées à des malades n'ayant besoin d'aucun aménagement

spécial.

Le plan du rez-de-chaussée doit nous arrêter plus longuement.

Dans le pavillon central se trouvent : 1° la salle des cours pour

cent auditeurs assis ; 2° deux salles pour l'examen clinique des ma-

lades avec installation électrothérapique ; 3° le laboratoire d'ana-

tomie avec un laboratoire de photographie ; 4° le cabinet du pro/'es-

t1. lJtt : r'tr des hommes, 3o CcGr.

13 JJ¿VZ.J'ÍlHl/ de.J;.fimm £ J; 3o Zri.r :

C Corridors.

iSfilZc. dm cours

D TMccrOEt ? coej-. 1 £ .n,

\0kamôrcs d'examen;

Fi ? ri.

LES CLINIQUES PSYCHIATRIQUES. 199

seur; 3" les bureaux; G. une salle de réception. Le prix de revient

du pavillon central s'est élevé à 137.500 francs.

Pavillons latéraux. De nombreux problèmes se sont posés à

propos de l'organisation des pavillons de malades. 11 fallait, en

effet, tenir compte des conditions spéciales dans lesquelles devait

fonctionner la clinique psychiatrique de Wùrsbourg. Les locaux

devaient se prêter à l'application du traitement par le lit de tous

les malades non tranquilles et de ceux dont l'état physique laisse

à désirer. Il fallait concilier l'emploi systématique de cette méthode

avec les exigences de l'enseignement clinique, de façon à ce que le

traitement ne fut pas interrompu chaque fois que le patient serait

conduit à la salle de cours ou à la chambre d'examen. Pour donner

satisfaction à cette dernière indication, sans cependant renoncer

au système des pavillons détachés, on a mis les deux pavillons de

malades en communication avec le bâtiment principal à l'aide de

corridors. Grâce à ces corridors, on peut très aisément conduire

les patients, maintenus au lit, de la salle de surveillance à la salle

des cours ou aux chambres d'examen : tous ces locaux sont, en

effet, situés au rez-de-chaussée. Les sujets traités par le repos au lit

sont ainsi présentés aux élèves, ou examinés, dans leur lit. Celte

manière de faire présente en outre l'avantage de permettre, sans

perte de temps, un examen physique complet. Les considérations

qui précèdent expliquent l'utilisation presque exclusive du rez-de-

chaussée des bâtiments pour les locaux d'habitation, les salles

d'examen et de cours, ainsi que l'emploi de corridors pour relier

entre eux les divers pavillons.

D'autres difficultés devaient être tranchées dont la solution

semblait de prime abord bien embarrassante. M. ltieger ne voulait

en effet ni quartier cellulaire spécial, ni isolement prolongé en

cellule, ni emploi habituel des « calmants ». Et cependant, la

clinique devait recevoir un nombre considérable de cas aigus :

d'où une proportion anormale de sujets agités ou de malades ayant

besoin d'une surveillance permanente (50 p. 100 environ du chiffre

total). La constitution matérielle des pavillons devait être adaptée

à ces exigences spéciales. Chacun de ces quartiers comprenant

30 lits, c'étaient donc 16 malades agités ou à surveiller, pour

lesquels-il fallait prévoir un aménagement particulier.

Le problème était ainsi posé : grande proportion de cas aigus :

agités ou malades à surveiller suppression des quartiers cellu-

laires - pas d'isolement en cellule ou du moins isolement dans

des limites très restreintes - pas de restreint chimique 1. Avant

de dire comment. M. Rieger a cherché à résoudre des difficultés

que certains pensaient insolubles, exposons brièvement les idées

' Il va sans dire que le non-reslreiut est appliqué d'une façon rigou-

reuse. On a cessé de discuter cette question à l'étranger.

200 ' ENSEIGNEMENT.

du professeur de -Würzbourg sur cette question des quartiers

d'agités et de l'isolement en cellule, qu'il considère à juste titre

comme une des plus importantes de la psychiatrie.

M. Rieger part de ce principe que les malades agités et malpro-

pres ont besoin d'une surveillance ininterrompue. Cette surveillance

est d'autant plus indispensable que ce sont précisément les sujets

agités qui présentent, en général, le plus de chances de curabilité.

De plus, l'agitation n'est pas habituellement permanente chez un

même malade ; l'agité de tout à l'heure est calme maintenant.