ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

AHCH1VËS

DE

NEUROLOGIE

KEVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondéiî PAR J.-îll. CHAttCOT

l'UI31le,E SOUS I.A D111KC11ON ne niat.

A. JOFFROY

Fiofes·eur de clinique

des

maladies mentales

a la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sle-anuc).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

a l.i Faculté de médecine

de P.iris.

COLLABU1UTBUIIS miNCIPAUX

Mil. ATHANASSIO, BAHINSKI, BALLET, BLANCHAH1) (1t.), BI.1N, UOISSIliU ( ! '.),

IIHIAND (i%l.), HIUSSAlil) (E.), ü11011A1tIWL (1'.), GA'RSAIIAS,

CHAIO.N, CIIIIISTIAN, CULLEItItR, 1)1-.110%'E (IIL), UENY,

l)t;VAY, U11C.111P, 11UVAL (Mjthiis), FEUE (Cil.), FENAYllOU, 1·'IsIt111E1t, FHANCOTTE

GILLES DE I,A TOUBETTE, CAIINICII (S.), G0111tAIILT, GRASSET,

ll1'tETiT, KKBAVAL, LA\UtSIZY, LEGITAIN, I/WOfF,

MABILLE, \IAltllt, 111'sItZEJf's\VSI(Y, J11RALLIÉ, , JUSCIAVF-(1,AY, N011t,

l'IEItItIST, PITRES, IIEC,[S, ItEGN.\Itll (f.l, IIEGNIEII (P.),

IIICIII : It (11.), BELLAY (l'.), ItOTII (W.), ROUX (J.), 5;ÙGI.AS. Sl» ? It[EI'X,SOLLII-lil,

5011()Uld>, sotiity fJ.), TEINTURIER (1 : .), TIIULIÉ (11.), URRIOLA,

VILLAIID, VOISIN (J.), YVO (P.).

Rédacteur en chef : IsOUItMIiVtI.I.C

Secrétaires de la rédaction : J.-Il. CIIAII( : 11T et J. NOIR

Dessinateur : LEUBA

Deuxième série, tome VII. 1899.

A\ect6 figures dans le texte et 5 planches.

' pAms

IIUIIKAI1X DU PROGRÈS MÉDICAL

1 É, rue des Carmes

1899

Vol. VII. Janvier lbV9. ? IN au

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

DE L'ÉTAT DU FACIAL SUPERIEUR ET UU MOTEUR

OCULAIRE COMMUN DANS L'HÉMIPLÉGIE ORGANIQUE ;

Par Crut. MIRALLIË,

ancien interne des hôpitaux de Paris, médecin suppléant des hôpitaux de Nantes.

S'il est une question qui semble résolue, et sur laquelle

tous les pathologistessont d'accord, c'est sans contredit l'in-

tégrité du facial supérieur dans l'hémiplégie cérébrale ba-

nale. Tous les classiques sont unanimes à cet égard : dans

l'hémiplégie cérébrale le facial inférieur seul est intéressé, le

facial supérieur est indemne, ou n'est atteint que dans des

cas très rares et exceptionnels. Tous les auteurs insistent sur

l'importance de cette intégrité du facial supérieur pour diffé-

rencier la paralysie faciale d'origine centrale de la paralysie

faciale périphérique. Cette intégrité est passée à l'état de

dogme, si bien que l'on a demandé à l'auatomie la cause de

cette anomalie apparente, et que l'on n'a pas hésité à décrire

pour le facial supérieur un centre cortical et un trajet intra-

cérébral complètement indépendants de ceux qui appartien-

nent au facial inférieur. Malgré l'unanimité des auteurs, la

question, à notre avis, mérite d'être reprise, et peut-être la

solution doit-elle être bien différente de celle aujourd'hui

admise.

Deux faits auraient dû mettre en garde les cliniciens : dans

l'immense majorité des cas, presque dans tous les cas d'liéiiii-

'plégie cérébrale infantile se montrant chez le nouveau-né, le

facial supérieur est paralysé, au même litre et au même

,lttcumrs, 2 série, t. VII. I

2 CLINIQUE NERVEUSE.

degré que le facial inférieur (Gibotteau). On compte les

observations où le facial supérieur est respecté. Pourquoi

celte contradiction absolue avec ce qui se passe chez l'adulte ?

Pourquoi ce qui est la règle chez l'un est-il l'exception chez

l'autre ? Il est inadmissible qu'il s'agisse uniquement d'une

question d'anatomie, et que cette lésion respecte toujours

chez l'adulte un centre qu'elle frappe toujours chez l'enfant ?

D'autre part dans l'épilepsie Jacksonnienne de la face, les

convulsions se montrent sur le facial supérieur comme sur le

facial inférieur. ·

D'ailleurs l'intégrité absolue du facial supérieur chez

l'adulte est loin d'avoir été admise par tous les auteurs.

Récamier le premier avait établi l'intégrité du facial supé-

rieur dans les lésions cérébrales comme signe différentiel

avec la paralysie faciale périphérique. Bientôt cependant

Mahot, Gubler avaient montré l'existence de la paralysie de

l'orbiculaire des paupières dans l'hémiplégie alterne. Legendre

note cette paralysie dans l'hémiplégie ordinaire et remarque

la chute de la paupière supérieure. Mais c'est à Duplay (1854)

que revient l'honneur d'avoir soutenu contre Récamier la

participation de l'orbiculaire à la paralysie, dans l'hémi-

plégie faciale de cause cérébrale, et d'avoir établi cette opi-

nion sur des faits cliniques avec autopsie. Ilency (1874)

signale l'impossibilité de fermer isolément l'oeil du côté

paralysé, symptôme que Simoneau (1877) remet en pleine

valeur. Contrairement à Landouzy (US76), Simoneau admet

la participation de l'orbiculaire des paupières à la paralysie :

« Dans l'hémiplégie de cause centrale, les malades peuvent

fermer les deux yeux, l'occlusion simultanée des deux yeux

se fait toujours; mais les malades sont incapables de fermer

l'oeil du côté malade tout seul, tandis qu'ils peuvent en

général fermer l'oeil sain isolément. Dans tous nos cas nous

avons trouvé de la paralysie de l'orbiculaire, qui ne pourra

plus être niée dans tous les cas d'hémiplégie de cause

centrale. »

Coingt(1878) fait rentrer la paralysie de l'orbiculaire dans

l'hémiplégie faciale ; elle est beaucoup plus fréquente qu'on

le soutient mais elle est le plus souvent latente et il faut user

d'artifice pour la mettre en lumière. 0. Berger soutient la

fréquence de la participation du facial supérieur à l'hémi-

plégie faciale.

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 3

Hallopeau a vu que « plusieurs fois dans les hémiplégies

récentes l'occlusion des paupières se faisait plus difficile-

ment, plus lentement et moins complètement du côté malade

que du côté sain ». De son travail, Ilallopeau conclut que :

« si les filets de l'orbiculaire ne sont pas confondus avec ceux

qui se distribuent à la partie inférieure de la face, ils n'en

sont pas toutefois très éloignés. Les cas dans lesquels ces

filets ont été directement et complètement intéressés ne sont

pas très exceptionnels, car nous avons pour notre part ren-

contré, depuis trois ans, quatre malades chez lesquels il

existait une paralysie de l'orbiculaire en même temps qu'une

hémiplégie du même côté ». Au point de vue anatomique

« les filets de l'orbiculaire traversent le centre ovale, et pro-

bablement aussi la capsule interne ; ils passent dans le seg-

ment interne du noyau lenticulaire ou dans son voisinage

immédiat, et viennent se placer dans le pédoncule cérébral

avec le faisceau bulbaire en dedans du faisceau pyramidal ».

Récemment MM. Pugliese et V. Milla étudièrent soigneu-

sement la question et à eux revient l'honneur d'avoir attiré

de nouveau l'attention sur ce sujet : « Le facial supérieur ne

reste pas intact dans l'hémiplégie ; d'ordinaire il est frappé,

à un degré plus ou moins grand, et suivant le siège, l'étendue

de la lésion cérébrale et certaines dispositions individuelles.

Que le muscle frontal du côté paralysé dans le plus grand

nombre de cas d'hémiplégie soit lésé, cela n'est pas douteux.

La paralysie de ce muscle se traduit par le degré divers de

rugosité des deux moitiés du front, de la différence de hauteur

des deux sourcils pendant le repos et pendant la contraction

des muscles frontaux. Si le muscle est en contracture la peau

du front de ce côté est plus rugueuse, et le sourcil correspon-

dant plus élevé; si, d'autre part, on invite le malade à froncer

le front, on note que le sourcil du côté paralysé ne s'élève

pas autant que celui de l'autre côté et que la moitié corres-

pondante du front est moins froncée. D'autres faits témoi-

gnent de l'attei nte de l'orbiculaire des paupières : chez certains

malades la fente palpébrable de l'oeil du côté paralysé est plus

grande; chez d'autres, plus étroite que du côté sain; pendant la

' Rivista spei-i)2e ? ztale di fi,enati-ia, 4, 1896. Nous remercions bien sin-

cèrement M. Pugliese de l'extrême obligeance avec laquelle il nous a

communiqué son travail original. Qu'il reçoive l'expression de notre vive

reconnaissance.

4 CLINIQUE NERVEUSE.

fermeture synergique volontaire et réflexe des deux yeux, le

muscle orbiculaire de la partie paralysée se montre flasque

et tarde à se contracter. Enfin sur les 25 malades examinés,

22 fois la fermeture isolée de l'oeil du côté malade était

impossible. Ce pourcentage (96 p. 100) est beaucoup plus

élevé que celui que l'on rencontre chez les individus non hé-

miplégiques. La parésie des muscles innervés par le frontal

supérieur ne manque pour ainsi dire jamais dans l'hémi-

plégie. » On voit combien ces conclusions sont éloignées de

celles des classiques. Loin d'être l'exception, la paralysie du

facial supérieur est la règle dans l'hémiplégie. Dans un tra-

vail plus récent Pugliese confirme ses recherches anté-

rieures : « Les muscles supérieurs de la face participent d'or-

dinaire à l'hémiplégie comme les muscles inférieurs, mais

dans une plus légère mesure. Un certain degré de parésie ne,

manque pour ainsi dire jamais dans ces muscles, spéciale-

ment dans ces cas d'hémiplégie où les muscles inférieurs de

la face et ceux de la langue sont fortement lésés. Parfois cette

parésie peut aller jusqu'à la paralysie. Ces troubles du facial

supérieur confirment la loi qui règle laparticipation des divers

muscles dans l'hémiplégie : dans l'hémiplégie les muscles sont

d'autant plus affectés, qu'ils jouissent à un plus haut degré

del'asynergie fonctionnelle; par conséquent l'orbiculaire des

paupières du côté paralysé, considéré comme muscle à mou-

vement synergique, est parésie, considéré au contraire comme

muscle à mouvement dissocié, il est paralysé. » Telles sont les

importantes conclusions de ces travaux très remarquables, et

sur lesquels nous aurons encore à revenir.

Il nous a été facile de recueillir dans la littérature des ob-

servations d'hémiplégiques où le facial supérieur était peu ou

prou intéressé. Les rapporter serait allonger inutilement ce

travail. L'existence possible de la paralysie du facial supé-

rieur n'est niée par personne; sa fréquence et son importance

seules sont en jeu. Nous voulons seulement rapporter une

observation récente de Pandi"2 qui vient à l'appui des conclu-

sions de Pugliese : un homme de trente-cinq ans est atteint

de paralysie faciale centrale. Au repos tout le facial gauche

- Iiivisict di palologia nervosa el mentale, février 1898, p. 49.

- Pandi. Wien. lilizz. IVoch. Analysé m Neurolog. Ceizl)albl., 1897,

p. 220. On trouvera in Gazelle médicale de 11'azles, 1898-1899, plusieurs

observations anciennes.

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 5

se montre paralysé, tandis que dans les mouvements volon-

taires le facial supérieur se montre bien innervé. Ce fait

confirme d'une façon évidente l'importance de la synergie des

mouvements dans la motilité du facial supérieur et explique

en partie comment l'intégrité du facial supérieur a pu être

soutenue.

11 est un fait certain, c'est que chez les hémiplégiques la

paralysie du facial supérieur n'attire pas immédiatement l'at-

tention. Tandis que la déviation de la bouche, la flaccidité

de la joue, l'asymétrie faciale montrent, même au repos, la

paralysie du facial inférieur, du côté du facial supérieur dans

la plupart des cas tout semble normal. Si l'on s'en tient à

un examen superficiel, la paralysie du facial supérieur n'ap-

paraît pas. Pour la mettre en évidence il faut user d'artifice.

Longtemps il fut admis dans la science que les muscles du

tronc étaient respectés dans l'hémiplégie. Aujourd'hui on sait

qu'ils sont atteints, mais à un degré beaucoup moindre que

les muscles des membres. Pour dévoiler cette paralysie

latente, il a fallu employer le moyen suivant : quand on met

le thorax du malade en état d'inspiration maxima et qu'on

mesure comparativement les deux moitiés de la cage thora-

cique, on voit que la moitié qui correspond au côté paralysé

est moins développée que celle du côté sain. Si au contraire

le malade fait une expiration maxima, la demi-circonférence

du côté sain est plus pelite que celle du côté paralysé. Donc,

du côté paralysé, le thorax se dilate moins dans l'inspiration,

et revient moins sur lui-même dans l'expiration; l'amplitude

de ses mouvements est en d'autres termes diminuée. La para-

lysie incomplète, l'état parétique n'est donc pas niable, et

cependant il s'agit de muscles jouissant uniquement des

mouvements synergiques.

Si pour le facial supérieur on emploie des procédés ana-

logues, on met facilement en évidence la parésie de ce nerf.

Voici comment nous avons procédé sur 30 malades de l'hos-

pice Saint-Jacques, avec la collaboration de MM. Arin et

Gautret, internes des hôpitaux, qui ont recueilli nos obser-

vations, et que nous remercions de leur précieux concours'.

' Nous sommes heureux de remercier notre excellent collègue et ami

Pérochaud de l'amabilité extrême avec laquelle il nous a accueilli dans

son service et permis d'utiliser les vieillards-femmes hospitalisées dans

ses salles. Qu'il reçoive l'assurance de notre bien cordiale reconnaissance ! i

6 CLINIQUE NERVEUSE.

En examinant avec soin le malade, en se plaçant bien en

face de lui, surtout à une petite distance, on note assez sou-

vent une différence de position des deux sourcils ; parfois les

rides du front ne seront pas semblables des deux côtés. Mais

pour se rendre mieux compte de différences à peine sensibles,

un point de repère est indispensable : nous avons choisi

l'angle externe et inférieur de la base de l'orbite. Cet angle

inféro-externe est toujours facilement perceptible sous les

téguments. Formé par l'os malaire, et situé à la rencontre

des bords inférieur et externe de la base de l'orbite, il est

toujours parfaitement net et arrête du premier coup le doigt

qui le recherche. Fixant l'index sur l'angle externe de chaque

orbite, il est facile de noter les différences de positions les

plus petites des sourcils et de relever l'écartèment qui sépare

la queue du sourcil de cet angle, et la direction plus ou moins

couchée du sourcil par rapport au bord externe de l'orbite.

Des nuances imperceptibles à l'examen direct seront ainsi

mises en lumière.

La fermeture isolée d'un oeil est parfois impossible chez des

individus sains. Mais comme le fait remarquer Pugliese, cette

impossibilité est beaucoup plus fréquente chez les hémiplé-

giques. Pour éviter toute cause d'erreur nous avons éliminé

systématiquement tous les hémiplégiques dont l'état mental

était trop affaibli pour obtenir des renseignements précis sur

leur état ancien et permettre un examen sérieux de leur état

actuel. Aux autres nous avons demandé s'ils étaient chasseurs,

s'ils avaient été soldats, si jadis ils pouvaient isolément fermer

chaque oeil. Nous n'avons utilisé que les cas où les rensei-

gnements étaient suffisamment précis.

Quand le malade fait exécuter des mouvements aux mus-

cles innervés par le facial supérieur, ce n'est pas seulement

à l'existence même du mouvement qu'il faut s'attacher ; il

faut en étudier tous les caractères : est-il aussi étendu du côté

paralysé que du côté sain ? est-il aussi rapide ? le mouvement

s'accomplit-il d'une façon régulièrement progressive ou au

contraire par saccades ? Quand le malade laisse ses muscles

frontaux au repos ou s'il contracte les muscles du facial su-

périeur des deux côtés on peut, en soulevant le sourcil avec

le pouce d'une secousse brusque, se rendre compte de l'état

de tonicité et de force des muscles des deux côtés et noter

parfois des différences appréciables. Le malade tenant les

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 7

yeux fermés et résistant, on cherche à relever la paupière

supérieure : la résistance n'est pas la même d'un côté et de

l'autre. Ce sont toutes ces recherches que nous avons prati-

quées chez 30 de nos malades hémiplégiques et dont nous

allons exposer les résultats.

Observation I. T... Jacques, soixante-douze ans ; hémiplégie

droite remontant à six ans, presque complètement guérie ; il

n'existe plus du côté des membres droits que de la diminution de

la force musculaire, mais tous les mouvements sont possibles, bien

que plus faibles. Léger mouvement de faux de la jambe droite. Les

rétlexes roluliens sont à peine exagérés.

Le pli naso-génien droit est abaissé et très légèrement diminué

de profondeur. Les commissures buccales sont placées sur le même

plan horizontal : la langue est déviée à droite; le malade peut

siffler. La paralysie du facial inférieur est donc peu marquée. De

même pour le facial supérieur qui est pour ainsi dire indemne.

Les rides du front sont égales des deux côtés; les sourcils occu-

pent la même position; leur résistance aux mouvements passifs est

égale ; les sourcils se relèvent et se baissent également bien ; le

malade ferme isolément chaque oeil. Le seul fait à noter est que la

fente palpébrale droite est un peu plus grande que la gauche.

Observation IL H... Jules, soixante-dix-sept ans. Hémiplégie

gauche remontant à un an, très accentuée aux membres supérieur

et inférieur.

La joue gauche est flasque, la commissure gauche abaissée ; la

langue n'est pas déviée, le malade ne peut pas siffler. Les rides du

front sont égales des deux côtés ; les sourcils sont placés sur le

même plan horizontal ; la fente palpébrale gauche est plus petite

que l'autre. Le malade relève également bien les sourcils des deux

côtés, et ferme isolément l'un et l'autre oeil.

Observation III. C... M..., soixante-huit ans. Hémiplégie

droite avec aphasie à soixante-cinq aus. Paralysie prédominante

sur le membre inférieur ; contracture avec exagération des réflexes.

Diminution de la sensibilité sous tous les modes, surtout au mem-

bre inférieur.

A première vue, la face ne présente rien d'anormal; mais

quand le malade parle ou quand il veut siffler, on s'aperçoit que la

bouche se dévie du côté gauche. Le malade est d'ailleurs dans l'im-

possibilité de siffler. La langue n'est pas déviée. Les rides du front

sont semblables des deux côtés; les sourcils sont sur le même plan;

des deux côtés la queue du sourcil est à égale distance de l'angle

inféro-externe de l'orbite. La fente palpébrale droite est cepen-

dant un peu plus petite que celle du côté opposé. L'élévation des

8 CLINIQUE NERVEUSE.

sourcils ce fait aussi facilement d'un côté que de l'autre. Le

malade peut fermer isolément l'oeil gauche, mais pas l'oeil dioit.

Il ne peut aussi l'ouvrir isolément.

Observation IV. - S.... âgée de cinquante-cinq ans. Hémiplégie

droite survenue progressivement vers l'âge de vingt-cinq ait,.

Hémiplégie prédominante sur le membre supérieur. Sensibilité

intacte. Réflexes tendineux exagérés.

La face est très peu touchée. La malade n'aurait jamais présenté

de troubles de la parole. Cependant la commissure buccale droite

est un peu abaissée ; quand la malade parle, la commissure gauche

est plus tirée que la droite. Pas de déviation de la langue. Donc

très légère atteinte du facial inférieur. Le facial supérieur est à

peine touché. La malade exécute tous les mouvements, à volonté,

sans aucune différence d'un côté à l'autre. Cependant, les rides du

front sont peut-être un peu plus marquées à gauche qu'a droite.

La malade peut fermer isolément l'un et l'autre oeil, mais elle le

fait plus facilement et plus complètement pour i'oeit gauche que

pour l'oeil droit. L'oeil droit est un peu plus ouvert que le gauche.

Observation V. Ch..., veuve T..., cinquante-cinq anr, frappée

d'hémiplégie droite à cinquante-trois ans. Aphasie motrice en voie

d'amélioration. Paralysie prédominante dans le membre supérieur;

diminution et retard de la sensibilité. Contracture avec exagération

des réflexes.

Le facial inférieur est à peine touché ; la déviation ne se décou-

vre que quand la malade parle. La pointe de la langue se dévie

légèrement à droite. Le facial supérieur est atteint au prorata.

Les rides du front sont moins marquées à droite ; la queue du

sourcil droit, par rapport à l'angle inféro-externe de l'orbite, est

un peu plus basse que le gauche et la fente palpébrale est un peu

plus petite.

Observation VI. B..., veuve Le R..., soixante-seize ans, frappée

d'hémiplégie gauche depuis sept ans, à prédominance sur le mem-

bre supérieur. Contracture.

Le facial inférieur gauche est paralysé. La commissure gauche

est abaissée, le sillon naso-génien moins accentué, la langue se

dévie à gauche. Les rides du front sont égales des deux côtés, mais

le sourcil gauche est un peu abaissé par rapport au sourcil droit.

Pas de signe de Revillod.

OBERVATION VII. M... Jean-Pierre, quatre-vingt-trois ans,

attaque d'apoplexie il y a trois semaines. L'hémiplégie gauche, état

subcomateux. Le facial inférieur est paralysé ; la langue est déviée

à gauche; le pli naso-génien gauche est abaissé et elfacé. Le facial

supérieur est aussi touché : la paupière supérieure gauche est plus

l'état du FACIAL SUPÉRIEUR. 9

tombante que la droite ; les rides frontales du côté gauche sont

attirées en bas.

Observation VIII. B..., femme Q..., soixante-cinq ans. Hémi-

plégie droite : première attaque il y a dix-neuf ans. Deux ans après,

nouvelle attaque. Amélioration.

La commissure buccale droite est abaissée, mais légèrement;

quand la malade parle, la joue droite est soulevée par l'air expiré;

la langue est déviée vers le côté droit. Les deux sourcils sont sen-

siblement sur le même plan, les rides sont à peu près égales des

deux côtés. La malade ferme facilement et avec force l'oeil gauche,

mais elle ne peut pas fermer complètement l'oeil droit : Il persiste

malgré ses efforts une légère fente. Elle ne peut l'ouvrir isolément.

Observation IX. G... Françoise, soixante-trois ans. Hémiplégie

gauche avec hémianesthésie totale pour le tact et la douleur, incom-

plète pour le chaud et le froid.

Le facial inférieur est paralysé. La bouche est tirée à droite, le

pli naso-génien est plus marqué du côté droit; la langue est déviée

à gauche. Pas de troubles de la déglutition. Le facial supérieur est

beaucoup moins touché. La queue du sourcil est plus abaissée sur

le rebord de l'orbite à gauche qu'à droite. Pas de signes de

Revillod.

OBSERVATION X. P... Etienne, soixante-six ans, est frappé en

juillet 1897 d'hémiplégie droite, qui depuis cette époque va en

n'améliorant surtout du côté du membre inférieur.

La joue droite est tombante ; la commissure buccale droite est

abaissée, le voile du palais est légèrement tombant à droite ; le

malade peut siffler. Le facial supérieur est peu touché : les rides

du front sont sensiblement égales des deux côtés, la queue du

sourcil droit est plus abaissée que la gauche ; les mouvements des

sourcils sont égaux et symétriques des deux côtés. Le malade ne

peut. fermer isolément l'oeil droit, mais cela n'a aucune valeur

car le malade affirme qu'avant sa paralysie il était incapable de le

faire.

Observation XI. B..., femme R..., quarante ans. Hémi-

plégie droile syphilitique survenue à trenle-un ans. Contracture

très accentuée.

Le facial inférieur droit est paralysé. La commissure labiale de

ce côté est abaissée ; le pli naso-génien gauche est plus accentué

que le droit. Quand la malade parle et surtout quand elle rit, sa

bouche se dévie vers la gauche, ainsi que l'extrémité du nez. Le

facial supérieur n'est pas indemne. Le front est plus lisse à droite

au repos; quand le malade fronce les sourcils, les rides s'accusent

moins à droite Le sourcil droit est abaissé par rapport au gauche,

10 CLINIQUE NERVEUSE.

environ d'un demi-centimètre, Pas de signe de Revillod. Chez cette

femme la corde vocale droite est paralysée.

Observation XII. G... Félicité, cinquante-un ans, atteinte à

quarante-un ans d'hémiplégie gauche, encore aujourd'hui très

accentuée aux membres supérieur et inférieur ; troubles de la sen-

sibilité, contracture, exagération des réflexes.

La paralysie faciale serait, au dire de la malade, beaucoup moins

accentuée aujourd'hui que jadis La commissure buccale droite est

plus élevée que la gauche ; la déformation est surtout accentuée

quand la malade parle : les plis de la face du côté droit sont alors

beaucoup plus accentués que du côté gauche. Le facial supérieur

est aussi touché. Les sourcils sont au même niveau, mais les rides

sont beaucoup plus accentuées du côté droit du front au repos, et

surtout quand la malade ferme ou élève les sourcils. La ma-

lade ferme isolément l'aeil droit et ne peut le faire pour l'oeil

gauche. Elle peut ouvrir isolément l'un et l'autre oeil, mais avec

plus de difficulté et plus lentement pour l'oeil gauche.

Observation XIII.' B..., veuve S..., soixante-six ans. Hémiplégie^

droite remontant à dix-huit mois. Contracture surtout au membre

supérieur qui est de beaucoup le plus atteint.

Paralysie du facial inférieur. La commissure buccale droite est

abaissée; le pli naso-génien est moins profond; la langue est

déviée à droite ; la malade a d'ailleurs de la peine à la sortir de

la bouche et ne lui fait guère dépasser les arcades dentaires.

Troubles de la déglutition. Le facial supérieur est intéressé. Les

rides du front du côté gauche sont beaucoup plus accusées que du

côté droit. Du côté droit la queue du sourcil est plus rapprochée de

'angle inféro-externe de l'orbite que du côté gauche. La malade

n'a jamais pu, même avant son attaque de paralysie, fermer un

oeil isolément.

Observation XIV. - 111..., veuve H..., cinquante-cinq ans, frappée

vers quarante ans, d'hémiplégie droite, prédominante sur le

membre supérieur. Contracture. Pas de troubles de la sensi-

bilité.

Le facial inférieur droit est paralysé, La bouche est inclinée et

abaissée vers le côté droit ; le pli naso-gémen est exagéré; la face

semble tirée vers la gauche. Le facial supérieur droit est manifes-

tement paralysé. Le sourcil gauche est sur un plan plus élevé que

le droit, d'environ un demi-centimètre. Quand on dit à la

malade de froncer les sourcils ou de les élever, on voit que le

champ d'excursion du côté droit est très limité par rapport au côté

gauche.

Observation XV. R... Joséphine, cinquante ans. Hémiplégie

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 11

gauche en janvier 1896. Contracture très accentuée surtout au

membre inférieur; paralysie prédominante au membre supérieur.

Crises de larmes involontaires, spasmodiques quand on l'interroge.

Paralysie du facial inférieur gauche. La commissure buccale

gauche est abaissée ; le pli naso-génien est effacé ; la langue est

déviée à gauche. Le facial supérieur est également pris. La queue

du sourcil gauche est plus abaissée que la queue du sourcil droit.

Le champ d'excursion du sourcil droit est plus étendu que celui

du sourcil gauche. La malade ferme isolément l'oeil droit mais

pas l'oeil gauche : elle affirme, d'ailleurs, que jamais elle n'a pu le

faire.

Observation XVI. L... Louis, était déjà hospitalisé dans le service

comme atteint de ramollissement cérébral avec gâtisme, quand il

fut frappé subitement d'une attaque d'apoplexie, qui le rendit

hémiplégique droit et aphasique moteur. Le facial inférieur droit

est paralysé; le facial supérieur est aussi atteint. La fente palpé-

brale droite est plus petite que la gauche. Le sourcil droit se

relève bien ; mais il se relève moins vite que le gauche et monte

par secousses.

Observation XVII. G... Jean-Yves, soixante-un ans ; frappé

d'hémiplégie droite à cinquante-six ans. Amélioration de l'hémi-

plégie, qui est encore très accentuée, avec contracture, et perver-

sion de la sensibilité. Aphasie motrice.

La joue droite est flasque et tombante, la commissure buccale

abaissée de ce côté, les rides sont moins profondes à droite. Le

malade est dans l'impossibilité de siffler. Légère déviation de la

langue à droite. Le facial supérieur est pris. Les rides du frout

sont, en effet, presque effacées adroite; la fente palpébrale est plus

petite de ce côté ; la queue des sourcils occupe sensiblement de

deux côtés la même position et est à la même distance de l'angle

inféro-externe de chaque orbite. Le sourcil droit s'élève moins vite

et moins haut que le gauche; de même il s'abaisse moins vite et

moins bas. Son champ d'excursion est donc limité. Le malade

ferme isolément l'oeil gauche et ne peut le faire du côté droit; il

ne peut ouvrir l'oeil droit isolément.

Observation XVIII. G..., soixante-sept ans. atteint depuis 1888

d'hémiplégie gauche avec contracture prédominant sur le membre

supérieur.

Paralysie nette du facial inférieur gauche. Les rides du front

sont semblables des deux côtés ; la queue du sourcil gauche est

plus basse que l'autre. La fente palpébrale gauche est plus petite

que celle du côté opposé. Le sourcil gauche se baisse et se lève

moins vite que le droit. Aucun des deux yeux ne peut se fermer

isolément.

12 CLINIQUE NERVEUSE.

Observation XIX. IL M..., quarante-cinq ans. Hémiplégie

droite avec aphasie motrice en 1895. Envoie d'amélioration. Con-

tracture très accentuée, surtout au bras.

Les traits de la face sont déviés vers la gauche. La commissure

buccale gauche est plus élevée que la droite ; le malade ne peut sif-

fler. Le facial supérieur droit est touché. Les rides du front de ce

côté ont disparu; la queue du sourcil gauche est abaissée; les

fentes palpélrales sont sensiblement égales des deux côtés. Le

malade peut relever les sourcils et froncer le front. Mais ces mou-

vements, au lieu d'être progessifs et continus comme à gauche,

se font a droite par secousses brusques, par à-coup.

Observation XX. Le L..., frappé d'hémiplégie gauche

en 1896.

La commissure buccale gauche est abaissée ; la joue gauche est

tombante et flasque; la langue est déviée à gauche; le malade ne

peut siffler. Les rides du front sont égales des deux côtes; les fentes

palpébrales sont égales; la queue du sourcil gauche est plus basse

et plus rapprochée de l'angle externe de l'orbite que le sourcil

droit. Le sourcil droit se relève et s'abaisse plus vite que le

gauche ; son champ d'excursion est aussi plus étendu. Le malade

ne peut fermer ni ouvrir isolément l'oeil gauche, ce qu'il fait faci-

lement à droite.

Observation 1\l. L..., soixante-trois ans, manoeuvre, hémi-

plégie gauche datant de trois ans, très améliorée.

Le naso-génien gauche est légèrement effacé; les commis-

sures buccales sont sensiblement à la même hauteur ; la langue

est très légèrement déviée à gauche. Les rides du front sont égales

des deux côtés. Le sourcil gauche est légèrement abaissé par rap-

port à l'angle inféro-externe de l'orbite ; la fente palpébrale

gauche semble plus petite. Le sourcil gauche se relève et s'abaisse

moins vite que l'autre. Le malade ne ferme isolément aucun des

deux yeux ; il ne pouvait d'ailleurs le faire avant sa paralysie.

Observation XXII. -J... Jean, hémiplégique gauche depuis dix

ans. Amélioration progressive.

Le pli naso-génien gauche est abaissé, mais non effacé, peut-être

même serait-il plus profond que du côté opposé. La joue gauche

est flasque et pendante ; la commissure buccale gauche est plus

tombante que la droite et sur un plan inférieur. La langue est très

légèrement déviée à gauche. Le malade ne peut siffler. Les rides

du front sont effacées à gauche ; la queue du sourcil gauche est

peut-être un peu abaissée par rapport à l'angle inféro-externe de

l'orbite; la fente. palpébrale gauche est plus petite. Le sourcil

gauche remonte moins haut que le droit, il traîne en arrière el

s'élève par secousses. Quand les muscles des sourcils sont contractés

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 13

ils présentent aux mouvements passifs la même résistance. Le

malade ferme isolément l'un et l'autre oeil.

Observation 1XIII. D... Jean-François, quarante-deux ans,

paralysé du côté gauche depuis huit ans. lléniiatliétose.

La commissure buccale gauche est abaissée, la joue gauche est

flasque et tombante. Le pli naso-génien gauche est abaissé et

etiacé. La langue est déviée à gauche; le malade peut siffler. Les

rides du front sont effacées à gauche. La queue du sourcil gauche

est abaissée par rapport au rebord orbitaire; les fentes palpébrales

sont égales ; le sourcil gauche se lève et s'abaisse par secousses et

moins vite que le sourcil droit. La résistance des sourciis aux mouve-

ments passifs est égale des deux côtés. Le malade ferme isolément

i'uuetl'autreoeii. 1.

Observation XXIV. Ch... Auguste, soixante-cinq ans. Ilénii-

plégie droite avec aphasie motrice en décembre 1897.

Joue droite flasque et tombante ; le pli naso-génien droit est bien'

marqué, mais abaissé; la commissure buccale droite est légèrement

déviée ; la langue est déviée à droite. Le malade ne peut siffler.

Quand il rit, les muscles de lajoue droite se contractent brusque-

ment et attirent violemment en arrière la commissure buccale

droite. Donc tendance à la contracture dans le territoire du facial

inférieur. Les rides du front sont légèrement abaissées à droite,

mais elles sont plus marquées que du côté gauche. La queue du

sourcil droit est abaissée par rapport à l'angle externe et inférieur

de l'orbite. Les fentes palpébrales sont égales. Le sourcil droit

semble offrir une plus grande résistance aux mouvements passifs.

Ce sourcil se relève moins vite et moins haut, et s'abaisse moins

que le gauche. Il se meut aussi par saccades. Le malade, même

avant la paralysie, n'a jamais pu fermer isolément un oeil.

Observation XXV. G... François, soixante-cinq ans. Hémi-

plégie gauche il y a neuf ans. Amélioration très nette. ·

La commissure buccale gauche est abaissée ; la joue gauche est

pendante et flasque ; le pli naso-génien est abaissé, mais plus

profond qu'à droite ; la langue est déviée à droite, le malade ne

peut siffler. Les rides du front sont moins marquées à gauche, et

plus abaissées ; le sonrcil gauche est très légèrement abaissé ; les

fentes palpébrales sont égales ; le sourcil gauche se meut par

secousses, il s'élève et s'abaisse moins que le droit, son champ

d'excursion est limité. La résistance aux mouvements passifs

semble égale des deux côtés. N'a jamais pu fermer isolément un

seul oeil.

Observation XXVI. N... Jeanne, quarante-six ans ; hémi-

plégie droite, avec hëmianesthésie incomplète datant de deux an-.

14 CLINIQUE NERVEUSE.

Paralysie du facial inférieur droit. Le facial supérieur est aussi

atteint : la queue du sourcil est plus écartée de l'aiigle inféro-

externe de l'orbite du côté sain que du côté malade. Le champ

d'excursion du sourcil droit est limité; en outre, il se meut par sac-

cades. La malade ne peutfermer isolément l'oeil droit, tandis qu'elle

ferme bien l'oeil gauche. Ede peut, bien qu'avec peine et moins

facilement qu'à gauche, ouvrir isolément l'eeil droit.

Observation XXVII. - M... Louis, soixante-dix ans. Hémiplégie

gauche en 1895. Contracture très accentuée des membres.

Le pli naso-génien gauche est abaissé et très peu marqué ; la

commissure buccale gauche est abaissée; la langue est déviée à

gauche. Le malade ne peut siffler; quand il mange, les aliments

s'accumulent entre la joue et le maxillaire gauches. Les rides sont

abaissées et moins marquées au côté gauche du front ; la queue

du sourcil est plus rapprochée à gauche qu'à droite, de l'angle

inféro-externe de l'orbite. Le sourcil gauche exécute ses mouve-

ments d'abaissement et d'élévation moins rapidement et sur un

champ moins étendu que le droit; contracté, le sourcilier gauche

est moins épais et moins résistant que le droit. Le malade ne

peut fermer isolément l'oeil gauche, ce qu'il faisait bien avant son

hémiplégie. Il ne peut aussi l'ouvrir isolément.

Observation XXVIII. M... Florent, soixante-deux ans, a été

frappé d'hémiplégie droite avec aphasie motrice en 1896. Contrac-

ture très accentuée, surtout au membre supérieur. Marche très

péniblement et en fauchant.

Le pli naso-génien droit est abaissé et effacé ; la commissure

buccale droite est abaissée; la langue est légalement déviée à

droite ; le malade ne peut pas siffler. Les rides du front sont

abaissées du côté droit ; la queue du sourcil droit est abaissée ; la

fente palpébrale est rétrécie du même côté ; le sourcil est moins

épais et plus flasque à droite. Le sourcil droit se relève moins vite

et moins haut que de l'autre côté il s'abaisse aussi plus

lentement que le gauche ; en outre, il se meut par saccades. Cet

homme n'a jamais pu, même avant sa paralysie, fermer un oeil iso

lément.

Observation 1\IY. R..., femme Il.... cinquante-cinq ans.

Début de l'hémiplégie gauche à quarante-sept ans. Contracture très

accentuée. Mouvements du bras presque totalement abolis ; ne peut

marcher qu'à l'aide d'une chaise.

Paralysie du facial inférieur gauche avec tendance à la contrac-

ture ; la bouche au repos est déviée vers la droite. Secousses brus-

ques dans les muscles du côté gauche quand le malade parle ou

rit. Le facial supérieur gauche semble contracture : Les rides sont

plus accentuées de ce côté, le sourcil est relevé et presque

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. ' 15

immobilisé. La malade ne peut fermer isolément ni l'oeil droit ni

l'oeil gauche.

Observation XXX. A... Louis, soixante-huit ans, entre à l'infir-

merie de l'hospice pour une légère atteinte de grippe. On s'aper

çoit alors qu'il présente une déviation manifeste de la face dont il

ne s'était pas encore aperçu. Il affirme d'ailleurs que jusqu'à ces

derniers jours la déviation qu'on lui fait constater n'existait pas.

'Depuis quelques jours, nous dit-il, il souffrait de vertige, de

céphalalgie, et depuis trois jours il a de la difficulté à articuler

certains mots.

Etat actuel : Le pli génie-nasal gauche est presque effacé, la joue

gauche tombante; la commissure buccale gauche est tombante, la

droite relevée ; toute la partie inférieure de la face semble attirée

vers la droite. La langue est déviée du côté gauche. Le voile du

palais est étendu à gauche, affaissé, et la luette est déviée vers la

droite. Le malade ne peut siffler, ce qu'il faisait bien jadis. Les

rides sus-orbitaires et frontales sont abaissées à gauche, et sont

moins profondes de ce côté. La queue du sourcil gauche est plus

rapprochée de l'angle inféro-externe de l'orbite que la queue du

sourcil droit. Les fentes palpébrales sont sensiblement égales. Le

malade abaisse et élève facilement les sourcils, mais le mouvement

s'exécute moins vite à gauche : le sourcil gauche traîne et retarde

sur le sourcil droit. La résistance des sourcils aux mouvements

passifs est moindre à gauche qu'à droite. Le malade ferme isolé-

ment l'un et l'autre oeil.

Pas de troubles de motilité ni de sensibilité des membres, mai- !

exagération manifeste du réflexe radial et du réflexe rotulien du

côté gauche. Sensibilité intacte. Dysarthrie : le malade trouve

facilement tous les mots, mais accroche pour articuler certains

mots.

Les observations que nous venons de rapporter vont à ren-

contre de la théorie admise par tous les classiques, et

affirment au contraire le résultat des recherches de Duplay,

Simoneau, Coingt et Pugliese. Loin d'être l'exception, la

paralysie du facial supérieur est la règle dans l'hémiplégie

cérébrale vulgaire. Dans tous les cas d'hémiplégie que nous

avons observés et où le facial inférieur était touché, le facial

supérieur était aussi atteint; plus ou moins d'ailleurs, suivant

les cas : tantôt presque indemne, tantôt nettement frappé,

suivant l'état du facial inférieur. Quand le facial inférieur

est presque respecté, quand les muscles innervés par ce nerf

jouissent presque de l'intégrité de leurs mouvements, et sont

seulement parésiés, le facial supérieur est pour ainsi dire

16 CLINIQUE NERVEUSE. ,

indemne, et c'est à peine si l'on note dans ces cas une légère

différence d'un côté à l'autre malgré tous les artifices. Quand

au contraire la paralysie a aboli l'action du facial inférieur,

la paralysie du facial supérieur est aussi très nette, et facile à

mettre en évidence.

D'ailleurs le degré de paralysie du facial supérieur est

toujours beaucoup inférieur à celui de la paralysie du facial

inférieur. A cela rien d'étonnant. Il s'agit là de l'application

particulière de la loi générale bien connue de Broadbent et

et Charcot : dans l'hémiplégie les muscles des mouvements

associés sont affectés à un degré beaucoup moindre que les

muscles à mouvements asyuergiques. Les muscles innervés

par le facial supérieur sont des muscles essentiellement

synergiques. Pour la plupart des individus il est impossible

de froncer un seul sourcil, de relever et rider le front d'un

seul côté. Le seul mouvement asynergique qui dépende du

facial supérieur est la fermeture et l'ouverture isolée d'un

oeil, et encore beaucoup d'individus ne peuvent-ils exécuter

ce mouvement. Rien d'étonnant donc à ce que les muscles du

facial supérieur soient relativement respectés dans l'hémi-

plégie, au même titre que les muscles du tronc par exemple.

Pour tous ces muscles la paralysie existe, mais atténuée et

pour ainsi dire latente.

En tout cas, cette paralysie du facial supérieur dans l'hémi-

plégie cérébrale n'est pas aussi intense que celle que l'on

observe dans la paralysie faciale périphérique. Ici le facial

supérieur est paralysé au même degré que le facial inférieur ;

dans l'hémiplégie cérébrale il y a une différence considérable

dans l'intensité des troubles moteurs. Et si, à notre avis, on

ne peut plus parler d'intégrité réelle du facial supérieur dans

l'hémiplégie cérébrale, il existe bien cependant une intégrité

relative, intégrité relative telle qu'elle garde toute sa valeur

pour le diagnostic différentiel de la paralysie faciale centrale

et de la paralysie périphérique.

Latente, la paralysie du facial supérieur est masquée par

la déformation des traits inférieurs de la face. Elle ne saute

pas aux yeux, il faut la mettre en lumière. Voici comment

les faits se sont présentés à notre observation.

Le phénomène le plus net est l'abaissement du sourcil du

côté paralysé. Nous l'avons observé dans la plupart des caa.

Parfois cet abaissement est tel qu'il frappe au premier abord;

L'ETAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 17

d'autres fois, il est peu apparent, il faut le rechercher. Le

sourcil a perdu en partie sa courbe normale ; sa partie cen-

trale s'est affaissée, de sorte que sa direction générale tend

à se rapprocher de la ligne droite. La queue du sourcil s'est

rapprochée considérablement du rebord orbitaire et si l'on

prend comme point de repère la distance qui sépare l'angle

inféro-externe de l'orbite (toujours très facile à déterminer)

de la queue du sourcil, on sent que la queue du sourcil vient

du côté paralyse' presque au contact de ce point, tandis que

du côté sain elle en est distante parfois d'un demi-centimètre.

Ce moyen nous a permis à plusieurs reprises de mettre en

lumière un affaissement du sourcil qui n'apparaissait pas au

premier examen. Cet abaissement du sourcil est un des

signes les plus constants de la paralysie du facial supé-

rieur.

Les rides du front sont effacées, moins profondes du côté

paralysé ; la peau est plus lisse et moins rugueuse; dans leur

ensemble la courbe des rides est aussi affaissée, plus tendue,

plus rapprochée de la ligne droite.

Le malade peut le plus souvent froncer simultanément les

deux sourcils, il peut simultanément élever les sourcils. Mais

quand on examine avec soin le côté paralysé pendant ces mou-

vements on est frappé de ceci : le mouvement commence plus

. vite du côté sain que du côté paralysé ; le sourcil du côté para-

lysé se meut plus lentement que le sourcil du côté sain ; au lieu

de s'élever d'une façon continue progressive, il s'élève par se-

cousses, par à-coups ; il traîne et est en retard sur celui du

côté opposé ; enfin il s'arrête plus bas que celui du côté op-

posé. Si l'on ordonne au malade d'abaisser les sourcils

autant que possible, les mêmes phénomènes se reproduisent,

et le sourcil paralysé s'arrête plus haut que du côté sain. Le

champ d'excursion du sourcil paralysé est donc moins étendu

que du côté sain. Il y a là un phénomène absolument iden-

tique à celui que l'on observe dans les muscles du tronc du

côté paralysé.

Pour mieux mettre en évidence cette contraction du mus-

cle par secousses et cette diminution d'amplitude du champ

d'excursion, il suffit de faire répéter au malade, sans inter-

ruption, une série de mouvements d'abaissement et d'éléva-

tion des sourcils. *Du côté paralysé, la fatigue arrive vite,

exagérant les à-coups dans la contraction, le retard du mus-

jRciiivEs, 2° série, t. VII. 2

18 CLINIQUE NERVEUSE.

cle paralysé sur son congénère et la différence d'amplitude

des mouvements des muscles des deux côtés.

Quand les sourcils sont au repos ou en contraction, si avec

le pouce on cherche par une secousse brusque à se rendre

compte de leur état de tension, on reconnaît que du côté

paralysé les muscles sont flasques, moins tendus, moins

résistants (Legendre).

La perte de l'occlusion isolée de l'oeil, du côté sain, ne nous

a pas paru aussi fréquente qu'à Simoneau et Pugliese. Cepen-

dant quand il existe, ce symptôme a une grande valeur. Mais il

faut s'entourer de certaines précautions. Nombreux sont les

individus qui normalement ne peuvent fermer isolément un

oeil. 11 faut donc s'enquérir avec soin auprès du malade pour

savoir si jadis, avant sa paralysie, il pouvait fermer un oeil iso-

lément. Il ne faudra tenir compte que des cas où le malade sera

très affirmatif à cet égard. A défaut de ces renseignements,

même quand le malade ferme à-volonté l'oeil du côté sain, et

ne peut en faire autant du côté malade, le signe de Revillod

n'a pas une valeur absolue. Nous avons vu des individus nor-

maux qui pouvaient fermer isolément un oeil et pas l'autre.

Il y a donc là une cause d'erreur qu'il faudra éviter. Quoi

qu'il en soit, le signe de Revillod mérite d'être recherché, et

dans certains cas, quand le malade a perdu la faculté de

fermer isolément l'oeil du côté paralysé, alors qu'il le faisait

jadis, ce sujet est un indice certain de la paralysie du facial

supérieur.

Si le malade ne peut fermer isolément l'oeil du côté para-

lysé, il est aussi incapable de l'ouvrir isolément. On fait fer-

mer au malade les deux yeux ; si on lui commande d'ouvrir

isolément l'oeil du côté sain, il le fait facilement; du côté

paralysé, il est incapable de le faire ou ne- le fait qu'avec

beaucoup de difficulté. C'est là un symptôme qui nous a

semblé avoir une certaine valeur. Clavey a de son côté relevé

souvent ce symptôme.

Enfin relevons que dans un cas nous avons observé la con-

traction secondaire du facial supérieur. Dans ce cas les rides

sont plus accentuées du côté paralysé que du côté sain. Le

sourcil est relevé, sa courbe est accentuée. Les mouvements

d'élévation et d'abaissement du sourcil sont très diminués

1 Thèse Paris, 1897.

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 19

et n'existent pour ainsi dire plus. Ces cas sont de beaucoup les

plus rares, et même exceptionnels. 1

La participation du facial supérieur à l'hémiplégie, son

parallélisme avec les troubles du facial inférieur viennent

combattre la conception du noyau du facial supérieur isolé

au pli courbe (Exner, Paneth, Landouzy, Dieulafoy). Les

expériences de Ferrier, Bartolow, Sciammana ; certains

cas d'épilepsie jacksonnienne (Weiner, Hitzig, Féré, Mar-

fan, etc.) permettaient de supposer que ce centre était

à la zone psychomotrice, tout près du centre du facial

inférieur. Plusieurs autopsies le démoutreut.Ilervey observe

un aphasique, atteint d'hémiplégie faciale avec participation

de l'orbiculaire des paupières. L'autopsie montre un foyer de

ramollissement sur la troisième frontale, et un second foyer

sur le bord antérieur du sillon de Rolando, dans le point où

se détache la troisième circonvolution frontale. Dans le cas

de Milla2 la paralysie totale du facial gauche tenait à la des-

truction du pied de la seconde circonvolution frontale,

et du tiers inférieur de la frontale ascendante du côté gauche.

Brissaud a observé une femme de 80 ans, frappée deux ans

avant d'une hémiplégie droite avec aphasie qui s'amendèrent

peu à peu, ne laissant qu'une paralysie faciale droite totale

occupant le facial supérieur comme le facial inférieur. L'au-

topsie montra une « lésion corticale unique, ramollissement

jaune, situé dans la région de l'opercule rolandique gauche,

juste en arrière de l'opercule frontal. Ce ramollissement

gagne dans la profondeur la rigole supérieure de l'insula.

Le lobule du pli courbe et le pli courbe étaient sains. Si l'ob-

servation qu'on vient de lire devait, en raison de l'exiguité de

la localisation, servir de document unique pour la détermi-

nation du centre des mouvements de la face chez l'homme,

il faudrait conclure que ce centre occupe exactement, sur

l'opercule, la portion de l'écorce située juste en arrière de

l'extrémité inférieure de la scissure de Rolando ». M. Bris-

saud considère son observation et les observations analogues

comme des exceptions. Nous croyons avoir démontré au

contraire que cette participation du facial supérieur est la

règle dans l'hémiplégie. Nous avons pu pratiquer l'autopsie

' Société analomique, 1874, p. 59.

- In Pugliese et Alilla, loco. cit.

30 0 CLINIQUE NERVEUSE.

de trois des malades qui ont servi de base à ce travail.

L'examen macroscopique des cerveaux a seul été pratiqué ;

nous nous proposons de les étudier, après durcissement, en'

coupes microscopiques sériées et colorées et nous en ferons

connaître le résultat. Voici dès maintenant ce que nous a

donné l'examen macroscopique.

Le premier cas concerne le nommé M... Pierre-Jean, 83 ans

(Obs. VII). Le facial inférieur était paralysé ; la paralysie

du facial supérieur se caractérisait parla chute de la paupière

et l'abaissement des rides. L'hémisphère droit présentait un

large foyer de ramollissement cortical. Ce foyer occupait le

pied des deuxième et troisième circonvolutions frontales, et

la partie adjacente de la frontale ascendante, l'opercule ro-

landique et la partie adjacente de la deuxième frontale, le

gyrus supermarginalis et la première circonvolution tempo-

rale. En arrière le foyer s'arrêtait nettement à la branche

ascendante du premier sillon temporal dont la lèvre posté-

rieure était intacte. Le pli courbe ne présente aucune espèce

de lésion. Sur la coupe de Flechsig on voit que le ramollisse-

ment de la substance corticale et sous-corticale s'étend du

pied des circonvolutions frontales à la pariétale inférieure,

mais sur cette coupe encore le pli courbe est intact, la lésion

s'arrête au premier sillon temporal.

En faveur de la localisation à la zone psycho-motrice, nous

pouvons encore invoquer un fait récent. Silva ' a publié un

cas d'épilepsie jacksonienne ; les crises débutaient par le

facial supérieur (frontal et orbiculaire), gagnaient le facial

inférieur et entraînaient la rotation conjuguée de la tête

et des yeux. L'autopsie montre un kyste appoplectique s'éten-

dant du pied de la deuxième frontale gauche jusque sur la

pariétale ascendante. En présence de tous ces faits, il nous

semble impossible d'accepter l'existence d'un autre moteur

cortical pour le facial supérieur localisé ou pli courbe. Tout

s'accorde pour démontrer sa non-existence ; rien n'autorise

à admettre la dissociation d'origine du facial inférieur et du

facial supérieur.

Les deux branches de la septième paire ont un centre com-

mun à l'opercule rolandique. Si l'hémiplégie frappe le facial

' Société médico-chirurgicale de Paris. Juin 1898. Anal, in Ileviie

neurologique, 1898, p. 786.

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 21

inférieur et semble respecter le facial supérieur, ce n'est pas à

l'anatomie, mais à la physiologie qu'il faut en demander la

raison. Le facial supérieur doit son intégrité apparente à la

synergie fonctionnelle des muscles qu'il innerve.

Quel trajet suivent les fibres du facial supérieur dans l'en-

cépliale ? Il est facile de le déduire de ce qui précède. Elles

suivent les fibres du facial inférieur dans tout leur trajet. Les

autopsies de Chvosteket de Huguenin' le démontrent. Chvos-

tek a vu un foyer d'apoplexie du rayon lenticulaire entraîner

simultanément la paralysie du facial supérieur et inférieur,

évidemment par compression de la capsule interne. Hugue-

nin a trouvé un foyer nécrotique comprenant le lenticulaire,

la capsule externe, la capsule interne et la partie externe et

inférieure du noyau caudé comme cause d'une hémiplégie

avec paralysie du facial supérieur et inférieur.

Coingt a observé chez le professeur Charcot un hémiplé-

gique avec paralysie du facial supérieur tout entier (orbicu-

laire, facial, sourcilier) et ptosis. L'autopsie démontra l'exis-

tence d'un ramollissement du corps strié, intéressant la partie

antérieure de la capsule antérieure.

Nous avons pu pratiquer deux autopsies confirmatives :

La première concerne le nommé L... Louis (Obs. XVI). Ici

la paralysie du facial supérieur était assez marquée. Le cortex

ne présente aucune lésion, mais sur la coupe de Flechsig

nous voyons la lésion suivante : la partie antérieure du noyau

lenticulaire est transformée en un kyste à parois ocreuses,

qui détruit en même temps tout le segment antérieur,

de la capsule interne. Le genou et la partie antérieure du

segment postérieur de la capsule interne sont comprimés et

grisâtres. L'avant-mur et la capsule interne sont intacts.

Notre dernière autopsie est celle du nommé G... François,

soixante-cinq ans3 (obs. XXV). L'hémiplégie gauche avait rétro-

cédé ; mais le facial inférieur était nettement paralysé, la langue

était déviée. La motilité des muscles des sourcils et du front

était nettement altérée. A l'autopsie le cortex de l'hémisphère

gauche ne montre aucune lésion. Sur la coupe de Flechsig,

' Cité par Pugliese.

2 Nous remercions notre collègue, le Dr Aubry, qui a bien voulu nous

permettre d'examiner et nous confier pour une étude ultérieure le

cerveau de cet homme, décédé dans son service.

22 CLINIQUE NERVEUSE.

le noyau lenticulaire montre dans son segment moyen, em-

piétant un peu sur le segment interne, et au niveau du seg-

ment postérieur de la capsule interne un kyste ocreux, vestige

d'une ancienne hémorragie. Ce kyste, qui mesure environ un

centimètre d'avant en arrière, a comprimé le segment posté-

rieur de la capsule interne et entraîné une tache de dégéné-

rescence dans la partie postérieure du genou de la capsule

interne. L'avant-mur, la capsule externe sont absolument

normaux.

De même qu'il n'existe qu'un seul centre cortical du facial,

de même toutes les fibres qui en partent suivent le même

trajet, par le genou de la capsule interne. Le trajet des fibres

du facial supérieur par l'anse lenticulaire doit être rejeté

Tout le facial forme un seul nerf ayant même origine corti-

cale et même trajet cérébral.

Nous venons de voir les symptômes de la parésie du facial

supérieur dans l'hémiplégie. Dans un certain nombre de cas,

plus fréquent qu'il ne semblerait au premier abord, le releveur

de la paupière supérieure, innervé par le moteur oculaire

commun participe à la paralysie. La fente palpébrale est

maintenue ouverte par deux forces antogonistes : l'une qui

tend sans cesse à fermer l'ouverture palpébrale est repré-

sentée par l'orbiculaire des paupières ; l'autre qui maintient

ouvert la fente palpébrale, le releveur de la paupière. A l'état

normal que l'équilibre soit détruit, et les dimensions de

l'orifice palpébral varient.

Chez les hémiplégiques, la fente palpébrale du côté para-

lysé est plus ou moins ouverte suivant les cas. Souvent les

deux fentes sont égales et il est impossible de noter la

moindre différence entre elles. Assez souvent la fente palpé-

brale du côté paralysé est plus ouverte que du côté sain.

Mais ce qui est plus fait pour surprendre, c'est la diminution

de la fente palpébrale du côté paralysé. Au premier abord,

il y a là un paradoxe. Dans la paralysie faciale périphé-

rique, l'oeil du côté paralyse est largement ouvert et le

malade ne peut abaisser sa paupière. Le facial supérieur a

perdu toute action sur l'orbiculaire et le moteur oculaire

commun agit normalement sur le releveur palpébral dont

l'action n'est plus contre-balancée. Pourquoi n'en est-il plus

de même dans certains cas d'hémiplégie ? Parfois le rétré-

cissement de la fente palpébrale du côté hémiplégie est plus

L'ÉTAT DU FACFAL SUPÉRIEUR. 23

apparent que réel. Quand on examine avec soin les yeux

du malade, on se rend parfaitement compte que cet aspect

est dû alors à l'affaissement du sourcil du côté paralysé ;

celui-ci a perdu en partie sa courbe normale, et l'oeil par

suite de cet abaissement du sourcil, semble rétréci beaucoup

plus qu'il ne l'est en réalité. Cependant ce rétrécissement de

la fente palpébrale est réel, bien que peu accentué. Nous

l'avons relevé dans 8 de nos cas d'une façon nette. Une autre

fois nous avons vu la fente palpébrale rétrécie à certains mo-

ments, égale à d'autres. Dans ces cas il s'agit évidemment,

au point de vue clinique, d'un ptosis d'origine cérébrale.

Sans vouloir refaire ici tout l'historique de cette question,

rappelons que la coïncidence d'un ptosis et d'une paralysie

faciale chez un hémiplégique a été depuis longtemps signalée.

Durand Fardel lui attribuait de la valeur dans la symptoma-

tologie du ramollissement cérébral. Prévost' publie six obser-

vations de ptosis avec paralysie faciale chez des hémiplé-

giques ; Chouppe relate un cas remarquable où chez un

hémiplégique le ptosis s'allie à une paralysie du facial infé-

rieur et du facial Supérieur ; Pitons a signalé un fait célèbre

de ptosis et paralysie faciale avec lésion cérébrale très

combinée ; Landouzy 1 a consacré à cette question un cha-

pitre de sa thèse et y est revenu dans un mémoire qui fait

époque ; Coingt y y revient à plusieurs reprises ; Blanc 6 traite

ce sujet dans sa thèse, ainsi que Surmont' et Houeix de la

Brousse$. Beaucoup d'autres observations sont éparses dans

la littérature. Puglire relève le fait ; les classiques (Souques

in traité Charcot-Bouchard) signalent sa possibilité.

Le fait est- même beaucoup plus fréquent qu'on ne l'a dit.

Au début de l'hémiplégie, l'abaissement de la paupière supé-

rieure est presque de règle, mais très vite, il disparaît ; les

cas où il persiste sont beaucoup plus rares. Mais je suis

' Prévost. Thèse Paris, 1868. -

Cliotippe. Sociélé analocni jue, 1871, p. 559.

3 Pitos. Progrès médical, 1876.

' Landouzv. Thèse Paris, 1876 et Archives générales de médecine, 1877,

t. 11.

Coiiigt. Thèse Paris, 1878.

" Blanc. Thèse Paris, 1885-1886.

7 Surmont. Thèse Lille, 1886.

" Houeix de la Brousse. Thèse Paris, 1888.

24 CLINIQUE NERVEUSE.

convaincu que si l'on a l'esprit attiré de ce côté et qu'on

examine systématiquement à ce sujet tous les hémiplégiques

que l'on pourra suivre dès le début de leur affection, ce symp-

tôme apparaîtra comme très fréquent. Il peut exister isolé-

ment ; des observations avec autopsie en font foi ; mais

dans-l'immense majorité des cas il accompagne la paralysie

du facial. -

Comment peut on expliquer ce symptôme. Pour M. Bris-

saud le rétrécissement de la fente palpébrale n'a d'autre expli-

cation plausible que la paralysie même de l'orbiculaire : « De

même que dans la paralysie radiale, les muscles fléchisseurs,

innervés par le médian, se contractent avec moins d'énergie,

de même, dans la paralysie de l'orbiculaire, le releveur de

la paupière est insuffisant. Le défaut de tonicité de l'orbicu-

laire prive celui-ci du point d'appui nécessaire pour conserver

à la fente palpébrale sa largeur ordinaire. Il ne s'agit donc

pas d'une incapacité fonctionnelle réelle, mais d'une incapa-

cité relative et en tous cas apparente. Les faits de cet ordre

loin d'être exceptionnels relèvent d'une loi générale, appli-

cable à toutes les conditions normales ou pathologiques de

l'antagonisme musculaire, »

Nous ne saurions admettre cette manière de voir. La

comparaison avec ce qui se passe dans la paralysie ra-

diale est inexacte. Ici les extenseurs sont paralysés ; les flé-

chisseurs, débarrassés de leurs antagonistes, rapprochent

leurs deux points d'insertion, et c'est pour cela qu'ils se con-

tractent avec moins d'énergie. Dans la paralysie de l'orbicu-

laire, si l'assimilation était exacte, le releveur palpébral,

privé de son antagoniste, devrait rapprocher ses deux extré-

mités, c'est-à-dire élargir la fente palpébrale, de même que

dans la paralysie radiale les fléchisseurs, non contre-balancés

par les extenseurs, fléchissent le poignet ; il est impossible de

comprendre comment un muscle releveur de la paupière,

privé de son antagoniste, l'orbiculaire, agit dans le sens

contraire à son action propre et dans le sens de son anta-

goniste. La comparaison est donc inadmissible.

Une autre raison s'oppose à ce que l'hypothèse de NI. Bris-

saud puisse être admise : c'est l'état de la fente palpébrale

dans la paralysie faciale périphérique. Ici la fente palpé-

brale est toujours élargie, plus grande du côté paralysé que

du côté sain, et le malade est dans l'impossibilité de fermer

L'ÉTAT DU FACIAL SUPÉRIEUR. 25

' l'oeil paralysé. Or, dans la paralysie faciale périphérique, la

paralysie de l'orbiculaire est complète, absolue; le releveur

de la paupière est privé de tout antagonisme, de tout point

d'appui, le releveur devrait donc se contracter dans ce cas, si

la théorie de M. Brissaud était exacte, avec encore moins

d'énergie ; et la paupière devrait être tombante. Or, c'est le

contraire qui existe. Le releveur privé de son antagoniste.

comme les fléchisseurs dans la paralysie radiale, rapproche

ses deux extrémités et dans le cas actuel relève la paupière et

augmente la fente palpébrale. L'hypothèse de M. Brissaud.

malgré son analogie apparente, si séduisante au premier

abord, n'est pas admissible et ne résiste pas à une critique

sévère des faits.

En fait il existe que dans la paralysie faciale périphé-

rique la fente palpébrale est toujours élargie et que dans

certains cas de paralysie faciale centrale elle peut être dimi-

nuée, rétrécie.

Quelle différence y a-t-il entre les deux cas ? Dans l'un,

la lésion est périphérique ; elle a frappé exclusivement le

nerf facial, respectant les autres nerfs moteurs de la face.

Dans l'autre, il s'agit d'une lésion centrale, ayant frappé les

centres d'origine de tous les nerfs d'une moitié du corps. Le

moteur oculaire commun, bien que ne jouissant que de mou-

vements synergiques, est un nerf , volontaire ; par suite il a

une représentation corticale. Pourquoi ce centre cortical ne

serait-il pas atteint par la lésion qui donne l'hémiplégie au

même titre que celui du facial supérieur, et moins encore que

ce dernier puisque celui-ci possède quelques mouvements

asynergiques, tandis que le moteur oculaire ne jouit que de

mouvements synergiques ? Nerf synergique, le moteur ocu-

laire conserve l'intégrité complète de ses mouvements volon-

taires ; mais sa tonicité, par suite de la lésion centrale, est

diminuée du côté paralysé et sa prédominance d'action sur

le facial supérieur parésie est diminuée. Par son action syner-

gique, le moteur oculaire opposé supplée son homologue du

côté paralysé pour tous les mouvements synergiques des

yeux; mais celui du côté hémiplégie sera amoindri dans

son action, et diminué dans sa tonicité, d'où moindre relè-

vement de la paupière. En comparant le rétrécissement de

la fente palpébrale dans l'hémiplégie avec l'élargissement de

la fente palpébrale dans la paralysie faciale périphérique, il

26 CLINIQUE NERVEUSE.

est impossible d'expliquer cette contradiction paradoxale, si

on n'admet pas que la lésion cérébrale a frappé le centre

originel du moteur oculaire. En résumé la lésion cérébrale

paralyse du même coup toute la moitié du corps ; complè-

tement les muscles des membres dont les mouvements sont

asynergiques, moins complètement le facial inférieur dont les

mouvements sont au moins autant synergiques que asyner-

giques, très incomplètement le facial supérieur comme les

muscles du tronc dont les mouvements sont essentiellement

synergiques, bien qu'on puisse les faire agir asynergique- s

ment, etdiminue simplement la tonicité du moteur oculaire

commun dont presque tous les mouvements sont synergiques.

Nous rentrons ainsi dans la grande loi générale de Broad-

bent et Charcot, qui veut que l'hémiplégie respecte relati-

vement les muscles à mouvements associés. D'autres symp-

tômes font encore admettre la participation du moteur ocu-'

laire commun à la paralysie. Souvent (thèse Coingt) on voit

signalée l'inégalité pupillaire ; fréquente est la coïncidence

de la déviation conjuguée de la tête et des yeux. Exception-

nellement même on a vu une paralysie de l'oeil.

La participation du moteur oculaire commun à l'hémi-

plégie n'est pas fatale dans tous les cas. Quand la fente pal-

péhrale est plus largement ouverte du côté paralysé, c'est

que la paralysie a frappé davantage l'orbiculaire et que le

releveur de la paupière supérieure est ou indemne ou peu

touché. Le ptosis, par contre, indique qu'il y a prédominance

d'action de l'orbiculaire des paupières, et que par suite le

releveur de la paupière est plus paralysé que l'orbiculaire.

Le moteur oculaire commun ne présente qu'un seul muscle

dont les mouvements ne soient pas absolument synergiques.

Les globes oculaires fonctionnent toujours simultanément,

jamais isolément; leur intégrité n'a donc rien d'extraordi-

naire. Par contre, le releveur de la paupière supérieure est

relativement asynergique, tout au moins chez certains indi-

vidus qui peuvent, les deux yeux étant fermés, ouvrir isolé-

ment chaque oeil. On comprend donc pourquoi la parésie de

la troisième paire se manifeste seulement sur le releveur de

la paupière et encore chez certains individus seulement. ,

Comment le moteur oculaire commun peut-il être atteint

par la lésion ? Nous ne voulons pas faire ici toute la discus-

sion de la localisation corticale du ptosis que l'on trouvera

l'état DU FACIAL SUPÉRIEUR. 27

dans la thèse de Surmont (Lille, 1886). Rappelons seulement

que Charcot et Pitres, de la critique judicieuse des observa-

tions concluent que toute tentative de localisation du centre

du moteur oculaire commun est encore prématurée (1895)

et que si certaines observations tendent à le placer au pli

courbe, d'autres nombreuses contredisent à cette localisation

et le feraient placer plutôt à la zone psychomotrice, à la

partie inférieure des circonvolutions ascendantes.

Bosco le place au-devant du centre du bras, au-dessus de

celui de la face. Nos recherches cliniques nous inciteraient à

admettre cette opinion. Depuis notre communication à la

Société de Biologie (9 juillet 1898), Ilartley Bunting ' d'un

travail sur ce sujet conclut que le releveur de la paupière

supérieure possède un centre situé dans l'extrémité posté-

rieure de la deuxième circonvolution frontale, au-dessus et

avant du point où le place Bosco, un peu plus bas que celui

où Terrier l'indique. Ce centre en résumé serait très voisin

de celui de la face dont il fait en quelque sorte partie.

Depuis que ce travail a été donné à l'impression, nous

avons pu observer quatre nouveaux faits, qui confirment

tout à l'ait nos premières recherches et que nous avons com-

muniquées au Congrès de neurologie d'Angers.

11 nous reste à dire un mot de l'époque d'apparition et de

l'évolution des paralysies du facial supérieur et du moteur

oculaire commun chez les hémiplégiques.

Ces paralysies sont très fréquentes, nous n'osons dire cons-

tantes, au moment de l'apoplexie; elles se montrent quand

le facial inférieur est touché et jamais quand il est indemne.

Très vite elles s'améliorent, conformément à la loi de

Broadbent et Charcot. Il est exceptionnellement rare de voir

la paralysie du facial supérieur et du moteur oculaire com-

mun persister à un degré très accentué ; le plus souvent il

s'agit d'une parésie plus ou moins latente qu'il faut recher-

cher et mettre en évidence.

A mesure que l'hémiplégie guérit et surtout quand le facial

inférieur guérit, l'amélioration se fait rapide du côté du

facial supérieur et du releveur de la paupière supérieure.

Celui-ci reprend le premier l'intégrité de ses mouvements ;

le facial supérieur peut aussi reprendre toute son intégrité

' Lancet, 20 août 1898. Anal, u : Presse médicale, 1898, II, p. 324.

28 PATHOLOGIE MENTALE.

au bout d'un certain temps; c'est ce qui explique les diffé-

rentes opinions des auteurs et comment on a pu soutenir

qu'il échappait toujours à la paralysie.

Coaclzcsioas. - 1° Dans toute hémiplégie d'origine céré-

brale, la paralysie du facial supérieur est de règle toutes les,

fois que le facial inférieur est lui-même paralysé.

20 Cette paralysie du facial supérieur est toujours beau-

coup moins accentuée que celle du facial inférieur ; elle est

aussi beaucoup moins accentuée que dans la paralysie faciale

périphérique.

3° Dans l'hémiplégie, la paralysie du facial supérieur est

pour ainsi dire latente et demande à être recherchée.

4° Le rétrécissement de la fente palpébrale du côté para-

lysé ne peut s'expliquer que par la participation du moteur

oculaire commun à la paralysie.

5° L'intégrité relative du facial supérieur et surtout du mo-

teur oculaire commun ne tient pas à une disposition anato-

mique, isolant ces nerfs de la zone pychomotrice ; elle se

déduit physiologiquement du mode d'action synergique de

ces nerfs.

6° Le facial supérieur a le même centre cortical ou un

centre très voisin du facial inférieur. Les centres corticaux

du facial supérieur et du releveur de la paupière supérieure

sont placés dans la zone psychomotrice.

PATHOLOGIE MENTALE.

LES MÉLANCOLIQUES.

(ÉTUDE clinique) ;

Par le D' Alex. ATIIANASSIO,

Ancien chef de clinique mentale,

Médecin adjoint à l'hospice d'Aliénés Marcoutza (nucarest).

Dans un asile d'aliénés les mélancoliques forment un

groupe à part de malades par l'aspect clinique, l'attitude et

LES MELANCOLIQUES. 2U

les allures bien caratéristiques qu'ils présentent; leur pro-

noaic offre des considérations propres quant à la guérison;

le traitement mérite une attention sévère et continuelle.

Leur attitude, leurs mine, faciéset regard les fontfacilement

distinguer des autres aliénés. En effet, nous n'avons pas ici

l'air hautain, méfiant et soupçonneux du délirant chronique;

ni l'air bonasse, satisfait et content du paralytique général ;

lloeil et le regard brillant et hagard, continuellement en

mouvement et agitation, discourant sans trêve, incohérent du

maniaque; ici non plus l'air hébété de l'épileptique ; ni la

mine et l'air niais et goguenard de l'imbécile, bête et stupide

de l'idiot.

Tout autrement se présentent les mélancoliques : ils ont

l'aspect triste, la tête baissée, les bras pendants, la physio-

nomie altérée, les traits tirés, le visage amaigri et blafard,

l'expression douloureuse, le regard morne, éteint, sans

expression et vivacité, le front ridé; les muscles sourciliers se

désinent et proéminent, leur réunion de chaque côté forme

un oméga grec, la bouche contractée ; ils sont immobiles,

inertes et passifs ; il faut les habiller, les faire lever, marcher, .

manger, etc, sans cela ils ne bougeraient pas. Ils sont par-

fois pris tout à coup d'une espèce de crise impulsive pendant

laquelle ils se livrent automatiquement à des violences et actes

dangereux, crise désignée sous le nom de raptus melancolicus.

Ils peuvent encore se présenter sous un aspect tout à fait

contraire, le visage inquiet, le regard brillant, l'air anxieux

et terrifié. Ils profèrent des pleurs, des cris, des gémissements,

des plaintes entrecoupées, des gestes saccadés, des actes pure-

ment mécaniques et constamment les mêmes. Ils se débattent,

font des inclinations, se déssabillent, se déchirent, se tordent

les doigts, les lèvres, s'écorchent les mains et la face sans

rien sentir et sans y prêter attention.

La première forme clinique constitue la mélancolie simple

ou la mélancolie avec stupeur ; la dernière, la mélancolie

agitée ou anxieuse.

La mélancolie a été rangée parmi les psychoses, sa lésion

anatomique n'étant pas encore connue.

Les centres nerveux paraissent absolument indemnes. On

note parfois des troubles circulatoires (ischémie ou congestion

passive), ou des altérations viscérales qui par sympathie pro-

duisent des troubles cérébraux.

30 PATHOLOGIE MENTALE.

La mélancolie est l'opposé de la manie où il y a une irrita-

bilité très grande de la couche corticale et des centres ner-

veux ; les malades sont très mobiles, expansifs, exubérants

dans leurs idées et actes, incohérents dans leurs discours, et

continuellement en mouvement ; le contraire arrive dans la

mélancolie où il y a une dépression, une sorte d'assoupisse-

ment de l'activité de la couche corticale et des centres ner-

veux. Cet état peut être aussi symptomatique ci d'autres

affections cérébrospinales comme, par exemple dans la

neurasthénie ou dans la paralysie générale à début mélanco-

lique et hypochondriaque.

Le point de départ, l'origine, la cause de cet état de

dépression de l'activité cérébrale paraissent dus à une altéra-

tion soit vasculaire. soit essentielle des neurones de la région

sensitive et sensorielle, qui s'étend plus tard et affecte la sen-

sibilité morale et psychique de l'individu.

La mélancolie est une affection connue depuis bien long-

temps : ainsi le mot mélancolie était déjà usité par Ilippocrate

pour désigner une espèce de folie caractérisée par un délire

. triste. Ce mot a été aliéné (altéré) dans son vrai sens primitif

par des auteurs qui sont allés jusqu'à admettre une mélan-

colie gaie (sauvages) ; Senert et Aretée lui donnèrent la vraie

signification qui fut bien établie par Esquirol, qui désigna la

mélancolie sous le nom de lypéîîiaizie.

Les doctrines humorales de Galien, qui considérait la

mélancolie comme produite par l'altération d'une ou deux

des quatre humeurs et spécialement la bile et l'atrabilc,

opinion qui fut partagée par beaucoup d'auteurs, et même le

nom de mélancolie, trouvait son explication dans la traduc-

tion par bile noire.

La mélancolie est parfois due à une sympathie patholo-

gique, les diverses altérations morbides des viscères et

organes, surtout ceux qui siègent dans l'abdomen, sont sus-

ceptibles de déterminer une folie sympathique ; le cas est

surtout manifeste pour l'hypochondrie qui n'est qu'une variété

de mélancolie.

La mélancolie est caractérisée par une forte dépression

morale douloureuse. Le sentiment pénible douloureux est

lié avec une dépression, torpeur des forces et de l'activité

intellectuelle ; conscient de cet état le malade arrive au

découragement le plus complet ; bientôt l'irritation et l'allé-

LES MÉLANCOLIQUES. 31

ration des centres sensoriels, de l'idéation, du psychique. lui

font commettre des actes désordonnés.

Quand le grand sympathique prend part aux irritations et

altérations des centres nerveux, les malades sont pris

d'anxiété, angoisse précordiale, ont des névralgies diverses :

intercostales, viscérales, etc. ; les centres thermiques et vaso-

moteurs étant intéressés, nous assistons aux troubles de la

température, aux troubles vasomoteurs (cyanose et refroidis-

sement des extrémités, etc.). L'arrêt complet de l'activité

psychique produit la stupeur qui n'est souvent qu'apparente,

l'individu étant très actif dans son for intérieur.

Le sentiment douloureux est lié à une idée d'impuissance

physique et morale qui donne naissance aux idées tristes de

désespoir, de dégoût, manque de confiance en soi-même,

absence de toute initiative, de décision, détermination ; la

volonté en un mot fait complètement défaut; les malades

sont continuellement dominés par leurs idées tristes, inter-

prètent défavorablement les phénomènes et événements

extérieurs, prennent des personnes indifférentes ou amies

pour des ennemis; le moindre événement insignifiant est un

malheur ou la cause et l'origine d'une infortune.

Les faits ne sont plus vus et considérés à leur juste valeur

et comme il faut. Rien ne leur fait plaisir; tout les aigrit, les

fâche, les indispose et les fait souffrir. Ils arrivent à ne plus

être en état de faire quoi que ce soit. Le début de cette

maladie, et surtout la ;mélancolie simple, s'observent plus sou-

vent dans les familles, plus rarement dans les hospices et

asiles d'aliénés où on observe surtout la mélancolie anxieuse

et la mélancolie avec stupeur confirmée.

Les malades, en cherchant une explication à leurs senti-

ments douloureux, se posent la question : Pourquoi est-ce que

je souffre ? Alors surgit l'idée de damnation, punition, culpa-

bilité, criminalité, une faute commise, une simple incorrec-

tion ou inconduite dont l'idée tourmente parfois les malades.

D'autres sont tourmentés par l'idée de ruine; qu'ils ne sont

plus bons à rien, indignes de vivre (humilité) ; d'autres, par

l'idée qu'ils sont malades (délire hypochondriaque, noso-

manie), leur estomac est plein, leurs intestins bouchés; ils ne

peuvent plus rien avaler, ils arrivent à ne plus manger (sitio-

phobie) : ce dernier délire est quelque fois dû au fait qu'ils se

croient indignes de manger. Souvent il y a des hallucinations

112 PA'1HOLOGlIs' mentale.

et des illusions surtout internes, viscérales, qui ont leur ori-

gine dans une perversion ou diminution de la sensibilité gé-

nérale et spéciale. Ces hallucinations et illusions entretien-

nent le délire, lequel à son tour contribue aL soutenir et à

renforcer les hallucinations et illusions; nous avons alors

un cercle vicieux constituant la mélancolie hallucinatoire.

. Le caractère psycho-moteur que prennent parfois les hallu-

cinations nous explique pourquoi les malades qui jusqu'ici

étaient immobiles, apathiques, deviennent subitement très

impulsifs et dangereux et commettent des actes désordonnés

et terribles, des meurtres; détruisent parfois tout ce qui se

présente dans leur chemin, parfois commettent des suicides,

homicides, parricides etc.

La mélancolie anxieuse est caractérisée entre autres symp-

tômes par une angoisse précordiale qui paraît due à une irri-

tation du pneumogastrique; une hypéresthésie, dysesthésie et

enfin une anesthésie des sens et de la sensibilité générale, ce qui

explique la fréquence des blessures et des mutilations que

s'infligent à eux-mêmes les mélancoliques; des névralgies

diverses surtout intercostales et du trijumeau, qui servent à

fixer l'idée mélancolique; elles entretiennent la marche du

délire ou l'état d'angoisse.

Les organes des sens paraissent souvent pervertis dans leurs

fonctions; ainsi le goût et l'odorat leur donnent des sensa-

tions écoeurentes de toute nature. L'organe de la vision, siège

des illusions, plus rarement des hallucinations, exploré d'une

façon minutieuse nous a révélé les particularités suivantes :

Le tonus de l'oeil parait diminué, surtout dans les cas de

mélancolie avec stupeur.

Le regard est terne, fixe immobile; les mouvements du

globe oculaire et surtout le mouvement d'élévation se font

très lentement et difficilement, la réaction pupillaire à la

lumière et à l'accommodation est aussi notablement ralentie.

Les pupilles sont dilatées dans la majorité des cas. L'examen

ophthalmoscopique du fond de l'oeil nous montre une colo-

ration gris-jaunâtre du champ rétinien, que nous croyons

due à un oedème qui envahit la rétine; cela s'observe surtout

dans les cas de mélancolie avec stupeur, quand nous consta-

tons aussi une dilatation des vaisseaux veineux et, par contre

une atrésie des artères de la rétine. La papille est normale

comme coloration, elle n'a pas paru excavée.

LES MÉLANCOLIQUES. 33

Le pouls est habituellement ralenti, ou petit, filiforme,

contracté ; le tracé sphygmographique nous le montre à petit

plateau et ligne de montée très peu élevée, les caractères

d'un pouls à forte tension. Chose explicable si on se rap-

pelle l'état de contraction dans lequel se trouve le système

musculaire du mélancolique, ce tracé nous offre quelques

analogies avec ce que Mantegazza a trouvé dans la douleur; le

tracé pris alors nous donne aussi un pouls diminué d'ampli-

tude, ressemblant beaucoup avec celui du mélancolique, dont

le pouls indiquerait donc par ses caractères une douleur qui

est bien réelle au moins au point de vue psychique.

Dans les états d'agitation comme on les observe dans la

mélancolie anxieuse, le pouls devient accéléré ; de même que

la respiration, le nombre des pulsations peut atteindre 100-

120 par minute, n'étant dans les autres cas de mélancolie

simple ou avec stupeur que bien ralentis, à peine à 35-40 pul-

sations par minute.

La respiration est superficielle, ralentie, incomplète, pro-

portionnellement inférieure au rythme cardiaque, dont les

battements sont aussi ralentis. L'hématose se fait mal, d'où t

la fréquence des congestions passives des poumons. La cir-

culation veineuse se fait mal et l'on observe très fréquemment

l'a;dème des malléoles et des pieds. La température du corps

est abaissée surtout à la périphérie où elle peut descendre

de 2-3 degrés. Les extrémités, mains, nez , oreilles, sont re-

froidies, cyanosées, violacées.

On observe des troubles des fonctions organiques et prin-

cipalement des fonctions digestives. Il est habituel de ren-

contrer de la'dyspepsie avec hyperchlorhydrie ; un enduit sa-

bural épais recouvre la langue ; il existe de la flatulence, de

la constipation, les selles sont extrêmement fétides. Comme

conséquence ! la perte de l'appétit et le refus des aliments qui

amène de l'amaigrissement général. L'haleine des mélanco-

liques est forte, mauvaise, surtout celle des malades qui ne

mangent pas. Les sécrétions sont aussi diminuées, de même

que l'activité génitale. Enfin ils présentent des troubles du

.sommeil, ce qui constitue parfois un des premiers symptômes;

le sommeil est douloureux, pénible, coupé par des rêves, des

.cauchemars et des hallucinations. Les malades caractérisés

par leur attitude, leur contracture et immobilité générale,

leur passivité, ne se mouvant et ne marchant pas, n'accom-

Arciiives, 21 série, t. VII. 3

34 PATHOLOGIE MENTALE.

plissant qu'a peine leurs besoins, finissent par devenir incon-

tinents, gâteux, sales.

On distingue trois degrés dans la mélancolie : 10 mélanco-

lie simple sans délire proprement dit, sans hallucinations ni

illusions ; c'est une forme passive, de même que 2° la mélan-

colie avec stupeur où il y a un arrêt complet de l'activité céré-

brale, cette dernière forme souvent confondue avec la confu-

sion mentale. Mais ici malgré l'apparence d'abolition de toute

activité cérébrale du mélancolique avec stupeur, d'après cer-

. LES MÉLANCOLIQUES. 35

tains auteurs, il existe une activité mentale intense, consti-

tuée par un délire interne caché. Les malades sont minés par

des idées de tristesse, de ruine, d'humilité, de culpabilité, et

3C PATHOLOGIE MENTALE.

à la suite des hallucinations et illusions ils arrivent par

appréhension, méfiance, à un arrêt complet de toutes les for-

mes et manifestations d'activité cérébrale dans un état de

LES MÉLANCOLIQUES. 37

stupeur complète. 3° La mélancolie anxieuse est une forme

active avec agitation ; ici il y a des hallucinations psychomo-

trices qui suivent quelque fois la sensation d'angoisse pré-

cordiale, laquelle se propage plus haut aux centres moteurs

céphaliques ; c'est alors que les malades commettent diffé-

rents actes désordonnés (meurtres, suicides, destructions, se

jettent par la fenêtre). Cette dernière forme est encore assez

fréquente ; c'est elle qu'on observe surtout dans les asiles où

ces malades sont surtout amenés pour sauvegarder la sûreté

publique et pour être soumis à une surveillance indispen-

sable et souvent impossible dans les familles.

Les sensations, délires et hallucinations des malades peu-

vent être isolés ou rouler dans un même ordre d'idées, comme

par exemple dans la mélancolie religieuse ou nrédomine le

délire religieux ; les malades, et ce sont surtout les dévots

qui en sont atteints, prient continuellement ; ils disent que

Dieu les abandonne, que les démons les ont saisis, possédés,

etc. ; dans la forme nosomane et hypochondriaque, ce sont

les préoccupations de leur santé, les sensations et hallucina-

tions internes, viscérales, organiques qui prédominent ; les

malades ont peur des maladies : exemples, syphiliophobie,

phobie, des intoxications, et toutes leurs sensations se con-

centrent autour de ces idées. Donc, selon les idées, délires,

sensations qui prédominent, nous aurons des formes diverses

de mélancolie.

Lamélancolie est une affection curable : ai0 et plus p. 100

de guérisons. Il n'y a que les formes qui se prolongent trop

longtemps : plus que six à huit mois, époque vers laquelle

on peut espérer encore la guérison de la mélancolie ; après

cette durée, la mélancolie tend à devenir chronique et a finir

par la démence si une affection intercurrente ne vient hâter

la fin du malade. L'apparition d'un délire spécial, ainsi

nommé délire de négations, délire d'immortalité, dénote

l'incurabilité. Tout manque à ces malades ; ils n'existent

plus, n'ont plus d'organes ; ils ne mourront plus jamais , ces

délires apparaissant tardivement dans la mélancolie sont

caractéristiques de l'incurabilité.

Malgré les formes curables, il est à noter que la dépression

morale dont sont atteints les malades se répercute aussi sur

les actes physiques et physiologiques ; ils ne respirent plus

suffisamment, se nourrissent mal ; l'assimilation ne se fait

38 ' PATHOLOGIE MENTALE.

pas, la circulation est en défaut (pouls ralenti, cyanose des

extrémités, température abaissée) ; ces divers troubles abou-

tissent à la misère physiologique, qui amène et favorise

l'éclosion de la tuberculose, une terminaison fréquente des

mélancoliques.

La sitiophobie et le délire qui la produit doivent être

combattus à toute force, étant donné que cette phase déli-

rante peut se modifier et la maladie changer favorablement

son caractère et la guérison survenir. De même la tendance

au suicide doit être l'objet d'une surveillance attentive et

continuelle.

11 faut ne pas oublier aussi que, sous le masque de l'im-

passibilité, de la concentration, de l'immobilité (stupeur), se

cache souvent un délire des plus actifs, et ce tableau extérieur

des plus trompeurs cache souvent des tendances destructives,

terribles, inattendues et subites; cette fureur dangereuse

constitue le raptus melaucolicus qu'on observe surtout dans-

la forme anxieuse de la mélancolie.

On combattra la sitiophobie, refus de manger en nour-

rissant artificiellement les malades par la sonde oesophagienne -

ou nasale, ce qui vaut mieux que les lavements nutritifs.

On arrivera bien difficilement, et la peine sera presque

toujours inutile en voulant persuader les malades de l'inanité

de leur délire, qui occasionne la sitiophobie, c'est-à-dire

qu'ils n'ont pas d'estomac ou que ce dernier, ainsi que leurs

intestins, sont pleins, bouchés, collés, ou encore ce qui arrive

chez d'autres malades qui ne mangent pas parce qu'ils se

croient indignes de vivre, qu'ils sont coupables, criminels,

damnés, etc.

Comme traitement médicamenteux, l'opium à doses pro-

gressives, 0,10 centigrammes et plus par jour, ainsi que les

injections hypodermiques de morphine trouvent ici leurs

indications souvent efficaces. Les toniques et stimulants

généraux seront aussi un utile adjuvant. L'hydrothérapie

consistant en des bains de vapeur suivis de douches froides,

affusions, ainsi que l'électricité, snrtout la frankiinistion,

douches électriques seront essayés, parfois avec un réel

bénéfice. '

Observation I. La nommée Guiselle Gr..., âgée de cinquante-

huit ans, ménagère, entre à l'hospice le 4 janvier 1895.

Jitat physique. Débilité marquée. Tremblements légers aux

LES MÉLANCOLIQUES. 39

membres supérieurs. Les pupilles sont égales, mais réagissent len-

tement. Le réflexe pharyngien normal, le réflexe rotulien exagéré.

Les réflexes des extenseurs et des fléchisseurs aux membres supé-

rieurs normaux. Pas de tremblements de la langue. La parole est

normale.

La sensibilité cutanée à la douleur et à la température complè-

tement abolie.

Les battements cardiaques exagérés, mais courts, les artères sclé-

reuses. Les autres organes normaux.

Etat psychique. - L'aspect de la malade dénote la tristesse et

l'abattement, elle tient la tête penchée sur la poitrine et se lamente

sans cesse. Parfois elle se couche par terre et refuse de se mettre

au lit. Aux questions que nous lui posons elle répond directement

et sans hésiter. Les réponses données correspondent aux questions

posées. La mémoire est complètement conservée tant pour les

faits récents qu'anciens. La malade nous répond exactement aux

questions de son âge, du nombre de ses enfants, sur l'époque de

la mort de son mari.

Demandée pourquoi elle se plaint toujours ? Elle nous répond

qu'elle a commis des péchés, mais elle n'est pas en état de nous

donner des renseignements sur les faits dont elle s'accuse. Malgré

toute insistance pour apprendre le moindre détail sur ses péchés,

on n'obtient que la réponse invariable : j'ai commis des péchés.

Les premiers jours de son entrée, la malade a eu des hallucina-

tions, surtout la nuit, elle voyait, disait-elle, des Turcs et des

Grecs, etc. Aujourd'hui les hallucinations ont disparu. Les senti-

ments moraux affectifs ainsi que le sentiment de la pudeur et de

la propreté sont conservés. Le sommeil est troublé d'une façon

notable, la malade ne dort pas sans hypnotiques.

Le 25 janvier, survient un affaiblissement marqué, la malade

n'est plus en état de se tenir debout, et couchée, elle n'est pas en

état de se lever.

Les facultés intellectuelles sont aussi amoindries, la malade n'est

plus en état de donner une réponse, quelque insistance que nous

mettons à la questionner.

Les yeux et le regard troubles, dirigés en bas. On note aussi un

léger mouvement fébrile.

Observation II. Le nommé C. Putride, m'é de vingt ans, entre

à l'hospice le 27 janvier 1895.

Etat physique. Constitution faible.

Antécédents héréditaires. Rien à noter.

Antécédents personnels. Le malade a eu, dans son enfance,

plusieurs abcès scrofuleux dont on voit encore les traces et cica-

trices dans la région cervicale. Dans ces derniers temps, il a eu

aussi des écoulements d'oreille. Le patient vivait toujours retiré,

40 PATHOLOGIE mentale.

était très déprimé et émotif. Les parents supposent qu'il se donnait

à la masturbation et qu'il avait contracté la syphilis dernièrement.

Au commencement de sa maladie mentale qui s'est déclarée il

y a une année, le malade a eu des vertiges et une peur inexpli-

cable, il était souventagité et même impulsif; puis est survenue une

période de dépression quand il fut amené à l'hospice.

A l'examen, rien à noter d'anormal du côté du crâne et de la

face, il n'y a pas d'asymétrie appréciable. Les lobules des oreilles

sont adhérents, la voûte palatine est profonde. On observe quel-

ques irrégularités dans l'implantation des dents.

Sur toute l'étendue du thorax nous trouvons une éruption acnéi-

forme. Les pupilles sont égales, dilatées, le réflexe lumineux est

conservé, de même le réflexe cornéen. Le réflexe pharyngien est

diminué. On observe des légers tremblements de la langue. La

parole, quoique traînante et paresseuse, n'est pas hésitante ni

difficile. Les extrémités supérieures offrent des tremblements, les .5

mouvements des membres sont lents. La force musculaire est

notablement diminuée. Les réflexes rotuliens diminués. La marche

est lente et difficile di cause de la diminution de la force muscu-

laire.

Le patient présente un tremblement presque continuel de la tête,

nous observons de même des mouvements continuels de la langue,

comme s'il était à goûter quelque chose. La sensibilité générale au

toucher, à la température et à la douleur est un peu diminuée et

retardée. La sensibilité spéciale paraît bonne, mais l'état mental

du malade ne permet pas de s'en rendre un compte exact. La lan-

gue est chargée, saburrale ; la peau sèche. Les battements du coeur

tantôt trop puissants, tantôt trop faibles. Rien à noter du côté des

autres organes, excepté les poumons qui paraissent suspects. Le

patient mange bien, sans modifier toutefois son état de dénutri-

tion très avancée. Incontinence des matières fécales et de l'urine.

Après un séjour à l'hospice sans amélioration bien notable, il est

repris par la famille le 19 juin 1895.

Observation III. La nommée S.-Meh. Bad..., âgée de trente

ans, mariée, entre à l'hospice le 17 février 1895.

Etat physique. Lamalade est de faible constitution, le système

musculaire et osseux peu développés. Les pupilles sont inégales, la

droite un peu plus dilatée, elles réagissent bien à la lumière et à

l'accommodation. La malade distingue bien les couleurs. La langue

offre des légers tremblements. La parole est claire. Le réflexe pha-

ryngien normal, le réflexe rotulien un peu exagéré. Les membres

supérieurs présentent des tremblements très marqués. Les réflexes

des extenseurs et des fléchisseurs normaux. La sensibilité générale

à la douleur et à la température, normale. Le sens musculaire

ainsi que les sens spéciaux ne sont pas altérés. Les ovaires sont

LES MÉLANCOLIQUES. 4't

douloureux à -la pression. La marche est normale. Les autres

organes sont sains. La malade avoue des abus alcooliques et nous

dit qu'elle aime encore les liqueurs et surtout le kirsch ?

Etat psychique. L'aspect de la malade est triste, le regard fixe

et surtout dirigé en bas. La tête penchée et inclinée vers le tho-

rax, elle ne se meut que provoquée et garde longtemps la même

position.

Elle se soumet très docilement à l'examen, sans prononcer aucun

mot. Elle répond difficilement aux questions posées, elle paraît

réfléchir longtemps à la réponse et c'est seulement après un long

intervalle de réflexion et si nous répétons plusieurs fois la demande

qu'elle nous répond enfin à la question posée. Les réponses sont

très courtes, les plus longues réponses consistent dans une proposi-

tion simple. La mémoire est très altérée, autant pour les faits ré-

cents qu'anciens. La malade ne se rappelle plus combien d'enfants

elle a eu, elle ne sait plus ce qui est arrivé avant son interne-

ment à l'hospice. Elle arrive bien difficilement à se rappeler les

noms de ses parents et de ses frères. Interrogée sur son âge, elle

nous répond, quinze ans. Si elle a encore une soeur ? Elle répond

qu'elle a encore une soeur plus petite, nommée Zoé, âgée de dix-

huit ans. En lui demandant comment est-il possible que sa soeur

ZoC. de dix-huit ans, soit plus petite qu'elle, qui a quinze ans ? Elle

répond : Ma soeur a dix-huit ans, moi, je n'ai que quinze ans, ma

soeur Zoé est plus petite que moi. On voit par cette réponse que le

raisonnement est altéré. La malade n'a pas d'hallucinations ni

d'illusions. Les sentiments affectifs et de pudeur ne sont pas alté-

rés. Le sommeil est troublé et interrompu par des rêves, mais la

malade ne peut pas nous préciser la nature de ses rêves, elle nous

dit seulement que quand elle se réveille, il lui semble qu'elle soit

tombée de quelque part.

Observation IV.- La nommée St. Lambr. Ghet, âgée de trente-

cinq ans, ménagère, entre a l'hospice le 10 mars 1895, ne présen-

tant rien de pathologique du côté physique; la marche est un peu

difficile, ce qui tient à l'état psychique de la malade, comme nous

le verrons dans la suite. A noter une légère hypertrophie gan-

glionnaire dans les régions inguinales. Les autres organes se trou-

vent à l'état normal.

Etat psychique. L'attitude de la malade dénote la tristesse,

l'abattement et l'anxiété, la figure contractée. le front ridé. Tout

dans sa mine exprime l'anxiété et l'inquiétude. Elle se soumet dif-

ficilement à l'examen, ayant peur qu'il ne lui arrive quelque chose

de mal.

Elle répond très difficilement aux questions, nous devons insister

près d'une demi-heure pour avoir une réponse et alors elle ne nous

dit qu'un seul mot, après ce mot obtenu, il est même impossible

42 PATHOLOGIE MENTALE.

d'arracher un seul autre mot à la malade, malgré toutes les insis-

tances possibles ; ainsi que, nous ne pouvons pas nous rendre

compte de l'état de la mémoire, de la perception et du raisonne-

ment de notre malade, ainsi que de ses sentiments ou délires.

. La malade se plaint et soupire continuellement, se retire dans

un coin ou lieu isolé, se couche par terre et reste ainsi des heures.

entières. Quand quelqu'un s'approche de la malade, on observe

qu'elle est saisie par la peur, l'inquiétude, elle se serre alors contre

elle-même comme si. quelqu'un la menaçait. Autant on insiste de-

plus avec les questions et l'examen, autant l'anxiété et l'inquiétude

de la malade augmentent, et quand nous nous retirons de notre

examen médical, la malade soupire profondément comme soulagée

et comme si elle avait échappé à un grand mal.

Observation V. La nommée Berthe Silherg..., âgée d'environ

vingt-six ans, entre à l'hospice le 2T mai 1895.

Antécédents personnels . A la suite d'une fièvre typhoïde qu'elle

a contractée en 1893, la malade resta atteinte dans ses facultés

intellectuelles, puis graduellement s'est installé un état de stupeur

avec mutisme, interrompu de temps en temps par des états d'agi-

tations impulsives.

Etat physique. Constitution faible, les muscles les os et les

téguments à l'état normal, peu développés. Les pupilles sont dilua-

tées, réagissent bien à la lumière et à l'accommodation. La langue

n'offre pas de tremblements. La sensibilité générale à la douleur

et à la température est légèrement diminuée. La sensibilité spé-,

ciale normale. Le pouls petit, filiforme. Les pieds et les mains

(extrémités) sont froids, cyanoses. Les ovaires ne sont pas dou-

loureux à la pression. Il n'existe pas de zones hystérogènes. Il n'y

a pas d'hypertrophie ganglionnaire dans aucune région Les organes

thoraciques et abdominaux sont sains.

Etat psychique. La malade se présente avec un air triste et

abattu, elle reste des heures entières immobile, la tête appuyée sur.

la poitrine, les yeux fixés en bas. Elle garde un mutisme absolu,

il est impossible de lui arracher un seul mot de sa bouche, malgré

toutes les insistances possibles. Il est donc impossible de rien

apprendre sur l'état de ses facultés intellectuelles et sur son état

moral. Ce mutisme est de temps en temps interrompu par des

périodes d'agitation impulsive, quajid la malade profère des mots

dénués de sens, émet des cris déchirants et .frappe de tous les

côtés.

Elle refuse absolument le manger, on est forcé de la nourrir à

la sonde oesophagienne. Elle fait normalement ses besoins physio-

logiques et est relativement propre. Elle est presque toujours cou-

chée et dort longtemps. Elle ne parait pas avoir d'hallucinations

ni d'ill usions.

LES MÉLANCOLIQUES. 43

Observation VI. Le nommé Pierre Naftica, laboureur aux

champs, âgé de trente-deux ans, entre à l'hospice le 3 août 1895.

Etat physique. Le malade est haut de taille, de constitution

moyenne. Les pupilles sont dilatées, égales, réagissent bien à la

lumière et à l'accommodation. La langue offre des légers tremble-

ments. La parole normale, ne présentant aucune difficulté. Le ré

ilexe pharyngien est conservé. Il n'y a pas de tremblements aux

lèvres, ni de contractions dans les muscles de la face. Les membres

supérieurs ne présentent pas de tremblements aux extrémités. La

force musculaire est diminuée. Les réflexes des fléchisseurs et des

extenseurs sont augmentés.' La marche est bonne. Les réflexes

rotuliens exagérés. La sensibilité générale à la douleur est un peu

obtuse, le malade ne localise pas bien la place où il a été piqué. La

sensibilité spéciale n'offre rien de particulier. Le coeur n'offre rien

d'anormal. Le pouls est petit, filiforme, les extrémités et la face

sont froides et cyanosées. Le tube digestif n'offre rien de patholo-

gique. A la bouche, les gencives sont congestionnées, et par place

ulcérées, les dents présentent un liséré noirâtre. Le foie est aug-

menté de volume, mais il n'est pas douloureux à la pression. Les

ganglions inguinaux augmentés de volume.

Etat psychique. Le malade se présente convenablement,

humble, modeste, l'air triste, le regard dirigé en bas, les mouve-

ments lents. La perception est bonne, le malade répond de suite à

nos queslions, mais la réponse ne correspond pas aux questions que

nous lui posons. La mémoire est diminuée tant pour les faits ré-

cents qu'anciens. Le raisonnement du malade est altéré, il croit

être amené ici (à l'hospice) pour expier les péchés et sacrilèges

qu'il a commis. L'idéation et l'association des idées sont réduites.

Le malade est déprimé, découragé, toujours la tête penchée, incli-

née en ha*, en faisant des gestes curieux ; il a un délire d'auto-

accusation, il s'incrimine d'avoir commis des actes bestiaux, des

attentats génitaux sur les animaux, des choses qui ne sont pas per-

mises aux hommes et que Dieu va punir, qu'il est enfin indigne

qu'un homme comme lui vive, etc.. La volonté est abolie, il ne

manifeste aucun désir, rien ne peut le faire sortir de son état de

torpeur.

Observation Vlf. Le nommé Jeau-Tudor Petros...,' âgé de

vingt-six ans, cordonnier, entre à l'hospice le 18 octobre 1895.

Etat physique. Le malade est de petile taille, le système mus-

culaire et osseux bien développés, ne présente pas d'asymétrie du

crâne ou de la face. Les lobules des oreilles ne sont pas adhérents,

les dents régulières bien implantées, la voûte du palais est pro-

fonde. Les pupilles sont dilatées, le réflexe lumineux et accommo-

dateur se fait normalement, La figure est congestionnée. Il n'existe

pas de troubles moteurs dans les muscles de la face et de la langue.

44 if PATHOLOGIE MENTALE.

La parole est bonne, mais toujours lente, il parle en tenant la

bouche fermée. Les extrémités des membres supérieurs froides et

légèrement cyanosées. Nous observons des légers tremblements en

masse des mains. La force musculaire est diminuée. Le réflexe

rotulien est normal. La marche n'est aucunement troublée. La sen-

sibilité générale au toucher, à la température et à la douleur est

conservée. On observe pourtant que la sensibilité à la douleur est

un peu émoussée, le patient supporte facilement les piqûres qu'on

lui fait, les localise bien. La sensibilité spéciale conservée dans

toutes ses manifestations. Rien d'anormal aux autres viscères et

organes. Les ganglions inguinaux sont un peu augmentés de

volume. "

.Ë'<6ttp')/c/t ! <y ! fe.L'attitude et l'expression du malade dénotent la

dépression et la tristesse. La perception est gardée. L'association

des idées et le jugement sont atteints. La mémoire est altérée. La

volonté est en défaut.

Aux interrogations, le malade ne nous répond pas le plus sou-

vent, il ne nous donne que des réponses bien rares, et alors il ne

prononce qu'un seul mot et très lentement. Il reste loutela journée

couché dans son lit et enveloppé sous sa couverture. On ne recon-

naît pas de motifs sérieux à sa tristesse, toutefois il parait cou-

vaincu que ses facultés mentales sont ébranlées. Souvent il pleure,

en nous disant qu'il désire sa mère et qu'il ne sait pas où elle est.

L'acte médico-légal qui a motivé son internement dans l'hospice,

mentionne deux tentatives de suicide, et qu'il s'est laissé aller à

commettre des actes impulsifs envers sa mère et d'autres personnes.

Après une année de séjour à l'hospice, un beau jour très agité et

sous l'empire d'un délire, en état de raptus melancolicus, le malade

vole un couteau qui servait à l'atelier de cordonnerie, se cache et

s'ampute toute la verge; l'écoulement de sang très abondant et la

douleur qu'occasionne cette mutilation, le font crier et avouer au

surveillant et à l'interne ce qu'il a fait, sans donner les motifs ou

raisons qui l'ont poussé à commettre cet acte.

Observation VIII. Le nommé Jonita Popp..., âgé de vingt ans,

entre à l'hospice le 28 décembre 1895.

Etat p/i ? Me.Taiile moyenne, les tissus musculaire, osseux et

cellulaire sous-cutané peu développés. Les téguments pâles. On

'observe un léger degré d'asymétrie faciale. La voûte du palais est

excavée. Les pupilles sont égales, le réflexe lumineux se produit

normalement, le réflexe accommodateur ne se fait pas complète-

ment. Le réflexe pharyngien est diminué. Il n'existe pas de trem-

blements fibrillaires de la langue et des lèvres. La parole est nor-

male. Il n'y a pas de tremblements aux membres supérieurs. La

force musculaire est diminuée. La marche est normale. Le réflexe

rotulien est aboli. La sensibilité générale à la douleur et à la tem-

LES MÉLANCOLIQUES. 48

pérature est notablement diminuée. Les sens spéciaux normaux. Il

n'y a pas de signes de syphilis. Le foie, le coeur et tous les autres

organes de la vie végélative sont normaux. Rien à remarquer du

côté des organes génitaux, qu'une conicité du gland, le patient

s'étant adonné beaucoup à la masturbation.

Etat psychique. Le malade parait très peu inquiet et préoc-

cupé. En imprimant au malade diverses positions, il les garde

(calatonie) et cela pendant longtemps sans se fatiguer. Ainsi en lui

dirigeant la main en haut verticalement ou horizontalement en

avant, il garde cette position très longtemps, de même en donnant

à sa tête une situation penchée, inclinée dut droite ou à gauche,

renversée en arrière, il ne change pas cette position. Les traits de

la figure sont altérés, le regard est éteint, les mouvements sont

lents. Tout son extérieur dénote une dégradation intellectuelle et

physique. La perception se fait bien. Quoiqu'il comprenne bien ce

qu'on lui demande, il ne répond qu'à la suite des menaces. L'asso-

ciation des idées est bonne, chaque fois que nous arrivons à avoir

une réponse de lui, on observe une cohérence entre ses idées. A

cause de son mutisme relatif, nous ne pouvons nous faire une idée

sur l'état de ses facultés intellectuelles et sur sa mémoire. La mé-

moire pour le calcul paraît bonne, il est en état de faire des petits

calculs, surtout des opérations à un seul chiffre, sans trop de com-

plications. En général, tout travail psychique, toute manifestation

intellectuelle est une grande peine pour lui. Une grande paresse

intellectuelles le domine. Il parait tout à fait indifférent au milieu

qui l'entoure, et ne manifeste pas le désir de quitter le service. Il

n'a pas d'illusions, ni d'hallucinations d'aucun sens spécial ou

internes. Il est congédié en 1896.

' Le malade est ramené à l'hospice, le 30 juillet 1897, présentant

les mêmes symptômes que la première fois, en exceptant pourtant

les états catatoniques, qui paraissent cette fois beaucoup moins

accentués; les autres symptômes; au contraire, bien plus accen-

.tués.

Ainsi, le patient est amené à la suite d'une agitation et désor-

' dination extrême, comme il l'avoue lui-même; il cassait les vitres,

mangeait des excréments, ne parlait rien. Il est très récalcitrant.

' Les sentiments affectifs diminués. Questionné s'il désire les siens,

il nous répond qu'il ne désire personne. Il est incontinent des ma-

tières fécales et de l'urine ; fiés sale; dort bien.

31 juillet. - Le malade est dans l'immobilité, dans un état de

mutisme absolu; inconscient, très sale; on ne remarque rien de

nouveau.

3 août. - Le même état. On n'arrive à avoir un mot de lui que

par des menaces.

5. Il commence à répondre aux questions, quoique avec

quelques hésitations; il. demande des journaux, qu'il lit en se pro-

46 PATHOLOGIE MENTALE.

menant dans le jardin. Il rit quand nous le questionnons un peu

plus longtemps et nous donne des réponses, quoique bien courtes.

15. Même état. 5-20 octobre. Il parle plus, n'est plus si

retiré, ne reste plus seul. ,

Observation IX.- La nommée Zili Glassb, âgée de trente ans,

ménagère, entre à l'hospice le 5 janvier 1896. Des antécédents de

la malade, nous n'apprenons que ce seul faitquiotfrequelque inté-

rêt : que la malade a tenté deux fois le suicide en se coupant le

cou avec un couteau.

Etat physique.- Constitution faible, les systèmes musculaire os-

seux et le li.-su cellulaire sous-cutané médiocrement développés;

elle présente à la région antérieure du cou une cicatrice linéaire,

les suites d'une coupure faite avec un instrument tranchant.

Les pupilles sont égales et réagissent bien à la lumière et à l'ac-

commodation. Les réflexes des membres supérieurs et le réflexe

rotulien sont normaux; elle n'a pas de tremblements de la langue

ou des lèvres, mais elle présente de légers tremblements des

doigts. La sensibilité culanée à la douleur est obtuse. La pression

de la région des ovaires est un peu douloureuse. Les battements

du coeur sont normaux. un peu diminués et éloignés. Le pouls est

petit, presque filiforme.

Etat psychique. La malade a l'aspect triste, est très abattue,

elle reste retirée, ne parle pas, répond avec grande difficulté seu-

lement à quelques questions, surtout à celles qui se rapportent à

son état moral; elle nous dit alors : c qu'elle est une pécheresse,

une malheureuse, qu'elle regrette de n'être pas morte lorsqu'elle

s'est coupé le cou, qu'elle ne doit pas manger, pour plusieurs rai-

sons : 1° pour mourir; 21 parce que son estomac est trop plein

d'aliments ». Parfois elle dit qu'elle n'a pas d'estomac, d'autres

fois elle demande à lui ouvrir l'estomac pour en extraire des ali-

ments qui y sont en trop grande quantité. Elle a des hallucinations

visuelles, elle voit passer devant elle des foudres, des flammes, etc.

L'intelligence n'est pas normale, le raisonnement est altéré par

le fait,que la malade soutient que; si elle ne mangeait pas, elle

vivrait plus longtemps, et que si elle mangeait, nous serions forcés

de lui opérer l'estomac pour lui extraire les aliments. La mémoire

est boune : elle se rappelle qu'elle s'est coupé le cou, nous dit Je

nom de son mari et de ses enfants. L'affection pour ses enfants

est exagérée, elle pleure quand on lui eu parle et demande qu'on

la laisse partir pour voir ses enfants. Elle mange très peu et après

de longues insistances. Elle dort bien la nuit et est propre. La

malade succombe le 13 mars à la suite.de la tuberculose.

Observation X. La nommée Sophie Tassovici, élève, âgée de

dix-huit ans, entre à l'hospice le 26 janvier 1896.

. LES MÉLANCOLIQUES. 47

Stigmates physiques. Une asymétrie faciale : l'arcade zygoma-

tique et l'os malaire du côté droit plus proéminents. Des stries

longitudinales sur la face antérieure des dents incisives, qui sont

rares. La voûte palatine, ogivale et profonde. Les lobules des

oreilles sont pour ainsi dire absents, tellement ils se continuent

avec la peau voisine, de même l'hélix qui paraît s'insérer directe-

ment à la surface cutanée.

Antécédents personnels. tntettigente et studieuse, mais d'un

caractère irritable, d'après ce que nous écrit la famille; la malade,

après avoir terminé les cours de l'école professionnelle de Bue...,

ayant à passer l'examen de diplôme, s'est surmenée beaucoup en

travaillant et étudiant des nuits entières, continuellement inquiète,

pleurant souvent de peur d'échouer à l'examen.

Le 13 août 1895, vers minuit, la malade tombe de son lit,

criant : « Je suis un fantôme ! Je suis empoisonnée. » Après trois

jours d'agitation, la malade commence à se calmer, mais elle est

alors prise de vomissements; la malade était constipée depuis

cinq jours. ,

Jusqu'au 20 septembre, elle mangeait encore, mais à partir de

cette époque elle commence à refuser les aliments, et même les

médicaments. A partir du 15 janvier 1896, elle ne parle plus, et on

observe que la salive s'écoule de sa bouche sur ses habits.

Examen physique. La patiente est de stature moyenne, de

constitution débile; le système osseux bien développé; le système

musculaire et le tissu cellulaire sous-cutané un peu moins. La face

est couverte de nombreuses pustules d'acné et de comédons. Il n'y

a pas trace de lésions externes. Les extrémités thoraciques et abdo-

minales sont froides et cyanosées. La salive s'écoule abondamment

et continuellement de ses lèvres, la bouche étant entr'ouverte. Les

pupilles sont égales et réagissent lentement à la lumière. Le pouls

est petit, déprimé (110 pulsations par minute). Les battements du

coeur sont forts et sonores; la respiration superficielle et lente. La

sensibilité générale à la douleur esteonservée; la malade commence

à pleurer quand nous la piquons avec une épingle, et après insis-

tance à nous montrer l'endroit où elle a été piquée, elle dirige

lentement sa main vers l'endroit piqué. Les réflexes pharyngien,

rotulien et des extenseurs du bras sont exagérés.

L'alimentation se fait difficilement, la malade se montre indif-

férente et refuse les aliments. Le sommeil est bon. Pas de tremble-

ments de la langue, des lèvres et des doigts.

Examen psychique. La malade se présente dans une tenue

absolument négligée; sale par les aliments et la salive; dans une

immobilité absolue; la figure contractée, douloureuse; prête à

pleurer; le regard fixé vers un point, triste; les sourciliers et orbi-

culaires contractés; les sillons naso-géniens prononcés; la lèvre

supérieure relevée; le corps incliné; les mains pendantes. z

48 PATHOLOGIE MENTALE.

La malade est en état de rester des heures entières dans cette

position. Elle garde un mutisme absolu malgré toutes nos ques-

tions, que nous répétons souvent ; très rarement elle chuchote

quelque chose d'incompréhensible, gémit, soupire et est prête à

pleurer; les yeux s'humectent. Elle paraît ne pas comprendre, ou

au moins comprendre difficilement ce que nous lui disons. La

volonté lui manque; cela s'observe surtout quand nous lui com-

mandons d'exécuter un mouvement, qu'elle exécute très tardive-

ment et lentement, et, parfois, pas du tout. La patiente est indilfé-

rente à tout ce qui se passe autour d'elle, et même pour ses be-

soins physiologiques si elle n'est pas poussée. Elle ne mange pas;

on est forcé de lui introduire les aliments dans la bouche, et encore

elle y met de l'opposition.

Le 20 février, nous observons un changement notable. L'expres-

sion de la figure est plus variée, plus expressive; quand la malade

nous voit, ou quand nous lui adressons la parole, elle commence à

sourire et tâche essaye- de nous répondre, mais si faiblement,

et en chuchotant, que nous ne pouvons pas la comprendre. Les

extrémités ont commencé à reprendre leur coloration naturelle.

Elle ne refuse plus les médicaments et les aliments, et mange seule.

Observation XI. La nommée Sophie Veiner, ménagère, âgée

de vingt-quatre ans, entre à l'hospice le 15 janvier 1896.

Antécédents personnels . Cinq semaines avant son entrée à l'hos-

pice, la malade rentrant chez elle, de retour de son atelier, trouve

la porte de sa maison fermée, mais l'intérieur étant éclairé, elle

s'est effrayée ; depuis ce moment, son état mental devient anormal,

en présentant les symptômes suivants : une agitation toute la

nuit; elle accuse les autres filles de l'atelier de l'avoir ensorcelée

et qu'elles vont l'empoisonner; elle fait des choses désordonnées;

ainsi, vers une heure après minuit, elle commence à blanchir du

linge; elle consomme une boite d'allumettes en essayant- d'allu-

mer une bougie; elle court dans la rue. paile sans aucune cohé-

rence, frappe et abime tout, ditdcs injures, finalement tombe dans

un état de dépression et ne prononce plus aucun mot à haute

voix, mais chuchote de temps en temps des mots qu'on entend à

peine et qui sont dénués de tout sens.

. Etat physique. La malade est petite de taille, prognathe, les

dents sont irrégulièrement implantées, les systèmes musculaire et

osseux médiocrement développés, ne présente aucune trace de

lésions ou violence. Les pupilles égales, réagissent % la lumière et

à l'accommodation. Les réflexes' des membres supérieurs et les

réflexes rotuliens sont normaux. Il n'est pas possible de constater

l'état du réflexe pharyngien, ni si la malade présente des tremble-

ments de la langue et des doigts, la malade s'opposant à cet

examen.

LES MÉLANCOLIQUES. 49

La sensibilité cutanée n'est pas normale; on constate une plaque

d'anesthésie au bras droit, de même des points anesthésiques sur

diverses régions du corps, où la sensibilité à la douleur est exagé-

rée, exemple aux régions mamellaires et ovariennes. Les batte-

ments du coeur sont précipités, mais les bruits sont normaux. Rien

à noter du côté delà respiration.

Etat psychique. - L'altitude de la malade est très abattue, le

faciès exprime la tristesse, la douleur, l'anxiété, la peur; il parait

qu'elle ne trouve pas sa place, elle fuit d'un lit à un autre, d'un

coin dans un autre; de sa bouche s'écoule une bave fétide et

abondante, que la malade laisse s'écouler involontairement; elle

ne s'essuie pas; ainsi que ses vêtements, les draps de son lit sont

humides. Il est impossible de juger sur l'état de sa mémoire, de

ses idées, de son intelligence et de son raisonnement, la malade

gardant un mutisme obstiné à toutes nos questions, sauf quelques

chuchotements incompréhensibles.

La visite de ses parents ne lui fait aucune impression, ainsi que

celle de son mari, auquel elle tenait beaucoup jadis. La patiente a

gardé le sentiment delà pudeur, elle serre les jambes quand nous

la découvrons. Le sentiment delà propreté, absent. Incontinence

des matières fécales et de l'urine.

Observation XII.Le nommé Jean Huzum, âgé de trente ans,

entre à l'hospice, le 10 mars 1896.

Etat physique. Le patient, de taille moyenne, de constitution

robuste, présente une légère asymétrie faciale, le côté gauche plus

développé; la voûte palatine est profonde; pas de trace de violence (

sur toute l'étendue du corps. Les pupilles sont égales, contractées,

réagissent bien à la lumière, à l'accommodation et par réaction

sensitive.

Il ne présente aucun signe pathologique nerveux (signe de

Romberg, signe de Biernacki, etc., absents). Légers tremblements

de la langue et des doigts. La parole courante et normale. La

marche est bonne. Le réflexe pharyngien parait un peu diminué,

le réflexe cubital, des extenseurs et fléchisseurs des doigts, le réflexe

rotulien sont conservés ; de même le réflexe plantaire et crémasté-

rien.

La sensibilité générale au toucher et à la température, conservée;

la sensibilité à la douleur est un peu diminuée; le malade ne peut

indiquer d'une façon précise l'endroit où on le pique. L'odorat et

le goût sont normaux. Les ganglions inguinaux paraissent engor-

gés de deux côtés, mais pas bien classiques, de la syphilis. Les

clavicules et les tibias sont réguliers. Rien de pathologique à no-

ter du côté des viscères et des autres organes. ZD

Etat psychique. L'attitude du malade est très tranquille, con-

venable; le regard fixe; la figure triste, déprimée; les extrémités

Archives, 2° série, t. VII. 4

50 RECUEIL DE FAITS.

un peu cyanosées. Il se lient toujours à l'écart, et c'est à grand'-

peine que nous l'amenons pour l'examiner. Il exécute avec diffi-

culté ce qu'on lui dit et répond difficilement, et seulement après

insistance, aux questions qu'on lui pose. Si nous persistons plus

longtemps dans notre examen, il se fâche, s'irrite et devient im-

pulsif. On observe pourtant un manque d'énergie et de volonté

dans tous ses actes. La mine dénote une peur de tout ce qui l'en-

toure, et le regard continuellement scrutateur.

La volonté est amoindrie, la perception conservée. L'association

des idées et l'idéation sont altérées. Il ne présente aucun délire

mélancolique, ni un délire bien systématisé quelconque : de per-

sécution, etc. Il parait pourtant avoir des hallucinations auditives.

L'intelligence et le jugement sont conservés, de même que la mé-

moire ; la sphère morale, en bon état. L'affectivité, pourtant, est

un peu diminuée.

Le malade dort bien sans hypnotiques. Il n'a pas de zoopsies.

Il se tient tranquillement et proprement; mange bien et convena-

blement. (A suivre.)

RECUEIL DE FAITS.

ALCOOLISME DE L'ENFANCE ; INSTABILITE MENTALE;

IMBÉCILLITÉ MORALE ;

Par HOURNEVILLE et J. BOYER.

SoMMA)nE. Père, soixante et un ans, asthmatique, très nerveux.

Mère, quarante-cinq ans, rien ci signaler. Tante paternelle,

morte d'apoplexie. - Autre tante paternelle, morte des convulsions

de l'enfance- Frère mort ci dix-sept ans de coxalgie, méningite

terminale.

Conception : graves ennuis du père. Premières convulsions ci

quatre, ans. Diminution de l'intelligence. - Scoliose. - rl douze

ans, modification du caractère. Manies. Accès de colère. -

Perle des sentiments affectifs. - Tentatives de suicide. - Fumait

beaucoup en cachette. Crises It ! lsléi-ifoî-nies. Menaces ci

l'adresede ses parents. Excès de boisson. Héméralopie.

René 0..., né le 20 juillet 1883, est entré à l'Institut médico-

pédagogique, le 1G juillet 1896.

ALCOOLISME DE L'ENFANCE. 51

Antécédents {^enseignements fournis par la mère). Père,

soixante et un ans, asthmatique, très nerveux, pas de convulsions

de l'enfance, démangeaisons de la peau vers quarante ans, pas de

rhumatismes, ni de dartres, ni de syphilis, éclmutfement à vingt

et un ans. - Grand-père paternel, mort à soixante-dix-huit ans,

d'une entérite, sobre, jamais malade. - Grand'mère paternelle,

morte à soixante-seize ans, d'une affection chronique de la poi-

trine et de diabète. Oncle paternel, mort d'une cholérine ?

Tante paternelle, morte asthmatique. Autre tante paternelle,

morte d'une attaque d'apoplexie en un jour. Autre tante pater-

nelle morte des convulsions de l'enfance. Pas d'aliénés ni de

nerveux, ni de bègues, ni de ticqueux dans la famille paternelle.

Nèra, quarante-cinq ans, bien portante, n'aurait pas eu de

convulsions. -Pas d'autres renseignements sur la famille mater-

nelle.

Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de seize ans.

Six enfants : 1° une fille de vingt-deux ans, bien portante, un

peu nerveuse, mariée, a un enfant de treize mois bien venant ;

21, un garçon, mort a dix-sept ans de coxalgie, pas de convulsions,

intelligent, aurait eu une méningite terminale ( ? ); 3° un garçon, dix-

neuf ans, bonne santé, très travailleur, candidat à l'Ecole centrale ;

4° une fille, dix-huit ans, bien portante ; 5° notre malade ; 6° un

garçon, bien portant, pas de convulsions, apprend convenable-

ment.

Notre malade. A la conception, le père dit « qu'il avait le

sang en révolution », ce qui était dû à des ennuis; la mère était

bien portante. Grossesse bonne, mère très impressionnable.

Accouchement naturel, à terme, présentation de la tète « il n'y a

que pour l'aînée qu'on a eu besoin de fers ». A la ? zaissa ? ice, l'enfant

n'était pas « très fort », pas d'asphyxie. Nourri au sein par la mère.

Rien de particulier jusqu'à l'âge de quatre ans.

Vers quatre ou cinq ans, premières convulsions, consécutivement

diminution de l'intelligence. « Il a toujours été très dur pour

apprendre. » N'aurait pas eu d'autres accidents nerveux jusqu'à il

y a huit mois. A la suite des convulsions, bégaiement très pro-

noncé.

A huit ans, l'enfant a été mis dans une petite pension où il est

resté jusqu'en décembre z. Puis en sixième au lycée de Ver-

sailles. Il apprenait mal, conduite passable, tenue physique défec-

tueuse, avait une épaule qui se nourrissait plus mal que l'autre.

On le soumet à une gymnastique spéciale.

Depuis le le, janvier 1896, le caractère s'est modifié ; l'enfant est

devenu entêté, menteur, sombre, avait des accès de colère à la

moindre contrariété ; a été traité au bromure (de 1 à 6 grammes

par jour) par le docteur Bertrand; refus de suivre le traitement.

52 RECUEIL DE FAITS.

Fin janvier 1896, à la suite de reproches faits au collège, vio-

lente crise nerveuse : le corps s'est raidi, puis l'enfant s'est écrié :

tjevais mourir » ; il ouvraitles yeux démesurément, se penchait en

arrière et serait tombé si on ne l'avait pas retenu. Durée, moins

d'une minute. La même crise s'est reproduite cinq fois, de janvier

à j iiillet 1896. Le caractère a dès lors continué empirer, le

crises de colore sont devenues plus fréquentes. Une fois, chez sa

soeur, qui habite à Paris, il a dit qu'il voulait s'en retourner seul

chez ses parents à la campagne. Il descend vivement l'escalier, sa

soeur le suit, sur le pont d'Austerlitz, colère violente, crie, a les

yeux hagards, veut se jeter sous les roues des voitures, puis dans

la Seine, s'accroche au parapet, aux réverbères. La crise a duré

une heure et demie. Reconduit chez sa soeur, il s'est évanoui cinq

minutes. En revenant à lui, il est tout étonné et demande ce

qui vient de se passer. - A diverses reprises, a eu des idées de

suicide, mais sans tentatives sérieuses. Le langage de l'enfant

devient très grossier; il fait des menaces de mort à tous les mem-

bres de sa famille : « Demain, vous ne vous réveillerez pas tous, je

vous tuerai cette nuit. » Tantôt, il menace du couteau ou de la

canne, tantôt, il veut se frapper lui-même si on ne cède pas à ses

caprices.

Les fonctions digestives paraissent se troubler, indigestions avec

douleurs de tête, se plaint d'avoir mal aux tempes, reste huit

jours sans manger; a des douleurs dans les coudes, les genoux, les

pieds, avec lièvre. Cependant le sommeil reste bon, sans cauche-

mars. Pas d'étourdissements. Se figure que sa soeur lui en veut.

Pleure quelquefois avant la crise, quelquefois après. Se plaint

d'étouffer « ça part du ventre et ça remonte à la gorge >. Pas de

paralysie d'un côté du corps. Pas de période d'incontinence d'urine.

Aime beaucoup rester au lit, on ne constate pas d'onanisme.

Devient plus instable que jamais, après vingt minutes de travail,

ça ne va plus.

On ne sait à quoi attribuer ces accidents. Durant l'année 1895,

René s'est mis à fumer avec frénésie, jusqu'à dix cigarettes de

suite, il fumait même la pipe. Comme on essaie de l'en empêcher,

il s'est mis à chiquer avec passion pendant quinze jours. Voulait

toujours se promener seul, sans doute pour fumer plus à l'aise.

Aurait fait des excès de boisson, modérés mais réels, était souvent

altéré, descendait seul à la cave pour y boire surtout du cidre pur,

ne parlait jamais à la pêche, qu'il aimait beaucoup, sans emporter

avec lui un litre de bière ou de cidre. 11 n'a jamais présenté de

tendances pyromaniaques.

Etal à l'entrée. Etat physique. La physionomie paraît intel-

ligente c futée » ; les cheveux sont châtain foncé, assez bien plan-

tés, quelques épis autour du front; le front est découvert, symé-

ALCOOLISME DE L'ENFANCE. 53

trique, arrondi, bosses frontales peu saillantes; le nez est aquilin,

bien fait, sans déviation; les sourcils sont bruns, peu fournis; les

yeux sont bien ouverts, très fendus, iris marron ; les paupières

présentent un bourrelet très régulier, teinte bistrée très prononcée

autour des paupières ; la lèvre supérieure est assez forte, le sillon

médian est régulier ; la lèvre inférieure est en saillie sur la supé-

rieure ; le menton est rond, la bouche moyenne, les pommettes

peu saillantes sans coloration précise, le visage est ovale, les oreil-

les moyennes symétriques ; le crâne est ovoïde, régulier ; le teint

est mat, légèrement hâlé. Le thorax est bien proportionné,

bombé en avant, région pectorale très développée; en arrière

le thorax est également très bombé ; cet aspect diminue sensible-

ment quand les bras sont élevés au-dessus de la tête, pas de malfor-

mation des omoplates; un peu de dépression entre la pointe des

omoplates et le rebord des fausses côtes ; à la partie inférieure de

la région dorsale, légère convexité à droite ; les membres sont

symétriques, assez bien faits, un peu grêles; les pieds et les mains

n'offrent aucune particularité.

l;lcci plesiologiq2ce. - Très grande activité, René aime les jeux

violents. Debout et assis, l'enfant a une tendance à pencher en

avant le haut du corps ; les articulations exécutent passivement et

activement les mouvements les plus étendus. Les fonctions

respiratoires et circulatoires paraissent normales ; les fonctions

digestives ne sont pas régulières ; tendance à la constipation,

appétit très capricieux. L'ouïe, l'odorat, le goût et le toucher

sont normaux, vue faible, 'légère myopie, l'enfant ne distingue

rien dans la demi-obscurité (héméralopie) ; parole normale.

Etat psychologique. L'intelligence n'est pas celle d'un enfant

de son âge au point de vue scolaire. L'écriture est très irrégulière,

les lettres ne sont pas liées entre elles, les traits sont durs ; l'ortho-

graphe est très faible, les mots les plus usuels sont incorrectement

écrits et de façons différentes dans le même [devoir; connaît les

quatre règles, mais ne peut faire le moindre problème; les connais-

sances usuelles sont très limitées, l'enfant ne cherchant même pas

à se rendre compte de ce qui l'entoure ; aptitudes particulières

pour le dessin et la musique. L'attention et la réflexion sont à

peu près impossibles, l'imagination est très bornée ; la mémoire en

général, est faible, sauf la mémoire auditive qui parait très déve-

loppée ; jugement très variable : tantôt naïf, tantôt assez juste en

apparence ; raisonnement peu développé. L'instabilité incoercible

qui se manifeste dans toutes les opérations intellectuelles aussi

bien que dans tous les autres modes d'activité, parait être la véri-

table cause de l'arriération intellectuelle de l'enfant.

Etat instinctif et moral. René est très gai quand il n'est pas,

toutefois, sous l'influence d'un accident nerveux; aime beaucoup

54 RECUEIL DE FAITS.

rire, jouer, taquiner ses camarades. Ne reste jamais seul, à moins

qu'il ne soit sous le coup d'une crise de colère. Désordonné,

indifférence personnelle à l'égard des objets lui appartenant.

D'une sensibilité exagérée à l'endroit des réprimandes qui déter-

minent chez lui soit des crises de colères, soit des accès de mélan-

colie. Les sentiments affectifs paraissent disparus. Volonté

négative énergique. Sens moral disparu.

16 juillet. Le jour de son entrée, violente crise de colère

quand il a appris qu'on voulait le laisser : il porte, en poussant des

cris rauques. les deux mains à la tête et se précipite sur un banc en

essayant de se cogner la tête. On essaye de le maintenir, il donne

des coups de pied de tous les côtés, visant surtout son père ; il se

frappe la tête de ses poings, raidit tout le corps, porte le tronc en

avant ; la face est congestionnée, les yeux fixes et hagards, les

lèvres entr'ouvertes, la salivation abondante; au bout de deux

minutes René se débat (on le maintient toujours), il pleure à

chaudes larmes et crie à perdre baleine : c Non, je ne veux pas

voir de médecins ! ... ce sont des charlatans... ils vous font du

mal... je ne suis pas malade... qui donc a inventé la médecine ? ...

qui ? ... qui ? ... c'était un imbécile celui-là... mais laisse-moi,

papa... cré-nom d'une pipe, je me sauverai bien ! Ah ! vous voulez

me mettre dans une maison de santé ! ... Vous verrez ce qui vous

arrivera... je veux me tuer ! ... ne me fais pas voir au médecin, car

tu sais, tant pis, je frapperai et tu verras... lâche-moi ! Tu ne veux

pas me lâcher... un...deux...trois...Ah ! tu me laisses dire trois...

tu verras... lâche-moi donc ! » Son père nous quitte et c'est à nous

qu'il s'adresse alors : « Lâchez-moi... vous n'avez pas de droits sur

moi... je veux m'en aller... au secours, on m'assassine. » On dut le

porter jusqu'à la pelouse des jeux. Là, tout en veillant à ce qu'il

ne se fasse pas de mal, on le laisse libre de ses mouvements. Il

reste un moment étendu sur le gazon, les jambes allongées, les

bras en croix, les yeux grands ouverts, fixes ; au bout de cinq mi-

nutes, il pleure en croisant les bras sur la figure, se lève, fatigué,

se traînant et va s'asseoir sur un banc. Durée totale de la crise de

colère : une heure trois quarts.

René ne mange rien à dîner, il est sombre et ne desserre pas

les dents. Il se couche sans rien dire. La nuit a été bonne.

17. René ne mange rien au premier déjeuner ; à midi et le

soir, ne prend qu'un peu de potage. Se plaint dans la journée que

a l'estomac » lui fait mal ; il parait avoir des difficultés pour res-

pirer, cela a duré deux minutes et s'est produit à deux reprises.

18. La nuit a été bonne, bien que l'enfant, en se couchant,

se soit encore plaint de douleurs dans l'épigastre. Ne mange pas au

premier déjeuner; mange très pou à midi. Première douche : il

faut le déshabiller malgré lui, il se débat, donne des coups de

ALCOOLISME DE L'ENFANCE. 55

pied et des coups de poing, injurie grossièrement tout le monde;

ou ne cède pas. Le soir il n'a pas voulu dîner. 11- s'est couché sans

difficulté et a bien dormi.

10. - Ne mange pas de la journée, il est resté sombre et taci-

turne, ne parlant à personne, évitant tout le monde. A la douche

se produit la même scène que la veille. A bien dormi la nuit.

20. Ne mange pas au premier déjeuner, veut écrire à son

père à qui il adresse une lettre incohérente et pleine de menaces :

«Je te donne jusqu'à jeudi pour venir me chercher, même pas...

si tu ne viens pas, gare, etc.. » Ces deux phrases sont soulignées

plusieurs fois. Se laisse entraînera jouer un peu du violon, parait

heureux de l'attention qu'on a pour lui, demande qu'on lui pro-

mette de le laisser faire de la musique de temps en temps. A midi,

il mange très bien. A chaque plat qu'on lui offre il prétend ne pas

avoir faim, mais il mange tout de même. A deux heures, il joue du

violon tandis qu'un de ses camarades l'accompagne sur le piano.

A l'heure des douches, refuse de suivre ses camarades et comme

on se dispose à l'entraîner malgré lui, il s'écrie : « Lâchez-moi,

j'irai tout seul. » Il entre dans le pavillon des douches, se désha-

bille et se laisse doucher comme les autres. Il cause même gaie-

ment avec ses camarades.

24. Crise à la suite d'une invitation à écrire une lettre à ses

parents. René se couche par terre, fait semblant de dormir; au

bout de quelques minutes, quelques contorsions, puis raideur des

membres, surtout a droite ; les dents sont serrées, les lèvres écar-

tées, les yeux fixes et grands ouverts. Durée deux minutes. Rémis-

sion de trois minutes, puis nouvelles contorsions pendant une

minute, sans raideur consécutive. L'enfant reste couché un quart

d'heure sur l'herbe, sans dormir et retourne auprès de ses cama-

rades.

Le 25, à table, petit accès de mélancolie d'une durée de cinq

minutes environ.

A partir du 26, l'enfant ne présente aucun accident nerveux et

suit régulièrement le traitement suivant : un bain par semaine ;

une douche par jour; gymnastique; travaux du jardin; travaux

scolaires; traitement moral. '

A partir du mois d'août l'enfant prend deux douches par jour.

Août. On a de la peine à obtenir de l'enfant qu'il ne soit pas

bruyant en classe : il quitte à chaque instant sa place, interpelle

son maître ou ses camarades, taquine ses voisins ; on est obligé à

chaque moment d'intervenir pour éviter une rixe, prend ce qui lui

tombe sous la main pour se défendre. Au jardin, il ne fait rien qui

vaille.

Septembre. Toujours taquin avec ses camarades. S'est mis

une fois en colère. En classe se tient tranquille quand on lui fait

56 RECUEIL DE FAITS.

une observation, mais recommence aussitôt. Au jardin, s'acquitte

assez bien des petits travaux qu'on lui fait faire (brouette, ratissage

des allées).

Octobre. L'enfant ne taquine plus que dans les jeux. Gai et

encore bruyant. Travaille bien en classe, à la gymnastique et au

jardin.

'Novembre. Pour le récompenser, ses parents le font sortir du

31 octobre au 2 novembre. René s'est très bien comporté et n'a pas

causé le moindre ennui; il est rentré sans difficulté. Aurait été

témoin, nous dit sa mère, d'un accident de tramway (un petit

enfant renversé par les chevaux). René en a été si impressionné

qu'il a tremblé durant vingt minutes. Il n'y a pas eu d'autre

suite. Le 20, on constate un peu d'inflammation du prépuce.

Onanisme supposé, surveillance spéciale.

Décembre. Bon mois, pas de colère. L'inflammation du pré-

puce a complètement disparu.

. 1897. Janvier. Il sort huit jours avec ses parents à l'occasion

du jour de l'an. A sa rentrée, ses parents nous font des éloges sur

sa bonne tenue et sa docilité.

'Février. Un mouvement de colère, le 1 ? veut se précipiter

sur un de ses camarades qui l'avait contrarié. Regard méchant. A

été vite calmé.

Mars.- L'enfant sort à l'occasion du mardi gras, il est restédix

jours dans sa famille; n'a eu ni l'ombre d'une crise, ni la moindre

velléité de désobéissance. Fait docilement et très bien tous les

exercices de gymnastique (échelle convexe, échelle horizontale,

anneaux, mouvements d'ensemble). Au jardin, travaille avec

goût; tout ce qu'il fait est proprement fait. En classe, travaille

régulièrement, a fait quelques progrès en orthographe, en calcul,

a acquis quelques notions élémentaires mais très précises sur la

géographie delà France et sur l'histoire de la Révolution. Son

instabilité et son étourderie ont considérablement diminué. z

S'est mis avec goût à l'étude du violon où il fait tous les jours des

progrès. Le caractère s'est bien amélioré, l'enfant n'a eu aucun

mouvement de colère, bien qu'il ait été plusieurs fois taquine par

un de ses camarades.

Avril. Le 6, les parents le ramènent chez eux. Les mensura-

tions de la fête à l'entrée et à la sortie n'accusaient qu'une aug-

mentation d'un millimètre. Poids : à l'entrée, 39,100 ; à la sortie,

ï ? 00 ? faille : à l'entrée, 1,50; à la sortie, l.oi ? Uynamomctre :

à l'entrée, D. xi; G. 9; à la sortie, D. 30; G. 25. Depuis sa

sortie, nous avons eu l'occasion de voir René, en décembre 1897;

ses parents, que nous rencontrons, nous disent que l'enfant va

ALCOOLISME DE L'ENFANCE. 57 Î

très bien, qu'il n'a plus eu de crise, qu'il est en pension à D... où

on est très content de lui. - La physionomie de l'enfant est

fraîche; en causant avec lui on s'aperçoit que l'enfant est tout à

fait calme, et l'affection qu'il nous témoigne nous fait supposer

qu'il a conservé un très bon souvenir de son passage à l'Institut

médico-pédagogique. Enfin, en avril 1898, la mère nous dit

qu'elle a été très surprise des changements survenus chez René.

Réflexions. I. Les renseignements concernant l'hérédité

sont insuffisants, surtout dans la lignée maternelle. Du côté

du père,~une tante est morte d'une attaque d'apoplexie. Un

frère aurait eu. une méningite ( ? ).

II. L'enfant aurait été tout à fait normal jusqu'à quatre

ans. Entre quatre et cinq ans sont apparues des convulsions

suivies d'un affaiblissement de l'intelligence et d'un bégaie-

ment très prononcé. De huit à onze ans, il apprenait mal.

A partir de janvier 1896, le caractère s'est modifié : l'enfant

est devenu entêté, menteur, sombre et sujet à des accès de

colère. A la fin de janvier 1896, il a eu ,une première crise

nerveuse, hystériforme. De là, jusqu'à juillet 1896, il a eu

cinq autres crises. Puis, le caractère s'empire, les crises de

colère se multiplient. 0... menace de se suicider, de tuer les

membres de sa famille, sans qu'il y ait une tentative vrai-

ment sérieuse. Le travail intellectuel devient de plus en plus

difficile. L'instabilité mentale augmente. Abus du tabac

(cigarettes, pipes et chiques),ils'yjointdes excès de boissons.

C'est pour l'ensemble de ces faits qu'il est placé à l'Institut

médico-pédagogique.

111. Durant les premiers jours de son admission, René a

eu des crises de colères, a refusé de manger, et adressé des

injures à tout le monde. Au bout de plusieurs jours, la pé-

riode d'excitation s'est progressivement atténuée. L'élat mé-

lancolique iutermitleut a disharu.

IV. Sous l'influence de l'isolement et du traitement médico-

pédagogique, ainsi que de la suppression des boissons et du

tabac, René est devenu tout à fait calme et raisonnable; les

accès de colère ont tout à fait disparu; et il est sorti au

bout de dix mois, guéri; nous disons 'guéri, car, nous avons

eu l'occasion de revoir sa mère en avril 1898, c'est-à-dire un

an après sa sortie; elle nous a assuré qu'il était redevenu

58 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

tout à fait naturel, laborieux, et s'est montrée très satisfaite

des résultats obtenus. Les tendances à boire ne se sont pas

manifestées de nouveau.

V. Les cas de ce genre ne sont pas rares et appartiennent

à l'histoire de l'alcoolisme de l'enfance. Ils peuvent guérir en

général assez facilement, à la condition, qu'on ait recourt sans

hésitation à l'isolement et qu'on applique avec méthode et

avec suite le traitement médico-pédagogique.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Paralysie du voile du palais et du facial inférieur droit avec

parésie du pneumogastrique et du phrénique dans un cas d'an-

gine diphthérique; par VARNALI (de Bucarest). (Presse médi-

cale, 13 août 1898.)

Observation d'un cas d'angine diphthérique compliquée de

névrite périphérique des nerfs pneumogastriques, phréniques et

facial inférieur droit. Les troubles uerveux observés ont consisté

en une paralysie complète du voile du palais et des muscles du

pharynx ; une parésie du diaphragme s'accompagnant de mou-

vements ataxiques de ce muscle, et produisant une gêne notable

de la respiration; des troubles cardiaques (tachycardie); les signes

classiques de la paralysie du facial inférieur droit, et enfin des

troubles subjectifs de la sensibilité (sensation de froid, fourmille-

ments). Il est à remarquer que toutes les ramifications du pneu-

mogastrique n'étaient pas envahies par le processus [morbide :

taudis que les branches actionnant le voile du palais, le pharynx

et' le coeur étaient atteintes, celles destinées à l'innervation du

larynx étaient intactes. Cette dissémination irrégulière des altéra-

tions dans les ramifications nerveuses est uu des caractères les

plus constants des polynévrites. A. Fenayrou.

Il. Un cas de paralysie ascendante aiguë ; par MM. Roger

et JosuL. {Presse médicale, 27 juillet 1898.)

Observation d'un malade atteint de paralysie ascendante aiguë.

à l'autopsie duquel des lésions très notables ont été constatées dans

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 59

la moelle épinière : altérations d'intensité variable des cellules de

la substance grise, particulièrement des cellules des cornes anté-

rieures (noyau moins net et déplacé, parfois même disparu;

nucléole refoulé à la périphérie du noyau; cliromatolyse plus ou

moins accentuée ; disparition du réticulum protoplasmique).

Absence de congestion sanguine. Prolifération des cellules névro-

gjiques. Les parties des racines rachidiennes comprises dans les

coupes paraissaient normales. Ces lésions, très prononcées au

niveau du renflement lombaire, existaient encore, mais moins

accusées, dans la moelle cervicale. L'examen bactériologique a

permis d'établir que la maladie avait été produite par le pneumo-

coque. Cette observation est la première dans laquelle ce microbe

soit signalé comme l'agent pathogène de la paralysie ascendante

aiguë. Elle temps à confirmer l'opinion généralement admise

aujourd'hui, mais non encore définitivement établie, d'après

laquelle la maladie de Landry serait une poliomyélite suraiguë que

peuvent déterminer les agents microbiens les plus variés.

A. FENAYROU.

III. Un cas de paralysie faciale double d'origine bulbaire;

par 11. lirlLLY. {Presse médicale, 27 août 1898.)

MM. Hordier et Frenkel (de Lyon) ont décrit un signe clinique

nouveau des paralysies faciales d'origine périphérique. Ce signe

consiste essentiellement en ce que le sujet ne peut pas fermer les

paupières du côté paralysé, sans dévier en même temps le globe

oculaire en haut et légèrement en dehors. Selon M. Mally, ce symp-

tôme ne saurait prendre place à côté de ceux dont l'existence et

l'exactitude sont démontrées d'une façon indiscutable. Il résulle,

en effet, des recherches de l'auteur, que la révulsion du globe

oculaire en haut et en dehors s'observe chez un grand nombre de

sujets sains et qu'un certain nombre de paralysés ne présentent

pas celle déviation. Au point de vue thérapeutique, M. Mally cou-

seille de s'abstenir de traiter par l'électricité les malades atteints

de paralysie faciale grave, c'est-à-dire avec réaction de dégéné-

rescence complète d'emblée. Chez ces sujets, ce mode de traite-

ment est toujours inutile; il peut même être dangereux en favori-

sant l'apparition des contractures. L'emploi de l'électricité doit être

réservé aux cas de paralysie faciale avec réaction partielle de dégé-

nérescence ou sans altération de l'excitabilité électrique. La

recherche de l'excitabilité électrique a permis à l'auteur, dans un

cas qu'il rapporte, de prévoir l'évolution de la maladie. Il s'agis-

sait d'un homme atteint de paralysie faciale double. Selon les

prévisions de M. Mally, une amélioration s'est rapidement produite

du côté droit où l'excitabilité électrique était normale, tandis que

60 REVUE DE l'A'l'llOLOGIE NERVEUSE.

la paralysie a persisté, avec peu de tendance à la guôrison, du

côté gauche où l'on constatait l'existence de la réaction complète

de dégénérescence. , - A. FrriAYROU.

IV. L'hypotonie musculaire dans le tabes ; par M. 1 ! nLru.ur., de

Heiden (Suisse). {Presse médicale, 20 juillet 1898.)

L'auteur étudie sous ce titre un phénomène consistant en ce

que, par suite de la diminutton du tonus de certains groupes mus-

culaires, et en dehors des troubles de la coordination, des mouve-

ments anormaux peuvent être exécutés par des tabétiques, ou bien,

que l'on peut donner à leurs membres des positions impossibles

chez l'homme normal. C'est ainsi, par exemple, que la jambe en

extension, qui, dans les conditions normales ne peut être élevée

volontairement que dans une mesure très restreinte, est suscep-

tible de subir chez les tabétiques, par suite de l'hypotonie des flé-

chisseurs de la jambe, une élévation plus considérable, telle,

parfois, que ce membre touche la face du malade. M. Frenkel

indique le moyen de constater l'hypotonie et d'en mesurer le degré

pour une série de groupes de muscles (extenseur de la jambe,

adducteurs de la cuisse, muscles des membres supérieurs, muscu-

lature du ventre, etc.). En dehors de l'ataxie locomotrice progres-

sive, l'auteur n'a constaté que deux fois ce phénomène; il croit

pouvoir affirmer que c'est un symptôme constant et initial du

tabès, qui, fait son apparition, à peu d'exceptions près, dans la

période préataxique et peut servir à diagnostiquer le tabès au

début. L'hypotonie musculaire n'est pas nécessairement liée à la

mollesse ou à la flaccidité des muscles. L'existence de ce phéno-

mène peut rendre la démarche anormale et il y aurait lieu de

rechercher dans le mouvement dit ataxique, ce qui dépend de

l'hypotonie musculaire et do l'ataxie proprement dite. Lorsque

l'hypotonie est très accentuée, il est possible de la reconnaître chez

le malade au repos par suite de l'attitude plus ou moins anormale

qu'elle imprime aux membres. L'état pseudo-parétique des muscles

hypotoniques pourrait peut-être expliquer certains troubles ocu-

laires (paralysie apparente de certains muscles de 1'0-,il avec inté-

grité absolue ou à ou à peu près complète de ces mêmes muscles),

ou laryngés (paralysie des cordes vocales avec troubles respira-

toires et intégrité de la voix), observés chez les tabétiques. Les

troubles de la vessie et du rectum chez ces malades sont plutôt de

nature hypotouique que parétique; il en est sans doute de même

de certains troubles cardiaques ou vasculaires, en particulier de la

tachycardie.

La cause de l'hypotonie musculaire est encore indéterminée. On

a voulu la trouver dans la diminution des impulsions réflexes qui,

venant des racines postérieures, tiennent les cellules motrices

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 61

dans uu certain degré d'excitation. Mais diverses particularités

cliniques tendent à faire rejeter cette hypothèse. A. FENnYRoU.

V. Méningite cérébro-spinale épidémique. Quelques cas observés

à la clinique du professeur C.-P. Delyannis; par M. D. Assnns

(d'Athènes). {Presse médicale, 28 mai 1898.)

Relation de quelques cas de méningite cérébro-spinale observés

au cours d'une même épidémie. La maladie a revêtu, tantôt la

forme comateuse, tantôt la forme syncopale et pétéclliale, d'autres

foi5, une forme abortive. Dans plusieurs cas, elle a eu une évolu-

tion foudroyante. Six malades sur seize ont succombé. Une parti-

cularité clinique digne de remarque réside dans ce fait que la

présence d'albumine dans les urines a été constatée jusqu'à la

mort, dans tous les cas funestes, tandis que ce symptôme a dis-

paru au bout de quelques jours, dans tous les autres cas. L'examen

bactériologique de l'exsudat des méninges et du sang de divers

organes, pratiqué après l'autopsie de deux sujets, a permis a

l'auteur de constater l'existence d'un microbe ayant la forme d'un

coccus sphéroïde, tantôt isolé, tantôt groupé en diplocoque, extra-

cellulaire, à grains inégaux, ne prenant pas le Gram. M. Assimis a

retrouvé ce même agent dans le sang de trois malades pendant

leur vie. Ce microbe a pu être cultivé sur pomme de terre et sur

bouillon ; il s'est montré inoffensif pour la souris et le lapin, même

en inoculation intra-péritonéale et intra-pleurale. Il diffère par-

ces deux points du microhe trouvé par \1'eiscbselbaum dans la

même affection, lequel ne se cultiverait pas sur pomme de terre

et bouillon et serait pathogène pour la souris. A. Fenayrou.

YL Localisation élective des éruptions cutanées sur le côté

intéressé par une affection nerveuse unilatérale d'origine cen-

trale ; par M. G. Etienne. (Presse médictde, 10 septembre 1898.)

L'auteur rapporte plusieurs observations de malades atteints

d'affections nerveuses unilatérales d'origine centrale (hémiplégie

avec ou sans contractures, sclérose eu plaques disséminées à forme

hémiplégique, névralgie faciale droite, etc.). Des éruptions cuta-

nées, variables selon les sujets (éruption huileuse, pustules vario-

liques ou vaccinales, furoncles, acné, etc.), se sont manifestées ou

ont été provoquées à un moment donné, chez ces malades ; ces

éruptions ont présenté cette particularité, qu'elles se sont localisées

du même côté que les troubles nerveux préexistants. M. Etienne

rapproche ses observations de celles, publiées récemment par

MM. Charmeil et Boulogne, dans lesquelles les exanthèmes de la

syphilis et des fièvres éruptives apparaissant chez des malades

atteints d'affections spnsmo-paralytiques, ont respecté, complète-

612 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ment ou presque complètement, les téguments des membres para-

lysés. L'étude de ces faits ne permet pas d'établir avec précision le

mécanisme de ces localisations cutanées; il est seulement mani-

feste que, ni la nature de l'éruption, ni les phénomènes de con-

tracture, ne jouent un rôle dans la détermination de la localisa-

tion au membre sain ou malade. A. Fenayrou.

VII. Rapports entre la maladie du sommeil et le myxoedème ;

par M. Briquet (d'Armentières). {Presse médicale, 7 septembre 1898.)

La symptomatologie de la maladie du sommeil et celle du

myxoedème présentent de nombreux points de ressemblance.

L'anéantissement des forces, l'apathie, l'obnubilation de l'intelli-

gence, l'abaissement de la température du corps, la sécheresse de la

peau sont des signes communs à ces deux affections. L'assoupisse-

ment existe aussi dans la maladie du sommeil comme dans le

myxoedeme;itest, seulement, beaucoup plus prononcé dans

celle-là que dans celui-ci. Les hydropisies, symptôme important du

myxcedème, semblent rares dans la somnose, mais ont été signalées

dans certains cas ; un auteur anglais, Ciark, donne même à la

maladie du sommeil le nom de a sleeping dropsy», hydropisie qui

endort. Dans les deux affections, s'observent des troubles menstruels.

L'une et l'autre ont une évolution lente avec possibilité de rémis-

sions. On a prétendu que la maladie du sommeil est héréditaire ;

cela a été signalé aussi pour le myxoedeme. Le fait que la somnose

s'observe presque exclusivement chez des sujets d'origine africaine,

ne pourrait suffire à établir une différence radicale entre celle

affection et le myxoedème, si l'existence d'un lieu de parenté entre

les deux affections était bien démontrée. Mais cette démonstration

ne sera faite que lorsqu'on aura élucidé la pathogénie, encore très

obscure, de la maladie du sommeil.

L'auteur estime que, alors même que de nouvelles recherches

permettraient d'affirmer que les deux maladies sont absolument

distinctes et que la suppression fonctionnelle du corps thyroïde

n'est pour rien dans l'étiologie de la sommose, on est en droit

d'espérer qu'on retirera grand profit, dans la maladie du sommeil,

du traitement thyroïdien, grâce à son pouvoir accélérateur de la

nutrition. A. Fenayrou.

VIII. Un cas de paralysie juvénile avec syphilis héréditaire ;

par le D' SPOmTO.

Le cas rapporté par le Dr Saporito porte à 75 environ les cas

aujourd'hui connus de paralysie générale juvénile avérée : il cons-

titue, en outre, le premier apport de l'Italie au bilan clinique de

plus en plus riche de la maladie. ·

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 63

11 s'agit d'un syphilitique héréditaire de dix-huit ans, chez qui

l'affection a revêlu une forme rapide : en effet, la durée n'a été

que de onze mois, y compris la période préparalytique. Les

symptômes physiques ont dominé la scène : du côlé mental, il n'y ?

eut qu'une simple démence, croissant progressivement du début à

la fin de la maladie, sans délire, ou au moins avec pâles concep-

tions délirantes. Le diagnostic n'en reste pas moins démontré par

l'ensemble des symptômes, la marche de la maladie et la des-

cription anatomo-pathologique. {Annales médico-psychologiques,

août 1898.) ' ' E. B.

IX. Conditions pathologiques comparables au myxoedème

chez le nègre ; par le 1)'' J. BEitRiiy.

Alors que le myxoedème était considéré, jusqu'à présent comme

une maladie inconnue dans la race nègre, l'auteur a pu recueillir

chez le nègre huit cas d'épaississement particulier de la peau,

ayant la particularité d'être localisé, niais identique sous tousses

aspects, à part le caractère de diffusion, à celui que présentent les

observations de crétinisme sporadique chez la race caucasique.

Sur les huit cas, quatre se trouvaient chez des idiots, un chez

une femme démente paralytique à la troisième période, un chez

un maniaque aigu et deux chez des affaiblis. Chez tous ces mala-

des, l'épaississement de la peau était localisé aux téguments du

cuir chevelu et du cou.

Dans deux des cas les cheveux étaient, au niveau des parties

myxoedémateuses, gros, clairsemés et rudes.

Les sécrétions de la peau ne paraissaient pas altérées et même,

au niveau des zones myxoedémateuses, la peau ne présentait pas

cette sécheresse, cette rudesse qui est une des principales caracté-

ristiques de la maladie. Les plis de la peau avaient disparu au ni-

veau des parties atteintes.

Au palper, les parties myxoedémateuses avaient une consistance

ferme, non élastique, comme si de la gélatine avait été injectée

sous la peau : la pression au doigt ne laissait pas de trace, mais il

y avait comme un léger rebondissement quand la pression cessait.

Dans sept cas sur huit la glande thyroïde était ou atrophiée ou in-

férieure à la normale. L'examen du sang ne montra aucune modi-

fication de la forme ou du diamètre des globules rouges, altéra-

tions que Kraepelin avait trouvées dans le myxoedème.

Les résultats obtenus par l'administrai ion de l'extrait thyroïde

ont péremptoirement prouvé que cet épaississementgélatiforme de

la peau du cuir chevelu et du cou était de même nature que dans

le myxoedème, car sous l'influence de cette médication l'améliora-

tion fut rapide. Non seulement il n'y eut pas d'accident pendant

l'administration de l'extrait thyroïdien, mais encore il y eut, chose

64 lui» REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. ,

intéressante à noter, amélioration de l'état mental. (lnzer ican jour-

nal of insanity, janvier 1898.) E. li.

X. Lèpre anesthésique ; par le Dr Hersman.

L'auteur a pu observer un cas de lèpre anesthésique à l'hôpital

de Pittsburgh.Un examen des tissus malades lui montra les bacilles

de la lèpre. Ces bacilles n'étaient pas réunis en masses denses

dans les cellules lépreuses comme on les rencontre dans la lèpre

tuberculeuse, mais dispersés, comme on les observe ordinairement

dans les formes anesthésiques.

L'observation de ce cas confirme les idées de limiter sur la lèpre

à savoir que cette maladie est purement locale, non héréditaire, à

proprement parler, transmissible par inoculation seulement, et

causée par un bacille spécifique qui trouve ses conditions d'exis-

tf,iice dans le sol. {The Alienist and ivcuî,ologist, janvier 1898.)

Xi. Syphilis cérébrale avec lésions étendues des nerfs crâniens ;

par le D1' Preston.

Intéressante observation de' syphilis cérébrale chez un nègre de

trente-sept ans.

Les manifestations de l'affection sont multiples : hémiplégie

droite et hémianopsie du côté droit, d'origine centrale probable-

ment, avec atteinte du nerf facial droit, du nerf olfactif gauche,

du trijumeau gauche et du gfosso-pharyngien gauche. Il parait

s'agir là d'une leptoméningite gommeuse, à tendance envahis-

sante, irrégulièrement répartie mais avec prédominance des lésions

du côté gauche. (The .tentst and iyeui-ologist, janvier 1898.) l. 13.

XII. Sur la chorée d'Huntington ; par M. Cr.nr;E.

(Rruin, part. LXXVII.)

Héréditaire, frappant les adultes et souvent plusieurs membres

d'une famille pour aboutir généralement à l'aliénation mentale,

cette chorée a été rarement décrite avec autopsie : t°J. T..., peintre,

cinquante-quatre ans, aspect sénile; une tante et deux oncles pater-

nels morts aliénés, un oncle paternel choréique à cinquante ans

avec intermittences d'aliénation, un autre choréique à trente ans,

aliéné à trente-trois, tous précocement séniles ; ni alcoolisme, ni

syphilis, ni choc, ni trauma ; à quarante-neuf ans, secousses dans

le pied droit, puis dans le bras droit, étendues enfin à tous les

membres; depuis six mois diminution de la mémoire, intervalles

d'agitation avec incohérence ; extension de la chorée à la face et

à la langue s'exagérant pendant les mouvements et cessant pen-

dant le sommeil. Yeux et pupilles indemnes. Sensibilités diverses

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 65

et réflexes normaux. Pas de troubles trophiques ni viscéraux, affai.

blissement des facultés sans délire.

2° Frère du précédent malade, plus jeune, même aspect, même

état, irritabilité, agitation suivie de psychose calme à caractère

démentiel, mort de broncliopneumoiiie. Autopsie : lordose lombaire,

crâne mince, injection des méninges sans adhérences. Ecorce

1/5 plus mince que normalement, couche granuleuse foncée;

couche de petites cellules pyramidales altérée surtout dans la

région psychomotrice, cellules rabougries et trop pigmentées ;

légères extravasations sanguines, prolifération névroglique ; isthme

et moelle indemnes.

3° Homme, quarante-six ans (père choréique à trente-neuf ans,

mprt d'accident à quarante-trois), deux soeurs choréiques avec

sénilité précoce, le malade choréique '.identiquement aux deux cas

ci-dessus, même forme, même marche, senium précoce, démence,

a une fille athétosique. D'après ces trois cas, ceux de Diller,

Suckling, Sinkter, Reynolds, Oppenheim, Dana et ceux de Krou-

tal et Kalischer, sur un total de 174 personnes appartenant à

diverses familles, 38 furent atteintes à un âge moyen de 33,3 ans

et moururent à un âge moyen de 41,2 ans. Les hommes sont plus

souvent atteints. A l'autopsie on trouve une certaine prolifération

névroglique avec épaississement de la paroi des vaisseaux, dégé-

nérescence cellulaire surtout des petites pyramidales de la région

psychomotrice, et de la colonne de Clarke. Rapprochant ces don-

nées des cas graves de chorée ordinaire avec hypérémie corticale

de l'aire motrice quelquefois compliqués de manie, l'auteur pense

que des deux côtés la localisation morbide prédominante sur l'aire

motrice détermine le syndrome choréique. F. Boissier.

XIII. Des symptômes précoces du tabès dorsal; par W. DE Bech-

TEREW. (Cenh-a. f. Nervenheilk, XXI, N. F. ix, 1898.)

Les réflexes cutanés, notamment abdominaux et épigastriques,

paraissent dans les périodes de début du tabes, notablement-exa-

gérés, tandis que les réflexes tendineux, achilléen et patellaire,

sont épuisés dèsle commencement de l'affection. Cette coïncidence

est pathognomonique du stade initial. Elle peut servir à distinguer

le tabès du pseudotabes, mais cela demande une observation plus

complète. L'analgésie du cubital au coude (signe dé Bernatzki) man-

que fréquemment au début du tabes ; la simple compression de ce

nerf avec la main suffit pour s'en rendre compte. Par contre,

l'insensibilité à la pression du sciatique poplité interne dans le creux

poplité, l'articulation du genou étant à demi fléchie, est plus fré-

quente que l'analgésie du cubital ; on la trouve quelquefois de

très bonne heure alors qu'on ne rencontre pas le signe de Ber-

natzlii. L'insensibilité du muscle à la compression, entre les doigts,

Archives, 2e série, t. VIL 5

66 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

surtout au mollet, apparaît parfois aussi dès les premières périodes

de la maladie, alors que la sensibilité musculaire proprement dite

et la sensibilité cutanée ne présentent point de de modifications

essentielles. P. Keraval.

XIV. Myokymie dans un cas de paralysie saturnine ; par 0. BuuEn.

· (Neurolog. CenlrulGl., XV1, 1897.) : Il s'agit de contractions parfois fugaces, iudoleutes et sans effet

moteur, qui parcourent tous les muscles du corps ; le plus habituel-

lement le malade ne s'en aperçoit qu'à l'occasion de certains actes,

celui de se vêtir par exemple, ou bien quand, ce qui arrive de

temps à autre, il éprouve des crampes douloureuses, mais générale-

ment les contractions sont de courte durée. Elles courent en ram-

pant soit parmi les fibrilles, soit parmi les gros faisceaux, soit dans

toute la masse des muscles épargnés par le plomb, et pour cette

raison hantent les membres inférieurs. Tout à coup on voit se pro-

duire une bosse dure qui subsiste pendant plusieurs secondes,

puis se ramollit sous l'influence de convulsions cloniques répétées

s'affaiblissant graduellement. La contraction est-elle exagérée, le

malade s'en aperçoit par une douleur. La station debout, l'effort,

les coliques augmentent. L'amélioration de la paralysie saturnine

coïncide avec une amélioration correspondante du jeu de la contrac-

tihté musculaire disséminée. L'examen des muscles atteints par le

plomb fournit : inexcitabilité faradique par action directe ou

indirecte ; réaction dégénérative galvanique avec contraction lente

des deltoïdes, biceps, extenseurs ; inexcitabilité galvanique des

supinateurs et muscles de l'éminence thénar. Dans les deux triceps

on trouve une diminution de l'excitabilité galvanique et faradique

directe ou indirecte, avec, par instants, tétanos prolongé. La géné-

ration par sauts des accidents myokymiques, leur ressemblance

avec les allures des muscles dans le cours de l'atrophie musculaire

spinale progressive et de la syringomyélie, et surtout, la rareté de

la myokymie dans le saturnisme concordant avec la rareté rela-

tive des lésions spinales antérieures dans la paralysie saturnine,

permettent de supposer une irritation spinale. P. K 1, Il. %'.% L.

XV. Les causes de l'ataxie dans le tabès dorsal ; par Frenkel.

(Neurolog. Ceiiii-tilbl., XVI, iSOî.)

. Si l'on s'en tient à l'examen approfondi de tabétiques certains,

on dégage les caractères spécifiques de l'ataxie tabétique et l'on

peut essayer de chercher une explication complète dans les mani-

festations cliniques et anatomiques du tabes. C'est ce qu'a fait

M. Freiiiiel sur cent cinquante malades, soit à l'établissement

d'Heiden, soit à la clinique de Charcot-Raymond à la Salpêtrière.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 67

Après avoir longuement analysé leurs particularités, il en vient à

la théorie qui lui parait rationnelle.

Deux faits cliniques renversent la théorie centrale d'un centre

coordinateur du système nerveux. L'ataxie s'exagère ou apparaît

quand elle élait passée inaperçue, lorsqu'on fait fermer les yeux au

malade, non seulement dans la station verticale, mais aussi dans

le décubitus dorsal. Cette influence de la vue ne s'exerce pas dans

la maladie de Friedreich et dans les affections cérébelleuses. Le

genre et le degré de l'ataxie varient encore selon les circonstances

extérieures. La théorie de l'activité anormale des centres psychiques

élevés (perversion delà conscience et de l'imagination) est renversée

par ce fait que la modification de l'ataxie selon les circonstances

extérieures est précisément une adaptation au changement des

conditions extérieures.

Théorie de la sensibilité. L'ataxie est en rapport avec les mem-

bres dont la sensibilité est le plus atteinte. Là où existe le plus

grand trouble de la sensibilité, existe la plus grande ataxie. Les

exceptions ne sont qu'apparentes et s'expliquent par des compli-

cations telles que l'hypotonie de quelques groupes musculaires.

Mais cette hypotonie, constante dans le tabes, n'influe sur'.le degré

de l'ataxie que lorsqu'elle est assez vive pour permettre d'exagérer

l'excursion d'une articulation, par flaccidité de la capsule articu-

laire. La capacité de la marche s'aggrave quand l'hypotonie est

inégalement grande des deux côtés. Une forte ataxie du tronc peut

gêner la capacité de la locomotion avant que l'ataxie des jambes

n'ait atteint un degré élevé.

La vue sert à renseigner et orienter le malade sur la situation

de ses membres avant le début du mouvement, puis sur leur état

pendant chaque phase du mouvement ; c'est ainsi qu'il peut dans

certaines limites le corriger, tandis que lorsqu'il a les yeux fermés

et est atteint de grands troubles de la sensibilité, il ne le peut plus.

Quand le trouble de la sensibilité n'est encore que faible, l'exagé-

ration de la tension des muscles lui sert d'indicateur, les yeux fer-

més, et lui fournit des renseignements correcteurs, aussi n'est-il

ataxique que pour les mouvements difficiles. C'est en réagissant

sur le trouble de la sensibilité du système musculaire et articulaire

que le patient est ataxique.

L'amélioration de l'ataxie tabétique n'en prouve point l'origine

centile ; sans doute le réapprentissage de la coordination amé-

liore la sensibilité, mais ce n'est pas constant, et le degré de cette

amélioration n'est pas suffisant pour autoriser une telle conclusion.

Il n'est pas rare de voir la coordination améliorée, malgré la per-

sistance de troubles sensibles extrêmes ; l'exercice augmente

mécaniquement la capacité de réaction des appareils coordinateurs

et habitue les appareils centraux régulateurs à se contenter d'un

minimum d'impressions sensibles. Pas plus que l'apprentissage

gaz REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

d'un travail de coordination manuelle n'affine chez un homme sain

la sensibilité objectivement mesurable, pas plus la rééducation des

mouvements coordinateurs perdus de l'ataxique n'améliore néces-

sairement sa sensibilité. P. Keraval.

XVI. Quelques manières de voir relatives à l'étiologie et au trai-

tement du tabès ; par F.-A..HOMFN. (IYeU7'010g Ceiiti-albl.,XVI,1897.)

L'auteur indique qu'il a suivi et traité 47 malades. Huit n'avaient

eu ni chancre mou, ni signes constatables de syphilis, quoique celle-

ci fût extrêmement probable chez trois et peut-être chez quatre

d'entre eux. Sept avaient eu très probablement des chancres mous.

Trente-deux, soit 68 p. 100, étaient certainement syphilitiques.

Trente et un parmi ceux-ci avaient subi un traitement tout à fait

insuffisant pour une syphilis d'ailleurs légère. On constatait en outre

des causes adjuvantes telles que le refroidissement et les fatigues.

Une seule observation concerne une femme qui fut infectée par

son mari peu de temps après son mariage, et encore la nature de

la maladie ne fut-elle pas reconnue immédiatement ; le tabès

débuta vingt ans après l'infection. Le meilleur traitement du

tabès est la gymnastique passive avec exercices de coordination, la

méthode de Frenkel. P. KERAVAL.

XVII. Hyperhidrose unilatérale ; par H. TEUSCUER. (Ncurolo.

Centralbl., XVI, 1897.)

Classification et étude critique des hyperhidroses unilatérales de

Raymond et Kaiser. Aux hyperhidroses dues à des affections du

système nerveux, l'auteur ajoute une observation d'épileptique

alcoolique de quarante ans. Aux hyperhidroses réflexes (cl. IV) :

a) il joint des formes en rapport avec la dégénérescence mentale ; ce

serait l'hyperhidrose dégénérative par migraine, hystérie, mala-

die de Basedow, hypochondrie, neurasthénie ; il en rapproche

l'éphidrose unilatérale par maladie infectieuse sans autres symp-

tômes du côté du système nerveux ; b) il joint encore l'hémidrose

d'apparence idiopathique qui n'est pour lui qu'un symptôme de

dégénérescence ; observations à l'appui de Berger, Ollivier,

Raymond.

Trois observations personnelles sont destinées à montrer que

certaines sueurs unilatérales jusqu'ici autonomes sont bien en rap-

port avec la dégénérescence mentale. P. IEIlA1'AL.

XVIII. La neurasthénie et le commerce du monde;

par M. L.-O. GR.1NIIOLM.

Comme une cause principale de la neurasthénie l'auteur

regarde les rapports trop étendus et trop fréquents avec le monde.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 69

L'effet d'une telle vie est stimulant par les sensations et les impres-

sions différentes et multiples. Il s'ensuit un état d'excitation qui

se continue encore quelque temps après'chaque commerce, et si

ceux-là se répètent trop souvent il en résulte une excitation per-

manente où l'individu perd de plus en plus la domination sur son

système nerveux. Conformément à l'effet des autres matières sti-

mulantes il s'établit une nécessité de cette vie inquiétante et l'indi-

vidu devient incapable d'occupations régulières. Le défaut du

repos nécessaire affaiblit la résistance de tout l'organisme. Surtout

chez les enfants on peut observer les troubles nerveux d'une vie en

commun. Sans que l'enfant ait trop veillé, il est le lendemain

nerveux et irrité. On voit que malgré le repos normal de la nuit

l'excitation persiste encore. Il va sans dire que la première étape

du traitement d'un tel cas doit être de ramener le malade aux

habitudes réglées. Il peut être nécessaire d'employer une cure

d'isolement. (Tinska Lalearesalls-Kapets HcMi'Ho', n" 10,

octobre 1898, p. cxix.)

XIX. Contribution à la connaissance de l'ophthalmoplégie externe ;

par le D'' E.-A. Homes.

Après un précis historique des doctrines de l'oplitlialmoplénie,

'l'auteur cite deux cas d'une ophthalmoplégie externe progressive,

chronique, d'une pureté rare et sans complications. Ces cas

offrent un intérêt encore plus spécial parce que les deux malades

étaient jumeaux et par l'opération pratiquée pour améliorer leur

état consistant dans une transplantation musculaire. *

Les malades, deux hommes, furent inscrits dans le service de

l'auteur à la clinique universitaire. Leur âge est de vingt-sept

ans ; point de dispositions héréditaires. Avec grande probabilité

les parents n'ont pas été syphilitiques, non plus les deux garçons,

comme les données de recherches et d'examens minutieux l'ont

prouvé. A l'âge de quinze à dix-sept ans, presque simultanément et

sans aucune cause connue ou acceptable, on a remarqué chez

tous les deux une diminution dans la capacité de lever les pau-

pières supérieures qui commençaient à pendre. Bientôt on observa

encore une diminution de la motilité des globes des yeux. Depuis

ce temps l'affection paralytique des muscles oculaires a augmenté

progressivement jusqu'au degré "présent, sans que les malades

aient jamais vu des images doubles.

Chez l'un, les paupières supérieures étaient pendantes à peu

près au même degré des deux côtés ; l'ouverture était de

4 à 5 mm. En ridant encore plus le front elle arrive à 7 mm. envi-

ron. La motilité des bulbes des yeux est aussi très réduite ; le ma `

lade n'est capable de les remuer de côté que tant que le bord

cornéo-scléral se rapproche et s'éloigne de a commissure exté-

70 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

rieure à 1 à 2 mm ; vers le haut et le bas la motilité est encore

inférieure.

Chez l'autre frère la paupière droite est un peu moins pendante,

mais la gauche davantage. La motilité des bulbes, surtout du

côté droit est un peu plus grande que chez le frère.

L'accommodation est chez tous les deux normale ; aussi aucune

insuffisance dans la réaction pupillaire pour la lumière et la con-

vergence n'est observable. Surtout chez le premier malade il y

avait une légère parésie du nerf facial, spécialement de sa pre-

mière et deuxième ramification du côté droit. Les autres nerfs

crâniens sont intacts. Aucun trouble non plus dans l'intelligence,

les autres organes des sens, la motilité, la sensibilité, les actions

réflexes ou dans les organes intérieurs.

Comme traitement, on a employé l'iodure de potassium et

l'électricité. On a aussi traité le premier cas par si ictions mercu-

rielles mais sans aucun effet.

N'ayant obtenu qu'une amélioration très minime par le traite-

ment, on a pratiqué une transplantation musculaire afin d'aug-

menter la motilité des paupières. L'opération fut exécutée sur la

demande de l'auteur par le Dr A. Forselles, d'après une méthode

inventée par lui-même. Premièrement, on a opéré l'oeil gauche

du second malade, puis le même mil du premier. L'opération

fut pratiquée en détachant le bout périphérique du muscle

releveur de la paupière et en le fixant par des sutures de catgut au

muscle frontal.

Dans le cas premièrement opéré, on a obtenu une guérison pri-

maire et le malade peut maintenant lever sa paupière jusqu'à

environ un centimètre. Dans le second cas le résultat fut troublé

par une infection de la plaie.

Vu le commencement lent de la maladie, sa progression conti-

nuelle presque égale des deux côtés, sans images doubles, et enfin

vu le fait que les muscles oculaires intérieurs sont intacts, l'auteur

regarde l'affection comme une ophthalmoplégie de nature

nucléaire, qui pendant dix ans s'est tenue dans une pureté excep-

tionnelle, à part la participation légère du nerf facial, surtout ses

deux branches supérieures du côté droit, dans le premier cas.

Le fait que les malades étaient jumeaux et que la maladie avait

commencé simultanément et de la même manière sans cause

connue, et qu'elle a pris une marche tout à fait égale, rend pro-

bable la supposition d'une affection congénitale ou héréditaire.

Le résultat de l'opération, une transplantation tendineuse ou

musculaire, prouve qu'elle est bien exécutable et mérite d'être

pratiquée dans les cas où le ptosis a atteint un très haut degré.

(Fiiislia Loeliaressclls/iapets Handlingar, nu 10, octobre 1898,

p. cxlv.)

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

I. Du délire psychique post-opératoire ; par le Dr Picqué.

En examinant l'historique de la question, on voit, d'une part, les

psychologues et les médecins tendre, avec plus ou moins de parti

pris, à aggraver la responsabilité de l'acte opératoire, dans la pro-

duction des divers délires ; d'autre part, les gynécologistes admet-

tent une relation étroite et abusive entre les psychoses et. les

opérations qui portent sur la sphère génitale; enfin on voit les

chirurgiens généraux borner leur élude aux délires qui suivent de

près l'intervention chirurgicale, et constituer un groupe trop res-

treint de psychoses post-opératoires.

Sous la dénomination générale de délire post-opératoire, on

doit désigner tout trouble intellectuel qui peut survenir à la suite

d'une opération, quelle que soit la forme ou l'origine réelle de ce

trouble psychique.

Lorsqu'après une opération un malade délire, il faut, pour

rechercher la cause de ce délire, envisager :

1° Les délires d'origine médicale, dépendant d'une affection

antérieure du malade (les centres nerveux exceptés) : 2° le délire

toxique, dont le type est fourni par le délire alcoolique ; 3° les dé-

lires par intoxication médicamenteuse(chloroforme et iodoforme);

4° les délires dus à une intoxication septicémique; 5° le délire

psychique proprement dit, ou mieux psychose post-opératoire vé-

ritable qui survient sans fièvre chez des sujets qui ne sont ni des

malades ni des intoxiqués.

Les diverses variétés du délire d'intoxication ou faux délires post-

opératoires sont faciles à reconnaître ; ce sont ou des états transi-

toires d'excitation, ou plus rarement de dépression; tantôt le dé-

lire qui en est l'expression est systématisé (délire alcoolique),

tantôt il est incohérent et confus. Dans la psychose post-opéra-

toire vraie, on retrouve encore les états d'excitation qui caractéri-

saient les formes précédentes, mais on trouve, d'autre part, des

états dépressifs qui lui sont propres et qui, contrairement aux pré-

cédents, semblent porter plus facilement à la chronicité. Les états

d'excitation sont caractérisés surtout par des formes maniaques

avec ou sans délire, pouvant être engendrées par toutes les opéra-

tions chirurgicales, même les plus simples, et survenant générale-

ment dans les premiers jours qui suivent l'opération. Contraire-

72 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

ment aux états d'excitation, les formes mélancoliques ou anxieuses

ne s'observent généralement qu'à la suite de certaines opérations

déprimantes, amputations, castration, taille hypogastrique, éta-

blissement d'anus contre nature.

Ces états dépressifs surviennent parfois peu de jours après l'opé-

ration ; le plus souvent, ils ne se montrent que tardivement, alors

que le malade a été perdu de vue ; ce n'est plus le chirurgien qui

les observe, comme dans les cas d'excitation, mais bien le médecin

aliéniste, à l'asile. Ces états dépressifs s'accompagnent souvent de

tendance au suicide.

A côté de ces états d'excitation et de dépression, il existe une

forme spéciale de délire qui ne s'observe que dans une catégorie

toute particulière de malades. Ce sont des aliénés anciens, atteints

de folie morale, et qui ne sont pas internés par ce fait que leur

délire parait logique et qu'ils raisonnentfortbien. Ce sontlespersé-

cutés persécuteurs que les chirurgiens doivent connaître et recon-

naître pour ne jamais pratiquer chez eux que la chirurgie

d'urgence. En effet, leur maladie d'abord, leur opération ensuite,

deviennent un aliment nouveau à leur délire; ils y concentrent

toutes leurs pensées ; la moindre sensibilité de cicatrice devient

pour eux l'occasion de délires graves qui les amènent à l'asile.

L'opération n'a constitué qu'un épisode dans leur histoire patholo-

gique. {Annales médico-psychologiques, août 1898.) E. BLIN.

IL L'hérédité comme facteur dans l'étiologie de la folie ;

par le Dr Putnam STEARNS.

Dans ses travaux sur l'hérédité, Weismann suppose qu'a une

certaine phase du processus de l'évolution les cellules se divisent

en deux variétés : d'une part, les cellules, de reproduction, aux-

quelles est dévolue la préservation de l'espèce et les cellules soma-

tiques, auxquelles incombent la préservation de l'organisme et l'ac-

complissement de ses fonctions.

Si la cellule-germe détermine primitivement le caractère des

colonies variées de cellules somatiques, ces cellules somatiques

n'auraient que bien peu d'influence sur la cellule-germe, en sorte

que les diverses modifications qu'elles subissent du fait du milieu

ou des influences variées ne pourraient se transmettre au futur

organisme.

L'auteur s'élève contre cette division trop tranchée et montre

par divers exemples, que les causes extérieures agissant sur les

cellules somatiques, en particulier sur le cerveau, non seulement

peuvent, mais doivent se répercuter sur la cellule germe et modifier

son caractère.

L'hérédité paraît reposer sur ce fait que la cellule-germe pos-

sède dans sa structure compliquée un grand nombre d'éléments

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 73

qui constituent les représentants du futur organisme, non seule-

ment dans ses parties physiques, mais encore quelques caractéris-

tiques de ses mouvements organiques aussi bien que de ses quali-

tés intellectuelles.

Il est probable que les connexions entre l'écorce cérébrale et les

ovaires sont plus ou moins intimes suivant les personnes, les

familles, les races, et c'est ce qui explique que quelques personnes

ou familles sont plus aptes que d'autres à transmettre les carac-

tères de la famille et de la race ; c'est ce qui explique aussi la dis-

parition ou l'atténuation possible chez le descendant d'un caractère

pathologique acquis chez l'un des parents. (Americ«n Journal of in-

sahity, octobre 1897.) E. B.

111. Rapport préliminaire, clinique et pathologique, sur un cas

de démence progressive ; par les D,s K. Mils et A, SCIIIVELY.

L'histoire clinique de la malade était la suivante : femme de

soixante-quatre ans, toujours nerveuse ; crise de manie après la

naissance de son premier enfant ; à vingt-trois ans, une crise de

chorée ; vers cinquante-quatre ans, elle devient sujette à.des

périodes d'excitation avec idées vagues de persécution ; elle ressent

de violents maux de tête toujours localisés à la région pariétale

droite ; peu à peu sa mémoire s'affaiblit en même temps que sur-

viennent des vertiges et que son intelligence baisse ; quelque temps

avant sa mort elle en était arrivée à un véritable état de démence.

A l'autopsie on trouve la dure-mère épaissie, la pie-mère et l'arach-

noïde opaques ; les vaisseaux de la base sont athéromateux.

L'examen microscopique montre les modifications pathologiques

suivantes : les particules chromophiles des corps cellulaires et des

noyaux sont inégalement répartis; leur disparition par endroits

donne au corps cellulaire une apparence vacuolaire. Les dendrites

basilaires présentent sur leur parcours des dilatations momli-

formes ou présentent des extrémités en forme de massue. Le den-

drite du sommet est rugueux et déformé dans son contour ; le

cylindre-axe est intact ; les grandes cellules pyramidales sont les

plus atteintes.

Les vaisseaux présentent des altérations de leurs parois.

Il existe en même temps plusieurs zones de ramollissement au

niveau de la région pariétale droite. Enfin les fibres à myéline sont

altérées à divers degrés dans la région pariétale, dans le chiasma,

la protubérance et la moelle. Dix ligures hors texte reproduisent

ces diverses lésions. (lnenicccz Journal of insanity, octobre 1807.)

il,. B.

INAUGURATION

D U

MONUMENT DE J.-M. CHARCOT

(4 DÉCEMBRE 1898.)

C'est par un temps brumeux, froid, humide, que le dimanche

4 décembre, à 10 heures du matin, a eu lieu devant la Salpêtrière

l'inauguration du monument élevé à la mémoire de notre illustre

Maître, Charcot.

Malgré ces mauvaises conditions climatériques, une foule nom-

breuse et choisie entourait l'estrade et la statue voilée, oeuvre de

Falguière.

M. LEYGUES, ministre de l'Instruction publique, présidait la céré-

monie, assisté de M. Loekroy, ministre de la Marine; de M. de Selves,

préfet de la Seine; de M. Navarre, président du Conseil municipal

de Paris. M. le Président de la République s'était fait représenter

par le commandant Meaux Saint-Mars; l'Institut avait délégué

MM. Bertrand, Guyon, Lannelonnue; l'Académie de médecine, son

président, le professeur Jaccoud, son secrétaire perpétuel et MM. lier-

geron, Empis, Hervieux, etc.; M. le D'' Kapias, directeur de l'Assis-

tance publique. Nous devons encore signaler la présence de M. le

professeur Chauveau, du professeur Lépine (de Lyon), du professeur

Grasset et du professeur agrégé Rauxier, venus exprès de Montpel-

lier pour assister à la cérémonie. Le personnel médical et admi-

nistratif de l'hospice de la Salpêtrière et un petit groupe de surveil-

lants, de surveillantes et d'infirmières, enfin, pour employer les

expressions de notre ami Laborde, tout un parterre de dames,

parmi lesquelles nous avons reconnu Mmos Paul Brouardel, F. Ray-

mond, Goujon, Déjerine-Klumpke. Nou renonçons à énumérer,

crainte d'erreur, les notabilités politiques et scientifiques qui ont

tenu à porter au Maître un hommage posthume et à assister à son

apothéose.

La famille de Charcot était représentée par son fils, le Dr Jean

Charcot et sa fille, 11 ? A. LI)WAIIDS; par son frère, M. Martin Char-

cou ; son autre frère, le commandant Charcot, étant empêché par

une grave maladie, enfin par Jean Charcot et M. A. Edwards.

La doyen de la Faculté, M. Brouardel, a remis à la Ville de Paris

le monument de celui qu'il considère comme une gloire nationale.

76 6 BIBLIOGRAPHIE.

Ce mot de gloire nationale que M. Brouardel a appliqué à Charcot

avec un noble sentiment de fierté, nous allions dire d'égoïsme pa-

trictique, ne suffit pas, selon nous, à son mérite; il fut plus qu'une

gloire nationale, tous les peuples civilisés réclament une place à

l'apothéose de-pareils hommes de science qui sont l'honneur de

l'humanité entière. Et ceci est d'autant plus vrai pour Charcot que

la souscription de son monument a été couverte à moitié par des

élèves ou des amis étrangers. ,

Néanmoins, M. Brouardel a eu raison de revendiquer pour la

France, pour Paris, pour la Faculté de médecine, la gloire de Char-

cet. les savants de cette envergure sont trop rares pour que l'on n'en

soit pas jaloux et l'on n'a pas tous les jours l'occasion d'inaugurer

la statue d'un véritable'grand homme, en cette époque de médiocres

où la notoriété suffit à perpétuer des visages qui n'ont guère valu

plus que leur bronze.

M. le Dr NAVARRE, au nom de Paris, a accepté le monument.

M. le professeur RAYMOND, qui a brillamment succédé à Charcot

dans son enseignement clinique à la Salpêtrièrs, et M. le professeur

Cornil, un de ses premiers élèves et collaborateure, son second

interne à la Salpêtrière, ont fait successivement l'éloge du Maître.

M. le ministre LEYGuEs a clos la série des discours. En montrant

le visage grave et expressif du grand neurologiste, M. Leygues a

trouvé le mot juste pour caractériser Charcot : c'est le visage d'un

apôtre et d'un apôtre de la Vérité. La statue de Charcot se dresse

majestueusement à gauche de l'entrée de la Salpêtrière, non loin

de celle dePinel, cet autre apôtre : de la science et de l'humanité. Une

place reste vacante à droite ; ce n'est pas, hélas ! nous qui verrous

surgir dans la science médicale, celui qui sera capable de servir de

pendant à Charcot.

. A la fin de la cérémonie, M. Leygues, aux acclamations des assis-

tants, a remis la croix de la Légion d'honneur a notre excellent

ami et collaborateur, M. le Dr Gombault.

BIBLIOGRAPHIE.

I. Clinique des maladies du système nerveux ; par le professeur

Raymond (3° série). Doin, éditeur.

Le professeur Raymond fait paraître la troisième série de ses

leçons cliniques, professées pendant l'année scolaire 1897-1898. Les

BIBLIOGRAPHIE. 77 f

premières leçons sont consacrées à l'étude des tumeurs de l'ancé-

phale. Trois faits de tumeur de la zone rolandique ; un cas de

tumeur de la base du crâne comprimant à gauche la racine sensi-

tive du trijumeau, sa branche motrice, le moteur oculaire com-

mun, le pathétique, et les nerfs optiques ; un cas de tumeur du

cervelet avec hémiplégie flasque et amyotrophie; un cas de tumeur

du cervelet avec triade complète et paralysie double de la sixième

paire ; un cas de tumeur du cervelet avec perte totale de la vue et

de l'ouïe ; un cas de tumeur du centre ovale avec des périodes

d'évolution, l'un à forme cérébelleuse, l'autre simulant l'hémiplé-

gie avec hémianesthésie ; un cas de tumeur de la protubérance

avec paralysie alterne : paralysie des sixième et septière paires d'un

côté, hémiplégie de l'autre ; un second cas de paralysie alterne

avec paralysie des sixième, septième et douzième paire à droite,

hémiplégie et hémianesthésie à gauche servant de bases à l'étude

complète et raisonnée du diagnostic des tumeurs cérébrales, La

plupart des observations ci-dessus sont suivies des résultats de

l'autopsie avec renseignements précis sur le siège et la nature de

la lésion.

Ce chapitre diagnostic constitue une véritable synthèse des

leçons précédentes. Le siège de la tumeur, l'âge du malade peuvent

servir d'indice pour la nature de la tumeur. Pratiquement, il im-

porte de faire un diagnostic précoce. Certains symptômes s'ob-

servent avec des tumeurs encéphaliques de n'importe quel siège. La

céphalalgie tenace et violente, continue et exacerbante, constitue

la manifestation la plus fréquente et la plus fréquente des tumeurs

cérébrales; les vomissements ressemblent plutôt à de simples

régurgitations et sont sans relations fixes avec l'alimentation ; les

attaques convulsives sont sans caractères fixes, partielles ou géné-

ralisées mais toujours il faut se défier de ces attaques convul-

sives qui, simulant les attaques de l'épilepsie vulgaire, survien-

nent sans cause apparente chez une personne plus ou moins avan-

cée en âge et ayant en tout cas dépassé la trentaine. Les facultés

intellectuelles vont en s'affaiblissant. L'oedème de la papille, faci-

lement reconnaissable à l'ophthalmoscope, s'observe environ dans

90 p. 100 des cas. Ces symptômes permettent de faire le diagnostic

de tumeur encéphalique.

Mais tel quel, ce diagnostic est insuffisant. Le clinicien doit

préciser le siège du mal ; alors seulement le chirurgien pourra

aller à sa recherche et essayer la seule thérapeutique possible :

l'ablation du néoplasme. Ce diagnostic topographique repose sur

les localisations cérébrales, dont il nécessite la connaissance appro-

fondie. Nous ne suivrons pas le savant professeur dans cette étude

si complète et nette, où il passe en revue successivement chaque

lobe et chaque circonvolution cérébrale, chaque fonction du cer-

veau. Si beaucoup de localisations sont nettes et précises, d'autres

78 BIBLIOGRAPHIE.

malheureusement sont encore bien indécises et soumises à la

discussion.

La maladie de Friedreich est une maladie essentiellement fami-

liale. Le professeur Raymond présente d'abord un cas typique,

complet, de celte affection. Quatre autres malades présentent une

forme fruste de cette maladie où l'incoordination motrice constitue

le seul symptôme constant. Nosographiquement « elle se place eu

quelque sorte au centre d'un trépied dont les trois angles seraient

occupés par le tabes dorsalis, par la sclérose en plaques, par

l'ataxie cérébelleuse ». C'est donc avec ces trois affections qu'il

faut s'efforcer de faire le diagnostic ; c'est ce que le professeur

Raymond, avec sa précision et sa netteté habituelles, établit en

tableaux parallèles.

Quelles sont les relations de la maladie de Friedreich avec le

tabès de Duchenne ? Que faut-il penser du labes héréditaire ? A

ces questions sont consacrées les leçons suivantes. Un père est

atteint de tabes dorsal classique ; le fils présente une affection

hybride qui emprunte ses traits à la fois au tabès vulgaire et à la

maladie de Friedreich. S'agit-il ici d'un tabès infantile ? Mais le

labes infantile est fort rare et ne diffère en rien cliniquement du

tabès de l'adulte. L'hérédité directe du tabès est aussi exception-

nellement rare, et alors le tabès ne revêt pas de caractères parti-

culiers, insolites. Le fils ici n'a hérité que d'une tare neuropathique

générale, et non du tabès paternel. Son cas est un hybride.

L'atrophie héréditaire de la papille est une affection héréditaire

et familiale encore peu connue. Le professeur Raymond a pu en

montrer à ses auditeurs quatre cas, et présenter une cinquième

observation. Suivent deux leçons sur la maladie de Little, et deux

leçons consacrées à la sclérose latérale amyotrophique à début

bulbaire. Ces deux leçons ont déjà été analysées dans ces Archives

(1897, II).

A propos d'un cas d'hémisection traumatique de la moelle, le

professeur expose magistralement, au point de vue de la physiolo-

gie, de la médecine légale et de la clinique, le syndrome de

Brown-Séquard (Anal, in Archives de Neurologie, 1898). Fait inté-

ressant bien mis en lumière, et qui semble contraire aux idées

reçues, les suites d'une hémisectiou traumatique de la moelle ont

une tendance à s'améliorer progressivement jusqu'à disparaître

dans bien des cas.

La leçon suivante est consacrée à l'étude d'un malade qui, devenu

syphilitique en septembre 1894, présenta une paralysie syphili-

tique avec dissociation syringomyétique de la sensibilité en avril

1895 et vit se développer ensuite une maladie de Thomsen. La

syphilis n'a pas agi comme cause directe, mais en accentuant la

fragilité native qui faisait des muscles et du système nerveux de

cet homme un locus minoris resiatenlix.

BIBLIOGRAPHIE. 1H )

Chez une femme, une intoxication de nature indéterminée, peut-

être l'infection tuberculeuse, a déterminé une monoplégie du

membre inférieur droit par paralysie radiculaire, avec un éry-

thème polymorphe. A une seconde étape de la maladie, la para-

lysie envahit le membre inférieur gauche, les sphincters se pren-

nent et l'autopsie révèle une tuberculose infiltrée des nerfs de la

queue de cheval.

La diplégie faciale est rare. M. Raymond a pu en présenter à

ses élèves un cas où la maladie a évolué en deux temps. D'origine

périphérique, elle s'est développée sous l'influence commune du

froid et d'une infection indéterminée, ainsi que le zona qui a

accompagné son apparition.

Un cas de polynévrite subaiguë est une occasion pour le pro-

fesseur Raymond d'établir le diagnostic d'avec la polimyélite, dia-

gnostic souvent délicat et toujours si important ; cette polynévrite

était intéressante en outre par sa marche extensive qui la rappro-

chait de la maladie de Landry, syndrome clinique plutôt qu'entité

morbide. L'autopsie a montré une polynévrite avec transformation

scléreuse, véritable névrite interstitielle hypertrophique, et lésions

cellulaires sur toute la hauteur de la moelle.

La névrite apoplectiforme ne mérite pas d'être élevée au rang de

modalité spéciale. La seule autopsie où la cause fut un épanche-

ment sanguin est celle de M. Dejérine. Le seul caractère commun

des cas publiés est leur début brusque. 1

La sclérodermie appartient à la pathologie nerveuse. Elle rentre

dans le cadre des affections névrotrophiques. L'association avec la

maladie de Basedow pourrait faire soupçonner un rôle patho-é-

nique de la glande thyroïde. Enfin le volume se termine par

l'étude de deux cas d'hystérie mâle. Le premier malade présente

une monoplégie du bras avec névrite traumatique du cubital et

du médian ; le second une monoplégie inférieure d'origine trau-

matique.

Cette analyse rapide montre 1 importance de ces leçons qui

touchent les points les plus divers de la neuropathologie. Ecrites

dans un style clair et précis, elles sont dignes de leurs devan-

cières et dignes de l'Ecole de la Salpêtrière. Miraillé.

II. Leçons de clinique thérapeutique sur les maladies du système

nerveux; par Gilles DE la Tourette. Pion et Nourrit, éditeurs.

Ces leçons de clinique thérapeutique portent comme tous les

ouvrages du même auteur, le cachet de son maître Charcot dont

M. Gilles de la Tourette, élève fidèle et reconnaissant, a toujours

su, même dans ses créations les plus personnelles, suivre l'inspira-

tion et la méthode.

Les leçons actuelles présentent un intérêt tout particulier, car elles

80 BIBLIOGRAPHIE.

montrent que, si, dans les affections du système nerveux le traite-

ment est souvent ingrat, il y a des cas pourtant, où une thérapeu-

tique bien menée peut déterminer sinon une guérison absolue,

tout au moins un soulagement et une amélioration qui peuvent

quelquefois même être considérés comme un équivalent de gué-

rison.

Presque aussi important que le traitementest le pronostic, mais,

pour l'un comme pour l'autre il faut d'abord un diagnostic; aussi,

l'auteur établira-t-il longuement, pour toutes les affections dont il

s'occupera dans ce volume, un aperçu clinique et diagnostique où

nous rencontrerons fréquemment des opinions, résultats d'obser-

vations toute personnelles.

Première leçon. Diagnostic et pronostic de Vhémorrhagie cérébrale

et des états ahohlectifonmes. Traitement des hémiplégiques L'auteur

commence par un exposé détaillé de l'étiologie et de la patho-

génie de l'hémorrhagie cérébrale où nous notons des recherches

inédites sur la structure des artères cérébrales, suivi d'un tableau

clinique de l'attaque d'apoplexie. Le pronostic se fera surtout par

l'emploi judicieux du thermomètre préconisé par Bourneville, puis

par la recherche d'éléments d'appréciation tels que la contracture

précoce, la déviation conjuguée de la tête et des yeux, le décubitus

acutus, tous symptômes alarmants.

L'auteur insiste ensuite sur le diagnostic différentiel des états

apoplectiques ou comateux qui peuvent simuler l'ictus de l'hémor-

rhagie cérébrale et divise ces états apoplectiques en : 1° état apo-

plectique lié à une lésion organique des centres nerveux; 2° état

apoplectique sous la dépendance d'un simple trouble fonctionnel

ou d'une maladie générale, intoxication ou autre dont la localisa-

tion principale se fait sur le système nerveux central. Parmi les

premiers, les néoplasmes intra-craniens où la marche de la tempé-

rature peut être la même que dans l'hémorrhagie cérébrale, mais

qui sont différenciés par les antécédents, les symptômes prémoni-

toires, les localisations précoces; les traumatismes crâniens où la

température, comme d'ailleurs dans l'épilepsie, pourra régler le

pronostic, mais dont les signes différentiels sont nombreux. Dans

les seconds qu'il vaut mieux désigner sous le nom d'états coma-

teux, nous trouvons au contraire un abaissement de température

dont la chute aggrave le pronostic. Parmi ceux-ci, l'intoxication

alcoolique qui peut se présenter sous la forme de délirium tremens

ou sous celle d'ivresse; l'intoxication par l'opium avec les pupilles

reserrées, le pouls petit, les vomissements; l'intoxication par la

digitale, l'aconit, la jusquiame et la belladone caractérisées par

l'état du cojur et, pour la dernière, la dilatation permanente des pu-

pilles ; surtout le coma urémique ou diabétique, question qui sera

généralement tranchée par l'examen des urines; enfin l'attaque

BIBLIOGRAPHIE. 81

hystérique à forme apoplectique ou comateuse où, dans l'absence

d'antécédents nets, la situation sera éclaircie par une température

normale, le frémissement vibratoire des paupières qui ne fera pres-

que jamais défaut et souvent la présence d'une zone hystérogène.

Après l'attaque d'apoplexie, due à l'hémorrhagie cérébrale, sur-

viendra en général si le malade ne succombe pas, l'hémiplégie

qu'il sera important de pouvoir localiser si possible avant son appa-

rition complète. Celle-ci sera bénigne et transitoire si les réflexes

au bout de quelques jours restent normaux, très grave s'ils sont

abolis, définitive si vers le cinquième ou sixième jour ils sont exa-

gérés. L'auteur, dans l'étude de. l'hémiplégie, insiste tout particuliè-

rement sur l'arthrite scapulo-humérale qui se développe presque

toujours, sinon toujours, dans l'hémiplégie abandonnée au elle-

même; cet accident est très douloureux, et plus encore que la con-

tracture met obstacle tout au moins aux mouvements provoqués.

Cette arthrite est due simplement à l'immobilisation et entraîne

une atrophie musculaire dans le territoire trophique de l'articula-

tion lésée *.

Le traitement prophylactique de l'hémorrhagie cérébrale aura

surtout pour but d'empêcher nn excès de pression dans les artères

lésées ; éviter le travail intellectuel, les émotions, les grands écarts

de température, les excès de toute nature. Quant à l'accident lui-

même, s'il n'y a pas de traitement véritablement efficace, bien

que l'on puisse toujours essayer d'abaisser la pression artérielle

par les frictions, une saignée, des purgatifs, il y aura en tous les

cas des précautions consécutives à prendre, comme de surveiller

la vessie, d'empêcher l'infection de la cavilé buccale et secondaire-

ment des poumons, d'alimenter le malade dès que cela sera pos-

sible. Quant a l'hémiplégie, en l'absence de traitement curatif, on

pourra cependant diminuer jusqu'à un certain point l'intensité de

la paralysie et de la contracture, et éviter complètement l'arthrite

si douloureuse et l'atrophie presque obligatoire qui l'accompagne

par la mobilisation précoce et par un massage léger; quant à l'é-

lectricité si on l'autorise il ne faudra toujours l'appliquer qu'avec

lesplus grands ménagements. Enfin, il faudra chercher par des exer-

cices répétés à rééduquer si possible les mouvements et au besoin

l'aphasie, besogne toujours longue, minutieuse et souvent ingrate.

Deuxième leçon. Les états neurasthéniques et leur traitement.

Il faut avant tout faire la différence entre l'état neurasthénique

vrai et celui qu'avec Charcot l'auteur qualifie de neurasthénie à

forme héréditaire, de neurasthénie constitutionnelle.

Après quelques considérations historiques des plus importantes

' Voir dans la llev. phol. des hôp., 1871, notre mémoire sur les riotlerop.

conséc. aux maladies du cerveau et de la moelle. (B.)

Archives, 2* série, t. VII. 6

8 : 2 BIBLIOGRAPHIE.

pour la compréhension exacte du sujet, l'auteur passe en revue avec

beaucoup de détails les principaux symptômes de l'état neurasthé-

nique vrai, insistant sur les stigmates, céphalée, craquements de

la nuque, état des pupilles, plaque sacrée, vertige, sur les troubles.

des fonctions viscérales, en particulier sur la fausse angine de poi-

trine qui ne se distingue guère de la vraie que par l'état du pouls,

sur l'état mental, et montre comment ces symptômes se groupent

parfois suivant des modes assez particuliers pour constituer des

variétés dans le type général. Il cite ensuite des exemples illustrant

les différentes formes cliniques de cérébrasthénie etdomyélasthé-

nie et montre la fréquence d'associations morbides, d'hystéro-

neurasthénie en particulier, et enfin d'états neurasthéniques secon-

daires ajoutés.

A cet état neurasthénique vrai, il faut opposer une calégorie

d'états qualifiés de neurasthéniques qui doivent être complètement

différenciés, parce que chez eux l'hérédité et souvent l'hérédité

similaire est forcément présente et que, s'il parait exister de

nombreuses ressemblances dans la forme entre ces deux affections :

état neurasthénique vrai et neurasthénie constitutionnelle ou

héréditaire elles sont en réalité séparées par des différences incon-

testables dans la nature. Le pronostic en outre peut être bénin

dans le premier cas, alors qu'au contraire il est grave dans le

second ; le pronostic d'ailleurs pour le neurasthénique vrai dépend

souvent de l'état social du malade.

Le diagnostic différentiel doit se faire d'abord entre les états

neurasthéniques, puis avec les états mélancoliques ou hypochou-

driaques, enfin, et il y a lieu d'insister sur ce point,avec la paralysie

générale, diagnostic différentiel souvent si difficile au début, quel-

quefois même impossible, et avec l'hystérie, surtout avec les crises

d'hystérie qui peuvent être confondues avec les c paroxysmes an-

goissaiils » qui accompagnent parfois la neurasthénie. L'hystéro-

neurasthénie d'ailleurs n'est point rare et il sera bien difficile dans

beaucoup de cas de faire la part de l'un et de l'autre dans l'en-

semble symptomatique.

L'importance du diagnostic des états neurasthéniques est d'autant

plus important qu'il est indispensable pour instituer un traitement

avec quelques chances de succès.

Ladouche froide remplacée quelquefois parla balnéation tiède,

l'électricité statique devront relever la dépression physique. Contre

les phénomènes nerveux le bromure de potassium à faible dose

qu'on emploiera tantôt isolé, tantôt en même temps que le sulfo-

nal, le laudanum ou le chloral pour combattre les insomnies;

veiller à l'alimentation et, enfin, éloigner le sujet de ses occupations

habituelles et des causes provocatrices de son état morbide.

Dans l'hystéro-neurasthénie plus que partout ailleurs, il faudrait

déplacer et isoler le malade ; malheureusement en général il s'agit

BIBLIOGRAPHIE. 83

de mécaniciens, d'ouvriers ou manoeuvres qui se trouvent tempo-

rairement mis dans l'impossibilité de gagner leur vie, chez qui la

thérapeutique perd ses droits et qui finissent par tomber dans une

profonde déchéance et faire partie des déclassés des grandes villes.

Troisième leçon. Diagnostic et traitement de l'épilepsie. - Les

coriiiliaux ne doivent plus être divisés en deux catégories suivant

que le début est précoce ou tardif, car l'épilepsie tardive et l'épi-

lepsie précoce sont une seule et même affection. Toutefois l'épilep-

sie développée dans l'enfance présente quelques particularités

d'étiologie parmi lssquelles l'hérédité, les accouchements laborieux,

les maladies infectieuses de l'enfance; dans l'évolution il existe

également des particularités et notamment, au début, avant l'ap-

paiition du premier accès, les crises de colère fréquentes, les

absences, les vertiges. Tous ces éléments devront entrer dans le

diagnostic ainsi que les heures d'apparition des crises, l'aura, l'ac-

cès lui-même sur lequel l'auteur insiste longuement ainsi que sur

le diagnostic différentiel avec l'hystérie qui en dernier ressort

pourra être tranché par l'examen des urines. L'accès d'épilepsie

en effet élève pendant vingt-quatre heures le taux de tous les élé-

ments solides de l'urine, l'attaque d'hystérie au contraire ainsi que

M. Gilles de la Tourette l'a établi avec M. Cathelineau abaisse le

taux du résidu fixe et de plus le rapport des phosphates terreux

aux phosphates alcalins est renversé. Enfin dans les accès subin-

trants, ainsi que l'a indiqué M. Bourneville, la température s'élève

dans l'épilepsie et ne dépasse pas la normale dans l'hystérie

Le seul traitement véritablement efficace de l'épilepsie est le

bromure de potassium associé avec les bromures de strontium et

d'ammonium, ainsi que cela a été préconisé par Charcot. Ce trai-

tement doit toujours être énergique et sévère quelle que soit la

forme de l'affection, mais en se guidant sur la tolérance de l'indi-

vidu au médicament. Aussi, l'auteur développe-t-il avec détails les

accidents provoqués par l'intolérance au bromure et les moyens

d'éviter ces accidents ou de les rendre supportables. Les doses de

bromure doivent être progressives et administrées d'après l'heure

habituelle d'apparition des accès, elles doivent surtout être données

en doses suffisantes et sans cesser un seul jour. Si les accès s'éloi-

gnent et disparaissent il faudra diminuer mais nonpas cesser, sauf

dans des cas malheureusement exceptionnels.

Quand le bromure n'est pas efficace l'auteur préconise d'admi-

nistrer en même temps des doses progressivement croissantes de

bromure et des doses progressivement décroissantes de borate de

soude et vice versa alternativement.

Quatrième leçon. Traitement de l'hystérie. Dans cette leçon

remarquable, qui est d'une importance capitale, M. Gilles de la

84 BIBLIOGRAPHIE.

Tourette montre le rôle considérable que doit jouer le médecin

presque dès la naissance pour ainsi dire d'une enfant qui peut, de

par son hérédité, être soupçonnée de tendance l'hystérie ; il

montre la nécessité d'éloigner cet enfant de toute influence mor-

bide pernicieuse, et la direction que doit prendre son éducation.

Enfin, la conduite à tenir suivant les cas au moment où un

mariage devient possible, puis plus tard les conseils à donner au

sujet de la grossesse, de l'allaitement, etc.

Si malgré toutes les précautions, surviennent des symptômes

alarmants tels que le somnanbulisme nocturne, les touxquintcuscs

passagères, il faudra abandonner le traitement prophylactique pour

le traitement de l'hystérie en général eu se souvenant qu'en matière

d'hystérie il est plus facile de prévenir les accidents que de les

faire disparaître lorsqu'ils existent.

Le traitement curatif de l'hystérie est général ou particulier ;

mais avant tout il faut se mettre en garde contre la pratique de

l'hypnotisme si dangereuse entre des mains inexpérimentées et

qui n'est autorisée que lorsqu'il existe des accidents graves et qui

ont résisté à tous les autres moyens curatifs.

L'élément le plus important du traitement psychique consiste

dans l'isolement de ces malades des personnes de leur entourage.

Le traitement physique externe sera l'hydrothérapie qui peut être

appliquée sous différentes formes et l'électricité. Quant au traite- '-

ment médicamenteux en dehors des préparations ferrugineuses et

des amers utiles pour relever les forces et combattre l'anémie il

faudra se contenter de la médecine d'imagination qui peut parfois

donner de très remarquables résultats.

Enfin l'auteur entre dans d'intéressents détails sur les traite-

ments nécessités par des' phénomènes hystériques particuliers tels

que les attaques, les paralysies, les contractures, les troubles tro-

phiques et l'hystérie viscérale avec l'accident le plus grave de tous

lorsqu'il n'est pas énergiquement soigné à temps, l'anorexie.

Cinquième leçon. Diagnostic el traitement du tic douloureux de la

face et de la migraine. S'appuyant sur un fait clinique, M. Gilles

de la Tourelle décrit les symptômes du tic douloureux de la face,

affection éminemment paroxystique et qu'il faut différencier de la

névralgie faciale simple tout en admettant cependant des formes

de transition. L'étiologie est peu connue, bien que l'hérédité

semble jouer un certain rôle, le pronostic est sombre, le diagnostic

en général facile sauf toutefois avec les paroxysmes hystériques à

forme de névralgie faciale où il faut souvent un oeil exercé pour

faire la différence basée sur les phénomènes de l'aura, la longue

durée du paroxysme, son peu de fréquence relative, la présence

dans le domaine de la cinquième paire d'une zone hypéresthétique

hystérogène et la terminaison habituelle de la durée morbide par

BIBLIOGRAPHIE. 85

une crise convulsive accompagnée et suivie de phénomènes psy-

chiques.

Il n'y a jusqu'à présent qu'un seul moyen thérapeutique qui

unisse efficacement contre celte douloureuse maladie, c'est celui

préconisé par Trousseau et adopté par Charcot consistant dans

l'administration à haute dose de l'extrait ihébaïque. Donné au

début à la dose de 6 centigrammes à 8 centigrammes on augmen-

tera progressivement et l'on pourra dépasser la dose de 25 centi-

grammes. Ce traitement est généralement très bien supporté mais

il doit cependant être soigneusement surveillé. C'est une thérapeu-

tique palliative et non pas malheureusement curative. Si le sujet

est syphilitique il faut mettre en oeuvre la médication spécifique.

Dans cette même leçon l'anteur différencie les migraines

simples des migraines graves ou des migraines ophthalmiques

accompagnées dont il donne un exemple. Le traitement dans ces

cas sera identique à celui de l'épilepsie, c'est-à-dire l'administra-

tion progressivement croissante et décroissante du bromure de

potassium ; en mémo temps il faudra prescrire l'abslinence de

toutes boissons fermentées et n'autoriser que de l'eau très légère-

ment rougie.

Sixième leçon. La morphinomanie et son traitement. Après un

exemple clinique de démorphinisation rapide l'auteur passe rapi-

dement en revua les symptômes de l'intoxication par la morphine

qui peut être divisée en trois périodes : i° la période d'euphorie

dont la durée est variable suivant les doses; c'est la période où la

morphine semble apporter du bien être, mais, dès que son action

a cessé les oppressions, les malaises nécessitent de nouvelles

piqûres. Le malade à celle période pour user moins de la morphine

ajoute souvent à cette première intoxication celle produite par

la cocaïne, la spartéine, l'alcool ; 2° la période intermédiaire est

marquée par l'usage de 25 à 30 centigrammes de morphine,

l'organisme donne des signes de défaillance, l'appétit se perd,

l'amaigrissement et l'insomnie surviennent ; 3° à la période cachec-

tique l'organisme est saturé, la morphine ne produit plus d'effets,

le malade en ressent tous les inconvénients sans en éprouver le

moindre bénéfice, c'est la période terminale marquée par des

syncopes, souvent des abcès, la cachexie générale et enfin la mort.

Il y a trois méthodes pour traiter la morphinomanie. La sup-

pression brusque, rapide et lente. La' suppression brusque expo-

sant à de graves accidents doit être rejetée à moins de circons-

tances exceptionnelles, si par exemple l'iutoxcication est de date

récente, l'état général satisfaisant et le taux quotidien ne dépas-

sant pas 25 à 30 centigrammes. La méthode la meilleure est sans

contredit la démorphinisation rapide. Comme pour toutes les

autres d'ailleurs le malade avant de commencer cette démorphi-

86 bibliographie.

nisation doit être soumis à un traitement prémonitoire d'une hui-

taine de jours au moins destiné à faciliter l'élimination et qui

consistera en régime lacté, purgations, toniques du coeur, régle-

mentation des piqûres, repos au lit; on profitera également de ce

moment pour déshabituer brusquement le malade des intoxica-

tions surajoutées.

Mais, une des conditions les plus importantes pour la réussite

de la démorphinisation est l'isolement dans un établissement spé-

cial, avec un personnel habitué à ce traitement. Le traitement

effectif consistera à supprimer le premier jour la moitié de la

dose quotidienne habituelle et arriver à la suppression complète

en quatre ou en six jours suivant la dose. Les accidents de la démor-

phinisation doivent être suivis de très près ; à une période d'excita-

tion que l'on cherchera à combattre par les bains chauds, le bro-

mure de potassium, succédera souvent une période de dépression,

accompagnée de troubles gastro-intestinaux, de sialorrhée ; le

coeur doit être surveillé car la syncope est à craindre et celle-ci, si

elle semble grave, doit être combattue par une injection de mor-

phine. Pendant la, période de convalescence, il y a de temps à

autre des crises éliminatoires éloignées et le médecin doit redou-

bler de surveillance tant pour empêcher le malade de retomber

dans ses habitudes que pour parer aux accidents possibles.

La méthode de la suppression lente ne donne pas en général de

très bons résultats; on est pourtant obligé quelquefois d'y avoir

recours. On substitue dans ce cas l'extrait thébaïque à la morphine

puis on débarrasse assez facilement le malade de sa nouvelle habi-

tude d'opium.

Septième leçon. Le vertige de illenière et son traitement. L'au-

teur avec des faits cliniques à l'appui fait une étude détaillée, du

vertige de Menière. Après un aperçu historique, il entre dans

l'étude delà physiologie du labyrinthe pour montrer que la patho-

génie du vertige réside dans 1'liyperexcitabilité labyrinthique et

que les causes étiologiques sont surtout les lésions de l'oreille

moyenne et quelquefois celles de l'oreille interne et externe, lésions

dont la cause est évidemment multiple mais plus généralement

l'artério-sclérose.

Il fait ensuite un tableau précis du vertige, montrant la diffé-

rence entre le vertige aigu et le vertige chronique et abordant la

question diagnostique, montre que l'on peut presque considérer

que le vertige de Menière a pris la place du vertige dit stomacal;

le diagnostic différentiel doit être fait avec l'ictus laryngé, les

vertiges des diabétiques, le vertige épileplique, le paroxysme

hystérique à forme de vertige labyrinthique.

Le traitement est entièrement dû à l'intuition de Charcot.

Avant tout il faut faire procéder par un spécialiste à l'examen de

BIBLIOGRAPHIE. 87

l'oreille, mais ne permettre d'intervention que s'il s'agit d'un

bouchon du cérumen ou d'une maladie aiguë de la caisse, l'iuterveu-

tion locale qu'elle qu'elle soit ne ferait autrement qu'exagérer

l'hyperexcitabiiité. Le traitement même du vertige consistera à

faire absorber par le malade, pendant quinze jours, une dose

variable de sulfate de quinine suivant le sujet, mais d'environ

75 centigr. par jour. L'auteur insiste sur les avantages incontes-

tables de ce mode de traitement et réfute tous les arguments qui

lui ont été opposés. 1

Huitième leçon. Pathogénie et traitement des pieds bols. L'au-

teur combat la tendance de la chirurgie moderne, en ce qui regarde

les pieds bols, à rester confinée, dans l'étude des lésions squeletti-

ques et du manuel opératoire à leur opposer; il est de la plus

haute importance de ne pas oublier que la lésion est d'ordre

secondaire, que c'est un trouble trophique qui prend sa source dans

le système nerveux.

Les pieds bots doivent être divisés en congénitaux et non congé-

nitaux. Les congénitaux eux-mêmes ,se présentent avec ou sans

impotence, spasmodiques ou paralytiques.

La preuve que ceux-ci sont liés à une affection du système ner-

veux n'est plus à faire pour les pieds bots avec impotence. Ceux

non accompagnés d'impotence doivent également être rattachés à

une lésion du système ne' : veux développée chez le foetus et qui dans

la suite a pu s'atténuer ou disparaître. Le pied bot non congénital

est également toujours d'origine nerveuse et l'auteur passe en

revue les formes principales.

Dans l'un comme dans l'autre cas, le traitement doit être guidé

par la pathogénie et, dans cette leçon particulièrement importante

parce qu'elle est unique, M. Gilles de la Tourette indique avec soin

les cas où il faut intervenir et ceux qu'il faut respecter. Il insiste

particulièrement sur le pied bot de l'hémiplégie infantile qui doit

être respecté, sur celui de la contracture hystérique, des myélites

spasmodiques, de la paralysie infantile, des polynévrites.

Enfin, l'auteur émet l'opinion personnelle que tout au moins, dans

bien des cas, le pied plat valgus ne devient douloureux que lorsque

le malade a contracté une blennorragie qui produit de l'arthrite

subaiguë et surtout de l'inflammation des- bourses séreuses et des

synoviales de l'avant-pied et du talon.

Neuvième leçon. Formes cliniques et traitement des myélites syphi-

litiques. Cette leçon est peut-être la plus importante du livre et

cela non seulement par ce que les myélites syphilitiques compren-

nent plus de la moitié des affections de l'axe spinal, mais encore

parce que les idées émises et 1 a méthode d'étude suivie sont presque

entièrement personnelles à l'auteur ; nous ne pouvons donner

88 BIBLIOGRAPHIE.'

qu'un résumé rapide et insuffisant de cette leçon qui contient une

description clinique détaillée et des notions pathogéniques et

anatomo-pathologiques d'un grand intérêt. -Les myélites syphiliti-

ques doivent être considérées suivant qu'il s'agit de syphilis

acquise ou de syphilis héréditaire. En considérant la syphilis

acquise, on doit se souvenir que les premières notions sur la

syphilis médullaire datent de 1797 avec le mémoire de Portai

sur le mal de Pott syphilitique, et il est bon de remarquer que

quelques cas de pachyméningite cervicale hypertrophique peu-

vent être rattachés à la syphilis. Dans la syphilis maligne pré-

coce du système nerveux, et que Charcot appelait anatomique-

ment la syphilis tigrée, il y a cliniquement un grand luxe de

symptômes, le système cérébro-bulbaire ayant concurremment

avec la moelle participé au processus. Puis viennent les myélites

aiguës et les myélites chroniques d'emblée, parmi lesquelles la

forme si fréquente connue sous le nom de -paraplégie spinale spas-

modique syphilitique d'Erb, déjà décrite par Charcot, et qu'il con-

viendrait mieux d'appeler forme syphilitique commune. A côté de

cette forme on doit en placer une autre décrite par M. Gilles de la

Tourette, et qui consiste cliniquement dans l'ensemble symptomati-

que suivant; douleurs parfois à type fulgurant, paralysie des

sphincters, inégalité pupillaire, parfois diplopie et signe de Rom-

])erg, mais en même temps exagération des réflexes rotuliens et

parfois trépidation spinale. Enfin, des formes irrégulières, et parmi

celles-ci, la forme amyotrophique.

La syphilis héréditaire de la moelle appartient presque en tota-

lité à M. Gilles de la Tourette et à son élève, M. Gasne.

Les accidents par lesquels elle se manifeste seront congénitaux,

précoces ou tardifs. Les cas congénitaux comprennent : 1° les

enfants mort nés avant terme ou à terme ou qui n'ont vécu que

quelques jours ou quelques semaines ; 2° les enfants vivants nés à

terme ou avant terme, présentant les manifestations cliniques d'une

syphilis congénitale de la moelle épinière. Les cas précoces sont

ceux où la détermination médullaire s'effectue pendant l'enfance.

Enfin, les cas tardifs, c'est-à-dire ceux où les accidents apparaissent

après l'adolescence.

L'auteur, enfin, insiste sur le traitement qui nécessite quelques

indications générales; lui-même comportera l'emploi du mercure

et de l'iodure de potassium ; suivant les cas, il faudra administrer

le mercure an moyen de frictions ou d'injections. Le traitement

chez les adultes et chez les enfants ne différera que par les doses

qui devront être plus modérées chez les seconds. Enfin, les révulsions

(pointes de feu) le long de la colonne vertébrale pourront être

quelquefois utiles ainsi que l'application de l'électricité faradique

dans les paralysies flasques et l'électricité galvanique dans les myé-

lites spasmodiques surtout, accompagnées d'atrophie.

BIBLIOGRAPHIE. 89

DixOEEn.çoN. Diagnostic et traitement de l'ataxie locomotrice.

Dans cette dernière leçon, l'auteur passe en revue, après quelques

considérations générales sur les causes et la nature du tabès, les

symptômes cardinaux : crises douloureuses, troubles urinaires,

troubles oculaires, abolition des réflexes rotuliens, incoordination

motrice; puis les troubles trophiques : mal perforant, arthropathies,

atrophie musculaire. Il insiste ensuite sur le diagnostic du tabès

avec les névrites périphériques, le pseudo-tabes hystérique et neu-

rasthénique, la myélite syphilitique à forme pseudo-tabétique.

Le traitement du tabes est en général ingrat ; on peut toutefois

dans bien des cas soulager les tabétiques : le traitement médicamen-

teux ne donnera pas grand chose, l'hygiène aura une certaine

importance et le traitement évidemment sera variable avec les

différents accidents. Mais, de toutes les méthodes de traitement,

celle qui certainement a donné les meilleurs résultats est celle de

l'elon-ation de Moczuhkovski qui a été modifiée encore à son avan-

tage par M. Gilles de ta Tourette, qui par le système employé agit direc-

tement sur l'axe médullaire et évite un certain nombre d'accidents

à craindre avec la suspension. Cette méthode s'est montrée surtout

efficace sur le ? douleurs en ceinture, les crises gastriques, les dou-

leurs dans les membres inférieurs, la parésie vésicale et l'incoordi-

nation motrice. J.-B. CHARCOT.

III. Recherches cliniques et thérapeutiques snr l'épilepsie, l'hystérie

et l'idiotie; par Bourneville, t., XVIII. Paris, in-8°, 1898. Librairie

du Progrès médical et Félix Alcan, éditeur.

La première partie, comme d'habitude, donne l'histoire pendant

l'année 1897 du service de Bicêlre et de la fondation Vallée. On y

trouve un travail sur le patronage des aliénés et des enfants

arriérés, sur la construction d'un asile dans l'Hér«2clt et sur l'édifica-

tion du cinquième asile de la Seine.

La seconde partie {Clinique et anatomie pathologique) , se compose

de seize observations. L'histoire du Conscrit de l31cët·e traite des

rapports de la débilité mentale avec le service militaire. Elle est

d'un intérêt social des plus vifs. Faut-il rayer des cadres de l'armée

tous les individus susceptibles de présenter des troubles intellec-

tuels quelconques ? Nous avons ouï dire que cela se faisait main-

tenant couramment, au moins en certains corps d'armée. Y a-t-il

au contraire des réserves à faire ? Qu'on lise les lignes écrites par

M. Bourneville.

Les autres observations concernent : la diarrhée chronique

séreuse traitée au salicylate de chaux ; l'épilepsie due à l'onanisme ;

la pseudo-porencéphatio et la porencéphalie vraie ; l'idiotie par

méningo-encéphalite chronique; l'alcoolisme ayant entraîné l'hé-

miplégie gauche, et l'épilepsie, par sclérose atrophique, pachymé-

90 VARIA.

nin-ite et méningo-encéphalite; l'imbécillité et l'épilepsie symplo-

matiques de méningite récente avec état chagriné des circonvolu-

tions ; l'idiotie et l'épilepsie symptomatiques de sclérose trophique

dés deux lobes frontaux; l'idiotie hydroccphaiique acquise; l'état

de mal épileptique ; l'épilepsie consécutive à la fièvre typhoïde;

l'influence heureuse du traitement médico-pédagogique sur un cas

très curieux d'idiotie congénitale complète.

Une liste des travaux scientifiques élaborés dans le service de

1880 à 1896 complète heureusement ce volume illustré de 20 figures

et de 20 planches hors texte.

L'une des observations, intitulée : Idiotie et épilepsie symptoma-

tique de sclérose trophique des deux lobes frontaux, mérite d'être

signalée d'une façon particulière. Il s'agit d'une fille âgée de

onze ans qui, normale jusqu'à six mois, fut prise alors de convul-

sions qui se reproduisirent pendant quinze jours et durant chaque

fois deux à trois heures. Consécutivement, accès d'épilepsie. Pas

de paralysie, mais idiotie complète. Durant les six premiers mois

de 1897, elle a 42 accès et 30 vertiges, se cachectise progressi-

vement et meure.

A l'autopsie, on trouve un épaississement considérable des os

frontaux (pl. I), et une atrophie complète des lobes frontaux. (PI. 11,

III, IV et V.) 1'. KEttAVAL.

VARIA.

Assistance des aliénés : vieille femme SÉQUESTRÉE.

« On télégraphie de Bergerac que les époux Breton, cultivateurs,

viennent d'être arrêtés sous l'inculpation de séquestration de leur

mère et belle-mère. La gendarmerie, mise en éveil par une dénon-

ciation anonyme, a trouvé dans un chai la femme Breton attachée

à l'aide d'une forte chaîne passée deux fois autour de sa ceinture

et fixée à une marche d'un escalier. La pauvre femme gisait sur

une paillasse en mauvais état et était vêtue sommairement d'une

chemise et d'un jupon en loques.

« La malheureuse, âgée de soixante-dix ans, est excessivement

faible et n'a pu répondre aux questions qui lui ont été posées.

Breton prétend que sa mère ne jouit plus de la plénitude de ses

facultés et qu'il l'avait enchaînée pour l'empêcher de fuir et de

commettre quelque méfait. La pauvre femme était ainsi séques-

VARIA. 91

trée depuis quatre mois, de l'aveu même de ses enfants. » {France,

août.)

Les séquestrations de ce genre persisteront tant que les Pré-

fets et les Conseils généraux entoureront de difficultés les place-

ments dans les asiles au lieu de les encourager, comme le permet

la loi et le veut l'humanité.

Les aliénés EN liberté.

Sous ce titre : Un fou dangereux, le Petit Parisien du 16 septem-

bre rapporte le fait suivant :

« Un ouvrier charpentier, Auguste Gomaind, âgé de quarante-

neuf ans et demeurant rue Croulebarbe, donnait depuis quelque

temps déjà des signes évidents de dérangement cérébral. Hier ma-

lin, pris d'une soudaine crise de folie furieuse, le malheureux

descendit dans la rue, armé d'un long compas de charpentier, aux

branches triangulaires, aiguisées comme des lames de poignard,

et d'un énorme couteau de cuisine. Il se ruait sur les passants, qui

s'enfuyaient, naturellement, avec une vélocité sans pareille, et

tenta même de frapper un petit garçon qui passait par là, et qui

n'échappa que par miracle à ses coups.

a Six gardiens de la paix, requis par les deux frères de l'aliéné,

tentèrent de s'en rendre maîtres. Ils ne purent le faire qu'après un

quart d'heure d'une lutte acharnée, et surtout après que l'un

d'eux eut désarmé le fou en lui frappant les poignets à coups de

plat de sabre. Le fou, dans sa fureur, avait porté des coups ter-

ribles. Bref, c'est'étroitement ligoté que le malheureux a été porté

au poste, et, delà, dirigé sur l'infirmerie du Dépôt. »

On vient de trouver pendu dans un bois de Noroy, aux envi-

rons de Clermont (Oise), au lieu dit * la Vieille-Carrière », le corps

de M. Davenne, cultivateur à Koroy. M. Davenne était atteint

depuis quelque temps déjà de troubles cérébraux et avait mani-

festé à plusieurs reprises l'intention d'en finir avec la vie. (Petit

Parisien, 20 septembre.)

Asile de 2frcH<t/ (Charente). Le nommé Georges Raganaud,

âgé de trente-deux ans, étant pensionnaire à l'asile de Brenty,

s'est échappé de l'établissement et est allé se jeter dans la rivière

la Drome, où son cadavre a été retrouvé. Le malheureux s'était lié

les pieds avec une bretelle, au bout de laquelle il avait fixé une

énorme pierre. {Petit Parisien, 20 septembre.)

Le Petit Parisien du 2H août publie la dépêche ci-après, de

Bruxelles, sous le titre :

Une fillette étranglée par sa mère. « La femme Verstraeten qui,

à Jette-Saint-l'ierre, a étranglé sa fillette âgée de deux ans, s'est

9q FAITS DIVERS.

ainsi que nous l'avons annoncé, rendue à Malines, où demeurent

ses parents. C'est là qu'elle a été arrêtée. Soumise à un examen

médical, elle a été reconnue atteinte d'aliénation mentale et con-

duite dans une maison de santé. »

Faculté DE médecine DE TOULOUSE.

Thèses neuro-pathologiques soutenues pendant Vannée scolaire 1897-1898,

M. IOISSEL : Contribution à l'étude du diagnostic des paralysies

hystériques et de la pseudo-paralysie syphilitique chez l'enfant.

M. Soocail : Contribution à l'étude des lésions spinales dans la pa-

ralysie générale. M. MAURtN : La folie alcooliquelà Marseille.

M. CUGUILLi;RE : Les lépreux et les léproseries de Toulouse. z

M. Maisol : De l'hémiplégie spasmodique infantile d'origine lléré-

do-syphilitique. M. COSTES : La vie psychique des hystériques et

leur responsabilité devant la loi pénale. M. BiBENT : L'hystérie

simulant les affections organiques chez l'enfant et l'adolescent.

M. BÉRA : Étude sur les « aliénés processifs ». M. Derbertrand :

Contribution à l'étude de la rupture du sinus circulaire. M. AN-

drieu : Contribution à l'étude des tumeurs crâniennes d'origine

congénitale (variété de pseudo-encéphalie). M. Bares : Étude de

la gangrène des membres chez les neuroarthritiques. M. PELLE-

Qui.4 : L'amoeboïsme nerveux.

FAITS DIVERS.

Concours pour une place DE médecin suppléant A 13lGI : r(C. Ce

concours que nous avons annoncé (p. 529 de 1898) vient de se

terminer par la nomination de M. l3oonlNOwrrGn.

Suicides d'enfants. On a trouvé, ce matin, arrêtée à la vanne

du moulin d'ArL.,ences, près d'Evreux, sur la rivière d'Iton, le

cadavre d'une jeune bonne, âgée d'une quinzaine]d'années, au ser-

vice des époux Jouai), cultivateurs. On se trouve en présence d'un

suicide dont on ignore la cause.

Le jeune Pierre Bouju, âgé de treize ans, domestique chez un

cultivateur de Iiouillon, aux environs du Mans, s'est pendu, avec un

licol, à la porte de l'écurie. Le corps de l'enfant a été transporté

chez ses parents, au Mans. Jamais il n'avait manifesté l'intention de

se suicider.

FAITS DIVERS. , 93

LE SUICIDE d'une folle. Une rentière de la rue de Condé, à Paris,

Mille D.... atteinte depuis quelque temps d'aliénation mentale, a été

trouvée pendue au baldaquin de son lit, hier soir, vers dix heures.

Dans une lettre laissée en évidence, Mme D... disait qu'elle se

tuait volontairement, et que Dieu, sachant à quel mobile elle obéis-

sait, lui pardonnerait. M. Lagaillarde, commissaire de police, a

procédé aux constatations d'usage. (Le Soleil, du 26 septembre.)

Drames de l'alcoolisme. Le général Pottier, commandant la

place de Saint-Denis, a fait arrêter et interner, dans la prison

militaire de la caserne de Saint-Denis, le casernier du nom de

Mondane qui. dans un accès de fureur alcoolique, avait tiré

à coups de revolver sur une bande de gamins qui le suivaient en

le sifflant, et avait blessé un passant.

Ce premier drame vient de se compliquer d'un second non

moins tragique. La femme de Mondane, sans nouvelles de son

mari, avait hermétiquement fermé les locaux du casernement.

Les militaires du poste, intrigués, prévinrent l'adjudant-major

de service, et M. Mazurier, commissaire de police, fit ouvrir la porte

d'entrée par un serrurier. Un spectacle lamentable s'offrit aux

yeux. Sur le plancher, la femme Mondane était étendue raide

morte, une bouteille de rhum à la main. Elle avait succombé à

une congestion provoquée par l'ivresse. (Le Soleil, du 17 octo-

bre 1898.)

Les épileptiques. Le conducteur des voitures de factage de

M. Liesnard, Paul Croisy, a disparu depuis lundi soir sans que son

patron ait eu de ses nouvelles. Il avait déposé tous ses livres à la

gare et ils sont parfaitement, en règle. Croisy avait une terrible

maladie qui l'affectait beaucoup : il était épileptique. On nous dit

au dernier moment qu'il a écrit à un de ses parents lui disant

qu'il était parti pour Rouen, où il se suiciderait. On donne, dans

le public d'autres motifs de cette disparition. (Rappel de l'Eitre,

12 nov.)

Assistance DES aliénés. c Encore un suicide dans le canton

de Nonancourt, dit le Rappel de l'Isure (12 nov.). Le nommé

Tranchant, Alexandre, âgé de soixante et onze ans, cultivateur à

Panlatte, a été trouvé pendu dans sa grange. Ce malheureux avait

la manie du suicide, car il y a deux ou trois mois il s'était jeté

dans sa mare avec un poids de dix kilos au cou. » - Son isolement,

en temps opportun, à l'asile d'Evreux, où il aurait pu être soigné,

aurait peut-être guéri ce malheureux de sa folie de suicide.

Un pou meurtrier. Un ouvrier nommé Chancerelle, habitant

rue Caulaincourt avec une jeune femme, Marie Lesage, s'est levé

ce matin en proie à une agitation extrême. Tout à coup il a tiré

94 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

un couteau de sa poche, s'est précipité sur sa compagne et l'en a

frappée violemment à plusieurs reprises. La malheureuse, atteinte

au coeur, est tombée pour ne plus se relever. Les voisins, attirés

par le bruit, sont intervenus, mais trop tard pour la victime. Ils

se sont empares'de Chaucerelle, qui a été dirigé sur l'infirmerie

du Dépôt. (Le Temps, du 21 octobre).

La suppression DE la PEINE DE MORT. La deuxième commission

d'initiative a été saisie d'une proposition de loi, présentée par

M. Dejeante, tendant à abolir la peine de mort. Cette commission,

« après avoir examiné sérieusement cette proposition de loi », est

d'avis, à l'unanimité, qu'il y a lieu de la prendre en considération.

(Le Temps, du 15 novembre 1898.) C'est là une loi à voter rapi-

dement.

L'ESPRIT DES autres. « Le césarisme veut la servitude des

corps, le cléricalisme veut la servitude des âmes. » (Clémenceau,

l'Aurore, 27 septembre.)

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Asile public d'aliénés de Maréville (Rapport du médecin en chef (le -il

division des hommes à M. le préfet de llLeurthe-et-loselle). Aunée 189j.

Brochure in-8° de 25 pages. Nancy, 1898. Imprimerie Berge r-

Levrault. t.

13h : l ? \IO-ERD31<1NN und Dodge (R.). Psychologische unlersuchungen

tuber (las lesen auf experimenleller Volume in-S° de

360 pages. Prix : 15 fr. flaile-sur-Stale, 1898. Librairie Max

Niemeyer.

CAL%0 ? du Pin e AL)11,,ID.%. - Degenerados ci,i) ? iîiosos. Volume

in-8° de 134 pages. balisa, 1898. Imprimerie Oliveira et C ?

Colucci (C.). Conloibulo alla diagnosi del cosi </e</o Morbo (li

Raynaud (Casi clinici e considerazioni). Brochure in-S° de 16 pages.

- 9lilan,1898.- F. Vollardi.

Comccf (C.). Ricerche sull'nzialomirc e ? Ha fisiologia f/c : ce ? )')

visivi cerebrati. - Brochnre 111-4" de 93 pages, avec 28 figures.

Napoh, 1898. z C. A. Tocco.

CoNTO (M.). Dos espasmos iios affecçôes dos Ceiiti-os Nervosos.

Volume in-4" de 135 pages. llio-rle-Janeiro, 1898. - Cumparchia

typographica da Braril. 1.

Dallemagne. Pathologie de la volonté. Volume in-18 de 190 pages.

Paris, 1898. - Librairie 0. Alasson. 0

Dannemann (A.) et SoMEK. Die psychialrische Kliizik giessen. -

Volume in-8° de 120 pages, avec 12 ligures. Prix : 5 francs ! lierliii,

1898. Librairie von S. Karger.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 95

Dei.agÉiN'ière (IL). Chirurgie de l'utérus. - Volume in-8° de xn-467

pages, avec 378 figures. Prix : 10 francs. Paris, 1898. Institut

de bibliographie scientifique.

DoïE\. Sur (Lettre ouverte ti M. Tutf·ier.) Bro-

chure iu-8°, avec 12 figures. Paris, 1898. Imprimerie de la Cour

d'appel.

Elmer LEF. The frequencat of 21poplexy (t21oi ? rl lhe higlier classis

millt srtgqeslio»s for ils prévention aiitl escape from falalily. Bro-

chure in-S° de 7 pages. New- York, 1898. Chez l'auteur.

Gilles de la Tourette^ Leçons de clinique thérapeutique sur les

maladies du système nerveux. Volume in-a", de 482 pages. Paris,

1898. Librairie Pion et Nourrit.

GoLDsenEtDEn (A.). (iBSrt7n9nelle abhandlungen. Tome II : Physio-

loyie des Mushelsinnes. Volume in-8" de 323 pages, avec figures.

Prix : 10 francs. Leipzig, 1898. Librairie Johann-Ambrosius Barth.

KovALEVSKY (P.). - Psychoses primaires (Esquisses de psychiatrie

médico-légale). Brochure in-8° de 56 pages. Varsovie, 1895.

Chez l'auteur.

ICOYALEVSIiY (P.). - De l'épilepsie au point de vue clinique et médico-

légal. Brochure in-S de 57 pages. Paris, 1898. Extrait des

Annales znéclico-psychologiques. 1

IaOVALEVSIV1' (l'.). Die arlerioslderose des Ge/ttt'n. Brochure in-8°

de 7 pages. Leipzig, 1898. Xeurologisches CcntrotlGlall.

Iis.nrz. (11.). Diagvose uncl thérapie ilei- ieîv6seit F2-(iicok-aill.-hei-

leii infolge geslorter Mechanik der sexuel organe. Volume in-8° de

106 pages. Wiesbaden, 1898. Veriag Bergmann.

lteuarcr de Fleuhy. L'âme du criminel. - Volume in-18 de xvt-

192 pages. Prix 2,50. Paris, 1898. Librairie F. Alcan.

Paris (A.). L'Assistance des aliénés : organisation médicale des

asiles, assistance familiale. Traitement moral, etc. Brochure in-8°

de 58 1)a-es. - Nancy, 1898. Imprimerie Ber-er-Levrault et Cie

Raymond (F.) et Janet (P.). Névroses et idées fixes. Tome II : Frag-

ments des leçons cliniques sur les névroses, les maladies produites par

les émotions, les idées obsédantes et leur traitement. Volume in-8° de

x-558 pages, avec 97 figures.- Prix : 14 francs. Paris, librairie F. Alcan.

Raymond (le professeur F.). Leçons sur les maladies du système

nerveux faites à la Salpêtrière pendant l'année scolaire 1896-1897, re-

cueilles et publiées par M. le Dr Ricklin. Un beau volume de 760 pages,

avec 130 figures dans le texte et6 planches en couleur. Prix : 18 francs.

Paris, On. Doin, éditeur.

Revue clinique des maladies nerveuses, à l'usage des praticiens,

paraissant le 10 de chaque mois. Rédacteur en chef : M. le Dur Levillain,

à Nice. Administration : Librairie Maloine, 21, place de l'Ecole-de-

Médecine. Un an 6 francs.

RussELL (R.). Contribution to lhe stztclll of soi ? 2e of Ilie afférent ai ? d

afférent Tracts in //te Spinal Corol. Brochure in-8° de 35 pages, avec

12 figures. London, 1898. J. Baie sons et Danielsson. b

Sciiwehdt (C.). De ? , Morbus l3aseclovü. Brochure in-8° de 34 pages.

Munchen, 1898. Librairie F. Lehmann.

Scripture (Ed.-W.). Sludies fronz the Me Psychological Labora-

tory. Volume in-8<> de 105 pages, avec 32 figures. New Haven, 1898.

Yale University. 0

96 AVIS A NOS ABONNÉS.

Jeuerely-eirllrlla nraranal Report of lhe Direclors n/' llre Dundee Royal

Asylum for liiii(ilics. Brochure in-8" de 43 pages, avec un tableau.

Dundee, 1898. - Royal lunatic Asylum.

TATS (Th.) et jAcnoïK. Maladie du jeune chien, 7'a)Y ? t'e infan-

tile et chorée. Lésions microbiennes du système nerveux central.

Biochure m-8" de12 pages. Lyon, 1S9S. Librairie L. Savy.

Tn ! \EMK(P.). Co ? ! e;'e/te(;e/ Automatisme (Solution du problème de

la conscience dans la doctrine automatrste).=f3rocbnre in-10 de 16 pages.

Prix : 1 franc. Paris, 1S9S. Société d'éditions scientifiques.

Wli.13[iA ? D und Saenger. Die Neurologie des Anges. Eu; hanclbuch

sur Vo)'t)e ? <-M);d augenarzle. Volume in-S" de vxm-30(i pages, avec

63 figures. Wiesbaden, 1898. Verlaj Hergmann.

Zccaev (Th.). Psycliopliysiologische Isrltennlnisllreonie. Volume

in-8° de 105 pages. Iena, 1898. Verlan G. Fischer.

AVIS A NOS ABONNÉS. L'échéance du 1"' JANVIER

étant la plus importante de l'année, nous prions instaot-

ment nos souscripteurs dont l'abonnement cesse ci celle

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prix de leur 'renouvellement. ' -

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mentée des frais de recouvrement, à partir du

15 Janvier. Nous les engageons donc à nozcs envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandal-posle.

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leurs réclamations la bande de leur journal.

Nous rappelons à nos lecteurs que l'abonnement collectif

des Archives de Neurologie et dit Progrès Médical

est réduit à 30 francs pour la France et l'Étranger.

Le rédacteur -gérant, Bourneville.

livrcus, Cli. Ilémsser, imp. - 19 ! ).

Vol. VII. Février 1899. ? 30

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE MENTALE.

RECHERCHES SUR L'ANALGÉSIE DU CUBITAL

(signe de Biei,zachi) CHEZ LES ALIÉNÉS ; -

PAR LES DOCTEURS

P. KERAVAL, et T R.-G. LAURENT,

Médecin en chef de l'Asile 3'Armentieres Interne a l'Asile d'Armentières.

(Nord).

En 1894, Biernacki1 appelait l'attention sur un nouveau

symptôme qu'il avait observé dans le tabes, et qui consis-

tait en ceci : lorsqu'on comprime suffisamment fort le tronc

du cubital dans la région de l'olécrâne, le bras étant en

demi-flexion, position la plus favorable, il peut se produire

soit successivement, soit simultanément, selon les circons-

tances, trois réactions différentes :

1° Une réaction motrice, dans les muscles desservis parle

nerf : flexion des premières phalanges et extension des der-

nières, mouvements d'adduction du pouce, et mouvements du

petit doigt dépendant de l'action des muscles de l'éminence

hypothénar ; ,

2° Une réaction purement sensible consistant dans la dou-

leur généralement connue : fourmillements par irradiation

dans la région du petit doigt, et aussi de vagues douleurs

locales ;

3° Une autre et dernière réaction, qui consiste en flexion

du bras, contorsions de la face, ou autres expressions de

1 Ne2vrologisles Cenlralblall, 1894.

Archives, 2e série, t. VU.

98 CLINIQUE MENTALE.

douleur, voire même des exclamations de souffrance. Bier-

nacki a désigné cette troisième réaction sous le nom mal

choisi de réflexe.

Disons sur le champ qu'on ne peut que s'associer à Cra-

mer' quand il repousse cette désignation qui tendrait à faire

croire qu'il s'agit de phénomènes semblables au réflexe

patellaire. Il ne s'agit, ici, en effet, que de phénomènes mo-

teurs extrêmement variables qui se passent tanlôt dans le

domaine d'un muscle, tantôt dans un autre, et dont l'unique

cause est la sensation douloureuse. Ces mouvements ne sont

pas le moins du monde une réponse spécifique à l'excitation

du cubital ; ce sont au contraire des mouvements de défense

dans le sens le plus large du mot. Il n'en sera donc plus

question dans la suite, et nous ne parlerons que de la pré-

sence ou de l'absence de la réaction douloureuse.

Tel est le signe décrit par Biernaclci sous le nom d'anal-

gésie du cubital au coude comme symptôme du tabès.

Cramer2 considérant les rapports multiples qui existent au

pointde vue symptomatique entre le tubes et paralysie géné-

rale se propose de rechercher dans cette dernière maladie

le symptôme de l'analgésie du cubital. - "

Il croit que ce symptôme existe au moins chez les trois

quarts des paralytiques, tandis qu'il serait, pour lui, absent

chez le plus grand nombre des aliénés non paralytiques.

Des expériences de contrôle ont été faites par les Dr3 Bce-

deker et Falkenberg3 sur les malades de l'établissement de

Hertzberg, service du Dr Moeli, dans le but de savoir au

juste, si réellement le symptôme de l'analgésie ulnaire exis-

tait aussi fréquemment chez les paralytiques et aussi rare-

ment chez les aliénés non paralytiques et s'il était possible

d'en tirer des conclusions au point de vue d'un diagnostic

différentiel quelconque.

Ces recherches se rapportent raz100 paralytiques hommes,

à 25 femmes et à 300 aliénés non paralytiques. Les paraly-

tiques chez lesquels le diagnostic n'était pas douteux ressor-

tissaient aux différents stades de la maladie.

,Iliieizelteiiei- medizinische Wochensclirifl, l8rJ,ï.

- Loco cilcclo.

3 Allr/emeine %eil.scln·if1 filr l'sycliktlrie, t. LU.

RECHERCHES SUR l'aNALGÉSIE DU CUBITAL. 99

Voici les résultats auxquels ils arrivèrent :

Sur 100 paralytiques hommes, après des expériences mul-

tiples on constata que : chez 58 d'entre eux, toute réaction

douloureuse était absente ; chez 35 d'entre eux la réaction

douloureuse existait à différents degrés. Chez les 7 autres,

le résultat était douteux, soit parce que les expériences répé-

tées à différentes reprises avaient donné des résultats con-

tradictoires, soit parce que les résultats des recherches indi-

viduelles ne semblaient propres à aucune interprétation.

Chez 35 paralytiques femmes, les chiffres correspondaient

aune proportion de 56/100 sans réaction douloureuse, 36/100

avec réaction douloureuse et 8/100 douteux : résultat presque

identique a celui fourni par les hommes.

Quant aux aliénés non paralytiques, les expériences ont

porté sur 280 malades hommes pris au hasard, et 100 femmes

seulement atteintes de toutes les formes de psychoses. Sur

les 200 hommes, 0/100 présentaient une réaction doulou-

reuse perceptible, 39/100 ne sentaient rien. Chez les

100 femmes, les rapports numériques sont semblables, dans

07/100 réaction douloureuse perceptible ; 33/100 témoignent

d'une absence de réaction. Il y a donc une petite différence

en faveur de la réaction douloureuse, ce qui peut s'expliquer

par une plus grande sensibilité chez la femme.

Enfin, il faut encore mentionner que parmi les paralytiques,

il s'en trouva 31 qui présentaient des altérations du cordon

postérieur, et chez lesquels le réflexe patellaire manquait ;

or, chez ces malades, 23, soit 74/100 montrèrent l'absence de

la réaction douloureuse en question. Ce nombre vient con-

firmer les données de Biernacki pour le tabes.

Ces résultats, conformes à ceux de Cramer, indiquent que

la réaction douloureuse du cubital manque plus souvent

chez les paralytiques que chez les aliénés non paralytiques ;

mais, considérant que le paralytique réagit généralement

moins aux excitations douloureuses, MM. Boedeker et Fal-

kenberg, déclarent qu'il leur est impossible de donner à

leurs résultats l'importance que prétend leur attribuer Cra-

mer, et ils concluent que l'analgésie dit tronc du cubital ne

peut pas être considérée comme un signe typique de para-

lysie générale, et que, par conséquent, elle ne peut servir

d'élément en matière de diagnostic différentiel.

Cramer, en discutant ces données au Congrès psychia-

100 CLINIQUE MENTALE.

trique de Berlin (1895) exposa ses études anatomiques sur le

cubital dans le cas d'analgésie partielle.

A l'examen microscopique, on ne perçoit aucune altéra-

tion, ni sur les coupes longitudinales, ni sur les coupes

transverses ; par conséquent, il semble que l'analgésie

ulnaire puisse se présenter sans lésions de la moelle épi-

nière ni des nerfs périphériques.

Aussi, Cramer regrette-t-il qu'on refuse toute importance

diagnostique différentielle à l'analgésie du cubital. Si l'on

réfléchit, dit-il, à l'importance généralement attribuée à

l'absence du réflexe rotulien dans la paralysie générale,

alors que ce réflexe ne manque que chez 20/100 des paraly-

tiques généraux, et que sur 63 cas d'aliénés non paralytiques,

8, c'est-à-dire 12/100 ne présentent pas de réflexe rotulien, il

faudra bien admettre que des résultats d'après lesquels

l'analgésie cubitale existe chez plus de la moitié des paraly-

tiques, tandis qu'elle manque chez une bonne moitié des

non paralytiques, ne sont pas indignes de toute attention.

Typique, le phénomène ne l'est certainement pas, et d'ailleurs

la paralysie générale ne possède pas de signes pathogno-

moniques ; mais rapprochée d'autres signes de paralysie

générale, l'analgésie cubitale aura toujours une certaine

importance. C'est pourquoi il faut d'autres expériences pour

corroborer les premières et conclure.

illendel relatant ses expériences personnelles dans sa

polyclinique de Berlin, sur le tabes, la paralysie générale et

différentes névroses, a trouvé ce symptôme sans grande

importauce dans ses recherches.

Les mémoires de Sarbo (Neu·ologisclces CezL·alblalt,189G);

W. Geebel (1'ezcrologisclaesCentaLblaLL, 1895); B. Greiden-

berg (Neurologisches Cezt·alblatt,1895) solliciteraient plutôt

la curiosité du clinicien. C'est pourquoi nous avons fait des

recherches sur les aliénés de l'asile d'Armentières. Elles

ont porté sur 626 malades hommes : 84 paralytiques géné-

raux et 542 autres aliénés.

Sur les 84 paralytiques généraux dont l'affection était

nettement confirmée, 44 présentaient le signe de Biernacki,

32 avaient une sensibilité cubitale normale, 8 donnaient un

résultat douteux.

1 Congrès psycliialriqiie de lierlin, 1805.

RECHERCHES SUR L'ANALGÉSIE DU CUBITAL. 101

Si nous divisons ces paralytiques généraux d'après la

période de leur maladie, les résultats sont les suivants :

102 CLINIQUE MENTALE.

Le nombre de nos paralytiques généraux qui présentent le

signe de Biernacki, nous donne la proportion de 53/100,

légèrement inférieure à la leur qui est de 58/100. Pour les

aliénés non paralytiques, elle est de 42/'100, chiffre sensible-

ment égal au leur/c'est-à-dire à 39/'100.

Si l'on jette maintenant un coup d'oeil sur le tableau d'en-

semble de ces derniers, il est facile de constater que le signe

de Biernacki ne donne pas d'indications nouvelles au point

de vue de la sensibilité générale des malades. Les troubles

de la sensibilité sont, en effet, très fréquents chez les alié-

nés ; mais l'on sait que l'insensibilité et l'analgésie, se ren-

contrent de préférence dans les maladies mentales à type

dépressif, et principalement dans les affections à lésions soit

d'organisation, soit de désorganisation. C'est bien ce que

confirme notre tableau.

Nous trouvons le plus d'analgésiques chez les déments

(lésions de désorganisation), où la proportion est de 87/100,

et chez les idiots (lésions d'organisation) où elle est de

85/100.

Viennent ensuite, mais à une grande distance, les dégéné-

rés divers avec une proportion de 40/100 et les mélancoliques

avec une proportion de 32/100.

Dans les autres formes de psychoses, le nombre de ma-

lades qui présentent de l'analgésie est beaucoup moindre,

souvent infime. Il est encore de 30/100 chez les délirants

chroniques ; mais dans les états de manie, il tombe à 19/100;

à''l0/100 chez les alcooliques. Enfin il est nul, dans la mala-

die où domine l'héréthisme nerveux : l'épilepsie.

Conclusions. Quelle est la conclusion légitime de cette

statistique ?

Nos résultats pour la paralysie générale sont-ils de nature

à faire admettre avec Cramer, qu'il faille accorder au signe

de Biernacki une valeur quelconque au point de vue du dia-

gnostic différentiel de la paralysie générale ? ou, faut-il con-

clure avec Boedeker et Falkenberg que l'analgésie du cubi-

tal n'a pas de valeur en matière de quelque diagnostic diffé-

rentiel que ce soit ?

Cramer pensait que les trois quarts des paralytiques, au

moins, présentaient ce symptôme, tandis qu'il le croyait

absent chez le plus grand nombre des aliénés non paraly-

tiques. -

RECHERCHES SUR L'ANALGESIE DU CUBITAL. 103

Or, avec les proportions de 53/100 pour les paralytiques

généraux, et de 42/100 pour les autres aliénés, nous sommes

loin de ce compte, et il est impossible d'accorder à un symp-

tôme qui existe, il est vrai, dans une grosse moitié des cas

de paralysie générale, mais qui atteint chez les autres alié-

nés la proportion de 42/100, l'importance que veut lui attri-

buer Cramer.

Si l'on réfléchit, en outre, comme le font judicieusement

remarquer Boedeker et Falkenberg, que cette réaction de

Biernacki n'est pas inaccessible aux objections; que nous ne

possédons aucune mesure objective, aucun point de repérer

ni pour savoir le degré de pression à déployer chez un indi-

vidu déterminé, ni pour connaître sa sensibilité et sa réac-

tion normales à la douleur ; qu'il s'agit fréquemnent de ma-

lades indociles ou difficiles à interroger sur une sensation

aussi délicate, qui peuvent exécuter pendant l'expérience

des mouvements variés et troubler ainsi le jugement de

l'expérimentateur désireux de fixer avec certitude la pré-

sence ou l'absence de la réaction en chaque cas particulier,

on est bien obligé de conclure :

Qu'un symptôme aussi incertain ne peut avoir de valeur

réelle pour un diagnostic différentiel quelconque.

Cette réserve faite, nous admettons volontiers avec Cramer

que : réuni à d'autres symptômes de paralysie générale, le

signe de Biernacki pourra constituer un élément déplus en

faveur du diagnostic.

PATHOLOGIE' MENTALE.

LES MÉLANCOLIQUES '.

(étude clinique) ;

Par le D' ALEX. ATIIANASSIO,

Ancien chef de clinique mentale,

Médecin adjoint à l'hospice d'Aliénés Mareoutzi (Bucarest).

Observation XIII. La nommée Mina Panaites, âgée de vingt-

huit ans, ménagère, entre à l'hospice le 7 avril 1896.

Etat physique. - Taille haute, constitution faible, le crâne bien

conformé; les dents mal implantées, surtout celles de la mâchoire

inférieure. On observe sue le côté gauche du cou une cicatrice ver-

ticale, restes d'anciens ganglions strumeux suppurés. Les téguments

sont pâles, le système musculaire peu développé; tesystème osseux

normal ; les extrémités froides et cyanosées. La sensibilité générale

est diminuée; elle ne peut pas localiser l'endroit piqué. La vision

normale; elle distingue bien les couleurs; le goût et l'odorat nor-

maux. Les pupilles réagissent bien directement et par association.

Le réflexe pharyngien est aboli; les réflexes des extenseurs et des

fléchisseurs, normaux, de même le réflexe rotulien. Il n'y a pas

d'ovarie. Au coeur il n'y a pas de bruits pathologiques, mais le

pouls est petit et lent (64 pulsations par minute). Rien à noter du

côté des aatres viscères et organes.

Etat psychique. La malade garde une attitude humble, son

regard est sans expression et abattu. Elle prononce de temps en

temps des mots à voix basse et dans un Ion plaignant. Elle répond

difficilement aux questions posées. Elle est complètement dépour-

vue de volonté et d'initiative. L'intelligence est très obtuse, l'affec-

tivité diminuée; la mémoire est affaiblie; l'association des idées et

,1e jugement absents.

Observation XIV. Le nommé Jean Motoca, âgé de cinquante

ans, entre pour la seconde fois à l'hospice, le 7 juin 1896.

Etat physique. Le malade est haut de taille, de constitution

forte, bien musclé et développé, gras; pas de trace de violence;

1 Voir Archives de Neurolortie, no 37.

Fig. 9. Groupe de mélancoliques (hommes). '

106 PATHOLOGIE MENTALE.

une' ancienne cicatrice adhérente à l'os, probablement de nature

tuberculeuse. Quelques stigmates de dégénérescence : les lobules

des oreilles adhérents, les pavillons appliqués au crâne. La voûte

du palais profonde : les dents cariées, les supérieures sont tombées ;

la pupille droite contractée, la gauche uu peu dilatée; elles réa-

gissent bien. Des tremblements de la langue.

Les réflexes des fléchisseurs et extenseurs des doigts, normaux;

le réflexe rotulien exagéré, le réflexe plantaire diminué, le rétlexe

crémastérien aboli. La sensibilité générale est diminuée, mais il

parait que le malade, quoique sentant un peu la douleur, souffre

sans réagir.

Au coeur, les battements sont lents et les bruits cardiaques

faibles. Rien aux autres organes et viscères. Les ganglions ingui-

naux pris de deux eûtes, ont les caractères des ganglions engorgés

spécifiques de la syphilis. Les os tibias ont leurs crêtes irrégulières.

Etat psychique. Attitude caractéristique de la mélancolie, le

malade reste couché, absolument immobile, sans énergie et sans

volonté pour exécuter quoi que ce soit. Aux questions qu'on lui

pose, il est impossible d'avoir un mot de réponse malgré toutes les

insistances que nous employons. Absolument inerte, on doit le

soulever avec les bras et le tenir avec grande difficulté pour pouvoir

l'examiner.

La volonté est beaucoup diminuée, la perception parait cou-

servée, malgré qu'il ne répond pas aux questions. On ne peut pas

découvrir un délire, ni rien savoir sur l'état de ses facultés iutellec-

tuelles, à cause du mutisme absolu dans lequel il s'enferme. Il ne

parait pas avoir des hallucinations. Il dort bien sans l'aide des

hypnotiques. Il mange bien et convenablement, mais on doit

insister longtemps pour le faire manger. Il est propre.

20 juillef. - A la suite du traitement par l'opium, on observe

une légère amélioration dans l'état de ses facultés mentales. Il

reste pourtant toujours couché, absolument immobile, nous don-

nant comme cause à cette attitude la peur d'être soulevé comme

nn moineau s'il se levait debout. Il n'a pas d'auto-accusations.

25 octobre. L'état mental est complètement rétabli. Il parle

et répond immédiatement aux questions. Il ne garde plus cette

immobilité opiniâtre, mais au contraire il se promène et aide

même aux travaux de l'asile. Il manifeste le désir d'être libéré,

disant qu'il veut voir ses enfants. Interrogé sur la cause de son

internement, il l'attribue au maire de son village qui le croyait

complice dans une affaire d'assassinat commis sur une femme.

Observation XV. Le nommé Spir... Voie..., âgé de trente ans,

facteur postal, entre à l'hospicc le 24 juillet 1896.

.Ep/tf/Me.Le malade est moyennement développé, consti-

tution plutôt faible, présente comme stigmates de dégénérescence :

LES MELANCOLIQUES. )07

la suture sagittale très proéminente, les pavillons des oreilles per-

pendiculairement implantés, les lobules adhérents. La face trian-

gulaire, la base du triangle occupant le front. Le crâne est aplati

(pla-iocépliale), forme caractéristique de la syphilis héréditaire. La

voûte du palais est excavéc. Les dents supérieures sont presque-

toutes tombées, les inférieures irrégulières. Il y a une asymétrie

faciale, le côté gauche est plus développé. Déviation du nez à

droite. Un peu de prognathisme.

Les pupilles sont contractées, la gauche est un peu dilatée et

irrégulière, réagissant un peu faiblement. Le malade connaît et

distingue bien les couleurs, mais ne peut pas bien différencier les

nuances du bleu. L'odorat et le goût sont normaux.

Des tremblements de la langue, laquelle garde les impressions

dentaires. Des tremblements des doigts des deux côtés. Le signe

de Biernaclii existe aussi de chaque côté. Le réflexe cubital des

extenseurs et fléchisseurs conservé. Le réflexe pharyngien

normal; les réflexes rotulien, plantaire etcrémastéricn diminués.

Il n'y a pas de trépidation épileptoïde.

La sensibilité générale est conservée pour le toucher, la tempé-

rature et la douleur (cette dernière paraît même un peu exa-

gérée); mais le malade ne peut pas localiser d'une façon précise

le point piqué.

Au coeur, on constate un souffle au premier temps avec maxi-

mum à la pointe. L'hypochondre droit est un peu douloureux à la

pression. Rien de pathologique aux autres viscères et organes. Les

ganglions inguinaux sont pris de deux côtés sans être pourtant

absolument spécifiques.

Antécédents probables : la syphilis et l'alcoolisme.

Etat psychique. L'attitude du malade est très tranquille, cor-

recte, il se soumet avec quelque difficulté à l'examen, il exéculelen-

tement ce que nous lui demandons de faire. Le regard fixe; la

figure pâle exprime la douleur, la souffrance, la dépression. La

perception conservée. L'association des idées, l'idéation sont alté-

rées, le malade a l'idée qu'il est faible, malade, indigne, etc. L'in-

Lelligeuce et le jugement complètement altérés. La mémoire est

affaiblie autant pour les faits récents que les faits anciens; de

même le pouvoir d'abstraction est amoindri. La volonlé est

diminuée, la sphère morale gardée, les sentiments affectifs amoin-

dris.

Le malade est propre, dort bien sans l'aide des hypnotiques. Il

ne présente pas d'hallucinations, ni de zoopsies. Il refuse à

manger, on doit insister longtemps pour le faire manger; mais

cette insistance l'irrite et le rend impulsif et agressif.

OBSERVAT)0 ! fXVL Le nommé Jean Pdrv..., âgé de 32 ans,

pâtissier, entre à l'hospice [e 27 juillet 1896.

108 PATHOLOGIE MENTALE.

De ses antécédents nous apprenons qu'il a toujours eu un carac-

tère mélancolique, qu'il a une soeur aliénée, un père mort

d'apoplexie. Sa maladie date depuis huit mois, quand il a eu le

malheur de perdre un enfant âgé de huit mois, syphilitique.

Notre malade est de taille moyenne, présente un peu d'asymé-

Liie faciale, les lobules des oreilles adhérents. La voûte du palais

profondément excavée. Les dents très mal implantées et usées.

Les pupilles égales réagissent bien. Il n'y a pas de tremblements

de la langue, des lèvres ni des doigts. Le réflexe pharyngien

'conservé. Les réflexes des extenseurs et des fléchisseurs exagérés.

Les réflexes plantaire et crémastérien conservés. Le réflexe rotulien

exagéré. Il n'y a pas de trépidation épilepsoïde.

Les ganglions inguinaux, axillaires et cervicaux sont pris, sans

être pourtant absolument spécifiques. Au tibia on sent la crête

irrégulière et avec des aspérités nombreuses. Les clavicules

semblent épaissies, surtout la gauche, vers son extrémité interne.

Les poumons sont normaux, mais la respiration se fait plus lente-

ment et incomplètement. Les battements cardiaques sont lents et

éloignés, mais on ne constale pas de bruits anormaux; pouls

faible, 60 pulsations par minute. Le foie est augmenté de volume

et douloureux. La sensibilité générale est un peu diminuée aux

jambes, mais il localise assez bien. '

La sensibilité spéciale est bonne; le malade ne distingue pour-

tant pas assez bien les couleurs. Le goût est un peu émoussé mais

conservé.

Etat psychique. L'aspect du malade est humble, les larmes

aux yeux, si es émotif, il s'accuse d'avoir injurié Dieu et d'avoir

volé des gâteaux. En cas d'être jugé, il préfère qu'on le condamne.

Sa mémoire est assez bien conservée. Les sentiments affectifs et

pudiques conservés. Il a parfois des hallucinations auditives.

En somme une dépression générale de ses facultés, une paresse

.dans tous ses actes ! Il est indécis et anxieux et' ne présente aucun

délire, bien systématisé. Il dort sans hypnotiques. Le sommeil est

pourtant interrompu par des rêves terrifiant-. Il est propre.

Le 10 janvier 1897, survient une attaque confestive, avec

plusieurs (13) accès épileptiformes complets, qui débutent par la

moitié droite. La figure est cyanosée, les conjonctives sont con-

gestionnées. La miction et la défécation sont involontaires à la fin

des accès.

Les pupilles inégales, la gauche beaucoup plus dilatée, les

;globes oculaires déviés en haut et à droite, les pupilles rigides. La

sensibilité générale à la douleur complètement abolie, de même

les réflexes. On lui met douze ventouses scarifiées et on applique le

traitement décongestif habituel. L'état comateux dure jusqu'à

trois heures de l'après-midi, quand le malade succombe.

LES MELANCOLIQUES. 109

Observation XVII. Le nommé Constantin-G. Coman, âgé de

trente ans, entre à l'hospice le 3 août 1896.

Etat physique et stigmates. - On observe de l'asymétrie crâ-

nienne et faciale, la bosse pariétale gauche est plus prononcée.

Les lobules des oreilles adhérents, très petits. Les dents assez bien

implantées, éloignées les unes des autres surtout à la mâchoire

supérieure. La voûte du palais très excavée. Les ganglions lympha-

tiques tous pris, mais sans présenter de caractères spécifiques.

Les clavicules épaissies de deux côtés surtout au tiers moyen

symétriquement, mais sans caractère syphilitique. Sur la jambe

droite une cicatrice irrégulière, étendue, adhérente à l'os. L'os

est épaissi, à la suite d'une ostéite de nature probablement tuber-

culeuse, elle date depuis l'âge de dix ans.

Les pupilles sont égales, réagissent bien directement (isolément)

et par association. Le réflexe pharyngien aboli, le réflexe cubital

est normal. Les réflexes des fléchisseurs et des extenseurs un peu

augmentés. Il n'y a pas de tremblements de la langue, des lèvres

ni des doigts. Il y a tendance aux états -catatoniques. Le réflexe

rotulien très augmenté; le réflexe plantaire est aboli, le réflexe

crémastérien bien diminué.

La sensibilité générale à la douleur est retardée et bien dimi-

nuée sur toute l'étendue du corps, localise mal. Le goût et l'odorat

pervertis. La marche lente et sans sûreté.

Comme parole il est à noter que le malade. répond très difficile-

ment, après de longues insistances nous obtenons quelques mots

incomplets. Les poumons sont normaux, la respiration se fait

lentement, elle est rare et incomplète. Les battements du coeur

sont rares et éloignés. Le pouls est très faible, diminué comme

fréquence. Les autres organes sont normaux.

Etat psychique. L'attitude du malade est humble, il est

continuellement couché par terre, sans parler, sans manifester

aucune impression de ce qui arrive autour de lui ou de ce qu'on

lui dit. Il se prête facilement à l'examen médical, mais sans bonne

volonté et sans résignation. Il reste les yeux fermés, ne veut pas

répondre aux questions, ainsi il nous est impossible d'apprendre

s'il a un délire systématisé, au contraire il ferme obstinément la

bouche, en se mordant la lèvre inférieure et en faisant la grimace.

Observation XVIII. Le nommé G. Fion..., àcé de vingt-six

ans, tapissier, entre à l'hospice le 17 septembre 1896.

Etat physique. Le malade est de taille moyenne, de bonne

constitution et bien développé; présente quelques stigmates de

dégénérescence : de l'asymétrie faciale, le côté gauche plus déve-

loppé, le crâne trop développé par rapport à la face, la région

occipito-pariétale plus large que la frontale, crâne natiforme,

hérédosyphilitique. Les oreilles perpendiculairement insérées. Les

110 PATHOLOGIE MENTALE.

dents irrégulières et usées. La voûte du palais est très excavée.

Les pupilles contractées égales, la droite est irrégulière; elles

réagissent bien directement et moins par association.

Le malade ne distingue pas bien les diverses nuances des

couleurs. L'odorat et le goût sont conservés. La langue offre de

légers tremblements et garde les impressions dentaires. La parole

n'est pas altérée. Les doigts tremblent moins. Le réflexe pharyn-

gien diminué ; les réflexes des fléchisseurs et des extenseurs sont

normaux; le réflexe rotutien est diminué à droite, les réflexes

plantaire et crémastérien presque abolis. Il n'y a pas de trépida-

tion épileptoïde. La marche est normale. La sensibilité générale

conservée pour le toucher et la température, celle à la douleur

diminuée aux jambes, où le malade ne peut pas préciser l'endroit

où il a été piqué. Aucun souffle au coeur. Les autres organes sont

sains. Les ganglions inguinaux pris des deux côtés, paraissent

spécifiques. Les tibias et clavicules sont réguliers.

Etat psychique. L'attitude du malade est très tranquille, il

reste retiré, le regard triste, la figure contractée, attitude et regard

caractéristiques de la mélancolie, les mains froides et cyanosées,

le pouls petit, refuse les aliments, se soumet à l'examen, mais

exécute difficilement ce qu'on lui demande, un manque d'énergie

et volonté caractéristique. Le patient se tient à l'écart et s'éloigne

des autres malades, il lie sa verge avec des chiffons et du fil

jusqu'à produire une congestion veineuse. Peut-être que cet acte

est en rapport avec son délire mélancolique. '

La perception est conservée. L'association des idées et l'idéation

semblent altérées, mqis on ne découvre pas de délire bien systé-

matisé, il accuse pourtant un de ses voisins qui voulait lui faire

du mal et qui lui chuchotait des menaces, ce qui prouve des

hallucinations auditives mais non caractéristiques. Il ne présente

pas d'auto-accusations.

L'intelligence et le jugement sont conservés. La mémoire

semble diminuée surlout pour les faits récents. Le pouvoir

d'abstractiou intact. Les sentiments affectifs et la sphère morale

diminués. Il est propre, dort bien, n'a pas de zoopsies ni halluci-

nations. Il mange, mais après bien des insistances.

Obsfiivation XIX. La nommée Athène Madgear, âgée de

quarante ans, entre à l'hospice le 1 ? novembre 1896.

Etat 'physique. Taille moyenne, très faible, la couleur des

téguments jaunâtre, terreuse. La face est légèrement asymétrique,

le côté droit plus développé que le gauche. Les oreilles insérées

perpendiculairement, les lobules larges, minces, non adhérents.

La voûte du palais large et peu profonde. Les dents gâtées man-

quent en grand nombre, même les molaires. Les incisives supé-

rieures tout à fait usées.

LES MELANCOLIQUES. '111

Les pupilles égales, dilatées, réagissent directement et par asso-

ciation. Il n'y a pas de tremblements de la langue ni des lèvres.

Le réflexe pharyngien conservé. Les réflexes des extenseurs et des

fléchisseurs conservés. 11 n'y a pas de tremblements des doigts.

Les réflexes rotulien et plantaire conservés. Il n'y a pas de trépida-

tion épileptoïde.

La sensibilité générale est exagérée pour le toucher et la

douleur. La sensibilité spéciale conservée, la malade reconnaît

bien les couleurs et distingue les nuances.

Légère ovarie. Les mouvements respiratoires lents. Le pouls

très faible et à peine perceptible. Les extrémités froides et cyano-

sées. Odeur fétide de l'haleine. Le foie est augmenté de volume,

dépasse les fausses côtes, la pression sur l'hypocondre droit est

douloureuse, de même celle de l'épigastre. Les ganglions ingui-

naux sont petits, durs, nombreux, mais non spécifiques. Les

tibias et clavicules réguliers.

Etat psychique. La malade garde une attitude tranquille et

convenable, le regard est vague, scrutateur et timide. Elle se

soumet difficilement à l'examen et est récalcitrante aux questions.

La volonté est conservée, mais elle exécute très difficilement ce

que nous lui disons. Elle nous répond négativement à toutes nos

questions, en disant qu'elle a déjà répondu à d'autres docteurs ce

que nous lui demandons. La mémoire paraît conservée. L'idéation

et le raisonnement sont profondément altérés.

Fig. 10. Groupe de mélancoliques (femmes).

111) PATHOLOGIE MENTALE.

Elle a un délire hypocondriaque; elle dit qu'elle est collée à la

colle forte, à la glu, que tous ses organes sont malades, qu'elle

veut mourir parce qu'elle a commis un péché devant Dieu, avec

' son cousin, elle dit qu'elle a souffert et souffre encore beaucoup à

cause de ce péché et qu'elle veut mourir à cause de cela. Elle nous

dit encore que le plus grand bien que nous ferons sera de la tuer

pour qu'elle échappe à tant de souffrances. Elle a des hallucina-

tions; il lui semble que quelqu'un l'appelle la nuit quand elle

dort, qu'elle parle à Notre-Dame. Elle n'a pas de zoopsies. Elle

mange peu. Ne dort pas trop bien. Elle est propre.

Observation XX. Le nommé Jean-D. Coudrutz, âgé de trente-

six ans, laboureur aux champs, entre à l'hospice le 30 novembre

1896.

Etat physique et stigmates. Le malade est de taille moyenne,

bien constitué et développé, présente comme stigmates de dégé-

nérescence : le crâne très développé globuleux, mais sans asymé-

trie, la région occipitale proéminente, la bosse frontale gauche

déprimée; la moitié gauche de la face plus développée que la

droite, la commissure naso-labiale droite effacée.

Les oreilles insérées presque perpendiculairement, l'oreille

gauche un peu plus grande que la droite. Les lobules à moitié

adhérents, le lobule gauche plus grand que le droit. La voûte du

palais est très excavée. Les dents supérieures et inférieures usées.

La luette petite déviée à gauche. Les pupilles contractées, égales,

la droite est irrégulière, elles réagissent bien directement et par

association, à la lnmière et à l'accommodation. Il ne connaît pas

la couleur bleue et ses nuances. Le goût conservé, l'odorat perdu

pour certaines odeurs, excepté l'élher.

Des tremblements de la langue, qui'garde les impressions den-

taires, elle est un peu déviée à droite; on constate aussi des trem-

blements aux lèvres quand le malade montre ses dents et quand il

tire la commissure labiale gauche en dehors; il y a aussi des trem-

blements des doigts. Le signe de 131ernachi existe de deux côtés.

Il y a aussi un commencement de signe de Romberg. Le réflexe

pharyngien aboli, les réflexes des extenseurs et des fléchisseurs

conservé ; le réflexe rotulien exagéré et surtout à gauche, le réflexe

plantaire bien diminué, le réflexe crémastérien un peu diminué à

droite.

La sensibilité générale est conservée pour le toucher et la tem-

pérature; à la douleur un peu retardée, le malade ne peut pas

localiser l'endroit où nous le piquons. Il n'y a pas de trépidation

épileploïde. Le malade a des pituites matinales et du pyrosis. Les

bruits du coeur sont rudes, parcheminés ; les battements cardiaques

rare=, le pouls petit, étroit, 60 pulsations par minute. Les ganglions

inguinaux sont pris des deux côtés, mais sans présenter les carac-

LES MÉLANCOLIQUES. 113

tères spécifiques. Les clavicules et les crêtes des tibias un peu

rugueuses.

Les autres organes et viscères sont sains.

Etat psychique. Attitude convenable, humble, la figure con-

tractée exprime la tristesse, le regard dirigé en bas, le malade est

toujours debout, retiré dans un coin et éloigné des autres malades.

Il se soumet à l'examen, exécute ce qu'on lui demande, mais avec

beaucoup de lenteur, un manque d'énergie et de volonté est mani-

feste dans tous ses mouvements et tous ses actes. Il répond à nos

questions, mais seulement après de longues insistances et après

que nous ayons répété plusieurs fois la même question. L'associa-

tion des idées et l'idéation sont altérées. Ils'accuse d'être coupable,

mais sans spécifier de quelle faute, et demande qu'on lui donne

une autre punition, qu'on l'envoie en prison; car pour ses fautes

il n'est pas assez puni d'êlre retenu à l'hospice et de rester

continuellement debout.

Il semble avoir des hallucinations auditives. Il a eu et a des

zoopsies. L'intelligence et le jugement conservés, de même que la

mémoire. Les sentiments affectifs et la sphère morale ne sont pas

altérés. 11 dort bien sans l'aide des hypnotiques. Il mange, mais

seulement après insistance, il refuse la viande parce qu'elle le rend

malade. Demande à faire maigre.

Observation XXI. La nommée Rosa Cleisch, âgée de trente-

trois ans, ménagère, entre à l'hospice le 6 mars 1897.

Etat physique. La malade est de taille moyenne, constitution

débile, les téguments pâles, le système osseux et musculaire peu

développés. Présente comme stigmates de dégénérescence : la

bosse frontale droite déprimée, le dos du nez présente une proémi-

nence qui n'est pas normale. Elle n'offre pas d'autres asymétries

faciale ou crânienne. Les lobules des oreilles sont adhérents. Les

dents supérieures et inférieures petites et usées, les incisives supé-

rieures éloignées, une partie des molaires cariées. La voûte du

palais très excavée.

Antécédents. Malade depuis le 10 février 1896. Le père de la

malade est mort il y a huit ans, probablement à la suite d'une

paralysie générale, d'après ce que raconte la mère de la malade

qui nous dit qu'il avait le délire des grandeurs (il disait qu'il avait

beaucoup de bétail, beaucoup d'argent, etc.; la parole élait

altérée). La mère de la malade est bien portante, n'abuse pas des

alcooliques. La malade a encore trois soeurs qui vivent et sont

bien portantes. La malade a eu dix enfants, dont trois avorte-

ments, deux sont morts une semaine après la naissance et un

autre plus petit a été tué par sa mère.

Dix jours après le dernier accouchement elle a subi une grande

peur, par le fait que la maison voisine prit feu. Après l'accouche-

.lncEnves, 2° série, t. VII. 8

114 PATHOLOGIE MENTALE.

ment, son caractère commençait à changer, elle devient triste,

soupçonneuse ; elle se plaignait que son mari tarde beaucoup le

soir, peut-être qu'il a une amoureuse.

Elle aimait beaucoup ses enfants, mais dernièrement elle est

devenue indifférente. La maladie lui est venue graduellement,

mais le 10 février-elle devient plus prononcée; elle n'était pas

impulsive, ne proférait pas des expressions triviales; elle se tenait

plutôt retirée, indifférente à ce qui l'entourait, de temps en

temps elle prononçait le mot « diable » qu'elle répétait chaque fois

qu'elle voyait une personne étrangère. Elle refuse les aliments

ainsi qu'on est forcé à la nourrir.

A l'examen physique ou constate que la malade présente deux

cicatrices au niveau de l'union du manche du sternum avec son

corps, de même une autre cicatrice à la partie interne et supé-

rieure de la jambe droite. Les pupilles égales, régulières, réagis-

sent directement et par association; le réflexe pharyngien est

diminué, les réflexes des extenseurs et des fléchisseurs normaux;

les réflexes rotulien et plantaire ne sont pas augmentés. Il n'y a

pas de trépidation épileptoïde. La marche normale.

La sensibilité générale paraît relardée pour le. toucher et pour

la douleur; normale pour la température. Elle n'offre pas des

tremblements de la langue, des lèvres ni des doigts. Le goût est

perverti, elle dit que l'acide citrique a un goût amer. Odorat est

normal. Pas d'ovarie. Les ganglions cervicaux et inguinaux sont

de volume habituel. Les clavicules et les crêtes des tibias sont régu-

lières. Les bruits du coeur sont lents, mais on n'entend pas de

souffle. Le pouls est petit, rare (62 pulsations par minute). Les

extrémités sont froides et cyanosées. Les poumons sont normaux.

Le foie ne dépasse pas les fausses côtes, mais il est douloureux à la

pression.

Etat psychique. L'attitude de la malade est très abattue, le

regard fixe et dirigé en bas, rien ne l'inléresse de tout ce qui l'en-

toure. La perception est normale, elle répond aux questions avec

beaucoup de difficulté et seulement si nous insistons longlemps sur

la même question. La parole très lente et basse, presque imper-

ceptible. La mémoire de quelques rares réponses que nous recueil-

lons paraît conservée. Elle exécute ce que nous disons de faire,

mais bien difficilement. Nous ne pouvons préciser si elle a des

illusions ou des hallucinations.

Après bien des insistances, elle nous avoue avoir égorgé son der-

nier enfant, mais qu'elle a fait cela dans un moment de folie et

après avoir rêvé la nuit une tête d'enfant. Les sentiments affectifs

paraissent diminués, parce que, en lui demandant si elle veut que

nous lui amenions ses enfants pour les voir, elle reste indifférente.

Nous arrivons de même à n'avoir aucune réponse si elle

regrette le crime commis. Nous n'avons pas pu découvrir un

LES MÉLANCOLIQUES. 115

délire quelconque; elle ne présente pas d'auto-accusation. Elle n'a

pas de l'incontinence, pas d'insomnie. Elle sort bien améliorée en

janvier 1898. -

Observation XXII. La nommée Safla Dem. Stef, ménagère,

âgée de trente ans, entre à l'hospice le 22 août 1897.

Etat physique. De taille moyenne, constitution et développe-

ment faibles. Comme stigmates de dégénérescence : la bosse parié-

tale droite déprimée; asymétrie faciale, le côté gauche est mieux

développé. Les oreilles ont les lobules adhérents. La voûte du

palais est excavée. Les dents supérieures et inférieures bien

implantées. Les inférieures usées, les supérieures éloignées les

unes des autres.

La malade présente une ulcération à la jambe gauche; plusieurs

petites ecchymoses aux membres inférieurs. Des vergetures abdo-

minales s'étendant sur la partie supérieure des cuisses.

Les pupilles sont dilatées, égales, régulières, réagissent bien

directement et par association, par réaction sensitive, c'est-à-dire

en piquant la malade sur le corps. Le réflexe pharyngien est

conservé. Il y a des tremblements de la langue, moins des lèvres.

La contraction idéo-musculaire est un peu augmentée, de même

les réflexes des extenseurs et des fléchisseurs sont augmentés. Le

réflexe rotulien est conservé. Le réflexe plantaire est aboli. La

sensibilité générale au toucher et à la doulenr paraît conservée,

quoique la malade ne puisse pas préciser si nous la piquons avec la

tête ou la pointe de l'épingle; de même elle ne localise pas bien et

parfois se retient à souffrir des piqûres profondes. A l'esthésio-

mètre, au tronc et aux membres elle répond à une distance de

6-8 centimètres. Elle reconnaît bien les couleurs et différencie les

nuances. L'odorat et le goût normaux. 11 n'existe pas d'ovarie, pas

de trépidation épileptoïde.

Du côté des organes respiratoires rien à noter. Au coeur, les

battements sont rares, faibles, éloignés. Le pouls faible. Rien de

pathologique du côté des autres organes. Les ganglions inguinaux

pris de chaque côté, surtout du côté gauche, à cause de l'ulcé-

ration de la jambe. Pas de signes de syphilis.

Etat psychique. L'attitude est tranquille, la mine un peu

triste et plaignante. Elle se soumet à l'examen, mais exécute bien

lentement et sans énergie ce qui nous lui disons. Elle répond à

nos questions mais seulement après de longues insistances et tou-

jours en soupirant. L'attitude dénote encore l'humilité, le regard

est fixe et immobile. En cherchant un délire quelconque, nous

trouvons de l'auto-accusation. La malade répète continuellement

qu'elle n'a tué personne, mais qu'elle a mis le feu à de la paille

qui se trouvait à la maison, mais plus tard elle nous dit que ce

sont ses enfants qui y ont mis le feu et pas elle. Une autre fois,

116 PATHOLOGIE MENTALE.

elle a détruit une cheminée; elle a fait tout cela à cause d'une

douleur qui lui est venue à la tête, elle avait perdu la vue, son

mari l'a battue, ensuite ses filles l'ont liée.

Elle déclare avoir vécu toujours en bonne intelligence avec son

mari, malgré qu'il arrivât parfois ivre à la maison, elle avoue des

habitudes alcooliques mais non des abus. Elle nous dit qu'elle a

eu huit enfants, trois garçons sent morts, il lui reste encore cinq

filles vivantes ! Elle ne sait pas nous dire la cause de la mort de

ses enfants. Elle n'a eu aucun avortement, elle a eu deux accou-

chements gémellaires. La mémoire paraît diminuée pour le pré-

sent et le passé. Les sentiments affectifs sont conservés pour son

mari et pour ses enfants. Elle dort bien sans l'aide des hypno-

tiques. Elle mange bien et convenablement. Elle est propre. On ne

constate pas d'hallucinations ni de zoopsies. Elle n'a pas d'impul-

sions. Elle parle continueilement, pleurant de temps en temps,

même étant seule; à voix basse et faible, elle raconte tout ce qui

lui est arrivé. La malade succombe le 5 juillet 1897.

Observation XXIII. La nommée Dorothea Oelhausen, gou-

vernante, âgée de vingt-sept ans, entre à l'hospice le 27 juin 1897.

Etat physique. La malade est de taille moyenne, de faible

constitution, ne présente pas à la surface du corps des traces de

violence. Comme stigmates de dégénérescence : il n'y a aucune

asymétrie crânienne ou faciale, les pavillons des oreilles bien

conformés, les lobules adhérents, la voûte du palais excavée, les

dents bien implantées.

Les pupilles sont égales, dilatées, régulières, réagissent direc-

tement et par association à l'accommodation et par réaction sensi-

tive. Le réflexe pharyngien est un peu diminué. Les réflexes des

extenseurs et des fléchisseurs normaux. Le réflexe rotulien légè-

rement augmenté. Le réflexe plantaire conservé ainsi que la con-

traction idéo-musculaire.

La sensibilité générale conservée pour le toucher et la douleur,

toutefois elle paraît un peu retardée. Elle n'a pas de plaques anal-

gésiques ou anesthésiques. Elle ne répond pas pourtant à l'esthé-

siomètre. Le goût et l'odorat conservés. Elle reconnaît bien les

couleurs et différencie les nuances. Elle n'a pas d'ovarie, ne pré-

sente pas de trépidation épileptoïde. Les bruits du coeur sont nor-

maux. le pouls est tout petit; les extrémités froides. Le foie

normal, ainsi que la rate. Rien de pathologique à noter du côté

des autres organes. Pas de signe de syphilis.

Etat psychique. - La malade se tient habituellement à l'écart,

ne fraie et ne parle pas avec les autres malades. Sa figure dénote

la souffrance, son regard est fixe, elle ne parait pas s'intéresser à

ce qui l'entoure. Elle parle très peu, répondant avec grande peine

à ce que nous lui demandons et c'est à peine perceptible. Elle dit

LES MÉLANCOLIQUES. 117

qu'elle ne s'appelle pas Dorothea Oelhausen, mais Mina Klapen-

bach, qu'on a changé son nom. Elle a des auto-accusations; ainsi

elle nous dit qu'elle n'est pas digne de vivre, elle nous dit encore

qu'elle a des ulcérations, qu'elle est une prostituée, etc.

La mémoire est conservée, mais elle ne peut pas nous donner

des indications depuis quand elle est malade et comment la

maladie lui est venue. Elle demande avec insistance à partir à la

maison, disant qu'elle veut aller chez son mari. Elle n'a pas d'illu-

sions ni d'hallucinations. Elle refuse les aliments, à ce point qu'on

est forcé de recourir pour la nourrir à la sonde. Elle dort très peu.

Elle contracte une stomatite infectieuse intense, son état général

empire beaucoup, on la traite par des lavages antiseptiques, etc.

Comme état psychique, elle se trouve dans un état d'inquiétude

continuelle, demandant à partir chez elle. Elle succombe le 13 sep-

tembre 1897.

Observation XXIV. - La nommée Bosa Otoleac, domestique,

âgée de cinquante ans, entre à l'hospice le 28 juillet 1897.

Etat physique. La. malade est de taille moyenne et dévelop-

pement médiocre; rien de bien particulier à noter comme symp-

tômes physiques. De pouls est petit et lent; les extrémités froides.

Des réflexes et la sensibilité sont à l'état normal. La malade pré-

sente de nombreuses cicatrices provenant des plaies. qu'elle se fait

elle-même pour calmer les piqûres qu'elle sentait comme des

aiguilles qui lui traversaient le corps. Pas de signe de syphilis. Quel-

ques stigmates de dégénérescence à noter : le crâne volumineux,

le front petit, la bosse frontale gauche un peu déprimée, les

régions pariétales très développées. Elle a les pavillons des oreilles

perpendiculairement insérés, les lobules grands et non adhérents.

Les dents irrégulières, l'incisive moyenne gauche surpasse en

longueur les autres dents voisines, le maxillaire supérieur est

étroit, irrégulier; les molaires en partie absentes. La voûte du

palais excavée. ·

Etat psychique. La malade est retirée d'habitude, elle ne

parle pas aux autres malades. Sa figure exprime la souffrance.

Elle se considère comme coupable, car étant née par sa mère pour

devenir a Soleil » et pour monter au saint Dieu; mais n'écoutant

et n'obéissant ni à Dieu ni à ses parents, elle est restée femme.

Elle s'accuse d'avoir mangé, car elle ne devait manger que ce

que Dieu lui donnait. Elle nous dit que le soleil doit changer de

cinquante ans en cinquante ans. Elle dit qu'elle a commis tant de

péchés qu'on ne peut plus en parler, entre autres elle dit avoir

péché envers son mari. Elle n'a pas été convenable devant les

hommes, car elle chante et rit sans parler. Elle s'accuse encore

que sa mère l'a envoyée à l'école et qu'elle n'a rien appris. Dieu

a parlé avec elle et l'a réprimandée d'avoir fait tant de maux;

118 PATHOLOGIE MENTALE.

même les images saintes pendues aux murs parlent avec elle. On

voit par là qu'il existe des hallucinations. La mémoire est bien

conservée. Le raisonnement et l'association des idées sont bien

altérés. Les sentiments affectifs sont gardés, de même le sentiment

de la pudeur. Elle mange, mais le plus souvent forcée. Elle dort

bien.

Après quelque temps de séjour à l'hospice, l'état de la malade

parait un peu amélioré, elle dit qu'elle est mieux chez nous, elle

répond plus rapidement aux questions. Elle mange et de bon

appétit. Ce mieux est pourtant éphémère et trompeur, car la

malade succombe le 12 octobre 1897.

Ce cas entre dans la forme de mélancolies décrites sous le nom

de mélancolie religieuse (Dagonet). On pourrait aussi bien le

placer dans le cadre des dégénérés à délire mystique.

Observation XXV. La nommée Maria V. Mardare, ménagère,

âgée de quarante-cinq ans, entre à l'hospice le 10 août 1897.

Etat physique. De taille moyenne, de bonne constitution, ne

présente pas des traces de violence sur le corps.

Comme stigmates de dégénérescence : le crâne petit, le front

de même; elle ne semble pas avoir des asymétries crânienne ou

faciale; les lobules des oreilles adhérents dans toute leur étendue;

l'arcade dentaire supérieure dépasse l'inférieure, les dents supé-

rieures larges, les inférieures irrégulières. La voûte du palais n'est

pas excavée. La malade présente au grand doigt de la main droite

une plaie presque cicatrisée, provenant d'après ce que dit l'acte

médico-légal d'une morsure.

Histoire de la maladie. La malade âgée de quarante-cinq ans,

mariée depuis vingt ans; son père était alcoolique et est mort il y

a douze ans. De son mariage sont nés cinq enfants, dont trois gar-

çons et deux filles. Sa maladie date de l'automne 1896, quand elle

sentit une pesanteur et une douleur à la région épigastrique et

précordiale, s'irradiant vers la lête, disparaissant pour revenir de

nouveau. Elle se plaint encore maintenant de douleur de tête.

Le 20 juin 1897, étant à la maison avec un de ses enfants, âgé

de onze ans, malade de la fièvre, elle le prit de son lit, le porta

dans une hutte voisine et le pendit à une corde. Dans la lutte qui

doit avoir eu lieu entre la mère et l'enfant, ce dernier la mordit au

grand doigt de la main droite. L'acte médico-légal dit que la ma-

lade accomplit ce crime parce qu'il lui semblait que l'enfant était

un chien.

Maintenant malgré toutes nos insistances pour nous dire le motif

qui l'a poussée à commettre cet acte, elle ne nous dit rien prétex-

tant qu'elle-même ne sait pas comment cela lui est venu.

Etat psychique. La malade est dans un état d'inquiétude con-

tinuelle, son regard est.interrogateur, elle se plaint pendant tout

LES MÉLANCOLIQUES. 1 J 9

le temps de notre examen, en nous demandant de la laisser partir;

lui demandant pourquoi elle pleure, elle nous dit qu'elle n'en sait

rien ; mais en amenant la conversation sur ce qui est arrivé, elle

tâche d'en éviter le pénible souvenir, et nous avoue qu'elle est cou-

pable. Son front est continuellement ridé, probablement parce que

l'idée et l'image du crime lui sont toujours présentes. La mémoire

paraît conservée, elle se rappelle les noms de ses enfants; mais en

la questionnant plus longtemps, elle nous dit qu'elle ne peut plus

rien nous dire, étant occupée maintenant par d'autres pensées.

Le jugement et l'association des idées ne semblent pas bien alté-

rés. Elle se plaint et se lamente de temps en temps en serrant

les poings. On ne constate aucun délire. Elle n'a pas de zoopsies,

nie les abus alcooliques.

Les sentiments affectifs paraissent conservés, la malade désirant

voir ses enfants et son mari. Elle dort peu la nuit, se promenant

dans la chambre et se lamentant. Elle soupire souvent en se frap-

pant la tête. Elle mange bien et est propre.

Observation XXVI. Le nommé Mincou (G. Barzéo), laboureur

des champs, âgé de trente-deux ans, entre à l'hospice le 18 novem-

bre 1897.

Etat physique. Le malade est de taille moyenne, de constitu-

tion forte en apparence. Le système musculaire, le système osseux

ainsi que le tissu cellulaire très bien développés. Les téguments ne

présentent pas d'autres altérations, qu'une perte de l'élasticité de

la peau qu'on observe au dos des mains, le malade ayant souffert

antérieurement de la pellagre. Comme stigmates de dégérescence

à noter :

Une légère asymétrie crânienne ; la partie supérieure de la

région fronto-pariétale gauche est plus déprimée que la partie cor-

respondante du côté opposé.

On constate de même une asymétrie faciale, la joue gauche est

plus allongée que la droite. Sous la commissure labiale gauche

existe une dépression cicatricielle (à la suite d'un abcès, d'antrax

d'après ce que nous dit le malade). Les dents incisives inférieures

sont disposées d'une façon vicieuse, elles chevauchent les unes sur

les autres. La voûte du palais est excavée. Le petit orteil du pied

gauche manque, à la suite d'un traumatisme, d'après ce que nous

dit le malade.

La pupille gauche semble plus dilatée que la droite. Les pupilles

réagissent lentement et difficilement à la lumière et à l'accommo-

dation. Il n'y a pas de diplopie. Le malade distingue bien les cou-

leurs et les nuances. Le sens de l'ouie est diminué. Le goût et

l'odorat sont conservés mais notablement affaiblis.

La langue présente de légers tremblements et garde les impres-

sions denlaires. Le sens du toucher est conservé. La sensibilité

'120 0 ' PATHOLOGIE MENTALE.

cutanée est diminuée, mais il n'y a pas de plaques d'anesthésie. Le

réflexe pharyngien est conservé. Les réflexes rotulien et plantaire

bien diminués, presque abolis.

Il n'y a pas de trépidation épileptoïde. La marche est difficile.

Le malade marchant les yeux fermés, est pris d'oscillations (signe

de Romberg). Il ne peut pas rester sur un pied. Il présente aussi

de légers tremblements des doigts. La force musculaire est très

diminuée.

L'appareil respiratoire est normal. Le coeur est normal ; mais le

pouls est petit, contracté, filiforme.' Le malade accuse des douleurs

dans la région de l'hypochondre et de l'épigastre. Le foie et la

Fi,q. 11. - linc. Bazy (mélancolie avec stupeur).

LES MÉLANCOLIQUES. '21

rate sont normaux. Le malade souffre de la constipation. La

vessie est énormément dilatée par paresse des muscles vésicaux; on

retire par la sonde un litre et demi d'urine.

Etat psychique. Le malade est très déprimé. La mémoire est

diminuée tant pour les faits récents qu'anciens. Il répond difficile-

ment aux questions. L'attention lui manque. Il nous dit qu'il a eu

huit enfants, dont trois sont morts, mais il ne peut pas nous dire

la cause de leur mort. Les sentiments affectifs sont diminués. Il

nous dit qu'il est pauvre et qu'il vit de son travail. Il ne peut pas

faire un calcul, il n'a pas la notion du temps. L'idéation est dimi-

nuée. Il nous répond à un seul mot, il ne peut pas former une

phrase, souvent il ne fait que répéter lentement ce que nous lui

disons.

Le malade doit être forcé pour manger.

Ses mouvements sont très lents, en imprimant divers mouve-

ments à ses membres, en les mettant dans diverses positions, ils

restent fixes, figés ; le malade semble privé de volonté, et ne change

de position qu'après quelque temps, bien tard et bien lente-

ment ; il semble même que ses membres tombent et reviennent à

leur situation normale plutôt grâce à leur propre poids que par

ordre des centres moteurs.

La perception est très réduite. Le malade parait éprouver une

très grande difficulté et déployer un travail notable dans son cer-

veau, pour pouvoir mettre ses lèvres en mouvement et pour parler.

Observation XXVII. La nommée Smaranda-J. Radulex,

âgée de trente-trois ans, entre à l'hospice le 1S janvier 1898.

Etat physique. La malade est de taille moyenne, de bonne

constitution et bien développée; le système osseux et musculaire

ainsi que le tissu cellulaire sous-cutané amplement développés.

Comme stigmates de dégénérescence : une légère asymétrie crâ-

nienne, le côté gauche étant plus déprimé que le droit. Les dents

sont régulières, à remarquer seulement que l'arcade dentaire supé-

rieure recouvre l'inférieure. La voûte du palais est normale. Les

lobules des oreilles adhérents, petits; les pavillons sont bien con-

formés et normalement insérés. La malade présente quelques

ecchymoses à la région fessière droite produites par la chute, mais

ces ecchymoses sont sans importance.

Les pupilles sont égales, dilatées, régulières ; elles réagissent

tardivement à la lumière, directement et par association. La vue

est conservée et normale, la malade reconnaît bien les couleurs et

différencie les nuances. Le réflexe pharyngien est conservé. Le

réflexe rotulien est normal, le réflexe plantaire diminué. Il n'y a

pas de tremblements de la langue ni des doigts. La sensibilité gé-

nérale est diminuée, elle parait pourtant bien localiser l'endroit

où elle a été piquée, mais il nous est impossible d'avoir une

122 PATHOLOGIE MENTALE.

réponse de la part de la malade, nous ne pouvons rien apprendre

de bien précis.

Il n'y a pas de plaque d'analgésie, d'anesthésie, d'hypéres-

thésie, etc. On ne peut pas se rendre compte si le goût et l'olfac-

tion se trouvent à 1'état normal. Il n'y a pas de signe de syphilis.

Etat psychique. La malade se tient dans une attitude penchée,

en priant; elle ne veut pas absolument être examinée, elle nous

repousse et ne se laisse pas loucher ; c'est seulement avec la force

et à grand'peine que nous avons obtenu quelques points, données

d'examen physique; elle est incapable de nous dire quelque chose.

L'expression de la figure est bien caractéristique d'une mélan-

colique en stupeur. Inerte, immobile, figée. Elle fuit le monde, les

autres malades, les infirmières, etc. Elle se tient retirée dans un

coin, sans prononcer une parole, sans demander la moindre chose

même la plus nécessaire et indispensable. Elle refuse de se coucher

dans son lit, on est forcé de lui appliquer la camisole et la tenir

liée à son lit. On la nourrit à la sonde.

Observation XXVIII. La nommée Anastasie Dragan, ména-

gère, âgée de quarante-cinq ans, entre à l'hospice le 22 jan-

vier 4SJ8.

Etat physique. La malade est de taille moyenne, le tissu cel- z

lulaira complètement disparu, le système musculaire médiocre, le

système osseux bien conformé. La tête ne présente pas d'asymé-

trie. Les oreilles sont petites, perpendiculaires, les lobules petits et

adhérents. La voûte du palais est ogivale. De nombreuses dents

manquent.

Les pupilles légèrement dilatées, réagissent bien à la lumière,

mal à l'accommodation. Il n'y a pas de nystagmus ni de diplopie

monoculaire. Le sens chromatique est normal. Le goût paraît un

peu diminué. Il y a des tremblements de la langue et des doigts.

Le réflexe pharyngien est conservé.

La sensibilité générale à la douleur est conservée en grande

partie, la malade précise bien les attouchements faits avec la tête

d'une épingle et les piqûres de la pointe. Il y a des plaques d'anes-

thésie et d'analgésie à la jambe gauche et à la fesse droite ; aux

bras la sensibilité est normale. Il n'y a pas d'ovarie.

Du côté des organes thoraciques nous trouvons aux sommets des

poumons une expiration rude et une expiration prolongée. Les

battements du coeur sont éloignés, le pouls est rare et faible. Le nez

et les extrémités sont froids.

Comme antécédents. -La malade nous apprend qu'elle a eu sept

enfants, dont un seul est vivant (quatre avortements).

Les parents de la malade sont morts, mais elle ne sait pas de quoi.

La malade n'abusait pas des alcooliques, tout en en usant modé-

rément. i

LES MÉLANCOLIQUES. 123

Etat psychique. La malade est continuellement agitée, elle

pleure sans cesse, nous dit qu'elle est malade, attaquée de la poi-

trine, que le Dr Asaky a dit cela, que nous ne pourrons rien lui

faire; que Dieu ne pourra lui venir en aide et encore moins nous.

Les bruits que font les autres malades de l'hospice] sont tout de

suite interprétés par elle dans le sens de son délire, c'est-à-dire

que les malades lui crient qu'elle est attaquée. Continuellement

elle tâche de nous persuader qu'elle est atteinte d'une maladie con-

tagieuse, qu'elle doit être désinfectée, qu'elle va mourir, qu'elle

est perdue.

L'expression de sa figure nous montre le découragement et

même le désespoir, surtout au moment de l'auto-accusation : quand

elle nous dit qu'elle doit mourir pour son nom, quoiqu'elle ne

sait pas ce qu'elle a fait, parce qu'on l'a endormie, on l'a enfumée

et qu'elle ne peut pas s'en rendre compte. La parole n'est pas

altérée. Les réponses sont claires et nettes. Elle est continuellement

dominée par ses idées hypochondriaques, se demandant sans

cesse : Où aller ? Quoi faire pour échapper, quoiqu'elle sache qu'elle

va mourir. Elle sait et sent qu'elle va périr; elle sent que tout son

corps n'est qu'une vermine, qu'elle est toute pourrie. Elle nous dit

continuellement qu'elle exhale une odeur putride.

De son délire d'auto-accusation nous déduisons les observations

suivantes : la malade se plaignant nous dit qu'une grande honte

plane sur elle et consiste dans le fait qu'on a édité une brochure

contre elle; que tout le monde est contre elle; qu'étant enfant de

quatre ans elle a eu des relations avec un garçon, puis qu'elle est

accusée d'avoir eu des rapports avec les animaux et que c'est à

cause de cela qu'elle est tombée malade et qu'elle souffre tant et

qu'elle cherche à échapper à cette vie ; surtout que tout le monde

a mis un pulvérisateur pour se désinfecter de son approche ; tous

les magasins sont fermés, parce qu'elle est contagieuse et donc à

quoi bon vivraitelle encore ? elle nous prie de la tuer pour qu'elle

échappe à la honte, et puis elle est aussi attaquée et pourrie.

Elle pleure sans cesse qu'elle n'a pas de repos, qu'elle est perdue.

Elle nous repousse de près d'elle, parce qu'elle sent mauvais. La

mémoire est bonne, elle nous dit qu'elle est née à la Saint-Pierre.

La malade nous raconte assez bien ses antécédents. Elle n'a pas

bien la notion du présent; elle ne sait pas le jour, le mois et pas

même l'année dans laquelle nous sommes. En la mettant à faire

des calculsmême un peu compliqués, elle nous répond exactement.

Le raisonnement est altéré. Elle nous dit qu'elle, est ici dans un

autre hôpital, où on soigne de toutes les maladies et qu'elle est

aussi dans un asile d'aliénés, et qu'ici on amène des malades qui

n'ont pas les moyens de se soigner à la maison, et si elle a été

amenée dans un hospice d'aliénés, c'est pour les folies qu'elle a

commises étant enfant. Elle nie absolument être folle maintenant;

124 PATHOLOGIE MENTALE.

mais peut-être que la maladie qu'ella a, lui a troublé le cerveau et

comment en pourrait-il être autrement quand toutes les malades

crachent quand elles la voient ?

Elle n'a aucun délire systématisé quelconque, de persécution, de

grandeur, etc. Elle a des hallucinations nocturnes avec caractère

terrifiant; elle voit des ours et d'autres animaux qui l'attaquent.

Des hallucinations auditives aussi à caractère terrifiant. Les sen-

timents affectifs sont conservés. Elle est très émotive. Elle n'a pas

d'illusions. Continuellement agitée, inquiète. Elle mange seule et

est propre.

Elle ne dort pas et a des tendances au suicide. On institue le trai-

tement opiacé à doses progressives, ainsi que des injections de

morphine de temps à autre, qui amènent une notable amélioration

au bout de deux mois.

Observation XXIX. Le nommé Costea Constantin..., âgé de

vingt-huit ans, ouvrier, entre à l'hospice le 11 février 1898.

Etat physique.- Le malade est de taille moyenne, très amaigri ;

des lésions de décubitus aux deux régions trocantériennes; ten-

dances au décubitus à la région sacrée. Plusieurs cicatrices dans

la région des épaules et sur le dos; leur coloration est cuivrée, mais

elles ne sont pas adhérentes à l'os ; à la jambe et au pied droits

une éruption pustuleuse, plusieurs excoriations sur le thorax et

l'avant-bras droit.

Comme stigmates de dégénérescence : le crâne est brachycé-

phale, présentant la région occipito-pariélale plus saillante à

gauche. Le front étroit; les oreilles petites, perpendiculairement

insérées ; les lobules sont-adhérents. La voûte du palais est pro-

fonde. Les dents sont régulières ; la face est symétrique.

Les pupilles un peu dilatées, égales, régulières ; réagissent bien

directement et par association à l'accommodation et par réaction

sensitive. Le malade reconnaît les couleurs et leurs nuances. Peu

de tremblements de la langue, mais plus manifestes aux doigts.

Le goût et l'olfaction sont conservés. L'excitabilité des nerfs cubi-

taux est exagérée, la pression des troncs nerveux est doulou-

reuse.

Le réflexe pharyngien est diminué, le réflexe rotulien est exagéré,

le réflexe plantaire aboli, le réflexe testiculaire diminué. II n'y a

pas de trépidation épileptoïde.

La sensibilité générale au toucher, à la douleur et à la tempé-

rature conservée partout. Le sens musculaire est conservé. Le

malade ne répond pas normalemement à l'esthésiomètre. Le

pouls est petit, faible, filiforme. Le'nez et les extrémités sont

froids et un peu cyanosés. Les battements cardiaques sont irré-

gulier.

Les ganglions inguinaux sont spécifiques de la syphilis, les

LES MÉLANCOLIQUES. 125

crêtes tibiales rugueuses. Les clavicules épaissies. Les autres or

ganes et viscères sont sains.

Etat psychique. L'attitude du malade est humble, sa figure

exprime une profonde dépression ; elle trahit une grande anxiété

avec concentration interne ; le front fortement ridé montre une

grande inquiétude et préoccupation. Déprimé au physique et au

moral, sans énergie dans ses actes ; en le questionnant il tourne .

son regard d'un autre côté, et ne fait aucune attention à ce que

nous lui disons.

Le malade se trouve dans une immobilité absolue et garde un

mutisme complet, le regard fixé à terre, sans répondre à aucune

de nos questions ; nous ne pouvons même pas le décider à nous

faire un signe d'affirmation ou de négation.

Insistant dans nos questions et nous adressant d'une façon bien

douce, ou en le menaçant, tout est en vain, nous n'arrivons pas à

le faire sortir de son mutisme. Au plus si nous arrivons à le faire

prononcer quelques mots, mais si bas et chuchotés qu'ils sont

incompréhensibles.

Il est bien difficile déjuger sur son état psychique, et s'il a un

délire d'auto-accusation caractéristique de son état mélancolique,

délire qui parait exister, mais que le malade refuse à nous avouer.

On ne peut pas savoir s'il a des hallucinations visuelles ou audi-

tives ; seul, le malade garde la même immobilité, humilité, mu-

tisme. Malgré cet état grave de mélancolie, le malade mange

assez bien, mais il ne dort pas et est incontinent.

Observation XXX. Le nommé Démitre Georg..., prêtre, âgé

de trente-deux ans, entre à l'hospice le 20 mai 1898.

Etat physique. Le malade est petit de taille, constitution et

développement faibles, sans traces de violence. Il présente seule-

ment les traces d'un séton qu'on lui a appliqué à la région cervi-

cale. Comme signes de dégénérescence à noter : une asymétrie fa-

ciale. Les oreilles perpendiculaires, les lobules adhérents ; la

voûte du palais ogivale ; les dents usées, régulières.

Les pupilles sont dilatées, égales, régulières; elles réagissent

bien directement et par association à la lumière et à l'accommo-

dation et par réaction sensitive. Il n'y a pas de diplopie monocu-

laire, pas de nystagmus ni de dyschromatopsie. Le goût et l'olfac-

tion normaux. Quelques légers tremblements de la langue et des

doigts. Le signe de Biernacki existe à droite et à gauche à l'état

commençant. Le réflexe pharyngien est bien diminué. La contrac-

tion idéo-musculaire est conservée; les réflexes des extenseurs, des

fléchisseurs et des cubitaux sont augmentés; les réflexes rotuliens

surtout bien augmentés; les réflexes plantaires sont diminués, 'es

réflexes erémastériens conservés. Il n'y a pas de trépidation épi-

leptoïde.

126 PATHOLOGIE MENTALE.

La sensibilité générale au toucher est conservée ; la sensibi-

lité à la douleur un peu diminuée aux bras, sur les parties exter-

nes des cuisses et des jambes où le malade ne peut pas localiser

les piqûres. A l'esthésiomètre le malade répond à 4 centimètres

au tronc et aux membres supérieurs ; à t)' centimètres pour les

cuisses et la jambe gauche ; à 8-10 centimètres pour la jambe

droite. Il n'y a pas de signes de syphilis. Le foie douloureux à la

pression, de même l'épigasfre ; il a des pituites matinales et du py-

rosis. Les autres organes et viscères n'offrent rien de pathologique.

Etat psychique. Le malade est convenable, l'altitude est

tranquille, il est obéissant; il répond aux questions, mais il s'ar-

rête parfois au cours de sa narration sans vouloir continuer. Il

nous dit qu'il a eu la jaunisse il y a sept ans. Il avoue lotîtes les

querelles de famille à cause de la dot de sa femme et avec ses

Fiy. 12. Prêtre Georg. Déni... (mélancolie simple).

LES MÉLANCOLIQUES. 12 "1

frères à cause de l'héritage des parents, chose pour laquelle il

croit qu'il fut amené à l'hospice. Il nous déclare encore qu'il s'est

querellé à l'église, il y a quatre ans, avec son beau-père pour la

dot de sa femme ; depuis lors il sentit son esprit se troubler, qu'il

était étourdi, qu'il ne pouvait plus faire son service divin, car il

observa qu'il ne pouvait plus avoir une suite et un ordre dans ce

qu'il faisait. Il a consulté alors plusieurs médecins : tous lui ont

conseillé de s'abstenir des alcooliques ; mais lui, croyant que les

médicaments qu'on lui donnait étaient empoisonnés, a continué à

prendre des alcooliques.

Après cela il fut transporté au monastère de Tziganesci, où on

lui fit des lectures saintes. Étant au monastère il lui sembla que sa

mère voulait le vendre aux Juifs ou le tuer, fait qu'il déduisit à

cause d'une querelle qu'il observa entre les nondes du monastère ;

alors il frappa sa mère avec une chaise à la tête et cela au milieu

de l'église. 11 a des idées de persécution ; il accuse toute sa famille

au sujet de sa fortune, ainsi qu'un de ses voisins auquel il acheta

quelques terres ; à cause de ce voisin il évita de se quereller avec

sa femme de peur que le voisin ne lui fasse de sorcelleries. Il avoue

des abus des boisson alcooliques.

Ramené de nouveau au monastère, il dit que des hommes ve-

naient chez lui avec des couteaux pour le surveiller; il vit alors

l'un d'eux faire de l'oeil à sa femme et lui demander s'il faut ou

non le frapper avec le couteau. Il a des zoopsies. Il voyait régu-

lièrement le diable tous les soirs se mouvoir sur les murs ; il lui

semblait alors qu'il s'enfonçait dans la terre et que le diable vou-

lait vendre ses enfants pour leur faire prendre le sang. Il n'a pas

d'hallucinations auditives. 11 avait et a encore une peur inexplicable.

L'intelligence est conservée ; le raisonnement est défectueux,

faux ; il nous dit qu'il a été amené à l'hospice pour qu'on lui

prenne l'interrogatoire et la déclaration, car le monde l'accus

d'avoir cassé la tête à sa mère.

La mémoire est conservée. L'orientation dans le temps est erro-

née, il ne se rend pas compte du jour et de la date à laquelle nous

sommes. Il se rappelle le nombre de ses enfants. 11 a encore deux

frères, dont un a été interné dans une maison de santé. Etant à la

maison il a commis plusieurs tentatives de suicide : une fois il a

voulu se pendre, une autre fois s'empoisonner avec de la créoline.

Il avoue l'habitude de la masturbation. Autrement rien de morbide.

Après cette phase qui présenta tous les caractères d'un délire de

persécution et qui dura pendant cinq ans, le patient tomba dans

un état de dépression, sa figure exprime la tristesse et l'abattement.

Le regard est pensif, la tête est penchée ; il répond bien aux ques-

tions que nous lui posons, bien que très lentement. Il n'accuse

aucune douleur, mais dit qu'il est souffrant, malade et dans cet

état de mélancolie depuis six ans.

128 PATHOLOGIE MENTALE.

Il se plaint aussi de souffrir de la constipation, qu'il reste cinq

jours, jusqu'à une semaine, sans aller à la selle; que cet état allerne

avec de la diarrhée. Autrement il mange bien, et toujours de

bon appétit. Il dort bien la nuit et est propre. Ses sentiments sont

bien diminués, il n'exprime aucunement le désir de retourner

chez lui pour voir~sa femme et ses enfants. La mémoire ne parait

pas bien atteinte ; il se rappelle encore toutes les péripéties par

lesquelles il a passé il y a six à huit ans, pendant sa phase de

délire de persécution.

Cette dernière observation est surtout intéressante pour

nous montrer une mélancolie qui a fait suite à un délire de

persécution chez un alcoolique.

Anatomie pathologique. Du relevé de 50 autopsies de

mélancoliques faites dans ces dix dernières années à notre

hospice, nous pouvons tirer les conclusions suivantes :

La psychose mélancolique trouve, comme altération patho-

logique : une anémie des centres nerveux encéphaliques et

peut-être médullaire, plus rarement une congestion que nous

avons trouvé pourtant dans quelques cas ; un liquide céphalo-

rachidien abondant dans les ventricules cérébraux, remplis-

sant les anfractuosités et sillons des circonvolutions, oedème

de la pie-mère, de l'arachnoïde et de la substance cérébrale.

Cette lésion surtout fréquente est presque caractéristique de

la mélancolie avec stupeur. Les veines dilatées, engorgées,

les artères rétrécies.

Dans 3 p. 100 environ des cas, nous avons trouvé les

lésions confirmées de la paralysie générale ; ici la mélancolie

n'a été que le tableau clinique extérieur (l'Itabitus clinique)

d'une paralysie générale dépressive à début mélancolique.

Comme lésions viscérales dont l'influence sympathique est

admise par beaucoup d'auteurs, nous avons trouvé en effet

que le foie était atteint et malade dans pi,esqite tous les cas :

soit une congestion marquée ; soit une altération, régression

granulo-graisseuse ou graisseuse ; soit une hypersécrétion

biliaire, des calculs.biliaires, etc.

Les poumons étaient souvent pris; environ 80 p. 100 des

malades ont succombé à la suite de la tuberculose dont on a

trouvé les lésions à l'autopsie. Dans un cas nous avons trouvé

des ecchymoses scorbutiques, multiples, cutanées, périphé-

riques et viscérales de l'intestin et des séreuses.

RECUEIL DE FAITS.

NOTE SUR UN CAS D'HÉRÉDITÉ RÉGRESSIVE;

PAR LES DOCTEUBS

S. GARNIER*, et A. SANTENOISE,

Médecin en chef, directeur de l'Asile Médecin adjoint de l'Asile de Saint-Ylie.

de Saint-Ylie.

Un hasard tout à fait exceptionnel nous a permis d'obser-

ver récemment un exemple si net de.régénérescence, ou

comme on dit encore d'hérédité régressive qu'il nous a sem-

blé utile de le publier.

Morel a supposé que la dégénérescence de l'espèce était

une déviation maladive d'un type primitif et il a écrit qu'à

moins de circonstances exceptionnelles de régénération,

les produits des êtres dégénérés offraient des types de dégra-

dation progressive, qu'enfin il n'était pas nécessaire que ces

types atteignissent le dernier degré de la dégradation pour

qu'ils restassent frappés de stérilité.

Dans notre observation, il s'agit d'un cas positif de véri-

table régénération. En effet, le sujet qui, d'après Morel,

aurait dû être stérile ou tout au moins donner naissance à

un produit tout à fait taré, a, au contraire, donné le jour à

un rejeton mâle tout à fait normal, dont l'existence ne nous

a été révélée fortuitement que par sa visite aussi inopinée que

tardive à sa mère internée. Sans cette circonstance, nous

eussions sans doute continué à penser que cette dernière,

puisqu'elle avait été jadis rendue mère, n'avait pu accoucher

que d'un enfant idiot, tandis que le rejeton en question est

manifestement intelligent et bien constitué. Etant sous-

officier en activité de service, il a été en outre soumis au

corps à une certaine sélection. Il est bien entendu que nous

n'avons aucun renseingnement précis sur le géniteur mâle

ni sur les conditions 'dans lesquelles la conception a eu lieu.

Tout ce que nous pouvons donner, ce sont les quelques détails

qui suivent sur la malade elle-même.

Archives, 2e série, t. VU. 9

130 RECUEIL DE FAITS.

R..... 11... ? fille-mère, d'âge inconnu à l'entrée, a été admise à

l'établissement des aliénés du Jura, le 10 janvier 1878. Elle a été

notée comme idiote et en effet, outre les nombreux signes de dégé-

néresce qui vont être relevés, elle ne possédait alors aucune notion

des choses les plus élémentaires et ne pouvait répondre qu'aux

questions les plus simples. Au point de vue de la mentalité, elle a

constamment présenté depuis, des accès intermittents d'agitation

maniaque pendant lesquels on la voit déchirer ses vêtements,

pousser des cris. Elle est d'ailleurs grossière, malpropre et inca-

pable, dans les périodes de calme, de toute occupation.

Aujourd'hui âgée de cinquante à cinquante-cinq ans, sa consti-

tution physique offre les stigmates et les particularités ci-après :

asymétrie faciale ; prognathisme ; voûte palatine en ogive ; dents

disparues à l'exception des quatre incisives inférieures ; mains et

doigts courts ; ongles larges et courts ; poitrine aplatie latéra-

lement ; saillie des côtes à la jonction de l'os et du cartilage

costal ; chapelet rachitique costal ; genu valgum des deux côtés;

genoux gros ; tibias recourbés ; pieds dirigés en dehors ; impos-

sibilité actuelle de marcher autrement que sur les. mains' et les

genoux.

Les quelques mensurations ci-après ont pu être faites.

NOTE SUR UN CAS D'HÉRÉDITÉ RÉGRESSIVE. 131

supérieur . De cette manière la régénérescence du type

s'accomplit d'une manière obscure, mais certaine ; ce qui

explique comment la dégénération de l'espèce humaine doit

être beaucoup plus lente qu'on ne le pense généralement.

Au surplus, le fait que nous relatons, donnerait jusqu'à un

certain point raison à la théorie de Veissmann. Cet auteur

nie, en effet, l'hérédité des caractères acquis et distingue

dans l'organisme humain deux parties distinctes : d'une part

l'organisme de l'individu lui-même ; d'autre part le plasma

Fiif. 13..

Iû2 RECUEIL DE FAITS.

germinatif (spermatozoïdes et ovules). Tandis que le premier

serait pour une cause ou pour une autre, atteint de dégéné-

rescence, le second pourrait néanmoins demeurer intact et

normal.

Quoiqu'il en soit de cette théorie et d'autres hypothèses

que peut suggérer la constatation de notre cas de régénéra-

tion. celui-ci n'en apparaît pas moins comme un fait rare et

d'autant plus intéressant qu'il constitue précisément une

exception bien nette à la loi de More ! , d'après laquelle, la

malade que nous avons observée, en raison de son propre

Fig. 1 î

ASILES D'ALIÉNÉS DE FRANCE, D'ANGLETERRE, ETC. 133

degré de dégénérescence, aurait dû être frappée de stérilité,

ou tout au moins, en cas de grossesse, accoucher d'un pro-

duit des plus tarés et dont l'existence aurait dû être très

limitée.

ORGANISATION DES ASILES.

LES 'ASILES D'ALIÉNÉS DE FRANCE ET LES ASILES

D'ALIÉNÉS D'ANGLETERRE ET D'ECOSSE; "

Par le Dr TAGUET. ·

7« Les asiles étrangers s'affirment, sur les nôtres par une écra-

sante supériorité. Les médecins étrangers qui, en fait d'assis-

tance, n'ont plus rien à apprendre chez nous, nous saluent,

comme on salue une nation qui s'en va. Ici tout est vieux, par

delà l'Océan ou les Vosges, tout est progrès. »

Ces trois phrases résument, assez bien, tout ce qui a été dit et

écrit, dans ces dernières années, sur nos services d'aliénés et ont

servi de thème pour demander aux pouvoirs publics une refonte

complète de notre législation.

Justement ému par un état de choses qui menaçait le bon

renom de nos institutions d'assistance, le Conseil général de la

Seine, dans sa session de novembre 1897, nommait une commis-

sion chargée d'étudier l'assistance des aliénés en Angleterre et en

Écosse. Son rapport vient d'être déposé. Eh bien ! qu'on se ras-

sure, il se passera encore bien des années, avant que nous soyons

tributaires de l'étranger, ainsi qu'on va en juger.

Mais, tout d'abord, qu'il nous soit permis de rendre l'hommage

le plus mérité à la droiture, à la sincérité du rapporteur, M. le

Dr Toulouse, il a eu d'autant plus de mérite à mettre les choses

au point, qu'il s'était fait, un peu inconsciemment peut-être, le

champion d'un état de choses qu'il ne connaissait que très impar-

faitement. Son rapport sera une véritable déception pour les

réformateurs qui prennent leurs inspirations à l'étranger. Encore

une mission et notre confrère de Villejuif et ses amis passeront

dans le camp des vieux bonzes (les vieux bonzes ce sont hlAl. Chris-

tian, Rilti, Doutuebente et moi qui avons le mauvais goût de ne pas

partager complètement les idées de M. Marandon de Montyel) où

134 ORGANISATION DES ASILES.

ils apporteront leurs jeunes et ardentes aspirations, nous les sui-

vrons avec l'expérience que donne l'âge, et l'habitude des hommes

et des choses.

En France, les placements d'office, les seuls dont nous aurons à

nous préoccuper dans cette analyse, sont ordonnés, à Paris, par

le préfet de police, et dans les départements par les préfets sur la

production d'un certificat médical dûment motivé. Les ordres des

préfets doivent énoncer, en outre, les circonstances qui les auront

rendus nécessaires.

En cas de danger imminent, attesté par le certificat d'un méde-

cin, ou par la notoriété publique, les commissaires de police

à Paris, et les maires dans les départements, peuvent ordonner à

l'égard des personnes atteintes d'aliénation mentale toutes les

mesures provisoires nécessaires, à la charge d'en référer dans les

vingt-quatre heures au préfet, qui statuera sans délai.

« En Angleterre, lorsqu'un officier de charité apprend qu'une

personne indigente ou non indigente, considérée comme aliénée

est négligée ou maltraitée par ceux qui l'ont en garde, il doit en

informer l'autorité judiciaire qui examine ou fait examiner le

malade par deux médecins... Les aliénés indigents non maltraités

sont placés d'une manière analogue. Lorsque le médecin des

pauvres a connaissance qu'un indigent résidant dans son district

est ou paraît être aliéné, il en donne avis au commissaire des

pauvres ou, à son défaut, à l'inspecteur de la paroisse. Celui-ci

en informe le juge qui, en recevant cet avis, mande la personne

aliénée devant lui ou devant un autre juge. Ce dernier examine le

malade où il veut et le fait visiter par un médecin ; après telles

enquêtes qui lui paraîtront convenables, s'il est convaincu de la

folie de l'individu et de la nécessité de l'interner, il délivre un

ordre de placement. »

Il peut arriver que les malades soient interrogés par le juge en

audience publique, mais c'est exceptionnel, ajoute 11, le Dr Tou-

louse : Je le crois sans peine ; outre que cette comparution en

justice est anti-médicale, elle peut, suivant certaines circons-

tances être immorale au dernier degré. Et dire que cette dispo-

sition de la loi anglaise ligure, sans aucune restriction, dans le

projet de révision de la loi du 30 juin 1838 présenté par MM. Ma-

gnien et Gambetta à une époque, il est vrai, où la loi scélérate

était, du matin au soir, sur la sellette !

Un ordre d'internement peut encore être signé par des commis-

sionners au nombre d'au moins deux, si après avoir soumis à

l'examen médical un indigent supposé aliéné, ils sont convaincus

que la personne est réellement aliénée. Prise ainsi entre deux

pouvoirs, civil et judiciaire, la liberté individuelle ne court pas

grand risque ; mais n'est-il pas étrange que la loi enlève toute

responsabilité, même morale, aux médecins qui ne sont consultés

ASILES D'ALIÉNÉS DE FRANCE, D'ANGLETERRE, ETC. 135

qu'à titre d'experts ! Ne peut-on pas se demander, en outre, si la

lenteur apportée dans le placement, par suite de formalités aussi

nombreuses que variées, est sans danger pour le malade et pour

la société, et l'on sait que la folie n'attend pas.

Maintien. Enfin, voilà l'aliéné interné ; il s'écoulera un mois

avant que le médecin ne soit appelé à constater officiellement son

état mental; mais par contre, l'autorité administrative aura exercé

son contrôle ,de toutes les manières, sans compter que la loi

anglaise édicté à la fois son traitement et le régime auquel il est

soumis, c'est ainsi qu'elle défend l'application des moyens méca-

niques sans nécessité « et dans ce cas le médecin doit motiver

l'emploi de ces procédés sur un registre spécial. Tous les trois

mois une copie de ce registre est envoyée aux commissionners.

Toute infraction à cette obligation constitue un délit ».

Décidément, on se fait en Angleterre, une étrange idée des

médecins pour qu'il soit nécessaire de les contraindre, je ne dirai

pas à faire leurs devoirs, mais encore aux convenances, au respect

qu'ils se doivent à eux-mêmes. M. le Dr Toulouse trouve cette

disposition de la loi très juste et il nous apprend qu'en France,

dans certains asiles non laïcisés de province, on fait de véritables

abus de la camisole de force. C'est possible, mais ce n'est certes

pas la faute du règlement du 20 mars 1857. « Le droit d'ordonner

l'emploi des moyens de contrainte, dit l'article 105, appartient

exclusiment au médecin en chef. Si dans un intérêt de sûreté, les

infirmiers ou les infirmières se trouvent forcés de recourir d'ur-

gence à l'emploi d'un de ces moyens, ils doivent en rendre compte

immédiatement au surveillant ou à la surveillante en chef qui

sont tenus d'en informer dans le plus bref délai possible le méde-

cin en chef. » Le rapport journalier qui est remis, chaque matin,

au médecin et au directeur, relate fidèlement le nombre et la

nature des moyens mécaniques employés et les diverses circons-

tances qui les ont motivé.

Comme moyens de traitement, la loi anglaise préconise : 1° le

travail dans les ateliers ou dans les champs. Si le rendement,

là-bas, est bien supérieur à celui que nous obtenons dans nos

asiles de la Seine, bien que le travail y soit absolument gratuit,

alors que chez nous il reçoit une rétribution qui varie de 10 à 30

centimes par jour, cela tient à des circonstances que nous avons

fait connaître ailleurs et dont le remède est tout entier dans cette

proposition : subordination dans une mesure à déterminer des

chefs d'atelier au service médical ; 2° les promenades régulières et

journalières dans les jardins auxquelles prennent part tous les

malades, sauf les infirmes et les malades agités ; alors que, chez

nous, ces promenades n'ont lieu que deux fois par semaine.

Je reconnais que ces promenades peuvent constituer un puissant

moyen de traitement et faire très agréablement diversion à l'exis-

136 ORGANISATION DES ASILES.

tence monotone de nos préaux qui n'ont guère que le quart de

l'étendue qu'ils devraient avoir ; 3° les jeux de toutes sortes, les

bals, les concerts, les pique-niques, des visites dans les foires.

Autant je suis partisan des promenades, des jeux et, à la rigueur,

des concerts, des représentations théâtrales, bien qu'elles n'aient

pas donné en France les résultats qu'on pouvait en attendre,

autant je suis l'ennemi déclaré des exhibitions des malades dans

les foires, dans les assemblées publiques. Par contre, la loi

anglaise qui, cependant, a tout prévu, est muette sur le traitement

médical proprement dit, cela nous explique comment il se fait

que le traitement hydrothérapique et pharmaceutique soit presque

inconnu, dans les asiles d'Outre-Manche. On sait qu'à force de

vouloir tout réglementer, on arrive à paralyser toute initiative et

tout progrès.

Une heureuse disposition de la loi anglaise qui n'existe pas chez

nous, nous dit M. le Dr Toulouse, est celle qui accorde au malade

la liberté d'écrire à qui.bon lui semble, « quiconque s'oppose à

cette prescription légale est passible d'une amende que n'excède

pas 500 francs ». Toujours pratiques ces bons Anglais ! La loi

française se borne, en effet, à déclarer que l'on ne pourra retenir

les lettres adressées à l'autorité judiciaire ou administrative. Mais

s'en suit-il qu'ils ne puissent librement écrire à leurs parents, à

leurs amis, et si ces lettres ne partent pas toutes, cela tient à des

questions de convenance, ou de secret médical. Quant à répondre,

comme cela existe en Angleterre, à toute personne qui, par un

sentiment de curiosité, s'imniscie à des affaires qui ne la regardent

pas, c'est une autre affaire.

Les commissionners, au nombre de onze pour toute l'Angle-

terre, sont tenus de visiter les asiles au moins une fois par an, et

comme le chiffre des administrés atteint près de cent mille, on

voit à quoi peut se borner leur contrôle. En France, le préfet ou

son délégué, le président du tribunal et le procureur de la

République du ressort dans lequel est placé l'asile, le maire delà

commune, peuvent pénétrer, à chaque heure du jour et de la nuit

dans nos asiles, sans parler des inspections spéciales relevant du

ministère de l'Intérieur. Ces visites, ces inspections, ne se font pas,

dira-t-on, d'une manière régulière, mais est-ce la faute de la loi

si on ne s'applique pas ? mais l'autorité administrative, de qui

relèvent les aliénés en France, n'est pas moins mise au courant de

l'état du malade par les certificats médicaux de vingt-quatre

heures et de quinzaine, par les notes mensuelles, par les rapports

individuels et, dans les asiles de la Seine, par une visite spéciale

d'un médecin inspecteur de la préfecture de police. Si avec ce

surcroît de formalités, de précautions, il existe dans nos asiles je

ne dirai pas des personnes séquestrées indûment, mais des

oubliées, c'est qu'on y aura mis de la complaisance et de la ténacité.

ASILES D'ALIÉNÉS DE FRANCE, D'ANGLETERRE, ETC. '1 : 37

En France, un aliéné amélioré ou non, est toujours autorisé à

faire des promenades extérieures, s'il est accompagné d'un infir-

mier, ou confié à un parent, à un ami. A l'asile de Vaucluse, les

malades qui sont autorisés à sortir dans ces conditions atteignent,

dans mon service, un chiffre très respectable.

En Angleterre, les aliénés peuvent également sortir de l'asile

mais sous certaines réserves. « Si des personnes résidant dans le

voisinage de l'asile se plaignent que les malades sortent sans un

nombre suffisant de gardiens, ou errent sans surveillance, les

commissionazers peuvent faire une enquête et édicter telles pres-

criptions que le directeur ne peut enfreindre sans se rendre cou-

pable. Cette disposition légale a été votée dans un amendement

postérieur à la loi et semble dirigée contre la pratique de l'open-

door qui n'est pas très en faveur en Angleterre ». On nous avait

pourtant dit que l'open-door y fleurissait dans toute sa beauté !

Sorties. Les congés d'essai, en Angleterre, sont de deux

sortes : ceux qui n'excèdent pas quarante-huit heures sont accor-

dés par le médecin; ceux qui ont une durée illimitée ne peuvent

l'être que par deux visiteurs, ou par un commissionner, sur l'avis

du médecin. Un parent, un ami, peuvent toujours provoquer les

sorties à titre d'essai d'un aliéné, sous la réserve de lui assurer

tous les avantages moraux et physiques qu'il peut trouver dans

l'asile ; par contre ils reçoivent une allocation journalière. Sous

ce rapport la législation anglaise est bien supérieure à la nôtre ;

en France, en effet, les sorties à titre d'essai, n'ont pas force de

loi, elles sont simplement tolérées et encore ne le sont-elles pas

partout. Contrairement à ce qui se passe en Angleterre, ces sorties

ne sont soumises à aucune formalité, si ce n'est à un engagement

moral. Le malade est maintenu sur les contrôles de'l'asile qui

continue, ainsi, à percevoir ses frais d'entretien, du moins dans

les asiles de la Seine, de telle sorte que tout est bénéfice pour

eux; il y a là une réglementation qui s'impose.

En France, toute personne placée dans un asile d'aliénés cesse

d'être retenue aussitôt que le médecin déclare que le malade est

guéri, ou qu'il peut vivre au dehors sans danger pour lui-même

ou pour les autres, d'où deux sortes de sorties : sorties par guéri-

son, sorties par amélioration.

En Angleterre, les sorties sont faites à la diligence des fonction-

naires, visiteurs ou commissionners, qui ont fait le place-

ment. Ici, le médecin traitant n'est consulté qu'à titre d'expert,

il peut faire opposition à la sortie, mais c'est une opposition

purement platonique, du moment qu'on peut passer outre. En

France, les tribunaux ont le même pouvoir, et s'ils en usent

rarement c'est que chat échaudé craint l'eau chaude, tout comme

en Angleterre probablement.

Service médical. A la tête de chaque asile, il y a un Supérin-

138 ORGANISATION DES ASILES.

tendant ou directeur-médecin, nommé par le Comité dont il n'est

que le délégué. Dans une communication au Congrès aliéniste

d'Angers du mois d'août dernier, M. le D1' Brunet nous apprend

qu'il n'a jamais consacré plus d'un quart d'heure par jour à ses

fonctions administratives durant ses trente-quatre années de direc-

tion médico-administrative. Qu'on ne croie pas que c'est là

une simple boutade. On se fait dans le monde une étrange idée

des fonctions d'un directeur administratif. Je n'oublierai jamais la

déconvenue du Dr Deschamps, conseiller général de la Seine, en

visite dans les asiles du nord, à la recherche d'arguments pouvant

justifier, en apparence du moins, la séparation des fonctions

médico-administratives dont il s'était fait le champion. Comme

toutes les personnes étrangères à la vie d'asile, il avait cherché le

directeur et n'avait trouvé que le médecin, suivant l'expression si

juste de Falret, et il avait le bon esprit de le dire.

Ici encore, les partisans, ou pour parler plus justement les demi-

partisans de la séparation des fonctions, car ce n'est plus qu'une

affaire de degrés, n'ont pas manqué d'invoquer ce qui se passait

à l'étranger. Eh bien ! que l'on compare la besogne écrasante du

directeur-médecin anglais avec celle du directeur-médecin de nos

asiles et personne, cependant, ne parle, là-bas, de la séparation

médico-administrative. Il a, nous dit M. le D1' Toulouse une série

d'obligations administratives dont voici les principales :

Dans le journal médical il mentionne chaque jour tous les faits

importants à signaler au Comité et souvent ce rapport au sous-

comité à chaque réunion. Il tient ou fait tenir sous sa responsa-

bilité, le livre d'observations. Il tient personnellement le livre des

restreints où il mentionne les noms de tous les malades qui ont été

isolés ou attachés, et explique les motifs de ces mesures.

Il prépare et signe un certificat médical de tout nouvel entrant,

il signale au Comité tous les cas de malades reçus à l'asile en état

de restreint mécanique, s'ils présentent des blessures, etc... Il fait

tous les six mois un relevé de l'état physique et mental des indi-

gents et chaque année un rapport détaillé qui correspond à notre

compte moral médical et administratif.

Il inspecte personnellement les quartiers, soit le soir, soit la nuit. Il

désigne seul les malades qni peuvent assister aux exercices religieux,

il les y accompagne ou s'y fait représenter. Il désigne ou il fait soigner

le personnel, appelle un chirurgien dans les cas où il le juge néces-

saire. Il fait une enquête touchant le caractère de tous les candidats

à un emploi d'infirmier. Il surveille la situation financière et écono-

mique de l'asile, etc., etc..

La population des asiles publics varie de 2 000 à 2 500, et veut-on

savoir quels sont les collaborateurs du superintendant ? Six ou

huit médecins assistants suivant les asiles. Tout le passage qui les

concerne est à citer, c'est une réponse aux partisans des petits

ASILES D'ALIÉNÉS DE FRANCE, D'ANGLETERRE, ETC. 139

services, 300 au plus, dit M. Marandon de Montyel, 100, dit M. Le

Filliatre, toujours à l'instar de ce qui passe à l'étranger.

« Placés sous l'autorité du superintendant, ils dépendent aussi

individuellement du Comité des visiteurs de chaque asile. Ils repré-

sentent à la fois nos internes et nos médecins-adjoints. Ils doivent

être, à l'exception du premier assistant, célibataires ; c'est le pre-

mier assistant qui remplace le superintendant absent. lisse rendent

dans leurs sections respectives au moins une fois par jour et durant

la nuit, suivant les circonstances. En l'absence du superintendant,

ou s'il est présent, avec son autorisation, ils font des visites dans

les quartiers à des heures variables. Ils ne peuvent, sans l'autori-

sation du superintendant faire aucune modification à l'égard des

gardiens. Ils doivent, pour le traitement des malades, suivre les

instructions qui leur sont données par le superintendant... »

..... Les assistants ont un rôle plus actif que nos médecins-

adjoints, mais ils n'ont guère plus d'initiative et sont astreints

a une discipline à laquelle on ne pourrait en France soumettre des

internes. »

M. Marandon de Montyel qui appelle dédaigneusement nos

médecins-adjoints des porte-queue, trouvera-t-il une expression qui

rende sa pensée en parlant des médecins assistants anglais ?

La moyenne des services, dans les conditions que nous venons

de rappeler, est de 340 malades et, cependant, les guérisons y sont

sensiblement inférieures à celles de nos asiles de la Seine qu'on

nous représente comme des fabriques d'incurables, dont nous

sommes les chefs inconscients ; c'est là, il est vrai notre justifi-

cation. Mais avec les petits services les guérisons augmenteront

dans des proportions considérables, c'est du moins ce que nous

promet notre collègue de Ville-Evrard, mais il faudrait commencer

par débarrasser les services des idiots, des déments, des paralytiques

généraux qui constituent les 9/10e de la population de nos asiles.

Est-ce qu'on a la prétention de guérir ces malades ? Gela peut se

dire dans un journal politique, mais on ne l'écrit pas dans un

recueil scientifique. Les statistiques ont parfois quelque chose de

bon, que M. Marandon se donne donc la peine de les consulter et

de comparer les sorties des grands services avec les petits, toute

proportion gardée; que ne consulte-t-il les siennes.

Nous n'aurions pas relevé toutes ces contradictions et toutes ces

erreurs si elles n'avaient eu pour résultat de jeter le doute dans

l'esprit des assemblées délibérantes. La conséquence de cette cam-

pagne, dont notre collègue de Ville-Evrard s'est fait le porte-

drapeau, a eu pour premier résultat d'amener récemment la sépa-

ration des fonctions médico -administratives dans deux asiles

d'aliénés, à Grenoble et à Rennes. Mais à côté de cela, constatons

que les médecins-adjoints qu'on avait convié à un assaut de l'unité

140 ORGANISATION DES ASILES.

des services tels qu'ils existent, n'ont pas suivi ; on s'est trouvé en

face d'un état-major sans soldats.

Asiles écossais. Les formalités de séquestration sont les

mêmes, qu'il s'agisse d'un malade à placer dans un asile privé ou

dans un asile public ; c'est en cela, surtout, que la législation

écossaise se distingue des législations anglaise et française ; mais

tout compte fait, elle se rapporte encore beaucoup plus à la notre

en ce qui concerne les placements d'office, les seuls, nous le répé-

tons, dont nous nous occupons dans cette analyse.

« En cas d'urgence, le malade peut être reçu à 1 asile d'emblée,

sur la production d'un certificat médical, sauf régularisation par

une ordonnance du shérif dans un délai de trois jours. C'est là un

placement provisoire ». C'est, à quelque chose près, la reproduc-

tion de l'art. 19 de la loi du 30 juin 1838. Dans les autres cas, tout

placement est soumis à une ordonnance du shérif, sur la production

d'une demande ou pétition du Board et sur le vu de deux certificats

médicaux établis par deux médecins différents, qui ne jouent ici,

tout comme en Angleterre, que le rôle de simples experts. Disons,

en passant, que l'utilité de ce double certificat a paru si contes-

table qu'il ne figure plus dans le projet de révision de la loi sur

les aliénés, dont il avait été, tout d'abord, un des principaux élé-

ments. Pas plus qu'en France, le représentant de la loi ne fait

d'examen personnel.

Guéri, ou simplement amélioré, le malade peut quitter l'asile

sur le simple avis du médecin, lorsqu'il s'agit d'un malade placé

dans un asile privé. S'il s'agit d'un indigent ou d'un malade réputé

dangereux, la sortie, dans le premier cas, ne peut être autorisée

que par le Conseil de la paroisse ; dans le second, par le bureau

des aliénés ou par procureur fiscal, suivant la situation pécuniaire

des malades.

Les congés ou les sorties à titre d'essai, sont accordés dans les

mêmes conditions qu'en Angleterre, leur durée varie d'un mois à

un an. Leur nombre n'est pas très élevé : 138 pour une population

de 6.500 malades. Mais il y a lieu de remarquer que les placements

dans lés familles tendent à diminuer considérablement le nombre

des congés. C'est surtout en Ecosse, et peut-être exclusivement, que

se pratique le système de l'opei2-dooi, qui dans ces derniers mois a

été l'objet de discussions aussi violentes que peu courtoises à la

Société médico-psyclcologique.

« On entend par par ces mots, dit le Dr Toulouse, un mode d'as-

sistance qui laisse un certain nombre libres, sur parole, de circuler

dans ou hors des asiles, dont les portes sont ouvertes ».

M. le Dr Toulouse a étudié Vopen-door dans les trois principaux

asiles d'Ecosse, et comme rien n'est brutal comme un chiffre, nous

allons donner le nombre des malades des deux sexes qui jouissent

de ce mode de traitement, en dedans et en dehors des asiles. Mais

ASILES D'ALIÉNÉS DE FRANCE, D'ANGLETERRE, ETC. 141

constatons, tout d'abord, que, seuls, profilent de cette liberté, les

déments travailleurs, certains aliénés lucides et quelques conva-

lescents, surtout des convalescents alcooliques, après une sélection

des plus rigoureuses et, constamment, sous la menace d'en être

privé à la moindre infraction.

« Il ne faudrait pas croire, dit Foville, que les malades sont

libres de circuler ainsi et qu'ils soient livrés à eux-mêmes sans

ordre et sans discipline. Loin de là, nulle part l'ordre ne paraît plus

réel ; seulement les obstacles matériels ostensibles sont remplacés

par la précision dans l'emploi du temps et dans l'enchaînement

des occupations, et surtout par la vigilance qui doit diriger les

aliénés dans tous les détails de leur existence journalière. »

Lors de la visite de la sous-commission du Conseil général, il y

avait à l'asile de Murthley un tiers des malades hommes libres,

sur parole, dans l'intérieur de l'asile ou de ses dépendances, et un

huitième seulement pour les femmes, pour une population à peu

près égale.

A l'asile Larbert, les proportions sont plus faibles pour les

hommes et plus élevées pour les femmes. A l'asile de Morningside,

la population libre est d'un quart pour les hommes et d'un dixième

pour les femmes.

Les malades qui ont la liberté de sortir hors de l'asile après les

heures de travail pour lequel, nous l'avons dit, ils ne reçoivent

aucune rétribution, se répartissent de la manière suivante : Lar-

bert, 47 hommes et 4 femmes sur une population de 500 malades ;

à Morningside, 20, et à Murthley, 4 ou 5 sur 160. C'est à quelque

chose près la proportion de malades absolument libres qu'on trouve

dans certains asiles de province, qui font de l'open-door sans le

savoir; mais avec cette différence que leur entrée est constatée par

le concierge, alors que ce fonctionnaire, dont le professeur Lasègue

faisait malicieusement l'âme de nos asiles, manque absolument

dans certains asiles écossais.

Que nous voilà loin de l'opeiz-tiooi, préconisé et mis en pratique

idéalement par M. Marandon de Montyel, ce qui ne l'empêche

pas d'écrire : « L'open-door est si peu pratiqué que je l'applique en

entier dans mon service depuis dix ans et que non seulement je

n'ai pas eu de son fait le plus petit malheur à déplorer, Ville-

Evrard est l'asile de la Seine qui, durant ces dix dernières années

a eu le moins d'accidents, compte le plus grand nombre de travail-

leurs et a réalisé les plus gros bénéfices ». M. Josse parle d'or, on

voit qu'il est orfèvre, mais à cela il faudrait des faits.

Tout ce qui e-t pratiqué dans l'open-door est ancien et tout ce

qui est nouveau n'est plus pratique, a dit le Dr Brunet. Essayez

donc, par exemple, de laisser circuler librement dans nos asiles

comme cela existe en Ecosse, les hommes et les femmes, alors

même qu'ils prendraient l'engagement solennel ne ne pas se parler,

145 ORGANISATION DES ASILES.

et vous verrez le joli cri d'indignation que vous soulèverez dans le

public, sans parler d'autres choses.

Par sa disposition, par son affectation à un seul sexe, le 5° asile

se prêtera on ne peut mieux au système de l'open-doon, de l'open-

door appliqué à une plus grande catégorie de malades, par suite

de dispositions des locaux.

Les conclusions de M. le D' Toulouse jurent un peu avec ses

prémisses et je ne saisis pas bien en quoi la liberté individuelle est

plus garantie en Angleterre et en Ecosse que chez nous en ce qui

concerne les indigents, par exemple. Quant aux malades placés

dans les asiles privés, je me demande si cet appel orbi et urbi est

bien nécessaire et serait bien accueilli en France, mais je reconnais

volontiers que de ce côté il y a quelque chose à faire.

L'enseignement des maladies mentales est plus avancé en Ecosse

que chez nous, mais il est presque nul en Angleterre, il y a com-

pensation, mais nous avons, sur les deux, l'avantage en ce qui

concerne le traitement pharmaceutique et hydrothérapique.

A l'institution des visiteurs, des commissionners, n'avons-nous

pas à opposer nos commissions de surveillance qui tendent de

plus en plus, et avec raison à être des commissions administratives,

et nos inspecteurs généraux. Si le contrôle s'exerce à l'étranger

d'une manière plus utile que chez nous, il ne faut pas s'en prendre

à nos règlements.

M. le D1' Toulouse demande pour le département de la Seine une

organisation spéciale, la centralisation de tous les services d'assis-

tance, aliénés, enfants assistés, vieillards et infirmes, placés dans

les maisons de retraite, entre les mains d'un directeur général,

comme cela existe pour les services relevant de l'assistance

publique. Mais quelle nécessité d'une double direction ? une seule

ne suffirait-elle pas du moment qu'on désire une centralisation

complète ? Le système préconisé par M. le Dl Toulouse et celui que

j'indique, ont été pris et abandonnés tour à tour ; y reviendra-t-on,

il ne faut répondre de rien, car les services d'aliénés offrent cette

particularité très remarquable qu'on ne s'aperçoit jamais de la

disparition de rouages jugés momentanément nécessaires. Qui se

souvient, en effet, de l'inspecteur général spécial aux asiles de la

Seine ? Sait-on seulement qu'il existe, près le Ministre de l'Intérieur,

des inspecteurs généraux d'assistance ? La loi du 30 juin 1838

place les aliénés sous la dépendance du Ministre de l'Intérieur ; la

nouvelle loi soumise aux Chambres, les fait relever du Ministère

de la justice, voilà ce qui s'appelle une refonte de la législation

dont on ne voit pas très bien les avantages.

La création des colonies familiales, l'assistance familiale, la

création d'hospices incurables, sont là des questions trop com-

plexes pour être étudiées ici, mais nous y reviendrons dans un

article spécial.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 143

Tout est bien qui finit bien, et, tout compte fait, M. le Dr Tou-

louse n'a pas eu de peine à établir que nos asiles de la Seine peu-

vent souffrir la comparaison avec les asiles anglo-écossais qui ne

sont, sans beaucoup de rapports, que des « établissements indus-

triels » que le personnel médical y est mieux organisé, que nos

gardiens sont plus stables et ont une instruction spéciale supérieure

à celles de leurs collègues étrangers, que nos malades sont anssi

bien traités et mieux nourris.

Est-te à dire que nous n'ayons rien à apprendre à l'étranger ?

Non; mais il semble que ce sont plutôt les architectes que les

médecins ou les malades. Est-ce à dire encore que notre législation

ne soit susceptible d'aucun progrès, d'aucune réforme ? nous ne le

pensons pas. Quoi qu'il en soit, l'assistance des aliénés est devant

les Chambres et devant une Commission nommée par le Conseil

général de la Seine, où chaque médecin est appelé à exposer net-

tement etloyalement ses idées et ses aspirations. Cette Commission,

dont les travaux sont déjà commencés, apportera, j'en suis per-

suadé, des réformes aussi utiles que stables, mais ne ferait-elle

qu'étendre et sanctionner légalement certaines mesures que ce

serait déjà quelque chose.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

' PATHOLOGIQUES.

1. Sur les altérations des cellules nerveuses, de la cellule

pyramidale en particulier, dans la paralysie générale ; par le

D' Anglade.

La méthode de Golgi, précieuse pour les recherches d'anatomie

normale, ne parait pas apte à fournir des renseignements précis

sur les altérations pathologiques des éléments qu'elle imprègne.

Les résultats fournis par la méthode de Nissi, appliqués à la

paralysie générale, donnent des indications dignes d'intérêt.

Dans un cas de paralysie générale à marche rapide, les prépara-

tions faites par l'auteur, de l'écorce grise de la circonvolution fron-

tale ascendante et de la partie antérieure du lobe frontal du cer-

veau gauche ont montré que pas une des cellules nerveuses n'avait

conservé ses caractères normaux.

La substance chromatique est la première atteinte. Dans la plu-

144 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

part des éléments, elle a perdu ses caractères : granulations et

striations spéciales. La substance achromatique, plus difficile à

étudier, paraît représentée par les fines travées qui se voient dans

l'intérieur des cellules dont les granulations chromatophiles ont

disparu.

La destruction de ces travées s'annonce par la formation de

vacuoles, au pourtour de la cellule, vacuoles qui s'agrandissent peu

à peu, jusqu'à ce que la destruction de la substance soit complète.

Le noyau, qui reste le plus souvent dans le corps cellulaire, se com-

porte de deux façons différentes.

Tantôt atteint par la chromatolyse centrale, il est détruit sur

place, fondu tout comme les granulations. Son espace clair est

comblé par la substance chromatique dissoute ; le nucléole se

vacuolise très nettement et disparait. Tantôt, au contraire, le

noyau quitte le centre de la cellule, vient s'adosser contre la paroi

où il prend des formes très irrégulières. Ainsi comprimé et rata-

tiné, il attend la fin de l'oeuvre de destruction qui s'accomplit dans

l'intérieur du corps cellulaire.

L'enveloppe de la cellule est parfois rompue. Elle a visiblement

éclaté sous l'influence d'une tension considérable. Les contours

sont toujours irréguliers. Les prolongements sont comme brisés,

ou bien tortueux. Le prolongement protoplasmique principal est

augmenté de volume.

En somme, il semble que, sous l'influence d'un agent nocif quel-

conque, la cellule voit disparaître successivement sa substance

chromatique et sa trame achromatique. Lorsque celle-ci est dé-

truite, le corps cellulaire ne garde plus sa forme; le noyau ne

peut se maintenir à sa place. La cellule est frappée à mort, si le

noyau disparaît complètement. Elle se régénère peut-être si

celui-ci garde son intégrité. (Annales iiiétlico-psychologiqties, août

1898.) " E. B.

Il. Modifications des cellules nerveuses de l'écorce cérébrale

dans un cas de délire aigu et dans un cas de delirium tremens ;

par le D'' A. Ilocri.

Les maladies somatiques peuvent produire des modifications dans

la structure des cellules nerveuses; aussi une autopsie complète

est-elle nécessaire pour interpréter les lésions rencontrées dans ces

cellules. Dans les deux cas qui font l'objet de ce travail, l'autopsie

complète démontra l'absence d'aucune autre maladie, d'aucune

autre lésion organique en sorte que les altérations cellulaires

constatées paraissent nettement se rattacher au processus patholo-

gique ayant donné naissance à la psychose. Dans le cas de délire

aigu se rencontre, dans les cellules nerveuses de l'écorce, une

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 145

altération presque uniforme consistant essentiellement dans la dis-

parition de la substance chromatique de la cellule.

Le corps cellulaire et ses prolongements présentent une couleur

générale uniforme; le noyau est diminué, de forme ovale ou

triangulaire, homogène, de couleur sombre ; la membrane nu-

cléaire est invisible. Le nucléole est fréquemment élargi.

Ces altérations se présentent dans beaucoup de cellules deldiffé-

rentes parties de l'écorce. Toutefois dans les petites cellules pyra-

midales l'aspect est un peu différent : le corps cellulaire a l'aspect

d'un réseau, d'un gâteau de miel, aspect que présentent aussi, en

partie, les prolongements.

Dans le cas de delirium tremens, les altérations cellulaires sont

les suivantes : le corps cellulaire est souvent en forme de massue ;

sa substance chromatique a disparu : sous l'influence de la colora-

tion il ne paraît ni homogène, ni granuleux, mais finement et in-

distinctement tacheté. Le noyau est soit élargi, soit de dimensions

normales; il présente de nombreuses granulations brillantes et la

membrane nucléaire est plus apparente qu'à l'état normal ; le

nucléole n'est pas élargi. Est-ce à dire que les altérations cellu-

laires constatées dans le délire aigu et le delirium tremens soient

caractéristiques de ces deux affections ? Nullement puisque ces alté-

rations se retrouvent dans d'autres maladies somatiques. Ce qu'on

peut dire, d'une façon générale, c'est que les symptômes qu'elles

déterminent sont la somnolence et le coma.

Il paraît probable que ces modes d'altération des cellules ner-

veuses sont dus à une intoxication, sans qu'on puisse dire si cette

intoxication fait partie du processus de l'affection ou si elle est

secondairement amenée par lui. (American Journal of insanity,

avril 1898.) E. B.

III. De l'excrétion de l'urée et de l'acide urique dans la

mélancolie ; par le Dr nICLVILLE-Hfi3UnD.

Depuis cinq années l'auteur a poursuivi ses recherches sur l'ex-

crétion de l'urée et de l'acide urique dans la mélancolie.

Les conclusions sont les suivantes :

1° La quantité de l'urine sécrétée et des matériaux solides qu'elle

contient est généralement diminuée dans la mélancolie : elle

augmente quand survient l'amélioration de la maladie; 2° sa den-

sité est normale; 3° l'urée et. l'acide urique sont en plus faible

proportion qu'à l'état normal ; 4° la diminution des excrétions

nitrogènes est due, dans la plupart des cas, à une diminution

dans l'ingestion des substances protéiques ; 5° le rapport de l'acide

urique à l'urée n'est pas en relation constante avec l'état mental

(American Journal of insanity, avril 1898.) E. B.

Archives, 2' série, t. VII 10

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 147 Î

V. Méthodes actuelles de préparation du système nerveux ;

par le Dr J. BERHLEY.

Les méthodes de coloration pour l'examen du tissu nerveux dans

sa structure la plus délicate, ont fait, au cours de ces dernières

années, l'objet de nombreuses recherches. L'auteur donne une

revue détaillée et intéressante qui pourrait servir d'introduction à

un traité d'anatomie du système nerveux. Après avoir indiqué les

divers procédés de conservation et de durcissement du cerveau ou

du tissu nerveux, d'examen des tissus frais, d'inclusion pour les

coupes, de fixation, il étudie par le détail chacune des méthodes

de coloration employées, jusqu'aux plus récentes. C'est ainsi que

sont décrites les méthodes de simple coloration par l'hématoxy-

line, le carmin, le picro-carminate, les couleurs d'aniline ; puis

les méthodes spéciales : méthode de Nissl, de Rossolimo, de Rehm,

d'Ehrlich ; les méthodes do coloration des gaines de myéline

des fibres nerveuses, méthodes de Weigert, de Pal, de Vassale,

de Marchi ; les méthodes aux sels de chrome et d'argent, méthode

de Golgi. de Cajal, de Cox ; les imprégnations aux sels d'oi·,métho-

des de Ranvier, de Golgi, d'Upson ; enfin les méthodes de colora-

tion des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins. (American

'OM'Ha<0/'M ! MH : <'< ? ) E. B.

VI. Rapport préliminaire sur l'examen bactériologique de l'écorce

et du liquide cérébro-spinal dans quarante-sept cas de folie ;

par le Dr Tomlinson.

En 1896, le D1' Babcock, dans un cas de délire aigu, trouva des

streptocoques et des pneumocoques dans le liquide cérébro-spinal,

ce qui l'amena à attribuer les conditions inflammatoires du cer-

veau à la présence de ces bactéries comme cause spécifique. Les

recherches cliniques de l'auteur et ses études microscopiques sur

les modifications de l'écorce dans la folie aiguë, en relation avec

les conditions pathologiques des viscères thoraciques et abdomi-

naux, l'ont conduit à une opinion différente, à savoir que la pré-

sence de micro-organismes dans le liquide cérébro-spinal et l'écorce

implique leur préexistence dans quelque autre partie de l'orga-

nisme, et leur existence au cours d'un trouble mental aigu n'a avec

ce trouble mental qu'un rapport d'association, et non de causalité.

Les recherches bactériologiques pour le liquide cérébro-spinal

et l'écorce ont porté sur 2 cas de délire aigu, 1 cas de stupeur

aiguë, 4 cas de paralysie générale, si cas de folie séuile et 31 cas

de démence terminale. Dans un des cas de délire aigu on trouva

des streptocoques; dans l'autre cas de délire aigu et dans la stu-

peur aiguë, il y avait des colibacilles. Dans aucun des quatre cas

de paralysie générale ne se trouvait le même micro-organisme.

148 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

' Dans deux des cas de folie sénile, le liquide cérébro-spinal était

stérile ; dans deux autres se trouvaient des pneumocoques et dans

les deux derniers des bacilles pyocyaniques. Parmi les 34 cas de

démence terminale, dans 7 le liquide cérébro-spinal était stérile, et

dans le reste des cas se trouvaient huit formes différentes de mi-

cro-organismes, tantôt séparées, tantôt réunies en deux ou trois

variétés.

En résumé, c'est le pneumocoque qui fut trouvé le plus fréquem-

ment, puis le staphylocoque ; mais en se reportant aux conditions

mentales des malades chez qui se trouvèrent ces micro-organismes,

la présence de ces derniers n'a aucun rapport avec le trouble

mental et n'a de rapport plus ou moins constant qu'avec l'exis-

tence d'une maladie organique. (American Journal of insanity, oc-

tobre 1897.) E. B.

VII. Psychologie et physiologie ; par HERBER Nichols.

L'auteur, s'appuyant sur divers exemples, estime que les livres de

physiologie sont remplis de traditions scolastiques qui non seule-

ment écartent la science de ses voies les plus larges, mais encore

l'égarent dans ses détails et dans ses problèmes pratiques.

C'est ainsi que chacun des processus « sensations viscérales »,

« folie», c émotions », « instinct», « personnalité », «l'incons-

cient >, « le sub-conscient », c le conscient », représente une

sphère pratique de la physiologie restant entourée d'une grande

obscurité et mal comprise en raison des notions absolument pri-

mitives qui sont venues jusqu'à la science présente sans être criti-

quées et que la science actuelle se refuse à examiner par crainte

d'en arriver à des spéculations métaphysiques. Et ces exemples ne

sont pas exceptionnels, car la physiologie pratique et, en particu-

lier, la psychiatrie pratique, en sont remplies.

A l'heure actuelle s'impose l'union cordiale, généreuse, de la

physiologie avec la psychologie, afin de déblayer le terrain de cette

dernière de la scholastique primitive qui l'encombre. (American

journal of iiisaiity, octobre 1897.) E. B.

VIII. Le développement des centres supérieurs du cerveau;

par le Dr STEWART PATON.

Déjà Anaxagore avait dit que si l'homme est plus intelligent que

l'animal, c'est que son esprit emploie des organes plus développés.

De fait, il existe des relations intimes entre le développement ana-

tomique des centres cérébraux supérieurs et leur expression fonc-

tionnelle physiologique.

En étudiant comparativement le développement des centres

cérébraux dans la série des vertébrés, on voit que les centres céré-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. '149

braux inférieurs ont subi chez les mammifères un processus de

rétrogression, et il est probable que l'importance de ces centres a

diminué tant au point de vue fonctionnel qu'au point de vue de la

structure. C'est ainsi que les corps opto-striés, chez les vertébrés

supérieurs, sont relativement plus petits que chez le poisson ; mais

d'autre part, la simple couche épithéliale qui forme le manteau de

l'hémisphère chez le poisson, présente chez les mammifères une

structure des plus complexes.

Les recherches les plus récentes décrivent quatre couches à cette

écorce des hémisphères chez le mammifère : la couche moléculaire,

la plus extérieure; les deux couches des petites et grandes cellules

pyramidales ; et enfin la couche des cellules polymorphes. Mais il

est impossible de dire que parmi les éléments qui constituent

cette écorce cérébrale, aucun, soit fibre, soit cellule, soit carac-

téristique de l'importance fonctionnelle de l'écorce.

Jusqu'à présent, aucune caractéristique de l'activité psychique

n'a été découverte dans l'analyse minutieuse de la structure cellu-

laire : sans doute les cellules pyramidales ont quelque relation,

directe ou indirecte, avec la production de la pensée, mais il est

impossible de définir leur fonction comme psychique. Ce n'est que

d'une façon très générale qu'on peut inférer les possibilités psy-

chologiques uniquement du fait de la disposition des centres corti-

caux.

Les centres cérébraux supérieurs peuvent être considérés comme

un tout complexe : du vertébré le plus inférieur jusqu'à l'expres-

sion la plus élevée du type mammifère, on trouve un type de

structure cérébrale varié mais, progressivement complexe, en même

temps que s'accroît l'activité fonctionnelle. (American Journal of

insanity, octobre 1897.) E. B.

IX. Psychro-aesthésie (sensations de froid) et psychro-algie

(douleurs de froid) ; par le Dr DANA.

Les sensations de froid constituent une forme rare de pares-

thésie et ont été décrites sous le nom de psychro-cesthésie. Ces

sensations de froid ne sont pas ordinairement très pénibles, et,

bien qu'elles soient quelquefois décrites comme des douleurs de

froid, elles ne sont en rien comparables, au point de vue douleur

avec les sensations de chaleur.

L'auteur rapporte sept cas de psychro-oesthésie : chez les malades

atteints, il fut impossible de découvrir aucun signe de maladie

organique du système central ou périphérique. Il existe deux

classes de sensations de froid. , Dans la première, le symptôme n'est

pas limité à certaines zones, mais disséminé aux extrémités des

membres et associé à d'autres paresthésies ou à des douleurs, et

souvent à des troubles vaso-moteurs évidents.

150 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Les psychro-oesthésies de cette nature se rencontrent dans les

formes légères de névrite, névrite alcoolique sciatique, dansl'ataxie

locomotrice et dans la première période de la syringomyélie;

elles correspondent à une lésion du neurone sensoriel périphérique

sur l'un des points de son parcours.

La seconde classe de sensations de froid, la psychro-cesthésie

proprement dite. est constituée par une sensation tout à fait loca-

lisée. le plus souvent sur la jambe ou la fesse, quelquefois sur le

mollet ou la face et correspondant plus ou moins exactement avec

la distribution d'un nerf.

Cette sensation est superficielle : il semble au patient qu'un objet

froid repose sur la partie sensible.

Ce trouble peut être déterminé par un traumatisme, combiné

avec une disposition rhumatismale ou une constitution névropa-

thique. (T7te alienist ai2d ? tezii-ologist, avril 98.) E. B.

X. Relations physiologiques.et pathologiques entre le nez

et l'appareil sexuel ; par le Dr NoLaND M.ICKENZIE..

Au point de vue physiologique, les rapports suivants peuvent

être constatés entre l'appareil sexuel et le nez, et plus spécialement

le tissu érectile intra-nasal : 1° un certain nombre de femmes ont.

au moment de leurs règles, un engorgement du tissu caverneux

nasal ; 2" quelques femmes peuvent présenter des règles supplé-

mentaires nasales ; 30 au cours de l'excitation sexuelle ou pen-

dant le coït peuvent se présenter des phénomènes dépendant de la

muqueuse nasale, comme des épistaxis, des éternuements, l'oc-

clusion des narines ou autres actes réflexes ; 4° il existe dans

certains cas une dépendance entre l'irritation génito-urinaire et

les affections des fosses nasales ; 5° l'histoire des parfums montre

le rôle important de l'impression olfactive pour provoquer l'éré-

thisme des organes reproducteurs.

Ces relations physiologiques entre le nez et l'appareil reproduc-

teur s'expliquent en partie parle lien de sympathie qui existe entre

les divers tissus érectiles du corps.

Au point de vue pathologique, on peut constater que : 1° chez

certaines femmes atteintes d'une affection nasale, la maladie est

aggravée au moment des règles ou pendant l'excitation sexuelle;

20 des excès vénériens peuvent déterminer une irritation de la

muqueuse nasale ou l'aggraver lorsqu'elle existe ; 3° la coexis-

tence d'une maladie utérine ou ovarienne exerce parfois une

influence importante sur l'histoire clinique d'une affection

nasale.

Les recherches de Fleiss semblent montrer que la douleur,

l'abondance, l'irrégularité des règles peuvent, dans certains cas.

dépendre d'une cause intra-nasale. '

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 151

Ce dernier auteur cite quelques cas dans lesquels la douleur de

certaines formes de dysménorrhée a été temporairement dissipée

par l'application de cocaïne sur la muqueuse nasale.

Seuls le cornet inférieur et le tubercule de la cloison auraient

une relation spéciale avec les douleurs dysmenorrhéiques : aussi

a-t-on donné à ces deux localisations le nom de zones génitales.

L'auteur a pu observer un grand nombre de cas cliniques relatifs à

ces rapports entre le nez et l'appareil sexuel. (The alienist and

neurologisl, avril 98.) E. B.

XI. Investigations expérimentales des racines cervicales et thora-

ciques au sujet du torticolis ; par R. RUSSELL. (Brain, part.

LXXVII et LXXV11L)

La section musculaire dans le torticolis spasmodique est à aban-

donner ; celle de la branche externe du spinal a donné quelques

résultats, mais elle ne suffit pas, puisque les muscles mêmes

qu'elle anime reçoivent des branches du plexus cervical. D'autre

part, l'innervation individuelle de chacun des muscles du cou est

extrêmement complexe, les données de Quaiu jettent sur cette

question plus de lumière que celles très insuffisantes des autres

auteurs, mais sont elles-mêmes à compléter. M. Russell, avec toute

la minutie et les plus rigoureuses précautions requises, a cherché

sur le macaque la solution des questions suivantes : 1° le nombre

exact des racines rachidiennes dont l'excitation détermine des

mouvements de la tête sur le tronc ; 2° la position exacte de la

tête déterminée par le groupe des muscles innervés par chacune

de ces racines prise individuellement ; 3° dans combien de ces

racines se trouve représenté chaque muscle pris isolément ;

4° quels sont les muscles représentés dans chaque racine prise a

part. Même résumée en un tableau, la réponse à ces questions

représente une ampleur telle que force nous est de renvoyer le

lecteur à l'article lui-même, ne fût-ce que pour une seule de ces

questions ; chaque muscle exige à lui seul tout un tableau. Mais les

conclusions générales ne sont pas sans intérêt. Comme pour les

muscles des membres un segment seulement (longitudinal ou

latéral) d'un même muscle répond à l'excitation d'une racine, par

exemple : le segment supérieur à la C,, le moyen à la G", l'infé-

rieur à la C1". A l'exception des muscles très petits comme les

droits et obliques de la tête, tout muscle est commandé par plu-

sieurs racines. Les racines en relation avec les mouvements de la

tête sont toutes les cervicales et les deux premières (quelquefois

les quatre premières) thoraciques. Les premières commandent les

mouvements directement, les dernières indirectement. Après la

destrulion complète d'une racine, le mouvement d'abord aboli se

rétablit rapidement dans un muscle correspondant, ce qui suggère

152 REVUE D'ANATOMIE ET DE- PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

à l'auteur quelques hypothèses : la cellule corticale commandant

les mouvements de ce muscle lui envoie son influx par l'intermé-

diaire de plusieurs racines ; une de celles-ci étant coupée la cellule

corticale est du coup frappée d'inhibition ; mais une fois rétablie

dans son activité cette cellule transmet ses ordres au muscle par

les racines restées intactes dont celui-ci reçoit des ramifications.

Ou bien la somme d'énergie d'un centre moteur, distribuée avant

la section radiculaire à toute l'étendue du muscle, se porte main-

tenant-tout entière sur la portion du muscle restée en relation

avec ce centrefce qui établit une compensation. Ou encore, la par-

tie du muscle qui seule reste excitable aux influx des centres

après la section incite elle-même mécaniquement de proche en

proche les fibres de la partie énervée de ce muscle.

F. BOISSIER.

XII. Pseudo-appendicites et affections pseudo-viscérales; parle

professeur Albert Abrams. (Occidental médical Times, juin 1898.)

Souvent des névralgies lombo - abdominales peuvent simuler

l'appendicite. Début brusque, point douloureux de Mac Burnay,

symptômes gastriques, etc.; de même des névralgies intercostales

amenant la contraction du muscle pectoral simulent des tumeurs

du sein par exemple. L'auteur apporte quatre observations où le

diagnostic était difficile , mais a été rendu possible par la

«congélation». Par ce traitement, en effet, la douleur disparait

ainsi que le spasme musculaire. A. V.

XIII. La castration complète implique-t-elle l'incapacité totale

de procréer; par le Dr STURGIS (de New-York). (Tite médical

ivews, octobre 1898.)

Après avoir fait l'historique des opinions à ce sujet depuis

Aristote jusqu'à nos jours, avoir relaté les expériences nombreuses

faites sur les animaux et les observations cliniques; l'auteur

arrive aux conclusions suivantes : 1° chez l'animal après la castra-

tion complète, des spermatozoïdes ont été trouvés dans les vési-

cules séminales après un laps de temps variable ; 2° cette période

varie chez les différents animaux, six jours pour le chien, sept pour

le chat, quatorze pour le cochon d'Inde ; 3° chez l'homme, des cas

cliniques montrent que la femme peut être fécondée par un

homme castré. Dans un cas, du Dr Pruneteau, des spermatozoïdes

vivants furent trouvés dans le sperme d'un eunuque ; 4° par ana-

logie avec le chien et le chat on peut admettre qu'un homme

castré puisse être capable de procréer dans les premiers jours qui

suivent la castration. A. V.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 1S3

XIV. L'époque pubère à travers les us et coutumes des peuples ;

par A. MAMO. (Rivista tlloderna, F. iv, 1898.)

L'auteur auquel on doit l'importante étude médico-psycholo-

gique de la puberté chez l'homme et la femme, fait ici l'étude

comparative et ethnographique des différents modes de constata-

tion et de consécration de la majorité pubère parmi les princi-

pales races humaines et leur variétés. Après une importante revue

historique où il recherche l'âge et les conditions diverses auxquel

l'homme était déclaré majeur dans l'antiquité (civis romain,

éphèbe grec, etc.), il passe en revue les peuples primitifs sous les

diverses latitudes dans les cinq parties du monde.

Australiens, Boschimans, Indiens, Malais, Abyssins, Cafres, etc.,

sont étudiés; les Kabyles et Touaregs également, les épreuves

variées touchant l'endurance physique, l'initiation générale aux

qualités capitales réclamées par les milieux divers en vue de la

conservation de l'espèce sont particulièrement signalés (acuité

visuelle pour les peuples des déserts, conservation du feu chez les

Mélanésiens par exemple). Enfin l'auteur arrive aux groupes

sociaux de notre Europe occidentale contemporaine ; là il montre

l'insuffisance actuelle de l'action sociale qui se désintéresse trop

du passage des jeunes gens à l'état de citoyens et de l'initiation

nécessaire aux droits et devoirs qui en résultent.

L'unique préparation sociale qui marque encore le passage à

l'état pubère confirmé tend à se réduire à l'épreuve de la disci-

pline militaire, laquelle n'est pas générale et est loin de porter les

jeunes gens au niveau physique et moral qui devrait être requis

pour avoir le titre de citoyens.

Dans le domaine physique même, l'instruction militaire tend à

perdre de ses avantages; elle met cependant le jeune homme à

l'épreuve des fatigues du camp et du Champ de Mars. Du côté

moral la discipline militaire se réduit à enseigner l'obéissance aux

règlements et aux supérieurs ainsi qu'à supporter sans riposte les

observations et châtiments. On ne saurait nier qu'ainsi réduite

l'épreuve virile de discipline militaire n'ait encore quelque utilité, le

physique et le moral doivent s'aguerrir aux épreuves, mais pour

toutes les vertus civiques positives sur lesquelles repose la vie

sociale moderne si complexe, l'état n'a aucun moyen réel d'initia-

tive et s'en remet entièrement aux familles.

L'unique sélection physique qu'il ébauche par l'examen des

jeunes mâles pubères n'a d'autre but que d'écarter du service mili-

taire les incapables notoires. Or pour l'exercice de la fonction

reproductrice, il ne reste d'autre limitation (encore n'est-ce que

pour le mariage) que la limite d'âge des mineurs et le consensus

des parents jusqu'à majorité complète. Cependant c'est là que

154 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

devrait s'exercer l'action sociale en vertu du droit de défense pré-

ventive : on éviterait avec d'opportunes prescriptions l'arrivée d'êtres

fatalement destinés au délit ou à la folie en empêchant les indi-

vidus tarés de transmettre leurs tares dégénératives.

- A. Marie.

XV. Nouvelles recherches sur la formation de la substance

blanche dans les lobes cérébraux de l'homme ; par P. FLE-

cRsiG (Neurologische Centnulblatt, XVII, 1898.)

M. Flechsig en est à l'étude de quarante-huit hémisphères céré-

braux comprenant ensemble vingt-huit cerveaux, depuis le foetus

de sept mois jusqu'à l'enfant de quinze mois. Il en tire ceci :

to les gaines de myéline se développent dans les lobes du cerveau

à des époques et en des endroits ayant force de lois exactement

comme pour la moelle, le bulbe, le cervelet, le cerveau moyen;

2° les gaines de myéline se forment simultanément autour de

libres équivalentes, mais sous cette réserve que les collatérales se

développent, sans exception, plus tard que les fibres fondamen-

tales ; il se forme donc des systèmes de diverses valeurs qui sui-

vent une loi sériaire ; 3° les systèmes de fibres dont le dévelop-

pement n'a pas lieu en même temps, par exemple, les fibres

radiaires de la deuxième pariétale et celles de la pariétale ascen-

dante, qui se développent à trois mois de distance et davantage,

ne peuvent avoir la même fonction ; 4 cette loi fondamentale

s'impose chez les embryons venus avant terme qui ont vécu un

temps relativement long; ainsi, chez les foetus de sept mois qui

ont vécu un ou deux mois. Le caractère anatomique des trousseaux

de fibres distincts y apparaît des plus évidents, bien plus net que

chez les foetus à terme mais morts-nés. La notion des conducteurs

sensoriels est principalement basée sur l'examen d'embryons

avant terme ayant vécu pendant un certain temps ; 5° le dévelop-

pement des manchons de myéline des lobes du cerveau commence

deux mois et demi à trois mois avant l'accouchement normal ou

avant la maturité. Les premiers systèmes sont la radiation du

ruban de Iteil et la bandelette olfactive ; ce sont donc indubitable-

ment, des conducteurs sensibles ; à ce moment il n'y a nulle part

de fibres myéliniques disséminées dans les lobes du cerveau. Les

fibres d'association ne se développent point en même temps que

ces fibres de projection là; 6° le développement de la substance

blanche de l'écorce se limite d'emblée à des endroits tout à fait dis-

tincts; les autres endroits sont tout à fait exempts de fibres [myé-

liniques même à trajets complètement isolés. Le progrès ulté-

rieur en a lieu par zones ou par trousseaux.

L'écorce se compose donc de zones sjoëcMt/e embryogéniques dont

chacune est caractérisée par l'époque spéciale du développement

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 155

de ses fibres nerveuses ; chacune aussi a ses particularités propres

quant aux communications conductrices.

Il y a ainsi quarante zones corticales et peut-être plus. Deux

nouveaux centres sensoriels en porte le nombre à sept. Les quatre

centres d'association sont décomposés en trente-trois. M. Flechsig

en indique par des,chiffres la place sur deux schémas de circon-

volutions ; mais en réserve la description minutieuse à un ouvrage

d'ensemble sous presse. Il fait remarquer que la zone 1 reste

toute la zone motrice de Charcot (les ascendantes), la zone 5

constituant le territoire visuel de Vialet (coin et partie connexe

postéro-inférieure du lobe occipital).

Ces zones, d'après l'époque de leur développement, doivent être

réparties en trois groupes. -

a). Les territoires primordiaux, qui se forment, invariablement.

avant la maturité de l'embryon. Ce sont tous les centres sensoriels

déjà décrits, pourvus de myéline bien avant que les territoires

terminaux contiennent une seule fibre myélinique. Tels : les

ascendantes (surtout la pariétale) ; les lèvres de la fissure calcarine

et la première occipitale ; le gyrus uncinatus ; la circonvolution

olfactive interne ; la corne d'Ammon; le subiculum cornu Am-

monis ; le gyrus fornicatus (principalement son tiers moyen) ; les

circonvolutions transverses du lobe temporal; toutes zones cons-

tituant des centres sensoriels primaires.

b). Les territoires intermédiaires commencent, au besoin, un

mois après l'accouchement parfaitement à terme, et sont, en

partie des centres sensoriels, en partie des centres d'association.

Exemples : le pied de la première frontale; la partie orbitaire de

la troisième frontale ; le pied de la troisième frontale ; le gyrus

subangulaire (zone 13, entre la deuxième temporale et les occipi-

tales) ; centres sensoriels secondaires qui se développent avant

la partie postérieure de la première temporale, le tiers antérieur

de la première temporale etc., qui ne sont que les zones mar-

ginales de centres sensoriels, mais sont aussi des territoires inter-

médiaires.

c). Les territoires terminaux. Ils se forment plus d'un mois après

l'accouchement normal, et sont, exclusivement, des centres d'as-

sociations déjà décrits. La myélinisation y commence quatre mois

à quatre mois et demi plus tard que dans les territoires primor-

diaux. Première et deuxième frontale ; circonvolution pariétale

inférieure ; deuxième et troisième temporale ; une partie du gyrus

fornicatus. Ces territoires, qui distinguent le cerveau humain

de celui des anthropoïdes, déterminent la forme du cerveau de

l'homme.

Il est bon de noter que la troisième frontale n'est jamais un

territoire terminal.

le56 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

D'après ces nouvelles recherches, la première frontale se com-

poserait de quatre zones corticales, la troisième frontale, de trois

zones. La partie triangulaire de celle-ci appartiendrait aux terri-

toires intermédiaires de maturité tardive, tandis que sa partie

orbitaire relèverait des centres sensoriels primordiaux. La deuxième

pariétale comprendrait quatre zones ; une, petite, tout à fait

antérieure, serait placée dans l'opercule (centre sensoriel secon-

daire) ; une zone postérieure formerait une voie de passage à la

deuxième occipitale; une zone, contiguë au tiers moyen de la

pariétale ascendante, constituerait, pour la plus grande partie, le

lobule pariétal inférieur actuel (Mp)'6t ? ? Mt'(/t ? : a/) ; la quatrième

correspondrait principalement au pli courbe. Celle-ci seule serait

un territoire terminal ; toutefois, la zone qui forme la plus grande

partie du lobule pariétal inférieur ne se développerait que peu

de temps avant les territoires terminaux. L'avant coin serait

décomposable en quatre zones corticales, dont un territoire ter-

minal qui, généralement, appartiendrait un gyrus fornicatus, et

deux zones marginales. L'insula aussi serait de quatre zones, dont

l'une, sorte de transition entre les territoires intermédiaires et

les territoires terminaux, occupe la moitié inférieure de l'insula,

surtout en arrière ; une autre représente un territoire primordial

muni de fibres de projection éparses, qui est placé immédiate-

ment à côté des ascendantes.

Chaque zone corticale tire son caractère de l'ordonnancement

de la myélinisation. Dans telle catégorie de zones, ce sont les

fibres de projection qui commencent à s'entourer de myéline, dans

telle autre, ce sont les fibres d'association ; ce qui permet déjà de

distinguer les zones en centres de projections et en centres d'asso-

ciation. Les fibres les premières mûres s'appellent s.aèmes pri-

maires et, ainsi de suite, on a des systèmes secondaires, tertiaires,

quaternaires, suivant leur ordre de développement. Or les sys-

tèmes primaires sont tantôt des systèmes de projection, tantôt

des systèmes d'association (notamment en ce qui concerne le

corps calleux). Dans aucune zone il n'y a genèse simultanée des

deux catégories de fibres.

Le sens dans lequel se développent les fibres indique le sens

dans lequel elles sont conductrices.

Le système primaire des territoires primordiaux se développe,

sans exception, des ganglions de la base vers l'écorce; ceci est

surtout apparent pour la radiation optique primaire qui, chez un

enfant né un mois et demi ou deux mois avant terme, et mort à

l'àge de douze jours, n'avait de myéline qu'à mi-chemin du corps

genouillé externe et de l'écorce. Et tous les systèmes de fibres pri-

maires des territoires primordiaux sont au point de vue embryogé-

nique, des conducteurs corticopètes. '

Dans les territoires terminaux, au contraire, les fibres corticales

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 16-1 Î

se revêtent de leur myéline d'abord dans le voisinage de l'écorce ;

les systèmes de fibres primaires y sont corticofuges. Mais ce ne sont

pas des fibres de projection motrices, ce sont plutôt des fibres du

corps calleux.

Les fibres de projection motrices ne se développent nulle part

les premières ; elles ne se myélinisent que dans les zones corticales

déjà munies de conducteurs sensibles ou corticopètes myéliniques.

M. Flechsig admet cependant des variétés individuelles de zones

corticales embryogéniques, des types inverses de développement

myélinique, tout en mettant en garde contre l'anomalie patholo-

gique. Il s'étend longuement sur les variétés d'allures du ruban

de Reil de l'étage inférieur du pédoncule cérébral. Ce ruban se com-

pose de deux trousseaux : 1 ? un trousseau de fortes fibres du

ruban de Reil principal, se développant avec les fibres correspon-

dantes du cordon postérieur, pénétrant dans la substance noire,

où elles se terminent tout en filant en partie jusqu'au noyau lenticu-

laire ; 2° un autre trousseau, plus tardif, sortant, avec le faisceau

pyramidal, de la capsule interne, gagnant le pied du pédoncule

cérébral, se dirigeant en bas et s'appliquant au ruban de Reil prin-

cipal, pour se confondre avec lui. Ce second trousseau est donc un

ruban de Reil pyramidal dont les fibres parviennent à la protubé-

rance ; les uns s'entrecroisent dans le raphé ; les autres point,

mais elles arrivent toutes aux noyaux moteurs de la cinquième

paire, du facial, et de l'hypoglosse. Le ruban de Reil pyramidal est

donc moteur. C'est lui qui présente les deux variétés de trajet que

voici, a) Il peut accompagner le faisceau pyramidal jusque dans la

protubérance et même jusqu'à la partie supérieure du bulbe, et

ne parvenir à la formation réticulaire de la calotte ou au raphé que

dans la région de l'olive supérieure pour se rendre aux noyaux

moteurs des nerfs. 6) Il peut gagner la surface du pied du pédon-

cule cérébral en dedans, se placer en dedans du faisceau d'Arnold

(cortico-protubérantiel de Flechsig) et constituer un trousseau

allant du pied du pédoncule à sa calotte au sein du ruban de Reil

principal dans la protubérance. Il occupe alors ici, en avant du

ruban de Reil médian, la place de fibres qui, d'ordinaire, sont

fournies par la partie la plus interne du faisceau d'Arnold. C'est

l'étude de la myélinisation qui permet de distinguer ces organes et

de noter les irrégularités dans le trajet des conducteurs. La variété

des trajets du ruban de Reil pyramidal explique le grand nombre

des variétés du trajet des fibres à la surface du pied du pédoncule

cérébral et de la protubérance (Henle).

Il peut donc y avoir aussi dans les lobes du cerveau des variétés

dans le trajet des fibres myéliniques ; il peut donc arriver que des

régions décrites jusqu'ici comme dénuées de fibres de projection

soient un beau jour munies d'un puissant trousseau de fibres de

la couronne rayonnante.

158 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

La question de la disposition des sillons, qui rend souvent la

topographie des circonvolutions bien délicate, devient insignifiante

par la substitution aux dénominations ayant cours des zones cor-

ticales embryogéniques composantes.

Le reste du mémoire est consacré à la légitimation des centres

d'association mais sous réserve d'autres examens plus complets et

plus finis des zones embryogéniques.

Les territoires terminaux ont, dit l'auteur, évidemment une tout

autre fonction que les territoires primordiaux. Le développement

du gros de la masse des fibres s'accompagne presque en même

temps, surtout dans les territoires terminaux, du développement

de longs systèmes d'association particulièrement fournis dans les

territoires terminaux. Les courts systèmes d'association se déve-

loppent bien plus tôt, suivant qu'ils joignent entre elles diverses

parties d'un territoire primordial, ou des centres sensoriels à leurs

zones marginales. Mais, à côté de cela, il n'est pas rare de voir

plusieurs centres sensoriels, celui, par exemple, de la sphère

tactile, et de la sphère visuelle, envoyer concurremment des conduc-

teurs à la zone 39 (pli courbe et partie supérieure de la première

temporale), sans qu'il y ait union directe des centres sensoriels.

Quant au cingulum, dans lequel, à l'origine, M. Flechsig plaçait un

centre d'association direct de diverses sphères sensorielles, il

constitue surtout un système de projection.

N'empêche que la clinique ne montre la relation de troubles de

la sensibilité ou de la motilité avec l'altération exclusive et cons-

tante de régions dans lesquelles chez le foetus et le nouveau-né,

on peut suivre des conducteurs sensoriels, tandis que la lésion

d'autres territoires s'accompagne le plus habituellement de troubles

d'association. Si imparfaite que soit encore la doctrine des locali-

sations, le dépouillement méticuleux des faits publiés, fournit de

plus en plus d'exemples en faveur de cette hypothèse que les

territoires terminaux commandent à des fondions d'association.

S'il est vrai que les centres d'association en question soient

aussi innervés par des fibres de la couronne rayonnante, il reste

à décider du véritable trajet, dans la couche optique, des fibres qui

vont aux territoires terminaux, des origines et des sens des cou-

rants de celles-ci. Toutes les fibres de la couronne rayonnante

doivent-elles être considérées comme des fibres de projection cons-

tituant des conducteurs intercalés entre les organes terminaux et

l'écorce du cerveau ? La couche optique en tout cas se distingue

des autres émissaires de conducteurs sensoriels tels que le corps

genouillé externe et le renflement olfactif. C'est un appareil plus

compliqué, composé de six territoires divers puisqu'ils se myéli-

nisent à diverses époques. Le globus pallidus est un système

unitaire. Le noyau du ruban de Reil, tout petit, reçoit beaucoup

de fibres corticofuges(Koelliker). Le zone 39, qui correspond prin-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. '159

cipalement au pli courbe, est aussi carticofuge, et, probablement

thalamopète ; or elle ne produit pas du tout de troubles de la

sensibilité ni du sens musculaire. Est-il vraiment possible de consi-

dérer les conducteurs en rapport avec ces zones comme des fibres

de projection ? Les fibres du lobule pariétal inférieur, qui vont soi-

disant à la radiation optique, gagnent, en réalité le tapetum direc-

tement, et sont, les unes des fibres du corps calleux, les autres des

fibres d'association.

La bibliographie ne contient pas un seul fait qui, sûrement,

prouve que les territoires terminaux et un certain nombre de ter-

ritoires intermédiaires prennent une part considérable à la

couronnne rayonnante. Discussion des faits.

Rôle de ruban de Reil qui se termine exclusivement dans les

ascendantes et exceptionnellement dans le segment supéro-anté-

rieur de la première pariétale ; de là les troubles du sens muscu-

laire en pareils cas, etc., etc. P. Keraval.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

1. Un cas de résection totale et bilatérale du sympathique cer-

vical comme traitement de l'épilepsie essentielle; par OTERO

ACEVEDO. (Siglo Medico, n° 2315.)

Après avoir passé en revue les idées de Alexander et de Barac et

les faits de Kummel, Jacks, Boydoneck, Lépine, Jeaboulay et

Jonesco, l'auteur décrit les sept temps de l'opération comme il la

comprend et relate son cas : homme vingt et un ans, attaques

depuis une peur survenue à l'âge de dix ans, très fréquentes et

revêtant parfois la forme grave (coma durant dix heures). Toute

médication échoue et la fréquence moyenne de trois crises par jour

se maintient. Opération en deux séances sans incident, mais dont

on ne peut donner encore que les résultats physiologiques immé-

diats. Au moment de la résection, le pouls monte de 75 à 130

(excitation mécanique) ; quelques heures, après chute à 80, et ascen-

sions régulières à 120 pendant les digestions stomacales; pas de

modification thermique du corps, mais élévation thermique de la

face du côté opéré ; hypersécrétion nasale et lacrymale, ptosis,

myosis et rougeur de la face au moment de la résection du gan-

glion cervical supérieur. Disparition graduelle de ces phénomènes

de quelques heures à une semaine après. Retrait de l'oeil dans

160 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

l'orbite. Pas d'attaque immédiatement après, une petite seulement

quelques jours après l'opération du sympathique gauche et un

accès de délire mystique après l'opération droite. Pendant les

quarante-cinq jours écoulés depuis la deuxième opération, cinq

attaques seulement, la plus longue de vingt-cinq minutes, la plus

courte de moins d'une minute. Les troubles physiologiques ont

tous disparu, seul le coeur, qui reste à 80 pulsations, monte à

120 pendant la digestion stomacale. L'auteur pense qu'une revi-

sion de la physiologie des nerfs cardiaques venus du sympathique

cervical est indiquée '. F. 13orsstsa.

IL Contribution à l'étude de la théorie de la fonction de la

glande thyroïde et de la thérapeutique de la maladie de Base-

dow ; par C.-F. de TRACZENSKI. (Neurolog. Cent·nlbl., XVI, 1897.)

Chez les animaux thyroïdectomisés la viande crue, le bouillon

et la viande bouillie exercent une action défavorable sur leur

santé. La viande crue, plus que la quantité correspondante de

viande bouillie avec son bouillon. Il est probable que la cuisson,

en modifiant la viande, modifie aussi la qualité des substances

constitutives nuisibles. La viande bouillie avec son bouillon agit

plus défavorablement que le bouillon seul, et le bouillon plus que

la viande bouillie. Quelle est la toxicité des sels de potasse et des

phosphates du bouillon ? Les sels de potasse entraîneraient surtout

des symptômes absents dans la cachexie thyroïdienne. Quant aux

phosphates, les phosphates calciques sont presque insolubles ; le

phosphate de magnésie produit facilement la diarrhée; le phos-

phate acide de soude, soluble, peu coûteux, et facile à obtenir,

entraîne toujours la cachexie, toutes les fois qu'on le donne aux

animaux thyroïdectomisés qui n'ont conservé de la glande

thyroïde que ce qu'il leur en faut pour vivre sans présenter de

symptômes pathologiques. Leur fait-on absorber continuellement

de ce phosphate, on produit l'atrophie de ce qui leur reste de

glande; il cachexie, quand on le donne en grandes quantités, ceux

qui ne sont pas opérés. Les femelles grosses partiellement

thyroïdectomisées éprouvent, sans qu'il soit besoin de leur donner

du phosphate, des phénomènes cachectiques jusqu'à leur accou-

chement; deux jours après l'accouchement elles sont libres de

tout trouble ; ces animaux sont toujours rachitiques. Dans la

maladie de Basedow, la femme éprouve une grande amélioration

pendant la grossesse. La glande thyroïde augmente toujours de

volume au cours de la grossesse, ce qui paraît indiquer que l'éco-

nomie a alors grand besoin de suc thyroïdien. La femelle grosse

' Mais il ne nous paraît pas que l'opération le soit... au moins comme

moyen curalif de l'épilepsie. B.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 161

pertiellement thyroïdectomisee manque de suc thyroïdien, d'où les

accidents cachectiques jusqu'à l'accouchement; la femme grosse

hasedowienne utilise son surplus de suc thyroïdien, ce qui

l'améliore.

Généralement la maladie de Basedow est hystérique (Charcot),

c'est pourquoi on ne trouve pas de lésions. Mais elle peut être due

parfois à des toxines ayant agi sur le système nerveux (intoxi-

cation nerveuse), issues de maladies infectieuses ; elle est alors

aussi purement fonctionnelle (légères lésions du plancher du

quatrième ventricule). Elle peut encore émaner du tabes avancé;

lésion du faisceau solitaire de Mendel.

La théorie de la modification fonctionnelle du plancher du

quatrième ventricule est séduisante ; c'est de là que partent les

nerfs de la thyroïde. De là, excitation anormale de la glande, son

hypersécrétion qui agit défavorablement sur le système nerveux

central. C'est un cercle vicieux qu'on peut interrompre en donnant

des phosphates qui neutralisent le suc thyroïde. On empêche ainsi

la cachexie. Ce traitement a très bien réussi à Berne ; Meebius, dans

sa monographie sur la maladie de Basedow, vient d'en confirmer

l'efficacité. P. KERAVAL.

III. De l'emploi du repos au lit chez les aliénés ; par V. DE BECH-

terew. (C<' ? t<m ? JVerue) ! /t6t, XX. N. F. vin, 1897.)

C'est la communication faite par l'auteur à la Société des Neuro-

pathologistes et Aliénistes de la clinique de Saint-Pétersbourg, en

novembre 1896. Voyez Pi-ogrès médical, VII, 23, 18 juin 1898.

P. KERAVAL.

IV. Du traitement de l'alcoolisme par l'hypnotisme; par F. Rrea-

KOFF. (Vralch, 1898, n° 18, p. on-579.)

L'auteur a eu l'occasion de traiter par l'hypnotisme 15 alcoo-

liques dont quelques-uns seulement étaient hospitalisés; de l'élude

de ces 15 cas il tire les conclusions suivantes : 1° les alcooliques

sont très facilement hypnotisables ; 2° l'hypnotisme est un bon

agent thérapeutique de l'alcoolisme ; 3° l'action favorable de la

suggestion se manifeste par l'amélioration de l'état général, la dis-

parition de l'abattement, de la mélancolie et de l'apathie, par

l'affaiblissement du penchant pour le vin, par la disparition de

l'alcoolisme; 4° quelquefois, après la première séance, on réussit

d'arrêter l'abus habituel des boissons alcooliques et même de cou-

per un accès d'alcoolisme ; 5° la répétition des suggestions retient

quelquefois l'ivrogne de la satisfaction de ses penchants pour un

temps assez long, le temps de l'abstinence varie beaucoup avec les

malades ; 6° la guérison définitive est assez rare, les rechutes, au

Archives, 2° série, t. VII. Il

162 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

contraire, fréquentes. Tout dépend du degré de dégénérescence du

malade ; 7° les rechutes s'observent plus souvent lorsque le traite-

ment n'a pas été assez prolongé ou lorsque le médecin n'a pas été

exact aux séances qu'il a fixées; 8° il faut être très ponctuel et très

attentif quant au temps fixé pour les séances ; 9° pour que les ré-

sultats soient plus durables, il faut prolonger le traitement assez

longtemps (jusqu'à un an au moins); 10° on peut hypnotiser à

n'importe quel moment de la maladie, mais il est préférable de le

faire lorsque le malade n'est pas ivre. Il est contrindiqué d'hypno-

tiser pendant l'accès du delirium et lorsque l'alcoolique

est agité; l'insuccès presque certain dans ces cas aurait une mau-

vaise influence sur la confiance qu'inspire le médecin et sa méthode

au malade. , E. Margouliès.

V. Le suicide comme agent de préservation; par le Dr IIUGIIES.

Sans proclamer le suicide comme un remède, l'auteur estime

que les débiles mentaux ou moraux, les criminels et les vicieux

qui se suicident, paient une sorte de dette à la nature et procurent

un bénéfice à l'humanité.

Pourquoi ne pasapprouver le suicide, qui met ainsi fin à la des-

cendance d'un être lorsque cet être est notoirement dégénéré,

mentalement ou moralement ? Le bon grain pousse mieux quand

les mauvaises herbes ont été arrachées du champ. Le suicide pré-

coce d'un imbécile moral ou mental est une sorte de grâce pour

la société qui se trouve préservée de toute une progéniture de

créatures semblables. (The Alienist and Neurologist, janvier 1898.)

E. B.

VI. Goitre exophthalmique et médication thyroïdienne; par

M. Odilon MARTIN. (Presse médicale, 13 juillet 1898.)

Selon M. Odilon Martin, il n'y a pas lieu, comme le soutiennent

la plupart des auleurs qui ont étudié celte question, de prohiber

systématiquement la médication thyroïdienne dans le goitre

exophthalmique. D'une part, une prohibition aussi absolue ne

saurait s'appuyer sur la pathogénie de cette maladie ; celle-ci, en

effet, est encore loin d'être fixée; il est devenu à peu près impos-

sible de considérer le goitre exophthalmique comme une entité

morbide ;' il y a, non une maladie de Basedow, mais des Base-

dowiens, susceptibles d'être rangés en des groupes très différents.

D'autre part, cette thérapeutique compte à son actif un certain

nombre de succès. Aux cas déjà publiés, où la médication thyroï-

dienne a donné de très sérieux résultats, ou même des guérisons,

l'auteur joint l'observation d'un malade atteint de goitre exoplithal-

mique qu'il a soumis à ce mode de traitement, grâce auquel il a

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 163 i

été très notablement et très rapidement amélioré. M. Odilon Mar-

tin pense que, dans tous les cas de maladie de Basedow, on est en

droit de tenter pendant quelque temps la médication thyroï-

dienne, quitte à l'abandonner, si on n'en retire pas d'avantages.

A. FENAYROD.

VU. La médication thyroïdienne dans le traitement du goitre

exophthalmique; par M. L. Weiller (de Saint-Dié). Presse médi-

cale, 27 août 1898.)

Observation d'un cas de goitre exophthalmique, contre lequel

les médications habituelles avaient été employées sans résultat, et

qui a été très notablement amélioré par le traitement thyroïdien

Pendant trois mois environ la malade a absorbé 25 centigrammes

à 1 gramme d'iodolhyrine en comprimés. Au bout de ce laps de

temps, les symptômes de la maladie de Basedow avaient diminué

à tel point que l'on pouvait considérer la guérison comme à peu

près complète. Deux mois après la cessation du traitement, l'état

de la malade continuait à être très satisfaisant.

L'auteur pense que, si le nombre des Basedowiens améliorés par

le traitement thyroïdien est encore peu élevé, c'est uniquement

parce que cette médication est très rarement appliquée. L'observa-

tion qu'il rapporte s'ajoute à celles qui ont déjà été publiées, pour

établir que ce mode de traitement peut dans certains, cas donner

d'excellents résultats. A. FENaYRoU.

VIII. Traitement par la glande thyroïde; par le Dr Williams

E.MOSGLEY, de Baltimore. (The Médical wews, septembre 1898.)

L'auteur traita par l'injection de glande thyroïde cinq cas d'hé-

morragie utérine de causes diverses, dont il rapporte les observa-

tions. Il obtint de bons résultats et il conclut que la glande thy-

roïde doit être absorbée à des doses très variables suivant les

individus, qu'elle a une action marquée sur les hémorragies et

que la santé générale est améliorée par son usage. L'examen du

sang de ses malades avant et après le traitement thyroïdien accom-

pagne ce travail.. · " A. V.

IX. La démorphinisation. Mécanisme physiologique. Conséquences

au point de vue thérapeutique; par M. Paul Sollier. (Presse

médicale, G juillet 1S98.) .

M. Sollier tire de sa théorie sur le mécanisme physiologique de

la démorphinisation les indications suivantes du traitement de la

morphinomanie : « provoquer et favoriser le plus possible les sécré-

tions de toutes les glandes, sevrer aussi rapidement que possible

de la morphine, n'intervenir ensuite que pour entretenir l'élimina.

164 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

tion des éléments cellulaires altérés par l'intoxication, et surveiller

les morphinomanes pendant toute la période nécessaire à la répa-

ration glandulaire ». Il considère, en effet, la démorphinisation

comme caractérisée par une véritable desquamation épithéliale et

endothéliale des muqueuses imprégnées par la morphine et dont

les glandes ont cessé de fonctionner sous cette influence. Au

moment de sevrage, la violente réaction organique que produit la

reprise de l'activité glandulaire, amème l'élimination de la plus

grande partie des cellules altérées par le poison. Il se produit

ensuite pendant une période de six semaines à deux mois eu

moyenne, une série de desquamations des mêmes organes glandu-

laires, se manifestant par des crises éliminatoires d'intensité

décroissante au cours desquelles se montre le désir de morphine. Le

sevrage rapide constitue le traitement de choix de la morphino-

manie, parce que produisant une excitation vive et soudaine de

l'organisme, il provoque une réaction énergique. Mais cette réaction

qui aboutit à l'élimination des cellules glandulaires^altérées doit

être facilitée et préparée par la mise en oeuvre d'agents (purgatifs,

diurétiques, sudorifiques, destinés à exciter l'activité des

glandes. Grâce à l'emploi de ces moyens, on évite les accidents

toujours possibles et parfois très graves de la pseudo-démorphini-

sation, engendrés par les efforts excessifs, bien que encore insuffi-

sants dans certains cas, que doit faire l'organisme pour se débar-

rasser du poison, si on ne vient à son aide par un traitement appro-

prié. Les médicaments calmants entravent l'élimination et doivent

être rejetés. Quant aux substitutifs, ils n'ont qu'une valeur absolu-

ment illusoire.

L'auteur explique la gravité des récidives précoces de la morphi-

nomanie, plus graude que celle des récidives tardives, par ce fait

que les éléments organiques de nouvelle formation sont d'autant

plus facilement et plus profondément altérés par l'agent toxique

qu'ils sont plus jeunes et par suite moins résistants. - A. Fenayrou.

X. Deux cas de tumeurs cérébrales opérées avec succès et suivis

de guérison; parles D''s Thomas Omra et Georges Wiliamsok.

(British Médical journal, 26 novembre 1898.)

La première observation concerne-un homme de trente-quatre

ans qui depuis deux ans souffrait de maux de tête avec exacerba-

tions matitutinales et de vertiges. Quelques semaines avant son

entrée à l'hôpital, il eut un évanouissement et fit une chute en se

frappant la tête contre un encoignure. Il resta trois jours sans

connaissance et quand il revint à lui, il était paralysé du côté

gauche, bras, main et jambe. La paralysie d'abord incomplète à

la jambe progressa rapidement. Il eut ensuite des vomissements

et des convulsions du côté gauche. Depuis deux ans il éprouvait

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE, 165

des piqûres dans le côté droit aussi par la sensation d'eau chaude

lui coulant sur la peau ; l'examen révélait de l'anesthésie et de

l'analgésie au niveau du bras el de la main gauches, et une dimi-

nution de la sensibilité à la jambe. Pas de syphilis dans ses anté-

cédents. Réflexes parcellaires exagérés, convulsion clonique du pied

gauche. Névrite optique bien caractérisée, mais n'empêchant pas

la vue. Autres fonctions organiques normales. Le diagnostic de

tumeur comprenant l'aire rolandique fut porté avec d'autant plus

de certitude qu'il existait des troubles sensitifs et que déjà le

Dr Oliver avait soutenu que la région rolandique avait des fonc-

tions à la fois sensitives et motrices.

L'opération vérifia le dignostic et permit l'extraction d'une

tumeur de la grosseur d'une demi-orange. C'était un sarcome à

cellules rondes.

Les suites opératoires furent très bonnes. Le malade recouvra

le mouvement dans le côté gauche six jours après l'opéra-

tion, et huit mois après il ne lui restait plus qn'une légère parésie.

Cependant une attaque convulsive survenue dans l'intervalle laisse

subsister des doutes sur la possibilité d'une récidive.

La seconde observation se rapporte à une femme de vingt-trois

ans qui présentait une paralysie partielle de la jambe droite et

une paralysie totale du bras droit avec flexion des doigts sur la

paume de la main. L'apparition de cette paralysie avait été pré-

cédée par des maux de tête, des vomissements et des attaques

convulsives. La partie inférieure de la face était touchée et la

langue déviée sur la droite. Pupilles égales, névrite optique à la

première période. Réflexe rotulien exagéré. La sensibilité est

émoussée : la peau de la main est en moiteur. Supprsesion des

règles. Urine normale, etc. Le diagnostic de tumeur située au

niveau de la sphère motrice de hémisphère gauche fut posé, et

l'opération fut effectuée avec plein succès. La tumeur enlevée était

une angiome. Les suites de l'opération furent très bonnes, mais la

malade présenta le phénomène curieux d'aphémie post-opératoire.

Immédiatement après l'opération elle ne pouvait répondre que

par oui et non, mais elle ne présentait ni cécité verbale ni surdité

verbale ; elle pouvait lire et écrire et comprenait ce qu'on lui

disait. L'usage des mots lui revint progressivement ; elle a encore

cependant de la peine à trouver le mot propre.

La paralysie de la partie supérieure du bras a totalement dis-

paru, mais il n'en est pas de même de celle de l'avant-bras et du

bras ou de celle de la face. Cette dernière est due à ce que par

l'opération, les fibres nerveuses motrices ayant été séparées, les

cellules pyramidales ont dégénéré. De même on peut se demander

si l'aphasie a été produite par une lésion du centre ou par la

section des fibres unissant le centre cortical au centre bulbaire

d'articulation. A. VIGOUROUX.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ .11LU1C0-S1'1C(IOLOGIQUI : .

Séance du 28 novembre 1898. PRÉSIDENCE de M. Meuriot.

Le Président annonce la mort de M. Semelaigne, père, dont il

prononce l'éloge funèbre.

LE Secrétaire général donne lecture du discours qu'il a prononcé

sur la tombe au nom de la Société. La séance est ensuite levée

en signe de deuil.

Séance dit 28 novembre. -PRÉSIDENCE de M. Meuriot.

Etiologie de la paralysie générale (suite de la discussion).

M. Vallon. Lorsque M. Sollier vous a communiqué son obser-

vation de paralysie générale d'origine licrédo-sypliiiitique, je vous

disais avoir observé un jeune paralytique général dans l'hérédité

duquel je n'avais pu déceler la syphilis ; j'étais mal servi par ma

mémoire. Ce jeune homme, en effet, paralytique général, depuis

trois ans, quand il est mort à l'âge de vingt-deux ans, dans mon

service, a pu avoir des antécédents de famille syphilitiques . En

effet, la mère et une tante maternelle étaient aliénés et la mère,

soignée dans le service de mon collègue, M. l3riand, a succombé à

des accidents épileptiformes d'origine syphilitique possible. Le

diagnostic de paralysie générale, de mon jeune malade avait été

porté par M. l3riand, dix-huit mois avant qu'il se soit placé. Sa

maladie a évolué sans rémission, non pas parce que le sujet était

jeune, mais plutôt parce que le malade n'a jamais présenté aucune

trace de délire. On sait, en effet, que les rémissions se montrent

surtout dans la forme délirante de la P. G.

On prétend que la paralysie générale n'exerce aucune influence

sur la descendance des paralytiques ; je crois le contraire, préci-

sément parce que j'admets J'étiologie hérédo-sypliili tique. Per-

sonne ne conteste, en effet, la tare que fait porter la syphilis sur

plusieurs générations successives.

M. Ballet. Je proteste, avec la conviction la plus entière,

SOCIÉTÉS SAVANTES. 167

contre l'opinion de M. Vallon. Il y a là, en effet, un point de doc-

trine délicat sur lequel nous avons chaque jour à donner un avis.

Je ne crois pas que le fils d'un paralytique général ait plus de

chance que tout autre de verser dans la folie. Il est bien entendu

que j'excepte les. enfants conçus pendant la maladie. Si j'avais un

lils à marier je n'hésiterais pas à lui laisser épouser une fille de

paralytique générale, conçue avant l'éclosion de la méningo-encé-

phalique.

M. Vallon. La distinction faite par M. Ballet est très impor-

tante, mais j'ai observé des faits qui prouvent que des enfants nés

avant la maladie des parents ont eu des tares intellectuelles.

M. Ballet. M. Vallon s'appuie sur l'étiologie hérédo-syphi-

litique pour conclure à l'hérédité de la paralysie générale. Il se dit

que si la syphilis est assez maligne pour déterminer la paralysie

générale elle pourra tout aussi bien déterminer des troubles ner-

veux chez les enfants des paralytiques. Je crois, pour ma part,

que ce sont au contraire les syphilis bénignes qui aboutissent à

la méningo-encéphalite.

M. Vallon. Il me semble que le jour où une syphilis bénigne

produit la paralysie générale elle cesse d'être bénigne.

M. BRI.IND demande à M. Ballet si la terminaison de la syphilis

par la paralysie générale est liée à la bénignité même de l'infection

ou plutôt a cette considération, qu'étant d'apparence bénigne, la

syphilis a été mal soignée ou peut-être méconnue au début ?

M. Ballet. -Peut-être ? Mais je ne pourrais répondre avec cer-

titude à la question de M. Briand ; ce que je peux dire, c'est que

j'ai vu un grand nombre de paralytiques généraux dont la syphilis

avait été régulièrement soignée.

M. Joffroy. On rencontre'souvent des lésions de syphilis ter-

tiaire associées aux lésions habituelles de la paralysie générale.

On peut invoquer ces faits en faveur du peu d'influence de la

syphilis sur l'étiologie de la paralysie générale et les considérer

comme une simple coïncidence, quand on se trouve en présence

d'un syphilique avéré devenu paralytique général. Je crois cepen-

dant, comme M. Ballet, que si l'on fait une enquête sur la syphi-

lis des paralytiques généraux on rencontrera le plus souvent des

accidents infectieux au début très bénins.

M. Taquet. Dans le Morbihan, la syphilis est très commune

et cependant sur 400 aliénés il n'y a que 3 paralytiques généraux.

M. Ballet. La coexistence des lésions tertiaires avec celle de

la méningo-encéphalique chronique est très rare et n'infirme

nullement cette formule que les syphilis qui conduisent à la para-

lysie générale sont plus souvent bénignes. Ce n'est d'ailleurs pas

168 SOCIÉTÉS SAVANTES.

à toutes périodes de l'infection qu'on devient paralytique, c'est

entre dix et quinze ans après le chancre.

M. JOFFr0Y. La syphilis n'est certainement pas sans exercer

une certaine influence sur l'éclosion de la paralysie générale ; mais

son rôle se borne là.-On ne peut pas dire que la méningo-encé-

phalite chronique soit une quatrième période de la diathèse spé-

cifique. Les lésions de la paralysie générale sont des lésions ana-

logues à celles que peuvent produire toutes les toxines. C'est tout

ce qu'à l'heure actuelle peut répondre l'anatomie pathologique.

M. Vallon. Puisque les lésions de la paralysie générale sont

dues à une toxine et que nous constatons l'existence d'un état

infectieux, pourquoi ne pas admettre que la syphilis est l'agent

producteur de la toxine ?

M. JoFFROY. La paralysie générale se montre quelquefois

moins de deux ans après le chancre et d'autres fois vingt-cinq ans

après comme j'en viens d'observer un cas. Peut-être cette infec-

tion, de même que l'alcool, le surmenage, le manque de sommeil,

créée-t-elle une prédisposition en diminuant la résistance de la

cellule nerveuse à la fatigue ?

M. Ballet. Je ne veux retenir de toute cette discussion que

ce seul fait, à savoir que les lésions- de la paralysie générale

paraissent procéder d'une toxine et je prends acte de cette décla-

ration de M. Joffroy.

Séance du 26 décembre 1898. Présidence DE M. Meuriot.

M. GAPNIER donne lecture d'un rapport des candidatures, à la suite

duquel M. Legras, médecin de l'infirmerie spéciale de la préfecture

de police, est élu membre titulaire.

Elections : Après les élections, le bureau est ainsi composé pour

l'année 1899 : président : M. J. Voisin; vice-président : M. Magnan ;

secrétaire général : M. IilTT1 ; trésorier : M. Brunet ; secrétaires

annuels : MM. Semelaigne et SOLLIER.

Conseil de famille. Le conseil de famille est composé des

membres du bureau auxquels sont adjoints les deux derniers

présidents : MM. GARNIEN et D1CU(tIOT. 1 z

Comité de 72lbficatiort : M11. Ballet, BOUCIIEREAU et Vallon.

Commission des finances : MM. CHRISTIAN et Falret.

M. Magnan remercie la Société de l'honneur qu'elle lui l'ait en le

désignant pour la vice-présidence. Elle le conduira pour la seconde

fois.à la présidence de la Société, pendant le Congrès de médecine

mentale de 1900. Il n'aurait pas assumé celte lourde tâche s'il

n'était assuré du précieux concours du secrétaire général qui

l'aidera à tenir haut et ferme le drapeau de la médecine mentale.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 1G9

Folie sympathique. Laparatomie. Guérison des troubles

intellectuels.

M. Febvré donne lecture d'une observation de folie sympathique

recueillie par lui et par M. Picqué, chirurgien des asiles. « Dans les

Annales médico-phychologiques (t. XVII, n° de janvier et février

1â93) dit-il, nous avons déjà insisté sur la disparition possible de

certaines interprétations délirantes surajoutées à un délire primitif

et survenues à l'occasion de souffrances physiques intimement liées

à deux néoplasmes ayant nécessité une double intervention

chirurgicale.

c Aujourd'hui notre observation a une importance considérable car

le délire en entier a disparu, grâce à une grave intervention chirur-

gicale. Après plus de deux ans d'observation, la guérison s'est

maintenue complète, définitive. L'origine sympathique de l'aliéna-

tion mentale ne pourrait, à notre avis, être niée ou mise en doute.

Notre opinion s'appuie sur une observation prise avec un soin méti-

culeux et poursuivie pendant deux ans après la sortie de l'asile. »

Il s'agit d'une femme âgée de quarante-huit ans, d'une consti-

tution robuste et sans antécédents héréditaires connus. Elle pré-

sentait cependant quelques signes de dégénérescence et notam-

ment de l'asymétrie faciale, de l'adhérence des lobules des oreilles

et un rétrécissement apparent du diamètre transverse du crâne.

Son affection mentale était essentiellement caractérisée par des

symptômes de mélancolie anxieuse avec exacerbation délirante

périodique coïncidant avec l'arrivée des règles.

Une laparatomie rendue nécessaire par son état physique a été

pratiquée le 19 juin sans incident notable et n'a élé suivie d'aucune

complication, malgré la persistance de l'agitation et du délire.

L'amélioration dans l'état mental est survenue par degrés, sui-

vant pas à pas l'amélioration de la santé physique, et ne s'affirmant

définitivement qu'au moment des dernières souffrances physiques,

coïncidant pour ainsi dire avec la cicatrisation complète de la plaie

abdominale.

« Le terme de folie sympathique ou de délire sympathique a été,

ajoute M. Febvré, abandonné par la plupart des médecins alié-

nistes ; il évoque l'idée vague du retentissement à distance de cer-

tains organes les uns sur les autres ; mais il consacre en revanche

l'importance des causes physiques dans la genèse du délire. »

S'il en est ainsi, les femmes aliénées doivent bénéficier dans

l'avenir des immenses progrès faits par la gynécologie. M. Febvré

pense que des réformes hospitalières s'imposent pour doter les

services de femmes d'installations chirurgicales. Il se propose

de publier prochainement les heureux résultats qu'il a obtenus

avec M. Picqué à la suite de simples curetages, d'opérations de

Schroeder, etc. Marcel l3ai.nn.

BIBLIOGRAPHIE.

IV. Le Myxoedème; par G. Tiil.BIERGE. (Monographie clinique, n° 12,

Paris, 1898, G. Masson, éditeur.)

L'auteur démontre que sous ses différentes formes (myxoedème

infantile, opératoire spontané de l'adulte, ou congénital endémique

(crétinisme), le myxoedème a toujours une caractéristique iden-

tique, l'existence des lésions thyroïdiennes- que la. glande soit

atrophiée, absente par agenèsie ; qu'elle ait été enlevée par le

chirurgien ou qu'elle soit le siège d'une tumeur goitreuse, elle ne

se trouve jamais dans des conditions normales.

Atrophie, absence, extirpation sont physiologiquement équiva-

lentes : l'augmentation de volume pourrait en être l'inverse, si

elle n'était due au développement d'un tissu pathologique qui se

substitue à la glande et l'annule physiologiquement tout en la

doublant anatomiquement.

Absente ou annulée fonctionnellement la glande thyroïde produit

le myxoedème comme le rein dégénéré produit l'urémie, comme

le foie étreint par le tissu fibreux ou dégénéré cause l'ictère grave.

Le myxoedème n'est pas une entité morbide relevant d'une cause

pathogène chimique ou microbienne toujours identique, mais un

syndrome relevant de l'absence de fonctionnement du corps thyroïde.

Ce n'est pas une maladie à proprement dire, c'est l'aboutissant de

malformations, de traumatismes, de maladies diverses. Après un

tableau clinique, tracé de main de maitre, du myxoedème spontané

de l'adulte, l'auteur décrit les aspects cliniques du myxoedème

opératoire, du myxoedème infantile et du myxoedème endémique.

L'historique de chacun de ces chapitres est bref, mais clairet

complet. Baillarger et les rapports sardes et français d'il y a

cinquante ans sur la question du crétinisme en Savoie, lteverdin

et Koeherpourla cachexie strumiprive, Bourneville pour le créti-

1 Voir tourneville : Note sur un cas de 7nyxoe(lèi ? 2e ou cachexie pachy-

clerznique (avec d'Ollier, 1880). De l'idiotie compliquée de cachexie

pachydermique (avec Bricon, 1880); Nouveaux cas d'idiotie myxoedé-

maleuse, 1888, 1889, 1SJ0, 1891, 1895. Tous ces travaux, parus dans le

Progrès médical ou dans les Archives de Neurologie ont été réimprimés

dans les Comptes rendus de 731cëlr·e; Trois cas d'idiotie myxoidé-

matecrse traité par l'ingestion lliyroidienne (Congrès des aliénistes et

neurologistes, Bordeaux, août 180à); Six cas d'idiotie myxoedémaleme;

BIBLIOGRAPHIE. 171

nisme sporadique; enfin à propos des cas d'infantilisme opposé à

la cachexie parathyroïdienne, les idées nouvelles de Brissaud sur

le nanisme sont rapidement indiquées.

Les recherches expérimentales de physiologie comparée, les

études de chimie biologique sur les éléments contenus dans le

tissu glandulaire sont à leur tour résumés.

Les applications thérapeutiques découlant de ces recherches, la

thyroïdothérapie forme le dernier chapitre et en quelque sorte la

conclusion naturelle de l'exposé précédent qui se recommande par

sa clarté parfaite. A. Marie.

V. Les enfants arriérés, leur traitement éducatif; parle D'LEY.

(Anvers, 1898, brochure in-80 de 16 pages.)

Après avoir constaté avec regret que le médecin ne s'occupe que

trop rarement de l'éducation des enfants en général, l'auteur fait

un court historique de la question touchant l'amélioration des

faibles d'esprit; il reporte sur Itard et sur Séguin le mérite d'avoir

les premiers montré la possibilité d'élever « l'être anormal à une

intellectualité plus grande».

La classification adoptée par le Dr Ley est celle de Demoor, qui

divise les anormaux en deux grandes classes : les arriérés médi-

eaux, les arriérés pédagogiques.

Sous la première dénomination l'auteur comprend les idiots

complets, les idiots simples, les imbéciles. Sous la seconde, les

arriérés, les instables, les pervers, ceux que nous désignons sous

le nom d'imbéciles moraux. Cette classification paraît faire suppo-

ser que parmi les anormaux il existe certains sujets relevant plus

particulièrement de la médecine, et certains autres relevant plus

particulièrement de la pédagogie. Il est cependant de toute évi-

dence que, quel que soit le degré de gravité de leur affection, tous

les deshérités de l'intelligence appartiennent aux médecins dont

les instituteurs doivent seulement être les auxiliaires.

Pourquoi ne pas s'en tenir à la seule dénomination d'idiotie,

quitte à en reconnaître ensuite plusieurs sortes : l'idiotie physique,

l'idiotie intellectuelle et l'idiotie morale ? Les idiots complets présen-

teraient les trois idioties; les idiots simples, les arriérés ne seraient

atteints que dans, leur intelligence et leur sens moral; quant aux

instables et aux pervers, ils ne se distingueraient des enfants ordi-

naires que dans la manifestation de leurs instincts, de leur carac-

traitement par l'ingestion de la glande thyroïde (Communication à

la Société médicale des hôpitaux, séances du 17 -janvier 1896 et du

22 janvier 1897) ; Ue l'action de la glande thyroïde sur la croissance

el l'obésité chez les obèses icliols et myxoedemaleux ou al teints de

nanisme (Communication au Congrès des aliénisles et zzeurologisles,

session de Nancy, 1896).

172 VARIA.

tère, de leur volonté. Que de subdivisions pourrions-nous encore

établir dans chacune de ces idioties !

L'auteur reconnaît deux sortes d'arriérés pédagogiques : les

autoritaires, qui correspondent à nos instables et à nos pervers, et

les passifs, qui ne-sont que des idiots simples et des arriérés.

A l'adresse des premiers, nous regrettons que le D1' Ley soit d'avis

qu'aucune marque de sympathie ne doive leur être manifestée.

Comme si on pouvait améliorer ces antisociaux sans leur inspirer

l'amour de la société, dont leurs éducateurs, médecins et institu-

teurs, sont les plus visibles représentants.

L'auteur dans sa brochure n'a en vue que les arriérés pédago-

giques. Les quelques conseils qu'il donne sur leur traitement sont

tirés du livre de Séguin ou, tout au moins, inspirés de sa mé-

thode ; nous n'y trouvons que des énumérations incomplètes;

cela s'explique par le peu d'étendue du travail : M. Ley a simple-

ment voulu donner à ses confrères le sens des indications à fournir

aux familles, qui les consulteraient sur le cas de ces malheureux

enfants malades. *

Il est regrettable que l'auteur n'ait pas eu à sa disposition les

comptes rendus de Bicêtre, publiés chaque année depuis 1880, et

dans lesquels M. Bourneville indique les nouveaux procédés intro-

duits par lui et ses collaborateurs. J. 'broyer.

VI. Thèses neuro-pathologiques soutenues à la Faculté de médecine

de Lille pendant l'année scolaire 1897-1898.

M. Favier. Le cazi7, dans la chorce ; M. Fichaux. Épilepsie larvée

à forme gastrique.

VARIA.

Xe Congrès des médecins aliénistes et NEUROLOGISTES.

Le dixième Congrès annuel des médecins aliénistes et neurolo-

gistes français s'ouvrira à Marseille, le mardi 4 avril 1 899, sous la

présidence de M. le 1)" Do u trebeii te, médecin en chef, directeur de

l'asile de Biois.

Le programme comprendra : 1° questions mises à l'ordre du

jour : Pathologie mentale : Délires systématisés secondaires. Ray-

porteur le D1' Anglade, médecin-adjoint de l'asile de Braqueville.

Pathologie nerveuse : Psychoses y)Oly72wl'itiq2ces. Rapporteur

VARIA. Il -1 ,

Dr Dutil, villa Verdier, Nice. Médecine légale : Aliénés méconnus

et condamnés. Rapporteur Dr Taty, à la Tour-de-Salvagny (Rhône) ;

20 lectures, présentations, travaux divers; 3° visite de l'asile

d'aliénés de Marseille; 4° assemblée générale de l'Union des Alié-

nistes français ; 5° excursions ; 6° impression et distribution des

travaux du Congrès. Prix de la cotisation : 20 francs.

LES aliénés en liberté.

Un individu paraissant figé d'une quarantaine d'années montait

hier matin, place du Louvre, sur la plate-forme du tramway faisant

le Louvre à Vincennes et de là se mettait à haranguer la foule :

« Mesdames, messieurs, chers frères et chères soeurs, s'écriait-il,

l'affaire Dreyfus est finie, bien finie, et les temps heureux com-

mencent. Tous nous pourrons manger tant que nous voudrons et

l'absinthe coulera à toutes les fontaines publiques. »

Une centaine de personnes entourèrent bientôt l'orateur, dont

le discours fut interrompu par des agents qui le conduisirent au

commissariat de police, où il déclara se nommer Pierre G...,

ébéniste, demeurant au ciel. Il a été envoyé à l'infirmerie spéciale

du Dépôt. (Le Soleil, 17 déc.) ·

L'alcoolisme.

Une foule considérable s'amassait hier matin, dit le Radical du

5 janvier, devant un hôtel de la rue Montmartre, attirée par des

cris « au secours » et de violentes protestations. Des agents de

police, requis aussitôt, entrèrent dans l'hôtel et bientôt le calme

fut rétabli.

Voici ce qui s'était passé : depuis quelques jours, habitait là

un jeune homme, M. C..., fils d'un commerçant de la rue Mont-

martre, souvent en proie à des crises d'alcoolisme. Ce jeune

homme se livrait alors à toutes sortes d'excentricités ; trois fois

déjà il avait dû être interné à l'asile d'aliénés de Clermont.

Hier matin, deux agents de cet établissement se présentaient à

l'hôtel et demandaient à parler à M. C... Mis en présence de

celui-ci, ils lui présentèrent une lettre de son père réclamant son

internement et un certificat de médecin justifiant l'utilité de la

mesure réclamée.

A la vue de ces pièces, le jeune homme entra dans une violente

colère, poussant des cris, se débattant et refusant de suivre les

deux agents. Ceux-ci alors réclamèrent l'intervention de deux gar-

diens de la paix qui, sur le vu des pièces, vinrent leur prêter

main-forte. M. C... fut alors emmené; hier soir il a été dirigé sur

Clermont.

- Une femme de quarante-quatre ans, nommée Henriette Faldein,

174 FAITS DIVERS.

dite 4'Pbéo D, originaire de Genève, demeurant 7, rue d'Aus-

terlitz, vivant avec un ouvrier nommé Jules B..., avait pris depuis

fort longtemps la mauvaise habitude de boire plus que de raison.

Avant-hier soir encore. elle fut trouvée ivre-morte dans la

rue par une de ses. amies, nommée Berthe M..., qui la ramena à

- son domicile.

Hier matin, après le départ de B..., une voisine pénétrant dans la

chambre où dormait Henriette Faldein la trouva morte, baignant

dans une mare de sang. Elle alla aussitôt prévenir le commis-

saire de police qui lança immédiatement, à la poursuite de celui

que l'on considérait déjà comme l'assassin, deux agents de la

Sûreté. Arrêté au sortir de son atelier, il fut amené devant le

commissaire de police, à qui il jura ne s'être point livré sur sa

maîtresse à des actes de violence. Néanmoins, malgré ses dénéga-

tions, il allait être envoyé au Dépôt, en attendant qu'on statuât

sur son cas, lorsque M-c Berthe M..., qui avait appris ce qui se

passait, vint relater à ce magistrat dans quel état elle avait trouvé,

la veille, la défunte. Un médecin aussitôt mandé, ayant examiné

le corps de la malheureuse, reconnut alors que la mort avait été

provoquée par une congestion cérébrale. (Le Soleil du 14 décembre

1898.) Voici encore un cas dans lequel on ne semble pas avoir

appliqué la loi sur l'ivresse.

Deux enfants tués par l'alcool.

Dans un numéro du commencement de janvier, le Petit

Parisien a publié une dépêche de Rouen, ainsi conçue :

Pendant que les époux Delestre, domestiques de la ferme de

M. Lepicard, à Saint-Wandrille-Rancon, vaquaient à leurs occupa-

tions, leurs trois enfants, restés seuls à la maison, un garçon de

cinq ans, un autre de quatre ans et une fillette de trois ans, s'em-

parèrent d'une bouteille d'eau-de-vie et d'une bouteille de rhum.

Les deux garçons en burent une partie et moururent peu de temps

après, malgré les soins qui leur furent prodigués. La fillette n'avait

pas voulu boire. On ne s'explique pas l'acte de ces enfants qui ne

buvaient jamais de liquides alcooliques. (Janvier 1899.)

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Nominations et promotions : Par arrêtés des

mois d'octobre et novembre 1898 ont été nommés : M. LEmcu,

FAITS DIVERS. 175

conseiller de préfecture honoraire de la Seine, directeur de l'asile

de Saint-Méens. près Rennes ; M. le D' DUP.11N, médecin adjoint

à l'asile d'Alençon, médecin en chef à l'asile de Saint-Méens;

M. le Dr Fessières, médecin directeur de l'asile de Saiat-Alban,

directeur médecin de l'asile d'Évreux ; M. le De Nicolan, direc-

teur médecin de l'asile d'Auch, médecin en 'chef de l'asile de

Cadillac; - AI. le Dr Coucou, médecin adjoint à l'asile Sainte-

Gemmes, médecin adjoint à l'asile d'Alençon; M. le Dr Papillon,

médecin adjoint à l'asile de Montdevergues; M. le D" Mahon,

médecin adjoint à l'asile Sainte-Cemmes; M. le Dl' BOURDIÇ,

médecin adjoint à l'asile de la Charité ; M. le De BaRUIC, médecin

adjoint à l'asile de Condillac a été élevé à la première classe;

ai. le Dr CHEV.1LIER-LAVlOx, médecin adjoint à l'asile d'Aix a été

nommé médecin directeur de l'asile d'Auch; ilf. le Dr Charon,

médecin adjoint à l'asile de Bailleul a été nommé médecin directeur

de l'asile de Saint-Alban ; M. le Dr Bonnet, médecin en chef de

l'asile de Saint-Robert; M. le Dr \Io\GT1ER, médecin adjoint à

l'asile de Lafond, est nommé médecin adjoint à l'asile de Montde-

vergues ; ont été élevés : à la classe exceptionnelle : M. le Dr Paris,

médecin en chef à l'asile de Maréviile ; à la 1 ? classe : M. le

1)' Bran, médecin en chef à l'asile de Bron ; à la 2e classe : mé-

decin directeur de l'asile de Pau ; à la 1 ? classe : M. le De Marie,

médecin en chef, chargé de la direction de la colonie de Dun-sur-

Auron ; 11. le Dr Malfilatre, directeur médecin de l'asile de Saint-

Lizier ; AL le Dr Nicolau, médecin en chef de l'asile de Cadillac ;

à la classe exceptionnelle : Ai. le De Dubourdieu, médecin adjoint à

l'asile de Pau.

Un assassin DE seize ANS. On télégraphie de Reims : La cour

d'assises de la Marne avait à juger hier un garçon de seize ans,

nommé Justin, qui, le 15 juin dernier, rencontrant dans les champs

la veuve Lettrée, âgée de soixante-trois ans, débitante de boissons

à Saint-Martin-aux-Champs (Marne), l'assassina à coups de fau-

cille. On n'a pu établir le mobile auquel avait obéi ce jeune gre-

din. Justin a été condamné aux travaux forcés à perpétuité. (Le

Temps, du 26 novembre 1898.)

L'enterrement d'un buveur. On mande du Mans qu'un enterre-

ment peu banal vient d'avoir lieu a Montbizot, une petite commune

de la Sarthe. Un vieux disciple de Bacchus, le « père Gervais »,

décédé le verre en main, était conduit à sa demeure dernière. Pour

obéir à une volonté que ce buveur invétéré avait exprimée en pré-

sence de nombreux témoins, le cortège s'est arrêté, avant d'entrer

au cimetière, au hameau des Forges. Le cercueil a été déposé sur

deux chaises. On a placé sur le drap mortuaire plusieurs rangées

de verres pleins d'eau-de-vie. Et porteurs, parents, amis, invités

176 bulletin bibliographique.

ont bu et trinqué à la mémoire du défunt. La cérémonie mortuaire

s'est ensuite terminée sans nouveaux incidents. (Le Temps du

27 janvier 1899.) '

BAROxo'<i(R.).T/o'MHtomMe/tes ? f/tfp'eecMeteKM.

Brochure in-8° de 30 pages. Nocera Inferiore. 1898. Tipografia del

Manicomio.

Danien (G.). Orthopédie mentale. Enfants arriérés. Brochure

in-8" de 20 pages. Bruxelles, 1898. - Librairie H. Lamertin.

DiiÉnÉ (c.) Recherches sur la variation des centres nerveux en

fonction de la taille. Volume iu-8° de 68 pages, avec une planche

hors texte. Paris, 1898. Librairie Jonn et Boyer.

FARAur.ur (P.). Contribution u l'élude de la physionomie chez les

aliénés. Volume in-8° de 9à pages. Paris, 189S. Imprimerie Mare-

theux.

7'' ? /'</t Animal Report of the Board, of Managers of Craig Colony to

the btate board of choritics, Volume in-8° de 96 pages, avec planches

hors texte. - Buffalo, 1898. The Matthews Northrup C°.

Fifty-firsl arzzzual report of Ilie trustées of the Dlassacleusselfs School

for the feeble-nxinclecl at Wattham for thé year cuding september 30,1898.

Brochure in,8- de 39 pages. Boston, 1899. Wright and Potter

printing C°.

7''or<)/ eiglit Annual Report, of the Managers of the Syracuse State

Institution tbr Feebie-Miuded Children, for ttie year, 1898. Volume

in-18 de 98 pages, avec planches. New-York and Albany, 1898.

Wynkoop flallenbeek Crawford C".

f'UN.11OLI (P.). Cozrlributo alto studio délia microcefalia pM ? 'a.

Brochure in-8° de 24 pagres, avec 6 planches hors texte. Siena, 1898.

Nava AU' Inse-tia dell'Ancora.

Jahresbricht über die Leislrrngen und Fortschritte aiif den gebiale

der Neurologie 2111(l Psychiatrie (1°'Jahrgang, 1897).-Volume in-8" de

1.568 pages. -Berlin, 1898. Verla- von S. Karger.

ICllLL.1 (Th.) et Dardel (AL). - Des soins à donner aux êpilepliques

(instructions pour les garde-malades). Brochure in-8° de 23 pages.

Neuchatel, 1898. Imprimerie Delachaux et Nicollé.

Leclercq (J.). Les traitements actuels du tabès. Volume in-8° de

216 passes, avec 13;) figures. - Prix : 6 francs. Paris, 1898. Librairie

J.-B. Baillière et (ils.

MARRO (N.). La cura (tel delirio aculo colle lavalure 7aslrichc. -

Brochure in-8° de 10 pages. Torino, 1898. Tipografia Spandre et

Lazzari.

Le rédacteur- gérant, Bouhneville.

livres, Cil. Hérissey, imp. 299.

Vol. VII. Mars 1899. ? 39

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

LA TOXICITÉ DU SANG DANS L'ÉPILEPSIE;

Par le Dl P. COLOLI : 1\T, ·

Ancien interne des Asiles de la Seine.

Le complexas symptomatique de l'épilepsie, parait résul-

ter, d'une part, d'une maladie-de l'écorce cérébrale, hérédi-

taire' ou individuelle, d'autre part, de causes occasion-

nelles. Parmi ces causes dernières, on a noté, de tout temps,

les intoxications diverses, l'alcoolisme-, le saturnisme (Mar-

tin Solon, Tanquerel des Planches, Leuret, Grisolle, Nivet,

Bernard de Montessus). Mais l'observation démontre que bon

nombre de sujets, d'apparence indemnes de toute intoxica-

tion externe, ont des attaques épileptiques très fréquentes ;

et en effet, pas d'alcoolisme chez eux, pas de saturnisme, ni

autre cause provocatrice d'attaques. Les recherches de ces

' Desilles. N'olice sur l'épilepsie considérée sous le rapport de l'héré-

(lité, th. de Montpellier, 1855. Fdville. Recherches cliniques et sialis-

tiques sur la transmission héréditaire de l'épilepsie (Ann. mégi. psych.,

1868, t. Xi, p. 203). Dusart. Hérédité de l'épilepsie, 1865. Dmvnd.

De la transmission héréditaire de l'épilepsie (Ann. iiiétl. psycb., 1878,

t. XII, p. 279). Féré. Les épilepsies el les épileptiques', 1890, p.'2t0.

- J. Voisin. L'épilepsie, 1897, p. 6. Bouchot et Cazanvielh. De l'épilepsie

considérée dans ses rapports avec l'aliénation mentale (Ar. gêné.,

liée. 1825 et janv. 1826). J. Moreau. De l'étiologie de l'épilepsie.

(Mém. Ac. de mé ? t. XVIII, 185t.)

* Motet. Considérations générales sur l'alcoolisme, th. de Paris 1859.

Marce. Note sur l'action toxique clé'l'es's. d'absinthe (C. R. A. des

Se., 1864). Magnan. Recherches sur les centres nerveux, 1876, p. 73.

Guillemin. Elude sur l'épilepsie alcoolique, 1877. - , ' ' - - -

Archives, 2° série, t. VU. 12

178 physiologie pathologique.

derniers temps, physiologiques et cliniques, démontrent

pourtant qu'une intoxication existe, et paraît être la cause

quoique secondaire mais réelle de l'attaque. Ce sont les subs-

tances toxiques, produites journellement dans l'organisme,

et mal éliminées-en raison des anomalies des échanges nutri-

tifs, qui remplissent le rôle de l'intoxication externe, en

excitant l'écorce cérébrale prédisposée et provoquant

l'attaque.

Il y a longtemps déjà qu'on a recherché cette toxicité chez

les épileptiques. Dès '1854, Seyfert signale la présence de

l'albumine en abondance dans l'urine de quelques épilep-

tiques, après l'attaque. Bazin 2 trouve qu'elle est fréquente

surtout après les grandes crises. Iluppert 3, de Witt 4, Nothna-

gel °, Furstner6, Rabow7, Otto 8, Fiori9, Klendgeu10, Ilallar-

ger", I>tieliter 12, labille 11, Karrer1* à l'étranger et Chris-

tian15, Mabille 16, Bowett17, enfin surtout MM. Jules Voisin et

Pérot18 en France, ont fait des recherches sur l'albumine

des urines des épileptiques. D'après MM. Voisin et Péron,

l'abuminurie post-paroxystique existe dans la moitié des

cas, surtout dans l'état de mal.

1 Seyfert. Dublin quarterly Journal, 1854.

8 Bazin. Thèse de Paris, 1861.

3 Iluppert. YVirchow's Arclz., Bd LIX, et Arch. sur P8ych., Bd VII.

* De Witt. Albit ? zinaî,ia as Io syi)2pt. ofepilepsia paroxysm (the

American Journal of 2)zed., avril 1875).

Notliiiacel. Zieinsseit 77a ? : &t<c/t, art. Epilepsia.

° Furstner. 4 ? -c/t. für Psych., Bd VI.

7 Rabow. Arch. sur Psych., Bd Vit.

8 Otto. Beolin, IClin. IVoch., 1875.

9 Fiori. Italia A/e : ca, 1881.

10 Klendgen. Arch. /M7' Psych. Bd XI, 1881.

41 Hallarger. Post. epilep. albuminuria (Nord Med. ark. Stoekolm;

1889).

'q Richter. Arch. sur Psych. Bd XI.

" Rabeneau. Arch. sur Psych. Bd XII.

" Karrer. Berlin. Klinisch. Illock., 1875.

40 Christian. Gaz. ined., Paiis, 1881.

40 Mabille. Aztales neclico ? scla., 1880.

" Bowell. Thèse de Paris, 1877. ,

49 J. Voisin et Péron. De l'albuminurie post-pai-oxystiqtie, Arch. de

Neurologie, n° 69, 1890.

LA TOXICITÉ DU SANG DANS L'ÉPILEPSIE. 179

Puis on s'est occupé de la toxicité proprement dite des épi-

leptiques. Parmi ceux qui se sont livrés à ces recherches

citons MM. Denys et Chouppe, Féré, et ces temps derniers

MM. Voisin et Petit 1, Maire et Bosc 2, Mairet et Vires',

D'après M. Voisin et son élève, il y a hypotoxicité urinaire

avant et pendant les accès, et hypertosicité à la suite des

accès, donc élimination des toxines après ces accès. Pour

MM. Mairet et Vires, il existe un stigmate permanent dans

la névrose, en dehors de toute attaque : l'hypotoxicité uri-

naire, qu'il s'agisse d'épilepsie convulsive ou d'épilepsie

larvée. On peut même s'en servir, ajoutent-ils, pour diagnos-

tiquer la névrose-épilepsie dans nombre de cas, ainsi que

pour étudier, avec un critérium nouveau, l'épilepsie larvée.

Ces résultats ont encouragé à poursuivre les recherches sur

la toxicité des différents milieux épileptiques.

Le sang, le sérum sanguin des épileptiques ont été égale-

ment étudiés. MM. Voisin et Petit ont fait l'examen bactério-

logique du sang, et se sont demandés si, en dehors de l'auto-

intoxication, il ne fallait pas incriminer les produits solubles

des staphilocoques qui , insuffisamment éliminés, s'accu-

mulent dans le sang et y déterminent des altérations £ .

D'autres auteurs ont poussé leurs recherches dans une

autre voie. Chevalier Lavaure, Régis, Massiou, ont reconnu

l'hypertoxicité du sérum sanguin, dans les névroses paroxys-

tiques, la crise épileptique, les convulsions.

Tout dernièrement, MM. Mairet et Vires 3, dans une com-

munication à la Société de biologie, ont donné le résultat de

leurs expériences, d'après lesquelles le sérum sanguin des

épileptiques paraît être moins toxique que celui de l'homme

sain. C'est dans le but de rechercher cette toxicité que nous

avions entrepris ces quelques expériences, déjà en 1896, dans

le service de M. Briand, à l'asile de Villejuif.

' Archives de Neurologie. De l'intoxication dans l'épilepsie (nos 98 à

102), 1893.

° Mairet et Bosc. Recherches sur la toxicité de l'urine des épilep-

tiques. Soc. de biol., 1895, et Arch. de physiologie, 1896, n- 2. - Re-

cherches sur la toxicité de l'urine normale el palhol., 1891.

' Mairet et Vires. Un stigmate permanent de l'épilepsie. (Bull. méd.,

1897, p. 83.)

4 Jules Voisin. L'épilepsie, 1897, p. 149.

àlairet et Vires. Note sur la toxicité du sérum sanguin des épilep-

tiques, Soc. de biol., 25 juin 1898.

180 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Nous ne nous sommes pas bornés à chercher la toxicité du

sérum dans l'intervalle des attaques, mais aussi avant, pen-

dant et immédiatement après. De cette façon seule, on peut

se rendre compte de la toxicité du sérum sanguin des épilep-

tiques.

Nos expériences, faites avant la communication de IIJI. Mai-

ret et Vires, ne s'accordent pas avec les leurs. Ces auteurs

trouvent une toxicité moindre du sérum sanguin chez l'épi-

leptique que chez l'homme sain. Nous avons au contraire

constaté que cette toxicité paraît toujours supérieure à celle

de l'individu bien portant.

Nos expériences étaient simples . Elles consistaient à

prendre du sang d'un épileptique, à laisser reposer ce sang

vingt-quatre heures afin d'obtenir du sérum, que nous injec-

tions à de jeunes animaux.

- Nous avons en premier lieu choisi la souris dont le poids

varie de 12 à 18-20 grammes. Mais les observations étaient

très délicates, on ne pouvait rechercher l'état des pupilles ni

prendre la température, et surtout l'injection était sous-cutanée,

l'action lente. Aussi avons-nous préféré de jeunes lapins.

Disons immédiatement que l'antisepsie et l'asepsie la plus

rigoureuse ont été mises en pratique : les parties d'où l'on

devait recueillir le sang étaient lavées et aseptisées avec

soin ; le flacon contenant le sang, était bouché par un petit

tampon de ouate hydrophile aseptique et conservé dans un

endroit frais.

Nous prenions d'abord le sang directement dans les veines

au moyen d'une seringue ; puis, craignant des embolies,

nous avons essayé de recueillir le sang au moyen de ven-

touses scarifiées : ce système présentait encore plusieurs

inconvénients. Nous nous sommes enfin trouvé satisfait de la

piqûre du doigt. On fait une légère incision à la partie

externe du petit doigt, une incision de 1 centimètre, et l'on

met un flacon à large embouchure au-dessous du doigt. Le

sang coule lentement.

Ce sang est poisseux, noirâtre et se coagule très facilement,

surtout à la suite de l'état de mal. Cette particularité avait

été remarquée par les auteurs, elle est bien semblable à la mo-

dification du sang qu'on observe dans diverses intoxications

ou infections. Pendant qu'on recueille le sang, il faut de

temps en temps, avec la pointe du bislouri, faire tomber les

LA TOXICITÉ DU SANG DANS L'ÉPILEPSIE. 181

caillots qui se forment dans la plaie, et au besoin même

l'approfondir.

Au bout de dix, quinze, vingt minutes, on obtient suffi-

samment de sang, ou du moins nous en avons assez obtenu

pour nos expériences. Nous passons maintenant à ces expé-

riences.

I. - La toxicité sanguine chez l'homme normal.

Après les expériences si concluantes du professeur Bou-

chard, il ne nous reste rien à dire ; néanmoins nous avons

expérimenté chez l'homme sain, afin de comparer la toxicité

du sang chez le sujet bien portant et chez l'épileptique, par

des expériences faites dans les mêmes conditions. Nous

n'avons pas poussé nos expériences jusqu'à la mort de l'ani-

mal ; nous voulions simplement savoir si les mêmes quan-

tités de sérum d'épileptique et d'homme sain avaient le

même degré de toxicité. Dans les quelques expériences que

nous résumons ici, nous voyons que z, 6, 7 ce. de sérum

sanguin sont absolument inoffensifs quand ce sérum pro-

vient d'hommes sains, tandis que des quantités moindres de

sérum sanguin d'épileptiques (comme nous le verrons plus

loin) suffisent pour tuer un kilog d'animal.

Expérience I. 21 août, lapin de 525 gr., sérum 5 ce. négatif.

Expérience Il. - 29 août, lapin 738 gr., sérum 6 ce. négatif.

Expérience III. - 30 août, lapin 640 gr., sérum '7 ce. négatif.

Dans la communication de MM. Mairet et Vires, nous voyons

que le coefficient toxique pour déterminer la mort d'un lcilog.

d'animal avec du sérum sanguin d'homme sain est de 15 ce.

Nous étions donc bien au-dessous.

II. La toxicité du sang des épileptiques

pendant l'intervalle des attaques.

Expérience IV. Le 21 avril, '1 ce. de sérum sanguin d'épilep-

tique, est injecté à une souris de 12 gr. Souris morte.

Expérience V. 25 avril, 1 ce. de sérum sanguin d'épilep-

tique, injecté à souris de 15 grammes. Survie.

Expérience VI. 25 avril, 1 ce. de sérum sanguin d'épileptique.

injecté à souris de 17 gr. 50. Survie.

Expérience VII. 15 mai, 1 ce. 1/2 de sérum sanguin d'épilep-

tique, injecté à souris de 13 gr. Très malade, survie.

182 ) PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

ExrÉniEXCE VIII. 21 mai, 1 ce. 1/2 de sérum sanguin d'épi-

leptique, injecté à souris de 15 gr. Survie.

D'après ces expériences, le sang des épileptiques parait

peu toxique dans l'intervalle des attaques, c'est-à-dire les

malades n'ayant pas eu d'attaques au moins douze heures

avant et après l'expérience. Néanmoins il existe une toxicité,

puisque, dans un cas, le sérum sanguin d'épileptique a provo-

qué la mort dans des convulsions, et dans un autre cas, un

grand malaise qui a duré plusieurs heures de suite, avec des

secousses convulsives des quatre membres. Dans l'expérience

ci-dessous, nous ne trouvons pas non plus une forte toxicité

au sang d'epileptique.

Expérience IX. 3 août, lapin 555 gr. sérum sanguin d'épilep-

tique, 4 ce. Survie.

Quelle est donc la toxicité vraie du sérum sanguin de

l'épileptique pendant l'intervalle des attaques, Nos expé-

riences très peu suffisantes ne nous le disent pas. Le sang

de l'épileptique paraît toxique, mais nous ignorons encore

à quelle dose il peut tuer un kilog. d'animal.

III. La toxicité du sang immédiatement

avant l'attaque ep<7e ? Me.

Expérience X. 11 avril, 3 h. 20 du soir. Sérum recueilli une

demi-heure avant une attaque épileptique, injecté à souris de 1j gr.

L'injection est sous-cutanée, au-devant des deux membres posté-

rieurs. La quantité est 1 ce.

Dix minutes après, la souris a brusquement des secousses épi-

leptiformes dans les quatre membres ; ces secousses durent à

peine une minute; les membres postérieurs sont anesthésiés.

L'animal ferme les yeux; ralentissement de la respiration avec

arrêt momentané. Un peu plus tard (à 3 h. 50), la respiration est

irrégulière, la souris est paralysée du coté gauche (hémiparésie

gauche), puis elle tombe avec quelques secousses dans les

membres, elle reste étendue sur l'abdomen, la tête sur le plancher,

les yeux fermés. Elle demeure dans cet état comateux pendant

longtemps. Quand nous la quittons (a 5 h. 1/2), elle est toujours

dans la même position. Elle est morte dans la nuit du 11 au

12 avril.

L'autopsie ne nous a rien donné. D'ailleurs l'exiguïté de l'animal

rendait difficile toute recherche cadavérique.

LA TOXICITÉ DU SANG DANS L'ÉPILEPSIE. 183

Expérience Il 23 mai, 2 heures du soir. Sérum sanguin pris

quarante-cinq minutes avant une attaque de très courte durée.

Injection de 3 ce. de ce sérum à un lapin de 880 gr.

Au début de l'injection la température rectale du lapin est

de 39 ? 5 minutes après, accélération respiratoire ; la contrac-

tion pupillaire commence 15 minutes après ; myosis à 2 h. 1/2. La

respiration se ralentit; un peu plus tard elle devient irrégulière

avec des arrêts momentanés. La température est descendue à 3G°6'.

Pas de convulsions. Le lendemain l'animal se porte bien.

Nous n'avons que ces deux cas, et nous ne pouvons dire,

en outre, que le sang fût immédiatement d'avant l'attaque.

Nos deux malades avaient eu des attaques seulement une

demi-heure et quarante-cinq minutes après la piqûre.

On ne peut donc pas considérer nos expériences comme

précédant immédiatement l'attaque. Pourtant ce sang paraît

assez toxique, plus toxique que chez l'homme bien portant,

plus toxique que chez les épileptiques dans l'intervalle des

attaques. Il a suffi, en effet, d'un ce. de sérum pour tuer

une souris de 15 grammes et de 3 ce. pour abaisser la

température d'un lapin de 880 grammes, faire contracter

ses pupilles et irrégulariser sa respiration.

Quant à la toxicité du sang ait moment même de l'attaque,

nous ne la connaissons pas. Les attaques épileptiques sont

de courte durée et l'on arrive toujours trop tard auprès du

malade.

IV. Toxicité du sang immédiatement

après l'attaque épileplique.

Expérience XII. 29 avril. 1 ce. sérum du sang recueilli une

heure après une attaque épileptique, injecté à souris de 17 gr.

Grand malaise, secousses convulsives. Survie.

Expérience XIII. 5 mai. 1 ce. 1/2 du sérum sanguin recueilli

2 heures après une attaque épileptique, injecté à souris de 20 gr.

Malaise, torpeur, secousses dans les membres. Survie.

Expérience XIV. La malade E... a eu une attaque épileptique

le 20 mai. Vingt minutes après la crise nous avons pris du sang.

L'injection du sérum, 4 ce, a été faite le 21 mai à 4 heures,

dans la veine auriculaire d'un lapin de 782 gr.

La température rectale du lapin avant l'injection était de 3906'.

Au début de l'injection elle est descendue à 39°3'. Dix minutes

après l'injection la contraction pupillaire commence. Perte des

réflexes palpébraux et cornéens une demi-heure après. Quelques

184 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

convulsions très courtes dans les membres à 4 h. 50'. Grande

faiblesse après ces convulsions. Température 36°5'. Anesthésie des

quatre membres. Somnolence. A 5 heures, le lapin reste flasque

la respiration est lente, irrégulière, la température baisse toujours,

340,5. Myosis, nystagmus.

Mort à 7 heures (3 heures après l'injection) dans le coma : A eu

des convulsions généralisées avant la mort. A ce moment la tem-

rature est à 38°9'. Le coeur continue à battre pendant quelque

temps après l'arrêt de la respiration.

A l'autopsie pas d'embolie.

Expérience XV. La malade le,... a eu une attaque le 3 juin, à

4 heures de l'après-midi. Dix minutes après l'attaque nous prenons

le sang.

Le 4 juin, à 5 heures, nous injectons 5 ce. du sérum dans la

veine auriculaire d'un lapin de 902 gr.

La température rectale du lapin avant l'expérience était 39°.

Immédiatement après l'injection nous n'observons rien d'anormal.

Dix minutes plus tard la respiration ralentit, les pupilles se coin-

tractent, l'animal ne semble pas à son aise, il ne bouge plus.

A 5 heures et demie, au moment d'introduire le thermomètre, le

lapin s'arrête une seconde, hébété, les pattes de devant fléchissant,

et il tombe; la respiration se ralentit considérablement, la tempé-

rature atteint en ce moment 36°5. Myosis. L'animal s'affaisse tout

à fait, et soudain les quatre membres sont agités par des convul-

sions cloniques et toniques. La tête est renversée, tout le corps

fait un demi-cercle. Les convulsions durent une minute ; pendant

cette attaque la température remonte à 39, et la respiration s'arrête.

Deux à trois minutes après, une seconde attaque de convulsions

épileptiformes qui n'a pas duré plus d'une minute. Tempéra-

ture : 39°5'. Une troisième attaque, plus forte et plus longue est

survenue quelques minutes plus tard, et le lapin est mort à G h. 1/4.

Avant la mort, il a lancé quelques cris très aigus. Le coeur continue

à battre encore quelques secondes après l'arrêt de la respiration.

L'autopsie a été faite le lendemain matin. Elle ne nous a rien

révélé : pas la moindre embolie dans le coeur ou dans les vaisseaux.

Légère congestion des méninges et du cerveau. Congestion des

deux poumons.

ExpERiEKCEXVI.La malade F... a eu un vertige le 7 septembre,

à 5 h. 20 du soir. Nous avons le sang 15 minutes après le vertige.

Le 8 septembre, à 5 heures, nous injectons 4 ce. 1/2 du sérum

clair, jaunâtre dans la veine auriculaire d'un lapin de î25 gr. -

Au début de l'expérience la température du lapin était 39°,1;

treize minutes après l'injection, le lapin a subitement des convul-

sions cloniques et toniques dans les quatre membres, la respiration

s'arrête, le coeur bat très vite. Cette attaque épileptiforme dure

LA TOXICITÉ DU SANG DANS L'ÉPILEPSIE. 1 8o

quelques secondes ; immédiatement après l'attaque, la température

était à 39°6 ; elle descend lentement ensuite.

Le lapin est alors tout à l'ait affaissé, il est dans le coma, reste

étendu sur le flanc gauche, les paupières fermées; la peau est

complètement anesthésiée. Les pupilles sont contractées, égales ;

les globes oculaires sont retournés en dedans et en haut. Ralentis-

sement considérable de la respiration avec un arrêt momentané.

Température 34°8.

Cet état comateux a duré 1 h. t/2. Pendant tout le temps la

température s'est maintenue à 345, mais vers 6 h. 1 ? F, elle

s'est relevée lentement, et dès ce moment la respiration s'est légè-

rement accélérée. A 7 heures moins le quart, la sensibilité se

réveille et le lapin se tient sur ses pattes.

Nous l'avons quitté à 7 heures, la température était à 3801', la

respiration était normale, les pupilles restaient toujours un peu

contractées.

Le lendemain le lapin vivait encore, mais semblait un peu

malade. Le surlendemain il se portait bien.

Expérience XVII. Le malade K... a eu une attaque de courte

durée à 5 heures moins 20 (24 septembre).

Le lendemain, à 4 heures, nous injectons le sérum recueilli la

veille vingt minutes après l'attaque.

Quantité du sérum : 3 ce. Poids du lapin : 495. Tempéra-

ture : 38°9. Dix minutes après l'injection, contraction des pupilles,

ralentissement de la respiration. Somnolence. La température

s'abaisse : 36°4.

Vingt-cinq minutes après, le lapin a quelques secousses convul-

sives très courtes ; il ne peut plus se tenir sur son train postérieur

dont la peau est anesthésiée. La température descend jusqu'à 33°,

et le lapin tombe dans le coma; il reste étendu sur le flanc, les

pattes allongées, la tête entre les pattes antérieures, les paupières

closes. La respiration est lente.

Nous le quittons à 7 h. 1/2 dans cet état. Il est mort dans la

nuit. Autopsie faite le 26 septembre. Pas d'embolie ni au coeur, ni

aux poumons.

Quelques considérations sur ces expériences nous semblent

nécessaires.

Les deux premières (XII et XIII) sur les souris ne prouvent

qu'une légère toxicité du sang épileptique après la crise.

Et ce sang a été recueilli une a deux heures après l'attaque.

Le résultat des autres expériences est plus satisfaisant,

plus concluant. Le sang recueilli de dix à vingt minutes

après l'attaque est toxique puisque 5 ce. de sérum, réus-

'186 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

sisent à intoxiquer un lapin de 900 grammes, à provoquer

des convulsions et la mort (exp. XIII).

Ainsi, d'après ces quelques expériences, le sang des épi-

leptiques paraît toxique. Et c'est ici que nous ne sommes

pas d'accord avec MM. Mairet et Vires. Dans notre expé-

rience VIII, 2 ce. du sérum sanguin ont suffi pour donner des

malaises, des signes d'intoxication à un lapin de 880 gram.,

tandis que 6 et 7 ce. du sérum sanguin d'un individu bien

portant n'ont absolument rien provoqué.

Le sang des épileptiques paraît donc plus toxique en géné-

ral, même chez ceux qui n'ont pas eu d'attaque depuis plu-

sieurs heures, toxique avant l'attaque, mais surtout toxique

après l'attaque.

Dans les expériences faites immédiatement après l'attaque,

nous trouvons une toxicité bien plus élevée, puisqu'il faut

4 ce. pour tuer un animal de 782 grammes (exp. XIV), 5 ce.

pour 902 (exp. XV), 4, 5 ce. pour 925 (exp. XVI), 3 ce.

pour 495.

Il faut donc pour tuer un kilog. d'animal :

LA TOXICITÉ DU SANG DANS L'ÉPILEPSIE. 187

D'autre part, le professeur Depaul invoque la congestion

cérébrale, la lésion rénale et l'altération du sang pour expli-

quer l'éclampsie puerpérale. M. Delors (de Lyon) pense

également qu'il existe des toxines bactériennes qui ne peuvent

s'éliminer par les reins atteints, d'où accumulation de toxi-

cité dans le sang. MM. Doleris 3 et Blanc 3 ont pu isoler des

microbes dans des cultures d'urine. Eux aussi concluent à

l'intoxication.

PourHermannde Berlin', l'origine infectieuse de l'éclamp-

sie puerpérale n'est pas douteuse. M. Hergott (de Nancy) "

admet deux ordres de causes à l'éclampsie de la grossesse :

- 10 l'auto-intoxication ; 2° l'hétéro-intoxication due aux poi-

sons microbiens. >-

La présence des toxines dans l'éclampsie puerpérale ne

fait pas de doute aujourd'hui. Il y a donc une toxicité pro-

duite soit par des microbes, soit par le ralentissement des

échanges nutritifs ; puis, stase et augmentation de cette toxi-

cité en raison de l'altération des filtres rénal et hépatique.

Voilà donc une affection convulsive, que plusieurs auteurs

ont rapproché de l'épilepsie, dont on a dit même qu'elle

était de l'épilepsie aiguë (Vogel, Jacquemier s) ; voilà donc

une affection épilepliforme qui a, pour cause occasionnelle

du moins, l'intoxication. Et nous venons de voir que l'intoxi-

cation existe également dans l'épilepsie. Nous y trouvons la

même production de toxines dans l'éclampsie comme dans

l'épilepsie, il y a donc une toxicité.

Que se passe-t-il alors dans l'un et l'autre cas ? La présence

des toxines dans l'organisme fait-elle à elle seule éclater

l'attaque ? Evidemment non. Il faut qu'il existe surtout et avant

tout une prédisposition cérébrale, sur laquelle M. le professeur

Jotiroy a si souvent insisté dans ses leçons et travaux. C'est

par cette prédisposition qu'on peut expliquer l'épilepsie

expérimentale. Ainsi pourquoi la même dose de furfurol 7

' Delore. Congrès cleBlois, septembre 1881.

s Doléris. Société de Biologie, 1885 et 1886.

3 Blanc. Arch. de toxicologie, 1889.

' Xeumann. Société de médecine de Berlin, janvier 1892.

B Hergott. Gaz. hebdomadaire de met. et de chic, 1893.

° Jacquemier. Manuel d'accouchement, 1816, t. II, p. 200.

Joflroy et Ser\'( : aux. fc; : sto'c ! <t0)t de la toxicité du furfurol. (Arch.

e ? ? 2é(i. expérim. el cl'.lnal. pallaol., 1" mars 1896.)

188 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

donne-t-elle chez des lapins ou des chiens de même poids,

ayant l'apparence de conditions identiques, chez les uns

des secousses, des attaques, tandis qu'elle ne produit aucun

trouble chez les autres.

Pourquoi la morphine' dans les mêmes conditions de

dose, de poids, provoque-t-elle ici quelques convulsions iso-

lées, et là de vraies attaques épileptiques avec crise initiale ?

Pourquoi toutes les femmes en couches albuminuriques

n'ont-elles pas de crises éclamptiques ? Parce que, et tou-

jours, il faut qu'il y ait une conformation de l'écorce telle

que des toxines non éliminées suffisent pour exciter les

zones épileptogènes. Telle est aussi l'avis de M. L.-W. Weber

qui conclut, dans une longue étude sur l'épilepsie, qu'ils

faut : 1° une prédisposition héréditaire ; 2° une prédisposi-

tion individuelle, c'est-à-dire des dommages de toute sorte qui

peuvent porter sur le système nerveux central depuis la nais-

sance ; 3° une cause occasionnelle à retours périodiques qui

provoque l'explosion de chaque paroxysme, en irritant

l'écorce cérébrale endommagée par les causes précédentes.

Et il range parmi la prédisposition individiduelle et les

causes occasionnelle, les substances toxiques qui sont pro-

duites périodiquement dans l'organisme par suite des ano-

malies des échanges nutritifs.

1 JofTroy et Serveaux. L'équivalent toxique de la morphine. (li-ch. (le

mécl. expénina. et cl'anat. pallaol., 1"' juillet 1898.)

' L.-W. Weber. Miiiieh med. Vocle., n° 26.

Conséquences DE l'alcoolisme. Depuis deux ans, le nommé

François 'l'assely, luthier à la Couture-Boussey, s'adonnait à

Vivrognerie, et sa femme avait dû quitter le domicile conjugal,

emmenant ses deux enfants. Désespéré de cet abandon, le malheu-

reux s'est tiré, mardi matin, un coup de revolver dans la tempe

droite et s'est fait une blessure à laquelle il a succombé trois jours

après. (Rappel de l'Eure.)

Rue Ordener, à la suite d'une violente discussion, le nommé

André Bret, trente-huit ans, menuisier, étant ivre, a saisi un vase

de nuit, en a frappé sa femme à coups redoublés et lui a fracturé

le crâne. Quand on l'a emmené au poste, la foule l'a frappé et a

déchiré ses vêtements. On n'espère pas sauver la femme tiret.

PATHOLOGIE MENTALE.

DU SENS TACTILE ÉTUDIÉ CHEZ LES MÊMES MALADES

AUX TROIS PÉRIODES DE LA. PARALYSIE GÉNÉRALE ' ; ;

Par le D E. MARANDON DE MONTYEL,

Médecin en chef des asiles publics d'aliénés de la Seine.

Nous avons vu plus haut que les auteurs faisaient jouer un

certain rôle à l'anesthésie et surtout à l'hyperesthésie dans

la genèse des conceptions délirantes, plus particulièrement

des conceptions délirantes génitales. Que nous apportent à

cet égard nos observations ? Des 72 constatations avec affai-

blissement, 21 soit 30 p. 100 seulement coïncidaient avec un

état anormal de la personnalité physique, seulement une

des 28 avec abolition soit 6, 2 p. 100 et 28 des 43 avec exa-

gération, soit 84 p. 100. Il est évident par ces chiffres que

c'est surtout l'hyperesthésie qu'on constate le plus et l'anes-

thésie totale le moins dans les cas de troubles de cette per-

sonnalité ; mais il n'est pas pas moins certain que dans

16 p. 100 des exagérations 70 p. 100 des affaiblissements

et 84 p. 100 des abolitions, celle-ci est normale. D'un autre

côté si nous serrons de plus près la question, nous relevons

dans nos 1.256 constatations 862 altérations expansives de la

personnalité physique et 174 altérations dépressives ; or, des

premières 364 existaient et des secondes 162 avec un état

normal du tact. Ainsi donc, sans conteste, le tact peut être

altéré sans altération corrélative de la personnalité physique,

et réciproquement celle-ci peut être altérée sans altération

corrélative de celui-là. Mais nos observations nous montrent

encore que si nous avons rencontré exclusivement de l'exa-

gération du tact 14 fois, avec un vrai délire de cette person-

nalité, 14 fois aussi quand il n'y avait que de la self-satis-

faction physique, par contre 21 fois nous avons relevé son

' Voir Archives de Neurologie, n° 35, t. VI, 1893, p. 376.

190 PATHOLOGIE MENTALE.

affaiblissement manifeste du sens tactile chez des paralytiques

qui avaient à un haut degré cette sel f-salis faction. De même

si 8 fois nous avons eu l'abolition avec un délire hypochon-

driaque dépressif, 8 fois également nous avons eu l'exagéra-

tion du tact avec ce-même délire.

Il serait bien difficile dans ces conditions de ne pas conclure

que dans l'immense majorité des cas les altérations expan-

sives ou dépressives de la personnalité physique existent

avec un état normal du tact et de ne pas incliner à croire

que, quand celui-ci est altéré, il n'y a peut-être que simple

coïncidence, d'autant plus qu'on trouve l'altération en moins

avec les variétés expansives et l'altération en plus avec les

variétés dépressives. Un seul détail est susceptible d'entraîner

une certaine hésitation, ce sont les 84 p. '100 d'exagération

du tact existant en même temps qu'un trouble de la person-

nalité physique, mais il ne faut pas oublier que cette altéra-

tion est surtout fréquente dans les formes agitées et que dans

celles-là il y a toujours un état anormal de cette personnalité.

D'ailleurs le fait, d'avoir toujours rencontré le tact normal

sous toutes les formes mentales dépressives pures et même

dans les formes mentales mixtes quand elles ne s'accompa-

gnent pas d'agitation, laissait prévoir les présentes constata-

tions.

Les observations que nous pourrions invoquer sont nom-

breuses et concluantes. Bornons-nous à en citer quelques-

unes. C'est ainsi que le tact était normal chez deux paraly-

tiques qui prétendaient, l'un pouvoir renverser d'un coup de

poing une maison de six étages, l'autre porter à bras tendu

durant vingt-quatre heures un poids de 500 kilos tandis qu'il

était exagéré chez d'autres qui n'avaient qu'une bonne opi-

nion de leur santé. Egalement normal le tact chez un para-

lytique qui affirmait ne pas pouvoir tenir dans son lit tant

son corps était devenu énorme et chez un autre qui durant

cinq jours resta immobile, refusant de remuer et répondant

à toutes les questions : je suis mort. Par une étrange contra-

diction, ce dernier indiquait nettement tous les endroits du

corps où nous le touchions, sans doute par suite d'une habi-