ARCHIVES

DE l :

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE r,

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NEHVEUSES ET MENTALES]

1. 5 r.

1 o N n n. P m J . -111. C Il A Il C 0 T \ r , r¡ ,) .t

PUII1.IÉI ! SOUS I.A DII1ECTION DE ù111.

A. JOFFROY

Pt-uresseut'dechtnque 1

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à I, Faculté de médecine

de Paris. 1

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(SIe-Ali lie).

F. RAYMOND

Piofasseur de cliniyue

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COLLABOHATIiUHS l'ItIpCIPAUE

MSI. 11AII1NSK.1, BALLET, BL AN Cil A (11.). ULl ? l'. 1301SSIEIi, onIANU (nL),

ItIIISSAIIU (E.), Ilil0llAIWEL (l'.), CA1'SAnAS, ( : fIAItüf3ltT, CIIAIIIIO.'i.

CIIIlISTIAN, (,01,01,IAN, GULLEIIRE, UI ? u0\IS E pl.). DENY, IJEVAY, IJUCAMI',

1)(J ? AL (âIÀTiii,s), l'EllE (Cu.), tENAYItOLI, Fl.111(ililt, F11A]\COTTE,

GILLE3 UE LA 'rOllU1's'rTE. GAIINOEII (S.), GmlllAULT. (;IIASSFT, KLIIAVAL (1'.1,

KLIPPEL, LEG1UIN. LAXDOUZÏ, L\t'Of''I, MA1SILLE, MAUANDON IJE MONTYEL,

61A11llr" MICItZI ? JIi\VSIiY, 11USG1tAV1's-('LA1'· NoIlt, PAIIIS, PAVIOT.

PIT11rtS, 11ÉG1S, HEGNAnl> (P.), 11LGLIrl (P.), 111GIIEII (P.), RELLAY (P.),

1l0lll ! INOVITCII, IIOTU (W.), HOUX, SANTE.NOISE. SEGLAS. SEQUIN (E.-G.),

SIsItIP.L'l, 501.1.11· : It, SOUQUE^, Sotilv ri.), 'fLIN'rIIItII'slt (E.), TESSLER,

TIIULIE (H.), TOULOUSE (E), VALLON, YILLAUD, YOISIN (J.), YYON (P.).

Rédacteur en chef : UOUUNtiVILLE

Secrétaire de la rédaction : J.-Ii. CIIAItCOT

Dessinateur : LEUBA

Deuxième série, tome V. 1898.

Avec 7 ligures dans le texte et 3 planches.

PA 11 I S

Il U 1\ EAU DU l' H 0 G H b; MÉDICAL L

14, rue des Cannes.

1898

Vol. V. Janvier 1898. ` N° 25

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

ESSAI DE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL \ e , el4l

ENTRE LA SYPHILIS ARTÉRIELLE, LA SYPHILIS MÉNINGÉE-'

ET LA SYPHILIS GOMMEUSE DE L'ENCEPHALE; ? " - '

PAII ns DOCTEURS

J. TEISSIER.

Professeur à la Faculté de médecine

doL¡on.

ET T

JO.\XNY ROUX,

E\.-l11lcrnc des hôpitaux

, de Lyon.

' La syphilis peut frapper l'encéphale de façons très di-

verses. Elle porte son action tantôt sur les enveloppes : boite

crânienne et méninger ; tantôt sur la substance cérébrale

elle-même ; tantôt enfin sur ses vaisseaux. Sur les os elle

produit des gommes, des caries, des exostoses ; sur les mé-

ninges des gommes et de l'infiltration gommeuse,des lésions

inflammatoires banales et de la sclérose ; dans la substance

cérébrale encore des gommes, de l'infiltration gommeuse

diffuse, de l'encéphalite et de la sclérose, sans compter les

lésions para-syphilitiques. Les vaisseaux, enfin, peuvent être

simplement comprimés par une lésion de voisinage, ou bien

présenter de l'endartérite, de la périartérite, de l'infiltration

diffuse de leur paroi, des gommes circonscrites miliaires ;

enfin consécutivementdes thrombose ? , des dilatations anévris-

males, des ruptures, etc. Et cependant, malgré la diversilé

de, ces lésions, les symptômes sont toujours sensiblement les

mêmes, beaucoup plus sous la dépendance de la localisation

que de la nature des désordres anatomiques.

Archives, 2° série, t. V. " 1

2 CLINIQUE NERVEUSE.

La richesse symptomatique de la syphilis cérébrale est très

grande; on s'est ingénié à la dépister dans ses moindres ma-

nifestations et à la distinguer des autres affections cérébrales.

Cette étude est bien faite partout; nous ne la recommence-

rons pas. Ce que l'on ne trouve nulle part, au contraire, c'est

la description de types cliniques superposables aux variétés

anatomiques. Pour beaucoup d'auteurs même, la création de

ces types cliniques serait impossible : chacun des symptômes

de la syphilis cérébrale se rencontrant indifféremment, quelle

que soit la nature de la lésion (gomme, lésions méningées,

syphilis artérielle, etc.). « Quels que soient, dit Mauriac ',

le siège primitif des lésions encéphaliques et le mode sui-

vant lequel elles se produisent, la symptomatologie, le pro-

nostic et le traitement ne présentent que des différences

souvent insensibles. »

Tel n'est pas absolument notre avis; nous croyons qu'on

peut arriver quelquefois au diagnostic de la variété analo-

mique de la lésion. Et cela n'a pas seulement une impor-

tance théorique : le pronostic de la syphilis méningée est

différent de celui de la syphilis artérielle, et surtout de la

gomme intra-cérébrale ; le traitement lui-même pourra être

influencé; la trépanation, justifiée pour une gomme, serait

parfaitement inutile dans la syphilis des artères. Sans doute

ce diagnostic est extrêmement délicat ; il sera souvent rendu

impossible par ce fait que les différentes lésions se combi-

nent fréquemment entre elles. Mais ne s'appliquerait-il qu'a

quelques cas, son utilité n'en serait pas moins incontestable.

Nous avons pu crbserver longuement et minutieusement

trois cas de syphilis cérébrale dans' lesquels la vérification

nécropsique ou chirurgicale nous a montré trois lésions dif-

férentes et assez pures gomme intra-cérébrale dans le pre-

mier cas, syphilis méningée dans le second, syphilis arté-

rielle dans le troisième. C'est avec ces trois observations, en

nous aidant des cas semblables recueillis dans la littérature,

que nous essaierons d'établir les bases d'un diagnostic diffé-

rentiel entre ces trois variétés de lésions syphilitiques -de

l'encéphale.

Mauriac. Syphilis tertiaire et syphilis héréditaire, p. 862

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. : 1

CHAPITRE PREMIER

De la syphilis artérielle.

De toutes les formes de syphilis cérébrale, celle qui frappe

les artères est certainement la mieux connue au point de vue

symptomatique. Très souvent observée, pure, sans mélange

d'autres lésions, elle a attiré l'attention des cliniciens qui se

sont efforcés de lui créer un tableau clinique spécial. La

littérature est assez riche à cet égard, et nous lui ferons de

nombreux emprunts.

La syphilis artérielle ne possède cependant aucun symp

tôme palhognomonique ; tous ceux qu'elle présente peuvent

aussi se montrer dans les autres formes de syphilis cérébrale,

et réciproquement. L'édification d'un tableau clinique spécial

doit donc se baser : 1 ° sur l'analyse de chacun des symptômes

et des caractères qu'il présente dans la syphilis artérielle ;

2° sur l'évolution de ces symptômes; 3° sur leur groupement.

Nous n'aurons en vue ici que les lésions artérielles primi-

tives et nettement syphilitiques ; nous laisserons de côté la

compression des vaisseaux par une néoplasie syphilitique,

et aussi l'artério-sclérose vulgaire, dans l'étiologie de laquelle

la syphilis joue un rôle banal.

1. Caractères généraux et particuliers des symptômes de

la syphilis artérielle de l'encéphale. Le caractère le plus

général est le suivant : dans la syphilis des artères cérébrales

comme dans presque toutes les affections encéphaliques, il y

a un mélange de phénomènes de déficit et de phénomènes

irritât ifs; mais les premiers dominent la scène, les seconds

sont réduits au minimum. La raison en est facile à com-

prendre : en effet, en dehors des cas d'anévrismes et de

ruptures artérielles que nous étudierons 'à part, la syphilis

des artères agit presque uniquement en ischémiant ou ané-

miant la substance cérébrale, c'est-à-dire en supprimant

fonctionnellement ou organiquement un territoire plus ou

moins étendu. L'action irritative est minime. Nous allons

retrouver ce caractère dans l'analyse des troubles de la

motilité, de la sensibilité, de l'intelligence.

4 ' CLINIQUE NERVEUSE.

A. Troubles moteurs. Ce que l'on observe de beaucoup

le plus souvent c'est la paralysie flasque avec abolition des

réflexes. Elle peut affecter la forme d'une hémiplégie com-

plète, mais le plus fréquemment on a une monoplégie affectant

soit tout un membre, soit une partie seulement. Ces mono-

plégies très limitées, avec flaccidité complète, lorsqu'elles

surviennent et évoluent de la manière que nous indique

rons plus loin, chez un sujet non hystérique et paraissant en

pleine santé, sont presque caractéristiques de la syphilis des

artères. -

Rarement on observe des paralysies spasmodiques, avec

raideurs, contractures, exagération des réflexes. En dehors

du ramollissement ancien par thrombose et avec dégéné- z

rescence du faisceau pyramidal, ces phénomènes irritatifs

devront faire songer à une autre forme de syphilis, surtout à

a syphilis méningée, ou bien à des manifestations médul-

laires concomitantes comme dans le cas que nous rapportons

plus loin. ,

L'épilepsie partielle se voit dans la syphilis des artères

comme dans les autres formes; mais elle est plus rare et \

surtout moins localisée; le plus souvent hémiplégique ou

généralisée, elle est rarement monoplégique comme dans les

autres formes. Le plus souvent, d'autre part, on peut décou-

vrir une cause, tout au moins occasionnelle, autre que la

syphilis.- Cette cause secondaire est habituellement une

intoxication, soit médication intempestive, soit écart de

régime, soit surmenage, soit enfin auto-intoxication rénale.

comme dans le cas rapporté plus loin.

L'épilepsie de la syphilis artérielle semble donc relever de

la combinaison de deux facteurs : l'ischémie artérielle, d'une

part, une intoxication quelconque, d'autre part.

Les autres phénomènes irritatifs, tels que tremblements,

mouvements choréiques, rares il est vrai aussi dans les

autres formes, sont absolument exceptionnels dans celle-ci.

B. Troubles de la sensibilité. La céphalalgie existe là

comme dans les autres formes; cependant elle fait défaut

beaucoup plus souvent que dans la gomme ou la syphilis

méningée. En outre elle est plus diffuse, affecte généralement

tout un côté de la tête; n'est réveillée ni par la pression ni

par la percussion du crâne. ·

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. S

La céphalalgie, dit Thibierge', doit faire songer à l'arté-

rite, surtout lorsqu'elle « a un caractère de profondeur et

une dissémination à toute une moitié de la tête que l'on n'est

pas habitué à rencontrer dans la méningite syphilitique ou

dans les gommes ».

Il existe assez souvent des troubles subjectifs de la sensi-

bilité générale : engourdissements, fourmillements, etc. Mais

ces troubles sont très passagers, souvent précurseurs de la

paralysie. Ils relèvent de l'irritation corticale par ischémie.

Les troubles objectifs de la sensibilité n'appartiennent pas

au tableau de la syphilis artérielle ; à part, bien entendu, le

cas exceptionnel de destruction de la partie postérieure de la

capsule interne, par un ramollissement ou une hémorragie

d'origine spécifique.

On observe rarement des troubles des sensibilités spéciales.

La vue est habituellement intacte : nous accordons une très

grande importance il l'absence de phénomènes du côté de la

pupille; la staungs-papille et la névrite optique qui sont

habituelles dans la syphilis méningée et gommeuse, sont

rares dans la syphilis des artères. Cependant elles ont été

signalées quelquefois (UtholT); leur absence est une pré-

somption en faveurde la syphilis artérielle, mais leur présence

ne doit pas faire rejeter ce diagnostic. Dans quelques cas

on a pu, à l'ophtalmoscope, diagnostiquer des lésions syphi-

litiques des artères de la rétine : c'est là un signe trop rare

pour qu'on puisse compter sur lui.

Les paralysies oculaires sont très rares ; elles n'existent

guère2 que dans les cas de compression d'un nerf par une

artère dilatée comme dans le cas rapporté plus loin. Loin

d'aider au diagnostic elles ne peuvent guère qu'induire en

erreur en faisant songer à une méningite de la base. Il faudra

penser à la possibilité de la compression par un anévrisme

lorsque les symptômes concomitants seront ceux de la syphilis

artérielle plutôt que de la syphilis méningée. Il n'y a jamais

d'hallucinations chez les sujets n'ayant pas de tares ner-

veuses. On observe très rarement des troubles de l'ouïe ou de

l'odorat.

1 Thibierge. Gaz. des Hôpitaux, 1889.

2 En dehors bien entendu des paralysies précoces passagères, sponta-

nément curables, qui surviennent sans autre symptôme cérébral et

paraissent dues à l'action directe du virus syphilitique sur les nerfs.

6 ¡ CLINIQUE NERVEUSE.

C. Troubles intellectuels. Là encore il n'y a guère que

des phénomènes de déficit. C'est le plus souvent un affaiblis-

sement progressif de toutes les facultés, sans délire actif.

La mémoire diminue progressivement. le travail intellectuel

devient de plus en plus difficile, le malade néglige ses

affaires, devient indifférent à tout ce qui l'entoure, indolent

et apathique, marchant peu à peu vers la démence. Très

rarement il y a de l'excitation, et alors elle doit le plus sou-

vent être mise sur le compte de la céphalalgie. Nous avons

déjà noté l'absence d'hallucinations.

Les troubles du langage ont une place considérable dans la

syphilis artérielle. Toutes les modalités d'aphasie peuvent

être observées, surtout l'aphasie motrice. Mais c'est l'évolu-

tion de ces troubles qui est surtout caractéristique. Nous y

reviendrons.

Tels sont les éléments de diagnostic qui nous sont fournis

par l'analyse des symptômes; l'étude de leur évolution et de

leurs groupements symptomatiques va nous en apporter

d'autres plus précis.

II. Evolution et groupements symptomatiques de la

syphilis artérielle de l'encéphale. - On peut distinguer dans

l'évolution de la syphilis des artères cérébrales, deux périodes

assez distinctes : l'une pendant laquelle les éléments nerveux

sont simplement atteints dans leur fonctionnement, sans

désordres anatomiques irrémédiables; l'autre caractérisée par

des lésions qui ne peuvent plus rétrocéder. Nous décrirons

successivement : 1° la période des accidents curables; 2° la

période des accidents incurables. -

z10 Période des accidents curables. On peut dès celte

période accepter la division, proposée par Dieulafoy', en

artérites oblitérâmes et artérites ectasiantes, la symptoma-

tologie de ces dernières différant de celle des premières par

l'adjonction des phénomènes de compression 'dus aux dila-

tations anévrismales.

2° Artérites oblitérantes. Leur mode d'action est l'is-

chémie ; la substance cérébrale reçoit moins de sang que

normalement; elle est en imminence morbide, et incapable

d'un excès de travail. Tant qu'elle n'est soumise qu'à' un

' Deulafoy. Des artérites cérébrales syphilitiques (Gaz. hebdoma-

claire, 1892, p. 579). 1

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. -1

exercice modéré, elle suffit à sa tâche : vienne un surmenage

quelconque elle fléchit, et c'est, suivant le cas, une paralysie,

des phénomènes aphasiques ou un léger trouble intellec-

tuel. Ces phénomènes sont au cerveau ce que la claudication

intermittente est aux membres inférieurs dans le rétrécisse-

ment de l'aorte abdominale, ce que l'angine de poitrine coro-

narienne est au coeur ; c'est en somnie une méiopragie céré-

brale, une claudication intermittente du cerveau. Une

intoxication même légère, le plus souvent une auto-intoxi-

cation, quelle que soit son origine., peut produire le même

effet. Son action serait nulle sur un cerveau normal, elle peut

suffire à éteindre l'activité d'un cerveau ischémié, ou bien

dans d'autres cas, beaucoup plus rares, déterminer comme

nous l'avons déjà dit une décharge nerveuse, un ictus épilep-

tiforme. Il est rare, dans la période de début de la syphilis

artérielle, que l'on ne trouve pas l'une de ces deux causes :

le surmenage, ou l'intoxication. A cette période de début se

rattache trois formes symptomatiques.

A. Forme paralytique. - Le plus souvent il s'agit d'une

monoplégie, quelquefois très limitée, comme dans le cas que

nous rapportons plus loin. Elle survient brusquement, en

pleine santé, sans être annoncée par aucun prodrome, sans

être accompagnée d'aucun autre symptôme qu'un peu d'en-

gourdissement de la région paralysée. ' La paralysie est

limitée, mais elle est le plus souvent complète d'emblée pour

les muscles atteints. C'est une grande surprise pour le malade

de voir, tout d'un coup, sa main retomber inerte, sa jambe

fléchir ou sa face se dévier. La paralysie dure un, deux, trois

jours, puis rétrocède même sans traitement, simplement par

le repos. Mais c'est là un avertissement grave, et si le malade

n'en fait son profit, des accidents sérieux ne tarderont pas

à survenir. Cependant une longue période de santé en appa-

rence parfaite peut suivre; plusieurs avertissements du même

genre peuvent se succéder avant l'apparition des lésions irré-

médiables. Cette forme a été magistralement décrite par

Fournier dans son traité de la syphilis cérébrale.

D'autres fois, mais plus rarement, on a une hémiplégie

complète, présentant les mêmes caractères, la même évolution

rapide. Mais le fait est plus rare et on devra toujours redouter

dans ce cas des lésions irrémédiables de ramollissement.

Cette hémiplégie peut même débuter par un ictus apoplec-

8 CLINIQUE NERVEUSE.

tiforme et. cependant être encore due à des phénomènes isché-

miques aidés soit du surmenage, soit d'une intoxication. Cette

hémiplégie curable succédant à un ictus est encore plus rare

et devra toujours imposer des réserves au point de vue du

pronostic. Tous- ces accidents paralytiques présentent les

caractères que nous indiquions au début : flaccidité, abolition

des réflexes, absence de troubles objectifs de la sensibilité.

B. Forme aphasique. Elle est en tous points compa-

rable, à la précédente, à laquelle elle s'unit d'ailleurs très

souvent. Toutes les modalités du langage peuvent être

atteintes, soit simultanément, soit séparément. Contraire-

ment à ce qui s'observe dans les lésions organiques, il n'est

pas très rare d'observer une forme d'aphasie pure, surtout

de l'aphasie motrice, sans trace d'aphasie sensorielle, sans

troubles de l'écriture. Cette aphasie peut être complète, mais

elle est transitoire, de durée très courte, souvent de quelques

heures seulement. Il n'est pas rare de la voir succéder à un

certain degré de surmenage du centre atteint : on voit par

exemple la cécité verbale succéder à une lecture prolongée.

Souvent combinée à des phénomènes parétiques du côté

de la face ou du membre supérieur droit, on peut aussi la

voir s'allier à la forme suivante.

Cette aphasie transitoire, intermittente, a été décrite pour

la première fois par Mauriac ', et après lui par un grand

nombre d'auteurs. Mais Mauriac a eu tort, croyons-nous, d'at-

tribuer l'aphasie et l'hémiplégie intermittente à l'infiltration

gommeuse méningée avec congestion de voisinage.

C. Forme intellectuelle. Elle est extrêmement difficile

à dépister : elle conduit rarement le malade à consulter un

médecin; et celui-ci le plus souvent ne la reconstitue qu'à

l'aide de l'interrogatoire du malade, lorsqu'il a été appelé

pour des accidents plus sérieux.

Objectivement en effet elle se traduit par très peu de chose :

l'entourage du malade a simplement remarqué qu'il devenait

triste, ne s'occupait plus de ses affaires avec le même soin,

oubliait souvent dès choses très importantes.

Subjectivement le trouble est plus appréciable; le malade

s'est aperçu de la diminution de sa mémoire, tout effort

' Mauriac. Gaz. hebd., 1876, n° 5. 5. Leçons sur l'aphasie syphil. (Gaz.

hebd., 1877, n° 6). Traité de la syphilis, 1800.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 9

intellectuel le fatigue, il comprend moins facilement, se

décide aussi moins facilement à l'action ; tout le lasse et

l'ennuie. Nulle idée délirante d'ailleurs chez les sujets non

prédisposés.

2° Artérites ectasiantes. Toutes les formes précédentes

peuvent s'observer : à cette période du moins les artérites

ectasiantes comme les oblitérantes agissent surtout par

l'ischémie cérébrale. Elles se distinguent simplement par

l'adjonction de symptômes de compression dus aux ané-

vrismes. Cette compression peut porter sur l'encéphale lui-

même, mais surtout sur les nerfs craniens. Nous rapportons

plus loin un exemple de paralysie de la sixième paire pro-

duite par un anévrisme de l'artère cérébelleuse intérieure.

La troisième paire, par son voisinage de l'artère cérébrale

postérieure, paraît tout particulièrement exposée à cet

accident. On a vu une compression du chiasma, sur son

angle latéral, par une dilatation de la carotide interne. Dans

un cas de Knapp ' il y avait une dilatation bilatérale des

artères cérébrales antérieures, et une hémianopsie bilatérale

nasale. Tous ces faits, loin de servir au diagnostic, ne peu-

vent que l'égarer en faisant songer à une méningite de la

base. Les anévrismes des artères cérébrales ont été bien

décrits par Spillmanu=.

Pour compléter cette symptomatologie de la période de

début, nous dirons qu'on a voulu rattacher à la syphilis

cérébrale certains cas de migraine ophtalmique; que souvent

on peut dès cette période voir des paralysies oculaires, dues

probablement à l'action du virus syphilitique sur le neu-

rone moteur périphérique. Dès cette période aussi on peut

noter des troubles de la nutrition : amaigrissement, perte

des forces, etc., prélude de cette cachexie cérébrale particu-

lière qui emporte souvent les syphilitiques.

La fièvre n'est pas non plus exceptionnelle à cette période,

mais nous ne sommes pas encore bien fixés sur sa valeur

diagnostique entre la syphilis artérielle et la syphilis ménin-

gée ; nous y reviendrons à propos de cette dernière.

Ce sont là des faits qu'il faut connaître, mais qui ne sont pas

assez importants pour ustifier la création d'un type clinique.

' Knapp (de Kew-York). Arch. of isc. and pract. med., n° 4, 1873.

La lésion, il est vrai, dans ce dernier cas, n'était peut-être pas syphilitique.

'S)ji)tmann. .l ? t.c/eerMft<o/. et syphil., 1886.

10 CLINIQUE NERVEUSE.

II. Période des accidents incurables. Il ne s'agit plus

d'ischémie, les lésions ont progressé : l'oblitération artérielle

s'est complétée par la formation d'un thrombus, et a produit

un ramollissement de la substance cérébrale. Ou bien les

parois infiltrées de l'artère ont cédé à la pression sanguine,

se sont déchirées avec ou sans dilatation anévrismale anté-

rieure.

Il ne peut être question de décrire ici tous les ramollisse-

ments d'origine syphilitique. Leurs symptômes dépendent

surtout de leur localisation, et celle-ci peut être très variée.

La thrombose, en effet, non seulement peut atteindre tous

les gros troncs de la base, mais elle peut aussi se localiser

sur les artérioles intra-cérébrales et donner des ramollis-

sements très limités dans tous les points de la substance

cérébrale. Le diagnostic de la cause se basera surtout sur

l'étude des antécédents, la connaissance des accidents anté-

rieurs, la recherche des manifestations actuelles, l'absence

d'autres causes, d'oblitération vasculaire. Le diagnostic de la

syphilis une fois posé, l'absence de tout phénomène irritatif

fera rejeter l'hypothèse de gomme ou méningite. Il n'y a

donc pas lieu de décrire avec Charrier et Klippel. la forme

paralytique incurable par thrombose. Il suffit de dire que le

ramollissement cérébral avec toutes ses localisations peut

reconnaître pour cause la syphilis des artères.

Nous dirons la môme chose de l'hémorragie cérébrale :

très rare d'ailleurs, elle n'offre pas de symptômes spéciaux

lorsqu'elle reconnaît pour cause la syphilis. Une seule forme

symptomatique mérite une description spéciale, c'est la

forme apoplectique et mortelle.

Elle reconnaît un double mécanisme, soit l'oblitération

brusque, soit la rupture d'un gros tronc de la base. Dans le

premier cas il y a anémie brusque d'une grande partie de

l'encéphale, dans le second il y a irruption du sang dans les

espaces sous-arachnoïdiens et dans la cavité arachnoïdienne.

Les observations de thrombose sont assez fréquentes. Letulle 2

a rapporté récemment un cas de syphilis artérielle par

thrombose de la carotide interne à sa bifurcation. Dans le

même article il rapporte aussi un cas mortel par rupture de

la sylvienne gauche à son émergence. Ces cas de rupture ne

' Charrier et Klippel. - Revue de méd., 18(H, p. 771.

Letulle. Presse médicale, 1896, p. 605.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. '11

sont pas exceptionnels (Spillmann, Lanceraux, Brault,

Muller, Blachez, Dieulafoy, etc.). La rupture 'ne porte pas

toujours sur un anévrisme. « Les lésions permettant une

pareille rupture de la paroi artérielle, qu'il s'agisse de la

carotide, de la sylvienne ou d'une cérébrale, sont toujours

identiques. La totalité des membranes est le siège d'une

inflammation nodulaire, diffuse, térébrante, si l'on peut dire

ainsi, en ce sens que sur une hauteur déterminée toutes les

couches du vaisseau se sont transformées en un maigre tissu

de granulations ; fibres élastiques et cellules musculaires des

membranes extérieures, couche lamellaire de la membrane

interne, tout est dissocié, désagrégé par les éléments lym-

phatiques et les cellules proliférées. » (Letulle 1.)

La symptomatologie de cette forme apoplectique et mor-

telle est très restreinte : coma brusque aboutissant à la mort

en quelques jours, souvent en quelques heures. Il est le plus

souvent impossible de dire si l'on a affaire à une thrombose

ou à une hémorragie : la première paraît un peu moins

soudaine, s'accompagne le plus souvent d'hémiplégie ; la

seconde est toujours très [brusque, s'accompagne rarement

d'hémiplégie, assez souvent de phénomènes convulsifs, quel-

quefois de symptômes bulbaires (compression).

La ponction lombaire pourra peut-être servir au diagnostic.

Déjà Quincke, en 1894, admettait que ce sera là un puis-

sant élément de diagnostic pour les cas dans lesquels sponta ?

nément ou après un traumatisme, se manifesteraient brus-

quement les symptômes connus del'excès de pression intra-

cranienne ». Dans un cas d'hémorragie ventriculaire, la

ponction lui donna 26 centimètres cubes d'un liquide san-

glant contenant de nombreux globules rouges.

Dans un cas analogue, Furbringer fit la ponction après la

mort et retira du sang presque pur. Dans un cas d'hémor-

ragie bulbaire et cérébelleuse, la ponction faite pendant la

vie lui donna également du sang presque pur. Freyau, dans

deux cas d'hématomes sub-dure-mériens, trouva le liquide

céphalo-rachidien coloré en rouge.

Il est donc probable qu'on obtiendrait aussi des résultais

positifs dans la rupture d'une artère syphilitique. Cette inter-

vention est d'ailleurs justifiée puisque l'inondation sanguine

produit un excès de pression considérable.

' Loc. cil., p. 607.

12 '2 CLINIQUE NERVEUSE.

Charier et Klippel' décrivent de plus une forme intellec-

tuelle c présentant beaucoup de symptômes de la paralysie

générale, mais dont la [nature syphilitique se révèle non

seulement comme dans les trois autres formes par les pro-

dromes mais aussi parce que, outre les signes de paralysie

générale, il y a certains symptômes d'endartérite localisée,

tels que la monoplégie, le ptosis, l'aphasie transitoire, etc. 11

Il est probable que ces symptômes de paralysie générale

ne relèvent pas directement des lésions artérielles, mais

plutôt des lésions interstitielles bien décrites par Raymond2.

Les troubles intellectuels que nous avons décrits plus haut,

dès la première période, évoluent souvent vers la démence

d'une façon progressive sans présenter le masque de la para-

lysie générale. Souvent aussi cette évolution est arrêtée avant

la démence terminale par des accidents plus graves qui

emportent le malade. Lés cas bien connus où la syphilis

cérébrale prend le masque de la paralysie générale ne nous

ont pas paru se rattacher à la syphilis des artères plutôt

qu'aux autres formes; le plus souvent il s'agit au point de vue

anatomique des formes mixtes.

Tels sont les symptômes qui peuvent quelquefois servir à

distinguer la forme artérielle des autres variétés de [syphilis

cérébrale. Nous avons cru bon de les réunir dans un tableau

synoptique qu'on comparera utilement à un tableau analogue

que nous donnerons plus loin pour la syphilis méningée.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 13

14 ? CLINIQUE NERVEUSE. ' ·

absolument indolent. On trouve de plus actuellement une fissure

médiane sur la langue, et sur les bords une petite ulcération de

nature suspecte. ,

Son amant interrogé confirme le diagnostic de syphilis. Elle n'a

jamais subi aucun traitement.' .

Pas d'alcoolisme. Aucune cause d'intoxication. Pas de surme-

nage.

Histoire de l'affection actuelle. Il y a un an, subitement, sans

prodromes et sans aucun autre symptôme, elle s'aperçut qu'elle

voyait double; une personne qui se trouvait avec elle lui fit remar-

quer la déviation de son oeil gauche. La diplopie dura quinze 'e

.jours, puis disparut, mais la déviation est restée la même jusqu'à ce

jour. Un oculiste consulté lui conseilla des lunetles. Ces troubles

oculaires restèrent d'abord isolés.

Il y a trois mois, la malade commença à avoir des troubles de la

marche. Sans avoir perdu ses forces, sans sensation subjective de

vertige, elle ne pouvait marcher droit, oscillait et titubait; parfois'

ses membres étaient agités de secousses convulsives.

Il y a deux jours, pendant la nuit, elle eut des douleurs abdomi-

nales très vives et en même temps une impossibilité absolue

d'uriner. Au malin, les douleurs cessèrent, et la miction se rétablit

spontanément. Mais le soir les douleurs et la rétention réappa-

rurent : un médecin appelé la sonda.

Hier dans la journée, pendant qu'elle travaillait, elle s'aperçut

tout d'un coup que sa main droite retombàit inerte etqu'il lui était

impossible de s'en servir. Pas -d'ictus, aucun autre symptôme.

'Il n'y a jamais eu de céphalalgie, aucun trouble subjectif de la sen-

sibilité, rien qui ressemble à de l'épilepsie jacksonienne, jamais

d'ictus.

Ce matin seulement la malade s'esl aperçue qu'elle parlait plus

difficilement et éprouvait une certaine gêne en mangeant; les ali-

ments s'accumulaient dans le sillon labio-gingival du côté gauche.

Etat <'<e< ! <e ? A. Motilité.- Lebras et l'avant-bras droit exécutent

tous les mouvements et- avec une force normale. La paralysie est

localisée aux muscles moteurs de la main et des doigts Elle porte

surtout sur les fléchisseurs et les interrosseux ; la malade est inca-

pable d'esquisser un mouvement de flexion. Elle relève encore le

poignet et les premières phalanges, mais sans force.

On trouve une paralysie très nette du facial inférieur gauche : .'

sillon naso-labial effacé, commissure tirée du côté droit, surtout

lorsque la malade rit, nez légèrement dévié. Cependant cette para-

lysie est incomplète : les mouvements des lèvres s'exécutent assez

facilement, la malade peut siffler, gonfler. ses joues, etc. La pro-

nonciation est très défectueuse, la parole est lente et bredouillée.

Mais la malade n'a aucune difficulté à trouver ses mots, elle les

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 15

prononce difficilement, mais ne les estropie pas, ne met pas une

syllabe pour une autre. 11 n'y a ni aphasie ni paraphasie, mais

seulement dysarthrie.

Le voile du palais est normal, la luette n'est pas déviée. La

langue exécute facilement tous les mouvemeuts. Le timbre de la

voix n'est pas modifié. Il n'y a aucun trouble de la déglutition.

Réflexe pharyngé normal. Le facial supérieur paraît intact; l'orbi-

culaire des paupières se contracte normalement.

L'oeil gauche est fortement dévié en dedans, son excursion est

extrêmement limitée du côté externe. Tous les autres mouvements

s'exécutent normalement. La motilité de l'oeil droit est intacte. Il

- y a donc une paralysie périphérique de la sixième paire gauche.

Aucun trouble du côté de la face du côté droit ni du membre supé-

rieur du côté gauche.

La démarche est nettement cérébello-spasmodique. Eîle est im-

possible si la malade ne prend un point d'appui; sans cela elle

titube et tomberait. Les pas sont de longueur inégale; la direction

rectiligne ne peut être conservée ; les mouvements sont irréguliers

et spasmodiques, les pieds portés dans des directions différentes,

sans être projetés en avant et sans qu'en retombant le talon frappe

le premier le sol. Les changements de direction se font assez faci-

lement. La station verticale est impossible sans appui, les deux

pieds joints : l'oectusioti des yeux n'exagère pas ce défaut d'équi-

libre.

La malade résiste bien à tous les mouvements. La force semble

normale aux membres inférieurs ; cependant elle sent sa jambe

droite un peu moins forte; il n'y a pas d'incoordination.

Les réflexes rotuliens sont très exagérés des deux côtés, un peu

plus à gauche, où on provoque en outre quelques secousses de tré-

panation épileptique. Réflexes plantaires également exagérés.

Les deux membres inférieurs sont raides. les articulations, se

mobilisent difficilement, il y a de la raideur ¡musculaire. Pendant

l'examen et quelquefois au repos, les deux membres inférieurs sont

agités par quelques secousses convulsives involontaires. Rien de

semblable aux membres supérieurs ni à la face. Pas de tremble-

ment.

La rétention d'urine, qui s'est montrée il y a deux jours, est

remplacée par de l'incontinence : la malade souille continuellement

son lit; la vessie n'est pas distendue.

Pas de troubles du côté du sphincter anal.

B. Sensibilité. Aucun trouble aux membres supérieurs ni il la

face. La main droite est un peu plus froide que la gauche ; les

doigts sont un peu violacés. Aux membres inférieurs, le contact

même léger est pourtant senti et bien localisé. Il y a un peu

d'hyperesthésie à la douleur : les piqûres sont plus vivement sen-

16 CLINIQUE NERVEUSE.

ties qu'à l'état normal. La sensibilité thermique est atteinte : un

objet froid provoque une sensation de brûlure.

L'acuité visuelle est à peu près normale, un peu de myopie ; au-

cun trouble du côté de l'iris ou de l'accommodation.

L'examen ophtalmoscopique montre une pupille absolument nor-

male. Aucun trouble de l'odorat ni de l'ouïe.

C. Intelligence normale, sauf une légère diminution de la mé-

moire.

D. Etat des divers organes. Rien au poumon. Coeur normal. Pas

d'oedèmes. Rien du côté des voies digestives. On n'a pu recueillir

de l'urine.

Traitement. On prescrit 3 grammes de Il à l'intérieur et des

frictions journalières avec 6 grammes d'onguent mercuriel.

10 novembre. -Jusqu'ici il avait été impossible] de recueillir des

urines, la malade souillant son lit. Depuis hier elle a de la réten-

tion. On a été obligé de la sonder : les urines sont très rouges, con-

tenant une notable quantité d'albumine. Le dépôt examiné au

microscope contient un très grand nombre de globules rouges. La

parésie de la main droite a un'peu diminué; les autres symptômes

restent stationnaires. On cesse les frictions mercurielles.

Le 18, à 9 h. 1/2, la malade est prise subitement d'une sorte de

crise. Appelé auprès d'elle, nous la trouvons les quatre membres

en contraction tonique et agités d'une sorte de trépidation convul-

sive ; pas de perte de connaissance; souffrances très vives dans les

membres et sensation d'angoisse, de mort prochaine; légère cya-

nose de la face et des lèvres.

Nous la retrouvons à 10 h 1/2 ; les qualre membres sont en réso-

lution ; la respiration est stertoreuse; la paralysie faciale gauche

s'est accentuée, la malade fume la pipe. Le pouls est extrêmement

rapide = 200. La perte de connaissance est complète. Mort à

2 h. 1/2.

Autopsie le 20 novembre.-A l'ouverture du crâne, les os sont ab-

solument normaux, ne présentent ni gommes, ni hyperostoses, ni

adhérences anormales à la dure-mère. Celle-ci est également abso-

lument normale. La surface extérieure du cerveau ne présente au-

cune lésion; la pie-mère est normale; les vaisseaux de la convexité

ne paraissent pas altérés.

L'encéphale étantretiré, on examine d'abord l'état des vaisseaux :

l'artère basilaire présente un aspect irrégulier, un peu moniliforme ;

ouverte, elle ne contient pas de thrombus. Sur trois des collalé-'

raies qu'elle donne du côté gauche on trouve de petits anévrismes

le plus antérieur sur la cérébelleuse supérieure; le plus en arrière

et le plus gros sur la cérébelleuse antéro-inférieure; le moyen sur

une des petites artères protubérantielles. Plusieurs de ces petites

artères protubérantiellesprésenfent en outre des dilatations monili-

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 17

formes. Autour de ces dilatations anévrismales il n'existe aucune

trace d'inflammation; les méninges sont souples et non adhé-

rentes. Le plus gros de ces anévrismes atteint le volume d'un petit

pois. Le nerf moteur oculaire externe gauche lui est accolé, et

lorsqu'on l'a séparé on le trouve aminci et grisâtre surtout par,

comparaison avec celui du côté opposé. Le facial du -même côté : sf1 : i

intact. Les autres artères de la base présentent de l'artérite mans-

feste : elles sonf irrégulières, et de place en place on trouve s^lië léar5

paroi des petits points jaunâtres. En suivant les sylviennes,'pfiples

trouve également très altérées. \/^p

En suivant la sylvienne gauche, au niveau du point où elle^'

donner le tronc commun des artères frontale inférieure et frontale

ascendante, on trouve un thrombus. Le caillot blanc, fibrineux,

très adhérent aux parois, présente à peu près un centimètre de

long. 11 ne parait pas obstruer complètement le calibre de l'artère,

car les parois sont facilement sectionnées sur lui, et rabattues

de chaque côté; iln'envoie pas de prolongements dans le tronc com-

mun des frontales. L'artère est perméable en deçà et au delà. Nulle

part ailleurs on ne trouve d'oblitération artérielle ni aucune

thrombose veineuse.

L'isthme de l'encéphale est détaché du cerveau et du cervelet.

Le plancher du quatrième ventricule n'offre aucune lésion ma-

croscopique. On fait d'abord une section médiane; puis de chaque

côté on débite la protubérance et le bulbe en un grand nombre de

tranches minces. On trouve partout un aspect normal.

Le cervelet ne présente également à la coupe aucune lésion

appréciable.

Les hémisphères cérébraux étant séparés l'un de l'autre, on pra-

tique d'abord de chaque côté la coupe de Brissaud, puis les coupes

de Flechsig. Puis les tranches étant réunies on pratique les coupes

de Pitres. Nulle part on ne trouve de lésions. Tout ce qu'on peut

noter, c'est un brillant spécial ,de la surface des coupes, et un

état un peu poisseux de la substance cérébrale. Mais l'autopsie a été

faite quarante-huit heures après la mort.

La moelle est également retirée. 11 n'y a aucune lésion du canal

vertébral. La dure-mère est aussi absolument saine. Mais la face

antérieure de la moelle étant mise à découvert, on note une teinte

opaque qui semble témoigner d'un peu d'infiltration de la pie-mère

spinale tout le long du sillon médian antérieur. Réservée pour un

examen microscopique, elle a été perdue.

Tous les autres organes sont sains macroscopiquement, à l'excep-

tion des reins. Ceux-ci présentent l'aspect des gros reins blancs :

volume doublé, aspect blanchâtre de la substance corticale par-

semée de stries rouges.

Dans cette observation, non seulement le diagnostic pen-

Archives, 2e série, t. V ? 2

18 CLINIQUE NERVEUSE.

dant la vie, mais l'interprétation après la mort, présentaient

de grandes difficultés. Nous éliminerons d'abord les symp-

tômes du côté des. membres inférieurs (phénomènes spasmo-

diques, raideurs, exagération des réflexes, troubles de la

sensibilité) et des sphincters, manifestement en rapport avec

une myélite spécifique.

Cette méningo-myélite spinale présentait comme caractère

intéressant des troubles dissociés de la sensibilité. La sensibi-

lité tactile était intacte, il y avait de l'hyperesthésie à la

douleur, el surtout des troubles de la sensibilité à la tempé-

rature. Cette dissociation a été signalée dans la syphilis de la

moelle par Brissaud ', Oppenheim 2, Schlesinger 3, Raymond 4,

Max Lueur 5. Brissaud y est revenu récemment et la considère

comme très fréquente dans la syphilis spinale (Progrès mé-

dical, 1897, p. 34).

La démarche cérébello-spasmodique, qui était typique,

offrait peut-être dans notre cas une pathogénie spéciale qui

n'a peut-être pas encore été observée. Habituellement, elle

est due uniquement à une lésion cérébelleuse, irritative

(sclérose, tumeur, abcès). Dans notre cas, elle semblait due

en partie à l'anémie du cervelet (qui, seule, donne habituel-

lement la démarche cérébelleuse pure), en partie à la myélite

qui ajoutait le caractère spasmodique.

Il nous reste à interpréter trois symptômes : la monoplégie

droite, la paralysie de l'abducens et du facial gauches. Clini-

quement, trois interprétations étaient à discuter : on pouvait t

admettre une, deux ou trois lésions.

L'existence d'une paralysie du droit externe, sans aucun

trouble du côté du droit interne opposé, sans déviation conju-

guée des yeux (fibres anastomotiques de Duval et Laborde 6) 5

1 Brissaud. Leçons sur les maladies nerveuses, 1893, 189t, IX, XI,

XII, Paris, Masson, 1895.

- Oppenheim. 13e·licz. t'; ? . 1Voch., 1889, Il"' 18 et 49. : Schlesinger. Club médical de Vienne, 26 mars ]895.

4 Raymond. Leçons, 1896.

5 Max Luehr. Ai'ch. f. Psych., Bd. XXVIII, Heft 3.

8 Von Gehuchlen (Rev. nell1 ? 1897, p. 322) a contesté dernièrement

l'importance de ces fibres anatomiques. Il admet bien qu'elles servent

à associer les mouvements du droit interne avec ceux du droit externe

opposé, mais seulement dans les mouvements réflexes. Dans les mou-

vements volontaires, l'incitation qui portera le regard latéralement à

droite ou à gauche part de l'hémisphère opposé (il admet toujours la

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 19

nous forçait à admettre une lésion siégeant sur le tronc de la

sixième paire gauche. Pouvait-on aussi lui faire expliquer la

paralysie faciale gauche et la monoplégie brachiale droite ?

Sans doute une lésion siégeant à ce niveau peut bien s'étendre

en largeur jusqu'au facial du même côté, et en profondeur

atteindre le faisceau pyramidal pour déterminer des troubles

moteurs du. côté opposé, réalisant ainsi une forme d'hémi-

plégie alterne.

Les cas analogues ne sont pas exceptionnels. UhtholT', sur

150 cas de syphilis cérébrale a relevé 26 fois la paralysie de

la sixième paire; 11 fois elle était accompagnée d'une para-

lysie croisée des membres. n .

Raymond= a observé un cas ayant beaucoup d'analogie

avec le nôtre. Il s'agissait d'une femme, âgée de trente-neuf

ans, syphilitique, présentant, à la suite d'un rictus apoplec-

tiforme, une paralysie de la sixième paire gauche avec hémi-

plégie droite intéressant la face et dysarthrie. Le traitement

antisyphilitique fit disparaître la paralysie oculaire, l'hémi-

plégie diminua mais sans disparaître entièrement. Raymond

rapproche ce cas des autres variétés d'hémiplégie alterne :

syndrome de hlillard-Guhler, de Weber. Mais il fait très

justement remarquer la difficulté qu'il y a à admettre une

lésion limitée atteignant à la fois l'abducens et le faisceau

pyramidal. En effet, une telle lésion devrait respecter la face

du côté de l'hémiplégie puisqu'elle atteint le faisceau pyra-

midal après qu'il s'est débarrassé des fibres destinées au facial

de l'autre côté.

D'autre part, dit-il, la paralysie faciale n'atteignant que le

facial inférieur ne pouvait être une paralysie périphérique.

localisation au pli courbe) ; arrivée au niveau de la base, elle subit une

semi-décussation : une partie va au noyau du droit interne du même

côté; l'autre franchit la ligne médiane pour aller au noyau du droit

externe opposé.

Il fait remarquer à juste litre que si l'on admettait pour ce mouvement

l'intervention des filets anastomotiques de Duval et Laborde, l'excitation

passerait d'abord tout entière du côté opposé, pour revenir en partie du

même côté, c'est-à-dire subirait un double entrecroisement analogue à

celui qu'on lui a tant reproché d'avoir admis un instant pour les voies

optiques. '

' Uhthoff. Urger die Loehmung bei der Syphilis des Cen/mlne"

vensyslems vorkommenden, Augensloe¡'ungen. Leipzig, 1893.

2 11¡¡l1Jo : Jd, - Mal. du syst. nerveux, 1896, p. 363.

20 CLINIQUE NERVEUSE.

Le faisceau pyramidal étant atteint-avant d'avoir abandonné

les fibres du facial, il faut invoquer, ou bien une double

lésion (l'une pour le faisceau pyramidal au-dessus de la pro-

tubérance, l'autre pour l'abducens), ou bien une large lésion

touchant en bas l'abducens, remontant en haut jusqu'au

niveau du pédoncule, pour léser le faisceau pyramidal.

Raymond penche pour cette dernière interprétation en invo-

quant quelques troubles dans le domaine de la troisième

paire (mydriase, troubles de l'accommodation) qui serait

atteinte également par le processus.

Dans notre cas la difficulté était analogue'pour la paralysie

de la septième paire : si la paralysie faciale gauche avait été

totale on aurait pu invoquer une compression englobant à la

fois la sixième et la septième paire, en même temps que le

faisceau pyramidal. On connaît des observations semblables;

dans un cas de Raymond* il y avait paralysie simultanée

des sixième, septième et douzième paires avec hémiatrophie

de la langue.

Dans une observation de Gajlciewicz il y avait hémiplégie

gauche incomplète, paralysie des sixième et septième paires

droites. L'auteur invoque un foyer pathologique, probable-

ment de nature gommeuse, comprenant la pyramide droite

et les sixième et septième paires du même côté.

Le type cérébral de la paralysie faciale gauche dans notre

cas ne nous permettait guère d'admettre une explication

analogue. En effet, l'autopsie nous montra que la sixième

paire seule était comprimée ; le facial était assez loin de l'artère

dilatée, et macroscopiquement paraissait sain. Nous sommes

donc déjà amenés à admettre une deuxième lésion siégeant

dans l'hémisphère droit, probablement de l'ischémie simple,

l'autopsie ne nous ayant montré aucune lésion macroscopique.

La monoplégie brachiale droite pouvait-elle être attribuée

à la même lésion que la paralysie de l'abducens ? Nous

n'avions pas la même raison que Raymond de repousser

la compression de la pyramide, puisque dans notre cas la

paralysie, n'atteignant que le bras, respectait la face du même

côté. Mais cliniquement déjà on pouvait faire à cette opinion

de graves objections. Nous avons vu que ces monoplégies

1 Loc. cil., p. 369.

' Gajkiewicz. Gaz. lel.arslsa, II et III, 1895, analysé in Rev. ? : eu ?

1896, p. 460.

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 21 1

limitées, survenant brusquement, atteignant un petit nombre

de muscles, mais les paralysant complètement, étaient carac-

téristiques de l'ischémie de la corticalité. Pour l'expliquer

par une lésion du faisceau pyramidal au niveau du bord

inférieur de la protubérance, il fallait admettre une action

extrêmement limitée. Cliniqucment les deux interpréta-

tions étaient possibles, la première offrait cependant plus

de probabilités. L'autopsie nous montra en effet un petit

anévrisme comprimant manifestement la sixième paire, res-

pectant la septième, n'ayant contracté aucune adhérence avec

la substance cérébrale, ne paraissant pas exercer de compres-

sion de ce côté. D'autre part, l'existence d'une thrombose de la

sylvienne gauche nous expliquait bien la monoplégie bra-

chiale droite. Nous sommes donc amenés pour l'interpréta-

tion des symptômes à admettre trois lésions : deux lésions hé-

misphériques pour la monoplégie brachiale et la paralysie fa-

ciale, une lésion basale pour la paralysie de l'abducens gauche.

Quant à l'ictus terminal, il faut vraisemblablement faire

intervenir la néphrite et l'auto-intoxication, favorisée par

l'ischémie cérébrale. (A suivre.)

CLINIQUE MENTALE.

LES TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE

(ÉTUDE CLINIQUE ET STATISTIQUE)

Par il. Il. COLOLIAN,

Interne de l'Asile clinique (Sainte-Anue).

CHAPITRE PREMIER R

Historique.

1.- L'éLude de la paralysie générale a fait de grands pro-

grès. Mais depuis Bayle' qui, le premier, constitua la para-

' Bayle. Sur l'arachzzilis chronique, etc. (Thèse de Paris, 1822), et

Traité des maladies du cerveau et des membranes, 1825.

22 CLINIQUE MENTALE.

lysie générale comme entité morbide, et Calmeil ', qui en a

donné la première description classique, on n'est pas encore

d'accord sur la fréquence des troubles trophiques de là para-

lysie générale.

Pour les uns,-les troubles trophiques sont rares, acciden-

tels. Pour les autres, ils sont fréquents, constants. Il faut

avouer pourtant que si l'histoire de la paralysie générale est

vieille, il n'y a qu'une dizaine d'années que les névropatholo-

gistes s'occupent des névrites au point de vue clinique et

anatomo-pathologique, et c'est depuis que les troubles tro-

phiques ont pris de l'importance et ont été étudiés dans les

maladies de l'axe cérébro-spinal, quoiqu'il ait été reconnu

depuis longtemps déjà que le processus inflammatoire de la

paralysie générale ne se localise pas uniquement au cerveau,

mais se propage à l'axe cérébro-spinal et même aux nerfs

périphériques.

Déjà en 1S i l, notre éminent maître M. Magnan 2 attirait

l'attention sur ce point, et faisait remarquer les relations

étroites qui existent entre les lésions nerveuses, médullaires

et cérébrales dans la paralysie générale.

M. Auguste Voisin', dans son traité, décrit les moindres

signes et signale les troubles trophiques de la paralysie

générale, sans dire pourtant si les symptômes trophiques

observés sont fréquents. Il' observe, dans la période de

cachexie, l'alopécie « si le cuir chevelu n'est pas soigné »,

la teinte brunâtre des ongles, l'atrophie musculaire des

interosseux palmaires et des muscles des membres.

Dans le remarquable article du dictionnaire Dechambre sur

la paralysie générale, MM. Christian et Ilitti ne pensent

point que les troubles trophiques soient fréquents. Ils croient,

au conlraire, que ces symptômes observés chez les paraly-

tiques généraux ne dépendent nullement de la lésion céré-

brale, « mais de complications accidentellement survenues

dans la moelle épinière ». Pour ces auteurs, les affections de

la peau qu'on observe sont « en raison même des soins

de propreté auxquels les paralytiques sont soumis ».

1 Calmeil. De la paralysie considérée chez les aliénés, 1826.

. Magnan. - Gazette des Hôpitaux, mars 1871, et Recherches sur les

centres nerveux. Paris, 1876, p. 70.

3 A. Voisin. Traité de la paralysie générale des aliénés, 1879,

p. 152.

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 23

Pour M. Régis', les troubles trophiques et de dégénérescence

des paralytiques ne se manifestent qu'à la dernière période

de la maladie. Il oublie également de noter s'ils sont oui

ou non fréquents. [II. Schüle 2 constate l'existence d'éruptions

de zona, de pigmentations, des pemphigus, la canitie. Mais,

selon lui, tous ces troubles trophiques sont rares.

Nous trouvons mentionnées dans le petit traité de M. Cul-

lerre3, les desquamations furfuracées, les éruptions pemphi-

goïdes. Il ne nous dit pas toutefois à quoi sont dues ces

lésions. Bail ? sans insister, divise les troubles trophiques des

paralytiques en troubles généraux et troubles locaux. Il

observe les premiers chez les malades qui pendant un temps

mangent beaucoup, engraissent, puis tout à coup et rapide-

ment maigrissent; c'est « la fonte » des paralytiques géné-

raux. Les troubles locaux, selon lui, sont extrêmement

nombreux, mais il n'en cite que deux : le zona et la gan-

grène. -

Suivant MM. Ballet et Blocq s, les troubles trophiques sont

fort rares dans la paralysie générale : en l'absence de compli-

cations, et, en particulier, d'association tabétique, on n'en

observe qu'exceptionnellement.

Il n'y a que dans la monographie de MM. Magnan et

Sérieux 6 que nous trouvons l'énumération complète de tous

les troubles trophiques qu'on peut rencontrer : le zona, le

vitiligo, l'aspect ichthyosique de la peau, l'atrophie muscu-

laire, la diminution de l'excitation électrique des muscles, la

chute des cheveux, leur décoloration; dès pigmentations, des

bulles, des maux perforants, des lipomes symétriques, des

arthropathies, des hémorragies spontanées diverses : héma-

turie, purpura, hématémèse.

Tout dernièrement M. Arnaud', en parlant de la période

1 Régis. Manuel pratique de médecine mentale, 1885, p. 318.

Il. Schule. Traité clinique des maladies mentales, 1888,p. 342.

3 A. Cullerre. Traité pratique des maladies mentales, 1890, p. 363. y

` B. Bail. Leçons sur les maladies mentales, 2° édit., 1890, p. 861.

5 Traité de médecine de Charcot-Bouchard, t. VI, p. 1042.

8 Magnan et Sérieux. De la paralysie générale, p. 47.

7 Arnaud. Sur la période terminale de la paralysie générale et sur

la mort des pamlytiglles généraux (Archives de neurologie, juin 1897,

p. 441).

24 CLINIQUE MENTALE.

terminale de la paralysie générale, dit que ces troubles « ne

sont, à beaucoup près, ni aussi fréquents ni aussi graves

qu'on l'a dit généralement ».

Nous nous sommes bornés à quelques noms classiques ; on

voit qu'ils ne tombent d'accord ni sur l'existence ni sur la

fréquence des troubles trophiques dans la paralysie générale.

II. Il est étrange que ces troubles trophiques n'aient pas

davantage attiré l'attention dans une maladie du système

nerveux qui s'étend aux méninges, cerveau, cervelet, bulbe,

moelle, nerfs périphériques. Depuis longtemps cependant les

physiologistes ont démontré qu'une lésion quelconque du

système nerveux produisait fréquemment une action directe

ou indirecte, déterminait des altérations secondaires plus ou

moins profondes sur les organes innervés par le point lésé.

Charcot, disait qu'une irritation morbide produite sur les

nerfs agirait sur les éléments anatomiques, sur la nutrition

même en apportant des modifications et des troubles dans

les échanges intimes des éléments, et provoquerait le déve-

loppement consécutif d'un processus inflammatoire. Et l'on

trouve en effet dans la paralysie générale des lésions de tout

le système nerveux central.

Nous sommes forcés ici de sortir de notre cadre clinique

et statistique, pour faire un court aperçu sur l'anatomie

pathologique, afin de prouver que la méningo-encéphalite

diffuse est une maladie de tout le système nerveux.

Dans la paralysie générale, les cellules corticales sont pro-

fondément altérées. Pour certains auteurs (Ballet, Blocq) les

prolongements des cellules sont les premiers atteints; pour

Colella 2, au contraire, les prolongements nerveux résistent

longtemps. Outre les altérations de la cellule, il y a des alté-

rations profondes des fibres fines de la couche superficielle

de l'écorce, des fibres myéliniques ou amyéliniques(Tuczeck,

Zacher, Schultz, Binswanger).

La moelle épinière est également atteinte. M. Magnan, le

premier, signala l'analogie des lésions de la moelle épinière

et du cerveau, en 1865 3 d'abord, puis dans sa thèse inaugu-

1 Charcot. Leçons sur les maladies du système nerveux, 1876.

2 Bulletin de l'Acad. des Sciences. 1893. Sur les fines altérations de

I'écorce.

3 Magnan Rapports de la paralysie générale el de la folie, mémoire

couronné par l'Acad. de médecine; prix Civrieux, 1865.

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 25

raie (1866) il insista sur la propagation du processus inflam-

matoire du cerveau à la moelle. Il démontra sous le micros-

cope que la lésion permanente était une prolifération nu-

cléaire du tissu interstitiel dans la totalité du cerveau, qu'une

* gangue de tissu-conjonctif épaisse, couverte de noyaux,

entoure les tubes nerveux. Ceux-ci sont pour la plupart

granuleux ; les uns, atrophiés, sont presque réduits à leur

cylindraxe ».

Cette prolifération nucléaire des couches corticales dans

les lésions avancées se propage, quand elle est plus accusée,

à toute la profondeur de l'encéphale. Les travaux de Lubimoff

et de llierzewslcy ont confirmé les faits signalés par M. Magnan.

Actuellement, l'altération de la moelle épinière n'offre plus

aucun doute. On découvre parfois des foyers de myélite,

mais le plus souvent ce sont des lésions fasciculaires plus ou

moins systématiques qu'on trouve. On les constate 75 fois sur

100 suivant G. Ballet et Blocq Bonnet et Poincaré' ont

aussi trouvé des lésions très avancées dans le grand sympa-

thique, surtout dans les ganglions. Plus tard (1888), Krafft-

Ebing, après avoir fait observer l'importance des troubles de

l'innervation vaso-motrice de la paralysie générale, au point

de vue de la marche clinique de la maladie, insiste sur 'les

paralysies vasculaires constatées aux différents stades de la

paralysie générale. Elles sont analogues aux paralysies expé-

rimentales de Claude Bernard, dues aux sections du sympa-

thique cervical.

On s'éloigne donc déjà de la conception de Bayle, qui

expliquait tout par les lésions de la surface du cerveau. Il

était logique qu'on examinât et qu'on recherchât les lésions

des nerfs après celles du cerveau, des méninges, du bulbe, du

cervelet (Luys), de la moelle et du sympathique.

C'est encore M. Magnan* qui en 1878, dans ses Leçons

cliniques, signala les lésions nerveuses de la paralysie géné-

' Magnan. De la lésion anatomique de la paralysie générale. Thèse

de Tans, 1866, p. 15.

a Traité de médecine de Charcot-Bouchard, t. VI, p. 1025.

3 Bonnet et Poincaré. Recherches sur l'anatomie, pallzolo ! lique et la

nature de la paralysie générale (Annales 71étlico -psycho 1., 1S65).

" Magnan. Des relations entre les lésions du cerveau el certaines

lésions de la moelle el des nerfs de la paralysie générale (Gaz. des

Hôpitaux, mars 1871).

26 CLINIQUE MENTALE.

raie et attira l'attention sur les rapports des centres nerveux

et des nerfs. Ayant étudié les névrites des diverses paires crâ-

niennes, il expliqua leur rôle important dans la paralysie

générale. Plus tard, se basant sur l'examen histologique, il

démontra qu'il s'agissait de sclérose, et, dès cette époque,

M. Magnan' conclut qu'une sclérose du nerf optique peut

devancer de plusieurs années l'éclosion de la paralysie géné-

rale.

Krafft-Ebing 2 considère l'amblyopie, l'amaurose comme

des conséquences de la dégénérescence de la rétine ; l'anosmie

résulte de la dégénérescence du lobe olfactif. Mais les nerfs

rachidiens ne sont pas indemnes, le processus inflammatoire

peut s'étendre aussi bien à tous les nerfs rachidiens ; c'est

généralement une névrite parenchymateuse, et parfois une

névrite atrophique. Ces lésions de névrite périphérique ont

été signalées par différents auteurs : Bewau-Levis, Dejerine,

Westphal, Bianchi, Pick, Klippel, Colella.

III. Nous touchons à un point qui intéresse particuliè-

rement notre sujet. Ces névrites sont-elles fréquentes, autre-

ment dit, les troubles trophiques sont-ils fréquents dans la

paralysie générale ? On sait que les troubles trophiques

sont aujourd'hui considérés comme des névrites, et qu'on a

trouvé des névrites cutanées dans presque tous les cas de

troubles trophiques (Babinski)3.

D'après nos observations personnelles de malades et la

statistique que nous rapportons plus loin, les troubles tro-

phiques paraissent assez fréquents dans laparalysie générale.

Cette conclusion nous incite à nous demander d'où vient le

désaccord des auteurs. C'est qu'en général on n'examine pas

à fond les paralytiques : leur diagnostic n'exige pas un exa-

men minutieux du corps, des mains, des pieds, etc. Il se base

sur les troubles physiques et psychiques qui suffisent am-

plement.

' Magnan. De. ceroe i< Ke) ? o«y«e < f/e ne)' mo/eM te

' Magnan. - De.la sclérose du nerf 'Optique et des nerfs moteurs de

l'oeil clans la paralysie générale (Archives de physiol. norm. et pallcol.,

novembre 1877).

' Krafft-Ebing. Lel ! 1'buch der psychiatrie. Dritte umgens beitete

Aulla.-e. Stuttgard, 1888.

' Babinsky. - Traité de médecine Charcot-Bouchard, t. VI, article

Néphrite périphérique, p. 680, et Congrès des médecins aliénistes el neu-

rologisles (à Clermont-Ferrand), 1894.

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 27

Dans les hôpitaux, durant des mois, on examine les tabé-

tiques, qui se mettent au lit au moment de la visite. Les

paralytiques, en général, passent inaperçus dans un service

de 800 malades, après le certificat immédiat et celui de quin-

zaine.

Les paralytiques, d'autre part, ne se plaignent pas habi-

tuellement de la décoloration de leurs ongles, de la desqua-

mation ichthyosique de la peau, et les troubles trophiques en

général douloureux, tels que le zona, le mal perforant, ne

provoquent pas souvent de douleur chez eux. (Nous revien-

drons plus loin sur l'indolence des troubles trophiques dans

la paralysie générale.)

Ces mauvaises conditions entravent les recherches statis-

tiques. Si les troubles trophiques de la paralysie générale

étaient aussi bruyants que ceux du tabes, depuis longtemps

le désaccord des cliniciens aurait cessé. Mais ils n'attirent pas

l'attention, ils n'incommodent pas, ils semblent insignifiants.

Il faut se livrer à des examens attentifs et fréquents pour les

découvrir.

CHAPITRE II

I. -Nous avons observé pendant plusieurs mois cinquante-

sept paralytiques, et nous rapportons l'observation et la sta-

tistique de leurs troubles trophiques. Nos malades n'ont pas

été choisis, nous les avons pris au hasard de la clinique.

Nous avons suivi d'abord toutes les paralytiques de Villejuif,

celles dont le diagnostic a été confirmé et maintenu. Le

nombre des paralytiques hommes y étant très élevé, nous

n'avons pu les examiner tous. Nous avons donc pris deux

quartiers, celui des paralytiques calmes ou en rémission et

le quartier des gâteux; et, après avoir dressé la liste alpha-

bétique de tous les paralytiques de la section, nous en avons

pris le premier quart, dix ou quinze, puis au hasard des

noms, deux ou trois sur le reste de la liste.

Après ce premier choix, nous avons écarté de notre liste

ceux qui errent sur les frontières de la paralysie générale, un

pied dans la démence paralytique et l'autre dans la démence

alcoolique. Nous avons observé de cette façon 24 femmes

et 33 hommes atteints de paralysie progressive :

28 8 CLINIQUE MENTALE.

Sur ces 57 paralytiques, neuf n'ont présenté aucun trouble

trophique. Nos observations sont résumées; mais comme

preuves incontestables de l'exactitude des diagnostics, nous

rapportons les certificats des maîtres, MM. Magnan, Garnier,

Vallon, etc. -

II. Il existe des troubles que les auteurs ne sont pas

tous d'accord à déclarer troubles trophiques, tels que l'anes-

thésie, l'oedème, les troubles dentaires, non signalés jusqu'au-

jourd'hui. Nous les avons notés chaque fois que nous les

avons trouvés' coïncidant avec d'autres troubles chez les

mêmes paralytiques.

Nous avons noté l'anesthésie, car nous pensons avec

M. Klippel 1 que l'anesthésie cutanée des paralytiques est due

à une altération des nerfs périphériques dans bon nombre de

cas, et qu'elle peut se localiser dans la sphère des nerfs de la

sensibilité générale ou dans celle de sens spéciaux. De

Crozant 2 a signalé une anesthésie générale appréciable dès le

début, mais elle est surtout notable à une période avancée,

où l'on trouve même parfois une analgésie complète. Quel-

quefois il y a lenteur dans la transmission des sensations

comme dans le tabès. L'hyperesthésie se montre fort

rarement. Griesin-er3 a observé dans quelques cas un état

passager d'hyperesthésie considérable à la surface de la

peau. '

L'oedème est dû souvent à cette même influence des nerfs,

à notre avis.

Vulpian" croyait à la suppression de l'action musculaire

dans la formation de l'oedème. C'est peut-être le cas des para-

lytiques qui ont des dégénérescences musculaires provoquées

par la névrite périphérique. Ranvier5 d'abord. I)tiisBoddaerL6

' Klippel. - La paralysie générale, lésions et symptômes spéciaux,

formes spéciales (Arch. de médec, expél-im.), janvier 1894.

7''o)')) ! M pcci'<M (J;'e/t. </e H ! e<7cc. epe ? ) ! .), janvier 189t.

- De Crozant. Revue médicale, 1846.

" Griesinger. Traité des mal. ment., trad. Douncie, 1865, p. 405.

4 Vulpian. Vaso.mote1l1', t. If, p. 608.

o Ilouviel'. Recherches expérim. sur la production de l'oedème. C. R.

Académie des 'sciences, 1869.

o l3oddaert. Noie sur la lm/holortie du goitre exophtalmique. Gand,

1872. '

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 29

ont prouvé que la ligature de la veine cave inférieure (expé-

rience de Lower) ne produit de l'oedème qu'au cas de section

du sciatique. '

L'oedème a été constaté dans les plaies ou contusions des

nerfs; Mongeot 1 en rapporte plusieurs cas. On a signalé de

simples névralgies produisant de l'oedème (Arnozon)2. Aussi

plusieurs auteurs pensent-ils que l'action nerveuse ou tro-

phique peut produire l'oedème, en dehors de tout trouble

circulatoire. « Nous classons dans les dermatoneuroses cer-

tains oedèmes qui nous semblent être d'origine trophique »,

dit M. Brocs3. C'est à ce titre que nous notons l'oedème des

paralytiques généraux.

D'autres troubles, troubles trophiques, il nous semble,

sont l'abrasion et l'expulsion des dents. Nous avons constaté

chez les paralytiques généraux la destruction, l'usure du

tissu dur de la dent. Cette abrasion ne paraît pas résulter t'

d'une défectueuse articulation des mâchoires, ou du frotte-

ment direct des dents les unes contre les autres. Nous n'avons

pu trouver l'étiologie de l'abrasion dans les traités d'affec-

tions dentaires. Nous croyons qu'elle est due, dans la para-

lysie générale, à l'action trophique des nerfs dentaires, pro-

duisant une destruction lente mais progressive.

Les dents, surtout les incisives centrales inférieures, sont

usées dans leur hauteur, rarement en épaisseur. Dans les

cas moins graves (Ier degré), la partie usée est plane, polie,

la dentine est de coloration normale. Dans les cas graves

(2e degré), la pulpe est à nu ou insuffisamment protégée

par une très mince pellicule de dentine. Les tissus sous-

jacents ne sont ni ramollis ni décomposés ; la pulpe est

jaune, entourée d'une dentine blanc grisâtre. Nous avons vu

des dents à moitié usées parfois, détruites en hauteur et en

épaisseur. On a bien signalé l'expulsion des dents chez les

ataxiques. Nous l'avons également trouvée chez quelques

1 Mougeot. - Rech. sur quelques troubles de nutrition consécut. aux

affections des nerfs (Thèse de Paris, 1867).

2 Artiozon. - Lésions trophiques consécutives aux maladies du syst.

nerveux (Thèse d'agrégation, 1880, p. 81).

3 Brocq. - Traitement des maladies de la peau, 2e édit., Paris, 1892,

p. 820.

30 CLINIQUE MENTALE.

paralytiques généraux, sans qu'il y ait eu aucune compli-

cation de tabétique. Les paralytiques perdent leurs dents

comme les ataxiques.

111. Galippe1, dans une, intéressante communication à la

Société de Biologie, fait remarquer que les lésions observées

chez les tabétiques, du côté du trijumeau, et les troubles

fonctionnels pouvant en résulter paraissent plutôt de nature

à créer un terrain, c'est-à-dire à favoriser le développement

d'une maladie connue sous le nom d'ostéo-périostite alvéolo-

dentaire. Cette affection est produite par un ou plusieurs

parasites. Si la chute des dents dans-le tabes était due exclu-

sivement à des troubles trophiques, on n'y trouverait point

de parasites. L'examen de plusieurs dents tombées (des tabé-

tiques) a prouvé à M. Galippe qu'elles étaient envahies par

les parasites.

Sans être absolu, nous croyons que chez ces derniers aussi

bien que chez les paralytiques généraux, la chute des dents

est due d'abord à des troubles trophiques, à la dégénéres-

cence du trijumeau, et c'est pour cela même peut-être que les

parasites y peuvent vivre, étant donnée cette entrave à la

nutrition dentaire.

III. L'othématome a attiré l'attention d'un certain

nombre de cliniciens, parce qu'il affecte une partie appa-

rente du corps, et constitue une difformité très visible. On l'a

donc déclaré assez fréquent. Pourtant, nous n'en avons

rencontré aucun exemple chez nos malades; et M. Magnan

dit avoir vu «. une épidémie d'hématomes cesser à la suite du

renvoi de plusieurs infirmiers violents ».

L'otliématome a été décrit pour la première fois par Bird

(1833). On l'a considéré depuis-comme trouble trophique. Il

nous serait impossible de citer tous les travaux qui se sont

succédé depuis Bird ; d'ailleurs, nous n'insisterons pas sur

cette tumeur qui paraît être plutôt un trouble de circulation2,

et, « sans vouloir nier l'influence des troubles trophiques et

vaso-moteurs, nous pensons qu'habituellement ces hémor-

ragies sonl, non point spontanées, mais dues à des transmo-

1 Galppe. - Compte rendu de la Société de biologie, 1886, p. 231.

r " Vallon, Etiologic et siège de l'ollaénualonxe (Encéphale, 1881,

p. 231).

TROUBLES TROPIIIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 31

tismes plus ou moins intenses que démontrent d'ailleurs les

ruptures des cartilages, ». (Magnan et Sérieux.)

Les complications trophiques des organes des sens sont

rares, exception faite des troubles oculaires. L'appareil de la

vision, dès les premiers travaux sur la paralysie générale, a

attiré l'attention des cliniciens. Toutes ses parties ont été

étudiées. Nous ne parlerons que des lésions du nerf optique

et de la rétine. M. Galezowski2, après des recherches faites

à la Salpêtrière, avait indiqué l'anémie et l'atrophie progres-

sive de la pupille chaque fois que la vue était troublée

chez les malades atteints de paralysie générale. Il parla

aussi d'un oedème péripupillaire, se présentant sous la forme

d'un cercle brunâtre, que l'on rencontrerait dans quelques

cas.

M. Magnant pour vérifier ces différents faits, examina

indistinctement tous ses malades atteints de paralysie géné-

rale. Dans au moins les deux tiers des cas, dit-il, « on ne

trouve aucune altération du fond de l'oeil ». Duterque 1 a

remarqué qu'avant l'atrophie la pupille subit une congestion

intense avec dilatation variqueuse des veines, puis oedème

pupillaire et péripupillaire.

M. Neil Jameson lIepbul'l15 croit que les symptômes ocu-

laires pourraient être constatés deux à trois ans avant

l'apparition des signes cliniques ordinaires de la paralysie

générale. La pupille se modifie en couleur, pâlit, devient

couleur de cuir, puis bleuâtre. Ces modifications semblent à

l'auteur' le résultat d'une hyperplasie du tissu conjonctif et

surtout d'une névrite optique interstitielle.

Nous n'avons pas cherché à vérifier ces troubles, n'ayant

aucune compétence vis-à-vis de maîtres comme Galezowski,

Magnan. « Il est souvent plus difficile de reconnaître un état

* Magnan et Sérieux. La paralysie générale, p. 19.

2 Galezowski. Sur les altérations de la pupille el du nerf optique

dans les maladies cérébrales (Union août 1866).

' Magnan. Signes essentiels et accessoires de la paralysie générale

(Gaz. des 116pi1., 12, li, 19 et 23 mai 1868).

' Duterque. - Des lésions ophtalmiques dans la parai, yértér. (Ann.

méd. psychol., 1822, t. \ 111, p. 213).

0 Neil Jameson Hepburn. Symptômes oculaires précoces dans la

paralysie générale (Vol. LI, p. 301, i, American Journal of insanity,

1895).

32 CLINIQUE MENTALE. 1

normal qu'un état pathologique, » disait M. Ballet dans une

leçon sur les troubles oculaires de la paralysie générale.

Enfin, Chariot2 et ses élèves, Parinaud3, Blocq\ ont attiré

l'attention sur la migraine ophtalmique qui précède la para-

lysie générale. Mais ces faits sont rares, les auteurs ont été

favorisés par le hasard de la clinique.

CHAPITRE III

Troubles trophiques de la peau et des annexes.

Le revêtement cutané est souvent atteint dans la paralysie

générale.

Ce sont tantôt des éruptions aiguës, telles que l'érythème,

le pemphigus, le zona, les bulles, les vésicules, etc., tantôt

des affections chroniques : ichthyose, alopécie, etc.

Troubles aigus. L'érlTt·on2élczlgie a été signalée par

Marchai ? Les éruptions aiguës apparaissent et disparaissent

à un moment donné de la paralysie générale; nous avons

observé qu'elles se manifestent parfois à la suite d'ictus ou

qu'elles coïncident avec une poussée congestive ainsi que le

croient Zacher et Durante7. : . -

Tous ces troubles trophiques cutanés proprement dits sont

des lésions « qui surviennent dans la nutrition des tissus

cutanés par suite d'une modification de l'influence spéciale

exercée par le système nerveux sur la nutrition des éléments

de ces tissus ». (Lenoir.) .

Nous abordons maintenant le chapitre de nos observations.

' S. Ballet. Les troubles oculaires dans la paralysie générale (Pro-

grès médical, 1893, t. II, p. 436).

2 Charcot. - Migraine ophtalmique comme prodrome de la parai,

générale (Progrès médical, 1882).

3 Parinaud. - Migraine ophtalmique au début de la parai, générale

(Arclt. de neurologie, 1883, t. V, p. 57).

4 Blocq. Archives de neurologie, 1890, n° ai.

11 Mâchai. Erythromélalgie chez un paralytique général (Berl. Inclut.

Loch.,1892).

« Zacher. Contribution à l'élude de la pathologie et de l'anatomie

pathologique de la paralysie générale (Arch. f'. Psych., Ud. XIV).

' Durante. Les troubles trophiques de la paralysie générale (Gaz.

heb., 1894, p. 98).

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 33

Observation I'. Eruption érythémateuse,

L... Jouas, trente-neuf ans, camelot, est entré à Villejuif le

12 août 1896.

Certificat de M. le Dr Pactet : « Est atteint de paralysie générale.

Affaiblissement des facultés mentales. Embarras de la parole. Iné-

galité pupillaire. Contusions multiples. »

C'est un homme petit, brun, apathique et indifférent. Il a des

idées de grandeur et de richesse. Mémoire nulle. Hémianesthesi'6'

droite. Rougeur é1'ythémateuse intense de toute la région lombaire, z

fessière et de la partie postérieure des jambes. Ce malade est op5-" '

ché depuis une semaine ; par moments il gâte. La rougeur était,

bien moins intense avant le décubitus dorsal, d'après les rensel

gnements des infirmiers. Sur cet érythème, depuis que le malade

reste couché, on voit un léger soulèvement de l'épiderme, une

petite vésicule transparente. Ailleurs, au nombre de dix en tout,

d'autres vésicules un peu plus grandes, arrondies et remplies d'une

sérosité louche. C'est bien un érytheme vésiculo-bulleux. Pas de

fièvre. Alopécie depuis un an, assez prononcée. Abrasion des dents

au premier degré.

Réflexion. Cette rougeur érylhémateuse est-elle due à

des troubles trophiques ? Nous le pensons; elle existait avant

le décubitus; après, nous avons trouvé de petites vésicules.

Observation1 Il. Eruption huileuse.

C... Eugène, trente-six ans, marchand de vins, est entré à

Villejuif le 3 décembre 1896.

Certificat immédiat de M. Magnan : « Est atteint de paralysie

générale avec idées ambitieuses. Hésitation de la parole. Inégalité

pupillaire. » M. le Dr Vallon a également porté le diagnostic de

paralysie générale « avec affaiblissement intellectuel et physique.

Embarras de la parole. » C'est un homme de petite taille, bien

musclé, apathique et indifférent. La mémoire est mauvaise ; l'em-

barras de la parole est accentué. Les pupilles n'agissent pas à la

lumière et sont inégales. Les pieds sont légèrement oedématiés.

Depuis son entrée, il y a une éruption de bulles sur la partie

interne de la jambe gauche. Ces bulles sont formées par un sou-

lèvement circulaire de l'épiderme, et sont remplies d'un liquide

jaunâtre ; au nombre de trois ou quatre sur la partie interne infé-

rieure de la jambe, de la grosseur d'une lentille ; l'une de la

4 Toutes nos observations ont été prises dans les services de Vallon

(hommes) et Briand (femmes) à Villejuif.

Archives, 2e série, t. V. 3

34 CLINIQUE MENTALE.

dimension d'une pièce de 50 centimes sur la malléole interne-

Sur la jambe droite, presque symétriquement, l'on trouve des taches

pigmentaires, vestiges probables d'une éruption antérieure iden-

tique. Le tronc, le dos et les membres supérieurs sont indemnes.

Chaque bulle durait de huit à dix jours, puis disparaissait en lais-

sant une tache pigmentaire. Il en apparaissait d'autres plus petites.

Ces bulles n'étaient ni prurigineuses ni douloureuses. Légère

alopécie généralisée. - Légère abrasion dentaire. z

Observation III. Éruption bulleuse. Alopécie, lchthyose.

V... Paul, trente-neuf ans, employé de banque, est entré à

Villejuif, avec le certificat suivant de M. Magnan : « Est atteint de

paralysie générale avec idées de satisfaction et quelques préoccu-

pations hypocondriaques. Hésitation de la parole. Inégalité pu-

pillaire. »

Maigre, petit, brun. L'affaiblissement intellectuel est très pro-

noncé. La peau de la région fessière est rouge, érythémateuse ; on y

voit une éruption de bulles, disposées presque symétriquement.

Elles sont une dizaine, grosses comme des lentilles et remplies

d'une sérosité claire. Après quelques jours, ces bulles disparaissent

et font place il des taches pigmentaires. On retrouve les mêmes

taches disséminées sur le dos, les fesses et les jambes.

. Alopécie accentuée sur tout le cuir chevelu. Anesthésie cutanée

généralisée. La peau des jambes et des avant-bras est couverte de

fines lamelles dïchthyose. Abrasion dentaire premier degré.

Observation IV. Éruption bulleuse, pemphigokle. Alopécie.

La malade D... Estella, quarante-huit ans, lunetière, est entrée

à Villejuif le 14 septembre 1896.

Certificat de M. Briand : « Est atteinte de paralysie générale avec

agitation et idees incohérentes de satisfaction. Pupilles resserrées

et inégales. Hésitation de la parole. »

Quelques mois avant son entrée, la malade avait des cauche-

mars, des pituites. Elle buvait, du cognac le matin à jeun. Pas de

sypliilis. L'amnésie a été remarquée au mois de juillet 1896. A

cette époque, la malade fut prise d'une aclivité dévorante : elle

concevait des projets irréalisables. La parole devint traînante deux

mois plus tard. ,

, D... Estella est grosse, petite, apathique. Elle a quelques idées

puériles de satisfaction. La mémoire est défaillante. L'embarras de

la parole très net. Depuis trois semaines (décembre 1896) elle a de

petites vésicules sur la poitrine et les deux seins. Elles sont arron-

dies, hémisphériques; quelques-unes- irrégulières par confluence

d'éléments voisins. Leur grosseur varie d'une tête d'épingle à un

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 33

petit pois. Elles sont remplies d'nn liquide séreux. Les unes se

rompent, les autres se résolvent au bout de quelques jours, et se

dessèchent en laissant des taches pigmentaires. Nous en avons vu

couvertes de croûtes jaunes peu épaisses. Sur les jambes, quelques

petites vésicules de même nature.

La malade n'a eu ni douleur ni fièvre durant la période d'érup-

tion. Un mois plus tard (janvier 189' ! ), les grandes vésicules dispa-

raissaient, laissant des taches pigmentaires; ou voyait encore

quelques petites vésicules milliaires comme dans l'eczéma.

Vers la fin de janvier toute éruption avait disparu. Les pigmen-

tations restaient toujours. Légère alopécie disséminée depuis quel-

ques mois. Anesthésie cutanée.

Réflexion. Les observations II, III et IV qui précèdent

sont concluantes. Chez nos trois malades, à un moment donné,

sans cause apparente, une éruption bulleuse, pemphigoïde se

détermine, sans fièvre; elle dure un certain temps et dispa-

raît en laissant quelques taches pigmentaires. Ces éruptions

sont bien de nature trophiques avec leurs bulles et leurs

taches pigmentaires. L'indolence, le manque de fièvre font

qu'elles passent inaperçues presque toujours chez un grand

nombre de paralytiques. '

Beaucoup, parmi nos malades, présentaient de ces taches

pigmentaires provenant sans doute d'éruptions semblables.

Nous ne les notons pas, n'ayant aucune certitude sur leur

cause. L'un de ces malades, pourtant, a des pigments apparus

subitement, paraît-il, sans éruption bulleuse. En voici d'ail-

leurs l'observation.

Observation V. Pigmentation de la peau.

C... Albert, cinquante ans, jardinier.

Certificat immédiat du 10 juillet : « Est atteint de paralysie

générale. Idées ambitieuses. Emotivilé. Hésitation de la parole. »

(De Ch. Vallon.) . '

Rien de particulier dans ses antécédents. Ni syphilis ni alcool.

C'est un homme de taille moyenne. Grand bavard; il énumère

d'une voix traînante tous ses, titres (empereur d'Angleterre et de

France, ambassadeur de tout l'univers), ses richesses (plusieurs

fois millionnaire). La mémoire est très mauvaise. Les pupilles

sont immobiles, inégales. Anesthésie cutanée généralisée.

Sur la poitrine, des taches pigmentaires symétriquement placées,

les unes arrondies, ovales, les autres irrégulières, d'une coloration

jaune brun, d'une dimension variable entre la lentille et une

36 CLINIQUE MENTALE.

pièce de 50 centimes. On en compte une trentaine. Elles sont

venues vers le mois de juin 189G, sans éruption d'aucune sorte,

d'après les renseignements pris dans le service. Le malade n'a ni

lentigo sur la peau ni plithiriase sur le corps. -

Réflexion. Que les renseignements des infirmiers soient

inexacts, c'est possible, et que ces taches aient apparu avec

éruption et bulles, il n'en est pas moins vrai qu'elles sont

la et n'existaient pas avant la paralysie générale. Elles sont

survenues au cours de la maladie et ne peuvent être que le

résultat des troubles trophiques de la peau.

Purpura. - Le purpura est considéré comme trouble circu-

latoire dans la paralysie générale. Cependant l'apparition et

la disparition des taches purpuriques sans que le malade soit

soumis à un régime quelconque, ne sont-elles pas dues plutôt

à l'action trophique des nerfs cutanés agissant sur les capil-

laires ? « Les phénomènes morbides résultent ici de la dilata-

tion ou de la contraction anormale des vaisseaux sanguins

et des troubles de nutrition qui peuvent en être la consé-

quence. » (Leloir.)

Et M. Brocq ' range dans ce groupe certains purpuras à

côté de certaines hypérémies (érythèmes).

Observation VI. Pétéchie.

La malade L... Elisa, cinquante-un ans, modiste, a été atteinte

de paralysie générale ; affaiblissement des facultés intellectuelles,

idées de satisfaction : « elle confectionne des chapeaux admi-

rables ». Turbulence. Embarras de la parole; inconscience de sa

situation. » (D1' Paul Garnier.)

Elle est entrée à Villejuif le 9 décembre 1896, avec le certificat

suivant de M. Magnan : « Est atteinte de paralysie générale avec

préoccupations hypocondriaques et quelques idées de satisfaction.

Hésitation de la parole, inégalité pupillaire. » Pas d'antécédents

alcooliques ou syphilitiques. Elle est mariée, mère d'une fille bien

portante. Pas de fausse couche. Le commencement de la maladie

remonte à l'été de 1895.

L... Elisa est de taille moyenne, d'un faciès triste. La parole

est hésitante, la mémoire est mauvaise. Pupilles inégales. Sur les

membres inférieurs, on constate des taches plus ou moins arron-

dies, régulières, en très grand nombre. Elles sont d'un rouge noi-

râtre et ne disparaissent pas sous la pression du doigt. Ce sont bien

1 Brocq. Loc. cil., p. 818.

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 37

des taches de purpura, pétéchies. Elles disparaissent au bout de

quinze à vingt jours, pour faire place à d'autres. Nons ne savons

pas exactement le début du purpura de la malade. D'après les ren-

seignements de sa fille, il n'existait pas avant son entrée à Villejuif.

Depuis son entrée, elle n'a pris aucun médicament. Anesthésie

cutanée complète.

Le zona. L'existence de l'herpès zoster chez les paraly-

tiques généraux a été longtemps ignorée, soit des dermato-

logistes, Lenoir', Dtihring5,@ Kaposi °, etc., qui ont fait sur le

zona des études magistrales; soit des neuropathologistes et

aliénistes, Charcot4, Fouille 1, Fèvre 6. On le trouve signalé

dans l'article de MM. Christian et Ritti 7 : « On a cité assez

fréquemment chez les paralytiques généraux l'apparition du

zona, du pemphigus et du purpura. » -

Bail en parle également dans ses leçons, mais c'est son

élève, M. Ramadier 8, qui attira l'attention en rapportant

plusieurs cas de paralytiques atteints de zona. Schüle note

aussi les éruptions de zona dans la paralysie générale. Pour

Krafft-Ebing, le zona n'est pas rare dans la paralysie géné-

rale. Dans la thèse de M. Gonnet 10 nous trouvons plusieurs

observations de zona chez des paralytiques généraux. Trois

de ces observations sont dues à M. le Dr P. Sérieux et deux à

l'auteur de la-thèse.

Le zona existe dans là paralysie générale sans aucun doute.

Il y est même assez fréquent : nous en relevons 3 cas sur

i Lenoir. Article Trophonévrose in Dict. Jaccoud.

2 Duhring. Traité pratique' des maladies de la peau. Trad. fran-

çaise, 1883.

3 Kaposi (Moritz). leçons sur les maladies de la peau. Trad. fran-

çaise 1881. »

* Charcot. Leçons sur les maladies du syst. nerveux faites à la

Salpêtrière, t. I, 5° édit., 1884.

. Foville. Article Paralysie générale, in Dict. Dechambre.

° Fèvre. - Des altérations du syst. nerveux cutané dans la folie

(Ann. médico-psych., 1876).

. Loc. cit.

8 Ramadier. Contribution à l'élude des troubles trophiques dans la

paralysie générale (Thèse de Paris, 1884).

9 Schiile. Traité 'clinique des maladies mentales, 3° édit., 1886.

Trad. française Duhamel et Dagonet.

10 Gonnet. Quelques cas de zona chez les paralytiques généraux

(Thèse de Paris, 1889). ,

38 CLINIQUE MENTALE.

57 malades. La statistique de M. Ramadier est de 4 p. 100.

D'après nos observations, jointes aux observations déjà

publiées, le zona des paralytiques n'est pas douloureux, et

pour cette raison passe souvent inaperçu. Il peut survenir

avant l'éclosion confirmée de la paralysie générale.

Tout dernièrement,- à propos d'un cas de zona ophtalmique

chez un homme de trente ans qui présentait six mois après

des phénomènes de paralysie générale, M. Danlos' demandait

dans une communication à la Société médicale des hôpitaux,

s'il n'y avait pas un rapport entre les troubles trophiques du

trijumeau et les lésions corticales. Axenfeld, d'après M. Rendu,

déjà en 1868, considérait comme très probable la nature cen-

trale du zona.

Nous avons eu aussi à observer un cas de zona ophtalmique

survenu quelques mois avant les signes physiques et psy-

chiques de la paralysie générale (observation VIII).

Observation VU. Zona thoracique. Alopécie.

Mme B... Jeanne, trente-sept ans, journalière.

Certificat de M. Magnan : « Est atteinte de paralysie générale

avec irritabilité. Légère excitation par intervalles. Hésitation de la

parole. »

N'a jamais eu de maladie vénérienne. Pas d'enfant, pas de

fausse couche. Son mari est chez un marchand de vins, mais ni

l'un ni l'autre ne faisaient excès de boissons.

Début de la paralysie en 1892. A cette époque, la malade a eu

de l'aphasie passagère, sans ictus. En 1895, elle a eu le zona un

mois, dans la partie supérieure du thorax, côté gauche. Elle

n'avait pas et n'a jamais eu de douleurs névralgiques. Actuelle-

ment, nous ne trouvons qu'une alopécie prononcée sur tout le cuir

chevelu. La malade gâte par moments.

Observation VIII. Zona ophtalmique et esc ! Ù ! 1'e.

Mme R... Céline, trente-quatre ans, cuisinière, est entrée à Ville-

juif, avec le certificat suivant de M. Magnan : « Est atteinte de

paralysie générale avec idées de satisfaction ; propos incohérents,

hésitation de la parole, inégalité pupillaire. »

Aucun antécédent héréditaire ou personnel. Elle n'est pas

alcoolique et ne parait pas être syphilitique. Au mois d'août 1896,

' Société médicale des ltûpilaux, séance du 27 novembre (Bull, médis,

1896).

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 39

R... Céline fut atteinte de zona ophtalmique diagnostiqué d'abord

par le médecin traitant, puis au bastion 29, où elle alla consulter,

croyant à un érysipèle. Les vésicules étaient de petit volume; la

conjonctive était rouge les premiers jours, la paupière s'est ensuite

gonflée sans aucune doideur néozalyique du trijumeau. L'herpès

zoster a duré trois semaines. Trois mois après le zona, le mari

s'aperçut que sa femme hésitait en parlant, perdait la mémoire.

A son entrée à Villejuif, R... Céline ne conservait aucune trace

de zona et ne présentait aucun trouble trophique. Elle eut quelques

jours après une attaque épileptiforme; nous la faisons coucher le

20 décembre. Le 25, la peau de la région fessière est érythéma-

teuse, mais la malade ne gâte pas encore. Le 27, deux grosses 1

bulles apparaissent sur le sacrum, remplies de sérosité brunâtre.

Le 1er janvier 1897, commencement d'eschare sacrée. Rougeur

érythémateuse sur les malléoles externes des deux pieds. La ma-

lade gâte. En dépit des soins antiseptiques et hygiéniques, l'eschare

augmente jusqu'à la dimension d'une pièce de 2 francs. La sur-

face est violacée, piquée de points noirâtres, entourée d'une zone

d'érythème. Pas de sucre, ni d'albumine dans les urines. i

Réflexion. Cette malade est doublement intéressante,

par le zona qui, chez elle, a précédé de quelques mois les

premiers troubles de la paralysie générale, et par l'eschare

qui a rapidement évolué au bout de quelques jours de décu-

bitus dorsal. Elle n'était ni alcoolique ni syphilitique. La

paralysie générale a marché il grands pas : six mois après le

début de l'affection, l'affaiblissement intellectuel et physique

était considérable.

Observation IX. Zona. Eschare. Amaigrissement.

Ch... Charles, vingt-huit ans, menuisier. '

Certificat de M. Vallon : « Est atteint de paralysie générale.

Affaiblissement des facultés mentales, particulièrement de la

mémoire. Idées mélancoliques. Pupilles resserrées, la gauche plus

que la droite. Tremblement fibrillaire de la langue. Parole lente

et embarrassée. »

Ch... Charles est grand, brun, très maigre ; à son entrée, il pesait

86 kilogrammes ; depuis deux mois il a beaucoup maigri. Le

zona s'est déclaré sans névralgie six mois avant son admission à à

Villejuif, sur le côté droit de la poitrine. L'herpès zoster dura trois

semaines, puis les vésicules disparurent sans laisser de trace. Deux

mois plus tard, l'entourage du malade s'aperçut qu'il perdait un

peu la mémoire. Il est inconscient, apathique. A peine était-il

couché depuis deux semaines qu'on constata un commencement

40 . CLINIQUE MENTALE.

d'eschare sacrée. Actuellement l'eschare est assez volumineuse,

remplie de croûtes noirâtres, sous lesquelles la surface est rouge,

piquée de points violacés.

Mal perforant. Le mal perforant n'est pas rare chez les

paralytiques généraux. Il suffit de « passer en revue » , comme

dit M. Marandon de Montyel, tous les pieds des paralytiques

pour voir qu'il est aussi fréquent que dans les autres mala-

dies du système nerveux. En général, le mal perforant est

indolent, suppure peu, n'attire pas l'attention des malades ou

du médecin. Aussi son existence n'a-t-elle été reconnue que

depuis peu.

La première observation en est due à M. Lanceraux' : le

malade ayant succombé, le diagnostic de paralysie générale

fut confirmé par l'autopsie. Mais c'est M. Christian 2 qui

attira l'attention sur deux cas de maux perforants chez des

paralytiques généraux. Puis ce fut M. Marandon de Montyel3 3

qui rapporta d'autres observations.

Le fait connu, M. Barthélemy" en fit le sujet de sa thèse,

et le mal perforant fut admis définitivement par les cliniciens

et les auteurs classiques. Nous n'en avons observé qu'un cas.

Notre malade a éte vue plusieurs fois et examinée par M. le

D'' Sérieux, qui a confirmé le diagnostic de mal perforant.

En voici l'observation :

Observation X. - Mal perforant.

Mme B... Catherine, cinquante-trois ans, cuisinière, est entrée à

Villejuif le 29 avril 1892. Certificat de M. Magnan : « Est atteinte de

paralysie générale avec idées de satisfaction, propos incohérents,

hésitation de la parole. Inégalité pupillaire. a

Mariée à 35 ans, n'a jamais eu d'enfant ni de fausse couche. Pas

'de maladie vénérienne. En 1887, elle buvait beaucoup de vulnéraire

et liqueurs. Début de la maladie en 1889. Il y eut à cette époque

hallucinations de l'ouïe, perte de la mémoire, hésitation de la

parole. Elle n'a jamais eu d'attaque ni de vertige. Hémianesthésie

droite. Retard de la sensibilité au côté gauche.

' Lanceraux. - Trccilé d'anatomie pathologique, 1879, t. II, p. 71.

2 Christian. Mal perforant dans la paralysie générale (Annales

médico-psych., 1882, p. 230).

3 Marandon de Montyel. Mal perforant et paralysie générale (Encé-

phale), 1888, p. 257. j z

* Barthélémy. Du mal perforant dans la paralysie générale (Thèse

de Paris, 1890).

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 41

Le 10r décembre 1896, on s'aperçut dans le service que la malade

avait une plaie sous l'articulation du gros orteil gauche. L'ulcère,

qui est un mal perforant, existait depuis un mois, selon la malade,

mais comme elle n'en souffrait pas, elle n'en disait rien.

Le mal perforant se trouve au-dessous et un peu en dedans de

l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche. 11 est

étendu de 2 centimètres, profond, rempli de pus. Avec la sonde

cannelée, on arrive à l'os, mais l'articulation est intacte; autour

de l'ulcère se trouve un bourrelet. Toute la région environnante

est anesthésiée, nous enfonçons une. épingle très profondément

sans que la malade se plaigne. (Nous faisons remarquer que la

malade n'est pas anesthésiée du côté gauche.)

Au bout d'un mois de repos et de pansements, le bourrelet s'est

graduellement resserré, les bords se sont rapprochés et le mal

perforant a disparu. Sur le gros orteil du pied droit, symétrique-

ment placé, nous constatons un épaississement de l'épiderme. La

malade est très sobre depuis son entrée ; nous ne pouvons incri-

miner ses anciennes habitudes alcooliques de 5 à 6 ans, puisqu'elle

est à l'asile depuis 1892. Elle n'est pas non plus syphilitique. Pas

de sucre ni albumine dans les urines.

L'eschare. Un des troubles trophiques de la paralysie

générale les plus connus, c'est l'eschare. Elle a été particuliè-

rement étudiée par Geoffroy ! et plus tard par Frégevu2. Les

publications se sont succédé trop nombreuses pour que nous

les citions. L'eschare est due à la névrite périphérique relevant

soit d'une lésion centrale (encéphale), soit d'un état général de

cachexie (Durante 3). Elle existe dans la paralysie générale ;

elle n'est pas due seulement à la malpropreté, au décubitus

ou au frottement, comme le croit M. Arnaud', mais quel-

quefois aussi aux troubles trophiques.

Les deux services (hommes et femmes) de Villejuif, où

nous avons étudié nos malades, sont des services modèles au

point de vue de la propreté et de l'hygiène. Pourtant nous

avons rencontré huit fois l'eschare sur nos 57 malades. En

général, l'eschare, une fois apparue, suit graduellement sa

marche, s'entoure d'une zone érythémateuse, inflammatoire;

les parties sphacélées s'éliminent lentement. Mais quand elle

est traitée au début, le processus s'arrête et l'eschare disparaît.

1 Geoffroy. Annales nédico scla., 1865.

2 Frégevu. Des eschares dans la paralysie générale (Thèse de

Paris, 1876).

' Loc. cil.

42 CLINIQUE MENTALE.

L'eschare peut apparaître dès le début de la paralysie géné-

rale, ainsi que le signalent MM. Christian et Ritti 1, Morer 2.

M. Vallon 3 observé l'apparition d'eschare loin de tout

point comprimé. Nous - même avons observé l'eschare

(obs. VIII et IX) -chez des paralytiques généraux à peine

couchés depuis quelques jours (donc pas ou peu de compres-

sion) ; tandis que, dans les mêmes salles, nous avons vu

d'autres malades, non paralytiques, mais gâteux, couchés

depuis longtemps et n'ayant pas même l'érythème fessière

des paralytiques généraux.

Dans le service de notre éminent maître M. Magnan, nous

avons vu-un homme de quarante-six ans, atteint de « porencé-

phalie double ». Entré à l'admission le 25 mars 1892, couché

depuis lors (cinq ans) dans le décubitus dorsal, grand gâteux,

il n'a pas la moindre eschare.

Les paralytiques généraux sont prédisposés aux troubles

trophiques de toutes sortes, par la nature même de leur

affection. La malpropreté ne fait qu'accroître cette tendance

aux troubles trophiques. L'hygiène la plus parfaite n'empêche

pas toujours l'apparition d'eschare. Nous ne donnons ici que

six observations, les* deux autres sont dans le chapitre du

zona (obs. VIII et IX).

Observation XI. Eschares. Coloration des ongles.

Mue G... Amélie, cinquante-deux ans, piqueuse de bottines,

est entrée à Villejuif le 38 octobre 1896.

Certificat de M. Magnan : « Est atteinte de paralysie générale

avec idées ambitieuses. Propos incohérents. Hésitation de la parole.

Inégalité pupillaire. »

En 1895, elle avait été internée une première fois pour alcoolisme

chronique. A cette époque, M. Magnan avait soupçonné la para-

lysie générale, et signé le certificat suivant : a Alcoolisme chroni-

que tendant à la paralysie générale. Hallucinations pénibles. Idées

de persécution. Excitation passagère. Tremblement des mains.

Pupilles resserrées et inégales. Légère hésitation de la parole. »

Eschares petites comme une pièce de un franc, sur les deux grands

trochanters. Couchée depuis un mois, gâte par moments. Les

ongles des doigts sont colorés en brun.

t Loc. cil. ·

2 Morer. Thèse de Paris, 1882.

3 Vallon (Th.). Thèse de Paris, 1882.

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 43

Observation XII. Expulsion de dents. Eschares. Purpura.

Hématurie.

9lme T..., Louise, trente-huit ans, couturière, est entrée il Ville-

juif le 1er avril 189G. Certificat de M. Briand : « Est atteinte de

paralysie générale avec idées hypocondriaques. Légère hésitation

de la parole. Inégalité pupillaire. »

C'est une femme de moyenne taille, brune, apathique. La

mémoire est faible, la parole hésitante. Les pupilles dilatées

et inégales, réflexes rotuliens conservés intactes. Idées hypocon-

driaques prononcées. A une maladie dans le ventre, dans l'esto-

mac, etc. ; elle souffre de partout, ses intestins ne fonctionnent

plus.

Au mois de janvier 1897, elle a une attaque apoplectiforme ;

nous la faisons coucher. Deux jours plus tard, une érythème

intense se forme dans la région sacro-fessière, et 5 à G jours après,

des phyctènes remplies d'une sérosité sanguinolente. A la même

époque, nous trouvons des taches purpuriques disséminées sur les

membres inférieurs.

Vers le 20 janvier, l'eschare se forme, malgré tous les' soins

hygiéniques et antiseptiques, dans la région sacrée et trochan-

térienne droite. - Le 21 janvier, la malade a de l'hématurie sans

cause apparente. L'hématurie dure trois jours. Il n'y avait antérieu-

rement ni albumine ni sucre dans les urines. Quantité d'urine :

1 litre 1/2.

La malade ne prenait aucun médicament et n'était soumise à

aucun régime particulier. - Elle n'a plus qu'une denlà la mâchoire

supérieure. Il y a déjà un an qu'elle perd ses' dents, sans la moin-

dre douleur. Les dents deviennent trop petites pour les gencives,

elles s'ébranlent et tombent quelque temps après. Plusieurs jours

avant son entrée à Villejuif t a, dit-elle, reçu une gifle de son ami

qui lui a déboité quatre dents ». Syphilis ?

Réflexion. Dès le début de la paralysie générale, la

malade commence à perdre ses dents, sans douleur : une

gifle a suffi pour expulser quatre de ses dents. Plus tard, après

quelques jours de décubitus, apparition d'eschare, purpura et

hématurie, qui coïncide avec une attaque apoplectiforme,

ainsi que l'a signalé Zacher'. L'apparition de ces troubles

aggravait l'état de la malade au lieu de l'améliorer (comme

l'ont prétendu quelques auteurs). L'intelligence baissait de

jour en jour, le moi s'effondrait, et la paralysie marchait à

grands pas.

' Zacher. Loc. cit.

44 CLINIQUE MENTALE.

Observation XIII. - Eschare. Phlyctène. Ichthyose.

B... C... Charles, trente-trois ans, menuisier, est entré à Villle-

juif, le 23 juin 1896, avec le certificat suivant de M. Magnan : « Est

atteint de paralysie générale avec préoccupations hypocondriaques,

idées de persécution, excitation, insomnie. Hésitation de la parole.

Inégalité pupillaire. »

C'est un homme de taille moyenne. La voix est basse, hésitante.

Anesthésie cutanée complète de tout le corps. Ichthyose des mem-

bres inférieurs.

Eschare de la dimension d'une pièce de cinquante centimes sur

la malléole externe du pied droit. Grosses taches érythémateuses

rouges sur les malléoles interne et externe du pied gauche, et sur

le sacrum où se trouvent deux bulles de phlyctène de la grosseur

d'une lentille, remplies d'un liquide brunâtre. Abrasion des dents,

deuxième degré.

Observation XIV. Petites eschares malléolaires. Alopécie.

P... Eugène, quarante-huit ans, tonnelier, est entré à Villejuif

le 19 décembre 1896. Certificat de M. le Dl' Vallon : Est atteint

de paralysie générale. Affaiblissement des facultés mentales.

Inconscience de sa situation. Hésitation de la parole. Inégalité

pupillaire. Contusion à la région fessière gauche. »

C'est un individu de taille moyenne, maigre. Inconscient et

indifférent de sa situation. La mémoire est affaiblie. Quelques

idées puériles de satisfaction et de fortune. L'embarras de la parole

est fort appréciable. Les pupilles sont inégales. Anesthésie cutanée

du côté gauche. Alopécie disséminée sur Lotit le cuir chevelu,

depuis le début de la maladie actuelle.

Eschares sur les malléoles des deux pieds, en dedans et au dehors,

de la dimension d'une piéce de un franc et couvertes d'une croûte

noirâtre. Chacune, entourée d'une zone érythémateuse. Insensibi-

lité de la peau environnant les eschares du pied droit.

A la région fessière et au sacrum, on trouve des plaques conges-

tives, érythémateuses, rouges ; quelques phlyctènes au milieu de ces

plaques, pleines d'un liquide jaunâtre. - Légère abrasion des^dents.

Observation XV. Grande eschare sacrée. Ichthyose généralysée.

Amaigrissement rapide.

A... Emile, trente-trois ans, employé des postes et télégraphes,

est entré à Villejuif le 23 novembre 1895. Certificat immédiat :

« Est atteint de paralysie générale avec idées incohérentes de

satisfaction, conscience très incomplète de ses actes. Hésitation de

la parole. Inégalité pupillaire. » (Magnan.)

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 45

A... Emile est maigre, gâteux, inconscient, 11 était énorme au

début de sa maladie, pesait 92 kilogrammes. 11 maigri^ beaucoup

depuis un mois. L'appétit est bon pourtant, et il n'a pas de diar-

rhée. L'affaiblissement intellectuel est très accentué. La parole

très embarrassée. Les pupilles inégales. '

Il est couché depuis son entrée. Les eschares datent de deux

mois. Actuellement (décembre 1896) il existe une eschare sacrée

de 5 centimètres de diamètre, très profonde, à bords violacés, à

surface piquetée de points sphacélés. Elle augmente chaque jour

de volume malgré tous les soins hygiéniques et antiseptiques.

La peau des membres inférieurs et supérieurs est rugueuse, sèche.

Ichthyose légère de tout le corps. Anesthésie cutanée complète.

Observation XVI. Eschare petite. Ichthyose.

H..., Charles, trente-sept ans, vernisseur sur cuir, est entré à

Villejuif le 15 février 1896, avec le certificat suivant de I. \Iannau :

« Est atteint de paralysie générale. Apathie. Indifférence. Cons-

cience très incomplète de sa situation. Hésitation de la parole.

Déjà traité. »

II... Charles est de taille moyenne, maigre, brun. Le faciès est

apathique, indifférent. Parti en Afrique à l'âge de vingt-deux ans,

il y a contracté des habitudes alcooliques. 11 y est resté dix-huit

mois. Syphilis ?

La maladie actuelle date de 1895. Le malade fut pris de très

fortes névralgies dans la région cervicale et à la nuque. Ces

douleurs l'empêchaient de dormir. Inégalité pupillaire. Embarras

de la parole. ' ' '

La peau des deux jambes est sèche, rugueuse au toucher ; elle

est couverte de lamelles épidermiques fines, blanches, quelques-

unes nacrées. Sur les trochanters existent des eschares de la

dimension d'un franc, il surface rouge vif, piquetée de points viola-

cés putréfiés. Les dents sont usées à moitié, jaunes au centre.

Abrasion dentaire au troisième degré. (A suivre.)

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. MÉTHODE POUR FAIRE PARAITRE DES CELLULES GRANULEUSES SUR LES

PRÉPARATIONS DURCIES A LA FORMALINE; par On. 13UbCH. (Nelll'olQg.

' Centralbl., XV, 1896.)

Ce sont, comme on voit, des cellules qui renferment des granu-

lations graisseuses. La formaline a l'avantage de ne pas dissoudre

la graisse ; elle fixe les cellules granuleuses. La pièce est mise,

pendant un jour ou deux, dans une solution de formaline à

5 p. 100, puis dans l'alcool dont on élève graduellement le degré,

enfin incluse dans la celloidine et coupée. Les coupes sont placées

pendant deux ou trois heures dans une solution d'acide chromique

à 0,5 p. 100, lavées à l'eau distillée, mises dans un plat d'acide

osmique à 1/500. Au bout de vingt-quatre heures on a une colora-

tion brune sur laquelle tranchent des points plus foncés. Si, après

les avoir enlevées de la solution chromique, on les plonge pendant

vingt-quatre heures dans le mélange suivant :

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 47

Reil est largement en relation avec la pariétale ascendante. Mais

comment ? Directement, ou indirectement ?

Une partie du ruban de Reil se termine probablement dans la

couche optique ; après avoir traversé transversalement le centre

médian, elle ne gagne que la partie postérieure du noyau latéral;

quelques fibres s'épanouissent directement en dendrites finales.

Les cellules de cette région de la couche optique sont indubitable-

ment reliées à la pariétale ascendante, car elles dégénèrent à la

suite de la lésion de cette circonvolution (observation person-

nelle). De nouvelles pièces anatomo-patlioloniques, prises sur des

foetus, permettront bientôt de démontrer qu'une autre partie du

ruban de Reil (notamment les fibres à genèse tardives des trous-

seaux latéraux du ruban de Reil principal) va, par la couche

optique, directement à la capsule interne. P. KERAVAL.

111. Contribution A l'étude DE la tonicité musculaire ; par E. JEN-

drassik. (Neul'olo[]. Cenl1'aIiJI" XV, 1890.)

La flaccidité musculaire et tabétique est démontrée par l'obser-

vation publiée en 1888 (Archiv ? lsl. médis., XL111) dans laquelle il

s'agit d'une femme qui, droite, sur ses jambes bien tendues, incli-

nait le tronc au point d'arriver à placer sa tête à ses pieds, en

étreignant en même temps ses jambes au plus haut degré ataxiques.

Cette diminution de la tonicité musculaire est en rapport avec

la perte des réflexes tendineux. (Archiv f. kl. met ? XXXIII).

L'auteur a inventé un appareil propre à mesurer la tonicité mus-

culaire. Le patient étant couché horizontalement sur une table, si

on lève la jambe étendue on fléchit la cuisse d'une venue, et dans

ces conditions le bassin se fléchit également. Implantez un bâton

sur la symphyse pubienne et maintenez-le avec deux fils de cuivre

sur les épines iliaques antérieures et supérieures (trois points d'appui),

son extrémité supérieure (surmontée d'un point de repère) mar-

quera les mouvements du bassin. Vous pourrez aussi mesurer les

mouvements passifs imprimés à la cuisse et au bassin par des

angles; surtout si vous avez soin de tracer sur la jambe demeurée

horizontalement immobile la droite qui va du grand trochanter à

la malléole externe. M. Jendrassik à réuni dans un tableau : A l'an-

gle obtenu par l'élévation passive maxima de l'extrémité inférieure

étendue; B, l'angle du mouvement du bassin; C, la différence

entre ces deux angles qui indique l'exacte extensibilité des muscles

de la cuisse; a, l'angle plein quand on fléchit la cuisse; b, l'éléva-

tion du bassin ; c, la différence entre ces deux derniers c'est-à-dire

l'extensibilité du triceps fémoral. Mais il a soin de vous dire que

ce n'est que dans les cas excessifs qu'on peut dire qu'il y a hypo-

tonie car on ne connaissait pas le degré antérieur de l'extensibilité

musculaire chez le même individu. Il en est de même pour les

48 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

réflexes tendineux. En général, l'angle de réflexion de la cuisse

paraît moindre chez .l'enfant, les individus musclés, supérieur chez

les adultes amaigris. L'hypotonie parait marcher de pair avec la

diminution des réflexes. Mais l'extensibilité passive semble n'avoir

aucune relation avec l'ataxie puisqu'elle est quelquefois très grande

chez des individus nullement ataxiques. Seulement l'ataxie existant

d'ordinaire dans les cas avancés de tabes, et manquant au début

de l'affection, tandis que l'hypotonie a l'air de croître avec le déve-

loppement de la maladie, on s'explique ainsi que les observations

dans lesquelles il y a une ataxie notable, témoignent d'un grand

angle d'extensibilité (89°), en tout cas d'un angle qui est supé-

rieur à celui des autres (78°). P. KERAVAL.

IV. DE l'organisation DU noyau principal DE l'oculomoteur COMMUN

et DE la POSITION (U'Y OCCUPENT LES territoires correspondant A

chacun DES muscles DE L'OEIL; par H. Schwabe. (Neurolog. Cen-

tI al6l., XV, 1896.)

On enlève à des lapins les différents muscles de l'oeil; on les tue

dans les neuf à quatorze jours suivants. On fixe la légion du noyau

de l'oculomoleur commun par l'alcool à 96°, on inclut dans la

paraffine ; on 'coupe et l'on colore à l'érylhrosine et au bleu de

méthyle (méthode Held). M. Schwabe a obtenu des résultats

positifs par l'extirpation des quatre muscles moteurs de l'oeil inner-

vés par l'oculomoteur commun. Toutes les fois aussi qu'il a vidé

la cavité oculaire, toutes les cellules nerveuses du noyau en question

appartenant au type moteur ont dégénéré, ainsi que les cellules

latérales placées dans le faisceau longitudinal postérieur. Il a cons-

taté qu'il y a généralement entre-croisement, c'est-à-dire que les

fibres radiculaires provenant de la partie la plus postérieure du

noyau s'en vont à l'a;il du côté opposé après s'être entre-croisées

dans le repli. On trouve même dans les autres régions du noyau

servant à J'inervation de l'organe du même côté, certaines cellules

isolées qui donnent des fibres à l'oculomoteur du côté opposé. Les

divers segments du noyau qui nous occupe ne sont d'ailleurs point

absolument séparés par des limites tranchées. On doit reconnaître

dans l'organisation du noyau de l'oculomoteur commun une portion

reculée (surtout postérieure) et une partie rapprochée (surtout

antérieure), séparées par une zone pauvre en cellules. Dans la pre-

mière on rencontrerait le noyau postérieur (dorsal) de Gudden.

Dans la seconde, qui se rétrécit à mesure qu'on se rapproche du

plan antérieur du corps, tout en gagnant la ligne médiane, il

faudrait placer la partie antérieure du noyau antérieur (ventral

antérieur) de Gudden. Ceci dit, voici la localisation de chacun

des muscles. l-

1° Il n'y a parmi les muscles moteurs de l'oeil innervés par l'ocu-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 49

lomotcur commun, que le droit supérieur qui soit innervé par le

noyau du coté opposé. Les fibres radiculaires qui lui sont destinées

viennent de la moitié postérieure du segment reculé (postérieur) de ce

noyau. Ce serait presque le noyau dorsale (postérieur) de de

Gudden. '

2° La moitié antérieure du segment reculé (postérieur) du même

côté fournit les fibres innervant l'oblique inférieur ;

3° Le droit inférieur tire ses fibres du segment rapproché (antérieur)

du noyau du même côté ; à cette zone appartiennent encore une

partie des cellules latérales.

4° Droit interne. les fibres qui s'y rendent proviennent des

cellules disséminées sur tout le côté du noyau homolatéral qui occupe

le faisceau longitudinal postérieur. Ce sont : la plupart des cellules

latérales ; nombre de cellules situées entre le segment reculé et le

segment rapproché du noyau en question ; peut-être aussi la moi-

tié des cellules qui, de concert avec les cellules d'innervation

destinées au droit inférieur, constituent la pointe la plus externe

du segment rapproché du noyau.

C'est là tout ce qu'il y a de certain. L'auteur ajoute : Il est en tout

cas intéressant de constater que : ,

a). Les muscles (droit supérieur et oblique inférieur) qui

concourent au mouvement simple d'élévation du globe de l'oeil ont

leur centre dans le segment reculé du noyau des deux côtés.

b). Il y a mélange intime des cellules innervant le droit inférieur

et le droit interne, dans la pointe la plus externe du segment

rapproché du noyau; on pourrait, à juste titre, désigner ce point

sous le nom de centre de convergence. P. KERAVAL.

V. Du PHÉNOMÈNE ROTULIEN COMME SIGNE DIAGNOSTIQUE D'AFFECTIONS

NERVEUSES ET D'AUTRES MANIFESTATIONS DU MÊME GENRE; par W. DE

BECIITEREW. (Neurolog. Cezztralbl., XV, 1896.)

Attire-t-on brusquement la rotule en bas avec deux doigts et la

maintient-on dans cette situation, on allonge le tendon du triceps

fémoral et provoque des contractions de ce muscle qui, par l'ex-

tension continue-, dégénèrent en véritables convulsions cloniques;

la rotule est agitée de trépidations convulsives.

Mais cela ne se produit pas chez les individus sains. De même

que le clonus podalique, ce phénomène est dû à l'exagération des

excitabilités réflexes. Aussi le trouve-t-on, comme le premier, dans

la paralysie spinale spasmodique, la sclérose latérale amyotro-

phique, la sclérose en plaques, les affections cérébrales et spinales

en foyer, toutes les fois qu'il y a dégénérescence descendante des

cordons latéraux. Mais il y a des cas où le clonus podalique existe,

et non ce réflexe rotulien, parce que le crural, qui innerve les mus-

cles de la cuisse, vient des deuxième et quatrième racines lom-

Arciiives, 2e série, t. V. 4

je REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

baires, tandis que le sciatique, qui innerve ceux de la jambe, vient

des dernières racines lombaires et des premières sacrées. Si donc la

lésion occupe la région' lombaire au-dessus de la deuxième paire

lombaire, il y aura clonus podalique et clonus rotulien sinon, ou

en cas d'inégale lésion des deux régions, il n'y aura pas simultané-

ment les deux symptômes.

Cliniquement le phénomène rotulien peut exister sans le clonus

podalique; son existence des deux côtés semblait devoir, dans un

cas de l'auteur, en faire un signe de lésion organique, tandis que

d'autre part indique que c'est son unilatéralité, et surtout son

existence, alors que dans d'autres régions chez le même malade

il n'y a pas la moindre hyperexcitabilité réflexe, qui est en

faveur de lésion organique du système nerveux. M. de BechLerew

dit encore : On trouve aussi le phénomène rotulien, de même que

le clonus podalique, avec ou sans ce dernier, quelquefois dans des

affections fonctionnelles avec hyperexcitabilité réflexe (hystérie,

névrose traumatique), et c'est alors son intensité symétrique et sa

bilatéralité qui assurent le diagnostic de névrose fonctionnelle.

Les formes rares du tremblement clonique de l'extrémité supé-

rieure (convulsions de la main par exlension des fléchisseurs

profonds) (tremblements convulsifs de tout le bras par extension

du biceps et des muscles de l'épaule) indiquent, de même que

les formesrares du clonus musculaire des extrémités inférieures : une

hyperexcitabilité réflexe du système nerveux, car ils sont toujours

accompagnés d'une forte exagération des réflexes tendineux

l'existence d'une affection organique du système nerveux central,

car, d'ordinaire, on n'observe pas ces phénomènes dans les

maladies fonctionnelles. P. KERA V AL.

VI. Contribution A la physiologie DE la racine spinale DU TRIJU-

1E,\U; par A. Wallenberg. (1T26T'UGOg. 'Bitl9'nl(rl. XV, 1896.)

Expériences sur 15 lapins, ayant pour but de déterminer la

place de la racine spinale du trijumeau et de sou noyau, dont voici

provisoirement les résultats quant à la racine sensilive du nerf :

1° Dans le territoire du premier segment cervical, les deux tiers

antérieurs de la corne postérieure et sa calotte témoignent de très

constantes relations avec la sensibilité cutanée de la région tem-

porale de l'oeil du même côté. Un peu moins certaine est l'in-

fluence de sa partie postérieure sur la région du dos du nez et la

région maxillaire ; 2° La partie postérolatérale du faisceau de

Burdach paraît ( ? ) être en rapport avec l'innervation de la pupille.

3° Dans la région de l'entrecroissement des pyramides, on peut

avec certitude distinguer un territoire antérieur destiné il la région

latérale de l'oeil et un territoire postérieur dont la lésion entraîne

une anesthésie localisée. l'angle de la mâchoire. Entre ces deux

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 51

territoires existe le segment radiculaire qui innerve le nez et la

partie contiguë de la lèvre supérieure. 4° La destruction du terri-

toire postéromédian de la substance gélatineuse à la même hauteur

pourrait bien entraîner des troubles de la muqueuse buccale. 5° Au u

niveau de l'ouverture du canal central les territoires en rapport

avec la peau de la face n'occupent que la moitié antérieure de la

coupe transverse de la racine. Go Les parties postérieures du noyau

et la corne dorsale de la demi-lune radiculaire sont en relation très

étroite avec la sensibilité de l'oeil. Leur destruction a engendré

non seulement une anesthésie cornéenne de plusieurs semaines,

mais un ramollissement consécutif du globe de l'oeil qui a persisté

pendant des semaines. Quelques heures après celte opération,

s'installait une kératite qui guérissait malgré la persistance de

l'anesthésie cornéenne, alors que les paupières, dès le début anes-

thésiques, récupéraient leur sensibilité. Ce ramollissement du

globe oculaire doit êtie tenu pour un trouble trophique et non

pour la conséquence de l'anesthésie. 7° En arrière du territoire

radiculaire qui vient d'être décrit dans le noyau de Burdach et aux

envrions on rencontre une zone qui parait être en rapport cons-

tant avec l'innervation de l'iris. Si on la lèse seule, sans atteindre

les parties voisines du noyau, la pupille se rélrécit au maximum.

8° en même temps que ce phénomène de déficit de la sensibilité,

se produisaient certains troubles moteurs dont la relation avec les

lésions accessoires est évidente. La destruction coexistante de

fibres cérébelleuses, due à l'intervention opératoire expliquerait, à

l'occasion, les mouvements d'aiguille, de manège, de rotation du

côté lésé, ainsi que les phénomènes ataxiques. Dans le cas de

parésie des extrémités du même côté, dans les opérations portant

sur le haut de la moelle cervicale, il est naturel de l'expliquer par

la coatteinte das fibres pyramidales. P. KERAVAL,

VII. Les ALLURES électriques DU NERF radical dans Lrs PARALYSIES

par compression; par S. LOEWENTHAL, (Neurolog. Centralbl..

XV, 189G.)

Observation I. Etude de la réaction électrique et mécanique

du radical et des muscles qu'il anime dans un cas de paralysie par

compression de radical, Tableaux. Tracés. Lenteur des convulsions

directes et indirectes, tandis que l'excitabilité du nerf n'est pas

amoindrie et que l'excitabilité galvanique du muscle est augmen-

tée. Apparition relativement rapide de KOZ et KSTe.

Observation II. Absence de toute autre altération quanti-

tative. Apparition prématurée de KOZ et KSTe.

Observation III. Survenance en temps voulu de la convulsion

minima par KS et faible diminulion de l'excitabilité faradique

52 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

indirecte, le reste comme dans l'observation II. Apparition

rapide de KOZ et KSTe. Dans ces deux dernières observations le

décours des contractions ne paraîtras modifié. P. KERAVAL.

VIII. Contribution A l'étiologie DU TROUBLE DE la sensibilité DE BER-

NHARDT .1 LA cuisse; par A. Dr LUZENDERGER. (Neurolog. Central6l.,

xv, 1896.)

Il y a cinq ans, dit l'auteur, en traversant rapidement ma cham-

bre, je me heurtai la cuisse gauche contre un angle de mon bureau ;

il en résulta une contusion dont les traces persistèrent quelques

jours, puis j'éprouvai de temps à autre, aux changements de temps,

des picotements en cet endroit. Il y a huit jours, j'eus une amyg-

dalite folliculeuse qui guérit en une semaine. Pendant la conva-

lescence, sur une étendue large comme la paume de la main, j'éprou-

vai à l'endroit où je m'étais heurté, une sorte de gêne, comme si

l'on m'y avait placé un appareil; les mouvements et le moindre

contact y déterminaient les sensations du pincement; en y passant

la main je ressentais une légère douleur; la marche m'incommo-

dait. L'auteur précise les dimensions de l'endroit affecté, qui cor-

respond au territoire innervé par le fémoro-cutané. Sensibilité

tactile conservée, bien localisée par le patient, mais exagérée :

une légère piqûre fait l'effet d'une brûlure; il en est de même

des pointes du compas de Weber, d'ailleurs presque à la même dis-

tance à droite et à gauche. Le farado-æsthésiomètre d'Erb, donne

les résultats suivants : la bobine secondaire étant écartée de t 1 cen-

timètres, le malade, dans la région correspondante du côté

droit, ressent d'abord un fourmillement, puis bientôt des pico-

tements; à gauche, c'est d'emblée une forte brûlure. Le trauma-

tisme, conclut M. de Luzenberger, en modifiant la structure du

lacis nerveux, a permis l'action des micro-organismes de l'intoxi-

cation amygdalitique sur le nerf (névrite). P. KERAVAL.

IX. DES sensations pathologiques simples ET associées chez LES

aliénés; par W. de 13ECllTlWEW. (Neurolog. Centoalbl., XV, 1896.)

5

Toute sensation se compose de la qualité, de l'intensité, de la

nuance ou timbre, c'est-à-dire du sentiment de plaisir ou de déplai-

sir qu'elle laisse en nous. Ce n'est pas tout. 11 est certaines sensa-

tions qui provoquent dans un autre territoire une autre sensation.

C'est ainsi que l'action d'une trop vive lumière sur la rétine provo-

qnera du chatouillement dans la muqueuse nasale. Quelle que soit

la théorie (réflexe ou transmission régionale), il faut, pour produire

ce phénomène, une notable inteusiti; de la sensation première.

Chez les nerveux, la nuance sentimentale d'une sensation est trans-

formée à cause de l'altération de leur excitabilité physiologique

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 53

ou de la conductibilité de leurs tissus, de sorte que, d'agréable, elle

peut devenir désagréable ou douloureuse. Cette hyperirritabillté

(exemple : la douleur dans l'hyperesthésie), en exagérant l'inten-

sité d'une sensation, normale ou morbide, provoquera justement

sa propagation à d'autres territoires du système nerveux. De là chez

l'aliéné les sensations morbides et les cosensations ou sensations

associées toutes particulières qui modifient ou expliquent l'évolu-

tion morbide, les allures du psychopathe, la genèse de telles ou

telles idées délirantes créées souvent par les sensations anormales

ou les hallucinations sensorielles.

Voici (obs. I) un délirant chronique halluciné qui de temps à

autre, sans cause apparente, ressent au bas de l'épine dorsale un

chatouillement; il croit qu'il a besoin d'aller à la selle, se rend

aux water-closets, et le besoin de déféquer cesse aussitôt. Le malade

croit à des influences sensationnelles. Parfois il ne peut regarder

son interlocuteur, parce qu'alors le visage de celui-ci demeure

devant ses yeux. Puis, quand il regarde quelqu'un dans les yeux,

il ressent dans le pénis une sensation comparable à celle qui pré-

cède le débit de l'urine. Mais cette sensation peut à son tour dispa-

raître lorsqu'il- regarde à nouveau fixement la personne qui lui

parle; de là son attitude. Il n'a pas de signe objectif de lésion ver-

tébrale, rectale, sexuelle. Ces sensations associées n'ont pas d'autre

action sur sa conscience ; il n'est pas rare qu'il critique ses halluci-

nations.

Autre exemple où des sensations simples et associées de nature

morbide on, ainsi que des hallucinations sensorielles, donné nais-

sance à des idées délirantes (obs. II). II s'agit d'une jeune fille per-

sécutée de vingt-neuf ans, affectée d'hallucinations de la vue, de

l'ouïe, de l'odorat, avec sensations associées de l'ouïe, du tact, de la

vue. Toutes les, personnes de la clinique, complotant contre elle

(c'est elle qui parle), ne lui ont fait que du mal. Les infirmières

ont murmuré quelque chose contre elle au professeur qui pour

cette raison, n'est pas venu la voir; elles entrent d'ailleurs, fré-

quemment dans sa chambre pour respirer et corrompre l'air

qu'elle respire ; elles ont porté la main sur elle. Il n'est pas rare

qu'elle voie dans sa chambre son propre frère ; elle décrit sa

figure, son attitude, décrit son habillement, montre la place où il

s'est assis, entend sa voix qui lui dit qu'il s'efforce de l'assister, delà

sauver. Les sensations associées pathologiques ou douloureuses de

cette malade se reconnaissent à ce que, pendant qu'on lui cause

de choses ordinaires, elle fait une grimace de douleur, se bouche

les oreilles avec les doigts et vous prie de ne pas répéter ce qu'on

vient de lui dire, parce que ce sont des paroles qui lui ont endolori

les oreilles. Tantôt elle attribue cette vertu aux mots « ja

wasser nicht lichen» - tantôt c'est aux mots « gut essen

sie », A d'autres moments, elle se croit aveugle, elle ne peul

54 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

ouvrir les yeux, il lui est passé des éclairs dans l'oeil droit ; c'est

parce qu'etle n'a pas fumé, ou fumé en temps voulu, parce que la

servante ne lui a pas, à l'heure opportune, donné une serviette à

l'aide de laquelle elle se fût couvert la tête. De là, se attitudes à

l'égarddes objets et personnes qui l'entourent; tel médecin lui est

odieux parce qu'il est grossier à son égard, ou désagréable ; elle

éprouve des sensations désagréables quand elle touche la table,

les murs de la chambre, l'accoudoir de la fenêtre, etc., elc.

P. ICR.1V.1L.

X. L'ÉTAT DU C1RCULUS NUTRITIF DANS UN CAS SPÉCIAL DE FOLIE OHCU-

LAmE ; par A. SCHOEFEII. (Neurolog. CcnGralGl., XV, 1896.)

, 11 s'agit de l'observation de C. Westphal (Charité Annalen, l. XI,

1896) caractérisée par de l'atrophie musculaire avec atteinte des

muscles de la face, compliquée de folie circulaire entée sur un

délire systématisé chronique. Il y a alternance continue de périodes

.d'exaltation et de dépression avec ou sans intervalle de calme.

La période d'exaltation coïncide régulièrement avec une excrétion

considérable de l'urine dans les vingt-quatre heures, atteignant

6,000 cent. cubes, la densité s'abaissant à 1001. La période de

dépression se traduit par une diminution considérable de l'émis-

sion d'urine, qui ne dépasse plus 300 cent. cubes dans les vingt-

quatre heures; alors la densité monte à 1031. L'urine n'est jamais

pathologique. Pendant ces deux phases, la malade (âgée de soixante

quatre ans) prend.'ou à peu près la même quantité d'aliments

solides; mais il lui faut pendant la période d'exaltation ingurgiter

d'incroyables quantités de café froid, léger, jusqu'à 10.000 cent.

cubes par jour. Son poids à peu près stationnaire, oscille entre

56 et 63 kitogs ; à peine perd-elle quelques livres à la phase

d'acné de la période d'exaltation. On a chimiquement déterminé,

parallèlement dans les deux périodes l'élimination de l'azote total

et de l'azote représenté par l'acide urique et la série xanthique,

l'alloxane ou les corps qui en fournissent. Voyez les tableaux. IL

en résulte que, pendant la période, d'exaltation la malade excrète

proportionnellement plus d'alloxanes, c'est-à-dire d'acide urique

et d'éléments xanthiques, parce que pendant cette période il se

forme, dans la nutrition, plus d'azote, qui apparaît dans l'urine à

l'état d'acide urique et d'éléments xanthiques, que pendant la

période de dépression. L'azote de ces corps provient de substances

qui contiennent de la nucléine; elles sont éliminées par les noyaux

des cellules, pendant la fonte des tissus du corps. Il y a donc en

réalité, pendant la période d'exaltation destruction des tissus de

l'organisme exprimée par la petite perte de poids signalée,

P. Keraval.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 55

XI. Du CENTRE DES MUSCLES, DU TRONC DANS LA RÉGION SENSITIVE DE

l'écorce du cerveau; par M. ROTHMMANN, (Neurolog. Cent1'albl.,

XV, 1896.

Cinq expériences chez le chat et le chien permettent de formuler :

1° Le centre cortical des membres, localisé dans les ascendants,

n'a chez ces animaux aucun rapport avec les muscles du tronc ;

2° les incurvations de la colonne vertébrale, qui succèdent, chez

eux, à l'excitation électrique des régions en question, sont tou-

jours secondaires ; elles résultent de la vive contraction du psoas

iliaque ou des muscles de l'omoplate, sans que les muscles du dos

soient le moins du monde animés ; 3° Les phénomènes de déficit

qu'ont observés Unverricht et Kusick après avoir extirpé la région

correspondant aux membres, dans l'expérience connue sous le

nom d'expérience de la table, tiennent non pas à une perte de la

fonction des muscles du dos du même côté, mais à celle des mus-

cles auxiliaires du côté opposé et avanttout à celledu psoas iliaque;

4° il n'y a donc point chez le chien de fibres homolatérales du

faisceau pyramidal subissant, comme le veut Unverricht, un second

entrecroisement dans la substance grise de la moelle dorsale et

unissant les centles des membres avec les centres médullaires des

muscles du tronc.

Quatre nouvelles expériences, qui semblaient indiquer la proba-

bilité d'une union directe entre le cerveau frontal et les centres

médullaires des muscles du tronc du côté opposé, sont contredites

par l'étude microscopique des pièces. Aussi, chez l'un de ces ani-

maux, tué trois semaines après l'opération de la réparation du

cerveau frontal, il n'existait, ni dans la moelle, ni dans l'entre-

croisement des pyramides, ni dans le bulbe, aucune trace de

dégénérescence, tandis que dans la région des membres on trou-

vait une dégénérescence partant du cerveau frontal et se

dirigeant en arrière et en bas (méthode de Marchi). S'il y a par

conséquent une union avec les muscles du tronc, cette union subit

dans le cerveau moyen une interruption par des cellules nerveuses.

Lesquelles ? C'est à chercher. P. KERAVAL.

XII. SUR LES terminaisons NERVEUSES dans la dure-mère cérébrale

DE l'homme ; par V. ACQUISTO et E. PUSATERI. (Riv. di. pat. nerv.

et ment., fasc. 7, 1896.)

SUI. Modifications DU NUCLÉOLE DE la CELLULE NERVEUSE par L'EM-

POISONNEMENT strychnique ET CHLOROFORMUJUË ; par GiUOppe Mana-

sERi. (Riv. di. part. nerv. et ment., fasc. 7, 1896.)

XIV. SUR UNE forme SURTOUT ataxique DE crampe DES écrivains avec

quelques considérations sur la PATHOGÉNIE des SPASME fonction-

NELS ; par E. BELYOI'iDS. (Riv. di. pat. nerv. et ment., fasc. 8, 1896.)

56 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

XV. Empoisonnement expérimental par l'acétate d'urane; dégéna-

tion systématique de la moelle épinière ; par RaflaCle Gurrieri.

(Riv. di. pat. nerv. et ment., fasc. 8, 1896.)

XVI. Nouvelles données ET nouveaux problèmes sur la pathologie

DE la cellule nerveuse ; par E. LUG.1R0. (Riv. di. 7at. et

ment., fasc. 8, 1896.)

XVII. Recherches expérimentales sur LES altérations DES cellules

nerveuses dans l'intoxication alcoolique AIGUH ; par II. DL ? iiio.

(C.e72tralbl. f. F. A7eiveizheilk., XVIII, N. F. "J,18\J¡j.)

1

Etude sur la lecture de la cellule de Purlcinje (écorce céribelleux)

parla méthode de Nissl (bleu de méthylène) chez le lapin empoi-,

sonné soit par l'injection gastrique à l'aide de la sonde oesopha-

gienne) soit par des injections sous-cutanées. A l'aide de 7 a 10

centimètres cubes d'alcool à 40°, on produit d'abord l'ivresse que

l'on entretient ensuite par des doses- de 5 centimètres cubes ;

chaque séance consomme 20 à 25 centimètres cubes. L'animal

ayant été ainsi empoisonné pendant plusieurs heures, si on vent

le maintenir vivant, on l'enveloppe dans des couvertures de laine,

afin d'éviter le refroidissement. Un des lapins put ainsi subsister

trente-quatre heures, y compris la nuit intermédiaire pendant

laquelle il s'était complètement ranimé. Les autopsies ont éte

faites immédiatement après la mort et les pièces ont été comparées

à celles de deux animaux de la même portée.

Toutes les fois que l'ivresse a duré assez longtemps, on a vu :

1° les fines mailles de la substance colorable remplacées par des

granulations assez égales, mais irrégulièrement disposées; 2° un

ton légèrement bleuâtre dans la substance non colorié; 3° les

lésions occupent soit toute la cellule, soit une partie de la cellule,

dès que les granulations des prolongements demeuraient indemnes

constamment : ' 4° intégrité eu noyau et du nucléole; 5° quelle que

fût l'intensité des altérations, il s'en fallait de beaucoup que

toutes les cellules fussent atteintes.

Les mêmes altérations, bien plus marquées, se retrouvèrent chez

un chien enivré pendant trente heures. Utilité très grande de la

microphotographie. P. Keraval.

XVIII. DE l'hétérotopie de la moelle; par B. Nagy. (Ce7tl'Cllbl. f,

Ne)roenl2eill ? N. F. vu, 18S6.)

Pendant quelques semaines qu'il passe dans le laboratoire du

professeur Laufenauer, l'auteur constate quatre fois l'hétérotopie

de la moelle chez l'homme. Il s'agissait de trois déments séniles et

d'un paralysé général. Ce déplacement , de la substance grise était

REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 57

simple dans trois cas, compliqué de réduplication dane un cas, et,

chose particulière, le tout dans la moelle cervicale. Origine

embryonnaire indéniable (voir les descriptions). D'ailleurs, sur

cent individus, malades ou sains, on trouve dans 'la moelle un

grand nombre de parties dont le développement est certainement

anormal, sans parler des petites irrégularités de structure ainsi

des différences entre les cornes antérieures et postérieures 4ti.91fes

et gauches. ,

Cela ne veut pas dire que ces anomalies prédisposent à e

affection du système nerveux; pour décider de la question il faül-r

drait, en tous cas examiner beaucoup de moelles d'individus

n'ayant jamais eu de maladie du système nerveux. De nombreux

examens cliniques pourrraient seuls aussi indiquer si les hétéro-

topies en queslion se traduisent par des symptômes locaux. Les

quatre faits précédents concernent des individus ayant atteint un

âge avancé, sans avoir auparavant, dans le jeune âge, présenté de

symplômes qui dénotassent d'affection nerveuse. Point à noter, ce

génie de préparation est très difficile à durcir. P. KERAVAL.

XIX. Etude sur les sensations illusoires des amputés; par le pro-

fesseur Pitres. (Annales médico-psychologiques, avril 1897.)

C'est un fait de connaissance courante que les amputés éprouvent

fréquemment des sensations désagréables ou douloureuses, qui leur

paraissent siéger dans les parties du corps qu'ils ont perdues.

Depuis les recherches de Millier sur la transmission des impressions

sensitives, on admet généralement que les sensations illusoires des

amputés ont leur point de départ et leur raison d'être dans l'irri-

tation des filets nerveux contenus dans la cicatrice des moignons.

On se demande cependant depuis quelque temps si cette manière

de voir suffit à rendre compte de tous les phénomènes observés et

si, en l'absence d'irritation périphérique, des processus purement

psychiques ne peuvent pas créer de toutes pièces ou modifier nota-

blement les sensations étranges perçues par les amputés.

Dans la première partie de son travail, l'auteur décrit les sensa-

tions illusoires dont se plaignent les amputés avec leurs caractères

fréquence des sensations illusoires (96,87 p. 100); date et durée de

leur apparition ; forme, volume, écartement, température, mobi-

lité de l'extrémité fantôme;' douleurs spontanées siégeant dans les

extrémités fantômes, névralgies des moignons, syncinésies; acci-

dents résultant de la sensation illusoire des amputés; disparition

spontanée des sensations illusoires; état mental.des amputés.

Reprenant ensuite l'étude des faits sur lesquels repose l'inter-

prétation psycho-physiologique de ces sensations, AI. Pitres montre

que l'illusion en vertu de laquelle l'amputé s'imagine porter, à la

place de l'extrémité qu'il a perdue, « un membre fantôme qui le

58 revue d'anatomie ET DE physiologie pathologiques.

suit partout D est étroitement liée à l'état des nerfs contenus dans

la cicatrice du moignon. Elle disparaît quand on anesthésie ces

nerfs à la cocaïne; elle reparaît quand on les excite par la faradi-

sation. Il est il remarquer que les filets nerveux compris dans la

cicatrice y conservent toute leur indépendance fonctionnelle et que

l'excitation isolée de chacun d'eux donne lieu le plus souvent à

des sensations distinctes qui sont rapportées par les sujets aux

extrémités périphériques des nerfs excités.

D'autre part, les sensations illusoires des amputés peuvent être

influencées, dans une certaine mesure, par des phénomènes d'ordre

psychique. La fixation de l'attention leur donne plus de netteté.

Certaines associations d'idées ou de sensations les rendent plus

précises ; mais elles ne sont jamais créées de toutes pièces par le

cerveau. L'amputé ne localise des perceptions sur un point quel-

conque des membres absents que s'il a, au préalable, la notion

illusoire de l'existence de ces membres, etcette notion est toujours

d'origine périphérique. E. BLIN.

XX. UN cas DE mouvements DU membre inférieur droit associés A

l'exercice DE la parole chez un aphasique; par M. SAIXTON.

Certains hémiplégiques présentent des mouvements spéciaux

désignés sous le nom de mouvements associés.

Tel ce malade paraphastque dont l'observation est [apportée

par M. Sainlon, qui présente des mouvements associés toujours

les mêmes, se produisant à l'occasion de l'élaboration et de la

prononciation des mots, associés par conséquent non pas au fonc-

tionnement des lèvres et de la langue, mais à l'ensemble des actes

nécessaires à l'émission du son articulé. Quand on cause avec le

malade assis sur une chaise dans la position normale, on ne tarde

pas à constater que son membre inférieur du côté droit paralysé est

animé, pendant qu'il parle, de mouvements particuliers : la cuisse

se soulève, la jambe se fléchit sur la cuisse à angle droit, le pied

s'étend sur la jambe de façon que le talon se détache du sol, en

même temps que le talon est animé d'oscillations latérales en

dedans et en dehors. Ces mouvements, peu marqués au début de

la conversation, augmentent et, de temps à autre, sont accompa-

gnés d'un mouvement subit d'extension de la jambe sur la cuisse

qui porte la pointe du pied violemment en avant pour la ramener

d'ailleurs presque aussitôt à sa position première.

Il paraît vraisemblable d'admettre que, dans ce cas, l'ensemble

des actes nécessaires pour l'élaboration des mots nécessite des

efforts d'attention qui suppriment la fonction d'arrêt du cerveau

sur les fibres motrices : la réflectivité médullaire se montrerait alors

exagérée par suite même de la suspension de l'action frénatrice

du faisceau pyramidal. (Revue neurologique. Juillet 1897.) E. B.

REVUE O'ANAT01ÍIE ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques. 59

XXI. Pathologie générale DE la cellule NERVEUSE (lésions secon-

daires et primitives); par lli. G. Marinesco. (Presse médicale, 27 jan-

vier 1897.)

Dans ce travail, l'auteur s'est, dit-il, « simplement attaché à

montrer combien est mobile et fugace l'expression des lésions

primitives de la cellule nerveuse et combien celles-ci diffèrent

toujours des lésions secondaires dans leurs caractères essen

tiels ».

M. Marinesco prend pour type la cellule nerveuse de la corne

antérieure, qui est composée de trois parties distinctes : 1° une

substance fondamentale achromatique contenant : 2° les éléments

chromatophiles, constitués par des granulations réunies entre

elles par une substance amorphe ; 3° une substance d'aspect

fibrillaire ou strié dans les prolongements protoplasmiques et

dans le cylindre-axe, semblant former un réseau intra-eellu-

laire. Au centre de la cellule est le noyau avec son nucléole ;

autour du noyau, se trouve une couche concentrique d'éléments

chromatophiles qui, à la périphérie, s'irradieut dans les prolon-

gements protoplasmiques ; le cylindre-axe est dépourvu de ces

éléments.

Lorsqu'on sectionne un nerf moteur, on observe dans le centre

d'origine de ce nerf des lésions secondaires, caractérisées tout d'a-

bord par une phase de réaction et par une phase de dégénéres-

cence. Au cours de ces deux phases se produit la désintégration

de la substance chromatique qui commence au voisinage du

cylindre-axe ; puis cette chromatoylse s'étend, le noyau se place

excentriquement ; enfin la striation du corps cellulaire et des

prolongements protoplasmiques disparait et les éléments chroma-

tophiles se résolvent en une fine poussière. Les mêmes lésions

s'observent à la suite de la section des nerfs sensitifs et des nerfs

sympathiques.

La dégénérescence de la cellule ne conduit pas toujours à son

atrophie ; dans un grand nombre de cas, une phase de réparation

succède à la phase de dégénérescence. A cette période les cellules

lésées se distinguent par leur hypertrophie et par leur coloration

foncée résultant de l'augmentation de volume des éléments chro-

matophiles. Ces données trouvent leur application dans.l'étude

des névrites dégénératives. Ces névrites s'accompagnent d'une

réaction à distance dans les centres des nerfs lésés, on doit obser-

ver dans la moelle des sujets qui en sont atteints les lésions corres-

pondant aux trois phases de réaction, de dégénérescence et de

réparations. M. Marinesco et d'autres auteurs ont apporté des faits

à l'appui de cette manière de voir.

La connaissance de la réaction à distance éclaire aussi d'un jour

nouveau la question de la névrite ascendante. La réaction à dis-

60 revue d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

tance diffère de la névrite ascendante par ce fait qu'elle laisse

intacte la continuité du nerf. Or, dans un groupe de ces soi-disant

névrites ascendantes où le poison est peu diffusible, il se produit

une répercussion sur la moelle avant que la portion nerveuse inter-

médiaire soit atteinte. Dans ces cas la dénomination de névrite

ascendante ne répond pas à la réalité des faits. -

De même, dans les altérations de la moelle consécutives aux

amputations on a souvent affaire à une réaction à distance et non

à une névrite ascendante, comme on l'a admis jusqu'à maintenant.

Les mêmes considérations s'appliquent à la dégénérescence rétro-

grade. Tandis que le type des lésions secondaires est unique, celui

des lésions primitives est essentiellement variable.

L'auteur examine ces lésions primitives dans l'anémie expéri-

mentale les embolies expérimentale, la rage, le botulisme, le téta-

nos et l'urémie expérimentale.

De cette étude il ressort que la première altération, que l'on

rencontre dans la plupart des cas de lésions primitives, semble

bien être la désagrégation des éléments chromatophiles ou chro-

matolyse ; mais la chromatolyse peut être périphérique, comme

dans l'anémie pernicieuse, la rage, l'anémie expérimentale, le

botulisme, l'urémie expérimentale; ou bien elle est périnucléaire

(intoxication expérimentale par l'arsenic, paralysie de Landry), ou

encore elle peut être diffuse partielle ou générale. Ces divers types

de chromatolyse, qui ne sont peut-être pas les seuls, sont suscep-

tibles de se combiner de diverses manières. Ce qui caractérise et

ce qui fait surtout la gravite des lésions primitives, c'est l'altéra-

tion de la substance achromatique, soit du protoplasma, soit du

noyau. Cette altération consiste, tantôt en une désintégration

moléculaire (achromatylose), tantôt en une coagulation et proba-

blement une transformation chimique qui fait de la substance

achromatique une masse incolore, d'aspect vitreux. Dans les deux

cas, elle aboutit à la mort de la cellule nerveuse.

On observe aussi dans les lésions primitives, une colorabilité

intense de la substance achromatique. Toutes les fois que la subs-

tance achromatique est très altérée, les cellules névrogliqucs qui se

trouvent au voisinage des cellules nerveuses s'hyperplasient et

jouent le. rôle de neurophages. Il existe aussi, dans la plupart des

cas d'affections primitives des centres nerveux, des lésions vascu-

laires qui font presque défaut dans les lésions de réaction à dis-

tance ou lésions secondaires. Les lésions primitives elles-mêmes

présentent des différences histologiques qui permettent de les dis-

tinguer jusqu'à un certain point les unes des autres. Les divers

poisons agissent d'une façon différente sur la même espèce de cel-

lule, et le même poison a une action différente sur les diverses

espèces de cellules nerveuses.

A. FENAYMU.

revue d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques. 61

XXII. Arrêt DE DÉVELOPPMENT DU membre supérieur consécutif A un-

traumatisme datant DE l'enfance. Atrophie IUSCUL11BE NULLE-

RIQUE ; par M. J. KLIPPEL. (Revue médicale, 31 juillet 1897.)

L'auteur relate l'observation suivie d'autopsie d'un malade ayant

présenté un arrêt de développement du membre supérieur consé-

cutif à un traumatisme du coude. L'examen histologique des muscles,

des os, de la moelle et des nerfs a démontré qu'il s'agissait d'un

cas d'atrophie numérique affection caractérisée par le seul défaut

du nombre des éléments d'un muscle, d'un os, d'un nerf, sans dimi-

nution de volume de ces éléments, ni altération de leur structure

(diagnostic avec l'atrophie simple et l'atrophie dégénérative).

L'atrophie numérique, localisée ou généralisée ne s'observe qu'à

la suite de maladies locales (traumatismes, brûlures, arthrites, etc.)

ou générales de l'enfance. La lésion qui la constitue, consiste en

la disparition définitive d'un certain nombre d'éléments anato-

miques. D'après ses recherches, l'auteur pense que toutes les fibres

musculaires existent à la naissance et que seul le volume de ces

fibres fait la différence entre les muscles du foetus à terme et du

sujet adulte ; il est porté à croire qu'il en est de même pour les

autres organes ; l'atrophie numérique n'est donc pas due à un

arrêt de développement d'éléments anatomiques nouveaux qui

devraient apparaître avec l'âge.

Les causes, qui chez des sujets n'ayant pas atteint leur complet

développement produisant l'atrophie numérique déterminent chez

l'adulte, des atrophies véritables. M. Klippel fait observer que les

sujets atteints d'atrophie numérique semblent prédisposés à la

tuberculose, par suite de la diminution de pouvoir de régénération

des tissus. ' A. FENAYaou.

XXIII. ÉTUDE CLINIQUE du dynamisme psychique; par H. Aimé. ,.

Paris, 0. Doin, 1897.

Rien de bien nouveau sous ce titre un peu pompeux, mais beau-

coup de faits assemblés et présentés sous une forme assez con-

crète et rendant cette thèse intéressante, malgré une pléthore

d'observations dont certaines sont excellentes, mais dont un grand

nombre, moins nécessaires, hachent et morcellent la dissertation,

nuisant ainsi à la netteté de l'ouvrage. L'auteur y poursuit l'élude

des troubles nerveux sans lésions pour en déterminer la genèse,

l'évolution, les conditions essentielles, et pour chercher s'ils peuvent t

arriver à modifier des troubles organiques concomitants ou à pro-

duire eux-mêmes des troubles organiques. Il définit ainsi l'élément

dynamique morbide : « Toute action nerveuse anormale qui ne

correspond à aucune altération organique apparente connue et

durable se compose d'idées, d'émotions et dépend de l'individualité

63 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

psychique. Elle est susceptible d'être effacée par une autre action

dynamogénique thérapeutique telle que la suggestion. » C'est dire

que ce travail est composé à la plus grande louange de l'école de

Nancy et de la suggestion. Il se termine par un essai de diagnos-

tic et de pronostic et un résumé de leur traitement, celui-ci étant

développé tout au long de l'ouvrage; un peu plus de théories psy-

chologiques et une bibliographie plus nourrie lui donneraient un

intérêt réel. F. BOISSIER.

XXIV. Trajet suivi par les fibres du GOUT; par Francis Dixon. (The

Edinbu1"gh médical Journal, avril 1897.)

. 1

La question du trajet que suivent pour se rendre de la langue

au cerveau les fibres nerveuses préposées à la gustation, est loin

d'être élucidée, malgré les nombreux travaux des physiologistes

modernes. Récemment encore, Gowers, à propos d'un cas de para-

lysie complète et isolée du trijumeau, avec abolition du goût, cas

publié dans ce journal et analysé précédemment par nous, Revue

de neurologie (Edinburgh med. J., janvier 1897), était amené à

admettre que tous les nerfs du goût gagnent le cerveau par la voie

du trijumeau. Les partisans de cette théorie donnent aux nerfs en

question un trajet très compliqué, « qui nous laisse sceptiques,

dit l'auteur, tant qu'il ne sera pas démontré absolument exact ».

Les fibres qui reçoivent les impressions gustatives dans les 2/3 an-

térieurs de la langue passent, comme on le sait, dans le nerf -lin-

gual ; elles le quittent par la corde du tympan pour rejoindre le

nerf facial. Là, d'après la théorie en question, ces fibres suivraient

le grand nerf pétreux superficiel, qui, par le nerf vidien, les apporte

au ganglion de Meckel, et elles gagneraient ensuite le cerveau par

le nerf maxillaire supérieur, deuxième branche du trijumeau.

Quant aux fibres gustatives de la partie postérieure de la langue,

elles passent d'abord dans le glosso-pharyngien. Mais elles le quitte-

raient par le nerf de Jacobson pour gagner le plexus tympanique.

Elles aboutiraient par là, soit au nerf maxillaire inférieur, troi-

sième branche du trijumeau, par le petit nerf pétreux superficiel

et le ganglion otique, soit, comme d'autres l'imaginent, au maxil-

laire supérieur, grâce à une anastomose existant entre le plexus

tympanique et le grand nerf pétreux superficiel.

Les partisans de cette théorie se basent sur certains faits' cliniques

s'accompagnant d'abolition du goût, alors que le diagnostic avait

localisé la lésion aux racines du trijumeau. Mais comme la plu-

part de ces cas n'ont pas eu de contrôle anatomique, ils perdent de

leur valeur. Car, remarque Dixon, sur quoi se baser pour prétendre

qu'une lésion intéressant l'origine du trijumeau ne s'étend pas

plus loin ? D'autant plus que la cinquième paire et la septième

paire- n'émergent qu'à 10 millimètres l'une de l'autre et qu'un

REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques. 63

même processus peut les atteindre. En plus, le facial, à son passage

dans l'aqueduc de Fallope, est très proche du trijumeau (3 à 4 mil-

limètres), et si une lésion intéresse ce dernier dans sa totalité, elle

est dès lors bien voisine de l'autre.

Aussi le cas de Erb, où le trijumeau était enserré dans une masse

de tissu d'inflammation chronique (le malade avait présenté de

l'abolition du goût), n'est pas probant aux yeux de Dixon. Il y a

tout lieu de croire, en effet, que cette masse devait comprimer le

ganglion géniculé du facial et que l'abolition du goût -n'avait pas

d'autre origine. n

L'auteur invoque enfin quelques arguments originaux tirés de

l'anatomie et du développement, pour prouver que les fibres du

goût passent bien par le facial et le glosso-pharyngien, et non pas

par le trijumeau.

Si l'on refuse aux nerfs facial et glosso-pharyngien de porter les

fibres du goût, pourquoi ces deux nerfs ont-ils, comme les nerfs

sensitifs, des ganglions, qui sont l'homologue des ganglions spi-

naux ? Si la corde du tympan n'était pas une branche sensitive du

facial, à quoi répondrait le nerf intermédiaire de Wrisberg, qui

n'en est que la prolongation, et qui ne peut avoir que le rôle d'un

conducteur centripète, puisqu'il émane du ganglion géniculé ? De

même pour la neuvième paire, dont le ganglion a la structure d'un

ganglion spinal. Est-il possible d'admettre que le petit nerf de

Jacobson contienne toutes les fibres gustatives du glosso-pha-

ryngien ?

Autre objection. A supposer que les fibres du goût gagnent le

trijumeau, elles devraient traverser deux fois deux groupes de gan-

gelions : 1° celles du facial, le ganglion géniculé et le ganglion- de

Meckel; 2° celles de la neuvième paire, le ganglion d'Andersch e

le ganglion otique.

Ce serait là un fait exceptionnel, dérogeant au trajet habituel

des nerfs sensoriels.

L'auteur démontre d'ailleurs, en se basant sur des recherches

personnelles, que la corde du tympan est une branche afférente du

facial, de même que le nerf de Jacobson est une branche afférente

du glosso-pharyngien; la conduction nerveuse doit donc se faire

dans le même sens. On sait que les cylindraxes des nerfs sensi-

tifs sont les prolongements de cellules ganglionnaires semblables

à celles des ganglions spinaux. '

Ces mêmes cellules donnent naissance, d'une part, à des prolon-

gements périphériques qui constituent le nerf, d'autre part, il des

prolongements centraux qui gagnent le cerveau ou la moelle

(racines postérieures). Le nerf transmet les impressions sensibles

au ganglion dont il émane, et de là elles gagnent le cerveau ou

la moelle par les racines sensitives. Telle est loi générale. Or,

l'étude du développement de la corde du tympan chez l'embyron

C4 revue d'anatomie ET DE physiologie pathologiques.

a révélé à Dixon des points intéressants. Ce nerf est à l'ori-

gine, indépendant du lingual, il émane du ganglion géniculé; en

sa qualité de nerf sensitif, c'est bien vers ce ganglion qu'il doit

diriger l'influx nerveux. De même, le grand nerf pétreux superfi-

ciel émane du même ganglion, et ce n'est que très tard qu'il entre

en rapport avec le trijumeau. De même encore, le nerf de Jacob-

son est une émanation du ganglion d'Ander : ch. Si ces nerfs con-

duisaient les sensations au trijumeau, ce serait une exception à la

loi générale. N'est-il pas évident, au contraire, à l'appui de ces faits

nouveaux, qui viennent corrohorer les résultats expérimentaux,

que les impressions gustatives gagnent le cerveau par la voie du

facial et du glosso-pharyngien ? P. RELLAY.

XXV. État actuel DE l'anatomie ET DE la pathologie DES CELLULES

nerveuses; par F. NISSL. (Centralbl. f. JVC ! 'MH/tCt ? XVIII, N. F.

vi, 1895.)

Exaltation des études sur les réactions chromophiliques des cel-

lules ! Nissl prétend que maintenant nous connaissons exactement

le mode de manifestation du réactif sur la cellule nerveuse, et que

nous pouvons en distinguer les dessins artificiels produits sur un

tissu mort. De là, à nettement différencier les dessins histochi-

miques dus à des altérations pathologiques, il n'y a qu'un pas.

Que les neurones soient la dernière unité anatomique; que les pro-

longements nerveux, les collatérales, les ramuscules terminaux et

les dendrites représentent des organes conducteurs et de contact,

la cellule nerveuse n'en reste pas moins l'article spécifique par

excellence, essentiel du neurone, surtout si c'est la variété de

structure de la cellule qui implique la variété de fonction qu'elle

donne au neurone. C'est cette structure que la chromophilie per-

mettra de révéler (voir les travaux de Nissl). P. KE ! \AY.\L.

XXVI. QUESTIONS critiques relatives A l'anatomie DES CELLULES ner-

, veuses; par F. NISsL. (Neurolog. Ce)tt2'alGl., XV, 1896.)

M. Benda a critiqué la division des cellules nerveuses de Nissl,

disant que les dénominations proposées par celui-ci ne sauraient

constituer des types puisqu'entre elles on trouve toules les transi-

tions (Neurolog. Cet2trcalbl., z 1\1. Nissl répond par une argu-

mentation technique qui n'ajoute-rien à sa théorie vraie ou fausse.

, P. 1\1..

XXVII. Contribution A L'ÉTUDE DES TROUBLES DE la sensibilité

cutanée; par L. 1,(rWENrrLD. ICentmlbl. f. Ne7'venlte2ll ? XIX, N. F.,

vu, 1890.)

Résumé des phénomènes relatifs aux troubles de la localisation

de la sensation; aux troubles de l'appréciation des distances de

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 65

deux sensations; aux troubles de la perception. Conclusions :

1° la localisation est un élément accessoire de la sensation tactile,

élément qui peut se trouver isolément supprimé; 2° dans une

région cutanée où deux contacts ne sont point perçus séparément,

il est cependant encore possible de constater la distinction d'une

certaine distance dans les contacts, et cette appréciation peut avoir

une remarquable précision; 3° eu outre des symptômes perma-

nents (phénomènes de déficit) nous trouvons, lorsque la sensibi-

lité cutanée est fort endommagée, des phénomènes de fatigue et

d'interférence d'origine spinale et peut-être aussi d'origine

périphérique dont on doit tenir compte. P. K.

XXVIII. SUHFONCTION DE LA GLANDE PITUITAIRE. GÉANTISME ET CHOYé-

GALlE : par B. IASSALONGO. (Cent1'llIbl, f. Nervenheilk, XVIII, N. F.,

vi, 1895.)

L'acromégalie est le géanlisme tardif anormal. Due à la persis-

tance de la fonction de cette glande foetale qui n'a pas subi l'invo-

lotion nécessaire à l'âge de vingt ans. Rapprochemenls entre les

géants et les acromégaliques. Chez les acromégaliques cachec-

tiques, il y a lésion de la glande pituitaire. P. K.

XXIX. Des lacunes musculaires congénitales : par S. KALISCHER.

(Neurolog. Centralbl., XV, 1896.)

Etude clinique comparative et différentielle de deux observa-

tions dans lesquelles il y avait absence des pectoraux des deux côtés

(fillette de douze ans) ou du côté gauche (garçon de huit mois). Ces

observations rapprochées des autres faits publiés, actuellement au

nombre de 61, permettent d'établir de nombreuses variétés soit en ce

qui concerne les atrophies musculaires soit en ce qui regarde les

phénomènes concomitants. Sont-elles dues à des aplasies simples

indépendantes du système nerveux central, dérivent-elles d'ab-

sences ou d'atrophies des centres spinaux trophiques (lésions des

cornes antérieures) ? On ne sait. Enfin sont-elles bien congéni-

tales ? Ne sont-elles pas plutôt dues à des lésions pathologiques

acquises mais précoces ? et notamment à la dystrophie musculaire,

progressive, précoce, mais arrêtée dans son développement ? Cette

dernière manière de voir est repoussée par l'auteur. D'abord il

existe en même temps d'autres malformations; puis presque cons-

tamment la défectuosité est unilatérale; il n'y a pas de paralysie

ni de troubles fonctionnels essentiels. Ce sont les mêmes difficultés

que l'on a à vaincre quand on se trouve en présence d'absences

de muscles à la face et aux yeux. L'auteur fournit en terminant

une troisième observation type d'absence des muscles de la poitrine

unilatérale congénitale avec anomalies de développement du sque-

lette, syndactyle, etc. P. KERAVAL.

Archives, 2e série, t. V. , 5

66, REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XXX. LES longs tractus sensitifs DE la substance grise DE la £

MOELLE ET LEUR DÉGÉNÉRESCENCE EXPÉRIMENTALE; par A. CIAGLINSII.

(Neurolog. G'elatrnl6l., XV, 1896.)

La substance grise de la moelle contient trois sortes de fibres

nerveuses : 1° les unes viennent des faiceaux pyramidaux ; 2° les

autres, des racines postérieures ; 3° les dernières prennent naissance

dans les cellules nerveuses de la substance grise et passent à divers

endroits dans la substance blanche.

Les racines postérieures après leur entrée dans la substance de la

moelle, dessinent un Y dont les deux branches sont l'une supé-

rieure, l'autre inférieure. La branche inférieure furme le cordon de

Schultz qui, entre le faisceau de Goll et le faisceau de Burdach,

gagne, entre les deux, la ligue limitante. La branche supérieure

monte dans le faisceau de Burdach et surtout dans le faisceau de

Gel] jusqu'au bulbe, pour se terminer dans les centres du faisceau

grêle et du faisceau cunéiforme. La branche ascendante (par le

faisceau de Burdach) et la branche descendante éJl1E'.lteut à angle

droit des fibres nerveuses à myéline nombreuses, qu'on appelle des

collatérales (collatérales sensilives) qui, perpendiculaires à l'axe de

la moelle, conséquemment parallèles au plan transversal, pénètrent

dans la substance grise. Là, elles affectent quatre directions. Les

unes tendent aux cornes postérieures et enlacent la substance de

Rolando. Les autres se rendent aux colonnes de Clarke. Les troi-

sièmes, aux cellules des cornes antérieures (collatérales réflexes).

Les quatrièmes s'étendent jusqu'à la commissure postérieure ; ces

dernières, peu développées chez l'homme, sont des plus nettes

chez le chien, le lapin, et surtout le cobaye.

Les fibres myélogènes se dirigent en deux sens. Celles qui vien-

nent des cellules des cornes antérieures et rayonnent dans les cor-

dons antérieurs sont parallèles au plan transverse. Celles qui vien-

nent des autres cellules de la moelle, surtout des cellules des

colonnes de Clarke, après être sorties de la substance grise par les

cordons latéraux et antérieurs de la moelle, sont parallèles à l'axe

longitudinal de celle-ci. '

Et, malgré la netteté de ces indications, il est impossible de

retrouver le trajet de ces fibres dégénérées dans la substance grise

sur des coupes transverses (méth. de Marchi), alors qu'on les voit

si bien sur des moelles normales (méth. de Weiggert et Pal). Elles

ont disparu sans laisser de traces. C'est à peine si l'on voit çà et là

de petites raies étroites, noires, qui, des cordons postérieurs, pénè-

trent dans la substance grise ; aussi peu en remarque-t-on dans

les cornes postérieures ou aux points où elles sortent des cornes

antérieures.

Voici des expériencee qui semblent fournir un point de repère.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 67

Chez un chien dont on a comprimé la moelle lombaire avec une

forte ligature de soie (paralysie complète des pattes postérieures),

on trouve au bout de quatre jours une dégénérescence secondaire

ascendante d'un cordon de fibres nerveuses blanches occupant la

substance grise entre les terminaisons antérieures du cordon pos-

térieur et la paroi postérieure du canal central de bas en haut.

Même résultat chez un chien tué cinq jours après écrasement de la

moelle (paralysie complète). Un troisième chien tué le 24° jour

après le même traumatisme révèle, au-dessous de l'endroit lésé,

dans la substance grise une petite cavité exactement localisée,

et dans les mêmes limites, un point du cordon en question ; de

nombreuses coupes trahissent la présence de nombreuses fibres

dégénérées qui, des cordons postérieurs, à côté de la ligne mé-

diane, entrent dans la substance grise juste à la place qui cor-

respond à la localisation de notre cordon. Il doit y avoir un rap-

port entre ce cordon et les fibres sensitives de la moelle. Il est

probable, d'après les documents acquis de la clinique, et de la

physiologie expérimentale, que le cordon de fibres blanches qui

passe par la substance grise de la moelle entre les terminaisons anté-

rieures des cordons postérieurs et le canal central appartient au

groupe des cordons sensitifs et sert ci conduire la-sensation doulou-

reuse ainsi que la sensation thermique. KERAVAL.

XXXI. Contribution A la question DE l'entre-croirement du nerf

optique; par L. Jacobsohn (Neurolog. Cetztralbl., XV, 1$96).

Koelliker prétend que chez les mammifères et chez l'homme il \

y a dans le chiasma entre-croisement total des fibres optiques.

Enlevons un oeil à lapins, cobayes, chats et singes; tuons-les de

quatorze jours à quatre semaines plus tard et colorons par la

méthode de Marchi. Nous verrons ce qui suit. Chez le lapin et le cobaye

il n'existe pas un seul tractus nerveux dégénéré, c'est-à-dire coloré

en noir, allant du nerf optique coupé, par le chiasma, à la bande-

lette du même côté; toutes les fibres colorées en noir vont oblique-

ment à la bandelette optique du côté op'posé : en un mot il y a

entre-croisement total des fibres optiques dans le chiasma. Chez le

chat etle singe une grande partie des fibres colorées en noir vont au

côté opposé; un nombre considérable de fibres ainsi colorées passe

par le chiasma du même côté où on peut les suivre plus loin : il y a

entre-croisement incomplet des fibres optiques dans le chiasma. Il est

problable qu'il en est de même chez l'homme (Schmidt-Rimpler.

Deutsche medic. Wochcnschrift, n° 36, 1896). P. 11ERAVaL.

XXXII. Abcès du cervelet d'origine OTIQUE; par M. Ed. HIST,

(Presse médicale, 6 janvier 1897.)

Les otites moyennes et les caries du rocher jouent un rôle pré-

68 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

pondérant dans l'étiologie des abcès encéphaliques en général ;

d'après les statistiques citées par l'auteur, le cervelet est, plus

souvent qu'on ne le croit d'ordinaire, le siège de ces abcès. Les

signes spéciaux aux abcès du cervelet.(titubation cérébelleuse; ten-

dance à la rotation du corps du côté de la lésion; attitude spéciale,

le malade étant couché sur le côté opposé à la lésion, les membres

fléchis, etc.) ne permettent pas toujours de porter un diagnostic

ferme. Dans quelques cas, un syndrome spécial signalé par deux

chirurgiens anglais, MM. Acland et Bellance, syndrome dit céré-

belleux, permet de faire avec certitude le diagnostic.

Ce syndrome est composé de trois phénomèmes principaux :

1° paralysie du membre superieur du côté de la lésion, avec

faiblesse musculaire dans les membres inférieurs ; 2° exagération

du réflexe rotulien du côté de la lésion; 3° déviation conjuguée des

yeux du côté opposé à la lésion; et de quelques signes secondaires :

contractures et accès convulsifs limités aux membres du côté de

la lésion, parésie des membres du côté opposé à l'abcès, nystagmus

latéral..

Pour le diagnostic différentiel de l'abcès du cervelet et de l'abcès

du lobe temporo-sphénoïdal, l'examen de l'oreille donne de pré-

cieuses indications.

A la fin de son travail, l'auteur étudie le traitement de l'abcès du

cervelet d'origine otique ; il insiste surtout sur la méthode de

MM. Acland et Bellance, qui consiste à faire la trépanation en dis-

posant la couronne de trépan de façon que son bord antérieur soit

tangent au bord postérieur de la mastoide et que son bord supé-

rieur demeure au-dessous d'une ligne partant du bord inférieur

de l'orbite et passant par le centre du méat auditif (ligne basale

de Reid), à évacuer par cette ouverture la collection cérébelleuse

et à pratiquer ensuite la trépanation mastoïdienne. A. Fenayrou.

XXXIII. LÉSIONS DE la moelle épinière dans un cas d'amputation

congénitale des doigts; par MM. Souques et Marinesco. (Presse

médicale, 2 juin 1897.)

A l'autopsie d'une malade, qui présentait une amputation con-

génitale des trois doigts du milieu et une atrophie notable du

pouce et de l'auriculaire de la main droite, les auteurs ont constaté

une réduction de volume de la moitié droite -de la moelle, au

niveau du renflement cervical. L'hémisphère gauche, au niveau du

centre moteur du membre supérieur, ne présentait pas d'atrophie

visible à lit nu.

Le maximum des lésions de la moelle siégeait au niveau du

premier segment dorsal et du 8° cervical de la substance grise,

centre de l'innervation vaso-motrice des doigts. Là, on constatait

une hémiatrophie massive de la moitié droite de la moelle : dimi-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 69

nution de volume des racines postérieures; les collatérales réflexo-

motrices sont plus serrées et moins nombreuses que du côté sain.

Réduction de nombre des collatérales du centre de la corne posté-

rieure. Atrophie de la substance gélalineus de Rolando. Atrophie

des racines antérieures (sans prolifération interstitielle comme pour

les racines postérieures). Corne antérieure diminuée du tiers envi-

ron ; le groupe antéro-inteme des cellules motrices est bien con-

servé ; le groupe postéro-latéral est atrophié en partie; le groupe

médian a disparu. Réduction de nombre des cellules occupant à

ce niveau de la moelle une situation correspondante à celle de la

coloune de Clarke. Atrophie du cordon postérieur droit : la zone

postérieure est la plus altérée. Il existe une lésion bilatérale des

cordons de Goll sans doute due à la cachexie et à l'autoxication

cancéreuses auxquelles a succombé la malade. Le cordon latéral

est peu atrophié.

Ces lésions sont sans aucun doute de* lésions secondaires, résul-

tant de la .réaction à distance provoquée dans les centres corres-

pondants par la section des nerfs du membre amputé. Elles corres-

pondent et sont superposables aux lésions trouvées dans les faits-

d'amputation chirurgicale ou accidentelle des doigts. A. FENAYROU.

XXXIV. Contribution A la QUESTION relative A l'état DES PETITS

CAPILLAIRES DE l'ÉCORCE DU CERVEAU DANS L ARTÉRIOSCLÉROSE DES

GROS vaisseaux; par M. Lapinsky (Neurolog. Centralbl., XV, 1896).

Examen de vingt-huit pièces. Quinze seulement présentaient une

apparente dégénérescence des gros vaisseaux de la base (artério-

sclérose). Sur ces quinze (étude détaillée) il n'y avait aspect normal

des capillaires de l'écorce qu'une seule fois; six d'entre elles témoi-

gnaient d'une déviation de la normale de ces capillaires, mais sans

rétrécissement de leur lumière; restent donc huit cerveaux dans

lesquels les plus fins capillaires étaient altérés et plus ou moins

réduits de leur capacité, sinon obturés, ou bien diminués dans leur

élasticité et leur contractilité. Or la clinique apprend que l'arté-

riosclérose généralisée s'accompagne très souvent de troubles fonc-

tionnels de l'écorce se traduisant par une moindre activité motrice,

un affaiblissement de la sensibilité et des organes des sens, des

troubles de la marche, des modifications dans l'association des

idées. Jusqu'ici on avait expliqué ces phénomènes par de l'anémie

cérébrale consécutive à la diminution du calibre des gros vaisseaux.

Il faut y ajouter l'anémie des régions considérées comme centres

due aux mêmes modifications de leurs petits tuyaux. Il n'y a

d'après l'auteur que Loewenfeld qui les ait décrites (Studien über

Gehirnblutung, Wiesbaden, 1885). P. KERAVAL.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE

I. TRAITEMENT DE par EsCUDrR. (Siglo mcdico, avril 1897.)

L'auteur voudrait qu'on n'eût recours aux asiles que quand ce

mode d'assistance s'impose absolument, notamment pour les alié-

nés, suicides, criminels et incurables. L'internement tel qu'il est en

usage n'est pas un traitement rationnel, mais un effet de l'égoïsme

social ; tout autre moyen d'arracher le matade aux fatigues de

son négoce et aux vicissitudes et soucis de la lutte quotidienne

pour la vie est préférable à la monotonie matérielle et morale de

la réglementation et de l'aspect même du manicome, uniformité

qui finit par être un véritable élément de systématisation du délire

et un agent de chronicilé. Comment la cellule et la camisole,

restes surannés des périodes primitives, peuvent-elles subsister ?

L'opinion de M. Escuder s'appuie sur une longue et substantielle

expérience. Il a vu nombre de malades soignés dans leurs propres

familles, fort assidûmeut et avec beaucoup d'intelligence, guérir

très vite. Dans d'autres cas où l'incompatibilité d'humeur ou

l'absurdité de la famille rendait impossible le traitement individuel

chez le patient même, il a pu donner ses soins hors de l'entou-

-rage et du milieu habituel, mais aussi hors de l'asile. Il montre

les moyens d'agir ainsi et en calcule les avantages, qui permettent

.entre antres de soigner « le malade et non la maladie ». Malgré

sa vénération pour Esquirol, il trouve passé sans retour le temps

où l'on pouvait dire : « L'asile est un moyen de guérison. » La len-

teur relative des progrès de la psychiatrie, la richesse trop anar-

chique des classifications diverses et des descriptions contradic-

- toiles qui encombrent les traités classiques, par opposition à la

- pauvreté thérapeutique qu'ils étalent, tiennent à l'usage des grands

.asiles. L'isolement est un excellent moyen de traitement, mais

l'asile peut être une séquestràtion, mais n'est pas un isolement.

Anatomie, histologie, chimie biologique, physiologie patholo-

gique, etc., laissent espérer une thérapeutique utile qui permettra

.de soigner l'aliéné chez lui comme un malade quelconque.

. F. BOISSIER.

II. SUR LE RÔLE DU séjour au LIT dans LE traitement DES aliénés;

par le Dr BEHNSTEIN,

La question sur le rôle du séjour au lit dans le traitement des

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 71

aliénés est à l'ordre du jour de la psychiatrie contemporaine, sur-

tout en Allemagne et en Russie. Sur l'initiative du professeur Kors-

sakoff, l'auteur a appliqué, pendant l'année scolaie 1895-96, la

méthode du séjour au lit dans le service des femmes de la clinique

psychiatrique de Moscou. Ce système a présenté des avantages

sérieux : tout d'abord, durant toute l'année, aucune cellule n'a été

occupée; sous l'influence du séjour au lit, l'excitation motrice est

réduite au minimum, l'excitation de l'intelligence diminue, le

délire devient pauvre et monotone. De plus, grâce à la mise en scène

de l'hôpital, les malades gardent leurs qualités humaines qui dégé-

nèrent bien vite dans l'emprisonnement solitaire des cellules. Le

gâtisme par terre, compagnon indispensable du séjour dans les

cellules, est rentré dans des proportions minima, et disparut com-

plètement quand l'attention des gardes s'y porta. Le gâtisme au lit

diminua dans de notables proportions.

A côté de ces avantages, il faut constater que les malades n'ont

pas guéri plus promptement qu'auparavant.

En tout cas, quelle que soit l'influence du séjour au lit sur la

durée des psychoses aiguës, ce système possède le mérite indiscu-

table de procurer la possibilité de renoncer à l'isolement cellulaire

-des aliénés.

En même temps, il facilite les soins à donner et améliore la sur-

veillance sans exiger l'augmentation du personnel; il économise

l'entretien des malades, parce qu'il diminue le gâtisme et la des-

truction du mobilier. Enfin, ce système simplifie le type de l'asile,

en rendant superflues toutes les installations coûteuses qui garnis-

sent les cellules. (Annales médico-psychologiques, févr. 1897.)

. E. B.

III. Contre LE traitement CHIRURGICAL DU TORTICOLIS mental;

par le Dr BRISSAUD.

Les faits de torticolis mental présentent toujours et invariable-

ment le même tableau clinique. Ils sont presque tous mathémati-

quement superposables par leurs traits essentiels. La cause seule

varie : tantôt c'est un spasme fonctionnel du bras ou de l'épaule,

tantôt c'est un haussement involontaire des épaules à l'occasion d'un

bouton d'acné ou d'un furoncle cervical, tantôt c'est un rhumatisme

musculaire de l'épaule ou du cou, enfin c'est, quelquefois un vrai

torticolis douloureux et transitoire. La cause disparaît, mais

l'effet subsiste, servitude à laquelle le patient, toujours déprimé,

neurasthénique ou de volonté débile, ne peut se soustraire autre-

ment que par un subterfuge qui devient servitude à son tour. La

nature mentale de ce torticolis spasmodique se révèle fortuitement

lorsqu'une puissante diversion psychique impose au patient une

obligation plus rigoureuse. Quelques auteurs sont d'avis que, dans

72 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

ces cas, la médecine étant impuissante, c'est aux procédés chirurgi-

caux qu'il faut s'adresser.Acet effet, la méthode de Kocher se propose

de diminuer ou de supprimer le spasme en annihilant ou en rédui-

sant au minimum l'effet moteur du raccourcissement des muscles :

section du sterno-mastoïdien, section de la portion occipitale du

trapèze, section du splénius, section du grand complexus, section du

petit complexus, section de l'oblique inférieur.

Il ne s'agit pas là d'une petite action opératoire, et deux ou trois

interventions sont nécessaires pour chacun des cas, et pour s'atta-

quer, en somme, à'une névrose de localisation variable. Et quand

le malade est guéri, est-il enfin une bonne fois guéri ? Pas du tout.

« Il est de la plus grande importance, dit le chirurgien, que le

malade commence, dès la guérison de la plaie, à se livrer à des

exercices de gymnastique comprenant tous les mouvements de

l'extrémité céphalique. Celle gymnastique, surveillée d'abord par

le médecin, doit être continuée d'une manière régulière et journa-

lière pendant de longs mois. Il est de nos malades qui la pratiquent

des années encore après l'intervention. » On conviendra que ces

gnérisons complètes ne sont pas de celles dont la chirurgie peut être

le plus fière, et l'on se demande pourquoi le chirurgien, au lieu de

conseiller à ses malades de se livrer, dès la guérison de la plaie, à

une gymnastique qui durera de longs mois ou même des années,

ne leur donne pas le même bon conseil de longs mois ou même des

années avant de leur infliger cette plaie.

Et ce procédé que les chirurgiens recommandent après l'opéra-

tion, est le seul efficace, mais avant. En même temps que la

gymnastique, la psycho-thérapie montrera au patient par où pèche

sa volonté, et à exercer ce qui lui en reste, dans un sens favorable.

Grâce à cette méthode, une malade, dont l'auteur résume

l'histoire, atteinte de torticolis mental depuis plus de quatre ans, a

vu son état s'améliorer en moins de 15 jours, à tel point qu'elle

entrevoit la guérison définitive. (Revue neurologique, janvier 1897.)

E. B.

IV. LE traitement de L'ÉPILEPISË d'après LES méthodes modernes

(Modem Methods of Treating Epilepsy); par Xavier SUDDUTH.

(Medicine Détroit, avril 1897.)

Cette étude n'a en vue que l'épilepsie essentielle, idiopathique.

Parmi les nombreux médicaments auxquels on a recours et qui ont

pour action de diminuer l'excitabilité nerveuse, aucun n'est spéci-

fique, et l'on peut se demander, en présence d'un cas d'épilepsie

guérie, si cet heureux résultat n'est pas plutôt dû à l'hygiène phy-

sique et morale suivie par le malade qu'au traitement pharmaceu-

tique lui-mème. Ce sont les lois de cette hygiène qui constituent la

base du traitement de l'épilepsie. -

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 73

On cherchera d'abord à supprimer les causes d'excitabilité

réflexe qui entrent en jeu dans la production des attaques. Ces

causes provocatrices sont de divers ordres. Il faut surveiller l'ali-

mentation et les fonctions digestives, car la crise peut être due à

une autointoxication par fermentations anormales d'ordre alimen-

taire. Mais ce sont surtout les émotions morales qui entrent en

jeu dans la production de l'épilepsie. Mosso, dans son étude sur

« la Peur », insiste sur le rôle des terreurs nocturnes, si fréquentes

chez les enfants. Le mécanisme par lequel une émotion, telle que

la peur, donne lieu à une crise convulsive est d'ailleurs inconnu.

Elle agit probablement en modifiant l'équilibre chimique des cel-

lules de l'écorce cérébrale, source de l'énergie nerveuse. Les effets

localisés de l'épilepsie jacksonienne sont assez démonstratifs, et

permettent de considérer le système nerveux central comme un

réservoir d'énergie, se déchargeant à la façon d'une bouteille de

Leyde.

L'état mental du sujet exerce aussi son action sur la reproduc-

tion des accidents nerveux et il est certain qu'une première attaque

convulsive en prépare une seconde, et que les attaques suivantes

tendent ainsi à se répéter. Nous comprenons ainsi comment l'épi-

lepsie peut continuer à évoluer, même après suppression de sa

cause provocatrice.

Connaître la valeur de ces différentes causes, c'est comprendre

le traitement de l'épilepsie. Pour supprimer les diverses causes

d'excitation réflexe qui jouent un si grand rôle dans la production

des attaques, il convient de soustraire l'enfant à son entourage

habituel, si la chose est possible, et de le placer dans un milieu

nouveau. Il est en effet beaucoup plus facile de le soumettre, hors

de sa famille, au régime qui lui convient. Son existence sera réglée

militairement, en ce qui concerne l'heure et la durée de ses occu-

pations et de ses récréations. On cherchera autant que possible à

divertir son esprit. Dans quelques cas, on pourra recourir avec

utilité à la suggestion. P. RELLAY.

V. Pathogénie ET traitement du goitre EXOPBTUALMIQUE ;

par M. Ch. ABADIE. (Presse médicale, 3 mars 1897.)

L'auteur, s'apuyant sur des considérations cliniques et sur des faits

thérapeutiques, est amené à considérer comme fausse la théorie

qui place le point de départ de la maladie de Basedow dans l'hyper-

trophie du corps thyroïde. Selon lui, cette théorie doit céder la place

à celle d'après laquelle le goitre exophthalmique est dû à une excita-

tion permanente des fibres vaso-dilatatrices seules du grand sympa-

thique cervical ou de leurs noyaux d'origine. La turgescence des

artères thyroïdiennes, résultant de la vaso-dilatation des artères de

la tête et du cou, a pour conséquence l'hypertrophie du corps thy-

74 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

roïde, qui détermine à son tour, mais toujours secondairement et

tardivement, des phénomènes d'hyperthyroïdisation. La dilatation

des vaisseaux rétro-bulbaires provoque la propulsion du globe ocu-

laire en avant; d'où ]'exophtha : mie; l'excitation des filets cardia-

ques,la tachycardie. La production des formes frustes s'explique par

la variabilité de la localisation etdel'intensité de l'excitation; celle-

ci peut porter, en effet, soit exclusivement, soit plus spécialement

sur tels ou tels des centres qui président aux phénomènes d'où

dérivent les divers symptômes de la maladie.

D'après cette théorie, on est amené à penser que la section du

sympathique doit modifier favorablement la maladie. C'est ce qui

a lieu en. effet. Tous les cas de section du sympathique ont été

suivis de succès ; non seulement l'exopththalmie a toujours dis-

paru, mais les autres symptômes ont au;si rétrocédé en grande

partie.

Quand l'exophthalnie domine et que l'hypertrophie thyroïdienne

. est peu accusée, il faut sectionner le sympathique entre le ganglion

,cervical moyen et le supérieur; quand le goitre est plus accusé, la

section doit porter au-dessous du ganglion moyen ; alors seulement

que la tachycardie est extrême, il faut descendre encore plus bas et

couper les filets efférents du ganglion inférieur. L'ablation et

l'extirpation totale (Jonnesco) peuvent avoir des inconvénients et

ne semblent présenter aucun avantage sérieux sur les sections.

A. FENAYROU.

VI. Traitement CIIIRURGICAL de LI névralgie faciale; par M. P. : IAUCLA1RE. (Presse médicale, 9 juin 1897.)

L'auteur passe en revue les divers moyens de traitement d'ordre

chtrurgical qui peuvent être mis en oeuvre contre le tic douloureux

de la face après l'échec de tous les procédés thérapeutiques d'ordre

. médical. Qu'il s'agisse d'interventions extra-crâniennes portant

sur les branches du trijumeau (cautérisation, section, résection, arra-

chement, écrasement, élongation, etc.), ou sur la carotide externa

(ligature), ou qu'il s'agisse d'opérations intra-craniennes (résection

du nerf maxillaire inférieur, ablation du ganglion de Gasser), les

résultats sont toujours incertains ; les récidives sont fréquentes

dans les cas .suivis de guérison. ' A. f ENnvaoo.

- VII. GOITRE ExOPHTIIALMIQUE traité par la résection DES deux sympa-

t THIQUES cervicaux ; par MM. Gérard Marchand et ABADIE. (Presse

- médicale, 3 juillet 1897.)

. Observation d'une malade de vingt-neuf ans, qui, en 1896, a été

. atteinte de goitre exophthalmidue. Lors de son entrée à l'hôpital,

. au mois de mars 1897, l'exorbilisme était si prononcé que les pau-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 75 j

pières ne pouvaient recouvrir les globes oculaires ; la tachycardie

était à peu près nulle (70 pulsations au lit) ; le corps thyroïde était

légèrement hypertrophié ; le tremblement des membres était très

appréciable. A part un certain amaigrissement, il n'existait pas de

troubles trophiques.

La malade a eté opérée le 5 avril 1897 par M. Gérard Marchand.

L'opération a consisté en la résection de la partie inférieure du

ganglion cervical supérieur avec 3 centimètres et demi à 4 centi-

mètres du tronc nerveux sous-jacent des deux côtés. Immédiate-

ment après l'opération, l'exophthalmie a déjà diminué à gauche

(premier sectionné). A droite, elle est encore très notable et on

constate à la surface de la conjonctive de petits épanchements

sanguins qui se sont produits pendant l'opération. L'exophthalmie

diminue progressivement les jours suivants ; le 9 avril elle semble

augmenter, mais, le lendemain, elle est de nouveau en décroissance

et la malade sort guérie le 14 avril. '

Depuis lors, disent en note les auteurs, ce résultat ne s'est pas

maintenu dans sa perfection; sous l'influence de l'émotion, de la

fatigue, l'exophthalmie reparait, bien qu'à un moindre degré qu'a-

vant l'opération ; mais il n'y a plus trace de goitre, l'état général

physique et moral est demeuré excellent.

Cette observation vient à l'appui de l'opinion déjà émise par

M. Abadie, d'après laquelle le goitre exoplitlialmique a son point

de départ dans l'excitation des vaso-dilatateurs du sympathique cer-

vical. D'après les auteurs, la production d'hémorrhagies sous-con-

jonclivales à droite après la section du sympathique gauche, con-

firme la théorie de la vaso-dilatation. S'appuyant sur des expé-

riences de MM. Dastre et Moral, ils admettent que la section du

sympathique, l'excision et les tiraillements du ganglion cervical

supérieur ont déterminé une excitation, sans effet pour le côté

opéré, mais qui s'est traduite du côté opposé par une vaso-dilata-

tion qui, s'ajoutant à celle déjà existante, il. provoqué des ruptures

vasculaires et des extravasations sanguines sous la conjonctive. La

production de ces hémorrhagies prouve qu'il faut toujours pratiquer

la section des deux sympathiques cervicaux. A. Lrraonoo.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

I. La responsabilité dans ses rapports avec la folie. (Criminel

responsabilité as related to insunily) ; par t\V.-T. PATTERSON

(Médecine Détroit, mars 1896).

Existe-t-il, se demande l'auteur, un état mental dans lequel un

individu est entraîné d'une façon irrésistible à commettre un acte

que sa conscience réprouve ? 2

La folie morale est difficile à préciser. C'est un état mental dans

lequel l'individu conserve toute son intelligence et sa raison, mais

présente une perversion d'instincts naturelle. Un pareil état a ses

racines dans l'hérédité qui transmet les caractères moraux et psy-

chiques aussi bien que les caractères physiques des ascendants.

De même que l'intelligence peut faire complètement défaut

(idiotie) ou existera un faible degré (imbécillité), de même on peut

observer une absence complète du sens moral (idiotie morale).

Il existe des individus qui sous l'influence de leur folie morale

commettent des délits ou des crimes.

Ce sont souvent des sujets intelligents occupant une haute posi-

tion sociale. Dans les conditions normales, leur esprit n'a aucune

idée criminelle, mais par l'effet d'une altération du sens moral

héréditaire ou acquise, ils arrivent à commettre des actes criminels.

La loi les condamne souvent comme criminels. L'auteur

maintient que de pareils individus, bien qu'ils soient capables

d'apprécier le bien et le mal, ne sont pas responsables de leurs

crimes. Ils cèdent à de fausses déductions d'un sens moral

défectueux. ' P. RELLAY.

II. HYPNOTISME ET crime; par CI. BELL (Medico-legal Journal,

décembre 1895.)

Rappelant les procès retentissants auxquels l'hypnotisme a sou-

vent donné lieu, tant en Amérique qu'en Europe, l'auteur dit qu'il il

ne partage pas l'opinion de certains auteurs français qui pensent

que l'hypnotisme joue un rôle prépondérant dans l'accomplissement

de certains crimes. Il reprend un à un tous les cas célèbres en

Amérique, tels que ceux d'Hayward, de Briggs, etc., et montre

qu'il s'agissait là la plupart du temps de simples criminels de droit

commun.

Il rappelle que l'hypnotisme ne peut'jamais aller à rencontre de

- REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. ï7 7

l'éducation et du fond du caractère du sujet hypnotisé. De nom-

breuses années d'expérience et d'observation ont toujours con-

firmé cette règle. Il n'a jamais pu obtenir d'un sujet en état de

sommeil, d'accomplir un acte qu'il croit criminel. (Expériences

avec des couteaux de papier, etc.)

Il n'y a pas de différence essentielle entre le sommeil ordinaire

et le sommeil hypnotique. Une hypnotisation prolongée se termine

très souvent par le sommeil normal et l'hypnotisé à qui on essaye

de persuader quelque chose qui révolte sa conssience se réveille

presque toujours. Un sujet qui accomplit un crime sous l'empire

de la suggestion a pleinement conscience de l'acte qu'il commet;

il faut que cet acte ne lui répugne en rien. L'hypnotisme ne joue

dansce cas qu'un rôle déterminant absolument secondaire. Il en est

de même pour les prétendus actes de séduction par hypnotisme.

L'auteur conclut ainsi : Etant donnés deux sujets également

pervers ou immoraux, l'hypnotisme peut quelquefois déterminer

l'accomplissement d'une action criminelle ; mais doit-on le con-

damner pour ces quelques cas d'ailleurs très rares, quand il peut

par ailleurs rendre des services incontestés ? ' A. Marie.

III. Responsabilité criminelle DES imbéciles ET faibles d'esprit;

par F. BEACH (Medico-legal Journal, mars 1895).

Trois cas de crimes commis par des faibles d'esprit dont un fut

condamné par les tribunaux. L'auteur admet une responsabilité

atténuée ; mais il pense que la plupart des cas de ce genre ne sont

relevables ni de l'asile ni de la prison. Il désirerait voir se créer

des établissements spéciaux pour l'éducation des jeunes imbéciles

et faibles d'esprit criminels ou à mauvais penchants. A. Marie.

IV. Des rapports entre l'anthropologie CRIMINELLE, la MÉDECINE

légale ET la psychiatrie; par le professeur A. ZUCC : 1RELLI.

L'anthropologie criminelle, tout en ayant bien des points de con-

tact avec la médecine légale et avec la psychiatrie, ne peut faire

partie ni de l'une ni de l'autre; mais elle est elle-même une science

ayant un but, une méthode de recherches et un corps de doctrine,

et, par conséquent, dans l'enseignement, on doit aussi la considé-

rer comme telle.

La médecine légale a avec l'anthropologie criminelle les mêmes

rapports qu'avec les autres sciences.

Science d'application, elle met au service du barreau les résultats

de l'anthropologie criminelle, de même qu'elle use des résultats de

la chimie, de la physique, de la pathologie chirurgicale et médicale,

de l'obstétrique, de l'anatomie pathologique, de la hactériologie, etc.

Dans la médecine légale comme dans l'anthropologie criminelle

78 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

l'application de données provenant d'une autre science ne permet

pas de les confondre.

La chose est par elle-même si claire et si évidente qu'elle n'a pas

besoin, je crois, d'autres éclaircissements. De sorte que la médecine

légale, tout en s'aidant de l'anthropologie criminelle, n'est et ne

peut pas être l'anthropologie criminelle elle-même. Vient ensuite

la psychiatrie : avec celle-ci l'anthropologie criminelle a plus spé-

cialement de commun les méthodes cliniques d'observation et

d'évaluation des désordres psychiques, comme elle a de commun

avec la pathologie spéciale et médicale et avec la neuropathologie

en espèce, les méthodes cliniques d'observation et d'évaluation des

désordres fonctionnels ordinaires.

Mais l'anthropologie criminelle consiste-t-elle seulementen cela ?

Non, certainement. Ce qu'il y a avant tout de spécifique et de fon-

damental, c'est l'élude directe, étendue, détaillée de la morpholo-

ye anthropologique, individuelle et ethnique, extérieure et inté-

rieure, en sorte qu'on la peut définir : VHistoire naturelle de'

l'homme délinquant. Pour cette étude, elle puise des méthodes et des

moyens d'observation dans l'anthropologie générale ou pure; elle

emprunte aussi à l'anatomie et à la physiologie comparée pour

l'appréciation et l'évaluation onlo-pliiloénétique des formes et des

développements différents anatomiques; elle prend à la pathologie

commune et il l'anatomie pathologique l'appréciation et la distinc-

tion des formes sur la base de communs processus morbides et de

celles par évolution anormale et par réversion atavique. Là-dessus,

il n'est pas nécessaire d'insister davantage. Il suffit de mentionner

l'extension prise et l'intérêt éveillé dans ces derniers temps seule-

ment de quelques-unes de ces recherches morphologiques, comme

celles des os crâniens surnuméraires, bregnatiques, interpariétaux

et pré-interpariétaux, des anomalies du palais et des dents, du

dveloppemeut de la troisième molaire, etc., les différentes inter-

prétations et théories, le contrôle étendu et passionné, les larges

discussions à cet égard pour se convaincre que l'anthropologie cri-

minelle n'a que trop de terrain devant elle pour qu'elle parcoure

un chemin tout particulier, recherche, étudie, grandisse et se dé-

veloppe séparément de la psychiatrie et des autres branches scien-

tifiques, qui ne font que l'aider et la compléter.

Réciproquement la psychiatrie profite, elle aussi, des résultats de

ces recherches morphologiques, larges, étendues, profondes, faites

de propos délibéré par l'anthropologie criminelle. Mais cela ne

suffit pas. Il y a encore toute une symptomatologie spécifique hors

de la maison de santé et de l'hôpital commun (palimsesti, jargon,

moeurs et habitudes de eamorru, mafia, etc.), qu'il faut aller étudier

dans la prison, dans les mystérieuses retraites, dans les maisons de

prostitution et dans les plus abjects bas-fonds sociaux.

II y a ensuite l'étude faite avec la plus grande étendue de l'élio-

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 79

logie, et particulièrement des moments étiologiques sociaux, nom-

breux, graves complexes, non plus seulement comme base de dia-

gnose, de prognose et de traitement individuel ou de famille, mais

avant tout et surtout dans un but prophylatique social, afin de

mettre bien en évidence les causes et les procédés de la dégénéra-

tion criminelle, aviser aux moyens efficaces pour les prévenir et les

combattre et arriver aux plus prévoyantes et justes mesures édu-

catives, économiques, politiques, juridiques et pénitencières. De ce

côté l'anthropologie criminelle, plus que toute autre science bio-

logique, offre le lien le plus étroit avec les sciences juridiques-

sociales. C'est bien là l'autre champ spécifique et particulier d'une

très haute importance qui ne peut être l'objet particulier et prin-

cipal de la psychiatrie, ni d'aucune autre science, quelque affi-

nité qu'elle puisse avoir avec elle, et qui concourt à donner de son

côté une empreinte, un corps et une physionomie sui generis à

l'anthropologie criminelle. Pour toutes ces raisons donc l'anthropo-

logie criminelle ne peut pas être fondue ou confondue avec la psy-

chiatrie : encore moins elle ne peut faire partie de celle-ci. Et s'il

en est ainsi pour la substance, il doit en être de même didacti-

quement. -

De sorte que, pour conclure, il me semble qu'il découle bien clai-

rement de ce que je viens de dire :

1° Que l'anthropologie criminelle, tout en empruntant, dans le

champ des affinités et des engrenages réciproques qui lient aujour-

d'hui toutes les sciences entre elles, des méthodes et des données

à.différentes branches scientifiques, n'en fournit pas moins à son

tour à d'autres sciences formant une science en elle-même avec ses

principes, son champ de recherche, et son but tout particulier,

qui ne peuvent nullement la faire considérer comme partie d'aucune

autre science ; .

2° Que telle étant son entité scientifique, elle doit être telle aussi

dans l'enseignement, et par conséquent, elle doit faire l'objet d'une

chaire distincte des autres, idée en conformité aussi avec les voeux

exprimés par le congrès précédent;

3° Que, comme place, elle constitue le plus immédiat et large

engrenage entre la Biographie et la Sociologie.

V. UNE enquête SUR LE SUICIDE. UN genre de SUICIDE. LE SUCIIDE

sans motifs; par le Do' LnurTS.

Le laboratoire de médecine légale de l'Université de Lyon a

entrepris, depuis trois ans, sous la direction du professeur

Lacassagne, une série d'enquêtes psychologiques, l'une sur le

langage intérieur, la seconde sur l'inversion sexuelle, la troisième,

qui débute à peine, sur" le suicide.

L'idée directrice de cette dernière enquête, relativement au

80 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

suicide, est la suivante : « Un homme étant atteint du désir de se

suicider, comment, nous médecins, classerons-nous, dans un cas

donné et après examen, le mal dont souffre celui qui nous demande

conseil ? Quels scron t, à son suj et, notre diagnostic, notre pronostic,

notre traitement ? Le traitement du suicide existe-t-il ? Peut-on

faire, au sujet du suicide,-de la prophylaxie individuelle et sociale ?

Devons-nous laisser aux hommes cette idée qu'il est inutile de nous

consulter sur les phénomènes de leur vie mentale; devons-nous

continuer à ne point comprendre ce qu'ils nous disent lorsque, par

hasard, ils nous interrogent à ce sujet, à ne savoir point ce qu'il

faut leur faire craindre ou espérer, à persister à leur donner de

vagues paroles ou de banales consolations ? 11 faut que le médecin

perde la notion inexacte qu'il doit soigner les seules lésions officiel-

lement cataloguées ; qu'il cesse d'être seulement un guérisseur des

maladies de certains organes; qu'il soit, en plus du guérisseur, un

philosophe, un confesseur laïque, qu'il prenne la science du cer-

veau. » L'auteur, un des promoteurs de l'enquête, rapporte deux

observations de suicide sans motifs, ce qui ne veut pas dire sans

cause.

Il s'agit de deux sujets, tous deux bien portants, menant une vie

que l'on peut considérer comme agréable, et qui ont eu et ont

encore à certains moments le désir de la mort. Ce désir survient

par crises, le plus souvent sans motifs ou à l'occasion de contra-

riétés insignifiantes; et il est de ces crises qui ont été assez fortes

pour les conduire momentanément soit à un commencement

d'exécution chez l'un, soit à la ferme volonté d'exécuter chez

l'autre. La crise consiste en une sensation de désespoir infini,

d'abandon complet de toute énergie morale, survenant tout à coup

et les terrassant.

Chez les deux malades, absolument étrangers l'un à l'autre,

du reste, les crises surviennent généralement le soir, et le sommeil

les fait disparaître; elles paraissent s'être atténuées par le fonction-

nement normal de l'appareil génital.

Un point intéressant est que l'un des deux malades, depuis qu'il

s'est rendu compte qne les crises avaient une évolution régulière et

qu'elles se terminaient, en est arrivé, même au cours de la crise,

à se tranquilliser et à les considérer comme un état transitoire, à

réagir, par conséquent, dans une certaine mesure. (Annales médico

psychologiques, février 1897.) E. BLIN.

VI. Maladie E1' THÉOrsIES biologiques sur la genèse du délit ; par DEL

GnECO (Il Manicomio, anno XI, fasc. 2-3).

La théorie de la dégénérescence est une théorie biologique à

contours trop vagues et indéterminés. Celle de Lombroso, plus

approfondie, s'adapte mieux auxcas de délinquence simple, primitive

SOCIÉTÉS SAVANTES. 81

(homicide, vol, violences sexuelles). Celle de Ferri, qui tient

compte à la fois de l'élément morbide et d'autres encore d'ordre

biologique, résume mieux que toutes les autres les faits observés,

en les embrassant dans toute leur extension. J. S.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 25 octobre l 897. Présidence DE M. P. GARNIE) ! .

Délire chronique des persécutions à évolution exceptionnellement

longue chez un aliéné homicide sorti autrefois d'un asile en vertu d'un

jugement du tribunal.

M. LEGRAS. Il s'agit d'un perséculé, ayant été enfermé pen-

dant plusieurs années dans un asile d'aliénés d'où il avait fini par

sortir, grâce à la chambre du Conseil qui, le considérant comme

inoffensif, l'avait rendu à la liberté. Soupçonnant un jour que sa

logeuse s'entendait avec ses ennemis pour l'empoisonner, cet aliéné

se précipita dernièrement sur elle, pour la tuer à coups de mar-

teau et, la croyant morte, tenta ensuite de se suicider. L'auteur a

pu établir que le début des troubles intellectuels remontait à 1870,

c'est-à-dire à plus de vingt-cinq ans.

Séance du 29 novembre 1897. Présidence de M. P. Garnier.

Présentation d'instrument.

M. Febvré présente un appareil pour l'alimentation des malades.

Cet appareil, d'une contenance totale d'un litre, a la forme d'une

bombe renversée et peut être, pour faciliter l'écoulement des

liquides alimentaires, tenu dans une situation élevée ; il' est

pourvu sur ses parties latérales ou antérieures de trois appareils

secondaires.

Un tube gradué de 30 cent. cubes, commandé par un robinet

spécial, permet d'administrer un médicament avant ou en même

temps que l'alimentation.

Archives, 2° série, t. V. 6

82 sociétés savantes.

Un thermomètre centigrade dont la cuvette plonge dans le

liquide alimentaire, offre la faculté do se rendre compte exacte-

ment de la température du liquide à injecter.

Enfin un niveau permet de suivre facilement l'écoulement des

liquides. - -

Le tube, gradué pour la médication, remplit en outre une indi-

cation très précieuse : grâce à son indépendance, il est possible de

s'en servir comme appareil de sûreté.

En versant quelques gouttes d'eau stérilisée dans son intérieur,

on peut, avant de procéder à l'alimentation, s'assurer si la sonde

est ou non introduite dans l'oesophage; en cas de fausse route, les

accidents d'asphyxie ne sont plus à redouter.

Simulation préventive de la folie.

M. Vallon ht un rapport médico-légal concernant un individu

qui, arrêté pour des escroqueries des mieux caractérisées, chercha

à se faire passer pour fou et irresponsable de ses acles, en donnant

comme preuve de son état d'aliénation mentale une série d'actes

absurdes qu'il avait commis à la même époque que les escroqueries

qu'on lui reprochait.

Les escroqueries étaient les suivantes : X..., en prenant le nom et

la qualité de M. B..., chirurgien des hôpitaux, et en employant des

manoeuvres frauduleuses, s'était fait remettre pour trois mille cinq

cents francs de bijoux qu'il avait engagés au Mont-de-Piété; puis il

avait vendu les reconnaissances : cet argent lui avait servi à calmer

des créanciers impatients.

Ces actes allégués comme preuves de folie consistaient en ceci :

X..., sous des noms d'emprunt, surtout sous des noms de magis-

tats, achetait dans divers magasins des marchandises qu'il faisait

envoyer aux personnes dont il avait pris le nom, soit à leur véri-

table adresse, soit à une adresse quelconque.

M. Vallon, en l'absence de tout trouble intellectuel, de tout stig-

mate d'hystérie, conclut à la responsabilité pleineet entière de X...

11 a fait remarquer, qu'à voir le soin avec lequel X... cherchait à

tirer parti pour sa défense des actes en apparence absurbes qu'il

avait commis, il était bien permis de penser qu'il ne les avait per-

pétrés, concurremment avec les escroqueries, que dans le but de

pouvoir, en cas de besoin, les alléguer comme une preuve de déran-

gement cérébral et par suite se concilier tout au moins l'indul-

gence de la justice. Ce procédé ne lui réussit pas, car le tribunal

correctionnel l'a condamné à six mois de prison. -

MM. SÉGLAS et GARNIER déclarent avoir été témoins de faits ana-

logues.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 83

Paralysie générale juvénile hérédo-syphilitique.

M. Sollier communique l'observation d'une jeune fille de dix-

sept ans, ayant présenté successivement la plupart des signes de la

paralysie générale : hésitation de la parole, inégalité pupil-

laire, etc.

Après avoir été autrefois intelligente, Mlle X... a vu, depuis l'âge

de onze ans, ses facultés baisser peu à peu; elle eut même une hémi-

plégie passagère. Elle est actuellement strahique et en démence.

Envahie par l'embonpoint, elle mange avec voracité. M. Sollier

attribue la maladie à la syphilis avouée de son père et aussi à

l'hérédité cérébrale (le grand-père paternel est mort du ramollis-

sement et un oncle paternel était paralytique général).

M. Charpentier. Le strabisme pourrait expliquer l'inégalité

pupillaire qui alors perdrait toute valeur syndromique. L'observa-

tion ne parle ni de l'excitation ni de l'insomnie, si fréquentes dans

la paralysie générale. Les dents n'ont pas le caractère décrit par

Hutchison. Ne serait-ce pas tout simplement un cas de démence

précoce ?

M. ARNAUD regrette que l'autopsie ne vienne pas confirmer le

diagnostic. Il fait remarquer que la paralysie générale n'a pas le

même aspect dans l'enfance que chez les adultes.

M. Vallon a observé un jeune paralytique général de vingt ans

chez lequel la syphilis ne pouvait être incriminée, mais dont

l'hérédité vésanique était très chargée. La mère et la tante mater-

nelle étaient aliénées.

M. Christian ne croit pas à la paralysie générale dans l'enfance

pour lui la plupart des cas ne sont que des observations d'encépha-

lite ou d'idiotisme acquis. L'hémiplégie dont a été atteinte lajeune

fille de M. Sollier doit faire écarter le diagnostic de paralysie gêné

raie.

M. 1313RAND. On ne peut nier l'existence de la paralysie géné-

rale juvénile. Elle se préseute avec une allure qui lui est propre,

mais avec des signes suffisants pour qu'on ne doive la méconnaître.

Elle se distingue surtout par la prédominance des signes soma-

tiques et la rareté du délire.

M. Vallon. Quant à l'autopsie d'un jeune sujet, soupçonné

de paralysie générale, on trouve tous les signes macroscopiques de

paralysie générale, il est bien difficile de nier ce diagnostic.

M. ARNAUD. Il existe plusieurs cas non douteux suivis d'au-

topsie très complète.

M. Sollier ne croit pas que l'insomnie et l'excitation signalées

par M. Charpentier soient des signes caractéristiques.

84 SOCIÉTÉS savantes.

M : Voisin a aussi observé un cas de paralysie générale chez une

jeune fille. La syphilis du père n'était pas douteuse, mais elle ne se

traduisait par aucun signe chez la malade. Le traitement spécifique

est demeuré sans ellet. Marcel Briand.

Séance du 27 décembre. Présidence de M. Garnier.

Séance d'élections.

M. le D1' Sollier, l'un des secrétaires, lit le rapport sur le classe-

ment des candidats au titre de membres titulaires, et propose, au

nom de la commission : en première ligne, M. le Der Brunet; en

deuxième ligne, M. le Dr Deny; en troisième ligne, ex xquo,

MM. Boissier et Legras; en quatrième ligne. M. H. Meige ; en cin-

quième ligne, M. Lefiliâtre.

MM. les Drs DENY, Brunet et Boissier ont été élus.

Il est ensuite procédé au renouvellement du bureau pour 1898.

Sont nommés : président, M. 111EUI\IOT; vice-président, M. J. Voi-

sl : v; secl'étail'c général, M. RITTI ; secrétaires, MM. P. Sollier

etR. SEMEL.\IGNE; trésorier, M. Brunet.

SOCIÉTÉ DE NEUROPATHOLOGIE ET DE PSYCHIATRIE

DE MOSCOU

Séance du 7 mars 1897.

M. Loorrrz. Deux cas de cécité corticale et psychique (avec présen-

tation des préparations du premier cas ainsi que d'un malade).

Premier cas. M..., âgée de cinquante-cinq ans. Abus médiocre

des boissons alcooliques. Au mois de juillet, en 1895, elle fut atteinte

d'un vertige avec perte de connaissance de courte durée; à ces

phénomènes se joignirent une parésie des extrémités gauches et

une cécité. Puis il y eut une amélioration graduelle de tous ces

phénomènes morbides. Deux semaines avant l'entrée à l'hôpital,

nouvel accès apoplectique, après quoi la cécité devint plus mar-

quée et la démarche plus difficile. La malade a un air stupide :

ses yeux sont immobiles comme chez une aveugle ; ses pupilles ne

réagissent pas à la lumière, mais les mouvements des yeux sont

normaux ; le fond des yeux l'est aussi, à l'exception d'une légère

périarterite et d'une certaine tortuosité des veines. Parésie insi-

- SOCIETES SAVANTES. 85

gnifiante des branches inférieures du nerf facial gauche ; la

langue est un peu déviée à gauche ; pas de parésie des membres

gauches. La démarche est chancelante. Artériosclérose des vais-

seaux périphériques, affaiblissement très marqué de l'activité syp-

chique, de la mémoire et de la faculté combinative. La malade

ne peut pas bien s'orienter dans l'espace, pire même qu'un aveugle

ordinaire. Sa vue est si faible qu'elle est incapable de distinguer

les objets, ni de compter les doigts qu'on lui montre. Souvent

elle ne peut même pas définir les objets, et à l'aide d'autres

organes de sens. Le mieux conservé chez la malade est le goût

(elle peut différer le sucre du sel), moins l'ouïe et les sensations

tactiles; en palpant un crayon, elle dit que c'est le manche d'une

ombrelle; lorsqu'on lui donne à toucher une chaîne, elle prétend

que c'est une montre et l'applique à son oreille; elle ne reconnaît

pas la montre au palper, mais elle vient à le faire par l'ouïe. En

touchant une plume d'acier elle prétend que c'est un papillon : « il

pique^», dit-elle. Les piqûres elle les prend pour du feu. Dans le

cours plus avancé de la maladie, sa définition des objets par

l'ouïe et le toucher devenait de pire en pire.

A la fin du mois de février la malade devint apathique et som-

nolente ; le 1er mars, elle mourut avec des phénomènes d'oedème

cérébral.

A l'autopsie, outre un oedème de la pie-mère, l'hyperhémie des

veines corticales et une sclérose très accentuée des vaisseaux basi-

laires, on trouva encore un ramollissement jaune des deux tiers

du lobe occipital droit, qui s'étendait jusqu'au fond de la corne

occipitale du ventricule latéral et envahissait sa paroi interne. Un

foyer de moyenne grandeur de ramollissement jaune était aussi

observé au sommet du lobe occipital gauche. On constata, en

outre, du côté droit, des petits foyers de ramollissement' rouge

dans les noyaux lenticulaire et coudé du côté droit, et dans la

couche optique du même côté.

Deuxième cas. - Un homme, AL ? iî;é de trente-six ans, entra

à l'hôpital le 7 novembre 1896. Il y a vingt ans, il avait un lues et

il a subi un traitement mercuriel. Une semaine avant l'entrée il eut

des céphalalgies et des vertiges. Le 3 novembre, après une perte

de connaissance de courte durée, se développa une parésie des

extrémités droites, surtout des extrémités supérieures. Le malade

a un air éperdu, passe d'un endroit à l'autre, répète souvent la

phrase suivante : « Je ne sais ce que j'ai, je me sens mal ». A

l'examen on constata un affaiblissement de la mémoire, des maux

de tête dans les régions frontale, pariétale et occipitale ; la per-

cussion de la tête lui cause une douleur sur la limite des os occi-

pital et temporal du côté gauche. Parfois des vertiges. Un léger

effacement du pli naso-labial droit et une déviation de langue à

droite; le membre supérieur droit est plus faible que le membre

86 sociétés savantes.

supérieur gauche. Le sens musculaire est affaibli dans les extré-

mités droites; les réflexes tendineux du côté droit, surtout le réflexe

rotulien, sont exagérés.

Pendant cinq jours la vue du malade s'affaiblissait progressive-

ment, et bientôt apparut une cécité complète, de sorte qu'il ne pou-

vait même pas distinguer la clarté des ténèbres, et perdit en

même temps la possibilité de s'orienter dans l'espace.

Examen ophtalmologique (par M. le professeur Ewetsky) fut cons-

taté ce qui suit : la vue = 0, la réaction à la lumière conservée,

le fond des yeux et les mouvements sont normaux.

A la suite d'un traitement antisyphilitique, la vue commença à

se restituer ; au commencement du mois de février elle s'amé-

liora à 0,3 ; hémianopsie complète du côté gauche avec rétré-

cissement très marqué des moitiés droites. Le malade, quoique

avec peine, pouvait lire et écrire. Mais en ce temps commen-

cèrent à se manifester de plus en plus des phénomènes d'une cécité

psychique. Le malade pouvait distinger un objet de l'autre, mais il

ne pouvait le faire concernant les couleurs qu'il ne discernait pas

l'une de l'autre ; il pouvait dire seulement que l'une est plus

foncée, l'autre plus claire ; cependant il pouvait assortir les cou-

leurs identiques de la laine (excepté la couleur verte) et ne se

trompait pas même dans leurs nuances. Il distinguait très mal les

physionomies des personnes qui l'entouraient et assurait ne recon-

naître le médecin et les infirmières que par la voix.

Bien qu'il eût la vue comparativement passable et que son état

intellectuel était très bien développé, il ne pouvait expliquer le

plus simple sujet des tableaux et même ne discernait pas les

enfants des vieillards. Mais ce qui était le plus surprenant c'est son

amnésie concernant les représentations visuelles du temps passé

par exemple, il disait que l'herbe est d'une couleur bleu foncé et

les feuilles d'une couleur grise sale . Connaissant la ville de

Moscou en long et en large (car son occupation a été de transpor-

ter de la bière dans divers endroits), le malade ne pouvait se

représenter la disposition des rues, des places, et ne se rappelait

pas par où il faut aller pour passer d'une rue à l'autre. En même

temps la mémoire concernant d'autres représentations est conser-

vée et l'activité psychique du malade est tout à fait normale.

Dans ce cas, le tableau clinique de la cécité corticale s'explique

parfaitement par la lésion bilatérale des lobes occipitaux (le som-

met du coin et de l'ergot de Morand) trouvée à l'autopsie. Dans le

second cas, vu la conservation complète des facultés intellec-

tuelles et du bon sens du malade, et la restauration à un certain'

degré de sa vue physique, le tableau de cécité psychique ressort bien

plus nettement, surtout se remarque l'effacement des représenta-

tions visuelles d'autrefois, avec quoi s'expliquent son incapabilité de

s'orienter dans l'espace et sa perte complète de mémoire concer-

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87

nant les couleurs ; la capacité d'identifier les représentations nou-

velles avec les anciennes a moins souffert.

Sous ce rapport le cas de l'auteur présente une ressemblance

avec un cas de Charcot et avec le premier cas de MuDer, dans les-

quels a souffert aussi principalement la mémoire des représenta-

tions visuelles anciennes.

Des remarques ont été faites par MM. Mouratoff, Korniloff, M. le

professeur Kojewnikoff et 1\1. Tokarsky.

M. MAMOUROWSKY et M. 1\IALOLETKOFF. Contribution à l'étude des

anévrismes artériels ci la base du cerveau.

Les rapporteurs communiquèrent trois cas, dans lesquels à l'au-

topsie on trouva des anévrismes artériels dans la base cérébrale.

Premier cas. La malade, âgée de quarante-sept ans, entra à

l'hôpital avec des phénomènes d'une hémiplégie gauche ; dans une

semaine se développa une hémiparésie droite qui dans trois jours

passa en une hémiplégie avec une aphasie ; bientôt la malade

mourut dans un état comateux.

A l'autopsie on constata ce qui suit; une hémorragie médiocre

entre l'arachnoïde et la pie-mère dans la région de la scissure de

Sylvius et un ramollissement jaune dans l'écorce [du sommet du

lobe temporal, un anévrisme oblong de la grandeur d'un noyau

de citron dans la partie basilaire de l'artère de la fosse de Sylvius

droite. Sur la paroi antérieure de l'artère carotide interne gauche

s'apercevait encore un anévrisme en forme d'hémisphère de la

grandeur d'une cerise. Dans les sacs anévrismatiques, ainsi que

dans les artères, il y avait des thrombus rouge foncé.

Deuxième cas. Un homme de quarante ans fut placé à l'hôpi-

tal à cause d'une céphalalgie, vomissements et strabisme; le jour

même de son entrée il mourut subitement, ce qui empêcha de faire

un examen détaillé. A l'autopsie, on trouva sur la base cérébrale

une tumeur de la grandeur d'un oeuf de poule, qui occupait tout

le long de- l'artère basilaire. Dans la partie postérieure de la

tumeur entrent les deux artères vertébrales et de sa partie anté-

neutre sorte les artères cérébrales postérieures'. La tumeur a

l'aspect d'une châtaigne dont la base est tournée vers la moelle

allongée et son sommet vers le devant. La partie antérieure de la

moelle allongée, le pont de Varole et les pédoncules cérébraux

sont considérablement aplatis. Les nerfs oculo-moteurs, le pathé-

tique, le trijumeau, le facial, l'auditif et surtout le nerf adducteur,

sont atrophiés et compressés. Sur la coupe cette tumeur présente

un sac à grosses parois, rempli de caillots décolorés, par lesquels,

plus près de la paroi supérieure passe un canal d'un aspect irrégu-

lier, dans lequel se trouve un grumeau rouge.

Dans ces deux cas on a observé en outre une augmentation en

volume du ventricule gauche et une athéromatose de l'aorte.

88 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Troisième cas. Un malade, âgé de soixante-neuf ans, entra à

l'hôpital avec une hémiplégie gauche et mourut dans un mois

après un état comateux. A l'autopsie on trouva une tumeur qui

sortait de la paroi de l'artère carotide interne et occupait une

partie de la base du cerveau, toute la partie de la scissure syl-

vienne du côté droit et la moitié antérieure du lobe temporal, qui

présentait une lamelle très fine, recouvrant la tumeur comme

d'une écorce. La coupe de cette tumeur offrait un sac à parois

minces rempli de caillots de sang, dont les uns étaient tout à fait

décolorés et les autres d'un rouge foncé.

A l'examen microscopique on constata que la paroi ne consis-

tait qu'en un seul tissu conjonctif fibroïde ; dans le second cas la

paroi était composée de la membrane interne et de l'externe, tan-

dis que la membrane médiane était dépourvue d'éléments muscu-

laires.

La communication a été accompagnée d'une présentation des

préparations.

Après des remarques faites par MM. Orlowsky et Pribytl : ofï,

M. le professeur Kojewnikoff a relevé la signification de l'étude

clinique détaillée de pareils cas, dont le diagnostic est parfois

possible même pendant la vie des malades.

Séance du 23 mai 1897.

I. M. le professeur Ko.tewvhorr.. Paralysie bulbaire asthénique.

Présentation de la malade (Suite d'une observation déjà publiée).

Au printemps de l'année 1896 le rarporteur a présenté à la

Société une malade avec une combinaison particulière de phéno-

mènes, dont la plupart accusaient une névrose. Ou a pu noter une

extrême fatigue des appareils neuro-musculaires. Mais en même

temps il y avait certains phénomènes qui faisaient penser qu'il

existe ici des altérations plus profondes, peut-être, même des phé-

nomènes destructifs dans les centres nerveux. En faveur de cette

supposition plaide l'atrophie dégénérative de certains muscles avec

réaction de dégénérescence ou même avec abolition complète

d'excitabilité électrique, mais tout de même en prenant en consi-

dération les principaux symptômes de la maladie et son cours

avec oscillations continuelles; l'auteur rapporte son cas à la « para-

lysie asthénique bulbaire », en ajoutant que les altérations des élé-

ments nerveux, principalement des cellules nerveuses, y sont pro-

bablement plus profondes que dans les névroses ordinaires. Vu

l'intérêt particulier scientifique de ce cas, l'auteur juge utile d'in-

diquer la marche de la maladie.

Après avoir quitté laclinique enété 1896, la malade se sentit pire ;

tous ses mouvements devinrent encore plus faibles, la fatigue aug-

menta encore plus, et surtout s'empira son état général. L'activité

SOCIÉTÉS SAVANTES. 89

du coeur s'affaiblit, le pouls aussi devint faible (50 par minute);

apparut une oedème des membres et en partie de la face; commen-

cèrent àparaitre ies hémorragies spontanées sur certaines parties

du corps, qui avaient l'aspect de taches bleues. Le 12 sep-

tembre 1896, la malade entra de nouveau à la Clinique des mala-

dies nerveuses dans un état très pénible. L'appétit était très mau-

vais, la mastication et la déglutition très difficiles. En mettant un

petit morceau dans la bouche, la malade était toujours forcée de

soutenir de la main sa lèvre inférieure, afin de ne pas faire tomber

le morceau; et pour l'avaler elle devait faire trois à quatre mouve-

ments de déglutition; elle s'engouait souvent, même avec des ali-

ments liquides. Sa langue, au lieu d'aider, empêchait même la

mastication, et si le morceau entrait derrière la joue, la malade

devait l'en retirer à l'aide du doigt. Les mouvements de la langue

étaient très limités : la malade pouvait n'en tirer que le bout et on

remarquait alors une déviation de la langue à gauche; la surface

de cette dernière était recouverte de rides et de profonds sillons

surtout du côté gauche. ,

L'excitabilité électrique des muscles de la langue était très

abaissée et la réaction de dégénérescence était très marquée. Le

palais, mou, restait tout à fait immobile pendant les mouvements

volontaires ainsi qu'à l'excitabilité réflexe; son excitabilité élec-

trique était totalement abolie. Tendance à la constipation et réten-

tion médiocre de l'urine ; ensuite on remarqua une certaine fai-

blesse du sphincter de la vessie. La voix de la malade était très

faible ; le matin seulement, après son réveil, il lui était possible de

dire deux à trois mots, pas haut pourtant ; puis durant quelque

temps elle pouvait parler encore en chuchotant, mais bientôt elle

perdait complètement sa voix. La paupière gauche est un peu

abaissée; lorsque les paupières sont closes (même pendant le som-

meil), il reste une fente. Parésie de tous les deux abducteurs, et

conformément à cela une diplopie. La convergence des yeux n'est

pas assez suffisante, mais les mouvements des yeux en haut et en

bas sont normaux. L'épuisement de l'appareil visuel étant comme

auparavant à un très haut degré. Le muscle frontal agissait faible-

ment ; l'excitabilité électrique dans ce muscle, ainsi que dans le

muscle orbiculaire des paupières, était très diminuée. A la démons-

tration des gencives le coin gauche de la bouche se déviait de côté

et en bas. La force des membres supérieurs était très affaiblie ; à

la compression d'un dynamomètre, faite à plusieurs reprises, elle

diminuait très vite et bientôt elle atteignait jusqu'à 0. La malade

marchait avec difficulté, c'est à peine si elle pouvait déplacer ses

pieds à l'aide de quelqu'un. Le poids de son corps était un peu

plus de 35 kilos, la température 36°0, le pouls très faible (50 par

minute); oedème très accusé des membres inférieurs; elle n'avait

pas eu de règles pendant neuf mois.

90 SOCIÉTÉS SAVANTES.

1

Vers le commencement d'octobre son poids diminua encore

(33 kg. 600 gr.); mais bientôt survint une amélioration de l'état

de la malade. Avant tout l'appétit augmenta; à mesure que la

malade mangeait plus, ses forces commencèrent à augmenter; la

mastication et la déglutition devenaient plus faciles; vers la moitié

de l'hiver elle mangeait, beaucoup plus que quand même elle se

portait encore bien. L'amélioration allait régulièrement sans au-

cune oscillation; vers le printemps le poids de la malade était

déjà de 50 kg. 500 grammes, c'est-à-dire il augmente presque de

16 kilos; la température 'devint 37 à 37°,2; le pouls était assez

plein, environ 76. Au commencement et à la fin du mois d'avril

elle eut deux fois ses règles, qu'elle n'avait pas eues presque depuis

dix-huit mois. La malade pouvait marcher des heures entières,

non seulement dans la chambre, mais aussi au jardin, sans ressen-

tir de fatigue. Ses membres supérieurs devinrent plus forts, de

sorte qu'elle s'occupait très volontiers à des ouvrages de main. Sa

voix était devenue si forte qu'elle pouvait causer toute la journée

jusqu'au soir, beaucoup et à haute voix. Les mouvements des yeux

s'améliorèrent aussi. Mais ce qui est le plus grave et le plus inté-

ressant à noter, c'est que les mouvements de la langue devinrent

bien plus libres; les rides et les plis dont elle était recouverte

diminuèrent de beaucoup ; conformément à cela s'améliora aussi

l'excitabilité électrique delà langue. Dans le palais mou même on

parvint à l'aide du courant induit à faire paraître des contractions,

quoique faibles ; quant aux muscles frontal et orbiculaire des pau-

pières leur excitabilité électrique devint presque normale.

Cette observation indique que l'atrophie des muscles, qui dépend

des modifications dans les cellules nerveuses, comme centres tro-

phiques, peut diminuer et même disparaître totalement. Cette cir-

constance, en même temps, sert à confirmer l'opinion que les mo-

difications des cellules nerveuses dans l'affection en question, mal-

gré leur profondeur, sont capables de s'effacer et de disparaître.

Ce fait à son tour parle en faveur de ce que le cas donné, malgré

ses particularités, peut être rapporté justement à la paralysie bul-

baire asthénique. Pourtant beaucoup de phénomènes morbides

sont restés encore chez notre malade jusqu'à présent, quoique à

un degré bien moins grand et en diminuant graduellement; reste

aussi le principal symptôme de la maladie, à savoir : l'épuisement

excessif, qui surtout à des conditions peu favorables dans l'état de

la malade se fait sentir à un plus haut degré. C'est ainsi qu'une

diarrhée médiocre survenue accidentellement rendit la malade si

faible, que ce n'est que dans quelques jours qu'elle reprit son état

d'amélioration. Cette dernière dépendait principalement du réta-

blissement de son état général, ce qui s'ensuivit bientôt après

l'augmentation de l'appétit.

Concernant cette communication des remarques ont été faites

SOCIÉTÉS SAVANTES. 91

par MM. TORAIiSHY, hORNILOFF, Roin, POSTOWSRY et SOUKSANOFF.

Ce dernier indiqua que Marinesco, dans un cas, a trouvé des

modifications très marquées des cellules dans la région du tronc

cérébral, ce qui donne la possibilité ,de rapporter la paralysie

asthénique bulbaire à la catégorie des maladies à altérations ana-

tomiques perceptibles.

II. MM. Rossolimo et Mouravieff. De la structure de la fibre

nerveuse dans l'état normal et pathologique, Méthode de formol-

méthylène.

Les rapporteurs proposent une nouvelle méthode de traitement

du tissu nerveux. Des morceaux du système nerveux, pour leur dur-

cissement, doivent être mis pour cinq à sept jours d'abord dans une

solution de formaline à 2 p. 100 et puis dans une solutionà5 p.100,

ou bien dans une solution à 10 p. 100. Ensuite on les transporte

dans l'alcool à 95° pour deux jours, puis pour une journée on les

met dans l'alcool absolu, etc.; mais si l'on s'attend à avoir des mo-

difications très fines, il est mieux de ne pas placer les coupes dans

l'alcool absolu et dans la celloïdine; mais, après les avoir retirées

de l'alcool à 95°, il faut les coller à l'aide de la gomme d'Arabie sur

un bouchon. Les coupes doivent être bouillies dans une solution

aqueuse du bleu de méthylène à 0,5 p. 100, jusqn'à la première

apparition de petites bulles. Puis après les avoir refroidies on

les transporte pour une, trois à cinq secondes dans la solution

suivante :

92 SOCIETES SAVANTES.

de myéline s'observe aussi dans la ,moelle épinière, ce qui donne

aux coupes un aspect tout particulier. En même temps se colorent

aussi très bien les cellules nerveuses (comme par la méthode de

Nissl), les noyaux musculaires des vaisseaux, les cellules névro-

gliques, en un mot tous les éléments principaux de la substance

nerveuse. A l'examen du bout périphérique chez un lapin, cinq

jours après la section du nerf, on avait constaté que la myéline

consistait en de petites mottes rosées et oblongues, avec un petit

nombre de grains; à l'extrémité de ces mottes s'accumulenl des

grains bleus, tantôt isolés, tantôt en masse compacte. Dix jours

après la section les parcelles bleues augmentèrent en nombre et

en volume; quant aux masses roses elles .diminuèrent et leur gra-

nulation disparut tout à fait. Sur les coupes transversales, prises des

troncs nerveux et des racines, on remarque une formation des

masses granuleuses bleues dans la membrane de myéline, enve-

loppant le cylindraxe tantôt d'un côté, en forme d'une demi-

lune, tantôt de tous les côtés, comme d'un anneau, parfois rien que

dans la partie périphérique de la fibre, d'autres fois dans toute

l'épaisseur de la membrane de myéline. Ce phénomène s'observe

le plus souvent dans les racines et comme l'ont démontré les inves-

tigations pendant toute une série de procès morbides (typhus abdo-

minal, pneumonie fibrineuse et grippeuse, néoplasmes cancéreux,

artérioscléroses). ),

Dans quatre à cinq jours après la section de la moelle épinière

ou après l'extirpation des centres moteurs corticaux (chez des chiens

et des lapins) on peutnoterles modifications secondaires suivantes :

gonflement, teinte rosée tantôt des fibres isolées, tantôt de leur

groupe entier. Sur les coupes longitudinales on voit à différents

niveaux des formations gonflées, rosâtres, en forme de boudin.

Avec le temps la myéline sort de la fibre et s'accumule tantôt en

masses déliquescentes bleues, tantôt en gouttes rondes bleues, sur-

tout auprès des vaisseaux; souvent on observe aussi une formation

abondante de globules granuleux. Ces dernières modifications se

rencontrent souvent dans différentes maladies infectieuses (myélite

et encéphalite infectieuses aiguës, typhus abdominal, etc.). S'il y

a des modifications pathologiques dans les cellules, elles ressortent

très nettement dans les préparations traitées par le procédé pro-

posé.

Les rapporteurs indiquent sur deux avantages de ce nouveau

procédé : 1° la coloration de presque toutes les parties intégrantes

du système nerveux dans son état normal et pathologique; et

2° la manifestation des altérations de la myéline, qui pour la

plupart échappent même aux plus sensibles procédés connus de

notre temps, la granulation de la myéline, les demi-lunes et les

anneaux sus-décrits daus les racines et dans les nerfs périphériques

et en partie la destruction dans la moelle épinière ne peuvent se

BIBLIOGRAPHIE. 93

manifester qu'à l'aide du procédé de formol-méthylène. Cette

communication était accompagnée %d'une démonstration d'un

grand nombre de dessins et de préparations microscopiques.

A la discussion ont pris part M. le professeur Rots, MM. KouNt-

LOFF,lIIINOR, illoURATOFF et \i.le professeur KOJEWNIKOFF; ce dernier

souhaita aux rapporteurs de continuer l'exploitation si féconde de

leur procédé.

G. l3osso ? o, N. CIl\TALOFF, A. ÏOKAnSKY.

BIBLIOGRAPHIE.

1. Genèse et nature de l'hystérie; par le Dr P. SOLLICn.

M. Sollier a publié récemment sur la Genèse et la nature de l'hys-

térie deux volumes consacrés, le premier à l'exposé des faits cli-

niques et expérimentaux qui servent de base à une nouvelle con-

ception de l'hystérie; le second, aux observations des malades qui

lui ont servi de sujets d'expériences.

Le pomt de départ de la théorie imasinée par M. Sollier pour

expliquer le mécanisme des manifestations hystériques est un fait

d'observation vulgaire. On sait, que les hystériques - il ne s'agit ici,

bien entendu que des grandes hystériques àanesthésie plus ou moins

étendue ne dorment pas ou presque pas sans paraître en éprou-

ver aucune fatigue.

Bien que signalée déjà par différents auteurs, notamment par

AIJi. 13ourneville et Recnard, cette insommie n'avait guère reçu

d'explication ; M. Sollier a pensé que si les hystériques ne dor-

maient pas la nuit, c'est qu'elles étaient plongées pendant le jour

dans une sorte de sommeil pathologique qui rendait impossible le

sommeil naturel. Pour vérifier cette hypothèse, l'auteur a donné à

ses malades, mises préalablement en état d'hypnose, l'ordre de

se réveiller ; mais non pas de se réveiller, comme elles avaient

l'habitude de le faire à la suite de séances hypnotiques, mais

de se réveiller complètement, absolument, tout à fait. z la suite de

ces injonctions réitérées il a constaté une série de réactions rap-

pelant celles qui suivent le réveil naturel, réactions qui étaient

accompagnées d'une régression de la personnalité, les malades

ayant complètement oublié, comme au sortir d'une crise de som-

nambulisme, la période par laquelle elles venaient de passer et

se croyant ramenées à cinq, dix ou quinze ans en arrière. Il a

94 BIBLIOGRAPHIE.

remarqué, en outre, qu'à la suite de ce réveil, lorsqu'il était

complet, ces malades avaient complètement recouvré la sensibilité

et ne présentaient plus aucun stigmate d'hystérie. . .

De ces expériences, M. Sollier a conclu que les hystériques étaient

des somnambules, ou mieux, des vigilambules et qu'il suffisait de

- les réreiller pour les débarrasser de leurs accidents d'abord, de

leurs stigmates ensuite. Poursuivant ensuite ses investigations il

s'est aperçu que l'état de vigilambulisme pouvait être également

modifié, non plus par l'injonction de se réveiller, mais par celle de

sentir les parties anesthésiques du corps ; en d'autres termes, que

le réveil avec toutes ses conséquences, la disparition des accidents

et stigmates hystériques, pouvait être le fait de la simple restaura-

tion de la sensibilité, et, inversement, qu'il suffisait de supprimer

la sensibilité pour ramener en même temps tous les accidents, y

compris l'état de somnambulisme.

De cette nouvelle série d'expériences, corollaire de la première,

M. Sollier a cru pouvoir dégager une théorie pathogénique de

l'hystérie qui peut se formuler ainsi :

Les hystériques ne' sont que des somnambules plus ou moins

complètes. Toutes les manifestations de l'hystérie, quels que soient

leur nature ou leur siège, qu'elles soient d'ordre somatique ou

psychique, sont entièrement liées à des altérations ou à des varia-

tions brusques de la sensibilité. Ces modifications de la sensibilité

sont elles-mêmes sous la dépendance d'un état d'engourdissement

ou de sommeil des centres cérébraux. Suivant que ces centres sont

frappés isolément ou en masse, progressivement ou d'emblée, on se

trouve en présence de l'une ou de l'autre des modalités si variéee

de la névrose.

Quant à la nature de ce sommeil spécial des centres cérébraux,

elle reste entière à déterminer.

Telle estla conception de l'hystérie que l'on trouvera exposée avec

un très grand luxe d'arguments dans l'ouvrage de M. Sollier.

Dans quelle mesure cette théorie peut-elle être acceptée ? Bien

que M. Sollier se défende énergiquement d'avoir fait intervenir la

suggestion dans ses expériences, nous ne croyons pas qu'elle soit

restée étrangère à la production des phénomènes qu'il a observés.

Pour être en droit de le nier il aurait fallu que l'auteur, se pla-

çant dans des conditions expérimentales différentes, eût obtenu

les mêmes résultats en dehors de toute participation intellectuelle

de la part de ses sujets. Quoi qu'il en soit de cette divergence de

vues, l'ouvrage de M. Sollier n'en constitue pas moins un ingé-

nieux essai de physiologie pathologique de l'hystérie qui sera lu

avec intérêt par tous ceux qui s'intéressent aux questions de

neuropalhologie. G. DENY.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 95

II. Dictionnaire des sourds-muets, publié d'après le manuscrit ori-

ginal de l'abbé de L'ErÉE, et précédé d'une préface, par le

Dr J.-A.-A. Rattel. Paris, 1896, J.-B. Baillière.

Ce petit volume est le neuvième de la Collection ancienne et

moderne d'otologie du Dr Rattel. Il s'agit de l'impression d'un

manuscrit inédit de l'abbé de l'Épée, qui, pendant sa vie, n'avait

pu, faute de ressources, publier son dictionnaire. Dans sa préface.

M. le Dr Rattel raconte qu'il recourut au gouvernement et adressa

une lettre à M. Necker * pour obtenir quelques ressources de la

part des Economats ». Le ministre renvoya l'abbé, avec recom-

mandation, à111. Feydeau, directeur général des Economats. Celui-

ci conseilla à l'abbé de s'adresser à l'archevêque pour avoir un

crédit sur les biens des Célestins. L'archevêque répondit qu'il lui

paraissait « peu possible de prendre, sur la caisse des Célestins,

de quoi faire imprimer le dictionnaire dont il s'agit ».

Cent ans ce sont écoulés, sans que le désir de l'abbé soit satis-

fait. C'est pour rendre un pieux hommage à la mémoire de l'abbé

de l'Epée que M. le Dr Rattel a fait imprimer, à ses frais, ce petit

Dictionnaire à l'usage des sourds-muets. Bien qu'il n'ait, aujourd'hui

qu'un intérêt secondaire, nous croyons qu'il a sa place marquée

dans la bibliothèque des établissements consacrés à cette catégorie

d'enfants anormaux. B.

III. Archives de médecine expérimentale et d'nncttomie pathologique,

fondées par J.-M. CHARCOT, publiées par \I11. GaaNCaen, JOFFROY,

LLeINE ; secrétaire de la rédaction : R. Vunxz. Paris, Masson et

C ? éditeurs.

Le tome IX (1897) renferme les articles suivants relatifs au

systèmes nerveux :

De la méningite séreuse due au pneumocoque ; par Cli. Lévy.

Mensuration de la toxicité vraie de l'alcool éthylique. Symptômes de

l'intoxication aiguë et de l'intoxication chronique par l'alcool étlcy-

lique ; par Joffroy et Serveaux. Recheréhes expérimentales sur

les propriétés antithermique, antitoxique et antiseptique de l'antipy-

Tine; par Deléarde. De l'influence de la toxine diphtérique sur le

système nerveux des cobayes; par i\1oUl'a vieff.. ,

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Abricossof (M"0 G.). L'hystérie aux AF7/' et XVIII° siècles (Étude

historique et bibliographique). Volume in-8° de 145 pages. Paris,

1897. - Librairie G. Steinheil.

96 ' · BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. '

Busciian (G.). - l31blioyapltischer Senxeslerber·iclzl cler rsclaeizrun-

gen auf clem Gebiete der Neurologie uncl Psychiatrie. Volume in-8° de

172 pages. Prix : 5 fur. 75. iena, 189ï ? Verlaô G. Fischer.

CLAPARlioE (Ed.). Du sens musculaire il. propos de quelques cas

d'hémiataxie poslhémiplégique. Volume iu-S° de Ils pages.

Genève, 1897. Ch. Eggimann et Cee.

CULI.ERnE. -De l'incontinence d'urine dans ses rapports avec l'hystérie

infantile. Brochure in-8° de 8 pages. -'fouleuse, 1897. Librairie

Edouard Privât.

DACODET. Système nerveux central; coupes histologiques. - Volume

in-8o cartonné de 3l pages, avec 12 planches hors texte. Prix :

3 fr. 50. Paris, 1897. - Librairie J.-B. Bailliere et (ils.

D01'iATIi (J.). Ueber Clzonea hyslerica. Brochure m-8° de 4 pages.

Budapest, 1897. Chez l'auteur.

Donatii (J.). Ein Fait Diplegia brachiales. Brochure in-8° de

3 pages. - Budapest, 1897. - t;liez l'auteur.

Donatii (J.). Ein Fait von Iraumalischer Hystérie. Brochure in-8°

de 3 pages. Budapest, 1897. Chez l'auteur.

Garnier (S.). Compte moral et administratif el rapport médical,

présentés pour l'année 1896. relatifs à l'asile 'départemental d'aliénés de

Saint-Ylie (Jura). Brochure nt-8° de 70 pages. Lons-le-Sauluier,

1897. Imprimerie L. Declume.

Garnier (S.). Rapport médical et compte moral el administratif, pré-

sentés pour l'année 1895, relatifs à l'asile départemental d'aliénés de

Saint-Ylie (Jura). Brochure in-8» de 78 pages. Lons-le-Saunier,

1896. Imprimerie L. Declume.

Gerest (J.-1L). - Les affections nerveuses systématiques el la théorie

des neurones. - Volume [il-81 de 355 pages, avec 13 ligures. Prix : 7 fr.

Huches (C.-H.). Suicide. Brochure in-8» de 8 pages. Saint-Louis,

1897. Chez l'auteur.

Manuel pratique de la garde-malade et de l'infirmière, publié par le

D' IJOUHEI'JI.LE avec la collaboration de MM. Ed. Brissaud, Budm, P. Cor-

net, Il. Muret, P. Keraval, G. Manoury, Jlonod, J. Noir, Poirier, Ch.-H.

Petit-Vendol, Pmon, P. Regnard, Sevestre, Sollier, Vu'on, P. Yvon,

III"" Pilliet-Edwards. La sixième édition de ce Manuel, revue et aug-

mentée, se compose de cinq volumes illustrés de nombreuses figures :

T. 1..Anatomie et physiologie : - T. IL Administration et comptabilité

hospitalières; - f. III. l'anyemenls; - 'I'. IV.' Soins adonner aux

femmes en couches. Soins à donner aux aliénés. Petite pharmacie. Petit

dictionnaire des termes médicaux. - 'l', V. Hygiène. Prix des cinq

\olnmes il- 1 8 : 7 fur. 50. Aux bureaux du Progrès médical, 14, me des

Carmes. Pour nos abonnés, 6 fr. (franco). : \I.\SS.\L01\'GO (R.). Dell' osteoarlropalia ipel'll'ofica lJ1lelllllica,

Brochure in-8o de 17 pages, avec 4 ligures. Home, 1897. Societa

éditrice Dante Alighieri.

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

1·,vreua. Cli. Iléanssex, imp. - 19e :

Il-

Vol. V. Février 1898. i N° 36' z

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

ESSAI DE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

ENTRE LA SYPHILIS ARTÉRIELLE, LA SYPHILIS MÉNINGÉE

ET LA SYPHILIS GOMMEUSE DE L'ENCÉPHALE' ; -,

PAR LES DOCTEURS

J. TEISSIER,

PlOfcsscur à la Faculté de médecine

de LSon.

L T

' Jo.wsu ROUC,' ,'

E\-iiitenie des hôpitaux

de Lvon.

CHAPITRE II , , , ,

De la méningite syphilitique cérébrale.

La syphilis peut porter son action sur les méninges de plu-

sieurs façons différentes. Les lésions méningées peuvent être

secondaires, propagées soit de la boîte cranienne, soit de la

substance cérébrale : dans ce cas la méningite vient simple-

ment donner sa note symptomatique dans le syndrome pré-

existant. Les lésions primitives des méninges peuvent secon-

dairement envahir la substance cérébrale (le cas est fréquent

pour la gomme circonscrite) ou bien déterminer des lésions

secondaires par compression des vaisseaux (ischémie, ramol-

lissement).

Dans tous ces cas, aux combinaisons anatomiques répon-

dent des combinaisons symptomatiques très variables. Nous

les laisserons de côté pour n'envisager que les cas où les

1 Voir Archives de Neurologie, n° 25.

Archives, 2e série, t. V. 7

98 CLINIQUE NERVEUSE. -

lésions sont et restent purement méningées ; et encore laisse-

rons-nous de coté la pachyméningite hémorrhagique, dont la

cause peut être la syphilis, mais dont la symptomatologie,

assez tranchée, résulte beaucoup plus de l'hémorrhagie que

des phénomènes inflammatoires qui l'ont précédée.

" Après toutes ces éliminations il nous reste trois variétés de

lésions méningées susceptibles d'être réunies dans un tableau

symptomatique commun : l'infiltration gommeuse, les gommes

miliaires disséminées, enfin la méningite inflammatoire ou

scléreuse, sans autre caractère spécifique que son étiologie et

l'efficacité habituelle du traitement. Nous allons voir que ces

lésions présentent une symptomatologie un peu particulière,

permettant de les distinguer quelquefois des autres formes de

syphilis cérébrale.

§ 1. Caractères généraux DES symptômes DE la syphilis

méningée. Ici, c'est l'inverse de ce qui se passe dans la

syphilis artérielle : il y a nettement p·éclominazce cles phé-

nomènes irritatifs sur les phénomènes de déficit. Il est

d'autant plus facile de comprendre l'action irritative de la

méningite sur la corticalité, que la couche la plus superfi-

cielle de l'écorce, la couche des fibres tangentielles, celle qui

est immédiatement sous-jacente à la pie-mère, est de beau-

coup la plus importante dans le mécanisme des réflexes céré-

braux. C'est là, en effet, que se fait la transmisssion aux

panaches protoplasmiques des cellules pyramidales, de

l'influx nerveux apporté par les cylindraxes centripètes,

venus soit des centres inférieurs, soit d'une autre portion de

la corticalité. Aussi, quoique la circulation de l'écorcc soit

sous l'influence du réseau vasculaire pie-mérien, et puisse

être considérablement restreinte par un processus seléreux.

les phénomènes irritatifs produits par l'inflammation du

voisinage l'emportent presque jusqu'à la fin sur les phé-

nomènes ischémiques secondaires.

A. Troubles moteurs. L'attaque épileptiforme, qui

appartient à toutes les formes de syphilis cérébrale, est parti-

culièrement fréquente dans la forme méningée. Il s'agit le

plus souvent d'épilepsie partielle, quelquefois bien limitée.

On peut dire que la paralysie flasque n'appartient pas au

tableau de lasyphilis méningée. Les paralysies sont il peu près

toujours accompagnées, dès leur début, de phénomènes spas-

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 1

modiques : raideurs musculaires, contractures, exagération

des réflexes, souvent trépidation épileptoïde. Elles sont

habituellement moins localisées, se diffusent à un plus grand

nombre de muscles que dans la syphilis artérielle, mais aussi

elles sont moins complètes : il s'agit le plussouvent de parésie

avec raideur. Elles s'accompagnent souvent de secousses in-

volontaires se passant dans un seul muscle, souvent dans

quelques fibres seulement ; secousses musculaires traduisant

l'excitation de l'écorce et annonçant souvent l'ictus épilep-

tiforme. On trouvera tous ces caractères dans l'observation

que nous rapportons plus loin.

B. Troubles de la sensibilité. Ils sont beaucoup plus

fréquents que dans la syphilis artérielle.

La céphalalgie ne manque à peu près jamais. Ellepeut être

généralisée, sans localisation précise, extrêmement intense,

empêchant tout sommeil, conduisant quelquefois le malade

au délire, au suicide, à l'homicide, même. Elle est alors due

a la compression du cerveau, à la méningite épendymaire,

à la dilatation des ventricules. C'est un cas de ce genre qu'on

trouvera plus loin. D'autres fois, toujours très intense, elle

est plus localisée, soit à un côté delà tête, soit à un point précis.

Dans les deux cas elle s'accompagne le plus souvent

d'hyperesthésie superficielle; la pression du crâne la réveille

ou l'exaspère. La percussion l'augmente au même titre que

la pression, mais sans lui donner ce caractère de profondeur

que nous trouverons dans la gomme. Dans certains cas, sur-

tout dans la première variété, due surtout à un épanchement

ventriculaire, elle peut justifier la ponction de Quincke ou

la trépanation. Il y a souvent en même temps des douleurs

extrêmement vives, dans les membres, le tronc, au niveau

des viscères même. L'examen le plus minutieux ne révèle

alors aucune cause locale qui puisse les expliquer. Ce sont

des douleurs d'origine centrale, traduisant l'irritation de

l'écorce. ·

Objectivement, on trouve souvent des zones d'hyperesthésie

où la moindre pression détermine des douleurs ; ailleurs ce

sont des zones où il y a des troubles paresthésiques, rarement

de l'anesthésie complète.

Ce qui distingue surtout ces troubles, c'est leur pe2,)îia-

nence opposée à la fugacité des troubles analogues dus à

l'ischémie dans la syphilis artérielle.

100 CLINIQUE NERVEUSE.

Ces troubles de la sensibilité, par leur permanence et leur

intensité, sont souvent la source d'abord d'illusions, puis

d'hallucinations et de délire.

Les troubles sensoriels sont fréquents. La vue est souvent

atteinte : soit troubles moteurs par compression des nerfs

au niveau de la base ; soit hémianopsie homonyme ou bien

amaurose par compression d'une ou des deux bandelettes

optiques, avec abolition de la réaction pupillaire ; soit enfin,

et c'est le cas plus caractéristique, hémianopsie hétéronyme

le plus souvent bitemporale par compression du chiasma.

L'examen ophtalmoscopique nous révèle des signes impor-

tants. Le plus souvent on trouve de la névrite optique avec

phénomènes inflammatoires très accusés : la papille fait

une saillie faible, l'aspect rayonné est très accentué, les exsu-

dats sont très abondants le long des vaisseaux. Plus loin nous

opposerons cette neuro-rétinite de la syphilis méningée à la

stuungs-papille de la gomme intra-cérébrale, revenant ainsi

en partie à la doctrine de de Grsefe qui séparait nettement

la papille par stase de la névrite optique descendante.

D'autres fois, mais le fait est plus rare, on trouve de l'atro-

phie, avec papille en pain à cacheter, sans stade inflammatoire

prémonitoire. Cette atrophie doit être considérée aujourd'hui

comme une dégénérescence rétrograde des neurones visuels,

par compression du chiasma ou des bandelettes ; les cellules

d'origne de ces neurones étant dans la rétine. Il y a souvent

anosmie uni ou bilatérale; exceptionnellement, au contraire,

des troubles de l'ouïe. D'une façon générale toutes les paires

crâniennes peuvent être comprimées, et donner diverses com-

binaisons symptomatiques que nous retrouverons tout à

l'heure. 1

C. Troubles intellectuels. L'aphasie se retrouve ici,

mais sans caractères particuliers. Elle est habituellement

moins complète, mais plus permanente, que dans la syphilis

artérielle.

Le délire est fréquent, et il s'agit alors d'un délire actif.

L'agitation peut être extrême et donner le tableau de la

manie aiguë. Les hallucinations sont fréquentes, et deviennent

la source d'interprétations délirantes comme dans le cas que

nous rapportons plus loin, où la malade croyait avoir subi

une opération, puis avoir été décapitée, être morte, etc., etc.

Dans les intervalles de tranquillité on trouve que la mémoire

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. loi

est à peu près intacte, qu'il n'y a souvent pas d'affaiblisse-

ment intellectuel, que les processus d'idéation sont normaux.

Il peut y avoir quelquefois des idées de persécution, mais

elles sont passagères.

En résumé, délire actif avec idéation normale et quelque-

fois hyperidéation, à opposer à l'affaiblissement progressif

de toutes les facultés, conduisant à la démence de la syphilis

artérielle.

Ajoutons enfin que la méningite s'accompagne de troubles

nutritifs précoces, dus soit aux vomissements et à l'intolérance

gastrique, soit à la dénutrition excessive qui paraît sous la

dépendance des lésions de l'écorce et rappelle celle de cer-

tains cas de paralysie générale grave.

L'iclits apoplectique, moins grave immédiatement que

l'attaque foudroyante due à la thrombose ou à la rupture

d'une grosse artère, doit toujours faire penser à l'envahisse-

ment de l'écorce par l'encéphalite spécifique. Dans les cas

plus bénins où il paraît sous l'influence d'une simple poussée

congestive, il est rare qu'elle ne laisse pas un trouble persis-

tant, l'hémiplégie incomplète, par exemple, comme dans le

cas que nous rapportons plus loin.

Il est un dernier point sur lequel nous voulons insister,

parce qu'il nous semble ne pas avoir suffisamment attirer

l'attention des divers observateurs : c'est l'existence de la

fièvre dans la syphilis cérébrale. Depuis les travaux de Four-

nier on connaît bien la fièvre syphilitique secondaire. Nous

pouvons affirmer que dans la syphilis cérébrale on observe

assez souvent aussi des élévations de température parfois

considérables : elle peut atteindre et même dépasser 40°,

et cela pendant plusieurs jours de suite. Dans les formes où

la symptomatologie est encore peu accusée, où il n'y a que

des phénomènes irritatifs diffus ; de la céphalalgie, des

vomissements, de la stupeur, on comprend combien l'exis-

tence de cette fièvre peut être embarrassante pour le diag-

nostic. Tout récemment encore nous avons pu hésiter pendant

plusieurs jours entre le diagnostic de syphilis cérébrale et

celui de fièvre typhoïde : le séro-diagnostic était bien négatif,

mais cela pouvait tenir à la date récente du début des acci-

'dents.

Quelle est la pathogénie de cette fièvre ? Est-elle due au.

virus syphilitique lui-même, ou bien à une infection secon

't02 CLINIQUE NERVEUSE.

daire ou associée ? Il nous est impossible de le dire. Nous ne

savons pas davantage si elle a une valeur au point de vue du

diagnostic des différentes formes de syphilis cérébrale. Tout

ce que nous pouvons dire, c'est que le mouvement fébrile

parait relativement fréquent dans la syphilis méningée,

assez rare dans la syphilis artérielle, exceptionnel dans la

gomme.

§ II. Evolution ET groupements symptomatiques DE la h'U'U)-

LIS méningée. Habituellement lente, prolongée, ne condui-

saut à la terminaison fatale qu'après une assez longue

période, l'évolution peut aussi être rapide, aiguë; et il y a

lieu de décrire successivement deux formes, aiguë et chro-

nique. Chacune d'elles se subdivise en deux formes secon-

daires, suivant qu'elle atteint la base ou la convexité.

A. Méningite aiguë syphilitique. Céphalalgie extrême-

ment intense, vomissements répétés, température quelque-

fois élevée, tels sont les symptômes qui ouvrent habituelle-

ment la scène. Si le processus se localise ci la base, après

cette première période on note des vertiges, des troubles

psychiques, des symptômes de compression du côté des nerfs

de la base, de la polyurie, des phénomènes bulbaires; le

malade tombe dans une dépression profonde, puis dans le

coma terminal. C'est souvent au complet le tableau de la

méningite tuberculeuse.

Si la méningite atteint surtout la convexité, les phéno-

mènes d'excitation dominent : délire bruyant, convulsions

répétées, hallucinations. Le coma survient plus tardivement

et s'accompagne souvent d'hémiplégie ou de monoplégies.

Cette méningite aiguë est rarement primitive ; le plus souvent

elle survient au cours d'une cerébro-syphilose quelconque,

et il est bien permis de se demander si des infections secon.-

daires surajoutées n'entrent pas en jeu. Le traitement spéci-

fique est habituellement inefficace. La plupart des auteurs

admettent que cette méningite aiguë spécifique peut être

primitive. Le contrôle bactériologique démontrant l'absence

d'infections associées manque.

B. Méningite chronique. Cette forme est aussi 11'é-·

quente que la précédente est rare. On pourrait, comme dans

la syphilis artérielle, distinguer deux périodes dans son évo-

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 103

lution. Pendant la première les symptômes sont légers et

fugaces : c'est une convulsion épileptiforme isolée , sans

autres symptômes; une paralysie oculaire brusque, des phé-

nomènes aphasiques ébauchés, etc. La lésion est alors essen-

tiellement curable par le traitement spécifique. Lorsque

la céphalalgie existe d'une façon permanente, que l'ophtal-

moscope montre des lésions de névrite optique, que tous

les symptômes énumérés plus haut se sont installés défi-

nitivement, il est fréquent que l'échec thérapeutique soit

complet.

Méningite de la base. C'est de beaucoup la forme la

plus fréquente et la mieux connue. Oppenheim ' croit ses

symptômes si caractéristiques qu'ils permettent le diagnostic

de nature, même en l'absence de commémoratifs.

Les phénomènes les plus caractéristiques sont ceux qui

résultent de la compression des paires crâniennes, et qui en

s'associant à la compression des pédoncules ou des pyramides

donnent toutes les variétés d'hémiplégie alterne : hémianos-

mie et hémiplégie, hémianopsie homonyme et hémiplégie du

même côté, anesthésie d'une moitié de la face et hémiplégie

du côté opposé, syndrome de Weber , paralysie de la

sixième paire et hémiplégie du côté opposé-, syndrome de

Millard-Gubler, hémiparalysie de la langue avec hémi-

plégie alterne.

La polyurie et souvent la polydypsie sont fréquentes

même en l'absence de lésions du bulbe. Dès le début la

dépression domine la scène, le malade est en proie à une

somnolence invincible, dont on le tire difficilement. La ter-

minaison se fait dans le coma, le plus souvent avec des phé-

nomènes bulbaires.

Méningite de la convexité. C'est elle surtout que nous

avons eu en vue dans notre description générale, et nous en

rapportons plus loin un exemple. Ce qui domine c'est l'exci-

tation au point de vue moteur, sensitif, intellectuel. Les

ictus y sont fréquents, le coma très rare. La terminaison se

fait soit dans un ictus, soit par cachexie progressive et tuber-

culose pulmonaire comme dans le cas suivant.

' Oppenheim. Bei-liii Klin. Vocle., n° 98, p. 1033.

- Nous avons vu plus haut que ce syndrome nous avait été donné par

un anévrisme basal, associé à une thrombose de la sylvieuue opposée.

104 CLINIQUE NERVEUSE.

Observation II. Sommaire : Syphilis probable dans les antécédents.

Début par des ictus incomplets. Hémiplégie droite. Aphasie passa-

gère. Céphalalgie extrêmement vive et persistante. Troubles de la

vue par neurorétinile. Douleurs dans les membres d'origine cen-

trale. Agitation. Hallucinations de la vue et de la sensibilité

-générale. Délire violent. Cécité complète. Aucun trouble objectif de

la sensibilité. Crises convulsives. Cachexie progressive. Tuberculose

pulmonaire et pleurésie. Mort.

Autopsie. Aucune altération des os ni de la dure-mère. Aucune

altération des vaisseaux. Arachnilis et méningite pie-mérienne sclé-

reuse généralisée, prédominant au niveau des régions moyennes de

la convexité. Kystes superficiels (par dilatation des gaines lymplaa-

tiques ? ) Pas de gommes.

Mal... Marie-Rose, domestique, âgée de vingt-trois ans, entrée le

24 juillet 1894, au 3 femmes, service de M. le professeur Teissier.

Antécédents héréditaires. Son père et sa mère sont bien por-

tants. Six frères et soeurs en bonne santé. Une soeur morte de la

diphtérie. Il ne parait y avoir aucune tare nerveuse dans sa

famille.

Antécédents personnels. Aucune maladie sérieuse avant l'affec-

tion actuelle. Pas de nervosisme. Pas d'alcoolisme ni d'autre'

intoxication. Elle n'a jamais rien remarqué d'anormal du côté des

organes génitaux ; n'a pas observé d'éruptions cutanées, pas de

plaques dans la bouche. Ses ganglions sous-maxillaires se sont

un peu hypertrophiés et ses cheveux tombent.

Histoire de l'affection actuelle. Juillet 1893. Etourdissement,

brouillard devant les yeux, chute, mais sans perte de connaissance,

sans paralysie consécutive. Le tout ne dura que quelques

minutes.

Août 1893. La malade venait de se lever ; tout d'un coup elle

tomba, ne perdit pas connaissance, mais essaya vainement de se

relever. Le côté droit était complètement paralysé ; la parole était

très gênée. Elle resta dans cet état trois semaines, puis l'aphasie

disparut. L'hémipblégie ne disparut, et incomplètement, qu'en

décembre.

Février 1894. Elle se trouve assez bien pour se placer comme

domestique. Elle n'a pas suivi de traitement spécifique. -

Juin 1891. - Apparition de douleurs de tête très violentes, lanci-

nantes, occupant la nuque ou le front, s'exaspérant le soir pour

acquérir leur maximum d'intensité la nuit, puis diminuer le matin.

Insomnie tenace, vomissements fréquents, amaigrissement, lassitude

extrême.

Entrée à l'hôpital le 23 juillet 1894. Elle se plaint surtout des

douleurs de tête, d'un grand affaiblissement de quelques brouillards

devant les yeux. L'hémiplégie droite a laissé encore quelques traces.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 105

Pas d'aphasie. Rien d'anormal à l'examen des divers organes. Pas

d'albuminurie. Température normale. On institue le traitement

spécifique.

30 juillet 1894. La malade sort à peu près guérie.

Rentrée à l'hôpital le 8 novembre 1894. En sortant de l'hôpital

la malade est allée à la campagne. Elle a continué à prendre de

l'iodure pendant trois jours, puis a cessé tout traitement. Depuis

cette époque la céphalée n'a fait qu'augmenter ; elle est extrême-

ment vive, continue, généralisée; de temps en temps il y a des

exacerbations : les douleurs deviennent insupportables, s'accom-

pagnent d'irradiations orbitaires etcircumorbitaires, et d'hyperes-

thésie : des téguments. En même temps apparaissent des vomisse-

ments se répétant de demi-heure en demi-heure pendant toute une

journée ; les matières vomies sont amères et bilieuses. Puis la

céphalée diminue etles vomissementscessent. Pendant ces accès, il

y a de très vives douleurs dans les reins et les jambes ; aucun trouble

moteur, aucun trouble du tangage, mais augmentation des troubles

de la vision.

Ces troubles de la vision ont débuté peu après son dernier séjour.

Subjectivement ils se caractérisent par une diminution très grande

de l'acuité ; 1 malade a été obligée depuis longtemps de cesser

ses travaux de broderie ; elle voit tout en gris, ne distingue plus les

couleurs ; souvent des brouillards et des mouches volantes lui

passent devant les yeux. Il n'y a jamais eu de diplopie. Pendant

les exacerbations de la céphalée, il y a augmentation de ces trou-

bles et souvent de la photophobie.

Actuellement, la céphalée paraît extrême et se reflète sur la

physionomie par une expression de souffrance. Elle est exagérée

par ta pression ; il y a de l'hypéresthesie de tout le cuir chevelu ; pas

de points localisés où la céphalée et l'hyperesthésie soient plus

intenses. La percussion l'exagère au même titre que la pression,

sans modification des caractères de la souffrance. ' `

Il y a souvent des souffrances, quelquefois très vives dans les

membres, sans que la malade puisse leslocaliser exactement. Il n'y

a aucune altération macroscopique correspondante. Légère hypéres-

thésie généralisée des téguments, sans autres troubles objectifs de

la sensibilité générale. Les mouvements passifs, la pression sur les

os et les masses musculaires, ne provoquent pas de douleurs.

Examen des yeux. Aucun trouble du côté de .la musculature

externe ou interne. Rétrécissement concentrique considérable du

champ visuel qui ne comprend plus qu'un angle de 15-20°. Aclero-

rnatopsie complète ; la malade ne distingue plus aucune couleur.

Diminution considérable de l'acuité : la malade peut à peine lire

l'en-tête d'un journal.

Examen ophtalmoscopique. Les contours de la papille ont

complètement disparu ; celle-ci est remplacée par une large tache

106 CLINIQUE NERVEUSE.

blanchâtre, faisant légèrement saillie, d'aspect rayonné très net.

Eu dehors de la papille, les vaisseaux sont tortueux, diminués de

volume, accompagnés pour la plupart d'un exsudat blanchâtre.

Ces exsudats présentent en certains points un aspect nacré et parais-

sent en voie d'organisation. Les vaisseaux sont à peine visibles sur

,Ja papille; ils paraissent se~ perdre à quelque distance de son bord ;

pas de crochets bien nets. En quelques points, taches hémorra-

giques. Réactions normales des pupilles ; il ne parait pas y avoir

de troubles de l'accommodation.

Il reste encore quelques traces de l'hémiplégie qu'elle a eue il y

a quinze mois. La force est très diminuée au membre supérieur

droit; au dynamomètre = 18 ; du côté gauche = 2. Aux membres

inférieurs, la malade n'accuse aucune diminution de force, elle

résiste bien à tous les mouvements ; la marche n'est pas troublée,

mais il y a une exagération manifeste du réflexe rotulien a

droite.

Aucun trouble du langage. Aucun stigmate d'hystérie. Pas d'albu-

mine ni de sucre dans les urines. On institue le traitement spéci-

fique.

4 décembre 1894. Depuis son entrée la malade a eu 3 gram-

mes de Kl par jour et trois jours de suite, on lui a l'ait des frictions

mercurielles. Il n'y a eu aucune amélioration. On ajoute 3 gr.

de Kl en lavement et on reprend les frictions.

21. -11 n'y a toujours aucune amélioration ; céphalée aussi vive,

troubles de la vision aussi accentués, persistance d'un certain

degré d'hémiplégie droite.

On donne 6 grammes de Kl à l'intérieur et 3 grammes en lave-

ments.

13 jceivier 159. Il n'y a toujours aucun soulagement. On

donne 8 grammes de Ki en potion et 8 grammes eu lavement.

Frictions mercurielles.

20. Aucune amélioration. On ajoute au traitement 4 gr.

de Kbr.

28. Pendant quatre jours la malade s'est trouvée considéra-

blement soulagée par le Kbr; la céphalée avait diminué beaucoup

et lui a laissé un peu de sommeil. Depuis quatre jours elle est

revenue aussi violente, continue; elle présente comme autrefois des

exacerbations irrégulières; celles-ci ne s'accompagnent plus de

vomissements. Pendant ces crises douloureuses, elle prend des

espèces de vertiges, un brouillard lui passe devant les yeux, elle est

obligée de prendre un point d'appui pour ne pas tomber ; elle ne

voit pas les objets tourner autour d'elle. Souvent aussi elle entend

des bourdoimements et des sifflements ; depuis quelque temps l'ouïe

reste un peu affaiblie, elle n'entend la montre qu'à six centimètres.

-Pendant les crises douloureuses, quelquefois en dehors d'elles,

elle éprouve des douleurs très vives dans les bras et les jambes, les

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 107

reins, la nuque ; ces douleurs ne sont expliquées par aucune altéra-

tion locale, ne sont provoquées ni par la pression, ni par les mou-

vements actifs ou passifs. Il y a souvent aussi des douleurs vives dans

l'abdomen, sans qu'on puisse les rapporter à aucun organe. On

retrouve à l'examen les mêmes signes objectifs que plus haut.

Pendant les crises douloureuses, tantôt les pupilles, un peu

dilatées, complètement immobiles, ne réagissent ni à la lumière ni

à l'accommodation ; tantôt elles sont simplement paresseuses,

réagissent lentement, puis se dilatent de nouveau rapidement. Il

n'y a toujours aucun trouble de la musculature externe de l'oeil.

Depuis trois jours, sans élévation de température, la malade a

pris autour des lèvres de nombreuses vésicules d'herpès. Aucun

trouble objectif de la sensibilité. La malade mange peu, elle a

maigri beaucoup, son visage a pris une teinte terreuse.

5 févnie· 1895. - Depuis une huitaine de jours l'intensité des

douleurs s'est encore accrue; la malade n'a plus aucun repos, pas

un instant de sommeil ; elle pousse des cris continuels.

Jusqu'ici très docile, très reconnaissante des soins qu'on lui

donne, elle se plaint maintenant de tout et à propos de tout. Elle

croit qu'on lui en veut, que les soeurs en particulier font à dessein

de mal la soigner, de ne pas lui donner ses remèdes, ni à manger ;

ce qui, renseignements pris, est inexact.

Il y a de l'agitation, et ses cris continuels troublant ses voisines,

on l'a transportée dans une chambre d'isolement. Elle ne s'est pas

rendu un compte exact de l'endroit où on l'a transportée, croit

qu'on l'a changée deux fois de lit, demande à revenir dans la salle

commune. Elle a un peu perdu la mémoire, se sent toute changée,

et manifeste la crainte de devenir folle. Hier elle s'est montrée

tellement agitée, qu'on a été obligé de l'attacher.

10. L'agitation a encore augmenté, on a été obligé de lui

mettre la camisole de force. Elle reconnait encore la plupart des

personnes qui l'approchent. Elle présente des hallucinations de la

sensibilité générale, se plaint qu'on lui ait fait une opération, pré-

tend qu'un des élèves militaires lui a coupé la tête, elle croit

être morte. Elle a aussi des hallucinations de la vue : elle voit tout

rouge autour d'elle ; autant qu'on peut en juger, son achroma-

topsie est toujours complète.

Lorsqu'on la laisse seule, elle semble entretenir des conversations

avec des personnages imaginaires, ou bien émet des vociférations sans

suite. Délivrée de ses liens elle a essayé de se jeter par la fenêtre.

Elle demande avec insistance qu'on la laisse partir.

101' mars : A cause de son agitation et de ses cris, la malade

n'a pu être conservée dans le service ; on l'a envoyée dans les cham-

bres d'isolement de Saint-Martin. Pendant les premiers jours elle

a continué à être très agitée, à délirer et à crier. Depuis quelques

108 CLINIQUE NERVEUSE.

jours elle est plus calme et on a pu la faire revenir dans la salle

des femmes.

Les douleurs de tête se sont un peu calmées, quoique encore

très vives. Les douleurs dans les membres et le tronc ont complète-

ment disparu. Pendant son séjour à Saint-Martiu il y a eu quelques

vomissements. `

9. Depuis hier la céphalalgie a presque complètement disparu,

elle n'éprouve plus qu'une certaine lourdeur de tête. Il n'y a plus

de douleurs dans les membres. Elle se plaint surtout de sa vision.

L'oeil gauche est atteint d'amaurose complète ; la malade n'a même

plus la sensation lumineuse lorsqu'on projette sur sa rétine la

réflexion du miroir ophtalmoscopique. La pupille est moyenne-

ment dilatée et immobile.

L'oeil droit est un peu moins atteint : la malade distingue d'où

vient la lumière, elle voit très vaguement les objets et les personnes,

mais ne peut reconnaître celles-ci, ne peut distinguer combien on

lui présente de doigts, ni même si la main est ouverte ou fermée.

La pupille un peu dilatée réagit encore à la lumière placée dans

l'axe visuel ; elle ne réagit plus à une lumière placée latérale-

ment.

A l'examen ophtalmoscopique, on voit à la place de la papille

une large tache d'un blanc nacré, rayonné sur les bords, et se

confondant insensiblement avec la rétine. Sur cette tache les vais-

seaux sont filiformes et se perdent à quelque distance du centre.

L'hémiplégie persiste au même degré, avec exagération des

réflexes rotutiens. Il n'y a toujours aucun trouble de la sensibilité

objective. Il n'y a plus d'hallucinations ni de délire, mais une

grande dépression intellectuelle et un affaiblissement de la

mémoire. La malade ne se souvient plus de ce qui s'est passé

pendant son délire et il est impossible d'en faire une étude rétros-

pective.

26 mars. Depuis sa rentrée de Saint-Martin, la malade avait

été relativement tranquille ; ses souffrances avaient diminué, elle

ne vomissait plus, ne délirait plus. Depuis hier la céphalalgie est

revenue extrêmement violente, accompagnée de vomissements

répétés et d'incontinence d'urine.

9 jiiin. - L'état est resté stationnaire; ce matin on constate quel-

ques secousses musculaires involontaires dans les membres, plus

prononcées au bras gauche et à la jambe droite.

12. Ce matin on constate de la raideur des muscles de la

nuque. En même temps ralentissement des battements cardiaques

(52 à la minute) avec quelques irrégularités. Aucune sensation

subjective de ce côté. Pas de dyspnée. La sensibilité est un peu

moindre, et le réflexe cornéen diminué du côté droit de la face.

Exagération des réflexes et trépidation épileploide du côté droit.

Incontinence d'urine.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 109

G juillet. Les douleurs sont très intenses, on fait des injections

sous-cutanées d'antipyrine.

)'7. Mêmes symptômes et mêmes constatations à l'examen.

L'anesthésie dans le domaine du trijumeau droit n'existe plus. La

malade s'alimente très mal, elle se cacbectise rapidement.

31. Hier à deux heures, la malade a eu une crise couvulsive,

avec écume à la bouche et incontinence d'urine. Ces convulsions

ne prédominaient pas d'un côté. Céphalalgie très intense. Les

troubles bulbaires n'ont pas reparu.

10 août. -Nouvelle crise convulsive.

16 octobre. - Aucune amélioration. Cachexie progressive.

24. La malade a eu plusieurs frissons et en même temps un

violent point de côté et un peu de dyspnée. A l'auscultation,

signes d'épanchement pleural gauche, remontant jusqu'à 3 centi-

mètres au-dessous de l'épine de l'omoplate, au sommet vibrations

sonorité, respiration diminuées, retentissement de la voix et de la

toux. Un peu d'albumine dans les urines.

3 février 1896. Vomissements répétés, intolérance gastrique

presque absolue.

17. La cachexie à fait des progrès considérables. L'amaigris-

sement est excessif, la faiblesse extrême. Les saillies osseuses sont

le siège d'eschares. La céphalée est toujours très vive. L'intolérance

gastrique est presque absolue. La cécité est complète des deux côtés.

Pupilles égales, dilatées, immobiles. Pas de paralysie oculaire.

L'hémiplégie persiste avec les mêmes caractères ; exagération des

réflexes et trépidation épileptoïde à droite. Toujours aucun trou-

ble de la sensibilité objective.

Il n'y a pas d'hallucinations; la mémoire est un peu affaiblie,

mais pas d'une façon bien notable. Il y a un peu d'affaiblissement

intellectuel, mais aucune idée délirante. La malade semble rési-

gnée; malgré ses souffrances extrêmes, elle reste enfoncée dans ses

draps sans un cri. Elle souhaite la mort avec instance.

5 mars. Cachexie de plus en plus prononcée. Elle meurt sans

présenter d'autres symptômes.

Autopsie. CLE2l1' très petit sans aucune lésion orificielle. Reins

un peu augmentés de volume et congestionnés. Foie un peu aug-

menté de volume. Poumons : tuberculose ulcéreuse des deux som-

mets, prédominant à gauche. -

Système nerveux. Rien d'anormal à l'ouverture de la boite

crânienne, pas de lésion osseuse; la dure mère est un peu conges-

tionnée. Elle est sectionnée et rabattue, n'offre aucune lésion a sa

face interne. Il n'y a pas de symphyse méningée. Il s'écoule une

grande quantité de liquide céphalo-rachidien. L'encéphale est

extrait.

Les vaisseaux de la base ne présentent pas de lésions macrosco-

110 CLINIQUE NERVEUSE.

piques : leur calibre est normal et régulier, leur paroi est souple,

régulière, d'aspect sain. Sectionnés ils ne présentent nulle part,

ni thrombose, ni lésion de la paroi interne.

Au niveau du grand confluent de la base, l'arachnoïde ne peut

plus se séparer de la pie-mère. Celle-ci est blanche, épaissie, dure,

.scléreuse, adhérente à la substance cérébrale. Il n'y a ni gommes,

ni infiltrations gommeuses, seulement de la méningite scléreuse.

Sur la convexité, surtout à la partie moyenne, au niveau des-

circonvolutions rolandiques et pariétales : la pie-mère est blanche,

presque nacrée, résistante à la coupe, ne se laissant pas détacher

de la substance cérébrale à laquelle elle adhère fortement. La décor-

tication est impossible. En somme méningite scléreuse très accentuée.

Au niveau des lobes frontaux, occipitaux et temporaux les lésions

sont les mêmes, mais moins prononcées. Cette méningite est

aussi accentuée à droite qu'à gauche.

Sur la convexité on trouve encore dos kystes de chaque côté : les

plus petits ont la grosseur d'un pois ; le plus gros, de la grosseur

d'une noisette siège dans le sillon de Rolando, à la partie moyenne.

La paroi de ces kystes est très mince et transparente ; le contenu

absolument limpide présente quelques flocons blanchâtres. Exa-

miné au microscope, ce liquide n'a pas présenté de crochets, mais

seulement, des flocons fibrineux Ces kystes semblent s'insinuer

dans les sillons; en écartant les deux circonvolutions voisines avec

la pointe mousse d'une paire de ciseaux. on parvient facilement aies

séparer de la pie mère, à les énucléer. Ils apparaissent alors ratta-

chés à la convexité du cerveau par un pédicule très fin, qui appa-

raît nettement comme un vaisseau s'enfonçant dans la substance

cérébrale.

Les hémisphères sont séparés; les ventricules sont très dilatés,

la membrane épendy maire est épaissie et sclérosée. Les hémisphères

sont d'abord débitées en coupes horizontales, puis chacune des

tranches en coupes verticales. La substance centrale surtout au

niveau de la corticalité offre une consistance un peu plus grande

qu'à l'état normal. On ne trouve ni gomme, ni hémorragie, ni

ramollissements. Les méninges au niveau du cervelet et du méso-

céphale présentent les mêmes caractères que plus haut. Aucune

lésion macroscopique sur les'coupes. La moelle est macroscopi-

quement saine.

Dans cette observation la symptomatologie a été assez

tranchée pour que le diagnostic ne soit pas un instant dou-

teux : l'intensité et la persistance de la céphalalgie, l'exis-

tence dans les membres de douleurs d'origine centrale, l'in-

' Cet examen a été fait par M. Z la compétence est bien

connue.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. l'l'1 '1

[ensilé de laneuro-rétinite, l'agitation, les hallucinations, etc.,

ne pouvaient faire penser qu'à une localisation méningée.

L'absence de paralysie dans le domaine des nerfs crâniens,

l'absence de dépression, éliminaient la localisation basale.

Le peu d'importance des phénomènes de déficit, la conserva-

tion de la mémoire et de l'intelligence indiquaient l'intégrité

relative de la substance cérébrale

Nous donnons ici un tableau symptomatique de la syplti-

lis méningée, que l'on comparera utilement à celui de la

syphilis artérielle : .

'H 2 - CLINIQUE NERVEUSE.

Les gommes du cerveau, ainsi comprises, sont assez rares :

elles se présentent anatomiquement sous deux formes, soit

gomme circonscrite entourée d'une capsule fibreuse, quel-

quefois facilement énucléable, soit infiltration gommeuse

diffuse à limites indécises. Ces deux formes paraissent pou-

voir être réunies dans le même tableau symptomatique.

§ I. Caractères généraux DES symptômes de la syphilis Goum-

MEUSE. - Nous avons vu que la syphilis artérielle donnait

surtout des symptômes de déficit, qu'au contraire les phé-

nomènes irritatifs prédominaient dans la syphilis méningée

Dans la syphilis gommeuse ces deux ordres de symptômes

se trouvent réunis : .'

,1" Les symptômes de déficit, dépendant de la localisation

de la lésion, sont très variables suivant les cas. Produits

habituellement par la destruction de la substance cérébrale,

quelquefois par la compression simple, ils présentent ce carac-

tère d'être très stables une fois établis. C'est probablement

ce qui a fait dire à IIorsley qu'il n'avait jamais vu une gomme

guérir sans opération. Existe-il dans l'encéphale des zones

où une gomme puisse impunément se développer, détruire la

substance cérébrale, sans donner des phénomènes de, déficit ?

On l'a dit souvent, et on a désigné du nom de zones latentes

certaines portions qui répondent à peu près aux zones que

Flechsig', contrairement à Déjerine2, considère comme

dépourvues de fibres de projection, et qualifie de zones d'asso-

ciation.

Sans doute les zones de projection ont une symptomato-

logie plus grossière, plus évidente, puisque leurs lésions

empêchent l'influx nerveux d'arriver à l'écorce ou d'en

sortir. Les zones d'association, les sphères psychiques de

Flechsig, présidant aux opérations plus délicates de la

mémoire, de l'association des idées, du jugement, etc.,

donnent, quand elles sont lésées, des symptômes de déficit

beaucoup plus difficiles à dépister. Mais nous ne croyons pas

qu'il existe des zones véritablement latentes, les admettre

serait affirmer que certaines portions du système nerveux

ne servent à rien. On trouvera plus loin l'observation d'une

1 Flechsig. Anal, in Heu. neur. 1897, p. 292 et in 4 ? e<'p/c/i.,

1897, p. 315.

1 Déjerine. Société de Biologie, 1897.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 113 3

femme atteinte de gomme du lobe frontal gauche : à plusieurs

reprises elle présenta des rémissions pendant lesquelles elle

paraissait complètement guérie ; au moment où nous écri-

vons elle se dit également revenue à son état normal. Et

cependant son état mental n'est peut-être pas absolument

sain, comme on le verra par la lecture de l'observation. Seu-

lement, dans ces cas les troubles objectifs sont extrêmement

minimes, et les malades ne sont pas assez habitués à s'ana-

lyser eux-mêmes pour nous aider à dépister les phénomènes

pathologiques. Peut-être les méthodes précises, universel-

lement employées actuellement dans les laboratoires de psy-

chologie, nous apporteront-elles plus tard des éclaircissements

à ce sujet.

Nous n'avons pas à étudier ces phénomènes de déficit qui

dépendent exclusivement de la localisation des lésions.

2° Les phénomènes irritatifs sont extrêmement variés; ils

peuvent affecter la motilité, la sensibilité et l'intelligence

avec les modalités les plus diverses. Nous ne pouvons les

passer en revue ici, ce sont tous les symptômes des tumeurs

cérébrales.

Nous dirons seulement un mot de leur pathogénie. On

admet généralement qu'ils sont dus soit à l'extension progres-

sive des lésions, soit à des phénomènes congestifs de voisi-

nage, soit enfin à une action à distance que l'on n'explique

pas, soit enfin à la compression vasculaire, ou à l'excès de

tension intra-cranienne. L'extension des lésions n'explique

ni les aggravations ni les améliorations brusques, et ne peut

s'appliquer tous les symptômes. Les phénomènes congestifs

sont réels, mais réclament eux-mêmes une explication.

L'action à distance n'explique rien, c'est se payer de mots.

La compression vasculaire ou l'excès de tension sont réels,

mais ne s'appliquent qu'à quelque cas ; l'excès de tension

réclame d'ailleurs lui aussi une explication.

Nous avons déjà fait ressortir dans le tableau de la syphilis

artérielle l'importance des intoxications et auto-intoxications.

Nous croyons que dans la syphilis gommeuse c'est encore à

elles qu'il faut avoir recours pour l'explication des poussées

aiguës, des périodes d'exacerbations, dans lesquelles les phé-

nomènes irritatifs acquièrent leur maximum d'intensité.

Seules ces intoxications ne produiraient probablement aucun

symptôme cérébral ; portant leur action sur une substance

Archives, 2c série, t. V. 8

11 Il CLINIQUE NERVEUSE.

cérébrale mise en état de moindre résistance, elles peuvent

produire des symptômes bruyants. Ne suffisent-elles pas à

faire délirer un cerveau héréditairement prédisposé ? Dans le

cas qui nous occupe, la prédisposition est acquise au lieu

. d'être héréditaire, et de plus localisée en un point au lieu

d'être diffuse.

L'origine de l'intoxication peut être multiple : elle est quel-

quefois exogène, mais le plus souvent endogène ; de là la

nécessité d'examiner avec le plus grand soin le tube digestif,

le foie, les reins, etc. Dans l'observation qui suit, la malade a

pu être amélioré très notablement, voir rétrocéder complète-

ment tous les phénomènes irritatifs, simplement par les anti-

septiques intestinaux. Cette action toxique peut s'exercer

sans troubles circulatoires, mais il est probable qu'il faut lui

attribuer la congestion signalée autour des gommes et des

tumeurs cérébrales en général. Nous serions même disposé,

mais sans pouvoir apporter aucune preuve à l'appui, à attri-

buer aussi à une intoxication le ramollissement qui a été

observé autour des tumeurs cérébrales (Bouveret 1), que nous

avons retrouvé nous-même autour d'un abcès du cerveau 2@

et qui a été signalé aussi autour des gommes (Janson).

' Bouveret. Lyon 21éd., 1895, t. LXXX, p. 279, et 1896, p. 459.

' Cette observation est inédite : il s'agissait d'un malade opéré d'un

empyème dans le service de M. A. Pollosson suppléé par M. Tellier.

Tendant sa convalescence, alors qu'il était encore porteur d'une fistule

pleurale donnant beaucoup de pus, il fut pris soudainement d'un ictus

épileptiforme, qui le laissa hémiplégique droit et aphasique total. Plu-

sieurs ictus se succédèrent, puis il s'améliora rapidement. Lorsque nous

le vîmes, il allait beaucoup mieux; son hémiplégie était en voie de gué-

rison, son état général meilleur, la suppuration de sa plaie commençait à

se tarir. Mais il avait une hémianopsie latérale droite homonyme, de

l'aohasie sensorielle (cécité verbale complète, un certain degré de surdité

verbale), de l'agraphie, un peu de paraphasie. Le diagnostic s'imposait :

embolie partie du poumon ou de la plèvre, abcès du lobe occipital

gauche. En raison de l'absence actuelle de phénomènes irritatifs, nous

lûmes d'avis d'attendre la guérison de la plaie avant de tenter une opé-

ration, tout en le surveillant étroitement pour intervenir dt la moindre

menace.

Malheureusement il fut pris d'un ictus apoplectiforme foudroyant et

mourut en quelques heures.

A l'autopsie nous trouvâmes dans le lobe occipital gauche un gros

abcès du volume d'une orange. flottait en quelque sorte dans la pulpe

cérébrale ramollie tout autour, et formant une seconde cavité à paroi

anfract.ueuse et mal limitée. L'abcès put facilement être extrait en entier,

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. '1 I )

La cause de ces ramollissements est très obscure. Bouveret

les croit dus « soit à la compression qu'exerce le néoplasme

sur le tissu cérébral voisin, soit au rétrécissement et à l'obli-

tération des petits vaisseaux comprimés ou envahis par la

tumeur ». Mais plus loin il ajoute : a La lésion est parfois

tellement étendue que cette explication n'est peut-être pas

toujours entièrement satisfaisante. »

D'après l'explication que nous proposons, il y aurait toute

une gamme croissante allant depuis l'irritation la plus légère

se traduisant simplement par un peu de céphalalgie, quel-

ques vomissements, etc., jusqu'à l'ictus apoplectiforme ter-

miné par la mort, en passant par des phénomènes irritatifs

de moyenne intensité : attaques épileptiformes, hémiplé-

gie, etc. Tous ces phénomènes seraient sous la dépendance

d'une intoxication (peut-être quelquefos d'une infection) por-

tant son action autour d'une tumeur, d'un abcès ou d'une

gomme. Au point de vite anatomique il est probable qu'on

trouverait une gamme parallèle de lésions, allant de la con-

gestion la plus légère au ramollissement, en passant par de

la congestion intense ou de l'encéphalite.

La clinique nous autorise à faire cette hypothèse, et sans

être fréquent, nous rappellerons que l'ictus apoplectiforme

mortel, dernier terme de notre série, n'est pas exceptionnel

dans les tumeurs gommeuses du cerveau. Gamcl 1 en a rap-

porté plusieurs exemples.

A cette théorie de l'action des intoxications intercurrentes

nous apporterons un dernier argument clinique. On sait que

l'or=dème de la pupille (Slauungs-papille), quand il est pur,

quand il ne s'accompagne pas de phénomènes inflammatoires

du côté du nerf optique de la rétine, ne donne que très peu

de troubles fonctionnels : c'est un symptôme qu'il faut recher-

cher ; les malades n'accusent souvent aucun trouble fonc-

tionnel. Chez une malade dont nous rapportons plus loin

il ne présentait nulle trace de rupture; ses parois étaient fermes et assez

tendues; la coupe elles apparurent formées d'un tissu fibreux très

résistant, enkystant parfaitement le pus.

Nous ne pûmes pas avoir de renseignements précis sur son état immé-

diatement avant l'ictus ; mais nous ne voyons gucr'e qu'une intoxication

ou une infection intercurrente susceptible d'expliquer les phénomènes

et la lésion récente.

' Gamel (de Marseille). Thèse Montpellicr, 1871.

,1,1 (; CLINIQUE NERVEUSE.

l'observation, nous fûmes surpris de trouver des troubles

visuels très accusés, une diminution considérable de l'acuité,

avec une stauungs-papille typique mais assez peu accentuée.

Mais assez rapidement les troubles visuels s'améliorèrent, la

.^vision revint à peu près à la normale, et cependant l'examen

ophtalmoscopique montrait que les lésions restaient station-

naires. Cette amélioration coïncida avec l'usage des antisep-

tiques intestinaux.il est donc permis d'attribuer une certaine

influence à l'intoxication, aidée de l'oedème de la papille,

dans la pathogénie de ces troubles visuels.

3° L'examen ophtalmoscopique peut apporter des notions

importantes pour le diagnostic des tumeurs gommeuses du

cerveau. Nous avons vu que dans la syphilis artérielle, le

plus souvent la papille était saine ; que dans la syphilis

méningée on avait soit de l'atrophie simple, soit de la névrite

optique avec phénomènes inflammatoires très accusés, exsu-

dats, stries blanchâtres le long des vaisseaux, saillie modérée

de la papille, aspect rayonné très accusé.

Dans la gomme de l'encéphale, on trouve la papille étran-

glée, la stauungs-papille typique; la saillie est souvent con-

sidérable, 1 ou 2 millimètres, l'aspect est rosé, sans stries

rayonnées bien accusées, il y a peu ou point d'exsudats le

long des vaisseaux, assez souvent des hémorrhagies réti-

niennes.

On voit que nous adoptons la distinction que de Groefe avait

établie entre la névrite optique, qu'il regardait comme des-

cendante, et la stauungs-papille qu'il attribuait à la stase. Les

expériences de Deutschmann, en montrant que l'excès de

pression ne suffisait pas, qu'il fallait une action toxique pour

produire la stauungs-papille ; les constatations des cliniciens

qui montraient qu'on trouvait soit dans les affections céré-

brales, soit en dehors d'elles, tous les intermédiaires entre la

névrite optique et la stauungs-papille ; enfin les travaux des

anatomo-pathologistesqui affirmaient qu'il y avait toujours des

phénomènes inflammatoires dans la stauungs-papille, ébran-

lèrent la théorie de de Grxfe, et en même temps détruisirent

les indications diagnostiques qu'on pouvait en tirer. Mais

depuis quelques années on semble y revenir : Rochon-Duvi-

gnaud, BouvereL', admettent l'action tout au moins prétlomi-

' Bouveret. Lyon méd., )89C.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 117

nante de l'excès de tension intra-cranienne dans la patho-

génie de la papille étranglée. Devic et Courmont' ont rap-

porté un cas où la cessation de l'excès de tension (ablation

d'un gliome) fit disparaître l'aedèrne de la papille en vingt-

quatre heures.

Sans prendre parti dans ce débat pathogénétique, nous

croyons que l'oedème de la papille se rencontre surtout dans

le cas de tumeurs gommeuses, la névrite optique surtout

dans la syphilis méningée. Nous avouons cependant qu'il n'y

a là qu'un degré de fréquence, la syphilis méningée pouvant

parfaitement produire la stauungs-papille, etiasyphilisgom-

meuse, la névrite optique. Uthoff en a cité des cas.

§ 12. Evolution. Nous n'établirons pas de types cliniques :

ce serait faire l'histoire des tumeurs cérébrales, dont les

gommes peuvent reproduire tous les symptômes.

L'évolution est aussi celle des tumeurs cérébrales; sa carac-

téristique est de se faire par poussées successives, avec des

périodes de rémission souvent très longues. Suivant le siège

de la lésion ces rémissions peuvent être plus ou moins com-

plètes. Nous croyons qu'il y a toujours un fond permanent

de symptômes de déficit : ceux-ci sont plus ou moins accusés

suivant le siège de la lésion au niveau d'une zone de- pro-

jection ou d'une zone d'association. Nous nous sommes déjà

expliqués au sujet des zones dites latentes : cette latence

résulte seulement de l'insuffisance de nos méthodes d'inves-

tigation. Sur ce fond permanent de symptômes de déficit,

viennent de temps à autre brocher les phénomènes irritatifs ;

nous avons vu sous quelle influence, d'après nous.

Pendant ce temps la gomme peut subir une double évolu-

tion. Elle peut, et c'est le cas surtout pour l'infiltration dif-

fuse, s'accroître progressivement, déterminer des symptômes

de plus en plus graves et se terminer par la mort dans le

marasme ou dans un ictus. Elle peut, surtout la gomme cir-

conscrite, se limiter par une coque fibreuse, s'enkyster com-

plètement ; dans ce cas elle donne de moins [en moins prise

aux intoxications intercurrentes; les exacerbations et pous-

sées de phénomènes irritatifs deviennent de plus en plus

rares. Les symptômes de déficit eux-mêmes peuvent s'atté-

nuer, par suppléance des parties voisines, création de nou-

' Revue de médecine, 1897.

118 CLINIQUE NERVEUSE.

velles associations entre les neurones, ouverture de voies

collatérales pour le trajet des réflexes cérébraux un instant

supprimés; la guérison peut être complète.

En résumé, la symptomatologie des gommes du cerveau

est entièrement celle des tumeurs cérébrales.

Dans la syphilis artérielle et méningée on pose d'abord

le diagnostic de syphilis cérébrale; ce n'est qu'ensuite et

par une analyse minutieuse des symptômes qu'on arrive,

et encore pas toujours au diagnostic de la variété anato-

mique.

Dans la syphilis gommeuse, au contraire, on pose d'abord

le diagnostic de tumeur cérébrale; ce n'est que par la con-

naissance des antécédents, la recherche des stigmates anté-

rieurs et des symptômes concomitants, qu'on peut soupçon-

ner la nature syphilitique. Le traitement spécifique peut

apporter son secours habituel au diagnostic. Cependant il ne

faut pas s'y fier d'une façon absolue; les améliorations spon-

tanées sont fréquentes ; elles peuvent aussi se produire par

la cessation de l'intoxication intercurrente. Ce n'est que lors-

qu'il guérira les symptômes de déficit qu'on- pourra lui

accorder une valeur diagnostique absolue.

Pour confirmer ces diverses notions nous ne pouvons

mieux faire que donner l'observation suivante . Jusqu'à

l'intervention chirurgicale, le diagnostic restait simplement

tumeur cérébrale, sans que nous ayons pu en préciser la

nature. L'autorité bien connue de M. Jaboulay en cette

matière nous est un garant de l'exactitude du diagnostic de

gomme syphilitique posé pendant l'opération.

Observation ]Il. SOMMURE : Début par de la céphalalgie, desvomis-

seanezzls, des troubles de la vue, des vertiges. Démarche ébrieuse,

abolition des réflexes rùtttlicns, troubles visuels en disproportion

avec les résultats de l'examen ophtalmoscopique qui révèle simyle-

ment de l'oedème papillaire- Amélioration par le traitement spéci-

fique. Recrudescence des symptômes, apparition d'asthénie et de

fermentations stomacales, h ! lpochlohy(171e; amélioration par les

antiseptiques intestinaux : amélioration des troubles visuels, les

signes opletulmoscopigues reslunt les mêmes. Apparition de raideur

de la nuque, et de quelques phénomènes bulbaires : amélioration

spontanée. Recrudescence des symptômes, crises épilepli formes clébu-

tant par la main droite, apparition de douleurs localisées a la

région fronlo-pariétole gauche. Trépanation simple suivie d'amé-

. lioration passagère. Trépanation avec ouverture des méninges et

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 119

découverte d'une gomme. Etat mental particulier. Guérison en

apparence complète.

C. Marie-Louise, concierge, entrée le 6 janvier 1896, salle 3°

(femmes) dans le service de M. le professeur Teissier.

Antécédents héréditaires. Son père est mort à quarante-cinq

ans d'une pleurésie. Sa mère âgée de soixante-sept ans est bien

portante. Elle a deux frères et deux soeurs en bonne santé. Une de

ses soeurs est mariée et mère de 4 enfants bien portants. Il ne

parait avoir dans la famille ni tuberculose, ni maladie nerveuse.

Antécédents personnels. Scarlatine à l'âge de huit ans. Réglée

à onze ans, mariée à dix-huit ans. Elle fut anémique de dix-huit à

vingt-un ans; l'interrogatoire ne révèle aucun symptôme de syphi-

lis pour cette période. Elle a deux enfants bien portants, l'une qua-

tre ans, l'autre sept ans après Son mariage. Il n'y a pas eu de

fausses couches. Aucun signe pouvant faire songer à la syphilis si

ce n'est une chute des cheveux assez prononcée depuis un mois.

Elle ne tousse pas, n'a jamais présenté aucun signe de tubercu-

lose pulmonaire. Pas d'alcoolisme ni d'autre intoxication. Elle

faisait simplement son ménage, n'était pas surmenée, se nourrissait

assez bien. D'intelligence très modérée, elle n'a reçu aucuneinstruc-

tion, ne sait ni lire, ni écrire, n'a jamais appris aucun métier.

Histoire de l'affection actuelle. Elle aurait débuté il y a un mois

par de la céphalalgie, des vomissements, des troubles de la vue, des

vertiges et des troubles de la marche. La céphalalgie était intense,

bilatérale surtout frontale, a peu près continue. Elle est restée le

symptôme dominant jusqu'à présent.

Les vomissements se produisaient iL n'importe quel moment, sans

efforts ni nausées, soit à jeun et alors étaient aqueux, soit immédia-

tement après l'ingestion d'aliments.

Les troubles visuels consistent surtout en un affaiblisrement assez

notable de la vue, en brouillards. Elle a eu de la diplopie à plusieurs

reprises mais d'une façon passagère.

Les vertiges se présentent par accès : elle éprouve une sorte

d'étourdissement, voit tout tourner, est forcée de s'asseoir, sans

cela elle perdrait l'équilibre et tomberait. La malade accuse encore

une grande sensibilité au froid.et des hissons répétés. Il n'y a

jamais eu d'ictus. La menstruation, interrompue dix-huit mois par

la dernière grossesse et l'allaitement, s'est rétablie depuis peu.

Examen de la malade. La marche est encore possible, mais

nettement ébrieuse ; la malade ne peut conserver la ligne droite,

oscille à droite et à gauche. menace parfois de tomber. Cepen-

dant la station debout se fait sans difficulté les yeux ouverts ou

fermés. La coordination se fait bien pour les mouvements exé-

cutés au lit.

Il n'y a pas de paralysie musculaire,pas d'asthénie bien pronon-

120 CLINIQUE NERVEUSE.

cée; la malade résiste assez bien aux mouvements qu'on imprime

à ses membres. Pas de paralysie faciale. Abolition complète des

réflexes rotuliens.

Aucun trouble des divers modes de la sensibilité cutanée ou des

parties profondes. Il n'existe sur le crâne aucun point douloureux,

ni à la pression, ni à la percussion.

- - Rétrécissement assez prononcé du champ visuel; acuité très

réduite, pas d'achromatopsie; aucun trouble de la musculature

oculaire, réactions pupillaires normales.

Examen opthalmoscopique. La papille, rosée, d'aspect un peu

rayonnée. fait une saillie notable, affecte la forme d'un cône

pointu; les vaisseaux font un crochet notable à leur entrée sur la

papille, et paraissent se perdre un instant. Il n'y a pas d'exsudats

inflammatoires. Quelques taches blanchâtres au niveau de la macula.

La malade accuse quelques bourdonnements d'oreille, mais il

n'y a aucun trouble objectif; l'acuité auditive parait normale.

Aucun stigmate d'hystérie si ce n'est une diminution notable du

réflexe pharyngien et un clignottement marqué des paupières, les

yeux fermés.

La dentition est très mauvaise, les digestions sont paresseuses,

les vomissements persistent.

Rien à l'examen des divers organes, poumons et coeur sains.

Pouls = 64. Pas d'albumine. Aucune trace de syphilis ancienne ou

actuelle.

Traitement : 1° Bioxyde de manganèse, 40 centigrammes;

2° cachets de quinine-antipyrine; 3° lavement avec hromhydrate

d'Az H3; 4° amers.

3 Février. Amélioration tiès notable, il n'y a plus de vertiges.

La céphalalgie seule persiste, ainsi que les troubles de la vue. L'ex(t-

men ophtalmoscopique a été fait dans le service de M. Gayet. Voici

la note qu'on a bien voulu nous communiquer avec un beau dessin

signé Bourcier et représentant une stauungs papille typique.

L'oeil droit. La papille est augmentée de volume; elle présente

une couleur rose et un aspect légèrement strié suivant la direction

des fibres nerveuses. Ses bords paraissent flous et se délimitent

mal de la région péripapillaire dans le secteur temporal. La saillie

de la papille dans le corps vitré est considérable; mesuré par le

procédé de Donders, elle s'élèverait à 1 mm. 2.

Congestion très marquée des veines qui présentent un double

contour très net et sont très sinueuses. Anémie des artères qui

sont rectilignes, filiformes, et se perdent avant d'atteindre le bord

papillaire.

Dans la région maculaire dépôts punctiformes blanchâtres, à

reflets nacrés; ébauche imparfaite d'une étoile maculaire partielle,

reliquat probable d'anciennes hémorragies. Réfraction statique :

emmétropie. Vision à 5 mètres = 1/6.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 121

j'oe gauche. Stase papillaire comme dans l'oeit droit.

Saillie de la papille dans le corps vitré.

Congestion et tortuosilé des veines, anémie du système artériel.

Réfraction statique : emmétropie. Vision à o mètres = : 1/4.,

17 Février. La céphalalgie est moindre. Les troubles de la vue

s'accentuent : l'acuité est très réduite. Il y a un peu d'inégalité

papillaire. L'état général est moins bon, la malade a maigri. On

prescrit des frictions mercurielles.

26. La céphalée a presque disparu, ainsi que les vomisse-

ments et les troubles de la marche. Les troubles visuels sont bien

moins accentués, l'acuité a augmenté; les signes opbtalmosco-

piques sont les mêmes. On présent dans une potion 2 grammes de

K6î- et 2 grammes de ICI.

3 Mars. L'amélioration persiste et s'accentue. La malade a

repris un kilo.

5. - Un peu d'inégalité pupillaire.

9. Une crise douloureuse céphalique cette nuit. On ordonne

des frictions mercurielles.

1"' Avril. L'amélioration a continué. La malade se dit guérie.

Les troubles visuels ont presque entièrement disparu. Cependant

les signes ophtatmoscopiques restent les mêmes.

30. - La malade sort paraissant entièrement guérie. Les signes

oplitalmoscopiques restent les mêmes.

Rentrée le 26 mai 1896. -La malade était sortie paraissant à peu

près guérie. Au bout de huit jours la céphalée a réapparu : elle occupe

toute la tête, du front l'occiput, bilatérale, très intense, continue

mais avec des exacerbations passagères (5 minutes), mais très fré-

quentes et absolument intolérables.

Elle vomit tous les jours. Les troubles de la marche et les vertiges

n'ont pas reparu. L'acuité visuelle est restée bonne. La démarche

est normale, pas de troubles de l'équilibre.

La force musculaire parait bien conservée à l'examen; cepen-

dant elle est un peu moindre au bras droit qu'au bras gauche. Mais

surtout la malade accuse une asthénie très prononcée; le moindre

effort amène une fatigue rapide et l'épuisé. Réflexes rotuliens

abolis.

Aucun trouble de la sensibilité, aucun trouble du côté de la

musculature oculaire. Un peu d'inégalité pupillaire. Réactions nor-

males ; cependant quant on les expose à la lumière, les pupilles

se contractent d'abord énergiquement. puis se dilatent brusque-

ment et d'une façon considérable ( ? ) L'acuité est restée bonne.

29 cllni.-l3epa d'épreuves d Ewald. Extraction une heure après.

Aucune réaction au vert brillant. Réaction de Gunsburg négative.

Teinte jaune par le négatif d'Gtfelmanu.

1"' Juillet. La maiade n'a pris ni mercure ni iodure, elle a été

traitée uniquement par les antiseptiques intestinaux. Il s'est produit

122 CLINIQUE NERVEUSE.

une amélioration très rapide, disparition de la céphalée et des vomis-

sements. - -

15 Juillet. Ce matin on trouve un certain nombre de phéno-

mènes nouveaux. La tête est inclinée en avant et un peu à gauche;

le menton touche presque l'articulation sterno-claviculaire. Elle est

immobilsée dans cette position ; les mouvements actifs sont impos-

sibles, les mouvements passifs sont empêchés par la douleur. La

pression de la nuque est douloureuse, sans points nettement loca-

lisés. Le toucher buccal permet de sentir une saillie très dure,

osseuse, sur la face antérieure de la 4° ou 5° cervicale.

La malade parle difficilement et à voix basse; il n'y a ni lésions

laryngées, ni paralysie des cordes vocales. Dyspnée assez intense.

Un peu de tachycardie, pouls = 100. Pupilles dilatées.

On l'envoie dans un service de chirurgie, en émettant l'hypothèse

d'une lésion tuberculeuse de la colonne vertébrale, en même temps

qu'une localisation cérébrale pour l'explication des symptômes

antérieurs.

Retour dans le service le le, septembre 189C. Quelques jours après

son entrée dans une salle de chirurgie, la raideur de la nuque et

les symptômes concomitants disparurent spontanément et subite-

ment. Tous les mouvements de la tête et du cou redevinrent

faciles.

Par deux fois, mais seulement pendant dix à douze heures, elle

fut prise de symptômes semblables : raideur de la nuque, immobi-

lisutiolz de la tête, douleurs, dyspnée, tachycardie, apparaissant et

disparaissant subitement sans cause appréciable.

Le 18 août elle eut dans la soirée une sensation spéciale d'en-

gourdissement, « d'enflure » dans la joue droite et le bras droit. Le

19 août subitement elle eut d'abord un tremblement convulsif des

doigts de la main droite, puis l'immobilisation de cette main par

des contractions toniques, enfin les yeux et la face se convulsèrent;

elle perdit connaissance. Cette crise fut suivie d'un sommeil

profond.

Au réveil elle se retrouve dans son état habituel, ressentant seu-

lement un peu de faiblesse dans le membre supérieur droit. Depuis,

elle a eu deux crises semblables.

Examen du 3 septembre. Dans ses crises la malade n'a pas

d'aura. Les convulsions commencent par la main, la perte de

connaissance se produit quand la face est prise; les convulsions

sont restées localisées à la face et au bras droit. Il n'y a plus ni

vertiges, ni vomissements. La céphalalgie a beaucoup diminué.

Actuellement elle se plaint uniquement d'une grande faiblesse, le

moindre effort la fatigue.

A l'examen on trouve, en effet, une diminution générale de la force

musculaire, surtout aux membres inférieurs. Le bras droit est un

peu plus faible que le gauche. Il y a un très léger degré de parésie

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 123

faciale droite. La démarche est légèrement ébrieuse; les réflexes

rotuliens complètement abolis.

Aucun trouble oculaire, si ce n'est à l'examen ophtalmoscopique

qui fait voir toujours les mêmes lésions. En résumé, asthénie très

prononcée, parésie très légère du membre supérieur droit et de la

face à droite; abolition des rétlexes rotuliens, oedème dé la papille;

crises passagères de deux ordres : tantôt crises convulsives loca-

lisées à la face et au bras droit; tantôt contractures des muscles

du cou avec phénomènes bulbaires (dyspnée, tachycardie).

13 septembre. La malade a eu deux nouvelles crises convulsives :

elles ont débuté comme les précédentes par le bras droit, ont

gagné la face, et amené une perle de connaissance; mais de plus

elles se sont généralisées aux quatre membres.

l novembre. -Sans aucun traitement il s'est produit une amélio-

ration considérable. Il n'y a plus eu de crises convulsives. La

céphalalgie et les vomissements ont disparu; il n'y a plus de ver-

liges, et la démarche est normale. Les troubles visuels n'ont pas

reparu. La malade sort paraissant complètement guérie.

Rentrée dans le service le 6 janvier 1897. Quinze jours après sa

sortie les accidents ont fait une nouvelle apparition. La céphalalgie

est intense, continue, avec des exacerbations paroxystiques. Mais

cette fois elle est bien localisée, occupe la région fronto-pariétale

gauche, sur une étendue de 8-10 centimètres à partir de l'apo-

physe orbitaire externe et sur une hauteur de 4-5 centimètres. A

ce niveau la pression est très douloureuse, ainsi que la percussion.

La percussion dans un autre point du crâne produit des douleurs

dans la région précédente. Il n'y a eu aucune modification objec-

tive appréciable à l'examen ni sur les téguments, ni sur la paroi

osseuse.

Les vomissements sont fréquents, le plus souvent alimentaires,

sans nausées. 11 y a eu plusieurs accès épileptiformes. La malade les

sent venir : elle sent sa figure se contracter à droite, puis les

secousses gagner le bras droit. La perle de connaissance 'ne dure

que quelques minutes. Les secousses convulsives ne se seraient

pas généralisées.

Elle accuse des palpitations avec douleur au niveau du sein

gauche, survenant fréquemment depuis quinze jours; de la

dyspnée continuelle, même au 'repos. Il n'y a pas eu de nouveau des

contractures du côté de la nuque. Pas de troubles visuels, pas de

troubles auditifs, pas de troubles de la marche ci l'examen. Démar-

che normale, pas d'incoordination, pas de troubles de la station

debout les yeux ouverts ou fermés; plus de vertiges. Toujours

asthénie très prononcée. La parésie faciale droite et du bras droit

semble avoir disparu. Tremblements fibrillaires de la partie

droite de la lèvre inférieure.

Aucun trouble du côté des yeux, si ce n'est à l'examen ophtal-

J24 4 CLINIQUE NERVEUSE.

moscopique qui montre des lésions absolument stationnaires. Rien

du côté des muscles delà nuque. Le toucher buccal montre tou-

jours la même saillie osseuse, qui semble une exostose. Il y a un

peu de tachycardie.

Dyspnée assez prononcée : mouvements respiratoires rapides,

irréguliers, avec des périodes d'accélération, des pauses et même

de courtes périodes d'apnée, mais sans régularité. Rien d'anormal

à l'examen des poumons.

L'état mental parait assez particulier. La malade reste dans son

lit, sans' s'occuper à rien, immobile et apathique. Elle répond mal

aux questions qu'on lui pose, souvent par un monosyllabe, quelque-

fois en disant qu'elle ne se souvient pas. Elle dit cependant n'avoir

pas perdu la mémoire : l'interrogatoire ne révèle en effet aucune

lacune. Elle est indifférente à tout ce qui l'entoure, ne prête atten-

tion à rien.

28 jaMtM ? Amélioration notable : le pouls est normal. La respi-

ration est toujours irrégulière, mais sans dyspnée notable. Douleur

persistant au niveau de la région fronto-pariétale.

5 mars. Depuis deux ou trois jours les douleurs de la région

fronto-pariétale gauche auraient notablement augmenté. Hier soir

crise épileptiforme, sans aura; début des mouvements convulsifs

dans la main droite, opposition du pouce, puis généralisation au

côté droit, à la jambe gauche, enfin au bras gauche; comme aux

levers, pas d'émission d'urine. La perte de connaissance a duré

un quart d'heure.

22 mars. Crise semblable.

25. Analyse des phosphates urinaires

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE LA SYPHILIS. 125

qui ne présente aucune adhérence. On Sent alors une masse durs,

grisâtre, ne paraissant pas énucléable. M. Jaboulay fait le diagnos-

tic de gomme syphilitique diffuse, et referme la plaie sans tenter

l'extirpation.

3 juillet f 397.-La malade, qui n'avait pas été revue depuis sa sor-

tie du service, est examinée aujourd'hui. Très léger degré de para-

lysie faciale droite. Parésie plus accentuée du membre supérieur

droit qui reste habituellement inerte et pendant; cependant il

exécute tous les mouvements prescrits, mais sans forces. Il ne

semble pas y avoir de différence de force entre les deux membres

inférieurs ; la marche se fait bien, sans type particulier, n'est plus

du tout ébrieuse. La station debout est facile les yeux ouverts ou

fermés. Les réflexes rotuliens sont toujours abolis.

Asthénie assez prononcée, les mouvements s'exécutent sans force

et provoquent rapidement de la fatigue. Aucun trouble de la sensi-

bilité générale. L'acuité visuelle est restée bonne, il n'y a aucun

trouble dans la musculature oculaire ni dans les réactions pupil-

laires. Pas de tremblement de la langue.

Etat mental. La malade ne reconnaît aucune des personnes qui

viennent la voir; seul son mari a été reconnu, mais au bout d'un

instant elle l'a quitté sans rien lui dire, pour se promener dans la

salle.

Son activité volontaire est très réduite : elle reste toute la jour-

née assise ou couchée, indifférente à tout ce qui l'entoure; parfois

elle va et vient dans la salle, mais d'une façon machinale et sans

but. Elle ne manifeste aucun besoin, prend sa nourriture quand

on la lui donne; souvent on est obligé de la faire manger comme

une enfant. Elle ne sait ni demander le bassin, ni aller à la chaise;

elle fait tout dans son lit, s'en barbouille les mains et la figure, sans

paraître en souffrir.

Elle ne manifeste ni joie ni souffrances, sa figure exprime l'iu-

différence. Elle n'adresse jamais la parole spontanément ni à ses

voisines, nia ceux qui viennent la voir. A la plupart des questions

elle répond « oui » ou c non » immédiatement. Cette réponse par

monosyllabes se fait sans que la malade ait réfléchi si elle s'appli-

quait à ce qu'on lui demande. Aussi on lui dit : « Souffrez-vous n`'

elle répond : « Non. » Tout de suite après on iui demande : a Où

souffrez-vous n ? elle montre le côté ganche du crâne encore recou-

vert par un pansement. A la même question posée à différents

intervalles elle répond tantôt « oui », tantôt t non ».

Elle comprend cependant tout ce qu'on lui dit. Elle obéit immé-

diatement à tous les ordres qu'on lui donne : « Levez-vous »,

« marchez », « revenez », c joignez les talons », « fermez le»

yeux », « couchez-vous », « touchez avec votre doigt le bout du

nez », etc., etc. Tous ces ordres sont exécutés immédiatement et

fidèlement.

126 CLINIQUE NERVEUSE.

La malade n'a pas non plus d'aphasie motrice; elle dit son âge,

son nom, le lieu de sa naissance, le mois et l'année actuels... etc.

Tous ces courts membres de phrases, les seuls qu'on puisse obte-

nir, sont prononcés correctement. Il n'y a pas de paraphasie. Les

^réponses qu'on obtient, paraissent uniquement réflexes. Aussi est-

il très difficile de se rendre compte des lacunes de sa mémoire.

Il n'y a aucune idée délirante. La malade est tranquille, ne fait

pas de bruit, dort assez bien. Elle a maigri considérablement,

s'alimente mal, a pris un aspect cachectique. Sa plaie est en voie de

cicatrisation.

13 août 1897. La malade est revenue dans le service, sa plaie est

complètement cicatrisée. La brèche osseuse est un peu rétrécie par

des productions osseuses périphériques amenant un épaississement

de la paroi crânienne. Pas de battements au niveau de la brèche.

Elle se dit complètement guérie, accuse seulement un peu de fai-

blesse. Les forces ont augmenté, la marche est normale. Il y a

encore un très léger degré de paralysie faciale, et de parésie du

membre supérieur. Réflexes rotuliens abolis. Il n'y a plus de cépha-

lalgie ; la pression et la percussion ne sont douloureuses en aucun

point.

A l'examen ophtalmoscopique : ! 'oedème de lapupille a beaucoup

diminué; cependant elle fait' encore une certaine saillie, les vais-

seaux font encore un léger coude.

L'état mental est bien meilleur et paraît au premier abord

presque normal. Cependant on observe que la malade reste cons-

tamment au pied de son lit sans s'occuper à rien; qu'elle parait

indifférente à tout, parait vivre d'une vie exclusivement organique.

Elle a refusé de s'occuper à des travaux d'aiguille, ne cause pas à

ses voisines. On trouve actuellement un certaih degré d'aphasie

motrice qui auparavant était masquée par l'état mental. Dans une

phrase un peu longue elle est souvent arrêtée par un mot qu'elle

ne peut trouver, et bredouille, mais ces lacunes sont très peu

considérables

Nous n'avons pas à insister sur les symptômes qu'a pré-

sentés notre malade, ni sur leur évolution. Cette observation

justifie ce que nous avons dit plus haut. La gomme évolue

comme toute tumeur cérébrale.

Nous nous sommes efforcé dans cette étude de poser les

bases du diagnostic différentiel entre trois variétés anato-

miques de syphilis cérébrale. Nous n'apportons, il est vrai,

que trois observations comme pièces justificatives. On com-

prendra cette pénurie de documents, étant donné que nous

voulions apporter des types purs, sans mélange de lésions

diverses, et avec vérification indiscutable du diagnostic. Nous

LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 127 7

nous sommes d'ailleurs néanmoins inspiré et des travaux

de nos devanciers et de notre expérience clinique person-

nelle. On nous objectera sans doute que très rares sont les

types aussi nettement différenciés que ceux que nous pré-

sentons. Nous l'accordons volontiers, mais en faisant remar-

quer que leur détermination n'en est pas moins très utile, et

qu'elle doit nécessairement précéder celle des types plus

complexes résultant de l'association de lésions diverses.

CLINIQUE MENTALE.

LA PARALYSIE GENERALE';

Par le Dr Alexandrk PARIS,

\Iéseciu en clef ile l'asile de 9laréville-Nancv.

Sous cette dénomination ou plutôt sous celle de c para-

lysie générale progressive » on englobait jadis maints

groupes symptomatologiques que l'on a distingués peu à peu

sous l'étiquette « pseudo-paralysie générale ». C'est ainsi que

l'on est arrivé à différencier une pseudo-paralysie générale

alcoolique, une pseudo-paralysie générale saturnine, etc.,

etc., faisant du type classique, ou donné comme tel, la

soi-disant paralysie générale proprement dite, une affection

surtout d'origine spécifique, d'origine syphilitique.

Pourquoi ne pas en faire aussi une pseudo-paralysie géné-

rale ? Pourquoi est-ce celle-là qui doit servir de type plutôt

que la pseudo-paralysie générale alcoolique, par exemple ?

Choix du'hasard ou plutôt, comme nous le verrons dans un

instant, résultat d'une observation insuffisante.

Si l'on disserte depuis plus d'un demi siècle sur cette ques-

tion de la paralysie générale sans parvenir à l'élucider, sans

1 Communication au Congrès de médecine mentale et neurologie de

Bruxelles, 1897.

128 , CLINIQUE MENTALE.

pouvoir rattacher clairement à une cause principale tous les

symptômes et toutes les lésions que l'on voudrait comprendre

sous la dénomination « paralysie générale», c'est peut-être

parce que l'on a fait un faux départ, parce que l'on s'est

engagé dans une voie Sans issue. Plus je réfléchis à la ques-

tion et plus je crois que l'on a fait fausse route.

Les descriptions classiques du type « paralysie générale »

n'impliqueraient-clles pas déjà par elles-mêmes l'existence

de diverses variétés de paralysies générales ? Mon but est

surtout d'établir qu'aucune de ces variétés ne peut être con-

sidérée comme constituant une entité morbide.

On dit, par exemple, que la paralysie générale peut affec-

ter diverses formes, une forme exubérante, une forme

dépressive, une variété ascendante ou spinale (lésions s'éten-

dant de la moelle à l'encéphale) ou, inversement, une variété

descendante ou encéphalique, etc., etc., mais a-t-on jamais

cherché sérieusement la cause ou les causes de ces déviations

du type principal que l'on s'est tracé, les rapports des carac-

tères symptomatiques particuliers à telle forme et des lésions

ou des causes de cette forme ?

Les opinions émises relativement à l'existence ou à la non-

existence d'hallucinations dans la paralysie générale n'in-

diquent-elles pas par leur diversité des signes de diagnostic

différenciel, n'impliquent-elles pas qu'il peut y avoir halluci-

nations dans telle paralysie générale ou plutôt dans la

période paralytiforme de telle intoxication (saturnine, par

exemple), alors que les hallucinations feront complètement

défaut dans la phase paralytiforme de telle autre intoxica-

tion.

Tous les traités classiques donnent tout d'abord à la para-

lysie générale proprement dite une marche progressive,

mais ils arrivent peu à peu à indiquer aussi que cette soi-

disant affection progressive peut être interrompue dans sa

marche, que l'on observe souvent des rémissions, tantôt

courtes, tantôt longues, parfois de plusieurs années, que l'on

constate parfois une certaine rétrogradation. Quelle est l'étio-

logie spéciale, la pathogénie spéciale de la paralysie géné-

rale entrecoupée de rémissions courtes, quelle est l'étiologie,

la pathogénie de la paralysie générale entrecoupée de

remissions très longues et comment se fait-il qu'il y ait à

côté d'elles une paralysie générale à marche progressive et

LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 129

continue ? Evidemment ces évolutions différentes doivent

impliquer que les causes prédisposantes et déterminantes ne

sont pas les mêmes dans tous les cas.

On attribue généralement aussi à la paralysie générale

proprement dite une durée assez variable, tantôt de quelques

années, tantôt de huit à dix ans ; on constate même qu'elle

peut durer plus longtemps, mais on écrit tout cela sans se

soucier du rapport qu'il peut y avoir entre la durée et l'étio-

logie. N'est-ce pas à une différence d'étiologie que peut être

attribuée la différence de durée des paralysies générales chez

l'homme et chez la femme ?

Quant aux terminaisons, on les trouve aussi sensiblement

différentes : les hommes, par exemple, succombent plus fré-

quemment que les femmes par ictus congestif, par convul-

sions épileptiformes, etc., le sexe faible arrivant plus habi-

tuellement au dernier degré du marasme paralytique. On se

borne généralement à constater ces différences sans tenter

de les expliquer par une étiologie différente. On agit de

même en face de divers phénomènes donnés comme compli-

cations, convulsions épileptiformes , contractures muscu-

laires, etc.

Il n'est pas jusqu'à l'anatomie pathologique qui ne four-

nisse matière à interprétations diverses et dont on néglige

d'établir tous les rapports avec la symptomatologie et l'étio-

logie : pour les uns la paralysie générale est due à une alté-

ration inflammatoire du parenchyme encéphalique ; pour les

autres c'est une inflammation du tissu interstitiel, une sclé-

rose, qui doit être accusée; pour d'autres elle est le résultat

d'une altération du parenchyme par intoxication, par infec-

tion, d'une altération par troubles du grand sympathique,

etc., etc. Peut-être les uns et les autres sont-ils dans le vrai,

puisque l'on observe tant de variétés, tant de sujets de con-

troverse dans la symptomatologie, la marche et les termi-

naisons de cette soi-disant paralysie générale.

Il a fallu quelques cas de guérison, guérison relative tout

au moins, quelques cas de disparition des troubles soma-

tiques, pour que l'on songe à diminuer l'étendue du domaine

de la paralysie générale proprement dite; mais, comme dans

ces cas il y avait eu possibilité de rapprochement du type

que l'on s'était donné comme classique, on a tenu à rappeler

cette parenté dansladénomination à leur affecter ; c'est ainsi

Archives, 2e série, t. V. 9

130 CLINIQUE MENTALE.

que l'on a créé les pseudo-paralysies générales. On a fait, par

exemple, la pseudo-paralysie générale alcoolique, la pseudo-

paralysie générale saturnine.

Tous les individus qui font des excès alcooliques intenses

et continus ne finissent pas par la pseudo-paralysie générale;

tous les saturnins les plus intoxiqués ne succombent pas

pseudo-paralysés généraux, car il y a chez ces individus diffé-

rence de résistance des organes à tels ou tels poisons, pré-

disposition par constitution originelle ou acquise de tels où

tels organes plus spécialement, etc. ; mais les pseudo-para-

lysés généraux alcooliques ou saturnins ont. habituellement,

présenté tout d'abord des accidents psychiques qui les fai-

saient considérer comme atteints de folie alcoolique ou de folie

saturnine et les troubles somatiques qui leur ont peu a peu

valu l'étiquette de pseudo-paralysés généraux, n'ont éclaté que

plus tard, parfois longtemps après les premières manifesta-

tions d'une intoxication. De sorte qu'il m'est permis de. ne con-

sidérer, comme je l'ai établi ailleurs, notamment dans une

communication à l'Académie de médecine de Paris (1892) et

dans la Revue médicale de l'Est (1893) ', ces pseudo-para-

lysés généraux que comme des individus arrivés à une phase

paralytiforme ou paralytique de l'intoxication alcoolique ou

du saturnisme. Je me demande dès lors où est la nécessité

d'isoler cette phase d'intoxication pour en faire une entité

morbide.

Mais, me dira-t-on encore, la paralysie générale alcoo-

lique, la phase paralytiforme, selon vous, de l'alcoolisme,

par exemple, n'est pas nécessairement précédée de troubles

intellectuols'manifestes de folie alcoolique délirante et hallu-

cinatoire ? J'y souscris volontiers ; mais les troubles mentaux

ou de sensibilité sont-ils donc les mêmes chez tous les alcoo-

liques, toutes les aliénations mentales d'origine alcoolique

se ressemblent-elles donc et n'est-il pas plus naturel de pen-

ser que bien souvent c'est la tare héréditaire qui donne la

note, la forme de la folie alcoolique : exubérante chez cer-

tains cérébraux, l'aliénation mentale affectera la forme de

manie rémittente, par exemple, chez des alcooliques descen-

dants de vésaniques ou de nerveux ivrognes (n'y a-t-il pas

des individus qui ont toujours l'ivresse gaie, d'autres qui l'ont

z Phase paralytiforme de l'alcoolisme et du saturnisme.

LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 131

toujours triste ou qui passent par diverses phases) ; chez

d'autres sujets ayant une autre organisation nerveuse congé-

nitale, l'aliénation mentale ne se traduira que par de l'obnu-

bilation intellectuelle, de la confusion mentale, de sorte que

l'on pourra voir, selon la prédisposition individuelle, la phase

paralytiforme ou paralytique de l'alcoolisme précédée ou de

troubles bruyants ou de phénomènes psycho-sensoriels à

caractères de rémittence ou simplement de confusion men-

tale, d'obtusion intellectuelle.

La détermination de la forme peut être fixée à la fois pai-

la prédisposition nerveuse, héréditaire ou acquise, et par la

nature des spiritueux le plus habituellement consommés en

excès ; c'est ainsi que l'on peut assez facilement différen-

cier les folies alcooliques suivant qu'elles ont pour causes les

abus d'absinthe, de vermout, ou les excès d'alcool de poires,

de pommes, etc., ces derniers, notons-le incidemment, ne

conduisant qu'exceptionnellement à une période paraly-

tiforme ou paralytique, cela résulte de nos observations et de

celles de la plupart de nos collègues des asiles de l'Ouest.

C'est à la nature des spiritueux agents d'intoxication que

l'on pourrait très probablement rapporter bien souvent

diverses prétendues complications signalées dans le cours

des paralysies générales, convulsions épileptiformes, contrac-

tures, etc., troubles qui sont peut-être caractéristiques de

telles ou telles intoxications aboutissant à une période dite

de paralysie générale. C'est une probabilité à laquelle les

expériences de M. Laborde permettent au moins de faire

allusion.

Des réflexions analogues trouveraient naturellement place

à propos de chacune des intoxications ou auto-intoxications

comprenant dans leur évolution complète des périodes para-

lytiformes ou paralytiques dites pseudo-paralysies générales.

A mesure que l'on étudie mieux la soi-disant paralysie'géné-

rale et quant à son étiologie et quant à sa symptomatologie

complète, sans négliger les signes de second plan, et quant à

son évolution et à ses terminaisons, on est tenté d'augmen-

ter le nombre des pseudo-paralysies générales.

La paralysie générale conservée encore comme type et à

laquelle la plupart des maîtres de nos jours inclinent à attri-

buer comme cause générale la syphilis, déconcerte bien sou-

vent encore les cliniciens et par la diversité des rémissions, et

')32 CLINIQUE MENTALE.

par les variations symptomatiques, et par l'évolution, et par

les accidents dits intercurrents, et l'on est bien tenté quel-

quefois d'en distraire une pseudo-paralysie générale syphili-

tique et de laisser comme type classique une forme condui-

sant progressivement à la mort en deux ou trois ans, ou par

ictus congestif ou par marasme.

Dn reste, l'opinion qui veut que la paralysie générale pro-

prement dite soit toujours d'origine syphilitique ou hérédo-

syphilitique ne repose pas sur des bases bien solides, sur des

observations bien probantes, et à toutes les objections qui lui

ont été opposées déjà et que M. Christian, de Charenloll,

accentuait récemment encore dans les Annales 7 ? K*<'co-ps</-

claologiques, il s'en ajoutera chaque jour de nouvelles. En

voici, par exemple, quelques-unes encore :

l' Si l'hérédo-sypliilis peut être cause de paralysie géné-

rale, comme on l'en accuse, comment se fait-il que la para-

lysie générale soit beaucoup plus rare chez la femme que

chez l'homme alors que les syphilitiques ont autant, si ce

n'est plus , de descendants femelles que de descendants

mâles ? ·

2° Les cas d'hérédo-syphilis se rencontrent dans tous les

rangs de la société et cependant la paralysie générale est

extrêmement rare, je pourrais même dire exceptionnelle

chez la femme privilégiée par la fortune ; `

30 La syphilis est, d'une façon générale, plus grave chez

la femme que chez l'homme ; la femme est plus sujette aux

gommes, aux nécroses, nez en lorgnettes, perforations du

frontal, etc. ; je n'ai pas encore observé de paralysées géné-

rales porteuses de ces traces indélébiles si manifestes de

syphilis grave, et cependant j'ai vu déjà un assez graud nom-

bre de syphilitiques défigurées par des altérations profondes

(depuis vingt ans) ;

4° La syphilis étant habituellement plus grave chez la

femme que chez l'homme, il est assez singulier que la para-

lysie générale, si elle est réellement d'origine syphilitique,

ait une durée moindre chez l'homme que chez la femme ;

5° La plupart de nos collègues des asiles de Normandie ne

rencontrent qu'un nombre infime de paralysés généraux ;

y a-t-il cependant beaucoup moins de syphilis en Normandie

que dans les autres régions ? etc.

Ceci dit pour établir qu'il n'est pas très logique de prendre

LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 133

pour type des états paralytiformes indûment baptisés de la

dénomination « paralysie générale » un état pathologique

dont l'étiologie est encore aussi discutable et aussi obscure,

et pour montrer que ce soi-disant type de paralysie générale

pourrait aussi bien, sinon avec plus de raison, être fourni

par une autre pseudo-paralysie générale mieux connue et

moins discutée. Mais nous ne trouvons pas là, en somme,

cette paralysie générale classique, tronc en quelque sorte de

la vieille paralysie générale ébranchée ?

Je crois aussi qu'il peut y avoir, suivant les prédisposi-

tions spéciales, des syphilis qui aboutissent, comme l'alcoo-

lisme et le saturnisme, à une phase paralytiforme ou para-

lytique ; mais ce n'est là aussi qu'une phase de l'évolution

d'une intoxication, phase que l'on n'est nullement fondé à

distraire sous le nom de pseudo-paralysie générale.

Nous constatons, en résumé, que la création de toutes les

pseudo-paralysies générales a été justifiée par des caractères

différentiels et que la synthèse de tous les caractères de ces

pseudo-paralysies générales donne la soi-disant paralysie

générale proprement dite, décrite comme type. Et nous

sommes amené, par suite, à considérer ce type comme la

résultante d'une association d'intoxications; qu'y mu

d'extraordinaire et d'illogique, par exemple, à admettre

que la soi-disant paralysie générale typique est le résultat

d'intoxications du même individu par excès alcooliques,

tabac, syphilis, veilles prolongées, fatigues, etc., avec

possibilité de prédominance d'une intoxication, les autres

jouant à son égard le rôle de circonstances aggravantes.

N'est-ce pas parce qu'il y a plus souvent chez l'homme

association de circonstances, de causes aggravantes plus

nombreuses à une cause prédominante que la paralysie géné-

rale de l'homme est habituellement de plus courte durée que

celle de la femme. Les associations d'intoxications ou d'excès

ne sont-elles pas moins fréquentes et moins complexes chez la

femme, 'moins variées aussi les symptomatologies des états

paralytiformes chez la femme ? Enfin, je le répète, les des-

criptions classiques du type paralysie générale ne sont-elles

pas la synthèse de tous les symptômes, de tous les caractères

observés dans toutes les paralysies ou pseudo-paralysies

générales, synthèse établie sans préoccupation des rapports

étiologiques et symptomatiques ?

1 j4 - CLINIQUE MENTALE.

Il n'y a donc pas plus lieu, à mon sens, d'admettre une

paralysie générale entité morbide, qu'il ne serait logique de

faire une entité morbide de l'ascite ou de l'anasarque. La

paralysie générale se réduit en dernière analyse aune agglo-

mération de pseudo-paralysies générales qui elles-mêmes ne

sont, prises isolément, que phases daus l'évolution d'intoxi-

cations, et qui, par conséquent, ne peuvent pas logique-

ment être prises comme unités cliniques, ainsi que je le disais

déjà dans une communication au Congres de médecine men-

tale et neurologie de Nancy (août 1896).

On ne manquerait pas de m'objecter que je ne vois comme

causes de la paralysie générale que des intoxications banales,

alcoolisme, nicotinisme, syphilis, etc., mais que l'on peut

rencontrer des paralysés généraux qui n'ont pas été atteints

de syphilis, qui n'ont commis ni excès alcooliques, ni abus

de tabac, etc. ; cependant on trouvera toujours chez ces pré-

tendus paralysés généraux quelques causes d'intoxication

ou, si l'on préfère, d'auto-intoxication, ne serait-ce que le sur-

menage intellectuel, les veilles prolongées, la neurasthénie ,

par exemple, et un terrain préparé, un organe plus spéciale-

ment fragile par hérédité ou maladie foetale ou par conhtitu-

tion acquise défectueuse et cette soi-disant paralysie géné-

rale, en réalité cette phase ultime d'auto-intoxication, aura,

comme les phases correspondantes des autres intoxications,

des aoi-disant pseudo-paralysies générales, quelques symp-

tômes différentiels, et n'en aurait-elle pas qu'il ne serait pas

plus logique de la considérer comme une maladie qu'il ne

serait logique de considérer l'anasarque, phase ultime com-

mune à diverses affections organiques, comme une entité

morbide. A-t-on jamais songé sérieusement à voir dans l'en-

semble des symptômes de l'urémie la symptomatologie d'une

entité morbide ? `'

La dénomination c paralysie générale » ne rappelle pres-

que rien du passé, presque rien des phénomènes patholo-

giques antérieurs, presque rien de l'étiologie de la maladie

dont elle ne représente qu'une période, de même que le dia-

gnostic «ascite » tout court n'aurait qu'une signification très

incomplète puisque l'ascite peut être conséquence d'affections

cardiaques, de cancer du foie, etc.

Cette façon d'envisager les paralysies générales ne peut

être nettement établie que par des analyses de faits; j'en ai

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 1 35

déjà recueilli et publié un certain nombre, notamment dans

un travail soumis à l'Académie de médecine de Paris en 1892,

et publié dans la Bévue médicale de l'Est en 1893, où j'ai

établi que les pseudo-paralysies générales alcooliques et

saturnines devaient être restituées aux affections d'origine

toxique dont elles ne sont que phases. Beaucoup d'autres

cas assez variés, que je n'aurais pu exposer ici dans le peu de

temps affecté à chaque communication, seront analysés pro-

chainement dans une thèse inaugurale.

Mon but, aujourd'hui, est simplement de placer la question

de l'étude de la paralysie générale sur un terrain sensible-

ment différent de celui qui sert depuis si longtemps de champ

d'observation et d'indiquer la voie qui me semble devoir

être celle de la vérité.

Si ces vues sont exactes, comme je le crois, elles nous per-

mettront bientôt, en présence de cas rappelant nos anciennes

paralysies générales et les renseignements commémoratifs

aidant, de formuler plus facilement un pronostic et d'insti-

tuer un traitement d'autant plus rationnel que nous connaî-

trons mieux l'intoxication en présence de laquelle nous nous

trouverons.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

. Hermaphrodisme psychique. Notes SUR la PERVERSION SESUELLB,

AVEC DEUX CAS CLINIQUES D'INVERSION SEXUELLE ; par le Dr W. LEE

Howard.

Après quelques considérations générales et courantes sur l'inver-

sion et la perversion sexuelles, l'auteur rapporte deux cas intéres-

sants d'inversion Sexuelle. Le premier est une description faite par

le malade lui-même.

Il s'agit d'un homme de trente ans, vigoureux, bien constitué, qui

dès son enfance, eut toujours des goûts féminins : c Je ne puis mieux

définir mon état qu'en disant que je suis une femme dans un corps

d'homme. Aussi loin que je puisse me rappeler, je n'ai jamais eu de

désir plus violent que celui d'être une fille, et je souhaitais toujours

un miracle qui puisse me transformer ! » La vue d'un homme beau

136 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

et fort le trouble, le transporte, mais, au contraire de ce qui se

rencontre ordinairement dans l'inversion sexuelle, il ne se mêle à

cet amour aucune idée de pédérastie, cette pratique lui inspirant

le plus grand dégoût. Caresser et embrasser l'objet de son amour

est tout le bonheur qu'il souhaite.

Dans le second cas, il s'agit d'un artiste de trente-huit ans chez

qui l'inversion sixuellese présente comme uhesortededédoublement

de la personnalité, survenant par crises toutes les quatre semaines.

En temps ordinaire, ce malade a toutes les habitudes et les instincts

d'un homme, avec un certain degré d'inappétence sexuelle, tant

pour l'un que pour l'autre sexe. Quelques jours avant sa crise, son

caractère devient irritable, il ne peut rester en place ou dormir, il

oublie en quelque sorte son autre personnalité pour n'avoir plus à

l'esprit que des idées d'amour pour son propre sexe, se considérant

comme changé de sexe. Cette crise cède à des pratiques de mastur-

1>ation,et le malade retrouve pour quelques semaines sa personnalité

masculine. (Thi, alienist and neurologist, avril 1897.) E. 13.

IL Intempérance, mariages consanguins et surmenage intellectuel

CONSIDÉRÉS COMME FACTEURS DANS LA PRODUCTION DES MALADIES

NERVEUSES ET LA DÉGÉNÉRESCENCE DE LA RACE; par le D1' L I'.

BATE61AN.

Si les auteurs ne sont pas tous d'accord sur le rôle de l'intempé-

rance dans la production de la folie, les uns trouvant l'alcoolisme

comme cause dans SOp. 100 des cas de folie, d'autres dans 40 p. 100

seulement ou moins encore, l'accord est beaucoup plus grand pour

constater que l'abus de l'alcool détermine une déchéance dans la

vitalité, une dégénération du tissu nerveux qui peut amener le

développement de l'idiotie dans les générations subséquentes.

De fait, une statistique du Dr Howe, dans le Massachusets,

montre que sur 359 idiots, un quart à peine étaient nés de parents

qu'on pouvait considérer comme tempérants, et les statistiques

abondent dans ce sens. Au sujet des mariages consanguins, l'auteur

estime qu'on a, jusqu'à présent, donné une trop grande impor-

tance à la consanguinité comme facteur dans la production de la

folie, et que, dans les cas considérés, d'autres facteurs importants

avaient concurremment contribué au développement de la défec-

tuosité mentale J.

Un important agent de production des maladies mentales et

nerveuses est le surmenage intellectuel, qui correspond à une

augmentation notable des cas de suicide chez les adolescents. Ce

C'est également la thèse que nous avons soutenue dans diverses pu-

blications soit dans les Archives de Neurologie, soit dans le Progrès

médical. (B.)

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 137

surmenage se manifeste particulièrement chez la femme moderne,

pour qui la multiplication des champs d'énergie et des carrières qui

lui sont ouverts a donné autant de désavantages que de profits.

Tout en voyant avec plaisir le mouvement féministe actuel, tout

en approuvant l'émancipation progressive de la femme, l'auteur

estime qu'un certain frein serait utilement apporté au surmenage

intellectuel imposé à la jeune fille « fin de siècle *, et qu'une

femme mathématicienne par exemple sera peu apte aux devoirs et

aux responsabilités de la maternité, en même temps que les qualités

mentales de ses enfants auront bien des chances pour être

au-dessous de la moyenne. (The alienist and neurologist, avril 1897.)

E. 13LIN.

III. HÉRÉDITÉ DE LA FOLIE; FOLIE ET MARIAGES CONSANGUINS, ETC.;

par le D1' S1'E.1RNS.

Sur 870 malades entrés à l'asile d'IIartford, dans le Couneclicul,

l'auteur en a rencontré 193 qui présentaient des aliénés dans leur

hérédité directe ou indirecte. Si grande que soit cette proportion,

elle est de beaucoup inférieure à la réalité, car il est fort difficile

d'obtenir des familles des renseignements précisa ce sujet.

Après quelques considérations sur les conditions générales de

l'hérédité, l'auteur ayant examiné la question des mariages consan-

guins, conclut que les dangers de résultats défavorables consécutifs

aux matiages consanguins ne tiennent pas au fait lui-même de

rapports entre parents, mais aux probabilités d'aggravation des

caractères ou prédispositions à des formes spéciales de maladies

inhérentes aux deux parties. (The alienist and neurologist, jan-

vier 1897.) 13.

IV. DES idées DE richesses ET DE grandeur chez LES émigrés aliénés.

ETUDE DE pathogénie par statistique; par le Dr Paillas.

Les conclusions de l'auteur sont les suivantes : 1" Parmi les con-

ditions liées à la pathogénie des maladies mentales chez le= émi-

grés, il faut tenir compte d'une tendance préalable de l'esprit, ten-

dance non nécessairement pathologique a poursuivre au loin des

rêves d'ambition et de fortune, et susceptible de devenir, sous la

forme d'idées de richesse et de grandeur, ou l'élément domi-

nant de la folie, ou une souche importante de conceptions déli-

rantes ; 2° l'auteur a distingué avec soin ces idées de richesse et du

grandeur appartenant à la folie commune, de celles présentées au

cours de la paralysie générale, laquelle se montre relativement

fréquente chez l'émigré. (Aiiiiales médico -psychologiques, févr.1897.)

L. R.

138 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

V. UNE forme DE délire systématisé DES persécutés persécuteurs.

LE délire DE revendication ; par le 1)r Cullerre.

A côté des gens qui, obéissant à un trouble mental ayant pour

point de départ une déviation de l'instinct de propriété, refusent

de s'incliner devant les décisions de la justice et de sortir de biens

dont un jugement les a dépossédés, on peut en rencontrer qui,

véritables persécutés, se croient indûment frustrés de biens à la

possession desquels ils se prétendent des droits imaginaires, dont

ils s'emparent en vertu de ces prétendus droits et où ils se main-

tiennent par la force. Pour désigner d'une façon précise le genre

d'idées qui sert de pivot à leurs conceptions délirantes, l'auteur

donne le nom de délire de revendication au trouble mental de ces

malades.

Les deux observations rapportées se ressemblent par plus d'un

point et sont des cas mixtes, comme on en rencontre si fréquem-

ment en clinique : persécuteurs raisonnants au début, persécutés

hallucinés par la suite, ces malades paraissent hésiter au seuil de

la phase mégatomaniaque, sans oser le franchir tout à fait.

Le grief qui sert de point de départ à leurs revendications n'est

pas sensiblement plus déraisonnable que ceux que l'on voit invo-

quer couramment par des gens sains d'esprit, car, en matière d'in-

térêt, il est de pratique habituelle de manifester les prétentions les

plus extravagantes.

Les droits les plus contraires à la loi et au bon sens sont reven-

diqués journellement par des gens qui ne sont pas fous, qui ne

sont que passionnés. Mais ces revendications viennent expirer dans

l'enceinte uu tribunal; devant l'autorité de la chose jugée, la pas-

sion cède au bon sens qui reprend ses droits. 11 n'appartient

qu'au délire de ne céder devant aucune considération de raison

ou de force majeure. C'est ce qui s'est produit pour un de ces ma-

lades, qui, se prétendant lésé dans sa part d'héritage, a fait main

basse sur tout l'héritage des parents, en y comprenant même des

pièces de terre ayant appartenu aux grands-parents et vendues par

ses parents, et s'y est maintenu par la force, en dépit des récla-

mations des propriétaires, en dépit des tribunaux, jusqu'au jour

où les gendarmes ont été obligés d'intervenir et de s'emparer de

ce 'malade après une vive résistance. (Annales më ! co-ps;/c/t0/o-

giques, juin 1897.) E. BuN.

VI. Quelques cas de démence syphilitique; par le Dl Christian.

A côté des cas où la syphilis agit non comme agent spécifique

direct, niais simplement comme cause morale, pour déterminer des

troubles délirants chez un sujet fortement prédisposé, il se rencontre

des folies véritablement syphilitiques. La syphilis agit alors direc-

- REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 139

temeut sur le cerveau en y déterminant des altérations spéciales :

il se produit une lésion cérébrale (gomme, méningite, encéphalite)

qui entraîne à sa suite des troubles de l'intelligence.

L'auteur en cite plusieurs exemples recueillis dans son service,

observations dont le schéma peut se résumer en quelques mots :

syphilis du cerveau, ictus initial, lésions localisées (aphasie, hémi-

plégie, monoplégie, troubles oculaires, etc.), puis démence. La

lésion syphilitique guérit ; mais l'hémiplégie et la démence persis-

tent, ce qui tient sans doute à ce qu'il s'est produit dans le tissu

cérébral des destructions irréparables ; la syphilis, en tant que

syphilis, a guéri chaque fois et guéri définitivement ; l'infirmité

parasypuilitique est restée stationnaire. D'après la statistique de

l'auteur, les démences syphilitiques ou parasyphilitiques qui relèven t

de la syphilis tertiaire sont rares. En dix-huit ans, sur près de

2,000 aliénés, il n'en a relevé que 7 cas. Combien cette proportion

change, si l'on fait rentrer la paralysie générale dans la syphilis

cérébrale !

La théorie syphilitique de la paralysie générale a gagné du

terrain dans ces dernières années : elle ne parait cependant pas

démontrée à M. Christian. Les arguments directs de démonstration

des rapports entre la syphilis et la paralysie générale se résument en

un seul, la statistique et la statistique n'a qu'une valeur fort relative,

en l'espèce. Pourquoi ne pas dire : sur 100 paralytiques généi aux,

il y en a 90 qui ont eu la rougeole; donc cette maladie infectieuse

doit jouer un rôle dansl'étiotogie de la paralysie générale ' ? D'autre

part, il est démontré qu'il existe des pays où la syphilis est très

répandue, et où cependant la paralysie générale est inconnue ou

à peu près.

Ce qu'il faudrait démontrer, c'est que la paralysie générale

dérive de la syphilis, qu'il existe un enchaînement morbide évident,

comme dans les observations de démence syphilitique rapportées

au début de ce travail.

Tant que la démonstration ne sera pas faite que la syphilis est

l'antécédent nécessaire, obligé, de la paralysie générale, tant qu'on

en sera réduit à invoquer des pourcentages plus ou moins élevés,

le problème restera entier ; car ces mêmes pourcentages on les

trouvera pour une foule d'autres maladies, pour la rougeole, la

fièvre typhoide, la scarlatine, etc..., et la cause vraie, directe,

nous ne la connaîtrons pas plus que nous, ne la connaissons

aujourd'hui.

La meilleure solution du problème a été donnée par M. le

professeur Fournier, quand il a décrit, sous le nom de a pseudo-

paralysie générale syphilitique », une encéphalopathie due à la

syphilis et présentant à peu près l'ensemble symptomatique de la

paralysie générale. C'est là une affection dont la nature n'offre

aucun doute et dont on peut espérer la guérison, ce qui n'est

140 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

pas le cas, malheureusement, pour la paralysie générale vraie.

(Annales med : co-ps ! /c/t0of/tqMes, août 1897.) E. B.

VU. La signification DE quelques rêves ; par le D'' Tii0àlYER.

Le sommeil et le rêve méritent plus d'attention que les médecins

ne leur en prêtent actuellement. Il est vrai que les observations

touchant le rêve sont difficiles areeueinir. Mais quelques rêves ont

cependant une signification ou plutôt une pathogénie.

L'auteur cite un cas dans lequel les rêves pénibles de la,nuit

(chutes dans l'eau, corps percé de coups, corps écrasé, coups de

fusil, etc.) revenaient à l'esprit du malade le lendemain, entre onze

heures et midi. Le malade voyait assez distinctement, mais comme

dans un crépuscule, les personnes ou les choses qui l'avaient

menacé. En même temps il se souvenait de tous les aliénés qu'il

connaissait et avait peur de devenir fou lui-même. Au réveil des

accès nocturnes, il tremblait de tout le corps, ses cheveux étaient

hérissés. Cet accès diurne avec vertige, trouble de la conscience,

tendance à la chute, et série d'hallucinations qui impressionnent

le malade au point de lui faire oublier les choses précédentes pour

l'occuper tout entier, peut être considéré comme un petit accès

épileptique avec trouble mental de peu de durée.

Le rêve nocture accablant était tout a fait identique à l'accès

épileptique diurne, avec plus d'effarement encore ; le malade

avait donc aussi des accès épileptiques la nuit. Il ne se souvenait

pas du vertige et le trouble post-épileptique prenait la forme d'un

rêve pénible.

Un second exemple de crises semblables, avec palpitations angois-

santes, mais seulement nocturnes, permet à l'auteur de conclure

qu'il y a des rêves qui doivent être considérés comme des accès

d'épilepsie. (Revue neurologique, février 1897.) E. 13LiN.

VIII. Analgésie du nerf cubital dans la folie;

par le D1' Arrigo GI woNE.

Depuis que Hiernacki a attiré l'attention sur la fréquence, dans

le tabès, de l'analgésie du nerf cubital à la pression au niveau du

canal huméro-cubital, de nombreuses recherches ont été faites qui

établissent l'intérêt de ce symptôme dans quelques formes do

maladies mentales.

Parmi ces dernières, c'est dans la paralysie générale que celle

analgésie se rencontre avec le plus de fréquence : la statistique de

l'auteur montre son existence dans 59 p. 100 des cas, et ce signe peut,

lorsqu'il est joint à quelques autres, prendre une réelle valeur dia-

gnostique. La fréquence de ce symptôme est à peu près la même

dans le tabes et dans la paralysie générale, ce qui pourrait être

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 141

interprété comme un nouvel argument en faveur de la nature

similaire des deux affections. (The alienist and î2ezii,ologist, jan-

vier 1897.) E. 13.

IX. Conceptions impératives ; par le Dr Hughes.

Auto-description faite par un malade qui, dans une lettre au

Dr Hughes, relate ses obsessions : « Je me mets a mon travail en

pleurant et en criant. Je me dis que j'ai juré de ne plus le faire, et

cinq minutes après, je le fais à nouveau. II me semble que j'ai

accompli des actes terribles ou que je suis possédé par des esprits

diaboliques dont je ne puis me défaire... »

Ces obsessions ont été suivies d'impulsions au suicide et de

dépression mélancolique. (Tlbe alienist and iieuiologist,,jativier 1897.)

E. B.

X. Psychoses de la vieillesse ; par le Dr Harriet Alexander.

La sénilité est, plus ou moins, un moule commun dans lequel on

place tous les désordres mentaux survenant chez les gens âgés :

elle exerce, en réalité, une influence modificatrice qui favorise la

confusion. Il est vrai que la démence sénile non compliquée cons-

titue une forme de la folie bien distincte, il n'est pas moins vrai

que dans la vieillesse se présentent d'autres types mentaux dignes

de considération tant au point de vue pathologique qu'au point de

vue symptomatologique.

L'atrophie cérébrale chronique est le type le plus important

à considérer : elle est le plus souvent classée comme démence

sénile et débute ordinairement vers cinquante ans. Les symptômes

sont ceux de la dépression avec tendances au suicide, périodes

d'excitation maniaque, arrêt de la compréhension, troubles para-

lytiques transitoires du langage, de la marche, vertiges etc. Le ver-

tige est un signe important et est probablement dû aux conditions

athéromateusesdes artères n'assurant plus que d'une façon irrégu-

lière l'apport de sang à la substance cérébrale. Furstner répartit

en trois groupes les désordres psychiques de la vieillesse : 1° simples

psychoses, dans lesquelles la folie n'est pas accompagnée d'airai-

blissement intellectuel; 2° les psychoses séniles avec démence

simple, dans lesquelles la folie est associée à des conditions d'affai-

blissement intellectuel sans lésions somatiques correspondantes;

3' les psychoses séniles avec démence cérébrale, dans lesquelles la

folie est associée non à un simple affaiblissement mental mais à

une lésion plus ou moins diffuse des centres nerveux.

A côté des autres psychoses de la vieillesse, les phénomènes de

la folie sénile proprement dite offrent un intérêt particulier pour

le médecin : en effet, les penchants à l'avarice des malades, leur

142 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

mobilité, leurs idées délirantes de suspicion, leur tendance morbide

à des mariages disproportionnés constituent un symptôme com-

plexe, au sujet duquel le médecin peut être appelé à formuler un

avis. La question de la sénilité est du reste très variable suivant les

individus ; elle commence en général quand se présente une perte

marquée de la mémoire des faits récents. Le caractère est irritable.

A un degré plus avancé, quand déjà le vieillard peut être considéré

comme aliéné, les facultés émotionnelles et motrices sont affectées,

les idées érotiques sont fréquentes et donnent lieu à des mariages

ridicules; les malades ont une disposition à errer de côtés et

d'autres, etc. De plus, on constate une perversité particulière, une

tendance -IL commettre des vexations, opposer des retards ou des

refus frivoles à tout ce qui est proposé par d'autres qu'eux, quelque

importante que soit la chose.

Les résultats de la folie sénile dans les familles n'ont pas échappé

à l'attention des écrivains et le « Roi Lear » nous donne une intéres-

sante description de la folie dans la période sénile, description dont

l'auteur fait ressortir les points principaux. (Tite alienist and neuro-

logist, avril 1897.) il ? B.

XI. Confession des aliénés, par le Dr Kierman.

Un vieux juriste a dit que la confession est parfois la voix de la

conscience. Le mot * parfois » indique une restriction sage, car

l'expérience enseigne combien il en est fréquemment autrement,

surtout en ce qui concerne les aliénés : l'auteur rapporle quelques

cas de prétendus aveux, n'étant en réalité que des fables. Sous

l'ombre d'une apparente tranquillité, veille parfois un tempéra-

ment mélancolique, un dégoût de la vie, un étrange désir de leur

propre destruction qui incite certaines gens, certains malades à

s'accuser faussement eux-mêmes de toutes sortes d'iniquités. (Tlzc

alienist and neurologist, octobre 1897.) E. BLIN.

XII. LES formes stupides ET LES formes CONFUSIONNELLES DE L'AMENDA ;

par Nicolo BUCCELLI. (Riv. di. pal. nerv. et ment., fasc. 7, 1896.)

L'auteur, tout en reconnaissant l'analogie des conditions de

développement et des traits généraux des formes, confusionnelles

et stupides, considère cependant qu'il y a intérêt à leur attribuer

une sorte d'individualité nosographique. Il propose en conséquence

de distinguer l'amenza stupide avec une forme simple ou torpeur

cérébrale simple et une forme grave ou stupeur primitive et l'a-

menza confusionnelle avec une forme simple ou confusion mentale

simple et une forme grave ou confusion mentale hallucinatoire. ,

J. SKGHS.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE 143

XIII. Pouls lent chez UNE aliénée, comme phénomène DE nature

1,NIIIBITOIRF; par E. BELMONDO. (Rio. di. pat. neru. et ment., fasc. 9,

1896.)

XIV. EPHIDROSE unilatérale DE la face ; par Pellizzi. (Riv. Cti. pal.

nerv. et ment., fasc. 9, 1896.)

XV. Délireparanoiaquechezun FOU moral; par CAUGER et ÂNGIOLELLA.

(Il 31ti711conzio. Anno XI, fasc. 2-3.)

Une observation suivie de quelques conclusions : les fous moraux

sont, comme tous les dégénérés, prédisposés à des délires variés;

ils ont cependant plus spécialement une tendance aux idées de

persécutiun. Ces délires revêtent des caractères spéciaux, dépen-

dant du fond d'insuffisance morale qui transparait à travers la

forme psycliopatllique. Le principal de ces caractère est le mode de

réactions vis-à-vis des idées délirantes. Les actes délictueux com-

mis par les paranoiaques fous moraux trouvent leur explication

dans l'insuffisance des sentiments moraux plutôt que dans le

délire, dans le caractère impulsif et la prompte réaction motrice

an moindre stimulus : le délire paranoiaque n'est qu'une occasion

favorable à l'éclosion des tendances criminelles innées chez les

malades. J. Séglas.

XVI. Coupahlep^r délire paranoïaque, rapport IfÎ : DICO-LI3GAL; par le

Dr Codeluppi. (Il Olanicomio, Anno XL fasc. 2-3.)

XVII. Le 'MtSDEtSME' dans l'armée, LETTRE OUVERTE au P IORSELLI;

par le D1' Limoncelli. (Il Manicomio, Anno XI, fasc. 2-3.)

XVIII. Résultats secondaires DE la chirurgie gynécologique dans LE

traitement DE la folie; par James RUSSEL. (Rrit. aned. OUT7t.,

25 septembre 1897.)

L'auteur ne considère pas les affections pelviennes comme une

cause directe de la folie : elles font partie des conditions étiologi-

ques avec l'hérédité, l'âge, le climat, etc. Mais les chirurgiens spé-

cialistes ont vu des affections pelviennes chez presque foutes les

malades et encouragés par l'impunité que leur procure l'antisepsie

ils ont fait des opérations à tort et à raison. D'abord les statistiques

montrent que ces affections ne sont pas plus fréquentes chez les

aliénées que chez les femmes saines d'esprit; puis pourquoi les

organes génitaux de l'homme ne seraient-ils pas aussi accusés ?

C'est que par leur simplicité de structure ils ne tentent pas les

chirurgiens.

144 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Les observations de folies guéries par des opérations chirurgi-

cales sont publiées beaucoup trop tôt. Il faudrait attendre au moins

deux ans pour être certain du résultat acquis. L'auteur cite plu-

sieurs observations dans lesquelles l'ablation des ovaires n'a donné

aucun bon résultat, au contraire. Dans certains cas l'opération peut

agir sur l'état mental comme le ferait une fièvre intercurrente, un

érysipèle, etc. ; mais le plus souvent les améliorations constatées

sont uniquement dues aux soins plus empressés que reçoivent les

opérées, à l'hygiène meilleure dont elles jouissent dans les clini-

ques, etc. Bien souvent l'ablation des ovaires calme les symptômes

aigus de la maladie et provoque un état de stupeur tendant à la

démence. A. V.

XIX. Gynécologie et folie ; par ToBns. (B ? 't< med. journ.,

25 septembre 1897.)

Depuis deux ans et demi, l'auteur pratique l'examen eynécoio-

gique complet sous le chloroforme, des aliénées de l'asile de London

Ontario, et fait les opérations nécessaires. Sur 100 femmes '

93 avaient des affections pelviennes et 69 avaient besoin d'une

opération. Les résultats surpassèrent son attente, tant pour l'amé-

lioration physique que mentale. Il fit 14 curetages et obtint 14

améliorations des symptômes physiques et 8 améliorations de l'état

mental soit 57 p. 400. A l'amputation du col et curettage 11 mala-

des sur 27 soit 42 p. 100 en bénéficient au point de vue mental.

'1 1 avaient des déplacements de l'utérus avec ou sans complications

et subirent l'opération d'Alexander ou la ventrofixation. L'hysté-

rectomie était indiquée dans 12 cas (tumeurs fibreuses, chute de

l'utérus, carcinome) 7 furent faites par la voie vaginale et 5 par

l'abdomen dans deux cas soit 17 p. 100, l'état menlal fut amélioré

10 de laparotomie pour affections de l'ovaire ou des annexes don-

nèrent 6 guérisons de la folie soit 60 p. 100. La laparotomie, la

périnéorrhaphie, elc furent aussi pratiquées avec succès.

En résumé sur 80 opérations, 30 provoquèrent la guérison 18 l'a-

mélioration et 28 seulement ne donnèrent aucun résultat. Parmi

les 30 aliénées guéries il étaient internées depuis un an, 7 depuis

deux ans, 4 depuis trois ans, 4 de trois à quatre ans. e depuis qua-

tre ans et 3 depuis cinq ans. L'auteur conclut en disant que l'lleu-

reuse action de la chirurgie gynécologique n'est plus à l'étude et

qu'elle est passé l'état de fait acquis. , A. V.

XX. Relation étiologique des affections PI·.L\IIsNNIs3 des femmes

sur leur folie; par Georges-11. Roué, M. D. (Brit. mcd. jou ? ,11.,

25 septembre 1897.)

L'auteur établit d'abord le droit et le devoir du médecin d'asile

de pratiquer sur les aliénés inconscients toute opération clnrurgi-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 145

cale nécessaire soit pour leur santé physique, soit dans le but

d'améliorer leur état mental. Les aliénés à intervalles lucides peu-

vent donner eux-mêmes leur consentement à l'opération, de même

que ceux qui sans être complètement lucides peuvent comprendre

le but et les conséquences de cette opération.

Pour lui les maladies organiques ont une grande influence sur

l'état mental et surtout les désordres des organes pelviens. La

question de savoir si ces affections sont plus fréquentes chez les

aliénées que chez les femmes saines d'esprit ne peut être résolue

par la statistique, car dans la plupart des asiles tout examen gyné-

cologique est systématiquement écarté. D'après ses observations il

a trouvé que 60 p. 100 des aliénées présentaient des troubles des

organes pelviens. Il apporte 34 observations d'aliénées opérées,

d'endométrite, de kystes de l'ovaire, de tumeur interne, etc.

Sur ces 34 cas 11 malades recouvrirent à la fois la santé phy-

sique et intellectuelle, 9 furent améliorées, li ne furent pas modi-

fiées et 3 moururent des suites de l'opération. A. V.

L'analyse des trois, articles qui précèdent est très intéres-

sante à divers titres. Pour se rendre compte de l'abus ou non

des opérations gynécologiques chez les aliénées, il faudrait

que tous les médecins des asiles qui ont eu à intervenir ou

qui ont reçu des malades opérées avant leur admission fassent

connaître d'une manière complète le résultat de leurs obser-

vations.

Contrairement à l'opinion de bl. Robe, nous estimons que

si le médecin a le droit et le devoir d'examiner complètement

ses malades, il ne doit pas intervenir opératoirement sans

être couvert par l'autorisation formelle de la famille.

BOURNEVILLE.

XXI. LE LATUI, maladie mentale des Malais; par \V. Gilmork

1LLLIS. (Tlae Joumacal of Mental Science, janvier 1897.)

La maladie mentale, ou plus exactement nerveuse, que les Malais

désignent sous le nom de Latah, et qui parait leur être spéciale,

n'a été l'objet que d'un très petit nombre de descriptions. Elle est

constituée par divers état nerveux passagers qu'il est extrêmement

difficile de classer, car c'est a peine si l'on rencontre deux malades

présentant des symptômes vraiment identiques. Dans tous les cas,

la maladie débute brusquement sous l'influence de causes ordinai-

rement banales, telles qu'un bruit inattendu, un mouvement im-

prévu d'un assistant, un contact brusque, un mot prononcé (géné-

ralement en ce cas le nom d'un animal féroce, et surtout du tigre,

qui est très redouté). Dans la plupart des cas toutes ces causes

Archives, 2e série, t. V. 10

146 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

peuvent provoquer l'apparition du Latah, mais chez quelques ma-

lades il n'éclate que sous l'influence de sensations soit auditives,

soit visuelles ; l'auteur ne l'a jamais vu se manifester consécutive-

ment à des sensations du goût ou de l'odorat. La durée des phéno-

mènes varie de quelques instants à une demi-heure et même

davantage. Les malades se divisent en deux groupes : dans le pre-

mier on constate une imitation involontaire des actes exécutés

devant le malade, si bizarres qu'ils puissent être ; dans le second,

on voit apparaître une crise brusque et courte, principalement

caractérisée par de la coprolalie, et quelquefois de légers actes de

violence. L'auteur a quelque peine à croire que ces deux groupes

ne constituent qu'une seule et même maladie. Certains cas de la

forme imitative ressembleraient à l'hypnotisme, mais la conscience

est généralement conservée et l'imitation n'est exécutée qu'à contre-

coeur, bien qu'elle soit irrésistible. Cette maladie se rencontre prin-

cipalement mais non exclusivement chez les Malais; quelques Euro-

péens, quelques Indiens en souffrent, mais, à Singapore, où réside

l'auteur, on ne l'a jamais constatée chez les Chinois qui y résident

en grand nombre.

1 L'auteur rapporte avec détails plusieurs observations très cu-

rieuses et souvent très amusantes des deux formes de Latah.

Les cas d'imitation les plus intéressants sont ceux qui se rappro-

chent de l'hypnotisme, si toutefois ils ne se confondent pas avec

lui; il y a quelques malades qu'il faut mettre en train par un

contact ou par un cri ; mais la plupart d'entre eux obéissent d'em-

blée et intégralement à la suggestion qui leur est faite. Après l'acte

exécuté, le souvenir de ce qu'ils ont fait est vague, nul chez quelques-

uns.

Le Latah est presque invariablement héréditaire, et il atteint

ordinairement un grand nombre des membres d'une même famille.

L'activité cardiaque est accélérée pendant l'attaque. Les réflexes

restent normaux. Assez rare chez les jeunes femmes, la maladie

devient fréquente chez celles qui ont atteint l'âge moyen ou la

vieillesse, et elle est alors plus intense. Les femmes en souffrent

beaucoup plus souvent que les hommes. Lorsque le début est pré-

coce, on l'observe ordinairement vers l'âge de douze ans.

Les Malais ont maintes fois répété à l'auteur que le Latah tirait

son origine des rêves; mais comme ils croient aux songes, aux

revenants et à leur influence néfaste, il n'y a pas grand fonds à

faire sur cette assertion. Chez les jeunes femmes atteintes du

Latah, il n'est pas rare de rencontrer une complète absence de

réserve sexuelle (cette réserve, d'ailleurs, n'est pas la qualité domi-

nante des Malaises en général) ; mais ce qui est surprenant, comme

l'a remarqué un fonctionnaire civil qui a écrit sur ce sujet, c'est de ' ''

voir que chez des femmes d'un âge avancé la maladie se manifeste

dans un sens qui parait absolument en contradiction avec t'orga-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 147

nidation physique. Qu'un mot, un regard, un geste, dit,

puissent instantanément amener une femme de soixante-quinze

ans à se comporter comme une fille publique de vingt ans, c'est là

un phénomène tellement opposé aux lois naturelles qu'on essaie

en vain de lui découvrir une explication satisfaisante.

Des indigènes ont assuré à l'auteur que quelques malades par-

venaient dans une certaine mesure à maîtriser leur maladie; mais

il demeure assez sceptique à l'égard de cette assertion. Les Malais

sont mabométans depuis trois ou quatre cents ans, mais l'élément

religieux ne se mêle jamais en aucune façon au délire du Latah.

Il faut noter, en outre, que les malades qui sont atteints de cette

affection ne portent aucune trace appréciable de dégénérescence

physique ou mentale ; quelques-uns même sont, pour des Malais,

très intelligents. Les cas de Latah ne sont jamais envoyés à l'asile,

et les Malais eux-mêmes établissent d'ailleurs une ligne de démar-

cation très nette entre le Latah et la folie.

R. DE

XXII. Une maladie mentale (autre que la paralysie générale) associée £

au tares Dolt\Lls; par P.-W. MACDONALD et A. Davidson. (The

Journal of Mental Science, janvier 1897.)

On sait que l'affection mentale qui est presque exclusivement

annexée au tabes est la paralysie générale : le cas dont il s'agit est

une exception à la règle. Le malade était un homme de trente-

neuf ans chez lequel les symptômes et l'évolution du tabès n'ont

rien présenté de particulier. Bien que le certificat d'admission à

l'asile portât le diagnostic de paralysie générale, le médecin qui

l'avait signé ne relevait aucun des symptômes de cette maladie à

l'appui de son opinion : ce diagnostic d'ailleurs ne fut confirmé ni

par l'examen du malade à son entrée à l'asile, ni par l'étude ulté-

rieure des symptômes. Ce que l'on trouvait chez ce malade, c'était

un état bien caractérisé d'affaiblissement intellectuel avec perver-

sion mentale dépendant de la lésion médullaire et lui ayant été

consécutif. Il y avait de l'instabilité, de la dépression, des idées

vagues de persécution, et même des troubles de la sensibilité

allant jusqu'au délire; mais de paralysie générale, nul symptôme.

L'autopsie d'ailleurs révéla les symptômes classiques de l'ataxie.

sans aucune des lésions de la paralysie générale. Quant aux

attaques épileptiformes, il faut probablement les attribuer à

l'excès énorme du liquide céphalo-rachidien.

Il est évident que dans ce cas une progressive et lente dégéné-

rescence a évolué parallèlement dans la moelle et dans le cerveau,

donnant naissance dans le premier de ces organes à des signes

d'ataxie locomotrice progressive, et dans le second à un obscur-

cissement graduel des facultés mentales; mais contrairement à

148 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

l'opinion généralement adoptée, l'affection mentale n'a nullement

revêtu la forme de la paralysie générale.

R. DE Musgrave-Clay.

XXIII. L'hérédité dans les MALADIES MENTALES; par J.-F. BRiscoE.

(The Journal of Mental Science, octobre 1890.)

L'auteur a recherché les influences héréditaires qui modifient les

processus de reproduction, principalement au point de vue de la

syphilis et des tempéraments. Il étudie aussi l'hérédité de la débi-

lité mentale, et conclut que la folie est héréditaire chez 90 p. 100

des aliénés. R. M. C.

XXIV. L'augmentation DE la paralysie générale EN ANGLETERRE ET

DANS LE PAYS DE GALLES ; SES CAUSES ET SA SIGNIFICATION; par R.-S.

STEWART. (T/te Journal of Mental Science, octobre 1896.)

Les conclusions de l'auteur sont les suivantes : 1° II n'existe

aucune preuve que la race anglaise soit plus exposée à la folie

qu'elle ne l'était autrefois. 2° Il existe des preuves d'un accrois-

sement de la tendance à la paralysie générale. 3° Cette ten-

dance est surtout marquée chez les hommes où son accroissement

est dix-neuf fois plus considérable que chez les femmes.

4° Parmi les hommes, cet accroissement est deux fois plus fort

chez les malades aisés que chez les indigents : chez les premiers,

il est régulièrement progressif, tandis que chez les seconds il va

en diminuant. Chez les femmes indigentes, il est peu considérable;

chez les femmes aisées sa diminution est régulièrement progres-

sive. 5° C'est de trente-cinq à quarante-quatre ans que la para-

lvsie générale atteint son maximum d'accroissement : pour les

autres formes de folie, l'accroissement commence à partir de qua-

rante-cinq ans pour atteindre son maximum après cinquante-cinq

ans. 6° Cet accroissement atteint son maximum chez les

hommes mariés, où il est cinq fois plus fort que chez les céliba-

taires et soixante fois plus fort que chez les femmes mariées.

tû Le maximum d'accroissement se rencontre dans les grands

centres urbains, surtout dans les ports de mer, et particulièrement

dans les villes qui font l'exportation du charbon ; ensuite viennent

les districts miniers et les villes manufacturières; dans les pays où

domine l'agriculture, on note au contraire une décroissance. En

tenant compte de la répartition géographique on peut établir un

parallélisme étroit entre l'accroissement de la paralysie générale

et les habitudes d'ivrognerie. 8° Les facteurs étiologiques qui

jouent le rôle le plus important dans la genèse de la paralysie

générale sont l'alcoolisme, les excès vénériens et les maladies

vénériennes. Les causes qui se rattachent à la vie génitale de la

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 149

femme diminuent d'importance en tant que facteurs effectifs de la

paralysie générale, qui parait tirer son origine des instincts

égoïstes bien plus que des instincts altruistes. 9° La prédomi-

nance croissante de la paralysie générale indique une modifica-

tion dans le type de l'aliénation mentale, un retour régressif à

des formes inférieures d'affections cérébrales, une déchéance

progressive morale et physique, un affaiblissement de la force de

résistance et une diminution du taux de la vitalité, une tendance

croissante à la dégénérescence rapide et prématurée de la race.

10° La maladie se terminant invariablement par la mort, et ses

causes étant de celles que l'on peut, dans une large mesure, res-

treindre ou éviter, la seule direction dans laquelle il soit logique

de s'engager pour remédier à cet état de choses, est la prophy-

laxie. R. DE àlU SGIt.4 VE- CLAY.

XXV. Remarques additionnelles au travail DE M. ALZHE131ER, INTI-

TULÉ : c DES hallucinations provoquées par la pression DU GLOBE

oculaire » ; par LIEP3tANN. (Centralbl. f. Nervenheilk., XIX, N. F.,

vu, 1896.)

L'auteur a tout récemment, chez une hystérique, immédiatement

après l'attaque, obtenu des hallucinations par ce procédé, mais

la malade ne croyait pas à la réalité de ce qu'elle voyait. C'est un

phénomène particulièrement net chez les alcooliques qui semblent

calmés de leur délire, qui ont oublié leurs hallucinations senso-

rielles ou chez qui les hallucinations ont diminué. Ce qu'il faudrait

établir, c'est sa fréquence dans les diverses psychopathies. P. K.

XXVI. Contribution A la casuistique DE la paralysie générale MIDI-

fiée; par J. Bielkowsky. (Centralbl. f. i)le ? ,veizheil4 ? XVII, iN. F.,

vi, 1895.)

Symptômes de début tabétique. sans être du tabes; les autres

symptômes appartiennent aussi bien à ['hystérie qu'à la paralysie

générale. Pour arriver à établir le diagnostic de la paralysie géné-

rale l'auteur se base : sur la précocité de l'affaiblissement dou-

loureux des membres, bien avant qu'on remarquât des troubles

pcychiques, douleurs d'oreilles ni lancinantes ni fulgurantes

sur la conservation de la sensibilité tactile et thermique sur la

démarche de l'individu ressemblant à celle des débauchés qui

coitent fréquemment debout ou des masturbateurs -sur l'atteinte

de l'intelligence suivant les considérations relatives à la symp-

tomatologie comparée de .la paralysie générale et de l'hystérie.

L'ensemble de ces symptômes (anesthésie, parésie ou paralysie des

pupilles, gâtisme, amnésie, oedème du pied et de la jambe), leur

coexistence et l'affaiblissement intellectuel sont caractéristiques de

130 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

la paralysie générale. Le malade meurt d'ailleurs dans le marasme

avec escarres, et l'on trouve des lésions paralytiques.

P. KERavaL.

XXVII. Récents travaux SUR l'hérédité; par H. IiURELL1. (Centralbl.

f. Newealveilk., XVIII. N. F. vi, 1895.)

Il s'agit de la critique des mémoires de L. Weissmann, qui con-

teste l'hérédité de facultés ou qualités acquises (de Darwin). Ce

dont hérite le descendant, dit Weissmann, n'avait pas été acquis

par l'ascendant ; celui-ci le possédait déjà comme qualité inhérente,

quoique latente, sous forme, si l'on veut, de prédisposition. C'est.

réplique M. Kurella, ignorer l'hérédité pathologique. Du reste, la

théorie inventée par M. Weissmann de la continuité du plasma

embryonnaire est bien curieuse. « Le protoplasma embryonnaire

contenu dans ces cellules sexuelles aurait son architecture cons-

tante inaltérable. Ce monument histologique se transmettrait ainsi

de générations en générations tout en se soumettant, pour se con-

server, aux mouvements nutritifs, sans que ceux-ci puissent néan-

moins le modifier, pas plus que le corps dont le protoplasma fait

cependant partie. Ce protoplasma est une substance immortelle

échappant à la finalité mortelle du corps, étrangère à tout ce

qu'acquiert le corps ; c'est pourquoi cette substance du germe qui

seule a qualité pour hériter et transmettre, ne peut emporter avec

elle aucune des qualités acquises. » Aux objections qu'on lui a

présentées, M. Weissmann a répondu par des amendements de

cette théorie (critiques de Rolide et Hertwig) qui n'amendent rien,

c'est incompréhensible. P. KERAVAL.

XXVIII. Hystérie ET folie IIYS1ÉRIQLE; par E. SOKOLOWSKI.

(Centralbl. f. Nervenheilk, XIX, N. F. vu, 1896.)

Il n'est pas possible de séparer logiquement l'hystérie des autres

névroses sans faire appel à la théorie de la dégénérescence. Pour

établir la dégénérescence, il ne faut pas s'en tenir aux signes

physiques, il faut chercher le début des altérations fonctionnelles.

Or, étant habitués et autorisés à chercher dans le cerveau humain

le plus haut degré du développement orgamque et à tenir les phé-

nomènes d'association intellectuels pour la plus haute perfection

de toute activité cérébrale, nous en induirons que l'affaiblissement

de ces phénomènes est le premier pas de la dégénérescence.

Quelles que soient les lois auxquelles obéissent ces phénomènes,

l'activité associative du cerveau malade repose au fond sur l'inter-

vention précise des images commémoratives auxquelles il doit

faire appel au moment où il est sollicité par une impression nou-

velle. Car ces images commémoratives sont le correctif qui assure

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 181

l'assimilation ou la neutralisation des nouvelles impressions.

Quand ces images font défaut, les impulsions prédominent; si

elles sont indistinctes, il y a désharmonie, déséquilibre entre la

volonté et l'action. Tels sont les hystériques. On constate chez eux

trois espèces de symptômes :

1° Des symptômes occasionnels. Ce sont des altérations orga-

niques (affections thoraciques, abdominales, neuro-somatiques)

ou des anomalies fonctionnelles, gastro-intestinales, cardiaques, etc.

L'individu s'en targue pour expliquer ses faiblesses psychiques;

2° Des symptômes produits par ['insuffisance des images commémo-

ratives, qui met le psûchê en état d'équilibre instable et rend

l'individu accessible à la suggession, à l'autosuggestion (actes

subconscients), d'où : cécité, surdité, aphonie, analgésie. Le malade

subit les phénomènes dont il est le jouet passif;

3° Des troubles bien connus du malade, et dans leur nature et

dans leur genèse, auxquels il prend une active part (actes hyper-

conscients) dus à des obsessions, à la stiréinotivité (non corrigée),

entraînant des actes volontaires imposés; tels : le mutacisme, la

convulsion hystérique, l'hypnose hystérique, la folie hystérique ;

4° Des symptômes inventés; le malade a des illusions, il a aussi

des maladies qu'il n'a pas ou du moins qui échappent à toute

constatation objective. Mensonges d'ailleurs impudents des hysté-

riques. C'est pourquoi l'hystérie est le champ le plus fertile des

consultants, des thérapeutes; le malade se plie pour ces motifs à

tous les exercices thérapeutiques dont l'hypnotisme est le plus

pernicieux.

De cette énumération il résulte que l'hystérique est un être sans

jugement, sans associations d'idées, par disparition des images

commémoratives. C'est d'ores et déjà un aliéné, un dévié. Aussi

trouva-t-on chez lui trois catégories de phénomènes psychopa-

thiques : 10 les hallucinations sensorielles; 2° les idées déli-

rantes ; 3° la confusion mentale (désorientation); tissant ces

mélancolies, suicides factices, ces mégalomanies fugitives, ces

dédoublements de la personnalité souvent simulés, polymorphes,

absurdes, théâtraux. Greffés sur le tout, les signes de dégénéres-

cence de tous ordres. Le traitement est l'isolement.

P. 6Erlav.L.

»IŸ. DÉBILITÉ MENTALE ET TREMBLEMENT-, par M. LIBBt;.

(Presse médicale, 24 avril 1897.)

Observation d'une jeune folle de vingt ans, d'une intelligence peu

développée, présentant plusieurs stigmates physiques de dégéné-

rescence, et atteinte, depuis son enfance, de crises épileptiformes,

de tremblement et d'athétose. Le tremblement a pour caractères

de cesser au repos ou pendant le sommeil, et de se produire dès

182 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '

qu'on examine la malade ou qu'on lui parle; il est limité au côté

et prédomine au membre supérieur; il augmente d'amplitude à

l'occasion des mouvements volontaires; son rythme est moyen . :

cinq ou six oscillations par seconde. Les mouvements athétosiques

sont aussi limitées au côté droit. La force musculaire est con-

servée. Les réflexes tendineux du membre inférieur droit sont

légèrement exagérés. Il n'existe pas de trouble de la sensibilité,

ni des organes des sens, de la mémoire, du langage.

Bien que les antécédents héréditaires de la malade lui soient

inconnus, l'auteur formule le diagnostic de tremblement hérédi-

taire, état morbide que M. M Achard et Raymond ont démontré

être identique au tremblement sénile et qu'ils ont désigné avec

ce dernier sous la dénomination commune de névrose Lrému-

lante. L'hérédité similaire ou transformée, la coexistence du trem-

blement et de stigmates physiques et psychiques de dégénérescence,

l'asfociation possible avec certaines maladies organiques du

système nerveux (sclérose en plaques, maladie de Basedow) sont

les principaux caractères de la névrose trémulante. Dans le cas

étudié par M. Labbé, la forme hémiplégique du tremblement et

de l'athétose, sa coexistence avec des crises épileptiformes, ou

l'exagération des réflexes tendineux du membre inférieur droit

semblent se rattacher à une sclérose cérébrale infantile.

A. FENAYROU.

XXX. UN cas DE PERVERSION du sens génital; par M. Rosenbach.

M. Rosenbach rapporte un cas assez complexe de perversion du

sens génital. Il s'agit d'un jeune homme de dix-neuf ans qui depuis

l'âge de dix ans éprouve un penchant génital pour ses camarades,

mais sans que les choses aillent jusqu'à la pédérastie. C'est l'urine,

son odeur, son goût, son contact qui exerce sur lui une action

excitante : volontiers il garde l'urine d'un garçon dans la bouche

ou bien plonge ses mains dans un vase rempli de ce liquide encore

tiède ou bien encore mouille avec elle ses organes génitaux et son

linge. L'urine qui a subi un commencement de putréfaction, sur-

tout si elle provient d'un garçon l'excite plus particulièrement : il

trempe dedans son mouchoir qu'il étale pour la nuit près de

son lit.

A côté de l'urine il existe encore un tout autie moyen qui lui

procure l'orgasme génital : c'est la vue d'un train qui déraille ou

l'idée seule d'un pareil événement. Il habitait à une certaine

époque près d'une usine à ciment. Des rails étaient posés pour

permettre l'apport des matériaux dans des wagons. Tous les jours

le malade venait à cet endroit pour déranger l'aiguillage ou pour

placer des cailloux sur les rails dans' l'espoir de provoquer un

déraillement et^de se procurer ainsi des jouissances génitales.

RIÏVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 183

L'idée de la femme lui est insupportable. Bien d'autres stigmates

psychiques s'ajoutent chez lui à la perversion du sens génital.

Débile dans toute l'acception du terme il n'offre cependant au

point de vue physique aucune anomalie digne d'être relevée. Issu

d'un mariage consanguin, il appartient à une famille où l'on

compte plusieurs cas d'idiotie. Le père, en outre, a été interné à

l'âge de seize ans pour un accès de mélancolie. Au contraire, la

mère est une personne très bien portante et parfaitement équili-

brée. (Revue de psychiatrie, de neurologie et d ! 6pA)/c/tO<o'e expéri-

mentale, 1897, n" 9.) ROUBINOVITCA.

XXXI. L\ confusion mentale primitive; par M. J. SEGLAS. (Presse

médicale, Il mars 1897.)

Laissant de côté les cas ou la confusion mentale n'est qu'un

symptôme ou un épisode de diverses maladies, l'auteur étudie la con-

fusion mentale primitive idiopathique, qu'il définit en ces termes :

L'expression c confusion mentale primitive idiopathique. désigne

une affection ordinairement aiguë, consécutive à l'action d'une

cause occasionnelle généralement appréciable, et se manifestant

en dehors, sinon indépendamment des états pathologiques classés

Elle est caractérisée par des phénomènes somatiques de dénutrition

et des phénomènes mentaux, résultat premier de l'état somatique

dont le fond essentiel est constitué par une forme d'affaiblissement

et de dissociation intellectuels, confusion mentale (primitive), qui

peut être accompagné ou non de délire, d'hallucination, d'agitation

ou au contraire d'inertie motrice, avec ou sans variations marquées

de l'état émotionnel n.

A propos de l'étiologie de cette affection, M. Séglas discute la

valeur de l'hypothèse d'après laquelle l'état de faiblesse irritable du

système nerveux central auquel est due la confusion mentale

serait le résultat d'une infection ou d'une intoxication par les

toxines microbiennes ou les poisons normaux de l'organisme non

transformés ou non éliminés. Il reconnaît que cette théorie

s'accorde bien avec les données étiologiques et cliniques; en effet

la confusion mentale apparaît très fréquemment dans la convales-

cence des maladies infectieuses, et son tableau clinique ressemble

assez exactement à celui des délires produits par un toxique exté-

rieur. Mais il estime que les données de l'expérimentation (toxicité

de l'urine, du sang) ne sont pas encore édifiantes et que de nouvelles

recherches sont nécessaires pour établir définitivement la valeur

de cette hypothèse. A. Fenayrou.

XXXII. ROUGEOLE, infection secondaire, confusion mentale PSEUDO-

méningitique; par M. SEGLAS. (Presse médicale, 101 mai 1897.)

Observation d'une malade, âgée de trente ans, qui, au début de

184 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. - .

la convalescence d'une rougeole bénigne, est brusquement atteinte

de troubles psychiques caractérisés surtout par de la confusion

mentale. Sept jours après l'apparition de ces désordres mentaux

se manifestent des phénomènes méningitiques; en même temps se

déclare une fièvre intense. Les jours suivants, les symptômes

méningitiques s'accentuent; la température atteint jusqu'à 41

degrés. Enfin, au bout de cinq jours, la fièvre tombe; les autres

symptômes s'atténuent et disparaissent en une dizaine de jours,

sauf la confusion mentale qui persiste encore trois semaines

environ. '

Il s'est agi, dans ce cas, non de méningite, mais d'un syndrome

seudop-méningitique, de méningisme. L'origine infectieuse de ces

accidents ne semble pas douteuse; la maladie apparaît comme la

manifestation d'un processus infectieux secondaire à la rougeole,

et dont l'agent est resté indéterminé. La pathogénie est incertaine.

A l'autopsie, on ne trouve, en pareil cas, dans les centres nerveux

que de la congestion passive, de la stase sanguine avec oedème

cérébral. L'absence de microorganismes dans le liquide exsudé

ou dans le sang semble prouver qu'il ne s'agit pas d'une infection

directe, mais plutôt de l'action de toxiques en circulation dans le

sang, provoquant de la vaso-dilatation. Les accidents dus à ces

vaso-dilatations et aux oedèmes consécutifs peuvent disparaître

sans laisser de traces, ou amener la mort. Dans ces conditions, le

pronostic, très variable, doit être réservé. L'auteur termine son

travail par quelques indications thérapeutiques; antisepsie interne,

calme absolu, alimentation substantielle; bains froids contre

l'hyperthermie; médication sthénique et traitement moral pendant

la convalescence. A. Fenayrou.

XXXIII. Neurasthénie ET paralysie générale; par M. E. Régis.

(Presse médicale, 7 avril 1897.)

D'après l'auteur, dans le diagnostic de la neurasthénie et de la

paralysie générale au début, la première question à se poser est

celle de savoir si la neurasthénie est la neurasthénie constitution-

nelle, essentielle, ou une neurasthénie accidentelle récente. La

constatation de la neurasthénie constitutionnelle constitue une pré-

somption des plus sérieuses contre l'existence ou l'imminence de la

paralysie générale ; en effet, il est rare que cette dernière affection

se greffe sur des névroses essentielles. Il s'agit alors, presque tou-

jours, d'une simple phobie ayant pour objet la peur du ramollis-

sement cérébral. S'il s'agit d'états neurasthéniques accidentels, il

importe d'en rechercher la cause et de retenir, comme d'une dis-

tinction particulièrement délicate, ceux résultant d'une auto-intoxi-

cation ou d'une infection.

Le diagnostic peut se faire, dans les infections aiguës, par ce fait

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 188

que la neurasthénie paralytiforme commence par la fin et suit une

marche régressive, au lieu d'être progressive. Cependant, on voit

parfois la régression n'être pas complète, et le complexus paraly-

tiforme, après s'être un instant amendé, reprendre sa marche en

avant. Parmi les états neurasthéniques résultant d'une infection ou

auto-intoxication chronique, il faut surtout retenir ceux qui dépen-

dent de la syphilis ; quand la syphilis n'existe pas, la paralysie géné-

rale peut être à peu près sûrement écartée ; quand elle existe, le

diagnostic doit être basé sur le caractère, soit nerveux, soit céré-

bral, plus grave, de la neurasthénie. Les neurasthéniques nerveux,

chez qui la syphilis est venue renforcer la névropathie, n'ont que

l'image, l'apparence, mais surtout la peur de la paralysie générale.

Les cérébraux, descendants de congestifs ou d'apoplectiques, pré-

sentent à la suite de la syphilis une neurasthénie plus cérébrale

que nerveuse, s'accompagnant de symptômes nouveaux, troubles

oculo-pupillaires, troubles de la parole, troubles des réllexes, etc.

En somme, il faut bien le reconnaître, beaucoup de ces cérébras-

thénies infectieuses se rapprochent tellement de la paralysie géné-

rale, par leur origine, par leurs symptômes et souvent par leur ter-

minaison, qu'il n'y a pas lieu, semble-t-il, de les en distinguer

d'une façon essentielle, et qu'elles doivent être considérées comme

des formes aiguës, atténuées ou de début, de la méningo-encé-

phalite, à évolution variable, suivant l'intensité et la durée de l'in-

fection. Dans ces cas, la neurasthénie serait un véritable com-

mencement, susceptible d'arrêt, de paralysie générale.

A. L' ENATRUU.

XXXIV. Nouvelle addition au chapitre DE la FOLIE morale;

par P. Noecke. (Neurolog. Centralbl., XV, 1896.)

Bleuler dans son travail : DereooreK6 Verbrecher (Munich, 1896),

dit que le criminel né n'est autre qu'un fou moral. Il prête à Lom-

broso une atténuation de ses opinions premières, ce qui n'em-

pêche que le type criminel de Lombroso ne soit la réunion d'attri-

buts anatomiques déterminés et non pas seulement le représentant

d'une multiplication centésimale de signes de dégénérescence par

rapport aux gens normaux. Mais le type criminel n'a été constaté

par beaucoup d'observateurs que chez' un nombre relativement

restreint de criminels d'habitude, quoique Lonibroso considèreceux-

ci comme en étant entachés et les identifie au 7-eo iiato et au fou

moral. Il a d'ailleurs continuellement soutenu également la

parenté du criminel avec l'épileptique ou avec les sauvages, avec

les petits enfants, avec les faux dégénérés. Ce en quoi Bleuler a

raison, c'est que le type criminel de Lombroso est, quant aux ano-

malies somatiques, aussi peu délimité du type normal que l'état de

maladie est séparé de l'état de santé. Il ajoute que parmi les classes de

1S6 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

criminels, il existe un groupe psychologique défini, actuellement

délimitable, ayant pour caractéristique les lacunes du sens moral

que les psychiatres ont, depuis bien des lustres, désignés sous les

noms de fous moraux, débilité mentale; ce sont les rei nati de

Lombroso.

Or bien des auteurs nient l'existence de la dépravation morale

sans autre anomalie notable. Nous manquons de type intellec-

tuel et d'une méthode uniforme d'examen de l'intelligence. Qu'est-ce

que la faiblesse intellectuelle ? La quantité de l'intelligence ne

tient-elle pas aussi au mélange harmonique des facultés et à leur

énergie syndiquée ? Il faudrait au moins adopter une norme pour

prendre les observations et noter les actes à partir de la toute

première enfance, afin d'asseoir, de circonscrire la notion de la dégé-

nérescence morale. Nous n'avons guère que le cas de Marie Schnei-

der dans lequel il y ait eu folie morale avec intégrité presque com-

plète de l'intelligence. Les autres faits sont plutôt des exemples de

débilité ou d'imbécillité. Puis, folie morale pure n'implique pas for-

cément criminalité; celle-ci dépend d'impulsions, du milieu, des

occasions de nuire. Pensons encore aux dégénérés supérieurs il

syndromes vrais très voisins de la dégénérescence originelle

(Magnan, Flechsig). Peut-être, en suivant Flechsig, arrivera-t-on à

trouver le centre des impulsions passionnelles, le centre des appé-

tits, représentés par les nerfs seusitifs, devant être la région senri-

tive du corps située au milieu de l'écorce, et à y découvrir les lésions

palpables de la folie morale, de la criminalité ?

En attendant, comment instituer un traitement ? Il est peu admis

d'accoupler des aliénés et des criminels. Il n'est pas non plus ration-

nel d'installer des asiles spéciaux pour les criminels aliénés. Il

n'est pas encore démontré que le criminel par habitude, soit,

pas plus du reste que le criminel passionnel, un malade. En effet

tout homme possède en lui un élément endogène qui peut en

faire un criminel ou un fou; il faut donc établir à partir de quand

cet élément peut être tenu pour pathologique. Cela suppose une dis-

tinction certaine entre l'élément endogène et le facteur exogène,

ce qui ne peut se démontrer que rarement, car l'élément endogène

n'ayant guère qu'un potentiel moyen, le milieu ne peut, en tout

cas, produire qu'un criminel latent et non manifeste. Tant que ces

desiderata ne seront point remplis, l'hôpital pour criminel est un

non-sens. P. KERavaL.

XXXV. Les idées prépondérantes; par J.-L.-A. KOCH.

(Centralbl. f. Nervenheilk., XIX, N F., vu, 1896.)

A l'état normal, pense Wernicke, et c'est là le mérite de son

observation, l'activité de la pensée s'accompagne d'une certaine

impressionnabilité émotive. Le thème de la conception influence

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE 187

l'affectivité; le groupe conceptuel, à raison de telles ou telles circons-

tances, produit soit un vif sentiment de plaisir, soit un vif senti-

ment de déplaisir. Il existe du reste des nuances dans le pouvoir

émotif des conceptions. Déjà, normalement, il y a des conceptions

exagérées qui se laissent difficilement corriger par des conceptions

contraires. Les idées prépondérantes exagérées sont généralement

le fait de souvenirs vivaces de quelque événement ou d'une série

d'événements ayant particulièrement impressionné l'individu. Il en

existe de physiologiques et de pathologiques. Les premières peuvent

cependant naître sur un terrain, soit physiologique soit patholo-

gique. -

Voici des exemples d'idées prépondérantes physiologiques tran-

sitoires ou persistantes nées sur un terrain sain. Telle l'idée d'un

original, d'un inventeur sain d'esprit qui, nuit et jour, occupé à un

problème, en oublie le boire et le manger, son agrément, sa famille,

ses amis. Telle encore celle d'un collectionneur qui court après un

un objet manquant à sa collection. L'idée passionnelle exerçant sur

la pensée une influence incongrue peut être le produit d'une col-

lectivité, d'une famille, d'une race, d'un peuple. Elle peut être le

mobile d'actes qui, quoique non pathologiques , peuvent paraître

punissables ou immoraux. Elle peut donner naissance à des actes

pathologiques ; en ce cas, il faut rechercher si l'individu qui les a

commis n'est pas entaché d'un amoindrissement psychique d'ori-

gine psychopathique. Ce n'est pas toujours facile à déterminer,

notamment lorsqu'il s'agit des manières de voir d'un époque, d'un

mouvement révolutionnaire, etc....

En tout cas; à notre avis, l'idée prédominante pathologique,

qu'elle ait eu pour genèse une conception entachée de dégénéres-

cence ou une conception fixe ordinaire psychotique, germe toujours

sur un terrain préalablement lésé. Wernicke distingue bien les

unes des autres les idées autochtones, les idées prépondérantes,

les obsessions, tout en admettant des transitions; mais, puiqu'il

s'agit d'idées prépondérantes pathologiques, les obsessions, aussi bien

que les conceptions délirantes peuvent devenir des idées prépon-

dérantes, des idées fixes. En revanche, nous ne saurions admettre

que celles-ci soient capables d'engendrer des constructions déli-

rantes complexes solidement assemblées.

La plupart des malades en question ont une tare congénitale

psychopathique, ou sont devenues des dégénérés, de par l'alcool

par exemple. Celui-ci vous raconte que sa femme est devenue infi-

dèle ; celui-là, qu'il a pour frère une personne qui, en réalité, lui

est étrangère . un troisième se figure avoir fait une poésie qui est

de Uhland; tel autre croit avoir pour fiancée une jeune fille qui le

connaît à peine et il accuse quelqu'un de vouloir la débaucher.

Jamais, malgré l'autophilie indéniable du délirant, malgré la

persistance du genre de ses idées morbides quelque peu variables,

188 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

elles ne se souderont eu un système coordonné. Idées prédomi-

nantes par déchéance d'originepsychopathique, ou idées fixes pré-

dominantes rappelant les psychoses circonscrites, purement psycho-

tiques, elles n'ont pas le caractère d'idées systématisées vraies.

Prenant pour exemple, comme l'a fait Wernicke, le délire des

persécutés persécuteurs processifs , M. Koch en admet trois

formes : lo celle des individus dont le psûchê est intact; 2° celle

des dégénérés ou individus ayant subi une déchéance psychopa-

thique. 3° celle des psychotiques, à délire circonscrit. Or ces

derniers méritent, dit-il, en effet une place à part, à côté des déli-

rants systématiques, mais ce ne sont pas des délirants systémati-

sants. Ils ont sans doute une auto-psychose circonscrite, mais ne

possèdent pas, comme le délirant systématiseur vrai, cette conti-

nuelle préoccupation'de tout ramener à leur personne qui sert de

base au délire systématisé. P. KERAVAL.

XXXVI. Deux exemples DE la forme affective DU délire généralisé ;

par le D1' X. FRANCOTTE. (Bull. de la Soc. de med. mentale de

Belgique, septembre 1897.)

L'affection que M. Francotte désigne sous le nom de délire géné-

ralisé (verwirrtheitf confusion mentale) est caractérisée essentielle-

ment par l'abolition ou l'obnubilation de la conscience qui en-

traîne la désorientation, c'est-à-dire la perte de notion du temps,

du lieu, des personnes, etc. Les formes du délire généralisé sont

très nombreuses; on pourra notamment distinguer le délire géné-

ralisé hallucinatoire et le délire généralisé affectif (mélancolique ou

maniaque).

A l'appui de ces considérations l'auteur reproduit, à titre de docu-

ments, deux exemples de la forme affective du délire généralisé :

le premier appartient à la variété expansive, le second à la variété

dépressive : tous deux s'accompagnaient d'hallucinations. H. Dense.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

VIII. Traitement chirurgical du goitre EROPHT11ALtIQUE par M. Jon-

NEsco (de Bucharest). (Presse médicale, 23 octobre 1897.)

De la comparaison des résultats des diverses méthodes de

traitement chirurgical du goitre exuphthalmique, l'auteur tire les

conclusions suivantes :

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 159

« 1° Les opérations chirurgicales qui s'adressent au corps

thyroïde, bénignes dans les cas de goitre simple, deviennent très

graves dans le goitre exophtalmique, la mort subite étant très

fréquente. De plus, ces opérations ne donnent de bons résultats que

dans les goitres anciens basedowifiés (faux goitre exopthalmique),

tandis que leur action est nulle ou meurtrière dans les vraies

maladies de Basedow (Moebius).

« 2° Des opérations pratiquées sur le symphatique cervical, la

section simple est et doit être à jamais abandonnée comme irra-

tionnelle et impuissante ; les résections partielles peuvent donner,

à la condition qu'elles soient étendues aux deux premiers gan-

glions, des guérisons durables; la résection totale et bilatérale est

l'opération de choix.

« 3° La bénignité, la facilité et l'efficacité de la résection du

sympathique cervical, dans les cas les plus graves de goitre exoph-

thalmique vrai, comparées à la gravité et à l'efficacité des opérations

thyroïdiennes dans ces mêmes cas, font de la résection du sympa-

thique une opération de choix qu'on doit toujours tenter dans

n'importe quelle forme de goitre exophthalmique ; tandis que la

thyroïdectomie partielle reste une opération de nécessité à laquelle

on n'aura recours que lorsque des symptômes graves (goitre plon-

geant) commanderont une extirpation rapide de la tumeur. »

L'opération préconisée par M. Jonnesco agirait, selon lui, en

supprimant l'excitation permanente du sympathique cervical, cause

des principaux symptômes de la maladie ; la paralysie du muscle

lisse orbitaire interne ferait disparaître l'exophtlialmie ; la dispari-

tion de la tachycardie s'expliquerait aisément, le rôle du sympa-

thique comme nerf accélérateur cardiaque n'étant pas discuté ;

celle du goitre, plus diffeile à expliquer, pourrait être attribuée à la

suppression des nerfs excito-sécreteurs du corps thyroïde dont l'ex-

citation permanente aurait entraîné l'hypertrophie de l'organe et

l'hypersécrétion du suc thyroïdien. Les symptômes accessoires,

tremblement, sensation de chaleur, hyperexcitabilité nerveuse, etc.,

pourraient être sous la dépendance d'une anémie cérébrale perma-

nente, due à l'excitation des nerfs vaso-constricteurs de l'encéphale

contenus dans le sympathique cervical ; la section de ce nerf ferait

disparaître l'anémie cérébrale, et, avec elle, les troubles qui en

dépendent. A. FE-4AYROU.

IX. Un C%S 1)«IIYSTÉRO-LIPILEPSIE traité par l'électricité (guérison) ; par

M. le D Ferrand (Limousin médical, numéro d'avril 1897).

Observation d'un jeune malade atteint d'hystérie-épilepsie depuis

l'âge de treize ans. Après l'échec des diverses médications usitées

en pareil cas, M. Ferrand a eu recours à la suggestion et a soumis

son malade à trois séances d'hypnothérapie. Dès la première

160 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

séance les crises convulsives furent supprimées, mais elles reparu-

rentquelques jours après la cessation de ce traitement; la maladie

il est vrai, s'était sensiblement modifiée ; les crises étaient devenues

moins nombreuses et moins violentes ; un nouvel essai d'hynothé-

rapie ne put aboutir, par suite de l'impossibilité d'endormir le sujet.

Dans le but de faire disparaître l'anesthésie constatée chez son

malade, M. Ferrand a employé l'électricité à courants continus

sans intermittences. Il appliquait pendant un quart d'heure deux

plaques le long de la colonne vertébrale en intervertissant les

pôles toutes les cinq minutes ; puis il enlevait une des plaques, et

la plaçait sur le sternum au niveau du creux épigastrique, en le

faisant glisser insensiblement jusqu'aux clavicules; il administrait

ensuite au malade une douche électrique de dix minutes. Les

séances, d'abord renouvelées tous les deux jours, ont été progres-

sivement espacées; elles n'ont lieu actuellement qu'une fois par

mois. Dès le début de ce traitement, c'est-à-dire depuis près de

six mois, aucune crise ne s'est produite. A. F.

X. SUITE DE l'observation du premier cas DE myxoedème guéri par

l'extrait thyroïdien; par George R. lIIUaIta1' (de Durham).

(Brit. med. Journ., février 1896.)

L'auteur insiste d'abord sur ce fait, que le myxoedème est un

syndrome provenant de la perte de la fonction de la thyroïde qui

peut être provoquée par des causes diverses. Il cite deux cas de

myxoedème l'un dû à une lésion syphilitique de la glande qui guérit

sous l'influence de l'iodure de potassium, l'autre résultant d'actino-

mycose et guéri par l'intervention chirurgicale. '

Aujourd'hui il répond affirmativement à deux questions qui se

posaient en 4891, lorsqu'il institua pour la première fois le traite-

ment de myxoedème par l'extrait thyroïdien. Le myxoedème pent-il

guérir complètement ? Ne peut-il reparaître, même en continuant

le traitement ? 11 cite deux observations de guérisons maintenues

par l'usage constant d'extrait thyroïdien et l'une d'elles se rapporte

la première malade qu'il ait traitée en avi il 1891. Cette dame.

guérie d'abord, avait légèrement rechutée à deux reprise^ en

cessant pour un temps l'extrait thyroïdien, depuis, elle se main-

tient en bonne sauté en en prenant régulièrement. A. V.

XI. UN crétin traité par l'extrait thyroïde ; par le D'' RUSHTON

PAnTaEa.'(Bret. med. journ., février 1896.)

L'auteur, traita une petite fille de six ans qui se trouvait dans un

état avancé de crétinisme par les tablettes d'extrait thyroïde, dont

il augmenta progressivement la dose. Après douze mois de traite-

ment l'amélioration physique et mentale était manifeste. Deux

photographies accompagnent l'observation. A. V.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 161

XII. Cas DE crétinisme sporadique traités par la glande thyroïde;

par le Dr TELFORD SMITII (de Lancaster). (Brit. med. journ.,

juin 1896.)

L'auteur a traité un jeune crétin de six ans trois mois dont un

frère était aussi dans l'état de crétitisme du vraisemblablement à

l'hérédité maternelle, par la glande thyroïde donnée soit à l'état

frais soit en tablette.

En dix mois le succès a été complet tant au point de vue phy-

sique qu'intellectuel. Dans le même numéro du journal, leD''Rai))on

de Manchester, continue l'observation d'un crétin de quatorze ans

dont l'histoire avait déjà été rapportée dans le Buit. med. journ.,

en 1891. A. V.

XIII. Observation CLINIQUE D'UN cas DE psoriasis traité par l'extrait

thyroïdien ; par le D1' 13YRON BRAMWEL (d'Edimbourg). (Brit. me(l.

journ.. mars 1894.)

L'auteur relate une observation d'un cas de psoriasis diffus et

ancien, guéri par l'emploi de l'extrait thyroïdien. Des photogra-

phies montrant le malade avant et après le traitement confirment

cette guérison. Il fait suivre cette communication déconsidérations

intéressantes sur la'préférence qu'il accorde aux tablettes solides

sur les préparations liquides d'extrait thyroïdien, sur l'action de

cet extrait, sur l'épiderme et il insiste aussi sur un point que le

séjour au lit, dans un hôpital, favorise beaucoup l'action du trai-

tement en évitant aux malades les changements de température et

les écarts de régime. Le même médecin publie dans le Br'it. 7He ?

]ourn., avril 1894, des cas de lupus et d'ichtyosis traités et guéris

par l'extrait thyroïdien. Des photographies prises aux différentes

périodes de traitement accompagnent le texte. A. V.

XIV. DISCUSSION SUR LE traitement DES maladies NERVEUSES ET mes-

tales par les extraits organiques. (.8 ? ? med. journ., 26 sep-

tembre 1896.)

Le Dr Alexandre Robertson a expérimenté la cervelle fraîche de

mouton, la cérébrine, l'extrait thyroïde, liquide de Brown-Sequard

et thymus. Ses conclusions sont que la myéline et la cérébrine sont

des stimulants du système nerveux qui peuvent agir dans certains

états morbides. Son plus grand succès a été une amélioration d'un

cas de démence avec hésitation de la parole, tremblement des

mains et faiblesse des jambes. Dans les autres cas aucun change-

ment durable ne s'est manifesté. Les extraits de glande thyroïde

lui parait devoir être plus active bien que ses expériences aient été

limitées à trois chroniques qui n'ont pas été améliorés.

Archives, 20 série, t. V. ` 11

162 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

Il n'a obtenu aucun succès avec l'extrait de testicule. Le D1' Far-

.0-Uliai-soii a expérimenté l'extrait thyroïdien sur 13 malades

(5 maniaques, 7 mélancoliques, 1 dément) pris dans les conditions

les plus favorables à la réussite du traitement. Ils prenaient

jusqu'à 3 gr. 25 d'extrait thyroïdien, ils étaient couchés pendant le

traitement, d'une durée moyenne de huit jours. On constata les

- changements physiques ; ascension de la température, rapidité et

faiblesse du pouls, nausées, moiteur de la peau et perte de poids.

Les changements de l'état mental furent manifestes : un déprimé

devint plus actif, d'autres plus émotionnables ou plus excités et vio-

lents ; quelques-uns enfin, ne furent pas modifiés, mais d'une

façon générale les modifications tant physiques que mentales ne

persistèrentpas trois mois après la cessation du traitement. Certains

états de stupeur et de dépression se trouvèrent au contraire aggra-

vés. En résumé ces expériences de traitement par glande thyroïde,

bien que faites dans les meilleures conditions, n'ont pas donné de

résultais satisfaisants. Le Dr Macphail n'a obtenu aucun résultat

sérieux de l'emploi de la cervelle et du thymus. Il n'en est pas de

même de la glande thyroïde dont il a expérimenté les tablettes sur

50 malades, et qu'il considère comme un médicament actif. A son

avis on ne doit pas ranger un malade parmi les chroniques avant

d'avoir essayé sur lui l'action du suc thyroïdien.

Le 0'' Bruce a expérimenté la cervelle qu'il considère comme

un aliment plutôt que comme un médicament ; il n'a vu aucune

amélioration d'un état mental produit par l'emploi de tablettes

d'ovaire, de testicule, de glandes surrénales. Toujours les examens

du sang et les tracés du pouls ont donné des résultats négatifs.

L'extrait thyroïde au contraire a une action indiscutable et si le

pourcentage des guérisons diminue, c'est que les cas susceptibles

d'être traités de cette façon l'ont déjà été. Il regarde la glande

thyroïde comme un médicament de grande valeur surtout dans les

cas de stupeur, de folie puerpérale et climatérique tendant à la

chronicité. On peut s'en servir pour distinguer la stupeur de la

démence et pronostiquer l'incurabilité.

Le Dr Clouston apporte une observation d'un cas de manie juvé-

nile traitée sans succès par les remèdes ordinaires et guérie radica-

lement par l'emploi de la glande thyroïde. Pour lui, négliger ce

remède dans certains cas de folie, c'est ne pas faire profiter son

malade de toutes les chances possibles de guérison. A. V.

XV. Discussion SUR L\ paralysie générale, les soins hygiéniques ET

ùLLDICUx A DONNER A CETTE MALADIE DANS LES ASILES. BT2E. med.

joui-n., 26 septembre 1896.)

La discussion a été limitée à ces différents points : quel traite-

ment doit subir le paralytique général pendant la période initiale

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 163

d'excitation de sa maladie, comment éviter les accidents et les

fractures ? 2° durant la période de calme, comment est-il main-

tenu propre ? 3° doit-il, à cette période, suivre un régime spécial

afin d'éviter un embonpoint excessif lorsqu'il devra s'aliter ?

4° quels sont les meilleurs sédatifs permettant de le diriger pen-

dant le cours de la maladie ? 5° doit-on se servir de l'isolement ?

6° comment éviter les eschares à la période ultime de l'alitement ? * ?

Le traitement le plus intéressant et qui prêta le plus à la discus-

sion fut celui, que le Dol Clouston déclare faire suivre à ses paraly-

tiques généraux à la première période. Il les isole et leur fait

prendre du sulfonal à hautes doses (1 à 2 grammes) dans du lait.

Après le premier jour le malade est comme ivre, le troisième jour

il est dans une sorte de coma léger et la dose est diminuée. Après

une dizaine de jours de ce traitement le malade passe directement

de la période d'excitation dans celle de calme. Le Dr Campbell

Clarke considère ce traitement comme présentant un certain dan-

ger et le Dr Jellowlus le désapprouve complètement. A. V.

XVI. UN CRÉTIN GOITREUX TRAITÉ PAR L'EXTRAIT THYROÏDIENS; par

W. Rurshton PARTHER (de Keudal). (Brit. ined. jourzz.,

juin 1896.)

L'auteur considère ce cas comme intéressant à cause de la rareté

des crétins goitreux dans le pays par rapport aux crétins non por-

teurs de goitre et à cause de la présence de pseudo-lipomes. Il

pense que la division des crétins en sporadiques et endémiques est

inutile, et il a constaté que les bénéfices du traitement sur ce cré-

tin de dix-huit ans ne sont pas comparables à ceux que l'on obtient

à un âge moins avancé. Trois photographies accompagnent l'ob-

servation détaillée.

XVII. QUELQUES remarques SUR LE rapport entre la syphilis ET LE

TABES ET SUR LE TRAITEMENT DE CETTE DHRNIÈHE AFFECTION; par

E.-A. liomEN. (Finiska Lakaresallikapets lanllingar, novem-

bre 1897.)

L'influence de la syphilis comme cause prédisposante au tabès

paraissant démontrée par les abondantes données statistiques

recueillies surtout pendant les dix dernières années, l'auteur pense

qu'il importe de rechercher dans quelle mesure la nature des

antécédents syphilitiques et les conditions du traitement de cette

affection jouent un rôle dans l'étiologie du tabès.

Dans les 47 cas de tabès que l'auteur a traités dans les neuf der-

nières années, il s'est enquis avec soin du traitement anlisyphi-

htique antérieurement subi par les malades. Il a constaté avec

certitude, dans 7 cas, un chancre mou; dans 32 cas, c'est-à-dire

164 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

68 p. 100, une syphilis généralement légère. Dans ces 32 cas, 'i

l'exception d'un seul, le traitement antisyphilitique avait été tout

à fait insuffisant et, dans quelques cas, très tardif. Ces chiffres con-

firment ainsi pour leur part l'opinion, exprimée entre autres par

Fournier, qu'un traitement insuffisant ou tardif de la syphilis pré-

~dispose, ainsi qu'aux affections syphilitiques directes du système

nerveux, aussi à des affections post ou parasyphilitiques comme

le tabes. Quant aux méthodes physiques de traitement du tabès,

l'expérience acquise par l'auteur le porterait à donner la préfé-

rence à la gymnastique passive combinée avec des exercices coor-

dinatoires.

XVIII. SUR un cas DE syphilis cérébrale énergiquement traité avec

LE MERCURE, suivi DE névrite mercurielle ET de GUÉRISON; par le

Dr W. Krauss.

Les cas de méningo-encéphalite spécifique sont, parmi les cas

de syphilis cérébrale, les plus susceptibles de guérison, à la condi-

tion que les antisyphilitiques soient donnés, s'il est nécessaire,

jusqu'à l'intoxication. L'observation rapportée en est un exemple.

Il s'agit d'une syphilitique de vingt-sept ans, atteinte de méningo-

encéphalite spécifique et dont l'état était considéré comme déses-

péré. Des injections hypodermiques furent faites chaque jour pen-

dant dix jours à la dose de Ogr. 07 de bichlorure en même temps

que des frictions avec de l'oxyde jaune aux plis du coude et du

genou. L'amélioration fut rapide, mais des symptômes de névrite

toxique apparurent aux coudes et extrémités de membres supé-

rieurs, précisément au siège des frictions mercurielles.

Ces névrites toxiques disparurent rapidement avec la cessation

du traitement mercuriel, et la malade put sortir guérie, tout au

moins de la manifestation syphilitique actuelle. (Tite alienist and

neurologist, janvier 1897.) E. B.

XIX. RÉSECTION bilatérale du sympathique cervical dans UN cas DE

GOITRE Ex01'HTHAL311QUE; par MM. Chauffard et Quénu. (Presse

médicale, 3 juillet 1897.)

Il s'agit d'un hystérique de vingt-quatre ans, atteint d'un goitre

exophthalmique typique, accompagné de tous les symptômes cli-

niques et sur qui M. Quénu a pratiqué la résection bilatérale du

ganglion cervical supérieur du grand sympathique et du tronçon

nerveux sur une longueur d'environ quatre centimètres. Aucun

trouble vaso-moteur ne s'est manifesté après l'opération, du côté

de l'oreille ou de la joue, mais il s'est produit un myosis qui a duré

deux jours.

Au point de vue thérapeutique les résultats obtenus n'ont pas

sociétés savantes. 163

été démonstratifs. Au moment même de l'opération et les jours

suivants, on a noté des troubles cardiaques, une aggravation de la

tachycardie et l'apparition d'arythmie. Au bout de quelques jours,

tout est renlré à peu près dans l'ordre ; le malade est revenu à ses

100 à 110 pulsations, mais avec des rechutes de tachycardie.

Le goitre a été bien peu modifié : la circonférence du cou, qui

était de 38 centimètres avant l'opération a varié ensuite entre 37

et 36,5. La diminution de l'exophthalmie a été minime, si même

elle s'est produite.

En somme, le bénéfice obtenu a été à peu près nul ; on peut

même se demander si le malade n'a pas plutôt souffert que profité

de l'opération puisque, après elle, son poids a baissé de trois kilo-

grammes dans l'espace de deux mois. Le décès du malade par suite

d'un empoisonnement accidentel par la digitaline, est venu inter-

rompre brusquement son observation. A. FENAYRou.

XX. La PONCTION lombaire dans L\ MÉNINGITE tuberculeuse;

par M. A.-B. MAAFAN. (Presse médicale, 8 septembre 1897.)

La valeur curative de cette opération dans la méningite tubercu-

leuse est nulle ; son action paliative est très médiocre et incons-

tante ; néanmoins, on pourra la pratiquer en raison de sa facilité

relative et de son innocuité presque complète. Elle est surtout

indiquée quand il existe des signes de compression cérébrale, c'est-

à-dire quand on trouve associés la tendance au coma, l'hypother-

mie, l'insensibilité, la résolution musculaire et la dilatalion des

pupilles. Rarement la ponction lombaire fournit des renseigne-

ments décisifs pour le diagnostic. A. FsNAYRou.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ DE NEUROPATHOLOGIE ET DE PSYCHIATRIE

DE MOSCOU.

Dans la séance publique annuelle que la Société a tenue, le 22 oc-

tobre 1897, les discours suivants ont été prononcés par :

i" M. SC31ATALOFF. Le rôle de l'inconscient dans la vie humaine;

2° M. MOURAVIEFF. De l'origine de la parole ;

3° M. J. Rossolimo. La peur et l'éducation.

166 SOCIÉTÉS savantes.

Séance du 22 novembre 1897.

MM. PRIBYTKOFF et Werziloff présentent un malade atteint

d'héinalomyélie centrale.

Le malade, âgé de dix-huit ans, paysan, sans antécédents héré-

ditaires ni personnels, fut brusquement frappé, le S3 mai 1897, au

moment où il déployait un très grand effort musculaire pour

retenir son cheval emballé, d'une paralysie des deux membres

supérieurs. Quelques minutes plus tard, la paralysie gagna les

muscles du tronc et la jambe droite ; en même temps, parésie de

la jambe gauche, rétention complète d'urine qui dura deux à trois

jours, et constipation opiniâtre. Au bout de huit ou quinze jour-,

survint une amélioration lente et progressive, de sorte que, vers le

l01' juillet, le malade était déjà capable de bien marcher, de lever

les bras et de plier les coudes. Mais déjà à cette mène époque,

l'atrophie des petits muscles de la main était bien prononcée des

deux côtés. Cette atrophie ne fit que progresser dans la suite.

A l'examen actuel, on constate que les mouvements des doigts

et des poignets sont faibles et limités des deux côtés ; il existe une

atrophie dégénérative des petits muscles de la main, des exten-

seurs et en partie même des fléchisseurs des avant-bras. Pas d'atro-

phie ni de parésie dans les muscles du troue et des membres infé-

rieurs. En outre, ou trouve une analgésie et une thermoanesthésie

complète à la moitié gauche de la poitrine et du dos, dans l'espace

compris entre le bord inférieur de la cage, thoracique, en bas, et

la ligne qui passe parle mamelon et le'bord supérieur de l'omo-

plate, en haut. Dans toute la moitié gauche du corps, la sensibilité

douloureuse et thermique est du reste très abaissée, de même que

du côté droit du corps, à partir de la ligne mamellaire et plus bas

(y compris la jambe), bien que, dans un degré plus faible; une

certaine diminution de la sensibilité a été constatée pendant un

moment du côté cubital des deux mains, dans la région du nerf

cutané moyen. La pupille droite est plus large que la pupille

gauche ; la réaction pour la lumière est normale. Les' réflexes

patellaires sont très exagérés ; phénomène du pied à gauche.

1111. PmuYrbor.r Werziloff admettent dans ce cas une hémorrha-

gie dans la substance grise de la moelle, ayant intéressé les cornes

'antérieures et postérieures d'une façon inégale des deux côtés.

L'hématomyélie est localisée au niveau du 8 segment cervical et

du le, dorsal.

M. le professeur 110JEWN11101·1 attire l'attention sur la pureté du

cas de MM. P... et W... et croit à l'étendue considérable de l'hémor-

rhagie le long de la moelle.

M. S. OttLovsE). Sarcomatose de la moelle épinière et syringomye-

sociétés savantes. 167 Î

lie. Contribution à la pathologie de la formation des cavités dans la

moelle épinière.

Il s'agit d'une fillette de quatorze ans, dont l'affection débuta en

octobre 1895 par des douleurs légères dans le dos, suivies bientôt

d'une faiblesse progressive des jambes. Au mois de décembre, la

jambe droite était déjà complètement paralysée, tandis que la

jambe gauche n'était que fortement parésiée.

A l'examen du 18 janvier 1896, époque de la rentrée de la malade

à la clinique des maladies nerveuses, on a constaté : paraplégie

inférieure complète; atrophie des muscles correspondants avec

abolition de l'excitabilité électrique des muscles extenseurs et

adducteurs des cuisses; abolition des réflexes patellaires; exagéra-

tion du réflexe du tendon d'Achille (trépidation spinale du côté

gauche) ; anesthésie du tronc à partir de la ligne qui passe en

arrière, au niveau de la 9° vertèbre dorsale, en avant à 4 travers

de doigt au-dessus de l'ombilic ; celte anasthésie s'étend aux deux

jambes, à l'exclusion de la face postérieure des cuisses et de la face

externe des jambes (zone de distribution du plexus sacré) ; au-

dessus de la limite supérieure précitée de l'anesthésie se trouve une

bande étroite d'hypéresthésie ; rétention d'urine; constipation; la

moitié supérieure du corps est normale.

Evolution de la maladie. La maladie progresse lentement,

mais continuellement. L'anesthésie s'étend au domaine des nerfs

sacrés et aux régions plus élevées du tronc ; des décubitus se

déclarent en même temps qu'un tremblement des mains, rappe-

lant le tremblement c intentionnel », et le nystagmus. Au mois de

septembre, l'anesthésie gagne les membres supérieurs, en même

temps qu'on remarque une parésie des mains et des muscles du

tronc. An mois de novembre apparaissent,'des symptômes bulbaires

et des phénomènes de septicémie. La malade succombe le 18 dé-

cembre 1896.

A l'autopsie on trouve à l'intérieur de la colonne vertébrale une

tumeur sarcomateuse, ayant pour point de départ, selon toute vrai-

semblance, les méninges spinales (endothéliome). La tumeur a

détruit la partie inférieure de la moelle épinière, et, au niveau des

deux dernières vertèbres dorsales et de la première lombaire, elle

est sortie à la surface externe de la colonne vertébrale, après

avoir détruit la dure-mère et l'appareil ligamentaire. La tumeur

est très riche en vaisseaux, en partie oblitérés, en partie ayant

subi une dégénération hyaline et athéromateuse. Au niveau de la

9° racine dorsale la tumeur se dédouble et se dirige en haut dans

deux directions distinctes. La masse principale de la tumeur s'en

va dans l'espace subdurale, de façon à étrangler la moelle comme

dans une gaine qui s'enfonce par endroits dans l'intérieur même

de la substance médullaire, s'amincit à mesure qu'elle remonte,

s'épaissit de nouveau à la hauteur du renflement cervical, pour se

168 SOCIÉTÉS SAVANTES.

perdre définitivement au voisinage de la décussation des pyra-

mides. Une autre partie de la tumeur s'enfonce directement dans

la partie centrale de la moelle où elle forme une colonne nette-

ment délimitée, pourvue d'une cavité centrale, tapissée d'un tissu

connectif. Au niveau de la région dorsale supérieure, la tumeur

) centrale et la cavité se séparent l'une de l'autre : celle-là apparait

comme une tache bien distincte dans le cordon de Burdach du

côté droit; celle-ci (c'est-à-dire la cavité), entourée du tissu névro-

glique hyperplasié, se cantonne dans le cordon postérieur du côté

gauche. On découvre en outre une autre cavité, n'ayant aucun rapport

apparent avec la tumeur, localisée dans la partie centrale de la

région cervicale supérieure et développée également au milieu

d'une gliomatose (hyperplasie de la névroglie), laquelle s'étend

même plus bas sous forme de tache dans le cordon postérieur.

Les deux cavités n'ont pas de revêtement endothélial et ne parais-

sent pas être en rapport avec le canal central. Celui-ci, grâce à la

formation de diverticules, se divise souvent en deux et même plu-

sieurs cavités (ainsi au niveau du renflement cervical on compte

6 et même 7 cavités).

Dans le bulbe, on trouve un ramollissement très prononcé (jus-

qu'à la liquéfaction) ; dans la pie-mère du cerveau et du cervelet

de petites métastases de la tumeur sarcomateuse. Pas d'autres

métastases dans les autres organes internes.

En résumé, les particularités intéressantes du cas actuel sont :

1° l'altération extrêmement prononcée des vaisseaux (oblitération,

dégénération hyaline et athéromateuse) et 2° la façon dont la

tumeur se comporte vis-à-vis de la substance médullaire qu'elle a

détruite même dans les endroits où les méninges correspondantes

ne sont guère touchées. On peut supposer avec raison que la cavité

inférieure n'est pas due à la désagrégation de la tumeur, mais

qu'elle a existé avant l'irruption dans ses parois des éléments néo-

plasiques. Quant à la cavité supérieure, c'est de la syringomyélie,

consécutive à la gliomatose médullaire ; un rôle important a été

joué dans la formation de ses parois par les vaisseaux oblitérés,

transformés en bandes de tissu connectif.

Les deux processus pathologiques qu'on observe simultanément

dans ce cas, notamment la gliomatose avec syringomyélie, et la

sarcomatose, ne doivent pas être considérés comme une coïnci-

dence fortuite, d'autant plus que l'existence simultanée de tumeurs

et de cavités dans la moelle a été, à maintes reprises, notée dans la

littérature. La tumeur ayant évolué dans les méninges et dans la

substance médullaire même, a provoqué une hypérémie (stase

sanguine) considérable ; cette hypérémie a déterminé une hyper-

plasie de la névroglie, qui, à son tour, a donné naissance à la for-

mation des cavités.

Cette observation semble donc confirmer la théorie de Langhans

SOCIÉTÉS SAVANTES. 169

et Kronthal sur l'origine hypérémique de la syringomyélie. Cette

théorie est juste pour une certaine catégorie de cas de syringo-

myélie, et notamment dans les cas où ii s'agit d'une compression

médullaire, occasionnée par des tumeurs ou par d'autres facteurs

agissant dans le même sens. Le mécanisme en vertu duquel l'hypé-

rémie (stase) mène à la syringomyélie n'est pas encore bien élu-

cidé ; en tous cas, l'intervention du canal central dans ce processus

n'est pas obligatoire, bien que Langhans, Kronthal et Schlesinger

affirment le contraire. La communication de M. Orlovski a été

accompagnée de démonstrations des préparations microscopiques

et de projections électriques.

Dans la discussion, M. Mouratow fait remarquer que la nature des

cellules, dont est constituée la paroi de la cavité localisée dans la

partie supérieure de la moelle, ne lui parait pas suffisamment

faire. D'après son avis, qu'il partage avec le Dr Korniloff, cette

observation ne confirme ni infirme la théorie de Langhans et de

Kronthal.

M. Mourawieff croit que la sarcomatose et la gliomatose dans

cette observation sont des processus d'origine congénitale et que le

cas de M. Orlovski peut être cité à l'appui de la théorie embryon-

naire de la syringomyélie (gliomatose),

MM. Weidenhamer, KOJENNIAOW etRossoLluO prennent également

part à la discussion.

M. P. STRIELTZOw. Contribution à la casuistique des corps étrangers

dans l'estomac des aliénés.

L'auteur relate le cas d'un mélancolique qui avala une pince

casse-noisette en fer, d'environ 150 grammes de poids, sans aucune

conséquence fâcheuse pour sa santé. Deux ans plus tard, une des

deux branches de la pince se fraya chemin à travers la paroi

gauche de la cage thoracique et fut extraite après incision des

téguments externes ; l'autre branche fut extraite de l'estomac à

travers la même fistule. Les deux branches furent trouvées^forte-

ment entamées et usées; la charnière n'existait pas et ne put être

trouvée. - MM. Rupm.N, JAKOWENKO, Korsakoff et Pribytkoff citent

des cas analogues.

Asiles d'aliénés. Marseille et Aix. Le concours pour quatre

places d'interne et deux places d'externe s'est terminé par les

nominations suivantes : Internes : MM. Plai ? nard, Flaissières,

Fornari, Colonihani et Jean ; ;Ea;te)'7 ! 6S : MM. Bensussan et Pauzier.

Saint-Y lie près Dôle (Jura). Demande d'interne : L4 inscriptions;

traitement 800 francs, logement, nourriture, chauffage, éclairage

et blanchissage. S'adresser à M. le Dr Sizeray, médecin-directeur

de l'asile.

170 SOCIÉTÉS SAVANTES.

ACADÉMIE DES SCIENCES.

Séance du 10 janvier 1898.

L'Académie a procédé à la distribution des prix dont elle dis-

pose et propose des sujets de prix à décerner. Nous ne relevons

que ceux qui ont trait à la Neurologie.

Prix L : r.Lo nru. La Commission partage le prix entre M. Henri

Meunier pour son étude surle Rôle du système nerveux dans l'infec-

lion de l'appareil pulmonaire, et M. Gustave Durante pour son étude

sur les Dégénérescences secondaires du système nerveux. Des men-

lions honorables sont accordées à M. Voisin pour son travail Sur

l'épilepsie; à MM. Onuf et Collins, pour leur ouvrage portant pour

épigraphe : Impai-iaiiio ancoi,(t,- à M. A. Mercier, auteur d'une bro-

chure Sur la diminution du poids du cerveau dans la paralysie géné-

rale, et d'un autre travail intitulé : Les coupes du système nerveux

central.

Programme des prix proposés pour les années 1898, 1899 et 1900.

Prix ALLEMAND. Ce prix annuel, d'une valeur de dix-huit cents

francs, est destiné à « récompenser ou encourager les travaux rela-

tifs au système nerveux, dans la plus large acception des mots ».

Les travaux destinés au concours devront être envoyés au Secréta-

riat de l'Institut avant le 1"' juin de chaque année.

Prix POURAT (question proposée pour l'année 1898). L'Aca-

démie rappelle qu'elle a mis au concours, pour l'aunée 1898, la

question suivante : Innervation motrice de l'estomac. Le prix est de

quatorze cents francs. Les mémoires seront reçus au Secrétariat de

l'Institut jusqu'au 1er juin 1898.

Paix Pourat (question proposée pour l'année 1899). La ques-

tion mise au concours pour le prix Pourat, en 1899, est la suivante :

Des caractères spécifiques de la contraction des différents muscles.

Voici le relevé des communications faites durant le premier

semestre à l'Académie des sciences, relatives au système nerveux :

Recherches sur l'histologie de la cellule nerveuse, avec quelques consi-

dët'< : t(MKSp/tt/MO<06f ! </uM, par G. Marinesco; Les nerfs du COEM)' cl

la glande thyroïde, par E. de Cyon; Sur quelques localisations de

la morphine dans l'organisme, par A. Antheaume et A. llonueyrat;

Les troubles physiologiques et trophiques dus aux rayons X, par

Destor ; -Influence des différents processus psychiques sur la pression

du sang chez l'homme, par Binet et Vaschide; -Période réfractaire

dans les centres nerveux, par A. Broca et Ch. Richet (trois commu-

BIBLIOGRAPHIE. 1-il

nications) ; -Démonstration de l'existence de nerfs vaso-sensitifs

régulateurs de la pression sanguine, par Delezenne; Action de la

bile et des sels biliaires sur le système nerveux, par Bickel ; Sur

l'application de la photographie ci l'enregistrement des effluves qui se

dégagent des êtres vivant à l'état normal et pathologique, par Charrin

et Nittis; De l'influence de la section de la moelle épinière, dans

sa région cervicale, sur la réplétion du coeur paralysé par l'électri-

sation, par Prévost et Radzikowski; Troubles trophiques consé-

cutifs à la section des racines postérieures médullaires, par J.-P.

Morat ; De l'influence du sommeil hypnotique sur les gastralgies

du tabes dorsal, par SpaUhowslcy; Expériences sur l'excitation

des nerfs par les rayons électriques, par Danilewsky.

BIBLIOGRAPHIE.

IV. Archives d'anthropologie criminelle et de psychologie normale et

pathologique ; D'6 Lacassagne et Tarde (année. 1897).

1. Les médecins experts et les erreurs judiciaires ; par A. Lacassagne.

Les préoccupations de l'opinion sont depuis plusieurs mois aux

erreurs judiciaires. Nos temps ne sont pas bien différents des autres,

et il y a toujours eu trop de ces erreurs, assurément. Mais si

nous pouvons douter, en face de certains entraînements, que le

besoin de justice soit plus vif qu'autrefois, nous savons du moins

que l'on supporte moins aisément les condamnations prononcées

sans preuves certaines. On s'irrite surtout et à bon droil, lorsque

des magistrats montrent de l'obstination à ne pas* reconnaître leurs

fautes, au lieu de s'empresser de les réparer. La seule excuse

possible à des actes qui outragent la conscience, c'est en effet

l'absolue bonne foi. L'infaillibilité, personne ne la possède. La

bonne foi indiscutée, voilà donc le premier fondement de l'autorité

morale des juges.

Combien donc M. Lacassagne a raison de raconter sans réticence

les nombreuses causes d'erreur à éviter dans les expertises médico-

légales, et les fautes que commettent des médecins mal préparés,

précipités dans leurs jugements ou qui laissent trop facilement

engager leur responsabilité dans des questions qui échappent à

leur compétence ! Voici, en exemples, des cas qu'il cite : un Italien

meurt dans un hôpital à la suite d'une rixe. L'expert, chargé de

l'autopsie, décrit une lésion de la fosse iliaque résultant- d'une

incision chirurgicate, comme cause de la mort. Or, la victime-avait

172 BIBLIOGRAPHIE.

été tuée d'un coup de couteau à la région lombaire. L'expert n'avait

pas retourné le cadavre. Une fille mère, étant allée chercher son

enfant en nourrice, le ramène mort. Le médecin appelé déclare

que cet enfant a succombé à une entérite et que son intestin est

plein de matières diarrhéiques. , Chargé d'une contre-expertise, le

D1' Coutagne reconnait tout d'abord que l'estomac et l'intestin n'ont

même pas été ouverts. Dans l'intestin se trouvaient des baies

toxiques du taminier que la mère avait données à son enfant le

long de la route. ,

Une jeune fille, suspectée d'être la mère d'un nouveau-né dont

on vient de trouver le cadavre, est confiée à l'examen d'un premier

médecin. Celui-ci déclare qu'elle vient d'accoucher. Elle proteste.

Un second médecin affirme qu'elle est vierge. Le juge commet un

troisième expert. Celui-ci la reconnaît enceinte de six mois. Quel-

ques jours après elle accouche en prison d'un enfant à terme.

Combien est épineux en particulier l'examen des petites filles se

disant victimes d'attentats à la pudeur ! Et que de gens injuste-

ment condamnés sur la dénonciation de gamines perverses ! Tous

les médecins susceptibles de remplir le rôle d'experts ne doivent

pas se départir de ces règles : 1° douter, douter même en dépit de

certaines évidences ; 2° ne pas se fier aux apparences, surtout

lorsqu'elles se montrent sous les dehors de la simplicité ; 3° regarder

longtemps, même après qu'on croit avoir bien vu ; 4° éviter les

théories et se méfier de l'imagination ; 5° avoir toujours présent à

l'esprit l'aphorisme ancien : tota medicina pruderztia est, etc.

M. Lacassagne pour conclure demande avec toute raison : 1° que

les experts soient des spécialistes, exercés uniquement eu vue des

expertises à faire, des professionnels en un mot, ayant chacun un

département judiciaire ; 2° que pour tous cas d'urgence les méde-

cins aient à remplir des feuilles médico-légales, qui leur seraient

distribuées et leur serviraient de guides ; 3° qu'enfin les rapports

d'experts soient soumis à un conseil médical institué près de chaque

Cour d'appel.

2. L'affaire de la rue Tavernier. Strangulation par les mains ou

suffocation; par A. Lacassagne.

Il s'agit de cet homme trouvé mort dans une malle appartenant

à sa maîtresse et dans la chambre même de celle-ci. M. Lacassagne

est parvenu à démontrer qu'il avait été fourré dans la malle avec

quelque violence et que même, étant déjà dans la malle, étalé sur

le dos, on l'avait fortement serré au cou. Son cadavre, en effet,

présentait des ecchymoses au cou, aux parties saillantes symétri-

ques et aux flancs, ainsi que les taches rougeâtres appelées lividités

cadavériques, dans toute la région du dos. La circulation arrêtée,

le sang s'agglomère dans les parties les plus basses et y forme ces

taches qui, après sept ou huit heures, ne se déplacent plus. Devant

VARIA. 173

ces constatations, la maîtresse incriminée a dû reconnaître au

moins que c'est elle-même qui avait fermé le couvercle de la malle

sur son amant, et qu'ayant ouvert celle -ci seulement le lendemain

elle avait retourné le cadavre dans la position accroupie dans

laquelle on l'avait trouvé, pour faire croire qu'il était de lui-même

entré dans la malle.

Les magistrats ont éprouvé bien des hésitations devant les

mobiles de sa conduite. Elle n'était pas maîtresse, chez elle, car

elle vivait avec un autre amant, et c'est l'arrivée de celui-ci qui

l'avait sans doute déterminée à se débarrasser coûte que coûte,

dans un mouvement affolé, de l'autre qui, lui-même menacé d'être

surpris, n'a pas opposé grande résistance. Toujours est-il qu'elle a

été condamnée seulement à un an de prison pour blessures ayant

involontairement occasionné la mort.

(A suivre.) IABORO\\'SIi1'.

VARIA.

Quartiers d'aliénés DE Bicétre et de la Salpêtrière.

Mise à la retraite de M. le D1' Falret. Concours pour une place de

iiédecinalidi21ste. Par un arrêté en date du 27 novembre 1897,

M. le Préfet de la Seine vient, sur la proposition du directeur de

l'Assistance publique et l'avis conforme du Conseil de surveillance de

celte administration, de décider que M. le D· Falret, médecin du ser-

vice des aliénés de l'hospice de la Salpêtrière, serait, pour raison

d'âge, relevé de ses fonctions à partir du 1 ? janvier 1898. Par suite

de cette retraite et des mouvements qui en ont été la conséquence

parmi le personnel des médecins aliénistes de Bicêtre et de la

Salpêtrière, l'administration de l'Assistance publique ouvrira le

5 mai un concours pour une place de médecin adjoint (ou mieux

suppléant), du service des aliénés à l'hospice de Bicêtre. M. le

Dr A. Voisin, à la suite d'une décision de la même administration,

se retirera dans deux ans. Le départ de M. Falret a eu pour con-

séquence le passage de M. le Dr Charpentier de Bicêtre à la Satpê-

trière, la nomination de M. le Dr J. Se-las, médecin suppléant de

la Salpêtrière comme médecin titulaire de Bicêtre et le passage de

M. le Dr Chaslin, médecin suppléant de Bicêtre, au même titre à

la Salpêtrière. La place mise au concours est donc celle de

médecin suppléant résidant à Bicêtre. Ce médecin est chargé de

parer aux accidents qui pourront survenir dans la maison, de soi-

gner le personnel et de remplacer, en cas d'absence, les médecins

de la division des aliénés.

174 varia.

REVISION DES articles 3 ET 5 DE l'arrêté du 3 JUILLET 1880, relatif

au CONCOURS pour LES places DE médecin adjoint DU SERVICE DES

aliénés dans LES quartiers d'hospice DE Bicêtre ET DE la SALPÈ-

trière.

Le Préfet de la Seine : Vu la loi du 30 juin 1838, article 7, et l'or-

donnance du 18 novembre 1889, article 11, § 3; ensemble les dé-

crets de décentralisation administrative du 25 mars 1852 et 9 jan-

vier 1861; vu la loi du 10 janvier 1849, articles 1 et 5, § 10; vu

l'arrêté préfectoral du 9 juillet 1880, portant organisation du

concours pour la nomination aux places de médecin adjoint du

service des aliénés dans les quartiers d'hospice de Bicêtre et de ia

Salpêtrière ; vu le rapport par lequel le Directeur de l'administra-

tion générale de l'Assistance publique propose de reviser :

10 L'article 3 du susdit arrêté relatif aux conditions exigées des

candidats pour pouvoir être inscrits à ce concours, de manière à

rendre ces conditions égales pour les candidats anciens internes des

asiles publics d'aliénés de la Seine;

2° L'article 5, qui détermine la composition et le mode de for-

mation du jury, de manière à limiter dans ce jury le nombre des

membres pris parmi les médecins des asiles publics d'aliénés de

la Se ? ne; - Vu les délibérations conformes du Conseil de sur-

veillance de l'Assistance publique en date du 28 octobre 1897 et

du 23 décembre 1897, le secrétaire général de la préfecture en-

tendu, arrête :

Article premier. Les articles 3 et 5 de l'arrêté préfectoral du

6 juillet 1890, portant organisation du concours pour la nomina-

tion aux places de médecin adjoint du service des aliénés dans les

quartiers d'hospice de Bicêtre et de la Salpêtrière, sont revisés ainsi

qu'il suit, savoir :

« ART. 3.-Seront admis à concourir les candidats préalablement

inscrits par l'administration qui réuniront les conditions suivantes :

1° la qualité de Français; 2" vingt-huit ans d'âge; 3° cinq années

de doctorat. Pour les candidats ayant été internes en médecine

dans les hôpitaux et hospices de Paris ou dans les asiles publics

d'aliénés de la Seine, les années d'internat seront comptées comme

années de doctorat.

4 ART. 5. Le jury du concours sera composé de sept membre*,

savoir : trois membres tirés au sort parmi les médecins aliénistes

chefs de service des hôpitaux et hospices, en exercice ou honoraires;

un membre tiré au sort parmi les médecins chefs de service des

asiles publics d'aliénés de la Seine, en exercice ou honoraires, et le

médecin du bureau d'admission de Sainte-Anne; trois membres

tirés au sort parmi les médecins chefs de service des hôpitaux en

exercice ou honoraires.

« Les médecins chefs de service des asiles publics d'aliénés de la

FAITS DIVERS. 175

Seine en exercice et le médecin du bureau d'admission de l'Asile

clinique de Sainte-Anne. ne pourront être portés sur la liste des

membres parmi lesquels devra être tiré le jury du concours

qu'après cinq années d'exercice.

« Le tirage au sort aura lieu dans la forme usitée pour les concours

des médecins des hôpitaux, en présence de deux membres du

Conseil de surveillance de l'administration de l'Assistance publique

et de deux membres de la Commission de surveillance des asiles

publics d'aliénés de la Seine. »

ART. 2. Le secrétaire général de la préfecture et le directeur

de l'administration générale de l'Assistance publique à Paris sont

chargés, chacun en ce qui les concerne, de l'exécution du présent

arrêté. Fait à Paris, le 18 janvier 1898. Signé : J. de Selves.

FAITS DIVERS. .

Asiles d'aliénés. Nominations et mutations .' M. le D1' Sizaret,

médecin adjoint de l'asile de la Roche-Gandon est nommé direc-

teur-médecin de l'asile de Saint-Ylie, en remplacement de M. le

Dr ROUSSET, maintenu sur sa demande médecin adjoint à l'asile de

Bron; - M. le Dr DERICQ, directeur-médecin de l'asile de Bonneval

est élevé à la 1° classe; M. le D1' Guyot, directeur-médecin de

l'asile de Châlons, est élevé à la classe exceptionnelle ; M. le

DI Toy est nommé médecin-adjoint à l'asile de la Roche-Gandon,

en remplacement de M. leDr Sizaret; M. le DIALLAMAN, médecin

adjoint à l'asile d'Auxerre est élevé àlalr0 classe; -11. leD'MoNrs-

TIER. médecin adjoint des asiles de Lafond, est élevé à la Ire classe ;

M. le Dr FENAYROU, médecin adjoint de l'asile de Blois, est

élevé à la 1 ? classe.

Distinctions honorifiques. M. le D1' Goujon, sénateur, médecin-

directeur de la Maison de santé de la rue Picpus, vient d'être

nommé commandeur de la Légion d'honneur; M. le D'' F. RAYMoND,

professeur de clinique nerveuse, médecin de la Salpêtrière, a été

nommé Officier; M1'0 Bottard, surveillante à la Salpêtrière,

56 ans de services, a été nommée chevalier de la Légion d'honneur.

Nous adressons nos plus vives félicitations à nos amis Goujon et

Raymond, ainsi qu'à11h1° Bottard.

Asiles d'aliénés DE la Seine. Commission d'études. Le

Conseil général de la Seine vient de nommer une commission

pour examiner les différentes questions intéressant l'hospitalisation

des aliénés au point de vue des voeux à émettre que des résolu-

tions à prendre. Elle est composée, hors les membres de droit, de

tous les médecins titulaires et adjoints des asiles de la Seine, du

professeur de clinique des maladies mentales et de MM. Terrier et

'1^G 6 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Picqué (pour la chirurgie), Nocard et Miquel (pour le projet d'un

laboratoire central des asiles) et Collin (pour les aliénés criminels).

La même assemblée a, par une délibération en date du 29 dé-

cembre 1897, invité l'administration à ouvrir des conférences avec

le directeur de l'Assistance publique et avec le doyen de la Faculté

de médecine de Paris pour étudier le transfert de la clinique de

Sainte-Anne à la Salpêtrière et pour organiser un stage obliga-

toire dans un service de médecine mentale que devrait faire tout

candidat au doctorat.

Le concours de l'Internat en médecine s'est terminé par la

nomination de MM. Castin, Farnarier, Conso, \Vahl, Carrier, Mar-

chand, Pasquet, Dide, Petit, internes titulaires. Ont été nommés

internes provisoires : Mi)l. Hyvert, Launay, Meurice.

Le concours de l'Internat en pharmacie vient de se terminer.

Internes titulaires : MM. Goret, Stenuit, Delange. Internes provi-

soires : MAI. Dupouy, Bardy, Ésnault. ? Académie DE médecine. Dans sa séance annuelle du 14 décembre,

l'Académie a décerné les prix suivants, concernant les maladies

nerveuses et mentales :

Prix Civrieux. 1.000 fr. Question : Valeur séméiologique des

délires systématisés. A M. Pécharman, Clermont (Oise). Mentions

très honorables à MM. Vigouroux, à Dun-sur-Auron (Cher), et

- M. Ducasse.

Prix Théodore Herpin (de Genève). 3.000 fr. Un prix de 2.000 fr.

à M. J. Voisin, de Paris. Mentions honorables avec une somme de

500 fr. à MM. Maurice Auvray, de Paris ; Chipault, de Paris. Men-

tions honorables à MM. Crozier, de Beauvais ; Ernest de Massary,

de Paris, et Charles ilfirallié, de Nantes.

Prix llard. 2 ? 00 fr. (Triennal). Un prix de 1.200 fr. à M. J.

Grasset, professeur à la Faculté de Montpellier, et M. G. Rauzier.

professeur agrégé à la même Faculté. Mention honorable avec

600 fr. à M. Gaston Lyon, de Paris, et à M. A.-B. Marfan, de Paris.

Nous indiquerons dans le prochain numéro les questions posées

pour les prix de 1898 et de 1899.

CULLERRE. De l'incontinence d'urine dans ses rapports avec l'hystérie

infantile. Brochure in-8l,de 8 pages. Toulouse, 1897. Librairie,

Edouard Privât.

Gnanme (S.). Compte moral et administratif et rapport médical.

présentés pour l'année 1896, relatifs à l'asile départemental d'aliénés de

Saint-Vue (Jura). Brochure in-8° de 70 pages. Lons-le-Saulnier,

1897. Imprimerie L. Declume.

GAKMER (S.). Rapport médical et compte moral et administratif, pré-

sentés pour l'année 1895, relatils à l'asile départemental d'aliénés de

Saint-Ylie (Jura). Brochure in-80 de 78 pages. Lons-le-Saunier,

1896. Imprimerie L. Declume.

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

Evreux, Cli. Hébissey, imp. - 298.

Vol. V. Mars 1898. NG : 2.7

1 ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE MENTALE.

LES TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉ\R : i ? i ? -1

(étude CLINIQUE ET statistique),

..

' ' ' Par P. C'OLOLAN, 1

Interne de l'Asile clinique (Sainte-Anne).

· (Suite e11 fin.) '

II. Troubles TROPuiQUES chroniques. A côté des troubles

trophiques aigus de la peau et des annexes dans la paralysie

générale, il existe d'autres troubles, à évolution lente, pro-

gressive et stable, des troubles chroniques, des trophoné-,

vroses (Lenoir) chroniques, tels que l'ichthyose, l'alopécie,

les troubles des ongles, toutes des affections consécutives à,

« une modification du système nerveux central, ganglion-

naire ou périphérique* ». '

Ichthyose. - * Il existe, dit Brocq3, chez certains indi-

vidus atteints de maladies du système nerveux central ou

périphérique, un état iehthyosique particulier de la peau, et

qui se caractérise par l'amincissement, la sécheresse et la,

desquamation de la peau. » ' . , z

C'est par la sécheresse du revêtement cutané que l'ichthyose

débute chez les paralytiques : la peau devient rugueuse, elle

1 Voir Archives de Neurologie, n° 25. ' ' ' ' ,

2 Lenoir. Journal.des maladies cutanées et syphilitiques, 1.1", n° 6.

1890, p. 321, article Dena<o ? teM ? 'osM.' ' f ' ' . ,,

3 Loc. cit., p. 821. , . , . au , . , ..

Archives, 2e série, t. V. 12

178 CLINIQUE mentale.

se parcheminé. Plus tard, elle se desquame en fines lamelles,

généralement blanchâtres, brillantes, argentées, etquelquefois

brunâtres. Ces lamelles adhèrent très superficiellement par

un de leurs bords ou par leur face. L'ichthyose, chez les

paralytiques généraux, ne s'étend pas à tout le corps. Elle se

localise surtout aux jambes, aux pieds, parfois aux mains. Les

régions ichthyosiques sont complètement dépourvues de poils.

Observation XVII. Ichthyose des jambes. Coloration des ongles.

OEdème des mains.

B... Humbert, fige de trente-sept ans, est entré à Villejuif,

le 18 août 1896.

M. le D'' Pacteta porté le diagnostic suivant : « Paralysie géné-

rale. Affaiblissement des facultés mentales. Embarras de la parole.

Légère inégalité pupillaire. » M. le Dr Vallon a également diagnos-

tiqué la paralysie générale avec * affaiblissement intellectuel et

physique très prononcé ».

B... Humbert est grand, gros, apathique. Il n'a nulle lueur de

conscience de sa situation. Les deux mains sont oedématiées, viola-

cées ; la peau est lisse, tendue. Les parties infiltrées ne sont pas

dépressibles : elles donnent au contraire une résistance élastique

au toucher et à la palpation. On n'y détermine pas de godet à la

pression. Les mains sont froides. La sensibilité cutanée y est com-

plètement abolie, tandis qu'elle est conservée sur les autres parties

du corps.

La peau des jambes est rude au toucher, sèche, légèrement par-

cheminée et couverte d'une mince couche de fines lamelles épider-

miques argentées. Les ongles des orteils sont bruns, plus minces

qu'à l'état normal.

Les dents sont usées, surtout les incisives de la mâchoire infé-

rieure (abrasion 4 ? degré).

Observation XVIII. Alopécie légère. Ichthyose des jambes.

G... Jean, cinquante et un ans, employé de chemin de fer, est

entré à Villejuif le 15 décembre 1896, avec le certificat suivant :

« Est atteint de paralysie générale avec idées de satisfaction : cons-

cience incomplète de sa situation. Hésitation de la parole. Inéga-

lité pupillaire. » (Magnan.) .

Syphilis ?

Marié; il n'a jamais eu d'enfant. Trois mois avant l'entrée à Vil-

lejuif, la famille s'aperçut que la mémoire du malade diminuait

beaucoup. Le délire commença les premiers jours de décembre.

G... Jean est grand, gros, bien musclé. Il est à la deuxième

période de la paralysie générale. La sensibilité cutanée est abolie

TROUBLES trophiques DE la paralysie générale. 179

sur tout le corps. Légère alopécie. Sur la peau des pieds, on trouve

une desquamation assez accentuée, ichthyosique, sous forme de

lamelles jaunâtres. La peau est sèche. Les dents sont usées.

Observation XIX. Ichthyose des jambes. Déformation des ongles.

J... Gabriel, trente-deux ans, cocher de place, est. entré à Ville-

juif le 5 juillet 1896.

M. le D'' Vallon signe le certificat suivant : c Est atteint de para-

lysie générale. Affaiblissement intellectuel. Confusion dans les

dées. Inconscience de sa situation. Embarras de la parole. Inéga-

lité pupillaire. »

Pas de renseignements sur ses antécédents héréditaires ou per-

sonnels. Nous savons seulement qu'un oncle paternel a été para-

lysé pendant douze ans; un oncle maternel a eu des enfants qui

sont morts tous d'accidents cérébraux. J... Gabriel est à la seconde

période de la paralysie générale. 11 est petit, gros, rouge. Souriant

et béat. Anesthésie cutanée.

La peau des jambes, jusqu'à la partie moyenne des cuisses, est

rugueuse, rude au toucher. Elle est atteinte d'ichthyose, caracté-

risée par une desquamation épidermique à lamelles blanches,

argentées. Par places, ces lamelles semblent épaisses; mais en

réalité ce n'est que la réunion de fines lamelles formant de petites

plaques. Ces régions ichthyosiques sont dépourvues de poils. Les

ongles des orteils sont bruns, présentant des sillons plus ou moins

profonds, transversaux et longitudinaux. Celui du pied droit est

particulièrement épaissi, brun-noir et cassant. Le malade n'a pas

eu de contusion.

Les dents sont usées, surtout les incisives inférieures.

Observation XX. Ichthyose légère. Alopécie.

J... Alphonse, trente-huit ans, comptable, est entré à Villejuif le

4 avril 1894, avec le certificat suivant de M. Magnan : c Est atteint

de paralysie générale avec idées incohérentes de satisfaction. Hési-

tation de la parole. Inégalité pupillaire. »

La maladie remonte à janvier 1894. On a remarqué dans l'en-

tourage du malade une certaine diminution delà mémoire et l'hé-

sitation de la parole. En février, un ictus congestif s'est déclaré et

consécutivement de l'aphasie et de l'hémiplégie droite qui ont dis-

paru au bout de plusieurs mois. Syphilis ?

J... Alphonse est grand, blond, d'un faciès indifférent et apa-

thique. Il a un affaiblissement prononcé des facultés psychiques.

Faiblesse musculaire du côté droit, pas de paralysie. Inégalilé

pupillaire. Anesthésie cutanée généralisée. 0

Alopécie en clairière sur les tempes. La peau des mains et des

180 clinique mentale.

doigts est lisse, brillante; les poils du dos des mains ont complète-

ment disparu. Les ongles des doigts ont une coloration rouge-

brun. Sur la peau des pieds et des jambes existe une ichthyose,

forme légère, à lamelles fines, brillantes.

TROUBLES trophiques DES ongles. Les troubles des ongles

dans la paralysie générale ont été signalés par M. E. Régis'.

Les ongles sont atteints très fréquemment dans la paralysie

générale. Nous avons observé 17 cas de troubles trophiques

des ongles sur nos 57 malades. Ces troubles peuvent aller de

la simple coloration brune ou jaune jusqu'à l'atrophie, la

dystrophie et la chute.

Dans la majorité des cas, l'ongle jaunit, brunit. Il présente

sur sa face supérieure des sillons transversaux ou longitudi-

naux ; il est plissé. En d'autres cas, il s'épaissit, prend l'aspect

écailleux, feuilleté d'une coquille d'huître, et se desquame.

Dans la forme la plus grave, après s'être déformé et déco-

loré, l'ongle se détache lentement, finit par ne plus adhérer

aux parties molles que .par sa racine, et tombe sous l'in-

fluence d'un traumatisme insignifiant. On trouve quelquefois

un peu de pus sous l'ongle. La chute de l'ongle n'est pas

douloureuse. A la place de l'ongle tombé, il en pousse un

autre mais avorté, en général, plus petit et plus mince que le

premier.

Nous rapportons ici dix observations de troubles des

ongles chez les paralytiques généraux. Les sept autres cas

sont signalés au cours des observations (obs. XI, XVII,

XIX, LX, LXV, LXVI, LXVII).

Observation XXI. Ongles déformés et colorés. Erythème et acné

sur la région fessière., Dents expulsées, abrasion des dents.

ill'n" B... Marie, âgée de trente-deux ans, journalière, « est

atteinte de paralysie générale avec apathie, indifférence ; cons-

cience très incomplète de sa situation. Hésitation de la parole,

inégalité pupillaire ». (Magnan.) Elle est entrée à Villejuif le

4 mai 1896. L'affaiblissement des facultés mentales est très pro-

noncé ; l'embarras de la parole accentué ; les pupilles paresseuses

et inégales. La malade gâte.

E. Régis. Un cas de dystrophie et de chute spontanée des ongles

dans la paralysie générale progressive (Gaz. médicale de Paris, 1884,

p. 124).

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 181

Sur tout le dos et la région fessière existe une rougeur érythé-

mateuse où se développent depuis trois mois des acnés composés

de papules et de papulo-pustules. Ils s'affaissent et disparaissent

après quelque temps, mais d'autres se développent sans cesse

malgré les soins hygiéniques et les lotions antiseptiques.

Les ongles des pieds sont déformés et présentent des sillons

transversaux et longitudinaux : ils sont feuilletés et de coloration

rouge-brun. Il ne lui reste plus que quelques dents sur les deux

mâchoires. Les autres sont expulsées depuis un an; il n'y a pas

eu de douleur. Celles qui restent sont atteintes d'abrasion très

prononcée.

Observation XXII. Ongles déformés et colorés. Abrasion des dents.

111m M... Alice, trente et un ans, fleuriste, est entrée à Villejuif

le 19 décembre 1896. Le certificat de M. Magnan est ainsi conçu :

« Est atteinte de paralysie générale avec apathie, indifférence;

conscience incomplète de sa situation; hésitation de la parole. »

C'est une femme de taille moyenne. Ses facultés intellectuelles

se sont affaiblies depuis le mois de juillet 1896. Sa mémoire avait

des lacunes ; elle ne faisait plus son travail aussi bien. A eu la

syphilis en 1890.

Actuellement, l'embarras de la parole est très net ; les pupilles

sont inégales. Mémoire nulle ; quelques idées de satisfaction : elle

est belle, a une voix superbe.

Les ongles des pieds sont colorés en jaune foncé ; ils sont

stratifiés. Le gros orteil droit adhère à peine et est prêt à se déta-

cher ; il n'y a pas de pus au-dessous. La malade n'a reçu aucun

traumatisme. Le gros orteil gauche est presque noir, d'aspect

écailleux. Abrasion des dents, deuxième degré.

Observation XXIII. Ongles déformés, colorés. Abrasion des dents.

B... Joseph, trente-huit ans, fabricant de robinets, entré à

Villejuif le 3 janvier 1895, avec ce certificat de M. Magnan : « Est

atteint de paralysie générale, avec idées ambitieuses. Propos inco-

hérents. Hésitation de la parole. Entorse du pied gauche. »

Le malade B... Joseph est en rémission; il n'a plus ni idées

ambitieuses, ni idées de richesse et paraît s'intéresser à sa situa-

tion. La mémoire est satisfaisante. L'hésitation de la parole existe

toujours et les pupilles sont inégales.

Les ongles des mains sont déformés, feuilletés et colorés en

brun avec dépressions longitudinales. Les dents sont usées, surtout

les incisives inférieures. Elles sont usées dans la hauteur, et l'on

voit la pulpe, jaune, entourée d'un tissu blanc grisâtre. , .

182 ' clinique mentale.

Observation XXIV. Déformation et coloration des ongles.

Abrasion des dents.

C... Jacques, quarante-deux ans, baleinier, est entré à Villejuif

le 21 octobre 1896, avec le certificat suivant de M. Magnan : « Est

atteint de paralysie générale avec accidents alcooliques. Excitation

passagère. Hallucinations multiples et pénibles. Hésitation de la

parole. Tremblement des mains. »

C'est un homme bien musclé, d'une physionomie apathique. La

parole est hésitante, la mémoire très affaiblie ainsi que toutes les

facultés intellectuelles. Les hallucinations signalées par M. magnan

n'ont pas persisté. Actuellement, le malade a quelques idées con-

tradictoires de satisfaction et de richesse. Les pupilles sont inégales.

Anesthésie cutanée généralisée. Les ongles des orteils sont déformés,

et ont une coloration brunâtre. Ils sont d'aspect écailleux, avec

dépressions transversales. Légère abrasion des dents.

Observation XXV. Ongles déformés et colorés. Dents usées

Th... Louis, trente-sept ans, employé, est entré à Villejuif

le 14 janvier 1897.

Certificat de M. Magnan : c Est atteint de paralysie générale

avec idées de satisfaction. Propos incohérents. Hésitation de la

parole. Inégalité pupillaire. »

Inconscient de son état, il sourit à l'idée de sa fortune imagi-

naire et de ses titres. La mémoire est nulle. Tout sentiment

affectif est complètement aboli. Anesthésie cutanée partielle, aux

épaules et aux avant-bras. Retard de la sensibilité à la piqûre sur

les autres parties du corps.

Les ongles des orteils présentent des dépressions et des renfle-

ments ; ils sont feuilletés, colorés en brun-rouge. Les dents sont

usées dans leur hauteur.

Observation XXVI. Ongles déformés, colorés. Alopécie.

Abrasion des dents.

H... Alexandre, vingt-neuf ans, employé, est entré à Villejuif le

23 décembre 1896 avec le certificat suivant de M. Magnan : Est

atteint de paralysie générale avec apathie. Indifférence. Conscience

très incomplète de sa situation. Hésitation de la parole. Inégalité

pupillaire. >

C'est un homme petit, satisfait, content de vivre, parlant de ses

millions d'une voix hésitante et embarrassée. Sa mémoire est très

pauvre. La pupille droite est plus large que la gauche. Alopécie

généralisée sur tout le cuir chevelu, qui se. trouve dénudé ; la peau

y est lisse, brillante. L'anesthésie cutanée est complète.

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 183

Les ongles des orteils sont atrophiés, tout petits, très minces et

d'une couleur foncée; ils sont sillonnés de dépressions profondes,

transversales. Leur nutrition est fort ralentie depuis plusieurs

mois ; ils ne poussent plus depuis un mois. Abrasion des dents au

premier degré.

Observation XXVII. Déformation des ongles. Expulsion des dents

et abrasion.

F... Pierre, trente-sept ans, peintre, est entré à Villejuif le

6 novembre 1896, avec le certificat suivant : « Est atteint de para-

lysie générale, avec préoccupations hypocondriaques et quelques

idées de satisfaction. Hésitation de la parole. » (Magnan.) C'est un

ancien alcoolique. Il avait des cauchemars, des pituites et une

dyspepsie tenace. A eu la syphilis à vingt-cinq ans.

Les troubles trophiques qu'il présente sont insignifiants : colora-

tion rouge-brun des ongles des orteils et des doigts ; les ongles

sont altérés dansleur forme et présentent des sillonsplus ou moins

profonds, transversaux sur les uns, longitudinaux sur les autres.

Anesthésie généralisée.

Depuis deux ans, le malade perd ses dents sans souffrir ; celles

qui lui restent sont usées, la pulpe est à nu sur les incisives infé-

rieures.

Observation XXVIII. Atrophie et déformation des ongles. Alo-

pécie. OEdème des mains. Abrasion des dents.

F... Alexandre, cinquante ans, porteur aux Halles, est entré à

Villejuif le 2 octobre 189.

Certificat de M. Vallon : « Est atteint d'affaiblissement, des

facultés mentales. Idées de satisfaction. Inconscience'de sa situa-

tion. Lenteur et hésitation de la parole. Paralysie générale pro-

bable. »

Le diagnostic a été affirmé plus tard, et le malade présente

maintenant tous les signes psychiques et somatiques de la paralysie

générale : idées puériles de richesse et de satisfaction, affaiblisse-

ment des sentiments moraux et intellectuels, perte de la mémoire ;

inconscience de la situation. Embarras très caractéristique de la

parole; tremblement fibrillaire des lèvres et de la langue. Inégalité

et paresse des pupilles. Alopécie légère depuis le commencement

de 1896, disséminée sur tout le cuir chevelu, mais particulièrement

aux tempes. Anesthésie cutanée sur tout le corps, excepté à la

région fessière. OEdème des mains depuis plusieurs mois. Les

mains sont froides, cyanosées.

Les ongles des orteils sont petits, plus minces qu'à l'état normal.

Ils s'effritent en minces lamelles. Les ongles des orteils et celui du

184 CLINIQUE MENTALE.

deuxième doigt du pied droit ont complètement disparu. L'ongle

du troisième orteil droit est détaché du derme sous-unguéal.

Abrasion des dents assez accentuée, deuxième degré.

Observation XXIX. Atrophie et chiite des ongles. Alopécie.

Ichthyose.

V... Jean, quarante-neuf ans, cocher d'omnibus, est entré à

Villejuif le 14 octobre 1896.

Certificat immédiat : a Est atteint de paralysie générale. Affai-

blissement intellectuel et physique. Idées de satisfaction. Emoti-

vité. Hésitation delà parole. Pupilles très resserrées, la droite plus

que la gauche. » (Dr Ch. Vallon.)

V... Jean est grand, maigre, apathique et inconscient de sa

situation. 11 est content de vivre, et souriant, cause de ses châ-

teaux et de ses palais. La parole est hésitante et embarrassée.

Les lèvres tremblent quand il parle. Les pupilles sont inégales.

Notre malade a eu à l'âge de quatre ans une coxalgie gauche. 11

a depuis cette époque une atrophie de la jambe gauche et claudi-

cation. Anesthésie cutanée généralisée. Alopécie légère, disséminée,

en clairière sur les temps.

. Les ongles ont subi presque tous des altérations de forme, de

coloration et de texture. Ces troubles remontent aux premiers

jours de septembre (1896). Au mois d'octobre, l'ongle de l'index

gauche s'est spontanément détaché, sans traumatisme; depuis, un

ongle atrophié, plus petit et plus mince, d'un demi-centimètre a

repoussé. Les autres ongles de la main gauche ont des sillons

transversaux et une stratification comme une écaille d'huître.

A la main droite, l'ongle du pouce est en train de se détacher,

il n'adhère plus qu'à la racine ; sous l'ongle il y a un peu de

pus. Celui du petit doigt est déplacé d'un demi-centimètre, on

voit derrière lui un nouvel ongle qui repousse, atrophié, dé-

formé.

Les ongles des orteils ont également subi des déformations. Ils

ont l'aspect de petites coquilles d'huîtres, sont atrophiés et de colo-

ration brune. La peau des jambes est recouverte de fines lamelles

argentées; elle est sèche et rugueuse au-dessus des genoux.

(Ichthyose.)

Observation XXX. Déformation des ongles. OEdème des mains.

Alopécie légère.

M... Aristide, trente-huit ans, commis des postes et télégraphes,

est entré à Villejuif le 17 juillet 1896. 0

Certificat délivré par M. le Dr Ch. Vallon : « Est atteint de

dépression mélancolique avec idées confuses de persécution. Tur-

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 185

bulence nocturne. Pupille droite un peu plus large. Craintes de

paralysie générale. »

Ces craintes ont été confirmées plus tard < Le malade, M...

Aristide, est atteint de paralysie générale, dit M. Vallon dans son

certificat du 5 novembre 1896. 11 présente tous [les signes psychiques

et physiques de la paralysie générale, tels que affaiblissement con-

sidérable des facultés psychiques, morales; apathie, indifférence.

La mémoire est nulle, il y a de l'embarras de la parole et inéga-

lité pupillaire. Le malade conserve toujours quelque préoccupation

mélancolique avec idées de persécution. OEdème des deux mains,

qui sont violacées, froides. Pouls normal. Rien au coeur. Pas d'al-

bumine dans les urines. Hémiauesthésie cutanée droite. Retard

de la transmission sensitive du côté gauche.

Les ongles des orteils sont très altérés dans leur forme. Lesongles

du gros orteil, du 3° orteil et du petit orteil du pied droit, sont prés

de se détacher et n'adhèrent qu'à la racine. Nous avons fait sortir

un peu de pus en pressant sur ces ongles. Du côté gauche, les

ongles présentent une stratification pulvérulente. Les ongles des

doigts sont également déformés et colorés en jaune brun. Légère

alopécie disséminée.

L'ALOPÉCIE. L'alopécie est très fréquente dans la para-

lysie générale. Nous l'avons observée 26 fois sur 57 cas. Il

est difficile de préciser son début, ne pouvant obtenir aucun

renseignement à cet égard, ni des familles des malades, ni

des malades eux-mêmes. Il nous semble pourtant que l'alo-

pécie commence un peu avant les signes caractéristiques de

la paralysie générale.,

La paralysie déclarée, l'alopécie paraît marcher à grands

pas ; elle atteint l'apogée au commencement de la troisième

période, dans la période de démence paralytique, puis le

processus s'arrête.

Le caractère de l'alopécie dans la paralysie générale est

d'être disséminée sur tout le cuir chevelu ; parfois elle se

localise aux tempes et au sommet de la tête, mais dans la

majorité des cas elle est disséminée en clairière. Nous

n'avons pas trouvé de lésion cutanée prémonitoire appré-

ciable à l'oeil nu. Pas de séborrhée.

Les cheveux sont secs, ternes, quelquefois décolorés ; ils

passent du noir au jaune verdâtre. Nous avons observé tous

les degrés, depuis le simple éclaircissement des tempes

jusqu'à l'alopécie la plus accentuée. Le cuir chevelu devient

alors une peau brillante, unie, lisse (calvitie). Dans quelques

186 CLINIQUE MENTALE.

cas l'alopécie est symétrique, commence par les tempes,

surtout chez les femmes. Elle débute aussi par le vertex sous

forme de tonsure.

Observation XXXI. Alopécie et ichthyose.

111 ? D... Cécile, cinquante-six ans, blanchisseuse, est entrée à

Villejuif le 16 décembre 1892, avec le certificat suivant : Est

atteinte de paralysie générale avec idées mélancoliques, hésitation

de la parole. Inégalité pupillaire. Gâtisme par moments. »

(M. Briand.) Elle a eu très probablement la syphilis donnée par

son mari. Pas de fausse couche. Cinq mois avant son entrée

D... Cécile perdait la mémoire, et la parole devenait un peu hésitante.

La malade est petite, maigre, apathique et indifférente. Elle est

inconsciente de son état, et n'a que quelques idées vagues de satis-

faction et de richesse. La parole est embarrassée, la mémoire

nulle, les pupilles inégales et paresseuses.

Alopécie depuis le commencement de 1892, généralisée mais sur-

tout au sommet et à la région frontale. Les cheveux s'arrachent sans

aucune résistance; ils sont secs, leur bulbe est atrophié. Sur le

cuir chevelu dénudé, on trouve quelques pigmentations brunes. La

peau des jambes est rugueuse, parcheminée; elle se desquame en

fines lamelles blanchâtres (ichthyose).

Observation XXXII. Alopécie. Ichthyose.

111 ? Ch... Louise, trente-neuf ans, sans profession, est entrée à

Villejuif le 27 septembre 1893.

M. le Dr Daonet a signé le certificat suivant : Est atteinte de

paralysie générale. Affaiblissement des facultés, actes inconscients :

idées de persécution, propos sans suite, embarras de la parole. »

Petite, maigre, turbulente; elle demande sa sortie, étant assez

riche pour se faire soigner chez elle ; elle se dit millionnaire. L'em-

barras de la parole est caractéristique. Tremblement fibrillaire des

lèvres et de la langue. Mémoire très mauvaise. Les pupilles sont

inégales et n'agissent pas à la lumière.

L'alopécie est survenue en peu de temps (mai 1896). Elle est dis-

séminée, les cheveux sont secs, ternes. Légère desquamation en

lamelles épidermiques fines (ichthyose) sur les avant-bras et les

mains.

Observation XXXIII. Alopécie.

inimc 11L.. Lina, quarante-six ans, cuisinière, est entrée à Ville,juif

le 3juin 1896.

Certificat de M. Magnan : c Est atteinte d'alcoolisme chronique

avec hallucinations multiples; excitation ; insomnie. Pupilles res-

TROUBLES TROPHIQUES DE la paralysie générale. 187

serrées et inégales. Quelques accrocs de la parole. Tendance à la

paralysie générale ». Le certificat de quinzaine est plus concluant :

« Est atteinte de paralysie générale d'origine alcoolique avec idées

vagues de persécution. Agitation. Propos ambitieux et incohérents.

Hésitation de la parole. > Signé, M. Briand.

C'est une femme de taille moyenne, maigre, grisonnante, apa-

thique. Les pupilles sont inégales et paresseuses. La parole hési-

tante. La mémoire très mauvaise. La malade a quelques idées pué-

riles de richesse et d'ambition : elle est très riche, ne sait pas à

combien se monte sa fortune, elle est marquise. Alopécie légère

disséminée sur tout le cuir chevelu depuis l'été de 1896.

Observation XXXIV. Alopécie. : 11 ? B... Marie, trente-trois ans, journalière, est entrée à Ville-

juif le 28 juin 4 894, avec le certificat suivant de M. Magnan : « Est

atteinte de paralysie générale avec apathie, indifférence et cons-

cience très incomplète de sa situation. Hésitation de la parole.

Inégalité pupillaire. »

C'est une femme de moyenne taille, d'une physionomie souriante

et satisfaite : elle a une santé excellente, de belles robes, de beaux

yeux (strabisme gauche). L'hésitation de la parole est très nette.

Les pupilles sont inégales et n'agissent pas à la lumière. La mémoire

est mauvaise. Elle gâte par moments. ,

Alopécie généralisée, mais surtout accentuée aux tempes; cette

alopécie remonte au commencement de 1894. Anesthésie cutanée

complète.

Observation XXXV. Alopécie.

11m° R... Berthe, quarante-trois ans, couturière, est entrée à Vil-

lejuif le 13 juillet 1896 avec le certificat suivant : <t Est atteinte de

paralysie générale, affaiblissement des facultés; embarras de la

parole, idées de satisfaction. » (Dr Dagonet.)

C'est une femme petite, maigre, apathique et indifférente, qui

conserve quelques idées confuses de persécution : un homme, dont

elle a fait la connaissance, s'est introduit chez elle pour la voler ;

et aussi quelques idées de richesse sans cohérence. Hésitation de

la parole, inégalité pupillaire. La mémoire est mauvaise. L'aizes-

thésie cutanée est complète sur les deux bras, elle n'existe pas dans

la région dorsale.

L'alopécie qui a dû commencer en mai 1896, d'après nos rensei-

gnements, est très accentuée surtout aux tempes..

Observation XXXVI. -A 10péeie.

M ? R... Marie, trente et un ans, est entrée à Villejuif le 9 dé-

cembre 1896, avec le certificat suivant de M. Magnan : « Est atteinte

188 CLINIQUE MENTALE.

de paralysie générale avec idées de satisfaction; propos incohé-

rents. Hésitation de la parole ; inégalité pupillaire. »

C'est une femme petite, grosse, souriante et satisfaite ; elle est

riche, belle, a une voix superbe. La parole est hésitante ; la

mémoire mauvaise. Les pupilles sont inégales. Depuis plusieurs

mois les cheveux tombent; ils sont secs, ternes, s'arrachent dès

qu'on les touche ; leur bulbe est atrophié. L'alopécie est généra-

lisée, disséminée sur le cuir chevelu; elle est en pleine évolution,

Anesthésie cutanée généralisée.

Observation XXXVII. Alopécie.

11m° G... Émilie, cinquante ans, domestique, est entrée à Ville-

juif le 7 septembre 1896 avec le certificat suivant de M. Dagonet :

« Est atteinte de paralysie générale; affaiblissement des facultés;

actes inconscients ; myosis ; embarras de la parole; arrêtée pour

vol. »

C'est une femme grande et grosse, absolument inconsciente de

sa situation, avec diminution notable de la mémoire. Embarras

très prononcé de la parole. Les pupilles sont contractées et iné-

gales. Elle commence à gâter depuis le mois de décembre (1896).

Forte alopécie disséminée sur tout le cuir chevelu, mais princi-

palement sur le sommet de la tête. Le début de l'alopécie remonte

au mois d'août (1896).

Observation XXXVIII. Alopécie. Abrasion des dents.

R... François, quarante-cinq ans, voyageur de commerce, est

entré à Villejuif le 23 mai 1894.

Certificat immédiat : « Est atteint de paralysie générale, idées

mélancoliques. Préoccupations hypocondriaques. Inconscience de

sa situation. Hésitation de la parole. Très légère inégalité pupil-

laire. » (Dr Ch. Vallon.)

C'est un homme grand et maigre, apathique ; il n'a aucune

idée de richesse ou de satisfaction. L'embarras de la parole et

l'inégalité pupillaire sont accentués. La perte de la mémoire est

absolue. Le malade est couché depuis plusieurs mois, il n'a pas

d'escharres.

L'alopécie est vieille, elle parait antérieure à la paralysie géné-

rale. On s'est aperçu dans le service qu'il perdait ses cheveux, mais

la tête n'était pas encore aussi dénudée qu'actuellement. Abrasion

légère des dents.

Observation XXXIX. Alopécie. Abrasion des dents.

G... Antoine, quarante-cinq ans, garçon de bureau, est entré à

-Villejuif le 18 juin 1896.

TROUBLES TROPHIQUES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE. 189

Certificat immédiat de M. Vallon : « Est atteint de paralysie

générale. Affaiblissement intellectuel et physique. Embarras de la

parole. » Le père s'est suicidé.

G... Antoine est petit, maigre. Il n'a pas conscience de sa situa-

tion. Les pupilles sont inégales. La mémoire nulle. L'embarras de

la parole est très caractérisé. Grand gâteux. Couché depuis un

mois, pas d'eschares. Anesthésie cutanée complète.

Alopécie disséminée sur tout le cuir chevelu, assez accentuée.

Pas de renseignements sur le début. Abrasion dentaire au premier

degré.

Observation XL. Alopécie. Durillon ? Déformation des ongles.

Abrasion dentaire.

A... Emile, quarante ans, garçon de café, est entré à Villejuif le

13 août 1896, avec le certificat suivant de M. Magnan : « Est atteint

de paralysie générale avec idées incohérentes de satisfaction. Hési-

tation de la parole. »

C'est un homme grand, blond, bien musclé. Les pupilles sont

inégales et n'agissent pas à la lumière. L'embarras de la parole

est assez net. Il a des idées de richesse : il est très riche, roi d'Es-

pagne et d'Italie, tout ceci dit sur un ton monotone, sans convic-

tion. La peau est complètement anesthésiée.

L'alopécie est accentuée, disséminée en clairière. Les cheveux

sont secs, ternes. Leur bulbe est atrophié.

Au niveau des articulations mélatarso-phalangiennes desdëux gros

orteils, sur la face plantaire, on observe deux durillons qui ne

causent aucune douleur et ne déterminent pas de gêne pour la

marche. Est-ce le début de maux perforants ? nous l'ignorons. Ils