ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NEUVËUSES ET MENTALES

Fondez par J.-M. Cil ARGOT

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE M.I.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sle-Anne).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des mendies

du système nerveux

à à la Faculté de médecine

de P.iris.

COLLABOITATRUIIS PRINCIPIUX

\1H. ATHANASSIO, BABINSKI, BALLET, BLANCHARD (11.), BLIN,

F. BOISSIElt, 131tlANU (S1.). BRICHE, l31tISSAlIU (E.), 13110t1A13UEL (l'.),

CATSAIIAS, CHAIIBEI1T, CHIIRO : '\. CHRISTIAN, CULLEIlItE,

DEBOVE (1VL). UENY, DEVAY, UUCAHP, IIUVAL (lmll.\8), FEN\YlIOU, FKIIIIIER,

FRANCOTTE, GILLES DE LA TOUHKTTK. GARNIEU (S.), G0111tAULT, GRASSET,

ICI : IttYAL(P.1, ICLII'PBL, LA\U)IiZY, LWOPF,

MAIUNDON DE MONTYEL, A. Naltllr, HIEI3ZEJEWSICY, 11USGIIAVE-f,LAI, NOIR,

PARIS, PIERRE PITItES, RÉGIS, IIEGNAH,) .(1'.), RIWNIEII (P.), IIIGItEIt (P.),

P. . III : LL4Y, ROUI11NOVITCH, It0'fH (W.) SEGLAS. SEGUIN (1-l.-(;.), SÉRIEUX,

SOLLIElt, souques, SOIIIIY (J.j, TA GUET, fI : IN'fllfilElt (E.), terrien, TLIULIÉ (H.),

TOULOUSE (E.), VILLA13D, VOISIN (J.), Y VOS (P.).

Rédacteur en chef : BOUITNL ? VILI.E

Secrétaire de la rédaction : J.-B. CIIAIlCOT

Dessinateur : LEUBA

Deuxième série, tome IV. 1897.

Avec 27 figures dans le texte.

* PARIS

BUUEAUX DU 'PItOGIiÈS MÉDICAL

il,, rue des Carmes.

1897

Vol. IV. Juillet 1897. N° 19.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE.

UN CAS DE GLIOME VOLUMINEUX DU CERVELET. \ ?

(Symptômes de compression et phénomènes hallucinatoires.)

PAR

M. TRMNEL, et T A. ANTHEAUME,

Médecin-adjoint de l'Asile Interne des Asiles de la Seine.

Saint-Yon. -

. L'observation suivante a été recueillie à l'asile de Villejuif

dans le service de notre maître M. BRIGAND. Les faits de ce genre

ne sont pas exceptionnels, mais celui-ci en particulier doit son

intérêt à la présence de phénomènes hallucinatoires d'un carac-

tère spécial et à un complexus symptomatique assez rare,

qui permit d'établir, durant la vie, la localisation probable.

>

Sommaire. Femme de soixante-quatre ans. Début il y a six ans par

de la céphalée, des vertiges avec parésie et vaso-constriction du côté

gauche de la face, chute rare, et seulement depuis deux ans perte de

connaissance. Vomissements. Troubles mal définis de la marche depuis

deux ans. Amaurose progressive, hallucinations visuelles. Surdité

progressive, complète ci gauche, avec quelques hallucinations audi-

tives vagues. Dépression et délire mélancolique, tentative de suicide.

Etat actuel. Marche parétique, puis dérobement des jambes,

parésie des muscles anté1'o-exte1'1les de la jambe droite, finalement

contracture en flexion des membres inférieurs. Réflexes tendineux

forts. Rien aux membres supérieurs. Amaurose avec hallucinations

de la vue, mobiles de gauche à droite et multiples. De plus Izullzcci-

nation visuelle, lumineuse, unique et permanente dans la fixation

Archives, 2e série, t. IV. 1

2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

du regard ci gauche et en haut. Névrite optique. Surdité complète ci

gauche, très marquée à droite. Mort dans le marasme.

Autopsie. Gliome du bord antérieur gauche du cervelet com-

primant les régions voisines du cerveau, du cervelet et de la p1'Ulzc-

bérance, et intéressant les nerfs trijumeau, facial et acoustique

gauches.

Marie B., femme K..., soixante-quatre ans, entrée le 6 décembre

1893 à l'Asile de Villejuif, service de M. Briand.

Antécédents héréditaires. Inconnus.

Antécédents personnels. Pas d'alcoolisme. Une fausse couche;

à plusieurs reprises poussées d'eczéma ( ? ) du cuir chevelu. Une fille

morte d'une affection stomacale.

L'affection actuelle a débuté il y a environ six ans ; à celte époque,

la malade était sujette à de fréquents étourdissements sans perte

de connaissance, ni chute consécutive. L'état vertigineux durait

quelques minutes environ ; en même temps le côté gauche de la face

était légèrement parésié d'une façon tout à fait transitoire. Cette

hémiparésie s'accompagnait de fourmillements limités aux mem-

bres du même côté; elle ne s'est pas reproduite, lors des accès les

plus récents qui ont précédé l'entrée de la malade à l'Asile. Pen-

dant ces accès, le côté gauche de la face était pâle, la respiration

profonde et très ralentie.

Au début, la malade n'aurait pas perdu connaissance, ainsi que

nous venons de le faire remarquer ; mais depuis deux ans, il y aurait

eu de véritables ictus d'une durée d'un quart d'heure, environ,

sans aucun accident consécutif particulier.

L'un des premiers symptômes a été une céphalalgie tenace, très

intense et atrocement douloureuse, non localisée, qui a disparu

depuis quelques mois. Il en est de même des vomissements bilieux

et des nausées, qui autrefois survenaient au lever et dans le courant t

de la journée. L'intelligence devînt moins active; la malade pou-

vait alleret venir, mais restait incapable d'aucun travail, ce n'est

que depuis deux ans, que la marche est devenue difficile, confinant

la malade à la chambre.

Mais antérieurement étaient survenus des troubles oculaires; la

vue s'affaiblit peu à peu; enfin apparaissaient des hallucinations

visuelles s'accompagnant d'agitation nocturne et de trouble du

sommeil. En juillet 1892, la malade alla consulter le Dr Meyer,

à l'obligeance duquel nous devons l'examen ophtalmologique

suivant faità cette époque : L'examen desfonctions visuellesdonne,

après correction de la réfraction (-f- 2,50), pour l'oeil gauche 2/3,

pour le droit 1/8 de l'acuité normale. A l'examen ophtalmoscopique,

on constate une névrite optique des deux yeux et en outre à droite,

des traces d'hémorragies anciennes ainsi que d'hémorragies

récentes. » '

UN CAS DE GLIOME VOLUMINEUX DU CERVELET. 3

Le diagnostic de tumeur cérébrale probable fut alors posé.

A l'heure actuelle, l'amaurose est complète. Depuis longtemps

déjà, la malade avait de vagues hallucinations de la vue : elle voyait

« des choses » autour d'elle; il y a quatre mois les hallucinations

deviennent très intenses et s'accompagnent de très vives sensations

lumineuses. Marie B..., voit « des étoiles, des salons capitonnés, des

choses magnifiques, de longues files de personnages défilant un à

un; elle prétendait voir constamment une paysanne assise à table

à côté d'elle, vêtue du costume breton ». Elle a présenté également

de la zoopsie très nette (troupes de chats). Depuis six ans (pas de

renseignements antérieurs à cette date sur ce point), il existe une

surdité complète de l'oreille gauche, et la malade, notons-le, parait

avoir eu quelques hallucinations de l'ouïe, communes et élémen-

taires (mais non verbales), souvent elle se levait de son lit croyant

qu'on frappait à la porte. Nous n'avons pu savoir si les hallucina-

tions auditives étaient unilatérales.

A la suite de la mort de sa fille survenue en 1886, Marie B. était

devenue très triste; dès le début des accidents oculaires, elle tomba

dans une dépression profonde avec vaguei idées de persécution,

mais surtout idées délirantes mélancoliques très prédominantes et

assez actives : elle se reprochait « d'être un fardeau pour ses amis,

elle craignait devoir ceux-ci se fatiguer de la nourrir par charité,

elle ne voulait plus rester à charge à sa propriétaire, etc. «.Enfin elle

fit une tentative de suicide, dont elle porte les traces, à son entrée

à l'Asile (coups de rasoir, dans la région sus-hyoïdienne).

État actuel. Marie B... se tient difficilement debout, et vacille

fortement quand on lui enlève son point d'appui, elle peut faire

-quelques pas en poussant une chaise devant elle, mais progresse

sans détacher les pieds du sol et est rapidement obligée de s'asseoir.

Il a été impossible de faire un examen complet des troubles de la

marche, tant à cause de l'affaiblissement intellectuel de la malade

que de son anxiété qui s'accroît pendant l'examen. Les réflexes

rotuliens sont forts, les réflexes plantaires exagérés, la sensibilité

est intacte dans tous ses modes, il n'existe aucune espèce d'incoor-

dination tant aux membres inférieurs, qu'aux membres supérieurs;

le sens musculaire, autant qu'il est possible d'en juger, semble intact.

Il existe un léger strabisme interne de l'oeil droit, les pupilles

sont largement dilatées et immobiles; l'examen ophtalmologique

fait par notre ami M. Daguillon, a donné les résultats suivants :

O.-D. Cornée normale. Pupille très large, immobile. a) Image

directe : petits corps flottants très ténus, se déplaçant dans les

mouvements de l'ceil. b) Image renversée : Névrite optique. Papille

volumineuse, blanche, à contours très vagues, affectant la forme en

éclatement. Nombreux foyers hémorragiques autour de la papille,

disposés en couronnes, interruptions apparentes des vaisseaux, qui

sont tortueux, très turgescents, d'apparence variqueuse.

4 PATHOLOGIE NERVEUSE.

0. G. Cornée, normale. Pupille très large, immobile. a) Image

directe : corps flottants moins nombreux, mais plus volumineux.

6)Image renversée, papille volumineuse, blanchâtre, atrophiée sur

son côté interne dont lebord est très bien délimité. Dans cette partie,

la papille ne présente- que peu de vaisseaux. Du côté externe, la

papille a des rebords très flou. Elle est nettement le siège d'une

névrite optique caractérisée par le même aspect ophtalmoscopique

que de l'autre côté, mais on remarque en plus que la branche

supérieure de l'artère centrale de la rétine présente un volume

anormal, une dilatation fusiforme. De la branche inférieure se

détache un petit vaisseau très mince et très ramifié qui va irriguer

la partie atrophiée de la papille. A la partie externe de la rétine,

plusieurs hémorragies comme à droite, mais plus étendues.

L'image droite vérifie ces résultats des deux côtés. Le corps vitré

apparaît des deux côtés comme pulvérulent, voilant la papille.

A un nouvel examen le 1er février 1894, on trouva le même

aspect du fond de l'oeil, à droite et à gauche, il existe de nombreux

petits corps flottants globuleux.

Il y a surdité absolue de l'oreille gauche; à droite affaiblissement

de l'ouïe considérable; la montre n'est entendue qu'à quelques centi-

mètres de distance.

La malade a des hallucinations de la vue extrêmement vives :

elle voit des armées défiler devant elle, des files de personnages ;

de plus, elle a une hallucination unilatérale que nous avons cons-

tatée à maintes reprises, et qui a persisté jusqu'au dernier jour :

quand elle portait son regard à gauche et en haut, elle voyait

immédiatement une lampe allumée qu'elle désignait du doigt

et qu'elle décrivait, comme étant une « lampe à pétrole ». Cette

hallucination disparaissait dès que la malade détournait le regard.

Marie B... est très déprimée, anxieuse et délirante. « Vous avez

l'air, disait-elle, de vous intéresser à moi et vous voulez me tuer. »

Elle disait aussi qu'on voulait l'empoisonner.

Quelque temps après son entrée, Marie B... est atteinte d'une

pneumonie gauche avec herpès labial, pendant laquelle la tempé-

rature atteint 39,8. Guérie de sa pneumonie, elle devint graba-

taire, incapable de se tenir sur les jambes; elle s'effondrait aussi-

tôt qu'on la mettait debout. On constata alors une légère parésie

des muscles antéro-externes de la jambe droite accompagnée

d'un certain degré de raideur des antagonistes. Cinq jours après

la guérison de la pneumonie, durant une journée entière, on

remarqua que le côté droit de la face était rouge et congestionné

comparativement au côté gauche. Peu à peu les membres infé-

rieurs se contracturèrent en flexion, l'extension complète devenant

impossible sans douleur. Rien d'analogue ne fut noté aux membres

supérieurs; les mêmes hallucinations persistèrent avec leur caractère

et spécialement l'hallucination unilatérale de la vue. Pendant tout

UN CAS DE GLIOME VOLUMINEUX DU CERVELET. à

le séjour à l'asile, on n'eut jamais l'occasion de constater d'ictus.

Au mois de mai, la malade s'alimente mal, s'affaiblit progres-

sivement, une escarre fessière apparaît; la mort survient le

3 juin 1894.

Autopsie. L'autopsie, pratiquée le 5 juin, a démontré l'exis-

tence de la tumeur cérébelleuse diagnostiquée.

Etude du néoplasme. La tumeur non adhérente à la dure-mère

et facile à énucléer a la forme d'un ovoïde à grosse extrémité

antérieure. Sa surface est légèrement mamelonnée, sa consis-

tance est ferme et la coupe (à l'état frais) se montre régulière et

semée de nombreuses petites taches rougeâtres ayant l'apparence

d'hémorragies punctiformes ou miliaires sur un fond gris rosé qui

est la teinte générale.

Les rapports anatomiques de la tumeur, ainsi qu'on peut le voir

sur ce dessin que nous devons à l'obligeance de notre ami

M. Gruzelle, rendent compte des symptômes observés durant la vie.

La tumeur est située entre le côté gauche de la protubérance,

Fig. 1. T, tumeur du lobule du pneumogastrique. L, P, lobules

du pneumogastrique. Le lobule gauche est des deux tiers moins

volumineux que le droit. A, Amygdales.

6 PATHOLOGIE NERVEUSE.

le bord interne du lobe temporo-sphénoïdal qu'elle repousse légè-

rement par l'intermédiaire de la tente du cervelet et le bord anté-

rieur du cervelet dont elle émane. Elle creuse ainsi une profonde

dépression sur. la face gauche de la protubérance, et elle a fait

disparaître presque entièrement le lobule du pneumogastrique

aux dépens duquel elle semble s'être développée et dont il ne

reste plus qu'un tronçon minime à sa partie externe.

Les nerfs voisins sont accolés à la tumeur : le trijumeau

gauche est le plus directement intéressé; peu après son origine

il se disperse à la surface du néoplasme sous forme d'un faisceau

étalé de fibrilles grêles. Le facial et l'acoustique gauches sont

également accolés à la tumeur, mais leur tronc parait de volume

et d'aspect normal et n'est pas dissocié. '

Notons ici que l'oreille gauche (côté de la tumeur) est le siège

d'une otite moyenne ancienne.

Examen histologique du néoplasme (après durcissement dans la

liqueur de Millier).

A un faible grossissement, après coloration au picro-carmin et à

l'hématoxyline-éosine, on constate les deux caractères suivants :

1° La tumeur est essentiellement constituée par des cellules dont

les noyaux bien visibles sont arrondis ; ces cellules sont séparées

par du tissu nerveux ;

2° On constate des vaisseaux sous forme de.lacs sanguins, vais-

seaux ayant parfois une paroi très mince et d'autres fois appa-

raissant comme des lacs sanguins sans autre délimitation que le

tissu même de la tumeur. Il s'agit là de vaisseaux capillaires véri-

tablement énormes, qui autorisent la dénomination de téiangicc-

tasiques. Parfois ces vaisseaux au nombre de quatre ou cinq forment

un îlot dans la préparation; d'autres fois, ils y sont disséminés.

A un fort grossissement nous allons étudier ces deux éléments,

vaisseaux et tumeur.

1° Du côté des vaisseaux, nous trouvons une paroi très mince,

fibrillaire ; le sang présente d'assez nombreux globules blancs qui

sont colorés par la méthode de Pall. Sur les coupes longitudinales

de quelques vaisseaux on peut constater dans leur gaine la pré-

sence de blocs ocreux disséminés et de quelques amas cellulaires,

en voie de dégénérescence. Enfin, il existe des artérioles présen-

tant les caractères de l'artérite chronique avec épaississement

énorme de la tunique externe.

2° Les cellules se présentent avec un protoplasma plus ou moins

régulièrement arrondi. Ce protoplasma est clair, non granuleux et

présente à son centre un gros noyau fortement coloré par l'héma-

toxyline.

' Nous remercions ici M. Flippe ! , médecin des hôpitaux, qui nous a

guidé dans cet examen.

UN CAS DE GLIOME VOLUMINEUX DU CERVELET. 7

Quelques-unes de ces cellules offrent un vestige de prolongement

protoplasmique qu'on ne peut pas suivre bien loin et qui parait

artificiellement brisé. Quelques cellules encore à protoplasma plus

étendu et de forme irrégulière, présentent des amas de granula-

tions ocreuses (cellules nerveuses dégénérées) ?

En résumé, d'après les caractères précédents, on peut conclure

qu'il s'agit ici d'une tumeur gliomateuse à cellules irrégulièrement

arrondies avec protoplasma dont les prolongements sont absents

ou brisés, l'un des caractères essentiels du néoplasme étant la

télangiectasie.

Examen des nerfs crâniens. L'examen histologique a porté

sur tous les nerfs intéressés directement ou indirectement par le

néoplasme, les coupes étant traitées par le procédé de Weigert-Pall,

la méthode de Rosin, par la nigrosine et le picro-carmiri, après

durcissement dans la liqueur de Millier. Voici les résultats obtenus :

Nerfs optiques. A l'oeil nu, aspect grêle ; histologiquement

ésion très accusée, consistant en une sclérose dissociante et atro-

phique.

Nerf trijumeau gauche. A l'oeil nu le tronc du trijumeau est

étalé en fascicules grêles à la surface de la tumeur.

Sur une coupe faite à ce niveau (et intéressant néoplasme et

fihres dissociées), nous notons de légères altérations : fibres grêles

et variqueuses, mais sans dégénérescence plus avancée. Au même

niveau, vaisseaux du nerf congestionnés et remplis de globules.

A l'abord du ganglion de Gasser, le tronc du trijumeau gauche

ne présente pas histologiquement de lésions remarquables ; il en

est de même pour les branches terminales.

Les cellules du ganglion de Gasser ont conservé leur forme

régulière, elles ne sont pas atrophiées, mais offrent un certain

degré de pigmentation.

Nerf facial gauche. - L'examen a porté sur différentes portions

du nerf, au niveau de la tumeur et dans l'aqueduc de Fallope (en

raison de l'otite moyenne). A l'examen histologique, il existe en

ces divers points une sclérose légère, avec raréfaction des fibres

nerveuses facilement appréciable.

Nerfs acoustiques. - Pour l'acoustique gauche, on constate his-

tologiquement une diminution notable des fibres myéliniques et

des cylindres-axes, l'acoustique droit parait de structure normale

(l'examen a porté sur ce dernier nerf à l'entrée dans le conduit

auditif interne). @

Les autres nerfs crâniens ne nous ont présenté aucune altéra-

tion, -

Cerveau et moelle. Au point de vue macroscopique, sauf un

léger degré d'oedème cérébral,^ les hémisphères cérébraux et la

moelle, n'offrent aucune particularité. A l'examen histologique

des coupes de l'écorce frontale gauche, traitées par les procédés

8 PATHOLOGIE NERVEUSE.

de technique habituels, ne présentent pas de détails importants

à signaler et paraissent de structure normale.

L'examen microscopique de la moelle n'a pu être pratiqué

jusqu'ici que sur la région cervicale supérieure, et dans ce point

nous avons constaté les faits suivants qui sont du reste très inté-

ressants : intégrité des cordons latéraux et antérieurs, lésion des

cordons postérieurs exclusivement au niveau des faisceaux de

Goll avec prédominance très nette de dégénérescence d'un côté.

(Nous reviendrons sur ce point et sur l'examen des autres seg-

ments médullaires dans une étude ultérieure.)

Voici les autres détails de l'autopsie :

Du côté des organes on note : coeur mou, pâle, adipeux, sans

lésion d'orifice, de dimensions normales. Broncho-pneumonie à

foyers disséminés du sommet du poumon et du lobe moyen à

droite; à gauche, congestion de la base. Adhérences pleurales

anciennes et néo-membranes récentes à droite. Les ganglions

bronchiques sont volumineux et indurés.

Foie gras. Rate congestionnée. Les reins sont un peu conges-

tionnés. Les organes digestifs sont sains. Utérus et annexes

normaux.

I. - Le diagnostic de tumeur cérébelleuse fut posé en pré-

sence de la nature des ictus foudroyants et passagers à la

façon des ictus cérébelleux, de la céphalalgie précoce et intense,

de l'amaurose assez précoce aussi, et de la démarche vacil-

lante. L'existence de la surdité pouvait être une première

indication pour un diagnostic de localisation plus précise ;

mais l'otite moyenne ancienne et le fait que la surdité existait

avant le début des accidents rendaient ce symptôme inutili-

sable. Il n'en était pas de même de la parésie faciale passa-

gère, qui paraît d'ailleurs n'avoir consisté qu'en un léger abais-

sement des traits du côté gauche. Mais le symptôme impor-

tant est la remarquable anémie unilatérale gauche de la face ;

ainsi qu'on le verra dans un instant, elle ne peut guère être attri-

buée qu'à une action de la tumeur sur le trijumeau.

Ces différents signes indiquaient une tumeur située dans la

région du facial et du trijumeau. Les troubles subjectifs de la

sensibilité et la parésie généralisée (accompagnée plus tard de

paralysie localisée du membre inférieur du côté opposé au

siège probable de la tumeur) étaient la preuve d'une compres-

sion progressive de la protubérance. Le diagnostic de la loca-

lisation pouvait donc être posé d'une façon assez rigoureuse.

A ce point de vue, ce cas rappelait celui qui a été décrit par

UN CAS DE GLIOME VOLUMINEUX DU CERVELET. 9

M. Brissaud' dans une de ses leçons de la Salpêtrière et dont

voici le résumé : Surdité progressive et complète de l'oreille

gauche, crises d'hypersécrétion salivaire à droite, céphalée pa-

roxystique explosive, ictus cérébelleux, sensation d'incer-

titude, marche titubante, raide, avec attitudes forcées, amblyo-

pie par névrite optique double. M. Brissaud .diagnostiqua une

tumeur « dans la région du corps restiforme gauche et plus

exactement en un point où la racine externe de l'acoustique

branche cochléaire, auditive, peut être gravement altérée ou

détruite, tandis que la racine interne (branche vestibulaire),

serait probablement respectée ». Il ajoute qu'en effet la

branche externe est la plus voisine du facial (intéressé par la

lésion, d'où le spasme facial et l'hypercrinie paroxystique), et

que les symptômes moteurs observés faisaient supposer une

lésion moins profonde de la branche interne en raison de leur

intensité relativement faible. Il fait remarquer en outre l'in-

tégrité de la 5° paire.

Dans notre cas, le diagnostic de tumeur cérébelleuse une fois

posé, chose facile, l'attention fut attirée par un renseignement

qui nous fut donné de la façon la plus catégorique : dans ses

ictus, la malade présentait cette pâleur extrême unilatérale de

la face dont il a été question plus haut. L'intensité en était si

marquée qu'elle avait vivement frappé les personnes de l'en-

tourage de la malade. Ce symptôme est absolument excep-

tionnel dans les cas de tumeur du cervelet et de la protubé-

rance ; nous'n'avons rencontré dans nos lectures que six faits

qui puissent en être rapprochés plus ou moins. Luys cite un cas

de Blin 2 où l'on trouva à l'autopsie un kyste de la surface du

lobe cérébelleux gauche ; on avait observé durant la vie de la

pâleur de la face et une contracture des extrémités. Nothnagel8

enregistre une observation d'Oliver qui, dans un cas de gliome

du lobe moyen, nota des changements de coloration très ra-

pides du visage ; il existait de la cécité avec simple pâleur de

' M. Brissaud. Syndrome cérébelleux. (Progrès médical, 20 janvier

189r, et Leçons sur les maladies nerveuses.)

2 Blin. Bulletins de la Société analomique, 1851, p. 158. Luys..1r-

chives générales de médecine, 1861. L

3 Oliver. Soles on Ihree cases of' cerebellar diseuse. (Journal or

anal. and, l'hys., juillet 1883.) - Cité in Nothnagel. Traité des maladies

de l'ettcéphale. Trad. Keraval.

10 PATHOLOGIE NERVEUSE.

lapapille. Bourneville et Isch-Wall' notent dans leur observa-

tion (tubercule ayant envahi toute la protubérance) de la

congestion passagère de la face, dans les derniers jours de

la vie, des troubles vaso-moteurs particuliers, sous forme de

plaques rouges de la face. Ils font remarquer la rareté des

troubles vaso-moteurs dans les lésions de la protubérance et

citent à ce propos un cas de Rendu (Elévation de la tempéra-

ture au bras du côté répondant à la lésion). Jacobsohn et Ja-

mane dans un travail tout récent 3, donnent, entre autres,

une observation (obs. 8) où la tumeur est identique de siège

à celle qui est figurée ici ; ils constatèrent à un moment

donné des alternatives de pâleur et de rougeur du visage. Cette

observation, notons-le en passant, est une preuve de la diffi-

culté du diagnostic des tumeurs du cervelet : au début, le

diagnostic d'hystérie fut un instant posé. Les troubles men-

taux consistaient en une démence progressive.

Il n'est guère possible, dans notre cas, d'expliquer l'anémie

unilatérale autrement que parune irritation du trijumeau, qui,

suivant l'opinion généralement admise, contient des fibres

vaso-constrictives. Les expériences sont cependant un peu con-

tradictoires sur ce point. Nous rappellerons que M. Laborde

a obtenu expérimentalement par la piqûre superficielle du tri-

jumeau à son origine des phénomènes de vaso-contriction.

C'est là d'ailleurs un phénomène commun aux irritations su-

perficielles des nerfs sensitifs en général, ainsi que le faisait

remarquer à cette occasion M. Jolvet. (Société de biologie,

'18 î9.)

Le symptôme peut d'ailleurs être attribué soit à l'action

directe de la tumeur sur le nerf, soit à la compression de la

protubérance au niveau de la racine ascendante du trijumeau

et du faisceau intermédio-latéral, si l'on admet que ce faisceau

fasse partie du système sympathique médullaire. Le ralentisse-

ment de la respiration dans les ictus pourrait être rapporté

aussi à une action réflexe du trijumeau; ce phénomène a été

en effet constaté expérimentalement, mais il n'y avait peut-

1 Bourneville et Jsch-Wall. Progrès médical, 1887, n°' 33, 34, et

Compte rendu de Bicélre, pour 1888.

. Nothnagel cite un cas analogue de Lépine.

3 Jacobsohn et Jamane. Sur la pathologie des tumeurs de la fosse

cérébrale inférieure. (Arch. f. Psychiatrie, 29, 1, 1896.)

UN CAS DE GLIOME VOLUMINEUX DU CERVELET. 11

être là aussi chez notre malade qu'un symptôme banal qu'on

observe dans d'autres circonstances. La céphalalgie paroxys-

tique ne peut être non plus rapportée à l'irritation du triju-

meau, elle n'a pas paru avoir été unilatérale; elle présentait

bien le caractère de douleur atroce qu'on observe dans les

tumeurs du cervelet quel que soit leur siège.

Enfin, comme dernier caractère négatif, qui pouvait faire

hésiter sur l'extension possible de la lésion vers le trijumeau,

nous avons noté l'absence de trouble de la sensibilité ; du

moins on ne put jamais constater de différence nette dans la

sensibilité des deux côtés de la face. L'attention de la malade

envahie par les hallucinations de la vue était d'ailleurs diffi-

cile à fixer.

Cependant, malgré l'absence à l'époque où la malade fut

observée, de symptômes de lésion du trijumeau, l'existence

antérieure de cette anémie unilatérale permettait d'affirmer

presque à coup sûr que la tumeur devait atteindre cette région

de la protubérance, ce que l'autopsie a confirmé. Il n'y avait

guère de raison d'attribuer l'anémie unilatérale à l'action du

nerf facial qui fournirait des fibres vaso-constrictives à la joue,

car ces fibres d'emprunt proviennent des anastomoses de ce

nerf avec le sympathique, au delà du point où la tumeur pouvait t

l'intéresser. D'ailleurs, l'autopsie prouva qu'il était bien moins

intimement en rapport avec le néoplasme que le trijumeau

absolument dissocié. La lésion partielle du facial assez mar-

quée permet, par contre, d'expliquer la parésie qui aurait

existé au début.

Pour conclure, notre cas nous paraît jusqu'à un certain point

remplir le desideratum exprimé par Nothnagel : « On devrait

en vérité s'attendre à rencontrer bien souvent l'atteinte des

tractus vaso-moteurs (dans les lésions protubérantielles en gé-

néral), quand on compare la fréquence des perturbations de

ce genre dans les foyers cérébraux à localisation déterminée,

et quand on considère que dans l'état actuel de la science les

faisceaux vaso-moteurs qui se rendent au cerveau sont préci-

sément obligés de traverser la protubérance. » Il ajoutait' qu'on

n'avait pas encore décrit les troubles vaso-moteurs de la face

dans les cas de ce genre, sauf l'inflammation vaso-paralytique

de l'oeil qui « n'appartient sûrement pas aux symptômes rele-

' Notlinagel. p. 1 48.

12 PATHOLOGIE NERVEUSE.

vant de la protubérance » ; mais l'absence de données à ce

sujet lui parait dû surtout à un défaut d'observation.

II. Il y a lieu d'insister sur les troubles psychiques et

hallucinatoires présentés par la malade :

A. Les accidents mentaux ont précédé les hallucinations

et se sont installés postérieurement à l'apparition du syndrome

cérébelleux. Ils ont consisté en une poussée brusque de dé-

lire mélancolique avec tentative de suicide impulsive motivant

l'internement, eten un état de torpeur cérébrale s'accentuant de

plus en plus. On a noté dans le même temps des hallucinations

auditives et visuelles sur lesquelles nous insisterons plus

loin. Mais ces phénomènes ne paraissent avoir joué vis-à-vis du

délire qu'un rôle effacé et n'en avoir été ni la cause ni la con-

séquence.

A quoi faut-il rattacher les troubles mentaux observés, ou,

en d'autres termes quel rôle a joué la production néoplasique

vis-à-vis de ces accidents ?

Il semble, qu'à ce point de vue, il soit bon de discerner deux

catégories de faits : d'une part (comme toujours en pareil cas),

on peut attribuer l'inertie intellectuelle et la dépression, à

l'entrave apportée par la tumeur cérébelleuse à la circulation

encéphalique et au fonctionnement cérébral, et d'un autre côté

par leur nature même, par leur mode d'apparition et d'évolu-

tion les accidents délirants semblent ressortir d'une prédispo-

sition vésanique latente chez cette femme, prédisposition occa-

sionnellement éveillée par le néoplasme.

Cette dernière opinion, émise par M. le professeur Joffroy à

propos de faits analogues, est la plus rationnelle et nous

croyons devoir nous y rattacher en ce qui concerne non seu-

lement la genèse de ce délire mélancolique, mais encore celle

des phénomènes hallucinatoires présentés par la malade.

B. - Les hallucinations observées ont été auditives mais

surtout visuelles. Les hallucinations auditives se sont montrées

d'une manière précoce et transitoire ; elles ont coïncidé avec

une diminution de l'ouïe prédominante à gauche par suite

d'une otite moyenne de ce côté. Il s'agissait d'hallucinations

communes et élémentaires, mais non verbales, ayant servi de

base à quelques rares interprétations délirantes.

Beaucoup plus complexes ont été les hallucinations visuelles

survenant en dehors de toute intoxication alcoolique ; d'une

UN CAS DE GLIOME VOLUMINEUX DU CERVELET. 1 ri

part la malade a présenté des hallucinations multiples(zoopsie,

défilé d'objets agréables, lumineux, mobiles mais d'un mouve-

ment uniforme et se faisant toujours dans le même sens (de

gauche à droite), et d'autre part une hallucination très curieuse

par sa précision (vue d'une lampe allumée), hallucination

unique, immobile, permanente, apparaissant seulement quand

le regard était dirigé à gauche et en haut. L'existence de ces

hallucinations visuelles de deux espèces forme l'un des côtés

intéressants de cette observation. Les hallucinations de la vue

sont, croyons-nous, assez rares dans les conditions où nous

avons eu l'occasion de les observer. Rappelons qu'antérieure-

ment à l'entrée à l'Asile il avait existé une autre hallucination

persistante pendant plusieurs semaines et située du même côté :

la vue d'une paysanne. Il est intéressant de placer en regard

de ces faits ceux qu'a étudiés M. Lamy', hallucinations dans

la partie abolie du champ visuel chez des hémianopsiques : ces

hallucinations sont tantôt mouvantes tantôt immobiles, tou-

jours identiques ou très uniformes et toujours « aussi précises

et aussi singulières » que dans notre observation; dans un cas

il y avait coexistence d'hallucinations mobiles et immobiles,

d'ailleurs invariables d'aspect.

Ferberg2 sur 38 cas qu'il a recueillis dans la littérature, note,

sans donner d'autre détails, trois cas d'hallucinations de la

vue. D'autre part Macabiau3 3 sur 60 observations n'a noté de

délire que trois fois. Nothnagel ne cite guère que les halluci-

nations de l'ouïe.

L'un de nous a observé une malade chez laquelle avaient

existé des hallucinations de la vue analogues à celles pré-

sentées par Marie B... (hallucinations multiples, défilés de

personnages). Cette malade présentait une amaurose complète

et avait des attaques épileptiformes. On trouva une volumi-

neuse tumeur presque identique à celle dont nous rapportons

ici l'histoire.

Signalons, en passant, l'apparence un peu particulière que

' Lamy. Congrès des aliénistes et neurologistes, 1891 (Clermont).

Hémianopsie avec hallucinations dans la partie abolie du champ de la

vision.

" Ferberg. .snzplonzalolo71e des tumeurs du cervelet. Thèse de

Marbourg.

3 Macabiau, thèse de Paris, 1869. Lelarge, thèse de Paris, 1885.

14 PATHOLOGIE NERVEUSE.

la papille de l'oeil gauche présentait à l'examen ophtalmosco-

pique par rapport à l'oeil droit, mais ce n'est là qu'un simple

rapprochement.

On remarquera encore que les hallucinations en général

paraissent rares (du moins elles n'ont guère été enregistrées),

dans les cas de lésions du cervelet. Nous noterons le cas curieux

mais complexe de Laborde cité par Leven et Ollivier'. Le

malade prétendait chaque jour être tombé de son lit, et s'être

fait des plaies multiples. Il présentait de l'amaurose et était

agité de mouvements qui le forcaient de se cramponner à son

lit. A l'autopsie on trouva dans l'un des lobes du cervelet un

foyer gros comme une noisette, mais de plus des ramollisse-

ments multiples de la convexité du cerveau.

Cette rareté des hallucinations au cours des affections encé-

phaliques est un fait très remarquable, mais quand elles

existent elles peuvent survenir dans les affections les plus di-

verses. Il est à supposer qu'elles ne se produisent que chez

des individus prédisposés, ainsi que l'indiquaitM. le professeur

Joffroy à propos des hallucinations unilatérales de l'ouïe. « Il

ne suffit pas pour produire une hallucination d'activer un

centre sensoriel par une lésion irritative, quelque chose de

plus est nécessaire; il faut que ce centre soit modifié, il faut

qu'il soit préparé d'une manière originelle ou acquise, il doit

avoir cette disposition anormale qui le rend hallucinogène et

c'est pour cela qu'il n'y a pas de lésion produisant d'emblée

des hallucinations comme on pourrait parfois être tenté de le

croire. La lésion donne seulement naissance à des sensations

morbides (fourmillements, sensations auditives, lumineuses,

etc.), qui sont transformées en hallucinations ? «Notre malade

paraît rentrer dans la catégorie de ces prédisposés et ses hallu-

cinations tant visuelles qu'auditives, reconnaissent une genèse

analogue à celle indiquée par M. Joffroy, les hallucinations au-

ditives étant l'interprétation des bruits morbides auriculaires

et les hallucinations visuelles l'interprétation des sensations

morbides lumineuses produites par la lésion.

Chez notre malade, l'aptitude délirante et le t pouvoir hallu-

cinogène » ont été mis en éveil et par l'irritation périphérique

' Leven et Ollivier. Archives générales de médecine, 1862-63, p. 709.

2 ,JofII'OY. Archives de Neurologie, 1896, n° 2. Leçon sur les hallu-

cinations unilatérales.

LA THÉORIE DES NEURONES. 15

de l'acoustique (otite moyenne et compression de l'acous-

tique par la tumeur) se traduisant par des hallucinations de

l'ouïe, et par l'irritation des voies optiques, point de départ des

sensasions lumineuses, se traduisant par des hallucinations de

la vue.

Notre observation ressemble beaucoup à celle de M. Bris-

saud, mais, dans ce dernier cas, il est à noter que malgré la

similitude de la localisation et des symptômes, nul trouble

mental n'est survenu en l'absence de la dégénérescence

mentale '.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

LA THÉORIE DES NEURONES EN RAPPORT

AVEC L'EXPLICATION DE QUELQUES ÉTATS PSYCHIQUES

NORMAUX ET PATHOLOGIQUES 3 ;

Par le D" SERGE SOUKIIANOFF,

, Médecin de la clinique psychiatrique de Moscou.

II

La vie psychique, ses expressions suprêmes, du moins, est

en rapport intime avec l'écorce cérébrale. Ici siègent les neu-

rones pyramidaux, nommés cellules psychiques. Ce n'est pas

en vain que ces dernières portent cette dénomination. L'écorce

cérébrale de tous les vertébrés inférieurs est pourvue de ces

éléments nerveux. L'observation nous indique qu'au sur et à

mesure que nous descendons l'échelle zoologique, les cellules

psychiques deviennent plus pauvres en prolongements. Les

1 Voir aussi : Bourneville et Morax, Idiotie sympt. d'une tumeur céré-

belleuse compliquée d'hydrocéphalie. (Compte rendu du service des

enfants de l31cèll'e, pour 1890, p. il.) - Bourneville et Ferrier. Idiotie

sympt. des Tumeurs du cervelet, compliquées d'hydrocéphalie. (Ibid.,

pour 1892, p. 233.)

2 Voir Archives de Neurologie, n° 17.

16 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

cellules les plus perfectionnées et munies du plus grand

nombre de dendrites se trouvent dans l'écorce cérébrale de

l'homme. On ne peut pas dire qu'une vie psychique supé-

rieure exige un plus grand volume des cellules pyramidales.

Chez les vertébrés inférieurs les cellules pyramidales for-

ment un réseau plus dense et serré ; leurs corps cellulaires

s'attouchent presque ; tandis que dans l'écorce cérébrale de

l'homme les éléments psychiques sont pour ainsi dire clair-

semés et leur contact s'effectue à l'aide des prolongements.

Nous ne pouvons aucunement attester que la richesse de la

vie mentale chez des individus humains à part dépende de la

quantité des neurones pyramidaux ; ce n'est pas le nombre

qui joue ici le rôle principal, mais le degré de perfection et

de développement des dendrites et des collatérales. Ceci

explique le fait, que le poids du cerveau des individus, riche-

ment doués de talent et même de génie, est quelquefois au-

dessous de la norme. La capacité de perfectionnement psy-

chique dépend de la propriété des dendrites de produire de

nouvelles ramifications et de nouveaux bourgeons, mais leur

croissance est limitée. Ceci est amené, d'un côté, par la pro-

priété innée des éléments psychiques, d'un autre côté par des

circonstances extérieures. L'importance de ces dernières ne

doit pas être oubliée non plus, puisque, dans des conditions

défavorables, la force potentielle des neurones pyramidaux

peut tarir rapidement et le développement ultérieur peut s'ar-

rêter, et l'individu perd en même temps la faculté de conti-

nuer son perfectionnement psychique. Le nombre des neurones

pyramidaux chez l'adulte ne s'augmente pas, et le développe-

ment psychique s'effectue par l'apparition de nouvelles den-

drites très fines. De quelle manière cela se fait-il ? D'où vient

la nouvelle substance ? Nous pouvons supposer que les prolon-

gements protoplasmiques croissent tandis que le corps cellu-

laire diminue graduellement dans son volume. Il est plus

probable, que la substance nerveuse a la faculté de produire

de nouvelles excroissances en déplaçant le tissu indifférent et

soutenant.

Les éléments pyramidaux de l'écorce cérébrale sont nommés

cellules psychiques, uniquement parce qu'elles apparaissent

comme substratum de la vie psychique. Ni leur forme exté-

rieure, ni leur richesse en prolongements ne peuvent nous

expliquer, pourquoi leur action amène des actes psychiques.

LA THÉORIE DES NEURONES. 17

La cellule psychique est organisée de la même façon que tous

les neurones; elle est munie, de même que les autres neurones,

de prolongements protoplasmiques, et d'une fibre cylindraxile

avec ses collatérales. Certains neurones, par exemple ceux de

l'écorce cérébelleuse, présentent une architecture plus com-

plexe et plus fantasque, bien que leurs fonctions ne peuvent

pas être comparées avec l'activité suprême et énigmatique qui

est en lien étroit avec les cellules pyramidales ou psychiques.

Nous devons supposer que la différence entre l'activité des

neurones psychiques et les fonctions des autres cellules ner-

veuses ne consiste point dans la forme extérieure, mais dans

les particularités de la fine structure et des procès chimiques.

Chacun des actes psychiques, à quelque catégorie qu'il appar-

tienne, dépend toujours du contact des dendrites fines avec les

cylindraxiles. Les nouvelles idées et les nouvelles combinai-

sons entre elles exigent indispensablement pour leur réalisa-

tion de nouvelles voies : ceci s'effectue par la formation et par

l'excroissance des dendrites et par l'augmentation des contacts

entre différents neurones. Le nombre infini de liens qui

existent entre les neurones séparés nous explique jusqu'à un

certain point la richesse de notre vie psychique en procès

d'association. Puisque la quantité d'unités nerveuses reste la

même chez l'adulte, et puisqu'il suffit de l'apparition de nou-

velles dendrites et de nouvelles collatérales pour le progrès de la

vie mentale, nous pouvons admettre que les prolongements des

neurones sont d'une grande importance au fonctionnement

régulier du mécanisme psychique.

La substance protoplasmique des neurones est dans un état

de vibration continuelle, qui est tantôt plus faible, et. tantôt

plus forte suivant l'intensité de l'activité fonctionnelle. Plus la

vibration moléculaire des neurones psychiques est forte, plus

leur action est intensive, plus grand est l'afflux de la matière

nutritive, qui leur parvient. Le prolongement protoplasmique

joue un rôle important comme organe de nutrition et d'ab-

sorption. Il n'est guère indispensable que la matière nutritive

afflue énergiquement au neurone entier; il est nécessaire,

qu'elle soit près des dendrites, où la vibration moléculaire est

à sa plus grande intensité. De cette manière l'hyperhémie

renforcée passe d'une dendrite à une autre. Ce que nous venons

dire peut se rapporter en entier aux neurones psychiques,

situés dans l'écorce cérébrale, et aussi aux procès psychiques

Archives, 2° série, t. IV. 2

18 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

conscients. Afin qu'une idée apparaisse dans le champ de

notre conscience, une hyperhémie fonctionnelle est indispen-

sable, dans la région des dendrites et des fibres cylindraxiles, qui

servent de substratum histologique pour ce procès psychique.

L'hyperhémie fonctionnelle et la renforcement de la vibration

moléculaire, se transfèrent avec une extrême vitesse de cer-

taines dendrites aux autres, c'est-à-dire, d'une région de l'écorce

cérébrale à une autre.

L'observation simple nous convainc de la variété et de la

multitude des images, des idées et de représentations qui

peuvent passer dans notre conscience dans très peu de temps,

et à ce rapide changement d'objets, que nous observons au

champ de notre conscience, correspond le déplacement de

l'hyperhémie fonctionnelle ; cette dernière oscille conti-

nuellement, apparaissant à différents endroits ; le renforce-

ment de la vibration moléculaire peut s'effectuer avec une

extrême rapidité.

L'exagération de l'onde moléculaire dans la substance pro-

toplasmique est accompagnée d'une modification de la forme

des dendrites fines, et dans certains cas d'un développement

de ramilles nouvelles.

L'apparition de nouveaux prolongements protoplasmiques

doit correspondre à la formation de fibres cylindraxiles colla-

térales. Mais de quelle manière s'effectue l'organisation de

nouveaux contacts ? Les dendrites, sont-elles seules à croître

et à se diriger vers les ramifications cylindraxiles, avec les-

quelles elles sont destinées à s'unir ?

Ou bien se passe-t-il ici un tout autre procès ? ' Appliquons-

nous à résoudre cette question, en tant que la théorie contem-

poraine des neurones nous le promet. A cet effet, arrêtons

notre attention sur la direction que suivent les courants ner-

veux dans les dendrites et dans les fibres cylindraxiles. L'onde

moléculaire se dirige dans les premières de la terminaison du

prolongement au corps de la cellule, en affectant, par consé-

quent, la direction centripète par rapport à cette dernière ;

quant aux fibres cy. indraxiles la vibration y part du corps cel-

lulaire, nous pouvons donc l'appeler centrifuge. Les excita-

tions extérieures, qui atteignent les arborisations terminales

des fibres cylindraxiles se transmettent aux dendrites. L'acti-

vité indépendante de ces dernières se borne à la modification

du caractère des incitations, reçues conformément avec leur

LA THÉORIE DES NEURONES. 19

individualité ; mais si elles se trouvent privées d'impulsions

venant du dehors, elles seront par cela même condamnées

à rester dans un état de repos relatif, et dans ces condi-

tions tout le développement et le perfectionnement de den-

drites fines est complètement hors de question. Ce n'est qu'à

force d'être incitée par des impulsions extérieures, que la

substance protoplasmique devient un mécanisme, capable de

produire de nouveaux prolongements; quant aux collatérales

cylindraxiles, elles se propagent sous l'influence des excita-

tions, qui leur parviennent. Il est très probable, que le

développement des fibres nerveuses devance quelque peu la

formation de nouveaux bourgeons et de nouveaux ramus-

cules.

Si l'attouchement de deux prolongements hétérogènes, et

appartenant indispensablement à différents neurones s'est

une fois effectué, le contact reste continuel. Si nous admet-

tions qu'en état du repos et d'inaction, il pût se faire dans

un endroit quelconque de l'écorce cérébrale une interruption

de la transmission du courant nerveux, amenée, par exemple,

par la diminution et la contraction du volume d'une dendrite

protoplasmique, il nous serait difficile de comprendre, de

quelle manière la vibration moléculaire, parvenue à l'endroit

de l'interruption pourrait influer sur la dendrite voisine d'un

autre neurone.

Nous savons déjà, que la substance protoplasmique demeure

tranquille, en tant qu'elle n'est pas incitée par des impulsions

extérieures et est capable de modifier sa forme de son propre

accord. Cette remarque ne s'applique pas seulement aux neu-

rones de l'écorce cérébrale; mais peut se rapporter aussi à toutes

les régions du système nerveux périphérique et central. Nous ne

pouvons donc pas admettre que, par exemple, l'apparition d'une

image ou d'une idée dans notre conscience doive amener, pour

ainsi dire, la fermeture de la chaîne interrompue,qui transmet le

courant nerveux, et la disparition des idées causer l'ouverture

de cette même chaîne. Cette dernière reste toujours ininter-

rompue et les procès conscients qui s'opèrent dans l'écorce

cérébrale exigent une plus forte vibration de la substance ner-

veuse, que les procès inconscients.

Il est possible, que les terminaisons des prolongements

protoplasmiques changent de formes, mais pas de manière à

se désunir de la fibre cylindraxile ; nous pouvons même sup-

20 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

poser qu'il s'opère ici une diminution des surfaces, qui parti-

cipent aux contacts. Dans le mécanisme psychique à fonction-

nement régulier il ne doit nulle part se produire de disjonction

entre les dendrites et les fibres cylindraxiles ; au contraire,

beaucoup de phénomènes du domaine de la psychopathologie

s'expliquent aisément, comme nous le verrons plus loin, par

l'infraction des liens entre différents neurones. Même pendant

le sommeil, alors que l'écorce cérébrale entière est plongée

dans un état de repos relatif, il ne s'opère pas d'interruption

sus-mentionnée entre les prolongements des cellules nerveuses.

Le sommeil amène un relâchement général de la vibration

moléculaire dans les éléments pyramidaux, qui devient par-

tout plus faible qu'en état de veille ; et bien qu'il ne se pro-

duise pas durant le sommeil de disjonction de la chaîne

nerveuse, il est probable que le mode de connexion des den-

drites avec les fibres cylindraxiles prend alors un caractère

quelque peu différent; les dendrites cessent de travailler avec

la même intensité qu'à l'époque de l'activité de l'écorce céré-

brale, se contractent et modifient à un certain point leur

forme, de sorte que le nombre des points d'attouchement

devient moindre pour chaque fibre correspondante; il aug-

mente, au contraire, à l'époque d'une plus grande activité ;

l'arborisation protoplasmique terminale se tend alors, s'al-

longe et augmente par cela la surface, qui entre en contact

avec le cylindraxe. Une voie conductrice plus large et plus

libre est nécessaire à une vibration cérébrale renforcée, c'est-

à-dire, à un courant nerveux plus tendu, qu'aux impulsions

faibles et moins tendues. Nous avons donc à l'endroit, où le

prolongement protoplasmique entre en contact avec le cylin-

draxe, un appareil régulateur, qui se modifie selon la néces-

sité. La fonction régulière de ce mécanisme a une grande

importance pour le cours régulier des procès d'association,

avec lesquels les phénomènes de la vie psychique consciente

sont en rapport intime.

Le ramuscule terminal du prolongement protoplasmique

reste toujours sous l'influence stimulante des impulsions de la

fibre nerveuse, avec laquelle elle entre en contact. Cette in-

fluence ne cesse que lorsqu'il s'opère une interruption du con-

tact, ce qui n'a lieu que dans les états morbides, et ne se

produit guère dans un état normal.

Le degré de l'influence tonique du prolongement cylin-

LA THÉORIE DES NEURONES. 21

draxile sur la dendrite ne reste pas toujours le même ; il se

modifie selon la force de la vibration moléculaire. Si le cou-

rant nerveux est fort et si la dendrite est stimulée davantage,

la forme du prolongement protoplasmique subit de plus grands

changements, et le nombre de points d'attouchement qui par-

ticipent à la formation du contact devient plus considérable.

Si le ramuscule protoplasmique ne réussit pas à s'adapter à la

force de l'onde nerveuse il peut arriver, que la tension du

courant nerveux sera grande, et la voie conductrice trop

petite ; dans ces conditions, l'onde vibratoire doit prendre une

autre direction, ce qui empêche le cours régulier du procès

d'association ; nous parlerons de cela plus loin, en appli-

quant la théorie des neurones à l'explicatin de l'état patho-

logique connu sous le nom de confusion de la conscience.

A la base de toutes les particularités psychiques, qui font la

distinction entre les individus humains, outre les diverses

facultés des neurones cérébraux de produire de nouveaux con-

tacts, se trouve le mode dont ils réagissent aux incitations

extérieures. Certains individus sont doués de ramuscules pro-

toplasmiques qui peuvent se tendre et se propager avec une

extrême rapidité ; tandis que chez d'autres individus les den-

drites entrent dans un état actif très lentement et possèdent

une certaine raideur de mobilité.

Il est très probable qu'il existe un lien intime entre tel ou

tel degré de mobilité des dendrites terminales des neurones

pyramidaux et les diversités de tempéraments. Les deux éche-

lons extrêmes, notamment de facilité et de raideur de la mobi-

lité de la substance protoplasmique, correspondent aux deux

tempéraments opposés, à savoir, au tempérament cholérique

et au tempérament phlegmatique. Les dendrites terminales

vibrent chez le cholérique rapidement et facilement; chez le

phlegmatique, au contraire, leur vibration s'opère avec une

lenteur relative. Ajoutons encore, que la faculté de mobilité

des dendrites ne reste jamais immuable chez le même indi-

vidu ; elle varie sous l'influence de la fatigue, de narcotiques,

de stimulants, etc.

Passons maintenant à l'étude des neurones par rapport à

l'explication de quelques faits du domaine psycho-pathologique.

Le nombre de données pathologohistologiques et anato-

miques relativement à une grande quantité de maladies

mentales est extrêmement restreint et les faits que nous

")G> 9

ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

possédons à ce sujet sont très contradictoires. Nous connais-

sons mieux les altérations du système nerveux central, que

nous observons dans les affections organiques du cerveau, où

nous pouvons à l'oeil nu ou à l'aide du microscope constater

tels ou tels changements dans le cerveau. Outre les chan-

gements grossiers propres aux lésions organiques du cerveau,

la théorie des neurones nous fournit la possibilité de pénétrer

plus profondément dans la sphère d'anomalies de la structure,

invisibles, mais probables.

Pour plus de précision prenons quelques exemples concer-

nant des lésions organiques de cerveau qui sont accompagnées

de démence.

La présence dans cette région d'une tumeur qui grossit gra-

duellement et augmente par cela la pression intra-cranienne

amène souvent outre des symptômes physiques grossiers un

affaiblissement général des facultés mentales. M. Raymond,

tout récemment a constaté, dans un cas de tumeur du cerveau

un anéantissement des fibres tangentielles dans l'écorce céré-

brale, principalement dans sa couche exterme. C'est à ce fait,

qu'il rattache la démence. La théorie des neurones nous force

à modifier l'opinion de M. Raymond, ou plutôt à la compléter.

Nous savons que dans la couche moléculaire supérieure de

l'écorce cérébrale existeun réseauépais, formé par les panaches

protoplasmiques des cellules pyramidales et psychiques. Une

plus forte pression intra-cranienne exerce, selon toute proba-

bilité, son influence nuisible tout d'abord sur cette région de

l'écorce cérébrale, laquelle, d'après notre avis, est en rapport

intime avec les actes psychiques supérieurs, et dont la lésion

amène tout d'abord une démence générale et un appauvrisse-

ment de la vie psychique.

Dans le panache protoplasmique de même que dans les

autres prolongements protoplasmiques et cylindraxiles pé-

rissent tout d'abord les ramuscules terminales des dendrites

et des fibres nerveuses de développement postérieur, comme

formations moins stables et moins durables. Il en résulte qu'un

grand nombre de contacts entre les dendrites et les collaté-

rales disparaissent complètement; chacune des cellules psy-

chiques devient moins riche en contacts avec d'autres neu-

rones, qu'elle ne l'est à l'état normal et devient en outre,

moinsimpressionnable. L'anéantissement du plus grand nombre

des contacts entre les cellules psychiques de même qu'une

LA THÉORIE DES NEURONES. 23

plus grande quantité d'éléments affectés amène un affaiblisse-

ment plus marqué de la vie psychique.

Toute forme de démence, à quelque catégorie qu'elle appar-

tienne, dépend de la destruction des liens entre les dendrites

et les fibres cylindraxiles; dans tous les cas de démence, fût-

elle amenée par une lésion organique de l'écorce cérébrale, ou

par une psychose quelconque, qui n'y occasionne aucune

altération, ou fût-elle causée par l'intoxication chronique par

un poison quelconque, nous devons toujours supposer une

destruction des contacts déjà formés et l'incapacité de pro-

duire de nouveaux liens; seulement dans les lésions organiques

les changements sont plus grossiers et peuvent être constatés

à l'aide des procédés contemporains des investigations micros-

copiques.

Dans quelques formes de maladies mentales, particulière-

ment dans les maladies organiques, où nous pouvons constater

des altérations visibles et indiscutables du système nerveux,

nous pouvons bien souvent observer, outre l'affaiblissement

des facultés psychiques, un trouble de la mémoire, en forme

d'amnésie et de réminiscences fausses. Dans des cas de para-

lysie générale et de démence sénile, d'artério-sclérose et de

tumeur du cerveau, nous observons parfois, que les malades

s'embrouillent dans les événements actuels, et oublient ce qui

vient d'avoir eu lieu.

Dans la psychose polynévritique, ce symptôme, c'est-à-

dire, l'incapacité de se souvenir des faits présents ressort au

premier rang. De quelle manière pouvons-nous expliquer ce

phénomène à l'aide de la théorie des neurones ? Les impres-

sions que reçoit le malade parviennent jusqu'à ses centres

perceptifs conscients. La substance protoplasmique correspon-

dante garde une certaine trace, qui apparaît à cause du

renforcement de la vibration moléculaire. Une nouvelle

image s'associe aux représentations anciennes ; mais ces

liens et ces connexions seront temporels et extrêmement ins-

tables ; leur existence dure tant que continuent les impres-

sions extérieures. Dès que ces dernières disparaissent, les

liens entre l'image nouvelle et les représentations anciennes

périssent aussi. Les contacts formés entre les ramuscules

protoplasmiques terminaux et les fibres cylindraxiles, se

détruisent rapidement. Par conséquent, la substance nerveuse

de l'individu donné se montra incapable de produire de nou-

24 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

velles voies durables, pour les nouveaux courants nerveux.

Bien que les nouvelles images et les nouvelles représentations

provoquent un renforcement de la vibration moléculaire des

éléments nerveux et bien que leurs traces se conservent dans

l'écorce cérébrale, elles se présentent comme un matériel mort,

qu'on ne peut pas utiliser, vu la destruction rapide de nou-

veaux contacts entre les prolongements hétérogènes de diffé-

rents neurones. Par quoi ce phénomène est-il amené ? Nous

pouvons supposer que dans l'écorce cérébrale sont atteintes

tout d'abord les arborisations terminales du cylindraxe. A

cause de cela leur influence stimulante sur la substance proto-

plasmique des dendrites devient plus faible et ne suffit

pas pour soutenir les dendrites terminales dans un état de

certaine tension et de certain tonus. La fonction insuffisante

des fibres nerveuses entraine la destruction continuelle de

nouveaux contacts. Pourtant nous ne pouvons point sup-

poser que les liens nouveaux entre les dendrites et les colla-

térales fines cessent de se former uniquement à cause de la

faiblesse des fibres nerveuses terminales. Il existe en outre,

du moins dans certains cas une altération de la structure de

la substance protoplasmique.

Il se peut, que les dendrites des neurones donnent de nou-

veaux ramuscules instables, qui sont incapables de rester dans

un état de tension, qui est nécessaire pour que le contact

puisse exister. Ce ne sont pas seulement les contacts tout nou-

vellement formés qui disparaissent, mais les connexions

récentes subissent aussi le même sort, et plus la lésion est

profonde, plus grand est le nombre des contacts condamnés

à périr ; les anciens liens entre les dendrites-et les fibres cylin-

draxiles sont les seuls à survivre. Du côté psychique cela s'ex-

prime par l'oubli du malade non seulement des événements

actuels, mais des faits, qui ont précédé le développement de sa

maladie. Nous avons dit plus haut, que les nouvelles images,

en apparaissant temporairement au champ de la conscience,

y laissent une trace continuelle, à cause de la vibration molécu-

laire renforcée; ceci explique ce phénomène que le malade,

tout en oubliant ce qui se passe à ses yeux, se rappellera beau-

coup de faits de l'époque de sa maladie, ce que nous obser-

vons dans les cas de psychose polynévritique qui finit par une

guérison. La destruction rapide des nouveaux contacts instables

entre les dendrites et les collatérales produit chez le malade

LA THÉORIE DES NEURONES. 25 5

l'effet d'une sensation nouvelle, malgré la répétition et l'iden-

tité des impressions reçues.

Efforçons-nous d'appliquer la théorie des neurones à l'ex-

plication du trouble de l'association des idées sous l'influence

de l'intoxication et de l'auto-intoxication, la connexion régu-

lière entre -les dendrites et les fibres cylindraxiles des neu-

rones pyramidaux peut se déranger. Nous pouvons nous

représenter ceci de la manière suivante : 1° la substance pro-

toplasmique perd jusqu'à un certain degré la capacité de pro-

duire de nouveaux liens ; 2° la substance protoplasmique en

général, et celle des dendrites en particulier, devient incapable

de s'adapter régulièrement aux courants nerveux que lui trans-

mettent les fibres cylindraxiles. Si l'intensité de la vibration

moléculaire ne correspond pas à la faculté conductrice d'un

contact donné, l'onde vibratoire, en y rencontrant un obs-

tacle, doit s'élancer par une autre voie, ce qui produit un

trouble très marqué dans le cours des associations des idées ;

3° la confusion de la conscience est accompagnée de la

destruction d'un grand nombre de contacts anciens et nou-

veaux. Si nous prenons en considération toutes ces conditions

normales, nous pouvons jusqu'à un certain point, nous expli-

quer pourquoi les courants nerveux ne suivent pas leur marche

régulière. Un plus grand nombre de contacts détruits amène

un plus profond trouble de la conscience.

La théorie des neurones nous fournit de nouveaux faits dont

nous pouvons nous servir pour expliquer certains phénomènes

hallucinatoires. Nous savons que nos organes sensoriels sont

sujets à trois espèces de troubles, notamment : illusions, hal-

lucinations et pseudo-hallucinations. Nous donnons le nom

d'illusion à une sensation fausse, qui s'unit à une image ou a

une représentation quelconque et qui se base sur une véritable

irritation de l'appareil périphérique perceptif. Ainsi, s'il arrive

à un alcoolique qui regarde une bouche de chaleur ouverte,

d'y voir distinctement la face d'un « Ethiopien », nous avons

affaire à une illusion visuelle.

L'apparition d'une hallucination fait supposer une absence

d'irritation sensorielle. Il est naturellement difficile d'admettre

que cette absence puisse être complète, parce qu'on trouve

toujours dans l'appareil périphérique des irritations, quoique

très faibles, par exemple, les corpuscules étrangers qui se

trouvent dans différents milieux de l'oeil, telle ou telle irrita-

26 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

tion cutanée, etc. Les illusions et les hallucinations sont tou-

jours reçues par les malades comme venant du dehors. Les

malades qui ont des pseudo-hallucinations éprouvent des sen-

sations fausses et les localisent dans l'intérieur de leur tète ;

ils voient, d'après.leur propre expression, par « l'oeil intellec-

tuel » et entendent par a l'oreille interieure ».

Nous avons dit plus haut, qu'il existe dans les nerfs sensi-

tifs, qui vont des organes de sensation au cerveau, parmi des

fibres centripètes des fibres centrifuges. Quand une irritation

morbide, née au centre cérébral, parvient par ces dernières,

la sensation fausse est acceptée par le malade comme venant

du dehors. Les pseudo-hallucinations font supposer un autre

mécanisme. Leur apparition fait supposer, que l'accumulation

morbide d'énergie dans un centre sensoriel, se décharge par la

moitié motrice de l'arc réflexe, sans le concours des fibres, qui

se rapportent à la faculté de projeter nos sensations et nos

représentations au dehors. La grande différence, qui existe

entre les hallucinations et les pseudo-hallucinations, nous

force d'admettre que chacun des centres sensoriels du cerveau

se décompose du moins en deux sections douées chacune

d'une certaine indépendance ; l'une de ces régions est en rap-

port plus intime avec la première moitié de notre arc réflexe

« double » et l'autre avec sa portion motrice, à laquelle

s'adaptent les fibres centripètes des sensations d'innervation.

Si nous appliquons la théorie des neurones à l'explication

des états maniaques et mélancoliques nous devons supposer

que dans toutes les formes agitées la mobilité des ramuscules

protoplasmiques terminaux s'accroît, et ils acquièrent la fa-

culté de passer d'un état à un autre avec une rapidité telle-

ment exagérée et morbide, que cela amène des connexions

superficielles et instables et produit la diminution de la pro-

fondeur de l'idéation. Dans les mélancolies, accompagnées

d'un retard des procès psychiques, la substance protoplas-

mique en général et celle des dendrites en particulier, perd sa

capacité normale de former de nouveaux contacts librement et

sans difficultés, ainsi que d'effectuer des mouvements ami-

boïdes avec la même faculté qu'auparavant. Les ramuscules

terminaux des dendrites de ces malades sont comme engour-

dis et se détendent et s'accroissent de nouveau avec peine.

Nous ne pouvons, comme de raison, expliquer l'état d'an-

goisse uniquement par cette rapidité des ramuscules proto-

LA THÉORIE DES NEURONES. 7 7

plasmiques terminaux. Cet état est, d'après l'opinion de

Meynert, en rapport avec le manque d'oxygène aux cellules

du cerveau. Sans entrer dans d'autres détails sur l'explication

des phénomènes psycho-pathologiques par la théorie des neu-

rones, nous terminerons ici nos suppositions théoriques et nous

passerons à l'examen des faits, qui serviront à compléter et à

élucider ce que nous avons exposé dans la première moitié de

notre mémoire.

Pour éviter des malentendus et aussi pour plus de clarté,

nous avons jusqu'ici omis de dire que la théorie des neurones

doit tenir compte de certains faits qui sont comme en contra-

diction avec les règles fondamentales. Nous savons par

exemple, que la connexion des neurones entre eux se produit

à l'aide d'un simple attouchement des prolongements cylin-

draxile d'un neurone avec les dendrites protoplamiques ou le

corps d'un autre. Bien que ce mode de connexion entre les

unités nerveuses soit un phénomène habituel et très répandu,

il se trouve, qu'il existe des neurones qui sont dépourvus de

fibres nerveuses et qui ne possèdent que des prolongements

protoplasmiques à l'aide desquels ils forment des connexions-

avec d'autres neurones, en produisant des contacts protoplas-

miques. D'après l'opinion de M. le professeur Bechtereff, ces

derniers seraient plus nombreux que le supposent les autres

investigateurs. Ce même savant croit que nous pouvons quel-

quefois observer des connexious à l'aide des dendrites seules

entre des éléments nerveux, auxquels le prolongement pro-

toplasmiquene manque point. Nous ne pouvons non plus nier,

que des liens entre des neurones à l'aide des fibres nerveuses

terminales sont aussi possibles. Somme toute, nous pouvons

établir, comme règle générale, que les neurones isolés entrent

en connexions réciproques dans la majorité des cas à l'aide de

contacts des dendrites et des fibres cylindraxiles :

Un savant français, M. le professeur Renaut, dans un ouvrage

récent où il traite la texture et l'articulation des neurones,

indique que certains neurones sont liés entre eux en paires et

de deux manières :

1° Deux cellules qui émettent une grande quantité de den-

drites s'unissent à l'aide d'un prolongement membraniforme.

Une seule de ces cellules est munie de la fibre cylindraxile. Ce

seront, d'après l'avis de M. Renaut, neurones jumeaux.

2° Deux cellules voisines se joignent à l'aide d'un prolonge-

28 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

ment protoplasmique commun , tandis que la fibre nerveuse

part d'une des deux cellules. Ce seront des neurones couplés

de M. Renaut.

Les liens de cette espèce entre les éléments nerveux con-

duisent M. Renaut à modifier la doctrine des unités nerveuses

isolées auxquelles il applique le terme d'idionett2,oîzes. Il admet

l'existence des gamonecirones. Ce savant suppose que cette

dernière circonstance explique davantage les phénomènes de

l'accumulation et décharge de l'énergie nerveuse. L'opinion

de M. Renaut demande à être confirmée; nous l'avons men-

tionnée à cause de sa nouveauté et de son originalité. La théorie

des neurones reste jusqu'à présent inébranlable. Nous igno-

rons la direction que suivra le développement ultérieur de nos

connaissances de la texture fine du système nerveux ; mais

dans tous les cas la théorie que nous venons d'exposer jette

une lumière toute nouvelle et originale sur les faits qui se rap-

portent au mécanisme des éléments nerveux.

Dans la seconde moitié de notre mémoire, nous avons essayé

d'appliquer l'étude des neurones à l'explication des phéno-

mènes de la région de la vie psychique normale et de la

sphère psycho-pathologique, nous ayant posé comme but de

compléter le manque de conceptions théoriques dans ce

domaine scientifique.

THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE

DU MUTISME CHEZ L'ENFANT QUI ENTEND.

(UN cas DE GUÉRISON.)

Par Auguste BOYER,

Professeur agrégé à l'Institution nationale des sourds-muets de Pane.

AVANT-PROPOS. - Le jeune enfant, tout en étant norma-

lement doué sous le rapport de l'ouïe, peut être retardé dans le

développement du langage articulé ou pis encore privé totale-

DU MUTISME CHEZ L'ENFANT QUI ENTEND. 29

ment de la parole, autrement dit, l'enfant peut, quoique enten-

dant, être atteint de mutisme temporaire ou de mutisme

persistant'. Cette infirmité de l'enfance n'a intéressé jusqu'ici

qu'un nombre restreint d'auteurs et encore la plupart se

sont-ils bornés à la signaler sans entrer dans plus de détails

sur les causes qui peuvent la produire ni sur les moyens d'y

remédier. M. leD'' Ladreit de Lacharrière est le premier qui

ait vraiment traité cette question dans une étude 2 où il

démontré que le développement du langage articulé peut

être retardé chez l'erzfarzl qui entend : 1° par la faiblesse de

sa constitution physique; 2° par la faiblesse de l'intelligence ;

3° par des troubles nerveux passagers ou durables; 4° par

une tradition héréditaire; 5° par des déformations locales ou

des maladies des organes de la parole.

Dans son étude, M. Ladreit de Lacharrière cite un certain

nombre d'observations à l'appui de ses affirmations. Les neuf

premières qu'il rapporte sont relatives au mutisme temporaire,

la parole s'étant développée par la suite chez les enfants obser-

vés par l'effet d'une médication réparatrice chez les uns, d'une

médication sédative chez d'autres et après une opération chi-

rurgicale 'dans les cas de vices de conformation des organes

vocaux. Mais les dernières observations de M. Ladreit de

Lacharrière concernent 2 cas de mutisme persistant dans les-

quels la parole ne s'est point développée, bien que les enfants

qui étaient affligés de ce mutisme aient été placés dans un

établissement d'éducation, à l'Institution nationale des sourds-

1 Ce mutisme de naissance ne nous semble pas constituer à propre-

ment parler un cas d'aphémie, d'aphasie motrice. L'aphémie est en effet

la perle des images motrices d'articulation (Bouillaud-Broca), autrement

dit, c'est l'oubli des mouvements volontaires appris par imitation et

qu'il faut exécuter pour exprimer sa pensée par la combinaison pho-

nétique des contractions des muscles du larynx, de la langue, du palais,

des lèvres (Charcot-Bouchard). Or dans le cas de mutisme de nais-

sance il n'y a ni perte des images motrices, ni oubli des mouvements

mais, bien plutôt absence des images motrices et ignorance des mou-

vements puisque l'enfant n'a jamais su parler.

2 Ladreit de Lacharrière, in Annales des maladies de l'oreille et du

larynx, 1876. Dans un récent et important ouvrage sur l'aphasie,

Désiré Bernard se borne à rapporter brièvement, d'après différents

auteurs, des exemples d'enfants muets, entendant et comprenant la

parole. Désiré Bernard ne mentionne aucun essai de traitement de ce

mutisme congénital.

30 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

muets de Paris'. Or, un cas de ce genre vient précisément de

se présenter de nouveau à l'Institution nationale des sourds-

muets dans la personne d'un jeune garçon, d'intelligence très

faible comme les deux enfants cités par M. Ladreit de Lachar-

rière, resté muet .jusqu'à l'Age de dix ans, quoique enten-

dant, et cette fois, on a pu apprendre au sujet en question à

parler d'une manière des plus satisfaisantes On trouvera

dans la relation qui va suivre tous les détails désirables sur le

cas dont il s'agit. Puisse cet exemple permettre de rassurer les

parents qui, en voyant leur enfant grandir sans parvenir à

parler, sont épouvantés à la pensée qu'il pourrait rester

muet3 ! 1

I. D'un jeune entendant, muet par semi-icliolie, donné comme sourd-

muet.

En janvier 1894, entrait dans notre classe le jeune D..., alors

âgé de dix ans, enfant dont l'extérieur dénotait immédiatement ce

que l'on nomme couramment aujourd'hui un arriéré. D'après les

renseignements fournis par les parents, le jeune D... était sourd-

muet et avait acquis cette infirmité à l'âge de deux ans, à la suite

de convulsions; toujours suivant ses parents, il n'avait même pas

fait usage de la parole avant cette maladie, et on pouvait le consi-

dérer comme n'ayant pour ainsi dire jamais parlé.

Or, dès les premiers instants de la présence de cet élève dans

notre classe, nous pûmes nous convaincre que s'il ne parlait pas,

en revanche, il était doué d'un degré d'ouïe tout à fait voisin de

l'ouïe normale. En effet, soumis à quelques expériences, cet enfant

nous montra bientôt qu'il était capable de percevoir des bruits

assez faibles; bien mieux, il entendait et paraissait comprendre un

certain nombre de paroles simples. Toutefois, il ne donnait de

marques plus ou moins certaines d'audition et surtout de compare-

. On enseignait pourtant dès cette époque à parler aux muets par

surdité. Il est étonnant que l'on n'ait pas tenté d'apprendre également à

parler aux deux jeunes muets dont il est ici question. Nous devons dire,

il est vrai, que l'enseignement de la parole articulée ne jouissait pas

encore à ce moment d'une bien grande faveur à l'Institution nationale

des sourds-muets de Paris.

" Présenté en avril dernier au cours professé par M. le Dr J. Grancher

à la Faculté de Médecine de Paris, le sujet en question intéressa d'une

manière particulière le savant praticien ainsi que ses élèves.

3 Le cas de mutisme chez l'enfant qui entend semble être plus fréquent

qu'on ne le suppose si l'on s'en rapporte à cette expression du Dr La-

vrand : « Nousavons constaté un grand nombre de cas de mutité chez des

enfants entendants. » (Mémoires de la Société française d'otologie, 1895>

DU MUTISME CHEZ L'ENFANT QUI ENTEND. 31

ltetzstotz que par des réponses formulées à l'aide de gestes ou de

sons le plus souvent inintelligibles.

D... était donc bien muet, mais il n'était pas sourd. De quelle

cause provenait alors le mutisme, puisque ce n'était pas de la pri-

vation de l'ouïe ?

II. Examen de l'état physique et intellectuel du jeune D...

Il nous fut bientôt facile de répondre à cette question. L'examen

de l'état physique et intellectuel de cet enfant nous eut bientôt ren-

seigné à ce sujet. D... d'une 'intelligence très faible, était un semi-

idiot. D..., était également défectueux au double point de vue

physique et intellectuel.

L'état physique présentait de nombreuses anomalies : la tête

plutôt grosse, les lèvres épaisses, la bouche béante laissant écouler

la salive, la dentition des plus vilaines. Sous le rapport de la vue

D... louchait et était, affligé de plus d'une myopie assez pro-

noncée. Sa physionomie n'exprimant pour ainsi dire aucun senti-

ment, son air hébété ainsi que son mutisme faisaient penser à ce

vieux proverbe : C'est pour manger, pas pour patler, que Dieu a

donné une bouche aux bêtes. »

D'une démarche peu assurée, rendue plus hésitante encore par

sa myopie, craintif à l'excès et se refusant à exécuter toute action

exigeant la moindre virilité, cet enfant avait encore toutes les

négligences des idiots, ne se mouchant que lorsqu'on l'y invitait,

laissant échapper en classe à dix ans et quelquefois dehors

au cours des promenades scolaires, ce que Molière appelle « le

superflu de la boisson » et pis encore !

Chez D.... les opérations de l'intelligence se trouvaient concen-

trées, limitées dans le cercle des besoins physiques et des amuse-

ments de l'enfance. Il ne comprenait guère que les paroles qu'on

lui adressait pour le gronder, le flatter, l'encourager ou lui ordonner

quelque action bien simple.

Bien que jouissant d'une ouïe ordinaire, D... ne semblait pas

entendre les paroles échangées autour de lui et qui ne s'adressaient

pas à lui directement, il ne jouissait pas de ce que l'on appelle l'au-

dition indirecte '. et ceci par la raison de l'espèce de léthargie dans

laquelle étaient plongés à la fois son cerveau et sa faculté audi-

tive. Comme nous l'avons dit, D... ne s'exprimait que par des

sons inintelligibles et employait un langage d'action composé de

gestes naturels.

Il est à noter qu'avant son entrée à l'Institution nationale des

sourds-muets de Paris, cet enfant avait fréquenté une école ordi-

1 L'audition indirecte nous permet de saisir distinctement non seule-

ment ce que nous dit à nous-même, mais encore ce que se disent entre

elles les personnes qui sont près de nous.

32 THÉRAPEUTIQUE MEDICO-PEDAGOGIQUE.

naire, dans sa ville natale, sans avoir pu même apprendre à tracer

les caractères alphabétiques ni à copier les dessins les plus élé-

mentaires.

La cause initiale du mutisme et du retard de l'intelligence

de D... était certainement une lésion cérébrale. L'esprit de ce

sujet avait dû être lésé dès l'enfance dans quelques-unes de

ses fonctions telles que Y attention et la mémoire, ce qui avait

eu sans doute pour conséquence de mettre obstacle au déve-

loppement de la faculté d'imitation.

Or, comme l'a écrit un éminent physiologiste ', la parole

n'étant qu'un art d'imitation et sa production exigeant un

acte intellectuel qui par l'habitude finit par s'accomplir

inconsciemment, - il était tout naturel que privé, du moins

en grande partie, de la faculté imitative, D... se trouvât dans

l'incapacité d'acquérir l'usage du langage articulé, quoique

doué d'un organe de l'ouïe normal.

Dès la prime enfance, la mémoire devait être inhabile chez

D... à recevoir et à conserver un genre d'impressions aussi

délicates que les impressions acoustiques produites par la pa-

role, et par suite la faculté d'imitation, peu ou point dévelop-

pée, devait fatalement être impuissante à provoquer chez les

organes vocaux la répétition des mouvements si délicats, si

subtils qui, en modifiant le tuyau vocal, transforment la voix

en paroles. A cela il convient d'ajouter le manque de flexibi-

lité des organes, conséquence de l'état de dégénérescence dont

était également affligé D... au point de vue physique. D... fut

' Béclard, Physiologie, Paris, 1871 : « La parole est la voix articulée

La voix est formée dans le larynx par les cordes vocales, aussi bien. chez

les mammifères que chez l'homme, mais elle n'est articulée que chez

lui. Les organes de l'articulation, situés le long du tuyau vocal, c'est-à-

dire le pharynx, les fosses nasales, le voile du palais, la langue, les

joues, les dents et les lèvres, existent pourtant chez les mammifères

aussi bien que chez l'homme. Ici intervient donc chez ce dernier un

acte intellectuel. Les idiots et les crétins ne poussent souvent que des

cris inarticulés, quoique le son produit dans le larynx traverse aussi le

tuyau vocal. Les sourds-muets ont aussi un larynx et un tuyau vocal

régulièrement conformés, et pourtant (à moins d'une éducation spéciale)

ils ne produisent que des sons ou des cris. Les modifications que

l'homme doit imprimer au tuyau vocal pour transformer la voix ou le

- son en paroles sont donc des mouvements volontaires, que l'imitation,

.secondée par le sens de l'ouïe et par l'intelligence lui apprend it

reproduire. "

DU MUTISME CHEZ L'ENFANT QUI ENTEND. 33

ainsi privé de la parole, du puissant moyen de développement

mental que constitue l'exercice de cette fonction, ce qui ne put

qn'aggraver le retard de son esprit si manifeste à son entrée à

l'Institution nationale de Paris.

III. Méthode d'éducation suivie avec le jeune D... pour lui apprendre

ci parler et pour provoquer autant que possible le développement de

son intelligence.

Le jeune D... n'était cependant pas un idiot complet, il donnait

des marques, quoique faibles, de compréhension des choses et des

faits les plus simples. Bien que muet, il n'était donc pas de ces

idiots qui ne parlent pas parce que, n'ayant aucune idée, ils n'ont

rien il exprimer. Son mutisme provenait plutôt de ce que son

insuffisance cérébrale ne lui avait pas permis d'apprendre à parler

tout seul. Avait-il néanmoins assez d'intelligence pour que, aidé

d'un instituteur spécial et d'une méthode didactique, il apprît à se

servir de l'ouïe qu'il possédait, à articuler, et qu'il comprit, retint

et employât les mots du langage courant ? Tel est le problème que

l'on se posa et dont on décida de tenter la solution en conservant

cet enfant à l'Institution nationale des sourds-muets de Paris.

L'expérience nous permet de répondre aujourd'hui d'une manière

affirmative à cette question. Mais avant d'indiquer les résultats

obtenus au point de vue de la fonction verbale et du développe-

ment intellectuel, nous allons d'abord esquisser la méthode que nous

avons suivie dans la démutisation et dans l'instruction de cet enfant.

L'éducation à donner à D... devait nécessairement être appro-

priée aux conditions particulières dans lesquelles il se trouvait

placé par son mutisme tout autant que par la lésion intellectuelle

qui produisait et entretenait cette infirmité. Nous avons entrepris

simultanément le traitement pédagogique du mutisme et de ce que

nous appellerons le retard intellectuel.

D... a été soumis, comme les jeunes sourds-muets de la classe

dans laquelle il a été versé, aux exercices préparatoires ' qui ont,

' La série de ces exercices préparatoires consiste en une imitation des

mouvements du corps, des différentes attitudes et des divers jeux de la

physionomie et en une imitation des mouvements etdes positions desorga-

nes vocaux. Exécutés par le professeur et reproduits presque simultané-

ment par l'enfant, ces mouvements, après avoir mis en action presque toutes

les parties du corps, finissent par se localiser dans les organes de la voix

Les procédés employés dans le Cours préparatoire de l'instruction des

sourds-muets, ainsi que dans l'enseignement de la parole articulée, sont

professés à l'Institution nationale de Paris, dans des Cours normaux

dont le titulaire est M. A. Dubranle, Censeur des études. Les procédés en

question sont également décrits dans un intéressant ouvrage publié

en 1890 par M. le professeur Goguillot : Comment on fait parler les

sourds-muels.

Archives, 2e série, t. IV. 3

34 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

entre autres buts, celui de discipliner J'attention visuelle et celui

d'exercer les facultés d'observation et d'imitation.

Les essais auxquels nous eûmes recours pour juger de l'aptitude

du jeune D... à saisir et à imiter des actions très simples furent

assez encourageants. Ils nous assurèrent que cet enfant, quoique

bien arrièré, ne-manquait cependant pas d'une intelligence quelque

peu étendue et flexible. Après quelques soins particuliers destinés

à rendre le sens du toucher plus subtil, nous eûmes également

recours à certains exercices préparatoires destinés à faire entrer en

fonction l'organe de l'ouïe, à développer l'attention auditive.

Pour apprendre à parler, il faut savoir écouter. Comme on le sait,

l'action des sens est pour ainsi dire nulle, dans la plupart des cas,

sans le concours de l'attention. C'est ainsi qu'ayant l'esprit préoc-

cupé, il nous arrive de passer devant un objet sans le voir, de rester

insensible aux appels d'une personne voisine de nous. Eh bien ! 1

c'était surtout cette attention auditive qui faisait défaut en grande

partie chez notre jeune D... Son ouïe, quoique normale, plongée

dans une sorte de torpeur et privée du concours de l'intellect, ne

fonctionnait que dans une faible mesure.

Nous nous efforçâmes donc d'exercer la sensibilité auditive par

l'action de corps sonores et de la voix en variant la distance, la

direction et l'intensité des sons. Un sifflet; une sonnette, un dia-

pason... servirent d'abord à nos exercices; puis la voix entra en

jeu : voix plus où moins forte, élevée, voix chuchotée.

Après avoir obtenu d'assez bons résultats au point de vue de

l'exercice de l'attention visuelle et de la faculté imitative, ainsi que

l'attention auditive, le mutisme persistant, nous ne pouvions plus

en accuser l'attention, la mémoire, ni la compréhension; il fallut

en chercher la cause dans l'absence d'éducation des organes qui

concourent à la production de la parole, éducation qui se fait d'une

manière naturelle et progressive chez le tout jeune enfant norma-

lement doué et qui avait précisément fait défaut chez notre jeune

D..., par suite de son insuffisance cérébrale. Nous dûmes lui ensei-

gner la prononciation comme un art d'imitation, absolument comme

on le pratique avec les jeunes sourds-muets.

Comptant sur le précieux concours de l'oreille, nous espérâmes

d'abord arriver à un résultat facile et prompt, mais nous fûmes

arrêté dès le début par un obstacle imprévu, c'est-à-dire par une

excessive faiblesse musculaire des organes de l'articulation (langue,

lèvres...) '. Avec cet enfant, la préparation des organes de la

parole fut encore d'une plus grande nécessité qu'avec maint de nos

élèves sourds-muets, et nous dûmes insister davantage sur les exer-

1 Nous avons déjà dit que D... était également défectueux au double

point de vue intellectuel et physique.

DU MUTISME CHEZ L'ENFANT QUI ENTEND. 35

cices de la gymnastique labiale et linguale *, ainsi que sur l'éduca-

tion de la respiration. Enfin, nous pûmes aborder l'enseignement

de l'articulation.

Par suite du peu de développement de l'instinct de l'imitation, de

la faiblesse musculaire et de l'inhabileté des organes vocaux et

aussi du peu de finesse de l'ouïe mal exercée jusque-là, nous dûmes

avoir recours à des répétitions vocales réitérées des sons à imiter.

Nous fûmes même dans l'obligation d'utiliser le secours du sens de

la vue 2. '

En même temps qu'il percevait par l'ouïe le son à imiter, D...,

en effet, examinait sur notre bouche la position que prenaient les

lèvres et la langue, ainsi que les mouvements qu'exécutaient ces

organes pour la prononciation de ce son. Pour donner une idée du

peu d'habileté et de la faiblesse des organes du jeune D..., nous

dirons que, pour l'émission de la voyelle ou, cet enfant dut au dé-

but s'aider de ses doigts pour faire prendre à ses lèvres la forme

arrondie qui caractérise cette voyelle. Pour la plupart des sons-

consonnes, il fallutleplacer devant un miroir pour qu'il exerçât sa

langue et ses lèvres à la reproduction des mouvements qu'exi-

geaient ces articulations.

L'articulation gnlui coûta particulièrement de la peine; durant

une quinzaine de jours, il dut maintenir avec un doigt sa langue

dans la position requise pour ce son; dès qu'il retirait le doigt, la

langue quittait la position voulue et D... ne savait plus articuler le

gn. Enfin, grâce à de nombreuses répétitions, à de multiples exer-

cices de syllabation et aussi à l'usage fréquent de la parole auquel

le disposait son ouïe, D... parvint à acquérir une articulation cor-

recte.

Nous indiquerons maintenant d'une façon sommaire la marche

suivie dans l"insl1'1lCtion du jeune D..., c'est-à-dire dans l'ensei-,

gnement du langage, ainsi que dans l'acquisition des connaissances

élémentaires telles que la lecture, l'écriture, le calcul, etc.

En ce qui concerne le langage, il ne s'agissait pas de la gram-

maire, c'est-à-dire des règles qui en régissent l'usage, maisbien de

l'acquisilion même des mots, des formules, des phrases que nous

employons pour exprimer nos besoins et nos sentiments. Notre

jeune D..., de même que les jeunes sourds-muets qui nous arrivent

annuellement, u'avait pour ainsi dire aucun langage, ne possédait

aucun moyen pour communiquer avec la société, pas plus par les

signes (hors quelques gestes des plus naturels), que par l'écriture

1 Voir à ce sujet A. Boyer : De la préparation des organes de la parole

chez le jeune sourd-muel, IS9r, librairie G. Carré. Paris.

1 On sait que c'est par la vue et le loucher que les sourds-muets sup-

pléent à l'absence de l'ouïe pour apprendre à parler. ,

36 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

ou par la parole. Il ignorait le nom des choses les plus usuelles et

ne connaissait aucune des expressions, des petites phrases qu'em-

ploient à chaque instant les tout jeunes enfants pour énoncer leurs

besoins et leurs sensations. En un mot, D... n'avait aucun voca-

bulaire à sa disposition.

C'était donc le vocabulaire, le langage courant, usuel, qu'il

s'agissait avant tout d'enseigner, à notre jeune élève, de même qu'en

ce qui concerne les jeunes sourds-muets à leur entrée à l'école. Ici

encore, D... a participé d'une manière exclusive à l'enseignement

donné aux jeunes sourds-muets de sa classe. L'instruction des

sourds-muets se faisant à l'Institution nationale de Paris au

moyen de la méthode orale, D... n'avait donc pas à souffrir de se

trouver assimilé à des enfants privés de l'ouïe.

Le système d'enseignement du langage employé avec les sourds-

muets, intuitif au premier chef, est absolument conforme à la mé-

thode pratique, expérimentale, maternelle. Cet enseignement pro-

cède exclusivement de l'intuition des faits, de l'usage et de l'ana-

logie. On y associe directement, d'une manière constante, la

parole ou l'écriture aux faits produits sous les yeux des élèves, soit

àl'école, soit hors de l'école : faits présents que l'élève voit s'exécuter,

faits passés dont il a un souvenir bien exact, ou faits futurs dont

il a bien la notion.

« Au lieu de faire de la théorie et d'expliquer les mots par d'au-

tres mots, on fait habituellement de la pratique, on explique les

mots par les idées qu'on a soin de faire éclore ou de réveiller à

J'aide de faits convenablement mis en scène. « Au lieu d'analyser

les mots au point de vue grammatical, travail entièrement stérile,

on analyse les faits par les mots et la valeur des propositions et des

phrases par des questions multipliées portant d'abord sur les idées

formellement exprimées, puis sur les idées qui sont sous-entendues,

enfin sur celles qui découlent nécessairement des faits énoncés.

« De ces exercices naissent la narration écrite et parlée, ainsi que

la connaissance pratique des lois de la grammaire et de l'ortho-

graphe. » (J.-J. Valade-Gabel.)

Comme on peut en juger, un pareil enseignement était

bien celui qui était le plus susceptible de mettre en activité

les facultés obtuses de l'esprit du jeune D... Déjà, au cours de la

démutisation, dès la période préparatoire dont nous avons parlé,

l'oeil de cet enfant avait été exercé à se fixer, son esprit à obser-

ver, à s'appliquer à reproduire, à comparer et à se rappeler les

positions et les mouvements des organes de la parole. Les facultés

de l'attention, de l'observation et de l'imitation avaient été ainsi

exercées, et l'on pouvait espérer que la faculté de la réflexion

pourrait entrer en jeu à son tour avec l'acquisition du langage.

Le premier enseignement du langage, oral et écrit, est pratiqué

dans nos classes de sourds-muets en suivant la progression sui-

DU MUTISME CHEZ L'ENFANT QUI ENTEND. 37

vante : 1° enseignement de substantifs correspondant à des per-

sonnes, à des animaux, à des objets connus de l'enfant. C'est ainsi

que l'élève apprend son nom, celui de son maître et de ses cama-

rades, les noms des parties de son corps, de ses vêtements, des ins-

truments qui tombent ordinairement sous les sens et dont il

fait dans la vie un usage journalier, des aliments et des boissons.

Viennent ensuite les choses qui, hors de l'école, lui sont le plus

familières et le plus sensibles, et dont on fait passer sous ses yeux,

soit la réalité, soit la reproduction.

2° Au cours de l'enseignement de ces substantifs, on fait con-

naître à l'élève les formules les plus usitées pour exprimer les

besoins journaliers et les sensations les plus vives, de petites for-

mules de politesse :

Bonjour, monsieur. Je n'ai pas de cravate, donnez-

Bonjour, madame. moi une cravate, s'il vous plaît.

J'ai faim. Je vous remercie.

.1'nisoif. J'ai froid.

Permettez-nzoi de sortir, s'il J'ai mal la télé,

vous plaît.

Ces petites propositions enseignées à l'enfant en présence du fait,

de l'action, au moment où l'enfant éprouve un besoin ou une sen-

sation quelconques ',sont aisément comprises et assez vite retenues

par lui

3° Des adjectifs de couleurs, de formes, de dimensions, de qua-

lités physiques et morales, lui sont enseignés au moyen d'objets

présentant les qualités exprimées par ces adjectifs.

4° Les verbes, en premier lieu ceux qui marquent l'action, le

mouvement (marcher, sauter, courir), présentés au moment du fait,

sont également saisis avec facilité. Il n'est pas question, bien en-

tendu, dans ce premier enseignement tout intituitif, de conjugai-

sons pas plus que de règles et d'exceptions.

Un fait se produisant sous les yeux de l'enfant ou étant rappelé '

par quelque circonstance, le maître énonce la phrase : Louis

saute. Jean a fermé la porte. Jeudi X... a trouvé une balle, et

l'élève répète. Repris dans des occasions analogues, ces mômes

mots sont retenus par l'élève.

1 Le maitie, a dit un éducateur éminent, doit seul tenir lieu au sourd-

muet (de même qu'à l'enfant semi-idiot privé de la parole et du langage) de

la société tout entière qui se charge de donner aux tout jeunes entendants

le premier vocabulaire, élément de toute science ; l'école doit suppléer

ici au champ vaste et varié des choses et des faits dans lequel nous avons

apprisce langage, et les heures de l'éducation doivent remplacer cet in-

cessant et multiple exercice qui nous en rend l'acquisition si facile et

l'usage si familier. Abbé Tarra, Cenni slonici.

38 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

- Les verbes peuvent donner lieu il une série d'exercices variés :

ordres donnés par le maître à l'enfant : Marche ! Assieds-toi !

Donne-moi la règle ; dialogues entre le maître et l'élève : As-tu des-

siné ce matin ? As-tu essuyé la table ? Iras-tu te promener demain ? ' !

Comptes rendus d'actions faits par l'enfant : J'ai écrit au tableau.

J'ai caressé le chien. Paul a poussé Louis. Demain je dessinerai. En

ce moment j'apprends une leçon '.

5° Puis, quand l'enseignement du langage quitte le champ de

la perception pour aborder le monde invisible, c'est-à-dire les

choses absentes, les actions morales et abstraites qu'on ne saurait

représenter, alors on explique les choses et les mots inconnus au

moyen des choses et des mots connus.

Telle est sommairement la marche suivie. dans la première

période de l'enseignement logique du langage aux jeunes sourds-

muets et dont notre jeune D.t. a retiré le plus grand profit 2.

1 Nous devons noter que notre jeune semi-idiot commit, au début, des

inversions de langage du genre de celles qui sont particulières aux sourds-

muets ; par exemple : viendra, papa, dimanche ? pour : papa viendra-

l-il dimanche ? Aller « Meaux, moi, à Pâques ? pour : est-ce que

j'irai à Meaux Ù Pâques ? ... Ces inversions furent assez vite corrigées

d'abord par suite de la nature même de notre enseignement qui, se

rapprochant de l'enseignement maternel, donne immédiatement à l'en-

fant qui a un sentiment à exprimer la forme syntaxique qui convient, et

ensuite par l'aide que reçut notre jeune D... le jour où, commençant il

jouir de l'audition indirecte, il lui fut donné non seulement de recevoir la

parole du maître, mais encore d'entendre celle de ses camarades de classe

Ce fut cet incessant et multiple exercice qui a contribué il lui rendre

assez faciles l'acquisition et l'usage du langage.

2 En ce qui concerne la théorie et la pratique de cet enseignement,

nous renverrons le lecteur aux ouvrages de J.-J. Valade-Gabel : Méthode

a la portée des instituteurs primaires pour enseigner aux sourds-

muets la langue française sans l'intermédiaire des signes; de l'abbé

Tarra : Esquisse historique et court exposé de la méthode suivie pour

'l'instruction des souuls-muels (traduit en français par MM. Dubranle et

Dupont) ; de M. l'autre : Observations sur l'application de la méthode

intuitive orale pure, ainsi qu'au Cours de langue française à l'usage des

écoles de sourds-muets de MM. André et Raymond, actuellement en cours

de publication.

Nous croyons cependant intéressant de reproduire ici la façon saisis-

sante avec laquelle les principes de cet enseignement ont été énoncés par

l'abbé Tarra. « L'enseignement logique du langage, dit le célèbre insti-

tuteur italien, échappe aux subdivisions crées par les grammairiens, qui,

faisant autant de parties du discours qu'il y a d'éléments ou de rap-

ports, ont donné une importance égale aux choses principales et aux

choses secondaires. Cet enseignement se simplifie et devient excessive-

ment clair si on le divise conformément aux éléments substantiels dont

se compose l'idée et qui sont :

« 1° Le nom, avec ses accidents qui le complètent (articles ou détermina-

DU MUTISME CHEZ L'ENFANT QUI ENTEND. 39

IV. Résultats obtenus. Après deux années d'éducation

les résultats obtenus avec le jeune D... sont les suivants :

1° L'éducation a exercé un premier et heureux effet sur

l'extérieur du jeune D... Cet enfant a pris des habitudes de

propreté, son maintien s'est redressé. Les leçons spéciales de

gymnastique auxquelles il a participé ont enlevé à cet enfant

la crainte excessive qu'il avait pour tout exercice corporel, il a

acquis une certaine sûreté et quelque souplesse dans les mou-

vements.

2° Au point de vue de la parole, l'articulation est nette, cor-

recte ; la prononciation, quoiqu'un peu lente, est aisée à com-

prendre et même agréable à entendre. "

- 3° L'intelligence a pris un certain essor, notamment en ce

qui concerne les facultés d'observation; et de mémoire. La

réflexion s'est également exercée dans une certaine mesure, et

sans concevoir de trop grandes espérances, on ne saurait néan-

moins dire jusqu'à quelles limites l'esprit du jeune D...

pourra être développé.. 1. ,

4° En ce qui concerne l'instruction, D... s'exprime aujour-

d'hui sur ses sentiments, ses besoins et les faits de la vie cou-

rante, oralement ou par écrit, en un langage assez correct; il

tifs, adjectifs ou qualificatifs, genre, nombre, etc.) et avec ceux qui le

représentent {pronoms) ; 2° le verbe, avec ses modifications (tepips',

personnes, modes, adverbes, etc.) et avec ses rapports (prépositions) ;

3° Les particules conjonctives, qui ont mission d'exprimer les rapports

rationnels entre les idées ; 4° les diverses constructions synthétiques

qui correspondent au mode de concevoir les idées complexes et qui

forment la langue. »

Ces diverses parties du langage veulent être étudiées chacune dans

l'ordre des faits qui s'y rapportent et qui en donnent à l'élève la notion

exacte; la pratique lui en apprend chaque jour l'usage ; plus tard, quand

on jugera le moment venu, on l'aidera à déduire de cet usage les règles

mêmes qui le négissent, et qu'on appelle règles de grammaire. Ainsi

simplifié, le cours de langue, si ardu et si complexe, devient accessible

aux intelligences même les plus faibles, et'son application devient

moins difficile. Dans nos écoles de^sourds-muets, on divise donc l'ensei-

gnement de la langue en quatre parties :

« 1° Enseignement de la nomenclature et des exercices pratiques qui

s'y rattachent au moyen de jugements gradués sur les choses et leurs

qualités et sur des actions qu'elles permettent d'exécuter ; 2° du verbe

et de ses modifications servant à exprimer des jugements simples, com-

plexes et composés; 3° des conjonctions ou particules rationnelles dési-

gnant les rapports intimes entre les idées et les faits; 3° des diverses

constructions synthétiques de la phrase et du rôle de la période dans

le discours. »

40 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

a appris avec beaucoup de temps et de peine à calligra-

phier passablement. Il commence à lire dans les livres élé-

mentaires. Il possède maintenant les premières notions de

calcul. En revanche, il n'a encore fait que des progrès insi-

gnifiants dans le dessin.

50 A noter encore qu'au début l'ouïe, mal exercée et mal

servie par l'intelligence, se bornait à enregistrer surtout les

paroles simples adressées directement. L'audition indirecte

n'existait pas pour ainsi dire.

A présent D... entend et comprend quand on lui parle direc-

tement à une assez grande distance; il commence à entendre

et à comprendre de même les paroles échangées par des per-

sonnes placées près de lui.

Conclusions. I. Malgré les progrès accomplis par D..., cet

enfant doit, à notre avis, continuer à èlre soumis à une mé-

thode d'enseignement particulière et à recevoir les soins d'un

éducateur spécial : 1° parce que sa faculté auditive, d'une édu-

cation trop récente, ne s'exerce pas encore d'une manière

réellement normale; 2° parce qu'il ne possède encore qu'une

instruction insuffisante et qui ne pourra être complétée que par

les procédés en usage dans l'éducation des enfants anormaux.

II. Le rétablissement de la parole et l'amélioration intellec-

tuelle obtenus chez D... démontrent d'une façon évidente

l'efficacité, dans l'éducation des semz=idiols, des procédés de

démutisation et de la méthode d'instruction essentiellement intui-

tive employés à l'Institution nationale des sourds-muets de Paris.

III. L'exemple du jeune D... nous paraît justifier, dans cer-

tains cas, l'admission d'enfants semi-idiots ou arriérés privés

de la parole dans les institutions de sourds-muets où la mé-

thode orale est en vigueur.

IV. Cet exemple montre surtout l'opportunité de la mesure

prise depuis neuf ans par M. Bourneville, relativement à l'assis-

tance aux Cours normaux, ainsi qu'aux classes pratiques de l'Ins-

titution nationale des sourds-muets de Paris, des instituteurs,

des institutrices et des sous-employées et infirmières des asiles-

écoles d'idiots et d'arriérés de Bicêtre et de la Fondation Vallée ' .

' On pourra remarquer que nous n'avons fait nulle mention dans la

présente étude d'ouvrages consacrés spécialement aux enfants idiots ou

DU MUTISME CHEZ L'ENFANT QUI ENTEND. 41

Nous avons reproduit l'intéressant article de M. Aug. Boyer,

pour bien montrer que rien de ce qui touche à l'éducation

des enfants anormaux ne nous laisse indifférent et que nous

sommes disposé à faire connaître tous les essais tentés, d'où

qu'ils viennent, pour arriver à des résultats de plus en plus

démonstratifs.

La méthode suivie et exposée par lui est celle que, depuis

dix-huit ans, nous utilisons tous les jours à Bicêtre, à la fon-

dation Vallée et à l'Institut médico-pédagogique (Vitry), pour

l'éducation de la parole chez les enfants arriérés, méthode

déjà mise en pratique avant nous par Itard et Séguin, et à

laquelle nous avons fait les changements inspirés par notre

pratique journalière et celle de nos collaborateurs. Nous rap-

pellerons aussi que nous l'avons déjà décrite nous-même dans

les Archives de Neurologie (t. XXX, z1895, p. 108 sq.), de

même que nous avons dressé un syllabaire particulier basé

sur la difficulté d'imitation et d'articulation. Nous répétons

ici ce que nous avons dit souvent ailleurs, que l'ordre suivi

est (loin d'être absolu, et qu'il est à modifier selon les cas.

C'est cette méthode qui nous a réussi, entre autres chez Perr...,

Charp..., Henri M...., Marius D...., Pierre L..., les frères

Tab... et tant d'autres idiots qui ne possédaient que quelques

sons inarticulés et sont arrivés à parler parfaitement au bout

de quelques années de traitement.

Dans les Comptes rendus que nous faisons tous les ans sur

notre service de Bicêtre nous publions des observations

sur les cas intéressants, en même temps que nous exposons

les changements et les améliorations que l'expérience fait

subir à notre méthode'. BOURNEVILLE.

arriérés. C'est que notre but a été surtout de rechercher les résultats que

pourraient donner, avec un jeune semi-idiot privé de la parole, les

méthodes de démutisation et d'enseignement du langage employées dans

-l'instruction orale des sourds-muets. Nous n'ignorions cependant pas

l'existence des écrits dus à Itard, à Séguin et plus récemment à M. le

D' Bourneville, qui se consacre avec tant de zèle aux questions d'assis-

tance et d'éducation relatives aux enfants idiots ou arriérés. (A. 13.)

' Voyez le Compte rendu de 1895, p. v, et uetui de 1896, p. \i. 1.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE

I. Traitement thyroïdien DU goitre, DU MYXOEDÈME ET DU CRÉTI-

NIS31E ; par Warren-Little. (North-Lancet, décembre 1896.)

L'auteur rappelle les nombreux travaux qui ont éclairé la physio-

logie du corps thyroïde.

11 n'y a aucune différence entre les accidents du myxoedème opé-

ratoire décrits par Kocher et ceux du myxoedème idiopathique,

ainsi appelé par Ord. Ici la glande est détruite spontanément, là

elle a été enlevée; les effets sont .les mêmes.

Les cas de crétinisme endémique se rapprochent beaucoup du

myxoedème. On a trop négligé l'examen du corps thyroïde chez les

crétins; on a bien signalé l'absence ou l'existence de goitre durant

la vie, mais 'ce qui importe c'est l'état de la glande, la tumeur

goitreuse pouvant ne plus contenir de glande saine.

S'il est vrai que le corps thyroïde agit en détruisant certains poi-

sons du sang ou bien en produisant une sécrétion interne néces-

saire à la nutrition générale, son emploi s'impose pour suppléer la

glande absente ou détruite. D'ailleurs le traitement thyroïdien

repose sur des expériences assez concluantes (Schiff, Horsley) ; en

greffant un fragment de corps thyroïde on met l'animal à l'abri

du myxoedème. La glande thyroïde desséchée agit mieux que

les extraits fluides. Fletcher Ingals déclare que sur 100 goitres, on

en voit 70 s'améliorer ainsi. Elle reste sans action dans les goitres'

cystiques. On doit l'employer avec une grande prudence dans la

goitre' exophtalmique,- dans la crainte d'augmenler les accidents

cardiaques. L'auteur espère que le traitement chirurgical du

goitre dévia céder le pas à son traitement médical par l'ingestion

thyroïdienne. P. RELLAY.

II. LAMNECTOMIE POUR tumeur DU canal R.CIIIDIE,4; MORT par ménin-

GITE au 16e jour; par Emory LANPHEAR. (Médecine, Détroit',

jânv. 1896.)

Il s'agit d'une femme de quarante-deux ans, présentant une

paraplégie douloureuse avec contractures.

L'affection a débuté il y a deux ans par des sensations de cons-

lricfion autour des jambes survenant après la marche. Puis sont

survenus des spasmes nocturnes, se reproduisant très fréquemm-

ent, et s'accompagnant de douleurs internes. Une nuit, elle est

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 43

réveillée par de violentes douleurs à la région épigastrique. Elle

veut se lever, mais sa jambe est paralysée et reste insensible, puis

elle devient le siège de spasmes violents. Trois heures après, la

jambe droite se prend et la paraplégie est complète.

La paralysie du rectum et de la vessie s'y ajoute.

L'atrophie musculaire est peu marquée; les réflexes rotuliens

sont exagérés. Analgésie.

Etat général excellent. Pas de syphilis. -Rien au coeur, rien

dans le bassin. Pas d'hystérie. Le diagnostic était difficile et ne

pouvait se faire que par exclusion. Etant donnés tous ces signes

de compression de la moelle, l'opération était indiquée. On trouva

une tumeur, née du périoste des deux premières vertèbres lom-

baires, comprimant la fece pestérieure de la moelle et l'origine de

la queue de cheval.

Les suites fureut bonnes; huit jours après, le contracture avait

disparu, la vessie n'était pius paralysée, la malade commençait à

remuer les jambes et éprouvait un grand bien-être.

Mais au seizième jour, en faisant le pansement, on se servit

d'une forte solution de sublimé (que l'infirmière avait apportée

par mégarde); une partie du liquide pénétra dans le canal rachi-

dien. La malade accusa de vives douleurs, et présenta de graves

accidents de méningite qu s'étendireet bientôt aux méninges crâ-

niennes ; la mort survint en quatre jours.

Qu'aurait été le résultat sans cet accident ? La grande améliora-

tiou qui s'était produite si rapidement pouvait faire espérer une

guérison complète. Les cylindraxes des nerfs, comprimés n'étaient

pas entièrement détruits et une régénération complèle aurait pu

survenir. La tumeur était de nature tuberculeuse.

III. Nature ET traitement du shock CHIRURGICAL; par William-E.

Ground (N0l'GItIU8Ste1'rt Lancet, january 1896.).

L'anesthésie et l'antisepsie ont amené les progrès de la chirurgie,

mais le shock chirurgical constitue toujours une grande cause

d'insuccès.

L'influence du système nerveux sur le résultat d'une opération

n'est pas moindre que celle de l'infection. Ou a peine à s'expli-

quer comment un malade pouvait survivre à une grande opération

avant l'ère de l'anesthésie.

L'auteur résume les accidents du shock : pâleur des téguments,

contraction des traits, asthénie profonde, respiration courte,

ohnibulation des idées, faiblesse du pouls, sécrétion d'une sueur

froide. L'état du pouls et de la température indique le degré de

gravité du shock. La température peut s'abaisser de plusieurs de-

grés. Dans les formes graves le pouls devient imperceptible. La

force du pouls annonce la réaction. Certaines conditions prédispo-

4 Il. REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

sent au choc. L'abondance de l'hémorrhagie et la longue durée de

l'anesthésie favorisent sa production.

Le choc est très marqué dans les grandes brûlures. Les trauma-

tismes du testicule sont souvent suivis de choc; il en serait de

même pour l'ovaire, aussi doit-on éviter de le pincer quand on

procède à son ablation. Considéré dans sa nature, le choc traduit

une dépression de l'activité vitale, causée par un état d'épuisement

des centres nerveux et surtout du grand sympathique qui gouverne

les fonctions de la vie végétative.

Le traitement du choc doit être préventif et curatif.

Quand le temps le permet, le malade doit être préparé à l'opé-

ration. L'état moral a une grande importance. L'anesthésie doit

être pratiquée avec mesure. Beaucoup d'accidents attribués au

choc sont dus à l'intoxicatior par l'anesthésique. Dans les cas où le

malade vient de subir un grand traumatisme et se présente déjà

en état de choc, il faut prendre soin de ne pas aggraver cet état.

Arrêter les hémorrhagies et désinfecter la plaie. Il ne faut pas

opérer avant que l'état de choc ne soit diminué. Il est bon d'ad-

ministrer un peu de codéine avant l'anesthésie. P. Rellay.

IV. Contribution A l'emploi du TLtlO ? 1L ; par le D1' VILLERS. (Biill.

de la soc. de méd. ment, de Belgique, septembre 1896.)

Dans 10 cas de démence sénile avec insomnie, le trional, admi-

nistré le soir dans du lait chaud à la dose de 50 centigrammes,

parfois de 1 gramme, amène, au bout d'un temps variant d'une

demi-heure à quatre heures, un sommeil calme, d'une durée de

six à neuf heures.

Ce médicament constituerait donc, d'après l'auteur, l'hypnotique

de choix dans la démence sénile' avec agitation et insomnie.

V. Traitement de l'épilepsie (The tratement of the MtOpt/HC

Epilepsy ); par A. W. Dunning. (No·tla-IV. Lancet, janvier 1897.)

L'auteur insiste sur la nécessité d'un traitement précoce, car,

d'après GoweiS, une première attaque serait la cause de nombreux

cas d'épilepsie. Il importe surtout de savoir dépister la nature des

accidents du petit mal.

En face de tous les nombreux remèdes préconisés récemment,

le bromure conserve sa suprématie. Il doit être d'une pureté abso-

lue. Le bromure de strontium est celui qui a le plus d'action, puis

vient le bromure de sodium; le bromure de potassium n'occupe

que le troisième rang; le bromure d'ammonium est le moins

actif.

Le bromure exerce une influence inhibitrice sur les cellules ner-

veuses ; il faut donc le donner par doses fractionnées pour favo-

REVUE DE THERAPEUTIQUE. 4o

riser ce mode d'action. On le donnera sous forme d'élixir ou avec

du vin léger. Il faut veiller au fonctionnement des émoncloires

afin de prévenir l'acné. Le traitement doit être continué longtemps,

deux ou trois ans après la dernière attaque.

Pour faire justice de l'opinion qui met en doute l'action du bro-

mure dans l'épilepsie, Dunning rapporte quelques observations cli-

niques qui ont la valeur d'une expérience. Chez G épileptiques,

atteints à des degrés variés et soumis à un même traitement, il a

suspendu le bromure en même temps. Une autre potion de goût

semblable leur était donnée pour éviter toute part de suggestion.

En l'espace de dix jours, chez 4 d'entre eux, les accès augmentèrent

dans une proportion de 50 p. 100. Chez les 2 autres, qui n'avaien

que de rares accès, il fut difficile d'apprécier en un si court délai

les effets de la suspension du bromure. L'épreuve était tellement

éclatante que l'auteur tint à ne pas la prolonger.

Dans le traitement de l'épilepsie, il faut surveiller toutes les

fonctions de l'individu, son régime, ses digestions, ses occupations,

lui recommander le calme, de façon à éviter toutes causes d'exci-

tation réflexe. Rechercher certaines conditions suffisantes pour

déchaîner l'épilepsie, telles que adhérences du prépuce, affections

de l'ovaire. Enfin l'auteur préconise le système d'hospitalisation

des épileptiques, tel qu'il est pratiqué dans la colonie de Bielefeld

(Westphalie). Il. RELLAY.

VI. L'électricité COMME moyen de diagnostic ET DE traitement

(Elect1'o-diagnosis and electro-therapeutics simplified), par Hugh

PaTnICr.. (Médecine, Détroit, novembre 1896.)

L'électro-diagnostic dans les maladies nerveuses permet de dire

si la lésion intéresse ou non le neurone inférieur, qui comprend

les cellules des cornes antérieures de la moelle et les nerfs périphé-

riques, qui en sont le prolongement. Une lésion de ce neurone a

pour effet la dégénérescence des fibres nerveuses et des muscles,

en détruisant leurs centres trophiques.

C'est cette dégénérescence que permet de découvrir l'électricité.

Le lésion d'un neurone plus élevé ne change rien à l'état des

nerfs, et des muscles, et par conséquent les réactions électriques

restent normales. Aussi étant donnée uue paralysie (hémiplégie,

paraplégie, monoplégie), si on observe la réaction de la dégéné-

rescence, on peut dire que la lésion siège en un point du trajet du

neurone inférieur (cornes antérieures ou nerfs périphériques).

Après avoir signalé les caractères de la réaction de dégénéres-

cence, l'auteur envisage la valeur de l'électricité dans le traitement

des diverses maladies du système nerveux, tant organiques que

dynamiques.

Dans aucune maladie organique du cerveau, l'application de

UG 6 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

l'électricité sur la tête ne donnera de résultats. Dans la paralysie

qui succède à l'hémorragie cérébrale, l'électricité peut produire

une amélioration passagère.

La paralysie glosso-labio laryngée peut être améliorée; il faut

appliquer l'électrode le long du sterno-mastoïdien. L'électricité

n'a jamais guéri une maladie de la moelle. Elle n'est indiquée dans

aucune affection aiguë de la moelle; mais il n'en est pas de même

en ce qui concerne les reliquats de l'affection aiguë. C'est ainsi

que dans la poliomyélite antérieure (paralysie infantile), l'électri-

cité employée, après la phase aiguë, mais d'une façon assez pré-

coce, fortifie les muscles capables de se contracter. Il faut savoir

que certains muscles parésiés répondent mieux à l'incitation volon-

taire qu'à l'excitation électrique ; il convient alors d'associer

-l'exercice volontaire au traitement électrique.

Dans l'atrophie musculaire progressive, la syringomyélie, la

sclérose latérale, il y a peu de chose à attendre de l'électricité. Le

tabes peut parfois en bénéficier. Dans les névrites périphériques

(paralysie faciale y comprise), on prétend que l'électrothérapie

hâte beaucoup la guérison. Rien ne prouve que l'électricité puisse

hâter la régénération des fibres nerveuses.

L'électrothérapie joue un grand rôle dans le traitement des

maladies dynamiques, mais il est difficile de faire la part de la

suggestion. Dans la névralgie du trijumeau, un faible courant sou-

lage parfois la douleur. -

Dans la névralgie intercostale, il faut employer de forts courants.

Dans la sciatique-névralgie, l'électricité reste le meilleur mode

de traitement (courant galvanique de 100 ampères). Les céphalées

des neurasthéniques et des sujets nerveux sont souvent très amé-

liorées par un faible courant galvanique appliqué sur la tête.

Dans l'hystérie, l'action de l'électricité est nil pe}' se. Elle n'en

reste pas moins un puissant agent sur la grande névrose.

Le goitre exophtalmique bénéficie aussi de l'électricité : est-ce

par action sur le corps thyroïde lui-même, sur le sympathique

cervical, sur le pneumogastrique, ou sur un autre élément inconnu ?

C'est ce qu'on ne peut savoir encore. L'électricité reste sans action,

sauf par le moral, dans la paralysie agitante, les différents spasmes

et tics. On a prétendu que l'électrisation le long du rachis amé-

liorait la chorée; mais on peut en douter. L'électricité contribue

beaucoup à relever les sujets affaiblis par une longue maladie.

P. II ELL.11.

VU. Un cas DE mélancolie avec lipome; démence apparente ; opéra-

TION ; guérison; par Frédéric-P. IIE.RDER. (The Journal of Mental

Science, janvier 1897.)

Cette observation est curieuse à plusieurs titres ; d'abord parce

que la tumeur semble avoir été la cause déterminante de la folie,

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 47

ensuite parce que l'ablation de la tumeur a été suivie de la double

guérison physique et mentale chez un homme ayant déjà atteint

un certain âge (cinquante ans) ; enfin, et surtout, parce que la

maladie mentale dont il s'agit présentait tous les caractères de la

démence progressive. R. DE IUSGRAYE-CLAY.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. Sur un cas DE maladie DE LITTLE; par M. leprofesseur f. Raymond.

(Semaine médicale, 1897, n° 1.)

II. SUR deux cas DE sclérose latérale amyotrophique A début

bulbaire; par M. le professeur F. RAYMOND. (Presse médicale,

19 et 20 mai 1897.)

La pathogénie de la rigidité spasmodique des muscles dans cer-

taines affections des centres nerveux est un sujet sur lequel M. le

professeur F. Raymond aime à revenir. Dans les leçons que nous

allons résumer la question est abordée par des voies bien différentes

puisqu'il s'agit de la sclérose latérale amyotrophique d'une part et

de la maladie de Little d'autre part.

L'étude de cette dernière est tirée de l'observation d'une jeune

fille de dix-neuf ans, fleuriste, née avant terme, au huitième mois,

et venue au monde en état d'asphyxie. Dès l'âge de deux mois se

montrent des convulsions et plus tard des crises épileptiques avec

miction involontaire. C'est à onze mois qu'essayant de la faire

marcher on s'aperçoit que ses jambes sont raides et incapables de

la soutenir. Au dire des parents la peau des membres inférieurs

était à cette époque complètement insensible et cette insensibilité

aurait été constatée encore à l'âge de sept ans par les médecins de

l'Enfant-Jésus, où entrée pour la difficulté qu'elle avait à marcher

la fillette contracta la rougeole, la scarlatine et la diphtérie.

Son intelligence se développe normalement; l'enfant, se servant

de béquilles, peut fréquenter l'école, être mise en apprentissage et

devenir une bonne ouvrière fleuriste.

Actuellement la santé générale est parfaite; intelligente,d'esprit

vif et de caractère excellent, la malade ne présente absolument rien

à relever du côté de la face, du tronc et des membres supérieurs.

Par contre les membres inférieurs aux muscles durs, dessinés en

saillies vigoureuses sous la peau, sont immobilisés en contracture :

au repos légère flexion des cuisses sur le bassin et des jambes sur

les cuisses, les genoux au contact, les molléoles internes sont écartées

de quatre travers de doigt, les pieds renversés en dedans de surte

que les gros orteils se touchent. Il est impossible d'écarter les

48 8 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

cuisses, les mouvements de la jambe sur la cuisse persistent dans

une faible mesure, ceux du cou-de-pied sont totalement abolis et

Fig. I.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 49

la résistance qu'oppose l'état spasmodique varie dans des limites

assez étendues d'un moment à l'autre.

Archives, 2e série, t. IV.

- l'i ? 2.

ù REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

P1-1. 3.

La malade peut

marcher en se ser-

vant de ses béquilles

elle peut se tenir

debout, les pieds

reposent alors sur

la pointe en exten-

siou ,forcée ; les ge-

noux et les hanches

mi-fléchies ; pour

avancer les genoux

restent en contact,

les jambes décrivent

à chaque pas un

mouvement de cir-

cumduction qui rend

la marche très pé-

nible à raison du

mouvement inverse

et contraire que le

tronc est obligé d'exé-

cuter sur le bassin.

L'examen des ré-

flexes tendineux est

empêché par la ten-

sion des muscles,

mais la malade dit

qu'elle a souvent de

la trépidation invo-

lontaire quand son

pied butte contre le

sol. De plus, ce qui

est important ici, la

sensibilité est at-

teinte, on constate

des troubles accen-

tués sur les membres

inférieurs et l'abdo-

men jusque sous

l'ombilic : absence

ou retard de percep-

tion, erreur de loca-

lisation, erreur de

sensation. Et l'on re-

trouve des troubles

analogues au bord

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 51

interne du bras gau-

che et au niveau de

l'épaule du même

côté.

Les sphincters non

plus ne sont pas épar-

gnés et l'observation

note de la faiblesse

du sphincter anal

coïncidant avec une

constipation opiniâ-

tre et de l'inconti-

nence des urines.

La rigidité spas-

modique, la nais-

sance avant terme,

l'état d'asphyxie ap-

parente comme con-

tre-coup d'un accou-

chement laborieux,

c'en est assez si nous

nous rappelons le

mémoire même de

Little pour justifier

le nom de maladie

de Little appliqué à

ce cas; mais ce n'est

là que le diagnostic

clinique, quel est le

diagnostic anatomi-

que, de quelles lé-

sions dépendent ces

troubles ?

M. le professeur

F. Raymond rappelle

d'abord que certains

sympt8meslaissés au

deuxième plan par

Little, l'état paréti-

que des membres

supérieurs, les trou-

bles du langage, de

la déglutition, de l'in-

telligence à cause do

leur grande varia-

bilité et de leur ah-

l'ig. 4.

32 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

sence possible, furent au contraire placés au premier plan par

Heine dont la thèse était d'opposer la paralysie infantile vulgaire,

fiasque avec atrophie musculaire à ces formes spasmodiques; la

première devait être d'origine spinale, les autres et c'est là qu'in-

tervenaient ces troubles plus rares, d'origine cérébrale. Ces vues

prirent encore une valeur plus grande quand Turck, Charcot,

Bouchard eurent mis la contracture secondaire des hémiplégiques

sous la dépendance de la sclérose des cordons latéraux, sclérose

deutéropathique consécutive à une lésion cérébrale dont la locali-

sation était parfaitement définie. Mais bientôt un nouveau revire-

ment se lit; on en vint à parler de dégénérescence protopathique

primilive du faisceau pyramidal croisé, invoquée d'abord par Charcot

pour la sclérose latérale amyotrophique, puis pour le tabes spas-

modique, espèce morbide éphémère dans laquelle on engloba la

maladie de Little.

M. le professeur Raymond rappelle avec quelle prudence Charcot

admettait la possibilité de la sclérose primitive et symétrique des

faisceaux latéraux de la moelle épinière et demandait le contrôle

d'observations nouvelles, et comment lui-même dès 1885 et depuis

à plusieurs reprises a démontré qu'il n'existait aucun rapport fixe

entre le syndrome connu sous les noms de tabès spasmodique, de

paralysie spinale spastique et la sclérose des cordons latéraux,

puisqu'on peut le rencontrer indépendamment de toute altération

de ces cordons et que d'autre part lorsqu'on la constate elle est

toujours secondaire, deutéropathique ou bien associée à des altéra-

tions d'autres faisceaux de la moelle.

Le tabes spasmodique étant rayé du cadre des affections de

l'adulte quelques auteurs lui assignent un dernier refuge dans la

pathologie infantile, la maladie de Little serait le dernier vestige

de cette espèce aujourd'hui disparue, telle est l'opinion de M.Marie

qui lui assigne comme lésion l'absence de développement du

faisceau pyramidal et comme étiologie la naissance avant terme.

Or M. le professeur Raymond, reprenant les observations de

Raillon, d'Otto, de Déjerine, montre que l'arrêt de développement

des faisceaux pyramidaux est toujours sous la dépendance d'une

lésion cérébrale, que la rigidité spasmodique peut exister indépen-

damment de l'arrêt de développement et n'en est par conséquent

nullement la conséquence. Le fait d'être né avant terme n'est pour

rien dans la maladie de Little, la production d'une lésion céré-

brale antérieurement à la naissance ou au moment d'une nais-

sance laborieuse est tout. Aux arguments d'ordre anatomique

présentés par M. Van Gehuchten qui a constaté l'absence complète

de fibres pyramidales, cylindraxes compris, dans la moelle d'un

foetus de sept mois et fait de cette insuffisance de développement la

cause de la rigidité spasmodique, il est facile de répondre d'abord

que tous les enfants nés avant terme, c'est-à-dire avant que soit

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. Où

achevé le développement des faisceaux pyramidaux ne présentent

pas de rigidité spasmodique, que celle-ci se montre souvent une

année seulement et même davantage après la naissance, que des

autopsies enfin ont montré le parfait développement du faisceau

pyramidal chez des enfants atteints de maladie de Little.

De sorte que pas plus chez l'enfant que chez l'adulte il n'existe

une espèce morbide, tabes spasmodique ou maladie de Little, en

rapport constant avec une dégénération primitive ou un arrêt de

développement du faisceau pyramidal. Ce qu'on a décrit sous les

noms de maladie de Little, de paraplégie spasmodique infantile,

d'hémiplégie spasmodique infantile ne sont que des types clini-

ques qui réalisent d'une certaine façon l'association de quelques

symptômes parmi lesquels dominent la contracture et la paralysie

motrice. Les faits démontrent qu'à l'heure actuelle il nous est

impossible d'établir un rapport fixe entre le mode de groupement et

de localisation des symptômes et les lésions constatées à l'au-

topsie. Revenant alors au cas qu'il présente, M. Raymond montre

l'extrême difficulté du diagnostic anatomique. Eliminant la sclé-

rose en plaques qui se serait décélée depuis si longtemps par

quelque symptôme céphalique et n'a jamais du reste été signalée

congénitaiement, il pense que les troubles de la sensibilité, que les

troubles des sphincters doivent être mis sur le compte d'un foyer

d'hématomyélie, tel que ceux démontrés par Schullze de Gouu

dans les accouchements laborieux. Mais pour la rigidité musculaire

il se refuse à voir dans la sclérose isolée du faisceau pyramidal

son explication suffisante et rappelant les accidents épileptiques

présentés par la malade admet l'existence de lésions cérébrales

aujourd'hui éteintes mais dont le cerveau porte les vestiges proha-

hlement sous forme de sclérose névrotique.

II. C'est à cette même conclusion de lésions encéphaliques néces-

saires pour expliquer les manifestations spasmodiques que sera

amené M. le professeur Raymond par la discussion du problème

compliqué de la sclérose latérale amyotrophique que soulèvent

les deux cas suivants :

Dans le premier la maladie est déjà parvenue à une période

avancée; il s'agitd'une femme de cinquante-cinq ans dont lavies'est

écoulée sans antécédents pathologiques d'aucune sorte. II y a trois

ans elle a subi un choc moral qui parait avoir joué un rôle décisif

dans l'éclosion de sa maladie actuelle, mais ce n'est qu'en sep-

tembre 189o que se montrent les premiers troubles, embarras de

la parole d'abord puis gêne de la mastication et de la déglutition.

Neuf mois après le bras droit est envahi par une sorte de lourdeur

avec gêne des mouvements et bientôt le bras gauche se prend de

même façon, 'fous ces troubles sont brusquement augmentés par

l'éclosion d'une rougeole en juillet dernier.

S4 1. REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

A ce moment la partie inférieure du visage avait l'expression d'un

masque; au repos la bouche entr'ouverte laissait s'écouler la salive,

et il était impossible à cette femme de fermer ou d'ouvrir davan-

tage les lèvres, de siffler, de souffler, de tirer la langue atrophiée.

La mastication, la déglutition étaient des plus pénibles, la parole

incompréhensible. La sensibilité d'ailleurs était intacte, mais le

réflexe massétérin très exagéré provoquait une sorte de trépida-

tion très singulière de la mâchoire, comparable à la trépidation

spinale (fig. 5, 6 et 7).

Fi.']. 5.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. ss

Aux membres supérieurs parésie, contracture et atrophie mus-

culaire sensible malgré l'adiposité; le deltoïde, le triceps, l'exten-

seur et le fléchisseur commun des doigts ainsi que les petits mus-

cles de la main avaient leur excitabilité' électrique très diminuée

avec traces de R. D. Les réflexes du coude et du poignet étaient

manifestement exagérés, et la contracture, s'accusait par la lenteur

et la difficulté des mouvements, par l'immobilisation des membres

supérieurs appliqués contre le tronc, les mains en pronation forcée.

Il faut ajouter que les mouvements étaient douloureux et que

Fifl. 6.

56

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

même au repos la malade ressentait de vives douleurs dans les

articulations des épaules ainsi que des élancements et une sorte

d'engourdissement dans toute l'étendue des membres supérieurs.

De même le cou rigide ne se mobilisait qu'au prix de- vives souf-

frances. 1

La marche encore possible était pénible avec chutes fréquentes,

les muscles rigides semblaient avoir peu perdu de leur force,

n'étaient pas atrophiés et ne présentaient pas des troubles élec-

triques, mais les réflexes roluliens étaient très forts et il y avait de la

trépidation spinale. Pas de trouble des sphincters. Depuis la maladie

fait des progrès lents mais continus, les fonctions des membres sont

plus troublées, l'amyotrophie plus accusée, la réaction de dégéné-

rescence s'est accentuée dans les muscles des membres supérieurs;

ceux-ci présentent l'aspect connu sous le nom de main de singe.

Nous sommes donc en présence d'une paralysie labio.losso-

laryngée et d'une atrophie musculaire du type Aran-Duchenne asso-

ciées à un élémentspasmodique; le diagnostic elliiiiquq, n,fi : saurait

Fif ! . 7, 1

ItE1'UE DE PATHOLOGIE NERVEUSE,

à ï

faire de doute, il s'agit de la maladie de Charcot, de la sclérose

latérale amyotrophique.

Le second malade est un homme de cinquante-cinq ans, qui

s'est aperçu pour la première fois en avril dernier d'une certaine

gène de la parole, bientôt les troubles de la déglutition le portent

à consulter un laryngologiste qui se borne il prescrire un traite-

Fig. 8.

58 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ment local, les mouvements des lèvres, de la langue deviennent de

plus en plus difficiles, et l'on constate à la Salpêtrière d'abord le

contraste frappant de l'immobilité de la moitié inférieure du visage

avec les variétés d'expression des yeux, des paupières, du front,

l'impossibilité de siffler, de mouvoir latéralement la langue visible-

ment atrophiée et agitée de secousses fibrillaires, les troubles de

la parole nasonnée et embarrassée, la difficulté de la déglutition

qui nécessite le concours des doigts, etc. Le réilexe massétérin est

très exagéré (fig. 8).

L'examen électrique fait constater une légère diminution de

l'excitabilité dans les muscles de la langue et des membres supé-

rieurs avec la R. D. commençante. Du reste la main droite est

déjà moins forte que la gauche, les réflexes sont très exagérés et

il y a des tremblements fibrillaires. Le pouls bat 168 à la minute.

Partout la sensibilité est normale.

Cet homme est atteint lui aussi d'une sclérose latérale amyo-

trophique, à début bulbaire. Mais ce n'est là qu'un diagnostic

clinique les relations qui existent entre la paralysie labio-glosso-

laryngée, l'atrophie musculaire progressive spinale du type Aran-

Duchenne et la sclérose latérale amyotrophique soulèvent un des

problèmes les plus intéressants de nosologie.

Au type Aran-Duchenne représentée par l'atrophie flasque,

Charcot ajouta bientôt la sclérose latérale amyotrophique avec

l'élément spasmodique d'importance capitale et l'élément dou-

leur d'importance secondaire et il fut admis que l'une et l'autre de

ces affections s'associent à la paralysie labio-glosso-laryngée soit

que les manifestations bulbaires ouvrent la marche, soit qu'elles se

montrent en seconde ligne; seulement cette association habituelle

obligatoire dans les cas de sclérose latérale amyotrophique peut

faire défaut dans les cas d'atrophie musculaire progressive.

Toutefois, l'existence même des affections qui nous occupent fut

contestée. Aux auteurs qni devant le démembrement successif de

l'atrophie musculaire type Aran-Duchenne au profit de la sclérose

latérale d'abord, puis de la pachyméningite cervicale, des formes

familiales d'atrophie musculaire myopathique, de la syringomyélie

et même des polynévrites ont nié qu'il existât une atrophie mus-

culaire progressive reconnaissant pour substratum exclusif une alté-

ration des cellules ganglionnaires des cornes antérieures de la

moelle sans participation des faisceaux blancs latéraux ou des fais-

ceaux pyramidaux, M. le professeur Raymond répond nettement

par l'affirmation de l'existence de ce type démontrée indubitable-

ment et par M. Jean Charcot et par lui-même.

Il est tout aussi net dans l'affirmation d'une paralysie labio-

glosso-laryngée avec lésions strictement limitées à la substance

grise d'un certain nombre de noyaux bulbaires sans la moindre

trace de sclérose des faisceaux blancs. Les négations de Vulpian,

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. raz

de M. Déjerine ne sauraient aller contre l'évidence des faits.

Mais l'existence de la sclérose latérale amyotrophique n'a pas

moins été discutée. Leyden ne voulait pas la reconnaître comme

distincte de l'atrophie type Aran-Duchenne. En effet pour Charcot

la lésion de la substance grise des cornes antérieures rendant

compte de l'atrophie musculaire était commune aux deux affec-

tions mais les manifestations d'ordre spasmodique propres à la

sclérose latérale étaient imputables justement à la sclérose des

cordons latéraux qui donnait son nom à la maladie ; or Leyden a

constaté cette sclérose chez des sujets qui de leur vivant n'avaient

pas présenté de symptômes spasmodiques. Cela pouvait l'auto-

riser à dire que les manifestations spasmodiques ne sont pas sous

la dépendance de la sclérose des faisceaux pyramidaux, cela ne

devait pas lui permettre de nier l'existence de la maladie de Charcot.

M. Raymond n'a pas de peine à montrer d'abord ce qu'a d'illo-

gique le raisonnement par lequel on est amené à expliquer les

manifestations spasmodiques dans la sclérose latérale, et qui

consiste à dire : dans les cas de contracture posthémiplégique le

faisceau latéral du côté contracturé est en état de dégénération,

donc la contracture est une conséquence de cette dégénération, et

si elle l'est ici elle le sera également ailleurs. Ailleurs c'était le

tabès spasmodique, nous avons déjà dit que ses symptômes les

plus spasmodiques peuvent exister sans trace d'altération des fais-

ceaux latéraux, et réciproquement que la dégénération de ces fais-

ceaux a été rencontrée à l'autopsie de sujets qui n'avaient pas

présenté de manifestations spasmodiques. C'était aussi la sclérose

latérale amyotrophique et il en est de même, le cas de Leyden nous

montre la lésion sans le symptôme, un cas de Senator résumé ici

nous montre le symptôme sans la lésion. Le malade avait tous les

signes spasmodiques de la maladie de Charcot; il n'y avait pas la

moindre trace de sclérose de ses cordons latéraux. Nous savons du

reste que normalement cette sclérose est remarquable par sa

diminution d'intensité de bas en haut, la dégénération réalise au

point de vue de son intensité décroissante le type inverse de ce

qu'on observe dans les cas de lésions en foyer de la zone psycho-

motrice de l'écorce ou de la substance blanche sous-jacente; c'est

une dégénérescence ascendante.

La réponse à la première question est donc facile; la lésion

des faisceaux pyramidaux n'est pas responsable des manifestations

spasmodiques de la sclérose latérale amyotrophique. Mais la sclé-

rose latérale amyotrophique n'en doit pas moins être séparée de

l'atrophie musculaire progressive; elle doit l'être d'abord par l'ana-

tomie pathologique, car le cas de Senator n'est qu'une exception et

à la dégénérescence du neurone moteur inférieur, du neurone spino-

musculaire seul touché et presque exclusivement dans son corps

cellulaire dans le type Aran-Duchenne, la maladie de Charcot

60 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ajoute d'abord la dégénération du neurone supérieur corlico-spinal

atteint surtout dans son extrémité terminale avec propagation de

la lésion dans le sens centripète et peut-être aussi ailleurs, car si

ni la dégénération des cellules de la corne antérieure, ni la sclé-

rose latérale n'expliquent les phénomènes spasmodiques, ceux-ci

ne sont pas contestables. Où chercher la lésion susceptible de nous

en rendre compte, évidemment vers l'encéphale, et c'est pourquoi

il y a une lacune immense dans l'observation de Senator où

l'examen du cerveau n'a pas pu être fait. Mais la séparation de

la sclérose latérale et de l'atrophie musculaire doit être faite sur-

tout par le point de vue clinique, les symptômes sont autres,

autres surtout le mode d'évolution et le pronostic. Le maladie de

Charcot par l'envahissement du bulbe inévitable, obligatoire,

aboutit à la mort dans un délai relativement court et la théra-

peutique nous laisse absolument impuissants et c'est pourquoi il

n'était pas indifférent chez les deux malades présentés au début de

cette leçon d'affirmer le diagnostic de sclérose latérale amyotro-

phique, diagnostic clinique n'impliquant pas anatomiquement,

malgré leur état spasmodique, l'existence d'une dégénération de

leurs faisceaux pyramidaux. Dl' G. Gsvr.

III. Synergies fonciionnelles; par Halipré. (Normandie médicale,

n° 15. 189G.)

IV. Contribution A l'étude des synergies fonctionnelles ; par

1\ ICOLLE et Halu'rc. (ibis" na 19, 1SOG.)

1° A l'état normal, l'une des pupilles étant seule exposée à des

variations d'éclairage, l'agrandissement et le rétrécissement de

l'orifice papillaiie s'accompagnent de modifications parallèles de

l'autre pupille sans qu'on fasse varier l'éclairage de cette dernière.

Ce phénomène est dû à l'existence soit de fihres allant directement

du noyau de la 3° paire à l'oeil du côté opposé, soit de fibres

d'association entre les noyaux des deux nerfs moteurs oculaires

communs.

Un exemple de synergie fonctionnelle analogue s'est rencontré

chez un strabique. L'oeil droit, sain, étant fermé on fait suivre par

l'oeil gauche un objet qu'on déplace vers la droite jusqu'à une

certaine limite infranchissable ; si l'on ouvre à ce moment l'oeil

sain on voit l'oeil strabique se déplacer légèrement au delà de la

limite en question et faire un écart en adduction. Un autre exemple

de synergies fonctionnelles se rencontre dans les paralysies

pseudo-bulbaires où certaines paralysies peuvent s'améliorer grâce

à la suppléance des fibres détruites par les fibres provenant du

côté opposé.

2° Chez un brightique atteint d'amaurose de l'oeil droit, cet oeil

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. Cl

restant ouvert, si l'on en supprime et rétablit alternativement

l'éclairage, la pupille gauche reste immobile. Si au contraire on

produit ces alternatives par ouverture et fermeture successives de

la paupière, la pupille gauche réagit synergiquement. Cette der-

nière expérience réussit que l'on maintienne l'oeil droit à la lu-

mière ou à l'obscurité. Ce sont donc seulement les mouvements

de la paupière qui déterminent ces mouvements synergiques de la

pupille. Ceux-ci représentent chez le malade l'association nor-

male de l'occlusion palpébrale et de la contraction pupillaire.

V. Claudication INTERMITTENTE chez UN homme hystérique atteint

de pouls LENT permanent; par Olivier et H.1LIPR1 : . (Normandie

médicale, n° 2. 1896.)

Crises typiques au point de vue clinique survenant chez un

homme de quarante-cinq ans : douleur subite violente empê-

chant la marche, engourdissement et sensation de froid dans la

jambe. La crise dure quelques minutes, les symptômes, disparus

par le repos, reprennent après quelques minutes de marche.

Quelques semaines après, le malade a un étourdissement avec

hémiparésie gauche. A son entrée à l'hôpital on constate unique-

ment les signes suivants : hémianesthésie gauche, rétrécissement

du champ visuel, douleur pseudo-ovaralgique, légère parésie à

gauche. Le pouls est à 40°. Les jours suivants apparaît une polyu-

rie abondante, en même temps que tous les signes disparaissent

sauf le pouls lent et le rétrécissement du champ visuel.

A une seconde entrée du malade on constate une différence

notable dans les pulsations des pédieuses avec hypothermie du

pied et de la j ambe gauche. Les auteurs éliminant les différentes

étiologies pensent qu'il s'agit ici d'un rétrécissement spasmodique

d'origine hystérique.

VI. Dyspepsie NfiR\'0-AtOTRICE; par MALIPRÉ. (Nonnandic médicale,

n° 13, 1896.)

Un homme de trente-sept ans présente des crises d'éructations

précédées de météorisme et survenant peu après les repas. Elles

durent plusieurs heures et s'accompagnent parfois d'un léger état

syncopal. L'apparition et la disparition brusque, sans cause précise,

des accidents, la conservation d'un pouvoir digestif très suffisant

même au moment des crises, l'absence de dilatation, de splanch-

noptose, de douleurs véritables, font penser à une dyspepsie nervo-

motrice simple à comparer aux palpitations cardiaques neuropa-

thiques.

62 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

VU. Assistance DES aliénés par l'état, dans l'état DE NE ? YoR6;

par le docteur MACDONALD.

L'assistance des aliénés par l'Etat, et l'assistance par les Comtés,

sont les deux systèmes d'assistance en usage aux Etat-Unis. Le

dernier système tend, du reste, à disparaître, car il faut reconnaître

que s'ils sont beaucoup moins coûteux, les asiles de Comtés n'ont

guère, jusqu'à présent, des asiles que le nom et sont bien plutôt

des dépots de mendicité où le soin des aliénés est souvent chose

inconnue : les asiles de Comtés à peu près recommandables sont

si rares qu'ils ne constituent que des exceptions confirmant la

règle qui condamne ce système.

Il existe à l'heure actuelle dans l'État de New-York onze hôpi-

taux d'Etat pour les aliénés, plus un hôpital pour les aliénés cri-

minels : ces asiles ont une population qui varie entre 500 et

2 500 malades et sont régis par les nouvelles lois relatives au trai-

tement des aliénés. La loi de mai 1896 est le résumé de toutes les

lois antérieures sur les aliénés. Elle précise les droits et devoirs de

la Commission des aliénés, des superintendants, et des divers

employés des asiles. Il est à noter que le superintendant, c'est-à-

dire le chef médical de chaque asile, a tous pouvoirs pour nom-

mer ou révoquer les employés placés sous ses ordres.

La caractéristique des nouvelles lois relatives aux aliénés con-

siste dans le mode de placement des malades. Personne ne peut

être placé dans un établissement pour les aliénés sans un ordre

d'un juge d'une « cour de record ·, ordre établi d'après la demande

sur laquelle sont consignés les actes du malade, et d'après un cer-

tificat signé par deux médecins spécialistes en aliénation mentale.

Notification de l'ordre d'internement doit être faite à la personne

supposée aliénée au moins un jour avant l'internement : le juge,

toutefois, peut faire cette notification à une autre personne dési-

gnée par lui. Le juge peut encore requérir d'autres preuves, en plus

de la demande et du certificat médical ou donner une nouvelle

audience sur la demande d'un parent d'aliéné.

De plus, si la personne supposée aliénée, ou un parent, ou quelque

ami, est mécontent de l'ordre d'internement, il peut, dans les dix

jours, faire appel devant la Cour suprême qui convoquera un jury

à l'effet de juger la question de folie. Cette possibilité d'appel n'est

pas sans présenter certains inconvénients : d'abord elle donne à

l'affaire une publicité qui pourra singulièrement déplaire à la

famille de l'aliéné; elle fait perdre, en outre, pour ce dernier le

bénéfice d'un traitement hâtif à l'hôpital ; enfin, pour les cas obs-

, curs et difficiles, elle subordonne l'examen fait par des médecins

compétents à un jury composé de personnes étrangères à la méde-

cine. Pour restreindre un peu le nombre de demandes d'appel, il a

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 63 i),

été décidé qu'avant que pareil appel puisse être entendu la per-

sonne qui le fait, doit déposer caution ou s'engager à solder tous

les frais de cet appel.

D'autre part il a été établi que si la personne prétendue aliénée

était reconnue saine d'esprit, le tribunal pourrait faire payer les

frais de procédure aux parents ou amis qui ont fait la demande

d'internement. (The alienisl and nezcrologist, juillet 1896.)

E. B.

VIII. LE PREMIER MANICOME DU MONDE; par J.-M. ESCUDER.

(Siglo Mezzo, novembre et décembre 1896.)

L'Espagne s'est de bonne heure occupée du régime des fous.

Cervantes, Avellaneda, Lope de Voga et d'autres littérateurs s'y

sont vivement intéressés à la folie et au sort lamentable des aliénés

de leur temps. Or, la ville de Valence, il y a près de cinq siècles,

eut la gloire de posséder la première un véritable manicome, où

ces malades étaient admirablement traités 1. En 1409, Jofré

Gilabert, moine charitable et savant, plus tard professeur à Sala-

manque, vivait à Valence et s'apitoyait sur le malheur des

insensés. Ceux-ci erratient librement dans les rues grotesques ou

tragiques, les uns faisant rire, les autres répendant la terreur.

La plupart, comme possédés, étaient l'anima vilis des exorcistes,

et ceux qui échappaient au bûcher restaient les victimes des injures

et des plus atroces tracasseries des populations ignorantes. Jofré,

en allant prêcher à la cathédrale, rencontra un jour un de ces

malheureux tordu de convulsions, et qu'une foule cruelle prenait

grand plaisir à lapider et à couvrir de'boue. Le moine, comme

d'habitude, intervint, dispersa les tourmenteurs, releva et emmena

le malade. Sous le coup de son émotion, il raconta en chaire ce

qu'il venait de voir, fit un vibrant plaidoyer en faveur des « fous et

des innocents », affirma qu'ils n'étaient que des malades, et

demanda pour eux la construction d'un hôpital, fait d'un courage

inouï à une époque où les médecins eux-mêmes, qui traitèrent

plus tard les pensionnaires de Jofré, étaient convaincus que la

folie était oeuvre du diable. Il fut si tenace qu'il eut gain de cause;

il fit désigner douze riches marchands pour fournir les fonds, il

obtint de Martin le Vieux, roi d'Aragon, l'autorisation d'entre-

prendre la construction et en confia la direction à dix marchands

de bonne volonté. Il spécifia que son hôpital devait rester un bien

collectif, la propriété des malades eux-mêmes; aussi exclut-il for-

mellement de la commission dirigeante les ecclésiastiques, les

nobles et les magistrats. Enfin, le 1er juin 1410, il ouvrit son asile

1 A la page 238 de son Traité de la folie, Pinel fait aussi un grand

éloge de l'asile de Saragosse, où avant ses propres réformes, les aliénés

vivaient libres et entourés de soins bienveillants.

64 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

sous le nom d'Hôpital des Innocents. Tout alla bien au début et

l'établissement fut exactement ce qu'avait souhaité son fondateur :

« un hôpital fameux, dit Lope de Véga, où .les frénétiques sont

soignés avec la plus grande propreté et le zèle le plus dévoué».

Mais après Jofré, au cours des siècles, il dévia de cette première

impulsion, à la liberté, à la douceur, aux soins intelligents succé-

dèrent les mesures de rigueur et les étroits cachots ; les malades

devinrent les plus misérables des prisonniers. Ainsi déchut l'oeuvre

si belle du frère Jofré, bienfaisante tant qu'elle resta une propriété

éminemment collective et indépendanté, mais qui perdit toutes

ses qualités, quand un Etat cupide s'en empara au mépris du droit,

pour la vendre à une administration spéciale sous le nom de Mani-

come de Jésus. L'auteur visita pour la première fois en 1885 cet

asile dont la tenue était lamentable. Des malades demi-nus étaient

emprisonnés dans de vraies loges de bêtes fauves, trop petites pour

permettre aucun mouvement et fermées par de lourdes grilles,

jamais ouvertes et par-dessous lesquelles on changeait trop rare-

ment d'ailleurs, la paille souillée de déjections qui seule meublait

ces cages. D'autres aliénés grouillaient entassés dans des salles

basses, obscures, confinées, humides, puantes, où ils avaient pour

tout vêtement un maillot bleu, laissant les jambes et les pieds nus.

Sordides, hirsutes, mal nourris, ils se bousculaient le jour, et la

nuit ils s'amoncelaient sur la paille pour dormir les uns sur les

autres. Le personnel était plus que rare ; quant au médecin, le

Dr Ortiz, toute autorité, tout contrôle lui était refusé, on ne lui

laissait d'autre attribution que la constatation des décès. En 1891,

l'auteur revint au Manicome de Jésus et ne trouva encore que des

améliorations insignifiantes : douze frères en tout pour soigner

567 malades, un système rudimentaire d'hydrothérapie, toujours

les mêmes moyens de contention ; les douze serviteurs appliquaient

à volonté la camisole de force et même une ceinture de fer à

laquelle étaient fixées des menottes. Les médecins, toujours impuis-

sants et tenus à l'écart, malgré leur bonne volonté, n'avaient

aucune influence ; et d'ailleurs, que pouvaient faire deux médecins

pour 567 malades, même dans de meilleures conditions ? Pas un tra-

vail scientifique n'a pu être fait depuis plus de quatre cents ans dans

cetasile.Il y aurait donc énormément à faire pour relever,selon les

voeux de son fondateur, l'asile vieux de cinq siècles mais encore

incréé, de Jésus. Mais il n'est pas facile de stimuler une adminis-

tration inerte et surtout trop économe. La première chose à faire

serait de donner plein pouvoir aux médecins et d'augmenter leur

nombre, de prendre 50 infirmiers et 30 infirmières, enfin de modi-

fier les constructions. Et ceci ne serait qu'un faible commen-

cement.

M. Escuder fait à cette occasion le procès du traitement actuel

des aliénés et du régime des asiles même les mieux aménagés de

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 65

la plupart des pays d'Europe. Aux yeux des pouvoirs publics l'assis-

tance d'un fou n'est au fond qu'un problème économique. L'aliéné

n'est en somme qu'un individu gênant, incurable, et dont il faut

se débarrasser, et l'asile est un lieu de protection pour la société

sensée beaucoup plus qu'un lieu de traitement pour des malades.

Les médecins eux-mêmes favorisent trop cette façon d'agir en ne

protestant pas, quand on leur impose des services où ils sont un

seul pour 300 et même 500 malades, sinon plus, qu'ils ne peuvent

non seulement pas traiter, mais même à peine connaître, alors

que l'influence morale personnelle assidue a tant d'importance

pour l'amélioration de ces malheureux. On saitpourtant combien,

en individualisant le traitement le plus possible, on augmente le

pourcentage et la rapidité des guérisons. On n'en continue pas

moins les errements surannés qui sont fort en retard sur l'état

relativement avancé de la science. M. Ëscuder se range à l'avis de

ceux qui ont expérimenté les immenses avantages des colonies peu

nombreuses. Pour lui, chaque colonie devrait avoir à sa tête un

médecin qui en habiterait le centre, elle ne comprendrait que

40 malades, serait située en pleine campagne, autant que possible

isolée de la ville par une chaîne de montagnes, et pas trop loin de

la mer, dans un pays riant; les malades y seraient occupés dans

un état de liberté aussi complète que leur état pourrait le per-

mettre, ils subiraient le plus possible le contact du médecin et y

trouveraient une existence aussi familiale que possible. L'auteur

ne se fait pas d'illusion sur les difficultés pratiques, il faut de-

mander le plus pour avoir le moins, une réforme ne peut d'ail-

leurs se faire d'un coup. Mais il voudrait voir au moins une tendance

vers les améliorations rationnelles et scientifiques, et il regrette de

trouver l'opinion ignorante et indifférente. L'histoire des aliénés

devrait déjà comprendre trois périodes : 1° celle des temps

anciens, où ils étaient abandonnés à eux-mêmes ou brûlés, et plus

tard enchaînés dans les prisons ; 2° celle de Pinel où ils était

considérés comme malades mais simplement rassemblés dans

des asiles spéciaux pour y être soignés ; et enfin, 3° la période

actuelle de traitement réellement scientifique. Malheureusement

il ne peut y voir que deux périodes, la première barbare, la

seconde actuelle d'internement pur et simple. F. BOISSIER.

Archives, 2e série, t. IV. 5

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 25 janvier 1897. Présidence de MM. Charpentier

et P. GARNIER.

M. Charpentier, avant de quitter le fauteuil de la présidence,

passe en revue les différents travaux de la société dans le cours de

l'année 1896 et renouvelle ses félicitations à son successeur.

M. GARNIER remercie M. Charpentier et rend hommage à son

esprit d'indépendance. Il constate que les tendances actuelles de la

société la dirigent vers l'étude de l'évolution des différentes formes

mentales. Il exprime enfin le souhait que la société fasse entendre

sa voix dans le procès actuellement pendant entre la société mo-

derne et l'alcoolisme.

COMMISSION DES PRIX.

Prix Aubanel. Aucun mémoire n'ayant été déposé, le prix Aubanel

est reporté à l'année prochaine. La question à traiter reste la même :

Rapport des auto-intoxications avec le délire. -prix Fsquirol, Deux

mémoires ont été reçus. Commission : MM. Bouchereau, Falret,

Ritti, Mitivié et Séglas. Prix Belkommc. Deux concurrents se sont

présentés. Commission : MM. Blin, Joffroy, Klippel, Vallon et J. Voisin.

Prix Moreau (de Tours). Huit candidats ont remis des travaux.

Commission : MM. Febvré, P. Garnier, Moreau, Pactet et Séme-

laigne. Rapport de la Commission des Finances. M. CHRISTIAN

félicite le trésorier de la bonne gestion des fonds de la société.

Enquête médico-psychologique sur les rapports de la supériorité intel-

lectuelle avec la névropathie. M. ToULOUSE donne quelques rensei-

gnements sur l'enquête médico-psychologique qu'il a entreprise

sur les rapports de la supériorité intellectuelle et la dégénérescence

névropathique. Il reproche à ses contradicteurs d'avoir condamné

son étude sur Zola sans la lire. Jusqu'à ce jour, semblable enquête

n'avait été faite que post mortem, ce qui lui enlevait toute valeur

scientifique en raison de l'impossibilité de contrôler ensuite les faits

avancés. En ce qui concerne la discrétion professionnelle à laquelle

on lui reproche de s'être soustrait, il ne croit pas y être tenu, car

c'est comme publiciste et non comme médecin qu'il a fait son

SOCIÉTÉS savantes. 67

enquête sur M. Zola. Pour ce qui est de l'hérédité collatérale qui

n'appartient pas au sujet seul, et que celui-ci ne peut autoriser à

publier, il s'est abstenu d'en parler, parce que, malgré tout, il ne

peut oublier qu'il est médecin. S'il n'a pas attendu la mort de

M. Zola pour publier son observation, c'est dans la crainte que les

héritiers n'autorisent pas cette publication. M. B.

Séance du 22 février 1897. PRÉSIDENCE DE M. P. GARNIER.

Le Président annonce la mort de M. Charles Loiseau, ancien

président de la société.

Le Secrétaire général donne lecture du discours qu'il a prononcé,

au nom de ses collègues, sur la tombe de M. Loiseau.

La séance est ensuite levée en signe de deuil.

Séance du 22 février 1897. PRÉSIDENCE DE M. P. GARNIER.

Le PRÉSIDENT annonce à la société que M. Charpentier a été victime

d'une tentative d'assassinat de la part d'un ancien aliéné de son ser-

vice, et le félicite d'avoir échappé au danger.

M. Charpentier remercie ses collègues de l'affectueux intérêt qu'ils

lui ont manifesté.

M. A. Voisin. La morale à tirer de cet accident est qu'il ne

faut pas proposer trop facilement la sortie des aliénés dangereux,

en cédant aux intimidations de certains membres des corps élus,

qui insistent volontiers auprès des médecins pour obtenir la sortie

d'individus dont ils ne sont pas aptes à juger l'état mental.

M. Charpentier regrette aussi qu'il se présente parfois des cir-

constances où le médecin, ayant la main forcée, finit, de guerre

lasse, par se laisser fléchir et rend à la liberté des aliénés mieux à

leur place dans les asiles.

Enquête médico-psychologique sur les rapports de la supériorité

intellectuelle avec la névropathie. M. TOULOUSE continue l'exposé

de son livre sur Zola :

Les conditions de la supériorité.intellectuelle, dit-il, peuvent être

divisées en causes anatomiques et en causes physiologiques. Existe-

t-il un rapport entre le développement de l'encéphale et l'intelli-

gence, les fonctions sensorielles et les facultés artistiques ? La

question n'est pas résolue ; mais on ne doit rien négliger daus les

enquêtes faites à cet égard parce qu'on ne sait pas quelle sera,

plus tard, la valeur de faits en apparence futiles. Il revendique

pour le psychologue seul le droit de critiquer les oeuvres littéraires

ou artistiques pourvu qu'il étudie la littérature et l'art, car lui

seul peut avoir sous les yeux et l'ouvrier et son oeuvre. Toute autre

68 SOCIÉTÉS SAVANTES.

critique ne reposant pas sur ces deux éléments est forcément

incomplète. La critique peut, elle-même, constituer une oeuvre

d'art.

Responsabilité pénale des médecins dans la répartition des aliénés

travailleurs. LE Président demande à M. Toulouse de remettre

à une autre séance le reste de sa communication, parce que la

société est saisie d'une affaire extrêmement urgente ; voici ce dont

il s'agit. Le D1' Samuel Garnier a été chargé d'examiner l'état

mental d'un individu qui avait commis un meurtre et de déclarer

s'il était responsable de ce crime.

Après un examen de deux mois, M. S. Garnier conclut à l'irres-

ponsabilité, basée sur un délire de persécution caractérisé lui-

même par des hallucinations de l'ouïe et des interprétations déli-

rantes. Une ordonnance de non-lieu fut rendue et X... fut placé

dans le service de M. S. Garnier.

Peu après la presse discuta le rapport médico-légal qui avait

été rédigé et qualifia d'ignorance médicale le diagnostic de folie

qui avait été formulé. Un peu plus tard, le malade s'améliora et il

put être joint à une équipe de travailleurs agricoles occupés dans

les champs sous la conduite d'un surveillant. Les journaux virent

dans ce fait une nouvelle preuve de l'intégrité de l'intelligence de

l'aliéné. C'est dans ces conditions que tout à coup celui-ci se livra

à une agression sur un prêtre, inconnu de lui, qu'il rencontra sur

une route qu'il traversait pour se rendre au travail avec d'autres

aliénés et un gardien.

Une action fut intentée à M. S. Garnier comme civilement res-

ponsable de l'acte commis par X... M. S. Garnier demanda à la

société s'il a commis une faute en envoyant cet aliéné au travail.

Le tribunal l'a condamné à 100 francs d'amende.

La société se constitue en conseil secret pour examiner les

pièces du procès et décider de la réponse à formuler.

Séance du 29 mars 1897. Présidence de \I. P. Garnier

Enquête médieo-psychologique sur les rapports de la supériorité

intellectuelle avec la névropathie. (fin). - 1\[, TOULOUSE termine

l'exposé de son enquête en concluant que M. Zola doit être consi-

déré comme un névropathe. Il réfute l'opinion de Lombroso qui le

soupçonne d'avoir eu dans l'enfance une polyencéphalite, d'être

hémi-anesthésique et enfin atteint d'épilepsie larvée.

M. Marandon de Montyel. La méthode d'investigation inaugurée

par le Dr Toulouse pour établir la parenté du génie et de la

névropathie est bonne et est appelée à rendre de grands services

à la double condition cependant que beaucoup de grands hommes

veuillent bien suivre l'exemple de Zola; mais il fort à craindre que

SOCIÉTÉS SAVANTES. 69

les enquêtes ne soient forcément incomplètes et cela pour deux

raisons : tout d'abord il est des choses importantes, ignorées du

sujet et de la famille que le médecin découvrira et qu'il ne pourra

divulguer parce qu'elles sont de nature à troubler ou - à nuire.

Ensuite il est des choses que les sujets même les plus complaisants

n'accepteront jamais de raconter et sur lesquelles l'observateur

n'osera même pas les interroger.

La dégénérescence, en déséquilibrant le cerveau. exalte certaines

facultés en même temps qu'elle amoindrit ou perturbe les autres.

L'état normal est l'état de tout le monde, ou état moyen, ce n'est

que par cette déséquilibration dégénérative qu'on peut sortir en

plus ou en moins de cette moyenne. En fait, il est certain que le

cerveau de l'homme de génie ne peut pas être constitué comme

celui de tout le monde.

D'un autre côté, les recherches de Moreau (de Tours), de Lelut,

de Lombroso et celles même de M. Toulouse sur Zola ont établi

que tous les grands hommes, sur lesquels on a pu avoir des ren-

seignements précis, étaient des névropathes, provenaient de névro-

pathes ou avaient engendré des névropathes. La conclusion dès

lors s'impose à tout esprit de bonne foi.

Sans doute cette parenté du génie et de la dégénérescence

étonne et offusque. Mais un fait s'impose qu'il soit explicable,

ou inexplicable, consolant ou désespérant. D'ailleurs si cela est bien

établi, il pourrait en sortir un grand bien, car on pourrait recher-

cher quelles sont les conditions qui créent la dégénérescence

géniale et la dégénérescence en moins.

Cependant, malgré les travaux si probants de Moreau (de Tours),

de Lelut de Lombroso, nombreux sont ceux qui nient cette parenté

en tant que fait car ils en sont indignés et il faudra pour les com-

battre entasser des montagnes de faits. Voilà pourquoi la méthode

d'investigations réalise un grand progrès. Le malheur est que pour

deux raisons données plus haut, la seconde surtout, les enquêtes,

seront forcément incomplètes.

Ainsi dans le livre, du Dr Toulouse, il n'est pas dit un mot des

organes génitaux et de leur fonctionnement à l'âge d'homme, non

par oubli ou par négligence mais, par une retenue et une délica-

tesse qui s'imposent.

Il en sera forcément ainsi toujours. Or, c'est surtout par les

organes génitaux et leur fonctionnement que se caractérise la

dégénérescence. Des recherches sur 800 dégénérés m'ont démon-

tré qu'on trouvait là très probablement le rapport, jusqu'ici vaine-

ment cherché ailleurs, des stigmates physiques et des stigmates

psychiques. En dehors même des organes génitaux et de leur fonc-

tionnement anormal, il est encore de nombreuses autres infirmités

de l'esprit et du corps que les célébrités ne voudront pas livrer à

la publicité.

70 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. A. Voisin reproche à M. Toulouse d'avoir incriminé la mé-

thode d'investigation de Moreau (de Tours). Il regrette aussi que

l'auteur ait parlé des collatéraux dont les descendants pourraient

ne pas être flattés. Il croit enfin que M. Zola n'est pas l'homme

qu'aurait dû choisir M. Toulouse, car si M. Zola est un merveilleux

descripteur, ce n'est pas un homme de génie.

M. CHRISTIAN. M. Marandon attache une grande importance

aux anomalies génitales ; je voudrais connaître comment M. Maran-

don comprend l'organe génital normal.

M. Marandon DE Montyel. Je considère qu'il y a anomalie,

quand il existe une disproportion entre les différentes parties de

l'organe, ou que la verge est en crosse et enfin dans l'épispadias

ou l'hypospadias.

M. CHRISTIAN croit qu'il n'y a anomalie que dans le cas où l'or-

gane ne peut fonctionner normalement.

M. Toulouse reconnaît que l'on ne peut publier certaines confi-

dences. Il faut alors agir comme si le renseignement manquait. Il

ne se bornera pas à rechercher les rapports de la névropathie et

de la supériorité intellectuelle. Il espère faire entrer l'esthétique

dans le domaine de la physiologie et déclare accepter la doctrine

de Moreau (de Tours).

Le système dit de l' « open door » dans les asiles de la Seine.

M. Febvré. M. Marandon de Montyel, dans ces temps derniers, a

essayé d'appliquer le système de l'open door dans la Seine. Je ne

crois pas qu'il soit désirable de voir se généraliser cette méthode

nouvelle avec toutes ses conséquences; cet essai est possible à

l'étranger et dans les colonies, où, à côté de l'asile fermé, se

trouvent des cottages isolés aux portes et aux fenêtres ouvertes ;

son application dans les asiles de la Seine, qui sont, avant tout,

des asiles de traitement, n'est pas praticable. Comment, aussi,

concilier cette liberté excessive des aliénés dans un asile consacre

au traitement de l'aliénation mentale chez les deux sexes, avec la

discipline nécessaire au bon ordre de l'établissement ?

J'ai encore le souvenir très précis d'un nommé L..., hystérique

peut-être, mais surtout escroc de haute volée qui pendant de

longs mois a régné en maître sur un établissement. Grâce à ses

relations avec une bande de malfaiteurs qui rayonnaient non seu-

lement en France mais à l'étranger, il avait, à l'aide de lettres.

de dépêches, de visites provoquées, fait croire qu'il était issu d'une

illustre famille, qu'il allait entrer en possession d'une immense for-

tune. Aux uns il promettait les places les plus lucratives, aux

autres des sommes considérables et tous le considéraient comme

une victime, se prêtaient à ses moindres désirs; certains employés

étaient sur le point de donner leur démission pour entrer plus vite

SOCIÉTÉS SAVANTES. 71

en possession d'une place rêvée depuis longtemps. Quand il nous

arrivait d'élever une plainte au sujet des allures par trop cavalières

de ce prétendu seigneur, immédiatement des récriminations géné-

rales s'élevaient, des menaces se faisaient entendre. Bientôt la lutte

étant devenue inégale, nous avons été forcés de nous incliner

devant ce pouvoir d'un nouveau genre.

Mais laissant de côté ce cas particulier, nous plaçant à un point

de vue plus élevé et n'envisageant que le côté humanitaire de la

question, nous pouvons affirmer hautement que notre expérience

poursuivie par notre confrère est loin d'avoir la portée qu'il lui

assigne; M. le D'' Marandon de Montyel est, à juste titre, l'en-

nemi acharné de ce qu'il appelle le bouclage des aliénés; il est

convaincu que certains moyens de contrainte, eten cela il a absolu-

ment raison, ne sont qu'une cause d'irritabilité et d'excitation pour

les malades, et il veut dès lors redonner à ses malades l'illusion

de la liberté et de la vie de famille ; mais il ne songe pas, qu'à

côté de son service d'hommes, se trouve un service de femmes que

la liberté qu'il accorde dans l'asile à ses malades, il l'enlève aux

malheureuses aliénées et qu'il provoque amsi sans le vouloir le

bouclage de jour en jour plus complet des femmes aliénées.

Il a d'ailleurs reconnu cette conséquence très fâcheuse puisque

dans son rapport annuel (1895) à M. le Préfet de la Seine nous

trouvons la phrase suivante : « Dans un asile mixte, comme à Ville-

Evrard, la liberté accordée à une catégorie condamne l'autre à la

réclusion pour éviter tous les dangers résultant du contact de

l'homme et de la femme. » Il ne nous reste plus qu'à nous expli-

quer sur les mots « fabrique d'incurables » qui devraient, selon

M. Marandon de Montyel, être inscrits au frontispice des asiles d'alié-

nés de France. Depuis plusieurs années et notamment depuis que la

résolution de construire un cinquième asile a été prise par le Con-

seil général de la Seine, les critiques des asiles de la Seine, qui

sont cependant des établissements de premier ordre et qui peuvent

parfaitement, ainsi que l'a formellement déclaré M. le Dr Chris-

tian, soutenir la comparaison avec les asiles de l'étranger, ne se

comptent plus. L'open door, méthode venue de l'étranger et qu'on a

voulu faire adopter chez nous sans vouloir comprendre, ainsi qu'il

l'a très bien démontré dans un autre ordre d'idées, que ce qui peut

se faire-dans une nation peut très bien être impraticable chez le

voisin, ne pouvait que donner une recrudescence à cette tendance

fâéheuse, qui semble s'implanter chez nous et qui consiste à don-

ner le monopole de l'esprit d'initiative~et de progrès à l'étranger.

Certes nous sommes loin de dédaigner les leçons que nous pou-

vons puiser chez nos voisins d'Outre-Rhin, nous sommes les pre-

miers à reconnaître qu'ils pratiquent mieux que nous certains

côtés de l'assistance des aliénés, mais nous voyons avec peine la

campagne entreprise contre nos asiles qualifiés d'asiles casernes

72 SOCIÉTÉS SAVANTES.

qu'il faut balayer, contre les architectes français qu'on déclare

atteints de micronéisme, sinon d'incapacité, contre les médecins

réfractaires à certaines idées et classés, avec une désinvolture sans

pareille, parmi les imbéciles, les envieux et les méchants.

M. TAQUET reproche à M. Febvré d'avoir dit que M. Marandon de

Montyel préconisait une méthode nouvelle, alors qu'il n'a fait que

suivre des errements très usités en province et dans d'autres ser-

vices des asiles de la Seine.

M. ARNAUD demande s'il existe réellement, ainsi qu'on voudrait

le laisser croire, des asiles sans serrures, ni portes, ni murs.

M. Sérieux. Ce système fonctionne réellement en Ecosse,

mais il faut ajouter qu'il, ne s'applique qu'à une catégorie déter-

minée de malades. '

M. AsaAOU. - Alors ce n'est plus une innovation, car les choses

se passent ainsi dans les établissements désignés, par M. Maran-

don, sous,le nom d'asiles casernes, où certains aliénés jouissent de

la plus grande liberté.

M. Pactet a visité en Danemark un asile sans concierge.

. Séance du 3 mui 1897. Présidence de M. GARNIER,

Prix Esquirol. Le prix Esquirol, d'après les conclusions de

M. SÉGLAS, rapporteur de la Commission, est décerné à MM. Battier

et Lelong. Une mention honorable est accordée à MM. Cololian et

Manheimer.

Prix Moreau (de Tours). - Conformément aux conclusions durap-

porteur M. PacTET, le prix est accordé à E. Rieder. Une première

mention honorable est décernée à M. Massary et une seconde

mention à MM. Coulomb et Lemesle.

Prix Belhomme. Le prix Belhomme est partagé de la manière

suivante : 400 francs sont remis à M. Bonnet et 200 à M. Maupaté

(1L' Br.rrr, rapporteur).

Eloge de Calmît. M. le Secrétaire général emploie le reste de

la séance en faisant revivre pendant quelques instants la grande

figure de Calmeil, dont il prononce un magnifique éloge.

' MARCEL IRL4nT.

SOCIETES SAVANTES. 1a J

SOCIÉTÉ DE \HURO1'ATIIOLOGIE ET DE PSYCHIATRIE

DE MOSCOU.

Séance du 12 avril 1896.

M. le professeur KOJEVNIKOFF. De la paralysie asthénique bulbaire

(avec démonstration d'une malade).

Observation 1. Un distillateur (d'eau-de-vie), agé de cinquante

sept ans, se portant jusque là très bien, après un refroidissement

le 12 avril de l'année 1893, remarqua le jour même l'affaiblisse-

ment du mouvement des lèvres (il pouvait à peine souffler une

bougie), après quoi se développa progressivement un sentiment de

contraction des muscles de la face, une faiblesse de paupières,

lorsqu'il fermait les yeux, une voix nasillarde, une difficulté de la

mastication et plus tard une difficulté de déglutition ; le 28 juillet

de l'année 1893, à l'entré du malade à la clinique des maladies

nerveuses, on constata : un abaissement de la paupière supérieure

gauche, un affaiblissement de tous les rameaux, surtout des

rameaux inférieurs, du nerf facial ; de temps en temps le malade

se plaignait d'une diplopie, d'une fatigue des muscles masticateurs

de la langue et du palais mou, d'une difficulté de déglutitiou,

d'expectoration et de respiration ; la voix du malade était très

faible, la parole privée de son indistincte ; on remarquait aussi un

amaigrissement des muscles de la face, mais sans changement

d'électro-sensibilité et un léger affaiblissement des muscles posté-

rieurs du cou ; mais pas d'affaiblissement dans les membres. Dans

une semaine, la santé du malade s'améliora graduellement. Le

28 septembre le malade quitta la clinique et revint à ses occu-

pations habituelles; mais le 27 janvier de l'année 1894 il entra de

nouveau à la même clinique dans un état encore plus grave et

pour cette fois tous les phénomènes morbides s'étaient développés

de nouveau dans le même ordre. L'examen donna les faits suivants

une impossibilité de déglutition, une voix tout à fait privée de son,

un abaissement des paupières, un rétrécissement des pupilles (la

pupille droite plus large), un affaiblissement de la mimique de la

face, une faiblesse du muscle droit interne, la mâchoire inférieure

pendante, une impossibilité de mastication; après qu'on avait

nourri le malade avec une sonde, une amélioration de tous les

phénomènes s'était manifestée, mais cette amélioration survint

beaucoup plus lentement que la première fois ; ds sorte que ce ne

74 SOCIÉTÉS SAVANTES.

fut que le 4 octobre 1894, que le malade quitta la clinique.

pour reprendre ses occupations. Au mois d'octobre de 1895 le

malade mourut subitement d'une pneumonie d'origine grippale

(paralysie de respiration ? ).

La nutrition avec une sonde demande beaucoup de précautions

remarqua l'auteur, car il y avait un cas, chez le professeur Op-

penheim, où un malade mourut subitement d'asphyxie pendant la

séance de nutrition artificielle.

Observation. II. La malade est une demoiselle de dix-sept

ans, fille d'un marchand (le frère souffre d'asthme). Les règles

parurent à douze ans ; jusqu'à onze ans elle jouissait d'une bonne

santé. Au printerups de l'année 1889 elle ressentit une faiblesse

générale et une somnolence, mais tout cela disparut en été ; au

mois de septembre les mêmes symptômes se renouvelèrent et plus

tard il s'ajouta une certaine fatigue ; pendant la conversation, sa

voix s'affaiblissait et devenait nasillarde. Au mois de février parut

une faiblesse des lèvres et tout ces symptômes se prolongèrent

pendant plusieurs années avec certaines oscillations, mais du mois

d'avril de l'année 1894 sa parole devint encore plus embarrassée,

la mimique de la face s'affaiblit d'avantage et elle ressentit une

difficulté de déglutition ; en été la malade se portait mieux ; mais

du mois de septembre la maladie empira de nouveau ; on remar-

qua un abaissement de la paupière gauche, une atrophie symé-

trique légère de la langue, une immobilité du palais mou, une

faiblesse des muscles de l'épaule et du bassin ; en suite en été de

l'année 1895 on observa une perte du goût, parfois une diplopie ;

au mois de septembre sa parole devint encore plus embarrassée et

la faiblesse des membres augmenta ; le strabisme interne parut,

la malade ne pouvait pas tenir sa tête droite et l'abaissait en avant

Après que la malade a eu une infection grippale (en octobre), on

remarqua une impossibilité de déglutition, un abaissement de la

lèvre inférieure et une perte complète de la voix. Le 4 octobre de

l'année 1894, lorsque la malade fut placée à la clinique des mala-

dies nerveuses, outre les phénomènes déjà décrits, on constata les

faits suivants : l'oeil gauche est dévié en dedans et ne peut se

mouvoir en dehors ; la pupille droite est plus large que la gauche ;

les paupières ne se ferment pas complètement ; la mastication se

fait avec difficulté. Une assez grande atrophie de la langue, plus

marquée du côté droit ; le réflexe pharyngien existe ; les muscles

postérieurs du cou sont affaiblis; on constate dans les muscles de

la face un abaissement quantitatif de la sensibilité électrique; le

rétlexe du palais mou manque; la langue présente une réaction

partielle de dégénérescence ; la quantité d'urine atteint 300

à 400 centimètres cubes par vingt-quatre heures, elle contient

presque 2 p. 100 de sucre. Uu côté des yeux (l'examen a eu lieu à

SOCIÉTÉS SAVANTES. 75

la clinique des maladies des yeux), on constate une faiblesse et un

épuisement très prompt du muscle orbiculaire de l'élévateur et des

droits externes, ainsi qu'un affaiblissement passager du constric-

teur de la pupille et du muscle ciliaire, plus loin (ce qui surtout

est marqué par l'auteur comme un phénomène non décrit encore),

outre une certaine faiblesse continuelle, un épuisement passager

et de peu de durée du nerf optique, cet épuisement s'exprime dans

une modification de l'acuité de lavue et encore dans un rétrécisse-

ment très prononcé du champ visuel.

Le goût est affaibli ; la malade ne peut distinguer que le goût

salé. Pendant le séjour de la malade à la clinique, il y avait une

oscillation continuelle de tous les symptômes susnommés; il est à

noter encore, que tous ces phénomènes étaient moins accentués le

matin après le repos, mais toute fatigue quoique légère les

augmentaient.

M. le professeur RoTH ayant examiné le système musculaire de

la malade, constata, à l'aide des courbes, une lassitude très prompte

des muscles tétanisés par le courant faradique. La nuit du vingt-

six octobre la malade eut pendant le sommeil un accès très fort

d'asthme et resta pendant trois heures sans connaissance. Le

même phénomène, se répéta encore cinq fois, mais à un degré

moins fort. Ce qui concerne les oscillations des phénomènes mor-

bides du côté de la mastication, de la déglutition et du côté des

membres on put observer que ces phénomènes étaient devenus

moins graves et avaient une inclination a s'améliorer. Le sucre

disparut totalement de l'urine après un mois.

Le cas donné, d'après l'auteur, présente un tableau clinique

très compliqué et de certaines particularités, qui le distinguent des

cas de paralysies asthéniques, décrites déjà auparavant. 1° on y

trouve des changements assez marqués de la sensibilité, à savoir :

du goût et de la vue. Ces changements, sont exprimés parle même

épuisement de la force nerveuse ; cet épuisement est un symptôme

le plus caractéristique de la paralysie bulbaire asthénique en géné-

ral ; les changements des muscles internes des yeux, qui n'ont pas

encore été jusqu'à présent constatés, présentent eux aussi une

manifestation de la fatigue musculaire générale; 2° l'atrophie

dégénérative des muscles de la langue et du palais mou est une

seconde particularité du cas décrit. Cette atrophie qui restait sta-

tionnaire pendant le séjour de la malade à la clinique, les jours

derniers commença à diminuer et au lieu du côté droit devient

plus prononcée du côté gauche; conformément à cela la langue

se dévia du même côté, tout le reste des symptômes et le cours de

la maladie apparaissent dans le cas cité, d'après l'auteur, très

caractéristiques pour la paralysie bulbaire asthénique, ce qui

donne à l'auteur le droit de les unir aux cas peu nombreux de

cette maladie, qui ont été décrits jusqu'à ce temps.

76 SOCIÉTÉS SAVANTES.

M. H.osOLIMO suppose, que l'emploi de certains moyens pharma-

cologiques aurait pu, peut-être contribuer à l'éclaircissement de

l'endroit et du caractère des changements morbides dans le cas en

question.

M. KORNILOFF hésite à rapporter totalement ce cas à la catégorie

de la paralysie asthénique, vu qu'il existe ici une réaction de dégé-

nérescence des muscles de la langue.

M. JAKovENKO trouve qu'il serait plus juste de donner dans ce

cas à la maladie en question, le nom de paralysie asthénique

générale et non bulbaire, vu la variété et l'étendue des symptômes

morbides.

M. le professeur RoTH partage l'avis du rapporteur et pense que

l'atrophie désignée plus haut, fait ce cas très précieux ; il admet

que dans certains cas de paralysie asthénique des degrés différents

de lésion des centres nerveux sont possibles et que l'atrophie peut

se manifester même, par les signes de dégénérescence.

M. le professeur RoTH. - Un cas très rare de développement d'iinner-

vation musculaire volontaire (avec démonstration). Le rappor-

teur présente à la société un certain M. Eguier, français de qua-

rante ans, qui s'est montré dans plusieurs villes sous le nom ne

* squelette vivant ». Cet individu tantôt en contractant certains

muscles, tantôt en les affaiblissant au maximum, tantôt en em-

ployant l'un et l'autre procédé en même temps dans différents

muscles et même dans ceux qui ordinairement ne se laissent pas con-

tracter isolément peut faire apparaitre les phénomènes suivants :

1° il peut à son gré provoquer une catalepsie de la partie inférieure

du corps ; pendant cette manipulation on remarque, que la con-

traction volontaire des muscles passe bientôt en convulsions

involontaires de ces mêmes muscles ; 2° les omoplates alaires

semblables à ce qu'on observe pendant l'atrophie musculaire

ou pendant la paralysie du grand dentelé antérieur (tension de

tous les muscles de l'épaule et l'omoplate et même des rhom-

boïdes et l'affaiblissement du trapèze et du grand dentelé anté-

rieur) ; 3° la' contraction unilatérale et bilatérale du peaucier du

cou est très développée; 4° « l'homme squelette, » ce phénomène

s'exprime par cela, que M. Eguier, en se courbant préalablement

fait paraître, une contraction des muscles abdominaux et repousse

son intestin en haut; puis, en se redressant, il fait un mouvement

respiratoire très fort, ayant la fente laryngienne fermée et le

diaphragme dans un état d'affaiblissement; alors les entrailles

paraissent aspirées dans la cavité thoracique et le mur abdominal

se trouve comme serré par la pression de l'air contre la colonne

vertébrale ; 5° « le cadavre » (l'homme mort) présente une telle

attitude, lorsque les parties latérales du mur abdominal antérieur

SOCIÉTÉS SAVANTES. 77 \

sont enfoncées jusqu'à l'atouchement du mur abdominal posté-

rieur ; alors les muscles abdominaux droits sont tendus au plus

haut degré; M. Eguier peut faire aussi une contraction partielle

de ces muscles; tantôt de leur portion supérieure, tantôt de leur

portion inférieure, et replacer ses entrailles conformément à cela

de manière, que cela paraît qu'un grand globe se roule du haut

en bas sous le mur abdominal.

M. EGUIER montre encore l'arrêt du coeur et du pouls, pour

faire cela, il tend tous les muscles de son corps arrête la respiration

pour quinze à vingt secondes; le pouls en ce temps semble dispa-

raître, grâce à la tension très forte des muscles, qui empêche de

palper l'artère. L'examen sphygmographique est aussi impossible;

les tons du coeur sont absorbés par les bruits musculaires et on ne

les entend même pas dans la région du sternum; le plétysmo-

graphe ne démontre pas les ondes ni du pouls, ni de la respira-

tion, qui sont remplacées par des mouvements oscillatoires très

faibles de trois à six par seconde; on observe la même chose à

l'examen du grand abdominal droit et à la tension isolée d'un des

membres supérieurs. Le myographe démontre aussi un tremble-

ment à la contraction volontaire du biceps. Lorsque l'expérience

est achevée les contractions cardiaques deviennent très accé -

lérées.

La capacité extraordinaire de la contraction volontaire des

muscles isolés (du fléchisseur commun des doigts et du peaucier

du cou, qni d'ordinaire ne peuvent se contracter qu'ensemble

avec les autres, se rencontre assez souvent; l'impulsion volontaire

paraît se diriger de l'écorce cérébrale tout droit vers le muscle

donné indépendamment de la représentation du mouvement cor-

respondant, qu'il éveille; le rapporteur doute que cette capacité

dépende de l'atavisme, ou d'une anomalie de la structure anato-

mique ; d'après son avis il y a dans le cerveau des voies qui unis-

sent l'écorce cérébrale avec des muscles isolés; mais ces voies ne

sont pas encore bien tendues, et ce n'est qu'à certaines conditions,

que les impulsions volontaires peuvent parvenir jusqu'à eux, et

alors l'exercice contribue encore à les faire plus praticables. En

admettant cette explication nous pouvons comprendre, selon l'au-

teur, la possibilité de l'apparition des paralysies hystériques et des

contractures dans de tels muscles dont la lésion n'a pas encore été

décrite.

Ont pris part aux discussions : MM. Fokarsky, Korniloll', Mou-

ratuff, Schataloff, et le professeur Kojevnikoff.

Séance du 10 mai 1896.

I. M. Mouratoff. Paralysie cérébrale bilatérale congénitale, comme

entité clinique. Le rapporteur a observé douze cas de maladie

78 SOCIÉTÉS SAVANTES.

de Little, dont deux finirent par la mort. L'autopsie démontra des

traces d'hémorrhagies sous-méningiennes. Aux symptômes prin-

cipaux de cette affection l'auteur rapporte : 1° la paralysie spasmo-

dique des membres inférieurs présentant tous les degrés de la

transformation en paraplégie complète; 2° le début congénital de

la maladie ; 3° l'affaiblissement des symptômes morbides dans le

cours de l'affection.

Aux symptômes accessoires se rapportent : 1) les troubles psychi-

ques ; 2) les mouvements impulsifs; 3) l'atrophie musculaire, et 4)

le nystagmus. Le traitement est pareil à celui qu'on pratique dans

toutes les inflammations chroniques du cerveau. Remarques de

M. le professeur Kojewnikoff.

II. M. ORLOVSKY. Un cas de gomme syphilitique de la moelle épi-

nière. Le malade, âgé de quarante-neuf ans, contracta la spyhilis

en 1887 et subit un traitement très énergique. En 1892, il eut une

gomme à la langue. En octobre de l'année 1894 parut une névralgie

intercostale du coté droit; la même chose se répéta au mois de

février de l'année 1895, mais avec parésie des membres inférieurs,

anesthésie des plantes et impotence.

Depuis le 17 septembre de l'année 1895 on observa un aggrave-

ment très marqué des phénomènes de parésie.

État actuel au 21 septembre de l'année 489 ? OEdème des mem-

bres inférieurs, paraplégie inférieure spasmodique; spasme des

muscles abdominaux obliques, atrophie partielle des membres

inférieurs avec diminution de l'excitabilité électrique, exagération

des réflexes, diminution de la sensibilité dans les memhres infé-

rieurs, surtout du côté gauche, une ceinture d'hyperesthésie au

niveau de la moité inférieure du thorax, incontinence de l'urine et

des masses fécales, impotence complète. Le malade mourut subi-

tement.

Autopsie. A la hauteur des cinquième et huitième vertèbres

dorsales on trouva deux gommes : la première, dans la dure-mère

et la seconde enfoncée dans la substance de la moelle épinière, qui

était fortement comprimée, et déformée; la structure histologique

des tumeurs est typique quant aux méninges et aux vaisseaux des

régions voisines de la moelle épinière, ils présentent aussi des alté-

rations spécifiques. La dégénérescence descendante et ascendante

est peu marquée. Discussion par MM. Minor et Mouratoff.

Séance du 20 septembre 1896.

I. Mouravieff. Un cas d'encéphalite hémorragique Aiguë. Il

s'agit d'une femme comparativement bien portante, âgée de qua-

rante-six ans; pas de phtisie ni d'alcoolisme dans son anamnèse ;

quinze jours après une infection de nature grippale se développa

SOCIÉTÉS SAVANTES. 79

brusquement un accès épileptiforme, qui débuta par des tiraille-

ments et des maux au membre supérieur gauche. L'accès se répéta

encore une fois, mais à un degré moins fort. Comme suite de ces

accès la malade eut une liémiparésie gauche, surtout du membre

supérieur. Six semaines après le premier accès, elle fut placée à la

clinique de M. le privat-docent, G. Rossolimo et le jour même de

son entrée il se déclara une dischromatopsie et un affaiblissement

de la vue

Le dixième jour la santé de la malade empira subitement;

l'accès épileptiforme survint de nouveau. Le lendemain matin, on

nota une dépression de conscience considérable, une ptose mé-

diocre du côté droit et une certaine déviation de l'oeil droit en

dehors. Dans quelques jours on constata une amaurose bilatérale

et une immobilité presque complète de l'oeil droit ; concernant

l'oeil gauche on observe un élargissement de la pupille et un affai-

blissement de la réaction à la lumière. Durant toute la maladie la

température resta normale. Dans deux semaines la malade mou-

rut.

Autopsie : Il tumeur cérébrale sarcomateuse dans le milieu

des circonvolutions centrales du côté droit; 2° une dégénérescence

considérable des racines postérieures dans la moelle épinière, plus

marquée surtout dans les régions dorsales et cervicales ; une alté-

ration dans les parties internes des faisceaux de Goll et dans la

zone radiculaire des colonnes postérieures ; 3° un procès inflam-

matoire aigu à caractère hémorragique dans la région de la protu-

bérance et des pédoncules cérébraux, qui se localisait principale-

ment, mais non exclusivement, dans la substance grise, qui entoure

la cavité centrale. Outre cela de petites hémorragies dans la

couche optique elle corps géniculé interne.

D'après l'avis du rapporteur, il s'agit d'un cas de poliencépha-

lite hémorragique aiguë supérieure de Wernicke, quoiqu'on y

peut encore noter des traits, qui le rapprochent, sous certains rap-

ports, d'une forme d'encéphalite hémorragique aiguë, décrite par

Strumpell.

D'ici surgit la question, a-t-on le droit de séparer l'une de l'autre

ces formes morbides ; il se peut que la poliencéphalite supérieure

de Wernicke ne soit qu'une forme, décrite par St1'umpell, mais se

modifiant dans les pédoncules cérébraux et dans le pont de Varole,

à cause des particularités locales, du mécanisme anatomique vas-

culaire dans ces régions. En outre ce cas confirme l'opinion que le

même cas peut provoquer des procès morbides en même temps

dans différentes régions du système nerveux, et prouvent la possi-

bilité de coexistence des phénomènes inflammatoires et dégéné-

ratifs.

Le second cas, pris de la clientèle privée de M. Rossolimo, concerne

80 SOCIÉTÉS SAVANTES

un employé âgé de quarante-six ans. L'anamnèse démontre l'héré-

dité neuropathique, la syphilis et l'alcoolisme. Chez ce malade se

développèrent très rapidement des troubles moteurs du côté des

yeux : un ptosis médiocre bilatérale, certaine différence des pupilles

et principalement un dérangement des mouvements associés des

yeux de tous les deux côtés, mais [sans paralysie des muscles isolés

de l'appareil ocu ! o-moleur. A tout cela s'ajoutèrent encore les

symptômes suivants : un trouble mental manifesté par une forme

d'amnésie très marquée, une paramnésie et une polynévrite aiguë

dans les membres et dans le corps, avec phénomènes paraly-

tiques. Les troubles oculo-moteurs disparurent assez vite, de sorte

que dans un mois il ne resta qu'une différence des pupilles. Quant

à l'amnésie et aux paralysies, ces phénomènes disparaissaient bien

plus lentement. Plus tard, rétablissement des mouvements et amé-

lioration des facultés psychiques.

Les phénomènes oculo-moteurs dans ce cas sont sans doute d'une

origine centrale ; il est vraisemblable, que nous avons eu ici affaire

à une poli-encéphalite aiguë hémorragique supérieure de Wer-

nicke, compliquée par une polynévrite et par une psychose polyné-

vritique (de M. Korsakoff).

Discussioa.-11. Rossolimo indique que d'après ses observations

dans les cas d'encéphalite hémorragique aiguë circonscrite, on

peut trouver des globules granuleux non seulement auprès du foyer

morbide, mais encore dans différentes autres régions du système

nerveux central.

M. `ŸEIDENH11)1GR trouve possible, que la dégénérescence des

racines dépende de la présence d'une tumeur dans le cerveau, à

quoi M. Mouravieff répond qu'il n'existe en faveur de cette opi-

nion ni preuves théoriques, ni faits.

M. Mooratoff trouve possible d'admettre dans le premier cas,

l'existence des hémorragies, comme suite de l'accès épileptique.

M. Mouravieff et M. le professeur RoTH ne pouvaient accepter

cette opinion : 1° à cause du développement non momentané de la

maladie; 2" à cause de la localisation symétrique et élective du

procès morbide (presque exclusivement dans la substance grise), et

3° à cause du tableau histologique. Aux débats prirent part encore

M. MINOR, M. PosrowsgY et M. le professeur 110JE\'NIHOFF.

II. M. Mouratoff. Des accès convulsifs corticaux de longue durée

dans laparalysie générale. L'auteur décrit deux cas. de convul-

sions cloniques continuelles d'un côté pendant les intervalles entre

les accès épileptiformes chez des paralytiques. Premier cas, hémi-

plégie et aphasie, accès épileptiformes à type cortical : convul-

sions cloniques incessantes dans la moitié droite du corps. Sensi-

bilité normale. Démence.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 81

Autopsie. Périencéphalite diffuse chronique, surtout dans l'hémis-

phère gauche ; lésions très profondes inflammatoires et dégénéra-

tives dans les circonvolutions centrales; lésion des fibres arciformes,

de fibres de projection ainsi que des fibres tangentielles superfi-

cielles.

Deuxième malade. Accès épileptoïdes, accès apoplectiformes avec

hémiplégie gauche, affaiblissement de sensibilité générale, sur-

tout de la sensibilité musculaire. Démence avec délire de gran-

deur. Convulsions cloniques continuelles dans tous les muscles du

côté droit.

L'autopsie donna les mêmes résultats que dans le premier cas :

en outre des dégénérescences descendantes secondaires, dans la

moelle épinière et une névrite parenchymateuse des nerfs médian

et cubital. L'auteur rapporte les hyperkinésies classiques de ces

deux cas au groupe des mouvements choréïformes, et athétoïdes,

qui ont été décrits par d'autres auteurs chez les paralytiques, mais

ces convulsions sont rythmiques; et cette dernière particularité,

tout aussi bien que la possibilité de leur origine corticale, les

rapprochent des cas d'épilepsie partielle continue décrite par l'

M. le professeur Kojewnikoff. L'auteur signale les convulsions

cloniques incessantes chez les paralytiques aux symptômes très

graves.

Discussions. M. le professeur KOJEWNIKOFF remarque que la

principale particularité de la forme nosologique, décrite par lui,

consiste en une connexion intime des convulsions continuelles avec

les accès épileptiques, ce qui n'existe dans le syndrome qui vient

d'être décrit.

M. KORNILOFP exprime un doute concernant les résultats de l'exa-

men de la sensibilité générale, surtout de la sensibilité musculaire

chez des paralytiques avec démence profonde. '

M. le professeur KOVALEVSKY (de Varsovie) mentionne plu-

sieurs cas semblables de sa pratique, mais qui ne donnent pas le

droit pourtant de considérer les phénomènes, décrits par l'auteur,

comme des symptômes peu favorables au sujet du pronostic. A la

discussion a pris part M. Rossolimo.

G. RossoLmo, N. SCIIATALOFF, A. FOKARSKY.

Archives, 2e série, t. IV. 6

BIBLIOGRAPHIE.

I. Clinique des maladies du système nerveux (2° série); par le

professeur RAYMOND (1897. 0. Doirr, éditeur).

Fidèle à la tâche utile qu'il s'est imposée, le professeur Raymond

livre au public médical les leçons si remarquables qu'il a faites pen-

dant l'année scolaire 1895-1896. Suivant la méthode si fructueuse

de son maître Charcot, M. Raymond part de cas cliniques, rappro-

chés et discutés, pour établir l'état actuel de diverses questions de

la'neuropathologie et donner son avis personnel sur ces questions.

L'ouvrage débute par une étude très remarquable des polyné-

vrites. Chacun sait l'histoire de cette affection, niée par les uns, et

vaillamment soutenue par d'autres auteurs. L'étude de l'histologie

fine de la cellule nerveuse, les recherches expérimentales mon-

trant que la lésion d'un nerf retentit sur la cellule nerveuse d'ori-

gine, ont changé singulièrement la face de cette question. A propos

d'un fait clinique des plus intéressants (pendant une première

période le malade semble atteint d'une paralysie ascendante aiguë

de Landry, tandis que la seconde prit l'aspect de la polynévrite à

forme de poliomyélite antérieure), M. le professeur Raymond éta-

blit qu'au point de vue anatomo-pathologique dans la « paralysie

ascendante aiguë de Landry, dans la poliomyélite antérieure aiguë

et dans la polynévrite motrice, c'est toujours le même organe qui

est touché; toutes trois sont des affections du neurone moteur péri-

phérique. Si sur le terrain clinique il y a intérêt pratique à distin-

guer ces maladies l'une de l'autre, si le diagnostic différentiel est

faisable dans bien des cas, sur le terrain de l'anatomie patholo-

gique, il est irrationnel d'opposer la polynévrite motrice à la

poliomyélite antérieure ».

L'importance des polynévrites se fait de jour en jour plus grande

et le rôle que jouent dans leur développement les intoxications et

les infections est considérable. Le professeur Raymond étudie

d'abord un cas clinique de polynévrite sulfocarbonée, les para-

lysies diphtériques, des observations de polynévrite paludéennes,

de polynévrite tuberculeuse, de polynévrite alcoolique (celle-ci

s'accompagnant très souvent de troubles de l'intelligence et revê-

tant les formes cliniques variés de poliomyélite antérieure, de

pseudo-tabes, de prédominance des troubles sensitifs, de paralysie

générale), de paralysies arsénicales, de paralysies et névrites typhi-

ques (celles-ci sont essentiellement douloureuses).

BIBLIOGRAPHIE su

Quelle que soit la variété de polynévrite en face de laquelle on

se trouve, la lésion sera toujours la même; altération du neurone

moteur périphérique. Suivant l'intensité d'action de la cause

morbide, suivant la durée de son action, le prolongement cylindre-

axile seul, le corps cellulaire seul, ou tout le neurone seront tou-

chés. Au point de vue histologique, la poliomyélite antérieure se

trouve donc très rapprochée de la polynévrite; cependant pour le

clinicien il importe de savoir différencier nettement l'une de

l'autre, car avec le diagnostic varie le pronostic. Toutes ces

polynévrites se rapprochent encore l'une de l'autre par leur étio-

logie. Toutes relèvent de l'intoxication, qu'il s'agisse d'une intoxi-

cation exogène ou d'une auto-intoxication, ou d'une infection.

Mais c'est la prédisposition nerveuse qui entraîne la localisation de

l'agent toxique sur le système nerveux. De cette étiologie découle

le traitement. La prophylaxie joue le rôle principal. En face de

la maladie déclarée, il faut enlever les douleurs, lutter contre l'in-

somnie et surveiller les troubles ano-rectaux; on activera la nutri-

tion des nerfs et des muscles, et on ne négligera pas d'agir sur le

malade par un véritable traitement psychique. Cette analyse

montre l'importance de cette étude d'ensemble et la valeur consi-

derable des renseignements qu'elle contient.

La seconde partie de l'ouvrage est consacrée à l'analyse de faits

cliniques isolés. La XIX" leçon est consacrée à une paralysie radi-

culaire motrice du plexus brachial droit, et qui réalise l'association

d'une paralysie radiculaire complète du type Erb, et d'une para-

lysie radiculaire inférieure incomplète, avec paralysie associée du

sous-épineux et du grand dentelé. La lésion intéresse donc toutes

les racines du plexus : les deux premières, cinquième et sixième

cervicales, dans une mesure prépondérante, d'une façon complète,

les trois dernières, septième et huitième cervicales, et première

dorsale dans une moindre mesure, d'une façon incomplète. En

outre les racines sont intéressées tout près de leur émergence, car

il existe du myosis et les troubles sensitifs manquent.

Dans la leçon suivante, le professeur Raymond revient en détail

sur le diagnostic différentiel de la poliomyélite antérieure aiguë

de l'adulte et de la polynévrite systématisée motrice. Cliniquement

le diagnostic est possible, et il est très important à établir puisqu'il

règle le pronostic.

La XXI0 leçon apporte une nouvelle observation de polyomyélite

antérieure chronique. D'accord avec Strumpell, Oppenheim,

Dejerine, Darchkewitch et J. Charcot, le professeur Raymond sou-

tient l'existence et l'autonomie de cette affection dont il présente

une autopsie confirmative.

Un enfant, venu au munde en état d'asphyxie apparente, a pré-

senté d'abord de la paralysie flasque du membre supérieur droit

avec arrêt de développement du membre, atrophie musculaire,

84 BIBLIOGRAPHIE

troubles vaso-moteurs, mais sans troubles de la sensibilité. Les

membres inférieurs présentent des manifestations spasmodiques.

11 n'existe pas de trace de troubles cérébraux. Le professeur admet

avec réserve l'existence d'une hématomyélie du renflement cer-

vical.

La syphilis héréditaire peut frapper la moelle. Un enfant, dont

le père et la mère sont atteints de syphilis cérébrale, présente une

monoplégie brachiale avec atrophie, ayant débuté brusquement

vers l'âge de huit ans. Il s'agit ici d'une manifestation tardive de

l'hérédo-syphilis et d'une manifestation spinale.

La syringomyélie à forme anormale n'est pas rare, et son impor-

tance est capitale à bien connaître. Le professeur Raymond expose

d'abord l'histoire d'une malade atteinte d'anesthésie totale, que

l'anamnèse permet de rattacher à une syringomyélie; puis deux

leçons sont consacrées à la discussion d'une malade dont l'affec-

tion peut relever d'une syringomyélie atypique à prédominance

bulbaire, ou d'une sclérose en plaques. '

L'évolution générale du tabes fait le sujet de la 1XVI1° leçon.

Faisant oeuvre de clinicien, le professeur Raymond insiste sur les

grandes lignes de l'affection, les signes cardinaux qui ne man-

quent pour ainsi dire jamais et imposent le diagnostic. Au pronostic

fatal de la maladie, le traitement symptomatique de Froeiilzel est

venu apporter une atténuation. Cette méthode de rééducation des

mouvements a donné à son auteur des résultats très satisfaisants.

A la clinique de la Salpêtrière ce traitement a été systématique-

ment institué. Dans un cas le traitement a été suivi de la dispari-

tion presque complète des troubles du mouvement et de la sta-

tique ; les troubles de la sensibilité articulaire et de la sensibilité

musculaire ont diminué proportionnellement. Dans un second cas,

l'amélioration a porté sur les mêmes symptômes, mais elle a été

moins franche; aussi dans un troisième; dans un quatrième les

troubles moteurs seuls ont été atténués. La méthode n'influence

donc surtout que l'incoordination motrice ; malheureusement elle

présente des contre-indications (tabes aigu, fracture, arthropa-

thie, etc.). Cette méthode montre que la théorie qui fait dépendre

l'ataxie tabétique des troubles de la sensibilité superficielle et pro-

fonde n'est plus soutenable. La coordination est une fonction

encéphalique; et l'élément psychique joue un grand rôle dans la

symptomatologie de l'ataxie.

La production d'une paralysie alterne d'origine embolique est

fort rare. Le professeur Raymond en publie une observation

très intéressante. Cette observation est en outre remarquable par

la présence d'une hémianesthésie croisée. L'histoire de la paralysie

alterne est complétée par l'étude d'un cas remarquable d'hémi-

plégie alterne sensitive due à une tumeur cérébrale dont les

exemples sont extrêmement rares. Les lésions hulho - p rotubéran-

BIBLIOGRAPHIE 85

tielles peuvent donner naissance à des formes extraordinaires,

mais qu'explique l'anatomie topographique de la région. C'est

ainsi que le professeur Raymond a pu montrer à ses élèves, une

paralysie alterne limitée à la face. A droite il existe une paralysie

de la troisième paire avec parésie de la sixième paire; à gauche

une parésie faciale limitée au facial inférieur. Dans toutes ces

variétés de paralysie alterne on peut localiser rigoureusement les

lésions.

Dans les tumeurs cérébrales, une grande partie de la symptoma-

tologie relève des phénomènes de compression. De là l'idée d'éli-

miner cet élément pathopénique par la ponction lombaire ou la

ponction des ventricules. Mais jusqu'à présent ces tentatives opéra-

toires ne semblent avoir donné que des résultats passagers et très

minimes.

Les deux dernières leçons sont consacrées à l'étude de troubles

psychiques. Une extatique est atteinte de contracture systématique

en rapport avec l'idée de crucifixion. Les troubles psychopa-

thiques de la miction sont plus fréquents qu'il ne semblerait au

premier abord. Dans le cas actuel, il s'agit d'une forme rare, une

aboulie systématisée de la miction, une timidité urinaire, si bien

que le malade ne peut plus uriner qu'avec l'aide de la sonde.

Tous ces phénomènes s'expliquent facilement avec nos concep-

tions actuelles de la psychopathologie.

Cette analyse ne donne qu'une idée très imparfaite de cette

oeuvre remarquable, qui ne peut que perdre dans un résumé quelque

consciencieux qu'il soit. Complétant l'oeuvre de l'année précédente

qu'elle continue, elle est digne du maître qui l'a produite et fait le

plus grand honneur à la neuropathologie française.

Ch. Muullié.

II. Main succulente et atrophie musculaire ; par G. AInawESCO. Thèse

de Paris, 1897.

Ce travail se compose de deux parties : dans la première l'au-

teur se propose de montrer qu'il existe dans la syringomyélie des

troubles trophiques, vaso-moteurs et cutanés à caractères particu-

liers ; dans la deuxième l'auteur étudie la topographie de l'atrophie

musculaire de la syringomyélie.

Le plus intéressant des troubles trophiques est celui de la main

à laquelle l'auteur donne le nom de la « main succulente». La

main succulente doit être classée dans le groupe Duchenne ; c'est

une main tuméfiée, sans qu'il s'agisse pourtant d'un véritable

oedème, car la pression digitale ne laisse pas de godets, celte

tuméfaction est tantôt généralisée sur toute la face dorsale de la

main, tantôt n'occupe que sa partie inférieure ; de même le degré

86 BIBLIOGRAPHIE.

de la tuméfaction est très variable en passant par tous les inter-

médiaires entre une vrai tuméfaction et un faible empâtement,

donnant à la main l'aspect lourd. Tous les accidents de la face

dorsale disparaissent sous cet empâtement uniforme : plus de

cordes tendineuses, plus de saillies ni d'enfoncements ; les veines

elles-mêmes paraissent comme voilées ; l'impression que produit

cette main empâtée, potelée, est celle d'une main sans force, sans

énergie.

La couleur de la peau varie avec la température du milieu

ambiant; pendant l'hiver elle donne à la main l'aspect d'une main

gelée. Chez une de ses malades l'auteur a vu se produire de véri-

tables crises de cyanose. Les doigts de la main succulente sont

fusiformes, la peau qui les recouvre est lisse et luisante; il n'y apas

de lésion osseuse, mais chez trois de ses malades M. Marinesco a

vu un relâchement des ligaments, ce qui suffit pour expliquer la

déformation des doigts chez ces malades

Dans la première observation ayant trait à un malade célèbre

vu par Ricord, Lisfranc, Duchenne et Aran, l'auteur a pu déceler,

à l'aide des rayons Rontgen une fracture spontanée du cubitus

droit au niveau de son tiers supérieur; cette fracture a été prise

antérieurement pour une hyperosto<e.

L'atrophie musculaire de la syringomyélie revêt trois types :

1° type Aran-Duchenne, type ascendant; 2° type scapulo-hnméral

ou descendant; 3° type diffus.

Le premier est le plus fréquent ; généralement les extenseurs

des doigts, du poignet, de l'avant-bras, et même du bras sont

épargnés par l'atrophie. Cette topographie de l'atrophie musculaire

permet à l'auteur de résoudre certains problèmes de la localisa-

tion dans la moelle épinière; ainsi l'auteur conclut de ses recherches

que les muscles fléchisseurs d'un segment donné des membres

supérieurs siègent plus bas que les muscles extenseurs pour le

même segment. La gliose dans sa marche ascendante atteint en

premier lieu les fléchisseurs, et c'est grâce à l'immunité relative

des extenseurs qu'on peut s'expliquer pourquoi dans la syringo-

myélie la « main de prédicateur » est assez fréquente. Quanta la

localisation plus exacte des centres médullaires des muscles exten-

seurs, ces centres se trouveraient dans la région cervicale de la

moelle.

Ce travail, comme tous les travaux antérieurs du même auteur,

est frappé au coin de la bonne observation clinique ; les recherchet

dirigées avec l'habileté, la patience et le savoir universellemens

reconnus àM. Marinesco font de cette thèse une contribution pré-

cieuse à l'étude de la syringomyélie et des atrophies musculaires

en général. J. Charcot.

BIBLIOGRAPHIE 87

III. Etude sur l'aise21cis ? ne; par le Dr Georges BROUARDEL,

Préparateur à la Faculté, Steinheil, 1897.

Beau livre et beau travail sur l'arsenicisme chez l'homme

(l ? partie) et chez les animaux (2° partie). Le principe nuisible

est l'acide arsénieux et ses composés, dont la toxicité varie sui-

vant le mode de pénétration, la dose, l'espèce, l'âge, la perméabi-

lité des émonctoires, le coefficient individuel de toxicité et l'héré-

dité organique. L'étiologie générale de l'empoisonnement permet

de considérer l'intoxication criminelle, par suicide, ou acciden-

telle (par erreur, intoxications professionnelles, empoisonnement

thérapeutique). Quant au mode de pénétration, suivant lequel

varient les effets toxiques, il est double : gastrique le plus souvent

et quelquefois sous-cutané.

Le chapitre II (p. 56) comprend la symptomatologie de l'arseni-

cisme chez l'homme, soit : les troubles de l'appareil digestif (con-

sécutifs à l'absorption d'une seule dose par la voie gastrique, ou de

doses répétées, par tous les modes de pénétration), de l'appareil

cutané (contact direct ou élimination), des muqueuses (oculaire,

.nasale, buccale), des organes des sens (vue, goût, odorat, ouïe), de

la température et de la circulation (fièvre, pouls), des organes

génitaux (anaphrodisie, menstruation), de la respiration, de la

sécrétion urinaire, du foie, du système nerveux.

Le chapitre IV (Anatomie pathologique et localisations) rappelle

la conservation des cadavres et les lésions des organes (tube diges-

tif, foie, rate, poumons, peau, reins, coeur et circulation), ainsi

que l'opinion de quelques rares auteurs sur les lésions matérielles

dans les paralysies arsénicales. Suivent quelques considérations sur

la diffusion de l'arsenic dans l'organisme suivantles modes d'intoxi-

cation (empoisonnement aigu par dose massive, ou lent par petites

doses longtemps prolongées). Quant à la durée d'élimination, elle

varie suivant la dose et l'individu : 2, 3, 15, 30, 35, 40 jours, sui-

vant les auteurs.

La deuxième et dernière partie de l'ouvrage est entièrement

consacrée aux expériences de laboratoire sur l'arsenicisme expé-

rimental. Les animaux d'épreuve sont les cobayes et les lapins. La

méthode d'expérimentation est la suivante : 1° empoisonnements

aigus par absorption d'une dose unique; 2° intoxications chroniques

par doses répétées. 109 cobayes et 42 lapins ont servi aux expé-

riences.

Il s'agit en somme d'un travail substantiel, de longue haleine,

qui a dû exiger du temps et de la patience. La médecine légale

s'est enrichie, par l'étude de M. Georges Brouardel, de nouveaux

et précieux documents. Paul Cornet.

VARIA.

VIII0 Congrès DES médecins aliénistes ET NEUROLOGISTES.

Nous rappelons à nos lecteurs que ce Congrès s'ouvrira à Tou-

louse, le lundi 2 août 1897, sous la présidence de M. le Dl' Ritti,

médecin de la Maison nationale de Charenton. Adresser, dès main-

tenant, les adhésions, les cotisations et toutes communications au

Secrétaire général du Congrès, M. le Dr Victor Parant, Allées de

Garonne, 17, Toulouse. (Voir le n° d'avril, p. 234.)

Avis importants. I. Nous prions ceux de nos confrères qui ne

nous ont pas encore envoyé leur adhésion, de le faire sans retard.

S'ils s'inscrivaient après Je j 01' juillet ils ne pourraient, ni profiter

des réductions de demi-place accordées par les Compagnies de

chemins de fer pour se rendre à Toulouse, ni participer à tous les

avantages de l'excursion finale qui doit se faire à Bagnères-de-

Luchon.

IL Les Compagnies de chemins de fer, sauf l'Ouest et le Midi,

ont accordé la réduction de demi-place qui leur a été demandée

par M. le Dr Ritti, président du Congrès. L'Ouest est incertain; le

Midi accordera très probablement. L'Etat a spécifié, en ce qui le

concerne, que « la réduction ne pourra être accordée qu'autant

que la distance la plus courte entre le point de départ et le point

de destination s'obtiendra par les voies du réseau de l'Etat ». Les

billets de demi-place seront valables du 27 ou du 28 juillet jusqu'au

14 août. C'est la plus longue validité qui nous ait été accordée

jusqu'ici. Pour bénéficier de ces billets chaque adhérent devra,

avant le lC1' juillet, strictement, faire parvenir à 11. le Dr Victor

Parant, secrétaire général, Allées de Garonne, 17, à Toulouse, une

note indiquant exactement ses nom, prénoms et adresse, son point

de départ et son point d'arrivée sur chacun des réseaux qu'il aura

à prendre; ainsi, par exemple : de Dôle à Cette (P.-L.-AL) et de

Cette à Toulouse (Midi) ; ou de Quimper à Nantes (Orléans), de

Nantes à Bordeaux (Etat) et de Bordeaux à Toulouse (Midi). M. le

Secrétaire général coordonnera ces indications et les transmettra

à M. le Dr RITTI, qui les adressera aux Compagnies et fera ensuite

distribuer en temps utile, aux intéressés leurs divers bons indivi-

duels.

III. Conformément aux usages des précédents Congrès, Messieurs

les congressistes jouiront de la faveur de bons de demi-place pour

VARIA. 89

les personnes (femmes ou fils étudiants) qui les accompagneront.

Us devront, en même temps que les indications spécifiées ci-des-

sus qui les concernent, donner celles qui sont relatives à ces per-

sonnes. Celles-ci sont également admises à prendre part aux excur-

sions et fêtes du Congrès, mais en y payant toutefois les cotisations

individuelles.

IV. La ville de Bagnères-de-Luchon, qui est un des séjours les

plus enchanteurs des Pyrénées, a décidé de faire aux congressistes

un accueil empressé pour leur excursion finale, elle organisera

des fêtes en leur'honneur et leur offrira un banquet. Mais elle

demande instamment à être fixée au commencement de juillet sur

le nombre des participants, afin de pouvoir en temps utile prendre

les dispositions que nécessite l'affluence généralement trèsgrande,

à cette époque de l'année, des baigneurs et des touristes. Le prix

de l'excursion sera ultérieurement fixé.

V. Les adhérents qui se proposent de faire des communications

au Congrès sont priés d'en envoyer sans retard les titres, afin que

les ordres du jour puissent être préparés. La lecture de ces com-

munications sera faite au Congrès dans l'ordre d'inscription.

Toute communication dont le titre aurait été envoyé à M. le Secré-

taire après le 15 juillet serait exclue de l'ordre du jour et consi-

dérée comme non avenue.

VI. La plupart des asiles ont coutume d'acheter, pour leurs biblio-

thèques, les Rapports et Comptes Rendus des Congrès. Jusqu'ici ils

se les sont procurés chez le libraire dépositaire. Nous signalons à

MM. les Directeurs l'initiative prise cette année par quelques-uns ;

elle présente pour les Congrès des avantages moraux et matériels;

elle consiste à inscrire les asiles comme adhérents du Congrès,

leur donnant ainsi droit, sur versement de la cotisation, de recevoir

toutes nos publications.

VII. Ceux des adhérents qui n'ont pas encore versé leur cotisa-

tion sont priés d'en envoyer dès maintenant le montant, 20 francs,

en un bon ou un mandat-poste adressé à M. le Socréiaire général.

Programme du Congrès.

Lundis août. Malin : Séance d'ouverture. -- Constitution du

bureau. Soir : Discussion de la première question : diagnostic

de la paralysie générale. Rapporteur : M. Arnaud.

Mardi 3 août. Matin : Discussion de la deuxième question :

hystérie infantine. Rapporteur : M. Bézy. Soir : Discussion de la

troisième question ; organisation médicale des asiles d'aliénés.

Rapporteur : M. Doutrebente..

90 VARIA -

Banquet du Congrès.

Mercredi 4 août. Matin : Visite et réception à l'asile public

d'aliénés de la Haute-Garonne. Soir : Visite des principaux mo-

numents de Toulouse.

Jeudis. Matin : Communications diverses. Choix du siège du

Congrès pour 1898. Election du président et du secrétaire

général pour le Congres de 1898. Choix des questions à mettre

à l'ordre du jour. Nomination des rapporteurs. Soir : Excur-

sion à la ville et à la vieille cité de Carcassonne.

Vendredi 6. Matin : Communications particulières. Soir :

Communications particulières. -

Samedi 7. Matin : Communications particulières. Soir :

Départ pour Bagnères-de-Luchon.

Dimanche 8. Réception par la ville de Bagnères-de-Luchon.

Visite des Thermes. Promenade à la Vallée du Lys. Banquet

offert par la municipalité. Clôture du Congrès.

Lundi 9 août. Pour les congressites amateurs, une excursion

pourrait être organisé à l'un des sommets les plus faciles et ayant

le plus beau panorama de la région.

Nota. - La visite des monuments de Toulouse et l'excursion de

la cité de Carcassonne seront faites sous la direction d'un archéo-

logue des plus distingués, M. Cartailhac, qui s'est mis à la disposi-

tipn du Congrès. - Le programme ci-dessus n'est point encore

définitivement arrêté; mais on peut espérer qu'il se réalisera.

X1P Congrès international DE médecine.

Moscou, 7-14 (19-26) août 1897.

Section des maladies nerveuses mentales.

Comité d'organisation. Les gérants : Pi" A Kojevnikoff, S. Kor-

sakoff, W. Roth (Moscou) Membres : Prs J. Anfimow (Karkow),

W. Bechterew (Saiiit-PéLersl,our,,), L. Darkschewitch (Kazan), P.

Kowalewski (Varsovie), Académicien J. Mierzeiewski (Saint-Péters-

bourg), Motschutkowski (Saint-Pétersbourg), J. Orchanski (Kar-

kow), N. Popow (Kazan), M. Popow (Tomsk), Runeberg (Helsing-

fors), Sélan (llelsingfors), I. Sikorski (Kiew), V. Tschirch (Juriew),

Stcherback (Varsovie). Secrétaires : Privat-docent L. Minor

(Moscou), Privat-docent W. Serbski (Moscou).

VARIA. 91

Programme préliminaire.

A. Maladies nerveuses. Thèmes de programme : 1. Pathologie

de la cellule nerveuse (Anatomie fine et lésions pathologiques). Rapport

prévu : V. Gehuchten (de Louvain) : « L'anatomie fine de la

cellule nerveuse. »

Communications annoncées : Pr Ch. Dana (de New-York) :

« The Pathology of acute Alcoolism and alcoohc Oedem of the

Brain with special Référence lo Changes in the Nerve Cells. » Pr Ira

va. Gieson (de New-York) : « Normal and palhological Cy lology

of the Ganglion Cells. »

2. Pathogénie et anatomie pathologique de la syringomyélie.

Rapports prévus : P'' Fr. Schurtze (de Boon) : « Pathogenese der

Syringomyélie. » Priv. docentDr. H Schlesinger (de Vien) : « Ueber

einige Iiapitel aus der Pathogenese und der pathologischen. Aria-

tomie der Syringomye. » Communications annoncées : Priv.docent

L. Minor (de Moskou) : « Klinische und anatomische Beobachtun-

gen ûber traumatische Affectionen des Buckenmarkcs, centrale

Haemotomyelie und centrale HÕhlenhiJdung. »

3. Pathogénie et 'traitement du tabes dorsalis. Rapports prévus :

Pr II Obersteiner (de Vien) : « Die Pathogenese und das Wesen

der'I'abes.b l'r Pierret, de (Lyon) : La pathogénie du labes en y

comprenant ses locolisations cérébrales. » Pr W. Erb (de Ileidel-

berg) : « Ueber die Thérapie der Tabes. » 1"' J. Grasset de (Mont-

pellier) : « Le traitement du Tabès. »

Communications annoncés : Dl' Althaus (de London) : « Patho-

genesis and Treatment of Tabes. » Pr. M. Benedikt (de Wien) :

« Die Theorie derTabes dorsualis. »1'1' L. Darhschewitsch (deKasan) :

« Ueber die Natur der Rnckpnmarksveranderung bei Tabes D p''

Borgherini (de Padoue) : « Quelques observations sur l'étiologie

et la pathogénie du tabes. » Pr Eulenburg (de Berlin) : « Ueber

die Behandlung der Tabès. » P' Benedikt (de Wien) : « Blutige

Nerwendeihnungbei Tabès. » Dr Frenkel (de Heiden) : a Beliandluna

der tabischen Ataxic. » D1' A. Raichline de (Paris) : a Quelques con-

sidérations sur le traitement du tabes dorsalis. Indications et

contre-indications. » D'' R. Hirschberg (de Paris) : 1. « Surle tabes

dorsal juvénile. » 2. Sur une forme réputée rare du tabes dor-

sal. » Outre les trois thèmes de programme énumérés ci-dessus,

la question suivante, qui en fait également partie, sera discutée

dans une séance, que tiendront en commun les sections des

maladies nerveuses et de chirurgie.

Traitement opératoire des maladies du cerveau. Nous indiquons

ci-dessous les travaux qui seront présentés par les adhérents de

notre section. Rapport prévu : pl' II. QQpenheim (de Berlin) :

92 . VARIA.

« Ueber die durch Feldiagnosen bedingten Misserfolge der Hirnchi-

rurgie »

Communications annoncées : Pr B. Sachs (de New-York) :

« Surgical Treatment of Epilepsy. )) D'' A. Voisin (de Paris) :

« Un cas d'épilepsie jacksonienne traité avec succès par la cra-

niectomic. >

Communications annoncées sur d'autres thèmes : professeur

Cesare Lombroso (de Turin) : « Les nouvelles formes des épilep-

sies. » Professeur B. Sachs (de New-York) : z Hereditary spinal

Affections. » I)r A. Raichline (de Paris) : « Communication sur un

sujet de neuropathologie clinique. » Professeur J. Crocq (de

Bruxelles) : « Un nouveau symptôme des maladies du cerveau. »

Priv.-Docent A. Korniloff (de Moskau) : a Thema vorbehalten. »

Dr Polst (de Ri,2a) : « Ueber die Anstaltsbehandlung der Neuro-

sen. » D' Alex. Robertson (de Glasgow) : a Some newer Methods of

Treatment in Diseas of the Central Nervous Systèm. »

B. Maladies mentales. Thèmes de programme. 1. Obsessions et

idées fixes. Rapports prévus : professeur Pitres (de Bordeaux) et

Dl' Régis (de Bordeaux) : « La séméiologie des obsessions et des

idées fixes. »

Communications annoncées : James Shaw, 1\I.-D. : (de Liverpool) :

« The Pathogenesis and différenciation of Verbal Obsessions and

Pseudohallucinations. »

2. Pathogénie de la paralysie générale des aliénés; délimitation de

cette maladie des formes morbides voisines. Rapports prévus : pro-

fesseur Otto Binswanger (de Jena) : a Die Pathogenese und Abgren-

zung der progressiven Paralyse der Irren von verwandten Formen

psychischer Erkrankungen. »

Communications annoncées : Dl' J. Althaus (deLondon) : a Déli-

mitation ofgeueral Paralysis. » Professeur Homén (de Helsin-fors)*

« Nouvelles contributions sur une singulière maladie de famille

sous forme de démence progressive. b Priv.-Docent W. Muratuw

(de Moskau) : Zur Pathogenese der Herderscheinungen bei der

allgemeinen Paralyse der Irren. »

3. L'hypnotisme et la suggestion dans leurs rapports avec les mala-

dies mentales et la médecine légale. Rapports prévus : professeur

Bernheim (de Nancy) : « L'hypnotisme et la suggestion dans leurs

rapports avec la médecine légale et les maladies mentales.

Communications annoncées : Priv.-Docent A. Tokarski (de Mos-

cou) : « De l'application de l'hypnotisme et de la suggestion au

traitement des maladies mentales. » Dr Alex. Robertson (de Glas-

gow) : 0 : Hypnotism and Suggestion in their Référence to mental

Diseases. » Dr Gorodichze (de Paris) : « La psychothérapie dans les

différentes variétés du délire émotif. »

VARIA. oc

Communications annoncées sur d'autres thèmes : professeur Jolly

(de Berlin) : Thema Vorbehalten. Professeur Cesare Lombroso (de

Turin) : « Chaque dégénération a-t-elle un type ? D Dr Morel (de

Gand) : Thème réservé. Professeur Fuerstner (de Strassburg) :

Thema vorbehalten. Professeur Xavier Francotte (de Liège) : « Le

délire généralisé. Confusion mentale, Verwintheit), » dry. E. Shut-

tleworth (de Richmond, England) : « Hereditary neuroses in Chil-

dren. » Er F. Christian (de Saint-Maurice, Seine) : a Sur hébé-

phrénie. » Professeur Meschede (de Koenigsberg in Pr.) : < Ueber

Geistesstôrung bei Lepra. »

Eu outre, nous ont annoncé leur participation aux discussions sur

différents thèmes du programme, MM. les professeurs E.-V. Ley-

nen (de Berlin), S. Henschen (de Upsala), G. Ballet (de Paris),

A. Voisin (de Paris).

UN cas d'instabilité mentale avec perversion DES INSTINCTS.

Sous ce titre : Démission d'un père, M. Alexandre Hepp relate le

fait suivant dans le Journal du 16 janvier : On a coffré, hier, un

gamin qui, dès l'âge de quatre ans, volait; à six, il trafiquait déjà

de ses larcins; il s'est enfui cinq fois de la maison paternelle; il

s'est fait renvoyer des six écoles où on l'avait placé ; chasser d'un

bureau pour paresse, dépravation, détournement; puis, enfin, par

le capitaine, d'un steamer où il était mousse. Et, aujourd'hui, il a

quinze ans.

C'est son père lui-même qui, dans une lettre au juge d'instruc-

tion, dresse ces états de service, et je ne sais rien de plus tragique

que le cas d'un père qui, après avoir essayé tout, trop certain

que son enfant est irrévocablement perdu, se voit dans la nécessité

de l'abandonner à son abject destin et de demander qu'il soit mis

hors d'état de nuire. C'est la faillite, devant une force inconnue,

du sang, de l'autorité paternelle, de l'éducation. L'impuissance de

ce brave homme qui a produit une bête féroce, ah ! l'horrible aveu !

de quelle ironie ce malheur pèse sur nos théories et nos orgueils,

et quelle ouverture sur le gouffre de nos irresponsabilités 1

Pour toute espérance, la société offre la maison de correction.

Mais comme le père lui-même l'annonce, cet « être anormal » qui

est son enfant n'arrêtera pas là ses exploits, on entendra encore

parler de lui. Et plus tard, sans doute, insoucieuse des indications

d'un tel passé, très magnifique en son droit de punir, la société

condamnera cet être aux travaux forcés... Hélas ! dès maintenant,

c'est plutôt l'hôpital forcé qu'il mérite.

Il s'agit là encore de faits qui sont très communs. On ignore

danslepuhlic et beaucoup de médecins partagent cette ignorance qu'il

est possible d'améliorer et même de guérir des malades de ce

genre, car ce sont incontestablement des malades. A Bicêtre, à la

94 FAITS DIVERS

Salpêtrière, à la colonie de Vaucluse on en trouve un certain

nombre. Ce n'est pas la maison de correction, trop souvent l'anti-

chambre de la prison, qui leur convient, c'est l'hôpital forcé,

comme dit M. Alexandre Hepp. B.

FAITS DIVERS

Asiles d'aliénés. Nominations et promotions : M. le Du' CR,)US-

TEL, médecin-adjoint de l'asile public de Saint-Meens est élevé à la

11, classe ; M. le D'' Dubuisson (Maxime), directeur-médecin de

l'asile de Braqueville est élevé à la 1 ? classe.

Nominations. Officier de l'instruction publique : M. Mabille

(Henry), directeur à l'asile d'aliénés de Lafont, à la Rochelle.

Un assassin de douze ANS. Un enfant de douze ans, Giovanni

Priori, vient de commettre un double assassinat à Toggia, petite

ville de Ligurie, voisine de San-Remo. Priori s'aperçut que deux

enfants de cinq et sept ans, les frères Conio, avaient quelques sous

dans leurs poches 03 centimes en tout.

Il résolut de s'en emparer et attira les deux enfants dans la cam-

pagne. Le plus petit ayant fait mine de résister (ce qui résulte de

la première enquête), Priori lui fracassa la tête à coup de pierre et

jeta ensuite son cadavre dans un puits. L'aîné, épouvanté, s'était

enfui vers la ville; Priori le rattrapa. et engagea une lutte avec

lui, ce qu'indiquent des traces de sang marquant sur plusieurs points

la route ; il l'acheva encore en le frappant avec une pierre. Après

s'être emparé des G5 centimes, il rentra tranquillement au village

de Toggia.

La découverte des cadavres amena son arrestation ; mais il com-

mença par nier avec une habileté surprenante, et il a fallu toute

l'adresse du préteur, M. Piccardi, pour lui arracher enfin des

aveux.

Le trop jeune assassin a été écroué à la prison de San-Remo (là

même où fut. enfermé le capitaine Romani), et la police a eu fort

à faire pour le garantir de la foule qui voulait l'écharper. Le tri -

bunal de San-Remo avait récemment acquitté Priori, l'assassin,

accusé de vol. (Le Temps, 14 février 180' ? .) Nous avons déjà

rapporté un certain nombre de cas analogues, qui, groupés, pour-

raient servir de base à une nouvelle monographie sur la question.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Aimi : (IL). Élude clinique du dynamisme psychique. - In-8° de

258 pages. Prix : 4 francs. Paris, 1897. Librairie 0. Doin.

BOUIiNGVILLC. Teclzerclres cliniques et thérapeutiques sur l'épilepsie,

l'hystérie et l'idiotie. Compte rendu du service des enfants idiots, épilep-

tiques et arriérés de Bic(,Iî,e, pour l'année 1896. Avec la collaboration

de MAI. Mettetal, ,T.1\oir, Hegnault, licllay, Vaquez et Boyer, Tome 1VII

de la collection, 1 fort volume de c-25t pages, avec 41 figures dans le

texte et 9 planches. Prix : 6 francs. Pour nos abonnés, 4 francs.

Coi.ucci (C.). Contribuzione alla isloloclia palologica della cellule

nervosa in alcune malallic mentali. Volume in-8' de 74 pages, avec

15 ligures. Napoli, 1897. Stal. Tip. Cav. A. Tocco.

Coacuoa (A.). Typhlite et appendicite (leur traitement par les eaux

de Châtel-Guyon). Brochure ]n-8" de 15 pages. Paris, 1896. Li-

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avec 2j, figures. Paris, 1897. Lzbrairie J.-li. Baillière.

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Pointe-il-Pitre, 1S9G. Chez l'auteur.

GuiLLON (A.). Des maladies de la ntëmo'e.Essai sur les hypermné-

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Bordeaux, 1897. Imprimerie J. Durand.

lllnazoccur (S.) e ANTOIi]111 (G.). - Sopra un caso di acro megalia

parziale. Brochure in-S° de 15 pages, avec une planche hors texte.

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quée. Volume in-16 de 174 pages. Paris, 1897. Société d'éditions

scientifiques.

l'ATAUT (V.). Congrès des médecins aliénisles et neurologistes de

France. Huitième session tenue à Toulouse du 2 au 8 août 1897.

l'aris, 1897. Librairie G. 1asson,

Pollack (B.). Die FflI'betechnik des Nervensyslems. Volume in-8°

relié de 130 pages. Berlin, 1897. Verlag von S. Karger.

96 AVIS A NOS abonnés.

RAYMOND. Clinique des maladies du système nerveux (hospice de la

Salpêtrière, 1895-1896; 21 série). Recueillies et publiées par le D' E.

Ricklin. In-8° de vuz-î7G pages, avec 111 figures et 3 planches hors

texte. Prix : 18 francs. Paris, 1897. 0. Dom.

S013LIER (P.). Genèse et nature de l'hystérie. 2 volumes grand

in-8- formant ensemble 866 pages, avec figures. Prix : 20 francs.

Paris, 1897. Librairie F. Alcan.

Vaa EYK (IL-IL). l'arlicele epilepsie en hare Ileclkllndige Bilsan-

dling. Volume in-S° de 130 pages, avec 18 tableaux et une planche hors

texte. Amsterdam, 1897. Librairie Van lleteren.

VICENTE OTS y ESQUERDO. - Narrosis y degeneraciou. Brochure

in-8° de 16 pages. Madrid, 1897. Rivista de medicina y cirurgia

7J/'aticas.

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étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

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est réduit à 30 francs pour la France et l'Étranger.

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

l ? vrew, Cli. Iléwsce, imp. - 791.

Vol. IV. Août 1897. N° 20.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

CLINIQUE médicale DE l'hôpital SAINT-ELOI DE MONTPELLIER.

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX ET SCLÉROSE

MULTIPLE DISSÉMINÉE ;

Par le professeur GRASSET.

LEÇONS cliniques' recueillies ET publiées

Par le Dr VEnEL, chef de clinique.

.

Messieurs,

A propos de plusieurs malades qui ont été récemment ou

sont encore dans nos salles, je voudrais vous parler des rap-

ports qui existent entre certains cas de maladies du système

nerveux et la maladie que nous avons étudiée ensemble il y a

quelque temps°- sous le nom de sclérose multiple disséminée.

Cette donnée éclaire un peu le chapitre qui est resté le plus

obscur et le moins en progrès dans la neuropathologie con-

temporaine, le chapitre de l'étiologie et de la nosologie. La

marche des idées à ce point de vue a été rationnelle mais

curieuse 3. La première phase de cette grande époque de réno-

' Faites du 7 au 24 mai 1897.

- Leçons de clin, nécl., 3e série, p. 247, 1897.

3 On trouvera un bel exposé de l'histoire de la neuropathologie con-

temporaine dans les leçons que Raymond a consacrées à l'oeuvre d'un

homme et à l'oeuvre d'une époque, in Clin, des @lit sysl. ne ? ?

189G, 1" série, p. 28 à 187.

Archives, 2''surie, t. IV. 7

98 CLINIQUE NERVEUSE.

vation, presque de création, est caractérisée par l'analyse

symptomatique, personnifiée par Duchenne.

Avant cela, la grosse anatomie et la physiologie normale

du système nerveux s'étaient établies, surtout depuis Ch. Bell

et sa découverte (1811) des fonctions différentes des racines

antérieures et postérieures; mais la neuropathologie clinique

était bien embryonnaire : vous en jugerez par les ouvrages

de l'époque : Ollivier d'Angers pour la moelle; notre Lalle-

mand et Rostan pour le cerveau.

Duchenne pousse l'analyse symptomatique au plus haut

point et crée l'ataxie locomotrice progressive, l'atrophie

musculaire progressive, la paralysie atrophiquc de l'enfance

et son analogue chez l'adulte, la paralysie labio-glosso-

laryngée, la paralysie pseudohypertrophique... Comme ces

types sont restés vrais ! Et ils ne sont tous alors que carac-

térisés symptomatiquement. A cette phase en succèdent deux

autres qui se tiennent et s'imbriquent : une phase anato-

mique et une phase physiologique; étant donnés les symp-

tômes, on étudie le siège et la nature des lésions qui leur

correspondent. '

Je n'hésite pas à symboliser clans votre esprit cette

période par le nom de Charcot, parce que son nom est insé-

parable de celui de méthode analomo-cliniduc, c'est-à-dire de

cette méthode qui met en rapport le symptôme et sa lésion,

et en déduit tout ce que vous savez pour la géographie du

système nerveux. Cette méthode a été si puissamment féconde

que, sur bien des points, c'est la clinique qui a ouvert la voie

de la physiologie elle-même et lui a imposé ses découvertes.

C'est la période où s'établit cet immense chapitre des loca-

lisations cérébrales et spinales qui, complétant le chapitre

antérieur des symptômes, constitue à peu près toute la neu-

ropathologie contemporaine.

Combinez ces trois aspects de la question : symptomato-

logie, physiologie et anatomie, et vous engloberez à peu près

tous les progrès accomplis par la neuropathologie dans ces

cinquante dernières années, et cela depuis les analyses'psy-

chologiques les plus fines de l'hystérie et de l'hypnotisme,

jusqu'aux dernières découvertes de l'histologie la plus délicate

sur la structure du système nerveux.

Cependant le côté éliologique et nosologique reste très en

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 9 lui

retard et, chose remarquable, à une époque où, pour les

autres branches de la science médicale, c'est dans le domaine

étiologique et nosologique que les plus merveilleuses et les

plus fécondes découvertes ont été faites.

Qu'a-t-on fait pour l'étude étiologique et nosologique des

maladies du système nerveux ? D'abord on a adopté la vieille

et juste idée de l'hérédité. Puissante dans toutes les parties

de la médecine, l'hérédité est encore plus puissante en neu-

ropathologie. Mais il s'agit d'hérédité d'organe et non d'héré-

dité de maladie, ce qui est différent : l'idée de l'hérédité

éclaire Pédologie mais nullement la nosologie; elle explique

seulement la forme et la localisation de la maladie.

Puis on a'étudié la syphilis et son influence sur le déve-

loppement des maladies du système nerveux. C'est là une

grosse question très fouillée et bien faile. Mais le chapitre

des localisations syphilitiques vraies, directes et complètes,

sur le système nerveux, comme le chapitre des localisations

tuberculeuses sur le même appareil, est distinct et séparé du

bloc des maladies du système nerveux. Quand la syphilis

envahit la neuropathologie ordinaire, c'est sous une forme

particulière et partielle qui a obligé Fournier à inventer la

parasyphilis. C'est là une idée ingénieuse que nous retrou-

verons et discuterons, mais qui met un peu les maladies vul-

gaires du système nerveux hors du domaine de la syphilis

ordinaire. Puis on a étudié le rôle des intoxications et des

infections dans la production des maladies du système ner-

veux.

Evidemment, un certain nombre de ces maladies sont sous

la dépendance directe des infections ou des intoxications.

Nous avons essayé, après bien d'autres, de le montrer pour la

moelle ' et les névroses-; Raymond a récemment étudié ce

même rôle dans la production des polynévrites.

Mais à côté de ces cas directement et entièrement impu-

1 Les myélites infectieuses. Rapp. au Congrès de Bordeaux, 1805.

- Deux cas {l'hystérie provoquée par une maladie aiguë (fièvre typhoïde

et grippe), in Leç. de clin, méd., il, série, p. 414. Etiologie infectieuse

de l'hystérie, in Leç. de clin, méd., 2. série, '1806, p. 557.

3 Raymond. Etiologie générale des polynévrites : râle des intoxications

(p. 304), des auto-intoxications et. des infections (p. 301) dans le déve-

loppement des névrites périphériques, in Clin, (les du syst. nerf.,

9c série, lss7. ,

iuo CLINIQUE NERVEUSE.

tables à une intoxication ou à une infection unique, bien

définie, il y en a une série d'autres dans lesquels ce même

genre de causes ne joue qu'un rôle accessoire, partiel, ou

même impossible établir. - Et alors pour tous ces cas

grande est' l'obscurité de leur étiologie et par suite de leur

classement nosologique.

Cette proposition est facile à démontrer en parcourant

quelques traites classiques. Ainsi vous lisez dans le Traité

de médecine, t. VI, article Encévhalopalhie infantile, p. 201 :

l'étiologie « ne présente rien de spécial, si l'on peut ainsi

dire, que la multiplicité des causes ». Paralysie labio-

glosso-larngée, p. 297 : « Nos connaissances sont peu pré-

cisesencequiconcerne lescausesdelaparalysiebulbaire. » -

Sclérose latérale amyot1'ophique, p. 350 : « Il est assez diffi-

cile de se faire une opinion sur la nature de la sclérose laté-

rale amyotrophique. Sous quelle influence survient ce pro-

cessus morbide ? On l'ignore entièrement, les renseignements

sur les causes de la sclérose latérale amyotrophique font

absolument défaut. D - Syringomyélie, p. 48G : « Cette

partie (l'étiologie) de l'histoire naturelle de la syringomyélie

reste encore presque complètement obscure. » - Myopathie

primitive progressive, p. U39 : « Les conditions étiologiques

de la myopathie primitive progressive sont très mal connues

encore aujourd'hui. »

Dans le Manuel de médecine, t. III, vous trouvez, article

Paralysie labio-glossolaryngée, p. 3U4 : « On ne sait rien de

certain concernant l'étiologie de cette affection. »- Myélites

chroniques, p. 0 : « Dans des observations relativement

nombreuses, il a été impossible d'assigner à la myélite chro-

nique une cause suffisamment précise. » - Tabès dorsal

spasmodique, p. 548 : « Les causes du tabès dorsal spasmo-

diquesontdes plus obscures. » - Sclérose en plaques, p. (j20 :

« Les causes sont obscures et encore fort discutées. » -

Syringomyélie, p. G3G : « La cause même de la syringomyélie

est encore inconnue. » Sclérose latérale amyotrophique,

p. 647 : « Les causes sont des plus obscures. » - Atrophie

musculaire progressive spinale, p. 683 : « Son étiologie est

encore fort mal connue. »

Dans le livre de Dieulafoy, t. II, vous voyez encore :

artic[0yt/)'o ? e musculaire progressive, p.31 I « « L'étiologie

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 101

est fort obscure. Sclérose latérale amyotrophique

p. z0 : « On ne sait rien sur les causes de cette maladie. »

- Sclérose en plaques, p. 327 : « L'étiologie est fort obs-

cure. » Paralysie aGrophique de l'enfance, p. 337 :

« L'étiologie est des plus obscures. » Il y a ensuite une série

de chapitres qui ne contiennent même pas de paragraphe :

Etiologie.

Inutile de multiplier les citations; il est démontré que

l'étiologie est un chapitre encore très obscur de la neuropa-

thologie.

Donc, il peut être intéressant d'étudier les rapports de ces

maladies du système nerveux avec une autre maladie plus

générale : la sclérose mulliple disséminée. Si nous montrons

que ces rapports existent, cela ne supprimera certes pas

toutes les obscurités, bien loin de là ; mais cela en diminuera

le nombre.

La sclérose multiple disséminée est une maladie dans

l'étiologie et l'essence de laquelle il y a encore des obscu-

rités. Mais le fait de rapprocher deux groupes, en pathologie,

est encore un progrès quand la chose est vraie, parce que,jc

le répète, on diminue par là le nombre de points encore

obscurs.

Il y a donc quelque intérêt à savoir si réellement, comme

je le crois, il y a dans beaucoup de cas un rapport entre la

sclérose multiple disséminée et les maladies du système

nerveux.

Voici d'abord un fait que vous avez observé au n° 4 de la

salle Fouquet et qui peut servir de point de départ à notre

exposé et à notre discussion.

C'est un homme de quarante-six an«, entré le 19 février 1897,

dont un de nos externes M. Orssaud a pris l'observation avec

beaucoup de soin. Il a tout d'abord une atrophie de la main

droite. Il y a cinq ans il s'aperçoit un jour que sa main

droite devient faible et maigrit; les outils lourds sont lâchés

parfois (c'était un tonnelier). Ces symptômes s'aggravent t

progressivement et insidieusement. TI n'existe aucun trouble

de la sensibilité, ni anesthésie, ni douleurs, ni fourmille-

ments. D'autre part on ne releva ni contracture, ni raideur,

ni tremblements. Mais la faiblesse et l'amaigrissement

augmentent, gagnent l'avant-bras, le bras. Le tonnelier est

'1 O CLINIQUE 'NERVEUSE.

obligé d'abandonner sa profession et s'installe comme patron

à la tête d'une boulangerie.

L'état continue à s'aggraver : l'amaigrissement général va

en augmentant, du moins dans la partie supérieure du

corps. Et la situation se complique graduellement d'autres

symptômes sur lesquels nous reviendrons.

Vous avez examiné ce- membre supérieur droit : la main

est sans graisse et sans muscles, son squelette est revêtu

d'une peau ridée, flasque et pâle, soulevée par quelques

cordons tendineux. A la face palmaire, l'éminence thénar est

remplacée par un méplat mollasse, l'éminence hypothénar a

presque entièrement disparu. A la face dorsale, existe un

creux profond formé par la disparition des inlerosseux et des

lombricaux. Les doigts sont extrêmement effilés.

Au poignet, vous voyez la saillie extrême de l'extrémité

inférieure des os. La maigreur remonte à l'avant-bras,

surtout sur le bord externe : les radiaux sont fortement atro-

phiés. Au bras, la circonférence est de 22 centimètres au lieu

de 27 à 30. Le biceps dans ses plus grands efforts de contrac-

tion forme une boule comme un petit oeuf de poule qui n'est

en rapport ni avec l'âge ni avec la profession manuelle du

sujet. Le deltoïde a participé au processus atrophique, ainsi

que les pectoraux devenus de simples voiles musculaires

appliqués contre les barreaux de la cage thoracique dont ils

reproduisent les saillies. La même amyotrophie se retrouve

à gauche, mais moins intense; là aussi le maximum est à

l'extrémité du membre, et la décroissance se fait de l'extré-

mité à la racine.

Dans tous ces mêmes domaines il existe à des degrés varia-

bles une impotence fonctionnelle correspondante. Il n'y a

pas de contractions fibrillaires. Mais le pouce s'oppose diffi-

cilement et sa pulpe ne peut s'appliquer avec force contre

celle des autres doigts. D'autre part le malade ne peut pas

écarter et rapprocher ses doigts.

En même temps les réflexes tendineux sont exagérés aux

membres supérieurs, exagération pour le biceps, les fléchis-

seurs et les extenseurs de la main, même le grand pectoral;

aux membres inférieurs, exagération des réflexes rotuliens

sans trépidation épileptoïde. L'excitabilité faradique des

muscles atrophiés n'a pas disparu; elle est plus grande à

droite qu'à gauche pour le biceps. Il n'y a pas de réaction de

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 103

dégénérescence. Cette association de l'amyotrophie et de

l'exagération des réflexes tendineux nous fait porter le

diagnostic de sclérose latérale amyotrophique.

Voilà une maladie du système nerveux bien caractérisée.

Si maintenant nous poursuivons l'analyse du cas, nous ver-

rons que notre malade a autre chose : il a d'autres maladies

si vous voulez; j'aime mieux dire : il a d'autres syndromes.

Du côté du coeur, vous voyez que la pointe est abaissée, à

la partie inférieure du sixième espace intercostal ; vous

entendez un souffle diastolique très marqué, de nature orga-

nique, à maximum pas tant au foyer aortique que derrière le

sternum, ce qui est assez fréquent dans l'insuffisance aor-

tique qui se traduit encore ici par le pouls élevé avec crochet

caractéristique sur le tracé sphygmographique. La cardio-

pathie aortique est bien nette.

Les vaisseaux sont également intéressés : les temporales

sont saillantes et sinueuses; l'oedème se montre fréquemment

aux chevilles, aux jambes, aux cuisses, à certaines périodes

même il atteint le scrotum et les lombes. Il existe-encore des

vertiges (nous avons décrit autrefois le vertige des artério-

scléreux 1) : ce sont ici des crises intenses sans chute ni perte

de connaissance, suivies de lassitude, faiblesse des jambes,

palpitations, sueurs profuses, somnolence, presque de lipo-

thymie. Notre malade a la face pâle, les oreilles froides et

cyanosées ; il a l'aspect d'un vieillard : d'un vieillard par ses

artères. Les radiales sont dures et flexueuses ; le tracé pré-

sente un crochet élevé, pointu du côté droit, mais légère-

ment coupé à gauche par un petit plateau qui indique l'athé-

rome. Donc, artériosclérose.

Le rein n'est pas intact : il y a de la pollakiurie, surtout

nocturne, non douloureuse. Les urines ne renferment pas

d'albumine mais elles sont pauvres en urée : 10 à 12 grammes

en vingt-quatre heures. Ainsi : sclérose rénale.

Le foie est un peu atrophié : il est plutôt légèrement

selé2,c%tC. Du côté thoracique nous relevons des bronchites

subaiguës répétées. Il existe de la voussure, la sonorité est

exagérée; l'inspiration diminue, l'expiration prolongée avec

1 Le vertige cardio-vasculaire ou des arlério-scléreux, in Lef. (le clin,

méd., 1" sétic, 1891, p. 522.

104 CLINIQUE NERVEUSE.

râles ronflants et sibilants disséminés. Les crachats sont

abondants, épais, verdâtres; une dyspnée légère est habi-

tuelle. C'est de la bronchite chronique avec emphysème.

Enfin, notre malade présente encore des déformations

périarticulaires et de la déviation en hallux des extrémités.

Prenez tout ce tableau symptomatique, en laissant pour le

moment de côté la sclérose latérale amyotrophique, et vous

avez le tableau symptomatique de la sclérose multiple dissé-

minée.

Je n'ai pas à revenir sur la description de cette maladie

qui a été faite dans le trimestre dernier, mais je vous rap-

pelle ses deux grands caractères : multiplicité et discon-

tinuité des foyers de sclérose, multiplicité des causes.

L'observation même de notre malade suffit à établir la

multiplicité des foyers de sclérose. Il est facile d'établir

maintenant la multiplicité des causes.

Dernier venu de douze enfants, né de parents déjà âgés, il

présente un tempérament arthritique : et se voit refusé

en 1870 comme faible de constitution. A vingt-quatre ans se

montre une première atteinte de rhumatisme articulaire

aigu : gonflement polyarticulaire, mobile et douloureux ;

quatre ans après, deuxième atteinte qui dure six mois :

forme chronique qui attaque les petites articulations, sans

provoquer de fièvre et ne s'accompagne guère de douleur

que dans les mouvements.

Marié, il a huit enfants, en perd sept : éprouve de gros

soucis moraux. Tonnelier, il s'impose des fatigues profes-

sionnelles et s'alcoolise avec du vin et surtout de l'absinthe.

Depuis l'âge de douze ans, il fume tous les jours réguliè-

rement un paquet de tabac de 0 fr. 50. Enfin il a eu la blen-

norrhagie mais pas de syphilis. Voilà bien l'étiologie com-

plexe et l'étiologie de la sclérose multiple disséminée :

arthritisme, rhumatisme articulaire, surmenage physique,

alcool, tabac. Donc c'est le tableau complet, la caractéris-

tique vraie de la sclérose multiple disséminée.

Reste maintenant la sclérose latérale amyotrophique.

Qu'est-ce ? Son siège est dans les cellules des cornes anté-

rieures et dans les faisceaux pyramidaux. Sa lésion anato-

mique est une sclérose encore. Sans doute c'est une maladie

systématisée, c'est-à-dire que le tissu névroglique ne parait

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 105

s'allumer que de seconde main pour remplir les vides de

l'atrophie parenchymateuse ; mais enfin ce n'en est pas

moins de la sclérose au même titre que toutes les autres.

Pourquoi en faire une maladie à part, distincte des autres ? 1

Pourquoi dire : sclérose latérale amyotrophique et sclérose

multiple disséminée coincidant chez le même malade ? Pour-

quoi ne pas dire : sclérose multiple disséminée ci foyers

multiples dont un médullaire est la lésion de la sclérose

latérale amyotrophique.

A côté de cette théorie de la coïncidence et de la superpo-

sition des lésions, que j'élimine, une autre voudrait mettre

tous les foyers et le foyer médullaire notamment, sous la

dépendance d'un seul des autres foyers : l'artério-sclérose.

Défendue par nous dans le temps, nous avons donné les

arguments pour l'abandonner dans sa trop grande généralité.

En réalité, l'artério-sclérose est une des localisations de cette

sclérose multiple disséminée. Elle n'est pas l'intermédiaire

obligé entre les causes morbigènes et la sclérose latérale

amyotrophique. -

Nous reviendrons sur tout cela plus tard quand nous

reprendrons l'histoire générale des rapports de la sclérose

multiple disséminée avec l'ensemble des maladies du système

nerveux.

Pour le moment, enregistrons des matériaux documen-

taires. Nous venons d'en étudier un bien important, puis-

qu'il tend à faire rentrer dans la sclérose multiple disséminée

un des syndromes nerveux anatomo-cliniques les plus obs-

curs au point de vue étiologique et nosologique : la sclérose

latérale amyotrophique.

. Voici maintenant un deuxième cas bien comparable d'atro-

phie musculaire encore, mais plus pure, type Aran-Duchenne,

non liée aux faisceaux pyramidaux, donc sans exagération

des réflexes tendineux.

Vous aurez d'avance une idée de ce cas en parcourant

quelques-uns des diagnostics inscrits sur les billets de ce

malade à sa sortie des hôpitaux de Paris, ceux du moins

qu'on ne lui a pas volés : '1887, Fournier : hémiplégie gauche

et syphilis cérébrale. Oreillons. - Décembre 1893, Raymond

(Lariboisière) : atrophie musculaire. Avril 1894, Lance-

reaux (Hôtel-Dieu) : arthritisme. -Avril 1895, Cornil (Hôtel-

106 ' CLINIQUE NERVEUSE.

Dieu) : encéphalomyélite. - Juillet 1S95, Babinski (Pitié) :

hystérie. -Juillet 1896, Potain (Charité) : rhumatisme. -

Novembre 1896, Merklen (Laennec) : néphrite. - Décembre

1896, Merklen (Laennec) : eczéma...

Hippocrate dit oui et Galien dit non. En réalité, vous allez

voir que tout cela n'est pas contradictoire. Chacun de ces

diagnostics reflète successivement soit le détail du musée

pathologique qui était le plus saillant à ce moment, soit

celui qui a le plus intéressé l'observateur. Lancereaux dia-

gnostique l'arthritisme.et Fournier la syphilis, comme Ray-

mond voit l'atrophie musculaire et Cornil la lésion d'encé-

phalomyélite... Cette collection si variée de maladies ne se

comprend dans son unité souveraine, que si toutes ces mala-

dies sont considérées comme des syndromes reliés entre eux

par une maladie commune : la sclérose multiple dissé-

minée.

Voici, d'après l'observation prise par M. Orssaud, l'his-

toire résumée de ce malade. Il s'agit d'un ancien cuisinier de

paquebot, âgé de cinquante-un ans, entré au n° 21 de la salle

Fouquet, le 18 avril dernier.

Son père est mort jeune, sa mère migraineuse est morte

également ; un frère très bien portant, une soeur est atteinte

d'un fibrome utérin. Lui-même dès l'âge de six mois pré-

sente un eczéma chronique de la face qui réapparaît depuis

de loin en loin. Il est ensuite atteint de rougeole et de coque-

luche. A vingt ans (1866), il contracta la syphilis ; il est soi-

gné par Le Fort à l'hôpital du Midi pour une fistule ulcérée à

l'anus, avec plaque chancreuse sur la bourse gauche. A

vingt-quatre ans (·1570), pendant la guerre, étant à la fron-

tière, il essuie une attaque de rhumatisme articulaire aigu.

Après la guerre, il devient cuisinier de paquebot et commet

de nombreux excès alcooliques.

Voilà bien la multiplicité des causes sclérogènes, premier

caractère de la maladie, caractère qui empêche de classer les

accidents qu'il présente exclusivement dans aucune des mala-

dies qu'il a eues; notamment la syphilis, l'alcoolisme, le

rhumatisme ont tous une part étiologique, mais une part

restreinte. Tous ces facteurs ont collaboré pour produire la

résultante pathologique dont nous allons analyser mainte-

nant les divers termes anatomo-cliniques.

'la Du côté du tube digestif nous trouvons une gastrite

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. toi

chronique avec dilatation de l'estomac : digestions lentes,

pénibles, avec éructations, ballonnement du ventre, consti-

pation... par moments, crampes et tiraillements d'estomac,

suivis et jugés par l'expulsion (régurgitation) d'un demi-

verre de liquide clair comme de l'eau de roche et un peu

filant. Cette gastrorrhée est plus fréquente à certains mo-

ments qu'à d'autres. D'autre part, douleur à la pression du

creux épigastrique, bruit de clapotage stomacal provoqué,

son tympanique étendu ; l'estomac distendu par le mélange

d'acide citrique et de bicarbonate de soude descend jusqu'à

l'ombilic, c'est-à-dire que la dilatation est moyenne ;

2° Du côté de Y appareil respiratoire, nous relevons une

légère dyspnée habituelle avec toux le matin et expectoration

de quelques crachats nacrés gris perle. D'autre part, dispari-

tion des creux sous-claviculaires, sonorité exagérée à ce

niveau, avec expiration prolongée et quelques râles bron-

chiques secs. Donc il existe de la bronchite chronique et de

l'emphysème pulmonaire ;

3° Pour l'appareil circulatoire nous constatons que le

coeur est légèrement abaissé, un léger éclat diastolique aor-

tique, parfois un dédoublement du premier bruit, qui rap-

pelle d'une façon fort intéressante le bruit de galop constaté

autrefois par Potain chez ce malade. Les radiales sont dures,

les temporales sinueuses indurées, les veines saillantes. Il

existe des varices nombreuses et turgescentes aux membres

inférieurs et des hémorroïdes. Donc nous avons de l'angio et

de la cardio-sclérose ;

4° Le rein est atteint de néphrite scléreuse : polla-

kiurie nocturne, polyuric de 3 à 4 litres par vingt-quatre

heures. Le matin, on note souvent de l'oedème de la face et des

paupières. Les urines renferment des traces d'albumine

(elles en ont renfermé antérieurement jusqu'à 2 grammes),

leur densité n'est que de 1010 et leur teneur en azote très

faible ;

5° L'examen du système nerveux nous montre des troubles

multiples.

La mémoire est un peu diminuée par les événements

récents; notre malade a eu une hémiplégie gauche traitée

par Fournier en US887. De la grande hystérie diagnostiquée

par Babinski en 1893, il ne reste aujourd'hui qu'un peu

d'hypesthésie de la cornée. A la face dorsale du deuxième

108 CLINIQUE NERVEUSE.

orteil gauche existe une ulcération assez profonde (trouble

trophique).

Aux membres supérieurs et inférieurs, surtout du côté

gauche, les nerfs sont atrophiés; le deltoïde est réduit à un

simple voile musculaire ; on ne sent plus la boule bicipitalc

dans la contraction de l'avant-bras sur le bras; les muscles

de l'avant-bras sont très réduits; les éminences thénar et

hypothénar ont disparu; les interosseux sont très affaiblis;

6° Enfin en ce qui concerne le tissu fibreux et les articu-

lations, nous trouvons des articulations déformées par le

rhumatisme chronique, de l'hallux valgus, de nombreuses

rétractions tendineuses notamment à la face palmaire des

mains et au niveau des grandes articulations de l'arthrite

sèche avec craquements...

Ce cas est bien analogue au précédent, seulement ici l'atro-

phie musculaire n'est pas accompagnée d'exagération des

réflexes tendineux; c'est la poliomyélite chronique seule

sans sclérose des faisceaux pyramidaux; c'est une autre

espèce d'atrophie musculaire progressive. Au lieu de la sclé-

rose latérale amyotrophique, c'est la forme Aran-Duchenne

de l'atrophie musculaire progressive.

Le tableau de la sclérose multiple disséminée est peut-être

plus complet encore que chez notre premier malade; en de-

hors de la moelle vous avez cinq autres groupes de foyers

scléreux : tube digestif, appareil respiratoire, appareil circu-

latoire, rein, articulations et tissu fibreux. Donc pas d'hésita-

tion pour le diagnostic de sclérose mulliple disséminée; nous

en avons les deux grands caractères : 1° multiplicité dcs

causes superposées; 2° multiplicité et discontinuité des foyers

s.cléreux.

Il n'y a aucune raison pour faire de la sclérose médullaire

une exception et une maladie à part au milieu des autres. Il

est bien plus rationnel de la considérer au même titre que

la sclérose rénale ou la sclérose bronchopulmonaire, comme

une manifestation de la sclérose multiple disséminée.

Dès lors, l'atrophie musculaire progressive 11 ran-Du-

chenue peut, comme la sclérose latérale amyotrophique, être

considérée comme une localisation de la maladie, sclérose

multiple disséminée, sur les cornes antérieures de la subs-

tance grise.

DU SYSTÈME NERVEUX. 109

On peut rapprocher de notre cas le suivant qui est dû à

Nonne ' et qui, étant suivi d'autopsie, complète utilement la

démonstration.

C'est une femme de soixante-quatre ans, qui depuis quel-

ques années présenté quelques vagues troubles nerveux et

depuis quatre ans un diabète d'intensité moyenne. Puis, en

dix-huit mois se développe une parésie avec atrophie des

muscles débutant par les membres supérieurs envahissant

ensuite les inférieurs, suivant une marche lentement progres-

sive et s'accompagnant de réaction de dégénérescence. Elle

meurt de bronchopneumonie aiguë.

A l'autopsie : artériosclérose aortique, manifeste surtout

au niveau du trépied de Ilaller, sur les artères splénique et

pancréatique ; cirrhose du pancréas; dégénérescence atro-

phique chronique des cellules et des fibres des cornes anté-

rieures grises de la moelle dans toute sa hauteur, allant en

s'amoindrissant de haut en bas; aucune altération notable

des vaisseaux médullaires; atrophie partielle des fibres des

nerfs périphériques; atrophie avancée des fibres musculaires

avec multiplication des noyaux et prolifération du tissu con-

jonclif intcrîihrillaire.

Ce cas fort intéressant achève notre démonstration. J'in-

siste en même temps sur deux particularités : 1° le diabète

par cirrhose pancréatique confirme les considérations par

lesquelles nous avons placé le diabète dans les manifesta-

tions possibles de la sclérose multiple disséminée ; 2° l'ab-

sence notée d'altération des vaisseaux médullaires montre que

ces cas ne sont pas des artérioscléroses, mais que Ja sclérose

artérielle est simplement un des syndromes de la sclérose

multiple disséminée comme la sclérose médullaire elle-même.

Voilà les faits qui me paraissent établir nettement qu'au

moins, dans certains cas, l'atrophie musculaire progressive

peut être associée à d'autres scléroses et par conséquent un

des syndromes, une des manifestations de la sclérose multiple

disséminée.

Je vais poursuivre la démonstration par l'élude d'un syn-

drome bien net et bien défini aussi, le tabès dorsal. Je ne

partirai pas ici d'un fait actuel du service. Vous avez bien au

1 Nonne. - Poliomyélite antérieure clnonique chez une diabétique :

pancréas cirrhose, (le-1. 7t ? i Wocli, 1896, p. ` ? oui,)

Il (1 CLINIQUE NERVEUSE.

n° 33 de la salle Fouquet un tabétique très curieux dont

nous pourrons reparler; il a bien de l'artério-sclérose et de

l'athérome aortique, mais comme il est en même temps

tuberculeux, la question est complexe et la démonstration ne

serait pas péremptoire. J'aime mieux prendre deux faits

avec autopsie (par conséquent sans discussion possible),

et empruntés à un observateur indiscuté : Vulpian 1.

Observation II (p. 399). - Il s'agit d'une femme ataxique

dont l'autopsie nous intéresse seule; elle nous montre : 1° la

sclérose des faisceaux postérieurs de la moelle; 2° des

plaques fibreuses d'arachnitis spinale ; 3° des racines posté-

rieures grisâtres; 4° une névrite optique atrophique bilaté-

rale ; 5° les nerfs oculomoteurs commun et externe « pas

aussi blancs qu'à l'état normal » ; G° des anévrismes miliaires

sur les vaisseaux de la pie-mère; 7° un petit foyer de ramol-

lissement dans le noyau caudé ; 8° unepachyméningite céré-

brale chronique : « à la surface de la dure-mère, dans presque

toute l'étendue, et des deux côtés, on trouve une néo-

membrane vascularisée très mince et peu injectée »; 9° des

plaques de sclérose rares sur les artères cérébrales de la

base ; 10° du côté des poumons : « un peu d'emphysème vési-

culaire en avant et aux deux sommets » ; 11° « une adhérence

totale des deux feuillets péricardiques » - 1 ? « quelques

plaques scléroathéromateuses dans l'aorte thoracique et

abdominale s.

Vous voyez combien l'altération est complexe : la sclérose

porte sur la moelle, les nerfs, les méninges, les vaisseaux, le

péricarde, le poumon. Examinée sans parti pris cette autop-

sie permet de conclure à la sclérose multiple disséminée. En

fait c'est une autopsie de tabétique. Pourquoi soustraire à la

sclérose multiple disséminée la sclérose des faisceaux médul-

laires postérieurs alors qu'on lui attribue sans difficulté la

sclérose des autres organes.

Voici un autre cas analogue : il s'agit encore d'une femme

ataxique dontnous résumons exclusivement l'autopsie (obser-

vation III, p. 408) : 1° sclérose des cordons postérieurs;

2° atrophie du nerf optique gauche; 3° vaisseaux de la base

du cerveau atbéromateux ; 4° teinte rouille assez marquée

avec un faible degré d'induration à la partie tout à fait anté-

1 Vulpian. ? f«7. du sy ? ncit'. : malud. de la moelle, 181 ! ).

' MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 1 I 1

rieure et médiane des circonvolutions de la face orbitaire

du cerveau; 5° emphysème pulmonaire assez prononcé des

deux côtés, surtout des bords antérieurs; adhérences peu

étendues du sommet gauche; foyer de pneumonie chronique

des deux côtés ; 6° bronchite chronique ; 7° athérome des

valvules sigmoïdes et de l'aorte avec dilatation; 8° près de

l'utérus brides d'ancienne péritonite et kyste de l'ovaire. Le

compte rendu de cette autopsie comporte les mêmes remar-

ques que pour l'observation précédente.

Ces deux faits dont on pourrait rapprocher bien d'autres

peuvent me servir de point de départ pour établir cette nou-

velle thèse : le tabe.s est un syndrome aaalomo-clinique qui

doit, le plus souvent, être rattaché aune maladie plus géné-

1'ale que l'on peut appeler la sclérose multiple disséminée 1.

Je n'ai pas à rappeler la caractéristique symptomatique et

anatomique de ce syndrome-tabes.

La démonstration poursuivie comporte d'abord trois pro-

positions : '1° dans le tabès isolé, il y a souvent des lésions

scléreuses éparses, discontinues, disséminées ; 2° avec le

tabes coexistent souvent chez le même sujet d'autres syn-

dromes anatomo-cliniques nerveux qui correspondent à

d'autres foyers disséminés de sclérose du système nerveux ;

3° au tabès on trouve également associées chez le même

sujet diverses scléroses d'organes autres que le système ner-

veux.

1. Dans le tabes pris en lui-même il y a souvent des

lésions scléreuses éparses, discontinues, disséminées. La

lésion la plus importante du tabes est dans le protoneurone

sensitif ou centripète de la moelle (cordons postérieurs,

racines postérieures, ganglions spinaux). Cette première

lésion même la plus étroitement locale est le plus souvent

éparse. Elle peut atteindre en effet les protoneurones senso-

riels comme les protoneurones radiculaires spinaux. Et il n'y

a aucune continuité nécessaire, ni même habituelle entre les

diverses lésions. On sait depuis longtemps que la lésion du

nerf optique peut se trouver chez [un tabétique dorso-lom-

baire ; il n'y a là ni contiguïté, ni continuité entre les

lésions.

1 Voir mon Rapport sur le traitement du tabes au Congrès de Moscou

(1897).

11 : 2 CLINIQUE NERVEUSE.

De plus, si l'on peut placer dans ce protoneurone centripète

la lésion principale, systématisée du tabes, il y a cependant

des lésions ailleurs, dans d'autres régions : ainsi, la ménin-

gite spinale chronique, tellement fréquente et importante,

que certains auteurs lui ont attribué le rôle primordial dans

la pathogénie du tabes ; ainsi les lésions des nerfs périphé-

riques, lésions bien étudiées par Déjerine, Pitres et Vail-

lard, qui débutent souvent par la périphérie et constituent

bien ainsi des foyers distincts de la lésion médullaire.

Donc, dans le tabès non compliqué, il y a déjà une série

de lésions éparses, discontinues, disséminées. C'est ce qui a

fait dire à P. Marie que c'est uniquement pour obéir aux

« traditions ayant cours en nosographie à l'heure actuelle »,

qu'il décrit le tabes « parmi les maladies de la moelle et

comme une maladie de la moelle ».

2. Avec le tabes coexistent souvent chez le même sujet

d'autres syndromes anatomo-cliniques nerveux qui corres-

pondent à d'autres foyers disséminés de sclérose du système

nerveux.

Ce sont d'abord les polynévrites dont nous venons de parler.

C'est ensuite la paralysie générale; on discute beaucoup

ses rapports avec le tabes et l'accord semble difficile entre

unicistes et dualistes. Quand on voit survenir des troubles

psychiques chez un tabétique ou des symptômes de tabes

chez un paralytique général, on parle de complication, d'ex-

tension, ou bien on change son diagnostic.

La vraie interprétation de ces faits me paraît être d'ad-

mettre dans le tabes et la paralysie générale, deux groupes

de lésions bien distinctes, unies seulement par les mêmes

causes, par la même maladie générale chez le même sujet.

Ce sont là des foyers disséminés de sclérose, car la sclérose

joue un réel et grand rôle dans la paralysie générale.

Vous avez encore l'association du tabes avec la sclérose

latérale ; le tabes combiné je l'ai étudié en 1886 et en ai fait

une myélite systématisée postérieure diffuse antérieure, un

exemple d'associations scléreuses. Vous avez enfin l'associa-

tion du tabes avec la maladie de Basedow, qui s'accompagne

souvent de sclérose thyroïdienne.

1 Du tabès combiné (ataxozpasmod.) ou sclel'-f1ostel'olatel' de ta moelle.

(.11,ch. de Xeurol., 1887, XI, 15G et 380; XII. 27.)

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 113

3. Au tabes on trouve également fréquemment associées

chez le même sujet diverses scléroses d'organes autres que le

système nerveux.

Nous trouvons d'abord le coeur des tabétiques. J'ai signalé

après Berger et Rosenbach en J 880 la fréquence de la coexistence

du tabes et des cardiopathies chroniques, surtout aortiques' ;

le fait est aujourd'hui confirmé et acquis. J'avais proposé une

théorie qui faisait du coeur du tabétique un coeur de doulou-

reux ; je l'abandonne aujourd'hui pour y voir un exemple de

coexistence de la sclérose tabétique avec un autre foyer de

sclérose localisé sur le coeur.

Il,en est de même pour l'artério-sclérose, celle-ci ne peut

pas être l'origine de la sclérose systématisée du tabès ; elle

se rencontre cependant souvent, ce sont des manifestations

diverses de la sclérose multiple disséminée.

On peut en dire autant de l'association tabès et diabète.

Nous avons montré comment le diabète se rattache à la sclé-

rose multiple disséminée par la sclérose du foie, surtout celle

du pancréas, par ses relations avec l'arthrilisme. Avec le

diabète, non seulement on rencontre l'abolition des réflexes

rotuliens, non seulement le pseudo-tabes qui tient à la poly-

névrite, mais encore le tabès vrai comme en témoigne le

mémoire de Guinon et Souques.

Le corollaire de cette démonstration qui en sera ainsi une

nouvelle preuve est la notion de la complexité étiologique

pour le tabes, comme pour la sclérose multiple disséminée ;

vous savez, en effet, que cette multiplicité étiologique est une

caractéristique de la sclérose disséminée, au même titre que

la présence de foyers scléreux multiples disséminés.

En tête des causes du tabes est certainement la syphilis.

C'est l'élément étiologique le plus fréquent, tellement fré-

quent que je vous ai dit souvent qu'à un tabétique quel-

conque, dès votre diagnostic posé, vous pouvez hardiment

poser la question : à quel âge avez-vous eu la vérole ? Les

idées de Fournier, développées par Erb, sont tout à fait con-

firmées. Mais faut-il dire avec Marie que le tabes est toujours

d'origine syphilitique, que le poison syphilitique est la cause

unique et directe de tout le tabes ? Je ne le crois pas.

1 Al. locom. et lés. caml. Contrib. « l'élude du. 1'etentiss. des mal. dou-

lour. sur le coet'. (monts. méd., 1880, XLIV, 483).

Aucuives, 2e série, t. IV. 8

114 CLINIQUE NERVEUSE.

D'autres causes collaborent souvent avec la syphilis. C'est

d'abord l'arthritisme. Hosenthal a indiqué l'action du refroi-

dissement et du rhumatisme dans l'étiologie du tabes. Char-

cot a montré la coincidence du rhumatisme chronique et

du tabès. Belugou, bien placé à La Matou pour faire une

enquête a relevé sur 32 tabétiques : rhumatisme, IS; herpé-

tisme, 1 ; eczéma chronique, 1 ; syphilis, 1 J ; hérédité névro-

pathique, 13; abus fonctionnels, 31.

Fischer et surtout Souques et Guinon ont montré par de

nombreuses observations l'alternance familiale ou l'associa-

tion individuelle du tabès et du diabète et je vous citerai

comme exemple cette famille israélite où le père étant

ataxique non syphilitique, des deux fils l'un se suicide,

l'autre devient obèse et diabétique. Il existe encore d'autres

causes : le saturnisme et le paludisme (Minor), l'alcool, le

tabac, l'arsenic. les intoxications.

Il y a enfin deux gros éléments étiologiques pour le tabès :

le surmenage (général et local, fatigue médullaire par excès

vénériens, onanisme, coïts anormaux, par trépidation chez

les mécaniciens, les ambulants), et l'hérédité, hérédité névro-

pathique générale, sur laquelle l'école de la Salpêtrière a

tant et légitimement insisté.

Donc le tabès est justiciable de causes multiples, et ces

causes multiples, ordinairement superposées chez le même

sujet sont précisément les causes ordinaires de la sclérose

multiple disséminée. C'est de cette façon que vous com-

prendrez la parasyphilis de Fournier. Après avoir constaté

comme beaucoup d'autres, la banqueroute fréquente du

traitement spécifique contre le tabes, Fournier a dit : c'est

d'origine syphilitique et pas de nature syphilitique.

Cette notion est très juste et très ingénieuse, mais elle ne

peut guère se comprendre que par la notion de la com-

plexité étiologique. Dans les cas dits parasyphilitiques, le

labes par exemple, la syphilis intervient bien comme cause

très fréquente sinon constante, mais elle n'intervient pas seule.

La syphilis a des collaborateurs, d'autres causes coagissent

avec elle. Dès lors l'origine du tabès n'est pas exclusivement

syphilitique et l'on comprend dans une certaine limite que le

traitement spécifique n'ait pas la même efficacité que dans les

manifestations reconnaissant la syphilis pour seule cause.

Voilà- donc, après les atrophies musculaires, un deuxième

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. '1 1 5

grand exemple de syndrome anatomo-clinique que l'on peut

rattacher à la sclérose multiple disséminée, le tabes. Je ne

veux pas passer en revue toute la neuropathologie, nous

tomberions dans des redites et je n'ai pas de documents cli-

niques actuels pour tous les chapitres. Mais je veux encore

citer un autre exemple dont vous avez un cas dans le service,

les polynévrites. ,

11 s'agit du n° 13 de la salle Fouquet : homme de cin-

quante-deux ans entré au service le 9 mars 1897. Son père

était un rhumatisant ; sa mère une névropathe mentale :

double hérédité classique, d'un côté de la maladie sclérose

multiple disséminée, de l'autre de la localisation de cette

maladie sur le système nerveux.

Personnellement : cet homme à l'âge de vingt et un ans est

atteint d'un rhumatisme subaigu qui nécessite deux mois de

lit et six mois de convalescence et à vingt-trois ans d'une

iritis non syphilitique. C'est de plus un alcoolique avéré qui

s'enivre au moins deux fois par mois depuis trente ans. Voilà

l'étiologie complète ! Ce n'est ni un rhumatisant ni un alcoo-

lique exclusif; il réunit ces deux conditions sclérogènes.

Il y a six mois, survient une douleur dans l'épaule droite

qui s'étend ensuite aux extrémités supérieures et s'accom-

pagne de gonflement léger au niveau des doigts et des poi-

gnets. Puis, l'enflure disparait, mais la douleur suit une

marche progressive.

Actuellement, la douleur se montre à la pression, à l'épaule

droite, au coude droit, dans la continuité des avant-bras et

des doigts, surtout du médius et de l'annulaire droits. Il n'y

a pas de réflexes tendineux. La sensibilité au tact et à la tem-

pérature est normale mais elle est altérée profondément pour

la douleur. Il existe de l'analgésie aux doigts des deux côtés

et des bandes diverses d'analgésie surtout à droite au niveau

des avant-bras et des bras. - Les mains sont froides et l'on

note de l'engourdissement facile, surtout à droite.

Aux membres inférieurs il existe de la douleur à la pres-

sion sur les divers segments surtout à droite, un peu plus

marquée au niveau des extrémités. - Il n'y a pas d'exagé-

ration des réflexes rotuliens. La sensibilité à la douleur est

assez obtuse et l'on relève des zones d'analgésie multiples du

côté de l'extension et symétriques. - Les pieds sont froids,

s'engourdissent facilement ; et les crampes sont fréquentes

Ho CLINIQUE NERVEUSE.

dans les mollets. Il n'y a ni paralysie motrice, ni amyotro-

phie ; mais seulement un peu de raideur dans les mouve-

ments des extrémités et une diminution marquée des forces :

le dynamomètre indique 9 à droite, 23 à gauche.

Le diagnostic de polynévrite est facile : il ne s'agit pas d'un

rhumatisme vulgaire, il ne s'agit pas d'une myélopathie ; il y

a de la douleur à la pression des troncs nerveux, etc. Mais à

côté de cela, notre homme se lève trois ou quatre fois la nuit

depuis fort longtemps pour uriner; il a des vertiges fré-

quents ; présente un peu de claquement diastolique ; son

pouls est petit, résistant avec une tension de '19 ; le foie est

diminué de volume et il existe un léger emphysème pulmo-

naire. Ainsi vous avez là de la sclérose des vaisseaux, peut-

être du rein, de la sclérose du foie, du poumon...

Donc en somme il s'agit de la sclérose multiple disséminée,

avec polynévrite. Les mêmes causes héréditaires et per-

sonnelles ont évidemment produit la polynévrite et la sclé-

rose multiple. Il est impossible de séparer les deux choses.

La polynévrite est une localisation, une manifestation de la

sclérose multiple disséminée de ce malade, au même titre

que son artério-sclérose, sa cirrhose hépatique ou s'On

emphysème pulmonaire.

C'est le cas de dire un mot du rôle, des infections et des

intoxications dans l'étiologie de ces états. Vous savez qu'il

est classique de dire que les grands éléments étiologiques des

polynévrites sont les infections et les intoxications. Le fait

est très vrai et l'alcool, le plomb, la diphtérie... en sont des

exemples. Mais notre théorie actuelle ne contredit pas à cette

donnée classique, au contraire. Les infections et les intoxi-

cations jouent en effet un rôle considérable dans l'étiologie

de la sclérose multiple disséminée.

Quand j'ai étudié avec vous *, l'étiologie de la sclérose

multiple disséminée, je vous ai dit que deux grands principes

la dominaient : la notion de la complexité étiologique et la

notion du rôle considérable des infections et des intoxica-

tions.

Les infections et les intoxications font les poussées succes-

sives que l'on observe dans la sclérose multiple disséminée.

Ainsi chez un arthritique, un alcoolique ou un paludéen,

Leçons de clin, méd., 3° série, 1897, p. 301.

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 117

une infection pneumococcique aiguë pourra faire de la sclé-

rose pulmonaire à la suite d'une pneumonie aiguë, chez le

même individu, une infection quelconque fera de la sclérose

rénale ou de la sclérose médullaire. Les infections endogènes

feront de la même manière le foie des dyspeptiques, étudié

par Bois. - De même, le tabac, l'alcool ou le plomb, à dose

inoffensive ou insuffisante pour d'autres, feront de la sclérose

chez un arthritique ou un héréditaire.

Donc, les infections et les poisons sont les grandes causes

des poussées aiguës dans la sclérose multiple disséminée.

Mais il faut en même temps, pour la production de la

maladie, la collaboration d'autres éléments étiologiques, à

action lente et durable, tels : l'arthritisme héréditaire ou

acquis (rhumatisme, goutte, maladie bradytrophiques) dont

nous avons étudié déjà la caractéristique clinique l'al-

coolisme chronique, le saturnisme, le tabagisme, le palu-

disme, la syphilis, la sénilité.

Voilà l'ensemble des causes de la sclérose multiple dissé-

minée. Ces causes deviennent ainsi celles des maladies du

système nerveux que nous rattachons à la sclérose multiple

disséminée. Seulement dans ces cas, il se surajoute d'autres

éléments étiologiques encore, qui déterminent non plus la

formation générale et disséminée de la sclérose, mais la

localisation particulière de cette sclérose sur le système ner-

veux. Ces causes se résument dans la disposition névropa-

thique personnelle ou héréditaire, qui a elle-même ses élé-

ments pathogéniques ordinaires sur lesquels je ne puis

insister.

Ainsi notre dernier malade présente nettement cette étio-

logie : l'hérédité arthritique, le rhumatisme et l'alcoolisme

personnels sont chez lui les causes de la sclérose multiple

disséminée ; l'hérédité névropathique et l'alcoolisme per-

sonnel sont les causes de la localisation de cette sclérose

multiple sur ses nerfs.

De même, un homme à hérédité névropathique et ayant

affaibli sa moelle par des excès fait de la sclérose multiple

disséminée sous l'influence de la syphilis ou de l'arthritisme :

la sclérose se localise sur la moelle dont la résistance est

diminuée et il fera du tabes ou telle autre sclérose médullaire.

1 Leçons de clin, méd., 2c série, 1890. p. 671.

118 8 CLINIQUE NERVEUSE.

Tout ce que nous venons de dire de la moelle ou des nerfs

pourrait bien dans une certaine mesure se dire aussi de l'en-

céphale. Seulement dans l'encéphale c'est le plus souvent par

l'intermédiaire des vaisseaux que la sclérose multiple dissé-

minée se manifeste (hémorragie, ramollissement). La sclé-

rose y est relativement rare et d'une étiologie habituellement

obscure.

Cependant on trouve notamment dans le travail de Leudet

sur la méningite chronique et son influence sur la produc-

tion de la polyurie, quelques observations bien curieuses au

point de vue qui nous occupe. Ce sont des faits comme

celui-ci : observation IX, à l'autopsie : méningite plastique,

hypertrophie partielle de la muqueuse stomacale, néphrite

chronique. Leudet étudie ce cas comme méningite chronique

et donne lalésion gastrique et la néphrite comme complica-

tions. Un autre aurait pu, tout aussi justement, étiqueter le

même fait néphrite chronique ou gastrite chronique avec

complication méningée. Au fond il s'agissait d'un alcoolique

atteint de sclérose multiple disséminée, localisée à la fois sur

le rein, l'estomac et les méninges.

11 me semble que j'ai suffisamment étayé ma thèse : dans

beaucoup de cas de maladies du système nerveux il y a en

même temps de la sclérose multiple disséminée, et on est

alors autorisé à dire que les deux groupes morbides ne font

qu'une maladie : la slcérose multiple disséminée.

Les diverses maladies du système nerveux sont donc de

plus en plus, suivant une idée que je défends et répète

depuis 18ï71, uniquement des syndromes anatomo-cliniques

et non des maladies vraies, des espèces nosologiques.

Le tabes, l'atrophie musculaire progressive, la sclérose

latérale, amyotrophique, les polynévrites... sont des syn-

dromes anatomo-cliniques dont il faut faire d'autre part

l'histoire nosologique. C'est un chapitre de cette histoire noso-

logique, encore embryonnaire, que nous venons de faire ou

d'essayer, en rattachant un grand nombre de ces syndromes

anatomo-cliniques à la sclérose multiple disséminée, qui,

elle, est une maladie, - j'espère vous l'avoir démontré

ailleurs.

' Voir la Ire édition de mes Leçons sur les maladies du système raer-

veux. ,

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 119 D

Il va sans dire que tout ceci ne s'applique qu'aux syn-

dromes nerveux dont la lésion est une sclérose. Ils sont

légion. Mais cela peut-il s'appliquer à toutes les scléroses du

système nerveux ? Ici nous trouvons une difficulté et unc

objection que nous ne devons pas fuir : elles découlent de la

distinction ancienne et ressuscitée des myélites systématisées

et des myélites diffuses, et en général du rôle de la sclérose

dans les lésions d'origine parenchymateuse.

A propos du n° 33 de la salle Fouquet je vous exposerai

bientôt l'état actuel des connaissances sur les lésions du tabcs

en m'aidant notamment de la thèse de Philippe. Vous verrez

que l'on continue à admettre les lésions parenchymateuses,

la distinction entre les myélites systématisées ou parenchy-

mateuses et les myélites diffuses. Peut-on admettre la sclé-

rose dans les maladies à processus parenchymateux pri-

mitif ? ' «

Certains auteurs disent non, notamment Brault1. Brault

refuse le nom de sclérose aux épanouissements de tissu con-

jonctif ne correspondant pas à un processus inflammatoire et

succédant soit aux dégénérations secondaires (faisceaux

pyramidaux) soit aux lésions primitives du parenchyme

(tabès). Il n'admet donc pas des scléroses systématisées ; ce

n'est qu'une simple hyperproduction vicariante de tissu con-

jonctif. Il trouve doublement inexact le mot de sclérose des

cordons postérieurs pour le tabes, car, dit-il, « il est certain

que le développement de la névroglie n'est que la consé-

quence lointaine de la désorganisation lente des cordons

postérieurs, et, d'autre part, que le tissu néoformé n'a aucun

des caractères assignés dans les lignes qui précèdent aux

tissus de sclérose ».

Je crois qu'il y a de l'exagération dans cette manière de

voir. Je ne prétends pas que tous les cas de sclérose aient la

même pathogénie, le même processus de formation, - on

peut donc reconnaître des variétés parmi les scléroses ? .;

mais cela n'empêche pas que tout cela appartient aux sclé-

roses. Qui dit sclérose, dit traditionnellement hypcrplasie ou

hyperproduction de tissu conjonctif; l'effet caractéristique

de la sclérose est toujours le même, c'est la substitution du

1 Brault. - Les artériles et les scléroses. (Encyclop. scieulif. des Aides

mém.). 1897, p. 95.

120 CLINIQUE NERVEUSE.

tissu interstitiel hypertrophié au tissu actif atrophié. Dans

cet effet double également caractéristique, atrophie du tissu

actif et hypertrophie du tissu inerte, l'un ou l'autre des- élé-

ments constitutifs peut être primitif. Si l'hypertrophie con-

jonctive est primitive et étouffe le tissu parenchymateux :

c'est une variété de sclérose. Si l'atrophie parenchymateuse

est primitive et provoque l'hypertrophie de remplissage du

tissu de soutenement : c'est une autre variété. Mais dans les

deux cas le résultat final est le même : c'est la sclérose. La

chose est généralement admise pour les organes autres que

le système nerveux. Pour le rein, que le point de départ soit

parenchymateux ou interstitiel, si la sclérose se développe,

c'est toujours de la sclérose. Il en est de même pour le foie...

Dans le système nerveux lui-même, ce qui prouve qu'il n'y

a pas opposition de nature entre la sclérose primitive et la

sclérose secondaire c'est que les deux peuvent se mêler,

s'associer chez le même sujet.

Ainsi la paraplégie tardive des hémiplégiques cérébraux,

étudiée par Pitres, est due à une sclérose diffuse secon-

daire consécutive à une sclérose systématisée ; dans le tabes

combiné, il y a souvent myélite diffuse et myélite systé-

matisée, ce qui me l'a fait appeler une myélite mixte ; dans

le tabès ordinaire même, certaines lésions comme celles des

méninges ne sont pas étroitement systématisées.

Donc, je maintiens au mot sclérose son sens général d'hy-

perplasie conjonctive. Seulement il y a des variétés : notam-

ment la sclérose primitive et la sclérose secondaire à une

lésion parenchymateuse primitive ; comme il y a une variété

consécutive à l'artério-sclérose et une variété non consécutive

à l'artério-sclérose.

La transition est toute naturelle pour passer à une autre

objection que Huchard vient de formuler en rendant compte

de nos Leçons du trimestre dernier.

« Sous ce nom nouveau (sclérose multiple disséminée)

M. Grasset décrit des choses absolument distinctes : la diathèse

fibreuse de Debove, les inflammations interstitielles polyvis-

cérales de Bard, les scléroses dystrophiques de H. Martin, les

scléroses d'origine artérielle de Lancereaux, Gull et Sutton,

Huchard et Weber... Il nous semble que pour l'éclaircisse-

1 Journal des Praticiens, 1897, p. 303.

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 121

ment de cette question M.Grasset aurait dû étudier dans

autant de chapitres séparés la « sclérose multiple dissé-

minée » suivant qu'elle provient : 1° de l'inflammation inters-

titielle primitive des organes comme Bard l'enseigne ; 2° de

la a diatbèse fibreuse », comme l'ont indiqué Debove et

Letulle ; 3° de la sclérose artérielle, comme l'ont démontré

quelques auteurs. Cette dernière n'est pas de nature inflam-

matoire, elle est un trouble de nutrition, tandis que les sclé-

roses étudiées par Bard, par exemple, sont franchement et

directement inflammatoires. Donc, il s'agit de deux états

morbides absolument différents, et il n'y a pas là de question

plus ou moins doctrinale à soutenir ou à défendre. Les deux

états morbides doivent être séparés, sans aucun doute ; mais

c'est une erreur de diviser les auteurs en deux camps opposés.

Les scléroses non inflammatoires d'origine artérielle exis-

tent, ce qui est d'entière évidence ; les scléroses interstitielles

d'origine inflammatoire doivent également exister, puis-

qu'elles ont été vues et contrôlées par des hommes de grande

valeur. La discorde scientifique n'est donc qu'apparente. »

J'enregistre d'abord avec plaisir que la discorde scienti-

fique n'est qu'apparente. J'avoue que je la croyais plus

profonde, et entre médecins d'autorité clinique telle, que

cela me peinait de ne pas être de l'avis de tous. Je me félicite

donc de l'entente. Cependant il n'est pas inutile de bien pré-

ciser le débat.

Tous les auteurs que j'ai cités dans mes leçons sur la sclé-

rose multiple disséminée connaissent bien cette maladie

cliniquement, la décrivent très bien symptomatiquement :

l'accord est complet sur le point de vue clinique. Mais il existe

un désaccord, au moins apparent, au point de vue anatomo-

pathologique, et comme c'est une maladie surtout caracté-

risée par sa lésion, le désaccord me paraissait avoir un cer-

tain retentissement doctrinal sur sa nature nosologique.

A quoi tendent en effet les très beaux travaux de Huchard ?

D'abord à décrire la sclérose multiple disséminée, ensuite à

établir que tous foyers de sclérose proviennent de l'arté-

riosclérose, que l'artériosclérose fait l'unité de cette maladie,

étant derrière et à l'origine de ces divers foyers épars.

Aussi, après lui et d'après lui, disions-nous' que l'artérios-

1 Leçons de clin, Ire série, p. 522 et 535.

122 CLINIQUE NERVEUSE.

clérose forme « le lien initial commun de bien des maladies

à apparence terminale distincte. » Et on développait l'idée

de l'artériosclérose faisant d'abord des troubles circulatoires

dans l'organe, déterminant la claudication intermittente de

l'organe, puis étant le point de départ soit de la sclérose dys-

trophique d'Ifippolyte Martin, soit de la sclérose par voisi-

nage de Huchard, soit enfin les scléroses mixtes par asso-

ciation de ces deux processus.

En face de ces idées, se sont élevées, au point de vue ana-

tomopathologique celles (que nous croyions nettement con-

tradictoires à certains points de vue) de Letulle, Brault et Bard.

Letulle combat carrément la notion de la sclérose dystro-

phique, ne comprend pas l'ischémie d'un organe qui entraîne

l'hypertrophie des éléments connectifs de cet organe, soutient

avec Brault que « la coïncidence plus ou moins commune de

la sclérose d'un viscère avec des lésions inflammatoires de

ses vaisseaux nourriciers ne comporte pas une corrélation de

causalité nécessaire », admet plutôt la simultanéité des

processus phlogogènes fibroïdes frappant les parois vascu-

laires en même temps que la gangue interstitielle des or-

ganes » et trouve que la théorie de l'artériosclérose « ne parait

pas reposer sur des bases suffisamment solides ». Ne vous

semble-t-il pas, comme à moi, qu'au point de vue anatomo-

pathologique la discorde scientifique pouvait sembler plus

qu'apparente.

De même, Bard étudie les polyscléroses viscérales d'em-

blée, sans lésion initiale et causale des artères, n'admet pas

que « des lésions artérielles soient à l'origine de toutes les

scléroses insiste sur ce fait que les lésions conjonctives les

moins suspectes d'origine dystrophique comme les furoncles

et les tubercules, s'accompagnent d'endartérile des vaisseaux

compris dans la lésion et conclut que « la conception actuelle

de l'artériosclérose est beaucoup trop compréhensive» qu'elle

« doit reculer de tout le domaine qu'elle a usurpé sur ces

inflammations interstitielles primitives ».

Je vous ai développé tout cela, le trimestre dernier, et n'y

reviendrais pas sans la critique de Huchard, qui m'a paru

mériter une réponse. Je vous ai montré pour divers organes,

rein, foie, moelle..., la discussion entre les deux écoles sur le

rôle pathogène des vaisseaux dans la production des scléroses

observées.

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX. 123

Tout récemment encore, dans un livre que nous avons

déjà cité, paru depuis ces leçons, Brault étudie, dans une

série de chapitres, la question de savoirs'il existe une relation

entre les artères et les inflammations aiguës, puis entre les

artères et les inflammations nodulaires, puis entre les lésions

des artères et les inflammations chroniques (sclérose). Et il

conclut par la phrase suivante qui commence les chapitres

consacrés à la pathogénie des scléroses : « L'idée générale

qui se dégage des faits précédents est que, dans aucun or-

gane, le développement du tissu conjonctif n'est commandé

par les lésions des vaisseaux, puisque les lésions vasculaires

existent sans sclérose, et que, d'autre part, bien plus souvent

encore, les indurations chroniques évoluent sans la partici-

pation des vaisseaux nourriciers. »

Après de pareilles déclarations de principes (à mon sens

du reste trop absolus) ne sommes-nous pas excusables d'avoir

pensé que la discorde scientifique était non seulement appa-

rente, mais réelle.

Huchard nous cause le plaisir de nous dire qu'au fond il

est d'accord avec Letulle, Bard et Brault; qu'au fond, ils ont

simplement envisagé des cas différents; que tout le monde a

raison, chacun pour le chapitre qu'il a étudié; que ces faits,

en apparence contradictoires, visent uniquement des variétés

différentes. Soit, je ne demande pas mieux; et au fond,

c'est ma manière de voir, puisque j'ai combattu les exagé-

rations opposées des deux écoles. Je ne chicanerai pas

Huchard sur la proportion relative des cas que chacun admet

de son espèce : la part laissée par Huchard aux scléroses non

artérielles et la part laissée par Brault aux scléroses arté-

rielles serait peut-être un peu réduite et minuscule. Mais ce

serait de la chicane.

J'aime mieux admettre et vous enseigner nettement avec

la conviction nouvelle (et agréable) que je reste d'accord avec

Huchard : que dans la sclérose multiple disséminée il y a

souvent de l'artériosclérose; que cette artériosclérose est,

dans un certain nombre de cas, l'origine de quelques autres

scléroses, mais que souvent aussi cette artériosclérose, ou

n'existe pas, ou n'est pas le point de départ nécessaire des

autres foyers de sclérose.

Donc, comme toute maladie fréquente, vaste et compré-

hensive, la sclérose multiple disséminée, tout en gardant sa

'124 CLINIQUE NERVEUSE.

grande unité clinique et nosologique, a des variétés. Nous en

soulignons aujourd'hui deux espèces : variétés anatomo-

pathologiques, suivant que les artères jouent ou non un rôle;

variétés pathogéniques, suivant que l'altération est primitive

parenchymateuse ou directement interstitielle. Voilà les deux

points que je n'avais pas développés dans mes leçons du

trimestre dernier, qui justifient celles-ci en complétant les

premières.

Il ne me reste qu'un mot à ajouter pour montrer l'utilité

que cette notion de la sclérose multiple disséminée peut

avoir pour la thérapeutique et spécialement pour la théra-

peutique des maladies du système nerveux, puisque c'est

plus spécialement de ce chapitre que nous nous occupons.

Un exemple suffira à vous montrer tout de suite cette utilité

et ses limites : la question du traitement du tabès.

C'est là une grosse question que je viens d'étudier de près

pour le congrès de Moscou. Une enquête auprès de 80 mé-

decins français m'a fourni de grosses divergences : certains

ne voient guère que le traitement antisyphilitique; d'autres,

constatant l'insuccès trop fréquent de ce traitement, tombent

dans un scepticisme outré.

La notion de la sclérose multiple disséminée ne crée mal-

heureusement pas une thérapeutique nouvelle du tabès, mais

elle permet de mettre les choses au point : l'idée directrice

est l'idée de la multiplicité étiologique que nous substituons

à l'idée de parasyphilis. -

La syphilis joue un rôle étiologique ; mais ce rôle est

limité : elle n'est pas seule. Vous voyez donc le rôle du trai-

tement antisyphilitique : il luttera contre les progrès de la

maladie, contre certains éléments... Mais le traitement anti-

syphilitique n'agira pas comme pour une gomme ; il y a ici

d'autres éléments étiologiques. En l'absence de traitement

spécifique nous ne sommes cependant pas désarmés. Il y a le

traitement de l'arthritisme; eaux minérales; iodure.... Puis,

comme dans tous les cas où il n'y a pas de traitement spé-

cifique triomphant, il faut recourir au traitement de la lésion

et au traitement des symptômes et là se dégagent des indi-

cations puissantes : révulsion, suspension, Frenkel...

Voilà l'idée qui peut éclairer non seulement le tabès, mais

toute la neuropathologie.

Sans doute, cette notion de la sclérose multiple disséminée

OBSERVATION D'APHASIE STATIONNAIRE. 125

n'est pas une révolution en neuropathologie ; mais elle est

un utile complément de nos connaissances étiologiques et de

l'ensemble de nos connaissances cliniques sur les maladies

du système nerveux.

RECUEIL DE FAITS.

OBSERVATION D'APHASIE STATIONNAIRE

PENDANT TRENTE-HUIT ANS;

Par le D' D. BRUNET,

Directeur-médecin honoraire de l'Asile d'Evreux.

Sommaire. - Aphasie survenue chez un jeune homme de vingt-un

ans. - Description des symptômes par Trousseau (2° volume de la

Clinique médicale, 7e édition, p. 689). - Mort de pneumonie ci

cinquante-neuf ans. Foyer ancien de l'hémisphère cérébral

gauche. - Aucune modification symptomatique pendant la longue

durée de l'aphasie.

Le nommé Guénier (Henri-François), né à Parcé (Sarthe), le

2 avril 1837, célibataire, plaqueur, est entré à l'asile de Ville-

Evrard le 4G février 1874, et a été transféré à celui d'Evreux le

24 juillet 1875. Son observation est rapportée de la manière sui-

vante par Trousseau :

« Dans le courant du mois d'août 1863, une dame de province

amenait dans mon cabinet son fils, âgé de vingt-cinq ans. Quatre

ans auparavant, ce jeune homme avait été pris de mal de tête et

la céphalalgie avait duré plusieurs jours, quand tout à coup, un

matin, il dit à sa mère : Ah ! je me sens quelque chose d'extraor-

dinaire. Ce furent ses dernières paroles; le bras et la jambe du

côté droit s'engourdirent, et après quelques heures l'hémiplégie

fut complète. Au bout de quelque temps les mouvements commen-

cèrent à se rétablir dans la jambe, puis dans le bras, et lorsqu'il

vint chez moi, ce jeune homme marchait encore avec difficulté et

ne pouvait se servir de sa main que pour des usages extrêmement

grossiers. Mais l'aphasie, qui avait été complète dès le premier

jour, ne s'était jamais modifiée. Il n'avait au service de son intelli-

120 RECUEIL DE FAITS.

gence que deux mots : Non, maman. « Comment vous appelez-

vous ? Maman. »

« Quel âge avez-vous ? - Maman, non. »

Et toujours ainsi. Il comprenait pourtant qu'il ne répondait pas

comme il l'aurait dû faire. Il s'était appris à écrire de la main

gauche, mais il n'avait jamais pu que signer son nom : Guénier

(Henri).

Il l'écrivit très lisiblement sur une feuille de papier que je lui

présentai. « Puisque vous écrivez votre nom, lui dis-je, prononcez

" Guénier ». Il fit quelques efforts et dit « Maman ». - Dites

«Henri ». Il reprit « non, maman ».-Eh bien ! écrivez « maman».

Il écrivit « Guénier». Ecrivez «non ». Il écrivit encore « Guénier ».

Quelque instance que j'y misse, je ne pus obtenir rien de plus.

La mère me raconta qu'il jouait assez bien aux dames et aux

cartes. Il était naguère grand amateur de lecture et souvent il

prenait des livres qu'il paraissait lire aveè intelligence; mais sa

mère avait remarqué qu'après quelques minutes, il laissait le livre

comme s'il n'y trouvait aucun intérêt, pourtant on avait soin de

ne mettre entre ses mains que des écrits faciles à comprendre et

en même temps amusants. Je dois dire que sa figure exprimait

l'intelligence, comme celle de la plupart des aphasiques; mais

comme sa santé était parfaite, qu'il n'avait pas de maux de tête et

que sa vue était excellente, il fallait bien qu'il y eût quelque

trouble dans son intelligence, pour qu'il ne trouvât pas de

charme à une lecture qui, autrefois, l'eût beaucoup intéressé. »

Le 5 décembre 1896, le nommé Guénier est pris de pleuropneu-

monie à laquelle il succombe au bout de six jours.

L'aphasie dont il était atteint et qui a été si bien décrite par

Trousseau n'a subi aucune modification pendant trente-quatre ans,

du moment où elle a été décrite par ce professeur jusqu'à celui de

sa mort, et elle paraît également être restée stationnaire les

quatre premières années.

Pendant seize ans nous l'avons examiné sous ce rapport avec

beaucoup de soin. Il ne pouvait prononcer d'une manière dis-

tincte que les deux mots : « Non, maman », ni écrire que son

nom : « Henri Guénier». Quand on lui demandait d'écrire oui,

papa, soupe, ou autres mots très simples, il assemblait des lettres

qui n'avaient aucun sens, le plus souvent « mes, ma». Les deux seuls

mots, oulre son nom, qu'il parvenait presque à écrire étaient ceux

de « François » et de « Brouette ». Pour François il écrivait

« Fraien, Francis », pour brouette « broutive ».

Il était incapable de copier autre chose que son nom, ne lisait

aucun livre, aucun journal. Il jouait quelquefois aux dames ou

aux dominos avec des malades de sa division, mais jouait très mal.

L'intelligence était affaiblie, il avait des idées enfantines, riait

souvent d'un air niais quand on l'interrogeait, mais elle ne l'était

OBSERVATION D'APHASIE STATIONNAIRE. 127

pas beaucoup. Il comprenait bien tout ce qu'on lui demandait,

faisait immédiatement tout ce qu'on lui commandait. Comme il ne

pouvait prononcer le mot oui, il répondait affirmativement par un

signe de tête.

Le membre supérieur et le membre inférieur droits étaient para-

lysés ; il ne pouvait presque pas se servir de sa main droite qui

pendait le long de son corps quand elle n'était pas soutenue par

l'autre main; elle était rouge, un peu tuméfiée parce que le sang

circulait mal. Il boitait assez fortement de la jambe, marchait en

fauchant. Les membres paralysés étaient raides, légèrement con-

tracturés, leurs réflexes étaient exagérés. On constatait une légère

flexion de l'avant-bras sur le bras, des doigts dans la paume de la

main, surtout du petit doigt de l'annulaire et du médius.

Il n'y avait pas de paralysie de la face ni de la langue. La sensi-

bilité était normale et il n'y avait pas de troubles des organes

sensoriels.

Il s'habillait, mangeait, écrivait de sa main gauche. Il était

propre dans sa tenue, travaillait au jardin, à la basse-cour. Il ne

perdait pas un moment. Il nettoyait les allées, ramasssait les

branches d'arbres qu'on avait taillés pour les porter dans un

endroit qu'on lui avait désigné, coupait de l'herbe pour les lapins,

des choux pour les porcs et se livrait à divers autres petits tra-

vaux. Il était très calme mais un peu irritable, se mettait facilement

en colère. Il changeait difficilement ses habitudos et s'emportait

quand on le contrariait. Sa taille très élevée avait 1 in, 72. Les fonc-

tions nutritives s'accomplissaient très bien; il n'était jamais malade.

En résumé le nommé Guénier était atteint d'hémiplégie droite

avec léger affaiblissement de l'intelligence, aphasie motrice,

agraphie et cécité verbale.

Autopsie, trente heures après la mort.

128 RECUEIL DE FAITS.

citrin. La partie postérieure de la plèvre viscérale droite est recou-

verte à sa partie moyenne de fausses membranes blanchâtres fibri-

neuses. Le poumon droit est hépatisé dans ses deux tiers infé-

rieurs. La face interne de la base de l'aorte est légèrement

athéromateuse. Dégénérescence athéromateuse des artères de

l'encéphale.

Hémisphère cérébral gauche. - Toutes les circonvolutions de cet

hémisphère sont atrophiées, diminuées de volume. Sa longueur prise

à sa face externe est de 0ra,18 tandis que celle du droit est de On,,20.

On constate sur cet hémisphère un ancien foyer qui est très

vaste, s'étendant en longueur de la troisième occipitale à la troi-

sième frontale, en largeur de la troisième temporale aux circon-

volutions ascendantes et à la parietale inférieure. Au niveau de ce

foyer, l'arachnoïde cérébrale et la pie-mère sont épaissies, opales-

centes, déprimées, adhérentes au moyen de tractus d'aspect

gélatino-fibreux à de la substance blanche. La première et la

deuxième temporale, le pli courbe, les circonvolutions du lobule

de l'insula ont été complètement détruites.

Quand les membranes viscérales du cerveau ont été enlevées au

niveau de ce foyer on voit que celui-ci est beaucoup plus étendu

qu'il ne paraissait l'être avant cet enlèvement. Il s'enfonce en effet

profondément dans la substance blanche sous la troisième et a

deuxième frontale et les circonvolutions ascendantes.

L'avant-mur, la capsule externe, la capsule interne sont détruits

et il ne reste plus qu'une lamelle très mince du noyau intra-ventri-

culaire du corps strié. Cette lamelle est blanchâtre à sa partie

moyenne, demi-transparente et contient à ses deux extrémités

seulement une couche très mince de substance grise.

La troisième temporale est légèrement ramollie ainsi que

l'extrémité antérieure de l'hippocampe.

L'extrémité antérieure de la troisième frontale est très atrophiée,

a moitié moins d'épaisseur que celle de l'hémisphère cérébral

droit, est augmentée de consistance. La partie inférieure des cir-

convolutions ascendantes, la pariétale inférieure sont aussi très

atrophiées mais un peu moins que la troisième frontale. Le foyer

aune longueur de 11 centimètres et une largeur maximum de 6

qui se trouve à l'origine de la scissure de Sylvius. Il va en se rétré-

cissant plus en avant qu'en arrière où il a encore Om,04. La subs-

tance blanche du cerveau qui limite ce foyer est légèrement indu-

rée. L'hémisphère cérébral droit, le cervelet, la protubérance, le

bulbe ne présentent pas de lésions macroscopiques.

Ce qui me paraît intéressant dans cette observation, c'est

le début de l'aphasie à vingt-un ans par un vaste foyer de

l'hémisphère cérébral gauche, sa longue durée, trente-huit

OBSERVATION D'APHASIE STATIONNAIRE. 129

ans, l'absence d'aucune modification symptomatique depuis

l'âge de vingt-cinq ans, auquel elle a été si bien décrite par

Trousseau jusqu'au moment de sa mort survenue àcinquanle-

huit ans, et probablement aussi depuis .son début à vingt-un

ans.

Quelques auteurs- admettent avec Broca que lorsque les

parties- des circonvolutions cérébrales gauches qui président

à la faculté du langage ont été détruites par un foyer de

ramollissement ou d'hémorragie , les parties correspon-

dantes de l'hémisphère droit peuvent suppléer à la perte de

substance de l'hémisphère gauche, surtout si cette suppléance

est aidée par une éducation nouvelle. Cette suppléance pour-

rait produire sinon une guérison complète, au moins une

très grande amélioration.

L'observation de Guenier que nous venons de rapporter est

peu favorable à la suppléance de l'hémisphère gauche par

l'hémisphère droit. Le jeune âge, vingt-un ans, auquel a

débuté l'aphasie, la longue durée de la maladie paraissaient

deux conditions très favorables pour déterminer cette sur-'

pléance qui cependant a été complètement nulle.

L'aphasie de cet individu n'a subi aucune modification,

aucune amélioration malgré sa longue durée et le jeune âge

du début de la maladie.

Nous croyons qu'il est plus rationnel d'admettre que

l'amélioration de l'aphasie produite par un foyer est due il

la cicatrisation plus ou moins complète de ce foyer, à la

disparition des troubles ischémiques ou hypérémiques qui

ont été la cause productive de ce loyer. Quant à la guérison

complète elle ne peut exister que lorsqu'elle est due unique-

ment à de simples troubles circulatoires.

Dans celle observation il ne paraissait pas y avoir de

surdité verbale, bien que la première et la deuxième tempo-

rales où on localise habituellement les images auditives

fussent complètement détruites.

Archives, 2e série, t. IV. 9

130 RECUEIL DE FAITS.

VOMISSEMENTS INCOERCIBLES DE LA GROSSESSE.

TENTATIVES INFRUCTUEUSES D'AVORTEMENT.

GUÉRISON PAR SUGGESTION DES VOMISSEMENTS

ET TERMINAISON DE LA GROSSESSE;

Par le Dr F. TERRIEN,

' Ancien interne des Asiles de la Seine.

Contre les vomissements incoercibles de la grossesse, la

thérapeutique est le plus souvent impuissante. Toutes les pré-

parations antiémétiques, les cautérisations du col, les dilata-

tions du col restent sans effet. Il faut alors songer, et cela plus

tôt que plus tard, ainsi qu'en concluait dans une récente dis-

cussion à l'Académie de médecine, à pratiquer l'avortement.

Auparavant il est cependant utile d'employer la suggestion,

cette médication psychique qu'on oublie trop souvent dans la

pratique journalière et qui pourtant donne de si merveilleux

résultats. L'observation qui va suivre nous en fournira un bel

exemple. On y verra une jeune femme enceinte de deux mois.

arrivée à la période de cachexie par suite d'un défaut complet

d'alimentation chez laquelle on essaiera de pratiquer l'avorte-

ment ; l'avortement tardant à se produire, on fera croire à la

malade qu'elle est débarrassée de son germe, et aussitôt elle

cessera de vomir, recouvrira ses forces, et accouchera au bout

de neuf mois d'un bel enfant bien constitué.

lI ? X... vingt-six ans, d'un tempérament nerveux, sans stig-

mates cependant d'hystérie. Hérédité névropathiquelchargée, tant

du côté paternel que maternel. Ses antécédents personnels sont à

peu près nuls. Santé jusque-là très florissante. On nous raconte

cependant qu'à l'âge de treize ans la malade a présenté de l'anes-

thésie de la moitié du corps. Après six semaines de grossesse,

Mme X... fut prise de vomissements qui rapidement prennent un

caractère de gravité exceptionnelle; la malade ne peut absolument

rien supporter, l'estomac rejette aussitôt le liquide, à peine est-il

absorbé. Aussi la faiblesse est-elle grande. Bientôt lllme X... ne peut

plus quitter le lit. L'amaigrissementapparait, la figure est émaciée,

les membres sont flasques, le poulsestpetit, presque filiforme, d'une

fréquence extrême 130 à 140 à la minute. Insommie complète.

Evanouissements fréquents quand on essaie de relever la malade

VOMISSEMENTS INCOERCIBLES DE LA GROSSESSE. '131

dans son lit ou de la changer de position. Malgré les lavements

nutritifs que l'on donne et qui semblent pourtant assez bien con-

servés, la faiblesse augmente et la malade arrive à la période de

cachexie, sans albumine cependant et sans température qui oscille

entre 36 et 37, le plus souvent 36°, par conséquent atteint à peine

la normale. En présence d'une situation aussi grave et qui, en rai-

son de la marche rapide des accidents, menaçait la vie du sujet à

bref délai, nous décidons l'avortement, avec deux de nos confrères

de la Roche-sur-Yon, les Drs Blé et Genbert. '

Avec toutes les précautions antiseptiques commandées dans la

circonstance, nous introduisons une sonde à demeure dans la

matrice ! Nous choisissons une sonde d'un petit calibre, l'ouverture

du col étant très petite (la malade est une primipare). Le lende-

main aucune contraction, aucune douleur. Le deuxième jour, le

troisième, pas de changements. Le quatrième jour devant cette

inertie complète de l'utérus, et craignant qu'un séjour trop pro-

longé de la sonde ne déterminât des accidents, nous jugeons pru-

dent de la retirer, pour employer un autre procédé plus efficace et

surtout plus rapide, car il fallait se hâter, c'était presque un cadavre

que nous avions devant nous; pâleur extrême, maigreur extrême,

une respiration excessivement rapide et le pouls atteignant 140

à 145.

En retirant la sonde, nous songeons à utiliser la suggestion,

sans espérer, il faut bien l'avouer, grand résultat, ne croyant pas

qu'un accident purement nerveux, purement hystérique, puisse en

si peu de temps débiliter à ce point un malade.

Nous faisons croire à Mme X... que le germe suivait la sonde;

quelques mucosités épaisses que nous arrachons avec des pinces du

fond du vagin et que nous lui montrons n'étaient que des débris de

ce germe et que maintenant ses vomissements allaient aussitôt

cesser, la grossesse n'existant plus. La suggestion était facile à

faire dans la circonstance. Lime X... se rendant parfaitement

compte (et c'est pour cela qu'elle avait accepté si aisément les

manoeuvres abortives) que la grossesse était la seule cause de ses

vomissements, et qu'ils devraient cesser avec elle.

Aussi la physionomie de la malade change-t-elle aussitôt, la

joie anime cette figure tout à l'heure inerte et sans expression.

Nous lui faisons prendre un bouillon léger, et nous quittons un

instant Lime X... en l'assurant à nouveau de la guérison. Une heure

après nous retrouvons 11111° X... qui était heureuse d'avoir con-

servé son potage et qui nous exprimait sa satisfaction d'être déli-

vrée et guérie.

La nuit fut assez bonne. Pas de vomissements et un peu de som-

meil. Le lendemain la malade a de l'appétit et peut prendre 1 litre

de bouillon. Elle demandait du porc que nous croyons prudent de

lui refuser. Tous les jours la situation allait en s'améliorant et

132 RECUEIL DE FAITS.

dix jours après, la malade se levait et faisait quelques pas dans sa

chambre. Puis la grossesse continua son cours. Il n'y eut pas un

seul vomissement depuis le moment où fut employée la sugges-

tion. Un mois et demi après, on commençait à percevoir les bruits,

foetaux et l\1me X... accouchait il y a trois jours d'un enfant bien

constitué.

Cette observation offre des particularités intéressantes.

C'est d'abord la facilité avec laquelle un utérus accepte pendant

plus de trois jours une sonde, sans que le contact de ce corps

étranger produise la plus légère contraction, la plus légère

douleur, aussi avons-nous été obligés de renoncer à ce procédé

d'avortement. Mais le fait les plus remarquable, c'est le rôle

si efficace, si immédiat qu'a joué la suggestion car il est im-

possible d'attribuer à une autre cause la suppression des vomis-

sements, et la guérison de la malade. - On ne peut faire

intervenir ici la dilatation du col, la sonde étant d'un très petit

calibre, je l'ai dit plus haut. C'est donc bien la suggestion, la

suggestion seule, qui a opéré cette transformation qui s'est

manifestée aussitôt que notre malade a eu l'assurance qu'on

avait supprimé par l'avortement la cause de ses vomissements.

Je ne voudrais pas conclure certes de ce cas que les vomisse-

ments incoercibles de la grossesse sont toujours de nature

hystérique et que la suggestion doit toujours les faire cesser,

mais j'ai voulu montrer par cet exemple que cette médication

psychique doit toujours être essayée avant de procédera l'avor-

tement, quand bien même, comme c'était le cas chez notre

malade, on ne constaterait aucun stigmate d'hystérie.

Et si chez Mme X... nous avions réussi dans notre première

manoeuvre abortive, nous n'aurions pas eu le plaisir de pré-

senter aujourd'hui à cette jeune mère un bel enfant qui fait

sa joie.

Je puis ajouter pourtant que nous n'avons songé employer

la suggestion que faute de mieux, uniquement parce que nous

n'avions pas sous la main d'instruments pour amener rapide-

ment l'avortement et que du reste nous trouvions la malade

tellement épuisée, que nous redoutions une issue fatale, au

cours d'une intervention chirurgicale. Il est certain, et nous

étions mes deux confrères et moi du même avis, que M ? X...

sans une intervention rapide mourrait d'accidents qui cependant

n'étaient pas de nature hystérique. Elle ne présentait pas, je

l'ai dit, de température ni d'albumine, mais un mois aupara-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 133

vant je perdais une femme de vomissements incoercibles de

la grossesse, qui le matin seulement du jour où elle mourait vit

ses urines devenir albumineuses et la fièvre s'élever de 37 à41,

l'ascension de la température s'était faite dans les vingt-

quatre heures antrainant avec elle le délire, le coma, puis la

mort. Qui sait si en utilisant la suggestion chez cette femme

qui s'est refusée jusqu'au dernier jour à l'avortement, on

n'aurait pas pu la sauver ? Et je me demande, si, chez A4 ? X...

qui fait le sujet de cette observation, les choses ne se seraient

pas passées d'une façon identique. Tout me porte à le croire,

car la- maladie des deux femmes revêtait une forme absolu-

ment semblable.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

1. Sur L\ folie POST-OPLR.\TOWE; par J. Christian Simpson (The

Journal of Mental Science. Janvier l8rJi.)

M. Simpson rapporte d'abord l'observation d'une femme elle

laquelle on a vu apparaître la folie trois semaines après une

laparotomie; à l'occasion de ce fait, il a rassemblé et étudié ses

observations. Sur vingt-six causes de folie post-opératoire, après

avoir exclu les cas d'opérations portant sur le crâne ainsi que ceux

dans lesquels on pouvait invoquer d'autres cas de folie que l'opéra-

tion elle-même, et il donne dans le présent travail le résultat de

cette étude ainsi limitée.

Sur ces vingt-six cas, dix-sept ont été des cas de manie, dont

deux seulement se sont développés après ,1 deuxième semaine :

l'âte moyen des malades était de quarante-sept ans : il y avait

neuf femmes et huit hommes. Une des femmes est morte.

Sur les neuf autres cas, il y en avait quatre de mélancolie, un de

paralysie générale à forme dépressive, et quatre de démence :

l'auteur en fait deux groupes, l'un composé des cas de mélancolie

et du cas de paralysie générale, l'autre formé par les cas de démence

Dans le premier groupe les symptômes mentaux ont fait leur

apparition plus de quinze jours après l'opération; l'âge moyen

était de quaraute et un ans : il y avait trois hommes et deux

femmes : un homme et une femme sont morts. Le groupe des

déments comprenait quatre hommes et quatre femmes'avec une

134 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

moyenne d'âge de soixante-sept ans : un des hommes est mort.

Cette moyenne d'âge supérieure parait suffisante pour différencier

l'état, plus commun, de dépression de l'état de démence; car

tandis que, dans le premier de ces états, la dissolution mentale, à

la fois plus lente dans son développement et moins grave, est

apparue à un âge inférieur à celui de la dissolution plus rapide

et plus complète de la manie, dans la démence au contraire, qui

comporte le maximum de dissolution mentale, les malades étaient

vingt ans plus âgés que les maniaques, ils étaient probablement

en état plus avancé de dégénérescence, et par conséquent plus

accessibles aux influences physiques ou nerveuses auxquelles ils se

sont trouvés soumis. H. de Musgrave CLAY.

II. Sur l'auto-infection mentale; par Il. KORNFELD. (The Journal

of Mental Science. Janvier 1897.)

Si l'on admet que toule modification psychique éveille ou

implique un état corporel particulier, il en découle naturellement

que, à toute anomalie psychique correspond une anomalie soma-

lique. Il est surabondamment démontré qu'une violente colère

peut déterminer un trouble hépatique ou cardiaque. Aussi l'auteur

attache-t-il une grande importance au degré, à la durée, et aux

intervalles des troubles mentaux. Le monologue d'Hamlet met en

relief les causes variables qui peuvent conduire un homme à la

perte de sa raison. On peut imaginer un cas où la colère serait

remplacée par une maladie physique, ou bien on peut considérer

les effets de l'alcool agissant en tant que poison. L'ictère peut être

causé par une alimentation nuisible ou par la colère, et l'une ou

l'autre de ces deux causes agira à la manière d'un toxique. Il est

certain qu'un homme pout être enivré par l'orgueil tout comme il

peut devenir fou à force de méditer sur des injustices réelles ou

imaginaires. Les effets du poison dépendent des trois conditions

qui ont été indiquées plus haut.

Les conséquences les plus remarquables de ce que l'auteur

appelle l'auto-intoxication mentale se rencontrent chez les persé-

cutés. Lorsque la conviction d'une injustice subie est fixée dans

l'esprit, il n'est pas un malheur, pas un mince ennui qui ne soit

rapporté à cette injustice, et, d'une façon plus nette encore, à

l'auteur de cette injustice. Dès qu'un lien a été créé entre une

affection somatique et une anomalie mentale, les lois de l'associa-

tion entrent en jeu, et de nouvelles connexions, de nouveaux

rapports s'établissent, toujours dans le même sens. Les circons-

tances défavorables entraînant la dureté de la lutte pour la vie,

les déceptions sans motif apparent, une certaine tendance à la

sentimentalité, un peu d'étroitesse d'esprit se réunissent pour

empêcher la juste appréciation des injustices subies et des rapports

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 135

exacts de malheurs indubitables. L'action de ces facteurs est singu-

lièrement favorisée lorsque sous l'influence du désordre mental, il

vient à surgir quelque maladie somatique, lorsque par exemple la

colère e déterminé des désordres intestinaux aggravés par d'autres

causes, inconnues du malade. Il y a plus : si le trouble somatique

vient à prendre une allure périodique, le faux raisonnement qui

vient d'être décrit, en est notablement aggravé, et il s'établit un

véritable cercle vicieux : si enfin cette fâcheuse combinaison phy-

sique et mentale persiste, il en résulte un affaiblissement général

des facultés intellectuelles, si bien que le malade finit par devenir

radicalement incapable de rectifier la fausseté de ses jugements.

R. DE Musghave-Clay.

III. SUR l'accroissement DE la folie ET LE système DES PENSION-

NAIRES extérieurs; par J. BRESTER. (The Journal of Mental Science,

Avril 1896.)

On se préoccupe beaucoup en ce moment de l'accroissement de

la folie; l'auteur incline à penser que cet accroissement est pure-

ment fictif. On interne aujourd'hui beaucoup plus d'aliénés et

d'idiots qu'on en internait autrefois ; on en enferme beaucoup

plus dans certains pays que dans certains autres; ainsi en Angleterre,

la proportion des aliénés et idiots soignés dans les asiles est de

90 p. 100 tandis qu'elle n'est que de 30 p. 100 dans l'Allemagne

orientale : or les chiffres fournis par les asiles sont les seuls sur

lesquels la statistique puisse opérer, et d'après ce qui vient d'être

dit, il est clair que le relèvement de ces chiffres ne correspond pas

nécessairement à un relèvement parallèle du nombre des cas de

folie, et ce qui confirme encore cette manière de voir, c'est que

depuis quelques années, le chiffre maximum des internements étant

à peu près atteint, on ne constate plus dans le nombre des admis-

tions l'augmentation qui se produirait inévitablement si réellement

la folie augmentait de fréquence. L'auteur conclut que l'expérience

nous enseigne qu'il n'y a ni augmentation de la diffusion des

maladies mentales, ni accroissement de la tendance à la folie, ni

commencement de dégénérescence des races civilisées : on trouve-

rait plutôt dans cet accroissement seulement apparent un sens plus

juste de la vérité scientifique en ce qui touche les troubles psy-

chiques, et un progrès dans le traitement plus humain de l'huma-

nité souffrante, par conséquent un pas en avant dans la marche de

la civilisation.

L'auteur termine par quelques considérations sur le système des

pensionnaires extérieurs, ouplacement des aliénés dans les familles,

à l'instant de ce qui se passe à la colonie de Gheel : il insiste sur

les avantages de cette méthodes, tout en reconnaissant que les

malades qui peuvent être utilement soumis à ce traitement sont

136 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

relativement peu nombreux, et en rappelant que ce système ne

doit jamais être employé dans un but d'économie, mais exclusive-

ment en vue de l'intérêt des malades. R. de Musgraves-clay.

IV. La signification DE la DOCTRINE DE Weismann EN M 1TILItE DE folie ;

par Georges R. WILSON. (The Journal of Mental Scienco. Octobre

1896. -

Dans la première partie de ce travail, M. Wilson expose des con-

sidérations de physiologie générale sur la doctrine de l'hérédité

telle que l'a conçue Weismann ; nous ne nous y arrêtons pas, l'hy-

pothèse de Weismann et les objections dont elle est passible étant

connues et nous examinerons ici la deuxième partie du mémoire,

qui est consacrée à des considérations de physiologie spéciale rela-

tives au développement de la folie. En laissant de côté le facteur

représenté par l'ambiance, on peut, au point de vue biologique,

diviser les facteurs organiques de la folie en trois classes : 1° arrêt

de développement ; 2° variation individuelle exagérée ; 3° régéné-

ration insuffisante.

1° Arrêt du développement cortical. Si l'on considère le développe-

ment des différents tissus, on voit que les organes embryonnaires

se forment par la superposition couche par couche de cellules en

voie de prolifération, et l'on peut concevoir une force initiale ou

un agent initial qui préside au développement de ces remarquables

activités cellulaires. Peu importe le nom que l'on donne à cette

forces il faut pour le développer avec une rapidité si bien ordonnée

qne le germe-plasme possède une activité moléculaire unique et

caractéristique. Weismann reconnaît que cette activité réside dans

les cellules elles-mêmes. Cette force de développement qui déter-

mine le mode et l'activité de la multiplication cellulaire varie sui-

vant les espèces, suivant les individus, suivant les tissus. L'arrêt

survenu dans un organe atteste une insuffisance dans l'activité ini-

tiale de l'oeuf. D'autre part l'arrêt de développement d'un organe

implique une insuffisance numérique des éléments cellulaires, par

défaut de prolifération. Mais l'arrêt de développement que nous

savons être l'un des facteurs de la folie n'est pas, en ce qui touche

les cellules, d'ordre qualificatif. Le développement cortical, et par

suite son arrêt, sont de nature spéciale : vers la quatrième semaine

de la vie intra-utérine les éléments cellulaires sont numériquement

au complet, et désormais ils ne s'accroîtront plus que par augmen-

tation de volume. Donc le développement cortical s'opère dans des

conditions différentes de celles qui régissent les autres tissus, et le

dédoublement cellulaire n'y peut représenter, comme dans les

autres tissus, le maximum de l'activité cellulaire, puisqu'il n'y

existe plus, ni normalement ni anormalement, dans la vie extra-

utérine. Naturellement l'arrêt du développement cortical est de

ItEVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 137

nature unique spéciale, comme le développement lui-même : il

n'est pas dû à une diminution du nombre des éléments corticaux,

mais bien, comme Bevan Lewis l'a montré pour l'idiotie épilep-

lique, et comme il est légitime de l'induire pour diverses autres

formes de folie, à une insuffisance des connexions cellulaires et des

processus de relation des cellules entre elles.

2° Variation exagérée. - L'auteur emploie ce mot pour ramener

le sujet au point de vue biologique. Cette variation exagérée se

traduit par la prédominance, par l'hypertrophie d'une fonction ou

d'une faculté, allant jusqu'à empiéter sur les autres fonctions et les

usurper. Le mécanisme physiologique et pathologique, en ce cas,

découle du mécanisme décrit pour l'arrêt. La base de cette hyper-

trophie d'un organe mental doit être cherchée dans une spéciali-

sation différentielle des cellules individuelles : ici encore l'excès de

développement ne compte aucune prolifération cellulaire.

3° Régéné¡'ation insuffisante. - Répétons une fois de plus que les

conditions de la régénération corticale ne sont pas les mêmes que

celles des autres tissus. Dans les zones corticales l'influence tro-

phique des impulsions nerveuses devient suprême. Et si l'on objecte

qu'il n'y a là qu'une différence de degré, l'auteur répond qu'elle est

assez grande pour équivaloir à une différence de nature. Dans les

tissus organiques autres que le tissu nerveux, la régénération des

cellules épuisées, ou mieux dégénérées, s'accomplit par multiplica-

tion cellulaire, et à cet égard, la régénération de fonction se

rapproche sensiblement de la régénération des parties détruites.

Mais sauf dans des conditions tout à fait extraordinaires (observation

de Voit, dans Landois et Stirling) la régénération ne se produit

pas dans l'écorce cérébrale détruite. La récupération de fonction,

après un épuisement peu grave, se fait par un métabolisme anabo-

lique graduel dans les conditions ordinaires de nutrition. Mais

Foster fait remarquer que les impulsions nerveuses qui portent sur

les cellules constituent l'agent principal qui déterminent ce méta-

bolisme. La première condition de l'activité d'une cellule corticale

c'est la réception par cette cellule d'une succession constante de

stimulations modérées venant des cellules voisines. Si abondam-

ment qu'un centre puisse être être baigné par un sang pur, la con-

dition premitère de son métabolisme, soit anabolique, soit katabo-

lique, réside dans ses relations avec d'autres centres. Et, suivant

l'auteur, les connexions trophiques des centres supérieurs ne suivent

pas un plan aussi simple que dans les, niveaux inférieurs du sys-

tème nerveux : il est probable que, dans une certaine mesure,

chaque centre cortical est trophique pour tous les autres centres.

La récupération de la fonction corticale consécutive il une dégéné-

rescence permanente ne se réalise pas, comme dans les autres

tissus, par prolifération cellulaire, mais par l'établissement de con-

nexions corticales nouvelles. Pour atteindre ce résultat, la plasti-

138 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

cité des cellules est de première importance, ou, en d'autres

termes, leur accessibilité aux stimulations. Et quand la régénéra-

tion est imparfaite, c'est que les cellules sont devenues incapables

ou de recevoir la stimulation trophique ou de contracter de nou-

velles relations fonctionnelles.

L'auteur conclut en disant que leproblème qu'il s'est efforcé d'ex-

poser en termes physiologiques est évidemment fort obscur, et

n'est susceptible d'aucune démonstration physique : on ne peut

guère espérer non plus le résoudre par l'expérimentation, et le

raisonnement logique est la seule voie par laquelle on puisse

actuellement l'aborder. Il a essayé de donner les raisons qui per-

mettent de penser que les relations qui existent entre l'écorce céré-

brale et le germe, si elles existent, sont différentes de celles qui

existent entre le germe et les autres lissus du corps. De la compa-

raison des conditions physiologiques résulte l'idée toute naturelle

(et tout ce qui parait naturel n'est pas nécessairement inexact) que

s'il est possible que les autres tissus du corps fournissent au

germe une part contributive spécifique, celle que fournit l'écorce

est probablement de nature purement dynamique à moins qu'elle

ne soit nulle. Enfin M. Wilson insiste sur l'importance, dans l'évo-

lution de l'individu, d'un facteur que Darwin, Spencer et Weismann

ont mentionné, sans s'y arrêter suffisamment, et que beaucoup

d'autres auteurs passent entièrement sous silence, c'est l'évolution

du milieu ambiant. R. DE MusGRAYE-CLAY.

V. UN cas DE stupeur mentale prolongée terminé par guérison; par

A. E. PATTERSON. (The Journal of mental Science, janvier 1897.)

Il a à noter dans cette observation intéressante plusieurs points

remarquables : d'abord de très fréquentes rechutes à début brusque

alors que la maladie paraissait évoluer favorablement; une rigi-

dité musculaire très marquée des membres et du corps en général ;

la netteté singulière de la mémoire, pendant la convalescence, à

l'égard des événements qui sont survenus au moment où la stu-

peur paraissait absolument complète, et même des faits anté-

rieurs à l'entrée à l'asile; enfin la guérison finale complète après

trois ans et demi de maladie. R. DE11USGRAVE-CLAY.

VI. UN cas DE stupeur mentale : guérison après une durée de

six ANS; par n. D. 110TBHIiIS. (The Journal of mental Science, juillet

- 1896.)

Au point de vue du diagnostic, l'auteur établit qu'il s'agit là

d'un cas de stupeur mélancolique : tous les faits observés le

démontrent, sauf deux pourtant, la conservation du sommeil et

l'âge, plus. avancé que celui où l'on observe d'ordinaire cette

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 139

forme mentale. La guérison fut obtenue au bout de six ans. Ce

fait est en opposition avec la théorie du Dr Wiglesworth qui fait

de la mélancolie avec stupeur une lésion primitivement inflamma-

toire des cellules nerveuses. R. DE MUSGRAVE CLAY.

VII. UN cas DE FOLIE diabétique; GUÉRISON immédiate DÈS la DISPA-

RITION du sucre; par IEITH CAMPBELL. (The Journal of Mental

Science, juillet 1896.)

Chez la malade dont il s'agit le diabète était probablement

d'origine hépatique ; l'aspect delà malade, les signes d'arthritisme

les troubles biliaires, l'impuissance du régime viennent à l'appui

de cette origine. Ce qui caractérisait surtout les symptômes men-

taux, c'était leur caractère mélancolique accentué, la fixité et

l'extraordinaire puissance des illusions qui se rattachaient sur-

tout à la forme hypocondriaque : il y avait en même temps une

obstination profonde et sournoise, et un refus absolu de s'alimenter.

Le point le plus remarquable de l'observation c'est l'exacte

simultanéité de la disparition du sucre et de la guérison des

troubles mentaux. Cette dernière a été si brusque et si complète

qu'il est impossible de voir là une simple coincidence, d'autant

plus que le sucre ayant un instant reparu dans les urines

quelque temps après, cette réapparition fut elle-même précédée

d'un léger retour offensif des perturbations mentales. Ce fait vient

confirmer la probabilité de l'existence d'une folie diabétique à

type distinct, caractérisée' par de la mélancolie ovec délire hypo-

condriaque et idées de soupçon et de persécution.

R. DE MUSGRAVE CLAY.

VIII. La FOLIE dans LES PRISONS locales D'ANGLETERRE (1894-1895);

par John BAKER. (The Journal of Mental Science, avril 1896.)

On a dans ces derniers temps accusé l'emprisonnement de favoriser

le développement de la folie, et l'on a fourni des chiffres qui seraient

en effet fort inquiétants s'ils étaient exacts. L'auteur, qui est méde-

cin d'une prison, conteste d'abord la première assertion, puis il

rectifie les chiffres : il indique, et les preuves qu'il donne sont, il

faut le reconnaître, indiscutables, l'erreur de statistique par

laquelle on est arrivé à trouver une proportion de 273 cas d'alié-

nation mentale pour 10 000 prisonniers, alors que la proportion

réelle est de 38, 9 p. 10 000. R. M.-C.

IX. Sur la fatigue mentale ET sa réparation; par W.-H.-R. RIVERS.

(The Journal of Mental Science, juillet 1896.)

11. Rivers poursuit dans ce travail l'étude et la propagation des

méthodes ingénieuses de psycho-physiologie employées par le

'140 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

professeur Kræpelin dans son laboratoire de Heidelberg. On ne

peut décrire ici en détail les procédés forcément minutieux aux-

quels le professeur a recours pour mesurer la fatigue, en se met-

tant à l'abri de toutes les causes d'erreur physiques ou mentales :

il faudrait surtout reproduire les graphiques psycho-physiologiques.

La conclusion la plus importante qui se dégage de cette très inté-

ressante étude c'est qu'un repos complet d'une demi-heure est

absolument insuffisant pour neutraliser la fatigue provoquée par

un travail mental de la même durée ; et que, même après un repos

d'une heure, les effets de la fatigue ne sont pas complètement éli-

minés.. R. de i\IUSGlt.IVE-CL9Y.

X. Un cas DE FOLIE DEUx; par..... (Occidental Médical Time,

, novembre 189b.)

Cas d'un homme de soixante ans entré à l'asile en même temps

que sa femme. Ils présentaient des idées délirantes identiques, la

femme surtout était anxieuse, très hallucinée parlait de criminels

qui avaient tué ses enfants, crevé les yeux de son mari.

Des renseignements pris on sut que l'homme avait été quelque

temps auparavant attaqué par des malfaiteurs et grièvement blessé

à l'oeil gauche. Il fut conduit à l'hôpital et n'en sortit guéri qu'au

bout de trois mois. Quand il rentra chez lui, sa femme qui avait

été très impressionnée de l'accident présentait un état mélancolique

avec idées de persécution, hallucination, frayeurs nocturnes. Le

mari qui depuis sa chute présentait une forte névralgie oculaire

ne put reprendre son travail, il resta chez lui et au bout d'un mois

présentait les mêmes idées délirantes que sa femme-

Au point de vue hérédité et antécédents personnels, rien de par-

ticulier à noter chez l'homme. La femme au contraire est une pré-

disposée, on l'a toujours connue très nerveuse, viulente, facilement

irritable.

Ce cas de folie à deux rentre, dit l'auteur, dans la forme appelée

par les auteurs français, « folie communiquée ».

Ici c'est l'élément le moins résistant qui joue le rôle actif et

communique son délire à l'élément plus résistant après une cer-

taine lutte de ce dernier. Le délire de la femme peut s'expliquer

ici par la prédisposition plus grande, chez l'homme par l'état d'af-

faiblissement dans lequel l'avait plongé son accident et la névralgie

persistante dont il souffrait. M. 1l.\ ! EL.

XL L'ÉPILEPTIQUE DANS -SES RAPPORTS AVEC LA SOCILTÉ. (1'/W relation

of the stute to the cpileptic) j par HUNT. (rVortlc-1V. Lancet, le,* jan-

vier 1897.)

L'auteur réclame que l'état prenne les épilepfiques sous sa tutelle

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 141

C'est à la fois une mesure de charité et de protection sociale, car

on diminuerait ainsi la classe des criminels. - -

On compte en moyenne deux épileptiques sur 1000 individus.

L'épilepsie est préparée par des causes héréditaires et mise en

jeu par des causes occasionnelles variées (maladies du cerveau,

traumatismes crâniens, intoxications). Quant à sa nature, elle

reste inconnue.

On admet que, loin de traduire une suractivité d'énergie ner-

veuse, elle résulterait d'une insuffisance du pouvoir d'inhibition.'

Aussi son traitement doit-il viser à diminuer les causes d'excitation

réflexe (diète, occupations, médicaments). Le petit mal est rebelle

au traitement et exige une surveillance continuelle. Le traitement

est d'autant moins efficace que l'épilepsie débute de meilleure

heure.

L'auteur fait voir ensuite les effets de l'épilepsie sur l'intelligence

et le moral des sujets. Chez l'épileptique toutes les facultés tendent

à une déchéance progressive. Il est rare de voir des enfants épi-

leptiques développer une intelligence normale. Il est vrai que

l'épilepsie peut coexister avec le génie (César, Napoléon, Molière,

Hrendel). L'épilepsie est une grande cause d'idiotie et de faiblesse

intellectuelle. L'épilepsie fournit de nombreux criminels. Quant au

traitement il est décourageant, surtout en ce qui concerne le petit

mal. C'est à peine si on obtient 5 p. 100 de guérisons.

L'auteur montre ensuite dans quelles conditions d'infériorité

l'épileptique se trouve placé vis-à-vis de sa famille et de la société :

partout rebuté, il se décourage et devient plus dangereux.

Les mariages d'épileptiques ont des conséquences funestes;

leurs descendants présentent de l'idiotie ou de la folie plus souvent

que de l'épilepsie.

Puis l'auteur en arrive aux mesures à prendre vis-à-vis des épi-

leptiques. Il importe que le public soit instruit de la nature du

mal, de la rareté de sa guérison, de sa tendance destructive, de ses

relations avec la folie et l'idiotie, afin de comprendre que la pro-

tection des épileptiques par l'état est une mesure économique

autant qu'humanitaire.

Plusieurs établissements existent déjà, organisés d'après les

plans de la colonie de Bielefedl (Westphalie). Cette colonie peut'

recevoir 1200 épileptiques, que l'on occupe à des travaux variés. Il

importe de créer des asiles spéciaux pour épileptiques. Le mélange

des épileptiques avec des arriérés ou des fous est funeste pour tous.'

Que l'Etat donne asile aux épileptiques dès leur enfance; cette

mesure aura pour effet d'éliminer de la société un élément de,

démoralisation, d'éviter une progéniture dangereuse et permettra

de les améliorer. Quelque coûteux que puisse être l'entretien de ces

sujets, l'Etat gagnera plus à s'en occuper qu'à les abandonner.

Il. BELTAY.

il ? ) REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

XII. UN CAS DE PARALYSIE GÉNÉRALE, FORME HYPOCONDRIAQUE, AVEC

symptômes tabétiques; par Henri MARCUS.

Le capitaine C.-R. L..., âgée de cinquante-quatre ans, souffrant

d'affection mentale depuis septembre 1895, mourut en février 1897

d'une attaque épileptiforme.

'M. L... contracta, il'y a quinze ans, un chancre qui fut considéré

comme n'étant pas syphilitique. Il n'offrit jamais de symptômes secon-

daires et aucun traitement ne fût suivi. Dix ans plus tard, M. L...

devint sourd, et depuis lors son humeur se trouve quelque peu dépri-

mée. L'affection mentale commença par une grande dépression

morale avec l'idée d'avoir commis du mal et des délires homicides

et suicides. Ces symptômes ayant persisté pendant une année envi-

ron sans symptômes organiques, la maladie fut longtemps envisagée

comme une mélancolie.

L'été de 1896, cependant, l'image de la maladie changea essen-

tiellement. Alors apparurent des idées hypocondriaques et néga-

tives absurdes. Il refusait de manger, alléguant que ses intestins

contenaient suffisamment de nourriture pour 1,400 hommes, et

qu'ils seraient par conséquent à jamais obstrués. A cette même

époque se présentèrent des symptômes organiques tels que l'ab-

sence des réflexes pupillaires et patellaires, l'ataxie, etc. Il fut alors

évident que l'affection mentale était un cas bien caractérisé du

type nommé par les auteurs forme hypocondriaque de la paralysie

générale. Aucune faiblesse de la mémoire, ni autre confusion de

l'intelligence, que les idées hypocondriaques absurdes et ambi-

tieuses, ne se présenté pendant le progrès de la maladie.

A l'autopsie, on constata une méningo-encéplialite et une ménin-

go-myélite avec des altérations endartériques considérées ordinai-

rementcomme syphilitiques. A l'examen pathologique macro et mi-

croscopique qui fut entrepris spécialement dans le but de déterminer

les altérations de la substance grise de l'encéphale par rapport aux

centres différents décrits par Flechsig dans son ouvrage Gehirn und

Seele, on trouve la localisation suivante du processus.

Dans le grand centre d'association frontal la destruction est

très marquée dans les circonvolutions frontales 1 et II des parties

antérieures de chaque hémisphère. La membrane est agglutinée à

la surface, la circonvolution est très rétrécie, la substance grise

est diminuée et irrégulière, un peu décolorée et gélatineuse. La

destruction des éléments nerveux est excessive, spécialement dans

la moitié extérieure. Les vaisseaux sont fortement agrandis, avec

parois très épaisses et d'un aspect hyalin. Un grand nombre de

cellules lymphoïdes se voient surtout autour des vaisseaux. Les

convolulions III ne sont que légèrement affectées.

Le centre d'association insulaire est fortement détruit à un degré

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 143

à peu près égal dans chaque hémisphère. On y trouve de petites

hémorragies.

Dans le grand centre d'association pariéto-occipito-temporal, on

constate des destructions graves dans sa convolution occipitale II

tant à droite qu'à gauche et dans la convolution pariétale infé-

rieure de gauche. Dans la sphère de la sensation somatique (Koper-

fülspllare) on ne rencontre que de petites destructions dans les

convolutions centrales. Altérations également peu considérables

dans les centres sensoriaux » (Sinnen-centra.)

Il est évident que l'étendue du processus accuse une grande

symétrie dans les deux hémisphères.

Dans la moelle épinière se voit une zone d'égale largeur au voi-

sinage immédiat de la membrane, où les éléments nerveux sont

détruits. Aucun neurone n'est spécialement affecté.

La localisation des altérations graves dans la substance corticale du

grand centre d'association frontal, etdes altérations minimales dans

le grand centre paricto-occipito-temporal, est en correspondance,

selon les explorations de Flechsig, avec les symptômes négatifs,

ambitieux, et l'absence de l'état de confusion. Ce cas, d'un autre

côté, ne correspond pas à la manière de voir de Flechsig, que l'état

hypocondriaque dépendrait spécialement des altérations dans la

région des sensations corporelles (Iürperfülilspliare), et que le

centre insulaire serait d'une grande importance pour la parole. Il

est toutefois naturellement impossible de tirer une conclusion d'un

seul cas. (Nordiskt J11edicins1ct A2,liis, 1897, Bd. VIII.)

XIII. La découverte DE l'aliénation mentale dans les prisons; par

J.-J. P1TC : 11RN. (The Journal of Mental- Science, janvier 1897.)

L'auteur, médecin de la prison de Ilolloway, qui correspond à

peu près à Londres à ce qu'est le Dépôt à Paris, explique le méca-

nisme administratif grâce auquel il est relativement facile diagnos-

tiquer l'aliénation mentale chez les individus incarcérés dans cette

prison. R. M. C.

XIV. LE déliré processif au POINT DE VUE NOSOLOGIQUE ET MÉDICO-

légal; par KoEPPEN. (Arclaiv. (¡il' Psychiatrie, t. XXVIII, liv. I, 1896.)

Conclusions : c'est à tort qu'on reproche aux médecins de con-

sidérer les processifs comme des aliénés, uniquement à cause de

la chicane; dans toutes les affaites connues, les experts ont tou-

jours basé leurs conclusions sur une série d'autres symptômes con-

comitants. Il faut éviter de se servir dans les expertises du mot

délire processif (querulantenwahnsinn) qui ne s'applique pas à

une entité clinique bien définie. Le délire processif se rencontre

le plus souvent dans la paranoïa chronique, il serait plus rare

dans la folie dégénérative, la démence sénile, la folie alcoolique.

144 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

La genèse des idées délirantes est celle qu'on rencontre surtout t

dans la folie raisonnante. Il faut s'attacher à montrer au tribunal

que les déductions des malades ont un faux point de départ et que

les erreurs incorrigibles sont devenues idées délirantes.

La tendance processive est un symptôme psychopathique qui

dans certaines circonstances peut devenir caractéristique d'une

époque et dominer chez un groupe d'individus. Le délire processif

peut présenter des rémissions et devenir dans certains cas curables.

LWOFF.

XIV. Cas montrant l'importance D'UN diagnostic précis dans LES

maladies mentales; par M. Daniel-H. ARTHUR. (Medico-legal

journal, mars 1895.)

Il s'agit d'un paralytique général mort'à l'asile et qui était entré

avec un certificat portant alcoolisme chronique.

Le malade appartenait à une société mutuelle de tempérance

qui devait verser 2000 dollars à la veuve, mais à condition que

l'homme aurait rempli ses engagements et n'aurait fait aucun

abus d'alcool. Un procès eut lieu ; mais l'expertise ayant démontré

que les prétendus symptômes étaient tous' imputables à la para-

lysie générale dont le malade était atteint depuis plusieurs mois

avant son entrée, l'argent fut versé à la veuve.

L'auteur termine par un aperçu sur la spméiologie de l'alcoo-

lisme chronique et de la paralysie générale. A. Marie.

XV. INVERSION sexuelle; par ELUS. (Medico-legal journal,

décembre 1896 1.)

. L'auteur a eu l'occasion d'étudier 33 cas d'invertis sexuels en

dehors de sa pratique médicale et des recensements officiels de

folie et ainsi à l'abri de tout soupçon de partialité. Il a pu noter

avec soin l'hérédité, l'état physique du sujet, le mode de dévelop-

pement du syndrome, les causes occasionnelles, la conduite morale

de l'inverti.

Au point de vue héréditaire, on a observé chez 10 d'entre eux des

cas d'inversion chez les ascendants. Un petit nombre avait une

hérédité assez chargée, telle qu'alcoolisme, neurasthénie, troubles

mentaux chez les ascendants direct ou collatéraux.

Dans la plupart des cas, il y avait prédisposition dès le jeune

âge. A. noter principalement la précocité sexuelle de ces invertis, à

l'âge où normalement les sexes ne sont pas complètement diffé-

renciés. Quant au mode de relations sexuelles, 3 retenus par des

considérations d'ordre moral n'ont jamais eu la moindre relation;

chez 7, les rapports vont rarement jusqu'au contact ; dans 2 ou

1 Voir dans le t. XIII, p. 255 du même journal, l'ass. de 32 cas.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 145

3 cas «fillatio » est le mode préféré ; chez les autres, plus de la moitié,

la péderastie active ou passive a été pratiquée. Six trouvaient une

satisfaction égale dans leurs rapports avec les deux sexes. Un petit

nombre de sujets seulement présentaient des marques notables de

féminisme et un faible développement des organes génitaux.

La plupart avaient des aptitudes artistiques développées.

Quant à la conduite morale des invertis, quelques-uns ont

essayé de lutter contre leur penchant qu'ils considéraient comme

morbide, mais la majorité était emphatique dans ses assertions,

considérait son penchant comme normal ; deux même regardaient

leur amour comme plus noble que l'amour ordinaire.

Que doit-on penser de l'inversion sexuelle ; l'auteur se range à

l'opinion de Moll et Krafft Ebing qui la considèrent comme une

anomalie congénitale et se sépare de Binet et Schrenk-Notzing

qui insistent sur l'élément acquis. On pourrait expliquer l'inver-

sion, dit-il, en se portant au mode de développement des sexes; les

sexes ne se différencient nettement qu'à la puberté etaprèscet âge

il reste encore des rudiments de l'autre sexe (exemple : mamelles

chez l'homme, etc.) ; chez les invertis cette ditférenciation serait

moins complète que chez les normaux. Il y a d'ailleurs tous les

degrés dans l'inversion et il faudrait se débarrasser de cette idée

préconçue, que l'inversion est un tempérament de femme dans un

corps d'homme, ou réciproquement); ce qui n'a pas plusdesens que

si on parlait d'une lumière verte vue à travers un verre rouge. Si

l'auteur considère l'inversion comme une anomalie congénitale, il

ne croit pas qu'il faille aller jusqu'à la faire rentrer dans le cadre

des états dégénératifs et la considérer comme le fait Magnan,

comme un syndrome épisodique.

Beaucoup d'invertis sont des gens absolument normaux qui

d'ailleurs n'ont jamais présenté aucun signe de dégénérescence.

Enfin si quelques-uns ont des tares héréditaires, chez beaucoup

d'autres invertis un signe de dégénérescence ne suffit pas pour

qu'on y voie un rapport avec leur anomalie sexuelle. Il faut égale-

ment considérer que chez un certain nombre l'éducation et les

circonstances jouent un rôle. Il y a un grand nombre d'individus

chez qui l'inversion existe probablement à l'état latent et ne s'est

pas développée parce que les circonstances ne s'y sont pas prêtées.

A. Marie.

Archives, 2e série, t. IV. 10

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. Sur les anomalies des circonvolutions cérébrales ; par S. Mickle.

(B1'ilish Médical Journal, 28 sept. 1896.)

La note, lue par l'auteur à la section de psychologie de la

soixante-troisième réunion annuelle de la Brilish association,

étudie les anomalies des replis et scissures corticales au point de

vue de leurs rapports avec l'état de dégénérescence héréditaire.

Pour établir netlement leur valeur en tant que stigmates phy-

siques et substractions des stigmates psychiques, il importerait

tout d'abord de rectifier la description du cerveau dit normal et

d'établir le type schématique des circonvolutions et scissures de la

substance corticale en dehors de l'état pathologique. L'auteur dé-

nonce d'ailleurs la description actuelle du cerveau normal comme

défectueuse à ce point de vue. A. M.

II. SY31TOU1TOLOG1E des lésions (tumeurs ET abcès) intéressant la

RÉGION préfrontale du cerveau; par WILLIASON. (111'ain, été et

automne 1896.)

Cette symptomatologie moins bien définie que celle des lésions

des autres régions cérébrales donnerait d'après Bianchi les conclu-

sions suivantes : 1° Le lobe préfrontal contient les centres moteurs

des yeux et de la tête du côté opposé et celui de l'attention. 2° Il

est le centre des fonctions psychiques supérieures, sa destruction

entraînant la perte de l'activité psychique. 3° Il serait le centre

moteur des muscles du dos et son haut développement est en

relation beaucoup plus avec la station debout et celni de la mus-

culature dorsale qu'avec l'intellect. Bianchi critique lui-même ces

dernières propositions, pour lui ce lobe serait le siège de la coordi-

nation des produits reçus ou fournis par les diverses zones sensitivo-

motrices du cortex, et opère la synthèse de ce qu'on appelle le

tonus psychique individuel. L'auteur décrit 4 cas de lésions de ce

lobe.

1° Femme, vingt-trois ans. Après un mois de céphalag-ie frontale,

perte de connaissance de nature syncopale, suivie de parésie

droite qui s'amende rapidement. Sensibilité intacte, réflexes nor-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. '147

maux à l'exception de réflexe patellaire qui manque absolument

jusqu'à la fin. Torpeur intellectuelle et somnolence persistante, pas

de réponse aux questions, mais parfois réponses spontanées. Après

deux mois coma et mort. A l'autopsie : à gauche dans le lobe

préfrontal, sarcome ovoïde de 2 pouces sur 1 1/4 parallèle à la F2

et inclus dans la substance blanche ; à droite, môme région, deux

petits sarcomes sous la F' et F2 et deux autres plus petits sous la F2.

Intégrité absolue de toutes les autres régions.

2° Homme, dix-neuf ans, après une influenza mal de tête occipito-

frontal persistant intense. Hébétude et somnolence progressives.

Successivement, incapacité de travail et rélégation au lit. Aspect

stupide, yeux et bouche entr'ouverts, inertie, connaissane conservée

réponses exactes aux questions posées. Pas d'autre paralysie

qu'une impossibilité transitoire de tourner les yeux à gauche. Mort

dans le coma au bout de deux mois. Autopsie : abcès dans la subs-

tance blanche du lobe préfrontal n'atteignant ni l'écorce ni les

noyaux gris.

3° Homme trente-six ans, constipation, torpeur et oblusion

intellectuelle, plus tard manie transitoire, enfin douleur de

tête atroces, gémissements et cris insolites, attaques épilepti-

formes fréquentes suivies de coma, jamais de paralysie, marasme

progressif; carphologie, coma et mort au bout d'un mois. Autopsie :

tumeur de la dure-mère comprimant la pointe du lobe frontal

droit sans destruction des tissus, odème très étendu autour du

point déprimé. Le reste du cerveau sain.

4° Jeune homme. Quelques attaques convulsives puis crises de

sommeil profond et durant trois jours de suite. Ensuite successive-

ment, bégaiement, lapsus, paraphasie, impossibilité de se tenir

sur ses jambes, torpeur intellectuelle, douleurs dans le cou ; dévia-

tion de la tête et des yeux à gauche avec contracture; réflexes

patellaire augmentés. Pas de paralysie. Autopsie : invasion de tout

le lobe frontal gauche par une tumeur qui comprime la face in-

terne du même lobe du côté opposé, mais n'atteint pas la région

des noyaux, tout le reste de l'encéphale indemne.

5° Homme, dix-sept ans, attaques épileptiformes depuis cinq ans

avec aura du bras gauche. Ensuite successivement : douleurs occi-

pito-frontales, état vertigineux, photophobie, somnolence, intelli-

gence conservée mais lente, parole traînante. La vue d'un objet

blanc ou très éclairé provoque de vives douleurs frontales, l'arésie

faciale gauche et affaiblissement des membres du même côté,

langue non déviée ; réflexe patellaire nul ; démarche chancelante.

Névrite optique double. Autopsie : tumeur sphéroïde de pouces 1 /2

dans le lobe frontal droit afleurant aux F' et F, facile a enucléer.

Le reste du cerveau sain.

L'analyse détaillée de 50 cas analogues, dont4 abcès et46 tumeurs

de diverses natures (22 à gauche, 17 à droite, 11 des deux côtés),

148 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

donne comme symptômes : 1° mal à la tête le plus souvent fron-

tal et fréquemment occipiLQ-frontal, avec ou sans hyperalgésie il

la percussion frontale ou de toute la tête ; 2° névrite optique

simple ou double et presque toujours inégalement développée;

3° anosmie seulement quand le nerf olfactif est intéressé par la

lésion ; 4° parésie ou paralysie (face, bras, jambe) presque toujours

légères et tardives dues à l'extension de la tumeur ou de son in-

fluence atrophique à la zone motrice ; 5° convulsions fréquentes

mais de natures et d'intensité variables ; G° réflexe patellaire tan-

tôt accru, tantôt normal, souvent absent; 7° incoordination rela-

tivement rare ; 8° exophtalmie rare ; 9° anesthésie absolument

nulle; 10° enfin mentalité : habituellement torpeur intellectuelle,

déchéance mentale, perte de l'attention de la mémoire et de toute

initiative, somnolence, état semi-comateux (64 p. 100); quelque-

fois satisfaction (12 p. 100) plus rarement violence (10 p. 100). Les

attaques de coma surtout à la fin sont la règle.

Si le diagnostic des tumeurs et lésions massives du lobe préfrontal

est difficile parmi les tumeurs cérébrales en général, il l'est

surtout d'avec les tumeurs du cervelet, les symptômes communs

entre ces deux ordres de lésions sont nombreux ce qui s'explique

aisément parles connexions spéciales et importantes qui relient ces

deux régions en apparence éloignées. Cependant les phénomènes

moteurs sont également plus accusés et les phénomènes mentaux

moins profonds dans les tumeurs cérébelleuses. Quelques signes

secondaires tels que hyperalgésie frontale, tuméfaction frontale,

exophtalmie quoique rares décideront s'ils apparaissent de la

lésion préfrontale. Enfin l'opportunité opératoire est difficile à

déterminer, elle est pourtant quelquefois réelle. Sur ces 50 cas, 11 i

opérations dont 4 abcès et 7 tumeurs ont donné 2 succès.

F. BOISSIER.

III. Trois cas DE NÏ30PLASIES avec formation DE cavités dans la

moelle ; par W. TOURNER. (Drain, parts LXXIV et LXXV.)

1. - Homme 18 ans, pas d'antécédents pathologiques, affaiblis-

sement progressif jusqu'à paralysie complète avec atrophie des

épaules et des bras. Sueurs profuses, membres postérieurs atteints

ultérieurement, mais sans atrophie ; réactions électriques conservées.

Difficulté dans la miction et la déglutition ; fourmillements et dou-

leurs dans les membres. Dissociation des sensibilités à la tempé-

rature, au tact et à la douleur sur le thorax et les membres supé-

rieurs seulement. Simple hyperesthésie aux membres inférieurs.

Sens musculaire conservé. Proéminence des dernières épines cer-

vicales et des premières dorsales. Décès après deux ans de maladie,

à l'autopsie : tumeurs gliomateuses symétriques des deux côtés

intéressant les cornes et les colonnes postérieures avec cavités au

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 149

centre de chaque tumeur sans communication avec le canal cen-

tral, cavités dues vraisemblablement à des hémorrhagies sur cer-

tains points et sur d'autres à la dégénérescence myxomateuse.

II. Homme 23 ans, pas d'antécédents, paralysie presque com-

plète avec atrophie des bras; parésie et rigidité desjambes. Sueurs

profuses de la face et des bras. Douleurs vives et hyperalgésie dans

la région supérieure du rachis, perte graduelle de la sensibilité

autour du thorax : d'abord, thermo-anesthésie, ensuite analgésie,

enfin, anesthésie totale. Mort après un an de maladie, à l'autopsie :

neuroâlyome ganglionnaire intéressant les colonnes et les cornes

postérieures des deux côtés dans la partie supérieure de la moelle

étendu de la deuxième paire cervicale à la première dorsale. For-

mation de cavités au centre de la tumeur', sans épithélium et sans

communication avec l'épendyme, et dues à des foyers de ramollis-

sement résorbés.

III. - Homme, 25 ans. Traumatisme ancien. Hémiparésie

droite, sans alrophie, analgésie et thermo-anesthésie du nez

et des oreilles. Perte de toutes les sensibilités du côté droit sauf à

la face. Sueurs profuses du côté droit. Dissociation en plaques de

la sensibilité à la température et au contact à gauche. Rachis cer-

vical convexe àdroite. Mort après quatre ans de maladie à l'autopsie :

tumeurs avec formation de cavités sans épithélium ni communi-

cation épendymaire dans la moelle intéressant les deux colonnes

postérieures et la corne postérieure gauche. Dégénérescence mar-

quée du faisceau pyramidal croisé et du faisceau antérolatéral des-

cendant gauches. Ces cas montrent que les altérations de la syrin-

gomyélie peuvent produire des désordres de la sensibilité selon

deux modes : 1° en entravant la pénétration des sensations par une

ou plusieurs racines postérieures (troubles segmentaires); 2° en

rompant la continuité des trajets conducteurs médullaires, ce qui

abolit aussi la sensibilité au-dessous de la lésion. Ils montrent encore

que les points d'élection de ces tumeurs cavitaires sont les zones

radiculaires postérieures et les parties adjacentes des colonnes

postéro-médianes et aussi la substance gélatineuse de Rolando avec

les parties voisines de la corne postérieure. (Voir les expériences sur

le tubercule de Rolando et les faits cliniques qui ont montré d'une

part la dissociation des sensibilités, et d'autre part la lésion des

racines postérieures seules coïncidant avec des altérations de la

sensibilité thermique seule; in Etain parts LXX et LXXI.) Mais de

tous ces faits il ressort qu'il est aussi difficile de déterminer l'exis-

tence de fibres périphériques et d'organes terminaux dstincts pour

chaque forme de la sensibilité cutanée, que de déterminer pour

chacune de ces formes des trajets médullaires et des centres corti-

caux distincts. - F. Boissier.

150 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

IV. Contribution A la pathologie DE l'épilepsie. Deux cas avec EX-

CISION ET examen d'une portion de L'ÉCORCE; par COLLINS. (Bl'ain,

été et automne 1896.)

Les mots * coopération pour l'épilepsie » ne signifient rien en

raison de l'extrême variété des interventions chirurgicales tentées

contre cette affection depuis la trépanation pure et simple jusqu'à

l'ablation de la dure-mère ou d'une portion de substance cérébrale,

ou jusqu'aux interventions portant sur des régions périphériques

éloignées, sources réflexes des attaques. Le discrédit actuel de ce dé-

partement de la chirurgie tient à l'abus que l'on a fait au début

d'opérations intempestives, insuffisantes ou sans indications for-

melles et aux déboires ultérieurs amenés par des résultats heureux

illusoires prématurément enregistrés. Pour l'auteur il y aurait

mieux à espérer si on n'opérait que sur indications précises et

complètes et en agissant totalement, c'est-à-dire en enlevant la

dure-mère et l'écorce après avoir taillé un vaste lambeau osseux.

Ces indications sont à vrai dire peu fréquentes mais elles se ren-

contrent aussi bien dans l'épilepsie idiopathique que dans l'épi-

lepsie jacksonnienne. Dans celle-ci elles sont déterminées par la

certitude de l'irritation d'un point toujours le même de la zone

motrice, l'opération doit alors enlever non seulement l'aire sus-

pecte, mais encore une assez large surface autour d'elle. Bile

devra être faite le plus tôt possible après la première attaque de

spasme localisé. Pour l'épilepsie idiopathique, l'indication est pré-

cise si au début de la maladie un spasme localisé constituait à lui

seul toute l'attaque et si dans la suite la crise a toujours com-

mencé par ce môme spasme.

Observation 1.- Homme, vingt ans. Traumatisme à la tête dans

l'enfance, bonne santé habituelle jusqu'à dix-neuf ans. A ce moment

première crise, sensation de secousse électrique dans l'index et le

pouce droit, puis contractions de la main suivies de perte de con-

naissance et morsure de la langue. Répétition fréquente de ces

mêmes attaques dans la suite, toujours suivies de somnolence et

d'abattement. Opération deux mois après la première crise : en

deux temps : 1° section du lambeau osseux et détermination des

centres du pouce et de l'index; 2° huit jours après excision des

méninges et de 4 centimètres sur 1 centimètre et demi d'écorce.

Deux mois après, apparition d'une attaque de petit mal non

suivie d'autres crises. Quatorze mois après l'opération et un an

après cette dernière attaque état très satisfaisant et pas d'autres

troubles post-opératoires que faiblesse relative du bras droit,

légère ataxie de la main et diminution du sens musculaire dans

ce bras; le travail a été repris, le malade écrit de la main gauche.

Le bromure utile pour achever de réduire au calme les cellules

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 151

voisines du foyer a été prescrit à doses moyennes pendant la con-

valescence. Examen de la pièce : foyer de méningo-encéphalite

chronique probablement dû au traumatisme ancien. Epaississe-

ment oblitérant des vaisseaux capillaires de nouvelle formation

à dégénérescence hyaline, dégénération lente des cellules gan-

glionnaires, hyperplasie névroglique, petits espaces ramollis

entre les deux substances.

Observation II. - Femme trente ans, épilepsie idiopathique;

depuis six ans crampes dans la jambe gauche plus tard accompa-

gnées de perte de connaissance, morsure de la langue et écume à

la bouche. Détermination du centre de la jambe. excision d'un

morceau de cerveau de 4 centimètres sur 2. Suites opératoires

habituelles, pas d'attaques depuis plusieurs mois sans que le temps

écoulé permette encore d'affirmer définitivement le succès.

Examen de la pièce : raréfaction des grandes cellules pyrami-

dales, atrophie des cellules restantes, hémorragies punctiformes.

Conclusions : il y a des altérations dans lastructure des portions exci-

sées dans ces cas d'épilepsie. Pourquoi donc se refuserait-on à

enlever ces tissus quand on les diagnostique altérés. Le champ des

opérations dans l'épilepsie doit donc être rétréci mais non pas

abandonné. ' F. LtoISSIEft.

V. Effets DE la DÉGÉNÉRESCENCE ascendante sur LES nerfs MIXTES,

SUR LES CELLULES NERVEUSES DES GANGLIONS, SUR LES RACINES POS-

TÉRIEURES ET SUR LA CORNE ANTÉRIEURE DE LA MOELLE. (The effect of

ascending degeneratio7z on the mixed neuves, on the nerve cells of

the ganglia, on the posterior nerue roots, and the anterior cornue of

the cord); par Robert Fleming. (Edinblargh médical journal, jan-

vier, février, mars 1897.)

Fleming consacre une importante étude critique et expérimen-

tale à cette question d'histologie du système nerveux, qui suscite

actuellement tant de travaux et de recherches.

Dans la première partie de son travail, l'auteur étudie les effets

produits par la dégénérescence ascendante sur les nerfs eux-

mêmes, il donne d'abord un historique détaillé des travaux con-

sacrés à l'étude de la dégénérescence ascendante, recherches de

Déjerine et Mayor (1873), de Hayem et Gilbert (1884) sur les nerfs

et la moelle des amputés, travaux de Vanlair (1891), Krause (1886),

Marie (1892), Marinesco (1892). Ce dernier observe qu'après une

amputation, les fibres nerveuses sont plus nombreuses. Les résul-

tats des différents auteurs sont loin de concorder. Un fait bien '

établi, c'est que la dégénérescence ainsi produite est bien diffé-

rente de la dégénérescence wallérienne. Mais les lésions produites

et décrites par les expérimentateurs résultent souvent d'un pro-

152 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

cessus inflammatoire et non dégénératif. L'inflammation amène

une dégénération avec exsudation de leucocytes en plus. La

moindre infection peut produire une névrite traumatique, qui va

donner lieu à une dégénération ascendante, pouvant atteindre les

ganglions et même la moelle. Aussi pour se mettre à l'abri de

l'inflammation, doit-on recourir à une antisepsie minutieuse. Dans

ses expériences l'auteur s'est servi d'eau bouillie.

L'examen des nerfs lui a donné les résultats suivants : les nerfs

contiennent des fibres fines et des fibres grosses ; les premières

sont les plus altérées. Les fibres fines sont remplacées par du tissu

conjonctif; mais la dégénérescence ne les atteint pas dans toute

leur longueur. Les libres plus grosses ne subissent qu'une simple

atrophie. La myéline est plus altérée que les cylindraxes.

Dans la seconde partie de son travail, Fleming étudie les effets

de la dégénérescence ascendante sur les cellules ganglionnaires,

les racines postérieures et la corne antérieure. C'est aux altérations

des ganglions postérieurs qu'il consacre le plus d'intérêt. Il décrit

d'abord les caractères de la cellule ganglionnaire normale, tels

qu'ils sont connus par les travaux les plus récents (Nisst). Cette cel-

lule, chez les vertébrés supérieurs, est unipolaire. Son prolonge-

ment cylindraxile se divise en deux fibres, l'une qui descend dans

le nerf, l'autre qui va à la moelle. Son noyau est formé d'un

réseau de chromatine et renfermé dans une capsule propre. Son

protoplasma est formé de deux substances, l'une chromatique,

l'autre achromatique, de réactions différentes. Les alcalis dissol-

vent la première tandis que la pepsine additionnée de HCI dissout la

seconde et laisse intacte la première.

Dans ses expériences l'auteur a eu recours à la section du nerf

sciatique ou à sa ligature. Ses examens ont porté sur les racines et

les ganglions de la région lombaire, ainsi que sur les portions de

la moelle correspondante. Fleming décrit ses résultats avec détails

et les résume dans ces conclusions :

Les altérations des cellules ganglionnaires (ganglions des racines

postérieures), consécutives à une section nerveuse, surviennent du

quatrième au septième jour, bien avant que les cellules multipo-

laires de la moelle ne soient altérées. L'un des premierschangements

observés est une diminution du noyau ; parfois les nucléoles dimi-

nuent etdavienuentexcentriques. Les éléments chromatiques de ces

cellules subissent des changements dans leurs dimensions et leur

position. Leurs granulations se groupent autour du noyau et s'ag-

glomèrent parfois en masses. Les espaces lymphatiques péri-cellu-

laires s'élargissent. Fleming admet une grande différence entre les

cellules ganglionnaires et les cellules multipolaires de la moelle.

P. RELLAY.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 153

VI. Une HETÉROTOPIE DE la moelle artificielle; par J. COLINS

(Neuralog. Central. Ch. XIV, 1895).

Il s'agit d'une moelle empruntée à un malade atteint de sclèro'e

latérale amyotrophique typique, préparée avec les soins habituels,

notamment par suspension dans la liqueur de Millier. On constate

des modifications artificielles en question limitées au 8e segment

dorsal ; elles sont imputables, d'après l'auteur, à une contusion de

la moelle post mortem. P. K.

VII. Note SUR la THÉORIE DE Weigert relativement A la STRUCTURE

delà névroglie; par W. FORD HOBERTSON. (The Journal of Mental

Science. Janvier 1897.)

On sait que Weigert, à l'aide de méthodes de coloration nou-

velles, a récemment proposé une théorie nouvelle de la structure

intime de la névroglie. M. Robertson combat l'opinion de Weigert

en se basant sur les travaux de Bevan Lewis et de Golgi, et il

résume, en terminant, les objections à la théorie de Weigert que

M. Pellizzi a tout récemment formulée en Italie dans un travail

sur la structure de granulation de l'épendyme. L'auteur italien

a constaté que dans les préparations de granulations de l'épen-

dyme colorées par la méthode de Weigert, le protoplosma des

cellules hypertrophiées de la névroglie est teinté en jaune et par

conséquent facile à distinguer. Les fibres sont très épaissies, sur-

tout à l'une de leurs extrémités qui peut ou se bifurquer, ou

former une expansion membraneuse qui prend une coloration

un peu moins intense que celle de la fibre. Les extrémités remar-

quablement épaissies des fibres paraissent être souvent placées

contre une cellule de la névroglie. Il soutient que ce n'est pas une

raison parce qu'avec cette méthode on ne peut pas reconnaître de

connexions directes entre les fibres et la cellule, pour que cette

connexion n'existe pas. Il serait tout juste aussi rationnel de nier

l'existence du protoplasma de'la cellule de névroglie en donnant

pour raison qu'on ne le voit pas. M. Pellizzi souhaiterait qu'on, ne

tirât pas de conclusions semblables des apparences obtenues à l'aide

d'une seule méthode ; il ajoute que lorsqu'on emploie plusieurs

méthodes différentes, il devient parfaitement évident que la struc-

ture vraie de la névroglie est telle que Golgi l'a décrite.

R. DE Musgrave CLAY.

VIII. UN cas DE tumeur du cerveau; par Ii'L8TCI ! 1\ B8.\CU. (The Jour-

nal of Mental Science. Juillet 1896.)

Garçon de six ans, né à terme, mais au forceps, présentant un

mois après la naissance sur la tête une grosseur du volume d'une

z

154 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

noix qui fut ponctionnée deux fois et donna issue à un peu de

liquide. A deux ans une voiture passe sur lui; la grosseur aug-

mente de volume ; ponctionnée de nouveau elle donne encore un

liquide clair. Après l'accident, il reste six heures =ans connaissance

et revient à lui avec une paralysie du bras droit qui est devenue

définitive, ensuite il a eu des attaques, et son caractère s'est modifié

(alternatives bruyantes et moro,es). Père mort phtisique, para-

lysie dans la famille : trois enfants morts jeunes de bronchite; des

deux autres qui vivent encore, l'un a une affection de la moelle

l'autre est bien portant. La tumeur du crâne est bilobée volumi-

neui-e, lisse et globuleuse ; elle donne au toucher une résistance

élastique et parait contenir du liquide : elle est recouverte par les

cheveux. Par sa base, elle fait corps avec le crâne, sauf en .un

point correspondant au bord de l'os frontal, à gauche, où il existe

une dépression molle. Démarche gauche et faible, roideur de la

jambe droite et pied bot. Parésie du bras droit, chute du poignet

doigts fléchis pouce replié. Parole lente, mais normale ; cependant

il oublie parfois ce qu'il allait dire. Pouls normal. Capacité men-

tale très faible. Crises épileptiques fréquentes .- Mémoire insuf-

fisante. La répétition des crises épileptiques amena le marasme et

la mort. A l'autopsie, la tumeur avait cessé d'être bilobée et ne

formait plus qu'une masse unique : elle était adhérente au cuir che-

velu et contenait une matière d'un rouge brun et de consistance

caséeuse. Elle adhérait aussi au crâne, par une suhstance blan-

châtre d'une dureté presque cartilagineuse et communiquait en

avant avec le cerveau parmi orifice de la table osseuse de la gran-

deur d'une pièce de deux francs, mais de forme ovale. La surface

convexe du crâne portait des dépressions correspondant à la

forme de la tumeur. Le cerveau n'a malheureusement pas été

examiné. R. DE MUsGRAVE CLAY.

IX. Sur L\ pathologie DE la lactescence, DE l'épaississement ET DE

l'opacité de la pie-mère ET de l'arachnoïde chez les aliénés, par

W.-F. Robertson. (The Journal of Mental Science, octobre 1895.)

L'auteur se propose de passer sous silence les altérations macros-

copiques de la pie-mère et de l'arachnoïde, qui sont suffisamment

connues et de restreindre son étude aux lésions microscopiques ;

puis il passe en revue les diverses opinions émises au sujet de la

lactescence et de l'épaississement de ces membranes, dont il résume

la description anatomique : il constate que. leur histologie a été

étudiée presque exclusivement à l'aide de coupes transversales, qui

ne démontrent que peu ou mal la disposition des espaces lympha-

.tiques : il considère comme indispensables les coupes horizontales

ou obliques, et sur tout les coupes horizontales superficielles au de sur-

face. indique d'abord les dispositions anatomiques que révèlentees

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 155

coupes à l'état normal, puis celles que l'on rencontre dans l'état

de lactescence et d'opacité des membranes : les altérations anato-

miques, dans ces cas, sont caractérisées par des phénomènes de

prolifération dans le tissu connectif et les éléments endothéliaux,

et aussi, ce qui est plus caractéristique encore, par des lésions de

dégénérescence portant surtout sur les cellules endothéliales. -

L'infiltration des petites cellules arrondies fait presque toujours

entièrement défaut, même dans les cas avancés. - La plupart des

altérations observées dans le= enveloppes du cerveau chez les alié-

nés paraissent devoir être attribuées en grande partie à des ano-

malies de nutrition : elles diffèrent sensiblement de celles qui

caractérisent l'inflammation à laquelle elles ne semblent pas pou-

voir être attribuées. R. de AIUSGRAVE CUY.

X. D'un système de fibres intermédiaires, occupant le' cordon la-

TÉRAL DANS LES PYRAMIDES; par W. DE BECFITEREN. (AMt'00.

Centralbl., XIV, 1895.)

L'auteur rappelle son travail antérieur (voy. Archives de Neuro-

logie, ch. XXIII. p, 397.) confirmé, dit-il, par Biedl, d'après lequel

le faisceau pyramidal des cordons latéraux n'appartient pas exclu-

sivement au grand trajet musculo-motuur entrecroisé. Ce faisceau

latéro-pyramfdal contient aussi des fibres non entrecroisées, centri-

fuges également, qui descender non du ceiveau, mais du cervelet,

par le pédoncule cérébelleux inférieur. En d'autres termes le fais-

ceau de Bield serait le sien. ' P. K.

XI. UN cas DE paralysie DU nerf récurrent gauche DUE A UN ANÉ-

vrisme de l'aorte. (Occidental Médical Times, janvier 1897.)

Cas d'un anévrisme de la crosse chez un homme de quarante

ans. Pas d'antécédents personnels. Il présentait comme symptôme

principal une aphonie complète, avec douleur persistante au côté

droit. Le traitemeut ioduré calma les douleurs mais l'aphonie a

persisté. M. Havel.

XII. UN C1S DE carie cervicale, intéressant LE bord gauche DU TROU

occipital ET DU CONDYLE occipital, la surface articulaire SUP13-

RIEURE gauche DE l'atlas ET l'apophyse odontoïde de l'axis ; par

C. Hetheiungton. (The Journal of Mental Science. Janvier 1897.)

Homme de trente-trois ans, en état de démence : bonne santé

générale sauf des troubles gastriques : jusqu'à huit jours avant la

mort on avait constaté chez ce malade qu'une rigidité des muscles

trapèzes : son état mental ne lui permettait de donner aucun ren-

156 REVUE d'aNATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

seignement. - Le 2 août, douleur vive à la partie postérieure du

cou. Le 1CI septembre : aggravation de cette douleur; déglutition

des liquides très difficile : fièvre, inflammation et gonflement de

la partie postérieure du cou : perte des fonctions de la jambe et du

bras gauches. Le 2 septembre : marasme ; mort. Le litre même de

l'observation résume les résultats de l'autopsie.

- R. DE SIUSGRAVE CLAY.

XIII. SUR la signification DES déformation palatines chez LES

idiots; par`Valter Cl ! AN : \I"G. (The Journal of Mental Science. Jan-

vier 1897.)

Les conclusions de ce mémoire sont les suivantes : 1° Dans les

deux cinquièmes des cas les idiots ont un palais suffisamment bien

conformé. 2° Il peut y avoir des déformations palatines chez les

sujets normaux. 3° Chez les idiots, la différence est une question

de degré et non de nature. 4° Dans un cas comme dans l'autre, il

s'agit d'un développement anatomique irrégulier. 5° Le palais des

idiots et celui de la moyenne des enfants normaux, ne parais-

sent pas différer sensiblement, au-dessous de huit ans, au moins

dans la majorité des cas. 6° Il n'existe aucune conformation spé-

ciale du palais qui soit propre à l'idiotie. 7° L'assertion suivant

laquelle le palais en V ou toute autre forme particulière de palais

constituraient un a stigmate de dégénérescence » reste tout entière

à prouver R. de MUSGRAVE CLAY.

1V.);SSAIS d'excitation électrique des régions du cerveau, président

aux mouvements du tronc ET DE la nuque chez le chien; par

Werker. (Allg. Zeitzcher. f. psychiatrie, t. LII, f. 1er, p. 134-166,

avec 4 figures.)

Depuis les travaux de Hitzig et de Fritsch, la plupart des centres

moteurs ont été topographiquement délimités sur l'écorce céré-

brale. Les centres des muscles du tronc et de la nuque n'ont pas

encore été localisés d'une façon précise ; on les a cherchés aussi

bien dans le lobe frontal que dans le lobe pariétal. Certains expé-

rimentateurs ont dénié au lobe frontal toute excitabilité électrique.

Ferrier cependant y a placé les centres en question ainsi que le

centre des mouvements des yeux, tous les autres centres restant

bien en arrière dos précédents. Les expériences d'extirpation et

d'excitation par l'électricité de ces régions ont donné des résultats

incertains et contradictoires. L'auteur a fait des expériences dans

le but d'élucider cette question ; il a cherché où étaient situés les

centres des muscles du tronc et de la nuque chez le chien, et s'il

existait dans le lobe frontal un centre spécial pour les mouvements

des yeux.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 157

Pour IIitzig le lobe frontal est complètement inexcitable; pour

Ferrier, au contraire, il n'est pas de point de l'écorce qui ne soit

le siège d'un centre. Mais les recherches de Ferrier ne peuvent

entraîner la conviction au point de vue de l'excitabilité du lobe

frontal et au point de vue du siège des centres du tronc et de la

nuque. Il n'y a à retenir que son affirmation de l'existence d'un

centre des muscles des yeux dans le lobe frontal. Contre les idées

émises par Hitzig et Il. de Boyer, s'éleva Munk. Ce physiologiste

place le centre du tronc chez le chien, dans le lobe frontal ; le

centre de la nuque en est voisin. Munk se base sur des expériences

d'extirpation et d'excitation électrique. Beevor et Horsley, dans

leurs recherches sur le cerveau de singes, sont arrivés à des con-

clusions identiques à celles de Ferrier. Il faut citer encore les

travaux d'Unverricht, de ICuicl : . Ce dernier place , comme

Unverricht, le centre de la musculature du tronc sur le gyrus

sigmoïde postérieur enlre les centres des extrémités; il confirme

également le fait signalé par Unverricht, de l'absence pour ce

centre d'action croisée (action dérecte sur les muscles du même

côté). Les expériences de Kurick, faites dans le but de contrôler

celles de Munk (extirpation et excitation des régions corticales) ne

lui ont pas fait constater que les circonvolutions frontales prési-

dassent aux mouvements du tronc et de la nuque.

L'auteur a fait des expériences sur dix chiens âgés de six mois à

un an. Il s'est servi de l'appareil à chariot de Dubois-Reymond,

l'écorce cérébrale recouverte de la pie-mère a été excitée par des

courants induits. De ces recherches il tire les conclusions suivantes :

1° le chien possède deux centres pour les muscles de la nuque :

a) l'un dans le lobe frontal en avant de fissure présylvienne (centre

frontal de la nuque).

b) L'autre dans le lobe pariétal, sur l'extrémité du gyrus syg-

moïde postérieur, au-dessous du centre du membre antérieur

(centre pariétal de la nuque). L'excitation de ces deux centres

détermine un mouvement du museau qui est dirigé du côté du

centre excité ; 2° le centre de la musculature du tronc est situé sur

le girus sygmoïde postérieur entre les centres des extrémités, il

préside aux mouvements des muscles du même côté ; 3° il n'y a

pas de centre moteur des yeux dans le lobe frontal du chien;

4° la situation des centres en général varie suivant les individus

dans des limites restreintes. P. S.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

VIII. DE l'éducation motrice graduelle (Méthode de Fi-enhel) ET DE la

RÉVULSION GALVANIQUE DU RACHIS DANS LE TRAITEMENT DU TABES; par

le D'' Targowla.

La méthode de Frenkel qui consiste à réapprendre aux ataxiques

à faire les mouvements qu'ils ne peuvent ou ne savent plus exécu-

ter, a été appliquée par l'auteur dans 6 cas, dont il donne l'ob-

servation : dans tous les cas les symptômes ataxiques ont disparu

graduellement. M. Targowla insiste avec raison sur la nécessité de

tenir l'attention du malade en éveil pour surveiller les mouvements

non seulement pendant les séances, mais aussi dans l'intervalle des

séances.

En somme, dans les cas de tabes avec ataxie, le traitement par

l'éducation motrice est indiqué : on obtient toujours une amélio-

ration de la locomotion. Cette dernière, à son tour, peut, comme

le montrent les observations citées, modifier favorablement l'état

général, et c'est ainsi peut-être que peut s'expllquer l'amendement

parfois observé dans les douleurs fulgurantes.

La brosse galvauique a été recommandée par M. Witrowski con-

tre les troubles génilo-urimtires ; en effet, dans 3 des cas cités, une

amélioration durable de la miction a été obtenue, et dans un cas

le coit est redevenu possible, après une suppression de la fonction

pendant un an. (Revue neurologique, mai 1896.) E. B.

IX. Note sur LE traitement DE l'inversion sexuelle ; par le

Dr HAVELOCK ELLIS.

En Angleterre l'Ecole est un grand centre de développement de

l'inversion sexuelle et toute réforme préventive sera difficile tant

que les médecins ne seront que des instruments dans les mains de

corporations et d'individus qui sont décidés à tout sacrifier à ce

qui s'appelle l' « école » ou « la prospérité de l'école * mais qui

n'ont aucun souci de l'éducation et du bien-être de l'écolier. Quant

au traitement médical de l'inversion sexuelle, une fois qu'elle est

constituée, l'auteur cite tout d'abord le traitement institué par le

Dr von Schrenk-Notying. Ce dernier, en même temps qu'il soumet

ses malades à l'influence hypnotique, les envoie aussi très fréquem-

ment, et après d'abondantes libations d'alcool dans des maisons

publiques où d'habiles praticiennes s'exercent à ramener l'érection.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 159

Sans s'arrêter à la facile critique de ce mode de traitement peu

apte à relever dans l'esprit des invertis l'amour et le culte de la

femme, M. Ellis estime que chez tout inverti sexuel existe un état

neurasthénique qu'il faut d'abord traiter et guérir par une médi-

cation appropriée.

Lorsque l'état neurasthénique est amélioré ou a disparu, com-

mence le traitement de l'inversion sexuelle : c'est un traitement

bien difficile à effectuer, et dont les modes doivent varier avec

chaque cas en particulier.

Pour ramener l'excitation sexuelle dans sa voie normale, le con-

cours d'une femme honnête sera de beaucoup préférable à celui

d'une prostituée de bas étage qui ne pourra inspirer au malade déjà

bien mal disposé, que dégoût et répulsion. Mais là se rencontre un

échec : il faut se garder de croire trop vite à une guérison hâtive,

et de donner trop vite suite à des idées de mariage émises par le

malade : ce dernier, quelque guéri qu'il paraisse, rete sujet à des

rechutes qui, au lieu de faire un malheureux pourraient, en cas de

mariage, en faire deux et plus même, s'il y a des enfants à qui

pourrait être transmise la tare morale du père. La guérison de

l'inversion sexuelle reste une chose difficile à obtenir et à mainte-

nir ; aussi le meilleur résultat qu'il soit encore préférable de cher-

cher, d'après M. Ellis, c'est tout d'abord de réduire, par des

méthodes directes ou indirectes, l'hyperesthésie sexuelle, puis, par

les méthodes psychiques, d'épurer, de spiritualiser l'impulsion

vicieuse, si bien que la perversion naturelle de l'inverti ne puisse,

plus devenir une cause de perversité acquise pour d'autres. (The

alienist and neul'ologist, juillet 1896.) E. B.

X. Médication thyroïdienne dans la catalepsie; par le D G. RoGERS.

L'auteur a eu l'occasion d'observer deux cas intéressants, d'une

part par la longue durée des conditions cataleptiques, d'autre part

et surtout par les effets rapidement favorables de la médication

thyroïdienne, après échec complet des autres méthodes de traite-

ment. De l'étude de ces deux cas il tire les conclusions suivantes :

1° Les états caractérisés par l'inhibition de l'activité sensitive,

motrice et mentale, sans lésion organique importante, comme on

l'observe dans la catatonie, et dans certains types de folie et de

mélancolie avec stupeur, peuvent tirer un grand bénéfice de l'em-

ploi judicieux de la médicamentation thyroïdienne.

2° Les effets de la médication thyroïdienne à forte dose, ressem-

blent aux symptômes de la maladie de Graves : éruptions cuta-

nées, sueurs profuses fétides, sensation de chaleur et de soif, tachy-

cardie, absence de relations entre le nombre des pulsations, la

respiration et la température, etc.

160 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

3° Les résultats de la médication thyroïdienne confirment la

théorie de Mobius, d'après laquelle la maladie de Graves est due à

une hyperactivité rie la glande thyroïde (American Journal of

insanity, juillet 1896). E. B.

XI. LE TRIONAL est-il UN IIYPNOTIQUE recommandable ; MÉRtTE-T-IL

d'être préféré au SULION.1L par vo : \ ;,\1EP.ING. (.j02()'7z. de Neurologie

et d'hypnologie, 1896, n°24.)

De ses recherches personnelles et de celles d'un certain nombre

d'autres observateurs l'auteur de ce travail conclut qu'actuellement

aucun hypnotique n'est préférable au trional et qu'il mérite d'être

placé beaucoup au-dessus du sulfonal.

Le trional agit vivement et promptement dans l'agrypine simple,

dansl'insomnie qui accompagne les diverses formes de neurasthénie

et même dans l'insomnie des psychopathes agités et aliénés.

Dans l'insomnie dépendant de douleurs physiques le trional peut

encore rendre des services en lui ajoutant une petite quantité de

morphine.

Lorsqu'il faut produire une action calmante prolongée l'emploi du

trional doit alterner avec celui d'autres hypnotiques, tels que l'hy-

drate d'amylène, l'hydrate de chloral et le chloralamide. Dans la

majorité des cas le trional doit être prescrit à la dose de 1 gramme.

Enfin ce médicament ne paraît avoir aucun effet secondaire

fâcheux : si l'hélllatoporphyrinurie été constatée dans quelques cas

après son administration, elle est cependant beaucoup plus rare

qu'après l'emploi du sulfonal et l'on ne saurait affirmer qu'elle est

réellement due à l'action du médicament. G. D.

XII. Onctions DE saindoux dans l'émaciation ; par le Dr BOODY.

Il est cliniquement démoutré que les téguments jouent un rôle

important comme un organe au travers duquel de la nourriture

peut être donnée, introduite dans la circulation, assimilée, en

sorte que la nutrition générale soit relevée.

Il faut songer à ces propriétés de la peau dans le cas d'émacia-

tion extrême avec mauvaise nutrition, quand le traitement tonique

associé au massage n'a pas donné de résultats.

L'auteur pense que, dans ces conditions si aucune nourriture ne

peut être prise par l'estomac, la nutrition pourrait être relevée et

le patient augmenter de poids sous l'influence d'onctions de sain-

doux, d'huile d'olive ou d'un autre corps gras, onctions répétées

deux'ou trois fois par jour : les quelques observations rapportées

dans ce travail viennent confirmer son opinion. (Amel'iean Journal

of insanity, juillet 1896.) E. B.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 161

XIII. L'abus des bromures; par le Dr MARRIET Alexander.

. Il est de notion courante que l'emploi prolongé du bromure

donne fréquemment lieu à certaines dermatoses, surtout à de

l'acné; mais là ne se bornent pas, dans beaucoup de cas, les incon-

vénients des bromures et l'on peut voir se développer les troubles

suivants : arrière-goût amer ou salé, hypersécrétion de la salive

avec irritation de la muqueuse buccale; sensation de brûlure dans

la gorge, diminution de la sensibilité et de l'action réflexe du

voile du palais ; crises de gastralgie et vomissements; diminution

de la muqueuse respiratoire avec catarrhe bronchique; les mu-

queuses oculaire, intestinale etvésicale peuvent aussi être atteintes.

L'ensemble de ces symptômes constitue une intoxication spé-

ciale, le bromisme, dont les manifestations peuvent atteindre le

système nerveux sous forme d'idées délirantes, de tendances au

suicide, de pertes de la mémoire, de parésies, d'affaiblissement

intellectuel.

Une des conséquences les plus fréquentes de l'emploi des bro-

mures consiste dans une modification du caractère, qui devient irri-

table : les malades deviennent alors emportés, violents, sujets à des

périodes d'excitation accompagnée d'hallucinations.

C'est bien le brome qui parait être l'agent de ces troubles, car l'ac-

tion des bromures de sodium, de potassium et d'ammonium est

presque la même.

Un traitement mixte, associant les bromures au connium, à l'ar-

senic et à l'ergot, n'aurait pas ces inconvénients. (The alienist and

neul'ologist; juillet 1896.) x E. H.

XIV. LE traitement hospitalier DES aliénés dans LES asiles ;

par J. MACPHERSON. (The journal of Mental Science, octobre 1896.)

L'auteur relate l'évolution, en Ecosse, des idées de progrès qui

ont abouti soit à la création d'hôpitaux spéciaux pour les aliénés

malades, soit à l'affectation de bâtiments spéciaux dans les asiles

destinés au même usage, et il s'est attaché à faire ressortir les

avantages multiples de ce système d'hospitalisation. R. 1L-C.

XV. UN cas de morphinomanie guéri par la codéine; par.......

(Occidental Médical Time, septembre 1895.)

Cas de guérison d'un morphinomane de vingt-huit ans qui à la

suite d'une diarrhée rebelle en était arrivé à prendre jusqu'à qua-

Tante grains de morphine par jour.

Il suivait ce régime depuis près de sept ans et en était arrivé à

un état de cachexie complète.

Ayant enfin consenti à suivre un traitement intégral, on lui fit

Archives, 2C série, t. IV. Il t

162 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

prendre le premier jour cinq grains de morphine en iujections

hypodermiques; les jours suivants réduction progressive de la

morphine à laquelle fut substituée à l'insu du malade une certaine

quantité de codéine.

Cet essai dura plusieurs semaines le malade s'en trouvant bien,

le médecin crut pouvoir remplacer complètement la morphine par

la codéine tout en. injectant une quantité égale de liquide. Il pro-

longea ce traitement quelques semaines jusqu'à réduction de la

dose de codéine à un demi-grain par jour, c'est-à-dire à une quantité

inoffensive. Une semaine plus tard suppression complète de la

codéine sans que le malade sefûtaperçu delà substitution; la gué-

rison fut radicale; le malade ne prit plus jamais de morphine et

se porte bien actuellement. M. H.wIr.L.

XVI. Extrait thyroïdien dans le goitre avec crétinisme; par W.

R. P.vR6Ea, de Kandal. (British médical journal, 27 juin 1896.)

L'intérêt de ce cas consiste en ce que c'est un crétinisme avec

goitre alors que dans la région le crétinisme s'observe générale-

ment sans goitre. Contrairement à la règle signalée par Bourne-

ville, l'enfant présentait un pseudo-lipome du thyroïde. Ce cas est

difficile à classer si l'on admet la division en crétins sporadiques et

endémiques. Il paraît s'être fort bien trouvé du traitement thy-

roïdien (trois photographies) bien qu'il ait été commencé lard

(dix-neuf ans). A.Marie.

XVII. Contribution A l'étude des soins a donner aux aliénés; par

T. Bogdan. (Cenlmúl, f. l1'c·ve71SILecLIi, XIX, N. F., vu, 1896.)

M. Bogdan ne pratique plus la réclusion en cellules, car c'est,

parait-il, un moyen d'agiter les malades et de les rendre furieux.

Les cellules ont été transformées en chambres munies de leurs

lits; on en laisse la porte ouverte. Les agités sont immédiatement

alités; quand ils ne veulent pas demeurer au lit, vite un grand

bain de deux à trois heures qui est maintenu à 35° grâce à l'af-

fluence continue d'eau chaude ( ? ). Après le bain un sommeil bien-

faisant calme l'agitation. Se réveillent-ils agités, nouveau bain. Et

tout va bien; les bains successifs relèvent la nutrition, les malades

augmentent de poids. Mais si l'agité est à ce point violent, déchaîné,

qu'on ne puisse le conduire aux bains, il faut lui mettre la cami-

sole, mais presque toujours ( ? ) on peut la lui enlever dans l'eau;

l'emploi n'en est que passager : cette découverte remplace avanta-

geusement la claustration cellulaire indéfinie (2) et les narcotiques

ou l'enveloppement dans un drap humide qui sont des poisons et des

tortures ( ? ). M. Bogdan a cependant un spécifique dans l'épilepsie

et contre l'agitation des aliénés en général. C'est le médicament

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 163

de Bachterew (voy. Archives de Neurologie). - Adonis vernalis, 2 à

3,75; véhicule 180; K. Br. 7,50 à 11 ? - Chaque jour 4 à 8 cuil-

lerées à soupe. Il y ajoute l'emploi du lit à grilles.

Enfin il n'y aura plus désormais de gâteux, de malades souillés

de leurs matières, de ces diarrhées dysentériformes qui tiennent

uniquement à la coprostase ( ? ); il n'y aura plus de ces eschares

larges et profondes qui proviennent de ce que les malades sont

mal tenus ( ? ). Il suffit de donner des lavements chaque jour à des

heures déterminées, de conduire régulièrement, à heures fixes ceux

qui urinent au lit, jour et nuit bien entendu; avec un peu de

calomel au besoin, on vient à bout de tous ces accidents. On arri-

vera même à pouvoir donner à tous des matelas en employant

néanmoins des substances imperméables et l'on n'aura plus à se

préoccuper du garnissage du plancher et des parois des cellules.

J'oubliais : M. Bogdan a aussi inventé les sorties de malades par

petits groupes. P. KERAYAL.

XVIII. Contribution au chapitre du travail manuel; par A. FOREL.

(Centralbl. f. Nervenheilk, XIX, N. F., vu, 1896.)

M. Grohntann a installé un établissement du genre de ceux que

demandait 111. Moebius dans son mémoire (Die Behandlung and

Ne1'Venk1'Ll11ken und die Errichlung von Nervenheilsletten) . (Anal. dans

le Progrès médical.)

1° Le travail qui convient aux aliénés est celui qui fait agir les

muscles sans les fatiguer, mais leur offre un but intéressant, reste

simple, présente de la variété : agriculture, horticulture, menui-

serie. Il dérive les activités morbides du cerveau. En revanche les

études mathématiques et philosophiques sont nuisibles; les mouve-

ments automatiques stupides n'ont pas d'utilité. 2° Dans les ma-

ladies nerveuses qui, généralement, ne sont que des troubles fonc-

tionnels du cerveau et qui ni'ntéressent que secondairement les

centres réflexes subordonnés, les muscles, la peau, les os, les,indi-

cations que nous venons de formuler sont encore plus de mise car,

ici, la guérison peut être obtenue, notamment dans la neuras-

thénie (encéphalasthénie).

La direction du travail de Grohmann, sa méthode, sa disci-

pline, sa division en travaux d'hiver et travaux d'été, sont particu-

lièrement recommandables. P. Keraval.

REVUE D'ASSISTANCE ET DE LÉGISLATION

I. La LOI ANGLAISE DANS LES RAPPORTS AVEC LES ALIÉNÉS ISOLÉS-,

par A. WE.1TIIERLY. (The Journal of Mental Science, janvier 1896.)

La loi anglaise sur les aliénés interdit aux particuliers et aux

institutions quelconques de recevoir et de soigner des aliénés, sans

que ceux-ci aient été certifiés tels ; l'auteur se plaint que cette loi

soit à chaque instant violée, et cela avec une sorte de complicité

au moins tacite des magistrats. Trop souvent on voit des familles,

désireuses d'éviter le discrédit d'un placement dans un asile, mettre

un de leurs membres « en pension » dans une famille salariée

pour le recevoir ; et cela au double détriment des malades, qui

sont soignés par des personnes incompétentes, et de la liberté indi-

viduelle, qui court d'étranges risques en pareille aventure. - L'au-

teur demande le rappel au respect de la loi, qui est une lui de

protection. R. M'. C.

]1. Les pensionnaires volontaires dans LES asiles anglais ; par

R. PERCY SuITII. (The Journal of Mental Science, janvier 1896.)

Etude sur les conditions de légalité dans lesquelles on peut ad-

mettre dans les asiles d'Angleterre les malades qui viennent eux-

mêmes, sans certificat, demander leur internement, et sur les

formes d'aliénation mentale qui poussent le plus ordinairement

ceux qui en sont atteints à formuler ces demandes. R. M. C.

III. Sur LES aliénés dangereux accusés DC crimes ; par John

CARSWELL. (The Journal of Mental Science, juillet 1896.)

Nous ne faisons qu'indiquer ce travail qui vise quelques points

spéciaux de la législation écossaise sur les aliénés dangereux et

criminels. R. M. C.

IV. Sur LES mesures d'assistance A l'égard des IDIOTS ET des Imbue-

CILES indigents EN ANGLETERRE ET dans LE pays de Galles ; par

G.-E. SUUTTLEWORTH. (The Journal of Mental Science, octobre 1895.)

Nous redirons ici que les différences profondes qui existent entre

les procédés administratifs de l'Angleterre et ceux de la France

ne permettent pas de rendre compte de travaux du genre de celui-

REVUE D'ASSISTANCE ET DE LÉGISLATION. 165

ci ; car ils demanderaient une explication plutôt qu'une analyse;

nous nous bornons à les signaler pour en faire connaître l'exis-

tence à ceux de nos lecteurs qu'intéressent spécialement les ques-

tions comparées d'assistance et de législation. R. M. C.

V. Rapports ET certificats spéciaux exigés par la section 38 de Li

LOI sur les aliénés DE 1890 ET la section 7 DE la LOI DE 1891 ; par

E.-S. S'rEwAIIT. (The Journal of Mental Science, juillet 1890.)

Nous indiquons simplement ce travail, dont la portée est tout

administrative. R. M. C.

VI. L'asile DU « LONDON COUN1'Y COUNCIL » A CLAYBURY, avec un

coup D'4;IL sur la PREMIÈRE année DE fonctionnement ; par Robert

JoNas. (The Journal of Mental Science, janvier 1897.)

Description intéressante, accompagnée d'une vue et d'un plan, de

ce vaste et magnifique asile, où l'on paraît avoir réalisé tous les

progrès récents et rempli toutes les indications que comporte ce

genre d'établissement. R. M. C.

VII. Les lois sur l'aliénation mentale au COLORADO; par E. HOBLIOU9E.

(The Journal of Mental Science, avril 1896.)

Aux États-Unis chaque État, on le sait, a ses lois particulières;

dans le Colorado, la procédure qui aboutit à l'iuteruement d'un

aliéné, consiste en une sentence prononcée par un jury devant un

magistrat, c'est-à-dire qu'elle ressemble en tous points à un procès

criminel. Appelé par un confrère à examiner avec lui un malade

manifestement aliéné, l'auteur a pu assister à un de ces jugements.

Les choses vont vite au Colorado, et comme le juge devait com-

mencer le lendemain une tournée politique, notre confrère, une

heure après l'examen, était cité à comparaître comme témoin

devant le tribunal. Il s'y rendit, vit désigner deux avoués (qui sont

avocats au Colorado), l'un comme avocat de l'État, l'autre comme

défenseur. Au préalable, le juge avait fait prêter le serment de

jurés à sept braves gens qu'on avait été chercher dans la rue et

dans les « bars » du voisinage. Puis il demanda au malade s'il

savait pourquoi on l'avait amené là, et, sur sa réponse affirmative,

le ministère public et la défense firent subir à la femme de l'aliéné

et aux deux médecins un interrogatoire et un contre-interrogatoire.

Ensuite le chef du jury et un ou deux jurés posèrent au malade

quelques questions, et s'étant ainsi assurés qu'il consentait à être

interné, ils rendirent la sentence qui le déclarait aliéné et entraî-

nait son internement. Comme il était indigent et faisait des dettes

par toute la ville, M. Hobhouse n'est pas éloigné de penser que le

166 REVUE d'assistance ET DE législation.

jury ne demandait pas mieux que de le faire entretenir aux frais de

l'État; mais il se demande quel aurait été le verdict si le malade

s'était opposé à l'internement au lieu de l'accepter. En tout cas, c'est

une regrettable procédure que celle qui assimile ainsi un malade à

un criminel, et ses inconvénients sont nombreux et suffisamment

manifestes pour qu'on n'ait-nul besoin d'y insister.

- R. DE -'1 USGRA VE-CL.\ Y.

VIII. L'asile DU CAIRE : LES observations DU Dr WARNOCII SUR la folie

du nAscfuscH/par T.-S. CLOUSTON. (The Journal of Mental Science,

octobre 1896.)

Lorsque, en 1879, MM. Urquhart et W.-S. Tuke visitèrent l'asile

du Caire, ils emportèrent de cette visite la plus fâcheuse impres-

sion : le bon ordre et l'hygiène y étaient également négligés.

M. Clouston qui, à son tour, l'a récemment visité constate avec

satisfaction que, sous l'heureuse influence et l'active impulsion du

Dr Warnoch, qui le dirige actuellement, l'aspect de cet asile a

complètement changé, et qu'il a subi des transformations impor-

tantes, qui assurément ne lui permettent pas de rivaliser avec les

asiles d'Angleterre, mais constituent néanmoins un progrès de pre-

mier ordre.

L'auteur a recueilli de la bouche du Dr Warnock, au cours de

cette visite, quelques renseignements intéressants sur la folie du

haschisch. Il semble, d'après ces données, que l'on ait singulière-

ment exagéré l'influence du chanvre indien dans la pathologie de

l'aliénation mentale. M. Warnock admet bien que l'usage du has-

chisch est dans un grand nombre de cas la cause principale (il est

souvent associé à l'usage de l'alcool), sinon unique, de la folie; mais

il doute fort que l'on puisse actuellement établir l'existence d'une

forme particulière de folie due au chanvre indien, et pouvant sur

ses seuls symptômes lui être attribué : le plus souvent d'ailleurs les

malades guérissent presque immédiatement après leur admission,

la privation du poison habituel suffisant pour amener la cessation

des troubles mentaux avec une rapidité qui est, à elle seule, patho-

gnomonique. Ces troubles se caractérisent souvent par des illusions

ou des hallucinations de la vue qui font croire au malade qu'il est

possédé par des diables : d'autres fois, il y a un délire plus calme,

moins agressif que celui que cause l'alcool et ne s'accompagnant

pas, comme ce dernier, de symptômes ataxiques. Quelquefois le

chanvre indien détermine de la manie aiguë : ces cas sont les

plus graves : ils durent quelquefois plusieurs mois et ne guérissent

pas toujours. Enfin la forme la plus commune, chez les fidèles du

haschisch, c'est un affaiblissement mental, entremêlé, après chaque

nouvel excès de poison, de poussées aiguës qui se rapprochent par

leur forme d'une manie aiguë, mais très atténuée. D'après des

REVUE d'assistance ET DE législation. 167

documents recueillis sur ce point par une commission spéciale, et

que le Dr Warnock ne conteste pas, il semblerait que l'usage

modéré du chanvre indien ne détermine absolument aucun état

fâcheux, physique, intellectuel ou moral. L'abus de ce poison, dit

la commission, altère l'organisme et provoque la dysenterie et la

bronchite, en même temps qu'il affaiblit l'intelligence, et peut

quelquefois causer la folie; il pervertit l'esprit, est une cause de

pauvreté ; mais ne pousse pas au crime. - Au point de vue de la

folie, la commission pense encore que les cas où le haschisch peut

être invoqué comme l'une des causes de l'aliénation mentale ne

dépassent pas la proportion de 7, 3 p. 100, chiffre qu'il faut encore

abaisser à 4, 5 p. 100, si l'on ne retient que les cas où le chanvre

indien peut seul être incriminé. R. DE fUSGnavE-CL.1Y.

IX. L'instruction professionnelle DU personnel DES infirmiers du

service d'aliénés; par A. MERCKLIN. (Ccnt1'albl. f. Ne¡'venheill ?

XIX, iNF., vu, 181JG,)

Les confrères allemands qui ne sont plus ont déjà, dans cette

question vitale, réclamé ce que nous exigeons de nouveau énergi-

quement comme étant la pierre angulaire de la réorganisation de

l'assistance des aliénés en Allemagne. C'est à nous de pratiquer

ée que la théorie a mis en lumière. Le mieux est de faire donner

cet enseignement par chaque établissement. Seulement il faut que

cela se fasse partout suivant une méthode ,et des règles uniformes

afin qu'il n'y ait plus qu'à améliorer. Cet enseignement systéma-

tique des soins que réclament les malades et les aliénés, sera

donné, à des heures déterminées, parles médecins les plus anciens

et les plus expérimentés de l'établissement, et à leur tête par le

directeur-médecin.

plan, marche ET matière DE L'ENSEIGNEMENT.

I. Enseignement de l'assistance hospitalière générale de l'infirmier :

1° Introduction générale sur le développement des hôpitaux et

des asiles d'aliénés; devoirs de l'infirmier ; nécessité de la pro-

preté, de l'ordre, de la tenue (bienséance). Indications précises

sur les divisions architecturales et techniques des établissements,

et leurs rôles. Notions d'hygiène générale : éclairage, aération,

chauffage, assainissement. - 2° Aperçus sur la construction et les

fonctions du corps humain; démonstration, sur le squelette, des

planches, des préparations; dessins topographiques. Ceci afin de

prouver la nécessité de soins minutieux et d'enseigner la précision.

Compléments physiologiques. - 3° Assistance générale des ma-

lades. Thermométrie, bains, soins contre les accidents gangreneux.

soins aseptiques ; maladies infectieuses, secours en cas d'acci-

168 REVUE d'assistance ET DE législation.

dents, etc. ; - 4° Soins spéciaux que réclament les aliénés. Des-

cription des services spécialement adaptés aux soins des aliénés.

Entrée du malade à l'asile (formalités d'admission ; comment on

procède à l'admission; première observation du malade). Procédés

à l'internement; quelles difficultés présente la première arrivée.

Principaux symptômes morbides et principaux types de maladies ;

mesures à prendre. Exemples concrets et description des événe-

ments concrets d'un asile. - 5° Exercices pratiques. Prendre une

température; savoir lever et porter les faibles; enlever les vête-

ments et mettre au lit; appliquer les appareils les plus simples.

Devoirs professionnels. Fautes, erreurs, négligences dans les exer-

cices. - 6° Quand il se passe à l'asile un événement spécial, le

faire servir pour le cours suivant de démonstration et d'exemple.

- je Insister sur les leçons de choses. Répéter les leçons précé-

dentes en commençant la leçon sous forme d'interrogation.

8° A la fin du cours, prendre séparément de petits groupes de

trois à quatre auditeurs et faire de la répétition par questions et

réponses.

II. Faut-il mettre un manuel entre les mains de l'infirmier ?

C'est inutile avec cet enseignement pratique; la plupart des

manuels existants sont trop touffus.

III. Il ne faut pas faire de cours aux infirmiers et infirmières,

simultanément. Il n'en faut pas admettre plus de 10 à 15 ensemble.

IV. Les cours répétés sont une bonne chose parce qu'ils donnent

aux infirmiers nouveaux qui toujours doivent commencer par le

service de la surveillance continue et de garde, l'occasion de s'ins-

truire et permettent de répéter aux illettrés les matières du cours.

V. Une heure par semaine est suffisante; le cours sera de six mois.

Peut-être ne serait-il pas mauvais qu'une commission officielle

nommée par la Société des aliénistes allemands fit officiellement

passer des examens, à des époques fixes, et délivrât des diplômes ;

cette pratique exalterait le zèle des professeurs et des élèves. Une

école centrale d'infir'miers serait cependant désavantageuse, parce

qu'elle forcerait les asiles il multiplier le nombre des infirmiers.

Sans doute, un progrès a déjà été réalisé en ce sens, puisque

au lieu de la proportion 1 pour 10 recommandée par Esquirol on

en est'généralement arrivé à 1 gardien pour 8 et même pour 7 ma-

lades. Avec l'école centrale, les directeurs-médecins devraient en

avoir en excès, puisqu'il y aurait un certain nombre d'entre eux

qui devraient, préalablement à tout service actif, subir l'enseigne-

ment professionnel. C'est une grosse affaire qui certainement est

la conséquence immédiate d'une sérieuse mise en oeuvre de cet

enseignement. En même temps, il faudra songer à relever le niveau

intellectuel du personnel et à améliorer les qualités morales, par un

enseignement primaire convenable. P. Keraval.

VARIA.

Société CONTRE l'usage DES boissons spiritueuses.

A la fin de mai la Société contre l'usage des boissons spiritueuses

a tenu à l'hôtel des Sociétés savantes son assemblée générale an-

nuelle. Devant une salle comble, notre excellent mailre M. J.-V. La-

borde, président d'honneur de la ligue, a prononcé une chaleureuse

allocution pour définir et préciser le rôle et le but de la Société à

laquelle il a consacré une si grande part de son activité et de sa

science; montrant avec netteté les caractères du mal et les diffi-

cultés à vaincre il a déterminé, d'après les résultats déjà obtenus

par l'oeuvre après deux ans de lutte, les points à étudier et les

voies à suivre pour l'avenir. Le Dr Legrain, président de la Société,

après un hommage rendu à toutes les associations anti-alcooliques

françaises a désigné le rôle et marqué la place spéciale de la

Société parmi ces oeuvres diverses. Les unes cherchent surtout le

relèvement du buveur, les autres par une influence sur les pouvoirs

publics cherchent à provoquer l'intervention de ceux-ci contre la

marche du fléau. La Société contrel'usage desboissousspiritueuses

s'attache avant tout à la prophylaxie du mal, par l'action et l'exemple

individuels, par la vulgarisation de la connaissance du mal dans

l'école et les milieux populaires. « Laissant à nos aînés plus experts

le soin de supporter le fardeau d'une lutte plus difficile dans les

régions parlementaires et gouvernementales, nous avons fait oeuvre

de missionnaires, nous adressant à l'individu, à sa conscience, à sa

moralité, essayant de le détourner du mal par un effort volontaire.

C'est eu quoi nous avons secondé nos devanciers, coopérant à leur

oeuvre sans prétendre rivaliser avec eux, ni mieux faire. Nous avons

pensé que les mesures législatives de répression ne vaudraient que

par le terrain où elles seraient appelées à fructifier. Elles vien-

draient par surcroit quand nous aurions bien préparé ce terrain. >

La ligue cherche avant tout à empêcher ceux qui ne boivent pas

encore ou boivent peu de devenir des buveurs. Elle veut créer,

éclairer et développer l'opinion, répandre partout la conviction du

danger; M. Legrain retrace rapidement les faits qui démontrent

l'imminence de celui-ci, avec la richesse et l'exactitude de docu-

mentation que des années de recherches et d'observation spéciales

lui ont permis d'acquérir; il remercie le ministre de l'Instruction

publique et les représentants supérieurs de l'enseignement de leur

généreux appui, et fait enfin le tableau des travaux et des résul-

tats obtenus pendant le dernier exercice. La Société est essentiel-

lement une fédération, les nombreux groupes ou sections qui la

170 VARIA.

constituent vivent et se dirigent individuellement en pleine initia-

tive ; le comité central d'origine leur sert seulement de lien,

d'appui au besoin, et de source de cohésion et de renseignements ;

l'union morale consiste dans la lutte elle-même contre l'alcoolisme

par tous les moyens légaux et surtout par l'exemple et le principe

de l'abstinence partielle. Plus de 82 sections en activité et d'autres

en formation, plus de 5 000 membres composent la ligue qui s'ac-

croit tous les jours. Le journal mensuel l'Alcool pour les adultes et

J'Etoile libre pour les enfants sont ses' deux organes déjà très

répandus. Plusieurs centaines de conférences ont été faites dans

tous les milieux, écoles, usines, réunions privées, sociétés de toutes

sortes, par des membres du comité et d'autres zélés collaborateurs.

Des centaines de brochures diverses ont été distribuées. Le mouve-

ment qui s'accentue tous les jours dans l'enseignement primaire,

les sections cadettes et scolaires sont la meilleure garantie de

succès et le plus réel espoir de réalisation de notre rêve : « le relè-

vement de notre pays que l'alcool menace d'une catastrophe ». En

remerciant tous les collaborateurs de l'oeuvre M. Legrain exprime

aussi la reconnaissance de tous envers M. Laborde pour l'infati-

gable dévouement avec lequel il a tant contribué à sa prospérité.

Mme Hudry-Ménos, dans une causerie intitulée : « Ce que peut la

femme contre l'alcoolisme », fait un tableau rapide de ce qu'était

jadis la situation de la femme dans la société, de ce qu'elle est

aujourd'hui, du rôle bienfaisant qu'elle doit jouer. Elle montre ce

que sont à l'étranger les oeuvres de la femme contre l'alcoolisme

par l'action familiale et sociale ; elle énumère les résultats encou-

rageants obtenus par les femmes en Amérique, en Angleterre, en

Norvège, etc., les moyens employés par elles, les progrès qui leur

sont dus ; elle invite les Françaises à déployer dans le même sens

leur influence et à profiter du moyen d'action puissant que leur

offre la Société contre l'usage des boissons spiritueuses. L'assemblée

passe après un brillant concert à l'élection des nouveaux membres

de son comité d'honneur ; à celle des 42 membres de son nouveau

comité et à celle des membres du bureau ainsi composé : Dr La-

borde, président d'honneur; Dr Legrain, président; MM. Maillet

et L. Marinier, vice-présidents; Dr F. Boissier, secrétaire général ;

M. Serrie ! ·, trésorier ; Mme Legrain, secrétaire des séances.

On sait que la mission de cette ligue est exactement de propager

l'enseignement antialcoolique, d'avertir ceux qui se croyant

modérés parce qu'ils ne s'enivrent pas s'intoxiquent sans le savoir.

Elle comprend des membres bienfaiteurs et adhérents qui ne s'en-

gagent à rien qu'à donner l'exemple de la modération et à favo-

riser les moyens de propagande de l'oeuvre, et des membres actifs

qui en outre de leur propagande s'engagent annuellement à ne faire

aucun usage de liqueurs distillées et à user modérément seulement

des boissons fermentées (vin, cidre, bière). Ses moyens d'action,

VARIA. 171 >

sections scolaires, conférences, brochures, ses organes l'Alcool et

l'Etoile bleue rendent nécessaires l'appui de toutes les bonnes

volontés, en particulier celles des médecins et notamment desalié-

nistes auxquels elle fait surtout appel et qui mieux que per-

sonne peuvent juger des ravages et du péril toujours croissant de

l'alcoolisme. F. Baissier.

Circulaire DU ministre DE l'instruction publique relative A l'en-

slignement ANTl-.\LCOOLIQUE.

Le ministre de l'instruction publique vient d'adresser aux rec-

teurs une circulaire relative à l'enseignement anti-alcoolique dans

les établissements d'enseignement public. Avec celte circulaire, le

ministre transmet aux recteurs le texte des arrêtés par lesquels,

après avis du conseil supérieur del'instruction publique, il a décidé

d'introduire dans les programmes d'enseignement secondaire et

d'enseignement primaire des notions précises sur les dangers de

l'alcoolisme au point de vue de l'hygiène, de la morale, de l'éco-

nomie sociale et politique. Il leur transmet également le rapport

présenté au nom de la commission constituée en 1895, en vue de

rechercher les moyens de combattre l'alcoolisme dans les établis-

sements publics d'enseignement. Le ministre rappelle les graves

'dangers que l'alcoolisme fait courir à la santé publique :

« Les ravages de l'alcoolisme sont en proportion avec les progrès

de la consommation : pour ne citer qu'un exemple, le nombre des

aliénés dont la maladie est due directement à cette cause, était

en moyenne de 713 par année, dans la période de 1866 à po ; il

a été, en 1893, de 3 386.

Il ne s'agit donc point ici d'un danger passager, mais d'un

fléau qui prend un caractère permanent, dontles effets s'aggravent

d'année en année et qui, par sa continuité et ses progrès, est plus

redoutable que les guerres ou les épidémies les plus meurtrières.

L'alcoolisme ne borne point ses ravages à la génération présente,

il menace de vicier dans son germe la génération de demain. Les

enfants d'alcooliques, victimes des excès des parents, portent tous

dans leur sein un poison dont le médecin est impuissant à arrêter

les effets; c'est parmi eux que se recrute pour la plus grande par-

Lie cette foule toujours croissante des enfants rachitiques, dégé-

nérés, des gâteux, des hystériques, des épileptiques, qui envahit nos

hôpitaux, nos maisons de santé.

« Les avertissements n'ont point manqué au pays, mais ils n'ont

pas été écoutés. L'expérience des peuples voisins prouve cependant

qu'on peut lutter avec succès. J'ai pensé qu'il appartenait à l'Uni-

versité de donner l'exemple. Elle y est d'autant plus intéressée que

son oeuvre serait stérile si, après tant de généreux efforts pour

former les intelligences et les âmes des enfants, l'alcoolisme pou-

vait compromettre chez eux, avec la vie physique, la vie intellec-

1 li 1- VARIA.

tuelle et morale. Il importe de leur signaler de bonne heure le

danger, de leur inspirer la crainte et le dégoût de l'alcoolisme, de

leur en faire comprendre toutes les conséquences. Les professeurs

et les instituteurs s'acquitteront de ce rôle avec la conscience de

faire oeuvre de bien public. Je leur recommande de donner ces

notions sous la forme la plus simple, la plus familière, et, par suite,

la plus pénétrante; de faire appel à la réflexion des enfants; en un

mot, de convaincre encore plus que d'enseigner. En dehors du

programme, en dehors des heures de classe, je leur serai recon-

naissant de tout ce qu'ils pourront faire pour que leurs leçons

et leurs conseils soient suivis de résultats : conférences aux adultes,

sociétés de tempérance, etc.

a Il est à désirer que les professeurs des universités s'intéressent

également à cette oeuvre. Us rendraient assurément un grand

service si, en quelques conférences, ils donnaient à nos institu-

teurs les notions d'hygiène, d'économie politique que ceux-ci

seraient parfois embarrassés de réunir et de contrôler. Ils pour-

raient attirer sur ce point l'attention des étudiants, les associer à

leur action, leur faire comprendre les services que plus tard, dans

les situations diverses qu'ils occuperont, ils rendront en réagissant

autour d'eux contre l'alcoolisme. Pour lutter contre un si grave

danger, l'union de toutes les bonnes volontés s'impose ».

Répression DE l'alcoolisme.

Une pétition originale à la Chambre des Communes.

Aux termes d'une pétition couverte de plusieurs milliers de

signatures, et à laquelle ont adhéré déjà les membres de la

Chambre des Communes et de la Chambre des Lords, lisons-nous

dans le Petit Temps du 19 janvier dernier, le Parlement sera dès

sa rentrée invité à voter une loi stipulant à la charge des cabare-

tiers une obligation essentiellement originale.

Il arrive souvent, quotidiennement, que des ivrognes sortent

d'un public-house dans un état qui rend indispensable l'interven-

tion de la police. Les agents s'emparent du pochard, le conduisent

au poste de police, dressent procès-verbal et conservent le délin-

quant toute une nuit sur un lit de camp. En de certains samedis

soir, les postes sont encombrés d'ivrognes qu'on ne sait où cou-

cher. Les pétitionnaires demandent que tout ivrogne remontré à

l'intérieur ou à la porte d'un public-house soit reconduit à son

domicile en voiture aux frais du cabaretier qui lui aura servi son

dernier verre de bière ou d'alcool. A. la bonne heure ! Voilà une

idée neuve, juste et pratique ! son application ne pourrait avoir

que de bons résultats. Le cabaretier y regardera à deux fois avant

de servir un homme en état d'ivresse, s'il sait que son bénéfice de

quelques centimes sur un verre de bière peut être compensé par

VARIA. 173

une dépense de 2 ou 3 francs de fiacre. En outre, les postes de

police ne seront plus encombrés de lamentables pochards et pour-

ront donner asile aux pick-pockets pour lesquels ils ont été cons-

truits. Il n'y a pas à craindre que de malicieux alcooliques abusent

de cette nouvelle loi pour rentrer chez eux en voiture sans bourse

délier. L'obligation imposée aux cabaretiers ne supprimerait nulle

mentleprocès-verhal des agents à la charge de l'ivrogne et la

comparution de ce dernier devant un magistrat de police.

Nécessité DE l'assistance DES idiots.

Sous ce titre : Séquestration d'un imbécile dans sa famille.

Acquittement, le Soleil du 11 février 1897 raconte-le fait suivant :

« La veuve Aubry, âgée de trente-sept ans, et le sieur Ary, âgé de

trente-neuf ans, cultivateurs à Manonviller, ont comparu devant

les assises sous l'inculpation de séquestration arbitraire. Les deux

accusés avaient tenue enfermée dans un réduit obscur et humide la

jeune Joséphine Aubry, depuis la mort de son père.

« Joséphine fut découverte au mois de mai dernier : elle était

vêtue uniquement d'une vieille chemise, elle avait une rétraction

des muscles et une ankylose des articulations, et était complète-

ment idiote. La malheureuse victime, âgée de dix-neuf ans, était

presque privée de nourriture.

« Les accusés nient la séquestration ; ils prétendent l'avoir simple-

ment empêchée de sortir à cause de sa simplicité d'esprit. De nom-

breux témoins, notamment trois autres enfants de la veuve Aubry,

déclarent que leur soeur était privée de nourriture et maltraitée.

Les défenseurs prétendent qu'il n'existe aucune preuve formelle

de séquestration. Le jury a rendu un verdict d'acquittement. »

- Sous le titre : Séquestration d'un idiot dans sa famille, le Temps

du 6 février 1897 relate le fait suivant :

« Une très grave affaire de séquestration vient d'être découverte

au hameau de Massoult (Côte-d'Or). Un fermier, nommé X..., tenait

séquestré un de ses enfants, âgé de quinze ans et un peu idiot. Le

pauvre garçon était dans un état lamentable lorsque, au cours des

perquisitions, il fut découvert par les gendarmes. D'après les dis-

positions cet enfant était plus maltraité que les chiens [de la

ferme; on ne disait rien, parce que X... est craint dans le pays. 11

a été arrêté et emmené à la prison de Châtillon. L'enquête est con-

tinuée sur place par le procureur de la République, assisté du juge

d'instruction et d'un médecin. »

Ces deux faits démontrent une fois de plus la nécessité de

créer dans tous les départements des établissements spéciaux

pour le traitement médico-pédagogique de l'idiotie ; les séques-

174 VARIA.

trations de ce genre sont malheureusement très fréquentes et

la responsabilité en incombe non seulement aux familles, mais

aux municipalités et aux administrations départementales qui

refusent de payer les frais d'entretien de ces déshérités qui,

dans la grande majorité des cas, sont susceptibles d'être amé-

liorés ou même guéris. '

Idiots ET alcooliques : descendance.

Dans un article très intéressant de notre ami, le professeur

N. Charles, sur l'influence de l'iodure de potassium sur la sécré-

tion lactée, influence qu'il conteste, disons-le en passant, nous

avons trouvé un fait très curieux, concernant l'hérédité. Le voici :

X..., vingt-sept ans, petite, rachitique, avec bassin de 6 1/4 centi-

mètres au maximum, est née d'une mère cancéreuse et à moitié

idiote et d'un père alcoolique (ce joli couple a produit 8 enfants,

dont 6 morts entre un et deux ans, une fille bien portante et le

sujet de cette observation). y

X... a eu un premier enfant extrait par la céphalotripsie ; un

deuxième à six mois et demi avec bec-de-lièvre ; à la troisième

grossesse, elle contracte un chancre syphilitique et met au monde

un enfant de six mois et demi, atteint d'anarsaque, qui a respiré

peu d'instants; le quatrième enfant, venu à huit mois, est mort au

bout de six semaines.

Devenue enceinte pour la cinquième fois, elle prend régulièrement

de l'iodure de potassium, 1 gramme par jour à partir du troi-

sième mois de la grossesse ; elle accouche le 22 avril dernier

(accouchement provoqué à huit mois et demi et symphyséotomie) ;

l'enfant pèse 2,800 grammes et ne présente aucune anomalie.

(Journal d'accouchements 23 mai 1897.)

Ce fait s'ajoute à tant d'autres pour justifier l'assistance

des enfants arriérés. Si on avait hospitalisé et traité cette

malade, on n'aurait eu que les frais d'entretien d'une per-

sonne, en la supposant non susceptible d'amélioration et on

aurait évité tous les accidents énumérés par M. Charles. B.

La FOLIE D'UNE évangéliste.

Le Petit Parisien raconte un cas singulier de folie mystique qui

s'est produit jeudi au quartier de la Solbonne. La victime est une

agrégée ès lettres, Mlle Amélie M..., âgée de trente-quatre ans, pro-

fesseur à la faculté de Poitiers. 11111° M..., désireuse de pousser ses

études beaucoup plus loin encore, avait demandé, il y a quelques

mois, samise en disponibilité pour préparer son doctorat, ce qu'elle

obtint sans difficulté.

varia. 175

Elle vint habiter, à son arrivée dans la capitale, dans un hôtel

meublé, 18, rue de la Sorbonne. et depuis elle se mit à suivre assi-

dûment divers cours, entre autres ceux de philosophie et de théo-

logie protestante. Cette dernière étude, pour laquelle l'agrégée se

passionna beaucoup, bien qu'elle appartînt au culte catholique,

produisit sur son cerveau une si forte influence que sa raison ne

tarda pas à s'en ressentir.

Ses professeurs, qui s'en aperçurent, lui en firent l'observation,

D'autres personnes érudites de son entourage lui conseillèrent

d'abandonner momentanément l'étude de la théologie, qui décidé-

ment influait d'une façon néfaste sur son état cérébral. Mais

\III° M... ne tint aucun compte de ses sages avis, et petit à petit

elle se laissa aller à un mysticisme outré.

Jeudi elle était rentrée dans son appartement, situé au premier

étage, vers huit heures, lorsque à deux heures et demie du matin des

gardiens de la paix de service dans la rue aperçurent des flammè-

ches et une épaisse fumée qui s'échappaient de la fenêtre de la

chambre de Mlle M... Presque au même instant celle-ci apparaissait

vêtue de blanc, les cheveux épars, puis lançait sur le pavé divers

objets du mobilier. Elle entonna ensuite d'une voix retentissante

un psaume de l'Eglise réformée.

Les agents s'élancèrent dans la maison, tandis qu'un de leurs

collègues courait prévenir M. Berthelot, commissaire de police du

quartier. Quand le magistrat arriva, les gardiens de la paix, aidés

de l'hôtelier, venaient d'enfoncer la porte du logement de l'aliénée.

Celle-ci avait construit au milieu de la chambre à coucher un bûcher

composé de tous les livres, cahiers et papiers qu'elle possédait, ainsi

que de plusieurs paires de rideaux et de divers vêtements, puis elle

y avait mis le feu.

Quand les agents entrèrent, la malheureuse venait de s'asseoir

au milieu des flammes en chantant toujours son cantique. Tandis

qu'on s'empressait auprès de la folle pour lui prodiguer des soins,

elle repoussa soudain ceux qui l'entouraient; puis prenant sur la

cheminée un verre rempli d'eau elle le tendit avec un geste empha-

tique au commissaire et aux agents, en s'écriant : « Buvez ! c'est la

source de vie, et vous verrez la lumière éternelle ! » Enfin, après

avoir fait panser par un médecin- les brûlures qu'elle s'était faites,

M. Bertbelot a pu faire conduire la pauvre folle à l'infirmerie spé-

ciale du Dépôt. (L'Indicateur de Cognac, 4 juillet 1897.)

CONGRÈS international DE NEUROLOGIE, DE psychiatrie, d'électricité

médicale ET D'HIPNOLOGIE.

Indépendamment des questions mises à l'ordre du jour, les

membres adhérents pourront exposer des communications person-

nelles se rapportant à la neurologie, à la psychiatrie, à l'électricité

'1'ill faits DIVERS.

médicale et à l'hypnologie. Mentionnons dès à présent les titres

suivants : Dr A. W. Rentorghem (d'Amsterdam), un cas de ¡Tic rota-

toire (spasmes cloniques, diopathiques des muscles cervicaux) rebelle

il toutes les médications instituées, y compris le traitement chirur-

gical, guéri par la psychothérapie. - Dr DURAND (de Gros) : Psycho-

logie et morale de la subconscience. Dr Vraarco (de Paris) :

Influence de l'accouchement sur les maladies nerveuses et mentales.

D1' FOYEAU de COURIfELLES (de Paris) : 1° L'obésité et les courants

de haute fréquence. 2° La neurasthénie; formes diverses; gué-

]isonou amélioration par les courants électro-statiques. - 3° Sim-

plification dans l'outillage d'électro-thérapie. - 4° Les rayons X et la

nutrition des tissus. D'' Auguste DE SUZE1OEii : RGER (de laples) :

Contribution à l'anatomie pathologique du traumatisme nerveux.

Réceptions et excursions : réception et raout à l'Hôtel de Ville

de Bruxelles. - Excursion à Spa. Réception fait par l'adminis-

tration communale. Banquet offert par la ville de Spa. - Excursions

à la colonie d'aliénés de Chie ! . - Excursion sur le littoral. - Pro-

menade en mer. -Réception faite par les administrations commu-

nales d'Ostende et de Plankenherghe (Journal de Neurologie, juillet).

FAITS DIVERS.

Distinctions honorifiques. - M. Le Roux, directeur des affaires

départementales de la préfecture de la Seine, vient d'ètre nommé

officier de la Légion d'honneur. Nous sommes heureux de lui

adresser nos plus vives félicitations.

Asile DE VILLE.JUIF. A la suite d'un rapport de M. Bourneville,

présenté à la Commission de surveillance des .asiles de la Seine,

les deux services de l'asile de Villejuif ont été dédoublés. Deux

des services restent confiés à MM. les Drs Briand et Vallon et les

deux nouveaux services ont été confiés à MM. Pactet et Toulouse,

médecins-adjoints de l'asile, faisant fonctions de médecins en

chef.

Thomas (A.). Le Cervelet. Étude anatomique, clinique, physiologique,

vol. in-8° de x-356 pages, avec 107 figures. Paris, 1897, librairie

G. Steinheil.

L\reu\, Cli. HfciusbE'i, imp. S97.

Vol. IV.. Septembre 1897. N° 21 :

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE nerveuses

1 ?

CONTRIBUTION A L'ETUDE AN1TO110-CLINÎQ ? ut- 7/ / E'

. ? fitl .

DES LOCALISATIONS MEDULLAIRES DU TABES 1)ORSLTS; ·-^

Par CL. PIIILIPPE,

Chef des travaux anatomo-pathologiques la Clinique de la Salpètrière.

Ce travail se propose d'exposer les résultats de quelques

recherches poursuivies sur les localisations : médullaires

du labes dorsalis l'ataxie locomotrice progressive de Du-

chenne. Ces recherches ont un double hut, anatomique et

clinique : elles s'occupent d'abord de la formule histolo-

'gique générale des lésions médullaires tabétiques ; elles

étudient ensuite la relation entre ces lésions et les' symp- -

tômes observés au lit du malade.

Avant d'entrer dans le détail des résultats, nous croyons

utile de dire brièvement, de quelle façon nous avons compris

l'examen de ce double problème. t

Rechercher la formule anatomo - pathologique du. tabes

au niveau de la moelle, c'est étudier successivement sa topo-

graphie et ses caractères histologiques; ces deux questions

se posent chaque fois qu'on veut aborder l'étude anato-

mique d'une affection cérébro-spinale. Les dénominations

(topographie et caractères histologique§) se définissent

d'elles-mêmes; toutefois, il est bon d'en préciser le sens et la

portée, quand elles s'appliquent à l'ataxie locomotrice, dans

ses localisations médullaires. ' " ' '

Le tabès médullaire parait être, avant tout, une maladie

Archives, 2e série, t. IV. 12

178 pathologie NERVEUSE. ·

de la région 'sensitive de la moelle, comprenant les cordons

postérieurs, les cornes grises adjacentes, et les ganglions

rachidiens. L'étude topographique des lésions médullaires

du tabes doit établir sur quels systèmes de fibres ou de cel-

lules nerveuses évoluent ces lésions, au niveau des cordons

postérieurs, des cornes grises adjacentes ou des ganglions

rachidiens. Or, ces systèmes de fibres ou de cellules ner-

veuses sont nombreux : nous devons donc les énumérer

brièvement, pour donner les termes généraux du problème

à résoudre.- . .

Les cordons postérieurs de la moelle apparaissent, d'après

les derniers travaux, comme formés par deux grands sys-

tèmes de fibres nerveuses; et chacun de ces systèmes com-

prend des fibres qui n'ont ni le même trajet anatomique,

ni la même fonction.

Le premier système comprend toutes les fibres qui, parties

des cellules des ganglions rachidiens, abordent le cordon

postérieur au niveau du sillon collatéral ; elles ont reçu

diverses appellations : fibres radiculaires postérieures, fibres

extrinsèques, fibres exogènes (Pierre-Marie). Malgré leur

dénomination commune, ces fibres n'ont pas la même valeur

anatomique : les unes (libres courtes) se terminent, dès leur

entrée dans la moelle, autour des cellules de la corne posté-

rieure ; les autres (fibres moyennes) suivent un trajet plus

long et aboutissent aux cellules de la colonne de Clarke ou

à celles de la base de la corne antérieure; enfin, un dernier

groupe (fibres longues) va jusqu'aux noyaux sensitifs ou

postérieurs du bulbe (noyau grêle, noyau cunéiforme). De

plus, puisque ces fibres radiculaires (courtes, moyennes et

longues) ont un trajet et des connexions cellulaires diffé-

rentes, leur rôle physiologique doit aussi, ne pas être iden-

tique.

Les mêmes considérations s'appliquent à l'autre sys-

tème de fibres nerveuses qui constitue, avec le précédent,

1 Nous n'ignorons pas le rôle important que jouent, dans la sympto-

matologie générale de l'ataxie locomotrice progressive, les lésions des

nerfs périphériques et de l'écorce cérébrale, comme le démontrent des

travaux récents. Nous ferons simplement observer que nous avons uni-

quement en vue, dans ce mémoire, les localisations médullaires de la

maladie; à ce titre, le tabès reste une affection de la région sensitive

de la moelle.

DES LOCALISATIONS MEDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 179

le cordon postérieur. Ce second système (de découverte

plus récente) a été moins . complètement étudié; il com-

prend toutes les fibres qui, parties des cellules de la subs-

tance grise médullaire, accomplissent un trajet plus ou

moins long dans la masse blanche du cordon postérieur. Ces

fibres s'appellent : fibres intrinsèques, fibres endogènes,

fibres commissurales courtes. Comme le précédent, ce sys-

tème est composé de fibres distinctes, les unes ascendantes,

les autres descendantes; de plus, ces fibres occupent, suivant

les étages de la moelle, des régions diverses. Tout cela doit

forcément entraîner un fonctionnement variable..

Les cellules nerveuses qui se rencontrent dans la portion

sensitive de la moelle, ne présentent pas moins de variétés.

Nous avons le groupe des cellules du ganglion vertébral -

celui des colonnes de Clarke - celui des cellules qui se ren-

contrent nombreuses dans la corne postérieure et à la base-

de la corne antérieure. Ces cellules forment autant de sys-'

tèmes dont la topographie, les connexions et (partant les

fonctions) varient suivant des lois, dont quelques-unes sont

connues, et d'autres restent encore à déterminer.

Cet aperçu anatomique montre la complexité des systèmes

de fibres et de cellules nerveuses qui constituent la portion

sensitive de la moelle épinière.

Malgré cette complexité, l'étude topographique des lésions

médullaires du tabès ne doit avoir qu'un seul but : dégager

les lois qui président à l'envahissement de ces systèmes par

la maladie. Ainsi : où débute le tabes ? - Les fibres radicu-

laires sont-elles prises toutes en même temps, qu'elles soient

courtes, moyennes ou longues ? A quelle période se

prennent les fibres endogènes ? Les cellules (ganglion

rachidien, colonnes de Clarke, corne postérieure), participent-

elles à la lésion, et dans quelle mesure ? Autant de ques-

tions que doit résoudre l'étude topographique complète des

lésions médullaires du tabes. En somme, le programme est

le même que pour une cirrhose du foie, par exemple : il

ne saurait suffire d'énoncer que cette cirrhose est une sclé-

rose de l'organe; il faut rechercher la topographie des

tractus fibreux, leur systématisation péri-portale, péri-sus-

hépatique, ou intertrabéculaire, etc., etc. L'étude topogra-

phique du tabès suit le même plan. ,

Mais, nous l'avons dit plus haut, cette formule topogra-

'180 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

phique ne répond qu'à la. première partie du problème ana-

tomo-pathologique. Ce problème comprend une deuxième

- partie qui sera la recherche des caractères h1stologiques du

processus tabétique. En effet, il ne suffit pas de savoir sur

quels systèmes de libres ou de cellules nerveuses évolue le

tabes médullaire, depuis son début jusqu'à sa fin, à n'im-

porte quel étage de la moelle; l'anatomo-pathologisle et, le

clinicien ont intérêt à connaître les caractères de ce proces-

sus. Est-il primitivement parenchymateux, frappant l'élé-

ment nerveux lui-même (fibre ou cellule) ? Est-il, au contraire,

interstitiel*, d'essence conjonctivo-vasculaire ? Ne subit-il pas,

suivant lé système atteint, des modifications plus ou moins

profondes : parenchymateux à certains niveaux, intersti-

tiel à d'autres ? Dans quelle mesure le processus primitif

(parenchymateux ou interstitiel) s'associe-t-il aux dégénéra-

tions secondaires, auxquelles on doit toujours songer, quand

'on fait l'étude anatomo-pathologique d'une affection ner-

veuse quelconque ? Ce sont les questions posées par la

deuxième partie de notre problème anatomique.

Point n'est besoin de consacrer de longs développements à

la justification de ces recherches, quoique de prime abord,

elles puissent paraître minutieuses et d'ordre bien technique.

Nous ferons simplement observer qu'à l'heure actuelle on

ne peut plus se contenter de la définition anatomique, com-

mode, mais insuffisante, qui déclare : que le Tabès est la

sclérose des cordons et des racines postérieurs. Un grand

nombre de maladies (affections médullaires proprement

dites, intoxications diverses, névrites périphériques, atro-

phies musculaires), retentissent sur le cordon postérieur et y

déterminent une sclérose qui peut simuler la sclérose tabé-

tique. La lecture attentive de quelques observations déjà

anciennes, nous a donné la conviction qu'on a mis sur le

compte de la sclérose tabétique, certaines lésions des cordons

postérieurs qui doivent en être soigneusement distraites. Il

n'est donc pas inutile de rechercher jusqu'en ses plus petits

détails, à l'aide des nouvelles techniques histologiques, la

formule anatomique du tabès médullaire; c'est elle seule

qui, bien précisée, permettra de distinguer la sclérose tabé-

tique des autres scléroses des cordons postérieurs, dont les

travaux récents nous démontrent la fréquence.

- En apportant notre contribution à ce gros problème déjà

DES LOCALISATIONS MÉDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 181

abordé par tant d'observateurs, nous devons déclarer, que le

tabes représente, pour nous, une affection vraiment spéci-

fique dans sa symptomatologie, et même dans son étiologie ;

il se caractérise par des lésions franchement autonomes

dans leur topographie, dans leur évolution, dans leurs carac-

tères histologistes. C'est à la lumière de cette notion fonda-

mentale, « spécifité du tabès » que nous avons fait l'examen

en coupes sériées de 10 moelles tabétiques; cet examen nous

a permis de reprendre le problème anatomo-pathologique

des localisations médullaires du tabès; et nous avons cher-

ché à résoudre. et leur topographie et leurs caractères histo-

logiques'. , '

Mais, en système nerveux surtout, la clinique doit trou-

ver son compte dans tout travail anatomo-pathologique,

qu'elle dirige et contrôle à chaque instant. Nous n'aurons

garde d'oublier cette règle capitale et nous montrerons jus-

qu'à quel point nos résultats anatomiques s'accordent avec

la symptomatologie du tabès médullaire.

Ainsi entendu, notre travail comprend de deux parties :

dans la première, nous exposerons la topographie des lésions

médullaires tabétiques par rapport aux faisceaux de fibres

nerveuses des cordons postérieurs et aux cellules de la portion

sensitive de la moelle. Dans la seconde, nous donnerons les

caractères histologiques de ces lésions. Un parallèle ana-

tomo-clinique nous permettra de voir comment l'évolution

symptomatique du tabes s'accorde avec notre formule ana-

tomique générale.

Première partie. - Topographie DES LÉSIONS médullaires du

TA13ES D'APRÈS NOUVELLE AHCUITËCTUHE DES CORDONS POSTÉ-

RIEURS.

L'étude topographique des lésions médullaires du tabès

doit s'appuyer évidemment sur l'anatomie normale des cor-

dons postérieurs et des zones adjacentes. Nos connaissances

à ce sujet se sont considérablement augmentées à la suite de

plusieurs travaux tout récents ; ces travaux ont montré que

les cordons postérieurs se composent de faisceaux distincts et

isolés, dont l'autonomie égale celle du faisceau pyramidal

' Cl. Philippe. Contribution il l'élude anatomique et clinique du

labes dorsalis. (Th. iuaug. Paris, 1897.)

)8 : 2 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

croisé, ou du faisceau cérébelleux direct par exemple. Ces

faisceaux étant bien connus, il suffit de repérer sur chacun

d'eux, les taches scléreuses de la maladie tabétique.

Mais les notions nouvelles sur la fasciculation des cordons

-postérieurs ont insuffisamment pénétré dans les livres clas-

siques d'anatomie. Comme leur connaissance est absolument

nécessaire pour suivre notre description et comprendre nos

résultats, nous ferons précéder l'étude topographique des

lésions médullaires du tabes d'un exposé de la nouvelle fas-

ciculation des cordons postérieurs.

A. FASCICULATION des cordons postérieurs. Cette fascicu-

lation des cordons postérieurs a été étudiée par plusieurs

méthodes dont les procédés et les résultats sont exposés dans

notre travail inaugural : méthodes expérimentale, histblo-

gique, embryogénique ; méthode des dégénérations secon-

daires de la moelle humaine.

A notre avis, la méthode des dégénérations secondaires de

la moelle humaine est seule capable de fournir des documents

indiscutables pour ce problème de la fasciculation des cor-

dons postérieurs. Expliquons brièvement ses procédés, pour

justifier notre choix et faire comprendre pourquoi, dans

l'étude anatomique, nous laissons de côté les résultats fournis

par les autres méthodes.

Cette méthode est basée sur la loi de Waller (Académie

des sciences, 1852). * Après section d'un tube nerveux, le

bout périphérique, séparé de son centre trophique, dégé-

nère. » Supposons donc un faisceau de fibres nerveuses com-

plètement séparé de sa colonne cellulaire originelle ; ce fais-

ceau dégénérera tout entier, dans ses fibres périphériques,

c'est-à-dire suivant le sens même de son trajet ; il sera

remplacé par du tissu conjonctive-névroglique, qui appa-

raîtra, sur les coupes microscopiques convenablement colo-

rées, sous forme d'une tache dite scléreuse, facile à distin-

guer des autres faisceaux restés sains. La méthode des dégé-

nérations secondaires constitue donc un véritable procédé de

dissection, qui permet de suivre la topographie, le trajet, les

connexions d'un faisceau nerveux ; elle est précieuse surtout

avec la technique hisloloigque actuelle qui décèle le plus

petit fascicule dégénéré,' même à ses débuts (procédé de

Weigert-Pal ; procédé de Marchi).

Appliquons ces notions générales à la recherche des fais

DES LOCALISATIONS MÉDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 183

ceaux constitutifs des cordons postérieurs : supposons une

lésion destructive au niveau des racines postérieures de la

queue de cheval, racines lombo-sacrées ; examinons en

coupes sériées transversales la moelle, depuis le cône termi-

nal jusqu'au bulbe, et nous verrons le trajet de ces racines,

à tous les étages; comme si, ayant dans la main chaque fas-

cicule radiculaire, nous le suivions, dans son long trajet

ascendant, à travers les cordons postérieurs et les zones adja-

centes.

De même, supposons un foyer de myélite transverse : cer-

tains faisceaux des cordons postérieurs vont être remplacés

par des taches scléreuses, au-de-sus ou au-dessous de la

lésion ; ces faisceaux seront situés en dehors des champs dits

radiculaires (fibres des racines postérieures); ce seront des

faisceaux endogènes, ascendants ou descendants, suivant la

situation même de leur tache scléreuse.

Il nous paraît inutile d'entrer dans de plus longs détails

pour faire comprendre l'excellence de la méthode des dégéné-

rations secondaires de la moelle humaine, quand on veut

étudier l'architecture ou la fasciculation des cordons posté-

rieurs. - Voyons les résultats qu'elle a donnés pour le pro-

blème d'anatomie normale qui nous occupe. Il nous faut

examiner successivement : les faisceaux exogènes (fibres

radiculaires postérieures, fibres centripètes du protoneurone

sensitif), les faisceaux endogènes (libres intrinsèques, fibres

de cordons).

1° Faisceaux exogènes des cordons postérieurs de la

moelle humaine. - Ces faisceaux constituent les champs

dits radiculaires. Pour bien faire comprendre leur mode de

formation, il nous paraît utile d'étudier d'abord le trajet

d'une racine postérieure quelconque; puis, nous ferons la

synthèse de ces trajets. Nous aurons ainsi les faisceaux exo-

gènes ou les champs radiculaires des cordons postérieurs.

Comme il sera facile de s'en rendre compte par l'étude des

trois figures ci-jointes, toute racine postérieure passe, par

plusieurs étapes successivement ascendantes, au sur et à me-

sure qu'elle suit le cordon postérieur. Au niveau du sillon

collatéral, son faisceau à fibres grêles occupe la zone dite de

Lissauer, tandis que son faisceau à grosses fibres se place

tout contre le bord interne de la corne postérieure : c'est là

une première étape, peu importante, qu'il nous suffira de

184 PATHOLOGIE NERVEUSE.

mentionner. Un- peu plus haut, les grosses fibres occupent la

zone dite cornu-radiculaire ; cette zone a la forme d'un crois-

sant (fig. 1). Sa pointe postérieure touche la partie interne

de la zone de Lissauer, sa pointe antérieure arrive au bord

correspondant de la corne, à peu près au niveau du réseau

plexiforme de la substance grise, le corps même du croissant

constitue une portion renllée qui avance plus ou moins loin

dans l'intérieur du cordon. Plus haut, les mêmes grosses

fibres, quoique diminuées de n'ombre, occupent la zone dite

de la bandelette externe ; le croissant précédent est devenu

une bandelette à cause des pressions subies au contact des

faisceaux voisins ; cette bandelette, comme le disait déjà

1%i ? 1.

Fig, 2.

Fi g. 3.

Fig. 1, 2,3. Ces figures représentent le trajet intra-médullaire ascen-

dant d'une racine cervicale atteinte de dégénérât ion secondaire. Ce

trajet est facilement reconnaissable; il se détache en blanc sur les

autres régions noires, qui sont saines (procédé de Wuigert-Pal).

7 ? 1. La racine postérieure occupe la zone cornu-radiculaire, disposée sous fotme

d'un croissant.

Fit, 2. - La racine constitue la bandelette externe.

Fit. 3. - La bandelette externe est rejetéc tout près du cordon de Goll.

DES LOCALISATIONS MÉDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 185

Pierret, forme un ruban étroit, situé parallèlement au bord

interne de la corne postérieure qu'il côtoie, mais à une cer-

taine distance (/y. 2). Plus haut encore, cette bandelette

externe se portera de plus en plus en dedans et en arrière

(g. 3) à cause de l'arrivée d'autres fascicules radiculaires ;

finalement, à une hauteur variable pour chaque racine, elle

deviendra un petit triangle à base postérieure, à sommet

antérieur, situé d'autant plus près du sillon médian qu'il

appartient à une racine dont le ganglion est placé plus bas

(loi de Kahler).

Ainsi est constitué le trajet de toute racine postérieure : il

nous reste à dire quelle espèce de fibres on rencontre plus

spécialement à chaque étape. On sait, en effet, que, depuis

la classification de Singer et Munzer, on distingue, dans toute

racine postérieure, les fibres courtes, moyennes et longues

suivant l'étendue de leur trajet. Comme le montrent encore

les dégénérations secondaires, les fibres courtes ne dépassent

pas la zone de Lissauer et la zone cornu-radiculaire ; elles

s'épuisent autour des cellules de la corne postérieure adja-

cente. Les fibres moyennes partent de la bandelette externe,

et plus spécialement des deux tiers antérieurs de celte ban-

delette ; elles naissent souvent sur une bailleur de plusieurs

centimètres, pour se rendre aux cellules des colonnes de

Clarke et à celles de la base de la corne antérieure. Quant

aux fibres longues, elles occupent le tiers postérieur de la

bandelette externe pour se cantonner finalement dans le

petit triangle situé au voisinage du sillon médian; donc, à

partir d'un certain niveau, ce triangle ne contient plus que

les libres radiculaires longues.

Dans l'étude du trajet de la racine postérieure, nous

n'avons fait mention que des filets ascendants. Nous n'igno-

rons pas que certaines recherches, embryogéniques et expéri-

mentales, ont démontré l'existence de filets radiculaires

descendants ; mais, dans la moelle humaine, la méthode des

dégénérations secondaires permet de conclure que les filets

radiculaires descendants ne forment pas des fascicules indi-

vidualisés et compacts ; leur importance nous paraît donc

secondaire.

Ainsi toute racine postérieure, abordant la moelle, suit un

trajet ascendant bien délimité (zone cornu-radiculaire, zone

de la bandelette externe, zone du triangle postérieur). Mais,

DES LOCALISATIONS MÉDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 187 I

chaque fascicule se juxtaposant à son voisin, il en résulte un

ensemble que l'on peut appeler le c champ radiculaire » du

cordon postérieur. La topographie et les limites de ce champ

radiculaire se déduisent de notre description précédente sur

le trajet de chaque racine; nous l'avons, d'ailleurs, schéma-

tisé sur les figures ci-jointes, pour bien montrer son étendue,

à chaque étage de lamoelle. Nous nous contenterons de résu-

mer toutes ces notions topographiques en quelques lignes.

- Au niveau de la moelle sacrée, lombaire et dorsale infé-

rieure, le champ dit radiculaire occupe la plus grande éten-

due des cordons postérieurs (zones pointillées). Toutefois, il

n'atteint pas en avant la région cornu-commissurale (b'), et

il finit en dedans, à une certaine distance du sillon médian

postérieur dont il reste séparé par un faisceau spécial, endo-

gène (b). Ce vaste espace est occupé tout entier par les fibres

radiculaires et leurs collatérales. '

Mais il nous faut savoir où se trouvent plus spécialement,

dans ce champ radiculaire, les fibres courtes, moyennes ou

longues. Rappelons-nous le trajet d'une racine isolée, et nous

comprendrons aisément les conclusions suivantes : en B

(zone d'entrée ou de Lissauer) sont situées les fibres fines de

la racine postérieure qui pénètre à ce niveau ; en a (zone

cornu-radiculaire) le faisceau à grosses, fibres, de la même

racine, se dispose contre le bord interne de la corne posté-

rieure, suivant le dispositif signalé plus haut : or, c'est en

B et en a que se trouvent tuutes les fibres courtes, d'ailleurs

Fig. 4, 5, 0, 7, 8. - Ces figures demi-schématiques représentent les

champs radiculaires (régions pointillées) et les champs endogènes

(régions quadrillées) aux principaux étages de la moelle. '

Les champs radiculaires ou exogènes occupent : la zone cornu-radicu-

laire (a); les bandelettes externes (a', a") ; les triangles postérieurs (a'").

B, zone de Lissauer ; D, cordons latéraux ; E, région périépen-

dymaire.

Les champs endogènes sont : les descendants (b), variables à chaque

région, sacrée, lombaire, dorsale, etc. Les ascendants (b') surtout déve-

loppés au niveau des renflements, lombaire ou cervical.

Fit, 4 - Au niveau de la pénétration de la quatrième racine postérieure sacrée.

Flip. 5. - Au ni\eau de la cinquième racine lombaire.

Fig. 6. Au niveau de la douzième racine dorsale.

fit, 7. Entre la huitième racine dorsale et la neuvième.

Fig. S. Au niveau de la deuxième racine cervicale (G', fibres longues lombo-sacrées

et dorsales inférieures. G" fibres longues dorsales supérieures).

188 PATHOLOGIE NERVEUSE.

mélangées aux autres fibres, moyennes et longues. En-a'et

en- a" nous avons l'ensemble des bandelettes externes qui

appartiennent aux racines dont le point d'entrée est située

plus bas; la bandelette la plus interne est celle de la sixième

- racine sacrée, la bandelette la plus externe est celle de la

racine qui a pénétré dans la zone cornu-radiculaire immédia-

- tement sous-jacente : or, les deux tiers antérieurs de ces

bandelettes renferment plus spécialement les fibres radicu-

laires moyennes. Enfin, en d" nous rencontrons le tiers posté-

rieur des bandelettes, région importante à signaler, puis-

qu'elle renferme toutes les fibres longues, celles qui consti-

tueront les triangles du cordon de Goll.

Dans la moelle dorsale et cervicale, le champ radiculaire

-obéit aux mêmes lois d'agencement général ,que celui des

régions sacrée et lombaire; mais il faut noter l'interposition

d'un faisceau spécial, dit virgule de Schulre, que nous aurons

à étudier plus loin.

Nous terminerons cette topographie des champs radicu-

laires du cordon postérieur par l'exposé de la nouvelle con-

ception du cordon de Goll de la moelle cervicale. Les anciens

auteurs désignaient sous ce nom un faisceau de substance

blanche, individualisé à partir de la huitième racine cervi-

cale jusqu'au bulbe; limité en dedans par le septum médian,

il atteint en dehors le septum intermedium ; il se présente

sous forme d'un triangle à base postérieure large, à sommet

antérieur effilé et terminé derrière la commissure grise. Les

travaux récents, faits avec la méthode des dégénérations

secondaires, ont montré la constitution exacte du cordon

de Goll cervical : les triangles postérieurs à fibres longues

des racines lombo-sacrées en occupent la plus grande

partie (fig. 8, G') ; en s'emboîtant les uns dans les autres

(loi de Kahler), ils remplissent en longueur le tiers posté-

rieur du cordon de Goll, sans atteindre en largeur le septum

intermedium; le restant du cordon, de forme irrégulière

(Tg. 8, G") est occupé par les triangles à fibres longues des

sept dernières racines dorsales qui s'étagent successivement,

de dehors en dedans, pour remplir l'espace laissé libre par

les triangles lombo-sacrés.

2° Faisceaux endogènes des cordons postérieurs de la

moelle humaine. - Les champs radiculaires forment la plus

grosse portion du cordon postérieur, mais ne le constituent

DES LOCALISATIONS MÉDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 189

pas en entier ; ils respectent' certaines zones remplies par les

faisceaux endogènes.

Dans cette étude des faisceaux endogènes des cordons

postérieurs de la moelle humaine, nous utiliserons les seuls

documents fournis par la méthode des dégénérations secon-

daires ; elle a été employée, dans quelques travaux récents

dont notre mémoire inaugural a donné l'exposé détaillé.

Nous croyons qu'il est permis de distinguer dans le cordon

postérieur, deux faisceaux endogènes : l'un descendant, le

plus important, l'autre ascendant.

Le faisceau endogène descendant du cordon postérieur

existe dans toute la hauteur de la moelle, depuis le bulbe

jusqu'au cône terminal; mais il occupe une région différente,

suivant l'étage considéré ; en d'autres termes, suivant qu'il

s'agit de la moelle cervicale, dorsale, lombaire ou sacrée.

Nous l'examinerons toujours, comme pour les trajets radicu-

laires, sur une coupe transversale de la moelle.

Dans la région cervicale et dorsale, il s'appelle plus spécia-

lement « virgule de Schultze . Cette virgule, de forme assez

irrégulière, a l'aspect d'une bandelette antéro-postérieure

allant de la commissure grise jusqu'à la périphérie de la

moelle, parallèlement au bord interne de la corne, dont elle

est séparée par d'autres fibres ; son extrémité postérieure est

souvent renflée (fig. 9).

Dans la région lombaire, le faisceau endogène descendant

se place de chaque côté du sillon médian postérieur. 11 occupe

une zone irrégulièrement ovalaire, un peu effilée à ses deux

Fig. 9 destinée à montrer la topographie du faisceau endogène descen-

dant dit « virgule de Schulze ». Ce faisceau apparaît, dans chaque

moitié du cordon postérieur, sous forme d'une bande décolorée au

milieu des régions saines qui sont noires (procédé de lVeigert-Pal).

La coupe horizontale a été faite au-dessous d'un foyer de myélite trans-

vei'se totale.

1 .

190 PATHOLOGIE NERVEUSE.

extrémités en forme de fuseau : c'est le « centre ovale » de

Flechsig. Cet auteur l'a bien signalé, en 1876, dans son tra-

vaiisur les .voies conductrices du cerveau et de la moelle

épinière, mais sans lui donner sa vraie signification (l'tg. 5, 6).

Dans la région sacrée, le faisceau descendant reste situé

tout contre le sillon médian; mais il se présente sous forme de

triangle; sa base atteint la surface de la moelle ; sa pointe

touche la commissure postérieure.

L'on doit se demander comment s'établit la continuité entre

la virgule de Schultze (portion cervico-dorsale du faisceau

endogène descendant), et le centre ovale de Flechsig (por-

tion lombaire). Les derniers travaux faits avec la méthode des

dégénérations secondaires nous paraissent démontrer que

cette continuité est assurée par une bandelette périphérique

spéciale (fig. 6, 7) située à la région dorsale inférieure. Cette

bandelette borde la périphérie même de la moelle et atteint

en dedans le sillon médian ; elle apparaît quand cesse la vir-

gule de Schulze et avant que ne commence le centre ovale.

Le faisceau endogène descendant du cordon postérieur

existe donc dans toute la hauteur de la moelle. Comme tout

faisceau commissural, il reçoit et perd des fascicules à chaque

étage de la moelle. Chaque fascicule nouveau paraît prendre

naissance, au moins pour les régions cervicale et dorsale,

dans les cellules de cordons situées à la base de la corne

1%u. 10 (cône terminal). - Cette figure est destinée à montrer la forme et

les dimensions du faisceau endogène descendant, dit « faisceau triangu-

laire médian » de la "ég-ion sacrée inférieure et du cône terminal. Il est

représenté par une zone décolorée, de chaque côté du sillon médian

postérieur (procédé de Weigert-Pal). Cette coupe, horizontale comme

les précédentes, a été faite.au-dessous d'un foyer de myélite transverse

totale.

DES LOCALISATIONS MÉDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 191 J

postérieure. Ce faisceau endogène descendant contient donc,

à tous les étages, des fibres courtes, des fibres moyennes et

des fibres longues qui paraissent intimement mélangées les

unes aux autres, quel que soit le niveau considéré.

On nous permettra d'insister sur l'importance que présente,

pour le fonctionnement de la moelle, cette longue voie com-

missurale descendante qui unit non seulement un étage mé-

dullaire à l'étage supérieur, mais encore chacun d'eux aux

points extrêmes du renflement lombaire ou de la moelle

sacrée ; elle doit jouer un grand rôle dans la diffusion rapide

des réflexes dont le point de départ, l'impression périphé-

rique, est ainsi projeté à tous les étages de la moelle.

Le faisceau endogène ascendant des cordons postérieurs

paraît moins nettement topographié que le précédent. Ses

dégénérations ont été peu étudiées ; elles sont difficiles à

mettre en évidence; elles ne sont pas compactes, et il per-

siste toujours des fibres saines, en nombre plus ou moins

considérable. qui gênent l'interprétation.

Toutefois, il est permis de penser que des fascicules endo-

gènes ascendants forment la plus grosse partie de la zone

cornu-commissurale, surtout développée au niveau des ren-

flements, lombaire ou cervical. On sait que la zone, dite

cornu-commissurale, occupe l'angle formé par la réunion du

bord interne de la corne et de la partie adjacente de la com-

missure grise.

B. Topographie DES lésions médullaires tabétiques. -

L'étude anatomique de la fasciculation, exogène et endo-

gène, des cordons postérieurs nous a paru nécessaire pour

appuyer notre topographie des lésions médullaires tabé-

tiques. Sans entrer dans de longs détails, nous pouvons

maintenant exposer nos conclusions faciles à saisir, nous

l'espérons, après les développements anatomiques.

Nous avons cherché la solutiondu problème topographique

dans l'examen en coupes sériées de moelles tabétiques à

diverses périodes de leur évolution; en d'autres termes,

nous avons étudié des cas de tabes initial et des cas de tabes

avancé. Les uns devaient, évidemment montrer quels sys-

tèmes de fibres se prennent dès la première atteinte du mal;

et les autres, jusqu'où peut aller l'affection dans l'envahisse-

ment successif des cordons postérieurs.

Comme technique, nous avons surtout employé le procédé

DES LOCALISATIONS MÉDULLAIRES DU TABES DORSALIS. '193

7''<'y. 11, 12, 13. Ces figures sont destinées à montrer la topographie des

lésions dans le tabès initial (première étape anatomique de la mala-

die).

Coupes transversales de la moelle, sacrée et lombaire. La moitié postérieure est seule

représentée. Les régions noires (cordons latéraux) sont saines ; les- régions décolorées

sont malades au prorata de leur décoloration (procédé de Weigert-Pal). Il faut remarquer,

toutefois, 'que les cordons latéraux, dessines eu masse, apparaissent plus noirs que les

parties saines des cordons postérieurs, représentées en pointillé distinct.

Les régions des cordons et des. cornes postérieures ont été soigneusement repérées sur

ces figures et les suivantes ; chacune d'elles a été indiquée par une lettre :

A, racines postérieures adjacentes, sur le point de pénétrer dans ia moelle ; B, zone de

Lissauer (faisceau grêle) ; C, corne postérieure et son réseau plexiforme ; D, cordons

latéraux : E, commissure grise ; F, colonnes de Claire.

Zones radiculaires (faisceau à grosses fibre*). - En a, zone cornu-radiculaire ; en a',

a", zone des bandelettes externes ; en a ? zone des libres longues (champs postérieurs).

Zones endogènes. - En b, zones endogènes descendantes (faisceau triangulaire mé-

dian, centre ovale, bandelette périphérique, virgule de Sclmlsr, suivant la région ; en 4',

zones endogènes ascendantes (région coriia-coiiiiiiissurale).

Fit. 11. Au niveau de la troisième racine sacrée. Le quadrilatère tabétique prédo-

mine au niveau des bandelettes externes (deux tiers antérieurs). La zone cornu-radicu-

laire (a) attenant au boi d interne de la corne ; les champs postérieurs (a"') sont moins

décolores. Les racines postérieures adjjcentes'(A) sont malades (fibres fines, fibres déco-

lorées).

Frg. 12, 13 (première racine sacrée, première racine lombaire). Le quadrilatère

tabétique gagne du côté de la ligue médiane. - Il faut remarquer la disproportion qui

existe, à tous les niveaux, entre la décoloration des zones d'entrée et des champs poste-

rieurs, et celle des zones de trajet (bandelettes externes et leurs deu\ tiers antérieurs). On

notera également la conservation relative des champs endogènes, descendant ou ascen-

dant.

Archives, 2e série, t. IV. 13

de coloration dit de Weigert-Pal. 11 a le gros avantage d être

électif pour les gaines de myéline des tubes nerveux, qu'il

colore seules à l'exclusion de tout autre tissu; en consé-

quence, par les cordons postérieurs, les régions saines appa-

raissent noires sur les coupes transversales. Les régions

malades, au contraire, sont plus ou moins décolorées, au

prorata même de leurs altérations. Ce procédé nous a donc

paru le procédé de choix, pour notre étude topographique.

Il est bien évident, d'ailleurs, que certaines règles, d'ordre

technique, doivent être rigoureusement observées dans son

emploi; à cette condition expresse, l'liistologiste est sur de

voir la lésion tout entière, et la lésion seule.

Arrivons aux résultats. Nos cas de tabès initial montrent

d'abord que le mal débute au niveau du système radiculaire,

à la fois dans les racines et dans les cordons postérieurs;

mais celte constatation, qui n'est pas nouvelle, ne saurait

suffire en l'espèce : aussi notre but a-t-il été surtout de voir

quelles fibres se prenaient spécialement, dans ce système

DES LOCALISATIONS MEDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 195

l'i ? 1 e, 1, lG, 1 i. Ces figures sont destinées a montrer la prise des

faisceaux endogènes, descendants ou ascendants, au cours d'un tabès

avancé (deuxième étape anatomique de la maladie). Les lettres ont la

même signification que dans les figures précédentes.

Fig. 14 (point d'cntrée (le I.l cinquip.me ¡'.lClne flcl'éc). - Le faisceau triangulaire

médiau (b) est décoloré, presque aussi complètement que les champs radiculaires

(a, a', a", a"').

l'ig. 13 (cinquième racine lombaire). - Décoloration il peu près totale du centre

ovale (6).

Flg, 16 (douzième racine dorsale). La bandelette périphérique dorso-lombaire

(6) n'existe plus.

1% : g. 1 (sixième racine cervicale). La virgule de Schulze (6) n'existe plus à l'état de

faisceau compact.

radiculaire. Au niveau des racines, il nous a paru impossible

de systématiser la lésion : les fibres étant intimement mélan-

gées les unes aux autres, on ne peut saisir la moindre trace de

groupement et nous avons dû abandonner le problème de ce

côté. Par contre, dans les cordons postérieurs, la localisation

initiale est bien tranchée : elle a lieu au niveau des bande-

lettes externes, plus spécialement dans leurs deux tiers anté-

rieurs. D'après l'étude anatomique qui précède les fibres

radiculaires, situées à ce niveau, appartiennent aux fibres

dites moyennes. Il nous paraît donc logique de conclure que

les fibres radiculaires moyennes sont prises dès le début du

tabès, dans les cordons postérieurs. Mais si ces fibres se

détruisent dans la moelle, très vraisemblablement elles se

détruisent aussi au niveau des racines postérieures. En effet,

toutes les fibres radiculaires sont continues, depuis la cellule

ganglionnaire jusqu'à leurs terminaisons dans la moelle ou

le bulbe : leurs réactions pathologiques sont donc les mêmes

au niveau des racines et au niveau des cordons.

Nous ne pouvons nous empêcher de faire remarquer que

cette localisation initiale sur les fibres radiculaires moyennes

explique bien la disparition de certains réflexes dès le début

du tabès (réflexes tendineux, rotulien, etc.) : on sait, en

effet, qu'un grand nombre deces fibres radiculaires moyennes

forme le groupe des fibres dites sensitivo-réflexes (Koelliker).

Ce groupe est spécialement chargé du premier temps de tout

acte réflexe, c'est-à-dire de l'apport de l'impression périphé-

rique aux cellules motrices.

Si le tabes initial renseigne sur la première localisation

(fibres radiculaires moyennes), le tabès avancé montre les

196 PATHOLOGIE NERVEUSE.

autres localisations de la maladie qui a suivi ses principales

phases. Si l'on veut bien consulter lesdessins ci-joints ((lg. '14

à '17), la réponse sera aisée.

Le tabes, dans sa dernière étape, détruit les autres systèmes

radiculaires (fibres courtes, fibres longues); il atteint égale-

ment les fibres endogènes. Ainsi, sur une moelle de tabes

avancé, le faisceau endogène descendant est pris dans toute

la hauteur de la moelle (faisceau triangulaire médian, centre

ovale, bandelette périphérique dorso-lombaire, virgule de

Sclmltze). Les fibres endogènes ascendantes (zone cornu-com-

missurale) sont également prises, mais à un degré moindre

et plus tardivement. Cet envahissement des faisceaux endo-

gènes, à une période plus ou moins avancée de la maladie,

démontre que le tabes n'évolue pas uniquement sur le sys-

tème radiculaire postérieur, comme le répètent quelques

travaux récents. Sans doute, les cas que nous avons pu exa-

miner étaient trop avancés pour nous permettre de recher-

cher l'époque précise à laquelle le mal détruit et les autres

fibres radiculaires et les fibres endogènes. Nous pouvons

cependant conclure que cet envahissement des faisceaux

endogènes est assez constant, assez généralisé pour caracté-

riser le tabes avancé; en d'autres termes, c'est, à notre avis,

la lésion de la deuxième étape anatomique de la maladie.

Une dernière question reste à résoudre : Comment se

prend le cordon de Goll dans le tabes ? Son étude à part

est suffisamment justifiée par l'importance anatomo-physio-

logique de ce grand faisceau des fibres radiculaires longues

(lombo-sacrées et dorsales inférieures). De plus, la solu-

tion du problème sera utile et à la topographie des lésions

médullaires tabétiques et à leur formule histologique gé-

nérale.

Le plus souvent, le cordon de Goll (moelle cervicale) se

prend suivant un mécanisme bien établi par Pierret dans

son travail- fondamental. A la région lombaire, ses fibres

constitutives sont détruites primitivement au niveau des ban-

delettes externes, lorsque le processus gagne leur tiers

postérieur. Détruites, ces fibres subissent, dans leur bout

périphérique, la dégénération secondaire. Finalement, elles

se sclérosent sur les coupes colorées par le procédé de

Weigert-Pal, le cordon de Goll cervical est alors représenté

par une tache blanche, dans toute l'étendue de la moelle

DES LOCALISATIONS MEDULLAIRES DU TABES DORSALIS. 197

cervicale. De par ce mécanisme, le cordon de Goll tabétique

est le fait d'une dégénération secondaire ascendante.

Mais ce mécanisme n'est pas le seul. En nous appuyant sur

trois observations de tabes cervico-dorsal (Eichhorst, Mar-

tius) nous pensons que le cordon de Goll peut être détruit par

un processus primitif, au cours du tabès médullaire. Dans

ces trois cas, la lésion, uniquement cervico-dorsale, respectait

la moelle lombaire, par conséquent les fibres longues du