ARCHIVES

DE

NEUROLOGIE

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NEUROLOGIE

NEUROLOGIE

REVUE MENSUELLE

DES MALADIES NERVEUSES ET MENTALES

Fondée par J.-M. CIIARCOT

PUBLIÉE SOUS LA DIRECTION DE MJI.

A. JOFFROY

Professeur de clinique

des

maladies mentales

à la Faculté de médecine

de Paris.

V. MAGNAN

Membre de l'Académie

de médecine

Médecin de l'Asile clinique

(Sie-Anne).

F. RAYMOND

Professeur de clinique

des maladies

du système nerveux

à la Faculté de médecine

de Paris.

COLLABORATEURS PRINCIPAUX

MM. BAB1NSICI, BALLET, ISLANCHABU(I1.), BLIN(E.),

BOUCIIEREAU, BOYEIl (J.), BILIANI) (M.), ItItISSAUU (E.), BHOUARDEL (P.),

CAMUSET, GATSAItAS, CIIABBERT, CHAItPENTIEIi, CIIIiISTIAN,

CULLEIiIiE, DEBOVE (M.). DENY, DEVAY, DUCAMP, t)UVAL(MiTmAs), FERMER,

IIiANCOTTE, GAL VIELLE, GILLES DE LA TOURETTE, GOMI1AULT,

GRASSET, IIALLION, HASKOVEC, JANET (l'.), KERAVAL (P.),

KLIPPEL, LANDOUZY, MARANDON DE 1VIOTYEL, 9)A)UE, H;E))ZEJEWSKY,

SIUSGIIAVE-CLAY, NAGEOTTE, NOIR, PAILII : 1S, PETIT (R.), P1EIIItn ? PITRES,

POPOFF, RÉGIS, REGNAlI ! > (l'.), Rf;G : ilpl (P.), ItICIIEIt (P.), BOJ1JI1NOVITCIi,

HOTH (\V.), SÉGLAS, SCGUIN SCIIIEUX, SCLUEK. SOUQUES, SOUI1Y (J.)'

TEINTURIER (E.), TIIULIE (II.), TlIE11CL, Y1LLA11D, VOISIN (J.), YVON (P.).

Rédacteur en chef : BOUItNLVILLE

Secrétaires de la rédaction : J.-n. CIIARCOT et G. GUINON

Dessinateur : LEUBA

Tome XXX. 1895.

Avec ¡¡¡ figures dans le texte. ?

- t

PARIS

BUREAUX DU PIi0GIilsS MÉDICAL

14, rue des Carmes.

1895

Vol. XXX. Juillet 1895. N° 101

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

PATHOLOGIE NERVEUSE.

CLINIQUE médicale DE l'Hôpital SAINT-ÉLOI DE VIONTPELLIER.

UN CAS DE SARCOME VOLUMINEUX DU CERVEAU

AYANT DÉBUTÉ DANS LA SUBSTANCE BLANCHE

DE LA RÉGION FRONTALE GAUCHE;

OBSERVATION ET AUTOPSIE;

PAR

L. GALA. VIELLE, et H. VILLARD,

Chef de clinique intérimaire Interne des hôpitaux

à la Faculté de médecine

de Montpellier.

Nous avons eu l'occasion de suivre, dans le service de notre

excellent maitre, M. le professeur Grasset, un malade atteint z

d'une tumeur cérébrale dont l'observation offre un certain inté-

rêt, et mérite, croyons-nous, d'être publiée comme document

anatomique. Il s'agit d'un homme de trente-deux ans, à l'au-

topsie duquel nous avons trouvé un volumineux sarcome du

cerveau développé primitivement dans la substance blanche

de la corne antérieure de l'hémisphère gauche. Ce sarcome, à

début intra-cérébral, a rapidement augmenté de volume, a

occupé toute la portion du cerveau gauche, située au-devant du

sillon de Rolando, en déterminant une déformation très pro-

noncée et fort remarquable des circonvolutions sur laquelle

Archives, t. XXX. , 1

2 PATHOLOGIE NERVEUSE.

nous insisterons dans le cours de l'observation. Mais ce n'est

que tardivement qu'il a envahi la substance grise centrale,

quoi qu'il fût sous-jacent à cette même substance grise sur

une assez grande étendue.

Les phénomènes cliniques qui ont révélé la présence de cette

production morbide ont été peu accentués et peu nets au

début. Ils ont consisté principalement en phénomènes doulou-

reux (céphalalgie), en phénomènes d'irritation réflexe (vomis-

sements), et en phénomènes sensoriels (troubles oculaires et

auriculaires). Les troubles intellectuels ont été précoces, ce

qui n'a pas lieu de surprendre, étant donné le siège de la lésion

dans la zone psychique du cerveau. Mais ce n'est que tardive-

ment que les troubles moteurs ont apparu : d'abord intermit-

tents, ils sont devenus permanents, et ont été constitués par

une parésie d'abord, par une hémiplégie droite ensuite. Cette

hémiplégie a présenté ce caractère intéressant de survenir brus-

quement, fait sur lequel plusieurs auteurs, Gowers' entre

autres, ont attiré l'attention. Elle a précédé la mort de quelques

jours seulement.

On voit, par ce rapide résumé, quels sont les symptômes

principaux qu'a présentés notre malade. Ils n'offrent , en

somme, rien de bien particulier, et sont assez classiques. Mais

ce qui présente un peu plus d'intérêt, c'est la nature de la

lésion que nous avons observée bien plutôt que la symptoma-

tologie à laquelle elle a donné lieu. Aussi est-ce sur les parti-

cularités anatomo-pathologiques, bien plus que sur les carac-

tères cliniques que nous insisterons, soit dans l'observation

elle-même que nous allons rapporter maintenant, soit dans

quelques considérations rapides dont nous la ferons suivre.

Pour rendre cette description anatomique plus claire et plus

saisissante, nous avons cru utile de rapporter quatre figures

qui, quoique fort schématiques, n'en donnent pas moins une

idée exacte des dimensions et des rapports de la tumeur.

Le nommé G..., âgé de trente-deux ans, exerçant la profession

de cultivateur, est entré le 4 février 1894, à l'HOtel-Dieu Saint-Eloi

de Montpellier, salle Fouquet, n° 5, service de M. le professeur

Grasset.

Rien à noter du côté des antécédents héréditaires ou personnels.

Pas de syphilis, pas d'alcoolisme.

1 Gowers. - Drain, t. I, p. 48.

UN CAS DE SARCOME DU CERVEAU. 3

L'affection qui amène ce malade dans nos salles parait avoir net-

tement débuté le 8 septembre 1893, par des vomissements, survenus

sans cause appréciable. Quelques jours après il commença à souf-

frir de la tête, et cette douleur fut localisée d'emblée, dans la partie

gauche et antérieure du crâne. En même temps, il fut pris d'une

faiblesse assez marquée ; il n'avait plus ni volonté, ni énergie. Il

dut bientôt cesser son travail, se désintéressant de tout ce qui

était extérieur, il restait couché presque toute la journée, n'aspi-

rant qu'après le repos. Ce changement dans son caractère frappa

fort l'entourage du malade, qui était auparavant travailleur et dur

à la peine.

Des troubles oculaires et auriculaires, siégeant du côté gauche,

ne tardèrent pas à apparaître. Ces troubles oculaires étaient carac-

térisés par une diminution de l'acuité visuelle, une sensation « de

tremblement et de fourmillement » de l'oeil gauche, et une photo-

phobie assez intense avec larmoiement passager, sans que cepen-

dant l'oeil fût rouge ou injecté. Les troubles auriculaires, qui sié-

geaient exclusivement à gauche au début, se traduisirent par une

sensation de sifflement et de bourdonnement, sans diminution de

l'acuité auditive. Le malade resta dans cet état, pendant les mois

de septembre et d'octobre.

Au mois de novembre, la maladie s'accentua : les phénomènes

anciens devinrent plus intenses, et des phénomènes nouveaux

apparurent. La céphalalgie devint beaucoup plus violente et

présenta, pour la première fois, le caractère d'être accrue

par la compression du côté gauche du crâne. De plus notre

homme commença à ressentir dans l'oeil droit les mêmes sensations

de fourmillement et de tremblement qu'il accusait depuis deux

mois dans l'oeil gauche ; mais cependant l'acuité visuelle ne parais-

sait pas diminuée. Les vomissements qui n'avaient pas cessé pen-

dant les mois de septembre et d'octobre, continuèrent et s'accen-

tuèrent en novembre. Malgré cela, l'appétit, loin de diminuer,

augmenta beaucoup, et le malade qui, d'ordinaire, mangeait fort

peu, fut pris d'une véritable boulimie.

Dans le courant du même mois, apparurent par intermittences

des vertiges qui étaient surtout prononcés après les vomissements.

A la même époque, assez exactement entre le 10 et le 20 no-

vembre, l'intelligence du malade commença à baisser ; la mémoire

s'affaiblit, ses paroles étaient incohérentes, ses raisonnements

décousus, et selon les propres expressions de son entourage « il ne

disait que des bêtises D. Il eut cependant quelques rares intervalles

de lucidité qui parfois durèrent un ou deux jours. Vers le milieu

du mois de novembre, il fut examiné au point de vue oculaire,

par M. le professeur Truc, qui diagnostiqua une tumeur probable

du cerveau et ordonna un traitement approprié.

Depuis lors l'état du malade alla toujours en s'aggravant. La

4 PATHOLOGIE NERVEUSE.

céphalalgie, excessivement intense se généralisa des deux côtés du

crâne, mais ce n'est que du côté gauche que la pression détermi-

nait une exagération de la douleur. De même les bourdonnements

et les sifflements d'oreilles qui jusque là n'avaient siégé qu'à

gauche envahirent l'oreille droite; ils se produisaient tantôt à

droite, tantôt à gauche, mais jamais simultanément des deux

côtés.

En décembre apparut un léger strabisme intermittent, en même

temps que quelques crises convulsives se montraient du côté droit

mais nous n'avons pu avoir sur ces deux phénomènes aucun ren-

seignement précis. Nous avons appris, cependant, que ces crises

convulsives s'accompagnèrent d'un affaiblissement du côté droit

du corps, mais trop peu prononcé pour rendre la marche impos-

sible.

' La marche était assez facile, en effet, mais elle s'accompagnait

rapidement de fatigue ; de plus, le malade avait tendance à perdre

l'équilibre et à tituber surtout quand il venait d'avoir des vomisse-

ments. Les troubles intellectuels' s'accentuèrent progressivement

et devinrent excessivement prononcés à partir du 10 au 15 dé-

cembre.

Le mois de janvier se passa sans incident notable, mais les

symptômes que nous avons déjà rapportés, s'aggravèrent de jour

en jour. Lors de son entrée, le 4 février, nous notâmes l'état

suivant : '

Etat actuel. C'est un homme dans la force de l'âge, qui frappe

de suite, par son regard vague et hébété. Il ne peut fournir aucun

renseignement exact, ni sur la marche de sa maladie, ni sur les

sensations qu'il éprouve actuellement. Une se rappelle de rien, ne

peut rien dire de sensé. Il se plaint surtout d'une céphalalgie

intense, constante, mais présentant cependant des moments d'exa-

cerbation. Elle siège au niveau des régions frontales et pariétales

des deux côtés, mais elle est beaucoup plus prononcée à gauche.

La pression augmente cette douleur.

La vision du côté gauche parait diminuée ; mais nous ne pou-

vons fournir de renseignements précis à ce sujet, l'acuité visuelle

n'ayant pu être mesurée. L'oeil gauche, à l'inspection, n'est le siège

'd'aucune altération extérieure. La pupille est un peu paresseuse;

l'iris n'est ni terne, ni décoloré. La tension de l'oeil est normale. La

malade a une acuité auditive à peu près normale, mais il perçoit

constamment des bruits dans les oreilles, surtout du côté gauche.

Il accuse aussi une sensation vertigineuse qui n'est pas constante

et survient par intermittences. Il n'a pas de crises convulsives, soit

généralisées, soit localisées à une moitié du corps ou à un membre

Quand on lui fait étendre la main droite et écarter les doigts, on

perçoit un léger tremblement se rapprochant assez du tremblement

alcoolique.

UN CAS DE SARCOME DU CERVEAU. 5

La sensibilité parait normale des deux côtés, mais cette recherche

est rendue incertaine par le peu de réaction du malade, et surtout

par le peu de précision de ses réponses qui sont souvent contradic-

toires. Il n'y a pas d'hémiplégie. Cependant le côté droit parait

légèrement parésié; cette diminution relative des forces est très

nette au membre supérieur droit. Il n'y a pas de paralysie faciale.

Les divers sphincters fonctionnent bien.

La marche est mal assurée ; le malade s'en va un peu voûté ;

traînant les jambes et titubant par moments. Cependant il n'a

jamais fait de chutes. Le réflexe rotulien est normal des deux

côtés. Il n'y a pas de trépidation épileptoide.

La parole est lente; les réponses ne viennent que lentement.

Les mots sont émis avec peine, le malade bredouille et ne peut pas

toujours être compris.

Les troubles intellectuels sont des plus marqués. Ils sont carac-

térisés par un affaiblissement progressif et continu des facultés

mentales. La mémoire a beaucoup diminué, elle a même presque

disparu. Les conceptions sont lentes ; les réponses sont le plus sou-

vent incohérentes. Le malade n'a plus ce besoin de repos, cette

torpeur musculaire, que nous avons signalés comme un des symp-

tômes du début; il est rarement couché, il se promène partout dans

l'hôpital sans savoir où il va, et on est obligé de le surveiller de très

près. Quelques jours après son admission il se dirigea dans un coin

du jardin où se trouvent des serres et là cassa plusieurs vitrages.

A plusieurs reprises il a jeté dans la salle son assiette, son verre,

et n'en a pas moins continué malgré les admonestations des gens

de service.

Les fonctions digestives se font bien. Il n'y a ni constipation, ni

diarrhée. L'appétit est exagéré, le malade mange tout ce qu'on lui

donne, avec voracité, gloutonnerie et sans aucune mesure. Il a

parfois des vomissements, mais ils sont assez rares actuellement.

Durant les premiers jours de son séjour à l'hôpital, les symptômes

que nous venons de rapporter persistèrent avec ces mêmes carac-

tères. Mais vers le 15 février, on vit survenir une aggravation dans

l'état du malade. En effet, dès ce moment les forces diminuèrent

rapidement. Il restait couché la plus grande partie de la journée,

il fallait l'exciter à se lever, de plus il fallait le faire manger. L'ap-

pétit, jusque-là augmenté, commença à diminuer; de temps en

temps il allait sous lui. Enfin les troubles de la parole augmentè-

rent encore ; le malade répondait par quelques mots, quand on le

pressait vivement, et les paroles qu'il prononçait étaient le plus

souvent un vague bredouillement inintelligible.

A partir, du 1 ? mars il resta constamment couché, ne faisant

aucun mouvement et allant constamment sous lui.

Le 12 mars, survint une brusque aggravation dans son état. On

constata ce jour là que tout le côté droit était paralysé et dans la

6 PATHOLOGIE NERVEUSE. ,

résolution complète; de plus, il paraissait y avoir une légère dimi-

nution de la sensibilité du même côté. La face ne présentait aucune

paralysie, mais la tête était non pas déviée, mais portée latérale-

ment à gauche et restait toujours dans cette position. Le-regard

était très vague et la perte de connaissance absolue. On lui donna

de suite un lavement purgatif, et on lui mit un vésicatoire à chaque

mollet, mais son état, au lieu de s'améliorer, alla en s'aggravant,

et il mourut dans la nuit du 14 au 15 mars.

Autopsie.

L'autopsie pratiquée le 16 mars a donné les renseignements sui-

vants. L'incision des parties molles du crâne ne présente rien de

particulier. La section du crâne est excessivement facile et très

rapidement faite, ce qui tient à un amincissement excessif des

parois crâniennes et à la diminution de leur consistance.

La dure-mère vue extérieurement parait normale. Quand on l'a

incisée on constate qu'elle présente quelques adhérences avec la

pie-mère, assez lâches, siégeant principalement au niveau du lobe

frontal et de la partie antérieure du lobe pariétal du côté gauche.

Quelques rares adhérences disséminées du côté droit. La pie-

mère est congestionnée, mais ce qui domine, c'est la stase nerveuse

qui est bilatérale. Elle présente des adhérences avec la substance

cérébrale. Ces adhérences siègent dans toute l'étendue des circon-

volutions ; elles sont assez lâches sauf au niveau des circonvolutions

frontales gauches où elles sont très serrées : on ne peut pas déta-

cher la pie-mère en ce point, sans entraîner en même. temps de

petits fragments de substance cérébrale.

Le cerveau enlevé et dépouillé de ses enveloppes autant que cela

a été possible est alors examiné. Ce qui frappe au premier abord,

c'est une déformation excessivement prononcée de l'hémisphère

gauche. Quant à l'hémisphère droit, nous tenons à dire de suite

qu'il ne présente rien d'anormal, ni extérieurement, ni à la coupe.

Nous allons décrire longuement l'hémisphère gauche.

La région frontale gauche qui normalement occupe le tiers envi-

ron de l'hémisphère a acquis un développement considérable et

occupe presque les deux tiers de cet hémisphère, autrement dit, le

sillon de Rolando qui sépare les zones frontale et pariétale est rejeté

en arrière, et situé beaucoup plus près de la corne occipitale que

de la corne frontale. En outre les circonvolutions de ce lobe fron-

tal sont étalées, élargies : les sillons qui les déterminent manquent

de profondeur de telle façon que cette portion du cerveau se rap-

proche jusqu'à un certain point d'un cerveau d'animal. La parié-

tale ascendante*participe un peu à cet élargissement.

Au niveau du pied de la troisième circonvolution frontale gauche,

on voit une légère élevure présentant les dimensions d'une pièce

UN CAS DE SARCOME DU CERVEAU. 7

de un franc environ, et offrant une coloration lie de vin très nette,

tranchant fortement sur la teinte grisâtre des circonvolutions envi-

ronnantes. La palpation de la zone frontale permet de constater

une augmentation de consistance du tissu cérébral, dont le maxi-

mum se trouve au niveau de la portion eccliymolique dont nous

venons de parler (pg. 1).

On pratique alors, à un centimètre de distance l'une de l'autre,

une série de huit coupes allant depuis la corne frontale jusqu'au

sillon de Rolando et parallèles à ce sillon. Voici ce que nous avons

constaté. La première coupe qui porte sur la portion tout à fait

antérieure du lobe frontal gauche nous montre le commencement

de la lésion, constituée par une tumeur, demi-dure, d'aspect aréo-

laire, blanchâtre, et occupant la portion centrale de la substance

blanche. Tout autour du tissu néoplasique, on observe une zone de

ramollissement. t.

Dans la deuxième coupe, la portion indurée s'est accrue princi-

palement du côté de la convexité, et atteint la substance grise

périphérique, sans l'intéresser cependant. Cette tumeur blanc gri-

sâtre, est limitée du côté interne par une zone de ramollissement

beaucoup plus nette que dans la première coupe.

Dans la troisième coupe, la tumeur s'est encore fortement accrue.

Elle est devenue plus dure, et a pris une teinte rougeâtre, elle est

toujours située contre la substance grise. Du côté interne on voit

à côté de la tumeur une zone d'infiltration, d'envahissement et en

dedans de celle-ci une nouvelle zone de ramollissement.

La quatrième coupe nous montre que la tumeur s'élargit encore

dans tous les sens, et principalement par sa base qui est interne.

Fig. 1. Configuration extérieure de l'hémisphère gauche.

0 PATHOLOGIE NERVEUSE.

Elle est devenue plus molle et plus rosée. Elle présente en haut et

en dedans une production secondaire, formant un nodule dur,

rosé, séparé du noyau principal par la zone ramollie qui fait le

tour presque complet de la tumeur primitive (fig. 2).

La cinquième coupe est faite à 6 ou 7 centimètres de la corne

frontale, et n'atteint pas encore le point où porte la coupe pédi-

culo-frontale de Pitres..

La tumeur est encore augmentée, et elle occupe les deux tiers

supérieurs et externes du centre ovale. Elle est de plus en plus

rosée, un peu moins dure qu'au début. La zone de ramollissement

englobe complètement le néoplasme. En haut et en dedans du

noyau principal on voit le noyau secondaire que nous avons déjà

signalé et dont les dimensions ont augmenté.

La sixième coupe nous montre la tumeur au point où elle est le

plus développée. Elle occupe près des deux tiers de la substance

blanche, et à la partie inférieure et externe arrive jusqu'aux mé-

ninges, constituant là cette saillie rougeâtre que nous avons signa-

lée à l'inspection de la face convexe du cerveau gauche, elle refoule

le noyau secondaire en haut et en dedans. Elle présente à sa base

deux échancrures qui la divisent en trois lobes assez nets. Sa consis-

tance n'est pas complètement uniforme; à côté de points relative-

ment ramollis se trouvent des parties indurées, lardacées, en bien

plus grand nombre. Elle est, en quelque sorte, isolée du restant de

la substance cérébrale par une zone assez large de ramollisse-

ment (fig. 3).

1% i,g. 2. Quatrième coupe passant à 5 centimètres environ de la

corne frontale gauche.

UN CAS DE SARCOME DU CERVEAU. V

La septième coupe portant dans la région 'pédiculo-frontale de

Pitres, nous permet d'observer une diminution dans les dimensions

de la tumeur. Elle gagne la partie inférieure et se dégage de la

partie supérieure, le noyau secondaire a disparu. Quant au noyau

principal il présente les mêmes caractères macroscopiques et est

toujours entouré de la même zone de ramollissement, qui n'est

très prononcée cependant qu'à la partie supérieure.

Enfin la huitième et dernière coupe porte un peu en avant du

sillon de Rolando. Nous arrivons là à la limite postérieure de la

tumeur qui n'occupe que la partie inférieure et externe de l'hé-

misphère. Elle est encore circonscrite par une zone de ramollisse-

sement.

Les diverses coupes que nous avons pratiquées, et dont nous

venons de rapporter la description, nous permettent de déterminer

assez exactement la forme et les dimensions qu'affectait la tumeur

à l'intérieur de l'hémisphère gauche. On peut en somme la com-

parer à un ovoïde à grand axe dirigé d'avant en arrière et un peu

de dedans en dehors, la grosse extrémité de cet ovoïde étant pos-

térieure. Cette tumeur ne siégeait que dans la substance blanche

de la partie antérieure du cerveau gauche; dans une grande par-

tie de son étendue elle était sous-jacente à la substance grise,

Fig. 3. Sixième coupe passant à 7 à 8 centimètres environ de

. la corne frontale gauche.

10 . PATHOLOGIE NERVEUSE.

mais le processus néoplasique n'avait envahie l'écorce qu'au niveau

du pied de la cicronvolution de Broca. En un point elle présentait

noyau secondaire qui n'avait pas encore acquis un grand dévelop-

pement. Enfin une zone de ramollissement la séparait du restant

de la substance blanche.

Pour donner une meilleure idée de la disposition. générale de

la tumeur, nous avons rapproché les diverses coupes de Pitres,

reconstitué ainsi en quelque sorte le cerveau, et nous avons fait

alors une coupe de Flescliig que nous rapportons : on peut voir

aussi la tumeur sous ses deux principaux diamètres, et de plus bien

juger des dimensions vraiment énormes qu'elle présentait (fig. 4).

Voici maintenant l'examen histologique d'après la note que nous

a remise M. le professeur Kiener. La tumeur a été étudiée sur des

coupes provenant de fragments durcis dans l'alcool. La structure

Fig. 4. Coupe schématique de Flechsig montrant la tumeur sectionnée

horizontalement, au point où elle a atteint son maximum de dévelop-

pement.

UN CAS DE SARCOME DU CERVEAU. 11

est celle d'un sarcome fasciculé dont les faisceaux sont enchevêtrés

dans toutes les directions. Les cellules appartiennent au type fusi-

forme. Dans certains faisceaux elles sont fibro-plastiques et l'on voit

interposées entre elles des fibres conjonctives plus ou moins grêles

ou larges. Mais dans d'autres faisceaux les cellules extrêmement

grosses et nombreuses se touchent presque immédiatement sans

interposition de fibres conjonctives. La plupart de ces cellules pré-

sentent des noyaux volumineux de forme très irrégulière, vivement

colorés, qui se rapportent évidemment aux différentes phases de la

karyokinèse, bien que les formes typiques soient un peu effacées

dans cette pièce cadavérique.

En même temps le protoplasma des cellules subit une transfor-

mation colloïde; il devient réfringent, et refoule le noyau à la péri-

phérie. Les cellules ainsi modifiées ont tendance à se fusionner et

donnent naissance parfois à des cellules géantes à noyaux mul-

tiples. Dans les parties où cette dégénération colloïde du proto-

plasma cellulaire est très prononcée, les fibres conjonctives devien-

nent elles-mêmes tuméfiées réfringentes et semblent annoncer une

fonte prochaine. Cependant on ne trouve pas de foyer de ramollis-

sement dans le fragment examiné.

Telle est, rapportée dans tous ses détails, l'observation qui

fait la base de ce travail. Nous allons maintenant tâcher de

faire ressortir, en quelques lignes, les quelques points qui nous

paraissent dignes d'intérêt.

La tumeur que nous avons observée est intéressante par sa

nature histologique, par son siège, par son volume, par les

modifications de voisinage qu'elle a déterminées soit dans le

cerveau lui-même, soit dans la cavité cranienne. Quant à la

marche clinique, elle nous paraît trop classique pour que nous

la reprenions ici; nous avons, d'ailleurs, suffisamment insisté

sur cette étude sympathique dans le cours de l'observation,

aussi nous n'y revenons pas.

a. Les caractères macroscopiques, sur lesquels nous nous

sommes longuement étendus, nous permettaient, à eux seuls,

de poser le diagnostic de sarcome; nous avons vu que l'élude

histologique, faite par M. le professeur Kiener, dont on con-

naît la grande compétence, a confirmé ce premier diagnostic,

établi à la table d'autopsie, et a levé tous les doutes. Cet

examen microscopique a de plus démontré que nous avions

affaire à un sarcome pur, sans aucun mélange de tissu ner-

veux. '

Or, les sarcomes du cerveau sont relativement rares, surtout

12 PATHOLOGIE NERVEUSE.

si l'on tient compte de ce fait que la plupart de ceux qui ont

été observés, l'ont été chez des enfants ou des adolescents

ayant rarement dépassé l'âge de dix-neuf ans, et de cet autre

fait que bien des fois ces sarcomes ont eu un début primitive-

ment dure-mérien. Quoi qu'il en soit, nous voyons que tous les

sarcomes, pris en. bloc, n'ont été constatés que 34 fois sur

300 cas de tumeurs des centres nerveux, si nous en croyons la

statistique fort remarquable de Allen Starr'. 1.

Ces seuls chiffres nous dispensent de longues dissertations,

en nous montrant que les sarcomes constituent une variété

exceptionnelle de tumeurs cérébrales, ces tumeurs étant elles-

mêmes fort rares.

b. Au point de vue du siège, cette même statistique de Allen

Starr nous montre que les localisations exclusives des tumeurs

cérébrales dans la substance blanche sont rares, puisqu'elles

ont été observées 35 fois seulement dans le centre ovale ou le

corps calleux. Cette localisation de la tumeur dans la subs-

tance blanche de la corne frontale, nous rend compte de l'ap-

parition précoce des troubles psychiques, et de l'installation

tardive d'une hémiparésie, puis d'une hémiplégie droite.

c. Mais ce qui est réellement remarquable dans notre cas,

c'est le volume énorme de la tumeur, dont les dimensions

peuvent être comparées à celles d'un oeuf de dinde environ.

Et cependant cette production morbide si volumineuse n'avait

déterminé, pendant longtemps, que des troubles symptoma-

tiques relativement légers; le cerveau a donc fait preuve d'une

tolérance relative, tolérance que l'on peut rapprocher de celle

bien connue qu'il a présentée, dans certains cas, pour des

corps étrangers volumineux.

d. La présence de cette tumeur volumineuse a déterminé,

par action mécanique, une déformation remarquable de l'hé-

misphère atteint. Cet hémisphère, augmenté de volume dans

son ensemble, était avant tout déformé. Cette déformation

était double. Elle consistait tout d'abord en une augmenta-

tion des dimensions du lobe frontal, si volumineux que le sillon

de Rolando, qui le limite en arrière, était beaucoup plus près

de la corne occipitale que de la corne frontale ; elle consistait,

en outre, en un aplatissement et un élargissement des circon-

1 Allen Starr. Aled. News., 12 janvier 1889.

UN CAS DE SARCOME DU CERVEAU. 13

volutions de ce même lobe frontal, de telle sorte que les cir-

convolutions étaient beaucoup plus larges, et que les sillons qui

les séparent étaient moins sinueux et surtout moins profonds

qu'à l'état normal; nous avons cherché à représenter cette dis-

position dans les figures schématiques que nous rapportons.

C'est là, d'ailleurs, une déformation que l'on voit suivant la

juste remarque de MM. Grasset et Rauzier', dans tous les cas

de tumeur cérébrale volumineuse siégeant à l'intérieur de l'en-

céphale, et qui est indépendante de la nature du néoplasme.

e. Une autre conséquence de la présence de cette volumi-

neuse tumeur cérébrale a été un agrandissement de la cavité

cranienne. Mais cet agrandissement de la cavité, assez peu pro-

noncé du reste, s'est fait principalement aux dépens de l'épais-

seur des os du crâne qui étaient remarquablement minces et

diaphanes. Cependant il n'y avait pas de perte de substance

osseuse.

f. Enfin, et pour terminer, nous voulons attirer l'attention

sur la zone de ramollissement que nous avons signalée autour

de la tumeur, sur toutes nos coupes. Cette zone était très nette,

et en certains points mesurait plusieurs millimètres, mais elle

n'était pas assez prononcée pour que la tumeur fût énucléable.

Nous n'avons pas fait d'étude histologique de cette zone inté-

ressante ; nous ne pouvons donc émettre aucune opinion per-

sonnelle sur la pathogénie de ce ramollissement; nous rap-

pellerons simplement que, pour Friedlander, il s'agit là d'un

ramollissement ischémique produit par une artérite oblité-

rante.

' Traité pratique des maladies du système nerveux, t. I, p. 424,

il édition, 1891. '

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE ' ;

Par le D' J. VOISIN, médecin de la Salpètrière; et Raymond PETIT,

interne des hôpitaux.

DU SANG.

L'état du sang a déjà été l'objet de plusieurs recherches;

nous y avons fait allusion en parlant des troubles de nutrition

dans l'épilepsie. Hénocque avait remarqué qu'à la suite des

accès épileptiques, l'activité de réduction de l'oxyhémoglobine

était diminuée. Cette diminution de l'activité de réduction coïn-

cide avec la disparition d'une certaine quantité d'oxyhémoglo-

globine comme l'a constaté M. Féré, et pour lui elle est sous

la dépendance de la décharge nerveuse. On signale aussi une

diminution du nombre des globules rouges qui n'est pas paral-

lèle à celle de la quantité d'oxyhémoglobine. Ce défaut de

parallélisme n'est pas propre à l'épilepsie. On le remarque dans

d'autres maladies. Ainsi Otto a vu que la saignée diminuait le

nombre des globubes et plus encore la quantité d'hémoglobine.

Seppeli, d'autre part, a constaté que chez les pellagreux l'hé-

moglobine diminue dans une plus forte proportion que le

nombre des globules. Enfin, à la suite des accès, on trouve

dans le sang un certain nombre de globules rouges, sphériques,

paraissant plus petits que les globules discoïdes ordinaires ; en

même temps on signale aussi l'apparition de globulins ou

hématoblastes.

Chez plusieurs malades en état de mal, nous avons voulu

remplir l'indication de la saignée. Chaque fois que nous avons

tenté cette intervention, nous avons échoué à cause de l'état

tout particulier du sang. Les veines sont assez apparentes au

pli du coude, maisleur ouverture ne présente pas un écoulement

1 Voir Archives de Neurologie, n°' 98, 99, 100.

DE L'INTOXICATION DANS l'ÉPILEPSIE. 15

de sang suffisant quelles que soient d'ailleurs les dimensions

de la plaie veineuse ; à peine quelques gouttes apparaissent-

elles à l'orifice cutané, elles se coagulent aussitôt, et quoi que

l'on fasse l'écoulement est faible ou ne se fait pas. Le sang a

un aspect particulier, il est noir, épais et très visqueux, il se

coagule presque immédiatement au contact de l'air en donnant

un caillot noir parfois différent et une quantité de sérum assez

minime comme nous avons pu le voir en recueillant du sang à

l'aide de ventouses scarifiées. Cette modification du sang rap-

pelle celle que l'on attribue généralement à diverses intoxi-

cations et à certaines maladies infectieuses. Nous en avons été

frappés et cela nous a suggéré l'idée d'en faire l'examen bac-

tériologique. Malheureusement, ces recherches nécessitent un

temps considérable et ne peuvent devenir concluantes que par

leur grand nombre. Aussi, nous nous contenteronsderapporter

ici quelques-unes de nos expériences sans vouloir encore géné-

raliser, ni donner à ces résultats un caractère de constance

absolu. Peut-être que ces recherches que nous continuons,

nous permettront-elles un jour d'être plus affirmatifs.

Dans tous ces essais bactériologiques, nous avons opéré que

sur des malades qui avaient des accès en série ou du délire,

nous avons suivi la méthode que voici et qui nous a paru la

plus certaine. Le choix de la veine étant fait et un lac posé

au-dessus de la région, on lave celle-ci avec une brosse ou

une compresse rude, de l'eau et du savon. Ce lavage doit être

un peu prolongé. Il faut ensuite faire un second lavage iL

l'éther, suivi d'un troisième à l'alcool à 90°. Ces deux derniers

se font en frottant avec du coton hydrophile. On prend ensuite

du coton stérilisé si possible avec lequel on lave une quatrième

fois au sublimé; cela fait, on laisse le tampon au sublimé sur

le point que l'on va piquer. Parfois même nous avons laissé

un pansement au sublimé en place pendant une heure ou deux.

A l'aide d'une seringue à aiguille capillaire stérilisée à l'auto-

clave et gardée jusque-là dans un tube bouché avec de l'ouate

et parfaitement stérilisée, on pique ensuite la veine, entrant

autant que possible d'emblée et franchement dans sa cavité;

puis on fait l'aspiration. Les seringues de choix sont celle de

Roux ou celle de Strauss dont le piston est stérilisable. Quand

on a une quantité de sang suffisante, on retire brusquement

l'aiguille et le moment est venu d'ensemencer. On incline le

tube à culture, on le débouche tout juste assez pour laisser

16 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

passer l'extrémité de l'aiguille ou de la seringue et on laisser

tomber quelques gouttes du sang recueilli. Cet ensemencement

doit être fait sur place et rapidement afin d'éviter autant que

possible toute cause de contamination extérieure. Dans quel-

ques cas même, pour éviter les causes d'erreur qui pourraient

venir de la peau, nous avons commencé par faire une dénu-

dation de la veine avec les précautions antiseptiques les plus

minutieuses. Ces piqûres ou ces dénudations sont insensibles.

Nous nous sommes servi du bouillon de boeuf peptonisé, de

milieux peptonisés simples à divers titres et de gélatine et de

gélose nutritives.

I. SOLIv'... Premier examen. Les lamelles de sang examinées

au microscope, ne laissent voir aucun microbe d'une façon nette

et certaine. Deux tubes de gélatine ne paraissent pas avoir poussé

malgré l'aspect trouble et louche du point d'ensemencement que

nous pensons devoir être attribué au sang lui-même ou à son albu-

mine. Deux tubes d'agar ne semblent pas avoir poussé non plus.

Trois centimètres cubes de sang inoculés dans le péritoine d'un

cochon d'Inde entraînent une élévation de température pendant

les vingt-quatre heures suivantes.

2° Examen. - Les lamelles de sang restent négatives tout au moins

incertaines à l'exposition microscopique. Deux tubes de gélatine

n'ont pas poussé.

Deux tubes de bouillon à 39°. Au bout de deux jours, ces bouil-

lons se troubleut. On ensemence avec eux deux tubes de gélatine.

Quarante-huit heures après, ceux-ci commencent à cultiver. On

voit de nombreux grains très petits en chapelet le long de la piqûre

et sur la traînée superficielle. Ces gélatines se liquéfient assez rapi-

dement sur toute la largeur du tube en donnant un fond plat

d'un dépôt blanchâtre. Au microscope, on voit dans toutes ces cul-

tures un grand nombre de petits coccus prenant le Gram. Ils se

disposent en zooglées, quelques-uns sont isolés, d'autres en diplo-

coques ou en courtes chaînettes irrégulières de quatre ou cinq élé-

ments.

Un tube de bouillon à la température de 22°. Trois jours après

l'ensemencement, ce bouillon est nettement troublé ; on y voit

nager d'épais grumeaux blanchâtres qui déposent au fond du

tube.

Avec ce même bouillon, on ensemence un tube de gélatine qui

présente au bout de deux jours des grains arrondis, translucides à

la surface et sur tout le trajet de la piqûre, ces derniers beaucoup

plus petits ; la liquéfaction de la gélatine ne se fait qu'au bout de

cinq jours. Ces deux cultures laissent voir au microscope des

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. tri 7

bacilles assez courts et trapus, à bouts arrondis et isolés, et par

chaînettes de deux éléments. Deux tubes de gélose n'ont pas poussé.

Le 13 novembre 1893, on injecte dans la veine marginale de

l'oreille droite d'un lapin un mélange à parties égales du bouillon

à 22° et du bouillon à 39°. L'injection est de 10 centimètres cubes

et poussée lentement.

18 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

laisser voir au microscope un assez grand nombre de coccus pre-

nant le Gram et du même volume que ceux de la gélatine ci-des-

sus.

4e Examen. - Les lamelles de sang examinées immédiatement

restent négatives. Un tube de bouillon. Température, 39°, se trouble

nettement au-bout de trois jours; on y voit de fins grumeaux

blanc sale, déposant au fond du tube. Les préparations microsco-

piques colorées par la méthode de Gram laissent voir une culture

pure de coccus arrondis, d'un volume moyen, ordinairement grou-

pés en zooglées, quelquefois isolés ou en chaînettes irrégulières de

quatre à cinq éléments.

Un tube de bouillon (22°) a commencé à se troubler vers le troi-

sième jour, mais il a été contaminé par une levûre rose et ne peut

entrer en ligne de compte.

Un tube de gélatine a été également contaminé par une levûre

rose.

De deux tubes d'agar, l'un a été également contaminé par la

levure rose, l'autre a poussé faiblement, montrant au microscope

de petits coccus en zooglées, qui prennent le Gram.

LEP... Premier examen. Les lamelles de sang, examinées

immédiatement, restent négatives ou incertaines. Deux tubes de

bouillon (température, 39°). Au bout de deux jours, ces tubes sont

troubles et contiennent d'abondants flocons granuleux qui nagent

dans le liquide et déposent au fond. Au microscope, on voit des

coccus de volume moyen, isolés et le plus souvent groupés en

amas.

Deux tubes de gélatine sont ensemencés avec ces deux bouillons ;

au bout de trois jours, on y voit paraître des grains arrondis, jau-

nâtres le long de la piqûre et sur la traînée de la surface. Le

sixième jour, la liquéfaction commence et se fait rapidement sur

toute la largeur du tube; elle est limitée par un fond plat sur

lequel se fait un dépôt jaune pâle. Au microscope, ces deux géla-

tines donnent, par la méthode de Gram le même résultat que les

deux bouillons précédents.

Un tube de bouillon à 2a°. Au bout de trois jours, il est troublé et

contient des flocons louches qui déposent au fond. Les préparations

microscopiques faites par la méthode de Gram contiennent des

coccus assez gros en zooglées et souvent disposés par quatre.

Un tube de gélatine est ensemencé avec ce bouillon; il commence

à pousser le troisième jour sous forme de nombreux points arron-

dis, blanchâtres et très petits, aussi bien sur le trajet de la piqûre

que sur la traînée d'ensemencement; puis la gélatine se liquéfie de

la même façon que précédemment. Au microscope, on voit des

coccus assez gros en culture pure, isolés par quatre, ou le plus sou-

vent en zooglées.

DE L'INTOXICATION DANS l'ÉPILEPSIE. 'J9

On injecte 10 centimètres cubes de bouillon à 22& dans la veine

marginale de l'oreille gauche d'un lapin (injection lente) ; pendan-

l'opération, l'animal est pris d'une oppression très vive. Après l'int

jection, il reste immobile dans un coin, les oreilles basses. Pendant

les deux jours suivants, ce lapin a présenté une élévation de tem-

pérature de 4°,4, puis il est redescendu à la température normale

et a guéri.

2e examen. - Les lamelles de sang restent négatives.

Un tube de bouillon (température, 39°), se trouble le troisième

jour, puis donne un dépôt blanc sale au fond du tube. Au micros-

cope, on voit des coccus isolés ou plus souvent en zooglées, très

petits et prenant le Gram.

Un tube de bouillon (température, 22°), se trouble le quatrième

jour, puis dépose au fond, comme le précédent. L'examen micros-

copique (Gram),donne le même résultat.

Deux tubes de gélatine ont poussé le troisième jour. On y voit

des points jaune pâle arrondis le long de la piqûre et sur la traînée.

Les plus gros atteignent le volume d'un grain de chènevis; la géla-

tine se liquéfie rapidement. Au microscope, on voit de petits coc-

cus prenant le Gram, disposés en zooglées.

JAcQ... Lamelles de sang. En quelques points, il semble y

avoir sur ces préparations colorées par la méthode de Gram quel-

ques coccus isolés ou en diplocoques.

Un tube de bouillon (température, 39°) a poussé le quatrième

jour. Il est trouble et un dépôt sale se fait au fond du tube. Au

microscope, on voit de petits coccus en zooglées, prenant le Gram.

Un tube de bouillon (température, 22°). Ce bouillon se trouble le

cinquième jour et dépose un peu au fond.

Au microscope, on voit quelques coccus isolés ou disposés par

deux et quelques rares bacilles comme ceux que nous avons déjà

signalés précédemment.

Deux tubes de gélatine n'ont pas poussé.

Deux tubes d'agar n'ont pas poussé non plus.

DuaAi3... Premier examen. - Lamelles de sang. L'examen de

ces lamelles reste négatif.

Un tube de bouillon (température, 39°) a poussé le troisième jour

et dépose au fond du tube.

Au microscope, on voit des coccus de dimensions moyennes,

isolés en petits amas, parfois en courtes chaînettes. Ils prennent le

Gram.

Un tube de bouillon (température, 22°) se trouble le troisième

jour et montre un dépôt sale et granuleux au fond du tube.

Au microscope, on voit des coccus en petits amas par deux et

souvent par quatre ; ils prennent le Gram.

20 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Deux tubes de gélatine ontpoussé le cinquième jour sous la forme

de grains arrondis liquéfiant la gélatine comme les précédents.

Au microscope, on voit de petits coccus en zooglées ou isolés.

2e Examen. (Sang pris immédiatement après la mort dans la

veine fémorale.)

Deux tubes de gélatine ont poussé le sixième jour; ces cultures

contiennent de petits points blancs et d'autres plus foncés, bru-

nâtres. 'Elles ne sont donc pas pures. Au microscope, on voit en

effet, par la mélhode de Gram, des coccus très abondants en amas

volumineux et des bàtonnets courts à bouts arrondis qui rappellent

ceux que nous avons déjà mentionnés plus haut.

Un troisième tube de gélatine commençait à pousser de la même

façon que les deux premiers ; nous l'avons mis à la température

de 39°.

La gélatine fondue à cette température s'est troublée, et au mi-

croscope, par la méthode de Gram, on y voit de nombreux coccus

et seulement un ou deux bacilles.

Un flacon d'Erlenmeyc1' contenant de l'agar est ensemencé avec le

sang. Trois jours après, il a poussé abondamment en îlots arron-

dis et tomenteux. Au microscope, par la méthode de Gram, on voit

des coccus petits en culture pure et groupés en zooglées.

ARN.... vingt-deux ans, épileptique. Les lamelles de sang exa-

minées directement, ne laissent voir aucun microbe.

Trois tubes de bouillon à 39°. Deux de ces tubes sont troublés le

cinquième jour; le troisième, le septième jour seulement. Tous

déposent plus ou moins au fond.

Au microscope, on voit des coccus moyens, isolés, quelquefois

par deux ou par quatre, ou bien encore en petites zooglées. Ils sont

peu abondants, dans la préparation faite avec le dernier tube ;

plus nombreux dans les deux autres qui ont poussé mieux et plus

vite. Ces coccus prennent le Gram.

Deux tubes de bouillon à 22°. Ces deux tubes se sont à peine trou-

blés et ont un peu déposé au fond.

Au microscope, on y voit de petits coccus prenant le Gram, pas

nombreux, isolés, par quatre et plus rarement en petits amas.

Evidemment ces recherches sont insuffisantes et demandent

à être continuées ; c'est du reste notre intention. Mais nous

pouvons néanmoins essayer d'interpréter ces faits.

On sait quelles analogies existent entre les crises convul-

sives de l'éclampsie puerpérale et celles de l'épilepsie.

Plusieurs fois déjà ce rapprochement a été fait par les

auteurs, si bien qu'on est allé jusqu'à dire que les convulsions

éclamptiques des femmes en couches méritaient le nom d'épi-

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 21

lepsie aiguë. Or l'éclampsie puerpérale a été le sujet de très

intéressantes recherches.

Le professeur Depaul range sous quatre chefs les hypothèses

tendant à expliquer cet état : 1° congestion cérébrale ;

2° névrose; 3° lésion rénale; 4° altération du sang. Il semble

donner la préférence à cette dernière explication, mais se

demande quelle en est la cause.

M. Delore (de Lyon) 1 invoque la théorie bactérienne et pense

que l'altération du filtre rénal empêche l'élimination d'un

produit toxique accumulé dans le sang. M. Doléris dans une

série de communications faites à la société de biologie en 1883,

1885 et 1886 admet aussi la présence d'une substance toxique.

Dans les cultures d'urine, il a pu isoler des microbes et surtout

des streptocoques.

MM. Tarnier et Chambrelent sont venus démontrer à leur

tour (Société de biologie 1892, février) le rapport inversement pro-

proportionnel qui existe entre la toxicité du germe sanguin et

de l'urine chez les éclamptiques. Les expériences de M. Bar

le conduisent aux mêmes conditions. Neumann de Berlin 2

considère que l'origine infectieuse de l'éclampsie n'est pas dou-

teuse.

Enfin les recherches de M. Emile Blanc lui ont permis

d'isoler un microbe pathogène dans les urines ainsi que dans

le sang de ces malades. M. h'avre en étudiant le même sujet

trouva un micro organisme qu'il appela « micrococcus éclamp-

siæ D. M M. Comberale et V. Bué en mars 1892 présentent à

la Société de biologie les résultats de leurs expériences et con-

cluent à la présence dans le sang de staphilocoques aureus et

albus surtout, et ils considèrent leurs toxines comme des subs-

tances éclamptisantes.

M. Hergott (de Nancy), dans une très intéressante revue

générale (Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie,

11 mars 1893), admet deux ordres de causes à l'éclampsie puer-

pérale : 1° l'auto-intoxication; 2° l'hétéro-intoxication due aux

toxines des staphilocoques. Il montre que c'est surtout la

toxine qui agit, ce qui explique très bien qu'on ne retrouveras

le microbe dans le sang d'une façon constante.

' Delore. Congrès de Blois, sept. 1884.

* Neumann. Société de méd. de Berlin, janvier 1892.

3 Favre. Arch. de Virchow 1891 et Gaz. hebd. de médecine et chirur-

gie, mai 1891. 1

22 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

On nous pardonnera cette digression un peu longue peut-être,

' mais elle a son intérêt. En effet dans nos expériences .nous

avons -retrouvé deux fois un petit bacille court à bouts arrondis

' analogue à celui que décrit M. Emile Blanc et presque toujours

s des- edccus qui semblent être des staphilocoques du genre

- . albus le plus souvent comme dans les expériences de 1'1 \1. Com-

berale et V. Bué sur les éclamptiques. L'analogie dans les

résultats expérimentaux vient donc s'ajouter à l'analogie

clinique.

Ici comme dans l'éclampsie puerpérale n'est-il pas possible

que les accidents soient dus tantôt à une auto-intoxication,

tantôt aux produits solubles des staphilocoques qui ne sont

pas suffisamment éliminés et qui s'accumulent dans le sang

pour y déterminer les altérations que nous avons signalées ! Si

dans quelques cas les cultures de sang restent négatives, si les

lamelles le sont aussi, il ne faut pas s'en étonner. On sait que

très rarement l'examen direct du sang peut révéler la présence

de microorganismes. Il faut faire des cultures et celles-ci ne

donneront pas toujours de résultats. Dans l'espèce pour le

staphilocoque cela se comprend facilement, car la bactériologie

nous enseigne qu'il n'est pas dans les moeurs de ce microbe de

passer dans le torrent circulatoire comme le fait si volontiers

le streptocoque. Mais nous le répétons, nous ne pensons pas

que les microbes agissent ici par leur présence directement.

Nous croyons bien plutôt qu'il faut incriminer leurs produits

de sécrétion, leurs toxines. Nous espérons que par la suite, ces

recherches que nous continuons apporteront des résultats plus

probants et nous permettront alors d'être nettement affir-

matifs.

INTERPRÉTATION PATHOGENIQUE GÉNÉRALE.

Nous croyons donc pouvoir conclure que dans les cas qui

nous occupent ici, c'est-à-dire dans l'épilepsie générale sim-

ple, il faut incriminer le plus souvent l'intoxication; que le

poison soit formé de toutes pièces dans l'organisme ou sécrété

par un microbe dont la toxine s'accumule dans le sang, ce

n'en est pas moins l'action toxique qui entre en jeu. Nous

n'avons pas encore conclu fermement à l'hétéro-intoxication,

nos expériences n'étant pas assez nombreuses. Cependant

il est possible que nous ne soyons pas obligés de choisir

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 23

entre l'auto et l'hétéro-infection; n'est-il pas admissible en--

effet que l'une et l'autre puissent donnner lés mêmes ,1`c

tats, et entrer alternativement en jeu suivant les cas. Les i-,Zi 1

crobes sont en tout analogues à nos éléments cellula\res"et"

la différence en apparence énorme qui semble sépar

êtres organisés supérieurs des êtres infiniment petits et mot

nocellulaires n'est pas si grande qu'elle le parait à première

vue, comme l'a montré M. Duclaux'. Les cellules qui cons-

tituent autant de microbes ont leur vie propre, leurs besoins,

leurs exigences, tout comme chaque cellule de l'organisme.

Les uns se nourrissent , absorbent et sécrètent absolument

comme les autres, et l'on peut très bien concevoir que nos

cellules puissent sécréter des substances toxiques dans cer-

taines conditions tout comme les microbes sécrètent des

toxines variables suivant leurs conditions d'existence.

Ce poison, quelle que soit sa provenance, aurait donc un pou-

voir convulsivant. Introduit dans le torrent circulatoire et dif-

fusé par lui dans l'organisme entier, il viendrait irriter les

cellules nerveuses de l'encéphale et de la moelle et détermi-

nerait l'ensemble d'actions réflexes qui constituent les accidents

épileptiques. Ceux qui n'admettent pas la théorie de l'intoxi-

cation sont réduits à invoquer ce qu'ils appellent la décharge

nerveuse. Il est évident que ce n'est là qu'un mot, il n'explique

rien d'ailleurs et n'indique point la cause mystérieuse de l'épi-

lepsie.

Ce poison agirait spécialement sur les centres vaso-moteurs,

soit en paralysant les vaso-dilatateurs, soit en excitant les

vaso-constricteurs, ce qui est le plus probable.

Plusieurs objections peuvent nous être posées, et d'abord on

nous fera observer qu'on peut avoir des troubles vaso-moteurs

sans être épileptique. D'accord, mais c'est qu'alors la prédispo-

sition n'existe pas et n'a pas préparé le système nerveux à

réagir dans un sens donné.

On nous opposera peut-être aussi l'épilepsie traumatique et

l'épilepsie locale, enfin même les cas où l'épilepsie générale

peut être provoquée d'une façon ou d'une autre sans qu'il y ait

des troubles digestifs sur lesquels nous avons tant tenu à

insister. Nous ne voyons rien de surprenant dans ces cas et

nous ne croyons pas que ce soit des arguments solides contre

1 Duclaw. - Le microbe et la maladie.

24 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

notre théorie pathogénique. Nous l'avons dit, nous ne nous

sommes occupés ici que de l'épilepsie générale d'emblée, l'épi-

lepsie dite idiopathique précédée et accompagnée de troubles

digestifs ; mais nous avons fait remarquer que chez ces ma-

lades comme chez tous les épileptiques quels qu'ils soient, il y

a une question de prédisposition héréditaire le plus souvent et

qui domine toute la scène.

L'individu dont le système nerveux normal a tendance à

réagir par des convulsions épileptiques verra sa prédisposition

entrer en acte à toute occasion capable de la réveiller. Chez

celui-ci ce sera à l'occasion d'un traumatisme, chez celui-là

par la compression d'une cicatrice ; chez les uns ce sera sous

l'influence d'une lésion cérébrale ou d'une irritation quelconque

des terminaisons nerveuses (vers intestinaux par exemple).

Chez les autres ce sera sous une influence morale et physique.

Enfin dans un grand nombre de cas, nous croyons même pou-

voir dire dans la majorité des cas d'épilepsie générale d'em-

blée, ce sera l'intoxication qu'il faudra mettre en avant.

Un rapide coup d'oeil sur la marche des accidents et l'évo-

lution de la maladie, nous fera mieux comprendre encore.

Nous avons distingué deux genres d'épileptiques : ceux chez

lesquels il n'y a pas de troubles gastro-intestinaux, ni d'état

saburral de la langue, et ceux chez lesquels ces phénomènes

existent et sont très marqués. Dans le premier cas on a affaire

à l'épilepsie réflexe, dans le second à une intoxication, sans

préjuger du reste de l'origine du poison. Or, la marche des

accidents est très différente dans ces deux espèces d'épi-

lepsie.

Dans l'épilepsie réflexe l'état de l'intelligence reste très

longtemps normal, les facultés intellectuelles peuvent n'être

pas touchées et on ne constate pas cette hébétude prolongée

cette déchéance progressive de l'intelligence qui conduit à

l'abrutissement complet et à la démence. C'est qn'en effet,

dans l'épilepsie réflexe, qu'elle soit locale, généralisée ou même

générale d'emblée, les accès sont le résultat d'une excitation

brusque et passagère dont la cause déterminante rapide et

fugace n'agit qu'un moment.

Au contraire, dans l'épilepsie générale qui s'accompagne de

l'état gastrique sur lequel nous avons tenu à insister, l'hébétude

postparoxystique est de règle, elle dure même parfois assez

longtemps et enfin les malades arrivent à la démence. C'est

DE L'INTOXICATION DANS L'EPILEPSIE. 25

qu'ici l'épilepsie a pour cause déterminante une intoxication;

cette cause n'agit plus brusquement comme tout à l'heure.

Le poison s'accumule progressivement, partant de zéro il passe

par un maximum qui répond aux accès pour décroître ensuite.

Il y a donc là une irritation prolongée par inhibition des cen-

tres nerveux ou altération cellulaire, d'où la déchéance plus

complète et plus rapide de l'intelligence. Ceci nous explique

même certains cas que nous avons signalés à propos de la

démence épileptique. Nous avons dit que celle-ci pouvait avoir

une marche progressivement croissante dans certains cas, au

lieu que dans les autres elle marche par poussées successives

avec des rémissions. Eh bien ces poussées successives répon-

dent aux accès accompagnés de troubles gastriques, tandis que

les rémissions surviennent quand ces mêmes troubles font

défaut. On peut donc voir chez un même malade les deux ordres

de causes entrer en jeu alternativement pour produire les acci-

dents épileptiques.

En résumé nous concluons donc de cet essai pathogénique :

1° Que la prédisposition du système nerveux, prédisposition

presque toujours héréditaire est la première condition, capitale,

indispensable pour que les accidents épileptiques puissent

apparaître ; 2° que l'épilepsie générale peut être sous la dépen-

dance de deux causes déterminantes distinctes; ce qui permet

d'admettre une épilepsie réflexe et une épilepsie par intoxica-

tion, celle-ci plus grave que l'autre ; 3° que ces deux genres

d'épilepsie peuvent alterner chez un même sujet ; 4° que l'in-

toxication peut, suivant les cas, venir de l'organisme lui-même

ou du dehors, auto-infection et hétéro-infection.

TRAITEMENT T

Il n'y a peut-être pas de maladie où le traitement soit aussi

varié que dans l'épilepsie. Chacun a voulu apporter son remède

à une affection aussi redoutable, et cette profusion de médica-

ments ou de méthodes prescrits est une preuve de la non-effi-

cacité de tous ces moyens etdel'incurabilité de la maladie dans

la plupart des cas. Dans ces derniers temps avec le bromure de

potassium, ou croyait avoir le médicament par excellence, la pa-

nacée de l'épilepsie. Legrand du Saulle l'appelle la muselière

Legrand du Saulle. Étude médico-légale sur les épileptiques, 1877.

26 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

de l'épilepsie, mais il fait bien ressortir comme A. Voisin ' que

le médicament une fois adopté doit être continué pendant t

longtemps; il est nécesaira au malade comme la nourriture.

Il devient donc pour lui une sorte d'aliment et quand on le

néglige le malade alors peut-être appelé à liquider son arriéré» .

Depuis un certain temps on est revenu à des opinions plus mo-

dérées sur ce médicament et tout en lui reconnissant des pro-

priétés hyposthénisantes nerveuses et vasculaires, on est loin

de lui accorder pleine propriété curative. Nous en reparlerons

tout à l'heure quand nous passerons en revue les différents

médicaments que l'on doit recommander dans cette maladie.

Nous avons établi que l'épilepsie générale, appelé encore épi-

lepsie idiopathique ou épilepsie névrose, est dans la presque

totalité des cas ou sinon dans tous les cas, d'origine infectieuse.

Les symptômes précurseurs de l'accès que nous avons tâché de

mettre en évidence, ainsi que les symptômes concomitants

d'une part, et d'autre part les expériences que nous avons en-

treprises sur les urines et sur le sang de ces malades, nous pa-

raissent péremptoires contre cette auto ou hétéro-intoxication

de l'économie et contre l'irritabilité du système nerveux.

Nous laisserons de coté la thérapeutique des épilepsies

traumatiques. Elle est souvent du ressort de la chirurgie.

Nous ferons seulement observer que lorsque les épileptiques

de cette catégorie présenteront des symptômes d'épilepsie gé-

nérale, ils devront être soumis à la médication que nous pré-

conisons tout en ne négligeant pas les moyens chirurgicaux.

Les épilepsies symptomatiques de la syphilis, du saturnisme,

de l'alcoolisme, ne nous occuperont pas non plus, nous limite-

rons notre travail à l'épilepsie vraie.

Le traitement de l'épilepsie comprend deux indications : la

première s'applique à l'accès paroxystique et la deuxième vise

les causes qui déterminent la maladie. La conception pathogé-

génique de cette affection ayant été variable et même dissem-

blable selon les auteurs, il s'en est suivi une foule de moyens

thérapeutiques. Nous n'en parlerons que très brièvement et

pour mémoire mais nous ne les décrirons pas; mais nous nous

appliquerons surtout à décrire ceux que nous avons employés

et à fournir les résultats de nos observations.

Nous savons que l'accès paroxystique est généralement pré-

' A. Voisin. Recherche clinique sur le bromure de potassium, 18G6.

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 27 -i

cédé de symptômes précurseurs éloignés ou immédiats. Eh bien

c'est au médecin à soigner ces symptômes précurseurs. Pour

nous les symptômes précurseurs que décrivent tous les auteurs

sont toujours accompagnés d'état gastrique, d'état saburral de

la langue. Nous devons soigner cet état gastrique par des laxa-

tifs et par une hygiène appropriée; nous verrons souvent ces

symptômes précurseurs disparaître et l'accès avorter.

Mais quand on est en présence de symptômes immédiats,

d'accès, d'auras, il faut diriger tous nos soins contre eux; quand

l'aura est d'origine sensitive ou motrice du côté d'un membre

par exemple, on frictionnera ce membre ou bien on le compri-

mera. C'est Odier qui a surtout préconisé la ligature des mem-

bres au-dessus des auras. Quelquefois la flexion exagérée ou

l'extension forcée d'un orteil ou d'un doigt arrête une attaque

comme Bravais l'a montré. Il en est de môme de la traction

violente sur les parties du membre qui sont le siège de l'aura.

Une douleur vive déterminée dans un point quelconquedu'corps

peut aussi produire le même résultat. Brown-Séquard a

montré que la trépidation électrique du membre inférieur peut

être arrêtée par la flexion du pied dans l'épilepsie partielle.

Quand il existe une aura gastrique, on donnera à boire au

malade quelques gouttes d'eau chloroformée, de fleurs d'oran-

ger ou de mélisse. Cette simple ingestion pourra amener la

suspension de l'attaque. Nothnagel et Schultz ont arrêté une

attaque en ingurgitant du sel marin dans la bouche d'un ma-

' lade. Nous-mêmes nous avons obtenu ce même résultat chez

une de nos malades. Mais dans tous ses cas à aura, nous ne

parvenons à un heureux résultat que si la maladie est d'ori-

gine réflexe et non d'origine symptomatique d'empoisonne-

ment. Si cette épilepsie réflexe revêt à un certain moment

donné la forme d'épilepsie générale, nous ne pourrons pro-

voquer aucun soulagement par ces moyens. L'accès aura lieu

quand même ; il sera peut être retardé, mais il évoluera à

un moment donné.

Nous ne parviendrons à l'empêcher que si nous dirigons

nos moyens sur l'état général du malade, sur son état gastri-

que d'abord.

Cette distinction de l'épilepsie réflexe à aura, ne s'accompa-

gnant pas d'état gastrique et de l'épilepsie réflexe à aura s'ac-

compagnant d'état gastrique, par conséquentdevenant épilepsie

ordinaire, est très importante à connaître, .car l'une est gué-

28 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

rissableet bénigue et l'autre est généralement incurable et des

plus graves.

C'est cette distinction que Lasègne a voulu faire, en nous

disant que les épileptiques à aura, sont des épileptoïdes et non

des épileptiques vrais. La marche de la maladie en effet n'est

pas la même et la terminaison en est différente aussi. Mais cet

homme distingué n'avait pas attiré l'attention des praticiens

sur cet état saburral concommitant des voies disgestives. Pour

lui l'épileptique vrai tombait tout d'un coup sans prodrôme et

sans aura; l'état gastrique pour lui passait inaperçu et il s'ap-

puyait seulement sur cette brusquerie des accidents et sur les

asymétries faciales pour porter son diagnostic. Comme nous le

disons plus haut, pour nous le signe capital différentiel est

l'état gastrique du sujet accompagnant généralement les stig-

mates de la face, puisque l'épilepsie est essentiellement héré-

ditaire et d'origine dégénérative.

En présence de l'iniminence d'un accès épileptique, nous

devons protéger le malade autant que possible contre le choc

et éviter la suffocation. Certains malades tombent toujours

en avant, d'autres en arrière, d'autres enfin sur le côté. Quel-

ques-uns s'affaissent sur eux-mêmes.

Ceux qui tombent lourdement en avant ou en arrière doi-

vent porter un bourrelet autour de la tête pour se préserver

d'une fracture du crâne ; malgré cela cependant il arrive quel-

quefoisqu'ils se brisentla tète contre l'encognure d'un mur ou

d'un meuble. Nous devons autant que possible faire en sortequ'ils

ne restent pas seuls dans un appartement où il y a du feu,

car ils peuvent se bruler cruellement ou mettre le feu à l'ap-

partement. Les cas de mort par brûlure ou incendie ne sont

pas rares. On doit aussi recommander à ces malades de prendre

des métiers qui no les exposent pas à des morts certaines dans

leur chute, comme celui de couvreur, de laveur, de matelot, etc.

Enfin aussitôt qu'un malade est à terre, il faut l'étendre ho-

rizontalement, lui relever très légèrement la tête, la poser de

côté, déboutonner ses vêtements et lui tirer la langue hors la

bouche si par hasard elle tendait à être avalée.

Quand un malade est exposé à des accès nocturnes fréquents,

on devra le surveiller la nuit, car il peut, dans ses mouvements

convulsifs, se retourner la face contre l'oreiller et mourir

étouffé. Il peut s'enrouler aussi sous ses couvertures ou s'étran-

gler avec ses vêtements. Il faut en outre faire coucher le

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 29

malade sur un lit bas ayant des balustrades et contenant des

oreillers en crin ou en varech, plutôt que des oreillers en plume,

qui sont trop mous et qui remontent par ce fait trop facilement

autour de la face.

Mais ce qui doit surtout occuper le médecin dans le traite-

ment de l'épilepsie, c'est l'hygiène de son malade. Avec une

bonne hygiène, on peut éviter beaucoup d'accidents. Le méde-

cin, en effet, est en présence d'un tempérament à système

nerveux défectueux, à impressionnabilité plus ou moins grande

et à tendances convulsives et impulsives. Il faut que par la

direction qu'il va donner à l'enfant atteint de cette maladie, il

lui évite des excitations funestes. Il doit donc veiller à son

éducation, à son instruction, à son alimentation et à son habi-

tation. Parmi les enfants atteints de cette terrible maladie, les

uns sont intelligents, les autres sont débiles et présentent de

la dégénérescence mentale. Les enfants intelligents ne seront

pas poussés vers des travaux intellectuels demandant une grande

tension d'esprit. L'assiduité au travail leur est funeste et pro-

voque des convulsions. Les exercices violents amènent le même

résultat. La vie à la ville, au milieu des excitations physiques

et intellectuelles, leur est nuisible. Il leur faut une vie calme

à la campagne, et un travail manuel aux champs leur est des

plus favorables. Le jardinage est le but que l'on doit se pro-

poser dans beaucoup de cas. Le professeur chargé de l'éduca-

tion d'un enfant épileptique doit avoir une grande fermeté en

même temps qu'une grande douceur. Il doit sans cesse se rap-

peler qu'il a devant lui un être éminemment excitable et

impulsif.

L'alimentation doit être surveillée avec soin. Nous avons vu

que des troubles digestifs sont presque toujours l'indice d'un

accès et que sous l'inflence d'un écart de régime, l'épileptique

est sujet à des accès convulsifs. Le vin pur, l'alcool sous toutes

ses formes (eau-de-vie, absinthe, cassis, chartreuse, madère,

bitter, etc.) doivent être bannis. Nos malades, les jours de

sortie, sont presque toujours pris d'accès, soit chez eux, soit en

rentrant à l'hospice. Cela tient soit aux excès de table qu'ils

font, soit aux excès génésiques auxquels ils se livrent pendant

leur sortie. L'onanisme, de même que l'excès génésique, est

très défavorable à l'épileptique, aussi devrons-nous surveiller

avec soin les fonctions sexuelles chez les jeunes gens au moment

de la puberté. A cette époque de la vie, beaucoup d'enfants

30 . PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

voient leurs accès convulsifs augmenter et leur intelligence

s'arrêter dans son évolution et même rétrograder.

Huglings Jacksun recommande une nourriture variée et

substantielle, mais comme il croit que l'épilepsie résulte de

modifications de nutrition de la substance nerveuse, et comme

d'autre part il sait que les épileptiques, dans leurs accès, éli-

minent par leurs urines un excès d'acide phosphorique uni

aux terres, il préconise l'usage d'huile phosphorée pour sup-

pléer à cet excès d'élimination de phosphore. Pour lui, le phos-

phore est un principe tempérant du système nerveux, et dans

l'épilepsie, il serait remplacé par des substances azotées. Nous

avons employé ce moyen chez plusieurs malades et nous

n'avons pas retiré de cette médication tout le bien que nous

en espérions. La balnéation et l'hydrothérapie doivent être

recommandees et prescrites avec méthode. C'est un moyen

excellent pour obtenir la sédation et en même temps la tonifi-

cation du système nerveux. De plus, il favorise les fonctions

de la peau et par suite l'élimination des toxines de l'écono-

mie. Il doit être prescrit en même temps qu'une médication

interne.

L'habitation doit être bien exposée au soleil levant. Un grand

jardin doit, autant que possible, l'entourer. Enfin les chambres

de ces malades doivent être au rez-de-chaussée pour éviter,

dans les escaliers, des chutes qui pourraient être mortelles.

C'est pour cette raison que les quartiers des épileptiques,

dans les hospices, ne comprennent pas de bâtiments à étages.

Un homme épileptique, ayant des accès fréquents, ne peut

trouver de travail dans les ateliers; il est renvoyé par ses

patrons. De là, la misère et l'impossibilité absolue de la com-

battre, puisque le pauvre ouvrier est repoussé de tout le monde.

On devrait l'hospitaliser; mais la loi de 1838 ne permet d'hos-

pitaliser que les aliénés ou les impulsifs dangereux, et l'État

n'a pas encore pris les mesures nécessaires pour subvenir aux

besoins de ces pauvres infirmes. Des colonies agricoles devraient

être instituées pour recevoir ces pauvres déshérités de la nature

humaine, ou bien on devrait les placer dans des familles de

cultivateurs où ils pourraient gagner leur vie, c'est-à-dire

payer leurs dépenses par les services qu'ils rendraient. En

Westphalie, à Bielefeld, une colonie de ce genre est ins-

tituée sous la direction d'un médecin, et donne de bons résul-

tats.

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 3t

Un épileptique dangereux, c'est-à-dire un malade qui a com-

mis des actes nuisibles ou qui a montré une conduite violente

et n'a été empêché que par la force de produire des effets nui-

sibles, doit être séquestré dans une maison de santé et ce

malade même ne devra jamais en sortir s'il a commis un crime

sous l'influence des accès paroxystiques.

Nous venons de passer en revue les mesures hygiéniques

que l'on doit prendre pour un épileptique; voyons maintenant

quel traitement interne nous devons lui donner. Beaucoup de

médicaments ont été proposés et essayés et aucun, malheureu-

sement n'a été reconnu infaillible. Nous ne les passerons pas

tous en revue, mais nous attirerons l'attention sur ceux que

l'on préconise le plus souvent.

Les antispasmodiques et les calmants sont les médicaments

qui ont tenu et qui tiennent encore la plus grande place dans

la thérapeutique de l'épilepsie; nous citerons le camphre, les

fleurs de tilleul et d'oranger, le gallicum, l'éther, le nitrite

d'amyle, la valériane, l'assa-foetida, la belladone, l'opium,

l'oxyde de zinc, la coque du Levant, la digitale, la jusquiame

et l'hyoscyamine, etc. Ces médicaments se donnent à des doses

variables, et le plus souvent ils sont associés entre eux pour

la composition de pilules. C'est ainsi que l'oxyde de zinc est

associé à la valériane et à la jusquiame dans les pilules de

Méglin. Herpin prescrivait l'oxyde de zinc seul jusqu'à la dose

de G grammes par jour et prétendait en avoir de bons résultats.

D'autres auteurs l'employèrent et n'eurent pas le même bon-

heur. On donne généralement maintenant ce médicament en

même temps que le bromure de potassium, et on pense que

cette association produit de meilleurs résultats. Le camphre a

été recommandé surtout chez les épileptiques comme anaphro-

disiaque. Son action curative n'est pas démontrée. Le D1' Clin a

fabriqué des capsules de bromure de camphre, qu'il donne à la

dose de 10 à 12 par jour; elles amèneraient, d'après le Dl' Bour-

neville, un effet sédatif, surtout chez les épileptiques verti-

gineux.

Le nitrite d'amyle a été employé en inhalations par le même

auteur, et M. Bourneville prétend avoir ainsi provoqué des

avortements d'accès. Weir Mitchell l'introduisit le premier

dans la thérapeutique de l'épilepsie, en z. Ce médicament

a la propriété d'amener une congestion de la face et du cer-

veau, par conséquent il devrait guérir l'épilepsie si cette mala-

32 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

die était due à l'anémie cérébrale, comme l'ont voulu certains

auteurs'. -

'L'opium et ses dérivés, surtout la morphine, paraissent cal-

mer pour un moment les accès. Mais le morphinisme arrive

bien vite sous l'influence de la médication et le remède est

bientôt pire que le mal. Aussi ne doit-on pas en faire usage.

La belladone ou son alcaloïde, l'atropine, paraît surtout être

efficace dans une manifestation épileptiforme, l'incontinence

nocturne d'urine. C'est Trousseau qui a remis en honneur cette

médication.

Les valérianates d'ammoniaque, de zinc ou de fer, ou encore

la valériane en poudre, l'acide valérianique, ont leurs par-

tisans, mais on ne peut mettre à leur actif aucun cas de gué-

rison. Il en est de même des médicaments suivants : l'assa

foetida, la jusquiame, le datura stramonium, l'aconit, le musc,

le castoreum, etc.

Gowers conseille le borax. 11 le donne à la dose de 2 à

5 grammes en commençant par 0,75 à gramme et prétend

avoir quelques succès. Son administration peut produire une

éruption cutanée, du psoriasis ou de l'eczéma. Féré l'a employé

à la dose de il à 3 grammes etn'a pas obtenu de bons résultats.

Pour combattre le psoriasis Gowers donne de l'arsenic.

Couyba, Hambrusier2 eurent des résultats heureux avec la

coque du Levant et son alcaloïde, la picrotoxine. La teinture

de la coque du Levant se prescrit à la dose de 20 à 50 goutes et

la picrotoxine à la dose de 1 à 6 milligrammes. Nous l'em-

ployâmes en 1880-1881 et voici les quelques observations elle

tableau comparatif des accès chez les mêmes malades traités

par le bromure de potassium seul ou les bromures de potas-

sium et de sodium réunis ensemble. Nous avons constaté que

lorsque l'on donnait la picrotoxine à la dose de 1 à 2 milli-

grammes, le pouls était légèrement accéléré. Il montait à

92 et 100. Les urines étaient augmentées de volume 1,800 à

1 Nous avons également employé le sulfate de cuivre, l'oxyde de zinc,

la glace (Recherches sur l'épilepsie et l'hystérie, 1876). Le bromure

d'éthyle (Compte rendu de l31cêtre,1880); -- le bromure d'or, les aimants,

l'hydrothérapie (id.,1883);-le curare, l'acide sclérotinique (lbid.,1884).

La picrotoxine (Ibid., 1889); - les injections sous- cutanées de liquide

testiculaÍ1'e (Ibid., 1895) ; enfin, le bromure de zinc et le bromure de

nickel. Tous les ans, dans nos Comptes rendus de Bicêtre, nous sommes

revenus sur l'emploi prolongé de l'hydrothérapie. (B.).

2 Hambrusier. Traitement de l'épilepsie, 1880. Bulletin de l'Aca-

démie de Médecine. Belgique.

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 33

2,000 grammes et enfin l'appétit au début était exagéré. Nous

avons donné ce médicament pendant deux ou trois mois. de

suite chez des sujets qui prenaient depuis plusieurs années

déjà du bromure de potassium; puis après la picrotoxine nous

avons repris le bromure de potassium ou le sel double de.bro-

mure de potassium et de sodium. Enfin dans quelques cas, à

la suite d'un de ces traitements, nous avons laissé -le malade

sans aucune médication pendant un mois ou deux, quelquefois

trois mois pour reprendre ensuite le traitement bromuré. Si

nous jetons un coup d'oeil sur les tableaux, nous ne voyons

pas de grandes différences dans le nombre des accès et nous

ne constatons pas d'état de mal produit par la suppression d'un

de ces traitements. Ce qui attire surtout notre attention dans

tous ces relevés et dans ces observations, c'est ce fait : chaque

fois que l'on change un traitement, on voit dans les quinze

jours qui suivent, le nombre des accès diminuer soît qu'il

s'agisse de substituer un traitement à un autre, soit qu'il

s'agisse de le supprimer seulement sans le remplacer. Mais

dans la majorité de nos observations la picrotoxine n'a paru

amener aucune amélioration. Dans quelques cas même le

nombre des accès parait augmenter. .

KnOEscH...., trente-six ans. Epileptique.

Aucune médication pendant soixante-douze jours. Trois accès.

34 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. '

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 35

36 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

rose double. Les troubles pupillaires ont été notés dans 82 cas

sur 100; l'inégalité des pupilles 62,7 ; le myosis double, 7,2;

la mydriase double, 3,6; immobilité des pupilles avec lar-

ger moyenne, 2; - déformation pupillaire (synéchies). 4,2 p. 100.

Sur 100 paralytiques des deux sexes on ne note l'absence de

troubles pupillaires que chez 17 (hommes 13,4; femmes 33,9

p. 100). Ces troubles sont moins fréquents chez les paralytiques

syphilitiques. Le strabisme a été relevé dans 3,3 cas p. 100; le

ptosis dans 12,3 p. 100; - le le nystagmus est rare. Les troubles

auditifs ne sont pas fréquents (1,3 p. 100). La voracité a été notée

dans 2,1 p. 100. '

Le- troubles de la sensibilité générale se rencontrent dans 43,3 cas

p. 100; ils peuvent se répartir ainsi :

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 37

Les autres troubles de la motilité ont été observés dans la pro-

portion suivante :

38 ' REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

un phénomène habituel et il n'a peut-être d'autre signification que

d'être le signe banal d'une constitution névropathique : c'est à ce

titre que la céphalalgie se rencontre fréquemment dans les anté-

cédents morbides des aliénés. Dans certains cas, la céphalalgie,

survenue comme phénomème prodromique peut acquérir une

certaine valeur en mettant sur la voie du diagnostic, si l'on se rap-

pelle la place que prend la céphalalgie parmi les symptômes des

auto-intoxications en particulier de l'urémie. On commence en

effet à se rendre compte que les auto-intoxications ne sont pas sans

jouer un cet tain rôle dans la genèse de la folie et, parmi ces

auto-intoxications, l'urémie occupe probablement une place prédo-

minante. E. B.

III. La conscience dans LES crises épileptiques; par le DI" Bombarda.

. (Revue neurologique, déc. 1894.)

Les faits d'épilepsie partielle où la conscience persiste intacte

pendant l'accès ne sont plus à démontrer.

A côté de cas de transition entre l'inconscience absolue qui ac-

compagne d'ordinaire la crise d'épilepsie généralisée et le maintien

de la conscience au cours de ces crises, l'auteur cite deux cas qui

lui paraissent probants, destinés à démontrer qu'une attaque épi-

leptique peut se derouler dans un état de conscience plus ou moins

parfait. E. B.

IV. Observations SUR LES délires associés ET LES transformations

du délire; par le Dr I. DAGONET. (Annales médico-psychologiques.

janvier 1895.) -

On observe assez fréquemment la transformation d'un délire

dans un autre ou l'association chez un même individu des délires

les plus différents et les plus contradictoires par exemple l'asso-

ciation du délire dépressif, d'idées ambitieuses et d'idées hypo-

condriaques, de persécution, etc. L'auteur a réuni une série d'ob-

servations intéressantes de ces formes complexes de l'aliénation

mentale. En tête des transformations du délire observées chez cer-

tains aliénés se place la folie circulaire. Les formes les plus diverses

d'aliénation donnent à l'auteur l'occasion de citer des observations

de délires combinés : paralysie générale, alcoolisme, délire des

négations, délire systématisé des persécutions auquel vient se

joindre parfois du délire ambitieux sans que l'on puisse, suivantl'au-

teur, considérer ce délire ambitieux comme une transformation

du délire de persécution.

A part les délires alcooliques plus ou moins aigus, l'association

la transformation de différents délires parait augmenter la gravité

du pronostic du délire primitif. E. B.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 39

V. Un cas DE MOIIPIW¡OMA7'1]E; par M. Seiilecq. (Annales

médico-psychologiques, janv. 1894.)

L'intéressante observation relatée par l'auteur présente plusieurs

particularités peu fréquentes montre toute l'importance de l'état

névropathique, héréditaire ou acquis, dans le développement de la

morphinomanie.

Un sujet non névropathe, après un an d'usage de la morphine,

. cesse brusquement les injections sans éprouver aucun phénomène

autre qu'un certain degré de nervosisme. Lorsque le malade,

devenu ainsi névropathe, reprend, un an après, l'usage de la mor-

phine, l'appétence apparait avec accoutumance rapide et besoins

impérieux d'augmenter sans cesse.

Le malade n'est pas sans lutter et, chose assez rare, essaye de

lui-même, par deux fois, à supprimer la morphine.

Chose peu commune aussi, le malade a présenté pendant cinq

ans une certaine immunité, l'usage de la morphine n'ayant donné

lieu à aucun phénomène spécial. E. B.

VI. LES difformités OSSEUSES DE la tète ET la dégénérescence ;

par le Dr CULLEIiRE. (Annales méllico-psychologiçues.)

Les aliénistes sont loin de s'entendre sur la nature de la dégé-

nérescence et sur son importance. A propos d'un livre récent du

Dr Talbot, l'auteur fait une étude critique de la valeur des malfor-

mations osseuses de la tête et de la face en tant que stigmates de

dégénérescence.

Dans la production des anomalies dites de dégénérescence, cer-

taines causes générales comme le climat, l'habitat, le mélange des

races et de l'hérédité physiologique jouent un rôle de premier

ordre, sans compter ce que M. Talbot appelle les névroses de déve-

loppement, provoquant des perturbations nutritives pendant la

croissance des individus à lourdes tares héridilaires.

Si ces anomalies de développement présentent souvent un ca-

ractére banal, se présentant avec une extrême fréquence dans la

masse de la population réputée saine, il ne s'ensuit pas cependant

que la dégénérescence soit un vain mot, ni que ce soit une notion

superflue pour la connaissance des maladies mentales. Il est des

incorrections physiques, sans parler des psychiques, qui, accu-

mulées chez le même aliéné, lui con-tituent un faciès spécial qui

porte avec lui son diagnostic; mais il y a loin de là à confondre

toutes les manifestations de la folie dans le vaste sein de la dégé-

nérescence et à faire de ce fait biologique la base même de la con-

naissance des malades de l'esprit. E. B.

40 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

VII. Rapport des anomalies morphologiques avec LES maladies NER-

YEUSES ET MENTALES ENDOGÈNES; par SOMMER. (Ceiltralbl. f. Ner-

venheilk. N. F., IV, 1893, N. F., V, 189t.)

Y a-t-il entre les déviations morphologiques de la construction du

crâne et les maladies neuropsychopathiques endogènes un rapport

ou non ? ·

Commençons par étudier l'arrêt de développement intellectuel con-

génital. Le lype des troubles intellectuels fonctionnels endo-

gènes eslla débilité mentale sans substratumanatomo-pathologique. -

Mais on peut y rencontrer des anomalies morphologiques géné-

ralés ou spéciales du crâne dont il s'agit d'établir les relations-avec

les troubles intellectuels. Voici par exemple une observation de ce

genre concernant trois frères présentant des degrés divers des

troubles psychiques qui nous occupent. L'affaiblissement psychique

est ici congénital. A côté de cela, il y a chez eux une ensellure cra-

nienne. Ils tiennent évidemment la dégénérescence psychique du

côté paternel tandis que le côté maternel, indemne de toute ano-

malie mentale, leur a transmis l'anomalie morphologique; celle-ci

n'a évidemment dans l'espèce rien avoir avec celle-là.

- - P. IER.1VAL.

VIII. Nouvel examen DU malade DONT l'observation A SERVI de base A

. LA THÉORIE DE L'LPELAGE POUR LA LECTURE ET L'ÉCRITURE ; par

Sommer. (Centmlbl. f. Nenenheilk., N.F., V, 1894.)

Il s'agit du malade de M. Grashey qui, tombé d'une échelle en

novembre 1893, a présenté les symptômes d'une fracture de la base

avec troubles intellectuels d'origine cérébrale, et au sujet duquel on

asuccessivement diagnostiqué diverses localisations. Il s'agit, d'après

M. Sommer, d'une lésion en foyer à troubles périodiques.

. L'auteur fait sontourune nouvelle hypothèse; puis dans une note

il ajoute que depuis qu'il a rédigé cette analyse, clinique et ses con-

clusions anatomiques, certains symptômes se sont modifiés et ne

justifient pas la théorie tout enlière qu'il a émise, de sorte que les

conclusions suivantes ne sont plus vraies que partiellement.

1° En réalité, le malade, à l'aspect seul des objets, n'en peut

trouver le nom ; c'est le symptôme, non d'un affaiblissement général

de la mémoire, mais d'une lésion en foyer ; 2° il trouve en écri-

vant les noms des objets qu'il voit. Ceci ne peut pas s'expliquer

par la théorie du syllabage de la lecture et de l'écriture. Il faut

admettre qu'il y a une union directe entre le centre des concep-

tions représentatives des objets et le centre des conceptions repré-

sentative des mouvements de l'écriture; 3° au moment où le

. ¡

1 Archives de neurologie, t. XII, p. 88. z

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. - 41

malade écrit, il n'a ni images phonétiques, ni conceptions représen-

tatives imagées des lettres, il n'a cependant pas de la paragraphie.

Par conséquent dans ce cornplexus représentatif formé par l'image

de l'objet, le nom correspondant, la conception représentative

des images des lettres, et les sensations des mouvements propres

à l'écriture, une partie de cet ensemble peut manquer sans qu'il y

ait destruction des connexions entre les autres parties ; 4° le malade

peut avoir des idées sans avoir en lui les mots correspondant à ces

idées ces deux dernières constatations prouvent que dans un

ensemble représentatif constitué par des idées, des images articu-

lées, des conceptions représentatives des mouvements propres à la

parole, certaines parties peuvent manquer sans que l'essentiel en

shuffre ; 5° des recherches faites chez ce malade sur les associations

des idée ? , il découle qu'il y a une pensée sans mots non seule-

ment dans le domaine sensoriel mais aussi dans le domaine de

l'idéation pure; 6° ce malade présente une perte de l'association

des éléments acoustiques dans le centre même de la zone acous-

tique, ce qui renverse la théorie de la paraphasie; 7° Les grandes

difficultés que l'on éprouve chez lui à une explication univoque

conforme à la théorie des localisations servent de leçon au psy-

chiatre qui voudrait s'appuyer sur l'interprétation schématique des

phénomènes cérébraux pour intervenir chirurgicalement.

Tout intéressants que soient ces phénomènes, leur mobilité, et

les théories avec les schémas correspondants, leur constatation ne

servira que le jour où l'on pourra constater les lésions cérébrales.

- P. KERAVAL.

IX. Raretés d'un asile d'aliénés; par P. NOECKE. (Allg. ZeilSChr'.

f. Psychiut., L, 3, 4.)

{.Influence de la grossesse, de l'accouchement et des suites de cou-

ches sur la marche d'une psychose chronique antérieure. Cinq

observations dont deux de folie systématique (avec et sans halluci-

nation'-), une de paralysie générale, une de démence secondaire.

La puerpéralité n'exercerait d'après l'auteur pas la moindre

influence sur la marche ultérieure des psychoses chroniques. Il n'a

vu d'ailleurs que très rarement survenir une rémission courte,

jamais d'aggravation, encore moins de guérison. La grossesse et

l'accouchement altèrent à peine le pronostic des psychoses chro-

niques, quant aux symptômes psychiques. L'observation A montre

que les allures de la mère aliénée peuvent faire courir un danger

immédiat à l'enfant, et qu'il faut la surveiller étroitement. Si

l'aliénée est bien portante, affectueuse, et a du lait en quantité, on

peut la laisser nourrir, car il n'est pas à penser que la lactation

puisse renforcer l'hérédité probable du petit être, seulement c'est

impossible dans une maison d'aliénés.

42 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

Observation D. Pendant un congé une femme a pu accoucher ou

faire une fausse couche; elle était d'ailleurs enceinte au moment

de son admission à l'asile. Ici se place la grave question de la surveil-

lance de cette aliénée-mère; et la question des congés à des

femmes aliénées non encore enceintes (le mari se hâte décoller); et

celle, non moins épineuse, des hommes aliénés en congé qui ont

immédiatement des rapports avec leurs femmes. Et l'hérédité !

2. Un cas de folie à deux. - Ou plutôt belle observation de folie

à trois (trois soeurs). Tare héréditaire paternelle. Seconde soeur

hystérique. Vie en commun complète, avec suprématie psychique

de l'aînée. Perte brusque de leur fortune précédée de dissensions

familiales. Il estprobable que ces commotions moralesont engendré

chez l'aînée, la plus intelligente, un délire des persécutions. Elle

impo-a inconsciemment son délire aux deux autres.

3. Cas de catatonie alterne. Folie circulaire à succession régu-

lière des deux phases, dépressive et maniaque, dans lesquelles on

constate des poses plastiques, du grimacement, de la verbigération

incohérente, un certain degré de tension musculaire, des troubles

vasomoteurs.

4. Deux cas de parole double. Délire chronique hallucinatoire.

Les deux malades entendent deux voix différentes qui procèdent de

deux mécanismes distincts : chez la première, il s'agit d'une impul-

sion automatique; chez la seconde, y a division de la personnalité.

- 5. Observation de folie obsédante.

6. Observation de délire du toucher dans le cours d'une confu-

sion mentale secondaire. - Il est souvent difficile, dit M. Næcke, de

distinguer une obsession véritable d'une idée délirante. Il est

évident que bien des observations d'obsessions présentées par

les Français témoignent en réalité d'idées délirantes et non d'ob-

sessions. P. K.

X. Contribution A l'étude DES TROUBLES mentaux CHEZ LES dégénérés ;

par 0. DORN13LUTII. (Allg. Zeitscisr. f. Psychiut., L, 3,4.)

Rapport sur un délire de chicane. Il y a beaucoup de ces malades

qui ne deviennent pas des fous systématiques, sont de pursdégénérés

ou des hy popsychopathes. Leur histoire, le développement du trouble

mental, le texte de leurs conceptions délirantes et leur manifesta-

tion, leur degré d'infériorité morale, les font rentrer dans ce der-

nier groupe. Le médecin doit donc décrire au juge la personnalité

du malade, et tracer les limites exactes de sa responsabilité qui le

séparent des fous proprement dits. Il convient surtout que les alié-

nistes ne porle pas de diagnostics différents.

Voici, d'après, l'auteur, la meilleure classification des psychoses

dégénératives; 10 l'idiotie; 2° l'imbécillité; 3° la démence consti-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 43

tutionnelle primitive, à laquelle il faut rattacher l'hébéphrénie;

4° la neurasthénie constitutionnelle avec les états anxieux et les

ob.-essions ou impulsions; 5° les parapsychies (folies héréditaires);

6° la folie périodique.

Dans le cinquième groupe, l'auteur range les psychopathies

sexuelles la folie raisonnante- le délire de chicane les con-

ceptions délirantes non systématiques des anormaux héréditaires

Les idées fixes ou exagérées de Wernicke. P. K.

XI. UNE modalité particulière du tremblement dans LE DELIRIUM

THEMENS DES alcooliques; par N. OSTERllAYER. (Allg. Zeitsch. f.

Psych., L, 3, 4.)

Observation. Tandis que le tremblement généralisé ordinaire

est modéré, le côté droit du corps est secoué d'un tremblement

continu si violent que le tremblement général, relégué au second

plan, devient à peine perceptible. Il y a en outre, toujours à droite,

paralysie du sphincter irien, parésie du facial, parésie des membres

supérieur et inférieur, exagération extrême des réflexes tendineux,

patellaire et clonus podaliques,hyperexcitabilité mécanique neuro-

musculaire.

Ceci ne dura que quelques jours pendant la durée même de

l'état délirant et rétrocéda sans laisser de traces. Il est impossible

d'y trouver d'explication, à moins qu'on ne veuille faire jouer un

rôle, dans l'espèce, au développement plus accentué des muscles du

côté droit de cet homme qui est chaudronnier. P. K.

XII. CONTRIBUTION A l'étude DE l'inversion DU SENS génital;

par R. DE KII.4FFT-EDiNG. (Julcrbfieh, f. Psychiat., Xll, 3.)

C'est le plus souvent un symptôme de dégénérescence : lacune

morale, trouble psychique spécial, construction psychosexuelle

anormale, en tout cas congénitale. Voici vingt nouvelles observations

confirmatives. P. K.

XIII. DE la TENEUR DU sang EN hémoglobine ET DE SON POIDS

SPÉCIFIQUE CHEZ LES aliénés; par VOttSTLR. (Allg. Zeitsch. f.

Psychiut., L, 3, 4.)

Hémomètre de Fleischl. Pyknomètre capillaire de Schmalz.

138 malades (104 hommes, 24 femmes). Cinq observations dans le

texte.

Conclusions. 1° L'agitation psychique avec agitation motrice

vive et continue; détermine une diminution de la densité et de

l'hémoglobine; 2° si dans le cours d'une psychose (mélancolie ou

démence apathique) il se présente des signes de stase veineuse,

44 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

.d'ordinaire il y a augmentation de la densité et de l'hémoglobine.

Dans ces conditions, même si les malades sont anémiques, le sang

reste dans les conditions normales ou présente une augmentation

de la densité et de l'hémoglobine; 3° si .dans le cours d'une

période d'exaltation, ou de dépression, le poids spécifique et la

teneur en hémoglobine sont diminués, on les voit d'ordinaire

remonter en même temps que le poids du corps, quand survient

la guérison; 4° les attaques congestives épileptiformes ou apoplec-

tiformes sont parfois suivies d'une augmentation de la densité on

de la teneur en hémoglobine; 5° les épileptiques soumis depuis

des années à l'action du bromure de potassium présentent en

moyenne un poids spécifique et une proportion d'hémoglobine

plus élevés que ceux qui ne sont pas soumis ou qui ne sont soumis

que depuis peu au bromure. '

Voilà un premier élément de recherches qu'il serait bon de géné-

raliser et de compléter. P. K.

XIV. DE la folie INDUITE ET DE quelques phénomènes contagieux

ou transmis chez LES aliénés; par ROLLER. (Allg. Zeistch. /.

- Psychiat., L, 3, 4.)

10 Observation de folie à deux. Deux soeurs, dont l'une est un

élément plutôt passif. Un frère est également atteint de concep-

tions délirantes; mais il n'est pas séquestré, il a évidemment adopté

plusieurs idées délirantes de ses soeurs tout en louvoyant, quant à

son appréciation de leur état mental : 2° exemples de transmission

de conceptions délirantes de certains aliénés il d'autres malades

de l'établissement; 3° exemple d'imitation mécanique de l'écho-

ialie par répétition ; 4° exemples de transmission de sensations mor-

bides provenant de gens sains ou de malades par une sorte de

suggestion. P. K.

XV. ZOOPHILIE ÉROTIQUE, bestialité ET zooérastie ; par DE

. 11RAFT-EBING. (Allg. Zeilsch. f. P,y-hitit., L, 3, 4.)

La première expression signifie que le coït des animaux entre eux

provoque chez l'homme le désir de coïter avec une personne d'un

autre sexe mais de même espèce (perversion), sorte de fétichisme;

la sensation spéciale que produit le contact de la fourrure morte

ou vivante, toute libidineuse, peut en être rapprochée. Mainls per-

vertis sexuels adorent chiens et chats {une observation). Il n'eu est

plus de même de la zooérastie qui est une perversité, témoin la

bestialité, coït avec des animaux, généralement faute de mieux.

Voici maintenant l'observation d'un homme qui éprouve la

jouissance génésique quand il est à cheval. La vue des chevaux et

des chiens produit chez lui des érections, mais il ne peut coïter

avec une femme. Cet homme a guéri.. P. K.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 45

XVI. SUR UNE sensation SUBJECTIVE de l'ouïe dans l'état HYPNAGO-

GIUE; par L. Daraskiewicz. (Ne1l1'olúg. Ceret·albl., XIII, 1894.)

Ayant travaillé tard dans la nuit (c'était dans l'hiver), l'auteur,

surpris par le sommeil, entend tout à coup une détonation qui le

réveille en sursaut, c'était une fausse sensation produite par les

craquements des arbres qu'il avait entendus en travaillant. Peut-être

le tympan agit-il là comme une corde tendue qui se détend et

vibre au moment où il entre en repos; les muscles perdent leur

tonicité, les osselets s'entre-choquent comme une masse inerte.

P. K.

XVII. LES NEUROPSYCHOSES de REJET; par S. CREND.

(Neurolog. Centralbl., XIII, 1894.)

L'auteur essaie, ainsi qu'il le dit dans un sous-titre, d'établir une

théorie psychologique de l'hystérie acquise, de beaucoup de phobies

et d'obsessions, et de certaines folies hallucinatoires. Il prétend

que ces névroses sont la résultante en certains cas d'un effort de la

volonté impuissant à chasser du cerveau certaines idées qui

semblent au malade condamnables. Voici par exemple une jeune

fille qui, pendant qu'elle soigne son père, se met à penser à un

jeune homme qui a fait sur elle une impression érotique. Cette

pensée lui semble incompatible avec la dignité de sa situation

actuelle. Elle veut la rejeter de son cerveau. Elle n'y réussit que

partiellement. Il y a conversion totale ou partielle de l'irritation

mentale, du traumatisme psychique, sur l'innervation motrice ou

sensorielle. Ainsi apparaît l'hystérie, l'obsession, l'hallucination.

C'est le plus ordinairement un élément sexuel qui donne naissance

à ces idées insupportables, à ces cas de conscience perpétuellement

insolubles et perpétuellement excitants malgré l'apparence heu-

reuse du résultat psychique obtenu. Le rejet mental ou la défense

mentale entraine des conséquences névropathiques, mais à la condi-

tion qu'il y ait une prédisposition préalable. P. K.

XVIII. DE l'hypnotisme ET DES troubles mentaux; par F. JOLLY.

(Archiv. f. Psychiat., XXV, 3)

Observation I. Hystérique, atteinte de délire systématique,

n'ayant jamais été hypnotisée que dans son imagination (concep-

tions délirantes).

Observation II. Hystérique atteinte d'hypocondrie en rapport

avec la ménopause, avec affaiblissement intellectuel progressif et

finalement folie systématique aiguë. Elle a été hypnotisée jadis

dans un but thérapeutique, et c'est alors le thème que son délire,

qui n'a rien à voir avec cet hypnotisme, a enfourché. z

46 REVUE DE pathologie mentale.

Voici maintenant un autre point de vue :

Vous croyez bien faire en hypnotisant certains individus. Or, ils

ont une prédisposition nerveuse; l'hyp' otisme développe, par suite,

chez eux la prédisposition hystérique latente et voilàqu'apparaissent

des attaques convulsives (observations) ou des syndromes de folie

aiguë (observations

L'auteur discute enfin l'utilité ou la nocuité des pratiques hypno-

tiques et suggestives, combat leur application à la psychologie expé-

rimentale, et pense, en touchant de près la question de l'abus des

hypnoti,ables et des hypnotisés (criminalité suggérée), qu'après

tout, il ne faut pas encourir le reproche de prendre des observations

intéressantes mais auxquelles il manque avant tout le mérite de

l'exactitude (mensonges, rêves éveillés des hystériques). Au surplus

ces hypnotisâmes sont rares, et ce sont en réalité des êtres patho-

logiques. Est-on bien sûr que les hypnotisés ne se souviennent que

partiellement et d'une façon controuvée des phases de l'opération ;

Il y a plutôt lieu de penser que ces hypnotisés d'hahitude ne

diffèrent pas essentiellement des hystériques. P. K.

XIX. OBSESSIONS ET PHOBIES. LEUR mécanisme PHYSIQUE ET LEUR

étiologie; par le Dr IREND.

L'auteur commence par déclarer qu'il ne lui paraît pas justifié

de faire dépendre les obsessions et les phobies de la dégénéres-

cence menlale. Les obsessions et les phobies sont des névroses à

part et dans ce groupe il y a lieu de distinguer : 1° les obsessions

vraies, 2° les phobies.

Dans toute obsession il y a d'une part une idée qui s'impose au

malade et d'autre part un état émotif associé, que ce soit l'anxiété,

le doute, le remords, la colère; l'état émotif est la chose principale

et persiste inaltéré, alors que l'idée associée varie.

Une analyse psychologique des différents cas montre que l'état

émotif, comme tel, est toujours justifié. Seulement, et c'est dans

ces deux caractères que consiste l'empreinte pathologique : l'état

émolif s'est éternisé, alors que l'idée associée n'est plus l'idée juste,

l'idée originale, en rapport avec l'étiologie de l'obsession, elle en

est un remplaçant, une substitution. La preuve en est qu'on peut

toujours trouver dans les antécédents du malade, à l'origine de

l'obsession, l'idée originale remplacée. Ses idées remplacées ont

des caractères communs, elles correspondent à des impressions

vraiment pénibles de la vie sexuelle de l'individu que celui-ci s'est

efforcé d'oublier; il a réussi seulement à remplacer l'idee incon-

ciliable par une autre idée mal appropriée à s'associer à l'état

émotif qui, de son côté, est resté le même. C'est cette mésalliance

de l'élat émolif et de l'idée associée qui rend compte du caractère

d'absurdité propre aux obsessions. Dans certains cas, l'idée origi-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 47

nale au lieu d'être remplacée par une idée, est remplacée par des

actes ou impulsions qui ont servi à l'origine comme soulagements

ou procédés protecteurs et qui maintenant se trouvent en associa-

tion grotesque avec un état émotif qui ne leur convient pas, mais

qui est resté le même et aussi justifié qu'à l'origine.

Mais comment cette substitution peut-elle se faire ? l'auteur

pense qu'elle est l'expression d'une disposition psychique spéciale

et l'on rencontrerait souvent l'hérédité similaire dans les obses-

sions. Quant au motif de cette substitution, ce serait un acte de

défense du moi contre l'idée inconciliable. La grande différence

entre les obsessions et les phobies est que dans ces dernières, l'état

émotif est toujours l'anxiété, la peur.

Il y a deux groupes de phobies, suivant l'objet de la peur : 1° peur

exagérée des choses que tout le monde abhorre ou craint un peu,

comme la nuit, la mort, les maladies, les serpents, etc.; 2" peur

de conditions spéciales qui n'inspirent pas la crainte à l'homme

sain, comme les phobies de la locomotion.

Le mécanisme des phobies est tout à fait différent de celui des

obsessions : il n'y a plus d'idée inconciliable remplacée; on ne

trouve jamais autre chose que l'état émotif anxieux qui, par une

sorte d'élection a fait ressortir toutes les idées propres à devenir

l'objet d'une phobie. L'auteur se propose, dans un prochain travail

de démontrer qu'il existe une névrose spéciale, la névrose anxieuse,

névro-e d'origine sexuelle et dont les phobies font partie. (Revue

neurologique, janv. 1895.) E. B.

XX. Delà paralysie générale A FORME tabétique; par M. 1l' Dr JOFFIIOY.

(Nouvelle lconog.de luSvlpétrière, 1895, n° 1. Communication faite

au Congrès de médecine mentale de Clermont-Ferrand, 1894.

L'auteur rappelle d'abord les principales opinions qui ont et ont

eu cours sur les rapports qui existent entre le tabes et la paralysie

générale, car, dès f,almil, on avait déjà noté l'association assez

fréquente des symptômes de l'ataxie locomotrice et de ceux de la

paralysie générale. La paralysie générale, dans le cas d'association,

est la conséquence de la propagation au cerveau du processus patho-

logique établi dans la moelle (Jaccoud). Le tabes et la paralysie

générale sont deux affections qui s'as-ocient fréquemment, elles

ne constituent en réalité qu'une maladie unique (Raymond). Le

tabes et la paralysie générale sont deux affections différentes, elles

peuvent coexister chez le même sujet, ce qui arrive rarement, mais

c'est là une association nosoiogique comme on en observe souvent

en pathologie nerveuse (Ballet et Joffroy). Le tabès se rencontre

combiné à la paralysie générale dans la proportion de 3 p. 100,

c'est une dualité pathologique (Renaut). Le tabes associé à la

paralysie générale constitue une maladie systématique affectant

48 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.'

tout le système sensitif cérébro-spinal, c'est un tabes psycho-sen-

soriel (Pierret). Les deux maladies n'en font qu'une capable de se

localiser diversement, quelle que soit la localisation, la syphilis

domine l'étiologie des lésions, lesquelles sont de nature parasyphi-

litique (Fournier), etc.

L'auteur modifie aujourd'hui,' ou plutôt étend davantage ses

conclusions d'autrefois. Il admet toujours que le tabes et la para-

lysie générale véritable sont capables de s'associer, mais il pense

que la plupart des cas présentés comme des associations des deux

affections ne sont en réalité que des cas de paralysie générale à

forme tabétique. La paralysie générale débute alors par des

symptômes spinaux à forme tabétique, lesquels symptômes dispa-

raissent ou s'effacent à mesure que les symptômes paralytiques

s'établissent. Aux autopsies on trouve de la sclérose médullaire,

mais sans la localisation systématique caractéristique du tabes.

Exemple : Homme syphilitique depuis douze ans. L'affection

débute par des symptômes nettement tabétiques, l'erreur de diag-

nostic est commise. Quelques années après, les signes physiques et

psychiques de la paralysie générale apparaissent et s'accentuent

de plus en plus, les symptômes du tabes, l'incoordination motrice,

comme les autres, s'affaiblissent et s'effacent. A l'autopsie : lésions

macroscopiques cérébralesclassiques de la paralysie générale. A la

moelle, lésions histologiques multiples et prononcées, dont les prin-

cipales sont : une sclérose irrégulièrement disposée des cordons

latéraux et l'atrophie des cellules des cornes antérieures à la région

dorsale. M. Joifroy possède plusieurs observations analogues, ce qui

l'aulorise à poser les conclusions sus énoncées. - CauUSET.

XXI. Délire DE maigreur chez une hystérique; par MM. Brissaud

, et Souques. (Nouv. konogr. de la Salpétrière, 1894, n° 6.) .

L'expression «anorexie hystérique» n'est pas très exacte, la

perte de l'appétit n'existe pas nécessairement. Ce phénomène est

la conséquence d'une idée fixe consciente ou inconsciente. Il fau-

drait mieux dire « inanition hystérique ». Voici un exemple de cette

sorte d'inanition due incontestablement à l'influence d'une idée

fixe successivement consciente et inconsciente.

Jeune fille, hérédité névropathique. A neuf ans, à la suite d'une

chute, coxalgie hystérique et consécutivement hyperesthésie loca-

lisée à la hanche gauche qui dure dix ans. Au moindre attouche-

ment, douleur angoissante presque syncopale, alors que le frotte-

ment des vêtements n'est pas perçu. Jeune fille intelligente, un

peu mystique par intervalles, très émotive, syncopes aux moindres

contrariétés. A l'âge de seize ans, elle était un peu forte, elle pesait

60 kilogrammes, ses compagnes la raillaient de son embonpoint,

c'est alors qu'elle fut prise de l'idée fixe de maigrir. Elle passait

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 49

des journées sans manger et avait des vomissements dès qu'elle

recommençait à ingérer des aliments. 11 arriva un moment où son

estomac ne put plus rien supporter, vomissements incoercibles.

« C'est devenu une habitude, au commencement c'était exprès,

j'aurais pu me retenir, » disait-elle à la Salpêtrière. La maigreur

augmenta de plus en plus et la malade tomba dans un état

lamentable.

A son arrivée dans le service, maigreur extrême, plus de tissu

adipeux, c'est la morphologie du squelette. Les principaux viscères

sont normaux. Le poids égale 29 kilogrammes. Il existe un délire

mélancolique avec dépression, idées de remords, de culpabilité, de

damnalion. Tendance au suicide. Traitement : Isolement absolu,

pas même de communications écrites avec sa famille, repos au

lit, alimentation ordonnée sévèrement avec menace de la sonde

oesophagienne en cas de refus. Dès le début de ce traitement, la

malade mange et ne vomit plus. Trois mois après elle pesait

59 kilog., la température qui était de 35° était remontée à 37*. La

guérison s'est maintenue depuis.

C'est l'idée fixe de maigrir qui domine toute l'histoire de cette

malade. Celle-ci a doublé son poids en trois mois, ce que seuls les

hystériques sont capables de faire, chez eux l'influence trophique

du système nerveux est activée par l'idée de grossir. Il arrive un

moment où les hystériques, atteints ainsi d'inanition, ne peuvent

plus maigrir sans succomber, il existe une limite qu'ils ne peuvent

pas dépasser. Quand l'émaciation progressive dépasse les six

dixièmes du poids initial, la mort est certaine (expériences sur les

animaux), il est probable qu'il en est de même chez l'homme. On

sait que Charcot a relaté d'assez nombreux cas de mort par inani-

tion hystérique. C.2 £ M USET.

XXII. Parallélisme entre LES PROCESSUS psychiques ET somatiques;

par BERl'OEART. (Centi,albl. f. Ner·uenheilk., N, F. V., 1894.)

La chimie a réussi à mettre en évidence les atomes et les molé-

cules par des procédés d'études physiques; elle a réussi aussi à

isoler et à présenter les éléments chimiques sous une forme pal-

pable. La psychologie physiologique a déterminé les sensations

élémentaires, mais ces éléments-là ne nous sont connus que par les

connexions qu'ils ont entre eux.

11 lui faut donc trouver un témoin indicateur de la sensation

simple de même que la chimie a, à l'appui de ses éléments chi-

miques, l'indiscutable poids atomique, l'analyse (séparation) et la

synthèse (reconstitution). Ce témoin indicateur, cet index, il faut

le chercher dans certains processus qui se mettent, en mouvement

quand se produit une sensation.

C'est l'excitant et l'irritation d'un des organes du système ner-

Archives, t. XXX. 4

50 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

veux dont la modalité arrive à la connaissance, qui est l'élément

psychique de la sensation. Etude des conditions de la sollicitation

des éléments nerveux et de l'irritation des centres engendrant des

modalités sensationnelles diverses (résumé des notions psycho-

physiques). Nos sensations résultent de l'excitation cérébrale poly-

morphe. La perception d'un mouvement est en quelque sorte

l'image microscopique de la genèse (vibration) d'une sensation. Un

corps paraît à l'oeil être en mouvement quand son image couvre

successivement plusieurs places de la rétine successivement décou-

vertes. De sorte que l'impression du mouvement est la résultante

de l'excitation d'une série d'endroits voisins de la rétine par les

rayons lumineux qu'envoie le corps en mouvement et inverse-

ment de l'alternance des rayons lumineux du fond de l'oeil où ce

corps se meut. Elude des différences de l'irritation nerveuse

produite par l'excitation. Qualités physiques.

La sensation est donc tout à fait en harmonie avec les autres

phénomènes naturels. Equilibre des forces cachées dans les corps.

Les diverses manifestations des forces se mesurent et à la quantité

de la force dont est chargé le corps actif et à la quantité de la

force emmagasinée par le corps actionné. Un corps ne manifeste de

force que quand il est entré en équilibre de forces avec un autre.

Une cellule nerveuse n'a de sensation que quand elle a l'occasion

d'échanger avec une autre un certain degré d'irritation (force vitale).

Ainsi les processus psychiques s'évaluent par des processus phy-

siques et la loi psychophysique devient une loi. mathématique. La

force des excitations doit croître dans un rapport géométrique

pour que la force des sensations croisse dans un rapport arithmé-

tique ; de même l'effet d'un moteur ne croit que dans un rapport

arithmétique quand la charge et la force croissent.simultanément

dans un rapport géométrique.

Pour qu'une sensation ait lieu, il faut que deux endroits du cer-

veau soient irrités par des excitations identiques.- Et par suite,

notre appareil nerveux doit être construit comme la machine élec-

trique par influence. '

Il faut que de deux côtés opposés du champ de la conscience les

cellules soient sollicitées pour qu'il y ait complexus psychique : Et

ce processus a dans toute circonstance pour substratum des images

commémoratives. Ce sont elles qui constituent, comme autant d'in-

grédients, les éléments de l'association par ressemblance, contraste

coexistence locale, succession temporelle.

L'attention est cette faculté que nous avons de dégager d'un

centre une irritation sur un autre centre également sollicité soit

par la périphérie, soit par le centre préalablement mis en activité.

Ce sont les mêmes lois d'équilibre dynamique. Il y a toujours un

processus moléculaire entre deux, cellules qui s'influencent réci-

proquement. u .

REVUE DE MÉDECINE LEGALE. 51

Cet exposé raccourci montre la parenté la plus intime entre les

processus psychiques et les processus du monde physique, c'est

pourquoi dans notre intérieur le monde extérieur peut se symboliser

et nous pouvons pénétrer avec notre esprit dans les rouages de ce

dernier. , P. KEnavaL.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

I. Etat mental DE S... Clément, accusé DE VOL ET DE VIOL. Etude

MÉDICO-LÉGALE, par le Dr Arnoldo SiERACCtNi, vice-directeur du

manicome de Macerata. (ESI1'atto dal Roccoglitoue medico,

vol. XVII, 1894.)

Rapport médico-légal très détaillé, très documenté et très riche

en considérations psychiatriques.

Le nommé S... Clément était convaincu d'avoir commis deux

crimes. Le 24 juillet 1892, il avait volé des objets sans valeur

abandonnés devant une maison, quelques fagots de bois et de la

chaux; le 10 août suivant, chose autrement grave, il avait violé

une jeune fille de vingt-cinq ans. Il niait tout, du reste. Mais

comme il passait dans son village pour n'avoir pas la tête bien

solide et qu'il avait été placé antérieurement, à deux reprises diffé-

rentes, au manicome de Macerata, la Chambre du conseil du

tribunal civil et criminel de Macerata décida qu'il serait examiné

au point de vue médical. En conséquence, le juge d'instruction

commit le Dr Sieraccini comme expert et le chargea principale-

ment de répondre à ces deux questions : 1° S... était-il aliéné dans

les journées du 24 juillet et du 10 août 1892 ? 2° Est-il aliéné

actuellement ?

Examen des faits. S... âgé de trente-huit ans est un malheu-

reux journalier marié et père d'une petite fille. ' Aucune tare

névropathique, ni chez ses ascendants, ni chez les membres de sa

famille. Un de ses frères pourtant passe pour être très irritable, il

aurait été condamné deux fois à la prison, on ne sait pour quel

motif. Malgré cette absence d'hérédité, S... est cependant venu

au monde avec quelque chose de défectueux dans le système ner-

veux central, il a une atrophie congénitale du membre supérieur

droit et de la moitié correspondante du thorax. Cette infirmité en

le rendant peu apte au travail manuel, lui qui ne possédait rien, le

52 REVUE DE MEDECINE LEGALE.

condamnait d'avance à une vie misérable. Il fut traité deux fois

au manicome, une première fois en ! 885, pendant trois mois, et

une seconde fois, en 1891, pendant trois mois et quelques jours.

Dès avant ces placements au manicome, il avait subi deux con-

damnations, l'une à deux mois de prison, en 1877, pour port

d'armes prohibées, l'autre à quatre mois en 1880 pour menaces et

coups. '

Les certificats d'admission au manicome portent qu'il est dange-

reux pour les personnes et les propriétés, qu'il est très irritable, qu'il

entre en fureur pour un rien, qu'il menace de tuer et d'incendier,

qu'il erre la nuit dans la campagne, qu'il se querelle avec tout le

monde. Les notes médicales relevées sur les registres du manicome

indiquent, pour chaque admission, le même accès maniaque carac-

térisé exactement chaque fois par des symptômes identiques :

Fureur, cris, récriminations. Il est séquestré injustement. Loqua-

cité intaiissable, les phrases sont projetées pâle-rnêle, les halluci-

nations et les illusions font naître les idées les plus diverses.

Prédominance cependant d'idées de persécution rapportées à

sa femme qui, aidée de ses complices, a a toujours fait son

malheur ».

L'auteur établit qu'en outre de ces accès vésaniques, S... en a

éprouvé d'autres pour lesquels il n'a pas été placé au manicome, et

que ces accès ont toujours eu les mêmes caractères que ceux qui

ont été observés officiellement, pour ainsi dire, au manicome. Ils

ne diffèrent d'eux que par une intensité moindre. C'est ainsi que

la femme de S... raconte que son mari, il y a deux ans et demi, a

été un certain temps violent, querelleur, qu'il la battait, qu'il

buvait et qu'un rien l'enivrait, qu'il ne dormait plus et errait dans

la campagne, qu'il était d'une lubricité extraordinaire et n'avait

aucune retenue, il voulait la posséder en présence de sa fillette

âgée de six ans. Cet accès se dissipa vite. Une autre fois, il a eu

une « bouffée de folie », dont il avait conscience; il s'est présenté

de lui-même au manicome pour demander son admission.

S..., en dehors de ses accès est un homme « comme tout le

monde, affectueux pour les siens ». Quand sa tête est perdue, c'est,

dit sa femme, un démon; il boit, il vole, il menace tout le monde,

etc., etc. Arrivant à l'époque des crimes reprochés à S..., le D1' Sie-

raccini prouve d'abord que ceux-ci sont certains. S... ne cachait

pas ses larcins. Quant au viol, voici comment il fut consommé : La

jeune X... soignait ses bêtes dans l'étable, S... entra et lui repro-

cha de l'avoir accusé de voler les voisins. Une discussion s'ensuivit

et S... se jeta sur la jeune fille, la fit tomber, la frappa, puis lui

releva les jupes par-dessus la tête et abusa d'elle. L'examen médical

pratiqué peu après fit constater les traces d'une lutte et la déchi-

rure récente de l'hymen. S... nia quand même : « Si elle est

déflorée, elle l'a été par d'autres, » disait-il.

REVUE DE MEDECINE LEGALE. 53

L'enquête démontre que précisément vers cette époque S...

n'avait pas sa tête à lui ». Toutes les personnes qui l'ont vu alors "

sont unanimes sur ce point. Sa femme exposant son état mental

pendant les mois de juillet et d'août 1892, au Tribunal, fait en

réalité le tableau symptomatique le plus exact de l'excitation ma-

niaque.

Examen de l'accusé. L'auteur donne en détail l'anthropométrie

de S... Il est certainement de l'école de Lombroso, car il énu-

mère avec satisfaction les principaux stigmates de la criminalité

qu'il a constatés chez l'accusé : zygomes écartés, mandibule très

développée, dolichocéphalie, etc. Chez nous, on néglige en général

ces recherches spéciales, à tort selon moi, mais ce n'est pas ici le

lieu de disserter sur la criminalité ou sur l'homme criminel. Au

point de vue psychique, S... ne présente aucun symptôme morbide,

ni hallucination, ni conception délirante, ni impulsion, etc. Mais

en l'étudiant attentivement on s'aperçoit que ses facultés mentales

n'arrivent qu'à un niveau peu élevé. Notez qu'il continue à nier

tous les faits qu'on lui reproche, il n'a, du reste, pas cessé de

prendre le médecin expert pour un juge d'instruction. « Rien de

tout cela n'est vrai, répète-t-il sans cesse, je ne me souviens de

rien, » formule commode pour qui craint de se compromettre, et

n'a pas l'intelligence suffisante pour trouver d'autres moyens de

défense.

De tout ce qui précède, l'auteur conclut : S... est un faible

d'esprit, ses conceptions sont pauvres, lentes sont ses associations

d'idées, sa mémoire est bornée, sa volonté insuffisante, mais sur

l'échelle de la faiblesse intellectuelle il faut reconnaître qu'il se

tient sur le premier échelon. Chez nous, nous dirions qu'il est

atteint d'une certaine débilité mentale.

Si S..., poursuit le Dr Sieraccini, était simplement un débile

au mental, nous le considérerions comme un individu à responsa-

bilité pénale limitée, mais il est en outre atteint de manie pério-

dique, et cela nous oblige à envisager sa responsabilité d'une

toute autre manière. Dans plusieurs écoles psychiatriques, dans

l'école allemande principalement, on admet que les fous pério-

diques sont complètement irresponsables des crimes qu'ils peuvent

commettre, même quand ces crimes sont commis en dehors des

périodes aiguës de leur affection. Krafft-Ebing a fait voir, par la

seule observation clinique, que chez les fous périodiques la maladie

est permanente : même dans les intervalles, pendant lesquels tout

symptôme psychopathique semble avoir disparu, elle persiste

latente. Il reste toujours, du fait des accès antérieurs, plus ou

moins d'affaiblissement mental et d'irritabilité anormale. C'est le

cas de S..., lequel est un aliéné complètement irresponsable.

On ne peut, en effet, douter que cet individu ne soit atteint de

folie périodique, il offre tous les symptômes classiques d'une manie

54 REVUE DE MÉDECINE LEGALE

périodique, et non ceux d'une simple manie ayant récidivé. La res-

semblance complète de tous les accès qui sont copiés les uns sur

les autres, la fréquence et le peu de durée de ces accès, la nature

des symptômes intercurrents, la perversité des instincts; au début

de l'accès l'érotisme, la méchanceté, les agressions, la tendance à

boire, à voler; ce contraste bizarre enfin, dans le même moment,

entre des paroles raisonnables et des actes les plus insensés. Tout

cela indique, d'une façon irréfutable, la folie périodique.

Enfin, les actes incriminés ont été perpétrés, non dans un inter-

valle raisonnant, mais dans le cours même d'un accès aigu. Cela

ressort de l'enquête.

Conclusions. 1° S..., atteint de manie périodique, n'est pas

aujourd'hui dans un accès aigu de son affection, il est dans un état

raisonnant qui, pour lui, représente l'état d'équilibre mental.

2° S... était dans un accès aigu de sa manie périodique à l'époque

où il a commis le vol et le viol qui lui sont reprochés; 3° il était, à

ce moment, dans un état pathologique qui le privait complètement

de son libre arbitre. Il est par suite absolument irresponsable.

Quelques jours après le dépôt de ce rapport, dont les conclusions

ont été adoptées intégralement par la Chambre du conseil du

tribunal de Macerata, S... fut pris d'un nouvel accès maniaque

d'une violence extrême. A un moment donné sa vie fut en danger,

mais il finit cependant par se calmer. Il est actuellement calme et

raisonnable, il travaille régulièrement à la ferme du manicome, et

il demande avec instance sa sortie. Le Dr Sieraccini pense qu'on ne

doit pas lui permettre de vivre en liberté à cause des dangers qu'il

ferait courir à son entourage. Il termine par cette judicieuse

remarque : Les accès aigus des aliénés périodiques sont calqués

les uns sur les autres, on ne doit, par suite, rendre à la vie com-

mune, pendant leurs intervalles raisonnants, que les seuls pério-

diques qui ne commettent pendant les accès aigus de leur maladie

aucun acte nuisible. CAMUSET.

II. Considérations médico-légales SUR LES traumatismes DU CER-

vEao; par ScuAECEe. (Allg. Zeitschr. f. Psychiatrie, LI, 4.)

La commotion cérébrale (ébranlement du cerveau) est une affec-

tion diffuse de l'organe qui n'est point révélée par l'examen

analomo-pathologique. Dans les cas de mort par traumatisme

cranien, le médecin-expert conclura à l'ébranlement cérébral si

le traumatisme est démontré, si la mort a suivi ce dernier de près,

si les circonstances de l'accident parlent en faveur de ce diagnos-

tic, enfin si l'autopsie ne fait constater aucune autre cause de

mort. En présence d'un malade, l'expert, avant de poser le

diagnostic de commotion cérébrale, s'enquerra des circonstances

au cours desquelles s'est produit le traumatisme, ainsi que des

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 55

suites immédiates de l'accident; il tiendra compte de la limitation

exacte de l'amnésie à la période de la perte de connaissance.

Parmi les causes prédisposantes individuelles il faut citer l'alcoo-

lisme. Une enquête minutieuse évitera la confusion de la commo-

tion cérébrale avec l'ivresse grave. L'évolution des symptômes de

la commotion cérébrale serait-elle favorable, l'expert devra néan-

moins faire des résen es sur la possibilité de complications tar-

dives : la résistance cérébrale est d'ailleurs toujours diminuée.

En cas de mort, l'existence d'une hémorragie méningée récente

sera considérée comme la cause de la mort, s'il existe en même

temps une blessure de l'écorce et quand bien même on consta-

terait de l'artérite cérébrale ou une pachyméningite hémorragique.

Observe-t-on un intervalle entre le traumatisme et l'apparition

de symptômes de compression cérébrale, on sera autorisé à

admettre l'existence d'un foyer d'hémorragie méningée. Un

foyer de ramollissement récent peut être considéré comme d'ori-

gine traumatique, lorsqu'il siège dans l'écorce et lorsqu'il est '

accompagné d'une hémorragie méningée. C'est dans les ganglions

de la base et dans la capsule interne que l'on rencontre les foyers

hémorragiques non traumatiques; ils s'accompagnent d'altérations

vasculaires. Un foyer de ramollissement jaune de l'écorce peut

être considéré comme secondaire à une lésion traumatique du

cerveau, si l'on ne constate pas de lésion dégénérative des artères.

On sera très réservé sur le pronostic des blessures du cerveau; des

plaies très étendues peuvent en effet guérir; et d'autre part, des

traumatismes légers de l'écorce amènent parfois rapidement la

mort (abcès). Un abcès chronique du cerveau, terminé par la

mort, doit être considéré comme causé par un traumatisme déter-

miné, quand rien dans les autres organes ne peut en expliquer

l'apparition, quand l'âge qu'on est autorisé à lui attribuer con-

corde avec la date du traumatisme, enfin quand les symptômes

sont en rapport avec le processus anatomique. - Le rapport de

cause à effet entre le développement d'une tumeur cérébrale et un

traumatisme crânien ne peut être admis que dans des cas excep-

tionnels.

Les troubles nerveux et psychiques consécutifs aux traumatismes

crâniens sont dus soit à l'ébranlement du cerveau, soit à des

lésions cérébrales variées (cicatrices, abcès, kystes, foyers de

ramollissement, méningites, exostoses, corps étrangers, etc.), soit

enfin au choc psychique provoqué par la blessure ou par l'émo-

tion. Les troubles nerveux sont très variés et ne réalisent que rare-

ment l'aspect clinique d'une maladie déterminée (neurasthénie,

hystérie, épilepsie). On observe cependant des groupements de

symptômes caractéristiques, dont quelques-uns de nature objective,

qui doivent faire supposer l'origine traumatique de l'affection.

Les troubles nerveux tantôt se développent immédiatement après

56 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

le traumatisme, tantôt ils en sont séparés par une période variable.

La neurasthénie revêt le plus souvent la forme hypocondriaque;

le tableau clinique est parfois modifié par l'existence de troubles

neurasthéniques locaux, périphériques, provoqués par l'action

locale du traumatisme. L'insomnie, les douleurs dans les diverses

parties du corps sont des phénomènes presque constants dans la

neurasthénie traumatique. Parmi les symptômes somatiques les

plus fréquents sont les troubles de la nutrition, les désordres gas-

triques et intestinaux, les vertiges, les paresthésies, les phéno-

mènes d'excitation et de parésie de nature motrice, sensitive, sen-

sorielle, vaso-motrice. Au point de vue psychique, ces neurasthé-

niques présentent de l'excitabilité, de la diminution de l'attention,

de l'émotivité. Ces névroses traumatiques sont très tenaces et

offrent en général peu de chances d'une guérison complète et

durable. Lorsqu'elles ne se terminent pas par la guérison, elles

passent à l'état chronique et aboutissent même à de véritables

psychoses (idées délirantes hypocondriaques, obsessions, etc.). En

présence d'un cas de neurasthénie traumatique, l'expert, lorsque

le sujet exagère l'intensité de ses troubles morbides ou même en

invente d'imaginaires, doit se garder de considérer des symptômes

réels comme étant eux aussi simulés. Le médecin n'affirmera

l'existence de manifestations épileptiques que s'il a constaté, lui-

même, un accès épileptique. (Importance des morsures de la

langue, des ecchymoses, des cicatrices.)

Les traumatismes craniens peuvent affecter avec les psychoses

différents rapports : tantôt ils les provoquent directement, tantôt

ils agissent en qualité de facteurs prédisposants; dans certains cas

enfin, ils interviennent, comme cause occasionnelle, pour déter-

miner l'apparition d'une psychose chez un sujet déjà prédisposé.

Il n'existe pas de psychose traumatique ayant des caractères spé-

ciaux : les formes les plus variées peuvent être observées. Certains

symptômes sont assez fréquents dans les psychoses d'origine trau-

matique : citons la diminution de l'intelligence, les maux de tête,

les vertiges, les troubles de l'émotivité, les tendances aux actes de

violence. Schuie distingue des psychoses traumatiques primain et

secondaires suivant leur apparition immédiate ou tardive. Wille,

parmi les psychoses primaires, a observé le délire hallucinatoire

aigu avec les hallucinations terrifiantes, la désorientation, la con-

fusion psychique, l'amnésie qui le caractérisent. On a noté aussi

des cas de stupidité, de démence aiguë curable, d'un pronostic

favorable. Plus graves sont les cas d'affaiblissement intellectuel

progressif, qui simulent parfois la démence paralytique (une obser-

vation), ceux de paranoïa chronique.

Au point de vue médico-légal, les psychoses traumatiques

primaires ne présentent pas de difficultés. Leur évolution est-elle

rapide et favorable ? elles ne donnent point lieu à une expertise.

REVUE DE MÉDECINE LÉGALE. 57

Leur marche est-elle chronique ? le rapport de cause à effet entre

le traumatisme et la psychose qui l'a suivi apparaît évident. Les

psychoses traumatiques secondaires ne se montrent qu'après un

intervalle de durée variable, au cours duquel ne s'observent que

des modifications de l'humeur (irascibilité, etc.).

Le plus souvent la psychose confirmée se traduit par un état

d'affaiblissement intellectuel progressif avec parésie et troubles de

la coordination, ou par un accès maniaque que termine la dé-

mence. La marche de ces psychoses est chronique. Au cours de la

période latente il arrive que les malades commettent des actes

délictueux par suite de leur moindre résistance aux incitations

passionnelles et à l'alcool. z

Pour qu'un traumatisme déterminé puisse être considéré comme

la cause d'une psychose ultérieurement développée, il faut que la

nature de ce traumatisme soit précisée, ainsi que ses conséquences

immédiates et éloignées ; il faut démontrer qu'avant l'accident

aucun symptôme morbide ne s'était produit, et que d'autres facteurs

étiologiques ne sont pas intervenus. P. Sérieux.

III. Un cas d'épilepsie alléguée ET simulée ; par le Dr Samuel

Garnier. (Annales métlico-psychologiliies, août 1894.)

Avocats ou délinquants, instruits de ce fait que beaucoup de ma-

ladies mentales ou nerveuses peuvent ne pas se traduire au dehors

par des raisonnements étranges et présenter des périodes d'accal-

mie, ne manquent plus d'invoquer, les uns et les autres, l'excuse

d'une maladie susceptible, ou de jeter un doute dans l'esprit des

jurés, ou de leur faciliter la revendication du bénéfice de l'article 64

du code pénal. L'épilepsie, surtout quand elle n'est pas de notoriété

publique ou facile à établir par preuves testimoniales et médicales

antérieures à un crime, n'avait pas figuré, jusqu'à présent, dans la

nomenclature des maladies auxquelles on pouvait recourir, à l'oc-

casion, comme excuse légale devant la justice. Il faut croire que la

notion scientifique de la substitution possible, à une crise convul-

sive, d'une crise de l'intelligence pouvant amener une impulsion

irrésistible criminelle, a fini par se faire jour dans le public extra-

médical car l'auteur vient d'observer un cas où l'épilepsie fut

d'abord alléguée et ensuite simulée par le prévenu dans le cours de

sa détention, pour s'excuser d'un meurtre suivi d'une tentation de

viol.

M. S. Garnier fut commis comme expert dans cetle affaire et la

mission ne manquait pas d'être assez délicate, un premier expert

ayant écarté l'épilepsie, alors qu'un second expert l'avait admise

et conclu à une impulsion possible qui aurait rendu l'inculpé

inconscient.

Le rapport de M. Garnier, des plus intéressants et publié in ex-

58 REVUE DE MÉDECINE LÉGALE.

tenso, montre bien comment l'auteur put reconnaître la simulation ;

par l'accusé, de la crise postérieure au crime et l'absence de rela-

tion de causalité entre une épilepsie antérieure presque douteuse et

les faits criminels dont il s'agissait. E. B.

IV. Kleptomanie chez une chobéique. Rapport médico-légal ;

- ! par II. IUIrELLA. (Allg. Zeilschr. f. Psychiatrie, LI, 4.)

Une fillette de quinze ans est inculpé d'avoir dérobé cent francs.

On constate chez elle un certain nombre de stigmates de dégéné-

rescence (malformations du crâne, de la face, etc.), de la dermogra-

phie, des mouvements choréiformes dans la moitié droite du corps,

symptômes révélateurs d'un état de dégénérescence, sur lequel

viennent en outre se greffer des désordres cérébraux périodiques

(obnubilation passagère avec troubles vaso-moteurs).

Les facultés psychiques ne présentent pas d'arrêt de dévelop-

pement : l'intelligence et la mémoire sont normalement dévelop

pées, il n'y a pas de mauvais instincts, pas de signes de folie

morale. L'émotivité est extrême et se manifeste par des troubles

vaso-moteurs de la face, un état d'obnubilation psychique qui empê-

che la malade de répondre aux questions, et une exagération des

mouvements choréiformes. Les renseignements apprennent que

peu après le vol, les règles firent leur apparition pour la première

fois. L'inculpée, au moment de l'acte incriminé, se trouvait donc

au cours d'une des dernières phases de la puberté et d'une période

prémenstruelle. Or on sait que la puberté est un puissant agent

provocateur d'actes impulsifs, même chez les sujets normaux, et

a fortiori chez les dégénérés : il en est de même de la chorée et de

la période prémenstruelle. Il faut tenir compte aussi des fréquents

états vertigineux, présentés par l'inculpée, états qu'accompa-

gnaient des troubles visuels et une paralysie de toutes les fonctions

psychiques. L'auteur termine en constatant chez l'inculpée un état

de dégénérescence héréditaire, accompagné de chorée et de

troubles périodiques de la conscience et de l'activité cérébrale. Il

conclut à l'irresponsabilité. P. S.

V. LE CRITERIUM DE LA RESPONSABILITÉ DANS LA FOLIE; par le

Dr Brainerd. (The cclienist and neiii-ologist, avril 1891.)

- Le criterium de la responsabilité, dans les cours de justice, con-

siste ordinairement dans la faculté pour l'individu de discerner le

bien du mal, en ce qui concerne un acte donné, et dans l'absence

d'impulsion irrésistible le poussant à accomplir cet acte. L'auteur

estime que ce criterium de la responsabilité est suffisant; il est pour

lui dans la réponse négative à la question suivante : « L'inculpé

était-il fou au moment de l'accomplissement de l'acte et quel a pu

être le résultat de sa folie, soit par rapport à son inaptitude à dis-

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 59

tinpuer le bien et le mal dans l'acte accompli, soit par rapport iL

l'affaiblissement du contrôle de ses actes, soit par rapport à un

besoin irrésistible d'accomplir l'acte, sous l'influence d'une impul-

sion morbide ou d'une hallucination ? E. B.

VI. TROIS rapports SUR LES TROUBLES morbides consécutifs .1 DES

accidents; par S. MENER. (Archiv. f. Psychiat., XXVI, 1.)

C'est toujours la question de l'hystérie traumatique (Charcot) qui

est en jeu; étude minutieuse des symptômes dans leurs rapports avec

la démonstration objective de leur réalité, pour déjouer la simula-

tion. Ce mémoire confirme les idées de Charcot et traite de la super-

position possible de névropathies fonctionnelles et de névropathies

à lésions. Ce n'est au surplus, pas une rareté. Cette simultanéité

éclate souvent en dehors de tout accident. L'hystérie ou les troubles

fonctionnels nerveux s'ajoutent fréquemment à des affections

graves du cerveau et de la moelle (paralysie générale, apoplexie,

tabes, sclérose en plaques). P. K.

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE

I. Cas d'atrophie infantile unilatérale DES muscles DE la face,

probablement congénitale : par IJEIINHARDT, (Neurolog. Centralbl.,

Xlll, 1894.)

Homme de vingt-quatre ans. C'est deux semaines a près sa naissance

(accouchement naturel) que sa mère s'est aperçue de cette paralysie

faciale du côté droit, avec atrophie des muscles de la face. Il ne

peut fermer l'oeil droit, toujours largement ouvert; épipuora sans

accidents inflammatoires.' Côté droit du front implissable, lisse.

Emaciation extrême de la région située au-dessous de l'arcade zygo-

matique ; main droite immobile; les deux lèvres paraissent plus

volumineuses que normalement; à droite la lèvre inférieure et le

menton sont plus aplatis qu'à gauche. Il y a là cependant une sorte

de suppléance fonctionnelle du peaucier du cou. Intégrité du voile

du palais, de la luette, de la sensibilité, des fonctions sudorales, de

la coloration, de l'oreille, de la mastication, des muscles de l'oeil,

des pupilles. Toutefois l'exagération de la rotation des yeux à

gauche ou à droite, et en dehors, produit un léger nystagmus. Il

60 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

peut siffler et former le groin. L'électrisation au niveau de la

base du crâne, de l'angle du maxillaire inférieur, du milieu de la

branche horizontale du maxillaire inférieur, nécessite l'intervention

de plus forts courants à droite qu'à gauche, pour produire les

mêmes résultats, et encore, en agissant à droite, n'obtient-on que

des contractions courtes et rapides et seulement des muscles labiaux

ou sous-labiaux et mentonniers, quel que soit le courant, fara-

dique ou galvanique, qu'on emploie. Les plus forts courants d'une

batterie, d'un appareil d'induction, d'une décharge d'étincelles de

la machine statique, ne provoquent pas de contractions sur le

frontal, l'orbiculaire des paupières, le sourcilier, les zygomatiques

les muscles naso-labiaux, le buccinateur; résultats aussi nuls quand

on agit sur le tronc du facial ou sur ses branches. Mais on peut faire

contracter par excitation directe ou indirecte (surtout intrabuccale),

la partie droite de l'orbiculaire des lèvres, le triangulaire du

menton (à droite), le carré du menton, etc. Suit une étude

analytique. L'auteur croit difficilement à raison de ces détails à

l'origine périphérique de la lésion pathogénetique. P. K.

II. NOUVELLE observation d'alexie avec hémianopsie homonyme DU

côté DROIT (Alexie SrlhC09'GtCQIC de Wernicke). Autopsie ; par

L. Bruns. (Neurolog. Cenlratbl., XIII, 1894.)

L'oeil de la malade reconnaît sûrement les lettres et les images

des objets, sans pouvoir les nommer. 11 n'y a donc pas d'alexie

littérale à proprement parler. Pour les mots, à part certains mots

très courts, il y a pour elle impossibilité de reconnaître et saisir le

sens de ces mots, et non pas seulement impossibilité de lire à

haute voix; c'est là de l'alexie verbale. Disparition des substantifs,

surtout de ceux qui désignent des objets concrets, la parole spon-

tanée restant en dehors de la normale et ne présentant qu'une

paraphasie légère. Celle-ci ne porte généralement que sur quelques

lettres ou syllabes, rarement sur des mots entiers. Elle comprend

parfaitement la parole, saisit bien la musique, répète très bien ce

que l'on dit. Hémianopsie droite. Elle reconnaît les objets qu'on

lui présente, mais ne les nomme pas d'emblée; ce nom ne vient

même pas quand elle s'aide des autres sens, tels que le toucher et.

l'odorat. La malade reconnaît aussi les lettres imprimées mais n'en

trouve pas le son; il en est de même pour les lettres et les mots

écrits; elle ne les reconnaît pas davantage en les copiant ni quand

l'examinateur les lui trace dans le vide ou sur une table en se

servant de la main droite de la malade. Quelques nombres sont

reconnus ou nommés immédiatement, ou bien quand la malade en

comptant en elle-même ou à haute voix arrive en partant de un

au nombre proposé. Il lui est impossible de lire de longues

séries de nombres. Elle calcule très mal. Au début, l'écri-

REVUE DE pathologie NERVEUSE. 61

ture spontanée et l'écriture sous la dictée étaient conservées. Puis

elle ne put copier; son état général ne lui permettait du reste que

difficilement de pratiquer les mouvements de l'écriture. Enfin, les

deux modes de l'écriture (spontanée et dictée) subirent des troubles

graves. La surdité verbale termine la scène; coma, mort. On

trouve une tumeur plate et lobulée, rouge, à la base de l'extré-

mité antérieure de la circonvolution occipito-temporale médiane

gauche (circonvolution de l'hippocampe et uncus); elle vient

recouvrir un peu, en avant, la bandelelle optique, couvre toute la

région du gyrus hippocampi et du lobule lingual jusqu'à la pointe

du lobe occipital. Intégrité du gyrus fusiforme. A la convexité il y

a une sorte de châtaigne à l'extrémité postérieure des première

et deuxième temporales gauches, tout contre le pli courbe, qui

plonge d'un centimètre et demi dans la substance blanche. Enfin

dans le lobe occipital gauche une tumeur vasculaire sans limites

précises, distante partout de 2 centimètres de la convexité,

occupe la profondeur de la pointe du lobe en question, gagne en

se rapprochant de l'écorce, vers la base, les circonvolutions occipito-

temporales et en avant, dans la substance blanche des pariétales,

vient détruire le pulvinar gauche. Intégrité des deux tiers anté-

rieurs de la couche optique. On voit qu'il ne s'agit pas d'une lésion

en foyer bien limitée, mais d'une lésion des plus complexes.

L'auteur en rapproche l'observation qu'il a publiée en 1888

f,Nezcrolog. Centralbl.) et dont il raconte les aléas depuis cette époque

qui n'a pas encore reçu de sanction anatomique, puis passant

comparativement en revue les faits semblables de la bibliographie,

il résume la classification des alexies.

Il existe, dit-il, deux formes d'alexies sous-corticales présentant

les mêmes allures à l'égard des objets concrets :

62 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Voici tout au moins une observation à marche' extrêmement

rapide (six semaines) en faveur de cette opinion. 11 s'agit d'une

asthmatique de cinquante ans qui fut profondément affectée

d'apprendre qu'elle avait du sucre dans les urines. Dès lors les

accès d'asthme s'accroissent et le cou commence à se tuméfier;

accidents typiques du goitre exophthalmique; dyspnée (bronchite) ;

. albuminurie; glycosurie; fièvre le soir. Mort. P. K.

IV. Analgésie DU tronc du cubital constituant un SYMPTÔME DE

tabès; par E. Bn : RN.IC¡(1. (Neurolog. Centmlbl., XIII, 1894.)

L'examen de la sensibilité à la pression du nerf cubital entre

l'olécrâne et le condyle interne de l'humérus, endroit si sensible

quand on se cogne le coude, révèle précisément l'insensibilité de

ce nerf, même aux plus fortes pressions, chez les tabéliques les

mieux caractérisés, quoique cette compression détermine chez eux

la sensation d'engourdissement des deux derniers doigts. z

Elle fut de règle dans 14 cas sur 20 malades. Elle paraît propre

. à la sclérose des cordons postérieurs. Etudes comparatives à ce

point de vue d'autres affections y compris les troubles et névrites

du nerf cubital. 11 est à supposer que, quand cette analgésie existe,

la moelle cervicale inférieure est déjà prise, mais sans qu'on puisse

plus spécialement localiser l'altération, et bien que, d'après Schiff,

les cornes grises postérieures soient le territoire par lequel passent

les faisceaux conducteurs des sensations douloureuses. La moitié

de nos tabétiques, qui étaient atteints d'analgésie du cubital, pré-

sentaient également une analgésie cutanée diffuse du même degré

dans le domaine du cubital ainsi que suivant le trajet d'autres

nerfs du bras et du dos, analgésie latente et isolée, qui ne portait

point sur les autres qualités de la sensation telles que le sens de la

température. P. KERAVAL.

V. Maladie DE ET lèpre; par Frenkel. (821TO10(J.

- Centralbl., XIII, 1894.)

Résumé critique de l'étude de Zambaco-Pacha sur la lèpre :

identité de la syringomyélie, de la maladie de Morvan, de l'asphyxie

locale, de la gangrène symétrique, avec la lèpre. (Semaine médicale,

1893, n° 37, 15 juin.) , P. K.

VI. DES phénomènes nerveux consécutifs UNE COMMOTION de La

colonne vertébrale ; par C.-S. FBEUND. (Neurolog. Centralbl.,

XIII., 1894.). ,

. Ce sont : la sensibilité à la pression des vertèbres dorsales supé-

rieures (surtout au niveau des apophyses épineuses du côté gauche)

avec irradiations dans le domaine des rameaux cutanés du nerf

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. G3

cubital et du médian ; l'atrophie évidente, quoique incomplète, des

segments inférieurs du trapèze gauche (peut-être combinée à un

affaiblissement purement fonctionnel du grand dentelé du même

côté), .enfin des phénomènes d'irritation dans le grand sympa-

thique oculaire (phénomènes oculo-pupillaires). Cette localisation

indique d'après l'auteur, qu'il y a eu, du fait du choc spinal, une

commotion ou un tiraillement des racines des nerfs dorsaux, au

niveau des vertèbres dorsales supérieures. Au même niveau; il

pourrait bien y avoir un ramollissement circonscrit des cellules

appartenant à l'accessoire (atrophie du trapèze); c'est ce qui ressort

des avis de Gaupp, L. Mann, E. Reuiak, Gowers. On pourrait

également songer aux foyers de dégénérescence traumatique diffus

par trouble direct de L. Bruns, siégeant comme il vient d'être dit.

Quant aux phénomènes d'excitation les uns sont en rapport avec

des processus de régénération des nerfs, les autres émanent de

l'impression terrifiante et expliquent la conclusion d'un des

experts (névrose traumatique). P. K.

VU. UN cas DE pachyméningite cervicale syphilitique avec para-

LYSIE DOUBLE DE la SIXIÈME paire; par le Dr H. Lamy, ancien in-

terne DES hôpitaux. 1V021U. Iconographie de la Salpêtl'iè1-e, 1894,

n° 2.)

Cette observation de M. Lamy est intéressante surtout parce

qu'elle démontre la nature certainement syphilitique d'une ménin-

gite cervicale, laquelle a la plus grande analogie clinique avec la

pachyméningite cervicale hypertrophique de Charcot et de

Joffi oy.

Homme de trente-neuf ans, hérédité nerveuse assez lourde, entre

à la Salpêtrière en 1892. Syphilis douze ans auparavant, accidents

secondaires, pas de traitement sérieux. Début de la maladie il

y a deux ans par de la céphalée, des vertiges, de la diplopie, de

la perte de la mémoire et enfin par un embarras assez pro-

noncé de la parole. Un peu plus tard, violentes douleurs muscu-

laires dans les membres supérieurs, surtout aux avant-bras et aux

mains, et dans les muscles du thorax. Réaction de dégénérescence

dans un grand nombre de muscles. Paralysie des deux sixièmes

paires. Etat général mauvais, le malade se tient voûté et il marche

mal, sans que, pourtant, les muscles des membres inférieurs

soient paralysés ou atrophiés. Traitement spécifique : iodure de

potassium 6 grammes par jour et frictions mercurielles. En peu de

temps amélioration notable : les vertiges disparaissent, la diplopie

disparaît, plus de céphalée et la mémoire redevient normale. L'état

général est bon, les douleurs ne se font plus sentir, tous les symp-

tômes enfin se dissipent, sauf l'atrophie musculaire qui, elle, resle

aussi prononcée qu'avant le traitement.

64 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

En somme donc, l'affection répond au diagnostic de pachymé-

ningite cervicale avec paralysie atrophique des membres supérieurs,

avec des symptômes cérébraux en plus, et elle est certainement

sous la dépendance de la syphilis. C.

VIII. Myopathie primitive généralisée; par MM. Paul LoNDE et

- Henry MEIGE. (Nouv. Iconog. de la Salpêtrière, 1894, n° 3.)

L'existence des myopathies primitives, c'est-à-dire des myopa-

thies sans lésion médullaire ni nerveuse, le muscle lui-même étant

primitivement atteint, est mise hors de doute aujourd'hui. On

s'était ingénié, ces temps derniers, à multiplier les formes de ces

myopathies primitives, chaque auteur donnant son nom au type

qu'il observait pour la première fois. C'est ainsi qu'on a créé le

type Landouzy-Déjerine, le type Zimmerlin, le type juvénile d'Erh

et le type Leyden-Moebius. Mais on s'est aperçu que la variété des

groupements musculaires primitivement atteints était infinie, et que

chaque variété limitée au début se généralisait le plus souvent par

la suite et perdait ses caractères distinctifs. Aussi tend-on aujour-

d'hui à englober tous ces différents termes sous la dénomination

générale de myopathie primitive et progressive ; en Allemagne, on

dit : dystrophie musculaire progressive. Cette nouvelle concep-

tion synthétique est due à Charcot. C'est, en effet, le grand neu-

ropathologiste français qui a reconnu la coexistence, chez le même

sujet, des atrophies avec des pseudo-hypertrophies musculaires,

qui en outre a fait voir que les muscles en pseudo-hypertrophie

étaient cependant paralysés, qu'ils avaient perdu leur propriété

fonctionnelle, et enfin que, dans toutes les myopathies primitives

généralisées, les réactions électriques étaient similaires, que les

contractures fibrillaires faisaient défaut et que ce caractère familial

était commun à tous les types.

Voici un cas qui , précisément, ne correspond exactement à

aucune des formes qu'on a cherché à différencier autrefois, il n'y a

cependant aucun doute qu'il ne rentre dans la grande classe des

myopathies primitives progressives.

Femme, vingt-sept ans, lourde hérédité neuropathique, une

soeur a été myopathique. A quinze ans, la marche commence à

devenir défectueuse, la malade s'affaisse parfois brusquement par

suite d'une grande faiblesse des jambes, elle court d'une façon ridi-

cule qui fait rire. Les troubles de la marche vont en s'accentuant,

à dix-huit ans elle n'est plus capable de se relever seule quand elle

est tombée. C'est à ce moment que les membres supérieurs se

prennent à leur tour; enfin depuis dix aus, la malade ne peut plus

quitter sa chambre. A signaler, dès le début, de violents maux de

tête et d'estomac qui n'ont pas cessé.

Actuellement, le faciès quelque chose de spécial, les traits sont

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 65

épaissis, flasques, pas ou peu de rides, l'occlusion forcée des pau-

pières est difficile, la bouche est large, les lèvres sont projetées en

avant. La malade ne. peut siffler ni souffler un peu fort. Au tronc :

Tous les muscles sont plus ou moins atteints. La tête est fortement

inclinée en avant. Lordose lombaire légère et cyphose cervico-

dorsale légère également. Aux membres supérieurs : atrophie des

deltoïdes et impossibilité d'étendre horizontalement les bras. D'une

façon générale, les divers mouvements des bras sont, ou impos-

sibles, ou très difficiles et alors très peu étendus. Aux membres

inférieurs : les grands fessiers sont atrophiés, mais l'atrophie est

dissimulée par une forte masse graisseuse. Les mouvements diffi-

ciles et limités. Assise, la malade ne peut se lever sans un point

d'appui le long duquel elle se hisse. Mouvements des pieds très

faibles, chute des pieds pendant la marche, les extenseurs étant

surtout atteints. Rétraction des gastro-cnémiens. Démarche « en

canard », le bassin s'inclinant du côté de la jambe oscillante.

L'examen de la sensibilité électrique démontre, d'une façon géné-

rale, une diminution simplement quantitative, mais ne démontre

rien qui rappelle la réaction de dégénérescence.

Il y a surtout à retenir de cette observation : le début de la

maladie seulement à l'âge de quinze ans; l'envahissement rapide

de l'impotence fonctionnelle et la localisation prédominant à

gauche; la conservation apparente des formes extérieures, surtout

aux membres inférieurs (pseudo-hypertrophie sans hypertrophie);

les modifications survenues dans la station et dans la marche;

enfin l'hérédité de la malade. - Cvmuset.

IX. Un cas D'IIÉIIP.41tAPLÉG1E spinale avec anesthésie croisée

d'origine SYPHILITIQUE ; par M. Jon.aND, interne des hôpitaux.

- (Nouv. Iconog. de la Salpêtrière, t89L, n° 2.)

Le syndrome de Brown-Séquard (hémiparaplégie et anesthésie

croisées) est ordinairement dû à une lésion unilatérale de la moelle

par un instrument tranchant ou par une balle de revolver, mais il

peut aussi être sous la dépendance d'une affection organique du

rachis, des méninges ou de la moelle.

L'hystérie peut également le provoquer, mais après les trauma-

tismes, c'est la syphilis qui est son facteur étiologique le plus ordi-

naire et il existe une myélite sytématisée syphilitique spéciale qui

a, comme symptôme constant, l'hémiparaplégie avec anesthésie

croisées.

Voici un cas de ce genre :

Une femme de quarante et un ans, sans tare névropathique hérédi-

taire, chétive, misérable et d'une débilité mentale assez prononcée,

contracte la syphilis huit ans avant le début de l'affection. Aucun

traitement. L'alfeclion débute par de l'engourdissement dans le

Archives, t. XXX. a

.66 .REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

- membre pelvien gauche qui s'affaiblit progressivement;' au point

de devenir complètement impotent.

A la Salpêtrière on constate : paralysie presque complète du

membre inférieur gauche, légères douleurs spontanées, surtout

la nuit, dans ce même membre.. 1

Le membre, inférieur droit n'est pas du tout paralysé, mais la

sensibilité y est fortement lésée : anesthésie à la douleur, à la

chaleur et au froid, les sensations de contact et de pression

sont conservées.

Ces troubles de la sensibilité dépassent le membre et on les

retrouve à la moitié droitedu tronc, jusqu'au niveau de la deuxième

vertèbre lombaire. Les réflexes rotuliens sont normaux des deux

côtés, il n'y a pas d'atrophie musculaire, ni de trouble trophique,

pas plus à gauche qu'à droite. Pas de symptômes céphaliques, pas

de troubles oculaires, on note seulement quelques vertiges et des

palpitations assez violentes. Le traitement spécifique n'amène

aucune amélioration, et même les symptômes se prononcent de

plus en plus, en même temps qu'apparaissent des troubles vési-

caux, du gâtisme et une eschare au sacrum. La malade exige sa

sortie et est perdue de vue. ' C.

X. UN cas DE myopathie primitive PROGRESSIVE avec attitudes

vicieuses extraordinaires; par M. A. Souques. (Nouvelle Iconogra-

phie de la Salpêtrière, 1894, n° 3.)

Observation. Homme, vingt-sept ans, tare héréditaire légère,

mais six frères ou soeurs morts en bas âge ou tuberculeux. A dix-

.sept ans les bras deviennent faibles et les épaules saillantes, c'est

le début de l'affection qui, depuis, n'a fait que progresser. A

vingt-cinq ans, le sujet ne pouvait plus se livrer à aucune occu-

pation.

Etat actuel. - Faciès myopalhique très accusé, surtout vu de

profil (traits flasques, peu de rides, occlusion normale des pau-

pières incomplèle, la fente palpébrale reste large de 3 ou 4 milli-

'mètres, lèvres grosses, proéminentes, impossibilité de siffler);

crâne plus développé proportionnellement que la face; région

occipitale aplatie. Au cou, les sterno-mastoïdiens très atrophiés.

Aux membres supérieurs : morphologie des épaules normale; les

trapèzes ont disparu; les omoplates sont d'une mobilité excessive;

les avant-bras ont à peu près conservé leur forme et leur volume.

Au tronc : thorax rectangulaire; grand relief des côtes; muscles

pectoraux et dentelés disparus, abdomen proéminent, lordose

dorso-lombaire monstrueuse, dont les photographies et les dessins

.qui accompagnent le texte sont seuls capables de donner une

idée. Il est incroyable qu'avec une telle conformation un homme

.puisse se tenir debout et marcher. Bassin fléchi sur les cuisses et ne

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 67

pouvant se relever. Cuisses maigres, jambes et pieds d'aspect nor-

mal, simple diminution quantitative de l'excitabilité électrique,

en rapport avec le degré d'atrophie des muscles ou avec les altéra-

tions de leur contractilité.

.. L'intérêt de cette observation réside dans l'attitude vicieuse

extraordinairement prononcée. Pour se mettre debout, quand il est

assis, le malade pend son appui sur ses genoux avec ses mains, il

incline le tronc eu avant et le soulève légèrement, il descend ensuite

sa main gauche au-iessous du genou et étend en arrière le bras

droit, il grimpe avec la main gauche le long de la cuisse et place

le poing droit sur la fesse droite. Il redresse alors le tronc et

applique le poing gauche sur la fesse gauche. Debout alors, la face

antérieure du tronc formant une courbe convexe qui équivaut

presque à une demi-circonférence, les avant-bras appliqués sur les

fesses, il peut avec sa' lordose inimaginable progresser et même

monter des escaliers, marchant fortement « en canard » et les

jambes très écartées. C. >

.

XI. Un cas d'amyotrophie primitive accompagnée DE réactions

ÉLECTRIQUES ANORMALES ET DE TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ; par

- M. Thomas-D. SA VILLE (de Londres). Traduction de M. le

' Dr Henry Meige. (Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1894,

n° 3.) ,

- Les amyotrophies forment deux grands groupes, le premier

comprend les cas où les muscles présentent des réactions électriques

anormales, le second ceux où les muscles présentent des réactions

électriques normales plus ou moins intenses. A cette division répond

analomiquemenl cette autre division : 1° amyotrophies de cause

médullaire ou par lésion des nerfs périphériques; 2° myopa-

thies primitives progressives, la lésion ne porte que sur la fibre

musculaire.

Dans le premier groupe on trouve la paralysie spinale infantile,

l'atrophie musculaire progressive, les atrophies avec paralysies

dues à des uévrites périphériques multiples ou localisées, les

atrophies liées à des poliomyélites antérieures secondaires, c'est-

à-dire consécutives à d'autres lésions spinales, par exemple les

atrophies syringomyéliques, et enfin les atrophies musculaires

articulaires.

Dans le second groupe, dans les myopathies primitives, il n'y a

pas de réactions électriques anormales. A ce groupe appartiennent :

la paralysie pseudo-hypertrophique et ces nombreuses variétés de

myopathies primitives généralisées,qui neformenten réalité qu'une

seule classe, comme l'a démontré Charcot. C'est dans le second

groupe qu'on doit faire entrer le cas suivant, bien que les muscles

réagissent à l'électricité d'une façon anormale. '

68 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

Observation. Femme, vingt-sept ans à l'époque de l'examen.

Début de l'affection de très bonne heure par l'orbiculaire des pau-

pières, puis successivement : déformation vertébrale, déformation

des pieds, altération de la parole, faiblesse musculaire très grande,

lordose considérable, tous les muscles volontaires sont altérés...

Faciès myopathique : non fermeture des paupières, lèvres épaisses

projetées en avant, absence de rides, etc... L'atrophie musculaire

est si intense que l'on ne peut sentir par la palpation la moindre

masse musculaire au deltoïde ou au trapèze. La force musculaire

est diminuée en raison de l'atrophie. Les fléchisseurs sont toujours

restés plus gros et par suite plus forts que les extenseurs, ce qui

explique les déformations des extrémités et l'ensellure.

Jamais on n'a observé de tremblements fibrillaires. Il existe con-

tinuellement, sauf pendant le sommeil, des mouvements choréi-

formes. Il y eut des symptômes douloureux; une hyperesthésie

cutanée et des douleurs sur le trajet de certains troncs nerveux,

ces symptômes ne furent que transitoires. Enfin l'examen électrique

peut se résumer ainsi : diminution générale de tous les modes

d'excitabilité électrique avec quelques changements qualificatifs.

Comme on le voit, le cas serait classique, sans les symptômes

douloureux qui, du reste, n'existaient plus au moment de l'obser-

vation, et surtout sans les modifications de la réaction électrique.

Tous les autres caractères sont les caractères de la myopathie

primitive, et c'est pourquoi on doit considérer le cas comme un

véritable cas de myopathie primitive progressive, malgré les anomc-

lies en question.

Mais les modifications de réaction électrique n'en sont pas moins

l'indice d'une lésion profonde, d'une lésion de la moelle ou des

nerfs. L'auteur, devant celte considération, se demande si les deux

, grandes variétés d'amyotrophies ne seraient pas toutes deux, au

début, sous la dépendance de lésions médullaires ou nerveuses,

et il propose l'hypothèse suivante : dans les myopathies dites pri-

mitives, les lésions nerveuses profondes survenues dans les premiers

temps de la vie disparaissent ensuite, alors que le processus patho-

logique dont elles ont été le point de départ continue à évoluer

dans les muscles. Dans l'observation qui précède, les lésions ner-

veuses, au lieu de disparaitre, sont devenues chroniques en restant

très légères. D'où les signes de réaction de dégénérescence qui sont

leurs manifestations cliniques et qui rendent le cas anormal. C.

XII. ARTHROPATHIES NERVEUSES ET TROUBLES DE LA SENSIBILITÉ; par

M. E. Brissaud. (Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1894,

nos 4 et 5.)

Leçon de M. Brissaud faite à la Salpêtrière. Les arthropathies

d'origine nerveuse ont une allure caractéristique. Ainsi les arthrites

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 69

du tabes qui sont typiques de ces athropathies sont des arthrites

tout à fait spéciales : hydarthroses énormes, athrophies ou hyper-

trophies tendineuses, cartilagineuses, osseuses alleignan t des propor-

tions extraordinaires, dislocations articulaires des plus complexes,

et avec tout cela, absence complète de phénomènes douloureux. La

douleur, si elle existe, est passagère et extra-articulaire, elle est due

à la distension rapide de la peau et des tissus voisins de l'articula-

tion malade. En effet, l'accident se produit d'un coup. Il est extra-

ordinaire que ces arthropathies si remarquables n'aient pas été

reconnues plus tôt, car c'est Charcot qui les a décrites le premier.

Toutes les articulations peuvent être atteintes, et dans l'ordre de

fréquence suivant : genou, hanche, épaule, articulation tibio-tar-

sienne, poignet, articulation du tarse, mâchoire. Ce qui frappe

tout d'abord, c'est le gonflement énorme de l'article, et il est dû à

un épanchement sanguin, la synoviale serait incapable de fournir

une aussi grande quantité de liquide en aussi peu de temps. Le

gonflement envahit tout le membre qui devient oedématié, élé-

phantiasique. Mais si le début de telles arthrites est soudain, la

résorption, au contraire, est lente à s'effectuer. Quand elle est

accomplie, on se rend compte de la gravité des désordres articu-

laires. L'article est informe, il y a des cavités là où devraient exister

des saillies, on ne retrouve plus aucun rapport, les mouvements

sont devenus indifférents, tous les éléments constitutifs de l'articu-

lation sont détruits ou lésés, surtout atrophiés, mais quelques-uns

aussi hypertrophiés.

Il arrive parfois que ces dislocations s'établissent sans fracas, peu

à peu, insidieusement, mais toujours sans douleur. Le résultat est,

du reste, le même. Dans tous les cas l'impotence fonctionnelle.

demeure plus ou moins marquée, elle est souvent absolue. Il faut

noter que ces lésions articulaires commencent par des troubles

trophiques osseux périostiques ou médullaires.

Les altérations articulaires trophiques du tabes se produisent

particulièrement dans les tabes dits sensitifs. M. Brissaud en

donne des preuves cliniques, en présentant plusieurs malades dont

les observations corroborent sa proposition. Mais d'autres myé-

lopathies que le tabes provoquent des arthropathies; la syringo-

myélie, par exemple, donne des dystrophies articulaires identiques

à celles de l'ataxie, or, la syringomyélie est d'autant plus apte à

produire ces accidents qu'elle est plus douloureuse. Il en résulte

que si les arthropathies myélopathiques ne sont pas le propre du

tabes, elles sont toujours caractérisées par un ensemble de phéno-

mènes et par une évolution que le tabès réalise sous la forme

typique. Elles figurent avec leur maximum de netteté dans le tabes

sensitif. Elles accusent une réaction spéciale des éléments anato-

' miques, en présence de certaines excitations des nerfs sensitifs.

Les troubles trophiques ne sont donc pas primitifs, ils sont secon-

70 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

daires, les troubles sensitifs sont toujours les premiers en date.

- Voici les arguments physiologiques que M. Brissaud expose pour

confirmer cette conclusion. Les centres de coordination de la

moelle président, non seulement aux mouvements, mais aussi à la

nutrition intime des tissus. Les' organes de la vie végétative exigent

pour le maintien des échanges nutritifs réguliers à leur intérieur

le fonctionnement régulier de ces centres. A une stimulation péri-

phérique anormale, la moelle répondra par un mode d'activité

plus grande ou plus faible de ses centres organiques, les échanges

organiques subiront de ce fait, une perturbation qui se traduira

par des hypertrophies, des atrophies, des congestions, des isché-

mies, etc. Or, tous ces phénomènes pathologiques appartiennent

au labes et on peut déjà saisir la raison des troubles trophiques dans

cette affection. Du reste le tabes est loin d'être la seule maladie

nerveuse qui justifie la loi de corrélation entre les troubles trio-

phiques et les conducteurs nerveux centripètes : se rappeler l'hé-

miatrophie faciale qui s'établit à la suite de la névralgie du triju-

meau, l'atrophie musculaire des arthrites douloureuses, etc.

^Remarquons maintenant que si la lésion du tabes est unique

quelle que soit la forme du tabès, il ne s'ensuit pas que les mêmes

éléments nerveux soient lésés dans toutes les formes, on sait que

de nombreux cylindre-axe échappent à la dégénérescence bien que

plongés dans une zone sclérosée; l'identité de la lésion ne comporte

que l'identité de la région médullaire atteinte. On peut donc très

logiquement admettre que, dans le tabes sensitif, les fibres ner-

veuses centripètes de toutes les sensibilités subissent la dégénéres-

cence, et que dans le tabes moteur, les seules fibres de la sensibilité

réflexe sont atteintes.

Comment, avec cette théorie, expliquer le fait de la non-atrophie

des muscles volontaires dans le tabes. On sait que quand l'atrophie

musculaire existe, elle est due à des complications ? Par les

arcs diastaltiques réflexes. La voie réflexe n'est pas unique, il existe

une voie simple et des voies complexes. Si du lieu d'entrée des

racines postérieures aux racines antérieures il existe un arc réflexe

simple, il en existe d'autres qui parcourent un chemin bien plus

long. Un de ces arcs va jusqu'à l'écorce cérébrale d'où il repart

pour aboutir aux racines antérieures. Cet arc diaslaltique réflexe

constitue le système pyramidal. Si dans le tabes les fibres centri-

fuges de ce grand arc sont respectées, la nutrition des muscles

striés est maintenue normale, car il subsiste assez de « sensations-

souvenirs » dans l'écorce pour entretenir la fonction trophique des

muscles, alors même que l'arc réflexe direct est interrompu. Un

malade atteint, au contraire, de tabes sensitif a des troubles tro-

phiques articulaires etsurtout osseux, parce que les centres spinaux

de réaction nutritive des os et des cartilages ne connaissent rien

de l'écorce cérébrale. - - Camuset.

REVUE.DE pathologie NERVEUSE. 71 L

XIII. TROIS CAS D'ARTHROPATHIE TABÉTIQUE BILATÉRALE ET SYMETRIQUE;

par MM. A. Souques et J.-B. CHARCOT. (Nouvelle Iconographie

de la Salpêtrière, 4.)

Première observation. Femme, cinquante-quatre ans, sans

tare héréditaire, nerveuse dans son enfance, syphilisée par son

mari. Début du tabes trois ans après le mariage. Symptômes ordi-

naires du tabes. Vingt ans après le début, arthropathie tabétique

classique à l'épaule gauche. Un an après, arthrite du pied gauche.

Cinq ans après, arthropathie tabétique classique à l'épaule droite.

. Dans les deux épaules les lésions sont identiques. La face latérale

de l'épaule est aplatie, l'extrémité claviculaire et l'acromion for-

ment une saillie au-dessous de laquelle on peut, en déprimant,

toucher le fond de la cavité glénoïde. La tête humérale et les par-

ties voisines de la diaphyse de l'humérus ont disparu. Il en résulte

une mobilité invraisemblable des deux articulations, on peut faire

faire aux membres deux ou trois tours autour de leur axe longitu-

dinal. Pas de douleurs en dehors des douleurs fulgurantes.

' Deuxième observation. Femme, quarante-cinq ans, tare héré-

ditaire, pas de syphilis, excès vénériens de toutes sortes depuis

l'enfance. Début du tabes à vingt-six ans par des douleurs fulgu-

rantes aux membres inférieurs. La maladie se manifeste sous une

forme remarquablement sensitive. Douze ans environ après le

début, arthrite du genou gauche et deux mois après arthrite du

genou droit. Ces deux arthropathies tabétiques sont classiques, les

membres inférieurs sont éléphantiasiques.

Troisième observation. Homme, quarante-six ans, hérédité

névropathique, syphilis. Début du tabes à trente-six ans par des

douleurs fulgurantes. Le tabes reste presque exclusivement sensitif.

Neuf ans après le début, arthrite du genou droit et un mois après

arthrite du genou gauche. Ces deux arthropathies sont caractéris-

tiques, la gauche est moins grave que la droite.

A noter chez ces trois malades une anesthésie profonde des arti-

culations malades et l'intensité des douleurs fulgurantes, lesquelles

douleurs ont précédé les arthrites de plusieurs années; elles ont

siégé, non dans les articulations atteintes, mais dans les régions

situées au-dessous d'elles. C.

XIV. Arthropathies SYRI-.qGOMYÉLIQUES; par MM. Paul LoNDE

et J. SERREY. (Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1894, nos 4 et 5.)

Leur connaissance est récente, elle est due à M. Debove (1889).

La scoliose etles arthrites des petites articulations, les panaris, sont

bien des troubles trophiques, mais les auteurs ne s'occupent ici

que des arthropathies des grandes articulations.

Toutes les grandes articulations peuvent devenir le siège d'une

72 2 REVUE DE pathologie NERVEUSE.

arthrite syringomyélique. Voici par ordre de fréquence celles qui

sont le plus ordinairement prises : épaule, coude, poignet, hanche,

genou, pied, tarse, mais celles des membres inférieurs, sauf la

hanche, sont très rarement atteintes.

Ces arthrites surviennent à des époques variables, souvent au

début de l'affection, elles peuvent être multiples et bilatérales, les

hommes y sont plus sujets que les femmes. Leur apparition est

souvent précédée de douleurs lancinantes ou de troubles trophiques

cutanés, qui siègent parfois au niveau même de l'articulation qui

va devenir malade.

Les arthropathies syringomyéliques affectent plusieurs formes.

D'abord la forme d'hydarthrose, laquelle est rapide ou progressive.

Dans le premier cas la tuméfaction est intra ou extra-articulaire,

forte, elle peut exiger la ponction. Le plus souvent il n'y a pas de

douleuf. Dans le second cas, la ressemblance avec une hydarthrose

ordinaire est complète. Ces hydarthroses guérissent lentement,

sont sujettes à revenir, et après chaque rechute l'impotence fonc-

tionnelle se prononce davantage. Après la résorption du liquide,

on constate des désordres plus ou moins graves dans l'articulation :

craquements, laxicité des ligaments, luxation. Il arrive souvent

que l'articulation est complètement disloquée et qu'il existe des

exostoses épiphysaires et même des productions osseuses extra-

capsulaires. La caractéristique de l'arthropathie est l'hyperostose,

cependant on trouve aussi des atrophies osseuses et souvent la

coexistence des deux dystrophies. Enfin ces arthrites le plus souvent

indolores sont parfois excessivement douloureuses; mais elles ont

alors toujours subi un traumatisme. -

La peau qui recouvre la lésion, excepté dans les cas exception-

nels, est atteinte d'analgésie et de thermo-anesthésie. Les parties

profondes sous-jacentes sont également indolores, ce qui est

démontré par les interventions chirurgicales.

L'évolution de ces arthrites est essentiellement chronique mais

coupée de poussées aiguës. Il arrive que, par suite d'une infection

accidentelle secondaire, l'articulation suppure, il y a alors des dan-

gers graves, la pyohémie même est à redouter. Ne pas confondre

ces suppurations secondaires avec les arthrites suppurées d'emblée,

lesquelles n'ont pas de gravité et évoluent sans réaction.

Les arthropathies syringomyéliques dépendent de lésions médul-

laires, on ignore encore quelles sont ces lésions, on sait seulement

qu'il y a corrélation entre les troubles sensitifs et trophiques.

Quand on sait que le sujet est syringomyélique, le diagnostic de

ces arthrites est facile, sinon les erreurs sont fréquentes surtout

quand la lésion articulaire apparaît tout à fait au début de l'affec-

tion. On doit différencier les arthropathies syringomyéliques des

arthrites traumatiques ordinaires, des arthrites tabétiques, des

arthrites déformantes, des arthrites de la lèpre. C. -

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 73

XV. Un cas DE syringomyélie atypique; par M. J. TARGOVrLA.

(Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière, 1894, n° 5.)

La triade symptomatique de la syringomyélie comprend : l'atro-

phie musculaire, la dissociation de la sensibilité et les troubles

trophiques. Chaque symptôme peut prendre une importance parti-

culière, d'où variété des types et aussi difficulté parfois du diagnos-

tic. Exemple : .

Observation. Monoplégie brachiale droite. Dissociation de la

sensibilité, arthropathies multiples. Luxation spontanée de l'épaule

droite. Cypho-scoliose, Déformations cicatricielles des doigts. Der-

mographisme. Trouble de la sécrétion sudorale. Pas d'atrophie

musculaire, sauf un léger aplatissement de l'éminence thénar

droite. Tremblement fibrillaire dans les muscles de l'avant-bras

droit.

Donc, plusieurs des symptômes de la syringomyélie, mais pas'

tous. En outre il existe des symptômes d'amyotrophie : contraction

lente des muscles à la suite d'une excitation mécanique ou élec-

trique. Abaissement considérable de l'excitabilité électrique. Trem-

blement fibrillaire de certains groupes de muscles. On sait aussi

que dans les névrites périphériques il peut y avoir de la dissocia-

tion de la sensibilité.

En réalité, cependant, et la chose n'est pas douteuse, il s'agit

d'un cas de syringomyélie, mais d'une syringomyélie à forme

mixte, la syringomyélie type Morvan, décrite par Charcot. La

lésion doit être localisée plutôt vers les cornes postérieures puis-

qu'il n'y a qu'à peine un peu d'atrophie musculaire, elle doit sié-

ger surtout à droite et enfin se trouver au niveau du renflement

cervical. Ce serait le type médian postérieur de la classification

anatomo-physiologique de Charcot. CAMUSET.

XVI. LES arthropathies TROPHIQUES au POINT DE VUE chirurgical;

par M. CHIPAULT. (Nouvelle Iconog. de la Salpêtrière, 1894, n° 5.)

Dans ce travail, l'auteur n'étudie pas le diagnostic des arthrites

neuropathiques, il se borne à l'examen des cas où l'articulation

trophique c'est ainsi qu'il désigne les arthropathies d'origine

nerveuse acquiert une occasion chirurgicale par l'adjonction de

quelque élément connexe. Il classe ainsi ces éléments connexes L

traumatisme au début ou pendant l'évolution de l'affection ner-

veuse, infection surajoutée, troubles trophiques graves, nature.

chirurgicale de l'affection nerveuse causale..

Viennent d'abord quelques observations de traumatisme au début

de l'affection nerveuse, ou pendant le cours de celle-ci. Suit l'étude

des infections secondaires, l'articulation devient alors tropho-infec-

tieuse. L'inflammation infectieuse peut se propager aux nerfs péri-

7,1, REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

articulaires. Les articulations tropho-infectienses comprennent les

trop'ho-tuberculeuses, les tropho-suppurécs, les tropho-névrotiques.

Il y a lieu de décrire à part l'ensemble des lésions articulaires qui

peuvent.faire partie des symptômes du mal perforant.

Les arthrites consécutives aux affections chirurgicales de la

moelle et des nerfs comprennent des types importants. A la suite

du traumatisme des nerfs périphériques on note des arthrites

ânkylosantes, le plus ordinairement des petites articulations. Le

début en est indolore et progressif. Les arthrites consécutives aux

lésions chirurgicales de la moelle constituent de simples curiosités

pathologiques, ainsi l'hydarthrose du genou provoquée par une

tumeur médullaire.

Au point de vue de l'intervention chirurgicale, on doit admettre

deux grandes classes : celle des arthropathies trophiques pures et

celle des tropho-infectieuses. Presque toujours, sinon toujours, l'in-

tervention est locale, cependant la lamnectomie a parfois amené

des guérisons. radicales. Si l'arthrite est simple, on n'a que rarement'

.il intervenir, et seulement dans un but orthopédique et non cura-

I if. Toutes les arthrites tropho-infectieuses, elles, sont chirurgicales ;

la discussion ne porte que sur le choix des moyens à employer.

Notez que les tissus périarticulaires saignent beaucoup et qu'ils

constituent un mauvais terrain chirurgical. En revanche, ils sont

ordinairement analgésiques, ce qui permet de ne pas employer le

chloroforme. C.

- XVII. Migraine ophtalmique EU aphasie; par J. M. Charcot.

(Nouvelle lnonog. de la Salpêtrière, 1895, n° 1.)

Leçon inédite publiée intégralement d'après le texte du manus-

crit original du professeur Charcot,.

Exemple d'un cas d'aphasie transitoire, à répétition survenant par

.accès, et qui se rattache à la migraine ophtalmique. Homme,

trente ans, père tabétique. Début de l'affection il y a quinze ans

par de fréquentes céphalalgies. A vingt ans, la douleur se com-

plique de troubles visuels, hémiopie et ensuite des vomissements.

Plus tard les accès s'accompagnent d'un autre phénomène encore,

un scotome scintillant, et après engourdissement dans le membre

supérieur droit. Enfin, dans ces derniers temps, un dernier syn-

drome vient encore compliquer les accès déjà très complexes, une

aphasie complète portant sur tous les modes de réception et d'ex-

pression du langage.

Ce cas est un exemple de migraine ophtalmique accompagnée, ainsi

nomnïée parce qu'elle est accompagnée de plusieurs phénomènes

qui pourraient manquer, sans que la maladie cessât d'être une

véritable migraine ophalmique, dont les éléments essentiels sont :

la céphalée frontale, l'hémiopie et le scotome scintillant. Il arrive

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 75 5

que les accès de cette migraine soient frustes et réduits à quelques-

uns seulement de ces éléments, ou bien les symptômes anormaux

(non essentiels) prédominent tellement qu'on ne voit qu'eux et

qu'on méconnaît l'affection véritable. C'est ainsi qu'on a diagnosti-

qué des aphasies transitoires à répétition, qui n'étaient que des

migraines ophtalmiques frustes. De même des accès d'épilepsie

intermittents, qui disparaissaient à un moment donné, et qui se

rattachaient eux aussi à la migraine ophtalmique.

La migraine ophtalmique guérit ordinairement ; en tout cas,

les symptômes les plus alarmants, comme l'aphasie, finissent par

disparaître. Il y a des exceptions à cette règle, l'aphasie s'établit

parfois définitivement, aussi faut-il traiter cet accident dès qu'il se

manifeste. Les bromures réussissent très bien alors. On doit noter

aussi que la migraine ophtalmique peut être symptomatique

d'autres affections protopathiques, la paralysie générale, par exem-

ple..Toutes ces considérations ne permettent pas de donner toujours

un pronostic favorable. C.

XVIII. Paralysie bilatérale DU DELTO1DE par élongation DES deux

NERFS circonflexes ; par. M. RA1'MOND. Leçon recueillie par

M. A. Souques. (Nouv. Iconogr. de la Salpêtrière, 1895, n° 1.)

Observation. - Homme, vingt-quatre ans, très fortement musclé,

non héréditaire. Cet homme a, depuis quelque temps, l'habitude

de dormir dans une attitude peu ordinaire. Couché sur le dos, les

bras relevés et les mains jointes derrière la nuque. Un matin il

se réveille ne pouvant plus lever les bras. Il existait une paralysie

deltoïdienne double.

Le sujet peut à peine esquisser le mouvement d'écartement des

bras, réflexes conservés aux coudes et aux poignets. Engourdisse-

ment vague dans les deux régions deltoïdiennes qui s'exaspère la

la nuit. Hypoesthésie double dans la zone d'innervation des deux

nerfs circonflexes. Excitabilité voltaïque et faradique affaiblie dans

les diverses parties des deltoïdes, réaction partielle de dégénéres-

cence dans les mêmes muscles. Il y a doue bien paralysie des del-

toïdes. D'autres muscles sont-ils paralysés ? Non, la preuve en est

donnée par des considérations physiologiques démontrant que les

dentelés et les sous-épineux fonctionnent normalement.

La cause de cette double paralysie réside dans la distension et

la, compression des nerfs circonflexes. On sait que ces nerfs con-

tournent le col chirurgical de l'humérus et qu'en outre de leurs

branches motrices, ils émettent une branche sensitive qui s'épuise

danslapeau de l'épaule, précisément dans la région sur laquelle, chez

le sujet, on constate de J'hypoesthésie. Sur une préparation anato-

mique, en donnant aux membres supérieurs la même position que

celle que le malade prenait endormant, on- constate que les circon-

76 REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE.

flexes sont tiraillés quand ils ne sont pas flexueux. La sinuosité de ces

nerfs est du reste la règle, et c'est ce qui explique pourquoi, alors

que beaucoup de personnes prennent en dormant la posture du

malade, elles n'éprouvent pas l'accident qui a frappé celui-ci, dont

les nerfs circonflexes ne sont certainement pas sinueux.

On voit que, comme le professeur Raymond l'annonce en com-

mençant, ceci est bien un cas d'étude. Pour être complet il discute

à la fin le diagnostic. L'hypothèse d'une lésion médullaire comme

facteur étiologique est à rejeter, parce qu'il faudrait une lésion

parfaitement homologue des parties antérieures des deux moitiés

delà moelle, et surtout parce qu'il n'y a pas d'atrophie musculaire.

L'hypolhèse d'une paralysie hystéro-lraumalique ne convient pas

non plus, parce que l'anesthésie serait plus franche, autrement

limitée, et parce qu'il n'existe pas, chez le sujet, de stigmate d'hys-

térie. Traitement : courants faradiques. Amélioration progressive

qui fait espérer une guérison complète prochaine. CAMUSET.

XIX. La NOTION étiologique DE L'IlRDO-SYPEIILIS dans la maladie

DE LITTLE; par MM. les D"S Fournier et Gilles DE la TOUItETTE.

(Noua. Iconogr. de la Salpêtrière, 1895, n° 1.)

Deux cas de maladie de Little, dans lesquels l'hérédo-syphilis

semble être un des éléments étiulogiques de l'affection.

Première observation. L'enfant, un petit garçon, a quatre ans

actuellement. Il est né à six mois et demi, son père était syphili-

tique. On s'aperçut qu'il était paralysé des quatre membres dans

les premiers temps de son existence, surtout des membres infé-

rieurs. Ses reins ne le soutenaient pas. Puis les membres supérieurs

devinrent progressivement normaux quoique l'un resta toujours

plus faible que l'autre. Les membres inférieurs s'améliorèrent

également, mais s'ils devinrent mobiles ils demeurèrent raides, et

cette roideur ne fit que s'accentuer avec le temps. A quatre ans,

l'enfant ne peut marcher, il est incapable de se tenir debout, ses

membres inférieurs très raides ne le soutiennent pas. Couché, on

constate que les cuisses sont fortement accolées l'une à l'autre, on

a peine à les séparer. Trépidation spinale, exagération des réflexes,

les pieds sont en équin direct, le tendon d'Achille est raccourci.

Il existe des signes de syphilis héréditaire. Intelligence très déve-

loppée. Le diagnostic est évident : Tabes spasmodique infantile.

Le traitement consiste en légères frictions mercurielles et en l'ad-

ministration d'iodure de potassium 30 à 50 centigrammes par jour.

Amélioration. '

-Deuxième observation. Le père syphilitique est en outre por-

teur d'une tare héréditaire névropathique lourde. Un premier enfant

mort en bas âge était atteint de la maladie de Little. Le second, ,

REVUE DE PATHOLOGIE NERVEUSE. 77

une fille, née à terme, bien conformée, intelligente, ne peut main-

tenir la tête droite sans appui. Assise, le tronc se fléchit à droite

ou à gauche. Elle lève difficilement les bras, surtout le gauche.

Les membres inférieurs sont raides, en extension constante. La

sensibilité est conservée, les réflexes sont normaux. Même traite-

ment que dans le cas précédent. Amélioration.

Dans ces deux cas, le diagnostic s'impose, il s'agit évidemment

de deux cas de maladie de Little. Sans préjuger de la nature intime

de cetle affection, ni de ses lésions cérébrales ou médullaires, sans

rechercher non plus si la maladie de Little n'est qu'une variété

d'une grande classe nosologique, les diplégies d'origine cérébrale,

les auteurs croient pouvoir avancer que la syphilis n'est pas tou-

jours innocente de ce tabes spasmodique infantile. C.

XX. Deux cas DE SYNDROME DE Weber ; par MM. Souques

et Paul L011DE. (Nouvelle Iconog. de la Salpêtrière, 1894, n° 6.)

On désigne sous le nom de signe de Weber une paralysie croisée

comprenant le moteur oculaire d'un côté et le facial inférieur ainsi

que la moitié du corps du,côté opposé. La cause de cette paralysie

croisée consiste en une lésion de la troisième paire et du pédoncule

cérébral d'un même côté. Deux observations.

Première observation. Femme, vingt-sept ans. II y a deux ans

céphalée, puis névralgie du trijumeau droit, amblyopie des deux

yeux. Il y a deux mois, hémiplégie gauche qui se localise au membre

supérieur et en même temps, paralysie, de la troisième paire droite.

Le traitement antisyphilitique ne produit aucun résultat. 11 est pro-

bable qu'il s'agit de tuberculose.

Deuxième observation. - Homme, vingt et un ans. Hémiphégie com-

plète droite respectant le facial supérieur et paralysie de la troisième

paire gauche. Embarras de la parole comme dans la paralysie gé-

nérale, la motilité de la langue est demeurée intaete. Quelques

troubles mentaux. Plus tard aphasie. Gâtisme. La nature de la

lésion est sans doute tuberculeuse.

Noter que quand l'aphasie accompagne de signe de Weber, la

lésion siège toujours dans le pédoncule gauche, ce qui tend à con-

firmer la réalité de l'existence du faisceau de l'aphasie.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

CONGRÈS ANNUEL DES MÉDECINS ALIÉNISTES ALLEMANDS.

' SESSION DE DRESDE.

Séance du 21 septembre 1894. Présidence du professeur .IOLLY.

M. Sommer. La psychologie criminelle. Dans son important rap-

port sur cette question, l'auteur examine d'abord les conséquences

que l'on peut être amené à déduire des idées de Lombroso, au

point de vue de la responsabilité, du libre-arbitre et du droit

pénal. Lombroso, on le sait, affirme qu'une partie des sujets con-

sidérés comme criminels par la justice, et condamnés comme res-

ponsables de leurs actes, présentent des anomalies morphologiques,

anatomiques, qui sont les stigmates congénitaux d'un étal psychi-

que anormal, également congénital (stigmates de dégénérescence).

Nombre de criminels seraient donc des criminels endogènes, c'est-

à-dire qu'ils seraient devenus tels, nécessairement, en vertu de leur

organisation. Y a-t-il réellement un critérium morphologique de

la criminalité endogène ? Non : il n'existe pas de type criminel.

Une autre question se pose maintenant : Existe-t-il des criminels-

'nés ? La solution de cette seconde question reste complètement

indépendante de celle de la première. Oui, il existe des sujets qui

présentent, dès le plus jeune âge, des tendances impulsives aux

actes criminels : faut-il les considérer comme atteints d'idiotie

morale congénitale, de maladie psychique endogène. Cette idiotie

'morale doit-elle être nettement distinguée des tendances crimi-

nelles justiciables du Code pénal.

La ruine de l'hypothèse du type anatomique du criminel ne

préjuge en rien de la solution du problème du crime endogène.

Les sujets atteints d'idiotie morale sont-ils bien réellement des

malades et doivent-ils par suite être justiciables du médecin ?

Il convient d'abord de faire remarquer que l'expression de débi-

lité ou d'idiotie morale ne peut être employée qu'après élimination

de toutes les maladies qui ont parmi leurs symptômes un arrêt de

développement congénital du sens moral. Les sujets qui, au cours

SOCIÉTÉS SAVANTES. 7 \}

de la vie foetale »ou de l'enfance, ont été atteints d'une affection

du cerveau ayant eu pour conséquence l'arrêt de développement du

sens moral, les sujets atteints de faiblesse psychique généralisée

congénitale, appartiennent tous à l'asile d'aliénés et non à la pri-

son. Nous n'envisageons ici que les cas dans lesquels le manque de

sentiments moraux et les impulsions criminelles existent à l'étal

isolé, sans trouble de l'intelligence et sans qu'on puisse les consi-

dérer comme les symptômes d'une maladie psychique. Est-il pos-

sible de séparer ces cas, en dépit de leur parenté phylogénétique

avec la dégénérescence, des affections mentales ? La réponse doit

être affirmative. La caractéristique de l'acte criminel est la satis-

faction de l'individu au détriment de l'intérêt, ou contre la volonté

de la communauté. Dans les cas que nous envisageons, manque le

critérium de la maladie, à savoir le dommage infligé directement

à l'individu par suite de l'état psychique qui a présidé chez lui à

l'acte criminel. Il en résulte que la répétition même d'actes crimi-

nels et l'absence totale de sentiments moraux grâce à laquelle ils

se produisent, ne sont jamais suffisantes par elles-mêmes pour

permettre d'affirmer un état maladif. Ces criminels endogènes

doivent être enfermés dans des établissements pénitentiaires.

Quand bien même on ferait des criminels endogènes un groupe

spécial et que la société réclamerait le droit de les soumettre à une

détention perpétuelle; ces sujets n'en devraient pas moins être

séquestrés dans des établissements pour les criminels incorrigibles

et non dans des asiles d'aliénés. L'auteur s'élève contre les consé-

quences erronées qui ont été déduites de la théorie des tempéra-

ments criminels endogènes, au point de vue du traitement de ces

individus. Kirn, par exemple, déclare que si les criminels d'habitude

ont, sans exception, un niveau intellectuel faible, s'ils sont poussés

au crime d'une façon fatale par un besoin maladif, il faut les in-

terner dans un asile dirigé par un médecin. Sommer fait observer

qu'il n'envisage que les sujets atteints d'un arrêt de développement

psychique partiel portant sur la sphère morale, avec conservation

de l'intelligence, et il insiste sur ce point, que ces individus, malgré

la nature endogène et congénitale de leur caractère, n'appartien-

nent nullement à l'asile d'aliénés, mais sont réclamés par les

établissements de détention. Est-on cependant décidé à considérer

les sujets chez lesquels des instincts antisociaux apparaissent d'une

façon endogène, comme non responsables ? Que l'on n'aille pas

alors invoquer une maladie mentale, mais que l'on spécifie qu'ils

sont irresponsables, par suite d'instincts endogènes, sans cependant

être atteints d'une affection mentale.

Caractère criminel endogène et maladie psychique 'sont deux

concepts différents. La folie morale à l'état isolé doit être rejetéé.

C'est, ajoute Sommer, dans l'identification de la perte du libre-

arbitre avec une maladie mentale qu'est-la source d'erreurs

80 SOCIÉTÉS SAVANTES.

multiples : le fait de la nature endogène d'un état psychique ne

suffit pas pour démontrer qu'il s'agit d'une manifestation mala-

dive.

Discussion : M. PELMAN n'adopte pas la manière de voir du rap-

porteur. Les résultats des recherches modernes sur l'anthropologie

criminelle ne sauraient être condamnés par les conséquences pra-

tiques qui peuvent en découler. C'est à la Société à conformer ses

mesures pénales aux notions scientifiques actuelles.

, M ? KURELLA n'est point d'avis de faire reposer la distinction entre

le tempérament criminel et les psychopathies sur l'avantage ou

le dommage qui résulte pour le sujet de son acte. Le fait que

M.' Sommer reconnaît l'existence du caractère endogène de nombre

- dépendances criminelles est un résultat des travaux de l'école de

- Lombrosu. Sans doute les stigmates morphologiques de cette pré-

disposition criminelle ne sont pas connus avec précision, mais

peut-on affirmer qu'ils n'existent pas ? Je pense avec M. Sommer

qu'il existe une prédisposition criminelle congénitale qui, par sa

nature, doit rester en dehors de la pathologie et n'est qu'une

variété anthropologique. Avec lui je considère les natures pure-

ment asociales comme devant entrer dans la catégorie des crimi-

minels et comme échappant à l'aliéniste.

M. LEPPMANN s'élève contre les idées émises par M. Kurella; il

critique également les conceptions exposées dans le manuel d'an-

thropologie criminelle de ce dernier. Il se félicite que M. Sommer

ait reconnu la nécessité d'une délimitation entre le crime et la

folie, et en ait tenté l'esquisse. Mais il considère qu'il est bien

difficile de faire le départ des causes endogènes et exogènes du

crime; des recherches patiemment poursuivies sont nécessaires.

Il conclut que le crime n'est pas en lui-même une manifestation

pathologique; c'est une manifestation vitale de l'organisme social,

c'est une conséquence inévitable de tout groupement social.

M. MENDEL se rallie aux idées exprimées par le précédent ora-

teur.

M. NAECKE reproche au rapporteur de n'avoir pas insisté sur la

question importante, la psychologie du criminel. Il montre que

les tendances criminelles sont déjà contenues à l'état embryonnaire

(mensonge, cruauté) chez les individus appartenant aux classes

inférieures de la société. Il n'y a donc entre ces derniers et les cri-

minels qu'une différence quantitative et non qualitative. La fré-

quence ues signes de dégénérescence doit faire penser, chez les

criminels, à une cause endogène. Cette dernière est jusqu'à un

certain point d'ordre pathologique. Naecke n'est point convaincu

qu'un criminel dont la nature endogène est bien démontrée ne

doive pas être considéré comme un malade. Au point de vue pra-

BIBLIOGRAPHIE. 81

tique des réformes du droit pénal sont déjà appliquées dans diffé-

rents pays.

M. KURELLA proteste contre le rapprochement fait par M. Naecke

entre les criminels et les classes inférieures de la société.

1 1 P. Sérieux.

SOCIÉTÉ MÉO 1 CO- P S y C H 0 LO G lQ DE.

\ a.. .

Séance du 29 avril 1893. Présidence DE M. Paul MoR&A,«;.r ? i\E

distribution DES RÉCOMPENSES.

Prix Moreau (de Tours). Sur le rapport de M. SRJ1ELUGl'iE fils,

le prix Moreau (de Tours) est décerné à M. HaNNION pour sa thèse

sur la Confusion mentale. Une mention honorable est acc'ordée à la

thèse de M. Maupalé, médecin-adjoint de l'asile d'Armentières,

intitulée Recherche d' anthropologie criminelle chez l'enfant.

Prix Bellzonzme. - Sur le rapport de M. SOLDER, le prix Bel-

homme est accordé à M. BoYER professeur à l'Institut médico-péda- ! logique de Vitry (Seine). Une mention honorable est décernée à

M. le Dr Bonnet, médecin-adjoint à l'asile de Saint-Robert.

Prix Esquirol. - 111. Sérieux, donne lecture de son rapport dé-

cernant le prix Esquirol à MM. Antheaume et Iscovesco, internes

du survice des femmes de l'asile de Villejuif pour leur mémoire

sur les Rapports du tabès avec la paralysie générale. 91. B.

BIBLIOGRAPHIE.

I. Traité clinique et thérapeutique de l'hystérie; par le Dr Gilles

DE la TOURNETTE (Paris, 1895). Seconde partie hystérie paroxystique

et traitement, 2 volumes. PLOrr et Ci., éditeurs.

Dans la préface que le professeur Charcot a consacrée au Traité

clinique et Thérapeutique de 1'11ystél'ie, par le Dr Gilles de la Tourelle

Archives, t. XXX. 6

82 BIBLIOGRAPHIE.

le maître constate que ce premier volume « dû à un des meilleurs

parmi ses élèves », et qu'il a lu « avant l'imprimeur » est la repro-

duction aussi sincère que possible de son enseignement et des travaux

qu'il a inspirés à ses élèves. Si le professeur Charcot avait pu lire

la seconde partie de ce traité, il n'aurait eu à regretter en rien son

opinion, et pas un mot ne serait changé dans cette préface.

Tout comme le premier volume, les deux derniers sont l'inter-

prétation fidèle des opinions du professeur Charcot et des travaux

de l'école de la Salpêtrière. Ceux qui ont suivi un peu assidûment

cet enseignement retrouveront dans ce traité, entourées d'une pro-

fusion de documents, d'analyses de travaux et d'observations, les

idées si fréquemment émises par le maître, et ils jugeront comme

nous cet ouvrage tel que le professeur Charcot l'aurait voulu. Fidèle

aux traditions de l'école, M. Gillesde la Tourette cite de nombreux

exemples empruntés à l'art et à la littérature religieuse si féconds

en reproductions et en descriptions de cas d'hystérie.

La première partie de ce traité est consacrée à l'Hystérie normale

ou interpaa·oxystique, la seconde partie traite de l'hystérie paroxys-

tique et du traitement. Après avoir décrit la grande attaque d'hysté-

rie avec la régularité de ses phases successives, l'auteur démontre

avec documents à l'appui ce qu'a d'erroné la théôrie de M. Bern-

heim qui veut qu'en dehors de la Salpêtrière on n'ait pu observer

la régularité de ces phases dont Charcot a donné la description.

Cette succession des trois périodes épileptoïde, cloniques et des

attitudes passionnelles ne se pésente pas toujours avec la régula-

rité qu'on retrouve dans les cas typiques et qui ont servi de base

aux descriptions. Mais l'esquisse en existe toujours; la variélé des

combinaisons dues à la durée insolite d'une phase, a son impor-

tance prédominante, à la variabilité dans l'intensité d'une d'elles

au détriment des autres constitue justement les formes si nombreuses

de l'attaque d'hystérie.

Ces attaques d'hystérie si souvent remarquables par leur vio-

lence et leur durée n'ont pas été sans attirer rapidement l'attention

sur l'état de la nutrition dans les paroxysmes; les recherches de

MM. G. de la Tourette et de Cathelineau constituent, comme l'a dit

M. Charcot, une « véritable découverte ».

Ce sont ces recherches basées sur l'examen des urines qui ont

permis à l'auteur de diviser l'hystérie en paroxystique et interpa-

roxystique ; il les résume ainsi lui-même.

« L'attaque convulsive d'hystérie comprenant une période d'ana-

lyse des vingt-quatre heures à dater de son début, se caractérise

par une polyurie relative due à la première sécrétion, le total de

l'urine des vingt-quatre heures étant généralement au-dessous de

la normale. Le résidu fixe, l'urée, les phosphates, les chlorures,

les sulfates sont diminués d'un tiers par rapport l'état normal. Le

rapport de l'acide phosphorique terreux à l'acide phosphorique

BIBLIOGRAPHIE. 83

alcalin (les deux formant l'acide phosphorique total) qui, à l'état

normal, est en chiffres ronds comme 1 est à 3 tend à devenir,

comme 2 est à 3 sinon plus...

La longueur et l'intensité de l'attaque accentuent les modifica-

tions nutritives qui sont parfaitement perceptibles par l'analyse chi-

mique pour une simple attaque d'un quart d'heure de durée. »

Elles débutent avec l'attaque. La nutrition reste normale dans l'in-

tervalle des paroxysmes. -

Cette formule chimique est applicable aux autres paroxysmes hys-

tériques survenant sous forme d'accès, soit simples, soit prolongés

ou états de mal. Ces faits consacrent d'une façon irréfragable la

merveilleuse intuition qui avait poussé M. Charcot à faire partie du

même tout des phénomènes cliniques aussi différents les uns des

autres que les convulsions épileptoïdes d'une part.1, et les attitudes

passionnelles de l'autre. L'analyse des urines des vingt-quatre

heures peut en outre trancher la question souvent si difficile de

l'attaque de l'hystérie ou de l'accès d'épilepsie.

Après avoir décrit les formes si nombreuses qui, par prédomi-

nance d'un des phénomènes, prennent un aspect auquel il est

souvent si difficile d'attribuer sa véritable cause (vertiges hysté-

riques, attaques avec syncopes, absences, pseudo-méningite hys-

térique, pseudo-angine de poitrine, etc...), M. G. de la Tourette

s'occupe des cas où la mort a été attribuée à l'attaque; il résume

le point important en constatant « combien sont rares les cas de

mort au cours du paroxysme hystérique simple ou prolongé sous

forme d'état de mal ; l'attaque de spasme paraît avoir surtout le

privilège. Encore, semble-t-il, pour qu'elle agisse dans le sens

fatal, qu'il faille la coexistence d'altérations organiques auxquelles

elle apporte, dans la circonstance, son funeste concours ». L'auteur

s'occupe ensuite de quelques variétés de l'attaque et de l'état de

mal hystérique revêtant plus particulièrement le type convulsif;

puis de la chorée rythmée et des spasmes rythmiques hysté-

riques. Il met bien en évidence que, comme l'enseigne Charcot, la

chorée rythmée n'est qu'une attaque hystérique transformée. Dans

l'attaque et dans l'état de mal du sommeil hystérique, il ne s'agit

en réalité que d'une grande attaque modifiée par l'immixtion des

phénomènes léthargiques occupant une place prépondérante. Il

insiste longuement sur ie diagnostic si important dans l'espèce et

démontre un fait d'un intérêt médico-légal considérable, que le

viol peut être perpétré pendant la léthargie hystérique le plus

souvent à ce qu'il semble sans que la malade en ait conscience.

S'occupant ensuite de l'attaque cataleptique, de l'attaque des

délires et des étals délirants, l'auteur arrive aux formes somnam.

1 Voir l'obs. de Geneviève et surtout celle de Parm... dans le tome III

de l'Iconographie de la Salpêtrière, p. 58-78. (B.)

84 bibliographie.

buliques de l'hystérie, aux états seconds de l'amnésie rétro-

antérograde et à l'automatisme hystérique ambulatoire. Ce cha-

pitre mérite une attention toute particulière; on y trouve en effet

des preuves qui paraissent indiscutables de l'identité de l'hystérie

et de l'hypnotisme; les recherches de MM. G. de la Tourette et de

Catheliueau ne sont point parmi les moindres. Il n'y a aucune diffé-

rence de nature entre l'hypnose provoquée et l'hypnose spontanée.

De même, il faut faire Tentrer le somnambulisme dit naturel dans

le cadre de l'hystérie.

Tous les états décrits dans ce chapitre ne sont en somme que les

maillons d'une même chaîne qui commence au délire hallucina-

toire de l'attaque pour se terminer au vigilambulisme ; il en est de

même de la folie hystérique, sujet si controversé qui, à aucun prix,

ne doit être confondu avec les maladies mentales auxquelles

l'hystérie peut s'associer mais sans jamais se fusionner. Les troubles

trophiques sont traités avec la profusion de détails qu'ils méritent;

M. Gilles de la Tourette décrit d'abord les troubles trophiques

cutanés puis les hémorragies de la peau, des muqueuses et des

organes des sens; l'auteur donne l'interprétation de ces faits si

curieux à l'aide de la diathèse vaso-motrice; qu'il s'agisse d'éruptions

vésiculeuses de zona, d'urticaire bulbeuse, de pemphigus ou de

gangrène, le processus semble identique et il y a comme un air

de famille entre tous ces cas; un des caractères principaux de ces

phénomènes est la ténacité, et ce caractère est celui de tous les

stigmates hystériques ; aussi, faut-il faire rentrer la diathèse

vaso-motrice cause de tous ces troubles trophiques dans le fond

commun de la névrose tout comme on y a admis la diathèse de

contracture. Cette diathèse vaso-motrice évolue en somme avec des

paroxysmes qui vont de la rougeur à la gangrène en passant par

l'oedème et les hémorragies, ne se localisant pas uniquement au

tégument externe, les hémorragies gastriques et pulmonaires étant

encore assez fréquentes. L'auteur s'occupe ensuite des troubles

trophiques des annexes de la peau et des tissus profonds et enfin

de la fièvre hystérique qui doit être assimilée à un paroxysme

ordinaire, à sa forme prolongée ou état du mal.

Le second volume de la seconde partie du Traité de l'hystérie est

consacré aux paralysies et contractures hystériques, aux manifes-

tations viscérales de l'hystérie et au traitement. Dans le chapitre trai-

tant des paralysies et contractures des muscles de la tête et du tronc,

on trouve une intéressante discussion sur l'existence longtemps

contestée de la paralysie faciale hystérique qui définitivement doit

être admise et qu'on peut considérer comme une paralysie faciale

systématique depuis le mémoire de M. Babinski sur ce sujet. Le

pseudo-tabes hystérique, les associations h3·stéro-tabétiques, la

tétanie hystérique, l'astasie-abasie, toutes questions d'un intérêt si

considérable, sont traitées avec détail, et à propos de la tétanie hys-

asiles d'aliénés. 85

térique l'auteur conclut que : « 1° l'hystérie revendique une grande

partie des contractures dites essentielles des extrémités ou tétanie

dans leurs formes les plus graves; 2° que la tétanie hystérique

peut sévir de façon épidémique chez les enfants en particulier.

Les manifestations viscérales de l'hystérie, d'une importance si

capitale et qui ont été la cause de tant d'erreurs de diagnostic d'in-

terprétation et de traitement, tiennent une grande place dans ce

volume. A propos des troubles gastriques nous signalerons les travaux

de l'auteur et de M. Calhelinau sur les vomissements hystériques

et les recherches de M. G. de la Tourette faites dans les hôpitaux

de Paris et qui tendent à prouver que l'influence trophique de

l'hystérie dans la production de l'ulcère rond semble indiscutable.

Un bon tiers du volume est consacré au traitement, et ces cha-

pitres méritent une attention particulière. M. Gilles de la Tourette

y a mis tout le fruit que le professeur Charcot avait patiemment

recueilli à ce sujet dans sa longue pratique. Outre les renseigne-

ments si importants que l'on peut y trouver pour la guérison et le

soulagement des malades atteints de cette affection tenace devant

laquelle on est souvent désarmé, on y trouvera encore la des.-

truction d'idées fausses engendrées par l'amour du surnaturel, et

la mise en garde contre cértaines pratiques d'un danger trop fré-

quemment méconnu. Ces pages sont utiles à la science et à l'huma-

nité. Dr J.-B. CHARCOT.

ASILES D'ALIÉNÉS.

I. Rapport sur l'asile DE LINDENHOP; par le Dr PIfiRSON. (Bericht

uber die P1'ivat-Heilanstalt fil/' Gemüths und Nervenkranke, Lin-

denhof beï Coszvig, Dresde, 1893.)

Les statistiques des établissements d'aliénés privés peuvent four-

nir des résultats d'autant plus utiles qu'elles présentent des garan-

ties d'exactitude, de précision, qu'il est difficile, pour ne pas dire

impossible, de réaliser dans les asiles publics Le nombre des ma-

lades admis en sept ans dans l'établissement de Lindenhof a été

de 445, celui des pensionnaires traités a atteint 496; le chiffre des

guérisons s'est élevé à 85, celui des améliorations à 74, celui des

morts à 83.

1 Au moins dans certains cas où l'on ne fait aucun compte rendu annuel,

comme cela devrait être la règle- (B.) ,

86 asiles d'aliénés.

La plupart des sujets signalés comme guéris ont pu être suivis

pendant un temps assez prolongé. Un certain nombre des malades

sortis «améliorés» ont guéri après leur sortie de l'établissement.

Le nombre des paralytiques a été de 126 (119 hommes et 7 femmes),

c'est-à-dire du quart des entrées. Les sujets atteints de psychoses

simples ont été au nombre de 342 (175 hommes, 154 femmes). La

plus grande partie des hommes rangés dans cette catégorie étaient

atteints de délires systématisés chroniques ou de confusion hallu-

cinatoire ; les cas de folie intermittente ont été assez nombreux.

Rarement la mélancolie a été observée dans le sexe masculin;

quant à la manie, M. Pierson la considère comme une forme excep-

' tionnelle. Chez la femme, c'est la mélancolie qui a été la psychose

la plus fréquemment relevée; puis viennent la confusion hallucina-

toire, les délires systématisés chroniques; enfin les folies inter-

mittentes.

L'hérédité a été notée dans 50 p. 100 des cas pris en bloc. Pour

les paralytiques la prédisposition héréditaire a été relevée dans

17 cas p. 100. M. Pierson a utilisé les matériaux cliniques de son

établissement pour apporter sa contribution à l'étude des rapports

entre la syphilis et la paralysie générale. L'auteur fait observer avec

raison que les recherches de cette nature ne peuvent nulle part

être entreprises dans des conditions d'exactitude aussi favorables

que dans les établissements privés. Il insiste sur les difficultés

qu'offre une enquête de ce genre et fait ressortir que les résultats

négatifs en sont par cela même infirmés. Souvent chez des paraly-

tiques généraux considérés comme absolument indemnes de syphi-

lis, M. Pierson a pu se convaincre de la réalité d'une infection syphi-

litique antérieure, grâce aux renseignements fournis par le médecin

traitant, par des camarades d'étude du malade, renseignements

obtenus parfois seulement après la mort du patient. Il est évident

que dans les grands services des asiles publics, les difficultés sont

encore bien plus considérables. Le nombre des paralytiques chez

lesquels une enquête patiemment poursuivie a démontré à

M. Pierson l'existence de la syphilis est suffisant, lui parait l'auto-

riser à ranger cette infection au premier rang des facteurs de la

paralysie générale. Voici d'ailleurs un tableau assez démonstratif :

TOTAL DES CAS DE PARALYSIE GÉNÉRALE 126

asiles d'aliénés. 87

de l'encéphalite interstitielle chez l'homme que chez la femme,

rareté de la maladie chez les femmes des classes riches (4 ou

5 p. 100, au lieu de 10 à 15 dans les classes pauvres), cas de para-

lysie générale conjugale. Parmi les autres facteurs de la maladie,

M. Pierson range l'hérédité, les traumatismes anciens, les excès

alcooliques, les chagrins, mais il considère ces différentes causes

comme n'ayant qu'une action prédisposante à côté de la syphilis.

Quant au surmenage intellectuel son rôle serait plus important.

Le traitement spécifique n'a jamais donné de résultats satisfaisants,

parfois il a même amené une aggravation de la maladie.

Paul Sérieux.

II. ORIGINE ET progrès DE la médecine mentale; par le D' Régis.

(The Alienist and Neurologist. Octobre 1894.) ,

Historiqne intéressant des progrès accomplis par la médecine

mentale depuis Hippocrate, son fondateur, jusqu'à la réforme mé-

morable de Piuel. E. B.

III. Laboratoire DE l'hôpital ifac LEAN A S011ERVILLE (Massachusets) ;

par le D' STANLEY Hall. (Amer. jour, ofinsanity. Janv. 1795.) 1

Il n'est pas sans intérêt de signaler l'inauguration dans un asile

d'aliénés d'un laboratoire médico-psychologique.

Ce laboratoire a été installé de façon à combiner les études de

neurologie et de psysiologique avec les études de chimie et d'ana-

tomie pathologique. '

A ce laboratoire est attaché le personnel médical de l'asile qui

comprend cinq médecins et trois internes en médecine. La distri-

bution de ce laboratoire parait des mieux comprises : il contient

en effet : Tune chambre pour l'examen des malades, 2° un labora-

toire de chimie avec les étuves à température constante, 3° une

chambre pour les appareils de psychologie pathologique, 4° un labo-

ratoire de photographie en même temps que d'études microsco-

piques ; 5° une chambre obscure pour les travaux photographiques;

6° une chambre pour recevoir les visiteurs. Enfin, dépendant du

laboratoire mais situées au rez-de-chaussée, la chambre des morts

et la salle d'autopsie 1. E. B.

IV. SUR LE prétendu accroissement DES cas DE folie;

par D. HACK TUKE. (The Journal of Mental Science. Avril 1894.)

L'auteur a fait sur ce point une enquête très soigneuse et très

documentée, et il est arrivé aux conclusions suivantes : Il est incon-

1 Voir les articles de M. Baudouin, Archives de Neurologie, t. XXVIII,

p. 11 et 380.

88 asiles d'aliénés.

testable que, depuis 1890, on constate une -augmentation considé-

rable du nombre des aliénés dans les asiles et dans les « Work-

houses », mais surtout dans les asiles. Il y a un accroissement

considérable aussi, mais pas aussi grand dans le nombre des

malades admis dans les asiles pendant la même période, déduc-

tion faite des transferts et des réadmissions.

L'augmentation du nombre des malades internés, bien qu'elle

demeure réelle alors même que l'on tient compte de l'accroisse-

ment de la population, ne prouve pas que le nombre des cas de

folie tende d'une manière générale à s'élever, car il y a lieu de

faire entrer en ligne de compte la diminution (même depuis 1870)

du taux de la mortalité, le caractère chronique de la maladie, et

la fâcheuse fréquence des rechutes.

L'augmentation du nombre des admissions dans les asiles ne

prouve pas non plus que la folie soit devenue plus fréquente, car

il faut tenir compte : 1° de la façon dont les familles apprécient

mieux de jour en jour la valeur et le confort du traitement des

aliénés dans les asiles; 2° du grand nombre des malades qui sont

passés des « workhouses » dans les asiles; 3° enfin de la diminution

du nombre des aliénés non déclarés et que révèlent les recensements.

L'augmentation du nombre des aliénés a porté surtout sur les

classes les plus pauvres de la société. L'augmentation de la propor-

tion des aliénés durant la période de vingt années qui va de 1871 1

à 1891, a porté sur des sujets âgés de plus de quarante-cinq ans,

ce qui indique clairement qu'il s'agit d'une accumulation de cas

chroniques. D'autre part, il y a eu pour la même période une

diminulion dans la proportion qui existe entre les cas de faiblesse

mentale chez les sujets au-dessous de vingt-cinq ans et le chiffre

total de la population au même âge : c'est là un fait très important.

Si considérable qu'ait été l'accroissement du nombre des aliénés

tel qu'il résulte des recensements de 1871, 1881 et 1891, la propor-

tion de cet accroissement a été en diminuant, car si, pendant la

période décennale 1871-1881 l'accroissement de la proportion par

rapport au chiffre de la population a été de 7,04 p. 100, il n'a

atteint que 3,23 p. 100 pendant la période décennale 1881-1891.

Si ces conclusions sont, en somme, rassurantes, elles ne sont pour-

tant pas de celles dont on peut légitimement tirer vanité, car on

aurait pu espérer mieux du progrès social aussi bien que du pro-,

grès de nos connaissances médicales. R. DE Murgrave CLAY.

V. La FOLIE AUGMENTE-T-ELLE EN Amérique (Etats-Unis);

par F.-B. SANEOItN. (The Journal of Mental Science. Avril 1894.)

En s'appuyant sur des statistiques bien faites, et sur des inter-

prétations qui paraissent légitimes, l'auteur conclut dans le sens

de l'affirmative. R. Al. C. , ,.

VARIA.

Folie MYSTIQUE.

Il existe actuellement à Echternach, dans le grand-duché de

Luxembourg, une procession d'un genre particulier dont l'origine

remonte au xivc siècle et qui conslitue un des numéros les plus

extraordinaires des fêtes de la Pentecôte : c'est la procession dan-

sante des « Saints-Sautants », qui s'exécute aux sons d'un haut-

bois, de musettes, de violons et d'autres instruments de diverses

espèces. Celte danse consiste à faire trois sauts en avant et un en

arrière, ou cinq en avant et deux à reculons.

Dans des conditions pareilles, on n'avance pas vite, et la montée

seule des 60 marches qui conduisent au parvis de l'église de Saint-

Willibrord, prend déjà un' temps considérable. Une fois arrivé, le

cortège toujours bondissant, fait le tour de l'autel et se disloque

près de la croix du cimetière.

Les personnes pieuses qui se livrent à cette gymnastique bizarre

généralement plus ou moins épileptiques ou hystériques, viennent

demander leur propre guérison, à moins que ce ne soit celle de

leurs parents, de leurs amis ou même de leurs bestiaux. Les gens

trop malades peuvent payer un remplaçant qui saute à leur inten-

tion ; un seul homme a le droit de remplacer plusieurs malades à

la fois et parvient ainsi à se faire des bénéfices assez sérieux. (Petit

Var du 8 juin.)

Assistance, des épileptiques.

Vendredi dernier, vers deux heures de l'après-midi, des voisins

de la nommée Pauline Lerendu, tricoteuse à Belval, village de

l'Hôlel-aux-Moines, aperçurent celle fille tombée dans sa maison.

Ils s'empressèrent auprès d'elle, mais tout secours fut inutile. Elle

était épileptique et tombait fréquemment, même plusieurs fois par

jour; sa mort est certainement due à une chute qu'elle a faite ce

jour-là. (Union Normande.)

- A la suite d'attaques'd'épilepsie, auxquelles il était sujet depuis

quelque temps, un nommé Isidore Frère, âgé de soixante-neuf ans,

demeurant à Bailleui-Neuville, près Londinières, s'est pendu à une

échelle à l'aide d'une longe. Quand on est arrivé, cet infortuné

vieillard avait cessé de vivre. (Union Normande, 19 avril.)

90 VARIA.

On écrit de Courtenay, 21 mai, au Républicain Orléanais que

« la femme Merlin, âgée de vingt-deux ans, manouvrière à Saint-

Hilaire-les-Andrésis, sujette à des attaques d'épilepsie, a été trouvée

noyée dans un lavoir situé sur un petit ruisseau, dans un pré, au

climat dit La Grosse-Planche ».

Ces nouveaux faits montrent la nécessité d'hospitaliser les épilep-

tiques. Il y a là une question d'humanité devant laquelle toute

considération financière devrait s'incliner.

Assistance DES aliénés.

MORTAIN. A la suite du terrible drame dont nous avons publié

les détails dans notre dernier numéro, la femme Lejemble avait

été conduite à l'hospice de Mortain en attendant son transfert dans

un asile d'aliénés. Vendredi matin on l'a trouvée pendue dans

sa cellule. Le médecin de l'hospice n'a pu que constater le décès.

(Union Normande, 19 avril.)

Ce suicide s'est produit dans un hospice confié à des reli-

gieuses. S'il était survenu dans un établissement confié à des

laïques, toute la presse réactionnaire aurait, avec sa bonne

foi habituelle, incriminé la laïcisation. En tout cas, étant

connues les conditions déplorables dans lesquelles sont en

général installés dans les hospices les cabanons, ou plutôt les

cachots dans lesquels on place les aliénés, c'est-à-dire loin

de toute surveillance et il est probable que l'hospice de

Mortain n'est pas mieux doté que les autres il n'y a rien

d'étonnant à ce qu'il survienne de graves accidents comme

celui que nous venons de relater. Nous avons insisté bien

des fois sur cette déplorable situation. M. Napias, M. H. Monod

ont corroboré et complété tout ce que nous avons dit. C'est

au ministre de l'intérieur qu'il appartient de donner des

instructions formelles pour remédier à une situation vraiment.

barbare. B.

Asile DE CLERMONT (OISE).

UN FOU assommé. Brutalités d'infirmiers. La MORT d'un 'prison-

NIER. Le Radical du 7 juin a publié le fait ci-après : .

Un fait d'une gravité exceptionnelle s'est passé à l'asile d'aliénés

de Clermont, dans le déparlement de l'Oise. Un malade, pension-

naire de cinquième classe, nommé Jean Maître, est mort dans des

circonstances telles que le médecin chargé de l'autopsie a refusé la

permis d'inhumer et averti le parquet.

, VARIA. 91

Voici le résumé de cette affaire. Le défunt, depuis quelque temps

s'était montré plus agité que de coutume, et le médecin de service

avait jugé nécessaire de lui administrer une potion de bromure de

potassium. Comme l'aliéné refusait de boire, les infirmiers le frap-

pèrent, parait-il, avec la dernière brutalité, et le malheureux ne

tardait pas de rendre le dernier soupir. On rapporte qu'il a eu

plusieurs cotes brisées, des lésions abdominales et qu'il portait des

ecchymoses sur tout le corps. Une enquête est ouverte et si la res-

ponsabilité des infirmiers est établie, nous pensons que la justice

saura punir avec la rigueur qui convient de pareilles atrocités.

UNE campagne CONTRE l'alcoolisme.

Le ministre de l'instruction publique vient d'autoriser le Dr Rou-

hinovitch, chef de clinique à Sainte-Anne, à faire des conférences

sur l'alcoolisme dans les écoles primaires supérieures de Paris et à

l'École normale des instituteurs de la Seine.

C'est là un fait intéressant, point de départ, selon toute appa-

rence, d'une véritable campagne pédagogique contre l'alcool.

Voici du moins ce que rêve M. Roubinovitch : tous les instituteurs

de France seraient chargés, chacun dans sa sphère d'action, de

mener la bataille, contre ce pire agent de la dégénérescence

humaine, car non seulement ils auraient à profiter de toutes les

occasions pour signaler aux enfants les dangers de l'alcoolisme,

mais ils fonderaient autour d'eux des sociétés enfantines de tempé-

rance et les dirigeraient.

Tel est le plan soumis d'ailleurs au ministre et dont l'examen a

eu ce premier résultat de faire autoriser les conférences qui vont t

avoir lieu. (Le Figaro.)

LES possédés de P. BROUZET; par MM. Paul RICHER et Henri 111EIGE.

(Nouvelle iconographie de la Salpêtrière. 1894, n° 4.)

Très souvent les artistes ont représenté des possédés, mais les

uns ont copié la nature, les autres, répugnant d'instinct à repro-

duire des gestes désordonnés et des faces grimaçantes, ont fait des

peintures conventionnelles, tel Raphaël. Nubiens, en revanche, a

figuré des possédés, véritables reproduction de la nature, où l'on

retrouve les vrais caractères de l'hystérie. Pierre Brouzet, artiste

marseillais, un peu mystique, et mort il y a quelques années,

appartient sous ce rapport, à l'école de Raphaël. Aussi dans un

tableau de lui, que l'on voit à Marseille, et qui représente Jésus

guérissant un possédé, le possédé n'a absolument rien de l'hysté-

rique. Il a les jambes tendues et non roidies, le poing fermé natu-

rellement, la langue rentrée, le pied reposant mollement sur un

rocher, etc... En somme, l'article de MM. Richer et Meige est un

92 VARIA. %

article de critique d'art avec des considérations spéciales d'ordre

médical, qui le rendent particulièrement intéressant. A noter les

figures qui l'accompagnent. C.

Drame DE la folie.

Depuis quelque temps, M. Maximilien Borche, ouvrier tailleur à

façon, âgé de quarante-trois ans, donnait des signes non équi-

voques de dérangement cérébral.

Hier matin, un apprenti, Emile Bachan, se présentait chez lui

vers dix heures, rue d'Odessa, lui apportant de l'ouvrage de la part

de son patron, mais il recula effrayé en apercevant Borche debout

au milieu de sa chambre, les yeux hagards, brandissant une paire

d'énormes ciseaux et tenant des propos incohérents. L'apprenti fit

part au concierge de ce qu'il venait de voir et celui-ci alla prévenir

M. Chevalier, commissaire de police, qui ne tarda pas à arriver

accompagné d'un médecin et d'un inspecteur.

A ce moment, l'ouvrier tailleur descendait l'escalier en poussant

des cris inarticulés. Comme il arrivait au premier étage, deux

petits garçons, les frères F..., âgés de six et huit ans, sortaient sur

le carré en compagnie de leur tante, M'le Bachelier, âgée de cin-

quante et un ans. Le fou se précipita aussitôt sur eux, armé de ses

ciseaux. Un drame était inévitable, sans l'intervention de Mrl° Ba-

chelier qui se jeta sur l'aliéné. La pauvre femme fut terrassée et

piétinée par le fou qui cherchait toujours à atteindre les deux

enfants, paralysés par la frayeur. Enfin, le concierge et l'inspec-

teur de police s'emparèrent de Maximilien Borche, et, après une

lutte violente, le ligotèrent. Mlle Bachelier, qui avait perdu con-

naissance et qui a reçu de graves contusions, a dû s'aliter. (Paris,

8 fév.) -

. Congrès français DE MÉDECINE.

Le Congrès français de Médecine doit tenir à Bordeaux sa seconde

session sous la présidence du Dr Ch. Bouchard, membre de l'Ins-

titut, professeur à la Faculté de Médecine de Paris. Elle s'ouvrira

le 8 août 1895, pendant la période de l'Exposition, deux jours avant

la clôture du Congrès annuel de l'Association française pour l'avan-

cement des sciences. Des trois questions, mises à l'ordre du jour

par le .Congrès de Lyon, et qui feront l'objet de rapport préalables,

nous citerons les suivantes :

1° Des myélites infectieuses. Rapporteurs : M. le Dr Grasset,

professeur à la Faculté de Montpellier; M. le Dr Vaillard, profes-

seur au Val-de-Grâce.

2° DES antithermiques analgésiques. Rapporteurs : M. le

or Schmitt, professeur à la Faculté de Nancy; M. le Dl' Laborde

membre de l'Académie de médecine.

FAITS DIVERS. 93

Les communications personnelles des membres du Congrès

devront être inscrites avant le 14 juillet prochain, au secrétariat

général (Dr X. Arnozan, 27 bis, pavé des Chartrons, Bordeaux). Les

adhésions peuvent être envoyées soit chez le secrétaire général,

soit chez le trésorier (Dr Moure, 25 bis, cours du Jardin-Public,

Bordeaux). La cotisation de membre titulaire est fixée à 20 francs.

Les étudiants en médecine peuvent être admis comme membres

associés, moyennant une cotisation de 10 francs.

FAITS DIVERS.

Académie DE MÉDECINE. Nous annonçons avec plaisir la nomi-

nation à l'Académie de médecine de notre excellent ami M. le

Dr P. Regnard, professeur de physiologie à l'Institut agronomique,

avec lequel nous avons publié l'Iconographie photographique de la

Salpêtrière (1876-1880), auteur d'un beau livre intitulé Les mala-

dies épidémiques de l'esprit.

Asiles d'aliénés. Nominations : M. le Dr Bresson est nommé

médecin-directeur de l'asile de Marseille. M. le Dr Legrain,

médecin en chef de Ville-Evrard, est promu à la deuxième classe

(14 mai 1895).

Asile d'aliénés DE VAUCLUS : Epuration des eaux vannes et irai-

gation des prairies. Par délibération, en date du 27 mai, le Con-

seil général de la Seine a voté un crédit de 20,194 francs, pour le

projet d'épuralion des eaux vannes de l'asile et de la colonie de

Vaucluse par l'irrigation des prairies.

Asile d'aliénés DE France. Hérault. Le Conseil général de

l'Hérault a tenu une session extraordinaire pour prendre une déci-

sion définitive sur la question de création d'un asile départemental

des aliénés, pendante depuis plusieurs années. Le Conseil a voté

un emprunt de deux millions pour l'achat des terrains et les pre-

miers travaux, a décidé qu'un concours serait ouvert auquel pren-

draient part tous les architectes français pour l'établissement des

plans et devis, et invité le Conseil municipal de Montpellier, au cas

où l'asile serait englobé dans le périmètie d'octroi, à examiner les

droits d'entrée.

94 FAITS DIVERS.

L'Alcoolisme devant LE Palais-Bourbon. Les honneurs de la

discussion de la Chambre des Députés, à propos de l'alcoolisme,

ont été pour M. le professeur Lannelongne qui, laissant de côté le

problème fiscal et se plaçant au point de vue de la science hygié-

nique, a fait le procès de l'alcoolisme, péril sans cesse grandissant

qui menace l'espèce humaine-dans le présent et dans l'avenir, qui

atteint la race et sa descendance.

V° CONGRÈS international CONTRE L'ABUS DES boissons ALCOO-

LIQUES. Dans sa séance du 18 août 1893, le quatrième Congrès

international contre l'Abus des Boissons alcooliques, à la Haye, sur

la proposition de M. Berner, accepta l'invitation de la Société

d'Abstinence à Bâle, de recevoir le cinquième Congrès dans cette

ville. Le comité permanent des Congrès fait savoir, qu'une commis-

sion d'organisation du cinquième Congrès s'est formée parmi les

principaux adversaires de l'alcoolisme en Suisse et qu'elle se

propose de réunir ce Congrès à Bâle le 20 août 1895 et les deux

jours suivants. Cette commission désire classer les discussions du

Congrès sous deux rubriques : 1° l'alcoolisme sous les rapports

moral, hygiénique, social et médical; 2° les moyens préventifs,

persuasifs et coercitifs, mis en usage pour com6attrr, l'alcoolisme.

On compte présenter au Congrès un projet de règlement sur

une organisation permanente des Congrès internationaux contre

l'alcoolisme.

Congrès DES aliénistes ET NEUROLOGISTES : session de Bordeaux.

Nous rappelons à nos lecteurs que ce Congrès s'ouvrira à Bor-

deaux le jeudi ler août, sous la présidence de M. le professeur

Jor.FROV. Adresser, dès maintenant, les inscriptions (20 fr.) et

toutes les communications à M. le Dr E. Régis, 54, rue Huguerie,

à Bordeaux, secrétaire général du Congrès.

L'HoMME-PARATONNERRE. - Le temps orageux que nous subissons,

en ce moment, influence certains cerveaux ! Témoin un nommé

Ernest Clébaut, âgé de quarante-cinq ans, haleur de bateaux,

demeurant 118, faubourg du Temple, qui gesticulait hier, boulevard

Richard-Lenoir, et s'efforçait de démontrer à cinq ou six cents

personnes amassées qu'il était l'homme-paratonnerre et que tous

ceux qui craignaient la foudre devaient se réfugier autour de lui ! i

Il accompagnait ses paroles de gestes et prouvait, à ses auditeurs,

qu'il était armé de fluide et en distribuait à qui voulait...

Des gardiens de la paix, n'ayant pas voulu se laisser électriser,

ont conduit le pauvre fou au commissariat de police, d'où on l'a

envoyé à l'infirmerie spéciale du Dépôt.

Un mauvais PETIT-FILS. Imbécillité morale. Le jeune Timpagnon

Louis, âgé de seize ans, peintre à Troyes, sans travail, a été

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE. 95

recueilli par sa grand'mère, une bonne vieille rentière de quatre-

vingt-trois ans, à qui il fait endurer tant de misères que les voisins

ont fini par avertir le commissaire de police. Dernièrement, l'in-

culpé se trouvait dans son lit lorsque sa grand'mère lui apporta

un bol de bouillon qu'il ne voulut point d'abord accepter, qu'il

réclama ensuite, qu'il repoussa encore. Finalement, il se leva, se

saisit d'un bâlon déposé dans un coin et frappa brutalement la

pauvre vieille grand'mère sur le dos et sur les bras.

A l'audience, la veuve Timpagnon cherche à atténuer les faits :

« Je l'ai eu tout pelit, dit-elle, je l'ai recueilli et je l'ai soigné,

il est malade. » Il n'en a pas l'air, dit M. le président, pas assez

malade, en tout cas, puisqu'il vous injurie, vous brutalise et vous

frappe journellement, surtout quand vous lui refusez de l'argent.

Le prévenu allègue pour sa défense qu'il a frappé sa grand'mère

dans un accès de fièvre. Un mois de prison. (Le Pelit Troyen.)

L'hystérie. Une jeune fille, âgée de dix-huit ans, Julia Mar-

tin, ouvrière brocheuse, avait depuis quelque temps des accès de

colère et de nervosité dans lesquels les médecins diagnostiquaient

des symptômes d'hystérie. Au cours de ces crises, il lui arrivait de

frapper ses grands-parents, chez lesquels elle habitait, 98, rue

Lecourbe.

Hier malin, plus agitée que de coutume, elle s'arma d'une

cruche en grès et en porta des coups si violents à sa grand'mère

que la vieille femme expira dans la soirée. Son corps a été trans-

porté à la Morgue aux fins d'autopsie. Quant à Julia Martin, son

état mental va être soumis à l'examen de médecins aliénistes. (Le

Journal, 19 juin.) On aurait mieux fait de la soigner auparavant.

BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Asile PUBLIC d'aliénés DE QUd'l'RC-IdRE9 (Rapport médical pour l'an-

née 1894). Brochure in-4 de 25 pages, avec nombreux tableaux. a

Rouen, 1895. - Imprimerie Cagniard.

Asile public d'aliénés de Samr-Yon (Rapport médicalpour l'année 1894).

Brochure in-4 de 34 pages. Rouen, 1895. Imprimerie Cagniard.

BULLAHD (W.-N.), f3aaDFOnD (P.-R ? Cerebellar tumor. Opération- ·

Jloemorrhagi from defect of occipital Bone; Death, gênerai Remarks. -

Brochure in-18 de 20 pages. Boston, 1891. -Danviell and Upham.

BULLARD (W.-N.). Considération of some of the indications for ope-

ration in head injuries. - Brochure in-18 de 9 pages. - Boston, 1895.

Danviell and Upham.

96 BULLETIN BIBLIOGRAPHIQUE.

Porm (A.). Die /mmum<7<i<s und Immunisations theol'icen vom bio-

logisch chemischen Standpunkt Mtrachtet, Brochure IIl-8o de 12 pages.

Leipzig, 1895. Verlag von G. Thierne.

POEHL (A.). L'inwirlcung des Spermins au/ den stoff 'umsalz bei Au-

tointoxicationen im 4H) ? tC : en Ulld bei harnsaurer Diathèse im Spe-

ciellen. Brochure in-8° de 40 pages. Berlin, 1894. Gedrukt bei i

L. Schumacher.

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étant l'une des plus importantes de l'année, nous prions

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Le rédacteur-gérant : Bourneville.

Evrcux, (;h. Hébissey, imp. -ï9$.

Vol. XXX. Août 1895. N° 102

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

MÉDECINE LÉGALE.

INFANTICIDE ET HYSTÉRIE;

Par le D'A. CULLERRE,

Directeur-médecin de l'asile d'aliénés de la Roclie-sur-Yon,

L'appréciation de l'état mental des femmes qui commettent

un crime au moment de l'accouchement est un des plus déli-

cats problèmes qui puissent être posés au médecin légiste. Cer-

tains infanticides sont commis dans des circonstances bizarres

où dominent une imprévoyance déconcertante et une dépra-

vation morale monstrueuse. Quand l'expert en examine les

auteurs, il se trouve parfois en présence de sujets lucides,

d'apparence normale et présentant tout au plus quelques

signes vagues d'un état mental peu caractérisé. En pareille

occurrence certains aliénistes, et non des moindres, Esquirol

et Marcé, entre autres, n'en ont pas moins été portés à

admettre l'irresponsabilité, plutôt par une sorte d'intuition

de clinicien que par des raisons péremptoires tirées de l'exa-

men direct.

1 Tardieu, qui en sa qualité d'expert professionnel près les

juridictions de Paris, avait acquis une grande expérience des

cas médico-judiciaires, le prend d'un peu haut avec ces spécia-

listes : « Il n'est pas, dit-il, à ma connaissance un seul cas

probant et authentique, qui démontre que sous l'influence des

douleurs de l'enfantement une femme ait été saisie d'une

fureur homicide transitoire, non plus que d'une impulsion

Archives, t. a\1. 7

98 MÉDECINE LÉGALE.

instinctive qui l'ait conduite, sans qu'elle en ait conscience, à

tuer son enfant '. »

Il faut convenir que la question est assez mal posée. Qu'est-

ce que cette fureur homicide transitoire et où la classer dans

le cadre des maladies mentales ? Nous ne connaissons aucun

aliéniste ancien qui se soit rendu coupable d'un diagnostic

aussi fantaisiste. Et de ce que Tardieu n'a jamais vu une nou-

velle accouchée poussée par une impulsion instinctive, cons-

ciente ou non, à tuer son enfant, il n'en résulte pas que le cas

ne se soit jamais présenté ni surtout qu'il ne puisse se pré-

senter jamais. Serait-il à ce point étonnant et impossible

qu'une héréditaire poursuivie pendant sa grossesse par l'ob-

session du meurtre de son enfant en vint précisément à suc-

comber à l'impulsion obsédante dans ce moment de désorien-

tation mentale, de véritable affolement, qui accompagne chez

certaines femmes l'acte de la parturition; ou encore qu'une

épileptique ou une hystérique, dans un accès de délire, accom-

plît le même crime sur son enfant nouveau-né ? Mais Tardieu

ne connaissait pas les troubles mentaux de l'hystérie. Le terme

de folie hystérique était pour lui, comme pour tous les méde-

cins de son temps, synonyme de folie raisonnante ou de folie

morale.

Poursuivons : Les seuls faits que donnent en exemples les

écrivains aliénistes il qui il a manqué pour les bien juger

l'expérience que donne seule la pratique de la médecine

légale et des débats criminels en matière d'infanticide, ces

.faits sont relatifs au meurtre d'enfants nouveau-nés tués dans

les conditions ordinaires, c'est-à-dire peu de temps après la

naissance, par des femmes pour lesquelles on invoque l'excuse

banale de la folie. Je prends les cas eux-mêmes que citeMarcé

et sur lesquels il s'appuie pour soutenir la doctrine erronée

que je combats surtout à cause des conséquences funestes

qu'elle pourrait avoir dans les expertises médico-légales.

« Esquirol rapporte le fait suivant : Une fille accouche pen-

dant la nuit, et le lendemain le corps de l'enfant est trouvé

dans les latrines mutilé de coups de ciseaux. Cette fille avoue

son crime et n'en témoigne aucun regret. Quelques jours

apiès, elle confirme ses aveux et refuse de manger. N'avait-

elle pas eu un accès de délire ? se demande le savant aliéniste.

1 Tardieu. Étude médico-légale sur la folie. Paris, 1872.

INFANTICIDE ET HYSTÉRIE. 99

On avouera qu'il faudrait d'autres preuves pour le faire

croire. »

Soit. Les raisons d'Esquirol ne suffisent pas à justifier son

diagnostic pourtant très vraisemblable. Mais est-ce là un

meurtre d'enfant nouveau-né tué dans les conditions ordinaires

comme le prétend Tardieu ? et le fait d'avoir déchiqueté le

corps à coups de ciseaux ne mérite-t-il aucune importance ? On

a vu des femmes découper leur foetus en morceaux, d'autres le

saler ou le faire cuire. Ce ne sont pas là vraiment des circons-

tances banales et dont l'expert aliéniste ne doive tenir aucun

compte, et nous penserons toujours, avec Legrand du Saulle', l,

qu'en pareil cas, on est en droit de soupçonner l'état mental.

En admettant avec l'auteur que nous venons de citer que cet

état d'excitation nerveuse quasi délirante qui s'empare de cer-

taines femmes pendant le travail ne soit pas de la folie et ne

puisse excuser de piano le crime commis à ce moment même,

il est du devoir de l'expert de remonter à la cause de cette

excitation nerveuse et cette recherche pourra l'amener à d'in-

téressantes découvertes. Il pourra rencontrer l'hérédité psycho-

pathique accumulée et la dégénérescence mentale, véritable

origine de cette bouffée délirante de la femme qui accouche

et il pourra poser, en dépit de Tardieu, un diagnostic de folie

transitoire solidement établi. Qu'on interroge les familles de

certaines femmes devenues tardivement aliénées, et l'on

apprendra qu'à plusieurs, sinon à chacune de leurs couches,

elles ont déliré bruyamment pendant quelques heures ou quel-

ques jours, et d'un délire parfaitement distinct de la folie puer-

pérale infectieuse.

Il pourra dépister encore une hystérie jusqu'alors mécon-

nue, soit qu'elle ne se soit jamais révélée par le cortège bruyant

des phénomènes convulsifs, soit qu'elle ait échappé aux inves-

tigations de praticiens insuffisamment préparés à sa recherche.

Et l'hystérie, nul ne l'ignore aujourd'hui, est une véritable

maladie mentale qui, en dehors de toute complication déli-

rante, rétrécit l'activité intellectuelle et le champ de la cons-

cience, déchaîne les instincts et oblitère la sensibilité morale.

Nous avons été chargés récemment, le D'' Blé, de la Roche-

sur-Yon, et moi, d'examiner une fille qui, accouchée clandes-

tinement, avait fait disparaître son enfant. Elle avait été

' Legrand du Saulle. Traité de médecine légale. Paris, 1886.

100 MÉDECINE LÉGALE.

dénoncée par la rumeur publique. L'attitude bizarre de cette

fille pendant l'instruction éveilla l'attention du juge expéri-

menté chargé de l'interroger. C'est alors qu'il nous commit

pour procéder à l'examen de son état mental et dire si elle

devait être considérés comme responsable. Le résultat de nos

recherches a été consigné dans un rapport dont nous allons

donner la partie clinique et les conclusions. Ce n'est pas,

disons-le tout de suite, un cas susceptible de confirmer l'une

des hypothèses que nous venons d'émettre ; il ne s'agit pas

d'un infanticide commis soit sous l'influence d'une impulsion

irrésistible, soit dans un excès de délire transitoire de nature

hystérique. Cette observation tend toutefois à démontrer que

la grande névrose n'est pas sans pouvoir jouer un rôle dans

l'exécution d'un crime de cette espèce.

Marie C... est une grande et forte tille de vingt-cinq ans, qui

présente toutes les apparences d'une robuste santé et chez laquelle

on ne relève aucune lare physique congénitale. Comme antécédents

de famille on relate que la mère est morte d'une maladie de coeur,

que le père qui est sourd, passe pour chicanier, et d'une probité

douteuse et qu'il a deux- frères, l'un idiot et l'antre imbécile. Elle

est sourde depuis quelques années, et elle prétend que sa surdité a

sensiblement augmenté surtout à gauche, depuis un terrible acci-

dent qui lui est arrivé au mois de juillet dernier et qui a eu pour

conséquence un traumatisme du crâne dont les traces sont encore

visibles sous la forme d'une vaste cicatrice dont pour le moment

nous ne ferons que signaler l'existence. Au moral, Marie C..., est

unanimement considérée comme une fille d'une intelligence ordi-

naire, laborieuse, mais de moeurs peu recommandables. « Ma fille,

dit lui-même le père, est une bonne travailleuse ; malheureusement

sa conduite n'ajamais été bonne. » Elle travaillait comme un homme

et en avait la liberté de propos et d'allures. Elle se plaisait aux con-

versations grossières et érotiques et bien qu'on n'ait relevé à son actif

aucun acte d'immoralité publique, il est constant qu'elle a fait à

un jeune homme des propositions obscènes. Comme conséquence

de sa mauvaise conduite, elle a déjà eu un enfant il y a six ans.

Elle a d'ailleurs élevé cet enfant d'une façon maternelle et dans

les meilleures conditions, ainsi que le constate M. le Maire de sa

commune.

Dans le courant de l'année 1894, les voisins et les membres de sa

propre famille reconnurent chez Marie C... les signes d'une nouvelle

grossesse. Cependant elle nia toujours et jusqu'au dernier moment t

qu'elle fût enceinte. Son père en présence de ses dénégations per-

sistantes, avait voulu la faire examiner par un médecin, mais,

INFANTICIDE ET HYSTÉRIE. 101

devant l'attitude de l'intéressée, ce praticien avait-, comme de juste,

refusé de se livrer à un examen qu'elle déclarait d'avance sans

objet. Cependant au mois d'août, la soeur de Marie C... était allée

trouver le maire et lui avait formellement fait part de la grossesse

de cette dernière.

Vers le 15 novembre, une voisine, s'aperçut que l'embonpoint de

Marie C... avait subitement disparu et qu'elle marchait péniblement

les jambes écartées. Elle lui en fit la remarque, et lui fit entendre

qu'elle la soupçonnait d'avoir accouché clandestinement, mais

Marie C... protesta en termes énergiques, et levant sa robe, mon-

tra sa chemise ensanglantée, pour faire croire qu'elle avait ses

règles. A partir de ce moment elle se garnit de façon à grossir sa

taille : on a découvert plus tard chez elle un jupon sur le devant

duquel elle avait, pour obtenir ce résultat, cousu un morceau de

sac à phosphate.

Cependant le maire, avisé de ce qui se passe, avertit à son tour

la justice. Mandée auprès du procureur de la République, Marie C...

continue à nier d'une façon énergique : « Je n'ai pas accouché, dit-

elle, et je suis désireuse d'être visitée par un médecin pour répondre

aux calomnies dont j'ai été l'objet. » Le même jour, le médecin,

expert, chargé de l'examiner, constate les signes indubitables d'un

accouchement récent remontant à trois ou quatre semaines au

plus.

Arrêtée aussitôt, elle avouait le lendemain le crime de suppres-

sion d'enfant dans les termes suivants : « Je reconnais que le

11 novembre j'ai mis au monde un enfant que je n'ai vu ni remuer,

ni crier. Je l'ai cru mort. J'ai eu l'idée de le cacher dans ma pail--

lasse, ne sachant où le mettre. Je. ne croyais pas accoucher sitôt,

car mes dernières règles sont du mois d'avril. J'étais au lit quand

j'ai senti un malaise... ça n'a pas duré plus de dix minutes. L'en-

fant ne bougeant pas, je l'ai mis à côté de moi; j'avais'd'ailleurs

tout préparé pour le recevoir. Le voyant mort je l'ai enveloppé

dans un tablier et l'ai mis sous mon traversin » D

Et effectivement ce même jour les gendarmes avertis découvrent

sous le traversin du lit de Marie C... un enfant mâle dans un état

de décomposition avancé.

L'autopsie du foetus montra que les aveux de l'inculpée étaient

contraires à la réalité des faits, car d'après l'expert commis,

l'enfant était à terme, viable, bien conformé; il avait respiré et

était mort d'asphyxie par suffocation. La bouche, le nez et la

figure portaient les traces d'une compression énergique. Malgré

l'évidence, Marie C..., persiste à nier l'infanticide, et par d'aulre'

1 Marie. C .. couchait dans la même chambre que son père et son pre-

mier enfant. Le père qui, à la vérité est sourd, a déclaré n'avoir rien

entendu et ne s'être aperçu de rien.

'102 MÉDECINE LÉGALE.

allégations fausses sur lesquelles il est inutile d'insister, cherche à

se disculper de tout acte et de toute intention criminels.

Jusqu'ici tout parait fort simple et ressemble à un infanticide

vulgaire, mais quelques circonstances omises à dessein dans l'exposé

qui précède et sur lesquelles il nous faut maintenant revenir,

viennent compliquer les choses et faire naitre des doutes sur la

responsabilité morale de l'inculpée. En effet, le 13 décembre, le

gardien chef de la prison signale que cette fille depuis son arres-

tation « parait avoir des instants bizarres. Elle chante, elle rit par

moments avec paroles peu sensées et se plaint constamment de sa

tête, surtout le soir... Lors de son avant-dernière instruction, elle

est revenue dans un grand état de surexcitation et toute boule-

versée... Dans la nuit elle n'a cessé de chanter et de pleurer jusqu'à

cinq heures du malin. « Cette agitation s'est renouvelée à diverses

reprises, tout en changeant parfois de forme. Ainsi, un jour, on

remarque chez elle des tendances érotiques très surexcitées; elle

tient des propos obscènes à ses compagnes et se jette sur tous les

hommes, même les détenus. Une autre fois elle menace subite-

ment, sous un prétexte futile, de frapper ses compagnes à coups

de couteau. Elle est tellement irritable qu'elle fait aussitôt du

tapage si on ne donne immédiatement satisfaction à ses désirs.

Ses nuits sont mauvaises. Elles a des cauchemars pendant lesquels

elle se dresse sur son lit, gesticule, pousse des cris, et semble

assister toujours à la même scène terrifiante : elle voit son fils,

âgé de six ans, tomber dans une mare et s'écrie qu'il va se noyer;

elle le gourmande, lui donne des ordres. Parfois, mais plus rare-

ment elle rêve à ce qui s'est passé dans la journée et interpelle

la gardienne ou ses codétenues. Une seule fois on a constaté chez

elle un rêve ayant trait à son affaire; elle protestait de son inno-

cence, disant qu'elle avait avorté, qu'elle n'avait pas tué son

enfant.

Cette exaltation maladive du système nerveux avait déjà été

remarquée dès le début de l'instruclion par l'expert chargé de faire

l'examen de ses organes génitaux. L'inculpée, dans son cabinet,

s'était livrée à des actes étranges et désordonnés, frappant des coups

sur les meubles, et tournant en tous sens autour de l'appartement

tout en protestant de son innocence dans un langage exalté et

excessif. Cette circonstance avait assez frappé son attention pour

qu'il en fit part immédiatement au juge d'instruction dans une note

qui se trouve au dossier.

Enfin, Marie C... se plaint énormément de la tête. Elle éprouve

dans la partie droite du crâne des douleurs telles qu'elle ne peut se

se coucher comme tout le monde, et qu'elle ne peut reposer que

la tête très soulevée par des oreillers dans une position presque

verticale. Elle dit entendre des roulements, des sifflements, des

bruits qu'elle ne sait définir et dont elle n'arrive à rendre compte

INFANTICIDE ET HYSTÉRIE. 103

qu'en disant que ça lui chambarde partout dans la tête, surtout du

côté gauche.

Dans cette région du crâne, il existe en effet une vaste cicatrice

commençant à l'angle externe de l'oeil gauche, coupant oblique-

ment la paupière et le sourcil pour gagner le milieu du front, où

elle décrit un demi-cercle pour revenir en dehors et. en haut se

perdre dans la région pariétale gauche.

Toute la partie frontale de cette cicatrice est rouge, dentelée,

adhérente à l'os et très douloureuse au toucher; au centre de la

boucle qu'elle décrit sur le front se trouve encore une cicatrice

isolée, ronde, déprimée, très adhérente à l'os et très douloureuse,

des dimensions d'une pièce de vingt centimes. On dirait qu'en ce

point la table externe de l'os frontal a été intéressée par la bles-

sure.

Voici, d'après le récit de l'inculpée, confirmé d'ailleurs par la noto-

riété publique et le témoignage d'un médecin, dans quelles circons-

tances cette blessure a été produite. Le 7 juillet 1894, Marie C... con-

duisaitune charrette altelée de deux vaches et contenant du fourrage.

A un moment donné, l'inculpée tomba si malheureusement qu'une

des roues lui laboura le crâne depuis l'oeil gauche jusqu'au sommet

de la tête ; elle fut étourdie sur le coup, la peau détachée pendait et

saignait abondamment; cependant se rappelant tout à coup que

les vaches n'étaient plus dirigées, qu'une mare se trouvait au bord

du chemin à quelques pas et que son enfant était sur la charrette(

elle fut prise d'une grande frayeur à la pensée du danger qu'il cour-

rait ; elle poussa des cris de détresse et parvenant à se relever,

arriva auprès de l'attelage juste au moment où des gens accourus

à ses cris l'arrêtaient sur le bord de la mare. A ce moment elle

perdi t connaissance.

L'inculpée prétend que la guérison de sa plaie a demandé deux

mois; que pendant une partie de ce temps, elle troublait, selon

son expression, ne sachant plus ce qu'elle disait, ni ce qu'elle faisait,

qu'elle cherchait constamment à sortir et qu'on avait toutes les

peines du monde à la retenir.

Voici ce qu'a bien voulu nous apprendre à ce sujet, le médecin

qui l'a soignée : les os ne lui parurent pas intéressés par la bles-

sure ; les lèvres de la plaie étaient nettes dans la partie du cuir

chevelu, et au contraire déchiquetées dans la portion frontale qui

n'a guéri qu'après suppuration. Le lendemain de l'accident et les

jours suivants, il y eut du trismus et du délire. Ce délire, tantôt

calme, tantôt violent et discontinu a pu durer une huitaine de

jours, le trismus également et la plaie mit au moins un mois à

guérir.

Ainsi il est constant qu'au mois de juillet dernier la fille Marie C...

a subi un traumatisme du crâne qui sans avoir causé de lésions

internes a déterminé de graves accidents nerveux. Lanature deces

104 MÉDECINE LÉGALE.

accidents ainsi que de l'exaltation cérébrale constatée chez elle

depuis sa détention ont un caractère assez particulier pour que

nous ayons cru devoir procéder à un examen direct très méticuleux

et très complet de l'inculpée, tant au point de vue physique que

mental. Et d'abord Marie C..., bien que vivement émue et s'exprimant

au mileu des sanglots, répond d'une façon lucide et correcte à

toutes nos questions, ce qui exclut toute idée de délire actuel. Elle

fait preuve de présence d'esprit et de suite dans les idées en ne

variant pas dans ses dires, qui cependant, nous l'avons vu, ne sont

pas conformes à la vérité. Nous croyons pouvoir affirmer qu'elle a

conscience de la gravité de l'acte qu'elle a commis ainsi que de

ses. conséquences judiciaires.

Passons à l'examen physique. Nous avons commencé par chercher

à nous rendre compte de la surdité de l'inculpée.

L'examen otologique nous a révélé que cette surdité était due à

une double sclérose du tympan. Il e=.t possible que peu accentuée

avant l'accident, elle se soit accrue depuis par la superposition

d'un trouble d'autre nature, car, en effet, l'inculpée accuse une

aggravation de son infirmité surtout du côté gauche et nous

allons voir qu'elle est hystérique avec hémianesthésie accentuée

surtout à gauche. '

Le pharynx et l'arrière-gorge sont absolument insensibles à tous

les excitants. La peau presque insensible à droite, est complètement

anesthésique dans tout le côté gauche du corps, de telle sorte qu'on

peut traverser ou piquer profondément les tissus avec une longue

épingle non seulement sans provoquer de la douleur, mais même

sans écoulement de sang. De ce même côlé le froid n'est plus senti

et le chaud à peine distingué. La peau de la face et des conjonc-

tives est tout à fait insensible et le chatouillement ne provoque aucun

réflexe. Au dynamomètre la main droite ne donne qu'une pression

de 2S°, et la main gauche de 13° seulement, ce qui indique non seu-

lement une faiblesse parétique du côté gauche, mais encore

affaiblissement en masse de la puissance musculaire.

L'examen des sens n'est pas moins significatif; le goût est très

obtus, et parmi les saveurs accentuées, seul le sel marin est reconnu.

L'atroce amertume du sulfate de quinine n'est pas perçue. Le

champ visuel, pris avec soin, est diminué de moitié à droite et des

trois quarts à gauche. Bien que l'ophtalmoscope ne révèle aucune

lésion du fond de chacun des yeux, l'oeil gauche est presque

amblyopique (fig. 5).

Le sens des couleurs est aussi altéré; à droite le violet n'est pas

reconnu, et les diverses nuances du jaune ne sont pas distinguées :

à gauche le vert et le jaune ne sont pas reconnus, et la perception

du rouge est altérée.

Tous-ces symptômes et quelques autres moins importants que

INFANTICIDE ET HYSTÉRIE. '105

nous négligeons pour ne pas allonger ce rapport établissent nette-

ment l'existence de l'hystérie et d'une hystérie grave, préparée par

la prédisposition héréditaire et déterminée selon toute probabilité

par l'accident du mois de juillet dernier. C'est également à l'hys-

térie qu'il faut rattacher le délire et le trismus des mâchoires con-

sécutifs au traumatisme, car pour le premier il ne peut s'agir de

délire fébrile puisqu'il a débuté avant toute suppuration, pas plus

qu'il ne peut s'agir de tétanos pour le second, cette maladie néces-

sitant une incubation d'une certaine durée : c'était donc bien une

contracture hystérique.

On saisit maintenant la nature de cette excitation psychique et

de ce délire observés chez Marie C... depuis sa détention. Ce sont

aussi des accidents hystériques, des manifestations de la déséquili-

bration mentale dont l'hystérie se complique d'une façon si fré-

quente.

Nous avons nettement établi l'existence de l'hystérie avant

l'époque où a été commis le crime dont Marie C... s'est rendue cou-

pable. Cette maladie a-t-elle pu influer sur les déterminations de

l'inculpée et est-elle pour quelque chose dans l'accomplissement de

ce crime ? Nous touchons ici au point le plus délicat de notre tâche.

Certes, la conception même du crime n'est pas imputable à l'hys-

térie ; elle doit naître chez bien des filles de santé régulière en

pareil cas et cette idée a dû d'autant plus venir à l'esprit de l'in-

culpée qu'elle avait eu plus à souffrir des reproches que ne lui

ménageaient pas certains membres de sa famille tant pour les

charges occasionnées par son premier enfant que pour celles qui

Fig. 5.

106 MÉDECINE LÉGALE.

devaient résulter du second. Mais de la conception à l'acte il y a un

abîme et il est permis de se demander si, en bonne santé,

Marie C... l'eût délibérément franchi. Remarquons combien étaient

développés chez elle les sentiments maternels : non seulement elle

a élevé convenablement son premier enfant, mais elle l'entourait

d'une affection si réelle que le danger couru par cet enfant lors de

son* accident a puissamment contribué à faire naître chez elle

l'hystérie dont elle souffre aujourd'hui. En tombant sous les roues

de sa charrette, elle a eu peur surtout pour son enfant; la preuve

en est dans la fixité de ses rêves pendant lesquels se déroule non

pas le danger qu'elle a elle-même couru, mais celui de l'enfant

qu'elle voit tomber dans la mare et se noyant.

Un des symptômes de l'hystérie psychique, c'est l'affaiblissement

des sentiments moraux de telle sorte que beaucoup de ces malades

offrent une véritable anesthésie morale. Un autre effet encore plus

certain de celte maladie, c'est un amoindrissement notable de

l'énergie intellectuelle, principalement en ce qui concerne l'alteu-

tion et la volonté; en même temps les phénomènes d'automatisme

psychique s'exagèrent; les idées fixes et les impulsions naissent

avec la plus déplorable facilité et s'imposent d'autant plus à l'esprit

du malade qu'il est devenu moins capable de réfléchir et de diriger

ses pensées. Il est donc possible, et notie devoir était de le signaler,

que la détermination de la fille C... ait été influencée par la grave

maladie survenue chez elle avant l'accouchement, ou tout au moins

que sa force de résistance morale contre l'impulsion criminelle ait

été sensiblement diminuée.

En résumé' : 1° Marie C..., n'est pas aliénée et il ne nous semble

pas qu'elle le fût au moment où elle a commis le crime qui lui est

reproché ;

2° Elle est atteinte d'hystérie traumatique grave depuis le mois

de juillet 1894;

3° Celte maladie a déterminé chez elle une déséquilibration

mentale réelle dont il doit être tenu compte dans l'appréciation de

sa responsabilité morale. ' ' z

Après avoir pris connaissance de ce rapport, et malgré nos

conclusions admettant la responsabilité réelle, mais atténuée

de la prévenue, le ministère public abandonna l'accusation,

estimant sans doute qu'elle ne pouvait aboutir devant le jury(

qu'à un acquittement pur et simple, et la fille C... fut mise en

liberté.

Les développements étendus de l'observation précédente

permettront au lecteur de se faire une opinion personnelle sur

la valeur de nos conclusions et nous n'entendons pas les dis-

cuter de point en point. Nous dirons seulement en quelques

INFANTICIDE ET HYSTÉRIE. 107

mots pourquoi nous ne nous sommes pas prononcé pour

l'irresponsabilité sans restriction. Nous ferons remarquer

d'abord que Marie C..., même avant l'accident qui parait avoir

été chez elle le point de départ des troubles hystériques, avait

toujours nié la grossesse et cherché à la dissimuler; peut-être

à ce moment déjà était-elle hantée par de mauvais desseins.

Nous voyons ensuite qu'elle a essayé de cacher son crime

par des moyens très prémédités, se livrant le lendemain de ses

couches à ses travaux habituels, soignant son bétail, char-

geant des voitures de fumier, se garnissant l'abdomen de

linges destinés à grossir sa taille et cherchant à faire prendre

l'hémorragie post-puerpérale pour le sang de ses règles. Nous

observerons enfin que rien dans l'examen mental de l'inculpée

ne nous a conduit à examiner l'hypothèse d'une impulsion

irrésistible et qu'elle-même, loin de s'excuser de son crime, a

persisté, malgré l'évidence, à le nier jusqu'à la fin. Mais si

l'hystérie ne nous a pas paru avoir joué un rôle direct et pré-

pondérant dans la genèse de l'infanticide, il n'en était pas

moins évident pour nous qu'elle avait sérieusement atteint les

facultés de l'inculpée peu de temps avant l'acte incriminé; que

ces troubles retentissaient encore quelques jours avant notre

examen sous forme de légers accès de manie hystérique et que

dans ces conditions la prévenue devait bénéficier d'une cer-

taine indulgence. Qui nous dit, répéterons-nous ici en

terminant, que sans l'accident provocateur de l'hystéro-trau-

matisme dont elle a été victime peu de temps avant l'accouche-

ment, elle n'eût pas trouvé en elle-même la force de résister aux

suggestions mauvaises que lui inspiraient les circonstances ?

Des études récentes ont bien mis en évidence cette indigence

mentale des hystériques à stigmates. L'existence de l'anesthé-

sie cutanée et tel est le cas de notre malade entraine

une véritable apathie psychologique. Les sentiments affectifs

disparaissent en même temps que se rétrécit le champ de la

conscience. La femme, autrefois pleine d'affection et de solli-

citude pour ses enfants, les délaisse et ne se préoccupe plus

d'eux'. Il y a peut-être là une voie nouvelle à explorer pour

les médecins experts en matière d'infanticide et nous tenions

à l'indiquer.

1 Pierre Janet. Étal mental des hystériques ; les stigmates mentaux.

Paris, 1892.

THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE .

TRAITEMENT ET ÉDUCATION DE LA PAROLE

CHEZ LES ENFANTS IDIOTS ET ARRIÉRÉS ;

PAR

BOURNEVILLE, ET T J. BOYER,

Médecin de Bicètre. Professeur à l'Institut médico-

pédagogique de Vriry.

La parole étant une fonction très complexe exigeant pour

répondre à son but le concours de plusieurs organes préala-

blement exercés, nous n'étonnerons personne en disant que de

toutes les fonctions c'est celle qui présente chez l'idiot les

troubles les plus nombreux comme les plus profonds. Elle est

avant tout un art d'imitation, né, pour ainsi dire.-de ce besoin

instinctif qui poussa les premiers hommes à se constituer en

société. Sous l'influence de la civilisation, cet art a suivi le

progrès intellectuel, et de simple et naturelle qu'elle était au

début, la parole est devenue de plus en plus conventionnelle

et compliquée. Comment un idiot, qui, comme son nom l'in-

dique, a horreur de toute société, comment l'idiot pourrait-il

être maître de cet art, lui qui peut à peine, lorsqu'il le peut.

guider un organe dans l'accomplissement de la plus naturelle

de ses fonctions ? Comment pourrait-il imiter et comprendre

ses modulations aussi complexes que variées, lui dont l'intelli-

gence n'est pas suffisante pour diriger les instincts, et dont

l'attention est difficile ou même impossible pour ceux qui ne

se sont jamais occupés du traitement de ces enfants et qui

sourient dédaigneusement lorsqu'on émet devant eux la possi-

bilité de les faire parler ?

Nous étudierons d'abord les idiots qui ne parlent pas, nous

nous occuperons ensuite de ceux qui parlent mal.

Idiots qui ne parlent pas. Les idiots qui ne parlent pas

sont très nombreux S'enferment-ils dans le mutisme le plus

complet, parce que, comme dit Itard, n'ayant aucune idée, ils

n'ont rien à dire; ou bien est-ce, comme le dit Séguin, parce

TRAITEMENT ET ÉDUCATION DE LA PAROLE. 109

qu'ils ne savent pas se servir de leurs organes ? Il y a du vrai

dans ces deux raisons, on pourrait même dire que c'est pour

ces deux raisons que nos malades ne parlent pas. En effet, si

les idiots sont muets n'est-ce pas parce qu'ils n'ont pas d'idées,

et s'ils n'ont pas d'idées n'est-ce pas parce que n'étant pas

maîtres de leurs organes, ils n'ont pu en acquérir et les emma-

gasiner dans leur souvenir faute de mots pour les repré-

senter ? Que si les muets intelligents ont des idées sans parole,

n'est-ce pas parce qu'ils ont à la place de ces signes oraux,

pour ainsi dire, d'autres signes visibles qui en tiennent lieu ?

Du reste cette question, à reprendre au point de vue clinique

et physiologique, est toute secondaire, pour le but qui nous

occupe. Les idiots ne parlent pas, comment peut-on faire pour

provoquer en eux l'émission d'un son articulé, voilà, aujour-

d'hui, la question importante.

Avant d'aborder la pratique il est nécessaire d'établir une

distinction. Il va de soi que si les lésions qui ont occasionné

l'idiotie ont détruit plus ou moins complètement les circonvo-

lutions qui président à la fonction du langage, les moyens

thérapeutiques et pédagogiques demeurent stériles, mais, et

c'est la grande majorité des cas, chez les idiots qui ne parlent

pas, ces lésions localisées n'existent pas, et c'est précisément

pour cela, qu'il est possible d'arriver à créer en quelque sorte

et à développer la faculté du langage

Pour apprendre à parler, il faut d'abord savoir écouter, d'où

nécessité de s'assurer de l'intégrité de l'organe de l'ouïe, et d'en

faire ensuite l'éducation. L'attention auditive, c'est par là que

nous débuterons. Si l'enfant n'est pas atteint de surdité com-

plète 1, nous essaierons de faire entrer en exercice l'organe de

l'ouïe, de le développer afin de l'amener insensiblement à la

perception de la voix. Un jeu de timbres ou de sonnettes, com-

prenant les huit notes de l'octave, rendra beaucoup de services

dans ce cas. Nous prendrons d'abord le timbre qui donne la

note la plus grave et, nous plaçant à une certaine distance de

notre élève, derrière lui de préférence, nous frapperons sur le

timbre au moment où le silence ménagé' dans la classe sera

le plus complet.

' Les cas de ce genre sont relativement rares, souvent on nous envoie

des idiots réputés sourds et muets et chez lesquels l'audition est cons-

tatée quand on la recherche avec soin.

2 Dans ces sortes d'exercices le maître doit toujours être seul avec son

élève.

110 THÉRAPEUTIQUE l4fÉDICO-PEDAGOGIQUE.

L'enfant tressaille aussitôt sans se rendre compte de ce qu'il

éprouve. Répétons l'expérience, et l'enfant redresse la tête, et

quelquefois même cherche l'endroit d'où vient ce bruit qu'il

ne s'explique pas. Progressivement, on s'éloignera et on arri-

vera ainsi avec beaucoup de patience à faire percevoir un son

de plus en plus éloigné. Répétant ce qu'ltard a fait pour le

sauvage de l'Aveyron, nous pourrons passer des sons graves

aux sons aigus, de la cloche à la flûte en passant par le piano

et l'harmonium, de la flûte à la voix humaine.

Comme on courrait le risque de tomber dans la monotonie,

on peut et on doit en même temps s'occuper de provoquer

l'attention visuelle. Se plaçant en face de l'enfant, de façon à

avoir le corps bien éclairé, on tâche d'attirer l'attention de

l'idiot en le poursuivant d'un regard tenace et en le forçant,

pour ainsi dire, à avoir toujours le visage tourné de notre côté.

On tâche d'attirer son attention sur les changements que l'on

fait subir à la face, que ce soit des flexions de la tête, ou même

des grimaces.

Tout en s'occupant de l'ouïe et de la vue, on fera faire à

l'élève des exercices d'imitation. C'est encore là un moven de

varier le travail et de prévenir la lassitude chez le sujet. Ces

exercices d'imitation porteront d'abord sur les membres supé-

rieurs. On élève et on abaisse simultanément les bras, et afin

que le maître n'ait pas à quitter sa position pour aider à recti-

fier les mouvements de l'enfant, il est bon qu'une deuxième

personne, placée derrière l'idiot, le guide dans l'exécution de

ces mouvements. Des mouvements des bras on passera aux mou-

vements de la tête et on procédera de la même façon. Puis on

fera exécuter les mouvements du visage : ouvrir et fermer la

bouche, tirer la langue, rapprocher et éloigner les commissures

des lèvres. On pourra avec quelque avantage exécuter et faire

exécuter ces divers exercices préliminaires devant une glace,

afin que l'enfant juge par lui-même de la faiblesse de son

imitation et puisse la rectifier, comme cela se pratique à l'Ins-

titution nationale des sourds-muets de Paris.

Lorsque l'enfant sera arrivé à imiter d'une manière aussi

parfaite que possible, on s'occupera de l'émission d'un son. Par

quoi commencerons-nous ? Sera-ce par les voyelles comme

avec les sourds-muets, sera-ce par les consonnes comme le re-

commande Séguin. Nous suivrons noire maître à tous, Séguin,

TRAITEMENT ET ÉDUCATION DE LA PAROLE. 111

et avec lui nous dirons que l'enfant normal, débutant par les

syllabes simples composées d'une consonne et d'une voyelle,

il n'y a pas de raison pour que nous changions avec des enfants

anormaux la marche indiquée par la nature elle-même.

Les labiales (b, p, f,) paraissent tout indiquées pour com-

mencer la série, leur émission étant, pour ainsi dire, plus

visible et plus extérieure sera par conséquent plus facilement

imitable. Cependant ici, comme ailleurs, les contrastes peuvent

être d'un grand secours, et nous nous sommes souvent bien

trouvé en suivant l'ordre suivant :

112 Z THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE. ·

servîmes de leurs goûts. Au moyen de rondes au rythme facile,

qu'elles aimaient à danser avec nous, nous parvînmes à leur

faire répéter non pas seulement l'air, mais encore les paroles,

ce qui avait pour nous un autre intérêt. Nous leur apprîmes

ainsi une foule de mots que nous leur disions en les faisant

danser et ces mots qu'elles dirent d'abord au hasard, finirent

par être placés fort à propos. Et de ces deux enfants, la pre-

mière ne disait que papa, maman, sans en comprendre le sens,

la seconde n'avait encore émis aucun son.

Une fois le premier mot obtenu, la voie est ouverte, il ne

faudra plus qu'une patience persévérante, pour augmenter le

vocabulaire de l'enfant. Faisant asseoir devant nous le malade

dont nous nous occupons, et chez lequel nous avons pu obtenir

un certain degré d'attention, nous lui montrons un objet usuel,

son chapeau par exemple, et, en considérant l'objet avec intérêt,

nous répétons sans cesse le mot qui sert à le désigner. Si c'est

un enfant qui aime la promenade, ce sera surtout au moment

de sortir, au moment de l'habiller, que nous ferons cet exercice.

Le désir de sortir sera un stimulant de plus pour provoquer

la parole. On se butte souvent à une obstination aussi bizarre

qu'insurmontable. L'enfant sait et peut dire un mot puisqu'on

a réussi à le lui faire dire déjà, et par entêtement il refuse quel-

quefois de le répéter. Bien plus, nous avons souvent aperçu sur

les lèvres de l'idiot un véritable sourire moqueur, qui semble-

rait prouver chez lui le désir de taquiner son maître. C'est alors

qu'il ne faut pas céder. « Vous ne voulez pas dire chapeau,

nous ne sortirons pas. » Si la menace est suivie d'exécution et

si le lendemain le même fait se produisant, on fait preuve de

la même énergie, l'enfant finira par céder et par répéter le

mot. Aussitôt il est bon de prodiguer des caresses à l'enfant,

de lui manifester le contentement qu'on éprouve, mais il faut

bien se garder de dire, comme font certaines personnes : p Ah 1

il a cédé ; c'est bien fait ! » L'idiot est souvent très susceptible

il comprendra la plupart du temps que l'on se moque de lui,

et on risque de le repousser dans l'inactivité, dont on a eu tant

de peine à le tirer.

Il serait inutile de chercher à corriger de suite les défauts de

prononciation ou les fautes d'imitation que peuvent présenter

les premiers mots de l'idiot. L'essentiel c'est de s'assurer si tel

mot bien ou mal prononcé correspond exactement à l'idée que

nous avons voulu provoquer. Petit à petit à force d'entendre le

TRAITEMENT ET ÉDUCATION DE LA PAROLE. 113

mot l'enfant le corrigera de lui-même, à mesure que se déve-

loppera en lui la puissance d'imitation.

Nous plaçons dans la même catégorie d'idiots ne parlant pas

ceux qui ont à leur disposition un certain nombre de syllabes,

dont le sens échappe aux personnes qui n'ont pas l'habitude de

vivre avec eux. Du reste le nombre de ces syllabes étant très

restreint, on ne peut pas les considérer comme constituant un

vocabulaire. Ces malades formeront si l'on veut la transition

entre ceux qui ne parlent pas, et ceux qui parlent mal.

Edmond B... appartient à cette catégorie. Il dit : papapa,

mamama, gaga (gâteau, et en général tout ce qui se mange),

apia (papier qu'il aime beaucoup à déchirer), coucou (boule

d'eau chaude que l'on place dans son berceau), et puis c'est

tout ; soit en tout cinq vocables. Nous ne chercherons pas

tout d'abord à modifier ces signes vocaux plus ou moins

altérés ; au contraire nous nous en servirons pour désigner les

mêmes objets ou les mêmes personnes que lui, nous les répé-

terons sans cesse, mais toujours à propos, pour montrer à l'en-

fant que nous les comprenons, et pour établir entre lui et nous

un moyen de communication. Respectant les mots qu'il a pour

ainsi dire lui-même acquis, nous les accepterons tels qu'ils sont

et nous ne chercherons qu'à en provoquer de nouveaux, en

suivant la méthode indiquée plus haut. Par ce procédé et en

quelques mois, Edmond B... a appris à dire à boi (à boire),

ava (au revoir), caca (quand il veut aller au siège), coco (quand

il demande un oeuf), et certainement là ne s'arrêteront pas les

progrès de la parole chez cet enfant.

Séguin a fait remarquer avec beaucoup de raison que l'idiot

comme l'enfant en général, a une plus grande facilité pour

prononcer les syllabes redoublées, que les syllabes isolées.

Quand il reproduit un refrain quelconque, dont il est incapable

de redire les paroles, c'est une suite de syllabes redoublées

qu'il fait entendre, le plus souvent la la la. Nous basant sur

cette observation, il nous est souvent arrivé de désigner un

animal sous la forme d'un redoublement rappelant le plus pos-

sible le cri de l'animal. L'enfant répétait après nous sans

tarder, surtout s'il avait entendu lui-même crier l'animal. Oua-

oua voulait dire chien, bé bê voulait dire mouton, marna vou-

lait dire vache, cot-cot, poule, etc. Du reste n'est-ce pas là le

langage primitif, et nos ancêtres désignaient-ils autrement les

animaux dont ils voulaient parler ? A mesure que les progrès

Archives, t. XXX. 8

1 il. THÉRAPEUTIQUE 11EDIC0-PEDAGOG1QUE.

s'effectueront, que l'enfant s'habituera à répéter les sons émis

devant lui, il ne lui sera pas aussi difficile qu'on le croirait de

substituer au nom provisoire le nom définitif ; c'est du reste ce

que l'expérience nous a plusieurs fois prouvé. Est-il nécessaire

de nous appesantir sur les difficultés en présence desquelles se

trouverait celui qui voudrait faire prononcer à l'idiot, sans exer-

cice préalable, chien, vache, brebis, ou tout autre mot composé

de syllabes les unes plus complexes que les autres, et que l'en-

fant normal lui-même a tant de peine à acquérir ?

Si l'on se reporte au cahier d'articulation que nous avons

établi on remarquera qu'après chaque leçon nous avons placé

une sorte d'exercice pratique dans lequel se trouve des noms

uniquement composés des sons qui ont fait l'objet de la leçon.

Si l'on a le soin de montrer à l'enfant l'objet dont on lui fait

énoncer le nom, non seulement notre élève apprend à parler,

mais encore il s'habitue à n'employer que des mots dont il con-

naît le sens. Ce sera au maître de s'ingénier à amuser l'élève

de manière à maintenir son attention.

Donnons un exemple, Henri D... ne parlait pas ; il disait à

peine et rarement à propos papa, marna, mossau ( ? ), boulou ( ? ),

messi (merci). En le soumettant à la méthode dontnous venons

de parler, il est arrivé à prononcer le mot bouton. Nous lui

avions souvent montré l'objet en en prononçant le nom, et

nous avions réussi à le lui faire dire. Pour bien nous assurer

qu'il comprenait bien le sens du mot, nous le faisions jouer

avec des boutons, nous lui en faisions chercher, et dès qu'il

nous en apportait un, nous lui demandions : « Qu'est-ce que

c'est ? » Il répondait aussitôt bouton en souriant, et dès qu'en

promenade il en rencontrait un à terre, il nous l'apportait en

le nommant. Ce n'est pas là le langage du perroquet.

Nous passerons ainsi en revue tous les objets, toutes les per-

sonnes, tous les animaux même qui entourent quotidienne-

ment l'enfant. C'est par le nom des diverses parties de son

corps que nous commencerons, c'est-à-dire par ce qui est en

contact le plus immédiat avec notre élève. L'enfant est d'abord

habitué à désigner, sur ordre, telle ou telle partie de son corps ;

on guide d'abord sa main et on ne tarde pas à s'apercevoir que

son bras est de plus en plus docile, et qu'un jour même il n'a

besoin d'aucune direction pour montrer le nez, les yeux ou la

bouche. Après quelques semaines de cet exercice l'enfant non

TRAITEMENT ET ÉDUCATION DE LA PAROLE. H5

seulement comprend le sens de ces divers noms, mais encore

les répète avec nous.

Après la partie du corps, nous nommerons les vêlements,

après les vêtements, les objets qui lui servent, tels que le cou-

vert, la boisson qu'il préfère, le mets dont il est friand. Puis

ses jouets et parmi ces derniers, les divers animaux qu'il peut

aimer à caresser, enfin le nom des personnes qui l'entourent,

surtout de celles pour lesquelles il parait avoir une préférence

marquée. Cet ordre là est-il rigoureux ? Est-il besoin de dire,

que c'est l'idiot lui-même qui devra nous diriger, et qu'on

devra chercher à lui apprendre d'abord le nom de ce qui parait

l'intéresser avant de s'occuper de ce qui lui est indifférent.

Jusqu'ici nous n'avons fait acquérir que des noms, et même

des noms concrets, nous allons maintenant essayer des adjec-

tifs, c'est-à-dire des abstractions. Nous suivrons la même

méthode que nous venons d'indiquer. Louis B..., aime les

chevaux, et le seul mot qu'il ait encore pu prononcer est dada.

Il aime tirer à lui un cheval à roulette, manier un fouet, c'est

sur ces objets que nous maintiendrons son attention. Nous lui

ferons voir, toucher, porter, traîner successivement un grand

et un petit dada, et nous lui enseignerons à présenter ou à

montrer le plus grand et le plus petit. Comme c'est en jouant

que se font ces divers exercices, l'enfant ne tarde pas à faire

la différence en attendant qu'il applique lui-même le mot nou-

veau. Avec une petite fille, les poupées sont d'un grand

secours. Avec tel autre enfant amateur de bruit, les son-

nettes nous servent d'instruments. Nous avons eu à nous

servir de ballons, de cerceaux, de fleurs, de tambours, de

robinets même, etc. C'est toujours l'enfant qui nous a guidé

dans le choix.

C'est ainsi que nous apprenons le nom des couleurs, des

formes, des odeurs (bon, mauvais), que nous donnons la notion

de poids (léger, lourd), toujours en ayant soin de procéder par

contraste en choisissant les extrêmes, afin de mieux faire la

distinction. Ces exercices que nous signalons se retrouvent

dans l'éducation de la vue, du toucher, etc., mais est-il pos-

sible de n'exercer qu'un organe à la fois, et les diverses fonc-

tions ne sont-elles pas tellement solidaires qu'on ne peut en

exercer une sans en mettre une autre en mouvement ?

Bien que cela paraisse prétentieux, après l'adjectif nous pas-

ho THÉRAPEUTIQUE : m';D1CO-PÉDAGOGIQUE.

sons au verbe. Il n'est pas ici question de conjugaison, pas plus

que de règles et d'exceptions. Notre ambition se borne aux

verbes qui expriment la manière d'être des objets que notre

élève connaît déjà. Ni temps, ni mode, l'infinitif, cela nous

suffit. Cerceau rouler, poupée tomber, soupe brûler, Julie

manger, voilà les phrases que nous tâchons de provoquer,

phrases qui se compliquent quelquefois d'un adjectif comme :

dada noir partir, etc. Lorsque l'enfant en est arrivé là, ne

peut-il pas se faire comprendre, exprimer ses besoins, en un

mot communiquer avec ceux qui l'entourent.

Il existe un certain nombre d'idiots qui semblent ne pouvoir

aller plus loin au point de vue de la parole. Ils continuent à

acquérir de nouveaux mots, et cela par le seul commerce avec

leurs semblables, mais ils paraissent ne pouvoir construire

une phrase si courte soit-elle; et la syntaxe qu'ils emploient

a beaucoup de rapport avec celle des sourds-muets parlants. Ils

énoncent leurs idées par ordre d'importance, et dans leur lan-

gage, ils font des inversions qui déroutent. Ils ne demanderont

pas : Est-ce que je sortirai samedi ? Mais : sortir André samedi ?

Il est évident que dans cet exemple c'est l'idée de sortir qui

est la plus importante, aussi sera-t-elle énoncée la première ;

après vient le nom de la personne, idée pour ainsi dire secon-

daire, car l'idiot ne peut que parler de lui-même, et enfin le

temps, qui est aussi quelque chose d'accessoire, puisque ce

qu'il importe le plus de savoir pour André, c'est s'il sortira ou

non. On pourrait citer mille exemples semblables.

Le moyen de corriger cette façon de parler exige encore des

exercices spéciaux. 11 faudra faire répéter à l'enfant à chaque

instant du jour les phrases usuelles qu'il a l'occasion de dire à

tout moment ; faisons même semblant de ne pas le com-

prendre s'il persiste à les mal donner, et nous arriverons en

peu de temps à de grands changements.

Idiots qui parlent mal. Les idiots, dont nous allons main-

tenant nous occuper, savent parler. Ils peuvent exprimer leurs

besoins, leurs passions, poser des questions, y répondre, mais

il est certains sons qu'ils n'émettent pas franchement, cer-

taines consonnes qu'ils prononcent d'une façon défectueuse.

Ces divers défauts de prononciation peuvent tenir à des causes

multiples qu'il est indispensable de connaître avant d'en tenter

la suppression. Quelquefois ces défauts de prononciation ont t

TRAITEMENT ET ÉDUCATION DE LA PAROLE. 117

une cause physiologique, paralysie, atrophie de tel ou tel élé-

ment d'organe. La langue trop épaisse, emprisonnée dans une

mâchoire trop étroite que surmonte un palais en ogive, se

meut difficilement et arrête les sons au passage; l'enfant fait

des efforts pour parler correctement, projette de la salive et

fait entendre presque continuellement le son ch pour s, j, z,

tel Henri de la C... D'autres, comme Georges T..., par suite

de la malformation de la mâchoire supérieure et d'une denti-

tion anormale frappent à tout instant les incisives supérieures

trop développées, de la pointe de la langue et semblent tou-

jours prononcer des dentales, ce qui donne à leur conversation

un ton dur et discordant où domine le son t ou d. D'autres

enfants, comme Henri R..., possèdent une langue toujours en

retrait dans la bouche, ne savent émettre que des sons guttu-

raux et sont incapables de donner le l le 2, et les dentales.

Les exercices à faire suivre en pareil cas varient avec la

cause même du défaut de prononciation. Si l'on est familier

avec le mécanisme de l'articulation, on saisira facilement le

point faible à exercer, à développer. Nous reviendrons encore

ici à l'attention dont il faudra d'abord s'assurer avant d'entre-

prendre toute tentative d'amélioration. Si l'enfant est attentif,

et qu'on ait su provoquer en lui l'imitation, il suffira de lui

faire faire par imitation les exercices ayant pour but de mettre

en jeu la partie faible de l'organe. Si les sons gutturaux ne

sont pas correctement donnés, nous ferons venir à notre aide

le toucher, et, plaçant la main de l'enfant sur notre gorge,

nous appellerons son attention sur les vibrations qui se pro-

duisent à cet endroit lors de l'émission d'un k ou d'un y, puis,

lui faisant placer la main sur sa gorge à lui, nous l'inviterons

à fournir ce son, jusqu'à ce que les vibrations qu'il sentira

soient identiques à celles qu'il ressentait quand nous par-

lions.

Si la langue est paresseuse, c'est d'elle que nous nous occu-

perons. Nous la ferons tirer le plus possible, ramener à droite,

à gauche, nous lui apprendrons à toucher le palais, à se

mettre en gouttière, à frapper les dents, à faire en un mot

tous les mouvements nécessités par l'émission des sons lin-

guaux

L'éducation des lèvres est relativement plus facile, car ici

nous nous adressons uniquement à la vue. Disons aussi que

les labiales sont les plus faciles à prononcer et que nous

118 THÉRAPEUTIQUE MÉDICO-PÉDAGOGIQUE.

n'avons la plupart du temps à remédier qu'à la faiblesse de

l'émission plutôt qu'à l'incorrection. Il faudra alors apprendre

à l'enfant à faire vibrer les lèvres en projetant violemment, les

dents serrées, de l'air au dehors, en produisant le bruit que

fait un cheval qui renâcle.

Lorsque l'idiot ne donne pas le son r, il ne faut pas songer

à lui faire émettre le r lingual, si facile pour les gens du midi,

si difficile pour un grand nombre de personnes. Nous nous

contenterons du r guttural que nous provoquerons comme les

autres sons gutturaux au moyen du toucher, et encore en appre-

nant à l'enfant à se gargariser.

Le son k est aussi un de ceux qui font le plus souvent défaut.

Si l'on se reporte au mécanisme de l'articulation, on sait que

pour produire ce son « la base de la langue se relève, entre en

contact avec le voile du palais; celui-ci se trouve pressé entre la

langue et la paroi pharyngienne et tout passage de souffle est

interrompu ; puis la langue se détache vivement et une explo-

sion se produit ' ».

La plupart du temps l'enfant ne sait pas relever la langue,

et donne t pour k; le maître, alors avec son doigt, repoussera la

pointe de la langue le plus possible, afin de lui faire occuper

la position normale, et fera prononcer à l'enfant le seul son

possible dans cette position, ka. Puis on habituera l'enfant à

maintenir lui-même la langue avec son propre doigt, et peu à

peu la langue s'habituant à cet exercice finira par ne plus avoir

besoin d'aide pour se relever. Passer en revue tous les défauts

de prononciation nous entraînerait trop loin, et nous n'avons

pas la prétention d'écrire ici un traité d'orthophonie, mais pour

dessein de fournir les principes généraux qui doivent guider

les auxiliaires des médecins, instituteurs et surveillantes.

Certains idiots ne présentent pas à proprement parler de

défauts de prononciation. Ils émettent à peu près bien tous

les sons, mais comme ils semblent avoir peur de desserrer les

dents, ils déforment légèrement l'émission des voyelles. À

moins de les écouter attentivement, les sons a, e, i, o, u sem-

blent confondus et prononcés de la même façon, de même les

sons nasaux an, on, zn. Il est facile de faire disparaître cette

confusion. Il suffit de les soumettre régulièrement plusieurs

fois par jour à la gymnastique des lèvres et des mâchoires,

1 Goguillot. - Comment on fait parler les sourds-muets.

TRAITEMENT ET ÉDUCATION DE LA PAROLE. 119

qu'ils semblent ne pouvoir mouvoir qu'avec une extrême len-

teur. Ne craignons pas d'exagérer l'ouverture de la bouche

pour le son a, par exemple; l'idiot ne voit jamais trop. Cette

méthode a parfaitement réussi avec Maurice J..., qui avait,

au début, un langage incompréhensible pour les personnes'qui

ne vivaient pas avec lui, et quelques semaines ont suffi.

D'autres idiots paraissent ne pas avoir de souffle. Ils hachent

leur conversation, semblent perdre haleine à chaque instant,

et ne peuvent prononcer dans la même expiration qu'un mot

de deux ou trois syllabes. Pour ceux-là, on se trouvera bien des

exercices suivants : faire soutenir un son le plus longtemps

possible, puis faire émettre dans la même expiration deux

sons opposés comme a et i, en ne donnant le signal du second

que lorsqu'on sent être arrivé à peu près à la moitié de l'expi-

ration. Après quelques semaines de ces exercices, on fait pro-

noncer un mot de plusieurs syllabes en habituant l'enfant à

ne passer d'une syllabe à l'autre qu'au commandement, afin

que le maître puisse lui-même guider la durée d'émission de

chaque syllabe. On fait ensuite dire, toujours lentement, des

phrases entières mais courtes, pour arriver progressivement

à des phrases plus ou moins longues dans lesquelles le maître

lui-même désigne le point logique où doit avoir lieu une nou-

velle inspiration. Lorsque l'on aura affaire à des idiots de cette

catégorie, il sera bon au préalable, pour tâcher d'augmenter

la capacité de leurs poumons et de leur permettre par consé-

quent de pouvoir émettre un son plus prolongé, de faire les

exercices du souffle, exercices qui amusent l'enfant et qui l'in-

téressent. Parmi ces exercices nous pouvons signaler celui qui

consiste à faire souffler une bougie à une distance de plus en

plus éloignée, à souffler dans un sifflet, à faire gonfler un

ballon de caoutchouc ou une simple vessie d'animal, à faire

tourner un moulin à vent, à gonfler un sans-gène, à lancer

un pois dans un tube de sureau, à faire avancer une bille sur

une longue planche à rainure, bille que l'on pourra prendre

d'abord en moelle de sureau, puis en liège, enfin en bois.

Pour augmenter progressivement la difficulté de ce dernier

exercice, on pourra mettre la planche sur un plan incliné de

façon à ce que le souffle de l'enfant ait non seulement à

lutter contre la force d'inertie de la bille, mais encore contre

l'action de la pesanteur, de même que pour amuser et inté-

resser l'enfant, on suspendra au-dessus de la rainure un grelot

120 ' PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

ou un timbre quelconque, que l'on pourra avancer et reculer,

et que la bille fera résonner en passant. On ne doit jamais

laisser échapper l'occasion d'amuser notre idiot, qui suit sou-

vent avec tant d'indifférence un travail qui lui semble inutile.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE ' ;

Par le D' J. VOISIN, médecin de la Salpètrière; et Raymond PETIT,

interne des hôpitaux.

Bromure de potassium. - Le bromure de potassium a été

introduit dans la thérapeutique de l'épilepsie en 1851 par

Ch. Locack. C'est le médicament qui parait rendre le plus de

service jusqu'à ce moment dans cette terrible maladie.

Son action physiologique a été parfaitement étudiée par

Martin Damourette et Pelvet et par G. Sée. Ces auteurs ont

montré que l'action du bromure de potassium est générale et

qu'elle atteint partout les systèmes nerveux et musculaire.

« C'est un anesthésique aussi bien des centres et des cordons

nerveux que des surfaces muqueuses et tégumentaires. C'est

un acynésique aussi bien des plans musculeux digestifs uri-

naires et respiratoires que des muscles striés. Cette'double

propriété anesthésique et amyosthénique rapprochée de l'effet

sédatif sur la circulation, la chaleur et les sécrétions explique

les applications faites du bromure dans l'épilepsie. »

D'après M. Germain Sée, le bromure de potassium diminue

l'excitabilité réflexe de la moelle sans la détruire ; il diminue

les fonctions de la moelle en produisant l'olighémie et non pas

une action spéciale élective sur les tissus nerveux; en outre il

excite les centres modérateurs. Pour Aug. Voisin et Legrand

du Saulle c'est le médicament indispensable de l'épilepsie.

Grâce à lui les accès sont reculés et quelquefois supprimés,

' Voir Archives de Neurologie, 11" 98, 99, 100, 101.

DE l'intoxication dans l'épilepsie. 121

mais son administration doit être continuelle une fois qu'on l'a

commencée. Il est, disent-ils, aussi indispensable à l'économie

qu'un aliment. Si on le supprime, les accès reviennent plus

forts et le malade est enlevé par un état de mal. Le patient, dit

Legrand du Saulle, paie son « arriéré ». Il est reconnu que

dans beaucoup de cas ce médicament arrête ou diminue nota-

blement les accès convulsifs ; mais en revanche les vertiges

deviennent plus nombreux et l'intelligence baisse rapidement,

et quand son administration est par trop prolongée nous avons

remarqué que l'état saburral de la langue ne peut plus dis-

paraitre malgré les purgatifs. Il entretient donc cet état quand

les individus sont arrivés à saturation et les malades ont une

haleine des plus fétides. Il est nécessaire à ce moment de le

supprimer et de le remplacer par .les purgatifs et par les

moyens que nous préconisons. Nous n'avons jamais vu sa

suppression amener à ce moment un état de mal et la mort du

malade. Cet état de torpeur accompagné de vertiges incessants

a été mis sur le compte du bromisme qui, d'après les auteurs,

peut se manifester de deux manières différentes : la torpeur ou

l'excitation.

Nous nous demandons si cette torpeur ou cette excitation ne

sont pas dues plutôt à cet empoisonnement que décèle l'état

gastrique concomitant signalé plus haut. L'individu est saturé,

tous ses organes sont imprégnés de bromure. Le médicament

n'agit plus sur les vaisseaux et l'infection prend le dessus.

Quand nous supprimons le bromure de potassium dans ces cas,

on voit peu à peu sous l'influence des purgatifs la langue se

nettoyer, l'haleine devenir meilleure et aux vertiges faire

suite les attaques convulsives. Celles-ci se renouvellent cinq à

six fois, mais les vertiges disparaissent ainsi que la torpeur

pour faire place à l'intelligence. Nous avions une malade qui,

sous l'influence de cette saturation chronique, présentait indé-

pendamment de cet état gastrique des vertiges et de la folie

furieuse avec hallucinations terrifiantes. Nous supprimions le

bromure à ce moment et aussitôt un ou deux accès convulsifs

se produisaient et l'excitation disparaissait ainsi que les vertiges

et l'état gastrique. Nous avons pu constater quatre ou cinq fois

de suite ces mêmes phénomènes chez ce même malade à cinq

ou six mois d'intervalle. Avec la saturation bromique arrivaient

ces accidents vertigineux et de folie furieuse. Chez ce même

malade ainsi que chez un autre homme ces mêmes phéno-

122 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

mènes se présentaient avec des manifestations hystériformes.

Ainsi donc le bromure de potassium transforme les accès

convulsifs en vertiges, en accès incomplets en attaques hysté-

riformes et en excitation cérébrale, mais cela plus rarement.

Pour faire cesser ces manifestations, il suffit de suspendre

complètement le médicament et de purger le malade; on le

voit alors revenir à son état habituel. La guérison n'est donc

pas complète sous l'influence du bromure de potassium. Il y a

dans tous ces cas, des modifications des accès convulsifs d'une

manière manifeste, mais malheureusement les accès convulsifs

sont transformés le plus souvent en vertiges et en trouble

mental avec obtusion intellectuelle profonde.

On peut reprocher à ce médicament aussi d'entretenir l'état

gastrique. M. Féré pour obvier cet inconvénient a préconisé

l'usage simultané du naphtol et il en a obtenu de bons résul-

tats. Nous-mêmes nous l'employons et nous en sommes satis-

faits. Dans certains cas nous avons supprimé le bromure de

potassium et donné le naphtol et nous avons vu les accès être

moins nombreux que lorsque nous donnions les deux médica-

ments. Nous en reparlerons tout à l'heure.

La dose de bromure employée ordinairement est de 4 à

6 grammes par jour. Dans ces derniers temps, Ferél a porté la

dose jusqu'à 16 et 20 grammes chez des sujets où la moyenne

de 4 à 6 grammes ne réussit pas, et il a vu que les accès dimi-

nuaient un peu de nombre et que la nutrition n'était pas

altérée. Mais l'usage de cette médication doit être surveillé

avec soin. Ondoit la suspendre aussitôt que le bromisme appa-

rait, c'est-à-dire aussitôt que les éruptions bromiques et la tor-

peur intellectuelle arrivent et, dans ces cas, cet auteur recom-

mande en même temps des purgatifs ,

L'association du bromure de potassium avec le bromure

d'ammonium et de sodium a paru à M. Ball et à Charcot

produire de meilleurs effets que le bromure de potassium seul.

On les donne à la dose de 4 à 8 grammes par jour, c'est-à-dire

'1 ou 2 grammes de chaque par jour. Voici d'ailleurs la formule

employée par Charcot à la Salpêtrière :

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 123

124 4 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Calcul ? soixante-huit ans. Épileptique.

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. l '2 ? \

126 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

LECOM..., trente-sept ans. Epileptique.

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. '127 Î

128 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

leptique et nos malades s'en trouvent si bien qu'elles viennent

d'elles-mêmes nous montrer leur langue et réclamer le médi-

cament. On n'oubliera donc pas ce moyen thérapeutique, se

rappelant qu'il doit ici être administré de bonne heure, dès le

début de l'état gastrique. Quand une série d'accès est com-

mencée, les purgatifs sont encore utiles ; nous avons vu, dans

plusieurs cas, la série prendre rapidement fin sous leur

influence, mais ici ils ne sont pas suffisants.

Antisepsie intestinale. Depuis les travaux du professeur

Bouchard, sur les auto-intoxications, la thérapeutique s'est

enrichie d'une arme nouvelle. L'administration de naphtol ou

de bétol à la dose de 0 gr. 80 à 1 gramme permet de faire de

l'antisepsie, au moins relative du tube digestif. On a pu voir

dans les tableaux précédents les résultats assez bons que nous

a fournis son emploi. C'est un adjuvant puissant, mais seule-

ment un adjuvant.

Lavages de l'estomac. A côté de ces moyens d'action sur

le tube digestif, il convient de placer les lavages d'estomac.

Nous les avons essayés dans plusieurs cas et spécialement dans

des états de mal ou dans des périodes d'excitation ou de trouble

mental consécutifs aux accès. Ces lavages ont paru produire

d'heureux effets chez Soliv... en particulier, à qui nous en

avons fait pendant le trouble mental. Ce trouble a rapidement t

disparu en quelques jours au lieu de persister dix à quinze

jours, comme c'est l'ordinaire chez elle. Chez les malades

Curv... et Lep..., ces lavages ont contribué, une fois chez la

première, deux fois chez la seconde, à arrêter l'état de mal.

Tous ces moyens d'action sur le tube digestif sont bons en ce

sens qu'ils empêchent l'intoxication de s'accroître, mais ils ne

font pas éliminer à proprement parler. Les deux grandes voies

d'élimination : c'est l'émonctoire urinaire et la peau.

Diurétiques. L'emploi du régime lacté nous a déjà donné

quelques résultats comme nous l'avons vu ; mais l'administra-

tion de tisanes diurétiques en assez grande abondance et de la

lactose ont un effet plus puissant que le régime du lait exclu-

sif. Le Dr Dujardin-Beaumetz a attiré l'attention sur le pouvoir

diurétique de la lactose employée à des doses qui varient

de 40 et 80 grammes jusqu'à 100 grammes et plus. Nous l'em-

ployons journellement et nous avons plusieurs fois constaté

ses bons effets, ainsi que ceux des tisanes diurétiques. C'est

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 129

surtout lorsque l'état saburral de la langue est très accentué

avant les accès, ou bien lorsque les accidents sont déjà com-

mencés et dans l'état de mal que cette médication nous paraît

devoir être employée.

Hydrothérapie el frictions. L'hydrothérapie est un pré-

cieux agent dont l'utilité est incontestable dans les cas qui

nous intéressent. En même temps qu'elle agit sur l'état géné-

ral, elle est un bon moyen de sédation quand elle est bien

comprise et agit localement sur les fonctions de la peau. Dans

beaucoup de circonstances, les douches brisées, prises d'une

façon habituelle, nous ont donné de bons résultats, mais à la

condition d'être courtes (20 secondes environ) et jamais admi

nistrées à plein jet sur la tête '.

Chez les malades qui sont en état de mal épileptique avec

élévation croissante de la température, les bains prolongés de

deux à trois heures à la température de 32° à 34° ont été d'un

heureux effet; de même dans les périodes d'excitation. La

malade Lep... que nous avons soumise à ce traitement dans

deux états de mal et une période d'excitation, a pu échapper à

ces états graves qui entraînent si fréquemment la mort. Nous

pensons donc que l'hydrothérapie mérite, à tous points de vue,

d'attirer l'attention. Il en est de même du drap mouillé, des

frictions sèches et des lotions alcoolisées qui ont pour résultat

de stimuler la peau et d'activer ses fonctions éliminatrices.

Injection de sérum artificiel. Nous avons essayé les injec-

tions sous-cutanées de sérums artificiels (formules de Hayem

et formule de sérum concentré de Chéron). Chez plusieurs

malades nous les avons employées avec succès dans l'état de

mal, dans les accès sériels et lorsque les symptômes prémoni-

toires font leur apparition. L'indication de cette méthode est

bien nette dans ces cas. Nous avons vu, en effet, que la tension

artérielle s'abaisse avant l'accès et qu'en même temps le pouls

devient souvent irrégulier. Or, les injections de sérum artifi-

ciel relèvent la tension vasculaire en même temps qu'elles

poussent à l'élimination et stimulent l'organisme tout entier.

C'est en nous basant sur ces données physiologiques que

nous avons été conduits à nous servir de ce moyen thérapeu-

1 Nous nous permettrons de rappeler que tous les ans, depuis 1880,

nous publions dans notre compe rendu de Bicètre, des renseignements

sur l'hydrothérapie. Voir aussi la thèse de Bricou. (B.j

Archives, t. XXX. 9

130 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

tique. Les injections doivent être lentes et faites avec une

seringue parfaitement stérilisée. Les doses que nous avons

employées ont varié de 112 à 100 grammes par séance. Il va

sans dire que le liquide doit être stérilisé en le portant à 1 ? â°

dans une étuve et que toutes les précautions antiseptiques

doivent être minutieusement prises du côté de la peau avant et

après les injections. On recouvre ensuite le point piqué et

toute la région d'une couche de collodion élastique. Lorsqu'on

arrive aux doses de 40 et GO grammes, il nous a semblé pré-

férable de multiplier les points d'injections. Le massage un

peu prolongé, qui facilite la résorption rapide du liquide, doit

être fait après l'opération.

Seigle ergoté. Nous devons ajouter ici le seigle ergoté en

teinture alcoolique, dont l'effet n'est d'ailleurs pas bien expli-

qué. Déjà employé en Angleterre, il y était donné à des doses

beaucoup plus fortes que celles que nous avons prescrites. Nos

malades Soliv... etHug... en ont pris, ces deux derniers mois,

à la dose de 4 gouttes par jour en l'absence de tout autre

traitement. Toutes deux sont restées pendant ces deux mois

sans avoir d'agitation et de trouble mental, alors que la pre-

mière était troublée d'ordinaire tous les mois, et la seconde

plus souvent encore. Elles ont cependant eu des accès comme

par le passé. En ce moment l'une et l'autre viennent d'avoir

quelques attaques et sont dans une période d'agitation légère.

Ce ne sont là que deux essais récents et dont nous ne cherche-

rons pas à tirer encore de conclusion.

Depuis six mois nous employons en ce moment chez quatre

de nos malades le bromure de potassium associé à la pilocar-

pine et nous obtenons une grande amélioration au point de

vue de l'excitation maniaque. Les accès convulsifs sont à peu

près aussi fréquents, ils ont lieu tous les mois, mais ils ne

sont pas suivis de délire et d'agitation comme autrefois. Nous

donnons à ces malades 6 à 7 grammes de bromure de potas-

sium et 6 à 7 milligrammes de pilocarpine. Il y a un gramme

de bromure et un milligramme de pilocarpine par cuillerée à

soupe. A l'aide de ce médicament nous obtenons une diurèse

plus abondante, mais pas de sueur et nous estimons que cette

diurèse est la cause de l'amélioration que nous constatons.

Nous avons passé en revue les moyens thérapeutiques qui

nous semblent devoir être utilisés chez les épileptiques vrais.

Il nous reste à dire quand et comment nous les emploierons.

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 131

A notre avis ce n'est pas à l'un d'eux exclusivement qu'il

faut avoir recours, on doit les combiner. Nous ne pensons pas

non plus qu'il faille les continuer constamment chez un même

malade. Lorsque l'épileptique commence à présenter les symp-

tômes prémonitoires avec état saburral des voies digestives,

nous le faisons immédiatement purger et nous lui prescrivons

le naphtol pendant quelques jours. Le lendemain nous faisons

prendre de la lactose (40 ou 60 grammes par jour), puis davan-

tage, et des tisanes diurétiques. Quand les malades entrent

malgré cela dans une série d'accès il faut alors faire des injec-

tions de sérum artificiel à doses progressivement croissantes

chaque jour, et si l'état saburral persiste très accentué, laver

l'estomac plusieurs jours de suite. Enfin dans l'état de mal et

dans l'agitation, nous joignons à tous ces moyens thérapeu-

tiques les bains prolongés et les frictions sèches ou alcoolisées.

Nous ne pensons pas, nous l'avons dit déjà, que ces médi-

cations soient à employer d'une façon continuelle entre les

périodes d'accès. Il faut étudier les malades et les suivre,

tâcher de découvrir quelle est la marche que suivent chez eux

les accidents (accès isolés, en série, survenant régulièrement

ou irrégulièrement) et instituer ce traitement complexe dès que

les symptômes prémonitoires font leur apparition. On les

continue tout le temps que dure l'état gastrique. Les douches

seules peuvent être continuées et doivent être prises de la façon

que nous avons dite précédemment. Quand les voies digestives

sont nettoyées, nous administrons ensuite un des médicaments

internes dont nous avons parlé plus haut, et plus spécialement

le bromure de potassium seul ou associé aux autres bromures

ou encore aux antiseptiques intestinaux. Son administration

est interrompue de temps en temps.

Appendice. Au moment de terminer ce mémoire, nous

devons ajouter l'observation suivante que le hasard nous a

fournie et qui viendra à l'appui de ce que nous avons avancé,

aussi bien dans la pathogénie que dans le traitement de l'épi-

lepsie générale.

Cunv..., vingt-trois ans. Epilepsie. Antécédents héréditaires : .'

père bien portant, mère hystérique, migraineuse, aurait eu la

fièvre typhoïde en 1870.

Grossesse bonne mais accompagnée de chagrins; accouchement t

à terme normal.

132 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

Antécédents personnels : a parlé et marché de bonne heure. Con-

vulsions pendant la dentition jusqu'à cinq ans; elle avait des petits

vertiges. A huit ans elle fit une chute dans une cave. Depuis ce

moment elle eut de nombreux vertiges et. des fugues inconscientes.

A partir de dix ans, elle présente des accès épileptiques fréquents,

souvent suivis de grand et de petit mal intellectuel. Son intelli-

gence a baissé beaucoup : elle a perdu la mémoire. Le 3 août 1893

elle entre dans une série d'accès, dans un véritable état de mal

avec une température élevée, 40°. Hébétude, état saburral des

voies digestives très prononcé; on la purge et on supprime le bro-

mure. Le 7 août nouvelle purgation.

Le 11 août lavage de l'estomac; abaissement de la température.

Le 13 et le 14 août injection de 24 et 80 grammes de sérum arti-

ficiel, la tension artérielle restant basse, le pouls étant faible et les

bruits du coeur un peu sourds on lui fait prendre de la caféine. Le

17 août les accès ont disparu, l'intelligence revient progressive-

ment, la température est normale. En janvier 1894 elle prend

4 grammes de bromure par jour depuis longtemps. Le malade pré-

sente :

DE L'INTOXICATION DANS L'ÉPILEPSIE. 133

2° Lavements froids avec 0,50 de bétol, à li heures et demie du

soir et à 5 heures du matin.

3° Pendant toute la nuit faire boire le plus possible de la prépa-

ration suivante :

134 PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE.

CONCLUSIONS :

1° L'épilepsie générale est une maladie héréditaire et

ses manifestations sous la dépendance d'une disposition

particulière du système nerveux;

2° L'épilepsie générale, suivant les causes détermi-

nantes, peut être divisée en deux classes : épilepsie

réflexe, épilepsie par intoxication;

3° L'épilepsie réflexe ne s'accompagne pas de troubles

gastro-intestinaux, ni d'état saburral. Elle est moins

grave;

4° L'épilepsie par intoxication est toujours précédée

et accompagnée de symptômes gastro-intestinaux. Elle

est plus grave;

5° L'épilepsie par intoxication peut relever d'une auto

ou d'une hétéro-infection; .

6° L'épilepsie réflexe peut se transformer en épilepsie

infectieuse et prendre ses symptômes, sa marche et sa

terminaison ;

7° Dans l'épilepsie par intoxication, lorsqu'un état de

mal s'accompagne d'hémiplégie corticale, on voit sou-

vent ensuite, avec la démence épileptique ordinaire, une

sorte de tabes spasmodique ou diplégie cérébrale;

8° Le traitement doit viser deux points : 1° la prédis-

position ; 2° les accidents de l'épilepsie;

9° Les bromures agissent sur la prédisposition du sys-

tème nerveux, mais ces médicaments doivent être

employés à des doses variées et suspendus quand parais-

sent les troubles gastriques. Il faut y joindre une

hygiène et une alimentation convenables ;

10° Les médications visant les accidents épileptiques

ne doivent pas être continuées entre les périodes d'accès ;

11° Les accidents de l'épilepsie par intoxication peu-

vent être prévus et doivent être combattus dès que les

symptômes prémonitoires apparaissent;

12° Dans l'épilepsie générale vraie, par intoxication,

REVUE d'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 138

on devra enrayer l'empoisonnement et favoriser l'élimi-

nation des produits toxiques par : 1° les purgatifs;

2° l'antisepsie intestinale; 3° les lavages de l'estomac;

4° les diurétiques; 5° les injections de sérum artificiel;

6° l'hydrothérapie, les bains prolongés, les frictions

sèches et les lotions alcoolisées.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE

' PATHOLOGIQUES.

I. Les conditions DE l'excitabilité électrique du système nerveux

PÉRIPHÉRIQUE DE L'HOMME DANS LE JEUNE AGE ET SES RAPPORTS AVEC

LA STRUCTURE ANATOMIQUE DU )IÉME SYSTÈME; par A. `VESTPH.1L.

(Archiv. f. Psychiat., XXVI, 1.)

1. Dans les premières semaines de la vie, jusqu'à une certaine

période qui n'est pas la même dans tous les cas, les nerfs et les

muscles sont bien plus difficiles à exciter que les nerfs et les muscles

des adultes (XI tableaux résumant les examens électriques). A quoi

cela tient-il ?

B. Les recherches anatomiques suivantes vont nous le dire.

Vingt-six analyses ont été pratiquées chez le nouveau-né et

l'adulte jusqu'à l'âge de quarante-cinq ans. Elles ont démontré que :

1° Chez le nouveau-né les gaines de myéline des nerfs périphériques

sont bien différentes de celles de l'adulte. Les manchons en question,

bien plus minces, présentent souvent des interruptions sur une étendue

considérable; le dépôt de myéline est irrégulier. L'acide osmique colore

la myéline des nerfs périphériques du nouveau-né en vert ou en gris

jaunâtre et non en noir; les quelques fibres du nouveau-né colorées en

noir n'ont pas le ton noir foncé saturé des libres de l'adulte. L'acide

chromique ne les colore pas en jaune ou en jaunâtre; elles deviennent

rougeàtres sous l'action du carmin, bleuâtres, sous l'action de la nigro-

sine. On n'y constate point la structure concentrique. Les liquides déco-

lorants agissent bien plus vite et bien plus activement que chez l'a-

dulte (méthode de Weigert et de Pal); 2° il certaines périodes post-

embryonnaires précoces, un certain nombre de cylindraxes prennent

par l'acide osmique un ton verdâtre et non blanchâtre ou gris blanchâtre,

et encore souvent notable quantité de cylindraxes d'ailleurs très voluml-

136 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

neux demeurent-ils indemnes de toute couleur. On voit parfois un com-

mencement de dépôt de myéline sur les cylindraxes à leur périphérie

cela notamment aux troisième et sixième semaines de la naissance; 3° Les

fibres périphériques des nouveau-nés qui n'ont pas encore de manchons

de myéline sont dépourvues des étranglements de Ranvier; 4° Les gaines

de Schwann des nouveau-nés ont des noyaux très volumineux surtout

si on les compare à la largeur des fibres. Ces noyaux sont fréquemment

entourés de masses protoplasmiques granuleuses et étendues ; ils par-

raissent plus nombreux que chez l'adulte; 5° Les fibres nerveuses périphé-

riques du nouveau-né sont considérablement plus étroites que celles des

adultes. Leur largeur moyenne est à peu près le cinquième du diamètre

des fibres adultes. Jamais elles n'atteignent le maximum de largeur des

fibres adultes. Les minima des diamètres des fibres sont les mêmes

chez l'adulte et le nouveau-né, mais on trouve chez le nouveau-né beau-

coup plus de fibres à minimas. Fréquence caractéristique de libres très

fines variqueuses chez le nouveau-né; 6° L'endonerf et le périnerf, très

développés chez le nouveau-né, se distinguent du tissu interstitiel du

nerf de l'adulte par une grande richesse de noyaux; 7° A partir de la

naissance la structure des fibres nerveuses périphériques se développe; les

manchons de myéline se forment progressivement et alors se développent

tous les autres éléments des fibres nerveuses; 8° Dans la deuxième

et la troisième année de la vie le développement des manchons de

myéline et de toutes les fibres périphériques est très voisin de l'état

parfait des fibres de l'adulte, mais il ne l'a pas encore complètement

atteint; 9° La période des troisième à sixième semaines de la vie est un

stade important du développement des manchons de myéline. A cette

époque, la formation myélinique s'est notablement accrue par rapport à

l'état postembryonnaire du premier âge. Aussi voit-on le long de nombreux

cylindraxes volumineux nus apparaître de la myéline dont on suit toutes

les phases; 10° Mais le développement des manchons de myéline et celui

de toutes les fibres nerveuses périphériques est irrégulier. Il y a souvent

des différences considérables chez le même individu dans ses divers nerfs

ou dans chacun des trousseaux nerveux à la même époque du même

enfant; il Il est impossible de déterminer la loi de formation des

manchons de myéline aux divers endroits de développement d'un nerf.

Quant aux muscles, les fibres musculaires des nouveau-nés presque

absolument rondes, ou partiellement circulaires, sont déjà, à

la troisième semaine de la vie, en partie polygonales. Chez un

enfant d'un an on a constaté un nombre imposant de grandes fibres

rondes et cylindriques entre d'autres petites fibres polygonales.

Largeur bien moindre que de celles de l'adulte ; les plus larges

mesurent 28 p, c'est-à-dire moins que les fibres les plus étroites

de l'adulte (30 ); aux époques postembryonnaires on trouve des

fibres très étroites de 5 à 10 li, ces dimensions progressent très

irrégulièrement. La longueur des bourgeons musculaires de l'enfance

est de 40 à 70 p. ; les fibres, contenues dans l'enveloppe, stratifiées,

au nombre de 4 à 14, rondes ou cylindriques, ont un diamètre

moyen de 7 p : une partie d'entre elles possèdent un noyau collé

contre la paroi ou un noyau central : des nerfs et des vaisseaux

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 137 î

rampent tout près du germe musculaire sans encore le pénétrer.

La caractéristique du muscle infantile est dans sa richesse en noyaux

et dans leur disposition. Très nombreux dans le sarcolemme, ils

sont en séries linéaires ou en tas, accolés à cette enveloppe. Parfois

cependant ils sont centraux, surtout dans les fibres qui occupent

l'intérieur du bourgeon musculaire. En tout cas leur volume est

souvent très considérable, et le tissu interstitiel est aussi très riche

en noyaux. En conséquence :

La bien moindre largeur des fibres nerveuses et musculaires, l'absence

d'étranglements des fibres nerveuses, la richesse en gros noyaux du

parenchyme et du tissu interstitiel, l'allure des cylindraxes pendant les

stades postembryonnaires précoces, le non-développement des manchons

de myéline expliquent, sans qu'on puisse assigner le rôle joué par cha-

cun de ces facteurs, les différences d'excitabilité fonctionnelle entre le nou-

veau-né et l'adulte. Il est fort probable que le développement des man-

chons de myéline est particulièrement coupable.

Suit une intéressante application des études embryogéniques

(C.) et anatamopathologiques (D.) à ces données-là. La progression

précédemment établie n'a malheureusement pas encore puisé de

sanction réciproque dans la détermination exacte de la régression

des nerfs normaux infantiles ou adultes. Ce qui est, quoique cela,

extrêmement probable, c'est que la fibre normale doit être tenue

pour le prolongement cylindraxile protoplasmique de la cellule

nerveuse ganglionnaire centrale et que la formation ou la diffé-

renciation du cylindraxe est parallèle à la production de la myé-

line. P. KERAVAL,

II. Contribution A l'anatomie pathologique ET au COMPLEXES SYMP-

TOMATIQUE CLINIQUE DES AFFECTIONS AtULTILOCDLA1RES DE L'ENCÉ-

PHALE; par M. KOEPPEN. (drchiv. f. Psychiat., XXVI, 1.)

Observation I. Troubles de la parole. Attaques congestives;

réaction pupillaire défectueuse; nystagmus; strabisme divergent.

Pseudosymplôme de de Groefe. Périencéphalite angiomateuse, Arté-

rio-sclérose. -

C'est une démence paralytique avec excessive vascularisation, en

foyers occupant l'écorce du lobe frontal, des ascendantes, du lobe

temporal et de l'insula. Çà et là atteinte de la substance blanche-

et des cavités grises centrales jusqu'au début du quatrième ventri-

cule. Atrophie complète des éléments nerveux, fibres et cellules.

Extrême altération des vaisseaux. Syphilis probable, mais les vais-

seaux n'en présentent pas traces.

Cas. II. Démence; hypocondrie; hémiplégie gauche; hémi-

parésie droite. Atrophie des extenseurs de l'avanl-bras. Réaction

pupillaire conservée. Intégrité de la parole. Dans l'écorce de l'hé-

misphère droit, atrophie avec cavités et cicatrices.

138 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

Il s'agit d'une paralysie générale traumatique consécutive à une

lésion en foyer (hémorragie pie-mérienne et corticale) déterminée

par une contusion de la tête. Les lésions diffuses généralisées en

ont été -la conséquence; puis s'est produite la dégénérescence

secondaire unilatérale et de la poliomyélite cervicale.

OBs. III. Démence; accès vertigineux; raideur musculaire et

attitude de la paralysie agitante; rélropulsion. Arlério-sclérose. Mort

consécutive à une apoplexie. Foyers multiples de ramollissement.

Ramollissement chronique du cerveau par artério-sclérose ayant

détruit la substance blanche avec dégénérescence des faisceaux

postérieurs, antérieurs et latéraux de la moelle par altération des

faisceaux antérieurs dans les pyramides. P. K.

III. ETUDES anatomiques sur DES cerveaux d'aliénés ;

par ScHLOESS. (Jahrbüch. f. Psychiat., XII, 3.)

Examen de la surface cérébrale de cinquante-deux aliénés héré-

ditaires dont sept idiots (nombreuses planches). Ces cerveaux res-

sembleraient aux cerveaux de criminels de Benedikt (anaslomose

fréquente des sillons, présence de sillons accessoires). Il arrive

assez souvent que le cerveau laisse plus ou moins à découvert le

cervelet. Les anomalies des circonvolutions témoignent de types

rétrocédant ou de formations atavique»; exemples : quatre circon-

volutions frontales latérales comme dans les cerveaux de carnas-

siers, anomalies du sillon calloso-marginal, présence du sillon

orbitaire externe.

Il y aurait donc une parenté entre l'homme né pour le crime et

celui qui en naissant présente une prédisposition à la folie; le sub-

stratum organique de l'anomalie psychique réside dans les ano-

malies cérébrales.

Comparant les cerveaux d'individus dont le développement psy-

chique est très élevé avec ceux des criminels et avec les siens,

M. Schloess trouve que, * en général, on ne saurait nier qu'il n'y ait

un accord remarquable entre les états anatomiques des cerveaux

de personnes très intelligentes, et ceux des cerveaux de criminels

et d'aliénés héréditairement prédisposés ', mais « il n'existe pas

encore assez de matériaux pour qu'on puisse conclure avec certi-

tude D ; « l'homme de génie est-il, tout comme le criminel et l'aliéné

héréditaires, un individu taré ? c'est une question insoluble,jusqu'ici

du moins, par l'étude de l'anatomie cérébrale. » P. 1(EllnvaL.

IV. LE phénomène du genou ET l'équilibration DE la jambe ;

par Sommer. (Jah1'bÜch. f. Psychiat., XI ! , 3.)

On place le sujet à examiner sur un banc bien plan; le genou

dépasse le bord de ce-banc. Le jarret repose sur un appui en collier

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 139

moelleux qui soutient ainsi la cuisse et l'immobilise; la jambe

de tout son poids, pend en dehors du collier. On la charge de

faire équilibre à un poids suspendu à une corde qui se réfléchit au

plafond sur une poulie et vient s'attacher au-dessus des malléoles

par un manchette de crin; la jambe ainsi suspendue en équilibre

n'a donc plus de poids. On la fléchit sur la cuisse à un angle de 45

de sorte que les contractions produites sur elle par le choc du

tendon rotulien se transmettront à la corde qui agira sur un

levier; celui-ci inscrira ces contractions sur un tambour en rota-

tion.

On a vu par cet appareil que, en frappant le tendon tricipital, on

obtient non un simple réflexe, mais une alternative de tensions

dans les muscles antagonistes, comme dans le clonus podalique.

La courbe d'enregistrement est dite courbe pendulaire physiolo-

gique. Par ce procédé on constate aussi d'une manière frappante

l'existence du réflexe croisé dans l'exagération de l'excitabilité ré-

flexe, ainsi que l'existence du réflexe tendineux dans certains

cas où par la méthode ordinaire, ce dernier parait manquer.

P. K.

V. Contribution A la connaissance : DE l'anatomie pathologique DE

la paralysie AGIT.1NTE ET DE SES rapports avec certaines MALA-

DIES nerveuses DE la vieillesse; par E. REDLICH. (Jahrbùch. f.

Psychiat., XII, 3.)

Il y a, dit M. Redlich, une lésion anatomique fixe qui est la cause

de la maladie de Parkinson. L'auteur en possède sept observations

dont deux dans ce mémoire. On constatait ce qui suit dans l'es-

pèce.

C'était dans la moelle, surtout dans les cordons postérieurs et

latéraux, une sclérose périvasculaire, moins prononcée dans les

autres parties de la substance blanche, affectant la forme d'ilôts

petits. La lésion, d'une netteté très grande dans les cordons posté-

rieurs, était constituée par de nombreux vaisseaux, à lumière très

rétrécie, à tunique interne légèrement proliférante, à tunique

moyenne fort épaissie. En dehors de cette dernière, tissu grenu

très épais qui avait donné naissance à la condensation scléreuse.

Par confluence, se forment de gros foyers avec altérations des fibres

nerveuses; dans les petits foyers scléreux, les fibres nerveuses

conservent leur aspect normal. Les parties internes et antérieures

des cordons postérieurs sont la plupart du temps le plus gra-

vement atteintes; dans les cordons latéraux, les altérations ont

leur maximum de netteté dans la zone qui correspond à peu près

aux faisceaux latéraux des pyramides. Suivant la hauteur de la

moelle, il y a des différences dans l'intensité de la lésion; on peut

presque en désigner deux centres : l'un qui occupe la moelle lom-

140 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

baire, l'autre, le renflement cervical. En somme il s'agit d'une

endo et périartérite avec propagation du processus inflammatoire

aux alentours des vaisseaux.

Il convient d'en rapprocher les altérations séniles de la moelle

(observation), car alors c'est à ces altérations qu'on peut rattacher-

l'oblitération du canal central, la pigmentation des cellules ner-

veuses, l'abondance des corps amyloïdes, que l'on trouve aussi dans la

paralysie agitante. Quant à l'épaississement des vaisseaux, il n'at-

teint jamais dans la moelle de vieillards autrement bien portants le

haut degré qu'il atteint dans la paralysie agitante; chez le vieillard,

on ne rencontre pas la couche grenue externe des vaisseaux, ni la

sclérose périvasculaire.

Ces lésions anatomiques expliquent la contracture de la paralysie

agitante. (Voy. Démange, Contracture tabétique.)

La plus forte atteinte de la moelle cervicale explique la rigidité

des extrémités supérieures et celle des muscles du cou. L'atteinte

du bulbe est en rapport avec les symptômes des nerfs crâniens,

le masque de la physionomie, le trouble spécial de la parole.

Quant au tremblement, symptôme le plus important et le plus

précoce, de la paralysie agitante, il n'a pas de substratum anatamo-

pathologique. P. K.

VI. DES lésions anatomiques DE la MOELLE dans LES cas DE TUMEURS

cérébrales; par C. MAYER. (Jahrbuch. f. Psychiat., Yll, 3.)

Deux observations de tumeurs cérébrales avec absences partielles

de réflexes, lésion récente des cordons postérieurs qui paraît

plutôt purement fortuite :

Observation I. Gliôme du volume d'un oeuf de poule implanté

dans la couche blanche sous-corticale correspondant au rameau

antérieur de la sylvienne, ayant absorbé l'écorce et repoussant à la

périphérie l'opercule et le pied de la troisième frontale gauche

comprimés. La parésie des extrémités droites tenait à l'atteinte

indirecte de la capsule interne. L'absence des réflexes patellaires

pourrait s'expliquer par la lésion de la zone d'entrée radiculaire de

la moelle lombaire et dorsale inférieure.

Observation II. Endothéliome; gros comme une petite pomme

originaire de l'extrémité antérieure de la grande faux du cerveau,

ayant usé l'os frontal, comprimé et déplacé les lobes frontaux.

Ramollissement jaune citron de ces deux lobes. Quelques altérations

dans la moelle lombaire supérieure et dans la partie de ce segment

qui confine à la moelle dorsale, mais elles sont trop minimes pour

qu'on y puisse rattacher l'abolition des réflexes patellaires; cette

abolition résulte plutôt de processus d'arrêt cérébral dus à la

tumeur. P. K.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 141

VII. SUR la NOUVELLE méthode DE coloration DE l'ensemble DU système

NERVEUX DE ROSIN ET SES REMARQUES SUR LES CELLULES NERVEUSES;

par F. NissL. (Neurolog. Ceratralbl., XIII, 1894.) - Réplique aux

CRITIQUES DE NISSL; par H. ROSIN. (Ibid.)

Polémique engagée entre les deux histologistes, aussi délicate

que leurs études, ainsi qu'on peut s'en rendre compte en lisant

l'exposé des faits qu'ils ont avancés et des interprétations minu-

tieuses (chimie microscopique) qu'ils proposent. Ces mémoires ont

été analysés en leur temps. Rien de nouveau dans la polémique.

Aux micrographes à colorer et à juger. P. K.

VIII. Un TUBERCULE solitaire dans LE pédoncule cérébral DROIT ou

DANS LA CALOTTE, AVEC DÉGÉNÉRESCENCE DU RUBAN DE REIL ; par

J. E. GREIwE. (Neurolog. Centralbl., XIII, 1894.)

Tubercule siégeant dans la région de la calotte du pédoncule;

dégénérescence des tubercules quadrijumeaux antérieur et posté-

rieur droits, dégénérescence de la formation réticulaire, du pédon-

cule cérébelleux supérieur, du ruban de Reil latéral et médian,

légère dégénérescence' du ruban de Reil médian du côté gauche.

La dégénérescence décroit en descendant, si bien que, dans la

protubérance, il n'y a que la portion interne du ruban de Reil

médian à droite, et la formation réticulaire, qui soient encore

atteints. A l'extrémité la plus inférieure de la. protubérance, la

dégénérescence du ruban de Reil médian n'est que très minime,

mais on la voit encore nette en bas sur le côté droit dans le terri-

toire de la couche intermédiaire des olives. Au niveau du champ

moyen de celte couche, il y a une légère déchéance des fibres

transverses, et, à côté, une dégénérescence circonscrite dans le corps

restiforme, dans la zone où émergent les racines de l'acoustique.

Pas de dégénérescence dans les noyaux des cordons grêles et

cunéiformes. La moelle présente une altération douteuse au

niveau du cinquième postérieur des cordons postérieurs. Dégéné-

rescence très accentuée dans la couche optique et dans les deux

nerfs optiques sans lésion de la bandelette optique. Pas d'altération

dans les nerfs périphériques. P. K.

IX. Nouvelle communication relative A L'ÉTUDE DU trajet central

DE l'acoustique; par S. KIRILZEW. (Neurolog. Centralbl., XIII,

1894.)

Recherches expérimentales. L'auteur en déduit ce qui suit :

1. Ni le noyau interne de l'acoustique, ni le noyau de Deiters ne

sont les lieux de terminaison de la racine postérieure de l'auditif.

2. Les fibres de la racine postérieure en question se terminent

142 REVUE d'anatomie ET DE physiologie pathologiques.

dans le noyau antérieur, dans le tubercule acoustique, dans les

deux olives supérieures, dans le tubercule quadrijumeau postérieur

du côté opposé. Une insignifiante fraction de fibres se termine

peut-être aussi dans le tubercule quadrijumeau postérieur du même

côté. Donc tous les organes suprà dénommés sont des centres pri-

maires des racines postérieures de l'auditif, c'est-à-dire du nerf

cochléaire. 3. Les fibres des racines postérieures qui se termi-

nent dans les olives supérieures, et dans le tubercule quadrijumeau

postérieur, vont par les olives, dans le corps trapézoïde, et par le

tubercule quadrijumeau, dans le corps trapézoïde et le ruban de

Reil inférieur. 4. Les stries médullaires ou acoustiques (barbes

du calamus) se composent de deux faisceaux : un gros faisceau

appartenant à la région cérébrale, un faisceau plus petit apparte-

tenant au plan inférieur (caudal). A. Le gros faisceau vient du

tubel cule acoustique, contourne le corps restiforme de dehors en

dedans et de haut en bas, et, par une trajectoire oblique et anté-

rieure (ventrale), va au raphé où. il s'entre-croise en arrière du corps

trapézoïde avec celui du côté opposé, puis se termine en partie

dans l'olive supérieure opposée; mais sa plus grande portion, en

s'ajoutant au ruban de Reil inférieur, va au tubercule quadrijumeau

postérieur dans lequel elle se termine probablement. Une fraction

insignifiante des fibres de ce trousseau va, en apparence du moins,

à l'olive supérieure du même côté, et aussi au tubercule quadriju-

meau inférieur du même côté. B. Le petit faisceau vient du noyau

antérieur. Il commence, comme le gros, à contourner le corps

restiforme, descend directement entre la partie externe et la partie

interne de ce dernier, dans une direction antérieure, se dirige sur

le côté médian de la racine ascendante du trijumeau et va, incli-

nant sur la ligne médiane, à l'olive supérieure du même côté et du

côté opposé, formant entre-croisement dans le raphé en arrière du

corps trapézoïde. Quelques-unes de ses fibres, plus inférieures,

passent dans le noyau du facial du même côté. Le trajet et les

connexions anatomiques des stries acoustiques (barbes du calamus)

imposent l'idée qu'elles constituent un faisceau d'association cen-

tral, affectant des rapports intimes avec les centres primaires de la

racine postérieure de l'acoustique. 5. Le ruban de Reil inférieur

contient les fibres qui vont à l'olive supérieure du même côté,

et qui unissent celle-ci avec le tubercule quadrijumeau postérieur.

Il n'y a pas de raison de douter de l'existence de fibres analogues

allant à l'olive supérieure du côté opposé. 6. Dans le corps trapé-

zoïde passent les fibres du ruban de Reil inférieur qui vont au

noyau antérieur et unissent ce noyau avec le tubercule quadriju-

meau inférieur du côté opposé. 7. La racine antérieure du nerf

acoustique (d'après nos recherches sous ce rapport d'ailleurs infruc-

tueuses) passe en bas en partie dans le noyau de Bechterew, en

partie dans la racine ascendante de l'acoustique de Roller. P. K.

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 143

UN cas de défectuosité congénitale DU peaucier DU COU;

par E. REYIK. (Neurolog. Centralbl., XIII, 1894.)

Individu bien portant, présentant une espèce de paralysie par-

tielle du facial localisée dans les muscles mentonniers du côté

gauche semblable à celle que C. Fuerst a décrile à la suite de l'extir-

pation des tumeurs ganglionnaires sous et rétro-maxillaires. Chez

ce malade l'insuffisance du carré et du triangulaire du menton

marche avec celle du peaucier du cou du côté gauche : intégrité

de l'élévateur du menton. Le courant faradique ne fait contracter

ni le carré, ni le triangulaire du menton, ni le peaucier du cou du

côté gauche tandis qu'à droite, l'application du courant au point

moteur symétrique, produit la contraction normale du triangulaire

et du carré du menton, ainsi que de l'élévation du menton. Cette

simultanéité de la difformité et de l'anomalie fonctionnelle indique

une relation anatomique entre les muscles du menton et le peau-

cier du cou. Comme il n'y a point eu de traumatisme, par exemple,

par application de forceps, il y a lieu de penser à une anomalie de

formation congénitale. P. K.

XI. DES rapports réciproques DE L'ANESTHÉSIE ordinaire ET DE L'ANES-

THli3lE sensorielle (diminution DE fonction DES organes DES SENS)

A la lumière DES études CLINIQUES ET expérimentales; par W. DE

B8CHTEREW. (Neurolog. Centralbl., XIII, 189t.)

L'auteur montre l'insuffisance de la théorie du carrefour sensitif

pour expliquer l'anesthésie sensorielle qui accompagne l'hémia-

neslhésie du corps. L'amblyopie qui accompagne toujours l'hémia-

nesthésie organique ou fonctionnelle et siège du même côté que

cette hémianesthésie (Féré, Lannegrâce, Bechterew) résulte de la

diminution de la sensibilité générale du globe de l'oeil qui fait

partie intégrante de 1'tiéiiiiaiiestliésie (Laiinegrâce).il. Kuprewitsch a

réalisé dans le laboratoire de III. de Bechterew une expérience confir-

mative. Il a réussi à détruire dans le bulbe la racine ascendante (sen-

sitive) du trijumeau ; il a ainsi obtenu une hémianesthésie faciale

et céphalique de la sensibilité tactile et douloureuse ; avec elle est

survenue de l'amblyopie du côté anesthésique et de l'affaiblisse-

ment de la fonction des autres sens du même côlé. L'affaiblisse-

ment des sens spéciaux est donc bien la résultante de la suppres-

sion de leur sensibilité générale. Quel en est le mécanisme ? Est-ce

par un trouble de nutrition des éléments sensoriels ? On n'en constate

pas. Il vaut mieux l'attribuer à des troubles vaso-moteurs. L'auteur

a constaté un rétrécissement (spasmodique) des artères rétiniennes;

il doit donc y avoir ischémie de l'ensemble des appareils consti-

tuant l'organe visuel, olfactif, gustatif, auditif; cette ischémie

explique l'affaiblissement des fonctions de la vue, etc. P. K. '

144 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

XII. CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DES MOUVEMENTS associés particuliers

DE LA PAUPIÈRE SUPÉRIEURE PARÉSIÉE DANS LA DLÉPHAROPTOSE UNILA-

TÉRALE congénitale ; par M. BERNHARDT. (Neurolog. Gent1'albl., XIII,

1894.)

Celte infirmité porte sur la paupière supérieure droite, le malade,

un jeune homme de dix-neuf ans ne peut ouvrir cet oeil ni seul, ni

en commun avec l'oeil gauche. Mais s'il ouvre largement la bouche

(abaissement du maxillaire inférieur) voici que la paupière supé-

rieure droite se lève et reste levée tant que la mâchoire reste bée. Il

obtient le même résultat en déplaçant le maxillaire inférieur à

gauche, en criant et chantant; la paupière s'élève plus ou moins

suivant le degré d'ouverture de l'orifice buccal. Pendant la masti-

cation, la paupière s'élève et s'abaisse en même temps que les

mouvements de mastication. Or, la contraction des masséters et

des temporaux n'influence point la paupière en question, tant que

la bouche reste fermée. Ajoutons que quand la bouche est large-

ment ouverte le malade peut non seulement ouvrir l'oeil droit com-

plètement, mais le fermer aussi complètement indépendamment

de l'oeil gauche.

Evidemment c'est le ventre antérieur du digastrique et le mylo-

hyoïdien qui exercent cette influence sur l'élévateur de la paupière

supérieure droite; dans le mouvement de rotation du maxillaire

inférieur à gauche, c'est l'action des ptérygoïdiens du même côté

que la blépharoptose qui se réfléchit sur la paupière supérieure. Il

y a restitution du mouvement volontaire par action réflexe, par

suite du voisinage des noyaux moteurs du trijumeau et de l'oculo-

moteur. C'est l'histoire des mouvements associés dans les membres

paralysés. Le bâillement ne s'accompagne-t-il pas en pareil cas de

mouvements dans le bras hémiplégique seul ou de concert avec le

membre du côté non paralysé. P. K.

XIII. DES FIBRES NERVEUSES A myéline DE L'ÉCORCE DU cerveau

de l'homme; par Th. KAES. (Neurolog. Cent1'ltlbl" XIll, 1894.)

Nouvelle numération des fibres sur 3 cerveaux d'hommes de

quarante-deux, quarante-cinq, cinquante-trois ans. Il semble qu'à à

l'âge de quarante ans, graduellement, il se fasse une pause dans le

développement; à ce moment les couches II et III atteignent la

largeur du ruban des fibres d'association externes y compris la raie

de Baillarger. P. K.

XIV. DU FAISCEAU OLIVAIRE DE LA PORTION CERVICALE DE LA MOELLE

ÉPINIERE; part. DE BECHTEREW. (Neurolog. CeH< ! 'a/6<., XIII, 1894.)

Le faisceau central de la calotte de l'auteur (1885), qui part des

olives inférieures et va au cerveau, est bien le faisceau triangulaire

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 145

d'Helweg au moins dans ses traits essentiels. Il appartient aux sys-

tèmes de la moelle à développement tardif, car la plupart de ces

'fibres ne prennent leurs manchons de myéline qu'après le faisceau

pyramidal. Il appartient à la moelle cervicale et, pour une part

aussi, à la portion inférieure du bulbe. Au niveau de la partie

supérieure du renflement cervical, entre les racines antérieures, il

affecte la forme d'un petit ménisque qui disparait à l'extrémité

inférieure de la grosse olive. Le segment inférieur de ce faisceau se

trouve entre le cordon antérieur et le cordon latéral, au point

d'émergence des racines antérieures. Il monte en grossissant rapi-

dement, se dirige de plus en plus en avant, et va, au lieu de pas-

sage dans le bulbe, jusqu'à la région des voies pyramidales anté-

rieures. Sur une coupe transverse, il est bien triangulaire mais

rien que dans la portion moyenne de la moelle cervicale; plus bas

près de son origine, il a plutôt la forme d'un petit ménisque; il est

tout à fait triangulaire quand il passe dans le bulbe. Se dirigeant

donc de plus en plus en avant, au point de passage de la moelle

dans le bulbe, il touche finalement, dans la partie inférieure du

bulbe, les voies pyramidales, où il disparait au point où apparait

la grosse olive; il se rend dans le segment antéro-externe de celle-ci.

Ses fibres, fines, prennent leur origine dans la corne antérieure.

Les rapports avec les grosses olives ou olives inférieures indiquent

la légitimité de sa désignation : faisceau olivaire de la moelle cer-

vicale. Comme de l'autre côté de ces olives part, dans la direction

du cerveau, le faisceau central de la calotte, il est évident que

celui-ci et celui-là appartiennent à un seul système de fibres inter-

rompu, dans son trajet, par les olives inférieures. On sait aussi

que celles-ci donnent naissance à de nombreuses fibres qui vont

au corps restiforme du côté opposé, et de là au cervelet.

Son développement, relativement tardif chez le nouveau-né,

permet de le voir très nettement dans le faisceau antéro-externe

de Gowers et Bechterew. Ce dernier, placé par Gowers à la partie

supérieure de la région cervicale, au niveau de la troisième paire,

se dirigerait, sous la forme d'un trousseau mince, entre les voies

pyramidales et cérébelleuses. On pourrait le suivre, dans les plans

inférieurs à la périphérie de la moelle, jusque près des voies

pyramidales antérieures, ce qui, d'après nous, n'est pas tout à fait

exact, car nous n'avons jamais pu le suivre chez les embryons au

delà de la région des racines antérieures. P. K.

XV. Méthode SIMPLE DE constater l'hémianopsie ; par D. AXENFELD.

(Neurolog. Centralbl., XIII, 1894.)

Quand un individu, invité à partager en deux parties égales une

ligne horizontale, en ne la regardant que d'un oeil, commet avec

cet oeil toujours la même erreur, c'est-à-dire quand il en apprécie

Archives, t. XXX. 10

146 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

invariablement la même moitié trop petite, et quand, à la vision

binoculaire, il commet la même erreur, mais dans des proportions

encore plus grandes, on est en présence d'une hémianopsie homo-

nyme latérale qui siège du même côté que la moitié trop petite

à la ligne horizontale partagée en deux. Ceci permet de se passer

de périmètre et de découvrir la simulation. P. K.

XVI. DES différents modes DE station chez l'homme sain ; par

M. Paul Richer. (Nouv. iconog. de la Salpétrière, 1894, u° 2.)

Elude à la fois anatomique, physiologique et artistique. D'abord

une définition générale des stations du corps. Ce sont les manières

les plus simples de se tenir au repos sans que le corps soit complè-

tement abandonné à l'action de la pesanteur. Toute station donc

est un acte de résistance aux lois de la pesanteur.

Les modes de station qu'il importe surtout d'analyser avec soin

sont : le mode de station verticale droite ou symétrique, celui de

cette même station sur la pointe des pieds, celui de la station

verticale hanchée ou asymétrique. Les autres stations ne sont que

des modifications ou des combinaisons de celles-ci; ainsi la station

sur un pied, la station à genoux, la station assise.

Dans toutes ces stations, les différents segments du corps, plus

ou moins mobiles naturellement les uns sur les autres, doivent

cependant être maintenus dans un état d'extension réciproque.

On a fait plusieurs théories, quant à la cause qui maintient

ainsi cette extension réciproque des différents segments du

corps. La théorie purement musculaire est la plus ancienne,

puis la théorie mécanique qui fait uniquement intervenir l'exten-

sion des ligaments articulaires, enfin la théorie de Giraud-Teulon

basée sur la tonicité musculaire. Pour M. Paul Richer, la contrac-

tion musculaire, la distension des ligaments et la tonicité mus-

culaire, ces trois éléments interviennent tous, concurremment ou

isolément, selon les articulations considérées. Sa théorie est

éclectique et il en prouve le bien fondé.

Voici un aperçu de l'élude de la station verticale symétrique, il

suffit pour donner une idée du très intéressant travail de M. Paul

Richer. Dans ce mode de station, le corps est droit, vertical, les

pieds se touchent par les talons et font ensuite l'un avec l'autre un

angle de 35°. Le poids de la tête et du tronc est transmis aux

membres inférieurs par l'intermédiaire de la ceinture, du sacrum

et des os iliaques. La ligne de gravité, c'esl-à-dire la ligne qui

passe par le centre de gravité du corps, arrive en bas, en avant de

l'articulation libio-tarsienne, dans un plan transversal situé en

avant de l'apophyse du cinquième métatarsien. Prolongée par en

haut, cette ligne passe en avant du moignon de l'épaule et traverse

le pavillon de l'oreille vers son milieu. Il serait trop long de relater

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 147

ici le procédé inïénieux employé par l'auteur pour déterminer le

lieu précis du centre de gravité chez l'homme en station verticale.

La tête en' station sur la colonne vertébrale, la ligne de gravité

passe un peu en avant de l'articulation occipito-atloïdienne. La

tête tomberait donc en avant si elle n'était pas maintenue par les

muscles de la nuque en contraction légère. C'est un levier du pre-

mier genre. La théorie musculaire trouve là une confirmation

complète, c'est la contraction musculaire qui maintientl'extension

de la tête, mais elle est très peu forte, les muscles ne font pas

de saillie.

L'équilibre des diverses pièces du rachis s'établit aussi par un

levier du premier genre, le point d'appui est au centre du corps de

la vertèbre, la résistance est un peu eu avant de lui, à la ligne de

gravité, et la puissance est représentée par les muscles du dos et

du cou. Aux lombes, la ligne de gravité passe en arrière des ver-

tèbres, la puissance alors est aux muscles de l'abdomen, les muscles

lombaires n'agissent pas.

Dans la station du tronc sur les cuisses, l'équilibre est instable

par suite de la conformation de l'articulation de la hanche, tout

le corps appuyant sur la tête du fémur libre dans la cavité cotyloïde.

Or, les fesses sont en relâchement, l'observation le démontre; les

muscles fessiers n'interviennent donc pas, contrairement à ce qu'on

pourrait croire de prime abord, pour maintenir la station du

tronc sur les cuisses. La ligne de gravité passe en arrière de l'axe

transversal qui joindrait le centre des deux articulations de la

hanche, la puissance doit par conséquent se trouver en avant de

cet axe, et elle est réalisée par la distension du ligament de Bertin

situé à la partie antérieure de l'articulation, et en même temps par

quelques muscles de cette région. Les fessiers n'agissent, en réalité,

que pour rectifier l'équilibre quand le tronc penche en avant.

Quant à la station des cuisses sur le tibia, la ligne de gravité

passant en avant de l'articulation du genou, cette articulation est

maintenue en extension par la pesanteur et par la distension des

ligaments articulaires, principalement par la distension du ligament

croisé. Il faut aussi faire intervenir la distension des muscles

jumeaux.

Dans la station des jambes sur les pieds, la ligne de gravité

passant en avant de l'articulation, laquelle ne possède pas de liga-

ments capables de limiter les mouvements en avant ou en arrière,

la puissance qui empêche le corps de tomber en avant est le

muscle gastro-cnémien. Il est distendu et non contracté, sinon la

pointe du pied s'abaisserait.

Dans la station enfin des pieds sur le sol, le pied repose sur le

talon, par son bord externe et par sa partie antérieure.

Ces considérations exposées vient la description des formes exté-

rieures dans la station verticale symétrique. Les deux moitiés du

148 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

corps sont symétriques. L'axe des épaules est dans un plan hori-

zontal qui passe par la deuxième pièce du sternum. Les différents

segments du corps forment une ligne brisée dont les angles sont

très ouverts. L'axe des hanches est toujours en avant de l'axe des

épaules. La distance qui sépare les deux verticales passant par les

axes des épaules et des hanches égale 7 à 8 centimètres. Cette

mesure est très importante, elle varie avec la courbure des reins,

etc., etc. Quant aux caractères morphologiques, le ventre est légère-

ment tendu, les muscles spinaux, aux reins, forment un relief mou

et arrondi. Les fesses sont aplaties, de forme quadrilatère, à

angles arrondis. Le pli fessier est profond. Les cuisses sont bridées

latéralement par l'aponévrose. En bas et en avant on voit le relief

caractéristique du relâchement du triceps. La rotule est descendue

et saillante. Le jarret est tendu, les muscles du mollet sont nette-

ment marqués. La ligne de gravité tombe dans l'espace recouvert

par les deux pieds et le triangle qui les sépare, ce qui permet au

corps de s'incliner en tous sens d'une certaine quantité. Avec des

souliers rigides, très longs, il est remarquable combien le corps

peut, sans tomber, s'incliner en avant. Attitudes que le corps prend

quand il supporte des fardeaux, etc.

Ces quelques lignes suffiront, je l'espère, pour faire saisir l'im-

portance du travail de M. Paul Richer. Au point de vue purement

artistique, ce travail constitue une sorte d'anatomie raisonnée des

formes extérieures du corps humain, avec les modifications que,

physiologiquement, les changements d'attitudes entraînent dans

cette morphologie. Au point de vue médical, son importance est

plus grande encore, il est le préliminaire nécessaire de toutes les

recherches sur les affections générales du squelette, des articulations

et des muscles ; et de fait, il constitue, dans la Nouvelle iconographie

de la Salpêtrière, le premier chapitre d'une série d'articles sur les

myopathies et sur les athropathies nerveuses. CAMUSET.

XVII. DE la station ET delà marche chez LES 3rYOPATHIQUES;

par M. Paul RICaEa. (Nouvelle iconogr. de la Salpêtrière, 1894, n° 3.)

Considérations cliniques et physiologiques sur la station et la

marche chez les myopathiques, à propos d'une femme myopathique

de la Salpêtrière dont les muscles, tout en ayant à peu près con-

servé leurs reliefs ordinaires, sont excessivement faibles. Malgré

cette impuissance fonctionnelle presque absolue, la malade se tient

debout en équilibre stable et elle peut marcher.

La raison en est que la station debout exige que les différents

axes du corps soient maintenus en extension les uns sur les autres

et fixés ainsi, et que pour réaliser cette disposition, le système

musculaire n'a pas, comme on le croyait autrefois, un rôle pré-

pondérant. Rappelant les propositions établies par lui dans un

REVUE d'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 149

précédent travail analysé dans ce journal : Des différents modes de

station chez l'homme sain, M. Paul Richer fait voir successivement :

qu'une légère contraction des muscles de la nuque suffit pour

maintenir la tête droite sur le cou. Chez la malade, la tête est

précisément un peu inclinée en avant par suite de la faiblesse de

ces muscles. Que l'équilibre du bassin sur les cuisses est main-

tenu, non par les contractions des fessiers, mais par la pesanteur et

l'extension des ligaments antérieurs de l'articulation de la hanche.

Que les genoux sont maintenus en extension par le fait des liga-

ments croisés. Que l'articulation de la jambe avec le pied enfin est

fixée par le muscle gastro-cnémien qui, dans ce cas, agit comme un

ligament; il est tendu et non contracté. Les muscles du mollet

deviennent, du reste, parfois trop courts, il en résulte le pied équin

qui n'est pas rare chez les myopathiques.

Quelles que soient les déformations du tronc dépendant d'une

atrophie oud'une rétraction musculaires, l'attitude des arthropa-

thiques a toujours les mêmes caractères que l'attitude physiolo-

gique. Tout dépend des lois mécaniques connues maintenant, et

en particulier du passage de la ligne de gravité en arrière de l'ar-

ticulation de la hanche et en avant de celle du genou. L'obliquité

physiologique des axes les uns sur les autres augmente même chez

les atrophiés dans le but d'assurer une stabilité plus grande; la

base de sustentation se trouve ainsi augmentée dans le sens antéro-

postérieur.

On a établi deux types selon que la ligne de gravité passe très

en arrière du centre articulaire de la hanche, ou au contraire qu'elle

passe en avant de lui. Dans ce dernier cas, le plan des épaules est

antérieur à celui des hanches, et le tronc est incliné en avant.

Dans le premier la disposition est inverse, et le tronc est plus ou

moins fortement incliné en arrière. C'est à ce type d'inclinaison en

arrière que se rattache d'une manière générale la station des

myopathiques et des atrophiques.

L'étude de la marche des myopathiques est précédée d'une étude

physiologique de la marche, laquelle n'est pas la reproduction

simple des doctrines classiques sur le sujet, elle est au contraire

remplie d'aperçus personnels à l'auteur qu'on ne peut que signaler

seulement ici. A relever cependant que le grand fessier a un rôle

très restreint dans la marche. Les moyens fessiers entrent au con-

traire en contraction à chaque pas du côté de la jambe portante,

et cette contraction dure tout le temps de l'appui unilatéral. Elle

s'oppose ainsi à la chute latérale du bassin entraîné par le poids

du membre oscillant, et cependant le bassin incline un petit peu

de ce côté.

Les myopathiques marchent en canard, terme vulgaire mais très

juste. Cela tient à une inclinaison exagérée latérale du bassin du

côté de la jambe oscillante, et ensuite à une inclinaison du tronc

1ôO REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

rejeté en son entier du côté opposé, c'est-à-dire du côté de la

jambe portante. La cause en est dans la faiblesse du moyen fessier.

L'action du torse, elle, est une action de compensation pour main-

tenir la ligne de gravité dans le pied portant. Ces explications

physiologiques sont très justes, la preuve en est par exemple dans

le fait d'un autre malade du service. Ce sujet n'a qu'un seul moyen

fessier atrophié, celui du côté droit. La chute latérale du bassin

ne'se produit que dans l'appui latéral de la jambe droite, c'est-à-

dire qu'il se produit à gauche. Par suite, le tronc s'incline à

droite.

En terminant son travail, l'auteur rappelle ce que disait Charcot

de l'importance des études morphologiques humaines si utile aux

nosographes et aux cliniciens. A noter enfin que ce qu'il peuty avoir

d'un peu abstrait dans l'étude de M. Paul Richer est rendu clair et

facile par les nombreuses figures et photographies intercalées dans

le texte. CAMUSE.

XVIII. Rapport DE L'ORIGINE DES NERFS rachidiens avec LES apophyses

épineuses; par M. A. CHIPAULT. (Nouvelle iconographie de la Sal-

pêtrière, 1894, n° 4.)

Pour trouver les rapports cherchés rapports donton comprend l'uti-

lité au point de vue de la médecine opératoire, l'auteur aemployé un

procédé inédit. Ce procédé est basé sur l'emploi de dessins juxtapo-

sés et représentant très exactement les régions diverses du rachis,

du rachis ouvert, du rachis et de la dure-mère ouverts. La moelle

a sa limite inférieure aux environs de la première apophyse épi-

neuse lombaire, elle descend un peu plus bas chez la femme adulte,

ce qui tient à la plus grande courbure lombaire chez elle. Chez

l'enfant, elle descend au même niveau que chez l'homme adulte,

sans différence sexuelle. Chez le nouveau-né, elle va jusqu'à la partie

inférieure de la deuxième apophyse épineuse lombaire. Les trous

de conjugaison ne s'élèvent que fort peu au-dessus des apophyses

épineuses de leurs vertèbres correspondantes. Les paires ner-

veuses ne sortent pas de suite du rachis, elles suivent un trajet

intra-rachidien oblique de haut en bas et en dehors, avant d'arri-

ver à leurs trous de sortie. La question intéressante, pour le chi-

rurgien, est de savoir à quelle apophyse épineuse correspond, pour

une racine donnée, le point de départ médullaire de ce trajet. Ce

qui simplifie la recherche, c'est que les quatre racines homologues

naissent au même niveau. La longueur de ce trajet présente de

nombreuses variations individuelles, mais l'auteur a quand même

trouvé une formule dont l'application donne des résultats suffisam-

ment exacts pour la pratique.

A la région cervicale, il faut ajouter 1 au numéro d'une apophyse

déterminée par le palper, pour avoir le numéro de la racine qui

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 181

nalt à ce niveau. A la région dorsale supérieure, il faut ajouter 2.

A partir de la sixième apophyse épineuse jusqu'à la onzième, ajou-

ter 3. La partie inférieure de la onzième apophyse dorsale et l'es-

pace interépineux sous-jacent répondent aux trois dernières paires

lombaires. La douzième dorsale et l'espace sous-jacent, aux paires

sacrées.

Il faut modifier légèrement ces formules pour les enfants, chez

eux les paires des nerfs vertébraux naissent un peu plus haut que

chez les adultes, ce qui tient au développement de la moelle dor-

sale qui, vers six ou sept ans, s'allonge proportionnellement plus

que le rachis dans lequel elle est contenue. C.

XIX. LE NERF labyrinthique; par M. Pierre Bonnier.

(Nouvelle iconog. de la Salpêtrière, 1894, n° 6.)

M. Bonnier expose d'une façon très précise, en s'étayant sur

l'anatomie, l'embryogénie et l'anatomie pathologique, les origines

et les connexions du nerf auditif. Il établit, et c'est un des points

les plus importants de son étude, l'homologation du nerf labyrin-

thique et des faisceaux nerveux divers qui le composent. C'est ainsi

qu'il fait voir que le nerf labyrinthique est l'homologue d'une racine

spinale postérieure, et qu'il démontre que le nerf vestibulaire est

avant tout cérébelleux, alors que le nerf cochléaire est plutôt céré-

bral. Les fibres d'origine de ce dernier arrivent aux régions

corticales, temporales et pariétales. L'étude du cerveau d'un sourd-

muet permet même de localiser à la pariétale ascendante le lieu

exact d'origine. Comme c'est là également qu'aboutissent les fibres

originaires du faisceau de Goll, il est facile de déduire le rôle de

ces conducteurs vestibulaires et médullaires vis-à-vis de la motricité

volontaire appliquée à l'équilibration.

La seconde partie de ce travail est consacrée à l'interprétation,

par les données anatomiques susindiquées, de la physiologie du

nerf auditif. Tout d'abord l'auteur énumère toutes les fonctions

qu'il attribue aux papilles de l'oreille interne. L'audition est la plus

consciente des fonctions auriculaires, mais c'est la plus récemment

acquise, l'immense majorité des êtres pourvus d'oreilles ou d'appa-

riels analogues n'entend pas. En réalité ces appareils ont une

double fonction : 1° ils servent à renseigner l'animal sur les atti-

tudes et variations d'attitude des segments qui portent l'appareil

de signification auriculaire, c'est l'orientation subjective directe;

2° ils le renseignent sur la pression et les variations de pression du

milieu qui le baigne. L'audition n'est que la perception de varia-

tions très légères et très rapides de la pression ambiante, dues à la

propagation d'ondes alternativement dilatantes et condensantes.

Voici selon l'auteur les diverses formes des deux grandes fonc-

tions :

152 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

1° Les crêtes âmpullaires nous fournissent les notions d'attitude

et de variations d'attitude du segment céphalique, avec le sens, la

durée et la vitesse de ces variations. C'est l'orientation subjective

directe. 2° La macule utriculaire renseigne sur la tension et les

variations de tension des liquides labyrinthiques et endocrâniens.

- 3° Elle indique aussi les variations de tension dues aux variations

lentes du milieu ambiant. 4° La macule sacculaire nous permet

d'apprécier l'incidence des ébranlements communiqués. - 5° Le

tympan sphérique, qui la recouvre, la rend accessible aux varia-

tions rapides de pression extérieure. 6° La papille cochléaire per-

çoit les mêmes ébranlements et les classe selon l'acuité (fonctions

auditives). 7° Toutes les papilles recouvertes de formations

inertes sont sensibles aux trépidations communiquées à celles-ci

par la paroi osseuse sous-jacente. 8° Enfin, à l'orientation objec-

tive correspond l'orientation subjective directe qui nous permet de

définir notre position dans un espace objectivement connu.

M. Ponnier termine en recherchant pour chacune de ces fonctions,

les centres et les conducteurs utilisés. Notons seulement une de

ces études, celles du signe de Romberg, parce qu'elle nous intéresse

particulièrement.

L'équilibration consciente ou non est étayée sur trois sources

d'informations périphériques : la vue, laquelle est supprimée dans

la recherche du signe de Romberg; il reste l'orientation subjective

directe et le sens des attitudes segmentaires (sens musculaire).

L'orientation exige l'intégrité des conducteurs et noyaux des nerfs

ampullaires, le sens des attitudes dépend de celle des cordons pos-

térieurs de la moelle et des noyaux correspondants. Suivant que

l'un ou l'autre ou l'un et l'autre de ces appareils est lésé, le signe

' de Romberg prend des caractères différents. Dans le tabes, les cor-

dons postérieurs, seuls atteints, le sujet sent parfaitement les oscil-

lations et cherche à rectifier l'attitude, mais il ne peut y arriver et

ne fait que des gestes incohérents, non parce qu'il y a trouble de la

motricité, mais parce qu'il ne sait où prendre les mouvements con-

venables, les images d'attitudes segmentaires étant viciées ou

absentes. Quand, dans le tabes, le nerf labyrinthique est aussi

envahi par la sclérose, le sujet tombe sans même s'en douter, il n'a

pas besoin de rectifier une attitude qu'il n'a pas même senti se

fausser. C'est le signe de Romberg complet. C. ,

XX. Un cas DE BIDACTYLIE DE la main DROITE par amputation congé-

NITALE ; par M. LECLERC., (Nouvelle iconog. de la Salpêtrière, 1894,

. n° 4.)

Le sujet est une femme appartenant à une famille nombreuse

dont aucun des membres n'a présenté d'arrêt de développement.

La main droite est bidactyle, il ne reste que le pouce et l'auri-

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 153

culaire, tous deux atrophiés. Pas la moindre cicatrice sur les moi-

gnons dont la peau est très lisse. Le membre supérieur droit est

légèrement atrophié Y a-t-il eu arrêt de développement ou am-

putation intra-utérine ? Il est difficile d'être affirmatif à cet égard;

mais l'auteur, tenant compte de la belle constitution du sujet, de

l'absence de tout arrêt de développement et de tout signe de dégé-

nérescence dans la famille, croit, malgré l'absence de cicatrice, qu'il

s'agit d'un cas d'amputation intra-utérine; la cicatrice aurait dis-

paru avec le temps ( ? ). - C.

XXI. Deux cas d'hermaphrodisme antique; par M. DIRIGE.

- (Nouv. iconog. de la Salpêtrière, 1895, no 1.)

On a pensé que l'hermaphrodisme antique était purement con-

ventionnel. t L'art, a-t-on dit, peut être considéré comme le créa-

teur du type hermaphrodique. » La proposition est trop absolue ;

le type idéalisé par les Grecs n'est pas en contradiction avec toutes

les données de la nature.

Les hermaphrodites anciens, au point de vue esthétique, sont

beaux. Or, que présente la nature ? D'abord on n'a pas d'exemple

authentique d'un hermaprodile véritable, c'est-à-dire d'un être

qui serait à la fois, anatomiquement ou physiologiquement, homme

et femme. En revanche, on rencontre des individus qui ont leurs

organes sexuels atrophiés, déformés au point qu'il est parfois dif-

ficile de reconnaître leur véritable sexe. De tels sujets, ordinaire-

ment porteurs d'autres tares physiques, n'ont guère dû tenter le

pinceau ou le ciseau des artistes. Mais il n'est pas rare de voir

d'autres personnages qui ont avec des organes sexuels simplement

arrêtés dans leur développement et non déformés, les attributs

sexuels secondaires du sexe opposé. Ce sont ceux-là qui, idéalisés

par les artistes grecs, sont devenues les Eros, les Ganymèdes, les

Bacchus.

Ces hermaphrodites antiques existent donc encore de nos jours,

ce sont ces sujets que nous diagnostiquons atteints d'infantilisme

ou de féminisme.

Et l'auteur donne deux observations détaillées, l'une d'infanti-

lisme, l'autre de féminisme, mais aucune description ne peut rem-

placer les photographies des sujets jointes à son texte.

Il existe des collections nombreuses d'hermaphrodites antiques,

quelques-uns sont célèbres dans le monde artistique. On peut les

diviser en deux groupes. Le premier comprend des personnages

conventionnels qui renferment réunis les caractères de. la beauté

pris dans l'un et l'autre sexe, c'est l'art idéal, aucun exemple n'est

l'expression d'une vérité morphologique. Ainsi une statue figure un

corps de femme très bien modelé avec les organes génitaux mâles

très développés. - Le second groupe est naturel, c'est la copie de

154 REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES.

la nature idéalisée. Ce sont les hermaphrodites dont Platon admi-

rait la beauté hybride. Les lignes du corps tiennent à la fois de

celles de l'homme, de la femme et de l'enfant. Les deux sexes sont

représentés par leurs attributs, mais peu accentués. Les seins sont

petits mais bien' faits, les organes mâles sont ceux d'un enfant de

six ans, la figure est celle d'un éphèbe. CAMUSET.

XXII. L'anatomie FINE DE la région INFUNDIBULAIRE DU cerveau

comprenant la glande pituitaire; par Henry BERKLEY. (BI't2t22,

part. IV, 1894.)

L'auteur a fait ses recherches chez douze chiens de races

diverses et chez six souris. Il a étudié successivement la glande

pituitaire, la région infundibul'aire, la névroglie des parois ventri-

culaires, les éléments nerveux du tuber cinereum et enfin des

corps mamillaires. Neuf planches hors texte renfermant trente

figures représentant des préparations faites avec la méthode de

Golgi, avec cette méthode modifiée par l'auteur avec l'acide picri-

que, et avec la méthode de Nissl. Il nous est impossible de donner

l'analyse de ce travail important qui est essentiellement descriptif

et ne comporte point de conclusion. P. S.

XXIII. ORSERVAT10NS'SUR LES relations centrales DU GLOSSO·PHARYN-

GIEN, DE L'ACCESSOIRE ET DE L'HYPOGLOSSE A PROPOS D'UN CAS DE

paralysie BULBKIRE; par W. Adrien TUANEA et W. BULLOCH. (Brain,

part. IV, 1894.) ,

Il s'agit d'une femme de soixante-six ans présentant de la para-

lysie des lèvres, de la langue et du voile du palais; un défaut d'ar-

ticulation et de déglutition; puis elle présenta de la paralysie des

cordes vocales et une atrophie des interosseux des mains; pas

d'affection des muscles de l'oeil, ni de ceux de la mastication.

Durée d'environ deux ans et demi. A l'autopsie, dégénération des

cellules ganglionnaires du noyau de l'hypoglosse, du noyau ambi-

guis (noyau moteur du nerf vague et du -losso-pharyn-ien), du

noyau facial, et des cornes antérieures de la moelle dans les régions

cervicale et dorsale. Légère sclérose des cordons pyramidaux croi-

sés. Les conclusions de ce travail sont que le noyau principal de

l'hypoglosse est la seule source des racines du nerf hypoglosse. Les

fibres propres du noyau proviennent pour une grande part des

pyramides. Les autres fibres afférentes viennent de la formation

réticulaire. Le nucléus ambiguus est le noyau d'origine des fibres

motrices du glosso-pharyngien et du spinal, et la source d'inner-

vatiou du muscle releveur du voile du palais, des muscles thyro-

aryténoïdiens et probablement aussi des muscles du pharynx. Le

noyau postérieur du glosso-pharyngien est le noyau terminal des

REVUE D'ANATOMIE ET DE PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUES. 155

processus cylindraxiles des cellules ganglionnaires au-dessus du

tronc des nerfs glosso-pharyngien et pneumogastrique.

Le tronc du facial reçoit un large apport de fibres du faisceau

longitudinal postérieur du côté opposé, qui vient probablement du

noyau du moteur oculaire commun. Le groupe de cellules postéro-

latéral de la corne antérieure de la moelle est le moins affecté et le

dernier dans la polyomyélite progressive chronique, et, comme

l'a montré hünrazzini; est probablement en rapport avec les

mécanismes réflexes de la moelle. P. S.

XXIV. CONNEXIONS centrales DE certains NERFS crâniens ;

par Aldren TURNER.

L'auteur signale quelques points spéciaux des connexions fibril-

laires d'origine de la cinquième paire et des nerfs hypoglosse, vague

et glosso-pharyngien. -

Il tire ses arguments de plusieurs observations de paralysie bul-

baire et delà section expérimentale du glosso-pharyngien. (British

Médical Journal, 22 septembre 1894.) A. Marie.

XXV. Dégénérations CONSÉCUTIVES A la LÉSION expérimentale

du CERVELET; par RSlel1 RUSSEL et AIL CAMPELL.

Ces auteurs par des expériences sur les animaux d'une part, cor-

roborées par cinq observations cliniques suivies d'examen histo-

logiques complets concluent à la dégénération du tractus cérébel-

leux direct, consécutivement à l'altération de l'hémisphère céré-

belleux correspondant du même côté. La dégénération secondaire

s'étend d'une part jusqu'aux colonnes postéro-exlernes de la moelle

jusqu'à la région dorsale. Le corps dentelé détruit dans le cervelet

amène une atrophie contra-latérale. Ces faits sembleraient venir

à l'encontre de ceux de Flechsig, Mott, Tooth et autres d'après les-

quels les faisceaux cérébelleux directs étaient considérés comme

centripètes. (British Médical Journal, 22 septembre 1894.)

1 A. Marie.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE

XXIII. Remarques sur deux cent cinquante cas d'épilepsie ; par

R.-K. MACALESTER. (New-York Médical Journal, 27 janvier et

24 février 1894.) .

L'auteur étudie les données fournies par ces 250 cas au double

point de vue de l'étiologie et de la symptomatologie.

A. Étiologie. 1° Hérédité. On a recherché les antécédents

névropathiques dans 169 de ces cas, et on les a rencontrés dans 52.

Les causes prédisposantes ou provocatrices sont ensuite indiquées

par ordre de fréquence 2° Excès. On les a constatés 44 fois :

l'alcoolisme des parents (avec ou sans excès de tabac) est noté

10 fois, celui des malades eux-mêmes 14 fois; l'abus du tabac seul

2 fois; les excès vénériens 9 fois; le surmenage physique ou mental,

9 fois. 3° Convulsions infantiles : notées 29 fois. 4° Trauma-

tisme suivi d'épilepsie vraie et persistante a été noté 24 fois; dans

23 cas la lésion portait sur la tête ou le corps, et dans un seul

cas sur les nerfs périphériques. 5° Phtisie : notée 17 fois chez

les ascendants, 3 fois chez les malades eux-mêmes. - 6° Affections

fébriles aiguës : notées 17 fois. 7° Hémiplégie infantile : notée

16 fois. 8° Frayeur et émotions : 11 fois. 9° Longueur de l'ac-

couchement, dystocie : 10 fois. - 10° Affections ycestro-intestinales :

4 fois. 11° Action des hautes températures (naturelles ou artifi-

cielles) : 4 fois. 12° Cho ? ,ée : 3 fois. -13° Syphilis : congénitale,

1 fois; acquise, 2 fois. 94 Grossesse : 2 fois, et avortement : .'

1 fois. 15° Ménopause : 3 fois. 16° Rachitisme : ' 2 fois.

17° Vaccination toxique ; 1 fois. 18° Mauvaise nourriture : 1 fois.

Enfin, on a noté comme précédant ou accompagnant assez sou-

vent le début de la maladie, la menstruation, le mariage, la mas-

turbation et la dépression mentale.

Sur les 250 malades observés, on trouve 138 hommes et

112 femmes.- En ce qui touche l'âge auquel l'épilepsie est apparue,

les chiffres de l'auteur sont les suivants, sur 197 cas : de zéro à cinq

ans, 51 cas; de cinq à dix ans, 26 cas; de dix à vingt ans, 65 cas;

de vingt à quarante ans, 48 cas; au-dessus de quarante ans, 7 cas.

B. Symptomatologie. 1° Aura, observée seulement 42 fois.

2° Nature de l'attaque, constatée 212 fois, qui se répartissent

ainsi : haut mal, 87 fois; forme mixte, 69 fois; petit mal, 34 fois;

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 157

haut mal avec épilepsie jacksonienne, 14 fois; épilepsie rotatoire,

2 fois, et épilepsie psychique, 6 fois. 3° Fréquence des attaques,

notée 167 fois : une ou deux attaques par mois dans 44 cas; attaques

irrégulières ou groupes irréguliers d'attaques dans 41 cas; une ou

plusieurs attaques quotidiennes dans 29 cas; une ou deux attaques

par semaine dans 28 cas; une ou deux attaques par an dans 25 cas.

4a Heures des attaques, notées dans 126 cas : dans 59 cas, les

attaques se montraient indifféremment le jour et la nuit; dans

47 cas, le jour exclusivement, et dans 20 cas exclusivement la nuit.

5° Etat mental : on a constaté dans 36 cas des troubles mentaux

caractérisés par de l'affaiblissement des facultés intellectuelles ou

de la mélancolie; dans 10 cas, de l'irritabilité et une humeur que-

relleuse ; dans 5 cas, l'idiotie. 6° Stigmates, constatés 29 fois, et

pouvant se ramener aux quelques vices de conformation suivants :

arrêt de développement de la tête et du corps, oreilles irrégulières,

de dimensions anormales ou non lobulées, saillie du front en

avant, inégalité pupillaire, élévation et voussure anormales de la

voûte palatine, dents inégales, mal développées, chevauchant les

unes sur les autres, tête difforme ou bizarrement conformée, asy-

métrie du visage ou du crâne, occlusion prématurée ou ouverture

persistante des fontanelles, etc. 7° Hémiplégie. L'hémiplégie

infantile a été indiquée au paragraphe de l'étiologie, l'hémiplégie

transitoire qui survient après l'attaque d'épilepsie, ou en d'autres

termes l'hémiplégie dite post-épileptique a été rencontrée six fois.

8° Epilepsie psychique. Dans ce paragraphe, l'auteur donne

"l'observation résumée de quatre cas intéressants, deux cas d'épi-

lepsie avec automatisme, un cas d'épilepsie rotatoire, et un cas

d'épilepsie psychique (petit mal) ; ces quatre cas montrent com-

bien divers et multiples peuvent être les équivalents psychiques de.

l'épilepsie; l'auteur insiste sur l'utilité médico-légale du diagnostic

de l'épilepsie psychique. - Il termine par quelques considérations

sur le traitement, et constate que c'est encore la vieille médication

bromurée qui tient et garde le premier rang; il y a lieu de croire.

toutefois, d'après les résultats déjà obtenus, que, judicieusement

employée dans certains cas déterminés, la médication opiacée pré-

conisée par Flechsig donnera de réels avantages et constituera une

précieuse addition à l'arsenal de la thérapeutique anti-épileptique.

R. DE Musgrave CLAY.

XXIV. Un cas d'agoraphobie; par NEVILLE TAYLOR. (The New-York

' Médical Journal, 30 mars 1895.)

Il s'agit d'un cas d'agoraphophie vulgaire, et le seul point remar-

quable de l'observation est l'absence de toute hérédité névropa-

thique, et de toute autre étiologie vraisemblable, à moins qu'on ne

veuille incriminer l'abus que fait le malade de la cigarette.

R. M.-C.

158 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. -

XXV. Sur la mélancolie : analyse DE 730 cas; parW.-F.FARQUIIARSON.

(The Journal of Mental Science, avril 1894.)

Les conclusions de cet important travail sont les suivantes :

1° parmi les cas de folie observés dans les asiles, la mélancolie est

à peu près moitié moins fréquente que la manie; 2° les fluctua-

tions qui surviennent dans l'état des affaires, les grèves, etc., l'ap-

pdrition de maladies épidémiques comme l'influenza, ou l'existence

de tout autre facteur capable de modifier d'une façon générale la

santé publique, exercent une influence appréciable sur la fréquence

de la mélancolie dans une région donnée ; 3° dans les comtés où

Tailleur a fait ses observations (comtés de Cumberland et deWest-

morland), la mélancolie a paru plus fréquente chez les femmes

que chez les hommes; 4° dans les cas de mélancolie traités à l'asile

de Garlands, la proportion des guérisons a été plus élevée chez les

hommes que chez les femmes, et la proportion totale des guérisons

a été beaucoup plus élevée pour les cas de mélancolie que pour les

cas de manie observés pendant la même période; 5 dans la majo-

rité des cas, la dépression mentale s'accompagne tôt ou tard de

délusions; les cas de dépression simple, sans délusions, sont ceux

dont le pronostic est le plus favorable; 6° dans les cas observés à

l'asile de Garlands, la tendance au suicide existait dans la propor-

tion de plus de 65 p. 100, et dans plus de la moitié des cas où se

rencontrait cette impulsion au suicide, il y avait eu au moins une

tentative; 7° dans un grand nombre de cas, la dépression mentale

est associée à des lésions organiques bien nettes : à l'asile de Gar-

lands, c'est surtout la phtisie pulmonaire qui a été observée dans

ces conditions; 8° le taux de la mortalité dans la mélancolie a été

un peu plus élevé chez les hommes que chez les femmes : la cause

de mort la plus commune a été la phtisie pulmonaire, et, en

seconde ligne, l'épuisement résultant de la mélancolie elle-même;

9° la mélancolie apparaît le plus communément entre trente et

soixante ans; elle est proportionnellement moins fréquente que la

manie durant les premières périodes de la vie; elle l'est davantage,

au contraire, à un âge avancé. Les chances de guérison sont d'au-

tant plus grandes, que la mélancolie a fait son apparition chez un

sujet plus jeune, et, en règle générale, ces chances décroissent

dans la même proportion que s'accroit l'âge du sujet à l'apparition

du trouble mental : toutefois, la guérison peut être obtenue, même

à un âge avancé; 10° la durée d'une crise de mélancolie avant

l'internement du malade dans un asile a une grande influence sur

la terminaison de l'affection mentale : plus on met de promptitude

à interner le malade, plus il a de chances de guérir. Le taux des

guérisons dans les rechutes de courte durée est supérieur au taux

fourni par les premières crises d'égale durée; 11° la durée du trai-

tement à l'asile est extrêmement variable : dans un très grand

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 159

nombre de cas, la guérison est obtenue en quelques mois; d'autre

part, la mélancolie peut guérir même après un séjour de plusieurs

années dans un asile; 12° la proportion des mélancoliques sortis

de l'asile guéris et qui y sont rentrés pour des rechutes a été de

15 p. 100; 13° la mélancolie est une des formes de l'aliénation dans

lesquelles l'influence de la prédisposition héréditaire est le plus

nettement apparente : dans les cas héréditaires, l'apparition du

trouble mental est ordinairement plus précoce, les rechutes sont

plus fréquentes, le taux des guérisons est plus élevé et le taux

mortuaire est plus faible que dans les cas qui ne relèvent pas de

l'hérédité; 14° le plus ordinairement, la crise de mélancolie a une

cause physique; il est moins commun de lui trouver une origine

morale ou mentale; 15° les indications essentielles du traitement

consistent à ramener l'organisme physique à l'état normal, et à

substituer aux conceptions morbides de l'imagination, qui rendent

la vie insupportable au malade, un retour à la régularité du fonc-

tionnement intellectuel. R. DE Musgrave CLAY.

XXVI. La folie DE la ménopause; par E. GooDUaLL et M. CRAIG.

(The Journal of Mental Science, avril 1894.)

La folie apparaissant d'ordinaire chez la femme à un âge plus

avancé que chez l'homme, il en résulte naturellement que, dans un

grand nombre de cas, les premières manifestations coïncident avec

la période de la ménopause. Sauf Krafft-Ebing qui accorde la

prééminence au délire de persécution, tous les auteurs sont d'ac-

cord pour admettre que la forme ordinaire de la folie de la méno-

pause est la mélancolie : bien que moins fréquentes, la manie et la

folie avec délusions ne sont pas rares et revêtent l'allure subaiguë.

La démence d'emblée est tout à fait rare. La paralysie générale

figure pour environ 3,5 p. 100 (20 p. 100 pour Krafft-Ebing).

Les modifications mentales et les troubles somatiques qui accom-

pagnent chez les femmes bien portantes la cessation des règles

peuvent être les prodromes de la folie et doivent par conséquent

être prises en sérieuse considération lorsqu'il existe de l'hérédité

névropathique. Nous n'insisterons pas sur les troubles somatiques,

qui sont bien connus, mais les modifications mentales peuvent se

présenter sous des formes très diverses : insomnie, changement de

caractère, névroses, bruits dans les oreilles et surdité, hallucina-

tions, soupçons, jalousie, accusations fausses, diminution de l'at-

tention, de la mémoire, perversions sexuelles (érotisme, frigidité,

masturbation) ; apparition d'habitudes d'intempérance, ou d'habi-

tudes toxiques (morphinomanie, cocaïnomanie).

Les symptômes de la folie, confirmée à la ménopause, ne sont

que la continuation et le développement des phénomènes prodro-

miques ; ils sont d'ailleurs très variables. Sauf pour Krafft-Ebing qui

160 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

donne le premier rang aux hallucinations de l'odorat, les halluci-

nations de l'ouïe sont considérées comme de beaucoup les plus

communes; celles de la vue viennent ensuite. Parmi les autres

symptômes, on peut citer : les troubles gastro-intestinaux (pouvant

donner lieu à des idées d'empoisonnement), les sensations abdo-

minales éveillant l'idée de grossesse, les sensations anormales du

côté de la peau (souvent attribuées à l'électricité, etc.), la sensation

de compression de la tête, les idées de persécution, la modification

des sentiments affectifs (hostilité à l'égard de la famille), la perver-

sion morale aboutissant à la tromperie et à des accusations fausses

se rattachant, le plus souvent, aux choses sexuelles, l'érotisme,

l'enthousiasme religieux et la religiosité, enfin l'insomnie et le

refus de toute nourriture. On peut ajouter que la tendance au sui-

cide est surtout fréquente chez la femme à l'époque de la vie qui

nous occupe. '

Le pronostic est immédiat ou définitif, et il est influencé par des

facteurs très divers, tels que l'hérédité, les attaques antérieures, la

cause déterminante, la précocité du traitement, la forme du délire,

l'état physique de la malade. Dans les cas héréditaires, les rémis-

sions, les guérisons temporaires ne sont pas rares, mais le pronostic

définitif est défavorable. Le pronostic, d'ailleurs immédiat ou défi-

nitif, est d'autant plus grave que le nombre des attaques anté-

rieures est plus grand. Il est, d'autre part, d'autant plus favorable

que la cause déterminante est mieux précisée et plus facile à

écarter (par exemple dans l'alcoolisme sans délire systématisé).

Le pronostic de la forme affective est meilleur que celui de la forme

délirante.

La durée de la maladie, pour les cas traités dans les asiles, peut

être environ de neuf à dix-huit mois : beaucoup de malades gué-

rissent dans le cours de la première année. Les terminaisons pos-

sibles sont la guérison, l'amélioration, le passage à l'état chronique

et la mort; les chiffres recueillis à l'asile de Wakefield sont les

suivants : sur 120 cas, on compte 49 guérisons (40,8 p. 100), 41 pas-

sages à l'état chronique (34,1 p. 100), 14 améliorations (11,6 p. 100),

16 morls (13,4 p. 100).

Le traitement varie naturellement suivant la forme de folie et

suivant l'état de santé de la malade; mais il a pour base et pour

condition de succès l'isolement de la malade qui doit être aussi

promptement que possible séparée de sa famille et internée dans

un asile. Il est à noter, toutefois, que dans la folie de la méno-

pause comme d'ailleurs dans la folie puerpérale, lorsque la malade

a atteint un certain degré d'amélioration, on peut souvent, en auto-

risant son retour précoce dans sa famille, hâter une guérison traî-

narde. Dans les cas observés par les auteurs, l'hérédité a été cons-

tatée dans 57 cas sur 102, ce qui donne une proportion de

55,8 p. 100.

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 161

Au point de vue de l'état civil, les chiffres sont les suivants : pour

une première série de 102 cas, on trouve 59 femmes mariées

(y compris un petit nombre de veuves), soit 57,9 p. 100, et 43 céli-

bataires, soit 42,1 p. 100. Sur une seconde série de 120 cas, on

trouve 94 femmes mariées, soit 78,5 p. 100 et 26 célibataires, soit

21,5 p. 100. Si l'on recherche l'influence de la ménopause sur les

psychoses déjà existantes, on constate que cette influence est très

rarement heureuse. Presque toujours, la psychose existante suit sa

marche ordinaire et si la ménopause agit sur elle, c'est d'une

manière nettement défavorable. Quant à la pathogénie de la folie

de la ménopause, on n'a guère avancé jusqu'ici que des hypothèses

plus ou moins rationnelles : on est contraint de reconnaître que,

dans l'état actuel de la science, la relation pathologique qui unit

les modifications de l'appareil génital de la femme aux troubles

intellectuels de la ménopause demeure inconnue dans son méca-

nisme et dans ses véritables causes. R. DE l\ ! USGRAVE CLAY.

XXVII. SUR la paralysie générale A la PÉRIODE DU DÉVELOPPEMENT

PHYSIQUE; par James Middlemiss. (The Journal of Mental Science,

janvier 1893.)

Les cas de paralysie générale à la période de l'adolescence ou de

la puberté ne sont pas communs : l'auteur en a rassemblé sept cas

nouveaux dont il publie l'observation en l'accompagnant de quelques

commentaires intéressants que nous résumons brièvement. Les

observations dont il s'agit viennent presque toutes à l'appui de

l'opinion de M. Clouston qui attribue à la syphilis héréditaire un

rôle important, sinon prépondérant. Les autres causes (trauma-

tisme, hérédité névropathique) ne paraissent avoir joué qu'un rôle

secondaire ou incertain. L'âge des malades oscillait entre onze

ans et demi et seize ans. Il est à remarquer que les sept cas

observés appartenaient tous au sexe féminin, et que, dans tous les

cas où ces constatations ont pu être faites, on a trouvé que l'utérus

et les ovaires n'avaient pas dépassé, au point de vue du développe-

ment, la période infantile, et que les règles n'avaient pas encore

paru, ou n'avaient paru qu'une ou deux fois. La durée de la mélan-

colie est généralement plus longue que chez les adultes; dans les

quatre cas qui se sont actuellement terminés par la mort, elle n'a

guère été inférieure à cinq ans. Les caractères cliniques de la

maladie ont été tels qu'on les a décrits à cette période de la vie :

le trait le plus caractéristique a été l'affaiblissement mental à début

insidieux et à progrès réguliers. L'état émotif des périodes de début

était généralement un état de douce satisfaclion, modérément

accusé. Les troubles moteurs existaient dans tous les cas, mais à

un degré moindre que chez l'adulte. 1

Au point de vue anatomo-pathologique, il existait dans tous les

Archives, t. XXX. il

162 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

cas une atrophie cérébrale très marquée. L'adhérence des mem-

branes existait aussi, mais à un degré très variable. Au point de

vue histologique, on a surtout noté la dégénérescence des cellules

nerveuses, l'augmentation des éléments lymphatiques et la présence

de noyaux adventices sur les vaisseaux sanguins. Ces altérations

sont, en somme, celles que l'on a coutume de rencontrer dans les

cas de paralysie générale à forme lente avec excitation mentale

modérée. R. DE MUSGRAVE CLAY.

XXVIII. Un diagnostic A faire; par REGINALD H. l\100TT.

(The Journal of mental Science, janvier 1894.)

Il s'agit d'un aliéné calme et doux en apparence, qui le premier

soir de son entrée dans un asile assassina deux de ses compagnons

de dortoir : interrogé peu de temps après ce double meurtre, il

déclara avoir obéi à la voix de Dieu. Transféré à l'asile de Broad-

moor (asile des aliénés criminels), il déclara ne se souvenir de rien

et persista depuis dans cette déclaration qui parait avoir été sin-

cère. A son entrée à Broadmoor, il présenta des signes évidents de

trouble mental, des idées de richesse et plus tard de persécution,

qui firent penser à la paralysie générale ; mais en présence des

alternatives de calme et d'agitation physique et intellectuelle par

où il passa, il faudrait admettre des rémissions peu probables. Le

rapport qui avait motivé son internement dans le premier asile le

signalait comme épileptique, mais on n'a jamais constaté d'attaques

pendant son internement.

Cependant, dans l'hypothèse d'une paralysie générale, on aurait

pu penser que les crises épileptiformes avaient été prises pour de

l'épilepsie vraie : mais tous les signes somatiques de la paralysie

générale faisaient absolument défaut. L'état du malade s'aggrava

subitement, la prostration devint complèle et la mort survint en

dix-huit heures. A l'autopsie on trouva une congestion intense des

méninges et une inflammation de la pie-mère.

L'auteur estime qu'il s'agit là d'un cas d'épilepsie larvée, et que

la dernière crise, qui a été plus longue et plus violente que les

autres et qui a abouti à une méningite aiguë et à la mort était un

état analogue au status epilepticus qui se termine si souvent par

une méningite. R. DE AIUSGRAVE Ctay.

XXIX. L'alcoolisme chez LES enfants; par le Dr Pal morceau

(de Tours).

Depuis quelques années ce n'est plus seulement chez l'adulte que

l'alcoolisme exerce ses ravages et un chapitre spécial a été ouvert

pour l'alcoolisme chez l'enfant.

L'ivresse existe chez les enfants et elle est plus fréquente qu'on

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 163

se l'imagine : dans la majorité des cas, elle se produit chez des

prédisposés, des héréditaires, des dégénérés.

On trouve chez l'enfant à peu près toutes les formes d'ivresse que

l'on observe chez l'adulte, Le pronostic est des plus graves, vu l'hé-

rédité et l'incertitude du traitement : ce dernier doit être principa-

lement et surtout prophylaclique, tout en ne négligeant pas le

traitement des symptômes et des complications.

Dans le cas de délit commis sous l'influence de l'ivresse, il faut

se montrer inexorable et ne pas admettre chez les enfants les cir-

constances atténuantes, trop souvent invoquées chez les adultes.

En agissant de la sorte, le magistrat atteindra un double but :

d'abord il punira la faute commise, en second lieu il fera de la

bonne thérapeutique en mettant l'enfant hors d'état de se livrer

à ses excès, soit en frappant sa jeune imagination, soit qu'en le

condamnant à une réclusion, il le mette dans l'impossibilité maté-

rielle de recommencer, au moins pendant un certain temps.

(Annales médico-psychologiques, mai 1895.) E. BLIN.

XXX. Inversion sexuelle CHEZ la FEMME; par le D Havelock ELUS.

Intéressante étude sur l'inversion sexuelle chez la femme, sur les

causes qui peuvent la déterminer, sur sa fréquence, sur les caractères

physiques particuliers des femmes atteintes de ce trouble moral. Les

femmes qui présentent de l'inversion sexuelle n'ont pas la même

horreur du coit normal que les hommes atteints de ce même vice et

sont assez fréquemment mariées, ce qui tient probablement à ce que

la femme peut garder un certain degré de passivité. Il paraît certain

que l'inversion sexuelle fait de nombreux progrès chez la femme :

chez la plupart de celles qui sont atteintes on retrouve des antécé-

dents nerveux personnels ou héréditaires. L'auteur termine son tra-

vail par une observation typique d'inversion sexuelle chez la femme.

(The alienist and neurologist, avril 1895.) E. B.

XXXI. Psychiatrie ET localisations cérébrales; par le DI' MINK,

L'auteur estime que la doctrine des localisations corticales est

dans les mêmes relations avec les maladies du cerveau que l'aus-

cullalion et la percussion le sont avec celles de la poitrine. Comme

exemple il montre que la plupart des troubles psychiques de la

démence paralytique peuvent recevoir leur explication par Jalésion

de telle ou telle région de l'écorce cérébrale. (The alienist and neu-

rologist, octobre 1894.) E. B.

XXXII. Rectification historique DE L'ÉTUDE DES rapports ENTRE la

SYPHILIS ET la PARALYSIE générale progressive ; par le professeur

P. KOVALEVSKY.

Tous les auleurs qui donnent un aperçu historique de l'étude de

la paralysie générale aff1l'men l Il Il' ESl1lal'ch elE-seu furent tespre-

164 REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE.

miers à attirer l'attention sur les rapports de la syphilis avec la

paralysie et à avancer que la syphilis est une des graves causes de

la paralysie. Ce dernier fait est juste, mais les recherches de l'au-

teur montrent que le fait de la fréquente coexistence de la para-

lysie avec la syphilis fut indiqué pour la première fois par Bayle,

qui attira l'attention sur ce point trente ans avant que le travail

d'Esmarch et de Jessen ne parût. (Revue neurologique, mars 1895.)

E.B.

XXXIII. SYMPTÔMES oculaires précoces dans la paralysie générale;

par le Dr Jameson HEPBURN.

D'après huit cas qu'il a observés, l'auteur estime que dans la para-

lysie générale se rencontrent très fréquemment des signes précoces

du côté des yeux et que ces signes pouvant survenir de un à trois

ans avant l'apparition des symptômes classiques de l'affection pour-

raient permettre, s'ils étaient confirmés, un diagnostic précoce et

par conséquent une intervention thérapeutique plus efficace.

Ces signes seraient une décoloration de la papille qui, d'abord

couleur cuir, devient de plus en plus blanche en même temps que

les vaisseaux sont beaucoup moins visibles que dans l'atrophie

ordinaire. Sur la rétine on voit, entre les fibres nerveuses, des

stries ou petites plaques de tissu conjonctif, localisées du côté

nasal jusqu'à une période avancée de la maladie, et envahissant

plus tard le côté temporal. Le rétrécissement du côté temporal du

champ visuel serait un symptôme presque constant et l'accroisse-

ment de ce symptôme pourrait servir de mesure aux progrès de

la maladie. (American journal ofinsanity, janvier 1895.) E. B.

XXXIV. LE sang CHEZ LES aliénés; par le Dr BURTON.

De l'examen du sang au microscope, dans diverses formes men-

tales, l'auteur tire les conclusions suivantes :

Dans la démence sénile, l'augmentation des globules blancs est

presque de règle, alors que leur diminution se rencontre dans la

plupart des cas de paralysie générale. Lorsqu'il y a tendance à

l'excitation maniaque, le nombre des leucocytes s'accroit dans de

notables proportions. (American journal of insanity, avril 1895.)

E. B.

XXXV. TROUBLES délirants DE nature alcoolique, chez DEUX SOEURS;

. par le Dr ZENNER.

Il s'agit chez l'une des soeurs, âgée*de trente et un ans, d'idées de

persécution avec troubles de la sensibilité générale et chez la

seconde, âgée de quarante-six ans, de délire alcoolique aigu.

Chez les deux soeurs, les accidents ont disparu après la suppres-

REVUE DE PATHOLOGIE MENTALE. 165

sion de toute boisson alcoolique. L'intérêt de ces observations

réside moins dans les détails d'ordre banal, de chaque observation

prise à part, que dans la coïncidence peu ordinaire de deux soeurs,

sans antécédents héréditaires, et se livrant en secret, à l'insu l'une

de l'autre, à leur passion pour les boissons alcooliques. (American

journal of insanity, avril 1895.) E. B.

XXXVI. Observation d'hébéphrénie ; par le D LANE.

En une période de dix ans, l'auteur a observé à l'asile de

Boston 63 cas d'hébéphrénie. L'hébéphrénie ne doit pas être con-

fondue avec la folie de la puberté ou la folie de l'adolescence. Ces

dernières sont des cas de folie survenant chez des enfants ou des

adolescents et peuvent guérir; au contraire, dans l'hébéphrénie,

l'âge n'est plus une condition occasionnelle mais une cause déter-

minante et le pronostic est sombre.

On doit considérer l'hébéphrénie comme un arrêt du développe-

ment mental survenant au moment critique où l'individu commence

à prendre les caractères sexuels de l'état adulte. Une des caracté-

ristiques de l'hébéphrénie est la variabilité des aspects qu'elle revêt

successivement; manie puis mélancolie et démence. La démence

est le terme presque fatal et arrive vite, en moins d'une année.

L'hébéphrénie se confond en partie avec les cas décrits sous le

nom de démence prirnitive.(Anaerican joul·nal of insanity, janv.1895.)

E. B.

XXXVII. Sur LE délire aigu; par M. S. SOUCHANOFF.

(Arhiv. Psychiatrii, 1894, t. XXIV, n° 2.)

L'auteur cite trois observations dans lesquelles le diagnostic

porté a été : « délire aigu ». Le premier cas est très typique] pour

la confusion mentale : fièvre très légère (37,7 a 38°,2), incohérence

dans les idées, association par consonnances, hallucinations nom-

breuses, insomnie, amaigrissement rapide, guérison au bout de

six mois. Le second cas ressemble assez à de la paralysie générale

au début chez une femme prédisposée par une lourde hérédité

- alcoolique et vésanique ; l'auteur note chez elle une période pré-

monitoire caractérisée par un délire de persécution avec halluci-

nations ; vient ensuite un vif accès d'excitation avec inégalité

pupillaire, grincement des dents, incohérence dans les idées, tem-

pérature à grandes oscillations allant certains jours jusqu'à 40,1 ;

deux mois et demi après le début de la maladie elle meurt, et à

l'autopsie on trouve entre autres lésions de l'oedème avec hypérémie

du cerveau et des méninges. C'est plutôt le troisième cas qui méri-

terait le nom de délire aigu. Là, en effet, tout a évolué en trois

ours et dès le premier jour la température s'est élevée à 40°.

'166 SOCIÉTÉS SAVANTES.

L'agitation motrice est extrême. La parole faible, incohérente. Les

pupilles sont rétrécies. A l'autopsie : adhérence de la dure-mère

à la boite cranienne, épaississement de cette membrane, la pie-

mère présente un aspect louche, les sinus sont gorgés de sang, la

substance cérébrale est dissociée et fortement injectée.

J. Roubinovitch.

SOCIÉTÉS SAVANTES.

SOCIÉTÉ IÉ DI CO- P SYC Il 0 LO G lQ UE.

Séance du 27 Mai 1895. Présidence DE M. P. Moreau.

M. JOFFROY demande au nom de M. Régis, secrétaire général du

Congrès des aliénistes de langue française, que la Société accorde

une subvention au Congrès. Il expose qu'au lieu de limiter l'im-

pression des discussions, comme on sera peut-être tenu de le faire

faute de ressources suffisantes, on pourrait publier in extenso

mémoires et discussions si la société voulait faire un léger sacrifice

d'argent.

M. BRIAND serait d'avis de demander à lous les asiles de France

de s'inscrire au Congrès.

M. Charpentier. M. Régis a lui-même critiqué l'ingérence de

notre société dans l'organisation du Congrès, je ne sais pas pour-

quoi il vient aujourd'hui faire appel à notre caisse.

LE secrétaire général propose de renvoyer la question à une

commission.

Le renvoi à une commission, composée de MM. Joffroy, J. Voisin,

Charpentier, Falret et Vallon, est prononcée.

A propos des phobies dans un cas d'insuffisance mitrale.

M. Roubinovitcii. - Il s'agit d'une femme âgée de quarante-six

ans, atteinte d'une insuffisance mitrale typique avec un souffle

assez rude à la pointe et au premier temps, légère augmentation

de la malité, battements irréguliers, pouls petit. Pendant les accès

SOCIÉTÉS SAVANTES. 167

de dyspnée la malade manifeste des phobies : si elle se trouve à ce ..

moment dehors, la vue de la rue lui fait peur, elle n'est plus sûre

d'elle, etc.; étant chez elle l'essoufflement résultant, par exemple,

du fait de se lever d'une chaise pour traverser la chambre, provoque

une peur invincible de se servir des couteaux ou des fourchettes

dans une mauvaise intention vis-à-vis de son fils et de son mari.

Jusqu'à présent l'histoire ressemble singulièrement aux faits

cités dans la thèse de M. Fauconneau, comme exemple de ce que

certains auteurs appellent la folie cardiaque. En effet, à première

vue, l'affection cardiaque parait bien antérieure à l'apparition des

phobies, et il ya là en outre l'exacerbation des troubles intellectuels

au moment des accès de dyspnée cardiaque, ce grand symptôme

sur lequel est bâti le diagnostic différentiel de la folie cardiaque.

Or, en reprenant les antécédents personnels et héréditaires on voit

qu'on est présence d'une personne atteinte de surdité congénitale,

de blésité, qui à l'âge de cinq ans a eu des tics dans les paupières,

les épaules et les bras, qui un peu plus tard a eu des impulsions et

qui a toujours présenté une exlrême émotivité. C'est d'ailleurs la

fille d'un alcoolique et la petite-fille d'une femme qui a eu un

accès de folie puerpérale.

Ce fait vient corroborer l'opinion de certains auteurs qui pensent

que la condition dominante des troubles intellectuels chez les car-

diaques est la prédisposition héréditaire ou acquise. Mais M. Rou-

binovitch expose que la constatalion de celte prédisposition ne

suffit pas pour expliquer l'apparition des phobies au cours d'une

affection cardiaque ; en d'autres termes, on peut être un prédisposé

vésanique et en même temps porteur d'une affection du coeur sans

avoir pour cela des phobies pendant les attaques d'asystolie. Il

cite une observation à l'appui de cette opinion. -

Aussi, en présence des faits de ce genre on se trouve obligé de

supposer que la prédisposition héréditaire vésanique n'est pas par-

tout la même, qu'elle localise son action dégénérative tantôt sur

les centres purement intellectuels, tantôt enfin sur les centres

moteurs.

Mais tout en attribuant à la prédisposition héréditaire un rôle

prépondérant dans l'apparition des obsessions chez sa cardiaque.

l'auteur exprime avec le plus grand soin la part qui revient à la

cardiopathie, non pas dans la production de ces troubles intellec-

tuels, mais dans leur entretien.

Il ne faut pas s'exagérer, d'après lui, l'efficacité du traitement

cardiaque, contre les accidents mentaux et tout en l'employant,

ne pas formuler des pronostics favorables même en ce qui con-

cerne un avenir prochain, car on s'exposerait trop souvent à-être

démenti par la persistance de l'affection psychique.

M. Charpentier pense que les troubles mentaux liés aux affections

168 SOCIÉTÉS SAVANTES.

du coeur sont rares. Ce qu'on observe plutôt c'est une gêne dans la

circulation du sang et pas autre chose. Il reproche à M. Roubino-

vitch de ne pas faire la preuve de la tare dégénérative qu'il attri-

bue à sa malade. Pour lui les troubles décrits relèvent de l'arthritis

et non de la dégénérescence mentale.

M. Voisin. Peut-être faut-il aussi faire intervenir la sclérose

des artères du cerveau ? -

De la valeur respective de la prédisposition et des causes dites

occasionnelles, dans les maladies mentales .

M. ToULOuzr étudie d'abord la prédisposition, qui est une con-

dition étiologique générale que l'on ne retrouve pas seulement

dans la pathologie mentale, mais dans toute biologie et, on pour-

rait dire, dans tous les phénomènes naturels.

Tout le monde, en effet, n'est pas également prédisposé aux

maladies infectieuses, et il est des tempéraments réfractaires à la

variole. D'autre part, on peut dire encore que si un corps en verre

se brise dans un choc, c'est que sa constitution moléculaire le pré-

disposait à cet accident. ,

La notion de prédisposition doit donc être complétée par des

recherches propres à préciser ce qui est cette condition générale

des organismes. Les aliénistes disent qu'elle est le plus souvent

héréditaire; or, l'hérédité- morbide est d'une interprétation assez

obscure. Tantôt il s'agit de troubles dystrophiques frappant à la

fois le générateur et son produit; tantôt il s'agit de contagion

foetale, comme dans les cas d'hérédo-infection; tantôt, même, il

s'agit de contagion ultérieure à la naissance, physique ou men-

tale. L'hérédité similaire est en résumé exceptionnelle, et il est

plus conforme aux faits de dire avec M. Féré, développant une

idée de M. Morel, que l'hérédité morbide est surtout caractérisée

par l'interruption de la transmission héréditaire des caractères nor-

maux. Tous les individus, nés de parents malades, présentent donc,

à des degrés divers, des signes qui les différencient de leurs ancê-

tres, mais qui les rapprochent tous, et en forment une famille

pathologique les dégénérés si l'on veut.

Peut-être la prédisposition de ces individus à une maladie par-

ticulière pourra un jour être décelée par les recherches où la téra-

togénie aura une grande part : la maladie de Lillle ne frappe-t-elle

pas les individus dont les cordons pyramidaux sont primitivement

faibles ? M. Joffroy a fait aussi l'hypothèse que la chorée ne sur-

viendrait que chez ceux dont le système moteur est cungénitale-

ment débile. On peut donc arriver ainsi à donner une signification

concrète à cette notion encore vague de prédisposition.

Mais allons plus loin. Cette prédisposition existe; ne faut-il pas

qu'elle soit actionnée ? C'est là qu'intervient la cause directe :

SOCIÉTÉS SAVANTES. 169

l'alcool, l'infection, le traumatisme. M. Toulouze, insiste pour qu'on

ne délaisse pas l'étude de ces facteurs, tout en se gardant de leur

faire jouer un rôle illégitime.

Il règne une opinion assez courante en psychiatrie, que les

causes dites directes ne sont que des occasions banales des délires,

qui ne se ressentent pas de la cause qui les a éveillés. Or, c'est là

une doctrine en opposition formelle avec cette loi générale de bio-

logie et de physique qu'aucune force ne se perd. En fait, l'alcool,

un traumatisme, une maladie infectieuse, une émotion n'agissent

pas toujours de la même manière. Pour l'alcool, l'accord est una-

nime et l'on donne aux délires qu'il provoque une dénomination

étiologique. Et cependant tous les toxiques paraissent agir un peu

comme l'alcool. Si, dans les autres cas, les psychoses éveillées

paraissent les mêmes, c'est qu'on n'a pas encore différencié les unes

des autres bien des formes cliniques vésaniques illégitimement

réunies. Et puis l'on s'est engagé dans une mauvaise voie quand on

a voulu décrire des folies spéciales à chaque maladie, à la puer-

péralité, au cancer, à l'anémie, etc.

Dans chacun de ces vastes syndromes morbides se placent des

processus .pathogéniques bien différents. Ainsi, dans la puerpéra-

lité, à chaque période correspond un élément pathogénique un peu

spécial; à la grossesse, l'auto-intoxication qui se manifeste notam-

ment par l'urémie, à l'accouchement. D'où vient que dans cha-

cune de ces deux circonstances, c'est l'une ou l'autre de ces formes

cliniques qui se montre le plus souvent ? C'est que le facteur qui a

éveillé les troubles psychiques porte son influence sur eux. Mais .

cette manie transitoire de la parturition peut se rencontrer dans

d'autres circonstances; par exemple, à la suite d'un traumatisme;

c'est en somme le délire nerveux des chirurgiens. L'étlquelle' étio-

logique de puerpéral ne lui convient donc pas, et il serait plus

exact de lui donner l'étiquette pathogénique de traumatique.

Il n'y a donc pas des psychoses étiologiques, mais des psychoses patho-

géniques.

Certes la question est des plus complexes, car la réaction parti-

culière à chaque individu embrouille les aspects cliniques. Tel

supportera bien l'alcool, qui sombrera à la suite d'un traumatisme.

Quoi qu'il en soit, il était nécessaire de poser les principaux termes

du problème, qui comporte deux questions : à quoi répond la pré-

disposition vésanique et quelle est la manière dont elle est action-

née par les différentes causes directes ? ,

M. SEÙfELAIGNE reproche à M. Toulouze de sembler croire qu'on

considère la prédisposition héréditaire comme une cause de folie.

M. TOULOUZE. Si les auteurs ne le disent pas d'une façon très

réelle, ils le laissent au moins entendre.

170 SOCIÉTÉS SAVANTES.

Séance du 24 juin 1895. - Présidence DE 11. Moreau (de Tours).

Prix BELHOMSE. - La Société décide de donner comme sujet à

traiter pour le prix Belhomme, 1896 : Du langage chez les idiots.

Subvention au Congrès de Bordeaux au nom de la commission

nommée à cet effet. M. Charpentier propose d'accorder au con-

grès de Bordeaux une subvention de 300 francs en vue de contribuer

aux frais d'impression du compte rendu des séances du congrès.

Les aliénés criminels.

M. FALRET fait une communication sur les mesures à pren-

dre à l'égard, des aliénés criminels. Il expose que la commis-

sion de la Société de médecine légale chargée d'étudier cette

question a reproduit les voeux déjà formulés au congrès de 1878.

Pour l'entrée des aliénés criminels dans l'asile, rien ne serait

changé à l'état de choses actuelles; c'est-à-dire que c'est l'admi-

nistration qui serait chargée comme aujourd'hui de provoquer le

placement de l'aliéné. Pour la sortie, on a proposé de la subor-

donner à une décision prise par une commission mixte composée

du médecin traitant, du procureur de la République et du Préfet.

Chaque année cette commission aurait à se prononcer sur le main-

tien de l'aliéné.

M. RûUSSEL est partisan d'un asile spécial pour les aliénés crimi-

nels, comme en Angleterre, sans qu'il soit nécessaire d'admettre

le principe de l'internement perpétuel.

M. Charpentier. Cet asile devrait admettre non seulement

les aliénés criminels, mais encore les aliénés dangereux, non cri-

minels. Le projet d'une commission mixte appelée à statuer sur la

sortie de l'aliéné me parait excellent.

M. ROUSSEL. L'admission dans l'asile spécial des aliénés dan-

gereux non criminels a été prise en considération par le Sénat.

Sur la réquisition du médecin de l'asile constatant qu'un aliéné

est dangereux et exige une surveillance spéciale, il poura être

transféré dans l'asile d'aliénés criminels.

M. Vallon. C'est le tribunal et non l'administration qui de-

vrait être chargé de' provoquer le placement et la sortie de

l'aliéné criminel. Lorsque à la suite d'une expertise médico-légale

un prévenu a été l'objet d'une ordonnance de non-lieu, pourquoi

le remettre, avant de le faire entrer dans un asile, à l'examen

d'un médecin de l'administration.

M. ARNAUD voudrait qu'on acceptât te principe des sorties condi-

tionnelles comme en Angleterre. L'aliéné criminel serait ainsi

soumis à une sorte de surveillance; la responsabilité de la per-

VARIA. ' 171 L

sonne qui réclame la sortie serait engagée par une amende, en cas

de surveillance inefficace.

M. Auguste Voisin est partisan d'une commission mixte pour

statuer sur le maintien de la sortie des aliénés criminels. Cette

commission renforcerait l'autorité du médecin et lui permettrait

de résister aux sollicitations dont il est souvent l'objet de la part de

personnages influents qui réclament la sortie d'un aliéné dan-

gereux.

M. CHRISTIAN demande la séquestration perpétuelle des aliénés

criminels. Il n'est pas éloigné d'être partisan de la condamnation

de certains persécutés. Marcel BR1AND.

VARIA.

Sixième CONGRÈS DES aliénistes ET NEUROLOGloTEb DE France

ET DES PAYS DE LANGUE FRANÇAISE.

Session de Bordeaux, 1895.

PROGRAMME. - Le sixième Congrès des aliénistes et neurologistes

de France el des pays de langue française se tiendra à Bordeaux,

du 1er au 7 août 1895, dans un des amphithéâtres de la Faculté de

médecine, place d'Aquitaine, où le secrétariat se trouvera égale-

ment transporté pendant la durée du Congrès. Le programme est

ainsi composé : - ,

Jeudi 1er août : matin, 9 heures. - Séance solennelle d'ouver-

ture, salle du Dôme de l'Exposition. A l'issue de la séance, visite

générale de l'Exposition, sous la direction de délégués de la Société

philomatique Soir, 2 heures (Faculté de médecine). Pre-

mière question du programme : Les psychoses de la vieillesse; rap-

porteur, M. le Dr Ant. RITTI. Discussion. Séance dans la soirée,

s'il est nécessaire.

Vendredi 2 août : matin, 9 heures. Deuxième question du pro-

gramme : Corps thyroïde et maladie de Basedow ; rapporteur, M. le

En dehors de cette visite collective gracieusement offerte par elle, la

Société philomatique a décidé que les membres des congrès de Bordeaux

ne paieraient, sur la présentation de leur carte, que moitié prix (0 fr. 50)

à l'entrée de l'Exposition.

172 varia.

Dr E. BRISSAUD. Discussion. Soir, 2 heures. Même question.

Suite et fin de la discussion.

Samedi 3 août : matin, 9 heures. Troisième question du pro-

gramme : Les impulsions irrésistibles des épileptiques, envisagées sur-

tout au point de vue médico-légal; rapporteur, M. le Dr V. Parant.

Discussion. Soir, 2 heures. Même question. Suite et fin de la

discussion. A 7 h. 1/2. Banquet par souscription du Congrès.

Dimanche 4 août : malin, 9 h. 1/2. Visite de l'asile des aliénés

de Château-Picon (Bordeaux). -A midi, banquet offert au Congrès

par l'administration de l'asile.

Lundi 5 août : matin; 9 heures. Communications diverses.

Soir, 2 heures. Communications diverses.

Mardi 6 août : Excursion à Cadillac (Gironde). Départ de Bor-

deaux le matin à 8 heures. A 10 heures, visite à l'asile des

aliénés de Cadillac. A midi, banquet offert par l'administration

de l'asile. Dans l'après-midi, visite de la colonie agricole, annexe

de l'asile et du château du duc d'Epernon (maison pénitentiaire

correctionnelle de jeunes filles). Rentrée à Bordeaux à 6 heures du

soir.

Mercredi 7 août : Excursion à Royan (Charente-Inférieure). Dé-

part de Bordeaux à 7 heures par bateau spécial de la compagnie

Gironde-et-Garonne. Arrivée à Royan vers 11 heures. Réception

par la municipalité et le corps médical. A 11 h. 1/2, banquet offert

par la ville de Royan. A 2 heures, promenade sur la côte (Pon-

taillac Saint-Palais). A 4 h. 1/2, départ de Royan. Lunch en

bateau. Arrivée à Bordeaux vers 8 h. 1/2. - Fin du Congrès 1.

LE Dr HACK TUEE ET la Société DE patronage POUR LES aliénés

SORTIS DES asiles.

Il était naturel qu'un médecin que les traditions de famille -

^on trisaïeul avait fondé en 1792 la fameuse maison de ` Retraite »

d'York et la spécialité elle-même avaient amené à s'occuper avec

une réelle sympathie des faits concernant les aliénés, ressentirait

un vif intérêt pour leur « soin ultérieur ».

Dans une lettre du D'' Hack Tuke, écrite en mai 1879, se trouvent

ces mots : « Le sujet a ma sympathie ardente et mon approbation

Les membres du Congrès qui voudraient prolonger leur séjour à Bor-

deaux pourront assister le jeudi soir, 8 août, à la réception de l'hôtel

de ville offerte par la municipalité au Congrès de l'Association française

pour l'avancement des sciences, ainsi qu'aux congrès médicaux à ce

moment à Bordeaux. Ils pourront également, s'ils sont adhérents, parti-

ciper aux travaux et aux excursions du Congrès de l'avancement des

sciences et du Congrès de médecine interne. (Voir les programmes spé-

ciaux.)

VARIA. 173

entière, et si le journal peut devenir l'agent de n'importe quelle

communication ou appel sur ce sujet, je suis sûr que collabora-

teurs, comme moi-même, seront heureux de saisir l'occasion.

A moins d'empêchement inévitable, je serai certainement au

meeting ».

Le meeting en question eut lieu le 15 juin, de la même année,

chez le Dr Bucknill dont la maison fut le lieu de naissance de'

l'Association 39, rue Wimpole. A cette occasion la résolution

« que ce metting se forme lui-même en Association » fut proposée

par le Dr Lockhart Robertson, et secondée par le Dr Hack Tuke.

Le Dr Bucknill fut invité à prendre la place de président, et le

Rev. H. Ilawkins celle de secrétaire honoraire. Le 27 novembre,

un autre meeting eut lieu à la maison du Dr Bucknill, dans lequel

le Dr Hack Tuke appuya la proposition a que le comte de Shaftes-

bury serait invité à agir comme patron de l'Association « du soin

ultérieur ». A la même époque une résolution fut proposée par

le Dr Savage, et appuyée par le D Claye Shaw, « que l'objet de

cette Association est de faciliter la réadmission dans la vie sociale

et domestique des femmes convalescentes se trouvant dans les

asiles d'aliénées. » Et d'après la proposition du Dr Lockhart Ro-

bertson, secondé par le Dr Hack Tuke, il fut décidé « qu'il n'était

pas désirable à présent de faire une maison distincte, mais seule-

ment d'arriver au but ci-dessus, en essayant de traiter les malades

convalescents dans des cottages ou autres maisons ».

Bientôt par la suite, le Dr Tuke fut attentif à noter que la forma-

tion d'une « Maison » ne devait pas être considérée comme une

chose refusée, mais seulement en suspens. Il écrivit : « Jeun'aurait

pas appuyé cette proposition si les mots c à présent avaient été

omis. La proposilion signifie que nous devons avancer pas à pas

et que nous ne devons, par aucun moyen, empêcher la création

d'une maison distincte quand la majorité pensera que le moment

est arrivé d'en fonder une. » Il avait préalablement remarqué, je

crois, que le « festina lente » serait pour quelque temps la devise

de notre Association, et définitivement que nous devions pour

arriver à notre but prendre des mesures plus héroïques. »

Au commencement de décembre 1879, le comte de Shaftesbury

accepta la présidence de l'Association. Dans une communication

reçue de lui, se trouvent les mots : « Votre lettre intitulée Soin

ultérieur, m'a profondément intéressé. Le sujet a beaucoup occupé

mon esprit. » Au premier anniversaire, en 1880, qui se célébra

encore dans la rue Wimpole, le Dr Tuke était-présent. Une lettre

antérieure émanant de lui, avait trait à un « prognosis » défavo-

rable de la Société. « Je regrette beaucoup d'entendre un rapport

aussi décourageant de l'état de santé de notre bambin, et quand

son excellente et sensible nourrice... se sent découragée, je confesse

que cela est sérieux. Il exprima son intention d'attendre la réunion

174 VARIA.

anniversaire, en 1881, si elle avait lieu chez le Dr Andrew Clark, et il

était présent l'année suivante à celle tenue chez le Dr Opte. A cette

occasion, de concert avec Lord Shaftesbury, il appela l'attention

sur la nécessité d'avoir une maison ou une salle dans laquelle

l'Association pourrait s'occuper de ses travaux. Une question plus

avancée se trouve dans une des dernières lettres du président. « Le

temps n'est-il pas arrivé pour nommer un fonctionnaire payé ? »

Lord Cottesloe accueillit avec bienveillance l'Association dans sa

maison de Eaton-Place, en 1883. A cette occasion le D Hack Tuke

remarqua qu'aucun progrès n'était fait, et appuya la proposition

qu'une personne soit nommée pour faire avancer le travail de

l'Association. La réunion de 1884 fut tenue chez Lord Brabazon

(devenu peu après comte de Meath),83, Lancaster Gâte, et pour la

dernière fois, le comte de Shaftesbury accepte la présidence. Le

Dr Tuke proposa de référer la question d'une c Maison à à un

comité spécial. En mai 1885, un bazar destiné à augmenter les

fonds de l'Association était installé à l'hôtel de ville de Kensington,

et le Dr Tuke fut uu de ceux qui s'adressèrent à la compagnie.

Plus tard, dans la même année il parla à une réunion tenue à

l'hôpital royal de Bethléem, où aussi un second meeting fut tenu

en automne, dans lequel le Dr Tuke fit allusion au système de

pension extérieure, qu'il pensait devenir désirable d'utiliser. Il est

à noter qu'à cette réunion une proposition fut faite par le Dr Nor-

man Kerr, et appuyée par le Dr Hack Tuke : « Que Lord Brabazon

serait prié d'accepter le poste de président. » Il accepta définiti-

vement. t.

Dans une assemblée tenue à l'automne de 1886, le Dr Hack Tuke

étant présent, M. H. Thornhill Koxby fut élu secrétaire à l'unani-

mité. A partir de cette date, l'Association entra dans une période

plus active et plus fertile. La maison située dans Lancaster Gale

devint par la bonne faveur du comte et de la comtesse de Math,

le siège de la Société, et le D''Tuke, le président permanent des

réunions mensuelles. Il possédait pour cet emploi d'excellentes

qualités : tact, patience, courtoisie, déférence pour les opinions des

autres tout en gardant la sienne, et sagesse dans le choix du sujet

avant la réunion. On se souviendra longtemps de la présence

ponctuelle, de la gravité pleine d'indulgence et des remarques faites

à propos de notre dernier président. Il rendit aussi de grands ser-

vices à l'Association dans des occasions exceptionnelles, par exem-

ple, lorsqu'il envoya une députation au dernier cardinal Manning

afin d'obtenir ses sympathies et son secours pour la Société de

patronage, spécialement pour les convalescents de la Roman Catho-

lic Faith (la foi catholique romaine), ou lorsqu'il se rendit à une

réunion de visiteurs de Londres et des environs tenue à l'asile de

Colwey-Hatch ; de temps en temps il visitait la maison temporaire

de la Société à Red Hill qui l'intéressait beaucoup.

FAITS DIVERS. 175

Les rapports importants du Dr Tuke avec le Journal of Mental

Science, le rendirent capable de grands services en lui faisant mieux

connaître les exigences de la Société de patronage (aster Carre).

Non seulement il obtint des éditeurs (dont il faisait partie) l'auto-

risation de mettre dans ses colonnes, une note ayant ce titre, mais

il ajouta à l'article une note spéciale appelant l'attention de tous

ceux qui avaient accepté son idée. Dans d'autres occasions aussi, le

journal contribua à l'avancement du projet. Sa correspondance

doit avoir été volumineuse, cependant ses communications quoique

nécessairement brèves quelquefois furent pleines d'urbanité-et faites

en temps voulu. Il présida pour la dernière fois les réunions men-

suelles de l'Association le mardi 14 février 1895.

Ces détails un peu minutieux montrent comment est née la

Société de patronage anglaise pour aider les aliénés qui sortent

des asiles. Les rapports que nous avons faits au Conseil supé-

rieur de l'assistance publique et à la Commission de surveillance

des asiles, bien que les conclusions en aient été adoptées, n'ont

pas encore été suivis d'effet. Relativement au département

de la Seine, il est cependant du devoir du Conseil général

d'agir vite pour alléger le budget croissant du service des

aliénés. B.

FAITS DIVERS.

Suicide d'un aliéné. M. Pierre Cevray, âgé de soixante-neuf

ans, demeurant à la Roussière, dit le Rappel de l'Ettre, avait perdu

la raison à la suite d'une grave maladie de sa femme, et par un

singulier revirement, depuis qu'elle était guérie, il ne pouvait plus

souffrir sa présence ni celle de ses enfants. Un matin de la semaine

dernière, sa bru, étant venue voir s'il n'avait besoin de rien, a

trouvé le malheureux pendu dans sa chambre.

SOCIÉTÉ contre l'usage DES boissons alcooliques. Une nou-

velle société, la « Société contre l'usage des boissons alcooliques »,

a tenu la semaine dernière, à la mairie du 6° arrondissement, sa

première séance. Le comité se compose de MM. le Dr Legrain, mé-

decin des asiles d'aliénés de la Seine, président de la Société; de

M. Hazemann, interne à l'asile de Ville-Evrard, secrétaire; des

DI" Camille Chabrié, François Boissier, Henri Triboulet, Paul

176 FAITS DIVERS.

Sérieux, etc. Dans un manifeste qui sera répandu dans toute la

France, les fondateurs de la nouvelle société déclarent que « le

moment est venu pour tous les bons citoyens d'entrer en cam-

pagne contre un fléau qui nous déshonore et nous ruine ». Ils

ajoutent qu'ils se proposent d'étudier les moyens d'extirper l'al-

coolisme, d'en atténuer les effets, de propager la connaissance du

mal dans tous les milieux sociaux, de grouper le plus grand

- nombre possible de citoyens qui souhaitent sa disparition, de sou-

lever un mouvement d'opinion contre lui, de donner l'exemple de

la tempérance en s'abstenant de consommer des boissons alcoo-

liques, d'enseigner à l'enfance les principes de la tempérance par

une intervention directe dans les milieux scolaires, de réunir les

écoliers en groupes de tempérance, etc. Cotisation de 1 franc,

exigible seulement des adhérents âgés de seize ans. La nouvelle

société, dont le siège est provisoirement rue de Vaugirard, 46, a

en outre décidé de distribuer à ses adhérents des cartes sur les-

quelles on lit au recto : « Je promets : 1° de m'abstenir entière-

ment, sauf prescription médicale, d'eau-de-vie et de liqueurs; 2° de

ne faire qu'un usage modéré de vin, de bière ou de cidre. » Et

au verso : « La force d'un peuple réside dans la vigueur intellec-

tuelle, morale et physique de ses enfants. L'alcoolisme affaiblit un

peuple et le conduit à sa perte. Etre tempérant, c'est être pa-

triote. » N'entrez dans un débit de boissons qu'en cas d'absolue

nécessité.

Lutte contre L'ALCOOLISME.- L'administration supérieure a en-

tendu l'appel fait dans la lutte contre l'alcoolisme. Elle a fait bon

accueil à la proposition de M. le D Roubinovilch d'organiser des

conférences scolaires sur les funestes effets de l'intempérance.

M. le Dr Roubinovitch, qui, l'on s'en souvient, a pris l'initiative de

cette campagne, a soumis au Ministre de l'instruction publique un

programme de conférences sur la question. Ce programme a été

approuvé et M. Poincarré, que cette décision honore, a autorisé

M. Roubinovitch à faire ces conférences à l'Ecole normale d'insti-

tuteurs d'Auteuil et dans les écoles primaires supérieures de gar-

çons Turgot, Colbert, Arago, etc. La première conférence a eu

lieu lundi dernier à l'école Turgot, devant les élèves des deuxième,

troisième et quatrième années, au nombre de 250 environ. Les

professeurs de ces classes assistaient à la leçon et, à leur tête, le

directeur de l'école. Tous les ans, quelques-uns des professeurs

des Écoles d'infirmières et, en particulier, notre ami Isch Wall,

insistent sur les dangers de l'alcoolisme. B.

Le rédacteur-gérant : BOURNEVILLE.

lsvreua, CI,. HÉRISSBY, imp. - 795.

Vol. XXX. Septembre 1895. N° 103

ARCHIVES DE NEUROLOGIE

CLINIQUE NERVEUSE.

CONTRIBUTION A L'ÉTUDE DE LA TUBERCULOSE

DE LA MOELLE ÉPINIÈRE;

Par le D' L. HASKOVEC,

Assistant à la Clinique psychiatrique tchèque de Prague.

La tuberculose de la moelle épinière n'a été que dans ces

derniers temps l'objet d'études approfondies, lorsqu'on a fait

de fréquents examens microscopiques de la moelle atteinte ou

suspectée d'une affection tuberculeuse.

La tuberculose de la moelle épinière a été connue plus tard

que celle du cerveau. Les' anciens travaux ne citent que des

tubercules solitaires et ne communiquent que les résultats

d'examens macroscopiques. Bayle' cite un cas de tuberculose

du cerveau et du bulbe durant le cours d'une phtisie pulmonaire

et rappelle que l'on a diagnostiqué diverses maladies du cerveau :

apoplexies, etc., là où il s'agissait de la tuberculose. Olivier 2,

dans son ouvrage classique, mentionne deux cas de tubercules

de la moelle et du bulbe et cite aussi les scrofules parmi les

causes de la myélite. Ce savant parle en ces termes des nodules

tuberculeux dans les enveloppes médullaires : « Il n'est pas

rare de trouver de la matière tuberculeuse dans l'épaisseur

des membranes rachidiennes, lorsqu'il existe une carie scro-

' G.-L. Bayle. Recherches sur la phtisie pulmonaire, 1810.

' P. Olivier d'Angers. Traité de la moelle épinière et de ses mala-

dies, Paris, 1827.

Archives, t. XXX. 12

178 CLINIQUE NERVEUSE.

fuleuse du rachis. » Olivier dit que Lapeyre a déjà décrit dans

le Journal de médecine, LXV, un tubercule dans la région de

l'olive et Lepelletier dans la protubérance (pons Varoli). Olivier

pense encore que peut-être les tubercules de la moelle causent

assez souvent des symptômes épileptiques. Cruveilhier', dans

son atlas, remarque que les tubercules peuvent envahir le

cerveau, le cervelet et la moelle, et il admet même que ces

tubercules peuvent être primitifs. Rokitansky 2 dit que les

tubercules de la moelle sont rares; il les a trouvés principale-

ment dans la partie lombaire et cervicale. Il décrit des tuber-

cules de grandeur différente, dans lesquels il n'a jamais

remarqué de ramollissement. Lebert dit de même que la tuber-

culose envahit le plus souvent la partie lombaire et il en pré-

sente une symptomatologie très détaillée. Virchow'' déclare

que les tubercules spinaux peuvent se multiplier et il cite non

seulement l'opinion de Rokitansky mais encore celle d'Ogle,

Rilliet et Barthez; il admet que ces tubercules peuvent se ra-

mollir.

Il admet les tubercules primitifs du cerveau mais ne tranche

pas l'origine des tubercules médullaires. Virchow affirme que

le système nerveux est réfractaire à l'invasion tuberculeuse et

parle d'une prédisposition locale dont le traumatisme cons-

titue un rôle important. Le processus tuberculeux part de la

névroglie dans laquelle existe justement cette prédisposition.

Hasse se borne de même à décrire les tubercules solitaires de

la moelle et fait observer que ceux des enveloppes pro-

viennent le plus souvent du voisinage : carie des vertèbres,

méningite basilaire; il écrit à ce propos : « Ich habe mehrere

Mal eine Miliartuberculose der cerebralen Pia Mater auf die

spinale ubergehen ;;esehen, und zwar in verschiedener Aus-

delmung, selbst bis zur Cauda equina. »

En 1869, Liouville a montré à la Société de Biologie que

J. Cruveilhier. Anatomie pathologique du corps humain, etc.,

t. I, 1. \Vlll, 1829-1835.

' Carl Bulcitausky. lIandbuch der spec. path. Anatomie, I, Bd., l8ff.

3 H. Lebert, //M(MMe/K')'pt'aA<. J/eM ! K, 1859.

Il. Virchow. Die hranhhaflen Gescle2oulste, 1861-1865, 11, Bd.,

p. 656-666.

8 K.-E. Hasse. llandbuch der spec. Pathologie und Thérapie der

Krankheilen des Nervensyslems, 1869.

i II. Liouville. - Contribution à l'élude anatomo-pathol. de la menin-

gite cérébrospinale tuberculeuse (Archives de physiologie, 1870, 490).

, LA. TUBERCULOSE DE LA. MOELLE ÉPINIÈRE. 179

les tubercules ne se trouvent pas seulement dans les mé-

ninges, mais aussi dans le tissu conjonctif de la moelle où ils

peuvent occasionner une inflammation subaiguë et parle d'une

méningomyélite tuberculeuse. Dans son travail, publié dans

les Archives de physiologie, Liouville distingue les trois formes

suivantes de la tuberculose de la moelle : a) l'inflammation

tuberculeuse des enveloppes ; b) l'inflammation tuberculeuse

des enveloppes et de la moelle; c) la tuberculisation de la

moelle.

Le mémoire de Liouville indique un progrès important dans

nos connaissances sur ce sujet et Dujardin-Beaumetz a pu

dire avec raison, dans sa thèse d'agrégation : De la myélite

aiguë, que Liouville par ses travaux sur les anévrysmes mi-

liaires et sur la méningomyélite tuberculeuse « ouvrait

encore des aperçus nouveaux à la science ». En 1874, Liou-

ville communique dans le Progrès médical, p. 709 (Nouveaux

exemples de lésions tuberculeuses dans la moelle épinière)

un nouveau cas de tubercule solitaire et, revenant de nou-

veau sur les cas qu'il a présentés quelques années auparavant,

s'étend tout particulièrement sur l'anatomie pathologique.

Hayem * cite chez un homme de trente-sept ans un cas de

tubercule solitaire dans la région lombaire, région qui, d'après

cet auteur, serait prédisposée à la tuberculose. Il démontre

que les tubercules de la moelle peuvent être primitifs sans

trace de tuberculose dans les autres organes. Chvosteli cite

deux cas de tubercules solitaires, assez petits, avec une myé-

lite consécutive de voisinage; le premier s'est manifesté sous

les symptômes d'une myélite aiguë. Leyden 3 fait voir que la

tuberculose de la moelle est rare, et il ajoute qu'on peut trou-

ver relativement encore plus souvent des tubercules solitaires.

Il n'a pas vu de cas avérés de tuberculose nodulaire dans les

méninges spinales. Il cite encore, outre Ollivier et Lebert, les

auteurs suivants : Abercrombie, Guersant, Gerdon, Andral,

Laurance, Eager, Gull et Eisenschütz. D'après cet auteur, la

tuberculose envahit plus souvent la partie supérieure que la

partie inférieure de la moelle lombaire. Au point de vue cli-

' G. Hayem. 0&set'us< ! OK pour servir à l'histoire des tubercules de

la moelle épinière. Arch. de phys., 1873.

2 Chvostek. Zicei Faite Non Tube,lit des Rûckenmarkes (Wien.

med. Presse, 1873, p. 810).

3 Leyden. Klinik der Rüclcezzmarlcslcranlcheitezz, 1874,1, Dd., p. 473.

180 . CLINIQUE NERVEUSE.

nique, elle se manifeste soit sous les symptômes d'une tumeur

de la moelle, soit sous ceux d'une myélite aiguë (akute Erwei-

chung). On peut supposer l'existence de la tuberculose dans la

moelle, mais on ne saurait en certifier le diagnostic. Enfin cet

auteur déclare que la méningite spinale se joint plus souvent

.que l'on ne croit à la méningite basale.

Erbl cite dans son livre, Leyden, Weber (Deutsche Klinik,

1852), Bierbaum et Kôhler (Journal sur Kinde1'heilkunde 189),

qui mentionnent la méningite spinale à côté de la méningite

basale. Dès lors, la méningite spinale tuberculeuse dont

Hasse et Leyden ont déjà fait mention attire l'attention de plu-

sieurs auteurs. Schultze' (1876) communique un cas de lepto-

méningite tuberculeuse aiguë avec examen de la moelle. Un

peu plus tard, en 1879, le même auteur3 communique un cas

de tuberculose dans les faisceaux pyramidaux et, discutant de

nouveau son premier cas, montre que les affections de la base

du cerveau se compliquent presque toujours de lésions spinales.

Dans la thèse de Châteaufort 1878, on trouve un chapitre

étendu et précis sur la méningite et méningomyélite tubercu-

leuse, tant au point de vue clinique qu'au point de vue anato-

mique. Williams s rapporte trois cas de méningite compliquée de

méningite basale et, jugeant d'après les symptômes cliniques,

croit que les enveloppes rachidiennes sont plutôt attaquées que

les méninges du cerveau. Charcot, dans ses Leçons sur les

maladies du système nerveux, tome II, 1880, dit qu'on peut

considérer la tuberculose solitaire, après le gliome, comme une

des tumeurs intraspinales les plus fréquentes et qu'elle coïncide

en général avec des tuberculoses développées dans d'autres

organes.

Kohts (1883) étudie la casuistique et la symptomatologie

i Erb ? HaKd&uc/t der Krankheitendes Nel'vensystems, II,1876, p. 229.

' Fr. Schultze. Leplomeningitis acuta luberculosa cerebrospizcalis,

vulgo meningilis basilaris. (Virchow. Archiv., 1876.)

3 F. Schultze. - Zur Symptomatologie 11. patitoi. Anatomie der tuber-

kulosen u. e)tM ! ttM ! 'cA6 ? t jE ? [ ! 'SK/tH ! ! $'en und der Tubera. des cerebro-

spinalen Nervensyslems. (Deut. Arch. 1'. klJl1, Med., 1879, p. 297.)

4 De Châteaufort. Contribution ci l'étude de la méningite spinale

tuberculeuse, 1878.

* A.-C. WIlliams. - Das Vedtallen des 7 ! MC/M)M ! a ? '/{s u. seiner Haute

bei luberkuloser und eitriger liasilarmeningilis. (Deut. Arch. f. klin.

Merl., 1879, p. 292.)

1 Kohts. 6Me)*.nt<c/MKHMH'/M<u))t(M'e)t ! ? tA'M ! t's ? (Wien. med.,

Bit., 1885, p. 41-43.)

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 181

des tuberculoses solitaires dans l'enfance. La même année,

Margerite', un des élèves de Raymond, s'étend en particulier

sur les troubles sensitifs dans la tuberculose aiguë et les rat-

tache à des lésions anatomiques nerveuses. Cette même année

encore, Voisenet, également élève de Raymond, exprime dans

sa thèse concernant les différentes formes de myélites tubercu-

leuses l'opinion de son maître. Il classifie les tuberculoses de

la moelle de la même manière que Raymond2 dans un article

publié en 1886, dans la Revue de médecine. Cet auteur insiste

surtout sur la fréquence de la leptomyélite tuberculeuse dans

le cours de la tuberculose des divers organes, et rappelle que

l'on ne la recherche pas assidûment. Nous reviendrons au tra-

vail de Margerite dans un autre article, et ferons seulement

remarquer ici que l'on peut, en effet, rattacher aux lésions

anatomiques les diverses douleurs et paresthésies, déjà mention.-

nées par Valleix, Gunsburg et Valshe dans le cours de-la tuber-

culose pulmonaire et étudiées principalement par Beau, Leudet,

Guéneau de Mussy, Eder, Lebert, etc. L'explication que donne

à cet égard Weil dans la Revue de médecine, 1893, n° 6, et

d'après laquelle il faut rattacher ces douleurs et ces paresthé-

sies aux troubles fonctionnels cérébraux par suite de l'excitation

venue des nerfs bronchiques et pulmonaires, ne nous paraît pas

exacte.

Raymond range les myélites capables de se développer

dans le cours de la tuberculose en deux catégories distinctes,

savoir :

1° Myélites chroniques, caractérisées anatomiquement par

l'existence d'une ou de plusieurs tumeurs tuberculeuses d'assez

fort volume, avec dégénérescence secondaire esquissée ou

complète;

2° Myélites aiguës, qui se présentent sous deux formes

distinctes très voisines en apparence : a) les myélites diffuses

nodulaires; b) les myélites diffuses infiltrées. Ces deux formes

coexistent presque toujours ensemble et sont accompagnées de

lésions des méninges et d'une leptomyélite corticale et généra-

lisée. Leur symptomatologie est différente, mais il leur man-

que la dégénérescence secondaire.

1 A. Margerite. Elude sur les troubles sensitifs dans la tuberculose

aiguë (thèse de Paris, 1885).

2 Raymond. Des différentes formes de leptomyélites tuberculeuses.

(Revue de méd., 1886.)

182 CLINIQUE NERVEUSE.

Hellich' a décrit chez un homme de quarante-deux ans un

cas de tuberculose solitaire dans la région lombaire. Ce tuber-

cule est parti de ? vaisseaux centraux. Son travail est remar-

quable surtout par un examen microscopique très détaillé de

la structure de la tumeur et des lésions consécutives de la

moelle. Un nouveau cas de tubercule solitaire dans la région

cervicale a été décrit par Sachs 2.

Obolonskv3 relate un cas de tuberculose de la moelle dans

lequel on a pu constater la propagation du processus tuber-

culeux par la voie du canal central. Un bel exemple de tuber-

culose nodulaire de Raymond a été rapporté par Rendue Dans

sa thèse d'inauguration, Gunsserb mentionne un cas de tuber-

culose nodulaire de la moelle, présentant au point de vue

clinique les symptômes d'une myélite chronique. Dans son

index bibliographique, le même auteur cite encore les travaux

de Bideau, Green, Gendrin (1829); Holmess, Jaccoud,

Lacher (183`.3) et Lepelletier (1849).

Enfin Raymond communique dans la Rèvue neurologique

un cas de méningomyélite aiguë limitée à la partie inférieure

du renflement cervical dans le cours du mal de Pott.

Nous regrettons de n'avoir pu prendre connaissance du

travail de Cornil : Tuberculose méningo-cérébrale, Arch. de

physiol., 1868, ni de celui de Berthod sur la Méningite tuber-

culeuse dans la Gazette méd. de Paris, 1884.

Tels sont les principaux ouvrages que nous avons pu con-

sulter sur les diverses formes de la tuberculose de la moelle.

Dans le présent travail, je me propose de communiquer un

cas de tuberculose nodulaire et infiltrée, que j'ai eu l'occasion

1 B. Hellich. OzHtCHtfc/t v. misé pri solilar zich nadorech puvodu

infekëniho (Considérations sur les lésions de la moelle produites par

les tumeurs d'origine infectieuse). Sbornilc lelcarsky. (Archives bohèmes

de médecine, 11, 1, 1887.) .

2 B. Sachs. - Kurze Mittheilungen ueber einen Fall von solildren

Tuberk. des llalsrückenmarkes. (z\eurol. Centralblatt, 1887.) soMMrc ! :

7'M<'er/t. es //a : <srtfc/KmMtaWfes. (Neurot. Centratbtatt., 1887.)

3 Obolonsky aus Charkow. Ueber einen fait von Rieckenmarkstuber-

kulose mit Verbreitung des tuberkulosen Prozesses auf dem TVege des

Centralkanals. (Zeitschr. f. Heilkuude, 1888.) ,

Rendu.Afe' ! t ? oM ? e7 ! s tuberculeuses, (union médicale, 1889,26.)

6 E. Gunsser. - Beitrage zur ]{enntnis der Rückenmarkstuberkulose.

Tùbingen, 1890.

Mal de Pott cervical. Leploméningile chronique. Poussée de ménin-

gomyélite aiguë limitée à la partie inférieure du renflement cervical.

Hématomyélie. (Revue netirol., 1893, 5-6.)

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 183

d'examiner dans la clinique de notre maître très regretté et

très illustre, le professeur Charcot, auquel je ne puis malheu-

reusement plus faire parvenir mes sentiments de profonde

gratitude pour la bonté et l'extrême bienveillance qu'il nous a

témoignées à nous étrangers, venus de loin pour profiter de

ses admirables enseignements. Je remercie vivement mon

ami, M. le Dr Dutil, ancien chef de clinique, qui a bien

voulu mettre à ma disposition les pièces anatomiques et qui

m'a communiqué les résultats de l'examen clinique.

Observation. Mm. P..., vingt-six ans, sans profession, entre à la

Salpêtrière le 11 février 1892, salle Duchenne de Boulogne (service

de M. le professeur Charcot). M. Dutil a vu cette malade pour la

première fois, à son domicile, en février. Voici les renseignements

qui furent alors fournis par la malade et par son médecin : Pas

d'antécédents héréditaires. Aucune maladie antérieure grave.

Santé habituelle parfaite. Aucun indice de syphilis. AI-0 P..., s'est

mariée à vingt-trois ans. Elle n'a pas eu d'enfants, n'a pas fait de

fausses couches Elle est veuve depuis dix mois. Son mari est mort

phtisique; elle l'a soigné pendant tout le cours de sa maladie : elle

a dû se fatiguer beaucoup, passer des nuits près de lui, se surmener

durant les dernières semaines qui ont précédé sa mort. Deux mois

après la mort de son mari, M'n" V... a commencé à maigrir, à

tousser, à perdre ses forces. Elle alla alors sur le conseil de son

médecin passer un mois à la campagne. Là, sa santé se rétablit

rapidement, elle reprit ses forces et son embonpoint ordinaire et

revint à Paris.

Il y a trois mois environ, vers le 15 novembre 1891, elle ressentit

des fourmillements, des picotements dans les pieds, les jambes et

à la partie antérieure des cuisses. Cela s'accompagnait d'un certain

degré de faiblesse des membres inférieurs. Ces troubles persistèrent t

par la suite avec des périodes d'amélioration et des retours,

pendant tout le mois de décembre 1891 et de janvier 1892. Cela

ne l'empêchait pas de vaquer à ses occupations, elle allait, avançait

comme à l'ordinaire, mais ses jambes lui paraissaient lourdes; une

promenade un peu longue, le fait de monter l'escalier, etc., pro-

duisaient une fatigue excessive. Les choses étaient dans cet état

lorsque, le 26 janvier au matin, elle éprouva dans les membres

inférieurs et la partie inférieure du tronc, une sensation d'engour-

dissement et de froid très prononcée. En quelques heures ses

jambes s'affaiblirent au point qu'il lui fut impossible de se tenir

debout; elle se mit au lit; la paralysie s'accentua rapidement;

le 28, rétention d'urine.

Le 3 février, voici ce que M. Dutil a constaté : paralysie à peu

près complète des membres inférieurs. La malade est incapable de

184 CLINIQUE NERVEUSE.

soulever ses jambes au-dessus du plan du lit. Dans le membre

inférieur gauche quelques légers mouvements sont possibles; mou-

vements d'adduction de la cuisse, de flexion de la jambe sur la

cuisse. Mais ces mouvements sont lents, difficiles et ne s'accom-

plissent qu'avec un effort énergique de la part de la malade. La

paralysie est flasque; pas de trace de raideur; les réflexes rotuliens

sont abolis à gauche, très faibles à droite. Rétention d'urine complète

-.nécessitant l'emploi de la sonde. Rétention des matières fécales.

Anesthésie comprenant toute l'étendue des deux membres infé-

rieurs et la partie inférieure du tronc limitée en haut suivant une

ligne circulaire passant par la sixième ou septième vertèbre dorsale

en arrière, à peu près à égale distance de l'ombilic et de la pointe du

sternum en avant. Une particularité remarquable, c'est que cette

anesthésie est nettement dissociée. Le tact est partout bien con-

servé, sauf au niveau de la partie antérieure de la cuisse gauche

où il est un peu affaibli mais non aboli. Par contre la douleur

(piqûre, pincement), le contact d'un corps froid ou chaud. linge

mouillé, une légère brûlure même) ne sont pas du tout perçus dans

tout le territoire de l'anesthésie. Pas de douleurs spontanées mais

des picotements très marqués, insupportables en divers points des

membres inférieurs et une sensation de constriction enserrant

comme une ceinture la partie inférieure de l'abdomen et les flancs.

Pas de troubles trophiques. Pas d'oedème. Rien aux membres supé-

rieurs. Pas trace de fièvre. Rien à la face. Pas de troubles oculaires.

Facies pâle. La malade tousse un peu depuis quelques semaines.

Submatité et respiration très affaiblie sous la clavicule gauche.

Rien autre.

Le 14 février, la malade entre à la Salpêtrière. Le 20 février, elle

était dans l'état suivant : La paralysie est absolue. Le réflexe rotu-

lien du côté gauche est aboli, du côté droit un peu exagéré. Mais

pas de trépidation du pied. L'anesthésie persiste; son étendue et

sa limite ne semblent pas s'être modifiées. Mais il n'y a plus de

dissociation. Le tact est partout aboli. Rétention d'urine. Quelques

élancements douloureux dans les flancs. La malade se plaint de

fourmillements dans les doigts de la main droite.

Le 2 mars : L'atrophie des muscles, des jambes et des cuisses est

très apparente. Les autres syptômes précédemment cités persistent.

Cependant les réflexes rotuliens sont abolis des deux côtés. La

limite de l'anesthésie maintenant s'est élevée jusqu'au niveau des

reins. Les membres supérieurs sont notablement intéressés. La

malade peut à peine porter ses mains à la tête. 11 y a un peu

d'atrophie de l'éminence thénar et du premier interosseux de la

main droite, Fourmillements. Elancements douloureux, mais pas

de troubles bien nets de la sensibilité provoquée. Les lésions des

sommets ont fait des progrès. Craquements, respiration soufflante

aux deux sommets, sous les clavicules et jusque dans la fosse

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 1HPJ

.sous-épineuse en arrière. Depuis quelques jours la malade a de la

fièvre (38° à 39°). Elle vomit presque tous les aliments. Commen-

cement d'escarre au sacrum. Pas d'autres troubles trophiques.

L'amaigrissement fait des progrès rapides. Le 10 mars, la malade

succombe.

Autopsie. Tuberculose pulmonaire au troisième degré. La

moelle et le nerf sciatique gauche ont seuls été enlevés.

La moelle a été durcie dans le liquide de Müller. Sur la coupe,

à l'oeil nu, on trouve dans les cordons latéraux de toute l'étendue de

la moelle dorsale et de la partie inférieure de la moelle cervicale

des échancrures plus ou moins prononcées dont la coloration

grisâtre contraste clairement avec celle du tissu voisin (fig. 6). Les

faisceaux de Goll ont la périphérie de même coloration. Les contours

de la substance grise sont très nets, et sauf quelques fentes qui se

montrent principalement dans la partie inférieure de la moelle

cervicale, on ne trouve pas macroscopiquement d'autres lésions

visibles.

On a soumis à l'examen microscopique les pièces suivantes :

A. I. II. Deux portions prises dans la moelle cervicale de la

partie inférieure. III. Une portion prise sur la limite qui sépare la

F1g,6.

1 86 CLINIQUE NERVEUSE.

moelle cervicale de la moelle dorsale. 5.-Une portion de la par-

tie supérieure de la moelle dorsale. C. Une portion de la partie

inférieure de la moelle dorsale. D. Enfin une portion de la

moelle lombaire. Les coupes ont été colorées par l'hématoxyline

simple, par l'hémaloxyline de Pal et de Weigert, par le picrocar-

min, enfin par la méthode de Letulle, à cause de la coloration des

bacilles tuberculeux. .

Quoique les lésions trouvées dans la moelle ne diffèrent que par

l'intensité du processus morbide, nous allons décrire cependant les

lésions trouvées dans chaque portion nommée ci-dessus. Nous com-

mencerons par la moelle cervicale et nous finirons par la moelle

lombaire.

A. Moelle cervicale. - 1. La pie-mère est épaissie et infiltrée par

des leucocytes. L'infiltration est surtout marquée dans le voisinage

des vaisseaux qui sont dilatés et remplis de beaucoup de sang. Les

parois des vaisseaux sont de même infiltrées de leucocytes et de

grains un peu allongés. Dans quelques endroits les leucocytes for-

ment de petits îlots. Dans les endroits où les traclus conjonctifs et

vasculaires émanent des méninges et se propagent dans la subs-

tance nerveuse, on trouve l'infiltration de la pie-mère très abon-

dante et elle se continue dans la moelle le long de ces tractus.

L'arachnoïde est légèrement épaissie.

Dans les substances blanche et grise on trouve les noyaux de

névroglie multipliés. On observe régulièrement dans la gaine des

vaisseaux, dont les parois sont infiltrées, des agglomérations plus

ou moins intenses de leucocytes. Ces infiltrations, s'assemblant autour

des vaisseaux, prennent soit la forme d'un cylindre, soit celle d'un

anneau. Elles sont surtout marquées à la périphérie des' faisceaux

de Goll et de Burdach. Les deux racines postérieures sont infiltrées

de la même manière. On trouve encore, dans les racines antérieures

et postérieures, que leur péri et endonèvre est parsemé de noyaux

et de leucocytes. Dans les faisceaux latéraux on distingue une pro-

lifération de la névroglie dont les réseaux multipliés se propagent

dans quelques endroits jusque vers la substance grise. La prolifé-

ration de la névroglie est surtout plus prononcée du côté droit

dans les faisceaux cérébelleux et dans ceux de Gôwers. Elle se

trouve même dans le cordon antérieur et surtout dans le faisceau

pyramidal direct.

Le canal central est oblitéré et il en reste une petite cavité pavée

par l'épendyme. Dans quelques coupes, le canal central est entiè-

rement oblitéré; mais dans toutes, on trouve, à côté de la proliféra-

tion des cellules de l'épendyme, une prolifération abondante de la

névroglie autour du canal central.

A côté de ces lésions, on voit, dans le faisceau de Burdach, du

côté droit, à la périphérie, dans le voisinage de la corne postérieure,

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 187

un tubercule composé de cellules épithéloïdes et de leucocytes qui

se trouvent à la périphérie du tubercule. Dans le voisinage de la

corne postérieure gauche, on trouve, au côté interne près la péri-

phérie, un îlot de leucocytes qui s'amoindrit et finit même par dis-

paraître entièrement à mesure que l'on descend.

Sur les coupes colorées par la méthode de Pal, on remarque que

la dégénérescence de la substance blanche est en rapport direct

avec les infiltrations isolées que nous mentionnons ci-dessus. Ainsi,

elle est visible dans le cordon postérieur et dans le cordon latéral.

La commissure postérieure devient plus large. La dégénérescence

des tubes nerveux commence à apparaître même dans les racines

postérieures au point où l'on trouve l'infiltration surtout abon-

dante.

II. Les lésions de la moelle cervicale de la seconde portion, sont

plus intenses. L'infiltration de la pie-mère, qui adhère à la moelle,

surtout dans la partie postérieure, gagne encore en intensité. Dans

une des coupes, on y trouve, au côté interne des racines posté-

rieures, un tubercule composé de cellules épithéloïdes et de leuco-

cytes. Dans la série des coupes, on peut se convaincre que ce tuber-

cule se place sur la courbure d'un vaisseau dont les parois présentent

une infiltration intense.

Au côté externe des racines antérieures droites, on observe une

infiltration de leucocyles, isolée et allongée, qui représente sans

doute aussi un tubercule. Sur toute la surface des coupes, les noyaux

et les leucocytes augmentent beaucoup plus que nous ne l'avons

indiqué plus haut. Autour du canal central oblitéré partiellement,

on voit une riche prolifération de la névroglie. Dans quelques

coupes, on trouve à la place du canal, deux cavités qui peuvent

s'allonger en villosité. Dans la commissure antérieure d'une de ces

coupes (fig. 7), on trouve une agglomération allongée de leucocytes

que l'on peut voir même dans d'autres coupes, où elle est remplacée

par un vaisseau. Or, on peut bien supposer que dans ce dernier cas

le tubercule a été posé sur la paroi d'un vaisseau.

Dans le cordon latéral, on voit six agglomérations de leucocytes

d'assez grand volume réunies en partie. Quelques agglomérations,

sur des coupes provenant de la partie plus basse, disparaissent entiè-

rement, d'autres se présentent sous forme de nodules tuberculeux

typiques. C'est encore dans celte partie de la moelle que l'on voit à

la périphérie du cordon latéral, dans le voisinage des racines pos-

térieures, deux tubercules isolés contenant des cellules géantes. On

peut suivre ces deux tubercules encore plus bas, mais on ne voit

plus les cellules géantes.

Le processus de la prolifération de la névroglie s'accentue encore

surtout dans le cordon latéral droil. Nous apercevons sur quelques

coupes la surface entière du cordon latéral droit parsemée de petites

188 CLINIQUE NERVEUSE.

agglomérations de leucocytes qui sont plus ou moins isolées. Dans

le faisceau droit de Goll se trouve, à la périphérie, un tubercule

composé de leucocytes et, dans son voisinage, également une

agglomération de leucocytes que l'on peut suivre dans beaucoup de

coupes.

La dégénérescence des faisceaux de Gol estplus étendue que nous

ne l'avons vu plus haut, et c'est le faisceau gauche qui est plus

atteint que le faisceau droit.

La dégénérescence des fibres nerveuses dans les cordons laté-

raux marche parallèlement avec la propagation du processus tuber-

culeux.

Les cellules ganglionnaires ne sont pas visiblement altérées ; on

peut remarquer seulement que quelques-unes offrent une pigmen-

tation assez bien marquée.

Elles se colorent facilement avec le picrocarmin, ainsi que les

cylindres-axes dans les parties qui n'étaient pas envahies par les

infiltrations et les tubercules.

Nous n'avons pas pu colorer les bacilles tuberculeux. De même,

M. le Dr Metschnikofî1, qui a bien voulu faire colorer quelques

1 Nous prions M. le D' Metschnikotr de croire à toute notre reconnais-

sance pour la bienveillance qu'il nous a témoignée.

Fig. 7.

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 189

coupes, est parvenu au même résultat. Par la méthode de Gram

nous n'avons pu colorer ni les coccus, ni les autres microorga-

nismes.

La dure-mère présente seulement à la surface interne quelques

noyaux qui se sont multipliés.

III. Dans les coupes provenant de cette partie de la moelle,

on voit très distinctement la manière dont les infiltrations se pla-

cent sur les vaisseaux, dont elles les entourent et enfin comment

elles suivent leur cours.

Dans la série des coupes, on voit l'amoindrissement des infiltra-

tions isolées et conflueutes, qui se trouvent dans les cordons laté-

raux et dans le cordon gauche en particulier. Sur quelques coupes,

nous observons, au lieu d'infiltrations, une section transverse de

vaisseaux plus ou moins grands dont la gaine est remplie d'un

grand nombre de leucocytes.

A la périphérie des deux cordons de Goll commencent à appa-

raître de petits îlots de cellules rondes placées, en partie, autour

d'un vaisseau (fig. 8). Dans une coupe, on a pu observer, au côté

externe du cordon postérieur droit, un nodule tuberculeux périphé-

rique, dans une autre coupe, on trouve, sur le côté externe des

Fig. 8.

190 CLINIQUE NERVEUSE.

racines antérieures droites, un tubercule contenant deux cellules

géantes, situé directement sous la pie-mère. Le canal central est

obliléié et, dans le tissu périépendymaire, on observe une prolife-

ration abondante de la névroglie. Dans la pie-mère, qui nous offre

la même image que nous avons décrite plus haut, on voit un tuber-

cule sur le côté externe des racines postérieures droites.

Sur les coupes provenant de cette partie de la moelle l'infiltra-

tion des parois des vaisseaux est particulièrement abondante et

elle pénètre toutes les couches de ces mêmes parois.

Dans l'artère spinale antérieure, on observe une petite agglomé-

ration isolée et composée de cellules épithéliales.

B. Moelle dorsale : I (partie supérieure). C'est dans cette partie

que l'on rencontre les lésions les plus intenses.

Dans la pie-mère, les infiltrations sont abondantes, surtout dans

la région de l'émergence des racines spinales.

Les infiltrations isolées et les nodules tuberculeux, dont nous

avons parlé plus haut, se rencontrent aussi dans les cordons laté-

raux de la moelle dorsale. Ils y atteignent des dimensions plus

considérables et se trouvent même dans les faisceaux pyramidaux

des cordons extérieurs. Ils se présentent sous le même aspectcomme

nous l'avons vu plus haut.

On rencontre dans cette partie même de fines hémorragies capil-

laires dans les cordons latéraux. Dans les faisceaux de Goll et dans

ceux de Burdach, on observe un nombre considérable de vaisseaux

entourés de petits amas de leucocytes. Il y a aussi quelques amas

de leucocytes qui ne contiennent pas de vaisseau au centre.

. La surface entière de la moelle est riche en leucocytes et en

noyaux. Les vaisseaux autour du canal central oblitéré sont exces-

sivement dilatés. De même, laprolifération de la névroglie dans le

tissu périépendymaire est très abondante. Les racines spinales an-

térieures droites sont enflammées et en partie sclérosées. De même,

les racines postérieures, surtout du côté droit, sont infiltrées et on

trouve, dans une coupe, un tubercule composé de cellules épithé-

lioïdes.

Si nous envisageons quelques coupes en particulier, nous pou-

vons remarquer que, dans quelques-unes, les nombreux vaisseaux

entourés de petits amas de leucocytes, qui se trouvent dans le fais-

ceau pyramidal droit, sont remplacés par une agglomération de

leucocytes affectant la forme triangulaire, tandis que dans d'autres

on ne voit à la même place qu'un tubercule composé de leucocytes.

Les infiltrations trouvées dans les cordons latéraux, forment des

agglomérations nodulaires et deviennent plus nombreuses; c'est

ce qui se passe aussi dans les faisceaux de Goll ou de Burdach.

Dans le segment correspondant à la troisième vertèbre dorsale,

on constate que les petits amas de leucocytes se continuent dans les

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 191

cornes antérieures. Dans les coupes provenant de la même partie de

la moelle, les cornes postérieures et surtout la corne postérieure

gauche, sont parsemées d'un plus grand nombre de noyaux et de

leucocytes qui peuvent se grouper, dans quelques endroits, en petits

amas.

Dans ces coupes l'hypérémie de toute la surface de la moelle est

très apparente. Elle est surtout marquée autour des infiltrations

mentionnées.

Les racines postérieures sont atteintes d'une endonévrite remar-

quable.

Dans une coupe on voit se propager dans la substance nerveuse

une infiltration allongée, en connexion avec un tubercule muni de

cellules géantes. Ce tubercule se trouve sur le côté externe de la

racine postérieure gauche.

Sur les mêmes coupes nous voyons encore, dans le faisceau py-

ramidal croisé droit, deux nodules confluents placés tous deux sur

les vaisseaux.

Dans la corne postérieure gauche, vers la périphérie se rencon-

trent de petits nodules embryonnaires. La corne antérieure droite

renferme un très petit amas de leucocytes à forme triangulaire.

Au côté gauche du canal central, dans la commissure grise, il y a

également un petit groupe de leucocytes. Dans la corne postérieure

droite, le long d'un vaisseau, on remarque une infiltration très

dense et allongée, près de laquelle se trouve un nodule logé dans

le faisceau de Burdach.

Les endroits où nous avons vu les nodules ou les infiltrations

confluentes ne se colorent pas par la méthode de Pal, et dans leur

proximité, on voit les phénomènes typiques d'une inflammation.

Les coupes colorées par le picrocarmin ne nous offrent rien de

spécial.

L'examen bactériologique reste négatif.

C. Partie dorsale inférieure. En ce qui concerne les carac-

tères généraux, on constate dans cette partie de la moelle les

mêmes lésions que nous avons indiquées dans la partie supérieure.

Mais elles y sont beaucoup moins intenses. Ces lésions envahissent

surtout le cordon laléral et le cordon antérieur. Dans les cordons

latéraux, on trouve de nouveau des infiltrations plus ou moins

isolées ou plus ou moins diffuses, qui ont entraîné la dégénérescence

de la substance nerveuse. Dans le canal central et dans la pie-mère

nous avons remarqué les mêmes lésions que dans la partie supé-

rieure. Le cordon postérieur, sauf une légère infiltration le long

d'un vaisseau, reste intact. De plus, nous avons constaté une

légère inflammation du péri et endonèvre des deux racines anté-

rieures et postérieures.

D. Partie lombaire. On trouve seulement dans cette partie une

192 CLINIQUE NERVEUSE.

légère augmentation des noyaux et des leucocytes de la pie-mère

ainsi que de la surface de la moelle. Les parois des vaisseaux y

sont aussi légèrement infiltrées et le canal central est oblitéré. Dans

les cordons latéraux la dégénérescence corticale des tubes nerveux

est insignifiante.

Nous avons par conséquent constaté dans la pie-mère, dans les

racines spinales et dans la moelle, soit des lésions diffuses inflam-

matoires, soit des nodules tuberculeux typiques et isolés, plus ou

moins grands, des infiltrations qui se placent le plus souvent sur

les vaisseaux dont elles remplissent la gaine. Elles se propagent,

principalement à partir de la périphérie, le long des vaisseaux et

des tractus conjonctifs dans l'intérieur de la moelle où elles peu-

vent envahir la substance blanche et la substance grise.

On a pu trouver les cellules géantes non seulement dans les

nodules de la moelle dorsale, mais aussi dans ceux de la partie cer-

vicale. '

Le processus morbide a atteint son maximum d'étendue dans la

partie supérieure de la moelle dorsale.

Il s'agit donc d'une leptoméningite et de tuberculisation de la

moelle.

En récapitulant la marche des symptômes cliniques. et en

les comparant avec les résultats anatomiques, nous voyons

que l'hypérémie des méninges et une faible irritation des

racines postérieures expliquent les premiers symptômes, à

savoir : le fourmillement, les picotements dans les pieds, dans

les jambes et à la partie antérieure des cuisses, un certain

degré de faiblesse des membres inférieurs, etc. La sensation

subite d'engourdissement et de froid, très prononcée dans les

membres inférieurs et dans la partie inférieure du tronc, de

plus la paralysie subite des membres inférieurs nous indiquent

que les méninges et la moelle, ainsi que les racines de quelques

points, ontété envahies en même temps parle processus tuber-

culeux. Il est évident que, les douleurs n'étant pas présentes,

la pie-mère ne pouvait pas être atteinte plus tôt d'une manière

grave et la moelle être complètement libre de tuberculose. Au

contraire, il est très probable que des nodules tuberculeux

pouvaient déjà exister dans la moelle. Le processus morbide a

envahi d'abord la moelle dorsale où il s'est propagé irréguliè-

rement et dans toute sa longueur, et où il a causé de cette ma-

nière les symptômes d'une myélite transverse.

Nous voyons déjà, le 3 février, que le membre inférieur

droit est complètement paralysé tandis que, dans le membre

. LA. TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 193

inférieur gauche, persistent encore quelques légers mouve-

ments. L'anesthésie atteint les membres inférieurs et s'étend

dans le tronc jusqu'à la sixième et septième vertèbre dorsale et

en avant jusqu'à l'apophyse xyphoïde. Cette anesthésie est

nettement dissociée. Le tact est partout bien conservé. Par

contre la douleur (piqûre, pincement), le contact des corps

froids et chauds (légère brûlure) ne sont pas du tout perçus.

Il n'y a pas de douleurs spontanées mais seulement des pico-

tements très marqués dans les membres inférieurs avec sensa-

tion de constriction, serrant comme une ceinture la partie

inférieure de l'abdomen et les flancs.

L'explication de la dissociation mentionnée est assez difficile.

Pouvons-nous supposer que les lésions, trouvées dans les deux

commissures grises, ont existé avant que les cordons posté-

rieurs et les racines postérieures aient été atteints' ? Dans ce

cas on pourrait expliquer l'apparition et la disparition de la

dissociation. Elle a disparu, le 14 février, tandis que l'anes-

thésie a persisté. A cette époque on pouvait déjà remarquer

les douleurs, fait qui nous montre que les racines postérieures

étaient gravement atteintes.

Alors les fourmillements dans les doigts de la main droite

commencent à apparaître (le processus a franchi la moelle

dorsale) et, le 2 mars, on voit les deux membres supérieurs

atteints. Ensuite se développe l'atrophie; elle commence à

apparaître dans l'éminence thénar et dans le premier interos-

seux de la main droite (racines antérieures atteintes). La mort

a été causée par les troubles généraux provenant de la tuber-

culose pulmonaire et elle est survenue avant que le processus

qui se développait dans la moelle, eut envahi la partie supé-

rieure de la moelle cervicale.

Nous allons maintenant étudier tout spécialement la forme

nodulaire de la tuberculose de la moelle. Dans les travaux

publiés jusqu'à présent par Liouville', Hutinel, Raymond,

Rendu, Gunsser et nous-même, on a observé la tuberculose

1 Minor, Centrale Hxmatomyelie (Archiv. sur Psychiatrie und Nerven-

heilkunde, XXXV), a pu observer la dissociation de la sensibilité après

les hémorragies dans le voisinage du canal central et Rosenthal l'a pu

remarquer au cours d'une myélite consécutive à une carie des os. Voir

' Handbuch der Diagnostik und Thérapie der Nervenkmnkheiten, Er-

laugen, 1870. Dans le cas de M. Rosenthal, il y avait des lésions autour

du canal central.

Archives, t. XXX. 13

194 . CLINIQUE NERVEUSE.

nodulaire de la moelle, toujours coexistante avec la tuberculose

des autres organes. Elle a été liée régulièrement à la tuber-

culose des poumons dans le stade très avancé. C'est la partie

dorsale de la moelle qui est le plus souvent envahie. S'il s'agit

d'infection métastatique et généralisée, elle se propage gra-

duellement en causant le tableau de la myélite aiguë ou

subaiguë ou enfin de la myélite chronique. Cette forme de

tuberculose de la moelle est très rare.

Voici la statistique de l'institut pathologique tchèque' de

Prague, qui vient à l'appui de ce que nous avançons. Depuis le

mois de janvier 1884 jusqu'au mois de décembre 1891, on y a

fait 5,000 autopsies et l'on a constaté 2,090 cas de tuberculose

des divers organes, surtout des poumons. Avec ces cas de

tuberculose on a vu coexister :

A. Cerveau. a). 75 cas de méningite tuberculeuse mi-

liaire basale dans lesquels il y avait eu, en coexistence, 8 cas de

tubercules solitaires, un abcès, une fois le ramollissement, et

une fois la tuberculose de la protubérance; b). 2 cas de

leptoméningite purulente après la carie de l'os pétreux, dans

un cas il y avait en même temps abcès du cervelet ; c). On

a trouvé un nodule calcifié dans la capsule interne (1 cas) ;

d). La tuberculose de la dure-mère (2 cas) ; e). 17 cas de

tubercules solitaires ; f). 1 cas d'éruption miliaire des mé-

ninges du cervelet; y). 2 cas de méningite de la convexité

du cerveau. '

On a donc trouvé dans quelques cas la tuberculose du cer-

veau.

B. Cerveau et moelle. a). 6 cas de méningite cérébro-

spinale tuberculeuse, une fois compliquée de myélite et d'héma-

tomyélie, une fois de tubercule solitaire et de pachyméningite

spinale et enfin, dans un cas, il s'agissait de méningite puru-

lente ; - b). 3 cas de tubercules solitaires dans le cerveau et

dans la moelle.

Dans 9 cas, on a trouvé la tuberculose du cerveau et de la

moelle.

C. Moelle 2. La moelle n'a été atteinte que dans 12 cas,

1 Je remercie vivement M. le professeur Hlava qui a bien voulu mettre

à ma disposition ces travaux de statistique.

' Mais il faut tenir compte de ce fait que l'on n'a pas enlevé, dans tous

ces 2,090 cas, la moelle épinière. Cependant nous pouvons dire que nous

ne sommes pas très loin de la vérité.

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 195

savoir : a). 7 cas de méningite après carie des côtes ou des

vertèbres ; b). 1 cas de méningo-myélite après carie des

vertèbres; c). 1 cas de tuberculose de la dure-mère;

d). 2 cas de tubercules solitaires et enfin e). 1 cas où il s'agis-

sait de la tuberculose de la dure-mère, après carie des ver-

tèbres, combinée avec la myélite transverse.

196 CLINIQUE NERVEUSE.

La tuberculose peut envahir toutes les parties de la moelle.

Elle se propage ordinairement depuis la périphérie, le long des

tractus conjonctifs et des vaisseaux, mais on peut chercher aussi

son point de départ dans les vaisseaux centraux. Les nodules

tuberculeux ont le même caractère que dans les autres organes

et ils peuvent atteindre la grosseur d'un pois (Raymond).

~~ Ils peuvent se ramollir. Ils se placent sur les vaisseaux,

ainsi que les infiltrations isolées que l'on doit considérer

comme des nodules embryonnaires. Souvent quelques petites

infiltrations isolées se réunissent en une seule agglomération

plus grande.

Cornil et Ranvier décrivent la structure du nodule tuber-

culeux, dans leur Manuel d'histologie pathologique, t. ICI', 1881,

au chapitre de la tuberculose des méninges cérébrales, presque

de la même manière que nous le décrivons plus haut.

Outre les nodules et les infiltrations qui se trouvent dans la

moelle, la pie-mère et les racines, on observe encore des phé-

nomènes inflammatoires ; prolifération de la névroglie et lé-

sions des vaisseaux. Ces dernières se présentent comme endo-

périvasculite et peuvent amener des oblitérations dans les cas

chroniques (Gunsser). Partout l'on constate l'hypérémie,

qui est surtout marquée autour des endroits envahis par les

nodules et les infiltrations. Quelquefois dans les cas aigus, il y

a aussi de petites hémorragies. La dégénérescence de la

substance nerveuse reste localisée, en général, mais, dans le

cas de Gunsser, on a vu se développer la dégénérescence

secondaire. Le canal central est oblitéré par la prolifération

des cellules épendymaires; autour du canal central, il y a pro-

lifération abondante de la névroglie. La pie-mère est épais-

sie, congestionnée, infiltrée; elle adhère à la substance ner-

veuse. L'infiltration est surtout marquée dans le voisinage des

racines et aux endroits où s'étendent les tractus conjonctifs et

les vaisseaux dans la moelle. Toute la surface de la moelle est

plus ou moins enflammée.

S'il s'agit d'une forme plus infiltrée, on ne peut pas la dis-

tinguer de la myélite simple, suivant l'opinion de Raymond.

Cependant un examen très minutieux peut faire découvrir

quelques nodules qui nous révèlent la nature du processus.

Dans les cas que nous allons mentionner, on n'a pu jusqu'à

1 Pour les tubercules des enveloppes de la moelle, ces savants ren-

voient le lecteur au chapitre Cerveau.

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE. 197

présent, colorer les bacilles tuberculeux'. (Voir Voisenet, loc.

cit., et Raymond, loc. cil.)

Au point de vue clinique, la tuberculose nodulaire de la

moelle se présente, en général, dans les cas aigus, sous les

symptômes d'une myélite aiguë. Dans un cas chronique (cas

de Gunsser), elle s'est présentée sous les symptômes d'une

tumeur de la moelle à marche lente. Les cas subaigus seule-

ment se ressemblent au point de vue clinique.

Le malade qui est déjà atteint de tuberculose pulmonaire

est pris tout à coup de symptômes médullaires : paresthésies,

faiblesse des extrémités, douleurs, etc., qui durent pendant

quelque temps avec des rémissions, et cela, sans s'être aperçu

d'autres symptômes généraux ou locaux : fièvre, frissons,

nausées, maux de tête, dépression psychique, manque d'appé-

tit. Un jour, le malade est subitement atteint de paraplégie

complète ou incomplète. Cette paraplégie est accompagnée de

lésions de la sensibilité, de l'innervation de la vessie et du

rectum, de lésions trophiques, etc. La mort survient réguliè-

rement par suite de la maladie primitive. Il est évident que

tous les symptômes varient beaucoup suivant le siège et

l'étendue du processus tuberculeux. Ils ont, le plus souvent,

l'aspect d'une myélite transverse.

Le diagnostic d'une lésion organique de la moelle n'est point

difficile. Pour la diagnose différentielle, il faut bien examiner

l'organisme entier, afin de pouvoir exclure les myélites consé-

cutives à diverses tumeurs telles que sarcome, carcinome, etc.,

et les myélites syphilitiques, ainsi que celles qui surviennent

après le mal de Pott. Dans les cas suraigus (le cas de Raymond,

par exemple), le diagnostic d'une myélite tuberculeuse est des

plus difficiles. Nous ferons observer, tout particulièrement,

quelques phénomènes qui nous semblent avoir quelque impor-

tance au point de vue du diagnostic. Ce qui nous frappe dans

ces cas de myélites, c'est la variabilité de quelques symptômes :

les réflexes rotuliens, par exemple, et la sensibilité dissociée.

Les lésions isolées, ou même quelquefois les lésions plus dif-

fuses, qui se propagent graduellement ou le plus souvent subi-

tement, nous expliquent suffisamment pourquoi, d'une part,

1 De même dans le cas de Goldscheider. Voir Ueber 1lIyelomeningitis

cervicalis ant. bei Tuberculose (Berl. kl. Wochenschr., 1891, 88). On sait

qu'au contraire, dans les cas de tubercules solitaires, on a pu colorer les

bacilles tuberculeux en quantité considérable. Voir Hellich, loc. eti.

198 CLINIQUE NERVEUSE.

l'aspect clinique est si différent et, d'autre part, pourquoi il

est si-variable.

Nous mentionnons ci-dessus les cas de tuberculose de la

moelle, qui appartiennent à la forme nodulaire. Nous ajoutons

encore le cas de Hutinel ' (1874) et celui de Froisier 2. Dans ces

deux derniers cas, il s'agissait bien de tuberculose nodulaire

de la pie-mère, mais on n'a pas fait l'examen microscopique de

la moelle elle-même, quoiqu'on soit autorisé à supposer

qu'il s'agissait, même dans ces deux cas, de tuberculose de la

moelle.

Nous hésitons à penser, avec Hutinel, que dans son cas, les

lésions trouvées sur les méninges expliquent suffisamment

tous les symptômes cliniques. Les deux cas dont il est question

sont, au point de vue clinique, en accord très apparent avec

ceux de la tuberculose nodulaire de la moelle. On peut bien

accepter la division de la tuberculose de la moelle faite par

A1M. Liouville (1869) et Raymond (1886). Seulement, à notre

avis, ce groupe de formes nodulaires de la tuberculose de la

moelle doit être encore augmenté du cas chronique décrit par

Gunsser. Ainsi, la tuberculose nodulaire de la moelle peut

être aiguë, subaiguë et même chronique. Nous connaissons

les cas de transition entre les cas aigus (Raymond, Liouville)

et le cas chronique de Gunsser. Cette transition est formée par

les cas de Froisier, Hutinel, Voisenet, Rendu, et par celui que

nous avons décrit.

Vu l'intérêt pratique de cette étude, il faut faire l'examen

microscopique de la moelle, non seulement dans tous les cas

de tuberculose des méninges spinales et de ceux du cerveau,

mais aussi dans toutes les myélites survenant au cours de la

tuberculose d'un organe quelconque. De cette manière, on peut

espérer qu'à l'avenir l'étude clinique de la tuberculose nodu-

laire de la moelle sera plus satisfaisante qu'elle ne l'a été jus-

qu'à présent.

Les cas de tuberculose nodulaire de la moelle épinière, dont

nous ne citons in extenso que le cas de Gunsser, sont les sui-

vants : Trois cas de Liouville (voir Soc. de biologie), p. 3r7,

1869; Thèse de Châtaufort, p. Il et Raymond, loc. cit.). Un

cas de Voisenet (service de M. Hutinel, Thèse de Paris, 1885).

1 Société anatomique, 1874. Thèse de Châtaufort, p. 72, loc. cil.

' Thèse de Chàtaufort, loc. cit.

LA TUBERCULOSE DE LA MOELLE EPINIÈRE. 199

Un cas de Raymond (loc. cit.) et un cas de Rendu (loc. cit.).

Gunsser (loc. cit.), 1890, communique le cas suivant :

Un mécanicien, âgé de quarante-trois ans, a souffert à l'âge

de vingt ans d'une maladie de poitrine. Depuis cette époque il

souffre de temps en temps de la diarrhée. Depuis 1882, respiration

gênée. Depuis 1884, il se plaint d'une certaine fatigue aux reins

après le travail. La marche devient un peu lourde. Au mois de

février 1886, reçu à l'hôpital de Stuttgart, où il a été atteint d'une

diarrhée opiniâtre. Il a quelque difficulté à uriner. L'urine ne

contient pas de matières pathologiques. Douleurs aux reins plus

apparentes, surtout après avoir monté les escaliers, etc. Le malade

dit lui-même que ces douleurs ne proviennent pas de l'os sacrum,

mais qu'elles proviennent des parties plus profondes encore.

Le malade se trouve de nouveau, le 14 juillet de la même année,

à l'hôpital de Stuttgart. Sa marche est encore plus difficile, les

jambes sont affaiblies. L'extrémité inférieure gauche est plus

atteinte que la droite. Quand il voulait marcher, il arrivait

quelquefois que la jambe gauche se détendait d'elle-même. La

marche du malade ressemble à celle d'un coq (Hahnentrill). En

marchant le malade a ressenti des pincements et des sensations

de brûlure aux jambes et sur la surface de la plante plus du

côté gauche que du côté droit. Les pieds sont légèrement oedéma-

teux. La difficulté d'uriner a disparu. Le malade a maigri

beaucoup.

A l'examen du malade, le 8 janvier 1887, on constata ce qui suit :

malade cachectique, amaigri, pâle. Extrémités inférieures légère-

ment oedémateuses. Sensibilité exagérée aux extrémités inférieures

et dans l'hypochondre gauche. Au contraire, tout léger attouche-

ment est à peine senti et mal localisé surtout à la plante des pieds.

Tous ces symptômes sont plus marqués du côté gauche que du

côté droit. Les réflexes de la plante des pieds sont exagérés, de

même les réflexes rotuliens. Il y a trépidation de pied. La force

surtout à gauche est diminuée. Quand le malade reste debout, il

oscille mais plus avec les yeux fermés qu'avec les yeux ouverts.

Pendant la marche, la jambe gauche reste étendue et traînante

sur le sol; du reste, la marche n'a pas le caractère spasmodique.

Il n'y a pas de vrais troubles de la coordination.

Le malade se plaint de sensations de lourdeur et de brûlure aux

jambes. La colonne vertébrale est normale; elle n'est pas doulou-

reuse. L'urine contient un peu d'albumine. Il n'y a rien du côté de

la tête; le fond de l'oeil est normal. Aux extrémités inférieures le

malade sent les objets chauds comme les froids. - 12. II. Eschare

sur l'os sacrum. Les réflexes s'exécutent après la moindre excita-

tion aux extrémités inférieures et sont très exagérés; ils se montrent 1

200 CLINIQUE NERVEUSE.

apparents même spontanément. - 17. Il. Le malade ne peut se

tenir debout. Incontinence d'urine. L'eschare devient plus grande.

La fièvre très grande. Le malade ne peut mouvoir la jambe gauche,

qui est un peu contractée dans le genou et à la fesse. Dans la jambe

droite il y a quelques mouvements possibles.

20. IL La peau de la partie inférieure du dos est oedémateuse;

l'oedème des pieds a disparu. - 24. II. Mort.

Diagnose : Paraplégie consécutive à des lésions en îlots dans la

partie inférieure de la moelle dorsale. - L'altération transverse de

la moelle est plus complète du côté gauche que du côté droit.

A l'autopsie, on a trouvé que la pie-mère de la moelle dorsale

était légèrement épaisse dans quelques endroits. A la hauteur du

septième nerf dorsal, la pie-mère adhère à la dure-mère sur le

côté antérieur. Les faisceaux de Goll dans la partie supérieure de

la moelle cervicale affectent une couleur blanche, tandis que l'autre

partie de la substance blanche a la couleur blanc grisâtre. La

substance grise est pâle. A l'endroit où la pie-mère adhère à la

dure-mère, la substance nerveuse de la moelle se ramollit; par

places se trouvent des points rouges et des îlots rouges grisâtres.

Au-dessus et au-dessous de cette partie, la moelle est tachetée.

Dans la partie lombaire, les faisceaux pyramidaux latéraux sont

plus pâles que les autres. Les glandes mésentériques sont tumé-

fiées ; la rate également. Les glandes rétropéritonéales sont

en partie caséeuses, en partie atteintes de dégénérescence amyloide.

A l'examen microscopique de la moelle, on a relevé dans la

partie supérieure de la moelle cervicale une sclérose des faisceaux de

Goll, dont il reste encoie à la périphérie quelques fibres nerveuses

intactes. La substance blanche, du reste est conservée. On trouve

pourtant, après un examen soigneux, dansles faisceaux cérébelleux

une partie sclérosée qui est nettement limitée du côté intérieur.

La substance grise est normale. Sur quelques coupes, on trouve,

dans les parois des vaisseaux, de petites agglomérations de leuco-

cytes. A côté de celles-ci on trouve encore des nodules tuberculeux,

typiques, avec des cellules géantes. La tuberculose y est caracté-

risée d'une part par l'infiltration diffuse ou isolée des membranes

des vaisseaux et, d'autre part, par les processus inflammatoires

dans les gaines des vaisseaux, les processus amènent l'épaissis-

sement des parois de vaisseaux ; et peuvent donner naissance même

aux tubercules contenant les cellules géantes.

- Outre ces lésions, on trouve une prolifération conjonctive dans

les tractus émanant de la pie-mère. Cette prolifération peut passer

même dans la névroglie. L'infiltration de leucocytes et les proces-

sus de néoformation peuvent se réunir pour faire naître les

tubercules mixtes. ,

Les processus des vaisseaux et de la névroglie produisent des

PSYCHOSES DE DÉGÉNÉRESCENCE MENTALE. 201

lésions très considérables de nutrition. Il s'ensuit une dégénéres-

cence des fibres nerveuses, sous forme d'îlots; ou bien qui atteint

seulement quelques fibres nerveuses. La dégénérescence en îlots

est causée visiblement par l'ischémie provenant d'une vasculite

tuberculeuse qui peut aboutir jusqu'à l'oblitéralion du vaisseau.

Il y a encore des dégénérescences secondaires dans la continuité,

et des scléroses secondaires causées par les lésions provenant de

l'interruption des cordons... En considérant les troubles trophiques,

il faut tenir compte encore des troubles des vaisseaux lymphatiques.

Dans la pie-mère, on n'a pas trouvé de tubercules, dispersés tout

à fait irrégulièrement dans la moelle. La partie dorsale de la

moelle a été plus atteinte. Presque dans tous les faisceaux, on voit,

à côté des processus anciens, des dégénérescences récentes. C'est

justement dans cette partie que l'on a trouvé le plus grand nombre

de nodules. Au-dessous de cette partie, la dégénérescence com-

. mence à disparaitre, sauf dans les cordons pyramidaux, et même

on n'y trouve point de nodules.

La structure des tubercules plaide pour la chronicité du proces-

sus morbide, comme le prouve aussi la marche clinique. La moelle

a été certainement atteinte en 1886, sinon en 1884. Quelque temps

avant la mort, la maladie a fait des progrès rapides, comme nous

pouvons en juger par les dégénérescences récentes. C'est seulement

l'examen microscopique qui nous peut amener à faire la diagnose.

L'auteur finit avec raison en ces termes : « Es ist bicht

môglich, dass manche solche Faite multiplerVlyelitis für nicht

tuberkulôs gehalten werden, wenn man sich auf die makros-

kopische Untersuchung beschrà,nkt. *

CLINIQUE MENTALE.

PSYCHOSES SUR UN FOND DE DÉGÉNÉRESCENCE

MENTALE CHEZ LE VIEILLARD;

Par le Dr TRÉNEL,

Médecin adjoint des Asiles de la région de Paris.

Les dégénérés peuvent, malgré leur prédisposition à délirer,

atteindre parfois un âge avancé sans qu'aucun accident men-

202 CLINIQUE MENTALE.

tal grave vienne attirer l'attention. Chez des malades qui ont

été considérés pendant une longue existence comme des indi-

vidus normaux, il faut rechercher avec soin les signes de désé-

quilibration et les stigmates mentaux qui ont pu passer ina-

perçus et qui, quelque atténués qu'ils soient parfois, n'en four-

nissent pas moins l'explication de certains troubles mentaux

chez le vieillard. C'est de cette façon que l'on peut expliquer

l'éclosion tardive des syndromes épisodiques, comme l'ont

prouvé il y a longtemps les observations deM. Magnan (folie du

doute à soixante-cinqans,onomatomanieàsoixante-troisansl).

Le syndrome épisodique, à lui seul en l'absence de tout autre

symptôme, suffit pour prouver l'existence de cette dégénéres-

cence : il n'appartient qu'à elle. Il est facilement reconnaissable,

même quand il n'apparaît qu'à l'état d'ébauche. Mais d'autres

états délirants qui doivent présenter dans leur mode de pro-

duction, dans leur évolution ou leurs combinaisons certains

caractères spéciaux (polymorphisme, délire d'emblée, etc.)

pour être valablement attribués à la dégénérescence mentale,

peuvent être assez défigurés par l'affaiblissement sénile des

facultés intellectuelles pour devenir difficiles à classer exacte-

ment, surtout si les données qu'on possède sur les antécédents

sont incomplètes. De plus, ces caractères peuvent être d'autant

plus effacés que, si les symptômes développés sur un fond de

dégénérescence n'éclatent qu'à un âge avancé, il est à sup-

poser qu'il existe seulement une base héréditaire peu char-

gée 2, une prédisposition faible, d'où netteté moins grande du

tableau clinique.

Les deux observations que nous rapporterons ici et que nous

avons recueillies à l'asile Sainte-Anne, dans le service de

notre maître M. Magnan, rentrent dans cette catégorie des

psychoses dégénératives chez le vieillard, question sur

laquelle on trouvera les renseignements bibliographiques et

cliniques les plus complets dans la thèse récente de notre col-

lègue, M. Pécharman (1893). Ces deux observations sont à

rapprocher l'une de l'autre à certains points de vue et

démontrent, nous semble-t-il, que les psychoses des dégéné-

rés naissent, marchent et évoluent d'une façon caractéris-

tique, quelque avancé que soit l'âge du sujet et sont facilement

reconnaissables cliniquement quand l'état intellectuel leur

' Magnan. -- Leçons cliniques et recherches sur les centres nerveux,

. 113 ? lIall et Dahove. - Les Dégénérés (tiiblioth. Cliarcot-Debove).

PSYCHOSES DE DÉGÉNÉRESCENCE MENTALE. 203

permet encore de se développer avec quelque ampleur. C'est

en effet moins le détail du délire, sa forme clinique, qui offre

ici de l'intérêt que l'âge auquel on le voit apparaître. L'une de

nos malades a présenté les premiers symptômes mentaux à

quatre-vingt-neuf ans, l'autre à quatre-vingt ans ; chez l'une

c'est d'un délire polymorphe qu'il s'agit, chez l'autre d'un

délire d'emblée des dégénérés.

OSERVATION I. - Femme de quatre-vingt-treize ans, sans affaiblis-

sement intellectuel; mais de tout temps superstitieuse, croyant aux

pressentiments. Hallucinations et illusions du sens du tact, de la

vue et de l'ouïe. Interprétations délirantes. Idées de persécution

systématisées ; mélancolie anxieuse. Double tentative de suicide.

Début de l'affection actuelle à quatre-vingt-neuf ans. Hérédité.

V... veuve P..., née en 1803, entre le 7 janvier 1893 à l'asile

Sainte-Anne, service de M. Magnan.

Antécédents héréditaires. - Les parents étaient des gens très

superstitieux, et sa famille racontait que la maison paternelle était

hantée ; on disait que, au jour anniversaire de la mort de son

père, des a invisibles » n'avaient cessé de monter et descendre

dans les escaliers « en faisant un bruit ressemblent à celui que

feraient des bottes de paille qu'on traînerait sur le sol ».

La malade elle-même a toujours été superstitieuse; elle croit

à l'influence des dates, du 13 ; son fils a été tué un 13, il est né

un 13. Les anniversaires de mort sont des jours néfastes, elle

mourra un de ces jours-là. Elle a souvent depuis des années des

rêves bizarres, où elle voit un homme avec une tête d'animal. Elle

a des pressentiments chaque fois qu'il doit survenir quelque

événement important. Elle n'a jamais fait d'excès de boisson;

actuellement elle boit un litre devin environ pour ses deux repas,

quelquefois un petit verre de vin vieux, ou de cognac.

Elle n'a jamais été malade; elle était même très récemment

encore assez valide, s'occupant un peu du ménage, lisant réguliè-

rement son livre de prières, etc. Elle est atteinte depuis dix ans

d'une légère surdité, qui s'est accentuée depuis deux ans.

L'intégrité de ses facultés intellectuelles est remarquable pour

une personne de cet âge ; en effet, en dehors de ses idées délirantes

et de ses hallucinations, elle raisonne parfaitement bien. Sa con-