ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE E

NECROLOGIE-

HEVUE MENSUELLE Il

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fonder par J.-1H. CIIA1VCOT

1

l'UISL11·,E SOUS LA DIRECTION DE bl3l.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

a la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

- dctncdccme

Médecin de l'Asile clinique

(SIe-Anne).

F. RAYMOND

I'ofescur de clinique

des m.dlltlies

du système nerveux

à L Faèullé de médecine

de Paris.

C01.LA11C ! UTKUP> PRINCIPAUX

M¡I. lll';S[([, BALLET, IILANCIIAIIII (11.), BLIN,

F. B01SS1ER, IIIIIANII (11.), ItItISSAUU (E.), BIt0UAItUEL (l'.), CAMUSET.

CATSAIIAS, CtIABBEItT, CHRISTIAN, COLLEHIIE,

UEUOVE (11L), UENY, UEVAY, 17UCA61P, nOVAI, (11W rnms), t'EIIBIEIl,

fiiancotte, gilles de la TOl1llETT", GAI\NIEI\ (S.), C0111SAU1.'f, grasset,

1(1-'IIAVAL(P.), klippel, LANIIOUZY,

maimndon de 1101V'fYlsl., AL11t11 ? , AlIEIiZEJEIVSICY, musgra ve-ci.ay, noir,

l'IEIIIIIIT, pitres, IIIiGIS, Itl ? GNAItU (P.), I\ £ G : >II,E11 (P.), ItIl : Illilt (P.1,

110UlIlNO\'ITW, iiotii (\1'.), SISCLAS, SECIIIN IE.-C.), sérieux, SOLLII : 11, souques,

soi 111' (J.), TLINTIIIIIEH (I ? .), t11ui.ié (h.), TOULOUSE (E.), vallon (cn.),

villard, VOISIN (J.), nON (f.).

Rédacteur en Clief : BOUItNi-VILLE

Secrétaire de la rédaction : J.-It. CII¡\ nCOT

Dessinateur : LEUBA

Deuxième série, tome III. 1897.

Avec 8 ligures dans le texte et 3 planches.

PARIS

UUUHAUX DU P 110 G l ! È MÉDICAL L

1 i, rue des Carmes.

1897

Vol. III. Janvier 1897. N° 13.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

1

PATHOLOGIE NERVEUSE. ,

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR (ÉREUTHOPHOBIE) ;

Par les D" A. PITRES et E. RÉGIS.

La physiologie nous apprend que le phénomène de la rougeur

émotive est, par ses côtés essentiels, un fait d'ordre psychique.

Nous voudrions montrer qu'il peut aussi, dans certains cas,

devenir le point de départ d'un état d'esprit particulier allant

jusqu'à l'obsession, à la phobie 1.

La rougeur émotive du visage s'accompagne habituellement,

1 Nous aurions désiré nous abstenir de baptiser cette obsession, esti-

mant que la nomenclature des phobies est déjà suffisamment longue et

n'ayant aucun goût pour les néologismes médicaux inutiles. Cependant,

pour nous conformer à un usage aujourd'hui établi, comme pour la

commodité du langage, et à condition qu'on ne voie pas là le désir d'éri-

ger un simple syndrome en maladie nouvelle, nous proposerons une

dénomination à cette obsession. Tout d'abord, nous la désignions entre

nous par le nom d'érgtlirophobie, sous lequel elle est déjà couramment

connue à Bordeaux. Mais '1,01ô, voulant dire simplement couleur rouge,

érythrophobie ne pouvait signifier que phobie du rouge et non de la

rougeur, d'où une source de confusion possible. Précisément l'un de nous

vient d'observer une dame qui, entre autres phobies, présente celle de la

couleur rouge, à ce point qu'on a dû enlever de sa chambre tous ,les

objets de cette teinte. Il y a donc là deux phobies très distinctes l'une de

l'autre : la phobie du rouge, la phobie du boeuf ou du taureau, qu'on

peut appeler l 'érythrophobie, et la phobie de la rougeur, à laquelle on

pourrait donner le nom d'érevllhophobie, de 11,,0 ? rougeur de la honte.

Mais, nous le répétons, nous ne tenons pas le moins du monde à ces

dénominations, qui sont l'accessoire. Le point important, c'est le fait

psychopathologique.

Archives, 2° série, t. III. 1

2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

on le sait, d'un sentiment de trouble et de confusion. Ce senti-

ment est parfois très pénible, surtout chez les hommes. Il

semble, en effet, que les femmes, qui rougissent davantage, en

soient moins affectées, peut-être parce que la rougeur est une

expression en accord avec la délicatesse de leur sexe et leur

prête pour ainsi dire un charme de plus. On prétend que les

Circassiennes qui rougissent sont estimées au plus haut prix.

La rougeur de l'homme a quelque chose de plus ennuyeux, de

plus ridicule, sans doute parce que c'est un signe de timi-

dité, de faiblesse, de féminisme.

Parmi les individus sujets à rougir, il en est qui, sur le

moment, sont plus ou moins gênés, décontenancés. Mais, la

rougeur passée, ils n'y pensent plus. Chez d'autres, cette

idée qu'ils ont rougi les poursuit et les tourmente, même

dans l'intervalle. Ils y pensent, et, souvent, ce souvenir seul

les fait rougir à nouveau. Chez certains, l'ennui d'avoir rougi

se double de la crainte de rougir encore, de sorte qu'à tout

instant, dans tous leurs actes, ils se montrent inquiets,

timides, gênés, rougissant pour un rien, par la peur même de

rougir, très malheureux de cet état; si malheureux qu'ils

appréhendent tout contact, tout rapport de société, et que

beaucoup deviennent sombres, misanthropes et songent même

au suicide.

Ces cas sont loin d'être exceptionnels. L'enquête que nous

avons faite nous a montré que bien des jeunes gens avaient

éprouvé, à un degré quelconque, ce trouble émotif, et c'était

pour eux comme un soulagement d'apprendre qu'ils n'étaient

pas, ainsi qu'ils l'avaient cru, les seuls à en avoir souffert.

D'habitude, cette appréhension excessive de la rougeur n'a

qu'un temps. Passé la jeunesse, vers trente ans, elle s'atté-

nue ou disparaît, en même temps que la rougeur elle-même

devient plus rare et moins pénible. Chez quelques-uns, cepen-

dant, la crainte de la rougeur prend les proportions d'une

véritable obsession, qui empoisonne Ja vie et qui persiste

durant de longues années, quelquefois indéfiniment.

Il existe donc, au point de vue de l'effet moral produit par

la rougeur, comme une échelle de gradation et nous pouvons,

à cet égard, admettre trois degrés ou catégories.

Premier degré. Ereuthose SIMPLE.

Au premier degré se placent des individus qui ont une façi-

L'OBSESSION DE la ROUGEUR. 3

lité extrême, soit innée, soit acquise, à rougir. Sous l'influence

de conditions diverses, particulièrement de conditions phy-

siques, extérieures ou intérieures, à tout bout de champ quel-

quefois, leur visage s'anime et se colore d'une façon plus ou

moins intense et plus ou moins durable. Mais, chez eux, tout

se borne là. Ce qui les distingue donc, c'est leur absence com-

plète de préoccupation, vis-à-vis de leurs rougeurs, pour si

fréquentes et pour si marquées qu'elles soient. Ou ils ne s'en

émeuvent pas, ou, s'ils se troublent, c'est sur le moment. Après

ils n'y pensent plus. Il nous paraît inutile de citer des faits de

ce genre. Ils sont courants et n'offrent à vrai dire rien de

pathologique. Nous les citons uniquement comme point de

départ des états plus caratérisés qui vont suivre.

Deuxième degré. EREUTHOSE émotive.

Au deuxième degré, nous trouvons des individus qui non

seulement rougissent très fréquemment, mais qui s'en tour-

mentent plus ou moins. Chez les uns, l'aptitude à rougir n'est

que temporaire et due à une cause accidentelle, climatérique

ou pathologique. Ce sont des jeunes garçons, des jeunes filles

au moment de la formation, des femmes à l'âge critique, des

chloro-anémiques avec aménorrhée ou dysménorrhée. Chez les

autres, l'aptitude à rougir est durable et fait pour ainsi dire

partie du tempérament. Ce sont des délicats, des candidats à la

tuberculose, des arthritiques, des nerveux, hystériques, neu-

rasthéniques, ayant le plus souvent des névropathes et des

tuberculeux dans leur famille et, presque toujours aussi, des

parents ou collatéraux émotifs, sujets à rougir.

Ce qui caractérise ces sujets, c'est, d'une part, l'excessive

disposition qu'ils ont à rougir, particulièrement dans les rap-

ports de la vie courante avec leurs semblables, dans les cir-

constances où il faut se montrer ; d'autre part l'ennui que pro-

voque chez eux cette disposition quasi-maladive et le désir

qu'ils ont de s'en débarrasser. Mais cet ennui et ce désir ne

vont pas jusqu'a l'obsession. Ils n'y pensent que de temps à

autre, à la suite de leurs crises de confusion, qui les laissent

honteux et irrités. Après, ils redeviennent gais. Tout cela

d'ailleurs, s'amoindrit ou cesse avec le temps. Comme

exemple, et parmi tant d'autres, nous citerons les suivants, qui

peuvent passer pour typiques.

4 pathologie NERVEUSE.

Une jeune fille est prise à dix-huit ans de chloro-anémie avec

aménorrhée et tous les jours, ordinairement à la même heure,

elle éprouve des bouffées de rougeur, parfois d'un seul côté du

visage. Tourmentée par la crainte de rougir en public, elle

imagine, lorsqu'elle redoute quelques visites pour la journée,

^~de se faire rougir chez elle au préalable en s'approchant des

fourneaux de la cuisine, ayant remarqué qu'après avoir rougi

une fois, elle en était quitte en général, jusqu'au lendemain.

Ayant observé également qu'elle ne rougit que peu ou pas

par les clairs soleils et durant le fort de l'été, elle demande,

sans oser dire pourquoi, à être mise en pension à Nice. Chose

'étonnante ! le vieux praticien qui soignait cette jeune fille,

trouvant que ces rougeurs étaient un indice d'excès de sang,

lasaignait ! Un traitement tonique et des bains de mer vinrent

rapidement à bout de lachloro-anémie et de l'aménorrhée, si

bien que les bouffées de rougeur disparurent et avec elles la

préoccupation morale q.ui leur était liée. ,

La situation est la même pour beaucoup de femmes à la mé-

nopause. Pour un rien, surtout aux repas, elles sont prises de

bouffées subites, et certaines en sont très gênées. Aussi

évitent-elles avec soin les grands dîners, où l'effet congestif de

la digestion se double de celui de la chaleur, de la lumière, de

la nécessité de se sangler dans un corset, de figurer en nom-

breuse société. Nous connaissons une dame qui, ayant fini par

céder à une invitation de ce genre, éprouva un véritable ma-

laise. Une rougeur l'ayant prise en effet, au moment où l'on

parlait du Panama, malgré elle l'idée la prit qu'on pouvait

établir un rapprochement entre sa rougeur et le Panama, ce

qui l'émotionna très vivement.

Ces deux faits appartiennent à la catégorie des tendances

temporaires à la rougeur émotive, dont nous parlions plus

haut, dues à une cause, passagère elle-même, climatérique ou

pathologique.

Voici maintenant, résumée par eux-mêmes, l'histoire de deux

frères, étudiants en médecine, sujets par tempérament à la

rougeur émotive, avec préoccupation, mais sans obsession.

Observation 1. - J. X..., vingt-quatre ans, étudianten médecine.

Père nerveux, émotif, à émotion se traduisant par des afflux de

larmes, sans rougeur. Mère très sujette à la rougeur dans sa jeu-

nesse, mais sans obsession. Rougit moins aujourd'hui. Tuberculeux

dans la famille.

L'OBSESSION DE la ROUGEUR. 5

Une soeur et un frère (P. X...) sujets également il rougir.

a Rougit depuis l'âge de six à sept' ans,' mais principalement

depuis la puberté. Rougit, beaucoup dans ! .laii'ue, gêné'par les

regards des passants. Rougit' devant un étalagera, l'idée qu'on

pourrait croire qu'il peut voler.des objets exposés.. Rougit dans les

magasins à entrée libre, de. peur d'être, soupçonné d'être venu là

pour voler, au, café, lorsqu'il est seul, en tramway, en chemin de

fer, surtout chez le coiffeur ; rougit plus fréquemment en, présence

de plusieurs personnes, notamment d'étrangers. Seul, rougit rare-

ment, et alors.c'est au souvenir d'une commission non faite, d'une

indélicatesse commise, du tort porté à quelqu'un, d'une' maladresse

qui l'a fait mal juger. ' , . , > .*l r

« Rougit moins par un temps clair et chaud, davantage par un

temps lourd et couvert. Rougeur variable et intermittente.; Reste

des semaines sans rougir, puis rougit très souvent pendant d'autres

semaines. , , <

Il sent venir la rougeur. Il éprouve une^sensation vague

d'avoir dans la poitrine une certaine quantité de sang en trop : un

verre environ. Ce sang serait prêt à monter à la face., Quand la

rougeur avorte, ce qui arrive quand la cause cesse,, le, .trop-plein

du sang semble s'être arrêté à la gorge, puis. redescendre, comme

un index de liquide qui monterait ou descendrait .dans un.tube. «

« Quand la rougeur est intense, le front se couvre de

gouttelettes de sueur, surtout quand la rougeur s'est reproduite

quatre ou cinq fois dans un court espace de temps. Avec la rou-

geur, sensation de chaleur exagérée la tête, battements forts

des artères. Quelquefois, mais rarement, palpitations cardiaques.

Eprouve, parfois seulement, de la confusion. Il se tourmente par

moments de son état, mais peu, et cela ne l'empêche aucunement

après, d'être très gai.»

Quant aux moyens qu'il emploie pour cacher sa rougeur ou

l'empêcher, les voici : s'il se trouve avec des gens qui savent qu'il

rougit pour un rien, il n'essaie pas de cacher sa rougeur; sinon,

il tente de la dissimuler, le plus souvent au moyen des mains, dans

la pose où, les coudes appuyés, on se tient la tête entre les doigts.

S'il est au café, ou en chemin de fer, ou en tramway, il use du

journal, dans lequel il semble se plonger, et derrière lequel il

s'abrite. Voyant dans la rue une personne connue qui doit l'im-

pressionner, et sentant venir la rougeur, il change de frottoir ou

de rue, ou bien il revient sur ses pas. Pour empêcher l'afflux du

sang au visage il arrête son souffle après une forte inspiration et

reste aussi longtemps que possible sans expirer.

Observation II. P. X..., étudiant, frère du précédent. Se

rappelle avoir toujours été facile à émotionner et à faire rougir.

Les larmes arrivent aussi très facilement. A dix-huit ans, crise de

B pathologie NERVEUSE.

neurasthénie, troubles gastriques, maux de tête, névralgies, dimi-

nution de la faculté d'attention.

La rouceur survient assez irrégulièrement, mais il n'est guère de

jour ou P. X... ne rougisse pas, hormis par les temps froids. Il se

dit : « Je vais rougir », et alors il tente d'arrêter le phénomène

qui ne se produit jamais immédiatement. Pour cela, il essaie de

penser à autre chose, mais le plus souvent le moyen ne réussit pas

et il sent affluer le sang.

Dans les cas les plus ordinaires, il éprouve, au moment de la

bouffée, une simple sensation de chaleur à la face. S'il se trouve

avec quelqu'un, il parle vite, sans savoir ce qu'il dit, afin de détour-

ner l'attention de l'interlocuteur, et de faire croire qu'il est occupé

d'autre chose que de sa rougeur; mais il y pense et en est confus.

Si on le lui fait remarquer, il en ressent de l'humeur, vite réprimée

et il se plaisante lui-même. Dans ce cas, il ne se préoccupe pas

beaucoup de l'incident.

Dans les cas plus forts, par exemple au milieu d'une compagnie,

il lui arrive tout à coup de penser qu'il pourrait rougir. Cette pensée

l'inquiète; il essaie alors d'intéresser plus vivement son esprit à ce

qui se dit, et réussit parfois à ne pas rougir. Sinon, la rougeur

arrive à son comble. Des bouffées successives montent; le corps

se couvre de sueur, avec sensation d'horripilation. P. X... sent alors

son coeur battre avec violence, ainsi que les artères de la tête et du

cou.

Il ne se souvient pas d'avoir rougi dans l'obscurité. Quand il

est seul, il rougit rarement, et alors exactement sous l'influence des

mêmes causes que son frère.

Il rougit rarement dans la rue, redoute les pensionnats de jeunes

filles, carla pensée d'une rougeur possible lui vient alors fatalement.

Au café, en tramway, en chemin de fer, chez le coiffeur, même

chose que son frère. Sa disposition à rougir ne le rend malheureux

que par instants, quand il y songe, mais ne constitue pas le moins

du monde une obsession.

Troisième degré. EREUTHOSE obsédante (E1'eul/wp/wbie).

Nous avons parlé jusqu'ici des individus qui, soit temporai-

rment, soit d'une façon durable, étaient sujets à rougir et qui

s'en tourmentaient plus ou moins, mais dont la préoccupation

n'était qu'intermittente et relativement peu intense. Il en

existe d'autres chez lesquels la préoccupation de la rougeur

constitue une obsession véritable, une phobie extrêmement

pénible, tenace et incessante. Ce sont ceux de notre troisième

catégorie.

Nous avons, dans ces dernières années, observé huit cas

L'OBSESSION DE la ROUGEUR. 7

typiques de ce genre et c'est en rapprochant ces cas que nous

allons résumer les traits principaux de l'obsession à laquelle

ils se rapportent. Et d'abord, à l'exception d'une dame présen-

tant d'ailleurs des particularités spéciales, nos sujets étaient

tous des hommes, ce qui confirme ce que nous disions plus

haut de l'influence psychique prépondérante de la rougeur dans

le sexe masculin. On trouve bien des femmes atteintes d'éreu-

those émotive, c'est-à-dire plus ou moins préoccupées de la

crainte de rougir, mais l'obsession proprement dite, l'éreutho-

phobie, paraît surtout être spéciale à l'homme. Tous nos

sujets étaient jeunes. Ils avaient de vingt à trente ans, sauf un,

âgé aujourd'hui de trente-sept ans.

Tous avaient des nerveux, des alcooliques ou des tubercu-

leux dans leur famille. Tous avaient dans leurs ascendants ou

leurs collatéraux des individus timides et enclins à rougir. A

part la femme, entachée d'hystérie, tous étaient des neurasthé-

niques constitutionnels, quelques-uns, en plus, des dégénérés

à stigmates. Tous se souvenaient d'avoir rougi dès l'enfance,

mais ils n'avaient commencé à s'en inquiéter qu'à dater de la

puberté, entre douze et dix-huit ans, le plus,souvent à l'occa-

sion d'un incident fortuit, d'une crise de rougeur particulière-

ment désagréable. A dater de ce moment, leur facilité à rou-

gir, souvent objet d'allusions et de quolibets, les avait émus,

tourmentés et ils en étaient arrivés à ne plus penser qu'à cela,

ce qui les rendait très malheureux. '

Identiques comme origine et comme début, ces huit cas

offrent aussi symptomatiquement, des caractères identiques.

Ainsi, les crises de rougeur surviennent dans les mêmes con-

ditions, sous l'action des mêmes influences. Les malades sont

unanimes à constater qu'ils sont plus ou moins sujets à rou-

gir, suivant le temps. Par les froids secs de l'hiver ou par les

grands soleils de l'été, ils rougissent moins et s'en montrent

d'autant plus heureux que la coloration plus vive de leur visage

à ce moment leur semble un moyen naturel de protection et

de dissimulation contre leur pénible infirmité. En revanche,

par les temps chauds, orageux et humides, ils rougissent beau-

coup plus. Certains, véritables baromètres, sentent par avance,

à des malaises déterminés que le temps va se couvrir et alors,

s'ils le peuvent, ils ne sortent pas, pour éviter de rougir à tout

bout de champ.

Généralement, ils sont mieux le matin que le soir.Toutefois

8 PATHOLOGIE nerveuse.

lorsque vient la nuit, ils recouvrent à la faveur de l'ombre,

leur activité, leur aplomb et même de la gaieté. Entrer dans un

salon, dans un magasin, dans un restaurant, dans un café,

dans un lieu public, parler ou agir devant du monde, est pour

eux d'une difficulté très grande, souvent insurmontable et lors-

qu'ils essaient de se faire violence, c'est au prix d'une émotion

qui touche parfois à l'angoisse. Un des actes les plus pénibles

de la vie est, pour la plupart, d'aller se faire raser ou couper

les cheveux chez un coiffeur. Pour quelques-uns, c'est un véri-

table supplice que de sentir le barbier penché sur leur visage

et les regardant. Ils ont beau lire un journal, fermer les yeux,

essayer de penser à autre chose, toujours cette idée les obsède :

« Si tu venais à rougir, quel ennui ! » et cela suffit presque

toujours à les faire rougir; ils ont beau se débattre,ils finissent

par succomber et deviennent écarlates.

Ils peuvent facilement traverser une rue quand elle est

déserte; mais s'il y a du monde, surtout si on a l'air de les

regarder, ils se troublent, s'agitent et ne savent à quoi se

résoudre pour se tirer d'embarras.

Devant des gens connus, surtout devant des dames ou des

jeunes filles, leur émoi est extrême. L'un d'eux, obligé de pas-

ser devant un atelier de couturières, en sortant de son travail,

ne pouvait le faire qu'en prenant son élan et en se mettant à

courir une fleur à la bouche pour se donner une contenance.

Un jour, interpellé au passage par l'une -des ouvrières, il

rougit et trembla si violemment qu'il fut obligé de se cram-

ponner pour ne pas tomber et à la suite de cet incident,

honteux et désespéré, il s'empressa de quitter le pays.

Beaucoup évitent de manger dans un restaurant et s'as-

treignent à prendre leurs repas seuls, en famille ou dans une

maison particulière. Quand ils sont à table, en compagnie, si

on parle autour d'eux, si on s'occupe d'autre chose, ils sont

calmes. Si on les regarde, si on les interpelle, si surtout ils sont

obligés de parler, ils se troublent aussitôt et rougissent. Au

théâtre, ils sont généralement tranquilles, parce que leur atten-

tion et celle des spectateurs est attirée ailleurs.

Certains sujets de conversation, certains propos les font

rougir davantage. Si on parle d'un méfait, par exemple, ils rou-

gissent comme s'ils étaient coupables. De même pour certains

actes ; ils rougissent s'ils commettentune maladresse, une gau-

cherie, une infraction quelconque aux règles de l'étiquette ou

L'OBSESSION DE la rougeur. 9

si seulement on les commet devant eux. Ils rougissent non

seulement s'ils font mal, mais aussi s'ils font bien, par

exemple quand ils donnent une aumône en public, de peur

d'être taxés d'ostentation.

La plupart de leurs rougeurs ont pour cause une pensée

secrète, une appréhension quelconque, surtout celle de rougir,

qui ne les quitte pas. Même seuls, elle les obsède et c'est ainsi

qu'il leur arrive de rougir dans la solitude, au souvenir d'un

incident désagréable, d'une confusion pénible, ou d'un obstacle

difficile à surmonter pour leur timidité.

La crise de rougeur, à part quelques différences légères, est

la même chez tous les malades. Presque toujours elle survient

au moment où ils se disent : «. Si j'allais rougir ! » ou encore :

» Je vais rougir. »

Généralement ils la sentent venir. L'un dit que < ça part

dans l'intérieur du corps comme une faiblesse de coeur qui

monte jusqu'aux tempes et produit l'agitation du sang et des

picotements comme des pointes d'aiguilles ». Un autre res-

sent « un poids sur l'estomac, un resserrement dans les hypo-

condres, des palpitations, des bouffées, de l'angoisse, etc. ». Un

autre éprouve d'abord des palpitations. Son coeur bat violem-

ment. Puis sa respiration devient oppressée, haletante. Le

sang lui monte violemment à la tête. Ses oreilles bourdon-

nent. Ses tempes battent. Les yeux ne voient plus. Ses pau-

pières s'agitent convulsivement. Sa tète est lourde. Ses

jambes se dérobent et vont de travers. Sa bouche se tourne

dans tous les sens et grimace, sa langue remue, mais il ne

' peut parler. Son corps est agité d'un tremblement général.

La rougeur est plus ou moins vive suivant les cas. Elle va

du rouge clair au rouge écarlate, sans que ces variations de

nuances aient une influence quelconque sur l'état de l'esprit,

et à cet égard on peut dire que l'intensité de l'obsession n'est

nullement en rapport avec l'intensité de la rougeur. Parfois

on constate très nettement le pouls capillaire. L'étendue de la

rougeur est également des plus variables. Le plus souvent elle

est limitée à la face et s'arrête au cou. Elle peut exceptionnel-

lement, descendre plus bas. On a du reste, cité quelques faits

physiologiques où la rougeur avait envahi tout le corps. Une

sensation de chaleur souvent très vive accompagne la rougeur.

Une sueur plus ou moins abondante et plus ou moins généra-

10 PATHOLOGIE NERVEUSE.

lisée, parfois compliquée d'autres phénomènes de réaction

émotive (besoin d'uriner, diarrhée subite, etc.), survient d'habi-

tude et marque, dans ce cas, la dernière période de la crise qui

ne se prolonge guère au delà de quelques instants. -

Dès le début, les sujets sont dans un état de trouble et d'an-

goisse inexprimables. Plusieurs pensées les assaillent. Ils ont

peur qu'on les trouve timides, ridicules, qu'on les prenne

pour des ivrognes, qu'on croie qu'ils ont fait un mauvais coup,

qu'on se moque d'eux, qu'on fasse sur eux des réflexions déso-

bligeantes ; ils ressentent, en même temps que de la confusion,

un sentiment de colère contre tout le monde, surtout contre

eux. Ils sont furieux « d'être comme ça». Aussi, à ce moment,

si on les regarde, si on a l'air de sourire, si on fait la moindre

allusion à leur rougeur, ils se fâchent, deviennent grossiers,

même violents. L'un d'eux s'écriait alors : « Qu'est-ce que ça

peut vous foutre que je devienne vert, rouge ou bleu ? » et il

s'en allait furieux. Un autre menaçait et pour un rien aurait

frappé. Il y a là un court moment où l'obsédé a de la peine à

rester maître de soi. C'est la vraie furor brevis des anciens.

Quand la crise s'achève, la rougeur diminue rapidement et

fait place parfois à de la pâleur; les phénomènes concomitants

disparaissent, la confusion se dissipe et le sujet reste partagé

entre l'ennui d'avoir rougi si bêtement et la satisfaction de

n'avoir pas à rougir de quelque temps. Ces crises, d'intensité

variable, se renouvellent plus ou moins fréquemment . Quel-

quefois elles se produisent plusieurs fois par jour. D'autres

fois elles cessent pendant plusieurs semaines. Nous avons vu

plus haut quelles sont les influences qui les favorisent.

En dehors de l'état mental de la crise ou du paroxysme, que

nous venons d'indiquer, les sujets continuent, même dans

l'intervalle, d'être préoccupés par l'idée de leur rougeur. Ils en

sont tyranniquement obsédés. Ils ne pensent plus qu'à ca. Ils

ont beau essayer de chasser ce tourment de leur esprit, ils n'y

parviennent pas et l'un d'eux nous disait : « C'est comme si

un bossu voulait ne plus penser à sa bosse, »

Presque tous cherchent à se rendre compte de leur infir-

mité, à s'analyser. L'un est préoccupé surtout de savoir

« comment il se fait qu'il y ait des personnes pâles, dont la

figure ne rougit jamais, et d'autres chez qui le sang afflue pour

un rien au visage. Pourquoi ces différences ? Est-ce que le sang

est plus éloigné de la peau chez les uns que chez les autres ? »

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR. 1'I

Un autre est persuadé « qu'il n'est pas comme tout le

monde, qu'il a le cerveau faible, qu'il n'y a pas chez lui équi-

libre entre le cerveau et le sang ». Il se croit « un malheureux

martyr par la souffrance morale.' Sa mère aurait mieux fait

de se foutre à la rivière ou dans un couvent au lieu de faire des

enfants ».

Tel est leur état mental dans l'interparoxysme. Telles

sont les pensées qui les torturent, et ce qui augmente

leur souffrance, c'est que, comme la plupart des obsédés, ils

la cachent à tous sauf au médecin à qui ils s'ouvrent en con-

fidence, lui parlantde leur obsession avec une émotion angois-

sante et la lui peignant comme un supplice de tous les ins-

tants, qui empoisonne littéralement leur vie.

On comprend, dans ces conditions, que ces malheureux ne

vivent pas de la vie de tout le monde, Non seulement ils

restent des célibataires endurcis, mais encore ils fuient tout

contact, tout plaisir, s'enfermant dans une solitude sombre et

farouche, songeant à en finir par le suicide s'ils ne guérissent

pas, tombant, s'ils sont intelligents et instruits, dans ce pes-

simisme amer et subtil qu'onrencontre si souvent, comme l'a

montré l'un de nous, chez les neurasthéniques supérieurs '.

Parfois l'obsession de la rougeur se complique, chez les ma-

lades, d'autres troubles psychiques, mais rarement d'obses-

sions différentes. Chez quelques-uns cependant, on observe

certaines inhibitions émotives, en particulier de l'inhibition

génitale.

Ce qu'il y a de vraiment curieux, ce sont les artifices aux-

quels ont recours les euréthophobes soit pour empêcher^soit

pour dissimuler leurs crises de rougeur. S'empêcher de rougir

est pour eux chose des plus difficiles, car pour faire effort dans

ce but il faut y penser, et penser à la rougeur c'est incontes-

tablement le meilleur moyen de la provoquer. Ils n'ont donc

qu'un seul procédé un peu efficace, c'est de penser à autre

chose. Beaucoup en usent, et, au moment où ils sentent venir

la rougeur, ils essaient de détourner leur esprit, de a s'atten-

tionner ailleurs », comme ils disent, soit en lisant un journal,

soit en causant avec quelqu'un, soit en parlant tout seuls à

haute voix, soit en s'occupant à regarder, à sentir, à manipuler,

i-E. Régis. - Pessimisme et neurasthénie (leçons cliniques), thèse de

Reneurel, Bordeaux, 1896.

'12 PATHOLOGIE NERVEUSE. ,

à mâcher, à faire quelque' chose, comme celui de nos sujets,

un ouvrier, qui plaçait une règle sur son épaule et la balançait

doucement dans la rue à la fois pour se captiver et pour se

donner une contenance. Cela réussit quelquefois, mais pas

toujours, et il est en somme assez rare que les obsédés de la

rougeur puissent s'opposer à leur crise.

En revanche, ils ont mille moyens, plus ingénieux les uns

que les autres, pour la dissimuler lorsqu'elle survient. ,

Parmi ces moyens, certains leur sont pour ainsi dire com-

muns et tous y ont naturellement recours : ils consistent à se

cacher la figure derrière un journal en faisant semblant de

lire, à se couvrir le visage avec les mains ou avec' un. mou-

choir, en simulant de se moucher, de s'essuyer la figure,

de souffrir des dents, etc., etc. , , ,,

La plupart ont des procédés^ particuliers. L'un enfonce son

chapeau sur ses yeux et prend l'attitude d'un homme harassé,,

qui n'en peut plus; un autre se couvre de son parapluie; un

autre fait semblant de lire des affiches ; un autre, si on lui

adresse brusquement la parole, quand il est à son travail, se

baisse et a l'air de chercher quelque chose sous un meuble, etc.

Mais le moyen employé le plus volontiers par les malades, à

la fois pour empêcher et pour cacher leur rougeur, c'est de

boire. Quatre de nos sujets sur sept hommes se livraient à la

boisson dans ce but.

Boire, pour eux, réalise un double avantage. En premier lieu,

cela leur donne plus d'assurance, leur permet d'affronter les

regards, de parler et d'agir comme tout le monde ; en second

lieu, la boisson colore leur visage et cette coloration rend,

pensent-ils, leur rougeur émotive beaucoup moins visible. Pure

illusion d'ailleurs, car nous en connaissons un devenu un

ivrogne rubicond, chez lequel les bouffées de rougeur sont

restées tout aussi apparentes. Les boissons auxquelles ils ont

recours de préférence sont les plus fortes, l'eau-de-vie, le

rhum, l'absinthe. Deux de nos malades ont fini à la longue

par présenter des symptômes physiques et psychiques d'alcoo-

lisme et cependant la boisson leur répugnait et ils n'y avaient

recours que par les temps ou dans les circonstances où ils re-

doutaient de rougir. L'un d'eux s'étant aperçu à vingt et un ans

que, quand il avait bu, il avait du toupet comme les autres, se

mit à boire de temps en temps de l'alcool et de l'absinthe,

pour se préserver de sa rougeur. Et comme il avait remarqué

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR. '13

que l'excitant mettait environ vingt minutes à faire son

oeuvre, il avait soin de boire une petite demi-heure avant d'ac-

complir-les actes qui coûtaient le plus à sa timidité. A ce mo-

ment, un peu étourdi', il aurait-parlé, chanté, joué la comédie,

bravé le monde entier.

Mais ce ne sont là que des palliatifs. Ce que voudraient sur-

tout ces- malheureux, c'est ou ne plus rougir, ou masquer

leur rougeur d'une façon constante. Ils conçoivent, à cet

effet, toutes sortes de combinaisons étranges, qu'ils viennent

'proposer au médecin. L'un voudrait se poudrer la figure avec

une poudre blanche imperceptible, comme les femmes. Un

autre demande à être délivré de son obsession par la sugges-

tion. Un troisième, dans une lettre à l'un de nous, s'exprime

ainsi : Ne pourrait-on pas empêcher les gens de rougir mal-

gré eux ? N'est-il pas une teinture imitant le rouge naturel,

qui pourrait donner au teint une nuance feu permanente, de

façon à avoir toujours le visage coloré ! ou bien ne pourrait-

on pas infiltrer entre la première et la deuxième peau un

liquide' quelconque, absolument comme on fait pour un

tatouage; seulement au lieu d'être bleu, ce serait rouge...1 ? »

'.L'histoire la plus curieuse, à cet égard, est celle de A..., l'un de

nos malades. Désireux de guérir à tout prix, il entre à l'hôpital, dans le

service de M. le professeur Pitres et réclame des sangsues. On lui applique

quatre sangsues dans la région mastoïdienne et on laisse couler le sang

assez abondamment. Le lendemain, le malade se sent mieux, mais il

demande déjà une saignée plus forte, et, peu de jours après, mécontent

du résultat, il réclame une opération plus radicale, la ligature des deux

carotides.

On se décide à lui donner un semblant de satisfaction et à pousser

d'essai de psychothérapie à ses dernières limites. M. le professeur Demons,

après avoir endormi A..., lui fait une longue incision sur le trajet de la

carotide droite. La plaie est refermée à l'aide de plusieurs points de

suture et recouverte d'un pansement complet. Sur la pancarte, on ins-

crit, en gros caractères : « Ligature de la carotide droite. »

Tout d'abord, le malade se trouve soulagé ; il se regarde constamment

à la glace. Le dixième jour, on enlève les points de suture et on continue

le pansement. Depuis plusieurs jours jours déjà, A... est inquiet; il

trouve que l'effet produit laisse à désirer et demande la ligature de

l'autre côté. Il redevient obsédé, irascible, violent. Il est renvoyé de

l'hôpital après une algarade. Depuis, il est plus obsédé que jamais et

ne cesse de réclamer une opération nouvelle. « La carotide, dit-il, a

réussi dans un genre parce que le sang monte moins, mais le cerveau est

toujours très faible. C'est là qu'il faudrait travailler, prendre le mal dans

sa racine. Pour moi. ce' qu'il faudrait, ce serait un changement de cer-

veau, une extraction du cerveau. Que voulez-vous ? Mourir pour mourir ! »

14 " PATHOLOGIE NERVEUSE.

On voit suffisamment par ce qui précède que l'obsession de

la rougeur est, en général, des plus tenaces. Chez aucun de nos

sujets, malgré tout ce que nous avons pu tenter, nous n'avons

réalisé d'amélioration notable. Ce n'est que dans un cas où

la peur de la rougeur s'est trouvée liée à l'hystérie, que

nous avons pu obtenir quelque chose, en particulier de la

médication psychique, de la suggestion à l'état de veille,

l'hypnose étant restée impossible. Chez nos autres malades

qui étaient ou neurasthéniques ou dégénérés, nous ne sommes

arrivés à rien et ils semblent voués à perpétuité à leur tor-

ture morale.

Nous nous bornerons à donner ici deux de nos observations

d'obsession de la rougeur. Elles sont particulièrement inté-

ressantes, en ce qu'elles émanent toutes deux de jeunes gens

intelligents, instruits, et qui ont décrit eux-mêmes, d'une façon

très exacte et vraiment vécue, les divers symptômes qu'ils

éprouvaient. La première de ces observations nous a été

communiquée par notre ami le D'' V. Dubourdieu, médecin

adjoint des asiles d'aliénés, que nous remercions bien sincè-

rement.

Observation III (communiquée par M. le Dr V. Dubourdieu).

V. L..., vingt-un ans, étudiant, très intelligent, instable, pessi-

miste, nerveux, impressionnable, sujet aux palpitations, est atteint

d'éreuthophobie. Il décrit ainsi lui-même sa maladie :

Je me souviens d'avoir toujours eu beaucoup de sensibilité. La

plus petite satisfaction accordée à mes désirs d'enfant me comblait

de joie, la plus petite contrariété me causait une intense douleur.

Est-ce que ces diverses émotions se traduisaient par une rougeur

du visage ? Il est possible, mais je n'en avais pas conscience. C'est

vers l'âge de douze ans qu'est apparue chez moi cette crainte de

rougir et ces rougeurs sans motif. Mon sens génésique était déjà

éveillé depuis trois ans. C'est à neuf ans, au collège, que j'ai reçu

l'initiation onanique. A douze ans, c'est-à-dire à mon entrée au

lycée de X..., je pratiquais ces habitudes, mais d'une façon assez

modérée. J'ai connu la femme dans le courant de ma seizième an-

née, pendant laquelle je faisais ma rhétorique. Ces époques de ma

vie génitule n'ont été marquées d'aucun changement dans ma mala-

die.

J'ouvre une parenthèse. Vous me demandez mon état d'esprit

lors da ma première communion ? Parfait, au point de vue catho-

lique. Au sujet des rapports que cela peut présenter avec ce qui

nous occupe, sachez que longtemps avant et quelque temps après

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR. 15

la communion, je m'abstins de toute pratique solitaire et que ma

maladie n'était pas encore déclarée. Comme ma maladie est restée

identique depuis son apparition, je passe sur ma vie de lycée, et je

vais la décrire dans ses généralités en prenant des exemples de ses

manifestations dans les cinq dernières années.

Sachant ma facilité extraordinaire à rougir, je suis obsédé par

cette idée : « Je vais rougir. » Cette idée me suit partout, me

tenaille le cerveau et suffit à elle seule à me faire rougir, sans qu'il

soit besoin de l'intervention d'une personne étrangère, d'une cir-

constance extérieure. Pourtant, si je suis seul, dans ma chambre,

cette idée est insuffisante. Il faut que je sois dans la rue, avec

d'autres personnes, en un mot, en un endroit où ma rougeur puisse

être remarquée. Exemple : Je suis seul, je traverse une rue.

Tout d'un coup, à 20 mètres en avant, j'aperçois un groupe de per-

sonnes arrêtées qui regardent passer la foule. Il se peut que cela

me laisse indifférent. La plupart du temps, l'idée surgit et me

frappe d'un choc : Ge Tu vas rougir. » Et si je n'ai pas le temps de

passer avant que le rouge me soit monté au visage, je rougis. Si

j'ai le temps, si je ne suis pas aperçu, le sentiment d'une délivrance

me soulage, dissipe l'angoisse, et le c phare » s'éteint au moment

où il commençait à s'allumer. Il m'arrivera de me détourner de

mon chemin, de passer par une autre rue, de revenir sur mes pas,

de faire semblant de lire un journal de très près pour me cacher.

Je m'imagine toujours qu'on me regarde, qu'on m'examine, que

je suis l'objet d'une attention malveillante. Presque continuelle-

ment, je ressens dans la région précordiale une douleur légère et

sourde, une gêne. Quand l'accès va se produire, cette gêne devient

de l'angoisse. Il me semble qu'on me serre le coeur, et en même

temps je l'entends battre violemment, à coups précipités. Je rougis.

Alors les mains deviennent moites, j'étouffe (Unie semble que mon

col est trop petit, m'étrangle), je ressens des picotements derrière la

nuque, aux oreilles, mes idées se brouillent, je ne sais plus exac-

tement ce que je dis, ce que je fais. J'ai envie de fuir, de rentrer

sous terre. Peu à peu je me calme, je ressens une grande fatigue,

je suis déprimé, abattu, physiquement et moralement. Il me vient

l'envie de me saouler. de perdre connaissance, de me reposer, de

mourir.

L'accès que je viens de décrire est un accès aigu. Généralement

il est moins fort. Il existe à tous les degrés. Vous citer des faits, des

circonstances ? Inutile. Partout, toujours, cette idée me menace.

Vais-je dîner chez une personne ? C'est un supplice si j'ai la lumière

dans les yeux. A table, s'occupe-t-on de moi, je rougis. Ne s'en

occupe-t-on pas ? Je rougis aussi. Au café, la même chose. Avec

des hommes, je rougis. Avec des femmes, je rougis.

Maintenant, quelles influences peuvent agir sur moi ? Au milieu

de la foule, je souffre beaucoup. L'idée que je ne pourrai me déga-

16 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ger, fuir, que forcément on me verra rougir, amène précisément

la rougeur. La température ? J'aime l'été avec beaucoup, beaucoup

de soleil. Je ne passe pas à l'ombre. Les temps gris, doux, me

mettent dans des états impossibles. (Il est vrai qu'il y a autre

chose que cette peur de rougir.)

La joie ? favorable. La tristesse ? défavorable ? La boisson ? sur le

moment, favorable; - après, augmente le mal. Je n'ai suivi aucun

traitement. J'ai pris du bromure pendant quelques jours ; j'ai fait de

l'escrime avec douches après la séance ; j'ai fumé deux fois de

l'opium. D'autres ennuis, des chagrins sont venus interrompre ces

petits essais. Pour oublier, je buvais, et l'absinthe en deux jours

détruisait le travail de quinze jours.

Moyen moral : très réellement je méprise la plupart des gens. J'ai

essayé de me servir de ce sentiment pour m'empêcher de rougir.

Je me disais : Bête ! qu'est-ce que tous ces gens peuvent bien tue

faire ? Tu t'en fiches, n'est-ce pas ? Tu n'as pas besoin de te trou-

bler devant eux, etc.» Très imparfait le moyen ! Il m'a bien réussi

quelquefois. En général, tout en me répétant : « Tu les méprises, »

je n'en rougis pas moins. A quoi bon m'étendre plus longuement

là-dessus ? Je réponds brièvement à vos questions dernières. Quand

je souffre physiquement du coeur, je rougis plus facilement et plus

souvent. Je suis très ennuyé de ma maladie, et je donnerais tout ce

que je possède pour guérir ou tout au moins pour être amélioré.

A un moment où d'autres chagrins augmentaient ma lassitude,

elle est entrée pour une certaine part dans un acte de désespoir '.

Observation IV.-R... M... vingt-un ans, intelligent, instruit, ba-

chelier es lettres est atteint d'ereuthophobie. Il a rédigé lui-même

sur sa maladie, l'intéressante observation suivante, à laquelle nous

laissons exactement sa forme et ses divisions, nous bornant à indi-

quer en note quelques particularités complémentaires recueillies

par nous au cours de notre examen.

I. Antécédents héérédiluires. - Peu de choses à dire. Tout ce que

je sais, c'est que j'ai entendu dire plusieurs fois que ma grand'mère

du côté maternel, ju-que vers l'âge de cinquante ans, avait une

facilité extrême à rougir. Un regard suffisait pour lui faire monter

le sang à la tête. Elle est atteinte d'asthme=.

II. Antécédents personnels. Tempérament nerveux, affaibli.

' Le malade fait ici allusion à une tentative de suicide qu'il a accom-

plie dans une maison publique, pendant qu'au même endroit, à côté de

lui, un de ses cousins se donnait la mort.

2 l'ère, très bien portant, soixante-six ans. Caractère sérieux, froid.

Mère, atteinte d'une maladie de coeur. TI ès vive. Un peu scrupuleuse,

sur les choses de l'amour en particulier. Elle ne lit pas les feuilletons du

Petit Journal de peur d'y trouver des choses inconvenantes.

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR. '17 7

Jusque vers l'âge de quatorze ans, très bonne santé. A cette

époque, je fus atteint d'une fièvre muqueuse, puis typhoïde, mais

cette dernière fut légère. L'année qui suivit cette fièvre (quinzeans),

je ressentis : a) des pesanteurs d'estomac après les repas, et depuis

les digestions sont restées plus ou moins laborieuses; b) les premiers

symptômes de la gravelle urique : démangeaisons dans le canal en

urinant et surtout à l'extrémité de la verge après avoir uriné,

dépôts de sable rouge, de mucus. Pas d'accès de coliques néphré-

tiques jusqu'ici. A l'heure actuelle, pas de mucus, très peu de sable;

ce qui domine c'est la congestion rénale, c'est-à-dire que j'urine

bien pendant quinze ou vingt jours; puis à propos de rien, sans

cause apparente, la quantité d'urine décroît et passe de 1,200 ou

1,580 grammes, quantité normale, à 500, 600 ou 700 grammes.

Cet état dure un temps variable, un, deux, trois, cinq, dix jours,

puis la quantité normale reparait pour disparaître à nouveau au

bout d'un temps également variable. Et ainsi de suite toute l'année

aussi bign l'hiver que l'été. Tous les médecins à qui j'ai demandé

la cause de cette variation de la quantité d'urine et qui très

souvent ont différé sur d'autres points ont été unanimes à me

dire : * Cela tient à un état nerveux prononcé. » Une particularité :

si j'entre dans un urinoir et que quelqu'un que je connaisse vienne se

mettre à côté de moi, à moins que le besoin d'uriner ne soit très

pressant, il m'est impossible d'y satisfaire. Cela date de deux ans'.

III. Historique. Pour la première fois, j'ai eu conscience de

cette facilité extrême à rougir vers l'âge de six à sept ans. Je me

souviens qu'un jour, ayant rougi devant une personne étrangère,

cette personne en fit la remarque et je me rappelle ces paroles

textuelles d'une domestique de ma famille, qui était présente :

« A la maison c'est la même chose ; la moindre chose qu'on lui dit,

il rougit. » Ces paroles me frappèrent et je me les suis toujours

rappelées depuis.

Jusqu'à l'âge de douze ou treize ans, souvenirs confus. Jusqu'à

cette époque, je ne pris pas garde à cette affection. Car je n'avais

aucune idée des lois de l'hérédité; en outre j'espérais que cela

passerait en grandissant. Or, c'est le contraire qui arriva. Plus

j'avançais en âge, plus celte facilité à rougir augmenta. D'abord je

1 Urines normales. Pas de sucre ni d'albumine. Coeur normal. Altères

souples. Sommeil bon, rêves rares et insignifiants.

Pupilles normales, réagissant bien à la lumière et à l'accommodation.

Réflexes rotuliens très vifs des deux côtés. Pas de tremblement des

mains, des paupières, ni de la langue. Réflexes testiculaires très faibles

(sensibilité testiculaire très vive. Les deux testicules sont petits, presque

atrophiés, surtout le droit). Réflexe abdominal faible. l'as de dilatation

de l'estomac, bien que le malade se plaigne de digestion lente, un peu

pénible.

Archives, 2" série, t. III. 2

18 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ne rougissais que quand on m'adressait la parole et vice verso, ou

quand on me regardait fixement durant un certain temps; puis peu

à peu je pris l'habitude de rougir en voyant venir de loin quelqu'un

de connaissance, en entrant dans un café, dans un théâtre, dans

une salle quelconque où il y avait du monde. Bien plus, huit fois

sur dix, au moment d'entrer dans la chambre ou dans le cabinet

de quelqu'un, et alors même que j'ignore si ce quelqu'un y est ou

non, je sens le sang me monter à la tête. De même, si je suis à

causer avec quelqu'un et qu'une autre personne arrive, je me sens

rougir. Parfois même il m'est arrivé de rougir simplement en me

promenant dans une rue, sans que personne m'adresse la parole.

Enfin, mais rarement, il m'est arrivé de rougir étant seul. Je le

répète, je ne suis arrivé à l'état dans lequel je suis que peu ci peu.

Ma propre famille a, je crois, beaucoup contribué à développer

cette affection.

Ainsi, au lieu d'avoir l'air de n'y pas faire attention, de ne pas

s'en apercevoir,mon père, jusque vers l'âge de quatorze à quinze ans,

avait sans cesse la malencontreuse idée de me dire : « Qu'est-ce

que tu as à rougir ? Qu'est-ce qui te fait rougir ? Tiens, ça l'a

fait rougir que je dise cela. Ah ! regardez donc comme il est

rouge ! Il est rouge comme un coq ! Bon ! voilà encore le

rouge qui l'empoigne ! » Forcément, à force d'entendre dire que

je rougissais, j'en ai pris l'habitude.

Quant aux procédés employés pour cacher cette affection, les

voici :

a) Le plus pratique, évidemment, c'est quand je suis invité à un

déjeuner, à une partie de plaisir, etc., de prétexter un malaise,

un empêchement quelconque.

b) A table, j'ai toujours soin d'avoir un journal à côté de moi et,

quand je sens le sang qui commence à me monter la tête, vite je

prends le journal et le mets devant moi de façon à ce que mes

vis-à-vis ne me voient pas la figure.

c) Parfois, mais rarement le procédé d'ailleurs n'étant pas très

pratique et ne pouvant se renouveler sans cesse - je me suis passé

un mouchoir autour de la figure, prétextant un mal de dents factice.

d) Quand un de mes amis vient me voir comme on ne se

gêne pas avec ses amis - je garde mon chapeau sur la tête, de

façon à avoir le front en parlie couvert; puis je fais asseoir mon

visiteur non en face de moi, mais à ma gauche, afin que, au moment

où je sentirai le sang commencer à me monter à la tête, je puisse

me cacher la joue gauche avec la main, le coude reposant sur le

bras gauche d'un fauteuil.

e) Quand je vais chez quelqu'un, s'il y a des affiches à la porte

et que, au moment d'entrer, je sente le sang qui commence à me

monter à la tête, je fais semblant de lire les affiches, en attendant

que la rougeur soit passée.

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR. 19

f) Mais quand je dois aller chez quelqu'un, le procédé que j'em-

ploie le plus consiste à n'y aller que le soir ou quand le jour com-

mence à baisser.

INFLUENCES DIVERSES

1° Influence de la température. - a) Par les temps chauds, quant

on sue facilement, je rougis moins que d'habitude. b) Quand il

fait un froid vif et sec, quand le vent cingle la figure, j'ai beau

m'arrêter à causer dans la rue, alors même que je songe à rougir,

cela m'est impossible. c) Par contre par les temps mous et sur-

tout plucleux, extrême facilité à rougir.

2° Influence physiologique. Après le dîner (7 heures), la facilité

à rougir augmente.

3° Influence de l'heure. - Après le repas du soir, c'est dans la

journée que je rougis le plus. L'heure à laquelle je rougis le moins

c'est le soir, avant de dîner, lorsque le jour baisse. Cela se com-

prend. A cette heure, si je rougissais cela ne paraîtrait pas. Or c'est

précisément parce que je sais que cela ne paraîtra pas que je ne

rougis pas.

4° Influence au point de vue moral et psychique. a) Influence sur

le moral. Cet état peu commun a eu puur effet de déterminer

chez moi une mélancolie effroyable, un pessimisme poussé au

dernier degré. Aussi je n'ai de goût pour rien ; je suis incapable de

m'inléresser à n'importe qui ou quoi. Je ne peux plus faire la

moindre chose sans me demander immédiatement : « A quoi boit ? »

- Il pourrait m'arriver n'importe quoi, en n'importe quel ordre de

choses, cela me serait entièrement indifférent. Il me serait impos-

sible d'éprouver un chagrin, une peine quelconque. C'est l'indiffé-

rentisme universel, un état d'âme qui se rapproche de ce qu'Épic-

tète appelait l'ataraxie. Car, quand parfois la nature reprend

le dessus, quand je suis par trop écoeuré, j'éprouve un réel plaisir

à lire Epictète, Schopenhauër, Hartmann, Léopardi, et tous les

auteurs qui conseillent d'opposer à la douleur qui est dans le

monde, la résignation, le silence et le mépris.

b) Influence psychique. Avec une telle conception de la vie, il

va sans dire que de tous les sentiments qui élèvent et ennoblissent

l'homme : Dieu, l'âme, la patrie, l'honneur, la vertu, le désintéres-

sement, je ne crois pas un traître mot. Heureux encore quand je

me contente de n'éprouver que de la pitié à leur égard ! 1

Ainsi, pourUieu, jusqu'à l'âge de dix-sept oudix-huitans j'ai eu de

sentiments religieux assez vifs et qui certainementavaient été avivés

par l'affection dont je suis atteint. Mais peu à peu ces sentiments

s'en allèrent naturellement c'est-à-dire avant d'avoir lu aucun

ouvrage opposé à la religion, avant même d'avoir eu connaissance

des principales objections - pour faire place au doute, lequel fit

bientôt place à la négation. Ainsi aujourd'hui je suis convaincu que

2Û PATHOLOGIE NERVEUSE. ·

comme le dit Biieliiier dans « Force et Matière », « Dieu et l'âme

sont des entités chimériques inventées par la métaphysique de

Platon et popularisées par la scolastique du moyen âge ». Car je

ne puis admettre, en dépit des solutions que la philosophie spiri-

tualiste donne du problème du mal, que, s'il y avait un Dieu juste

et bon, la vie ne serait pas aussi abominable qu'elle l'est pour cer-

'taines gens. « Si Deus est, undè malzern, ? »

De même pour le patriotisme. Ainsi j'avoue n'avoir rien compris

à l'indignation qu'ont montrée certains journaux parce que,

dernièrement, à la tribune de la Chambre, un député socialiste a

dit : « La patrie n'est qu'un mot. »

De même pour la vertu. Je suis persuadé que s'il y a des filles

qui restent ce qu'on appelle sages, c'est uniquement par peur

d'avoir des enfants. A ce dernier point de vue, j'avoue également

ne voir aucune différence entre une femme mariée et une femme

qui ne l'est pas. Car enfin, du moment qu'une femme a appartenu

à un homme, qu'elle a été souillée ce n'est pas de ma faute,

mais je trouve le coït ignoble elle n'est plus respectable. Il faut

peut-être voir là l'explication de ce que je disais hier : à savoir

que, devant une femme, je n'éprouve aucune espèce de trouble,

tandis que des jeunes gens que je connais et qui d'habitude ne

sont pourtant pas timides, n'ont aucune facilité à rougir, perdent

littéralement la tête quand ils se trouvent en présence d'une femme.

Conclusions. Donc, je rougis à tout propos et hors de tout

propos. Voilà le fait. Mais la rougeur n'est que l'effet. La cause,

c'est la pensée, la crainte que j'ai, quand je me trouve en présence

de quelqu'un, de rougir. La preuve, c'est que si, par hasard, je ren-

contre quelqu'un dans la rue, ou si je suis fortement attentionné

à un récit, à une conversation, et que jc ne songe pas à rougir, eh

bien ! je ne rougis pas. Supprimez la pensée, et la rougeur cessera.

Tout' est là'.

1 Quand R... était au lycée, on se moquait de sa facilité à rougir. Ses

camarades lui disaient : " Tu vas encore piquer un phare ", et cela lui

était fort désagréable.

Un des ennuis de sa situation, c'est que, lorsque les surveillants ou

les professeurs lui reprochaient quelque chose, il avait beau dire qu'il

n'en était pas coupable, on ne le croyait pas, parce que « sa rougeur le

trahissait », disaient ses accusateurs.

La rougeur, quand elle arrive, ne dure pas plus Je quelques instants,

deux minutes au plus. Et se dissipe ensuite lentement.

Pendant le temps de la consultation, R... n'a pas eu de forte rougeur.

Il a eu constamment les oreilles très rouges, mais le visage pas.

il parle sans émotion apparente de ses rougeurs. Il en a peur non

parce qu'il y attache une idée de maladie ou de terreur instinctive, mais

uniquement parce que cela est ridicule de « rougir ainsi pour rien ».

Pas d'autres phobies. Pas d'émotion ni d'inhibition, génitale. Pas d'excès.

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR. 121

L'obsession de la rougeur offre ceci de particulièrement

intéressant qu'elle se lie non à une condition quelconque,

extérieure à l'individu, mais à un phénomène émotionnel

intime, représenté par une modification vaso-motrice. Elle

parait donc offrir un terrain de choix pour l'étude des rapports

de l'idée fixe avec l'émotion,

On sait qu'à l'heure actuelle un mouvement se dessine,

en psychologie, relativement à la théorie de l'émotion. D'une

part, les états affectifs, généralement regardés jusqu'ici

comme secondaires et subordonnés aux états intellectuels,

tendent à être considérés comme primitifs ou autonomes.

D'autre part, l'émotion n'est plus une faculté morale d'es-

sence inconnue ; elle devient un fait biologique distinct

composé de deux éléments : l'un physique, primordial, la

modification vaso-motrice; l'autre psychique, consécutif,

le sentiment, et on arrive déjà à la définir ; « la conscience

des variations neuro-vasculaires ».

De ce mouvement psychologique, qui a pour représen-

tants principaux Bain, Spencer, Maudsley, James Lange ',

Ribot 2, on peut rapprocher un mouvement similaire qui se

produit en psychiatrie à l'étranger et qui a pour objet de

faire ressortir et de mettre en évidence, dans certaines

affections mentales, la prépondérance du trouble émolif, de

l'angoisse (névrose angoissante de Freud 3, psychoses angois-

santes de Wernicke \ etc.

Les conséquences de ce double mouvement peuvent être

considérables et, s'il aboutit, on entrevoit déjà que l'affectivité

devenue une sphère spéciale importante de la vie psychique

aura sa pathologie comme sa physiologie et que toute une

série de formes morbides, classées aujourd'hui parmi les

maladies intellectuelles, depuis l'obsession «équivalent affectif

de l'idée fixe » (Ribot), jusqu'à la mélancolie anxieuse (an-

goisse aiguë), deviendront des maladies de l'émotivité.

' Lange. Les émotion ? élude psychophysiologique. Traduction du

Dr Georges Dumas (Bibliothèque de philosophie contemporaine 1895).

. Ribot. La psychologie des sentiments (Bibliothèque contempo-

raine, 1896).

' Freud. La névrose angoissante (Neurologisches Ccntralblatt,

15 janvier 1895).

' Wernicke. Les psychoses angoissantes (lllg. Zeitsclirift sur Psy-

chiatrie. B. 3, IL 1895).

U>. U).

PATHOLOGIE NERVEUSE.

Il n'est pas sans intérêt de faire remarquer que ce serait, en

fin de compte. admettre des Délires émotifs, très étroitement

liés aux variations vaso-motrices, c'est-à-dire revenir après

trente ans, et par le fait même de l'évolution scientifique, à

la conception de Morel, ce clair génie de la psychiatrie fran-

çaise qui a décrit en 1866 les obsessions sous le nom de

délire émotif et les à rattachées à une névrose du système

nerveux ganglionnaire 1.

L'état actuel de nos connaissances ne permet pas de se

prononcer encore et on ne peut que souhaiter de voir les

recherches s'engager dans le sens de celles de Lange, Klippel,

et Dumas , c'est-à-dire à la fois dans la voie psychologique et

dans la voie expérimentale. Mais ce qui est évident déjà, c'est

que le rôle de l'émotion dans certains états psychopatiques.

comme l'obsession, est plus considérable qu'on ne le croit

généralement, plus considérable môme que celui de l'idée

fixe, et que, dans ces états, les phénomènes vaso-moteurs ne

font jamais défaut, à côté du phénomène émotionnel propre-

ment dit.

C'est à ce point de vue, c'est-à-dire au point de vue des

rapports de l'élément mental et de l'élément affectif de

l'obsession, de l'idée fixe et de l'émotion, que l'étude des

phobies qui ont pour objet une des manifestations plus ou

moins directes de la fonction vaso-motrice, telles que la

rougeur, la pâleur, la sueur, la miction, la défécation, etc.,

est, ainsi que nous le disions plus haut, particulièrement t

intéressante.

Nous n'avons pu, l'attention n'étant pas encore suffisam-

ment attirée sur ce point au moment où nous recueillions

nos observations, étudier expérimentalement les réflexes

vaso-moteurs chez nos obsédés, soit durant la crise paroxys-

tique de rougeur, soit dans l'état interparoxystique. Nous

pouvons néanmoins tirer des faits quelques déductions de

psychologie 'clinique. Et d'abord, il est incontestable que

dans tous les cas la tendance à la rougeur émotive précède,

parfois de plusieurs années, la crainte de rougir, et cela non

'More). - Le délit e émotif, névrose du système nerveux ganglion-

naire (Arch. générales de médecine, 1866).

2 Klippel et Dumas. Des paralysies uaso-mnlrices dans leurs l'U]J-

ports avec l'état affectif des paralytiques généraux (Comptes rendus du

Congrès des aliénistes et neurologistes de Bordeaux, t. II, Dlasson, 1896).

L'OBSESSION DE la ROUGEUR. 23

seulement chez les éreuthosiques simples, mais aussi chez les

vrais éreuthophobes qui, nous l'avons vu, rougissent depuis

l'enfance, alors qu'ils ne commencent à s'en inquiéter réelle-

ment qu'à dater de la puberté, c'est-à-dire de l'éveil des

fortes impressions affectives. C'est donc la tendance exces-

sive à rougir, tendance ordinairement innée et héréditaire,

qui ouvre d'abord la scène; puis survient le sentiment de

confusion, jusque là peu marquée, et, enfin, l'idée fixe, qui se

greffe sur ce complexus émotif comme une sorte de compli-

cation. L'ordre de succession des phénomènes est donu le

suivant : phénomène vaso-moteur (rougeur) ; phénomène émotif

(confusion) ; phénomène intellectuel (idée fixe).

D'autre part, si l'on envisage la maladie non plus dans la

succession de ses phénomènes, mais au point de vue de la

gravité croissante de ses diverses modalités, la même disso-

ciation des trois éléments qui la composent se retrouve et

dans le même ordre.

Ainsi l'Greuthose simple, nous l'avons vu, n'est autre que

la tendance excessive à rougir, innée ou acquise, sans émo-

tion morbide et sans idée fixe, c'est-à-dire la maladie réduite

à son élément vaso-moteur.

L'É'reuthose émotive, elle, est la tendance à rougir, avec

émotion morbide, sans idée fixe, c'est-à-dire la maladie avec

ses deux éléments vaso-moteur et affectif.

L'ElI1'otop/lObie, enfin, est la tendance à rougir aves émo-

tion morbide et idée fixe, c'est-à-dire la maladie au complet,

avec ses trois éléments vaso-moteur, affectif, intellectuel.

'On retrouve donc, dans l'ordre de gravité des formes

morbides comme dans l'ordre de succession des symptômes,

la rougeur à la base, et l'idée fixe au sommet, à titre de cou-

ronnement possible de l'édifice pathologique. ,

Ajoutons aussi que la rougeur et la peur de rougir ne sont

nullement en proportion constante et directe; une disposition

fréquente et violente à la rougeur, même avec réaction affec-

tive intense, peut coïncider avec une absence complète d'idée

fixe, et, d'autre part, une préoccupation mentale très vive peut

accompagner une disposition des plus légères à rougir. Toutes

ces constatations sonten accordance avec la théorie actuelle

de l'émotion.

Un fait, toutefois, semble plaider contre l'antériorité et la

prépondérance absolues, dans la phobie et la rougeur, de

24 PATHOLOGIE NERVEUSE.

l'élément affectif. C'est que les crises de rougeur, une fois

l'obsession créée, sont généralement engendrées par « l'idée »

de rougir, c'est-à-dire par l'élément intellectuel. La plupart

des malades, nous l'avons vu, sont très précis sur ce point.

Il suffit qu'ils pensent qu'ils vont rougir, pour que la rougeur

apparaisse, à moins qu'ils ne parviennent à la refouler en

« s'attentionnant ailleurs » ; en revanche, s'ils n'y pensent

pas, rien ne survient. Les paroxysmes obsédants semblent donc

commandés par l'idé fixe, l'émotion par l'idée.

Ce fait qu'une émotion est produite par une pensée, n'a en

soi rien d'inacceptable ni même qui soit contraire à la théorie

de Lange, d'après laquelle l'émotion consiste essentiellement

en * la conscience des modifications vaso-motrices », que le

phénomène soit d'ailleurs primitif ou secondaire à une incita-

tion purement mentale. On peut donc admettre que, dans la

crise de rougeur, c'est l'idée qui provoque l'émotion, sans que

cela change rien à cette conception psychopathologique que

le trouble émotif est l'élément fondamental de l'obsession.

Mais, en allant au fond des choses, on s'aperçoit que le pro-

blème n'est pas aussi simple qu'il le paraît au premier abord.

L'idée de rougir précède bien la rougeur, cela est incontes-

table. Mais l'émotion ne commence-t-elle qu'avec la rougeur ?

Il suffit ou d'avoir éprouvé des appréhensions anxieuses de ce

genre, ou d'interroger ceux qui y sont sujets, pour être con-

vaincu que l'émotion apparait en même temps que l'idée et

que, dès que celle-ci surgit dans l'esprit, c'est-à-dire bien

avant l'empourprement du visage, l'obsédé est ému, angoissé,

souvent avec des malaises généraux, des frissonnements, de

l'oppression, de la pâleur, des palpitations, de la constriction

de la gorge, etc. Il ne s'agit donc pas d'une idée simple, ordi-

naire, mais d'un état psychique complexe, dans lequel l'idée

et l'émotion coexistent, indissolublement liées. I' a-t-il main-

tenant, dans cette association, un élément malgré tout anté-

rieur et prédominant ? S'agit-il d'une, idée-émotion ou d'une

émotion-idée ? C'est ce qu'il est difficile de préciser.

Nous pensons, néanmoins, que ce que les malades appellent

« l'idée » de rougir est en réalité une « crainte », c'est-à-dire

un phénomène, avant tout émotif consistant en une représen-

tation vive, une hypermnésie systématique de la mémoire

affective, en une réviviscence spontanée d'une émotion pénible

antérieure, surgissant brusquement dans le champ de la cons-

L'OBSESSION DE LA ROUGEUR.. 25

cience et aboutissant, à moins d'une dérivation ou d'un

empêchement salutaires, à la reproduction de l'émotion pre-

mière.

Il en est ainsi également dans l'état interparoxystique, où

l'idée de la rougeur, bien que n'aboutissant pas à la crise, est

chaque fois accompagnée d'une émotion plus ou moins vive

et plus ou moins marquée suivant les cas. Ici encore, l'idée

fixe est inséparable de l'émotion.

Il existe d'ailleurs deux particularités de l'histoire des

éreuthophobes qui semblent indiquer que le paroxysme émotif

n'est pas, autant qu'on pourrait le croire, de prime abord,

sous la dépendance de l'idée.

La première, c'est la façon dont se passent les choses

lorsque la crise survient brusquement, tout d'un coup, par

exemple à la rencontre inopinée , dans la rue, d'une personne

impressionnante. Immédiatement le sujet éprouve un choc

au coeur, comme un arrêt du sang, avec oppression, tressail-

lements, angoisse, pâleur même, puis rougeur, et c'est alors,

mais alors seulement que survient le flot des pensées et des

inquiétudes obsédantes. Ici, le phénomène émotif se pro-

duit à la façon d'un réflexe immédiat. Le phénomène intellec-

tuel n'est que consécutif.

L'autre particularité, c'est que dans les rapports réciproques

des deux phénomènes, ce sont les influences productrices de

la rougeur, notamment les influences atmosphériques qui

influent par leurs variations, sur l'intensité de l'idée fixe. Il peut

même arriver ce fait curieux que lorsque l'état atmosphérique

n'est pas favorable àlarougeur, lemaladeabeau penseràrougir

il n'y arrive pas. Un des obsédés dont l'observation est rap-

portée plus haut (observ.IV) dit lui-même, en effet : «Quand

il fait un froid vif et sec, que le vent cingle la figure, j'ai beau

m'arrêter à causer dans la rue, alors même que je songe à

rougir, cela m'est impossible. »

C'est là, croyons-nous, une preuve péremptoire que l'idée

ne suffit pas à créer la crise émotive et que, dans cette crise

c'est, comme le soutient Lange, le phénomène vaso-moteur

soumis à des actions aussi bien extérieures qu'intérieures, qui

est le principe et le fondement du processus affectif.

Il serait intéressant, pour corroborer ces données, d'où

ressort la prépondérance manifeste de l'élément émotionnel,

de les appuyer sur l'étude expérimentale des réflexes vaso-

26 . CLINIQUE MENTALE.

moteurs dans la série des divers états psychiques qui caracté-

risent l'éreuthophobie. Ce sont là des recherches difficiles,

délicates, mais qui, bien conduites, pourront aboutir, par la

suite, à des résultats probants. D'ores et déjà, il est permis

d'affirmer, croyons-nous, que, dans l'obsession de la rougeur,

comme dans beaucoup d'autres sans doute, le phénomène

fondamental et constant, c'est l'émotion.

CLlNfQUE MENTALE.

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES A ÉVOLUTION PROGRESSIVE

ET A SYSTÉMATISATION DITE PRIMITIVE » {Suite) 2

PAR lit

Cil. VALLON, et A. MARIE,

Médecin en chef de l'asile .Médecin en chef de la colonie

dc YllleJl11f. de Dun sur-nuron.

Dans la plupart des observations qui suivent on peut remar-

quer un dédoublement tardif de la personnalité plus ou moins

net. Le malade peut même se croire triple comme le prêtre

d'Esquirol qui se figurait être en trois personnes conformément t

au mystère de la Sainte-Trinité, et voulait qu'on lui servît

trois couverts, trois plats, trois serviettes.

Anna R..., une de nos malades, aliénée depuis J819, a pré-

senté une première période caractérisée par des idées de persé-

cution à teinte mystique ; elle réagissait par des pratiques de

religion outrées restant à genoux des heures entières (hallu-

1 Cet article est le résumé d'un chapitre sur les Psychoses mystiques

pour l'Encyclopédie Leaulé. Il nous a paru d'actualité d'en extraire ces

lignes après le Congrès de Nancy où les délires hallucinatoires ont été

étudiés et, à leur propos, une observation répondant au type que nous

décrivons. '

1 Voir Archives de Neurologie, n° 12.

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. 27 -i

cinations psychosensorielles seulement à cette époque), plus

tard sont apparues des idées hypocondriaques ; tous ses

organes étaient malades, le coeur ne battait plus, elle avait des

tumeurs dans la poitrine, etc.; enfin, elle s'est plainte d'être

possédée par un être surnaturel qu'elle appelait Ispéritisme.

On le voit, ce délire offre beaucoup d'analogie avec celui des

mélancoliques chroniques; c'est ainsi qu'on lui a coupé la tête

deux fois, elle a eu le coeur percé d'un poignard, à l'exemple

de certaines images de piété représentant la Vierge affligée ;

mais, signe caractéristique, elle a su résister à tous ces malé-

fices et les réparer; bientôt sont apparues les hallucinations

visuelles, consolantes, elle a vu la Vierge resplendissante

apparaitre et la ranimer.

Une divinité tutélaire est descendue en elle, elle l'entend,

elle la sent respirer dans sa poitrine; grâce à ses inspirations,

elle a maintenant le don des langues et fait des incantations

bizarres sur tout ce qui l'entoure. Elle croit ainsi créer le

monde à nouveau ; son langage, lorsqu'elle parle, sous l'in-

fluence de l'inspiration, n'est qu'un assemblage bizarre de

syllabes à consonnances burlesques et sonores.

Comme l'a dit Calmeil (/oc. cit., p. 83 et 298), on observe

en effet souvent la combinaison du langage automatique avec

l'altération des mots constituant un idiome spécial, tissu de

néologismes incompréhensibles. Non seulement l'articulation

des paroles prononcées sous l'inspiration divine a lieu sur un

ton différent de la voix ordinaire (Baillarger, hallucinés à deux

voix), mais encore les mots ainsi prononcés sont altérés dans

leur composition. Des modifications analogues de l'écriture

peuvent s'observer chez ceux qui croient écrire sous la dictée

de Dieu et sentent leur main dirigée par lui (hallucinations

motrices graphiques).

Ces troubles de la motilité graphique nu d'articulation

n'excluent pas la conservation parallèle du langage et de l'écri-

ture normaux; il semble que deux individus coexistent dans le

même, avec leur langage distinct, correspondant, l'un à la

personnalité initiale normale, l'autre à la divinité inspira-

trice.

Un ancien prêtre, du service de M. Séglas, a d'abord entendu

sa pensée, toutes ses facultés saisies par une puissance exté-

rieure mystérieuse; on le contrôlait, on le passait au filtre, il

était comme un cristal transparent, ne s'appartenant plus,

1)8 clinique mentale.

n'ayant plus un mouvement de libre (dédoublement objectif),

hallucinations de la vue, visions de lettres grecques lumi-

neuses, apparition de saint Michel, etc.

Puis il a senti des « voix articulées, voix internes, basses,

pénétrantes », qu'il articulait involontairement ; c'est ainsi

qu'on lui fait dire parfois le contraire de ce qu'il allait dire,

« un scrupule extériorisé me modifie la finale » (dédoublement

subjectif tardif), ce sont des voix labiales; elles se combinent

d'une façon très complexe aux voix perçues par l'oreille, en

une sorte de combat, où le malade distingue de bons et de

mauvais esprits en lutte. « C'est saint Michel et le dragon »,

le premier tend à avoir le dessus et le malade se demande si

grâce au puissant saint qui le hante, il ne va pas avoir bientôt

des faveurs surnaturelles en compensation des épreuves subies.

Il travaille d'ailleurs à refondre la religion ; des néologismes

(langue mystérieuse des esprits) émaillent son récit.

Un médecin dont le délire remonte à plus de dix années,

se croit le messager de Dieu, il s'intitule Edouard, le balayeur

du Christ '. Après une longue période d'incubation et de per-

sécution il eut une vision révélatrice typique.

Il voyait, dit-il, le fleuve de la grâce couler à ses pieds et les

Pharisiens s'y jeter en foule; dominant la scène, un person-

nage immobile, vêtu en capucin, un balai et une lanterne à la

main. Depuis, il travaille à consolider le christianisme, et

rédige, sous l'inspiration de Dieu, de volumineux manuscrits,

« il a tout compris sans rien entendre ».

Berbiguier avait été longtemps poursuivi par des diablo-

tins et farfadets qui lui dérangeaient parfois le cerveau pour

l'empêcher d'écrire ses souffrances (inhibition motrice gra-

phique) ; il commença à éprouver quelques consolations au

milieu de ses misères à partir du jour où Jésus-Christ lui

apparut en une vision éclatante et caractéristique.

Un malade de M. le professeur Bail 3 est en communication

avec Dieu dont il est grand chancelier. Dieu lui a appris que

c'était bien sa voix qui s'adressait aux hommes par son inter-

médiaire. Hallucinations de la vue; apparitions célestes.

Enfant Jésus dans les fleurs. Dieu lui dicte ses prophéties

1 D' Moret. Th. Paris, 1890, obs. IV, p. 2fi.

2 Berbiguier. - Les farclafels, 1821. '

3 Bail. - Loc. cil., éd. 1883, p. 463.

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. 29

à l'oreille gauche. Altérations élémentaires de l'écriture.

Un vieux théomane visionnaire récite constamment à demi-

voix et dans une langue de son invention, une prière qu'une

voix partant de sa poitrine récite avant lui '. C'est un type de

théomane à double voix avec langages différents correspon-

dants. Durant vingt-cinq années il employa les mêmes néo-

logismes stéréotypés, dont il donnait à volonté la traduction

invariable en langue ordinaire.

Un illuminé de Cazanwielh 2 après une longue période de

dépression profonde, avec idées de suicide, se sent enfin ins-

piré par une « voix intérieure que la chair et le sang ne com-

prennent pas ». Il a senti cette voix céleste, mille et mille fois

en quinze ans. Depuis, tout ce qu'il fait c'est Dieu qui lui

ordonne de le faire. Par ces inspirations il prophétise la fin du

monde, au nom de Dieu qui lui en a, dit-il, donné mission. Ce

malade avait persuadé à ses soeurs de se retirer avec lui au

désert, c'est-à-dire en forêt, où ils vivraient presque nus, à la

façon de Jésus et Jean avant le baptême. Là, il improvisait des

sermons incohérents, selon toute apparence, où, cependant,

ses compagnes saisissaient des prophéties.

Une malade de M. Magnan 3 est travaillée par la diablerie,

en même temps que par les francs-maçons; elle sent l'inqui-

sition en elle... elle est accaparée par la magie et subit la

guerre des invisibles. On a frappé sa pensée, on la force à

parler (impulsions psycho-motrices verbales). En même temps

les chambards lui retiennent le coeur et la travaillent au

dedans pour la saligoter ; les rongeurs, les vampires la dévorent

intérieurement... on lui prend son sang, etc. Malgré tout cela,

elle a triomphé. - « On lui a crié dedans qu'elle était la petite

fille de Louis-Philippe, qu'elle allait épouser Sigismond d'Apre-

nim, etc., enfin, l'impératrice Eugénie s'est introduite dans

son corps où elle vit à sa mode, etc. » On retrouve ici la plu-

part des phénomènes signalés précédemment, automatisme

verbal, hallucinations cénesthétiques simulant celles des mé-

lancolies chroniques, possession par des esprits malveillants

ou consolateurs.

' Calmeil. Loc. cil., t. Il, p. 359.

* Cazilnvirlh, Du suicide et de l'aliénation mentale dans les cam-

pagnes, p. 166.

3 Magnan. Leçons cliniques, p. 2G9.

30 CLINIQUE MENTALE.

Une autre malade de M. Magnan, rapportée sous le titre

délire chronique à systématisation religieuse ambitieuse, est

citée par M. Dupain 1 dans sa thèse, p. z102. Elle a vu l'Enfant

Jésus, elle pourrait le dessiner; en même temps que cette

vision elle perçoit une voix qui lui dit de sauver l'Eglise, la

France, etc. Elle a bien entendu cette voix par les oreilles,

mais elle résonnait dans sa poitrine et elle la répétait...

D'autres fois elle dit que ce sont des voix intérieures, des ins-

pirations.

Un malade de M. le D Briand 2 (cité par le même auteur au

chapitre délire chronique à évolution systématique) offre avec

la précédente la plus grande analogie. Elle a vu Dieu, les

Anges, la Vierge, qui sont venus la voir, au milieu d'une pluie

d'or et d'argent. Ces visions lui font comprendre ce qu'on veut

lui dire sans lui parler.

Chez une autre malade, le diable s'est installé et a pris pos-

session de la bouche pour injurier les braves gens, et compli-

menter les mauvais ; elle prononce effectivement ainsi des in-

sultes et d'autres paroles ; mais les images de la Vierge et

du Christ ont mis le diable en fuite. Dès lors c'est sous

l'inspiration de Dieu et de la Vierge qu'elle agit, elle répète

le crucifiement sur elle-même, et la Vierge apparaît en blanc

avec l'Enfant Jésus, puis le Christ en croix, etc. Depuis elle a

« mission de vertu » et va chasser le diable de la terre 3.

Deux autres malades de M. Legrain ont présenté une phase

initiale dépressive, au cours de laquelle l'un a même fait une

tentative de suicide ; mais ensuite Dieu lui est apparu sous la

forme créatrice. * Il ne le voit pas réellement, il n'entend pas

sa voix, mais il se sent possédé et inspiré par lui ». Q ANeuf-

châtel l'esprit de Dieu agissait sur moi, certes ce n'est pas moi1

qui agissais, » il n'a jamais entendu la voix de Dieu, c'est

par la pensée qu'il se manifestait en lui.

Le deuxième est aussi animé de l'esprit de Dieu dont il pré-

tend avoir reçu une mission réformatrice 3.

, Dupain. - TU. Paris, p. 102.

= Dupain.- Loc. cil., p. 101 et 105.

3 Dupain. Obs. VIII, p. 56.

1 Legrain. Débilité mentale, idées mystiques, délire religieux à

évolution chronique, etc., obs. XXXIII, p. 190 et suiv.

5 Excitation cérébrale, délire ambitieux et mystique à forme rémil-

lente, évolution chronique citez un dégénéré, obs. XXXIV, p. 193.

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. 31

On peut rapprocher des cas précédents celui de M. H.

Dagonet'. « Dieu est en moi, dit la malade, écoutez, il parle

par ma voix ;je suis dispensatrice de l'amour de Dieu, de son

serment et de sa miséricorde, etc »

Un caractère commun à la plupart de ces faits consiste dans

leur ressemblance au début, avec des délires hypocondriaques

vrais ou mélancoliques chroniques ; on observe assez fréquem-

ment des tentatives de suicide ou de mutilation, réactions rares

dans le délire de persécution ordinaire, sans idées mystiques.

Les caractères différentiels peuvent, cependant, être atténués

par la combinaison possible du délire mystique, avec le délire

moderne de persécution, comme MM. Magnan et Sérieux l'ont-

signalé (p. 100). Nous nous reporterons donc, en terminant,

aux délires religieux purs du moyen âge rapportés dans les

vieux auteurs.

Le calviniste Elie Marion sent qu'un esprit forme dans sa

bouche les paroles qu'il veut lui faire prononcer : « Il y a des

fois que le premier mot qui me reste à prononcer est déjà

formé dans mon idée, mais assez souvent j'ignore comment

finira le mot que l'esprit m'a déjà fait prononcer; parfois

croyant dire une sentence, ce n'est qu'un chant inarticulé qui

se forme par ma voix. Je ne prononce nulles autres paroles

que celles que l'esprit ou l'ange de Dieu forme lui-même en se

servant de mes organes, c'est à lui que j'abandonne entière-

ment le gouvernement de ma langue... n'occupant mon es-

prit qu'à me rendre attentif aux paroles que ma bouche même

récite... C'est alors un pouvoir étranger et suprême, qui me

fait parler 2. »

« Il plut à Dieu, dit un autre prophète cévenol, de délier ma

langue et de mettre sa parole en ma bouche; sa volonté fut

d'agiter mes lèvres et de se servir de ces faible organes pour

son bon plaisir : je sentis et entendis s'écouler par ma bou-

che un ruisseau de paroles dont mon esprit, n'était point l'au-

teur et qui réjouissaient mes oreilles. « Je t'assure m'a dit le

Saint-Esprit, que je t'ai destiné pour ma gloire, dès le ventre

de ta mère » Délire palaingnostic 3.

1 DagoneL. - Mégalomanie religieuse, p. 282.

2 Elie Marion des Cévennes. Avertissements prophétiques, Londres,

1707, in-12, p. 6.

' V. Théâtre sacré des Céve.ines, Londres, 1707, in-12.

32 CLINIQUE MENTALE.

« Ces théomanes, dit .Montgeron (théomanie des jansé-

nistes), parlent comme si leurs lèvres, leurs langues, tous les

organes de la prononciation étaient remués et mis en action

par une force étrangère. ,

« Il leur semblait qu'ils débitaient des idées qui ne leur ap-

partenaient aucunement et dont ils n'acquéraient la connais-

sance que lorsque l'oreille était frappée des sons qu'ils étaient

forcés d'articuler.$

« Ils supposaient qu'une intelligence divine avait pris place

dans leur âme devenue inerte. Quelques-uns entendaient

d'ailleurssortir de leurspoumons une voix autre que la leur...

ils se comparaient à un écho ou à une personne qui ne dicte

que ce qu'elle entend dicter » (Ex : Fontaine.)

Tostat dit que Dieu par sa lumière prophétie : éclaire notre

entendement malgré nous ; il peut ainsi remuer nos lèvres

pour nous obliger de publier les choses révélées.

Les théomanes de Paris, comme ceux des Cévennes, les

protestants, et les jansénistes de Saint-Médard s'accordaient

tous à annoncer la fin du monde et la venue du prophète

Elie sur la terre, et ils pensaient que c'était le Saint-Esprit qui

les forçait à faire ces prédictions, et à prononcer leurs ser-

mons 2.

« Il y a une grande différence entre les paroles formées par

notre imagination et les divines paroles, dit sainte Thérèse,

nous ne saurions en oublier la moindre syllabe; elles répon-

dent à des pensées qui ne font que passer en un moment,

dans notre esprit, ou à des pensées que nous n'avons plus et à

des choses auxquelles nous n'avons jamais pensé. Notre ima-

gination n'a pu se les figurer. L'âme ne fait qu'écouter ces

paroles qui viennent de Dieu. Une seule de ces paroles

divines comprend en peu de mots ce que notre esprit ne pour-

rait exprimer en plusieurs. Les divines paroles comprennent

plusieurs autres sens outre celui qu'elles expriment, et cela,

sans le marquer par aucun son. C'est une manière de parler

intérieure et subtile. Ces manifestations qui viennent de Dieu

remplissent l'âme de lumière et la laissent dans une grande

paix ; celles qui ne sont que des illusions du démon causent

des inquiétudes et du trouble 3 ».

1 Carré de Montgeron. La vérité des miracles, in-4, 1 137.

2 )longeron. T. II, p. 48, cité par Calmeil, p. 3\ : ).

3 OEuvres de sainte Thérèse, p. 481-482,

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. 33

Ailleurs, la sainte décrit un état qui est à rapprocher de

l'automatisme graphique, ». Lorsque j'écris dans l'oraison dont

je traite (quatrième degré)1, je vois clairement que ni l'ex-

pression, ni la pensée ne viennent de moi. Quand c'est écrit, je

me demande comment j'ai pu le faire, ce qui m'arrive souvent. x

Le passage suivant des Lettres spirituelles sur l'Oraison mon-

trera que l'auteur distingue aussi plusieurs sortes de fausses

perceptions, parmi lesquelles on reconnaîtra les phénomènes

moteurs :

« Vision et révélation : la vision est, lorsque Dieu manifeste

quelque secret à l'âme et lui fait entendre quelques paroles et

quelques sons mélodieux. Il y a des locutions et des voix intel-

lectuelles qui se font dans l'esp rit et dans l'intérieur de l'âme.

Il y en a d'imaginatives qui se font dans l'imagination, il y en

a de corporelles qui frappent les oreilles extérieures du

corps, etc. D

«Ainsi donc il y a, pour les auteurs mystiques, des visions

intellectuelles et corporelles, des locutions et des voix inté-

rieures et extérieures ; ces voix intellectuelles se font dans

l'intérieur de l'âme; les autres, corporelles, frappent les oreilles

externes du corps 2.

« Pourquoi ces voix et ces visions qui, en fait, émanent du

malade, ne sont-elles pas siennes pour lui ? Il doit y avoir à

cela des causes anatomiques et pathologiques 3 D... Mais, en

examinant les relations détaillées des extatiques, il y a lieu,

pour notre sujet, d'établir deux catégories. Dans la première,

la mobilité persiste jusqu'à un certain degré. C'est un non

automatisme plus ou moins parfait (Marie de Mari, Louise

Lateau, en sont des exemples bien connus).

La seconde catégorie est celle de l'extase en repos. L'idée

seule règne d'ordinaire, abstraite ou métaphysique : Dieu,

pour sainte Thérèse et Plotin, mieux encore le Nirvana des

bouddhistes. Les mouvements sont supprimés; on ne sent plus

qu'un reste d'agitation intérieure '.

' Sainte Thérèse distingue nettement quatre degrés d'oraison, comme

les bouddhistes décrivent quatre degrés de contemplation dans le Nir-

vàna.(I ! hagamd-gitu, VI° lecture, cité par Barth. Saint-Hilaire, Bouddha,

p. 136, et Ribot, la Volonté, p. 1°i.)

. Baillarger. Loc. cil., p. 384.

3 Ribot. De la dissolution de la personnalité, p. I 13.

4 De la volonté, p. 131-132.

Archives, 2° série, t. III. 3

34 CLINIQUE MENTALE.

a L'extase, suivant saint Martin, a pourcaractère l'abdication

de la volonté propre, de la réflexion de toute faculté person-

nelle ; tant que l'homme demeure, elle n'existe pas. Elle ne

commence qu'à ce point où ce n'est plus Dieu que nous

prions, mais Dieu qui se prie lui-même en nous. » Et ailleurs :

« L'extase prend son origine dans l'exagération du sens divin,

dans l'exagération d'un phénomène vrai... L'âme religieuse

sent parfois abonder en elle des mouvements merveilleux, des

dilections, des béatitudes infinies qui sont comme une vie

nouvelle. »

« Jusqu'ici les limites du mysticisme, dit orthodoxe, n'ont

pas été dépassées; mais l'extatique ne tarde pas à les franchir

et à entrer en possession de ce bienheureux état dont parle

le philosophe inconnu dans son Nouvel Homme, où tout n'est

que dilection, multiplication de la vie, ouverture des sens,

résurrection d'un homme merveilleux, tout-puissant, maitre de

l'Univers et des essences éternelles ; il est roi ; il est Dieu 1. »

Carré de Montgeron, cité plus haut à propos du langage

automatique des théomanes protestants, dit que « les pro-

phètes ne pouvaient pas toujours exprimer ce qu'ils éprou-

vaient pendant l'imprégnation divine » ; leur âme tombait

alors dans une sorte d'extase qu'il appelle l'état de mort.

« L'âme, se trouvant entièrement absorbée par la vision,

perd quelquefois totalement l'usage de ses sens, et d'autrefois

seulement en partie. » ,

Le dernier terme de l'état pathologique, qui dans une

partie des cas se traduit par l'inhibition partielle, c'est-à-dire

l'automatisme, consiste donc dans une inhibition complète,

qui est l'extase.

« Dans cet état de ravissement, mon corps devient si léger

qu'il n'a plus de pesanteur, c'est au point que je ne sens plus

mes pieds toucher la terre... 2 » C'est la lévitation que nous

avons déjà signalée,, la comparant à l'extase diabolique des

démonopathes transportés au sabbat. On peut l'observer dans

nos asiles et Baillarger en cite un cas dans son Mémoire sur

les hallucinations (5 SI).-

' Moreau de Tours. Psychologie morbide, p. 232-233.

, Fie de sainte Thérèse, p. "O(i. Trad. du P. Doux.

' « La lieine des Mages. Elle fuit le globe terrestre et s'élève dans les

nues, s'isolant ainsi, dans l'espace et dans le temps...

« Voici comment elle quitte la terre et la manoeuvre qu'elle répète à

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

I. Diagnostic différentiel DE la folie ; par le Dr BURR.

Tout en reconnaisant qu'une classification étiologique des mala-

dies mentales présente un grand intérêt clinique, l'auteur divise,

pour son étude, les maladies mentales en cinq groupes : étals de

dépression mentale états d'excitation mentale folies inter-

mittentes états d'affaiblissement intellectuel maladies céré-

brales avec manifestations mentales prédominantes. Puis il donne

une énumération des principaux caractères diagnostiques qui carac-

térisent ces différents états et leurs subdivisions. (The alienist and

neurologist, octobre 1896.) E. B.

II. QUELQUES erreurs courantes relatives A la folie; i

parle D E. Mink.

L'auteur est surpris de voir quelle idée fausse se font, en géné-

ral, de la folie non seulement le grand public pour lequel un fou

doit avoir l'air féroce, les yeux hors de la tête, la bouche pleine

d'écume, niais encore beaucoup de magistrats et de médecins qui

demeurent convaincus qu'une personne est saine d'esprit lorsqu'elle

a tenu une conversation suivie et intelligente.

A ce propos M. Mink réfute les idées enonées qui considèrent

comme des critériums de l'état sain de l'esprit le but dans l'ac-

complissement de l'acte, la préméditation, la conscience de la cul-

pabililé, le remords.

tout instant : elle prend dans chaqne main un sabot, une séllille de bois

ou tout autre objet, puis elle s'affaisse un peu sur elle-même en se retour-

nant à demi. Alors elle fait une grande inspiration, dilate autant que

possible sa poitrine, gonfle ses joues, puis peu à peu elle se redresse en

élevant ses bras en l'air; bientôt elle ne touche plus terre que de la

pointe du pied et souvent d'un pied seulement. Elle reste ainsi un instant

comme suspendue retenant sa respiration et les yeux tournés vers le

ciel... Elle est alors au plus haut point de sa lévitation. Elle redescend

ensuite sur terre et produit avec sa bouche un bruit particulier indiquant

la cessation des efforts violents qu'elle a faits. Vingt fois par jour, on voit

cette femme se gonflant d'air et répétant tous les mouvements que je

viens de décrire. Elle est convaincue qu'elle passe ainsi une partie de sa

journée dans les nuages. D. S., p. 62. C'est une mégalomane délirante

chronique et non une hystérique.

36 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Dans les cas douteux et criminels une attention plus grande

devrait être apportée dans l'examen du criminel et un peu moins

dans celui du crime en lui-même ; la vie entière du criminel

devrait être soumise à une analyse psychologique minutieuse ; c'est

dire que la jurisprudence devrait être émancipée des entraves et des

traditions de la loi romaine et des préjugés théologiques en même

temps qu'elle accepterait les enseignements de la psychiatrie et de

l'anthropologie criminelle. (The alienist and neurologist, juil-

let 1896.) E. B.

III. Diabète ET aliénation mentale; par H. Band. (British médical

Journal, 28 septembre 1895.)

Sur un total de 175 aliénés examinés l'auteur a trouvé du sucre

12 fois, soit 6,85 p. 100. Chez la plupart de ces 12 malades plu-

sieurs des signes principaux du diabète proprement dit manquaient,

mais presque tous avaient une température au-dessous de la

normale et des antécédents alcooliques; 2 d'entre eux, mélan-

coliques, guérirent en même temps que les traces de sucre dispa-

ruren t.

IV. Fragilité DES CÔTES comparée CIIEZ LES aliénés ou LES NOR-

maux ; par A.-W. CAMPUELL. (Brilish médical Journal, 28 sep-

tembre 1895.)

L'auteur conclut, d'observations et autopsies nombreuses, que la

force de la côte est le double chez l'homme de ce qu'elle est chez

la femme, que vers : ;5 ans la porosité et la fragilité commencent et

vont progressivement avec l'àge, aussi bien chez les aliénés que

chez les non aliénés. Les premiers par les contractions musculaires

inconsidérés contribuent peut-être plus que les autres aux fractures

de leur propre squelette, car la fragilité des os est proportionnelle

au développement et à la contractilité du système musculaire.

. A. M.

V. Névrite alcoolique avec TROUBLES mentaux caractérisés;

par D. NEIR, 0, d'Oxford. (British médical Journal, 17 avril 1896.)

L'intérêt de l'observation réside en ceci, que l'alcoolisme fut pro-

duit par une thérapeutique intempestive chez une prédisposée à

qui l'on avait ordonné le whisky pour une névralgie faciale !

La dose quotidienne était relativement faible, mais fut longtemps

continuée. Les troubles mentaux consistaient en hallucinations

multiples, perte de la mémoire, obnubilations et délire incohérent.

Les symptômes de névrite périphérique furent très nets, et l'état

parétique très marqué. Les symptômes physiques cédèrent avant

les troubles mentaux par la suppression de toxique, les massages,

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 37

la strychnine et la morphine employés durant un traitement de

neuf mois. S. 11.

VI. LES idées prévalentes; par L. A. Kocii. (Cent·al6l. f. Ne¡'nenheilk,

XIX. X. F. VII. 1896.)

Les auto-psychoses circonscrites ou par idées fixes de Wernicke

sont une forme de l'ancienne folie partielle. Il y a dans cette

théorie une part de vrai. Mais s'il existe des idées prédominantes,

il faut encore considérer le terrain. Dans les observations cliniques

données par Wernicke l'auteur n'a pas séparé l'idée délirante de

l'idée obsédante. L'idée prévalente peut n'être prédominante que

parce qu'elle a germé sur un terrain pathologique, antérieure-

ment préparé; il faut donc aussi s'occuper de celui-ci. Quand il

existe une pensée obsédante qui d'ailleurs n'a rien de psychopa-

thique, il n'y a pas pour cela psychose, il n'y a pas pour cela idée

fixe. Quand un homme, jusque-là bien portant, est, il la suite

d'efforts physiques ou de surmenage psychique, passagèrement

hanté par une pensée obsédante, prédominante, c'est qu'il y a eu

dans le terrain générateur de l'idée constitution générale patho-

logique. Souvent cette idée prévalente reste encore dans un cadre

actif, quelquefois elle est frappée au sceau d'un affaiblissement

mental évident. Ces deux caractères en éclairent la genèse. (Obser-

vations curieuses.) Un dégénéré peut, à la suite de blessures

d'amour-propre, sous l'influence de son irritation, engendrer des

idées prévalentes psychopathiques qui devenant, en partie, fixes

gravitent dans un sens déterminé. Ce n'est plus à proprement

parler l'idée qui est fixe, mais le sens vers lequel convergent des

idées multiples variables en soi, mais adhérentes en masse ; elles

sont relativement mobiles, mais leur but commun est obsédant.

Evidement c'est encore la constitution générale du sujet qui est en

cause. Et il ne s'agit point d'une vraie folie systématisée auto-

mécanique. Encore sous une influence psychique (suffisance per-

sonnelle, émotivité ancienne) le dégénéré concevra sur tels ou

tels événements des erreurs qui plus tard se tranformeront en

délire prédominant. Mais celui-ci ne dépasse pas la sphère d'ac-

tion de l'événement générateur ; une nouvelle idée chasse l'autre

quand l'individu change de milieu ou quand, lui demeurant dans

le même milieu, une nouvelle impression extérieure modifie le

cours de ses pensées. C'est encore ce fonds général qui est en

cause. P. 11ER : 1VAL.

VU. Contribution A L'ÍÚUDE du délire DE chicane; par G. Â.SCHAFFEN-

BURG. (Ceatt·cal6l. f. Nervenheilk. XVIII. N. F. VI, 1895.)

Ce n'est pas la chicane qui est une maladie, c'est la personnalité

qui la transforme en maladie. ,

38 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Les chicaniers non aliénés se décomposent en deux groupes. Les

uns sont par nature querelleurs, amateurs de controverses et, à

toute occasion, font des procès. Très chatouilleux à l'égard des

actes de leurs semblables, ils sont eux tout prêts à empiéter sur les

droits du prochain. Leurs arguments varient, attaquent n'importe

qui (une observation; procès Ileyelmaier d'Heiibroun; rapport de

Schnele). Les autres ayant subi quelque tort, quelque ait été le

motif de leur désagréable aventure, ne cessent dès lors d'avoir les

yeux sur cette affaire et poursuivent avec acharnement leur réha-

bilitation, la revendication de leurs droits, sans souci du préjudice

matériel qui peut leur causer une lutte pleine d'aigreur, souvent

maladroite ; voyez : '

le cas du conseiller G. Pfizer, par R. Lutz.

- - de llichail Kohlbaas, par Kleist.

de Taras Barabola, par E. F. Karl.

(de Krafft Eling. Allg. Zeitsch. f. Psycolog., t. XXXV.)

Pour bien distinguer le chicanier physiologique du chicanier

psychopathe, il faut bien étudier l'individu, ses actes, embrasser

l'ensemble du développement et de l'expansion de la maladie. Il

faut encore bien exactement connaître les conditions de la légiti-

mité de la contestation juridique, tout en se préservant de l'exa-

gération.

Voici, par exemple, un pré\enu qui niait énergiquement avoir

jamais signé une pièce dans laquelle il faisait des excuses à ses

adversaires injuriés par lui. Or sa signature était réellement fausse.

Cette constatation engagea le rapporteur à conclure non malade.

Et pourtant le reste de l'observation démontre que le malheureux

était aussi malade.

Et cet autre Monsieur qui n'a cessé de traiter de canaille le

maire de sa localité, malgré les autorités qui en faisaient le plu,

grand éloge ! Et cependant c'est le chicanier qui avait raison, car

le maire en question fut, pour détournements et faux, finalement

condamné à deux ans et demi de correction. A partir de ce

moment notre chicanier eût pu se déclarer satisfait, car que deve-

naient ses griefs en présence d'une aussi éclatante démonstration.

Pas du tout. Il continue triomphalement son réquisitoire et con-

clut : c Maintenant je le retiens encore comme parjure ! »

Et là est la maladie. Le chicanier ne cesse pas sa chicane quand

il a obtenu gain de cause. A partir de ce moment il trouvera

matière à ses plaintes dès l'examen de sa situation dans le monde

vis-à-vis des autres, plus il a raison, plus on doit s'incliner devant

lui en tout, pour tout, sinon on est un misérable, on machine contre

lui tout un système d'infamies. Sa personnalité domine toujours

le débat. Et c'est ainsi que se déroule le délire de chicane qui est

une folie systématisée (paranoïa querelans).

P. KE11.\VAL.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 39

VIII. CON'rRIBU'l'fON A LA QUES1'IOV de la folie MORALE; par P. lC6E.

(Neurolog. Centralbl, XV, 1896.)

Remaniement critique de la question. Tous les cas de folie morale

se peuvent ramener à trois groupes : : - 1° celui, le plus étendu, de

la débilité mentale pathologique. y compris la débilité mentale

physiologique ; il y faut mettre le gros des récidivistes; 20 celui

des délirants systématiques héréditaires (paranoïaques héréditaires),

qui est un cadre mal déterminé ; 3° celui des idiots moraux ou

déments moraux qui sont des dégénérés, ou plutôt, puisque les deux

premiers groupes sont également formés de dégénérés, de démené

rés sans les idées délirantes du groupe numéro 2, et sans la débilité

mentale du groupe 1.

En réalité les groupes 1 et 2 sont des aliénés même quand la

débilité mentale est physiologique. Le troisième groupe se compose

d'individus sur la limite de l'aliénation mentale. Au point de vue

du traitement, les débiles pathologiques et les délirants incombent

aux asiles d'aliénés. Les débiles physiologiques (le gros des crimi-

nels par habitude) doivent être condamnés, mais en atténuant leur

peine suivant le degré du facteur endogène. Les jeunes seront con-

fiés aux établissements d'éducation orthophrénique. Les fous

moraux proprement dits à intelligence intacte ou presque intacte,

qui n'ont rien à retirer de l'éducation, doivent être soumis à divers

régimes selon le genre de leurs lacunes morales et les ressources

pécuniaires dont ils peuvent bénéficier. Il y a de ces individus qui

n'ont que peu ou point de sentiments altruistes, mais qui se con-

duisent bien. Il y en a d'autres qui ont une vie instinctive anor-

male : si les actes commis, tout pervers qu'ils soient, sont relative-

ment inoffensifs, la famille, quand elle est riche, prenant à sa

charge les dommages, fera rentrer le garnement au bercail ; s'il y

a eu crime, il faut qu'elle s'adresseà l'asile d'aliénés ou à tout

autre asile du même genre et non à la prison, l'inculpé étant irres-

ponsuble quoique non aliéné au sens strict du mot.

P. KERAVAL.

IX. DE l'élimination DE l'acide phosphorique par LES urines dans

la phase dépressive D'UNE folie cyclique; par le D' UMBERTO

Steffani, aide de clinique des maladies mentales à l'Université

de Padoue. (Padoue, Calderini et fils éditeurs, 1895.)

M. Steffani publie, dans cette brochure, le résultat de ses

recherches sur l'élimination de l'acide phosphorique et de l'urée,

pendant la période dépressive d'une folie alternante, il espère

apporter un document nouveau, et non sans intérêt, aux nombreux

documents qui existent déjà sur cette question, d'ailleurs très

complexe, de l'influence des psychoses sur l'élimination de l'acide

40 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

phosphorique. Ses observations n'ont encore porté que sur un

malade unique, mais il les multipliera plus tard.

Ce malade est un homme de quarante-neuf ans fortement héré-

ditaire qui, dès l'adolescence, présentait des oscillations régulières

dans le caractère. Pendant une semaine il était gai, actif; la se-

maine suivante il était au contraire triste et paresseux, et toujours

ainsi. Avec le temps ce trouble intellectuel se transforma en une

folie alternante typique, dont voici la formule : lre période ma-

niaque avee ses trois stades, début, acmé, rémission; 2° période

intervallaire pendant laquelle le malade est réellement un homme

normal. C'est la période normale post-maniaque; 3e période de

dépression avec ses trois stades, début. acmé, rémission ; 4° période

normale post-dépressive. Les périodes maniaque et dépressive

durent chacune treize jours. Les urines furent analysées tous les

matins à partir du début de la période dépressive et jusqu'à sa fin,

c'est-à-dire pendant treize jours. Chaque matin on analysait donc

l'urine émise pendant la journée et la nuit précédentes : cette

remarque est à retenir. Dans un tableau très simple on a les résul-

tats de toutes les analyses : quantités et densités, dosage de l'urée,

de l'acide phosphorique, rapport de l'acide phosphorique à l'uree.

Pendant toute la durée de l'observation, le malade avait tous les

jours le même régime. Toutes les urines étaient recueillies, l'auteur

est convaincu qu'on n'a jamais commis la moindre erreur.

Eh bien, l'étude de ce tableau fait voir que, dès le début de la

période de dépression, la proportion d'acide urique diminue.

Comme l'urine analysée est celle de la veille et de la nuit précé-

dente, la diminution de l'acide est antérieure il la dépression, elle

prépare celle-ci pour ainsi dire. C'est là le point le plus impor-

tant du travail de M. Steffani ; les modifications morbides qui

s'effectuent dans la nutrition, des centres nerveux, et dont un

résultat est la diminution de l'élimination de l'acide phosphorique,

précédant les troubles psychiques, elles ne leur succèdent pas.

Le tableau donne encore d'autres indications : la diminution de

l'acide phosphorique, qui commence, en réalité, dès avant le pre-

mier jour de la période dépressive, s'accentue rapidement. Le

troisième jour du stade de début de cette période ; on a le chiffre

minimum d'acide, 0,91. A partir du troisième jour, l'acide aug-

mente mais irrégulièrement; il arrive enfin, avant la fin de la,

période dépressive, à remonter au chiffre des phases d'état nor-

mal : 1,73 - 1,79. On remarque même que le neuvième jour de

l'observation, c'est-à-dire au début du stade de rémission de la

phase dépressive, on a le chiffre maximum d'acide, 1,81.

En résumé, toutes les considérations tirées de l'étude du tableau

confirment cette théorie de l'auteur : la diminution de l'activité

psychique ne diminue pas l'élimination de l'acide phosphorique.

C'est au contraire le trouble nutritif qui se manifeste dans les

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 41

éléments du cerveau, et qui en vertu duquel l'acide phosphorique

esi éliminé en quantité moindre qu'à l'état normal, qui a pour

conséquence la diminution de l'activité psychique.

CAMUSE.

X. L'aliénation mentale chez les Arabes ; par le Dr MEILHON.

D'une longue et substantielle étude de l'aliénation mentale

chez les Arabes, d'après les indigènes musulmans de la province

d'Alger hospitalisés à l'asile d'Aix, de 1860 à 1890, l'auteur tire les

conclusions suivantes : 1° l'aliénation mentale est très rare chez

l'Arabe; la proportion des aliénés est, chez les musulmans de la

province d'Ager, cent-trente-quatre fois moins considérable qu'en

France; 2° (le climat n'a qu'une importance négligeable sur

cette immunité; 3° elle est surtout un effet de la civilisation;

4° la religion du Koran est elle-même une cause prophylactique

très importante ; 5° le Kabyle est moins souvent atteint de folie

que l'Arabe ; plus que lui, du reste, il résiste aux causes de dégé-

nérescence ; 6° l'aliénation est encore plus rare chez la femme et

principalement chez la femme kabyle ; 7° l'hérédité doit avoir une

influence prépondérante sur l'éclosioo de la folie chez les Arabes;

8° la syphilis, sous forme de syphilis conceplionnelle, doit être

également incriminée ; 9° quant à l'alcool et au kiff, le quart des

malades observés sont des intoxiqués.

10° Le trait dominant de la folie des Arabes est leur tendance à

la violence, les perversions génésiques sont aussi très fréquentes;

11° le suicide est une exception chez l'indigène ; 12° les idées dé-

lirantes les plus communes sont les idées mystiques et les idées

ambitieuses, ces dernières semblant se concilier difficilement avec

le tempérament fataliste de l'Arabe; 13° les formes primitives d'alié-

nation et surtout la manie, dominent la pathologie mentale des

Arabes; 14° l'Arabe devient maniaque, le Kabyle devient mélan-

colique ; la° le délire chronique s'observe aussi quelquefois; il

atteint surtout l'Arabe. Quant au délire mystique proprement dit,

l'auteur n'en a rencontré aucun exemple bien caractérisé malgré

l'extrême fréquence des idées mystiques; 16° l'alcoolisme apparaît

surtout depuis l'année 1880 ; il frappe plus du cinquième des ma-

lades et sévit surtout chez l'Arabe; 17° l'intoxication par le kiff

est assez fréquente et se manifeste par quelques symptômes carac-

téristiques, parmi lesquels l'éréthisme génésique, avec tendance

aux actes obscènes et impudiques, l'extase, le rire continu, les

hallucinations de la vue, la sensation d'enlèvement dans le vide ;

18° comme l'alcoolisme, le kiffisme frappe surtout l'Arabe, le Ka-

byle restant presque indemne; 19 la paralysie générale est très

rare chez les Arabes; elle est surtout un résultat des progrès de la

civilisation.

42 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

20° L'imbécillité et l'idiotie se rencontrent rarement à l'asile, les

malades qui en sont frappés étant sans doute laissés en liberté en

raison du respect dont les Arabes les entourent; 21° l'épilepsie,

dont laforme maniaque estla plus commune, s'accompagne toujours

de réactions extrêmement dangereuses ; 22° la proportion des

décès à celle des admissions est de 53.52 p. 100 ; parmi les causes

de léthalité, la phtisie atteint la proportion de 20.54 p. 100 du

chiffre total des décès ; 23° les conséquences pratiques et théra-

peutiques qui découlent de ce travail amènent à conclure à la

nécessité d'hospitaliser les Arabes sur le sol même de l'Algérie.

(Annales médico-pschologiues, décembre 1896). E. B.

XI. Contribution A l'étude de la « paranoïa inventoria » ;

par le Dr Serge SOU¡¡HANOFF,

Le délire chronique présente une forme où les idées absurdes

s'expriment sous l'aspect du délire d'invention et de découverte

le contenu des idées morbides est tiré du domaine des sciences

pratiques et théoriques. Sans doute, plus le délire du malade est

absurde. plus se remarque son état morbide ; mais parfois le délire

du malade prend une forme particulière, de sorte que l'entourage

ne doute pas qu'il soit tout à fait bien portant. La netteté de cons-

cience, l'absence d'hallucination parlent en faveur du malade qui

n'apparaît à son entourage que comme un sujet étrange, un fan-

tasque, un rêveur. Tel ce malade, dont l'observation est rapportée

par l'auteur.

Il s'agit d'un homme de cinquante-cinq ans, paysan d'origine et

presque sans aucune éducation, et qui, après avoir fait une petite

fortune dans une entreprise de typographie, se mit à négliger ses

affaires pour ne plus parler que des lois physiques et s'adonner à

toutes sortes d'expériences physiques, se croyant un second Newton,

un second Galilée. Il colporte en tous lieux des écrits sur les forces

de la nature, sur « une instruction rationnelle pour l'augmentation

continuelle de la récolte et pour la réaction contre la sécheresse à

l'aide de l'engraissement de la terre par le soleil ».

Les récits du malade, aussi bien que la lecture de ses composi-

tions, démontrent que son savoir dans les sciences physiques est

très faible et qu'il n'en connaît même pas les notions élémentaires :

c'est ainsi qu'il prétend que « la pression atmosphérique n'existe

pas », et que « la plante nourrit absolument la terre ».

Mais quand on cause avec le malade d'autres objets qui ne con-

cernent pas la physique, il en parle et raisonne sainement, sans

aucune idée délirante, ce qui fait croire aux personnes qui l'en-

tourent qu'il est tout à fait normal. Sa soeur, une personne peu

intelligente, trouve qu'il est un homme d'un grand esprit et croit à

son génie. Il est probable que les éléments dont provient la mala-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 43

die psychique avec le délire défini et systématisé de grandeurs, exis-

tent déjà depuis longtemps chez le malade.

On voit que l'élément de la folie raisonnante, à savoir Je terrain

de dégérescence mentale, existe dans ce cas comme dans tous les

cas analogues : aussi,- en se servant du terme de c paranoïa »,

M. Soukhanotf reconnaît que ce malade se distingue beaucoup des

autres malades dont les idées délirantes de persécution et de gran-

deur se développent progressivement sans avoir l'élément de la

folie raisonnante. La « paranoïa inventoria » est une maladie qui,

pour' se produire, a besoin d'une prédispositon héréditaire, à

savoir une dégénérescence mentale. (Annales médico-psychologiques,

oct. 1596.) 1. B.

XII. UN cas DE délire raisonnant DE dépossession. : ,;

par le Dr Régis.

Un nommé 0.... jardinier à Bergerac, âgé de quarante et un ans,

rend la vie tellement dure à sa femme, que celle-ci obtient la sépa-

ration de corps. Pour liquider ses reprises, elle fait vendre un petit

bien commun sis à Bergerac. A la suite de licitation, cet immeuble

est acheté par un voisin; mais 0... ne veut pas en sortir. Jugement

d'expulsion est rendu contre lui, mais il refuse de l'exécuter; un

huissier, commis aux fins de l'expulsion, se présente; mais bien

qu'assisté de la force armée, il est obligé de se retirer, en présence

des menaces de mort proférées par 0..., armé de fusil, fourche, etc.

En même temps celui-ci, comme pourbien affirmer ses droits, con-

tinue de- faire acte de propriétaire en arrachant des arbres fruitiers

et en cultivant le terrain. On se saisit enfin de lui par surprise, et

il est écroué à la maison d'arrêt, où. il est l'objet, de la part des

docteurs Z et Y, d'un examen médico-légal qui conclut qu'il jouit

de ses fonctions cérébrales et qu'il est responsable de ses actes.

Mais le jour de l'audience venu, il refuse de s'y rendre. Dans ces

conditions, et en présence de l'attitude étrange de l'inculpé, le tri-

bunal jugea nécessaire de le soumettre à un nouvel examen pour

lequel ont été commis les docteurs Lande, Pitres, et Régis. De

l'examen médico-légal fait par ces derniers, il ressort qu'O... est un

individu débile d'intelligence, sans trace évidente d'alcoolisme, en

proie dépuis longtemps à des idées de défiance et de jalousie qui.

sous l'influence des circonstances, ont pris une forme particulière,

celle du délire processif ou de chicane, « paranoia querelans ».

comme l'appellent les Allemands, variété du délire raisonnant de

persécution.

0... est donc titi' persécuté raisonnant, ou persécuté persécuteur,

c'est à-dire un de ces individus qui, avec des apparences de logique

et de raison, se croient l'objet d'injustices imaginaires et, sous

l'empire de ce délire systématisé, cherchent par tous les moyens

44 It REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

possibles, en particulier par les moyens violents, à donner satis-

faction à leurs droits soi-disant lésés.

Etant donné le mélange de délire et de raison qui existe chez les

sujets, il est difficile d'établir nettement s'ils sont ou non respon-

sables de leurs actes, la mesure en ces matières échappant à une

appréciation mathématique. Ce qu'on peut dire, c'est qu'O... agit

de plus en plus sous J'influence de ses idées fixes, et, par suite, qu'il

est dominé par une force à laquelle il ne saurait résister. Par là,

c'est un irresponsable, au moins pour les choses afférentes à la sphère

de son délire.

Conformément aux conclusions du rapport, 0... fut remis entre

les mains de l'autorité administrative pour être interné dans un

asile d'aliénés. Les cas de ce genre ne sont pas absolument rares :

fort curieux au point de vue psychologique, ils sont souvent très

délicats au point de vue médico-légal et peuvent être diversement

interprétés, comme on vient de le voir.

Au Congrès des aliénistes et neurologistes de Bordeaux, le

docteur Pailhas a décrit sous le nom de « états monomaniaques

liés à une déviation de l'instinct de conservation de la propriété »,

cet état mental de certains individus qui, expropriés de leurs biens,

refusent d'accepter la chose jugée et, se considérant commeinjus-

tement dépouillés et comme toujours légitimes propriétaires, se

livrent, pour défendre leurs soi-disant droits, à des revendications

plus ou moins violentes. [L'auteur propose, pour les faits de ce genre,

la dénomination plus exacte et plus simple de « délire raisonnant

de dépossession ». (Annales rnédico-psychologiques, oct. 1896).

E. B.

II. LE TREMBLEMENT GÉLATINEUX DE LA LANGUE CHEZ LES ALIÉNÉS

MELANCOLIQUES'; par le D'' V. Parant.

Parmi les tremblements qui intéressent la clinique des mala-

dies mentales, celui de la langue des aliénés paralytiques est

presque le seul remarqué. A côté de ce tremblement l'auteur en

décrit un autre qui, s'il n'est pas absolument spécial aux maladies

mentales et s'observe à peu près identique dans certaines affections

fébriles de la pathologie ordinaire, prend, dans les maladies men-

tales où on le rencontre, une importance véritable.

Dans ce tremblement, la langue n'est point animée de mouve-

ments irréguliers tenant aux contractions anormales des fibres

longitudinales. Le malade semble avoir quelque peine à tirer la

langue hors de la bouche : elle sort à moitié tout au plus et s'étale

arrondie, flasque, sur la lèvre inférieure. En l'examinant alors, on

à

1 communication faite au Congrès des aliénistes et neurologistes,

Nancy, 1896.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 4S 5

voit qu'elle paraît osciller dans sa masse; il s'y fait de côté et

.d'autre de petites dépressions momentanées; l'aspect est celui

d'une petite masse de gélatine arrondie, que rien ne comprime

sur ses bords, et à qui l'on imprime de légères oscillations. D'après

cette comparaison, M. Parant propose de donner à ce tremblement

le nom de tremblement gélatineux.

La constatation de ce Lemblement, intéressante au point de vue

clinique, présente aussi son imporlance au point de vue du pro-

nostic. En effet, on l'observe presque uniquement chez une caté-

gorie de malades en état de dépression mélancolique, chez qui la

mélancolie est récente et ne revêt qu'une de ses formes simples,

plus spécialement d'origine infectieuse. Cette dernière hypothèse

est confirmée par ce l'ait qu'un tremblement analogue s'observe

dans des maladies fébriles qui sont évidemment de nature infec-

tieuse, telles certaines fièvres typhoïdes.

Dans ces conditions, ce tremblement peut être le plus habituel-

lement considéré comme un signe pronostique favorable. (Annales

médico-psychologiques, décembre 1896.) E. B.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. UN CAS DE CHORÉE CHRONIQUE CHEZ L'ADULTE AVEC ALTÉR \TIONS

ANATOMIQUES SEMBLABLES A CELLES DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE ; par

le DI IONDUR.1NT.

Il s'agit d'un cas de chorée développée, chez une femme de dix-

huit ans, après un accouchement. Cette femme était déjà une affai-

blie intellectuelle ; mais depuis le début de la chorée jusqu'à la

mort, qui survint neuf ans après, consécutivement à une gangrène

du poumon, l'affaiblissement intellectuel alla en progressant et

finalement la malade tomba dans une démence presque com-

plète.

Les mouvements choréiques affectaient d'une façon constante

les muscles de la face, du cou et des membres supérieurs, surtout t

- du côté gauche; ils cessaient pendant le sommeil et étaient plus

marqués dans les mouvements volontaires. Associés à ces mouve-

ments choréiques, on remarquait un tremblement rythmique assez

prononcé des mains et, lorsque la malade concentrait son atten-

tion sur un acte à accomplir, quelques mouvements athétosiques

des doigts, surtout du. côté gauche ; à l'examen histologique, la pie-

46 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

mère est épaissie, adhérente par endroits il l'écorce cérébrale,

laquelle présente un certain degré d'atrophie. Les vaisseaux pré-

sentent des lésions accentuées. Un grand nombre des cellules pyra-

midales sont dégénérées, surtout dans la zone motrice. Les

faisceaux pyramidaux sont également dégénérés sur tout leur

parcours; il existe un commencement d'altération dégénérative

sur les faisceaux de Gowers.

Les ventricules latéraux et le quatrième ventricule étaient

recouverts de granulations. En somme il existe dans ce cas une

combinaison de signes cliniques avec des modifications du

système nerveux central analogues à celles qu'on rencontre dans

la paralysie générale, qui semble établir l'existence de rapports

intimes entre la chorée chronique progressive et certaines autres

maladies neuro-dégénératives, notamment la paralysie générale.

(The alienist and neurologist, juillet 1896.) E. B.

II. LA. TEMPÉRATURE SUPERFICIELLE DU CRANE DANS LES MALADIES

cérébrales; par le Dr MAc-C%srry.

L'étude de la température superficielle de la tête peut-elle aider

au diagnostic des maladies cérébrales D'après les recherches

classiques de Lombard, faites sur un ensemble de G000 observa-

tions, la température normale de la surface de la tête oscille entre

35° et36°, 5, variationquiserapprochede celles qu'on observe dans

la température prise dans la bouche ou le rectum. La tempéra-

ture extérieure influence beaucoup la température superficielle

de la tête, surtout lorsqu'elle est froide : aussi est-il utile de ne

faire de pareilles recherches que dans une chambre chauffée pour

le moins à 2(}°.

Le disque du thermomètre devra être protégé par une enveloppe

en susbstance mauvaise conductrice de la chaleur ; de plus il fau-

dra appuyer assez fort le thermomètre afin de déterminer un

certain degré d'anémie du cuir chevelu dont les vaisseaux san-

guins exerceront, de la sorte, le minimum d'influence sur l'éléva-

tion de la température.

Cette prise de température locale est en somme une opération

délicate, qui donne la température de la peau en un endroit déter-

miné et dont la valeur repose entièrement sur la netteté avec

laquelle elle indique la température approximative de la portion

de cerveau sous-jacente. Les indications données par la tempéra-

ture superficielle du crâne pourront, dans certains cas, être pré-

cieuses, non qu'elles permettront de déterminer la nature d'une

lésion cérébrale, abcès, tumeur, hémorragie, etc. ; mais elles

permettront de déterminer de manière plus ou moins précise la

vascularisation des tissus, les phénomènes d'inflammation asso-

ciés à la tumeur, à l'abcès, à l'hémorragie.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 47

Dans les méningites de types aigus et subaigus, la température

crânienne est invariablement plus élevée que la température géné-

rale, et l'élévation la plus grande correspond aux zones dans les-

quelles le processus inflammatoire est le plus développé.

Dans la folie, les recherches sur la température superficielle du

crâne n'ont pas encore donné des résultats précis : pourtant Mara-

gliano, Seppilli et quelques auteurs ont trouvé une élévation de

température dans la manie aiguë. (The alienist and neizrologist,

oct. 1890.) E. B.

III. LA PARALYSIE DES ÉCRIVAINS N'EST PAS DUE A L'ÉCRITURE SEULE;

par le D1' Hugues.

L'élude de nombreux cas de crampes ou de paralysies des écri-

vains a conduit l'auteur à cette conclusion que, dans les dillérentes

variétés de névroses professionnelles, telles que la paralysie des

écrivains, la paralysie des musiciens, la crampe des choristes, la

paralysie des graveurs, etc ? la profession n'est pas le seul facteur,

mais n'intervient qu'à titre de cause déterminante; la condition

essentielle du développement de ces affections doit être cherchée

dans le genre de vie sédentaire, irrégulier, dans le surmenage,

l'épuisement du système nerveux général, associés à des prédispo-

sitions névropathiques. La preuve en est que, dans beaucoup de

ce= cas de névroses professionnelles, on ne rencontre pas une fa-

tigue excessive des muscles intéressés. (The aliezzist and neurologist,

oct. 1896.) E. B.

IV. LA SYPHILIS COMME FACTEUR ÉTIOLOG1QUE DANS LA PRODUCTION DE

l'ataxie LOCOMOTRICE; par le Dr CHAIRE DRENNE\.

L'auteur passe en revue les divers arguments fournis par les

nombreux partisans du rôle importa n t de la syphilis dans l'étiolo-

gie du tube. '

Il estime que l'influence de la syphilis sur la production du

tabes a été exagérée ; à l'appui de son opinion il remarque que,

d'une part, au Japon où la syphilis est fréquente, les cas de tabès

sont rares et d'autre part, dans la race nègre où la syphilis est des

pluscommunes, le tabès est si rare que, dans une pratique de vingt

années, [il n'en a pas rencontré un seul cas. A son avis il est une

cause du tabes dont on ne parle pas et qui cependant est fort pro-

bable ; c'est l'emploi continu, ininterrompu, de fortes doses

d'iodure de potassium dans le traitement de la syphilis ; ce

remède, par son action irritative, peut provoquer à la longue les

modifications pathologiques qu'on rencontre dans le tabès.

Peut-être la rareté du tabes chez le nègre n'est-elle due qu'à ce

fait qu'il est impossible de faire prendre au nègre aucun médica-

48 ' REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ment lorsque les symptômes visibles ont disparu ? (Tite alienist and

neurologist, oct. 9 S9G.) E. B.

V. DES causes du tabès : par VOIGT. (Centrait . f. Nenvenheillc,

N F. VI. 1895.)

Sur 340 malades, 208 avaient eu les accidents secondaires de la

syphilis, ce qui donne la proportion de 61 p. 100 ; cette proportion

atteint 83, 5 p. 100 sil'on considère tous ceux qui en réalité avaient

été infectés Les autres causes de tabès n'ont à elles seules produit

cette maladie qu'extrêmement rarement. Il n'est qu'une maladie

où l'infection syphilitique joue exactement le même rôle, c'est la

paralysie générale qui se rattache, sous bien des rapports, au

tabes.

D'autre part, sur 100 tabétiques 83 avaient eu un chancre ou la

syphilis; sur 100 neurasthéniques 83 étaient indemnes de chancre

ou de syphilis. Si l'on en rapproche que les pasteurs sont rarement

tabétiques, mais souvent neurasthéniques, on arrivera à une conclu-

sion facile. Comme, dans le cas de neurasthénie, nous rencontrons

la tare névropathique, le surmenage psychique et physique, les

excès, les émotions, l'alcool, causes que l'on constate aussi dans le

tabès, il appert, les neurasthéniques étant d'ailleurs rarement tabé-

tiques, qu'il y a des agents morbigènes entraînant de simples

troubles fonctionnels, qu'il y en a d'autres qui produisent des

perturbations organiques. S'il est établi que la neurasthénie est la

résultante de la prédisposition névropathique, des excès, du surme-

nage, c'est que ces éléments nocifs ne sont pas aptes à produire le

tabes ou qu'ils ne le peuvent engendrer que dans des conditions

particulières. Ces conditions particulières se résument en : l'infec-

tion syphilitique qui prépare le terrain. Comment ? Pourquoi '¡

Et surtout pourquoi l'action s'en exerce-t-elle sur de tels systèmes

anatomiques ? Nous ne savons. Mais il ne faut pas oublier que

30 p. 100 de nos tabétiques préalablement syphilitiques n'avaient pas

d'autres causes nocives dans leurs antécédents. P. KERAYAL.

VI. Hémiplégie faciale, linguale, pharyngée ET laryngée ( ? ) du coté

gauche, consécutive A un FOYER DE ramollissement occupant le

centre ovale DROIT ; par A. Wallenberg. ('rell9'O10. iuB7dl)'ülbl.,

XV, 1896.)

Homme de quarante-sept ans, atteint, depuis plusieurs années,

d'une insuffisance aortique, sans signe d'anévrisme (pas de para-

lysie du récurrent) ; depuis au moins un an, myosis bilatéral avec

immobilité réflexe des pupilles, paralysie de l'oculomoteur

externe du côté droit. Affaiblissement intellectuel progressif,

céphalalgies, accès de dyspnée avec vomissements : le malade a ,,

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 49

également souffert d'une affection pulmonaire ayant évolué eu

quelques jours (embolie ? ) Puis, pendant plusieurs mois, rien

de nouveau. C'est alors que, en trois jours, paralysie pharyngée

- totale, parésie gauche du facial (toutes ses branches), de la moitié

gauche de la langue, de la corde vocale gauche, et un peu des élé-

vateurs de l'épaule gauche ; en même temps, oedème de la conjonc-

tive gauche et de la paupière supérieure du même côté; deux

tumeurs sur la paroi gauche du crâne. Frictions mercurielles qui

font disparaître les tumeurs et rétrograder considérablement les

phénomènes paralytiques. Trois semaines plus tard, vomisse-

ments, dyspnée, collapsus ; mort. On trouve à l'autopsie un foyer

de ramollissement dans la substance blanche du lobe frontal

droit, par thrombose probable de la première branche de l'artère

sylvienne. Ce foyer a à peu près la forme d'une molaire qui serait

placée horizontalement; sa couronne, transversale et antérieure,

occuperait la distance comprise entre le putamen et la paroi anté-

rieure du ventricule latéral. L'une des racines, correspondrait à

l'arrière de la pointe supérieure du noyau lenticulaire, se dirigeant t

du côté de sa queue ; l'autre, parallèle et latérale au corps calleux

à la hauteur duquel elle serait, se dirigerait en arrière. Ce foyer a

interrompu : 1° presque toutes les fibres de projection de la troi-

sième frontale, de la moitié antérieure de la deuxième frontale et

de la circonvolution de passage ; 2° quelques éléments émanés

des portions antérieures des ascendantes ; -3° un bien plus grand

nombre de fibres issues des circonvolutions orbilaires, surtout de la

latérale 4° les faisceaux d'association antéropostérieurs du

lobe frontal ; -- 50 les fibres des corps calleux; 6° les éléments de

la capsule externe. Le noyau caudé, le noyau lenticulaire, la capsule

interne sont demeurés en dehors de l'action du foyer. La dégéné-

rescence secondaire n'a pas eu le temps de s'effectuer, car il s'est

écoulé trop peu de temps entre la genèse du ramollissement et l'is-

sue mortelle (figures). Discussion intéressante du diagnostic com-

prenant aussi l'histoire du centre cortical du larynx. (Masini,

Brissaud.) P. KERAVAL.

VII. Observations DE tumeur cérébrale ayant procédé par DES ATTA-

QUES SPÉCIALES ET PAR DES TROUBLES DE L'OUÏE; par F. LUH11.L"NN.

(Neurolog. Centl'albl., XV, 1896.)

Homme de cinquante-un ans; sypliilisextrêmement probable (sa

femme, qui est probablementjnorte de tumeur cérébrale, a subi

plusieurs avortements dont un foetus putréfié). Au début d'octo-

bre 1892, pendant qu'il prononce un discours en public, les mots

précis lui échappent, il se trompe, ne peut lire quelques nombres

écrits. Les jours suivants exagération de la sensibilité il l'égard des

sons, hypoacousie; finalement, à de courts intervalles, bruits répé-

Archives, 2° série, t. III. 4

50 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

tés très gênants dans l'oreille droite; pas de lésions de l'oreille

moyenne. Syphilis cérébrale probable. Papille stasique déjà en voie

de régression. Kl. Le 4 novembre, il comprend bien, prononce

bien quelques mots mais est obligé de chercher en s'exprimant et

doit finalement recourir aux gestes. Il confond et estropie les

termes; l'articulation reste cependant lionne car il répète conve-

nablement ce qu'on lui dit, copie sans fautes, mais ne peut écrire

exactement de mémoire pas plus que sous la dictée, en omettant

syllabes et mots. A des questions simples formulées par écrit il

répond par écrit en omettant syllabes et mots. Pas d'alexie.

Puis, de temps à autre, attaques constituées par un beuglement

traînant, monotone et perçaut; bientôt la tête est convulsivement

tournée à droite ainsi que les globes oculaires, tandis que le regard

est fixe ; il y a cyanose faciale sans perte de connaissance, sans

disparition du réflexe cornéen. Durée une demi à une minute. Ces

accès sont précédés et accompagnés d'un fort bruit, perçu par le

malade dans l'oreille droite qui ressemble tantôt à celui que l'on

obtient eu frappant sur une lame métallique, tantôt au son d'une

crémaillère; les accès, d'abord fréquents, revenant même toutes les

cinq ou dix minutes le premier jour, disparaissent graduellement L

et tout à fait, au bout de huit jours. Les bruits subjectifs survivent

aux accès pour disparaître complètement dès le quatorzième jour.

Onctions mercurielles; Kl. Guérison en sept semaines, qui s'est

maintenue depuis. Disparition des phénomènes papillaires. Discus-

sion des symptômes : gomme du lobe temporal. P. 1\ÉIIA YAL.

VIII. Observation DE paralysie isolée DE L'IITPOGLOSSE DU côté DROIT,

TRÈS probablement D'ORIGINE névritique; par A.MARINA. 1 ? 217'OlPCJ.

Centralbl., XV, 1896.)

Il s'agit d'un homme de cinquante-un ans, dont la photographie

est jointe à l'observation, qui, sans cause appréciable, fut atteint.

d'une pharyngite aiguë, suivie quelques jours plus tard de difficulté

à parler surtout à articuler les r et s. On constate une paralysie de

l'hypoglosse; la langue dévie un peu à gauche, la moitié droite est

un peu plus élevée que la moitié gauche, l'organe est en continuelle

agitation, animé de convulsions fibrillaires et fasciculaires. A

droite, existent deux sillons longitudinaux mais obliques. La lan-

gue peut se mouvoir à gauche, en haut et en bas, mais non à

droite ; hors de la bouche elle dévie fortement à droite et l'on voit

nn arc de cercle ayant pour appui la moitié gauche et formé par

la moitié droite un peu recoquillée. Il y a donc paralysie de l'hypo-

glosse droit avec hémialrophie au début. Il y a réaction dégénéra-

tive, la moitié de la langnemalade, ne réagissant pas du tout au cou-

rant faradique, réagit exagérément au courant galvanique. La cause

doit être périphérique, mais les convulsions fibrillaires indiquent

REVUE pi PATHOLOGIE NERVEUSE. 51

une lésion aiguë du centre bulbaire de l'hypoglosse. On est donc

obligé de croire à une lésion centrale ayant très fortement atteint

les racines intra-bulbaires ce qui donne à la paralysie un cachet péri-

phérique. Bientôt la langue se plisse de plus en plus, elle est quasi

mutilée; la mobilité à droite en est presque impossible, la pointe

dévie toujours à droite. Deux mois après le début des accidents

apparaît de la contracture : l'organe se raccourcit et se durcit, la

pointe dévie de plus en plus du côté paralysé et l'arc de cercle s'ac-

cuse d'avantage comme s'il y avait un cordon qui tire sur la moitié

gauche saine. Le malade parle comme s'il avait une blessure de Ja

langue. La paralysie avec atrophie est des plus nettes. Ea R ;

Ka SZ = An SZ. Ce qui correspond d'après l'étude du début et de

l'évolution (novemlire 1892 août 1894) à une paralysie périphé-

rique grave, comme celle qui succède à la névrite faciale. Névrite

idiopathique de l'hypoglosse droit, de cause inconnue : l'auteur aban-

donne l'idée de la lésion des noyaux de l'hypoglosse. P. KERAVAL.

IX. LES phénomènes constatés CHEZ LES INDIVIDUS que -l'on A

RAPPELLES A LA VIE LA SUITE D'UNE TENTATIVE DE STRANGULATION;

par H. Brackmann. (Neurolog. Cenlralbl., XV, 1896.)

Il s'agit d'un individu qui, après avoir été pendu pendant cinq

minutes, fut' rappelé à la vie par la respiration artificielle. Alors

apparurent des espèces de convulsionshystériques à grand orchestre

ni toniques, ni cloniques, avec mouvements de défense pendant

une grande heure. Elles survinrent exactement au moment où la

respiration artificielle rappela les mouvements respiratoires spon-

tanés véritablement efficaces. P. KERAYAL. ,

X. DE la névrite périphérique; par SEYSIOUR SILARK.1Y. (British

med., 22 février 1896.) Communiqué à la section de Pathologie

de la réunion annuelle de la British Association. Londres, juillet-

août 1895.

L'auteur, rappelant l'origine récente de cette' entité morbide,

signale les travaux antérieurs à 1861 dans lesquels Graves par-

lait desiaireclions causées par l'altération du système nerveux péri-

phérique. Depuis, l'existence de ces lésions put être établie par

Dumesnil et dès lors la vogue de l'entité nouvelle amena l'extension

abusive de ce terme à beaucoup d'affections d'un diagnostic dou-

teux. Il y aurait lieu de déterminer clairement les altérations ana-

tomo-pathologiques méritant l'expression de névrite périphérique

et de déterminer en outre ce qu'on entend par système nerveux

périphérique d'une part, et système central de l'autre. A la suite de

celte note une discussion s'est engagée entre MM. Hamilton, Grain-

gel' Stewart,l\Ial'inesco et Ormeron, I.lIIarinesco rappelant les travaux

82 * REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

de MM. Charcot, Marie et Souques, appelle l'attention sur les cas

de névrite périphérique liés à des altérations du système nerveux

central avec troubles trophiques. A. M.

XI. Cas DE paralysie DE LANDRY; par Herbert RoBsoN.

(Bristish med. Journal, 18 avril 1896.)

C'est une jeune fille de quatorze ans d'une famille de tuberculeux.

L'attaque de paralysie débuta par de la photophobie avec cépha-

lée liés pénible, hyperthermie, bientôt suivies de diplopie avec

dysphagie rachialgie [cyanose, hypothermie, pouls intermittent,

mort au sixième jour sans perte de connaissance jusqu'à la fin.

A. M.

XII. Influence DES affections aiguës spécifiques SUR la lèpre;

par Edouard Tond. (British médical Journal, 20 juin 1896.)

L'auteur passe en revue l'érysipèle, la rougeole et les fièvres

éruptives, la tuberculose et la syphilis. Toutes ces affections ont

paru exaspérer la diathèse lépreuse et même activer l'apparition

de complications nerveuses centrales si l'on en juge par l'éclosion

précose des anesthésies des membres avec paralysie et contracture

des extrémités. A. M.

XIII. Complications NERVEUSES DES maladies infectieuses ;

par H. IIANDRORD. ((British. médical journal, 21 septembre 1895.)

Hoffman, Cullen, Sauvage et bien d'autres auteurs anciens ont

signalé les paralysies dans Ja convalescence des fièvres continues.

Landry et Gubler en ont donné la description définitive. Le progrès

de nos connaissances sur le système nerveux permet d'en expli-

quer le mécanisme et la pathologie infantile l'a éclairé clinique-

ment. On peut diviser les complications nerveuses des maladies

infectieuses en différentes classes, selon que : i° elles intéressent le

cerveau et ses membranes; 2° la moelle ou ses enveloppes; 3° le

système nerveux périphérique. Ces différentes lésions peuvent être

elles mêmes divisées en altérations communes, infectieuses et en

altérations spécifiques, spéciales à certaines toxines. L'auteur passe

en revue successivement les statistiques nombreuses d'Osier,

Clausten, Donkin, Barlow, Gowers, Bury, Griffiths, etc. A. M.

XIV. SURDITÉ NERVEUSE ; par GItANT.

(British médical Journal, 16 novembre 1895.)

L'auteur appelle l'attention sur l'importance de la recherche des

causes ayant provoqué la surdité nerveuse. Il préconise l'emploi de

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 53

la pilocarpine et du galvanisme, considère comme de nature fonc-

tionnelle la plupart des cas de surdité nerveuse et termine en étu-

diant l'influence de l'insénescence sur les modifications de la faculté

auditive. Il insiste sur le diagnostic différentiel avec les affections

de l'oreille moyenne et le mal de Ménière. A signaler dans le

même numéro deux communications et discussions d'otologie de la

British Association, juillet et août 1895. Ces communications sont

relatives aux affections mastoïdiennes et de l'oreille moyenne avec

complications cérébrales, (Th. Barr et Macewen). Dans le numéro

suivant du 23 novembre, note de G. Macnaughton sur le mal de

Menière et l'hyperesthésic acoustique. A. M.

XV. Paralysie DES sixième ET septième paire coïncidant

avec la coqueluche; par GnAiG.(7M ! sA meclical Journal, 13 juin 1896.)

C'est le cas d'une enfant de trois ans atteinte de coqueluche,

à la suite vraisemblablement d'une hémorragie légère au cours des

quintes, paralysie du moteur oculaire externe et du facial gauches.

Physionomie caractéristique de la paralysie faciale périphérique

avec stabisme convergent (2 figures). A. M.

XVI. Diagnostic des caries spinales par LE procédé DE ROENTGEN; .

par Noble SMITH. (B)'ilish médical Journal, 6 juin 1896.)

C'est une application pe la photograDhie à travers les corps par

les rayons X pour le diagnostic précis d'une carie de vertèbres au

début d'un mal de Pott, mal caractérisé (2 reproductions de photo-

graphies). A. M.

XVII. Hypertrophie DES os ET FRACTURFS spontanées; '

par G. G. SAINCLAIR. (British médical Journal, 7 décembre 1865.)

Il s'agit d'un malade de trente-sept ans, ancien mineur sans anté-

cédents héréditaires spéciaux qui fut atteint à la suite de plusieurs

années de mine dans les charbonnages d'une cachexie particulière

qui aboutit à des arthropathies avec fractures spontanées et troubles

ostéo-trophiques caractérisés par l'hypertrophie considérable des

épiphyses. A. M.

XVIII. Plaie des carotides et DE L\ jugulaire par tentatives DE SUI-

cIDE, ligature; par Th. Thomas. (British. médical Journal, 7 dé-

cembre 1895.)

Le malade guérit malgré une hémorragie abondante grâce à la

transfusion du sérum artificiel et à la ligature des carotides en cinq

points et de la jugulaire en trois endroits. A. M.

54 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. r

XIX. Cas de cécité brusque ET de brusque restauration de la vue ;

par le Dl' Vaughop.

Intéressante observation d'un homme de quarante-quatre an<,

dégénéré, ayant été interné à plusieurs fois pour excitation mania-

que, ayant eu, à diverses reprises des crises épileptiformes et qui,

s'étant couché tranquillement, un beau jour, pour la sieste, se

réveilla complètement aveugle. Cette cécité, survenue le 11 no-

vembre 1894, cessa brusquement le 25 mars 1895. Le malade pen-

dant ce temps avait pris un peu d'iodure de potassium.

L'auteur estime que dans ce cas, on se trouve en présence d'une

lésion corticale des deux lobes occipitaux ayant détermini une

hémianopsie double : cette lésion aurait été en rapport avec ses

crises épileptiformes. (Amener ! journal of inscatzil, avril 1896.)

E. IL

XX. Deux cas DE tétanie d'origine gastrique; par M. 11ORENO y

LOPEZ. (Siglo Medico, avril 1896.)

1° Un jeune homme de vingt ans n'ayant aucun antécédent

névropathique héréditaire ni personnel était depuis trois ans atteint

de dyspepsie douloureuse avec ectasie gastrique, vomissements,

éructations fétides, maigreur extrême, paleur de la peau et des

muqueuses; urines claires sans albumine, selles noires et sèches,

rétrécissement organique du pylore. Le malade se traite avec per-

sévérance, des lavages de l'estomac sont faits quotidiennement,

Malgré cela il est pris soudainement d'accidents tétaniques un

matin au moment de se lever. L'auteur le trouve couché sur le

côté. Les masséters, les muscles de la face et du pharynx sont

tétanisés. La contracture porte surtout sur les avant-bras qui sont

fortement fléchis, sur les mains et sur les doigts qui sont courbés

en griffe, le malade est agité d'un léger tremblement, les points

atteints non douloureux mais hyperesthésiés. Température 38° ;

pouls 70, petit contracté. Traitement : injection de morphine, lave-

ment de chloral. A midi tout est rentré dans l'ordre. Un lavage

avait été pratiqué peu d'heures avant l'attaque.

2° Un autre jeune homme de dix-huit ans était inconnu de

l'auteur qui, appelé à l'improviste auprès de lui à 2 heures du

matin, trouve ce malade assis sur le bord du lit, les pieds sur une

chaise et soutenu de côté par des parents. Le phénomène qui frappe

d'abord est une dyspnée des plus inquiétantes résultant de la rigi-

dité des muscles du thorax, mais il y a une contracture douloureuse

des avant-bras fléchis et des mains appliquées contre la poitrine et

fortement fermées. Soif dévorante, difficulté extrême pour avaler,

parole entrecoupée et pénible, intelligence intacte comme dans le

premier cas, pouls filiforme, température 38 ? Pas d'antécédents

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 55

de nature névropathique ni héréditaires ni personnels, pas de plaie

récente, pas d'urémie, pas d'ingestion de substances tétanogènes,

mais dyspepsie intense depuis six ans très rigoureusement traitée

et en particulier par des lavages réguliers de l'estomac dont un

même avait été fait six heures avant l'accident. Traitement : lave-

vement de chloral et frictions avec une pommade belladonée et

laudanisée. Le soir même la guérison était complète.

C'est a dessein que l'auteur n'a pas prescrit contre ces accidents

tétaniques les lavages de l'estomac préconisés par Bouveret et Dévie.

Les deux malades en effet les pratiquaient déjà très assidûment et

l'un deux s'y était livré très peu de temps avant la crise, il attri-

buait même son attaque à son dernier lavage. L'auteurse demande

avec Jaccoud si l'on ne doit pas en outre des toxines gastriques

laisser dans la pathogénie de tels cas un certain rôle au pouvoir

réflexe excito-moteur de la moelle déchainé sous l'influnece de

l'action répétée exercée par le passage de la sonde sur les filets du

pneumo-gastrique ? Il établit ensuite le diagnostic différentiel de la

tétanie gastrique, le plus souvent : purement tonique et se terminant

bien ou mal mais sans coma et sans trouble de l'intelligence, d'avec

la tétanie urémique fréquemment épileptoïde, affectant moins régu-

lièrement les mêmes groupes musculaires et dont la terminaison

est précédée d'une période comateuse. F. Boissier.

XXI. Tétanie d'origine gastrique ; par B. GIL Y Outega. (Siglo

Medico, mai et juin 1896.).

L'auteur insiste sur la nécessité de la prophylaxie dans le même

sens que Bouveret et Dévie; dans les cas graves le traitement arrive

presque toujours trop tard : M. C..., âgé de quarante-huit ans, ne

présente aucun antécédent névropathique personnel ni héréditaire

mais il est atteint depuis plusieurs années de dyspepsie doulou-

reuse, de nature irritative, hyperchlorhydrique avec ectasie gas-

trique, gaz fétides, vomissements, amaigrissement et hyperhémie

du foie. Il se traite d'une façon insuffisante et irrégulière. En

avril 1890 à la suite de quelques écarts de régime la cachexie s'exa-

gère, le teint devient terreux subictérique, l'épigastre douloureux.

Le malade est abattu, incapable de travailler; il accuse des névral-

gies, de la céphalée, du malaise, de l'insomnie, de la cryeslhésie.

Son caractère eevient inégal et irritable. Un peu d'albumine

rétraclile. L'auteur prescrit alors des lavages de l'estomac. Les pre-

miers sont excessivement pénibles, constriction spasmodique

intense de l'oesophage et suffocation très inquiétante. Le malade s'y

habitue pourtant, mais il les fait irrégulièrement. A la suite d'un

nouvel écart de régime (poisson fumé et vin rouge) suivi pourtant d'un

lavage, il est pris le soir du 20 avril de crampes dans les doigts et

les avant-bras. Le lendemain matin : angoisse extrême, lividité de

56 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

la face, rigidité des muscles thoraciques, contracture en flexion

des avant-bras, les mains appliquées contre la poitrine, les doigts

tétanisés et réunis en pointe (main d'accoucheur), immobilité com-

plète, douleur fixe et spontanée des membres intéressés. Les mou-

vements communiqués sont possibles mais exagèrent la douleur et

l'attitude est reprise aussitôt qu'on les cesse. Température 38°;

pouls 130, sueur profuse inondant les draps et les oreiller-. Pas de

vomissements, pas le moindre signe rappelant l'existence de l'atfec-

tion gastrique dans le moment. Mais les antécédents connus, l'ab-

sence de signes de lésions des centres nerveux l'ensemhle des symp-

tômes entraine le diagnostic. Les anti-spasmodiques en piqûres et

lavements échouent. Un[la\age de l'estomac ne donne aucun résul-

tat. Le soir du 21 la rigidité gagne les muscles du cou et le dia-

phragme, la respiration parait cependant e ricore,'su ft ! 5 : aii Les mais la

cyanose qui augmente trahit la parésie bulbaire. La sueur est

encore excessive, le pouls filiforme, la température 40°, la voix

éteinte, l'intelligence est intacte et le malade meurt dans la nuit

sans avoir perdu connaissance.

Les tétanies gastriques peuvent se classer en trois catégories

celles à marche régulière qui débutent toujours parles mains et les

avant-bras, mais qui peuvent se généraliser et arriver imiter pres-

que le tétanos, celles à formes épileptoïdes plus rares, et enfin les

formes intermédiaires qu'il ne faut pas oublier. On ne doit nulle-

ment se fier à la bénignité du début et il faut tenir compte des

antécédents immédiats pour le pronostic : la gravité de ce cas en

quelque sorte foudroyant peut tenir au mauvais état général du

malade, à l'irrégularité du traitement suivi par lui et aux excès de

boisson auxquels il se livrait à chaque écart de régime. Cet appoint

d'intempérance doit être un élément importantde gravité. Le trai-

tement en pareille situation n'a aucune prise sur l'attaque déclarée

il doit donc être préventif, antitoxique et hygiénique, les lavages

doivent en constituer la partie principale et être faits très régulière-

ment. Ou doit redoubler d'activité en cas de menaces de tétanie.

F.1301ss11<.1\.

XXII. SUR UNE nouvelle forme DE neurasthénie partielle (ANAG : '>1U-

SIASTÜÉNIE); par le prof. BIaNCIII. (Aiiii. di neLlrol., fasc. 1, II,

anno XIII.)

Il s'agit d'individus qui conservent leur vigueur intellectuelle

habituelle, dont la santé physique reste bonne, mais pour qui la

lecture devient difficile et parfois même impossible. Ce n'est pas

une impossibilité de reconnaître les signes graphiques simples ou

associés, et de leur attribuer leur signification usuelle : la percep-

tion des lettres, des sylllabes et des mots est parfaitement con-

servée ; mais il existe une incapacité de concentrer les axes visuels

et l'attention sur les syllabes et les mots écrits, pour un temps

assez long, et de recueillir et d'enregistrer dans la conscience les

images lues, c'est-à-dire le contenu de l'ecrit. Le malade se met de

bonne volonté à lire; il se sent vigoureux et bien dispos; mais après

avoir lu quelques mots, quelques lignes ou, dans les cas les plus

heureux, quelques phrases d'un journal, il accuse une vive sensa-

tion de douleur de tête, parfois circonscrite à la région occipitale,

ou s'irradiant vers les yeux et en même temps un sentiment de

malaise général, tous symptômes qui ne disparaissent qu'avec la

cessation de l'effort. La scène se répète constamment, avec les

mêmes caractères, chaque fois que le malade se met à lire..

La plus grande partie de ces individus sont de constitution

robuste, mais quelque peu névropathes de naissance. Un fait à

noter est qu'il y a quelquefois coexistence de l'astigmatisme ou de

t'asthénopie; néanmoins, ce syndrûme se distingue de l'asthénopie

parce qu'il n'est ni toujours, ni complètement corrigé par l'usage

des verres, parce que les souffrances qu'il détermine sont plus

grandes et plus généralisées que celles qui résultent de la simple

asthénopie, et parce qu'il y a des cas où l'asthénopie fait défaut.

Il se distingue aussi de toutes les phobies par l'absence de répu-

gnance ou de peur de la part du sujet pour l'acte en question. Au

contraire, ces individus brûlent du désir de lire, ils regardent avec

volupté les livres, les journaux, et leur regard ne se détourne des

pages que par suite de la souffrance qu'ils éprouvent, plus forte

que leur désir ou leur volonté. Il se distingue enfin de l'ataxie,

une des formes de l'ophasie optique, parce qu'alors les signes gra-

phiques ont perdu leur signification intellectuelle, et sans qu'il y

ait d'autre part de douleur à la tête ou aux yeux... Le repos, l'élec-

tricité, la gymnastique méthodique ont pu, dans certain cas, donner

quelques résultats favorables. J. Séglas.

XXIII. Contribution A la pathologie ET A l'anatomie pathologique

du tabès DORSALIS; par COLELLA.' ci)272. di neurol., anno XIV,

fasc. I, II.) .

Dans le tabes dorsalis, chaque point du système humo-muscu-

laire peut être lésé. C'est dans les altérations de la moelle épinière

et des nerfs oculo-moteurs du mesencéphale, comme dans celles

des nerfs périphériques et des muscles que l'on doit chercher la

physiologie pathologique des troubles les plus divers de la motilité,

de la sensibilité, des réflexes des sens spéciaux. Au point de vue

pathogénique, il y a de même un rapport indéniable entre les

altérations de l'écorce et les désordres des fonctions psychiques.

On peut observer dans le tabes dorsalis des paralysies amyotro-

phiques graves et diffuses, même quand la substance grise anté-

rieure de la moelle et le système nerveux périphérique ne présentent t

58 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

que des modifications histologiques à peine appréciables et tout à

fait circonscrites. En pareil ça ? , ces paralysies amyotrophiques

dépendent le plus souvent d'une altération primitive, généralisée

et profonde, des racines antérieures anatomiquement constituées

par des névrites du parenchyme, et des foyers nécrosiques dissé-

minés dans les racines spinales elles-mêmes. J. S.

XXIV. Paralysie conjuguée DES mouvements DE latéralité DES YEUX;

par VASTARINI-C11ESI. (Ann. di neurol., anno XIV, fasc. III, IV.)

XXV. lII1'OCTONIE fibrillaire ET inspiration IYOC1'ONIQUE chez un

dégénéré; par G. 1\1rIlTO. (Ann. di neurol., anuo XIV, fasc. III, IV.)

XXVI. Contribution A l'étude DES troubles DE la sensibilité

11YGItIQUE; par le D'' 111u1GazzINI. (Anrt. eli neu1'ol., anno XIII, fasc.1, 2.)

Nouvelle observation de troubles de la sensibilité hygrique chez

un paralytique général, analogue à celles des Drs llamadier et

Tambroni. J. S.

XXVII. UN CAS DE PARALYSIE POST-DIPHTÉR1T1QUE AVEC AUTOPSIE; J

par M. F. SANO. (Joulna, de neurologie, 1896 n° 11 1.)

Il s'agit d'un enfant de quatre ans atteint de diphtérie qui fut

traité par le sérum antidiphtéritique. Deux mois après environ alors

qu'il était guéri depuis longtemps de son angine, ce malade pré-

senta une parésie avec atrophie des membres inférieurs, une para-

lysie du voile du palais, etc. et succomba à une pneumonie.

L'examen microscopique a porté sur les centres nerveux, le nerf

crural et une portion du muscle quadriceps fémoral.

Les centres nerveux n'ont présenté aucun signe d'altération. Il

n'en n'est pas de même du nerf crural ; à ce niveau les cylindaxres

avaient disparu en certains points. Quelques-uns étaient gonflés,

d'autres amincis. La myéline avait disparu dans plus delà moitié des

tubes. Après coloration par la méthode de nlarclii, plusieurs fais-

ceaux musculaires parurent atteints d'une dégénérescence très fine,

pointillée.

En résumé la lésion dominante dans ce cas a été une polynévrite

segmentaire périaxile, les lésions des muscles u'ont été que secon-

daires. G. 1)EN o.

XXVIII. Endothéliome DE la dure-mère RACIIIDIE1\NE; opération; par

M. CLARKE. (tain, été et automne 1895.)

Homme vingt-huit ans. En 1891, malaise fébrile avec délire; peu

après chute de bicycle suivie de raideur des membres inférieurs et

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. oU

fourmillements des mains. En 1892, rigidité plus prononcée avec

exagérations des réflexes et parésie sans atrophie des membres

inférieurs; parésie atrophique avec abolition des réflexes des mem-

bres supérieurs; troubles de la sensibilité pareils à ceux de la syrien-

gomyélifij diagnostic : pachyméningite cervicale. En 1894, exagéra-

tion de tous les symptômes, impotence complète, paralysie atro-

phique des bras, contracture des membres inférieurs, paralysie de

la vessie, de tout temps peu de douleurs; diagnostic : gliome au

niveau du renflement cervical. Opération en septembre 189'r; mort

le soir même. Tumeur endothéliomateuse, molle, lisse; gris rou-

geâtre située en dehors de la dure-mère et adhérente à sa face

externe, remplissant le canal rachidien de la cinquième à la der-

nière racine cervicale incluse. Moelle presque indemne, à peine

quelques fibres dégénérées. A remarquer : la longue durée,

l'influence d'une chute, la ressemblance avec les troubles de la

syringomyélie et l'absence de fortes douleurs due à la mollesse du

néoplasme. La guérison était possible dans les meilleures conditions

opératoires. F. BOlssnOE.

XXIX. UN cas de tumeur cérébrale; symptômes initiaux surtout SEN-

SITIFS dans LE bras ET la face. Aggravation soudaine avec perte

DE l'ouïe du côté DE la lésion ; par S. WEST. (It)'üil7, été et

automne 1895.)

Homme seize ans. Engourdissement du bras gauche avec dyses-

thésie très marquée, même état du côté gauche de.la face. Troubles

de même ordre mais très légers dans le membre inférieurgauche.

Type hémiplégique. Perte de la vue par névrite optique double.

Aggravation soudaine et abolition de l'audition à droite. A l'au-

topsie, tumeur grosse comme une noisette dans la substance

blanche à la face externe du noyau lenticulaire. F. B.

XXX. Contribution A l'étude DE la déviation conjuguée de la tète et

des yeux; par 13RESLER. (Neurologie Centralbl., XV, 1896.)

Jeune fille de vingt ans, à développement physique normal, mais

atteinte depuis la puberté d'instabilité mentale greffée sur un fonds

d'imbécillité : accès de vagabondage, colères, impulsions à détruire.

Inflammation ancienne de l'oreille gauche, double tympan est

épaissi et a subi la dégénérescence nacrée remontant a plusieurs

années. Léger strabisme convergent à gauche. Diminution de

l'acuité visuelle. La fête est d'ordinaire agitée de légers mouve-

ments convulsifs qui la portent de droite à gauche (sortes de tics) ;

en même temps et aussi loin que la tête est au repos, léger nys-

tagmusdes deux yeux, surtout horizontal, plus rarement rotatoire,

il excursion presque insignifiante, qui ressemble à un léger clonus

60 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ou à une oscillation latérale il droite ou à gauche, surtout à droite.

Origine peut-être counue des deux symptômes (clonus céphalique

et nystagmus) sans qu'on puisse se prononcer; on ne sait notam-

ment à quelle époque de la vie les faire remonter, car la malade

- n'en a pas conscience. P. 11E11AV : 1L.

XXXI. Observation DE paralysie facule datant DE la première EN-

Fange ; atrophie unilatérale des muscles DE la face ; par 11.1RTOSI.

(Neurolog. Cenlralbl., XV, 1896.)

Epileptique aliéné alcoolique de trente-trois ans. Il présente une

atrophie complète, perceptible à la palpation, des muscles de

l'oreille, des yeux, du front, de la région naso-labiale, innervés

par le facial droit ainsi que du peaucier ; disparition complète de la

réaction électrique de ces muscles; intégrité relative simultanée

de l'orbiculaire des lèvres droit, de quelques muscles mento-

labiaux qui réagissent d'ailleurs au courant électrique direct.

L'auteur croit cette atrophie d'origine périphérique, malgré l'atro-

phie ; il tendrait à croire à une compression périostique de nature

rachitique des nerfs dans l'aqueduc de Fallope, entre le nerf de

l'étrier et le lieu d'origine de la chorde du tympan, à l'âge de deux

ans.. P. K.

XXXII. Delà DlpLÉGOE facule; par L.-E. f3Rl : c.w. (Ncurolog.

Ceit ? -albl., XX, 1896.)

Observation I. Paralysie faciale consécutive à une méningite

tuberculeuse de la base. Parexie du facial gauche dont toutes les

branches ont été successivement paralysées plus tard. Un exsudat

plastique occupe la base du cerveau, notamment au niveau du

chiasma, le long de l'artère sylvienne et au-dessous de la protubé-

rance ; le facial gauche est complètement englué de ce magma.

Observation II. Jeune cultivateur ; paralysie faciale droite, pré-

cédée de névralgie douloureuse et de paresthésie dans le domaine

du trijumeau, des nerfs occipitaux, du plexus cervico-bracliial ;

l'ensemble de ces symplômes, d'origine probablement rhumatis-

male, persistant avec un peu de faiblesse du bras droit. Deux

semaines plus tard, il s'y ajoute une paralysie de la moitié gauche

de la face avec paresthésies des extrémités inférieures et légère

faiblesse du mouvement. Quatorze jours après, la paralysie faciale

gauche a disparu, tandis que la paralysie faciale droite augmente

et ne s'améliore que peu en l'espace de deux mois. Au bout d'un

mois ont cédé les douleurs et phénomènes moteurs des extrémités.

Diagnostic : protodiplégie périphérique siégeant, à droite, à l'en-

droit d'où part le nerf de l'étrier ; à gauche, au voisinage de l'ori- j

gine de la chorée du tympan. La persistance des douleurs si vio-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 61 1

lentes qui, dépassant la région de la face, s'étendent à la nuque, à

l'occiput, au plexus brachial, avec sensibilité à la pression des

points d'élection des nerfs atteints, montre qu'en outre du facial,

les nerfs sensitifs sont pris. Légère atteinte des nerfs des extrémités,

En un mot, polynévrite descendante, diminuant d'inteusité de haut

en bas ; l'ait en faveur de la nature infectieuse de la paraylsie faciale

rhumatismale. Apparition, pour ainsi dire, épisodique de la para-

lysie faciale gauche, qui parait plutôt encadrée dans la paralysie

faciale droite plus grave qu'elle ; finalement, apparition tardive

(seulement à la troisième semaine) des modifications de l'excitabi-

lité électrique, ce qui nous engage à êlre réservé quant au pronostic

d'une paralysie faciale récente. P. IiEBA ? 1L. ,

XXXIII. Contribution A la symptomatologie ET A L4 pathologie D'AF-

fections SYPHILITIQUES DES ARTÈRES ET DU TISSU DU CERVEAU, par

Ablecoff. (iVell1'olu ! J. Cenlralbl., XV, 1896.)

Observation aussi longue qu'intéressante accompagnée de figures

anatomo-pathologiques. Il s'agit de la manifestation, à l'âge de

vintet un ans, d'une maladie cérébrale organique chez un individu

indemne de tare héréditaire et n'ayant dans ses conditions sociales

ou sa profession aucune cause prédisposante. Force est donc de

croire à la qualité particulièrement nuisible et à la quantité du

poison. Deux stades peuvent être distingués : 1° l'incubation. Etat

mental caractérisé par de la dépression dans la dissociation des

facultés affaiblies, des hallucinations de la vue et de l'ouie, bientôt

suivies d'excitation générale, puis d'agitation avec gesticulation.

Apparaissent ensuite de l'aphasie motrice, du tremblement, de

l'insomnie, des céphalalgies. Deux mois auparavant, le jeune

homme avait eu un chancre induré. 2° Symptômes témoignant

d'un trouble mécanique de l'irrigation cérébrale. Confusion men-

tale, apathie complète, amnésie, gâtisme, oubli de manger, mou-

vements automatiques, tremblements, hébétude, liyperexcitabilité

des réflexes tendineux, hypertermie, attaques d'épilepsie jackso-

nienne de plus en plus précipitées avec une sorte d'athétose et des

mouvements choréiformes, atteinte convulsée des nerfs crâniens

moteurs, crises tétanoïdes. -Autopsie. Lésion des artères de la base

et surtout delà cérébrale moyenne (parois épaissies, thrombose) ;

foyers de ramollissement dans la pariétale ascendante, le corps

strié gauche, le cervelet. Le microscope complète l'élude des alté-

rations artérielles disséminées et des petits foyers de ramollissement

occasionnés par elles, notamment en pleine couche optique où les

cellules sont délruites, ainsi que les fibres conjonctives et rempla-

cées par de gros globes de granulations, dans le -]obus pallidus,

à la hauteur de la commis- sure postérieure, etc. ; thromboses

disséminées des petits vaisseaux. 11 est à remarquer que la lésion

6 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE."

des artères s'attaque surtout à la tunique interne, la tunique

moyenne demeurant intacte; intactes la tunique musculeuse et,

en particulier, la membrane fenêtrée, ainsi que la fenêtre adven-

tice, même lorsque le tissu environnant est détruit conformément

à l'opinion de Heubner, le siège premier des altérations. C'est

l'endothélium. - P. KERAVAL.

XXXIV. 'Analgésie DU TRONC DU cubital (Bic1'naC/¡i) ET DE CELUI DU

PÉRONIER, CONSIDÉRÉES COMME SYMPTÔMES DE TABES; par A. S.aRt3U

(Ncurolog. Cenlralbl, XV, 1890.)

Sur 15 tabétiques, on trouvait :

6 malades présentant et l'analgésie bilatérale du cubital et l'anal-

. gésie bilatérale du péronier.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 63

jambe fortement tendus ; on les sent à la partie postérieure de la

cuisse. Les fléchisseurs de la jambe sur la cuisse sont : le biceps

fémoral, le semi-tendineux, le semi-membraneux qui s'insèrent à

la tubérosité de l'ischion d'une part, au tibia et à la rotule d'autre

part ; ils sont aussi extenseurs de la cuisse sur le bassin. Donc si la

jambe est étendue sur la cuisse et que l'on veuille fléchir la cuisse

sur le bassin, ce groupe de muscles sera nécessairement tiraillé

puisque dans celte position on éloignera dans d'autres les points

d'insertion. Plus la jambe sera étendue, et plus vous essaierez de

fléchir la cuisse sur le bassin, plus vous les tiraillerez. Mais chez le

Labétique il y a une modification dans la constitution des muscles

en question sinon une atrophie, au moins une diminution de leur

tonicité, qui change les conditions physiologiques. ,

Ce phénomène se produit-il exclusivement dans le tabès dorsal ?

S'il existe une excessive mobilité de toutes les articulations du

membre inférieur dans ces atrophies musculaires dégénératrices,

elle n'existe que pour des mouvements passifs, tandis que le tabé-

tique exécute le mouvement spontanément. Dans la polynévrite

aiguë, à la période de convalescence, on ne l'observe pas ; à la

période d'acuité, il y a trop de douleur pour qu'on puisse l'essayer

même passivement, c'est donc un symptôme pathognomonique du

tabès dorsal. Il est constant dans les formes graves de l'ataxie, quand

il y a impotence ou alitement. On l'observe alors vingt fois sur

vingt malades. Entre la période praeataxique et les cas extrêmes,

tantôt on le constate, tantôt on ne l'observe point. Cela dépend de

l'hypotonie, bien qu'il ne paraisse pas exister de rapport direct

entre le signe de l'ataxie et celui de 'hypotomie, rapport qui à

priori devrait exister. Cette apparente contradiction indique que

l'ataxie manifeste est, non un symptôme, mais un complexus

symptomatique composé d'éléments de diverses origines et d'impor-

tance variée. P. Keraval.

XXXVI. BEMARQUES RELATIVES A LA PATHOLOGIE DE LA CELLULE NER-

VEUSE ; par 0. Julinsburger. (Ne2lJ'OIUg. Cent1'albl., XV, 1896.)

Etude spéciale des granulations des cellules des cornes anté-

rieures prises chez deux malades tués par des accès subintrants

d'épilepsie, chez deux personnes, paraparétiques comme les pre-

miers, ayant succombé, à un âge avancé, de pneumonie et bron-

chite, enfin chez des lapins rendus paraplégiques par la compres-

sion de l'aorte abdominale et y succombant. La moelle ayant été

durcie, on pratique des coupes à l'alcool et l'on colore soit au bleu

de mélhylène (i'lissl), soit à la fuchsine mélangée de vert à l'iodure

de méthyle. On voit alors dans le corps et dans les prolongements

protoplasmiques de la cellule des corpuscules de formes diverses,

très particuliers, dont on discute actuellement l'importance. Ce

64 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

sont les granulations qui, dans le corps des cellules des cornes

antérieures de la moelle de l'homme ou des animaux, ont une

disposition concentrique autour du noyau, et dans les prolonge-

ments des mêmes éléments, une orientation parallèle. Ces granu-

lations ou corpuscules, à forme de bâtonnets, de fuseaux, ou de

polyèdres, sont souvent percés à jour d'espèces de vacuoles nette-

ment limitées, à peu près incolores (vacuves des corpuscules de

Nisse), qu'il ne faut pas confondre avec les vraies vacuves du corps

de la cellule. Ces granulations colorables de la cellule nerveuse,

seraient pour Benda des parties du corps organisé de la cellule,

plus ou moins farcies de plus fines granulations basopliiles; il a

raison. Un très fort grossissement permet, par le mélange colorant

en question, de facilement reconnaître dans les granulations deux

substances distinctes l'une de l'autre : une substance fondamentale

qui prend dans le mélange colorant la nuance du reste du proto-

plasma cellulaire, mais en se colorant d'une façon plus intense que ce

dernier; c'est le lit des fines granulations, de grosseurs variables,

affectant les unes par rapport aux autres une orientation diversifiée.

Au moment de la décoloration, le protoplasma cellulaire se déco-

lore totalement ; alors la substance fondamentale conserve une

coloration très vive. Continuez à décolorer, vous obtenez la décolo-

ration de la substance fondamentale elle-même, mais, les fines

granulations apparaissent sous une masse colorante presque pure.

La substance fondamentale prend en même temps que le reste du

protoplasma cellulaire toujours la même couleur. Les fines granu-

lations préfèrent la coloration des noyaux de la cellule, aussi pour

les voir nettement devra-t-on employer les couleurs qui colorent

vivement les noyaux, c'est-à-dire qui dans les noyaux font appa-

raître la nuclénie (matières colorantes basiques de Rosin). Sous

l'influence d'une solution concentrée aqueuse de safranine, on \erra

par exemple le nucléole de la cellule rouge-ponceau, les fines

granulations et le noyau surtout violets.

Les granulations contiennent donc les matières de la nucléine.

L'acide nucléique a une extrême affinité pour les couleurs basiques

d'aniline (Silienfeld) et pour le vert à l'iodure de méthyle (Jalin-

burger) ; celui-ci se porte, quand on utilise le mélange fuchsine et

vert à l'iode, sur les granulations cellulaires et sur le noyau de la

cellule. C'est lui qui rend si distinct les pelottes et noeuds des cellules

en voie de prolifération divisionnaire des noyaux, or ces dessins

sont des modifications morphologiques des plus fines granulations

composan'. les fils chromatiques, ce qui veut dire que les substances

de ces figures sont de l'acide nucléique.

Les granulations de la cellule nerveuse ont donc une importance

fonctionnelle extrême, et, par conséquent, une grande importance

pathologique. Les cellules des connus intérieurs des épileptiques

morts en état de mal montrent ce qui suit : la substance fondamen-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 6b

taie ne se voit plus, ou bien dans la cellule oedématiée tantôt le

proloplasma cellulaire demeure incolore, tantôt il est trop coloré.

La teinture ne différencie plus ces parties circonscrites du reste du

protoplasma. Les granulations, au lieu d'être incluses dans la

substance fondamentale, sont disséminées dans toute la cellule. Il

y a donc primitivement altération de la substance fondamentale qui

libère les granulations, lesquelles se répandent dans la cellule. Dans

certaines cellules, les granulations sont devenues de plus en plus

fines, ou elles se sont notablement éclaircies (cellules claires,

vitreuses, lessivées de Friedmann). Ce processus d'éclatement des

granulations commence généralement près du noyau, il peut pro-

gresser concentriquement de dedans en dehors et finit par

atteindre la couche granuleuse périphérique. Il est des cas où

cette destruction des granulations occupe un secteur plus ou moins

large par rapport à la périphérie de la cellule, et s'accompagne

parfois de la formation de vacuoles. Cette vacuolisation a pour

cause l'éclaircissement sphérique d'une partie du protoplasma.

En même temps des noyaux indenines, ou plus vivement colorés

que d'ordinaire (exagération de leur état granuleux) se rappro-

chent du bord. Les nucléoles sont intacts, si ce n'est un degré

extrême ; à la dernière phase de la vitrification cellulaire qui se

traduit par la disposition du noyau et du nucléole, les prolonge-

ments sont bien conservés; leurs granulations y ont conservé la

forme et la disposition habituelles. Même état chez les paraplé-

giques, les lapins dont on a comprimé l'aorte, ou ceux empoison-

nés par l'arsenic.

Les granulations sont des substances nutritives, les vectrices de

tension, des réservoirs de l'énergie potentielle disponible qui est

par l'activité cellulaire, transformée en énergie cinétique (théorie

de hosenbacll). La preuve c'est qu'il y en a dans les prolongements

protoplasmiques qui servent à la diffusion du plasma nutritif, qui

sont en rapport direct avec des vaisseaux et non dans les

prolongements cylindraxiles qui, eux, sont des organes nerveux

purs.

P. Ii6R.IVAL.

Aucun es, 2° série, t. 111. 5

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE

Séance du 26 octobre 1896. Présidence DE M. Charpentier.

Lecture et adoption du procès-verbal de la séance précédente.

' , AZ. B.

Séance du 30 novembre. Présidence DE M. Charpentier.

Elections. M. le Professeur Raymond est élu membre de la

société.

Présentation d'ouvrages. M. TouLOUSE fait hommage à la

société d'une Etude médico-psychologique sur E. Zola.

M. GARmER demande si, dans le cas où M. Toulouse aurait ren-

contré chez son sujet une affection grave et ignorée, l'épilepsie

par exemple, il aurait néanmoins publié l'observation dans son

intégrité.

M. TouLousE. De deux choses l'une : M. Zola connaîtrait ou

ignorerait l'existence de l'affection grave à laquelle il est fait allu-

sion. Dans le premier cas je ne l'aurais dévoilée qu'avec l'assenti-

ment du sujet; dans le second j'aurais sacrifié la curiosité scienti-

fique à la tranquillité du malade.

Sur la demande de M. CHRISTIAN la question posée par M. Garnier

figurera à l'ordre du jour de la prochaine séance.

La période terminale de la paralysie générale.

M. ARNAUD. - Les auteurs sont unanimes, les plus anciens

comme les plus récents, à nous montrer le paralytique général à

la période terminale sous l'apparence d'un malade amaigri, très

alfaibli, incapable de se mouvoir, confiné dans son lit et s'étei-

gnant enfin dans l'épuisement et le marasme, à moins d'être

prématurément emporté par quelque complication : ictus cérébral,

escarres, pneumonie, diarrhée, asphyxie par bol alimentaire, etc.

sociétés savantes. 67

Les choses sont bien loin de se passer toujours ainsi. Sur 33 ma-

lades hommes que j'ai observés, plus de la moitié (18) sont

morts debout; c'est-à-dire qu'ils avaient conservé, jusqu'a la veille

de leur mort, une vigueur et une liberté de mouvements suffisantes

pour aller et venir sans gêne notable, pour marcher sans appui. A

aucun moment, ces 18 malades n'ont présenté le tableau classique

du paralytique général à la période ultime. Les 15 autres malades

ont traversé avant de mourir une période plus ou moins longue

d'impotence et de séjour au lit.

Quant aux causes de la mort, elles se répartissent de la façon

suivante : 26 malades sur 33 les 4/5 ont été enlevés par un

ictus cérébral ; 6 ont succombé à des complications accidentelles

(bronchite aiguë, 3 fois; insuffisance aortique, 2 fois; accidents

gastro-intestinaux aigus, une fois). Le dernier des 33 malades a fini

dans l'épuisement et le marasme complets. Mais il importe de rele-

ver que, dans ce cas, la paralysie générale était compliquée de

lésions médullaires étendues (paralysie vraie, atrophies, contrac-

tures permanentes, etc.).

En conséquence, on doit admettre que l'ictus cérébral n'est pas

seulement, comme le veut. l'opinion traditionnelle, une complication

de la paralysie générale, mais qu'il en constitue un symptôme

propre, essentiel, et qu'il en est la terminaison naturelle. Le para-

lytique général meurt d'ictus cérébral quand il n'est pas emporté

avant l'heure par une complication accidentelle. Quant au ma-

rasme, ce n'est le plus souvent qu'un mot cachant une complica-

tion méconnue.

L'impotence fonctionnelle des paralytiques généraux et leur

séjour forcé au lit seraient dus principalement il des symptômes

spasmodiques, pouvant aller jusqu'à la contracture et qui sont

décrits depuis longtemps dans la paralysie générale. Les malades

qui meurent debout ne présentent pas ces symptômes. Quand ils

apparaissent, pendant la période d'état, on peut prévoir avec une

grande vraisemblancequellesera la physionomie de lapériode finale.

On pourrait donc établir deux variétés cliniques dans la para-

lysie générale à son déclin. L'une serait caractérisée par la simple

ataxie des mouvements, par l'absence de phénomènes spasmo-

diques, par la conservation des forces et de la marche, et enfin

par des ictus peu nombreux, mais rapidement mortels. L'autre

variété serait compliquée de symptômes spasmodiques. Les ictus y

seraient généralement nombreux et assez rapprochés, la mort ne

surviendrait qu'après une période assez longue d'impotence mus-

culaire et d'alitement ; cette dernière variété aurait une durée

notablement plus longue que la précédente. La première pourrait

être dénommée variété ataxique et la seconde variété ataxo-spas-

modique, ces termes s'appliquant à la prédominance des symp-

lûmes physiques et nullement à la nature de la maladie.

68 sociétés savantes.

M. Dupain constate que les escarres autrefois très fréquentes, à

l'asile d'Alençon, chez les paralytiques généraux, ont disparu

depuis l'arrivée de M. Déricq, qui tient ces malades très propre-

ment et les fait lever tous les jours.

M. CHRISTUN a fait dernièrement le relevé des 336 paralytiques

généraux, morts dans son service depuis dix-huit ans. Parmi eux.

98 sont morts d'attaques épileptiformes, 23 de congestion cérébrale,

les autres ont succombé, pour la plupart, dans le marasme ;

quelques-uns enfin sont morts de pachyméningite ou d'affections

intercurrentes et surtout de pulmonaires. On doit se demander si

le marasme constitue une complication ou une phase de la

maladie ? On considérait autrefois la paralysie générale comme

une complication de toutes les vésanies. Les anciens auteurs ont

ainsi pu englober dans la paralysie plusieurs affections différentes,

par exemple les escarres qui sont très rares dans la vraie paraly-

sie générale. On peut considérer deux variétés de paralytiques :

les uns qui conservent leur embonpoint jusqu'à la mort; les autres

qui maigrissent et présentent cette forme de marasme que les

anciens auteurs considéraient comme la règle. La rubrique « ma-

rasme » est, il mon avis, une rubrique englobant.beaucoup de phé-

nomènes disparates.

M. VALLON. - Je partage l'opinion de M. Christian, au point

de vue des escarres. On peut les éviter en faisant lever les

malades; mais les ictus doivent être envisagés comme partie inté-

grante de la paralysie générale. Les paralytiques généraux peuvent

mourir subitement à toutes les périodes de leur maladie. J'en ai

vu mourir un, sous mes yeux, au moment où l'infirmier le levait

pour faire son lit.

M. Charpentier ne croit pas que les escarres soient aussi rares

que le pense M. Christian. Elles reconnaisent deux causes : un

trouble trophique caractérisé par des phlyctènes se montrant aussi

bien chez les malades debout que chez ceux qui gardent le lit, ou

un érythème provoqué par la pression du décubitus. La mort

subite s'observe beaucoup plus souvent qu'on est tenté de le

croire.

M. A. Voisin ne couche ses paralytiques qu'à la dernière période

et cependant il a constaté la présence d'escarres dans des régions

où le décubitus lie pouvait déterminer de pression. M. C.r,ncr

croit aussi à la fréquence des morts subites anatomiquement inex-

pliquées.

Souscription au jubilé de Théophile Roussel.

M. BRIAND. Vous savez, Messieurs, qu'on prépare un jubilé en

l'honneur- de Théophile Roussel et que ce savant philanthrope, dont

BIBLIOGRAPHIE. 69

le nom est synonyme d'assistance, fut le rapporteur du projet por-

tant revision de la législation des aliénés et l'un de nos anciens

présidents. Ne pensez-vous pas que la société se doit à elle-même

de participer à la souscription qui vient de s'ouvrir et de se faire

représenter au jubilé du 20 décembre ? -La proposition estadoptée.

La société prendra part à la souscription et se fera représenter par

son bureau au jubilé de Théophile Roussel. MARCEL Briand.

BIBLIOGRAPHIE.

1. Des variétés cliniques de la folie en France et en Allemagne;

par J. ROCBlNOVITCH, 0. Dons, éditeur, Paris, 1896.

La préface que le professeur Joffroy a écrite pour le livre de

M. Roubinovitch débute par l'extrait de la Genèse qui conte la lé-

gende de la tour de Babel ; comme Babel, en effet, la clinique

psychiatrique est gênée dans son essor par la confusion des

langues ; dans chaque école, dans chaque pays, des noms diffé-

rents, des classifications dissemblables sont appliqués à des unités

cliniques identiques ou analogues. M. Roubinovitch a entrepris le

travail peu aisé qui consiste à rapprocher, à comparer les diverses

variétés cliniques de la folie telles qu'elles sont décrites en France

d'une part, en Allemagne de l'autre.

Dans la première conférence qui est une introduction à la tâche

entreprise par l'auteur, sont exposés les rapports entre les idées

religieuses et philosophiques des peuples et les théories ayant

cours sur l'aliénation mentale. Les idées sur la folie de la période

hippocratique, du galénisme, des Arabes, du moyen âge, celles^

de Montaigne, Bacon, Descartes, etc., sont tour à tour passées en

revue. Félix Flatter, de Baie, au xvni0 siècle, inaugure le goût de

l'observation clinique dans le domaine de l'aliénation mentale et

par suite onvre une voie nouvelle aux médecins qui s'occupent de

ces maladies. l'eu après le philosophe anglais Locke (16gaz) et

son disciple l'abbé Condillac (vers 1754) répandent les doctrines

seusualistes qui marqueront de leur empreinte les recherches des

aliénistes français. Les idées résultent des sensations et « la mé-

thode expérimentale est le fondement de toute philosophie qui

mérite ce nom (Condillac). C'est sur ces principes sensualistes que

Pmel et Esquirol ont basé leurs études sur la folie. ;

70 BIBLIOGRAPHIE. ,

En Allemagne, sans doute par une disposition particulière de

l'esprit, l'animisme de Sthal a remplacé le sensualisme de Con-

dillac pour servir d'appui aux doctrines et aux classifications alle-

mandes. Heinrolh, à rencontre d'Esquirol et de Pinel, s'efforça

d'étudier les rapports de l'âme et de l'organisme et publia en 1818

une étude des troubles de l'âme, titre qui indique bien les convic-

tions animistes de l'auteur. Toute l'évolution de la psychiatrie en

France et en Allemagne repose sur cet antagonisme du sensualisme

et de l'animisme.

La méthode d'observation clinique et anatomique donna lieu en

France aux travaux de Pinel, d'Esquirol, de Georget, de Calmeil,

de Bayle, de Parchappe, F. Voisin, More), Baillarger, etc., etc.

L'école animiste d'lleinroth compta Bencke, Ideler et bien d'autres.

Sans doute l'animisme ne tarda pas à être abandonné par les alié-

nistes allemands. Ffemming, Wernicke, llitziâ, Griesmger, Scinde;

Kratft-Ebing, etc., etc., ont brillamment développé les idées de

l'école zomatique, mais les classifications allemandes ont conservé

en pathologie mentale une large place à l'hypothèse et à la théorie

différant ainsi notablement des classifications françaises qui s'ef-

forcent de ne se guider que sui les trois principes suivants : l'évo-

lution clinique, l'étiologie et l'anatomie pathologique. A l'appui

de sa thèse, M. Roubinovitch compare la classification française de

M. Magnan et les classifications allemandes ds Krafft-Ebing et de

Sclrüle.

M. Roubinovitch aborde alors l'étude des variétés cliniques alle-

mandes et cherche leurs équivalents dans la pathologie mentale

française contemporaine. Il débute par la démence primaire curable

de Krafft-Ebing et s'appuyant sur l'analyse d'observations, il con-

clut qu'elle n'a pas un équivalent unique en France, cependant le

plus souvent elle correspond à la dégénérescence mentale avec dépres-

sion mélancolique accompagnée du nom de confusion mentale.

Sous le nom de Wahnsinn, Iarafît-l : bing comprend ce que l'on

désignerait en France de la façon suivante : Excitation maniaque

avec hallucinations et confusion mentale par intervalles chez les

dégénérés.

La verriicktheit secondaire et la bl6dsinn secondaire sont en France

les démences secondaires précoces ou tardives.

La folie catatonique de Halhaum ne correspond pas chez nous à

une entité morbide; c'est un état dans lequel on observe successi-

vement la dépression mélancolique, l'excitation maniaque, la stu-

peur, la folie intermittente et la démence.

La paranoïa des auteurs allemands comprend tous les délires

systématisés de la pathologie mentale française, entre autres le

délire chronique à évolution systématique de Magnan.

Pour la mélancolie et manie l'accord est à peu près complet entre

les psychiatres allemands et les aliénistes français.

ASILES D'ALIÉNÉS. 71 L

Pour la manie raisonnante, les folies périodiques, les folies névro-

siques la description et la dénomination sont à peu près les mêmes

en France et eu Allemagne; mais l'interprétation doctrinale varie.

Krafft-Ebing les classe parmi les dégénérescences psychiques, tan-

dis que Magnan restreint pour elles le rôle de l'hérédité.

Il y a encore peu de divergences dans les deux pays au sujet du

délire aigu, de le paralysie générale, de la démence sénile, des lésions

cérébrales circonscrites, de l'idiotie, de la folie morale, etc., etc.

Le travail de M. Roubinovitch sera d'une réelle utilité et facilitera

en France la lecture et l'étude des travaux allemands. A ce point

de vue, cotte sérieuse critique qui parallèlement aborde les variétés

cliniques de la folie eu France et en Allemagne, se basant non sur

la simple interprétation des traités théoriques, mais sur les obser-

vations qui ont permis d'établir ces derniers, rendra de grands

services aux aliénistes de notre pays. J. Noir.

ASILES D'ALIÉNÉS.

1. Deux asiles d'aliénés criminels ; par le Dr PONS.

Au cours d'un voyage en Italie, l'auteur a visité l'asile criminel

de nlontelupo; situé à une heure de Florence, dans la Villa Am-

broggiana, ancienne résidence des ducs de Toscane. Malgré sa tenue

irréprochable, cet établissement ne pourra jamais servir de mo-

dèle aux asiles criminels français, pas plus que le traitement qu'on

y pratique.

En effet, le système cellulaire est appliqué uniformément à

Montelupo, sans distinction de cas cliniques : il n'y a ni réfectoire,

ni salles de réunion. A l'infirmerie seulement, les malades sont

traités dans un dortoir commun ; pour tous les autres, l'isolement

est la règle vingt-deux heures sur vingt-quatre. La condition des

pensionnaires de la Villa Amhroggiana est donc celle des prison-

tiers ; le régime alimentaire auquel ils sont soumis justifie encore

celte assimilation. Le travail est peu employé et une douzaine de

malades seulement s'occupent isolément à divers métiers.

L'établissement contient des aliénés avant commis des crimes et

des condamnés aliénés ; ces derniers sont en grande majorité

(62 sur 75 admis). Le nombre total des malades était de 293 au

72 . ASILES D'ALIÉNÉS.

leur juillet 1893. Tel qu'il est, Montelupo peut passer pour une

bonne prison ; il devrait être quelque chose de plus.

C'est, en effet, accomplir une iniquité que donner à un mani-

come criminel des facultés répressives. Que l'asile soit un établisse-

ment de sûreté, dont il sera malaisé de sortir, la chose est logique

et désirable ; mais les malheureux séquestrés doivent être l'objet

de soins bienveillants. De plus, l'asile spécial n'est pas seulement

destiné à garder ses malades, il doit encore se prêter à leur traite-

ment, lorsque, par exception, leur folie est curable. Or, c'est vou-

loir proscrire toute thérapeutique qu'astreindre systématiquement

les aliénés à un encellulement rigoureux.

Il est à espérer que les idées humaines prévaudront dans cette

oeuvre en Italie comme elles viennent de prévaloir en Amérique où

elles ont inspiré les fondateurs de l'asile criminel de ;\latteawan,

dans l'Etat de New-York.

L'asile, avec ses dépendances, occupe une superficie de 4 hec-

tares, dans un emplacement admirablement choisi sur un plateau

élevé, à deux heures de New-York.

La forme donnée à l'asile est celle d'une maison de sûreté. Le

périmètre formé par ses bâtiments circonscrit un vaste espace inté-

rieur dont on a fait les préaux, où les aliénés peuvent prendre

l'exercice nécessaire. Ces cours intérieures, au nombre de deux,

n'ont pas moins de 4,000 mètres.

Préaux intérieurs, portes s'ouvrant du côté des préaux, loge-

ments des gardiens commandant l'accès des quartiers, nombreux

locaux d'isolement, surveillance générale rendue facile par la

forme des constructions, pavillons cellulaires centraux... tellessont

les dispositions spéciales qui donnent à Lalteawan le caractère

indiscutable d'une maison de force.

Mais il est aussi une maison de traitement et son créateur a pu

lui donner les qualités d'un bon asile d'aliénés.

La sélection des malades s'y fait parfaitement, grâce au nombre

des quartiers ; les locaux d'habitation sont d'aspect agréable,

largement éclairés et ventilés. Le régime alimentaire est iden-

tique à celui des aliénés ordinaires ; les pensionnaires de Mattea-

wan jouissent donc véritablement de ce bien-être qui est indispen-

sable à leur traitement, quand leur guérison est possible. Le

travail est en honneur à l'asile et y donne les résultats les plus

satisfaisants.

A la fin de 1894, la population était de 453 aliénés (16 hommes

et 37 femmes) pour lesquels existe un personnel de 244 gardiens.

11 est question de réserver cet asile spécial aux seuls aliénés non

condamnés et de traiter, à l'avenir, les condamnés frappés de

folie, dans des quartiers de prison.

Cette séparation satisfera le sentiment public, en empêchant la

promiscuité d'aliénés simples avec des individus souillés par la

asiles d'aliénés. - 1 3

flétrissure sociale. Et, bien qu'elle soit mal établie pour quelques

sujets, cette distinction des aliénés criminels en deux catégories

repose cependant sur une base clinique. D'une part, l'aliéné qui a

commis un crime sous l'influence de son trouble mental ne diffère

pas de nos malades des asiles : le crime est chez lui un accident,

un symptôme. - Que le malade guérisse, et le crime n'a plus

aucun motif de se produire. D'autre part, le condamné devenu

aliéné est d'abord un criminel. A l'inverse de l'autre type

d'aliéné, la folie est chez lui l'accident, l'épiphénomène. - Sup-

primez la folie, et le criminel reste avec ses tares et ses tendances

vicieuses.

D'après ce système de la double assistance, en France, les con-

damnés devenus aliénés seraient internés a Gaillon ou dans d'autres

quartiers de prison similaires, alors qu'un asile spécial, dit de

sûreté, recevrait : 1° les aliénés placés par la justice ; 2° les pen-

sionnaires dangereux des asiles normaux. (Annales médico-psycho-

logiques, juin 1896.) E. B.

IL Note sur la colonie DE Chaig pour LES épileptiques;

par le Dr PETERSON.

Ce n'est guère que pendant la durée de la crise, de quelque na-

ture que soit sa manifestation, que les épileptiques perdent leurs

aptitudes physiques ou mentales. Tout le reste du temps ils se

portent bien, sont forts et sains en apparence et tout aussi capables

de travailler de corps ou d'esprit que n'importe quel autre

individu.

Mais le seul fait qu'ils sont sujets à leurs accès les empêche de

jouir des privilèges dont peuvent jouir les autres individus. On

leur refuse l'entrée des écoles publiques ; leurs camarades les

évitent et ils deviennent à charge à leur famille. Quand ils par-

viennent à l'adolescence, ils ne trouvent personne qui veuille les

employer. Les hospices ordinaires ne peuvent les admettre au

nombre de leurs pensionnaires, et, en somme, on ne les accueille

nulle part, excepté dans les asiles d'indigents ou les maisons

d'aliénés.

Pour remédier à cet état de choses, l'état de New-York vient

d'installer dans la vallée du Genesee, sur un territoire de 900 hec-

tares, exploité autrefois par une association de Shakers, une colo-

')le disposée sous forme d'un village, la Colonie de Craig, dont le

but sera : 1° d'ouvrir aux épileptiques des écoles où ils puissent

recevoir une instruction semblable à celle des autres enfants et

jeunes gens ; '

2° De leur donner l'apprentissage nécessaire pour le genre de

travail ou d'industrie auquel ils désireraient se consacrer ;

3° D'ouvrir une demeure à ceux d'entre eux à qui toutes les

portes sont fermées ;

14 asiles d'aliénés.

4° De traiter chaque cas d'épilepsie par les méthodes scienti-

fiques les mieux expérimentées.

Les ressources de la propriété qui, cette année même, donnera

un revenu de 70,000 francs, sont telles que les habitants de ce vil-

lage, unique en son genre, pourront y trouver tous les approvi-

sionnements qui leur seront nécessaires, et que le surplus de

leurs produits, dus soit à l'agriculture, soit à la fabrique, utilisés

avec sagesse, pourront en pratique rendre la colonie indépen-

dante de toute assistance extérieure. De la sorte, les nombreux

malades de l'Etat qui s'imposent actuellement à la charité publique

ne seront plus à la charge de ceux qui paient des impôts. A la

colonie sera établi un centre de recherches cliniques et patholo-

giques sur l'épilepsie. (Annales médico-psycholoyiques, août 1896.)

E. B.

III. LE NOUVEL hôpital M. LEAN par le Dr IIU1lD.

Ce nouvel asile a été construit à 6 milles de Boston, au village

de Waverley dans un parc de 70 hectares. La disposition vallouée

du terrain a permis de donner à chacune des constructions de

l'asile un caractère individuel. C'est ainsi que chacun des quar-

tiers d'hommes ou de femmes sont construits en matériaux diffé-

rents, de styles divers, afin d'éviter le caractère de caserne que

présentent trop souvent les établissements similaires. Il y a pour le

traitement des malades sept bâtiments séparés de la sorte par l'as-

pect extérieur et l'orientation, sans compter le bâtiment d'adminis-

tration, les cuisines, les laboratoires, très bien installés, l'amphi-

théâtre, des gymnases pour les hommes etles femmes, les ateliers,

l'usine. L'intéressante description de cet asile est accompagnée de

plans et de photographies. Il est 11 remarquer qu'on a recherché

tout particulièrement le confort des malades qui possèdent des

salles d'études, de billard, des gymnases, etc. (American journal

of insanity, avril 1896.) E. B. '

LÉGISLATION

Royaume DE P1\uSSE. Kom eau règlement sur la collocation des

aliénés, DES idiots et des épileptiques dans DES asiles privés.

Direction ET surveillance DE ces asiles.

I. Collocation. Nul ne peut être colloqué dans un asile privé

d'aliéné ou dans un asile pour idiots ou épileptiques, qu'en vertu

d'un certificat médical indiquant d'une part les raisons et le but de

l'internement, le lieu et la date de l'examen médical et les rensei-

gnements recueillis, et, d'antre part, les conclusions de la propre

exploration du médecin. Le certificat doit indiquer la forme de

folie dont le malade est atteint.

§ 2. En règle générale, le certificat de collocation doit être

délivré par le a kreisphysicus » du district auquel appartient le

malade. En cas d'empêchement du « kreisphysicus », ou s'il est

médecin de l'asile d'aliénés, il sera remplacé par le médecin de

district (kreiswandarzt) ayant satisfait à l'examen pour le phi-

sicat » ou, à son défaut par un autre physicus, ou un autre médecin

de district ayant, satisfait à l'examen pour le « physicus», chose qui

doit être mentionnée sur le certificat.

§ 3. Toutefois le « physicus » ou son remplaçant peuvent se

borner à confirmer l'exactitude du certificat de collocation délivré

par un médecin quelconque.

§ 4. En cas d'urgence la collocation peut avoir lieu en vertu

d'un certificat délivré conformément au § 1 par tout médecin auto-

risé à pratiquer. Mais alors le malade doit être examiné dans les

quarante-huit heures après la collocation, par le « physicus » du

district à moins qu'il ne soit médecin de l'asile où se trouve le

malade. En cas d'empêchement il est remplacé par le médecin de

district ayant subi l'examen de physicus » ou à son défaut par le

« physicus » ou le médecin de district d'un district voisin. A la

suite de cet examen, l'expert rédige un certificat qui décide du

maintien ou de la sortie du malade. Dans les cas douteux, l'explo-

lation doit être renouvelée à bref délai et le rapport médical

rédigé dans les cinq jours au plus tard. '

§ 5. Un simple certificat de collocation dans la forme prescrite

par le § 1 est suffisant :

1° Lorsque le malade déjà reconnu aliéné antérieurement est

76 législation.

pourvu d'un conseil de tutelle ; 2° lorsque le certificat est délivré

par le médecin directeur d'un asile public d'aliénés ou par un pro-

fesseur de clinique psychiatrique.

§ 6. L'admission dans un asile privé ne peut se faire que sur

la présentation d'un certificat médical datant de moins de quinze

jours. Le certificat doit mentionner la date de la dernière explo-

ration.

§ 7. L'admission d'un malade venant d'un autre asile privé ou

public ne peut avoir lieu qu'en vertu d'un ordre de transport du

directeur de l'asile d'où vient le malade et sur présentation de la

copie légalisée du certificat de collocation. 11 doit également}' être

joint un rapport du médecin directeur de l'asile d'où vient le

malade, renseignant sur la marche et le pronostic de la maladie.

§ 8. L'admission d'un malade doit être signifiée confidentielle-

ment dans les vingt-quatre heures aux autorités de police du lieu où

se trouve l'asile, ainsi qu'aux autorités de police du lieu où le malade

avait son domicile. L'internement de malades non pourvus d'un

conseil de tutelle doit être signifié au procureur du roi du tribunal

civil ayant compétence pour prononcer la mise sous tutelle et, pour

le cas où le domicile du malade serait inconnu, cette signification

doit être faite au procureur du roi dans le ressort duquel se trouve

l'asile.

IL Sortie et congés. § 10. La sortie de l'asile doit être accordée :

1° lorsque le malade est guéri ; 2° lorsque son conseil judiciaire

demande sa mise en liberté. Si le malade a été interné à la

demande des autorités de police, l'élargissement ne peut avoir lieu

sans le consentement de celles-ci.

§ 11. Les congés accordés aux malades internés ne peuvent

excéder quinze jours, et ne peuvent être accordés qu'avec l'assenti-

ment de la police si le malade a été interné à la demande de celle-

ci. Passé ce délai de quinze jours, la rentrée du malade à l'asile est

soumise aux mêmes formalités que pour un premier internement.

§ 12. Un malade considéré comme dangereux pour lui-même

ou pour autrui, ne peut être mis en liberté ou ne peut sortir en

congé qu'avec l'assentiment des autorités de police du lieu où le

malade a l'intention de se rendre et lorsque toutes les mesures de

sécurité auront été prises.

§ 13. Les autorités de police doivent être immédiatement

informées de la sortie d'un malade en précisant le jour de la sortie

et le lieu où se rend le malade, ces mêmes autorités doivent être

également informées de la mort des aliénés internés et des

évasions :

111. Disposition concernant les internes volontaires. - § 1-11. Le direc-

teur d'un asile privé ne peut accepter des malades qui demandent

de leur plein gré à être internés qu'avec l'assentiment des autorités

LÉGISLATION. 77 -1

de police. Cette autorisation doit être confirmée par le président

du tribunal; elle est toujours révocable.

S 15. Cette autorisation ne peut être accordée qu'aux asiles où

habite un médecin.

s 1G. Pour que l'admission de pensionnaires volontaires puisse

avoir lieu il faut : 1° un certificat médical constatant l'utilité de la

détermination prise par le malade ; 2° le consentement écrit du

malade lui-même et ratifié par son conseil de tutelle s'il en est

pourvu. L'entrée du malade de l'asile doit être enseignée dans

les vingt-quatre heures aux autorités de police locale...

IV. Établissement et Direction. § 18. Les établissements privés

pour aliénés, ceux pour idiots et épileptiques, sont sonmis aux

règlements généraux d'hygiène concernant les hôpitaux. En outre,

ils sont soumis aux mesures suivantes : 1° ils doivent être dirigés

par un médecin qui par la fréquentation prolongée d'un asile

public ou d'une clinique psychiatrique universitaire, a acquis les

connaissances psychiatriques nécessaires ; 2° ils doivent être dirigés

par un médecin agréé par les autorités de police et par le président

du tribunal. S'il vient à. être démontré que ce médecin n'a pas les

connaissances nécessaires, l'autorisation de diriger l'établissement

peut lui être retirée ; 3° les asiles recevant des malades curables et

pouvant contenir plus de 50 aliénés etplus de 100 épileptiques seront

dirigés par un médecin au moins remplissant les conditions énoncées

au il'' 1 du présent paragraphe et logeant à l'asile ; 4° si le chiffre

des aliénés dépasse 100 ou celui des épileptiques 200, un second

médecin sera attaché et logera à l'asile. Ce second médecin aura

également il fournir la preuve de ses connaissances en maladies

mentales, mais il n'est pas nécessaire qu'il remplisse toutes les con-

ditions exigées pour le médecin directeur ; 5° quand le chiffre des

aliénés dépasse 300 ou celui des épileptiques 400, il peut être

adjoint un médecin en plus par 100 aliénés ou par 200 épileptiques ;

6° l'histoire de chaque malade sera tenue régulièrement au cou-

rant par le médecin. De plus, dans tout asile, il devra être tenu :

A) un grand-livre ; B) un livre d'entrée et de sortie (une annexe au

présent règlement indique le modèle et la façon dont ces livres sont

tenus. N. d..tr.) § 19. Le médecin directeur a seul le droit :

1° d'ordonner l'isolement d'un malade. hormis le cas d'urgence.

Ces malades isolés doivent être inscrits sur un registre spécial;

2° d'autoriser l'emploi des divers moyens de contention en usage,

ce qui doit être également mentionné dans un registre spécial ;

3° de prescrire un régime spécial aux malades ; 4° il a seul la direc-

tion du personnel pour tout ce qui concerne le soin des malades;

5° il répond aux renseignements demandés par les diverses auto-

rités ou par les -parents ou conseils des malades, pour autant que

ces renseignements aient trait à la santé des malades. Les autres

78 5 VARIA.

soins, le transfert d'un aliéné dans une autre section de l'asile, le

règlement des occupations des aliéné5, la nourriture, la distribution

du personnel sont réglés par le propriétaire avec l'approbation du

médecin directeur.

V. Surveillance. - 20. Les établissements privés sont régulière-

ment inspectés par le « physicus » du district ou par son agréé et

par une commission nommée par le ministre.

§ 21. Les inspections ont lieu sans que les directeurs soient pré-

venus : 1° deux fois par an, en été et en hiver, par le « physicus D

ou son remplaçant; 2° une fois par an, par la commission d'inspec-

tion. Le « physicus » assiste à cette visite, ainsi que les médecins

de l'établissement qui sont tenus de fournir les renseignements

demandés.

§ 22. Le « physicus » ou son remplaçant doit rendre compte au

ministre du résultat de son inspection.

VARIA.

ERMITE jeûneur.

Dans ses Esquisses d'histoire suisse, M. le professeur P. Vaucher,

parlant de l'antagonisme des pays et des villes de la confédération

naissante, raconte qu'on eut recours aux conseils d'un ernzite jeti-

neur. Voici ce passage :

« Le 18 décembre suivant, une diète se réunit de nouveau dans

ce lieu, à quelque distance de l'ermitage où, depuis quatorze ans,

un solitaire justement respecté, l'humble frère Nicolas de Glue,

partageait'sa vie entre le jeûne, la prière et la méditation '. Mais

à cette heure suprême, les députés ne réussirent qu'à constater

l'impossibilité dans laquelle ils étaient de s'entendre. La discussion

se prolongea pendant trois journées sur les esprits. « Or, est-il

dit dans l'unique récit, or il y avait à Stans un brave et pieux curé,

nommé messire Henri Am Grund, natif de Lucerne et ami parti-

culier du frère Nicolas, lequel, comprenant bien que les choses

tournaient droit à la guerre, se leva dans la nuit et se rendit en

1 L'esprit de la prière et de la solitude

Qui plane sur les monts, les torrents et les bois

Dans ce qu'aux yeux mortels la terre a de plus rude

Appela de tout temps des âmes de son choix.

Lamartine.

FAITS DIVERS. TU

toute hâte auprès du frère Nicolas pour lui exposer la situation...

Tant durèrent les débats que les députés, divisés sans retour en

deux avis contraires, se préparaient tous à partir dans l'après-midi

et ne songeaient plus, quand ils seraient rentrés chez eux, qu'à se

confier en leurs propres forces. Déjà l'on avait dîné et l'on était

sur le point de prendre congé, lorsque messire Henri, revenant

tout en nage, alla d'auberge en auberge quérir les députés, et les

supplia les larmes aux yeux, au nom de Dieu et de frère Nicolas,

de se réunir encore une fois afin d'entendre le conseil et l'opinion

du frère. Ainsi fut fait ; mais ce qu'il apportait ne fut communiqué

qu'à un petit nombre de personnes, car Nicolas avait défendu à

messire Henri de le dire à d'autres qu'aux députés. Dieu voulut

donc que l'affaire, si mauvaise qu'elle fût avant midi, fnt grande-

ment améliorée par ce message, et qu'en une heure tout fût

arrangé et terminé ! » L'homme de Dieu avait eu raison, sans le

savoir, de ne pas quitter sa cellule. Présent, on eût peut-être dis-

cuté son avis. Absent, sa voix, que rehaussait le bruit depuis

longtemps accrédité de sa miraculeuse abstinence, fit sur les dé-

putés l'effet d'un ordre émané du ciel. »

Il serait peut-être intéressant de scruter ce cas avec soin et de

voir dans quelles limites se continuait le jeûne, les phénomènes

qui l'accompagnaient. Notre savant ami le 1)" Ladame pourrait

certainement mener à bien cet examen. B.

Des placements volontaires dans LES asiles ; par PERCY SIfITfI,

(British Médical Journal, 28 septembre 1895.) .

On sait que les asiles anglais peuvent admettre des aliénés se

plaçant eux-mêmes sa us certificat. L'auteur en donne une statistique

par diagnostic; beaucoup de rechutes de malades déjà traités, des

cas légers de mélancolie, quelques impulsions homicides, des

paralytiques généraux sans délire au début, quelques folies par-

tielles dégénératives et des hallucinés avec conscience, des mor-

phinomanes, cocaïnomanes et alcooliques dyspsomanes,et quelques

convalescents désireux de parfaire leur guérison. A. M.

FAITS DIVERS.

Suicide d'une enfant. En ouvrant une écluse du canal de Saint-

Denis, à Aubervilliers, deux éclusiers, Pirardière et Bouchet, ont

aperçu, enfoncé dans la vase, le corps d'une jeune fille portant de

80 AVIS A NOS ABONNÉS.

nombreuses et profondes blessures, ayant notamment une plaie

béante à l'occiput, le genou gauche et le fémur fracturés. L'eu-

quête a établi qu'on se trouve en présence du suicide de Louise

Alatliieu, âgée de treize ans et demi, dont les parents habitent

Pantin. La malheureuse avait été placée dans une crémerie : elle

s'y ennuyait et avait à plusieurs reprises manifesté son intention

d'en finir avec la vie. (La Justice, 9 novembre 18\10,)

AVIS A NOS ABONNÉS. L'échéance du 31 DÉ-

CG'1113RT étant l'une des plus importantes de l'année, nous

prions instamment nos souscripteurs dont l'abonnement ces-

sera à cette date, de nous envoyer le plus tôlp'ossible le mon-

tant de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu de la somme versée.

Nous prenons à noire charge les frais de 3 p. 100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien à payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, à partir du

15 Janvier. Nous les engageons donc à nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste,

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés de joindre il leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations, la bande de leur journal.

Nous rappelons à nos lecteurs que l'abonnement collectif f

des Archives de Neurologie et du Progrès Médical

est réduit à 30 francs pour la France et l'Etranger.

z Nous appelons très vivement l'attention de nos

lecteurs sur les Etrennes médicales annoncées

dans le dernier numéro des ARCHIVES DE

NEUROLOGIE, ainsi que sur le Catalogue

d'ouvrages au rabais, qui figure ci la fin de ce numéro

et du numéro actuel.

Le rédacteur-gérant : nOURE\'lLLE,

Evreux, Ch. HtnI5SE\ ! 111lp. - 1-97.

Vol. III. Février 1897. N° 14.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

ASILES D'ALIÉNÉS.

LES VISITES DES FAMILLES

DANS LES SERVICES PUBLICS D'ALIÉNÉS z

ET LE RÈGLEMENT DU 20 MARS 1857

Par le D E. MARANDON de MONTYEL,

Médecin en chef de Villes rarri.

Quand Pinel eut brisé, après une lutte longue et héroïque,

contre la routine et les préjugés si puissants dans notre pays,

les fers de l'aliéné, celui-ci, pour son plus grand bien, fut

élevé, comme on l'a dit, à la dignité de malade, mais il ne

resta pas moins un malade spécial, qui avait besoin d'asiles

spéciaux et d'une thérapeutique particulière; cette thérapeu-

tique était l'isolement, pris dans le sens, non pas d'un change-

ment de milieu, mais dans le sens rigoureux du mot, dans le

sens d'une séparation du reste du monde. On était alors con-

vaincu, et nombreux sont ceux qui le croient encore, que la

guérison de la folie nécessitait le retrait de la vie commune,

la rupture de toutes relations familiales et amicales. C'était à

l'écart, loin de toute secousse et de toute affection, au milieu

d'étrangers sympathiques et dévoués sans doute, mais sans

lien aucun avec l'aliéné, que s'opérait, sous l'influence d'une

retraite prolongée et à l'ombre de murs hauts et épais le

retour à la raison. Avec une telle conception du traitement à

appliquer à la folie, il était logique de considérer les relations

avec les parents et les amis, les visites des familles, comme

Archives, 2e série, t. III. G

82 asiles d'aliénés

une chose d'une gravité excessive, susceptible de compro-

mettre la guérison et d'entraîner en un moment la perte de

toute l'amélioration obtenue par un isolement rigoureux de

plusieurs mois. Les tendres embrassements de la mère à son

fils, les baisers passionnés de l'époux à l'épouse, furent jugés

des éléments éminemment perturbateurs.

Quand, il y a vingt-trois, en 1874, je débutais comme

interne dans les asiles de province, cette doctrine régnait là

en souveraine. Une autorisation de visite était une détermina-

tion grave à prendre et j'ai raconté déjà ailleurs, dans les

Annales d'hygiène publique, je crois, comment dans l'établis-

sement où j'ai fait mon adjuval un tel permis était l'objet

d'une longue délibération, à laquelle participaient, outre le

directeur-médecin et l'adjoint, les deux internes en médecine,

et, quand l'aliéné était un travailleur, l'économe et le chef

d'atelier, plus le surveillant en chef et le chef de quartier.

Nous étions huit à nous demander si ce n'était pas compro-

mettre à tout jamais la guérison du malade en convalescence,

car hors ce cas le refus, était de règle, que de le laisser embras-

ser ses parents. Il en résultait que dans ce vaste asile qui

abritait plus de huit cents malades, c'est à peine si certains

jours de parloir il y avait cinq aliénés visités.

Il n'est pas contestable que dans ces conditions les visites

avaient parfois des effets désastreux. J'ai assisté, je le recon-

nais, à de véritables catastrophes. J'ai vu des malades en très

bonne voie de guérison placés en présence de leurs femmes,

de leurs enfants et de leurs ascendants qu'ils n'avaient pas vus

depuis de longs mois, quelquefois depuis plus d'un an, pàlir

et chanceler, puis redevenir plus fous que jamais. Et les parti-

sans de l'isolement triomphaient, pauvres abusés qui avaient

des yeux pour ne pas voir ! Je me souviens entre autres des

malédictions dont je fus chargé par mon maître en une cir-

constance semblable où la visite avait été autorisée sur mes

instances réitérées pour un malade à la guérison duquel il

tenait tout particulièrement : conseiller de malheur fut le plus

aimable de ses qualificatifs ! Eh bien ! ce qui amenait ces per-

turbations dont j'ai été témoin, je l'avoue une fois encore, ce

ne sont pas les visites, mais bien au contraire la privation de

visites. Un mélancolique, et tous les aliénés plus ou moins

sont des mélancoliques, porte contre sa famille les accusa-

tions les plus noires ou se figure qu'elle l'abandonne, ou

DES VISITES DES FAMILLES 83

croit qu'il est un misérable qui mérite d'être répudié par elle,

ou nourrit contre elle des sentiments de haine et de vengeance;

ouà l'inverse, dans son malheur, ne conserve qu'un rayon de

joie : l'amour des siens; on le prive pendant des mois et des

mois de voir ses parents; il est par là confirmé dans ses con-

ceptions délirantes ou souffre d'un abandon auquel il ne

croyait pas. Quoi d'étonnant, dès lors, qu'une visite tardive

détermine une secousse morale susceptible d'entraîner la gué-

rison ? Mais il suffit de nous rappeler, nous gens raisonnables

et pondérés, l'angoisse qui nous étreint quand nous revoyons

les êtres chers après une absence même courte, pour com-

prendre tout le mal que peut produire une telle méthode

thérapeutique. Ce n'est donc pas la vue des parents qui per-

turbe, mais cette vue survenant après un long temps de soucis,

de souffrance et d'amertume. Et de fait, quand à aucun

moment on n'a rompu les relations de famille, quand les

visites ont toujours été autorisées, jamais on n'a de ces vio-

lentes perturbations morales entravant le traitement. Autant

j'en voyais jadis avec la méthode de l'isolement rigoureux, au-

tant je n'en vois plus du tout, depuis que chef de service à mon

tour et éclairé par l'expérience, j'ouvre à deux battants aux

visiteurs, parents et amis, les portes de ma section.

Quoi qu'il en soit, la doctrine de l'isolement absolu et du

grand danger des visites n'avait pas d'adversaire et domi-

nait toute la thérapeutique de l'aliénation mentale, quand,

le 20 mars 1857, fut promulgué le règlement du service inté-

rieur des asiles, toujours en vigueur. Forcément ce règlement

se conformait aux idées régnantes. Que prescrit-il sur le

point particulier qui nous occupe ?

D'après les prescriptions ministérielles, les aliénés ne peu-

vent être visités par leurs parents et leurs amis que sur une

permission écrite du médecin en chef, soumise au visa du

directeur. Puis les visites se font au parloir ou dans les jardins,

sous la surveillance des infirmiers et des infirmières; dans les

cas exceptionnels de convenance ou de nécessité reconnus par

le médecin en chef et le directeur, elles peuvent se faire dans

les divisions et dans les chambres de pensionnaires. Elles ont

lieu à jour et à heures fixes, mais leur durée peut être limitée

à un temps déterminé dans la permission du médecin en chef

et, en outre, elles doivent immédiatement cesser toutes les

fois qu'elles ont pour effet d'agiter le malade. Enfin, aucun

84 ASILES d'aliénés

aliéné ne peut faire de promenades extérieures, s'il n'est

accompagné d'un infirmier on d'une infirmière, ou s'il n'est

confié à un parent ou à un ami qui prend la responsabilité de

la surveillance au seuil de l'établissement ; la permission de

sortie, délivrée par le médecin en chef et visée par le directeur,

doit mentionner le nom de la personne qui accompagnera ou

recevra le malade et déterminer la durée de l'absence.

Eh bien ! pour l'époque ce règlement est encore très libéral.

Il permet, en effet, les promenades extérieures, que je n'ai vu

autoriser qu'à l'asile de Marseille ; il est certainement plus

libéral, non seulement que les médecins du temps, mais en-

core que la presque totalité des médecins d'aujourd'hui. Néan-

moins, il devient insuffisant avec la nouvelle thérapeutique,

qui de plus en plus tend à s'implanter. Qu'est-elle, cette nou-

velle thérapeutique en ce qui concerne les relations de l'aliéné

avec sa famille.

Elle est tout l'opposé de celle jusqu'ici appliquée. Elle consi-

dère que l'isolement et la vie spéciale imposés aux aliénés sont,

pour un très grand nombre d'entre eux, non pas seulement

une souffrance inutile mais dangereuse, susceptible d'entraîner

l'incurabilité. Pour guérir elle enseigne que le malade doit

sans doute changer de milieu pour rompre avec les causes

qui ont engendré son mal, mais jouir dans le milieu nouveau

où il a été placé, de toute la liberté compatible avec son état

mental et vivre le plus possible de sa vie habituelle. Il est

évident qu'une telle méthode ne saurait apporter aucune en-

trave, ou à peu près, aux relations des aliénés avec leur

famille et leurs amis. De même qu'autrefois, avant sa

maladie, le malade est libre de recevoir qui il veut, quand il

veut et comme il veut. Dans un mémoire publié en janvier do

cette année dans les Annales médico-psychologiques, j'ai

longuement discuté les avantages de cette innovation et sa

raison d'être, réfutant les critiques qu'on pouvait lui adresser

au point de vue de l'ordre et de la discipline de l'établisse-

ment, et montrant que l'isolement confirmait le lypéma-

niaque dans ses idées de culpabilité et de déshonneur, exal-

tait la colère du maniaque, fournissait un aliment aux

conceptions délirantes du persécuté, prouvait au mégalomane

qu'il était un haut personnage dont on avait intérêt à se dé-

faire, poussait le mélancolique au suicide, décourageait l'épi-

leptique et attristait le paralytique. Je n'y reviendrai pas, me

' DES VISITES DES FAMILLES 85

bornant à signaler le fait des visites à volonté, sans fixation de

jour, d'heure ni de durée pour tous les aliénés, seuls maîtres

de les recevoir ou de les refuser.

La méthode nouvelle condamne également le vaste parloir

unique, fort en usage de nos jours dans nos établissements, et

où, aux heures réglementaires, s'entassent les malades valides

de toutes catégories, avec leurs parents et leurs amis. Tout

d'abord, rien de moins thérapeutique que ce mélange dispa-

rate d'aliénés les plus variés. Ce n'est vraiment pas la peine

de construire à grands frais des quartiers détachés afin de sépa-

rer complètement entre eux les divers groupes de malades si

deux fois par semaine durant plusieurs heures on les réunit

tous dans un local exigu où le contact est intime et la promis-

cuité complète. Et puis par la présence en ce même lieu des

tranquilles, des épileptiques, des dangereux à impulsions

subites, des mélancoliques à idées de suicide, des semi-agités,

des gâteux encore assez solides sur leurs jambes pour s'y

rendre, il n'est pas une seule de ces réunions qui ne soit trou-

blée, et il suffit d'y avoir assisté une fois pour être fixé sur

leurs inconvénients : c'est un épileptique qui tombe en pous-

sant un cri affreux que répètent effrayées toutes les femmes

présentes; c'est un impulsif, jusqu'alors paisible, qui, saisi

tout d'un coup du besoin d'étrangler sa dame, essaie de la

prendre par la gorge, d'où nouveaux cris de terreur des assis-

tants ; c'est un semi-agité qui, à l'improviste, devient furieux,

et cherche à tout casser autour de lui, semant le désordre et

l'effroi dans le parloir; c'est un persécuté à qui ne plaît pas la

tète d'un visiteur qu'il prend pour un de ses persécuteurs et

qu'il veut absolument gifler; c'est un érotique qui embrasse

toutes les demoiselles, et qu'on est obligé d'expulser parce

qu'il n'est pas du tout convenable; enfin, donnant la note

gaie et parfumée, c'est un gâteux qui se soulage bruyamment,

et met en fuite tous ses voisins. En vérité, le vaste parloir,

uuiquement tout ce qu'on pouvait imaginer de plus irration-

nel, de plus dangereux, de plus immoral et de plus mal-

propre.

Pour rester dans la logique des choses, il faut que chaque

catégorie d'aliénés reçoive ses visites dans des locaux dis-

tincts. Permettra-t-on alors aux visiteurs de pénétrer dans les

quartiers ? Certainement non, sauf pour voir les alités. La mé-

thode de liberté que je préconise n'ouvre pas du tout aux

86 asiles d'aliénés

parents et aux amis, la porte des sections'. Il y aurait, en effet,

des inconvénients sérieux, à mêler ainsi des étrangers aux

aliénés à l'intérieur même de leurs divisions ; chaque visite

deviendrait, de cette façon, commune à tous : des familiarités

fâcheuses ou coupables s'établiraient, des indiscrétions se

commettraient, des actes graves pourraient se produire, et sur-

tout avec les visites à volonté, il régnerait dans chaque quar-

tier une agitation continue. Moins donc encore que l'ancienne,

la nouvelle méthode ne permet pas l'entrée des habitations.

Jusqu'à ces temps derniers, j'ai dû, dans ma section spéciale

d'alcooliques, admettre les visiteurs à l'intérieur de la division

parce que je n'avais pas de parloir spécial pour eux et qu'ils

auraient bu très certainement si je les avais envoyés au grand

parloir commun; j'ai pu le faire là sans inconvénient, parce

que mes alcooliques ne sont pas des aliénés, ils ne sont placés

en ce lieu qu'après la disparition de leur délire toxique éphé-

mère. Depuis que ces malades ont été transférés dans un local

à part, j'ai pour eux un parloir spécial et j'estime que, même

avec des gens rendus à la raison, c'est plus prudent.

Donc, bien que chaque catégorie doive être vue à part, ce ne

sera jamais à l'intérieur des divisions que les visites auront t

lieu. Où alors ? J'ai dit ici même, quand j'ai traité dans ce

journal des éléments communs il tous les quartiers d'aliénés

que le principe était d'avoir dans chaque section une petite

salle avec entrée dans le vestibule, afin d'y pénétrer sans

avoir besoin de passer par l'intérieur; petite salle destinée

aux visites. Malheureusement, dans nos asiles actuels, rien n'a

été prévu dans ce sens; un grand parloir unique est tout ce

qui d'ordinaire existe. En conséquence, il conviendra d'y con-

duire tous les aliénés valides en état de s'y rendre, les

inconvénients signalés du grand parloir unique étant encore

moindre sque l'entrée des sections. Mais en dehors des alités,il

restera encore trois groupes de malades que, de toute néces-

sité on devra visiter sur place : ce sont les infirmes qui sont

incapables de marcher et par là d'aller au parloir, les grands

gâteux qu'on est souvent obligé de changer une et même deux

fois au cours d'une seule visite et qui empoisonneraient tout le

monde, enfin, les grands agités dont les mouvements et les

cris ne permettent pas de les sortir de la division. Dans beau-

' C'est bien à tort qu'au Congrès de Nancy M. Rouby m'a prêté cette

opinion.

DES VISITES DES FAMILLES 87 Î

coup de services, les médecins se montrent impitoyables pour

ces malades et leurs familles; ils refusent systématiquement

tout permis, du moment que l'aliéné n'est pas en état d'être

visité au parloir, il en résulte que certains d'entre eux sont

exposés à rester des mois entiers sans voir ni parents, ni

amis. Avec raison, à mon sens, la nouvelle méthode thérapeu-

tique que nous préconisons s'élève contre un tel ostracisme,

elle n'accepte pas que par suite d'une mauvaise installation des

locaux, de l'existence d'un parloir unique, des aliénés soient

ainsi condamnés à un isolement douloureux et nuisible à leur

rétablissement. Il convient donc que ces malades comme les

autres reçoivent leurs familles; en l'absence de tout local

approprié le mieux est d'admettre les visiteurs dans le réfec-

toire des sections, sans jamais les autoriser ni à pénétrer dans

la salle de réunion, ni à s'installer dans le préau. Mais c'est

un pis-aller, quand on construira de nouveaux asiles, il im-

porte d'annexer à chaque section une pièce indépendante pour

les visites, et si on est quand même partisan d'un grand par-

loir central, malgré tous les inconvénients dont nous avons

parlé, qu'on se souvienne au moins qu'il y a trois groupes

d'aliénés qui sont dans l'impossibilité de s'y rendre : les

infirmes, les grands gâteux et les grands agités. A ne rien

prévoir pour eux, on se trouvera plus tard dans l'alternative,

ou de les priver complètement de visites ou de laisser pénétrer

les visiteurs dans l'intérieur de leurs sections, ce qui est tou-

jours fâcheux.

En résumé; la nouvelle méthode thérapeutique est pour les

visites à volonté, sans fixation de jour, ni d'heure, ni de durée,

de tous les aliénés, son idéal serait une petitepièce spéciale dans

chaque quartier destinée à ces visites, afin que les malades

ne soient pas mêlés, et que jamais les visiteurs n'aientàpénétrer

à l'iniérieur de celui-ci hors le cas de maladie incidente néces-

sitant le séjour au lit; s'il n'y a qu'un parloir unique, comme

à ses yeux les relations des familles avec les malades jouent,

contrairement à l'opinion ancienne un rôle considérable dans

la guérison, elle est pour la visite des infirmes, des grands

gâteux et des grands agités, dans le réfectoire de leurs sections

respectives, mais exclusivement là. Or, une telle conception

est en complète contradiction avec le règlement ministériel du

20 mars z1857. Ce règlement, il est vrai, prévoit le cas où,

pour des raisons de convenance et de nécessité reconnues par

88 asiles d'aliénés. s

le médecin en chef et le directeur, les visites pourraient avoir

lieu dans les divisions ou dans les chambres de pensionnaires.

Mais, il spécifie que c'est à titre exceptionnel; or, les trois

groupes d'aliénés, dont nous venons de parler forment encore

une minorité assez importante, aussi beaucoup de médecins

et bien plus encore de directeurs pensent-ils que l'exception ne

les vise point et est relative aux seuls alités. En conséquence,

en l'absence de tout local spécial dans les quartiers pour les

visites, ils refusent systématiquement le permis à tout aliéné

non allié qui, par suite de son état mental ou physique, est

dans l'impossibilité de se rendre au parloir commun, comme

nous l'avons dit et examiné plus haut. Le nombre de ces col-

lègues intraitables va sans cesse en diminuant, mais il y en a

encore et quand ceux-là s'abritent derrière le règlement du

20 mars 1857, il est bien difficile de les condamner complète-

ment.

Où toute discussion est impossible c'est sur les jours et les

heures de visites. Le règlement ministériel du 20 mars 1857

ne prévoit nullement le cas où celles-ci s'effectueraient en 9

dehors des instants réglementaires, pas même pour le cas de

danger de mort. Il est complètement muet à cet égard. Cer-

tainement il n'est parmi nous personne qui ait jamais refusé

aux familles, quel que fut le moment d'embrasser un parent à

l'agonie, en invoquant ledit règlement. Mais nombreux encore

sont ceux qui l'invoquent pour ne jamais laisser voir un

aliéné en dehors des jours et des heures fixées. Or il arrive

que partout il est certaines personnes qui, pour obéir à cette

obligation sont contraintes de s'imposer de lourds sacrifices,

il en est d'autres qui sont dans l'impossibilité absolue, elles,

de s'y conformer et qui dès lors sont forcées de se priver du

plaisir de voir leurs parents malades et de les priver eux aussi

de ce bonheur. Est-ce humain ? Il y a des gens qui gagnent

leur vie surtout le dimanche et le jeudi dans l'après-midi,

moments fixés pour les visites; il y en a en condition qui

n'ont de liberté que quand il se trouve que leurs maîtres n'ont

pas besoin d'eux ; il en est qui demeurent au loin et qui pour

venir sont obligés, faute d'argent, de profiter d'un train de

plaisir ou d'un billet de faveur, beaucoup arrivent à l'asile la

première fois ignorant que les visites sont réglementés,

enfin ils sont en nombre ceux qui seraient heureux de profiter

des instants où le travail ne va pas et qui ne coïncident pas

DES VISITES DES FAMILLES 89

toujours avec les jours et les heures officielles pour visiter

leurs malades et sans trop perdre au déplacement. Aussi dans

beaucoup de services a-t-on été obligé de se montrer moins

rigoureux que le règlement et de délivrer ce qu'on appelle

permissions permanentes valables en dehors des jours et des

heures réglementaires.- Mais je le répète il n'en est pas par-

tout ainsi et on trouve encore des médecins et des directeurs

quis'y refusent absolument. Et ils sont dans leur droit, de par

le règlement du 20 mars 1857.

Quant à l'Administration locale, elle ne peut pas trop

encourager ceux qui ont des tendances libérales et ce n'est

pas seulement parce qu'elle est par essence respectueuse des

traditions et des vieilles coutumes, assez mésonéiste, un tan-

tinet même routinière prétendent ses détracteurs, mais aussi

et surtout par ce qu'elle est la gardienne dudit règlement,

comme la magistrature est la gardienne de la loi, et que l'une

pas plus que l'autre n'a la liberté de laisser péricliter le dépôt

confié à sa garde. L'Administration locale fermera les yeux,

commencera par laisser faire mais tôt ou tard, plutôt tôt que

tard, pour une cause ou une autre, elle sera amenée à rappeler

des fonctionnaires au respect du sacro-saint -règlement, et ces

sera son droit et même son devoir. C'est donc ce règlement

suranné et nuisible qu'il importe de réformer.

Cela importe d'autant plus qu'à moins d'être cruel, on ne

saurait l'appliquer ainsi que je l'ai démontré plus haut, or il

n'est rien de pire que des prescriptions qu'on élude pour les

uns et pas pour les autres; il en résulte des jalousies et des

récriminations et je connais tel asile en province où pour

contenter tout le monde le chef de service, n'a plus voulu déli-

vrer de permission permanente. Cela importe d'autant plus

encore que ce règlement est une pomme de discorde entre

directeur et médecin. Celui-ci seul autorise, en effet, la visite,

mais son autorisation* est soumise au visa de celui-là, or de

deux choses l'une : ou ce visa est une simple formalité et alors

le directeur joue dans ce cas un rôle ridicule ou il explique le

droit de refus et alors il se trouve que le service administratif

dont le devoir est d'ignorer les aliénés en tant que malades et

qui en réalité ne les connaît pas du tout, statue sur leur sort.

Tout cela est profondément regrettable. On argue qu'il y a là

une question d'ordre et que le directeur est chargé d'assurer

la discipline; s'il en est ainsi il n'y a qu'à soumettre égale-

90 ASILES D'ALIÉNÉS.

ment à son visa les prescriptions médicales car il y a là une

question budgétaire, et il aura ainsi le droit, tout aussi légi-

time, de ne pas viser une purge parce qu'il trouvera trop

Diafoirus le médecin dont les purgations répétées, fort cou-

teuses, compromettent l'équilibre de son budget. Avec un méde-

cin tant soit peu libéral et un directeur tant soit peu à cheval

sur le règlement de 1857, le conflit est fatal, ce dernier ayant t

le droit de refuser toute visite, même in extl'f'mis, en dehors

des jours et des heures réglementaires. En somme l'autorisa-

tion de visiter est une chose exclusivement médicale, le méde-

cin seul connaissant ses malades, le plus sage serait de lui en

laisser l'entière responsabilite.

Les diverses modifications que nous demandons en matière

de visites au règlement de 1857 qui, pris à la lettre, n'autorise

à visiter hors des quartiers que les aliénés en état de se rendre

au parloir ou dans les jardins de l'établissement et dans les

quartiers que ceux alités, les uns et les autres seulement le

jeudi et le dimanche de 1 heure à 3 heures, sont justifiées

par le revirement qui petit à petit s'est produit et se poursuit

encore dans l'esprit des aliénistes sur l'opportunité de laisser

voir les malades. Qu'on compare ce qui se passe actuellement

dans nos services même les plus fermés, avec ce qui se passait

à l'asile où j'ai été médecin adjoint, et que j'ai rapporté plus

haut et on appréciera tout le chemin parcouru. Alors même

qu'on n'accepterait pas dans leur intégralité les idées nous

vellesqueje défends, qu'on croirait bon de rompre pour certains

aliénés les relations de famille durant un certain temps, j'ai

moi-même dans mon mémoire des Annales médico-psycholo-

giques examiné deux cas : celui du refus de recevoir les parents

et celui' de vive surexcitation causée chaque fois par leur pré-

sence, il est incontestable que nous n'apprécions pas les

choses comme nos pères qui ont inspiré ledit règlement. Pour

eux la visite était l'exception tandis que pour nous, comme l'a

fort bien exprimé M. Rouby au congrès de Nancy, c'est l'inter-

diction de visite qui l'est devenue. La formule thérapeutique

se trouve donc complètement renversée, or à formule nouvelle

nouveau règlement.

Une autre chose qni n'est pas non plus de tout prévue

par la réglementation de'1857, c'est la collation des parentsavec

les malades lors des visites. Si on avait proposé une telle

liberté à nos vieux maîtres, ils seraient sûrement tombés fou-

DES VISITES DES FAMILLES 91

droyés d'indignation; l'ordre était formel, les concierges ne

laissaient rien entrer, le panier était rigoureusement interdit; le

tabac était toléré par faveur exceptionnelle et en quantité

déterminée. Etpourtant, elles sont une joie pour les aliénés et

les familles, ces collations si sévèrement condamnées ! Les

uns et les autres les attendent souvent avec impatience pour

goûter le plaisir d'autant plus vif qu'il est devenu rare de

manger côte à côte et de se partager le même morceau de pain

Certes elles peuvent avoir des inconvénients, toute chose en a

en ce monde. Sous leur couvert on verra l'alcool se glisser dans

l'établissement, l'alcool qui à tous ses attraits ajoute celui

d'être un fruit défendu, mais si la surveillance est bien orga-

nisée, la fraude ne se produira pas. Les indigestions, a-t-on

encore invoqué contre elle, surtout chez lesparalysés généraux

à l'appétit insatiable et qui avalent gloutonnement, indiges-

tions d'autant plus faciles que ces collations suivent de près

le repas de 11 heures. Mais ce n'est encore là pour empêcher

l'inconvénient qu'une question de mesure et d'avertissement

aux familles qui sont d'ordinaire dociles car elles seraient

désolées que, par leur faute, ce qui est un plaisir se changeât

en indisposition. Et puis les gardiens savent quels sont les

malades avec qui on collationne, ils en sont même avertis par

les parents et les jours de visites, ils veillent aux rations de ces

aliénés. Que le service soit bien établi, et on ne retirera de

cette liberté-là comme de toutes les autres que des avantages.

Je demande donc que la lacune du règlement soit comblée et

le médecin autorisé, sous sa responsabilité à permettre les

collations dans lesparloirs et les jardins des asiles.

J'ai déjà reconnu plus haut que très libéral sur ce point, le

règlement du 20 mars 1857 autorisait les promenades exté-

rieures et que si presque nulle part elles ne sont permises, la

faute en est aux médecins qui n'usent pas de leur droit de les

accorder soit parce que partisans de l'isolement, ils les consi-

dèrent comme nuisibles, soit à cause des accidents susceptibles

de se produire au dehors et d'engager leur responsabilité. A

l'inverse de mes collègues, je profite largement de la libé-

ralité du règlement et depuis huit ans j'envoie villégiaturer

dans la campagne tous les aliénés qui m'inspirent assez de

confiance pour cela; certains dimanches j'en ai plus de cent

dans les environs de l'asile. Jusqu'ici je n'en ai retiré que des

avantages, mais je reconnais qu'agir ainsi c'est endosser une

92 asiles d'aliénés.

très lourde responsabilité. Quelque soin qu'on apporte dans

la connaissance et le choix des malades, avec des aliénés, il

convient de toujours accorder une part à l'imprévu et à un

accident possible. Il faut compter aussi avec les susceptibilités

des populations avoisinant les établissements et pas toujours

rassurées de rencontrer de nombreux fous par les rues de leur

villages, bien qu'ils soient sour la garde de leurs parents. C'est

une affaire de tact et de mesure. A Neuilly, après une opposi-

tion très vive au début, les habitants petit à petit ont compris

l'innocuité de ces promenades et aujourd'hui je crois que

toutes les appréhensions sont dissipées. Je ne saurais trop

engager mes collègues à entrer dans cette voie libérale qui

leur est ouverte, je le répète par le règlement actuellement en

vigueur : il n'y a donc là aucune innovation.

Nous arrivons enfin à une mesure sur laquelle par extraor-

dinaire l'accord existe entre tous les aliénistes je veux parler

des congés et des sorties provisoires de quelques jours à

un mois. Le Sénat grâce à une active campagne menée par

MM. Bourneville et Achille Foville l'a inscrite dans la nou-

velle loi. En attendant que celle-ci soit promulguée nous

sommes désarmés, car le règlement du 20 mars 1857 n'en

parle pas. Je ne cacherai pas que j'accorde beaucoup de ces

congés et de ces sorties provisoires, je dirai par -exemple

qu'au 1li juillet j'ai octroyé quarante et une de ces permis-

sions, et vint-cinqle l5août, mais c'est de ma part une irrégu-

larité, l'aministration serait absolument dans son droit en

me blâmant et le Directeur dans le sien en s'y opposant.

Comme pour les visites, en effet, le règlement exige pour les

sorties au dehors, le visa de ce fonctionnaire.

Nous pourrions avec plus de raison encore répéter pour

celle-ci ce que nous avons dit pour celles-là. Il est irrationnel

d'imposer une responsabilité quelconque au directeur pour

une mesure qu'il n'a aucun moyen d'apprécier ; la responsa-

bilité des sorties et des congés, des visites et des promenades

au dehors doit incomber exclusivement au médecin qui seul

est à môme, de les accorder ou de les refuser en connaissance

de cause. L'autorité du directeur n'en sera pas plus amoindrie

qu'elle ne l'est dans le cas de toute autre prescription

médicale.

Comme on voit, nous demandons six choses. En premier

lieu la latitude de laisser visiter nos malades comme nous le

DES VISITES DES FAMILLES 93

jugeons utile dans leur intérêt et dans l'intérêt des familles

sans être gênés par des limitations de jours ni d'heures. En

second lieu la latitude aussi, dans le cas d'un parloir

unique, de faire voir les grands agités, les grands gâteux et les

infirmes dans les réfectoires de leurs quartiers respectifs avec

la réserve que sous aucun prétexte les parents ne seront

admis ni dans la salle de réunion, ni dans le préau. Quant aux

malades alités, ils seraient visités comme aujourd'hui à leurs

lits. Puis la latitude également d'accorder les collations, les

promenades extérieures et les congés de quelques jours à un

mois. Enfin nous désirerions que les relations des malades

avec leurs familles et leurs amis fussent exclusivement du

ressort médical et qu'on n'imposât pas aux directeurs une part

de responsabilité dans des mesures qu'ils sont dans l'impossi-

bilité absolue d'apprécier, cette intervention administrative

n'étant bonne qu'à engendrer des conflits.

Ces modifications littérales que nous sollicitons au règlement t

du 20 mars 1857 auraient leur utilité partout, mais nulle part

autant que dans la Seine. Ici, en effet, l'administration débor-

dée par le trop grand nombre des aliénés et par le chiffre res-

treint de places dont elle dispose est obligée, quels que soient

ses regrets, de recourir à ce moyen barbare, de transférer

chaque année des centaines de malades en province. Elle a

grand soin de choisir exclusivement ceux qui reçoivent le moins

de visites. Celles-ci acquièrent par conséquent dans la Seine,

en dehors du bien qu'elles procurent à l'état mental de l'aliéné

et du plaisir qu'elles lui apportent, une importance capitale

qu'elles n'ont pas ailleurs, puisqu'elles sont l'unique moyen

d'empêcher l'exil au loin. Eh bien ! je dis que dans ces condi-

tions, non seulement notre devoir est de donner aux familles

toutes facilités de visiter leurs parents afin de leur éviter le

transfert, mais que nous serions grandement coupables d'y

apporter la moindre entrave ; nous n'en avons pas le droit.

Nombreux sont encore les gens, nous l'avons établi plus haut,

qui sont dans l'impossibilité matérielle ou morale de venir aux

heures et aux jours réglementaires. Ne serait-il pas criminel

de notre part de leur interdire de se rendre à d'autres moments

et après d'envoyer en province leurs malades sous prétexte

qu'ils ne sont pas visités ? Une autre raison qui ne nous per-

met pas d'appliquer dans toute sa rigueur le règlement est

l'éloignement des asiles de la Seine et la difficulté des commu-

94 asiles d'aliénés.

nications. Suivant, le point de Paris qu'on habite, il faut, pour

effectuer le voyage de Ville-Evrard, qui n'est pourtant qu'à

seize kilomètres de Notre-Dame, de quatre à cinq heures pour

l'aller et le retour sans compter le temps passé à l'asile et

dépenser près de trois .francs en tramway et chemin de fer.

C'est donc un déplacement très long et très coûteux. Ne

serait-il pas humain dès lors de permettre aux familles de voir

les aliénés quand elles le peuvent sans trop nuire à leurs

affaires !

Nous le pensons et nous le pensons d'autant plus qu'au

Pensionnat de Ville-Evrard il n'y a pas de jours, ni d'heures

réglementaires. Les parents des pensionnaires qui ne sont

pourtant pas, eux, dans la nécessité de travailler durement

pour gagner un morceau de pain et qui, sans se gêner, vien-

draient à des moments déterminés ont au contraire toute lati-

tude de visiter à leur gré leurs aliénés qu'ils voient dans une

pièce spécialement affectée à cet usage dans chaque pavillon,

ce que je trouve parfait ; mais il n'est pas juste, à mon avis,

de refuser au pauvre, ce que nous accordons au riche. Celui-ci,

s'il n'est pas satisfait de nos soins a les moyens d'aller en

chercher de meilleurs dans une autre maison ; celui-là est

obligé de rester où on l'assiste ; raison de plus de lui accorder

toutes les joies et toutes les satisfactions dont nous disposons,

or il n'en est pas de plus grandes, ni, à mon avis, de plus

utiles, que les relations affectueuses. Ouvrons donc tous les

jours les portes de nos parloirs et soyons assurés d'avance

qu'il n'y aura pas d'abus, car l'ouvrier ne viendra dans la

semaine que s'il est réellement empêché de venir le dimanche.

Cherchons aussi s'il ne serait pas possible dans nos services

d'indigents d'avoir autre chose qu'un parloir unique, d'orga-

niser des salles distinctes pour permettre de visiter à part les

épileptiques, les grands agités, les grands gâteux et les infirmes

sans avoir besoin de pénétrer dans le réfectoire des quartiers.

A Ville-Evrard ce serait très facile ; les six divisions s'ouvrant

deux par deux sur trois beaux vestibules extérieurs, il suffirait

d'y mettre des bancs, des chaises et des tables, un poêle pour

l'hiver et une porte qu'on fermerait lors des visites pour obtenir

trois beaux parloirs où les familles auraient la facilité de voir

les convulsifs, les malpropres et les violents sans avoir à entrer

dans les sections. Quoi qu'il en soit, rappelons-nous que le

système de l'isolement rigoureux se meurt, que l'avenir est au

pathologie NERVEUSE. 95

système de liberté et que, tant dans l'intérêt des aliénés que

dans celui de leur famille, notre devoir est d'aider à son déve-

loppement '.

PATHOLOGIE NERVEUSE.

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES

DE L'HISTOLOGIE DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL.

THÉORIE DES NEURONES.

par Jules SOURY

I. GOLGI.

L'étude des fonctions du- cerveau est si intimement liée à celle

de l'histologie du système nerveux central et périphérique que les

travaux des grandes Ecoles contemporaines d'anatomie fine ont

ouvert une ère nouvelle pour la psychologie physiologique. C'est

Kôlliker lui-même qui, au sujet des méthodes de coloration des

éléments du système nerveux, a écrit que les procédés de Weigert

et de Golgi étaient lesplus importantes conquêtes qu'ait faites de

nos jours l'histologie 2. » Ce qu'on nomme la méthode de Golgi, la

méthode de la coloration noire, où les pièces sont successivement

traitées par le bichromate de potasse ou d'ammoniaque et par le

nitrate d'argent, remonte à 1873 3. Elle l'emportait, en effet,

cette méthode, sur toutes les méthodes connues, pour faire appa-

1 Nous aurions des remarques à faire sur différents points de l'intéres-

sant travail de Marandon de Monthyel, nous les résenons pour plus

tard. (La Rédaction.)

2 A. Kûlliker, - Die Un tel'S , von Golgi iiber den feijzei-eit Bail des ceil-

tralen Veroen systc1lls. Anat. Anzeiger. Iena, II Jahr. 1887, 480-3.

3 C. Golgi. S ullasl1'llltll ! 'adella sosieiiza gi-igia del cerLello. Gaz. med.

Lombarda, VI, 1873. Voici en quoi consistait la première méthode d-

Golgi, la méthode lente : des fragments du système nerveux étaient laissé ?

dans une solution de bichromate de potasse à 2.5 p. 100 pendant quel-

ques semaines; celle-ci était concentrée progressivement jusqu'à 5 p. 100;

les préparations, après avoir été lavées, étaient transportées dans une

solution de nitrate d'argent à 0.75 p. 100, ou plus faible pour commencer,

elles restaient ensuite deux ou trois jours dans une solution nouvell"

de nitrate d'argent. Enfin, quand les fragments ainsi traités ne donnaient

plus de précipité, ils étaient prêts pour les coupes.

96 pathologie NERVEUSE

raitre, avec une puissance incomparable, les éléments essentiels du

système nerveux, les cellules avec leurs prolongements ramifiés, y

compris les collatérales du prolongement axile. Il n'y eut qu'une

voix sur la fidélité [des représentations de ces éléments, surtout de

celles des prolongements protoplasmiques, que Golgi fit connaître

au monde dans son grand, ouvrage, Sulla fines anatomia degli

O1'gani centrait delsisteiiîa ne1'VOSO ( ! lIilano, Iloepli, 1886,214 p., avec

24 pl.), commencé et terminé, après bien des années, dans le labo-

ratoire de pathologie générale de Pavie '.

Nous ne rappellerons que la position des principaux problèmes

de l'anatomie générale du système nerveux, tels que Golgi les a

conçus, et nous indiquerons les solutions qu'il en a données ou que

ses élèves en donnent après lui, sans perdre de vue les rapports de

ces études avec celles dela physiologie du névraxe, dont aujourd'hui

elles sont l'âme même. Tout d'abord, des difficultés presque insur-

montables, et qu'on ne rencontre pas dans l'étude des autres

organes et ti.us de l'organisme, se dressaient ici devant Golgi.

Ailleurs, la connaissance anatomique des organes, des tissus et des

éléments anatomiques, a révélé les lois de leur fonctionnement :

dans l'étude du système nerveux, l'anatomie était encore la ser-

vante de la physiologie. La physiologie démontre que le cerveau

est un organe fonctionnellemeiu hétérogène, c'est-à-dire que les

fonctions du cerveau varient avec les différentes régions de cet

organe. L'anatomie, non seulement ne pouvait rendre raison de

ces différences de fonction : elle ne saurait même dire, suivant

Golgi, si cette hétérogénéité fonctionnelle des diverses régions du

cerveau correspond à des variétés de forme et de structure des

éléments anatomiques de ces régions. La physiologie ne met pas

en doute qu'entre les différentes parties des centres nerveux il

n'existe une liaison intime, condition de la synergie fonctionnelle

de ces parties. L'anatomie ne saurait fournir jusqu'ici une seule

preuve de la réalité de ces relations, de ces anastomoses, par

exemple, que l'on postule pour rendre solidaires tous les territoires

sensoriels et sensitivo-moteurs de l'écorce cérébrale. Pour GOLGI,

les idées courantes sur la texture et la morphologie élémen-

taire des organes centraux du système nerveux, idées alors em-

pruntées à Gerlach, à JCIIULTZG, à Meynert, étaient de simples

hypothèses sans fondement anatomique, de purs schémas imagi-

naires.

Dès 1867, Meynert, indiquait l'existence, dans l'écorce cérébrale,

de couches d'éléments nerveux, à morphologie différente, réguliè-

rement stratifiées. A un grossissement d'environ 100 diamètres, les

coupes transparentes de l'écorce laissent voir, dit-il, cinq couches

1 Cf. Golgi. Unlersucliungez üLer den feineren Bau der cezlralen und

peripherischen \'erzenss(ems. Iena, 1891.

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES. 97

à partir de la pie-mère : 1° couche de névroglie; 2° couche des petites

cellules pyramidales; 3° couche des grandes cellules pyramidales ;

4° couche des cellules granulées ou des granulations (couche grccnu-

leuse); 5° couche des cellules fusiformes, où d'assez grandes pyramides

existent vers le périphérie ; 6° substance médullaire, où se trouvent

encore nombre de cellules fusiformes. Meynert étudia la structure his-

tolnidue de l'écorce cérébrale sur des coupes durcies dans le chro-

mate double de potasse, colorées dans des solutions de carmin, éclair-

cies dans l'huile d'oeillet (Stricker,Ha ? ! d6. d. Lettre von den Geiveben,

1870); il vit les prolongements ascendants des cellules s'élever jusqu'à

la surface de l'écorce, jusqu'à l'espèce de membrane limitante,

formée de cellules conjonctives aux nombreux prolongements

d'une finesse extrême, véritable disposition épithéliale, qu'il

nomme couche de la névroglie (cellules en pinceau de Boll, cel-

lules en araignée de Jastrowitz) ; de l'extrémité inférieure de

ces cellules sortait un prolongement, peut-être ramifié (Lüwe),

qui descendait en rayonnant dans l'écorce. Dans la troisième

couche, les fibres nerveuses issues de la base des petites pyramides

commencent à se réunir en faisceaux qui passent en grossissant

toujours entre les groupes des grandes cellules pyramidales. Outre

les prolondements ramifiés du sommet de ces pyramides, dont le

faite peut atteindre la couche des petites pyramides, elles émettent

un prolongement basilaire moyeu descendant qui, peut-être

indivis (Koschewnikow), pénètre dans la substance blanche. La

direction des fibres des systèmes de projection et d'association

révèle la nature des fonctions des cellules pyramidales et des

cellules fusiformes : les fibres propres du système d'association,

qui ne sont, dit Meynert, par rapport à l'écorce, ni des conducteurs

centripètes, ni des conducteurs centrifuges, mais qui vont d'une

circonvolution à une autre, parallèlement à la surface, ont une

direction analogue à celle des cellules fusiformes, d'ailleurs nulle-

ment bipolaires, parallèle aussi à la surface de l'écorce. La stria-

lion du protoplasma des cellules nerveuses sur les pièces traitées

par les solutions d'acide osmique avait été suivie dans les prolonge-

ments de la cellule et ces prolongements avaient élé considérés

comme analogues aux cylindraxes (Max Schullze, Boll). En parlant

du prolongement basilaire moyen qui descend directement dans

la substance blanche (méthode à l'or), prolongement déjà assimilé

par Gerlach à celui des cellules des cornes antérieures de la moelle,

Meynert mentionne expressément les vastes ramifications du pro-

longement ascendant des grandes cellules pyramidales montant

jusque dans les couches externes de l'écorce '. Outre ces ramifi-

cations terminales, le prolongement ascendant de ces cellules

émet déjà, peu après sa sortie de la cellule, des « fibrilles laté-

1 Psychiatrie Klinlk d. Erkrank. d. Vo/'del'hÏ1'IIS, 1892.

Archives, 2° série, t. III. 7

98 PATHOLOGIE NERVEUSE.

raies », qui, dit-il, prennent part à la formation du réseau fibril-

laire de l'écorce tout entière. Mais sur les préparation de Gerlach

lui-même, dans l'intrication fibrillaire des plus délicats faisceaux,

Meynert n'a pu apercevoir qu'un feutrage, non un réseau. Meynert

réfute toujours l'opinion qui tend à faire dériver la fonction d'un

élément nerveux de la- forme de cet élément ; il combat donc

l'opinion qui fait des petites pyramides des cellules de la sensibilité,

des grandes, des cellules de la motilité, et aussi l'idée de Wundt,

qui tenait les unes pour jeunes et les autres pour vieilles. La gran-

deur et les dimensions relatives des pyramides, étudiées dans le

type commun à cinq couches ou dans le type à huit couches de la

scissure calcarine, etc. Meynert les explique par des considérations

de pure topographie corticale, en particulier par le degré d'éloigne-

ment où ces cellules se trouvent de la surface de l'écorce.

Les faisceaux de fibres à myéline de l'écorce cérébrale n'avaient

pu être suivis, par Meynert, dans leur direction ascendante vers la

surface de l'écorce, au delà de la troisième couche de son schéma;

Berlin les avait suivis plus loin (1858) ; Remak, dès 1841, avait

découvert, à la surface de l'écorce, une couche de fibres nerveuses

à myéline. Exner, avec sa méthode de coloration (solution osmique,

glycérine, eau amoniaquée), put constater l'existence, dans toute

la première couche de Meynert, au-dessous de la couche de névro-

glie (dont il compare les fibres à des fils de chanvre), d'une couche

de fibres nerveuses myélilliques, d'épaisseur et d'orientation

variées 1. Outre les fibres nerveuses à direction parallèle de la

surface de l'écorce du cerveau, fibres taneentieiles, Exner en vit

d'autres s'élever des couches inférieures de l'écorce qui, après

s'être recourbées ou ramifiées suivent dans ces hauteurs, elles aussi,

une direction parallèle à la surface de l'écorce. Chez l'enfant nou-

veau-né, Exner ne trouva dans cette couche aucune fibre nerveuse

à myéline, mais de très grosses cellules, pourvues d'un prolon-

gement descendant, assez espacées et d'ordinaire disposées en série

comme les cellules de l'url : iuje du cervelet. Au niveau de la

deuxième couche, les fibres myéliniques, très nombreuses, appa-

raissent plus minces que celles d'aucune autre couche de l'écorce.

Dans la troisième couche, ces fibres commencent à se grouper en

faisceaux descendants, quoique beaucoup d'entre elles se dirigent

obliquement vers la surface de l'écorce. Le ruban rayé de

Vicq-d'Azyr du lobe occipital, beaucoup plus large que les stries

des six couches de Baillarger, est constitué par des fibres nerveuses

à myéline dont la direction n'est point, chez toutes, parallèle à

la surface de l'écorce. Sur un fragment de circonvolution du lobe

pariétal, où les raies de Baillarger étaient bien apparentes, au

' S. Exner. Zar Kennlaiss von feineren Bau der Grosshirnrinde.

Sitzungsb. der K. Akad, d. Wiss. Wien., vol. 83, p. 151 sq.

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES. 99

fond d'une scissure, les coupes microscopiques montrèrent un très

o-rand nombre de fibres tangentielles passant d'une paroi à l'autre

de cette scissure : c'étaient des fibres d'association (fi6)' (t ? 'cM6[<oe.)

Dans la quatrième couche, les fibres myéliniques deviennent si

nombreuses et si serrées qu'elles ne laissent entre elles presque

plus d'espace. Le trajet des fibres à myéline à travers l'écorce est

relativement long ; celles qui ne se projettent pas, sous forme de

radiations, de la substance blanche dans l'écorce, mais suivent

d'autres directions, doivent être considérées comme servant à relier

(Ve1'bindtlngcn) différents territoires corticaux : ce sont encore des

fibre arcuatoe, mais au sens le plus étendu du mot. Exner répète

qu'il n'a jamais pu constater de « division des fibres à myéline ;

il n'admet donc point la description de Gerlacli d'où est sorti le

fameux réseau. Exner avait appliqué sa méthode il l'étude histolo-

gique d'autres parties du système nerveux central, telles que le

cervelet et la moelle épinière. Avant la méthode à base d'héma-

toxyline, de Weigert, la méthode d'Exner, méthode de coloration

des gaines de myéline, avait donc fait voir, avec plus de précision.

et de relief qu'on n'y avait réussi jusqu'alors, les directions et les

connexions de ces grandes voies nerveuses centripètes qui seules

expliquent, par le retentissement ou la projection du monde exté-

rieur jusqu'à l'écorce cérébrale, la vie tout entière des représenta-

tions, les fonctions de l'intelligence. Rien de plus frappant, à cet

égard, que les deux scbémas de l'écorce cérébrale de Meynert et

d'Exner : l'un montre les formes et la disposition des corpuscules

nerveux, qui sont la condition même de l'élaboration des processus

psychiques ; l'autre ne laisse guère apercevoir qu'un feutrage de

fibres nerveuses à myéline, dont le caractère change aux différents

niveaux de l'écorce : là passent les grandes voies ascendantes et

descendantes qui amènent et emportent la matière première en

quelque sorte et les produits de cette élaboration : les deux

méthodes se complètent.

Par quels caractères propres la cellule nerveuse se distingue-

t-elle au point de vue objectif des autres éléments anatomiques des

centres nerveux ? Golgi définit la cellule nerveuse, une cellule

munie d'un prolongement spécial, toujours unique, ditîérent de

tous les autres, et destiné à relier cet élément aux fibres ner-

veuses. Quelle est la nature de la substance qui forme le corps de

la cellule nerveuse ? Selon Golgi, les caractères du protoplasma

véritable faisaient défaut à la substance, de structure fibrillaire, du

corps cellulaire, aussi bien qu'à celle des prolongements protoplas-

miques ; cette substance n'était qu'une « formation secondaire du

protaplasma primitif ». Le protoplasma vrai n'existait que dans la

partie centrale de la cellule nerveuse qui environne le noyau.

Golgi a rappelé que la structure fibrillaire de la cellule nerveuse

a déjà été reconnue par Bemak (1853), et que d'autres observa-

100 PATHOLOGIE NERVEUSE.

teurs (Beale, Fromman, Kolliker) en avaient également fait men-

tion jusqu'à ce que Sclultze (1865, 18G8, f871), en étudiant les

grosses cellules nerveuses du cerveau des torpilles, pût se con-

vaincre de la structure fibrillaire, non seulement du corps cellu-

laire de ces éléments, mais de leurs prolongements : structure

fibrillaire non absolument pure, d'ailleurs, car Sclmllze découvrit

qu'entre les fibrilles il existait une substance finement granuleuse,

contenant un pigment jaune-brun ; cette substance granuleuse ou

ces granulations interfibrillaires se continuaient dans les prolonge-

ments de la cellule. Ce sont là des observations dont la portée

n'échappera à aucun des histologistes qui connaissent les travaux

actuels sur ce sujet, j'entends sur la nature des parties chromatiques

et achromatiques de la cellule nerveuse, de Vissl, de Benda, de

Lugaro, etc. Il n'y a pas jusqu'à la question des mouvements

amiboïdes du protoplasma cellulaire, question que l'on ne fait

remonter qu'à Rabl-Ruckhardt en général, qui, dès 1868, ait

déjà été agitée par Walther ' : il estimait que les cellules nerveuses

ont le pouvoir d'exécuter, dans une certaine mesure, des mouve-

ments amiboïdes. Walther avait pu observer directement ce fait

sur les cellules nerveuses de cerveaux congelés de grenouilles, au

moment de la décongélation de ces cellules. Reidingshausen et

Popoff 2 instituèrent ensuite des expériences qui parurent démon-

trer la persistance de la contmctililé du protoplasma cellulaire des

cellules nerveuses.

Les prolongements de la cellule nerveuse sont de deux sortes :

l'un, toujours unique, affirmait Golgi, et qui va constituer le cylin-

draxe d'une fibre nerveuse à myéline, est le prolongement ner-

veux ; les autres, dont le nombre peut s'élever de 3 à 20 et

au delà, et dans lesquels circule la substance du corps cellulaire,

sont désignés, quoiqu'un peu inexactement, dit-il, du nom de prolon-

yements protoplasmiques. Physiologiquement, toutes les cellules

nerveuses sont donc unipolaires ; ce n'est que morphologique-

ment qu'elles sont multipolaires. Quel est le mode de terminai-

son de ces prolongements protoplasmiques ? On avait supposé

que leurs ramifications ultimes s'anastomosaient directement, de

manière à former un réseau inextricable de fibrilles nerveuses

amyéliniques, donnant pourtant naissance à leur tour à des

fibres à myéline. Dans cette hypothèse, alors la plus généra-

lement admise, les cellules nerveuses affectaient deux modes de

connexion avec les fibres nerveuses : d'une part, au mojen des

1 Walther. ! 7;t<eMe/tMM üb. (las Ceralr·cclnerveztsslezn. Centrait) ! ,

f. med. Wissensch., 1868, p. 451.

. PopolT. Ueber Verünclez°uzrezz inz,Gehirzz bel Aúdominallyplws und

lraun : alischcrEzzl : .üzzcluzzg.1'ravnil de l'Institut pathol. de Heklingshausen

à Strasbourg. Ach. f. patholog. Anat. u. Plies. v. Virchow, t. G3, 1873.

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES. 101

prolongements nerveux ou cylindraxiles ; de l'autre, au moyen

des ramifications des prolongements protoplasmiques du réseau de

Gerlach. On expliquait par ces anastosmoses fibrillaires les actions

réflexes du cerveau et de la moelle, et les rapports fonctionnels

des différentes régions du système nerveux. Malheureusement, les

plus célèbres histologistes, Deiters, Max Schultze, Iioellicker,

Icause, etc., n'avaient jamais pu apercevoir ces anastomoses.

Or, s'il était une méthode capable de révéler ces anastosmoses,

au cas où elles existeraient, c'était certainement celle de la colo-

ration noire, qui fait saillir, avec un si grand relief, les plus fines

et les plus délicates arborisations nerveuses. Un examen minutieux

de plusieurs centaines de préparations n'avait jamais permis à

Golgi de découvrir, fût-ce une seule fois, une de ces anastomoses :

a 11 est vrai, disait-il, que, bien souvent, deux prolongements pro-

toplasmiques, allant directement l'un vers l'autre, produisent l'im-

pression d'une fusion réciproque, surtout si l'un observe avec de

faibles grossissements ; mais un examen attentif, à l'aide des plus

lorts objectifs, nous fait facilement reconnaître que ce n'est là qu'une

apparence, résultant d'un simple contact. D (SztLlla fina Anat., p. 19.)

Selon Golgi, loin de donner naissance à un réticulum nerveux,

les ramifications des prolongements protoplasmiques des cellules

nerveuses, dont l'orientation vers la surface des circonvolutions

était bien connue, allaient isolément se mettre en rapport avec les

cellules de la névroglie et avec les parois des vaisseaux sanguins

qui rampent dans l'écorce. La fonction des prolongements proto-

plasmiques devait donc être de nature purement trophique : ils ser-

vaient à la nutrition de la cellule nerveuse. de pense, disait Golgi,

qui a persisté, avec quelques-uns de ses nombreux élèves, dans cette

doctrine, que ces prolongements sont les canaux par lesquels, des

vaisseaux sanguins et de la névroglie, le plasma nutritif arrive aux

éléments essentiellement nerveux; il serait du reste difficile decom-

prendre par quelle autre voie la matière nutritive arriverait à ces

éléments. » Si les fibres nerveuses ne dérivent ni directement ni

indirectement des prolongements protoplasmiques, il est clair que

ces prolongements ne pouvaient servir à relier les différents ter-

toires cellulaires de l'écorce, soit au moyen d'anastomoses diver-

ses, soit dans l'hypothèse d'un réticulum nerveux diffus.

Quelle est alors, pour Golgi, l'explication anatomique de l'origine

des fibres nerveuses de la substance grise ? Comment s'établissent

entre les cellules, considérées individuellement, et les différentes

régions de l'écorce, ces rapports fonctionnels dont il faut admettre

l'existence ? Quant à la première question, celle de l'origine des

fibres nerveuses dans les diverses provinces du système nerveux

central, le prolongement nerveux, sans doute d'origine nucléaire,

loin de se maintenir indivis jusqu'à ce qu'il ait constitué le cylin-

draxe d'une fibre à myéline, émet toujours, à une distance plus

')02 PATHOLOGIE NERVEUSE.

ou moins grande de la cellule, des ramuscules arborescents, dont

la forme varie, et sert à distinguer les fibres nerveuses en deux

catégories distinctes : 1° les unes, tout en émettant des fibrilles

secondaires latérales, conservent leur individualité propre; 2° les

autres se subdivisent en fins ramuscules à une petite distance de

leur origine et perdent toute individualité propre. Mais les unes et

les autres, quoiqu'en des proportions très diverses, ne laisseraient

pas de concourir, par ces ramifications secondaires, à la formation

d'un réseau nerveux qui existerait dans toute l'épaisseur de la

substance grise. Golgi incline à croire que ces innombrables

ramifications des prolongements nerveux s'anastomosent entre elles

pour former un véritable réseau, et non un simple entrelacement.

C'est au moyen de ce réseau cylindraxile qu'on doit s'expliquer le»

rapports anatomiques et fonctionnels quirelient les éléments cellu-

laires des différentes régions de l'écorce cérébrale.

Les fibres de la première catégorie, qui n'émettent qu'un petit t

nombre de rameaux latéraux avant de devenir le cylindraxe d'une

fibre à myéline, sont issues de cellules nerveuses qui rappellent

celles des cornes antérieures de la moelle épinière. Les fibres de lu

deuxième catégorie sortent de cellules qui ont plutôt l'aspect des cel-

lules des cornes postérieures et de la substance de Holando. Delà

deux types de cellules nerveuses en rapport avec ces deux catégories

de fibres nerveuses. Les cellules du premier type seraient motrices,

celles du second sensitives ou sensorielles. Outre ces variétés morpho-

logiques, des différences chimiqnes ou autres correspondraient peut-

être aux différences de fonctions de ces cellules. Quant au con-

sensus physiologique que l'on constate entre les régions sensitives ou

sensitivo-motrices, et les régions sensorielles de l'écorce cérébrale,

Golgi l'explique encore par les anastomoses reliant, dans son

réseau nerveux diffus de l'écorce, les fibrilles émanées des prolon-

gements nerveux moteurs des cellules du premier type avec celles,

en nombre infiniment plus grand, des prolongements nerveux

sensitivo-sensoriels des cellules du deuxième type, « Quelle autre

signification pourrions-nous attribuer, écrivait Golgi, aux fibrilles

qui, émanant du prolongment nerveux des cellules du premier

type (supposées motrices ou psycho-motrices), vont se perdre dans

le réticulum diffus, constitué essentiellement de prolongements

nerveux des cellules du deuxième type (cellules sensitivo-se2so

rielles ou psycho-sensilivo-sensorielles) », si ce n'est celle d'assurer

les rapports physiologiques existant entre les nerfs de la inutilité et

ceux de la sensibilité ? c La connaissance de ces rapports histolo-

giques peut rendre raison du mécanisme des actions réflexes, qu'on

avait jusqu'ici cherché dans des prétendues anastomoses directes

des prolongements protoplasmiques des cellules nerveuses ou dans

le réseau diffus, également hypothétique, résultant de l'infinie

subdivision de ces mêmes prolongements protoplasmiques. »

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES. 103

Mais l'idée d'une transmission nerveuse isolée, soit centripète, soit

centrifuge, entre deux cellules ou deux groupes de cellules nerveu-

ses, centrales ou périphériques, n'a point de base anatomique dans

cette conception d'un réseau diffus nerveux de l'écorce, constitué, non

par l'anastomose des prolongements directs des cellules nerveuses,

mais par les ramifications ultimes et latérales de leurs cylindraxes.

Les cellules et les fibres motrices présenteraient seules les condi-

tions d'une transmission directe des régions centrales aux noyaux

gris de l'axe spinal. Quant aux organes périphériques de la sen-

sibilité générale et spéciale, ils ne sauraient être qu'indirectement

en rapport avec des groupes ou des territoires de cellules cen-

trales extrêmement étendues. Telle est bien, en effet, la doctrine

de Golgi. Chaque fibre nerveuse, loin de se trouver isolément en

rapport avec une cellule, est au contraire, dans la plupart des cas,

en connexion avec des groupes étendus de cellules. Inversement,

chaque cellule nerveuse des centres nerveux peut être en rapport

avec un certain nombre de fibres ayant probablement une fonc-

tion différente. Tout au plus pourrait-on parler, pour concilier les

faits anatomiques avec la doctrine des localisations fonctionnelles

du cerveau, de voies de transmission nerveuse « électives », et

de territoires corticaux où certaines fonctions nerveuses « prévali-

draient », mais sans délimitation rigoureuse.

Enfin, les variétés morphologiques des éléments nerveux corres-

pondent-elles à des fonctions différentes de ces éléments ? La dis-

tinction de ces organites en cellules motrices, sensitives ou senso-

rielles, qu'invoquait tout àl'heure Golgi, en se référant aux différen-

ces de structure des cornes antérieures et postérieures de la moelle

épinière, a-t-elle quelque apparence de vérité ? Golgi nie qu'il y

ait à tenir compte de la forme ou de la grandeur des cellules ner-

veuses pour la connaissance de leurs fonctions. Certes, les cellules

du premier type qui sont motrices, sont grandes ; celles du second

type, qui sont vraisemblablement de nature sensitive ou sensorielle,

sont petites : t mais il y a trop d'exceptions à cette règle pour qu'on

puisse en dégager une loi générale ». Bref, on ne saurait rien con-

jecturer decerlain sur la fonction de telle cellule ou de tel groupe

de cellules nerveuses, si l'on n'observe les rapports de ces éléments

avec les libres de la première ou de la seconde catégorie, c'est-à-

dire avec des fibres de nature motrice ou de nature soit sensitive,

soit sensorielle. C'est donc dans la nature des prolongements ner-

veux, et dans ses connexions anatomiques, non dans la forme de

la cellule, que se trouve à cet égard le seul critérium digne de foi.

Ajoutez que, si la structure anatomique des cellules nerveuses ne

sauraitnous renseigner sur leurs fonctions, on chercherait également t

en vain, selon Golgi, à découvrir soit dans la disposition des cou-

ches stratifiées de l'écorce, soit dans celle de prétendues zones spé-

ciales du cerveau, une indication physiologique quelconque. Dans

104 PATHOLOGIE NERVEUSE.

toutes les régions des cenlres nerveux, les deux types de cellules qu'il

a distingués se trouvent, dit-il, réunis et confondus. Il concède, il

est vrai, que les unes ou les autres prévalent dans certaines zones

ou se trouvent même séparément groupées dans une même zone.

Ce fut même pour soumettre à un examen nouveau les doc-

trines alors reçues de Meynert et de Betz (1) à ce sujet que Golgi

étudia deux circonvolutions cérébrales de fonction très différente,

la frontale ascendante, qui fait bien partie de la zone motrice,

et la première circonvolution du lobe occipital, siège reconnu

d'une fonction des sens spéciaux (vision). La FA appartient au

type générai de structure de l'écorce, c'est-à-dire au type à cinq

couches de Meynert. En réalité, Golgi ne trouva dans cette circon-

volulion que trois formes distinctes de cellules : u, des cellules

pyramidales (1 ? 2°, 3° couches de Meynert); b, des cellules fusi-

formes (5° couche de Meynert); c, des cellules globuleuses ou poly-

gonales, à angles émoussés (4° couche de Meynert). Il ne put recon-

naître l'existence de couches stratifiées nettement isolées. Toute-

fois, si les cellules globuleuses se rencontrent dans toute l'épaisseur

de l'écorce, elles abondent surtout au voisinage des amas de cel-

lules fusiformes, lesquelles ne se trouvent presque exclusivement

que c dans les coucheslesplus profondes de l'écorce». Quant aux cel-

lules pyramidales, qui existent bien dans toute l'écorce, elles occu-

pent surtout les régions supérieure et moyenne de l'écorce. Golgi

propose de diviser l'écorce cérébrale, non plus en cinq couches, mais

en trois : 10 en une couche superficielle comprenant le tiers supé-

rieur de l'écorce, formée presque exclusivement de petites cellules

pyramidales; 2° en une couche moyenne, occupant le tiers moyen

de l'écorce, et constituée par des cellules pyramidales moyennes

et grandes, ces dernières surtout au voisinage de la couche sui-

vante ; 3° en une couche profonde, ou du dernier tiers de l'écorce,

où, quoique les cellules pyramidales moyennes et petites ne man-

quent pas, ce sont des cellules globuleuses et des cellules fusi-

lormes, plus nombreuses qu'en aucune autre région de l'écorce,

qui dominent. De même, pour l'étude de la 0,, Golgi nie que les

divisions de cette région en sept ou huit couches (Clarke, Meynert,

Huguenin) aient aucun fondement. Pour Golgi, les différences de

fonctions de ces deux circonvolutions s'expliquent uniquement par

la direction et les rapports périphériques des fibres nerveuses. La

spécificité de fonction des diverses zones cérébrales dépend, en effet,

non point de l'organisation de ces zones elles-mêmes, mais de la

spécificité des organes pépiphériques, en rapport avec les nerfs à

direction centripète ou centrifuge. Il n'existe pas d'autre moyen

de déterminer l'activité spécifique des cellules nerveuses que l'élude

' Betz in Kiew. Lebel' die feinere Slruclun der Gehirnrinde des Mens-

chen. Centralisait f. d. meclicm. Wissenschaten, 1881, p. 193, 20`J, 231.

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES. 105

de leurs prolongements nerveux. Toutefois, arrivé au terme de

son grand ouvrage, dans un Appendice, Golgi s'est un peu départi de

son scepticisme scientifique; il parle et il croit qu'on a le droit de

parler, de cellules montées,voire de cellules sensitives et sensorielles,

et cela parce qu'il est arrivé, par des procédés de technique, à sur-

prendre les rapports directs des nerfs moteurs avec les cellules des

cornes antérieures de la moelle épinière.

Où fallait-il chercher, dans l'hypothèse qu'il en existe, des cel-

lules incontestablement motrices Uans la zone motrice du cerveau ?

Mais cette zone renferme en même temps, sans doute confondues

avec les éléments moteurs, des cellules sensitives. Dans le cervelet ?

C'est un champ de recherches plus obscur encore. Dans la moelle

épinière ? Mais, même pour les cellules des cornes antérieures, le

moyen d'affirmer qu'on a bien affaire à une cellule motrice, tant

qu'on n'a point vu son prolongement nerveux constituer une fibre

des racines antérieures ? A cet effet, au lieu de la moelle d'un

adulte, Golgi ici encore le véritable précurseur de Ramony Cajal,

soumit à ses réactifs des moelles de foetus et de nouveau-nés, et

parce que la gaine médullaire, enveloppant le cylindraxe, ou fait

encore défaut ou est rudimentaire, et parce qu'avec la coloration

noire la fine et délicate structure des éléments nerveux apparaît avec

d'autant plus de netteté que les tissus sont plus jeunes. Voilà com-

ment Golgi découvrit que les cellules des cornes antérieures de la

moelle épinière sont bien en rapport direct, quoique non isolé,

avec les nerfs périphériques du mouvement : Aujourd'hui je me

sens autorisé à supprimer, sinon toutes, du moins la plus grande

partie des réserves que j'ai faites quant à l'interprétation de la

nature physiologique des deux types différents de cellules ner-

veuses. Au lieu de dire, comme je l'ai fait jusqu'ici : Les cellules

du premier type sont en rapport direct, non isolé, avec les fibres

nerveuses; je pourrài dire dorénavant, et avec toute raison : Les

cellules nerveuses motrices (cellule 7ze ? ,uose motrice), sont en rap-

port, non isolé, avec les fibres nerveuses (du mouvement). »

Quant aux autres cellules nerveuses, à celles du deuxième type,

dont le prolongement nerveux se subdivise en fibrilles de plus

en plus ténues, qui vont constituer le réseau nerveux diffus de

l'écorce cérébrale, < elles peuvent désormais être considérées avec

plus de fondement comme des cellules de sensibilité (cellule di

senso).

De ces études de Golgi sur l'histologie des centres nerveux se

dégageait une conception de la structure de l'écorce cérébrale qui

fournit déjà une base scientifique aux expériences des physiolo-

gistes et aux observations des cliniciens sur les fonctions du sys-

tème nerveux central. Ferrier et Exner avaient vu, comme Tambu-

rini et Tripier, soit l'excitation expérimentale, soit les lésions,

irritatives ou destructives, des centres corticaux de la sensibilité

106 PATHOLOGIE NERVEUSE.

générale ou spéciale, déterminer des réactions motrices et, inverse-

ment, l'excitation ou les lésions des zones motrices, provoquer des

troubles de la sensibilité. L'hypothèse de Tamburini (1876) sur la

nature mixte de tous les centres de l'écorce trouvait, dans la thèse

suivante de Golgi, une base anatomique. Dans les différentes

zones de l'écorce cérébrale, les fonctions de la sensibilité et celles

de la motilité ne sont pas plus distinctes et séparées, d'une manière

absolue, que ne le sont les deux types de cellules du mouvement et

de la sensibilité; anatomiquement, les deux formes d'activité spé-

civique du système nerveux central ont un siège commun, où leurs

éléments se juxtaposent, se confondent ou se mêlent en propor-

tions diverses. (Golgi. Considérations anatomiques sU ? ' la doctrine des

localisations cérébrales. Arch. ital. de biol., 11, 1882, p. 249.) Cette

thèse ne vaut point, à la vérité, pour tout le système nerveux

central : Golgi reconnaît que les régions motrices et sensitives de

la moelle épinière, que les cellules nerveuses des cornes anté-

rieures et postérieures sont rigoureusement distinctes anatomique-

ment. «Cependant, ajoutait-il, même pour la moelle, il semble que

l'exception ilepeut êtreconsidérée comme absolue.» Dejlt Golgi fonde

sur l'existence des deux types distincts de ses cellules nerveuses,

mêlées et confondues dans toutes les provinces du système nerveux

central, une loi générale, qui depuis a été souvent vérifiée, celle

de « la non-divisibilité des deux formes d'activité spécifique (sensi-

bilité et mouvement) du système nerveux central ». Ainsi, « il 1

aura mélange, dit-il, du siège anatomique central de la sensibilité

tccctileet de l'activité Psyc/¡o-111otl'ice », du a siège anatomique du sens

de la vue et de l'activité motrice qui se rapporte aux mouvements

volontaires du globe oculaire ». De même pour la fonction olfac-

tive et auditive. « Je laisse de côté le sens du goût, sur lequel

mes recherches ne sont pas encore bien précises, tandis que pour

la vision, l'odorat et la sensibilité commune, les résultats de mes

recherches histologiques, concernant les centres cérébraux relatifs,

sont très probants. » (Ibid., p. ? ) Ainsi, « les différences fonc-

tionnelles propres aux diverses circonvolutions cérébrales trouvent

leur raison d'être, non pas dans les particularités de structure de

ces circonvolutions, mais dans les rapports des circonvolutions

avec les fibres périphériques des sens : la spécificité de fonction

des différentes zones cérébrales serait déterminée par la spécificité

de l'organe auquel, périphériquement, les fibres nerveuses vonz

aboutir, et non point par une spécificité d'organisation anatomique

de ces zones. »

C'est la doctrine de Meynert. Quoique Meynert eût admis « des

localisations fonctionnelles dans l'écorce cérébrale, et que les

différentes aires corticales lui parussent avoir subi une différen-

ciation physiologique évidente, par exemple celle du lobe olfactif

chez les animaux osmatiques, et celle du langage articulé chet

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES. 107 Î

l'homme; quoique, avec les physiologistes et les cliniciens, il

divisât l'écorce en territoires sensoriels et en territoires-d'innerva-

tion motrice, le grand anatomiste de Vienne enseignait que « les

énergies spécifiques des cellules nerveuses ne sont que le résultat

des différences existant dans les organes terminaux des nerfs, et

que la seule énergie spécifique de la cellule nerveuse, c'est la sen-

sibilité (Empfindungsfoehigkeil) . » Meynert a même été amené-i

ainsi il soutenir que les centres prétendus moteurs de l'écorce céré- f

hrale ne sont, en réalité, que des centres de sensibilité générale. /

C'était, pour Meynert, une explication superflue que celle de Jean-ï

Muller, qui attribuait aux différentes régions du cerveau des éner-

gies fonctionnelles spécifiquement différentes. La cellule nerveuse

ne possède qu'une seule énergie fonctionnelle : la sensibilité, qui

n'est qu'un mode de l'irritabilité. L'hétérogénéité des sensations

de la vue, de l'ouïe, de l'odorat, etc., dépendent uniquement : 1° de

la diversité de nature des forces du monde extérieur qui sont

nécessaires à la production de ces sensations ; 2° de la structure des

organes terminaux des nerfs des sens. Bref, c'est à la structure des

appareils périphériques des sens, non aux énergies spécifiques des

cellules nerveuses des différentes aires corticales du cerveau, que

Meynert. a rapporté les différents modes de la sensibilité générale

et spéciale. Seule, la fibre musculaire devrait être appelée motrice,

et non pas le nerf ni la cellule nerveuse qui innervent le muscle :

« Le nerf ni la cellule nerveuse ne renferment un principe moteur. »

(Meynert. Psychiatrie. KUni/¡ der Erk1'Cm/¡ungell des Vorderhirns,

Wien, 188r, 127.) Meynert réfute l'opinion qui voit, dans les petites

pyramides, des cellules de sensibilité ; dans les grandes, des cel-

lules de motilité, ainsi que l'étrange hypothèse de Wundt qui tient

les unes pour jeunes, les autres pour vieilles. Lorsque les cellules

de l'écorce du cerveau antérieur perçoiventles excitations externes,

cette écorce, Meynert la compare d'ordinaire à une gigantesque

amibe projetant dans le monde extérieur ses pseudopodes pour

s'emparer de sa proie. Les nerfs de la sensibilité et ceux du mou-

vement sont comme des expansions grâce auxquelles l'écorce céré-

brale peut explorer le milieu et le conquérir au moyen des appa-

reils musculaires, tendineux, etc., annexés à ses prolongements

nerveux moteurs : « La substance grise et blanche du cerveau ne

peut être comparée qu'il un groupe social d'êtres vivants animés,

écrit Théodore Meynert (en son langage d'nne poésie si profonde,

mais souvent si obscure, qu'il rappelle celui d'Heraclite) : ce n'est

point là une simple comparaison, c'est un fait'. A ces êtres proto-

plasmiques appartiennent des manifestations psychiques, tout

autant qu'aux colonies de monades d'Ehrenberg, aux rlilzopodes de

' Th. Meynert. - Das Zusammenwirken (le), Gehirnleile, p. 2. Berlin,

Hirschwald, 1890, in-8° (X internat, medicin. Congress).

'108 ' PATHOLOGIE NERVEUSE.

Max Schulze. Les fibres nerveuses qui sont liées à ces organismes

élémentaires, nous pouvons les comparer des tei2taciiles (Pûltlfttden),

et, en tant qu'ils innervent des appareils moteurs, il des bras pré-

hensiles (FangaJ'me) : c'est ainsi que les gromies et les amibes se

servent de leurs prolongements; la seule différence, c'est que les

filaments nerveux sont~des formations permanentes. La forme ou

l'ordre suivant lequel cette colonie sociale de cellules se range dans

l'écorce cérébrale est une disposition tactique pour triompher de

Ja nature extérieure et s'en emparer. Le corps est une sorte d'ar-

mure, la propriété collective incontestable de la colonie; il fait un

avec elle; comparez le bouclier protecteur des soldats romains

allant au combat. Au dehors de l'épiderme s'étend jusqu'aux

étoiles le domaine illimité de ce qu'on nomme le monde extérieur,

de l'image du monde, dont cet'.e colonie d'organismes élémen-

taires se rend maîtresse pour la contemplation et aussi en partie

pour l'action... Le résultat de cette prise de possession du monde

par plus d'un milliard d'êtres armés de tentacules et de bras, c'est

l'embrasement de la conscience par des images lumineuses,

sonores, olfactives, sensitives. Dans ses hémisphères, le cerveau est

comparable à une colonie d'êtres vivants et conscients qui ont fait

la conquête de l'image du monde au moyen d'appendices lentacu-

laires et de bras, et c'est là plus qu'une simple comparaison.

Seule, la conscience de l'écorce cérébrale tombe chez l'homme

sous l'attention, et grâce aux connexions universelles, protoplasmi-

ques et fibrillaires, des êtres élémentaires de l'écorce, grâce à leurs

processus d'association, elle s'apparaît comme un seul être. Dans

cette conscience, qui est la résultante phénoménale d'innombrables

fonctions d'unités cellulaires, l'animal s'apparaît à lui-même

comme ne faisant qu'un seul être. La conscience de l'écorce céré-

brale paraît être pour l'homme la seule sensible, quoique nous

voyions des animaux sans écorce cérébrale encore capables de

beaucoup de perceptions et d'actions conscientes. Cette conscience

en apparence exclusive de l'écorce cérébrale ne repose que sur

une question de degré d'intensité qui masque, pour ce que nous

nommons l'attention, les processus conscients d'autres colonies de

l'Etat cellulaire du cerveau... Cette différence d'intensité, d'où

naît notre illusion à ce sujet, correspond, chez l'homme, àla masse

prédominante de la colonie corticale, et l'unité résultant de cette

universalité de connexions protoplasmiques de ses individus élé-

mentaires, existe aussi, parce que en dehors du réseau des cellules

associées, où les courants sont lents et difficiles, il y a encore une

autre conduction, au cours rapide, reliant toutes les distances

et toutes les directions de la colonie, au moyen des fibres à

myéline des systèmes d'association. » L'écorce du cerveau, que

Meynert appelle la capitale de l'Etat cérébral (capitale qui, chez

l'homme, est « plus grande que les provinces » de cet Etat) est

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES.. 109

« le siège principal de l'intelligence ». « Chez un animal pu-

rement spinal, tel que l'amphioxus, il ne peut exister de cons-

cience corticale. Dans des cerveaux tels que ceux de la taupe et

de la chauve-souris, où l'écorce cérébrale n'est qu'une sorte de

coiffe recouvrant les autres parties du cerveau, ici beaucoup plus

considérables, la conscience corticale ne saurait prédominer. »

Bref, « on doit éviter de chercher à distinguer entre elles les cel-

lules et les fibres nerveuses, et à supposer des différences dans leurs

processus internes. L'état interne des cellules nerveuses, c'est

l'aptitude à sentir l' (Em.p(indun¡Js{æhigkeit) que la nutrition et les

stimuli extérieurs transforment en sensation (Empfindung). Avons-

nous le droit de supposer, pour ces êtres simples, homogènes en

apparence, des différences dans cette capacité de sentir ? »

Au point de vue phylogénétique il paraît bien, en effet, que

c'est des cellules constituant le feuillet cutané de la gastrula que

sont sortis, à travers les âges, tous les organes des sens. Démocrite

avait déjà considéré ceux-ci comme des parties différenciées de

l'épiderme, et toutes les sensations comme des modifications du

toucher. La science a démontré depuis que les différents organes

des sens n'étaient que des parties différenciées et transformées du

tégument cutané : toutes les cellules nerveuses de ces organes sont

la postérité de cellules épidermiques modifiées par l'adaptation.

Il suit que les sensibilités spéciales ou spécifiques de l'ouïe, de la

vue, du goût, de l'odorat se sont développées de la sensibilité

générale (E. Ilaeckel, Huxley) : elles ne sont que des cas de spécia-

lisation de cette dernière (Grant Allen). « A mesure que l'être

vivant s'élève et se perfectionne, a dit Claude Bernard, ses élé-

ments cellulaires se différencient davantage : ils se spécialisent par

exagération de l'une des propriétés au détriment des autres. »

(Leçons sur les phénomènes de la vie, etc., I, 368.) C'est précisément

sur cette « spécialisation » qu'est fondée Ja doctrine de la spéci-

ficité fonctionnelle des différents centres de la sensibilité générale

et spéciale de l'écorce cérébrale. L'hétérogénéité fonctionnelle des

éléments nerveux constituant ces centres résulterait de cette obser-

vation vulgaire que la destruction des aires corticales de la vision,

par exemple, n'abolit que cet ordre de sensation en laissant subsister

celles du son, de l'odorat, du goût, du tact ou de la pression. En

outre, les effets de cette destruction locale d'un sens sembleraient

bien prouver que ses éléments centraux ne sont point disséminés

sur toute l'écorce et confondus pêle-mêle avec les autres éléments

centraux de la sensibilité générale et spéciale.

La doctrine d'une diversité spécifique, non pas absolue sans doute

ni primitive, mais acquise par l'adaptation et fixée par l'hérédité,

des différents centres sensilifs et sensoriels de l'écorce cérébrale, a

reçu naguère des travaux de Hermann Munk une démonstration

expérimentale, démonstration dirigée contre W. Wundt, dont les

110 PATHOLOGIE NERVEUSE.

idées à ce sujet ne diffèrent guère de celles de Meynert. Les élé-

ments nerveux de l'écorce cérébrale étant fonctionnellement

indifférents, selon l'auteur des Éléments de psychologie physiologique,

la fonction de chacun des centres du manteau résulterait simple-

ment de ses connexions avec un appareil périphérique des sens et

de la répétition d'un mode uniforme d'excitation. Si la fonction des

éléments nerveux d'un de ces centres vient à être inhibée ou abolie,

d'autres éléments nerveux de l'écorce seront capables de la suppléer.

Ainsi, une cellule nerveuse qui, en vertu de ses connexions ana-

tomiques, donne une sensation visuelle, pourrait aussi bien, dans '-

d'autres conditions, produire une sensation tactile ou musculaire.

Il y a plus : une cellule nerveuse de l'écorce qui, par l'intermé-

diaire du réseau nerveux central de Golgi ou de Gerlach, serait en

rapport avec plusieurs nerfs de sensibilité différente, pourrait réu-

nir en soi une pluralité de fonctions différentes. La possibilité de

ces suppléances des diverses régions du cerveau rendrait en tout

cas inutile l'hypothèse de toute fonction spécifique des centres

nerveux corticaux. Cependant l'ablation des deux sphères visuelles

d'un mammifère le rend pour toujours aveugle, et la destruction

d'une seule sphère visuelle détermine une hémianopsie corticale

qui ne s'amende jamais. Chez les animaux nouveau-nés, avant tout

exercice notable des sens, si les éléments centraux de l'écorce sont

fonclionnellement indifférents, s'ils peuvent tous se suppléer, on

devrait pouvoir, dit II. Muni : , détruire une partie de ces éléments

sans dommage aucun pour les fonctions de la sensibilité. Par

exemple, si les cellules nerveuses des sphères visuelles n'ont rien

qui les différencie fonctionnellemdnt à l'origine de celles des sphères

de l'audition ou du sens articulaire, on doit pouvoir les détruire

impunément : l'animal verra avec les éléments d'autres régions

cérébrales. C'est ce qu'avait cru observer Gudden. Mais en enlevant

les sphères visuelles tout entières, chez des lapins nouveau-nés, à

parti d'un millimètre en avant de la suture coronale (et non en

arrière, comme Gudden), Munk a déterminé une cécité complète et

durable. « La spécificité des éléments constituant les centres de sen-

sibilité de l'écorce, qu'admet la doctrine que combat Wundt, est

une spécificité qui ne diffère pas au fond de celle que présentent

beaucoup d'autres éléments du corps, par exemple les cellules de

sécrétion des glandes. Il n'existe pas de raison qui nous force d'ad-

mettre dans celles-ci plutôt que dans ceux-là une création nouvelle

de toutes pièces. comme s'exprime Wundt. La que.-lion de savoir

comment du protoplasma primordial, avec sa seusihibilité élémen-

taire, se sont formés les éléments centraux des différents sens, est

entièrement de plain-pied avec cette autre question : comment du

proloplasma primordial, avec son chimisme élémentaire, se sont

développées les cellules des glandes salivaires, hépatiques, ré-

nales, etc. ? Dès qu'on le veut, ou peut là comme ici se représenter

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES 111

le même processus de développement; la fixation des variations

utiles reposant sur le principe de la variabilité générale». (II. Munk.

Ueber die Functionen der Grosshirezrinde, 2 te Aufl. Berlin, 1890,

p. 286.) Des expériences instituées spécialement à ce sujet par

Munk il résulte que, lorsqu'on réussit à enlever entièrement les cen-

tres de la vision de l'animal peu après sa naissance, il est et demeure

aveugle pour toujours. Gudden s'est trompé, parce qu'il a resserré

dans des limites trop étroites les sphères visuelles du lapin ; ce que

nous savons de l'étendue de ces sphères chez l'homme, le singe et

le chien, aurait pourtant dû lui rappeler que plus un mammifère

est bas placé sur l'échelle, plus le centre cortical de sa vision est

relativement vaste et s'étend en avant sur le cerveau. « Mais l'es-

sentiel, c'est que les expériences sur les animaux nouveau-nés con-

tredisent la doctrine de Wundt, écrit Munk : il en résulte avec

nécessité que la nature propre ou spécifique de chaque sensation

repose sur le caractère propre ou spécifique, donné par la nature,

des éléments ou cellules des centres corticaux de la sensibilité qui

servent àcette sensation. » (Ibid., p. 291.)

Un partisan des idées de Gudden, A. Forel, a surtout adhéré

dans le principe aux doctrines de Golgi, et parce qu'il était arrivé

personnellement à des vues analogues, et parce que ces doctrines

s'accordaient en partie avec les résultats des expériences de son

maître. (Aug. Forel. Einige hirnanatomische Betrccclttztrzgerz und

Eogebnisse. Arch. f. Psych., XVIII, 1887.) Il reconnaît toutefois que

le travail de Golgi, Recherches sur l'histologie des centres nerveux,

publié dans les Archives italiennes de biologie (111-IV, 1883), lui

« ouvrit les yeux )) (<7e6e)'dtM Verluïltniss der expei,i211eiîtellenAl ? ,ophie

und Degenemtionsmethode, etc. Zurich, 1891, p. 1). Adversaire de

la doctrine des anastomoses entre les prolongements soit proto-

plasmiques, soit nerveux, des cellules nerveuses, Forel se demande

pourquoi l'on continuait à parler de ganglions d'interruption des

fibres nerveuses, de réseau nerveux diffus de l'écorce, etc. S'il n'exis-

tait pas d'anastomoses protoplasmiques, il ne devrait pas eu exister

decylindraxiles, et, de fait, il n'avait jamais pu apercevoir le réseau

nerveux de Golgi, non plus d'ailleurs que Kiilliker. Dans l'article

que publia l'illustre bistologiste de Würzburg, en 1887, sur les Recher-

ches de Golgi (loc. cit.), il remarque expressément que ce réseau

nerveux ne lui est pas suffisamment prouvé et que c'est une hypo-

thèse à abandonner que celle des anastomoses des prolongements

nerveux des cellules, puisque aucun fait ne l'appuie. Kolliker con-

testa surtout avec force une autre hypothèse de Golgi : celle que « les

prolongements protoplasmiques des cellules nerveuses ne seraient t pas

dénature nerveuse ». Golâi,diait-il, fonde celle étonnante hypo-

thèse » sur la direction et la prédominance de ces prolongements

dans des régions de l'écorce « où ne se rencontrent point de fibres

nerveuses à myéline ». Voici d'ai Heurs les paroles mêmes de Gol;i :

112 PATHOLOGIE NERVEUSE

z En manière de conclusion, je me crois autorisé à soutenir que les

prolongements protoplasmiques ne prennent aucune part à la for-

mation des fibres nerveuses ; elles se maintiennent constamment

indépendantes de ces fibres; elles contractent au contraire des rap-

ports intimes avec les cellules connectives et avec les vaisseaux san-

guins. » (Snilu fina anat. degli ornant cenlrczli, etc., p. 26-27.) Quant

à la direction des prolongements protoplasmiques, Golgi avait donc

cru observer chez ceux-ci une « tendance à se porter dans des

régions où n'existent pas de fibres nerveuses ». Ces régions étaient

les couches supérieures de l'écorce du cerveau et surtout la fascia

deiîtattt cornu Ammonis. Or Iiülliher rappelait qu'il avait démontré

dans les couches superficielles de l'écorce cérébrale l'existence

d'une quantité considérable de fibres à myéline. De même dans la

fascia dentata : « ainsi tombent, ajoutait-il, les arguments de

Golgi. » On voit combien les critiques qu'on adresse encore chaque

jour à Golgi sont anciennes, et combien, dès la première heure,

en quelque sorte, elles ont été radicales chez ses plus fervents admi-

rateurs. Forel était donc arrivé, de son côté, à nier toute anasto-

mose entre les éléments du système nerveux central : chaque fibre

nerveuse n'était que le prolongement d'une cellule nerveuse et la

transmission des excitations de cellules à cellules ne se propageait

que par des contacts entre les ramifications terminales elles colla-

térales de ces prolongements nerveux. On sait que, d'une manière

indépendante, et sans doute en même temps que Forel (août 1886),

His (octobre 4586) arriva à la même conception que le professeur

de l'Université de Zurich. Dans le muscle non plus, remarquait

ce savant, la terminaison des nerfs n'est pas en continuité directe

avec la fibre. 11 comprenait de moins en moins pourquoi la conti-

nuité des plus fines ramifications nerveuses serait un postulat phy-

siologique. Pour expliquer la transmission des excitations, il n'est

point nécessaire que les ramifications ultimes des éléments ner-

veux soient en continuité : il suffit qu'elles soient contiguës. « L'é-

lectricité présente de nombreux exemples, disait Forel, de pareilles

transmissions sans continuité directe ; il en pourrait être de même

pour le système nerveux. » Puis, pourquoi parler encore de cellules

motrices et de cellules de sensibilité ? Forel protestait ; il s'élevait

contre Golgi lui-même. Quelque diverses que soient les terminai-

sons périphériques des nerfs du deuxième type de Golgi, le point

initial de l'excitation sensible est une cellule épithéliale, une cellule

périphérique de sensibilité d'où sort un prolongement nerveux,

comme des cellules du premier type : c'est de cette cellule périphé-

rique que part le nerf qui gagne le système nerveux central, où elle

' V. His. -Zur Gescleiclzle des menschlichen Rilckenmarks und der

Ve ? ,ve7zwiii,zelii. Abh. d. math.-phys. Kl. d. K-1. Sachs. Gesellsch. der

Wissensch. B. XIII, 1886, p. 4 î9.

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES 113 3

se termine en fines ramifications arborescentes. Ce qui distingue

le nerf sensible du nerf moteur ne serait donc pas que le premier

entre en rapport avec des cellules du deuxième type : la seule diffé-

rence, c'est que la cellule nerveuse d'où sort la fibre sensitive ou

sensorielle est périphérique, tandis qu'elle est centrale pour le nerf

moteur. Dans les deux cas le nerf se termine en s'arborisant, le nerf

moteur dans le muscle, le nerf sensible dans la substance grise

centrale. Mais on n'a point le droit d'appeler sensibles ou motrices

ces cellules nerveuses. Seul, le mode de terminaison d'une fibre

parait être décisif pour le diagnostic de sa fonction.

Pour Nansen, qui est bien aussi de l'Ecole de Golgi, les prolon-

gements des cellules nerveuses sont de deux sortes, nerveux et pro-

toplasmiques : ceux-ci, orientés vers la périphérie de l'écorce, se ter-

mment au voisinage des vaisseaux sanguins et servent à la nutrition

des cellules nerveuses; il n'existe point d'anastomoses des cellules

nerveuses au moyen de ces prolongements. Les prolongements ner-

veux, toujours uniques, ou conservent leur individualité, ou, tout

en émettant quelques ramuscules latéraux, vont constituer directe-

ment un tube nerveux, ou bien encore ils perdent leur individua-

lité, et donnent naissance aux fines arborisations du réseau fibril-

laire de l'écorce. Nansen a vu aussi, dans la moelle épinière des

myxines, des tubes nerveux sortir directement des cellules des

cornes antérieures; ceux des racines postérieures seraient formés

de la réunion de fibrilles nerveuses. Avec Golgi on peut, dit-il,

appeler moteurs les premiers, sensibles les seconds. Les cellules

nerveuses n'ayant absolument aucun rapport direct entre elles,

elles ne sauraient intervenir ni dans la production des mou-

vements réflexes, ni dans celle des mouvements volontaires.

« La vieille manière de voir, dit Nansen, relativement à la com-

position des arcs réflexes et à l'importance physiologique des

cellules nerveuses, ne peut plus se soutenir, du moment où ces

dernières n'ont pas entre elles de communication directe, et où les

cellules nerveuses centrales offrent tout aussi peu de communica-

tion directe avec les tubes nerveux sensitifs ou centripètes. » L'arc

réflexe est constitué : 1° par le nerf centripète et ses ramifications

fibrillaires, passant directement dans le réseau nerveux central de

l'écorce ; 2° par la propagation de l'excitation dans ce réseau ;

3° par la transmission des excitations jusqu'aux fins ramuscules

latéraux des tubes nerveux centrifuges. « Il suit que l'incitation est

transmise aux centres supérieurs sans passer directement par les

cellules nerveuses. On peut admettre de la même façon, continue

Nansen, que les impulsions volontaires, provenant des tubes ner-

veux qui émergent des centres supérieurs, se rendent directement

aux tubes nerveux centrifuges des centres nerveux inférieurs sans

passer par les cellules nerveuses de ces centres. Il est par consé-

quent impossible d'admettre que les cellules nerveuses des centres

Archives, 2° série, t. III. 8

114 PATHOLOGIE NERVEUSE

nerveux inférieurs possèdent une importance directe, aussi peu

pour les mouvements réflexes que pour les mouvements volon-

taires, ce que l'on semble pouvoir appliquer aussi aux cellules ner-

veuses des centres supérieurs 1. Quel est donc le siège de l'activité

centrale du système nerveux, de l'intelligence, de la conscience ? Ce

siège serait le réseau fibrillaire central de l'écorce. L'étendue et le

développement de l'intellligence seraient en raison directe de la

complexité de structure du réseau. Quant aux cellules des centres

nerveux, déchus de leurs fonctions psychiques, devenues de sim-

ples centres trophiques, elles ne serviraient qu'à la nutrition des

tubes nerveux et de leurs innombrables ramifications.

En Italie, tout en applaudissant aux découvertes de Golgi, dont

il signalait d'ailleurs les vues divergentes, Seppilli appuyait la

doctrine de l'hétérogénéité fonctionnelle de l'écorce cérébrale

sur l'existence des variétés correspondantes de structure histolo-

gique des circonvolutions (1881); Luciani ne faisait point difficulté

d'avouer que l'absence de transmission isolée des fibres nerveuses

qui communiquent entre elles dans le vaste réseau du système ner-

veux central, est un fait incompatible avec la doctrine, ou plutôt

avec le postulat de la double transmission nerveuse (centripète et cen-

trifuge, 1881). Bianchi, tout pénétré des doctrines de Golgi, deman-

dait, à propos de la confusion, dans l'écorce, des éléments anato-

miques de la sensibilité et de la motilité volontaire, pourquoi les

cellules nerveuses centrales des divers organes de la sensibilité et

du mouvement devraient être morphologiquement distinctes. Les

deux sortes d'éléments nerveux coexistent dans la zone visuelle,

parce qu'il n'est point de perception de la vue qui ne résulte à la

fois d'impressions lumineuses et de contractions des muscles de

l'oeil. De même pour les centres corticaux des sensations organi-

ques et des mouvements des viscères, pour les centres moteurs et

pour les centres d'arrêt : parlout les éléments nerveux de la sensi-

bilité et du mouvement devaient être nécessairement confondus.

A part les exagérations, concluait Bianchi, les doctrines histolo-

giques de Golgi ne pouvaient exercer aucune influence fâcheuse sur

la théorie scientifique des localisations cérébrales (1882). Golgi, en

effet, en dépit des critiques qu'il adresse à cette théorie, n'a jamais

nié la possibilité de certaines localisations fonctionnelles de l'é-

corce. Les aires fonctionnelles de l'écorce, aires aux limites indé-

terminées, aux vagues confins, empiétant en partie sur les fron-

tières voisines, il les admet formellement : là sont les sièges de

fonctions cérébrales spéciales, en rapport avec la nature des or-

ganes périphériques des sens, reliés à ces centres de l'écorce, non

' Fridtiof Nanôen. Nuve elemenlerne, (lei,es sli-ukiiir ? 1 sammcnhall[j i

ee7 : Y ? Ke;'t)M<'me/. Nordiskt medicinsla Arkiv. 1887 XIX, l, p. 1-24.

Comptes rendus des traités, p. 3-6.

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES '1'11>

pas sans doute au moyen de transmissions nerveuses isolées, mais

en quelque sorte « électives ». Des anciens élèves de Golgi,

A. Cattaneo, V. Marchi, R. Fusari, etc., nous ne dirons rien ici,

préférant rappeler les derniers travaux des représentants les plus

récents de la grande école de Pavie.

Quant à Golgi lui-même, il est revenu naguère, dans une com-

munication très importante ', sur l'interprétation de la nature

anatomique et du rôle physiologique de son réseau nerveux dif-

fus des organes centraux du système nerveux. Il y soutient, contre

les récentes négations » des histologistes et des physiologistes,

l' « existence du réseau nerveux diffus de la substance grise des

centres *. Ce réseau, « continu dans toute l'étendue de la subs-

tance grise, occupe, pour ainsi dire, tous les interstices laissés par

les éléments cellulaires ». Quant à la provenance de ce réseau, tous

les éléments nerveux, sans exception, des organes centraux, entrent

dans sa formation, ainsi qu'il a été dit plus haut,dans notre exposi-

tion de la doctrine de l'éminent anatomiste. Mais, pour ce qui est

de la nature de ce réseau nerveux diffus, s'agit-il toujours d'un

réseau au sens strict du mot, ou d'un entrelacement de fibrilles ?

Golgi, tout en estimant devoir persister dans sa réserve première,

admet aujourd'hui qu' « il s'agit d'une subdivision indéfinie de fi-

brilles ». Il ajoute : « Vu la finesse, la complication extrême et

l'intimité des rapports du tissu fibrillaire, tels qu'ils apparais-

sent à la lumière de mes préparations, la connexion matérielle

ou fusion entre fibres et fibres ne se présente plus comme une néces-

sité pour expliquer les rapports fonctionnels entre les divers groupes

de cellules et entre les diverses provinces du système nerveux cen-

tral. » Il ne croit plus, pour la même raison, que « la fusion ou

la continuité directe entre fibrilles de provenance diverse doive

être considérée comme condition sine qua non de la transmission

des excitations entre les unes et les autres ». Du reste, outre

qu' on ne peut dire qu'il n'existe pas de connexion par fusion »,

des procédés d'investigation plus délicats que ceux que l'on con-

naît pourront un jour permettre à l'observation directe de mieux

voir ces rapports. Le peu qu'on sait autorise pourtant pleinement

à croire qu' * une seule fibre nerveuse peut avoir des rapports

avec un nombre infini de cellules nerveuses centrales ainsi qu'avec

les parties les plus diverses et les plus éloignées des centres ner-

veux ». Or l'importance de ce « fait histologique » domine toutes

les manifestations physiologiques du système nerveux, et partant

la question des localisations fonctionnelles du cerveau.

Aujourd'hui encore, Golgi ne trouve dans l'anatomie fine des centres

z C. Golgi. La rele nervosa diffusa degli oryani centrait del sisliî ? za

nervoso. Silo sigrzificalo /isioloico. - Renliconti dol Il. Istituto Lom-

bardo, ser. II, vol XXIV, fasc. V111 e IX. Milano, 1891.

116 ? ' PATHOLOGIE NERVEUSE 3. û'i ~· i

nerveux aucun fondement qui puisse servir d'assise à ces trois pos-

tulats de la doctrine a annoncée » par Hitzig : 1 particularités

d'organisation caractéristiques pour les diverses parties du système

nerveux central en rapport avec les fonctions spéciales et distinctes

relatives à ces parties; 2° délimitation matérielle plus ou moins

précise ou ligne de démarcation des différentes régions destinées à

des fonctions essentiellement différentes, par exemple à la percep-

tion des différentes impressions des organes périphériques des

sens; 3° marche isolée des fibres nerveuses depuis les organes

destinés à revoir les impressions du monde extérieur jusqu'aux dif-

férentes zones centrales correspondantes. Sur le premier point, au

lieu de la différence de structure postulée pour l'explication des

différences de fonctions, Golgi constate dans les circonvolutions

considérées une organisation histologique « essentiellement iden-

tique ». La spécificité fonctionnelle des différentes zones corti-

cales du cerveau résulte, non d'une composition anatomique spé-

ciale de ces parties, mais de la nature propre des organes périphé-

riques avec lesquels les fibres nerveuses sont en rapport, les faits

histologiques étant décidément contraires à la séparation rigou-

reuse du siège de ces deux fonctions fondamentales, encore admi-

ses par Golgi, la sensibilité et le mouvement. Par là Golgi se

défend d'insinuer que les différentes provinces du cerveau ne possè-

dent point de fonctions prédominantes, dans l'un ou l'autre sens,

du fait de leurs connexions avec les organes périphériques. Sur le

second point, l'existence du réseau nerveux, qui envahit toute la

substance grise centrale, moelle épinière, moelle allongée, noyaux

gris encéphaliques, écorce du cerveau et du cervelet, etc., et repré-

sente un tissu continu interposé entre les cellules nerveuses, dont

l'unique destination est de relier fonctionnellement les diverses

parties de ce système, est si contraire à l'idée de localisations

fonctionnelles précises et exactement délimitées, qu'elle l'induirait

tout net, dit Golgi, à repousser la doctrine des localisations, si

d'autres faits ne l'autorisaient à admettre, toujours avec certaines

restrictions, cette même doctrine, la tanto accarezzata dottrina loca-

lialrice. Enfin, quant au troisième point, la marche isolée des

fibres nerveuses des organes périphériques des sens aux centres

nerveux, c'est un postulat encore incompalible avec le fait que,

avant de pénétrer dans ces centres, la fibre nerveuse envoie, sur

tout son parcours, nombre de fibres collatérales destinées évidem-

ment à contracter les rapports et les connexions les plus divers.

« Les fibres nerveuses non seulement ne sont pas en rapport indi-

viduel, isolé, avec des individualités cellulaires correspondantes :

elles contractent des rapports avec des groupes étendus de cellules

nerveuses; inversement, toute cellule nerveuse des centres peut

être en rapport avec ces mêmes fibres nerveuses, et cette connexion

peut vraisemblablement avoir lieu avec des fibres nerveuses qui

HISTOIRE DES DOCTRINES CONTEMPORAINES 117 7

possèdent des destinations et probablement des fonctions entière-

ment différentes (p. 21). » Relativement à la distribution de ces

fibres, tout conspire, dans le système nerveux central, à rendre

plus étendus et plus compliqués les rapports des divers groupes

de cellules nerveuses et ceux des différentes provinces de ce système.

Il ne saurait donc exister d' « aires centrales exactement déli-

mitées de distribution des fibres nerveuses ». Mais Golgi croit tou-

jours à l'existence de ce qu'il appelle des territori di prevalente e

più diretta distribuzione délie fibre. Les fibres nerveuses venant de

la périphérie ou allant vers celle-ci seraient en rapport plus direct

et plus intime avec ces territoires qu'avec d'autres parties rappro-

chées ou lointaines, avec lesquelles elles ne laissent pas d'ailleurs

d'être aussi en relation. Golgi insiste sur un fait de nature histolo-

gique, « favorable aux localisations » : celui du revêtement myé-

linique dont sont pourvues les fibres nerveuses cérébro-spinales

dans leur trajet depuis la périphérie jusqu'à leur entrée dans la subs-

tance grise des centres, à l'exception naturellement de leur origine

et de leur terminaison. Ce revêtement constitue certainement, dit

Golgi, « une limitation dans la transmission latérale des courants

nerveux. » Si, en anatomie comme en physiologie, l'existence

d' a aires nettement délimitées et rigoureusement spécialisées

quant à la fonction, au sens des doctrines localisatrices de Hitzig

et de Ferrier », est « insoutenable », les faits histologiques nous

autorisent toutefois à admettre, avec des c voies prédominantes ou

électives de transmission », des provinces aux vagues confins, en

partie superposées, dont l'excitation prédominante ou élective pro-

voque des réactions de nature correspondante.

Le grand histologistes italien est resté fidèle, on le voit, aux doc-

trines anatomiques et physiologiques qu'il avait le premier appor-

tées au monde. Loin de se montrer fermé à toutes les idées nou-

velles qui résultent du développement même de ses doctrines, il

incline volontiers à reconnaitre que la continuité substantielle des

éléments nerveux de son réseau n'est peut-être qu'une contiguïté

des fibrilles constituantes; il produit même de nouveaux arguments

histologiques en faveur d'une conduction,' sinon isolée, du moins

« prédominante et élective » des courants nerveux, conciliant

ainsi, dans un esprit critique vraiment supérieur, les faits de l'his-

tologie avec les résultats de l'expérimentation physiologique, de la

clinique et de l'anatomie pathologique. Mais il révoque en doute,

toujours d'après ce qu'il a vu ou croit savoir, bien des faits qui

chaque jour prennent droit de cité dans la science. Ainsi Golgi

n'admet pas l'existence de cellules nerveuses pourvues de deux,

trois, quatre prolongements nerveux, telles qu'en ont signalé en

certaines régions de l'écorce cérébrale Ramon y Cajal, Kolliker,

van Gehuchten. Il n'admet pas qu'on supprime la division des pro-

longements cellulaires en protoplasmiques et nerveux, car rien

118 PATHOLOGIE NERVEUSE.

n'est plus opposé à ses idées que d'attribuer aux prolongements

protoplasmiques les fonctions propres et exclusives des cylin -

draxes, éléments de son réseau nerveux. La formule synthétique de

ces nouvelles connexions est due, dit-il, à Ramon y Cajal, qui

l'a résumée sous le nom de polarisation dynamique des élé-

ments nerveux. Ainsi, la direction du courant nerveux, pour

toutes les catégories de cellules nerveuses, n'irait plus du prolon-

gement cylindraxile à la cellule, mais du prolongement protoplas-

mique à la cellule et de celle-ci au cylindraxe. « Ces nouveaux

concepts tendraient, déclare Golgi, à apporter une révolution dans

la manière de considérer la signification des différentes parties

constitutives des cellules nerveuses 1. » Il n'admet pas que, * pour

les besoins de la théorie de la polarisation dynamique D, on fasse

des prolongements protoplasmiques, d'une longueur exceptionnelle,

des fibres cylindraxiles les plus typiques, celles des nerfs périphéri-

ques de la sensibilité générale. Enfin, peut-être importuné du

bruit que fait le triomphe de la doctrine de la transmission nerveuse

par contiguité, et non plus par continuité, Golgi rappelle aux

triomphateurs qu'il a, depuis longtemps, signalé l'existence d'un

« mince revêtement, vraisemblablement de nature neurokéra-

tinique, ayant la forme d'un réseau ou d'une couche continue »,

s'étendant non seulement sur le corps cellulaire, mais sur ses pro-

longements, surtout protoplasmiques 2. L'existence de ce revête-

ment, s'il était véritablement de nature neurokératinique, devrait,

remarque Golgi, être un obstacle, et non des moins significatifs, de

par son action isolatrice, à l'admission des « prétendus courants

nerveux par contiguïté ». Jules SouRY.

1 C. Golgi. - Sur l'origine du quatrième nerf cérébral (pathétique) el

sur un point d'ltislo-physiologie générale qui se rattache à celle ques-

lion.ArCli. ital. de biol., XIX, 1893, p. 453 sq. Cf. C. Golgi. Unlersuclmngen

itber denfeineirenliau des cenlralen und peripherisclten, Neruensyslems.

léna, 1891."

2 Cf. Tirelli. Corne si comporta lo slroma nectro-chemclinico délie fibre

nervose del moxzcozte periferico di un xtervo reciso e nel cadavre, Mitonna

medica, 1896, n° 25.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XXXVII. Recherches expérimentales ET : 1VAT0)IOP.1TIIOLOGIQUES sur la

RÉGION DE LA CALOTTE, LA COUCHE OPTIQUK ET LA RÉGION SOUS-

OPTIQUE AVEC CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES LÉSIONS ACQUISES DU

CERVEAU ET DU CERVELET; par le P MoNAKOW. (A7-chiv. fitr

Psychiatrie und Nervenkrankheiten, t. XXVII, liv. I et Il, 1895.)

Nous ne pouvons qu'indiquer ici les grandes lignes de ce vaste

travail (250 pag., VII planches et 80 figures) qui comporte deux

divisions principales :

1° Etudes faites sur les cerveaux des différentes espèces animales;

2° faits anatomopathotogiques.

La première partie commence par une description anatomique

de la couche optique et de ses dépendances chez le chat et le chien.

La couche optique est divisée par des lames et lamelles.médul-

laires en plusieurs groupes nucléaires : 1° groupe antérieur

(tubercule antérieur chez l'homme), qu'on peut diviser en ante. a,

anter. b. et an tel'. c. ; 2° groupe latéral, subdivisé en luter, a. et

laie ? ,. b. ; 3° groupe médian, avec ses subdivisions méd. a, méd. b

et iîiéd. c. ; 4° groupe inférieur (ventral) composé de vcrttn. a,

vent ? b. et vent ? antérieur ; i;° groupe postérieur, et G° la couche

grillagée avec ses îlots cellulaires. '

La substance grise du corps genouillé externe est divisée par une

couche de fibres venant de la capsule interne en deux noyaux prin-

cipaux qui se subdivisent à leur tour. Le corps genouillé interne

n'a pas de divisions bien tranchées.

Dans la région sous-thalamique se trouvent la couche dorsale

de Forel, la zona incerta qui contient des cellules isolées et le

corps de Luys; la commissure de Meynert est très nette et on

peut voir qu'elle est formée par des fibres venant du noyau lenti-

culaire. Ces noyaux se distinguent les uns des autres par la forme

et l'agencement de leurs éléments 'constitutifs (cellules, fibres,

névroglie).

Cette description est vraie, à quelques variations près, pour la

couche optique de l'homme. Chez ce dernier, les fibres du ruban

120 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

de Reil supérieur et sa couche principale se dissocient et pénètrent

dans les noyaux de la couche optique; de nouvelles fibres, prove-

nant du voisinage du noyau rouge de la calotte, viennent alors les

renforcer. L'auteur isole ces faisceaux des fibres qu'il considère

comme autonomes et les désigne sous les noms de couche dorsale,

couche latérale, couche inférieure et couche antérieure du noyau

rouge, d'après leurs rapports avec ce noyau. L'anse du noyau len-

ticulaire se compose de trois parties : 1° le faisceau dorsal qui

vient du putamen, traverse l'épaisseur du pédoncule cérébral ;

passe, en lui fournissant une enveloppe, sur le corps de Luys et se

rend aux noyaux optiques antérieurs et inférieurs ;

2° Le faisceau moyen a la même origine et le même trajet à

travers le pédoncule que le précédent ; il pénètre dans la partie

inférieure du corps de Luys. Ce faisceau a été considéré à tort par

Stilling comme une racine de la bandelette optique.

3° Le volumineux faisceau antérieur (anse pédonculaire des

auteurs) naît de toutes les parties du noyau lenticulaire, contourne

le pédoncule antérieur et pénètre dans les noyaux antérieurs de la

couche optique en se confondant avec les fibres des faisceaux pré-

cédents. La substance innommée de Meynert fait partie de ce fais-

ceau et ne peut en être séparée.

Ces préliminaires anatomiques étaient nécessaires pour l'intelli-

gence de ce qui va suivre. Chez de nombreux animaux jeunes,

l'auteur enlève tantôt un hémisphère, tantôt une partie d'un

hémisphère et étudie les processus dégénératifs à leurs divers

degrés. « Il désigne, sous le nom de dépendances du cerveau, les

groupes de neurones qui, tout en étant situés en dehors de lui, s'y

rattachent étroitement ; qui, sans son aide, ne fonctionnent pas du

tout ou ne fonctionnent qu'imparfaitement et qui, après son abla-

tion, dégénèrent ou s'atrophient au bout d'un temps plus ou moins

long. co

Après l'ablation d'un hémisphère tout entier, on observe : une

dégénérescence complète des noyaux de la couche optique, y com-

pris la couche grillagée et la zona incerta du corps de Luys et de la

substantia nigra ; une dégénérescence incomplète et des processus

atrophiques dans la substance grise de la protubérance dans la

couche grise superficielle des tubercules quadrijumeaux antérieurs,

dans les noyaux des cordons postérieurs et dans le noyau de la

couche réticulaire de la moelle cervicale ; une atrophie simple dans

le noyau rouge de la calotte, dans les tubercules quadrijumeaux

postérieurs et dans l'hémisphère du cervelet du côté opposé.

Pour donner une notion sommaire des localisations des proces-

sus dégénératifs qui suivent l'ablation des circonvolutions isolées

ou de leurs segments, nous ne pouvons mieux faire que de repro-

duire le dessin schématique de l'auteur.

Les lésions corticales anciennes ou récentes amènent chez

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

121

l'homme une dégénérescence secondaire des diverses c dépendances

du cerveau ».

Dans la couche optique, chaque noyau possède comme chez les

animaux un centre trophique qui se trouve dans une région déter-

minée de l'écorce cérébrale. Les autres noyaux gris de la calotte

de la protubérance, etc., et les différents systèmes de fibres se

trouvent également plus ou moins atteints, après la destruction

pathologique d'un territoire plus ou moins étendu.

Dans le tableau qui va suivre, l'auteur donne un résumé de onze

cas étudiés par lui et d'autres anatomo-pathologisles. On y trou-

vera d'un côté l'indication des territoires corticaux lésés, et d'autre

les « dépendances cérébrales » qui ont été plus ou moins profondé-

ment atteintes à la suite de ces lésions.

Le signe -j- indique une dégénérescence complète; le trait ver-

tical une dégénérescence incomplète, n'intéressant qu'une par-

tie du noyau atteint; le trait horizontal signifie absence de

lésions secondaires.

Parmi les considérations générales anatomiques et physiolo-

giques nous devons noter que d'après l'auteur la couche optique

Fig. 1. Hémisphère d'un chat.

'122 ) REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. il, REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE..^y

124 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

présente à la fois une station terminale pour les fibres venant des

noyaux gris situés en arrière et un lieu d'origine pour les fibres se

dirigeant vers l'écorce. Les noyaux optiques ne seraient que des

stations intermédiaires par où passe le courant nerveux centripète.

Les autres noyaux gris joueraient le même rôle ; mais le plus

souvent indirectement en s'interrompant dans la couche optique.

La transmission des impressions sensibles à l'écorce est toujours

médiate.

La fibre centripète se termine dans une cellule du noyau

auquel elle aboutit, de là une autre cellule transmet l'impression

à l'écorce. Ces deux cellules agissent non pas directement, l'une

sur l'autre, mais toujours par l'intermédiaire d'une troisième que

l'auteur désigne sous le nom de cellule intercalaire.

L'excitation partie de l'écorce ne se transmet pas non plus

directement à une fibre centrifuge, elle se communique d'abord à

une cellule du noyau d'un nerf moteur; une cellule intercalaire la

transmet à une troisième cellule en communication avec une fibre

motrice qui va au muscle. Une fibre corticale isolée n'agit pas sur

une seule cellule motrice, mais met en mouvement, par l'intermé-

diaire d'une cellule intercalaire, tout un groupe de cellules

motrices associées dans leur action, selon un mécanisme préétabli.

C'est là la théorie des cellules intercalaires de l'auteur.

LWOFF.

XXXVIII. L'ÉCRITURE EN miroir; par J. ALLE.4. (Drain,

été et automne 1886.)

L'étude de l'écriture en miroir de la main gauche peut éclairer

celle des processus compliqués de coordination. Beaucoup de per-

sonnes possèdent cette faculté sans s'en douter, et sont amenées à

s'en apercevoir quand quelque trouble nerveux, les privant de l'écri-

ture normale, les oblige à avoir recours à la main gauche. Aussi la

maladie n'est-elle pas dans ce cas la cause du fait en lui-même, mais

la cause de sa découverte.

L'auteur qui possède ce pouvoir depuis son enfance, s'aperçut

seulement à dix-neuf ans qu'il écrivait couramment de la main

gauche sans exercice préalable, mais à l'envers. A noter les phé-

nomènes subjectifs suivants : 1° facilité extrême pour écrire en

miroir à la craie sur la planche noire; un peu moins pour écrire à

la plume, hésitations légères pour former les lettres, maladresse

pour diriger les lignes; 2° l'écriture est un peu plus lente, on fait

les mêmes fautes de netteté que normalement si on veut aller trop

vite ; 3° il est très facile d'écrire en miroir simultanément les mêmes

mots des deux mains, d'écrire en miroir avec le pied gauche sur le

sable, de se servir à l'envers en gaucher de l'alphabet digital des

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 125

sourds-muets ; 4° un alphabet nouvellement appris normalement

peut être tracé par la gauche sans aucun exercice préalable de ce

côté, le système nerveux entraîné pour un seul côté peut- envoyer

les mêmes messages coordonnés presque aussi facilement du côté

opposé ; 5° le secours de la vue est inutile ou même gênant, l'auteur

relit moins facilement son écriture en miroir qu'il ne la trace. Il

se trouve dans la situation des sujets atteints de cécité verbale qui

conservent le pouvoir d'écrire; il doit, pour se lire, suivre avec les

yeux le contour des caractères reproduisant ainsi les sensations qui

accompagnent l'action d'écrire. Il lit difficilement un imprimé en

miroir, et très facilement un livre placé la tête en bas. Il n'est

nullement gaucher d'ailleurs, mais quelque peu ambidextre. Les

sensations qui accompagnent l'écriture, sont assez identiques des

deux côtés pour prouver que le message part de la même région

corticale; mais il semble qu'un système de commutateurs placés

plus bas peut le détourner à volonté dans des conducteurs dif-

férents allant à des groupes musculaires analogues, mais étéro-

nymes. Ceci ferait supposer que le vrai centre graphique ne coïn-

cide pas avec l'un ou l'autre des centres moteurs, mais qu'il leur

est supérieur à tous deux. F. BoISSIER.

XXXIX. UN cas remarquable DE grande hystérie ; par R. Merino

Y. HANCHEZ. (Siglo Medico, novembre et décembre 1896.)

Thérésa V..., seize ans, réglée à treize ans, est depuis cette époque

capricieuse, bizarre, irritable, inattentive, orgueilleuse et méchante;

poussée par des instincts de destruction elle coupe ses vêtements

et ses cheveux et se rend insupportable à son entourage, quoique

robuste et bien développée. (Mère hystérique ayant subi une crise

d'aliénation mentale ; père nerveux, dissipé, mort d'angine de poi-

trine ; un frère, dix-neuf ans, a eu des attaques convulsives; une

soeur, quatorze ans, a guéri de troubles névropathiques.) Des revers

de fortune.ont augmenté les troubles du caractère de la malade,

qui recherche la solitude et affecte de mépriser sa famille trop

indulgente. En 1894, après une violente frayeur : première attaque

convulsive' avec cris et perte de connaissance ayant duré deux

heures et suivie de paralysie avec contracture douloureuse en flexion

forcée de la jambe droite sur la cuisse, pied varus équin, et

mutisme. Celui-ci dura vingt-quatre heures, la contracture deux

mois. En mai 189o, effrayée par l'incendie de sa maison Thérésa est

reprise de la même contracture sans attaque.

Un mois après, émue par une séparation elle est prise d'une vio-

lente douleur dans le membre affecté, puis de tremblement et de

convulsions généralisées suivies d'exagération de la contracture.

Quinze jours plus tard, nouvelle attaque et contracture du membre

supérieur droit en flexion forcée. En octobre, attaque et contrac-

126 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ture identique du membre supérieur gauche permanente et mutisme

transitoire. Enfin le membre inférieur gauche se prend aussi. A

partir de ce moment grande attaque tous les huit jours, suivie de

un à trois jours de mutisme. La rigidité des membres tend à

s'amender légèrement dans l'intervalle des crises, mais s'exagère de

nouveau après chacune. Urines rares, sueurs profuses, peau froide

et moile, anémie progressive, menstrues régulières, pas de météo-

risme. Hyperesthésie des régions ovarienne, mammaire et rachi-

dienne. Anesthésie absolue, sauf pour un courant faradique éner-

gique, de toutes les autres régions de la peau et des muqueuses

accessibles. Champ visuel très étroit à gauche, odorat et goût abolis

sauf pour les amers. Les quatre membres contracturés en flexion

forcée de la jambe sur la cuisse, du bras sur le tronc et de l'avant-

bras sur le bras, les pieds étendus en varus équin, les mains fermées

et pliées sur l'avant-bras ne permettent pas le moindre relâchement

même pendant le sommeil. La famille absurde refuse toute inter-

vention chloroformique ou hypnotique, exploratrice ou curative. Les

troubles trophiques se montrent : peau sèche, froide, mince, squa-

meuse, exsangue; atrophie musculaire en masse mais non dégéné-

rative (examen électrique satisfaisant) ; articulations profondément

douloureuses à la pression, tendues, sèches, menacées d'ankylose.

Intelligence intacte, sauf impossibilité absolue pour le moindre

calcul. Altérations affectives profondes, aversion pour les siens et

surtout pour sa mère, combinaisons cruelles à son égard, bon

accueil aux étrangers. Bientôt deux attaques par jour précédées de

rires ou de pleurs, avec secousses cloniques de la face, du cou et du

tronc, projections de la tête entre les cuisses, exophtalmie, dilata-

tion pupillaire, cris et paroles incohérentes, sueurs profuses, enfin

coma ; durée : plusieurs heures.

Il existe une aura ovarienne, la pression de cette région provoque

et arrête les crises. Réflexes tendineux exagérés. L'amaurose gauche

devient complète et l'oeil droit est fermé par spasme tonique per-

manent. Le moindre effort extérieur pour vaincre la contracture

détermine une violente attaque. La rigidité permanente dure depuis

huit mois, le= attaques depuis deux ans; en dehors des crises de

mutisme la voix reste aphone. L'intervention maladroite d'un

médecin qui veut faire l'extension brusque et le massage des mem-

bres amène une crise de huit heures de durée suivie de contracture

permanente de la langue. Bientôt s'y ajoule un trismus invincible

et un nystagmus persistant. Les attaques durent toutes sept ou

huit heures. L'alimentation même artificielle devient presque

impossible. Divers médecins portent des diagnostics différents,

redoutant une lésion médullaire ou ccrébrospinale. Tous les médi-

caments ont échoué ; la famille, toujours hostile à tout moyen rai-

sonnable, repousse l'hypnotisme.

- L'auteur, convaincu que l'hystérie est seule en cause, redoute les

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 11-) -1

suites de la dénutrition et des contractures ; il craint de voir s'éta-

blir un processus de sclérose latérale ou un état d'aliénation men-

tale, inquiet de l'apathie et de l'indolence de la malade qui refuse

de se laisser guérir et désire rester malade pour tourmenter les

siens. Il pense avec Jaccoud que l'hystérie se caractérise par un

état d'alaxie cérébrospinale dans lequel l'innelvalion spinale pré-

domine l'innervation cérébrale affaiblie. Dans son cas une série

d'éléments émotionnels ont déprimé la cérébralité et excité à l'excès

le pouvoir réflexe médullaire. Le processus irritatif gagne le bulbe

et la protubérance ; l'liypoglosse, des filets du pneumogastrique,

l'acoustique, le lacis les trois oculo-moteur : , la branche motrice

du trijumeau, les olfactifs, l'optique gauche sont déjà intéressés.

La zone cortico-intellectuelle est menacée. La dénutrition fait les

progrès les plus alarmants, et M. Mérino finit par imposer l'inter-

vention hypnotique sans grand espoir dt succès.

Il l'applique selon la méthode de Bernheim. Le sommeil est facile

à provoquer, mais dans une première séance de vingt minutes, il

n'obtient qu'un imperceptible relâchement dans les masseters et en

profite pour donner quelques aliments liquides. Les progrès sont

extrêmement lents malgré de patientes séances quotidiennes dont

les premières sont surtout utilisées pour l'alimentation; la famille

ne fait qu'entraver les efforts du médecin. Des atlaques surviennent

qui détruisent parfois les progrès dus à des journées d'efforts. Il

faut sans cesse lutter contre les supercheries de la malade qui ne

cherche qu'à tromper le médecin, et dont le caractère se fait de

plus en plus détestable. Cependant au bout de dix jours elle peut

commencer à parler, après un mois et demi de persévérance elle

marche sans bâton. Au bout de quatre mois-elle écrit et court tout

en gardant une main contracturée. Après un mois de repos les

séances sont reprises pendant de longues semaines. Mais il reste

un certain degré d'hyperesthésie, rétrécissement visuel à gauche,

diminution de l'ouïe à gauche, et de l'odorat à droite, du goût pour

le sucré et l'acide. Les attaques ont complètement disparu, la nutri-

tion améliorée laisse encore à désirer à cause des caprices de la

malade encouragée par son entourage.

L'auteur insiste sur la gravité du cas, le bon effet de l'hypnotisme

qui a sauvé la malade d'une mort certaine mais ne l'a pas guérie

puisqu'il ne l'a débarrassée que des symptômes les plus menaçants.

Le succès eût été beaucoup plus complet et une guérison ultérieure

à espérer si on avait pu isoler la malade ou au moins écarter le

milieu funeste de sa famille. F. BOISSIER.

XL. LA THÉORIE DES NEURONES ET LA THÉORIE DE LA DÉCHARGE;

par DE l3ECUTEREw. (Neurolog. CelatralLl., XV, 181Jû,) -

M. de Bechterew a, depuis 1866, repris les travaux de Golgi

128 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

(nitrate d'argent) avec ses collaborateurs, Teletnik, Blumenau,

Korolkow, Giese, Ossipon.

A peu d'exceptions près, dit-il, les cellules du système nerveux

central des mammifères supérieurs paraissent unipolaires, car en

outre des prolongements protoplasmiques plus ou moins bifurqués,

elles ne possèdent qu'un seul prolongement cylindraxile ou

nerveux. La couche externe de l'écorce du cerveau de ces animaux

et de l'homme ne lui a pas présenté les cellules à deux ou plu-

sieurs prolongements cylindraxiles décrits par Ramon y Cajal. Il

est indubitable que ces prolongements cylindraxiles et leurs colla-

téraux ne s'anastomosent point les uns avec les autres, qu'ils ne

forment généralement point de réseaux : ils se terminent tous

librement, même les courts prolongements cylindraxiles des cel-

lules de ce nom; seulement, assez souvent, toutes leurs ramifica-

tions finales s'entrelacent avec les prolongements protoplasmiques

ainsi qu'avec les corps d'autres cellules. Les prolongements proto-

plasmiques ne s'anastomosent point non plus les uns avec les

autres. Les cellules nerveuses représentent donc des éléments com-

plètement séparés, c'est-à-dire des neurones, n'ayant les uns avec

les autres aucune conjonction organique immédiate, continue

(théorie de Ramon y Cajal, His, Forel, Kolliker, Waldeyer) ; en

revanche, il n'y a pas de fibres nerveuses indépendantes puisque

partout elles ne sont que des prolongements de cellules nerveuses.

Les faits ne justifient point la division des cellules de Golgi en

cellules motrices, à longs prolongements cylindraxiles cellules sen-

sitives à courts prolongements cylindraxiles. En effet, les premières

se peuvent aussi bien rencontrer dans les organes sensitifs (Ramon

y Cajal, de Bechterew); elles seraient plutôt des cellules de trains-

mission à distance, à des cellules nerveuses éloignées, puisqu'elles se

continuent en fibres nerveuses. Les secondes peuvent également

se rencontrer en des organes moteurs; ce sont probablement des

cellules de raccord, la transmission se faisant à des cellules proches

par l'intermédiaire de courts prolongements cylindraxiles qui se

ramifient aussitôt. Enfin les cellules apolaires jouent très vraisem-

blablement le rôle d'éléments copulatifs placés entre les prolon-

gements de diverses cellules; elles transmettent l'excitation de

telles cellules à telles autres cellules. Chaque système nerveux

contient un chaînon de cellules de plusieurs types; la composition

organique est donc la même dans les conducteurs centrifuges ou

centripètes; il n'y a que le sens du prolongement cylindraxile qui

les dislingue : descendant, dans le conducteur centrifuge ascen-

dant dans le conducteur centripète.

Les prolongements protoplasmiques ou dendritiques des cellules

ne sont pas seulement destinés à la nutrition de la cellule, de tout

son corps; ils servent aussi à conduire le courant, comme les pro-

longements cylindraxiles.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 129

Chacune des cellules nerveuses entre en relations alternatives

l'une avec l'autre, car les ramifications terminales des prolonge-

ments cylindraxiles d'une cellule s'entrelacent avec les dendrites et

le corps de l'autre; mais ce qui doit être le plus fréquent, c'est le

voisinage plutôt que le contact de ces éléments. Le même phéno-

mène doit exister par entrelacement des dendrites d'une cellule

avec celles de l'autre. Et peut-être aussi entre les prolongements

cylindraxiles des diverses cellules etl'un quelconque des prolonge-

ments protoplasmiques de diverses autres; dans l'écorce du cer-

velet il n'est pas rare de voir quelques-uns des cylindraxes qui, de

la couche granuleuse profonde, vont, entre les cellules de Purkinje

dans la couche moléculaire, entrelacés avec les plus fins ramuscules

des cylindraxes qui proviennent des cellules étoilées de la couche

moléculaire (de Bechterew).

De ces constatations résultent les opinions suivantes :

Les prolongements cylindraxiles, partout où ils entrent en rap-

ports alternatifs avec les prolongements protoplasmiques et avec

les corps d'autres cellules conduisent les impressions dans le sens

centrifuge, c'est-à-dire cell2clofuge (de Bechterew). Quant aux den-

drites, elles sont centripètes pour la plupart excepté lorsqu'elles

s'entrelacent; ainsi, dans la commissure antérieure de la moelle,

en particulier chez les animaux inférieurs, et dans les cellules apo-

laires : le corps de la cellule et les dendrites qui en représentent

les prolongements immédiats peuvent donc conduire dans les deux

directions; exemple : les dendrites des cellules apolaires du lobe

olfactif. L'entrelacement des dendrites établit des- relations d'un

corps cellulaire à un autre et provoque un échange de courants

entre les deux cellules, par suite, l'activité associée de deux ou de

quelques cellules fonctionnant ensemble. Enfin, pour les cellules

dépourvues de cylindraxes, il y a conductibilité de dendrites dans

les deux sens ; ainsi se produisent les réflexes simples, les trans-

missions rudimentaires comme dans le centre olfactif et la rétine.

Lorsque les ramuscules terminaux desprolongerneatscylindraxiles

d'une cellule prennent contact avec le corps et les prolongements

protoplasmiques des autres cellules, il y a propagation par conti-

guïté. Cette théorie du contact doit être complétée par la théorie

d'activité par voisinage, ou des décharges par voisinage. Chaque

neurone ou anneau d'un tractus nerveux développe des excitations

nerveuses par modifications moléculaires, chacun d'eux décharge

son énergie en vertu de différences de tension des éléments qui

l'avoisinent. Ces différences de tension entraînent la décharge

d'un élément sur l'autre, laquelle décharge développe l'excitation

des éléments suivants. Le courant nerveux en marche (conducti-

bilité) résulte donc de la modification moléculaire dans les neu-

rones, accompagnée d'une suite de décharges de l'énergie dans

les neurones qui servent à constituer la chaîne nerveuse, l'excita-

Archives, 2° série, t. III. 9

130 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

tion nerveuse de chaque neurone devant son origine à la décharge

de l'énergie du neurone antécédent. C'est donc comme une série

de bouteilles de Leyde qui se déchargent successivement l'une après

l'autre et l'une dans l'autre. En d'autres termes la déséquilibration

de la tension énergique des éléments nerveux voisins les uns des

autres donne le courant nerveux; et il suffit pour cela qu'il y ait

voisinage des extrémités nerveuses d'un neurone avec le corps ou

les prolongements de l'autre; les rapprochements se feront plus ou

moins suivant le degré de résistance qu'offrirontàla transmission de

l'excitation nerveuse tels ou tels neurones. Ainsi se produit le

courant ascendant qui va de la périphérie à l'écorce du cerveau, et

inversement le courant descendant; il peut aussi y avoir courant

par les rameaux latéraux des fibres et réflexion de l'activité sur

d'autres territoires -ou tout au moins collaboration, synergie de

plusieurs territoires.

Comment maintenant expliquer la différenciation physiologique ?

Par la structure des appareils destinés à la perception des excita-

tions extérieures, non seulement les appareils épithéliaux périphé-

riques, transmettent l'excitation de l'agent extérieur, non seule-

ment ils préserventles éléments nerveux conducteurs de l'excitation,

mais ils jouent encore un rôle dans la différenciation qualitative

des multiples excitations extérieures ; ils transforment l'excitant

extérieur en une modalité apte à solliciter la fibre nerveuse. Selon

l'organisation de l'appareil périphérique, il y aura excitation mé-

canique ou chimique, avec variantes, des extrémités nerveuses. De

là les différences radicales entre les qualités des sensations que

nous percevons (tactiles, visuelles, olfactives, gustatives) qui sont

en rapport direct avec les variétés des mouvements périphériques;

elles dépendent des particularités différentes de l'excitation ner-

veuse qui se rend aux centres ; c'est-à-dire que : les excitations

nerveuses engendrées à la périphérie ont déjà leur caractère

propre et produisent un courant nerveux spécial.

P. IiEB4VAL.

XLI. TREMBLEMENT consécutif A l'influenza ; par les docteurs de

BUCK ET DE l\IOOR, (Journ. de Neurologie, octobre 1896, 11" 22.)

Le malade qui fait l'objet de ce travail fut atteint, à deux reprises

différentes, de tremblement immédiatement après une attaque d'in-

fluenza. Ce tremblement, de rythme moyen occupait surtout le

côté droit du corps; continu à l'état de veille, il cessait pendant

le sommeil et s'exagérait sous l'influence d'une émotion ou de la

fatigue. Un travail manuel modéré semblait au contraire le dimi-

nuer. Pour expliquer le développement de ce tremblement post-

grippal, les auteurs supposent que le système nerveux de ce malade

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES 131

avait été rendu plus vulnérable par les maladies infectieuses

(fièvre typhoïde, fièvre intermittente) dont il avait été atteint anté-

rieurement. Comme traitement ils ont employé les injections de

chlorhydrate de spermine à la dose de 25 centigrammes par jour

et croient devoir leur attribuer la guérison de leur malade.

C. DENY.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

PATHOLOGIQUES.

I. NOUVELLES communications SUR LV COURONNE rayonnante DU CER-

veau DE l'homme; par P. FLECHSIC. (Neurolog. Centralbl.,XV,

1896.)

Les faisceaux de la couronne rayonnante s'échappent générale-

ment par le plus court chemin pour rayonner de la capsule interne

à l'écorce, mais certains de leurs segments font des détours remar-

quables.

10 Le faisceau longitudinal inférieur de Burdach, connu sous

le nom de système d'assooiation occipito-temporal, qui est le

faisceau de la substance blanche du cerveau le plus tôt revêtu

de myéline, est net et complet dès la première semaine qui suit

la naissance. Ses fibres se dirigent bien en arrière dans le lobe

occipital et, en particulier dans le centre visuel; mais, en avant,

elles aboutissent non à l'écorce, mais à la couche optique. Elles

font donc un coude énorme, car, dans le lobe temporal, elles se

dirigent en avant jusqu'à la région située immédiatement en

dehors et en arrière du noyau amygdalien, pour, de là, s'in-

fléchir en haut : c'est un coude à angle aigu qui embrasse

d'abord la corne inférieure. Dans la couche optique, elles entrent en

contact avec les segments inférieurs du noyau latéral, c'est-à-dire

avec le tubercule squamiforme; quelques-unes montent à la face

postérieure du pulvinar, dans la couche des fibres arciformes pour

atteindre Je noyau principal. Là elles s'épanouissent en un fort

trousseau qui, de la face supérieure du corps genouillé externe, va,

à travers le pulvinar, dans la partie postérieure des fibres arcifomes...

2° La couronne rayonnante du centre sensitif du corps, c'est-à-

132 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES

dire la masse tactile de Flechsig, ou zone motrice des auteurs, fait

un large détour à travers le cervean antérieur, de la capsule interne

à l'écorce. Notamment, en ce qui concerne les trousseaux du pied

de la première frontale et du tiers moyen de la circonvolution du

corps calleux ; ces trousseaux arrivent dans la substance blanche

du lobe frontal, jusqu'à 2 il 3 centimètres du pôle frontal.

3° Le faisceau subcalleux contient des trousseaux des fibres de la

couronne rayonnante qui sortent de la capsule interne de la cou-

che optique, du pied du pédoncule cérébral du segment situé en

avant du milieu de la couche optique, côtoient le noyau caudé,

viennent en partie en avant jusqu'au genou du corps calleux, et

s'accolent à la couronne rayonnante delà circonvolution du corps

calleux et des segments antérieurs de la masse tactile précédente.

Quelques-uns de ces trousseaux traversent presque un tiers de la

longueur des hémisphères, d'avant' en arrière. A eux s'ajoutent

des fibres du corps calleux qui, les unes, les accompagnent jusqu'en

avant, les autres, s'infléchissent en arrière vers les lobes occipito-tem-

poraux ; il ne s'y mêle qu'un très petit nombre de faisceaux de la

couche des fibres arciformes.

Il n'y a donc, d'après l'examen du cerveau de l'enfant, qu'un

très petit nombre de fibres d'associations absolues directes, établis-

sant une communication expresse du lobe occipito-temporal au

lobe frontal. P. KEKAVAL.

II. Contribution A la QUESTION DES dégénérescences secondaires

dans la substance blanche DE la MOELLE, par SUITE de lésions DE

la QUEUE DE cheval; par L. 0. DARKSCIIE1VITSCiI. (Neurolog. Ce2z-

12,albl., XV, 1896.)

Cas de dégénérescence ascendante de la moelle; étude anatomo-

pathologique sans étude clinique. Nombreuses gravures. Carcino-

nome occupant la face abdominale des deuxième, troisième, qua-

trième vertèbres lombaires. Pachyméningite externe hypertrophi-

que ; au-dessus et au-dessous, rapide disparition des phénomènes

inflammatoires. Au niveau des deux quarts moyens de la queue de

cheval, exsudat plastique dure-mérien qui soude les fibres, radicu-

laires entre-elles et à la face de la dure-mère, mais sans qu'il y ait

jonction intime. '

I. Comme il n'existe pas dans la moelle d'autre affection en foyer

qui ail pu déterminer de dégénérescence ascendante, ! la dégénéres-

cence des cordons postérieurs doit être mise sur le compte de l'al-

tération des fibres de la queue de cheval lésée dans toute son

épaisseur; celle-ci a produit la première. La dégénérescence

en question occupe toute la hauteur de la moelle. Dans le segment

sacré et lombaire, les fibres dégénérées sont disséminées à travers

tout le territoire des cordons postérieurs altérés sur toute l'étendue

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 133

de leur coupe transverse. A partir de l'extrémité inférieure de la

moelle dorsale, le nombre des fibres dégénérés décroit graduelle-

ment mais progressivement de bas en haut, de sorte que dans le

segment cervical, il n'y a que les faisceaux de Goll qui soient dégé-

nérés ; on enpeutsuivreladégénérescencejusquedans les noyaux cor-

respondants du bulbe. Celles des fibres dégénérées qui n'atteignent

point les faisceaux de Goll s'arrêtent principalement au segment

inférieur de la moelle dorsale et surtout aux colonnes de Clarke.

En conséquence, les fibres des racines postérieures qui prennent

part à la constitution de la queue de cheval sont de deux sortes.

Les unes se terminent dans la substance grise du segment le plus

inférieur de la moelle. Les autres vont, sans interruption, par les

faisceaux de Goll, dans les noyaux de ces derniers où elles se termi-

nent, c'est-à-dire qu'il y a union directe des fibres sensitives des

racines de la moelle avec les noyaux des faisceaux de Goll.

Les racines postérieures qui viennent d'entrer dans la moelle

occupent le voisinage de la corne postérieure au côté interne de la-

quelle elles sont placées; elles déplacent les fibres radiculaires

antérieurement entrées, en dedans, du côté delacloison postérieure.

C'est pourquoi la dégénérescence des fibres sensitives de la moelle,

en se propageant de bas en haut, apparaîtra avant tout dans la

zone radiculaire du faisceau de Burdach du segment transverse

correspondant, et gagnera, plus loin, dans les parties situées plus

haut, les parties avoisinant la cloison.

Une grande partie des fibres radiculaires relevant du complexus

anatomique de la queue du cheval se terminent dans les colonnes

de Clarke; celles-ci sont donc, au point de vue anatomique, adé-

quates aux noyaux des faisceaux de Goll. Les noyaux des fais-

ceaux de Goll sont le trait d'union entre les fibres sensitives des

segments inférieurs du corps et le cerveau; de même, les colonnes

de Clarke sont le trait d'union des mêmes fibres avec le cervelet.

II. Il existait aussi une altération des fibres radiculaires anté-

rieures. Cette altération occupait distinctement le trajet des fibres

radiculaires au sein de la substance de la moelle et portait seule-

ment sur celles des fibres qui participent à la formation de la queue

de cheval. Il y a donc une relation de cause à effet entre cette alté-

ration et la lésion de la queue de cheval. Les altérations des fibres

radiculaires étaient, en d'autres termes, des dégérescences ascen-

dantes qui, de même que la dégénérescence ascendante des fibres

sensitives, dépendaient de la lésion de la queue de cheval. Ceci rap-

pelle les altérations des mêmes fibres radiculaires antérieures par

lésion du sciatique chez les cobayes; altérations comparables à celles

qui dans les nerfs crâniens moteurs se montrent lorsqu'on a lésé le

bout périphérique de ceux-ci.... ,

- P. KERAVAL. -

134 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

III. Remarques sur la STRUCTURE du ruban DE REIL ; par H. SCHLE-

singer. (Neunolog. Ccnt·albl., XV, 1896.)

1° Dans les parties supérieures du ruban de Reil, on trouve, en

- dedans de celui-ci, quelques trousseaux de fibres nerveuses qui, de

plus en plus fournis à mesure qu'on se rapproche du cerveau, se

rapprochent du ruban en question; au niveau du tiers moyen de la

protubérance, ils occupent le tiers moyen du ruban de Reil trans-

versalement étendue. Ce sont les trousseaux protubérantiels latéraux

du ruban de Reil occupant d'abord la face antérieure du ruban de

Reil médian, ils deviennent latéraux par rapport à lui, à mesure

qu'on s'élève. Puis ils quittent le ruban de Réil pour, dans les

régions plus élevées de la protubérance, s'appliquer au faisceau

pyramidal; modifiant alors leur direction; ils se perdent dans les

fibres externes du pied du pédoncule cérébral. 2° Un peu au-

dessus de ces trousseaux protubérantiels latéraux, apparaît, dans le

territoire du ruban de Reil, immédiatement à côté du raphé, un

trousseau de fibres, qui pourrait bien être le faisceau qui va du

ruban Reil au pied ou étage inférieur du pédoncule cérébral. 11 est à à

croire qu'il y a union directe, sans entre-croisement du bulbe avec

le trousseau qui va du ruban de Reil au pied, qui renforce ce système

de fibres. 3° Les trousseaux pl'otubémntiels latéraux du ruban de

Reil médian apparaissent au' niveau des noyaux sensitifs de la pro-

tubérance, surtout au niveau du noyau sensitif du trijumeau et

grossissent à mesure que l'on s'élève veis le cerveau. La clinique

ayant paru indiquer que le ruban de Reil contient les fibres sensi-

tives des nerfs crâniens sensitifs (et surtout du trijumeau), il est

possible que ces trousseaux-là contiennent le système central du

trijumeau. P.IiERAVAL.

IV. DE LA SECTION DES régions supérieures DE la MOELLE CHEZ LES

chiens; par J. GAD et E. fL.AT : 1U. (Neurolog. Centralbl., XV, 1896.)

Chez de jeunes chiens de quatre à six semaines, en parfait état,

on détruit la moelle, en la liant sans ouvrir la dure-mère au niveau

de la région dorsale (tout en haut de cette région) ou à la partie la

plus basse de la région cervicale (trois échantillons), ou, enfin,

entre la moelle dorsale et la moelle lombaire (4° spécimen). Des-

cription très détaillée des phénomènes présentés par ces animaux;

nous ne pouvons que les résumer. Ce sont : paralysie du train pos-

térieur (motilité, sensibilité) ; persistance des réflexes cutanés,

abdominaux crémastériens, etc... affaiblissement, voire complète

abolition des réflexes tendineux, notamment du réflexe patellaire

(dans le cas de section élevée de la moelle); ces réflexes sont au

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES 135

contraire exagérés quand il y a eu section entre la moelle dorsale

et la moelle lombaire. Les chiens opérés dans les régions hautes de

la moelle présentent encore le réflexe dit de grattement, c'est-à-dire

que lorsqu'on frotte la peau du thorax de l'animal, la patte

postérieure du même côté se fléchit dans toutes ses articulations

puis s'étend, l'alternative de ces mouvements rythmiques produit

le grattement du ventre. Le même réflexe s'observe aussi chez cer-

tains chiens normaux. On obtient aussi d'autres réflexes compli-

qués, du même genre, par des piqûres successives des orteils, rude

pincement, leur friction, le chatouillement de la plante des pieds;

- les mouvements du coït par excitation du gland - ceux du

sphincter anal (réflexe anal) par l'introduction du doigt, etc.. Dans

tous ces cas, le train postérieur s'amaigrit rapidement sans qu'il y

ait d'atrophie musculaire ; cet amaigrissement contraste avec l'em-

bonpoint général de l'animal vivisecté. Chez un des chiens (section

de la moelle dorsale supérieure) on produisit du rachitisme des os

de la jambe. P. 11ÉRAV.1L.

V. Trajet ET MODE de terminaison DES fibres DU « champ ovale »

DES CORDONS POSTÉRIEURS DE LA MOELLE LOMBAIRE ; par À. HoCHE.

(Neurolog. Centl'albl., XV, 1896.)

Il s'agit de la zone ovale de Flechsig située des deux côtés de la

cloison postérieure, sur le milieu de la moelle (centre ovale, zone

médiane, champ médian) à laquelle Gombault et Philippe donnent

pour caractéristique de contenir des fibres qui, probablement pro-

viennent de la substance grise, et qui subissent la dégénérescence

descendante dans les lésions transverses du segment lombaire et

dorsal donnant alors l'image d'un champ, ovale dans la moelle

lombaire, triangulaire aigu (à base périphérique postérieure) dans

la moelle sacrée. Barbacci croit que ce sont les fibres de la virgule

de Schultze qui, convergeant vers la cloison, composent le champ

ovale. Voici deux observations de lésion transverse par compression

entre la 4° et la 6° vertèbre dorsale - ou au-dessous de la 8° ra-

cine cervicale, ayant occasionné la mort de trois à six semaines

après le début de la compression. Les fibres du champ ovale des

cordons postérieurs ont dans l'espèce subi la dégénérescence des-

cendante jusque dans la région le plus inférieure du cône terminal.

On y voit que les fibres de la virgule de Schultze ne prennent pas

part à la zone en question. Les fibres de la zone médiane siègent,

au-dessous de l'endroit lésé, dans les portions postérieures les plus

latérales des cordons cunéiformes, puis, elles gagnent la périphérie

postérieure, le long de laquelle elles constituent une raie étroite

jusqu'à la cloison postérieure. Parvenues en cet endroit, elles forment,

dans la moelle lombaire, un territoire ovale ; dans la moelle sacrée,

136 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES

un triangle aigu. Entre le renflement lombaire et l'extrémité termi-

nale du cône terminal, le nombre de ces fibres diminue rapide-

ment, parceque, les unes le long de la cloison, les autres à travers

les cordons postérieurs, pénètrent obliquement en avant dans la

substance grise. Les dernières fibres se terminent dans la partie

la plus inférieure du cône terminal en se détournant, en décri-

van une courbe (coupes longitudinales) pour gagner la substance

grise déjà rare en cet endroit. Il est donc probable que ces fibres pro-

viennent de la corne postérieure (des racines postérieures ? ) et vont

dans les cordons postérieurs. Il est également probable qu'elles

constituent un faisceau commissural d'une longueur considérable.

P. KÉRAVAL.

VI. Contribution A l'étude DU trajet DES racines postérieures

chez l'homme; par A. Marguliès. (Neurolog. Cei2ti-albl.,XV, 1896.)

Observation de lésion isolée des racines postérieures ; figures.

Il s'agit d'un homme de quarante-cinq ans, mort de démence para-

lytique. Rien dans les cordons postérieurs. On constate à droite au

niveau de la 6e racine dorsale, un champ dégénératif corres-

pondant exactement à la zone cornu-radiculaire de P. Marie. On

voit très nettement un bactus de fibres dégénérées, dans la corne

postérieure, qui représente évidemment les contingents de fibres

de moyenne longueur de la 6e racine dorsale. A la hauteur de la

1" racine dorsale, cette zone se dirige en dedans ; elle n'est sépa-

rée de la cloison paramédiane dorsale que par une mince raie de

tissu sain qui s'amincit encore d'arrière en avant. Ici la zone dégé-

nérative forme un L, dont la branche verticale atteint à peu près

le tiers antérieur du cordon cunéiforme, tandisque sa branche hori-

zontale côtoie la périphérie du cordon postérieur, et lui est même

contiguë à son extrémité latérale. La zone radiculaire postérieure

apparaît donc comme le lieu de réception des fibres de la 6e racine

dorsale qui vont au cerveau. Au niveau de la 7e racine cervicale, la

zone dégénérative a diminué parce que un certain nombre de fibres

ont été abandonnées à la corne postérieure ; elle est rejetée en

dedans par les fibres qui viennent à la suite. Il n'y en a plus qu'un

petit vestige près de la corne postérieure. La zone dégénérative

forme maintenant un triangle dont le sommet occupe l'extrémité

la plus postérieure de la limite externe du cordon de Goll ; un des

côtés en est parallèle à la cloison paramédiane dorsale, à peu près

par le tiers postérieur de la longueur du cordon postérieur ; l'autre

côté est immédiatement contigu à la moitié interne de la péri-

phérie postérieure de la moelle. Au niveau de l'entrée de la 3° ra-

cine cervicale, la partie dégénérée a la forme d'une raie étroite

qui, exactement adaptée à la forme de la limite externe du cordon

REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques 137

de GolJ, est contiguë à la périphérie la plus interne du cordon de

Burdach. En arrière, elle débute à la périphérie, où elle présente

une faible expansion, elle se dirige, en restant d'une égale largeur,

en avant, jusqu'à la commissure postérieure; là, elle se dirige en

dehors, et, toujours côtoyant la commissure grise, pousse une

pointe dans la direction de la corne postérieure. Au-dessous, c'est-

à-dire depuis ia 8° paire dorsale, aspect normal sauf une affection

du cordon latéral typique, manifeste à toutes les hauteurs. Cette

dégénérescence unilatérale des racines postérieures limitée au côté de

la racine affectée n'a pas de cause ici connue, peut-être avait-on

affaire à un tabes incipiens, peut être à la cachexie. ,

P. 11ÉRAVAL.

VII. La mensuration DE la rapidité DE l'association DES idées chez

LES ALIÉNÉS ET EN PARTICULIER DAUS LA FOLIE CIRCULAIRE; par Th.

ZIEHEN. (Neurolog. Centoulbl., XV, 1896.)

L'auteur insiste sur l'utilité de la psychologie physiologique et en

particulier de la psychophysique, mais les systèmes d'examen de

Kroepelin sont inapplicables chez les aliénés : c'est à la méthode des

évaluations mathématiques de temps, exactes, isolées, successives

que l'on doit avoir recours. On fait par exemple faire par les mé-

lancoliques et les maniaques des mulliplications ou autres jeux

d'association d'idées et l'on détermine le temps qu'ils y mettent

avec l'horloge spéciale à millièmes de secondes de Alunsterberg.

Pour cela, le médecin s'assied devant l'horloge, le malade à la

gauche du médecin afin qu'il ne voie pas l'aiguille qui marche.

Avant de commencer l'expérience, une pression exercée sur un des

boutons supérieurs de l'appareil met en marche le mécanisme,

mais cela ne fait pas marcher les aiguilles. Le médecin place son

indicateur gauche sur la manette installée sur le côté. A l'instant

où il appuie sur elle (ce qui met les aiguilles en mouvement), il

propose au malade un nombre; celui-ci doit d'après les instructions

reçues auparavant répondre par le nombre voisin.. Dès que le

médecin a obtenu la réponse, il lâche la manette, ce qui arrête les

aiguilles. Un assistant note la situation de ces dernières Le

temps relevé entre chaque appel et chaque reprise est le temps de

l'association des idées. Après l'association par nombres simples,

on procède à l'association par addition, multiplication, appels de

mots, ou toute autre combinaison. Il s'agit moins de déterminer

l'équation personnelle des individus que de trouver les chiffres pro-

pres à la mensuration des opérations psychiques chez un et même

aliéné dans diverses conditions. En comparant les chiffres entre eux

on espère arriver à lire exactement dans la profondeur du méca-

nisme psychopattloloique de chacune des psychopathies et en

138 8 REVUE d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques

tirer plusieurs indications diagnostiques et thérapeutiques. Mais,

pour atteindre ce but, il faut pratiquer un grand nombre d'exa-

mens isolés, pratiquer un grand nombre d'expériences en séries;

c'est en accumulant ces examens qu'on corrigera les sources d'er-

reurs accidentelles inévitables, quel que soit l'appareil, quelle que

. soit la méthode. Nous 'passons sur les combinaisons mathématiques

fort importantes données par M. Ziehen.

Exemple : Une femme de quarante-huit ans, héréditaire, alcoo-

lique chronique, ayant de rares accès d'épilepsie, séquestrée

depuis 1887. Léger affaiblissement intellectuel. Depuis très long-

temps alternatives de phases maniaques et de phases mélancoliques

On la soumet à 3 000 contrôles métriques : 1° elle doit quand on

appelle un nombre entre 1 et 11 répliquer aussitôt par le nombre

suivant; 2° quand elle entend énoncer un nombre entre 1 et 10

elle doit répliquer par le second nombre qui suit; 3° quand elle

entend prononcer le mot maintenant, elle doit énoncer successive-

ment d'affilée les nombres 1, 3, 5, 7, 9 ou 2, 4, 6, 8. 10.

Dans ces conditions on constate dans la première série d'expé-

riences (n° 1) une accélération de la réaction pendant la phase

d'exaltation, un ralentissement de la réaction pendant la phase de

dépression. La différence maxima est de près d'une demi-seconde.

Dans la seconde série d'expériences (n° 2), les mêmes allures se

retrouvent; la différence maxima est de près de trois quarts de

seconde. Enfin dans la troisième série (n° 3) l'accélération et le

ralentissement sont moins prononcés, probablement parce que l'as-

sociation motrice l'emporte sur l'association intellectuelle.

P. KERAVAL.

VIII. NOUVELLE ÉLECTRODE COMMOTATRICK QUI, EN même temps, ferme

ou interrompt LE courant ; par B. BERNSTEIN. (Neurolog. Centl'albl"

XV, 1896.)

Voir, dans le texte, le dessin et l'explication de la poignée. Cons-

truite par L. Schulmeister, de Vienne. P. K.

IX. DE la dégénérescence DES faisceaux pyramidaux A la SUITE

' de l'extirpation unilatérale DES CENTRES DES membres ; par

M. Rothmann. (Neurolog. Centralbl" XV, 1896.)

Tout le monde convient que l'ablation des centres moteurs des

membres d'un côté détermine une dégénérescence très marquée

des faisceaux du cordon latéral dans les pyramides du côté opposé

à la lésion, et en même temps une faible dégénérescence du même

système du même côté que la lésion. On connaît les explications

proposées par les auteurs : Pitres, Muratoff, Molt, Sherrington,

REVUE d'anatomie ET DE physiologie pathologiques 139

Marchai et Algeri, Hallopeau, Charcot, Unverricht, Vierhufi, quant

à la figure, à l'étendue, au mécanisme de la dégénérescence homo-

latérale.

M. Rothmann s'est proposé de chercher : 1° si, à la suite d'une

extirpation de l'écorce du cervean d'un côté, il se produit réelle-

ment une dégénérescence du cordon latéral dans les pyramides

des deux côtés ; - 2° combien fréquemment, et à quel degré d'in-

tensité, on rencontre la dégénérescence du système en question du

côté de la lésion; - 3° par quoi est produite cette dégénérescence.

Expériences chez des chiens et des singes. Dessins dnatomo-micros-

copiques.

Conclusions. - 1° L'extirpation unilatérale des centres des mem-

bres entraîne une dégénérescence bilatérale des cordons latéraux

dans les pyramides. 2° Celle-ci a lieu dans tous les cas récents,

jusqu'à quatre semaines au moins après l'opération, bien que la

dégénérescence du cordon latéral des pyramides du même côté ne

soit souvent qu'indiquée. - 3° La dégénérescence du cordon latéral

dans les pyramides du même côté que la lésion commence à l'entre-

croisement des pyramides. Ces fibres se trouvent altérées par la

compression qu'exercent sur elles, au niveau de l'entre-croisement,

les fibres du côlé opposé pendant le premier stade de la dégéné-

rescence. 4° Entre le deuxième et le quatrième mois qui suit

l'opération, la dégénérescence du cordon latéral dans les pyra-

mides du même côté rétrograde et ne se constate plus plus tard.

- 5° Si. chez l'homme, la dégénérescence homolatérale persiste,

dans les périodes plus tardives, il faut en attribuer la cause pour

la plus grande part, à l'altération du système vasculaire qui dimi-

nue la nutrition du système nerveux central. 6° Dans nombre

de cas récents on peut constater l'existence de quelques fibres dégé-

nérées qui vont de la pyramide affectée, par l'intermédiaire de la

couche interolivaire, à l'olive de l'autre côté; leur signification n'est

pas expliquée. 7° Il n'y a pas à l'intérieur de la moelle d'entre-

croisement d'un cordon latéro-pyramidal avec celui de l'autre côté.

P. KERAVAL.

X. SUR LES VOIES LYMPHATIQUES DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL;

par DALE1VUD0. (Ann. di nev1'ol., allno XIV, fasc. III, 1V.)

XI. ETUDE COMPARATIVE CLINIQUE ET HISTOLOGIQUE DE LA PARALYSIE

GÉNÉRALE PROGRESSIVE; par GR1S.1FULLT. A717t. Cl2 7le'UTOI., allno Xi,

fasc. III, IV.) '

XII. SUR LA VALEUR SÉMÉIOLOGIQUE DE L'EXAMEN DES HÉMATOBLASTES

DANS LE SANG DES ALIÉNÉS; par le D GIOV,1NYI DOTTO. (A177t. de

neurol., anno XIV, fasc. 1, IL)

140 revue d'anatomie ET DE PHYSIOLOGIE pathologiques.

XIII. Recherche B1CTÉBIOSCOPIQUE SUR L'ÉCORCE cérébrale D'INDIVIDUS

MORTS DE paralysie générale PROGRESSIVE; par PICCININO. (Ann. di

nevrol., anno XIV, fasc. 1, II.)

XIV. PROJECTION orthogonale DES places du crâne; par CORRADO.

(Ann. di nevrol., anno XIV, fasc. I, II.)

Description d'un appareil donnant les contours du crâne, dans

ses différents plans, par le procédé des silhouettes. J. S.

XV. DE l'action DE QUELQUES substances médicamenteuses SUR la

circulation cérébrale; par GIANNELLI. (Ann. di nevrol., anno XIV,

fasse. 1, 11.)

Recherches faites sur un malade atteint de paralysie générale,

ayant en une fracture du crâne, et subi la craniectomie. Les subs-

tances étudiées ont été le nitrite d'amyle, l'hyosciamine, le sulfate

d'atropine, le sulfate de duboisine, la elsemi : e, l'acide salycilique,

l'ergotine Bonjean, le chlorhydrate de morphine, l'extrait aqueux

d'opium, le chanvre indien, le somnal, le sulfonal, le chloralose,

la paraldéhyde, le chloral. J. S.

XVI. SUR la MORPHOLOGIE ET la valeur DES parties constituantes DE

la CELLULE NERVEUSE; par C. COLUCCI. (Ann. di nevrol., fasc. III,

IV, anno XIV.)

XVII. Quelques variétés morphologiques DES OS interpariétaux ET

PRÉINTERPARIÉT.\ UX DANS LES CRANES DES FOETUS HUMAINS; par DE

RCAUGÉLIS. (Ann. di nev7'ol., anno XIV, fase. III, IV.)

XVIII. INFLUENCE de l'électricité sur la circulation cérébrale DE

l'homme; par Capriati. (Ann. di névrol, anno XIII, fasc. III, VI.)

XIX. Recherches HISTOLOGIQUES SUR L'ÉCORCE GRISE DU cerveau CHEZ

LES ENFANTS, DEPUIS LA NAISSANCE JUSQU'A LA FIN DE LA PREMIÈRE

année; par itl.lRlIACI\0. (Ann. di nevrol., anno XIII, fasc. III, VI.)

XX. SUR UNE modification DE la méthode de WElGERT-PAL POUR la

COLORATION DU SYSTÈME NERVEUX; par DE, I(CHELE. (Ann. di 7teuTOl.,

anno XIII, fasc. 111, VI.)

XXI. Les EFFETS DE l'excision DES racines sensitives de la moelle

épinière ET LEUR interprétation; par le Dr P.1LADINO. (Anlt. di

nevrol., anno XIII, fasc. 1, 2.)

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-I'S1'GHOI,OGIQU1;

Séance du 28 décembre 1896. Présidence DE M. Charpentier.

Jubilé de Théophile Roussel.

M. Ritti, secrétaire général, rendant compte de la cérémonie du

jubilé de Th. Roussel, auquel la Société s'était fait représenter par

son bureau, donne lecture-de l'adresse qu'il a remise au savant

philanthrope.

M. Théophile Roussel remercie, en termes émus, ses collègues

de l'honneur qu'ils lui ont fait. Je me vois, dit-il, découvrir depuis

huit jours une foule de qualités que je ne connaissais pas et dont

on ne parle d'ordinaire que dans les oraisons funèbres. Je ne m'en

reconnais qu'une seule, ajoute-t-il avec beaucoup de modestie ;

c'est l'amour de la vérité scientifique. '

M. Th. Roussel expose ensuite les raisons indépendantes de sa

volonté qui l'ont empêché de se spécialiser dans la médecine men-

tale, vers laquelle il se sentait attiré dans sa jeunesse.

Les hallucinations à caractère pénible dans le tubes dorsalis.

M. l\IAROEL BRIAND communique deux observations, rédigées en

collaboration avec M. Cololian, interne de son service, et relatives

à deux cas de tabes classique s'accompagnant d'hallucinations audi-

tives et visuelles. Il s'agit de deux femmes, non alcooliques, dont les

hallucinations revêtirent les caractères habituelsdu délire éthylique.

Ces femmes ne présentaient aucun signe de paralysie générale ou

d'hystérie et leur maladie a évolué comme évolue d'ordinaire

l'ataxie locomotrice. On sait, qu'en dehors des délires toxiques, de

l'hystérie et de la paralysie générale, où elles sont déjà très rares,

on rencontre si peu d'hallucinations visuelles qu'elles ont pu être

niées dans les autres formes de folie.

Les auteurs, en face du caractère de ces hallucinations qui les

rapprochent des hallucinations d'origine toxique (mobilité, colo-

142 SOCIÉTÉS savantes.

ration, multiplicité, aspect terrifiant, etc.), se demandent si, pour

expliquer leur pathogénie on ne doit pas penser à des auto-intoxi-

cations. Elles résulteraient peut-être des troubles apportés par le

tabes dans la nutrition de la cellule nerveuse. (Un état gastrique

particulier, se manifestant un peu avant l'apparition des lialluci-

nations, rend légitime une semblable hypothèse qui, les auteurs le

reconnaissent, est loin d'être démontrée.)

L'une et l'autre des malades présentaient d'ailleurs des tares

héréditaires, dont l'influence n'est sans doute pas étrangère à la

facilité, avec laquelle elles ont déliré à la suite de causes peut-être

insuffisantes, pour provoquer un semblable délire hallucinatoire

chez un tabétique non prédisposé.

Le président remercie M. Briaud de sa communication.

Questions au sujet d'un cas de médecine légale en matière

d'aliénation mentale.

M. 13ARGY, interne à Villejuif. - Un jeune homme enfermé

pour mélancolie et accès d'excitation par intervalles, sort de l'asile

guéri, selon le certificat du médecin traitant. Le jour même de sa

sortie, il boit et essaie de violer une femme. Il est arrêté et le mé-

decin qui l'avait traité à l'asile, appelé à l'examiner s'y refuse

parce qu'il le considère comme responsable. Trois autres médecins

civils sont alors chargés de cet examen ; ils déclarent l'accusé

irresponsable et demandent qu'il soit placé dans un asile.

Le même médecin, qui l'a déjà soigné, ne le considérant pas

comme aliéné, estime que « sa place est dans une prison » et non

dans un asile; mais il le croit dangereux et ne demande pas sa

sortie pour cette raison. L'individu reste à l'asile environ six ou

huit mois, le médecin protestant toujours contre sa présence dans

son service. Enfin le D1' H... est chargé officiellement de l'examiner

et conclut à sa mise en liberté.

Ce cas paraît intéressant en ce sens que l'on peut se demander :

1° si un médecin aliéniste doit, ou peut, se charger d'une exper-

tise médico-légale au sujet d'un de ses malades qui à sa sortie

aurait commis un crime; 2° quelle conduite doit tenir le médecin

qui a dans son service un individu enfermé à la suite d'un rapport

médico-légal et qu'il ne reconnaît pas comme aliéné ? Doit-il le

garder, ou mettre dehors un individu dangereux pour la société et

dont la place serait mieux dans une prison ?

Pour M. Bargy, il résulte des conclusions du rapport des mé-

decins experts et de l'examen des faits qui ont précédé ou suivi le

viol, que l'inculpé n'était pas un aliéné.

Le rapport des experts serait en outre de nature à montrer l'in-

compétence des médecins ordinaires, pour l'examen des aliénés ou

académie DE médecine 't43

des prétendus tels, examen qui devrait n'être confié qu'à des spé-

cialistes.

Le malade observé n'ayant pas de sens moral, il semble qu'il

devrait être placé dans une maison intermédiaire entre l'asile et la

prison.

M. Garnier. La communication de M. Bargy, pour intéres-

sante qu'elle soit, n'est pas complète. Il nous a bien lu les certificats

et les rapports du médecin de l'asile, mais il ne nous fait pas con-

naître le rapport des experts qui ont examiné le sujet, et sur

lequel il s'appuie pour nier l'irresponsabilité. Dans ces conditions,

la Société médico-psychologique ne peut pas répondre aux ques-

tions posées par M. Bargy. ZD

La Société, suivant l'opinion de M. Garnier, décide qu'elle est

insuffisamment éclairée pour formuler une opinion.

Elections.

Après les élections, le bureau est ainsi composé pour 1897 :

'Président : M. P. Garnier; vice-président : M. 111 : ,oaoT; secrétaire

général : M. RITrl ; trésorier : ;\1. J. Voisin; secrétaires des séances :

MM. SÉMELAIGNE et SOLDER.

IIhI. CHItISTIAN et FALRET sont désignés pour faire partie de la

Commission des finances.

Conformément aux statuts le conseil de famille est composé des

membres du bureau et des deux derniers présidents.

MM. Ballet, 13OUCIICREAU, Vallon, sont nommés membres du

conseil de publications. Marcel BRIGAND.

ACADÉMIE DE MÉDECINE.

Séance du 26 janvier 1897.

UN stigmate permanent DE l'épilepsie; par MM. MAIRET et VIRES

(de Montpellier).

L'épilepsie est une maladie qui est volontiers simulée dans ses

attaques et qui, en dehors des attaques et de toute simulation ne

présente pas de signe précis permettant de la reconnaître. MM. Mai-

1444 académie DE médecine

ret et Vires se sont attachés à déterminer des signes constants

réalisés indépendamment de la volonté de l'individu et susceptibles,

d'une part d'affirmer la nature épileptique d'une attaque, et d'autre

part de déceler la névrose, n'importe à quel moment et quelle que

soit la forme revêtue par elle, épilepsie convulsive, épilepsie larvée.

Leurs recherches leur ont montré :

A.Pourl'attaque.-Que cette attaque, même isolée : 1° augmente

l'excrétion de l'azote et des phosphates, sortant du phosphate ter-

reux ; 2° perturbe la marche de la température générale ; 3° modifie

enfin la toxicité urinaire.

B. Pour la névrose, qu'elle soit larvée, que les attaques soient

fréquentes ou espacées (depuis des mois, même des années), une

toxicité urinaire 2, 3, 4, 5 fois moindre que celle de l'homme

sain. Tandis que l'urine de l'homme sain tue un kilogramme de

lapin à des doses variant entre 45 et 80 centimètres cubes, il faut

150, 200 et jusqu'à 450 centimètres cubes d'urine épileptique. En

outre cette dernière urine est beaucoup plus convulsivante que

l'urine normale.

Ces deux caractères, qui sont constants constituent ainsi un stig-

mate permanent propre à l'épilepsie, stigmate dont la connaissance

est de la plus grande importance pour le médecin légiste et pour

le clinicien. Au premier il permet en dehors de toute attaque de

dépister la névrose épileptique; au second il fournira un signe

conducteur pour l'étude encore si obscure de l'épilepsie larvée.

PRIX DE 1896.

Prix Baillarger, 2,000 francs (bisannuel). - Ce prix sera décerné

à l'auteur du meilleur mémoire sur la thérapeutique des maladies

mentales et sur l'organisation des asiles publics ou privés consacrés

aux aliénés. Trois ouvrages ont été présentés. Un prix de 1,000 francs

est décerné à M. le Dr Paul Sérieux, médecin de l'Asile de Villejuif,

auteur de plusieurs travaux inscrits sous le n° 3.

Prix Charles Boullard, 1,200 francs (bisannuel). Ce prix sera

décerné au médecin qui aura fait le meilleur ouvrage et obtenu

les meilleurs résultats de guérison sur les maladies mentales, en en

arrêtant ou en en atténuant la marche terrible. Quatre mémoires

ont été soumis à l'examen de l'Académie. Une somme de 800 francs

est partagée à titre de prix entre M. le Dr E. Régis, chargé du

cours des maladies mentales à la Faculté de médecine de Bordeaux,

auteur d'un Manuel inscrit sous le n° 2, et M. le D1' Ed. Tou-

louse, chef de clinique des maladies mentales à la Faculté de mé-

decine de Paris, pour son travail portant le n° 4. Une somme de

400 francs est partagée à titre de récompense entre M. le D'' Sa-

muel Garnier, directeur de l'Asile de Saint-Ylie, près Dôle

académie DE médecine 14J

(Jura), brochure inscrite sous le n° 1, et M. le Dr Alexandre Paris,

médecin en chef de l'Asile d'aliénés de 6faréville, près Nancy, mé-

moire portant le n°3.

Prix Civrieux, 1,000 francs (annuel). Question : de l'hallucina-

tion dans les maladies mentales. Deux mémoires ont concouru. Le

prix est décerné à Mule Dr Paul Sérieux, médecin de l'asile de

Villejuif (Seine), auteur du mémoire inscrit sous le n° 2. L'Aca-

démie accorde un encouragement à l'auteur du mémoire portant

le n° 1, M. le Dr Albert Pégurier, médecin aide-major de 110 classe,

au 142° régiment d'infanterie, à Montpellier.

Prix Falret, 900 francs (bisannuel). - Question : le morphinisme

et la morphinomanie. Huit mémoires ont élé présentés sur. cette

question. L'Académie partage le prix de la manière suivante : -.

la 300 francs à M. le D' Jacquemart, de Paris, pour son mé-

moire portant le n° 3 ; 2° 300 francs à M. le Dr Paul Rodet,

de Paris, auteur du travail inscrit sous le n° 7 ; 3° 300 francs à

MM. André Anlheaume et Raoul Leroy, internes à l'Asile Sainte-

Anne, Paris, auteurs du mémoire inscrit sous le n° 6 ;

Une mention très honorable est décernée à M. L. Guinard, chef

des travaux de physiologie à l'Ecole vétérinaire de Lyon, mé-

moire n° 5.

Prix Théodore Herpin (de Genève), 3,000 francs (annuel). Ce

prix sera décerné à l'auteur du meilleur ouvrage sur l'épilepsie et

les maladies nerveuses. L'Académie a reçu cinq travaux pour ce

concours. Le prix est décerné à M. le D'' Gilles de la Tourette,

de Paris, auteur du travail inscrit sous le n° 3. Des mentions hono-

rables sont accordées à : 1° MM. les Drs Arthur Claus, d'Anvers,

et Orner Van der Stricht, de Gand, pour leur ouvrage portant le

n° 1 ; M. le Dr Gustave Duranle, de Paris, mémoire n° 4.

Prix Lefèvre, 1,800 francs (triennal). Question : de la mélanco-

lie. Trois mémoires ont été adressés à l'Académie. Le prix est dé-

cerné à MM. les Drs Roubinovitch et Toulouse, chefs de clinique

à l'Asile Sainte-Anne, Paris, auteurs du mémoire inscrit sous le

n° 3. Uue mention honorable est accordée à llIll. les J. Toy et

Th. Taty, chefs de clinique des maladies mentales à la Faculté de

médecine de Lyon, auteurs du mémoire portant le n° 2.

Prix PROPOSÉS POUR l'année 1898.

Les concours seront clos fin février 1898.

Pria; Baillarger, 2,000 francs (bisannue ! ). Ce prix sera décerné

à l'auteur du meilleur travail sur la thérapeutique des maladies

mentales et sur l'organisation des asiles publics ou privés consacrés

aux aliénés.

Archives, 2° série, t. III. 10

146 REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX

Prix Charles Boullard, 1,200 francs (bisannuel). Ce prix sera

décerné au médecin qui aura fait le meilleur ouvrage et obtenu les

meilleurs résultats, de guérison sur les maladies mentales, en en

arrêtant ou en en atténuant la marcheterrihle.

Prix Civrieux, 1,000 francs (annuel). - Question : des obsessions

'en pathologie mentale.

Prix Falret, 900 francs (bisannuel). - Question : les somnam-

bulistes.

Pria; Théodore Ilerpin (de Genève),3,000ft'ancs (annuel).-Ce prix

sera décerné à l'auteur du meilleur ouvrage sur l'épilepsie et les

maladies nerveuses.

Prix Orfila, 2,000 francs (bisannuel). Question : de la Coque

du Levant et de la picrotoxine. Thérapeutique et toxicologie.

Prix proposés POUR l'année 1899.

Les concours seront clos fin février 1899.

Prix de l'Académie, 1,000 francs (annuel). Question : physio-

logie et pathologie de la glande thyroïde.

Prix Curieux, 800 francs (annuel). Question : du nervosisme.

Pr·ixThéodore Ilenpin (de Genève), 3,000 francs (annuel). Ce

prix sera décerné à l'auteur du meilleur ouvrage sur l'épilepsie et

les maladies nerveuses.

Prix Lefèure, 1,800 francs (triennal). Question : de la mélan-

colie.

REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX

(') 895-1896.)

I. DE l'avenir génital DE LI femme après ablation unilatérale

DES annexes DE L'UTÉRUS; par le Dr Louis AUBRÉE.

Ce travail consacré aux dangers et aux avantages résultant de

l'ablation unilatérale des annexes de l'utérus, contient un chapitre

sur l'influence des opérations gynécologiques sur l'état mental des

opérés. Simple confirmation de ce fait connu, que ces opérations

sont des armes à deux tranchants, dispensant suivant les cas le

REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX 147

bien ou le mal, rendant aux unes la raison et provoquant chez les

autres la folie '.

IL Contribution A L'ÉTUDE DES hémorragies DES MUQUEUSES dans

la neurasthénie; par le D`' IJER14UCgON.

Les hémorragies des muqueuses dans la neurasthénie, signalées

surtout par Mesnard et Lautraite, peuvent intéresser toutes les

muqueuses, particulièrement les muqueuses pulmonaires, les mu-

queuses digestives, quelquefois les muqueuses utérines.

Tout en admettant la coexistence fréquente de la neurasthénie

et de l'artério-sclérose, sur laquelle nous avons personnellement

insisté, l'auteur ne croit pas que les hémorragies des muqueuses

dans la neurasthénie, soient imputables à cette diathèse vasculaire

il les attribue à la névrose elle-même, par paralysie vaso-motrice.

III. CONTRIBUTION A l'étude DE l'étiologie DE l'épilepsie;

par 13ESSIGRE.

L'hérédité nerveuse ou vésanique n'intervient dans l'épilepsie

que comme une cause prédisposante; elle manque dans un bon

nombre de cas; l'hérédité similaire est assez rare. Il n'y a pas d'é-

pilepsie essentielle. L'épilepsie n'est qu'un syndrome clinique qui

peut être sous la dépendance de facteurs divers, particulièrement

d'une infection antérieure plus ou moins éloignée. Le processus

infectieux agirait en laissant dans l'organisme une trace profonde

dont la nature reste encore à déterminer. Quant à l'accès épilepti-

que en lui-même, il paraît être un phénomène d'auto-intoxication,

dû à une déviation de la nutrition cellulaire.

IV. Essai CRITIQUE SUR L\ LOMBO-PONCTION dans LES affections DU

SYSTÈME NERVEUX CÉRÉBRO-SPINAL; par DEGROOTE.

La lombo-ponction est une opération simple, facile, exempte de

dangers. Sa valeur diagnostique est incontestable. Son action thé-

rapeutique est beaucoup plus contestable. Il n'est rien dit, dans ce

travail, de la lombo-ponction dans la paralysie générale, pratiquée

dans ces dernières années à l'étranger, ni dans les théories où elle

a donné dans quelques cas, par une action difficile à préciser, de

bons résultats.

' Depuis quelque temps, on est frappé, nous assure-t-on du nombre

des femmes atteintes de psychopathies consécutives aux opérations gyné-

cologiques qui entrent à l'Asile clinique ou se rendent aux consultations

de l'Asile. (B.).

148 REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX

V. Considérations SUR L'ÉTIOLOGIE DES perversions ET DES déprava-

TIONS sexuelles chez L'HOMME; par ÛESCHAMPS.

Etude « plus philosophique que médicale », comme le dit l'auteur,

dans laquelle après avoir indiqué à grands traits ce que sont les

- perversions et les dépravations sexuelles, d'après les travaux récents

des auteurs, est passée en revue l'influence sur ces états du tempé-

rament individuel, du milieu, de l'état social, du climat, de l'édu-

cation, de l'oisiveté et de l'âge. Conclusion : le progrès et le déve-

loppement intellectuel exercent une influence perverse sur la

moralité de la foule irréligieuse ou riche. Remède : prophylaxie

génitale dans l'adolescence et surtout mariage précoce, assurant le

fonctionnement normal des organes génitaux.

VI. Considérations sur la PSEUDO-GROSSESSE; par DOBRUIL.

Il est regrettable que l'auteur ait limité son sujet à la pseudo-

grossesse nerveuse et en ait écarté la pseudo-grossesse vésanique

pour cette raison que dans cette dernière il n'y ait pas la moindreo

apparence de grossesse, ce qui n'est pas absolument exact.

En tout cas, au point de vue mental, la pseudo-grossesse vésa-

nique est inséparable de la pseudo-grossesse nerveuse , dont

elle est une sorte d'aggravation, et il eût été, par conséquent, in-

téressant de les rapprocher dans une étude d'ensenble. L'auteur

distingue dans la grossesse nerveuse : 1° la pseudo-grossesse propre-

ment dite, dans laquelle on ne peut invoquer, comme agent provo-

cateur, que l'imagination, imagination normale ou imagination

dévergondée des hystériques sous l'intluence d'hallucinations ou de

rêves. Il s'agit là d'une véritable auto-suggestion, dont le point de

départ psychologique peut se ramener aux deux mobiles, crainte

ou désir d'une grossesse ; 2° la pseudo-grossesse dans laquelle une

lésion primordiale, définie et connue, est le prétexte de l'aberration

psychique qui amène le développement de l'affection. Les symptô-

mes de la maladie et ceux dus à l'imagination s'entre-croisent et

il est souvent malaisé de démêler ce qui appartient à l'une ou à

l'autre ; 3° il existe des cas, enfin, dans lesquels on ne note ni lésion

physique ni incitation psychique, et qui se rapprochent de cer-

taines pseudo-grossesses observées chez les animaux.

VII. LES rêves CHEZ LES HYSTÉRIQUES; par ESCANDE DE MESSIÈRES.

10 Les hystériques sont sujets à une foule derêves qui peuvent acqué-

rir une importance considérable à cause de l'influence qu'ils exer-

cent même longtemps après le réveil. L'observation en fait foi.

2° Les rêves ont chez les hystériques bien des caractères particu-

liers ; mais la plupart de ces caractères ne sont que l'exagération de

REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX 149

ceux que l'on trouve dans les rêves des sujets normaux. Certains

états, les délires des intoxications entre autres, peuvent présen-

ter des caractères analogues qui les rapprochent des rêves des

hystériques. Cependant l'influence, persistante au réveil, des

rêves hystériques paraît leur constituer un caractère qui leur est

propre. Cette influence est, en effet, due à la suggestibilité de ces

malades, suggestibilité beaucoup plus marquée chez eux que chez

les autres sujets. Bien que le sommeil des hystériques et leurs rêves

présentent certaines analogies avec le sommeil et les délires hypno-

tiques, ces divers états ne sont cependant pas identiques; car,

outre- des différences physiques plus ou moins appréciables, il y a

entre eux une différence essentielle : le plus souvent les sugges-

tions créées par le rêve ne peuvent être détruites pendant l'hyp-

nose comme le serait une suggestion hypnotique. 3° Etant. donnée

l'influence des rêves hystériques, il importe de s'assurer de leur

existence. Quand leur souvenir est perdu au réveil, il peut être

retrouvé pendant les états subconscients (hypnose, somnambu-

lisme, etc.). L'écriture automatique peut en cela être d'un précieux

secours. 4° Eléments de diagnostic précieux dans l'hystérie infantile;

causes souvent méconnues de beaucoup d'accidents hystériques ; les

rêves, quand ils sont suggérés, peuvent devenir en des mains pru-

dentes et expérimentées un puissant agent de psychothérapie. En

médecine légale, sans vouloir faire des hystériques des irresponsa-

bles absolus, il sera bon parfois de rechercher si leur libre arbitre

n'est pas diminué par influence de rêves dont eux-mêmes peuvent

ignorer l'existence 1.

VIII. RECHERCHES expérimentales SUR LES propriétés coagulantes et

SUR LES PROPRIÉTÉS TOXIQUES DE QUELQUES URINES PHYSIOLOGIQUES ET

pathologiques; par Antoine GU1LIIOU.

Très bon travail, du laboratoire du professeur Jolyet, à con-

sulter. -

IX. DE la. névrose CÉRÉBRO-C.\RDIAQUE; par Jean-Hippolyte GOUDAUD.

L'auteur croit, avec Krishaber et le professeur Dieulafoy, que la

névrose cérébro-cardiaque constitue une entité morbide et il essaie

de lu différencier de la neurasthénie et de l'hystérie, dans le cadre

desquelles on la range aujourd'hui le plus habituellement. Les

caractères différentiels qu'il indique, basés pour la plupart sur le

1 Voir : Bourneville et P. Regard. - Iconographie de la Salpêtrière,

t. III, p. 88-1 f0. Nous avons étudié successivement le sommeil des hys- z

tériques (cauchemars, rêves agréables, insomnie), le sommeil des idiots, <

des épileptiques et les attaques de sommeil. (B.) ·

150 REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX

plus ou moins d'intensité de symptômes communs aux affections à

distinguer, paraissent insuffisants pour conclure de même façon

que lui, et nous croyons qu'il est préférable d'admettre, comme on

le fait généralement, que la névrose cérébro-cardiaque est surtout

une variété de neurasthénie.

X. DE LA CHUTE SPONTANÉE DES DENTS DANS LE TABES;

par Michel L : 1PONTAINE.

La chute spontanée des dents peut être un symptôme du tabès.

Elle se produirait dans 8 à 10 p. 100 des cas environ. Elle se montre

à toutes les périodes de lamaladie,surtoutàla période préataxique.

Les dents, souvent saines et intactes, tombent généralement sans

douleur, sans hémorrhagie, mais leur chute est précédée d'un

certain nombre de symptômes subjectifs dans la sphère du tri-

jumeau. Celles du maxillaire supérieur tombent de préférence. Les

canines et les prémolaires préludent à la chute. Elles se déchaussent

par leur face interne au maxillaire supérieur et au maxillaire infé-

rieur par leur face interne. Le rebord alvéolaire subit, en même

temps que les dents tombent, un processus de résorption si accusé

que ce rebord finit par disparaître, laissant voir des racines entre

lesquelles s'est interposé un pont gingival qui les maintient adhé-

rentes. Le périoste alvéolo-dentaire, véritable ligament comparable

à ceux des articulations, persiste malgré la résorption de l'alvéole

et maintient la dent jusqu'à ce qu'une cause brusque, la masti-

cation par exemple, l'arrache de son point d'adhérence. Parfois, si

la résorption alvéolaire n'est pas aussi complète, les traumatismes

entraînent la chute par luxation. L'alvéole transformée en cornet

osseux extrêmement mince et friable, peut tomber et s'exfolier

avant ou après la dent elle-même. La chute spontanée des dents

parait être due à un trouble du système nerveux dans le territoire

du trijumeau et des vaso-moteurs qui l'accompagnent.

XI. Contribution A L'ÉTUDE DES PSYCHOSES SÉNILES. DÉLIRE DES

' persécutions CHEZ LES vieillards ; par André nichon.

1° L'homme, arrivé au dernier âge de la vie, subit des transfor-

mations physiques et morales qui troublent profondément son être.

Le principal agent de ces transformations est l'artério-sclérose : si

elle ne constitue pas la vieillesse, du moins elle la prépare; 2° les

vieillards aliénés et non aliénés, par la seule exagération de leurs

tendances naturelles, deviennent souvent des persécutés. Près des

deux tiers des aliénés, en effet, âgés de plus de soixante ans, pré-

sentent des idées de persécution; 3° mais quelquefois ces idées se

précisent, se coordonnent et les malades, malgré leur âge avancé

sont atteints d'un délire de persécution systématisé, progressif,

REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX 151

analogue à celui de l'adulte ; 4° la forme raisonnante, qu'on a

appelée le délire des dégénérés ou des persécutés persécuteurs

n'est pas l'apanage exclusif de la jeunesse et peut se rencontrer

chez le vieillard; 5° cependant, dans la plupart des cas, la psychose

évoluant sur un terrain sénile offre à l'observation des caractères

particuliers, une modalité différente : le délire est mobile, diffus

et offre une sorte de systématisation à rebours; nous entendons

par là que les conceptions délirantes visant au début une seule

personne, s'étendent, se généralisent peu à peu et s'adaptent au

milieu et aux circonstances. Dans cette psychose, les idées de vol,

d'empoisonnement, les troubles de la sensibilité générale, les hal-

lucinations de la vue occupent la première place, tandis que les

hallucinations de l'ouïe sont relégués au second plan. Ces symp-

tômes, suivant leur intensité, nous paraissent devoir être attribués

à un degré plus ou moins avancé d'affaiblissement intellectuel ;

G° ces mêmes caractères, moins exagérés, se retrouvent en effet

chez les déments persécutés. Ainsi, chez ces derniers, le délire au

lieu d'être vague et diffus, est puéril et incohérent ; les idées de vol

deviennent des idées de spoliation et de ruine.

XII. QUELQUES remarques SUR l'éclampsie puerpérale;

par Marie LEFLOCH.

L'éclampsie puerpérale est une maladie infectieuse et probable-

ment contagieuse. L'intoxication est d'origine gastro-intestinale et,

née de l'intestin, gagne rapidement le foie. Le foie malade n'exerce

plus son action dépurative sur le sang, et c'est ce liquide vicié, en

particulier peut-être par les toxines du microbe, qui occasionne

les convulsions éclamptiques par son action normale sur le système

nerveux.

XIII. Essai sur LE rôle PSYCHOLOGIQUE DE l'action RÉFLEXE;

par Joseph 1\1 A TIIIS.

L'action réflexe n'est pas l'acte le plus élémentaire d'où déri-

verait toute notre vie psychique. Les instincts, les émotions, la

volonté ne sont pas uniquement constitués par des réflexes. L'action

réflexe est complexe par sa nature, elle est psychique comme mé=

canique. Elle a pour origine un acte volontaire. L'observation de'

chaque jour nous montre comment les actes volontaires et cons-

cients deviennent réflexes par l'habitude. Sans négliger la part

que jouent les actions réflexes dans la vie physiologique, où elles

assurent la conservation de l'espèce, les actions réflexes, au point

de vue psychologique, ont deux rôles importants : 1° en exprimant

la vie de la conscience par des mouvements (physionomie, gestes,-

attitudes) elles rendent possible la psychologie de la société; 2° en

'152 REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX

libérant la conscience pour laquelle elles ont été formées, elles lui per-

mettent de continuer son rôle de perfectionnement. En fixant les

.résultats acquis, les actions réflexes sont pour les êtres vivants une

condition de progrès.

XIV. DES éruptions cutanées D'ORIGINE hystérique; par PANNETIER.

L'hystérie determine des éruptions cutanées d'aspect morpholo-

gique et d'intensité, différents, érythémateuses, urticariennes,

pemphigoïdes, eczématiformes, gangreneuses. Ces lésions paraissent

relever toutes d'un même processus vaso-moteur et présentent

entre elles un c air de famille » emprunté à l'hystérie. Leur indé-

pendance avec l'état général du sujet, leur distribution sans rela-

tion anatomique nerveuse, leur rapport avec les phénomènes cri-

tiques de la névrose, leur facilité de récidive, sont des caractères

qui les unissent.

XV. LES somnambules extralucides, LEUR influence au POINT DE VUE

DU développement DES maladies NERVEUSES ET mentales. Aperçu

MÉDICO-LÉGAL ; par DE PERRY.

Travail intéressant de 225 pages, dans lequel l'auteur, après avoir

résumé l'histoire des somnambules à travers les âges dans un his-

torique complet, montre leur influence d'aujourd'hui, plus grande

que jamais, et leur action néfaste sur les maladies mentales et

nerveuses, tant au point de vue cliniqne que médico-légal. Il y a

là des faits bien précis, très probants, très intéressants. M. de

Perry, guidé par de distingués avocats, a étudié la législation ac-

tuelle vis-à-vis des somnambules et après avoir montré son impuis-

sance il y propose une modification légère qui permettrait d'at-

teindre nos « Pythonisses modernes » , dans leurs coupables

entreprises vis-à-vis de la sécurité publique.

XVI. Essai SUR LES rapports DU pessimisme ET DE la neurasthénie;

- par RENCUREL.

, On a beaucoup parlé, dans ces dernières années, du pessimisme

contemporain et des pessimistes, L'auteur, conformément aux idées

de son maître, M. Régis, cherche à démontrer que ledit pessimisme

n'est autre qu'une manifestation mentale de la neurasthénie, ou,

si l'on veut, une forme, la plus amère et la plus subtile, de la neu-

rasthénie des intellectuels. Il établit, dans un parallèle à la fois

psychologique et clinique, que,. comme le neurasthénique, le pessi-

miste analyse d'une façon morbide ses sensations, ses pensées, ses

actions,tout ce qui intéresse sa personnalité et même le monde exté-

rieur ; que, comme lui, il a des idées obsédantes, soit d'ordre phi-

REVUE DES THÈSES DE BORDEAUX 153

losophique; que, comme lui, il est anxieux, angoissé, doutant de lui-

même et de' tout et sans volonté; que, comme lui enfin, il a à la

fois le désir et la crainte de la mort, et, malgré son mépris' de la

vie, ne se suicide que rarement.

,

XVII. Nature DES PSYCHOSES choréiques; par Rousseau. 1

La chorée de Syndenham paraît de plus en plus avoir une origine

toxique infectieuse. L'étude attentive des troubles psychiques de la

chorée,'depuis les simples hallucinations nocturnes terrifiantes jus-

qu'au délire aigu, montre qu'ils sont identiques à ceux des intoxi-

cations dont le délire alcoolique est le type. Comme lui, ils consti-

tuent, ainsi que le montre M. Régis, des délires de réve ou oniriques.

Il résulte de l'identité de ces caractères que le délire choréique est

un délire toxique, ce qui est un argument de plus à l'appui de l'ori-

gine toxique, infectieuse, de la chorée.

XVIII. DE la prothèse testiculaire après castration ; par Salles.

Cette thèse, bien que traitant d'un sujet chirurgical, est à

signaler ici parce qu'elle contient quelques données sur l'état men-

tal des châtrés, aussi bien des adultes châtrés accidentellement

que des enfants châtrés intentionnellement, c'est-à-dire des eunu-

ques. Dans les deux cas, la perte des glandes testiculaires semble

déterminer constamment des troubles psychiques, si bien que l'au-

teur va jusqu'à dire que les mutilés des testicules sont aussi et

avant tout les mutilés de l'esprit. Les troubles psychiques obser-

vés sont ordinairement des troubles mélancoliques, allant depuis

la simple hypocondrie jusqu'à la lypémanie confirmée et le suicide.

XIX. ETUDE DE la consanguinité dans SES rapports avec la SURDI-

51UT1TÉ CONGÉNITALE ET LA RÉTINITE PIGMENTAIRE ; par SA1BUC.

Étude très sérieuse et très documentée, contenant entre autres,

33 opérations recueillies, sous la direction de M. le professeur

Coyne, à l'Institution nationale des sourdes-muettes de Bor-

deaux, et jugeant, de façon définitive, cette question souvent

si discutée de la consanguinité dans ses rapports avec la surdi-mu-

tité. Ainsi qu'il fallait s'y attendre, l'auteur conclut que la consan-

guinité n'est pas respousable de tous les méfaits qu'on a pu lui

attribuer : derrière elle se cache l'hérédité, avec laquelle elle se

confond. Et de même qu'il y a deux hérédités, l'hérédité saine et

l'hérédité pathologique, il y a aussi deux consanguinités, une con-

sanguinité saine, inoffensive, et une consanguinité morbide, agis-

santpar l'accumulation sur la descendance, des tares héréditaires

ancestrales.

154 BIBLIOGRAPHIE.

XX. Contribution A l'étude de l'hystérie; par TEXIER.

L'expérience sexuelle précoce, considérée par Freud comme cause

spécifique des névroses, n'est pas applicable à l'hystérie, dans

laquelle, lorsqu'elle existe, elle n'est pas un fait surajouté.

- - E. Régis.

BIBLIOGRAPHIE.

II. Du rôle du système nerveux dans l'infection de l'appareil broncha-

pulmonaire ; par le D1' H. Meunier. (Paris, 1896.)

M. le Dr Henri Meunier, dans un travail fort remarquable, en se

basant sur la clinique et sur l'anatomie pathologique et en s'aidant

des recherches expérimentales, a étudié l'influence qu'exercent les

troubles du système nerveux dans les infections de l'appareil bron-

cho-pulmonaire. L'auteur nous rappelle tout d'abord que l'infec-

tion de l'arbre bronchique et consécutivement du poumon, de par

leurs rapports et leur rôle physiologique, serait des plus faciles

sans la défense que lui oppose le réflexe tussigène, le réflexe naso-

bronchique, la vibratilité des épithéliums, leur résistance et le chi-

misme bactéricide des humeurs. Tous ces moyens de défense éner-

giques ne fonctionnent que par l'action du système nerveux, et

l'appareit broncho-pulmonaire se trouvera livré à l'infection si

celui-ci vient à manquer, infection d'autant plus sûre et plus pro-

fonde que le trouble nerveux est plus grave.

Expérimentalement, l'auteur nous démontre que l'énervation du

poumon, consécutive à la section du pneumogastrique, met l'or-

gane en état de réceptivité et permet, dans la suite, à l'infec-

tion de se développer librement sur le terrain qui lui est livré.

En clinique : 4° la localisation de l'infection (unilatéralité des

lésions nerveuses périphériques et des lésions infectieuses; -croi-

sement des lésions nerveuses centrales et des lésions infectieuses;

localisation systématique de l'infection dans un lobe pulmonaire

seul dysnervé) ;

2° La fréquente coïncidence d'infections pulmonaires et d'affec-

tions nerveuses générales ;

3° La constatation journalière d'infections pulmonaires succé-

dant à des troubles nerveux réflexes, démontrent les relations entre

les infections pulmonaires elles troubles du système nerveux.

BIBLIOGRAPHIE. 155

Ce sont les névrites primitives et secondaires des nerfs vagues,

primitives par toxicité ou par infection, secondaires par compres-

sion ou par inflammation du voisinage (adénopathie trachéo-

bronchique, anévrisrne de l'aorte, néoplasme du médiastin) qui

favorisent l'infection du poumon. Mais cette infection est encore

favorisée par les lésions des centres nerveux, comme l'hémorragie

cérébrale, le ramollissement, les lésions bnlbaires, etc..., par cer-

taines névroses, comme la paralysie agitante, l'hystérie, l'épi-

lepsie, par les affections mentales et encore par des troubles pure-

ment dynamiques, en particulier par ceux résultant d'actions

réflexes à point de départ voisin (pneumonie contusive), ou éloigné

(accidents pulmonaires liés aux traumatismes, au shock opératoire,

aux brûlures, etc.).

L'auteur nous indique ensuite par quel mécanisme les lésions

nerveuses livrent le système pulmonaire à l'infection :

1° Par les troubles vasculaires neuro-paralytiques, dont dépendent

les perturbations de la diapédèse et de la phagocytose ; 2° les

troubles glandulaires, qui modifient la quantité et la qualité des

sécrétions bronchiques; 3° les troubles de nutrition des tissus et

des éléments cellulaires (troubles trophiques) auxquels se rappor-

tent la diminution de résistance des épithéliums, la perte de l'ac-

tivité proliférante, les modifications chimiques, chimiotoxiques et

bactéricides des humeurs. On n'a pu encore déterminer ce qui

revient dans la genèse de ces infections pulmonaires au pneumo-

gastrique et au grand sympathique, mais il semble cependant que

les troubles du pneumogastrique sont plus préjudiciables que ceux

du grand sympathique.

Quant aux formes anatomiques auxquelles aboutissent les lésions,

elles relèvent de l'espèce ou des espèces microbiennes mises en jeu;

cependant, la fréquence de la gangrène pulmonaire prouve le peu

de résistance qu'offre le parenchyme pulmonaire énervé aux agents

microbiens vulgaires. J.-B. CHARCOT.

III. Sur quatre cas de neurofibromatose généralisée;

par E. Feindel. (Thèse de Paris, 1896.)

La neurofibromatose généralisée, maladie de Reckiinghausen,

est étudiée chez 4 malades. Chez deux d'entre eux un ou plusieurs

ascendants ont été porteurs de fibromes cutanés et de taches pig-

mentaires. Le début de l'affection remonte chez tous les quatre à

leur naissance.

A côté de stigmates physiques de la maladie, fibromes cutanés

multiples, taches pigamentaires (les fibromes sur le trajet des nerfs

n'ont été constatés nettement chez aucun d'eux), tous présentent

des troubles fonctionnels variés : de l'abaissement intellectuel, de

la paresse de mémoire, des douleurs ayant nécessité l'intervention

156 VARIA

chirurgicale chez un d'eux, de la paresse musculaire, du tremble-

ment. La neurofibromatose est une affection congénitale, dont

l'expression anatomo-pathologique est une malformation primitive

des éléments de l'ectoderme : système nerveux central et périphé-

rique et revêtement cutané.

L'auteur ne se prononce pas sur la nature de cette malforma-

tion ; il serait intéressant de rapprocher de cette hypothèse l'obser-

vation récente d'un cas de fibromatose généralisée congénitale

étudié par le professeur Popoff (de Kasan), qui a constaté à l'au-

topsie une hypertrophie considérable, et généralisée de la gaine

de myéline de toutes les fibres. M. Feindel partage l'opinion de

Recklinghausen sur le point de départ nerveux des fibromes; dans

les deux tumeurs examinées par l'auleur, le nerf se trouvait au

centre du néoplasme. La production du tératome serait le premier

pas fait dans le processus néoplasique ; un pas plus loin amènerait

à la formation d'énormes fibromes ; le retour à l'état embryon-

naire constituerait un sarcome. Témoin la troisième observation.

E. Margouliès.

VARIA.

INTERNES dans LES ASILES.- Incompatibilité DE leurs fonctions avec

CELLES D'INTERNES ou d'externes dans LES hôpitaux ou autres ÉTA-

BLISSEMENTS PUBLICS. - Inscriptions.

M. le Dr THULIÉ. Messieurs, vous vous souvenez que lors de

notre séance du 12 mai dernier nous n'avons pas cru devoir nous

montrer favorables à deux demandes de congé faites par deux

internes de nos asiles. Ces demandes, que ne motivait aucune

raison de famille, n'avaient pas en réalité d'autre but que de per-

mettre à ces deux internes de remplir en même temps les fonc-

tions d'externes dans les hôpitaux de l'Assistance publique auxquels

ils sont attachés. L'administration nous a demandé à ce sujet s'il

n'y aurait pas lieu, à notre avis, d'ajouter à l'arrêté organique du

20 mars 1880, qui ne se prononce pas sur ce point, un article éta-

blissant l'incompatibilité des deux fonctions.

Eh bien ! la réponse à cette question ne saurait faire aucun doute.

Ces deux fonctions sont incompatibles. Les internes des asiles ne

peuvent, aux mêmes heures, remplir leur service dans nos asiles

et dans les hôpitaux. Non plus d'ailleurs que dans les établisse-

FAITS DIVERS 157

ments publics tels que, par exemple, la maison nationale de Cha-

renton et la maison de Saint-Lazare. Nous demandons que cette

incompatibilité soit bien spécifiée dans l'affiche du prochain con-

cours.

Une seconde question nous avait été posée par l'administration.

L'arrêté organique du 20 mars 1880 exige un stage dans les hôpi-

taux de Paris, attesté par un certificat de seize inscriptions. Or,

dans la pratique, on a été amené à ne plus en demander que huit.

Dès lors, les jeunes gens admis comme internes dans nos asiles

sont contraints, ou bien d'abandonner nos malades pour suivre

les visites du matin dans les hôpitaux, ou bien de ne jamais ter-

miner leurs études. Sur ce second point, je ne demande pas qu'il

soit ajouté quoi que ce soit à l'arrêté de 1880 ; je demande seule-

ment un retour à son application rigoureuse.

Telles sont, messieurs, les deux décisions que nous vous deman-

dons de prendre dès maintenant, en attendant qu'une commission

soit nommée pour étudier le plan d'une réforme générale du con-

cours pour l'internat des asiles. Des voeux ont été émis par les

jurys en faveur de cette réforme, sur laquelle nous possédons d'ail-

leurs des documents intéressants.

Après une courte discussion à laquelle prennent part MM. le pré-

sident, Thulié et Pelletier, la commission se prononce à l'una-

nimité : 1° en faveur de l'incompatibilité des fonctions d'internes

dans les asiles et celles d'internes ou d'externes dans les hôpitaux

de l'Assistance publique et autres établissements publics; 2° en

faveur d'un retour à une application stricte de l'arrêté organique

du 20 mars 1880 en ce qu'il exigeait seize inscriptions; et demande

que ces modifications à l'état de choses actuel soient bien spéci-

fiées dans l'affiche du prochain concours. (Procès-verbal de la

séance du 23 juillet de la Commission de surveillance des asiles

d'aliénés de la Seine.)

FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Nominations et mutations. M. le Dr Bou-

BILA, médecin en chef de l'asile de Marseille, est élevé à la classe

exceptionnelle du cadre à partir du iCI' novembre (17 novembre 1896);

M. le Dr BELLETRUD, médecin en chef de l'asile du Mans, est

nommé directeur.-médecin de l'asile de Pierrefeu (28 novembre) ;

- M. le Dr JOURNIAC, directeur-médecin de l'asile de Pierrefeu, est

158 ' FAITS DIVERS

nommé médecin en chef de l'asile du Mans (28 novembre) ; M. le

Dr 1'RÉNEL, médecin-adjoint de l'asile de Saint-Yon, est élevé à la

11'0 classe du cadre (12 décembre) ; - M. le Dr Guillemin, médecin

en chef de l'asile de Monldevergues, est élevé à la 2e classe du cadre

à partir du ler janvier 1897 (16 décembre); M. le D' BOUDRIE,

médecin en chef de l'asile de Vaucluse (Seine), est élevé à la classe

~ exceptionnelle à partir du 1 ? janvier 1897 (24 décembre); M. le

Dr VJGOUROUX, médecin-adjoint à l'asile d'Evreux, est élevé à la classe

exceptionnelle (1 ? janvier 1897) ; M. Bransoulié, directeur de

l'asile de Clermont (Oise), est admis à faire valoir ses droits à la

retraite (7 janvier); - M. GALABERr, ancien sous-préfet de Bayonne,

est nommé directeur de l'asile de Clermont (Oise) (7 janvier) ;

M. le Dr ANGL.DE, médecin-adjoint de l'asile de Braqueville, est élevé

à la classe exceptionnelle à partir du 1 cr janvier 1897 (18 janvier).

LES aliénés EN DBERTE. «Mardi dernier, dit le Rappel de l'Eul'e

du 30 décembre, M. Pierre Nieunet, propriétaire à la Guéroulde,

âgé de soixante-deux ans, et atteint de la monomanie de la per-

sécution, est allé se jeter dans l'Iton sous les. yeux de M. Bertin,

ferronnier, qui avec l'aide de deux voisins s'est empressé de

retirer de l'eau ce désespéré. M. Nieunet respirait encore quand

on l'a transporté à son domicile : mais il n'a pas tardé à rendre

le dernier soupir, malgré les soins qui lui ont été prodigués. »

N'aurait-il pas été plus humain d'hospitaliser ce malheureux à

l'asile de Navarre près Évreux ? L'aliénation mentale est d'autant

plus curable que le malade est hospitalisé à une époque plus rap-

prochée du début. Laisser las aliénés en liberté, c'est les livrer aux

impulsions de leur délire, dangereuses pour eux, le cas actuel

en est la preuve, dangereuses pour les autres ainsi que nous en

rapportons souvent des exemples.

Faculté DE médecine DE Genève. Nominations. - M. le

Dr Johanee Martis, médecin-directeur de l'asile des Aliénés, a été

noumé professeur ordinaire de psychiatrie (théorie et clinique), en

remplacement de M. le professeur Olivet. démissionnaire.

Incendie A l'asile d'aliénés D'ALENÇON. Le mardi 20 no-

vembre 1896, à 4 heures et demie du matin, un incendie s'est

déclaré à l'asile d'aliénés d'Alençon, dans un bâtiment servant de

séchoir et dépendant de la buanderie. En un instant, la toiture

était en flammes et les vitres du séchoir éclataient.

Après une demi-heure de travail le feu a été circonscrit par la

pompe de l'asile et, lorsque les pompiers de la ville arrivèrent, la

part du feu était faite. Grâce à leur aide, le foyer a été rapidement

noyé. Ce qui mérite d'être signalé dans cet accident, ce que

M. Déricq, directeur-médecin en chef de l'Asile, a constaté, non

sans satisfaction, c'est la parfaite tenue des malades hommes, au

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE 159

nombre de 40 environ, qu'il avait fait sortir des quartiers, et à l'aide

desquels il put organiser une chaîne sans avoir recours au public.

Tous ont travaillé avec la plus grande activilé, d'abord au sauve-

tage du linge, ensuile à l'approvisionnement des pompes.

L'un d'eux, très halluciné, aidait le surveillant général à

enlever les tuiles de la toiture pour empêcher la propagation de

la flamme. On peut dire qu'il n'est aucun de ces aliénés, tous plus

ou moins délirants, qui n'ait obéi, en quelque sorte ponctuellement,

aux ordres de ceux qui avaient pris la direction des secours. (Ann.

médio-psch.)

Asile d'aliénés DE BÈGARD. Incendie. A Saint-Brieuc, le

22 décembre, dans la nuit, un violent incendie a détruit en partie

l'important asile d'aliénées-femmes, de Bégard, dirigé par les

religieuses du Bon-Sauveur et occupé par 800 folles, la plupart

appartenant au département de la Seine. Le feu s'est déclaré à

7 heures du soir dans l'église communale, à la suite d'une impru-

dence d'un sacristain. 11 a gagné la communauté contiguë et a

détruit une grande partie du bâtiment central. L'église est com-

plètement brûlée. Les folles ont pu être éloignées à temps. Les

secours ont été apportés de Guingamp, distant de 15 kilomètres

par les pompiers, et le 48° régiment d'infanterie. On ne signale

aucun accident de personne. Ce sinistre démontre une fois de

plus la nécessité de pourvoir les établissements hospitaliers d'eau

en abondance, de bouches d'incendie, d'enseigner à quelques-uns

des agents du personnel secondaire et des ouvriers qui viennent

travailler à l'asile le maniement des appareils. Ces précautions,

prises dans quelques établissements, devraient l'être dans tous

sans exception.

Asile DE Saint- Ylié. - Demande d'interne : une place d'interne

(division des hommes) est vacante dans cet asile. Les candidats

doivent adresser leur demande au directeur de l'établissement.

Avantages, 800 francs, nourri et logé. Les candidats doivent avoir

14 inscriptions au moins et un certificat de leurs chefs de service.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

AT.IBEh41\TE. - De la palhogénie de l'angine de poitrine. (Genève.)

BEORCIIIA-NIGRIS (A.). - Salla sede e sulla natum del morbo di Erb.

Brochure in-8° de 29 pages. - Udll1c, 1896. - 'l'Ipogl'afia : \1. liardusco.

160 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE

BINSWANGEO (Otto). - Die pathologie und Thérapie der neurasthénies

Volume in-81 de IV-14' pages. - Prix 11 fr. 25. Iena, 1896. - Verlag

J. Fischsr. 0

Ciiarcot (J.-M.). - La Foi qui guérit. - Brochure in-8" de 48 pages.

Papier vélin, prix : 2 francs; pour nos abonnés, 1 franc. Papier de

Hollande, prix : 3 francs; pour nos abonnés, 1 fr. 50. - Papier japon,

prix : 4 francs ; pour nos abonnés, 2 francs.

CuRCHOD (J.). (Thèse de Genève, 1896.) - Ein nach Trauma clurch

Excisions belsazzdlung rleheiller Fall von Spina bifitla. (Lausanne.)

. Foi-lyN'ieilli ,Iîiiiiitil ,epo-1 of flic trustées of lhe dlassaclzusclls school

for llhe feeble-minded (il Valtham for llhe year ending september 30,

1896. - In-8" de 40 pages. Boston Wright et Potter Printing C'. State

printers, 1897. ,

GONNRLLI-CIONI (A. p.) Educhiamo i fanciulli daboli di mentez

Milano, 1896. - Tipographia del Commercio.

Index-catalogue of the-libr·ttry of the s1l1',r¡eon.gcnel'al's office, Uailed

State Arnzy. Second séries, vol. 1 (A.-Azzurri). Vol. in-t°, relié, de

828 pages. Washington, 1896. - Government printin office. - Il

s'agit là d'une très belle publication dont nous n'avons pas, croyons-

nous, d'exemple dans notre pays.

- LAOARRET (L.), - I. Cholesléalome de l'oreille. Il. Papillomes diffus

sous-ploltiques. Brochure in-8° de 24 pages. -.Toulouse, 1896.

Ed. Privât.

BHA31 (E. de). Un cas de myélite diffuse. (Thèse de Lausanne, 1896.)

SCIINERDT (C.). - Beilmige zur /Etiologie, Symplomctlologie und The-

l'apie der der krankheil Ezzlez·oplose-I3ccsedow,Dlplxrcdenx, Scle1'odel'mie.

Brochure in-8, de 29 pages. - Iena, 1897, Verlag vun G. Fisher.

Mils SOSSCDOFF. - Contribution il l'élude du syndrome d'Erb. (Genève.)

STEVART (fi.-S.). - The Increasc of gênerai pal'al ! }sis in England and

1Yalcs : ils cassation C. anclsi7nicazice. Brochure in-8 de 20 pages. -

Lewes. 1896, Soutii countiespress. n

VENTRA (D.) - La cura del moto et Basedow con la yaan ? a : ! 0 ? : e

e con V alimenlazione di limo fiesco. - Brochure in-8° de 18 pages.

Nocera-Inferiore, 1896. - Tipograiia del Manicomio.

Voisin. (J.) L'Épilepsie. Volume in-8o de 420 pages. Prix : 6 fr.

Paris, 1895. Librairie F. Alcan.

Voir en Supplément à la fin des deux derniers nu-

méros le Catalogue de LIVRES AU RABAIS.

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

livrcui. l : L. Ilésesev, imp. - -91.

Vol. III. Mars 1897. - N° 15.

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE MENTALE.

i

SUR LES HALLUCINATIONS SYMBOLIQUE^

dans

LES PSYCHOSES ET DANS LES RÊVES DES' SOURDS-MUETS;

Par le D' M. SANJUA ?

Médecin en chef de l'Hospice des aliénés de Notre-Dame-du-Pilar de Saragosse

(Espagne).

I. Les hallucinations du langage sont connues de tous.

Aussi n'aurions-nous pas à en parler si ce n'était à cause de

leur relation avec celles dont nous allons nous occuper. Les

anciennes idées de Fournié, de Max Simon et de Baillarger

évolutionnant avec le temps ont acquis dans l'esprit de J. Seglas

une forme définitive. Grâce à l'interprétation donnée par lui en

18881, les hallucinations psycho-motrices, limitées exclusivement

au champ du langage, nous apparaissent avec la plus grande

clarté. Elles sont divisées en deux groupes distincts : celui des

motrices de l'articulation et celui des motrices graphiques.

Les travaux postérieurs du même auteur, joints à ceux de

Sérieux, Garnier, Roubinovitch, Soury et P. Londe en France 2

'Les hallucinations psycho-motrices. (Progrès méd., 18,25 août 1888.)

$J. J. Seglas. Sur le dédoublement de la personnalité et les halluci-

nations verbales psycho-molrices. Communication au congrès interna-

tional de médecine mentale de Paris, 1889, in Arch. de Neurologie

Du mutisme mélancolique. (Ann. méd. psychologiques, 1891.) - Des

hallucinations, in Journal des connaissances méd., n°' 6 et 7, 1894.

De l'antagonisme des idées délirantes chez les aliénés. (Annales, jan-

vier 1889.) Coexistences, associations et combinaisons liallucinaloires,

in Journal des connaissances méd., n°' 16, 17, 18, 20, 1894. Obsession

hallucinatoire et hallucination obsédante. (Comm. à la Soc. méd. psych.,

in Leçons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses, p. 107,

Archives, 2c série, l. III. 11 i

162 PATHOLOGIE MENTALE.

et à d'autres de Tamburini, Pierraccini et Morselli en Italie 1

ont complété l'étude des hallucinations psycho-motrices ver-

bales dont la palkogénie est évidente et dont la séméiologie

laisse déjà très peu à désirer.

Quant aux autres, aux hallucinations verbales qui consistent

dans l'extériorisation d'images visuelles et auditives, leur déter-

mination antérieure fait qu'elles soient parfaitement connues,

même par les personnes éloignées de la Psychiatrie. Nous

avons donc le langage de réception représenté dans les psy-

choses : 1° par des hallucinations visuelles verbales ; ` ? ° par des

hallucinations verbales auditives.

Celui de transmission compte à son tour : l° les hallucina-

tions motrices d'articulation ; 2° les graphiques.

II. Mais ce ne sont pas seulement des images verbales,

celles qui peuvent être extériorisées dans le cours des psychoses

comme hallucinations de caractère symbolique. Il y a des

sujets qui se trouvent absolument dans l'impossibilité de pré-

senter cette classe d'hallucinations par la raison bien simple

qu'ils n'en possèdent pas la première matière, c'est-à-dire les

images conservées dans les centres cérébraux correspondants. Il

est clair que celui qui ne sait pas lire et dont l'écriture ne se

fait pas automatiquement, ne pourra pas avoir des hallucina-

tions verbales visuelles ni graphiques. De la même façon tous

ceux qui, par l'effet d'une cause antérieure ou postérieure à

Pans, 1895.) Des hallucinations dans la mélancolie, in Leçons clini-

ques, etc., p. S21. Les hallucinations et le dédoublement de la per-

sonnalité dans la folie systématique, in Leçons cliniques, etc., p. 563 et

Ann. méd. psych., juillet-août 1891. Seglas et P. Londe. Sur les

hallucinations et en particulier les hallucinations psyclto-motrices dans

la mélancolie. (Arch. de Neurol., nO' 68 et Ga, 1892.) - P. Sérieux. Sur

un cas d'hallucinations motrices chez un paralytique génél'al. (Arch. de

Neurol., mai 1894.) Garnier (Paul). Coexistence d'hallucinations

psycho-mol1'ices verbales et d'hallucinations sensorielles. Dialogue entre

les voix intérieures et extérieures. (Soc. méd. psych., 26 nov. 1891, in

Arch. de Neurol., n° 98.) Houvinovitch, Contribution à l'étude des

hallucinations verbales psycho-motrices. (Soc. méd. psychologique

28 août 1892, in Arch. de \eurol., n° 73.) Soury. Les fondions du

cerveau, Paris 1892.

1 Tamburini. Huile alluciuaio71 motol'ie (Riv. sperimentale di fre-

natria, etc., p. 444, 1889). Sulla ezzesi délie allucinaaioni. (Riv.

sper., etc., 1880.) Pieraccini. Cottlnibttlo a lo studio dellenllucina-

zioni verbali psicomolorie. (Il Manicomio, nO'1 1 et 2, 1892.) Morselli.

Mallltale di semeiolica délie znalallie ntealali, Milano, 1894.

HALLUCINATIONS DES SOURDS-MUETS. 463

leur naissance, sont privés de l'ouïe et, par conséquence, du lan-

gage oral, ne pourront pas non plus présenter (dans le cas

d'une maladie mentale) des hallucinations auditives ni psycho-

motrices d'articulation. Tels sont les sourds-muets.

Parmi ceux-ci il y a deux catégories : la première est formée

par des individus qu'une lourde tare héréditaire a privés de ces

centres auditifs et d'articulation, produisant de plus d'autres

altérations cérébrales qui rendent impossible toute manifes-

tation intellectuelle un peu élevée ; la seconde est constituée

par les sourds-muets (nés ou non avec cette infirmité) auxquels

l'audition absente soustrait, cela est certain, une partie de

l'intelligence, mais qui, malgré tout, en possèdent suffisamment

pour pouvoir vivre en commerce intellectuel avec leurs sem-

blables. Leur commerce ne saura jamais être représenté par

de grandes entreprises, sûrement que non ; leur situation est

bien plus modeste, ils seront toujours de petits industriels de

l'intelligence. Ce sont ces derniers qui m'intéressent.

Lorsqu'il n'a pas été convenablement instruit, le sourd-muet

ne possède d'autre langage qu'une mimique amplifiée d'un

certain nombre de gestes et d'attitudes conventionnels dont

chacun exprime une idée plus ou moins complexe. Quelques-

uns (et ceci représente une éducation rudimentaire) viennent

en aide à leur langage mimique au moyen de certains signes

conventionnels, tels que des dessins grossiers d'instruments de

travail, facilitant ainsi quelque peu l'expression de leurs idées.

C'est le cas du sourd-muet qui motive ces lignes.

Mais quelque riche en coloris que soit son langage mimique,

quelque nombreux que soient ces signes conventionnels aux-

quels je me réfère, combien ne manque-t-il pas à l'intelligence

du sourd-muet illettré (privé, dès le commencement de sa vie

intellectuelle, d'images auditives verbales et d'images d'articu-

lation), combien, dis-je, ne manque-t-il pas à son intelligence

pour qu'elle puisse briller à la face du jour ! La partie la plus

intellectuelle du langage de réception, la plus intellectuelle de

celui de transmission lui font défaut ; son intelligence ne peut

se servir dans l'échange des idées avec les autres hommes que

de perceptions visuelles (communes et mimiques) et d'extério-

risations motrices mimiques. Les images collectionnées dans

ses centres corticaux du langage ne peuvent correspondre

qu'à ces deux catégories. C'est pour cela que les images pseudo-

verbales (qu'on me pardonne ce néologisme) extériorisées sous

164 PATHOLOGIE MENTALE.

forme hallucinatoire en vertu de l'excitation que produit en

ses centres cérébraux une maladie mentale, ne pourront être

que des représentations visuelles mimiques et des représenta-

tions motrices mimiques, ou, ce qui revient au même, « les

hallucinations symboliques du sourd-muet illettré seront, dans

le cas d'une maladie mentale, apte à les produire, visuelles

mimiques et psycho-motrices mimiques ».

Le cas suivant donnera la preuve de la première de ces deux

affirmations :

« Simon M ? trente-trois ans, célibataire, forgeron. Les

antécédents de sa famille sont inconnus. Son développe-

ment physique s'opéra bien et il démontra, pendant l'appren-

tissage de son métier, de bonnes conditions intellectuelles.

Son langage était exclusivement mimique et, comme cela se *

produit ordinairement chez ces individus, ses gestes et attitudes

étaient assez riches en coloris pour se faire comprendre

lorsqu'il se référait aux choses usuelles et courantes.

Pour se faire comprendre dans les travaux de son métier il

portait toujours sur lui un carnet sur les pages duquel il avait

dessiné grossièrement ses différents outils. Je n'ai trouvé en

lui nulle trace de syphilis. Très adonné aux boissons alcooli-

ques, il avait été atteint déjà de deux accès de délire toxique

dont on sait uniquement qu'il manifestait des idées de gran-

deurs et qu'il était très agressif.

Notre observation du malade date du troisième accès de

délire qui revêtit la forme de manie aiguë. La surexcitation

était plus intense pendant les nuits qu'il devait passer isolé dans

sa cellule. La présence des signes objectifs des hallucinations

visuelles nous fit remarquer ces troubles et interroger le malade

au moyen d'un de ses compagnons qu'il comprenait le mieux.

Ses réponses furent formelles : il voyait des hommes vêtus

de rouge qui, au moyen de gestes, le menaçaient de l'étrangler.

Les fantômes étaient de différentes tailles, les uns petits et les

autres assez grands.

Les gestes, dont les visions hallucinatoires se servaient pour

le menacer, consistaient d'abord en un mouvement des deux

mains pour lui étreindre le cou, et ensuite en un autre pour

lui indiquer qu'elles le pendraient au plafond '. »

1 L'observation détaillée de ce malade a été publiée dans notre tinsse

.. Los traslornos psico-sensoriales en las e71el'medades mentales. » Zara-

goza, 1896.

HALLUCINATIONS DES SOURDS-MUETS. 165

L'hallucination visuelle de cet individu entre parfaitement

dans les caractères correspondant à ce symptôme lorsqu'elle

fait partie du cadre d'un délire alcoolique. De cecôté elle n'offre

rien de particulier.

Mais elle a quelque chose de spécial, qui n'est ni son appa-

rition préféremment nocturne, ni le grand nombre des fantômes

hallucinatoires, ni la couleur rouge dont ceux-ci se couvraient,

mais bien son caractère symbolique : c'est d'être des halluci-

nations du langage et du seul langage que ce sourd-muet

pouvait comprendre. Les fantômes grimaçants d'autres alcooli-

ques pourraient avoir quelque analogie avec ceux de cet aliéné ;

mais la différence entre eux est cependant bien claire. Los

grimaces des premiers n'ont aucune valeur verbale; les centres

corticaux du langage n'interviennent en rien dans leur for-

mation.

Chez mon malade c'est tout le contraire, son centre visuel

du langage extériorisait l'unique classe de symboles qu'il pos-

sédait. Chez les premiers, le délire alcoolique est un rêve,

comme le dit l'inoubliable Lassègue, mais un rêve où les

personnages sont muets. Chez celui-ci les fantômes du rêve

parlent. La différence est capitale.

Il n'est pas rare que les hallucinations verbales apparaissent

dans le délire alcoolique, quelle que soit la forme sous laquelle

il se présente.

Tous nous avons vu fréquemment des délires alcooliques

dans lesquels les hallucinations verbales auditives apparaissent

unies ou non aux visuelles communes pour donner plus de

vivacité à cet état panophobique qui pousse si facilement les

alcooliques au suicide, ou leur fait commettre des agressions

contre les'personnes qui les entourent. M. Vallon, pour sa part,

a rencontré les hallucinations motrices d'articulation chez

deux alcooliques'.

De sorte que les deux ordres de représentations verbales,

sensorielles et motrices se trouvent extériorisés sous formes

d'hallucinations dans le délire alcoolique, mais ils sont tou-

jours dominés par les visuelles communes qui apparaissent

au premier plan. Eh bien, l'hallucination mimique de l'alcoo-

' Soc. 7 ? écl. -psycholoqiq tic, 26 nov. 1891, in Arch. de Neurol.

166 PATHOLOGIE MENTALE.

lique qui nous occupe, est en tout analogue aux fausses

perceptions de paroles que d'autres éprouvent. Seulement,

tandis que ceux-ci possèdent accumulées dans leurs centres

cérébraux d'énormes quantités de représentations verbales,

qui sont non seulement plus nombreuses, mais encore bien

plus fréquemment évoquées que les mimiques (placées sur

un pied d'infériorité) et pour cette raison extériorisent les

premières et non les secondes, quand ils souffrent, le sourd-

muet illettré manque de toute autre catégorie de représenta-

tions symboliques qui ne soient les mimiques, et seulement

celles-ci peuvent revêtir la forme d'hallucinations dans un tel

cas.

Après tout, quelque chose d'analogue se produit dans les

hallucinations verbales, quelle que soit la forme mentale sous

laquelle elles se présentent. Quelles sont les classes qui appa-

raissent préféremment ? Les auditives et motrices d'articula-

tion. C'est-à-dire des ensembles énormes de représentations

évoquées incessamment dans l'état normal, et qui remplissent

tout le centre d'articulation verbale et la majeure partie du

sensorium auditif. Comparées à celles-ci, les représentations

verbales visuelles sont peu nombreuses et les graphiques insi-

gnifiantes. Qu'on se rappelle maintenant la rareté relative des

hallucinations verbales visuelles, bien plus accentuée encore

dans les graphiques.

Pour pouvoir souffrir d'hallucinations visuelles de paroles,

il faut avoir lu beaucoup ; pour les graphiques il faut que

l'écriture soit automatique. Pour en avoir d'auditives ou

psycho-motrices d'articulation, il n'est point nécessaire d'ins-

truction. Etant ni sourd ni muet, s'alcooliser suffit.

Il y a donc des sujets qui, quoique normalement consti-

tués, sont privés de classes déterminées d'hallucinations.

C'est exactement cela, mais dans des proportions majeures

et pour une cause qui n'était pas seulement un défaut d'ins-

truction, ce qui se produit chez l'individu à qui je me

réfère à tout instant. Les siennes ont la valeur symbolique

qu'elles pouvaient avoir; elles exprimaient des idées comme

elles le pouvaient le sujet ne jouissant ni de parole orale ni

écrite. Mais les symboles dont elles se servaient ne laissaient

pas d'avoir pour lui la même valeur que les paroles ont pour

d'autres malades. C'est pour cette raison que dans l'ouvrage

cité plus haut nous les avons appelées pseudo-lexiques (|eu8 ? );

HALLUCINATIONS DES SOURDS-MUETS. 167

faux, )'G ? parole), c'est-à-dire des hallucinations de quelque

chose qui a la valeur identique de la parole, quoique ne l'étant

pas. Il serait cependant plus logique de les appeler hallucina-

tions du langage mimique ou hallucinations mimiques, et

ainsi on déterminerait leur valeur symbolique en même temps

que la variété à laquelle elles appartiennent.

Deux faits démontrent qu'elles doivent avoir une place

indépendante : 1° celui de se présenter avec le caractère sym-

bolique dans les psychoses des sourds-muets 1; 2° celui que,

hors cette classe de sujets, quoique quelques hallucinations

consistant dans la vision de fantômes qui gesticulent entre

eux aient été décrites, leurs attitudes et mouvements manquent

de valeur symbolique 2.

III. Existait-il, chez l'alcoolique en question, des halluci-

nations psycho-motrices constituées par des représentations

mimiques ? Il fut impossible de résoudre cette question à cause

de la difficulté insurmontable de lui faire comprendre les

demandes qu'on lui dirigeait. Peut-être que s'il se traitait d'un

sourd-muet possédant de l'instruction, nous pourrions répondre

affirmativement ou négativement ; et peut-être dans ce cas

aurions-nous pu surprendre un dialogue sans voix ni paroles,

formé d'une part par les mouvements des fantômes vus, et de

l'autre part de fausses perceptions de mouvements mimiques.

Malheureusement il n'en fut pas ainsi ; nous manquions d'a-

liénés sourds-muets possédant une instruction suffisante pour

pouvoir nous comprendre à l'aide du langage dactylogique,

par exemple ; aussi dûmes-nous nous en tenir à l'interroga-

toire cité plus haut.

D'autre part, la littérature psychiatrique n'offrait rien d'inté-

1 Nous ignorons si, chez quelques personnes, comme les acteurs par

exemple, chez qui le langage mimique joue un plus grand rôle que

chez la généralité des gens, elles pourront se présenter quoique nous

croyions que cela soit extrêmement difficile.

' Voir les observations publiées, pour n'en citer d'autres, de Bail-

larger : Sur les hallucinations I)sycho-seiisoi-ielles. De l'influence de

l'étal intermédiaire à la veille et au sommeil sur la production et la

marche des hallucinations (Annales médico-psychologiques, vol. V et VII;

Aliénation mental, traduc. espagnole de J. Munoz, 1861). A. Maury.

- Le Sommeil et les Rêves, Paris 1861, p. 35 et suiv. Christian.

Hallucinations, in 1)ict.Encyclop. des Se. médicales. Dechambre, vol. XII,

p. 79. - J. Seglas. Les troubles du lan ! Jage,etc" Paris, 1892.

168 PATHOLOGIE MENTALE.

ressant relativement à la manière donl s'all'ecte l'intelligence

de ces individus : quelques mots dans un livre de Ribot', quel-

ques lignes dans une oeuvre de Ballet 2, très peu dans une

autre de Stricker3 et une douzaine de pages dans celle de

Kussmaul ? C'est tout ce que l'on peut trouver en dehors des

livres et communications dédiés à Laura Bridgeman, célèbre

aveugle et sourde-muette dont l'éducation fut faite par le

Dr Howe, directeur de l'Institut des aveugles à Boston s. Je

passe sous silence la littérature pédagogique spéciale, qui ne

pouvait nullement nous éclairer.

De plus, toutes les oeuvres citées s'occupent de préférence

des troubles du langage, et seulement incidemment elles par-

lent des sourds-muets. Celle de Kusmaul, lorsqu'elle traite

des sourds-muets, s'occupe, plus que de toute autre chose, de

la fréquence et des causes.

La pathologie cérébrale du sourd-muet reste à faire et rien

n'a été écrit sur ses psychoses. Dans cette situation, manquant,

d'une part, de malades qui puissent servir de sujets d'obser-

vation, et, d'autre part, ne pouvant tirer des conclusions de

travaux antérieurs d'autres auteurs, nous dûmes dévier nos

investigations et les diriger vers les rêves des sourds-muets en

dispositions de pouvoir nous rendre compte du caractère, de

la nature et des variétés des hallucinations perçues pendant le

rêve. C'est-à-dire que nous opérâmes avec des sujets convena-

blement instruits.

Nous n'avons pas à rappeler ici, à cause de leur nombre, et

puisque beaucoup d'entre eux sont classiques, tous les ouvrages

qui ont été publiés sur cet état, si pareil à l'aliénation mentale

en général, et à quelques-unes de ses formes en particulier,

qui s'appelle le rêve ; qu'il suffise de rappeler celui si célèbre

1 Ribot. Les maladies de la personnalité. Paris, 1891. ! Ballet. Le langage intérieur et les diverses formes de l'aphasie.

Paris, Alcan, 1888.

3 Stricker. Du langage et de la musique. Paris, Alcan, 1885.

4 Kussmaul. - Les troubles de la parole. Pans, Baillière, 1881.

» Mary-Swift Lamson. The life and éducation of Laura 13·iclrenzanu.

London, Truhuer, 1878.-Nous regrettons de n'avoir pu nous procurer le

mémoire de Riccardi, publié in Archivio per l'Antropologia, vol. XXI,

1889, intitulé dnlroolo71a del sorclonzvliszno.

HALLUCINATIONS DES SOURDS-MUETS. 169

de Lasègue , qui est la continuation de son intéressant tra-

vail sur l'alcoolisme subaigu.

Nous rappellerons ce Mémoire2 de Moreau de Tours, qui

concluait en affirmant l'identité psychologique entre les rêves

et la folie. Et nous rappellerons enfin ces paroles de Chaslin,

qui résument une étude qu'il fit sur cet état : « L'analyse que

nous avons faite plus haut des éléments du rêve, montre que

ceux-ci (rêve et folie) sont identiques ou à peu près . »

Il est certain que, seulement dans ses éléments fondamentaux,

le rêve pourra ressembler à certaines formes de l'aliénation;

seulement en ceci il pourra ressembler au « délire chronique

à évolution systématique » de Magnan par exemple; mais non

dans le groupement de ces éléments, ni dans l'évolution, ni

moins encore dans son ensemble logique et cohérent qui

nécessite, pour arriver à se constituer en système, la suracti-

vité maintenue pendant des années et des années, de toutes

ces parties (centres cérébraux, voies conductrices, plaques

impressionnables) qui interviennent de la façon la plus prin-

cipale dans la formation de l'individualité psychique.

Les rêves ont déjà plus de ressemblance avec d'autres

formes mentales, telles que le « délire hallucinatoire » de

Mendel 4, confondu indubitablement par cet auteur avec la

variété hallucinatoire de la « confusion mentale primitive ».

Mais où la ressemblance est plus exacte, c'est dans le délire

alcoolique subaigu, où, comme tout le monde le sait depuis

Lasègue, le délire diurne n'est autre chose que la continua-

tion du rêve de la nuit. Que ce fait nous serve de justificatif

dans la direction suivie. Ne pouvant expérimenter sur des

hallucinations alcooliques, nous invesligâmes les oniriques,

qui leur sont si analogues. Après tout, si elles étaient ohser-

vées dans les rêves, cela serait suffisant pour pouvoir affirmer

l'existence, encore qu'elles ne soient qu'oniriques, des hallu-

cinations psycho-motrices mimiques.

' Lasègue. -Le délire alcoolique n'est pas un délire mais un rêve.

Eludes. Paris 1881.

= Moreau (de Tours).-Utt haschisch et de l'aliénation mentale. Paris,

1845, p. 14.

3 Ph. Chasiin. Du râle du rêve dans l'évolution du délire, p. 30.

Paris, 1887.

* Mendel. Le délire hallucinatoire (Médecine scientifique, n° 21).

170 PATHOLOGIE MENTALE.

Quel que soit le degré d'éducation atteint par le sourd-

muet, jamais le langage mimique ne perd suffisamment en

importance pour arriver au degré qu'il occupe chez l'homme

normalement constitué.

Qui plus est, il résulte de nos observations que, quelque

'élevé que soit le degré de perfection auquel soient arrivés chez

ces individus les autres procédés de langage, la mimique

rationnelle ou conventionnelle occupe toujours le premier

rang. Ceci ne doit pas nous surprendre. En premier lieu, la

mimique a été le seul langage qu'ils aient possédé durant tout

le temps qui précéda leur instruction, et les images de ces

mouvements sont les seules qui aient pu s'éveiller dans leur

cerveau en exprimant les idées. De plus, elles ont été non

seulement reproduites, mais perçues avant les images verbales,

et, étant ainsi, elles se sont trouvées dans les meilleures con-

ditions pour laisser les empreintes les plus profondes dans

les centres corticaux, pour s'organiser, comme le dit Mauds-

leu

D'autre part, il y a dans la parole des sourds-muets instruits

quelque chose d'adveritif, quelque chose d'artificiel, effet pro-

venant non de conditions naturelles, mais de procédés artis-

tiques.

Les images verbales, n'ayant pas été acquises spontanément,

doivent se trouver sur un pied d'infériorité relativement aux

autres citées plus haut pour se fixer avec une égale intensité.

Elles se trouvent dans le même cas que les images visuelles et

graphiques des paroles chez les personnes bien conformées;

et il y aura bien une raison pour que, lorsque le cerveau en

conditions pathologiques fonctionne et reproduit automatique-

ment les images verbales avec une intensité suffisante pour

les extérioriser sous forme hallucinatoire, il extériorise plus

difficilement ces deux sortes d'images. L'acquisition de l'image

graphique représente le plus haut degré de perfection dans

l'éducation de nos organes de la parole, et la preuve, c'est que

l'hallucination graphique est la plus rare de toutes les halluci-

nations. Il y a encore d'autres raisons qui militent en faveur

de l'importance du langage mimique.

Les sourds-muets (nous ne parlons ici que de ceux qui ont de

l'instruction), lorsqu'ils se dirigent, au moyen de la parole, à

1 llaudsley. Physiologie île V esprit, tl ad, Ilerzeu, p. 233 et sui\",

HALLUCINATIONS DES SOURDS-MUETS. Il -il

des personnes qui ne connaissent pas leurs symboles verbaux

spéciaux, ne peuvent employer que le langage articulé ou

écrit, et il suffit de suivre quelques-unes de ces conversations

pour s'apercevoir que tous deux sont très imparfaits. Généra-

lement, il leur faut employer les deux venant à l'aide à l'un au

moyen de l'autre, et, malgré cela, ils peuvent rarement se

passer de la mimique, qui leur sert ou à donner plus de relief

à l'idée ou à l'exprimer avec plus de rapidité.

En dehors de la mimique, l'éducation les a dotés des modes

de langage suivants, nos deux formes de langage de réception

(audition et vision verbale) étant représentées : 1° par

la vision de caractères- écrits comme chez nous ; 2° par

la vision des mouvements des lèvres de leur interlocuteur

(lecture sur les lèvres) ; 3° par la vision des mouvements

spéciaux du langage dactylologique.

A côté de cette dernière forme, et comme trait d'union entre

le langage verbal et le mimique (langage naturel, mimique

rationnelle), il faut placer la vision des mouvements plus

simples des mains et des bras qui représentent convention-

nellement des paroles déterminées (mimique convention-

nelle). -

D'une façon analogue, notre langage de transmission a chez

eux comme équivalents : 1° la parole articulée, quoique im-

parfaite (fausse articulation) ; 2° la parole écrite ; 3° la parole

transmise par la dactylologie et, comme chaînon entre le

verbal et le mimique pur, l'exécution de mouvements de mi-

mique conventionnelle.

Selon ceci la parole, qui est chez nous un assemblage de

quatre images partielles, est formée chez le sourd-muet par

l'aggroupation de six images, trois sensorielles et trois mo-

trices. Nous ne comptons pas la mimique naturelle et conven-

tionnelle.

172 ' PATHOLOGIE MENTALE.

giques actuelles, chacune de ces trois classes d'images possède

son centre cortical correspondant pour sa conservation et sa

reproduction ultérieure. Il est même facile, avec ces mêmes

données en main, de préjuger la question de localisation de

ces centres dans la cappe de l'écorce cérébrale. Mais ce n'est

pas de cela qu'il s'agit.

Ce qui uniquement nous intéresse pour le moment, c'est

que, lorsque, par ces circonstances spéciales, l'excitation est

portée auxdits centres et les images éveillées avec une vivacité

suffisante, il pourra se produire autant de groupes d'hallucina-

tions verbales qu'il y en a d'images acquises. C'est ce qu'on

observe dans les rêves. Nous donnons comme preuves les

observations suivantes :

Observation I. - J. P... sourd-muet de naissance, vingt-huit ans,

très intelligent, fut élevé dans l'école provinciale des aveugles et

des sourds-muets de Burgos. Dans la famille il y a un autre sourd-

muet, son cousin germain ; il a une soeur hystérique, et un frère

atteint de débilité mentale.

On commença son éducation à douze ans, et ses progrès furent

aussi grands que son désir d'apprendre; il obtint à l'école les

premiers prix dans tous'les concours.

Il possède avec toute la perfection possible chez ces individus les

formes de langage citées plus haut. De plus il a des notions assez

étendues de grammaire, de géographie, d'histoire universelle,

d'histoire particulière d'Espagne, d'arithmétique, de géométrie,

de dessin linéaire et à main libre, et de peinture. Par rapport à

cette dernière il faut noter la particularité commune à d'autres

sourds-muets, c'est qu'il est incapable de composer un sujet quel-

conque, quelque simple qu'il soit. Copier, si : jusqu'à la perfection ;

les portraits qui portent sa signature, ont la garantie de la plus

exacte ressemblance. Ordinairement il lit les paroles sur les lèvres

de son interlocuteur et répond en les articulant.

L'articulation résulte un peu gutturale, et quelques lettres sont

constamment substituées par d'autres. Les s, q, k, et celles qui ont

un son identique, sont remplacées par t (tatre au lieu de quatre

toeur pour coeur tilogramme pour kilogramme)

Il recourt à l'écriture quand il s'aperçoit qu'on ne comprend

pas bien quelqu'une de ses paroles, et sollicite qu'on écrive celles

qui se croisent dans la conversation et lui sont inconnues. S'il

maintient une conversation au moyen de l'alphabet manuel (dac-

tylologie) avec une personne bien initiée, il égale en rapidité

une personne qui articule lentement. La mimique de ce sujet est

de plus très expressive : sa face dit davantage encore que ses pa-

HALLUCINATIONS DES SOURDS-MUETS. 1T3

rôles, avec elle il souligne de telle façon la phrase que sa compré-

hension en résulte bien facilitée.

Et cependant, malgré toutes les merveilles opérées en lui par

l'éducation, son langage ne peut se comparer comme richesse à

celui d'un homme bien constitué. Son intelligence lutte contre la

maladresse de ses moyens d'expression et souvent un geste de

dépit est la confession de son impuissance à les vaincre.

En certaines occasions cette situation lui cause des moments

d'emportement pendant lesquels il exprime la menace du suicide.

L'emportement apparaît aussi à la moindre contrariété. Son père

dit qu'il paraît être alors un fou furieux. En dehors de ces moments

son caractère est doux et plein de bonté. Les vêtements riches et

élégants lui plaisent exlraordinairement et il ne consent jamais

que les siens soient faits de tissus d'un bas prix. Il a une opinion

très haute de lui-même. '

Ses idées, par reflet de l'importance qu'a l'ouïe dans le déve-

loppement de son intelligence, sont ingénues, candides, enfantines.

« L'ange gardien le conduit par la main dans les rues et lui évite

d'être écrasé par les chevaux, voitures, tramways etc. » Il croit que

c'est un péché grave que^d'avoir des relations, mêmes innocentes,

avec une femme. Il aime ses parents et ses frère et soeur, quoiqu'il

se croit bien supérieur à eux intellectuellement. L'instinct sexuel

est quelque peu débilité, mais sans perversion aucune.

Il n'existe en lui aucune altération morphologique ni physiolo-

gique notable en dehors de son infirmité. Ses rêves abondent en

images hallucinatoires visuelles. Les fantômes lui parlent souvent,

se servant de préférence du langage mimique. Cependant quel-

quefois, si ses frères ou ses condisciples sont les sujets de ses rêves,

ils emploient le langage manuel et la mimique conventionnelle. Il

se rappelle qu'ils lui aient parlé dans ses rêves au moyen du

mouvement des lèvres. Ses réponses sont faites par l'une ou l'autre

des formes du langage de transmission selon la nature du fantôme

qui lui parle '.

Par ordre de fréquence, la mimique occupe le premier lieu ;

viennent ensuite l'articulation verbale, la dactylologie et en dernier

lieu la réponse écrite. Les rêves les plus fréquents consistent en

scènes muettes; son ensemble a le même sceau enfantin que

nous avons signalé dans ses idées. Nous ne copions aucun de ces

rêves pour ne pas donner une trop grande extension à cette étude.

Observation II. - Gregoria G.-A. Enfant de treize ans; à deux ans

elle eut au cou une adénites avec suppuration, suivie de granu-

* Si c'est un autre sourd-muet dont il rêve, il emploie le langage mi-

inique et le langage dactylologique.

174 Il PATHOLOGIE MENTALE. |

lation aux paupières, l'année suivante une otitis avec suppuration

qui entraîna la surdité. Actuellement elle est pensionnaire à l'école

provinciale des aveugles et sourds-muets de Saragosse. Elle pour-

suit encore son éducation et ne possède pas encore complètement

la fausse articulation ni l'écriture. Elle parle aux fantômes, en ses

rêves, au moyen de la mimique et de la dactylologie; ils emploient

- avec elle le même langage 1.

A part nos observations personnelles, M. Blasco, directeur de

l'Ecole nationale de sourds-muets de Madrid, et 11.IIernandez,

directeur de la provinciale de Burgos, se rendant complètement

au désir que nous leur en avions exprimé, pratiquèrent sur

leurs élèves respectifs des observations qui concordent essen-

tiellement avec ce que nous venons d'exposer. Nous remplis-

sons un devoir en leur témoignant ici nos affectueux senti-

ments.

IV. Nous ne voulons pas terminer cette étude sans tirer

des observations pratiquées quelques déductions qui ont un

certain intérêt au point de vue pathologique et psychologique.

En premier lieu, lorsque ce n'est pas par les circonstances

d'hérédité qui l'entourent (surdo-mutisme acquis), par sa cons-

titution psychique défectueuse dérivée du défaut cérébral (qui

est déjà une tare importante), le sourd-muet, considéré anthro-

pologiquement, est un membre de la grande famille des dégé-

nérés ; ses psychoses doivent être marquées du sceau de la

dégénérescence. Mais il est déjà du domaine vulgaire combien

sont fréquentes les hallucinations verbales jusque dans la « folie

émotive de Morel », « folie des dégénérés (à obsessions) de

Magnan », « paranoia rudimentaire idéative de Morselli ». Il

est logique de supposer que les psychoses des sourds-muets ne

sont pas des exceptions à la règle et se comportent comme les

autres quant aux symptômes qui nous occupent, lesquels

Les autres observations au nombre de dix sont en tout analogues aux

précédentes et pour cette raison nous les omettons.

°- Nous devons cependant confesser, en honneur il la plus absolue

bonne foi, que celles de M. Ileruandez concordent exactement avec les

circonstances observées dans le second cas mais non avec celles du

premier. A savoir : préférence d'hallucinations mimiques visuelles et

psycho-motrices et existence moins fréquente de fausses perceptions

visuelles et motrices de paroles. ltien de plus. Indubitablement les

sujets observés par lui n'avaient pas complété leur instruction et c'est

pour cela qu'il était impossible qu'il se produise autre chose.

HALLUCINATIONS DES SOURDS-MUETS. '1 TJ

auront de spécial ce qu'ont de spécial les symboles de leurs

idées.

La pensée, formulée intérieurement à l'aide de paroles,

revêt, selon les sujets, l'une ou l'autre classe d'images verbales.

Ceci a donné lieu à la formation de divers types d'hommes

suivant leur langage intérieur-1.

Les types analogues à ceux-ci ne peuvent être que trois chez

les sourds-muets : les moteurs, les visuels et les mixtes.

Dans l'OBSERVATION I, nous avons vu que J. P., très bon

peintre lorsqu'il copie, est incapable de composer un sujet

quelconque sur la toile. Mon estimé confrère M. le D'' La

Riva m'a fait part d'un cas semblable.

Aucun de ces sujets n'était visuel. S'ils l'avaient été, s'ils

avaient pu formuler leur pensée à l'aide d'images concrètes

visuelles, il leur eût suffi de copier le tableau formé par leurs

représentations intérieures pour peindre des sujets originaux.

D'autre part Stricker2, qui, il y a une douzaine d'années,

investiga le rêve des sourds-muets dans un but distinct du

nôtre, croit voir en lui un moteur. Ce cas est vraiment anormal.

En outre, il ressort du résumé qne le directeur de l'Ecole

nationale de sourds-muets de Madrid a fait pour nous, qu'il a

remarqué aussi l'existence de moteurs. Mais comme ces mo-

teurs, tout comme les visuels correspondants, possèdent trois

images de chaque espèce, il faut en déduire qu'il se crée des

sous-types divers en harmonie avec la variété sensorielle ou

motrice des images ou représentations qui occupent chez eux

le premier plan 3.

Il est facile de reconnaître l'intérêt que ces données de

psychologie du langage ont pour la pathologie cérébrale des

1 Voir Ballet. Op. cil. Stricker. Op. cil. - Charcot. OEuvl'es com-

plèles, vol. III, p. 176. Paulhan. Le langage intérieur et la pensée.

(Revue philosophique, n° 1, 1886, p. 32.) V. Egger. La parole inté-

rieure, Pans, Germer-Baillière, 1881. -Galton. Inquiries in la humas

faculty and ils développement . London, 1SS3, p. 133.- Kussmaul. Op. cit.

- Stricker. Op. cit., p. 1 fez.

3 Si l'on accepte l'interprétation de Stricker, il se traite d'un sourd-

muet dont l'instruction n'est pas complétée, qui dans ses rêves lisait les

paroles sur les lèvres de son père. Ce sujet paraît davantage être visuel.

La théorie soutenue dans le livre auquel je me réfère, explique cependant

l'interprétation (erronée à notre avis) de l'auteur.

176 CLINIQUE MENTALE.

sourds-muets spécialement pour l'étude de ses diverses for-

mes d'aphasie. Il serait très facile de construire un schème

au moyen duquel on pourrait, par un procédé analogue à

celui employé en 1894 par M. Ferrant, décrire les six - 2

formes fondamentales et.les nombreuses formes combinées

v de l'aphasie chez les sourds-muets. Mais ceci sera l'objet d'inves-

tigations et d'études postérieures pour arriver à la publication

d'un travail qui pourra s'intituler « le langage intérieur et les

diverses formes d'aphasie chez les sourds-muets ».

M. Ballet nous pardonnera si nous commençons par adapter

à notre objet le titre de sa belle thèse d'agrégation. Pour le

moment, nous nous limitons à consigner que, tant dans les

psychoses que dans les rêves des sourds-muets, il existe des

hallucinations symboliques sensorielles et motrices en har-

monie avec les diverses formes de leur langage particulier.

CLINIQUE MENTALE.

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES A ÉVOLUTION PROGRESSIVE

ET A SYSTÉMATISATION DITE PRIMITIVE » (Suite2) ;

l' ,\ Il

Cn. VALLON, et A. MARIE,

Médecin en chef de l'asile Médecin en chef de la colonie

de Villejuif. de Dun-sur-Auron.

Comme les autres délires chroniques, le délire des persé-

d Ferrand.-Le langage, la parole et les aphasies. Bib. Cliarcot-Debove.

Paris, 1894.

2 Nous ne comptons pas les diverses formes de mimique rationnelle ou

conventionnelle.

3 Cet article est le résumé d'un chapitre sur les Psychoses mystiques

pour l'Encyclopédie Leaulé. Il nous a paru d'actualité d'en extraire ces

lignes après le Congrès de Nancy où les délires hallucinatoires ont été

étudiés et, à leur propos, une observation répondant au type que nous

décrivons.

1 Voir Archives de Neurologie, nOl 12, 13.

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. ,[ tri

cutions et le délire ambitieux de teinte religieuse peuvent

aboutir à la démence, mais, quand cela se produit, ce n'est

qu'au bout de longues années. Quelquefois même le sujet a

toutes les apparences du dément, alors qu'il ne l'est pas en

réalité; ses réponses sont incohérentes, il a des attitudes et des

gestes bizarres.

C'est chez ces déments mystiques que l'on observe la double

voix ou hallucinations psychomotrices alternant avec la voix

naturelle en un dialogue qui rend l'examen du malade d'autant

plus épineux.

Une démente à délire mystique ancien, citée par M. Hamel,

est persécutée par les diables boulous » qui lui introduisent

toutes sortes d'objets dans le corps par les voies génitales ;

interrogée elle répond tantôt de sa voix naturelle tantôt d'une

autre voix qu'elle attribue à des personnes étrangères, entre

autres à son fils qui réclame sa sortie par sa propre bouche.

Le malade, de plus en plus isolé dans son délire, en arrive à

perdre progressivement les notions de temps et de lieu, et

cependant, si l'on parvient à le replacer sur le terrain de son

délire, ce qui est parfois délicat, on est étonné de la persistance

et de la précision des souvenirs et des conceptions stéréotypées.

Il semble que ces dernières résistent plus que les éléments

moins atteints de la mentalité. Nous avons déjà parlé d'un

vieux théomane cité par Calmeil1 qui put pendant vingt-cinq

années traduire constamment de la même façon les expressions

très singulières dont il faisait usage. Souvent chez des individus

arrivés aux extrêmes limites de la vieillesse on retrouve les

psychoses systématisées avec les mêmes caractères qu'à l'âge

adulte. Néanmoins à la longue, l'action de l'âge aidant, il peut

arriver un moment où les idées délirantes finissent par se dis-

socier et, comme le dit Schùle2 : « Le saint, le prophète, avec

tous leurs glorieux attributs, s'acheminent vers la démence

progressive et définitive. »

Cette démence consécutive à la psychose systématisée peut,

cela est tout naturel, se compliquer de lésions cérébrales

(hémorragie, ramollissement, etc.). Une remarque intéressante

à se sujet. A s'en rapporter à certains faits il semblerait que

,dans le cas où il y a prédominance des phénomènes halluci-

' Calmeil. De la folie, t. II, p. 359.

2 Schùle. Traité des maladies mentales, p. 155.

Archives, 2° série, t. III. 12

178 CLINIQUE MENTALE.

natoires d'un côté, c'est dans le côté correspondant que se

développent plus tard les lésions en foyer. L'éréthisme plus

marqué dans un hémisphère aboutirait ainsi à des ruptures

vasculaires dans ce même hémisphère. '

On le voit, la phase terminale de nos délires religieux systé-

- matisés, peut affecter des formes démentielles variées ; c'est

tantôt une démence apparente seulement, une pseudo-démence,

suivant l'expression de M. Christian', tantôt une démence

vraie avec ou sans lésion en foyer, la lésion pouvant ou non

être en rapport avec l'état pathologique antérieur.

Pour nous résumer nous croyons pouvoir conclure de ce qui

précède que, à côté du délire de persécution moderne il y a des

persécutés mystiques (délires chroniques du moyen âge (Ma-

gnan) : Obsédés par le démon au début, ils offrent des carac-

tères distinctifs d'avec les possédés vrais (démonomanie externe

de Macario et Dagonet). Chez ces malades, la personnalité, loin

de s'éteindre, s'exagère. Leurs hallucinations sont caractérisées

par leur prédominance dans la sphère visuelle à la deuxième

période et parfois dès la première. On observe là un double

courant délirant antagoniste (visions terrifiantes puis conso-

lantes). Les dernières semblent parfois être l'origine des idées

de grandeur (théomanie) ; lamégalomanie des théomanes paraît

avoir pour caractéristique la constance des visions radieuses

caractérisées par leur fixité et leur immobilité muette, en ce

sens que les personnages vus ne prononcent pas des paroles

perceptibles à l'oreille ; en revanche ils s'expriment souvent

par le moyen d'articulations verbales inspirées aux malades, ou

par des mouvements graphiques automatiques (possession

théomaniaque); ces hallucinations motrices finissent par être

inconscientes, le malade se confond finalement avec la divinité

inspiratrice qui prophétise par sa bouche.

En terminant, nous opposerons aux types précédents les

formes frustes écloses sur un terrain dégénératif plus net, dont

les formes extrêmes du moins, ne sauraient prêter à confusion

par la brusquerie, le polymorphisme et le peu de cohésion des

conceptions délirantes mystiques.

Un malade de ce genre que nous avons pu observer, a présenté

une première bouffée délirante en 1882, à l'âge de vingt-six ans,

la contagion s'étendit en même temps à cinq autres membres

de sa famille (le père et la mère, un frère et deux soeurs). Cette

petite épidémie de démonopathie fit alors l'objet de deux études

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. 11B

détaillées insérées dans les annales médico-psychologiques

(1882), et dues, l'une à MM. Reverchon et Pages, l'autre à

M. Lapointe.

Nous avons nous-même suivi celui d'entre ces malades dont

les troubles mentaux ont persisté. Il figure au rapport de 1891

sur l'asile de La Rochegandon. « Le nommé L. P..., dit M. le

Dr Frièse, est entré pour la sixième fois après être sorti il y a

à peine trois mois; c'est un dégénéré héréditaire qui, depuis

des années, présente un enchaînement ininterrompu de

périodes de dépression mélancolique, puis d'excitation maniaque

avec des rémittences plus ou moins longues. Les dernières

rechutes arrivant à des intervalles de plus en plus rapprochés

doivent faire redouter l'incurabilité et la démence prochaine »

(p. 22).

On le voit, l'évolution progressive manque ici, il y a bien

une psychose chronique mais sans systématisation suffisante ;

au contraire, les accès paroxystiques homologues se ressem-

blent tous, affectant même début, même marche et termi-

naison brusque. Pendant l'accès, le malade est dans un état

anxieux avec panophobie, il voit le démon dans tous ceux qui

l'approchent et s'agite alors d'une façon extraordinaire (démo-

nomanie externe).

Au début, dans les accès où sa famille a déliré avec lui, le

point de départ fut une mission prêchée dans le voisinage ;

puis s'y adjoignirent les pratiques d'un rebouteur consulté sur

leurs malaises qui prescrivit une décoction de belladone et

d'absinthe.

« Ces six malheureux, complètement nus, parcouraient la

campagne jetant des pierres et cassant les vitres ; ils se réunis-

saient la nuit dans les cimetières, allaient à l'église maltraiter

ceux qui s'y trouvaient, ou poursuivaient les gens en pleine

campagne, comme les lycanthropesd'antan. Une nuit, ils firent

une sorte de sacrifice sabbatique, en simulant l'égorgement

d'un bouc sur une peau d'outre. »

La terminaison de cette épidémie de délire religieux est

intéressante ; les deux soeurs, présentant des stigmates

d'hystérie, guérirent les premières, ainsi que le père et la

mère ; les deux frères se calmèrent à leur tour et tous sortirent.

La vie commune et l'échéance du deuxième accès périodique

de notre malade firent reparaître les mêmes accidents, non

seulement chez lui mais chez toute la famille.

180 . CLINIQUE MENTALE.

Cette fois, grâce aux conseils du Médecin de l'Asile, l'iso-

lement fut suivi à la sortie de la dispersion des membres de la

famille ; les soeurs allèrent à la ville avec le père et la mère,- le

fils cadet changea de pays également ; notre malade, isolé dès

lors, délire seul périodiquement; ses accès, où la phase

dépressive prédominait tout d'abord, devinrent seulement plus

rapprochés avec le temps et marqués par une agitation plus

grande. Les autres membres de la famille, restés depuis

indemnes, étaient l'élément passif dans cette folie commu-

niquée ; notre malade représentait le chronique qui marque

l'épidémie au coin de son délire. La prédisposition héréditaire

commune se manifestait par l'hystérie, si fréquemment com-

binée aux psychoses mystiques, et aussi par la dégénérescence

mentale ordinaire ; la dégénérescence est assez nette ici pour

qu'il ne soit pas besoin d'y insister. Elle explique l'absence

d'évolution et de systématisation du délire et de ses autres

caractères.

Dans le cas précité les conceptions délirantes sont demeurées

frustes malgré le passage à l'état périodique et chronique; il

n'en est pas toujours de même chez les débiles où l'on peut

observer un certain degré de systématisation. Mais d'une façon

générale le degré de systématisation est d'autant plus élevé

que le niveau mental est moins faible. Ces délires mystiques

systématisés chez les dégénérés forment une transition gra-

duelle entre les idées délirantes religieuses n'offrant aucune

systématisation et les psychoses de même ordre à systémati-

sation progressive type. Leur existence ne saurait être mise en

doute, elle parait d'ailleurs admise maintenant par les auteurs

même qui opposent aux psychoses des héréditaires des formes

de délires pathognomoniques d'un état dégénératif (délire

chronique de M. Magnan).

C'est ainsi que Greidenberg admet desparanoia systématisées

progressives héréditaires et des paranoïa systématisées progres-

sives non dégénératives. Il n'y a donc pas lieu au point de vue

spécial qui nous occupe (délire religieux), pas plus qu'au point

de vue général, d'établir une opposition tranchée entre les cas

où l'hérédité psychopathique existe et ceux où elle manque. Tout

ce qu'on peut dire en restant sur le terrain de la clinique, c'est

que les malades qui ont une hérédité très chargée n'ont que

des bouffées délirantes polymorphes sans cohésion ni systéma-

tisation nette présentant une marche rémittente et pouvant

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. 181

même guérir. Au contraire les sujets à tares héréditaires moins

profondes, coordonnent mieux leurs conceptions délirantes et

peuvent fournir une psychose à évolution plus ou moins rapide

à phases plus ou moins distinctes. La durée de l'évolution

paraît être en raison inverse des tares dégénératives ; plus

celles-ci sont nombreuses, moins le malade offre en quelque

sorte de résistance au délire et plus l'évolution de celui-ci est

rapide.

Chez les dégénérés la lésion anatomique semble plus étendue

dès le début; l'éréthisme atteint à la fois les sphères sensorielles

et motrices au lieu de se propager successivement des unes

aux autres.

Comme le disent MM. Binet et Fér6l, les dégénérés sont de

mauvais accumulateurs, ils ne capitalisent pas leurs excitations

psycho-sensorielles mais les transforment rapidement en phé-

nomènes moteurs ; leur délire devient presque d'emblée

ambitieux, de là le polymorphisme des conceptions délirantes

religieuses ; on observe par exemple en même tempe la théo-

manie avec inspirations psychomotrices et la possession

démoniaque.

Le travail de systématisation constitue la période de prépa-

ration de la maladie; elle dure jusqu'à ce que le malade ait

trouvé la formule définitive de son délire ; elle correspond à

une lutte qui est d'autant plus courte que la faiblesse d'esprit

du malade est plus marquée. Aussi l'éclosion brusque de bouf-

fées délirantes correspond-elle au degré le plus marqué de

débilité mentale.

On sait que chez les dégénérés les obsessions sont fré-

quentes ; or il n'est pas rare de les voir devenir le point de

départ d'idées délirantes de nature religieuse. Une de nos ma-

lades atteinte de débilité mentale avec idées de persécution

persistant depuis six ans a en outre des impulsions à se frap-

per elle-même et à frapper les personnes de son entourage.

Ce phénomène a tous les caractères de l'obsession (irrésistibilité,

angoisse précordiale préalable, soulagement consécutif). La ma-

lade a systématisé sur ces impulsions un véritable délire de pos-

session qui les explique à ses yeux. 4 Le diable, dit-elle, prend

la pensée d'une autre et la met dans la mienne ; je sens alors

deux pensées en même temps dans ma tête. "L'invisible peut

' Binet et Ferré. - Sensations et mouvements. ,

182 . CLINIQUE MENTALE.

alors me faire parler et agir. C'est ainsi que pour me prouver

sa puissance, il me fait égratigner la figure avec mes ongles

et jeter la tête contre les arbres de la cour.» Elle demande des

médicaments pour paralyser l'Invisible. A l'approche des im-

pulsions obsédantes, elle sent une lutte étrange, l'esprit malin

lui soutient qu'elle est folle, malgré ses dénégations, et, pour

le lui prouver, il lui paralyse la raison et accomplit l'acte

(coup à elle-même ou à ses voisines). Aussitôt elle sent en

elle un grand soulagement qu'elle attribue à la satisfaction

du diable qui est en elle en ce moment, il se réjouit et dit

même par sa propre bouche : « Tiens, je suis le plus fort, je

suis content. Quand elle écrit, il la force parfois à mettre de

gros mots (coprographie), aussi est-elle obligée de faire tou-

jours des brouillons qu'elle rature avant d'exécuter une copie

correcte.

Une autre malade atteinte d'onomatomanie et d'arithmoma-

nie attribue aussi ses obsessions à des Invisibles. Ce sont des

questions relatives à des chiffres, des lettres ou des mots (ques-

tions qu'elle prétend lui être posées par ses persécuteurs : Julien

l'Apostat, Lucifer, etc.), c'est l'obsession combinée à un véri-

table délire à évolution, car la malade a suivi toutes les étapes

elle a vu des lettres de feu, des apparitions consolantes et pré-

sente enfin des phénomènes psychomoteurs qu'elle appelle les

voix théologiques inspirées par les bons anges qui parlent dans

sa bouche et forcent sa langue à remuer. Ils lui font ainsi .

répondre par des jeux de mots, des chiffres et des lettres.

Lorsqu'elle a trouvé ses réponses, elle est soulagée tout comme

une onomatomane simple ; c'est en quelque sorte l'onomato-

manie permanente associée au délire '.

On le voit, la constatation des syndromes psychiques, joints

aux stigmates physiques, ne saurait permettre de pronostiquer

constamment et à coup sûr une bouffée délirante 'curable à

l'exclusion d'une psychose religieuse systématisée. A côté des

cas où les obsessions affectent un caractère épisodique et pas-

sager, il y en a d'autres où elles persistent, constituant une

psychose sinon progressive, du moins chronique et incurable.

Tel est par exemple le cas suivant rapporté par Leuret. Il

1 Celte observation a été publiée en entier par un de nous A. Marie

(Elude sur quelques symptômes des délires systématisés et sur leur

valeur, 1802, p. 105)..

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. 183

s'agit ici d'une dame qui croyait avoir communié en état de

péché mortel. Le délire religieux était incessant ; il était le

principe de toutes les actions. La malade voyait partout des

hosties et des profanations d'hosties. Tout ce qui avait une

forme circulaire, tout ce qui était blanc, sans même avoir cette

forme, était une hostie ou une portion d'hostie. Dans les po-

tages, dans les sauces, il y a de la graisse fondue et affectant

la forme circulaire : ce sont des hosties ; dans le pain, il y a

des trous également circulaires : ce sont encore des hosties ;

dans les boissons il y a, à la surface, des bulles de gaz : toujours

des hosties. Il ne faut donc ni boire ni manger sous peine de

sacrilège. Dans le mucus des narines; dans la salive, dans l'urine,

les matières fécales, encore des bulles, et par conséquent, des

formes circulaires : on ne doit donc rien rendre, car on ren-

drait des hosties. Point de poches, il y tomberait des hosties ;

point de changement de linge, car dans les plis pourraient se

trouver des hosties ; point de lettres fermées avec des pains à

cacheter ; pas de promenades, parce que, chemin faisant, on

rencontre des morceaux de papier, du plâtre, des objets blancs

qui sont des hosties ; jamais de prières à l'église, parce qu'il y

a là des hosties dont on peut s'emparer. De là, obligation de se

détourner des églises, de s'en tenir assez loin, pour ne pas

entendre le son des cloches qui rappellent les églises, qui rap-

pellent les hosties ; pas de sommeil, à moins qu'on n'y suc-

combe, parce qu'en dormant, on peut se réveiller somnam-

bule et aller ouvrir le tabernacle ; au réveil, frayeur extrême,

et recherche empressée des hosties, qui pourraient rester aux

mains, dans le lit, etc. (Leuret, l. c.)

D'une façon générale, en dehors des mystiques débiles pro-

prement dit (comprenant les degrés inférieurs de la mentalité

de l'idiotisme et l'imbécillité jusqu'à la simple faiblesse d'es-

prit), on peut distinguer, parmi les congénitaux à idées déli-

rantes religieuses, deux autres grandes classes d'héréditaires.

Les uns, à tendances passives, convergeants en eux-mêmes,

sont caractérisés particulièrement par l'émotivité (Morel) ;

plus ou moins conscients, ils souffrent et sont malheureux,

aussi arrivent-ils souvent au suicide. C'est chez eux queles per-

turbations de la sphère émotionnelle se traduisent par la foiie

du doute ou du toucher et toutes les phobies variées qu'on a

décrites sous le nom de syndromes épisodiques ; ainsi que

nous venons de le voir, ces syndromes peuvent s'observer à

184 . CLINIQUE MENTALE.

l'état permanent et incorporés à un délire mystique chronique.

Lés autres congénitaux, qu'on pourrait opposer aux précé-

dents, ont au contraire des tendances actives et en quelque

sorte divergentes ou centrifuges. Ils rentrent dans la catégorie

de ceux de Moreau (de Tours) qui dit que ce sont des instruments

- auxquels manquent des cordes, à cause de leurs facultés par-

tielles, de leur instabilité mentale, se traduisant par la folie im-

pulsive ou les perversions instinctives. Ces malades aggres-

sifs et dangereux sont plutôt enclins à l'homicide; leurs

conceptions morbides religieuses peuvent se rapprocher de

celles des délirants systématisés primitifs théomanes par l'exa-

gération constante de la personnalité. Les anomalies de l'ins-

tinct sexuel si fréquentes chez ces dégénérés s'allient aussi très

souvent à des troubles mentaux de teinte mystique.

Moreau (de Tours) signale ce mélange intime du mysticisme

et de l'érotisme. « Sous le masque de l'amour le plus pur, d'un

sentiment qui a pour objet non plus la créature, mais le créa-

teur lui-même, se cachent quelquefois les appétits sexuels les

plus ardents, une surexcitation des deux systèmes d'or-

ganes dont le concours d'action engendre la passion amoureuse

dans toute sa plénitude. » [Moreau (de Tours). Psych. mor-

bide, 37, 30, °G9.]

D'après Bail, il existe un rapport presque constant entre la

folie religieuse et l'excitation sexuelle à tel point qu'on pourrait

croire que ce sont les mêmes cellules cérébrales qui prési-

dent aux deux phénomènes. Souvent ces tendances érotiques

se marient aux idées mystiques les plus exaltées.

En Allemagne, nous rappellerons'que Schule, parmi les para-

noïas dégénératives, décrit une forme onanistique du délire

religieux et que Krafft-Ebing signale aussi le mysticisme des

psychopathes sexuels. (Lerbuch. der psych., t. I, p. 61.) Une

de nos malades conciliait d'une façon originale les deux sortes

de perversion mentale ; elle se masturbait avec un crucifix,

croyant ainsi sanctifier l'acte.

Il y a chez ces malades une dissociation psychique, bien

que par un mécanisme autre que celui des malades étudiés au

commencement de ces notes. Au lieu d'un antagonisme pure-

ment cérebral, il y a un antagonisme que l'on pourrait appe-

ler cérébro-spinal, le malade luttant contre les impulsions

morbides nées de ses appétits génitaux et de son centre génito-

spinal excité.

DES PSYCHOSES RELIGIEUSES. 185

L'aspect clinique est alors très analogue à celui des possé-

dés ; des cas d'inversion sexuelle sont de même expliqués par

les malades à l'aide d'une théorie semblable à celle de la pos-

session. Un jeune homme cité par Esquirol à la fin du cha-

pitre sur la démonomanie s'imagine être transformé en

femme et en porte l'habit. Un autre inverti sexuel s'imagine

qu'une femme s'est introduite dans son corps.

Une femme anesthésique sexuelle croit qu'une autre se

substitue à elle dans son propre corps, pendant ses rapports

conjugaux. (Magnan, loc. cit., p. 80, 81. Sérieux, thèse

Paris, 1888.) Un homme agénésique croira aux sorciers

noueurs d'aiguillettes.'

Comme les inversions, les perversions sexuelles peuvent

s'observer conjointement à des idées délirantes mystiques.

Une débile, ancienne religieuse, croit avoir avec le Christ

des rapports ab ore (Délires systématisés, p. 30).

« Plus d'une religieuse, dit Ball, a choisi Jésus comme

amant et le rôle de ce divin personnage n'est pas toujours aussi

immatériel qu'on le pourrait croire » (p. 590, loc. cit.).

Aux perturbations de la sphère génitale se rattachent aussi

les' grossesses imaginaires que des aliénées à l'esprit faible

expliquent par une nouvelle intervention de l'Esprit-Saint, ou

un ensorcellement diabolique, et la croyance aux incubes et

succubes; il est à remarquer que dans ce dernier cas, les coïts

imaginaires sont particulièrement douloureux, comme dans la

démonomélancolie.

L'excitation génésique et les préoccupations mystiques

coexistent également chez d'autres malades, sans que les deux

ordres de conceptions soient mêlés, mais ils se succèdent régu-

lièrement en des périodes nettement distinctes et d'une oppo-

sition tranchée. Telle est cette malade de Morel, citée par

M. Ritti (La folie à double forme) . Elle se croit tour à tour

religieuse ou prostituée. (Obs. XVII.) .

RECUEIL DE FAITS.

SCLÉROSE CÉRÉBRALE HÉMISPHÉRIQUE :

IDIOTIE, HÉMIPLÉGIE DROITE ET ÉPILEPSIE CONSÉCUTIVES;

Par BOURNEVILLE.

SOMMAIRE. - Père, excès de boisson, fièvres intermittentes Grand'-

mère paternelle, excès de boisson. Grand-père maternel, quel-

ques excès de boisson. Une cousine maternelle, épileptique.

Une autre arriériée, bègue. Un oncle, excès de boisson. Tante

et cousine, idiotes. Plusieurs frères et soeurs, convulsions. ? Cyanose à la naissance. Premières convulsions sous forme

d'état de mal à 5 ans avec prédominance à droite. Hémiplégie

droite et idiotie consécutives. Convulsions pendant trois mois.

Début de l'épilepsie à 13 ans et demi.

Description du malade. Impulsions violentes : colères,

injures, obscénités. Légère torsion de la verge et épispadias.

Onanisme fréquent. Accès sériels de plus en plus fréquents. -

Escarres et gâtisme consécutifs à une série. Altitude voûtée et

inclinaison du corps de plus en plus prononcée. Evolution de

la puberté. - Etat de mal. Elévation notable de la tempéra-

rature. Mort. Marche de la température et de la rigidité

cadavériques.

Autopsie. Liquide céphalo-rachidien abondant. - Atrophie

totale de l'hémisphère cérébral gauche. Atrophie du pédoncule

cérébral, du tubercule mamillaire et de la bandelette optique gau-

ches. Description du cerveau. Description du squelette : .'

Aa·rél de développement de toute la moitié droite.

Doue... (René), né à Paris le 16 mars 1865, est entré à Bicêtre,

dans notre service, le 28 juin 1879.

Antécédents. (Renseignements fournis par sa mère.) Père,

quarante-sept ans, homme de peine, assez calme d'ordinaire, fait

des excès de boisson et « a le vin très exalté » ; bien portant, a

eu les fièvres intermittentes de vingt-sept à trente-cinq; c'est dans

cette période qu'est né le malade. Pas de syphilis. [Père inconnu.

SCLÉROSE CÉRÉBRALE HÉMISPHÉRIQUE. 187

Mère, a fait des excès de boisson, morte à soixante-douze ans.

- Une soeur, bien portante, mère d'enfants sains. - Pas de

maladies nerveuses dans le reste de la famille.] ,

Mère, cinquante ans, fruitière, intelligente, sobre, peu nerveuse,

bien portante. - [Père débardeur, quelques excès de boisson,

plusieurs hémoptysies, mort à quarante-cinq ans, à la suite d'un

coup reçu sur la poitrine, au cour d'une joute. Mère, soixante-

quatorze ans, en bonne santé. Un frère a deux filles : l'une, forte

et intelligente, aurait eu, au moment de la puberté, des accès d'épi-

lepsie qui auraient reparu pendant un an ; ils auraient cessé depuis

plus d'une. année. L'autre a « l'intelligence lourde et bégaie un

peu ». Un autre frère (de mère seulement), nerveux, fait des excès

de boisson. Une soeur, morte idiote à dix-neuf ans, sans avoir

parlé, ni marché. Une cousine germaine « a la tête faible

mais gagne sa vie.]

Pas de consanguinité. Inégalité d'âge de trois ans (mère plus

âgée).

Six enfants d'un premier lit : 1° une fille un peu nerveuse dont

un des enfants a eu des convulsions internes; - 2° un garçon

mort athrepsique à deux ans; - 3° un garçon mort du croup ( ? ) à

9 mois;-40 un garçon mort de « rougeole rentrée » à deux ans et

demi; - 5° un garçon t bossu », a eu beaucoup de convulsions,

est mort à dix-huit ans, à la suite d'un abcès par congestion;

6° un garçon, vingt-sept ans, bien portant, a eu des convulsions

internes.

Cinq enfants d'un second lit : 1° une fille, dix-huit ans et demi,

médiocrement intelligente et qui a eu beaucoup de convulsions ;

2° notre malade ; 3° une fille, quinze ans et demi, nerveuse,

peureuse, sujette à des cauchemars, a eu des convulsions; elle est

intelligente; 4° un garçon, intelligent, a eu des convulsions; -

5° un garçon, passablement intelligent, a eu des convulsions.

Notre malade. Pas de rapports sexuels durant l'ivresse.

Grossesse bonne. Accouchement naturel, à terme. - D... était

à sa naissance « aussi gros qu'un enfant de trois mois »; il était

cyanosé et on dut saigner le cordon. Sa mère l'a nourri jusqu'à

quinze mois; c'est vers treize mois qu'ont paru les premières dents.

D... a commencé à parler à quinze mois; il n'a marché qu'à

dix-huit mois. Jusqu'àsix ans, il a pissé au lit, mais il était propre

dans le jour. On l'envoya à l'asile : il apprenait assez bien, savait

des prières, des chansonnettes.

Il avait cinq ans lorsque, une après-midi, et à peine couché, il

fut pris de convulsions généralisées aux quatre membres, et qui ne

durèrent que quelques minutes. Vers sept heures du soir, le même

jour, il fut pris d'une nouvelle crise, qui dura jusqu'à minuit, sous

forme d'état de mal. Les secousses convulsives, qui étaient très

188 RECUEIL DE FAITS.

fortes, portèrent uniquement sur le côté droit. A dater de ce jour,

D... eut quotidiennement pendant trois mois, des crises convulsives

qui duraient d'une demi-heure à une heure, et portaient unique-

ment sur le côté droit. Il passa ces trois mois presque complète-

ment au lit, sans bouger, sans parler, paraissant souffrir lorsqu'on

le remuait, surtout du côté droit. On le faisait manger, et il ne

dépérit pas trop.

Après cette période, on put le lever, et on s'aperçut que le côté

droit était paralysé et que les membres de ce côté étaient devenus

rigides. Il dut apprendre de nouveau à marcher et il ne put le

faire qu'en traînant la jambe; le bras était .inerte. Lorsqu'il

recommença à parler, ce fut en bégayant. L'intelligence, elle-

même, avait considérablement diminué ; le caractère, primitive-

ment doux,, s'était modifié : D... était devenu colère, violent,

brutal.

Jusqu'à treize ans et demi, il n'eut plus de crise convulsive,

mais sa paralysie ne se modifia pas, non plus que son intelligence :

à l'école il n'apprit rien du tout. Puis, à la suite « d'une colère

rentrée » contre un voisin, il eut dans la nuit un premier accès

d'épilepsie, avec prédominance des convulsions dans le côté para-

lysé. Nouvel accès dans la nuit, quatre ou cinq jours après. Les

accès se succédèrent ensuite, toujours nocturnes; ils étaient précé-

dés d'un cri plaintif, étouffé; puis tout le corps devenait raide avec

inclinaison du côté droit, déviation conjuguée de la tête et des

yeux à droite, grincement des dents. Les secousses étaient peu

fortes et prédominaient à droite; pas d'écume, pas de morsure de la

langue, pas d'évacuations involontaires. A la fin, stertor, et retour

assez rapide de la connaissance ; pas de troubles psychiques consé-

cutifs. Dans la journée, pas d'accès, à moins qu'on ne le couchât,

mais quelques étourdissements : il devenait tout drôle, regardait

avec des yeux hagards, blémissait un peu et en quelques secondes

c'était fini.

Chez ses parents, il passait la journée sans rien faire. La mère

était fruitière à côté d'un lupanar où il allait porter de la mar-

chandise ; il y restait à déjeuner : « On le faisait chanter, dit sa

mère, mais ce n'est pas dans ces maisons qu'on apprend de

vilaines choses; ces femmes-là sont réservées ( ! ). Mais à côté de

chez nous il y avait dès-chiffonniers qu'il allait voir et qui ne se

gênaient pas devant lui. Ce sont eux qui lui ont appris les

expressions ordurières » qu'il débite effrontément. Il n'avait pas de

tic, mais bavait en parlant et suçait son pouce. Pas d'onanisme.

Quoique colère, il avait bon coeur, demandait volontiers pardon,

n'était pas vindicatif, partageait avec ses camarades, jouait avec

les animaux. Une rêvait que de travailler pour avoir de l'argent, il

connaît la valeur des pièces, prenait des sous pour les donner aux

enfants.

SCLÉROSE CÉRÉBRALE HÉMISPITÉRIQUE. 189

Etat actuel. Tête assez grosse; crâne oval, symétrique, assez

développé aux régions occipitale et mastoïdienne.

190

RECUEIL DE FAITS.

Membres supérieurs.

SCLÉROSE CÉRÉBRALE HÉMISPHÉRIQUE. 191

flexion est facile, mais l'extension est limitée par les fléchisseurs

contracturés. Pas de craquements dans les articulations : pas

d'athétose, pas de modifications de la nutrition de la peau, ni du

système pileux. A la palpation, le membre paralysé paraît plus

froid que le gauche.

Membres inférieurs. - Le membre droit, moins développé que

l'autre à première vue, est très légèrement fléchi, le pied n'est pas à

angle droit, mais retombe un peu. Le malade étant couché, si on

lui dit de lever la jambe droite, on voit ce membre se roidir et être

1'ig. 2. Doue..., en juillet 1884 (19 ans).

192 RECUEIL DE FAITS

pris de tremblement, ce qui n'empêche pas le malade de le sou-

lever. Pendant cet effort, le bras correspondant se raidit et se sou-

lève par un mouvement associé très net.. 1 .,

D... arrive à fléchir et étendre le genou, quoique très lentement ;

nous ne pouvons lui faire comprendre de remuer son pied. En

marchant, légère boiteriez comme si ce membre était trop court;

le pied retombe de la pointe et fauche légèrement. Il est facile de

communiquer des mouvements lents à toutes les articulations,

dans lesquelles on ne perçoit aucun craquement. On obtient par-

fois, sur les deux membres inférieurs, des phénomènes d'épilepsie

spinale. Pourtant il n'y a pas de phénomènes du tendon bien nets.

- Pas de mouvements choréiformes ; pas de modification nutritive

de la peau ni du système pileux ; température plus basse du côté

paralysé.

Peau et tissu cellulaire. - Cheveux, sourcils et cils châtain clair,

assez abondants ; moustache blonde naissante ; quelques poils au

menton; poils abondants aux aisselles, au pénil; tronc glabre;

poils aux quatre membres. Pas d'adénite. Quelques petites cica-

trices sur le dos du poignet droit ; une cicatrice de brûlure au tiers

inférieur de la face dorsale de l'avant-bras droit. Quelques érosions,

quelques ecchymoses sur le bras droit, qui parait recevoir des chocs

plus fréquents. - Une petite cicatrice sur la crête du tibia droit.

Organes génitaux. - Verge très volumineuse, pas de phimosis;

testicules gros, égaux. Onanisme fréquent.

Digestion : appétit excellent, digestion facile, selles régulières;

rate, foie, normaux. - Respiration : sonorité à la percussion ; pas

de râles. - Circulation : coeur régulier; pas de bruit morbide.

Sensibilité générale conservée sous ses divers modes; paraît être

égale des deux côtés. -Vue, ouïe, odorat, goût, conservés, mais dif-

ficiles à juger comme qualité.

Force musculaire. -Prise à droite avecle dynamomètre Mathieu :

8 kilogrammes ( ? ) ; à gauche, 25 kilogrammes. En juillet 1881 :

taille, lm,64; poids, 58k,20.

Intelligence. On a essayé, sans succès, d'envoyer Doue... à

l'école ; il se refuse à toute application, et quitte la classe pour

passer sa journée à traîner sur les bancs dans la cour. Il ne connaît

pas ses lettres, ni ses chiffres, n'a rien appris en gymnastique, n'a

ni discernement, ni mémoire. Si on lui montre un objet usuel, en

lui en demandant le nom, les usages, il répond le plus souvent par

un rire bête et détourne la tête. Il est grossier et s'il prononce

spontanément un mot, ce sera une grossièreté. Très colère, si on

veut le contraindre à faire quelque chose, il répond par des injures

mord les personnes, lance ses sabots contre elles, déchire ses vête-

ments ; il frappe à tout propos les enfants plus jeunes que lui.

Pourtant il peut s'habiller, quoique avec une lenteur désespérante;

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TABLEAU DES ACCÈS ET DES VERTIGES

194

RECUEIL DE FAITS

sait se laver, mange seul et ne gâte pas d'habitude. Il est incapable

de retrouver son lit au dortoir ou sa place à l'école.

Actuellement les accès sont à la fois diurnes et nocturnes ; ils

sont très fréquents, ainsi que le montre le tableau ci-devant.

L'état d'idiotie prononcée de Doue... rend impossible la recherche

d'une aura : rien d'ailleurs ne nous autorise à en admettre l'exis-

- lance. Il nous a été donné d'observer un accès durant la visite, et

voici quelle a été son évolution :

Sans aucun cri initial, Douc... est tombé de sa chaise et c'est sa

chute qui nous a fait retourner. Durant quelques instants, il est

reslé immobile comme dans un étourdissement ; puis tout le corps

s'est raidi, à peu près également des deux côtés, la face tournée à

gauche. La phase tétaniforme qui a suivi, a prédominé aux deux

membres inférieurs. Les secousses cloniques ont à peu près impres-

sionné également les quatre membres. Pas d'écume : stertor ter-

minal et sommeil consécutif assez prolongé.

TABLEAU DU POIDS ET DE LA TAILLE.