ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

Dr SEMELA1GNE

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par J.-M. CHARCOT

PUBLIÉE SOUS I.A DIRECTION DE MM.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

a la Faculté de médecine

de Pans.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sle-Aune).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COLLABOH1TBU11S PRINCIPAUX

¡l'l. ABADIE, ATHANASSIO, IIABINSKI. BALLET, BÉCHET G.), BELLIN,

BLANCHARD (11.), LLLIN, üOISILIi (1<'.), BOVCOUR (P.), BOYER (J.), BHIAND (M.),

HIIIS"AUD (E.), BItOlIAItUIiL (l'.),BRI;NET (D.).CATSABAS, CHAIIIIEHT, CHAHOX,

CIIIIISTIN, COLOLIN, CULLEHIIE, 1)lill()VE (11.). UENY, DEVAY, UUCAMP,

DU\' AL (M4TI""), FAUr.HER, FEHE (Cii ), FENAYIIOU, F'EIIIiIEII, FRANCOTTE,

GILLES DE 1,A TOUIIETTE. GAHNIOE (S.), G0111SAlILT, GRASSET, JAf.QCIN,

JOURDAN, KERAVAL, LIUAfE, LA\UOIiZY, LEGItaIN, LWOFF, MABILLE, MARIE,

VIEItZEJf'sIVSICY, 511RALLIÉ, IIISGItAVE-(;I,AY,NOIR,

l'lERRI;T, PITRES, IIa\'fARI', REGIS, HEGNAB' (l'.), REGNIER (P.), IIII : IIEft (P.),

RELL\Y (P), HODIET, HOTU (W.), qÙ(1AS. CÉItIEI'X, ? OLLII-11,

SOUKH1,NOFF,.SOIIQ(il ? SOI'HV (J.). TAGUET. TCHIIIIEW, TEINTURIER (E.),

TIIUI,I); (II.), UHR.OLA. VALLON. VERGER (H.), VIAL, VILLAIID,

VOISIN (J.), \VRL, l'VON (P.). -

Rédacteur en chef : BOURNEVILLE

' Secrétaires de la rédaction : J.-B. CHARCOT tr J. NOIR

Dessinateur : LEUBA

Deuxième série, tome IX. 1900.

Avec 13 figures dans le texte et 7 planches.

PARIS

BUHKAUX DU PROCHES MÉDICAL

14, rue des Carmes.

1900

Vol. IX. Janvier 1900. N° 49.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

MÉDECINE LÉGALE.

L'Odyssée d'un délinquant simulateur.

(contribution A l'étude DE la simulation DE la folie) ;

Par le D' Samuel GAIINIER,

Médecin en chef directeur de l'Asile de Dijon.

La simulation, dit Ambroise Tardieu (Elude médico-légale

sur la folie, `3° édit. Baillière, 1880, p. 242), tient une place

considérable dans l'histoire médico-légale de la folie, non que

les exemples en soient de fait très fréquents, mais parce que

l'expert placé en face d'un aliéné dont la justice lui a donné

la mission d'examiner l'état mental, doit, en toutes circons-

tances, se préoccuper de la possibilité de la simulation et

établir dans des conclusions positives que la folie qu'il a

constatée est bien réelle. Ces paroles du célèbre médecin

légiste sont profondément sages et l'aliéniste, dans la recher-

che de la véritable mentalité d'un délinquant, doit toujours,

en effet, se poser le problème d'une simulation possible inten-

tionnelle de la folie et régler sa méthode d'examen en consé-

quence. La méthode très généralement applicable, malgré la

diversité des espèces en médecine légale, est, à mon sens,

celle de ne rien. préjuger de la question à résoudre et de pui-

ser d'abord dans l'examen direct du sujet les éléments décisifs

d'une conviction à son égard. Sans doute parfois, cet examen

direct pourra être négatif, mais cette constatation même sera

un premier jalon dans la recherche de la vérité. C'est en se

Archives, 2'série, t. IX. 1

Z MEDECINE LEGALE.

'gardant de toujours accepter les présomptions du dossier

comme démontrant d'ores et déjà la folie, qu'on évitera de

faire fausse route, car si suggestives qu'elles puissent paraî-

tre, elles doivent être considérées comme essentiellement

provisoires. Quant aux cas eux-mêmes de simulation, je ne

partage point l'opinion du maître' éminent qu'était Tardieu,

au point de vue de leur peu de fréquence et je crois au con-

traire qu'ils sont bien moins rares qu'il ne l'a donné à enten-

dre. Soit qu'il se soit agi de folie prétextée ou alléguée, soit

de folie véritablement simulée, j'en ai, pour mon compte,

observé de nombreux cas. -Ici c'est un individu qui, pour

échapper à la relégation, simule des attaques presque jour-

nalières d'épilepsie, là c'est un disciplinaire qui, pour obtenir

sa réforme, réussit à donner le change sur son état véritable

en simulant un accès d'excitation maniaque avec idées de

grandeur; tantôt c'est un criminel, qui pour échapper à la

répression d'un assassinat, simule aussi l'épilepsie; tantôt

enfin c'est un individu, qui poursuivi pour attentats à la

pudeur, cherche à se faire passer pour inverti sexuel. Dans

tous ces cas, et j'en passe encore nombre d'autres similaires,

l'intérêt évident de la simulation devait .éveiller des doutes

sur la sincérité des phénomènes simulés ou allégués et par

conséquent rendre l'examen direct de ces pseudo-malades

plus approfondi. J'ai pu arriver à démasquer la supercherie

des uns et des autres et il serait d'un grand intérêt de dresser

le bilan de la simulation, à l'aide de toutes les observations

de simulateurs, qu'on pourrait recueillir. On verrait l'ingé-

niosité parfois étonnante de ceux-ci et combien ils ont pro-

gressé dans cette voie, laissant bien loin derrière eux, la tac-

tique du fameux Dérozier de Morel qui, questionné sur son âge,

répondait, après avoir hésité : 245 fr. 35 et forçait ainsi par

trop évidemment la note. Nos simulateurs d'aujourd'hui sont

beaucoup moins maladroits et j'en ai connu un qui connais-

sait à fond les symptômes de la folie impulsive et les décri-

vait avec une précision clinique absolue. L'exemple de simu-

lation, que je me propose de relater ici, est d'autant plus inté-

ressant, que l'individu dont il s'agit a pleinement réussi à se

faire passer pour fou et qu'après avoir été enfermé dans un

asile, en bénéficiant de l'irresponsabilité attachée à sa soi-

disant qualité de malade, pendant deux ans au moins, a

réussi à en sortir par décision d'un tribunal. La folie simulée

L'ODYSSÉE D'UN DÉLINQUANT SIMULATEUR. 3

par cet homme avait été successivement la grande hystérie

avec idées de suicide et la folie des persécutions avec délire

des grandeurs, alors que la plupart des simulateurs, sinon

tous, choisissent au contraire des genres moins compliqués

et partant d'une imitation plus facile. Ce qu'il y a enfin de

particulier à ce cas, c'est que l'aveu de sa simulation a été

fait par le simulateur lors de la deuxième expertise, motivée

par un délit commis assez longtemps après qu'il fut sorti, par

décision judiciaire, de l'asile où il était séquestré.

Pour mettre en relief cet exemple de simulation, je ne vois

pas d'autre moyen pratique, que d'emprunter au rapport

rédigé jadis sur le délinquant en le complétant par d'autres

documents, tout ce qui peut faire ressortir la physionomie

propre de cette affaire.

La mission qui m'incombait à l'égard du simulateur Cing...

me fut ainsi tracée par le juge d'instruction. Je devais recher-

cher, au vu du dossier et de l'information comme aussi des

observations par moi faites, si cet individu inculpé de vol, de

fabrication et de falsification de certificats, jouissait de la

plénitude de ses facultés mentales ou si au contraire sa res-

ponsabilité était abolie ou atténuée, et dans ce dernier cas

examiner s'il devait être considéré comme un individu dan-

gereux et s'il était nécessaire dès lors de prescrire son inter-

nement dans un asile d'aliénés.

I. De la procédure il résultait les faits suivants : dans la

journée du 3 août 1895, une somme de 17 francs composée de

trois pièces de 5 francs et d'une pièce de 2 francs avait été

dérobée dans le logement d'un garde-champêtre de la ville

de B.... Le larcin avait dû être commis par quelqu'un au

courant des habitudes du garde et de sa femme : ceux-ci

s'étaient absentés deux fois dans la journée et l'inculpé

Cing..., alors occupé à réparer le toit comme couvreur, fut de

suite soupçonné. Aucune effraction n'avait d'ailleurs été cons-

tatée et le voleur avait pu se glisser facilement du toit par

une fenêtre restée ouverte et ressortir après avoir fouillé le

meuble qui contenait l'argent, sans être vu. Arrêté le lende-

main, Cing... fut trouvé porteur de trois pièces de 5 francs,

deux pièces de 1 franc et 20 centimes de billon. Il nia être

l'auteur du vol, bien qu'on eut trouvé dans la mansarde où

ce vol s'était accompli, des traces d'une terre identique à celle

qui souillait ses chaussures de travail dont l'empreinte s'ap-

4 MÉDECINE LÉGALE.

pliquait en outre exactement à celles laissées dans la pièce.

Malgré ses dénégations, il fut maintenu en état d'arrestation

et il déclara aussitôt « que si on le mettait en prison il s'en-

lèverait la vie et que la poursuite contre lui serait sans

effet ». -

Devant le juge d'instruction, Cing... prétendit d'abord

faussement être veuf et avoir deux enfants habitant avec sa

belle-soeur à Or... et nia toutes les condamnations de son

casier. Questionné sur une information judiciaire dont il

avait été l'objet en z1892 et qui s'était terminée par un arrêt

de non-lieu, mais avec placement dans un asile de z1892 à

1894, il reconnut le fait de sa séquestration, mais prétendit

que son internement avait été provoqué par l'autorité mili-

taire, ce qui était encore faux. Deux jours après, il reconnut

par lettre l'exactitude de son casier judiciaire et finit par

avouer qu'à la suite d'une poursuite du parquet de L... il

avait été enfermé comme irresponsable de ses actes, mais il

ne voulut pas se reconnaître l'auteur du vol dont on l'incul-

pait. II ajoutait qu'une condamnation comme voleur le tue-

rait et priait le magistrat instructeur, en raison de sa maladie

dont les symptômes lui revenaient, de vouloir bien recon-

naître son innocence avant que sa raison ne fût totalement

ébranlée. Trouvant que le juge d'instruction ne semblait faire

aucun cas de ses lettres, ce prévenu avait adressé ensuite une

plainte au procureur général, se plaignant qu'on l'inter-

rogeait sans égard « pour son état alarmant et sa raison

ébranlée » ; puis, quand le magistrat l'eut fait paraître devant

lui, il rendit l'interrogatoire impossible par ses réponses inju-

rieuses et ses interpellations directes, ou son silence parfois

obstiné.

Pendant ce temps, on découvrait dans les papiers saisis sur

Cing..., un certificat de bonne conduite émanant du 2° régi-

ment étranger à Sa... (Algérie), qu'il avait falsifié pour se

le rendre applicable; un autre certificat, délivré par le secré-

taire de la commission des hospices d'Aix, signalant son

séjour à l'hôpital de cette ville en date du 23 mars 1895 et à

l'aide duquel on pouvait constater son passage de ville en

ville jusqu'à Ancy-le-Franc, où il avait été secouru en der-

lier lieu le z18 avril suivant. Les mentions de ce second certi-

ficat étaient exactes, sauf les mots ajoutés après coup à la

suite de son nom par Cing..., savoir « atteint d'hystérie » et

L'ODYSSÉE D'UN DELINQUANT SIMULATEUR. 0

celui de B... surchargé. On retrouva également, entièrement

écrit de sa main, annexé à un bulletin de sortie de l'hospice

de B... où il avait séjourné du 18 mai au 18 juillet z1895, un

faux certificat portant le timbre de l'hospice, dans lequel un

prétendu médecin traitant le déclarait atteint d'hystérie et

l'avoir traité de cette maladie contractée en Algérie (le direc-

teur de l'hospice précité avait bien certifié que Cing... avait

été traité pour hystérie, mais il avait ajouté qu'il lui avait

fait, aussi bien qu'au personnel de la maison, l'effet d'un indi-

vidu très roublard, mais nullement d'un fou). Enfin se trou-

vaient encore dans les papiers du prévenu les pièces fausses

ou falsifiées suivantes : 1° une déclaration sur papier à en-tête

du cabinet du maire de Melun, en date du 22 avril 1895,

attestant que Cing... avait occupé le poste de chef de bureau

il la Mairie de cette ville ; 2° une déclaration certifiant qu'il

avait, du 2 avril au 2 mai 1895, été employé comme garde-

particulier des propriétés de la Préfecture de Melun avec le

cachet du Préfet de Seine-et-Marne; 3° une attestation du

directeur -du dépôt de Beni-Messous (Algérie) mentionnant

son séjour pendant dix jours dans cet établissement, mais

les dates en avaient été falsifiées pour établir un séjour

d'un an; 4° un bulletin de sortie, du 17 mars 1895, de l'hôpi-

tal de Mustapha où Cing... avait encore inscrit à la suite de

son nom les mots « atteint d'hystérie » ; 5° enfin deux certifi-

cats d'incurabilité imprimés, dont il avait rempli les blancs

en portant le diagnostic d'hystérie et en imitant la signature

illisible d'un médecin traitant.

Si ces diverses constatations étaient de nature à faire dou-

ter, chez l'inculpé, de la réalité d'un état actuel de folie,

cependant le dossier de cet individu nous apportait de son

côté le fait authentique de son internement, car poursuivi en

1892, il avait bénéficié d'un non-lieu motivé par les conclu-

sions d'un rapport médico-légal en date du 4 février 1893. Ce

rapport avait été dressé à la suite d'une expertise faite sur

Cing... et prescrite au vu d'un certificat du médecin de la

prison, le signalant comme étant atteint d'hystéro-épilepsie,

d'idées de persécution et de suicide. Voici d'ailleurs comment

s'exprimait le document fourni à la justice : « Cing... est un

dégénéré chez lequel nous trouvons de l'hystérie et un délire

des persécutions.

« Comme signes de dégénérescence, nous notons de la

si MÉDECINE LÉGALE.

microcéphalie, de l'asymétrie faciale, du strabisme conver-

gent, des dents mal implantées, une voûte du palais ogivale.

«'Quant à l'hystérie, quoique nous n'ayons jamais été

témoin de crises, il existe d'autres signes qui nous suffisent

pour établir notre diagnostic. En effet, nous observons chez

L'inculpé une anesthésie presque généralisée, une douleur à

l'épigastre produite par une pression légère. Pas de zones

véritablement hystérogènes, il est vrai, mais à la suite de

notre examen, deux crises suivies d'accès d'agitation se pro-

duisent. Dans l'une, Cing... se réveille en sursaut, s'assied

sur son lit, pousse des cris, a des hallucinations terrifiantes

de la vue; dans l'autre, il se lève, renverse le lit d'un malade,

le matin on le trouve couché sous le sien. Cingier ne gardait

aucun souvenir de ces deux accès d'agitation. Ajoutons à cela

la mobilité du caractère, les idées hypocondriaques, le

besoin de faire sans cesse des réclamations et de se plaindre

de tout et nous aurons la preuve que Cing... est en puissance

d'hystérie.

« Le délire de la persécution n'est pas moins évident. A la

prison de L... Cing... prend en haine le gardien-chef, le

'médecin de la prison, tes'membres du parquet, tous ont

voulu l'empoisonner. A l'asile, ses conceptions délirantes

persistent, puis à la suite d'un examen nous devenons un de

ses persécuteurs, nous sommes le complice de ses ennemis.

Ceux-ci l'insultent, le menacent, il les entend pendant la nuit,

On veut se débarrasser de lui, parce qu'il réclame l'héritage

auquel il a droit et que l'Empire lui a soustrait, pour le don-

ner à l'abbé de Gy. Les surveillants le narguent, l'insultent,

conspirent contre lui, mettent du poison dans ses aliments,

car eux aussi sont soudoyés par l'abbé de Gy. De ce qui pré-

cède nous concluons : Cing... est un aliéné héréditaire chez

lequel se sont développés l'hystérie et le délire des persécu-

tions ; il est irresponsable de ses actes, dangereux pour la

'sécurité publique et doit être maintenu dans un asile. M

Envoyé à l'asile le 12 mars 1892, l'inculpé y avait séjourné

'jusqu'au 16 novembre 1894, époque de la sortie ordonnée par

'décision du tribunal, devant lequel il s'était pourvu et qui en

'avait jugé ainsi, malgré l'avis du médecin traitant. Celui-ci,

'en effet, appréciait la situation mentale de son client dans

les termes suivants :

« Le nommé Cing... (Jules) est un dégénéré llystéro-épilep-

L'ODYSSÉE D'UN DÉLINQUANT SIMULATEUR. 7

tique, sujet à des impulsions dangereuses et manifestant

depuis son admission, à des intervalles rapprochés, des idées

délirantes de persécutions avec projets de vengeance contre

ses persécuteurs. Vaniteux, d'une intelligence médiocre, il

parle à tout propos de son exubérance d'intelligence, de ses

hautes capacités, de ses relations parmi les journalistes, etc.

Il méprise profondément les infirmiers et les malades qui

l'entourent; il ne manque aucune occasion de le leur prouver

par ses injures blessantes et par ses moqueries.

« Menteur, calomniateurr, il exagère à plaisir des faits sans

importance, dans l'intention de nuire ; il crée de toutes pièces

des actes délictueux, qu'il attribue aux personnes qu'il hait

et au besoin provoque de faux témoignages pour appuyer ses

assertions; il menace à tout propos, d'une révocation, le

directeur et il se charge de le faire condamner à la prison

ainsi que les infirmiers; il est, en un mot, un fléau pour le

quartier qu'il habite où son unique préoccupation est de

porter le désordre et de susciter des difficultés de toutes

sortes.

« Egoïste, complètement dépourvu de sens moral et de sen-

timents affectifs, sans pitié pour les malades, malgré toutes

ses réclamations humanitaires, il les frappe brutalement, soit

qu'ils le frôlent en passant, soit qu'ils fassent du bruit; il les

excite les uns contre les autres, pousse les gardiens à la bru-

talité afin de pouvoir les dénoncer ensuite aux autorités.

« Il est d'unejrritabilité excessive et se met dans des accès

de fureur pour des motifs futiles. Tout récemment, il a pro-

féré des menaces de mort contre le surveillant T... en bran-

dissant un morceau de fer pointu; cet instrument primitif a

été trouvé dans les balayures où il l'avait jeté. 1

« Foncièrement mauvais et pervers, il sera toujours un être

antisocial et constituera un danger public, s'il vit en liberté.

Dénué de ressources, paresseux, doué d'aucune aptitude spé-

ciale, ne connaissant aucun genre de travail et incapable de

rester nulle part à cause de son mauvais caractère, de son

amour de changement et de ses crises nerveuses, Cing...

sera tout d'abord un vagabond et un mendiant.

« Entraîné par ses mauvais instincts, ses habitudes invété-

rées de vol et par besoin, il redeviendra rapidement un escroc

et un voleur. Et cédant à ses impulsions dangereuses, consé-

quences de son affection convulsive, à ses idées bien arrêtées

8 MÉDECINE LÉGALE.

de vengeance et à son délire de persécution, il pourra devenir

à bref délai un assassin. »

Ainsi donc Cing... avait été bel.et bien aliéné, s'il avait

cessé de l'être, de sorte que l'expertise à son sujet devenait

aussi délicate -que nécessaire. Tout d'abord, pour bien con-

naître cet homme, il était indispensable de fouiller dans son

passé depuis son enfance jusqu'aux poursuites actuelles et

voici ce que nous apprîmes :

Observation.

Cing... (Jules-Xavier), célibataire, était né à B..., le 18 mai 1868.

Sa mère. A... M... veuve Ducom..., vivait alors en concubinage

avec Cing... père, veuf de son côté. Deux mois après sa naissance,

Cing... fut légitimé par le mariage de ses parents qui, à l'époque

où il fut conçu, étaient d'un âge avancé, puisque le père avait

soixante-deux ans, la mère quarante-six. Cette dernière mourut à

quarante-neuf ans ; la cause de son décès est inconnue et ses anté-

cedents personnels et héréditaires n'ont pu être établis. Cing...

père vécut jusqu'à l'âge de soixante-treize ans et fut emporté par

une pneumonie; il n'y avait aucune trace de maladie mentale ou

nerveuse de son côté.

Devenu orphelin à dix ans, Cing... fut placé à l'hospice de

B..., comme enfant assisté et confié, le 27 décembre suivant, à un

cultivateur D..., qui le ramena à l'hospice dépositaire six mois

après. Ce nourricier a fait à son sujet la déclaration qui suit :

« Cing... n'a jamais fait ni dit, pendant qu'il est resté chez moi,

quelque chose qui puisse faire douter de ses facultés mentales. A

l'école du village où je l'envoyais, je n'ai jamais su qu'il s'était fait

remarquer. » De nouveau confié à un autre nourricier, le 14 juil-

let 1879, il fut encore ramené à l'hospice de B..., le 4 novembre

suivant. Placé deux jours après chez un troisième nourricier, il re-

vint pour la troisième fois à l'hospice, le 19 septembre 1880, d'où il

déserta le 2b suivant. Voici l'appréciation formulée par le deuxième

nourricier sur Cing... : « Je n'ai jamais rien remarqué dans l'état

mental de cet enfaut, il m'a paru jouir de toutes ses facultés. Il

était doué d'un caractère colérique (sic), rétif, en un mot, incons-

tant. Je n'ai jamais constaté chez lui que des idées désordonnées

et même banales; son intelligence était médiocre, suffisante pour

contenter les personnes chez qui il était, telles que nous, par

exemple, si son caractère eût été moins mauvais. Cing... m'obéis-

sait eucore, mais il n'écoutait pas ma femme. » Le troisième mai-

tie de Cing... déclara, au contraire, qu'il n'avait eu qu'à se louer

de lui au point de vue de la conduite et du travail, ajoutant : Je

n'ai jamais remarqué qu'il m'eût soustrait la moindre des choses,

l'odyssée D'UN délinquant simulateur. 9

en un mot il avait toute ma confiance ; quant à ses facultés men-

tales, je n'ai pas remarqué qu'il ait jamais eu une absence d'es-.

prit, son caractère était très doux et il était très obéissant.

Dès qu'il eut déserté l'hospice de B..., Cing... se présenta, en lui

dissimulant sa situation véritable, à un maître ramoneur de la ville,

qui l'embaucha; mais au bout d'un mois de travail, n'ayant pu ob-

tenir, a-t-il dit, le paiement convenu, le quitta pour se rendre à

Dijon où un autre ramoneur l'aurait exploité de la même façon.

Dégoûté du patronat, Cing... voulut alors vivre seul et jusqu'à l'hi-

ver de 1882, se mit à ramoner dans les campagnes, pour gagner

misérablement sa vie. A ce moment, il réfléchit qu'il valait mieux

se faire mettre en correction (sic) pour apprendre ainsi un métier

et s'instruire et voici ce qu'il imagina dans ce but.

'Se trouvant à Troyes, il s'introduisit furtivement dans la gare

des marchandises et de là dans un train en partance pour Paris.

A Provins, le contrôleur lui demanda son billet qu'il ne put pro-

duire et fut remis entre les mains du gendarme de service. Le

21 janvier 1883, il fut condamné à demeurer jusqu'à vingt ans dans

une maison de correction et dirigé sur la colonie pénitentiaire de

la Fouilleuse. Après un an de séjour dans cette maison, Cing...

voyant, a-t-il déclaré, qu'il n'apprenait pas de métier, demanda

son transfert au quartier correctionnel de Rouen où il espérait être

plus favorisé. Quoique l'établissement de la Fouilleuse n'existe

plus, on a pu établir que Cingier fut évacué en réalité pour incon-

duite, le 31 mai 1884, sur le quartier correctionnel de Rouen. Dans

ce dernier établissement, quoi qu'il n'ait donné aucun signe de fo-

lie ou de désordres cérébraux, son caractère empoité lui valut

plusieurs punitions. Admis à contracter un engagement militaire

en 1887, il fut refusé, paraît-il, pour sa vue, et libéré définitive-

ment le 11 septembre de la même année. Cing... se fixa alors à

Rouen sous la tutelle de la Société de patronage des jeunes libérés

et travailla dans un atelier de construction. A la paie de la pre-

mière semaine, très mortifié, a-t-il dit, de voir qu'au lieu d'argent,

le caissier lui répondait : Je paierai à celui qui s'occupe desjeunes

libérés, il s'adressa à cette Société afin d'obtenir des secours pour

se rendre à P... où il pensait trouver de l'ouvrage. Arrivé dans

cette ville, après avoir fait la route à pied, il se trouva avec deux

francs, en plein chômage d'hiver et dut se diriger ailleurs. Il ar-

riva à D... où il entre dans une auberge, se fait servir à manger

et avoue qu'il ne peut payer. Le tribunal lui inflige 8 jours de pri-

son, d'où il sort'le 1 CI' décembre 1887. De nouveau, il filoute à A...

des aliments dans une auberge et est condamné à 6 mois de pri-

son et 16 francs d'amende. Il fut condamné encore, sous un faux

nom, à Nîmes, à 15 jours de prison pour filouterie d'aliments; à

peine sorti de prison, en septembre 1888, il vola les clefs qu'il put

trouver sur sa route dans un village, dans le but, a-t-il dit, d'aller

10 MÉDECINE LÉGALE.

en centrale pour y gagner quelque argent et passer en Algérie.

Condamné pour ce fait à 6 mois de prison, il insulta les juges et

alla en appel, à Montpellier; il est condamné par la Cour il 2 ans

pour injures et à 6 mois pour vol, qu'il subit à la maison centrale

de 1\îme·. Sorti le 11 octobre 1890, pour être dirigé sur le 4° ba-

taillon d'infanterie légère d'Afrique, il est réformé de nouveau par

la Commission spéciale pour acuité visuelle inférieure à un demi

de l'oeil droit et bronchite chronique. Il s'embarque alors pour Al-

ger, où il ne trouve pas à s'occuper, car on lui demande des réfé-

rences et des certificats, qu'il n'a point. De concert avec un cama-

rade de centrale qu'il rencontre, il vole des ballots de flanelle le

16 octobre 1890 et est condamné à Alger à 6 mois de prison le

27 novembre. A sa sortie de prison, il devint ouvrier graisseur à

bord des paquebots; après plusieurs voyages il se décida enfin à

revenir en France. En juillet 1891, il passait à Saiut- : 1...,quand un

vol d'un ciboire fut commis dans l'église de la localité. Dénoncé

plus tard par un nommé B..., comme auteur de ce vol, Cing... ne

put. d'abord être retrouvé, attendu qu'arrêté à Dijon, il y purgeait

une condamnation à 2 mois de prison pour vol et port d'armes

prohibé. Découvert, il fut amené, à l'expiration de sa peine, à L...

où une information était dirigée contre lui pour le vol précité du

ciboire. Devant le tribunal, il soutint d'abord que le vol avait été

commis avec effraction, afin de passer aux assises, et dès qu'il vit

que son affaire ne passerait pas à la session la plus proche, com-

mença à donner des signes d'aliénation mentale. Transféré, en fé-

vrier 1892, dans un asilé d'aliénés, sur la demande du médecin de

la prison qui le certifiait hystéro-épileptique et délirant par per-

sécution, il fut, au bout de neuf mois d'observation, déclaré aliéné

dangereux, atteint d'hystérie et de délire des persécutions, comme

on l'a vu et maintenu dans l'établissement. Sorti en octobre 189-'r,

par décision du tribunal, de l'asile où il était séquestré, Cing... se

rendit à Marseille et de là à Alger. En janvier 1893, il était pré-

sent au dépôt de Beni-.Messous, en février et mars à l'hôpital de

Mustapha d'Alger, d'où il fut rapatrié en France. A la fin de mars,

il arrivait à Aix et se dirigeant par étapes avec secours de route

sur Paris, y arriva en avril. Puis il revint à B... et séjourna dans

l'hospice de cette ville du 18 mai au IL, juillet 1895. Sorti volon-

tairement il s'employa ensuite comme ouvrier couvreur et il tra-

vaillait depuis un mois, lorsque les dernières poursuites pour vol

eurent lieu.

Dans cette existence mouvementée de Cing..., on remarqua

sans peine qu'il n'avait donné aucun signe de dérangement céré-

bral jusqu'en 1892. Depuis sa sortie de l'asile, en 1894, il était, en

outre, loin d'avoir été jugé fou par ceux qui avaient pu l'observer.

C'était d'abord à la date du 17 août 189j, M. 0..., préposé aux

entrées de l'hospice de B..., déclarant que Cing... était atteint

L'ODYSSÉE D'UN DÉLINQUANT SIMULATEUR. Il I

d'épilepsie, ou du moins qu'il simulait admirablement cette mala-

die et ajoutant qu'il jouissait de la plénitude de ses facultés men-

tales et était considéré comme un chevalier d'industrie. Puis le

directeur du dépôt de l3eni-Viessous, qui n'avait aucunement mis

en doute l'équilibre des facultés mentales de l'inculpé. D'autre

part, son ancien patron à B..., avait été l'ès explicite, en disant le

9 août 1895 : « Je n'ai occupé Cing... comme ouvrier que pendant

trois jours et demi. Il raisonnait bien et m'a paru très intelligent

pour son travail de couvreur. C'est un bon ouvrier et je ne me suis

pas aperçu d'aucun dérangement de ses facultés mentales. Enfin,

un ouvrier, son compagnon de travail, avait fait une déclaration

identique. J'ai travaillé, avait-il dit, trois jours avec Cing..., je

n'ai fait aucune remarque sur son état mental, j'ai seulement vu

qu'il était d'une hardiesse extrême. Il marchait sur les toits comme

dans la rite et grimpait comme un chat sans se servir d'échelle ;

son raisonnement m'a paru excellent, car il parlait très bien.

Donc, au moment de son arrestation, les présomptions de folie

chez Cing .. ne paraissaient uniquement résulter que du fait de

son internement dans un asile d'aliénés. Quels furent les résultats

obtenus par son examen direct ?

IL Contrairement aux articulations du rapport médico-

légal de 1893, je ne reconnus pas chez cet individu une réelle

asymétrie de la face, pas plus que de la microcéphalie et une

implantation vicieuse des dents. Les seules malformations,

qui me parurent évidentes, furent un strabisme convergent

et une voûte du palais en ogive. Bien qu'il eût été réformé

pour bronchite chronique, Cing... fut trouvé d'une constitu-

tion robuste et après avoir minutieusement exploré chez lui

la sensibilité générale, il me fut impossible de retrouver une

zone quelconque d'anesthésie, ce qui était singulièrement

suspect. C'est alors que je le questionnai sur ses crises hys-

tériques et son délire des persécutions dont le rapport médi-

cal m'avait donné la relation clinique, et aussitôt Cing..., se

mettant à rire, m'avoua d'emblée que son hystérie n'avait

été qu'une supercherie adroite et que son délire des persécu-

tions d'autrefois avait été simulé de toutes pièces. Il me

raconta qu'il avait mis dedans les médecins, qu'il était assez

fort pour cela et qu'il me duperait bien à mon tour, s'il le

voulait. Je ne fus pas autrement stupéfait de ces brutales

déclarations et priai Cing... de me détailler par le menu les

phases de son existence, en s'étendant principalement sur la

période de son aliénation mentale prétendue. Il me remit

12 7 MÉDECINE LÉGALE.

alors ultérieurement un mémoire contenant le récit très

explicite de sa simulation. Voici ce récit, que je crois devoir

faiie connaître dès maintenant et dont je modifie seulement

l'orthographe : , - .

« Après sept mois de prévention, ayant vu toutes les significa-

tions arriver à mes compagnons, qui passaient aux assises de mars

(en 1892), je le trouvai dur pour moi. Je consultai un nommé G...,

malade évadé d'un asile d'aliénés près d'Aix (Bouches-du-Rhône)

qui me conseilla de simuler la folie et qu'au bout de six mois je

serais dehors.

« Un beau jour je m'entendis avec des camarades et ne man-

geai plus rien, mais me faisant passer du pain par eux en-dessous. »

« Petit à petit, je réduisais la portion, à seule fin d'y habituer le

corps sans trop souffrir, puis je disais aux camarades que j'enten-

dais des voix et notamment celle de AI. le juge d'instruction et de

11. le procureur de la République à L..., qui s'entendait avec un

prétendu abbé de Gy pour me faire voler et me faire couper la

tète.

« Ces prévenus et accusés les rapportaient au gardien-chef et

ce dernier au parquet de L... Puis j'allais à la visite médicale et

disais qu'on me torturait, qu'on mettait des iodoformes (sic) dans

mon pain. Alors M. C... me piqua la tête, le front avec une épingle'

et me demanda si je sentais. Je disais que non sur le front, mais

que si sur les joues à seule fin de le tromper plus facilement. Je

lui disais que j'avais des spasmes nerveux et il me donnait du

bromure que je ne prenais pas; quelques gouttes d'éther que je

prenais et qui m'enivraient, attendu que je m'affaiblissais en

réduisant journellement ma nourriture, afin de tromper tout le

monde.

« Enfin un matin je m'entends avec le malade G... et faisant

avec ma ceinture et une serviette une corde que j'attache à des'

barreaux d'une fenêtre des lieux d'aisance. Puis je recommande

bien à mon camarade G... de crier au moment où je me pendrais.

Sur sa promesse, je barricade la porte et je me pends solide-

ment sans secousse à seule fin de ne pas me disloquer. G... se

mit à crier au secours et l'on enfonce la porte; l'on me dépend.

Je fais le mort, je retiens fortement ma respiration jusqu'à deve-

nir bleuâtre.

« On court chercher un médecin, on me pique les cuisses à

l'éther et je reprends ma respiration petit à petit, tout en affec-

tant des hoquets, des efforts violents; puis je tourne des yeux

effroyables. Le médecin C... me fait donner du lait et fait mettre

du chloral dedans pour me faire dormir, recommande de me faire

donner quelques gouttes d'éther, quand je serais trop secoué par

les spasmes, que je m'étais plaint quelques jours auparavant.

L'ODYSSÉE D'UN DÉLINQUANT SIMULATEUR. 13

Au bout de deux jours je fus mené d'urgence à l'hôpital de L...,

sur un certificat d'irresponsabilité délivré par le D C... Quatre

jours après, je suis transféré à l'asile d'aliénés de D...

« J'étudiai les genres différents des malades. Je vis un hysté-

rique que j'étudiai voulant simuler cette maladie.

« Bref, M. G... m'interrogea, je lui dis que j'entendais des voix,

que l'on était tout le temps après moi, que c'était pour me voler

mes biens de Gy. Cette dernière phrase, biens de Gy, c'était pour

mieux le tromper, qu'il s'entendait avec les persécuteurs de notre

famille, et toul cela sans rire et à des intervalles irréguliers, sur-

tout lorsque le temps était orageux. C'est alors qu'il me fit désha-

biller, me piqua avec une épingle et voulut voir si j'étais anesthé-

sié. A des endroits, je disais que je ne ressentais rien, à d'autres

que si; mais ayant soin de laisser tout un côté comme soi-disant

insensible, à seule fin de ne pas éveiller ses soupçons.

« Sur ces entrefaites vint un nommé P... qui était envoyé par le

tribunal d'A... et qui simulait aussi. Il se disait Ravachol, anar-

chiste et se faisait passer pour ce célèbre assassin. Je lui conseil-

lai de crier fort, de ne frapper personne, de faire du bruit la

nuit et cela à des derniers quartiers de la lune, surtout par les

temps d'orages, de faire des grimaces affreuses (rictus, sic), de

faire ressortir qu'il avait été atteint de maladies vénériennes, de

dire que les soeurs le persécutaient parce qu'il ne voulait pas les

satisfaire, en un mot d'écrire des lettres insensées, de se dévêtir

nu comme un ver, mais cela les jours chauds, à seule fin qu'il

n'ait pas trop à en souffrir, d'obéir aux surveillants à seule fin de

ne pas se faire camisoler, ce qui l'aurait fait souffrir, etc., etc.

« En un mot, j'observais les folies des sujels qui étaient mes com-

pagnons et souvent ce pauvre P..., en lui dictant sa conduite, à

faire surtout en la présence du médecin G..., qui à la visite le

regardait faire ses rictus sataniques et obscènes, et les inscrivait.

« Ce que voyant, moi et P... en faisaient des gorges chaudes.

Bref, je disais que je voyais des fantômes, des guignols, des bêtes

à tête humaine, en un mot tout ce que je remarquais chez les

fous atteints du délire de persécution.

« J'avais trouvé en arrivant à l'Asile une réclame (dite anti-épi-

leptique de Liège) qui donnait certains symptômes des maladies

nerveuses, notamment de l'épilepsie et de l'hystérie. Je m'inculquai

bien le contenu de cette maladie qui était celui-ci : L'hystérie,

maladie presque exclusive au sexe féminin, tirée du mot utérus

matrice, que à tort ou à raison les docteurs en médecine croyaient

que le siège se trouvait dans la matrice ou ovaire, que certaines

personnes atteintes de cette maladie n'avaient pas cette boule qui

part de l'estomac et remonte au cou, fait ou plutôt étouffe le

sujet, gêne la respiration, que d'autres avaient cette boule, qui

n'est autre cliose que les nerfs concentrés et fait gonfler l'estomac;

'1 r MÉDECINE LÉGALE.

que le sujet ressent une douleur perforante au-dessus de la tête,

comme un clou que l'on enfoncerait et que l'on nomme le clou

hystérique; que le sujet sent le mal venir avant que de tomber,

qu'il peut tomber à la suite d'une émotion quelconque, qu'il a une

mousse très légère aux lèvres après ses chutes, ou au commence-

ment du ses crises, que d'abord il pâlit, puis devient très rouge

et reste quelquefois plusieurs minutes à terre, après chute, mais

qui n'est pas le cas ordinaire, que les mouvements sont cloniques

et toniques, quelquefois cloniques seulement; que son caractère

est aigri ou triste, que généralement le sujet ou sujette sont sen-

sibles, etc., etc.

« Me basant sur ces données, je montai la tête à 111. le Dr G...

Petit à petit j'exposai les prétendues convulsions hystériques, mais

en ayant soin de ne jamais tomber devant lui, d'avoir ma connais-

sance lorsqu'il arriverait, rentrant les pouces dans la paume 'le la

main et me raidissant il seule fin de faire croire à une contraction

nerveuse, jetant l'estomac en avant, retenant ma respiration, ce qui

me faisait devenir très rouge, quelquefois violet; en un mot le

trompant fermement. Quelquefois il donnait l'ordre à un surveil-

lant de me pincer à l'improviste. Je laissais pincer jusqu'au sang

sans bouger, quoique ressentant très bien ce que l'on me faisait,

mais j'étais résolu à simuler jusqu'au bout. En un mot j'étais sur

mes gardes. ,

« Il me donna d'abord du bromure de potassium, 6 grammes,

puis je le jetais à la dérobée; alors il me donna du chlorhydrate

de morphine, 25 milligrammes par jour, que je disais me faire

du bien, mais que je faisais couler dans mon cou. Quelquefois

j'étais forcé à avaler, je me contraignais et disais au surveillant,

cela me fait du bien.

« Puis au départ de M. G... en octobre 1593, je comptais sortir

promptement. Je corrompais les employés, flattant leurs passions,

disant toujours comme eux, les contrariant par moments et

finissant par leur donner raison, à seule fin de ne pas éveiller leurs

soupçons, qui auraient gêné mes projets, puis adroitement je les

amenais tout doucement à la captivité et à leur faire passer des

lettres aux autorités supérieures. J'avais fait un passe-partout

avec une clef à sardine, j'allais voler du papier à lettre au chef de

quartier, que je cachais dans la terre.

« Puis je demandais au Directeur une feuille de papier à lettre et

j'écrivais trois lettres ou quatre. Je lui remettais celle qui m'avait

été donnée et faisais passer les autres par des voies détournées.

Puis quelque temps après, je voyais le médecin furieux, ou bien

me faisant des reproches, c'était une réponse d'une de mes lettres.

« Il me faisait surveiller, fallait que j'arrive en face du surveil-

lant, alors je volais une plume au gardien dans sa chambre et

avec une petite écorchure au bras, j'écrivais avec mon sang, rela-

L'ODYSSÉE D'UN DÉLINQUANT SIMULATEUR. 15

tant que le directeur-médecin me gardait toutes lettres adressées

aux autorités et que j'étais forcé d'user de ces stratagèmes pour

revendiquer mes droits. , . ' -

a A force le parquet s'est ému et par ordre du garde des sceaux

au mois de novembre 1894, il me fit appeler devant tous les

membres rassemblés en conseil et me montra les rapports du

directeur-médecin. Je réussis, fort de mon droit, à prouver le con-

traire, et démontrai que je jouissais de la plénitude de mes facul-

tés, dont je ne m'étais jamais départi, mais il est vrai que j'avais

l'ait une bétise en simulant. »

RÉFLEXION ? .

Apres avoir pris connaissance de celte véritable confession,

je demandai à Cing... quelques explications complémentaires

et lui fis remarquer tout d'abord que le second médecin de

l'asile avait conclu à son sujet comme le premier, et notam-

ment en face des crises qui eurent lieu en sa présence, à une

aliénation mentale qui rendait sa maintenue nécessaire.

Cing... répliqua aussitôt qu'il fut amené à simuler des

crises devant ce second médecin, parce qu'il avait compté d'a-

bord sur lui pour obtenir sa sortie régulière et qu'il s'était

aperçu bien vite qu'il le leurrait de réponses évasives, s'en

rapportant pour juger son cas aux notes du registre de la

loi. C'est alors qu'exaspéré, dit-il, de pareils atermoiements,

je simulai plusieurs crises pour éprouver la sûreté de son dia-

gnostic, et que je réussis à le mettre dedans (sic) comme le

premier. Je lui lis observer ensuite que dans une de ses crises

il s'était cependant fait un jour une entaille assez profonde au

cuir chevelu, ce qui était un indice d'inconscience au moment

de la chute. Cing... reconnut aussitôt la justesse de mon

observation, mais répondit qu'il avait alors mal calculé sa

chute et que ce fut bien involontairement qu'un pareil acci-

dent lui était arrivé. S'enorgueillisant d'avoir réussi à tromper

ainsi successivement les médecins et leur entourage, Cing...

revint sur cette prétention dont il avait déjà fait étalage, à

savoir, que s'il l'avait voulu, j'aurais été roulé (sic) comme

mes confrères. C'est alors que je résolus d'obtenir de lui de

me rendre témoin d'une de ses crises et pour y arriver flattai

sa vanité dont j'avais déjà pu mesurer l'étendue, disant qu'en

présence d'une de ses crises, j'aurais à mon tour sans doute

cru à son authenticité. Après quelques hésitations de sa part,

16 MÉDECINE LÉGALE.

je finis par vaincre la répugnance de Cing... qui consentit a

ce que je lui demandais et aussitôt du fauteuil où il était

assis dans mon cabinet, il se laissa choir brusquement en

avant, la face tournée de côté contre le sol. Il avait dans

cette position la face rouge et congestionnée, de la raideur

généralisée et de temps en temps des mouvements convulsifs

dans les membres, les bras comme contractures à la suite et

tordus sur eux-mêmes ; les pouces fléchis dans la paume de

la main, enfin une légère écume se voyait sur ses lèvres. Je

mis fin brusquement à cette scène, en disant à Oing... de se

relever, ce qu'il fit aussitôt, lui déclarant que j'étais d'autant

plus satisfait, que la crise dont il venait de me présenter le

tableau, devait être identique à celles d'autrefois, mais qu'elle

ne pouvait donner l'illusion de la réalité, car tout en présen-

tant certains phénomènes vrais, elle ne donnait l'impression

ni d'une crise d'hystérie, ni d'une crise épileptique. Et en

effet, cette crise m'avait paru d'emblée une espèce d'hybride,

constituée par la superposition atténuée et incomplète des

manifestations convulsives de chacune de ces deux névroses,

ce qui pouvait sinon en démasquer le caractère apocryphe,

du moins en révéler le caractère très équivoque. Je fus donc

convaincu et assuré que Cing... n'était pas un hystéro-épi-

leptique et dès lors je n'eus plus de raison pour lui refuser ce

qu'il me demandait avec insistance, de l'occuper dans l'en-

ceinte de l'établissement à réparer des toitures. Notons

encore que Cing... ne présenta pendant son séjour aucune

trace de délire, et que mis sur le terrain de son ancien pré-

tendu délire de persécutions, il maintint toutes ses premières

affirmations négatives à cet égard. En fuit il ne se plaignit

jamais de la nourriture qu'il trouvait excellente, et ses reven-

dications d'autrefois au sujet de biens à Gy, me parurent

avoir nne apparence de fondement, puisqu'il résultait effecti-

vement d'une lettre de son oncle, en date du 22 novem-

bre 1892, qu'un certain Etienne Cing..., son parent, avait à

Gy « laissé en mourant une succession; qu'il y avait eu un

procès conduit par le notaire L... d'O... et qui n'avait pas été

terminé. » Ceci dit, j'achève maintenant l'exposé des consta-

tations que je fis à l'époque, au double point de vue intellec-

luel et moral.

III. L'inculpé me parut assez bien doué, quoi qu'on en ait

pu dire. Etant donné le peu d'instruction qu'il avait reçue, il

L'ODYSSÉE d'un DÉLINQUANT SIMULATEUR. 17

savait les quatre règles, s'exprimait bien, écrivait passable-

ment malgré de nombreuses fautes d'orthographe et possé-

dait des connaissances historiques. Je remarquai qu'il aimait

les récits de voyage et sa passion pour le drame ; ses convic-

tions religieuses me semblèrent à peu près nulles et constatai

que s'il se défendait de verser dans les théories anarchistes, il

protestait cependant contre l'organisation actuelle ne man-

quant pas de déverser son esprit critique dans ce sens.

Sa mémoire fut trouvée très développée, car il avait

amassé une foule de détails sur les hommes et les choses,

dont il savait tirer parti à un moment donné. Il avait en sa

possession un vieux livre de médecine, dont il faisait son bré-

viaire. L'étudiant moins pour s'instruire en réalité que pour

y puiser des données utilisables selon lui un jour ou l'autre,

Cing... était plein de vanité, car il se glorifiait, comme je l'ai

déjà dit, non seulement d'avoir dupé plusieurs médecins,

mais d'être apte à tout travail, ce qui était évidemment exces-

sif. On aurait pu croire au premier abord qu'il était faible

d'esprit eu égard aux falsifications grossières des pièces ofli-

cielles retrouvées en sa possession, mais en réfléchissant t

comme il l'avait parfaitement observé lui-même en réglant

sa conduite en conséquence, que ces pièces lorsqu'elles sont

comme celles qu'il exhibait, à la fois salies et détériorées par

l'usage, ne sont qu'à peine vérifiées par ceux à qui elles sont

présentées, je trouvai là une preuve de la perspicacité de son

jugement, puisqu'il avait su tabler sur cette façon de faire

presque générale et réussir chaque fois, comme il l'avait

pensé. En même temps qu'il était vaniteux, l'inculpé était

d'une susceptibilité extrême; il en avait donné maintes

preuves et, devant M. le juge d'instruction, il s'était insurgé

contre ce qu'il avait appelé un manque d'égards à son endroit.

Il avait prétendu être interrogé à son heure et comme il n'a-

vait pas eu satisfaction, il avait écrit sur-le-champ à M. le

Garde des Sceaux pour se plaindre de la façon dont on le trai-

tait. Dès qu'il n'obtenait pas sur-le-champ la satisfaction à

laquelle il croyait avoir droit, il se posait en victime. Enfin il

était menteur et chaque fois que son intérêt était en jeu, il

n'était jamais à court d'explications artificieuses.

Pendant son séjour à l'asile, Cing... fut employé, comme

je l'ai dit, à la réparation des toitures de concert avec un gar-

dien qui l'aidait tout en le surveillant. Cette surveillance lui

Archives, 2° série, t. ]X, 2

18 MÉDECINE. LÉGALE.

pesait, comme une marque de défiance qui s'est trouvée ulté-

rieurement justifiée. Il m'avait promis d'ailleurs de ne pas

chercher à s'évader et pour la nuit il couchait au dortoir

commun, où la surveillance était plus effective. Je savais

enfin qu'en cellule, il était capable d'accomplir une évasion

qui eût été périlleuse pour tout autre que lui, car il était

d'une agilité peu commune et sur un toit il était aussi à son

aise que sur le sol. Donc au bout de quelques jours il avait

refusé de travailler à côté d'un surveillant, qui, disait-il, ne

faisait rien et racontait aux religienses du quartier où il tra-

vaillait, des détails blessants sur son compte. De guerre lasse,

je me décidai à enlever le gardien et me fier à sa bonne foi,

ce dont il parut très flatté vis-à-vis des malades et du person-

nel. Tout alla bien pendant quelque temps, son travail d'ail-

leurs fut excellent et rapide et il était rayonnant d'avoir pu

me montrer son savoir-faire en même temps qu'il passait son

temps loin des malades et des surveillants. Ayant retrouvé

parmi le personnel de ceux-ci, plusieurs de ceux qui l'avaient

connu dans sa première séquestration, il les avait englobés

dans la même défiance méprisante, ne manquant jamais de

les harceler par des réflexions mordantes et satiriques, quand

il en trouvait l'occasion, ce qui était loin de lui attirer leur

sympathie. Il l'avait senti du reste, n'acceptant pas d'observa-

tions d'eux, et lorsqu'il leur demandait quelque chose, il

entendait être servi de suite.

Cing..., au surplus, s'était montré insupportable dans son

humour en général et ce fut le trait le plus saillant de son

caractère. Aux observations des gardiens, il répliquait par

des propos indécents, excitant encore contre eux les malades

et leur montrant comment ils pourraient escalader les murs.

Enfin même vis-à-vis de ceux-ci, il ne montrait ni bienveil-

lance, ni tolérance, frappant un jour un malade, pour mettre

un terme à ses bruyantes déclamations, et une autre fois se

relevant la nuit dans le dortoir pour faire taire un nommé 111 ?

qui l'avait empêché de dormir par ses ronflements.

Ces constatations diverses avaient en somme montré Cing...

sous un aspect singulièrement' voisin de celui sous lequel il

s'était révélé à l'Asile, pendant les six derniers mois de sa

séquestration d'autrefois, mais cette indiscipline, cette inso-

ciabilité, cette arrogance et cette susceptibité dans ses allures

n'étaient point par elles-mêmes des preuves de folie.

l'odyssée D'UN DÉLINQUANT simulateur. 19

La situation était telle quand l'inculpé réussit à s'évader.

Cette évasion toute regrettable qu'elle ait été, ne fut cepen-

dant pas, selon moi, un incident d'une réelle gravité. Notre

inculpé, selon toute vraisemblance, ne pouvant échapper

bien longtemps à des recherches sérieuses et son expertise

touchant à sa fin. Au surplus, cette évasion n'était pas de

nature à faire varier mon jugement sur lui et c'était là le

point capital, puisque je possédais tous les éléments suffisants

pour porter un jugement motivé sur lui.

IV. L'état mental de cet individu ne laissait pas que d'être

assez complexe en raison du fait de son internement anté-

rieur dans un asile d'aliénés et des circonstances véritable-

ment exceptionnelles de sa sortie. Et, en effet, si Cing...

n'était pas actuellement aliéné, je dus néanmoins examiner

subsidiairement quel avait pu être son état mental à l'époque

de sa séquestration, car au cas où il aurait été véritablement

aliéné, sa responsabilité pénale aurait pu, de ce seul chef, se

trouver diminuée dans une certaine mesure.

Dans l'hypothèse d'une folie actuelle chez l'inculpé, je n'é-

tais démenti ni par l'observation à laquelle il avait été sou-

mis, ni par ce qu'on savait de positif sur lui, ni même par

l'expertise faite autrefois sur son état mental, en avançant

que cette folie ne pouvait qu'appartenir au groupe de celles

qui ne lèsent pas le raisonnement. Cing..., en effet, avait

prouvé surabondamment qu'il était en pleine possession de

lui-même, puisqu'il raisonnait, observait, faisait des déduc-

tions,,avait gardé en un mot l'intégrité de ses facultés syllo-

gistiques. Or, comme d'une part, la folie impulsive ne ren-

trait en aucune façon dans les données de son cas, et que de

l'autre le délire des persécutions pouvait aussi être écarté du

seul fait que l'inculpé n'avait présenté pendant l'observation,

ni hallucinations, ni illusions sensorielles, ni les interpréta-

tions délirantes spéciales à cette folie, il s'ensuivait que si

Cing... était fou, il ne pouvait l'être qu'en le supposant

atteint de folie morale.

Le seul problème d'une folie morale se posait nécessaire-

ment dans l'espèce en récapitulant l'observation entière de

Cing... A n'envisager celle-ci que superficiellement, il était

certain qu'on ne pouvait qu'être frappé chez cet inculpé de

l'instabilité de ses idées, de la puérilité de certains de ses

jugements, de l'irritabilité manifeste de son caractère, de la

20 MÉDECINE LÉGALE.

vanité de sa nature et surtout de la portée antisociale de ses

actes depuis qu'il avait quitté B..., enfant assisté, jusqu'à

l'époque de son internement, en 1892, dans un asile d'aliénés

et depuis sa sortie de cet établissement. Mais, outre que ces

constatations pouvaient s'appliquer exactement à un imbé-

cile et Cing... était loin d'en être un, je crus pouvoir démon-

trer qu'elles étaient insuffisantes pour étayer l'existence chez

lui d'une folie morale et par suite à entraîner la conviction

dans ce sens. Et, en effet, les fous moraux se recrutent parmi

les individus à hérédité très chargée, et rien n'indiquait que

Cing..., bien que porteur de deux stigmates de dégénéres-

cence physique, la voûte du palais en ogive, un strabisme

convergent, et comme tare d'origine, l'âge avancé de ses

- parents lors de sa conception, fùt un héréditaire vésanique et

par suite ayant, ou bien des fous dans ses ascendants ou ses

collatéraux, ou bien des individus mal équilibrés, épilep-

tiques, hystériques ou suicidés. Dans ces conditions, il eût été

plus qu'excessif de lui reconnaître une prédisposition héré-

ditaire quelconque.

D'un autre côté, les fous moraux présentent dès leur bas

âge une perversion morale qui, s'accentuant encore à la

puberté,- se traduit par une mentalité des plus anormales,

actes de crauté, de méchanceté précoce, etc., ce qui n'était

pas davantage le cas de Cing..., qui ne manifesta subitement

des signes de folie qu'à vingt-quatre ans, sans avoir présenté

dans son enfance ou sa jeunesse des marques de déséquili-

bration mentale. Enfin le fou moral, on le sait, ne s'acharne

qu'après son entourage immédiat, ne ment que pour le plai-

sir de mentir, ne vole que pour le plaisir de voler, ne tue

que pour le plaisir de tuer, et puisant toute sa satisfaction

dans les souffrances d'autrui, ne fait le mal que pour le mal,

tandis que Cing... n'était menteur que pour pallier ses torts

et tirer profit de ses mensonges, n'était voleur que pour se

procurer de l'argent ou des ressources et non pas pour satis-

faire un besoin de son organisme. La différence entre le fou

moral et l'inculpé était donc radicale sans compter que vou-

loir réduire ainsi comme je l'ai déjà dit dans une autre affaire

médico-légale (Annales 111édicu -Psychologiques, j juillet-

août '18as), la folie morale a des actes nuisibles ou criminels

« qui ne s'accompagneraient d'aucun autre indice de déran-

gement d'esprit, concomitant ou épisodique, n'est pas loin

l'odyssée d'un délinquant simulateur. ? 1.

d'être un mythe ». Cela est si vrai que Camuset a déjà pu

écrire (Archives de Neurologie, mars 1892) : « Quand on ren-

contre des individus qui n'ont pas la notion de l'honneur, ni

de la probité, pour qui la vie humaine compte pour peu, dont

les actes sont régis seulement par la passion, par l'instinct et

par l'intérêt, qui souvent tirent leur orgueil de leurs méfaits et

qui font alors le mal pour le mal, on ne dit plus que ce sont

des fous moraux, mais des criminels. » Sans aller ainsi jus-

qu'à la négation même de la folie morale, je me crus auto-

risé valablement à affirmer que Cing... n'en était pas atteint,

bien qu'ayant pu offrir jadis des indices de dérangement

d'esprit concomitants de ses méfaits et en mesure de pouvoir

établir par surcroît, que l'hystéro-épilepsie et le délire des

persécutions dont cet inculpé avait été gratifié, n'avaient

jamais été réels et avaient été simulés par lui, ce qui ache-

vait en outre de prouver qu'il n'était pas faible d'esprit.

Pour démontrer cette dernière thèse, j'aurais pu faire d'a-

bord état des aveux très explicites et très circonstanciés de

Cing... en matière de simulation, et de l'échantillon de son

savoir-faire à cet égard, lorsque sur mes instances, il me

rendit témoin clans mon cabinet, d'une crise semblable s

celles qu'il avait présentées jadis. J'aurais pu ensuite remon-

tant dans son passé, montrer Cing..., cessant de présenter

des crises à l'Asile, lorsqu'il eut acquis la certitude de la

réussite de son stratagème, pour les répéter à nouveau en

décembre 1893, après le changement de résidence du premier

médecin qui l'avait observé, se flattant ainsi d'avoir mystifié

le second, qui s'en rapportant, avait-il dit, trop servilement

au diagnostic de son confrère, lui avait refusé un élargisse-

ment qu'il espérait. Il m'eût été facile de faire observer que

pendant plus de huit mois Cing... n'avait plus présenté de

crises convulsives, lorsqu'il voulut entreprendre d'obtenir sa

sortie par l'intermédiaire du Tribunal, contre l'avis du mé-

decin traitant; qu'une fois libéré, il avait su exciper de sa

prétendue névrose chaque fois qu'il devait en bénéficier,

cherchant à en établir l'authenticité par de faux certificats.

Le faisceau de toutes ces circonstances eût été suffisant déjà

à ébranler, sinon à détruire, l'opinion que cet homme avait

été fou, mais je préférai rester sur le terrain médical pour y

puiser des arguments sans réplique sérieuse.

Me refusant à discuter l'opinion ancienne du Dr C... qui

09 a

MEDECINE LEGALE.

n'avait pas eu un instant l'idée d'une simulation possible de

Cing... et croit peut-être encore aujourd'hui à la folie de cet

individu, dont la tentative de suicide la prison de L...,

aurait dû à l'époque lui paraître tout au moins des plus sus-

pectes, eu égard il l'intérêt évident d'une simulation, je ne

voulus retenir que le rapport médical de 1893 et les consta-

tations de ce document. Ce dernier affirmait, sans preuve

nette et convaincante que Cing... était un héréditaire dégé-

néré ; il admettait l'hystérie comme démontrée, sans qu'une

seule crise eût été constatée de visu, par l'auteur, en se basant

presque uniquement sur une anesthésie cutanée superficielle

des plus faciles à alléguer, mais dont les étranges localisa-

tions (anesthésie de la nuque jusqu'à la septième vertèbre

cervicale, excepté sur la ligne médiane et dans un espace de

deux centimètres de chaque côté de cette ligne, etc.) devaient

inspirer une méfiance bien naturelle. Et, en effet, nous cons-

tatâmes depuis que Cing... n'était aucunement anesthésique,

ce qui eût été singulier dans l'hypothèse d'une hystérie même

latente, alors que cette anesthésie était autrefois si marquée

et le seul signe objectif de la névrose prétendue.

Le polymorphisme du délire observé chez Cing... aurait dû

en outre éveiller l'attention la moins réfléchie sur son authen-

ticité. Dans ce délire à manifestations certainement équi-

voques, on avait trouvé des idées de persécution, des hallu-

cinations du goût et de l'ouïe, des idées hypocondriaques

et même des idées ambitieuses qui étaient survenues simulta-

nément chez un sujet dont la mobilité de caractère et les

troubles nerveux purement subjectifs en faisaient d'ores et

déjà un hystérique à idées de suicide. Cette antinomie n'é-

tait-elle pas bien faite, à priori, pour surprendre et si la

coexistence de plusieurs délires d'origine différente est démon-

trée en pathologie mentale, du moment où l'hystérie était

déjà admise comme cause efficiente de certains phénomènes

morbides, il eût fallu discuter la pathogénie de tous les autres

et se. demander pourquoi la nature eût été assez marâtre

chez Cing..., pour rassembler subitement chez lui et sans

cause prédisposante ou occasionnelle manifeste, presque

toute la pathologie mentale. Cette discussion avait été omise,

comme celle de la simulation par un individu dont la menta-

lité n'avait pas jusque-là été touchée et qui avait un intérêt

majeur il en imposer sur son véritable état d'esprit. D'ailleurs,

l'odyssée d'un délinquant simulateur. 23

quand un délire aussi touffu prend naissance, sans pouvoir

être nettement rattaché à une crise d'hystérie, dont il aurait

été un épiphénomène, chose d'ailleurs sans précédent bien

établi, il eût été bien permis de se montrer sceptique sur sa

réalité objective. Dans la forme qu'avait prétendu lui donner

Cing..., un délire de persécution concomitant de l'hystérie

délirante et évoluant d'emblée vers les idées ambitieuses avec

hallucinations variées était une forme clinique inconnue par

son exagération même. Et en effet, ce n'était pas le type

Lasègue, puisqu'on ne retrouvait pas la période des inter-

prétations morbides préparant l'éréthisme du centre cortical

et par conséquent l'hallucination de l'ouïe. On savait de plus

que Cing... était entré de plain-pied dans la folie, en enten-

dant la voix de ses persécuteurs et que ceux-ci étaient exclu-

sivement ceux qui s'occupaient avec raison de son affaire,

savoir : le procureur, les gardiens de la prison et les méde-

cins qui l'examinaient. Or, cet exclusivisme de ses idées de

persécution, joint à la singularité de leur évolution et à l'ap-

parition subite d'hallucinations, devaient inspirer de plus les

doutes les plus légitimes, pour ne pas dire plus ; enfin le fait

que Cing... avait pu faire des remarques dans le milieu où il

avait vécu, pendant les neuf mois de son observation médi-

cale et s'assimiler successivement différents symptômes d'alié-

nation mentale qui s'échelonnèrent d'ailleurs dans un ordre

chronologique des plus fantaisistes, devait être pris en con-

sidération. Il ne fut pas jusqu'à la lecture des notes médi-

cales (du 1er janvier au 16 novembre 1894) le présentant plu-

tôt comme un être indiscipliné, acariâtre et agressif, que

comme un persécuté toujours immuable dans un délire qui

ne fait que progresser, qui ne fût la démonstration éclatante

d'une transformation bien insolite, survenue dans la menta-

lité de Cing... et par suite la négation du diagnostic de délire

des persécutions, dont il avait été revêtu.

Mais, aurait-on pu dire, la simulation même de cet homme,

en l'admettant comme prouvée, venait à l'appui de sa désé-

quilibration mentale, c'est-à-dire de sa folie ? A cela je répon-

drais que le seul intérêt qu'avait Cing... à simuler, et il n'é-

tait pas douteux, suffisait à faire bon marché de l'objection.

Je crus donc, avec la plus entière conviction clinique, que

non seulement l'inculpé n'était pas aliéné, mais qu'il ne

l'avait jamais été et qu'il était temps d'enlever à cet homme

24 ik MÉDECINE LÉGALE.

la qualité de malade. Il n'avait pas d'ailleurs hésité, dans un

accès de franchise inespéré, il la répudier, en déchirant lui-

même le dernier voile qui aurait pu donner le change à cet

égard.

J'envisageai ensuite, en me plaçant au point de vue de son

entière sanité d'esprit, la conduite de Cing..., et je vis com-

bien celle-ci s'était dessinée logiquement, car le propre de la

vérité est de s'adapter merveilleusement à toutes les circons-

tances de fait. Lorsqu'en 1892, Cing... eut été inculpé d'un

vol (qu'il nie et que peut-être il n'a pas commis), prévoyant

comme il me l'avait dit, que le tribunal correctionnel le con-

damnerait sur la déposition de ses dénonciateurs, il soutint

que le vol avait été accompagné d'effraction, ce qui devait

rendre le tribunal incompétent. Cette première victoire rem-

portée, il se flatta d'en gagner une deuxième devant le jury,

mais son dépit fut grand, quand en février 1892 il vit sa

détention préventive, déjà longue, reculée jusqu'aux assises

de juin ; c'est alors qu'il tâtonna dans la voie de la simulation

de l'aliénation mentale pour s'y jeter définitivement à plein

collier, sur les conseils d'un épileptique évadé d'un asile, qui

l'assurait de sa liberté six mois après, si son stratagème réus-

sissait. A l'asile où on le conduisit, il continua son système

jusqu'au jour où il fut certain que sa supercherie avait plei-

nement réussi (neuf mois et plus), puis il ne présenta plus de

crises et réclama sa sortie, qui lui fut refusée. Il s'évada, fut

repris, porta plainte à toutes les autorités et devint insuppor-

table à l'établissement par son attitude. Un médecin nouveau

vint à l'observer; il espéra cette fois obtenir plus facilement

sa sortie régulière, mais on temporisait contre son gré; dès

lors il se vengea à sa façon en renouvelant ses crises d'autre-

fois, pour éprouver ainsi, a-t-il dit, le savoir de notre con-

frère. 'La satisfaction de l'avoir « mis dedans » obtenue, il

l'insulta, le menaça et écrivit de tous côtés pour obtenir sa

sortie malgré lui, en se disant guéri. Ses allégations finirent

par être écoutées du tribunal; il sortit alors la tête haute en

narguant la médecine. Depuis, il erra sans se fixer nulle part,

enfin gagna Alger où il excipa d'un retour de sa maladie

pour se faire hospitaliser et ensuite rapatrier, mais ne réussit

qu'à donner l'impression d'un chevalier d'industrie. Il revint

àB... et lorsqu'il fut prévenu de vol, il joua de nouveau de

la maladie dont de faux certificats attestaient d'ailleurs l'exis-

L'ODYSSÉE d'un délinquant simulateur. 25

tence, insulta M. le juge d'instruction, le prit de haut avec

lui, le dénonça au Garde des Sceaux et finit par être envoyé,

peut-être contre son gré, dans un asile pour être observé.

Réfléchissant alors qu'au pis-aller, il valait mieux pour un

vol de peu d'importance en somme, qui pourrait n'entraîner

qu'une minime condamnation à temps, revendiquer sa sanité

d'esprit, que de faire le fou, ce qui devait lui attirer une

séquestration peut-être illimitée, il me lit les aveux compro-

mettants que l'on connaît. Enfin, au bout d'un mois environ,

après avoir gagné ma confiance en me promettant de ne pas

s'évader, il s'evada cependant après avoir réfléchi sans doute

qu'il était préférable encore de tenter la chance de ne pas

être retrouvé à temps et échapper ainsi à une répression, que

de charger sûrement, en restant en observation à l'asile, son

casier judiciaire de nouveaux mois de prison. Qu'il se soit

trompé dans certaines de ses déductions, peu importe, l'es-

sentiel fut de montrer que la logique la plus rigoureuse avait

dicté à Cing... sa conduite, la simulation n'ayant été pour

lui qu'un moyen dans le passé, comme sa franchise en était

un autre dans le présent. Un véritable aliéné, dans les mêmes

circonstances, eût été loin de se comporter de là même façon.

Je fus donc amené nécessairement à formuler les conclusions

suivantes qui répondirent à toutes les questions du problème

qui m'avait été posé à son sujet :

'lu Cing... (Jules-Xavier) jouit de la plénitude de ses facultés

mentales ; .

2° Il n'a jamais été aliéné et par conséquent son interne-

ment dans un asile ne peut lui créer un motif d'atténuation

de sa responsabilité pénale;

3° 11 doit rendre compte à la justice des actes pour lesquels

il se trouve poursuivi.

A la suite de mon rapport, Cing... qui n'avait pu être -

retrouvé depuis son évasion, fut le 15 novembre 1895 con-

damné par défaut à six mois de prison. Arrêté ultérieurement

à Marseille sous l'inculpation de vagabondage et de port

d'armes prohibé, il fut condamné à quinze jours de prison

le 23 novembre de la même année. Le 15 décembre suivant,

le tribunal de Saint-Etienne lui infligeait par défaut une

amende de 500 francs pour exercice illégal de la médecine ! /

26 6 médecine légale.

Enfin le 26 décembre 1893, il fut condamné à six mois de

prison pour port illégal de décoration, exercice illégal de la

médecine et outrages à des agents. C'est alors qu'il fit opposi-

tion au jugement par défaut du 15 novembre 1895, préten-

dant s'appeler non Cing..., mais Ducom..., c'est-à-dire qu'il

empruntait le nom du fils de sa mère, né d'un premier ma-

riage. Il fut transféré à B... le 2 janvier 1896 et le tribunal

rendit un premier jugement déclarant qu'il y avait identité

entre Ducom... et Cing... Sur appel, la Cour confirma ce

jugement'et le tribunal put rendre enfin un second jugement

maintenant purement et simplement le jugement par défaut

du 15 novembre 1895. Cing... acheva à la prison de B... la

peine prononcée contre lui à Alger et subit ensuite la peine

prononcée contre lui à B..., puis un dernier arrêt de la Cour

d'appel d'Aix, en date du 24 février IS98, l'a condamné pour

vol à cinq ans de prison, 100 francs d'amende et à la reléga-

tion.

Ainsi se termina l'odyssée de ce simulateur remarquable

qui, loin de finir par l'assassinat comme l'avait prédit un des

médecins qui l'avait observe, se cantonna dans le vol et l'es-

croquerie, et sut mettre encore à profit ses lectures médicales

d'antan et sa cohabitation avec les aliénés, pour s'établir

médecin à Saint-Etienne, puis à Alger où il avait arboré le

ruban rouge à sa boutonnière. On voit qu'il avait fait

des progrès depuis son contact avec la médecine et qu'il

avait plus d'un tour dans sun sac. Je m'applaudis d'avoir

démasqué un tel délinquant, dont l'intelligence naturelle

n'était pas douteuse. Ses aveux de simulation furent pour

moi une superfétation, car mon siège était fait et je n'en fis

état que pour démontrer l'erreur dans laquelle était tombé le

premier expert, sur la foi d'un premier certificat. Je devais

d'autant plus relever cette erreur de diagnostic d'aliénation

que la folie étant admise dans son passé, je devais, pour

déclarer plus fard Cing... responsable, démontrer que cette

folie était guérie, ce qui était impossible en présence des

termes du certificat de situation qui fut libellé, lorsqu'il sor-

tit de l'asile en 1894, par décision judiciaire.

ASILES D'ALIÉNÉS.

Organisation du Ve Asile de la Seine ' ;

Par le D' TAGUgT. ,

Le projet primitif comportait un médecin en chef, assisté d'un

médecin adjoint. Dans son rapport de 189T, au conseil général, : 11. le D'' Brousse ayant demandé que le médecin-adjoint de

Maison-Blanche, fût chargé d'un service, an même titre que ses

collègues de Villejuif, j'ai été amené à proposer la création de

deux sections absolument autonomes. Ce dédoublement du service

médical a amené un remaniement assez important du plan primi-

tif, chaque service comportant ses quartiers ordinaires et ses

quartiers spéciaux.

Chaque section comporte une moyenne de 300 lits; est-ce trop ?

oui, pour les médecins qui demandent l'assimilation absolue des

services d'aliénés à ceux des hôpitaux; mais qui oublient qu'un

bon tiers de nos malades vivent de la vie végétative la plus com-

plète, et qu'espérer modifier leur état physique et mental c'est se

tromper et tromperies autres. Il existe dans la Seine, et en pro-

vince, de grands et de petits services, y a-t-il parmi ces derniers,

toute proportion gardée, une guérison de plus, un décès de moins ?

Je laisse à la statistique, qui a parfois du bon, le soin de

répondre. Je considère que les services de 800 lits et même plus,

comme il en existe en province, peuvent être dangereux pour la

santé, le bien-être des malades ; mais je considère aussi que les

services de 200 malades, et même 150, ainsi que cela a été

demandé au Congrès de Toulouse, ne sont pas moins dangereux.

Dans le premier cas, en effet, on ne fait rien, ou pas assez, sous

le prétexte qu'on a trop à faire ; dans le second, on arrive à s'en

désintéresser pour porter son activité ailleurs, et on ne fait rien, ou

presque rien, pour des raisons absolument contraires. Ces petits

services existent, a-t-on dit, à' l'étranger, c'est une erreur ; mais

existeraient-ils que cela ne prouverait encore rien, tout ce qui nous

vient de l'étranger n'est pas à imiter, et nous l'avons démontré

dans un autre travail inséré dans les Archives de Neurologie.

On s'accorde généralement à reconnaître que la réunion des

' L'asile de llaison-I3lanclie, ou mieux le Va asile, est situé sur le do-

maine de Ville-Evrard, à Neuillysur-\Iarne (Seine-et-Oise).

28 asiles d'aliénés. -

sexes dans un même asile, en facilitant l'échange de services

réciproques, constitue une économie des plus importantes; et,

cependant, par une contradiction assez singulière, ce sont les

asiles qui ne reçoivent qu'un seul sexe qui sont les plus prospères,

les mieux organisés. Pour l'asile de Maison-Blanche la question

devait être prise de plus haut. Parmi les projets généreux de

notre époque-en faveur des aliénés, il en est qui ne peuvent être

acceptés d'emblée et sans contrôle; mais il en est d'autres, au

contraire, qui ont la rare fortune de s'imposer d'eux-mêmes ; tel

est celui qui consiste à donner le plus de liberté possible aux

malades, en tant que compatible avec leur état mental et la sécu-

rité publique. Or, il n'est pas douteux que la réunion des deux

sexes, dans le même asile, où certains services sont nécessaire-

ment communs, ne soit un obstacle insurmontable à cette liberté

dont je viens de parler et ne conduise à sacrifier un sexe au béné-

fice de l'autre.

Comme conséquence de cette mesure, l'asile a été aménagé de

manière à donner aux malades le plus de liberté possible. Ce ne

sera pas, seulement, ici, l'illusion de la liberté par la disparition

des murs et des sauts de loups et leur remplacement par un

simple grillage, dissimulé sous la verdure ' ; mais encore une liberté

relative par la disposition de grands espaces clos, en dehors des

préaux, où les malades pourront se livrer à des jeux divers,-se

promener, sous une surveillance aussi discrète que possible :

liberté qui s'étendra non plus à quelques privilégiées, mais à

toutes les malades qui seront susceptibles d'en jouir dans une

certaine mesure.

Conformément à ce qui existe dans certains asiles de l'étranger,

il a été créé un réfectoire central pouvant recevoir 300 malades.

Y prendre ses repas constituera une récompense pour les aliénées

travailleuses, un encouragement pour d'autres ; pour toutes, un

plus grand confortable et un plus grand bien-être, et surtout, une

diversion puissante à l'existence monotone des quartiers. Ce réfec-

toir central est aménagé d; telle sorte qu'il puisse être trans-

formé, en quelques minutes, en une salle de spectacle.

En créant une usine centrale commune aux deux asiles, pour

l'électricité et l'eau, l'administration a fait une décentralisation

des plus heureuses, dont on ne tardera guère à constater les

excellents résultats. Ce n'est là, très probablement, qu'un ache-

minement à la création de nouveaux services : boulangerie, abat-

toir, ateliers de toutes sortes servant de magasins d'approvision-

nement pour les deux établissements.

Chaque quartier comporte, au rez-de-chaussée, un vestibule avec

' A l'exemple de ce que nous avons fait dans notre service à Bicêtre et

partiellement à l'Institut aéclico-yédarlogiue à Vitry. (B.)

ORGANISATION DU Ve asile DE la seine. 29

un lavabo ; d'un côté deux chambres de gardiennes et un dortoir

de 16 lits, un lit par panneau. Au fond du dortoir, un cabinet

d'aisances avec une vidange spéciale des plus ingénieuses, à droite

et à gauche un lavabo de cinq cuvettes, dont deux avec robinets

indépendants. Les grandes glaces qui les surmontent dans toute

leur étendue constituent une innovation qui ne peut manquer

d'être très appréciée dans un asile de femmes, où la coquetterie

ne perd jamais ses droits. En avant du lavabo, des porte-serviettes

et de petits casiers, avec un numéro correspondant à celui de son

lit, où chaque malade déposera les divers objets qui servent à sa

toilette et qui. dans la plupart des asiles, sont communs à tous

les malades du même quartier. En arrière de ces porte-serviettes,

des bidets et des cuvettes mobiles.

De l'autre côté, le logement de la sous-surveillante, composé de

deux pièces; trois petites chambres d'isolement avec portes vitrées '

en verre dalle; une office avec fourneau, un robinet d'eau filtrée,

un robinet d'eau de Marne : la salle à manger; la salle de réunion.

Au premier étage, sur le palier, un poste de secours contre

l'incendie, la chambre de la veilleuse ; à droite un dortoir de

14 lits avec deux chambres de gardiennes ; à gauche, un dortoir

de 16 lits, offrant les mêmes dispositions que celui du rez-de-

chaussée. Soit au total 49 lits.

La disposition intérieure est exactement la même dans les

autres quartiers (7 pour la première section, 6 pour la seconde),

sauf aux malpropres, où nous comptons une chambre d'isole-

ment en plus et une salle de bain.

L'infirmerie comporte, outre les chambres du personnel de sur-

veillance, au rez-de-chaussée un dortoir de 10 lits, dit de surveil-

lance continue, cinq chambres d'isolement, une salle d'opérations,

une salle de bains, un réfectoire et une salle de réunion. Au pre-

mier étage, un dortoir de 14 lits; dix grandes chambres; des bidets,

un bain de siège, etc...

Après les expériences qui semblent si concluantes du traitement t

par le lit, préconisé par il1. le D1' Magnan,a l'Asile clinique, il peut

paraître téméraire de parler de quartier cellulaire dans un asile

nouveau ; mais n'est-ce pas trop se presser, et aller trop vite en

besogne que de demander la démolition de' ceux qui existent ?

Nous avons donc conservé le quartier cellulaire de Maison-Blanche,

jusqu'à nouvel ordre, mais en le décapitant comme quartier spé-

cial, pour en faire une simple annexe des quartiers d'agitées des

deux sections, et en lui faisant subir des transformations impor-

tantes. C'est ainsi que 12 cellules ont été supprimées pour être

converties en G grandes chambres, soit 3 par section, destinées à

recevoir, pour la journée, les malades qui peuvent être atteintes

d'une crise aiguë, et celles qu'il est nécessaire d'isoler momenta-

nément pour diverses causes, dont le médecin reste le seul juge.

30 asiles d'aliénés.

Les autres cellules, par mesure d'économie, ont été conservées,

telles qu'elles ont été construites, c'est-à-dire assez mauvaises.

Dans ma pensée elles ne devront servir que pour isoler, la nuit,

les malades qui ne peuvent rester en dortoir. Le quartier cellulaire

ainsi compris devient une sauvegarde, un moyen de traitement, et

non plus une sorte de détention rendant la surveillance et la

garde des agitées par trop faciles. Nous ajouterons que cette solu-

tion nous permet de supprimer deux postes de sous-surveillantes

et de reporter le reste du personnel sur les quartiers d'agitées.

La question du couchage, et plus spécialement celui des gâteux,

m'avait d'autant plus préoccupé que dans une lettre adressée à

M. le Préfet, lI. le directeur de l'assistance publique faisait con-

naître que, dans les services de son administration, les lits de

gâteux étaient supprimés depuis longtemps et remplacés par des

lits ordinaires avec matelas en laine de tourbe, ou de libre de

bois, recouverts par une toile imperméable, alors qu'une autre

toile préservait le drap de dessous et le traversin. Or, nous

n'avons trouvé ces lits dans aucun service de Bicêtre ' ou de la

Salpêtrière; tout ce que nous avons pu apprendre, c'est qu'ils

existaient « peut-être » dans un service d'enfants assistés.

Le système de couchage des gâteux dans les services d'aliénés

relevant de l'assistance publique, sauf peut-être celui des enfants,

est des plus primitifs. Je prends la Salpêtrière, par exemple. Les

matelas n'existent, croyons-nous, que dans un seul service, celui

de 111. Jules Voisin. Partout ailleurs, les gâteuses couchent sur la

paille, dans des lits en bois dits à bateau. Le système employé

par M. le Dl' Voisin est à retenir : une paillasse sur laquelle on

étend un matelas ordinaire, qu'on recouvre ensuite d'un drap et

pardessus celui-ci une alèze pliée en huit. S'il s'agit de grandes

gâteuses, cette alèze est roulée autour de la malade, qui se trouve

ainsi emmaillotée comme un enfant. Les malades, cela n'est pas

douteux, passent la nuit dans leurs déjections, ou dans l'urine;

mais n'en est-il pas de même avec les matelas à trois segments de

nos services, avec cette différence, cependant, que nos malades

sont moins mouillées, une partie de l'urine filtrant dans la paille.

après avoir traversé le drap. Mais cet avantage est compensé

par d'autres inconvénients, comme celui qui résulte, par exemple,

de la solution de continuité des matelas à segments qui est fré-

quemment le point de départ d'eschares, d'érysipèle, etc.

Dans son service de la Clinique, 111. le D1' Magnan a adopté ce

système de couchage, mais avec certaines modifications. Le lit en

fer avec sommier remplace le lit en bois et la paillasse, l'alèze est

changée aussi souvent que cela est nécessaire, non seulement le

' Les lits de laine de tourbe ou de fibre de bois sont exclusivement

employés dans notre service de gâteux il Bicêtre. (B.)

ORGANISATION DU Ve ASILE DE LA SEINE. 31

jour, mais encore la nuit. C'est, en résumé, ce que nous ferions

dans nos maisons pour un des nôtres qui tomberait dans le gâtisme.

C'est le système que nous avons adopté pour nos services de

gâteuses. La moyenne des malades de cette catégorie est de

12 p. 100, soit de 30 à 35 par service, sur lesquelles la moitié ne

gâte que d'une manière accidentelle, ou ne fait qu'uriner au lit.

Est-ce trop demander au personnel de ces quartiers qui, soit dit

en passant, est au moins le double de celui des quartiers similaires

de l'assistance, que de changer les alèzes chaque fois que cela est

nécessaire. Pour la nuit, le service sera plus difficile, aussi avons-

nous prévu pour ces quartiers deux veilleuses au lieu d'une. Nous

sommes persuadé que le chiffre des grandes gâteuses baissera

rapidement, du moment où il faudra les changer et il suffira, pour

cela, de les présenter une ou deux fois, par nuit, sur la siège,

comme cela se pl atique dans certains asiles C'était par trop com-

mode de coucher ses malades et d'attendre jusqu'au lendemain

matin pour les changer.

Dans sa visite dans les asiles d'Angleterre et d'Écosse, la com-

mission du conseil général a pu constater qu'il n'y avait pas d'uni-

forme ; à l'asile de Clairbury, notamment, chaque malade choisit le

tissu qu'il préfère et on fait la robe sur commande.

Dans les asiles de la Seine le costume est uniforme et obliga-

toire, qu'on soit calme, agité ou gâteux. Des nécessités de service

ne nous permettant pas de laisser à chaque malade le choix de sa

robe, nous avons adopté un moyen terme entre ce qui se pratique

à l'étranger et ce qui existe chez nous. A Maison-Blanche les

malades auront le choix entre trois robes de nuance différente,

mais de la même qualité. En cas d'évasion, il sera encore facile de

les reconnaître. Dans les asiles de province, à Dun-sur-Auron,

notamment, les malades sont absolument libres d'acheter sur leur

pécule, ou leur argent de poche, une robe de leur goût qui reste

leur propriété. Pourquoi n'en serait-il pas de même à Liaison-

Blanche' ? 11 y aurait à la fois une économie et une satisfaction à

donner aux malades. J'en connais qui n'ont jamais voulu quitter

l'asile, pour une promenade au dehors, pour ne pas se montrer

en public avec le costume de la maison, la livrée de la folie.

Il y aura, dit une circulaire ministérielle, dans les quartiers

spéciaux à agitées épileptiques, malpropres et infirmeries un sur-

veillant pour 10 malades; dans les autres, un surveillant pour 20.

Cette moyenne, qui est loin d'être atteinte dans les asiles de pro-

vince, n'a pas paru suffisante dans la Seine. Nous avons pu aug-

menter cette moyenne d'une manière très sensible, sans grever,

pour cela, le budget d'une seule unité, et voici comment. L'asile de

Maison-Blanche ne comporte pas de salle de couture commune à

' Et dans nos salles de gâteux.

(B.)

32 ' REVUE CRITIQUE.

tous les malades, c'est là une lacune, voulue, ou non, qui n'en

tourne pas moins au grand avantage du travail et, surtout, des

malades. Ne sont admises dans l'ouvroir que les malades absolu-

ment calmes et qui sont susceptibles de donner un travail réel et

productif et qui sont immédiatement réintégrées dans leurs quar-

tiers pour peu qu'elles exigent une certaine surveillance, ou pour

une foule de raisons que les médecins n'arrivent jamais à

connaître. Ce n'est pas ici le lieu de faire le procès du personnel

secondaire des services généraux ; mais n'est-ce pas un non-sens

que de lui confier des malades qu'il ne connaît pas, auxquels il

n'est pas habitué, et à qui on ne fera jamais comprendre qu'il a

pour mission de conduire des malades et non des ouvriers, des

mercenaires ? Au Ve asile, et cela ne constitue pas une innovation

proprement dite, nous aurons un atelier de couture par quartier,

où chaque malade donnera la dose de travail qu'elle pourra

donner, sous la surveillance d'infirmières qui les connaissent,

vivent de son existence. Le nombre de sous-surveillantes ou d'in-

firmières employées à la couture, varie suivant les asiles, de 3 à C ;

nous nous contenterons de 4, que nous reporterons dans les

deux premiers quartiers de chaque section, où doivent se trouver

les ateliers les plus importants. La moyenne, au lieu d'être de

20 dans ces quartiers, ainsi que le veut la circulaire ministérielle,

sera de 12 plus une fraction, non compris les veilleuses dont le

service ne cesse qu'à 8 heures du matin ; dans les quartiers

spéciaux elle variera de 7 à 10.

REVUE CRITIQUE.

Sur le sens musculaire à propos de quelques

travaux récents ' ; ;

Par Henri VERGER,

Chef de clinique médicale à l'Université de Bordeaux.

IL- LOCALISATION cérébrale DU sens musculaire.

Le rôle physiologique des sensations musculaires que nous ve-

nons d'étudier est de nous faire connaître les caractères qualitatifs

' Voir Archives de Seul'ologie, n° 48, t. VIII, 461, 1899.

SENS MUSCULAIRE 33

et quantitatifs de nos mouvements, leur étendue et leur direction

et.la résistance qu'ils rencontrent. Après avoir contribué à former

les images motrices enregistrées dans notre mémoire, elles nous

permettent de contrôler incessamment les mouvements exécutés

à la suite du réveil conscient de ces mêmes images motrices.

L'étude des troubles du sens musculaire pourrait donc ainsi

logiquement comprendre deux divisions principales. Dans la pre-

mière on étudierait les troubles mnésiques résultant de la perte

de ces images conscientes dont nous venons de parler, troubles

qui seraient au sens musculaire ce que la cécité psychique est au

sens de la vision. Dans une seconde viendraient prendre place les

troubles de perception sensorielle, où l'impression née à la péri-

phérie n'est plus perçue soit par suite d'une lésion des voies de

conduction, soit par la destruction des groupes corticaux de cel-

lules sensitives spécialement affectées à ces impressions. En fait

il vaut mieux distinguer d'une part les troubles du sens muscu-

laire consécutifs à des lésions des voies de conduction, où le ma-

lade conserve intactes ses images motrices antérieures, mais ne

peut plus contrôler l'exécution de ses mouvements volontaires, et

d'autre part les troubles consécutifs aux lésions des centres, en

prenant le mot centre non plus dans le sens étroit qu'on lui don-

nait autrefois, mais dans le sens plus large qui en fait simplement

un groupe de neurones sans préjuger en rien de leur exacte délimi-

tation dans l'écorce.

Dans le premier cas le principal symptôme sera l'ataxie des mou-

vements. Dans le second si l'on veut admettre qu'un mouvement

volontaire est toujours et nécessairement précédé de la reviviscence

d'une image motrice formée de résidus sensitifs, on aura une im-

puissance plus ou moins complète de concevoir un mouvement et

par suite de l'exécuter; cliniquement on constatera de la paralysie.

Cette étude de pathologie nerveuse nous amène en somme à

l'étude physiologique des voies de conduction et de la localisation

corticale du sens musculaire.

L'ataxie locomotrice, dont le principal symptôme est une impuis-

sance totale à dirigerles mouvements volontaires, coïncidant avec

la conservation intégrale de la force musculaire, est l'exemple clas-

sique de troubles du sens musculaire par lésion des voies de con-

duction centripète. C'est l'étude de cetle maladie qui a permis de

localiser ces voies centripètes du sens musculaire dans les cordons

postérieurs. Aussi bien n'y a-t-il de ce côté aucune controverse et

ne nous y attarderons nous pas davantage.

11 n'en est pas de même pour le trajet intra-encéphalique de ces

fibres sensitives. Les documents très incomplets dont dispose la

science à l'heure actuelle ne permettent pas de dire si les fibres du

sens musculaire ont dans le bulbe, la protubérance et le pédon-

cule un trajet distinct de celui des autres fibres de la sensibilité

Archives, 2' série, t. IX 3

34 4 REVUE CRITIQUE.

générale, ou si elles s'y mêlent d'une façon complète comme dans

la moelle. L'étude anatomique des dégénérescences est impuis-

sante à combler cette lacune et d'autre part les lésions de cette

partie de l'encéphale sont à la fois trop rares et trop rapidement

mortelles dans la plupartdes cas pour que leur étude puisse fournir

des notions certaines.

Les lésions de la capsule interne sont ¡,l'encontre fréquemment

observéesetpermettent la plupart du temps une survie assez longue

des malades. Aussi de ce côté sommes-nous plus avancés sans que

la question soit encore complètement résolue.

C'est Ludwig Turk ' qui établit le premier en se basant sur des

observations célèbres l'existence d'un faisceau sensitif situé dans

la capsule interne en arrière du faisceau pyramidal, soit dans la

dernière moitié du bras postérieur. Des observations de Charcot,

Magnan, Bourneville, Pitres, etc., vinrent bientôt confirmer cette

manière de voir. Un type clinique particulier était dès lors cons-

titué : c'était l'hémianesthésie capsulaire sensitivo-sen50rielle ana-

logue de tous points aux hémianesthésies hystériques. Ce type

était peu après reproduit expérimentalement par Veyssière 2. Les

troubles du sens musculaire faisaient partie intégrante du syn-

drome. Charcot crut pouvoir distinguer dans cette étroite région

qu'il appela lé carrefour sensitif, pensant que toutes les fibres

sensitivo-sensorielles s'y réunissaient, plusieurs zones secondaires,

admises ensuite par Ballet 3. C'est ainsi qu'il attribua au sens mus-

culaire un faisceau spécial situé en avant du faisceau sensitif pro-

prement dit attribué à la sensibilité tactile, et répondant par suite

en avant au faisceau pyramidal.

Ces notions sont encore classiques à l'heure actuelle. Redlich

admettait cette différentiation en 1893. Cependant plusieurs tra-

vaux récents tendent à remettre la question à l'étude. La contro-

verse qui s'éleva vers 1881 entre les partisans de la voie sensitive

directe (Flechsig) et ceux de l'interruption du faisceau sensitif dans

la couche optique (Von Monakow et 11anhaim) n'est pas encore

terminée. Cependant Flechsig et Hosel * se sont ralliés à une opi-

nion mixte en adoptant l'existence d'un ruban de Reil cortical

direct et d'un ruban de Reil thalamo-eottical. Plus récemment

encore 1)éjerine et Long mettent en doute l'existence de l'hémi-

' Ludwig Turk. liais. Acad. des Wissenscli, vol. XXXV. 1859.

2 Véyssière. L'hémiallesthésie de cause cérébrale. Thèse de Paris,

1874. i.

' G. Ballet. Le faisceau sensitif. Thèse de Paris, 1877.

* Flechsig. Noliz. die « Schleiffe » belre//éml. Neurologisch. Central-

blalt, 1896, p. 419.

1 Déjeriiie et Long. Sur la localisation des lésio21s daiisl'hé) ? ziaîzesiliésie

dite capsulaire. (Société de biologie, °i décembre 1898.)

SENS MUSCULAIRE. 35

anesthésie capsulaire du type classique Turk-Charcot et pensent

que l'hémianesthésie n'existe que dans deux cas :

1° Lorsqu'il y a une lésion thalamique détruisant les fibres ter-

minales du ruban de Reil et les fibres d'origine du neurone tha-

lamo-cortical.

2u Lorsque le thalamus étant intact ses connexions avec l'écorce

cérébrale sont complètement détruites; pour réaliser cette condi-

tion il faut une très volumineuse lésion capsulaire.

Ces auteurs admettent donc que les fibres sensitives font un pre-

mier relai au niveau de la partie postérieure et inférieure du noyau

externe du thalamus. De là partiraient des fibres cortico -thalami-

ques ascendantes. Mais ces fibres ne forment pas dans la capsule

un faisceau distinct; elles occuperaient intimement mêlées aux

fibres descendantes toute la partie postérieure depuis le genou

jusqu'au faiseau rétro-lenticulaire. Ce faisceau rétro-lenticulaire

est composé de fibres visuelles et les lésions siégeant à ce niveau

produisent l'hémianopsie.

Les faits anatomiques sont donc impuissants à nous révéler le

trajet exact des fibres centripètes affectées au sens musculaire.

Il y a tout lieu de croire cependant que comme les autres fibres

sensitives elles ont un relai au moins partiel au niveau de la

couche optique. La clinique montre en tout cas que dans l'hémi

plégie cérébrale vulgaire due à des lésions. capsulaires empiétant

plus ou moins sur la couche, optique et les noyaux du corps strié,

les troubles du sens musculaire sont extrêmement fréquents. Ici

cependant il y a encore controverse. Tous les auteurs sont d'accord

sur la rareté de l'hémianesthésie organique complète et le temps

n'est peut-être pas loin où ce type morbide lorsqu'il existe sera

attribué a des phénomènes hystériques surajoutés il la lésion or-

ganique. Il n'en est pas de même lorsqu'il s'agit des troubles in-

finiment moins saillants et plus difficiles à étudier qui avaient

déjà été signalés par Tripier en 1880 '.

Redlich 2 a trouvé des troubles des sens musculaire et stéréo-

gnostique dans 23 p. 100 des cas. Il a établi que le défaut du sens

musculaire était le symptôme dominant des anesthésies des hémi-

plégiques vulgaires et que bien qu'il n'y ait pas de rapport cons-

tant entre l'anesthésie musculaire et l'anesthésie tactile, elles

allaient rarement l'une sans l'autre.

Bourdicault-Dumay 3 confirme la fréquence des troubles de la

1 Tripier. De l'anesthésie dans les lésions cérébrales. (Revue de méde-

cinq, 1880,)

3Ltedlict. Ueber Slowotgen der Muskelsinns und der Slereognischen

sinnes bei cler cerebralen Hémiplégie (Wt'et ! 6rR7 : ) ! M. n'ochensclu ift,18û3,

il - 2L)

3 Loco cilato

36 REVUE CRITIQUE.

sensibilité générale dans l'hémiplégie cérébrale et admet lui aussi

l'indépendance relative des troubles du sens musculaire et de ceux

de la sensibilité tactile.

Claparède 1 écrit dans ses conclusions : « La perte du sens mus-

culaire est indépendante de l'anesthésie au tact, à la douleur et

aux températures et vice versa.

En examinant ses observations il croit pouvoir établir dans les

types cliniques les divisions suivantes :

1° Anesthésie tactile et perte du sens musculaire;

2° Anesthésie tactile sans perte du sens musculaire;

3° Perte du sens musculaire sans anesthésie tactile.

Il ajoute du reste qu'il ne lui est pas permis de rien conclure,

quant à la fréquence relative de ces trois syndromes. D'autre part,

dans la production du trouble spécial qu'il étudie sous le nom

d'hémiataxie post-hémiplégique il attribue un certain rôle à la

perte du sens musculaire, qu'il aurait trouvé nettement en défaut

7 fois sur 20 observations. Il est à noter que les quatre modalités

du sens musculaire ne sont pas toujours atteintes de la même façon

et au même degré.

A côté de ces auteurs qui admettent la grande fréquence des

troubles de la sensibilité générale et du sens musculaire dans les

hémiplégiques nous en trouvons d'autres qui les nient et les con-

sidèrent comme des quantités absolument négligeables. Abba ne

les aurait trouvés que 2 fois sur 50 observations. Dans ces deux

cas il admet qu'on doive les rapporter à une lésion de la partie

postérieure de la capsule. Cette assertion conforme à l'opinion

classique n'est appuyée d'aucune vérification posl morlem.

Vladimir Aluratov 2 se base pour établir le diagnostic d'une lésion

corticale avec une lésion capsulaire sur ce que dans les lésions de

celte dernière partie le sens musculaire serait intact. Aucune

observation probante, il est vrai, n'est apportée à l'appui de cette

thèse singulière.

Dans la thèse d'Abba l'examen attentif de ses observations

montre que dans beaucoup de cas les malades n'ont été examinés

qu'un ou deux ans après l'ictus initial, et c'est peut-être ce qui

explique la contradiction apparente de sa statistique avec celle de

Dourdicault-Dumay.

Nous avons nous-même étudié cette question avant d'avoir con-

naissance des travaux que nous venons de citer 3 et nous sommes

arrivé à cette conclusion que les troubles de la sensibilité générale

1 hoc. cil., p. 133. ! Wladimir Muratov. Localisation du sens musculaire à propos d'un

cas de traumatisme cérébral. (Nell1'ologischen Cecilrcclblall, 1898.)

3 Henri Verger. Les troubles de la sensibilité générale dans l'hémiplé-

gie cérébrale vulgaire. (Archives cliniques de Bordeaux, 1897.)

SENS MUSCULAIRE. 37

existaient dans l'immense majorité des cas d'hémiplégie cérébrale,

mais qu'ils tendaient à s'atténuer et même à disparaître après un

temps plus ou moins long variant de quelques semaines à plusieurs

mois et même plusieurs années. Nous avons depuis continué ces

recherches et il s'est ensuivi une confirmation de ces idées.

Toutefois, s'il nous est permis de croire que les troubles du sens

musculaire sont pour ainsi dire la règle dans la première période

de l'hémiplégie cérébrale, il nous est plus difficile de savoir exac-

tement dans quel rapport sont atteintes les différentes notions de

mouvements actifs, de position et de résistance. Dans la plupart

des cas la notion de position est manifestement altérée tandis que

les malades conservent la notion brute du mouvement actif et

passif. Cette perte est plus marquée pour les segments de l'extré-

mité des membres, pour les doigts en particulier, que pour ceux

de la racine. il se confirme également que les troubles du sens

musculaire ont une importance beaucoup plus grande que ceux de

la sensibilité tactile. C'est là surtout ce qui paraît acquis en bloc

il l'heure actuelle. La détermination des points de détail demande

de nouvelles recherches.

De même que pour l'étude du trajet des fibres sensitives, l'étude

de la localisation corticale du sens musculaire est inséparable de

celle de la localisation de la sensibilité générale.

Le sens musculaire est plus ou moins lésé chez les individus

porteurs de lésions en foyer siégeant dans la zone rolandique, dans

cette zone que depuis Charcot et Pitres ont dénommée la zone mo-

trice. Beaucoup d'observations en l'ont foi, et d'autre part les obser-

vations données comme contradictoires sont trop souvent incom-

plètes. Nous avons pu établir que l'akinesthésie était le caractère

dominant des anesthésies corticales. A vrai dire elle est rarement

complète; les malades parétiques ont encore la sensation brute du

mouvement qu'ils exécutent, mais ils n'en perçoivent nettement les

yeux fermés ni l'étendue, ni la direction.

Ces seules preuves cliniques, encore bien incomplètes, sont heu-

reusement corroborées d'une part par les recherches expérimen-

tales et d'autre part parles découvertes anatomiques récentes sur

le trajet et les terminaisons du faisceau sensitif. Tout concorde à

montrer que le siège des sensations musculaires se trouve dans

la zone rolandique.

Les auteurs dont nous analysons les travaux s'abstiennent pour

la plupart d'émettre une opinion ferme sur la question. Claparède

et Bourdicault-Dumay acceptent l'existence d'une zone sensitive

musculaire conjointe à la zone sensitive tactile, et comme elle

superposée il la zone motrice proprement dite, Abba se croit en

' Henri Verger. Les anesthésies consécutives aux lésions vaso-7no-

trices. (Thèse de Bordeaux, 1897.)

38 REVUE CRITIQUE.

droit de repousser cette opinion et tend à rattacher toutes les anes-

thésies cérébrales à une lésion de la partie postérieure de la capsule

interne. Mais comme le fait justement remarquer Claparède, la

capsule interne n'est qu'un lieu de passage et il faut bien admettre

que les fibres qui la traversent se terminent quelque part dans

l'écorce.

La conception des centres sensitifs accolés aux centres d'incita-

tion motrice, encore qu'au premier abord elle paraisse le mieux

s'accorder aux faits, est passible de nombreux reproches. Elle parait

surtout un pis-aller et de fait les auteurs qui ont émis cette

théorie sont plutôt sobres de détail quant à son interprétation

psychologique.

La théorie des centres kinesthésiques de Bastian dérivée pour

une part des théories sensitives de Munk et de Schiff est plus

complète en ce sens qu'elle explique les faits d'une façon satisfai-

sante et qu'elle identifie le fonctionnement des éléments de la

zone rolantique à celui des autres éléments sensoriels de l'écorce.

Les circonvolutions frontale et pariétale ascendantes, avec la partie

postérieure du lobe frontal et la partie antérieure du lobe pariétal

seraient l'endroit où se ferait la perception consciente du com-

plexus sensitif que Bastian englobe sous le nom de sensations

kinesthésiques et qui correspond comme nous l'avons vu au sens

musculaire pris dans son accéplion la plus générale. En outre de

leur rôle de perception, les éléments de cette zone auraient un

rôle mnésique. C'est là que se fixeraient les impressions kines-

thésiques dont les diverses combinaisons forment les images

motrices ; nous avons vu que les images motrices ne pouvaient

être formées que de résidus sensitifs. La recolleclion de ces images

motrices serait le pl'imllm moues que nous avons trouvé à l'ori-

gine du mouvement volontaire. Charles Féré a montré à ce pro-

pos comment le réveil à la conscience d'une image motrice était

toujours suivi d'un commencement d'éxécution et qu'entre le

simple phénomène psychique conscient non suivi d'effet apparent

et le mouvement volontaire il n'y avait qu'une différence d'inten-

sité dans la représentation mentale. La dénomination de zone

motrice reste donc vraie quand même dans cette théorie, appli-

quée à la zone rolandique, puisqu'en dernière analyse c'est de là

que partirait l'excitation primordiale qui va retentir sur les cellules

motrices bulbo médullaires.

Toute question de théorie mise à part il serait du reste inexact

de croire que dans les processus perceptifs de la sensibilité mus-

culaire comme aussi de la sensibilité tactile tout doit se passer

dans l'écorce rolandique. En effet, et nous avons insisté sur ce

fait dans notre thèse inaugurale, les anesthésies corticales sont

' Chalton Bastian. The muscularsense. (Brain, avril 18S7.)

SENS MUSCULAIRE. 39

toujours incomplètes et le sujet conserve la perception de la sen-

sation brute en perdant la perception de ses variations qualita-

tives et quantitatives. Nous avons dit plus haut d'autre part que

dans les anesthésies des hémiplégiques vulgaires on retrouvait

souvent des caractères identiques. Il est donc logique de penser

qu'il existe au-dessous de l'écorce ou dans d'autres parties encore

inconnues, des groupes de neurones où peut se faire à la lumière

d'une conscience moins parfaite, la perception des sensations

musculo-tactiles. La destruction des centres supérieurs corticaux

n'abolirait avec les images motrices que les perceptions plus éle-

vées et plus délicates et aussi celle des associations sensitives

complexes d'où résultent les sensations complètes et vives de

l'état normal.

III. - Du toucher actif.

On doit entendre sous le nom de toucher actif un complexus

sensitif qui s'exerce dans sa forme la plus parfaite par la palpa-

tion manuelle et qui permet d'apprécier sans le secours des autres

sens la nature, la forme et certaines propriétés extérieures des

objets placés dans la main. Si à ce phénomène sensoriel vient

s'ajouter un processus psychique d'association soit avec des sensa-

tions de même nature antérieurement perçues et déjà fixées dans

la mémoire, soit avec des sensations différentes, surtout visuelles,

la représentation mentale complète de l'objet surgit dans la

mémoire. En sorte qu'on peut dire qu'il s'agit d'une véritable

vision tactile et continuer la métaphore en donnant au symptôme

qui résulte de la perte du toucher actif le nom de « cécité tactile ».

Ces expressions qui ont déjà été quelque peu employées sont évi-

demment mauvaises en ce sens qu'elles sont susceptibles d'induire

en erreur. Elles ont tout au moins le mérite de faire comprendre

avec force l'idée qu'elles expriment, puisque c'est surtout à la

vision qu'on peut attribuer dans la vie courante la reconnaissance

des objets.

Il nous semble que l'expression de toucher actif est préférable à

celle de sens stéréognostique qu'emploient la plupart des auteurs

et notamment ceux dont nous nous occupons plus particulière-

ment ici. En effet, et dans l'esprit même de l'auteur qui l'a le mieux

étudié ', le sens stéréognostique se rapporte surtout à la notion de

forme des objets comme l'indique du reste l'étymologie. Au con-

traire, l'idée qu'évoque l'expression de toucher actif, plus parlicu-

' Hoffmann. Slcreognosliche Versuche, altgeslellt ur Lrnzilllcezzg der

lUemenle der Gefultlsilzns, aus denen die 1'orslellungen der Korper im

liaume geLilclel werdelz. (Deutsch. Arch. sur Zain. 3lecl., ISSi, p. 528,

et 1885, p. 130 et 39S.

40 REVUE CRITIQUE.

lièrement employée par les Américains est beaucoup plus com-

plète puisqu'elle comprend à la fois l'idée de l'activité nécessaire

pour sa perception et l'idée de reconnaissance tactile en général.

De plus, elle a l'avantage de ne point préjuger' de la nature du

phénomène, et ne tranche point d'emblée la question après tout

discutable, de savoir s'il s'agit d'une association de sensations

élémentaires diverses, ou d'un sens réel ayant une existence auto-

nome.

L'analyse psychologique du phénomène de la reconnaissance

d'un objet par le palper seul reconnaît la mise en jeu de plusieurs

modes de la sensibilité générale dont chacun permet de constater

une propriété particulière. Ainsi grâce à la notion de position des

doigts on reconnaîtra la forme; la consistance ne sera reconnue

que par la perception de la notion d'effort qui mesure la résistance

opposée par l'objet. Mais la forme, l'étendue et la consistance sont

des propriétés insuffisantes, à elles seules, à nous faire reconnaître

complètement un objet. Il faut y joindre les caractères de la

surface extérieure qu'apprécie le tact multiplié par les mouve-

ments de la main qui palpe. C'est l'association de toutes ces sen-

sations complexes qui constitue le toucher actif. L'image tactile

d'un objet est donc en dernière analyse un résidu de sensations

musculaires et tactiles.

Hoffmann avait établi, en se basant sur seize observations cli-

niques, qu'il n'existait aucun rapport constant entre l'état de la

perception stéréognostique et celui des divers modes de la sénsi-

bilité générale. Le sens stéréognostique pouvait être intact avec

un affaiblissement concomitant d'un des modes quelconques de

la sensibilité générale, et inversement il pouvait être aboli malgré

l'intégrité complète des sensibilités à la chaleur, au contact et à la

température de notion, de localisation, de position et de poids.

Bourdicault-Dumay se rallie en partie aux idées précédentes.

Ayant anesthésié par une pulvérisation de chlorure d'éthyle la

pulpe du pouce ou des deux doigts suivants, il a constaté que son

sujet reconnaissait encore les objets. Cette intéressante expérience

montre que si la notion du toucher actif dépend à la fois de tous

les modes de la sensibilité musculo-tactile elle ne dépend complè-

tement d'aucun en particulier. C'est surtout la faculté de localiser

sur le tégument et la notion de position des phalanges qui ont la

plus grande part dans la formation de cette notion complexe. « Il

y aurait, dit-il, trouble du sens stéréognostique toutes les fois

qu'il y aurait abolition des images commémoratives tactiles et par

suite impossibilité de rapprocher les sensations éprouvées de

' Dana. The localisation of culaneous andmuscular sensations and

memories. (Journal of nervous and mental diseuse ? ew-1-orl : , décem-

bre 1891.)

SENS MUSCULAIRE. 41

celles déjà produites par des objets semblables. » Cette assertion

est absolument vraie, mais il ne faut pas oublier que les troubles

du toucher actif existent également avec des lésions des voies de

conduction centripète.

Georges Gasne 1 insiste sur la nécessité de considérer ce sens

stéréognostique à part et en fait le résultat d'une fonction d'asso-

ciation. Il s'appuie sur deux observations où le sens stéréognos-

tique était seul aboli, toutes les autres modalités de la sensibilité

tactile et musculaire étant intactes. Mais il s'agit de deux hysté-

riques et il nous parait que l'on doive, autant que possible, s'abs-

tenir de tirer de ces observations des conclusions applicables à la

physiologie normale, parce que les processus de physiologie

pathologique de la grande névrose sont encore trop à l'état

d'hypothèses.

Un fait cependant ressort clairement de ces diverses études. Le

toucher actif est bien le résultat d'une fonction d'association et

cette seule particularité explique qu'il puisse subsister, certaines

sensations élémentaires étant abolies. En effet, à défaut de pro-

priétés non perçues, une autre propriété pourra à elle seule pro-

duire une impression assez forte pour éveiller de suite l'image

mentale de l'objet considéré. Nous avons vu un malade anesthé-

sique complet au tact mais dont le sens musculaire était intact,

qui à la longue reconnaissait un morceau de pain par la facilité

avec laquelle il l'écrasait. Dans les cas où le toucher actif ne

donne aucun résultat malgré l'intégrité respective de ses sensations

composantes, il s'agit vraisemblablement d'un défaut d'associa-

tion comparable à ce qui se passe dans les aphasies dites de

conductibilité.

Tout cela, comme le fait remarquer Claparède, est encore assez

mal étudié. Toutefois nous ne croyons pas comme lui que la perte

du toucher actif soit un symptôme négligeable en clinique, juste-

ment parce que cette perte révèle une lésion assez importante.

Dans les études que nous avons faites de la sensibilité des hémi-

plégiques, c'est une des modalités sensitives que nous avons trouvée

le plus souvent et le plus profondément atteinte=. Ce symptôme

ne manque également presque jamais dans les paralysies d'ori-

gine corticale. ,

Y a-t-il lieu d'attribuer au toucher actif une localisation corticale

spéciale ? Bourdicault-Dumay croit pouvoir, sous toutes réserves du

reste, localiser cette faculté à l'union du tiers moyen et du tiers

1 Georges Gasne. Sens stéréognostique et centres d'association. (Nou-

velle iconographie de la Salpêtrière, 1898, no 1.)

e Plus récemment (Journal de physiologie et de pathologie générale,

septembre-1899) Claparède a signalé l'altération du sens stéréognostique

dans les hémiplégies infantiles.

1 ? REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

inférieur de la pariétale ascendante des deux côtés. Il s'appuie

pour cela sur deux observations de Wernicke et une de Dubbers,

où l'examen nécroscopique a été pratiqué. Dans les cas que nous

avons rapporlés dans notre thèse inaugurale il s'agissait de lésions

intéressant l'écorce rolandique. Par suite et étant donné qu'il

s'agit en somme d'une spécialisation plus haute et plus complexe

de la sensibilité musculo-tactile de la main et des doigts, il est peu

probable qu'il faille chercher en dehors des centres kinesthésiques

du membre supérieur la localisation du toucher actif. Les argu-

ments de G. Gasne nous paraissent insuffisants à entraîner la

conviction contraire. Toutefois la question appelle des recherches

de confirmation.

Arrivé au terme de cette courte revue des idées exprimées par

les auteurs les plus récents sur le sens musculaire il nous parait

que la question est entrée dans sa phase de fixation définitive, et

que les grandes lignes du moins sont arrêtées. Il ne semble pas

que la psychologie physiologique ait désormais de grands progrès

à faire dans l'étude analytique des sensations musculaires. En

revanche la question de la localisation cérébrale du sens muscu-

laire et de ses rapports physiologiques avec les autres fonctions

de l'encéphale est encore imparfaitement élucidée. Néanmoins

d'importants jalons sont posés et les résultats déjà obtenus nous

permettent d'en espérer bientôt de plus complets.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

1. Génie et folie ; par le De A. Regnard.

Dans un important travail aussi attachant par le fond que par

la forme, l'auteur montre que la folie n'est qu'une exception chez

les hommes de génie : 2 à 2 1/2 p. 100 environ.

Chez onze grands hommes aliénés dont l'histoire est analysée,

toujours la folie a fait tort au génie : seuls les fanatiques religieux

ont été servis par leur état plus ou moins complet d'aliénation

plus ou moins lucide : et la preuve faite pour, les génies s'applique

aux hommes de simple talent.

Le génie sera toujours une énorme exception. Qu'on ne dise

plus, désormais, qu'il confine à la folie ; au plus bas de l'échelle

sont les imbéciles, les fous complets et les fous moraux ; au som-

met les hommes de génie, les héros de l'humanité, dont l'organi-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 43

sation cérébrale parfaite constitue l'épanouissement suprême des

forces organiques, l'essence de la nature et de la vie.

La destinée des peuples a pu se trouver parfois entre les mains

d'aliénés ; mais ceux-ci n'avaient rien à faire avec le génie. et si

certains héros du fanatisme religieux ont pu exercer la plus fâcheuse

influence sur ces destinées, ils ne l'ont fait qu'en exploitant les

instincts les plus inférieurs de l'espèce humaine.

En démontrant que la réalité objective du génie résulte précisé-

ment du fonctionnement du cerveau à son plus haut degré de

perfection, on ruine du même coup la théorie de « l'homme de la

nature ». Ainsi que par le passé l'avenir appartient aux grands

hommes, et non, comme le prétendent les Tolsloïciens, aux médio-

crités. (Annales médico-psychologiques, juin 1899.) E. B.

IL Folie et homicide; par le Dl' ALLSON.

La question des rapports de la folie avec le crime et surtout avec

crimes de violence commis par les maniaques chroniques, les per-

sécutés dangereux, les imbéciles irresponsables, les épileptiques ou

autres, présente une grande importance et intéresse non seulement

le médecin, mais encore tous ceux qui ont às'occuper de l'adminis-

tration de la justice et des méthodes de protection de la commu-

nauté.

De l'intéressante étude faite par l'auteur il ressort que les dan-

gers de folie homicide seraient de beaucoup diminués si les dispo-

sitions suivantes étaient prises à l'égard des aliénés criminels dan-

gereux ; un hôpital spécial pour les aliénés devrait être institué

auprès des tribunaux et institutions pénales.

Il devrait être fait par les tribunaux un examen plus complet

des conditions mentales des personnes accusées de crime. De meil-

leures méthodes devraient être employées pour obtenir le témoi-

gnage des experts médicaux.

Le médecin de la prison devrait disposer d'une autorité plus

grande. Des notes cliniques plus complètes devraient être prises

dans la prison. Les aliénés dangereux devraient être maintenus en

traitement jusqu'à ce que les troubles mentaux aient disparu. (The

A îie ? ica2z Journal of ¡nsanil ? avril 1899.) E. 13.

111. Deux cas de folie syphilitique ; par le professeur BERKLEY.

Dans un premier cas, il s'agit d'nn homme de vingt-huit ans,

syphilitique qui, huit mois avant son entrée à l'asile, eut une at-

taque apoplectique, puis, à quelques mois d'intervalle, une seconde

après laquelle il présente une hémiplégie gauche, de l'embarras de

la parole avec un mélange d'idées de persécution et de grandeur.

A l'asile, il a encore de la parésie du côté gauche, de l'embarras

44 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

de la parole, de l'exagération des réflexes, du tremblement. Mal-

gré un traitement spécifique énergique, l'état empiie peu à peu, la

démence apparaît, il survient des crises épileptiformes et le malade

succombe sept mois après son entrée ; l'autopsie est faite deux

heures et demie après la mort.

La surface de la pie-mère est couverte d'un exsudat gélatineux ;

elle est légèrement adhérente à l'écorce.

Les vaisseaux de la base du crâne sont considérablement épais-

sis et présentent sur leurs bords de fines rayures blanchâtres.

Le bulbe et la moelle sont fortement congestionnés. A l'examen

microscopique, les artères de la base présentent de l'endartérite

oblitérante.

Dans les artères des méninges, la tunique intel ne n'est pas alté-

rée, mais la tunique externe est envahie par une prolifération de

petites cellules rondes a large noyau, disposées sous forme de no-

dules, formant ainsi une périartérite noueuse.

Les vaisseaux des méninges rachidiennes ne présentent que peu

d'altérations. De même, le^ coupes de moelle par les diverses mé-

thodes restent négatives au point de vue pathologique.

Dans le bulbe, quelques cellules présentent, avec le bleu de mé-

thylène, une chromatolyse centrale. Dans l'écorce cérébrale, les

cellules de la névroglie sont nombreuses autour des vaisseaux. Quant

à ces derniers, artères et veines, ils présentent des altérations inten-

sives de leur tunique externe. Les capillaires sont tordus et épais-

sis. En certains points, la lumière de l'artère est oblitérée ; les ter-

ritoires irrigués par ces vaisseaux oblitérés ne se colorent plus par

l'hématoxyline et montrent leurs éléments dégénérés, nécrosés.

En dehors de ces zones de ramollissement jaune, qui ne se voient

plus dans la substance blanche sous-corticale, les cellules nerveuses

ne présentent que de légères altérations. Dans les corps striés, les

altérations vasculaires sont moins intenses que dans l'écorce.

Le second cas rapporté par l'auteur est un cas de folie aiguë dé-

veloppée pendant la période florissante de la syphilis. C'est une

forme de trouble mental assez peu fréquente et toujours caracté-

risée par des crises furieuses d'excitation maniaque suivies d'un

état demi-comateux de durée variable.

L'observation citée en est un exemple typique ; sous l'influence

d'un traitement anlisyphili tique des plus énergiques, le malade

guérit en quelques mois. (The American Journal of iiisaiiity, avril

1899.) E. B.

IV. De la folie post-opératoire; par M. le professeur Duplay.

(Presse médicale, 28 juin 1899.)

M. Duplay résume en ces termes ses idées sur la pathogénie de

la folie post-opératoire. 11 est, jusqu'ici, très difficile de dire quelle

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 45

cause agit spécialement dans le développement de la folie post-

opératoire. Il semble que, malgré quelques exceptions de folie post-

opératoire sans hérédité, sans tare appréciable, on peut presque

affirmer qu'une opération est incapable, par elle seule, de déter-

miner la folie et que celle-ci ne survient que chez des prédisposés ;

la prédisposition héréditaire ou acquise semble jouer le rôle prin-

cipal dans sa production. D'autre part, chez les prédisposés, il est

possible que les intoxications d'origine interne ou externe : alcoo-

lisme, infections, auto-infections, le choc nerveux, la préoccupa-

tion de l'opération, aient, suivant les cas, une certaine part dans

l'apparition des accidents. Quant aux autres causes : anesthé-

siques, antiseptiques, cachexie, nature et siège de l'opération, or-

gane sur lequel elle porte (abstraction faite des interventions por-

tant sur les centres nerveux et sur le corps thyroïde), elles n'ont

qu'une action très secondaire, voire même douteuse.

L'auteur admet que la folie post-opératoire peut revêtir toutes

les formes de l'aliénation mentale ; celles-ci peuvent même, selon

lui, se confondre et se mêler les unes avec les autres. Il pense que

l'apparition de ces trouhles psychiques a lieu généralement du

deuxième au troisième jour après l'opération et que, dans les cas

où ils se développent tardivement, trois ou quatre mois, par

exemple, après l'intervention chirurgicale, on peut se demander si

l'acte opératoire a eu une réelle influence sur la production de la

folie et si on a eu vraiment affaire à des psychoses post-opéra-

toires. Enfin, il considère la guérison comme la terminaison la plus

fréquente de la folie post-opératoire.

Il rapporte l'observation d'un homme de soixante-quatorze ans,

qui a été atteint de troubles psychiques, quatre jours après avoir

subi une légère opération consistant en une incision pratiquée sur

la face dorsale du prépuce dans le but de libérer un calcul retenu

dans la cavité préputiale par un phimosis. Ces désordres céré-

braux se sont traduits tout d'abord par de la bizarrerie des idées

et par des actes désordonnés, sans but; ensuite, se sont manifestées

des idées érotiques et des idées de persécution avec tendance à la

violence, véritable délire de persécution, dit l'auteur, qui se sont

atténuées à leur tour et ont cédé la place à un état mélancolique

avec affaiblissement de la mémoire, incohérence des propos et lé-

ger embarras de la parole. Cet état persistait encore sept mois

après l'opération. M. Duplay attribue les troubles psychiques ob-

servés chez ce malade, à une prédisposition à délirer résultant

de sa déséquilibration mentale, à son âge avancé, à la présence

dans son urine, d'une faible quantité de sucre et de traces d'albu-

mine qui mettait son organisme dans une situation d'infériorité

réelle, et enfin aux craintes qu'il avait éprouvées au moment de se

décider à l'opération. A. Fenayrou.

46 6

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

V. Des troubles comparés du patellaire, du crémastérien et du

pharyngien étudiés chez les mêmes malades aux trois périodes

de la paralysie générale; par nI. DIAR1NUON de 10 ? TYIL. (Presse

médicale, 10 juin 1899.)

Dans ce travail, 111. Marandon de Alontyel rapproche les résul-

tats des recherches qu'il a faites, chez les mêmes malades, sur

chacun de ces réflexes séparément, recherches qu'il a exposées

dans plusieurs mémoires publiés antérieurement. Il compare la

nature des altérations de ces réflexes, leur degré et leur fréquence

relative aux diverses périodes et dans les diverses formes de la

paralysie générale; il étudie aussi les relations de ces altérations,

d'une part avec l'alcoolisme et la syphilis envisagés comme agents

étiologiques de cette affection, et, d'autre part, avec les troubles

de la sensibilité à la douleur et au loucher et les troubles du

sens génital qui s'observent chez les sujets atteints de cette ma-

ladie.

De cet article, qu'il n'est guère possible d'analyser, nous ne

retiendrons que les points suivants : les trois réflexes sont, au

cours de la périencéphalite chronique plus souvent -anormaux que

normaux. Ils sont, à peu de chose près, altérés aussi fréquemment

les uns que les autres (dans plus des deux tiers des cas), à la pre-

mière période de la paralysie générale, et, par la suite, il est très

utile de rechercher ces altérations (exagération, affaiblissement,

abolition) au début du mal, pour faire le diagnostic, dans les cas

douteux. Les troubles de ces réflexes ne fournissent aucune indi-

cation relative au pronostic dans la paralysie générale et il n'est

pas vrai que la conservation de ces réflexes se rencontre surtout

avec un minimum de signes physiques; dans les rémissions, il

n'est pas rare de les trouver tous les trois plus ou moins altérés.

A. FENAYROU.

VI. De la paralysie générale progressive des aliénés chez la

femme; par B. Greidenberg. (Neurolog. CentrulbL, XVII, 1898.)

1 Statistique. Il est entré à l'asile de Symphéropol (Crimée)

de 1885183U, pour la première fois :

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

47

Ce qui fait, pour cent entrées, plus de quinze paralytiques géné-

raux, et presque neuf paralytiques générales. Soit un paralytique

pour six hommes ; une paralytique générale pour onze femmes.

Accroissement de la paralysie générale.

48 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

étaient mariées; 4° ce sont les villes qui en ont fourni le plus ;

5° la combinaison de plusieurs causes telles que la syphilis, l'al-

coolisme, l'hérédité, les émotions morales et le traumatisme

paraît prédominer ; mais l'auteur n'a pu établir l'étiologie que

pour 39 malades. La lutte pour la vie est un terme collectif dési-

gnant toutes les conditions défavorables de la vie dans lesquelles

vit notre société actuelle, elle agit sur tous sans exception et

prépare le terrain sur lequel les cinq facteurs précédemment énu-

mérés se donnent libre carrière ; 6° on constate principalement la

déchéance physique et la démence tranquille; l'évolution est plus

lente, plus paisible et par suite, plus longue que chez l'homme.

Conclusions. 1° Les femmes paraI} tiques générales ont beau-

coup augmenté de nombre et relativement plus que les hommes

paralytiques ; 2° le rapport numérique de la paralysie générale

chez l'homme et chez la femme dépend d'une série de conditions

générales, locales et individuelles ; il ne peut, par suite, être partout

le même ; 3° la femme tend à devenir l'égale de l'homme surtout

dans les classes inférieures et chez quelques sujets des classes

moyennes. Cela a été l'inverse pour l'homme ; aussi chez lui la

paralysie générale a-t-elle commencé en haut de l'échelle sociale

pour atteindre ensuite le bas ; chez la femme elle atteint d'abord

les classes inférieures, puis, maintenant, les classes moyennes.

Maladie d'abord aristocratique chez l'homme, elle devient plus ou

moins démocratique; c'est le contraire chez la femme; 4° en

Taurie, il y a eu un rapide essor de la vie citadine avec tous ses

éléments pernicieux au point de vue du système nerveux; il y

existe plusieurs villes maritimes avec leurs inconvénients sociaux,

et, entre autres, leurs populations flottantes d'ouvriers et de jour-

naliers. Aussi constate-t-on en douze ans la proportion d'une

femme paralytique pour deux paralytiques généraux ; 5- les

causes de la paralysie générale sont les mêmes chez l'homme et

la femme ; chez cette dernière, elles paraissent plus fréquemment

se combiner; 6° Les particularités signalées plus haut donnent à

l'image clinique de la paralysie générale chez la femme un cachet

spécial; 7° la marche en est plus lente, la durée plus prolongée.

P. Keraval.

VII. Des troubles nerveux et psychiques chez les travailleurs du

caoutchouc (Intoxication par le sulfure de carbone); par Il. LAU-

DEiOEWJER. (Neurolog. Centratbl., XVII, 1898.)

Importante monographie écrite à l'aide d'une cinquantaine de

malades et de la bibliographie existante.

I. Troubles somatiques généraux. - Catarrhe chronique des mu-

queuses, bronchite opiniâtre, parfois avec fièvre, gastrite, entérite,

constipation, conjonctivite avec oedème palpébral, érythème facial,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 49

surlout chez les myopes courbés sur les vases de sulfure; urine

pâle, peu dense, d'odeur douceâtre. Rien dans le sang.

IL Troubles Mft'MMa ? a) Par contact direct : anesthésie locale,

névrite du cubital, parésieavecdégénérescence partielle du médian;

b) névrose ; troubles nombreux de la sensibilité par action centrale

(inhalations) ; neurasthénie avec état aigu et prédominance dans

les extrémités inférieures; lassitude avec incertitude de la démarche

(diminution de la force brute); parésie des péroniers; exagération

des réflexes tendineux et hyperexcitabilité musculaire ; pseudo-

tabes (11 cas); amblyopie avec choroidite (rare); hypochondrie;

affaiblissement de l'énergie psychique, de la mémoire ; apathie ;

rêvasserie, quelquefois excitabilité, agitation, angoisse, loquacité;

atrophie bilatérale des interosseux sans lésion périphérique. Le

pronostic n'est cependant pas mauvais, quand le malade peut quit-

ter l'atmosphère morbigène, au moins dans les cas légers.

III. Troubles psychiques. - Ils peuvent être directement produits

par le poison, ils se confondent souvent avec les troubles nerveux

(voyez l'état neurasthénique et hypochondriaque aigu) et rappel-

lent les phénomènes d'excitation, puis de stupeur des centres mo-

teurs, chez les animaux en expérience. L'influence purement

nocive du poison est démontrée, comme l'influence bienfaisante

des prescriptions hygiéniques. Mais inversement, les tares hérédi-

taires constituent une prédisposition, de même que les tares névro-

pathiques.

Sur vingt-cinq psychopathes observés, il y eut sept formes ma-

niaques. Après une courte phase dépressive. agitation violente, avec

polyidéisme, érotisme, gaieté. Exaltation alternant avec de la dé-

pression hypochondriaque produite par des sensations anormales.

Au milieu de sa loquacité exubérante et joyeuse, le malade se plaint

tout il coup de boutons de soufre qu'il a dans le cou, de son sang

qui s'arrête au coeur, de son estomac. En même temps, tremble-

ments des mains, accélération du pouls, inégalité pupillaire, ou

réaction pupillaire lente. Durée de un à quatre mois. Terminaison

favorable.

La plupart des faits concernent des formes dépressives. D'abord

agitation hallucinatoire, confusion mentale extrême; puis, angoisse

impulsive, idées de persécution, idées hypochondriaques. C'est le

plus souvent un délire mélancolique aigu curable. Durée moyenne,

deux mois trois quarts. Dix observations : quatre seulement incu-

rables ayant abouti à un délire hallucinatoire chronique, non sys-

tématisé, à un délire systématisé chronique provoqué et entretenu

par des hallucinations; à un délire systématisé chronique de persé-

cution et de grandeur.

Observations de stupeur. Elles ont participé de la catatonie ana-

logue à celle de l'hébéphrénie, ou de la stupeur aiguë, et ont

Archives, série, t. IX. 4

50 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '

généralement guéri après quelques mois de maladie. Pas de phé-

nomènes d'excitation motrice ; pupilles larges et paresseuses.

Chez quelques intoxiqués, on a simplement constaté une altéra-

tion du caractère à modalité furieuse; un affaiblissement prolongé

et incurable des facultés intellectuelles (démence simple) ; une

amnésie très opiniâtre témoignant d'une réelle destruction des élé-

ments corticaux. - La thérapeutique consiste à traiter les symp-

tômes, à faciliter l'élimination du toxique, il relever la nutrition

générale, à instaurer la prophylaxie et avant tout la prophylaxie

industrielle.

P. KERAVAL.

VIII. Quelles modifications a, dans ces dix dernières années, subies

le tableau clinique de la paralysie générale des aliénés ; par

E. NENDEL. (New'olo[j. Centralbl., XVII, 1898.)

1° Elle est devenue démentielle. Statistiques anciennes, statis-

tiques de Mendel en 1880 et de Scholinus pendant les huit der-

nières années. On ne trouve d'ailleurs plus dans les paralysies gé-

nérales typiques les idées de grandeur au^si prononcées qu'aupa-

ravant. Voyez Angioletto (il manicomio, 1897) ; Collins (Médical

Record, 1898) ; Bruns (Société des aliénistes de la Basse-Saxe et de

Westphalie). L'augmentation du nombre des déments paralytiques

s'est effectuée dans un laps de temps trop court pour qu'on puisse

l'imputer à l'amélioration des éléments du diagnostic. ·

2° Les rémissions sont devenues fréquentes et considérables. Les

malades peuvent souvent reprendre leurs occupations pendant un

ou deux ans, et ne paraissent touchés intellectuellement que pour

ceux qui vivent continuellement auprès d'eux. Ou l'affection, cons-

tituée par une crise d'hypochondrie et par des modifications du

caractère, escortées d'une immobilité réflexe des pupilles, d'une

exagération ou d'une absence des réflexes tendineux, de l'analgésie

des jambes, de troubles de la parole ou de l'écriture à peine mar-

qués, guérit tout à coup et ne récidive point avant, parfois, des

années, Il faut donc être prudent en matière de pronostic.

3° En revanche, comme jadis, on constate des cas de démence

extl'aordinairement rapide. Alors, en général, il existe des attaques

apoplectiformes, souvent inaperçues parce qu'elles se bornent à des

vertiges, ou qu'elles ont lieu la nuit.

4° La paralysie générale, plus clémente, est aussi plus fréquente.

Il est probable que la proportion centésimale de sa fréquence ex-

cède l'accroissement du chiffre de la population. Cela est évident

pour la femme, car pour 3,5-4 hommes, il y a maintenant une

femme paralytique.

5° Fréquence ascendante de la paralysie générale et du tabes

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 51

dans le même ménage. Quatorze observations de l'auteur ; netteté

de l'infection syphilitique.

6° Si la moyenne de l'âge n'a pas varié, on constate une exigé-

ration extrême de la paralysie générale chez l'enfant ou le jeune

homme au-dessous de vingt ans (voy. A 1'chiv f. Psychyialrie,

XXVI). Et le sexe féminin y est aussi fréquemment atteiht, sinon

plus, que le sexe masculin. Peut-être des recherches anatomiques

exactes permettront-elles, en ces cas, et dans ceux de démence

familiale de IIomen, de rattacher avec précision, aux lésions sy-

philitiques du système nerveux, celles de la paralysie générale !

7° La progression de la fréquence doit être, en ce qui concerne

l'adulte, rapprochée de la constatation de la syphilis que l'on trouve

dans plus de 75 p. 100 des faits; la lutte pour la vie, les déceptions,

l'excès d'ambitions non légitimées par les qualités du sujet, sont

des causes certaines. En ce qui concerne la femme, son émancipa-

tion et sa participation de plus en plus marquée à la vie sociale

commune expliquent l'essor pris par la maladie.

8° Comment expliquer la modification de la forme ? On manque

d'éléments d'appréciation. Ce ne peut être imputé à l'effet d'un

traitement antisyphilitique antérieur, car qu'il ait eu lieu on non,

le tableau clinique demeure le même ; on ne saurait davantage,

arguer des effets d'un internement précoce ou d'une amélioration

due au traitement. La dégénérescence invoquée par les psychiatres

contemporains, qui rendrait les cerveaux de la fin du xixe siècle,

incapables de fournir de l'exaltation maniaque, n'est pas accep-

table sous la formule actuelle. Peut-être est-ce le poison syphilitique

qui s'est modifié ; il est certain que la syphilis des autres organes

internes est aussi devenue plus bénigne, sans qu'on puisse certifier

que le traitement ait à lui seul produit cela. L'avenir décidera 1. 1.

P. [\¡ : RAVAL.

IX. Fréquence relative de la manie simple aiguë et des formes

périodiques; par 0. IlmecusES.

Indépendamment des autres détails, on a distingué jusqu'à pré-

sent deux formes de la manie tout à fait différentes et par leur

évolution et par leur nature : d'une part la manie simple, aiguë;

d'autre part les formes périodiques typiques de la manie qui se

réunissent aux formes circulaires. Ces dernières, formes pério-

diques et circulaires, sont regardées comme affectant des malades

entachés d'hérédité alors que la manie simple aiguë est consi-

dérée comme attaquant le cerveau normal.

Or, dans la récente classification de Kraepelin la manie simple

1 Nous avons évité chez nos syphilitiques des accidents graves, des

complications cérébro-spmales en insistant sur l'emploi régulier des

bains, des purgatifs et de l'hydrothérapie. (B.)

52' REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

aiguë se trouve comprise dans les formes maniaques de la folie

périodique. La question d'étiologie devient importante : doit-on

s'en tenir à l'ancienne idée que la manie simple est une maladie

du cerveau normal accidentellement affaibli ou considérer avec

Kraepelin toute attaque maniaque comme constitutionnelle.

La question à examiner revient à celle-ci; y a-t-il une manie

simple aiguë, peut-il se présenter ou non, chez un individu à

mentalité normale non entaché d'hérédité, une attaque maniaque

simple se terminant par la guérison D'après les recherches et

statistiques de l'auteur, faites à l'Asile d'aliénés de l3urglii>lzli, sur

233 cas de manie, 17 seulement peuvent être considérés comme

ayant définitivement guéri, soit une proportion de 7,3 p. 100.

Et -encore dans 7 cas seulement il a pu être prouvé qu'aucune

rechute ne s'était présentée depuis quatorze à vingt et un ans, ce

qui porterait la proportion des cas de manie simple aiguë à

4,7 p. 100 cas de manie. Quoi qu'il en soit, il parait certain que

la manie simple aiguë est une maladie rare. (The alimist and

neurologist, janvier 1899.) E. B.

X. Que sont les maladies mentales; par le professeur Arndt.

De l'ensemble des divers processus sensitivo-sensoriels qui

forment la vie consciente générale et surtout de leur coopération,

résulte une conscience plus forte et plus nette, la conscience de

soi-même. La créature se sent quelque chose de complet en elle-

même, comme un tout existant pour elle : le sentiment de l'indi-

vidualité, de la personnalité, le moi prend naissance, ce moi qui

perçoit la sensation et se reconnaît comme tel, comme quelque

chose de spécial, de particulier. De ce moi, qui est une sensation,

dépendent les processus émotionnels et mentaux; de lui dépend la

détermination de l'état mental et moral autrement dit, dans un

cas donné, la santé mentale ou la maladie mentale.

Les maladies mentales ne sont pas seulement des maladies du

cerveau mais bien plutôt des maladies de l'individualité tout en-

tière. Le moi peut être modifié, pathologiquement modifié, malade

même si les sensations qui agissent sur lui, sont différentes de ce

qu'elles étaient auparavant, pathologiquement modifiées elles-

mêmes par la maladie, ce qui conduit à cette idée, confirmée par

l'observation, que toutes les maladies du corps peuvent être une

cause de maladie mentale, de folie chez un individu prédisposé,

présentant un défaut de résistance : la maladie mentale se présen-

tera comme toutes les autres manifestations de la vie.

La modification du moi peut varier depuis les degrés les plus

atténués, le moi restant conscient de lui-même, comme cela se

présente dans chaque maladie, jusqu'aux degrés les plus intenses

qu'on pourrait appeler les falsifications du moi, quand ce dernier

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 53

ne peut plus rien apprécier qui corresponde à la réalité et c'est

alors le véritable terrain de la folie. Si les cas extrêmes sont faciles

à apprécier il n'en est plus de même des cas de transition, des cas

intermédiaires en présence desquels le médecin légiste pourra se

trouver embarrassé. (The alien. ancl¡1ew'ol" janv. 1899.) E. B.

XI. Pachyméningite hémorragique ayant simulé une paralysie

générale; par le DrBoURDIN. (Annales rnédiCO-PSYCIL010g., août 1899.)

Parmi les maladies qui simulent le mieux, sinon le plus sou-

vent, la paralysie générale, la pachyméningite doit être placée au

premier rang, au même titre que les pseudo-paralysies géné-

rales. C'est ainsi que le malade, dont l'intéressante histoire est

publiée et dont la pachyméningite a été constatée à l'autopsie sans

autres lésions, a pu cliniquement présenter successivement tous

les symptômes de la méningo-encéphalite diffuse : idées de gran-

deur, démence, embarras de la parole, indécision de la démarche,

inégalité pupillaire, tremblement de la langue, ictus apoplecti-

formes ou épileptiformes, etc.

La pachyméningite n'offre aucun symptôme qui lui soit propre

et, en ce qui a trait au diagnostic différentiel avec la paralysie

générale, l'erreur peut résulter encore de la similitude d'étiologie :

l'alcoolisme, la syphilis peuvent produire aussi bien l'une que

l'autre maladie; l'hérédité elle-même jouera parfois un rôle adju-

vant très efficace dans l'une et l'autre.

Les deux seuls signes qui, peut-être, pourront parfois faciliter

le diagnostic de pachyméningite, sont :

1° La gravité des ictus et même des vertiges ; ceux-ci, dans la

paralysie générale, où ils se montrent surtout au début, sont ordi-

nairement légers, se réduisent à de simples étourdissements, alors,

que dans la pachyméningite ils sont plus intenses, de plus longue

durée et suivis d'amnésie, quelquefois d'aphasie, et presque tou-

jours d'hésitation, de titubation dans la démarche; 2° l'atténuation

de la déchéance du sujet, tant au physique qu'au moral, avant la

période des grandes attaques. E. BLIN.

XII. Un cas de paranoïa alcoolique; par 11. Seaux. (liull. de la

Soc. de Méd. mentale de Belgiitte, juin 1899.)

Il s'agit d'un homme de quarante-cinq ans, sans antécédents

héréditaires connus, mais se livrant depuis plus de vingt-quatre

ans à des excès de boisson, qui, après avoir offert les symptômes

du délire alcoolique aigu, présenta une maladie mentale caracté-

risée par du délire de persécution avec hallucinations auditives et

visuelles, délire de persécution évoluant dans un cercle exclusive-

ment délimité par des excitations sexuelles.

cl'4 REVUE DE-MÉDECINE LÉGALE.

En même temps on constatait chez ce malade des signes d'al-

coolisme : tremblement très accentué et étendu il tout le corps,

insomnie intense et enfin troubles digestifs très accentués. Pour

admettre la nature alcoolique de la paranoïa constatée chez son

malade l'auteur se base sur l'existence d'un état d'intoxication

alcoolique bien avéré, sur l'absence de toute autre cause, et sur-

tout sur le caractère spécial des idées délirantes et des hallucina-

tions. - G. D.

XIII. Le rôle de l'auto-suggestion dans certaines formes d'aliénation

mentale; par 1\1. A. Voisin. (Revue de psychologie clinique et théra-

peutique, février 1898.)

11. Voisin rapporte l'observation d'une hystérique âgée de vingt

ans, qui a présenté brusquement un délire mélancolique, auquel

n'a pas tardé à succéder un état maniaque avec hallucinations de la

vue revêtant parfois un caractère terrifiant, idées mystiques et

idées érotiques. Pendant près de deux mois, cette malade a obsti-

nément refusé toute nourriture et a dû être alimentée par les

moyens artificiels. Après sa guérison, survenue trois mois environ

après le début de la maladie, elle a pu faire connaître le motif de

son refus persistant de s'alimenter; ce motif résidait dans cette

idée délirante, véritable auto-suggestion, qu'elle devait, comme

Noire-Seigneur, jeûner pendant quarante jours.

L'auteur pense que l'auto-suggestion joue dans l'étiologie et la

.symptomatologie de la folie, un rôle beaucoup plus important

qu'on ne le suppose généralement. 11 reconnaît qu'il est difficile de

connaître en détail ces auto-suggestions des aliénés, parce que,

souvent, ceux-ci n'en parlent pas, ou, ne guérissant pas, gardent

leurs secrets. Cependant il estime que des observations comme

celle qu'il vient de relater, semblent devoir engager et encourager

les médecins à employer la thérapeutique suggestive età supprimer

ainsi les auto-suggestions maladives par des contre-suggestions

appropriées. A. Fenayrou.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

1. Assassinat d'un médecin par un individu déséquilibré ;

par le D1' WEHRUN.

L'intéressant rapport médico-légal que publie le Dr 1'ehrlin

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 55

démontre de nouveau cette banale vérité à savoir que ce ne sont

pas les fous furieux et les aliénés avérés qui sont dangereux ; mais

ce sont surtout ces individus, dont le nombre est légion, se trou-

vant sur le sentier étroit qui sépare la santé de la folie, qui com-

mettent sous l'influence d'une cause futile les crimes les plus

atroces.

Il s'agit d'un individu passant pour normal et bien doué, qui, à 11

la suite d'une simple discussion relativement à des honoraires,

tue son médecin dans des circonstances particulières.

Le rapport concluait à la responsabilité avec la restriction qu'il

fallait prendre en considération que l'accusé était un déséquilibré

impressionnable et qu'il avait perpétré son crime sous l'impression

d'une forte émotion. L'accusé fut condamné à quinze ans de réclu-

sion. (Annales médico-psychologiques, août 1899.) E. B.

IL La loi dérogatoire aux dispositions de la procédure civile et

à la procédure de l'interdiction; par II. Kurella. (Centmlbl. f.

Nervenheilk., XXI. N. F., IX, 1898.)

Etude des § 650-688 du nouveau code civil allemand, en ce qui

concerne l'interdiction pour maladie mentale. L'interdiction pour

ivrognerie est devenue possible, mais liberté est laissée à chaque

pays de l'Allemagne de donner, au moyen d'une loi régionale,

aux bureaux des pauvres oudescommunesL4rae»iM. Conzznzznalver-

boender) le droit de requérir l'interdiction des buveurs. On pourra

ainsi surveiller et interner cette foule de buveurs qui vont de la

prison à l'asile et vice versa, si l'administration crée des asiles spé-

ciaux pour cette détention.

Procédure de l'interdiction. Les anciennes ordonnances dispo-

saient que l'interrogatoire de l'individu à interdire par le juge

pouvait ne pas avoir lieu quand, d'après l'avis de ce dernier, « il

était insignifiant pour-la décision ». A l'avenir cet interrogatoire

ne peut être supprimé que s'il est lié à des difficultés spéciales, ou

s'il n'est pas praticable sans causer préjudice à l'état de santé de

l'individu à interdire (§ 654).

La nouvelle ordonnance admet l'internement dans un asile de

l'individu à interdire, même, excepté au criminel, dans un asile

privé. Mais il faut : 10 que l'internement, après avis médical : a) soit

demandé pour établir l'état mental, b) soit praticable sans préju-

dice pour la santé de l'individu à interdire; 2° qu'on ait, pour

cette mesure, l'acceptation du requérant (§ 656).

Ce dernier dispositif met la cause à la discrétion du requérant

qui par économie (c'est lui qui supporte les frais) ou par crainte

que l'observation à l'asile ne soit pas favorable à l'interdiction à

laquelle il est intéressé, peut refuser son acceptation. Le juge est

obligé de se prononcer sans cette observation.

56 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

L'observation a l'asile n'est pas admise dans le cas où l'inter-

diction est contestée, ou quand il y a relèvement postulé d'un

jugement d'interdiction ayant force de loi. '

Ajoutons que les dépenses de l'internement sont supportées par

l'Etat quand la motion d'internement est écartée, ou quand l'inter-

diction est prononcée contre un indigent. § 058.

Quel douloureux enfantement ! P. KERAVAL.

III. Le tatouage chez les femmes en correction au Hanovre; par

0. SNELL. (Ce7lli·Lll)i. ? Nel'venheilk" XXI, N. F. IX, 1898.)

L'établissement correctionnel d'Himmelsthiire près Hildesheim

est destiné à l'emprisonnement des condamnées en vertu du 361,

n°S 3-8 du Code pénal. Ce sont des prostituées ayant, à plu-

sieurs reprises, manqué aux prescriptions de la police des moeurs,

ou des vagabondes, condamnées fréquemment pour mendicité,

sans domicile, anciennement aussi prostituées. De 1893 il 1897, sur

464 écrouées on constatait 15 tatouées, soit 3,23 p. 100 de seize à

trente-quatre ans. Comme ailleurs, le tatouage est donc bien plus rare

chezla femme que chez l'homme, etil consiste le plus ordinairement

en lettres et signes simples tels que coeur, anneaux, sur les bras et

les mains de préférence. Point de tatouages obscènes. Générale-

ment il est unicolore, soit bleu-foncé, noir de fumée, encre de

Chine noire, quelquefois bleu-foncé associé à un peu de rouge. Un

seul cas concerne un tatouage rouge (deux lettres en rouge) au

milieu de la poitrine. P. KERAVAL.

IV. Dégénérescence et mariage; par le D'' T.1L13oT.

Le danger qui résulte des mariages consanguins fait de temps à

autre le sujet de travaux médicaux, en même temps qu'il a été

reconnu par l'Église, les lois civiles et la croyance populaire.

D'après les derniers travaux sur ce sujet il n'y a pas plus de

chances de maladie ou d'état anormal pour les enfants issus de

parents consanguins que pour ceux,issus de parents de sang

étranger, à la condition que les parents soient l'un et l'autre

indemnes de toute tendance maladive ou dégénérative. L'erreur

des anciennes doctrines sur lesquelles est fondée la prohibition

des mariages consanguins n'a pas été de constater que la maladie

et les difformités sont plus fréquentes chez les enfants issus de

mariages, mais d'attribuer ce résultat malheureux au seul fait

que les parents étaient reliés ensemble par les liens du sang.

En somme, ce qu'il y a à attendre d'un mariage consanguin,

c'est l'accentuation des caractères familiaux, quels qu'ils soient.

D'autre part il est certain que la similitude de tempérament

produite par un milieu commun, ce que Strahan a appelé la cou-

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 57 Î

sanguinité sociale, peut être un puissant facteur dans la produc-

tion de toutes les dégénérations héréditaires.

Le fait pour les individus de vivre au milieu des mêmes condi-

tions extérieures, d'avoir les mêmes habitudes, les mêmes travaux,

les mêmes distractions, tend à engendrer les mêmes maladies, les

mêmes dégénérations, indépendamment de toute relation consan-

guine : il n'est pas rare que des gens sans aucune relation con-

sanguine même éloignée, soient en réalité beaucoup plus unis par

le tempérament que s'ils étaient cousins ou même plus proches.

(The alienist and neurologist, janvier 1899.) E. 13.

V. Rapport médico-légal sur un cas d'épilepsie psychique; par

les D" de DIOOR et DUCH : 1TE9U. (Bulletin de la Soc. de illéd. men-

tale de Belgique, juin 1899.)

VI. Considérations sur l'inefficacité de la peine chez les criminels

vrais; par le professeur Cesare AGOSTINI. (Revue de psychologie

clinique et thérapeutique, mars 1899.)

L'auteur considère comme justifié ce mot d'Holtzendorff : « Les

systèmes de pénalité sont en faillite. » La peine, telle, du moins,

qu'on la comprend et qu'on l'applique aujourd'hui, ne satisfait pas

aux fins d'une répression aussi équitable qu'efficace et ne réussit

nullement à protéger la société contre la corruption et le dom-

mage inséparables de fout délit. On conçoit facilement que la

peine soit sans action sur les criminels-nés, chez qui le crime est

la résultante nécessaire, inévitable d'une conformation spéciale de

l'organisme et du cerveau; en effet, loin de les amender, la prison

fait naître en eux une haine plus violente contre la société et pré-

pare la récidive; on sait que celle-ci est la règle chez les criminels

vrais. L'inutilité de la peine, comme moyen d'intimidation des

gens disposés à mal faire, est aussi manifeste. Peut-être, cepen-'

dant, le châtiment aurait-il, chez les criminels d'occasion et les

criminels par passion, une certaine efficacité comme moyen de

répression, en favorisant leur amendement, par le sentiment de la

honte et le chagrin qui l'accompagne; mais cet avantage parait

bien faible, si on le met en balance, d'une part, avec la déprava-

tion qu'engendre la vie de prisonnier chez les criminels d'occasion,

et d'autre part, avec le préjudice que cause à la société une sous-

traction d'énergie parfaitement susceptible d'être utilisée à son

profit et de remédier au mal qui a été fait.

« Il n'y a qu'un moyen, pour la société, dit en terminant M. le

professeur Agostini, de lutter victorieusement contre les ravages

du crime, c'est d'appliquer les principes de l'Ecole positive mo-

derne, si bien mis en lumière par Lombroso et Ferri et qui peu-

vent, se résumer ainsi : - substituer à la notion de la responsa-

58 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

bilité morale, celle de la responsabilité sociale; - substituer éga-

lement à la conception de la peine comme instrument d'expiation

et d'amélioration individuelle une conception d'ordre social, fondée

sur le droit que possède la collectivité de se protéger et de se

défendre contre tout élément de nature à menacer ses lois orga-

niques, et, par là, son existence même; remplacer les condam-

nations à temps, pour tout individu incapable de se réadapter

aux conditions de la vie commune, par la relégation perpétuelle e

dans des colonies pénitentiaires où un travail obligatoire indem-

nisera les honnêtes gens des sacrifices que leur coûte l'entretien

des criminels. » A. Fenayrou.

VII. Responsabilité criminelle hier et aujourd'hui; par le D''Miguel

Bombarda (de Lisbonne). (Revue de psychologie clinique et

thérapeutique, janvier 1899.)

Le problème de la détermination de la responsabilité crimi-

nelle, journellement proposé aux médecins par les tribunaux, ne

devrait plus être formulé ; le temps n'est plus, en effet, où le prin-

cipe de la responsabilité criminelle, qui reste encore la base du

code pénal des sociétés actuelles, était universellement admis et où

l'on croyait à la possibilité d'arriver par l'observation intérieure à

la connaissance exacte de tous les phénomènes de la vie psychique.

« Il faut, dit M. Miguel Bombarda; renoncer à entreprendre l'ana-

lyse de l'esprit d'autrui. L'esprit de l'homme est pour lui-même

un océan d'illusions. Nos actes, nos décisions, nos jugements, nos

sentiments même, sont pour nous des phénomènes si obscurs que

nous ne sommes jamais sûrs de rien, en ce qui touche à nos pro-

cessus psychiques et aux motifs qui nous font agir... Si notre vie

psychique est ainsi pleine d'incertitudes pour nous-mêmes, que

n'en sera-t-il pas de celles que nous cherchons à interpréter chez

autrui ? Ici, en effet, redoublent les causes d'obscurité, et la psy-

chologie expérimentale appelée à les dissiper en est encore à ses

tout premiers débuts. » En somme, le problème de la responsabi-

lité criminelle se réduit actuellement à une question de diagnostic;

mais les médecins légistes sacrifient encore, d'une façon générale,

aux anciennes idées, en se perdant dans des analyses psycholo-

giques aussi périlleuses que prétentieuses. Et c'est ainsi qu'ils sont

amenés fréquemment à admettre une responsabilité atténuée,

qui, si elle est, à la rigueur, compatible avec l'hypothèse des facul-

tés de l'âme, se trouve en contradiction flagrante avec le critérium

tiré d'un état pathologique. L'apparence de l'intégrité de l'esprit,

constatée dans certains cas, tels que ceux d'épilepsie non compli-

quée de folie, selon l'expression consacrée, ne saurait justifier l'ad-

mission de la responsabilité atténuée; les fous moraux sont et

doivent être considérés comme des malades et l'on n'a pas à se

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 59

préoccuper de savoir,si on ne risque pas, par cela même, de qua-

lifier d'aliénés l'immense majorité des criminels de droit commun.

En somme, selon 11. Miguel Bombarda, « la constatation d'un

trouble fonctionnel du cerveau, anesthésie, paralysie, convulsions,

qui, de par sa persistance doit être' élevé à la hauteur d'un stig-

mate est suffisante à dénoncer la maladie. C'est la « marque de

fabrique », c'est le signe évident d'une construction défectueuse de

l'organe psychique, d'une anomalie de l'évolution ; c'est le signe

de la maladie mentale. C'est donc assez pour le diagnostic et,

partant, pour la décision de l'expert ». A. Fenayrou.

VIII. Le problème de la responsabilité et l'expertise judiciaire ; par

le D1' Joanny Roux. (Revue de psychologie clinique et thémpeu-

tique, février 1899.)

L'auteur signale la nécessité de refondre sur'de nouvelles bases

le code criminel; le libre arbitre n'est qu'une illusion : le détermi-

nisme le plus absolu règne partout, aussi bien dans les actes hu-

mains que dans les autres phénomènes de la nature; par suite, il

ne saurait être question de responsabilité. L'idée de vengeance,

conséquence de l'admission du dogme de la responsabilité, doit

être abandonnée, et la société doit simplement s'efforcer de pré-

venir le crime et d'en réparer les conséquences. Il est à souhaiter

que les magistrats renoncent a poser aux médecins-experts, cette

demande : Ce prévenu est-il responsable ? Quel était son degré de

responsabilité ? Ceux-ci, en effet, ne peuvent répondre qu'à côté de

la question. Ce que la justice devrait demander aux médecins-

experts, c'est de déterminer sous quelles influences l'inculpé a agi

. et dans quelle mesure il peut se corriger et réparer le mal qu'il a

causé à la société. A. LB\A71toU.

IX. La paralysie générale au point de vue médico-légal; par M. le

professeur Iiow,I,EVSSZ. (Bull de la Soc. de Méd. mentale de Bel-

gique, décembre 1898.)

Au point de vue médico-légal l'auteur envisage trois circons-

tances dans lesquelles les actes d'un paralytique général peuvent

donner lieu à une expertise : 1 dans l'état de maladie, 2° pendant

les périodes de lucidité et 3° après sa mort.

Dans l'état de maladie il faut distinguer la période prodromique,

la période d'état et la période de démence.

Pendant la période prodromique le système nerveux central du

prévenu étant déjà dans des conditions anormales de nutrition et

de fonctionnement, celui-ci rie doit être considéré que comme par-

tiellement responsable des actes qu'il parait avoir accomplis dans

un état de parfaite conscience, et, comme entièrement irrespon-

60 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.' \ '

sable de ceux qui présentent un caractère de morbidité plus

accentué.

A la période d'état ainsi qu'à celle de démence il va de soi que

l'irresponsabilité et' l'incapacité civile doivent être considérées

comme absolues. ·

La même conclusion s'applique aux actes commis par des para-

lytiques dans leurs intervalles lucides ou pendant les rémissions

de la maladie. -

Quant à l'appréciation rétrospective d'actes commis par des

paralytiques alors que ceux-ci sont morts, elle est incontestable-

ment beaucoup plus délicate et devra être surtout basée autant

que possible sur des faits objectifs, en particulier sur les carac-

tères de l'écriture et sur les dépositions des témoins. G. DENY.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

1. Iodisme constitutionnel, thyroïdisme et maladie de Basedow;

par le Dr ,TAUN1N. (Rcu, méd. de la Suisse romande, mai 1899.)

Sans avoir la prétention de trancher d'une façon absolue la

question encore controversée de la pathogénie de la maladie de

Basedow, l'auteur, s'appuyant sur les relations étroites de l'io-

disme constitutionnel et du thyroïdisme avec cette affection, se

déclare plutôt partisan de la théorie thyroïdienne du goitre

exophtalmique.

Il admet qu'à côté des cas où la lésion thyroïdienne est primi-

tive, il en est d'autres d'origine nerveuse, ou cette lésion est se-

condaire et relate un certain nombre de faits qui viennent à l'appui

de cette opinion. G. DENY.

II. Le traitement de l'épilepsie par l'association de l'adonis

vernalis et des bromures; par le Dl' Spinhayer. (Bulletin de la

Soc. de Méd. mentale de Belgique, décembre 1898.)

L'auteur a fait prendre la mixture de Betcherew (adonis ver-

nalis et bromure de potassium) à onze épileptiques sans interrup-

tion pendant un mois. Chez tous elle a été fort bien supportée mais

aucun d'eux n'a guéri. La mixture cependant a eu dans un cas

des effets manifestes consistant en une diminution du nombre ou

de l'intensité des accès ; dans deux cas on a observé en outre une

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 61 1

amélioration de l'état intellectuel et chez une malade une suppres-

sien presque complète de l'urination au lit.

Dans les cinq autres cas, on n'a pas constaté de modification des

accès. Le traitement de Betcherew s'est montré supérieur aux

bromures seuls dans cinq cas. Dans un cas où son action avait été

nulle le traitement de Flechsig (opium et bromures), a au contraire

donné des résultats assez satisfaisants. G. D EN Y.

III. Traitement et guérison d'un cas de tic sans angoisse; par

M. P. IIartenberg. (Revue de psychologie clinique et thérapeutique,

janvier 1899.)

Observation d'un malade qui, ayant pris, à l'occasion d'une

éruption d'acné, l'habitude de se gratter la face, n'a pu, malgré

les efforts volontaires les plus énergiques, se défaire de cette ha-

bitude vicieuse, qui est devenue un véritable tic sans angoisse,

selon l'expression de 111. Hartenberg. Le traitement a consisté en

une série d'exercices (combinaisons de mouvements de flexion et

d'extension de l'avant-bras sur le bras et d'élévation et d'abaisse-

ment du membre), tendant à établir une association étroite entre

le geste vicieux et un mouvement antagoniste destiné à le corriger,

de telle sorte que l'ébauche du premier entraînât aussitôt la mise

en oeuvre du second. Au bout de six jours de traitement, le malade

était guéri.

A propos de cette observation, M. Hartenberg fait ressortir l'im-

portance de l'angoisse comme élément de pronostic des tics. Le

tic sans angoisse, simple habitude vicieuse, développée sur un

terrain névropafhique, mais à névropathies de préférence uni-

formes avec manifestations superficielles et transitoires, est facile-

ment curable. Quant au tic avec angoisse, véritable obsession mo-

trice systématisée, manifestation d'un état anxieux fondamental,

il est d'une ténacité désespérante, comme les autres obsessions,

telles que la folie du doute, le délire du toucher, etc.; il résiste, le

plus souvent, au traitement local et peut même être aggravé par

lui; en pareil cas, il faut ^'attacher à modifier le terrain patholo-

gique sur lequel le tic a pris naissance : c'est donc contre la né-

vrose d'angoisse, et non contre le tic, que doivent être dirigées les

ressources de la thérapeutique. A. FENAYROU.

IV. Le rôle du sommeil provoqué dans la thérapeutique sug-

gestive ; par le Dr P. Valentin. (Revue de psychologie clinique et

thérapeutique, septembre 1898.)

L'auteur distingue entre le sommeil profond, suggéré, identique

au sommeil naturel, et le sommeil profond des somnambules hys-

tériques, étudié par Charcot sous la dénomination d'hypnotisme.

62 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

Tandis que le premier consiste en la transformation pure et simple

du sujet en dormeur ordinaire et n'a rien de pathologique, le

second est un accident nerveux, équivalent expérimental des atta-

ques spontanées de somnambulisme naturel. Indépendamment de

ces deux états où le sommeil est réel, il en existe un autre dans

lequel les sujets n'ont.que l'illusion du sommeil, mais une illusion

si forte qu'ils la prennent eux-mêmes pour la réalité. La première

variété de sommeil profond n'est guère favorable foi la suggestion

thérapeutique ; il faut, en effet, réveiller le malade, tout au

moins dans une certaine mesure, pour le faire bénéficier des sug-

gestions étrangères au sommeil lui-même; c'est dans la période

hypnagogique qu'on utilise alors avec le plus de fruit son aptitude

naturelle à accepter les idées et à les traduire en actes. La deu-

xième variété, l'hypnotisme des hystériques, très efficace contre

les désoi dres somatiques de l'hystérie est remarquablement infidèle

contre les troubles purement psychiques; le grand hypnotisme est

impuissant à modifier favorablement la personnalité des bystéri1

ques, -parce que la condition même de son existence est une ma-

ladie de la personnalité. A plus forte raison, ne saurait-il être

érigé en méthode éducative. Quant à cette variété de sommeil pro-

fond qui n'est que l'illusion du sommeil, il facilite la suggestion

en exaltant la suggestibilité des sujets; ceux-ci, en effet, se trou-

vent placés, par ce fait qu'ils ont accepté l'idée de dormir, dans

un état de passivité consentie de tout l'organisme qui met

à la disposition de l'opérateur une source d'énergie immense,

issue des profondeurs de la vie affective et qui ne demande qu'à

être canalisée dans le sens de la guérison. Il est aujourd'hui

démontré que l'intervention de ce sommeil est loin d'être néces-

saire dans tous les cas pour obtenir des résultats thérapeutiques

par la suggestion. En somme, le sommeil provoqué est une pré-

face au traitement psychologique, mais non une partie essentielle

et intégrante de ce traitement. Il sert tantôt d'amorce, tantôt de

point d'appui à la suggestion thérapeutique. Il a donc sa place

marquée parmi les nombreux procédés auxiliaires dont dispose le

médecin psychologue pour s'assurer l'obéissance du malade et le

diriger à son gré. Bien qu'il ne soit pas en droit meilleur de ces

procédés, un rôle important lui restera dévolu dans la thérapeu-

tique suggestive. A. Fenayrou.

V. Les progrès de la médecine contemporaine et l'hygiène des

fonctions psychiques; par le Dr ,I . A. Sikorsky (de Kiew)

(Traduit du russe par M. Bramson. (Revue de psychologie clinique

et thérapeutique, novembre et décembre 1898.)

Al. Sikorsky affirme la nécessité du travail pour l'entretien de la

vie et de la santé du système nerveux; mais il ajoute que si un

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 63

travail régulier et modéré exerce sur la santé neuro-psychique

une influence favorable, en revanche l'irrégularité du travail et

son exagération, le surmenage, ont sur elle une action manifeste-

ment perturbatrice. Le travail d'élaboration des idées qui constitue

le mode le plus élevé de l'activité psychique, est particulièrement

utile : en lui, en effet, git la source féconde de ce perfectionne-

ment continu du dynamisme cérébral, qui se produit, selon l'ex-

pression consacrée, « à l'état d'exercice », et dépend tout entier

d'un bon fonctionnement des centres psychiques supérieurs.

L'auteur est d'avis qu'il faut périodiquement interrompre le travail

quotidien ordinaire et le remplacer par le travail intellectuel; il

est amené à souhaiter la diminution du nombre d'heures de travail

de l'ouvrier, nécessaire pour donner à celui-ci le minimum de

loisir'indispensable à la satisfaction des besoins supérieurs de

l'homme. Il constate l'action funeste du poison psychique le plus

répandu, l'alcool, et vante les bons effets de certaines boissons,

telles que le café et le thé, qui exercent sur le système nprveux une

action fortifiante et stimulante. Enfin, il insiste sur la nécessité de

la diffusion de l'instruction populaire; car, pour lui, améliorer le

fonctionnement cérébral, c'est augmenter d'autant la force de

résistance de l'être humain. A. rwannou.

VI. Résultats obtenus à la clinique de psychothérapie d'Amsterdam,

de 1893 à 1897 ; par le D' W. Van Rentergueu. (Revue de psi cho-

logie clinique et thérapeutique, mars et avril 1898.)

L'auteur a traité par les divers procédés de la psychothérapie,

principalement par la suggestion à l'état de sommeil provoqué,

488 malades. Sur ce nombre, 55 seulement ont été réfractaires aux

manifestations hypnotiques. La grande majorité des malades

traités étaient des adolescents ou des adultes ; ils étaients atteints,

pour la plupart, de maladies chroniques et avaient été soumis

sans succès, antérieurement, à d'autres médications. La proportion

des guérisons s'est élevée à 32 p. 100, celle des demi-guérisons à

25, p. 100, celle des améliorations à 10 p. 100; l'effet n'a été nul

que dans 17 p. 100 des cas.

Sur 27 malades atteints d'affections organiques du système ner-

veux, 10 ont été améliorés (3 hémiplégies, 3 myélites chroniques,

une sclérose en plaques, 3 tabes). Le traitement s'est montré

particulièrement efficace contre les manifestations hystériques et

neurasthéniques; l'auteur estime que dans la pluralité des cas

d'hystérie et de neurasthénie, on doit recourir à la thérapeutique

suggestive, tant à l'état de veille qu'à l'état- de sommeil. Son expé-

rience lui permet d'affirmer que, contrairement à tout ce qui a été

soutenu, les neurasthéniques sont en général hypnotisablea. Les

essais de traitementdel'épilepsie par la psychothérapie n'ont donné

64 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

aucun résultat. Cette méthode thérapeutique a été employée

avec avantage chez un certain nombre de malades atteints de

troubles mentaux divers : Ainsi M. Van Renterghem attribue au

traitement moral prolongé aidé de la suggestion à l'état de veille

et à l'état de sommeil, la guérison de 6 mélancoliques ou lypéma-

niaques (sur 12 traités); il signale aussi la guérison de deux cas

d'alcoolisme chronique, d'un cas de morphinomanie et d'une

psychose consécutive à l'influenza et l'amélioration de 3 cas de

délire systématisé, d'un cas d'insanité morale, de 2 cas d'obses-

sions, d'un cas de syphiliphobie etc. Nous trouvons encore men-

tionnés dans ce travail, de nombreux succès complets ou partiels,

obtenus dans le traitement de diverses affections névropathiques,

d'accidents nerveux tels que névralgies, crampes, douleurs indéter-

minées, etc., de troubles fonctionnels dus à des maladies internes

ou externes, de la chlorose et des troubles menstruels, etc. L'au-

teur fait remarquer, que, dans un grand nombre de cas incurables,

il a réussi à faire du bien à ses malades par un traitement psy-

chique et suggestif; il considère la suggestion comme un succé-

dané précieux de beaucoup de remèdes : narcotiques, eupeptiques,

roborants, etc. A. Fenayrou.

VII. Quelques considérations sur la suggestion thérapeutique; par

11. A.-A. Liébault (de Nancy). (Revue de psychologie clinique et

thérapeutique, décembre 1897.)

M. Liébault donne, dans ce travail, un résumé de ses idées surle

principe, le mode d'action, les procédés et les résultats de la sug-

gestion thérapeutique. Cette méthode de traitement n'est que l'uti-

lisation de la propriété qui appartient à l'esprit de réagir, au

moyen des centres et des nerfs soumis au cerveau sur les fonctions

et les tissus de l'organisme. « D'après les travaux de lI. le D1' Du-

rand (de Gros), on sait que le cerveau, centre des centres, possède

pour sa part, et comme en double, les propriétés que les autres

centres inférieurs possèdent chacun séparément. En conséquence,

les impressions enregistrées dans le cerveau représentent des sen-

sations venues du monde extérieur par l'intermédiaire des termi-

naisons sensibles et déjà préformées antérieurement dans les centres

inférieurs du système nerveux. 11 en résulte qu'il suffit d'intro-

duire l'idée dans le cerveau pour reproduire dans le domaine des

centres inférieurs, en lieu et place, et avec exactitude, les phéno-

mènes vitaux qui lui correspondent et dont les organes doivent

être le siège. » De simples affirmations à l'état de veille, ont la

propriété de provoquer des effets curatifs chez certains sujets ; ces

affirmations deviennent autrement efficaces si elles sont faites

pendant le sommeil artificiel; et, dans ce cas même, elles agissent

d'autant mieux et plus vite que les sujets sont plus près de l'état

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 65

somnambulique profond. Le sommeil provoqué, résultat d'une

suggestion reçue d'autrui, comme le sommeil naturel est la con-

séquence d'une auto-suggestion, permet, en effet, au sujet, privé

de son pouvoir d'initiative, de diriger sur n'importe quel point de

l'organisme, d'après la 'suggestion qui lui est adressée, sa force

nerveuse préalablement accumulée sur l'idée de dormir. Ainsi

s'explique la possibilité de la production de phénomènes d'excita-

tion ou de sédation, le cerveau diminuant ou augmentant, suivant

les cas, son influence active sur les tissus; on comprend de même

que, plus il y aura de force nerveuse immobilisée sur l'idée de

dormir et plus les effets curatifs obtenus parla suggestion devien-

dront importants.

Les procédés de suggestion ne peuvent guérir toutes les affections

morbides, mais ils ont, du moins, et surtout dans le sommeil, une

influence bienfaisante sur le plus grand nombre d'entre elles,

quand même elles seraient incurables. Jamais, dit M. Liébault,

les agents médicamenteux n'arriveront, dans certaines maladies, à

la hauteur des résultats que donne la suggestion thérapeutique.

Ainsi, il a obtenu lui-même, par cette méthode, la guérison d'un

grand nombre d'affections chroniques contre lesquelles, les traite-

ments ordinaires avaient échoué, tels que des goitres kystiques,

des tumeurs parotidiennes, des engorgements ganglionnaires, des

ulcères variqueux, une ulcération du pied pour laquelle l'amputa-

tion avait été jugée nécessaire. II n'ignore pas que ces faits sont

regardés comme des impossibilités par la plupart des médecins;

mais il ajoute qu'ils ne sont pourtant pas plus extraordinaires que

d'autres, tels que l'apparition d'exanthèmes, de vésication et de

stigmates, qu'il a obtenus avec le concours de MM. 13ernhéim,

Beaunis et Liégeois, par la suggestion seule ou renforcée par une

émotion. 0 A. FENAYROU.

VIII. A propos du traitement de la maladie des tics; par E. Speul.

(Journ. de Neurologie, 1899, n° 1.)

Pour prouver que c'est bien à la suggestion et non à l'isolement

que doit être attribuée la guérison de certains tics, l'auteur rap-

porte l'observation d'un enfant de quatorze ans, atteint d'un tic

généralisé de la face, chez lequel l'isolement absolu prolongé pen-

dant trois ans n'a produit aucun résultat. La suggestion directe, à

l'état de veille, a déterminé au contraire la guérison au bout de

trois semaines. G. D.

IX. Un cas de sclérose en plaques traité par la méthode de ré-

éducation fonctionnelle; par le D' P. IIartenberg. (Revue de psy-

chologie clinique et thérapeutique, juillet 1898.)

Il s'agit d'une malade de vingt et un ans, atteinte de sclérose

Archives, 21 série, t. IX. 5

66 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

en plaques depuis cinq ans environ. Les divers traitements aux-

quels elle avait été soumise ne lui avaient procuré que des amé-

- locations passagères, et, en définitive, avaient échoué. Bien que

peu confiant dans le résultat définitif de la méthode thérapeutique

qu'il allait mettre en oeuvre, M. IIartenberg a eu l'idée de faire sur

cette malade un essai de rééducation'fonctionnelle. Les symptômes

dominants étaient les suivants : Contracture musculaire des mem-

bres inférieurs, titubation, vertige, émotivité exagérée, nystagmus;

au point de vue fonctionnel, ils se traduisaient par un manque de

stabilité de la station debout, une grande incertitude de la marche

et une sorte d'agoraphobie. Le traitement, exposé en détail dans

ce travail, a consisté en un entraînement progressif, physique et

psychique (exécution d'exercices réguliers et méthodiques de

marche, appuyée par des exhortations, des conseils, une stimula-

tion énergique par la voix, le geste, etc.); il a été suivi assez rapi-

dement d'une amélioration notable. Trois mois environ après le

début du traitement, on ne constatait « plus de vertige, plus de

nystagmus dans les positions moyennes, plus de titubation, plus

d'agoraphobie, la contracture tendait à disparaître complètement.

L'état physiqne et psychique était excellent. L'état des réflexes des

membres inférieurs n'avait jamais varié », ce qui prouvait que

l'amélioration était purement fonctionnelle. Malheureusement,

cette amélioration n'a pas persisté et, à la suite d'une contrariété,

est survenue brusquement une aggravation due probablement à

une nouvelle poussée de myélite.

L'auteur fait observer que la méthode de rééducation dont il

s'est servi dans ce cas, diffère par le but poursuivi, les procédés

employés et le mécanisme thérapeutique, de celle que M. Froenkel

a inventé pour le traitement du tabes. Celui-ci s'adresse unique-

ment au symptôme ataxie, tandis que par celle-là, M. IIartenberg

s'est efforcé de corriger, à la fois, la contracture, les vertiges, la

titubation et secondairement le nystagmus et l'instabilité neuro-

musculaire, base physiologique de l'émotivité. De nouveaux faits

d'observation permettent actuellement à l'auteur de penser qu'il

n'est pas impossible d'obtenir par cette méthode, dans le traite-

ment de la sclérose en plaques, des résultats plus favorables que

ceux qu'il a eus dans le cas présent; mais la persistance de ces

résultats reste toujours subordonnée à la rapidité d'évolution des

lésions anatomiques de la maladie. A. Fenayrou.

X. Le rôle de l'émotion dans la pathogénie et la thérapeutique

des aboulies; par MM. IIartenberg et VALENTI : '1. (Revue de psy-

. chologie clinique et thérapeutique, décembre 1897 et janvier

1898.)

Les auteurs considèrent, avec 11. Ribot, l'émotion comme un

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 67 I

complexus psycho-physiologique constitué, d'une part, par des

modifications du système vaso-moteur, et, d'autre part, par la

conscience que nous avons de ces modifications. Deux grandes

variétés d'émotions, la tristesse et la peur, comprenant une série

.de variétés secondaires qui en sont comme des nuances (abatte-

ment, découragement, angoisse, terreur, etc.) exercent tout par-

ticulièrement une influence paralysante sur la volonté. Suivant

Lange, le substratum physique de la première consiste en une

constriction anormale des petits vaisseaux; celui de la seconde

réside, en cette même constriction, à laquelle se joint une con-

traction spasmodique de tous les muscles organiques. Dans les

cas d'aboulie générale, l'émotivité dépressive très développée des

sujets, a une tendance plus ou moins marquée suivant le cas, à

entrer enjeu à propos des diverses déterminations volontaires, à se

fixer sur les idées qui commandent les actes et à opposer son

action inll1bitoire au pouvoir dynamogène de la volition, provo-

quant ainsi un état de lutte susceptible de s'accompagner d'une

véritable angoisse. Dans ces cas, l'émotivité revêt tour à tour des

modes d expression nombreux et variés. Au contraire, dans les

aboulies que les auteurs appellent paiticulières, parmi lesquelles

se rangent les phobies inhibitoires, l'émotivité se localise d'une

manière constante sur un territoire déterminé de l'activité volon-

taire ; elle n'entre en jeu que dans des circonstances spéciales qui

la provoquent et en favorisant la répétition. Parmi ces phobies

inhibitoires les auteurs distinguent : 1° les phobies constitution-

nelles qui se sont liées à un fond de dégénérescence héréditaire

et sont le plus souvent rebelles au traitement (Exemple : l'agora-

phobie essentielle de Legrand du Saulle); 2° les phobies occasion-

nelles survenant chez des nerveux non dégénérés à l'occasion d'un n

événement insolite qui a décharné et comme polarisé leur émoti-

vité, L'idée du fait initial rappelle l'émotion et celle-ci. à son tour

ramène l'aboulie; ce sont des aboulies par hypermnésie émotive.

1\1 : \1. Valentm et IIartenberg; préconisent contre ces diverses

aboulies par émotivité, le traitement moral. Les aboulies géné-

rales, indice d'un trouble général et permanent des fonctions

volontaires, ne peuvent être combattues que par des méthodes péda-

gogiques spéciales, mises en jeu dès le premier âge et ayant pour but

l'éducation méthodique de la volonté, de la sensibilité, de l'intel-

ligence et du sens moral. Contre les aboulies particulières, les

auteurs ont employé une méthode thérapeutique nouvelle qu'ils

ont appelée'le traitement par l'action. Cette méthode repose sur

cette opinion que, l'élément émotionnel étant le facteur prépon-

dérant dans la production des aboulies par émotivité, il y a lieu de

s'attaquer directement à lui, c'est-à-dire de chercher à modifier

physiologiquement le terrain émotionnel sur lequel l'aboulie a

pris naissance. Voici comment les auteurs décrivent ce mode do

b5 REVUE DE THERAPEUTIQUE.

traitement et le mécanisme de son action : « Nous faisons agir

nos malades et nous dirigeons leur activité précisément dans le

sens où l'émotivité vient lui faire obstacle. Le mouvement ou le

système de mouvements qu'ils ne peuvent pas accomplir, nous le

leur faisons exécuter. Un sujet, par exemple, qui a une impotence

fonctionnelle par auto-suggestion émotive et qui ne marche pas

par peur de la douleur, nous le faisons marcher. Pour cela, nous

le prenons par la main, nous le stimulons de la voix et du geste,

nous le tirons en avant malgré lui, sans accorder d'importance

aux symptômes physiques de sa peur, - pàleur, dyspnée, an-

goisse, ni à ses supplications constantes. Nous triomphons de l'in-

hibition créée par son émotivité. Nous recommençons dès le len-

demain et autant qu'il est nécessaire, les divers temps de cette

gymnastique psycho-mécanique. Ainsi, cherchons-nous à obtenir

du même coup plusieurs résultats distincts : 1° Tout d'abord l'exer-

cice musculaire provoque une vaso-dilatation qui a pour consé-

quence subjective, le retour des états émotifs slhéniques : la joie,

la confiance, le sentiment de l'énergie. 2° Ensuite par l'exercice et

la stimulation, nous secouons la torpeur et la dépression du ma-

lade, nous rétablissons les fonctions de la motilité, partiellement

ou totalement oubliées. 3° D'autre part, l'action augmente considé-

rablement le pouvoir de l'idée curative que notre suggestion a in-

troduite dans le cerveau; du moment qu'une idée est réalisée, elle

s'affirme et se fo·tifie. 4° Enfin, l'exécution de l'acte est pour le

malade la preuve indiscutable de sa possibilité. Elle ébranle en

lui la conviction de son impuissance plus profondément que ne

sauraient le faire les plus éloquents discours. Les faits sont les

meilleurs arguments. » MM. Hartenberg et Valentin affirment que

la méthode du traitement par l'action leur a donné de bons

résultats qui les engagent à persévérer dans cette voie.

A. Fenayrou.

XI. Quelques cas traités par l'hypnotisme et la suggestion; par

R. Osgood MASON. (The New-York médical Journal, 14 jan-

vier 1899.)

Les cas rapportés par l'auteur peuvent se diviser en quatre caté-

gories : 1° cas d'un caractère purement psychique ; 2° cas démon-

trant les effets de la suggestion sur les processus physiologiques;

3° traitement des souffrances physiques; 4° emploi éducationnel

de l'hypnotisme. Nous résumons ici les diverses observations con-

tenues dans ce travail.

1° Observation I. - Femme de quarante et un ans, mariée,

mélancolie avec idée prédominante d'une complète inaptitude aux

choses les plus ordinaires de la vie. Amélioration, puis gué-

rison, sans rechute jusqu'à présent.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 69

Observation IL,- Jeune fille dont le père est médecin, dix-

huit ans, excellente santé, terreur de la foudre et des éclairs.

- Guérison.

2° Observation III. Jeune allemande, vingt-six ans, céliba-

taire, très intelligente, sans hystérie, sans nervosisme. Constipa-

tiun rebelle : effet immédiat d'une cuillerée d'eau dont l'action a

été suggérée.

Observation IV. Femme de quarante-deux ans, célibataire,

institutrice, grande facilité à rougir dès qu'on lui parle; elle s'en

afflige parce que sa rougeur attire l'attention, mais surtout parce

qu'elle s'accompagne d'une véritable confusion mentale qui lui

lait perdre les idées et les mots et la rend ridicule. Cet état s'est

amélioré, et à l'heure actuelle, elle continue elle-même son trai-

tement au moyen de l'auto-suggestion.

Observation V. Femme de trente-huit ans, célibataire,

névrite traumatique dont le début remonte il trente-cinq ans,

coloration violet foncé de la main et du bras droit, qui sont froids,

désagréables au toucher, et frappés d'impuissance absolue : les

muscles sont atrophiés, les doigts contractés. Ce cas est traité par

le sommeil hypnotique seul, sans suggestion ; tous les phénomènes

anormaux ont disparu au réveil ; toutefois ils ne tardent pas à

reparaître, mais cèdent de nouveau au sommeil hypnotique.

L'expérience n'a pu être poursuivie, la malade étant morte

trois semaines après.

3° Observation VI. Femme de vingt-huit ans, mariée ; cinq

jours après son troisième accouchement température très élevée,

congestion de la face, troubles mentaux. insomnie, pouls à 116,

dur, irrégulier : douleur dans le dos et les membres, angoisse.

l'as de lait, pas de gonflement des seins. Au réveil du sommeil

hypnotique, les conditions suggérées se réalisent : sensation de

bien être et abaissement de la température. Guérison lente,

mais complète.

Observation VII. Acteur de quarante deux ans, alcoolique et

morphinomane. Le traitement par la suggestion hypnotique dura

six mois et la guérison fut parfaite.

4° Observation VIII. - Garçon de neuf ans; père criminel,

mère douce et intelligente. Notion du bien et du mal très

émoussée : cet enfant est sujet à des violences à des colères, à des

actes de cruauté. Le traitement hypnotique a donné des résul-

tats très marqués et très avantageux.

, Il. DE IUSGR.\1'E-CL.1Y.

70 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

XII. Les résultats définitifs du traitement thyroïdien dans le cré-

tinisme sporadique; par Henry Koruh. (The New-Yorlc médical

Journal, 16 juillet 1898.)

Autrefois les malades atteints de crétinisme soit endémique soit

sporadique étaient groupés ensemble dans des asiles communs.

Fagge, en séparant le crétinisme sporadique de l'endémique, a

-réalisé un premier progrès; aujourd'hui le traitement thyroïdien

en réalise un second en permettant de soigner dans la famille les

cas sporadiques. Les résultats de ce traitement sont frappants, car

au bout de trois semaines les phénomènes les plus apparents de

la maladie s'atténuent ou disparaissent. Le myxoedème facial

s'atténue, l'état d'anémie s'améliore, la langue diminue de volume

et l'enfant reconnaît sa mère. Mais dans l'étude des résultats du

traitement, il convient de distinguer entre les cas qui appar-

tiennent à la première enfance, à l'enfance, à l'adolescence et à

l'âge adulte. Ce serait trop demander à un traitement que de

réclamer de lui une égale influence dans les cas où l'organisme

est depuis des années assommé par la maladie et dans ceux où il

vient seulement d'être atteint. On peut donc prévoir que les résul-

tats seront d'autant plus satisfaisants que l'influence idiotisante se

sera exercée pendant un temps plus court. L'auteur rapporte ici

trois cas appartenant à la toute première enfance ; il rappelle à

cette occasion les symptômes bien connus du crétinisme spora-

dique et montre que les symptômes disparaissent pendant le trai-

tement thyroïdien.

Il y a une seconde catégorie de crétins, dont l'âge va de quinze

mois à deux ou même il quatre ans et chez lesquels le médecin se

trouve en face d'une idiotie crétinique complètement développée ;

l'auteur en rapporte deux cas ; et il y a enfin une troisième caté-

gorie, qui deviendra d'autant plus rare que le médecin sera plus

habile à découvrir de bonne heure la maladie : elle comprend les

crétins appartenant à la seconde enfance, à l'adolescence, à l'âge

adulte : dans ces deux catégories les résultats du traitement

thyroïdien, encore assez favorables dans la seconde, s'abaissent

considérablement pour la troisième.

Avant tout et par dessus tout, la médication thyroïdienne sup-

plée à l'absence de fonction du corps thyroïde. Il n'est donc pas

étonnant que l'on voie souvent les symptômes reparaître quand

on suspend la médication.

On a proposé récemment de soumettre à la médication thyroï-

dienne pendant leur grossesse les femmes qui ont mis au monde

un crétin. En le proposant on a évidemment pensé à la syphilis,

où cette méthode peut, en effet être utile; mais l'analogie n'a rien

de réel et les faits la contredisent au lieu de justifier : le succès

même de la méthode ne prouverait rien.. Il. de MosGnnvE-CLAY.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 71 1

XIII. Effets bienfaisants de la suppression des bromures dans le

traitement de l'épilepsie, par Frederick PETERSON. (The New-York

Médical journal, 2a avril 1897.)

S'il est impossible de méconnaître la grande utilité des bromures

chez beaucoup d'épileptiques, il faut bien admettre d'autre part

que chez un grand nombre de malades, ils ne donnent aucun

résultat avantageux, et que chez quelques-uns leur administration

est même suivie d'effets fâcheux : on en arrive même quelquefois à

se demander si le remède n'est pas pire que le mal. Une opinion

généralement admise veut qu'on ne puisse pas, sans inconvénient

ou même sans danger, supprimer la médication bromurée. L'auteur

se propose de démontrer que cette opinion n'est pas fondée. Les

cas où la suppression radicale du médicament produit l'état du

mal ou augmente le nombre des crises sont réels, mais peu com-

muns, et certainement en très petite minorité. Ce qui est vrai, c'est

que le plus souvent, surtout chez les malades saturés, la diminu-

tion brusque ou même progressive des doses améliore l'état du

malade, diminue dans une mesure importante le nombre des

attaques, tout en atténuant leur gravité modifie favorablement la

santé physique générale et rétablit, à un degré considérable, la

mémoire et l'intelligence.

L'auteur rapporte ensuite à l'appui de sa manière de voir onze

observations fort intéressantes, mais qu'il serait trop long de

résumer ici, et il ajoute qne ces onze cas sont suffisamment démons-

tratifs pour prouver que la suppression des bromures chez les

épileptiques traités depuis longtemps de cette manière, est géné-

ralement suivie d'une amélioration très nette, et parfois même

tout à fait surprenante ; et si à ce moment on essayait un médica-

ment nouveau ou une méthode nouvelle, on serait exposé à attri-

buer à ce médicament ou à cette méthode une valeur thérapeu-

tique considérable : pour se mettre à l'abri de cette cause d'erreur,

il ne faut donc juger un agent anli-épileptique, quel qu'il soit,

médicament, méthode ou acte opératoire, que si l'on peut l'expéri-

menter sur des sujets qui n'ont jamais été - ou que depuis long-

temps déjà ne sont plus - traités par la médication bromique.

R. DE AlUSGRiVE-CLAY.

XIV. Résultat extraordinairement heureux du traitement thyroïdien

dans un cas de myxcedème, par S. G. Bonney. (The Net-York

Médical journal, 2 avril 1898.)

Femme de cinquante-quatre ans, mariée, deux enfants, pas d'héri- .

dite spéciale. 11 y a huit ou dix ans, tendance à la somnolence qui va

en augmentant. Il y a quatre ans, lassitude, dégoût de tout effort

physique : ces efforts d'ailleurs s'accompagnent de fatigue et de pal-

72 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

pitations.11 y a deux ans, gonflement de la face dont la peau devient

sèche et rugueuse. Il y a un an et demi, sensation de froid, même

dans une chambre très chauffée; en même temps modifications men-

tales appréciables. Pas d'hallucinations, mais faiblesse mentale,

perte de la mémoire, inintelligence des choses les plus simples,

lenteur et hésitation de la parole; altération de la voix qui devient

rauque et désagréable. Ulcération des gencives et chute de dents.

- Larmoiement, diminution de la vision, du goût et de l'ouie. Tous

ces symptômes vont en s'aggravant, et en juillet 189 l'auteur

voit le malade, et porte le diagnostic de myxoedème. Il y avait de

l'engourdissement et des fourmillements cutanés, un froid aux

pieds continuel, avec deux zones de sensation brûlantes au milieu,

du tibia; la peau du corps entier était sèche, rude, fendillée par

places, squameuse à d'autres endroits, Le pouls était faible, mal-

aisé à trouver, dépressible ; l'urine était normale. La pigmentation

cutanée présentait une anomalie intéressante : la décoloration de

la face s'étendait en bas jusqu'à la base du cou où elle était

limitée par une ligne de démarcation très nette. Mais juste au

niveau de la glande thyroïde, on trouvait un espace rectangulaire,

nettement délimité, long de trois pouces et large d'un pouce et

demi, absolument dépourvu de toute pigmentation : cette diffé-

rence de coloration avait été remarquée depuis fort longtemps,

mais s'était notablement accentuée depuis deux ans. La malade

fut mise au repos -absolu, et traitée par les tablettes de corps

thyroïde desséché, à partir du 3 août 1897. Les effets de cette

médication sont notés par l'auteur aux dates du 8, dit II, du 14,

du 17 et du 21 août et montrent avec quel soin l'administration

de ce remède doit être surveillée, l'augmentation minime de

la dose du 17 août ayant amené pendant un instant des résultats

défavorables. Un mois après le début de la médication, l'améliora-

tion s'était accentuée au point que l'on pouvait,-et c'était l'avis

de la famille, la considérer comme équivalent à un retour à l'état

normal. La médication fut continuée à doses très atténuées pen-

dant un mois encore, et la guérison, depuis ne s'est pas démentie.

Quelques particularités intéressantes ont été notées pendant la

période d'amélioration ; ce sont les suivantes : 1° desquamation

de la paume des mains et de la plante des pieds ; 2° mouvements

choréiques fréquents des lèvres, du nez et des sourcils (des

toubles choréiques légers avaient persisté depuis l'enfance jusqu'à

l'apparition de myxoedème); 3° une augmentation de la chute des

cheveux pendant les deux ou trois semaines ; elle a complètement

cessé ensuite; 4° la disparition complète de la surface nue pigmen-

tée au niveau du corps thyroïde; : riz la formation d'un sillon trans-

versal bien défini à la racine de chacun des ongles, se déplaçant

avec la croissance de l'ongle. On notera surtout dans ce cas la

courte durée du traitement, les très faibles doses de médicament

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. ,3 3

employées, et enfin le danger qu'il y a à augmenter ces doses sans

précautions et sans surveillance suffisantes.

11. DE nI05GIiAVE-CL11.

XV. Considérations sur le rôle et la valeur de l'hypnotisme dans le

traitement des maladies ; part. P. (Tite iYe ? D-Yoî-1; iliedi-

cal Journal, 26 mars 189S.)

Quelle que soit l'idée que l'on se fait de la véritable nature de

l'état hypnotique, on est obligé d'admettre que l'hypnose est un

état normal, qu'elle n'implique aucune maladie du corps ou de

l'esprit, qu'elle n'indique pas que la volonté soit affaiblie ni asservie,

et qu'elle ne constitue pas un état spécial à un petit nombre de

sujets. Elle est tout simplement un état psychologique appartenant

à la mutualité uormale. On a parfaitement démontré que les idiots

et les aliénés ne sont pas hypnotisables, et que les enfants et les

hystériques ne sont que très difficilement influencés. Aussi l'auteur

pense-t-il que les dangers de l'hypnotisme employé comme agent

thérapeutique sont nuls en fait, que le sentiment de bien et de mal

n'est pas affaibli dans l'état hypnotique (il serait même plutôt

aiguisé et affiné) et qu'il ne résulte pour le malade de l'emploi des

pratiques hypnotiques aucune atténuation ni de sa volonté, ni de

sa moralité, ni de sa personnalité.

Cela posé, il faut rechercher dans quelles maladies l'hypnotisme

se montrera particulièrement utile : évidemment dans les états

moi bides du système nerveux qui intéressent plus spécialement

les conditions mentales. L'auteur se défend de considérer la psycho-

thérapie comme un agent curatif de l'hystérie ou de la neurasthé-

nie, mais il en a constaté les avantages dans le traitement de ces

maladies à la condition d'y avoir recours pour remédier aux états

morbides mentaux et moraux qui accompagnent et aggravent sou-

vent les affections. Dans les idées fixes, dans les formes multiples

de phobies, dans certaines formes d'insomnie habituelle, si fré-

quentes chez les hystériques, la psychothérapie est un agent très

utile. Dan divers états moraux, accompagnés ou non de symptô-

mes nerveux, par exemple lorsque le malade a perdu son indivi-

dualité et ne se rend plus compte de sa responsabilité personnelle

dans la dipsomanie et les autres habitudes impérieuses, elle sera

encore une très précieuse ressource. A l'appui de cette manière

de voir, l'auteur rapporte quatre observations, la première d'ago-

raphobie et neurasthénie ; -la seconde de mélancolie et insomnie ;

la troisième d'idée fixe ; la dernière de céphalalgie persistante et

rebelle. 0

R. DE \IUSGIi.IVE-CL.1T.

7't r REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

XVI. Zona consécutif à l'administration de l'arsenic dans un cas

d'épilepsie ; par Perce CLARK. (The New-Yorl Médical Journal,

12 juin 189î.)

On n'est pas d'accord sur la relation possible de cause il effet

entre l'administration de l'arsenic contre l'acné d'origine bronique

et l'apparition du zona. L'auteur rapporte un cas dans lequel l'eclo-

sion rapide du zona après l'emploi de doses modérées de liqueur

de Fowler et sa prompte disparition après la cessation du médica-

ment paraissant bien établir un rapport de cause à effet : mais il

persiste, au point de vue général à considérer ce rapport comme

très rare. R. de lIuscnavE-CLm.

XVII. Fracture du crâne avec quelques symptômes inusités

opération- guérison ; par Gray G. Hollanday. (The \Tcm=Yorlc

Médical Journal, 5 mars 1898.)

Il s'agit d'une fracture du crâne avec dépression osseuse : pen-

dant qu'on l'examine, le malade est calme, ne souffre pas et expli-

que les conditions dans lesquelles il a été blessé ; il voulait même

continuer son travail mais ses camardes l'en ont empêché ; il a un

peu saigné du nez. La table osseuse est déprimée, mais la peau est

intacte. - Une heure et demie après, le blessé est sourd, et quand

on se fait entendre de lui en criant, il manque des mots (et surtout

des noms propres) dans ses réponses : il fait un effort visible pour

se rappeler ces mots manquants. Puis, pendant une dizaine de

minutes, il se remet à répondre et à parler normalement ; il retombe

ensuite à peu près dans l'état antérieur. Le pouls présente quelques

intermittences à ce moment puis surviennent des phénomènes con-

vulsifs d'une intensité remarquable, pendant lequel toutefois le bras

et la jambe du côté droit demeurent immobiles. Les convulsions

s'accompagnent de vomissements et d'une diminution de la sensibi-

bilité générale. Cette crise convulsive fut suivie de plusieurs autres.

L'opération du trépan avec relèvement de la table osseuse (la dure-

mère n'était pas déchirée) fut pratiquée quelques heures après

l'accident : le pouls-s'améliora au moment même du relèvement

de l'os déprimé. La guérison fut parfaite.

R. DE MUSGRAVE-CLAY.

XVIII. Un cas remarquable d'épilepsie avec cinq cent dix-neuf atta-

ques en quarante-neuf heures, avec des notes sur le traitement

et sur l'autopsie; par \VILLI u P. SPR1T1NG. (The ,\"e1(1 York

Médical Journal, 15 mars 1899.)

Les points sur lesquels l'auteur s'est proposé d'attirer l'attention en

rapportant ce cas intéressant sont bien connus et d'ordre négatif.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 75

Ce sont : d'abord la persistance remarquable avec laquelle les crises

se manisfesteut et se renouvellent en dépit de tous les efforts thé-

rapeutiques les mieux dirigés pour les modérer ou les supprimer;

et en second lieu l'impossibilité absolue de découvrir à l'autopsie

soit à l'ceil soit au micioscope une lésion quelconque capable de

rendre compte de l'état convulsif, alors même que les convulsions

se sont répétées plusieurs centaines de fois pendant un temps aussi

court que quarante-neuf heures. IL DE Musgraye-Clay.

XIX. Etude clinique de vingt-quatre cas de paralysie agitante,

avec quelques remarques sur le traitement de cette maladie ;

par Joseph COLLINS et L. J. J. llusmvs. (The tVe2a York Médical

Journal, 8 juillet 1899.)

On n'a pas ajouté grand'chose au point de vue clinique à la

description que Parkinson a donné de la paralysie agitante en

1823, et ce que l'auteur se propose ici c'est surtout de rechercher ses

causes réelles ou supposées, d'apprécier sa fréquence, de déter-

miner les symptômes initiaux et le mode de début, et de rechercher

quels sont les facteurs qui influencent sa marche.

Sur les 24 cas étudiés, il y a 18 hommes et 6 femmes. L'hérédité

directe a été constatée dans 4 cas, l'hérédité indirecte dans 4 cas;

l'absence de toute hérédité dans 11 cas ; les renseignements man-

quent dans 5 cas.

Au point de vue de l'étiologie, on peut résumer les faits en

disant que les facteurs les plus important sont l'ûge. le sexe, la

nationalité, la moralité, les émotions violentes et surtout de

nature dépressive, l'hérédité directe ou indirecte, et les maladies

infecteuses. Le traumatisme ne paraît jouer qu'un rôle étiologique

assez effacé.

L'auteur décrit ensuite longuement les symptômes de la mala-

die, et son tableau ne diffère pas du tableau classique. Il iusiste

longuement aussi sur le traitement. P. DE AIusGRWE-CLiY.

XX. Relation de quatre cas de méningite cérébro-spinale épidé-

mique, particulièrement au point de vue de la valeur de la

ponction lombaire comme moyen de diagnostic; par José L. Hmsn.

(1'he New York Médical Journal, 19 août 1899.)

Bien que les symptômes cliniques dans les quatre cas rapportés

par l'auteur indiquassent clairement l'existence d'une méningite

cérébro-spinale, le diagnostic absolu ne pouvait être fourni que

par la ponction lombaire. Dans les quatre cas, on rencontre soit

dans le liquide retiré, soit par voie de culture le Diplococcus in-

t1'aællulnl'is mêningilidis.

La ponction lombaire a donc ici confirmé le diagnostic ; mais

76 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

elle a d'autres avantages que ceux d'un procédé de vérification :

elle sert à déterminer la pression du liquide spinal dans l'état de

santé et dans l'état de maladie : à l'état normal en se servant d'un

manomètre à mercure, Pfaundler a trouvé une pression moyenne

de 25 millimètres, et chez les hydrocéphales, de 37 millimètres;

dans la méningite tuberculeuse, la pression moyenne est de 40

millimètres, mais dans un-cas, le chiffre exorbitant de 110 a été

'atteint. Le liquide spinal présente, suivant les cas, des aspects

variables qui ont une valeur diagnostique : il contient presque

toujours à l'état normal des traces d'albumine.

On n'est pas d'accord sur la valeur thérapeutique de la ponction

lombaire.

' L'auteur termine par quelques remarques sur le manuel opéra-

toire. R. de MUSGllAYE-CLIY.

XXI. La pathologie récente de l'ataxie locomotrice et son influence

sur le traitement; par L. HARRISON AIETTLER. (The New York

Médical Journal, 15 octobre 1898.)

La conception jusqu'ici classique de l'ataxie locomotrice invo-

quait toutes sortes de théories étiologiques et pathogéniques,

basées sur le fait d'un processus inflammatoire de la moelle et de

ses membranes, et sur des troubles circulatoires provoqués par

l'athérôme artériel et des modifications histologiques dues à l'action

de la syphilis en d'autres agents toxiques : de là tout naturellement

découlait un pronostic fort sombre ; mais depuis quelques années,

dit AI. Mettler « on a heureusement changé tout cela ». Les décou-

vertes récentes sur l'anatomie et la physiologie de la neurone, son

importance comme unité nerveuse, sa substitution à l'espèce de

congloméré cellulaire et fibrillaire de l'ancienne histologie, tout

cela a révolutionné la conception et le traitement des maladies du

système nerveux, et surtout de l'ataxie locomotrice, type des

maladies systématiques de dégénérescence. Les modifications de la

neurone par les influences héréditaires, toxiques ou de nutrition

ont relégué au dernier plan le processus scléreux et donné plus

d'importance à la dégénérescence primitive des éléments paren-

chymateux. Le tabes, suivant 111übius, n'est pas une néoplasie

syphilitique, mais une dégénérescence parenchymateuse atro-

phique centripète des neurones de sensibilité, suivie de sclérose.

Dans ces conditions, et la première période de la maladie consis-

tant en de simples altérations nutritives, le pronostic, pourvu que

le diagnostic soit suffisamment précoce, doit devenir beaucoup

moins défavorable,

L'auteur entre ici dans des considérations étendues relatives

aux neurones et à leurs rapports avec la pathologie de l'ataxie ;

il résume cette pathologie nouvelle en disant que la vitalité de

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 77

l'appareil nerveux est abaissée, sous une influence héréditaire

ou acquise, et que la nutrition des neurones devient par là défec-

tueuse. Les neurones qui desservent le sens musculaire le plus

spécialisé et le plus récemment acquis sont les premières à

montrer des signes de nutrition défectueuse dans les parties les

plus éloignées de leurs centres nutritifs altérés dans les ganglions

spinaux postérieurs, les parties lointaines étant respectivement les

arborisations de la peau et de la moelle.

La conséquence de cette doctrine nouvelle, en faveur de la-

quelle l'auteur estime qu'il existe des preuvcs très fortes, est une

modification favorable du pronostic, comme il a été dit plus haut,

et une simplification du traitement, qui doit dès lors avoir pour

objet précis de rétablir la [onction métabolique normale des cel-

lules nerveuses ou neurones. R. de \luscnAVr.-CLar.

XXII. La syphilis cérébrale et méningée, son traitement par les

injections intra-musculaires de sels insolubles de mercure :

quelques points de technique par J. COI'LIN LITNSON. (The zéro

York Médical journal, 2 sept. 1899.)

L'observation, qui ne s'écarte pas du type ordinaire, est surtout

intéressante en raison du traitement auquel le malade a été soumis.

L'auteur expose que dans la syphilis tertiaire, tout comme aux

autres périodes de la maladie, il faut un traitement énergique et

régulier. Pendant trois ans, ou même davantage, il faut donner

quatre séries d'injections de salycylate de mercure par an. On

donnera deux injections par semaine pendant cinq semaines en-

viron soit 9 à 10 injections et chaque injection contiendra,

si le malade peut supporter cette dose, deux grains (c'est-à-dire

0,12 a 0,13 centigrammes) de salicylate de mercure. Beaucoup de

malades tolèrent cette dose que l'on abaissera de près de moitié

pour ceux qui sont plus sensibles au médicament. Entre les séries

d'injections du sel de mercure, on donnera trois fois par jour dix

minimes (le minime anglais est une mesure de capacité qui équivaut

à 0,06 centimètre cube) d'une solution saturée d'iodure de potas-

sium : s'il y a urgence, on augmentera de deux gouttes par jour

jusqu'à l'apparition des premiers symptômes d'iodisme. Le mer-

cure est l'agent curatif de la syphilis, et l'iodure l'agent prophy-

lactique de l'endarténte syphilitique.

La technique des injections est simple et sûre ; nous la résumons

ici d'après l'auteur : mélanger la quantité de salicylate de mer-

cure chimiquement pur nécessaire à une injection avec la quantité

voulue d'huile d'amandes douce stérilisée : aseptiser la peau au

niveau de l'injection avec une solution de sublimé à 1 p. 500;

plonger l'aiguille verticalement à une profondeur d'au moins deux

pouces et vers la partie supérieure de la fesse. Faire l'injection

78 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

lentement et retirer l'aiguille lentement aussi : antiseptiser la

piqûre et la fermer avec un peu de collodion. L'auteur n'a jamais

vu d'abcès survenir à la suite de ces injections. En graduant la

dose suivant la susceptibilité du malade, ces injections sont peu ou

point douloureuses et ne nécessitent pas le repos. L'absorption du

mercure commence très promptement après l'injection et son eh-

- mination dure de quatre à sept jours la répétition des doses telle

qu'elle a été indiquée plus haut place donc le malade sous l'action

continue du mercure.

Il est indispensable avant de commencer les injections de s'as-

surer que les dents du malade sont en parfait état, et de constater

aussi l'absence de toute lésion rénalp. Dans les cas de néphrite

il ne faut pas donner de fortes doses de mercure, car môme les

doses faibles sont mal tolérées;. il est même sage d'examiner

l'urine au moins une fois pendant le cours du traitement.

R. DE IUSCR1VE-CL.1-.

Dans quels cas l'intervention chirurgicale est-elle justifiée

dans les maladies cérébrales ; par Edward D. Fisiier. ( The neuf

York Médical journal, 16 avril 1898.)

Les principales indications de l'intervention chirurgicale sont :

1° la fracture du crâne, avec phénomènes de compression et con-

sécutivement, paralysie, crises épileptiformes ou coma; 2° les émor-

rhagies méningées, soit traumatiques soit dues à la pachyménm-

gite hémorragique ; 3° les tumeurs du cerveau lorsqu'elles siègent

au voisinage de l'écorce ou même dans le cervelet, mais pas lors-

qu'elles sont profondes ou siègent à la base ; il faut ajouter ici

qu'il existe quelquefois alors qu'on pense ne pas pouvoir enlever

la tumeur, une indication d'opération partielle celle-ci pouvant

atténuer des symptômes graves tels que les vomissemenis, la cépha-

talgie et les convulsions; 4° les crises d'épilepsie jacksonienne;

5° enfin l'abcès du cerveau principalement sous la forme la plus

commune, celle qui est consécutive à une otite moyenne.

L'auteur ajoute que dans les opérations cérébrales il faut se

garder des ouvertures trop petites qui diminuent les résultats favo-

rables sans restreindre le danger : il faut ouvrir largement, et ce

faisant on voit mieux et on soulage mieux.

R. DE nIUSGIt3VE-CL.11.

XXIV. Étude sur deux cas de tumeur cérébrale, avec la relation des

résultats opératoires dans l'un, et de l'autopsie dans l'autre ;

par Alfred W1ENER. (Tite New l'orle Médical Journal, 15 oc-

tobre 1808.)

Observation I. - Homme de vingt ans, né à sept mois. Père

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 79

alcoolique. N'a marché et parlé qu'à trois ans. A dix-sept ans,

otite moyenne aiguë à droite, rupture du tympan, écoulement

purulent abondant durant plusieurs mois, légère surdité consécu-

tive. En mars 1897, perte subite de la parole, avec raideur du bras

droit et de la face, le tout ne durant qu'un moment ; il s'endort

et se réveille bien portant : il n'y avait pas eu de perte de con-

naissance ; avant l'attaque il avait souffert de fréquents maux de

tête avec nausées ; cette céphalalgie était surtout frontale. Un

mois après, deuxième attaque plus grave, portant sur tout le côté

droit. mais surtout sur la face et le bras, et avec perte de con-

naissance. Les maux de tête augmentent, la vue s'affaiblit, l'oeil

droit ne voit pas la lumière, la pupille est inerte, la papille a des

bords peu accusés. Parésie faciale droite. Réflexe rotulien absent

sur deux côtés. Affaiblissement de l'ouïe; aphasie motrice. Sensi-

bilité partout conservée. Pas de troubles trophiques. Tous ces

symptômes indiquent un néoplasme cérébral ; le traitement anti-

syphilitique reste sans effets. Quant au siège de la tumeur plu-

sieurs des symptômes paraissaient indiquer une lésion de la base,

au voisinage de la protubérance et du cervelet; d'autre part, la

paralysie partielle de la face et du bras, la forme Jacksonienne

de l'épilepsie, la céphalalgie frontale plaidaient en faveur d'une

lésion voisine des centres de la face et du bras, dans les circon-

volutions centrales. L'observation ultérieure du. malade vint

éclairer la question et montrer que la tumeur était corticale, et

qu'elle intéressait le centre de la face et du bras en même temps

que l'extrémité postérieure de la troisième frontale gauche, c'est-

à-dire le centre du langage. La question d'une intervention chirur-

gicale se posait et fut résolue par l'affirmative, mais il fallut s'y y

reprendre à deux fois en raison de l'abondance de l'hémorragie.

L'incision de la dure-mère montra une tumeur ayant exactement

le .siège diagnostiqué, mais qu'on ne put enlever, le moindre

attouchement déterminant une hémorragie importante. Après

l'opération le malade resta à l'hôpital ; il n'avait plus d'attaques

épileptique ; il était complètement aveugle. Un abcès se forma à

la surface de la tumeur, et ouvert, donna issue à du pus. Bientôt

le malade eut des hallucinations de la vue ; la tumeur continuait

à grossir, mais en somme l'état s'est amélioré puisqu'il n'y a plus

de céphalalgie intense ni de crises épileptiformes.

Observation IL Garçon de sept ans. Père alcoolique : en 1897

douleur à la jambe droite. Un peu plus tard, traumatisme (coup

de poing) à la région fronlo-pariétale droite. Céphalalgie cons-

tante et intense. Parésie des deux branches inférieures du facial à

droite. Pupilles répondant à la lumière, mais un peu paresseuse-

ment. Analgésie de la face à droite, parésie des deux membres de

ce même côté; réflexe rotulien totalement absent des deux côtés.

80 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

Pas de troubles de la vessie ni du rectum. l'as d'attaques épilep-

tiformes, névrite optique double. Ici encore les symptômes indi-

quaient un néoplasme que l'on jugea devoir être sous-cortical, et

siéger à l'intérieur ou dans le voisinage immédiat de la capsule

interne ; comme nature on jugea que ce devait être un gliome.

Après avoir vu son état s'aggraver et ses souffrances devenir into-

lérables, l'enfant considérablement affaibli par une scarlatine, finit

par succomber. A l'autopsie, on trouva que l'hémisphère gauche

présentait des circouvolutions très aplaties, et avait une consis-

tance plus molle que l'hémisphère droit. Le cerveau ayant été

durci, une coupe horizontale montra une tumeur molle et infil-

trante qui occupait la plus grande partie de l'hémisphère gauche.

A la partie supérieure l'hémisphère tout entier paraissait envahi,

et à la région frontale la tumeur empiétait sur la couche corticale.

A la partie inférieure de l'hémisphère, le siège de la tumeur était

absolument frontal. Le centre ovale, le corps strié et la capsule

interne étaient presque entièrement détruits. Le corps calleux était

un peu envahi par 'infiltration. L'examen microscopique montra

que cette tumeur était un glio-sarcôme. '

L'auteur termine ce travail par quelques remarques sur trois

points qui étaient communs à ces deux cas : 1" l'absence de

réflexes rotuliens au début de la maladie; 2° l'ataxie frontale;

3° l'étiologie. DU 11uSGRHE-CLAY.

XXV. Excision du ganglion cervical sympathique supérieur doit

dans un cas de glaucome, avec une revue des travaux publiés

sur la chirurgie des ganglions cervicaux; par James Moire BILL,

L'D11N C. Renaud et Willard 131RTLRTT. (The tG'tU-109'Ii Médical

Journal, le" juillet 1899.)

Les auteurs pensent que cette opération est la première de ce

genre qui ait été faite en Amérique : il s'agit d'une femme de

cinquante-six ans, sourde muette, et atteinte de glaucome. L'extir-

pation du ganglion cervical sympathique donna d'excellents résul-

tats au point de vue de la douleur. Les auteurs ont été amenés à

conclure que cette intervention opératoire serait justifiée alors

même qu'elle n'aurait pas d'autre résultat favorable qu'un soula-

gement immédiat et considérable et qu'elle est bien préférable il

l'énucléation. Ils se proposent d'y avoir recours la première fois

qu'ils se trouveront en présence d'un cas de glaucome sans perte

complète de la vue. La revue des travaux publiée sur la chirur-

gie des ganglions cervicaux, qui termine le travail est intéressante

et utile. R. DE 11USGRAYE-CLAY.

SOCIÉTÉS SAVANTES

SOCIÉTÉ DE NEUROLOGIE.

Séance du î décembre 1899.

M. DÉJERJNE. Perte du sens stéréognostique. Un corroyeur sy-

philitique, mais n'ayant eu aucun accident spécifique depuis six

ans, est pris soudain d'attaques d'épilepsie partielle s'annonçant

par des mouvements de l'index gauche ; l'attaque intéresse tout le

côté gauche, mais ne se généralise pas, la perte de connaissance

n'est pas complète. A la suite de ces attaques, il n'est survenu ni

monoplégie brachiale, ni hémiplégie, mais seulement une légère

faiblesse musculaire à gauche, la sensibilité au tact et à la tempé-

rature sont indemnes, mais avec erreurs de localisation ; la sensi-

bilité à la douleur est très légèrement diminuée. La notion des at-

litudes est par contre totalement perdue jusqu'au coude, à l'avant-

bras et à la main, et jusqu'au genou au membre inférieur. Quant

au sens stéréognostique, il est absolument aboli à gauche, un ob-

jet saisi ne peut pas être reconnu les yeux fermés; le malade appré-

cie si l'objet est froid ou chaud, mou ou dur, rude ou lisse, mais

n'en peut estimer ni le volume, ni la forme, ni le poids. Les sensi-

bilités profondes sont abolies. Le diagnostic est : pachyméningite

gommeuse de la région rolandique. Le traitement spécifique a

d'ailleurs amélioré le malade. Il faut, pour que ces troubles soient

appréciables que, malgré la localisation de la lésion, l'hémiplégie

soit très faible. Ces cas sont rares au moins à cet état de netteté.

Discussion : M. MARIE a vu assez fréquemment de tels cas à Bi-

cêtre. M. Brissaud et M. MARIE font remarquer que ces malades ne

font aucun effort pour déterminer la forme ou la nature de l'objet

saisi, ne pensant plus à rechercher cette détermination, comme

s'ils n'avaient plus conscience que cette faculté d'appréciation

puisse exister ; tels les hémianoptiques ne cherchant plus à voir ce

qui est du côté où ils ne voient plus.

M. Ballet. Delirium tremens chloralique. Un malade de vingt-

six ans, morphinique, prenant du chloral depuis longtemps, a pris

il plusieurs reprises 7 grammes de chloral dans les vingt-quatre

heures ; trois jours après la suppression du médicament il pré-

Arcuives, 2e série, t. IX. 6

82 SOCIÉTÉS SAVANTES.

sente tous les signes du delirium tremens. La seule différence

entre ce chloralisme suraigu et le delirium tremens alcoolique

consiste.en ce que dans le premier les hallucinations sont moins

vives, à part cela, le syndrome est identique. D'autre part, le deli-

rium chloralique se produit généralement sous l'influence de la

pression brusque ; il faut donc pratiquer la décliloralisatiori lente.

Sur une demande de 11. Marie, : \1. Ballet ajoute que malgré la ré-

duction par les urines de la liqueur de Fehhng dans le chloralisme

aigu l'ensemble symptomatique, ne permet pas de confondre

celui-ci avec le coma diabétique.

M. KLIP1'FL. Encéphalopathie adissonnienne. - Un mafade adis-

sonien typique se mit à avoir des attaques d'épilepsie suivies de

délire et de coma. A l'autopsie : simple congestion des méninges

et encéphalite corticale subaiguë. On 'soit d'ailleurs dans la mala-

die d'Adisson tous les degrés de l'encéphalopathie, depuis la

simple dépression constante chez ces malades, jusqu'à l'encépha-

lite complète. Brown-Séquard avait déjà montré l'influence du

poison adissonien sur les centres nerveux et produit des crises

convulsives avec le suc des glandes surrénales.

MM. H. Dm : oua et Rogues de FUI\SAC. Neurasthénie et capsules

surrénales. - L'opothérapie, par les capsules surrénales, a été jus-

qu'alors surtout employée dans le traitement de la maladie d'Adi-

son. Son action a été particulièrement efficace contre l'asthénie et

le cas de il ! . Béclère, bien connu de tous, en est un exemple re-

marquable. A côté des adissoniens à signes complets, au nombre

desquels se trouve l'asthénie, il y a des cas frustes, sans pigmen-

tations. L'un de ceux-ci a fait récemment l'objet d'une clinique de

1\1. Dieulafoy.

Existe-t-il une troisième catégorie de malades, dont l'affection

dépende d'une simple diminution de fonctions des capsules surré-

nales sans grosse lésion anatomique, et se traduisant par une as-

thénie musculaire, en tout semblable à celle des adissoniens ,/

Ces malades, classés actuellement dans le groupe si commode

de la neurasthénie, peuvent-ils bénéficier d'un traitement par les

capsules surrénales ?

Telles sont les hypothèses que soulèvent les auteurs en relatant

l'observation d'une 'malade de cinquante-cinq ans qui, depuis six

ans. souffrait de neurasthénie et depuis deux ans et demi se trou-

vait confinée au lit, parlant à peine, ne pouvant manger seule,

incapable du moindre effort, même de mastiquer ses aliments, et

devenue gâteuse.

Cette femme a été soumise, depuis février 1898, au traitement

par l'extrait surrénal pris en capsules. Au bout de trois mois, l'a-

mélioration s'est manifestée, elle n'a fait que progresser chaque

jour et la malade, après vingt mois de cè traitement, guérie depuis

SOCIÉTÉS SAVANTES. '83

longtemps, a pu sortir du service de M. le professeur Jotï·roy où

elle était soignée. Il semble donc ici que la thérapeutique, utili-

sant une substance active, réputée même dangereuse par quelques-

uns, ait eu un résultat favorable. C'est en multipliant l'emploi de

cette méthode chez des sujets choisis avec discernement et pris

parmi ceux où l'anesthénie musculaire tient la première place^

qu'on arrivera peut-être alla confirmation des vues exprimées par

les auteurs. t

M. 13alO's.\UD présentera.prochainement un cas analogue.

111. Socques. Traumatisme de la queue de cheval. - Il s'agit d'une

jeune fille présentant une fracture de la première lombaire, et les

signes systématiques exacts de l'écrasement de la queue de cheval

en ce point. 1

lI. Achard présente une malade atteinte de tabes et de goitre

exophtalmique ; il considère la chose comme une coïncidence le

tabes paraît accélérer les accidents de la maladie de Basedow.

Syringomyélie et hydrocéphalie. - lI. COUYELAIRE présente des

pièces provenant de l'autopsie d'un homme chez lequel M. Pierre

Marie avait fait le diagnostic de syringomyélie et d'hydrocéphalie

et qui mourut à l'âge de trente-six ans. Les points les plus inté-

ressants de cette observation sont : 1° le début ttès précoce de l'af

fection dont les premiers symptômes remontaient à l'enfance ;

2° les caractères de la main droite, main de prédicateur qui est

presque spéciale à la syringomyélie et mérite d'être considérée

quand elle existe, comme un des signes diagnostiques capitaux

de cette affection ; 3° la mort par accidents bulbaires (crises dysp-

néiques) ; 4° La coexistence d'une grosse hydrocéphalie (620 cen-

timètres cubes) et d'une syringomyélie. La moelle, depuis le bulbe

jusqu'à 1 centimètre du cône terminal, était réduite à une coque

de 1 à 2 millimètres d'épaisseur limitant une cavité celluleuse.

Atrophie considérable des racines. Amincissement de la dure-mère.

11. : 'I11RIE à une objection de 11. Joffroy, répond qu'ici il ne s'agit

pas d'une dilatation simple du canal épendymaire, mais bien d'une

syringomyélie vraie.

\nI. CL. Philippe et Oberthùr communiquent, avec dessins et

préparations à l'appui, onze autopsies de .syringomyélie, du service

de : 'IL le professeur Raymond. Aujourd'hui, ils veulent étudier les

relations de la syringomyélie et de la pachyméningite, en parti-

culier celles de la pachyméningite cervicale hypertrophique. Dans

toutes leurs autopsies, la dure-mère est altérée, mais avecuneinten-

sité très variable; tantôt, c'est un simple épaississement partiel

appréciable à l'oeil et au toucher; tantôt, c'est une virole qui

adhère aux méninges molles, à la moelle, aux racines rachi-

diennes, même au périoste de l'os voisin, surtout dans la région

84 SOCIÉTÉS SAVANTES.

cervicale, et autour du collet du bulbe. Ce type excessif - véri-

table pachyméningite cervicale hyperlrophique est associé le

plus souvent à des lésions syringomyéhques de la moelle, consi-

dérables ; mais il n'accompagne pas nécessairement les grandes

cavités, et il peut exister sans que la moelle soit très altérée; d'où

la conclusion que syringomyélie et pachyméningite cervicare hyper-

trophique évoluent parallèlement sous l'influence de la même cause,

sans être nécessairement liées l'une à l'autre.

Histologiquement, cette pachyméningite, très active, s'accom-

pagne d'une fibrose considérable et de néoformations cellulaires

intense ? , avec grosses altérations vasculaires. Cliniquement,

elle doit expliquer les douleurs fulgurantes. fréquentes au niveau

de la nuque et dans les membres supérieurs, au début et au cours

de la syringomyélie. M. VACHARD insiste sur le rôle des vaisseaux

dans le processus de la syringomyélie.

AI. Brissaud montre qu'en raison de la disposition des artères

médullaires et radiculaires il n'y a pas lieu de s'étonner que les

altérations pachyméningitiques ne correspondent pas toujours

exactement au siège de la syringomyélie. Ce qui amène une argu-

mentation documentée de la part de M. Philippe. La discussion

étant d'un intérêt capital, la question sera reprise et portée à

l'ordre du jour de la prochaine séance.

111111. CL. Philippe et R. CESTAN ont pu étudier trois autopsies de

méningo-myelite tuberculeuse, dont chacune présente une évolu-

tion et des lésions histologiques spéciales. La première est une

fméningite cérébro-spinale aiguë, avec caséification, nodulaire ou

diffuse, interstitielle et périvasculaire, sans cellules géantes, mais

à bacille de Koch. - Cliniquement, la maladie a évolué en trois

semaines. - Le deuxième cas, plus classique, représente un mal

de Pott vertébral avec pachyméningite caséeuse et myélite par

propagation (forme de Charcot et llfichnud). - La troisième

autopsie est un bel exemple de myélite parenchymateuse primitive,

qui évolue sans lésions méningée, interstitielle ou vasculaire, sous

forme de nodules intra-médullaires au niveau desquels les cylin-

dres-axes, gros et tuméfiés, remplissent des gaines myéliniques,

amincies et dilatées. Ces cas heureusement choisis, démontrent

la pluralité des formes de la méningo-myelite tuberculeuse, et

l'existence d'un nouveau type de myélite tuberculeuse primitive

(type parenchymateux subaigu) qui doit être rapproché du type

aigu étudié en 1886, par le professeur Raymond.

AI. Gilles DE la TOURETTE montre combien de tels cas prouvent

la réserve que l'on doit apporter dans les interventions chirur-

gicales dans ces cas de myélite, dite par compression et qui sou-

vent sont bel et bien des myélites tuberculeuses.

M. TOUCUE communique un cas de ramollissement de la région

SOCIÉTÉS SAVANTES. 85

temporale et rolandique avec dégénération totale du pied du

pédoncule et du faisceau pyramidal des deux côtés.

Deux cas de méralgie pareslhesique traités par résection du fémoro-

cutané. A. Chipa ult. Le fait de mésalgie paresthésique traité par

résection du fémoro-cutané que vous a présenté Souques, étant, je

crois, le seul existant jusqu'à présent, je crois intéressant de vous

présenter les deux faits inédits suivants, de même ordre :

1° Femme, cinquante et un ans; douleurs de la cuisse droite,

datant de deux ans, accompagnées de boiterie depuis le début de

1899. En mars, au repos, pas de douleurs; dès que la marche

commence, survient la crise méralgique, qui s'exaspère de plus en

plus et s'accompagne bientôt d'une boiterie, caractérisée par l'im-

mobilisation en légère flexion du membre inférieur que la malade

déploie avec le bassin, en s'aidant d'une béquille et d'une canne.

Hypoesthésie sur le territoire du fémoro-cutané. Le diagnostic

de rhumatisme déformant ayant été porté par plusieurs chirur-

giens, une radiographie est faite dont le résultat reste négatif.

Le 12 mars, résection du fémoro-cutané. A sa suite, anesthésie,

au lieu d'hyopesthésie. D'abord, les crises continuent avec cette

modification que les douleurs se disposent maintenant non plus

en plaque, mais en couronne, à la périphérie du territoire du

fémoro-cutané. Puis, en avril, l'amélioration se fait. Bientôt il n'y

a plus de boiterie, plus de crises que les jours d'orage, et encore

insignifiantes. En somme, résultat très satisfaisant ;

2° Homme trente-six ans, horticulteur, variqueux. Crises méral-

giques survenant lorsque le malade bêche, au bout d'un quart

d'heure, puis presque de suite. Hypoesthésie. Le 12 juillet, ré-

section du fémoro-cutané, qui se montre criblé de varicosités,

pleines de sang lorsque la cuisse est fléchie, vides lorsqu'elle est

étendue. D'abord continuation des crises, avec douleurs en cou-

ronne. Puis elles disparaissent peu à peu. Depuis la fin d'août, le

malade ne souffre plus : il lui semble seulement parfois, lorsqu'il

a bêché plusieurs heures, qu'on lui tiraille la peau à la partie anté-

rieure de la cuisse. Plaque d'anesthésie post-opératoire stationnaire.

Au point de vue pathogénique, je remarquerai l'état nettement

variqueux du nerf chez un de mes malades. Au point de vue théra-

peutique, la marche en deux étapes de la guérison : d'abord dis-

position en couronne des douleurs dans les crises post-opératoires;

puis, au bout d'un mois environ, leur disparition définitive.

Ces résultats sont encourageants et légitiment la résection du

fémoro-cutané, intervention insignifiante, dans les cas rebelles et

graves de méralgie paresthésique.

MAI. Marie et MARiKEsco communiquent six cas d'encéphalite

dont deux suppurés, avec dégénération de cellules géantes chro-

matolyse, lésions de la capsule interne, etc.

86 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. Etienne de Nancy : un cas de purpura hystérique et un cas

d'ecchymoses spontanées chez un neurasthénique. Ce cas paraît

exceptionnel à M. Gilles de la Tourette qui fait observer que

M. Etienne lui-même dit dans sa communication que ce malade

s'était déjà montré sujet au purpura. La prochaine séance est

fixée au 11 janvier. F. BOISSIER.

SOCIÉTÉ D'IlYPiNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE.

Séance du 21 novembre 1899. Présidence de 111. Jules Voisin.

Ilyperhidr·ose abondante des mains guérie par l'hypnotisme.

,il. Albert Charpentier. Cette affection, assez rare, au moins

en tant que localisée à la seule région palmaire, arrive ai rendre

la vie sociale intolérable et résiste à tout traitement médicamen-

teux. Elle a cédé à la suggestion hypnotique chez un jeune homme

de vingt-deux ans qui souffrait de ce trouble depuis sept ans.

M. Paul FAREz. Je connais un cas analogue traité avec succès

par 11. Bérillon et par moi. Il s'agissait d'un élève du Conserva-

toire qui devait concourir en comédie. Affligé, lui aussi, d'hy-

perhidrose palmaire et obligé de prendre par la taille la jeune

fille qui lui donnait la réplique, il maculait régulièrement la robe

de cette dernière. L'hypnotisme eut raison de cette sudation exa-

gérée qui constitue, au premier chef, un phénomène émotif, au

même titre, par exemple, que le « trac ». Il existe une hyperhi-

drose émotive bien connue des dermatologistes : il la consultation

de l'hôpital Saint-Louis, les malades défilent tout nus devant le

personnel médical et ils suent tous abondamment des- aisselles.

C'est en vertu d'un même mécanisme que l'hypersécrétion sudo-

rale est provoquée par l'émotion, puis tarie par la suggestion :

ces deux facteurs, en effet, agissent comme modificateurs de la

vasomotricité. Et il y a là un nouvel argument en faveur de la

doctrine physiologique qui fait prévenir la sueur non pas des

glandes dites sudoripares, mais des bouquets papillaires. La sécré-

tion sudorale devient ainsi fonction de la vaso-constriction et de la

vaso-dilatation; tout ce qui modifie celles-ci modifie du même

coup la quantité de sueur secrétée.

L'hypnotisme en médecine infantile.

1\1'. VLAViANOS (d'Athènes) présente trois enfants qu'il a soignés,

par l'hypno-suggestion, le premier pour une chorée de Sydenham,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87

le deuxième pour un tic convulsif des yeux, du nez et de la bouche

sans coprolalie, le troisième pour un bégaiement nerveux ou labio-

phobie. Ce dernier malade, encore en cours de traitement, a déjà

été très amélioré; les deux premiers sont tout à fait guéris. Les

enfants sont très facilement hypnotisables; la suggestion les

guérit de leurs troubles nerveux, et, en outre, les rend plus dociles,

plus travailleurs, plus attentifs.

Fugues hystériques et métrorrhagies guéries par l'hypnotisme.' «

M. Jules VOISI ? Cette dame était sujette à des fugues hysté-

riques ; le matin, elle quittait son domicile et s'éloignait à cinq ou

six kilomètres pour revenir ensuite chez elle; il lui était impossible

de se rappeler ce qui venait de se passer, si ce n'est quand elle

était plongée dans le sommeil hypnotique. Ces fugues étaient l'é-

quivalent et comme l'ébauche de crises hystériques. Je fis à cette

malade, pendant l'hypnose, la suggestion que toutes les fois qu'elle

se sentirait poussée à faire une fugue, elle rentrerait immédiate-

ment chez elle, s'endormirait profondément, puis, après ce som-

meil se réveillerait seule tout il fait calme et bien portante. La

suggestion s'est toujours réalisée à la lettre, et cela depuis dix ans.

Dernièrement cette personne est venue me trouver pour des

métrorrhagies que j'ai pu faire disparaître par suggestion.

Hystérie et suggestion.

M. Berillon présente une jeune fille de seize ans qui a manifesté

divers troubles hystériques : tels que aménorrhée, crises convul-

sives, douleurs abdominales de pseudo-appendicite, perte de

connaissance, mutisme, hémianesthésie quatre fois alterne croisée,

impotence des membres inférieurs, vomissements, hoquet incoer-

cible, refus des aliments, paralysie du bras droit, cécité, photo-

phobie, etc. L'hypnotisme a fait disparaître tous ces symptômes ;

grâce il la suggestion, cette jeune fille est redevenue tout à fait bien

portante.

Des émotions gaies chez quelques animaux.

M. Albert Coutald lit une étude critique de psychologie com-

parée d'après les travaux de Godenius Rudolphus, Laurent Joubert,

Louis Vives, Léon Dumont, etc. Les animaux supérieurs manifes-

tent leur gaieté non seulement par des bonds, des appels de voix,

des caresses, des mouvements des membres ou de la queue, mais

encore par des contractions particulières de la face et des modifi-

cations de la physionomie; au contact de l'homme, l'animal a

affiné son émotivité et perfectionné ses moyens de plaire; ainsi,

des appétits préhistoriques ont évolué sous l'influence de la domes-

tication.

BIBLIOGRAPHIE.

1. Archives d'anthropologie criminelle, de psychologie normale et

pathologique. A. Lacessaguc et G. Tarde, directeurs; années 1898

et 1899 1.

1° Le mouvement de la criminalité en Russie (1874-1891); par

E. Tarnowsky. -Au total, il n'y a pas en Russie un mouvement

bien net d'ascension de la criminalité générale. Le nombre des

délits s'est accru, mais cet accroissement est probablement une

pure apparence en rapport seulement à des interventions plus

fréquentes des petits tribunaux. Mais si la criminalité générale est

restée presque stationnaire, certains crimes ont augmenté pendant

que d'autres diminuaient. Ainsi les attentats de toute nature

contre les personnes ont plus que doublé de 1874 à 1894, alors

qu'eu égard à l'augmentation de la population, les crimes contre

les propriétés ont diminué. Quelles sont les raisons de ce phéno-

mène assez particulier ? Les sources d'information dont a pu dis-

poser 111. Tarnowsky, sont à coup sûr très insuffisantes. Et sa

réponse à cette question reste obscure.

3° Le vagabondage en France; par Alex. Bérard, député de l'Ain.

- Le nombre des vagabonds a considérablement augmenté et

augmente d'une façon presque régulière, malgré des oscillations.

Les prévenus de vagabondage étaient en moyenne annuellement

2.910 de 1826 à 1830. Ils sont aujourd'hui tout près de 20.000

[19.971 en 1890 ; 17.887 en 1891 ; 19.723 en 1894]. Cette aug-

mentation est-elle due en partie à une répression plus exacte du

délit, à une police mieux faite, et à des moeurs de plus en plus

incompatibles avec l'état même de vagabondage ? C'est possible.

Mais des exemples récents tout à fait mémorables prouvent que le

vagabondage trouve encore dans notre pays des facilités extraor-

dinaires. Et nous savons que nos communes rurales ont eu de

plus en plus à souffrir de la présence ou du passage inquiétant des

chemineaux.

Il y a deux catégories principales de vagabonds : 1° Les roulot-

tiers qui vivent en famille autour d'une carriole et se répandent

dans les villages pour mendier, ou vendre de menus objets de leur

' Voir Archives de Neurologie, no 47, t. VIII, p. 426, 189).

BIBLIOGRAPHIE. 89

fabrication, paniers, meubles de jardin. Ils prélèvent un lourd

tribut sur les récoltes. le long des routes ; 2° Les chemineaux,

généralement d'anciens ouvriers qui ont d'abord cherché du tra-

vail et se sont fait embaucher de temps en temps, mais qui finis-

sent par s'abandonner à l'oisiveté de la vie nomade ? et ne vivent

plus guère que de vols et de mendicité. Il y a fréquemment chez

le chemineau un criminel latent. Eu 1890, 78 p. 100 des prévenus

récidivistes avaient d'abord été condamnés pour vagabondage.

AI. Bérard n'indique pas de remède bien précis contre le danger

social de l'accroissement du nombre des vagabonds, dont les

causes restent obscures. Et d'ailleurs, si les communes rurales ne

sont pas mises en état et en demeure de mieux garantir leur sécu-

rité, il n'y en a peut-être point. En Russie, c'est en foule que de

pauvres diables nomadisent, et pour mettre obstacle au goût du

vagabondage, on interdit au paysan de quitter son village sans la

permission de la police. Nous ne pouvons pas recourir à ce moyen.

Mais les vagabonds arrêtés pourraient être renvoyés dans leur

commune natale ou mis à la charge de celle-ci.

3° Vacher l'évenl¡'e1l¡'. Rapports de MM. Lacassagne, PIEI1nET,

HEBHTEL, Lannois, DES1'01'. - Il est inutile de refaire ici l'histo-

rique de l'épouvantable affaire Vacher dont les détails sont encore

présents à toutes les mémoires. On se rappelle aussi les conclusions

des experts : « Vacher n'est pas un épileptique, ce n'est pas un

impulsif. C'est un immoral violent, qui a été temporairement

atteint de délire mélancolique avec idées de persécution et de sui-

cide. Vacher est donc un criminel, il doit être considéré comme

responsable, cette responsabilité étant il peine atténuée par les

troubles psychiques antérieurs, »

Ces conclusions ont entraîné la mise à mort du misérable, sans

qu'aucune plainte, aucune surprise se soit manifestée. Mais elles

n'ont pas obtenu l'adhésion de tous les spécialistes. II est évident

que Vacher enfermé une première fois dans un asile d'aliénés,

aurait dû y être maintenu. Si je ne me trompe, d'après des infor-

mations plus complètes que celles jusqu'ici publiées, il aurait eu

un oncle épileptique.

4° Tempérament et délinquance. Etude statistique; par le D'' J.

M\RTY. Le diagnostic des tempéraments est bien imprécis, et la

recherche à laquelle s'est livré le D'' Marty, assez délicate par con-

séquent. Il a réuni dans cent observations de délinquants cotés

comme sanguins, autant d'observations de délinquants cotés comme

lymphatiques, 119 cotés comme nerveux, 20 comme bilieux,

200 comme lymphatiques sanguins, 171 comme lymphatiques ner-

veux, 200 comme nerveux sanguins. Et voici quelques-unes des

constatations auxquelles il est arrivé : Au point de vue de la préco-

cité. au premier rang se présenteraient les lymphatiques, et, loin

90 BIBLIOGRAPHIE.

en arrière, les derniers, les lymphatiques nerveux. Cela est-il bien

significatif ? N'est-ce pas un résultat accidentel ?

Les lymphatiques viennent au premier rang dans le délit de vaga-

bondage. Pour les crimes et délits contre les personnes, le tempé-

rament sanguin tient de beaucoup la tête. Et franchement on

pouvait en être certain d'avance d'après la définition même du

tempérament sanguin. Pour les attentats sans violence contre les

propriétés, les lymphatiques nerveux, l'emportent sur les sanguins,

mais de peu. Pour les habitudes d'ivresse, ce seraient les lympha-

tiques purs. Les lymphatiques nerveux y seraient les moins enclins

mais on ne voit guère en cela. une relation de cause à effet.

En dehors des délits en rapport avec des impulsions violentes

qui caractérisent les sauguins. il n'y a donc pas en somme de divi-

sion tranchée entre les délinquants des divers tempéraments. Et il

me semble bien impossible d'admettre par exemple que le tempé-

rament soit pour quelque chose dans les délits de chasse ou les

contraventions à la police des chemins de fer. Ces dernières con-

traventions se sont, parait-il, toutes rencontrées dans le tempera-

ment lymphatique. Mais elles ont été évidemment conditionnées

par toute autre chose que le tempérament. Elles ont pu l'être par

les professions des délinquants par exemple. Il est d'ailleurs ad-

missible que le tempérament ait été pour quelque chose dans le

choix de la profession. Mais il y a péril il rechercher, à affirmer

une relation directe entre les divers tempéraments et les divers

délits, si nombreux et subordonnés à tant d'influences purement

extérieures. '

En étudiant les délinquants militaires M. llarty a trouvé que les

sanguins sont les moins délictueux, les plus voleurs, les plus sou-

mis, que les nerveux sont les plus violents, les plus portés aux

attentats contre les personnes et les biens, les plus ivrognes, etc.

Toutes ces déterminations sont assez peu consistantes', et ne s'ac-

cordent pas toujours entre elles.

° De la docimasie hépatique; par LCASSAGNE et Etienne MARTtN.

Le glucose, produit dé' la digestion intestinale des aliments

hydrocarbonés, passe directement de l'intestin dans le foie. Celui-

ci, d'où vient le glucose qui fournit les trois quarts de la chaleur

musculaire, en régularise la proportion dans le sang. Il en arrête

l'excès. Et lorsque cette proportion s'abaisse au-dessous de 0 gr. 2

p. 100, au contraire, à l'aide de son ferment glycolitique, il

transforme une. partie de sa provision de glycogène en sucre et

compense la perte de l'organisme par un excédent de production.

Mais que cette perte continue, et il s'épuise. Le phénomène domi-

nant de l'agonie consisterait dans- cet épuisement. Le glycogène

est un témoin, peut-être un régulateur de la vie hépatique. Sans

glycogène, le foie n'arrête plus les poisons venus de l'intestin.

BIBLIOGRAPHIE. 91

Si l'on administre à un lapin une dose massive de poison, les

éléments nerveux sont sidérés et tous les organes s'arrêtent. Dans

le foie extirpé on retrouve alors les réserves de glycogène emma-

gasinées. Mais si on administre à un lapin une dose modérée de

phosphore ou d'arsenic, l'organisme lutte pied à pied et, pour cette

lutte, le ioic lance dans la circulation tout son glucose en réserve

sous forme de glycogène. Dans ce cas le foie extirpé après la mort

ne contient ni glycogène, ni glucose. Des constatations semblables

ont été faites sur l'homme. Le foie des suppliciés fut trouvé rem-

pli de matières sucrees. Celui de morts de maladie se montre au

contraire privé totalement de glucose et de glycogène.

Toutes les maladies, entraînant la mort par agonie, entraînent-

elles comme phénomène concomitant l'épuisement du foie en

matières sucrées ? Oui, répondent MM. Lacassagne et Etienne

Martin. En analysant la substance du foie d'un cadavre on peut

donc savoir si la mort a été violente et brusque ou si elle a été

précédée d'une lente agonie. Nos auteurs décrivent le manuel opé-

ratoire à suivre pour faire cette recherche. Et c'est cette recherche

qu'ils appellent docimasie hépatique. La docimasie hépatique per-

met de reconnaître si un mort-né a été tué ou s'il a succombé à

une affection.

Elle a permis d'établir que deux enfants morts subitement, sans

qu'aucun médecin les ait examinés, étaient morts cependant de

maladie, et non par suite d'un crime, comme on l'avait'soupçonné.

L'exemple le plus typique des services qu'elle peut rendre, est le

suivant : Un individu de trente ans reçoit dans l'abdomen un coup

de couteau. Amené à l'hôpital, il meurt au bout de trois jours.

L'autopsie dénota une blessure de l'épigastrique avec hémorragie

abondante dans la cavité péritonéale ; et de plus des signes de

péritonite récente. Le juge d'instruction demandait si la mort était

le fait de l'hémorragie ou de la maladie survenue consécutivement

L'examen du foie prouva qu'il renfermait une quantité assez consi-

dérable de glucose. La mort était donc le fait de l'hémorragie et

non de la maladie encore à son début.

Gaz Les- crimes contre la religion en Russie ; par E. Tarnowski. - z

Il y a en Russie des- crimes contre la religion qui chez nous n'en

sont heureusement pas ou n'existent même pas. La loi russe punit

les blasphèmes et injures ou simples railleries contre la religion,

images ou rites, l'irrévérence aux lieux saints indépendamment du

trouble de l'ordre dans les églises. De plus elle défend l'abjuration

de la foi et des règlements de l'orthodoxie. Elle impose les obser-

vances prescrites par celle-ci; elle interdit l'existence même de

sectes dissidentes, punit la propagande en leur faveur, et châtie

sévèrement toute conversion à une religion non chrétienne et

même tout abandon de l'orthodoxie en faveur d'une autre religion

92 ) ' BIBLIOGRAPHIE.

chrétienne, catholicisme ou protestantisme. Les crimes contre la

religion en Russie sont donc d'une criminalité spéciale en rapport

avec son état de civilisation et la très faible culture de ses popula-

tions. Ils ne sont pas très nombreux, puisque les condamnés pour

ces crimes n'entrent que dans la proportion de 3 p. 100, dans

l'ensemble des autres condamnés. Mais leur accroissement a été

considérable depuis 1887, s'élevant de 653 à 1230 en 1896. Et voici

comment se répartit cette augmentation entre les différentes caté-

gories de soi-disant crimes anti-religieux :

- 1 BIBLIOGRAPHIE. 93

dit encore \I. Tarnowski. » Ce n'est pas assurément parce qu'elle

est plus religieuse que la Russie. Au contraire, c'est parce qu'elle

l'est beaucoup moins. L'intolérance est la source des soi-disant

crimes contre la religion; ou elle donne ce caractère à des actes

indifférents et même à des actes qui sont de pures manifestations

de l'esprit religieux.

7° Les corrections corporelles en Russie ; par IL IneNhCL. On

commence à avoir honte en Russie des corrections corporelles.

Mais naguère elles y étaient partout usitées; « avec une intensité

certainement inconnue chez les peuples sauvages». Même dans les

familles nobles, même dans la famille impériale, on corrigeait les

enfants de la même manière que les serfs. « La Russie ieprésentait

une grande Ecole-écurie où le mot enseigner était remplacé par le

mot battre. » En 1858, on a flagellé, dans les onze hcées de l'Aca-

démie de Kiew SOI élèves sur 4.109, un septième, et dans le lycée

de Gitomir on en a flagellé 290 sur GOO, près de la moitié. Encore

en 1879, les brigands Bykow et Tchaïkim ont été condamnés, le

premier à 12.000, le second à 11.000 coups de cravache, à la mort

déguisée sous l'apparence d'une correction inapplicable du fait de

son énormité.

Un auteur russe, Pomialowski a décrit la vie qu'il a menée lui-

même dans un séminaire. Tous les jours on y fessait, tantôt cha-

que dixième, tantôt la moitié de la classe, pour les raisons les plus

futiles. Des professeurs s'acharnaient particulièrement sur ceux qui

par hasard échappaient à ces corrections d'ensemble. L'auteur

lui-même a reçu la fessée quatre cents fois, et jusqu'à quatre fois

dans la même journée.

Aujourd'hui, dans l'armée, les soldats, en dehors de ceux privi-

légiés par leur naissance, deviennent disciplinaires pour la faute

la plus légère, et dès lors, ils peuvent être condamnés aux verges

par le commandant de leur compagnie. Ceux qui sont envoyés dans

les compagnies de discipline y sont particulièrement exposés. Ces

condamnations tendraient seulement à diminuer depuis 1875, car

elles seraient descendues ( ? ) de 2.133 à 3t8 en 1893. Tous les

paysans peuvent être condamnés aux verges par les tribunaux

ruraux, sauf ratification par le sous-préfet. De sorte que dans les

pays de conquêtes, les sujets, les vaincus, ont ce spectacle de leurs

vainqueurs fouettés en public sur l'ordre de leurs chefs. Les cor-

rections illégales infligées sans jugement par des administrateurs,

ne se comptent pas.

Dans les prisons, les corrections par le fouet ont un caractère

particulièrement atroce. Le patient est couché sur le ventre, les

bras liés autour du banc sur lequel on l'étend, et il est frappé sur

les reins avec le plel', knout fait d'une tresse de cuir, large de trois

doigts et qui se termine par trois bouts de lanière libres. Un méde-

94 FAITS DIVERS. ,

cin qui a assisté à l'une de ces exécutions à l'ile Sakhaline, s'ex-

prime ainsi au sujet du patient : « Prokhorow avait les cheveux

collés au front par la sueur, le cou gonflé.' Déjà après 6 à 10 coups

de plet', le corps couvert de cicatrices par les punitions précédentes,

rougit, devient bleuâtre ; l'épiderme éclate à chaque coup. Après

20 à 30 coups, Prokhorow marmotte comme un homme ivre ou

délirant : « Je suis un homme malheureux, je suis mort. Pouiquoi

me punit-on ' ? Puis c'est un cri continu, terrible, un bruit de

vomissement; Prokhorow ne dit plus rien, mais mugit et râle ;

depuis le commencement de la peine s'est écoulé, croirait-on, une

éternité, mais le surveillant ne crie que : quarante-deux, quarante-

trois. C'est loin des quatre-vingt-dix coups prononcés par la puni-

tion. Je sors... Enfin, quatre-vingt-dix. On détache rapidement les

mains et les. pieds et on aide Prokhorow il se mettre debout. La

région sur laquelle on a frappé est toute bleue d'ecchymoses et

laisse couler le sang. Les dents claquent, le visage est jaune, humide,

les yeux hagards... Quand on lui donne des gouttes, il mord

convulsivement le verre... On lui mouille la tête et on l'em-

mène... »

Maigre les protestations réitérées des médecins, rien n'a pu

jusqu'à présent faire abandonner ces pratiques barbares. niais

l'administration russe a de plus en plus de peine à trouver des

brutes assez cupides ou assez féroces pour faire le métier de bour-

reau.

8° Monographie d'un jury d'assises; par Maurice Ajam. Le jury

d'assises en question est celui de la Sarthe, que AI0 Ajam a pu

étudier de très près puisqu'il a plaidé longtemps et souvent devant

lui. Il n'en dit pas que du bien. Mais il se tient aux nécessités pra-

tiques, et fait une large part au bon sens, bien que le sens, dit

commun ne soit pas toujours le meilleur, le plus fin, le plus

relevé. De sorte qu'il aboutit au bout du compte, à la défense for-

melle du jury, sur cette observation topique, que les défenseurs

d'assises ont pratiquement établi que, dans un jury, l'intelligence

était une quantité négligeable. » Z.\IJ0ROWSKI.

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. - Nominations et promotions. - M. MEKGA-

DusQur, ancien préfet, nommé directeur de l'asile d'aliénés (châ-

teau Picon), en remplacement de M. Calès, décédé; - M. le

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 95

D1' .MO : 'lEsm : R, médecin adjoint à l'asile public d'aliénés d'Aix, pro-

mu à la classe exceptionnelle du cadre; - 11. le Dr COULOG. mé-

decin adjoint à l'asile public d'aliénés de Clermont, promu a la

1 rye classe du cadre ; - AI. le D' Tenade, médecin en chef de l'asile

de Leymé (Lot) (admissible au concours de Bordeaux. 1896), nommé

médecin adjoint à l'asile de Lafond (Charente-Inférieure), en rem-

placement du D' MAHOX, nommé médecin en chef préposé respon-

sable du quartier d'aliénés de l'hospice d'Agen ; - ici. CLÈRE

(Gabriel), ancien sous-préfet, nommé directeur de l'asile public

d'aliénés de Sainte-Catherine-Izerne (Moulins, Allier). (Novembre.)

- ici. le D' Pichenot, médecin en chef à Montdevergues (Vaucluse),

promu à la 1 ? classe du cadre; 11. le D' Join-Ni IC, docteur-méde-

cin à Atencon, promu à la 2° classe du cadre. (Décembre.)

Asile DE Villejuie (tramway Chatelet-Villejuif). Service de

M. Toulouse. Le mercredi à 9 h. 1/2 visite du service. Conférences

cliniques au lit des malades.

Suicide d'enfant. - A la suite d'une faute légère, Louis .Mignon,

huit ans, 0, impasse de l'Avenir, à Paris, était envoyé en pénitence

dans sa chambre, par sa belle-mère. Une heure plus tard, on

pénétrait dans sa chambre où l'on -trouva le cadavre du pauvre

petit qui se balançait dans le vide, suspendu par une cordelette à

un clou du plafond (L' Indicateur de Cognac, 10 novembre).

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

FI : RI; (Ch.). - L'instinct sexuel. Evolution el dissolu ! ion. Volume

i ? 18 cartonné de 346 pages. - Prix : 4 Irdncs.-Yaris,15J9.-Libracrie

F. Alcan.

Grasset et Gibert. - La dissociation dite syritxgomyélique des sensi-

bilités. Brochure in-8u de -47 pages. MontpeHn'r, 1S99. Imprimerie

Boeiiin.

Guerrini (G.). Sur une question de priorité. Brochure ici-8- de

3 pages. - Bologne. 1S9S. lixtrnit de l'dtnalomischer Anzeiger.

Guerrini (G.). Dell' azione délia (atica sulla slrttllurct délie cellule

nervose délia co<'/ecct'ff. Brochure in-8» de 2 pages. - Palermo, 1999.

Extrait de la lliforma medica.

Jahresberichl ùbei, die leislungen und fortschrilte au( dem gebiele

der Neurolooie und Psychiatrie. Deuxième année, 1898. - Volume

il'-SI de 1400 pages. - Prix : 10 francs. Berlin, 1899. Librairie

Harger.

Kodet (V.). - Les agnoscies; la cécité psychique en particulier. -

96 avis. ,

Volume in-8° de 220 pages. - Prix : 4 francs. - Paris, 1899.- Librairie

F. Alcan.

The Johns Ilospilal /ippo< ? Nous venons de recevoir du mine VIII,

en un seul fascicule les nos 1-2. Ce fascicule torme un volume de 151 pages,

illustré de figures. - Ce journal est publié par l'Etat de Baltimore (États-

Unis).

Viunte Ois y ESQUEHDO. - Ilislerismo e ! )'ecc;on. - Brochure in-8"

de 24 pages.- Madrid, 1899.- l1evisla de Medicintt y cirugia p ? aclicas.

AVIS A NOS COLLABORATEURS. - Nous prions

instamment nos collaborateurs de bien vouloir nous ren-

voyer, dans un délai de trois jours, leurs épreuves corrigées

et de toujours nous les adresser 14, rue des Carmes.

AVIS A NOS ABONNÉS.- L'échéance du ICI' JANVIER

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abonnement cesse à

cette date, de nous envoyer le plies tôt possible le montant

de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu de la somme versée.

Nous prenons il. notre charge les frais de 3 p. 100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, il. partir de

ce jour. Nous les engageons donc il. nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés de joindre à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations la BANDE de leur journal.

- Nous rappelons il. nos lecteurs que l'abonnement collec-

tif des Archives de Neurologie et dit Progres Médical

est réduit il. 30 francs pour la France et l'Etranger.

- Jusqu'au 31 décembre, la COLLECTION COMPLÈTE

des Archives de Neurologie sera livrée il. nos nouveaux

abonnés au prix de cent vingt francs, y compris l'abon-

nement de 1899. - ri partir du ICI' janvier 1900 le prix de

la collection complète (18S0-'1Sg9) sera porté il. CENT CIN-

QUANTE francs.

Le rédacteur-gérant : Bourneville

livrew, Ch. Ilémssev, imp. - 1-9J.

Vol. IX. Février 1900. N° 50

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE.

Des troubles psychiques dans la chorée

dégénérative

(Chorée héréditaire, chorée de Huntington ') ;

Par le D' P. L.1D.1JIC (de Genève).

On n'est pas d'accord sur la signification nosographique

qu'il convient de donner à la chorée de Huntington. Les uns

avec Charcot, Huet et Jolly font rentrer cette affection dans

les « chorées chroniques » ; les antres avec Lannois, .\Ioebius

et Wollenberg en font une maladie spéciale, distincte, nette-

ment caractérisée, qui forme une espèce clinique à part dans

le groupe des chorées. Avant de traiter la symptomatologie

des troubles psychiques dans la chorée dégénérative, il est

donc nécessaire de se demander de quelle affection on entend

parler. Il est évident que si l'on fait rentrer dans cette

rubrique tous les cas de chorée chronique, le tableau symp-

tomatologique sera singulièrement étendu, au point que l'on

risquerait alors de passer en revue la pathologie mentale tout

entière. Nous pensons en conséquence qu'il faut se restreindre

aux cas typiques de la maladie, et n'accepler qu'avec une

grande réserve les nombreuses observations plus ou moins

' Ce travail a fait l'objet d'une communication à la Société des méde-

cins aliénistes suisses réunis à Lugano, le 22 septembre 1899, et les pièces

anatomiques ont été présentées à la Société médicale de Genève, le

4 octobre 1899.

Archives, 21 série, t. IX. 7

98 PATHOLOGIE NERVEUSE.

similaires qui appartiennent aux formes de transition ou

aux formes frustes, et qu'on voudrait y ajouter. Celte règle

doit être appliquée à plus forte raison pour les névroses et

les psychoses dont l'anatomie pathologique est à peine ébau-

chée, comme c'est le cas pour la chorée dégénéralive.

Nous prendrons donc pour base de notre élude les seules

observations qui répondent au type connu depuis la descrip-

tion de Huntington en 18 vil-), et qui présentent les trois carac-

tères suivants : 1° La maladie est héréditaire. Il ya des familles

entières de choréiques, chez lesquels s'ajoutent toujours un

élément nerveux. Lorsqu'une génération est épargnée, la

chorée ne se reproduit plus dans les générations suivantes ;

2° La chorée débute de la .manière ordinaire ; elle atteint

ensuite les degrés les plus élevés et conduit le plus souvent

aux troubles psychiques, avec impulsions fréquentes au sui-

cide, et lentement enfin à la mort, sans qu'on ait jamais observé

une guérison ; 3° L'affection ne débute jamais dans la jeu-

nesse ; le plus souvent entre trente et quarante ans, rarement

au delà de cet âge. Elle atteint également les deux sexes.

Huntington croyait que la maladie était particulière à

Long-Island (Etals-Unis) où son père et son grand-père, qui

étaient aussi médecins, l'avaient déjà observée dans certaines

familles.

Les observations subséquentes ont montré que l'on devait

modifier certains termes de sa définition, spécialement t

quant aux conditions héréditaires, à la nature du trouble

mental et à l'époque de l'apparition de la maladie. Mais les

traits fondamentaux posés par Huntington restent intacts, et

il est nécessaire de ne pas trop s'en éloigner si l'on veut s'en

tenir au type primitif et ne pas se perdre dans le dédale des

chorées chroniques.

En déblayant ainsi le terrain de tout ce qui l'encombre,

nous limitons nettement le champ de cette étude, et nous

écartons d'emblée tous les éléments qui seraient de nature à

troubler le tableau symptomatologique, déjà suffisamment

compliqué, des troubles psychiques dans la chorée hérédi-

taire dégénérative. Nous retrouvons les caractères tracés par

Huntington dans l'observation suivante qui offre à plusieurs

égards un type remarquable et très net de chorée dégéné-

rative. J'ai pu suivre l'observation de ce malade pendant

quatre ans environ et j'en ai fait récemment l'autopsie.

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Chorée DÉGÉN8f\ATIVE (DE HUNTINGTON n

Famille B...

100 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Alfred B... est mort à cinquante ans, après avoir souffert de

chorée pendant quinze ans. C'est à l'âge de trente-cinq ans, en

effet, que remonte Je début de sa maladie, qui se fit d'une façon

insidieuse et sans cause apparente.

.,lntécé lents héréditaires (voir le tableau ci-contre). - Sa tare

héréditaire, est très chargée. Nous possédons des renseignements

sur quatre générations.

Première génération. La grand'mère paternelle est morte

choréique, après bien des années de maladie. Il y avait plusieurs

cas d'épilepsie dans sa famille.

Deuxième génération. - Le père était paysan. Il mourut cho-

réique et paralysé à cinquante-deux ans, après avoir été dix ans

sans pouvoir travailler. Il avait cinq frères et une soeur, oncles et

tante de notre malade.

Le frère aîné mort choérique à soixante-quinze ans célibataire.

Le second, mort il cinquante-cinq ans choréique, alcoolique,

interné dans un asile d'aliénés. Un troisième imbécile, sur lequel

je n'ai pu avoir de renseignements. -

Les deux autres, non choréiques, mariés, sont morls jeunes,

c'est-à-dire avant l'âge où apparaît habituellement la chorée. Le

premier sans enfants, le second a eu un enfant névropathe. La

tante a été, m'a-t-on dit, choréique pendant trente ans, elle est

morte octogénaire.

Quant à la mère de notre malade, elle est morte à quatre-vingt-

deux ans d'un catarrhe bronchique.

Troisième et quatrième générations. Notre malade, marié,

choréique, sans enfants, avait trois frères et quatre soeurs.

Un seul frère choréique, âgé aujourd'hui de cinquante-cinq ans,

a dû se divorcer, par suite de violences qu'il exerçait sur sa

femme. Il s'est remarié et se porte à des voies de fait sur sa

seconde femme, plus résignée que la première. De celle-ci il eut

un fils, maintenant âgé de vingt-neuf ans, qui est un alcoolique

dangereux, querelleur et violent. Pas d'enfants de sa seconde

femme. Les deux autres frères de notre malade sont morts jeunes,

l'un à vingt-trois ans, l'autre à trente ans, c'est-à-dire avant l'âge

ou la chorée héréditaire se déclare ordinairement. Le second,

marié, a une fille atteinte d'hémiplégie cérébrale infantile.

Parmi les quatre soeurs, deux sont choréiques et démentes,

l'une âgée de cinquante-deux ans est internée dans un asile d'alié-

nés. Elle eut six enfants, dont quatre sont morts en bas âge

d'affections cérébrales (méningites ? ) ; une fille (bye enfant) morte

subitement à vingt-trois ans dans un accès d'épilepsie. Il ne lui

reste donc qu'une seule fille, âgée de quinze ans, idiote et para-

lysée. La seconde soeur choréique et démente a eu une seule fille,

imbécile, devenue folle, actuellement internée dans une maison

de santé.

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHOREE DÉSÉNÉRAT1VË. 101

La soeur aînée, non choréique, âgée actuellement de soixante-

cinq ans, célibataire, sourde, borgne et imbécile. La seconde

soeur, non choréique aussi, âgée de soixante-trois ans, est imbé-

cile, d'un caractère difficile. Elle a une fille de trente-cinq ans,

epileptique, aliénée, internée depuis l'âge de vingt ans, et nn fils

de quarante aus qui est marié et qui a un fils de dix-huit ans, sur

lequel je n'ai point de renseignements.

Nous voyons que dans la quatrième génération, il n'est pas

encore question de choréiques, aucun des enfants n'ayant atteint

- l'âge fatal. Mais nous constatons que la plupart d'enlre eux sont

frappés de graves infirmités, causées par des affections organiques

congénitales des centres nerveux, idiotie, paralysie, épilepsie, hémi-

plégie cérébrale infantile.

A propos des circonstances héréditaires dans la chorée de

Huntington, je rappellerai, sans y insister, la discussion qui

a été soulevée au sujet de l'importance de l'hérédité directe,

similaire dans cette maladie, par opposition à l'hérédité psy-

chopathique et neuropathique générale, polymorphe, hérédité

de transformation, qui serait la règle dans la chorée vulgaire

de Sydenham. Je me bornerai à faire remarquer que dans

notre cas les sources héréditaires pathologiques sont de deux

ordres.

On rencontre en effet, à l'origine, dans la famille de l'aïeule,

concurremment avec la chorée dégénérative, le haut mal,

l'épilepsie, dont plusieurs auteurs, Hoffmann, lluet, Jolly,

Remak, Wille, ont déjà signalé l'étroite parenté avec la cho-

rée de Iluntington. C'est sans doute à la gravité de cette

complication pathologique héréditaire qu'est due la dégéné-

rescence rapide et irrémédiable de la famille de noire

malade.

Antécédents personnels. - Alfred 13... était en très bas âge lors

de la mort de son père. il fut toujours chétif et très nerveux. Il

marcha assez tard et tombait souvent; il a toujours été très mala-

droit de ses mains. Vers l'âge de sept ans il eut des crises ner-

veuses convulsives lorsqu'on le contrariait. A l'école son dévelop-

tement se fit assez bien, quoiqu'il fut toujours un enfant arriéré.

11 a parlé tiès tard et il apprit péniblement à écrire. Son carac-

tère était irritable, susceptible; ses colères soudaines et violentes.

Son intelligence plutôt vive, sa mémoire excellente. Son humeur

a toujours été capricieuse et instable.

Il lit un apprentissage de coiffeur, mais il s'énervait lorsqu'il

fallait raser les clients ou couper les cheveux. Il dut abandonner

102 PATHOLOGIE NERVEUSE.

complètement le rasoir et les ciseaux à l'âge de vingt-quatre ans.

Dès qu'il entreprenait un travail exigeant une attention soutenue,

il était vite énervé. Il n'apprit jamais bien à calculer et n'aimait

point la lecture. On ne signale pas de graves maladies infectieuses

pendant son enfance. En particulier il n'eut jamais d'accès de

chorée vulgaire.

Il était sujet depuis son adolescence à des accès de migraines

épouvantables et restait alors vingt-quatre heures an repos absolu

dans une chambre obscure, avec des vomissements violents et

des douleurs de tète intolérables. Ces accès revenaient périodi-

quement deux fois par mois. C'était peut-être des équivalents

d'accès épileptiques ? Ils étaient souvent provoqués par des causes

morales, des ennuis. Le malade s'énervait facilement, il recevait

très mal les clients. Il dut cesser complètement de coiffer à l'âge

de trente et un ans. Ses migraines cessèrent peu d'années après

son mariage, au moment où les premiers symptômes de sa mala-

die actuelle se déclarèrent. Avec la disparition des migraines les

facultés intellectuelles commencèrent à baisser, la mémoire à dimi-

nuer rapidement. A cette époque il eut pendant six mois des crises

singulières de toux nerveuse qui se répétaient périodiquement tous

les soirs à la même heure et duraient trois à quatre heures chaque

nuit.

Jamais il n'eut de période de tristesse ni de mélancolie au

début de sa maladie. Il était d'un caractère plutôt gai, jovial, mais

ne supportait aucun souci, aucun ennui.

Marié à trente-deux ans, il n'eut jamais d'enfants. Sa femme

qui m'a fourni la plupart des renseignements ci-dessus, affirme

qu'au début de son mariage son mari avait des rapports sexuels

normaux avec elle, mais que tôt après il manifesta des propen-

sions contre nature et qu'il se mettait dans des colères terribles

lorsqu'elle refusait de se prêter à ces rapports avilissants.

Elle en avait peur. Il l'a souvent menacée avec un couteau. Sa

maladie débuta trois ans environ après son mariage, sans qu'on

puisse bien en préciser la date. Il avait des mouvements nerveux,

faisait des grimaces et devenait de plus en plus susceptible et

colérique. Peu à peu les mouvements choréiques se générali-

sèrent et les crises d'excitation mentale devinrent plus fréquentes

et plus violentes. L'aggravation des symptômes s'est manifestée

surtout depuis l'âge de trente-huit ans; dès lors la maladie a

suivi une marche progressive, mais elle s'est soudain considéra-

blement aggravée il y a cinq ans, à la suite d'une cure d'eau

froide à la Kneipp, qui le rendait tout à fait fou, à ce que raconte '

sa femme, encore très émue à ce souvenir. C'est après cette cure

qu'on remarqua surtout la diminution sensible de sa mémoire.

Symptômes cliniques. Status en novembre 1897. Le malade

d'apparence chétive, âgé de quarante-huit ans, est de petite taille

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DÉGÉNERATIVE. 103

amaigri. Il ne pèse que 48 kg. 500. Je n'ai pas l'intention de

décrire avec détails les mouvements desordonnés et incessants

dont il est agité. Qu'il me suffise de dire que ce sont des mouve-

ments choréiqnes généralisés de la tête, du tronc, de la face et

des membres; des grimaces, des contorsions, des secousses

variées et inattendues. Comme beaucoup d'auteurs, ',j'ai observé

que, contrairement à ce que prétendait lIunlington, les mouve-

ments n'atteignaient pas les degrés les plus élevés, mais étaient

plutôt moins vifs et moins brusques que dans la chorée vulgaire.

La parole très difficile, entrecoupée par les mouvements incoor-

donnés de la bouche et de la langue. Le malade répond très len-

tement, et par saccades, aux questions qui lui sont posées. Il

tire la langue droite, mais ne peut la maintenir tranquille hors

de la bouche; elle se meut dans tous les sens, entre et sort plu-

sieurs fois de la bouche, même après qu'on lui a dit de cesser de

la tirer. Pas de mouvements fibrillaires. Les mouvements des

yeux sont normaux.

La démarche du malade est très gênée, comme ébrieuse. Il fait

deux ou trois pas avec des contorsions de tronc, puis soudain une

jambe frappe le sol et s'arrête, menaçant de le faire tomber.

On a souvent dit qu'un des caractères distinctifs de la cho-

rée de IIuntington consistait dans la suspension que la volonté

du malade pouvait momentanément exercer sur les mouve-

ments involontaires, qui s'exagèrent au contraire par l'effet

de la même cause dans la chorée vulgaire. Ce caractère n'a

pas d'importance à notre avis. Le malade avait bien la faculté

de réprimer jusqu'à un certain point et pendant un court

instant les mouvements choréiques, surtout lorsqu'on lui com-

mandait des mouvements intentionnels (donner la main, et

lorsqu'il était tout à fait calme, prendre un objet, marcher

deux ou trois pas, etc.), mais il n'en était pas toujours ainsi

et nous ne pouvons attribuer à ce symptôme la valeur d'un

caractère diagnostique différentiel, d'autant plus qu'on l'ob-

serve aussi dans certains cas de chorée de Sydenham.

Les émotions morales, la présence d'autres personnes, la

honte de se sentir observé, le sentiment du ridicule dans la

rue, quand les enfants couraient après lui comme après un

ivrogne, en se moquant, tout ce qui était de nature à provo-

quer de l'excitation mentale augmentait considérablement

les mouvements choréiques. Ces mouvements cessaient com-

plètement pendant le sommeil. Ils ont persisté, en s'affaiblis-

sant dans le cours des dernières semaines jusqu'à la veille de

la mort.

104 PATHOLOGIE NERVEUSE.

L'écriture devenait de plus en plus difficile (lig. 1, 2, 3). Il

s'enfermait seul dans une chambre pendant des heures pour

copier péniblement une page d'écriture. A la fin Alfred B...

ne pouvait plus donner que sa signature avec beaucoup de

peine, mais elle resta toujours lisible. De même la parole fut

de plus en plus embarrassée et indistincte. Le malade ne put

prononcer aucune parole pendant les quinze derniers jours

de sa vie. Son intelligence était toutefois conservée et il mon-

trait par ses gestes qu'il avait bien compris les questions qui

lui avaient été posées et auxquelles il lui était impossible de

répondre.

Il souffrait depuis longtemps de troubles ataxiques de la

déglutition. Le malade mangeait très gloutonnement. Six

mois avant son décès il ne pouvait plus manger seul. Sa

femme était obligée de le nourrir, mais il était alors d'une

impatience extrême et se précipitait souvent sur la nourri-

ture avant qu'elle soit mise en menus morceaux. Il avalait de

l'ig. 4. - Spécimen de l'écriture du 9 mai 1881.

Fig. 2. Spécimen de l'écriture du 5 février 1895.

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DEGÉNÉRATIVE. IOJ

travers et, à maintes reprises, sa femme dut aller chercher

au fond de sa gorge les bouchées qui le suffoquaient. Il risqua

plusieurs fois de s'étouffer comme cela est arrivé pour un des

malades de Facklam, et dans un cas rapporté par Osier.

Les troubles de la déglutition s'aggravèrent beaucoup pen-

dant les derniers jours de sa maladie, quand la paralysie des

musclcs du pharynx vint s'ajouter à l'ataxie des mouvements.

Les réflexes patellaires étaient très exagérés. Quand on tapait

sur le tendon du rotulien le malade avait des soubresauts de

tout le corps. Pas de clonus de pied.

. Pendant les derniers six mois de son existence le malade

ne pouvait pas non plus s'habiller seul. Sa femme était obli-

gée de lui passer tous ses vêtements et comme il ne voulait

pas paraître avoir besoin d'une aide, cette corvée journalière

n'était pas une mince affaire ; d'autant plus que le malade

s'emportait au moindre prétexte, et abreuvait sa compagne

d'invectives et de menaces. Ceci nous amène au coeur même

de notre sujet, à la description des troubles psychiques.

Notons encore que le malade n'offrait aucun trouble de la

sensibilité et que l'exploration des organes de la poitrine et

de l'abdomen ne permettait de découvrir aucun signe patho-

logique dans les viscères de ces cavités. Le malade eut toujours

un gros appétit et un excellent sommeil, ce qui ne l'empêchait

pas de maigrir. Pour le repas du soir il exigeait ordinaire-

ment qu'on lui servît des omelettes de huit oeufs !

Symptômes psychiques. Le malade qui avait toujours

été d'un caractère difficile devint de plus en plus susceptible,

impatient et irritable, très exigeant et capricieux. Il faisait

Fin. 3

106 1 PATHOLOGIE NERVEUSE.

des scènes de violences pour un rien et sa femme en était

terrifiée. Il entrait dans des accès furieux, s'agitant, se

démenant, vociférant, sans pouvoir prononcer un mot, et

menaçant de tuer sa femme; il s'emparait de tout ce qui lui

tombait sous la main pour le lui lancer à la figure. Maintes

fois, comme nous l'avons dit, il la menaça avec un couteau.

C'est alors qu'il menaçait aussi de se suicider. Il partit brus-

quement un soir qu'il s'était fâché pour une vétille à son sou-

per, en disant qu'il allait se jeter au Rhône. Comme il ne

rentrait pas sa femme fut dans l'angoisse une grande partie

de la nuit. Un voisin qui était allé à sa recherche, le trouva,

non loin de son domicile, assis dans un coin sombre, d'où il

pouvait surveiller sa maison, et le ramena chez lui à deux

heures du matin. Une autre fois il se tenait au bord d'une

fenêtre ouverte disant qu'il en avait assez de la vie et qu'il

allait se précipiter dans la rue. L'aurait-il fait, comme le croit

fermement sa femme, si elle ne l'en avait pas empêché ? Quoi

qu'il en soit, les occasions de s'ôter la vie ne lui ont jamais

manqué, mais je me suis assuré que jamais il n'a fait une

véritable tentative de suicide.

Le malade n'a jamais eu d'hallucinations ni d'idées déli-

rantes d'aucune sorte. Pas d'accès de mélancolie proprement

dite, bien qu'il fût loin de se résigner et d'accepter philoso-

phiquement sa maladie. Tout au contraire il s'en exaspérait

et ne trouvait d'autre apaisement à sa rage que dans une

occupation manuelle enfantine qui lui donnait l'illusion d'être

de quelque utilité. Sa femme, qui était coiffeuse, lui confiait

des démêlures de cheveux à trier ; il faisait cet ouvrage avec

lenteur et maladresse, et s'y piquait souvent les doigts ; mais

il avait le sentiment d'accomplir un travail utile et cela le

calmait momentanément.

On remarqua un affaiblissement graduel de son intelligence

qui n'aboutit cependant pas à la démence complète. La luci-

dité d'esprit était conservée, sauf peut-être dans ses accès de

fureur, où le malade ne voulait rien entendre. Son caractère

devenait de plus en plus enfantin ; son humeur était désa-

gréable et capricieuse. Le malade avait les exigences d'un

enfant gâté, ses mouvements de colère étaient puérils; il était

devenu boudeur, grognon, récalcitrant, timide devant les

étrangers, insupportable dans son intérieur.

Il n'avait pas d'accès de jalousie contre sa femme, qui du

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DÉGÉNÉRATIVE. 107

reste l'a entouré de soins jusqu'à son dernier jour et s'est

entièrement sacrifiée à lui, avec un dévouement et une abné-

gation rares. Mais il était jaloux de son travail ; il ne pouvait

supporter de la voir active et travailleuse, alors qu'il se sen-

tait impotent et inutile. Cette situation réciproque donna

souvent lieu à des scènes pénibles entre les époux. A la fin,

de guerre lasse, elle cessa complètement son petit commerce et

ferma son magasin pour avoir la paix; elle se consacra dès

lors entièrement aux soins qu'exigeait la maladie de son mari.

Pendant les dernières semaines, le malade ne pouvait plus

sortir de son lit; il s'affaiblit graduellement; ses mouvements

choréiques diminuaient de plus en plus et s'arrêtèrent même

complètement le dernier jour de sa vie. Les membres inertes,

retombent complètement paralysés lorsqu'on les soulève. Le

malade ne peut plus avaler ; son pouls s'affaiblit progressi-

vement et finit par disparaître; la respiration, sans râle ni

rythme intermittent, devient de plus en plus superficielle. Le

malade se cyanose et se refroidit; il s'éteint sans sueurs ni

convulsions le 4 juillet 1899 à sept heures du soir. Nous

dirons plus loin les résultats de l'autopsie.

En nous basant sur cette observation et en la comparant avec

celles, de plus en plus nombreuses, qui ont été publiées pen-

dant ces dernières années, nous essayerons d'esquisser la

symptomatologie psychique de la chorée héréditaire dégéné-

rative, telle qu'elle nous apparaît aujourd'hui.

Nous nous occuperons d'abord des troubles psychiques

élémentaires qui s'observent dans la chorée de Huntington,

avant de discuter la question de savoir si ces troubles carac-

térisent une forme déterminée de psychose spéciale à cette

maladie.

Les premiers auteurs qui étudièrent les troubles mentaux

des choréiques en général, Rilliet et Barthez, Watson, 'Vun-

derlich, Romberg, Arndt, et beaucoup d'autres à leur suite,

ont signalé l'irritabilité du caractère comme un des signes les

plus habituels de la chorée. Ce trouble psychique élémentaire

est mentionné dans la très grande majorité des cas de chorée

de Huntington, où il atteint même un degré extraordinaire.

Il ne manque peut-être jamais à une certaine période de la

maladie, à moins d'une déchéance précoce profonde des

facultés intellectuelles. En tout cas il forme, à notre avis, le

') 08 ' - PATHOLOGIE NERVEUSE.

trait essentiel et fondamental de l'état psychique des malades

atteints de chorée héréditaire. C'est lui qui marque souvent

le début de la maladie et qui domine ensuite le tableau symp-

tomalologique. Il s'allie communément à l'affaiblissement t

progressif des facultés mentales, comme nous le dirons tout t

à l'heure, et constitue avec ce dernier, dont il n'est en réalité

qu'une des manifestations, le syndrome caractéristique de la

« psychose choréique dégénérative progressive ».

Notre malade, qui représentait un type très pur de chorée

de Huntington, offrait ce trouble du caractère au plus haut

degré. Nous avons vu à quel point il était irritable, suscep-

tible, irascible ; ses emportements, ses colères allaient sou-

vent jusqu'à la fureur. Ses menaces, ses vociférations et ses

gesticulations caractérisaient de véritables accès maniaques,

comme on en a fréquemment noté dans la chorée aiguë.

Si j'insiste sur ce symptôme de l'irritabilité du caractère

chez les choréiques héréditaires, c'est qu'il me paraît très

important aussi à un autre point de vue. Je crois qu'il va nous

donner la clef d'une contradiction que j'ai remarquée entre

l'opinion générale des auteurs, au sujet de la fréquence du

suicide dans la chorée de Uuntington, et la réalité des

faits.

' Depuis que Huntington a affirmé que ces malades avaient

des impulsions fréquentes au suicide, presque tous les auteurs

répètent à l'envi cette affirmation. Or, mon malade n'avait

jamais fait de tentative de suicide, bien qu'il ait souvent

menacé de se détruire dans ses accès d'emportement contre

sa femme. J'ai voulu rechercher dans la littérature médicale

si les suicides et les tentatives de suicide étaient vraiment

aussi fréquents qu'on le disait, et j'ai dû me convaincre qu'il

n'en était rien. Voici, en effet, les résultats de mon enquête,

que je n'ai pas eu le loisir de faire aussi complète que je l'au-

rais désiré, mais qui représente néanmoins la forte majorité

des cas publiés jusqu'ici. Je prends les observations par

ordre chronologique.

Ewald, en 18S ! r, est le premier auteur qui attira l'attention

sur le mémoire de Huntington, dont personne n'avait parlé

depuis 1872. Il rapporte deux observations de chorée chro-

nique où il n'est pas question d'idées de suicide, ni même de

troubles mentaux.

' En 1885 King, dans le Neiv-York médical Journal, publie

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DÉGÉNÉRATIVE. 109

l'histoire d'une famille qui fournit de nombreux choréiques

pendant quatre générations. Vous trouverez dans les auteurs

que King a particulièrement insisté sur les troubles mentaux

et les idées de suicide dans la chorée héréditaire. Cependant,

s'il faut en croire ces mêmes auteurs, car je n'ai pu me pro-

curer le travail original, une seule des malades de King, sur

un très grand nombre d'autres, a tenté à deux reprises de se

suicider. On ne dit pas comment ni dans quelles circons-

tances ces tentatives se sont produites, ce qu'il importerait

fort de savoir. Peut-être King donne-t-il plus de détails sur

ces incidents dans son mémoire ? En tout cas cette observa-

tion isolée au milieu de tant d'autres négatives, est loin de

prouver, comme on l'a dit, la fréquence du suicide, dans les

cas de King, où le suicide est tout au contraire une rare

exception.

Perctti, la même année, dans un travail souvent cité, rela-

tant douze cas de chorée héréditaire dans deux familles pro-

venant de la même souche, ne mentionne nulle part les idées

de suicide.

Le travail de Huber, de Zurich, paru en 1887, très docu-

menté et dont nous reparlerons, ne dit pas un mot de suicide

sur les neuf cas de chorée dans la famille Rinderknecht.

En 1888, nous avons d'abord l'important mémoire de Lan-

nois dans la Revue de médecine, sur lequel nous aurons à

revenir. Dans aucun des six cas rapportés par Lannois, il

n'est parlé d'impulsions au suicide.

La même année Bastianelli a observé un choréique de

trente-huit ans qui aurait eu un cousin germain choréique

aussi, mort à quarante ans par suicide. après avoir été long-

temps aliéné. Il importerait de savoir si ce suicide a quelque

relation avec la chorée. Quoi qu'il en soit, le malade observé

par l'auteur n'a pas manifesté d'idées de suicide et l'histoire

du cousin germain aurait besoin d'être contrôlée de plus

près, avant d'être acceptée comme une preuve de la fré-

quence ( ! ) du suicide dans la chorée de Huntington.

Hoffmann, en 1888 aussi, a quatre cas personnels, chez

lesquels il ne parle pas d'idées de suicide. Même année le cas

de Klippel et Ducellier, avec quatre autres choréiques chez

les ascendants d'un alcoolique et des aliénés. Ces auteurs ne

parlent pas de suicide.

Deux revues critiques sur la chorée héréditaire parurent

110 ' PATHOLOGIE NERVEUSE.

cette même année '1888, en Angleterre et en Italie. Ilerrin-

gham, très au courant des travaux américains, ne dit pas un

mot du suicide, et Seppilli, qui n'a pas de cas personnels, se

borne à dire, d'après les auteurs, que les troubles psychiques

sont en général légers ( ? ) dans cette maladie, mais qu'ils

peuvent s'aggraver jusqu'à la mélancolie avec tendance au

suicide.

Le travail fondamental de Iluet sur la Chorée chronique

est de 1889. On y trouve 58 observations personnelles ou

résumées d'autres auteurs, parmi lesquelles on n'en pourrait

pas citer une seule où le suicide ou même la tentative de sui-

cide ait été observé comme conséquence de la chorée. Du

reste il n'est parlé de suicide que dans les 4 observations

suivantes :

Observation I. Le grand-père maternel choréique s'est pendu

à un âge avancé. Un oncle aurait eu également la chorée et se

serait noyé volontairement en se jetant dans un puits. Remarquez

ce conditionnel dubitatif. Un frère alcoolique et choréique s'est pendu

à quarante-six ans. Nous pensons que c'est à l'alcool et non à la

chorée qu'il faut attribuer ce suicide. La malade elle-même qui

fait le sujet de l'observation, ne parait pas avoir manifesté des

idées de suicide. Du moins il n'en est pas parlé dans son observa-

tion, quoique Iluet le dise plus tard (1. c., p. f7G) lorsqu'il discute

l'état mental des choréiques. Voici ce passage :

« Chez beaucoup de ces malades il existe au début de leur affec-

tion un penchant très grand à la tristesse. Les uns... recherchent

la solitude et n'osent plus sortir, de peur d'être pris, comme cela

leur arrive souvent, pour des ivrognes. Les autres, éclairés sur

leur sort, par la maladie qu'ils ont vue développée chez leurs as-

cendants, ou chez des frères ou soeurs, en redoutent les terribles

conséquences, tombent dans le désespoir et sont pris d'idées de

suicide, »

Comment Iluet justirie-t-il une généralisation aussi affir-

mative ? En citant deux seuls cas, celui de King et sa pre-

mière observation, dont nous venons de montrer le peu de

valeur démonstrative à cet égard. Il y ajoute, il est vrai,

l'observation suivante, qui n'est pas plus probante à notre

avis, et dont nous interprétons différemment les incidents

relatifs aux idées de suicide.

Observation XXIV. Il s'agit d'un homme de soixante et un

ans, ancien soldat, puis gendarme, qui avait eu beaucoup à souf-

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DÉGÉNGR1T1'E. 111

frir pendant le siège de Paris. Il fut atteint de petits mouvements

choréiques involontaires depuis l'àge de trente ans, mais comme

il fut gendarme jusqu'à quarante-six ans, sa chorée ne devait pas

beaucoup le gêner. C'est à l'âge de cinquante-trois ans, ses mou-

vements involontaires ayant beaucoup augmenté, qu'il a manifesté

des idées de suicide, répétant « qu'il valait mieux en finir que de

vivre comme cela ». Il aurait même ébauché, dit-on, des tentatives

de suicide dans les circonstances suivantes : Un jour il se dirigea

vers un puits, après avoir dit qu'il allait s'y jeter, ce qui permit à

son fils de l'arrêter. Une autre fois, sa femme l'a trouvé un cou-

teau à la main, disant qu'il voulait mourir et se couper la gorge,

mais sans faire mine de mettre ce projet (était-ce bien un projet ? )

à exécution. Une troisième fois sa femme l'a trouvé devant une fe-

netre ouverte, menaçant de se précipiter dans la cour.

Je présume qu'aucun médecin aliéniste n'appellera ces

menaces des « tentatives de suicide ». Elles répondent exac-

tement à ce que nous avons observé chez notre malade et

doivent être expliquées autrement, comme nous le dirons

bientôt.

Mais continuons la revue des auteurs.

Dans la même année 1889, Kornilow publie l'observation

d'une femme de soixante ans, choréique, sans anomalies psy-

chiques, d'humeur égale et tranquille. Il n'est pas fait men-

tion d'idées de suicide. Sukling a présenté le z16 octobre 1889

à une société médicale anglaise, la Midland medical Society,

un choréique âgé de trente-neuf ans à hérédité similaire,

sans dire un mot d'idées de suicide.

'' En 1890 Cirincione et Mirto publient 5 observations sans

parler de suicide. En 1891 les cas de Jolly et Remak n'en font

pas mention. Il n'en est pas question non plus dans l'intéres-

sante discussion soulevée à leur sujet au sein de la Société

de psychiatrie de Berlin.

La même année parait la dissertation inaugurale de Dreves

sur la chorée progressive. Cet auteur rapporte 3 observations

dont la seconde concerne un homme de soixante-lrois ans,

atteint de mélancolie avec tentative de suicide, après huit ans

de chorée. N'ayant pas eu le travail original sous les yeux,

j'ignore si l'auteur a noté les circonstances qui ont marqué

cette tentative de suicide, sans la connaissance desquelles on

ne peut juger le cas.

En '189 ? notre collègue Greppin publie l'intéressante

observation qu'il fit à la clinique psychiatrique de Bâle et

1 il-) 2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

dans laquelle il n'est pas question d'idées de suicide. Il en est

de même dans les 2 cas de Schmidt parus la même année.

En 1892 encore, 3 nouvelles observations de Sinl : ler dans le

Médical Record de New-York, où l'on ne trouve pas un mot

de suicide. Néanmoins dans les réflexions dont il fait suivre

ses cas, l'auteur dit que dans la chorée héréditaire les symp-

tômes mentaux se présentent sous forme de mélancolie, avec

tendance au suicide, irritabilité de l'humeur, et il ajoute que

les accès de violence sont communs, ainsi que les illusions

supposées, « supposed delusions ». En se fondant sur ce pas-

sage Karl Zinn a pu dire (A1'ch. ? Psych., t. XXVIII, p. 427)

dans son travail « Beziehungen der Clrorea zu Geistesstôrung n

que Sinkler avait comme Dreves insisté spécialement sur la

tendance au suicide dans la forme chronique de la chorée. Il

n'en est pas moins vrai qu'il n'est pas question de suicide

dans les observations publiées par Sinkler.

Schlesinger publie 3 cas aussi en 1892, où il ne parle pas

de suicide, Oppenheim et Oppe n'en parlent pas davantage

dans leurs observations de 1893. Menzies (1892 et 1893) non

plus sur 38 cas. Il en est de même pour le cas de Lannois et

Chappuis (Lyon médical, 1893). Osier (1893) non plus (nom-

breux cas dans deux familles), à en juger d'après l'analyse

de Neurologisches Cezzt·alblatt.

Les cas présentés le 28 mai 1895"à la Société de Neurolo-

gie et de Psychiatrie de Vienne, par v. Solder, n'offraient

pas non plus d'idées de suicide. Nous en dirons autant de

celui de Kronthal et Kalischer, également de 1895, et de ceux

de Clarke, en 1897.

En tri 1898 nous avons le très important mémoire de Facklam

avec 8 observations personnelles de l'auteur.

Dans deux cas seulement il est parlé d'idées de suicide. Une

emme de trente-huit ans (Obs. IV) voulait se laisser mourir

de faim et refusait pendant quelques jours les aliments. Elle

menaça de se pendre avec son mouchoir. Il s'agit encore

d'une menace, comme vous le voyez, et non pas d'une tenta-

tive de suicide. Dans l'observation VIII, chez une choréique

de cinquante ans, dont le père était épileptique, il est ques-

tion d'impulsions au suicide, sans autres détails. La malade

menaçait son mari avec une hache ou des couteaux. Elle

l'enduit une fois de pétrole et y aurait mis le feu, si elle n'en

avait pas été empêchée par sa fille. Peut-être les impulsions

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DÉGÉNÉRATIVE. 113

au suicide étaient-elles dans ce cas de même nature que celles

que nous avons observées chez notre malade, c'est-à-dire

plutôt des menaces dans les accès de colère ? car Facklam ne

fait pas mention de véritables tentatives de suicide.

Joseph Collins (New-York). The Pathology and Morbid

Anatomy of lIuntington's Chorea, with remarks on the deve-

loppement and treatment of the disease. The Ame1'ican Jour-

nal of the Dled. Science, vol. CXVI, p. 175, 1898. II... cin-

quante-cinq ans, déprimé, parfois idées de suicide (sometimes

suicidai). Pas un mot de plus.

Enfin, cette année même, en 1899, nous avons le volume

classique de Wollenberg, de Hambourg, dans la collection

Nothnagel, qui traite de main de maître l'histoire de la

« Chorée dégénérative » et dans lequel nous ne trouvons la

mention que d'un seul cas de suicide chez la tante choréique

d'un de ses malades, qui se noya de désespoir. Nous tenons

enfin un cas qu'on pourrait rattacher à la chorée, bien que

l'auteur se borne à signaler le suicide sans entrer dans aucun

détail à son sujet. N'omettons pas en outre de faire remar-

quer qu'il ne s'agit pas du malade qu'il a observé lui-même,

mais d'une parente qu'il n'a pas connue. Aussi Wollenberg

est-il moins affirmatif au sujet du suicide dans la chorée dégé-

nérative que beaucoup,d'auteurs qui l'ont précédé et qui ont

répété sans preuves à l'appui l'affirmation première de Lion-

tington. Wollenberg se borne à dire que cette forme de cho-

rée présente souvent au début une dépression psychique,

plus ou moins accentuée, qui conduit parfois (zuweilen) au

suicide. Il aurait été plus exact de dire très rarement (sehr

selten).

La dernière publication parue est une dissertation inaugu-

rale de Hermann Etter à la Faculté de médecine de Tubingue.

Cet auteur nous donne 6 observations personnelles, dans

3 desquelles il est question d'idées ou de tentatives de sui-

cide. La première concerne un homme de quarante-sept ans,

choréique, qui chercha à se noyer dans sa baignoire en plon-

geant sa tête sous l'eau. Cette tentative eut lieu sous l'in-

fluence de l'alcool ; le malade s'était enivré et était atteint de

fureur alcoolique.

Dans l'observation II il s'agit d'une femme de quarante-six

ans, choréique et faible d'esprit, qui avait fait, cinq ans aupa-

ravant, une tentative de suicide en s'empoisonnant avec de

Archives, 2' série, t. IX, 8

114 r PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'arsenic en compagnie d'une autre femme toutes deux

guérirent. Elle donnait pour motif de cette tentative les

mépris et les blessures d'amour-propre auxquels elle était

exposée de la part de son entourage. Cette femme avait pro-

hlablement subi la suggestion de sa compagne, comme c'est

ordinairement le cas banal chez les imbéciles.

Quant au troisième cas (Obs. IV), il est dit simplement

qu'un homme de soixante-deux ans, atteint de chorée dégé-

nérative, déplorait sa maladie et souhaitait souvent la

mort. t.

En résumé, après cette longue revue et les observations

que j'ai faites sur mon malade, je conclurai que le suicide ou

les tentatives de suicide n'appartiennent pas au tableau

symptomatologique des troubles mentaux dans la chorée de

Huntington. Il n'existe pas un seul cas absolument certain de

suicide ou môme de tentative de suicide provenant directe-

ment d'un accès de désespoir causé par le sentiment qu'au-

rait le malade du triste avenir qui lui était réservé. On cons-

tate fréquemment au contraire des menaces de suicide, qui

ne sont jamais suivies de véritables tentatives, et qui sont

simplement ducs à des mouvements de colère. Ce n'est pas

dans l'intention de s'ôter la vie que le malade annonce qu'il

va se suicider, mais uniquement pour effrayer son entourage.

Ce symptôme est le résultat de l'excitabilité maladive des

choréiques, dont nous avons parlé.

Je relèverai encore une particularité qui se rapporte à

cette question. Tous les auteurs qui affirment la fréquence du

suicide chez les choréiques chroniques en trouvent l'explica-

tion dans l'accès de mélancolie qui serait de règle au début

de la maladie, lorsque le malheureux prédestiné à l'affection

fatale qui a frappe ses ascendants se voit atteint par les pre-

miers symptômes de la chorée. Or, il n'en est rien. Les quel-

ques cas de suicides et de tentatives de suicide que nous venons

de citer se sont produits presque tous longtemps après le

début de la maladie, le plus souvent lorsque le malade était

à un âge avancé et pour des motifs étrangers à la chorée.

Puis cet accès de mélancolie du début est-il vraiment aussi

régulier qu'on le dit ? Nous ne le croyons pas, car il est assez

rarement mentionné par les auteurs. Il n'en a pas été ques-

tion chez mon malade. Il y a sans doute chez la plupart des

malades atteints de chorée de Huntington des poussées tran-

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DÉGÉNÉRATIVE. 1 ha

sitoires irrégulières de mélancolie et d'excitation maniaque,

comme chez tous les dégénérés. Le terrain psychique des

choréiques héréditaires est, en effet, celui de la dégénéres-

cence mentale, et nous devons nous attendre à y rencontrer

toutes les formes de psychoses qui s'observent chez les dégé-

nérés.

Toutefois les hallucinations, les idées délirantes, les mani-

festations paranoïaques sont certainement des phénomènes

accessoires, accidentels qui ne relèvent pas directement de la

maladie et n'appartiennent pas à sa symplomatologie habi-

tuelle. Les idées de grandeur ou de persécution, bien qu'elles

existent, revêtent le caractère propre à la débilité mentale et

n'ont pas celui des cas ordinaires de paranoïa.

Par contre l'affaiblissement progressif des facultés intel-

lectuelles est avec l'irritabilité du caractère le trouble men-

tal caractéristique de la chorée héréditaire. Cet affaiblisse-

ment qui s'accompagne d'une diminution progressive de là

mémoire, aboutit très souvent à la démence complète et,

comme plusieurs auteurs l'ont fait remarquer, le tableau dé

la maladie devient alors fréquemment absolument semblable

à celui de la paralysie générale. Il existe peut-être même des

cas où les deux maladies ont évolué ensemble sur le même

individu. Cependant je crois qu'on pourra toujours arriver

par un examen soigneux à faire le diagnostic différentiel et à

attribuer à chaque maladie les symptômes qui en dépendent.

Je sais bien qu'on a voulu faire aussi un rapprochement

entre les lésions anatomo-pathologiques des deux maladies

qui relèveraient toutes deux d'une méningo-encéphalique

chronique, avec réduction des fibres tangentielles de l'écorce,

et atrophie des cellules de la seconde couche. Je me réserve

de discuter cette question dans une autre occasion, lorsque

j'aurai fait les recherches nécessaires sur le cerveau de mon

malade, dont le durcissement n'est pas encore terminé. A la

réunion des psychiatres et neurologistes de l'Allemagne

centrale à Halle, le 24 octobre 1897, le professeur Binswan-

ger de Iéna, a cité un cas de sa clinique dans lequel on

aurait trouvé à l'autopsie les signes typiques de la paralysie

générale, ajoutant qu'un cas semblable aurait été observé à

la clinique de lIitzig. Greppin, tout en constatant la disparition

de'nombreuses cellules nerveuses et la réduction des fibres

tangentielles, a fait remarquer cependant qu'il n'y avait pas

'l'16 6 PATHOLOGIE NERVEUSE.

trace de prolifération des cellules araignées, comme on le

voit souvent dans la paralysie générale. Facklam non plus.

Je reviendrai tout à l'heure sur l'anatomie pathologique

macroscopique de la maladie de Huntington et je vous

donnerai un résumé sommaire des résultats de l'autopsie que

j'ai faite. - -

Les troubles psychiques peuvent-ils faire défaut dans la

chorée héréditaire ? Arndt, en 1868, prétendait qu'il n'y

avait pas de chorée sans trouble mental. ilalloclc, tout

récemment (Journal of nervous and mental disease, 1898,

XXV, p. Soi) constatant que les troubles moteurs s'accom-

pagnent presque régulièrement de troubles intellectuels dans

la chorée de Huntington, propose d'appeler cette maladie

Bementia c/w1'eica, comme on dit Dernentia paralytica.

Phlebs, en 1892, avait déjà fait une proposition analogue,

en montrant les analogies qui existent entre la paralysie

générale et la chorée héréditaire. Les deux maladies débu-

tent dans l'âge mûr, de trente-cinq là cinquante ans, toutes

deux sont progressives et aboutissent à la démence ; on

observe aussi occasionnellement des idées de grandeur dans

la chorée de Huntington, etc. Par opposition à ceux-ci, nous

devons citer les auteurs qui ont publié des cas de chorée

héréditaire sans troubles mentaux.

Les deux cas de Ewald d'abord, où l'on n'a constaté ni

affaiblissement de l'intelligence, ni troubles intellectuels.

Toutefois il ne paraît pas que ces malades aient été soumis

à une analyse psychologique spéciale et, en tout cas, leur

maladie n'a pas été suivie assez longtemps pour qu'on puisse

accepter ces observations comme concluantes.

Dans une observation de Huet (obs. XVI prise dans le ser-

vice de Déjerine, à Bicêtre) le malade âgé de cinquante-deux

ans était atteint de chorée depuis treize ans et ne présentait

aucun affaiblissement des facultés intellectuelles. 11 est à

remarquer que ce malade n'avait pas d'antécédents hérédi-

taires névropathiques. Il avait un caractère gai, déplorait son

état, mais en avait pris son parti et le supportait avec rési-

gnation. Ce cas peut être dénommé « chorée chronique »,

mais on ne saurait le faire rentrer dans le cadre de la « cho-

rée hériditaire », ni à plus forte raison de la « chorée dégé-

nérative ». '

J'ai déjà parlé du cas de Kornilow, dont je n'ai pu consulter

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DÉGÉNÉRATIVE. 117

le travail original. Je citerai encore une observation de L.

Loewenfeld (Zùr Lehre von der heredit2ren Huntington'scher

Chorea, Centralblatt sur Neraetz7heilhunde and Psychiatrie,

22° année, juin 1899, p. 321). que l'auteur apporte contre la

proposition de Ilallock d'appeler cette maladie « Démence cho-

réique ». Le malade de Loewenfeld avait conservé intact ses

facultés intellectuelles et un oncle de ce malade, arrivé à la

vieillesse, après avoir souffert toute sa vie de troubles cho-

réiques, avait conservé aussi ses facultés. Au point de vue

mental le malade de Loewenfeld présentait toutefois une par-

ticularité qui n'a pas encore été signalée dans la chorée de

Huntington. Il avait des obsessions avec des impulsions au

suicide, et, en y regardant de plus près nous voyons que ce

malade appartenait bien plutôt à un autre groupe patholo-

gique qu'à celui des chorées, car sa maladie datait de l'en-

fance et les mouvements involontaires avaient un caractère

coordonné. Loewenfeld pense qu'il représente une forme de

transition entre la maladie des tics de Gilles de la Tourette et

la chorée héréditaire ; peut-être serait-il plus rationnel de la

faire rentrer complètement dans la maladie des tics ? On sait

en effet que beaucoup de cas de chorée récidivante de l'en-

fance appartiennent à cette maladie, et Gilles de la Tourette

vient de publier une leçon sur la chorée des femmes enceintes

(Semaine médicale, 13 septembre 1899, p. 305) dans laquelle

il conclut que la chorea gravida1'ttm doit être rayée du cadre

nosographique, parce que tous les cas de soi-disant chorée

des femmes enceintes ressortissent notoirement soit à la

chorée hystérique, soit aux tics convulsifs, soit peut-être

aussi à la maladie de Huntington.

Avant donc d'admettre avec Loewenfeld et d'autres auteurs

qu'il existe à côté de la chorée héréditaire dégénérative pro-

gressive à terminaison démente, une autre forme plus légère

de la maladie, sans troubles intellectuels. il faut attendre de

nouvelles observations suffisamment prolongées, et conduites

jusqu'à l'autopsie.

Quant au rapprochement qu'on a voulu faire de la psychose

choréique de IIuntington avec la paralysie générale, en

l'appelant Démence choréique suivant la proposition de

IIalloclc; j'aurais une objection plus grave, d'un autre ordre,

à y opposer ; objection basée sur la différence fondamentale

qui existe entre les deux maladies au point de vue étiolo-

118 PATHOLOGIE NERVEUSE.

gique. La paralysie générale, en effet, est une psychose

essentiellement infectieuse, individuelle, où la prédisposition

héréditaire ne joue pour ainsi dire aucun rôle, car on ne doit

jamais confondre l'infection du foetus par le virus de ses

parents avec les tares constitutionnelles de son hérédité qui

ne forment qu'une prédisposition et ne sont pas une maladie.

Tandis qu'au contraire la chorée de Huntington est une affec-

tion essentiellement héréditaire, familiale', dégénérative, qui

ne relève pas d'une infection de l'organisme pendant la vie

foetale ou après la naissance, mais bien d'une dégénérescence

congénitale des centres nerveux. Il ne convient donc pas de

la mettre en parallèle avec la paralysie générale et je pense

qu'on fera bien de s'en tenir provisoirement à classer les

troubles psychiques de la chorée de Huntington sous le nom

de psychose choréique dégénérative progressive, en atten-

dant le moment où la connaissance suffisante de ses lésions

anatomiques permettra d'en faire une psychose organique

cataloguée.

Résultais de l'autopsie (S juillet 1899) vingt-deux heures après la

mort. La rigidité cadavérique est très prononcée. L'autopsie de

la têle est seule autorisée.

Le crâne est dur, non épaissi, raréfié par places. Nombreuses

granulations de Pacchioni. La dure-mère est adhérente tout le long

de la faux du cerveau, sur les bords des deux hémisphères, depuis

les lobes frontaux jusqu'aux occipitaux. Sa surface interne est par-

' faitement lisse. Les méninges sont épaisses, troubles, infiltrées,

oedémateuses. Les sinus et le réseau veineux gorgés de sang fluide

et noir. La pie-mère n'adhère nulle part aux circonvolutions; elle

se détache partout très facilement sur les hémisphères cérébraux

et sur le cervelet. OEdème du cerveau ; les circonvolutions sont

baignées parle liquide. L'hydrocéphale externe est très abondant.

Nulle part on ne constate d'extravasations sanguines. Les circon-

volutions sont généralement amincies, les sillons sont béants et

profonds. Il n'y a pas d'adhérences à la base. Peu de sang; les ar-

tères sont souples, non athéromateuses.

Poids de l'encéphale avec les méninges, immédiatement après

l'autopsie, 1 A 10 grammes. Après un mois de séjour dans le liquide

de Muller :

TROUBLES PSYCHIQUES DANS LA CHORÉE DÉGÉNÉRATIVE. '1 9

.Morphologie des hémisphères. Sillons et circonvolutions. L'asy-

métrie entre les deux hémisphères est très prononcée, surtout

dans la région rolandique. L'hémisphère gauche présente une scis-

sure de Holando normale, tandis que le droit offre une anomalie

très rare : la séparation de la scissure de Holando en deux moi-

tiés distinctes (voir planche 1).

On sait que le sulcus ]tolllndi apparaît vers la fin du cinquième

ou au début du sixième mois de la vie embryonnaire. On le décrit

habituellement comme une incissure légère, entre le bord supérieur

de l'hémisphère et la scissure de Sylvius. Cette incissure s'étend

peu à peu des deux côtés et forme la scissure de Holando. Or,

en 4SJ, Cunninbau, à Dublin, découvrit que cette scissure se

forme souvent en réalité par deux incissures distinctes.. Une infé-

rieure, qui apparaît la première et qui forme les deux tiers de la

scissure de Holando ; une supérieure, apparaissant à la surface du

cerveau comme une légère dépression vers le bord supérieur de

l'hémisphère. Un pont de substance cérébrale sépare d'abord com-

plètement les deux parties ; une mince ligne de dépression super-

ficielle s'y dessine bientôt et s'agrandit rapidement pour finir par

réunir en une seule scissure les deux portions originelles de la

scissure de Holando. Dans quelques cas très rares la réunion n'a

pas lieu et c'est ce qui est arrivé pour l'hémisphère droit de notre

malade. On y voit le segment inférieur se perdre au sein de la cir-

convolution pariétale ascendante. Il semble qu'en allant à la re-

cherche de la portion supérieure qu'il ne trouvait pas, il ait poussé

des branches dans différentes directions pour faire cette recherche,

car il se termine par une trifurcation bien singulière. Nous consi-

dérons cette anomalie comme un stigmate de dégénérescence. Le

cerveau de notre malade en présente du reste plusieurs autres.

l3etzius (Biolouische Ulltel'suclwngen, 15 octobre 1898) a contrôlé

récemment les données de Cunningham et les a confirmées, tout z

en maintenant que dans la majorité des cas la scissure de Holando

se forme par un seul sillon continu, dont la partie supérieure est

plus superficielle. Dans un tiers des cas cependant, au sixième

mois, Hetzius a constaté que la scissure de Holando était formée

de deux parties distinctes.

Une autre anomalie de l'hémisphère droit de notre malade se

voit dans l'arrangement général des sillons du lobe pariétal et du

lobe occipital. On sait que ce qui distingue le cerveau de l'homme

de celui des singes anthropomorphes c'est une configuration spé-

ciale de ces lobes où domine la direction antéro-postérieure des sil-

lons, tandis que chez les singes pithécoïdes ce sont les sillons ver-

ticaux, dont la fente simienne est le principal exemple, qui don-

nent à ces lobes leur aspect particulier. Or, sous ce rapport, l'hé-

misphère droit de notre malade a tout à fait le cachet pithécoïde.

Un large sillon occipital antérieur (Wernicke) semble continuer la

120 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

scissure perpendiculaire externe, ou segment externe de la scis-

sure pariéto-occipitale, formant ainsi une véritable fente simienne,

comme on l'observe parfois dans les cerveaux d'idiots. Mais ici

les deux sillons sont séparés par un très mince pli de passage pa-

riéto-occipital supérieur (premier pli de passage de Gratiolet). Au

devant du sillon occipital antérieur, le sillon intermédiaire de Jen-

sen, démesurément développé, partage la convexité de l'hémis-

phère presque tout entière et se jette d'un côté dans le sillon

interpariétal et de l'autre par une petite branche horizontale dans

le premier sillon temporal.

Le 1), Pfister de Fribourg en Brisgau vient de publier des re-

cherches très complètes sur la région occipitale (weber die Occipi-

tal Région, 1899), résultant de l'examen de 350 hémisphères. Dix

fois seulement sur ces 350 hémisphères, le sillon transverse occi-

pital était complètement séparé du sillon interpariétal, auquel il

est presque toujours rattaché. Or, dans les deux hémisphères de

notre malade le sillon transverse était indépendant du sillon inter-

pariétal.

Remarquons encore que le lobe frontal offre le type des quatre

circonvolutions que Benedikt trouvait caractéristique des cerveaux

de criminels, ce qui est une erreur. Quoi qu'il en soit, de cerveau

de notre malade offre, en résumé, dans sa configuration exté-

rieure de nombreuses et graves anomalies que nous devons consi-

dérer comme des stigmates de dégénérescence.

L'asymétrie des faisceaux pyramidaux est très apparente dans le

bulbe. A l'entre-croisement des pyramides fait suite immédiatement

du côté droit un faisceau pyramidal direct très développé et bien

délimité, qui manque totalement à gauche.

Nous ne voulons pas aborder maintenant l'étude de l'ana-

tomie pathologique de la chorée dégénérative, nous reservant

de le faire plus tard, lorsque nous aurons examiné au micros-

cope notre cerveau durci. Nous nous bornerons donc à rele-

ver aujourd'hui les anomalies grossières que nous venons de

signaler. Très peu d'auteurs ont donné des détails sur la mor-

phologie cérébrale dans la maladie de Huntington. Kronlhal

et Kalischer, en 1895, signalent aussi une anomalie des cir-

convolutions rolandiques .dans l'hémisphère droit. Elles

étaient atrophiées et la pariétale ascendante avait deux pieds

dans la scissure de Sylvius. Lannois et Paviot, en 1898, ont

aussi trouvé une atrophie très prononcée des circonvolutions

rolandiques dans l'hémisphère droit de leur malade. En

outre, la pariétale ascendante à droite était coupée en trois

parties à peu près égales par deux sillons transversaux. Il

PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 121

est intéressant de remarquer que les anomalies signalées jus-

qu'ici l'ont toujours été dans la région rolandique de l'hémis-

phère droit. Si les recherches futures viennent confirmer la

fréquence de l'asymétrie et des anomalies de la région mo-

trice du cerveau chez les personnes atteintes de chorée héré-

ditaire, on devra y reconnaître le stigmate anatomique de la

dégénérescence des centres nerveux qui fournirait l'explica-

tion du caractère essentiellement familial, héréditaire et

dégénératif de cette maladie.

[L'explication des Plancues sera donnée à la fin du numéro

de juin.] '

CLINIQUE MENTALE

Conditions biologiques des familles des paralytiques

généraux ;

Par le Der Gaston BÉCIIET,

E\-interne des Asiles de la Seine.

Dans un travail paru dans le journal l'Encéphale (1883)

sur les conditions biologiques des familles des paralytiques

généraux, MM. Bail et Régis s'expriment ainsi : « La paraly-

sie générale n'est pas une folie et ne doit pas être classée,

comme on le fait généralement à tort, parmi les folies. Cette

maladie n'est pas une folie, non seulement parce que ses

symptômes sont tout différents, mais aussi parce que, en tant

qu'espèce morbide, elle ne fait pas partie de la famille des

folies, parce qu'elle ne naît point comme elles de la folie et

n'engendre point la folie, ainsi que l'avait déjà pensé M. Dou-

trebente ; enfin parce qu'à l'instar des maladies cérébrales,

elle naît des maladies cérébrales et engendre des maladies

cérébrales. Les paralytiques généraux appartiennent non pas

aux familles d'aliénés qui n'existent pour ainsi dire pas dans

ces familles, mais aux familles des cérébraux, et s'il existe

une hérédité pour la paralysie générale, ce n'est point l'héré-

dité vésanique ou de la folie, mais l'hérédité cérébrale ou,

122 , CLINIQUE MENTALE.

comme disait M. Doutrebente, l'hérédité des tendances con-

gestives. Il suit de là que les paralytiques généraux, n'engen-

drent point des vésaniques, mais des cérébraux et que si les

enfants de ces malades sont voués à une classe de maladies

spéciales en raison de la paralysie générale de leur père ou

de leur mère, ce n'est point à la folie, mais aux affections

cérébrales et aux affections cérébrales de tout ordre. »

Cette manière de voir nous semble exagérée et en contra--

diction évidente avec les faits. A côté de l'hérédité conges-

tive, il faut faire une place importante à l'hérédité vésaniquc

et il n'est point nécessaire en somme de séparer d'une façon

si absolue la paralysie générale des autres vésanies. Telle est

l'opinion de J. Fairet, de Lionel, de Christian, d'Arnaud, etc.

Telle est celle que nous avons soutenue dans notre thèse

inaugurale. Nous la reproduisons aujourd'hui, nous appuyant

sur le même travail mais avec des conclusions qui nous sem-

blent davantage d'accord avec les faits.

40 familles de paralytiques généraux ont été étudiées avec

soin aux quatre points de vue suivants : z10 longévité ; 2° nata-

lité ; 3° vitalité ; 4° morbidité. Nous avons suivi le plan de

MM. Bail et Régis.

A. Longévité. Première génération (grands-parents).

Sur les 160 grands-parents appartenant aux 40 familles

de paralytiques généraux que nous avons étudiées, 2 seule-'

ment nous sont restés inconnus.

Des 1S sur lesquels nous avons obtenu des renseignements

3 sont encore vivants, lob sont morts. L'âge moyen de ces 15o

grands-parents pris au moment du décès est de soixante-seize

ans. En séparant les grands-parents du côté paternel de ceux du

coté maternel, on trouve :

Du côté paternel : 39 grands-pères donnant comme moyenne

d'âge au moment de leur mort soixante-seize ans et 39 grand'-

mères donnant soixante-dix-sept ans, ce qui porte la moyenne

pour l'ensemble des grands-parents du côté paternel à soixante-

seize ans et demi.

Du côté maternel : 39 grands-pères donnant comme moyenne

d'âge au moment de leur mort soixante-dix-sept ans, 40 grand'-

mères donnant soixante-quatorze ans, ce qui porte la moyenne

pour l'ensemble des grands-parents du côté maternel à soixante-

quinze ans et demi.

En séparant les grands-parents du sexe masculin des grands-

parents du sexe féminin, on trouve pour les grands-parents du

PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 123 3

sexe masculin 39 grands-pères paternels donnant soixante-seize

ans et 39 grands-pères maternels donnant soixante-dix-sept ans,

en moyenne soixante-seize ans et demi.

Les grands-parents du sexe féminin se répartissent en 39 grand'-

mères paternelles donnant soixante-dix-sept ans et 40 grand'-

mères maternelles donnant soixante-quatorze ans ce qui porte

leur moyenne d'ensemble il soixante-quinze ans et demi.

Résumons ces résultats :

Ages moyens des grands-parents réunis : 76.

-124 CLINIQUE MENTALE.

En se plaçant à un point de vue moins général on trouve que

sur les 155 grands-parents il a existé :

PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 125

parents décédés. Chez les paralytiques généraux cet âge

atteint soixante-quinze et soixante-seize ans, c'est-à-dire

dix ans de plus.

A la génération suivante l'âge moyen des parents morts

dans les familles normales étant de cinquante-sept ans à

peine, d'après Bail et Régis, nous le trouvons de soixante-un

ans dans les familles de paralytiques généraux.

Sans doute, il est bon de faire quelques réserves. Que sont

ces familles normales qui servent de point de comparaison

dans le travail de MM. Bail et Régis ? Où trouver ces familles

étalons ? N'y a-t-il point là une cause d'erreur sérieuse et

indiscutable ? C'est notre opinion. Mais si, négligeant ces

familles normales, nous comparons la moyenne générale de

longévité à celle des familles des paralytiques généraux,

nous retrouvons les mêmes différences. Nos conclusions sont

donc exactes :

La vie est plus longue chez les ascendants des paralytiques

généraux qu'elle ne l'est généralement et les cas de longévité

extraordinaire y sont aussi bien plus fréquents.

B. Natalité. Deuxième génération (oncles, tantes,

pères, mères). Dans les 40 familles de paralytiques géné-

raux qui font l'objet de ce travail, nous avons pu obtenir les

renseignements les plus précis sur le nombre d'individus issus

des grands-parents, c'est-à-dire sur le nombre des individus

nés dans la deuxième génération.

Le nombre est de 280, ce qui donne comme moyenne pour

chaque famille, le chiffre de 7.

MM. Bail et Régis ont trouvé celui de 6,20. Le détail pour

chaque famille est le suivant :

120 CLINIQUE MENTALE.

Troisième génération (frère et soeur). A la troisième généra-

tion, nous avons trouvé 263 individus, c'est-à-dire 263 frères et

soeurs des malades, eux compris, ce qui donne comme moyenne

G,5 pour chaque famille.

.\1.\1. Bail et Régis ont trouvé 0, te pour chaque famille.

PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. " 127 Î

Dans les familles normalés, ils donnent 57 p. 100 morts et

i ? a p. 100 vivants.

Les 59 morts se composent de 31 pères et de 28 mères.

Les 21 vivants se composent de 9 pères et de 12 mères, soit

12,25 p. 100 pères vivants et 20,33 p. 100 mères vivantes.

11f. l3all et Régis trouvent dans les familles des paralytiques,

20,31 pères vivants et 48,95 mères vivantes p. 100; et dans les

familles norniales 31 p. 100 pères vivants et 54 p. 100 mères

vivantes.

Troisième génération (frères et.soeurs). Sur les 220 individus

nés a la troisième génération dans les familles de nos 40 paraly-

tiques généraux, 84 sont morts à l'heure actuelle et 13G vivants,

soit 38,18 p. 100 morts et 01,72 p. 100 vivants.

Les 84 morts se répartissent de la façon suivante, au point de

vue de l'âge auquel ils ont succombé :

128 8 CLINIQUE MENTALE.

2° Dans les familles normales.

PARALYTIQUES GENERAUX.

129

MORBIDITE

130 . CLINIQUE MENTALE.

Sur 1565 individus, \111. Ball et Régis trouvent qu'en dehors des

maladies rangées sous la rubrique vieillesse, affections chirurgi-

cales, débilitation générale, etc., les maladies les plus communes

dans les familles des paralytiques généraux sont les affections

cérébrales qui y figurent pour le chiffre de 143, alors que les affec-

tions de l'appareil respiratoire n'y sont représentées que par le

chiffre de 105 et les autres maladies par des chiffres bien plus bas

encore, 43, 2 : i, 22.

Les maladies les moins fréquentes sont les névroses et la folie

qui n'y figurent que pour le chiffre 13.

Sur 1565 individus, MM. Bail et Régis n'ont trouvé que

4 aliénés.

Notre statistique est toute différente.

Sur 714 individus, après les maladies rangées sous la rubrique

vieillesse, etc., et qui y figurent pour le chiffre de 81, viennent les

maladies de l'appareil respiratoire avec '7C, ensuite les maladies

cérébrales avec 40, les névroses et la folie avec 35, les maladies de

l'appareil digestil'avec 34, les affections hépatiques avec 30.

Sur 714 individus, nous avons trouvé 23 aliénés.

A la première génération, nous en avons 8;

A. la seconde 10 ;

A la troisième génération, à laquelle appartiennent les paraly-

tiques généraux, 5.

Dans les familles normales d'après MM. Rail et Régis, les

causes de mort sont presque égales pour les différents groupes

de maladies : celles de l'appareil respiratoire tenant la pre-

mière place à cause du nombre considérable de vieillards

mourant de ces maladies et les névroses avec la folie se trou-

vant placées assez loin de l'échelle. Mais il faut remarquer

que, tandis que sur 1565 individus appartenant aux familles

'des paralytiques généraux, il n'y en a que 13 morts de mala-

dies rangées sous la rubrique nervosisme, névroses, suicide,

folie, sur z1497 individus appartenant aux familles normales

il s'en trouve 17 morts de ces mêmes maladies, c'est-à-dire

une proportion plus élevée.

MM. Rail et Régis en concluaient donc naturellement à une

hérédité tout à fait spéciale pour les paralytiques généraux,

l'hérédité des tendances congestives. Nos conclusions seront

toutes différentes. ,

La paralysie générale ne differc pas essentiellement des

. autres vésanies et comme le dit Christian, il n'y a pas lieu

d'imaginer pour elle une hérédité spéciale. A côté de l'héré-

dité congestive, il faut faire une place importante à l'hérédité

PARALYTIQUES GÉNÉRAUX. 131

vésanique. Nous signalerons également le nombre important

d'individus morts d'affection hépatique. L'alcoolisme est un

facteur éliologique important dans ce cas.

Aux 30 individus morts d'affection hépatique, si nous ajou-

tons les 3 individus morts alcooliques, nous obtenons un

chiffre de 33 individus dont on peut attribuer la mort à

l'alcoolisme. A côté de l'hérédité congestive et de l'hérédité

vésanique, il faut donc placer l'hérédité alcoolique. M. Ma-

gnan, du reste, a prouvé que la paralysie générale peut être

l'aboutissant de l'alcoolisme chronique.

Nous n'avons pas voulu dans ce travail étudier les relations

de la syphilis et de la paralysie générale. C'est une question

assez importante pour mériter une étude spéciale.

Conclusions GÉNÉRALES. 1° La durée de la vie ou longé-

vité est supérieure chez les ascendants des paralytiques

généraux à celle que présentent les familles normales ; 2° la

moyenne des naissances ou natalité est plus élevée dans les

familles de paralytiques généraux que dans les familles nor-

males. Celte moyenne étant de quatre naissances et demie

par familles normales, se trouve être de six et demie dans les

familles de paralytiques généraux. Les paralytiques généraux

appartiennent tous à des familles très nombreuses. A la

deuxième génération, la natalité est un peu inférieure dans

les familles des paralytiques généraux. Les paralytiques

généraux sont donc susceptibles d'engendrer tout comme les

individus normaux et ils laissent comme la plupart des

hommes une famille dont il faudra plus tard suivre la trace.

Toutefois, ils ont une tendance plus prononcée que les indi-

vidus normaux à la stérilité ;

3° La puissance de vie ou vitalité est beaucoup inférieure

dans les familles de paralytiques généraux à celle qu'on

trouve dans les familles normales. L'époque de la vie où la

vitalité est la moins forte aussi bien dans les familles de

paralytiques généraux que dans les familles normales est le

bas âge ; mais ce défaut de vitalité en bas âge s'exagère d'une

façon notable chez les paralytiques généraux ; 4° la morbi-

dité c'est-à-dire la fréquence des diverses maladies dans les

familles de paralytiques généraux présente des différences

notables avec celle observée dans les familles normales.

Tout en conservant le premier rang à l'hérédité conges-

tive, il faut remarquer que l'hérédité vésanique se place im-

132 ACTUALITÉS.

médiatement après. La paralysie générale rentre donc dans

le cadredes autres vésanies et il n'y a plus lieu d'imaginerpour

elle une hérédité spéciale. L'hérédité alcoolique est aussi un

facteur étiologique important. 1

ACTUALITES.

Assistance des aliénés en Russie.

Les questions concernant l'assistance territoriale des aliénés en

Russie; par V. N. Ergolsky (Obozrénie 7sichinlrü, G, 7, 8, 9,

1898). Situation actuelle de l'assistance territoriale des

aliénés; par le même (ibis., 1 ; 1899). Points de vue fonda-

mentaux de l'assistance territoriale des aliénés ; par le même

(Ihid., 2, 3, 1899). De l'organisation de l'assistance territo-

riale des aliénés ; par le même (Ibid., 4, 5, 6, 7, 1899).

De judicieux et bienfaisants esprits se préoccupent, depuis long-

temps déjà, d'assurer l'assistance publique des aliénés en Russie

qui laisse énormément à désirer. Pour s'en convaincre il suffit de

lire l'étude critique consacrée par M. Encosxv aux projets de

IACODI (directeur de l'hôpital des aliénés d'Orlow) et de ]AiiowENKo

. (directeur de l'hôpital psychiatrique de l'Intercession de la Sainte-

Vierge à Moscou), ainsi qu'à la brochure de M. GowsiËtEW.

L'insuffisance, pour ne pas dire plus, de l'assistance des aliénés

en ce pays, ressort nettement des faits regrettables racontés par le

même auteur qui ne peut s'empêcher de s'exprimer à peu près

ainsi :

« Il y a près de trente ans que nos institutions territoriales,

encore fraîchement écloses, se sont, pour la première fois, trouvées

aux prises avec l'obligation d'avoir à se soucier du sort des aliénés

qui leur incombaient... Et cependant il est impossible de s'illu-

sionner ; comme il y a trente ans, non seulement nous ne possé-

dons pas de système d'assistance mûrement réfléchi et bien

proportionné, de plan d'action solide, pratique, bien constitué,

basé sur la coordination des éléments simples de la science avec

les nécessités locales ; mais encore nous ne voyons même point

poindre à l'horizon l'indication catégorique de l'organe social qui

doit prédominer en cette affaire, et prendre à sa charge, sinon

ASSISTANCE DES ALIÉNÉS EN RUSSIE. 133

l'installation tout entière, au moins parties, et quelles parties,

de cette installation ? S'il est d'autres organes sociaux qu'il con-

vienne de faire intervenir, quels sont-ils, et dans quelle mesure

doivent-ils participer à l'assistance ? Cette assistance même cons-

titue-t-elle un besoin de la nation, un de ces besoins impérieux,

inéluctables, appelant une satisfaction absolue ; ou n'est-elle que

de la pure philanthropie, un objet de luxe, en tout ou en par-

tie ? ... »

« Ce qui se passe, conclut M. L''RGOSLIiY, en mettant en relief

l'anomalie et le chaos de l'assistance des aliénés en Russie, et dans

les territoires des gouvernements du pays, en révèle en même temps

les conséquences, c'est-à-dire les incalculables calamités pour les

malades, pour leurs proches, pour la société tout entière. »

Il est donc légitime d'organiser cette assistance, à raison des

besoins criants que l'on en constate partout ; à raison de ce que

pense le peuple même de ses maux et du soulagement qu'ils

nécessitent partout, dans les chaumières, au village, en ville; à

raison de l'origine même de l'aliénation mentale qui prend sa

source dans la vie de la nation. Et on peut l'organiser dans des

conditions modestes, de façon à satisfaire largement tous ceux

qui en auront besoin rapidement, en temps opportun.

Sans doute on a clamé : Où s'arrêtera le nombre des malades ?

Une assistance perpétuelle engloutira le budget !

Il convient de faire remarqner à ce propos, que les chiffres de

l'accroissement annuel actuellement observés sont anormalement

renforcés par la poussée des malades qui se sont pour ainsi dire

amassés jusqu'aux portes des années présentes. Si l'on développait

l'assistance, si l'on répandait les bienfaits d'établsssements hospi-

taliers dans tous les coins des gouvernements de la Russie, on

arriverait fatalement, tôt ou tard, à diminuer cette exagération

du nombre des aliénés, produite par le flot de ceux qui n'ont pas

été admis dans les asiles pendant les années antérieures.

Cela ne veut pas dire que la quantité des assistés deviendrait

alors stationnaire. Non, l'énormité naturelle de la population

russe, et la nature des maladies mentales s'y opposerait. Ne sont-

ce point des affections longues, qui, sous forme de guérisons,

améliorations, et décès, fournissent un nombre de sorties de

l'asile inférieur à celui des nouvelles éclosions qui ont leur place

marquée dans l'établissement ? Forcément, par conséquent, même

en cas d'assistance normale, et parfaite, il y aura toujours un cer-

tain accroissement des maladies mentales.

Mais on a, par contre, le droit de compter sur un arrêt de cette

augmentation du nombre des aliénés, le jour où l'organisation

complète et progressive de l'assistance permettra de liquider l'ar-

riéré et de recevoir rapidement de nouveaux malades. Il arrivera

un moment où le chiffre des nouveaux aliénés dans une période

134 ACTUALITÉS.

de temps donnée sera inférieur à celui de ceux de la période pré-

cédente et d'autant moindre que les causes de l'accumulation des

malades auront cessé, que ces malades seront traités à temps.

Il va de soi que l'on serait.encore plus affirmatif à ce sujet si

l'on avait la perspective de voir disparaître les épouvantables

secousses causées à la société par des fléaux tels que la guerre,

dont l'ébranlement se répercute sur l'augmentation des clients de

l'assistance publique en général et des aliénés en particulier.

Jusqu'à présent, d'après des documents du reste incomplets,

l'assistance des aliénés en Russie a coûté huit à dix fois moins,

au minimum, que le reste de la médecine publique, en ce qui con-

cerne les dépenses territoriales.

En tout cas, l'assistance publique et les soins des aliénés indi-

gents présentent un tel caractère d'urgence nationale qu'ils incom-

bent bien réellement aux institutions territoriales; elles doivent

en supportel la majeure partie des frais.

L'assistance publique des aliénés peut s'effectuer par le moyen

d'hôpitaux ou d'infirmeries, où l'on maintienne les malades sans

conditions; de colonies closes impliquant la même séquestration;

de l'assistance à domicile, si tant est que cela soit indiqué, ou de

l'assistance familiale chez des nourriciers, quand on la croira fai-

sable. M. Ergolsky s'en tient au système suivant.

Les exemples qui témoignent des grands malheurs imputables

au transport des aliénés des cercles ou districts éloignés à l'éta-

blissement psychiatrique du gouvernement correspondant, ainsi

qu'à l'encombrement de l'établissement central en question.

montrent que l'asile psychiatrique du gouvernement est le seul

établissement de cette immense étendue de territoire qui s'appelle

un gouvernement russe. Il importe donc de faire participer les

assemblées territoriales des cercles à l'assistance des aliénés.

1. Chaque hôpital territorial provincial de cercle (ouyezde)

sera pourvu d'une section psychiatrique ou d'un bureau psychia-

trique d'admission de cinq à dix lits.

Ce petit asile servira de refuge à tous les aliénés d'un cercle

donné. On les y conservera de quelques semaines à un mois ou

deux avant de les diriger surle siège du gouvernement correspon-

dant. Pendant ce temps naturellement on les y soignera. Par

conséquent il en est qu'on ne sera pas obligé d'envoyer si loin, à

raison de la forme de leur maladie mentale.

Et, en tout cas, le transfert s'en pourra faire par coupes, en des

conditions convenables. La dépense ainsi'comprise n'en serait pas

trop lourde, car on n'aurait guère alors, pour chaque cercle, que

six à huit transferts par an.

Chaque gouvernement comprend environ dix cercles (ouyezde).

Si l'on disposait seulement de cinq lits d'aliénés par cercle, on

ASSISTANCE DES ALIÉNÉS EN RUSSIE. lu

hospitaliserait, séance tenante, cinquante malades qui n'auraient

pas à aller à l'asile du gouvernement. En somme un pavillon.

La statistique montre que les hôpitaux des cercles absorbent

40 p. 100 du nombre des places des aliénés entrant dans les hôpi-

taux d'aliénés des gouvernements. Elle montre aussi que, si le

temps de séjour des malades dans les sections d'admission ne

dépassait pas deux mois, les dimensions proposées plus haut suf-

firaient. l.

On pourrait encore disposer un bureau d'admission auprès des

hôpitaux particuliers que possèdent en outre certaines villes de

cercles groupées, auprès des grands hôpitaux appartenant aux

centres industriels, auprès des hôpitaux des voies ferrées. Que de

petits refuges on obtiendrait pour les aliénés !

Cela coûterait environ cinq à dix mille roubles (12500 francs à

25 000 francs) de premier établissement ; 1 500 à 3 000 roubles

(3 750 francs à 7500 francs) de frais annuels, par refuge. Et cela

plairait beaucoup à la population qui aime ses hôpitaux de cercles.

Il est vrai que les médecins de ces hôpitaux de cercles ne sont

pas aliénistes. C'est fàche.ux, mais c'est peu grave, pour si peu

d'aliénés. Et, au fait, puisque les Universités sont pourvues de

chaires de psychiatrie, il n'y a qu'à forcer étudiants et candidats

à passer des examens de pathologie mentale '.

IL Dans tous les chefs-lieux des gouvernements, existent des

établissements psychiatriques dépendant des assemblées telTito-

riales des gouvernements correspondants.

Qu'on y mène tous les aliénés des campagnes occupant les

rayons voisins, tous ceux de la ville principale du gouvernement

envisagé, ceux enfin qui, dans les cercles examinés supra auront

été, dans leurs bureaux d'admission respectifs, jugés atteints d'une

affection mentale longue, ou d'une période aiguë à évolution pro-

longée. Il convient cependant, auparavant, de réorganiser ces

asiles sur des bases précises.

Mais ces bases précises, qui sont principalement constituées par

des recherches statistiques, sont fort difficiles à obtenir. Le dénom-

brement des aliénés dans les villages russes et dans les villes des

cercles est impossible. Moscou et Saint-Pétersbourg étant mis à

part, à cause de leur situation spéciale et des exigences pure-

ment scientifiques qui priment ici la question d'assistance propre-

ment dite, on peut obtenir des documents des médecins direc-

teurs de trente des hôpitaux territoriaux de gouvernements

qui existent, M. Ergolsky a commencé une enquête qui lui permet

déjà, croit-il, de fixer : 4° le nombre général des places d'aliénés

dont devra disposer un institut psychiatrique territorial de gou-

' C'est la thèse que nous soutenons depuis longtemps. (B.).

136 . - ACTUALITÉS.'

vernement; 2° celui des aliénés violents ; 3° celui des agités dan-

gereux ; 4° celui des tranquilles dangereux ; 5° la proportion des

malades à isoler ou à contenir; 6° celle des agités non dangereux ;

- 70 celle des tranquilles non dangereux ; 8° celle des gâteux ;

9° celle des affections somatiques à aliter.

Il en conclut que l'asile réorganisé devra comprendre en tout

cinq cents places. : trois cents places pour la division des hommes,

deux cents pour la division des femmes.

Les trois cents places d'hommes se décomposeront en :

108 pour la section de traitement proprement dit ;

192 pour la colonie. 1

Les deux cents places de femmes se répartiront en :

88 pour la section de traitement pur;

.' 112 pour la colonie.

ASSISTANCE DES ALIÉNÉS EN RUSSIE. 137

à la campagne dans une colonie tout hôpital qui occupe actuelle-

ment une ville. '

Les 108 hommes et les 88 femmes qui relèvent de la section de

traitement actif peuvent, sans aucun inconvénient, profiter de

l'hôpital qui se trouve en ville et dont l'organisation a déjà

absorbé pas mal de ressources. Si, en effet il ne remplit pas main-

tenant toutes les exigences médicales, c'est qu'il est accaparé par

des malades dont la place serait dans une colonie.

Les malades propres à l'assistance coloniale seront au nombre

de 304 : 192 hommes, 112 femmes. S'il y a des inconvénients écono-

miques et administratifs à fonder des colonies éloignées de l'asile,

ces inconvénients peuvent être atténués, et ils -ne sont pas d'une

nature telle qu'ils doivent permettre de négliger la proportion des

malades justiciables d'une colonie et l'avantage matériel qu'en

retirerait l'administration de l'établissement correspondant.

Une colonie fermée près de l'asile est donc indispensable. Pour

l'organiser il faudra acquérir tout près, à cinq verstes par exemple

de la ville, une propriété de cent déciatines, où l'on puisse faire

de l'agriculture, de la culture maraîchère, une métairie.

Dans cette propriété on élèvera des baraquements capables de

contenir chacun 25 à 30 individus, soit 6 à 7 pour les hommes,

4 à 5 pour les femmes. On élèvera une cuisine contiguë à une

salle à manger spacieuse servant de salle de réunion en même

temps. On construira aussi un petit pavillon divisé en deux par-

ties ; une partie pour les femmes, une partie pour les hommes ;

chaque partie formera deux chambres d'isolement ; on y accédera

par une pièce destinée à servir de pharmacie, de chambre

d'admission et d'infirmerie momentanée.

III. - Les composantes de la progression des aliénés, à laquelle

on doit s'attendre dans le ressort de chaque territoire (tableaux),

montrent qu'il faut que l'assistance des aliénés prévoie un troi-

sième organe.

C'est la colonie d'aliénés de circonscription, inter-gouvernemen-

tale, destinée à servir à plusieurs gouvernements russes à la fois.

Elle sera nécessaire pour certaines catégories d'aliénés, avanta-

geuse pour les malades comme pour la population saine qui les

entoure.

En effet l'encombremeut futur des asiles ainsi développés est

certain. On aura trop à faire avec les aliénés des années précé-

dentes ; on n'aura pas le temps de se mettre au courant des arri-

vants. Il y aura forcément réplétion d'aliénés dont l'assistance

peut et doit reposer sur les principes d'une large application des

portes ouvertes, du no ? eslaaizit, soit à l'aide de colonies proprement

dites, soit à l'aide de l'assistance familiale dans les villages voisins,

aux portes de l'hôpital.

138 ACTUALITÉS.

Déjà nos colonies fermées actuelles qui appartiennent aux terri-

toires des gouvernements éprouvent des désagréments dus au

voisinage de la grande ville, de la liberté relative dont y jouissent

quelques colons. Et le mouvement inhérent aux asiles correspon-

dants (tableaux) rend obligatoire d'isoler l'établissement d'un

centre. -

Comme il est impossible d'enlever les établissements installés

dans les gouvernements du point du central de ces derniers, où

sont ces asiles, sans causer un grand dommage à la population,

et qu'il est impraticable d'entasser, sans les séparer de la ville,

une plus ou moins grande quantité d'aliénés qui ont en partie

besoin d'une notable liberté, il n'y a qu'à organiser des colonies

de circonscription, desservant plusieurs gouvernements à la fois,

et les déchargeant d'une fraction de leurs aliénés.

On y enverrait ceux qui après avoir passé par les' bureaux

d'admission des cercles, par les asiles des territoires des gouver-

nements, et avoir successivement habité l'établissement et sa

colonie fermée, n'ont pas guéri ou ne sont pas assez améliorés,

pour pouvoir sortir. Malades en somme observés pendant 3 ou

4 ans, voués jusqu'à la fin de leurs jours à un établissement d'alié-

nés. Déments, indifférents, psychopathes à formes mentales finies,

immobiles, auxquels on donnera une liberté bien plus large que

dans les colonies fermées.

Aussi est-il préférable que ces colonies fonctionnent à des dis-

tances plus impénétrables. Et c'est alors qu'apparaîtra l'utilité du

développement d'un patronage.

La statistique décèle la pléthore de dix asiles de gouvernements

en quatre à cinq ans. Elle prouve que ces établissements alimen-

teraient précisément une colonie de ce genre s'appliquant à une

circonscription composée de dix gouvernements, et qu'il faudrait

que cette colonie comprit 1500 malades au moins, car il importe

de compter avec un certain degré de développement de l'institu-

tion.

Une colonie de ce genre dépendrait directement de l'adminis-

tration et des finances de l'Etat, de l'Empire.

Tous les aliénés traités par le système d'assistance publique qui

vient d'être esquisse devraient recevoir traitement et assistance sans

bourse délier. P. KMKAVAL.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. Dissociation syringomyélitique de la sensibilité dans les myé-

lites transverses; par L. Vlmoa. (Neurolog. Cezlralbl., XVII,

1898.)

Revendication de priorité contre Marinesco. Celui-ci, dans la

Semaine médicale du 13 avril 1898, signalait dans les compressions

de la moelle (myélite transverse) la dissociation en question et le

réflexe contralatéral. Minor, au Congrès de Moscou disait, le

21 août 1897 : 1° Dans les cas graves, avec autopsies, de lésions

traumatiques de la moelle, à la suite de fractures, déplacements,

luxations, etc., des vertèbres, on constate fréquemment deux es-

pèces de foyers morbides. Les uns, locaux ; les autres localisés.

2° Le foyer local gît au-dessous de l'endroit du traumatisme os-

seux ; il est la conséquence d'une destruction mécanique simple,

mais diffuse, incoordonnée, en un mot d'un écrasement de la sub-

stance de la moelle épinière dépourvu de règle. Dans les cas rares

de compression légère, on peut trouver le tableau histologique

d'une myélite par compression. 3° Parmi les phénomènes cli-

niques, abstraction faite de l'absence de réflexe rotulien, il faut

attribuer une importance spéciale, au point de vue de la locali-

sation, à une zone parfois fort large de dissociation syryngomyé-

litique de la sensibilité; c'est la conservation de la sensibilité tactile

contrastant avec la perte de la sensibilité à la douleur et à la

température, dans les segments immédiatement sus-jacents au

territoire de la complète anesthésie. C'est ce que l'auteur a ob-

servé dans la plupart des cas. P. KERAVAL.

IL Observation de tumeur cérébrale s'étant traduite par les

symptômes du mal sous-occipital et par de l'hémiatrophie de

la langue; par J. WENUARDT. (Neurolog. Ce71ti,cilbl., XVII, 1898.)

Plusieurs et importants symptômes étaient en faveur de la

spondyhte, la tumeur ayant altéré les vertèbres et leurs articula-

tions et en imposant, par suite, pour un processus tuberculeux.

Leyden a déjà indiqué que la lésion tuberculeuse, carcinomateuse,

ou sarcomateuse de l'apophyse odontoide de l'axis présente exac-

tement le même tableau pathologique, si ce n'est que, dans les

140 REVUE d'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

deux derniers cas, les douleurs ne cessent pas pendant le décubi-

tus dorsal. Dans l'espèce, on concluait à une lésion de l'articula-

tiou atloïdo-occipitale et à la propagation de la lésion au trou

condylien antérieur, pour les raisons suivantes. Il existait : 1° des

douleurs irradiées dans la région de la nuque et de l'occiput, qui

s'exaspéraient par le moindre mouvement, par la pression des

deux premières vertèbres cervicales, et diminuaient par la sta-

tion couchée ; 2° une attitude anormale, avec rigidité, de la tête

en avant et à gauche; 3° une atrophie hémilatérale de la langue ; 1

4° le malade en s'asseyant et en se couchant soutenait sa tête. Les

mouvements de flexion et de rotation de la tête autour de la'per-

pendiculaire, par leur extrême circonscription, révélaient une lésion

de l'articulation de la première avec la deuxième vertèbre cervi-

cale. L'atteinte de l'hypoglosse gauche et l'incurvation de la

colonne vertébrale à gauche montraient que l'altération avait prin-

cipalement détruit la moitié gauche des vertèbres. Et l'on pensait à

la tuberculose par suite des antécédents du patient, et de la cons-

tatation d'une tumeur élastique, un peu fluctuante, à la paroi

postérieure du pharynx (abcès par congestion probable). Une carie

de la base de l'occipital et des première et deuxième vertèbres

cervicales était indéniable. A l'autopsie on trouvait bien les os et

les articulations détruits comme on le pensait, mais par unnyxo-

chondrosarcome, ayant pris naissance sur l'os basilaire, ayant

comprimé l'hémisphère cérébelleux gauche, le bulbe, la protubé-

rance, l'hypoglosse du côté gauche. P. KEnAVaL.

III. Remarques sur la structure des cellules des ganglions

spinaux; par M. de Lenhossek. (Neural. Centnal6l., XVII, 1898.)

Réponse à M. Ileimann qui dans les lrchiv f. patholog. Anato-

mie, t. 132, 1898) a critiqué le travail de Lenhossek sur le même

sujet in Archiv f. Psychiatrie, t. XXIX. D'abord les études de

Ileimann concernent le lapin. Puis, la fixation au sublimé est loin

d'être bonne ; ce qu'il y a de mieux, c'est parties égales de solu-

tions concentrées de sublimé et d'acide picrique.

Quant à la coloration de la substance tig-oïde des cellules ner-

veuses (corps de Nissl), c'est bien réellement le bleu de toluidine

qui est lé meilleur. Sur les coupes transverses de corps d'embryon

on voit les paities du système nerveux, dont les cellules sont déjà

pourvues de tigioïde, ressortir en bleu intense, même par les plus

faibles grossissements. Il suffit, pour arriver à ce résultat, de sou-

der, à l'aide d'eau distillée et de glycérine albumineuse, sur la

porte objet, les coupes à la celloïdine ou à la paraffine, et de les

y abandonner pendant la nuit dans une solution concentrée de

bleu de toluidine. Le lendemain on rince à l'eau, on différencie à

l'alcool, on éclaircit au carbolxylol ou au xylol, on inclut dans le

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 141

baume du Canada. Cela vaut mieux que la thionine ou le bleu

de méthyle. On peu ! , en sus, avant la différenciation à l'alcool,

colorer à l'en throsine, mais il faut être prudent, parce que la

matière colorante acide du bleu de toluidine pourrait être

déplacée.

L'aspect si différent de la structure de chacune des cellules ner-

veuses dans les ganglions spinaux (cellules obscures, cellules

claires, cellules à fines granulations, cellules à grosses granula-

tions), irrégulièrement enchevêtrées, tient réellement à une diffé-

rence de structure de chaque cellule. Celle-ci est produite : 1° par

la différence de quantité et de répartition de la tigroïde, c'est-à-

dire par la différence d'épaisseur et de finesse de la granulation;

2° par les rapports différents d'épaisseur de la substance fonda-

mentale, c'est-à-dire du protoplasma de la cellule qui existe entre

la substance tigroïde. La division de Marinesco, la chromophilie

de Flesch et Koneff et celle de Nissl qu'IIeimann emploie dans les

deux sens avant de prévenir de laquelle il veut parler, doivent

céder le pas à la description des diverses colorabilités, densités,

granulifications des cellules nerveuses des ganglions spinaux,

purement et simplement.

En ce qui concerne le noyau et le nucléole, des auteurs il résulte

que la basophilie du nucléole n'est que relative. Tandis que la

vraie basichromatine des noyaux du tissu cellulaire ambiant fixe

le vert de méthyle du mélange Ehrlich-l31ondi, cette matière colo-

rante dans le nucléole est aisément partiellement ou tout à fait

déplacée par la rubine acide (fuchsine acide) ; il n'y a que des

parties les plus superficielles du nucléole, sous forme de petites

mottes, qui se révèlent basophiles types, et jouissent tout à fait

des mêmes affinités tinctoriales que la chroma tine. Malfatti a

constaté que l'acide nucléique pur de la levure, devient vert franc

dans le mélange de vert de méthyle et de fuchsine acide, tandis

que les nucléines pauvres en phosphore y deviennent violet

bleuâtre; les nucléines très pauvres en phosphore deviennent

ronge pur. Ainsi serait justifiée l'hypothèse que le nucléole des cel-

lules des ganglions spinaux est constitué par un composé voisin de

la nucléine, qui s'en distingue par une teneur plus faible en phos-

phore ; il n'y a qu'à la surface du nucléole qu'il y ait de petites

particules de nucléine type, riche en phosphore.

La structure de la substance fondamentale, c'est-à-dire du proto-

plasma des cellules des ganglions spinaux qui existe entre les

mottes de tigroïde, parait maintenant à l'auteur être celle de

M. Flemming qu'admet M. Ileimann. Il y a aussi, dans les gan-

glions spinaux des mammifères, des cellules à différenciation

fibrillaire du plasma fondamental. La striation fibrillaire, M. Len-

hossek l'avait déjà reconnue dans le cylindraxe et la partie de la

cellule du ganglion spinal désignée sous le nom de cône originel.

142 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Lugaro possède de beaux échantillons de grandes cellules à struc-

ture périphérique fibrillaire chez les chiens empoisonnés par l'ar-

senic. On en voit de belles chez la grenouille (coloration hémato-

xyloferrique). Parfois chez les mammifères, en fixant bien les

éléments en question, on constate une structure fibrillaire évi-

dente des couches marginales, une disposition réticulaire de

la substance fondamentale à dessin soit plutôt granuleux, soit

plutôt fibriforme. P. KERAVAL.

I V. Contribution à la question des connexions centrales des nerfs

craniens moteurs ; par M. P. 1l0MANow. (Neurolog. Centmcl6l.,

XVII, 1898.)

Après avoir déterminé chez les chiens, au moyen du courant

faradique, le centre cortical de tel ou tel nerf, l'auteur détruit

l'écorce de l'endroit correspondant en l'enlevant à la curette. Il

laisse ensuite l'animal vivre vingt ou trente jours, puis il l'autop-

sie,place l'encéphale dans la liqueur de Marchi et en pratique des

coupes ininterrompues en séries.

Voici les conclusions relatives au trijumeau, au facial et à l'hy-

poglosse. Figures.

L'ablation à la curette du centre cortical du trijumeau ou la

destruction des centres du facial et 'de l'hypoglosse entraine tou-

jours une dégénérescence descendante dans la pyramide du même

côté. La lésion du centre du facial se traduit par une dégénéres-

cence surtout marquée dans la partie antéromédiane de la pyra-

mide ; on trouve des fibres dégénérées par toute la pyramide dans

les lésions du centre du trijumeau et de l'hypoglosse.

Au niveau des noyaux de chaque nerf, de même que de la pyra-

mide dégénérée dans la direction du raphé, on voit se diriger des

fibres dégénérées qui s'en vont du côté opposé. Ces fibres peuvent

être, en ce qui concerne la lésion du centre du facial, suivies tout

près de son noyau ; il n'en est pas de même pour la lésion du

centre du trijumeau et de l'hypoglosse.

La lésion du centre cortical de l'hypoglosse révèle un entre-

croisement des libres des pyramides dégénérées dans toute

retendue des noyaux de ce nerf; mais on n'en rencontre plus

au-dessus du noyau.

Les fibres pyramidales dégénérées qui vont au noyau du facial

accomplissent leur entre-croisement dans toute l'étendue des

noyaux de ce nerf et même au-dessus de ces noyaux dans le ter-

ritoire des olives supérieures.

Les fibres pyramidales qui vont au noyau du trijumeau s'entre-

croisent surtout, bien au-dessus de l'extrémité supérieure des

noyaux de ce nerf, dans le segment éloigné des tubercules quadri-

jumeaux inférieurs. Au niveau de l'extrémité inférieure des noyaux

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 143

du trijumeau, il n'y a plus entre-croisement ; on voit simplement

des fibres dans le voisinage du noyau.

La lésion des centres corticaux du trijumeau et du centre infé-

rieur du facial révèle l'existence, en outre, de fibres pyramidales

dégénérées qui vont au noyau du côté opposé; il existe des fibres

de ce genre qui vont au noyau du même côté.

Quand les expériences et les coupes ont été bien réussies, il

n'existe pas de fibres dégénérées dans les systèmes de fibres qui

sont en dehors des pyramides. Dans la pyramide même, qui con-

tient des fibres dégénérées, on rencontre toujours, au-dessous du

niveau des noyaux du nerf examiné, des fibres dégénérées que,

quoiqu'en petit nombre, on peut suivre jusque dans la moelle

jusqu'au cordon latéral du côté opposé. La lésion isolée du centre

cortical de n'importe quel nerf cranien, entraîne donc toujours

une dégénérescence de fibres quelconques allant à la moelle. La

dégénérescence de toutes les fibres des pyramides qui dégénèrent

après lésion du centre cortical d'un nerf crânien quelconque.

n'indique donc point les connexions centrales de ce nerf. Cette

particularité, propre aux expériences de ce genre, empêche de

localiser exactement les voies cherchées dans le territoire du

pédoncule cérébral et de la capsule interne, car. dans ces deux

régions, on trouve des fibres dégénérées qui, assurément, n'ont

aucun rapport avec les noyaux du nerf examiné. Nous ne possé-

dons donc aucun point de repère pour distinguer quelles sont.

parmi les fibres dégénérées, celles qui appartiennent au système

du nerf examiné, et celles dont le trajet appartient à la moelle.

P. KERAVAL.

V. Contribution à l'histologie et à la pathologie de la sclérose

en plaques insuliforme; par S. Eruen. (i)t.111-010g. Centralbl.,

XVII, 1898.)

Comme l'indique la suscription complémentaire, l'auteur s'est

attaché à préciser à l'aide de cinq observations favorables, le déve-

loppement des lésions, l'extension de la substance de soutène-

ment, les altérations primitives, de la substance blanche de la

moelle. Il passe en revue le tremblement intentionnel et la cura-

bilité de certains symptômes.

Conclusions : 1° La multiplication considérable des fibres nerveuses

les plus fines dans les parties scléreuses des cordons de la moelle,

peut être le produit d'une dégénérescence ou d'une régénérescence

des fibres nerveuses. - Dégénérescence, disent les uns, car les gaines

de myéline sont dégénérées, d'où la dégénérescence des cylin-

draxes, car, au début de sclérose, il y a toujours tuméfaction d'un

certain nombre de fibres nerveuses et par suite une compression

qui réduit les nerfs voisins à l'état de fibres minces et de fibres

144 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

extrêmement minces. Régénérescence, dit l'auteur, car l'état des

foyers scléreux ne se peut allier à l'idée d'une compression qui

devrait porter sur tout le diamètre de la moelle; suivant le degré

de la compression, on devrait trouver des fibres intermédiaires

comme volume aux grosses fibres et aux toutes petites, et l'on

n'en trouve point. En un mot, le grand nombre des fibres nerveuses

fines plaide en faveur de leur nature ; ce sont des éléments ner-

veux de néoformation et non des éléments nerveux rapetissés

anciens. La dissociation montre que ce sont de jeunes cylindraxes

néoformés. On ne peut dire si lè nombre des cylindraxes fins pro-

gresse avec le développement de la sclérose ou si cette régénéra-

tion s'arrête à un certain stade; mais on les trouve surtout dans

la sclérose avancée.

2° Les travées de névroglie de la sclérose en foyers s'étendent

et ont d'abord l'aspect homogène; plus tard elles paraissent com-

posées de fibrilles extrêmement fines. La masse homogène de ces

travées épandues se compose à un fort grossissement de points

isolés entourés d'un clair halo, qui trahissent, en certains endroits,

la coupe des fibres nerveuses à myéline fines. Le contour de la

gaine de myéline n'est pas lisse, il est filamenteux, comme dans la

moelle normale du reste. Comme il existe aussi des altérations de

ces gaines, et une réplétion inusitée, en certains endroits, de fibres

de petit calibre où il n'y a pas de prolifération de névroglie, il

appert que les altérations des éléments nerveux sont primitives et

que celles du tissu interstitiel suivent.

3° En ce qui concerne les altérations vasculaires, rien de nou-

veau, sauf en un cas, où la sclérose se développait certainement

le long de la l'artère interfuniculaire ;

4° A côté de la déchéance, de l'atrophie, de la tuméfaction bour-

souflée et de la transformation protoplasmique des gaines de myé-

line, on peut dans l'axe de la moelle constater la tuméfaction de

quelques cylindraxes, leur éclatement, leur état ondulé. Ce qui

veut dire que quelques cylindraxes disparaissent dès le début de la

sclérose en plaques. C'est précisément ce quifait le tremblement inten-

tionnel. La suppression de l'action de quelques fibres des voies

psychomotrices en est la cause. Briicke a montré que le mouve-

ment volontaire d'un muscle est dû aux décharges successives de

chaque fibre comparables à celles de chaque fusil dans le feu de

peloton. Il suffit qu'une partie des fascicules musculaires ne donne

plus son concours à une partie de l'impulsion motrice pour que la

force du muscle qui se contracte soit affaiblie. Par suite les com-

posants de ce mouvement sont passagèrement déséquilibrés; le

mouvement perd de son uniformité et de sa rondeur; il s'exé-

cute par saccades, d'une façon interrompue. C'est précisément là

le tremblement intentionnel. Le mouvement intentionnel résulte

d'un trouble de la contraction intérieure de chaque muscle, tandis

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 145

que l'ataxie est due à une altération des synergies musculaires, du

concours ordonné de plusieurs muscles ou groupes de muscles.

L'ataxie tient à des foyers qui siègent au-dessus de la moelle

(Zuckerkandl et Erben). Contrairement il ce qu'ont dit Strumpell,

Bruns, 0. Huber, il faut séparer le tremblement intentionnel de

l'ataxie ;

5° Comme Charcot (1886) et Popoff (t89fi), \I. Erben trouve par

la constatation d'unnombre remarquable de petites fibres qu'il peut

y avoir néoformation de cylindraxes. Cette néoformation explique

que dans le cours de la sclérose multiloculaire, il puisse se réta-

blir des fonctions déchues, il puisse se produire des rémissions

(C.-S. Freund), et quant aux symptômes sensitifs, et quant à la

paralysie de la vessie, quant aux troubles rectaux. La diminution

considérable de l'acuité visuelle petit elle-même rétrocéder.

P. KERAVAL.

VI. De l'atrophie musculaire dans la sclérose multiloculaire;

par L. RuAUEn. (Neurolog. Cenluulbl., XVII, 1898.)

Observation tout entière dans l'atrophie musculaire précoce de

plus en plus prononcée ultérieurement. Pas du tout de tremble-

ment intentionnel, pas de nystagmus, pas de troubles de la

parole. La parésie spasmodique des jambes survient bien après

l'installation primordiale de l'atrophie musculaire bilatérale, non

compliquée, des bras et surtout des petits muscles des mains.

On croit successivement à une atrophie musculaire progressive

et à une sclérose latérale amyotrophique.

A l'autopsie, au lieu de gros foyers scléreux, petits foyers avec

altérations cellulaires des segments de lamoelle recélant les centres '

trophiques des petits muscles des mains; cela a suffit pour empê-

cher la paralysie spasmodique des extrémités inférieures de se

produire.

A côté de cellules déchues, on trouve un grand nombre de cel-

lules très probablement saines, ce qui explique : que les nerfs

périphériques n'aient présenté que relativement des altérations si

faibles; que les muscles les plus atrophiés n'aient pas dégénéré

complètement et qu'ils fussent encore capables d'un certain mou-

vement volontaire.

Dans les nerfs périphériques, ou constatait cependant l'existence

de gaines de myéline en voie de dégénérescence, de fibres com-

primées et séparées les unes des autres par le tissu conjonctif

multiplié (tronc nerveux des bras, et minuscules destinés aux

muscles) ; en certains endroits seulement, il y a atrophie vraie. Il

faut remarquer que le processus est déjà ancien, puisque la ma-

ladie est vieille de vingt-trois ans, et que, par suite, on ne peut plus

Archives, `3e série, t. IX. 10

'1 IG REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

le prendre sur le fait. 11 y a du reste peu de névroglie, ce qui

indiquerait qu'il n'y a pas eu de sclérose ordinaire.

L' ! typel'id,ose localisée de l'avant-bras droit qui s'est montrée

finalement est intéressante. P. Keraval.

Y1L Contribution à la coloration des cellules nerveuses;

par F. LuIT11LEU et J. SonGo. (Neurolog. Ceizii@albl., XVII, 1898.)

Emploi du bleu de méthyle polychrome de Unna permettant

d'employer préalablement liqueur de Muller, ou acide chromique.

1° Durcir soit dans l'alcool, soit dans la liqueur de Muller, soit

dans le formol, soit dans le formol et la liqueur de Muller. Un dur-

cissement de six à huit semaines avec lavage de l'excès de chrome

est particulièrement favorable ; 2° inclure dans la celloïdine et la

paraffine; on préférera la première pour les pièces durcies à la

liqueur de Muller. On pratiquera des coupes très minces ; 3° les

coupes transportées de l'eau dans la solution de bleu de méthyle

polychrome de Griibler, y resteront vingt-quatre heures à la tem-

pérature de la chambre, ou au bain-marie jusqu'à développe-

ment de vapeurs; 4° lavages à l'eau distillée changée de temps à

autre, pendant vingt-quatre heures; 5° différencier sur le porte-

objet, sécher, asperger du mélange d'éther et de glycérine de Unna

(Griibler), jusqu'à ce qu'à l'oeil nu la substance blanche se dis-

tingue de la substance grise (8, 15, 25 secondes; enlever l'excès;

sécher au papier filtre ou au linge lisse ; G° arroser plusieurs fois

d'alcool absolu; sécher; 7° éclaircir à l'essence d'origan; 8° baume

du Canada.

Les granulations des cellules, celles du nucléole, les noyaux '(

de la névroglie sont violets (durcissement à l'alcool ou au formol)

ou tirent sur le bleu (durcissement chromique). Quelquefois le

nucléole est rouge. Le tissu conjonctif et les cylindraxes sont bleus

excepté pour les préparations durcies à l'alcool (la décoloration en

est presque complète).

Dans les préparations durcies à la liqueur de Muller, ou au formol

et à la liqueur de Muller, les gaines de myéline sont d'un violet-

rouge avec prédominance de violet ou de rouge; si l'on ajoute

aux coupes colorées, mais non encore différenciées, une solution

de sublimé ou de chlorure de platine à 0,50 ou 1 p. 100 les teintes

en question sont intenses et franches, mais aux dépens de la colo-

ration des cellules.

Jamais néanmoins la coloration du fin réseau des fibres blanches

de la substance grise n'est aussi belle que par les procédés de

Weigert et Weigeit-Pal. ·

Ces préparations se conserveront pendant plus de neuf mois, si

l'on a soin : de bien laver les coupes colorées à l'eau distillée pen-

dant vingt-quatre heures, d'employer une essence d'origan fraîche

REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. z47

et exempte d'alcool; de se débarrasser complètement de l'éther

à la glycérine, et de l'alcool en lavant énergiquement à l'alcool et

à l'essence d'origan. P. Keraval.

VIII. Contribution au durcissement « in situ » du système nerveux

central; par H. PFISTER. (Neurolog. Centralbl., XVII, 1898.)

Le cadavre ayant le bassin relevé de façon à ce que la partie

supérieure du corps et de la tête soient basses, on enfonce un tro-

cart entre la troisième et la quatrième lomhaire, et l'on injecte

au formol à l'aide d'un irrigateur ou d'une grosse seringue. Chez

un enfant l'auteur a parfaitement durci toute la moelle, le bulbe,

la protubérance, le cervelet. Mais le cerveau n'a été que faible-

ment touché, probablement à cause d'une quantité insuffisante 110

à 140 centimètres cubes. Cette méthode lombaire est excellente pour

la moelle épinière.

Pour durcir le cerveau, il faut, modifiant le procédé de P. Marie»

introduire le trocart au milieu du bord inférieur de l'orbite en

exerçant une compression en haut et en arrière sur le globe de

l'oeil dans la direction du canal infraorbitaire, de façon à pénétrer,

par la fente orbitaire supérieure, dans l'espace arachnoïdien, au

niveau du pôle temporal. Le cadavre est, naturellement, dans le

décubitus dorsal. Cette méthode, est particulièrement facile dans

l'hydrocéphalie externe. Dans le cas d'hydrocéphalie interne, on

pratique une incision à la peau des deux côtés de la suture sagit-

tale, on perfore les pariétaux, à un centimètre ou deux de la su-

ture coronaire, et l'on introduit perpendiculairement la canule

jusque dans les ventricules latéraux dilatés ; on aspire le contenu

des ventricules, on injecte à la place le liquide durcissant et l'on

durcit, ainsi, par l'intérieur, les hémisphères et les ganglions cen-

traux.

L'introduction de la canule dans la région sous-occipitale, entre

l'atlas et le trou occipital, la tête étant fortement fléchie sur la

poitrine (décubitus abdominal), ne donne qu'un durcissement mé-

diocre du cerveau et de la moelle, même si l'on a la précaution de

faire pénétrer l'instrument à 5 ou 7 centimètres de profondeur.

La combinaison des deux méthodes, spinale et cérébrale, doit

donner d'excellents résultats Mais il serait bon de pratiquer une

conlre-ouverture pour assurer l'écoulement dans le canal vertébral,

ou dans le crâne, d'agir très lentement, afin d'éviter des compres- z

sions. La solution Sainton et Kattwinkel à 90 d'alcool et 10 de

formol est la meilleure. P. Keraval.

IX. L'artériosclérose de l'encéphale; par P.-J. KOWALEWSKY.

('Yelli-0109. Centmzlbl., XVII, 1898.) '

Trois observations ayant pour phénomènes connus : la sclérose

148 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

des artères du fond de l'oeil, des tempes, des extrémités supé-

rieures ; l'hypertrophie du ventricule gauche avec renforcement du

deuxième bruit; le ralentissement du pouls (40 ou 60). Symp-

tômes : bourdonnements d'oreilles, vertige plus ou moins continu,

entrecoupés, d'accès vertigineux violents ressemblant au vertige

épileptique; lipothymies; accès d'angoisse; affaiblissement de l'ouïe

et de la mémoire; insomnie, constipation. Il y faut joindre, en

d'autres cas, de l'affaiblissement de l'intelligence, de l'achopement

syllabique, des attaques apoplectiformes avec pertes de connais-

sance et parésies consécutives; amblyopie en brouillard; tituba-

tions en marchant. Ces symptômes se groupent différemment sui-

vant les espèces. Mais le premier groupe est commun à toutes;

c'est lui qui doit être produit par les altérations artérielles et doit

être appelé : phénomènes types de l'artériosclérose encéphalique. Le

second groupe dépend, lui, de la place occupée par la lésion du

système nerveux central ; il constitue les accidents types de la ma-

"ladie locale.

Le traitement antiscléreux de Rumpf n'a pas encore donné de

résultats. On peut continuer à l'expérimenter. Les iodiques sem-

blent supérieurs pourvu qu'on réglemente sagement la manière de

vivre. P. KERAVAL.

X. De l'excitabilité électrique du radial ; par K. GUMPERTZ.

(Neurolog. Centralbl., XVII, 1898.)

L'auteur, en 1892, dans la Deutsche medic. Wochnsch1'ift, faisait

remarquer que chez les saturnins le radial ne réagissait pas au

courant faradique à l'ouverture du circuit au pôle positif, et qu'il

ne donnait point non plus ASZ galvanique. Il pensait qu'il s'agis-

sait des prodromes d'une dégénérescence du nerf. Depuis, Bernhardt

a attribué à la situation profonde du nerf ces phénomènes, qui se

montreraient, d'après lui, également chez les individus sains.

M. Gumpertz a donc réexaminé en'détail gens sains et malades.

Or, sur cinquante et un sujets, il n'a vu que trois fois la réaction

anormale en question, explicable en chaque espèce. La situation

profonde du nerf n'était donc point en cause.

Il est un nerf qu'il est bien plus difficile d'exciter que le radial,

c'est le tronc de l'hypoglosse. L'exploration faradique en est trou-

blée par la vive contraction du peaucier du cou ; l'exploration gal-

vanique, par les réflexes pénibles de la déglutition. Parfois cepen-

dant M. Gumpertz a obtenu un mouvement certain de la langue du

côté excité, mais exclusivement par le courant induit, et alors il a

vu que l'anode faradique développait une action qui n'était pas

essentiellement inférieure à celle exercée par la cathode ; une fois

il a pu obtenir ASZ galvanique tandis qu'il ne pouvait avoir AOZ.

Donc M. Bernhardt se trompe. P. KERAVAL.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 149

XI. De la structure des cellules nerveuses des ganglions spinaux;

par E. Heimann. (Neurolog. Centralbl., XVII, 1898.)

Réplique de l'auteur aux critiques de Lenhossek. La fixation au

sublimé est une bonne chose, et le séjour des ganglions spinaux

du lapin dans ce liquide pendant vingt-quatre heures est suffi-

sant. Le bleu de toluidine n'est pas du tout un agent de colora-

tion spécifique électif de la tigroïde. Ayant mis la nomenclature de

Flesch entre parenthèses, il s'est servi du terme de chromophilie au

sens de Nissl. La charpente du noyau n'est pas acidophile puis-

qu'elle se colore aux couleurs basiques. M. Ileimann est fort

heureux d'être d'accord avec Lenhossek sur la structure fibrillaire

de la cellule nerveuse. P. RERA V AL.

XII. Contribution au dosage du courant induit; par KURELLa.

(Centrralbl. f. Ne·veaheilk., XXI, N. F., IX, 1898.)

Pour obtenir des indications physiologiques comparables, l'au-

teur se propose d'assurer la constante du courant primaire. Il

intercale donc dans le circuit du courant primaire de l'appareil à

chariot un galvanomètre du genre de celui d'une batterie continue

qui puisse fournir la mesure de la force de ce courant. En arrière

du galvanomètre est disposé un rhéostat de charbon ou de gra-

phite à résistance graduellement progressive. La force est em-

pruntée enfin à des éléments à immersion Leclanché combinés de

telle sorte que pour une résistauce au rhéostat de 10 ohms on ait

dans la spirale primaire un courant de 500 milliampères. On con-

trôle avant de commencer l'application toutes les fois que ce con-

trôle parait utile et l'on intercale les résistances nécessaires pour

assurer la constance quantitative du courant. Dans ces conditions

l'écart des bobines n'a pas à varier, et les indications fournies par

les patients sont bien des indications physiologiques. '

P. KERAVAL.

XIII. De la dégénérescence des fibres du bulbe dans la démence

paralytique ; par W. DE BECHTEREW. (Centralbl. f. Nervenheilk.,

XXI, N. F. IX. 1898.)

Voici un malade mort dans le cours du 3° stade d'une paralysie

générale de longue durée. Dans le bulbe et au niveau de la protu-

bérance, il y a dégénérescence totale : de tout le territoire de la

partie réticulée de l'étage supérieur des pédoncules cérébraux à

l'exception des fibres radiculaires des faisceaux centraux du

même étage; de presque toute la région de la couche intermé-

diaire des olives et du ruban de Reil avec conservation du ruban

de Reil latéral et du corps trapézoïde. Il existe une forte dégéné-

150 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

rescence des deux pyramides, des faisceaux aberrants, d'une por-

tion considérable des fibres du corps recliforme à l'exception des

fibres cérébello-olivaires. Si cette observation est exceptionnelle,

dans les autres cas on constate toujours quelque dégénérescence

des fibres du tronc du cerveau ; cette dégénérescence n'est jamais

totalement absente. Il s'agit évidemment de dégénérescences

secondaires par atrophie des cellules nerveuses correspondant aux

systèmes atteints. C'est à rechercher en détail. P. KERA VAL.

XIV. Contribution à la connaissance du trouble de la sensibilité

de Bernhardt ; par ADLER. (Neurolog. Crntm'Lbl., XVII, 1897.)

Observation de trouble de la sensibilité de Bernhardt à la

cuisse ; par A. GOOD. (Neurolog. CenGralbl , XVII, 1898.)

L'observation de M. Adler est semblable à celle de Koester

(Ne2rrolog. Centrnlbl., 1897). Il s'agit d'un employé des postes qui

depuis vingt-quatre ans, deux fois par jour, classe en wagon des

correspondances. Il est debout pendant le va-et-vient du wagon et

ne fait que quelques pas ça et là. Homme vigoureux de quarante-

neuf ans, non nerveux. Dans le cas de M. Good, c'est une infir-

mière parfaitement saine, sans tare et bien constituée qui, par

suite d'un travail prolongé à la buanderie, présente une première

atteinte de névrite qui disparaît complètement. Récidive six ans

plus tard ; cette fois, après quinze mois, il reste encore des trou-

bles évidents de la sensibilité, mais pas de douleurs. IEadVAL.

P. KERAVAL.

XV. Sensibilité à la douleur de la peau ; par 0. nlOTSCHU7KO\VSK1'.

(N £ 1ll'otoy. Centoalbl., XVI, 1897.)

Etude physiologique toute de détails appuyée par mille exa-

mens pratiqués par l'auteur au moyen de sou algésimètre.

Chez l'homme tout à fait sain, il y a des oscillations de la sensi

bilité à la douleur entre 0,15 et 1,5 millimètre. Le centre de la

sensibilité douloureuse la plus faible est la peau du bassin. De là

elle s'accroît graduellement, en haut jusqu'à la tête et jusqu'aux

doigts, en bas jusqu'aux orteils. La plus grande sensibilité est

dévolue à la peau du front, près la limite du cuir chevelu, et

aux plis de la peau entre les phalanges du côté de la paume de la

main. Les parties les moins sensibles sont la fesse et la plante du

pied. Le cuir chevelu est généralement fort sensible ; les chauves

sentent la douleur à 0,15 et 0,02 millimètre.... Dessins et tableaux

établissant les détails des régions chez l'homme et la femme.

La sensibilité tactile n'est pas parallèle au degré de la sensibilité

douloureuse. Plus la peau est mince, plus sa sensibilité est grande.

Mais le degré de la sensibilité douloureuse n'est pas partout inver-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 151

sement proportionnel à l'épaisseur de la peau; ainsi, en arrière de

l'oreille, où la peau est si mince, il faut pour sentir la douleur

0,5 millimètre ; à la limite des cheveux et du front où la peau est

épaisse 0,2 millimètres suffisent. Entre l'épaisseur de la peau,

d'une part, et la sensibilité tactile et douloureuse, d'autre part, il

n'y a pas de rapport direct.

Nous ne pouvons passer en revue tous les éléments et tous les

modificateurs de la sensibilité douloureuse. Il faut lire ce mé-

moire. D'autant que, comme le fait remarquer l'auteur, les résultats

obtenus par chaque observateur sont en conformité avec les mé-

thodes et les procédés d'examen de cet observateur. P. Keraval.

XVI. Maturité des faisceaux conducteurs de l'encéphale des

animaux; par DOELLKEK. (Neurolog. Centralbt., XVII, 1898.)

Coupes en série transverso-perpendiculaires, horizontales, et

antéropostérieures d'encéphales de chiens et de chats. Colora-

tion de Weigert et Pal. Etude comparative d'animaux âgés de

trente-cinq jours, deux mois, trois mois, et d'animaux adultes.

Voici quel est dans ces conditions le développement successif des

manchons de myéline dans les trajets conducteurs. I. Chez le

chat. Avant- l'âge de huit jours, on ne constate pas de fibres à

myéline. Du huitième au neuvième jour on constate la myélinisa-

tion successive : 1° de faisceaux de la capsule interne qui vont au

gyrus coronaire et au gyrus crucial antérieur et postérieur

(ascendantes de l'homme) ; 2° de la bandelette olfactive ; 3° du

trigone ; 4° de la partie supérieure de la commissure des cornes

d'Ammon; 5° de la lamelle de la corne d'Ammon, située dans le

gyrus hippocampi, qui constitue une partie de la saillie ventricu-

laire de la corne d'Ammon (alveus). Du dixième au onzième

jour se myélinisent : 1° une partie de la circonvolution du corps

calleux (cingulum) ; 2° un mince faisceau allant de la capsule

interne dans le gyrus ectosylvien postérieur ; 4° la partie la plus

antérieure des troisième et quatrième circonvolutions arquées.

Du treizième au quatorzième jour apparaissent : 1° une étroite

lamelle située dans la partie moyenne du gyrus marginal; 2° des

faisceaux qui vont de la capsule interne dans le gyrus ectosylvien

postérieur. Du quinzième au seizième jour on voit : 1" le tiers

moyen du corps calleux; 2° la partie sombre de la commissure

antérieure. IL Chez le chien, la myélinisation, un peu plus

tardive que chez le chat, d'un jour ou deux, est très nette. Le

neuvième jour il n'y a de fibres à myéline que dans le gyrus

coronaire, le gyrus crucial antérieure et postérieur, et les voies

de communication de la capsule interne avec ces circonvolutions.

Du onzième au douzième jour on en voit dans le trigone; la

partie supérieure de la commissure ammonique ; la voie de com-

152 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

munication de la capsule interne à la partie postéro-inférieure du

gyrus marginal; la partie supérieure des troisième et quatrième

circonvolutions arquées. Le quatorzième jour se dessinent les

faisceaux allant du corps genouillé externe au gyrus marginal et

post splénial. Du dix-septieme au vingtième jour, ce sont : le tiers

moyen du corps calleux (d'abord), le tiers antérieur de celui-ci

(un peu plus tard); les fibres du corps calleux proviennent surtout

de la proue (côté interne) du gyrus crucial antérieur et postérieur

et du gyrus coronaire. En réalité les fibres d'association entre les

circonvolutions ne se voient guère à ce moment que dans une

partie de la sphère tactile (gyrus coronaire), et encore y sont-elles

rares ; peut-être y en a-t-il aussi dans la radiation optique. Il n'y

a certainement pas de fibres de projection dans tous ces endroits.

Mais il convient de procéder à de nouvelles études et de délimiter

exactement les zones corticales.

La myélinisation du cerveau des animaux dépourvus de circon-

volutions s'effectue en d'autres étapes mais dans les mêmes condi-

tions. Tels les lapins, les rats, les souris, les cobayes. La maturité

de faisceaux déterminés n'a pas non plus lieu exactement le même

jour chez tous les animaux d'une même espèce ; tel chien, par

exemple, était plus développé le dix-septième jour qu'un autre au

vingtième jour, tel chat présentait un développement plus accen-

tué le quinzième jour qu'un autre le seizième. Mais du huitième

au dix-huitième jour on ne voit jamais que des systèmes de fibres

isolés. Et la maturité suit pour chaque faisceau la loi de succes-

sion formulée. P. Keraval.

XVII. La phylogénèse du cordon antérieur des pyramides; par

G. l3¡KELE.S. (Neunolog. Ceatmclbl., XVII, 1898.)

Dans son livre intitulé Der feinere Bail £ le)' ilrerureasystems

(1895) de Lenhossek dit que le cordon antérieur des pyramides se

substitue aux fibres des pyramides qui ne s'entrecroisent pas et

occupent d'ordinaire le cordon latéral, et que dans la moelle des

mammifères où il n'existe que des faisceaux latéropyramidaux

l'entre-croisement est non total mais partiel (Sherrington). La

semi décussation des faisceaux pyramidaux et, par suite, l'action

de la sphère corticale motrice sur les deux moitiés du corps

paraît être une règle péremptoire. Tandis que chez les carnivores,

toutes les fibres, entrecroisées ou non, peuvent occuper le cordon

latéral, chez l'homme, les fibres, qui ne s'entrecroisent pas, se

séparant des fibres qui s'entrecroisent, descendent, indépendantes,

sous la forme du cordon antérieur des pyramides, en continuant

directement leur trajet cérébral. Dans les cas donc où il n'y a pas

de cordon antérieur des pyramides, on doit admettre que les

fibres qui eussent formé ce cordon se sont jointes non au cordon

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 153

latéral croisé des pyramides, mais au cordon latéral des pyramides

du même côté.

D'après la description précédente de Lenhossek, on devrait

penser que quand il n'existe pas de cordon antérieur des pyra-

mides, une lésion de la capsule interne d'un hémisphère cérébra

ira, dans la moelle produire une dégénérescence du cordon latéral

du côté opposé ainsi qu'une dégénérescence du cordon latéral du

même côté notablement plus considérable qu'en toute autre cir-

constance. Voici une observation qui prouve que non.

Il s'agit d'une hémiplégie récente consécutive à une embolie de

la sylvienne ayant entraîné un ramollissement des faisceaux

moteurs de la capsule interne. On constate une dégénérescence

considérable du cordon latéral du côte opposé ; dans le cordon

antérieur du même côté, près du sillon antérieur, quatre à six

mottes noires esquissent un cordon antérieur des pyramides réduit

au minimum, le cordon latéral du même côté contient simple-

ment, dans la partie la plus élevée de la moelle cervicale, au niveau

de la région du faisceau pyramidal, quelques mottes noires

disséminées, dont le nombre n'est point du tout plus grand que

dans des cas où les cordons antérieurs des pyramides sont bien

développés (colorât. Marchi).

Par conséquent le ordon antérieur des pyramides ne se substi-

tue pas du tout aux fibres du cordon latéral des pyramides qui

ne s'entrecroisent pas, il constitue uniquement le déplacement

de celles-ci. 11 y aurait plutôt lieu de croire qu'il représente une

nouvelle voie, longue, chargée d'unir le cerveau à la moelle, quel-

que chose comme le faisceau sulco-marginal de Marie ou le fais-

ceau marginal antérieur de Loewenthal. Une lésion expérimen-

tale de la moelle cervicale du chien a pu produire, dans le point où

chez l'homme existe une dégénérescence du cordon antérieur des

pyramides, une très intense dégénérescence descendante, tandis

qu'au même endroit il y avait une dégénérescence ascendante

insignifiante. Il est donc possible que ces faisceaux, intersegmen-

taires chez l'homme et quelques mammifères, se transforment au

moins en partie en longs cordons. P. Keraval.

XVIII. Du trajet central du faisceau de Gowers; par G.-J. ROSSOLIMO.

(1\'etsroLog. Cenircel(7l., XVII, 1898.)

Il s'agit d'une affection spinale produite chez une fillette de

douze ans, par métastase d'un sarcome à petites cellules du tissu

rétropéritonéal. A la hauteur des racines dorsales moyennes on

constate une dégénérescence ascendante, tout à fait symétrique,

des faisceaux de Goll, des faisceaux latéro-cérébelleux, et des fais-

ceaux de Gowers ; il existé aussi dans la région des racines anté-

154 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

rieures une dégénérescence ascendante du faisceau fondamental

du cordon antérolatéral. Figures.

La description détaillée du faisceau de Gowers peut se résumer

ainsi. Au niveau du double entre-croisement, il se présente, à la

surface externe du bulbe, sous la forme d'un triangle dont le

sommet vient de la ligne médiane et qui est en dehors de la corne

antérieure; ce triangle est plus étendu que ne le comporte d'ordi-

naire le volume de ce'faisceau, et quelques-unes de ses fibres

tendent à pénétrer dans le territoire des faisceaux latéro-cérébel-

leux ; des noyaux du cordon de Goll, du même côté, quelques

libres dégénérées s'en vont en arc de cercle aux faisceaux de

Gowers. Tout le long du territoire des olives inférieures, le fais-

ceau de Gowers occupe la place qui lui est propre; il en est de

même à la périphérie, entre le corps restiforme et la racine ascen-

dante du trijumeau d'une part, la surface postéro-externe de l'olive

d'autre part ; toujours triangulaire, il émet, en bas, des fibres

infléchies au corps restiforme; des noyaux des cordons de

Goll partent encore des fibres dégénérées qui décrivent des arcs

de cercle plus brusques pour se rendre au territoire dégénéré des

faisceaux latéro-cérébelleux. A la hauteur des fibres du corps tra-

pézoïde, le faisceau de Gowers, s'éloignant de la périphérie, se

place à la face postérieure de celui-ci, et devient un faisceau

allongé à fibres un peu obliques ; quelques fibres dégénérées

gagnent encore le corps restiforme. Plus l'on monte, plus le terri-

toire du corps restiforme est absorbé par le cervelet, tandis que

le faisceau de Gowers devient de plus en plus postéro-externe ; au

début, il occupe l'angle formé par le côté interne de la racine du

facial et le côté postérieur du corps trapézoïde, et, plus tard, il

est contigu au côté externe du ruban de Reil médian. A la hauteur

du noyau latéral de l'étage supérieur des pédoncules cérébraux,

le faisceau de Gowers décrit une courbe brusque pour pénétrer en

plein dans le ruban de Reil latéral, mais, sans s'y éparpiller, il

longe le territoire de celui-ci, pour se rapprocher de la valvule de

Vienssens et de la région de l'entre-croisement du pathétique. Ici

une partie de ses fibres s'unissent au faisceau de Gowers de

l'autre côté en formant un entrecroisement disséminé ou fascicu-

laire ; les pédoncules cérébelleux supérieurs sont tout le temps

demeurés normaux. Dans la région des tubercules quadrijumeaux,

le faisceau de Gowers, composé de fibres des deux côtés, occupe

le territoire du ruban de Reil latéral, fournit un trousseau au

tubercule quadrijumau postérieur, qui embrasse ce dernier par

sa partie antérieure, et continue à monter jusqu'au tubercule

quadrijumeau antérieur. A ce niveau, il exécute une rotation à

direction antéro-externe, et pénètre dans le faisceau longitudinal

intermédiaire pour s'éparpiller dans le réseau qui entoure la

face antérieure de la substance noire de Soemmering et dans la

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 155

substance noire même. On en retrouve plusieurs laisceaux arci-

formes, au niveau du genou de la capsule interne, et un gros

trousseau dans les . deux segments qui constituent le globus

pallidus du noyau lenticulaire. Les libres de ce trousseau

arrivent par la partie occipitale du globus pallidus et en gagnent,

en haut, les parties antérieures.

Par conséquent, les fibres du faisceau de Gowers, originaires de

la moelle lombaire, traversent les organes et territoires sus-indi-

qués, fournissent quelques fibres aux cordons latéro-cérébelleux

sur toute l'étendue du corps restiforme, reçoivent quelques fibres

du cordon de Goll du même côté, s'entre-croisent partiellement

dans la valvule de Vieussens et se terminent : 1° dans les tuber-

cules quadrijumeaux postérieurs; 2° dans la substance noire de

Soemmering; 3° dans le globus pallidus (ou segments internes du

noyau lenticulaire).

Le faisceau latéro-cérébelleux a le trajet et la situation que l'on

sait; il se termine dans les circonvolutions du vermis supérieur.

Quelques fibres du cordon de Goll non-entre-croisées passent sans

subir d'interruption niveau eu du noyau de ce dernier, dans le

corps restiforme, dans le faisceau de Gowers et dans les faisceaux

latéro-cérébelleux. Enfin les mêmes pièces anatomiques ont per-

mis de suivre jusqu'en haut, jusque dans la formation réticulaire

du bulbe, la zone radiculaire du territoire dégénéré du faisceau

fondamental antéro-latéral ; au niveau de la formation réticulaire

en question, ces fibres s'épuisaient dans l'angle postéro-interne de

l'olive inférieure. P. KERAVAL.

XIX. Contribution à la connaissance du trouble de la sensibilité de

Bernhardt; par M. DE N,\RTOWK ! . (Neurol. Cmtl'albl., X VII, 1898.)

Cinq observations de paresthésies diverses dans le domaine du

fémoro-cutané externe, dont une caractérisée par l'addition au

syndrome de Bernhardt d'unedouleur occupant ellaface externe de

la cuisse et la jambe, le tout indiquant une névralgie du plexus

lombaire, une névrite. Refroidissement général ou local, maladie

infectieuse antécédente, longue station debout, telles furent les

causes. Importants résultats thérapeutiques, entre autres, une

guérison complète, absolue, grâce à la patience du malade, au

massage, à l'électricité. P. KERAVAL.

XX. Altérations du système nerveux consécutives à l'arrache-

ment des nerfs ; quelques considérations relatives à leur nature ;

par G. lianmesco. (iYell ? 0109. Ce ? ! <)7t ? XVII, 1898.)

Trois sortes de phénomènes succèdent à la résection des prolon-

gements des cellules nerveuses : 1° une phase de réaction caracté-

risée par la dissolution de la substance chromophile, le déplace-

156 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ment du noyau qui quitte le centre de la cellule et se rapproche

de la périphérie ; 2° une phase de réparation. Le protoplasma cel-

lulaire augmente de volume, le noyau reprend sa place normale,

la cellule devient pycnomorphe mais elle s'hypertrophie jusqu'au

106° jour qui suit la section, puis elle décroit de volume. Quelques

cellules ne peuvent suffire aux dépenses de réparation de leur pro-

longement périphérique ; elles s'atrophient ou meurent; d'autres

font preuve d'énergie-et survivent à la section de leur cylindraxe.

Quand la régénération du nerf suit son cours normal, la répara-

tion des cellules s'effectue également et de même manière. Si

la régénération est arrêtée, la force de réparation est plus ou

moins anéantie. La régénération des nerfs périphériques est donc

fonction de la réparation des cellules et celle-ci dépend de celle-là.

En réséquant un morceau de nerf ou mieux en arrachant le

nerf, on arrête la phase de régénération de la cellule. En ce cas,

vingt jours plus tard, la cellule diminue de \olume dans toutes

ses parties, et devient complètement apycnomorphe. Telles cellules

à peine visibles ou complètement disparues, se présentent à l'état

d'éléments pâles, atrophiés, dont le protoplasma umforme, plutôt

transparent qu'opaque, montre un noyau fortement atrophié ainsi

que son contenu; les prolongements de la cellule ont complète-

ment disparu ou sont réduits à peu de chose. La substance achro-

matique est parfois en même temps altérée, ce qui donne l'im-

pression de solution de continuité. D'autres cellules sont atrophiées

et sombres; il y a atrophie du corps et des prolongements de la

cellule, le noyau n'est pas atrophié au même degré que le proto-

plasma cellulaire. L'obscurité tient à ce qu'il reste dans le proto-

plasma cellulaire une certaine quantité de substance chromatique

qui se laisse colorer en bleu. On sait que la substance achroma-

tique se compose d'une partie réticulaire, fibrillaire, organisée et

d'une substance fondamentale amorphe ; c'est celle-ci qui, dans

les divers états pathologiques, est colorable; et cette colorabilité

est peut-être bien due à la rétraction du réseau fibrillaire de la

cellule nerveuse. Telle est la phase 3, la phase de dégénérescence.

La résection des nerfs ou leur arrachement, en empêchant la

réunion des deux extrémités des nerfs, empêche la réparation

des altérations de réaction de la cellule et entraine sa mort. Il

n'y a donc pas deréparation chez les amputés, ce qui prouve que la

réparation complète des lésions centrales n'a lieu qu'après le réta-

blissement de la continuité du nerf. P. Isnavnt.

XXI. Contribution à la technique histologique des dégénérescences

des cordons tout à fait au début ; par K. SCHAFFER. (Neurolog.

Centralbl., XVII, 1898.)

Sur les pièces durcies au liquide de Muller on a des moyens de

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 157

déceler les deux stades caractéristiques de la dégénérescence

secondaire des cordons. C'est pour le premier stade (résolution des

gaines de myéline en gouttes ou en globules) le mélange osmiobi-

chromique de Marchi qui colore en un noir intense les produits

de décomposition. C'est pour le second stade (la myéline et le

cylindraxe résorbés et remplacés par de la névroglie hyperplasiée)

le réactif à l'hématoxyline de Weigert; il donne une coloration

jaune d'ocre clair du faisceau dégénéré qui tranche sur le ton

brun sépia des tissus environnants.

Comment révéler le stade prodromique de tuméfaction, de bour-

souflement, de varicosité des fibres myéliniques ? Par un surdurcis-

sement de trois, quatre, six mois dans la liqueur de Muller suivi de

l'action de la liqueur de Marchi déjà citée. On coupe en disques minces

que l'on place une semaine dans cette dernière en changeant le

liquide une fois. On lave pendant une semaine, ou mieux, pendant

deux semaines, à l'eau pure renouvelée chaque jour. On inclut dans

lacelloïdine pour pratiquer des coupes de40 à 50 ix, dont on collo-

dionne au besoin la surface (Duval) ou que l'on sertit dans les

plaques colloïdiques de Weigert, car elles sont friables. On déshy-

drate, on éclaircit. Le début des dégénérescences en question

apparaît alors uniformément jaune; les fibres saines sont d'un

brun foncé. P. KERAVAL..

XXII. Un réflexe de l'éminence hypothénar ; par F. Holzinzer.

(Neurolog. Cent1"albl., XVII, 1898.)

La compression en dehors du pisiforme, les doigts étant à demi

fléchis, produit un plissement de la peau du bord cubital de la

main, dont l'intensité varie suivant les individus, mais qui toujours

se traduit par le dessin d'un sillon rectiligne ou arqué ou par des

plis convergeant en un sillon sur l'éminence hypothénar. Il s'agit

d'un réflexe du petit palmaire, -d'une contraction non convulsive,

lente, durant à peu près aussi longtemps que la pression effectuée

sur le pisiforme, qui fréquemment s'accompagne d'une sensation

nette, voire désagréable. Si l'on prolonge la pression pendant

quelques minutes, apparaissent quelques convulsions dans l'aire

du sillon et la sensation devient plus désagréable mais le sillon

disparait peu à peu; exagère-t-on alors la pression, le sillon se

reforme mais pour peu de temps.

Le même réflexe se produit quelquefois quand on comprime les

tendons de la région pulmonaire du carpe ou quand on pince de

dehors en dedans la pulpe du petit doigt, ou en forçant à l'adduc-

tion l'annulaire étendu. Les divers modes d'excitation de la peau

ne jouent dans l'espèce aucun rôle ou le rôle en est très effacé ; ce

sont évidemment les appareils tendineux qui sont les fauteurs de

ce réflexe; il ne se produit du reste pas chez tout le monde.

158 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Le petit palmaire s'insère à l'aponévrose palmaire ainsi qu'à la

peau et au bord cubital de la main ; l'aponévrose palmaire a des

attaches au pisiforme. Le déplacement du pisiforme tend l'aponé-

vrose palmaire et le muscle, mais il faut auparavant que le muscle

soit détendu. Le réflexe est plus fort et plus aisé à produire quand

les doigts sont préalablement fléchis. P. KERAVAL..

XXIII. De la calcification prématurée des vaisseaux de l'encéphale,

considérée comme cause d'épilepsie ; par Hociihaus. (Neurolog.

Celltmlbl., XVII, 1898.)

Observation. Brasseur de vingt-huit ans, atteint d'épilepsie

depuis dix-huit moi,. Il en meurt et l'on constate une calcification

très étendue des plus petits vaisseaux de l'encéphale, surlout pro-

noncée dans les ascendantes etla corne d'Ammon du côté gauche.

Cette calcification qui a évidemment déterminé un trouble de la

nutrition cérébrale (thèse de Coulbault, 1881), ne s'explique ici

ni par une lésion des os (Virchow), ni par la syphilis (Huber).

L'ingestion de liquides et d'alcool est seule en cause. Mais pourquoi

la calcification n'a-t-elle atteint que les vaisseaux fins, il est pos-

sible qu'ils aient été originairement moins résistants.

P. KERAVAL.

XXIV. Du trouble des échanges nutritifs dans la neurasthénie ;

par W. de 13,ccnrcaw. (Neu1'olog. Centralbl., XVII, 1898.)

L'auteur a constaté dans la neurasthénie des anomalies de l'oxy-

dation suivantes. Toujours, surtout dans les cas graves, il y a

diminution plus ou moins considérable de l'urée excrétée, et, la

plupart du temps, excès d'acide urique. Le rapport de la totalité

de l'azote contenue dans l'urine à la quantité d'azote de l'urée

(coefficient de l'énergie d'oxydation, expression de la respiration

des tissus de Poehl) indique constamment un notable abaissement

de l'intensité d'oxydation de l'urée. Le rapport de la quantité

d'acide urique à la quantité d'acide phosphorique (à l'état de sel

bisodique) montre constamment un excès de décomposition d'acide

nrique (Zenner), attribuable à une diathèse urique plus ou moins

marquée.

Le rapport de la totalité de l'azote de l'urine à la quantité

d'acide phosphorique est augmenté ; il y a en un mot augmenta-

tion du coefficient qui, d'après Zulzer, indique l'énergie de décom-

position du tissu nerveux (Bechterew). Est aussi augmenté le rap-

port de l'ensemble de l'acide phosphorique à la quantité d'acide

tdycéro-phosphorique; ceci d'après Lepin, indiquerait une décom-

position de la lécithine. En bien des cas enfin il y a élévation du

rapport de la quantité d'acide sulfurique aux acides phospho-

REVUE D'ANATOMIE Er DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 159

ripues doubles, ce qui sert d'index pour la fermentation putride

de l'intestin. Celle-ci jouerait en effet un rôle dans les irrégularités

nutritives et notamment dalis celles de l'oxydation des substances

azotées. Les troubles intestinaux pourraient bien d'ailleurs être

provoqués par les facteurs étiologiques auxquels on impute la

neurasthénie. Le surmenage mental, la vie sédentaire des intellec-

tuels peuvent, par exemple exercer, sur les viscères abdominaux

une influence défavorable au point de vue de la circulation intes-

tinale et hépatique. Les secousses morales peuvent déterminer des

perturbations vasomotrices. La composition de la nourriture

mériterait également un examen. P. Keraval.

XXV. Le tricho-oesthésiomètre électrique et la sensibilité du sys-

tème pileux du corps; par W. DE Bechteriav. (Ncurolog. Cen-

tralbl., XVII, 1898.)

En touchant à peine les parties de la peau recouvertes de poils,

on produit une sensation comparable au chatouillement; il suffit t

d'un simple attouchement mettant en mouvement les poils de la

surface de la peau sans déterminer la sensation de contact (Nois-

chewsky, Société de médecine de Dinabourg ou Dwensk, 2 avril

1896, 23 novembre 1896). Pour procéder à ce délicat examen, le

mieux est de se servir d'un cheveu, ou mieux, d'un délicat ressort

de montre que l'on enclave entre les extrémités d'une pince et qui

sert à toucher la peau recouverte de poils (Ossipow et Noischewsky '%-

Nowing lekarskie, 1896, n° 9). Cet instrument a été perfectionné

sur les indications de Bechterew.

C'est maintenant une tige montée sur un manche d'électrode,

pourvue à son extrémité d'une pince entre les mors de laquelle

est assujettie une spirale capillaire. Le courant électrique du man-

che de l'électrode vient animer d'oscillations la tige et la garni-

ture qui porte le ressort de montre. Tout cela est réglé comme il

faut. On obtient ainsi un contact très fin. Cet instrument n'a pas

encore suffisamment servi.

Les expériences de Noischewky et Ossipow avec le tricho-oesthé-

siomètre ordinaire, ont fourni les résultats suivants.

Il existe un véritable réflexe pileux, à la région antérieure du

front, surtout au niveau de la glabelle, à la limite du cuir chevelu

de la tête, à la peau des joues, au-dessus du pli naso-labial; l'at-

touchement y détermine un frémissement général du corps; il en

est de même à la face interne du nez (ici éternûments fréquents),

et à la région, du pubis ou au pourtour de l'anus.

La sensibilité plus faible sur la peau de la face, plus encore

dans les régions barbues, est de moins en moins accusée, au cou,

à l'épaule, le long du tronc jusqu'aux plis inguinaux en avant et

aux fesses en arrière, à la face dorsale des mains, à la face posté-

160 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

rieure de la cuisse, etc... Ne sont pas du tout sensibles, la paume

de la main, la plante des pieds, le gland du pénis, régions com-

plètement dépourvues de poils, mais, par contre, extrêmement

tactiles.

L'intensité de la sensibilité des poils est en raison de la finesse

et de l'épaisseur de ceux-ci. Les sensations' en question sont pro-

duites par les vibrations des poils mêmes. La répartition de cette

sensibilité ne correspond pas du tout à celle de la sensibilité tac-

tile ; elle représente une qualité spéciale de la sensibilité cutanée

tout à fait différente de celle du tact et de la douleur, car on a noté

dans les cas pathologiques, qu'elle a parfois disparu, alors que la

sensibilité tactile est conservée, qu'en revanche elle peut être exa-

gérée, tandis que la sensibilité tactile et douloureuse est demeurée

sans changement. P. KERAVAL.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

XYVI. De l'emploi de l'atropine dans l'épilepsie; par L. Waciieniieim.

(The New York Médical Journal, 22 juillet 1899.)

L'emploi de la belladone et de son alcaloïde dans le traitement

de l'épilepsie n'est pas, il s'en faut de beaucoup, une nouveauté ;

l'auteur croit néanmoins devoir publier l'observation d'un cas

dans lequel l'emploi de l'atropine et du bromure, suivant une

méthode qui diffère de la méthode ordinaire lui a donné des

résultats exceptionnellement favorables. Partant de ce fait, bien

observé et soigneusement relaté, il entre dans d'intéressantes con-

sidération de physiologie thérapeutique : 11 rappelle que le grand

reproche que l'on a fait à la belladone, préconisée par Trousseau,

est d'être un irritant cortical ; les critiques qui font cette objec-

tion paraissent ignorer que la belladone est à un degré bien plus

élevé encore un agent paralysant périphérique et un stimulant

des centres spinaux et médullaires, y compris les centres vaso-

moteurs. La pathogénie de l'épilepsie idiopathique est une des

questions les plus obscures de la neurologie : on est en présence

d'un seul fait bien établi, c'est que l'on a affaire à une irritation

des cellules corticales; quant à la nature de l'agent irritant, elle

donne lieu à plusieurs théories. L'une d'elles, très répandue, très

acceptée veut que la maladie soit organique et dépende d'une

prolifération de la névroglie, et d'une dégénérescence des cellules

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. ICI L

corticales, et que l'aboutissement de cette irritation chronique

soit une explosion nerveuse analogue à la décharge de la bou-

teille de Leyde. On peut objecter à cette théorie : 10 que les cellules

corticales fonctionnent d'une manière parfaitement régulière dans

l'intervalle des attaques ; 2° que l'attaque-type envahit simultané-

ment toute l'écorce, au lieu de se propager par irradiation en

partant des zones les plus affectées comme dans l'épilepsie Jack-

sonienue ; et 3° que cette théorie préjuge la question de l'étiologie

de l'état anatomique, et qu'elle ne dit pas si les cellules sont pri-

mitivement irritées directement ou seulement hypéresthésiées, ce

qui est un point capital. La physiologie de la cellule nerveuse

exige en effet que, tout au moins dans un processus chronique,

l'hypéresthésie précède l'irritation directe, ou qu'elle en soit à tout

le moins la première manifestation ; l'hypéresthésie de la cellule

nerveuse peut d'ailleurs être obtenue par bien d'autres moyens

que le stimulus mécanique de la prolifération du tissu connectil,

notamment par certains poisons tels que la strychnine et la téta-

noloxine.

Ceci nous amène à la seconde théorie, comparable à la théorie

que Traube a donnée de l'urémie, et suivant laquelle il s'agirait

d'une névrose vaso-motrice, d'origine toxique ou auto-toxique.

Kussmaul et Tenner ont montré que l'anémie cérébrale brusque

provoquait des convulsions généralisées. Marie a le premier sug-

géré l'idée d'auto-intoxication. Cette manière de voir est celle qui

jusqu'ici explique le mieux l'apparition occasionnelle de l'épilepsie

à la suite des fièvres infectieuses. Sa fréquence dans l'alcoolisme

chronique, ses relations très nettes d'hérédité et de symptomato-

logie avec les autres névroses et les psychoses, et enfin l'existence

indiscutable d'un grand nombre de guérisons. La marche de la

maladie serait la suivante : l'intoxication primitive aiguë déter-

mine une ou plusieurs attaques convulsives, qui, à leur tour pro-

duisent une irritabilité anormale des cellules corticales : celles-ci

deviennent moins capables de résistance même à l'égard d'exci-

tations plus faibles, et on se trouve alors en présence d'un cercle

vicieux ; le retour de plus en plus fréquent des attaques finit sans

doute par déterminer des altérations anatomiques permanentes

(dégénérescence cellulaire et prolifération consécutive de la névro-

glie) : l'indication thérapeutique évidente est de briser ce cercle

vicieux.

Sur cette base pathogénique, nous pouvons établir l'action des

bromures et de l'atropine : les bromures diminuent la sensibilité

des cellules corticales devenues hypéresthésiques aux variations

de l'afflux sanguin ; l'atropine stimule les centres vaso-moteurs et.

parla, régularise, l'afflux sanguin. Aussi les bromures se montrent-

ils surtout utiles dans les premières périodes du traitement, pour

engourdir l'irritabilité corticale jusqu'au moment où la tonicité

Archives, 2° série, t. 11. 11

162 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

vasculaire est ramenée au degré convenable ; quand le résultat

est obtenu, les bromures deviennent moins importants, et l'on

peut en diminuer les doses ou les supprimer complètement. Mais

il ne faut pas se faire d'illusion : ni le bromure ni l'atropine ne

répondent à l'indication causale : si l'épilepsie dépend d'une into-

xication passagère, ces agents suspendront l'action destructive

des crises convulsives jusqu'à ce que la substance toxique ait cessé

d'agir ; et si comme cela parait être le cas chez la majorité des

épileptiques, la cause est permanente, il est évident que le traite-

ment dont il vient d'être question demeurera simplement pallia-

tif. H. de l\IUSGRA VE-CLA Y.

XXVII. Abcès du cerveau chez un enfant de trois mois, compliqué

d'érysipèle de la tête et de la face ; opération ; guérison ; avec

quelques considérations rapides sur la valeur diagnostique des

symptômes, par William J. DoYLE. (The New-York Médical Journal

29 juillet 18U9.)

Enfant (fille) de trois mois, présentant au niveau de la fonta-

nelle antérieure un gonflement très marqué, qui la déborde d'un

demi pouce latéralement et bombé au-dessus des tissus voisins, et

qui donne à la pression une sensation légère, mais nette, de fluc-

tuation. En dehors de ce signe rien ne faisait prévoir un abcès.

Une intervention chirurgicale est décidée, l'auteur la pratique,

incise la dure mère, et ouvre le sinus longitudinal; malgré ses pré-

cautions, l'hémorragie est si abondante qu'il faut tamponner et

remettre à plus tard la fin de l'opération. Trois jours après, en

enlevant le pansement, on le trouve souillé de pus : on lave avec

la solution de sublimé à 1 p. 5 000 ; on n'a plus retrouvé de pus et

l'enfant a guéri sans incident. Quant à l'érysipèle, il s'est déve-

loppé séparément, mais très nettement à la fois sur la tête et la

face, avec la marche et les caractères d'une forme bénigne, et il a

parfaitement guéri. Cette observation est suivie de remarques

sur la symptomatologie des abcès du cerveau.

R. DE Musgrave-Clay.

XXVIII. L'influence du climat sur les maladies nerveuses ; par

Sanger 13non. (I'Ite.7Vciv-l"oi,k MedicalJo ! l1'nal, 17 juillet 1897.)

Les principaux points signalés dans ce travail sont les suivants :

Reaucoup de personnes dont l'équilibre nerveux est instable,

quelle que soit l'origine de cette instabilité, présentent des troubles

nerveux très accusés lorsqu'elles passent d'une altitude faible à

une altitude très considérable. Ces troubles prennent surtout la

forme d'agitation générale, d'inquiétude, d'insomnie et de tinte-

ments d'oreilles.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. '163

Le climat le plus propre à rétablir un système nerveux débilité

est un climat sec, froid, ensoleillé, avec peu de vent et d'une alti-

tude qui ne dépasse pas mille mètres. La plupart des maladies qui

bénéficient d'un climat en bénéficient par l'intermédiaire du sys-

tème nerveux.

L'air de la mer aggrave certaines formes de troubles nerveux

fonctionnels, mais beaucoup moins souvent que l'air des grandes

altitudes. Quand on veut relever la faculté de récupération orga-

nique compromise par l'âge ou la maladie, il faut n'envoyer

qu'avec prudence le malade dans un climat froid, mais il faut

néanmoins dans un grand nombre de cas préférer ce climat froid

aux climats chauds sur lesquels on le dirige ordinairement. '

R. DE nlUS6LlAVE-CL.1Y,

XXIX. Le traitement des aliénés violents par le séjour au lit à

l'Asile clinique de Paris; par Louise G. HOBINOVITCII. (The New-

Yonlc Médical Journal, 31 décembre 1898.) ,

Nous n'avons pas à insister sur ce travail, les opinions et les

méthodes du savant aliéniste de Sainte-Anne étant bien connues

de nos lecteurs. li. M. C.

XXX. Le sérum antistreptococcique dans la méningite cérébro-

spinale épidémique; par Charles-P. MAC NABB. (The New-York

Médical Journal, 25 février 1899.)

Ce travail, qui renferme deux observations, se termine par les

conclusions suivantes :

« 1° Le sérum antistreptococcique exerce une influence nette-

ment stimulante sur les centres nerveux dans le coma méningi-

tique, mais les mêmes effets pourraient suivre l'administration

d'une injection hypodermique chaude salée.

2° Il active probablement la phagocytose, et par là il agit à la

façon d'un antidote sur le diploeocczcs inlracellularis.

3° Il prévient probablement l'infection de l'exsudat par le pus,

et diminue ainsi le danger dans tous les cas où le malade survit

pendant les trois ou quatre premiers jours.

4° 11 résulte de l'observation des cas que j'ai eus sous les yeux

que l'on peut espérer obtenir un sérum antidiplococcique de la

méningite intracellulaire qui aura nettement pour effet d'enrayer

la terrible toxémie de la méningite, et que l'effet du sérum anti-

streptococcique ne s'associant pas au précédent après le second jour

contribuera à empêcher l'infection streptococcique de l'exsudat.

5° Je sais parfaitement que l'amélioration constatée dans les cas

que j'ai observés peut résulter d'une simple coïncidence et n'être

pas due à l'emploi de sérum ; mais s'il en est ainsi, elle ne ressem-

164 -il REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

blait du moins aucunement à tout ce que j'ai pu observer aupara-

vant dans des cas semblables.

6° Je suis convaincu que chez le premier de mes malades, l'amé-

lioration aurait été plus rapide si l'usage des injections quoti-

diennes avait été continué pendant quelques jours de plus ; et si

je rencontrais un autre cas pareil à celui de mon second malade,

je n'hésiterais pas à injecter pendant les premières trente-six heures

de quarante à soixante centimètres cubes de sérum. »

Il. de Musgrave-Clay.

XXXI. Observation de manie aiguë transitrice survenue chez un

syphilitique plus de trois ans après la guérison apparente de la

syphilis; par Charles 0'Dovov,N. (The New-York Médical journal,

3 juin 1899.)

Nous .relevons les points les plus intéressants de cette observa-

tion ; ce qu'il y a certainement de plus remarquable c'est la brus-

querie avec laquelle une syphilis en apparence guérie fait explosion

chez ce jeune homme de vingt-cinq ans sous la forme de manie

aiguë, et cela sans qu'on ait pu découvrir une cause provocatrice.

Le chancre datait de quatre ans et le malade avait été sérieuse-

ment traité par des médecins qu'on a tout lieu de supposer com-

pétents.

Il n'avait eu depuis aucune manifestation syphilitique de quel-

que nature que ce soit. Il avait un métier pénible qu'il accomplissait

sans fatigue et sans difficulté. Il est marié et sa femme ne présente

aucun .signe d'infection. Le diagnostic était à faire entre l'épi-

lepsie et la syphilis du système nerveux central; le retour nocturne

des paroxysmes militait en faveur d'un diagnostic aussi bien que

de l'autre ; mais la rapidité de l'aggravation, et la brusque appa-

rition de symptômes d'excitation maniaque malgré des doses

élevées de bromure, faisaient pencher la balance en faveur de la

syphilis. D'ailleurs si les renseignements fournis par le sujet au

moment même de sa maladie au point de vue de l'infection primi-

tive étaient fort peu satisfaisants, ils ont été dans la suite très

explicites. La syphilis n'avait laissé ni marques ni cicatrices sur

aucune partie du corps, et les cheveux n'étaient pas tombés.

L'excitation maniaque a été extrêmement violente, s'est accom-

pagnée d'hallucinations terrifiantes et s'est toujours aggravée pen-

dant la nuit. Dans la journée, l'aspect du malade rappelait plu-

tôt la démence, avec un état soupçonneux. Une fois interné, le

malade s'améliora rapidement ; est-ce sous l'influence du change-

ment de milieu ou de traitement anti-syphilitique ? c'est ce qu'il est

actuellement impossible de préciser : mais l'avenir de cet homme

.sera intéressant à étudier. R. de Musgrave-Clay.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 165

XXXII. Opérations chirurgicales pratiqués pendant le sommeil hyp-

notique ; par Arthur Aiac-DotnL). (The lfetv-Yon,4 Médical journal

24 juin 1899).

Les deux opérations que l'auteur se propose de relater ont été

pratiquées pendant le sommeil hypnotique par le Docteur Schmelz,

de Nice. Mais s'il est indiscutable, comme le prouvent d'alleurs

les deux faits dont il s'agit, que l'hypnotisme peut rendre de réels

services à la chirurgie comme agent d'anesthésie, il ne faudrait

pas voir là une méthode susceptible d'une application générale.

La première des deux opérations relatées conistait en une ampu-

tation du sein pour une tumeur du poids d'environ deux kilo-

grammes la seconde avait pour but de remédier à un ectropion

de la paupière inférieure gauche. Toutes deux ont été pratiquées

sans la moindre hâte du chirurgien et sans la moindre souffrance

du malade. R. DE Musgrave-Clay y

XXXIII. La bromipine dans le traitement de l'épilepsie ; par 130D01\I.

(Riv. di pat. nerf. et ment., fasc. IX, 1899.)

Huit observations dont l'auteur conclut que la bromipine n'est

pas un agent thérapeutique plus efficace et plus actif que les bro-

mures communément employés pour traiter l'épilepsie, mais qu'il

est mieux toléré et éliminé beaucoup plus lentement.

J. SÉGLAS.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 27 novembre 1899. PRÉSIDENCE de M. J. Voisin.

L'alitement dans les formes aiguës'de la folie.

M. Christian déclare, à propos de la lecture du procès-verbal,

qu'il n'est pas systématiquement hostile à l'alitement des aliénés. 11

se borne à émetlre des doutes au sujet de l'assertion de M. Sérieux

qui disait dans sa dernière communication sur ce sujet que cette

méthode transformerait les asiles. '

166 SOCIÉTÉS SAVANTES.

La loi sur les expertises médio-légales et les listes d'experts.

M. TOULOUSE expose que la loi votée à la Chambre des députés

sur les expertises médico-légales, établit des experts nommés par

le Tribunal et des experts de droit, les premiers pouvant être

choisis sans formalité par l'accusation ou la défense et les seconds

ne pouvant l'être que sur ordonnance du Président du Tribunal.

Cette restriction tendra à rendre difficile la désignation des experts

de droit. Or, ces derniers n'étant pas nommés par l'autorité judi-

ciaire doivent présenter plus d'indépendance et par conséquent

plus de garantie à l'accusé

- Diminuer les facilités de les choisir, c'est donc diminuer ces

garanties. 11 faut en conséquence mettre sur le même pied les deux

catégories d'experts. Il y aurait même intérêt à allonger la liste

des membres de droit, en y faisant figurer, à côté des professeurs

et des médecins des asiles et des quartiers d'hospice, des membres

élus par des Sociétés savantes en l'espèce, par la Société médico-

psychologique.

M. Toulouse n'est pas partisan du super-arbitrage, qui a d'ail-

leurs été écarté par la loi nouvelle. Ce système tendrait, dit-il, à

établir des fonctionnaires permanents qui, ayant le dernier mot

dans toutes les expertises litigieuses, imposeraient, comme

science d'état, leurs idées personnelles sur la pathologie mentale

et la responsabilité des aliénés.

M. Toulouse demande en conséquence que la Société émette un

voeu en faveur de l'adoption du principe des experts de droit.

M. P. G,ancna fait observer qu'il n'est pas dans les usages de la

Société d'émettre des voeux.

M. TOULOUSE demande alors la nomination d'une Commission

spéciale chargée d'étudier la question des experts.

La Société décide que la question restera à l'ordre du jour.

. Maladies mentales familiales.

M. TRÉ1VEL. L'étude de l'hérédité familiale permettra peut-être

de décrire en pathologie mentale comme en pathologie nerveuse

des types morbides intéressants. Jusqu'ici il n'existe guère de

travaux sur ce sujet si l'on en excepte la folie gémellaire et le

suicide héréditaire. Cependant un certain nombre d'observations

de folie similaire chez frères et soeurs ont déjà été recueillies par

Doutrebente, Brunet et Vigouroux, Pain, etc. MM. Bourneville et

Séglas ont décrit une idiotie familiale.

Les faits rapportés ici se rapportant à des psychoses systéma-

tisées, il y a lieu de faire une distinction avec la folie à deux, mais

une psychose systématisée familiale pourra éventuellements'accom-

1 SOCIÉTÉS SAVANTES. 167 ï

pagner de délire à deux si les malades vivent en commun. Les

cas de démence précoce, prématurée ou présénile, la folie pério-

dique paraissent se présenter assez fréquemment sous la forme

familiale. A citer encore le délire aigu chez deux soeurs.

Enfin, il peut y avoir des combinaisons de troubles mentaux

(démence en particulier) et de maladies nerveuses familiales.

Il y aurait un certain intérêt, même au point de vue pratique, à

rechercher et à décrire ces psychoses qui, selon le mot de More),

« semblent résumer en une seule'entité morbide la folie de plu-

sieurs membres d'une même famille ».

M. I)OUTREi3rNTE rappelle que cette idée avait été déjà exposée

par M. Régis dans un travail sur la folie à deux.

M. TouLOUSE pense que la contagion psychique n'a pas été suffi-

samment étudiée.

Sur la proposition de M. ARNAUD, la Société décide de mettre à

l'ordre du jour l'étude des maladies mentales familiales. M. B.

Séance du 11 décembre 1899. Présidence DE M. J. Voisin.

Elections. Après élections, le bureau est ainsi constitué

pour 1900. - Président : AI. Magnan ; Vice-Président : \I. le PRO-

fesseur JoFrROx ; Secrétaire général : \I. Rzrrl; Trésorier : \f. Brunet;

Secrétaires annuels : MM. SEMELAIGNE et SOLFIER.

De l'atrophie du cerveau dans la paralysie générale.

M. Brunet donne lecture d'un mémoire d'où il résulte que l'atro-

phie du cerveau serait constatée dans la paralysie générale lorsque

cette affection suit sa marche progressive habituelle, que la mort

ne survient pas, pendant la première période, il la suite de mala-

dies incidentes ou d'un travail phlemasique trop intense.

Elle lui est prouvée :

1° Par l'aspect extérieur du cerveau : amincissement des circon-

volutions, dépression à leur face libre, agrandissement des espaces,

anfractuosités, sillons et scissures qui les séparent, ainsi que des

cavités ventriculaires ;

2° Par l'augmentation de quantité du liquide céphalo-rachidien

destiné à combler le vide produit par l'atrophie, quantité qu'il a

vu s'élever, dans quelques cas, jusqu'à 300 grammes;

3° Par la diminution du poids de l'encéphale ;

4° Par la fréquence de l'inégalité du poids des hémisphères céré-

braux qui existe chez plus de la moitié des individus atteints de

paralysie générale. -

M. Brunet a pesé l'encéphale de 313 malades morts de cette

affection dont il a résumé les résultats dans quelques tableaux. Il

a trouvé un poids moyen de z47 grammes chez l'homme et de

168 SOCIÉTÉS SAVANTES.

1089 chez la femme, ce qui constitue une diminution sur le poids

moyen de l 19 grammes chez le premier et de 151 grammes chez

la seconde. Sa moyenne ne diffère que par 3 grammes en moins

de celle de Baillarger pour la femme, mais elle est bien inférieure

pour les deux sexes à celles de Parchappe, Boys et Bra. Celle de

Parchappe, qui est de 13l grammes est beaucoup trop élevée,

surtout pour les hommes, ce qui tient à ce qu'elle n'est basée que

sur 14 individus dont la moitié sont morts à la première période,

au bout de 2 à 4 mois.

Il est d'ailleurs impossible que les statistiques, concernant

l'atrophie du cerveau, puissent concorder complètement entre elles,

à cause de sa grande variabilité due à la durée et à l'intensité des

phénomènes phlegmasiques. Pour démontrer cette variabilité,

M. Brunet a réparti ses pesées par séries de 50 grammes. Il trouvé

que le poids de l'encéphale des femmes paralytiques était diminué

dans 80 cas de 47 à 438 grammes, qu'il différait peu du poids

normal dans 7 cas et que dans 7 autres il était augmenté de 20 à

69 gr. Chez 150 hommes ce poids était diminué de 69 grammes

à 443, se rapprochait du poids normal 42 fois et présentait une

augmentation de 61 à 183 grammes dans 27 cas.

A l'état normal les hémisphères cérébraux sont à peu près égaux

en poids et on peut considérer comme un état' pathologique une

inégalité qui atteint au moins 10 grammes, inégalité qui ne se

rencontre guère que dans l'épilepsie, la paralysie générale et cer-

taines lésions locales.

Cette inégalité tient dans la paralysie à ce que le processus

inflammatoire auquel elle se rattache prédomine sur l'un des deux

hémisphères. Ce qui le prouve, c'est que l'auteur a trouvé toujours

sur le côté le plus atrophié des adhérences plus nombreuses.

L'inégalité des hémisphères existait 53 fois chez la femme et

124 fois chez l'homme. Le gauche auquel quelques auteurs

attribuent une plus grande activité physiologique était- atrophié

dans 101 cas, tandis que le droit ne l'était que 71 fois. - Cette iné-

galité était de 10 à 15 grammes dans 144 cas et de 16 à G7 grammes

dans 93 cas. ,

Elle permet de constater l'atrophie du cerveau là où l'on aurait

pu ne pas en soupçonner l'existence en raison du volume normal

ou exagéré de l'encéphale. Elle était aussi fréquente chez les indi-

vidus dont cet appareil nerveux n'avait rien perdu de son poids

physiologique que chez les autres.-Dans les 30 cas où le cerveau

était plus volumineux qu'à l'état normal (l'auteur l'a constaté

21 fois), la femme et l'homme dont l'encéphale était le plus lourd,

avaient, celle-là une inégalité de 29 grammes celui-ci de 22 grammes

Ce fait s'explique par le développement de la paralysie générale

chez des individus atteints d'hypermégalie, dont la phlegmasie

était peu intense et prédominait sur un hémisphère.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 169

M. Brunet a constaté, comme Baillarger, que le poids moyen du

cervelet n'était pas augmenté dans la paralysie générale.

M. TOULOUSE répond que dans la statistique de Crokley Clapham,

publiée dans le Dictioczczar of psychological medicin la moyenne du

poids de 209 cerveaux de déments séniles était supérieure à la

moyenne de 243 cerveaux de paralytiques généraux.

On y trouve en effet que dans la démence sénile elle s'élève à

1276 grammes, tandis que dans la paralysie générale elle n'atteint

que 1218 gr. 1. Marcel l3nT.aNn.

SOCIÉTÉ NEUROLOGIQUE.

Séance du i janvier 1900.

Sur le prétendu réflexe antagoniste de Schaefer.

M. BADtKSKr. M. Schaefer, dans le n° 22 de 1899 du Neurolo-

gischcs Centralbllltt, appelle l'attention sur un phénomène réflexe

dont voici la description :

Lorsqu'on presse énergiquement le tendon d'Achille dans son

tiers moyen ou son tiers supérieur entre le pouce et l'index, on

provoque chez l'individu sain une sensation de douleur légère et

en même temps une très faible extension du pied et parfois aussi

une flexion des orteils. Or, dans certains états pathologiques, chez

des malades atteints d'hémiplégie cérébralé organique, la même

manoeuvre donne lieu à une sensation douloureuse plus intense et

en outre à une flexion du pied, ainsi qu'à une extension des orteils

du côté paralysé. Ce réflexe pathologique, qui a ceci d'important

au point de vue du diagnostic qu'il peut permettre de déceler

l'existence d'une affection grave de l'encéphale, se distinguerait

des autres réflexes tendineux parce que la réaction, au lieu de

s'opérer dans les muscles dont le tendon est excité, se manifes-

terait dans les antagonistes, d'où la dénomination de « réflexe

antagoniste », que M. Schaefer propose de donner à ce phéno-

mène.

M. Schaefer n'a sans doute pas connaissance de mon travail sur

le Phénomène des orteils, non plus que des diverses publications

qui ont paru sur ce sujet en France et à l'étranger, autrement il

eût été frappé de la similitude des résultats obtenus chez les

hémiplégiques organiques par son procédé et par le chatouille-

ment de la plante du pied et il eût été alors vraisemblablement

170 SOCIÉTÉS SAVANTES.

conduit à se demander si la flexion du pied et l'extension des

orteils qu'il obtient sont sous la dépendance de la pression du

tendon d'Achille ou bien ne sont pas simplement dues à l'excita-

tion de la peau.

C'est le problème que je me suis posé et voici comment j'ai pro-

cédé pour le résoudre.

J'ai examiné plusieurs hémiplégiques présentant le phénomène

des orteils.

En pratiquant la manoeuvre décrite par Schaefer, j'ai obtenu

comme lui la flexion du pied et l'extension des orteils. Puis, je

me suis contenté de pincer exclusivement la peau dans le voisi-

nage du tendon d'Achille ou encore dans d'autres parties du

membre inférieur et j'ai constaté les mêmes mouvements réflexes.

Les membres de la Société peuvent vérifier le fait sur les malades

atteints d'hémiplégie organique que j'ai fait venir assister à la

séance.

Rien n'autorise donc à soutenir que le réflexe de Schaefer soit

un réflexe tendineux paradoxal. Il y a tout lieu d'admettre qu'il

s'agit simplement d'un réflexe cutané.

En résumé ce prétendu réflexe antagoniste n'est autre chose que

le phénomène des orteils, qui peut être provoqué, non seulement

par le chatouillement de la plante du pied, mais aussi par l'exci-

tation d'autres parties du tégument.

M. P. A1 me demande jusqu'où s'étend la zone active de la peau.

M. Babinski. Les recherches précises n'ont pas encore été

dirigées dans ce sens; d'ailleurs les limites varient selon les sujet ? .

Affection singulière de la peau de la barbe chez un tabètique.

M. Pierre Marie. Le malade présenté porte au niveau de la

peau de la barbe des ulcérations superficielles assez étendues dont

la nature est mal déterminée. Les dermatologistes les ont consi-

dérées comme 'des troubles trophiques : le malade présente plu-

sieurs signes de présomption en faveur du tabès. M. Pierre

Marie n'a jamais vu de troubles trophiques semblables dans le

tabès et demande aux membres de la Société si quelqu'un d'entre

eux peut porter un diagnostic ferme.

Tic d'élévation des deux yeux.

M. O. CRouzoN. Le malade présenté a l'habitude quand il veut

fixer son attention sur tel ou tel objet de placer ses yeux dans

l'élévation. Puis, par un effort de volonté, il peut les ramener dans

l'état d'équilibre normal. Il déclare avoir, dans la partie inférieure

de son champ visuel, la sensation d'un gouffre noir situé au

devant de ses pas.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 171

L'histoire de ce malade est très simple : au mois d'août 1899, il

eut un ictus et resta sans connaissance pendant dix-sept heures,

pendant deux mois il eut des troubles de la parole et de la vue ;

enfin il lui est resté ce trouble de la vision.

L'examen de l'appareil de la vision chez ce malade a montré

qu'il ne s'agissait ni d'une paralysie ni d'une contracture des

muscles droits inférieurs ou droits supérieurs, mais d'un trouble

de la fonction de l'élévation ou de l'abaissement et que ce phéno-

mène devait être rangé parmi les tics et rapproché du torticolis

mental. On a notéaussi un certain degré d'amblyopie, mais aucune

autre altération fonctionnelle ni organique.

L'état mental est affaibli sans qu'aucun trouble psychique ou

somatique ait pu faire porter un diagnostic de paralysie géné-

rale.

11 s'agit donc chez ce malade d'un tic et cette localisation à une

une fonction des muscles de l'oeil a paru intéressante à signaler.

M. Joffroy déclare d'un haut intérêt la communication de

M. Crouzon, mais le phénomène signalé ne peut pas être considéré

comme un signe prodromique de paralysie générale, pas plus qu'il

ne pense que le malade soit un paralytique général. Pour lui,

d'ailleurs, quand il y a trouble des muscles extrinsèques de l'oeil,

toutes les présomptions sont plutôt en faveur d'une lésion cir-

conscrite, ou d'une syphilis cérébrale plutôt qu'en faveur d'une

paralysie générale.

Tumeur du corps calleux.

M. Touche. La tumeur occupe toute la hauteur du corps cal-

leux, commence en arrière du genou et se continue jusqu'à la

partie moyenne de la couche optique. Les symptômes ont été de la

dysarthrie, d'abord intermittente, puis permanente; des attaques

d'épilepsie localisées à la moitié droite de la face, avec déviation

conjuguée de la tête et des yeux du même côté. Dans l'intervalle

des crises : paralysie faciale inférieure gauche avec déviation de la

tète et des yeux à gauche.

Présentation de photographies de coupes de moelle dans un cas spécial

de tabès.

M. Klippel. Cette moelle présente des lésions sur toute la

hauteur des cornes antérieures, et des lésions des racines posté-

rieures dans la région dorsale moyenne seulement. Le cordon de

Goll est sain sur la plus grande partie de leur étendue. La moelle

lombaire présente une légère sclérose diffuse. Donc, malgré

l'abondance des lésions, dans ce cas, il n'y a de lésions cornu-

radiculaires postérieures que dans la région dorsale. Ceci peut

172 SOCIÉTÉS SAVANTES.

s'accorder avec l'étiologie' : alcoolisme et chancre, peut-être syphi-

litique (sans accidents secondaires). De plus, le malade était un

tuberculeux avancé et avait eu une fracture du sternum. Si on

admet pour les traumatismes des membres inférieurs une relation

avec le développement ultérieur du tabès lombaire, on peut

admettre ici une relation entre cette fracture du sternum et ce

tabès dorsal. Comme symptômes : pas de troubles oculaires, pas

d'ataxie locomotrice des membres inférieurs. Réflexe patellaire

aboli.

M. P. Marie, Est-il bien certain que les dégénérations secon-

daires des racines postérieures, lésion exogène, constituent tout le

tabès ? Il faudrait donner une part plus importante aux lésions

endogènes, la moelle étant malade par elle-même; et ne faut-il pas

dans 'ce cas aussi considérer les lésions lombaires diffuses comme

nées sur place et non pas secondaires ?

M. Déjerine. La participation des lésions endogènes est encore

bien difficile à déterminer nettement, attendu que les racines pos-

térieures envoient des fibres dans toutes les parties de la moelle

où elles peuvent par conséquent laisser voir des dégénérations..

Mais dans le cas cité, le malade étant tuberculeux, ces lésions

lombaires peuvent bien n'être que des lésions cachectiques.

M. Dupré. De plus le malade était alcoolique, ce qui suffirait

pour expliquer l'abolition du réflexe patellaire..

Origine des émotions.

- M : MAURICE DE FLEUflY communique l'histoire d'un épileptique

venant à .l'appui de la théorie actuelle de la genèse de l'émotion

L'émotion organique étant primitive à l'idée et celle-ci résultant

d'un besoin de justification logique de la part du sujet.

Syringomyélîe cavitaireet syringomyélie pachyméningilique.

Cl. PHILIPPE et Oberthur communiquent des recherches histo-

logiques et cliniques, pour aider à la classification des cavités

intra-médullaires. Commençant par la maladie à cavités, de

beaucoup la plus fréquente, la syringomyélie, les auteurs dis-

tinguent la syringomyélie cavitaire et la syringomyélie pachymé-

ningilique.

Dans la syringomyélie cavitaire, le processus histologique évolue

lentement, il présente, çà et là, surtout dans le voisinage des

vaisseaux qui restent calibrés, une dégénérescence spéciale, qui, en

s'agrandissant constitue la fente, puis la cavité. Les vaisseaux sont

rarement oblitérés, et aussi, ils prennent une part peu active à la

formation des cavités pathologiques. Le canal central est atteint

SOCIÉTÉS SAVANTES. 173 3

de façons très variées. Cliniquement, la syringomyélie cavitaire,

dure des années; son évolution n'est pas fatalement progressive,

mais elle présente souvent des périodes de rémissions très

longues. C'est la forme lente, à tendance cicatricielle.

La syringomyélie pachyméningitique, plus rare, a été observée

trois fois par MM. Cl. Philippe et Oberthur : La moelle augmentée

de volume, avec pachyméningite cervicale hypertrophique souvent

généralisée, laisse échapper, à la coupe, un liquide lactescent,

louche, chargé de cellules granuleuses et de débris de parenchyme

médullaire. Au microscope, on retrouve aussi une dégénérescence

spéciale de la névroglie, mais là, cette dégénérescence, au lieu

d'aboutir à des cavités avec parois, comme dans la forme précé-

dente, disloque tout le tissu nerveux, et le transforme en une

série de petits tronçons qui s'émieltent progressivement. Ce type

a été décrit sous les noms les plus divers, notamment par M. Jof-

froy, dans sa thèse sur la pachyméningite cervicale hypertro-

phique ; par M. Miura et par M. Schwarz, dans des travaux plus

récents. MM. Cl. Philippe et Oberthur, en font une variété de la

syringomyélie, car ils ont pu saisir tous les intermédiaires entre

cette forme et la syringomyélie cavitaire admise par tout le

monde; ainsi dans un cas, les deux formes avaient évolué sur la

même moelle, l'une au-dessus de l'autre.

Cliniquement, la syringomyélie pachjméningitique évolue en

quelques années, très rapidement, avec des symptômes envahis-

sants : c'est la forme maligne de la maladie.

M. Philippe continue immédiatement par sa seconde communi-

cation :

Les fausses syringomyélies.

Cl. Philippe et Oberthur. Les autres cavités intra-médullaires

dues à l'hydromyélie, à l'hématomyélie, aux myélites diverses, ne

présentent pas au complet les caractères histologiques de la syrin-

gomyélie qu'il s'agisse de la forme cavitaire ou de la forme pachy-

méningitique. Elles sont ordinairement locales, petites', associées

à d'autres lésions qui en précisent la pathogénie. Leur symptoma-

tologie n'est pas aussi complète que celle de la syringomyélievraie

et le diagnostic reste ordinairement possible, quoique parfois dil-

ficile. Les auteurs proposent de séparer nettement ces cavités intra-

médullaires d'avec la vraie syringomyélie.

M. Achards Il faut en effet établir des distinctions dans les

syringomyélies, mais la distinction anatomique n'impose pas de

différence de nature.

M. Philippe. En effet dans des cas où le processus anatomique

est d'instinct, la nature est la même.

1 Sans aucune localisation ni systématisation spéciales.

174 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. JORFROY demande ce qu'a été l'évolution ; si les lésions ont

commencé dans la région cervicale pour prendre naissance après

dans la région dorsale, dans le cas si intéressant de MM. Philippe

et Oberthur.

M. Philippe. Tout tend il démontrer que les lésions de début

ont apparu dans la région cervicale (s. pachyméningitique), mais

les deux ordres de lésions ont toujours évolué indépendamment

l'un de l'autre.

M. Joffroy. L'intérêt de la question serait maintenant de

savoir si les lésions de la moelle et celles des méninges ne mar-

chent pas assez simultanément pour qu'on puisse dire syringo-

myélie pachyméningitique ou pachyméningite syringomyélique.

Ramollissement du Cll11eUS et hémianopsie.

MM. Pierre Marie et 0. CROUZUN. Les pièces présentées pro-

viennent de l'autopsie d'un malade présentant, depuis quatre ans,

comme seul symptôme, une hémianopsie latérale droite survenue

avec plusieurs ictus. On trouve, au niveau de l'hémisphère céré

bral gauche, un ramollissement total du cuneus, un petit ramol-

lissement de la circonvolution linguale et une autre lésion analogue

à la face inférieure du cervelet du côté gauche.

nlérnlpie pareslhésique.

MM. SA13RAZÈS et C\B\NiOES (Bordeaux) notent, dans la méralgie,

le refroidissement local et l'absence de réaction sécrétoire à la pi-

locarpine ; la guérison est possible par un traitement purement

médical. F. Baissier.

SOCIÉTÉ D'HYPNOLOGIE ET DE PSYCHOLOGIE.

Séance du 19 décembre 1899. Présidence DE M. PAUL llncmN,

vice-président.

Troubles psychiques d'origine tuberculeuse.

M. Samuel 13EnrruEm, s'appuyant sur un certain nombre de faits

cliniques et expérimentaux tire les conclusions suivantes :

10 Au cours de la phtisie pulmonaire, on peut observer et on

note fréquemment des formes multiples de psychoses, depuis la

sociétés savantes. 175

simple hypochondrie jusqu'à la folie délirante. Quelquefois même,

la phtisie se termine par la paralysie générale ; -,

2° Les troubles mentaux et la tuberculose peuvent marcher de

front ou alterner mutuellement. Presque toujours l'amélioration

de la lésion bacillaire est accompagnée de la rémission ou de la

guérison des phénomènes psychiques.

3° Cet état pathologique double n'est pas une simple coïncidence.

Il semble démontré cliniquement, par analogie de faits, et expéri-

mentalement, que l'infection bacillaire exerce une action directe

sur le névraxe et qu'elle peut causer la défaillance du système

nerveux central : en conséquence, les psychoses dont il s'agit sont

d'origine bacillaire;

4° A cause de la latence de l'évolution des phénomènes tubercu-

leux chez les aliénés, il me parait utile, quand on est en présence

d'un mélancolique, d'un maniaque on d'un délirant, de se préoc-

cuper de son état thoracique, surtout quand le sujet maigrit,

tousse, ou a eu des hémoptysies, ou lorsque son organisme subit

une déchéance brusque accompagnée de fièvre.

5° En ce qui concerne la médecine légale, il serait désirable que

les inculpés de quelque forfait fussent examinés d'une façon

attentive, aussi bien au point de vue des manifestations tubercu-

leuses qu'au point de vue de la mentalité celles-là pouvant

souvent fournir d'utiles indications sur celles-ci et laisser prévoir

la prochaine déchéance de la raison, par suite, mitigeant singu-

lièrement la responsabilité actuelle des tuberculeux.

Un procédé pour reproduire l'hypnose profonde chez des sujets

réfractaires.

M. Albert Charpentier. Pour produire l'état somnambulique

chez des sujets réfractaires, je leur fais respirer en une ou deux

minutes 30 ou 40 grammes d'éther, à l'aide du masque. Après cela,

les suggestions thérapeutiques peuvent être faites. Le malade est

ensuite réveillé sans difficulté. Sans doute, le consentement préa-

lable est indispensable, l'examen minutieux du coeur s'impose, et

ce n'est, en somme, qu'un moyen exceptionnel, très efficace cepen-

dant dans certains cas déterminés.

M. Paul Ferez. Il a déjà été publié un certain nombre de

tiavaux touchant les anesthésiques médicamenteux dans leurs

rapports avec la suggestion, notamment par Gibert (du Havre),

Herrero (de Valladolid) et Riffat (de Salonique). On sait que, pen-

dant le sommeil chloroformique, les suggestions sont efficaces.

Par la chloroformisation préalable, accompagnée de la suggestion,

on arrive toujours à l'hypnotisation, quelles que soient les résis-

tances conscientes ou inconscientes, volontaires ou involontaires

opposées par le sujet. Le chloroforme est donc un moyen sugges-

176 SOCIÉTÉS SAVANTES.

tif de premier ordre et avec lui, semble-t-il, on arriverait à hyp-

notiser n'importe qui. D'une manière générale, le sommeil produit

par un toxique ou un narcotique quelconque présente, comme

d'ailleurs le sommeil naturel, des périodes aussi favorables à la

suggestion que l'hypnotisme lui-même. Il n'est même pas néces-

saire de recourir à des doses relativement considérables de nar-

cotique pour produire un état suffisant de suggestibilité chez des

malades réfractaires à l'hypnotisme. Aussi, Auguste Voisin, dans

son service de la Salpêtrière, faisait respirer de très petites doses

de chloroforme, chez des malades qui s'agitaient, se débattaient,

brisaient tout, criaient, vociféraient, il produisait par l'inhalation

de cinq à six gouttes de chloroforme, une accalmie, pendant la-

quelle la simple fixation du regard réalisait le sommeil. Et celui-

ci était bien le sommeil hypnotique, car il durait aussi longtemps

qu'on le voulait et cessait par simple suggestion; une fois il fut

maintenu pendant trois jours, une autre fois pendant quatre

jours. ,

M. BERILLOIV. J'ai étudié, de mon côté, à ma clinique, l'action

de certaines substances comme adjuvants de la suggestion et, en

particulier, le chloroforme, le bromure d'éthyle, le protoxyde

d'azote, la morphine, l'hypnal, le chloral, le bromidia; je les ai

complètement abandonnés et je les bannis systématiquement de

ma pratique. C'est que le chloroforme, par exemple, est dange-

reux, même à très petite dose; en effet, c'est dès le début, lors de

la première inhalation même, qu'un réflexe inhibiteur peut pro-

duire une syncope mortelle. Si un accident survenait, on ne man-

querait pas de dire que le médicament a été administré sans

indication suffisante. Et puis, il convient de ne faire aucune con-

cession à la toxicomanie. Notre rôle est précisément d'agir par des

moyens psychiques; si l'hypnotlsation ezt longue et difficile, ne

nous laissons pas décourager : exigeons des délais; le malade doit

faire l'apprentissage de ce traitement, s'y préparer et s'y entraî-

ner. Tout au plus, me permettrais-je l'emploi d'un anesthésique

hypothétique, comme l'acétal, corps doué d'une assez forte odeur

mais dont l'mhalation est tout à fait inoffensive.

M. Paul Magnix. - Je suis tout à fait d'avis de proscrire de la

pratique hypnotiqne un médicament qui présente des dangers de

toxicomanie. On prétend, de nos jours, guérir l'hystérie, par

l'éthérisation poussée même jusqu'à l'anesthésie opératoire : on

fabrique ainsi des éthéromanes. Jadis, à la Pitié, un médecin des

hôpitaux préconisait les-injeclions de morphine comme traitement

de l'hystérie; quelque temps après, il présenta à la Société anato-

mique le foie d'une de ses hystériques comme le foie d'une mor-

phinomane.

SOCIÉTÉS SAVANTES. '1%Î

Les procès aux animaux.

M. Henri LEMESLE lit une étude médico-légale sur les procès faits

aux animaux pendant le moyen âge. Des sangsues, des rats, des

sauterelles, des chenilles, des porcs, etc., furent l'objet de procé-'

dures en règle, d'excommunications et d'anathèmes. Il faut voir

dans ces faits une application de la conception toute théologique

du moyen âge touchant la responsabilité : le bien et le mal sont

l'oeuvre de Dieu ou du démon et l'agent du crime ou du délit doit"

être frappé sans considération de la conscience ou de l'inconscience

lors de l'exécution.

Fumeurs et fumeuses d'opium.

M. Bérillon. -- Des fonctionnaires français ont rapporté d'Indo-

Chine l'habitude de fumer de l'opium et ils s'y livrent dans leur

appartement. La femme de l'un d'entre eux s'est prêtée avec com-

plaisance à la préparation des pipes d'opium que fumait son mari ;

elle n'a pas tardé à subir les effets de l'intoxication par la fumée, '.

puis à fumer elle-même; il se déclara, en outre, chez elle, des

symptômes d'hystérie et de neurasthénie anxieuse. Bien que cette

personne fût très hypnotisable, la suggestion hypnotique fut im-

puissante contre ces derniers symptômes, aussi longtemps que la z

malade en dissimula la cause. Lorsqu'elle eut confessé qu'elle

fumait de l'opium, la suggestion hypnotique opéra la suppression

de cette habitude sans grande difficulté. Du même coup, les acci-

dents nerveux furent dissipés. Il est curieux de noter que le chat

de la maison et une bonne qui vivait dans l'appartement présen-

tèrent des signes de l'état de besoin lorsqu'ils ne furent plus

soumis à l'action de la fumée d'opium.

Séance du mardi 16 janvier 1900. Présidence DE M. LE Dr Jules

Voisin.

Impulsions homicides guéries par suggestion.

M. Jules Voisin. Une malade était obsédée par l'idée de tuer

son enfant; elle ne vivait plus, ne mangeait plus, ne dormait plus.

J'ai essayé de l'hypnotiser, mais elle ne parvint pas à dormir pro-

fondément. Néanmoins, par la suggestion, j'ai été assez heureux

pour lui rendre la vie possible en faisant disparaître ses angoisses

et ses impulsions. Il ne faut pas croire que la suggestion ne peut

pas être efficace parce que le sommeil n'est pas profond. Il est

rare que, au bout de trois, quatre ou cinq séances, on n'arrive

pas à créer un état suffisant de suggestibilité.

.Archives, 2'série, t. IX. 2

z8 SOCIÉTÉS SAVANTES.

La ventriloquie religieuse comme moyen de suggestionner les foules.

M. GARNAULT montre à l'aide de textes et de documents authen-

tiques que la ventriloquie donne l'explication des statues parlantes,

des prophètes et des pythonisses des religions antiques.

Aboulie et suggestion.

M. Pau DE SdINT-VIAIiTIN rapporte un cas d'aboulie qu'il a guérie

par suggestion directe, grâce à une discipline journalière minu-

tieusement réglée, à une gymnastique morale et à un entraînement

progressif de la volonté.

Auto-mutilations survenant sous l'influence de rêves chez

un hysléro-épileplique.

M. Béiullon présente un malade âgé de trente-un ans, qui

parfois, le matin, quelques minutes après son réveil, est pris

d'impulsions irrésistibles, il s'est frappé le crâne avec une hache

et a saigné abondamment ; une autre fois, il a essayé avec ses

doigts de s'arracher l'oeil droit de l'orbite et, comme il n'y par-

venait pas, il eût recours à son couteau ; une autre fois encore, il

s'est arraché coup sur coup sept' dents avec des tenailles ; un beau

jour, il saisit ses organes génitaux dans les mains et les tira forte-

ment comme pour les arracher ; parfois aussi, il fait pénétrer sa

main dans l'arrière-gorge qu'il laboure jusqu'au sang ; une fois il

avança la langue entre les dents puis frappa un violent coup de

poing de bas en haut sur la mâchoire inférieure. Quand il réalise

ces actes, il n'éprouve aucune souffrance ; il est même content de

les avoir accomplis. Ces crises ne sont jamais acompagnées de

perte de connaissance, ni d'écume à la bouche, ni de miction invo-

lontaire ; elles reproduisent un rêve survenu pendant la nuit.

Ce malade est actuellement soumis au traitement hypnotique.

Ce malin il a encore eu des idées d'auto-mutilation, mais ses

mains se sont paralysées et lui ont refusé tout service, ainsi que

je l'avais expressément suggéré. J'espère arriver à guérir ce mal-

heureux qui, dans son pays, en province, est devenu un objet de

scandale et d'horreur pour ses concitoyens. C'est dans l'inhibition

des rêves que sera le secret de la guérison définitive.

Ivrognerie. -Anne Gicquello, dix-huit ans, de Colpo (Morbihan),

avait accompagné sa mère en justice de paix à Grandcamp. Au

retour, les deux femmes s'arrêtèrent dans quelques cabarets et

Anne prit des absinthes. La mère et la fille, ivres toutes deux, se

querellèrent et la fille frappa sa mère, avec un couteau, à la gorge.

La mort fut instantanée. Anne est arrêtée. (Bonhomme Normand,

janvier.)

BIBLIOGRAPHIE.

IL Le système nerveux central. Structure et fonctions. Histoire cri-

tique des théories et des doctrines ; par Jules Sounv. 2 volumes

gr. in-8 jésus, d'ensemble x-1870 pages, avec figures. Carré et

Naud, éditeurs, Paris, 1899. Prix : 50 fr.

M.Jules Soury, professeur et directeur d'études à l'Ecole pratique

desHautes Etudes, à la Sorbonne, vient depublierunvolumesurle

système nerveux central qui prendra rang parmi les plus grands

livres de science du dix-neuvième siècle.

C'est l'histoire critique des théories et des doctrines de psycho-

logie physiologique, depuis les premières conceptions grecques

jusqu'aux plus récentes découvertes contemporaines, que retrace

M. Jules Soury. Seul, sans nul doute, parmi les savants de notre

temps, M. Jules Soury, qui depuis trente-cinq années s'est consacré

à l'histoire des doctrines psychologiques, pouvait l'entreprendre et

l'achever. C'est l'oeuvre de toute une vie de l'un de ces rares esprits

qui unissent à l'érudition approfondie du neurologiste et du phy-

siologiste, les qualités de l'humaniste, la pénétration du critique

et la hauteur de pensée du philosophe.

Le premier tiers de l'ouvrage est attribué à l'antiquité et aux

temps modernes; les deux autres tiers concernent l'époque con-

temporaine depuis 1870.

« La théorie scientifique des localisations fonctionnelles de

l'encéphale et de la moelle, écrit M. Jules Soury, est assez tard

venue dans le monde, mais le principe de la localisation des fonc-

tions psychiques de la sensibilité et de l'intelligence est presque

aussi vieux que la pensée humaine. La localisation des fonctions

des sensations et de l'intelligence, des passions et de la motilité

volontaire, dans les organes thoraciques et abdominaux, a cer-

tainement précédé de longtemps la localisation dans l'encéphale,

mais le principe reste le même, quel que soit le siège assigné à ces

fonctions. Aux plus lointaines époques, comme de nos jours, la

grande curiosité scientifique de l'homme sur l'origine et la- nature

de ses sensations et de ses idées ne s'est reposée que dans la con-

sidération des différents organes de son corps dont l'activité varie

plus particulièrement avec la qualité et l'intensité de ses émotions,

de ses passions et de ses pensées. »

C'est cette vue qui fait, sous la diversité et l'opposition des doc-

180 BIBLIOGRAPHIE.

trines, l'unité du livre de M. J. Soury. Il expose tout d'ahord les

théories relatives à la structure et aux fonctions des organes de la

vie, de la sensibilité et de la pensée, chez les premiers philosophes

grecs, puis chez Platon, chez Hippocrate, chez Aristote, Hérophile,

Erasistrate et Galien, auxquels il consacre des chapitres considé-

rables.

Dans les temps modernes, il étudie, pour ne citer que les princi-

pales doctrines, celles de Descartes, de Spinoza, de Hobbes, de

Willis, de Vieussens, de Cabanis, de Stahl, de Bichat, de Sommer-

ring, de Kant, de Gall, de Flourens, de Bouillaud, de l'École de la

Salpêtrière, de Hurdach, de Baillarger, etc., et enfin de Paul Broca

et de Fritsch et Ilitzig.

« La première localisation scientifique d'une fonction psychique

du cerveau fut. celle du langage articulé dans le pied de la troi-

sième circonvolution frontale gauche; elle date de 1861 et dérive de

l'observation clinique et de l'anatomie pathologique de l'aphémie.

« Quant à la théorie actuelle des localisations cérébrales, telle

qu'elle a été constituée par les travaux de Fritsch et Ilitzig, David

Ferrier, Hermann Munk, Luciani, Charcot, Exner, elle est née de

la découverte de l'excitabilité de la substance cérébrale au moyen

de l'électricité; elle date de 1870 et relève surtout de l'expérimeu-

tation physiologique et de la méthode anatomo-clinique. »

Dans la seconde partie de son oeuvre, consacrée aux doctrines

contemporaines, M. J. Soury étudie les fonctions conductrices du

système nerveux central, les voies sensitives et motrices, les voies

sensorielles et les voies d'association ; puis le rôle de l'écorce céré-

brale et la psychologie comparée dans la série animale; puis les

centres sensitivo et sensori-moteurs, la cénesthésie, les émotions,

la vision, l'audition, l'olfaction, la théorie des centres de projection

et d'association du télencéphale, et enfin la théorie des neurones.

Ici figurent les observations que les savants de toute nationalité,

Français, Allemands, Russes, Italiens, Espagnols, Belges, Anglais,

etc., ont accumulées depuis trente ans. Les noms et les doctrines

de Meynert, de Munk, d'Edinger, de von Monakow, d'Exner, de

Flechsig, de Charcot, de Pitres, de Bourneville, de Richet, de Déje-

rine, de Goltz, de Iaelliker, de Wernicke, de Iietzius, de Lugaro, de

Luciani, deTamburini, de Bechterew, de Golgi, de Cajal, de Nissl,

de van Gehuchten, de von Lenhossek, etc., etc., reviennent sans

cesse sous la plume de M. J. Soury. Il n'est pas de document, inté-

ressant tel point spécial des sujets traités qui ne soit mentionné et

critiqué.

Analyser cette oeuvre immense est chose impossible. Contentons-

nous de donner un aperçu de quelques-uns des points traités par

M. Soury.

La question de la nature des centres moteurs a longtemps divisé

les physiologistes. David Ferrier, malgré les critiques de Munk,

.BIBLIOGRAPHIE. 181 1

maintient encore que ces centrés sont anatomiquement dis-

tincts des centres de la sensibilité tactile ou générale et du

sens musculaire. Exner émet la doctrine contraire de la senso-

mobilité. D'accord avec l3astian, Munk, Flechsig, Wernicke,

Tamburini, Luciani, etc., il soutient que les centres de la moti-

lité et de la sensibilité tactile se confondent. Les centres dits

moteurs n'ont pas de fonctionnement spontané. Leur mise en acti-

vité est subordonnée aux excitations venant des régions sensitives

et sensorielles. Qu'il s'agisse'donc de mouvements réflexes, auto-

matiques ou volontaires, le mécanisme est le même. Le réflexe de

la déglutition est empêché par l'anesthésie locale du larynx. La

destruction des nerfs de la sensibilité entraîne la perte du mouve-

' ment des yeux, de la face, de la locomotion, etc. Le mouvement

volontaire proprement dit est précédé d'une représentation men-

tale de l'acte à accomplir, et l'événement qui détermine les con-

tractions appropriées est une image, que Bastian appelle kines-

thésique, formée par des résidus de sensations musculaires, ten-

dineuses, articulaires, etc. Les centres de sensibilité kinesthési-

que sont reliés avec les aires de la vision, de l'audition, etc. Que

des excitations sensitives ou sensorielles soient les antécédents

nécessaires du mouvement, c'est ce que démontre assez la surdi-

mutité, les aphémies, les agraphies. Vareth; un élève d'Exner, et

Manqué, de Bruxelles, l'ont expérimentalement prouvé par leur

.méthode de circonvallation ou d'isolement des centres moteurs.

Par la section des fibres d'association reliant ces centres aux diffé-

rents territoires sensitifs ou sensoriels, ils ont déterminé la même

paralysie que par la destruction des centres kinesthésiques eux-

mêmes.

M. J. Soury incline à croire avec Bastian que les paralysies hys-

tériques sont dues à des spasmes vaso-moteurs. Le spasme des

vaisseaux de telle ou telle région du cerveau entraîne l'abolition

partielle ou complète de l'activité fonctionnelle de cette région et

partant la paralysie de la motilité ou de la sensibilité. Ces mala-

dies fonctionnelles sont donc causées par des altérations de nutri-

tion du tissu nerveux. Ce ne sont pas, bien entendu, des névroses

sine matera. « L'hystérie nous parait, écrit M. J. Soury, comme à

Charcot, à Pierre Janet, à Paul Blocq, à Sigm. Freud, une mala-

die mentale. » Les troubles de l'intelligence ne sauraient natu-

rellement être séparés de leurs conditions organiques : la cons-

cience, la mémoire, la volonté, etc., sont précisément de simples

résultantes de la synergie anatomique et physiologique, de la syn-

thèse fonctionnelle des différents territoires de projection et

d'association de l'écorce du cerveau antérieur.

M. J. Soury consacre un chapitre à la théorie des contractures.

L'ancienne hypothèse des propriétés excito-motrices du faisceau

pyramidal a été combattue en particulier par Pierre Marie qui le con-

182 BIBLIOGRAPHIE.

sidère comme possédant un rôle d'arrêt, se.s fonctions inhibitrices

s'exercant sur les cellules motrices de la moelle. Mais cette théorie

était incomplète. Dans les cas de paraplégie flasque et de lésion <

transversale totale de la moelle cervico-dorsale, la contracture fait

défaut, malgré la dégénération secondaire et la sclérose des fais-

ceaux pyramidaux. Van Gehuclrlen a dégagé de nombreuses obser-

vations cliniques la loi d'après laquelle la zone motrice du télencé-

phale exerce par les fibres cortico-spinales une inhibition sur les

centres moteurs inférieurs, tandis que l'écorce du cervelet et les

masses grises du mésencéphale et du rhombencéphale tiansmet-

tent constamment une action excitatrice aux cellules motrices de

la corne antérieure de la moelle par l'intermédiaire des fibres

cérébello-spinales et du faisceau longitudinal postérieur. Quand

l'action corticale du télencéphale se trouve affaiblie ou suspendue,

on observe la rigidité musculaire accompagnée d'une exagération

considérable des réflexes de la partie du névraxe située au-dessous

du siège de la lésion. Quand l'interruption anatomique ou fonc-

tionnelle atteint aussi les fibres d'origine cérébelleuse et mésen-

céphalique, on observe la paraplégie flasque des membres qui

dépendent du tronçon inférieur de la moelle avec l'affaiblissement

et même l'abolition des réflexes correspondants.

Comme l'a dit Meynert, le corps entier se projette dans l'écorce

cérébrale. Tous les tissus, tous les organes, toutes les fonctions du

corps sont représentés par quelque territoire propre dans le télen-

céphale. La respiration, la déglutition, l'estomac, les intestins, les

glandes, les sphincters, les vaso-moteurs, les actions trophiques,

les échanges organiques ont leurs conditions thalamiques et

corticales. M. Soury indique les plus récentes découvertes faites

dans cette voie.

11 réfute la théorie d'après laquelle il existerait des organes

périphériques et des centres cérébraux de la douleur. La douleur

n'est pas une sensation spécifique, mais un mode de la sensibilité

générale. Toute sensation comporte un ton affectif. 11 y a plaisir

ou douleur par la sommation d'excitations perçues par le télencé-

phale. Quand cette sommation ne peut avoir lieu, comme dans la

syringomyélie, la sensibilité tactile, musculaire, articulaire et vis-

cérale peut persister, mais avec analgésie et thermo-anesthésie.

La théorie de Lange et de W. James sur les émotions est vive-

ment critiquée par M. J. Soury. Il n'existe pas, dit-il, de sensa-

tion, de perception, d'image, de concept même sans ton affectif,

et, suivant l'intensité et la complexité du processus psychique,

sans émotion concomitante. C'est là qu'il faut voir la cause des

émotions. La conscience des variations organiques est postérieure.

C'est en quelque sorte le choc en retour d'un ensemble de réactions

parties de l'écorce. Outre d'ailleurs le centre vaso-moteur de la

moelle allongée, il existe un centre vaso-moteur cortical, localisé

BIBLIOGRAPHIE. 183

dans la région rolandique. Qu'il s'agisse d'une impression simple

comme un son strident, ou d'un souvenir ou d'une idée, c'est le

retentissement de cet événement psychologique sur les centres

moteurs et vaso-moteurs qui détermine secondairement l'état de

cénesthésie correspondant.

M. Soury étudie ensuite le rire et le pleurer. Le pleurer physio-

logique est dû à l'activité combinée des centres corticaux du facial,

de la sécrétion lacrymale, etc. Le rire et le pleurer spasmodiques-

sont causés par des lésions bilatérales des aires motrices du cer-

veau, ou par des lésions capsulaires, abolissant l'inhibition volon-

taire sur les centres thalamiques qui président aux fonctions

automatiques et réflexes de l'organisme en rapport avec les sen-

timents, les émotions et les passions.

Le chapitre de la vision renferme des discussions approfondies

sur les centres et les faisceaux de projection de la vue, sur les

hémianopsies, les hallucinations hémiopiques homonymes et

la cécité corticale. Il y est démontré en particulier que l'hallu-

cination résultant d'une lésion d'un lobe occipital doit affec-

ter partiellement les champs visuels des deux yeux et être

de nécessité bilatérale et homonyme. Dans le chapitre de

l'audition, M. J. Soury décrit avec les plus grands détails les

voies centrales et les relais suivis par les impressions du son,

du ganglion cochléaire à l'écorce du télencéphale, les fonctions

des canaux semi-circulaires, les relations fonctionnelles du laby-

rinthe et des zones rolandiques. Au chapitre de l'olfaction,

M. Soury étudie les terminaisons du nerf olfactif dans les lobes fron-

tal et temporal, la structure histologique spéciale du gyrus forni-

catus, le faisceau d'association de la corne d'Ammon et de la fascia

dentata. Il cite l'exemple remarquable d'involution régressive du

lobe olfactif du dauphin et en tire cette conclusion que partout et

toujours là fonction a ciéé l'organe. Il aborde enfin la théorie des

neurones.

Au moment où Golgi institua sa méthode, les actes réflexes du

système nerveux étaient expliqués parles anastomoses des prolon-

gements protoplasmiques du réseau diffus de Gcrlach. Golgi rem-

plaça cette théorie par celle de l'anastomose des prolongements

cylindraxiles des cellules sensitives et motrices. Forel dénonça

cette nouvelle hypothèse et Koelliker combattit les opinions de

Golgi sur la nature non nerveuse des prolongements protoplas-

miques. Forel déclara que la continuité de substance n'était pas

nécessaire pour expliquer la propagation de l'onde nerveuse et il

inaugura, avec His, la doctrine des neurones. L'invention de ce der-

nier mot revient à Waldeyer. Cajal confirma définitivement la

thèse de la terminaison libre des prolongements protoplasmiques

et cylindraxiles de la cellule nerveuse. La coloration de Nissl mit

en évidence les blocs chromatiques du cytoplasma. Flemming et

' Cajal découvrirent que les courants nerveux suivent dans la cel-

lule et ses prolongements les fibrilles d'un réseau de spongio-

plasma achromatique. Deux théories restaient en présence : celle

des unicistes qui, avec Meynert et Koellileer,croient àl'unité struc-

turale et fonctionnelle de la cellule nerveuse dans les différents

-territoires, et expliquent par les connexions périphériques les pro-

priétés diverses des diverses aires corticales ; et celle des particula-

ristes, qui, à l'instar de Munie, de Flechsig et de Nissl, sans méconnaî-

- tre l'importance des connexions périphériques, considèrent comme

- fondée l'hétérogénéité structurale et fonctionnelle des cellules

des centres différents. Pour prendre parti dans cette question,

Cajal s'est livré à de nouvelles études de morphologie cellu-

laire. Il défend la thèse de l'hétérogénéité. Il a découvert dans la

quatrième zone de la scissure calcarine des cellules étoilées

autochtones, qui lui paraissent caractériser la rétine corticale. Il

réfute l'hypothèse de Mathias Duval sur l'amiboisme des cellules

- nerveuses, mais il admet la contractilité des ceilules de névroglie,

permettant un contact plus intime entre les panaches des cellules

' pyramidales et les arborisations cylindraxiles. Koelliker rejette

cette vue. Rien n'établit à son sens l'existence d'une propriété iso-

latrice de lanévroglie, simple substance de protection et de sou-

. tien. Van Geliuchten est avec Cajal l'auteur de la loi de polarisa-

tion dynamique des éléments nerveux. M. Soury présente enfin les

objections de von Lenhossek et de Cajal aux opinions de Bethe,

de Nissl, d'après Apathy, qui voudraient que les courants ner-

veux fussent transmis par un réseau interstitiel de fibrilles inter

et intra-cellulaires, unissant toutes les cellules du névraxe. La

théorie des neurones demeure acceptée comme l'expression de

la vérité par la plupart des anatomistes et des anatomo-patholo-

gistes.

Que d'enseignements, de discussions savantes et de vues élevées

dans cette oeuvre de systématisation des doctrines psycho-phy-

siologiques ! Plus on approfondit cet ouvrage et plus on admire la

puissance de pensée de l'auteur.

C'est bien « l'histoire anatomique et physiologique de l'intelli-

gence, l'histoire naturelle del'esprit humain », que M. Jules Soury

à écrite. « Cette étude des organes des sens, des centres de pro-

jection et d'association de l'encéphale demeure, dit-il, la source

. la plus élevée de notre connaissance de l'univers considéré comme

un phénomène cérébral. »

M. Jules Soury rend par son livre unique d'inappréciables ser-

vices aux neurologistes et aux psychologues en permettant à l'esprit

d'embrasser d'une vue synthétique et critiqne les théories que les

penseurs de tous les temps ont émises sur la nature de la pensée et

les faits que des milliers de savants ont recueillis et vérifiés. Les

plus récentes découvertesjettent un jour nouveau sur les problèmes

BIBLIOGRAPHIE. 185

psychologiques. Elles démontrent que les fonctions intellectuelles

ne sont point localisables dans des éléments histologiques consi-

dérés isolément, mais qu'elles dépendent des faisceaux d'associa-

tion, unissant les divers centres cérébraux.

L'attitude de M. J. Soury en présence de tant de conceptions et

de solutions variées est toujours celle de l'historien philosophe et

du critique. « Les données du problème le plus élémentaire, dit-il,

changent nécessairement avec les moyens d'investigation, et comme

ceux-ci se renouvellent sans cesse les résultats atteints par une

génération ne sont qu'un moment dans le devenir d'une science. »

Le grand oeuvre de.M. Jules Soury demeurera dans l'histoire des

sciences comme le monument de ce que l'homme aura su de la

structure et des fonctions du névraxe, des fondements et des ori-

gines de la conscience, au seuil du vingtième siècle.

Jules Courtier.

III. La volonté dans ses rapports avec la responsabilité pénale;

par le Dr Dallesugne.

M. Dallemagne, professeur de médecine légale à l'Université de

Bruxelles, qui, dans l'Encyclopédie des aide-mémoire de Léauté,

avait déjà publié deux volumes sur la physiologie et la pathologie

de la volonté, vient d'en publier un nouveau sur la volonté dans

ses rapports avec la responsabilité pénale qui s'appuie sur eux et

en est le complément.

M. Dallemagne rejette complètement le spiritualisme, ses facultés

immatérielles multiples, son libre arbitre absolu, ses idées innées

et considère, avec juste raison, tous les phénomènes psychiques

comme n'étant qu'un résultat de notre organisation. Il est parti-

san de la théorie de Flechsig qui divise le cerveau en centres de

projection et en centres d'association. Les centres de projection ne

sont autres que les organes sensoriels auxquels sont juxtaposées les

fibres motrices. Les procédés de coloration employés, depuis quel-

ques années, ont fait faire de grands progrès à l'étude des neurones

et nous ont appris à bien connaître leur mode de développement,

ce qui est d'uneimportance capitale pour la psycho-physiologie. Les

neurones ne sont aptes à fonctionner que lorsque leur cylindre axe

est revêtu de sa gaine de myéline destinée à l'isoler, à le protéger

et la coloration de celle-ci par l'hémaloxy11ne, permet de consta-

ter le moment précis de cette myélinisation. C'est ainsi que l'on

sait aujourd'hui que les centres de projection se développent avant

les centres d'association et que les centres de projection suivent

toujours le même ordre d'évolution qui commence par celui de la

sensibilité tactile, musculaire, aponévrotique, viscérale, située

sur les circonvolutions ascendantes et une partie des circonvolu-

tions avoisinantes, continue par le cendre olfactif qui réside sur

186 BIBLIOGRAPHIE.

la circonvolution de l'hippocampe, par le centre visuel placé à la

face interne du lobe occipital, et par le centre auditif localisé

sur la première temporale. On ignore encore où siège le centre de

projection du goût. Le développement des centres de projection

avant celui des centres d'association est une preuve certaine que

nos connaissances proviennent des sensations et confirme le vieil

axiome d'Aristote : Nihil est in intellectu qllod non prius fuit 'il !

sensu. Les centres d'association sont destinés à relier entre eux les

centres de projection et à élaborer les perceptions sensorielles. Cette

nouvelle psycho-physiologie a le tort de ne pas tenir uu compte

suffisant des facultés morales et de limiter presque entièrement le

rôle des centres d'association à un rôle intellectuel.

La volonté n'est pas une faculté spéciale ; elle n'est qu'un pro-

cessus qui ne diffère de l'acte réflexe qu'en ce que des neurones

des centres d'association, plus ou moins nombreux suivant la

complexité de l'acte volontaire, viennent s'interposer entre le neu-

rone moteur et le neurone sensisif qui accomplissent à eux seuls

l'acte réflexe. Entre cet acte le plus simple, le plus élémentaire et

les phénomènes volontaires les plus compliqués, on trouve tous

les intermédiaires. Il n'existe pas de libre arbitre absolu, puisque

notre liberté morale est subordonnée entièrement à l'action des

neurones, dont l'organisation, le fonctionnement, sont un résul-

tat de l'hérédité, de l'instruction, de l'éducation que l'on a reçues,

du milieu où l'on a vécu.

Une discordance profonde existe entre le magistrat chargé d'ap-

pliquer la loi, basée sur un libre arbitre absolu, et l'expert dont les

convictions se rapprochent chaque jour davantage de la psycho-

physiologie scientifique. Cette discordance est plus marquée en

théorie qu'en pratique, le magistrat atténuant la rigidité de ses

principes par les circonstances atténuantes, l'application de la loi

de Bérenger, tandis que, de son côté, l'expert ne tient pas compte

des variations physiologiques si nombreuses de la volonté, et, de

cette manière, une bonne entente peut régner entre eux. Lorsque la

science aura définitivement triomphé du spiritualisme, M. Dalle-

magne ne croit pas que le code pénal aura à subir des modifications

aussi profondes qu'on se l'imagine au premier abord. C'est là

un point qu'il me semble difficile à admettre, car si tous les cri-

minels sont des dégénérés, comme l'admettent Lombroso et beau-

coup de psychologues italiens, ou, si du moins, ils ne jouissent

que d'une liberté morale très faible ou presque nulle, la société

n'aura plus le droit de les punir, mais celui de se protéger contre

eux, de les mettre dans l'impossibilité de lui nuire, et de tâcher

d'améliorer leur état mental.

L'expert ne doit se préoccuper actuellement que de savoir si

l'inculpé a une volonté normale ou anormale, si l'action de cette

volonté n'est pas entravée par un défaut de discernement congé-

BIBLIOGRAPHIE. 187

nital, comme dans l'idiotie, l'imbécillité, la débilité mentale, ou

acquis comme dans la démence. Des impulsions irrésistibles avec

obsessions chez les dégénérés, sans obsessions chez les épileptiques,

les hystériques, les neurasthéniques, des suggestions hypnotiques,

entraînent à des actes dont on ne saurait être responsable.

M. Dallemagne étudie les troubles de la volonté dans toutes les

formes de l'aliénation mentale et adopte, en grande partie, pour

cette étude, la classification de M. Magnan. Il admet' comme

limites extrêmes d'âge, dans la paralysie générale, 35 et 4 ! ) ans ;

ces limites sont beaucoup trop étroites et on observe souvent cette

affection en deçà et au delà de ces limites. Ses descriptions des

différentes formes de l'aliénation sont très claires, malheureusement

beaucoup trop écourtées par suite du cadre étroit où il était forcé

de se mouvoir ; aussi ne sauraient-elles dispenser les personnes,

médecins ou magistrats, qui voudraient connaître la médecine

légale des maladies mentales, de recourir à des traités plus com-

plets. Il admet comme assez fréquente l'épilepsie larvée ; nous

croyons au contraire qu'elle est très rare et que M. Christian qui

en nie l'existence, et dont il raille l'opinion, est beaucoup plus

près de la vérité que Lombroso, qui la voit partout, même dans

les productions les plus élevées du génie. Une pareille théorie n'a

rien de scientifique, n'est appuyée sur aucune preuve et ne mérite

pas d'être discutée. M. Dallemagne ne pousse pas, du reste, jusque-

là l'exagération. Dans notre longue carrière, c'est à peine si nous

en avons vu deux cas, et encore étaient-ils douteux.

Dr Daniel Brunet.

IV. L'Assistance des Buveurs; par E. CouLONJOu.

(Thèse de Toulouse, 1899.)

Après une étude approfondie du danger présenté parles buveurs

d'habitude par opposition au danger moindre représenté par

l'ivrogne, l'auteur regrette l'hésitation des pouvoirs élus français

à légiférer contre les buveurs. Alors que les pays étrangers ont

depuis longtemps des moyens d'action excellents avec 46 0/0 de

guérisons pour les buveurs traités. Le Buveur est celui qui, c sans

jamais s'enivrer ni se rendre compte du danger de boire, prend

chaque jour de l'alcool à doses toxiques » au lieu que l'ivrogne

· se rend compte, après l'ivresse et grâce il elle, que l'alcool est

nuisible, il se promet de ne plus boire, mais a perdu la force

morale »... Les buveurs sont des malades susceptibles d'être traités

et curables par des moyens connus donnant au moins 40 p. 100

de guérisons. Le nombre des buveurs diminue dans les pays qui

possèdent des asiles pour buveurs, il augmente en France où il n'y

en a pas. Dans l'état actuel de nos asiles d'aliénés où de par la loi et

de par l'organisation même, on ne peut interner et traiter que des

188 . VARIA.

alcooliques délirants, il est inutile et impossible d'interner les

buveurs. L'auteur demande donc la fondation d'asiles de buveurs

analogues à ceux qui fonctionnent depuis tant d'années en Amé-

rique, en Suisse, en Allemagne, etc. Il les voudrait divisés en

trois sections successivement occupées par le même malade à

mesure que l'amélioration se produirait et qu'il pourrait jouir

d'une liberté plus grande, quitte à rétrocéder dans une section

inférieure en cas d'incartade. Les malades étant curables et néces-

sitant une action assidue de la part du médecin, chaque service ne

devrait avoir plus de 100 malades pour un médecin, sans préjudice

des médecins adjoints ou internes. Le personnel rigoureusement

choisi, abstinent, sûr et bien payé. En sortant le malade se place-

rait sous la tutelle d'une société de tempérance. L'auteur ne doit

être buveur ni de thé ni d'eau-de-vie il en juger par son apprécia-

tion du pouvoir désaltérant respectif de ces deux breuvages,

appréciation qui ne me parait pas aussi juste que l'ensemble de

l'ouvrage. F. BoissIEr.

VARIA.

Note sur les progrès DE l'alcoolisme dans NOS campagnes

Dans une commune rurale du département de l'Eure, G..., dont

les habitants sont pour la plupart des agriculteurs, l'alcoolisme

s'est propagé d'une manière vraiment effrayante. D'après des

renseignements puisés à des sources sûres, il serait bu dans cette

commune, qui ne compte guère que 000 habitants, plus de

100 hectolitres d'eau-de-vie, rhum ou kirsch, par année, en dehors

d'une petite quantité (6 à 8 hectolitres) provenant des bouilleurs

de cru. L'absinthe entre aussi pour une notable proportion dans

la consommation constatée par la régie dans cette commune; et

cette consommation augmente chaque année. On m'a assuré

qu'en dehors des hommes, il y avait une trentaine de femmes qui

étaient habituellement en état d'ivresse; et l'instituteur m'a

affirmé qu'une bonne moitié des enfants arrivaient à l'école en

état d'ébriété. Les hommes boivent chez eux et au cabaret, presque

tous ont l'habitude, avant de se rendre à leur travail, d'absorber

a jeun un nombre plus ou moins considérable de petits verres

d'eau-de-vie. Les femmes et les enfants boivent à la maison et

c'est en général avec du café qu'elles absorbent l'eau-de-vie, le

rhum ou le kirsch. Il est facile de se rendre compte à priori des

varia.' 189

ravages que peut exercer un tel régime sur la santé et la moralité

des individus. Les autres communes suivent de très près celle

dont nous venons de parler surtout en Normandie et en Bretagne.

Les aliénés EN liberté.

D'après une dépêche de Bourges, 23 novembre, le parquet de

Saint-Amand a. fait arrêter un nommé Debeddes, cultivateur à

Vesdun, qui a assommé son fils à coups de manche de hache,

puis l'a étranglé avec une serviette passée autour du cou. Oeheddes, <

creusa ensuite dans la cave une fosse, où il enterra le cadavre

qu'il recouvrit de paille et de plusieurs sacs de pommes de terre.

La victime, qui ne jouissait pas de ses facultés mentales, était

entrée dans l'église pendant la nuit et avait sonné les cloches à

toute volée. Le père dit qu'il a tué son fils pour le punir de cette

algarade. (Le Temps du 24 novembre 1899.)

Un aiguilleur qui devient /'ou. Vers huit heures hier soir, le

chef de gare de l'avenue de Clichy (ligné de Ceinture), surpris de

voir que plusieurs trains annoncés depuis longtemps par la gare

précédente, ne fussent' pas encore passés, se rendit pour se ren-

seigner auprès de l'aiguilleur le plus voisin, près du pont des Epi-

nettes. Son étonnement fut grand lorsqu'il trouva l'aiguilleur à

demi-nu, gesticulant et dansant sur la voie, à quelques pas de sa

cabine. Le malheureux était devenu subitement fou. Il a été envoyé

à l'infirmerie du dépôt. (Le Petit Temps du 12 décembre 1899.)

Blessés grièvement par un fois. La place du Panthéon a été

le théâtre hier, un peu avant midi, d'une scène de véritable sau-

vagerie. Un passant est devenu subitement fou. Il s'est mis, en

poussant des cris incohérents, à déchirer ses habits ; et, comme

des curieux s'approchaient, brusquement il tira de sa poche un

fort couteau à virole, l'ouvrit et s'élança sur eux.

Un employé de commerce, M. Louis Ferrand, fut atteint à la

poitrine et tomba, baignant dans son sang. Un garçon laitier, qui

descendait de sa voiture, laissa là ses bouteilles et accourut cou-

rageusement pour tenter de désarmer le fou. Mais les mouvements

de ce dernier étaient tellement furieux que le nouvel anivant,

M. Paul Verres, fut atteint à son tour et mis hors de combat. Aux

cris poussés par les deux blessés, des agents de police accoururent t

du poste central de la mairie du 5e arrondissement, toute voisine,

et engagèrent la lutte avec le fou. Heureusement, celui-ci eut l'ins-

piration de jeter son couteau ; il voulut continuer à se déshabiller.

Les agents profitèrent du moment et s'emparèrent sans retard de

l'homme ; mais il fallut le ligoter pour le conduire aux bureaux

de M. Berthelot, commissaire de police du quartier de la Sorbonne.

Le magistrat fit conduire le fou, que des papiers trouvés sur lui

190 VARIA.

firent reconnaître pour un nommé Emile G..., employé chez un

tailleur du boulevard de Sébastopol, à l'infirmerie spéciale du

Dépôt. Quant à ses deux victimes, elles ont dû être transportées à

l'hôpital de la Pitié. (Le Temps du lb décembre 1899.)

Une scène de folie. M. Truy, secrétaire adjoint du commissa-

riat de police de M. Archer, re rendait hier rue du Faubourg-Mont-

martre pour opérer l'arrestation d'un garçon de bureau nommé

Omer Lesnes, qui venait d'être pris d'un accès de folie furieuse et

menaçait de mort ses voisins. M. Truy avait à peine pénétré dans

le domicile de cet homme que le fou, qui s'était tapi au fond de sa

chambre, s'arma d'un couteau de cuisine et se précipita sur le

secrétaire du commissaire. Celui-ci put parer le coup et se jeta à

son tour sur l'aliéné. Après une terrible lutte au cours de laquelle

il fut contusionné, M. Truy réussit à désarmer Omer Lesnes et à le

maîtriser. Le malheureux homme a été envoyé à l'infirmerie du

Dépôt. (Le Temps du 23 décembre 1899.)

Folie criminelle. Le commissaire de police de Clichy a été

prévenu qu'un crime avait été commis chez un marchand de vin

du boulevard Victor-Hugo. Il s'y est rendu ce matin. La porte et

les fenêtres étaient closes. Avec l'aide d'un serrurier, il a ouvert.

Rien n'était dérangé au rez-de-chaussée. Au premier étage on ne

remarquait aucun désordre. Le magistrat appelle, à plusieurs re-

prises, M. Lucq, le marchand de vin. Personne ne répondant, il se

décide à ouvrir la porte de la chambre à coucher, et il aperçoit,

pendu, le cou pris dans une cordelette, un enfant de trois ans. Le

père gisait inanimé sur le lit, la tête trouée par des balles de revol-

ver. Le corps de l'enfant était froid. La mort remontait à plusieurs

heures. Le père respirait encore. Son état n'a pas permis de l'in-

terroger. On en est donc réduit aux conjectures. Des voisins nous

ont dit que le meurtrier avait perdu sa femme, il y a quelques

mois, et que cette mort avait altéré ses facultés. 11 parlait fréquem-

ment, depuis cet événement, de suicide, et le sort de son enfant le

préoccupait beaucoup. Il aura profité sans doute du sommeil du

pauvre petit pour lui passer la corde autour du cou et le pendre.

Il a tenté ensuite de se faire justice après l'accomplissement de son

crime. (Le Temps du 25 décembre 1899.)

La folie d'une mère. Le quartier Necker a été mis en émoi hier

soir par un drame lamentable. Au numéro 3 de la rue Hobert-

Fleury, au troisième étage, demeurent les époux Boillot. Le mari

est cantonnier de la ville de Paris, la femme est ménagère. Deux

filles étaient nées de celte union. Lucie, âgée de sept ans, et Fer-

nande, âgée de cinq ans. Depuis quelque temps, la mère donnait

des signes de dérangement cérébral; mais ces troubles étaient bien

loin de faire prévoir le drame qui s'est passé hier soir. Dans

l'après-midi, le père s'était rendu à son travail. Vers quatre heures,

FAITS DIVERS. 191

les petites filles, retour de l'école, rentrèrent à la maison, où elles

trouvèrent leur mère. Que se passa-t-il entre elles ? On ne le sait.

Mais, vers six heures, des passants virent la mère tenir suspendue

dans l'air, à la fenêtre de son logement, l'ainée de ses filles. Tout

à coup, elle lâcha l'enfant, qui tomba sur le pavé où elle se fendit

le crâne. La mort fut instantanée.

Tandis que des passants relevaient le cadavre, la mère reparut

à sa fenêtre avec sa seconde enfant. Celle-ci, prévoyant l'horrible

traitement qu'elle allait subir, criait désespérément. Bientôt, sa

mère la lança dans l'espace et la pauvre petite vint s'écraser à son

tour sur le trottoir, où elle expira, au milieu des cris d'horreur

des passants rassemblés. La femme Boillot la suivit de près; elle

monta sur l'appui de la fenêtre et s'élança dans le vide. La mal-

heureuse folle s'abattit sur la chaussée; elle avait les deux jambes

cassées et le crâne fendu. Cependant elle respirait encore ; mais

elle ne vécut pas longtemps. Transportée à l'hôpital Necker, elle

rendit le dernier soupir avant d'avoir repris connaissance. On peut

juger du désespoir du père quand, rentrant chez lui vers sept

heures, il vit les cadavres de ses petites filles qu'il adorait et ap-

prit la mort de sa femme et l'horrible drame qui l'avait précédé.

(Le Temps, il janvier z

Ces faits montrent la nécessité, qui s'impose impérieu-

sement, d'hospitaliser les aliénés dès le début de leur maladie .

FAITS DIVERS.

Asile d'aliénés. Nominations et promotions. M. le D1' Cnoos-

TEL, médecin-adjoint à l'asile de Saint-Méen (llle-et-Vilaine, a été

promu à la classe exceptionnelle. M. le Dr Fenayrou, médecin-

adjoint à l'asile de Naugeat (Haute-Vienne), a été promu à la

classe exceptionnelle (Arrêtés du ICI' janvier 1900). M. le

Dr ALOIBEIiT-GOGET, médecin-adjoint à l'asile de Bassens (Savoie)

(classe exceptionnelle), a été promu aux mêmes fonctions à l'asile

de Brou (Rhône) (même classe) (20 janvier).

UNE folle brûlée VIVE. - La maison nationale d'aliénés de

Saint-Maurice, « Charenton », a été, dans la journée d'hier, le

théâtre d'un terrible accident. Une pensionnaire de l'établissement,

II1mo veuve Victoire Cussant, âgée de soixante ans, profitant d'une

courte absence de~ la surveillante spécialement attachée à son

z BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

service, s'approcha de la cheminée, dans laquelle pétillait un feu

de bois. Une étincelle provenant du foyer tomba sur les vêtements

en flanelle de l'aliénée, qui prirent feu en une seconde. La malheu-

reuse, entourée de flammes, poussait des cris d'effroi et se préci-

pitait, la tète baissée, contre les murs de sa chambre. Quand les

surveillantes accoururent, elle gisait sans connaissance sur le sol;

ses vêtements étaient entièrement consumés et son corps ne pré-

sentait plus qu'une plaie affreuse. Malgré les soins qui lui ont été

prodigués, la malheureuse a succombé après une terrible agonie.

(Le Petit Parisien du 21 novembre 1899.) Le mot surveillante

semble désigner d'habitude les infirmières; or, à Charenton, ce

sont des religieuses.

Drames DE l'alcoolisme. Au Thillot (Vosges), un nommé

Simonnin, étant rentré légèrement ivre et ayant eu une discussion

avec son (ils, s'arma d'un gourdin et en asséna deux coups formi-

dables sur la tête du jeune homme. Ce dernier riposta par deux

vigoureux coups de pied dans l'abdomen de son père, qui s'affaissa

et mourut presque sur-le-champ. (L'Indicateur de Cognac, 23 no-

vembre 1899). , ,

.13 \l,LET (G.). Suedenborg (Histoire d'un visionnaire au xviu0 siècle).

Volume in-18 de xu-228 panes. =- Prix' : 2 fr. 50.

Garn'ier. Asile d'aliénés de Dijon. Rapport médical. Compte moral

et administratif présenté pour l'année 1899. - Brochure in-8° de

58 pages. Dijon, 1899. Imprimerie Sirodot-Carré.

i)[ARI%1;1 (C.-I'.). - Una santa. Delirio Lrolico-Itelirlioso. -- Brochure

m-8° de 9 papes. - S. Maurilio Canavese, 1897.

Massachusetts school for llze fee6le mizzclecl (Piftysecon<i animal report

of the trustées of the) at Watham for the Year endinn september 30, 1899.

- Brochure in-8- de 43 pages. Boston, 1900. Wright and Potter.

zSluSKEns (J.-J.). Maskeltontis und 'e/MteMp/t'ttiomette. Brochure

in-8° de 1 pages. Leipzig, 1899. z- Librairie Veit uncl COmp.

MUSIOES (.1.-J.). On the development of dislurbances of sensation

in diseuses of the spinal cord. Brochure in-8» de i pages. London,

1899. l3rilish médical journal. -

ScRipruRE (Ed.-W.). Studios from the Yale l'sclzolo71cal Laboura-

tory (volume VI, 1898). Volume in-8» de 105 pages, avec Il figures.

Yale University, New Haven (Com.).

Wetterstrand (V.-G.). L'hypnotisme et ses applications à la mé-

decine pratique. Ouvrage traduit par MM. fetersen, Valentin et Lind-

l'ord. Volume in-18 de xI'11-239 pages. Paris, 1899. Librairie

O. Doin.

'Le rédacteur-gérant : Bouriseville.

Évreux, Ch. lléwsssr, imp.- ? -1000.

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