ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

ARCHIVES

DE E

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par J.-M. CHARCOT

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE MM.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Ste-Anne).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COLLABORATEUR ? - PRINCIPAUX

MM. AI,ELEKEFF, BABINSKI. BALLET. BLANf.fIARU (R.), BLI\ (E.),

BOUCUEREAC, BOYER. BItIAND PI.), BItISS.IUl7 (E.), BROUAKHEL (P.),

CAMUSI : T, CATSARAS, CHABBERT. CHARNON (R.), CHRISTIAN'

CULLERRE, DEBOVE (hl.l, UEVY. DEVAY, UUCeI31l', DUYAL (llerume), FERRIER,

FRAXCOTTE, GAL.1VIELLE, GARNIER (P.), GARNIER (S.), GILLES DE LA TOI;IIETTE,

GOJIBALLT, GRASSET. KERA%7AL (P.), KLYPPEL, LAXDOUZY,

1L1HANDON DE MOXTYEL, MARIE, NfERGEJE\VS61 MUSGRAYE-CLSY, NOIR,

POERRET. PITRES, REGIS, REGNAIII) (P.), IIÉGNIER (P.), RICHER (l'.),

ROUIH11OnTCH, ROTH (\V.), SÉGLAS, SEGUIN SERIEUX. SOLDER.

SOUKH1VOFF, SOIIQLES, SOURY (J.), TE1XTUR1ER (E.), THULIE (H.),

TOULOUSE (E.), ILLARD, VOISIN (J.), Y\-0\ (P.).

Rédacteur en chef : DOUttNHVtLLË

Secrétaires de la rédaction : J.-n. CIIAHCOT et G. GUINON

Dessinateur : LEUBA

Deuxième série, tome I. 1896.

Avec 30 figures dans le texte et 2 planches.

PARIS

BUREAUX DU Pli 0 G Il È' MÉDICAL l.

1b, rue des Cannes.

-

1896 ,

Vol. I. Janvier 1896. - N" 1

1

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

THÉRAPE

TROIS CAS D'IDIOTIE MYXOEDÊMATEUSE TRAITÉS

PAR L'INGESTION THYROÏDIENNE;

. Par BOURNEVILLE, médecin de Bicètre.

(Section des enfants nerveux.)

Le lendemain de la communication d'un travail

intitulé : De l'idiotie avec cachexie pachydermique ou

idiotie myxoedémateuse, que nous avons faite le 14 août

1889 à l'Association française pour l'avancement des

sciences, nous avons reçu de M. le Dr Arnaud (de

Saint-Gilles), qui avait assisté à la séance, une lettre

dans laquelle il soumettait à notre appréciation un

mode particulier de traitement alors tout à fait in-

connu et qui, depuis cette époque, a fait un grand

chemin 1.

« M. Brown-Séquard, dit-il, pense, non sans raison

peut-être, que les glandes ou du moins quelques-unes

d'entre elles, ont une action encore inconnue sur la

1 Voir Archives de Neurologie, 1890, t. XIX, p. 228, à la fin de notre

mémoire intitulé : Nouvelle observation d'idiotie JIIyxoedémaleuse (ca-

chexie pac/t(7e/'Mtue. ,

Archives, 2e série, t. I. 1

2 THÉRAPEUTIQUE. -

nutrition, par suite de certains principes qu'elles ver-

seraient incessamment dans la circulation. N'en se-

rait-il pas de même du corps thyroïde ? Dès lors, on

- s'expliquerait facilement la cachexie consécutive à l'ab-

sence de cette glande.

« En outre, cette théorie pourrait conduire à un

traitement rationnel de la cachexie pachydermique :

- le traitement par les injections sous-cutanées (ou même

peut-être par l'absorption intestinale) de certains prin-

cipes empruntés à la glande thyroïde. »

Différentes circonstances nous ont empêché, malgré

notre désir, d'essayer immédiatement le traitement

indiqué par M. le Dr Arnaud. Entre temps est inter-

venu un essai de traitement par la greffe de la glande

thyroïde dans la cavité péritonéale'. La malade qui

, avait été soumise à ce traitement, Wathi... (Augus-

tine), est entrée dans notre service et nous avons con-

) staté qu'aucune amélioration ne s'était produite. Les

autres tentatives de ce genre ne semblent pas avoir

donné des résultats satisfaisants 2. -

En 1891, M. le Dr Murray publia la première obser-

. vation de guérison du myxoedème par les injections

de suc thyroïdien et, en 1892, M. le professeur Bou-

chard communiqua à l'Association française pour l'a-

vancement des Sciences les observations de deux ?

· Lannelongue. Sur la transplantation du corps thyroïde sur

l'homme. (En collaboration avec Legroux.) (Comptes rendus de la Société

de Biologie, 8 mars 1890, p. 135.) La malade en question est celle qui

fait l'objet de notre seconde observation.

1 Consulter entre autres les travaux de MM. Walther, Battincourt, Se-

rano, Horsley, qui ont suivi la publication des recherches physiologiques

du professeur Schiff d'abord, puis du D' Eiselsberg. -

3 Bouchard (Ch.). Réflexions sur deux cas de 11 ! yxoedème, traités

TROIS cas D'IDIOTIE MYXOEDli;MATE.USE. 3

myxoedémateuses adultes, notablement améliorées par

le même traitement. Ainsi se trouvait appliquée l'idée

émise deux ans auparavant par M. le DI' Arnaud,

c'est-à-dire le traitement thyroïdien. A partir de leurs

publications, ce mode de traitement s'est rapidement

vulgarisé.

Personnellement, en mars 1893, nous avions fait

administrer le suc thyroïdien en julep, puis, en no-

vembre et décembre de la même année, nous avons

pratiqué des injections sous-cutanées de liquide thy-

roïdien sur trois malades atteints d'idiotie myxoedéma-

teuse due à l'absence congénitale de la glande THY-

RoIDE : Debarg..., âgé de vingt-huit ans; Wat...,âgée.

de dix-huit ans, et Gonich..., âgée de un an et demi.

Les injections ont été au nombre de 65, 63, 91. Ce

traitement n'a déterminé aucune amélioration seusible

chez ces malades. C'est pourquoi nous nous sommes

décidé à recourir à l'ingestion stomacale de la glande

thyroïde du mouton. Nous avons commencé par un

demi-lobe, c'est-à-dire le quart de la glande 2@ puis

nous avons donné un lobe, ou la moitié de la glande.

Trois malades ont été soumis à ce traitement à partir

du 31 mai, et il a été continué jusqu'à ce jour. Durant

cette période, soit plus de deux mois, nous avons fait

par des injections de sue thyroïdien. (Session de Pau, 1892,1r8 partie,

p. 292.)

' La malade qui a reçu le moins d'injections était une malade externe.

Gonich ? habitant Ivry, que sa mère amenait tous les deux jours. Les

injections sous-cutanées ont été pratiquées à partir de 1890, par Vassole,

Pisanti, Gley, Magnan. :

1 Nous avons pesé pendant huit jours les lobes, soit la moitié des

glandes; les pesées nous ont donné les résultats suivants : 1 gr. 70,

1 gr. 40, 1 gr. 95, 2 gr. 20, 2 gr. 30, 2 gr. 60, 2 gr. 80, 2 gr., soit environ

2 grammes par lobe frais ou demi-glande.

f4 . THÉRAPEUTIQUE.

prendre régulièrement la température des malades,

matin et soir, leur poids tous les huit jours, et leur

photographie également tous les huit jours.

Les tracés que nous plaçons sous vos yeux indiquent

les oscillations de la température [tracé rouge), les mo-

difications du poids [tracé bleu); les rectangles et les

carrés verts, placés en bas de chaque tableau, répon-

dent aux jours où l'on a administré la glande, les rec-

tangles correspondent à un demi-lobe, les carrés à un

lobe entier. Ces explications préalables étant données,

nous allons maintenant aborder l'exposé de chaque

cas.

ORSERVATION I. IDIOTIE I,fYSyDÉ3fATEUSE.

Père tuberculeux ( ? ). Oncle maternel paralysé, aliéné et sujet

probablement ci des accès d'épilepsie. Frère et sceur morts tuber-

culeux. BlEU1' strabique à la suite de convulsions de l'enfance,

morte tuberculeuse.

Renseignements incomplets sur les antécédents du malade. z

Marche ci dix-huit mois. Propre de bonne heure. Arrêt de

développement, bouffissure et épaissis sèment à partir de trois ans.

Etat du malade au 1er février 1890. Lésions scrofuleuses et

rachitiques, Absence de la glande thyroïde; symptômes clas-

siques de l'idiotie myxoedémateuse : pseudo-lipomes ; persistance

de la fontanelle antérieure; hernie ombilicale; eczéma; arrêt de

développement physique et intellectuel ; parole, voix, etc.

1893-1894. Julep avec extrait de glande thyroïde et injections

sous-cutanées de liquide thyroïdien : résultats négatifs.

1895. Ingestion stomacale de glande thyroïde de mouton.- Amé-

lioration : Élévation de la température ; diminution de poids;

phénomènes divers dus au traitement; modifications de la voix,

etc., etc.

Deharg... (Jules), né à la Ventie (Pas-de-Calais), le 6 octobre 1865,

est entré à Bicêtre dans notre service, le 23 février 1890.

Il s'agit d'un malade dont nous avons publié l'observation détail-

lée dans les Archives de Neurologie et que nous avons reproduite

1 Année 1890, t. XVI, p. 217.

TROIS CAS D'IDIOTIE MYXOEDEMATEUSE. 5

dans le Compte rendu du service des enfants de Bicêtre pour l'an-

née 1889 (t. X, p. 172), aussi nous bornons-nous à citer le som-

maire de son observation. Les figures 1, 2, 3 et 4 ne laissent aucun

doute sur la réalité de l'idiotie myxoedémateuse.

La température rectale du malade prise avec soin à diverses

, ' Nous prenons la température rectale des malades, la plus facile et la

plus sûre. La température axillaire, pour offrir des garanties, exige, en

effet, de quinze à vingt minutes : il faut veiller à ce que le bras soit bien

appliqué contre le thorax et que le thermomètre reste bien en place,

conditions difficiles a réaliser complètement chez les malades ordinaires

.et, à plus forte raison, chez les enfants et surtout les idiots.

l ir. 1.

Deb... avec sa pipe et sa canne (1889)

6 THERAPEUTIQUE.

reprises n'a jamais dépassé 37° et a été en général au-dessous de ce

chiffre, c'est ce que montre le petit tracé qui figure à droite de la

Planche I. - Le poids, relevé tous les six mois depuis l'entrée

du malade, a offert là progression suivante :

TROIS CAS D'IDIOTIE MYXOEDEMATEUSE. I

tremblement, faiblesse et sueurs. Deb... marche difficilement.

Sueurs dans la nuit. Urines de vingt-quatre heures : 750 grammes.

Il juin. Pas de glande. Pouls : 120. Haleine fétide, douleur

au niveau de l'estomac. Urine : 050 grammes. Le visage est beau-

coup moins gonflé, les yeux sont plus ouverts. Erythème des aines

dû aux poussées sudorales.

12, juin. Tremblement de

tout le corps sans sueurs, affai-

blissement, persistance des

douleurs stomacales. Urine : : i00 grammes.

13 juin. Dans la nuit,

vomissements alimentaires. La

faiblesse des jambes est moins

prononcée. Le médicament est

suspendu jusqu'au 5 juillet.

L'érythème inguinal a disparu.

14 juin. - Tremblement des

jambes qui oblige de main-

tenir le malade au lit, pour

éviter le retour des faiblesses

qui le prennent dès qu'il se

lève. Douleurs abdominales,

diminution des tumeurs grais-

seuses du cou. Urine : 400

grammes. Potion de Tood et

caféine.

15 juin. Agitation pen-

dant la nuit : le malade s'est

levé sur son lit et voulait battre

la veilleuse. Ce matin, il ne

se rappelle point ce qui s'est

passé.-Urine : 500 grammes.

L'appétit est toujours médiocre

et le malade se nourrit surtout

de lait.

4 juin. - Le tremblement

a diminue, les douleurs ont

disparu, la température descend à 37°; le poids n'est plus que de

24 kg. 100. La peau devient moite. Pouls : 120.

20 juin. La langue est moins épaisse, la prononciation est

meilleure; les lèvres sont moins violacées; la marche, qui d'habi-

tude était lente et pesante, semble devenir plus rapide.

21 juin. Le malade assiste au concert des frères Lionnet et

Fiy. Y.

b . THERAPEUTIQUE.

le soir, sans autre cause appréciable, la température s'élève à 38°.

Durant la suspension du traitement, le poids qui s'était abaissé

jusqu'à 24 kg. 100, est remonté à 25 kg. 050. Les urines se main-

tiennent aux environs~de 500 grammes. Jamais elles n'ont contenu

de l'albumine ou du sucre..

5 juillet. Reprise du traitement (demi-lobe). Deb... se met en

colère, ce qu'on n'avait jamais vu et casse sa pipe parce que l'infir-

mier examinait ses poches. Le pouls est descendu à 60.

6 juillet. Urine : 500 grammes. Pouls : G0. '

7 juillet. - La température s'élève de nouveau à 37°,6. Urine :

1 litre. Pouls : 70...

8 juillet. Pouls : 70; T. R. 37°,2. Urine : 525 grammes.

Firl. 3.

Firl. 4.

TROIS CAS D'IDIOTIE MYXOEDEMATEUSE. li

9 juillet. La peau du malade reste toujours moite. savant le

traitement, chez lui comme chez les malades de cette catégorie, la

peau était sèche. Les croûtes du cuir chevelu ont complètement

disparu. On observe une desquamation de la peau des mains et

des pieds. Deb... taquine les' infirmiers, par exemple cache leur

casquette; jamais on n'avait noté autant de spontanéité. Diarrhée,

douleurs du ventre et du dos, affaiblissement des jambes. Pouls :

120. Matin : T. R. 37°,4. Soir : 38°.

11 juillet. Pouls petit : 130; T. R. 37°,4. Urine hier : 750,

aujourd'hui 500 grammes.

Fig. 5.

Deb... en septembre 1895.

10 O THÉRAPEUTIQUE.

12 juillet. - La diarrhée a disparu, la faiblesse des jambes est

moindre. Pouls : 120. Urine : 500 grammes.

13 juillet. Depuis hier soir, coliques, diarrhée, courbature

générale. Le malade est atl'aissé, n'a pas d'appétit. Urine : 500 gram-

mes. Pas de'glande. La desquamation de la peau des mains et des

pieds continue. Pouls : 120. Urine : 500 grammes. ,

14 juillet. - Demi-lobe. Pouls : 120. Urine : 260 grammes ( ? ).

15 juillet. -Pas de glande. Pouls : 120. Urine : 500 grammes.

La peau est moite.

1G juillet. - Demi-lobe. Pouls : 120. Urine : 500 grammes. Quel-

ques coliques.

Fifl. li.

Deb... en septembre 1895.

TROIS CAS D'IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 11

17 juillet. Pas de glande. Pouls : 120. Urine : 500 grammes.

Coliques, sueurs.

18 juillet. - Depuis hier soir, prolapsus du bourrelet hémorroï-

daire. Pouls : 100. Sueurs, faiblesse générale. Urine : 560 grammes.

Potion : bismuth, bétol, laudanum. On supprime la glande

thyroïde.

19 juillet. - Le bourrelet hémorroïdaire est réduit et la diar-

rhée a cessé. Pouls : 8'r.

20 juillet. La physionomie exprime la fatigue. Le poids qui

avait augmenté, ainsi que nous l'avons vu, durant la période de

suspension du traitement sans revenir toutefois au chiffre primitif,

a notablement diminué depuis la reprise du traitement, car il est

descendu à 22 z00 ; aussi l'amaigrissement est-il évident : non

seulement les pseudo-lipomes ont diminué, mais le ventre est de-

venu beaucoup moins volumineux : tandis qu'il mesurait au niveau

de l'ombilic 0 m. 740, il ne mesure plus que 0 m. 67. La peau des

mains demeure moite et devient souple ; les ongles poussent bien

plus rapidement et sont plus brillants. Les mouvements sont plus

vifs, la parole est moins lente, le malade est moins engourdi-

Pouls : 90. Urine : 500 grammes. '

28 juillet. - Bien que la médication soit suspendue depuis le

18 juillet, le poids a continué de baisser (22 kg. 300). Les figures 5

et 6 comparées aux figures 2, 3 et 4 permettent d'apprécier les

changements de la physionomie et l'amaigrissement général.

[Depuis notre communication, nous avons repris le trailement à

la date du 13 août, le malade ayant gagné 500 grammes et la tem-

pérature descendant à 37° et au-dessous, ainsi que cela existait

avant tout traitement.-Nous lui avons fait prendre un lobe tous les

deux jours jusqu'à la date du 30 septembre : les mouvements et la

parole sont plus vifs, l'intelligence est un peu plus éveillée; D... n'a

plus éprouvé aucun malaise et, depuis le il septembre, sa tempé-

rature n'est jamais descendue au-dessous de 37°. Le poids, après

avoir diminué du 16 août (22 kg. 800) jusqu'au 7 septembre

(22 kg. 450), est remonté à 22 kg. 800 (17 septembre) et s'est main-

tenu à ce chiffre (28 septembre).

Voix. Nous avons fait examiner le malade au point de vue de

la voix par M. Sutter, professeur de chant de notre service. Voici

la copie de la note qu'il nous a remise : « Avant le traitement,

Jules Debarg... n'avait qu'une étendue très faible, correspondant

à 2°, depuis la dernière observation l'enfant a gagné 4°.]

Observation II. IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE

Père, fièvres intermittentes. Grand-père paternel, apoplectique.

Grand'mère maternelle, excès de boisson. Cousine germaine

'12 THÉRAPEUTIQUE.

^paralysie consécutive à des convulsions. Cousine germaine su-

jette à des attaques. Grand-père maternel, apoplectique.

Grand'mère maternelle, excès de boisson. ;- Oncle maternel, p2,o-

. bablement apoplectique. 缭 Tante maternelle, aliénée. Consan-

guinité. Un frère mort de convulsions, un autre idiot et épilep-

lique; un troisième a eu des convulsions.

Accouchement à dix mois ( ? ). A la naissance, fontanelle

antérieure très large. Hernie ombilicale. Premières dents à

sept mois. A deux ans chute sur la face, écrasement du nez et

fracture du maxillaire supérieur. Ozène consécutive. Dévelop-

pement de la cachexie pachydermique. Rachitisme. Absence

probable de la glande thyroïde. -Alalfoa°mcttioat de l'un des orteils.

Dentition.

1890. Greffe d'une glande thyroïde du mouton dans la cavité

pêritonéale (Lannelongue). -

1893-1894. Julcp avec extrait de glande thyroïde et injections

sous-cutanées de liquide thyroïdien : résultats négatifs.

1895. Ingestion stomacale de glande thyroïde : élévation de la

température; - diminution de poids; - phénomènes divers dus au

traitement (modifications de la voix, augmentation de la taille, etc.).

Amélioration.

Wathi... (Aupustine), née à Paris le 7 décembre 1875, est entrée

à la fondation Vallée, dans notre service, le 7 juin 1890.

L'ol>sercation de celte malade figure dans la communication

que nous avons faite le 14 août 1878 à l'Association française pour

l'avancement des sciences. Elle à été reproduite dans le Progrès

Médical (1890, p. 3) et dans notre Compte rendu de Bicêtre pour

l'année 1889 (p. 57). Les figures 7, 8, 9 et 10 donnent une idée de

sa situation à l'âge de onze ans et demi et de quatorze ans. Le

tableau ci-après permet d'avoir une idée de son développement

physique.

TROIS cas D'IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. 13 e

ingérées (rectangles et carrés verts). Aussi nous bornerons-nous a

relever les principaux phénomènes observés depuis le 31 mai jus-

qu'au 30 septembre. La température rectale, notée à différentes

époques, avant le traitement, était toujours inférieure à 37° et ne

dépassait pas 36°,6; le septième jour, du traitement elle atteint 37°

et le neuvième jour elle monte à 38°.

12 juin.- Amaigrissement; paupières moins gonflées (diminu-

tion de poids de 2 kilogrammes) ; quelques secousses dans les

membres.

13 juin. Tremblement presque continuel des membres supé-

rieurs.

14 juin. - Persistance du tremblement. Diminution de l'appétit.

Fig. 7.

Wat...-eii 1887 (onze ans et demi).

'14 THÉRAPEUTIQUE.

16 juin. La perte de poids est de 2 ka. 500. Wathi... parait

plus agile ; elle a moins de répugnance au mouvement et essaie,

ce qu'on ne lui avait jamais vu faire auparavant, de courir avec ses

camarades.

25 juin. L'agilité semble augmenter : W... tourne maintenant

facilement sa tête. Les masses graisseuses situées à la nuque et

sur les côtés du cou ont diminué, la parole est plus nette.

12 juillet. Les mains et les pieds font peau neuve, 'les ongles

poussent bien, les cheveux restent raides, le teint est moins jaune.

Wathi... est très gaie, moins timide, répond avec plus d'aplomb.

. 20 juillet. Contrairement à ses anciennes habitudes, Wathi...

Fig. 8.

1 1 Wa... à quatorze ans (mai 1889).

TROIS cas d'idiotie 111YSDEIIfATEUSE. 15

ne reste pas toujours assise; elle aime au contraire à marcher et

essaie de courir ; elle devient espiègle et fait des niches aux autres

enfants. Il y a quelques jours, elle a voulu jouer à cache-cache

avec ses camarades.

29 juillet. - Wathi... n'est plus aussi timide, elle a plus de

spontanéité et plus d'agilité. Elle se cache derrière les portes avec

un petit bâton à la main dont elle donne un coup à chaque enfant

qui passe. Prise sur le fait, elle prétend que ce n'est pas elle et

désigne une fillette quelconque en disant : « Tiens, c'est elle. » Elle

tire les robes des infirmières ou les rubans de leur bonnet et rit

Fig. 9.

Wa... à quatorze ans (mai 1889).

16 thérapeutique.

bruyamment. La desquamation des mains et des pieds continue.

30 septembre. Durant presque tout ce mois, la température

est demeurée au-dessus de 37°. La physionomie est plus éveillée;

les masses lipomaleuses des joues ont diminué ; le teint n'est plus

aussi terreux et se rapproche du teint naturel. L'ozène dont elle

est atteinte s'est améliorée, l'écoulement nasal a diminué et l'odeur

est de moins en moins fétide.

Depuis quelque temps, le teint n'est plus du tout terreux ; les

paupières considérablement dégonflées, laissent bien voir les globes

oculaires, les lèvres sont rosées, les cheveux sont devenus beau-

I% ü. 10.

Wa... à quatorze ans (mai 1889).

TROIS cas D'IDIOTIE 111Q : DE : IfATEUSE. 17

coup moins secs au toucher, le cuir chevelu est tout à fait sain et

la malade n'a pas eu cette année les poussées eczémateuses qu'elle

a d'habitude. La fontanelle persiste et on sent une dépression qui

peut être évoluée à deux centimètres dans tous les sens avec une

sorte de fissure transversale des deux côtés. Toutes les masses lipo-

mateuses ont considérablement diminué. Aucune modification des-

seins ni de la vulve, le corps tout entier est glabre. Les mains

et les pieds n'ont plus l'aspect pachydermique, il ne semble plus

y avoir de dépôt graisseux exagéré entre la peau et les'muscles.

Modifications de la voix. Depuis le traitement la voix est deve-,

nue bien plus claire et a gagné en étendue, L'enfant qui, le 14 juin,

Archives, 2e série, t. I. 2

L ? ig. 11..

\Va... en septembre 1895.

18 H THÉRAPEUTIQUE.

n'avait qu'une étendue de six notes, avait, le 24 juillet, un timbre

de voix plus sonore et d'une étendue de sept notes.

Taille. La taille, qui était de 882 millimètres le 31 mai, était

de 905 millimètres le 17 août, et de 92 centimètres à la fin de sep-

tembre. Le pouls n'a pas dépassé quatre-vingt-seize pulsations.

- Les figures Il et 12, comparées aux figures 8 et 9, donnent

une idée assez exacte de l'amélioration obtenue. ,

i ? j ....' .. ,

.. Observation III. IDIOTIE MYXOEDËMATEUSE. , ,

Enfant naturelle. Père sobre,' caractère sournois; renseignements-

, insuffisants' sur lui, et nuls sur toute sa famille. -Mère, rien de.

Fig. 12.

Wa ? en septembre 1893.'

TROIS cas D'IDIOTIE MYXCEDÉMATEUSE. 19

particulier. Grand-père maternel, excès de boisson, mort d'apo-

plexie. Oncle maternel, mort de convulsions. Petit cousin,

pieds bots. - Pas de consanguinité. - Egalité d'dge entre le père

et la mère. -

Grossesse : émotion vive au quatrième mois. A la naissance,

bonne santé apparente. Aucun renseignement précis sur l'enfant

jusqu'à son admission. Dentition imparfaite et en retard. -

Encore malpropre à l'entrée. Ne marche pas seule. - Premiers

mots à deux ans. Affectivité nulle.

1894. Prolapsus du rectum. - Vaccinée avec succès. z

1895. Ingestion de glande thyroïde du mouton. - Résumé des

phénomènes dus au traitement. Amélioration très remarquable.

Gangl... Marie, née à Nancy, le 6 mai 1881, est entrée le

10 août 1894 à la Fondation Vallée.

Renseignements fournis par la mère de l'enfant (le 6 septembre 1894).

La malade est une enfant naturelle. Père, valet de chambre,

a eu des rapports avec la mère de G... pendant deux ans, très sobre,

fumeur, caractère sournois, grand, vigoureux ; aucune maladie de

peau, nez aquilin, cheveux châtain foncé. Il était soldat du train

et ordonnance du général X... à Nancy quand il a fait connaissance

de la mère de la malade, domestique dans une maison que fré-

quentait son général. Il a abandonné sa maîtresse, à qui il avait

promis le mariage, trois mois après la naissance de l'enfant.

Aucun renseignement sur sa famille.

Mère, trente-six ans, autrefois domestique, maintenant concierge.

Pas de convulsions de l'enfance, pas de migraines, tempérament

assez nerveux, sans crises ; physionomie régulière, cheveux châ-

lain foncé, nez aquilin, pas de maladie de peau ni de syphilis.

Bien qu'elle se soit mariée il y a dix ans elle n'a pas eu d'enfant.

Son père, menuisier, buvait la a goutte » tous les matins et

quelquefois dans la journée, il est mort d'une attaque d' apoplexie

en une heure. Sa mère est morte « asthmatique » ; elle n'était ni

nerveuse, ni migraineuse. Elle a eu cinq frères ou sceurs. Ses

deux frères sont morts l'un peu après l'accouchement, l'autre de

convulsions à trois ans. Ses trois soeurs seraient bien portantes

ainsi que leurs enfants. Les grands parents paternels et maternels

sont morts vieux, sans accidents nerveux. Dans le reste de la

famille, pas d'autre cas d'apoplexie, pas d'idiots, de goitreux, de

bègues, de sourds-muets, etc. Un cousin maternel issu de ger-

main a les pieds tournés.

Pas de consanguinité : le père est du département de la Seine ;

la mère est de Saint-Avold près Metz où il y a des goitreux.

Egalité d'âge.

Notre malade. - Bien portants tous deux à la conception. Gros-

20 , thérapeutique.

sesse : au quatrième mois elle a eu une émotion vive occasionnée

par un incendie dans la maison de sa tante où elle était allée

passer quelques jours ; elle prétend avoir été très effrayée, ne pas

s'être trouvée mal, mais avoir été prise d'un fort tremblement

qui aurait duré une demi-heure : a Je tremblais si fort, que je ne

pouvais rester assise. » La nuit suivante, elle aurait dormi tran-

quillement et, depuis, elle n'aurait plus pensé à l'incendie. Ce n'est

qu'un mois après qu'elle a senti remuer son enfant : < eilen'a'

jamais remué beaucoup. » Ni envie d'alcool, ni coup, ni chutes,

pas de vomissements; ni syncopes, ni constriction du ventre. Elle

a fait connaître son état de grossesse à ses patrons et, comme le

soldat lui avait promis le mariage, on la garda. Elle entra six

semaines avant terme dans unasile de Nancy. Accouchement à terme,

naturel, sans chloroforme, présentation de la tête ; elle a eu des

petites douleurs pendant deux jours et de fortes douleurs pendant

deux heures. Son ventre était gros, mais elle dit avoir perdu plus

de sang que d'eau. A la naissance pas d'asphyxie, pas de cordon

autour du cou, l'enfant a crié de suite. Elevée au sein par sa

mère durant un mois, puis placée chez une soigneuse d'enfant»

(nourrie au lait de vache). Elle l'a visitée tous les mois pendant un

an. A cette époque, peu avant son départ pour Paris, ayant su

que la gardeuse donnait à son enfant de l'eau de pavot dans son

lait et lui faisait prendre des trempettes à l'eau-de-vie, elle l'a

reprise et placée chez sa tante paternelle (grand'tante de l'enfant).

Alors elle n'avait que deux dents, était petite, ne marchait pas,

ne prononçait aucun mot, avait la peau blanche et non cireuse.

Elle aurait été bien soignée chez sa tante qui aurait continué long-

temps l'alimentation lactée. Sa grand'lante étant morte « de

vieillesse (soixante-quinze ans), sans accidents nerveux, l'enfant a

été ramenée à Paris par une de ses tantes maternelles chez laquelle

elle est restée huit jours avant d'être placée à la Fondation. Elle

a remarqué que son enfant ne marchait pas seule, qu'elle était

très coléreuse, sujette à la constipation. On ne lui a pas dit qu'elle

ait jamais eu de chute du rectum. Elle avait déclaré que l'enfant

était propre, cependant il lui est arrivé de gâter dès les premiers

jours de son arrivée. Comme maladie antérieure, on a signalé une

bronchite en 1892.

Etat acluel (août 1894). La malade présente tous les carac-

tères de l'idotie avec cachexie pachydermique.

Tête symélrique, assez grosse, de forme rectangulaire ; le front

est bombé sur une assez grande largeur, les bosses frontales sont

assez développées, la droite plus que la gauche. Les bosses parié-

tales sont peu saillantes de même que l'occipitale. La fontanelle

antérieure n'est pas complètement fermée : elle a environ- 3 cen-

timètres d'avant'en arrière et 4 centimètres transversalement.

TROIS CAS D'IDIOTIE MYXOEDÉMATEUSE. z1 ,

Le cuir chevelu est assez épais. Les cheveux sont châtains et peu

abondants surtout au niveau des tempes : ils sont assez longs et

assez fins et plus doux au toucher que chez les autres enfants

myxoedémateux. Au voisinage du front et des tempes, ils ont une

coloration plus claire. Pas d'éruption eczémateuse. Le visage a

une forme rectangulaire il est plus large au niveau des joues et

aplati à son extrémité. - Les arcades sourcilières sont peu sail-

santes et il existe au-dessus d'elles une dépression assez prononcée

à droite, très prononcée à gauche. Les sourcils sont irrégulière-

ment implantés, les poils peu nombreux au niveau de la tête des

sourcils sont plus fournis vers la queue. Les paupières supérieures

sont gonflées, surtout sur la gauche. Les cils sont longs, réguliers

et agglutinés par une sécrétion jaunâtre, ceux de la paupière infé-

rieure sont plus rares et plus courts ; les fentes palpébrales sont

peu ouvertes. Les yeux sont mobiles dans toutes les directions sans

aucune lésion. Les iris ont une couleur d'un gris bleuté, les pupilles

sont égales et réagissent bien à la lumière et à la distance. Le

nez est épaté, large, effondré (nez camus)1,; les narines sont larges

la racine du nez est tout à fait' déprimée. La bouche est grande,

presque constamment ouverte, cependant la langue ne pend pas

et la salive ne s'écoule pas au dehors; les lèvres sont épaisses,

l'inférieure est pendante.

Etat des maxillaires et de la dentition. Les maxillaires sont

marqués de prognathisme alvéolaire. Le maxillaire supérieur pré-

sente en particulier un abaissement très marqué de la voûte pala-

tine, semblant indiquer un état pathologique des fosses nasales

postérieures.

La courbe alvéolaire offre 11. chaque maxillaire un grand déve-

loppement, ce qui détermine l'évolution défectueuse des. dents

permanentes.

Les bords alvéolaires soutrecouverts,surtont au niveau dumaxil-

laire inférieur, par un chaos de dents temporaires et permanentes

chevauchant dans toutes les directions. La plupart des dents tem-

poraires, à ce maxillaire, sont encore en place soit entières avec

leur couronne, soit privées de celle-ci. Les dents permanentes ou

de remplacement ont fait éruption en avant ou en arrière de

l'alignement des premières.

Les dents permanentes sont de volume et de constitution

normaux. Les dents temporairesétaientplutôt réduites devolume.

En résumé : 1° anomalie des maxillaires et de la voûte palatine;

2° anomalie des dents temporaires; 3° anomalie d'éruption de la S

1 C'est pour montrer la différence de forme du nez de la malade de

celle du nez de ses père et mère que nous avons mentionné, détail qui

a pu paraitre insignifiant mais qui a, au contraire, sa valeur, que ceux-

ci avaient le ne aquilin. ,

22 4.) 1 thérapeutique.

deuxième dentition (anomalie de siège) avec anomalie de nom-

breuses dents temporaires'.

La voûtepalaline est large, peu profonde, les amygdales ne sont

pas volumineuses, la luette est longue. Le menton, court et

large, se continue insensiblement avec les joues, celles-ci sont

larges, tremblotantes, épaissies par l'infiltration graisseuse.

Les oreilles, peu écartées de la tête, sont bien ourlées, le lobule

est nettement dessiné, légèrement arrondi et à moitié libre.

Le cou est court; sa circonférence est de 5 centime très; on sent très

bien les cartilages cricoïde et thyroïde et au-dessous les anneaux

de la trachée, mais on ne trouve pas de traces de la glande thyroïde

Thorax. --Il est assez développé, un peu étroit transversalement,

large d'avant en arrière; sa circonférence, prise à 2 centimètres au-

dessous des mamelons, est de 53 centimètres. On note une légère

dépression de la région sternale; il n'y a pas de chapelet rachitique.

Le dos est arrondi, les épaules sont peu saillantes.

La colonne vertébrale forme une saillie notablement exagérée au

niveau de la partie inférieure du cou et de la partie supérieure

du dos; il existe également une légère convexité à gauche des ver-

tèbres dorsales. L'ensellure est assez accusée mais n'est pas aussi

exagérée que chez les autres idiots myxoedémateux. L'épaule gauche

est un peu affaissée et la droite relevée. La percussion et l'aus-

cultation né décèlent rien d'anormal dans les poumons et le cceur.

L'abdomen est volumineux, saillant, proéminent. L'ombilic

forme une petite saillie. Les fesses, par rapport au volume exagéré

du ventre, semblent petites..

Les glandes mammaires ne sont pas perceptibles, l'aréole est

pâle et a près d'un centimètre de diamètre. Toute la région pecto-

rale est infiltrée de graisse.

Organes génitaux et puberté. - Le pénil est glabre, moyennement

adipeux, saillant. Les grandes lèvres sont assez volumineuses; les

petites lèvres triangulaires. Fourchette assez développée, fosse na-

viculaire profonde, orifice hyménéal circulaire, étroit. Muqueuse

vulvaire pâle; aucune sécrétion pathologique. L'anus et les ais-

selles sont glabres.

Les membres sont petits, gros, épais et relativement courts par

rapport au tronc; la disproportion cependant est moins accusée

chez elle querellez les malades précédents. Aux membres supérieurs,

nous n'avons à noter que l'épaississement des mains.

Aux membres inférieurs signalons une légère incurvation à con-

cavité interne des jambes et le rapprochement des genoux en

dedans, l'épaississement de la peau des pieds et son aspect violacé.

Sur tout le corps la peau est pâle, jaunâtre, cireuse, principale-

ment à la face; elle est douce au toucher et n'offre pas, quant il

' Note de M. le D' Bouvet, médecin-dentiste à l'hospice de Bicêtre.

TROIS cas D'IDIOTIE MYXOEDÉMATEL'SE. 23

présent, de desquamation furfuracée. Pas d'hypertrophie sen-

sible des ganglions. La sensibilité générale semble légèrement

obtuse, ce qui tient peut-être à l'état intellectuel de l'enfant. Elle

est très sensible au froid 1.

Digestion. Appétit médiocre, difficile dans le choix des aliments;

n'aime pas le vin, préfère la soupe et les légumes. Elle se sert de la

cuillère et de la fourchette mais ne peut découper la viande; la

mastication est très lente et imparfaite. Pas de bave, ni de suc-

cion, ni vomissements, ni rumination; constipation habituelle.

Elle gâtait presque toutes les nuits dans le commencement de son

séjour (elle est devenue propre au bout de quelques semaines).

Elle marche assez bien, à la condition d'être toujours tenue par

la main; le pas est encore mal assuré. Elle a une assez grande

répugnance pour le mouvement, préfère demeurer assise.

La physionomie est douce, mais sans expression. L'enfant répète

le nom d'un grand nombre d'objets, répond oui ou non aux ques-

tions qu'on lui adresse, mais ne fait pas de phrases. Elle parait peu

affectueuse et ne montre aucune joie quand ses parents viennent

la voir, aucun chagrin 'lorsqu'ils s'en vont; ne s'amuse qu'avec sa

poupée; elle ne sait ni s'habiller, ni se déshabiller, elle est con-

tente lorsqu'on la nettoie. Le caractère est plutôt triste, elle est

très susceptible, pleure à la moindre contrariété. L'attention est

assez difficile à fixer. La mémoire parait très bornée.

Pseudo-lipomes des aisselles et du cou.

24 . thérapeutique.

ment a été commencé le 31 mai. Un demi-lobe de corps thyroïde

du mouton.- Poids : 15 kg. 500. Les modifications de la tempéra-

tu7,e,.du poids et les doses de la glande ingérée sont représentées

sur le tracé n° 3 en rouge, bleu et vert, comme sur les autres tra-

cés. La température a commencé à s'élever le neuvième jour; elle

n'a jamais dépassé 37°,9. Le treizième jour, on notait une dimi-

nution de poids de 500 grammes.

13 juin. - Le ventre diminue, l'enfant est maussade, pleure

pour un rien, est très énervée et mange moins. Secousses dans les

membres supérieurs.

14 juin. Les secousses continuent dans les membres supérieurs.

Inappétence, vomissements. Suspension du traitement.

c 16 juin. - Gang)... est redevenue gaie et plus qu'elle ne l'avait

jamais été; elle joue plus qu'à l'ordinaire. Avant le traitement,

elle marchait seule, mais très difficilement et il fallait l'exciter

pour la faire marcher sans soutien. Aujourd'hui sa répugnance

pour le mouvement a disparu; elle essaie de marcher spontané-

ment ; elle titube souvent et pousse un petit cri chaque fois qu'elle

manque de tomber, elle recommence d'ailleurs aussitôt.

25 juin. Gang)... est plus agile. Naguère elle voulait toujours

demeurer au lit, maintenant elle demande à se lever; elle est tou-

jours gaie, cherche à causer un peu avec tout le monde et fait des

petites réflexions. '

5 juillet. Le traitement a été suspendu depuis huit jours

parce qu'on a manqué de glande thyroïde; on le reprend aujour-

d'hui.

12 juillet. - Gang ! ... prend difficilement sa glande; il faut, pour

la décider, lui donner un peu de vin, qu'elle avale aussitôt après

l'ingestion. Elle est très gaie, beaucoup plus vive, elle bavarde

continuellement. En classe elle est même dissipée et dissipe les

autres. Elle est devenue câline; sa parole est plus nette : .

25 juillet. - L'appétit est bon, la marche est plus assurée, la

physionomie est plus éveillée, le teint est moins jaunâtre.

Septembre. Gang ! ... est plus alerte, sa marche est de plus en

plus ferme, elle prêle plus d'attention à l'école, elle semble moins

sensible au froid, elle devient joueuse.

Voix. Avant le traitement, l'enfant avait une voix très faible

comme timbre et comme étendue (quatre notes). Le 14 juin, la

voix est plus sonore. Le 24 juillet l'enfant a gagné trois notes,

une en bas, deux en haut (ce qui fait une étendue de sept notes).

La peau est blanche, sans aucun caractère myxoedémateux, les

paupières sont tout à fait dégonflées ainsi que les joues; les lèvres

sont rosées; la physionomie est éveillée; les cheveux sont doux au

toucher, le cuir chevelu est intact. On sent encore la fontanelle

dans une longueur d'environ trois centimètres et une largeur un

peu plus grande sous une forme étoilée. A aucune époque du trai-

r

TROIS cas D'IDIOTIE MYXOEDÉMA.TEUSE. 25

tement on n'a remarqué de sueur; on n'a noté qu'une très légère

desquamation.

Sa taille, qui était de om,89 avant le traitement, est maintenant t

de 0 ? 95.

Les symptômes dus au médicament se sont succédés

ainsi : dégonflement des paupières, amaigrissement,

élévation de la température rectale qui, au lieu de

rester au-dessous de 37° ainsi que cela est la règle

chez les idiots myxoedémateux, monte à 38° et au-

dessus, tremblement, faiblesses lypothymiques, sueurs

profuses remplaçant la sécheresse habituelle de la

peau; affaiblissement des jambes, augmentation du

tremblement, tachycardie, vomissements, agitation,

excitation, diminution du volume de la langue et de

la coloration violacée des lèvres, poussée plus rapide

des ongles, disparition des croûtes de la tête, desquama-

tion des mains et des pieds qui perdent leurs carac-

tères pachydermiques, coloration de plus en plus na-

turelle de la peau qui perd sa teinte jaune de cire,

diarrhée au lieu de constipation. Tous les mouvements

s'assouplissent : la préhension est moins lente ; la

marche plus légère et plus rapide. La taille se déve-

loppe ; la sensibilité au froid diminue.

Au point de vue intellectuel, nous avons à relever

l'excitation, les accès de colère inhabituels se substi-

tuant à la torpeur, davantage de spontanéité. L'hé-

bétude disparaît, la physionomie est plus éveillée,

plus expressive et traduit les émotions qui, jusqu'alors,

ne se manifestaient par aucun changement sur un

masque toujours impassible. L'aptitude au travail sco-

laire augmente.

Nous avons fait faire toutes les semaines la photo-

26 THÉRAPEUTIQUE.

graphie, en groupe, de ces trois malades, nus. Ces

photographies, que nous faisons passer sous vos yeux,

mettent en parfaite évidence les heureuses modifica-

tions produites par le traitement.

Les tracés résument bien les changements survenus

dans la température et dans le poids des malades. La

température s'élève et dépasse la normale sous l'in-

fluence du traitement, s'abaisse et tend à revenir à son

degré antérieur, c'est-à-dire au-dessous de la normale,

pendant les suspensions du traitement. Le poids di-

Fig. 13.

Les trois malades au milieu de juin 1895.

TROIS CAS D'IDIOTIE iYYXOEDÉMATEUSE. 27 Î

minue durant l'administration de la glande thyroïde et

augmente durant les suspensions.

Tous les symptômes, en particulier la diminution de'

poids, l'élévation de la température, les accidents nerveux,

la tachycardie, etc., et partant la nécessité de la suppres-

Q)

sion momentanée du médicament, ont été très accusés

chez le malade de trente ans (OBS. 1), moins prononcée

chez celle de vingt ans (OBs. II) et encore moins chez

elle de quatorze ans (Cas. III). -La dose a varié d'un

demi-lobe à un lobe de glande thyroïde du mouton.

Fia. 11.

Les trois malades fin septembre 1895.

t) 8 MÉDECINE LÉGALE.

L'action de là glande, dans ces cas, est indiscutable,

et, en raison de l'effet produit, il convient de sur-

veiller son emploi avec soin, afin d'éviter des accidents

qui pourraient devenir mortels.

Nous avons insisté naguère sur le rôle important

que, selon nous, jouait la glande thyroïde sur la nutri-

tion de l'organisme', en particulier du cerveau (d'où

l'idiotie), sur le système osseux (d'où le nanisme, la

persistance de la fontanelle antérieure, la déformation

des os des membres, l'état particulier des os 2, etc.),

sur le système cutané, enfin sur la génération (absence

de puberté, etc.). Ces idées sont confirmées par les

phénomènes obervés chez nos trois malades, surtout

.les deux dernières, qui ont éprouvé une véritable

transformation : l'accroissement de la taille en fournit

la démonstration péremptoire 3.

MÉDECINE LÉGALE.

ATAXIE LOCOMOTRICE ET FOLIE SIMULÉES.

rapport MçDICO-LÉGAL;

Par MM. PAUL GARNIER et CHARLES VALLON,

Experts près les Tribunaux.

Delannoy, qui est âgé de 53 ans, est inculpé d'abus de

confiance et de vol; son histoire est des plus curieuses.

1 Compte rendu du service des enfants de Bicêlre, pour 1889, t. X,

p. 106, etc.

2 7&<W., 1891, t. XII; p. 34.

3 Ce travail a été communiqué au Congrès des aliénistes el des neuro-

10f/isles de Bordeaux au mois d'août dernier.

ATAXIE LOCOMOTRICE ET FOLIE SIMULÉES. 29

De sa famille nous ne savons rien ; sur son enfance et son

adolescence nous ne possédons non plus aucun renseigne-

ment précis. De 1877 à 1881, Delannoy est infirmier dans

divers établissements hospitaliers de Paris; de 1883 à 1889 il

passe encore la plus grande partie de son temps dans les

hôpitaux, mais non plus comme infirmier, il est devenu

malade, est ataxique, ou soi-disant ataxique. Le 1 -1 >août 1889,

il part de Paris avec le pèlerinage national pour arriver

le 19 à Lourdes ; le lendemain, dès sa première visite à la

grotte, il est guéri de son ataxie. Le D1' de Saint-Maclou 1 a

rendu compte de ce l'ait extraordinaire de la façon suivante :

* La guérison de Pierre Delannoy, qui. s'est opérée à

Lourdes, le 20 août 1889, au milieu d'une foule innombrable,

est la plus prodigieuse peut-être qu'ait vue l'année 1889.

Atteint d'ataxie locomotrice progressive, dont le diagnostic

avait été établi par nombre de sommités médicales et qui se

montrait rebelle à tous les remèdes, Pierre Delannoy est venu

il y a six mois à la grotte.de Masabielle et là, pieusement

prosterné devant le Très-Saint Sacrement, il a fait cette, sim-

ple prière : « Notre-Dame de Lourdes, guérissez-moi s'il vous

plaît et si vous le jugez nécessaire. » Puis il s'est relevé

complètement guéri. » ' i

Le D'' R. Petit, ancien interne des hôpitaux de Paris, pro-

fesseur à l'école de médecine de Rennes, : a publié en détail

dans les Annales de Lourdes*, l'observation de cette guérison,

sous ce titre : A taxie locomotrice, datant de six années guérie

subitement à Lourdes. Delannoy a eu aussi les honneurs du

roman, son cas est cité dans le livre de Zola, Lourdes.

A la suite de sa guérison, Delannoy resta pendant quelque

temps comme jardinier chez les Pères missionnaires ; puis un

beau soir il disparut, subitement sans même. prendre la peine

de réclamer les gages qui lui étaient dus. Le lendemain on

constata que 600 francs avaient été dérobés dans un chalet

dont Delannoy avait la garde.

Du 25 septembre 1891 au 24 décembre 1893, Delannoy a été

placé quatre fois à l'Asile clinique (Sainte-Anne), comme

aliéné. Pendant son dernier séjour il y aidait aux travaux de

ménage, chez le pharmacien de l'établissement, M. Quesne-

Dr de Saint-Maclou. - Les impiétés de Renan. (Annales de Notre-

Dame de Lourdes, 28 février 1890, p. 302.)

1 Annales de Lourdes, novembre-décembre 1889, janvier 1890.

30 MÉDECINE LÉGALE.

ville. Le 23 décembre 1893, il demande au D''Dubuisson une

permission sous prétexte d'aller chercher du travail en ville,

de façon à s'assurer des moyens d'existence pour le jour de sa

sortie définitive. Le lendemain matin de bonne heure il quitte

l'asile emportant dix-huit cent francs et divers objets de valeur

soustraits au pharmacien chez lequel il était occupé.

A cette occasion, le Dl Dubuisson, médecin de l'Asile Cli-

nique, dans le service duquel se trouvait Delannoy, fut invité

à rédiger un rapport médical dont voici les conclusions 1 :

« Tout porte à penser que, dès sa première séquestration,

Delannoy n'a été qu'un simulateur et, en admettant même

qu'il ait présenté au moment de ses différentes entrées quel-

ques légers troubles mentaux dus à l'alcoolisme, il en serait de

lui comme de tous les autres alcooliques que nous gardons

souvent longtemps après leur guérison, dans le but de les

déshabituer de l'alcool, et qui, du jour où ils sont guéris, de-

viennent, quoique séquestrés, tout aussi responsables de leurs,

actes que les personnes en liberté. » (27 décembre 1893.1

La .première fois que nous voyons Delannoy, à Mazas, il

simule les troubles de la marche que l'on observe chez les

individus atteints de la maladie de la moelle épinière, connue

sous le nom de tabes ou d'ataxie locomotrice. La simulation

est grossière. L'ataxique, quand il fait des mouvements,

dépasse le but ou ne l'atteint pas, aussi, quand il marche,

a-t-il continuellement les yeux fixés sur ses pieds pour en

régler la direction; Delannoy marche le nez en l'air regardant

de droite et de gauche. L'ataxique a une marche caractéris-

tique, il lance ses jambes en avant et en dehors, Delannoy

fait aller ses jambes de tous côtés, il gigote et titube comme

un homme ivre. Dans l'ataxie locomotrice il y a habituelle-

ment disparition, du réflexe rotulien ; chez Delannoy, les

réflexes sont normaux.

Interrogé sur les faits qui l'amènent devant la justice,

Delannoy prétend n'en avoir gardé aucun souvenir et malgré

nos questions pressantes il est impossible d'obtenir de lui

aucun éclaircissement sur ce sujet.

Huit jours plus tard, à notre seconde visite, Delannoy

marche mieux et avoue se rappeler, quoique vaguement, avoir

volé M. Quesneville ; quant aux circonstances dans lesquelles

' Ce rapport a été publié in exlenso dans le n' 14 du journal La nté-

decine scientifique, février 1894.

ATAXIE LOCOMOTRICE ET FOLIE SIMULÉES. 31,

il a commis le vol elles lui échappent, il avait bu la goutte, dit-il,

contrairement à son habitude, et il ne savait pas ce qu'il faisait.

A notre troisième visite, Delannoy marche à peu près cor-

rectement, en sorte que si nous avions pu avoir quelque doute

sur la nature des troubles locomoteurs observés chez lui, nous

serions maintenant complètement édifiés à cet égard. L'ataxie

locomotrice en effet a une marche progressive, elle est incu-

rable ; Delannoy a guéri à deux reprises ; la première fois

subitement à Lourdes en 1889, la seconde fois à Mazas en

quelques semaines sans avoir même suivi un traitement. En

même temps que la régularité dans les mouvements, Delannoy

a recouvert la mémoire, mais il se plaint de douleurs terribles ? ?

à la tête et à la nuque : Il nous explique que lors de nos deux

premières visites il était malade et n'a pu en conséquence

nous donner les renseignements que nous lui demandions,

mais maintenant il est bien, il est revenu à lui, il sait que nous

venons l'interroger au sujet de l'argent de M. Quesneville et il

est en état de nous répondre. « Le matin nous dit-il, j'avais bu

une bouteille de vin blanc, j'étais en train de faire le lit quand

tout à coup l'idée de prendre de l'argent et de partir m'est

venue ; il s'est passé dans ma tête quelque chose que je ne

puis définir. Je n'avais plus la tête à moi, la preuve c'est que

j'ai laissé le lit à moitié fait. (Delannoy insiste sur ce point

qui lui parait important.) Je me suis emparé d'un porte-mon-

naie et d'un petit calepin sans savoir ce que je prenais ; le soir

seulement en dînant, j'ai jeté un coup d'oeil sur leur contenu,

mais sans compter ; après diner je me suis amusé avec des

femmes puis je suis allé coucher avec une d'elles dans une

maison située près de la gare du Nord. Vers minuit un indi-

vidu s'est présenté disant qu'il était chez lui et m'a fait partir,

j'avais donné cinq francs à la femme; je me suis promené toute

la nuit sans savoir ce que je faisais. Le lendemain j'ai songé z

à compter ce qu'il y avait dans le porte-monnaie et le calepin,

ils ne contenaient plus que 600 francs, il manquait un billet,

de 500 frans que j'avais aperçu la veille, alors j'ai cherché la

maison où j'avais été avec la femme, mais je n'ai'pas pu la

retrouver. Je suis parti pour la fontière d'Espagne, j'ai été en,

différents endroits, mes ressources étant épuisées, j'ai dù rêve-,

nir à pied à Paris. En arrivant je suis allé à l'Asile Clinique

pour toucher mon pécule. M. Quesneville a envoyé chercher

des agents et on m'a arrêté. » , 1

32 ' - MÉDECINE LÉGALE.

Le système de défense adopté par Delannoy peut, on le voit,

se résumer ainsi : quand j'ai volé chez M. Quesneville je

n'avais pas la conscience de mes actes, la preuve c'est que

pendant longtemps je n'ai pu me rappeler ce que j'avais fait.

Étudions d'abord la singulière perte de mémoire dont Delan-

noy prétend avoir été atteint. Une amnésie brusque, totale,

comme celle-là ne s'observe guère qu'à la suite d'un trauma-

tisme cérébral grave, ou d'un ictus épileptique, Or, Delannoy

n'a subi aucun traumatisme ; il n'est pas épileptique : rien

dans son état présent, rien dans son passé ne peut faire sup-

poser qu'il est atteint d'épilepsie. D'ailleurs, une amnésie

survenue dans ces conditions est définitive, la lacune qui existe

dans la mémoire ne se comble jamais ; or, chez Delannoy, la

perte de la mémoire n'a été que temporaire, le nuage qui

obscurcissait une page de sa vie s'est peu à peu complètement

dissipé. C'est dire que l'amnésie dont Delannoy s'est prétendu

atteint n'a jamais existé, a été simulée.

Examinons maintenant cet autre point : Delannoy avait-il,

comme il assure, perdu la conscience de ses actes sous l'in-

fluence de l'alcool quand il a volé ? Certainement non et la

meilleure preuve c'est qu'il se souvient maintenant de toutes

les circonstances du vol, il se rappelle même ce détail qu'il a

laissé le lit à moitié fait. Or, qui dit mémoire d'un fait dit

conscience de ce fait. Qu'est-ce en effet que la mémoire ? C'est

la faculté de se rappeler un événement passé en le rapportant

à l'époque où il a eu lieu. Mais comment se rappeler un événe-

ment dont' on n'a pas eu conscience et qui. par conséquent n'a

pu se ûxer dans le cerveau ? C'est impossible. Delannoy ment

donc quand il prétend avoir agi inconsciemment, il ne saurait

y avoir de doute à cet'égard.

Quant aux- troubles des mouvements présentés par Delannoy

pendant trois semaines, ils ont été simulés, cela est certain.

Ils ne sauraient être rapportés à aucune maladie de la moelle

épinière, du cerveau ou- d'un organe quelconque. Ajoutons

qu'à aucun moment de sa vie Delannoy n'a présenté d'accident

pouvant faire supposer qu'il est atteint d'hystérie et qu'on ne

constate chez lui aucun, absolument aucun, des stigmates per-

manents de cette névrose.

Pour nous, Delannoy n'est atteint d'aucune maladie de la

moelle épinière, d'aucune maladie mentale ; nous estimons

que le vol dont il est inculpé ne saurait être mis sur le compte

COMMENT DÉBUTENT LES DÉGÉNÉRESCENCES SPINALES. 33

d'un trouble cérébral quelconque, car il ne présente en rien

les caractères d'un acte pathologique.

Quant aux accès d'aliénation mentale présentés autrefois

par Delannoy ont-ils été .réels ou au contraire simulés ? Nous

ne saurions, on le conçoit, nous prononcer sur une période de

l'existence de Delannoy qui n'a pas été soumise à notre obser-

vation, nous ne pouvons cependant nous empêcher de faire

-remarquer que le fait pour Delannoy d'avoir simulé devant

nous l'ataxie locomotrice et des troubles intellectuels permet

d'avoir au moins des doutes sur la'réalité des maladies men-

tales notées chez lui antérieurement. -Aussi sommes-nous

tout disposés à partager à cet égard la manière de voir de

notre confrère, le D'' Dubuisson. '

En résumé, nous dirons pour conclure :

Delannoy n'est pas atteint d'aliénation mentale ; rien n'au-

torise à penser qu'il était hors de raison au moment où il a

commis l'acte dont il est inculpé ; il doit donc en rendre

compte à la justice. 1 1 1

Delannoy- a comparu devant les assises de la Seine le

13 août il8895. A l'audience, il n'a pas essayé de simuler de

nouveau l'ataxie locomotrice, mais il a prétendu ne se souve-

nir ni de sa guérison miraculeuse, ni du vol-commis chez

M. Quesneville. L'interrogatoire a été très court. A la plupart

des questions du président, l'accusé s'est contenté de répondre :

A qui pourra-t-on faire croire qu'un ignorant comme moi ait

pu tromper aussi longtemps la science.

Delannoy a été condamné à quatre ans de

. V ? ' - " .'y ?

ANATOMIE PATHOLOU ?

COMMENT DÉBUTENT LES DÉGÉNÉRESCENCES SPINALES ; ·

· Par le D' M. KLIPPEL.

Chef de laboratoire de la Faculté de médecine.

(Clinique du professeur Joffroy.)

La question du début des dégénérescences dans la moelle

comporte deux points de vue : le premier est relatif à la topo-

AucmvEs, 2'sérient ? 3

34 ANATOMIE PATHOLOGIQUE. ·

graphie. Il aurait pour conclusion la systématisation des lésions, z

leur évolution dans une région définie, leur développement

suivant une loi physiologique et embryologique. Le second est

relatif à l'évolution histologique de Ja lésion dont l'élément

nerveux est le siège, prise dans les premières phases d'un pro-

cessus pathologique qui se poursuit. Dans ce cas peu importe

le faisceau et la localisation; le tube nerveux est le même

partout. C'est ce second point seulement qui fera l'objet des

lignes suivantes.

Nous savons très bien comment se termine le processus

dégénératif : il aboutit à la destruction de l'élément noble qui

est remplacé par un tissu nouveau qui, tantôt est une infiltra-

tion eéreuse, tantôt une prolifération névrologique et qui dans

les deux cas porte, peut-être à tort, le môme nom, celui de

sclérose. Par contre, il est assez rare qu'on ait l'occasion

d'observer dès leur début des lésions spinales qui évoluent sur

le mode chronique. Et même lorsque les malades ont présenté

depuis peu de temps des signes cliniques et qu'ils viennent à

succomber une affection intercurrente aiguë, est-on en droit

d'affirmer absolument que la lésion actuelle est tout à fait

récente ? Non, car il y a des raisons de croire que le processus

anatomique a débuté à une époque antérieure à l'apparition

des svmptômes. C'est ainsi qu'on peut rencontrer les altéra-

tions spinales que nous allons décrire chez des sujets n'ayant

présenté aucun signe clinique.

Nous avons déjà eu l'occasion d'étudier cette lésion qui

marque le début des dégénérescences les plus communes, dans

une courte note'; nous y revenons aujourd'hui en apportant

à cette étude des documents nouveaux après de nouvelles

recherches.

Cette lésion initiale, observée sur les tubes nerveux, peut se

résumer très brièvement de la façon suivante :

Sur des coupes transversales de la moelle épinière, se

montrent disséminés parmi des fibres saines des tubes nerveux

offrant les caractères suivants : tuméfaction, augmentation

notable du volume de la myéline par rapport à l'état normal et

par rapport aux éléments voisins ; transformation hyaline et

liquéfaction de la myéline se montrant d' abord exclusivement au

centre du tube nerveux, c'est-à-dire autour du cylindraxe, avec

disparition sur ce point des cercles concentriques normaux;

' Congrès des Aliénistes el Xe 11l'oloflisles. Clermoiit-Ferrand, 1894.

COMMENT DÉBUTENT LES DÉGÉNÉRESCENCES SPINALES. 35

contournement flexueux du cylindraxe en voie d'atrophie et se

présentant comme une ligne izzcuroée, au lieu d'apparaître

comme un point central. Plus tard désintégration granuleuse

et disparition de cet organe.

Ce sont là des caractères généraux. Mais suivant le degré

d'évolution de cette lésion ou l'aspect du cylindre d'axe on a

des types un peu particuliers. Voici la description que nous en

avons donnée dans notre première publication sur ce sujet :

Le tube nerveux comprend une gaine de myéline et un

cylindraxe. Invariablement la lésion débute par le centre du

tube nerveux où la myéline perd ses cercles concentriques,

tandis qu'elle les conserve encore à la périphérie du tube; elle

débute donc en ce qui concerne là myéline, autour du cylin-

draxe lui-même. Vu à un faible grossissement, avec ou sans

coloration préalable, le tube nerveux est remarquablement

augmenté de volume (oedème inflammatoire). Il semble hyper-

trophié par rapport à l'état normal et aux éléments qui l'en-

tourent. Il ne s'agit pas, en réalité, d'une hypertrophie vraie,

mais d'une tuméfaction, premier stade d'une lésion essentiel-

lement destructive.

Avec de forts grossissements, on constate du côté de la myé-

line d'autres détails forts significatifs; elle devient hyaline et

perd, en ce point, les cercles concentriques qu'elle offre à l'état

normal; quelquefois elle se transforme en boules très fines

qui donnent à cette portion centrale un aspect granuleux; la

coloration par le picrocarmin, la nigrosine, etc., est toujours

plus intense que dans la portion périphérique saine, mais

cependant sans atteindre le degré de coloration du cylin-

draxe qui, par le fait, reste très visible et bien distinct des por-

tions altérées qui l'entourent.

Mais la myéline n'est pas seule atteinte, et sitôt qu'on peut

constater les lésions précédentes, on observe déjà celle du

cylindraxe lui-même. Ceci parait conforme à ce qu'on sait de

la nutrition du tube nerveux pris dans son ensemble; le

cylindraxe, partie essentielle du tube nerveux, ne saurait

devenir le siège d'un trouble important sans que la myéline

s'altère à son tour, et réciproquement. Ce qui pourrait faire

admettre une lésion primitive du cylindraxe, c'est ce fait

signalé plus haut, à savoir que c'est précisément au voisinage

de cet organe que débute la lésion dégénérative de la myéline,

sa partie centrale étant déjà liquéfiée et transformée en boules

36 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

granuleuses, tandis que sa périphérie offre encore des caractères

normaux (cercles concentriques).

Mais quoi qu'il en soit du début de la lésion, soit par la por-

tion de myéline qui. confine au cylindraxe, soit par le cylin-

draxe lui-même, ce dernier présente des altérations des plus

remarquables et qui peuvent se résumer ainsi : Le cylindraxe

s'hypertrophie en même temps qu'il présente des flexuosités et

qu'il se contourne de façon à offrir sur les coupes des figures

tout à fait singulières. '

On sait que, sur la coupe transversale d'un tube nerveux,

cet organe apparaît comme un point occupant exactement le

centre du manchon de myéline dont il est l'axe rectiligne.

Or, ce qu'on peut voir dans le début des lésions qui nous

occupent, c'est une forme tout à fait différente : sur une coupe

transversale le picrocarmin ou la nigrosine font apparaître

un cylindraxe en forme de virgule, ou en forme de spirale,

ou en forme de cercle, ou de huit chiffre, ou d'S italique ou

encore sous un aspect plus sinueux et plus irrégulier. (Voyez

les figures ci-jointes.)

Les colorations par les réactifs habituels se font avec une

intensité normale, ce qui permet de distinguer parfaitement

la lésion. Cependant il arrive assez souvent que la myéline,

altérée au niveau du centre, prend une coloration plus foncée

qu'à l'état normal, mais cependant pas assez forte pour que

celle du cylindraxe cesse de trancher nettement sur les portions

environnantes.

En faisant varier la vis micrométrique, on constate facile-

ment que toutes les parties du '^cylindraxe ainsi contournées,

ne sont pas sur le même plan, ce qui se conçoit facilement,

et ce qui permet de conclure aux figures que l'on aurait en

faisant des coupes suivant la direction longitudinale.

Les bords des croissants, des virgules, des spirales, etc.,

LCG6\DE DES figures. Toutes les figures de la page ci-après repré-

sentent des tubes nerveux coupés transversalement. On y voit : 1° au

centre des cylmdraxes contournés en volutes, en S italiques, en vir-

gules, etc., ou comme dans la figure 7, le cylindraxe en voie de désin-

tégration moléculaire; 2° une zone centrale, voisine du cylindraxe

altéré, où la myéline, fortement colorée, a perdu ses cercles concen-

triques et est hyaline et liquéfiée; 3° à la périphérie une zone, où la

myéline a conservé ses cercles concentriques et n'a pas encore subi de

dégénérescence.

COMMENT DÉBUTENT LES DÉGÉNÉRESCENCES SPINALES. 37

Fin. 15.

Fig. 16.

F(1. 17.

1% i,g. 1 S.

Fifl. 19.

Fig. 20.

Fig. 21.

Fig. 22.

38 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

qu'on observe sont souvent irréguliers ^quelquefois on trouve

que ces bords sont hérissés de saillies et que les sinuosités

offrent sur leur trajet de petits renflements et des portions

rétrécies et effilées. Ces lésions indiquent déjà que non seule-

ment le cylindraxe est flexueux et contourné, mais qu'il est

encore en état de dégénérescence.

Mais il y a plus : dans les points les plus altérés il présente,

en effet, une fragmentation granuleuse, qui est le dernier

terme de la lésion avant la résorption complète. Le centre du

tube nerveux présente alors, au sein de la myéline liquéfiée,

une désintégration moléculaire composée de débris fortement

colorés par le réactif du cylindraxe. Beaucoup plus rare-

ment cet organe se présente comme un filet très grêle au milieu

de la myéline tuméfiée, ce qui indique qu'il peut y avoir sur

son trajet des portions plus ou moins atrophiées. Enfin, il

faut encore noter qu'en se contournant il peut être rejeté à la

périphérie du manchon de myéline; on a alors une figure

faisant croire à la coloration foncée d'un demi-cercle de myé-

line.

En cherchant à résumer les caractères de l'ensemble de la

lésion on voit qu'elle est constituée par un gonflement pseudo-

hypertrophique de l'ensemble de tube nerveux, par la désin-

tégration de la myéline débutant dans les parties les plus

voisines du cylindraxe, par le contournement flexueux de ce

dernier et par sa désintégration moléculaire plus ou moins

avancée.

On a sous les yeux le début d'un processus dont le. dernier

terme serait une destruction organique complète. Il est fort

remarquable de faire ces constatations à une période où il

n'existe encore que des altérations minimes du côté des vais-

seaux, du tissu névroglique et à un moment où la sclérose fait

défaut, le début de la lésion se faisant là par le fait dans l'élé-

ment nerveux lui-même.

Ces processus dégénératifs des tubes nerveux et qu'on

trouve reliés entre eux par des transitions, peuvent se diviser

pour simplifier la description en deux ou trois stades. Dans le

premier on observe le gonflement et le contournement du

cylindraxe avec les figures qui viennent d'être mentionnées;

dans le second la désintégration granuleuse, le morcellement

du cylindraxe apparaît, tandis que la myéline s'est liquéfiée

du centre vers la périphérie. Enfin la résorption* complète

COMMENT DÉBUTENT LES DÉGÉNÉRESCENCES SPINALES. 39

de ces gouttelettes et débris, marque en dernier le degré de

la destruction. -

Dans les maladies comme la paralysie générale par exemple

où la cellule nerveuse s'altère, on trouve dans les cornes de la

moelle épinière, des lésions de ces cellules qui peuvent être

considérées comme l'analogue de celles des tubes nerveux

et qui sont les premières périodes d'une lésion dont le dernier

terme est tout semblablement la transformation en corps

granuleux et la destruction complète.

Les granulations et les bâtonnets colorables par la méthode

de Nissl disparaissent ou se transforment d'abord en fines

granulations hyalines, le protoplasma devient homogène,

perdant ses réactions colorantes normales pour en acquérir

d'autres, se montre tuméfié ou clair, mais rempli de grosses

masses granulo-pigmentaires. Cette première phase est donc

représentée ici par une désintégration de la chromatine avec

tuméfaction du corps cellulaire et gonflement 'du cylindraxe

qui en sort. Plus tard la cellule ainsi altérée se présentera

avec l'aspect connu qu'on rencontre dans les atrophies de

longue date.

Ces lésions nous les avons rencontrées sur les tubes nerveux

dans un cas de tabes où la mort est survenue rapidement après

l'apparition des premiers symptômes, avant la période d'inco-

ordination, par tuberculose pulmonaire, en second lieu dans

quelques cas de dégénérescences secondaires à des foyers

encéphaliques et plus récemment avec M. Durante dans un

cas de sclérose combinée enfin et surtout dans la paralysie

générale : Aucune maladie n'offre peut-être des conditions

aussi favorables à ce genre d'étude. Presque tous les malades

de cette espèce ont des dégénérescences spinales, souvent elles

ne débutent qu'après les lésions cérébrales, de sorte qu'au

jour de l'autopsie, elles sont encore récentes. Il n'est donc pas

rare d'y observer la lésion dont la sclérose spinale n'est que

la suite et la phase ultime.

C'est en étudiant des moelles qui semblent d'abord indemnes

de lésions, qu'on rencontre çà et là cette altération naissante

et qui apparait alors avec évidence comme une première phase

tandis qu'au point de vue clinique, elle a évolué silencieuse-

ment. Elle se rencontre dans les points où va se produire la

sclérose, c'est-à-dire plus spécialement dans les cordons posté-

rieurs chez les paralytiques généraux, et dans les cordons

40 ANATOMIE PATHOLOGIQUE. .

latéraux dans les dégénérescences secondaires à des foyers

encéphaliques. ,

De plus, elle existe souvent dans la substance grise des para-

lytiques généraux, principalement dans la corne postérieure

où elle apparaît nettement sur les tubes nerveux qui ont été

coupés transversalement. C'est là une preuve de plus, disons-

le en passant, de l'altération des cornes de la moelle dans cette

maladie; altération sur laquelle notre maitre M. le professeur

Joffroy' et nous-même avons insisté.

Mais outre les cas où nous avons vu nous-même cette lésion,

on la rencontre décrite par d'autres auteurs, dans des maladies

à vrai dire, très différentes des précédentes et où on a

pu la considérer comme un processus particulier. Un peu

plus loin nous verrons encore que ces lésions ne sont pas sans

analogie avec ce qui a été décrit dans le début des myélites

aiguës, si elles ne sont pas identiques.

Dans l'anémie grave, dès 1893, Minnich a observé sur les

tubes nerveux de la moelle dont il a établi les lésions dans

cette maladie, des figures semblables à celles que nous venons

de décrire comme caractérisant la première phase des scléroses

communes. Dans un remarquable mémoire 2 cet auteur a donné

de ces lésions des figures très nettes, observées sur des coupes

transversales et longitudinales.

La même lésion pourrait, d'après Minnich, se rencontrer

dans la maladie d'Adisson ainsi que le montrent les observa-

tions de Tizzoni, de Fleiner, de Balès et Kalindero et aussi

dans une série d'autres maladies de la moelle où elle semble

une lésion surajoutée probablement dominée par un processus

d'infiltration oedémateuse. D'après Minnich cette dernière con-

sidération a une importance pathogénique et nous allons y

revenir.

Mais dès à présent, en considérant l'ensemble des maladies

où cette même lésion, avec ses caractères si nets et si tranchés,

a été observée, soit par nous, soit par d'autres, nous pouvons

conclure qu'il ne s'agit pas d'une forme spéciale, mais au con-

traire d'un processus banal paraissant à l'origine des maladies

les plus dissemblables sous d'autres rapports. C'est pour nous

une manière de se détruire du tube nerveux et de la cellule

' Contribution ci l'ancelonaie pathologique de la paralysie générale.

(Congrès de Médecine mentale. Blois, 1893.)

1 Minnich. Zeilsclu'illliil' klin med., t. XXII. 1893.

COMMENT DÉBUTENT LES DÉGÉNÉRESCENCES SPINALES. 41

nerveuse qui est commune aux lésions finalement destructives

de l'élément noble. Elle précède les scléroses, elle est à l'ori-

o-ine du tabes où elle se poursuit dans les cordons postérieurs;

à l'origine des dégénérescences wallériennes secondaires à des

foyers cérébraux; elle se montre dans les scléroses combinées ',

elle existait dans les observations de Minnich 2 au cours de

l'anémie progressive; elle a été vue par cet auteur et par

nous-même dans des processus scléreux déjà avancés où elle

apparaissait comme plus récente à côté d'une destruction déjà

parfaite.

Tout récemment encore nous la trouvons figurée sur les

planches du mémoire de Michaël Lapinshi' et ici elle apparais-

sait comme caractérisant la lésion récente dans une sclérose

en foyers disséminés.

Ce n'est pas tout dans des recherches sur l'oedème des centres

nerveux Rumpf a observé une lésion analogue.

Enfin pour terminer cette énumération déjà longue il nous

reste à jeter un rapide coup d'oeil sur ce qu'on observe dès le

début dans des processus aigus.

Si, ainsi qu'on vient de le voir, des examens histologiques

sont rares au début des scléroses spinales, il n'en est pas de

même dans les myélites aiguës où la mort fréquente et rapide

des malades a permis de surprendre le processus pathologique

dans sa première phase.

Du côté des éléments nerveux on y peut observer deux

ordres de lésions : d'abord ce sont des nécroses massives des

tubes nerveux et des cellules nerveuses. Cette nécrobiose peut

être très rapide; elle a été constatée après vingt-quatre heures;

elle relève soit des toxines sécrétées, soit d'oblitération vascu-

laire par artérite aiguë. ,

Dans d'autres cas, et c'est là ce qui doit fixer notre attention

comme se rapprochant plus des maladies à évolution lente, on

observe des modifications qu'on désigne sous le nom d'inflam-

matoires et qui sont caractéristiques quelle qu'en soit d'ailleurs

la pathogénie. Elles ont été établies par les travaux de L. Clarke,

de Charcot, de Joffroy, de Gombault, etc. Ce sont du côté des

1 Klippel et Durante. Revue de médecine, 1895, et Durante. Soc. Anal.,

1895.

1 Loc. cil.

3 Zeilschrifl fin- lilin. med., t. XXVII, 1895.

. Fliiger. Arch. fUr Physiologie, Bd. 26, cité par Minnich, loc. cil.

42 . ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

cellules multipolaires la tuméfaction, un état globuleux, une

transformation en corps opaques finement granuleux avec con-

servation du noyau, mais modification des réactions colo-

rantes, ou bien c'est un gonflement, avec protoplasma clair,

plus réfringent, moins granuleux, tuméfaction oedémateuse du

noyau qui prend un aspect bosselé. Dans les faits de ce genre

on peut aujourd'hui, grâce surtout à la méthode de M. Nissl,

constater qu'en pareil cas les granulations et bâtonnets de la

cellule sont détruits, liquéfiés dans la masse du protoplasma

et ne prenant plus par conséquent le réactif qui les colore et

les fait apparaître à l'état normal. Tout récemment des lésions

de ce genre ont été constatées par Ballet et IIenriquez 1

dans la paralysie diphtérique.

Dans la substance blanche, MM. Charcot, Joffroy, Ilayem,

Gombault, etc., ont noté la tuméfaction des cylindraxes des

tubes nerveux. Et cela non seulement au niveau du foyer de

myélite, mais plus loin sur des points paraissant affectés secon-

dairement. Le cylindraxe apparaît énorme tandis que la

myéline ne forme plus autour de lui qu'une mince enveloppe.

C'est cette même lésion que .\f. Joffroy a encore constatée au

voisinage des foyers de ramollissement aigu. Ces cylindres

d'axe hypertrophiés se trouvaient disséminés au milieu de

tubes sains. Et de plus le même auteur, poursuivant l'étude

de cette lésion, dans les myélites expérimentales, y a rencontré

les mêmes caractères de tuméfaction des tubes nerveux.

Au bout de quelques jours lI. \Iuller a vu une tuméfaction

moniliforme des cylindraxes dans une myélite aiguë trauma-

tique et ici encore la même altération se retrouvait avec des

caractères semblables, plus loin, dans des faisceaux atteints

de dégénérescences descendantes.

La même tuméfaction est signalée par Charcot et Joffroy

dans l'inflammation qui suit ou précède 1'liémorrlia-ie aiguë

de la moelle. Enfin cette tuméfaction des cylindraxes a été

rencontrée au cours de processus aigus, en dehors de toute

lésion de névroglie; les éléments nerveux apparaissaient les-

premiers frappés.

Telles sont les lésions du début des processus aigus. Ce qui

nous intéresse c'est le gonflement des éléments nerveux. Cet

état pseudo-hypertrophique qui loin de représenter .une surac-

1 Congrès de médecine de Bordeaux, 1895.

COMMENT DÉBUTENT LES DÉGÉNÉRESCENCES SPINALES. 43

tivité de fonction est la première phase de la destruction que

nous avons retrouvée avec les caractères analogues sinon iden-

tiques dans le premier stade des lésions chroniques et irrépa-

rablement destructives.

Les différences qui séparent ce mode de destruction aiguë

de la première phase des lésions chroniques consistent surtout

en ce que, dans les lésions aiguës, le cylindraxe apparaît

comme tuméfié à un très haut degré, entouré qu'il est par un

étroit cercle de myéline. Mais dans le début de l'état chronique

on peut voir aussi cette tuméfaction bien qu'à un faible degré.

On ne retrouve pas non plus signalée cette liquéfaction débu-

tant par le centre de la myéline au voisinage du cylindraxe.

Mais à part ces particularités, la lésion prise dans son début

offre de frappantes analogies avec l'état chronique.

C'est pourquoi on est en définitive autorisé à croire que dans

la plupart des cas le mode de destruction de l'élément nerveux

est le même à son début, si diverses que soient les maladies

envisagées dans leur cause et leur évolution ultérieure. Les

maladies sont nombreuses, les manières de se détruire des élé-

ments anatomiques sont infiniment plus restreintes. La lésion

qui nous occupe est donc la façon la plus commune de se

transformer et de disparaitre des éléments nerveux. Elle

marque le début, non d'un processus plus ou moins spécial,

mais du plus grand nombre des dégénérescences communément

observées dans la moelle.

Elle précède la sclérose et la prolifération névroglique qui

la suit, suivant le cas, de plus ou moins près. Souvent lors-

qu'on la constate avec netteté, on peut déjà découvrir dans le

tissu connectif un léger degré d'infiltration oedémateuse qui va

de plus en plus s'étendre, mais sans que la lésion primitive de

l'élément nerveux lui-même soit commandée par celle du tissu

ambiant.

Peu à peu un tissu de sclérose à forme myxomaleuse ou

inflammatoire va remplacer le tissu nerveux insensiblement

détruit et constituer un espace dans lequel on ne trouve plus

que des tubes nerveux absolument sains, mais disséminés et

éloignés les uns des autres; le reste de la substance nerveuse

ayant disparu complètement.

Notre conclusion sera qu'une même lésion dont nous avons-

tenté d'indiquer les caractères et les phases successives est à

l'origine d'un très grand nombre de dégénérescences spinales

44 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

en ce qui concerne les tubes nerveux. Il parait en être de même

des cellules nerveuses puisqu'il nous est permis de rappro-

cher les lésions que nous avons rencontrées au début des

processus chroniques de celles qui ont été décrites par d'autres

auteurs dans un grand nombre d'empoisonnements réalisés

expérimentalement J.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

I. La surdi-mutité au point DE vue clinique; par James KERR Love.

(British médical journal, 24 nov. 1874.)

L'auteur demande que des médecins auristes soient attachés aux

institutions d'éducation pour les sourds-muets afin de faire le

départ exact des causes organiques de la surdité et de pratiquer les

interventions opératoires ou faire les prescriptions hygiéniques et

thérapeutiques spéciales découlant de ces examens physiques

méthodiques. Il appelle l'attention sur l'importance des exan-

thèmes et de la rougeole par exemple comme cause d'affections

auriculaires secondaires précoces. Il propose de prohiber le mariage

entre sourds-muets congénitaux et demande que les sourds-muets

des institutions spéciales fassent l'objet d'examens nécroscopiques

rigoureux pour élucider les causes anatomo-pathologiques de la

surdi-mutité. A. M.

II. UN cas DE maladie DE Friedreich, ataxie héréditaire avec

nécropsie; par Michell CLAME. (British médical journal, 8 décem-

· bre 1894.)

Les altérations anatomiques affectaient particulièrement les

cordons postérieurs dans le voisinage,de la commissure latérale avec

épaississement de la.pie-mère et des vaisseaux, diminution de

volume de la moelle malgré une prolifération névrologique

exagérée. Ces lésions étaient diffuses ce qui explique que, malgré

leur degré peu avancé relativement, l'extension en ait pu produire

des symptômes cliniques accentués. Une tumeur cérébelleuse les

1 Nous citerons en particulier le mémoire de Koloman Pàndi sur

l'empoisonnement par le brome, l'antipyrine, la nicotine, etc. (Al'ch. hon-

groises de médecine, t. II.)

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 45

compliquait, assez développée pour avoir permis le diagnostic du

vivant, hérédité convergente. A. M.

lit. UNE épidémie DE paralysie infantile; par Andrew MACPHAIL.

(British médical journal, 1 déc. 1894.)

Celte épidémie observée en Amérique dans l'Etat de Vermont

atteignit 120 enfants en trois mois de juin en août 1894.

46 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. -

reprendre la marche sans béquilles. Dans le soixante-deuxième

congrès de British medical association tenue à Bristol en 1894, cette

question des interventions chirurgicale sur la colonne vertébrale a

fait l'objet d'une longue discussion relatée dans le numéro d'oc-

tobre 27 du British médical journal, 18\J't. A. )1.

VII. L'ataxie, symptômes de diverses maladies. (British médical

Association, Meeting de Bristol, juillet-août 1894.)

Sur un rapport de Ormerod, l'ataxie locomotrice fait l'objet

d'une longue discussion entre MM. Miche ! Clarke, W. Gordon,

Williams Dawson, et Waldo.

La théorie sensitive de Leyden, motrice de Erb et cérébrale de

Jendrassik sont passées en revue ainsi que l'ataxie cérébelleuse. Les

cas d'ataxie par névrite périphérique de Déjerine sont rappelés et

l'ataxie semble, pour les auteurs précités, devoir se ramener à un

symptôme y compris l'ataxie des tubes que nous considérons avec

Charcot comme entité morbide distincte. A. M.

VIII. Névrite multiple chez L'rnrasr; par l. Mackey. (British médical

journal, 2 août 1894.)

C'est le cas d'un enfant de six ans, atteint de parésie doulou-

reuse ; des membres, consécutive à une rougeole considéré d'abord

comme rhumatisant, il fut ensuite pris pour un cas de paralysie

de Landry. Au bout de deux mois, il présentait des phénomènes de

contractions douloureuse empêchant l'extension passive et la

flexion, douleur à la pression le long des troncs nerveux en parti-

culier sur le trajet du nerf sciatique gauche. Les muscles du tronc

étaient également parésiés et douloureux et l'enfant ne pouvait au

lit changer de positions. Mais en greffe pas 'de dysphagie, urine

normale, circulation, respiration normales, guérison au bout de

huit mois après traitement par les toniques, la faradisation, le

massage. L'auteur conclut à une névrite périphérique par auto-

intoxication. A. M.

IX. Maladie D'A nDISO : '<1 et capsules surrénales : par A. G. AULD.

(British médical journal, oct. 1894.)

L'auteur s'appuyait sur l'anatomie comparée, l'expérimentations

par l'extirpation sur des cobayes et les examens microscopiques

chez l'homme, conclue à une altération particulière du sang con-

sécutive à l'altération ou suppression des capsules surrénales. C'est

ainsi que dans la maladie d'Addison le sang se caille difficilement

et l'es globules ne se forment plus en rouleaux et piles. Les liquides

de l'organisme sont secondairement modifiés, en particulier le

liquide céphalorachidien, d'où les hydropisies et exsudats ventri-

\

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 47

culaires, les tissus et eu particulier la peau s'altèrent, des throm-

boses capillaires se produisent et des pigments dérivés de l'hémo-

globine se déposent dans les tissus qui prennent la teinte bronzée

caractéristique. Les capsules surrénales sont l'objet d'une longue

et magistrale étude par Rolleston dans les deux numéros de Mars.

, A. M.

X. Archives cliniques. (dondon Clinical Society.)

l. Observation de Sclérodermie ; par II EnllI1\GII.IM. C'est un

marin de trente-six ans, plongeur depuis seize ans; atteint de

sclérodermie traité successivement par les onctions huileuses et la

pilocarpine. Traces d'albuminurie, amélioration. Pas d'accidents

Illlllllatoïdes mais raideur des doigts et des coudes. Le Dr Duck-

worth n'obtient aucun résultat de l'emploi, l'extrait thyroïdien dans

un têt cas.

II. Atrophie primitive des muscles du tronc et des membres ; par

13.RLO ? C'est un cas de paralysie de Erb avec lordose chez un

enfant de cinq ans, résistance marquée à l'action excitatrice des

contractions par la faradisation, pas de réaction de dégénérescence,

réflexe patellaires atténués, sensibilité conservée, intelligence

relative, pas de cause héréditaire appréciable, frères et générateurs

normaux.

III. Ispilepsie traumatique et trépan; par BUTLIN. Observation

d'un homme atteint d'épilepsie consécutive à une chute avec plaie

pénétrante du crâne, opéré du trépan, il présentait au niveau du

centre des mouvements de la face et du bras dans l'hémisphère

gauche un caillot sous-duremérien comprimant la corticalité

déprimée. - .

L'opération réussit et l'épilepsie guérit. MM. Pearcegould et

l3arher citent un cas semblable.

IV. Acromégalie et maladies de Grâces. Deux observations,

l'une d'acromégalie relativement récente et améliorée par l'arsenic

(IIarry Campbell), l'autre de basedowieu ayant présenté des

polypes nasaux dont l'extirpation fut suivie d'amendement des

symptômes de la maladie de Graves (Scanes Spicer). Le D'' Stoker

a cité un cas de goitre simple avec polype nasaux où l'extirpation

des derniers fit disparaître le goitre en deux mois.

V. Deux cas de- luxation spontanée de la hanche chez des tabé-

tiques au débat.- L'un d'eux s'était réveillé dix ans auparavant

avec la hanche luxée sans fracture. Actuellement âgé de cin-

quante-huit ans, il ne présente que quelques douleurs fulgurantes,

un commencement de décoloration de la papille, l'atténuation

des réflexes et une difficulté à marcher les yeux fermés. (British

médical journal, 17 novembre 1894.) or Marie. z

48 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XI. Paralysie laryngée dans LES affections NERVEUSES

CHRONIQUES; par W. PER11ENAN.

L'auteur conclut à la fréquence des altérations fonctionnelles du

larynx dans la paralysie générale. Les adducteurs seraient les

muscles le plus souvent atteints par la paralysie. Il n'est pas néces-

saire que la paralysie générale soit associée au tabès, les altéra-

tions cérébrales pouvant s'étendre aux noyaux encéphaliques et

bulbaires correspondants. (British médical journal, 24 novem-

bre 1891·.) A. M.

XII. Cas d'arthropathie DE CHARCOT avec ulcères perforants

plantaires chez un tabétique; par Henry `ALDO. (British medi-

cal journal, 1 CI' décembre 189.)

C'est une athropathie du genou gauche avec ulcères plantaires

multiples. Les symptômes tabétiques sont peu accentués en dehors

de cela et de crises gastriques ayant-cuïncidé avec l'arthropathie et

l'éclosion des maux perforants. A. M.

XIII. Acromégalie ET OSTÉO- : 1RTIIROI' : 1THIES; par G. Murray.

(British médical journal, 9 février 1894.)

L'auteur cite trois cas, dont un avec diabèle, un autre avec

hypertrophie marquée du thyroïde, du thymus et de la pituitaire

enfin le troisième avec accidents arthritiques et pulmonaires

(hypertrophie pulmonary, osteo-arthritis de J. Hutchinsou.) A. M.

XIV. Surdité fonctionnelle; par H.\USOUR et William DALBY.

(British médical journal, 2 et 16 mars 1895.)

Ce sont deux cas de surdité hystérique avec mutisme dans l'un.

L'un et l'autre symptômes disparurent brusquement comme ils

étaient venus sous l'influence d'une émotion vive. A M.

XV. Perforation DE la base du crâne ET amnésie ENTNRO-RL'rROGR : 1DE;

par Horace ABEL et ConiAN(jOrt/t6/t médical journal, 16 février

1895.)

C'est un chauffeur de trente-six ans qui, en tombant de sa ma-

chine, se perfora la joue droite avec le bec d'un huileur. Tout

d'abord il eut des phénomènes paralytiques du côté gauche qui

cédèrent en partie et il subsista une amnésie avec hébétude et mic-

tion inconsciente. Il ne reconnaissait aucun des siens, ni les

objets de l'usage le plus courant.

Le souvenir des vingt années précédentes était effacé de sa mé-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 49

moire, car il se disait laboureur, qu'il avait réellement été vingt

ans avant. Finalement l'amnésie se restreignit aux cinq dernières

années avec persistance de phénomènes hémiparétiques à eauche

avec mouvements choréiques. Emotivité spéciale persistante comme

dans les lésions circonscrites. A. M.

XVI. Trois cas d'abcès INTRACRANIENS; par Robert MURRAr. (British

médical journal, 5 janvier 1895.)

Dans ces trois cas d'abcès dont deux cérébraux et un cérébel-

leux, l'intervention chirurgicale eut plein succès. La méthode

opératoire fut celle de Horsley. C'est aussi cette méthode qu'ont-

employée MM. Outterson, Wood et Cotterelb dans un cas d'hémi-

plégie avec épilepsie. A. M.

XVII. Du diagnostic DES affections cérébelleuses; par Risien

Russel. (British médical journal, 18 mai 1895.)

L'auteur, s'aidant des recherches expérimentales sur l'animal

et passant en revue les travaux sur la question, étudie successive-

ment le symptôme incoordination et parésie motrice, les dévia-

tions oculaires et le nystagmus, l'attitude contournée, les rigidités

musculaires et spasmes convulsifs, les anesthésies et modifications

de réflexes. A. M.

XVIII. Traumatisme du front SUIVI d'aphasie, convulsions ET mono-

PLÉGIE brachiale droite; par RUSSE et PUIRERTON. (British

médical journal, 15 juin 1895.)

A la suite d'une chute de tricycle, les auteurs durent opérer le

malade du trépan ; une poche sanguine sous-dure-mérienne fut

ouverte et drainée : le malade 'guérit et ne conserva qu'un léger

embarras de la parole, selon toutes apparences transitoire. A. M.

XIX. Notes sur LE pronostic DE l'apoplexie par hémorragie

cérébrale; par Alf. BARRS. (British médical journal, 18 mai 1895.)

Conclusions : Une triple indication capitale s'impose pour éclairer

le pronostic ; l'examen de l'état du rein, la recherche du signe de

Cheyne-Stokes et de celle de l'hyperpyrexie. Des trois, l'étude de

l'état du rein est la plus importante. Dans un cas d'apoplexie par

hémorragie d'un hémisphère, s'il y a altération du rein, hyper-

pyrexie et respiration type Cheyne-Stokes, le malade est perdu.

Si aucun des trois symptômes ne peut être constaté, le malade

peut se rétablir. Les états toxiques ou infectieux équivalent à

l'altération de la fonction rénalé et à l'hyperpyrexie. A. 111.

Archives, 2e série, t. I. - 4

50 -REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

ZX. Dystrophies cutanées herpétiformes; par Jonathan Hutchinson.

(British médical journal, 28 juin 1895.)

L'auteur, groupant un grand nombre d'observations, décrit suc-

cessivement, avec photographies à l'appui, les distrophies herpé-

tiformes par névrite du~plexus cervical, de la cinquième paire, du

plexus brachial, des nerfs dorsaux,lombaires et sacrés, unilatérale

ou symétrique.

Il rapproche ces lésions, au point de vue anatomo-patholoâique,

des lésions de la maladie de Raynaud. A. M.

XXI. Diathèse urique ET névroses; par H. SUINT. (NU1'oloa.

Ccnt'cc161., XIII, 18rJ4.)

' Méthode chimique de Pfeiffer. Examen de 24 malades dont 17

atteints d'hystérie, neurasthénie et états semblables (tableau). A la

tendance d'excréter de l'acide urique libre, s'associaient dessymp-

tômes cérébrasthéniques, avec une remarquable fréquence. Mais

existait-il, en l'espèce, une diathèse urique latente, c'est ce que ne

permit pas de déterminer la méthode de Pfeiffer. Procédons par la

méthode statistique. Cherchons si, chez des arthritiques notoires

qui sont atteints de maladies nerveuses ou mentales, on trouve des

traits communs devant être mis à la charge de la diathèse urique.

Or,dans ces dix dernières années, nous avons reçu, sur 700 malades,

5 arthritiques atteints de diverses psycho et névropathies. Voici le

résumé de leurs observations. Eh bien, on n'en peut tirer de com-

plexus symptomatique d'ordre nei veux imputable iL-l'arthritisme;

il n'y a pas de névrose arthritique, et cependant dans les trois pre-

mières observations on constate qu'il y a eu dépression, puis épui-

sement psychique. C'est à contrôler par de nouvelles recherches.

. P. K.

XXII. Des sarcomes multiples du cerveau ET DES méminges spinales;

par A. Westpual. (Archiv f. Psychiat., XXVI, 3.) -

Observation avec anatomie pathologique. D'après les faits

connus dans la science, on a affaire, soit à des nodules sarcomateux

de la substance nerveuse même et des enveloppes des organes

centraux, soit à des néoplasmes limités aux enveloppes. Il semble

que les sarcomes n'aient que peu ou point de tendance à se propager

au tissu nerveux : ce sont des tumeurs très vasculaires, ne présen-

tant jamais d'altérations régressives. La symptomatologie est en

'rapport avec le siège et l'étendue des néoplasmes, bien que des

sarcomes très étendus du système nerveux central puissent souvent

ne donner lieu qu'à très peu de troubles fonctionnels. Mais en

général ils tuent très rapidement. Les deux tiers des observations

concernent l'enfance ou les premiers temps de la puberté. P. K.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 51

XXIII. Contribution A la connaissance DE l'étiologie DE la para-

LYSIE faciale périphérique; par Il. Hatschek. (Ja/t)'6t<C/t. f. Psy-

chiat., XIII, 1.) .

Sur 80 cas de cette maladie, on compte 10 faits de récidive

(observations) sur l'un ou l'autre côté de la face indifféremment.

Pas de prédisposition sexuelle, ni d'hérédité. Deux exemples de

névrite (probable) diabétique. Le rôle de l'infection parait établi,

mais non celui de la syphilis. P. K.

11 ? Observation DE myélite aiguë dans la substance blanche;

par K. KilsTERMANN. (AI'chiv f. Psychiat., XXVI, 2.)

Observation de myélite transverse mais avec conservation de la

sensibilité tactile contrastant avec l'analgésie et l'anesthésie ther-

miqne. L'autopsie révèle une altération de la substance blanche

(déchéance du parenchyme et prolifération de la névroglie) de la

périphérie au centre, sans atteindre la substance grise. Dégénéres-

cence ascendante des faisceaux de Goll, de Gowers, et antérieurs;

dégénérescence descendante des faisceaux pyramidaux. Peut-être

s'agit-il d'une infection aiguë, mais de laquelle ? P. K.

XXV. LES maladies nerveuses fonctionnelles ET la syphilis ;

par P. ICON.1LE\\'SEY. (Archiv f. Psychiat., XXVI, 2.)

La syphilis peut agir directement sur le sang, les parois vascu-

laires (artério-sclérose), le tissu nerveux et détermine ainsi des

accidents nerveux, mais elle peut aussi exercer une action morale

(syphilophobie) et provoquer des désordres nerveux, par exemple

hystériques; enfin les agents pharmacodynamiques antisyphili-

tiques peuvent léser les tissus et aboutir à des névropathies.

P. K.

XXVI. Contribution A la pathologie du CERVELET; par M. ARNCT.

. (Archiv f. Psyc)ciut., XXVI, 2.)

Sorte de cirrhose cérébelleuse, c'est-à-dire atrophie des éléments

nerveux par multiplication des éléments du mésoderme et non de

la névroglie. Cette altération s'arrête en avant de l'olive céré-

belleuse restée presque normale, de même que les pédoncules

cérébelleux supérieurs. Le sujet de l'observation est un vieillard

de soixante-dix ans. Cette altération cérébelleuse aurait déterminé

des vertiges, de l'ataxie, du tremblement des mains, de la paresse

vésicale, de la dysurie, de l'affaiblissement des membres.

P. K.

5"6 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

XXVII. Sur une névrose observée dans les Indes hollandaises, LE

LA-1-All; par P.-C. vaN BREVO, second médecin à l'asile d'aliénes

de Buiteuzorg Java. (Allg. Zcitsclc·, fiil' Psych., 1895, LI, 5.)

On désigne dans l'Inde sous le nom de lalah une maladie dans

laquelle le malade parle ou exécute des mouvements malgré lui.

Ces mouvements accompagnent ou suivent des sons ou des mots,

généralement des expressions habituelles. Ils sont quelquefois causés

par la peur. L'intellect est indemne; les malades ont parfaitement

la conscience de leur mal. L'auteur n'a jamais trouvé chez ces

malades des traces d'hystérie ou d'épilepsie. Cette maladie se voit

dans l'Inde, surtout chez les femmes indigènes; les jeunes y sont

plus exposées que les femmes âgées. Elle est assez fréquente.

Ilammond l'a observée en Sibérie, où elle est appelée 11lYl'iachit.

L'auteur n'a trouvé dans la population féminine de l'asile que 3 cas

de latah. Il donne huit observations se rapportant à celte maladie,

et dit qu'on en voit tous les jours des cas dans les rues de Java. Il

s'agirait d'un affaiblissement de la volonté, impuissante à empêcher

des mouvements ou des paroles qu'on ne désire pas. Cet affaiblis-

sement s'explique dans l'espèce par les conditions d'infériorité

sociale et par une vie de privations. Le latah ne devrait pas être

identifié avec la maladie des tics de Gilles de la Tourette. On pour-

rait, avec Marina, l'appeler une myospasie impulsive imitatrice

provoquée. Il n'y a pas de thérapeutique spéciale. P. Sérieux.

SUR l'alexie DITE SOUS-CORTICALE; par Emile Reulicu. (Jahr-

biicher fv2r l'sychiatz·ie u. Neural., 1895, XIII, 2, 3.)

Il s'agit d'une variété d'aphasie que Wernicke a décrite sous le

nom d'alexie et Déjerine sous celui de cécité verbale pure. Cette

forme d'alexie consiste dans l'impossibilité de lire, la faculté

d'écrire restant intacte. L'importance du cas réside dans l'examen

anatomique minutieux. Le malade âgé de soixante-quatre ans,

accusait depuis longtemps une faiblesse de la vue consécutive à

une atrophie du nerf optique, mais qui ne l'empêchait pas de pou-

voir écrire. Il présenta en avril 1891 une parésie passagère des

deux membres inférieurs et du bras droit qui disparut bientôt.

En juin 1892, attaque d'apoplexie évoluant sans aucun symptôme

particulier. On constata alors une hémiparésie droite avec parti-

cipation de la peau et du sens musculaire de la main droite ; ces

signes disparurent après quelque temps. Comme signes permanents

on nota de la parésie, une hémianopsie droite et des troubles de

la parole. La compréhension de la parole, les fonctions purement

motrices du langage sont intactes. Le malade présente une manière

de parler caractéristique, il éprouve des difficultés pour désigner

les objets qu'on lui présente. Les troubles de l'écriture n'ont été

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 53

relevés qu'au début après l'attaque; plus tard le malade peut écrire

spontanément et sur dictée. Avec cela, alexie totale littérale et ver-

bale pour l'écrit et l'imprimé. Cet état dure sans modifications

appréciables jusqu'à la mort qui a lieu un an et demi plus tard il

la suite d'attaques épileptiformes et d'une bronchite grave. Ana-

lysant les signes observés, Hedlich trouve l'hémianopsie droite

caractéristique. 11 insiste sur les particularités de langage du

malade qui ne mettait pas beaucoup de précision dans son vocabu-

laire et qui, ainsi qu'on l'a remarqué chez d'autres aphasiques,

employait fréquemment les mots déjà prononcés quoique impro-

prement bien qu'il fût probable qu'il en connût le sens, 1'ecw'l'iny

utterance de Jackson. Ce malade présentait aussi le trouble que

Freund a décrit sous le nom d'aphasie optique et qui consiste dans

l'impossibilité dans laquelle se trouve un malade de désigner

l'objet qu'il voit quoiqu'il en connaisse l'usage. L'alexie du malade

était complète, elle portait sur les lettres et sur les chiffres. On

notait aussi un certain affaiblissement de la mémoire et du niveau

intellectuel. Pas de cécité psychique.

Autopsie. Atrophie du cerveau généralisée. Petits foyers sans

importance dans le lobe occipilai droit, foyer de ramollissement

étendu dans le lobe occipital gauche. Ce foyer s'étendait sur une

grande partie de la scissure calcarine, et des lobules lingual et

fusiforme. Il y avait aussi des modifications de la corne d'Am-

mon et de la circonvolution de l'hippocampe. Le foyer de ramollis-

sement du lobe occipital ne se bornait pas à l'écorce, mais portait

aussi sur la substance blanche. Le ramollissement avait envahi

aussi le bourrelet du corps calleux, la partie postérieure du tha-

lamus opticus et la queue du noyau caudé.

La convexité du lobe occipital et du lobe temporal était intacte.

Le territoire ramolli se trouve, au point de vue vasculaire sous la

dépendance de l'artère cérébrale postérieure, mais il ne porte pas

sur la totalité de son domaine, car le cuneus était intact. On pour-

rait donc admettre que l'oblitération a porté non sur le tronc prin-

cipal de l'artère, mais sur une de ses branches plus importantes.

A l'examen microscopique, le ramollissement et la dégénéres-

cence secondaire se mêlaient si intimement que la distinction en

était impossible. Le forceps minor était complètement détruit, le

faisceau optique était en grande partie ramolli et dégénéré secon-

dairement. Le forceps major est intact dans la partie supero-ex-

terne et complètement dégénéré dans sa partie médiane. Le

faisceau longitudinal inférieur est aussi ramolli dans ses parties

postérieures; ce faisceau important d'association est presque com-

plètement dégénéré. Le bourrelet du corps calleux est en partie

ramolli; il en est de même pour quelques parties du tapetum du

corps calleux. La partie convexe du lobe occipital est indemne,

même au point de vue microscopique. La corne d'Ammon n'est

'Jll4 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

pas ramollie sur les coupes antérieures, mais elle présente une

atrophie de ses faisceaux. Le fornix gauche présente des signes de

dégénérescence.

Interprétation des lésions. Par suite du ramollissement de la

scissure calcarine, les excitations optiques ne peuvent plus être

conduites dans l'hémisphère gauche. La destruction du forceps

qui a pour fonction de relier les deux territoires visuels, rend im-

possible la communication du territoire visuel gauche avec le

droit qui est intact. Le faisceau longitudinal inférieur qui établit

une communication entre le centre optique gauche et le lobe tem-

poral gauche (centre auditif du langage) étant lésé, le rapport

entre les excitations optiques qui arrivent dans l'hémisphère

gauche et le centre des sons est détruit. Le ramollissement du

bourrelet du corps calleux et du tapetum interrompt la communi-

cation du centre optique droit avec le lobe temporal gauche. Ces

lésions expliquent, d'après Redlich, l'alexie,mais il pense qu'il faut

abandonner le terme de sous-corticale.

Son malade ne peut lire parce que ses centres visuels droit et

gauche ne peuvent conduire des excitations au centre auditif de la

parole. La lésion du tapetum qui établit l'association entre le

centre visuel droit et le centre auditif est de la plus grande impor-

tance. L'écriture est une acquisition secondaire de la faculté du

langage, un appendice, pour ainsi dire, du mot parlé qui n'acquiert

jamais une indépendance absolue. Que l'association entre le mot

parlé et écrit vienne à manquer et alors le mot écrit est réduit à une

sensation optique. Telle serait l'explication de l'alexie du malade.

Pour ce qui est de la faculté d'écrire que le malade conservait

encore, elle pourrait s'expliquer de deux façons. On sait que Déje-

rine admet, en dehors du centre optique du lobe occipital, un centre

optique spécial, où seraient déposées les images optiques des lettres,

et qu'il le place, dans le pli courbe, en le reliant d'un côté avec

les deux centres optiques, et d'un autre côté avec les centres auditif

et moteur du langage. Ce centre étant lésé, il y a impossibilité de

lire et d'écrire; si la lésion, au lieu de porter sur le centre, porle

sur les voies de conduction aux deux centres optiques, il n'y a pas

d'agraphie. Redlich n'admet pas cette interprétation et pense que

son malade compensait la perte de l'association entre le contre

auditif et le centre visuel, grâce à l'association existant entre les

mots et les sensations musculaires des mouvements de l'écriture,

ces derniers pouvant quelquefois suppléer l'image optique. P. S.

XXIX. DE L'INFLUENCE qu'exerce l'inflammation traumatique DE

l'écorce cérébrale sur son excitabilité; par DE BECIITEtiEV.

(Neu)'o. Cnlrul6l., XIV, 1895.)

On fait une première fois agir sur le centre moteur d'un membre

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 55

(du singe) le courant faradique, et l'on note la force minima du

courant nécessaire pour obtenir une faible contraction musculaire

de l'extrémité du côté opposé; on note aussi la force minima du

courant nécessaire pour produire un accès d'épilepsie généralisé.

On extirpe alors tous les points excito-moteurs en rapport avec le

membre en question, et on laisse l'animal au repos. Il demeure

incomplètement paralysé de l'extrémité opposée aux centres

enlevés. Quelques jours plus tard, au moment où les phénomènes

paralytiques commencent à se dissiper, on électrise comparative-

ment les parties corticales lésées et les points symétriques de l'autre

hémisphère. On voit alors que l'excitabilité de l'écorce, au voisi-

nage de l'endroit détruit, est brusquement exagérée; il faut un

courant éminemment faible pour provoquer une contraction mus-

culaire ; un courant à peine suffisant chez l'animal sain pour

provoquer une très faible contraction musculaire, provoquera un

accès d'épilepsie ; fréquemment même, une simple excitation

mécanique, le contact de l'écorce par une éponge, provoquera des

contractions convulsives dans les membres de la moitié opposée du

corps. De plus, au voisinage de la partie de l'écorce totalement

enlevée, il s'est reformé un' centre cortical; par exemple, a-t-on

enlevé le segment moyen de la frontale ascendante, c'est-à-dire le

centre qui commande à l'extrémité antérieure, il suffit maintenant

d'exciter le bord du sillon de Rolando, région qui, antérieurement,

était tout à fait insensible au courant électrique, pour obtenir des

contractions marquées des groupes musculaires du membre en

question privé cependant de ses centres corticaux.

M. Shukow a déterminé les lois suivantes :

1° La période latente de l'excitabilité de l'écorce est considéra-

blement abrégée, la suite de l'inflammation traumatique; 20 l'hy-

perexcitabilité corticale déterminée par l'inflammation traumatique,

est amoindrie par la destruction des centres correspondants de

l'hémisphère de l'autre côté; 3° les centres moteurs néoformés sous

l'influence de l'inflammation sont- ils enlevés à leur tour, ils se

reforment encore dans les régions voisines de l'écorce, jusque

dans le territoire d'un autre centre.. P. KERAVAL.

XXX. Amyotrophie spinale PROGRESSIVE DE la première enfance;

par G. `VEftDNIG. (A1'chiv f. Psychiat., XXVI, 3.)

L'auteur essaie de constituer un. nouveau type indépendant de

la polynévrite, de l'atrophie musculaire névropathique progressive,

de l'atrophie musculaire Duchenne-Aran, de la sclérose latérale

amyotrophique, de la poliomyélite antérieure aiguë, appartenant,

au point de vue anatomo-pathologique, à la classe des dystrophies.

Il s'agit d'une affection atteignant souvent plusieurs enfants de

la même famille, débutant, dès la première année de la vie, sans.

56 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

symptômes infectieux, par de l'atrophie avec parésie de la région

qui englobe le bassin, les lombes, la cuisse, et s'accompagnant

d'obésité. Elle porte d'ahord sur le triceps crural, les fessiers, les

longs muscles vertébraux. L'enfant n'apprend pas à marcher et ne

peut se tenir debout sans aide. Puis l'atrophie avec la paralysie

^ gagne supra et infra, frappant des groupes musculaires s) mé-

triques. Ce sont successivement : les muscles de'la nuque et du

cou, ceux de la ceinture scapulaire, du système locomoteur du

bras sur le tronc, du bras, de la cuisse. Finalement sont pris ceux

des avant-bras et des jambes, et, en tout dernier lieu, les muscles

des mains et des pieds.

La paralysie, toujours flasque, progresse parallèlement avec

l'atrophie. Jamais il n'y a d'hypertrophie ou de pseudo-hypertrophie

des muscles. On constate, en outre, des convulsions fibrillaires, du

tremblement des doigts, des accidents bulbaires. Il y a diminution

de l'excitabilité électrique, réaction dégénérative, absence des

réflexes tendineux et, en partie, des réflexes cutanés, intégrité de

la sensibilité et des sphincters.

L'atrophie de la substance musculaire est excessive; il y a sura-

bondance de tissu adipeux sous-cutané. A une certaine période de

la maladie, il se produit des lordoses et des contractures, parfois

de la surextensibililé de plusieurs articulations. La maladie évolue

en neuf mois au minimum, six ans et demi au plus. La mort ne

souffre aucune exception. Anatomie pathologique : disparition par

atrophie des cellules des cornes antérieures dans toute la hauteur

de la moelle; intégrité de la substance blanche; dégénérescence

très avancée des racines antérieures; faible dégénérescence des

troncs nerveux antérieurs. Les muscles subissent : l'atrophie

simple, la dégénérescence homogène, et fragmentaire; on y note

de l'hyperplasie du tissu conjonctif, avec lipomatose, une faible

hypertrophie des fibres musculaires. P. K.

XXXI. Un cas DE tabès au début; par Al. Tell.

(Al'chiv f. Psychiat., XXVI, 3.)

Il s'agit d'un homme de trente-sept ans, syphilitique depuis l'âge

de vin ? t-six ans. Il est successivement atteint d'ictus avec perte de

connaissance prolongée, hémiplégie motrice et sensitive du côté

gauche ; quelques perturbations dans l'appareil musculaire des

yeux. Plus tard, symptômes généraux de tabes, sans douleurs lan-

cinantes. Il meurt à quarante-un ans de phtisie pulmonaire. Jamais

de troubles vésicaux, ni rectaux; jamais d'ataxie. L'autopsie révèle :

une dégénérescence du faisceau latéral gauche et du faisceau anté-

rieur droit dans les pyramides; un foyer ancien, gros comme un

noyau de cerise, dans la capsule interne droite; une dégénérescence

disséminée sans ordre dans les cordons postérieurs, qui n'a par

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 57

conséquent point la physionomie de celle du tabes. Cette dégéné-

rescence, dans la moelle lombaire, respecte la zone radiculaire

moyenne et gagne la cloison médiane postérieure; dans la moelle

dorsale, elle n'atteint ni les zones médianes, ni les zones latérales,

confinant au bord médian des cordons postérieurs, et elle continue

à être asymétrique et disséminée irrégulièrement. Seule la moelle

cervicale présente une dégénérescence des cordons de Goll et des

cordons de Burdach à leur voisinage des cordons de Goll; ce sont

des plaques d'une grande netteté, d'une vive intensité, mais qui,

de par l'examen des vaisseaux, des cylindraxes, des gaines myéli-

niques et du tissu sain ambiant, n'ont rien à voir avec celles de

la sclérose multiloculaire. P. K.

XXXII : Rires et PLEURS inextinguibles dans les affections Méfié-

BRaLEs; par W. DE Becuterew. (Archiv f. Psychiat., XXVI, 3.)

Toutes ces observations concernent des lésions corticales et des

lésions de la substance blanche sous-corticale, avec constante loca-

lisation aux régions motrices (hémiplégies, monoplégies, aphasies);

on y constate invariablement de la paralysie faciale seule (lésion

du segment inférieur des ascendantes) ou accompagnée d'autres

troubles.

Le rire, dit l'auteur, surtout le rire franc, procède de l'action des

mouvements respiratoires, de la tension des cordes vocales, de la

sécrétion des larmes, de phénomènes vaso-moteurs, de mouvements

des muscles de la physionomie (mimique).

Or, l'écorce contient des centres qui actionnent la respiration,

des cenlres qui actionnent les cordes vocales, des centres qui pré-

sident à la sécrétion lacrymale, des centres vaso-moteurs, des

centres moteurs commandant aux mouvements volontaires de la

face et à la mimique. D'autre part, les noyaux cérébraux sous-corti-

.eaux sont le foyer de centres combinés pour l'expression des senti-

ments ; la couche optique, en particulier, participe à la réalisation

des mouvements affectifs ou de l'expression. Quand on excite la

couche optique, on accélère la respiration en faisant entrer en

fonctions la voix, l'expiration, la mobilité du visage, les mouve-

ments du corps et des extrémités, comme si l'animal voulait, par

.un ensemble de gestes, imiter l'homme, et cela qu'on ait respecté

préalablement les hémisphères ou qu'on les ait auparavant résé-

qués. La couche optique influence aussi les vaso-moteurs et la sécré-

tion des larmes. Le rire a donc lieu par l'intermédiaire de la couche

optique. Le système des fibres, qui relève de celle-ci, contient des

faisceaux excitateurs et coercileurs; ils servent à transmettre le sti-

mulus cortical et périphérique, provoquant le rire par action réflexe.

Le fou rire accompagnant les affections organiques du cerveau,

affections de la région cortico-motrice, il appert que la lésion

58 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

locale a été la cause immédiate des stimulus involontaires qui pro-

voquent Je rire; ou bien la lésion locale du cerveau, en interrom-

pant les voies de conjonction entre les zones motrices et la couche

optique, a empêché l'arrêt volontaire du rire qui, par suite, est

devenu inextinguible à la moindre occasion ou sans aucun motif.

- Les pleurs inextinguibles' provoqués par le stimulus psychique

ont pour facteurs : l'action combinée du centre facial de la physio-

nomie (mimique), des centres de la sécrétion lacrymale et des

vaso-moteurs. Ce sont encore les couches optiques et les systèmes

de fibres qui servent à transmettre et à rassembler les stimulus

entraînant les pleurs. La même genèse préside à leur entrée en jeu

dans les affections cérébrales, soit par arrêt d'excitations modéra-

trices, soit par action des faisceaux et centres excitateurs des

pleurs. P. Keraval.

XXXIII. Tabès ou diabète sucré ? par K. GRUBE.

(Ncll1'olog. Centralbl., XIV, 48cJ.)

Observation I. Tabes au début, avec glycosurie simultanée,

mais indépendante, dont les causes restent inconnues. Le régime,

le massage, l'électrothérapie font en quatre semaines disparaître

le sucre, mais les troubles nerveux persistent. Puis reparaît la glyco-

surie et les accidents nerveux s'améliorent. Il ne s'agissait donc

point d'un tabes au début, l'immobilité pupillaire qui semble un

caractère précis de tabes s'observe aussi dans le diabète. La

seconde observation est un exemple de ce genre, sans autre acci-

dent de pseudo-tabes; par contre, l'auteur a vu cinq malades,

atteints de névrite diabétique dont une affectait tout à fait la forme

de névrite ataxique. tandis qu'ils conservaient la mobilité pupil-

laire. Enfin voici un symptôme très fréquent dans le vrai tabes,

qui, d'ordinaire,y est précoce,et qui manque, dans le pseudo-tabes,

ce sont les troubles vésicaux (Obs. 111). P. K.

XXXIV. Contribution A l'étiologie DE L'ENC1 : PIIALASTIIÉNIE;

par J. ALTIIAUS. (Ai-chiv f. Psychiat., XXVI, 3.)

Neurasthénie ne signifie rien, dit l'auteur. C'est encéphalasthénie

qu'il faut dire. Influence de l'hérédité : prédominance du sexe mas-

culin ; âge entre trente et cinquante ans; influence génératrice de

l'alcool, de la cocaïne, de la morphine, du chloral, de la syphilis,

de certaines maladies infectieuses aiguës, des facteurs psychiques.

P. K.

XXXV. EFFETS tardifs DU traumatisme DE la moelle CHEZ LES mineurs;

par Hhys GnlFFlrlls. (Britisla médical journal, 4 mai 1895.)

Conclusion : Les symptômes de commotion spinale varient en

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. " 59

durée selon l'âge du malade.-La neurasthénie consécutive est de

règle. Le cathétérisme est assez rarement nécessaire au bout d'un

assez court espace de temps. Les troubles sensoriels persistent

longtemps. Les affections organiques de la moelle consécutives à

une altération fonctionnelle et moléculaire sont exceptionnelles.

A. M.

XXXVI. Surdité hystérique ou fonctionnelle ; par I\nI. RANSO.\1 et

VAN DYCK. (British médical journal, 4 mai 1895.)

Les auteur : , après quelques réflexions relativement à une obser-

vation antérieure de Dalby (B. M. J., 16 mars 1895), distinguent la

surdité hystérique de la surdité fonctionnelle proprement dite.

111. Van Dyck rapporte une observation de surdité fonctionnelle

sans la moindre trace d'hystérie proprement dite chez un mas-

turhateur. A. AI.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

I. Les hypnotiques SOIN : 1L ET SULFONAL; par MEMOM et SCALLT.

(Journal of Ncruous and Mental Diseases, juin 1874.)

Le D'' Memom donne le somnal à la dose de 3 à 5 grammes et

produit ainsi le sommeil profond de cinq ou six heures. Il s'est

surtout bien trouvé de son emploi pour les accidents convulsifs et

spasmodiques. Le Dur Scally préconise le sulfonal dans les accès de

manie aiguë, de manie récurrente ou épileptique et dans la manie

chronique et la mélancolie agitée. A. AI.

II. Tumeur sous-corticale traitée par trépanation; par BEEVOR.et

Balance. (British médical journal, 5 janvier 1895.)

La paralysie avait envahi successivement le cou-de-pied, le genou

puis la hanche droite. Au bout de sept mois elle s'étendait au

membre supérieur du même côté; enfin la parole devint difficile,

puis on put observer les symptômes classiques de compression

intra-cranienne (céphalées, vomissements, névrite optique). L'état

mental commençait à s'altérer ainsi que la sensibilité à droite,

sauf pour la face. Pas d'antécédents tuberculeux ou syphilitiques.

Le traitement spécifique ne fit qu'empirer l'état du malade qui

guérit par le trépan (méthode de Horsley). A. M.

60 ' REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

111. DE la RfiOJIALIi'OE; par L. Laquer. (Neurolog. Ccntlralbl., XIV, 1895.)

Synonyme : bromo-éthylformine.

Formule (CI12)6 1z· C2 H5 13r.

Deux grammes de la marque de Merck équivalent à 1 gramme

de KBr. Ce sont des folioles incolores, cristallines, aisément solubles

-dans l'eau, sans saveur désagréable, que l'on peut, sans inconvé-

nient debromisme, administrer jusqu'à la dose de 8 grammes par

jour pendant six semaines contre l'épilepsie. Les résultats semblent

bons, si l'on en croit les sept premières observations de l'auteur.

P. K.

- in. Goitre exophtalmique ET son traitement par les sucs GLAN-

DULAIRES : par David OwEN. (British médical journal, 16 février

1895.)

L'auteur rectifie une observation de décembre 1893 où il avait

relaté une cure par l'alimentation thyroïdienne alors qu'en réalité

le boucher avait fourni constamment du thymus. A. 11.

V. Traitement familial DES aliénés en Ecosse; par le D"' H1GGS.

Relation intéressante d'une visite aux localités d'Ecosse, où se

trouve appliqué le système du traitement des aliénés dans les

familles. Au lieu d'être sous la surveillance d'une commission cen-

trale, comme dans les divers pays où ce système est appliqué, les

malades, en Ecosse, sont sous la surveillance des autorités locales.

L'auteur estime que, dans l'application de ce système en Amérique,

on aura de la peine à rencontrer chez les paysans les qualité ?

d'énergie, de propreté, d'économie, qui sont de tradition chez le

paysan écossais. (Anmerican journal of insanit, janvier 1895.)

E. B.

SUR deux cas DE folie avec goitre, traités par l'extrait THYa01-

DIEN; pal' ThomaÓ-SamuelMAc CLAL : GIIIIY. (The Jourltal of Mental

science, octobre 1894.) ,

L'auteur se propose d'attirer l'attention sur un mode de traite-

ment qui n'a pas encore été généralement adopté dans les cas de

goitre : il rapporte deux observations, toutes deux encourageantes,

bien qu'inégales au point de vue des résultats obtenus relativement

à l'état mental. La préparation employée dans les deux cas consis-

tait en tablettes contenant chacune cinq grains (30 centigr.) d'extrait

thyroïdien.

Observation I. Il s'agit d'une femme qui a tenté de mettre le

feu à sa maison et de tuer son mari et son fils. Après six mois,

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 61

pendant lesquels tous les traitements rationnels furent inutilement

employés, on se décide à expérimenter le traitement thyroïdien

(une tablette après chaque' repas). Il existait un goitre volumi-

neux.

Au bout de quinze jours, amélioration marquée de l'état mental

et du goitre. Au bout d'un mois l'amélioration s'accentue au double

point de vue indiqué. On porte la dose à une tablette et demie

par repas. La médication, moins bien supportée, est ensuite sus-

pendue. Au bout de trois mois, on la reprend, et un mois plus

ta d, la malade est redevenue tout à fait raisonnable; elle parle de

ses enfants qu'elle désire revoir, et demande sa sortie. Elle est

complètement transformée.

Observation IL Elle a trait à une femme qui avait commis des

actes de violence sur son père et sa mère et qui croyait sa maison

entourée d'hommes qui voulaient pénétrer dans son lit. Elle portait

un goitre volumineux. Le traitement thyroïdien fut institué : il se

montra beaucoup plus efficace que dans le cas précédent au

point de vue physique : car le goitre disparut complètement.

L'amaigrissement fut aussi beaucoup plus considérable.

- H.1\1. C.

VII. QUELQUES cas DE crétinisme sporadique traités par l'extrait

thyroïdien; par Telford Telford-Smitii. (The Journal of mental

science, avril 1895.)

Les cas étudiés par l'auteur sont au nombre de quatre (trois

filles et un garçon); ce sont des cas de moyenne intensité, répon-

dant bien aux descriptions classiques qui ont été données du cré-

tinisme sporadique. Chez les quatre malades les résultats du trai-

tement n'ont pas été égaux, mais les effets ont été similaires.

L'auteur rapporte avec détail les quatre observations, dans cha-

cune desquelles^ note une amélioration plus ou moins marquée.

Les principaux points à noter quant aux effets du médicament

peuvent se résumer de la façon suivante : Presque dès la première

dose, la température commence à s'élever, et elle tend graduelle-

ment à se rapprocher de la normale. Après deux ou trois semaines

la peau se desquame, surtout au visage et aux extrémités, et prend

une teinte plus naturelle ; la transpiration devient appréciable.

L'état myxoedémateux des tissus sous-cutanés devient moins accusé,

et les traits du visage se précisent. L'abdomen est moins saillant,

les mains et les pieds perdent un peu leur aspect de pelle, et le

poids du sujet diminue : si les doses sonl trop élevées cette dimi-

nution peut aller jusqu'à l'émaciation. Mais si l'on s'en tient à des

doses faibles, la nutrition musculaire parait s'améliorer ; la taille

commence à s'accroître, et si la seconde dentition a été retardée, elle

ne tarde pas à apparaître. La sensibilité cutanée se rétablit, et la

62 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

constipation disparaît. En même temps on note des modifications

dans le tempérament et la manière d'être : l'apathie fait place à

une certaine activité spontanée, et l'expression du visage s'éclaire.

Les petits malades deviennent joueurs et même malicieux.

Dans ces quatre cas l'auteur a eu plusieurs fois à suspendre

^l'administration de l'extrait thyroïdien pendant un laps de temps

qui a atteint plusieurs mois. Il a constaté pendant ces intervalles

que les petits malades revenaient plus ou moins lentement vers

leur état antérieur, mais cette régression était plus lente que n'avait

été l'amélioration, et l'auteur serait tenté de préciser en disant

deux fois plus lente.

C'est sur deux données : la température du soir et l'état de la

nutrition générale, qu'il faut se baser pour régler les doses, avec

cette réserve toutefois que l'état de la nutrition est plus impor-

tant des deux signes, et que si la perte de poids va ou menace

d'aller jusqu'à l'émaciation, la dose du médicament doit être dimi-

nuée alors même que la température se maintiendrait notable-

ment au-dessous de la normale.

Il convient de commencer le traitement par de faibles, doses,

par exemple trois grains (18 centigr.) par jour, pour atteindre

progressivement cinq grains (30 centigr.) ou même davantage,

suivant les effets observés. Si l'on débute par des doses trop foi tes

on risque de provoquer des symplômes très accusés de dépression :

vomissements, sueurs froides, chute rapide de la température suivie

d'une excessive élévation, symptômes d'asthénie cardiaque.

Enfin il paraît démontré que le traitement donne des résultats

d'autant plus favorables qu'il est institué à une époque plus voisine

du début de la maladie. On se demande si, dans ces conditions, il

ne serait pas possible de diagnostiquer la maladie de très bonne

heure, même dans la toute première enfance et d'instituer alors

un traitement approprié, qui donnerait son maximum dé résultats

favorables. R. DE MuscHAVE CLAY.

VIII. QUELQUES expériences thérapeutiques SUR l'alimentation

thyroïdienne; par Léo STIEGLITZ. (The Nciv-York Médical Journal,

4 mai 1895.)

Depuis que le traitement thyroïdien du myxoedème a monlré

dans quelle large mesure la glande thyroïde agit sur l'état tro-

phique de la peau et influence le système nerveux, on a. expéri-

menté cette médication dans diverses affections cutanées et ner-

veuses. Les remarquables effets obtenus par ce traitement sur la

croissance des cheveux et des ongles dans le myxoedème a poussé

l'auteur à l'essayer dans une maladie des ongles dont la cause

locale n'a pu être précisée. Il s'agissait d'une jeune fille de vingt-

deux an=, dont les ongles étaient èomme mortifiés et d'une teinte

. REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 63

brunâtre : ils étaient en même temps rugueux, irréguliers, courts

et émoussés comme s'ils avaient été retardés dans leur croissance;

sur ceux qui étaient le moins atteinls, l'affection n'envahissait

qu'une partie de l'ongle suivant une section longitudinale, et la

partie malade était séparée de la partie saine par un sillon longi-

tudinal ; les ongles les moins malades sont friables et tachetés.

Ceux des pieds présentent les mêmes symptômes. Le traitement

thyroïdien est institué et toléré sans accident ni incident. A la fin

d'octobre, après quatre semaines de traitement, la malade perd

ses ongles et une partie de ses cheveux; à la fin de décembre, des

ongles absolument normaux avaient remplacé les ongles malades,

et la chevelure, déjà très abondante avant sa chute, devenait

absolument luxuriante. La suspension du traitement amena un

commencement de récidive, qui céda promptement à la reprise de

la médication.

La soeur de cette malade, âgée de dix-sept ans présentait à l'ongle

du pouce droit les mêmes symptômes que ceux qu'on avait obser-

vés chez la première malade, c'était le seul ongle qui fût atteint.

Le traitement, ayant causé des nausées, fut abandonné, mais il put

être repris un peu plus tard sans inconvénient, et donna cette fois

encore les résultats espérés.

Le troisième cas rapporté par l'auteur est un cas de sclérodermie

circonscrite, siégeant à la jambe droite depuis la cheville jusqu'au

genou. Quelques îlots de sclérodermie s'observaient autour du

siège principal de la maladie, montrant diverses phases de l'évo-

lution de la lésion cutanée, et rendant le diagnostic absolument

certain. Le traitement thyroïdien, longtemps continué, a donné chez

cette malade une amélioration qui équivaut presque la guérison.

La quatrième et dernière observation a trait à un cas d'hémia-

trophie progressive de la face. Les spasmes musculaires de la face

ont tout d'abord presque .complètement disparu, mais ils ont

reparu, et dernièrement, il a semblé que leur disparition et leur

réapparition étaient indépendantes des interruptions de traite-

ment. L'hémiatrophie n'a paru subir aucune modification.» ·

R. de 11DSGIt.1\'E Clay.

IX. Sur LE traitement thyroïdien, son histoire ET son emploi en

médecine interne; par S.-J. -'¡ETLZER. (The-New 1'01'" médical

journal, 25 mai 1895.) '

Après avoir débuté par un historique bien fait du traitement

thyroïdien, l'auteur fait remarquer que le principe thérapeutique

de ce traitement diffère en un point important du principe des

extraits animaux, des antitoxines; celles-ci en effet sont détruites

par la digestion et par la chaleur, ce qui n'est pas le cas pour les

préparations thyroïdiennes.

64 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

Le traitement thyroïdien est spécifique dans tous les états patho-

logiques relevant d'un défaut ou d'une insuffisance d'action du

corps thyroïde; ces états pathologiques sont : 1° le myxoedème

acquis des adultes; 2° le myxoedème acquis par opération; 3° le

myxoedème congénital ou acquis dans la première enfance (créti-

nisme). Dans les trois "cas, la médication thyroïdienne donne

d'excellents résultats ;' mais l'auteur s'occupe surtout ici du

myxoedème acquis des adultes. Dans cette forme de myxoedème,

les résultats sont tellement certains que, si la médication échoue,

on est à peu près autorisé à conclure soit à une erreur de diagnos-

tic, soit à une fausse manoeuvre dans,l'administration de l'agent

thérapeutique.

Il va de soi que lorsque l'on parle de « guérison » par la médi-

cation thyroïdienne, il ne s'agit pas d'une cure radicale : il est au

contraire nécessaire de continuer le traitement, bien qu'à des

intervalles de plus en plus éloignés, si l'on veut assurer la perma-

nence des résultats obtenus. Suivant l'auleur, les doses devraient

être plus fortes, et les intervalles du traitement moins longs pen-

dant l'hiver que pendant l'été.

On admet généralement que l'augmentation du poids du sujet

est une indication de reprendre le traitement ; mais cela n'est

certainement pas vrai pour tous les cas; l'auteur attacherait vo-

lontiers plus d'importance à la sensation du froid comme symp-

tôme de réapparition du myxoedème.

Quant au mode pharmaceutique de préparation, la substance

tyroïdienne pulvérisée est aujoud'hui considérée comme la forme

qui doit être préférée; on peut ainsi la doser à volonté en cachets

ou en capsules. La dose d'ailleurs est loin d'être indifférente : il

est absolument démontré que l'alimentation thyroïdienne peut

donner lieu à de graves désordres ; mais ces désordres ont surtout

été observés dans les périodes de tâtonnement de cette nouvelle

médication, et ils paraissent avoir été presque constamment dus à

l'emploi de doses trop élevées : les symptômes dangereux consis-

tent surtout en crises de sténocardie, avec rapidité et faiblesse du

pouls, et prostration extrême ; cet état de faiblesse peut durer

plusieurs jours. Mais l'auteur est d'avis que l'on peut sûrement

éviter ces effets fâcheux, en apportant à l'administration des pre-

mières doses de la prudence et de la réserve, et en se guidant,

pour les augmenter, sur l'observation du pouls et de la tempéra-

ture. En agissant avec prudence, les phénomènes les plus sérieux

que l'on puisse observer sont des vomissements, de l'asthénie mus-

culaire, de l'oppression précordiale et du tremblement, phéno-

mènes d'ailleurs qui disparaissent rapidement sous l'influence de

la suspension du traitement et du repos au lit. Il est toutefois

quelques ennuis que la plus grande réserve dans le traitement ne

saurait éviter, par exemple l'accélération du pouls, la fatigue, le

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 61J

léger tremblement des membres, la céphalalgie, les douleurs mus-

culaires généralisées, et quelquefois, même avec de très faibles

doses, de fort incommodes poussées d'urticaire.

L'auteur a remarqué que l'accoutumance au traitement thyroï-

dien s'établissait parfois assez vite, diminuant ainsi l'effet de doses

même très actives : on voit alors reparaître les symptômes

myxoedémateux ; mais en ce cas, une suspension de quelques

jours rendra à l'agent thérapeutique toute son énergie primi-

tive.

L'auteur rapporte ensuite l'observation d'un cas de crétinisme

qu'il soumet actuellement au traitement thyroïdien, avec une amé-

lioration tout juste appréciable au point de vue mental, mais

extrêmement frappante au point de vue physique.

On peut dire que les trois groupes de symptômes fondamentaux

du myxoedème (modifications de la peau modifications du tissu

sous-cutané modifications de l'activité normale du système ner-

veux) subissent une atténuation marquée sous l'influence du traite-

ment thyroïdien ; on est ainsi amené à se demander si ces

symptômes ne seraient pas également modifiés lorsqu'ils se ren-

contrent isolément dans d'autres maladies que le myxoedème ;

l'événement a justifié cette prévision théorique dans une certaine

mesure en ce qui concerne les dermatoses et certaines névroses, et

d'une façon beaucoup plus formelle en ce qui concerne l'obésité,

contre laquelle le traitement thyroïdien constituerait, suivant

l'auteur, le remède non infaillible, mais du moins le plus efficace.

Il faut toutefois se souvenir que les obèses, pressés de maigrir et

d'ailleurs séduits par les premiers résultats ont une dangereuse

tendance à augmenter trop rapidement les doses du médicament

et doivent être étroitement surveillés à cet égard, si l'on veut se

mettre à l'abri des accidents. Les premiers symptômes que l'on

voit s'amender chez les obèses sous l'influence du traitement thy-

roïdien sont la dyspnée et les palpitations ; l'auteur en conclut

avec vraisemblance que l'action du médicament s'exerce d'abord

sur le coeur, et que l'on peut l'utiliser dans les cas de surcharge

graisseuse du coeur : c'est d'ailleurs ce qu'il a fait avec succès, et

il rapporte, à l'appui de cette manière de voir, une intéressante

observation. H de IUSGR.1VE Clay.

X. TÉTANIE TRAITÉE PAR L'EXTRAIT THYROÏDIEN; par BURON 13R.IM\-ELL,

d Edimbourg. (British médical journal, le"juin 1893.)

Il est question dans l'observation d'un cas de tétanie consécutif

à l'extirpation de la glande thyroïde. Le traitement institué fut

l'extrait thyroïdien à forte dose, la guérison s'ensuivit. L'auteur

propose d'étendre la méthode aux letanies autres de l'enfance et

de l'âge adulte. 1)" A. M.

Archives, 2° série, t. I. 5

66 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE :

XI. Maladie D'ADDISION et SON traitement par l'extrait DE

glande surrénale ; par LLOYD JONCS. (British médical journal,

. 24 août 189.)

L'auteur rapporte l'histoire d'une femme dont l'affection semble

remonter à vingt-cinq années environ, à la naissance d'un premier

enfant. -

Elle fut traitée par le lait peptonisé, les tablettes d'extrait surré-

nal, trois par jour, et l'iodure de mercure. En trois mois la

malade revint à la santé, put s'alimenter comme tout le monde et

perdit sa pigmentation anormale. Dans une étude de Georges Oliver

sur l'emploi thérapeutique des glandes surrénales (B. m. j., 14 sep-

tembre 1893), l'auteur confirme l'action thérapeutique effective et

a donné comme mécanisme l'action constrictive et vaso-tonique

d'un produit spécial de la glande et dérivé du sang. A. MARIE.

XII. Sur la nécessité DE pourvoir d'une manière spéciale au trai-

tement DES dégénérés; par Jules MUREL (de Gand). (The J021r)tcLl

of Mental Science, octobre 189t.)

L'obligation de pourvoir à l'entretien et à l'assistance des aliénés

est considérée par tous comme impérieuse; elle ne l'est pas moins

à l'égard des dégénérés qui sont la véritable pépinière du crime

et de la folie.

En organisant des établissements spéciaux pour réunir et traiter

les dégénérés, la société poursuivrait et atteindrait un triple but :

1° elle se préserverait elle-même et réduirait le nombre des crimes;

21 elle protégerait les dégénérés eux-mêmes; 3° elle diminuerait

notablement les vices sociaux, tels que l'intempérance, le vaga-

bondage, la débauche, qui trop souvent aboutissent au crime.

R. M. C.

XIII. Sur les variétés DE la dégénérescence et LEUR traitement;

par le D1' IIALLERVORDEN. (Allg. Zeitsc2'. f. Psyclviut., t. LU, f. 1.)

Les aliénistes tendent actuellement à considérer le crime comme

une manifestation de la dégénérescence; le vagabondage, la pros-

titution, seraient également des produits de dégénérescence. Des

considérations théoriques et pratiques avaient déjà conduit l'au-

teur, il y a plus de huit ans, à regarder les criminels, les hôtes des

maisons de correction, les vagabonds et les prostituées comme

des aliénées dépravées, et à proposer des mesures inspirées par

cette conception. Un premier pas a été fait par le conseil provin-

cial de la Prusse orientale qui a décidé (1895) de réserver un pavil-

lon séparé de la maison de correction de la province aux criminels

aliénés.

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. ' 67

En 1887, le ministre de l'Intérieur de Prusse adressait aux direc-

teurs des asiles d'aliénés une circulaire les invitant à faire con-

naître quelles étaient les mesures prises où à prendre pour assurer

la détention dans les asiles publics des aliénés criminels. L'auteur

y répondit par les propositions suivantes :

1° Les détenus aliénés cessent, aussitôt qu'ils présentent des

troubles psychiques, d'appartenir aux établissements pénitentiaires

de l'État. Ils doivent être rendus à la province.

2° Leur séjour dans un asile d'aliénés est, d'autre part, une

source d'inconvénients pour le repos des autres malades et pour le

régime normal de l'établissement. Ils peuvent s'en évader, y com-

mettre de nouveaux crimes. Il convient donc de ne pas les admettre

dans les asiles provinciaux, mais de les interner daus un auire

établissement.

3° C'est à tort que la plupart des auteurs qui ont étudié la ques-

tion, ont à peine mentionné les vagabonds, et consacré leurs tra-

vaux aux criminels. Les vagabonds sont assez nombreux dans les

asiles de province. A Kortau, qui ne compte pas 400 malades, il

existait en 1887, 16 malades criminels et 10 vagabonds. Ces der-

niers ont une influence fâcheuse au point de vue du bon ordre de

l'établissement. Parmi les criminels, il n'y a que les criminels

d'habitude qui ont une action néfaste pour ce qui est du maintien

de la discipline; tandis que les vagabonds, qu'ils viennent ou non

d'une maison correctionnelle, constituent un élément de désordre,

cherchent à s'évader, donnent de mauvais exemples, excilent les

aliénés, etc. Ajoutons que la plupart des femmes vagabondes sont

des prostituées, dont le contact est pénible pour des femmes bien

élevées.

4° La solution de la question se trouve dans l'aménagement d'un

quartier spécial d'aliénés dans l'établissement provincial de correc-

tion. Dans cette section seront placés les aliénés qui ont été aupa-

ravant des criminels, des délinquants, des vagabonds ainsi que les

prostituées aliénées. Ces divers éléments constituent par le danger

qu'ils font courir aux autres malades, au bon ordre de l'asile et

à la société par la conformité de leur constitution psychique-

par la similitude de leur situation sociale parieur incurabilité,

enfin par la nécessité d'avoir pour eux une installation spéciale,

ces éléments constituent un groupe à part. Enlevés à l'asile d'aliénés,

ces malades doivent naturellement être rattachés à un établisse-

ment pénitencier. ,

Le Conseil provincial, à la suite d'une campagne menée par

l'auteur, a adopté le projet de création d'un pavillon spécial des-

tiné à 50 criminels aliénés, pavillon qui sera annexé à la maison,

de correction de Tapiau. Les frais sont évalués à 130,208 11.

P. Sérieux..

68 ' REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

XIV. Traitement CBIUUIIGICAL DE la folie; par Macpherson.

(Edinburg IlospilalBcpo1'ts, L. III, 189.)

Après un court historique où il rappelle les pièces curieuses des

stations paléolithiques, démontrant la fréquente pratique préhisto-

rique du trépan comme usage à la fois thérapeutique et religieux,

l'auteur s'appuyant sur les principes généraux de la physiologie et

de la pathologie cérébrales, fait ressortir la légitimité théorique

d'une intervention qui modifie sûrement et d'une façon profonde

l'état de la circulation intracranienne et par suite de la tension

cérébrale. La mentalité étant visiblement dépendante de l'état de

tension vaso-molrice plus ou moins grande du cerveau, doit être

modifiée en même temps que cette tension, d'où des indications

thérapeutiques possibles du trépan en aliénation mentale. Tout

d'abord l'auteur passe en revue les tentatives faites pour la cure

de l'idiotie et de l'imbécillité ; les cas de Lannelongue, King,

Horsley, Park et Agnew, ainsi que ceux de Keen et Miriar sont

rappelés; mais l'auteur, en dépit des pourcentages parfois encou-

rageants, termine sur l'impression que lui a laissée la visite du

musée de Bicêtre et des pièces démonstratives recueillies par

11. Bourneville. Après l'examen de ces pièces il convient qu'il y a

peu d'illusions à conserver sur l'opportunité des trépanations et

craniectomies dans l'idiotie microcéphalique.

Pour les troubles mentaux d'origine traumatique en revanche,

les résultats de l'intervention chirurgicale sont plus encourageants

surtout si l'on admet avec l'auteur que 2 p. 100 des cas d'alié-

nation sont d'origine traumatique. Rappelant les cas de Starr,

Keen et Mackensie Bacon, 111. Macpherson montre l'importance

curative du trépan appuyé sur la topographie cranio-cérébrale de

plus en plus précise, en ce qui concerne la cure des épilepsies

jacksonniennes avec ou sans troubles mentaux consécutifs (la cure

des troubles mentaux eux-mêmes étant subordonnée au temps

plus ou moins long ayant précédé leur apparition.

Reste la paralysie générale pour laquelle des tentatives ont été

faites en Angleterre comme en France (or Rey). 31. Macpherson

rapporte les cas de Shaw Batty Tuke et \Vallace, ce dernier ayant

opéré dans le service de Stirling dont l'auteur est superintendant.

Trois cas sur douze furent non pas guéris, mais arrêtés dans leur

évolution, sorles de rémissions de paralysie générale. Enfin, con-

formément aux vues hardies émises par Burckardt au congrès de

Berlin, l'auteur rappelle les tentatives d'exploration chirurgicale

proposées pour la folie chronique proprement dite sans lésions ni

localisation établie. Quatre observations de malades opérés dans

ces conditions dans son service donnent deux améliorations et une

guérison pour un décès.

Néanmoins l'auteur conclut à l'opportunité discutable de telles

1 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 69

interventions et pense que la question doit être réservée, la phy-

siologie cérébrale et les localisations pas plus que la chirurgie

cranio-cérébrale et la médecine mentale n'ayant dit leur dernier

mot. L. A. Marie.

XV. SUR la trépanation dans la méningite, avec UNE observation;

par John laEAY (The Journal of Mental Science, octobre 1894).

Il s'agit d'un cas de lepto-méningite diffuse, suppurante, ayant

son origine dans l'oreille moyenne, et s'étant propagé par infection

aux méninges basilaires, et, par l'effet combiné de l'infection et

de la pesanteur, jusqu'aux enveloppes de la moelle. L'opération

pratiquée in extremis fut suivie de mort; on l'avait tentée comme

dernière ressource, mais elle ne saurait avoir de chances réelles

de succès que lorsqu'elle est pratiquée de très bonne heure. -

R. M. C.

XVI. KYSTE traumatique DU cerveau consécutif A une lésion

datant DE VINGT-CINQ ANS : ÉPILEPSIE; opération; guérison; par

J.-T. );srRIDGE et F.-r.lllAC-1.UGnT. (The New- Yo¡'/i Médical Journal,

1er juin 1895.) .

Le sujet est un homme de trente-cinq ans, sans antécédents per-

sonnels ou héréditaires; à l'âge de neuf ans, il reçut un coup de

pied de cheval à la région sus-orbitaire gauche; le crâne fut frac-

turé, et une quantité assez considérable de substance cérébrale

sortit par la plaie. Le malade demeura inconscient durant vingt

minutes environ : l'os déprimé ne fut pas relevé, mais le médecin,

après avoir introduit le doigt dans la plaie, pénétrant ainsi dans

le cerveau, pratiqua la suture des parties molles : c'est alors que le

blessé recouvra une conscience apparente, mais son intelligence

resta obtuse, et sa mémoire, du moins en ce qui touche l'accident

et ses suites, fut sérieusement atteinte, car il ne se souvient aucune-

ment, ni du traumatisme lui-même, ni d'aucun des événements de

sa vie pendant les onze premiers mois qui l'ont suivi : sa santé se

maintint bonne jusqu'à l'âge de dix-neuf ans, époque à laquelle,

s'étant exposé aux rayons d'un soleil très vif, il commença à se

plaindre de céphalalgie et à présenter des périodes d'inconscience,

durant lesquelles il était privé de l'usage de la parole, et qui, une

fois au moins, se renouvelèrent en série durant plusieurs jours

consécutifs; il reprit ensuite sa santé ordinaire, et depuis l'âge de

dix-neuf ans jusqu'au moment où l'auteur l'examina, il n'eut que

trois crises convulsives, provoquées par de légers excès alcooliques

ou par une insolation.

A la fin de 1894, âgé alors de trente-cinq ans environ, après un

nouvel excès alcoolique, le malade fut pris d'une crise convulsive

grave et demeura inconscient pendant trente-six heures; le len-

70 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

demain soir, deux crises convulsives; le troisième jour, onze crises :

le quatrième jour, quinze. Toutes ces crises furent violentes, et

durant leurs intervalles, la conscience ne reparut pas un seu-

instant. Après leur cessation, il redevint à demi conscient, demeul

rant toutefois en état de somnolence et ne répondant que fort mal

aux questions qu'on lui posait. Le réflexe du genou était exagéré,

un peu plus à gauche qu'à droite, les réflexes plantaires étaient

conservés, mais peu marqués. Les réflexes crémastériens et abdo-

minaux manquaient : les réflexes profonds des bras étaient à peu

près normaux. Il n'y avait ni parésie, ni paralysie d'aucun muscle;

aucun nerf crânien ne paraissait intéressé. La vision paraissait par-

faite, et l'examen opbtalmoscopique ne révélait aucune altération

de la rétine, ni du nerf optique. La céphalalgie était continue et

siégeait à la région frontale gauche. L'hébétude mentale était très

accusée; en somme, on paraissait avoir affaire à une méningite

localisée, ayant pour cause la dépression osseuse. Une opération,

au moins exploratrice, fut proposée, acceptée par la famille, et

pratiquée par le Dr Alac-Naught.

L'os était déprimé, et l'ouverture osseuse' recouverle par une

membrane fibreuse très dense. La dissection des parties montra

une fracture triangulaire; la base du triangle osseux avait pénétré

profondément dans le tissu cérébral, formant presque un angle e

droit avec le crâne; au-dessous de l'os ainsi déprimé, et en rapport

avec lui, apparaissait un kyste ; une couronne de trépan fut

appliquée à un pouce environ en arrière de la base de la fracture,

et une rondelle d'os normal fut enlevée. A l'aide de la pince à

séquestres, le fragment d'os déprimé fut ébranlé, mais à ce moment

survinrent des phénomènes convulsil's très nets, envahissant les

muscles des extrémités aussi bien que ceux de la face. Enfin l'abla-

tion du fragment osseux mit à nu un kyste volumineux qui occu-

pait dans le lobe frontal une surface mesurant environ deux pouces

et demi dans le sens longitudinal et de un pouce et demi à deux

pouces dans le sens transversal. Le contenu de ce kyste était un

liquide aqueux, de coloration jaune paille; ses parois étaient résis

tantes et de nature fibreuse. Après évacuation de son contenu, la

cavité kystique fut bourrée de gaze ioduformée, et la plaie fut

fermée et suturée : on ménagea toutefois une ouverture suffisante

pour pouvoir renouveler le tamponnement à la gaze. Au bout de

quatre jours, à l'enlèvement du pansement et de la gaze, la cavité

du kyste était réduite de moitié, et au bout de huit jours, après un

nouveau tamponnement, elle était à peu près complètement effacée.

L'état mental du malade s'était rapidement 'amélioré dès le

deuxième ou le troisième jour après l'opération. , G

Revu sept mois après, le malade est très bien portant, ne se plaint

plus de céphalalgie, et sa mémoire et son attention sont nettement

améliorées; mais dès qu'il se livre à un très léger excès alcoolique

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.. 71

(deux ou trois verres de whisky), il est repris de céphalalgie et de

convulsions : celles-ci, toutefois, sont beaucoup plus faibles que

dans les crises anlé-opératoires.

La réapparition des convulsions chez ce malade nous enseigne

que, lors même que la cause épileptogène n'existe plus, les crises

peuvent réparai Ire sous l'influence d'excitations insignifiantes. Il est

probable que la présence prolongée d'un corps étranger (esquille

ou tumeur), dans la substance cérébrale, donne lieu, dans le tissu

nerveux périphérique, à des modifications de structure qui altèrent

le fonctionnement cellulaire normal dans le cerveau tout entier,

et qu'il en résulte un affaiblissement et une instabilité du cerveau

capables de survivre à l'ablation de l'agent perturbateur.

D'autre part, lorsque le corps étranger est en contact avec les

méninges, l'inflammation et l'épaississement de ces membranes ne

disparaissent évidemment pas avec lui. Enfin, ce cas nous montre

encore qu'après que le cerveau a été libéré de la violence subie,

il faut mettre le malade à l'abri des moindres causes d'excilation,

celles-ci pouvant trop aisément provoquer la réapparition des crises

convulsives. R. DE ! \lUSGRAVE Clay.

XVII. UN cas d'épilepsie HCKSOl\ILiC-OE : cessation DES attaques après

l'opération du trépan; par CU\\ING11AI. (The NeU-Yorh; Médical

Jour., 7 juillet 1894.)

Voici le résumé de cette inléressante observation : il s'agit d'un

mineur nègre, âgé de trente ans, sans antécédents pathologiques

ou névropathiques, qui fut frappé avec une brique à la partie anté-

rieure gauche de la tête : quatre jours après, en reprenant con-

naissance, il constate qu'il ne peut mouvoir que très imparfaitement

le bras et les doigts du côté droit, et guère mieux la jambe droite.

Il comprenait ce qu'on lui disait, mais ne pouvait pas parler :

il avait de fréquents mouvements spasmodiques affectant surtout

le bras, l'avant-bras, l'épaule, la face, et plus rarement la jambe

du côté droit. Six jours après l'accident, une opération est pratiquée

C[ à cause d'un os qui comprimait le cerveau », et le malade

recouvre progressivement et à peu près complètement la parole et

le mouvement; mais les crises spasmodiques subsistent environ

deux fois par semaine : la céphalalgie, pas très fréquente, est

modérée et siège principalement au niveau de la cicatrice. L'attaque

spasmodique a été soigneusement observée : elle débute de deux

manières; la première forme de début,' qui est de beaucoup la plus

ordinaire, est caractérisée par de l'engourdissement et du picote-

ment à la main droite, surtout au pouce et à l'index; quelques

secondes après le pouce rentre, et dans un délai rigoureux de

quinze secondes on voit apparaître des mouvements convulsifs de

nature alternativement tonique et clonique, débutant dans la main

\

72 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

et se propageant à l'avant-bras, au bras, à l'épaule et à la face.

La tête et les yeux sont tournés à droite. La parole est abolie;

mais la conscience, l'intelligence et le pouvoir d'exprimer les idées

par des gestes de la main gauche sont conservés. Ni le membre

inférieur droit, ni les membres inférieur et supérieur gauches ne

participent à l'état convulsif. Il est arrivé quelquefois, cependant,

que la jambe droite et le bras gauche ont été envahis, mais jamais

la conscience n'a été abolie.- Enfin, dans l'ordre chronologique,

autant qu'on a pu l'observer, on a constaté successivement la

perle du sens musculaire, l'anesthésie au toucher, l'analgésie, la

perte du sens de ta température, celle-ci surtout accusée à la main

et à tout le côté droit de la face. Au bout de cinq minutes, tous

les mouvements musculaires disparaissent, et il subsiste de la parésie

pendant un quart d'heure. Les phénomènes disparaissent dans

l'ordre suivant : l'aphasie au bout de trois minutes, la perte de

sens de la température au bout de cinq minutes, l'analgésie au bout

de huit, l'anesthésie au toucher au bout de dix, le sens musculaire

au bout de treize; enfin, après un quart d'heure, le malade peut

remuer tout le bras droit, malgré un engourdissement et une rai-

dcur qui persistent environ une demi-heure. Dans le second

mode de début, le plus rare, c'est une sensation de crampe épigas-

trique, promptement suivie de la perle de la parole, qui ouvre la

scène : le reste se passe comme il a été dit plus haut.

Ces symptômes ayant paru se rattacher à une lésion des méninges

earacténsée par un épaississement, avec adhérences des mem-

branes, soit entre elles, soit avec l'écorce cérébrale, on décide

d'avoir recours à la trépanation. On trouve, en effet, les méninges

épaissies, adhérentes entre elles et, en un point, à l'extrémité infé-

rieure de la circonvolution centrale antérieure. Le lendemain de

l'opération, il y eut encore une petite attaque d'épilepsie jackson-

nienne, mais il n'y en a plus eu depuis. Les suites de l'opération,

ont été normales et bénignes.

L'auteur fait remarquer en terminant combien les cas de ce

genre sont instructifs, car non seulement ils révèlent clairement

les propriétés sezsitivo-motrices de l'aire dite motrice de l'écorce

cérébrale, mais Ils peuvent encore nous fournir le moyen de pré-

ciser les fonctions exactes des différents plans cellulaires de la

substance grise corticale, dont chaque couche, ainsi que le pensent

Horsley et plusieurs autres auteurs, possède probablement une

fonction qui lui est propre. R. de l\lUSGIUVE CLAY.

XVIII. Deux opérations SUIVIES DE succès dans la folie trauma-

tique, avec commentaires ; par George W. Cale. (The New-York

Médical Journal, 12 octobre 1895.)

Les cas de folie consécutive à un traumatisme de la tête ne sont

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. 73

pas très communs. La méningite chronique et l'encéphalite jouent

d'ordinaire un rôle important dans la production de la folie trau-

matique, et les deux lésions accompagnent assez souventlesinflam-

mations de la voûte du crâne : c'est souvent pendant ou après la

guérison de la plaie que l'on voit apparaître les symptômes d'alié-

nation mentale. Quelquefois aussi, un traumatisme, même grave,

ne donne pas lieu directement à la production d'une affection men-

tale, mais il fait du cerveau un locus minoris 1'esistentiæ. La folie,

en ce cas, peut être provoquée par toute cause capable d'abaisser

la tension vaso-motrice : elle peut revêtir des formes très diverses.

L'auteur a observé, et il rapporte, deux cas de folie traumatique

dans lesquels une intervention chirurgicale a donné de très heu-

reux résultats.

Observation I. Homme de vingt-six ans, charpentier. Pas

d'hérédité. Traumatisme à la tête (coup de bâton) : plaie sié-

geant à peu près à égale distance de la scissure de Rolando et de

la protubérance occipitale externe, un peu à gauche de la ligne

médiane : réunion après trois mois de suppuration. Quatre ans

plus tard, douleur vive dans les régions pariétale et occipitale

gauches : attaque de petit mal ; changement très accentué du carac-

tère qui devient ombrageux, soupçonneux ; idées de persécution :

tendance à mentir, même alors que son intérêt manifeste est d'être

sincère. Séjour de seize mois dans un asile ; puis retour dans la

famille, suivi dix mois plus tard d'un nouvel internement de cinq

mois. Nouvelle sortie, suivie de réintégration au bout d'un mois.

Une opération est décidée et pratiquée au niveau de la cicatrice.

L'os est légèrement déprimé ainsi que la portion correspondante

de la table interne. La dure-mère paraît normale ; la plaie es

refermée et drainée au catgut. A peine sorti du sommeil chloro-

formique, le malade présente des signes évidents d'amélioration ;

la céphalalgie a disparu, et le malade est redevenu gai. La guéri-

son s'est poursuivie sans interruption. Ce cas est remarquable

par la tardive apparition des troubles mentaux, et l'absence de

toute lésion pathologique, au moins d'ordre macroscopique.

Observation II. Manie aiguë consécutive à un traumatisme. Il

s'agit d'un charpentier de trente-trois ans, qui reçut une brique

sur la tête, au niveau de la ligne interauriculaire. Le choc le ren-

versa, et il demeura inconscient pendant deux heures. Au réveil il

fut pris d'excitation maniaque. Il se plaignait d'une céphalalgie

constante ayant son maximum à la base du cerveau, et quelques

jours après l'accident sa vue s'affaiblit notablement. Cet état dura

environ quatre jours. eut plusieurs attaques de manie plus

douce que la moindre excitation suffisait à provoquer. Il était fort

agité la nuit, et les hypnotiques demeuraient presque sans effet.

Une opération fut pratiquée : il n'y avait pas d'adhérences, mais la

74 REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

dure-mère était un peu congestionnée. La guérison a marché régu-

lièrement, et le malade a repris son travail.

Chez ces deux malades, le temps qui s'est actuellement écoulé

depuis l'opération permet d'affirmer la solidité de la guérison.

R. DE lluscaavH CLAY.

XIX. Sur LE traitement séparé des cas récents ET curables D'ALlÉ-

nation MENTALE DANS DES HOPITAUX DÉTACHÉS FT SPECIAUX; par'

John A. «ALLIS. (The journal of Mental Science, juillet 1894.)

Dans ce travail, accompagné de deux plans, l'auteur entre dans

des détails étendus sur la disposition qu'il conviendrait de donner

aux hôpitaux en question. Il insiste une fois de plus sur les avan-

tages de toute nature qu'il y aurait à séparer les aliénés curables

de ceux dont la guérison ne peut plus être espérée. R. 11. C.

XX. Trépanation dans un cas d'épilepsie; observation clinique) ; par

T. DUNCAN GREEi'\LEES. (The Journal of Mental Science, juillet

1894.) .

11 s'agit d'une femme de trente-neuf ans, non mariée, entrée à

l'asile de Grahamstown (Afrique du Sud) et atteinte de manie épi-

leptique. Hérédité névropathique. Irrégularité de la menstruation.

Traumatisme accidentel à la tête, avec perte de connaissance con-

sécutive de courte durée : retour à la santé normale. Onze.mois

avant l'admission à l'asile, attaque d'épilepsie : depuis cette époque

retour plus ou moins fréquent d'attaques d'épilepsie plus ou moins

intenses. Presque simultanément à la première attaque, appari-

tion de troubles mentaux d'abord légers, et aboutissant à des hallu-

cinations et à des phénomènes d'excitation : aggravation de ces

symptômes au moment des règles : à la dernière époque mens-

truelle elle se croyait morte, refusait de se laisser toucher, et de

manger : elle croyait aussi avoir commis le « péché impardonnable »

et être devenue enceinte. Les attaques d'épilepsie reparaissent à

des intervalles plus ou moins éloignés, mais aucune d'elle ne paraît

s'accompagner d'une perte absolue de conscience. L'aura parait

consisler en une sorte de frémissement de la langue.

A l'entrée de la malade à l'asile on noie un léger état de dépres-

'-ion et d'irritabilité : on ne constate aucune affection organique.

Les attaques' sont assez fréquentes ; la malade refuse de manger,

prenant pour de la chair humaine les aliments qu'on lui présente.

Une légère amélioration se produit dans la, santé générale, et son

père qui vient la voir accepte volontiers l'idée d'une opération. Ou

décide d'appliquer une couronne de trépan au niveau du trauma-

tisme ancien, dont la trace demeure apparente, c'est-à-dire dans

la région correspondante à la partie moyenne et supérieure de la

REVUE DE THERAPEUTIQUE. 1 -la

circonvolution frontale ascendante, du côté droit. La dure-mère est

épaissie, elle fait saillie hors de l'ouverture osseuse, mais l'aiguille

du trocart introduite dans différentes' directions ne donne ni liquide,

ni pus. La couche corticale, mise à nu par le détachement des

membranes, on prélève, eu vue de l'examen histologique un frag-

ment de la dure-mère, et on referme la plaie par la méthode ordi-

naire. La cicatrisation s'effectue rapidement, sans suppuration.

L'opération donna d'abord un résultat satisfaisant et une semaine

entière se passa sans attaque épileptique. Les crises reparurent

bientôt, mais moins fréquentes et moins intenses : l'état mental

était sensiblemenl amélioré. La céphalalgie, surlout nocturne se

manifesta de nouveau. Peu à peu les crises d'épilepsie reprirent

leur fréquence ancienne.

On en conclut que si l'opération n'avait pas amené la guérison

espérée, elle avait du moins précisé la cause des attaques, à savoir :

Ja compression exercée sur l'écorce cérébrale par la dure-mère

considérablement épaissie : cet épaississement paraissant s'étendre

bien au-delà du territoire mis a nu par la trépanation, on jugea

qu'une seconde opération était indiquée ; mais avant d'y avoir

recours, et en tenant compte des lésions histologiques de la dure-

mère et particulièrement de l'existence de l'endartérile, on crut

.devoir instituer un traitement antisyphilitique. dont les excellents

résultats ne se firent pas attendre, et paraissent à l'heure actuelle

.devoir être définitifs.

L'auteur termine ce mémoire par les considérations suivantes,

- dans lesquelles il est conduit par son entière confiance dans la mo-

- l'alité de la malade il émettre une hypothèse du moins discutable,

- sur le réveil tardif (la malade avait trente-neuf ans) de la syphilis

infantile par un traumatisme.

« Il semble, quand nous considérons le résultat du traitement

que nous soyons forcés de considérer le cas'qui vient d'être rap-

porté comme un cas d'épaississement syphilitique de la dure-mère.

La moralité de la malade exclut la probabilité d'une sypliilis

acquise à l'âge adulte, mais on m'apprend que la syphilis est très

souvent communiquée dans l'enfance par des nourrices indigènes.

« Le point intéressant de cette observation, c'est que le trauma-

tisme, subi à l'âge adulte, parait avoir pour ainsi dire réveillé le

virus spécifique latent, si bien que les conséquences intlammatoires

de la lésion, survenant chez un sujet syphilitique, ont pu être elfec-

tivement guéries par un traitement antisyphilitique : ainsi l'opé-

ration, dans ce cas, ne nous a rendu d'autre service que de nous

mettre sur la bonne piste ; le diagnostic une fois confirmé par

l'examen microscopique, le traitement devenait simple, et il a

donné les résultats les plus satisfaisants. »

- li. DE MUSGRAVE CL.\Y.

76' REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

TUMEUR cérébrale : opération suivie DE succès; par Charles

L. D.\NA et J.-R. CowvAY. (The Neiv-York médical Journal,

22 juin 1895.)

Il s'agit d'un malade atteint d'épilepsie jacksonnienne, de para-

lysie du bras gauche avec troubles de la sensibilité, de céphalalgie

et de névrite optique. L'analyse des symptômes révélait nettement

l'existence d'une tumeur cérébrale et permettait de les localiser.

La paralysie du bras gauche et les troubles sensoriels dont il était

le siège, alors que la face et la jambe n'étaient que très légèrement t

affectés, rendaient facile à diagnostiquer une lésion du centre

brachial de l'hémisphère cérébral droit. La douleur et la pares-

thésie ainsi que les mouvements convulsifs initiaux débutent par

les doigts, il devenait clair que les centres de la main et des doigts

étaient atteints; et l'on pouvait dès lors diagnostiquer une tumeur

intéressant les centres du bras et de la main.

Le malade ayant présenté des convulsions et de la céphalalgie

avant tout autre symptôme localisateur, il paraissait probable que

la tumeur était située en avant des centres moteurs, qu'elle ne

devait atteindre que secondairement.

L'âge du sujet (16 ans), l'absence de tout phénomène syphilitique

ou tuberculeux, aussi bien que la marche assez rapide de la tumeur

amenèrent l'auteur à penser qu'il s'agissait d'un gliome ou d'un

glio-sarcome. -

L'opération fut pratiquée par le Dr Conway. Une couronne

de trépan d'environ trois quarts de pouce de diamètre, fut appli-

quée, ne perforant qu'avec une grande difficulté l'os très épaissi..

En enlevant la rondelle, on constate l'adhérence de la dure-mère

L'ouverture fut agrandie et son diamètre atteignit ainsi près de

deux pouces, car il était devenu évident que la tumeur occupait une

surface considérable : mise à nu, cette tumeur se présenta sous

l'aspect d'une masse aplatie, résistante, de nature fibreuse ; elle

adhérait si étroitement à la substance grise qu'une petite partie de

celle-ci suivit la tumeur au moment de l'ouverture, on put constater

que le néoplasme s'étendait assez loin dans' cette direction ; mais

comme la portion enlevée mesurait deux pouces un quart sur deux

pouces et que le malade s'affaiblissait visiblement, on nejugea pas

à propos de poursuivre l'ablation totale. Trois heures après l'opé-

ration, le malade eut une crise de convulsions généralisées. Fermée

par les procédés ordinaires, la plaie guérit bien.

Vingt-trois jours après l'opération, l'intelligence était tout à fait

lucide, la céphalalgie avait disparu et la convalescence était con-

firmée.

A cette date on constate l'état suivant : la parésie de la face,

l'état de la jambe ne sont pas modifiés; le bras gauche se meut

plus librement ; ses mouvements d'élévation, de flexion et d'exlen-

REVUE DE THÉRAPEUTIQUE. - Il

sion sont plus faciles, mais ils demeurent très affaiblis, ainsi que

les mouvements de pronation. Les doigts sont ordinairement dans

l'extension ; mais il existe de légers mouvements de flexion, d'ad-

duction et d'abduction : en somme les mouvements du bras sont

améliorés.

La douleur, l'hyperalgésie du bras ont à peu près disparu. La

sensibilité au loucher est presque normale, quoique peut-être un

peu retardée. Le sens thermique est normal. En revanche le sens

musculaire fait entièrement défaut.

Le malade est de nouveau examiné onze mois après l'opération :

il a des crises convulsives à peu près une fois par mois ; elles sont

unilatérales, et ne sont plus, comme avant l'opération, accompa-

gnées de perte de conscience. Elles sont precédées par une aura

légèrement douloureuse commençant à l'extrémité des doigts et

remontant le long du bras. La paralysie a diminué depuis l'opéra-

tion. Le malade peut élever le bras au-dessus de sa tête, le fléchir

et l'étendre, il fléchit les doigts, surtout ceux qui sont innervés par

le cubital, et il péut les étendre légèrement : toutefois l'extension

du poignet est impossible. La pronation est possible, mais non la

supination. Il reste un peu de parésie du côté gauche de la face;

la jambe gauche est un peu faible, et le réflexe du genou y est exa-

géré. - Il n'y a pas de céphalalgie; la vue est bonne, et il ne

demeure que de faibles traces de névrite optique. La santé géné-

rale est satisfaisante. L'examen du fragment de tumeur enlevé

montre qu'il s'agissait d'un sarcome à cellules fusiforne=.

R. DE Musgrave CL.1Y.

XXII. Sur LE drainage par aspiiution DU canal vertébral;

par Augustus Caille. (The iYem-2'or>i médical journal, 15 juin 1895.)

Le drainage du canal vertébral par la méthode aspiratrice, qui.

en dehors de sa valeur propre comme moyen thérapeutique, peut

fournir d'utiles éléments au diagnostic a été proposé pour la pre-

mier fois par Quincke au Congrès allemand de médecine de 1891.

Celle méthode repose sur la donnée que l'espace sous-arachnoïdien

péri-médullaire communique librement avec les ventricules céré-

braux. La ponction doit être faite entre la troisième et la quatrième,

ou entre la quatrième et la cinquième vertèbres lombaires, immé-

diatement au-dessous de l'apophyse épineuse un peu en dehors de

la ligne médiane, l'aiguille étant introduite entre les arcs des ver-

tèbres adjacentes et pénétrant à travers la dure-mère spinale

jusque dans le canal spinal. Le corps du malade doit être penché

en avant, et l'anesthésie n'est pas toujours nécessaire. Le plus ordi-

nairement l'aspiration n'est pas non plus indispensable, car si le

liquide céphalo-rachidien est soumis à la moindre pression on le

voit sourdre spontanément.

18 ' REVUE DE THÉRAPEUTIQUE.

Les cas rapportés par l'auteur sont au nombre de quatre on est

obligé de reconnaître qu'ils sont peu concluants et ne peuvent guère

contribuer utilement à l'appréciation de la méthode. Les deux

premiers, en effet, ne sont plus actuellement sous l'ohservation de

M. Caillé, qui, ne peut par conséquent donner de renseignements

sur l'état actuel des malades. Dans le troisième cas, le malade

est de l'aveu de l'opérateur, à peu près dans le même état qu'avant

l'opération. Et quant au quatrième cas, l'auteur ne mentionne

que le manuel opératoire, et la nature du liquide (qui contenait

20 p. 100 de sucré) et se borne à annoncer que le complément de

l'observation sera probablement publié.

Malgré ce que ces données peuvent avoir d'insuffisant, l'auteur

estime que le drainage du canal rachidien est un procédé que l'on

peut appliquer en toute sécurité lorsqu'il existe, dans des affections

diverses, des phénomènes de compression. Il est d'avis que le drai-

nage de la cavité racbidienue doit être préféré, au point de vue de

l'inocuité, au drainage de la cavité crânienne dans l'hydrocéphalie

crânienne : il pense enfin que, au point de vue du diagnostic, la

valeur de cette méthode est nettement établie. li. 11. C.

XXIII. Du soulagement DE la migraine ET DE quelques autres AFFFC-

'l'10\S névralgiques DE la Titre ; par Sargent et F. S4om,. (Tlce

Neiu- York médical journal, 31 mars 189 1.) '

L'auteur s'est proposé de démontrer qu'il existe un certain nombre

de cas où la migraine et les autres affections névralgiques de la

tête peuvent être guéries, ou lotit au moins amendées par un trai-

tement approprié des lésions nasales qui les provoquent : il rap-

porte à l'appui de cette proposition quatre observations intéres-

santes et très démonstratives : il a d'ailleurs observé des cas de ce

genre en assez grand nombre, et ne manque jamais maintenant,

quand il se trouve en présence d'affections de nature douloureuse

siégeant à la tète de conseiller l'examen des cavités nasales, et à

engager les malades, en cas de lésion reconnue, d'avoir recours à

une intervention chirurgicale, qui, bien entendu, n'est pas toujours

absolument curative, mais qui donne tout au moins d'importantes

améliorations. H. 11. C..

XXIV. Excitation maniaque intense consécutive A l'administration

du salicylate DE soude; par G.-B. 1VDI1VSUY. (The Journal of

mental Science, octobre 1895.)

Chez une aliénée de quarante ans, le salicylale de soude fut

prescrit pour des douleurs rhumatismales à la dose de 20 grains

(1 gr. 20) toutes les quatre heures ; la malade prit en tout six de

ces doses, soit 120 grains, ou 7 gr. 20. Elle fut alors prise d'une

SOCIÉTÉS SAVANTES. 79

crise d'excitation d'une intensité extrême ; il fallait plusieurs per-

sonnes pour la maintenir ; encore ne put-on l'empêcher de se

meurtrir et de se contusionner : le pouls était trop rapide pour

être compté, les sueurs étaient abondantes. Les accidents disparu-

rent au bout de trente-six heures ; il est à noter que la rougeur et

la douleur articulaires n'existaient plus.

Ce cas est surtout intéressant à cause de l'usage courant que l'on

fait du salicylate de soude dans une maladie très répandue. Les

accidents consécutifs à son administration ne sont pas rares, mais

en général ils ne se montrent que dans les cas où l'on a employé

des doses massives, et ils sont moins graves que ceux qu'a observés

l'auteur; toutefois, il règne à cet égard, parmi les médecins, de

profondes divergences d'opinion. R. M. C.

XXV. La TUBERCULOSE ET son traitement DINS LES ASILES D'IftL 1NDE ;

par Finegan. (The Journal of mental Science, avril 1895.)

Tous les aliénistes savent combien la tuberculose est fréquente

dans les asiles : l'auteur se demande si l'on fait bien réellement

tout ce qui est nécessaire pour faire bénéficier les aliénés tubercu-

leux de toutes les ressources nouvelles qu'une thérapeutique plus

rationnelle met aujourd'hui à notre dlsposiliqn dans le traitement

de la tuberculose, et il craint bien que l'on ne soit forcé de répondre

négativement ; il pense aussi que les mesures prophylactiques

rendues nécessaires par le caractère infectieux de la maladie ;

et plus indispensables dans un asile que partout ailleurs puisque

l'on peut sans exagération dire que tous les malades y sont en état

de réceptivité bacillaire plus ou moins accusée, ne sont guère mieux

appliquées que les mesures thérapeutiques. Il y a là une réforme

importante à instituer. . R. 111. C.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 28 octobre 1893. Présidence de M. Paul MOREAU.

Condamnation d'un aliéné.

M. LEGRAIN lit, au nom de 1\1. ADAM (de Clermont), une observa-

tion médico-légale, concernant un aliéné hypocondriaque, con-

80 .SOCIÉTÉS SAVANTES.

damné récemment pour homicide, par la cour d'assises. Cette obser-

vation complète une lacune, dans l'enquête qui se poursuit il la

tribune de la Société, concernant le rôle du pouvoir judiciaire dans

les affaires d'aliénation mentale- Deux ordres de faits ont été pré-

sentés jusqu'alors : 1° des cas d'aliénés mis en liberté intempestive-

nient par autorité de justice; 2° des cas d'aliénés authentiques con-

damnés par les tribunaux pour délits ou crimes commis pendant

l'état de maladie. Il manquait à ces faits des cas de condamnation

d'aliénés par décision du jury. L'observation de M. Au.ut comble

cette lacune.

Le malade est un dégénéré héréditaire, n'ayant rien de grave dans

son passé, sauf quelques excès alcooliques et sexuels. La mélancolie,

le suicide existent manisfestement dans la famille. Il est hypochon-

driarlue depuis de nombreuses années; il croit avoir la syphilis et

un cancer de l'estomac. Toute son existence, dans les dernières

années, est celle des hypochondriaques obsédés (voyages incessants

en vue de consultations multiples). De temps en temps surviennent

des raptus mélancoliques, avec anxiété, désespoir, idées et ten-

tatives de suicide, impulsions violentes. C'est au cours d'une de-

ses impulsions, qu'il lire sur sa maîtresse, couchée à ses côtés, deux

coups de revolver, pour des motifs insignifiants, nuls en vérité.

Le jury, malgré les conclusions de l'expertise, a condamné Je

malade à cinq ans de travaux forcés. Gracié peu après, il est

aujourd'hui séquestré, toujours victime de ses préoccupations hypo-

chondriaques. -

M. Charpentier ne trouve pas, dans la communication, les élé-

ments d'une incontestable irresponsabilité. 11 manque une corré-

lation directe entre l'état mental de l'individu et l'acte incriminé.

M. LECRAIN répond que l'auleur ne lui a envoyé qu'un résumé de

son rapport qui est plus concluant dans son ensemble.

Hallucinations psycho-notriccs.

M. A. Voisin communique l'observation d'une malade ayant reçu

un traumatisme crânien dans l'enfance, plus tard, hystérique persé-

cutée, et chez laquelle les hallucinations devinrent provocatrices

de mouvements divers, en rapport avec la conception délirante.

M. Charpentier se demande s'il ne faut pas, au contraire, voir

dans ce fait un phénomène inverse. La malade éprouverait des

troubles de la sensibilité générale déterminant des mouvements,

provoquant eux-mêmes l'hallucination.

Congrès pénitentiaire.

III. Motet dépose le rapport qu'il a lu au Congrès pénitentiaire

sur les questions suivantes : Quelles mesures sont à prendre contre les

SOCIÉTÉS SAVANTES. 81

délinquants irresponsables ou contre ceux dont la responsabilité est

diminuée au moment du crime ou du délit ?

D'après quels principes doit être fait le calcul de la durée de la

peine pour les condamnés atteints d'aliénation mentale : A, Quand

ils sont enfermés dans des asiles spéciaux dépendant de l'administra-

lion pénitentiaire; B, Quand ils sont Yiel 11 sdes, asiles d'a-

liénés proprement dits. 6t· ? vC-rt't ? . 1; . B.

liénés proprement date. l ç< ? \ IC ? ? c.¿ : l'I, ,13.

'" ? \ si \i,P¡ : T : )1 i : : nl( : "

Séance du 25 novembre 1895. +. Présidence nez ? ljh ", fi- . ° . °, é'1 Ca\ · 'y'-

. ? t ? E )1 ? .

Tentative de meurtre sous l'il1fluel1ceil'ul'Q.'[jsbsiÓn.

M. Vallon lit un rapport médico-légal concernant un jeune

homme de dix-neuf ans qui, sous l'influence d'une obsession pa-

thologique, a commis une tentative d'homicide.

Depuis quelques jours X... était obsédé par l'idée fixe de tuer

une fille publique. Cette idée lui était venue peu à peu, sans qu'il

sût pourquoi. Après avoir vainement essayé de lutter, un soir il

est sorti avec l'intention arrêtée d'en finir avec cette situation in-

tolérable et de tuer la première femme qui lui ferait des proposi-

tions dans la rue. A cet effet il s'était armé d'un couteau-poignard

et d'un revolver. Accosté par une fille publique, il la suivit dans un

hôtel où, après avoir payé à l'avance des faveurs dont il n'a pas

voulu profiter, sans discussion préalable, il l'a frappée de plusieurs

coups de couteau et a tiré sur elle deux coups de revolver.

X... est ensuite rentré tranquillement chez lui et n'aurait pro-

bablement jamais été découvert si, un mois plus tard, il ne s'était

dénoncé lui-même dans des circonstances assez bizarres, en écri-

vant au commissaire de police une lettre signée d'un nom de

femme dans laquelle il se désignait comme l'auteur de la tentative

d'homicide. Arrêté, X... a fait le récit complet de la tentative

d'homicide et des causes qui l'avaient poussé à la commettre.

L'acte incriminé présente tous les caractères classiques de l'ob-

session et de l'impulsion conscientes. Deux ans auparavant X... avait

eu une obsession de suicide; celle-ci avait eu la même durée que

l'obsession homicide. Cet individu est un dégénéré héréditaire. Sa

grand'mère paternelle avait « des manies»; très triste, elle res-

tait des mois sans sortir de chez elle et sans vouloir^ recevoir per-

sonne ; parfois elle faisait des achats absurdes; elle est morte subi-

tement. Le père de X... a été longtemps plongé, lui aussi, dans

la mélancolie.

11. Vallon est arrivé à cette conclusion que X... ne devait pas

être considéré comme responsable de l'homicide dont il était in-

culpé puisqu'il avait commis cet acte sous l'empire d'une obsession

pathologique, d'une idée incoercible, d'une impulsion irrésistible;

mais qu'étant dangereux, il devait être envoyé dans ,un asile

Archives, 2° série, t. I. 6 -

83 SOCIÉTÉS SAVANTES.

d'aliénés. Conformément aux conclusions du rapport médico-légal,

l'affaire s'est terminée par un non-lieu et X... a été interné comme

aliéné.

AI. Vallon appelle l'attention de la Société sur les trois

points suivants : 1" la cause de l'obsession dans le cas particulier

pouvait bien être la dégénérescence héréditaire; mais il lui parait

exagéré de considérer toujours l'obsession comme un syndrome

épisodique de la dégénérescence. On peut observer l'obsession en

dehors de la dégénérescence, par exemple chez les individus à cer-

veausurmené ; en second lieu chez certains dégénérés, les obses-

sions sont si nombreuses, durent de si longues années, qu'on peut

et doit les considérer comme la partie essentielle de la maladie et

non comme un simple épisode de celle-ci;

2" Depuis son arrestation X... est calme et lucide; M. Vallon se

demande combien de temps on devra le garder à l'asile et il dési-

rerait, quand la famille demandera la sortie, voir la magistrature

intervenir et prendre un peu de la lourde responsabilité qui in-

combera au médecin ;

3 M. Vallon trouve mauvaise l'expression ordinairement employée

d'obsession ou d'impulsion consciente. Pendant la crise obsédante le

malade n'a pas toute sa conscience; sa personnalité et par suite son

état de conscience sont entamés. Ainsi, dans le cas particulier,

X..., au cours de la crise obsédante, n'avait certainement pas toute

sa conscience. La preuve c'est que lui, un garçon honnête, a commis

sans sourciller un cruue dont l'accomplissement lui a procuré une

grande satisfaction. Quelques jours plus lard, quand la crise a été

terminée, alors, seulement, il est revenu à son état de conscience

habituelle, a eu regret de ce qu'il avait fait, a été pris de remords

et s'est dénoncé.

AI. 13m.»u ne sait pas comment l'intervention de la magistra-

ture dans le placement des aliénés diminuerait la responsabilité

des médecins traitants. Un magistrat, ne pouvant qu'être incom-

pétent en matière de médecine, devra toujours recourir aux lu-

mières d'un expert qui sera le médecin. Celui-ci, obligé de for-

muler une opinion, sera tout aussi embarrassé que maintenant

dans la détermination à conseiller.

M. Vallon. Je veux dire que dans des cas analogues, c'est-à-

dire quand l'aliéné n'a pu échapper à la prison que grâce à son état

mental, le magistrat devrait pouvoir tenir au criminel le raisonne-

' ment suivant : « Votre état mental vous rend irresponsable, par con-

séquent, vous n'êtes pas condamné ; mais vous resterez dans un asile

d'aliénés jusqu'à ce que vous soyez inoffensif. Actuellement, l'autorité

administrative, entre les mains de laquelle de semblables aliénés

sont confiés, ne peut être contrainte à les séquestrer, si elle ne

croit pas devoir le faire. »

SOCIÉTÉS SAVANTES. 83

M. Garnier voudrait qu'aucun aliéné criminel ne pût être remis

en liberté sans qu'une commission spéciale fût consultée. C'est dans

ce sens que le congrès pénitentiaire s'est prononcé, en émettant

le voeu que désormais l'autorité judiciaire, au lieu de renvoyer le

criminel irresponsable à l'autorité administrative qui est libre de

le séquestrer ou non, fût obligée de rendre un jugement ordon-

nant la séquestration. Celle-ci ne pourrait cesser sans un jugement

du même tribunal. ,

1f. Charpentier. L'autorité administrative étant libre de ne

pas faire eufermer, il faudrait que l'autorité judiciaire fût obligée

de le faire. Rien de cela ne figure dans la loi en préparation sur le

régime des aliénés. La seule objection est que si la collocation est

prononcée par un tribunal, elle aura le caractère infamant d'une

pénalité. On peut encore supposer un individu honorable commet-

tant un crime sous l'influence d'une absorption involontaire d'un

liquide toxique et frappé d'une tare indélébile.

11. Ballet. Nous nous laissons toujours dominer par les vieilles

idées métaphysiques, dont nous pourrions nous dégager quand

nous causons entre nous. Quel est le rôle de la magistrature ? Pro-

téger la Société. Par conséquent, c'est à elle à dicter les mesures

préservatrices. Le tribunal placé en face d'un individu ayant com-

mis un crime sous l'influence d'un état mental pathologique, prendra

une mesure temporaire ou définitive suivant que la nocuité sera elle-

même temporaire ou définitive.

l\1. Arnvud. Qui dira que l'aliéné est dangereux ? Le mé-

decin ! Or, nous voyons tous les jours les magistrats faire sortir

de l'asile, des aliénés criminels dangereux ayant bénéficié d'une

ordonnance de non-lieu, et cela malgré l'avis des médecins.

M. Charpentier ne croit pas que la protection de la Société, soit

dans les attributions de la magistrature. Cette protection appar-

tient plutôt, selon lui, à l'autorité administrative représentée à

Paris par le préfet de police. La loi de 1838, appliquée rigoureu-

sement, est largement suffisante.

M. Christian. Nous revenons à l'éternelle question des respon-

sabilités des magistrats et des médecins; vous ne faites que déplacer

cette responsabilité en substituant le magistrat au médecin, mais

vous ne résolvez pas le problème.

M. 1311LIND. L'autorité administrative prend seule des mesures

préservatrices; c'est d'elle que doit relever l'aliéné qui peut être

dangereux.

Présentation d'instrument.

As. TouLOUSE présente un marteau percuteur pour l'exploration

des réflexes, dû à son invention. Marcel BRL11D.

84 -,t SOCIÉTÉS SAVANTES.

1

ye CONGRÈS INTERNATIONAL CONTRE L'ABUS

DES BOISSONS ALCOOLIQUES.

Session de Bâte : les 20 et 22 août 1895. (Suite .)

M. Alglave (de Paris) prétend que les impuretés de l'alcool en

font seules le danger et que l'alcool rectifié n'est pas nuisible. Il

soulève une vive contradiction en soutenant, d'après une statis-

tique suisse, que le nombre des cabarets, et celui des cas d'alcoo-

lisme étaient des séries de faits indépendants. Ceci parait, en effet,

résulter d'une statistique officielle où l'on voit le canton de Thur-

govie présenter à la fois beaucoup plus de débits de boissons et

beaucoup moins de cas d'alcoolisme que le canton de Berne. Enfin

M. Alglave allègue, en faveur du monopole, que l'introduction de

ce système en llussie a déjà produit d'excellents résultais.

M. Moeller, répondant à ;\1. Alglave, fait connaître qu'en Belgique

l'alcoolisme exerce de grands ravages et cependant les spiritueux

qu'on y consomme sont d'une pureté remarquable; ils renferment

moins d'impuretés que la proportion tolérée par la régie fédérale

suisse (2 à 3 p. 1000) ; preuve que l'alcoolisme est dû, moins à la

qualité qu'à la quantité d'alcool ingéré.

11. BOVET répond à la seconde allégation de nI. Alglave, que le

fait signalé tient il ce que le canton de Berne avait beaucoup de

distilleries agricoles, qui n'étaient pas comprises dans la statistique

des débits, bien qu'on y bût beaucoup de spiritueux sur place.

Enfin M. )11 ? ZLOI'F, le délégué russe, déclare que tout ce qu'on a pu

constater dans son pays, c'est qu'il y a eu moins d'arrestations pour

ivresse publique; mais cette diminution s'explique parce que, dans

les provinces où le monopole russe a été appliqué, on a supprimé

les débits de buissons; l'alcool est acheté par le public dans des

bureaux officiels, tenus par des employés du fisc ; cet alcool est bu

il domicile, il est donc très possible qu'il y ait moins de cas d'ivresse

publique, mais tout autant de gens qui s'enivrent.

M. Grant-Mills propose au Congrès d'émettre un voeu en faveur

de la revision de l'acte de Bruxelles (1890-91) sur le trafic des spi-

ritueux en Afrique. On sait que, malgré l'entente des puissances

réunies en conférence, il y a encore de grands abus dans le con-

tinent noir; nombre de missionnaires et d'explorateurs ont dénoncé

les ravages causés par cet abominable commerce dans les peu-

plades africaines; l'orateur en cite plusieurs exemples. Le voeu

' D' moelles. Internationale Monalschr. zur Ilelwnthfuu ! 1 (Ici- Trink

sillen, novembre 1895.

SOCIÉTÉS SAVANTES. 8

formulé par Il. Grant-Mitts et modifié par le Dr Forel, est adopté à

l'unanimité moins trois voix (22 août).

111. III 1 LLI [.T, directeur de la régie fédérale des alcools, fait un rap-

port sur le monopole de l'alcool en Suisse. Voici en quoi consiste

ce système : l'autorité fédérale a accaparé le monopole des spiri-

tueux provenant de la distillation des matières amylacées (céréales

et pommes de terre) ainsi que des fruits et vins étrangers. La dis-

tillation des alcools de fruits, baies, racines, etc., indigènes est

libre; il en est de même de celle de l'absinthe, sauf que celle-ci est

soumise à une taxe de monopole. Le quart de l'alcool nécessaire à

la consommation du pays est fabriqué par des particuliers distil-

lant pour le compte de la fédération; les trois autres quarts sont

achetés à l'étranger par l'administration du monopole.

Le commerce des boissons distillées par quantités supérieures à

40 litres est libre; pour les quanlités moindres, il est soumis aux

lois cantonales fiscales et de police. Il appartient aux cantons de

réglementer l'exploitation des auberges et le commerce en détail

de la bière et du vin. La confédération veille à la qualité des spi-

ritueux provenant des matières amylacées, les cantons à la qualité

-des aulres. L'excédent des recettes du monopole est réparti entre

les cantons, à charge pour ceux-ci de consacrer le dixième des

sommes que chacun perçoit à la lutte contre l'alcoolisme.

M. Milliet fait remarquer que la législation sur l'alcool avait un

triple but : agricole, financier et hygiénique. Au point de vue de

l'agriculture, il s'agissait de supprimer les grandes et les petites

distilleries qni ne rendaient aucun service à l'agriculture, tandis

que l'autorité fédérale pouvait créer ou entretenir des distilleries

moyennes, qui, par leur situation et leur installation, utilisaient

le surplus de la production de fécules et rendaient au sol, comme

matières fertilisantes, les résidus de leur fabrication; au point de

vue financier, il fallait abolir une véritable anarchie qui existait

dans certains cantons relativement aux impôts frappant soit les

spiritueux, soit les boissons fermentées : enfin l'hygiène publique

réclamait la disparition des petites distilleries, qui favorisaient la

consommation sur place, et les grandes distilleries qui faisaient

descendre le prix de l'alcool à un chiffre trop bas; en outre, il était

nécessaire d'obtenir la suppression des droits que certains cantons

avaient décrétés sur les boissons fermentées; il importait aussi de

veiller à la qualité des spiritueux consommés.

111. IIIILLIET croit que les résultats du monopole sont favorables,

puisque la consommation alcoolique a diminué. Il reconnaît cepen-

dant qu'il y a des revers à la médaille : les cantons n'ont guère

usé de la faculté de soumettre la distillation de fruits à des mesures

policières et fiscales; aussi cette fabrication a-t-elle pris de l'exten-

sion ; il est certain aussi que certains produits étrangers sont im-

86 SOCIÉTÉS SAVANTES.

portés par fraude; les cantons n'ont pris aucune mesure pour

diminuer le nombre desdébits; enfin jusqu'ici l'emploi des 10 p. 100

sur le produit du monopole n'a pas toujours été judicieux.1L11JILLIET

termine en disant que la législation suisse sur l'alcool ne mérite

ni des éloges enthousiastes, ni un blâme exagéré; elle n'a pas

, donné au problème de l'alcoolisme une solution complète, défini-

tive, celle-ci ne pourra être atteinte que par étape dans le courant

du vingtième siècle.

M. MARTIN (de Genève), insiste particulièrement sur les ravages

causés par l'abus de l'absinthe et réclame des mesures énergiques

pour arrêter ce mal. Il se plaint du mauvais emploi de la dîme de

l'alcool dans divers cantons. .11. HOCIIAT louche également ce

dernier point; il émet l'avis que l'avantage de la rectification de

l'alcool monopolisé est souvent perdu par les manipulations que

subit cet alcool chez les liquoristes avant de parvenir aux consom-

mateurs ; enfin il dénonce les maux produits par l'alcool de'fruits;

cette liqueur est bue dans beaucoup de villages, souvent à domicile;

c'est un abus qui échappe complètement à l'action du monopole.

1\1. le D1' MOELLES tire de tout le débat cette conclusion, essen-

tielle, que le monopole ne peut être présenté comme un remède

radical de l'alcoolisme; c'est un palliatif qui peut être utile dans

certains pays comme la Suisse et dans certaines circonstances;

mais il n'est pas rationnel de vouloir l'imposer à toutes les contrées,

comme veulent le faire certains partisans de ce système.

ni. Jules Dews, instituteur à Genève, fait une conférence sur la

statistique des boissons distillées et fermenlées consommées dans

divers pays; M. FRAl'OE, directeur de l'asile de MitnsLerliiigeii (Thur-

govie), lit un travail sur la statistique des décès imputables à

l'alcool. AI. le D1' BLEULu et \i. le pasteur BOVET parlent des asiles

pour buveurs, 11. CLOCHER de la lutte contre l'alcoolisme par la

création de salons de lecture.

Il. Skinner et Gutsmann abordent un sujet délicat à traiter

devant un congrès aussi mêlé : l'alcoolisme dans ses rapports avec

la question sociale. Le second de ces orateurs, un simple menui-

sier de Bâle, invoque sa propre expérience : « Qu'ai-je besoin, s'est-

il écrié, de la physiologie pour connaître les effets de l'alcool sur

mon corps. Il me suffit de savoir que je me porle beaucoup mieux

depuis que je suis abstinent. Je sais aussi que l'ouvrier travaille plus

et mieux lorsqu'il renonce complètement aux boissons enivrantes.

Comme socialiste, je recommande l'abstinence à mon parti, parce

qu'elle est un puissant moyen d'émancipation. La lutte des classes

élève l'ouvrier, mais l'usage de l'alcool l'abaisse ! »

M. 'VnsELY expose les résultats obtenus par les célèbres Band,

o/'llope d'Angleterre, 111. BYSE ceux de la société de tempérances

l'Espoir, fondée par la jeunesse suisse. Les deux orateurs font

SOCIÉTÉS SAVANTES. 87

l'éloge de l'oeuvre si remarquable par la rapidité de ses succès,

créée en Belgique par .\1. l'inspecteur Robons. Ils insistèrent sur ce

fait, peut-être unique, que le gouvernement belge a donné un

puissant appui à ces sociétés scolaires de tempérance et qu'il a

déridé d'inscrire l'enseignement anti-alcoolique dans le programme

des études des écoles primaires.

Mme SELMER, de Copenhague, et 11. Louis FRANK, de Bruxelles,

entretiennent le congrès du rôle de la femme dans la lutte contre

l'alcoolisme. NI. FRANK montre que dans toutes les contrées, où

cette lutte avait donné des résultats sérieux, cela était dû à' la

coopération des femmes. Il en est ainsi de l'Angleterre, de la Scan-

dinavie, de l'Amérique et de la Suisse. Par contre, dans les pays,

comme la Belgique, la France et le Danemark où l'intempérance

exerce le plus de ravages, l'intervention de la femme est nulle. Il

importe de développer l'action féminine, si l'on veut extirper l'al-

coolisme. 111. Frank donne des statistiques relatives à la Nouvelle-

Zélande, pays où règne la liberté de la femme. Nous y notons de

grands progrès daus l'état social, dans le bien-être général, une

diminution de l'ivresse, de la criminalité, de l'aliénation mentale.

L'orateur veut favoriser la coopération de la femme en frappant le

buveur dans sa bourse, en protégeant le salaire et l'épargne de la

femme contre la prodigalité et l'imprévoyance des maris alcoolisés ;

en diminuant le pouvoir marital et l'autorité parternelle de telle

sorte que les femmes et les enfants soient soustraits à la tyrannie de

pères et d'époux alcoolisés, en confiant à la femme, dans certaines

circonstances, la direction de la communauté; et enfin en décidant

que l'ivresse habituelle sera une cause de séparation et de divorce.

Pour faire face aux dépenses militaires, les États demandent in-

cessamment de nouvelles ressources à l'alcool. Les nations civi-

lisées s'empoisonnent elles-mêmes pour se procurer les .ressources

qui leur permettent de s'entre-tuer dans la guerre. Il est impossible

que les femmes ne cherchent pas à anéantir une politique aussi

insensée et aussi désastreuse.... P. S.

L'atavisme dans le suicide. - : \1. Eugène Obret, âgé de trente-

deux ans, tailleur de limes, demeurant àAlfortville, avait plusieurs

fois manifesté l'intention de se donner la mort. Hier, sa femme s'ab-

senta pendant cinq minutes à peine qui suffirent au malheureux

pour mettre son projet à exécution. Lorsque Mue Obret rentra, elle

trouva son mari pendu. Tous les soins furent inutiles. Le frère du

suicidé s'est noyé dans la Marne, il y a quelques mois, son père

avait à plusieurs reprises tenté de se pendre. Son grand-père s'é-

tait pendu. (Le Républicain Orléanais, 7 déc. 1895.) 0

VARIA.

Iile Congrès international DE psychologie A IIIUnICII;

Du 4 au 7 août 1896.

Comité de réception. Président : D1' Lipps, professeur à la Fa-

cullé de philosophie, Georeenstrasse, 18 ? Munich. Secrétaire géné-

ral : D1' baron Schrenck-Notzing, Max-Josephstrasse, 2 ? Munich.

Trésorier : Ernest Retter, secrétaire de la Compagnie d'assurances

contre l'incendie, Adalbertstrasse, G/3, Munich.

. Comité exécutif. D'' Lipps, D'' Schrenck-Notzing, Retter, Parish,

D1' Fogt, Dr Weinmann.

Comité international d'organisation. Présidents : Dr Stumpf,

professeur à la Faculté de philosophie à Berlin, et membre de l'Aca-'

démie des sciences, Berlin W., Nùrnberâerstrasse, 14. Dr Lipps,

professeur à l'Université de Munich, Georgenstrasse, 18 ? Secré-

taire général : D'' baron de Sclirenck-Notzing, médecin, Munich,

Alax-Josephstrasse, 2 ?

Organisation. L'ouverture du congrès aura lieu le mardi

4 août 1896, avant midi, dans la grande salle de l'Université. Y

pourront prendre part toutes les personnes prenant intérêt à la

propagation des connaissances psychologiques et désirant voir

s'établir des relations personnelles entre les psychologues des dif-

férentes nations. Les dames y seront admises avec mêmes droits

que les hommes. Relativement à l'admission au congrès, de même

que pour toutes les leclures et discours à tenir, on est prié de rem-

plir le formulaire ci-joint, et de bien vouloir l'adresser avant l'ou-

verture du congrès au secrétariat (Munich, Bavière, Alax-Josepbst.). '

Les personnes qui voudront assister aux séances du congrès sont

priées de verser une cotisation de 20 francs, qui donnera droit à

une carte d'admission pour toutes les séances du congrès; en

même temps, elles recevront gracieusement le journal avec la

liste des membres et un exemplaire des rapports officiels. Cette

carte servira également de quittance ainsi que de billet d'entrée

aux fêtes diverses qui auront lieu en l'honneur 'des membres du

congrès.

Le journal paraîtra en quatre numéros. Il est destiné à servir de

guide et contiendra l'indication des logements, le programme des

lectures et discours à tenir, les divertissements qui sont projetés, la

liste des membres du congrès et enfin un aperçu des galeries et

des curiosités de Aluniez.

VARIA. 89

Les langues admises pour les discussions sont : l'allemand, le

français, l'anglais et l'italien. Les travaux du congrès se feront

soit dans les séances générales, soit dans les séances de sections.

La répartition des sections dépendra des discours et des lectures

projetés et se fera dans les diverses salles de l'Université.

La durée d'un rapport lu dans les sections est fixée à vingt mi-

nutes au plus. Les membres qui voudront prendre part aux dis-

cussions sont priés de présenter un résumé de leur discours avant

ou pendant les séances, pour faciliter la rédaction du rapport. Ils

pourront se servir pour cela des formulaires mis à leur disposition.

En général, on invite tous les savants, qui annonceront des rap-

points pour le congrès, à en envoyer préalablement, et avant son

ouverture, un extrait succinct, ou table des matières, au secrétariat,

dans la dimension d'une ou de deux pages imprimées. Ces extraits

seront imprimés et distribués avant la séance à l'auditoire 'pour

rendre plus facile la compréhension du rapport. Quant aux détails

du programme des travaux, les membres du comité local donne-

ront volontiers tous les renseignements nécessaires, de même que

pour les visites à faire dans les instituts et laboratoires scientifiques.

PROGRAMME. IPsyclto-physiùlogie. S'adresser, pour les ren-

seignements, à les professeurs Rüdinger et Graetz, D1' Cremer.

a) Anatomie et physiologie du cerveau et des organes des sens

(bases physiologiques de la vie psychique). Développement des

centres nerveux. Localisations. Neurones. Voies de conduction.

Structure du cerveau. Fonctions psychologiques des parties cen-

trales ; actions réflexes et automatiques; innervation, énergie spé-

cifique des nerfs. b) Psycho-physique. Rapports du physique et

du psychique. Méthodologie psycho-physique. Loi de Fechner. Phy-

siologie des sens (sensations musculaires et organiques, le toucher,

l'ouïe, la vue, audition colorée). Effets psychiques de certaines

substances, temps de réaction, mesures des réactions végétatives

(respiration, pouls, fatigue des muscles).

II. Psychologie, de l'individu normal. S'adresser, pour les ren-

seignements, à 11111. le professeur Lipps, Du Cornelius et Du Wein-

mann. Buts. Méthodes. - Observations et expériences. Psy-

chologie des sens, sensations et idées, mémoire. Lois de l'asso-

ciation. La conscience et l'inconscience, l'attention, l'habitude,

l'attente, l'exercice. L'espace objet de perception de la vue, du

toucher, des autres sens, la conscience de l'étendue. Illusions géo-

métriques et optiques, perception du temps. La science de la con-

naissance. Action de l'imagination. - Sentiments et sensation,

les sentiments esthétiques, éthiques et logiques, les émotions elles

lois de la sensation. Le système de la volonté, la conscience de

la volonté, actions volontaires, mouvements expressifs, faits éthi-

ques. Conscience personnelle, développement de la personna-

90 varia.

lité, variétés individuelles, L'hypnotisme. Suggestion, sommeil

normal, rêves. Automatisme psychique, importance des sugges-

tions au point de vue judiciaire et pédagogique, psychologie péda-

gogique. -

III. Psycho-pathologie. S'adresser, pour les renseignements, à

le professeur DI Grashey, D1' de Schrenck-N'olzing et 11. Parish.-

Importance de l'hérédité dans la psycho-pathologie; données sta-

tistiques, la question de l'hérédité des qualités acquises, relations

psychiques (transmissions corporelles et psychiques). Observations

faites au sujet de la dégénération, dégénération et génie. L'héré-

dité aux points de vue éthique et social.- Relations de la psvchoiogie

et du droitcriminei.Psycho-pathotogie des sensations sexuelles.-

Grandes névroses (hystérie, épilepsie). - Conscience alternante, con-

tagion psychique, côté pathologique de l'hypnotisme, somnolence

pathologique.Psycho-thérapie, suggestions thérapeutiques, sug-

gestion mentale, télépathie, transfert psychique, statistique inter-

nationale des hallucinations; autres matières qui s'y rapportent. z

Hallucinations, idées obsédantes, aphasie, etc., etc.

IV. Psychologie comparée. -S'adresser, pour les renseignements,

à Blini. le professeur Dl' Ranche, D1' Ilirth et D1' Fogt. Statistique des

faits psychologiques. La vie psychique des enfants. Les fonc-

tions psychiques des animaux. La psychologie des peuples et la

psychologie anthropologique. Etudes comparatives sur la lin-

guistique et la graphologie au point de vue psychologique.

LE témoignage DES enfants EN justice.

Sous le titre : Odieuse calomnie, la Presse libre du 14 octobre

publie le récit suivant. « Après la mort de sa femme survenue pres-

que subitement, il y a deux ans, un sieur H... allait habiter avec sa

petite fille, Juliette âgée de dix ans, chez des amis, rue Truffault.

Sous le couvert de cette hospitalité, les époux B..., qui savaient

le veuf dans une situation très aisée, mûrirent le projet de le faire

interdire pour capter son bien. Pour cela on devait avoir recours,

par la bouche d'un enfant, à la plus odieuse des calomnies.

« La femme un(,- horrible mégère revendeuse à la toilette,

s'ingénia d'abord à détacher l'enfant du père. Ce premier résultat

obtenu, elle fit la leçon à la petite Juliette qui, au mois de février

dernier, accusa l'auteur de ses jours d'avoir abusé d'elle.

« Le parquet fit commencer une enquête. M. Il... fût arrêté; mais

M. le docteur Vibert, médecin-légiste, chargé d'examiner l'enfant

ayant constaté qu'elle n'avait subi aucune violence, son père fut

aussitôt remis en liberté provisoire. Continuant habilement l'ins-

truction de cette affaire, AI. Albanel, juge d'instruction, a amené,

non seulement, Juliette H... à reconnaître son mensonge, mais

VARIA. 91

aussi à faire nommer ceux qui en étaient les instigateurs. D'autres

révélations de l'enfant à qui les époux B... avaient également con-

seillé de voler la clef d'un coffret contenant des valeurs, ont amené

l'anestation de ces derniers. Le peu intéressant couple a été

écroué. »

1 .Lutte contre l'alcoolisme.

Les Sociétés de tempérance ne sont pas un vain mutehez nos voi-

sins les Belges. Un inspecteur principal de l'instruction primaire,

M. Robyns, a su organiser sous ce titre : Sociétés scolaires de tem-

pérance, 17,449 groupes comprenant deux millions de jeunes adhé-

rents. AI. Robyns demande aux instituteurs publics placés sous ses

ordres « d'obtenir que, dans chaque école, un certain nombre

d'élèves, âgés de douze ans au moins, s'engagent d'honneur, mais

librement, il s'abstenir jusqu'à l'âge de vingt ans, de genièvre,

d'ean-de-vie et de liqueurs tories et à ne faire qu'un usage modéré

du vin ». -

Celle idée est couronnée de succès dans la province de Limboug.

Sur z57 écoles communales de garçons, 209 ont une Société de

tempérance et réunissent un total de 5,000, adhésions. Ce mouve-

ment est suivi par les provinces voisines : Namur en compte 154;

le Ilainaut, 21` ? ; Liège, 71; la Flandre occidentale, 34; Anvers, 6;

le Brabant, 98; la Flandre orientale, 34. Au 31 décembre dernier,

le nombre de ces sociétés était pour toute la Belgique, de 952 avec

16,307 membres. Ne trouvez-vous pas que le besoin d'un ltobyns

français se fait sentir ? ' !

MOEURS anglaises,' tel est le titre donné par le Petit Pari-

sien du 13 septembre, à la note que nous reproduisons.

« Le jury de Londres avait, hier, à statuer sur les causes de la

mort d'une dame Carver, épouse du révérend Thomas Carver, qui

avait succombé à un empoisonnement. Adonnée à l'ivrognerie,

cette malheureuse s'était trompée de bouteille et avait avalé, au

lieu de gin, une large gorgée d'acide sulfurique.

« L'enquête a établi que défunte Al™0 Carver possédait un luxueux

exemplaire de la Bible, format in-8°, à tranche dorée... contenant

une bouteille de la capacité d'un litre. Plus elle buvait plus elle

semblait attachée aux pratiques de sa religion. C'est seulement

après sa mort que son pauvre mari a découvert quel emploi elle

avait fait du recueil des textes sacrés.

« Le jury a rendu un verdict de « décès causé par accident ?

mais le coroner n'a pas laissé échapper cette occasion de flétrir

las dames adonnées aux spiritueux. »

Alcool. Voici d'après l'ouvrage d'un publiciste allemand,

traitant du développement de l'alcoolisme, les quantités de bois-

sons que consomment les Allemands pendant une année. Ils

92 varia.

absorbent par an, d'après la moyenne de la statistique des cinq

dernières années, G7G,470,000 litres d'eau-de-vie; 5,455,600,000

litres de bière, et seulement 322,000,000 de litres de vin. Le '

nombre ,des habitants étant de 49,428,470, chaque Allemand

boit par année : 13 litres 705 centilitres d'eau-de-vie, 110 litres 1/2

de bière et seulement 7 litres 510 décilitres de vin. (Petit Parisien,

8 sept.) .

La LOI SUR l'ivresse. Hier, vers 2 heures de l'après-midi, un

individu titubait sur le boulevard de Strasbourg. En apercevant un

débit de tabacs et de boissons, le poivrot est entré dans ce

débit pour boire encore. Le propriétaire de l'établissement a servi

un verre d'absinthe à l'ivrogne. Un gardien de la paix qui se trou-

vait par là a voulu présenter quelques observations au débitant,

qui l'a quelque peu rudoyé. L'agent a alors verbalisé contre lui

pour avoir servi à boire à un ivrogne et pour n'avoir pas affiché

la loi sur l'ivresse dans son établissement (Le Petit S'ar, 9 octobre).

Il est certain que si l'on appliquait rigoureusement la loi,

comme cela a été fait dans ce cas, on verrait peu à peu le

nombre des ivrognes diminuer, et partout s'atténuer tous les

graves inconvénients de l'alcoolisme. Qu'on surveille aussi

et sévèrement la nature des boissons livrées à la consomma-

tion et, loin de se multiplier, les débits de boissons diminueront.

NÉCESSITÉ DE L'ASSISTANCE DES IDIOTS. NOUVEAU CAS

DE SÉQUESTRATION.

« Le parquet de Coutances, dit le Cotentin (22 novembre), s'est

rendu à Baudreville, canton de la Ilaye-du-Puits, chez un nommé

Pierre Ozouf, cultivateur, qui, sous un prétexte peu fondé, tenait

ptisonnièle dans un appartement fermé avec une chaîne et un

cadenas, sa pauvre fille, âgée de vingt-quatre ans, bossue et

simple d'esprit. De charitables voisins, sans doute, en ont informé

la gendarmerie qui s'est rendue au domicile d'Ozouf et ont demandé

à voir la captive.

A la vue de cette malheureuse, ils ont reculé de dégoût; ses

habits étaient dans un affreux état de malpropreté, et son appar-

tement, où séjournaient ses excréments, ressemblait à une fosse à

fumier. Après avoir porté secours à la victime, les gendarmes ont

mis les menottes à ce père dénaturé et l'ont emmené. Le parquet

a pris les mesures nécessaires pour que la pauvre fille soit soignée

comme sa situation l'exige. Ozouf donne comme excuse que sa fille,

faible d'esprit, était un danger pour la sécurité publique, et c'est'

pour cette raison qu'il l'avait séquestrée. »

Ce fait montre une fois de plus la nécessité d'organiser

, VARIA ' 93

dans tous les départements des Asiles-Ecoles pour les idiots.

Il n'y a pas de départements où il n'existe trois à quatre cents

enfants et adolescents idiots ou atteints de perversion morale

ou d'épilepsie. Assurément la conduite du père de cette

« simple d'esprit » est inhumaine et blâmable. Mais la muni-

cipalité de sa commune ne l'est pas moins. Assurément elle

connaissait la séquestration. Pourquoi n'est-elle pas inter-

venue ? C'est qu'elle a craint, en demandant le placement dans

un asile, d'occasionner une dépense à la commune ; c'est

qu'elle sait sans doute que les administrations départemen-

tales n'aiment pas interner les aliénés, tant qu'ils ne sont pas

devenus un danger pour la sécurité publique, parce que cela

coûte.

Un FOU TUÉ par ses gardiens.

La cour d'assises de l'Oise était saisie hier d'une affaire de

meurtre commis sur un aliéné, par deux gardiens de la maison

centrale de Clermont. Cette affaire rappelle le fameux procès

Estoret, jugé il y a une quinzaine d'années à Beauvais. Les accusés

se nomment Bleuse et Forestier. La victime était un sieur Jean

Maître, originaire de ltoyaucourt. Voici les faits d'après l'acte

d'accusation :

Le 29 mai dernier, vers huit heures du soir, le gardien Bleuse.

chef de surveillance de la 4° section affecté aux demi-agités, jugea

nécessaire de mettre la camisole de force à Jean Maître, qui refu-

sait de prendre une potion calmante. Comme le malade se prépa-

rait à résister, le gardien alla chercher des auxiliaires à la section

voisine.

Pendant ce temps, le gardien Forestier, aidé de son collègue

Benuaille, entreprit de camisoler le malade qui lui lança deux

coups de poing. Bleuse survenant alors se.précipita sur Maître au-

quel il porta deux coups de pied et deux coups de poing dans le

creux de l'estomac. Puis, quand il l'eut renversé sur le parquet, où

ses collègues le maintenaient, Bleuse lui porta encore plusieurs

coups de poing dans le côté droit de la poitrine.

Comme le malade se débattait, Forestier, placé à sa gauche, lui

porta avec violence de ce côté de la poitrine et dans l'estomac plu-

sieurs coups de poing. En outre, il plaça avec force son genou sur

la poitrine du pauvre fou, qui se trouvait ainsi presque étouffé.

Plusieurs malades, attirés parles crisdu malheureux, assistèrent à

une partie de la scène. Transporté à l'infirmerie, Maître succom-

bait le lendemain à une pneumonie traumatique double, consé-

quence directe des graves violences exercées sur lui. L'autopsie

révéla qu'il-avait eu le sternum brisé en deux endroits et neuf côtes

fracturées.... - - i .. -

t

94 ' 1 FAITS DIVERS. t

L'instruction ouverte aussitôt établit, avec l'aveu même de

Bleuse, que nul autre que lui et Forestier n'avait frappé Maître.

Celui-ci n'était pas un aliéné habituellement dangereux : l'amélio-

'ration constatée dans son état l'avait même fait attacher au service

du médecin de l'asile. Les renseignements fournis sur le compte

des deux gardiens ne sont pas défavorables. Cependant, en ce qui

concerne Bleuse, un acte de brulalité commis par lui sur un aliéné

quelques instants avant la scène qui devait coûter la vie à Maitre,

permet de penser qu'il recourait assez volontiers à la violence vis-

à-vis des malades confiés à sa surveillance.

Interrogé le premier, Bleuse. qui est âgé de vingt-quatre ans.

ne nie pas les faits, mais voici comment il les explique : A l'heure

du coucher, on fait prendre une potion calmante, sirop de chioral,

aux malades; l'aliéné Jean Maître ayant refusé de prendre la

potion, on recourut à la camisole de force : Maître s'y opposa;

c'est alors que se produisit la scène au cours de laquelle l'infortuné

reçut de nombreux coups. Lorsqu'il fut réduit à l'impuissance, les

gardiens lui passèrent la camisole de force et le déposèrent sur un

lit. Ni le directeur, ni le médecin ne furent informés,' ce ne fut que

le lendemain, alors qu'on s'aperçut que le malade était én syncope,

qu'on avertit le directeur. Il était trop tard : Maître expirait quel-

ques instants après. i . .

Sur interpellation, Bleuse avoue avoir frappé le malade. Inter-

rogé à son tour, Forestier nie avoir placé son genou sur la poitrine

de Maitre : Je n'ai, dit-il, exercé de pression que sur l'épaule du

malade. Les dépositions des témoins de la scène sont en contra-

diction formelle avec les dires du gardien Forestier. Le Dr Adam,

médecin en chef de l'asile de Clermont, dit que la maison manque

de cellules, que les gardiens sont en nombre insuffisant, que tout

cela nuit au bon fonctionnement de l'asile..

Après le réquisitoire de 111. Scherdlin, procureur de la République

et les plaidoiries de MM. Jumel et Revrart, le jury répond négati-

vement aux questions qui lui sont posées. Les gardiens Bleuse et

Forestier sont, en conséquence, acquittés.

. FAITS DIVERS.

Asiles d'aliénés. Nominations et promotions ; 11. le D1' Lallemant,

médecin en chef à Mal'éville, est nommé directeur-médecin à

l'asile de Dijon ; - AI, le Dr Brun, médecin en chef à l'asile de l3rou,

bulletin bibliographique. U8

est élevé à la 2° classe du cadre (28 octobre) ; 11. le Dr Chambaru,

médecin-directeur de l'asile de Bourges, est promu à la 1 classe

du cadre (28 octobre); M. le U' Vernet, directeur-médecin à

l'asile d'Auch, est nommé médecin en chef à l'asile de Maréville

(4. novembre) ; - M. le D' NICOUL.2 £ U, médecin-adjoint à Saint-Yon,

est nommé directeur-médecin de l'asile d'Auch (11 novembres

Al. le Dr TRÉNEL, médecin-adjoint à Levallec; est nommé médecin-

adjoint à l'asile Saint-Yon (25 novembre); -- 11. le Dr MALFtLATRE

est nommé directeur-médecin à l'asile de Saint-Lizier (30 no-

vembre). .

Démission : ;M. le Dr Belle, directeur-médecin à l'asile de Saint-

Lizier a donné sa démission qui est acceptée (25 novembre 1895).

Asile d'aliénés DE la SEINE. Concours de. l'internat en médecine.

Ce concours s'est ouvert le 2 décembre; 57 candidats inscrits;

9 n'ont pas répondu à l'appel et 8 se sont retirés à la lecture de la

question écrite : Substance goi,c de la moelle (anatomie et physiolo-

gie). Les autres questions restées dans l'urne étaient : 1° Capsule in-

terne; 2° Appareil nerveux du coeur. - Parmi les 40 candidats qui

ont déposé une copie, deux sont de nationalité étrangère. Le con-

cours a lieu pour quatre places d'interne qui seront vacantes au lerfé-

vrier 1896. Le jury se compose de MM. Bouchereau, président;

Deny, Marandon de llontyel, Legrain, Talamon et Caput :

Asile de Bnov. Le concours pour l'internat en médecine de

l'asile de Bron vient de se terminer par les nominations suivantes :

Internes titulaires : MM. Serripny et Picard. - Internes suppléants : .'

MM. Lamy, Grousset et Bouveyron. -

Archives russes de pathologie, de médecine ET DE D\CTéIllOLO-

(dE, publiées sous la direction de il. V. V. l'owosaoTrrl, professeur à

l'Université de Iileti, avec la collaboration des médecins les plus éminents

de la Russie. Les Archives paraîtront en langue russe le 20 de chaque

mois par un fascicule de ! )8 pages in-8° (ci-inclus un extrait en langue

française de tous les articles originaux).7fA't)'c/t/f'M de Pathologie, de

Médecine clinique el de Bactériologie publieront : I. Des travaux origi- ,

naux avec planches et Illustrations. Il. Des analyses et revues critiques.

11l. Bibliographie. Prix de l'abonnement pour les pays faisant partie

de l'union postale, 33 fr. Le premier numéro paraîtra le 20 janvier 1896.

(Librairie C. Ricker à Sainl-Péler,houl'g,)

Ciiarrin. Poisons de l'organisme. Poisons du tube digestif. Volume

in-18 de 188 pages. l',ms, 1895. Librairie G. Massun.

CcnERRE. Rapport du directeur-médecin de l'asile d'aliénés adressé

il .Il. le Préfet pour la session du Conseil général du mois cL'aoril 1895.

Brochure il-8' de 66 pages. La Roche-sur-Yon, 1595. yc lvonnet

et fils.

DELIAS (P.). Tremblement hystérique. Brochure in-8° de 10 pages,

avec 24 figures. - Paris, 1891. - Librairie 0. Dom.

MonEL (J.). L'Enseignement professionnel des gardiens dans les asiles

96 AVIS AUX ABONNÉS.

d'aliénés. Brochure in- de 11 pages. Extrait du Bulletin de la Société

de médecine mentale de Belgique. 1891.

CAU\IVE.1U. Un nouveau type de paralysie associée des mouvements

horizon/aux des yeux. Brochure m-8" de 11 pages, avec 3 figure. -

Paris, 1895. - Librairie Stainheil.

Schaffer (K.). Suggestion und Reflex. Fine krislisch-experhnentelle

Studie ubel' die Reflex plioenomene îles //v ? o/;6';t : t<.s ? Volume in-8° de

123 pages, avec 6 planches hors texte, iena, 1895. - Verlaô von Gus-

tav Fischer.

SETT SCOTT BtSnOP. .'If/f/reM on the Founding of the Illinois Ilo.spilrtl.

Brochure ¡n-8° de 4 pages. Chicago, 1895. American Médical

.'ioc;'a/;o< ! 7'<'M.

SÉGLAS (J.). Leçons cliniques sur les maladies mentales et nerveuses

(Salpêtrière 1887.189), recueillies et publiées par H. Meige. Volume

n)-8<' de VII-835 pages, avec figures. "

Toulouse (I : rl.) - Les causes de la folie. (Prophylaxie et a,si>lance.)-

Volume in-8° de X-19 pages.- Pans, 1895. - Société d'Editions scien-

tifiques.

Vonoaoee. Hystérie. Volume in-8° de 123 pages. - Paris, 1895.

Librairie A. Maloine.

Zin[E\' (Th.). Leitfaden der 7'/t</6to/w ? t'/<ett Psychologie in 15 \'or-

lerinigeii. Volume in-8" de 238 pages. Prix : 6 Ir. léua, 1895. z

Verlan G. Fischer.

AVIS A NOS ABONNÉS. - L'échéance du 1er jANFlER

étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

instamment nos souscripteurs dont l'abonnement cessera

à cette date, de nous envoyer le plus tôt possible le mon-

tant de leur renouvellement. Ils pourront nous adresser ce

montant par l'intermédiaire du bureau, de poste de leur

localité, qui leur remettra un reçu, de la somme versée.

Nous prenons à notre charge les frais de 3 p. 100 prélevés

par la poste, et nos abonnés n'ont rien Ù payer en sus du

prix de leur renouvellement.

Nous leur rappelons que, à moins d'avis contraire, la

quittance de réabonnement leur sera présentée, aug-

mentée des frais de recouvrement, Ù partir du

20 janvier. Nous les engageons donc à nous envoyer DE

SUITE leur renouvellement par un mandat-poste.

Afin d'éviter toute erreur, nous prions également nos

abonnés dejoind1'e à leur lettre de réabonnement et à toutes

leurs réclamations, la bande de leur journal.

Nous rappelons à nos lecteurs que l'abonnement collectif

des Archives de Neurologie et du, Progrès Médical

esl réduit ci 30 francs pour la France et l'Etranger.

Le rédacteur-gérant : Bourneville.

Eu'cu\., cil. IltRlS8EY, tmp. - 1 ? 5.

Vol. I. Février 1896. N° 2

ARCHIVES DE NEU

CLINIQUE MENT^ ?

Asile CLINIQUE (SAINTE-ANNE . PROFESSEUR JOFFROY.

LES HALLUCINATIONS UNILATÉRALES ;

LEÇON recueillie par EDOUARD TOULOUSE,

Chef de clinique, médecin de l'Asile Sainte-Anne.

Sommaire : I. Nouveau cas d'hallucinations unilatérales de

l'ouïe. II. Définition et pathogénie de l'hallucination.

III. Deux classes d'hallucinations unilatérales : par lésion

sensorielle et par lésion cérébrale. IV. Nécessité de la

prédisposition pour la production de l'hallucination.

Messieurs, -

I. Je désire vous montrer aujourd'hui un malade qui pré-

sente des troubles hallucinatoires assez peu communs et dont

la pathogénie soulève des questions du plus haut intérêt.

C'est un homme de soixante-cinq ans qui a une histoire assez

instructive sous le rapport des antécédents névropathiques. Ses

parents et grands parents sont tous morts âgés, le père à

quatre-vingt-seize ans, la mère à quatre-vingt-huit, ses aïeuls

maternels vers la quatre-vingt-dixième année. Vous savez

qu'une telle longévité n'exclut pas toute idée de tare familiale;

ce qui est certain c'est que ces ascendants, sur lesquels nous

n'avons que des renseignements excellents, peut-être même

Archives, 2e série, t. 1. 7

98 CLINIQUE MENTALE.

trop optimistes, ont eu pour rejetons des individus moins favo-

risés qu'eux. Le malade est un ivrogne endurci, un de ses

frères a les mêmes habitudes d'intempérance, un autre est mort

-de délire alcoolique aigu et son fils épileptique est interné à

Bicétre depuis l'âge de douze ans. En outre Merc..., notre malade

a eu des convulsions en bas âge. '. '

Il est intelligent, a exercé divers métiers et avant la dernière

guerre avait réussi, dans la fabrication des plumes, à écono-

miser 40,000 francs, lorsqu'un jour sa femme, qui l'aidait dans

son commerce, le quitta à l'improviste, emportant sa petite

fortune. Désespéré, Merc... se mit à boire ; et, la guerre franco-

allemande étant survenue, il s'engagea et continua, pendant

son séjour au régiment, à s'adonner aux excès alcooliques.

Après la guerre, Merc..., trouvant difficilement des emplois

convenables, finit par servir chez les restaurateurs et les mar-

chands de vin, sans songer à résister à ses penchants. Le ma-

tin, à jeun, il prenait cinq ou six verres de vin blanc, et dans

la journée plusieurs bouteilles de vin rouge et quelques verres

d'absinthe ou d'eau- de-vie.

Ce régime eut à la longue un fâcheux retentissement sur son

cerveau prédisposé, et, en 1881, il eut un accès de délire aigu

avec hallucinations de la vue et agitation violente. Détail impor-

tant, le malade ne semble pas avoir eu à ce moment d'halluci-

nations de l'ouïe. Après un séjour de six mois à Ville-Evrard il

sortit guéri, mais ne tarda pas à retomber dans ses anciennes

habitudes. Fortifié par le séjour à l'asile et une abstinence

prolongée, il put tout d'abord supporter ces nouveaux excès,

mais cela ne devait pas toujours durer. Vieilli, usé par l'âge,

l'alcool et la cachexie, il ne devait pas tarder à présenter de

nouveaux troubles cérébraux.

Merc... est entré dans notre service le 19 octobre; c'est un

homme de soixante-cinq ans, très athéromateux, affaissé, sans

énergie physique, toussant, présentant quelques signes physi-

ques de tuberculose pulmonaire; et paraissant beaucoup plus âgé

qu'il ne l'est en réalité. La force musculaire est à peu près égale

des deux côtés; mais il se plaint de douleurs, qui présentent

quelque chose de particulier. Elles affectent beaucoup plus la

moitié gauche de la tête et de la face que la moitié droite. Au

moment des paroxysmes, les douleurs sont lancinantes et s'ac-

compagnent de phénomènes sensoriels, tels que : sensations

de rayons électriques dans l'oeil gauche et bourdonnements

LES HALLUCINATIONS UNILATÉRALES. 99

dans l'oreille du même côté. Si l'on presse sur les points d'émer-

gence des branches du trijumeau, on détermine de la douleur.

Le malade se plaint aussi de névralgies, survenant par accès,

et siégeant sur le trajet des nerfs maxillaires inférieurs. Enfin

au moment des crises névralgiques, Merc... a parfois des ver-

tiges et des étourdissements qui durent quelques secondes,

pendant lesquelles il perd presque conscience de ce qui l'en-

toure ; toutefois il ne tombe jamais. Les douleurs, très accu-

sées à la face, affectent aussi les membres, avec une certaine

prédominance pour le côté gauche, et il est facile, comme vous

pouvez vous en assurer, de les provoquer en comprimant même

légèrement les nerfs périphériques, le cubital et le radial au

coude, le médian au poignet, ou les sciatiques au niveau des

fesses et des genoux. En même temps que ces douleurs spon-

tanées ou provoquées, il existe dans ces mêmes parties du corps

une sensation habituelle d'engourdissement et des fourmille-

ments très fréquents.

La sensibilité, ou plutôt la faculté de percevoir les sensations

de contact et de chaleur, est à peu près intacte, mais il n'en est

plus de même du fonctionnement des organes des sens, et j'ap-

pelle ici toute votre attention. La vision est diminuée des deux

côtés, surtout à gauche, et cet affaiblissement s'explique en

grande partie par des opacités des cristallins, ainsi qu'il résulte

d'un examen de M. le U'' Sauvineau. Mais c'est surtout du côté

de l'audition que nous trouvons des troubles prononcés, très

prédominants du côté gauche. Le malade, qui entend à droite

le tic tac d'une montre à 25 centimètres et souvent plus, ne le

perçoit plus à gauche à partir de 5 centimètres. On constate

aussi une diminution très appréciable du goût et de l'odorat.

Voilà donc un ensemble de troubles sensoriels, parmi les-

quels il convient de distinguer la surdité assez accusée du

côté gauche, avec phénomènes douloureux prédominant dans

la moitié gauche de la face, et paroxysmes rappelant quelque

peu la migraine ophtalmique. Mais ce n'est pas tout; il existe

un autre ordre de phénomènes, qui constituent l'intérêt prin-

cipal de cette observation. Merc... a éprouvé des hallucinations

de la vue, et il perçoit habituellement des hallucinations de

l'ouïe, localisées ou du moins très prédominantes à gauche.

Les renseignements qu'il donne ne sont pas bien précis sur

les hallucinations visuelles. On sait combien il est parfois dif-

ficile à un observateur de localiser des phénomènes de ce

100 ' CLINIQUE MENTALE.

genre dans l'oeil droit ou dans l'oeil gauche. Le champ visuel

des deux yeux ayant une grande partie commune, on ne se

rend que difficilement compte qu'une hallucination est uni-

latérale, et notre malade ne sait pas en réalité*si ses halluci-

nations visuelles ont été unilatérales ou bilatérales. Ajoutons

que ces hallucinations consistaient en la vision d'ombres,

de figures, d'animaux, par exemple des marmottes qui dan-

saient.

Plus intéressantes sont les hallucinations de l'ouïe, elles

sont mieux localisées, et sur ce point le malade est très affir-

matif. Il entend, non seulement des bourdonnements, mais

aussi des voix qui se moquent de lui, le plaisantent et l'insul-

tent, et, presque toujours, dans l'oreille gauche. En tout cas,

les hallucinations auditives, quand elles sont bilatérales, sont

prédominantes à gauche.

Notez que Merc..., si affaibli qu'il paraisse au point de vue

physique, a conservé une grande netteté d'observation. Il nous

fournit des renseignements très circonstanciés, fait preuve de

bon sens et montre une parfaite conscience de son état. Il sait

par exemple que ces voix sont des hallucinations ; toutefois

quand à l'heure propice du sommeil commençant, elles l'obsè-

dent, il se laisse parfois abuser quelques instants par elles. Il

se lève alors pour mettre ses interlocuteurs à la porte, crie,

s'emporte, puis se réveille tout à fait et se recouche « en plai-

gnant sa pauvre tête ».

Il était intéressant de savoir quelles étaient les lésions des

oreilles chez notre malade. Nous avons eu recours à l'obli-

geance de notre collègue le docteur Lermoyez. Voici le résumé

de son examen : lésions bilatérales, mais beaucoup plus

prononcées à gauche, intéressant l'oreille moyenne (catarrhe

chronique de la caisse du tympan, avec ramollissement de la

membrane tympanique, relâchement de la chaîne des osselets,

enfoncement caractéristique, sténoses tubaires) et aussi l'oreille

interne (lésions des terminaisons labyrinthiques des nerfs

auditifs, surtout du côté gauche). Ces altérations paraissent

très anciennes.

Nous avons donc maintenant tous les détails de la maladie

de Merc... C'est peut-être un prédisposé héréditaire, mais c'est

à coup sûr un alcoolique, qui a eu un premier accès de délire

il y a treize ans, et qui présente actuellement quelques hallu-

cinations de la vue et surtout des hallucinations unilatérales

LES HALLUCINATIONS UNILATÉRALES. 101

de l'ouïe. A quoi convient-il de rattacher ces dernières ? C'est

là le point intéressant que je vais aborder.

II. Mais auparavant je vous rappellerai brièvement ce

que c'est qu'une hallucination et une illusion. Par la connais-

sance de la pathogénie de ces phénomènes considérés en

général, ainsi que par l'étude des autres faits connus d'hallu-

cinations unilatérales, je pourrai, je l'espère, arriver à vous

faire saisir l'intérêt de ce cas particulier.

« L'hallucination, a dit Bail en résumant la définition

d'Esquirol, est une perception sans objet. » Quand par exemple

un individu dit qu'il voit un homme à quelques pas devant

lui, alors que rien ne peut en réalité provoquer une telle per-

ception, on dit qu'il est halluciné. -

L'illusion n'est qu'une fausse perception. Par exemple un

malade, qui, mis en présence de son médecin, reconnaît en -

lui une autre personne, un parent ou un ami, ou encore une

personne imaginaire, est, non plus un halluciné, mais un illu-

sionné. Pratiquement, et dans certaines circonstances,' ces

deux phénomènes sont plus difficiles à distinguer, ou du moins

on ne s'attache pas et il n'y pas intérêt à les séparer. Ainsi

vous vous rappelez un alcoolique chronique atteint de névrite

périphérique, que je vous présentais dernièrement, il croyait

sentir des vers sous sa peau et de la sorte paraissait avoir des

hallucinations ; en réalité, il avait plutôt des illusions. Il parais-

sait bien au premier abord avoir une hallucination puisque

rien de semblable à des vers n'excitait ses nerfs sensitifs, mais

il avait des fourmillements, des sensations morbides variées

dans ses nerfs altérés, et il les interprétait d'une manière

erronée en les attribuant aux mouvements de vers qui s'agi-

taient et sortaient de sa peau. En un mot il y avait une

sensation réelle qu'il appréciait mal ; c'est bien là l'illusion.

Il faut aussi se rappeler que les hallucinations ne créent

rien et ne font qu'évoquer des images existant dans le cerveau

du malade. Par exemple les voix d'un' aliéné ne lui parleront

jamais que dans les langues qu'il connaît ; et, lorsqu'il a des

visions fantastiques, par exemple un animal ayant la tête d'un

chat et la queue d'un serpent, c'est que les éléments de ces

apparitions étaient dans sa mémoire. Ce qui est nouveau alors,

c'est seulement leur juxtaposition particulière. Cette remarque

nous permet de considérer le phénomène hallucinatoire,

comme une erreur de l'activité cérébrale qui s'est manifestée

102 CLINIQUE MENTALE.

tout à fait en dehors des conditions habituelles de l'excitation

sensorielle normale, et l'illusion comme une erreur de l'activité

du cerveau régulièrement provoqué. Or, il en est de l'hallucina-

tion comme de l'illusion et de la perception normale, pour que

l'activité du centre contenant l'image hallucinatoire soit éveillée,

il faut naturellement qu'il soit excité. Mais il peut l'être de

bien des manières, soit par un trouble vaso-moteur, soit par

l'irrigation de sang vicié, soit par une lésion, une modification

légère, le plus souvent insaisissable des éléments nerveux. Je

dis modification légère ou insaisissable, car pour qu'un centre

puisse produire l'hallucination, il est nécessaire qu'il ait conservé

des conditions d'intégrité suffisantes pour permettre son activité.

Ainsi se trouvent éliminées du nombre des causes productrices

des hallucinations les lésions destructives des centres psycho-

sensitifs. Toutefois des lésions de ce genre, siégeant au voisi-

nage du centre sensoriel, pourraient l'irriter et agir sur lui

comme cause d'excitation. Dans ces cas l'hallucination serait

considérée avec raison comme étant d'origine centrale.

Mais il peut aussi arriver que l'activité du centre contenant

l'image hallucinatoire soit mise en jeu par une excitation des

nerfs sensitifs-périphériques. Il s'agit alors d'illusions, ou,

comme l'on dit, d'hallucinations d'origine périphérique, par

opposition aux hallucinations d'origine centrale. Cette théorie,

acceptée par la plupart des aliénistes, est celle qui explique le

mieux les faits complexes. Mais il ne faut pas oublier qu'une

condition est nécessaire au développement de l'hallucination,

c'est la prédisposition vésanique, acquise ou originelle, c'est

l'état d'infériorité fonctionnelle des centres cérébraux. Sans

cela tous les malades qui ont des lésions irritatives du cerveau

(tumeurs, foyers cicatriciels, lésions des vaisseaux, des

méninges) seraient en proie à des phénomènes hallucina-

toires. Rappelons-nous qu'en fin de compte l'irritation d'un

centre cortical ou d'un nerf périphérique ne peut donner que

l'idée d'une image sensorielle, et pour que le sujet la projette

en dehors de. lui, la rende en quelque sorte réelle, vivante el-

objective, il faut un état mental particulier, assez rare puis-

qu'en somme les hallucinations constituent un élément excep-

tionnel dans la symptomatologie si riche des maladies du cer-

veau. Ces réserves faites, voyons si les hallucinations unilaté-

rales peuvent, parleur caractère en quelque sorte expérimental,

apporter quelque lumière dans l'étude de ces phénomènes.

LES HALLUCINATIONS UNILATÉRALES. 103

III. Nous avons dit que les faits de ce genre étaient en

petit nombre. En fouillant la littérature française et étrangère, z

on en trouve une quarantaine. Ils ont fait en France l'objet

d'une étude d'ensemble de la part de M. Régis en 1881 et

plus récemment, en 1892, de M. Toulouse2, qui a réuni tous

les cas observés jusqu'alors. Les conclusions de ces deux auteurs

sont un peu différentes. De l'étude des cas connus, M. Régis

sort avec cette affirmation que l'hallucination unilatérale est

causée par une lésion de l'organe sensoriel périphérique ;

M. Toulouse, tout en admettant comme indiscutable, cette

catégorie de faits, pense qu'il en est d'autres qui peuvent être

légitimement rattachés à des lésions centrales de l'encéphale.

Vous savez que dans les discussions de ce genre, il n'est qu'un

moyen de se faire une opinion, c'est d'examiner les faits de

près. Or quels sont-ils ? On peut les diviser naturellement en

deux groupes : ceux où l'hallucination est sans contestation

sous la dépendance d'une lésion de l'organe sensoriel, et ceux

où elle semble être l'effet d'une altération cérébrale.

Il serait facile de justifier la constitution du premier groupe,

en citant les observations de Baillarger, Régis, Bail, Max

Buch, Schule, Mabille, pour ne citer que les principales. Je ne

rappellerai ici que celles d'une signification indiscutable ; car

ce qui importe dans le choix des preuves, c'est leur valeur et

non leur nombre. Une observation de M. Régis me paraît

présenter une réelle signification à ce point de vue. Il s'agit

d'un jeune homme de vingt-sept ans, qui eut dans l'enfance

une otite droite avec écoulement purulent. A l'âge de vingt

ans, il commença à souffrir d'hallucinations absolument loca-

lisées à l'oreille malade. On fit des cautérisations ponctuées

au niveau de la région mastoïdienne, on améliora enfin

l'état local et les hallucinations disparurent avec l'otite, au

bout de trois mois de traitement. Bail * a aussi rapporté le cas

d'un jeune homme qui, après un vigoureux soufflet, aurait été

atteint d'otite moyenne gauche et peu après d'hallucinations

auditives localisées de ce côté. Le traitement local fit disparaitre

1 Régis. Des hallucinations unilatérales. (Encéphale, 1881, p. 13.)

' Ed. Toulouse. Les hallucinations unilatérales. (Revue générale,

Gazette des hôpitaux, 1892, p. 609.) .

3 Régis. Ouvrage cité, p. 68 et smv.

1 Bail. Encéphale, 1892, p. 1.

104 CLINIQUE MENTALE.

ces deux ordres de phénomènes morbides. Mais le cas le plus

.intéressant, parce qu'il a, par son évolution, la valeur d'une

expérience, est celui rapporté par M. Mabille'. Cet auteur,

- ayant à soigner une femme qui présentait un délire mélanco-

lique avec troubles hallucinatoires de l'oreille droite, examina

l'oreille affectée, pratiqua un lavage du conduit auditif externe

et fit ainsi sortir un grain de blé entouré d'un amas de céru-

men. Le soir même, les hallucinations disparurent et la malade

guérit peu à peu de son délire mélancolique.

Je crois que ces quelques exemples suffiront pour vous con-

vaincre que la lésion d'une oreille, donnant lieu à des bour-

donnements et à des bruits variés par irritation du nerf auditif,

peut déterminer la mise en activité morbide du centre senso-

riel correspondant, qui interprétera les bruits pathologiques,

les transformera en voix et en fera ainsi des hallucinations

unilatérales de l'ouïe, mais seulement quand il y aura prédis-

position. Je dis : quand il y aura prédisposition, parce qu'il

faut bien admettre que cette conséquence hallucinatoire n'est

pas forcée, sans quoi toutes les personnes souffrant de bour-

donnements d'oreilles auraient des hallucinations, alors que

c'est la grande exception. L'affaiblissement du cerveau, la pré-

disposition du centre auditif sont les véritables causes de la

production de ce phénomène, que la maladie de l'oreille, la

lésion sensorielle périphérique ne fait que déterminer et entre-

tenir. Voilà donc un premier groupe de phénomènes, dont

l'existence et l'explication ne donnent lieu à aucune objection

de fond ; abordons l'examen du second groupe.

La plupart des faits s'y présentent dans des conditions de

complexité telle que l'on est très embarrassé quand on

recherche leur interprétation. Ainsi les organes sensoriels

(yeux ou oreilles) ne sont pas toujours examinés, ce qui laisse

un doute sur la véritable pathogénie de l'hallucination ; et

parfois même il existe des altérations à la fois dans le cerveau

et dans l'organe des sens, ce qui rend le problème encore plus

ardu. D'autres fois encore il y a des lésions cérébrales telle-

ment diffuses ou tellement profondes qu'on se demande

comment elles auraient pu donner naissance à des troubles

hallucinatoires, qui supposent, je le répète, une intégrité

presque absolue du centre cortical.

1 Mabille. Cas de uérisozz d'hallucinations unilatérales de l'ouïe de

cause externe. (Annales nzéclicu sclcolu71yues, 1883, Go série, t. X, 412.)

LES HALLUCINATIONS UNILATÉRALES. 105

Sans m'attarder à critiquer le point faible de chacune des

observations présentées comme exemples d'hallucinations uni-

latérales par lésion cérébrale, dont plusieurs doivent être reje-

tées du débat parce que l'oreille n'a été examinée ni pendant

la vie ni après la mort, et dont d'autres, comme celles de

M. Lwoff et de M. Toulouse 2, manquent de preuves nécrop-

siques, seules irrécusables en la matière, je vais rappeler les

principaux détails de certains faits, ayant une signification

plus précise et paraissant prouver l'existence des hallucinations

par lésion des centres cérébraux.

Une malade, dont l'histoire très curieuse nous a été rappor-

tée par Tomaschewski et Simonowitsch 3, présenta durant sa

vie des hallucinations de l'ouïe et de la vue qui, à un certain

moment, furent unilatérales. Relativement- aux hallucinations

de l'ouïe il,y a lieu de remarquer que si l'autopsie révéla des

lésions de la première temporale, siège du centre auditif, on

en constata aussi dans l'oreille moyenne, du côté où s'étaient

produites les hallucinations de l'ouïe. Mais cette critique ne

peut être maintenue pour les hallucinations de la vue, qui

disparurent vers la fin de la maladie ; et elles paraissent bien

devoir être mises sur le compte d'une lésion sensorielle cen-

trale, puisque l'oeil était intact et que l'examen des nerfs et

bandelettes optiques ne révéla aucune altération. On trouva

du reste des lésions des lobes temporo-pariétaux, et en parti-

culier du pli courbe dont la partie la plus superficielle était

remplacée par du tissu sclérosé. Les auteurs supposèrent que

cette lésion avait, en se développant, provoqué des hallucina-

tions, lesquelles disparurent lorsque le tissu nerveux eût subi

une destruction plus profonde. Nous avouons qu'il nous paraît

plus rationnel de rattacher à la lésion de l'oreille gauche, et aux

bruits morbides qui en étaient la conséquence, la prédomi-

nance (car les hallucinations de J'ouïe étaient doubles) des

symptômes hallucinatoires auditifs de ce côté. Quant aux hallu-

cinations unilatérales de l'oeil gauche, qui se produisirent plus

tard, il semble légitime de les rattacher à la lésion centrale,

t Lwoff. Études sur les troubles intellectuels liés aux lésions circons-

crites du cerveau. Th. Paris, 1890, p. 10.

2 Ed. Toulouse. Hallucinations unilatérales chez une femme ayant

vue lésion circonscrite du cerveau. (Gazelle des hôpitaux, 1892, p. 591.)

' Tomaschewski et Simonowitsch. Analysé in Neurologisclies Cen-

tralblall, 1889, p. 22. ' .

106 CLINIQUE MENTALE.

mais il y a lieu de se demander par quel mécanisme elles se

sont produites dans ce cas.

On peut supposer que là encore, comme pour les hallucina-

tions auditives, il s'agit de fausses sensations qui ont été

interprétées d'une manière erronée par la patiente en proie

depuis longtemps déjà à d'autres troubles hallucinatoires. En

résumé, la lésion de la région du pli courbe aurait donné nais-

sance à des sensations lumineuses, et la malade qui transfor-

mait en voix ses bourdonnements d'oreilles, aurait transformé

ses sensations lumineuses en hallucinations, ou plus juste-

ment en illusions de la vue.

M. Féré a rapporté de son côté une observation très instruc-

tive. Il s'agissait d'un homme de soixante-dix-neuf ans qui,

à la suite d'attaques épileptiformes, eut des hallucinations de

la vue et de l'ouïe. Un jour il ressentit une douleur de tète

très forte dans le pariétal droit ; le lendemain il présenta des

convulsions épileptiformes dans le bras gauche ; et consécuti-

vement il fut sujet à des hallucinations unilatérales du sens

du toucher dans le membre supérieur gauche. Il lui semblait

parfois que sa main se promenait sur une surface polie, ou

bien qu'elle serrait un bâton, ou encore que son bras était

pressé par de lourds paquets : or la sensibilité tactile était

diminuée à la main et au bras gauche, la sensibilité au froid

y était au contraire augmentée, et dans ces conditions il ne

nous semble pas téméraire de penser que le malade, ayant

éprouvé dans le membre supérieur gauche des sensations mor-

bides, les transforma en hallucinations, avec d'autant plus de

facilité qu'il avait déjà des hallucinations de la vue et de l'ouïe.

En somme, la lésion cérébrale donne lieu dans les cas de ce

genre à des troubles subjectifs de la sensibilité, à de fausses

sensations rapportées à la périphérie, et le malade qui est en

état hallucinogénique, les interprète et les transforme en hallu-

cinations. C'est donc l'état hallucinogénique du sujet et non la

lésion cérébrale qui fait l'hallucination ; la lésion cérébrale ne

produit que des fourmillements, des engourdissements, en un

mot des troubles subjectifs de la sensibilité, c'est-à-dire la

matière première que le cerveau prédisposé, taré, hallucinogène,

transforme en hallucinations.

Cette manière d'expliquer la production des hallucinations

1 Féré. Les épilepsies et les épileptiques. 1890, p : 466 et suiv.

LES HALLUCINATIONS UNILATÉRALES. 107

en conséquence de lésions cérébrales a été exposée dans la

thèse de mon élève M. Wormser '. Elle parait encore plus légi-

time après la lecture du cas de Lick 2. Le malade était un para-

lytique général, qui eut un jour une attaque épileptiforme

suivie d'hémiparésie, hémianesthésie et hémianopsie droites,

avec aphasie motrice et surdité verbale. Les troubles moteurs

et sensitifs s'amendèrent dans les trois jours, des hallucina-

tions se produisirent alors dans l'oreille droite; puis tout dis-

parut, et le malade retomba dans son état habituel. Deux mois

après il survint une nouvelle attaque épileptiforme, suivie des

mêmes phénomènes qui apparurent et disparurent dans le

même ordre. Il est probable que là encore les hallucinations

unilatérales n'étaient que la traduction erronée de sensations

morbides.

Il faut rapprocher de ces cas les faits d'aura sensorielle uni-

latérale accompagnant les convulsions épileptiformes ; souvent

on observe des impressions lumineuses, ou encore des bour-

donnements et des sifllements dans les oreilles, etc., mais quel-

quefois il survient de véritables hallucinations visuelles ou

auditives dont la pathogénie est facile à comprendre après ce

que je viens de dire. Gowers 3 a même fourni des preuves ana-

tomiques du rapport que nous cherchons à établir. Dans un

cas où des convulsions épileptiformes débutaient par une aura

auditive rapportée à une seule oreille, il trouva à l'autopsie

une' tumeur dont la plus ancienne partie était au-dessous de la

première circonvolution temporale. Dans ce cas, l'hallucination

de l'ouïe était vraisemblablement provoquée, de même que les

attaques épileptiformes, par la tumeur, c'est-à-dire par l'irri-

tation du centre sensoriel cortical. Hughes Bennett a a rapporté

un fait intéressant de traumatisme de la région pariétale droite,

ayant donné lieu à des attaques épileptiformes. Celles-ci

étaient précédées de visions d'une lumière rouge brillante et

suivies d'une amblyopie de l'oeil gauche. L'auteur attribue les

sensations lumineuses et la cécité à la lésion des régions

pariéto-occipitales; en tout cas, la trépanation au niveau du

pli courbe fit cesser ces symptômes .morbides. Or toutes ces

' Wormser. Les hallucinations unilatérales. Th. Paris, 1895.

, Lick. Analysé in Neul'Olo,r¡isches Cenlralblall, 1892, p. 329.

' Gowers. Archives de Neurologie, 1891, t. XXI, p. 256.

' Hughes Bennett. The Lancel, 1889, t. I, p. 674.

108 CLINIQUE MENTALE.

auras sensorielles unilatérales peuvent être transformées par

un cerveau prédisposé en hallucinations unilatérales.

On a cherché à nouveau dans ces derniers temps à établir

un rapport entre certains de ces phénomènes et les lésions

nécropsiques, principalement dans la paralysie générale, et

Mickle', après de nombreuses autopsies, semble s'être con-

vaincu que la plupart des hallucinations de la paralysie géné-

rale sont liées d'une façon intime à des lésions des centres

sensoriels corticaux du sens intéressé. M. Sérieux a constaté

à l'autopsie d'un paralytique général, qui avait présenté

durant sa vie des hallucinations psycho-motrices verbales

ainsi que des mouvements de mastication, l'existence d'adhé-

rences méningées symétriques très circonscrites intéressant la

frontale interne, l'extrémité antérieure du lobe frontal et

la 3e frontale (siège des images motrices d'articulation) ainsi

que le quart inférieur des circonvolutions ascendantes (siège

du centre masticateur). Cet auteur s'appliqua à rattacher

l'existence des hallucinations et des impulsions motrices au

siège des lésions.

Enfin Hertz 3, qui s'est livré à des études semblables sur des

cerveaux d'autres aliénés, a constaté des altérations du lobe

temporal coïncidant avec des hallucinations chroniques de

l'ouïe, ce qui conduirait à penser que les lésions cérébrales

unilatérales peuvent, dans certains cas, donner lieu à des hallu-

cinations unilatérales. Mais il importe de s'expliquer nettement

sur ce point. Si une lésion cérébrale détruit un centre, elle se

traduit alors symptomatiquement par la suppression de la

fonction : si elle ne fait que l'irriter, elle modifie son fonc-

tionnement, donne lieu à une exagération ou à une perversion

de la fonction : à de la contracture, à des convulsions, à des

mouvements choréiques s'il s'agit d'un centre moteur, à des

sensations lumineuses, à de l'amblyopie, à des bourdonnements

d'oreilles, à des sifflements, à des fourmillements, à des engour-

dissements, s'il s'agit des centres dc la sensibilité visuelle,

auditive ou tactile; mais jamais le cerveau étant normalement

constitué, la lésion ne donnera lieu à une hallucination. En

d'autres termes, il ne suffit pas, pour produire une hallucina-

1 Mickle. Journal o' nxetzlctl Science, 1883, t. XXVIII, p. 2G.

* Sérieux. Archives de Neurologie, 1894, t. XXVII, p. 344 et suiv.

3 Hertz. Analysé in Archives de Neurologie, 1885, t. X, p. 448 et 449.

LES HALLUCINATIONS UNILATÉRALES. 109

tion, d'activer un centre sensoriel par une lésion irritative,

quelque chose de plus est nécessaire, il faut que ce centre soit

modifié, il faut qu'il soit préparé d'une manière originelle ou

acquise, il doit avoir cette disposition anormale qui le rend

hallucinogène; et c'est pour cela qu'il n'y a pas de lésions pro-

duisant d'emblée des hallucinations, comme on pourrait par-

fois être tenté de le croire. La lésion donne seulement

naissance à des sensations morbides (fourmillements, sensa-

tions auditives, lumineuses, etc.,) qui sont transformées en

hallucinations. S'il en était autrement, l'hallucination serait

(nous ne saurions trop le répéter) un phénomène vulgaire

dans la symptomatologie de la pathologie organique du cer-

veau ; elle serait la manifestation habituelle des plaques jaunes,

des ramollissements corticaux ou sous-corticaux, des ménin-

gites chroniques, des tumeurs cérébrales, et s'observerait

communément dans la paralysie générale. Or, nous savons que

les choses ne se passent pas ainsi et que, dans la paralysie

générale par exemple, il n'est pas rare de trouver des lésions

étendues des centres sensoriels chez des malades qui n'ont

jamais présenté d'hallucinations, ou encore de rencontrer des

lésions de la troisième frontale gauche, analogues à celles

observées par M. Sérieux, sans qu'on ait constaté d'hallucina-

tions psycho-motrices. J'ai donc raison de dire que ce n'est pas

la lésion qui fait directement l'hallucination, mais bien la

modification préalable du cerveau, la prédisposition sans

laquelle la lésion, quelle qu'elle soit, sera impuissante à pro-

duire l'hallucination.

En résumé, et pour en revenir au sujet de cette leçon, il y a

des hallucinations unilatérales d'origine périphérique et d'ori-

gine centrale, et c'est par un même mécanisme, du moins dans

la majorité des cas, que les altérations des centres sensoriels

et celles des organes périphériques donnent lieu à des phéno-

mènes hallucinatoires. Dans les deux cas il y a des troubles

sensitifs et des sensations subjectives, qui sont transformées

en hallucinations par le sujet prédisposé '.

Mais puisque nous faisons intervenir la prédisposition

comme une condition essentielle, il conviendrait de préciser

' C'PSt intentionnellement, et pour ne pas compliquer la question, que

dans cette leçon nous n'avons pas parlé des hallucinations psychiques

dont le mécanisme est différent.

110 O CLINIQUE MENTALE.

en quoi elle consiste, ou du moins d'indiquer les principales

circonstances dans lesquelles elle peut se développer.

Cette prédisposition est héréditaire ou acquise.

Héréditaire, nous la trouvons chez ces enfants nerveux qui,

atteints de chorée par exemple, ont facilement des hallu-

cinations soit au milieu de la nuit, soit surtout vers le soir.

Nous observons encore cette prédisposition congénitale,

héréditaire, chez beaucoup d'hystériques facilement sugges-

tionnables. Nous la retrouverons encore chez certains dégé-

nérés mentaux, comme chez cette ancienne religieuse que je

vous ai présentée l'an dernier, qui avait une hérédité chargée

et à qui il suffisait, même en dehors de toute période délirante,

de concentrer sa pensée sur une personne connue pour qu'elle

la vit apparaître au point d'avoir l'illusion de sa présence réelle.

Acquise, nous trouvons la prédisposition aux hallucinations

chez des enfants, qui ont souffert dans les premirs mois de la

vie et dont le svstème nerveux central a été entravé dans son

évolution. Mais' c'est surtout sous l'influence de certaines

intoxications aiguës ou chroniques, et en particulier de l'alcoo-

lisme prolongé que nous voyons se développer la prédisposition

aux troubles hallucinatoires. Et à ce point de vue il est intéres-

sant d'étudier les observations d'hàllucinations unilatérales

publiées jusqu'à ce jour, en tenant compte bien entendu de ce

que l'attention des auteurs n'ayant pas été attirée spécialement

sur cette question on n'a pas dû noter l'alcoolisme chaque fois

qu'il existait.

Roberston a, dès 1875, fait très nettement cette même

remarque que les hallucinations unilatérales se rencontrent

surtout chez les alcooliques et plus particulièrement chez ceux

qui ont fait des excès récents. Dans l'observation de Mer... que

nous venons de relater, il y a bien un certain degré de prédis-

position héréditaire, mais l'alcoolisme chronique et invétéré

est évidemment le facteur morbide principal qui a fendu son

cerveau hallucinogène. La première observation de M. Régis

est relative à un ivrogne d'habitude, et dans le second fait du

même auteur il s'agit d'un épileptique qui, « à la suite d'excès

alcooliques » eut des hallucinations unilatérales de l'oeil et de

l'oreille gauches. Chez le malade de Raggi on note aussi l'in-

tempérance, de même celui de 11. Lwoff est marchand de vins

et alcoolique ; enfin le malade de .\1. Toulouse est encore un

ivrogne.

LES HALLUCINATIONS UNILATÉRALES. - 1'1'1

De sorte qu'on peut dire avec Roberston, sans aucune exa-

gération, que l'intoxication alcoolique intervient dans la majo-

rité des cas pour rendre le malade apte à produire des halluci-

nations. Mais si, en fait, c'est là une condition fréquente, ce

n'est pas pour cela une condition indispensable. A l'appui de

cette opinion je pourrais, entre autres, invoquer l'observation

que je recueillais dernièrément et dans laquelle je notais,

d'après des renseignements précis, que la malade n'avait, pen-

dant toute son existence, bu presque exclusivement que de

l'eau. En revanche, dans ce cas, la prédisposition héréditaire

était très facile à établir. Transmise avec la naissance ou

acquise par l'individu, une certaine aptitude morbide est donc

essentielle pour la production des hallucinations. Mais cette

notion générale, qui doit vous guider dans l'observation des

faits en pathologie mentale, ne doit pas non plus vous faire

négliger de rechercher les causes déterminantes, quelquefois

plus près de nous, qui, ainsi que les lésions sensorielles ou

cérébrales actionnent et donnent une forme précise à la prédis-

position. Souvent alors vous pourez saisir sur le fait ces

véritables agents provocateurs, comme les appelait Charcot, et,

en les réduisant au silence, obtenir un amendement et même

la guérison des troubles vésaniques.

Quelques mois après cette leçon Mère... mourut. On trouva

à l'autopsie les lésions des deux oreilles reconnues pendant la

vie. ,

A l'oeil nu l'encéphale présentait seulement de l'épaississe-

ment des méninges et de l'athérome artériel. L'examen histo-

logique a été fait par mon chef de laboratoire, M. le Dr¡OEppel ;

en voici le résultat :

L'examen histologique a porté sur les points suivants :

Le lobe frontal, les première et deuxième circonvolutions

temporales droites, la première circonvolution temporale

gauche. Sur tous ces points on rencontra des lésions qui sont

sensiblement les mêmes pour leur degré et leur nature. Elles

répondent exactement à ce qu'on observe en général dans l'al-

coolisme chronique avec démence. Elles portent sur les

cellules, les tubes nerveux et les vaisseaux. Partout les cellules

sont presque toutes, petites, atrophiées, avec des contours ir-

réguliers ; il est très rare d'en trouver une ayant nettement

conservé la forme pyramidale ou triangulaire et possédant

'112 CLINIQUE MENTALE.

un noyau à contours nets; elles ont des formes rondes ou

ovales, sans prolongements visibles. Le protoplasma est rem-

pli de granulations graisseuses pressées les unes contre les

autres, de gros volume; elles entourent souvent complètement

le noyau, d'autres fois elles laissent libre un espace compre-

nant à peu près le tiers du protoplasma. Lorsque le proto-

plasma n'est pas complètement chargé de granulations, on

peut le rencontrer en dégénérescence hyaline avec perte des

granulations chromatiques. Les noyaux sont eux-mêmes atro-

phiés, à bords irréguliers et contiennent aussi des granula-

tions.

Du côté des tubes nerveux il y a des lésions moins accusées,

caractérisées par une raréfaction de la myéline et la présence

de quelques granulations noires par la méthode de Marchi.

Partout aussi les vaisseaux sont en état de dégénérescence

granulo-graisseuse. Dans les artérioles on voit de gros amas

disséminés dans la gaine lymphatique, siégeant au niveau des

points de bifurcation; ces amas sont constitués par de grosses

granulations pigmentaires ou graisseuses. Les vaisseaux capil-

laires sont altérés de la même manière : amas de granulations

siégeant ici dans les cellules endothéliales.

Toutes les lésions qui viennent d'être décrites sont généra-

lisées. Elles ont été retrouvées uniformément dans toutes les

circonvolutions citées plus haut.

Mais de plus on rencontre par place un processus de con-

gestion chronique avec dilatation des vaisseaux, pigmentation

ocreuse, blocs pigmentaires dans gaines lymphatiques et pig-

mentation ocreuse des cellules nerveuses elles-mêmes. Cette

dernière lésion se trouvait disséminée dans quelques points

des circonvolutions frontales antérieures, dans le lobe temporal

gauche et particulièrement dans la première circonvolution

temporale droite où sur plusieurs préparations on retrouve

cette pigmentation.

\

SUR L'ACCROISSEMENT DF; la folie EN IRLANDE; par Thomas DRAPES.

(The Journal of Mental Science, octobre 1894.)

Ce travail, très richement documenlé, est accompagné de seize

tableaux, où tous les détails de la question sont soigneusement

examinés et étudiés. Il conclut d'ailleurs à la réalité de l'accroisse-

ment du nombre des cas de folie en Irlande. - R. M. C.

REVUE D'ÉLECTRICITÉ MÉDICALE.

Contrairement à ce qui s'est passé pour ma dernière revue, j'ai

aujourd'hui à parler de nombreux et intéressants travaux, tant en

ce qui concerne la physiologie que pour le diagnostic et la théra-

peutique.

ÉLECTRO- PHYSIOLOGIE.

M. le professeur d'Arsonval a lu à la société de biologie une note

intéressante de M. Carpentier sur l'emploi du condensateur pour

régler- l'intensité de l'excitation faradique des nerfs en physiologie.

En plaçant un condensateur de capacité connue sur le trajet de

l'excitation induite monopolaire ou bipolaire, on a un moyen de

roder l'excitation plus avantageux que celui basé sur l'écart des

bobines qui varie, comme chacun sait, avec la longueur des fils, leur

diamètre et la source de force électro-motrice qui fournit le cou-

rant. Ce procédé lui a permis de constater qu'il existe pour une

valeur déterminée de la capacité du condensateur un optimum

d'excitation.

M. le Dr Giltay (de Marseille) propose pour la mesure des cou-

rants induits un électro-dynamomètre qui me parait en effet destiné

à rendre de grands services dans les expériences de laboratoire et

pour l'électro-diagnostic ; l'appareil est décrit dans les Archives

d'électricité médicale du professeur Bergonie, de Bordeaux. Il se

compose essentiellement d'une échelle divisée en 10° sur la-

quelle se meut un index relié à l'équipage mobile de l'instru-

ment. Il permet de mesurer les courants alternatifs, les courants

induits volto ou magnéto-faradiques et les courants voltaïques à

l'aide d'un shunt. Un petit pachytrope est joint à l'appareil pour

éviter qu'il soit endommagé par de fausses connexions. Mais pour

la mesure des courants faradiques, il faut encore, même avec cet

instrument, que, si on veut s'entendre, physiologistes et médecins

se décident à n'employer que les bobines normales et l'appareil à

chariot adoptés par le congrès des électriciens de 1881.

Dans un travail paru le 31 juillet 1895 dans la Semaine médicale,

M. Lecercle étudie les modifications de la chaleur rayonnée produites

par la faradisation. 11 constate que la température de la peau et

celle obtenue par rayonnement s'élèvent progressivement à mesure

que l'excitation augmente, mais seulement jusqu'à un certain

maximum qui est atteint avant le maximum d'excitation.

Archives, 2° série, t. I. 8

114 Il REVUE d'électricité médicale.

Dans ses recherches expérimentales sur l'effluve statique (Arch.

d'élect. méd., 15 oct. 1895) M. H. Bordicr nous montre une action

toute différente de cette forme de l'électricité sur la température.

"L'effluve négatif a une action prédominante non seulement au

point de vue de la sensation produite, mais aussi sur les phéno-

mènes vaso-moteurs de la région soumise à son influence. Il se

produit un abaissement thermométrique qui varie de 0°,8 à 1°,1,

suivant l'effluve employé et atteint son maximum vers la sixième

ou septième minute. Les effets vaso-moteurs sont d'autant plus

accentués que le débit de la machine est plus grand.

électro-diagnostic.

Le Dr E. Huet a présenté au mois de novembre à la Société fran-

çaise d'électrothé1'apie un travail très intéressant sur l'influence de

la résistance sur l'apparition et l'étendue des contractions et sur le

rôle de la polarisation dans la production des contractions d'ouver-

ture. L'exploration de l'excitabilité galvanique des nerfs et des

muscles est, on le sait, une des parties les plus importantes de l'exa-

men électro-diagnostic et l'adoption des unités de mesure eu

électricité a marqué un très grand progrès en rendant plus facile-

ment comparables des examens faits soit avec des sources diffé-

rentes d'électricité soit par des auteurs différents. L'intensité du

courant est en effet un élément très important pour juger de la

valeur d'une excitation et comme il est très facile d'en connaître

la valeur absolue, on a raison d'en tenir compte en première ligne.

Mais il faudrait aussi, seulement cela allonge considérablement

l'examen, tenir compte de la force électromotrice de la source

d'électricité, de la différence de potentiel au niveau des électrodes

appliquées sur la peau, de la polarisation des électrodes et des

tissus, de la résistance du circuit dans ses différentes parties et

aussi de certaines conditions instrumentales. M. Huet s'est attaché

dans son travail à montrer comment on peut faire varier quelques-

unes de ces conditions.

En ce qui concerne l'excitabilité quantitative, il dégage de ses

recherches un premier fait : Une augmentation de la résistance dans

le circuit parcouru par le courant galvanique affaiblit l'excitation du

nerf ou du muscle à la fermeture du courant aussi bien avec le pôle

négatif qu'avec le positif. Pour l'excitabilité qualitative il s'est

servi de deux clefs de Morse associées de telle manière que le cou-

rant reste fermé tant qu'on tient l'une des clefs abaissée ; il est

ouvert si on l'abandonne à elle-même. Mais ce qu'il nous importe

de considérer dans son mode opératoire, ce sont les connexions

particulières qui résultent, entre les électrodes appliquées sur la

peau, de cette manière de produire les fermetures et les ouvertures

de courant dans un sens ou dans l'autre. Pendant le repos des

REVUE d'électricité médicale. 118 D

deux clefs, c'est-à-dire pendant que le courant est ouvert, ces

électrodes aboutissent à deux bornes reliées d'une part avec les

pôles de la pile et d'< ! M< ! 'c part entre elles par un cirant métallique.

Cette seconde condition est très importante à considérer : en effet

par le fait de cette disposition, s'il s'est produit une action électro-

lytique au niveau des électrodes ou des tissus du corps, le courant

de polarisation qui en résulte se trouvera fermé sur lui-même; il

se trouve ainsi au moment de l'ouverture du courant et pendant

toute la durée de cette ouverture mis en court circuit. C'est là une

condition qui n'existe pas avec les inversions ordinaires et c'est

d'elle que provient la différence des résultats obtenus. Les con-

tractions de fermeture se comportent sensiblement de même avec

les deux variétés d'interrupteurs. Pour les secousses d'ouverture il

n'en est plus de même et tandis qu'avec les interrupteurs ordi-

naires elles conservent généralement le rang qu'elles occupent

le plus souvent dans la loi des secousses avec les deux clefs de

Morse associées, elles dépassent le plus souvent en amplitude les

contractions de fermeture et se montrent avant elles, surtout lors-

qu'une résistance de plusieurs milliers d'ohms est intercalée dans

le circuit. Lorsqu'il n'y a pas de résistance supplémentaire inter-

calée dans le circuit, les contractions d'ouverture, tout en étantplus

fortes qu'avec les interrupteurs ordinaires, restent plus faibles que

les secousses de fermeture et apparaissent après elles.

Les recherches démontrent que, dans les conditions ordinaires

de la pratique de l'électro-diagnostic le courant de polarisation

joue un rôle très important, peut-être même prépondérant, dans la

production des courants d'ouverture, quel que soit l'interrupteur

employé.

M. Ettlinger, étudiant les troubles de l'excitabilité électrique

dans les polynévrites (Gaz. des hôp., n° 59), arrive à cette conclu-

sion que la diminution de l'excitabilité faradique et galvanique se

montre dans le degré le plus léger de la maladie ; la réaction de

dégénérescence partielle et plus encore la réaction de dégénéres-

cence complète indiquent des lésions plus profondes qui deman-

dent des mois à guérir, la disparition totale de toute excitabilité

est l'indice de lésions incurables, fait rare dans les névrites péri-

phériques. Le passage de la réaction de dégénérescence complète

à la partielle est l'indice d'un processus de régénération.

M. Phulpin, dans sa thèse sur la sciatique (Paris, 1895), a étudié

au point de vue électrique vingt-cinq malades.

Une fois seulement les réactions électriques ont été normales.

C'était dans un cas de récidive légère d'une sciatique très forte

l'année précédente. Quatre fois elles ont été trop irrégulières pour

qu'on en puisse tirer des conclusions.

Chez huit malades les réactions étaient exagérées : chez deux

pour les modes galvanique et faradique et pour le nerf et les mus-

116 REVUE d'électricité médicale.

clés ; chez trois pour le nerf seulement. Deux autres présentaient

une hyperexcitabilité du nerf au courant faradique, le dernier au

courant galvanique. Dans ce groupe ne figurent que deux névrites,

- l'une avec exagération de l'excitabilité du nerf au courant fara-

dique, l'autre avec exagération pour les deux courants. Dans huit,

autres cas il y a eu diminution de l'excitabilité. Dans cinq cas l'au-

teur a pu constater la réaction de dégénérescence, mais dans un

seul elle était complète (sciatique avec amyotrophie du poplité

externe). Jamais elle n'a porté sur tout le domaine du sciatique ;

dans le cas où elle était le plus étendue elle avait respecté le mollet.

C'étaient cinq cas de névrite avec amyotrophie marquée.

En somme, la réaction de dégénérescence est exceptionnelle

dans la sciatique vulgaire amyotrophique ; lorsqu'elle existe, elle est

le plus souvent limitée à un nombre restreint de muscles. L'excita-

bilité du nerf et des muscles pour une des formes de courant ou

pour les deux est plus fréquemment exagérée dans la névralgie,

diminuée dans la névrite ; mais ces règles comportent certaines

exceptions que le peu de développement des observations de l'au-

teur ne me permet malheureusement pas de préciser.

Le traitement des neurasthénies par l'électricité simple ou asso-

ciée à d'autres médications a été l'objet d'un certain nombre de

travaux.

Je dois signaler d'abord celui du docteur L.-H. Petit (Gaz. des

Hôp., 1895) intitulé Rapports de la neurasthénie avec la scoliose et

quelques autres difformités orthopédiques. Pour l'auteur la presque

totalité des enfants atteints de scoliose dite essentielle ont des

antécédents névropalhiques et sont de plus eux-mêmes presque

tous des neurasthéniques. C'est cet état qui déterminerait chez

eux un affaiblissement général des muscles et en particulier de

ceux qui sont situés de chaque côté de la colonne vertébrale.

L'examen électrique ne révèle pas d'altérations graves de leur

nutrition. Le traitement rationnel déduit de cette pathogénie con-

siste à associer l'électrisation aux longs repos au lit, au massage

et aux exercices volontaires exécutés au commandement.

Le docteur Imbert de la Touche conseille dans son Traitement de

la neurasthénie l'action combinée de l'électricité el de la médication

hypodermique (Revue internationale d'électricité et Congrès de Bor-

deaux, 1895). Il emploie l'électricité sous toutes ses formes en l'as-

sociant aux injections hypodermiques d'arséniate de strychnine,

d'or, de glycéro-phosphates, de phosphore. Dans les cas où l'élec-

tricité se montre insuffisante les injections hypodermiques ajou-

tent leur action stimulante sur le système artériel. Si celui-ci est en

hypotension, le malade est soumis d'abord aux bains statiques. En

cas de céphalalgie, on met au-dessus de sa tête un disque à pointes

d'argent qui, suivant l'auteur, dégage des effluves sédatives.

On peut aussi employer un faisceau de chiendent qui donne une

médecine sociale. 117

sensation de fraîcheur. C'est là, on le voit, une sorte d'applica-

tion de la méthode de Burq. Les bains électrostatiques et les

bains à courants sinusoïdaux doivent être donnés tous les jours au

début, puis de plus en plus espacés. Leur durée doit être d'une

demi-heure. Les injections hypodermiques sont en même temps

pratiquées tous les jours et de préférence le matin.

Le docteur Foveau de Courmelles (Avancement des Sciences,

Congrès de Bordeaux) préconise la douche et le bain statiques. Il

y ajoute, lorsqu'il y des symptômes cérébraux ou médullaires, la

galvanisation ascendante ou descendante, suivant qu'on veut exciter

ou calmer.

La durée de la franklinisation doit augmenter progressivement.

Lui aussi se montre un adepte de Burq en préconisant la douche

statique à travers des peignes métalliques divers : argent, nickel,

aluminium. ,

Le professeur Raymond, dans son article sur ]e ltlyoclonus (Progrès

médical, 1895) après avoir soigneusement établi le diagnostic diffé-

rentiel et les analogies du paramyoctonus multiplex avec la chorée

dite électrique et le spasme saltatoire étudie les modifications de,

l'excitabilité électrique. Il recommande la plus grande réserve,

quant au pronostic et conseille comme traitement les bains fran-

kliniens.

Au Congrès des aliénistes et neurologistes de Bordeaux, j'ai

présenté une étude comparée du Traitement du goitre exophtal-

mique par l'électricité galvanique et faradique. De la comparaison

des observations publiées il se dégage nettement cette conclusion

que le traitement galvanique est le traitement de choix à cause de' `

l'action électrolytique du courant sur le goitre et aussi parce que

la faradisation est dangereuse à manier. Il résulte d'expériences

personnelles que l'électricité a une action très probable sur la

sécrétion thyroïdienne qu'elle modifie et qu'elle agit dans ce cas

comme le traitement thyroïdien. or L.-R. REGNIER.

MÉDECINE SOCIALE.

SUR LE rôle FUTUR DU MÉDECIN dans LE traitement scientifique DU

crime ET des criminels ; par Austin Flint. 1'he New- York Médical

Journal, 19 octobre 1895.)

La grande notoriété de l'auteur, la remarquable largeur de vues

118 MÉDECINE SOCIALE.

qu'il apporte dans l'examen de la question, l'importance même de

cette question feront excuser l'étendue que nous donnons au

compte rendu de ce travail, dans certaines parties duquel nous sui-

- vrons l'auteur presque pas à pas.

Lombroso, dans son travail sur l'Anthropologie criminelle appli-

quée, cite un passage d'un essai sur la peine de mort, dans lequel

Rondeau dit que les assassins eux-mêmes sont des malades, comme

les autres criminels, et qu'il faut les punir parce qu'ils troublent

le cours de la vie sociale, et aussi parce qu'ils entravent le déve-

loppement de l'espèce ; mais si l'on admet que le crime est

l'aboutissant naturel et la conséquence logique d'un état mor-

bide, il ne saurait avoir d'autre punition qu'un traitement médical.

Il s'en faut de beaucoup que la société soit prête à accepter les

conséquences logiques d'une pareille manière de voir; mais on est

obligé de reconnaître que, avec les lois existantes et leur mode

d'application, notre manière actuelle de procéder, à l'égard du

crime et des criminels, n'aboutit qu'a un échec, et à un échec si

lamentable dans ses résultats, qu'il est difficile de prévoir l'étendue

du désastre où nous tendons, si une révolution complète ne sur-

vient pas dans l'étude scientifique du crime et de la peine.

D'après des auteurs compétents, le crime coûterait, dans la

Grande-Bretagne, dix millions de livres sterling par an; aux Etats-

Unis, les dépenses qu'il nécessite atteindraient le chiffre de cin-

quante-neuf millions de dollars. Et le crime augmente dans une

mesure absolument disproportionnée avec l'accroissement de la

population ; voici, pour les Etats-Unis, les chiffres précis :

MÉDECINE SOCIALE. 119

En matière de crime et de peine, il faut se garder d'une senti-

mentalité qui serait aussi déplacée qu'en médecine ou en chirur-

gie. Le crime est une lésion du corps social, que l'on peut sinon

détruire, du moins enrayer et qui veut être traitée intelligemment

et scientifiquement. On a surabondamment démontré que les cri-

minels se divisent en deux catégories : les curables et les incu-

rables ; pour séparer ces deux catégories, pour rendre la première

à son utilité sociale, pour protéger la société contre la seconde, il

faut avoir recours à des hommes compétents ; les jurisconsultes,

ceux qui font la loi comme ceux qui l'appliquent, ont échoué dans

cette tâche; l'auteur pense que c'est maintenant aux médecins

qu'il convient de s'adresser. Mais l'expérience nous apprend de

quelle faible influence le médecin dispose en matière législative ;

il faut donc se borner à espérer que les juges, les jurisconsultes et

les législateurs consentiront désormais, -dans l'étude de la loi, à

s'aider des lumières de la science moderne.

Le système tout entier des lois criminelles existantes repose sur

l'idée ancienne de la vengeance ou du talion, rajeunie sous le

nom de châtiment. L'idée même de loi, en ce qui touche le crime

et les criminels, demande à être soumise à un nouvel et sérieux

examen. Au sens rigoureux et scientifique du mot, une loi est

quelque chose qui existe, qui a toujours existé et que l'esprit de

l'homme ne conçoit pas comme pouvant cesser d'exister. On ne

peut pas plus faire, défaire ou modifier une loi, qu'on ne peut

créer ou anéantir un atome de matière. L'homme ne fait pas les

lois, il les découvre.

Il peut, dans une certaine mesure, modifier le fonctionnement

des lois naturelles; mais ces lois demeurent fixes et immuables.

L'univers entier, animé ou inanimé, sans excepter l'homme, vit et

progresse conformément à des lois, connues ou inconnues; ces lois,

que subit l'homme, sont psychiques aussi bien que physiques, et

nul acte humain ne s'accomplit sans une cause, immédiate ou

éloignée. Au sens juridique, et dans ses rapports avec l'organisa-

tion sociale, on peut définir la loi « l'équité formulée et la justice

appliquée » ; mais, suivant les belles paroles de Blackstone : « Au-

cune loi humaine n'est valide si elle est contraire à la loi naturelle

et toute loi valide, médiatement ou immédiatement tire sa force et

son autorité de sa conformité avec la loi naturelle. »

Le médecin a su découvrir les moyens de modifier les lois natu-

relles en vue de la guérison et de la prophylaxie de certaines

maladies ; c'est à lui qu'on s'adressera un jour et ce jour est sans

doute prochain pour la guérison et la prophylaxie des maladies

morales; c'est il lui qu'on demandera de faire le diagnostic diffé-

rentiel des criminels curables et des criminels incurables. Alors on

verra s'évanouir la théorie surannée de la punition du crime et le

traitement des criminels se résoudra en deux ordres de mesures :

120 MÉDECINE SOCIALE.

mesures de réforme et d'amendement pour les criminels curables;

mesures de protection de la Société à l'égard des criminels incu-

rables.

Le diagnostic doit logiquement précéder le traitement. Personne

- ne songe à rendre l'aliéné responsable des actes criminels qu'il

commet; mais toute infraction morale a-t-elle une cause physique ?

Existe-t-il une anomalie ou un défaut physique qui puisse pousser

à commettre tel ou tel crime dans des conditions favorables à l'en-

tier développement de cette anomalie ou de ce défaut et à leur

manifestation par un acte criminel ? Ce sont là des questions qui

préoccupent les criminalistes contemporains.

On a souvent dit que la frontière qui sépare le crime de la folie

est étroite et mal précisée; rien ne le prouve mieux que les dis-

tinctions que l'on a établies entre la criminalité et la folie dite

« folie morale ». L'auteur estime toutefois qu'il n'est pas ordinai-

rement difficile de distinguer la folie de la criminalité pourvu que

l'on soit en possession de données complètes et suffisantes ; la pre-

mière distinction à faire est entre l'aliéné criminel et le criminel

aliéné. Pour les différences fondamentales à cet égard, on ne sau-

rait mieux faire que de prendre pour guide Garofalo; pour ce cri-

minaliste distingué, le crime commis par un aliéné n'a d'autre but

et d'autre objet que le crime même, sans idée aucune d'avantage

ou de profit à en retirer, sauf la satisfaction même de le com-

mettre. Le criminel, au contraire, recherche un avantage matériel

par un moyen qu'il n'a aucune satisfaction, qu'il a même souvent

de la répugnance à employer. En d'autres termes, ce qui caracté-

rise l'aliéné, c'est le plaisir anormal et exclusif de tout autre avan-

tage qu'il trouve à commettre un crime. La classification des cri-

minels n'est pas difficile, et Hack Tuke accepte, en la modifiant

légèrement, celle de Ferri qui est excellente; elle comporte trois

catégories : 1° les criminels passionnels ; 2° les criminels d'occa-

sion ; 3° les criminels-nés.

Le criminel par passion eàt un être qui manque de pouvoir sur

lui-même; on ne peut le considérer comme un ennemi de la

société, à l'égard de laquelle il n'est que très modérément dange-

reux. Il a généralement le remords de son crime, qui ne s'exerce

d'ailleurs presque jamais contre la propriété, mais seulement

contre la personne d'autrui. Il est néanmoins nécessaire qu'il

subisse les conséquences de son acte criminel.

Le'criminel d'occasion (demi-criminel de Lombroso) commettra

ou ne commettra pas de crime suivant qu'il rencontrera ou ne ren-

contrera pas une occasion ou une tentation; la faiblesse de son

caractère peut le conduire à n'importe quel acte; il faut le ranger

parmi les criminels, car sans une tendance au crime plus ou moins

marquée, il ne commettrait pas les actes auxquels il se laisse

entraîner. La distinction de llavelock Ellis entre le criminel pro-

MÉDECINE SOCIALE. 121 1

fessionnel et le criminel-né de Lombroso paraît à M. Austin Flint

artificielle.

La science n'a pas à s'occuper des crimes passionnels. Les con-

séquences judiciaires ou morales qui en résultent suffisent d'ordi-

naire à corriger la violence du caractère et à prévenir toute réci-

dive. Il convient aussi d'écarter de la criminalité tous les menus

délits dont les législateurs paraissent s'ingéniera augmenter chaque

année le nombre : vendre du pain ou du vin aux heures défendues,

violer certains règlements de salubrité ou de convenances publiques

ne révèle pas une tendance criminelle; et il y abeaucoup d'hommes

et encore plus de femmes à qui l'on ne fera jamais comprendre

que c'est un délit d'éluder certaines obligations fiscales. S'il est

nécessaire d'appliquer, tant qu'ils sont en vigueur, des règlements

de cette nature, il serait absurde de voir dans leur violation une

tendance criminelle.

11 reste donc à étudier, au point de vue scientifique, le criminel

d'occasion, le criminel habituel et le criminel-né.

Le criminel-né présente généralement des signes évidents de

dégénérescence ; s'il fallait s'en rapporter absolument à Lombroso,

on admettrait même que quiconque ne présente pas ces anomalies

n'est pas un criminel-né. Mais celles dont le caractère est pure-

ment physique, se rencontrent fréquemment chez l'homme nor-

mal, à un degré variable, et sont compatibles avec une vie parfai-

tement régulière et honnête; seulement, on ne saurait nier que

ces signes de dégénérescence, qui sont plus ordinaires chez le cri-

minel que chez l'homme normal, et qui s'observent, respective-

ment, d'une manière plus accusée dans certaines formes de crimi-

nalité, ne soient très utiles pour classer un criminel, et même pour

se rendre compte du plus ou moins de danger qu'il fait courir à la

société, du plus ou moins d'espoir que l'on peut conserver relati-

vement à son amendement moral. Ce qu'il faut bien savoir, c'est

que ces anomalies physiques, alors même qu'elles accompagne-

raient une hérédité criminelle, ne constituent pas une preuve de

criminalité. Ainsi la théorie de Lombroso et de son école faiblit

sur deux points : l'absence d'un élément normal de comparaison ;

la fréquence des exceptions.

D'autre part, les signes caractéristiques moraux et mentaux de

la criminalité sont assez nets et assez définis. Dans les vrais crimes,

c'est-à-dire ceux qui constituent une violation de la loi naturelle,

les anomalies ou les particularités mentales ou morales peuvent

être utilisées en vue du diagnostic, de la classification et du traite-

ment, et c'est alors que les anomalies purement physiques viennent

réellement peser de tout leur poids dans la balance.

Chez le criminel d'occasion, on peut ne rencontrer aucun des

signes caractéristiques physiques ou moraux de la criminalité ;

c'est un malheureux qu'il faut traiter avec soin et protéger contre

122 MÉDECINE SOCIALE.

les influences extérieures nocives qui en feraient facilement un cri-

minel d'habitude.

Le criminel de profession-et le criminel d'habitude sont les plus

-^dangereux ennemis de la société. Ils forment une organisation

dirigée par ceux de leurs semblables qui sont doués d'une intelli-

gence supérieure. Ils peuvent ne présenter que peu ou point les

anomalies dites de dégénérescence; mais, après les plus grands

crimes, ils n'ont jamais le sentiment du remords ; ils ne vivent pas

solitaires, ils s'associent, et parlent une langue de convention, l'ar-

got, dont ne se servent jamais ni le criminel passionnel, ni le cri-

minel d'occasion. Ils ne sont pas lâches comme les criminels-nés;

ils sont sobres, prudents, sans amitiés réelles, et leurs attache-

ments féminins sont sans durée et sans stabilité. Leurs crimes sont

profitables. Dugdale dit avec raison qu'il faut que nous nous débar-

rassions de cette idée que « le crime ne rapporte pas ». L'idéal

serait de trouver un moyen de rendre le crime improductif, mais la

chose est malaisée.

C'est surtout au criminel-né que le médecin peut avoir affaire, et

son étude serait excessivement utile à notre système social ; il pré-

sente toujours des anomalies mentales et morales caractéristiques.

Ces criminels sont plus ou moins intelligents et acceptent d'ordi-

naire la direction de ceux qui sont les mieux doués; ceux qui sont

d'intelligence inférieure présentent presque toujours des stigmates

physiques. Beaucoup sont incapables de bénéficier d'une éducation

quelconque. On a remarqué que la plupart des criminels n'ont

jamais appris de métier manuel. On constate presque toujours

chez eux le phénomène que Havelock Ellis appelle l'insensibilité

morale, et qu'il faut distinguer avec soin de ce que l'on a désigné

sous le nom de folie morale. Cette insensibilité est caractérisée par

un défaut d'appréciation, au point de vue du criminel lui-même

du bien et du mal, et par une complète absence de repentir ou

de remords. En effet le criminel-né n'a jamais de remords, et l'on

peut dire que là est le signe pathognomonique de la criminalité

congénitale.

Le caractère général et la manière de vivre des criminels habi-

tuels sont à la fois intéressants et instructifs; ils sont vains, supers-

titieux, constitutionnellement paresseux et imprévoyants, souvent

excitables et sentimentaux. Ils parlent un argot spécial, différent

de l'argot courant, et sont volontiers adonnés au tatouage, qui est

assez commun chez eux pour prendre une valeur presque caracté-

ristique. Sans essayer d'aborder ici cette grave question, il faut

noter en passant, chez ces criminels, la toute-puissante et déplo-

rable influence de l'hérédité.

Quand le diagnostic et la classification du criminel ne sont pas

fournis par sa propre histoire, ils ne peuvent plus l'être que par

l'observation dont il est l'objet à la prison ou à la maison de cor-

MÉDECINE SOCIALE. 123

rection ; et un prisonnier, âgé de moins de trente ans et qui en est

à sa première condamnation, est certainement un sujet d'étude fort

intéressant. Mais cette étude n'est profitable que si l'on a recours

au système de la sentence indéterminée, c'est-à-dire à durée va-

riable. Le juge et le jury peuvent bien préciser le crime et la res-

ponsabilité qui en découle ; ils ne peuvent ni mettre en lumière le

caractère vrai du criminel, ni fournir les indications nécessaires

pour le traiter intelligemment. Vouloir mesurer le châtiment au

crime, c'est obéir à un esprit de vengeance, par lequel il n'appar-

tient pas à l'homme de se laisser guider. Van Hamel a dit juste-

ment que le plus grand obstacle auquel se heurtent les tendances

nouvelles dans le traitement des criminels, est la doctrine de la

satisfaction pénale, dérivée de cette « vieille idée de vengeance qui

a la prétention de confier à l'homme une tâche qu'il convient de

ne laisser qu'aux mains de Dieu ». Et Wines dit encore : « Il ne

suffit pas que la jurisprudence criminelle soit humaine, il faut

encore qu'elle soit intelligente. »

La loi a entouré les criminels de tant de garanties que beaucoup

de crimes demeurent impunis ; en revanche il est certain que les

condamnations injustes sont extrêmement rares. Mais lorsqu'un

criminel est condamné, il devrait être remis aux mains de l'Etat,

chargé de pourvoir à son traitement ultérieur. Le juge ne devrait

pas fixer ce qu'on est convenu d'appeler le châtiment. L'auteur est

heureux de dire que la législation de l'Etat de New-York offre au

magistrat de nombreuses facilités pour s'abstenir de fixer la peine.

Tout le monde admet l'avantage qu'il y a pour la société à faci-

liter l'amendement des criminels, et tous les criminalisles recon-

naissent, sans exception, que la condition première de cet amen-

dement, c'est le caractère indéterminé de la sentence. L'auteur

rapporte ici des textes qui montrent que les lois existantes dans

l'Etat de New-York ont pourvu à la classification des criminels, à

l'amendement de ceux qui en sont susceptibles et à la protection

de la société contre ceux qui sont incorrigibles. Or, c'est le méde-

cin qui est le mieux qualifié pour présider à l'application et au

développement de ces réformes. La manière de procéder à l'égard

des criminels est l'une des grosses questions sociales de l'heure

actuelle; il n'y a pas de raison pour que l'on ne traite pas, d'après

les données scientifiques modernes, le crime comme une maladie

et le criminel comme un malade. La punition, considérée comme

rétribution du crime, ne peut plus trouver place dans ce système;

elle ne doit être conservée que comme élément de discipline, dans

les prisons et dans les maisons de correction. 11 ne faut pas se

demander si cela vaut la peine de corriger les criminels, mais bien

si l'on peut les corriger, et à cet égard l'auteur a pu recueillir des

données intéressantes à la maison de correction (Reformatory) d'El-

mira, dans l'Etat de New-York.

124 MÉDECINE SOCIALE.

Le système de cette maison, qu'il serait trop long d'étudier

en détail consiste à auLoriser, au bout d'un certain temps de

traitement, la libération sur parole. On compte, et ce relevé

- 'parait exact que sur 3,725 libérés sur parole, depuis 1876 jus-

qu'au 30 septembre 1893, 3,051, c'est-à-dire 81,9 p. 100 étaient

amendés. Sur 4,797 libérations indéterminées, c'est-à-dire sur

parole, ou à l'expiration du maximum de durée de l'internement,

ou pour toute autre cause, la proportion des amendés était de

63,6 p. J00. Ces calculs reposent en partie sur des estimations;

en 1887 et 1888 on a essayé d'atteindre une plus grande précision,

et ces recherches, plus restreintes, mais plus exactes, ont porté

sur 1,722 prisonniers. On a pu obtenir des renseignements crI tains

sur 1,125 de ceux qui avaient été mis en liberté sur parole, et on

a trouvé que le chiffre de ceux qui ne s'étaient pas mis en état de

récidive était de 78,5 p. 100. La règle de la maison est de faire

bénéficier d'une libération définitive tout libéré sur parole dont la

conduite a été satisfaisante pendant six mois.

La maison de correction d'Elmira ne reçoit que des hommes

âgés de seize à trente ans, et condamnés pour la première fois pour

un crime impliquant la réclusion dans une prison d'Etat. L'inter-

nement ne peut jamais dépasser le maximum de durée de la peine

encourue; le minimum n'est pas fixé. Le criminel est mis d'abord

en observation; puis suivant sa conduite, il passe des catégories

inférieures dans les supérieures, tout comme il peut redescendre si

sa conduite n'est pas satisfaisante. Un prisonnier qui se conduit

bien peut mériter en un an sa liberté sur parole.

L'établissement d'Elmira comporte une école littéraire, une

école technologique, une école de gymnastique, une série d'ate-

liers et une organisation militaire ; les ateliers comprennent trente-

quatre états différents, et, bien qu'ils n'aient pas été créés dans

cette intention, ils constituent une très importante source de béné-

fices. Aucun prisonnier n'est libéré sur parole tant que l'on n'a pas

pu le pourvoir d'une situation et aussi de la somme d'argent néces-

saire pour vivre jusqu'au moment où il touchera son premier mois

de salaire. 11 reste en surveillance pendant six mois, durant les-

quels il peut être reintégré à Elmira, s'il ne se conforme pas aux

conditions de sa libération.

Les facteurs qui contribuent à donner de si remarquables résul-

tats sont les suivants : 1° la durée indéterminée de la peine, qui

laisse l'espoir de la libération et encourage chez le prisonnier tout

effort vers une amélioration morale ; 2° la discipline, qui est rigou-

reuse et inflexible, aidée des exercices militaires; il est beaucoup

de prisonniers à qui l'on n'a jamais enseigné à se maîtriser eux-

mêmes ni à se soumettre à une discipline; 3° l'exercice physique

et l'absence de toute occasion de commettre un excès quel qu'il

soit; 4° l'éloignement d'un milieu et de fréquentations dont l'ac-

MÉDECINE SOCIALE. 12S

tion est démoralisante; 5° l'éducation et l'enseignement technique.

Il est tellement rare, sauf le cas de crime passionnel ou acci-

dentel qu'un criminel au-dessus de trente ans soit accessible à

l'amendement moral, que les prisonniers qui ont dépassé cet âge

sont exclus des établissements où l'amélioration morale des crimi-

nels est seule poursuivie. Si le criminel n'est plus susceptible de se

corriger, il faut l'enfermer, le condamner si l'on veut à un travail

forcé, mais utile pour subvenir à son entretien; mais en sachant

bien qu'il s'agit là de protection sociale et non de punition. Quand

on interne un aliéné dangereux, on le fait pour protéger la société,

mais il serait absurde de le faire avec la pensée que l'on empêche

ainsi d'autres hommes de devenir fous et dangereux, ou même que

l'on empêche d'autres aliénés de se livrer à des actes de violence.

L'idée de restitution ou de réparation d'un dommage n'influe

guère sur la manière actuelle de procéder à l'égard des criminels;

elle est cependant très en honneur dans l'école italienne, et Garo-

falo a énergiquement insisté sur sa valeur, qui est en effet consi-

dérable, puisque, méthodiquement appliquée, elle contribuerait à

restreindre ou à détruire le bénéfice du crime.

L'auteur regrette de ne pouvoir, faute de temps et de place entrer

dans le détail des mesures qu'il conviendrait de prendre contre

l'alcoolisme et la prostitution, deux vices qui ont toujours existé et

qui existeront toujours, mais qu'il n'est pas impossible de res-

treindre. Mais il veut terminer ce travail de criminologie par quel-

ques considérations sur la peine capitale.

La peine capitale élimine le criminel et protège la société contre

le danger que lui ferait courir une postérité criminelle comme

lui ; elle constitue un procédé simple et commode d'extermination.

Mais, s'il est admis à peu près généralement qu'un homme a le

droit d'ôter la vie à un autre homme pour sauvegarder la sienne,

s'ensuit-il que nous ayons le droit, dans un but de punition, de pro-

tection ou d'exemple, de supprimer une vie humaine. Punir de

mort un crime, c'est commettre un autre crime. Il n'existe, en

faveur de la peine de mort qu'un seul argument, l'exemple, et il

est discutable; car si des criminalistes éminents lui attribuent une

grande valeur, il en est d'autres, non moindres, qui la contestent

absolument; pour n'eu citer qu'un seul, Mac Donald rapporte que

sur 167 criminels condamnés à mort en Angleterre, 164 avaient

assisté à des exécutions capitales.

Jamais un médecin ne pourra logiquement admettre la suppres-

sion d'une vie humaine. Comment, en effet, pourrions-nous recon-

naître la légitimité de la peine capitale, nous qui ne voulons ni ne

pouvons, alors que ce serait faire oeuvre de charité et de misé-

ricorde, abréger l'existence d'un malheureux en proie aux tor-

turantes souffrances d'une affection incurable, ou d'un aliéné dan-

gereux dont la guérison est impossible. Comme acte de sauvagerie,

Il-)6 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

l'exécution d'un criminel dépasse le cannibalisme, car, ainsi que

l'écrivait Montaigne, il est plus barbare de tuer un homme vivant

que de le rôtir et de le manger quand il est mort.

- Dugdale dit que lorsque les criminels constituent pour la société

un danger permanent et réel, il faut les empêcher de nuire, mais

surtout les empêcher de donner le jour à des êtres semblables à

eux; et que ce but, que l'on atteignait autrefois par la pendaison,

est aujourd'hui atteint par l'emprisonnement perpétuel. Dugdale

n'a pas osé suggérer une méthode propre à organiser l'extinction

de la race ; mais il en est une, moins sévère que la peine capi-

tale, qui se présente immédiatement à l'esprit.

En terminant, l'auteur s'excuse des lacunes que présente son

travail,' et il exprime une fois de plus l'espoir de voir les médecins

prendre dans l'élude des questions de criminologie et de pénalité

la place importante, prépondérante même qu'ils sont particulière-

ment aptes à occuper. R. DE Musgrave CLAY.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

I. Sur la FOLIE morale ET ses rapports avec la criminologie; par

le professeur BENGDIKT (de Vienne). (The Journal of mental

Science, octobre 1894.)

Les termes « folie morale » et a obsession » ont donné lieu à de

fausses interprétations en matière de science et de criminologie

pratiques. C'est néanmoins un grand progrès en psychologie

d'avoir reconnu que beaucoup d'actes vicieux ou criminels sont le

résultat de défectuosités congénitales. Ces défectuosités s'accom-

pagnent quelquefois d'anomalies anatomiques de la forme du

corps, et spécialement du crâne; mais la valeur de ces anomalies

est relative, nullement absolue.

Le terme « folie morale » a été appliqué à ces cas de défectuo-

sités psychologiques congénitales ; mais il prête à l'équivoque, et

il conviendrait de lui préférer le mot de « dépravation morale >,

et de distinguer une forme active (perversité morale) et une forme

passive (insuffisance morale).

Il faut toujours se souvenir que tout acte criminel a une impor-

tance sociale aussi bien qu'une importance scientifique, et que la

sécurité de la société n'est pas une question médicale. Il est évident

aussi que les personnes entachées de dépravation morale congéni-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '1Î

tale ou acquise ne doivent pas être traitées de la même manière

que les aliénés.

La confusion de l'aliénation et de la dépravation donne nais-

sance à un véritable danger social, surtout lorsque vient s'y ajouter

la confusion entre l'irresponsabilité métaphysique et l'irresponsa-

bilité criminelle. La science médicale et la science juridique ne

seront à l'abri de ce danger que lorsque la doctrine kantienne des

« autonomies » aura pénétré dans toutes les intelligences cultivées.

On peut, au sujet de la conduite d'un homme, discuter la ques-

tion de la responsabilité métaphysique; mais ce débat demeure

étranger à la procédure criminelle, qui ne peut admettre l'irres-

ponsabilité comme cause de la non culpabilité que si elle est fondée

sur l'aliénation mentale démontrée.

Il faut se souvenir aussi qu'un niveau intellectuel inférieur à la

moyenne et une faiblesse d'esprit congénitale ne suffisent pas à

démontrer la folie chez un sujet atteint de perversité morale. Tous

les psychologues savent qu'un faible d'esprit peut fort bien appar-

tenir à la classe de l'homo nobilis et qu'un homme de génie

peut être pourvu d'un sens moral notablement insuffisant. C'est

pourquoi l'auteur propose les conclusions suivantes : 4° la dépra-

vation morale congénitale ou acquise, n'est pas un motif de non

culpabilité d'un acte criminel ou vicieux ; 2° le principe de non

culpabilité ne peut être appliqué qu'aux cas où les actions crimi-

nelles ou vicieuses sont bien réellement le résultat d'un état d'alié-

nation mentale aigu, chronique ou périodique; 3° la combinaison

de la dépravation et de la faiblesse d'esprit congénitale n'est pas

un motif de non culpabilité.

Il reste ici à discuter la question des « obsessions », mais on peut

établir sommairement que l'on ne doit considérer les actes dits

irrésistibles comme relevant effectivement de l'aliénation mentale

que lorsqu'ils se présentent sous la forme de véritables explosions

et ne sont pas seulement l'exagération d'un état normal. Par

exemple, si une personne très irascible devient furieuse, la non-

culpabilité ne devra pas, en règle générale, être admise pour un

crime commis dans cet état de fureur. Mais lorsque sans motif

objectif ou subjectif suffisant, une personne devient subitement

furieuse, nous admettrons la nature pathologique de l'explosion,

même si nous n'en pouvons préciser le motif réel.

4° Il s'ensuit que les obsessions sont nécessairement imprévues

et impossibles à prévoir, et que par conséquent elles entraînent la

non culpabilité; mais lorsqu'une anomalie paroxystique de con-

duite n'est que l'exagération d'un état psychologique habituel, la

culpabilité subsiste.

L'auteur termine par quelques considérations sur l'application

de ces principes aux cas d'inversion sexuelle congénitale.

R. DE Musgrave CLAY.

Il-)8 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

II. Sur LES affections DE la faculté musicale ,dans LES maladies

cérébrales; par William W. IRELAND. (The Journal of mental

Science, juillet 1894.) -

Les documents n'abondent pas sur les rapports de la faculté

musicale avec les maladies cérébrales et l'aliénation mentale;

aussi pensons-nous qu'il sera agréable au lecteur de nous voir

rendre compte un peu longuement du travail de M. Ireland.

L'auteur déclare tout d'abord qu'il n'est guère enclin à admettre

la théorie suivant laquelle la musique serait issue du langage par

voie d'évolution; mais on peut reconnaître que les premières traces

de la faculté musicale sont peut-être représentées par les mouve-

ments rythmiques que l'on observe chez certains idiots du type le

plus inférieur. Chez les sauvages d'autre part, la musique paraît

être étroitement liée à la danse. Chez tous les peuples, certains

mouvements, comme ceux de ramer, de bercer, sont accompagnés

de chants. Il est à peu près incontestable que la musique (le mot

étant pris dans son sens le plus large) n'est pas un art technique,

mais une faculté de l'esprit. Toutefois, en dehors de Gall, dont la

doctrine est abandonnée, aucune tentative n'a été faite pour loca-

liser la faculté musicale en un point particulier du cerveau. Il

faut remarquer que de tous les talents le talent musical est peut-

être celui qui se transmet le plus fréquemment par voie d'hérédité.

Entre la musique et le langage, il existe, sinon une analogie, du

moins un parallélisme que le Dr Brazier (Revue philosophique de la

France, t. XXXIV) a excellemment fait ressortir : dans les deux cas,

il est fait usage de symboles qui peuvent être évoqués à l'aide

d'images motrices, auditives et visuelles. La note musicale peut

être chantée ou jouée mentalement, mentalement entendue, lne ou

écrite, tout comme la lettre, symbole phonétique, ou le mot peuvent

être mentalement prononcés, lus, ou écrits. Comme le langage, la

musique s'apprend par imitation, mais la lecture musicale demande

plus d'efforts que la lecture des mots; le musicien débutant ne com- .

prend bien ce qu'il déchiffre, lentement d'ailleurs et laborieu-

sement, qu'en jouant ou en chantant, tout comme l'individu

qui sait à peine lire, lit à haute voix son texte pour s'aider à com-

prendre.

Nous savons dans quelles conditions une lésion nettement

définie d'un des deux hémisphères abolit la fonction du langage,

laissant intactes les autres facultés; mais nous ignorons si une

lésion analogue peut anéantir la faculté musicale en respectant les

autres facultés, ce qui nous conduit à admettre que cette faculté

est exercée par les deux hémisphères, avec possibilité de suppléanee

d'un hémisphère par l'autre.

Il est évident qu'il existe entre la musique et le langage une

connexion parfois impossible à rompre. Tout langage possède des

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. "129

intonations modifiables par les émotions. Dans certaines langues,

l'italien par exemple, l'euphonie est l'âme même du langage. L'ac-

croissement de la tendance musicale du langage aboutit à la poé-

sie. L'auteur a connu un assez grand nombre de personnes, abso-

lument indifférentes à la musique, et possédant une oreille très

délicate relativement à la mesure et à la cadence du vers; ces per-

sonnes ne distinguaient pas une fausse note, mais une faute de

quantité ou un pied de trop dans un vers les choquaient, ce qui

prouve qu'il existe une différence entre la mélodie des tons et la

mélodie des vers.

Dans l'aphasie motrice, la faculté d'expression musicale est

généralement compromise, bien qu'elle puisse ne l'être qu'à un

faible degré. L'auteur cite à cet égard divers exemples intéressants,

observés par Knoblauch, Griffen, Hochwart, et par lui-même.

La contre-partie de l'aphasie motrice se rencontrerait chez un

malade qui aurait conservé la faculté du langage en perdant celle

du chant ou de l'expression musicale; mais aucun cas de perte

isolée du pouvoir d'expression musicale ne paraît avoir été rap-

porté jusqu'à ce jour. Toutefois, un fait qui se rapproche de ce

cas, jusqu'ici idéal, a été publié par Brazier d'après une commu-

nication écrite qu'il a reçue en 1873 (cas de Barré, de l'Opéra-Co-

mique).

Wallaschek mentionne un certain nombre de cas dans lesquels

des musiciens ont soudainement oublié leur rôle on leur partie

dans des opéras ou des concerts. Mais il s'agit là d'une amnésie

temporaire, pouvant relever de causes diverses et n'ayant rien de

spécial à la musique, puisqu'elle se rencontre également chez des

acteurs de drame ou de comédie.

La contre-partie de la surdité aux mots, ou aphasie sensorielle,

serait fournie par l'incapacité de distinguer les sons musicaux des

autres bruits (amnésie sensorielle, Tontaubheit, de Wallaschek).

En général, dans l'aphasie sensorielle, le pouvoir de distinguer les

sons subsiste. Mais il est des personnes qui naissent avec une

grande incapacité de différencier les bruits musicaux; on dit

d'elles qu'elles n'ont pas « l'oreille musicale ». Brazier parle d'un

homme pour lequel toute note jouée sur le piano avait le même

son, et un professeur de musique a déclaré à l'auteur qu'il con-

naissait une personne incapable de distinguer le son du violon de

celui de la trompette. Il n'est pas très rare de rencontrer des sol-

dats incapables de distinguer les sonneries du clairon. Brazier

rapporte quinze cas d'amnésie sensorielle consécutive à une affec-

tion cérébrale.

Dans quelques cas d'aphasie soigneusement observés, on a re-

marqué que l'impossibilité de lire les notes accompagnait la perte

de l'écriture; mais il y a aussi des cas de perle isolée de l'une ou

l'autre de ces deux facultés.

Archives, 2° série, t. I. 9

'130 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Oppenheim a publié l'observation de dix-sept cas d'aphasie, soi-

gneusement étudiés au point de vue musical, et il résulte de ces

observations que la faculté musicale survit généralement à la perte

du langage chez les aphasiques; elle n'était en effet abolie que

chez deux malades. ,

D'autre part, Finkelburg, Charcot et d'autres auteurs ont rap-

porté des cas où, en dehors de toute aphasie, les malades avaient

perdu la faculté de lire la musique, tout en conservant le pouvoir

d'exécuter de mémoire ou de reproduire des airs entendus. Le cas

de la maîtresse de piano, rapporté par Bernard - est bien

connu, et Brazier a observé un fait de cécité des signes musicaux

(amusie visuelle) sans aucun mélange d'alexie ou cécité des

mots.

Le même auteur a bien étudié les associations des airs musicaux

avec des représentations auditives, avec des représentations ou des

impulsions motrices, avec des contractions du muscle tenseur du

tympan, avec de légers mouvements de la gorge ou du larynx.

Quelquefois la musique est associée au son d'une voix, ou à l'image

de la notation musicale; mais ceci est plus rare. On conçoit tou-

tefois qu'un trouble apporté dans des associations de ce genre

puisse entraver ou affaiblir la faculté musicale. Il y a naturellement

des degrés dans l'exercice de la faculté musicale, et ces degrés vont

du simple plaisir éprouvé à l'audition de la musique jusqu'à la^

composition. ,

En général les idiots éprouvent du plaisir à entendre la mu-

sique ; mais il y a aussi des idiots et des imbéciles qui sont absolu-

ment indifférents à la musique. Wildermuke a examiné compara-

tivement 180 idiots et 82 enfants sains ; il a trouvé qu'un tiers à

peu près des idiots avaient à"l'égard de la musique une capacité

moyenne ; 11 p. 100 des idiots et 2 p. 100 des enfants sains étaient

absolument dépourvus de toute capacité musicale. Le même auteur

ajoute une observation intéressante : les gens du village de Stet-

ten, d'où provenaient les enfants sains, sont réputés pour leur,

aptitude musicale, et presque tous ces enfants avaient été instruits

dans l'art de la musique, ce qui n'élait pas le cas pour les idiots;

ou peut donc déduire de la comparaison, que les idiots possèdent

la faculté musicale à un degré assez élevé. Toutefois ils n'at-

teignent que très rarement à l'habileté d'exécution, ce qui tient

probablement surtout à leur défaut d'application mentale, à leur

indolence générale et à leur gaucherie ordinaire dans les exer-

cices corporels. Toutefois leur aptitude musicale contraste singu-

lièrement avec leur manque absolu de sens esthétique.

On sait combien la faculté musicale est étrangement accrue

dans le somnambulisme et dans l'hypnotisme. Dans le délire causé

par le haschisch, les hallucinations musicales atteignent, paraît-il,

une merveilleuse beauté. Enfin, dans l'exaltation de la manie, la

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 131

puissance d'expression musicale est quelquefois considérablement

augmentée, mais elle ne s'exerce guère que d'une façon un peu

incohérente.

La folie avec hallucinations permet, suivant les observations de

l'auteur, la conservation du sens musical; mais il en est de même,

en ce cas, de la plupart des facultés mentales.

Ribot a établi, comme une loi de régression, que la mémoire est

constituée par une stratification d'impressions dont les couches les

plus profondes sont les plus anciennes, et qu'elle se détruit en sens

inverse de la façon dont elle a été acquise. Ceci conduirait à sup-

poser que, dans la démence, la faculté musicale doit être l'une des

dernières à disparaître, et c'est en effet ce que l'on observe dans

un certain nombre de cas. Mais il est aussi beaucoup de déments

chez lesquels la faculté musicale participe à la déchéance des

autres facultés. Toutefois, M. Ireland a eu l'occasion de lire le tra-

vail du Dr Legge sur la faculté musicale et chez les aliénés, et en

constatant le désaccord qui existe sur ce point entre son distingué

confrère et lui, il a été amené à mettre en doute l'exactitude de sa

propre manière de voir, bien qu'elle soit partagée par d'autres

auteurs. Eu' terminant, M. Ireland formule les conclusions sui-

vantes que nous traduisons textuellement :

« La région cérébrale dans laquelle siègent le sentiment musical

et l'activité musicale n'est pas limitée aux circonvolutions de l'hé-

misphère gauche auxquelles correspond l'aphasie motrice ou sen-

sorielle. Il me semble que la faculté musicale doit s'exercer des

deux côtés de l'encéphale. La question de savoir si son activité

correspond à une région circonscrite du cerveau, demeure dou-

teuse. Il serait désirable de posséder des observations propres à

démontrer si les maladies de l'hémisphère droit peuvent abolir le

pouvoir de chanter, de suivre ou de reproduire des mélodies. J'in-

cline à penser que ce pouvoir ne peut être détruit que par des

lésions intéressant simultanément les deux côtés du cerveau. Il me

paraît aussi que la faculté musicale peut survivre à des lésions

cérébrales étendues, alors même que celles-ci ont plus profondé-

ment atteint les facultés mentales plus complexes. »

. R. DE MUSGRAVE CLAY.

IIL LA musique Er la faculté musicale dans la folie; par Richard

LEGGE. (The Journal of mental science, juillet 189 ? )

La faculté musicale comprend : 1° la capacité de reconnaître

des sons d'une hauteur définie et les rapports de ces sons entre

eux, c'est-à-dire l'oreille musicale; 2° la susceptibilité émotive à

l'égard de l'intluence musicale (ce qui suppose un goût naturel ou

cultivé pour la musique); 3° une habileté plus ou moins grande

dans l'exécution de la musique soit vocale, soit instrumentale;

132 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

4° la faculté de composer de la musique originale. Ces trois der-

niers degrés de la faculté musicale s'expliquent et se comprennent

d'eux-mêmes; il convient d'entrer dans quelques détails relative-

ment au premier degré ; le premier degré est analogue au sens

des couleurs, lequel est imparfait chez beaucoup de sujets sains,

mais, probablement* ne fait jamais entièrement défaut. Si peu

développée que soit l'oreille musicale, il semble qu'elle existe tou-

jours, au moins au degré nécessaire pour permettre de distinguer

un son très haut d'un son très bas. A partir de ce niveau on peut

rencontrer tous les degrés de la faculté musicale. Lorsque l'oreille

musicale existe, elle s'accompagne ordinairement du sentiment du

rythme, mais ce dernier sentiment peut être très marqué alors

que le premier est tout à fait rudimentaire. Il est à remarquer en

passant que le sens des couleurs fait plus souvent défaut chez les

musiciens que chez toute autre catégorie de personnes (Edridge

Green). Une aptitude spéciale pour une forme d'art paraît limiter

l'aptitude pour les autres formes, et les poètes sont souvent fort

mal doués au point de vue de l'oreille musicale. La sensation du

rythme, d'ailleurs, n'est pas particulière aux musiciens.

Dans la manie aiguë, on constate généralement une incohérence

de la pensée musicale comme des autres formes de la pensée.

Dans la manie subaiguë, les malades chantent souvent, ou jouent

d'un instrument, d'ailleurs sans trop se préoccuper de la mesure

ou de l'air. Dans la manie chronique, le, sens musical est mieux

conservé, et c'est dans cette catégorie de malades que se recrute le

plus souvent la musique des asiles. Quelques-uns sont de bons exé-

cutants ; mais ils jouent sans expression, obéissant bien plus à leurs

sensations du moment qu'à la pensée musicale du compositeur. Ils

sont, en tout cas, moins accessibles à l'influence de la musique

que les sujets sains.

Les mélancoliques, en état de dépression, ne jouent que rare-

ment, et la musique ne leur fait d'ordinaire aucun plaisir. Quoi

qu'on en ait pu penser, il n'y a guère à compter sur la musique

comme agent thérapeutique dans la mélancolie, sauf peut-être dans

la convalescence, si le malade était, à l'état normal, sensible aux

impressions musicales. '

Dans les cas de « melancholia attonita » toutes les facultés esthé-

tiques paraissent abolies ; on ne comprendrait guère d'ailleurs

qu'un malade absolument insensible à des malaises physiques into-

lérables pour un sujet sain, demeurât accessible à des impres-

sions d'art.

Dans la paralysie générale on voit souvent des malades, norma-

lement bien doués au point de vue musical, s'exagérer leurs apti-

tudes musicales, comme ils s'exagèrent toutes leurs autres facultés,

mais, en réalité, le niveau de la faculté musicale est très abaissé.

Dans la démence les aptitudes esthétiques subissent la même

REVUE DE PATHOLOGU ! MENTALE. 133

déchéance, et peut-être plus rapidement encore -- que toutes

les autres aptitudes mentales; mais la faculté de jouer d'un ins-

trument peut quelquefois survivre à la perte du pouvoir d'apprécier

la musique.

Dans les manies partielles, la faculté musicale peut être intégra-

lement conservée.

L'élude de la faculté musicale chez les idiots est évidemment

l'un des côtés les plus intéressants de la question ; malheureuse-

ment l'auteur n'a pu observer qu'un nombre de cas assez restreint.

Il a cependant examiné cinquante sujets atteints d'idiotie à des

degrés différents, et il a constaté que trente d'entre eux écoutaient

la musique avec plaisir, que vingt lui étaient totalement indif-

férents, que quinze pouvaient fredonner, ou siffler, ou chanter des

airs sans paroles, et que cinq étaient capables de chanter des airs

avec paroles. On constate fréquemment chez les idiots l'existence

d'un sens esthétique rudimentaire, alors que les autres attributs

mentaux font totalement ou presque totalement défaut, et l'on

peut rencontrer chez eux un degré de capacité musicale qui est en

disproportion manifeste avec le développement général de leur

mentalité; on en sera moins surpris si l'on réfléchit à la préco-

cité de l'apparition du sens esthétique chez l'enfant. Au point de

vue de l'oreille et de la sensibilité à la musique, les idiots ne pa-

raissent pas être inférieurs à des sujets sains dénués de culture

musicale.

Dans les folies acquises, les formes supérieures de la faculté

musicale, celles où la musique est un moyen d'exprimer des

idées intellectuelles ou des émotions particulièrement complexes

sont généralement amoindries ou altérées, comme il était aisé

de le prévoir.

En somme, les points principaux à noter sont : l'existence de la

faculté musicale chez les idiots, sa déchéance dans la démence, sa

perte intégrale dans la démence organique et dans la démence

paralytique. R. DE )MUSGRAVE CLAY. ,

IV. Sur la mélancolie : TROIS observations; par Frank Hallek STE-

PHENSON. (The New-York Médical journal, 27 juillet 1893.)

Les points principaux de ce travail sont relatifs à l'utilité du

diagnostic différentiel entre la mélancolie légère et la neurasthénie

très accusée, et au traitement de la mélancolie. L'auteur rap-

porte trois cas où d'heureux résultats ont été obtenus au moyendu

traitement qu'il préconise, traitement qui ne nous parait d'ailleurs

pas différer sensiblement de celui qui est généralement usité.

Notons cependant cette remarque, dont nous lui laissons la res-

ponsabilité, que, surtout à la période de convalescence, les opéra-

tions pratiquées sur les organes pelviens sont quelquefois suivies

134 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

d'heureux effets au point de vue mental, alors même que ces opé-

rations sont légères et inutiles. R. DE MUSGRAVE CLAY.

V. La législation relative A l'aliénation mentale EN IRLANDE; par

John EusTACE. (The Journal of mental science, octobre 1894.)

Travail intéressant et bien documenté, mais que nous devons

nous borner à signaler au point de vue de la législation comparée

des aliénés. ' R. M. C.

VI. UN cas DE grossesse TUBAIRE sans RUPTURE DE la trompe, avec TU-

MEUR KYSTIQUE DE L'OVAIRE DU CÔTÉ OPPOSÉ; OPERATION; MANIE ET

phlegmatia ALBA DOLE\S consécutives; guérison; par A. C. BUT-

LER SCYTHE. (The Journal of mental science, octobre 1894.)

L'observation dont il s'agit est rare ; elle est recueillie avec soin;

mais le titre même en résume exactement les points principaux.

R. M. C.

t

VII. Histoire D'UNE expérience RELATIVE''A LA façon DE procéder

A l'égard DES aliénés CEBT11ÉS TELS dans la paroisse DE BARONY

DE GLASGOW; par John CARSWELL. (The Journal of mental Science,

juillet 1894.) ' . \

.

Cette expérience relative surtout au mode de placement des

aliénés curables ou incurables, suivant le cas, et à la manière de

faire constater leur état d'aliénation et de curabilité, est étroite-

ment liée aux formalités et coutumes, d'ailleurs assez variables,

usitées en Angleterre et en Ecosse : elle a donc surtout un intérêt

local; aussi devons-nous nous borner à signaler ce travail à ceux

de nos lecteurs qui s'intéressent spécialement à la législation com-

parée de l'aliénation mentale. R. M. C.

VIII. Contribution A L'ÉTUDE ANATOfO-PATBOLOC1QUE ET A la PATUO-'

LOGIE DES ALTÉRATIONS NEURO-MUSCULAIRES DANS LA PARALYSIE GÉNÉ-

RALE des aliénés; par Alfred W. C.amBELL. (The Journal of mental

Science, avril 1894.)

Ce travail est basé sur l'étude de douze cas intéressants : nous

ne pouvons malheureusement pas les analyser ici et nous devons

nous borner à résumer les conclusions de l'auteur. Il constate que

les recherches actuelles, jointes à celles des auteurs qui l'ont pré-

cédé dans cette voie, ont fourni d'une manière indiscutable la

preuve de la dissémination des lésions morbides dans le grand

appareil nerveux de contrôle. Des signes cliniques indéniables

montrent que c'est ce système qui est le premier affecté : mais

dans l'état actuel de la science, nous restons forcément dans le

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 135

domaine des conjectures lorsqu'il s'agit de préciser quel est le fac-

teur véritable de cette destruction nerveuse, et dans l'ignorance

où nous sommes de la pathogénie vraie de la maladie, il nous est

extrêmement difficile d'établir la pathologie des altérations neuro-

musculaires qui l'accompagnent. Cependant, si l'on considère

séparément les altérations neuro-musculaires de la paralysie géné-

rale, et si on les compare avec les modifications observées dans

les autres névrites multiples, on constate, au point de vue anato-

mique, une étroite ressemblance entre ces altérations neuro-mus-

culaires propres à la paralysie générale et celles qui se rencontrent

dans les névrites multiples; mais l'analogie pathogénique existe

surtout entre ces lésions et celles des névrites multiples toxémiques

primitives intrinsèques. Bien entendu cette remarque ne s'applique

qu'aux cas purement idiopathiques de paralysie générale, et nulle-

ment à ceux où l'alcool et la syphilis ont joué un rôle pathogé-

nique, donnant naturellement naissance à des effets toxémiques

secondaires du côté du système nerveux périphérique.

Poursuivant la comparaison, l'auteur estime que les altérations

qui se rencontrent dans la paralysie générale sont certainement

comparables à celles que l'on observe dans celles des névrites

toxiques où le virus, autant du moins que l'état de la science nous

permet de l'affirmer, a pris naissance primitivement et intrinsè-

quement dans l'organisme, indépendamment de toute affection

morbide définie ou connue. Il ajoute qu'un état de ce genre du

liquide sanguin nous fournit une explication bien plus probante

et plus satisfaisante que toute autre de la dissémination lointaine

de la maladie, de l'altération des cordons médullaires qui n'ont

pas de relations physiologiques avec les centres craniens ou les nerfs

périphériques, de la répartition symétrique des lésions dans les

nerfs de la périphérie et de l'envahissement général des petits

canaux vasculaires; enfin la prolifération cellulaire dans la mem-

brane qui tapisse les ventricules cérébraux et la moelle, proliféra-

tion qui est un caractère si essentiel de la paralysie générale, et

que l'on observe si souvent dans les autres névrites purement

toxiques (par exemple dans la névrite alcoolique), vient évidem-

ment à l'appui de la théorie de l'auteur en indiquant la présence

d'une substance toxique dans le liquide céphalo-rachidien dont on

connaît les connexions intimes avec lè sang.

Il est donc impossible à l'auteur d'adopter l'hypothèse suivant

laquelle les lésions neuro-musculaires périphériques seraient

secondaires, et consécutives à des troubles de nutrition déterminés

eux-mêmes par des altérations primitives du cerveau. Il se peut

toutefois que cette hypothèse soit partiellement vraie, puisque

nous savons parfaitement que des altérations de tissu peuvent don-

ner naissance à des agents toxiques capables d'agir sur les nerfs

(diabète, anémie) : mais ce qui est incontestable, c'est que dans

136 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

des cas rapidement mortels de paralysie générale, dans lesquels

les altérations cérébrales et les troubles mentaux n'avaient pas eu

le temps d'atteindre une période avancée, l'auteur a rencontré des

lésions très accusées des nerfs~périphériques, et qu'il ne manquait

pas de preuves cliniques pour démontrer que l'apparition de ces

lésions avait été précoce : dans un des cas rapportés, notamment,

où les altérations musculaires avaient manifestement et de beau-

coup précédé les altérations nerveuses, il est impossible d'ad-

mettre que ce premier groupe d'altérations ait été entièrement

sous la dépendance des modifications du tissu cérébral.

L'auteur ne se propose pas de discuter les autres théories : en

faveur de chacune d'elles on a apporté de sérieux arguments; il

se borne à constater'*que, suivant lui, aucune d'elles n'est en

mesure de fournir une explication satisfaisante des lésions neuro-

musculaires qu'il a observées et décrites.

'La prédominance des lésions dans les portions les plus périphé-

riques des nerfs résulte ici, comme dans les autres névrites, de

leur situation même à la fois plus éloignées de leurs centres tro-

' phiques, et doués d'un degré plus élevé d'organisation et de sensi-

bilité fonctionnelle, elles subissent aussi des conditions doublement

désavantageuses et sont exposées à une influence plus active de

l'agent toxique : l'auteur tient cette explication pour également

applicable aux nerfs sensitifs et aux nerfs moteurs.

Si l'on admet la théorie qui vient d'être exposée, on se rend beau-

coup plus facilement compte de beaucoup d'altérations de la sen-

sibilité ou du mouvement couramment observés dans la paralysie

générale : en effet les lésions nerveuses périphériques contribuent

pour une large part aux phénomènes parétiques ou paralytiques;

il en est de même pour l'atrophie des muscles et ponr divers

troubles cutanés, sensoriels et trophiques, et la même interpréta-

tion pathogénique est encore applicable aux troubles de la parole

- et de la déglutition. R. de 111USGR.1VECLA1·.

IX. Notes sur un cas DE folie ataxique; par J. Vincent 13L.1CHFOIiD."

(The Journal of mental Science, juillet 1895.)

Ce cas est un nouvel exemple de la difficulté qu'il y a différencier

avec quelque précision les symptômes mentaux qui se rencontrent

dans quelques cas d'alaxie locomotrice et ceux qui appartiennent

à la paralysie générale. S'agit-il ici d'une ataxie locomotrice

à symptômes mentaux, ou d'une paralysie générale à symptômes

alaxiques ? En faveur de ce dernier diagnostic, on peut alléguer

que les symptômes physiques étaient ceux d'une ataxie locomotrice

typique : la constriction éprouvée il la gorge, les signes d'acidité

stomacale étaient dues probablement à des crises pharyngées et

gastriques. On constatait en outre la perte précoce et permanente

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. '137

du réflexe du genou, la'démarche ataxique, l'engourdissement des

pieds et le signe d'Aryll Robertson. En revanche la rapidité de la

marche de la maladie, sa terminaison funeste par des crises con-

vulsives plaident contre l'ataxie en faveur de la paralysie générale.

La rareté des cas de ce genre mixte conduit à se demander s'il ne

peut y avoir chez le même sujet coïncidence des deux affections.

En tout cas, s'il s'agit ici d'un cas d'ataxie, il faut qu'il ait été d'une

forme particulièrement aiguë. Mais si, d'autre part, on a eu affaire

à un cas de paralysie générale avec symptômes ataxiques, on doit

le considérer comme un des cas rares, dont Bevan Lewis a pu dire

qu'ils témoignent par leur allure clinique de l'analogie bien nette,

sinon de l'identité des processus morbides jju4-«eprretrouv^nt au

fond du tabes dorsalis et de la paralysie ! ! é11hal-&, , . : 1) ? H. 11 .C.

'¡' ? ' ' ! 1 t 'r S, 1 l ? I' r ? r. \

X. L'opinion courante SUR LES questions ¥DICOP5rt()'LOGIQUES, en1

ALLEMAGNE, d'après LE professeur LUDIVŸG111 : YEIi, de GOTT\GE1V

par A. R. URQUIiaRT. (The Joumal of mettct 'biânce,, ! à\'ril 1894.)

- .

On ne peut que signaler ici ce mémoire intéressant qui touche

successivement à tous les sujets de la psychiatrie et qui par cela

même échappe à toute analyse utile. R. M. C.

XI. SUR quelques-uns DES POINTS DE vue LES PLUS nouveaux DE LI

pathologie DE la folie : démonstration pratique A l'aide DE PRÉ-

PARATIONS anatomiques; par W. Lloyd Andriezen. (The Journal of

mental Science, octobre 1894.)

Les recherches du D'' Andriezen ont été publiées dans le Brain

de 1894 : elles présentent un réel intérêt, que ne saurait avoir la

simple analyse d'une démonstration pratique, faite sommairement

devant un Congrès. IL M. C.

XII. UN cas DE paralysie GENER \LE chez UNE FILLETTE DE NEUF ANS

ET neuf mois; par Edwin L. Dont. (The Journal of mental Science,

juillet 1895.) ,

Par ses symptômes, par sa marche, par sa terminaison, par les'

altérations constatées a l'autopsie, ce cas est bien et dûment un

cas de paralysie générale, remarquable surtout par l'âge de la

malade, puisque la maladie a été reconnue à l'âge de neuf ans et

trois mois, et que, d'après les constatations faites au moment de

l'admission, il est légitime de supposer qu'elle avait débuté un

certain temps auparavant. La durée de la maladie a été courte

(quinze à seize mois) ; la démence est survenue d'une manière pré-

coce, et il n'y a pas eu d'idées de grandeur. Il est à remarquer que

la menstruation s'est établie pendant le cours de la maladie men-

tale.

138 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

,

Il est incontestable que les cas de paralysie générale chez les

très jeunes sujets, fort rares autrefois, se sont notablement multi-

pliés dans ces derniers temps. Est-on plus attentif et plus habile

- aujourd'hui à reconnaître la maladie, ou faut-il voir là le résultat

d'une hérédité due au genre de vie mené par les parents dans les

conditions nouvelles et souvent fâcheuses de la civilisation mo-

derne ? L'auteur penche pour la première hypothèse. R. M. C.

IIII. LE TAUX DE L'AGE ET DE LA MORTALITE DES ALIÉNÉS DANS LES

DISTRICTS OU L'ACCUMULATION DES ALIÉNÉS EST LE PLUS CONSIDÉRABLE;

par T. ALGERNON CHAP : .IAN. (The Journal of mental Science, juillet

1894.)

Travail intéressant, très largement documenté, concernant exclu-

sivement les aliénés du Henfordshire (comté où se rencontre la

plus formidable accumulation d'aliénés), et dont on ne pourrait

donner une idée qu'en reproduisant intégralement les tableaux

, de statistique et les graphiques qui l'accompagnent et l'éclairent.

R. M. C.

XIV. LES sulfates dans l'urine DES paralytiques généraux, étudiés

SURTOUT AU POINT DE VUE DE LEURS RAPPORTS AVEC LES ATTAQUES

OBSERVÉES chez ces malades; par John TunNEl\, (The Journal of

mental Science, janvier 1895.)

L'auteur a résumé le résultat de ses recherches dans les conclu-

sions suivantes : 1° dans huit cas de paralysie générale examinés

à une période relativement précoce de la maladie, on n'a pas noté

que l'excrétion des deux formes de sulfates s'écartât sensiblement

de la normale; - 2° dans les cas observés à des périodes diverses

de la maladie la proportion entre les deux formes de sulfates ten-

dait à s'accroître à mesure que la maladie progressait; 3° dans

les onze cas étudiés de la paralysie générale avancée, l'excrétion

des sulfates combinés était considérable et le taux proportionnel de

ces sulfates combinés par rapport aux sulfates préformés était très

, élevé, ce qui indique pour cette période de la maladie une aug-

mentation très notable de l'activité des processus de putréfaction

intestinale; 4° aussi bien au point de vue absolu qu'au point

de vue relatif, l'excrétion des sulfates combinés est plus considé-

rable au moment des attaques qu'aux autres époques de la maladie.

R. M. C.

XV. UN cas DE catalepsie avec silence prolongé alternant avec

DE la verbigération; par John Warneck. (The Journal of mental

Science, janvier 1893.)

Homme de quarante-trois ans, intelligent, actif, très cultivé

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 139

sans hérédité nerveuse : interné pour la première fois en 1880, il

croit avoir en lui un automate qui dirige sa conduite; il est hallu-

ciné. Trois ans plus tàrd, il se croit le fils d'Arabi Pacha. Pendant

quelque temps, catalepsie et mutisme; puis amélioration légère;

eusuite il devient bruyant et de nouveau silencieux. L'alternance

de ces deux états continue pendant plusieurs années. Quand il

parle, c'est pour répéter d'une façon monotone des phrases dé-

pourvues de sens. En somme, les troubles du langage sont du

mutisme, alternant avec de la verbigération ou de la déclamation

emphatique de paroles sans suite; les troubles moteurs sont de

la catalepsie et l'exécution monotone de mouvements automati-

ques. La sensibilité générale paraît au moins obtuse. Les troubles

trophiques et vaso-moteurs sont manifestes. Les pupilles sont

quelquefois inégales. L'urine est normale.

Ce cas présente [de grandes analogies avec la description de la

catatonie donnée par Neisser, mais il en diffère aussi sur plusieurs

points importants, et l'auteur hésite à en faire un cas de catatonie.

R. M. C.

XVI. Manie aiguë dans un cas DE CELLULITE PELVIENNE; par J. CHOIS-

TIAN SIUPSON. (The Jou1'nal of Mental Science, juillet 1895.)

Cas intéressant dans lequel des symptômes d'excitation ma-

niaque se sont manifestés d'une manière extrêmement intense à

l'occasion d'une inflammation péri-utérine. Les deux guérison ? ,

physique et mentale, ont marché aussi parallèlement que pos-

sible, et toutes deux sont actuellement complètes. il. M. C.

XVII. NOTE sur un cas d'extraction DE corps étrangers du vagin;

par W. HUSSEL STRAPP. (The Journal of mental Science, juillet

1895.)

Il s'agit d'une aliénée qui souffrait depuis assez longtemps d'une

leucorrhée abondante, fétide et rebelle à tous les traitements, mais

qui ne se plaignait d'aucune douleur et ne présentait pas de phé-

nomènes généraux. Le toucher vaginal, et d'autres raisons, ayant

fait soupçonner la présence d'un corps étranger, la malade fut

anesthésiée, et l'on put ainsi, non sans une certaine peine retirer

de la cavité vaginale un morceau de bois de deux pouces de lon-

gueur et d'un pouce de largeur, un éteignoir ordinaire, muni de

son crochet et finalement une boule de cuivre de deux pouces trois

quarts de circonférence : tout ce petit arsenal s'était casé dans la

cavité vaginale sans y avoir causé de dégâts sérieux. Ce fait indique

une fois de plus la nécessité d'une exploration vaginale attentive

dans tous les cas de leucorrhée rebelle chez les aliénées.

R. M. C.

140 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

XVIII. Observation d'un cas d'épilepsie avec aphasie; par Franck

IIAx. (The Journal of mental Science, avril 1895,)

-~ Cette observation est extrêmement intéressante; mais elle est

d'une telle longueur (elle ne comprend pas moins de dix pages de

petit texte), qu'il est tout à fait impossible de la résumer. Tout ce

que l'on peut faire c'est d'indiquer quelques-uns des résultats de

l'autopsie, en choisissant les plus saillants : légère atrophie des

régions frontale et pariétale; sur le bord du lobe temporo-sphé-

noïdal gauche, la désorganisation de l'écorce est complète. La

lésion est irrégulièrement ovale et intéresse les extrémités anté-

rieures des circonvolutions temporo-sphénoïdales supér ieure,

moyenne et inférieure. Sous le robinet, le tissu cérébral laisse voir

une cavité qui pénètre dans la scissure de Sylvius, et met en partie

à nu l'insula et l'extrémité antérieure de l'opercule. Celte cavité

mesure 25 millimètres dans le sens vertical, 37 dans le sens hori-

zontal et elle a de 5 à 15 millimètres de profondeur suivant les

points observés. Les parties correspondantes de l'hémisphère droit

ont leur consistance ordinaire. R. M. C.

XIX. LES EFFETS DES maladies somatiques INTERCURRENTES SUR LES

troubles mentaux ; par E. GOOD.1LL et Saint-John 13CLLEN. (The

Journal of mental Science, avril 1895.)

Ces effets ont été signalés maintes et maintes fois par différents

auteurs, mais sans qu'on ait jusqu'ici cherché le lien de causalité

grâce auquel la maladie somatique modifie la maladie mentale.

L'idée fondamentale du travail des deux auteurs est qu'il ne fau-

drait pas se borner à constater ces expériences de la nature, mais

qu'il faudrait tenter de les interpréter, et rechercher si l'on ne

pourrait pas obtenir volontairement des résultats analogues, ou

même supérieurs. Leur mémoire toutefois est plutôt consacré à

poser le problème sous plusieurs de ses faces qu'à le résoudre : sa

solution d'ailleurs ne saurait être immédiate; mais des recherches

activement dirigées dans ce sens ne manqueraient pas de donner

des résultats intéressants et avantageux. R. M. C.

XX. PIIÉNOMÈNlcS 1101tDIDES SENSORIELS REMARQUABLES, DE NATURE

EXPLOSIVE OU )iPILEI''l'IC01111b : , CONSÉCUTIFS A DES TRAUMATISMES

anciens DE la tète ; par Drapes. (The journal of Mental Science,

avril 1895.)

L'observation dont il s'agit ici est celle d'un homme de soixante-

cinq ans dont la carrière a été fort accidentée, et qui, à la suite

d'une chute sur la tête, survenue à une époque déjà reculée, pré-

senta des excentricités de conduite très accusées, et se livra à

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 141

l'usage des boissons alcooliques ; l'étendue de cette observation

ne permet guère de la résumer ; mais les commentaires dont l'au-

teur l'a fait suivre en signalent suffisamment les points principaux

pour qu'on les fasse ressortir ici d'après ces commentaires eux-

mêmes. Les faits les plus remarquables signalés par M. Drapes

sont les suivants : d'abord, au point de vue mental, le passage

brusque, presque violent d'un état prolongé d'excitation maniaque

avec idées d'exaltation, d'une conduite des plus bizarres et des plus

fantasques à un état de profonde dépression aboutissant à une

tentative de suicide, ce passage, disons-nous, est en soi un fait que

l'on n'observe pas communément : il est vrai que l'on peut se

demander si cette dépression constituait véritablement un état

mental de mélancolie, ou bien et l'auteur inclinerait vers cette

hypothèse si elle n'était pas le résultat d'un retour à la santé

mentale mettant le malade en état de se rendre un compte exact

de sa misérable situation. Ce qui rendrait cette hypothèse fort

admissible, c'est que, depuis cette crise, malgré ses souffrances et

ses hallucinations persistantes, le malade n'a jamais cessé d'avoir

une conduite et une conversation parfaitement rationnelles. En

fait, les symptômes mentaux ont été remplacés par des symptômes

d'ordre beaucoup plus purement physique, et dont les principaux

forment un complexus qui présente tous les caractères d'un

paroxysme épileptiforme surtout sensoriel, les symptômes moteurs,

bien que primitifs dans l'ordre chronologique étant manifestement

subordonnés au point de vue de l'intensité, aux symptômes senso-

riels. Ces symptômes moteurs, qui se bornent à une crampe dans

trois doigts et dans le mollet, se manifestent parfois seuls, sans

être suivis de phénomènes explosifs. On peut donc admettre ici

l'existence de deux lésions de décharge, l'une ayant pour siège

un petit territoire de la circonvolution pariétale ascendante (cor-

respondant au mouvement des doigts), l'autre plus étendue, sié-

geant dans le lobule sus-marginal adjacent et dans la circonvolu-

tion temporo-sphénoïdale supérieure où résident les centres de la

vision et de l'audition. La longue dépression que l'on remarquait

au niveau de la région pariétale gauche indiquait une lésion fort

capable d'avoir provoqué les désordres cérébraux aboutissant aux

manifestations morbides observées, et la question de la trépana-

tion se posait tout naturellement. Le déplorable état de santé du

malade a fait écarter l'hypothèse d'une intervention opératoire

dont le résultat d'ailleurs, même au point de vue exclusivement

cérébral, ne pouvait être que fort incertain.

Pendant les paroxysmes, l'état mental du malade est assez sin-

gulier, et correspond assez exactement à 1' « état de rêve » décrit

parHuphlings Jackson ; il est seulement plus prolongé. En effet,

il n'y a pas perte de conscience, mais plutôt diminution de la

conscience, ainsi qu'il arrive dans le rêve pendant le sommeil, ou

14'2 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

mieux encore au moment même où l'on s'endort : ceci indiquerait

pour employer la terminologie de Jackson, un état de dissolution

des couches les plus supérieures des centres les plus élevés, avec

activité hyperphysiologique des centres qui leur sont subordonnés.

Ce qui semblerait confirmer cette manière de voir, c'est l'assertion

même du malade qui déclare que pendant ses hallucinations, il y

a des moments où il ne sait pas s'il est éveillé ou endormi. La

courbature et la grande prostration qui suivent l'attaque sont

rigoureusement semblables à ce que l'on observe à la suite des

paralysies passagères qui succèdent aux convulsions épileptiformes :

l'état manifeste de parésie est démontré par la diplopie concomi-

tante, qui dépend probablement, aussi bien que les vertiges et

les nausées, d'un degré plus ou moins accusé de paralysie oculaire.

R. DE MUSGRAVE CLAY.

SUR la peptonurie chez LES aliénés; par MEYER et MEINE.

(Archiv sur Psychiatrie und iYei,ve71li7,aîzliheiten, t. XXVII, liv. II.)

Chez les aliénés ordinaires la peptonurie se rencontre dans

41 p. 100 de cas, chez les paralytiques généraux dans 56,4 p. 100,

et chez les individus normaux dans 20 p. 100. Lwoff.

XXII. SUR la pathologie DE la CONFUSION mentale hallucinatoire

aiguë (Venvo ? '1'enheit) ; par Ernst BEYER. (A1'chiv. sur Psychiatrie

und JVen;6H< : faHA/tet, t. XXVII, liv. 1.)

11 règne une grande confusion dans les idées sur la confusion

mentale. Après avoir cité une vingtaine d'aliénistes et non des

moins connus (Meynert, Westphal, Kraeplin, etc.) l'auteur déclare :

« Il me semble impossible de donner une définition compréhen-

sible pour tout le monde tant que persistera cette diversité dans

la nomenclature et la manière de concevoir et de grouper les

symptômes variés qui caractérisent cette maladie mentale. »

Pour remédier à cet état de choses, il serait nécessaire de trou-"

ver une base psychologique de la confusion mentale. Le schéma

donné par M. Beyer suppose, en outre des voies médullaires, un

centre sous-cortical, siège des sensations et de leurs souvenirs; un

centre cortical sensoriel, siège des images et de leurs résidus (per-

ception) et un centre cortical supérieur (lobe frontal) siège de l'idéa-

tion (aperception), qui enverrait des ordres au quatrième centre à

fonctions motrices (circonvolutions centales). Il montre ensuite,

comment les troubles fonctionnels, soit de ces divers centres, soit

de leurs voies d'association, donnent lieu à tel ou tel symptôme de

la maladie dite « confusion mentale ». C'est un travail d'analyse

très intéressant; mais la synthèse manque, et l'auteur.ne nous

donne pas de tableau d'ensemble de la maladie en question.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 143

Il serait peut-être bon de rappeler en terminant que l'école

française désigne avec Magnan, sous le nom de délire polymorphe

des dégénérés, l'ensemble de symptômes qu'on a essayé jusqu'ici de

faire entrer dans le cadre de la confusion mentale ; ce cadre est

très mal limité, et tel auteur allemand y fait entrer des symptômes

qui en sont exclus par tel autre.

Aussi cette maladie a-t-elle reçu des noms différents (Amentia,

Verworrenheit, Verwirtheit, etc.). Lwoff.

XXIII. SUR LE délire DES alcooliques ET LES VISIONS qu'on provoque

chez eux artificiellement; par I.lEP3LINN. (Archiv sur Psychiatrie

und NC1'ven/¡ranl¡hiten, t. XXVII, liv. 1.)

On peut provoquer chez les alcooliques aigus des troubles senso-

riels de divers genres en exerçant une pression sur les globes ocu-

laires. Le malade voit des lettres, des chiffres, des figures humaines,

des scènes dans la rue, etc.

Les visions ainsi provoquées se distinguent des visions spontanées,

en ce que : 1° la vision d'animaux est très rare ; 2° l'élément

terrifiant manque ; 3° elles ne sont pasliées les unes aux autres ;

4° la mobilité, le déplacement n'existenl pas.

Les hallucinations alcooliques provoquées peuvent nous aider à

comprendre le rôle de l'excitation des organes des sens dans la

production des hallucinations en général.

L'intoxication alcoolique n'impose pas à nos organes de percep-

tion des images morbides déterminées, elle leur communique

plutôt une tendance à amplifier, objectiver et altérer les images

nées des excitations sensorielles internes et externes.

XXIV. Contribution A l'étude clinique DES idées obsédantes ET DES

états psychiques analogues ; par ÏHOMSEN. (fi1'C%li'D sur Psychia-

trie und Nervenkrankheiten, t. XXVII, liv. II, 1895.)

Etude basée sur sept observations personnelles ; les malades

présentaient des obsessions et des impulsions, des scrupules, le

doute, etc. L'auteur pense qu'il vaudrait mieux se servir du terme

« états psychiques obsédants » dont le cadre est plus large que

celui « d'idées obsédantes ». Il considère comme appartenant aux

états psychiques obsédants :

I. Les états obsédants deutéropatiques,nés le plus souvent sur

un terrain neurasthénique : a) Les phobies - 6) Les états dési-

gnés sous la rubrique Il, mais survenant dans l'hystérie, neuras-

thénie, etc.

II. Les états psychiques obsédants idiopathiques formant une

entité pathologique caractérisée par les symptômes suivants : a)

Idées obsédantes; - h) Sensation obsédantes; c) Mouvements

144 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

obsédants (impulsifs) qui, n'étant le plus souvent que le résultat

des idées et sensations obsédantes, peuvent avoir un eexistence

propre (écholalie, coprolalie, tic, etc.) ; d) Etat d'arrêt psychique

- e) Troubles somatiques ; f) Lucidité habituelle et angoisse.

' Cet ensemble de symptômes constituerait une entité morbide,

une maladie type dont la marche est le plus souvent chronique.

Tous les malades de M. Thomsen, sauf un, avaient une hérédité

psycho-pathologique très chargée ; mais n'auraient pas présenté

de signes de dégénérescence. L'auteur ne croit pas qu'on puisse

considérer les obsessions et les impulsions comme appartenant à

la folie dégénérative ou à la folie héréditaire. Il ne trouve pas de

point de contact entre les différentes manies (oniomanie, pyroma-

nie, impulsions au suicide, etc.) avec ses étals obsédants. Il en

exclut formellement toutes les perversions sexuelles. Lworr.

XXV. ETUDE statistique SUR l'hérédité CHEZ LES aliénés DU canton

de ZURICH comparée A l'hérédité vésanique CHEZ l'homme sain ; par

Jenny COLLER. (Archiv. fier Psychiatrie und Ner2enl,rczlzlahetien,

t. XXVII, liv. I, ]89ti.)

Voici les conclusions : 1° l'hérédité vésanique chez l'homme sain,

plus considérable qu'on ne le croit généralement, démontre l'action

efficace des facteurs de régénération ; 2° l'apoplexie, la démence

sénile, la plupart des maladies nerveuses sont négligeables comme

facteurs d'hérédité ; 3° les maladies mentales et les caractères

excentriques sont les facteurs les plus redoutables au point de vue

de l'hérédité ; 4° l'alcoolisme prédispose les descendants aux

excès alcooliques et aux maladies mentales ; 5° l'hérédité éloignée

n'a que peu d'action si elle n'est pas accumulée. Lwoff.

XXVL LA STUPEUR comme entité morbide; par JAMES `VIIITNELL.

(Potain, Part. LXIX, 1895, p. 66.)

L'auteur émet cette théorie que les cas de stupeur ou au moins

certains d'entre eux, peuvent être dus à un défaut de développe-

ment proportionnel normal entre le système circulatoire et le sys-

tème nerveux, que ce défaut, au moment du développement de

ces deux systèmes entraîne une dystrophoneurose et par suite une

action mentale défectueuse, et qu'en fait, pendant que le cerveau

atteint le degré de développement normal suivant ]*âge, le sexe et

la constitution physique, les vaisseaux sanguins et fréquemment

aussi le coeur, restent dans un état d'infantilisme, l'aorte et les

autres vaisseaux présentent une étroitesse congénitale, associée

dans certains cas à une petitesse du coeur également congénitale.

Si le système cardio-vasculaire continue à se développer sous une

influence ou une autre, son rapport avec le système nerveux est

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 145

atteint et le malade sort de sa stupeur. Si au contraire l'hypo-

plaie persiste, la démence survient.

Pour appuyer cette théorie qu'il a déjà émise, l'auteur rapporte

deux cas nouveaux, où l'on constate les différents points sur les-

quels elle est basée : 1° diminution de calibre des vaisseaux de la

base du cerveau, ou de l'aorte, ou des deux, associée fréquemment

avec une hypoplasie générale du système circulatoire ; 2° l'étude

expérimentale du rapport entre la réaction de l'écorce et l'excita-

tion et l'apport du sang, montre qu'il y a parallélisme dans les

cas de stupeur; 3o les symptômes cliniques sont pleinement en

rapport avec la possibilité d'une telle lésion ; 4° l'examen phy-

sique révèle fréquemment une lésion cardiaque connue pour

survenir dans les cas d'atrésie vasculaire congénitale ; S" le sphyg-

mographe montre une haute tension du pouls indiquant une résis-

tance périphérique ; 6° le changement de tension du pouls

coïncidant avec un changement dans l'état mental peut être

observé dans certains cas de stupeur intermittente ; 7° l'action

des médicaments qui dilatent les vaisseaux est favorable sur

l'état mental. P. S.

XXVII. Fréquence DES TROUBLES FONCTIONNELS DU pneumogastrique

dans LES affections mentales ; par le Dr KELLOG.

Les troubles fonctionnels du pneumogastrique se rencontrent

fréquemment chez les aliénés : paralysie des muscles du pharynx,

dans la démence paralytique, dans la syphilis cérébrale, la mé-

ningite, etc. ; spasme du pharynx dans l'hystérie, l'aura épilep-

tique, l'hypocondrie; paralysie et spasme du larynx, troubles de

l'innervation cardiaque; paralysie des fibres de l'oesophage, dans

la paralysie générale; troubles gastriques dans la mélancolie, la

paralysie générale, l'épilepsie, etc. L'auteur passe en revue, en

procédant par divisions du nerf, les diverses affections mentales

où peuvent se rencontrer les altérations du pneumogastrique et in-

siste sur l'importance capitale des désordres fonctionnels des bran-

ches pulmonaires.

Il est d'observation fréquente en effet, que la tuberculose pulmo-

naire et les affections pulmonaires en général font de grands ra-

vages chez les aliénés : il paraît certain qu'il existe une relation

étroite entre ces désordres pulmonaires et des lésions des branches

pulmonaires du pneumogastrique. (American journal of insazzity,

octobre 1894.) ' E. B.

XXVIII. POIDS du corps ET aliénation mentale; par le Dr MOUTON.

Les troubles mentaux sont fréquemment accompagnés de troubles

de la nutrition : aussi, dans la folie aiguë, la nutrition doit-elle être

surveillée et améliorée le plus promptement possible.

Archives, 2e série, t. I. 10

146 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Il est certain que, malgré tous les soins, certains cas resteront

incurables, mais on peut espérer, en maintenant l'organisme dans

les meilleures conditions d'existence, avoir le maximum possible

- de guérisons. (American journal of insanily, octobre 1894.) E. B.

XXIX. Désordres gynécologiques D\NS LEURS rapports avec la folie;

par le Dl' Clara BARRUS.

L'auteur insiste sur la nécessité d'un examen physique complet

des aliénées en raison des troubles, affection ou malformation des

organes génito-urinaires qui se rencontrent si fréquemment chez

ces malades et sans qu'elles mettent eu rien le médecin sur la

voie de l'affection.

En effet, sur cent aliénées examinées par le Dr Barrus, trois

seulement se plaignent de troubles des organes génitaux, alors que

soixante en présentaient.

Or, si le cerveau est toujours le siège de la folie, il n'est pas tou-

jours le siège de la cause, et une intervention du côté d'une affec-

tion périphérique peut, pour le moins, en diminuant le degré d'ir-

ritation nerveuse, « écarter une pierre d'échoppement du chemin

de la guérison. (American journal ofinsanity, avril 1895.) E. B.

XXX. NOTE DE PSYCHOLOGIE morbide comparée : l'immobilité DU cheval;

par le Dr FÉRÉ.

L'auteur rapporte une intéressante observation de troubles men-

taux survenus chez un cheval et répondant à ce que les vétérinaires

ont désigné, sous le nom d'immobilité, état morbide qui parait

jusqu'à présent n'avoir été observé que chez le cheval. L'immobilité

serait souvent héréditaire, et alors incurable ou accidentelle, con-

sécutive à une maladie aiguë, une chute, etc., et alors curable.

Cet état, caractérisé par l'abolition de l'excitation et l'absence

d'activité spontanée, quelquefois entrecoupé par des crises d'exci-

tation, rappelle le complexus symptomatique désigné chez l'homme

sous le nom de confusion mentale. (Revue neurologique, janvier

1895.) E. B.

XXXI. Trois nouveaux cas DE c torticolis mental » ; par les

Drs BRISSAUD et Meige.

Le nom de torticolis mental peut être appliqué à une variété de

spasme intermittent des muscles du cou, associé ou subordonné à

des troubles psychiques chez des sujets névropathes, en dehors de

toute altération organique des muscles des nerfs ou des centres.

Les intéressantes observations relatées par les auteurs sont des

plus démonstratives et montrent combien les mouvements, tout

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 147

d'abord appropriés à un but, ont de tendance à devenir involon-

taires et à se généraliser.

Dans l'un des cas par exemple, il s'agit d'un tic limité au début

aux muscles rotateurs de la fête et qui peu à peu s'est généralisé à

l'épaule et au bras : le point de, départ a été un mouvement des-

tiné à atténuer une douleur de la nuque. Volontaire d'abord, ce

mouvement devient involontaire par habitude et le torticolis men-

tal fut constitué. Tourmenté par son tic, le malade le combattit en

repoussant sa tête avec sa main. Ce geste également volontaire au

commencement devint involontaire à son tour, et au tic du cou

s'ajouta le tic du bras.

Les mouvements spasmodiques se sont compliqués chaque jour

de contorsions nouvelles, d'abord calculées pour dissimuler une

infirmité obsédante, mais se transformant peu à peu, elles aussi,

en tics par habitude.

La différence capitale qui existe entre le tic généralisé et la ma-

ladie des tics, c'est que, dans cette dernière, il semble très souvent

à peu près impossible d'expliquer par un acte voulu, dans le* prin-

cipe, l'incoordination musculaire.

En tout état de cause, ce qui décide du diagnostic dans le torti-

colis mental, c'est l'état mental du malade toujours plus ou moins

débile et anxieux. (lk-vue neurologique, déc. 1894.) E. B.

XXXII. INTRODUCTION D'UN TESTICULE artificiel ET GUÉRISON D'UN

état mental morbide chez un SIONO-CIiYPTORCIIIDE; par le Dr HER-

MANCE.

Il s'agit d'un garçon de vingt-un ans chez qui la constatation qu'il

n'avait qu'un testicule avait développé un état d'anxiété profonde

de dépression mélancolique et de l'idée fixe que cet état le con-

damnait à l'impuissance.

Après un essai infructueux pour abaisser le second testicule dans

le scrotum l'auteur, sur la demande expresse du malade, fit faire

un testicule en argent qu'on plaça dans la vaginale. La plaie se

cicatrisa très vite et le malade guérit immédiatement de son état

mélancolique et perdit si bien ses idés d'impuissance qu'il se maria

peu après et, comme dans les contes, eut beaucoup d'enfants.

(Amen'Mm Journal of insanity, avril, 1895.)

XXXIII. Prophylaxie DE LA tuberculose dans LES asiles d'aliénés;

par le Dr BABCOCK.

Des études statistiques de l'auteur il résulte que la tuberculose

est deux ou trois fois plus commune dans les asiles que dans la

population ordinaire : cette affection se rencontre surtout chez les

malades chroniques el doit par conséquent être regardée comme

148 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

une résultante des conditions sanitaires de l'asile ; ce qui tendrait à

montrer la réalité de cette assertion, c'est que dans les asiles

privés où les conditions d'hygiène peuvent être mieux remplies, la

proportion de tuberculeux n'est pas plus forte que dans la popula-

tion ordinaire.

Indépendamment de leurs prédispositions héréditaires, ou des

conditions de moindre résistance dans lesquelles les place leur état

mental, les malades trouvent en général, dans les asiles d'Amé-

rique, des conditions hygiéniques défectueuses; manque de venti-

lation, d'éclairage, humidité, exercice insuffisant, nourriture

monotone.

Aussi est-il urgent de prundre activement des mesures préven-

tives contre l'envahissement de la tuberculose par l'isolement et le

traitement efficace des malades atteints en même temps que par

des mesures de désinfection rigoureuse, par l'amelioration des

locaux et des conditions d'existence. (American Journal of insanity,

oct. 1894.) E. B.

XXXIV. SUR LES troubles mentaux dans la maladie DES TICS CONVUL-

siFS; par le Dr Remonchamps. (Bull. de la Soc. de méd. ment, de Bel-

gique, mars 1895.)

La malade qui fait l'objet de cette note imitait l'aboiement du

chien, le beuglement des vaches, le bêlement des moutons. Elle

présentait en outre des mouvements involontaires qui d'abord

limités à la tête s'étendirent bientôt aux membres. On la vit faire

semblant de jouer du piano, du violon, de l'orgue, etc. On la vit

boiter, frapper le sol du talon, danser, etc. Elle gardait malgré

tout sa pleine conscience et se rendait parfaitement compte de l'ab-

surdité de ses actes, mais ceux-ci s'imposaient à elle avec force.

Elle pouvait bien résister quelque temps à l'idée de les exécuter

mais la volonté devenait bientôt impuissante à empêcher l'acte ou

le mot de se produire.

Quelque temps après le début de cette névrose, survint un accès'

de manie qui guérit à la suite d'un internement.

Pendant la durée de cet accès de manie la maladie des tics rétro-

céda, elle se reconstitua ensuite mais à un degré moindre qu'aupara-

vant. G. DERNY.

XXXV. Contribution A l'étude DES PERVERSIONS sexuelles chez LES

dégénérés; par le Dr P. AIASOIN. (Bull. de la Soc. de met. de Bel-

gique, décembre 489r : )

La malade qui fait l'objet de cette note est une femme de trente-

quatre ans qui contracta des habitudes d'onanisme dès l'âge de

trois ans. A six ans elle commença à être obsédée du désir d'avoir

un enfant.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 149

Pubère, elle interrompt ses habitudes d'onanisme dans la crainte

qu'elles ne l'empêchent de devenir grosse, et bientôt elle se livre à

tous les hommes, les provoquant, les violentant au besoin. Devenue

enceinte, elle éprouvait à| chaque mouvement de l'enfant plus de

jouissance qu'à l'accomplissement de l'acte vénérien. On nota éga-

lement à plusieurs reprises chez cette malade du délire du toucher

et des phobies diverses. A la suite de la mort de son enfant, son obses-

sion génitrice reparaît et elle reprend ses habitudes d'onanisme.

L'auteur trouve dans cette observation une confirmation de la clas-

sification des perversions sexuelles établies par M. Magnan.

G. DENY,

RAVI. SUR LES DÉLIRES du début DE la FIÈVRE typhoïde ; par ASCHU-

FENBURG, {Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie, t. LII, fasc. 1, p. 75

à 133.)

Drasche prétend que les psychoses sont rares au cours ou dans

la convalescence de la fièvre typhoïde. Bail est du même avis. On

doit àBetke une bonne statistique sur les rapports des psychoses

et de la fièvre typhoïde. Sur 1420 cas de dothiénenterie observés

à l'hopital de Bâle de 1865 à 1868, il a observé 191 fois des délires

peu accentués ou ne se montrant que la nuit ; 158 fois des

délires plus ou moins intenses, et 20 fois des délires furieux. Il y

a donc eu des troubles psychiques dans le quart des cas de fièvre

typhoïde. Baumler, sur 73 typhiques, a observé 43 cas p. 100 de

délires ; Louis a noté des troubles de ce genre dans les trois quarts

des cas. Vuillemin (Thèse, Paris 1874) a étudié la date d'apparition

des troubles psychiques dans la fièvre typhoïde ; Kraepelin a séparé

les états délirants qui se montrent après l'infection typhique,

(délires asthéniques), et les formes du début (initialdelirium) des

délires fébriles. Marandon de montre) accepte la même classi-

fication. L'auteur se propose d'étudier spécialement la question

encore peu connue des délires initiaux ; il en a observé un cas ; il

en rapporte un 'autre, encore inédit, dû à Kraepelin, et enfin il a

rassemblé tous les cas antérieurement publiés qui ne sont pas plus

d'une quinzaine. `

Symptomatologie. - L'auteur distingue deux formes : 1° la forme

délirante ; 2° la forme maniaque. Dans la première on note, avant

le début des troubles psychiques, des maux de tête, une sensation

de malaise, une anxiété vague. Bientôt apparaissent des idées déli-

rantes généralement de nature dépressive, habituellement non

accompagnées d'hallucinations au moins au début, et affectant

parfois le caractère de faux souvenirs. Les malades sont quelquefois

tout à fait lucides, par exemple le sujet observé par Raynaud, qui

se rend au commissariat de police pour s'accuser du meurtre de sa

femme et qui réussit à en imposer au magistrat. Mais en'général

1

1duo REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

l'anxiété et la dépression apparaissent, ainsi que des idées de persé-

cution ; les malades se plaignent d'être empoisonnés par des

miasmes, d'être accusés, électrisés, menacés de mort, entourés

d'agents secrets, etc. On constate aussi des idées hypocondriaques,

de l'auto-accusation. Les hallucinations auditives et visuelles sont

fréquentes : les malades voient devant eux des personnes qui leur

reprochent leur mauvaise conduite ; ils voient des apparitions

menaçantes, des flammes, ils entendent la voix de leurs parents.

Les hallucinations n'ont habituellement rien de caractéristique ;

elles réflètent la couleur des conceptions délirantes ; leur activité

n'est pas en général très grande. Dans un cas elles faisaient penser

au délire alcoolique, bien que Je malade ne fût pas un buveur.

Dans la seconde forme les symptômes d'excitation maniaque

passent au premier plan. Tantôt il s'agit d'un état de simple exci-

tation intellectuelle, tantôt d'un état de confusion délirante avec

hallucinations ; les malades sont en proie à des impulsions motrices

continuelles, à une agitation incessante. Au début ils manifestent

quelques idées cohérentes, en général de couleur pénible. Us voient

des flammes, des animaux, ils sont entourés d'ennemis, puis la

confusion augmente : ils crient, chantent, pleurent, prient, font

des tentatives de suicide, interpellent leurs interlocuteurs imagi-

naires. L'humeur est tantôt gaie, tantôt triste, parfois indifférente.

L'attention du patient est alors souvent difficile à fixer, les ques-

tions sont difficilement comprises. Le sujet est obtus, et fait penser

à l'obnubilation des individus ivres. Les impulsions motrices sont

désordonnées, sans but, incohérentes ; la démarche est incertaine,

mal assurée, la parole embarrassée, la physionomie stupide.

Fièvre. Dans les 17 cas connus, le délire a débuté dans la pre-

mière semaine de la maladie, le plus souvent quatre ou cinq jours

après les premiers symptômes. Chez cinq malades la psychose s'est

montrée avant toute élévation de température. 11 ne parait pas y

avoir eu, dans les autres cas, de rapport entre l'élévation de la

température et l'intensité des troubles psychiques. Liebermeister et

rr.ntzel ont même noté la coïncidence de troubles cérébraux

graves avec une température peu élevée.

Marche, durée, terminaison. L'agitation la plus furieuse et

l'anxiété la plus vive cessent parfois pour un temps, et reviennent

ensuite aussi intenses. La rétention d'urine n'est pas rare, il y a

parfois de l'albuminurie. Dans divers cas on a observé la répéti-

tion automatique des mêmes mots, des mêmes phrases, des mêmes

mouvements; ces phénomènes stéréotypés et dénués de toute

signification, font penser à l'automatisme et à la verbigération de

la catatonie. Un malade a présenté des attaques épileptiformes

avec perte de connaissance ; l'autopsie a montré l'absence de mé-

ningite. Le délire initial peut, après un intervalle de lucidité com-

plète, être suivi d'un autre accès délirant. Dans d'autres cas, le

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. loi

délire du début se continue durant tout le cours de la maladie et

persiste même pendant la convalescence.

Le souvenir est souvent complètement conservé, parfois il est

très incomplet ; il peut aussi faire totalement défaut. On ignore si

les délires initiaux peuvent être suivis de troubles psychiques du-

rables. Une chose certaine, c'est que la guérison complète a été

constaté souvent. Mais la terminaison n'est pas toujours aussi favo-

rable.

La mortalité des sujets atteints de psychoses est plus considé-

rable que dans les cas non compliqués de délire. Kraepelin a trouvé

comme proportion des cas mortels 30,9 p. 100, et Bethe 39 p. 100.

Pour ce qui est des délires initiaux la proportion des morts est,

d'après Kraepelin de 61,5 p. 100 ; d'après l'auteur de 50 p. 100.

Au point de vue de la gravité des cas recueillis par l'auteur, il n'y

avait que trois ou quatre formes relativement légères.

Anatomie pathologique et pathogénie. Thuet explique le délire

de la fièvre typhoïde par l'intervention de facteurs multiples :

l'hyperthermie, la méningo-encéphalile, la suppression de l'alcool,

l'urémie, etc. Nombre d'auteurs français ont admis l'existence de

lésions anatomiques, de processus méningitiques (Bouchut, Rostan,

BarbeleL).

Buhl, de l'examen du cerveau dans 31 cas, conclut qu'une dimi-

nution du liquide encéphalo-rachidien ne détermine pas de troubles

accusés, tandis que l'augmentation de la quantité de ce liquide

donne lieu à des symptômes sérieux. Hoffmann a constaté très fré-

quemment chez des typhiques de l'oedème cérébral ; il a noté

aussi de l'hypérémie, des hémorragies, des méningites.

Louis a observé dans la moite des cas une coloration rouge. Des

recherches faites par l'auteur sur les résultats de l'autopsie dans

les cas qu'il a rassemblés, il résulte que dans un certain nombre

de nécropsies on n'a rien pu constater; dans d'autres, on n'a noté

qu'un degré variable de congestion ou d'oedème. Ce ne sont donc

pas ces modifications qui peuvent expliquer l'apparition du délire;

elles sont trop inconstantes.

L'examen microscopique a été bien rarement pratiqué dans les

cas qui nous occupent. L'auteur a pu faire examiner par Nissl les

centres nerveux d'un sujet atteint de délire au début de la lièvre

typhoïde. Les lésions constatées ne seraient pas de nature inflam-

matoire (l'appareil vasculaire est en effet peu intéressé), mais

seraient dues à des altérations d'origine toxique des cellules gan-

glionnaires. Griesinger, en 1857, considérait déjà les manifesta-

tions nerveuse et cérébrales de la fièvre typhoïde comme dues à

une intoxication. llluudsley se rallie à la même interprétation, et

compare cette action toxique à celle du thé et de l'opium. Les allé-

rations de la composition normale du sang auraient pour consé-

quence première une modification du tonus psychique soit en

- ? '" , ? 1- ? ; 1 : : °

1S3 J REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. : ' ;t : t ;

plus,(états maniaques), soiten moins (états dépressifs). A un degré

plus accentué on observe la systématisation de ces formes patho-

logiques'de l'humeur; enfin l'action directe du poison sur l'élément

cellulaire détermine un délire incohérent et confus. Kirchhoff

croit également à une action chimique sur la cellule nerveuse et

pense que la fièvre, à elle seule, agit rarement comme facteur

unique (dans la pneumonie en effet les psychoses sont assez rares,

si on met de côté le délire alcoolique). Kraepelin attribue le délire

initial des typhiques au poison spécifique de la fièvre typhoïde et

décrit ce délire parmi les psychoses toxiques.

Liebermeister était partisan du rôle actif de l'hyperthermie dans

la genèse des troubles délirants. Baumler fait intervenir, en outre

de la prédisposition individuelle, le degré, la durée et la continuité

de la fièvre et surtout l'hyperthermie. Il accorde cependant, dans

certains cas, quelque influence au poison typhique. L'auteur critique

le rôle important attribué par les observateurs précédents à l'éléva-

tion de la température; il rappelle les observations de Gerhardt, dans

lesquelles on voit des troubles psychiques graves se produire au

moment où la température vient à baisser, et disparaître avec

l'hyperthermie. Gerhardt pense que ces faits s'expliquent par

l'existence d'un poison sécrété par le bacille d'Eberth, poison qui

diminuerait l'hyperthermie, en même temps qu'il agirait sur

l'écorce cérébrale comme un alcaloïde narcotique. L'auteur rap-

porte l'opinion émise par Brieger et Wassermann, par Sirotiuiu,

qui considèrent la fièvre typhoïde comme une intoxication plutôt

que comme une infection.

Le tableau clinique du délire initial des typhiques, présente de

nombreuses ressemblances avec les psychoses observées dans la

variole, la fièvre intermittente, la fièvre jaune, la rage, et qui

doivent dans bien des cas être attribuées à une intoxication.

Diagnostic. Le délire initial est d'un diagnostic très difficile,

tant qu'il n'y a pas de symptômes de l'infection générale de l'or-

ganisme. L'apparition de la fièvre est un signe important, mais

elle peut se produire dans la paralysie générale, dans i'amentiar

On tiendra compte aussi de la brusquerie du début, de l'existence

d'une épidémie dans la localité, des troubles de la mémoire ; les

accès épileptiques ou délirants antérieurs, les intoxications orien-

teront au contraire le diagnostic vers un autre sens.

Le diagnostic avec les états délirants accompagnés de confusion

et de désorientation et surtout avec les psychoses d'épuisement,

offre des difficultés. L'auteur insiste sur le diagnostic avec l'amen-

tia, avec le délire de collapsus, la paralysie générale, la folie pério-

dique, la folie hébéphrénique, les délires épileptiques, le délire

aigu, les psychoses toxiques.

Le mémoire se termine par dix-sept observations.

P. Sérieux.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ MÉDICO-PSYCHOLOGIQUE.

Séance du 30 décembre 1895. Présidence DE M. Moreau.

Sortie prématurée des alcooliques.

M. A. Voisin fait connaître, à propos du procès-verbal, qu'il a

dans son service depuis trois ans, une malade précédemment

séquestrée plusieurs fois pour alcoolisme. Cette femme paraissant

très améliorée, M. Voisin lui a accordé récemment quelques jours

de permission pour aller voir des parents en province. Mais elle

n'a pu arriver au terme de son voyage; elle s'est arrêtée en route

pour boire et tomber dans un accès de délire alcoolique aigu. C'est

dans ces conditions qu'elle fut réintégrée à la Salpêtrière. Au point

de vue de la durée moyenne du traitement des alcooliques, il est

bon de se rappeler, ajoute M. Voisin, que souvent leur guérison n'est

qu'apparente et que le retour des accidents aigus peut être soudain.

Vacances. LE PRÉSIDENT déclare la vacance de deux membres

titulaires.

Election du bureau. Le bureau se trouve ainsi composé pour

1896 : Président : M. Charpentier ; Vice-Président : AI. G : vRNIER ;

Secrétaire général : M. RITTf; Secrétaire des séances : MM. SEMELAIGNE

et SOLLIER; Comité des Finances : MM. FALRET et CHRISTIAN; Comité

des Publications : MM. Ballet, BOUCUEREAU, Vallon ; Conseil de

Famille : LE Bureau et MM. A. Voisin et P. Moreau.

Suffisance de la loi de 1838 en face des délinquants

. dits irresponsables.

M. Charpentier. Dans une première partie de sa communica-

tion, après avoir parlé du libre arbitre et de la responsabilité, ne

croit pas que la notion de sécurité sociale puisse se substituer à

celle de responsabilité pour motiver des décisions judiciaires; il fait

remarquer que le mot démence du code ne veut pas dire folie, ni

aliénation mentale, ni fureur, ni imbécillité : il signifie perte du

libre arbitre. 1

loi SOCIÉTÉS SAVANTES.

Plus loin, M. Charpentier estime que M. Ballet et quelques alié-

nistes ont trop étendu le domaine de l'irresponsabilité et qu'il est

nécessaire de limiter cette tendance scientifique. Il propose de

reconnaître comme responsables ordinairement : les aliénés aux

séquestrations multiples, les folies du caractère (folie morale, manie

raisonnante, aliénés persécuteurs sans hallucinations elles ivrognes).

Il critique les expressions maladies mentales, maladies de l'esprit,

qui, pour lui, n'ont aucune signification.

Dans la dernière partie de son argumentation, M. Charpentier

pense que les nouveaux articles de loi à propos des délinquants

irresponsables, sont inutiles; il critique les asiles-prisons et pense

que si ceux-ci sont créés, ils ne doivent pas être motivés par l'alié-

nation mentale. et relèvent uniquement d'une loi d'administration

pénitentjairejUj conclut que la loi de 1838 n'est pas insuffisante

pour les délinquants irresponsables, mais qu'elle n'est pas suffisam-

ment appliquée.) , .. , )

..ut.. o. - » ! ! . L f z

u11 àJ3Ar.LET. M. Charpentier et moi ne nous plaçons pas sur le

même terrain. En·l'écôutant je croyais entendre un magistrat ou

un philosophe discutant sur le côté métaphysique de la responsa-

bilité. Je me place à un point de vue plus pratique : Que doit-on

faire d'un individu ayant commis un méfait, mais irresponsable en

totalité ou en partie. M. Charpentier estime que la loi de 1838

qui l'abandonne à l'autorité administrative est suffisante. Je ne

suis pas de cet avis, parce que la loi de 1838 n'oblige pas cette auto-

rité à colloquer l'individu dans un asile; mais le met tout simple-

ment à la disposition du préfet. Celui-ci peut faire ce qu'il veut du

délinquant et par conséquent le laisser en liberté où il pourra

commettre de nouveaux crimes. Je voudrais que le magistrat, qui

est intervenu pour déclarer l'irresponsabilité, fût obligé de rendre

efficace son intervention en colloquant l'individu dans un asile

pour une durée de temps déterminé. Je ne défends pas la respon-

sabilité partielle; mais il faut bien, dans la pratique, accepter ce

langage que tout le monde parle et comprend. Un ivrogne dans-

un accès de délire frappe sa maîtresse d'un coup de couteau; nous

remontons dans son passé et nous trouvons une hérédité mentale

très chargée : à un certain moment il a présenté des troubles hys-

tériques très accusés et a toujours vagabondé sans réussir dans

aucune entreprise. Qu'en feriez-vous ? - Avec la loi actuelle, cela

dépend des circonstances, tantôt on l'enverra en prison, tantôt on

l'acquittera. Les deux solutions sont déplorables. Nous tournerons

la difficulté en le considérant comme partiellement irresponsable.

C'est pour ces individus-là que nous demandons des asiles-prisons.

M. Charpentier. La législature de 1838 vous donne satisfaction

en ce qui concerne l'exemple choisi, puisqu'elle permet au Procu-

reur de la République de faire placer d'office dans un asile le délin-

L'INTERNAT DES ASILES D'ALIÉNES DE LA SEINE. 155

quant irresponsable bénéficiant d'une ordonnance de non-lieu.

Les autres, dits irresponsables, ne doivent pas nous intéresser

plusqu'ils ne nous regarderaient s'ils s'étaient cassé un membre

avant de commettre'un crime. Qu'on les enferme si l'on veut;

mais pas au nom de la médecine mentale. Us doivent être con-

damnés comme de vulgaires coquins.

M. COLIN. - Ce ne serait pas une solution; l'individu dont vient

de vous parler M. Balllet existe réellement. Condamné à la prison,

il n'a pu être conservé ; on vient de l'envoyer à Gaillon.

MARCEL BRI.\ND.

ASILES D'A

L'INTERNAT DES ASILES D'ALIENES DE LA SEINE.

NÉCESSITÉ DE SA RÉORGANISATION;

Par le D' PAUL SÉRIEUX,

Ancien interne des Asiles d'aliénés de la Seine,

médecin-adjoint à l'Asile de Villejuif,.

Nous avons cherclié à montrer, dans des travaux anté-

rieurs', que l'organisation du service médical des asiles

publics d'aliénés laissait â désirer. Nombre de médecins en

chef dès asiles se trouvent à la tête de services dont la popula-

tion est trop considérable pour qu'il leur soit possible d'en

connaître tous les malades. A plus forte raison ne peut-il être

question de soumettre ces derniers à un traitement métho- -

dique. Les défectuosités de l'organisation actuelle du service

1 L'assistance des alcooliques eu Suisse, en Allemagne, en Au/riche.

llontévrain. Imprimerie de l'École ci'Alembert, 189, p. 131 et suivantes.

L'asile d'alcooliques du département de la Seine. Annales médico-

psychologiques, novembre 189J.

Notice historique sur le développement de l'assistance des aliénés en

.1llema,r¡ne. Archives de Neurologie, novembre 1895.

L'organisation du service médical dans les asiles (/'aliénés (sous

presse).

156 , asiles d'aliénés.

de l'adjuvat ne sont pas moins graves : les médecins-adjoints,

en effet, sont inutilisés, alors que cependant les médecins en

chef ne peuvent suffire à la-besogne'. Reste le troisième élé-

ment du service médical de nos asiles : le corps des internes en

médecine. Cette institution est-elle au moins capable d'atténuer,

fût-ce dans une mesure restreinte, la gravité des lacunes et des

vices d'organisation que nous avons signalés ?

Il est malheureusement loin d'en être ainsi ; et, du haut en

bas de l'échelle médicale, c'est, il est pénible d'avoir à le

constater, la même non-utilisation d'éléments actifs, le

même gaspillage de forces vives et de bonnes volontés, bref la

même organisation défectueuse. Si le médecin chef de service

est débordé par le nombre excessif de ses malades et la multi-

plicité de ses occupations, - si le médecin adjoint est un

rouage inutile, qui se meut dans le vide, et qui ne trouve

plus de défenseurs, le corps de l'internat est, lui, un organe

mal adapté à ses fonctions et dont la réforme s'impose.

En présence de ce tableau dont les couleurs n'ont point, à

plaisir, été assombries, il est permis de se demander ce que

devient le traitement individuel que réclament les sujets

atteints de maladies mentales ? Comment peuvent être mis en

oeuvre et cette analyse psychologique quotidienne, et cet

examen physique soigneux . sans lesquels le diagnostic et la

thérapeutique des formes si variées de la folie sont choses

impossibles ? Dans des conditions aussi défavorables, que

viennent encore aggraver et la constitution matérielle mal

comprise de nos asiles, et les proportions inouïes qu'atteignent

la population et le mouvement des services, le traitement des

sujets atteints de psychoses aiguës, affections éminemment

curables, ce traitement est, il faut bien en convenir, gra--

vement compromise Rappelons qu'on obtient dans nos asiles,

1 Consulter sur ce sujet : P. Sollier. La guérison des aliénés dans les

asiles. Progrès médical, 5 septembre 1891.

Maxime Du Camp. Paris, ses organes, sa fonction et sa vie, t. IV, p. 389.

Marandon de \lontyel. La réorganisation du service médical dans les

asiles d'aliénés. Archives de Neurologie, novembre, 1891.

Renaudill. Annales médico-psychologiques, 1855, p. 673.

J. Lieinach. Proposition de loi sur le rér/ime des aliénés. Chambre des

Députés, t890. .

2 « Les services des asiles d'aliénés, disait déjà Trélat en 1839, sont

trop chargés : une augmentation dans le personnel des médecins pro-

duirait un meilleur classement des malades, faciliterait l'étude. et l'ob-

l'internat DES asiles d'aliénés DE la SEINE. 157

le professeur Pierret l'a montré, moitié moins de guérisons

que dans les établissements étrangers '.

De pareilles constatations sont attristantes : elles sont aussi

de nature à faire réfléchir ceux qui ne veulent pas se contenter

de l'optimisme banal et superficiel, si en honneur dans certaines

sphères, et qui le considèrent comme le pire ennemi du pro-

grès. Avouons-le : un état de choses pareil n'est point digne

d'un pays qui était jadis à la tête du progrès dans l'assistance

des aliénés. Tout le monde en souffre : les malades, la Société

et en outre, nous le verrons plus Join, le personnel médical

lui-même. C'est la profonde conviction que nous avons des

conséquences déplorables de pareils errements, qui nous a

empêchés de reculer devant la tâche, toujours ingrate, de dire,

sans détours ni réticences, la vérité.

Revenons au corps de l'internat en médecine des asiles.

Quel est le rôle de l'interne dans un service d'aliénés ? Les

règlements nous parlent de l'assistance à la visite du matin,

des pansements, du service de garde, de la contre-visite, etc.

Mais nous entendons laisser de côté ces obligations, maté-

rielles en quelque sorte. Leur accomplissement, exécuté à

la lettre, n'est qu'une formalité qui ne peut sérieusement con-

tribuer au traitement méthodique des malades. Elle ne saurait

pas davantage satisfaire un esprit curieux de s'instruire.

Dans un service d'aliénés, l'interne a, ou plutôt devrait

posséder des attributions d'un ordre plus relevé, analogues à

celles qui lui sont réservées dans les services hospitaliers ordi-

naires. Il doit être le collaborateur du chef de service. La

nécessité de cette collaboration s'impose d'autant plus que

la tâche de ce dernier est, en raison du nombre, parfois

servation de chacun d'eux et augmenterait certainement la proportion

des guérisons. » ,

Plus tard, en 1862, Marcé déclare que le médecin de nos asiles d'alié-

nés n'a pas même le temps de connaître ses malades, eût-il toute la

jeunesse, la force, la santé, le zèle imaginables. Il insiste sur les « incon-

vénients inséparables des grands établissements dans lesquels les

malades, entassés et sans direction intellectuelle et morale, deviennent

incurables, la plupart du temps, par la seule raison qu'on ne les traite

pas ». (Traité pratique des maladies mentales. Paris, 1862, p. 656, 657.)

Les observations de Trélat et de Marcé sont encore d'actualité aujour-

d'hui.

1 Pierret. Discussion sur la 1'evision de la loi de 1838. Comptes rendus

du Congrès de médecine mentale de Lyon, 7 août 1891. Masson, 1892.

158 asiles d'aliénés.

invraisemblable,, de ses malades, toujours au-dessus de ses

forces. Le rôle de l'interne doit donc, toutes proportions gar-

dées, être calqué sur celui du médecin. Il lui faut interroger les

aliénés nouvellement admis, suivre ceux-ci chaque jour avec

soin, prendre, auprès des familles, les renseignements sans les-

quels diagnostic et pronostic ne peuvent être précisés. Il lui faut

aussi rédiger les observations, s'occuper activement du côté

thérapeutique trop souvent négligé (traitement moral, etc.).

Ajoutons à cette tâche déjà lourde, les recherches anatomo-

pathologiques (autopsies, examens histologiques et bactériolo-

giques). '

Il convient, de plus, que le chef de service fasse appel à l'ini-

tiative de son interne, qu'il lui accorde une certaine responsa-

bilité et une certaine autorité, qu'il sache lui laisser prendre

quelques décisions, qu'il le charge de résoudre tel diagnostic

délicat, de proposer une solution pour telle ou telle question

médico-administrative, de rédiger une partie de la correspon-

dance avec les familles, etc. Ainsi comprise, la fonction de

l'interne cesse d'être une corvée fastidieuse ; intéressante pour

ce dernier, profitable aux malades, elle constitue pour le

médecin une précieuse collaboration.

Mais pour que cette extension des attributions de l'interne

soit féconde en résultats, certaines conditions sont nécessaires,

qui sont loin d'être toujours réalisées. L'interne, pour être en

mesure de remplir le rôle que nous venons d'indiquer, doit

avoir une instruction médicale générale assez étendue. Or

celle-ci n'est point suffisamment assurée par les huit inscrip-

tions qu'on se borne à exiger des candidats, et qui ne corres-

pondent qu'à deux années d'études médicales.

Il faut aussi que l'interne puisse se consacrer tout entier à.

sa besogne et que la majeure partie de son temps ne soit pas

absorbée, comme cela se voit souvent, par des occupations

tout à fait étrangères, telles que travaux pratiques de dissec-

tion, de médecine opératoire, d'anatomie pathologique, stage

d'accouchement, préparation d'examens et même de con-

- cours, etc., etc.

En outre, il est indispensable, c'est là le point capital,

que l'interne s'intéresse à la tâche qui lui incombe. Le concours

de l'internat des asiles d'aliénés est loin d'être recherché par

la plupart des candidats dans le but de s'initier à la psychia-

trie. Le plus grand nombre d'entre eux se destinent à la pra-

l'internat DES asiles d'aliénés DE la SEINE. 159

tique médicale ordinaire, soit à la ville, soit à la campagne.

Ces étudiants n'ont que faire, cela se conçoit, d'une étude

approfondie et prolongée des maladies mentales. Aussi n'en-

trent-ils dans les services d'aliénés qu'à leur corps défendant,

sous la pression de nécessités matérielles, attirés qu'ils sont

par les avantages qu'offre la situation d'interne des asiles,

avantages relativement considérables si on les compare à ceux

de l'internat des hôpitaux'.

M. le D'' Bourneville, dans un Rapport sur le service des

aliénés (1878), émet la crainte que les candidats se présen-

tant au Concours spécial des asiles, « ne viennent du stock des

refusés de l'internat des hôpitaux, que leur instruction géné-

rale soit moins solide et qu'ils ne soient dans un état d'infé-

riorité relative= 2 '. Nous ne voulons point rechercher si M. Bour-

neville a, sur ce point, été bon prophète. Nous voyons au

concours, tel qu'il est actuellement organisé, de bien plus

graves inconvénients. Comment des internes qui considèrent

les asiles d'aliénés comme un pis-aller, les études de psychia-

trie comme un bagage inutile, pourraient-ils s'intéresser aux

choses de la médecine mentale et à la tâche toute spéciale qui

leur est réservée ? La plupart n'ont qu'un désir, bien légitime

d'ailleurs, c'est de quitter, aussitôt que possible, les services

d'aliénés. N'y apprenant rien de ce qui leur sera utile plus

tard dans la clientèle ordinaire, ils ne peuvent oublier que les

hôpitaux de Paris leur offrent des ressources cliniques considé-

rables, et qu'ils y trouveront des maîtres éminents pour leur

enseigner ce qu'il leur importe de savoir : la médecine interne,

'Grâce à l'initiative et à la persévérance de M. Bourneville, et aux

voeux émis sur sa proposition par le Conseil général, les internes des

asiles de la Seine sont, depuis 1879, recrutés au concours.

Peuvent prendre part à ce concours, les étudiants en médecine pour-

vus de huit inscriptions au moins et âgés de moins de trente ans. Il y a

deux épreuves : l'une écrite, de trois heures, l'autre orale, de quinze

minutes. La durée des fonctions d'interne est de trois ans. Les internes

titulaires reçoivent, outre le logement, le chauffage, l'éclairage et la

nourriture, un traitement annuel de 800 francs à l'asile clinique (Sainte-

Anne), de 1,000 francs à la Préfecture de Police, et de J,L00 francs dans

les autres asiles... Un interne ne peut rester plus de deux années dans

le même service Tout interne est autorisé à soutenir sa thèse de

doctorat aussitôt après sa nomination. (Progrès médical. Numéro des

Etudiants, 1891.)

. Boul'I1eville. Rapport sur le service des aliénés fait au Conseil général

de la Seine, février 1878. Progrès médical, 1879, p. 443.

160 O asiles d'aliénés.

la chirurgie, l'art des accouchements'. On ne saurait, certes,

en vouloir à des étudiants en médecine de chercher à dévelop-

per leur instruction médicale générale ; tâche difficile dans

un établissement d'aliénés. Mais il n'en est pas moins vrai

que cette façon d'envisager les choses a, pour les malades et

pour les chefs de service, de fâcheuses conséquences. Comme

le dit notre excellent collègue et ami le Dr A. Marie, on voit

dans la Seine, « des internes passagers pour lesquels l'asile

n'est qu'un succédané de l'hôtel ou du restaurant, où ils entrent

avec l'intention arrêtée de s'occuper de tout, sauf d'aliéna-

tion t. Quelques-uns cumulent leurs fonctions d'interne des

asiles avec celles d'externe ou d'interne provisoire des

hôpitaux, etc. Les plus travailleurs, afin de ne point perdre

complètement leur temps, consacrent les nombreux loisirs

qu'ils doivent à leur participation très réduite au service, à la

préparation du concours de l'internat des hôpitaux. Il va sans

dire que, considérant leur situation dans nos établissements

comme essentiellement provisoire, ils se désintéressent plus ou

moins de la médecine mentale et du traitement des aliénés.

Nous n'entendons point, qu'on nous comprenne bien, mettre

en doute le dévouement et les qualités professionnelles des

internes en médecine de nos asiles. Si un grand nombre

d'entre eux ne peuvent, faute d'un intérêt suffisant pour les

études spéciales de psychiatrie, constituer pour les médecins

ces collaborateurs actifs que nous réclamions plus haut, la

faute en est, avant tout, à un mode de recrutement défectueux

qui met en conflit l'intérêt des malades et les exigences de

l'instruction pratique de futurs praticiens.

- L'organisation actuelle a donc pour conséquence d'ouvrir les

portes des asiles d'aliénés à des élèves qui, pour cette double '

raison qu'ils sont habituellement au début de leurs études

médicales, et qu'ils n'ont point l'intention de se vouer à la

spécialité, ne peuvent être utilisés comme l'exigeraient le bien

des malades et l'intérêt de la science.

L'état de choses que nous critiquons a encore pour résultat

d'enlever toute stabilité au séjour des internes dans un même

1 Les trois années que passe dans des services d'aliénés un étudiant

qui n'a point le désir de se consacrer à l'étude spéciale des affections du

système nerveux, sont pour lui trois années de perdues.

2 A. Marie. L'assistance des aliénés en Ecosse. Paris, Imprimeries réu-

nies, 1892, p. 18. ,

l'internat DES asiles d'aliénés DE la SEINE. 161

service. La proximité de Paris est, pour des élèves qui n'ont

point terminé leurs études, d'une importance capitale (en

raison des travaux pratiques obligatoires, des examens). Aussi

assiste-t-on, surtout dans les asiles excentriques, à un mouve-

ment continuel d'internes. On voit, par exemple, trois, quatre

internes (titulaires ou provisoires, parfois même étudiants en

médecine n'ayant point pris part au concours) se succéder en

moins d'un an dans le même service. Ce manque de stabilité

serait fort regrettable dans un hôpital ordinaire ; il est encore

plus funeste dans un établissement d'aliénés, où l'on doit con-

naître à fond et suivre des malades dont le séjour est en

général prolongé. Il a de plus pour résultat l'absence de liens

entre le médecin et l'interne. Ce dernier ne peut, la chose est

matériellement impossible, connaître le service ; d'autre part

le médecin, n'osant compter sur un interne plus ou moins

novice, qui souvent ne sera plus là dans quelques mois, prend

l'habitude de se priver de son concours et de se reposer plus

ou moins sur le surveillant ou la surveillante en chef. On voit

alors les mille petits détails de police intérieure passer au

premier plan, aux dépens de la question capitale : le traite-

ment des malades curables. Le cercle des attributions de l'in-

terne va ainsi se rétrécissant, ce qui n'est pas fait pour

l'attacher aux études de psychiatrie, et se réduit bientôt à

l'alimentation artificielle des sujets qui refusent de s'alimenter,

et àl'assistance à la visite. Ajoutons qu'à cette visite le côté médi-

cal tient souvent peu de place'. A ce régime, tout intérêt, toute

initiative, tout sentiment de responsabilité ne tardent pas for-

cément à disparaître. Nous avons été souvent frappés du rôle

effacé des internes dans la plupart des services, à côté de

l'importance des fonctions du surveillant en chef 1. En serait-il

ainsi, si les établissements d'aliénés étaient ce qu'ils devraient

être, c'est-à-dire des hôpitaux pour le traitement des maladies

mentales, au lieu de rappeler des établissements de détention ?

1 Le professeur Rieger (de Wurzbourg) s'élève, avec juste raison, contre

l'utilité de ces « visites » : - Cette réunion d'un grand nombre de méde-

cins conversant entre eux, n'a, dit-il, d'autre résultat que d'exciter les

malades. Il Il estime de beaucoup préférable l'arrivée fréquente et inat-

tendue des médecins et assistants. (Uber Selibalilen fùr Psychiatrische

KliuiGet. Centralblatt f. Nerveuheillc. und ilsycliiair. Coblenz, août 1894.)

2 Le D e1. Marie remarque également que, chez nous, à rencontre de

ce qui se passe ailleurs, les internes n'ont qu'une faible participation

au service.

Archives, 2° série, t. I. 1l t

z) asiles d'aliénés.

D'autres mesures réglementaires viennent aggraver encore

les défectuosités de l'organisation de l'internat des asiles. Nous

voulons parler de la limitation à deux années du séjour des

internes dans le même service, et de la durée trop restreinte

de leurs fonctions (trois ans). La première mesure a pour

résultat fâcheux de priver le chef de service de la collaboration

d'un élève qu'il a formé, auquel il s'intéresse par suite plus

spécialement, et qui connaît à fond les malades, le personnel

et les familles.

La seconde disposition est éminemment regrettable. Après

deux on trois ans passés dans un établissement d'aliénés, il

arrive qu'un certain nombre d'internes prennent goût à la

médecine mentale, et se sentent attirés vers la carrière des

asiles. Leur apprentissage d'aliéniste a pris fin. Ayant de plus

terminé leurs études, passé examens et thèse, ils peuvent enfin

se consacrer entièrement à leur tâche, tout en présentant, par

leur diplôme de docteur, des garanties spéciales. Certains

d'entre eux rendent alors de réels services et sont, pour le

médecin, des collaborateurs indispensables dont on voudrait

n'avoir pas à se séparer. C'est alors que, de la façon la plus

malencontreuse, le Règlement intervient, Règlement spé-

cial d'ailleurs au département de la Seine, et en contradiction

formelle avec le Règlement ministériel. Il faut que le médecin

se prive du concours d'un aide compétent et dévoué. Ce der-

nier est rompu aux mille difficultés médicales et administra-

tives qui se présentent dans un établissement d'aliénés. Il

s'est adapté à ses fonctions. Il est susceptible de rendre des

services considérables. Peu importe ! Les trois années d'exercice

sont écoulées; on oblige l'interne à partir, alors qu'on devrait

mettre tout en oeuvre pour le retenir. On remplace ce colla-

borateur utile par un étudiant, souvent tout au début de sa

carrière médicale, complètement ignorant des choses de la

psychiatrie, et qui nous ne craignons pas de nous répéter

ayant en vue d'exercer plus tard la médecine ordinaire,

ne saurait se passionner pour l'étude des maladies mentales.

Pourquoi ce licenciement de jeunes médecins expérimentés ?

On ne saurait le justifier. Que dirait-on d'un industriel qui,

dans ses ateliers, ne voudrait que des apprentis et se hâterait

de renvoyer ces derniers lorsque, les années d'apprentissage

terminées, ils seraient devenus d'habiles ouvriers ? Comment

qualifierait-on ce travail de Pénélope ? ' ?

l'internat DES asiles d'aliénés DE la SEINE. 163

Qu'on ne vienne pas invoquer l'exemple de l'internat des

hôpitaux où la durée des fonctions (quatre ans) n'est que

d'une année plus longue. La comparaison pèche par la base.

Les internes des hôpitaux sont, en général, plus avancés dans

leurs études médicales, en raison de la difficulté du concours

qui oblige un grand nombre d'entre eux à se présenter plu-

sieurs fois. En outre, tandis que l'interne des asiles prend

possession de ses fonctions sans avoir jamais mis le pied dans

un établissement d'aliénés, l'interne des hôpitaux, lui, a passé

déjà quatre ou cinq ans dans les services hospitaliers en

qualité d'externe et de stagiaire. De plus, la période d'appren-

tissage dans les asiles nécessite un temps considérable : les

rapports avec les familles, l'étude d'affections toutes spé-

ciales que l'interne n'a auparavant jamais eu l'occasion

d'étudier, etc., exigent un noviciat assez prolongé. Enfin,

pour l'internat des hôpitaux, on n'est pas en peine de trou-

ver, parmi la foule des étudiants qui se destinent à la pra-

tique ordinaire, des jeunes gens s'intéressant aux fonctions

qu'ils ont à remplir : dans les asiles d'aliénés, la situation

est bien différente, en raison de la spécialisation même de

l'établissement.

Est-il encore besoin d'insister pour démontrer ce qu'a d'illo-

gique un mode de recrutement qui choisit, pour remplir les

fonctions si délicates d'interne dans un service d'aliénés, des

élèves au début de leurs études, et se désintéressant en général

de tout ce qui touche à l'aliénation mentale ? C'est là une

sélection à rebours. Combien plus néfaste encore ce singulier

licenciement des internes à l'heure même où ils sont devenus

des aides utiles et compétents ! Que de forces on laisse perdre

ainsi ! Et comme on tient peu compte des vues très sages qui

ont présidé à l'organisation générale, par le ministre de l'in-

térieur, du service de l'internat dans les asiles ! Dans sa circu-

laire du 20 mars 1857, portant envoi aux préfets d'un Règle-

ment du service intérieur des asiles d'aliénés, le ministre com-

mentait ainsi l'article 54 du Règlement ' :

« J'appelle toute votre attention sur le choix des élèves internes.

« Il convient de ne nommer, autant que possible, aux emplois de

« médecins des asiles publics d'aliénés que des élèves y ayant fait

' " Art. 5 ? Les élèves internes sont nommés par le préfet, sur la pré-

sentation du directeur et du médecin en chef; ils doivent être âgés de

vingt-un ans au moins et avoir au moins dix inscriptions. "

164 asiles d'aliénés.

« un stage I... L'internat doit être considéré dans un établissement,

« comme le commencement d'une carrière. II importe donc de ne

« l'ouvrir qu'à des jeunes gens laborieux, capables et dignes de la

«-parcourir sous les auspices et avec l'appui de l'administration 2.

D'ailleurs ce n'est pas d'aujourd'hui que l'on formule des

plaintes, trop justifiées, contre cet état de choses. En 1863, le

Dr Girard de Cailleux, inspecteur général du service des aliénés

de la Seine, s'exprimait ainsi à propos de l'internat dans les

quartiers d'aliénés de Bicêtre et de la Salpêtrière : "

« Ces élèves, la plupart occupés de se préparer à de nouvelles

« luttes pour assurer leur position dans les hôpitaux ordinaires,

« ou acceptant leur situation dans les asiles spéciaux à titre pro-

» visoire, n'attachant du reste à ces études qu'un intérêt secon-

« daire, vu l'avenir incertain et peu avantageux que leur offre la

« carrière aliéniste, ne consacrent point à ce service important le

« temps qu'il mérite. Ils bornent, en effet, leur ambition à prendre

« une connaissance superficielle de l'aliénation mentale de manière

« à en reconnaître les formes, après en avoir constaté l'existence.

« Par suite du peu d'attrait et du faible intérêt que leur présente

c ce service, il n'est point étonnant de remarquer dans les sections

« les mieux tenues, l'absence de feuilles d'observations, de cahiers

a d'autopsie ; le plus souvent même, la présence des internes pen-

« dant le jour fait défaut, entraînés qu'ils sont par des études

« d'un autre genre... Enfin, appartenant par droit de concours à

« l'administration des hôpitaux,' rien ne les liant à la position

« qu'ils occupent, ils sollicitent sans cesse leur changement, et

« par suite de cette instabilité, les chefs de service perdent la

c plus grande partie de leur autorité et toute direction médicale

« sur ces jeunes gens qui se bornent pour ainsi dire ci traverser les

« services. Cet état de choses mérite de sérieuses réformes 3.. »

Citons encore un trait caractéristique qui vient à l'appui de

ce que nous avons dit plus haut Un seul élève, raconte Girard

de Cailleux, a pu lui donner des renseignements sur les

malades : c'était un externe qui remplissait provisoirement

les fonctions d'interne. « J'ai appris, ajoute l'auteur, qu'il se

proposait d'entrer dans la carrière aliéniste, ce qui m'a expli-

qué son zèle. »

1 Il n'a d'ailleurs pas toujours été tenu compte de cette règle.

' Législation sur les aliénés et les enfants assistés, t. l, p. 183. Berger-

Levrault, Pans, 1880.

3 Girard de Cailleux. Études pratiques sur les maladies nerveuses et

mentales. Paris, 1863, p. 191.

l'internat DES asiles d'aliénés DE la SEINE. 165

En résumé, le mode de recrutement actuel donne les résul-

tats les plus fâcheux : il fournit des internes trop peu avancés

dans leurs études médicales, et par suite préoccupés par leurs

examens, leurs travaux pratiques, voire même la préparation

d'autres concours. Il ouvre les portes à nombre d'étudiants

qui ne s'intéressent nullement à l'aliénation mentale. Il

met obstacle à toute stabilité des internes dans le même service

et à toute collaboration effective du médecin et de son interne.

Enfin, par la limitation à trois années de la durée des

fonctions, il oblige les médecins à se séparer de ceux de leurs

élèves qui s'adonnent sérieusement à l'étude des maladies

mentales, et cela précisément au moment où ces derniers

seraient aptes à rendre de réels services.

Signaler ces défectuosités, c'est indiquer les réformes à

introduire. Mais avant d'aborder cette question, il convient de

dire quelques mots sur la façon dont le service de l'internat est

organisé à l'étranger. Nous verrons que, sur ce point (comme

sur d'autres, de l'organisation matérielle et morale de nos

asiles), la comparaison n'est pas à notre avantage.

L'institution des assistants, c'est-à-dire d'internes ayant ter-

miné leurs études médicales, possédant leur diplôme de doc-

teur, nommés pour une durée de quatre, cinq, six années et

même davantage, se destinant presque tous à la spécialité,

cette institution obvie, dans la plupart des établissements

étrangers, aux inconvénients que nous avons signalés.

En Ecosse, les assistants sont recrutés au choix et sur titres;

ils entrent dans l'administration au cours de leurs études

médicales, et une fois leur diplôme obtenu, ils deviennent

d'assistants juniors, assistants seniors. Le chef de service par-

tage avec ces derniers une partie de sa besogne administrative

et médicale (délivrance de certificats et régime intérieur de

l'asile). Un service médical complet est ainsi assuré pour

chaque établissement. « Or on sait que le nombre des guéri-

« sons obtenues en Ecosse est près du double des nôtres. La

« sélection soignée des malades, grâce à un corps médical

« nombreux, en est la cause '. *

1 A. Marie. Loc cil.

166 1 asiles d'aliénés.

En Italie, les assistants des asiles d'aliénés sont docteurs :

à Rome, la durée de leurs fonctions est de trois ans ; mais à

l'expiration de ce temps, ils peuvent être prolongés dans leurs

fonctions pour une nouvelle période de trois années.

Il en est de même, à peu de chose près, en Allemagne, en

Autriche', en Suisse, en Russie. Les assistants, qui sont doc-

teurs, sont nommés pour une période souvent illimitée. Les

nominations sont faites directement, sans concours et sans

distinction de nationalité. Plus nombreux, mieux payés, mieux

utilisés que les internes de nos asiles, les assistants ont aussi

des fonctions moins subalternes : ils ne sont point soumis,

comme chez nous, à une tutelle étroite ; on leur accorde une

certaine initiative et une part de responsabilité.

Quelques exemples recueillis par nous-même sur place, au

cours d'une mission dont nous avons été chargé, vont mon-

trer combien plus étendue est la sphère des attributions des

assistants. A l'asile de Bâle, le premier assistant est chargé,

sous l'autorité du médecin en chef-directeur, de la moitié de la

division des hommes, soit trois pavillons (admission, agités et

malpropres), comprenant une soixantaine de malades. Le

deuxième assistant s'occupe des deux pavillons de pension-

naires et de chroniques. Voici quel est l'emploi du temps : à

7 heures du matin, chaque assistant fait une visite dans la

section dont le service lui est confié ; à 8 h. 30, il assiste au

rapport et rend compte au directeur des incidents survenus

depuis la veille. A 9 h. 45, le directeur fait une visite générale

de tous les services : il est accompagné des assistants (sauf au

pensionnat des femmes). Cette visite se prolonge jusque vers

1 heure ; on assiste ainsi au déjeuner des malades. A 4 heures,

contre-visite faite par les assistants. A 7 heures, nouvelle visite-,

et à 8 heures du soir, rapport.

A Munich, les assistants font, seuls, avant 10 heures, la

visite de la section dont ils sont respectivement chargés. De

10 heures à midi, ils rendent compte des incidents survenus

dans leur service au Directeur-médecin en chef. Le soir, de

4 à 5 heures, contre-visite.

A l'asile de Zurich, les assistants font, seuls, deux visites

par jour dans leur division respective : l'une à 7 heures du

matin, l'autre l'après-midi. Chacun d'eux est chargé, pour les

Il. Laehr. Vie Heil-und Y/legeanstalten {il 1 , l'sychisch-Ttmnke de

deulschen Spraclagebieles in J. 18'do. Berlin, 1891.

l'internat DES asiles d'aliénés DE la SEINE. 167

malades de sa division, de la rédaction des observations, de la

correspondance avec les familles, etc. '. A l'asile de Dûssel-

dorf (550 malades), le plus ancien des assistants est chargé de

la division des hommes.

Dans nombre d'autres asiles, les assistants font, seuls, la

visite quotidienne; ils sont chargés de la correspondance avec

les familles, et rédigent des rapports de médecine légale.

Ces détails suffisent pour montrer la distance qui sépare, au

point de vue des attributions, le corps des assistants du corps

de l'internat de nos asiles. Leurs fonctions, on le voit, sont

loin d'être une sinécure ; on exige beaucoup d'eux. Inutile

d'insister sur les services considérables que peuvent rendre

aux malades et au médecin, des aides aussi compétents et

aussi stables.

Le nombre proportionnel des assistants des établissements

étrangers est plus considérable que celui de nos internes 2.

Les internes des asiles de la Seine étaient en 1894, dans la pro-

portion de 1 pour 275 malades. Pour les dix asiles suisses et

allemands, pris au hasard, que nous citons ci-dessous, le

rapport est de un assistant pour '1'17 malades, soit un chiffre

proportionnel double et au delà de celui de nos asiles.

A Munich (598 malades), on compte quatre assistants titu-

laires, plus un volontaire. Les deux divisions des hommes et

des femmes sont segmentées chacune en deux sections : à la

tète de chaque section est placé un assistant qui est ainsi

chargé, sous l'autorité du médecin en chef, du traitement

d'un groupe de 120 à 170 malades.

Le directeur-médecin de l'asile municipal de Dresde

(400 malades) est secondé par quatre assistants. A Zurich,

1 C'est l'assistant qui est chargé de rédiger lui-même les réponses aux

demandes de renseignements des parents. Sa lettre est ensuite soumise

à la signature du directeur médecin en chef. Le copie-lettres sert à en

obtenir une reproduction qui est jointe au dossier du malade.

'Le nombre des internes en médecine des asiles de la Seine s'élève à

dix-sent. Ils sont renards ainsi au'il suit (31 déc. IS ! J}) :

168 asiles d'aliénés.

deux assistants sont chargés, l'un de la division des hommes

(136 malades), l'autre de la division des femmes. L'asile

provincial de Vienne possède cinq assistants pour les 600 ma-

lades de l'asile proprement dit, et deux assistants pour le

service de la clinique de psychiatrie (300 malades). A Niet-

leben il y a trois assistants pour 700 aliénés.

L'asile de Herzberge (Berlin) possède, pour mille malades,

dix assistants'. Chaque division de 500 aliénés possède quatre

assistants titulaires, plus un volontaire ; ce qui donne la propor-

tion d'un médecin pour cent malades. A l'asile de Dalldorf

(Berlin), il y a, pour 1,300 malades, sept assistants titulaires,

plus deux volontaires. A Bâle, la division des hommes qui

ne compte que 125 malades, possède deux assistants (c'est le

médecin adjoint qui est chargé de la division des femmes).

Citons encore : les asiles de Düsseldorf (550 malades), et de

Bonn (600 malades), avec trois assistants chacune

Quant à la durée des fonctions, elle est pour ainsi dire

illimitée : les assistants peuvent attendre, à l'asile même,

qu'une place de médecin adjoint (ou médecin en. second),

devienne vacante. La plupart restent en exercice durant cinq,

six, sept ans. A Vienne, les assistants sont nommés pour une

période de deux années, renouvelable plusieurs fois. Ils ne

sont considérés comme faisant définitivement partie du [cadre

des médecins des asiles, qu'après quatre années d'exercice.

Le traitement des assistants est en général supérieur à celui

de nos internes. A Munich, ces médecins reçoivent, outre la

nourriture, le logement, etc., un traitement variant, suivant

leur ancienneté, de 1,250 z5 francs. Le traitement varie

de 1,125 à 3,000 francs à Hildesheim, et de 750 à 1,500 et

1,900 francs, dans la Prusse rhénane. A Vienne, le traitement

est de 1,200 francs pour les deux premières années, puis de

1,600 francs (3° et 4c années), et enfin de 2,800 francs (5 et

6e années). A partir de 2,800 francs les assistants ne sont plus

nourris. (A suivre.)

1 A l'asile de Villejuif, nous le répétons, il n'y a que quatre internes

pour près de 1,500 malades (1895). ,

'Il convient de mettre à part les cliniques de psychiatrie dont voici

l'effectif :

BIBLIOGRAPHIE.

1. Essai sur la pathogénie et le traitement de l'épilepsie ; par

MM. G. MARINESCO et Paul SÉRIEUX. (Mémoires de l'Académie de

médecine de Belgique, XIV, fasc. 2, 1895.)

Ce travail, basé sur 160 observations personnelles, ne constitue

pas seulement un essai sur la pathogénie et le traitement de l'épi-

lepsie, il contient encore une description complète de l'état per-

manent des épileptiques et des paroxysmes du mal comitial. Les

auteurs étudient tour à tour l'hérédité, les stigmates physiques de

dégénérescence, l'état mental, la coexistence des psychoses liées à

la tare dégénérative. Dans le chapitre des paroxysmes, ils passent t

en revue les auras, les attaques, les vertiges, les absences, les délires.

Comme les phénomènes convulsifs de l'épilepsie sont fugaces,

MM. Marinesco et Sérieux ont utilisé la méthode graphique pour

enregistrer ces divers phénomènes. L'épilepsie corticale délerminée

par l'excitation électrique reproduit d'une façon fidèle les réactions

motrices et organiques de l'épilepsie essentielle. Après avoir étudié

en détail les agents provocateurs des paroxysmes épileptiques, ils

concluent que le champ autrefois si vaste de l'épilepsie idiopathique

diminue chaque jour. Ce sont les épilepsies réflexes et les épilepsies

relevant d'une lésion organique tangible qui s'agrandissent aux

dépens de la forme idiopathique.

Dans bien des cas d'épilepsie idiopathique, on ne peut découvrir

d'autre agent provocateur que des accidents pathologiques d'ordre

banal, parfois même que des facteurs physiologiques. Dans ces

cas, les accès se reproduisent en apparence spontanément. Mais il

est fort probable que la production, dans l'organisme, de certains

poisons de nature inconnue entre pour une grande part dans la

pathogénie des paroxysmes épileptiques. En réalité, ces agents

seraient eux-mêmes insuffisants, s'ils n'exerçaient leur influence

sur un terrain prédisposé qui constitue proprement l'état perma-

nent des épileptiques.

On peut dire, en résumé, que plus la prédisposition est marquée

moins l'agent provocateur a besoin d'être puissant. C'est là ce qui

conduit les auteurs à admettre que la cause principale du mal épi-

leptique réside dans des modifications de structure des neurones

corticaux.

Le chapitre de la physiologie pathologique renferme des données

très originales, parce que la théorie des neurones y a été appliquée

à l'explication des symptômes du mal comitial. L'aura et l'épilepsie

sensitive seraient dues, d'après MM. Marinesco et Sérieux, à l'exci-

tation des neurones de réception ; les convulsions relèvent de l'ex-

170 varia.

citation des neurones d'exportation ou de décharge, tandis que le

délire est sous la dépendance des neurones de perception et d'asso-

ciation. - -

- Le traitement des épileptiques doit répondre à deux grandes

indications : 1° modifier l'état permanent des malades ; 2° prévenir

les paroxysmes en empêchant l'action des agents provocateurs. Les

agents qui diminuent l'excitabilité corticale répondent à la première

indication et sont susceptibles de prévenir les paroxysmes, tandis

que la connaissance approfondie des agents provocateurs permettra

de répondre à la seconde indication.

VARIA.

LES enfants arriérés.

Nous empruntons à la publication annuelle de M. de Crise-

noy, intitulée : Questions d'assistance et d'hygiène publiques

traitées dans les conseils généraux en 1894, les documents

suivants qui concernent les progrès de l'assistance et du

traitement des enfants idiots et arriérés.

I. Création à l'asile d'aliénés de Bordeaux d'un quartier spécial pour

les enfants idiotes. (Rapport de la commission.)

Messieurs, à votre session d'avril dernier, M. le préfet, s'inspirant

du désir manifesté par vous en septembre 1891, vous proposait de

créer à l'asile d'aliénées un quartier spécial aux enfants arriérées,

idiotes ou épileptiques et d'affecter à cette dépense les 11,693 francs

provenant du legs Génin, et une somme de 24,000 francs à prendre^

sur celle de 32,000 francs allouée au département par l'administra-

tion supérieure sur les fonds du pari mutuel.

Par délibération du 6 avril 1894, le conseil général reconnaissait,

en principe, l'utilité de la création projetée, mais renvoyait le dos-

sier à 111. le préfet, pour supplément d'instruction.

La question revient aujourd'hui devant vous complètement élu-

cidée. La commission de surveillance de l'asile d'aliénés prend la

charge d'installer le service en question, comprenant vingt-cinq ou

trente lits avec tous les locaux accessoires, dans l'un des pavillons

de l'asile approprié à cet effet. L'asile supportera la dépense moyen-

nant la subvention de 36,000 francs environ dont il est parlé ci-

dessus. Enfin, la commission de surveillance demande que le prix

de journée soit provisoirement fixé à 2 francs.

VARIA. " 171

Ce prix de journée dépasse notablement celui payé pour les

malades originaires de la 4° classe, et qui ne s'élève qu'à 1 fr. 35.

Mais il est juste de reconnaître, avec la commission de surveillance

qu'il ne s'agit pas de malades adultes, mais bien d'enfants qui exi-

gent une nourriture et des soins plus dispendieux, et qu'en outre,

l'asile devra pourvoir ce quartier d'une institutrice et d'un maître

de gymnastique. Au surplus, le prix de 2 francs n'est fixé qu'à titre

provisoire, et votre commission a lieu d'espérer que la mise en pra-

tique en amènera plutôt la réduction que l'accroissement. Il est

bien entendu que ces frais de séjour seront, comme ceux des autres

malades, supportés par les familles, les communes ou le départe-

ment. Le conseil adopte ces propositions et décide que dix places

au moins seront réservées aux indigents provenant des communes

ou du département. ,

Sur les observations d'un membre du conseil, M. Clauzet, que le

projet adopté donnera asile aux jeunes filles idiotes, épileptiques

qui ne peuvent fréquenter les écoles, mais non aux malades

adultes que les communes sont obligées de garder parce qu'elles

ne peuvent les mettre dans aucun asile, le conseil invite le préfet

à étudier la création d'un asile spécial pour cette catégorie de

malades (6 avril et 4 septembre).

II. Création d'un quartier d'enfants épileptiques et arriérés à l'asile

de Dury. (Renseignements sur les créations analogues dans les

autres départements.)

A la session d'avril 1893, le conseil général avait demandé au

préfet de faire une enquête qui lui permit d'apprécier l'utilité que

pourrait présenter la création d'un quartier spécial d'enfants à

l'asile d'aliénés de Dury. Cette enquête a porté sur le nombre d'en-

fants à hospitaliser et sur les institutions analogues .existant dans

les autres- départements.

Statistique des enfants. Il existe dans le département 298 en-

fants ;< ! teints d'affections mentales dont 183 garçons et 115 filles.

Ce, 298 enfants se répartissent de la manière suivante :

1° Suivant la nature de l'affection mentale : 126 arriérés ou im-

béciles, 118 idiots, 54 épileptiques; 2° En raison de l'âge :

25 ayant moins de six ans, 128 de six à douze, 145 de treize à dix-

huit ans; 3° Au point de vue de la surveillance : 249 de surveil-

lance facile, 49 de surveillance difficile; 4° Au point de vue de la

situation de fortune : 65 appartiennent à des familles aisées, 233 à

des familles nécessiteuses.

111. Quartiers d'enfants annexés aux asiles des départements

La plupart des asiles d'aliénés ne possèdent pas de quartiers

spéciaux pour les enfants. Ceux-ci sont ordinairement placés dans

172 , VARIA. 1

les quartiers de malades tranquilles et inoffensifs ou dans les infir-

meries, quand leur état exige des soins assidus. Le nombre des

enfants admis dans ces conditions est d'ailleurs généralement peu

élevé; il a été en effet reconnu que le placement des enfants arrié-

rés au milieu des adultes présente de grands inconvénients.

Des quartiers d'enfants existent dans huit asiles d'aliénés et sont

en voie de création dans deux autres.

Armentières (Nord). Le quartier comprend un corps de bâti-

ment séparé pour recevoir 100 enfants (50 de chaque sexe). Les

dépenses de construction se sont élevées à lis,000 francs. Les

idiots et les épileptiques sont seuls admis, à l'exclusion des arriérés

et simples d'esprit. La Roche-su1'-Yon (Vendée). Pavillons

spéciaux isolés, mais faisant partie de l'asile d'aliénés. Il y a place

pour 44 enfants (22 de chaque sexe). Les dépenses de construction

se sont élevées à 70.000 francs, 31 enfants y sont actuellement

entretenus. Bourges (Cher). Locaux dépendant de l'asile d'in-

curables. On peut y recevoir 30 garçons épileptiques. L'aména-

gement de ces locaux a nécessité une dépense de 12,400 francs.

Dans les établissements ci-après, les quartiers ont été construits

en même temps que l'asile lui-même ou par les soins des ateliers

de l'asile. Les dépenses d'installation n'ont pas fait l'objet d'un

décompte spécial et ne peuvent par suite être évaluées.

Saint-Yon (Seine-Inférieure). Le quartier comprend 52 lits

pour les filles idiotes, imbéciles ou épileptiques, 46 enfants sont

actuellement traitées.Qu'e-ttt'cs (Seine-Inférieure).Le quar-

tier ne comprend que quelques locaux : un dortoir, un chaulfoir-

réfectoire, une petite salle d'école et un préau. On peut y placer

20 garçons idiots ou épileptiqnes. Evreux (Eure). Le quartier

peut recevoir 44 enfants (22 de chaque sexe). 15 enfants y sont

actuellement placés. Naugeat (Haute-Vienne). Le quartier est

affecté aux enfants du sexe masculin épileptiques et idiots. Le

nombre des places est de ? 5. Saint-lIIéen (Ille-et-Vilaine). - On

peut recevoir 20 enfants (10 de chaque sexe) idiots et épileptiques.

Il y a en ce moment 17 enfants en traitement. Saint-Dizier

(Haute-Marne). Le conseil général de la Haute-Marne, dans sa

session d'avril 1894, a approuvé un projet d'aménagement d'un

quartier spécial pour les épileptiques et idiots, dans un des bâti-

ments de l'asile de Saint-Dizier. Ce quartier pourra recevoir environ

15 malades. Le devis s'élève à 2,912 francs. La Charité (Nièvre).

La construction, à l'asile de La Charité, de quartiers spéciaux

aux jeunes idiots, épileptiques et pensionnat vient d'être également

décidée par le conseil général qui a voté pour cet objet des crédits

s'élevant à 528,000 francs. Les quartiers d'idiots pourront recevoir

100 malades des deux sexes, celui des épileptiques 70 et le pen-

sionnat 100.

Le Conseil général de la Somme n'a pas discuté à la session

VARIA. 173

d'août la question qu'il avait posée précédemment et au sujet de

laquelle il avait demandé les renseignements qu'on vient de lire.

Toutes ces tentatives sont assurément des plus louables et

nous ne pouvons personnellement que nous en féliciter. Mais,

suivant nous, si on ne veut pas commettre d'impairs, il serait

absolument indispensable, que le ministère de l'intérieur fit

dresser un programme précis des conditions que doivent

remplir les quartiers ou les asiles destinés aux enfants idiots,

arriérés et épileptiques. Il n'est pas de département, qui

n'en ait un nombre assez grand pour justifier la construction

d'un quartier ou d'un Asile-Ecole, d'au moins 300 enfants.

Quand cela est possible, il y a tout avantage à le placer à côté

d'un asile d'aliénés, dont les services généraux, s'ils ne sont

pas déjà insuffisants, pourraient être communs. D'ailleurs, le

programme étant accepté on pourrait ne construire les pavil-

lons qu'au sur et à mesure des besoins, ce qui réserverait

l'avenir pour ceux qui craignent que nos prévisions soient exa-

gérées. B. -

DE la SORTIE DES aliénés DES asiles.

N° 1. Sous le titre : L'envie de tuer, le Républicain Orléanais

du 16 décembre relate le fait suivant : « Un homme couvert de

sueur, les yeux hagards, la bouche écumante, entrait hier en coup

de vent dans les bureaux du commissariat de police du quartier

Clignancourt. '

« Il dit d'une voix fébrile : Je me nomme Gaston Poinsignon

et je suis âgé de trente-six ans. Je suis sorti avant-hier de l'asile

de Ville-Evrard avec un certificat constatant ma complète guérison.

J'avais été conduit dans cet établissement à la suite d'un accès de

folie furieuse. Or, continua l'homme en s'animant et en grinçant

des dents, depuis que je suis en liberté, un désir fou me possède,

une idée fixe s'est implantée dans mon cerveau... Il faut que je tue

quelqu'un. Hier, j'ai acheté un revolver, je me suis promené la

soirée entière dans Paris, cherchant une victime. J'ai rencontré

des femmes, des jeunes filles, des enfants... Mon arme était dans

la poche de mon vêtement, et j'avais le doigt sur la gâchette. Vingt

fois j'ai été sur le point de faire feu sur d'inotfensifs passants, vingt

fois j'ai eu assez d'énergie pour me contenir. Maintenant, je sens

que je suis à bout. Arrêtez-moi, si vous ne voulez pas que je fasse

un malheur ! ...

« L'infortuné Poinsignon avait à peine achevé de parler qu'un

jeune homme apportait au commissariat un revolver chargé qu'il

venait de ramasser dans la rue 'de Clignancourt : C'est mon

revolver, dit Poinsignon, je le reconnais. En venant ici, j'ai ren-

contré un petit garçon, je l'ai arrêté et je lui ai appliqué le canon

174 varia.

de mon arme sur la tempe. Je ne veux pas être un assassin, me

suis-je dit au moment de presser la détente... J'ai fait un violent

effort sur moi-même et j'ai jeté mon revolver dans le ruisseau pour

ne pas avoir la tentation de m'en servir.

« Tout en parlant, le pauvre fou fixait obstinément un coupe-

papier en métal qui se trouvait sur le bureau de M. Fédée :

Monsieur le commissaire, s'écria-t-il, enlevez ce coupe-papier, car

je vais m'en servir contre vous. Et il ajouta : Je sens que la

crise va venir, je ne vais plus être maître de moi, attachez-moi les

bras et les jambes ! En effet, Poinsignon se mit à écumer et à

rugir. On le ligota étroitement pour le conduire à l'infirmerie spé-

ciale du Dépôt. »

N° 2. Une scène pénible s'est déroulée, hier, rue Blomet, dans

une famille composée du père, M. L..., âgé de soixante-cinq ans,

de la mère et de deux jeunes filles de dix-neuf et de quinze ans.

L'aînée de celles-ci était sortie récemment d'une maison de santé

où elle avait été internée à la suite de dérangements cérébraux,

et semblait guérie, lorsque hier, à la suite d'une discussion futile

avec ses parents, elle a été reprise d'un subit accès de folie furieuse,

et a tenté d'élrangler son père et sa jeune soeur, en ce moment

alitée. Jeanne L... a été envoyée à l'infirmerie spéciale du Dépôt,

sur l'ordre de M. Duponnois, commissaire de police. (Le Journal,

29 nov.)

N3.-lin fou qui se livre. Un homme très correctement vêtu

se présentait au commissariat de police de M. Guénin, rue de

Provence, et lui tenait le discours suivant :

« Monsieur, je suis un fou dangereux et je viens vous prier

de me faire enfermer. En ce moment je suis très calme, mais je

sens parfaitement qu'une crise est prochaine. J'ai déjà été enfermé

deux fois à Charenton et une fois à Picpu; je suis propriétaire de

plusieurs maisons à Levallois et à Asnières et je vous prie de faire

prévenir ma famille à cette dernière commune où je suis domicilié.

Je préfère venir vous trouver avant qu'un accès me prenne, parce

qu'alors je suis en proie à une envie irrésistible de tuer n'importe

qui. M. Guénin fit droit à la requête de ce singulier fou et le fit

conduire à l'infirmerie spéciale du Dépôt. Durant le trajet, le

malheureux fut pris en effet d'une terrible crise et les agents qui

l'accompagnaient eurent grand'peine à le maintenir. »

Ces faits montrent combien la situation des médecins des

asiles est difficile quand il s'agit de signer la sortie des aliénés.

LES aliénés en liberté.

Folie furieuse : Un homme, jeune encore, sanglé dans une élé-

gante redingote, portant le ruban de la Légion d'honneur, adres-

- varia. 175 e

sait ce matin de vifs reproches à un gardien de la paix qui, étant

de faction sur le quai des Orfèvres, ne lui avait point rendu les

honneurs militaires. L'agent interloqué crut avoir affaire à un

mauvais plaisant et riposta vertement à l'inconnu.

Celui-ci s'élança à la gorge du factionnaire qu'il voulait étran-

gler pour lui apprendre à obéir. D'autres agents arrivèrent enfin

au secours de leur camarade et purent, après une lutte acharnée,

maîtriser l'assaillant qui fut conduit devant le commissaire de

police. Ce magistrat reconnut bientôt qu'il avait affaire à un

dément, le capitaine X... qui, à la suite de fièvres pernicieuses

contractées aux colonies, est sujet à de fréquents accès de folie

furieuse. Le malheureux a été écroué à l'infirmerie du dépôt. (Le

Républicain Orléanais.)

On lit, d'autre part, dans l'Indépendant Anxel'I'ois (nov.) :

« Voici les renseignements que nous envoie notre correspondant

sur le drame de la folie dont la petite commune de Jaulges a été le

théâtre : une de ces dernières nuits, vers quatre heures du matin,

Mme Ythier, femme d'un entrepreneur de battages, fut prise subi-

tement d'un accès de démence furieuse. Elle se leva, s'empara d'une

machine à coudre fonctionnant à la main et en asséna sur la tête

de son mari un coup très violent. '

« M. Ythier, malgré la grave blessure qu'il venait de recevoir,

eut la force de sortir de son lit et la chance de pouvoir désarmer

et maîtriser la malheureuse qui venait d'attenter à ses jours.

Un médecin, mandé auprès du blessé, a constaté que la plaie qu'il

portait à la tête, présentait un certain caractère de gravité. Il en a

immédiatement opéré le pansement et aujourd'hui M. Ythier va

aussi bien que possible. Quant à la pauvre folle, elle a été emmenée

à Etivey, où habitent ses parents.

« Ainsi que nous l'avons annoncé, la gendarmerie de Saint-

Florentin a procédé à une enquête au sujet de cette affaire. Comme

ce n'est pas la première fois que Mme Ythier est victime de dange- .

reuses crises cérébrales, il est probable que l'on se trouvera dans

la nécessité de la faire interner dans un asile d'aliénés. D

Les faits de ce genre sont si nombreux qu'ils nous parais-

sent motiver de la part de M. Léon Bourgeois une circulaire

à ses préfets pour les inviter, contrairement à la pratique

actuelle, à faciliter le placement des aliénés, à le provoquer

dés le début de la maladie, afin de donner aux malades plus de

chances de guérison, à la société plus de sécurité.

CONCOURS D'.\D311S1111LITl. aux emplois de médecin adjoint DES asiles

PUBLICS d'aliénés, INSTITUÉS par l'arrêté MINISTÉRIEL

DU 18 JUILLET 1888.

Par explication des arrêtés ministériels des 18 juillet 1888 et

176 FAITS DIVERS.

14 avril 18994, un concours pour l'admissibilité aux emplois de

médecin adjoint des asiles publics d'aliénés aura lieu à Paris, Lille,

Nancy, Lyon, Bordeaux, Montpellier et Toulouse, dans les derniers

jours du mois d'avril ou dans le courant du mois de mai prochain.

- Un avis ultérieur publié au journal officiel et dans le recueil des

actes administratifs de la préfecture du chef-lieu de chaque région

fera connaître la date exacte d'ouverture de chacun des concours

ainsi que celle à laquelle devront être parvenues au Ministère de

l'intérieur les demandes des candidats qui solliciteront l'autorisa-

tion de concourir. Les demandes peuvent être adressées, dès main-

tenant, au Ministère de l'intérieur, sous le timbre de la direction

de l'assistance et de l'hygiène publiques, premier bureau.

FAITS DIVERS.

Distinctions honorifiques. Nous sommes heureux d'annoncer

à nos lecteurs que nos amis et collaborateurs VI. le Dr BRIAND,

médecin en chef de l'asile de Villejuif, et M. le Dr A. Marie, mé-

decin en chef de la colonie de Dun-sur-Auron, viennent d'être

'nommés, le premier, chevalier de la Légion d'honneur, le second

officier d'Académie. Nous leur adressons à tous deux nos plus

vives félicitations. B.

Nécrologie. Le Dr GAUSTER, directeur de l'asile provincial de la

Basse-Autriche vient de mourir à Vienne, à l'âge de soixante-huit

ans (mars 1895). II était médecin en chef de l'asile de Vienne

depuis 1871 et directeur du même asile depuis 1885. Parmi ses

monographies : les Dégénérescences psychiques, dans l'Encyclopédie

de médecine légale de Maschka (1882); la Folie morale (1879), la

Paralysie générale progressive (Iahrb. f. Psychiatr., 1879); le Trai-

tement de l'épilepsie par les bromures (Wiener medicinische Presse,

1889); l'Epidémie d'influenza à l'asile de Vienne; son influence sur les

psychopathies (Wien. med. Presse, 1891). L'asile provincial de Kier-

ling-Gugging a été construit d'après ses plans. G.\l1STER a été pen-

dant de longues années vice-président de laSociété psychiatrique de

Vienne. (Jahrb. f. Psych., t. XIV, f. 1 et 2, 1895.) P. Sérieux.

Le rédacteur-gérant : l3oursarvn.e.

Evreux, Ch. HÉFTISSEY. imp. - 296.

Vol. I. Mars 1896. N° 3.

ARCHIVES DE NE Ir T " f% 'r 1% il 'F '"

ANATOMIE PATHO ? u ?

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES CHANGEMENTS

-DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL DANS LA POLYNÉVRITE;

Par le D' SERGE SOUKIIANOFF,

Médecin de la Clinique psychiatrique de Moscou.

Peu de temps après que la polynévrite fut regardée comme

une entité morbide, liée avec la lésion des nerfs périphériques,

on commença à remarquer que dans cette maladie peuvent

aussi survenir différents changements du système nerveux cen-

tral. Ces anomalies apparaissaient le plus souvent et le plus

distinctement dans la moelle épinière et elles atteignaient

également la substance grise et la substance blanche. C'était

Vierordt', qui le premier avait décrit un cas pareil. Il avait

constaté dans son observation la lésion 'des faisceaux de Goll,

dans la moelle épinière ainsi que dans le bulbe. Il est à

remarquer cependant que dans le cas de Vierordt le tableau cli-

nique de la polynévrite alcoolique n'était pas constaté par les

recherches microscopiques.

Kahler et Pick 2 trouvèrent dans la polynévrite une vacuo-

lisation très distincte des cellules des cornes antérieures de la

substance grise. '

C'est M. le professeur Iiorsalcow3 qui démontra dans sa mo-

' Degeneration der Goll'scletz S/range bei einem l'olalor (Arch. f.

Psychiatrie, XVII, 36,i).

1 Voyez Korsakow. De la paralysie alcoolique, thèse de Moscou, 1887,

p. 300, 301. '

, Idem, p. 307. '

Archives, 2e série, t. I. ' 12

178 s ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

nographie bien connue, intitulée De la paralysie alcoolique,

plus nettement et plus définitivement les changements du

système nerveux central 'dans certains cas de la polynévrite.

D'après l'opinion de ce dernier auteur, ces changements con-

sistent dans l'atrophie et la vacuolisation des cellules, dans les

changements des vaisseaux, dans de petites hémorragies du

système nerveux, dans la multiplication du tissu conjonctif

(surtout dans les cordons postérieurs et latéraux de la moelle

épinière).

En examinant les cas que nous trouvons chez d'autres au-

teurs concernant les changements du système nerveux central

dans la polynévrite nous nous assurons, que ces altérations

avaient eu lieu pour la plupart du temps dans la moelle épi-

nière et dans le bulbe, mais elles ne furent pas partout égales.

C'est ainsi que Eichhorst1, dans son observation de la polyné-

vrite alcoolique, remarqua dans la région dorsale de la moelle

épinière une assez grande quantité de très petites hémorragies.

M71llç.in constata dans son cas une lésion de faisceaux pos-

térieurs, surtout auprès de la périphérie de la moelle épi-

nière, une dégénérescence des racines postérieures, une multi-

plication du tissu conjonctif des cordons latéraux et la

leptoméningite spinale.

Sharkey observa la prolifération des noyaux des cellules

dans la substance grise en général et la disparition des pro-

longements cellulaires dans les cornes antérieures en partie.

Schaffer aussi rencontra dans la polynévrite alcoolique

une atrophie des cellules des cornes antérieures et des cordons

de Clarke et une altération de la substance blanche, surtout

dans les cordons postérieurs, en forme des corps amylacés.

Payne démontre une altération aiguë de la moelle en forme de

la myélite. Dans le cas de M. Korsakow et de M. Serbskyb

1 Eichhorst. Neurilis fascians. Ein Beilra7 mzr Lehl'e von der Alco-

holnelll'itis H-c/t. Az·clz., B. 112, 1888, p. 237-259).

2 Willin.Alcoholie paralysies with central lésion (illed. 11'ews. July 13).

Voyez Jcclzresberichl ilber die Leisluiifleit und Forlschrilte in du ge-

sammten Medicin, 1890. Berlin, Jahrgang XXIV, B. II, I Abth. (Berichl

fui- das Jahî ? 1889, p. 116).

3 Schaffer. Ein Fait von Alcoholpccralyse mil centraient l3efuzcle.

Veurologisches Ceizlnalb., 1889, v. 6, p. 156. .

à Korsakow et Serbsky. Vu cas de psychose polynévriliqùe avec au-

lopsie. Sbornik posviaszonny prof. Kojéwnikow, 1890, p. 319-372.

DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL DANS LA POLYNÉVRITE. 179

fut constaté le développement très fort du tissu conjonctif dans

le faisceau de Goll.

Dans l'ouvrage de M. le professeur Kojéwnikow 1 sont

cités cinq cas de paralysie alcoolique avec autopsie, où l'on

trouva dans la moelle épinière des altérations qui ne furent

pas égales dans différentes observations ; mais, en somme,

elles consistaient dans l'élargissement des cylindraxes,

(observ. I), dans l'apparition de globules granuleux (observ.

II, III et IV), dans la vacuolisation des cellules (observ. III) et

dans la lésion des cordons postérieurs (observ. II et IV), laté-

raux (observ. II et IV) et antérieurs (observ. IV).

En comparant les cas de la polynévrite décrits dans la mo-

nographie de Pal2, se jette aux yeux l'altération fréquente des

cordons postérieurs et de la zone marginale de Lissauer et des

racines postérieures.

L'altération de ces dernières fut constatée de même par Bie-

deharlien 3. C'est lui qui remarqua dans son cas sur la coupe

transversale de la moelle épinière la disparition d'une grande

partie de fibres nerveuses.

Nous devons maintenant mentionner encore un ouvrage

concernant la question des altérations centrales dans la poly-

névrite alcoolique. C'est Campbell-, l'auteur de cet ouvrage

qui employa dans ces investigations la nouvelle méthode de la

coloration de Marchi.

Campbell cite quatre cas de la polynévrite alcoolique. Dans

le premier cas, dans la région du bulbe et de la protubérance,

« aucun centre ganglionnaire n'avait de changements patholo-

giques, mais tout le long de la voie pyramidale, on a trouvé

la dégénérescence disséminée des fibres nerveuses ».

Dans le même cas les fibres nerveuses dégénérées ont été dis-

séminées dans la moelle épinière. On observa la dégénérescence

partielle aussi dans les racines, et elle a été plus visible dans

les racines postérieures que dans les inférieures.

' Prof. Kojéwnikow. De la paralysie alcoolique. Westnik psycliiatrü,

1891, f. Il, p. 180-ZO9.

pal. Weber multiple Neurilis. M'ieii, 1891.

3 Carlllietlekarken. Ueber multiple insbesondere Alcoliol-Neurilis mil

Beschl'eieulI[1 eines Fatles von solchel'. 1892. Frelbnrg.

. Campbell. Ein l3eilrag zur pathologischen Anatomie der sogenann-

le,, l'olynettrilis alcoholica. (Zeitsclzrift /'ltr e<7/ti<; ! (/e, 1893, B. XIV,

H. 1, p. 11-f0.)

180 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Dans sa seconde observation, Campbell remarqua la même

chose dans la région du bulbe et de la protubérance ; quant à

la.'moelle épinière, les fibres dégénérées disséminées tout le

long de cette dernière s'étendent en plus grande quantité dans

la zone marginale de Lissauer et dans les cordons et les racines

postérieures. Dans le troisième cas les cordons de Goll, la zone

marginale de Lissauer, la voie cérébelleuse et le faisceau de

Gowers contenaient le plus grand nombre des fibres dégénérées.

Quant au quatrième cas, la lésion était plus remarquable

dans le faisceau de Burdach, dans celui de Goll et dans la zone

marginale de Lissauer. En outre, Campbell rencontra des va-

cuoles et la pigmentation des cellules des cornes antérieures

et postérieures et des cordons de Clarke et souvent l'oblitéra-

tion du canal central.

En raison de ces faits, l'auteur en question a fait la conclu-

sion suivante : « D'après mon opinion, la dégénérescence mul-

tiple des nerfs périphériques doit s'accompagner d'un change-

ment sensible dans la moelle épinière (etj'envisage cela comme

règle), c'est-à-dire de la dégénérescence disséminée des fibres

nerveuses de la moelle avec la lésion spéciale de la zone

radiculaire de Lissauer et des cordons postérieurs. Et dans tous

ces cas, dans les racines postérieures était remarquée la dégé-

nérescence partielle. »

Ainsi après l'examen des travaux que nous venons de citer

concernant l'objet qui nous intéresse, nous voyons que la

lésion du système nerveux central, surtout de la moelle épi-

nière, dans la polynévrite, se rencontre très souvent.

Les nouvelles recherches nous permettent d'être d'accord

avec Campbell que les altérations de la moelle et de ses ra-

cines sont inévitables pour la névrite multiple. Sans doute le

degré et même la qualité de ces anomalies peuvent être diffé-

rents dans divers cas.

Le cas de la polynévrite alcoolique que nous allons décrire

nous sert d'exemple très visible des lésions aiguës et très pro-

noncées de la moelle épinière et en partie du bulbe.

Le malade âgé de vingt-un ans, entre à la clinique psychia-

trique de Moscou, le 26 mars de l'année 1895. Concernant l'héré-

dité nous avons appris les faits suivants : le père du malade était

un homme énergique et actif ; la mère était une personne ner-

veuse, irritable, déséquilibrée et elle souffrait de la migraine ; une

tante du côté paternel était une personne extravagante ; l'oncle et

DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL DANS LA POLYNEVRITE. 181

le grand-père du côté maternel abusaient des boissons, ses grands

parents étaient atteints d'hémiplégie; l'une des soeurs du malade a

eté sujette à une maladie mentale, la seconde mourut de phtisie, la

troisième décéda pendant des convulsions, quant à la quatrième,

c'est une personne déséquilibrée et qui s'entraîne à tout ; notre

malade est le cadet de la famille. Il est né à ternie, mais les

couches étaient longues et pénibles. Un jour, étant enfant encore,

notre malade en jouant aux chevaux, tomba et pendant une heure

il resta inconscient, .

Les personnes qui l'entouraient commencèrent à remarquer

dans sa tendre enfance encore, qu'il était nerveux et emporté.

Ayant un caractère doux, mais faible, il était très impressionnable.

Parfois le malade semblait énergique, s'emportait et s'animait sous

l'influence étrangère ; mais son énergie n'était jamais de longue

durée et n'apparaissait que par intervalles.

En somme, il était très insoucieux, étourdi, très mal équilibré,

doué d'une volonté faible et d'une humeur changeante et incons-

tante. Ayant commencé ses études très tôt, le malade était dans

deux écoles sans y avoir fini son cours ; plus tard il essaya d'entrer

dans une des universités à l'étranger ; outre cela il s'occupait à la

maison sous la direction de personnes instruites; mais il n'aboutit

à rien.

Notre malade commença à boire de très bonne heure, mais nous

ne pûmes savoir au juste quand. A treize ans, c'était déjà remar-

qué par son entourage. Et depuis lors il s'adonna aux boissons de

plus en plus. Avant, il avait des intervalles lucides, mais depuis

deux ans, il ne les a plus.

Son désir de boire n'avait pas de caractère d'impulsion irrésis-

tible, mais il était tout de même plus fort que la faible volonté du

malade. Ce dernier, pour se distinguer, inventait toutes sortes de

raisons : tantôt il se disait amoureux sans réciprocité, tantôt il se

plaignait d'un désenchantement général.

Au printemps de l'année 1892, le malade fut atteint de delirium

tremens, et ses parents furent obligés de le placer dans un des éta-

blissements spéciaux pour les alcooliques, à l'étranger, où il resta

trois mois et fut traité par l'hypnotisme ; mais notre malade

appartenait à la catégorie des personnes qui ne sont jamais

sujettes au sommeil suggéré. Bientôt après sa sortie de l'asile,

notre malade dans peu de temps recommença à boire avec excès.

En automne de l'année 1891, pendant un nouvel accès de deli-

rium tremens, notre malade se précipita par la fenêtre du second

étage, se donna des coups très accusés et resta quelques heures

inconscient. Au mois de décembre de cette même année, il a eu

plusieurs attaques épileptiques.

Nous ne pûmes savoir au juste le commencement de la maladie

présente ; nous savons seulement que deux mois avant l'entrée du

182 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

malade à la clinique psychiatrique, les personnes qui l'entouraient

remarquèrent qu'il avait une démarche mal assurée et se plaignait

de la faiblesse des pieds.

Presque en même temps son appétit qui n'était plus déjà bon,

devint encore pire et le malade eut des vomissements opiniâtres.

A la moitié du mois de février de l'année 1895, le malade se sentit

un jour plus mal, et que ses pieds se paralysaient de plus en plus.

En réalité, le degré de la paralysie devint si fort que le malade

fut obligé de garderie lit. Un mois et demi avant son entrée à la

clinique psychiatrique il cessa de boire.

Etat présent. Le malade est d'une assez bonne constitution, et

d'un embonpoint satisfaisant. Les oreilles et surtout les dents sont

celles d'un dégénéré. Le malade est faible et il ne peut ni marcher,

ni se tenir sur les pieds. Le côté droit de son visage se trouve en

état de légère parésie comparativement au côté gauche; dans tous

les mouvements mimiques la moitié gauche tire de son côté. La

langue tremble et est un peu déviée à droite. Il a un nystagmus

très accusé. Les membres supérieurs sont en général faibles, mais

le bras droit est visiblement plus faible que le gauche ; les mains

sont plus affectées comparativement que les muscles de l'avant-bras

et du bras.

Les mouvements actifs de la main droite sont faibles, mal coor-

donnés et maladroits et l'extension de la main gauche est presque

impossible.

La sensibilité générale des membres supérieurs est conservée,

quant à]la main droite elle est un peu émoussée. Les muscles du

tronc, à l'exception de la faiblesse des muscles abdominaux, ne pré-

sentent aucune anomalie. Les membres inférieurs se trouvent dans

la situation suivante : les mouvements actifs des cuisses sont pos-

sibles quoique faibles ; ceux des jambes sont encore plus faibles

ceux des pieds sont presque tout à fait impossibles, et dans les

doigts les mouvements actifs manquent totalement. Les réflexes

patellaires n'existent pas. Les muscles de la jambe et de la cuisse

sont douloureux à la pression des deux côtés. La sensibilité tactile,

est amoindrie sur les pieds plus que dans la région de la jambe et

de la cuisse. Certain mouvement des pieds, leur toucher et le

déplacement du malade sont très douloureux, et cette douleur

l'oblige à rester tranquille. Les pieds sont oedémateux. La peau est

boursouflée. Quant aux organes digestifs, il est à noter la dispo-

sition à vomir et des vomissements, la diarrhée et l'abdomen gon-

flé. Le pouls est accéléré (à peu près 120-130 dans une minute).

Le malade tousse assez fort. L'urine est concentrée ; sa quantité

est très diminuée ; elle ne contient ni albumine, ni sucre. L'état

mental du malade présente quelqups singularités.

Le nouvel entourage ne l'intéresse pas ; il est à tout indifférent

et seulement en voyant le médecin, il commence, comme un

DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL DANS LA POLYNÉVRITE. 183

enfant capricieux et impatient, à prier de fumer. Sa propre situa-

tion l'inquiète peu et il ne semble pas remarquer qu'il est sérieu-

sement malade. Quoiqu'il n'y avait pas de grandes affections de

la mémoire, mais cependant, en examinant l'état mental du ma-

lade scrupuleusement, on voit qu'il ne peut pas tout à fait bien

s'orienter dans les faits des jours derniers.

Lorsqu'on lui demande quel est le quantième aujourd'hui, il

ne répond pas toujours également. Les jours suivants de son

séjour à la clinique psychiatrique, les phénomènes paralytiques

s'aggravèrent progressivement. La toux augmentait et s'accompa-

gnait d'une expectoration abondante de pituite fétide. Dans

divers endroits de l'un et de l'autre poumon nous trouvâmes toutes

sortes de râles humides et secs, et il y avait des endroits où on

percevait à la percussion des sons émoussés. Mais la faiblesse du

malade ne nous permit pas de faire une plus exacte auscultation

et une percussion. '

Après quelques jours de l'entrée du malade à la clinique, on

trouva dans sa pituite les bacilles de Koch.

La quantité d'urine n'augmentait pas et restait très diminuée.

Le pouls était faible durant tout ce temps et accéléré (120-140 bat-

tements). La température oscillait irrégulièrement entre 37 et 40°.

Les vomissements et la diarrhée ne cessaient pas. L'abdomen

était gonflé. La faiblesse des muscles abdominaux s'accroissait.

L'observation de l'état mental du malade indiquait qu'il avait des

singularités. La mémoire devenait encore plus faible et encore

moins nette. 11 ne faisait guère attention à son état dangereux et

sa principale pensée était de demander à fumer; quelquefois il

demandait à aller à la maison « pour quelque temps en visite », disait-

il. Toutes ses prières d'aller à la maison et de fumer étaient très

monotones et stéréotypées, et il s'adressait avec la même prière à

certaines personnes. L'état physique du malade s'empirait pro-

gressivement et le 14 avril le malade succomba.

l'autopsie, qui a eu lieu le lendemain, donna les résultats sui-

vants : Cavité crazziezrze : Leptoméningite chronique très nette.

La substance du cerveau est oedémateuse. Les ventricules du cer-

veau sont dilatés. Sclérose des artères de la base du cerveau. -

Cavité du thorax et celle de l'abdomen. Dans la cavité de la

plèvre droite, on a trouvé une assez grande quantité de liquidité

ichoreuse, purulente et très fétide . Le poumon droit est comprimé

et il est accessible à l'air seulement dans sa portion supérieure.

Dans la partie supérieure de la portion inférieure du poumon

droit il y a une assez grande caverne avec perforation dans la

cavité de la plèvre. Par tout le poumon droit sont disséminés des

noeuds de diverses grandeurs et solidités. La plèvre du poumon

droit est couverte des membranes gris vert.

Le poumon gauche est adhérent légèrement en plusieurs endroits

184 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

à la plèvre correspondante. Sur le poumon gauche sont aussi dissé-

minées des adhérences, mais moins grandes ; dans quelques endroits

on voit des cavernes. Le coeur est d'une couleur de chair cuite. La

face interne de l'aorte est couverte de plaques athéromateuses.

La rate est un peu augmentée et flétrie. Le foie est ausssi augmenté

et d'une dégénération adipeuse. Les capsules des reins ne s'ôtent

pas facilement. Outre cela, les viscères ne présentent rien d'anor-

mal. ,

Les recherches microscopiques des nerfs périphériques, colorés

à l'aide de l'acide osmique, confirmèrent l'existence de la névrite

parencbymateuse. Pour cet examen nous primes les nervi dorsalis

pedis, peroneus, radialis (à la région du bras), ulnaris vagus et

phrenicus et nous vîmes que le procès morbide envahit surtout les

nervi dorsalis pedis et perorzeus, moins le zzervus radiales et très

peu le reste des nerfs en question.

Dans les nerfs gravement altérés, nous pouvions observer sur la

même préparation microscopique toutes sortes de degrés de des-

truction de la myéline'jusqu'à sa totale, disparition. Nous avons

aussi remarqué sur plusieurs préparations des endroits, où il y a

un semblant de la névrite segmentaire.

Examen microscopique de la moelle 1. Région lombaire. Sur les

coupes transversales, sur les préparations microscopiques, traitées

par la méthode de Marchi, la lésion des cordons postérieurs est

évidente, elle est distribuée dans ces derniers très inégalement.

La portion postéro-externe des cordons postérieurs a souffert le

plus. Il faut dire que même dans la région, où le procès morbide

est exprimé plus intensivement, on ne trouve pas une lésion

entière des voies conductrices, mais les fibres dégénérées se mêlent

avec les fibres saines. Ce qui concerne la portion antéro-interne

des cordons postérieurs, nous y trouvons beaucoup moins de fibres

dégénérées qu'à la région de l'altération la plus intensive.

Les fibres dégénérées sont aussi disséminées çà etlàdans les cor-

dons antérieurs et latéraux. Les racines postérieures ont assez

souifertes et en tout cas plus que les antérieures. Sur les couper

transversales de la moelle épinière on voit nettement que les fais-

ceaux des fibres dégénérées se dirigent des racines antérieures

ainsi que des racines postérieures vers la substance grise des

cornes correspondantes et traversent visiblement cette dernière

dans diverses directions ; surtout on le remarque dans les cornes

postérieures. Cela dépend de ce que la lésion des racines posté-

rieures est plus grave. Nous voyons encore comme les petits fais-

ceaux des fibres dégénérées se tendent vers les cellules de la corne

antérieure correspondante. Nous rencontrons aussi des fibres

dégénérées et dans la commissure antérieure.

1 Voyez la figure 15.

DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL DANS LA POLYNÉVRITE. '185

La région dorsale présente les mêmes altérations que nous venons

de décrire, avec la seule différence que la lésion des cordons posté-

rieurs est ici distribuée plus également, et c'est difficile de dire

quelle portion de ces cordons contient plus de fibres dégénérées. Ce

qui concerne les autres cordons de la moelle, c'est-à-dire les cor-

dons antérieurs et latéraux, il faut remarquer que la région dor-

sale contient plus de fibres dégénérées, que la région lombaire ;

surtout on voit la multiplication des fibres altérées dans les cordons

latéraux en général, bien que la lésion de ces derniers est moins

grave que celle des antérieurs. Nous trouvons aussi des fibres dégé-

nérées dans la commissure antérieure. Les racines postérieures

et antérieures tout aussi bien que la substance grise présentent les

mêmes anomalies, qui sont analogues à celles que nous venons de

décrire.

Renflement cervical '. Sur les préparations microscopiques de

cette région, traitées par la méthode de Marchi et de Weigert,

ainsi que sur les préparations colorées par le carmin, on voit

1 Voyez la figure 16.

1'iy. la.

Région lombaire.

Préparation, traitée par la méthode de Marchi.

186 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

déjà à l'oeil nu la lésion de la portion interne des cordons posté-

rieurs qui se nomme le faisceau de Goll. Un regardant sous divers

grossissements des préparations microscopiques de Marchi on voit

que la lésion des cordons de Goll est très grave et la quantité des

fibres dégénérées domine la quantité des fibres saines. La netteté

des esquisses des cordons de Goll dépend encore de ce que les

faisceaux de Burdach sont lésés dans le renflement cervical très

peu comparativement à la région lombaire.

Dans le faisceau de Burdach, la région qui est adjacente aux

racines postérieures, dont le procès morbide est aussi plus grave

que dans les racines antérieures, a soull'erte le plus. Dans les cor,

dons antérieurs et latéraux les fibres dégénérées ne sont pas très

nombreuses. Sur les préparations microscopiques traitées par la

méthode de Weigert la lésion des faisceaux de Goll se remarque

aussi, bien qu'elle ne soit pas visible, comme sur les préparations

colorées par la méthode de Marchi. La méthode de ce dernier nous

donne dans notre cas la plus nette présentation de la quantité des

fibres qui participent dans le procès morbide. Sur les préparations

microscopiques colorées par le carmin, de la région du renflement

cervical, les faisceaux de Goll ont nue autre coloration que

le reste de la substance blanche. Outre cela, nous voyons dans la

région altérée une multiplication des vaisseaux et une congestion.

Nous observons ce tableau seulement dans les faisceaux de Goll,

Fit. 16.

Région cervicale.

Préparation, traitée par la méthode de Marchi.

DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL DANS LA POLYNEVRITE. 187

mais dans ceux de Burdach il n'existe pas. Sur les préparations

microscopiques colorées par la méthode de Marchi et prises de

la région au-dessus du renflement cervical, les faisceaux de Goll

ont souffert tout autant que ceux du renflement cervical. Dans

les faisceaux de Burdach, la quantité des fibres dégénérées est

plus grande que dans les faisceaux antérieurs et latéraux. A la

périphérie de la moelle épinière, plus près du bord extérieur du

faisceau dégénéré de Goll que de l'entrée de la racine postérieure,

est située une agglomération de fibres dégénérées.

Outre tout ce que nous avons dit des changements de la moelle

épinière, il est remarquer que nous ne trouvâmes pas de lésion

des cellules de la substance grise, ni sur les préparations colorées

par le carmin, ni sur celles de Nissl.

Bulbe et protubérance (préparations traitées par la méthode de

Marchi). Voyez la figure 17. En examinant les coupes transver-

sales au niveau du croisement du lemniscus, nous remarquons très

Fifl. 17.

Bulbe (au niveau du croisement du lemlliscus).

Préparation, traitée par la méthode de Mardi).

188 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

nettement la lésion du {uniculus g1'acilis. Cette dernière est. la

continuation de la lésion du faisceau de Goll. Les fibres dégénérées

pénètrent à toutes directions le noyau du {uniculus cyzracilis.

- Au même niveau les fibres dégénérées se rencontrent dans le

fzczziculzcs cuneatus et dans son noyau et bien moins dans d'autres

systèmes conducteurs. Sur les coupes transversales du bulbe et de

la protubérance, où on voit les nervi hypoglossus, facialis, tibtîzt-

cens et oculomotorius, nous remarquons que tous ces nerfs cranieus

dont nous venons de parler, contiennent avec les fibres saines une

petite quantité des fibres dégénérées.

L'examen microscopique de l'écorce cérébrale par la méthode

de Marchi ne nous a pas donné des résultats définis.

Dans notre cas dela polynévrite dont nous venons de parler,

l'altération du système nerveux central nous présente un in-

térêt particulier, concernant le caractère de ce procès morbide,

nous pouvons dire que nous avons affaire à une maladie aiguë

de la moelle épinière et du bulbe. On peut s'en assurer facile-

ment en examinant les préparations microscopiques faites par

la méthode de Marchi, grâce à laquelle nous avons la possibi-

lité de constater un procès dégénératif frais dans la destruction

des fibres à myéline. Ce procès est tout à fait semblable à celui

que nous observons dans les nerfs périphériques pendant la

névrite parenchymateuse.

Noms voyons sur les préparations traitées par la méthode de

Marchi, outre des fibres dégénérées, disséminées çà et là parmi

les saines, que la dégénérescence envahit principalement les

cordons postérieurs et les racines antérieures et postérieures.

Dans la région lombaire le procès morbide a plus attaqué la

portion postéro-externe des cordons postérieurs que la portion

antéro-interne ; dans la région dorsale les faisceaux posté-

rieurs sont altérés plus également et dans l'intumescence cer-

vicale et plus haut ont souffert le plus les faisceaux de Goll et

leur continuation immédiate dans le bulbe, c'est-à-dire le funi-

culus graciés. Puisque la dégénérescence des racines posté-

rieures est très marquée sur toutes les préparations microsco-

piques traitées parla méthode de Marchi, il faut supposer que

la lésion des cordons postérieurs est une continuation du procès

morbide des racines correspondantes ; la distribution inégale

de la lésion des cordons postérieurs sur les différentes hauteurs

de la moelle épinière s'explique de la manière suivante : une

partie des racines postérieures continue sans interruption dans

les cordons postérieurs; les fibres radiculaires, après leur en-

DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL DANS LA POLYNEVRITE. '189

trée dans la moelle, s'approchent vers la ligne médiane et elles

se placent dans la portion externe des cordons postérieurs ; et

puis, en se rendant de plus en plus vers la ligne médiane elles

atteignent les cordons de Goll et font partie de ces derniers.

Le degré de la dégénérescence de la portion externe des cor-

dons postérieurs, c'est-à-dire des faisceaux de Burdach, n'est

pas égal sur les différentes hauteurs de la moelle; ce fait s'ex-

plique par cela que les racines postérieures sont plus atta-

quées dans les étages inférieurs que dans les supérieurs.

Quel rapport existe entre la lésion de la moelle et du bulbe

et la névrite multiple ? L'altération de l'appareil nerveux péri-

phérique, avec le changement très marqué de la moelle et du

bulbe et aussi des parties situées plus haut, les symptômes

cliniques du côté du cerveau (les vomissements et l'état men-

tal très caractéristique), tout cela indique que dans la maladie

nommée la névrite multiple, souffrent non seulement les nerfs

périphériques, mais le système nerveux entier. Nous connais-

sons plus les anomalies de la moelle qui sont observées dans

la polynévrite et qui consistent dans l'altération des éléments

cellulaires, de même que le changement des voies conduc-

trices. Ces changements ne se ressemblent pas dans chaque

cas. Quelquefois ils sont exprimés très nettement, d'autres

fois, au contraire, plus faiblement. La méthode de Marchi, qui

consiste dans la coloration des préparations à l'aide des chro-

mates et de l'acide osmique, est, selon nous, un réactif plus

sensible que la méthode de Weigert, concernant le système

nerveux central et surtout la moelle épinière dans la polyné-

vrite.

Dans notre revue historique nous avons déjà parlé des obser-

vations de Campbell qui a trouvé dans tous ces quatre cas dé-

crits par lui, une lésion des voies conductrices de la moelle

épinière, en se servant outre la méthode de Weigert de celle

de Marchi. Ce même auteur a fait une examen du bulbe et

de la protubérance et il réussit à constater ici les anomalies

semblables à celles de la moelle épinière. En ce qui regarde les

recherches microscopiques du cerveau, il faut remarquer que

jusqu'à présent on n'a pas trouvé de changements caractéris-

tiques même dans les cas où les symptômes du côté du cerveau

en forme de la psychose particulière avec amnésie étaient ex-

primés très nettement. Ce manque des changements microsco-

piques propres à la psychose polynévritique ne nous empêche

190 THÉRAPEUTIQUE.

pas d'envisager la névrite multiple comme une maladie de tout

le système nerveux et nous voyons que dans un cas existe

la lésion très profonde de la moelle épinière, dans un autre la

-moelle souffre comparativement peu, mais.la névrite multiple

est accompagnée des symptômes cliniques caractéristiques

pour la lésion du cerveau.

Pour l'explication des différents phénomènes observés dans

la polynévrite, il existeune théorie que l'on nommetoxémique.

Ses partisans supposent que la névrite multiple est provo-

quée par une auto-intoxication du sang et par un dérangement

particulier de la nutrition, ce qui se réfléchit, entre autre, sur

la qualité et sur la quantité de l'urine.

THÉRAPEUTIQUE.

PHARMACOLOGIE DU CORPS THYROÏDE; ,

Par M. YVON,

(Travail du laboratoire de thérapeutique de la Clinique des maladies nerveuses.)

L'action et l'efficacité thérapeutique du 'corp thyroïde contre

le myxoedème sont aujourd'hui démontrées d'une manière in-

contestable. Ce mode de traitement est entré définitivement

dans la pratique médicale. Divers modes d'administration ont

été préconisés, on emploie tantôt le corps thyroïde en nature,

tantôt après lui avoir fait revêtir diverses formes pharmaceu-

tiques. Nous passerons successivement en revue les points

suivants : 1° greffe directe du corps thyroïde provenant d'un

animal vvant; 2° injections sous-cutanées de suc ou d'extrait

thyroïdien; 3° administration du corps thyroïde en nature;

4° administration de poudre desséchée, de pulpe, d'extrait

fluide ou mou. ·

1° Greffe. - C'est à la physiologie et à la pathologie expéri-

mentales que sont dues les notions exactes de la pathogénie

du myxoedème et par suite les principes qui ont servi de base

PHARMACOLOGIE DU CORPS THYROÏDE. 191

a son traitement rationnel. En 1882, MM. Reverdin, d'un côté, et

Rocher, de l'autre, ont démontré, par une série d'observations,

qu'un certain nombre d'individus ayant subi l'extirpation du

corps thyroïde présentaient un ensemble de symptômes morbides

analogues à ceux que l'on constatait chez les myxoedémateux.

Reverdin désigna cet état pathologique sous le nomdeA/yoe-

dème opératoire et Rocher sous celui de Cachexie sl1'umip1'ive.

Reverdin attribua, sans hésiter, ces troubles à la sup-

pression des fonctions du corps thyroïde -par suite de son abla-

tion, et l'expérimentation physiologique faite postérieurement

par divers savants confirma cette manière de voir. La thyroï-

dectomie expérimentale fut pratiquée par Schiff, sur des

chiens, en 1884; par Horsley, sur le singe, en 188, par Gley,

sur les chiens, z1891-1892, par Moussu, sur le porc et plus ré-

cemment z3) par Christian ! sur les reptiles. Les expé-

riences de ces divers expérimentateurs ont fourni des résulats

concordants. Elles ont confirmé la théorie émise par Reverdin

et démontré d'une façon péremptoire que le myxoedème, l'idio-

tie myxoedémateuse et la cachexie strumiprive constituaient

trois variétés d'une même affection due à la suppression de

la glande thyroïde et à l'abolition de ses fonctions dans l'or-

ganisme'. Quelle est la nature de ces fonctions ? Elles vien-

nent d'être discutées par le D' Epelbaum dans sa thèse inau-

gurale, à laquelle nous faisons quelques emprunts. Schiff a

démontré que si l'on n'enlève pas entièrement la glande thy-

roïde chez un animal et que si on en laisse subsister un mor-

ceau, ce morceau s'hypertrophie rapidement et la cachexie ne

survient pas ; si d'autre part on introduit dans le péritoine

d'un chien thyroïdectomisé une glande thyroïde provenant

d'un autre chien, les accidents postopératoires n'apparaissent

pas aussi longtemps que la glande transplantée n'a pas été

résorbée.

En 1887 M. Bouchard a répété cette expérience : il enleva le

corps thyroïde à 12 chiens et les inclut dans le péritoine d'un

autre chien. Lorsqu'il supposa que la greffe avait eu le temps .

de se produire il enleva le corps thyroïde de ce chien et l'ani-

mal eut une survie de dix jours, alors que les ·1 ? autres chiens

étaient morts dans un délai de quatre à cinq jours. Des expé-

1 Voir : Bourneville. Archives de Neurologie, 1896, n° 1, p. 1 ;

Progrès méd., 1896, p. 66, travaux où sont rappelées un certain nombre

d'indications bibliographiques.

'1 92 THÉRAPEUTIQUE.

riences faites sur la toxicité des tissus, du sang et de l'urine,

par Gley, Lamori, Masoîn, Ragowitz prouvent que la glande

thyroïde semble agir en détruisant ou neutralisant les diverses

substances toxiques, et que les phénomènes qui suivent la

thyroïdectomie, sont dus à une auto-intoxication.

Ce sont ces faits qui ont inspiré à Horsley l'idée que si chez

un homme auquel on avait dû pratiquer l'ablation du corps

thyroïde, on greffait un fragment du corps thyroïde d'un ani-

mal, on empêcherait 'peut-être le développement de la cachexie

strumiprive : c'est là le point de départ du traitement chi-

rurgical du myxoedème. En 1887, une greffe fut pratiquée par

Rocher, mais sans succès. En '1889, Bircher put constater une

amélioration considérable chez un myxoedémateux auquel il

fit l'opération. En 1890, lllerklen présenta à la Société médi-

cale des hôpitaux une malade à laquelle Walther avait pratiqué

la greffe thyroïdienne sous-cutanée dans la région sous-mam-

maire avec un des lobes pris sur le mouton vivant; au moment

même de l'opération. La réunion de la plaie se fit par pre-

mière intention et les résultats furent très nettement favo-

rables. La même année, Bettancourt et Serrano opéraient une

femme qui ne paraissait pas avoir de glande thyroïde : ils in-

troduisirent dans le tissu sous-cutané de la région mammaire,

de chaque côté, la moitié d'une glande du corps thyroïde du

mouton. Les suites de l'opération furent très simples et les

résultats immédiats, ce qui autorise à penser qu'ils étaient

dus à une simple absorption des sucs des corps thyroïdes et

non à la réussite définitive de la greffe'.

Depuis cette époque, l'implantation directe du corps thy-

roïde fut pratiquée plusieurs fois ; mais cette opération ne

constitue pas un mode de traitement d'une application géné-

rale. On a été amené à le remplacer par les injections sous-

cutanées de suc thyroïdien comme cela était logique d'après

l'interprétation donnée du cas de Bettancourt et Serrano. On

pouvait de cette manière espérer un succès plus définitif et

plus durable.

Examinons d'abord de quel animal on doit faire choix pour

recueillir les glandes thyroïdes qui serviront aux diverses pré-

parations pharmaceutiques. On s'est adressé successivement

au boeuf, au veau, au mouton, au cheval, au porc.

1 Voir aussi : Lannelongue. Sur la transplantation de la glande

thyroïde, etc. Soc. de biologie, 8 mars 1890.

PHARMACOLOGIE DU CORPS THYROÏDE. 193

D'après les expériences de Gley, l'extrait des glandes thy-

roïdes du mouton serait moins actif que celui des glandes du

boeuf, mais tous les extraits sont actifs quelle que soit leur pro-

venance, pourvu qu'ils soient bien préparés.

On donne aujourd'hui la préférence aux glandes thyroïdes

du mouton bien qu'elles soient plus petites que celles du boeuf.

M. Permilleux, vétérinaire-inspecteur de l'abattoir de Gre-

nelle, donne, pour justifier cette préférence, les raisons sui-

vantes : chez le mouton la tuberculose est excessivement

rare, pour ne pas dire douteuse, tandis que chez le boeuf il

peut se trouver des tubercules ganglionnaires qui échappent

aux recherches les plus minutieuses. De plus, suivant les pra-

tiques en usage dans la boucherie, on sectionne la tête du

mouton par une incision faite au niveau de la partie moyenne

du larynx, puis on enlève un morceau de la trachée d'une

longueur de 5 à 6 centimètres ; c'est précisément dans cette

partie que se trouve le corps thyroïde, on peut donc se le pro-

curer sans déparer les morceaux de boucherie.

2° Injections sous-cutanées de suc thyroïdien. -Ce fut B. Mur-

ray qui fit les premières tentatives en 1891 ; voici comment il

préparait le liquide injectable. Un lobe du corps thyroïde

d'un mouton qu'on vient de tuer est débarrassé de tout tissu

graisseux et conjonctif puis coupé en petits morceaux que l'on

place dans un tube à essais : on y ajoute ensuite 1 centimètre

cube de glycérine et 1 centimètre cube d'eau phéniquée à

0 gr. où p. 100. On buuche le tube avec un tampon de coton

aseptique et on laisse en rapos pendant vingt-quatre heures

dans un endroit frais. Au bout de ce temps on exprime forte-

ment dans un petit linge préalablement stérilisé par immer-

sion dans l'eau bouillante et l'on obtient par expression et

filtration environ 3 centimètres cubes de suc. Cette quantité,

qui correspond à un lobe de corps thyroïde, sert pour deux

injections. Cette méthode s'est depuis cette époque généralisée

et a été perfectionnée par Gley, Bouchard, Chorrin et Bour-

neville en 1893 et depuis par d'autres expérimentateurs.

Gley a fait connaître le procédé suivant : la glande thy-

roïde est d'abord divisée avec des ciseaux, puis triturée dans

un mortier avec une petite quantité de sable et d'eau salée;

on exprime, puis on filtre le liquide ainsi obtenu. Pour cette

dernière opération on peut se servir d'une bougie de porce-

laine en suivant le procédé de d'Arsonval.

Archives, 2° série, t. I. 13

194 THÉRAPEUTIQUE.

M. Gley a encore pratiqué la filtration avec une bougie de

porcelaine; mais sous faible pression et même a tout simple-

ment filtré sur du papier ou du coton de verre convenablement

- tassé. Le liquide obtenu dans ces derniers cas est beaucoup

plus riche en matières albuminoïdes et cliniquement beaucoup

plus actif que celui obtenu par filtration à travers une bougie

de porcelaine sous forte pression. Toutes ces opérations doi-

vent être faites d'une manière rigoureusement aseptique.

Aujourd'hui on prépare le plus souvent les extraits liquides

en suivant la méthode de d'Arsonval qui utilise l'acide carbonique

liquide comme moyen de stérilisation et de filtration sous pres-

sion ; on opère sur un mélange à parties égales de glande,

glycérine et eau salée. Les liquides ainsi préparés sont parfaite-

ment aseptiques ; mais leur activité thérapeutique est, ainsi

que l'a remarqué Gley et depuis d'autres expérimentateurs

variable et inférieure à celle des extraits préparés par les

autres méthodes de filtration aseptique. Le procédé qui donne

les meilleurs résultats est le suivant qui m'a été communiqué

par M. le Dur Roux.

' Les corps thyroïdes doivent être enlevés sur l'animal le plus

rapidement possible après qu'il a été sacrifié. Le prélèvement

doit être fait d'une manière rigoureusement aseptique. Les

lobes débarrassés de la graisse et du tissu conjonctif sont saisis

avec une pince stérilisée et jetés dans une boîte en verre cons-

tituée par deux cristallisoirs dont le plus grand sert de cou-

vercle et peut recouvrir entièrement l'autre : ces cristallisoirs

ont été préalablement stérilisés à l'autoclave et tarés à la

balance. Lorsqu'on a recueilli une quantité suffisante de corps

thyroïdes, on les porte au laboratoire et on les pèse ; ce qui est

facile puisque l'on a préalablement déterminé la tare des cris-

tallisoirs. On divise alors avec des ciseaux stérilisés les corps

thyroïdes sans les sortir du vase qui les contient puis on les

arrose avec deux fois leur poids d'un mélange de 2 parties de

glycérine pour 1 partie d'eau préalablement stérilisée et on

laisse en contact pendant vingt-quatre heures dans un endroit

frais. Au bout de ce temps on verse le mélange dans une petite

allonge fermée par un tampon de coton et stérilisée; on reçoit

le liquide dans de petits tubes. L'extrait ainsi détenu est

moins limpide que celui qui a été préparé d'après le procédé

de d'Arsonval, mais il est infiniment plus actif et se conserve

bien.

PHARMACOLOGIE DU CORPS THYROÏDE. 195

Le titre des extraits liquides obtenus par les divers procédés

est variable ; et par suite la dose que l'on doit injecter ne peut

être fixée d'une manière uniforme. En se conformant aux

indications de M. le D'' Bra qui adopte comme moyenne des

divers titres celui de un cinquième, on peut injecter 4 centi-

mètres cubes par semaine; mais cette dose peut être dépassée.

Le praticien que nous citons dit que l'on doit diviser le traite-

ment en deux périodes : dans la première, qui comporte le

traitement actif, et dans laquelle on constate une amélioration

progressive des symptômes, il convient de faire une injection

de solution au cinquième tous les deux ou trois jours ; dans la

seconde, que l'on peut appeler période de l'amélioration sta-

tionnaÏ1'e, il suffit pour prévenir les récidives de faire une

injection tous les huit ou quinze jours.

3° Administration du corps thyroïde en nature. Les pre-

mières applications du traitement du myxoedème par le corps

thyroïde ont été faites au moyen de la méthode hypodermique.

Ce mode de traitement donne de bons résultats, mais il n'est

pas sans présenter des inconvénients; il nécessite l'interven-

tion continue du médecin ; peut provoquer des abcès si les

liquides injectés ne sont pas parfaitement stérilisés ; en outre

l'activité de ces liquides est variable suivant le mode de prépa-

ration et de stérilisation. Pour ces raisons on donne aujour-

d'hui généralement la préférence à l'administration par voie

stomacale. De nombreuses observations publiées en Angle-

terre, Allemagne, Norvège, Danemark et en France montrent

que ce mode d'administration donne des résultats aussi mar-

qués que les injections hypodermiques et les malades l'acceptent

plus facilement. On peut employer soit les corps thyroïdes en

nature, soit diverses préparations pharmaceutiques.

Lorsqu'on veut employer le corps thyroïde en nature il est

tout d'abord nécessaire de bien fixer l'unité thérapeutique.

La glande thyroïde est une glande bilobée : l'unité thérapeu-

thique sera un lobe, c'est-à-dire une demi-glande. Ce point est

important à bien établir pour éviter des confusions qui se sont

déjà produites. Le poids d'un lobe varie de 1 gr. 05 à 1 gr. 20

ce qui fait pour la glande entière 2 gr. 10 à 2 gr. 40.

MU. Howitz et Ehlers conseillent de hacher les glandes après

les avoir décortiquées et fait légèrement cuire; on les fait

ensuite ingérer soit directement soit avec l'eau qui a servi à

les faire cuire. ,

196 THÉRAPEUTIQUE.

MM. Fox et Mackensie font macérer dans une petite quantité

d'eau pendant une demi-heure la glande thyroïde coupée en

petits morceaux : on exprime et l'on mélange avec du thé de

- boeuf le liquide ainsi obtenu. Au lieu de faire cuire dans l'eau

le corps thyroïde, Fox conseille de le faire griller légèrement,

pensant avec raison que cette cuisson superficielle altère moins

les propriétés thérapeutiques que la coction.

On administre également le corps thyroïde finement haché

absolument comme de la viande crue. C'est à ce mode d'admi-

nistration que le D'' Marie donne la préférence, il présente

d'après lui les avantages de la simplicité. 11 évite les risques

d'introduction dans le tissu sous-cutané des matières septiques

qui peuvent toujours être contenues dans un extrait de glande

quelque soigneusement préparé qu'il soit. Un autre avantage

très appréciable, consiste dans le contrôle toujours facile soit

de la fraîcheur, soit de la nature même de la glande (il est

parfois arrivé de voir présenter comme corps thyroïde soit du

thymus de mouton, soit même des ganglions lymphatiques.)

Enfin, pour les mêmes motifs que M. Permilleux, M. Marie

donne la préférence au corps thyroïde du mouton.

4" Préparations pharmaceutiques du corps thyroïde. A côté

des nombreux avantages que nous venons d'énumérer, l'adminis-

tration du corps thyroïde frais et en nature présente quelques

inconvénients. Il n'est pas toujours facile de se procurer en

tout temps et en tous lieux des glandes fraîches, et de plus ce

mode d'administration n'est pas toujours accepté facilement

par le patient. C'est pour ces raisons qu'un certain nombre de

préparations officinales ayant pour base le corps thyroïde ont

été préparées tant en France qu'à l'étranger : nous allons les

passer successivement en revue.

Poudre desséchée et pilules.- On peut après avoir recueilli les

glandes thyroïdes , les avoir bien débarrassées de tous les

tissus étrangers, les couper en petits fragments et les dessé-

cher à une basse température de manière à éviter la cuisson.

Mais la graisse assez abondante dans la glande communique à

cette poudre une odeur assez désagréable. MM. Nielsen et

IIaslund, de Copenhague, administrent cette poudre sous

forme de pilules qui en renferment chacune 5 centigrammes

associés à de la poudre de cacao destinée à masquer l'odeur ;

on en administre jusqu'à 8 par jour, ce qui correspondrait,

d'après les auteurs, à environ un lobe de corps thyroïde. Cette

PHARMACOLOGIE DU CORPS THYROÏDE. 197

poudre desséchée peut également être introduite dans des ta-

blettes ou incluse dans des capsules gélatineuses.

Extraits, glycérine ou aqueux. Murray recommande de

diviser le corps thyroïde en petits morceaux et de le faire

macérer dans un poids égal de glycérine : on exprime, puis

on filtre et l'extrait ainsi obtenu est administré par gouttes;

la dose doit être quatre fois plus élevée que celle qu'on donne

en injections hypodermiques.

M. Catillon conseille d'employer un extrait aqueux préparé

avec l'eau distillée qui est ensuite évaporée à une basse tempé-

rature et en prenant toutes les précautions voulues ; cet extrait

se présente avec la belle couleur rubis du sang frais, ce qui

écarte toute idée d'altération.

Cette couleur ne subsiste pas dans la poudre qui est grise ;

de plus la matière grasse est éliminée. D'après M. Catillon, la

glande fraîche fournit 20 p. 100 d'extrait, et 27 a 28 p. 100 de

poudre sèche. Cet extrait peut être mis sous forme pilu-

laire ou introduit dans une tablette à la dose de S centi-

grammes. Ces deux formes pharmaceutiques représentent

alors 25 centigrammes de glande fraîche. Il faudrait employer

7 centigrammes de poudre pour représenter cette même quan-

tité de glande fraîche.

Davies a conseillé l'emploi d'un extrait sec que l'on peut

réduire en poudre et qui représente 8 fois son propre poids de

glande fraîche.

Les diverses préparations que nous venons d'indiquer néces-

sitent toujours que l'on soumette la glande thyroïde à cer-

taines manipulations nécessitant l'emploi soit de la chaleur,

soit de dissolvants. La forme capsulaire peut, jusqu'à un cer-

tain point, mettre à l'abri de toute cause d'altération et assure

en outre la conservation très longue du produit. M. Ferdinand

Vigier opère de la manière suivante : après avoir recueilli des

corps thyroïdes il les débarrasse des corps étrangers qu'ils

peuvent renfermer, tels que graisse, petits kystes, etc., dont

la proportion atteint parfois 40 p. 100 du poids de la glande.

Cette opération terminée, on pulpe le corps thyroïde et on

le mélange avec du bi-borate de soude et de la poudre de

charbon de manière à obtenir une masse sèche que l'on divise

en capsules renfermant une quantité de 10 centigrammes de

tissu thyroïde frais. D'après l'auteur, cette préparation n'ayant

'198 THÉRAPEUTIQUE.

pas subi l'action de la chaleur ne s'altère pas et conserve

longtemps ses propriétés thérapeutiques.

Nous avons eu, M. Berlioz et moi, occasion de rechercher

un mode de préparation pharmaceutique du corps thyroïde et

voici celui auquel nous nous sommes arrêtés. Les glandes

recueillies aussitôt que possible après la mort du mouton sont

débarrassées de tous tissus étrangers puis immédiatement sau-

poudrées de poudre d'acide borique de façon à permettre de les

transporter au laboratoire sans avoir à redouter d'altération.

On les triture alors dans un mortier avec du sucre en morceaux

et une nouvelle dose d'acide borique ; le sucre absorbe une

grande partie du suc de la glande et l'on obtient un mélange à

peu près exempt de liquide ; on le dessèche dans le vide aune

température qui ne dépasse pas 30° puis on la divise en petites

masses que l'on enrobe ensuite dans une couche de gélatine.

Chacune des capsules ainsi obtenues correspond à '10 centi-

grammes de glande fraîche. Un kilogramme de glandes thy-

roïdes telles qu'on les reçoit de l'abattoir fournit en moyenne

300 grammes de pulpe débarrassée de tous tissus étrangers et

ce poids se trouve réduit à 80 gr. 50 par dessiccation.

Chaque lobe de glande thyroïde pesant en moyenne

1 gr. z3 et fournissant environ 0 gr. 302 de poudre (soit

26,8 p. 100), il faut 3 de ces capsules pour représenter un lobe

soit une unité thérapeutique.

Thyroéidine et tlayroprotéine. M. Wermerhen a désigné

sous le nom de tliyroïdine une substance amorphe qu'il croit

être le principe actif de la glande thyroïde et qu'il extrait de

la manière suivante : la pulpe thyroïdienne est laissée en

contact pendant vingt-quatre heures avec le double de son

poids de glycérine, on exprime et l'on filtre ensuite sur du

coton hydrophile, on ajoute de l'alcool absolu en liquide filtré

et l'on précipite la thyroéidine.

Notkine a retiré du corps thyroïde une substance à laquelle

il a donné le nom de thyroprotéide ; cette substance serait,

d'après l'auteur, la cause déterminante du myxoedème, en

s'accumulant dans le sang. Le véritable produit de la glande

serait un ferment soluble qui neutralise la thyroprotéide et la

transforme en thyroïdine, produit de sécrétion utile ; cette

neutralisation s'effectue dans la circulation générale.

RECUEIL DE FAITS.

INSTABILITE MENTALE, ALCOOLISME, CRISES

HYSTÉRIFORMES, GUÉRISON;

Par MM. BOURNEVILLE et J. BOYER.

SOMMAIRE.Rt : )Me : 9 : e ! Kett<S insuffisants sur la famille patemelle.-

Mère migraineuse. - Pas de consanguinité. - Inégalité d'âge de

cinq ans. - Émotion vive au septième mois de la grossesse avec

perle de connaissance. - Parole complète, seulement à trois ans.-

A dix ans, influenza, otite suppurée, trépanation. - A douze ans,

modification du caractère, violents accès de colère. Céphalalgies,

vanité exagérée. Excès de boisson. Crises hystériformes fré-

quentes. - Description du malade à treize ans. - Traitement mé-

dico-pédctgogique. - Disparition des crises et de l'irritabilité ne ?

veuse. - Amélioration progressive de l'état moral. - Guérison.

Camille C..., né à Paris en 1880, est entré à l'Institut médico-

pédagogique le 9 avril 1893.

Antécédents {Renseignements fournis par le père et la mère, en

mai 1893). - Père, quarante ans, bien portant, grand et fort,

marchand de vins en gros. Aucun renseignement précis sur la

famille du père. Il n'y aurait dans sa famille, ni aliénés, ni ner-

veux, ni apoplectiques, ni paralytiques, ni difformes.

dlère.-1·rente-cinq ans, bien portante, grande, forte, lympha-

tique, grosse, pas de convulsions de l'enfance, nerveuse, facile à

conlrarier. Migraines accompagnées de vomissements avant ou

après les règles. Etourdissements, troubles de la vue, « je vois

double, comme du brouillard, quelquefois des flammes, un jour

ou deux avant mes époques ». Pas d'attaques de nerfs. Pertes de

connaissance de treize à quatorze ans. Réglée à douze ans et demi.

- [Famille de la mère. - Père, bien portant, cultivateur, sobre.

Mère, douleurs dans les jambes, pas de migraines. Aucun cas de

démence ou de paralysie.] Pas de consanguinité; inégalité d'âge

de cinq ans.

Deux enfants : 1° notre malade; 2° garçon de quatre ans, bien

venant, pas de convulsions, intelligent.

Notre malade. - Conception au dix-huitième mois du mariage;

200 0 RECUEIL DE FAITS.